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DEUTSCHE
MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
BEGRÜNDET VON D* P. BOERNER
HERAUSOEOEBEN VON
PROF. Dü J. SCHWALBE
GEH. SAN.-RAT IN BERLIN
1923
X L I X. JAHRGANG
LEIPZIG 1923
VERLAG VON GEORG THIEME
INHALTSVERZEICHNIS.
Fortschritte der gesamten Medizin.
Fortschritte der:
1. Strahlentherapie der Tuberkulose, von Ob.-Reg.-
Med.-R. Dr. O. Strauss in Berlin 825. 855.
2. Orthopädie, von Dr. H. Debrunner in Berlin
923.
3. Haut- und Geschlechtskrankheiten, von Priv.-
Doz. Dr. O. Grütz in Kiel 955.
4. Psychiatrie, von Priv.-Doz. Dr. Bostroem in
Leipzig 1023. 1372.
der kleinen Chirurgie, von Prof. Dr. Fessler
in München 353. 882. 1370.
der dermatologischen Diagnostik, v. Prof. Dr.
M. Joseph in Berlin 224. 321. 516. 548. 614. 648.
5- Chemotherapie und Innere Sekretion, von Priv.-
Doz. Dr. B. Bieling in Frankfurt a. M. 1090.
1214.
6. Infektionskrankheiten, von Priv.-Doz. Dr.
O. Moog in Marburg 1123.
7. Haut- und venerische Krankheiten, von Dr.
Evening in Düsseldorf 1158.
8. Ohrenheilkunde, von Prof. Dr. Klestadt in
Breslau 1269.
Spezialärztliche Technik
Geburtshilfliche, von Prof. Dr. M. Henkel in
Jena 19- 56. 418. 758. 823. 918.
Ohrenärztliche, von Prof. Dr. H. Haike in
Berlin 446.
9- Erkrankungen der Verdaungsorgane, von Priv.-
Doz. Dr. Lepehne in Königsberg 1443.
10. Kinderheilkunde, von Prof. Dr. E. Stettner in
Erlangen 1471.
11. Muskelphysiologie, von Prof. Dr. Ebbecke in
Göttingen 1497.
12. Klinischen Konstitutions- und Vererbungsforsch,
v. Priv.-Doz. Dr. H. Rautmann in Freiburg
1 552.
Diagnostik und Behandlung des Rachens,
von Prof. Dr. Finder in Berlin 257. 285. 48l.
547-
Oeffentliches Gesundheitswesen.
1. Impfzwang und Blatternerblindung, von Geh.
Hof-R. Prof. Dr. C. v. Hess in München 21.
2. Die Zunahme der Trunksucht u. Trunkenheit, v.
Geh. Med.- R. Prof. Dr. E. Meyer in Königsberg 60.
3. Die Bekämpfung der Tuberkulose in der Schweiz,
von Prof. Dr. K. Siipfle in München 60.
4. Zum Entwurf des preußischen Tuberkulose -
gesetzes, v. Dr. E. Hart mann i 1 Magdeburg 90.
5- Impfzwang oder Gewissensklausel ? Von Prof. Dr.
L. v. Liebermann in Budapest 122.
6. Die Pockenepidemie in der Schweiz 1921—1922,
von Prof. Dr. G. Sobernheim in Bern 122. 155.
7. Milderung des Impfzwanges? von Primararzt
Dr. Kantor in Warnsdorf 156.
8. Zur Frage der hygienischen Volksbelehrung, von
Dr. G. Tugendreich in Berlin 193.
9- Eine neue Arzneimittelprüfungsstelle 194.
10. Ueber die Gesundheitsstatistik der Ver. Staaten
v. Nordamerika, von Prof. Dr. Sieveking in
Hamburg 226.
11. Die Ausschreitungen der Besatzungstruppen im
besetzten rheinischen Gebiet 258. 287. 355.
12. Ist die Einführung der Gewissensklausel in
Deutschland sozialhygienisch begründet? Von
Geh. Med.-R. Prof. Dr. Flügge in Berlin 389.
13- Beitrag zum Pockenerregerproblem, von Dr.
v. Niessen in Dresden 389.
14. Kurze Bemerkung zu dem v. Niessenschen Auf¬
satz, von Dr. Gins in Berlin 390.
15- Geburtsziffer u. Sterblichkeit in der „Grafschaft“
der Provinz Gelderland u. Kindersterblichkeit in
den Niederlanden, v. San.-R. Dr. Prinzing
in Ulm 420.
16.- Zur Pockenstatistik der Ver. Staaten v. Nord¬
amerika, von Physikus Prof. Dr. Sieveking in
Hamburg 421.
17- Aerztliches im deutschen Strafgesetzentwurf 1919,
von Prof. Dr. Weygandt in Hamburg 521.
18. Rad-Jo und sein Fabrikant vor Gericht, von Geh.
San.-R. Prof. Dr. Schwalbe in Berlin 690.
19- Wege der Tuberkulosegesetzgebung, von Kreis¬
arzt Dr. Kreuser in Merzig 722.
20. Zur Frage der hygienischen Volksbelehrung, von
Dr. E. Liefmann in Freiburg 793.
21. Die wichtigsten Bestimmungen des neuen Preuß.
Hebammengesetzes, von Prof. Dr. Hammer¬
schlag in Berlin 828.
22. Tuberkulosesterblichkeit u. Tuberkulosebekämp¬
fung in d. Niederlanden, v. San.-R. Dr. Prinzing
in Ulm 859.
23- Ueber die Zukunft derstädt. Prosekturen, v. Geh.
Med.-R. Prof. Dr. Aschoff in Freiburg 886.
24. Das Reichsgesetz zur Bekämpfung der Ge¬
schlechtskrankheiten 925.
25- Die 2. u. 3. Lesung des Gesetzentwurfs zur Be¬
kämpfung der Geschlechtskrankheiten, von Dr.
Roeschmann in Berlin 956.
26. Fragen der Seuchengesetzgebung, von Prof. Dr.
M. Neisser in Frankfurt a. M. 990. 1373-
27. Die Bedeutung der internationalen Aerzte-
kommission für das besetzte Ruhrgebiet, von
Priv.-Doz. Dr. F. Lönne in Göttingen 1127.
28. Zur englischen Gewissensklausel, von Dr. H.
Böing in Warstade 1243- 1270. 1306.
29. Ueber die Bekämpfung der Pharaoameise, von
Dr. E. Klieneberger in Frankfurt a. M. 1305-
30. Der Geburtenrückgang in Deutschland u. Frank¬
reich, v. San.-R. Dr. Prinzing in Ulm 1425.
31. Impfschutzjacke zur Verhütung von Spätinfek¬
tionen bei Impfungen, von Ob.- Reg.- R. Dr.
Berger in Berlin 1445-
32. Die Behörde für das Gesundheitswesen in Ham¬
burg, von Prof. Dr. G. H. Sieveking in Ham¬
burg 1473-
33- Die Bewegung der Bevölkerung in der Tschecho-
slovakei 1909—1921, von Ob.-Reg.-R. Dr. E.
Roesle in Berlin 1523.
34. Bemerkungen über Pocken und Impfung, von
Geh. Med.-R. Prof. Dr. Kisskalt in Kiel 1554.
Soziale Medizin und Hygiene.
1. Tuberkulose, Ehelichkeit und Unehelichkeit, von
Prof. Dr. H. Reiter in Rostock 194.
2. Was geschieht zur Erhaltung der gemeinnützigen
Kranken- u. Pflegeanstalten Deutschlands? Von
Prof. Dr. Langstein in Berlin 552.
3- Körpermaße und soziale Schichtung, von Dr.
Woerner in Weißenfels 617.
4. Ueber die Einrichtung eines ärztlichen Reichs¬
dienstes für die sozialen Versicherungsgesetze in
den Niederl.,v. San.-R. Dr. Prinzing in Ulm 957.
5. Zur Frage der hygienischen Volksbelehrung, von
Dr. K. Bornstein in Berlin 989.
6. Sozial- und Familiensorge, von Dr. Paetsch in
Bielefeld 1024.
7. Sammlung u. Abgabe v. Frauenmilch durch die
Säuglingsfürsorgestellen, v. cand. med. 0. Hil-
genfeldt in Wittenberge 1092.
8. Das Schicksal der Kinder minderjähriger Mütter,
von Frl. A. Wi Ising in Greifswald 11 25.
9- Berufsberatung tuberkulöser Kinder, von Dr.
L. Dünner in Berlin 1271.
10. Arzt und hygienische Volksbelehrung, von Dr.
W. Gora in Mannheim- Waldhof 1307-
11. Arzt und Lebensversicherung, von Priv.-Doz. Dr.
Hanauer in Frankfurt a. M. 1308.
12. Die Lungentuberkulose im schulpflichtigen Alter,
von San.-R. Dr. Poelchau in Berlin 1423-
Tropenhygiene.
Frauenkrankheiten u. Geburtshilfe in Afrika, v. Reg.-Med.-R. Dr. F. Appel in Ratibor 555-
554937
INHALTSVERZEICHNIS
Geschichte der Medizin.
i gründung der Zellenlehre, von Prof. Dr. P.
\. Der Arzt Nikolaus Kopernikus im Bilde, von Dr. Diepgen in Freiburg 421. 450.
F. Sorge in Cassel 226. 3, j=jne unbeachtete griechische Dichterstelle über
2. Grundlagen u. Aufgaben einer historischen Dar- Wundbehandlung, v. Geh. Studienrat Dr. Funck
Stellung der Entwicklung der Medizin seit der Be- I jn Magdeburg 859-
a) Rechtsfragen.
Rechtsfragen aus der ärztlichen Praxis, von Ober¬
reichsanwalt Dr. Ebermayer in Leipzig 21. 61.
91. 124. 1059- 1093. 1128. 1554.
Inhaltsverzeichnis:
Alkoholfrage im deutschen und österreichischen
Strafgesetzentwurf 62.
Arzneimittel, unerlaubter Handel mit 124.
Autoritäten und Gebührenordnung 1059-
Bekämpfung gemeingefährlicher Krankheiten, Ver¬
stoß gegen das Gesetz betr. 1093-
Betrug, versuchter 1094.
Ersatzpflicht d. Arztes b. Röntgenschädigung 1093-
— — — bei zwangsweiser Einweisung eines gei¬
stig Gesunden in ein Krankenhaus 1093-
— s. auch Haftung.
Fahrlässigkeit, Haftung für 21.
Fruchtabtreibung, Straffreiheit 22.
Gebührenordnung, Autoritäten und 1060.
Gewerbesteuer 1094.
Haftung des Arztes 1860.
— für Fahrlässigkeit 21.
— des erstbehandelnden Arztes für Fehler des
zweitbehandelnden 1093-
— s. auch Ersatzpflicht.
Hebamme, Fahrlässigkeit einer 22.
— , Unzuverlässigkeit einer 124.
Heilmittel und Reklame 92.
Honorar in Form von Naturalien 1095.
— , nachträgliche Erhöhung 1059-
— für Autoritäten 1059-
— , Entwertungsschaden 1555-
Honorarforderung eines Spezialarztes 61.
Impfung, privatärztliches Attest zur Befreiung
von der 124.
Kassenarzt, Kündigung d. Vertrages seitens d. 1094.
Krankenbehandler, Pflichten des nichtärztlichen
1555-
Kunstfehler, ärztliche 1555-
Kurpfuscher, Fahrlässigkeit von 22.
Leistungswucher 1059.
Operationsrecht 1554.
Psychologie im Zivilrecht und in der sozialen Ver¬
sicherung, zur 61.
Radium, Handel mit 124.
Röntgenbestrahlungen als ärztl. Behandlg. 92- 1128.
1. H. Boruttau, von Prof. Dr. M. Gildemeister
in Berlin 994.
2. A. Ellinger, von Prof. Dr. G. Emden in Frank- 1
furt a. M. 1450. rbc
3. H. Hartmann, von Dr. Haedenkamp in Leip¬
zig 1 59-
Standesangelegenheiten.
Röntgenschädigung, Ersatzpflicht d. Arztes b.1093.
Schwangerschaftsunterbrechung, fahrlässige Tö¬
tung bei 1093-
Schweigepflicht des Arztes 1093-
Sexualprozesse, Schulgutachten über jugendliche
Zeugen in 1094.
Spezialarzt, Honorarforderung eines 61.
Steuerfragen 1094.
Strafensystem in d. bayerischen Strafanstalten 91-
Strafgesetzbuch, z. Besserung u. Linderung 62.
— , Entwurf zu einem deutschen 1128.
Streik und Pflichtkrankenversicherung 1094.
Umsatzsteuer 1094.
Unzurechnungsfähigparagraph 62.
Verantwortlichkeit, zivil- u. strafrechtliche 1060.
Wiederimpfungspflicht 124.
Zeuge vor Gericht, der Arzt als 1093-
Zeugen, jugendliche — in Sexualprozessen 1094.
Zurechnungsfähigkeit, partielle 62.
b) Organisatorische und wirtschaftliche Fragen.
1. Autor, Akademischer Schutzverein, Verleger und
ihre Ansichten über angemessene Honorare, von
Prof. Dr. V. Schilling in Berlin 157-
2. Autor und Verleger und ihre Ansichten über an¬
gemessene Honorare 553-
Bemerkungen zu diesem Artikel, von Prof. Dr.
V. Schilling in Berlin 554.
3. Die Erteilung des Jus practicandi an deutsche
Aerzte in Nordschleswig 554.
4. Ein Muster für zulässige Abzüge bei der Ein¬
kommensteuererklärung 260.
5. Kassenärztliche Verordnungsweise, von Ober¬
apotheker A. Koffka in Berlin 195- 227. 259-
6. Aushilfsfonds der Notgemeinschaft deutscher
Aerzte, von Geh. San.-R. Prof. Dr. J. Schwalbe
196. 261. 796. 1024. 1395-
7.. Die freie ärztl. Behandlung u. die Zukunft der
deutschen Volksgesundheit, von Prof. Dr. Stier-
Somlo in Köln 357-
8. Zur Neuordnung des medizinischen Studiums,
von Prof. Dr. Schi eck in Halle 452.
9. Ist der gewerbliche Mietzuschlag für ärztl. Wärte¬
rn Behandlungszimmer zulässig? 486.
Nekrologe.
4. C. v. Hess, von Geh. Med.-R. Prof. Dr. Krück-
mann in Berlin 1129.
5. Fr. Martius, v. Prof. Dr. Fr. Kraus in Berlin,
1397-
6. J. Orth, von Geh. San.-R. Prof. Dr. Schwalbe
in Berlin 1 27-
7. E.Salkowski.v. Prof. Dr. P.Rona in Berlin 453-
Allgemeines 1 61 . 199- 231. 361. 455- 559- 589- 623.
695- 727. 765- 799- 831. 891. 1453. 1527- 1557-
Anatomie und Physiologie 25- 65- 1 61 . 199. 231.
291. 327. 361. 393. 425- 455- 489- 525. 559- 589- 623.
695- 799- 863- 891. 961. 997- 1027. 1065- 1165- 1221.
1279- 1311. 1347- 1376. 1501. 1 557-
Anthropologie 961. 1571-
Augenheilkunde 27. 66. 98. 131- 164. 396. 428.
458. 562. 627- 700. 834. 866. 933. 964. 1000. 1029-
1067. 1134. 1248. 1402. 1480.
Biographie 25- 199- 831. 1065- 1221.
Biologie 95- 161. 263. 291. 623- 655- 727- 765- 799-
891. 929- 1131. 1245- 1279. 1376.
Literaturberichte.
Chirurgie 26. 66. 97- 130. 163. 201. 233- 265- 293-
330. 364. 395- 427- 458. 492. 528. 561. 591- 626.
657. 698. 730. 768. 801. 833- 866. 893- 931. 963.
999. 1028. 1067- 1098. 1133- 1167. 1189- 1223-
1247- 1282. 1313- 1349- 1400. 1428. 1455- 1478.
1503. 1529. 1559. 1572.
Diagnostik, allgemeine 25- 65- 95- 129- 162.
200. 232. 264. 328. 362. 426. 490. 526. 624. 656.
728. 766. 864. 892. 961. 1165- 1188. 1222. 1246
1280. 1376. 1477- 1527.
Frauenheilkunde 27. 66. 98. 131- 164. 202. 234.
265- 294. 330. 364. 396. 428. 458. 492. 528. 561.
592. 627. 658. 699. 731. 768. 801. 833- 866. 894.
4. Ulrich v. Hutten als medizinischer Schriftsteller u.
sein Verhältnis zu den Aerzten, von Dr. H. H.
Wollenberg in Berlin 1448.
5. Zur Gynäkologie des Talmuds, von Dr. Vorwahl
in Elze 1449-
10. Regelung der Unterbrechung der Schwanger¬
schaft durch Aerzte in Preußen, Baden und
Württemberg 486.
11. Verrechnungsstellen für die Privatpraxis, von
Dr. Graf in Gauting 587-
12. Gesetz z. Erhaltung leistungsfähig. Krankenkas¬
sen, v. Geh. San.-R. Dr. Alexander in Berlin
618.
13. Die Gefängnisarzt-Frage, von San.-R. Dr. J.
Leppmann in Berlin 651.
14. Neue Aufgaben der preußischen Aerztekammern,
von Geh. San.-R. S. Alexander in Berlin 723-
15. Fachärztliche Versorgung der kleinen Städte u.
der Landkreise, von Dr. W. Feilchenfeld in
Berlin 286. 725-
— von Dr. A. Niedermeyer in Schönberg 725.
16. Aerztliche Verrechnungsstellen, von Geh. San.-R.
Dr. S. Alexander in Berlin 926.
17. Verrechnungsstellen in der Privatpraxis, von
Dr. F. Reichert in Burg 991-
18. Die Reform der preuß. Aerztekammern u. Ehren¬
gerichte, von Dr. B. Glaserfeld in Berlin 1161.
19. Die Mittelstandskrankenkassen, von Priv.-Doz.
Dr. Hanauer in Frankfurt a. M. 1184.
20. Einigungsverhandlungen zwischen Aerzten und
Krankenkassen, von Geh. San.-R. Dr. S. Alexan¬
der in Berlin 1216.
21. Das ärztl. Versorgungswesen in Württemberg,
von San.-R. Dr. Bok in Stuttgart 1216.
22. Die Ausgestaltung des prakt. Jahres d. Mediziner,
von Geh. San.-R. Dr.H ansberg inDortmundl273.
23. Auswanderungsmöglichkeiten f. deutsche Aerzte
nach Brasilien, v. Dr. O. Köster in Leipzig 1342.
24. Die Abänderung der hamburgischen Aerzte-
ordnung vom Oktober 1923, von Prof. Dr. G. H.
Sieveking in Hamburg 1 395-
25. Umschau, von Geh. San.-R. Dr. S. Alexander
in Berlin 1447-
26. Wie die Tätigkeit eines Arztes und Professors von
Seiten der Behörden bewertet wird. Von Geh.
Med.-R. Prof. Dr. Bier in Berlin 1473-
27. Gesichtspunkte für die Auswanderung nach den
Vereinigten Staaten v. Nordamerika, von Dr.
Oppenheimer in Berlin 1498.
28. Der Stand der medizinischen Studienreform, von
Geh. Med.-R. Prof. Dr. Schwalbe 1523-
8. E. Reiss, von Prof. Dr. Schittenhelm in
Kiel 522.
9. Th. Rumpel, von Prof. Dr. Hegler in Ham¬
burg 1243-
10. M. Wolff, v. Dr. F. Klopstockin Berlin 1164.
11. Kare wski, v. Prof. DF. P. Rosenstein in Berlin
1474.
932. 964. 999- 1067- 1098. 1134. 1169. 1189- 1225-
1248. 1283. 1314. 1350. 1428. 1455- 1479- 1504.
1530. 1559- 1572.
Geschichte der Medizin 65- 231. 393- 425- 455-
623. 655- 695- 765. 863- 929. 997-
Gesundheitswesen, öffentliches 593-
Haut- und venerische Krankheiten 28. 67-
99- 131- 165- 203- 235- 265- 294. 330. 364. 397-
492. 528. 593- 627- 659- 701. 731- 769. 802. 835-
867. 933- 964. 1000. 1135- 1189- 1225. 1283- 1314.
1350. 1378. 1429- 1480. 1504. 1560. 1572.
Hygiene 28. 165- 203- 235- 265- 331. 364. 493- 562.
628. 701. 731. 769. 835- 964. 1001. 1135- 1225-
1248. 1351. 1561.
INHALTSVERZEICHNIS
V
Innere Medizin 26. 66. 96. 129. 162. 200. 232.
264. 292. 328. 362. 394. 426. 457- 490. 526. 560.
590. 624. 656. 697. 729- 767- 801. 832. 864. 892.
931. 962. 998. 1027. 1066. 1097- 1132. 1166. 1188.
1223. 1246. 1280. 1312. 1348. 1377- 1400. 1427- 1454.
1478. 1502. 1528. 1558. 1 571-
Kinderheilkunde 28. 67. 1 3 1 • 165. 203. 265. 294.
330. 364. 397- 429. 493- 529. 562. 593- 62 7. 659-
731. 769- 803. 835- 867. 894. 933- 964. 1000. 1029.
1068. 1039- H35. 1169. 1189. 1225. 1248. 1283-
1314. 1350. 1378.1403. 1456.1480.1530.1560.1572.
Krankenpflege 96. 697. 930. 1066. 1312. 1454.
Mikroben- und Immunitätslehre 95- 161. 200.
231. 263. 291. 328. 362. 456. 490. 526. 624. 655-
696. 728. *766. 832. 891. 930. 961. 998. 1027. U32.
1187- 1222. 1245- 1501.
Naturwissenschaften 25- 199- 489- -525- 559-
695. 727. 765. 96T. 997- 1065- 1165- 1311- 1347- 1453-
1477-
1. Allerlei aus dem Auslande 63- 92. 124. 229. 422.
486. 556. 587- 652. 692. 795- 1062. 1163- 1309- 1474.
2. Medizin und Kulturgeschichte, von Dr. Vorwahl
in Elze 390-
3. Goethe und der Impfzwang, von Dr. K. Mendel
in Berlin 557-
4. Besprechungen über: a) L. Frank, Seelenleben
und Rechtsprechung, b) Ellger, Das Erziehungs¬
werk im Strafvollzug, von Oberreichsanwalt Dr.
Ebermayer in Leipzig 619-
5. Die Naturphilosophie der Gegenwart, von Dr.
Müller-Freienfels in Berlin 762.
Ohr und obere Luftwege, Krankheiten 27.
265- 528. 592. 700. 802. 867. 1402. 1456. 1560.
Pathologie, allgemeine, und Pathologische
Anatomie 25. 65. 95- 129- 161. 199- 231. 263- 291.
328. 361. 393. 425. '455. 489- 525- 559- 589- 655-
695- 727- 765- 799- 831- 863- 929- 961. 997- 1027-
1065- 1097- 1131. 1165- 1187- 1221. 1245- 1279-
1311. 1347- 1376. 1399- 1427. 1453- 1477- 1501.
1527.
Philosophie 327. 455- 1 1 65-
Psychologie 95- 291. 361. 393- 455- 559- 623- 655-
695- 727- 765. 799- 863- 997- 1131. 1376. 1399-
1 557- 1571.
Sachverständigentätigkeit 28. 67. 1 65- 235-
266. 429- 458. 529- 563- 731- 769- 867- 965- 1001.
1100. 1248. 1351- 1403- 1480.
Soziale Medizin und Hygiene 933- 1069- 1099.
1504. 1561.
Standesangelegenheiten 493.
Feuilleton.
6. Besprechungen über: a) E. Spranger, Lebens¬
formen. Geisteswissenschaftliche Psychologie und
Ethik der Persönlichkeit, b) J. Schultz, Die
Philosophie am Scheidewege. Die Antinomie
im Werden und Denken, von Df. Müller-
Freienfels in Berlin 958.
7. Zu A. Kossels 70. Geburtstage, von Dr. S. Edl-
bacher in Heidelberg 1185-
8. Brief aus Japan, von Prof. Dr. L. Michaelisl217.
9. Ferienkurs für Höhenklima- und Tuberkulose¬
forschung in Davos, von Geh. Med.-R. Prof. Dr.
M. Hahn in Berlin.
Strahlenkunde 25- 65- 95- 161. 292. 456. 490. 526.
589- 624. 656. 696. 728. 800. 864. 891. 930. 1027-
1097- 1132. 1246. 1399- 1 557-
Therapie, allgemeine 26. 66. 96. 129. 162. 200.
232. 264, ,292. 328. 362. 394- 426. 456. 490. 526.
560. 589- 624. 656. 696. 728. 766. 800. 832. 864.
892. 930. 96I. 998. 1027- 1091- 1132. 1166. 1188.
1223- 1247- 1280. 1312. 1347. 1377- 1399- 1427-
1477- 1527- 1557-
Zahnheilkunde 234. 330. 429. 528. 627. 802. 1350.
1504.
Kritische therapeutische Rundschau 30. 429.
628. 803- 965- 1030. 1283-
Aus der ausländischen Literatur.
Ueber Insulin 1029. 1100.
Ueber Kreislaufpathologie und Therapie 1378.
Ueber Krebsprobleme 1561.
10. Besprechung über Grotes: Die Medizin der
Gegenwart in Selbstdarstellungen, von J.
Schwalbe 1308.
11. La Medicina Germano-Hispano-Americana 1309.
12. Ein Jahr Kinderheilstätte „Holstein“, von Dr.
K. Brünecke in Sulzhayn 1 343-
13. 100 jähriges Jubiläum des Allgemeinen Kranken¬
hauses St. Georg in Hamburg, von Dr. Gries¬
bach in Hamburg 1 397-
14. Die Kurzsichtigkeit Goethes und seiner Mutter,
von Prof. Dr. G. Abelsdorff in Berlin 1524.
Sozialhygienische Rundschau.
Sozialhygienische Rundschau 33- 169- 297-
461. 597- 737- 899- 1035- 1193- 1317-
a) Alkoholismus, Bekämpfung des 463- 598- 901-
1038. 1195- 1319-
b) Allgemeines 169- 46l. 597- 737- 1 193-
c) Berufshygiene 36. 300. 600. 740. 1038. 1320.
d) Bevölkerungsbewegung 32. 169. 297. 461. 597-
737. 899- 1035- 1193- 1317-
e) Blindenfürsorge 463-
f) Erholungsfürsorge 462. 900.
g) Ernährungsfürsorge 34. 170.
h) Gefährdetenfürsorge 172.
Ueber:
1. Organische Nahrungsstoffe mit spezifischer Wir¬
kung, v. Prof. M. Jacoby in Berlin 29-
2. Erkrankungen im Linsenkerngebiet, von Dr.
K. Löwenstein in Berlin 67- 99-
3. Arbeiten zur „Unfruchtbarkeit der Frau“, von
Dr. Liegner in Breslau 131-
4. Einseitig kombinierte Quecksilber-Salvarsanbe-
handlung der Syphilis, von Gen. -Ob. -A. a. D. Dr.
v. Pezold in Karlsruhe 166.
5. Die für den Praktiker wichtigen neueren hygieni¬
schen Untersuchungsmethoden, von Prof. Dr.
A. Korff- Petersen in Berlin 204. 235-
6. Die „Pexien“ der französischen Schule, von
Hof-R. Dr. Schober in Wildbad 266.
7. Die intravenöse Metalltherapie, von Prof. Dr.
A. Böttner in Königsberg 331-
8. Die odontogene Infektion, von Dr. med. dent.
Kratz (Köln) 397- 430.
Berlin. Gesellschaft für Chirurgie (11. XII.)
S. 133. (8. I. 23) S. 205. (12. II.) S. 333 u. 365.
(12. III.) S. 495- (30. IV.) S. 869. (14. V.) S. 935-
(27. VI.) S. 1003- (9- VII. )S. 1227. (15- X.) S. 1431-
(12. XII.) S. 1563-
i) Geschlechtskrankheiten, Bekämpfung 35- 171-
299. 464. 599- 740. 1196. 1319-
k) Gesetzgebung, soziale 172. 599-
l) Gesundheitsstatistik 1193- 1317-
m) Jugendpflege und -fürsorge 34. 298. 462. 738.
900. 1195- 1318.
n) Kinder, Fürsorge für geistig zurückgebliebene
und psychopathische 1037-
0) Kinderfürsorge 1194.
p) Krüppelfürsorge 34. 298. 463- 738. 1195- 1318.
q) Leibesübungen 1194. 1318.
r) Mutter-, Säuglings- und Kleinkinderfürsorge 33-
171- 297- 461. 598. 737- 899- 1317-
Kritische Sammelreferate.
9. Salvarsannebenwirkungen, von Dr. P. Tachau
in Braunschweig 493- 529-
10. Lichtbehandlung, v. Dr. A. Laqueur in Berlin 531 .
11. Das Herpesvirus, von Priv.-Doz. Dr. A. Löwen -
stein in Prag 563- 593-
12. Frühdiagnostik der Schwangerschaft, von Dr.
H. Gänssle in Tübingen 659-
13. Migräne, von Prof. Dr. S- Schoenborn in Rem¬
scheid 701.
14. Fortschritte der Masernbehandlung, von Priv.-
Doz. Dr. S. Meyer (Düsseldorf) 732.
15. Bedeutung der Röntgenuntersuchung der Lun¬
gentuberkulose für das ärztliche Handeln, von
Dr. H. Grau in Honnef 769- 804.
16. Röntgenreiztherapie, von Prof. Dr. 0. David
in Halle 867.
17. Kreislaufwirkungen von indifferenten Bädern,
von Prof. Dr. E. Schott in Köln 933-
Vereinsberichte.
— Gesellschaft für Geburtshilfe und Gynä¬
kologie (24. XI.)S. 69. (8. XII.) S. 101. (12. 1.23)
S. 206. (26. I.) S. 333- (16. II.) S. 399- (9- III.)
S. 459- (23. III.) S. 565- (27- IV.) S. 733- (8. VI.)
S-967- (22. VI- u. 13- VII.) S. 1170.(26. X.)S. 1481.
s) Psychiatrie, Soziale 299. 739- 1036.
t) Psychopathenfürsorge 298.
u) Schulkinderfürsorge 33- 170. 297. 598- 737- 899-
1035- 1317.
v) Schulzahnpflege 462.
w) Seuchenbekämpfung 1 71 -
x) Taubstummen-, Schwerhörigen- und Sprachheil-
wesen 170. 739- 1036. 1318.
y) Tuberkulosefürsorge 35- 171- 299- 463- 599- 739-
901. 1037. 1195- 1319-
z) Volkswohlfahrtspflege, allgemeine 172. 464. 902.
aa) Wohnungswesen 36. 300. 600. 901. 1320.
18. Aderlaß, v. Prof. Dr. Fr. O. Hess in Köln 965. 1001.
19. Bedeutung des Kalziums mit Berücksichtigung d.
P-Stoffwechsels, v. Dr. H.Jastrowitz 1031. 1070.
20. Prostataleiden, v. Dr. A. Hübner in Berlin 1102.
21. Neuere Forschungen auf dem Gebiete der Leibes¬
übungen, von Dr. H. Herxheimerin Berlin 1135-
22. Das Schizophrenieproblem, von Reg.-Med.-R.
Dr. Siebers in Leipzig 1169. 1 1 90.
23- Chemotherapie der Tuberkulose, von Prof. Dr.
H. Schlossberger in Frankfurt a. M. 1225-
24. Duodenalsondierung, von Dr. H. Zimmer in
Berlin 1249-
25. Das experimentelle Teerkarzinom, von Priv.-Doz.
Dr. A. Gödel in Graz 1284. 1315-
26. Pneumothoraxtherapie, von Dr. H. Ulrici 1351-
27. Sparsame Arzneiverordnung, von Prof. Dr.
E. Schreiber in Magdeburg 1429.
— Verein für Innere Medizin und Kinder-
' heilkunde (11. XII.) S. 31- (18. XII.) S. 133-
(8.1.23) S. 167. (15- I.) S. 237- (5- u. 19- IE)
S. 365- (12. II.) S. 399- (5- III.) S. 431. (13. HL)
S.459. (14. V.) S. 771. (7- V.) S.805. (28. V.)
VI
INHALTSVERZEICHNIS
5. 869- (11. u. 18. VI.) S. 1033- (9- VII.) S- 1105
(2. VII. )S. 1191. (17- x.) S- 1431- (31. X.)S. 1505. ;
Medizinische Gesellschaft (6. XII.) S. 31
(13. XII.) S. 69- (20. XII.) S. 101. (10.1.23
S. 167- G7-I.) S. 205- (24.1.) S. 237- (31- 1-)
S. 267. (7- II.) S. 295- (14. II.) S. 333- (21.11.)
S. 365- (7- III.) S. 431- (14. III.) S. 459- (21.111.)
S. 495- (25- IV. u. 2. V.) S. 733. (9- V.) S. 771-
(16. V.) S. 836. (6. VI.) S. 895- (13- VI.) S. 935.
(20. VI.) S. 967- (27- VI.) S. 1003- (11- VII.) S.1071.
(18. VII.) S. 1105- (25- VII.) S. 1137- (4. VII.)
S. 1191- (24. X.) S. 1457- (7- XI.) S. 1481.
Bonn. Niederrheinische Gesellschaft für
Natur- und Heilkunde (12. III.) S. 733-
(7- V.) S. 936. (18. VI.) S. 1106.
Breslau. Schlesische Gesellschaft für vater
ländische Kultur (17- XI.) S. 102. (24. XI.)
S. 134. (1. u. 8. XII.) S. 167 u. 206. (19- u. 26. I. |
23) S. 268. (2. II.) S. 295- (9- II.) S. 365- (16. II.)
S. 400. (23- II. u. 9- HI-) S. 497- (2. III.) S. 533.
(26. IV.) S. 734. (4. .V.) S. 956. (I. VI.) S. 1004.
(8. VI.) S. 1033- (27- VII.) S. 1105- (15- VI.)
S. 1137- (22. VI.) S. 1171- (6. VII.) S. 1192.
(29. VI.) S. 1227. (13- VII.) S. 1251. (20. VII.)
S. 1380. (19- X.) S. 1432. (26. X.) S. 1457- (9- XI.) j
S. 1481.
Frankfurt a. M. Aerztlicher Verein (20. XI.)
S. 366. (4. XII.) S. 432. (18. XII.) S. 460. (8.1.
23) S. 595- (22. I., 5- u. 19- II.) S. 734. (5- HI-)
S. 772. (19. HI.) S. 836. (16. IV.) S. 870. (7- V.)
S. 767. (28. V.) S. 1004. (4‘. VII.) S. 1034. (I.X.)
S. 1432. (15. X.)S. 1457. (29. x.) S. 1482. (5- XI.)
s. 1505.
Hamburg. Aerztlicher Verein (10. X.) S. 31-
(24. X.) S. 70. (7- u. 21. XI.) S. 135- (5- XII.)
S. 167- (19- XII.) S. 938. (2. I. 23) S. 295- (30.1.)
S. 432. (16. I.) S. 497- (13- II.) S. 534. (26.11.)
S. 565- (13. u. 27- III.) S. 735- (10. IV.) S. 836.
(24. IV.) S. 895- (8. V.) S. 968. (22. V.) S. 1004.
(5. VI.) S. 1034. (19- VI.) S. 1228. (3- VII.)
S. 1252. (2. X.) S. 1432 u. 1458. (30. X.) S. 1506.
Hannover. Aerztlicher Verein (21. III.) S. 565-
(11. IV.) S. 736. (25- IV.) S. 772. (9. V.) S. 1071.
(30. V.) S. 1171- (3. X.) S. 1458 u. 1482. (14. XI.)
S- 1563- . . u
Heidelberg. Naturhistorisch -medizinischer
Verein (7. XI.) S. 32. (9- XI.) S. 136. (12. XII.)
S. 206. (16. 1.23) S. 268. (30. I.) S/296. (13- II.)
S. 334. (19. VI.) S. 1172. (8. u. 14. V. u. 6. VI.)
S. 1228. (3- VII.) S. 1252.
Kiel. Medizinische Gesellschaft (9- XI.) S. 431-
(23. u. 30. XI.) S. 459- (11- u. 23- 1.23) S. 496.
(l.u. 15. II.) S- 533- (1. III-) S. 595- (9- V.) S. 869.
(31. V.) S. 1072. (14. VI.) S. 1138. (28. VI.)
S. 1227 u. 1251. (12. VII.) S. 1251. (26. VII.)
S. 1286.
Königsberg. Verein für wissenschaftliche
Heilkunde (20. XI.) S. 101. (4. u. 18. XII.)
S. 134. (15- I. 23) S. 267- (29- I.) S. 334. (12.11.)
S. 399- (12. III.) S. 499- (26. II.) S. 533- (26. III.)
S. 565- (9- IV.) S-772. (23. IV.) S.805. (7-V.) S.869.
(5. XI.) S. 1505. (19- XI.) S. 1564.
Leipzig. Medizinische Gesellschaft (7- u. 28.
XI.) S. 70. (5- XII.) S. 102. (9- XII.) S. 135-
(9-1.23) S. 237- (23-I.) S. 400. (6. II.) S. 460.
(20. II.) S. 498. (6. III.) S. 595- (8.V.) S. 870.
(15- V.) S. 968. (29. V.) S. 1004. (12. VI.) S. 1034.
(26. VI.) S. 1106. (10. VI I.) S. 1192. (24. VII.) S. 1286.
(30. X.) S. 1506 . (20. XI.) S. 1564.
München. Aerztlicher Verein (29. XI.) S. 32-
(13- XII.) S. 70. (24. I. 23) S. 296. (21. II.) S. 366-
(7- III.) S. 499- (2. V.) S. 736. (16. V.) S. 805-
(30. V.) S. 837- (13. VI.) S. 895- (11. VII.) S. 1072-
(25. VI.) S. 1172. (7- XI.) S. 1482.
Würzburg. Physikalisch-medizinische Gesell¬
schaft (9. XI.) S. 136. (23. XI.) S. 168. (7- u.
14. XII.) S. 238.
Chirurgen Rußlands, XV. Kongreß der, St. Peters¬
burg, 25- IX. — 1. X. 1922 S. 566.
Chirurgie, 47- Versammlung der Deutschen Gesell¬
schaft für, Berlin, 4.-7- IV. S. 595- 630. 663- 704.
Dermatologische Gesellschaft, XIII. Kongreß der
Deutschen, München, 20. — 24. V. S. 898.
Gynäkologie, Deutsche Gesellschaft für, Heidelberg,
23.-26. V. S. 837-
Versammlungen.
Hals-, Nasen- und Ohrenärzte, Gesellschaft deutscher,
Bad Kissingen, 17-— 19- V. S. 896.
Innere Medizin, XXXV. Kongreß der Deutschen Ge¬
sellschaft für, Wien, 9.-12. IV. S. 629. 661. 703-
Kinderheilkunde, Deutsche Gesellschaft für, Göttingen,
21. u. 22. IX. S. 1404.
Nervenärzte, 13. Jahresversammlung der Gesellschaft
deutscher, Danzig, 12. — 16. IX. S. 1353-
Pathologische Gesellschaft, Tagung der deutschen,
Göttingen, 16. — 18. IV. S. 805.
Psychiatrie, Deutsch. Ver. f., Jena, 20. u. 21. IX. S.1380.
Psychologie, Kongreß für, Leipzig, 18.— 20. IV- S- 1138.
Röntgengesellschaft, XIV. Tagung der deutschen,
München, 1 6. — 18. IV S. 631 -
Sexualwissenschaft, Kongreß der Aerztlichen Gesell¬
schaft f. — u. Eugenetik, Berlin, 15- u. 16. III. S.499-
1. Doctor Medicinae! Von Prof. Dr. R. Müller 37-
2. Ueber unsere Fachsprachen, von O. Beselin in
München 38.
3. Medizinschulen, Universitäten u. die prakt. Aus¬
bildung des Mediziners, von Dr. W. H ansberg
in Dortmund 38. 103. 367-
4. Vorschlag zur Ergänzung der medizin. Prüfung,
von Dr. F. F. Werner in Freiburg 103.
5- Stellung u. Aufgabengebiet d. Landesgewerbe¬
ärzte, v. Gewerbe-Med.-R. Dr. Gerbis in Erfurt
173. 240.
6. Deutschland und Brasilien, ein Gedankenaus¬
tausch, von Eylerts 239-
7- Als Student in England, von H.v. Boehmer 300.
Praemedicus.
8. Vorsicht beim Kauf ärztlicher Instrumente, von
Dr. K. Finkenrath in Berlin 466.
9. Bericht der Breslauer Klinikerschaft über das
Wintersemester 1922/23, von F. Korn 567
10. Aus Max Pettenkofers Frühzeit, von E. Eb¬
stein in Leipzig 665-
11. Für das Recht der Jugend, von H. Schröder in
Greifswald 666.
12. Die Notlage der Medizinalpraktikanten 903-
13. Gegen das Recht der Jugend, v. Dr. O. Reitz903-
14. Das Recht der Jugend, von -H. Schröder in
Greifswald 904.
1 5. Vorschlag zur Ergänzung der medizinischen Prü¬
fung, von Prof. Dr. Joachimoglu 969-
16. Ein Wort zur heutigen Zeit, von F. Meyer in
Berlin 969.
17. Aus Hermann Boerhaaves Briefen, von E. Eb¬
stein in Leipzig 970. 1 1 39-
18. A. v. Haller über seinen Lebensgang, von E. Eb¬
stein in Leipzig 1405-
19. Ein junger Arzt bei Goethe, von E. Ebstein in
Leipzig 1406.
20. Der Mediziner als Werkstudent, von Geh. Med. - R.
Prof. Dr. L. Aschoff in Freiburg 1 507-
21. Zur Ergänzung der medizinischen Prüfung, von
Dr. Werner in Freiburg 1508.
A.
Abderhaldensche Reaktion, von
Abderhalden 199-
- zur Diagnose der Schwan¬
gerschaft 768.
Abdominalerkrankungen, Dif¬
ferentialdiagnose d. Chirurg.
— u. d. Malaria tropica 811.
Abdominaltyphus, Chirurgie d.,
von Madelung 591- 1313-
— Leistungsfähigkeit d. bak-
teriolog. Untersuchung 837-
— , Blutkulturen bei — durch
längere Bebrütung 1502.
— , Diagnose 895-
— , eine Epidemie u. ihre wirt¬
schaftlichen Folgen 701.
— , nosologische Stellung der
Krankheitsformen i. Rahmen
d. septischen Erkrank. 232.
— u. Leberzirrhose 427-
— , Chloroformbehandlg. 1089.
Abführmittel, ein deutsches I
salinisches 807.
Abhandlungen, gesammelte,
von Kehrmann 25.
Abort und Kindbettfieber vom
Standpunkt des Sozialhy¬
gienikers 737-
— , Knochenerkrankung nach
1504.
— , Behandlung 1000.
— , — mit Chinin oral 1314.
— , fieberhafter 98. 837- 1314.
— , d. I2jähr. Diskussion über
d. fieberhaften 1479-
— , Bedeutung der bakteriolo- j
gischen Untersuchung des
Uterussekrets für die Be- :
handlung des fieberndem 530.
— , Statistik d. fieberhaft. 834.
— , Behandl. d. fieberhaft. 330.
1536.
Sachregister.1)
Abort, Proteinkörpertherapie
bei fieberhaftem 164.
— des Rindes, seuchenhaft. 460.
Abortus arteficialis u. Sterilisa¬
tion, Spätwirkung auf Lun¬
gen- u. Kehlkopftuberk. 561.
— — , Augenerkrank. u. 1455-
— — siehe auch Schwanger¬
schaftsunterbrechung.
Abszeß, künstlicher — durch
Einführung von Quecksilber
unter die Haut 698.
— des Caput coeci, appendiku-
lärer submuköser 202.
— intraabdominaler — nach
geplatztem Gallenblasen¬
empyem 385.
— , paranephritisch. 214, 1224.
— , Behandlung des periappen-
dikulären 428.
— , Eröffnung d. peritonsillären
u. retropharyngealen 547.
Abszeß, peri- oder retroperiton.
Weg z. subphrenischen 202.
— , Probepunktion bei recht¬
seitigem subphrenischen 363.
Abszeßbildungen bei Sepsis,
therapeutischer Effekt 264.
Achillessehne, subkutane Zer¬
reißung 31.
Achseldrüsenverkäsung im Ge¬
folge e. Ponndorfimpfg. 1110.
Achselhöhle, Schweißdrüsen¬
abszesse 136.
Achsendrehung innerer Orga¬
ne, Mechanik 802,
— — — und Erklärung des
Küstnerschen Gesetzes 1115.
Acne rosacea 203-
Adalinvergiftung d. Auges 562.
Addisonsche Krankheit, Pig¬
mentbildung bei 167. 395-
— — , Diagnose und operative
Therapie 396.
Adams-Stokesscher Sympto-
menkomplex, durch Atropin
beseitigt 1313-
Aderhautsarkom, zur Diagnose
1134.
Aderlaß 221.
— , kritisches Sammelreferat
965- 1001.
Aderlaßlipämie, Ursache und
Entstehung 456.
Adhäsionen, postoperative —
nach gynäkologischen Lapa¬
rotomien 731-
Adhäsionskoliken, intermittie¬
rende — n. Duodenalulkus
963-
Adiadochokinese 330.
Adipositas beim emphysema¬
tosen Habitus u. ihre Einwir¬
kung auf Lunge u. Herz 118.
— dolorosa 1133-
— s. auch Fettsucht.
>) Die Seitenzahlen bei den Originalartikeln sind fett gedruckt.
INHALTSVERZEICHNIS
VII
Adnexe, Stieldrehung gesunder
— im Kindesalter 164.
Adnexentzündungen, Novopro-
tin bei 700.
— , oper. Behandlung 1530.
Adnexerkrankungen und Ap¬
pendizitis 366. 528.
Adnextumoren, Schwangersch.
und entzündliche 627.
— , — nach doppelseitigen ent¬
zündlichen 659-
— , Torsion 27.
Adoptionen, psychiatrische Be¬
ratung bei 814.
Adrenalin 930.
— , chemische Methoden des
Nachweises 930.
— , intrakardial bei akuter
Herzlähmung 657-
— - initialem Narkose¬
herzstillstand 265-
Adrenalinblutbild bei Erkran¬
kungen der hämopoetischen
Organe 233-
Adrenalindiabetes unter Ein¬
wirkung versch. Salze 11 31.
Adrenalinempfindlichkeitsbe¬
stimmungen bei Erkrankun¬
gen der Schilddrüse 379.
Adrenalinreaktion 863-
Aerzte, die Syphilis als Berufs¬
krankheit der, von T r ii b 1 560.
— in Bayern 160.
— und Krankenkassen 127.
229. 453- 959- 1215. 1451-
— u. Lebensversicherung 1308.
— , Aushilfsfonds d. Notge¬
meinschaft deutscher, s. Not¬
gemeinschaft.
— Memoiren aus vier Jahrhun¬
derten, von Ebstein 1065.
Aerztekammern, neue Aufga¬
ben der preußischen 723
— und Ehrengerichte, Reform
der preußischen 1161.
Aerztekommission für das be¬
setzte Ruhrgebiet, Bedeutung
der internationalen 1127.
Aerzteordnung, Abänderung d.
Hamburgischen 1395.
Aerztetag, Bayerischer 1060.
— , Württembergischer 1061.
Aerztliche Behandlung, freie —
— und die Zukunft der deut¬
schen Volksgesundheit 357.
Aerztliches Versorgungswesen
in Württemberg 1215.
Aether, Wirkung auf die Gefäße
832.
— , bakterientötende Wirkung
des Narkose- 1501.
— ein brauchbares Antisepti¬
kum bei Behandlung der
Peritonitis? 1548.
— -Oeleinläufe, Dämmerschlaf
durch rektale 627-
Aetherbehandlung des Keuch¬
hustens 551.
Aethereingießung bei Peritoni¬
tis, Tod durch 1282.
Aethernarkose, intravenöse 698.
Aetzbehandlung d. Uterus 396.
Afrika, Hochtouren im tropi¬
schen, von Meyer 1426.
— , Frauenkrankheiten u. Ge¬
burtshilfe in 555.
Agglutination, worauf beruht
das Wesen der einfachen
und Gruppen- 696.
Agglutinationstiter, unspezifi-
fische Steigerung durch an¬
dersartige Infekte, insbesond.
Grippe, bei ehemals Typhus¬
schutzgeimpften 1045.
Agobilin bei Gallensteinkrank¬
heit und Erkrankungen der
Gallenwege 1260.
Ahnengarten, der, von Finckh
890.
Ahnenhorst, der, von Finckh
1453.
Akademischer Schutzverein u.
Honorare 157.
Agranulozytosen 1281.
Akropachie, zur Kenntnis 696.
Akinetisch hypertonischer
Symptomenkomplex 626.
Akrodynie, Fall 1033-
Akromegalie, Diabetes insipi-
dus bei 580.
-, Fälle 533- 837-
Akromegaloidismus 865.
Akroparästhesien, zur Patholo¬
gie d. vasokonstriktorischen
1 166.
Aktinomykose derSchädelbasis
1072.
— , Kutanreaktion und Kom¬
plementbindung bei 395-
— , Heilimpfung bei 328.
Akustikus, Erkrankung bei
Frühsyphilis 218.
Albeesche Operation, Dauer¬
erfolge 1004.
— — bei Wirbelsäulentuber¬
kulose 1 531 -
— — , Technik 1313-
Albuminocholie , differential¬
diagnostische Bedeutung 657-
Albuminurie, funktionelle —
und Nephritis im Kindes¬
alter, von Je hie 803.
— und Infarktbildung 834.
— , gutartige — bei Schulkin¬
dern 165-
— als Zeichen vermehrten
Eiweißzerfalls bei geschädig¬
ter Nierenfunktion 456.
— u. Zylindrurie bei chirurgi¬
schen Nierenkrankheit. 1 559-
— bei Frühsyphilis 550.
— , Bence-Jonessche — bei
Leukämie 533-
— , orthostatische 1529-
Alimentationsprozeß, Sachver¬
ständigengutachten im 731 -
Alkalisalzaufnahme lebender
Pflanzenzellen, Beeinflussung
durch mehrwertige Katio¬
nen 799-
Alkohol und Lungentuberku¬
lose, von Gerwiener 235-
— , Konto des — in der deut¬
schen Volkswirtschaft, von
Elster 463-
— , Wirkung auf die Gefäße 832.
— , — - Azidität des Ma¬
gensaftes 1 1 .
— , „vergällter“ — zur Hände¬
desinfektion 93.
Alkoholamblyopie, Zunahme
nach dem Kriege 700.
Alkoholfrage, Grundriß, von
Wlassak 28. 463-
— in der Schule 294.
Alkoholinjektionen bei Trige¬
minusneuralgie 626.
Alkoholismus, Schutz der Fa¬
milie vor 36.
— , biologische und soziale Fol¬
gen 598.
Alkoholknappheit während des
Weltkrieges, Wirk. 901. 11 00.
Alkoholmißbrauch, Zunahme
der durch — bedingten psy¬
chischen Störungen 267.
Alkoholverbot in Amerika, von
Küppersbusch 1319-
Alkoholpellagroid, Fall 1105-
Alkoholschäden, Bestimmungen
zur Einschränkung der — im
Reichsnotgesetz 1195.
Allopselaphie 265-
Alopecia areata, Röntgenreiz¬
dosis bei 89.
Altersphthise, Aetiologie 931.
Alutin-Albargin bei weiblicher
Gonorrhoe 203-
Alternans, Beziehungen zwi¬
schen Flimmern und 831 •
Alttuberkulin, diagnostischer
Wert bei Knochen- und Ge¬
lenktuberkulose 1 349-
Alveolarluft,C02-Spannungder
— und Chloride des Blut¬
serums, sowie zur Pathologie
der Magensekretion 696.
Alveolarpyorrhoe, zur Aetiolo¬
gie 1155.
Amaurose nach Genitalblutun¬
gen 1456.
Ameisensäureinjektion, genera¬
lisierte Psoriasis nach 492.
Amenorrhoe, Röntgenbehand¬
lung 164.
Amentia, Klinik und Pathologie
1380.
Aminosäuren, Polypeptide und
Proteine, von E. Fischer525-
Amnestische Zustände, zur
Psychopathologie und Psy¬
chotherapie 1380.
Amöbenruhr, Yatren u. 427.
Amputationsstümpfe Jungend¬
licher 428.
— , Tragfähigkeit 592.
Amyostatischer Symptomen¬
komplex, v. Bostroem 1312.
Amyotrophie u. Tabes 626.
Anaemia lenta 1427-
— aplastica und trhomboly-
tische Purpura 81.
— , schwere chronische — und
Darmpolypen 1188.
— Biermer, Behandlung 767.
— intra graviditatem, perni¬
ziosaähnliche 438.
— perniciosa 962.
— — , Anguillula intestinalis
als Ursache 83.
— — , familiäre 657-
— — , Hungerabart 400.
— — , zur Pathogenese 80.
— — , Behandlung 1030.
— — , ätiotrope Therapie 201.
— — , Arsenbehandlung 1348.
— — , Neosalvarsan und Elek-
troferrol bei kryptogeneti¬
scher 1428.
— pseudoleucaemica infantum
bei Zwillingen 933-
Anämien, Bluttransfusion bei
kindlichen 397-
— , Nierenfunktion bei 427.
— , Behandlung 999-
— , — mit kolloidalen Metallen
698.
— , große Eisengaben bei 1281.
— , Schilddrüsentherapie b. 962.
Anästhesie und Tuberkulin¬
reaktion 113.
— , para vertebrale — zur Dif¬
ferentialdiagnose von Er¬
krankungen der Gallenblase,
des Magens, der Niere und
des Wurmfortsatzes sowie
zur Behandlung postoperati¬
ver Lungenkomplikation. 6 58.
— der Frau, sexuelle 237-
Anaphylaktische Erscheinun¬
gen durch Pferdefleischgenuß
952.
Anaphylaktischer Shock 328.
1222.
— — beim Meerschweinchen,
Mechanismus d. akuten 1312.
Anaphylaxie, Blutveränderun¬
gen bei 1245.
— des Hundes, Blutlipoide bei
425-
Anatomie, Lehrbuch und Atlas,
von Rauber-Kopsch 231 •
489-
Anatomie , Lehrbuch von
Pernkopf 697.
— des Großhirns, von Lan¬
dau 559-
— ■ der Wirbeltiere, mikrosko¬
pische, von Krause 361.
— , topograph. — dringl. Ope¬
rationen, von Tandler 833-
— für Schwestern, von Frie¬
demann 1066.
Aneurysma aortae descend.
nach Unfall 935-
— — — mit pulsierender Vor¬
wölbung unterhalb der linken
Skapula 1558.
— Carotis communis 70.
— der Subklavia 333-
Aneurysmen aortae abdom.,
Klinik u. besondere radio-
skop. Merkmale 1571-
— der Aorta descendens, Rönt¬
gendiagnose 457-
— — Gehirnarterien 1 431 -
Angina, begleitende 562.
— , Argaldon bei 1470.
— pectoris, Klinisches und
Therapeutisches 833-
— - — , zur Pathogenese und
Therapie 931.
— — , operative Behandl. 706.
— — , Exstirpation d. Hals-
Brustsympathikus bei 656.
— — , Depressordurchschnei-
dung bei 897-
— — , Operationen an den
Herznerven bei 945.
— — vasomotoria 756.
— Plaut-Vincenti 527-
— — — , Eosinophilie bei 279.
— — — , Jodtinkturpinselung
bei 1304.
— — — , Trypaflavin bei 617.
Angiome, maligne 1072.
Angioneurotischer Symptomen¬
komplex bei Salvarsanbe-
handl., zur Verhütung 923.
Angiospastische Angstzustän¬
de, Nerven Vereisung bei 1479-
Angstzustände, medikamentöse
Therapie 1281.
Anguillula intestinalis als Ur¬
sache einer schweren sekun¬
dären bzw. perniziösen Anä¬
mie 83.
Animasa, experimentelle Unter¬
suchungen über 26.
Ankylosen der Fingergelenke,
angeborene 1028. 1 1 33-
Anophthalmus, doppelseitiger
kompletter — infolge Apla¬
sie des Vorder- und Mittel¬
hirns 1402.
Anstaltspflege, getrennte — der
jung. u. ält. Säuglinge 1403-
Anthropometrische Untersuch,
bei Jugendl. in Wien 1480.
— — an Schulkindern in
Oesterreich 1560.
Antimon in der neueren Medi¬
zin, von Schmidt 656.
Antipyrese und Blutserumkon¬
zentration 832.
Antipyrininjektion, epidurale
— bei Ischias 96.
Antisepsis, chemotherapeuti¬
sche 745. 1322.
— - und Asepsis, Technik 1370.
Antiskorbutische Nahrungsmit¬
tel, Wirksamkeit einig. 1016.
Antrieb, Mangel an — von
innen gesehen 292.
Antrotoniewunden, chemische
Wunddesinfektion bei offen
behandelten 897-
Anurie nach Nephrektomie 565-
— — Operation, zur Thera¬
pie der reflektorischen 631-
- \ 1 •’i
Anurie , Verschwinden nach
Nierenbestrahlungen 1279.
Anus praeternaturalis, Ver-,
Schlußoperationen 932.
— — , Verschluß mit der ein¬
zeitigen blutigen Sporndurch-
trennung 730.
— — , Sphinkterersatz b. 999-
Aorta abdominalis, Klinik u.
besond. radioskop. Merkmale
d. Aneurysmen 1571-
— descendens, Aneurysma
nach Unfall 935-
— — , — mit pulsierender Vor¬
wölbung unterhalb der lin¬
ken Skapula 1558.
— — , Röntgendiagnose des
Aneurysmas der 865-
— , Querrisse u. peripherische
Aneurysmen 1478.
Aortenaneurysma und Tracheo¬
tomie 365-
Aortenchirurgie, experimentel¬
ler Beitrag 706.
Aorteninsuffizienz und Trom¬
melschlägelfinger 1066.
Aortenklemme 731 .
Aortenkompressorium93 1 . 1 004.
Aortitis luica, Nervensyphilis
und 1133-
— — , Röntgendiagnose 457-
— — , Behandlung 175.
— , nicht syphilitische infek¬
tiöse — mit Aneurysma¬
bildung 498.
Aphasie, assoziative 1378.
— , Aenderung psychischer
Funkt, b. transkortikaler 729-
— , Behandlung 1482.
Apoplexie u. Gehirndruck 66t.
— , traumatische 1223-
Appendix, seit. Fund in d. 591 •
— als Inhalt v. Hernien 1247-
— , Pseudotuberkulose 1137-
Appendizitis und Adnexerkran¬
kungen 366. 528.
— , akute — b. Schulkind. 867.
— , Röntgendiagnose der chro¬
nischen 449. 757.
— und Hämaturie 395-
— , mesenteriale und perito¬
neale 274. 349.
— und Oxyuren 265-
— — Peritonitis in gravi -
ditate 98.
— — Pseudoappendizitis
durch Ruhramöben 96-
— beim Säugling und im frü¬
hen Kindesalter 1066.
— und anaerobe Streptokok¬
ken 963.
— , Ulcus ventriculi und 566.
— und Witterung 730.
Apraxie, klinische und anato¬
mische Stud., v. Brun 200.
Arbeitstherapie in der Heil- u.
Pflegeanstalt Emmendingen
264.
Argaldon bei Anginen 1470.
Argentocystol bei Gonorrhoe
852.
Argentoxyl bei Gonorrhoe 1225-
Arginin, Abbau i. d. Leber 334-
Argochromin d. Geburtsh. 131-
— bei Puerperalfieber 627.
Argyrie der Haut nach Silber-
sal varsanbehandlung 1 1 06.
Arhythmien, diagnost. Irrtü-
mer bei 1478.
Arsalyt bei Febris recurrens
1150. 1205.
Arsen, Angewöhnung an 1030.
Arsenkuren, Blutserumkonzen¬
tration bei 456.
Arsenmedikation, chronische —
und Stoffwechsel 624.
Arteria axillaris, chirurgische
Anatomie 931-
VIII
INHALTSVERZEICHNIS
Arteria ' axillaris , traumat.
Affektionen 1133-
— pulmonalis, Sklerose im Ge¬
biet der 1015.
Arterien, Schlängelung 727-
— und Venen, röntgenographi¬
sche Darstellung 1457-
Arterienverkalkung im 1. Le¬
bensjahre 632.
Arteriolensklerose, Hypertonie
und Herzhypertrophie 456.
Arteriosclerosis cerebri, die Zer¬
gliederung des psychischen
Krankheitsbildes bei, von
de Monchy 590.
Arteriosklerose, Genese 655-
— , experiment. Erzeugungl29-
— und präsklerotische Hyper¬
tonie 697.
— , intestinale 201.
— , Beziehungen der Jodthera¬
pie zur Klinik und Patho¬
logie der 656.
— , Kieselsäuretherapie 767-
— , Telatuten bei 151. 931.
Arteriotomie bei Pneumonie
1189.
Arthigon, verbessertes 832. 1 030.
Arthritiden, Allgemeinbehand¬
lung d. chronischen 657-
Arthritis deformans, ihre Ab¬
arten u. Behandlung 704.
— — , Folgen abnormer Reize
auf die Gelenkenden u. ihre
Bezieh, z. Pathogenese d. 705-
— urica, Röntgenbilder v. 1400.
— — s. auch Gicht.
Arthrodese des Fußgelenksl225-
Arthrodesenoperation nach
Cramer, Spätresultate 731-
Artopon als Antidiarrhoikum
200.
Artsteigerung 1041.
Arzneibehandlung, Lehrbuch d.
klinisch., von Penzoldtl280.
— des praktischen Arztes, von
Bachem 1132.
— , alternierende 624.
Arzneidispensier- u. Rezeptier-
kunde, von Burow 456.
Arzneimittel, die Nebenwirk. d.
mod., v. Seifert 696. 1027.
— und Gifte, Mikrochemie,
von Mayrhofer 1 347-
— , neue 582.
— , — , Spezialitäten und Ge¬
heimmittel 1019.
Arzneimittelprüfungsstelle,
neue 194.
Arzneiverordnung, Sammelre¬
ferat über sparsame, von
Schreiber 1429.
Arzneiverordnungslehre. Phar¬
makologie und Toxikologie,
von Wassermann 728.
Askariden außerhalb des Darm¬
kanals 400.
— des Magendarmtraktus im
Röntgenbilde 66. 1313-
Askarideneier, morphologische
Variationen 659-
Askaridiasis, zur Diagnose und
Behandlung 1020.
— bei einem Säugling 478.
— hepatis 201.
Askarislarven, anatom. Verän¬
derungen im Tierkörper bei
experim. Infektion mit 1501.
Aspermatismus, Involutions-
1547.
Aspermie, relative — ohne Er-.
krank, d. Genitalorgane 121.
Asphyxie des Kindes während
und nach der Geburt 56.
Aspirinschnupfpulver 1469.
Asthenie, Serumkalkspiegel bei
673. _
Astheniker, Reaktionsfähigkeit
bei 267- 1165- 1376.
Asthma, alimentäres 590.
— bronchiale s. Bronchial¬
asthma.
— thymicum, chirurgische Be¬
handlung 1247-
Astonin 1551.
Ataxie, hereditäre 625-
— , Koordination und 296.
— , Einfluß der Labyrinthrei¬
zung auf die zerebellare
dynamische 931 .
Atem- u. Tonkontrollapp. 733-
Athetose des Kindesalters, dop¬
pelseitige 1350.
Atmungserregende Heilmittel
' 490.
Atophanwirkungen 696. 930.
Atresia ani vaginalis mit Kreuz¬
beinbildung 730.
Atrioventrikuläre Automatie
560.
Atrioventrikularsystem, zur
Entwicklung 936.
Atropin Vergiftung durch 15-
fache Maximaldosis 201.
Atropinzerstörungsvermögen d.
Kaninchenserums 366.
Auge, Die Funktionsprüfung
des, von Elschnig 964.
— , Stellungsanomalien und Be¬
weglichkeitsstörungen, Ny¬
stagmus, Störungen der Pu¬
pillenreaktion, Exophthal¬
mus und Enophthalmus usw.,
von Bielschowsky 396.
— , Mikroskopie des lebenden,
von Koeppe 834.
— , Bromuural- und Adalin--
Vergiftung 562.
— , zur Ernährung 165-
— , Gesichtsfeld bei abnormer
Ermüdbarkeit des 99-
— , Druckschwankungen nach
Entleerung der vorderen
Kammer 99.
— , lymphatische Zirkulat. 134.
— , Experimentelles zur Zir¬
kulation 134.
— , Röntgenempfindlichkeit d.
einzelnen Teile 397-
Augenbewegungen, Abhängig¬
keit der räumlichen Orientie¬
rung von den 458.
Augenentzündung, pathologi¬
sche Hautdispositionen und
phlyktänuläre 1402.
— , experiment. Untersuchung.
über phlyktänuläre 1402.
Augenerkrankungen und künst¬
licher Abort 1455-
— , Vererbung 627.
— , Ektebin bei skrofulösen 429.
— , Mirion bei syphilit. 696.
Augengeschwülste bei der tu¬
berösen Gehirnsklerose u. ver¬
wandten Krankheiten 834.
Augengonorrhoe, parenterale
Milchinjektionen bei 803-
Augenheilkunde, Handbuch,
von Axenfeld und Elsch¬
nig 164. 428. IO67.
— , von Axenfeld 1029.
— , Lehrbuch, von Römer
1000.
— , — ■ und Atlas, von Axen¬
feld 396. . . .
— , Grundriß, v. Schieck 98.
Augenhöhle, symmetrische Tu-
berkulome 562.
Augenmetastasen bei Sepsis 429.
Augenmuskelstarre bei Ence¬
phalitis epidemica 1354.
Augenmuskelstörungen, abnor¬
me Kopfhaltung infolge von
1387.
Augenstörungen im Gestations-
prozeß 1465. 1490.
Augentuberkulose, Friedmann-
sches Mittel bei 429.
Augenzittern s. Nystagmus.
Ausflockungsreaktion, Häufig¬
keit bei Kindertuberkul. 278.
Aushilfsfonds s. Notgemeinsch.
Auskultation 837-
Ausland, Allerlei aus dem 63.
92. 124. 229. 422. 486. 556.
588. 652. 692. 795. 1062.
1163. 1309. 1474.
Auslandshilfe, Leistungen und
Aufgaben 34.
Ausschreitungen der Besat¬
zungstruppen im besetzten
rhein. Gebiet 258. 287. 355.
Auswanderung deutscher Aerz-
te nach Brasilien 1342.
— nach den Vereinigten Staa¬
ten v. Nordamerika 1498.
Auswurf s. Sputum.
Autohämotherapie bei Haut¬
krankheiten 1314.
Autooxydationen 327.
Autor, Akademischer Schutz¬
verein, Verleg, u. Honor. 157.
Avitaminose 162.
— und Hungerzustand, ver¬
gleichende Untersuchungen
über die Assimilationsfähig¬
keit der Zellen bei 110.
— und Leberexstirpation in
ihren Beziehung, z. Zucker¬
stoffwechsel 140.
— bei Fischen 489-
Azetonurie bei laugevergifteten
Kindern 627.
— in d. Schwangerschaft 1283-
Azidosis, Werdegang der Lehre
von der 1412.
— u. Schwangersch. 69. 1225.
Azoospermie, zur Diagnose mit¬
tels der Expression der Sa¬
menblasen 731.
B.
Bacillus lactis aerogenes, Pa¬
thogenität 1132.
Bacteriophage, The, von
d’Herelle 766.
Bäder, Sammelreferat über
Kreislaufwirk. v. indiff. 933-
— , hydrostatische Druckwirk.
im venösen System und 20t.
Bakterien, Einfluß des Mediums
auf die Resistenz 832.
— , akzessorische Nährstoffe u.
Wachstum der 1456.
— , kulturelle Differenzierung
säurefester 832.
Bakteriologie, die experiment.
— u. die Infektionskrankh.,
von Kolle u. Hetsch 890.
— , Lehrb., von Heim 263.
— und Serologie, Technik und
Methodik, v. Klimmer 655.
— für Zahnärzte, v. S e i t z 627.
Bakteriophage, der — u. seine
Bedeutung für die Immuni-
. tät, von d’H Grelle 200.
Bakteriophagen d’ Herelles im
Säuglingsstuhl 1456.
— , Desinfektionsversuche mit
696.
Bakteriophagenproblem 728.
Bakteriurie und Vulvitis 834.
Bakterizide Substanzen, Ver¬
stärkung durch hyperton.
Traubenzuckerlösung. 1066.
Balantidien- Enteritiden 1437.
Balkenstich, Kontrolle durch
Enzephalographie 96.
Balneologie u. Gynäkologie 932.
Balneotherapie, allgemeine 352.
— , einheitliche Gesichtspunkte
für physikalische und 200.
— unter dem Gesichtspunkt
d. unspezif. Reiztherapiel 399-
Balsamextrakte, Versuche mit
Meinickes cholesterinfreien
1441.
Bang, H., Gedanken zum Se¬
xualitätsproblem, von Was-
butzki 95.
Baryum sulfuric., Anwendung
in d. Medizin 1 558.
Baryumsulfatstein, Darmver¬
schluß durch 1224.
Basalfibroid 999-
Basalstoffwechseluntersuchun¬
gen bei Schilddrüsenerkran¬
kungen 655-
Basedowsche Krankh. 335. 371.
— — , diagnostische und prog¬
nostische Gesichtspunkte560.
— — , Kohlenhydratstoffwech¬
selanomalien u. Pankreas¬
veränderungen bei 1 477-
— — , latente 625.
— — , Magensekretion b. 1436.
— ■ — , Problemstellung bei der
363.
— — , Therapie 1098.
— — , neues Heilverfahren656.
— ■ — , Vor- und Nachbehand¬
lung mit Chinin, hydrobro-
mic. 1529.
— — , operat. Behandl. 338.
— — , Resektion des Zervikal¬
sympathikus bei 561.
— — , Röntgentherapie 457-
1247-
Bauch, auskultatorische Be¬
funde am 1222.
Bauchchirurgie, Demonstratio¬
nen aus der 333-
Bauchdeckengeschwülste, ent¬
zündliche 163.
Bauchdeckenfistel nachOvarial-
empyem 627.
Bauchfellerkrankungen, Be¬
handlung der tuberkulösen —
im Kindesalter, von Finkei¬
stein und Rohr 67.
Bauchhämatom, spont. 1409.
Bauchhöhle, die durch tierische
Parasiten hervorgerufenen
chirurgischen Erkrankungen
der, von Kehl 97.
Bauchhöhlenblutung bei Tu¬
benschwangerschaft 894.
Bauchhöhlenorgane, direkte u.
indirekte Gegenstoßverletz,
der parenchymatösen 1168.
Bauchkoliken, Differentialdia¬
gnose 1 377-
Bauchkrankheiten, zur speziel¬
len Diagnostik 275. 349.
Bauchlage, lebensrettende 17.
„Bayer 205“. 264. 672.
— — , Prüfung in Afrika 1039.
Bayern, die Aerzte in 160.
Bazillen, Verhalten säurefester
— im Meerschweinchenkör¬
per 766.
Beckenaneurysma 1028.
Beckenendlage, Extraktion in
1233.
Beckenerw,iternde Operat. 825.
Beckenfrakturen, Dauerergeb¬
nis 1134.
Beckenniere als Geburtshinder¬
nis 295-
Beckenossifikation 455-
Behelfstechnik, ärztliche, von
v. Saar 1166.
Behörden, Bewertung d. Tätig¬
keit eines Arztes u. Prof,
durch die 1473.
Beiersdorfs Aerztekalender 160.
Belgien, Bevölkerungsbewe¬
gung 1913—1920 in 1 1 93-
Benzoereaktion, Versuche mit
der 968.
Benzolvergiftung, chron. 1120.
Bergarbeiter.Lungentum.b. 704.
— im Erzgebirge, Krebsform
der 632.
— , spirometrische Untersu¬
chungen an 1221.
Beriberi, experimentelle Rat¬
ten- 895.
— , Hirnerscheinungen bei
Säuglings- 1456.
Berkefeldkerzen, Porengröße u.
Strömungsgeschwindigkeit in
628.
— , verstopfte — wieder durch¬
gängig zu machen 628.
Berlin, das medizinische, von
Mamlock 290.
Berufsberatung, Arzt und, von
Peyser 235-
— unter besonderer Berück¬
sichtigung der körperlich od.
geistig Anormalen und Er¬
werbsbeschränkten 740.
— tuberkulöser Kinder 1271.
Berufserkrankung im Seiler¬
gewerbe 300.
Berufswahl, der Arzt und die
Berücksichtigung der körper¬
lichen Eignung bei der, von
Fischer-Defoy 562.
Besatzungstruppen im besetz¬
ten rheinischen Gebiet, Aus¬
schreitungen d. 258. 287. 355.
Bestätigungsreaktion 734.
Bestrahlungsstuhl 1427.
Betäubungsverfahr., neues 232.
Bevölkerungsbewegung in Bel¬
gien 1913—1920 1193-
— — Britisch- Indien 1 91 3 bis
1920 1035-
— — England und Wales 1913
bis 1920 169.
— — Frankreich 694.
- Japan 1913—1919 737-
— — den russischen Haupt¬
städten 597-
— - — der Schweiz 1913—1922
1317.
— — Spanien 1913— 1921 46l.
— — Tschechoslovakei 1909
bis 1921 1523.
- Ungarn 1913— 1922 899-
Bewußtsein, Sitz 1200.
Bild und Gedanke 625.
Bilirubin im Blut 930.
— — Harn 1187.
— , Topik der Umwandlungs¬
stätten der Chloroformlös¬
lichkeit 1311-
Bilirubinbestimmung im Se¬
rum, klin. Bedeutung 376.641.
Billroth, Th., von Gersuny
25-
Bindehautentzündung s. Kon¬
junctivitis.
Biochemie, Grundriß, von
Hahn 1027.
Biologie, Pathologische, von
Much 161.
Bismogenol bei Syphilis 1116.
— , Mundschleimhauterkrank,
bei Behandlung mit 1000.
— s. auch Wismutbehandlung
der Syphilis.
Bizepssehne, Zerreißung der
langen 805-
Blase, Fettsteine in der 982.
— , Fortschritte der Kinema-
toskopie 1431 -
— , kinematographische Auf¬
nahmen des Inneren 733-
— , Lymphangioendotheliom
1479- . .
INHALTSVERZEICHNIS
IX
Blase, Anatomie u. Physiologie
des Nervenapparates 1 1 87-
— , zur Pathologie 1171.
— , Probeexzisionen 163-
— , Saugkatheterismus 1098.
1503."
— , neuer Weg zur 893-
Blasendivertikel 1431-
— im Röntgenbild 1400.
— kongenitale 1134.
Blasenektopie 399-
Blasenmethode, Ergebn. 1280.
Blasenmole bei Zwillings¬
schwangerschaft mit einem
normalen Ei 121.
Blasenmolen, Ausräumung gro¬
ßer 1000.
Blasenpapillome, rezidivieren¬
de 496.
Blasenscheidenfistel 700.
— , Operation großer 1560.
Blasenstein mit Paraffinkern
267-
Blasentuberkulose, isolierte626.
— , Röntgendiagnose 630.
Blastomykosefrage, zur 898.
Bleiarbeiter, Gangrän der unt.
Extremitäten bei 1428.
Bleilähmung nach Genuß blei¬
haltigen Obstweins 963.
Bleistaub, Inhalation von 696.
Bleivergiftung, Streckerschwä¬
che als Symptom der Blei¬
aufnahme und 729. 1320.
Bleiwirkung bei Buchdruckern
1038.
— , Fehlerquellen bei der Früh¬
diagnose 212.
Blinde, wirtschaftliche Lage in
Deutschland 463-
Blockherz, Beeinflussung durch
Arzneimittel 527.
Blut, Veränderungen bei der
Anaphylaxie 1245.
— und Blutparasiten, Methode
zur Schnellfärbung 892.
— , Bilirubin und Fibrinogen
im 930.
— , Chemie 735-
— , okkultes — in den Fäzes
bei Säuglingen und im frühen
Kindesalter 529.
— , faden- und stäbchenförmi¬
ge Gebilde im 120.
— , Einfluß der Guanidinver-
giftung auf den Ca- und
Phosphatgehalt 930.
— b. hepatogenem Ikterus 766.
— , Einfluß hämostyptischer
Medikation auf den Kalk¬
gehalt 96.
— , Kohlensäurebindungskurve
u. ihre Jahresschwank. 831.
— , Konzentration 1312.
— , Methode zur Entnahme u.
Versendung zwecks Leuko¬
zytenzählung 449.
— , Phosphatidgehalt nach
Milzbestrahlung 1222.
— , Einfluß akzessorischer
Nährstoffe 1403.
— des Neugeborenen, neue
' Reaktion 1029.
— , Wert des Nachweises ok¬
kulten — speziell beim Ma¬
genkarzinom 1401.
— , Bakterizidie des — bei
Pneumonie 526.
— , Verhalten des Rest-N im —
bei Reiztherapie 1463.
— , Wirkung der Röntgen¬
strahlen u. d. Purinkörp. 704.
— , Sauerstoffüberdruckatmung
und 161.
— bei Scharlach 627.
— , Wirkung von Silberpräpara¬
ten auf die physiologische
Bakterizidie 363.
Blut, spermatozoentötende Wir¬
kung 704.
— , akute infektiöse Stamm¬
zellenvermehrung im 865.
— , Stickstoffbestimmg. im 485.
— , wird Traubenzucker im —
durch andere Bestandteile
für die Oxydation in den Ge¬
weben vorbereitet? 1 165-
— , Tuberkelbazillennachweis
im 78.
Blutbefunde, bakteriologische
— bei Fleckfieber 362.
Blutbild, das — und seine kli¬
nische Verwertung, von
Schilling 394.
— als diagnost. Symptom 979.
— , Veränderung nach Inhala¬
tion von Bleistaub 696.
— , Bedeutung bei akut ent¬
zündlichen chirurgischen Er¬
krankungen 657-
— , eosinophiles — und Digitalis
1028.
— bei Ostitis fibrosa 364.
— der Tuberkulose im Hoch¬
gebirge 697-
— , weißes — bei Ruhr 767.
— , — — bei Intrakutaninjek¬
tionen und der Hämoklasie-
probe 865-
— , - auf Gelatineinjektio¬
nen bei tuberkulösen Kin-
1 dern 1069.
— , — — nach diagnostischer
Tuberkulinanwendung 328.
— , Beeinflussung des weißen
— durch Phlogetan 1028.
Blutbildungsherde in der Pro¬
stata und in der Fußsohlen¬
haut bei Neugeborenen und
Föten 593-
Blutbilirubin und Urobilino-
genurie, Einfluß von Galle¬
fluß und Nahrungsaufnahme
auf 766.
Blutdruck, zum Studium des
arteriellen 95-
— , arteriell. Minimaldruck 697.
— , Verfahren zur Bestimmung
des wahren 394.
— , Werte beim gesunden Men¬
schen 803.
— , Harnstauung und 1458.
— , Einfluß der Hypophysen¬
extrakte 264.
— , Schwankungen bei Nieren¬
krankheiten 698.
— , Aenderung durch operative
Eingriffe 1455-
— bei Operationen in Novo¬
kain - Suprarenin - Anästhesie
1455-
— , Schlafbewegung 95.
— , Beziehungen stickstoffhal¬
tiger Substanzen im Aether-
und Chloroformextrakt des
Blutes zum 393.
Blutdruckmessung bei chi¬
rurgischen Eingriffen 163.
— , die supramaximalen Zeiger¬
ausschläge der Oszillator. 519.
— nach Korotkow 71.
— — — , Stethoskop zur 485.
Blutdrucksteigerung 455-
— , Behandl. d. arteriell. 1379-
Blutergelenk und seine Bezie¬
hungen zu den deformieren¬
den Gelenkerkrank. 705-
Blutersatzflüssigkeiten, physio-
log. Betrachtungen über 873.
Blutfarbstoffmessung, Normal¬
wert für 949.
Blutgerinnung, Unters, üb. 328.
— , Cholesterin und 1245-
— , Proteinkörper und 560.
— , Rolle des Thrombins bei
der 87.0- .
Blutgerinnungszeit bei Icterus
neonatorum 1135.
Blutharnsäurebestimmung,
Kritik der 232.
Blutinfektion, pyogene 1168.
Blutkapillaren, der feinere Bau
der, von Zimmermann 1 557-
Blutkeime, Virulenzbestim¬
mung 728.
Blutkörperchen, Beziehungen
zwisch. Blutviskositätu.1280.
— , eigentümliches färberisches
Verhalten bei roten 206.
— , worauf beruht die verschie¬
dene Ladung der roten 696.
Blutkörperchensedimentierung,
Theorie 431. 489.
Blutkörperchensenkungsge¬
schwindigkeit und Pirquet¬
reaktion H89.
— u. ihre prakt. Bedeut. 1192.
— , zur Methodik 585.
— , Wert in der Chirurgie 1479-
— , Bedeutung bei inneren
Krankheiten 75. 785.
— bei Lungentuberkulose 1113.
H67.
— bei kindl. Tuberkulose 577.
— , körnige Strömung u. 892.
Blutkolloide, Bedeutung des
Zustandes der — für die
Diurese und die Wasser¬
verteilung im Organism. 525.
Blutkrankheiten und Blutdia¬
gnostik, von Naegeli 1377-
Blutlipoide bei Anaphylaxie
des Hundes 425-
Blutmenge, Bestimmung 1311.
— , — mit d. Kongorotmetho¬
de 1528.
— , — vor, während und nach
der Geburt 520.
— , Wirkung des Höhenklimas
auf die 1505-
— in der Schwangerschaft 658.
Blutphosphate bei Kindern,
Jahresschwankungen 331 .
Blutplättchen bei Infektions¬
und Blutkrankheiten 590.
Blutplättchenzahl und Gefä߬
funktion 525.
Blutreaktion, aktuelle — bei
Krankheiten 11 87.
Blutregeneration bei Kind. 429.
— anämisierter, Mäuse im
Dunklen, im Licht und unter
Einwirkung künstlicher Hö¬
hensonne 997-
Blutserum, Beziehungen der
C02-Spannung der Alveolar¬
luft zu den Chloriden d. 696.
— , bakterientötende Kräfte im
526. 1245-
— , klinische Bedeutung der
Bilirubinbestimmung im 641.
— und quantitative Blutunter¬
suchung 199.
— der Kinder, Veränderung bei
akuter Dyspepsie oder In¬
toxikation 1105.
— , blutfremde Fermente im
1376.
— , quantitative Bestimmung
der Harnsäure im 929.
— , Kalkspiegel 603. 638.
— , Kalziumgehalt des — und
Beeinflussung durch Störun¬
gen der inneren Sekretion328.
— , Einfluß des Alters auf die
Kolloidlabilität des — im
Säuglingsalter 562.
— , chininresistente Lipasen im
506.
— , proteolyt. Wirkung 831 -
Blutserumeiweißkörper, Quel¬
lungszustand 1279-
Blutserumkalkspiegel, Licht¬
bäder und 1280.
Blutserumkonzentration bei
Arsenkuren 456.
Blutserumsalze, Verhalten bei
Gewichtsschwankungen der
Kinder 1404.
Blutstillung in der Chirurg. 293.
— bei Gehirnoperationen 1572.
— , spontane 805- 998.
Blutstrom in den Hautkapilla¬
ren 363.
Bluttransfusion 162. 499.
— , einfache Methode 920.
— , indirekte 1400.
— nach Percy 1428.
— und die amerikanische Me¬
thode zum Nachweis von
Agglutininen 314.
— bei klindl. Anämien 397-
— , Blutstillung und 561.
— , hämorrhagische Diathese
nach 998.
— und Reinfusion in der
Frauenheilkunde 1262.
— , zur Wirkungsweise 120.
Blutung, subretinale 134.
Blutungen, Bekämpfung ato-
nischer — b. Kaiserschnitt
164.
— , Milzbestrahlungen bei gy¬
näkologischen 203.
— , Röntgentherapie bei gynä¬
kologischen 164.
— , medikamentöse Beeinflus¬
sung inn.u. Chirurg. 869. 11 32.
— , intrakranielle — bei Neu¬
geborenen 838.
— in der Nachgeburtszeit 1098.
— , Ovarium als Quelle intra¬
peritonealer 769.
— , Stillung kapillärer u. pa¬
renchymatöser 233- 706.
— , okkulte — und Magenkar¬
zinom 534.
Blutuntersuchung, histologi¬
sche — in der Chirurgie 963-
— bei Phlorizin 1075.
Blutzellfärbung, Wesen u. klin.
Bedeutung d. vitalen 1390.
Blutzirkulation bei experiment.
Steigerung des intraabdomi¬
nellen Drucks 489-
Blutzucker im höheren Lebens¬
alter 591 -
— , pharmakologische Beein¬
flussung 696.
— und Harnzucker, wechsel¬
seitige Beeinflussung durch
Phlorizin bei Zucker- und
Nierenkranken 362.
— bei Operationen in Lokal¬
anästhesie und Aethernar-
kose 2^2.
— , Einfluß der Mono- und
Polysaccharide 231-
— bei Proteinkörperther. 489-
Blutzuckerbestimmung, ein¬
fache Zweitropfenmeth. 624.
Blutzuckergehalt bei Kanin¬
chen nach doppelseitiger Un¬
terbindung der Nierengefäße
1101.
Blutzuckerschwelle, Bestimmg.
bei Glykosurie 1133-
Bohnen, Botulismus durch ein-
geweckte 698.
du Bois- Reyomond, E., von
Boruttau 831 -
Boluphen, Erfahr, mit 1183.
Boruttau, H., t 993.
Botryomykose 399-
Botulismus durch eingeweckte
Bohnen 698.
— , Serumbehandlung 177.
Brasilien, Auswanderung dtsch.
Aerzte nach 1342.
Breikost, flüssigkeitsarme 129-
Bremen, die gesundheitl. Ver-
hältn. in, von T.jaden 597-
Bremen, Geschlechtskrank¬
heiten u. Prostitution in 1 7 1 -
Brillenindikation beimKinde33-
Bronchialtuberkulose, kind¬
liche, von Klare 203.
Bromnatrium endolumbal bei
lanzinierenden Schmerzen d.
Tabiker u. spastischen Zu¬
ständen an den unteren Ex¬
tremitäten 245.
Bromural und Auge 562.
Bronchialasthma, zur Pathoge¬
nese und Therapie 704.
— , zur Psychopathologie 1081.
— , Psychogenität und Psycho¬
therapie 477.
— , kausale Psychotherapie962.
— , Behandlung 478.
— , Chlorkalziumlösung b. 590.
— , operat. Heilung 1228. 1377-
— , Tuberkulinbehandlung 791.
Bronchialatmen 1478.
Bronchialdrüsentuberkulose,
Behandlung 1480.
Bronchialkarzinom, totale Ex¬
stirpation d. Lunge weg. 893.
— u. Pleurakarzinom, Leuzin u.
Tyrosin im Sputum bei 1521.
Bronchien, Kontrastbrei in den
533-
Bronchitis im Röntgenbilde 66.
Bronchophonie, diagnostische
Bedeutung 616.
Brunnen, Verunreinigung eines
— durch Küchenabwäss. 628.
Brustdrüsen der Neugeborenen,
außerordentliche Schwellung
und Sekretion 916.
Brustdrüsengewebe, Ge¬
schwulstbildung in verspreng¬
tem 293-
Brustkorb s. Thorax.
Buchdrucker, Bleiwirk. b. 1038.
Bulbus duodeni im Röntgen¬
bilde 457-
— scillae und Szillaren 864.
Bursa suprapatellaris 731 -
Bursitis calcanea 267.
Buttermehlnahrung, Erfahrun¬
gen mit 1068. 1099.
Buttermilch u. Sauermilch ver¬
schiedener Herkunft, Zusam¬
mensetzung von 1480.
C.
Calcaneus, Ossifikationsstö¬
rung 97-
Calcophysin 1479-
Cantanische Diät bei einem
Falle von oxalsäuresaurem
Kalknierenstein 1058.
Capitulum humeri, Abbruch
267.
Capselia bursa statt Ergotin
und Hydrastis 131 1.
Caput obstipum, Aetiologie202.
v. Carneris, Briefwechsel mit
Haeckel und Jodl 361.
Carotis communis, Aneurysma
70.
Carpus, Verletzungen im Be¬
reiche des 768.
Caseosan bei chronischen Ge¬
lenkerkrankungen 768.
Cataracta diabetica 562.
Central nervous System, The
Form and Functions of the,
von Tilney u. Riley 1558.
Chagas-Krankheit 333- 365-
Chalkosis von Linse und Glas¬
körper mit sekund. Kupfer¬
schädig. d. Netzhaut 1068.
Charakteranlage, angebor.l 138.
Chemie, kurzes Lehrbuch, von
Oppenheimer 1453-
— , - der allgemeinen, von
Groll 1347-
X
INHALTSVERZEICHNIS
■mie, Einführung in die
physikalische, von Dietrich
1065-
— , Praktikum der physikali¬
schen, von Michaelis 199-
— , die physikalische — in d.
inn. Med., von Schade 1558.
— , die Methoden der organi¬
schen, von Houben 5 59-
— , die Oxydations- und Reduk¬
tionsmethoden der organi¬
schen, von Stoermer 559-
— der Kohlenstoffverbindun¬
gen, Einführung in die, von
Fromm 695-
Chemikalien und Drogen, die
wichtigst., v. Schlockow
490.
Chemische Uebungen, Leitfad.
für, von Franke 489-
Chemotaxis 1221.
Chemotherapeutische Versuche
526.
— Präparate aus d. Chinin- u.
aus d. Chinidinreife, die
neueren, von Laqueur 1477-
Chemotherapie u. Inn. Desin¬
fekt., Fortschr. 1090. 1214.
— bei Erkrankungen der Gal¬
lenwege 201.
— der Paralyse u. Tabes 1 353-
— — Tuberkulose 1241.
— — — , Sammelreferat 1225-
— der bösartigen Tumoren
538. 577. 830. 993. 1164.
Chinidin, Studien über 129-
— bei Herzkrankheiten 201.
— — Vorhofflimm. 801. 1 379-
Chinindinkur, Aufhören der
Herzleitung währ, einer 1379-
Chinin, Resorption 1246.
Chinininjektionen bei krup¬
pöser Pneumonie 380.
— — Flimmerarhythmie 576.
Chirurgie, Handbuch, von
Garr£, Küttner, Lexer
66. 1098.
— , Lehrbuch, von Garre und
Borchardt 201.
— , — , — Wullstein und
Küttner 963.
— , von Payr und Franz 130.
— , Grundriß und Atlas der all-
gem., von Marwedel 730.
— , - der sepziellen, von
Sultan. 1133-
— , — der gesamten, von
Sonntag 893-
— , die ersten 25 Jahre den
Deutschen Gesellschaft für,
von Trendelenburg 1167.
— , Rundschau aus dem Ge¬
biete der 330.
Chirurgische Diagnostik, von
de Quervain 265-
— — in Tabellenform, von
Cemach 1026.
— Technik, Kursus der kleinen
353. 882. 1370.
Chloräthyl bei Ziliarschmer-
zen 700.
Chloräthylrausch b. Kind. 55.
Chloramin zur Sputumdesin¬
fektion 1427.
— in d. Nasen- u. Ohrenheilk.
1569.
Chlorhaushalt bei exsudativen
Kindern 1456.
Chlornatriumausscheidung bei
Kindern mit exsudativer Dia-
these 1069.
Chloroform, Wirkung auf die
Gefäße 832.
— und Toluol als Desinfi-
zientien 1268.
Chloroformbehandlung des Ty¬
phus 1089.
Choanalatresie als Stillhinder¬
nis 98.
Cholaktol bei Cholelithiasis 650.
— — Hyperemesis gravida-
num 722.
Cholangitis chronica 292.
— lenta 292.
Cholaskos 596. 905. 1003- 1176.
Cholecystitis typhosa 800.
Choledochoduodenostomie 432.
— als Drainage der Gallen-
wege 596. 1098.
— , Ergebnisse 893-
Choledochoskop 596.
Choledochotonrien, Endergeb¬
nis von 82 — und 236 Cho¬
lezystektomien 768.
Choledochusdrainage nach dem
Duodenum 594 -
Choledochusstein, Therapie 596.
Choledochuszyste, idiopathi¬
sche 1098.
Cholelithiasis und Verdauungs¬
apparat 560.
— und Cholezystektomie, Ein¬
fluß auf die sekretorische
Funktion des Magens und
Duodenums 768.
— , Indikation der operativen
Behandlung 1067-
Cholesterin u. Blutgerinn. 1245-
— , Beeinflussung fermentativ.
Vorgänge durch 1279-
Cholesterinstoffwechsel 560.
Cholesterinüberfütterung, Ge¬
schwulsterzeugung bei 1172.
Cholezystektomien, Endergeb¬
nis von 236 — und 82 Chole-
dochotomien 768.
Cholinchlorid, intravenöse An¬
wendung 629.
Chordome in der Sakro-Kokzy-
dealregion, maligne 294.
Chondrodystrophie u. Schwan¬
gerschaft 659-
Chorea infectiosa, Histopatho¬
logie 1187.
— minor, Luminal bei 931.
— —, Milchinjektionen b. 528.
— — , Behandlung mit Stau¬
ungshyperämie 962.
Choreatische Erkrankungen,
Klassifikation 1380.
Chorionepitheliom 291.
Chromocholoskopie, Beurteil, d.
Leberfunktion durch 907.
Chronioseptikämie 1427. 1528.
Chvosteksches Phänomen und
postoperative Tetanie 800.
Chyluserguß in die Bauchhöhle
458.
Cisterna cerebello-medullaris,
Punktion 1376.
Claudicatio intermittens und
Fehlen des Pulses an den
Beinarterien 661.
Clavipurin 11 88.
C02-Spannung, Methode zur
Bestimmung der alveol. 1165-
Coecum mobile und ähnliche
Erkrankungen 1400.
Colitis pseudodysenterica acu¬
ta, postoperative Magen¬
darmblutungen und Ge¬
schwürsbildung 801.
Collifixura uteri 396. 1560.
Condylomata acuminata, Rönt¬
genbehandlung 628.
Conjunctivitis ekzematosa, Be¬
handlung mit Partialantige¬
nen nach Deycke-Much 965.
— gonorrhoica, Kantotomie bei
Hornhauterkrankung infolge
165-
— Meibomiana 165.
— vernalis, Heilung durch ein¬
malige Behandlung mit Höl¬
lenstein 1122.
Corpus luteum, Blutungen aus
geplatztem 1401.
— — , intraabdominale Blu¬
tungen aus dem 1456.
— — , Pathologie 1530.
- - -Zysten, Pathogenesel 572.
Coxitis tuberculosa, orthopäd.
Behandlung 97-
Criminals, the psychological
treatment of 299-
Cuprex bei Pedikulosis 1000.
Curral, Erfahrungen mit 284.
1214. 1423.
— , Nebenerscheinungen nach
761. 989. 1252.
Cyarsal 87.
— -Neosalvarsan - Mischinjek¬
tionen, Bedenk, geg. d. 119.
D.
Dacryocystitis phlegmonosa
1134.
Dante, La medicina ai‘ tempie
nell’ opera di, von Castig-
lioni 393.
Darm, Bakterinflora 312. 997-
— , Kapillarlähmungen im —
bei Grippe 1188.
Darmbewegung, Schilddrüse u.
766.
— , Einfluß des Kaliums 95-
Darmeinklemmung, innere —
nach Gastroenterostomie 931-
Darmgangrän bei Flecktyphus
892.
Darmkatarrhe, Karlsbader Salz
bei 1523.
Darmmotilität, Einwirkung v.
Mineralsalzen und natür¬
lichen Wässern 930.
Darmnaht und Serosaplastik,
Histologie 1134.
Darmparalyse mit Diarrhöen
1349-
— , Hypophysenextrakt bei
1119.
Darmpolypen, schwere chro¬
nische Anämie und 1188.
Darmresektion, 2 Fälle aus¬
gedehnter 595-
Darmstenosen, Formverände¬
rungen des Magens bei 492.
Darmtumor, Fälle von akut
entzündlichem 458.
Darmverschluß durch Baryum- I
sulfatstein 1224.
Darmverschlüsse im Säuglings¬
alter, akute 386.
Dauerinfusion, intraven. 232.
Deflexionslagen 699.
Deformitäten, Ausgleich knö¬
cherner 664.
Degenerationspsychosen und
Dementia praecox 96.
Dekapitationsfingerhut 1 1 34.
Dementia praecox 58. 931.
- , Bewußtseinstrüb. b. 625-
- und Degenerationspsy¬
chosen 96.
— — Familien, Psychopathen
in 1377-
Demenz, katatonische 293-
Denguefieber 129. 441.
Denken, ärztliches, von Koch
765.
— ^Versuch einer Physiologie
des, von Dercum 961.
Dentitio difficilis am unteren
Weisheitszahn, von Hauen -
stein 429.
Dentition, the Origin and Evo¬
lution of the Human, von
Gregory 234.
Depression, vitale 962.
Dercumsche Krankheit, zur
Schilddrüsenbehandl. 1018.
Dermatitis exfoliativa 165-
— herpetiformis, Fall 32.
Dermatologische Diagnostik
224. 321. 516. 547. 614. 648.
— Heilmittel, v. Jessner 835-
Dermatomykose, Bekämpfung
durch Desinfizientien 936.
Dermatosen, psychogene 1350.
Dermographie, hämoklasische
Verteilungsleukozytosen
nach 1188.
Dermoid, in die Harnblase
durchgebrochenes 533-
Dermoidzyste im vorderen Me¬
diastinum 400.
Desinfektion, von Hailer 493-
— tuberkulösen Auswurfs 54,
938, 1248, Versuche mit eini¬
gen neueren Verfahren, von
Kirstein 1100.
— — — mit Chloramin 1427-
— des Operationsfeldes 750.
— , Fortschrittte Innerer 1090.
Desinfizientien, Prüfung 832.
— , therapeut. Wertbstimmung
1347.
— , Wirkung auf Tuberkelba¬
zillenreinkulturen 769.
Deutschländersche Erkrankung
1137-
Diabetes insipidus 698.
— — bei Akromegalie 580.
— — , zur Pathogenese 1033-
— mellitus s. Zuckerharnruhr.
Diabetiker-Katechismus, von
Külz 1571-
Diät des korean. Volkes 165-
Diätbehandlung inn. Krank¬
heiten, Vorlesungen über,
von Strauss 589-
Diagnostik innerer Krankhei¬
ten, klin. , von Morawitz864.
— , Grundriß der klinischen,
von Klemperer 1400.
Diagnostische Technik, von
Schwalbe 1527-
Dialvergiftung 1455-
Dianeuraton 1246.
Diarrhoe, Diätprobleme bei 601.
— , Stuhluntersuchung bei ini¬
tialer 1135-
Diastasebestimmung 11 88.
Diathermie und Diathermie¬
wechseldusche 659-
— , Technik u. Indikation 264.
Diathermiebehandlung in der
Chirurgie 13. 621. 861.
— der Mamma 658.
Diathese, hämorrhagische 1298.
— , — — nach Bluttransfu¬
sion 998.
— , Fall von hämorrhagischer—
mit Milzexstirpation 1138.
— , Differentialdiagnose hä¬
morrhagischer 31-
— , Behandlung der hämor¬
rhagischen 429-
— , skorbutische 1001.
Diazoreaktion als Gradmesser
des Gewebszerfalls 264.
Dickdarm, Röntgenuntersu¬
chung 630.
— , subkutane Verletzung 1 503.
Dickdarmerkrank., chron. 1348.
Dickdarmkrebs, Frühdiagnose,
insbesondere seine Differen¬
tialdiagnose gegen Tuberku¬
lose 630.
Dickdarmventrikel, Röntgeno¬
logie des multiplen 457-
Dicodid 729-
— , schmerzstill. Wirk, von 589-
Digipurat als Prophylaxe gegen
postoperative Lungenkompli¬
kationen? 1349-
Digitalis und Digitalistherapie
734. 1022. 1173. 1202. 1478.
— u. eosinoph. Blutbild 1028.
Digitalispräparate 1097-
Digitaliswirkung, z. Kennt. 661 .
Digitaliswirkung, Bedingungen
334.
— , paradoxe 589-
Digotin bei Herzinsuffienz 656.
Dijodyl 527-
Diphasol, Erfahrungen mitl 312.
Diphtherie, ist bedeutende Ver¬
ringerung der Todesfälle
möglich? 1099-
— , Folgerungen aus verglei¬
chenden aktiven Immunisie¬
rungen gegen 832.
— und Ozäna 1528.
— in Schöneberg 1909—1921
171.
— , Verhütung 1478.
Diphtherieantitoxin, Schick-
sche Intrakutanreakt. u. 659-
Diphtheriebazillen, Wirk. 1 187-
— auf d. Haut von Säuglin¬
gen 1560.
— - u. Kolibazillen, Antagonis¬
mus zwischen 456.
Diphtheriebazillenträger, Ya-
tren bei 1099-
Diphtherieheilserum, Auswer¬
tung mittels der modifizier¬
ten Ramonschen Flockungs¬
reaktion 1512.
Diphtherieimmunisierung, ak¬
tive 1478.
Diphtherieinfektion, Wirk, des
Normalserums auf die 427-
Diphtheriemortalität und Wit¬
terung 1456.
Diphtherieprophylaxe 28.
Diplocheirie, Fall 167.
Diurese u. Diuretika 207.
— , Harnreaktion und 1280.
— , hormonale Wirkung der
Leber auf die 623-
— , Stoffwechselintens. u. 199-
Diuresefrage, zur 661.
Diureseversuche an gesunden
Kindern 1069.
Diuretika, Einwirkung einiger
— auf Bakterien 624.
— , Wirkung 1312.
Diuretikum-Studie an d. isolier¬
ten Kaninchenniere 661.
Doldsche Reaktion 209. 362.
— — in Spinalflüssigkeit. 1239.
Dornfortsätze d. unteren Hals-
u. oberen Brustwirbel, Frak¬
turen durch Muskelzug 1 559-
Drahtextension mit rostfreiem
Stahldraht 1028.
Drainagen, wundferner Knopf¬
lochschlitz für 233-
Drehnystagmus mit und ohne
Fixation 397-
Druckgefühl auf den Mastdarm
in der Nachgeburtsperiode
1134.
Druckpunkte, Bedeutung der
sensiblen 839. 869- 1303.
Drucksinn, Störungen 296.
Drüsen, die innersekretorischen
— u. gynäkolog. Stör. 733-
— , Einfluß endokriner — auf
die Krampf fähigkeit und elek¬
trische Erregbarkeit 426.
— , Bezieh, organ. Erkrank, des
Zentralnervensyst. zu voran -
gegangener operat. Entfer¬
nung endokriner 833-
— , endokrine — und Ver¬
dauungsapparat 656.
Ductus thoracicus, Unterbin¬
dung nach Verletzung bei
Ausräumung karzinomatöser
Drüsen 267.
Dünndarm, Bakterienmenge
im 1187-
— , Bedeutung der Milch für d.
Bakteriensiedelung des 1404.
— , zur endog. Infektion 529-
— , Koliinfektion 1069-
Dünndarm, Leben ohne —
möglich? 1572.
— , Perforation durch Fremd¬
körper 1282.
Dünndarmflora 201. 1279.
Dünndarmkatarrhe, Gärungs¬
dyspepsie und ihre Behandl.
mit Pankrostase 1150.
Dünndarmsaft, Fermentgehalt
1187.
Dunkelfeldkondensoren, Erzeu¬
gung von Hellfeld- Bildern
mittels 1340.
Duodenalblutungen, akute 893.
— , Operat. wegen akuter 26.
Duodenaldivertikel, Vortäu¬
schung durch eine verkalkte
Mesenterialdrüse od. Kalk¬
ablagerung in der Darm¬
wand 865-
— , Röntgendiagnostik 729.
Duodenalerkrankungen, Rönt¬
gendiagnose 363-
Duodenalparalyse, akute post¬
operative — nach Billroth I
1479-
Duodenalsaft, Bakteriolog. 264.
— , morpholog. Untersuch. 833-
Duodenalsondierung 65- 264.
625-
— , Sammelreferat 1249-
Duodenalstenose, angeb. 1283-
— , Klinisches u. Experimentel¬
les zur chronischen 1168.
Duodenalteile, palpatorisch er¬
kennbare 264.
Duodenalverschluß und Magen-
atonie 293.
— , mesenterialer — und akute
Magendilatation 428.
Duodenum, kongenitale An¬
omalie m. Divertikelbild. 162.
— , Bakterien u. Parasiten 1478.
— und Gallenwege, nicht chi¬
rurgische Drainage bei Dia¬
betes u. Blutdrucksteig. 329-
— mobile als Ursache von
Kolikanfällen 202.
— , Röntgenbefunde am 136.
— , Spätperforation nach
stumpfem Trauma 1168.
Duploferrin 930.
Dupuytrensche Kontraktur, zur
Aetiologie 1350.
— — , Heredität 427-
Durschnittsanatomie und Indi¬
vidualanatomie, von Lu-
bosch 327.
Durch wanderungsperitonitis
351.
— bei Erkrank, d. Blase 395-
Durstbekämpfung nach Opera¬
tionen 1168.
Dysmenorrhoe, Konstitution u.
psych. Veranlagung 838.
— , funktion. Therapie 234.
Dyspepsie, Praxis u. Theorie d.
Behandlung 1480.
Dyspepsiekoli, Biologie u. Be¬
ziehungen zur Dyspepsie u.
Intoxikation 1169.
Dysphagie bei Kehlkopftuber¬
kulose, Behandlung 592.
Dyspnoe bei Nierenkranken
und Hypertonikern 1281.
— , peripherische 661.
Dystrophia adiposogenitalis,
Hypophyse und 806.
— papillaris et pigmentosa,
Botryomykose u. Zwischen¬
zellentumoren d. Hodens 399-
E.
Eatan bei chirurgischer Tuber¬
kulose 833-
— — Lungentuberkulose 1469.
Echinokokkenanaphylaxie zur
Diagnose latenter Fälle 704.
Echinokokkenkrankheit, sero¬
logische und klinische Mit¬
teilungen zur Diagnostik 512.
— , Komplementbindungsreak¬
tion bei 1108.
Echinokokkus der Leber 1281.
— d.Ovariums u.d. Tube 1314.
Edovakzin 766.
Ehegesetze mit Bezug auf die
Geschlechtskrankheiten 464.
Eheschließungen und Adop¬
tionen, psychiatrische Bera¬
tung bei 814.
Ehevermittlung, geschäftsmäß.
und amtliche 1069.
Eidetische Anlage und Konsti¬
tutionstyp 1251.
Eierstock s. Ovariunr.
Eierstocksdrüse , interstitielle —
beim Tier 1 564.
Eigenblut, hämolisiertes — als
unspezif. Reizmittel 1479-
Eigenblutbehandlung von Go¬
norrhoe u. Syphilis 30.
— bei vaginalen Blutungen u.
Operationen 985.
Eigenbluttransfusionen 932.
Eigenharnreaktion 264. 1153.
— , Erfahrungen mit der 656.
— beiaktiverTuberkulosel223-
Einkommensteuererklärung d.
Arztes 260.
Einmanschettierungsverfahren
1282.
Eisennachweis im Gehirn 961.
Eisenpräparat in kolloidaler
Lösung 328.
Eitrige Prozesse, Behandlung
ohne Tamponade 1282.
Eiweiß, Umwandlung in Fett
und Fett in Kohlenhydrate
im Körper 1100.
— im Harn, Untersuchungs¬
methode auf 190.
Eiweißfieber, dynam. 131. 136.
Eiweißkörper, lyophile u. lyo-
phobe — als Antigen u. Anti¬
körper 40. 526.
Eiweißlösungen, Quarzlicht¬
bestrahlungen von 431.
Eiweißzerfall, postoperat. 1 3 1 1 ■
Eklampsie 838. 1134.
— , seltene Form 1455-
— , zur Pathogenese 1454.
— , Lumbalpunktion bei 396.
— , Novasurol bei 885.
— , Therapie nach Engelmann
1504.
Eklampsiefrage 294.
Ektebin 232. 832. 864. 1188.
Ektebinbehandlung 449.
— b. skrof. Augenerkr. 429-
Ekzem, Aetiologie, Pathologie
und Therapie 898.
— der Kinder, Ueberempfind-
lichkeitb. Konstitution. 1378.
— d. Säugl., Mitigal bei 659-
Ekzemtod u. Myokarditis 867.
Elektrische Erregbarkeit der
Kinder, Einfluß überwiegend
saurer bzw. alkal. Kost 1033-
— Erscheinungen an einer
Kranken 546.
— Hautschädigungen, Thera¬
pie 1530.
— Uebererregbarkeit b. ges.
Menschen durchsalze 268.
Elektrischer Strom, Todesfälle
durch 1351.
Elektrizität, Handbuch d. ges.
medizinischen Anwendungen,
v. Boruttau u. Mann 25-
— , Hautschädig, durch 528.
Elektrobiologische Ströme,
Theorie oder Modellversuch
zur Erklärung 571.
INHALTSVERZEICHNIS
Elektrokardiogramm n. künstl.
Aorteninsuffizienz u. Hyper¬
trophie d. lk. Herzens 1 1 66.
— , Veränderungen d. Kammer¬
komplexe im — bei normaler
Vorhoftätigkeit u. Vorhof¬
flimmern 1281.
— bei Ableitung vom Oeso¬
phagus 661.
— , Fehlen d. P-Zacke b. erhalt.
a-Welle im Venenpuls 1097.
Elektrokardiogramme bei Herz¬
kranken bei Ableitung mit
Nadelelektroden 1166.
Elektrokardiographie, Nadel¬
elektrode bei der 1132.
Elektronarkose 202.
Elektrophorese in d. Zahnheil¬
kunde, von T ritschlerl56o.
Elephantiasis an der Hand,
Lappen- 101.
— eines Unterschenkels 1 505-
— hereditaria 1 399-
— , Behandlung 630.
Ellinger, A., | 1450.
Embolie d. Zentralarterie,
eigenartige Orientierungs¬
störungen bei geheilter 1568.
Embryo, Beziehungen d. rnüt-
terl. Organismus zum 393.
Emotions, The, von Lange u.
James 393-
Empfängnisverhütung, Wirkg.
auf d. Allgemeinheit 734.
Encephalitis epidemica, von
Stern 393.
— — , Aetiologie 237- 267-
1280.
— — , Augenmuskelstarre bei
1354.
— — , chronische 491. 1131.
— — , zur Diagnose 217.
— — , Beeinflussung der Bewe¬
gungsstörungen durch rhyth¬
mische Gefühle 265-
— —, Folgezustände 201. 1333.
— — , forens. Bedeutung 734.
— — , Identität des Virus von
Herpes und 362.
— — im Kindesalter, Spät¬
schäden 366.
— — , Leberfunktionsstörun-
gen bei 697-
— — , Liquor cerebrospinalis
bei 626.
— — , Polydyspsie nach 1167.
— — , zur Prognose 1418.
— — , Psychopathologie der
Folgezustände 962.
— — , psych. Störgn. bei 962.
— — , Schmerzen bei 1378.
— — unter dem Bilde heftiger
Schmerzzustände 866.
— — , zur Therapie 822. 1022.
— — , Quecksilberbehdlg. 998.
— — chronica, temporäreAus-
schaltung der Parotis mittels
Röntgenstrahlen b. Speichel¬
fluß infolge 613.
— lethargica 629.
— — , Ueber die nichteitrige
Encephalitis und die, von
Tarozzi 729.
— — Report on, v. Parsons
527.
— — u. Schmierkur, kombin.
m. unspezif. Reiztherapie988.
— — , Trypaflavin bei 476.
— — , welche Lehre kann die
Psychiatrie ziehen aus dem
Studium der 1385.
Endarteriitis obliterans 699.
Endocarditis lenta 363. 736.
— verrucosa 656.
Endokarditis der Herzklappen,
zur Lokalisation 206.
— die versch. Formen 1379-
Endokarditis, bei akutem Ge¬
lenkrheumatismus Kompli¬
kation oder primäre Er¬
krankung? 491.
— , Wert d. Wa. R. bei 443.
— Trypaflavin bei 17.
Endokrine Störungen d. Geni¬
talsphäre, zerebrale Reizer¬
scheinungen bei 364.
Endokrines System u. vegetat.
Nervensystem in d. Klinik d.
Kinderkrankheiten 1001.
Energiestoffwechsel, Wert der
Bestimmung in d. Dermato¬
logie 975.
Enterospasmus 495-
Entfettungskuren u. Protein¬
körpertherapie 930.
— , Vitamine und 395.
— , Einfluß d. Wasser- u. Salz¬
beschränkung bei 1454.
Entmilzte, späteres Schicksal
der — , m. bes. Beriicksicht.
d. Blutbefundes 706.
Entstellte, das Schicksal d. 738.
Entwicklungsgedanke und Art¬
begriff in ihrer geschichtlich.
Entstehung u. sachlichen Be¬
ziehung, v. Uhlmann 799.
Entwicklungsgeschichte, Lehr¬
buch, von Triepel 65.
Entzündung 805-
— , der heutige Stand d. Lehre
von der 241.
— , Leben, Reiz, Krankheit
und 425.
— , lokale bakterielle 1221.
Entzündungsprodukte, Förde¬
rung d. Selbstheilung ent-
zündl. Prozesse durch 1147.
Enuresis nocturna u. Schlaf
1001.
— — , Behandlung 657-
— — , Spina bifida occulta u.
epidurale Injektion 292.
— — , Thermopenetration bei
586. 699.
Enzephalitis 11 31.
— , ungewöhnlich lokalisierte
Formen nach Grippe 330.
— und Herpesvirus 590.
— nach Salvarsan 217.
— , zur Anatomie d. Spät- 1354.
Enzephalitisähnliche Erkran¬
kungen 533-
Enzephalographie 330. 334. 698.
— nach Balkenstich 96. 1 63-
— und Hirndiagnostik 395-
— , Gefahr der lumbalen — bei
Hirntumoren 658.
— , klinische Bedeutung 865.
— , Lumbalpunktionsnadel zur
162.
Enzymsalbe u. Enzympuder b.
eitr.Wund.u. Entzündg. 1423.
Enzytol bei einem Schilddrüsen¬
tumor 720.
Eosinophilie 768.
— bei Angina Plaut- Vincenti
279.
— , Sepsis und 1022.
Epiglandol, antispastische Wir¬
kung 200. .
Epilepsie, gehäufte kleine An¬
fälle im Kindesalter 1403-
— und Menstruation 1428.
— Pathogenese 395-
— , zur intraparoxysmalen Er¬
kennung d. genuinen 1087.
— , zerebrale Herdsymptome
bei genuiner 491-
— , Alkoholinjektionen in die
motorischen Zentren bei kor¬
tikaler 892.
— , kombinierte Behandlung u.
neuere Mittel derselben 188.
— , Natrium phosphoricum bei
895-
XI
Epilepsie, Nebennierenexstir¬
pation b. 626. IO67.
— , Exstirpation u. Röntgen¬
bestrahlungen d. Nebennieren
bei 293. 364.
— , Röntgenbestrahlg. bei 96.
— , Duraplastik b. posttrauma¬
tischer 1402.
— , Duraersatz mit frei trans¬
plantiertem Fettgewebe bei
traumatischer 294.
Epileptiker, Zahnresatzb. 1348.
Epiploitis IO99.
Epispadie, Therapie der weib¬
lichen 699.
Epithelgewebe, ortsfremde
im Verdauungskanal 1106.
Epithelkörperchen, anatomisch¬
chirurgische Studien 931.
— , Schutz der 427.
Epithelwucherungen, extrage¬
nitale heterotope— vom Bau
der Uterusschleimhaut 1 131.
Epithelzyste, traumat. — an
einem Fingerstumpf 1169.
Erblichkeitslehre und Rassen¬
hygiene, Grundriß, v. Baur,
Fischer u. Lenz 765. 1131.
Erblindung nach Schädeltrau¬
ma, intermittierende 729.
Erblindungen ohne Hinter¬
grundsbefund, primäre plötz¬
liche 134.
Erbrechen, Pathogenese d. pe-
riod. — b. Kindern 593-
Erbsiinde, über die, von Bro-
man 831-
Ergänzungsnährstoffe s. Vita¬
mine.
Erholungsfürsorge f. entwick¬
lungsgestörte Schulkind. 900.
Erholungsstätten, Verschickg.
von- Schulkindern in 900.
Erlangen, Irrenfürsorge d.Heil-
und Pflegeanstalt 1036.
Erlebnisse u. Erinnerungen,. v.
J. Hirschberg 1221.
Ermüdungsmessungen 364.
Ermüdungsstudien 766.
Ernährung, Pirquets System
der, von Schick 165.
— des Kindes, Ernährungs¬
störungen u. Ernährungs¬
therapie, von Czerny u.
Keller 1572.
— , was haben wir bei unserer
—im Haushalt zu beachten?
von Juckenack 1561.
— , die pathol. Physiologie d.
Gesamtstoffwechsel- u.Kraft-
wechsels bei der, von Grafe
1501.
— , Grundfragen 231- 362.
— , konzentrierte — im frühen
Säuglingsalter 595-
Ernährungslage nach d. Kriege,
unsere 34.
Ernährungslehre, Ergebnisse u.
Probleme der modernen, von
Sjollema 890.
Ernährungsstörungen, Syste¬
matik u. Behandlung 1 37.
— der Kinder, Pathologie und
Therapie 11 69.
— der Säuglinge, pathologisch-
anatom. Befunde bei 659-
— — — , Pathogenese der ak.
alimentären 593- 659-
— — — , Kolloidstabilität des
Blutserums bei den 1378.
— — — infolge Vitaminman¬
gel in d. Nahrung 595-
— — — , milchlose Diät b. 330.
- , saure Magermilch
bei 1403-
Ernährungsverhältnisse d. Ber¬
liner Waisenkinder 203-
XII
INHALTSVERZEICHNIS
Ersatzbaustoffe, Kleinhäuser
aus 1225.
Erysipel u. blauer Eiter 658.
beim Säugling 1000.
— , Reizvakzinetherapie 1166.
Erysipeloid 833-
Erythema exsudativum bullo-
sum haemorrhagicum, Fälle
733.
Erythrodermia desquamativa
1135-
Erythrozyten, Einwirkung des
galvanischen Stromes auf d.
Agglutinationstypus und die
Sedimentierung 1427.
— , Resistenzänderungen bei
physischer Arbeit 831-
— , Turmschädel und Resistenz¬
verminderung der 768.
— , osmotische Resistenz 1187.
— , — — in verschiedenen Salz¬
lösungen t3ll.
— , worauf beruht die verschie¬
dene Ladung verschiedener
Menschen- u. Tierrassenll65.
— , Lebensfähigkeit transfun¬
dierter 1404.
Erziehung, körperliche — des
Säuglings u. Kleinkindes, von
Deppe 560.
Escalin bei Blutungen im Ma-
gendarmtraktus 1520.
D’Espinesisches Zeichen und
Röntgenogramm 1225.
Essen, Säuglingssterblichkeit
1911 — 1921 in 899-
Estlands Aerzte, von Brenn-
sohn 65.
Eukodal 729. 1097.
Eukupintoxin - Glyzer. - Schutz
pockenlymphe, Erfahrungen
mit der keimfreien 444.
Exanthema subitum 1314.
Exantheme, Spirochätenätiolo¬
gie d. akut., v. Vomela 1166.
Exostosen, Fall v. multipl. 333-
Extensor-pollicis-longus-Sehne,
Ruptur nach Radiusbr. 894.
Extraktion des Kindes 758.
— in Beckenendlage 1233.
— aus Steißlage, neuer Hand¬
griff bei 333-
Extrapyramidales System 296.
— — , Erkrankung im 1378.
— — , familiäre Erkrankung
im 1354.
Extrasystolen, intrapolierte —
der Vorhöfe sowie der auto¬
matisch schlagenden Kam¬
mern 201.
— im Kindesalter 1314.
Extrauterinschwangerschaft,
ausgetragene — mit abge¬
storbenem Kind 733-
— , Erkennung des frischen
Blutergusses in d. freie Bauch¬
höhle nach geplatzter 1000.
Extra- u. intrazerebrale Er¬
krankungen, Differentialdia¬
gnose 1458.
Extremität, Verletzungen und
Krankheiten der oberen, von
Müller 233, der unteren,
von Sonntag 1478.
Extremitätennekrose, spon¬
tane 699.
F.
Fachärzte 1095-
Fachärztliche Versorgung der
kleinen Städte und Land¬
kreise 286. 725.
Fäzes, Azidität und Pufferungs¬
vermögen 659.
— , einfache Untersuchungs¬
methode 1121.
— , Schnellmethode zum Nach¬
weis von Blut in den 1428.
Farbenlehre, von Ostwald 161.
— , zur physiologischen 1134.
Farbstoffe, Antiseptik mit 930.
— , neue intra vitale Verwen¬
dungsmöglichkeiten kolloi¬
daler 1049.
— , Ausscheidung durch den
Magensaft 1428.
Fazialisphänomen bei Geistes¬
kranken 491.
Febris recurrens s. Rückfall¬
fieber.
Fehldiagnose, verhängnisvolle
Folgen einer 164.
Felamin 1569.
Felsenbein, Röntgenographie
1353-
Femur, Gefäße des unteren En¬
des 1222.
Fensterdrainage 395-
Ferienwanderungen, Beobach¬
tungen bei 737-
Fermente, Untersuchungen üb.
farbstoffbildende — in einem
Falle v. Melanosarkomatosis
426.
— , Darstellung von 1565.
— , welcher Stoffe bedürfen die
Organismen zur Bereitung
von 1541.
— im Serum, blutfremde 1376.
— , Ausfällung proteolytischer
— aus Menschenserum mit¬
tels Alkohol 1279.
Fernwirkungen i. Organismus
832.
Fettembolie 706.
— , zur Lehre von der 623.
Fettgewebe beim Neugeborenen
529-
Fettgewebsnekrose, peripan-
kreatische — infolge Gallen¬
steineinklemmung im Diver-
ticum Vateri 112.
Fettleibigkeit und ihre Behand¬
lung, von Kolb 998.
Fettpolster-Dicke b. d. Beur¬
teilung d. Ernährungszustan¬
des v. Kindern 1403-
Fettsteine i. d. Harnblase 982.
Fettsucht, endokrine 233-
— , Gaswechseluntersuchungen
bei 1187.
— , Hypophyse und 12.
— und Magerkeit, Fälle endo¬
kriner 70.
— , Beziehungen zu Psyche u.
Nervensystem 1066.
— s. auch Adipositas u. Fett¬
leibigkeit.
Feuerbach, A.u. Thoma,H.
625.
Fibrinogen im Blut 930.
Fibrolysin 151.
Fieber, über das 1453-
— , zerebrales u. halbseitiges625-
Film, Hygiene u. soziale Medi¬
zin im 169.
Filter, experimentelle Bestim¬
mung der Kanalweite 1012.
Finger, isolierte Ehriphysen-
fraktur 1401.
— , Kalkgeschwulst 205-
Fingergelenksankylosen, ange¬
borene 1028. 1133-
— , vererbte 167.
Fingergelenkserkrankungen,
Diagnostik 1572.
Fingermittelglied, Epiphysen¬
fraktur des IV. rechten 735-
Fissura ani 803-
— orbitalis superior und Sinus
cavernosus, Erkrankungen in
der Geglnd der 1402.
Flammenkardiograph 1313-
Fleckfieber, bakteriologische
Blutbefunde bei 362. 1501.
— , Darmgangrän bei 892.
Fleckfieber, Harnstoffretention
bei 329.
— , Erkrankungen d. Nerven¬
systems bei 817.
— , Einfluß auf Menstruation,
Schwangerschaft, Geburt u.
Laktation 999.
— , kolloidale Silbermittelb. 801 .
Fleckfiebererreger 1 501 .
Fleckfieberimmunität, Dauer
972.
Fleisch oder Wurst, waren sie
bis zur Tötungstemperatur
von Parasiten erhitzt? 731 -
Fleischgenuß, durch Gärtner¬
bazilien bedingte Massener¬
krankung nach 427.
Flimmerarhythmie, Chinidin b.
576.
Flockungsreaktion für d. Aus¬
wertung antitoxischer Sera
1502.
Fluor albus 164.
- im Kindesalter 1105-
- , Genese u. Therapie 234.
659-
Follikel, warum platzt es? 1481.
1530.
Fraenkel, E. zum 70. Geburts¬
tage 1218.
Fraktur u. Tumor 365-
Frakturen u. Luxationen, von
Magnus 427-
— und ihre Behandlung, von
Matti 801.
— , Vorgänge b. d. Heilung 664.
— , Heilungsvorgänge b. schwe¬
ren komplizierten 664.
— , Einfluß d. Röntgenstrahlen
a. d. Heilung 768.
— , suprakondyläre 936.
— , anatomische und mecha¬
nische Grundlagen f. d. Be¬
handlung 664.
— , unblutige Behandlung 663-
— , Drahtextension bei 664.
Frambösie u. Syphilis 309.
Frankfurt a. M., Arbeiten a. d.
Staatsinstitut f. experimen¬
telle Therapie und d. Georg-
Speyer- Hause zu 328.
Frau, sexuelle Anästhesie d. 999-
Frauenbund, Internation. 462.
Frauenkrankheiten, Kurz. Lehr¬
buch, v. Meyer- Rüegg 894.
— , Die pathologisch-anatomi¬
schen Grundlagen der, von
Lahm 592.
Frauenmilch, Ernährung m. ge¬
kochter 593-
— , Veränderungen während d.
Stillens 1068.
— , Sammlung u. Abgabe durch
die Säuglingsfürsorgestellen
1092.
Frauenschutz, brauchbar. 952.
Freiheitsstrafen a. Jugendlichen
1195-
Freiluft- u. Sonnenbehandlung
im Kindesalter 646.
Freiluftschulen f. tuberkulöse
Kinder 464.
Fremdkörper i. Magen 1003-
— d. Oesophagus, diagnostische
u. therapeutische Fortschritte
bei 267.
— - - , operative Behandl.492.
- , Extraktion v. Magen
aus 233-
- - , thorakaler Weg z. Ent¬
fernung 1168.
— im Rektum 1028.
— in d. Trachea, Fall 149.
Fremdkörperileus b. Darm¬
stenose 1098.
Friedmann-Methode, v. Bock
200.
Friedmannsches Mittel s. Tu¬
berkulosemittel.
Froschherz, Einfluß d. sich
gleichmäßig ändernden In¬
nendruckes a. d. Volumen -
kurve d. isolierten 1221.
Fruchtabtreibung, Sonderfälle,
von Wachtel 234.
— u. ihre Bekämpfung 1249-
Fruchtbarkeit d. berufstätigen
Frau, d. abnehmende, von
Brauer 131-
Frühgeburten, geistige Entwick¬
lung rachitischer 1001.
— , avitaminotische 1560.
Frühstücksgetränke, Wirkung
a. d. Verdauungsorgane 1377-
Fürsorgeerziehungsanstalten ,
zeitgemäße Gestaltung 1318.
Fürsorgestelle f. Gemüts- u.
Nervenkranke, Frankf. 292.
— für Lungenkranke unter
städtischen Verhältn. 1196.
Füße, kranke — gesunde Stie¬
fel 163.
— , Wiederherstellung defor¬
mierter 330.
Furunkel, Histoplast bei 347.
— im Gesicht, Behandlung 706.
Furunkulose, Vakzinebehand¬
lung 1158.
Fusospirochätosen, Gefrierthe¬
rapie b. lokalen 1027-
Fußgelenk, Arthrodese 1225.
Fußreflexe, lokaldiagnostische
Verwertbarkeit 1354.
G.
Galle, Harnsäure in der 997.
— , Kochsalzgehalt b. Affek¬
tionen d. Gallenblase u. Gal¬
lenwege 425.
Gallenabsonderung, Beeinflus¬
sung durch Flüssigkeitszu¬
fuhr, Präparate innersekre¬
torischer Drüsen und einzelne
Medikamente 728.
— , — d. verschiedenen Medika¬
mente a. Fistelhunden 1399-
— , Wirkung verschiedener Arz¬
neimittel u. Mineralwasser¬
salze auf die 844.
Gallenblase, Hydrops 596.
— , Steinbildung in rudimen¬
tärer 596.
— , bewegliche 1 563-
Gallenblasenchirurgie, zur 492.
Gallenblasenempyem, intraab¬
dominale Abszeßbildung n.
geplatztem 385.
Gallenblasenerkrankungen, Be¬
deutung d. abdominellen
Luftansammlungen f. rönt-
genolog. Darstellung v. 1 1 67-
Gallenfarbstoffbildung, Blut¬
untergang und 1503.
Gallenperitonitis, perforations¬
lose 428.
Gallensäuren, Herzwirkung 232.
Gallensäuresekretion, z. Phy¬
siologie u. Pathologie 704.
Gallensäurestoffwechsel, z. Phy¬
siologie u. Pathologie 1171.
Gallenstauung b. Ulcus duodeni
168.
Gallensteine, Entstehung und
Bau 394.
— , Frühformen 263.
Gallensteineinklemmung im
Diverticulum Vateri, peri-
pankreatische Fettgewebs¬
nekrose infolge 112.
Gallensteinkolik, phyiskalische
Abortivbehandlung 998.
I — , Kopftieflagerung bei 704.
Gallensteinkrankheit, die, von
Singer 1166.
— , patholog. Anatomie 595-
— u. Erkrankungen d. Gallen¬
wege, Agobilin bei 1260.
— , chirurgische Behandl. 768,
1189. 1224.
— , Frühoperation bei 895-
Gallensteinoperation, Indika¬
tion u. Ausführung 596.
— , Ergebnisse 596.
— , Rückfälle nach 730.
Gallentreibende Mittel u. ihre
Anwendung 878.
Gallenwege, Anastomose m. d.
Duodenum 596.
— , Hydrops d. tiefen 136.
— , Infekt d. steinfreien 528.
— , Leberfunktion u. Duodenal-
u. Magensekretion b. Erkran¬
kungen der 1400.
— , Beziehungen zwischen d.
Entzündungen d. — u. d.
Leberparenchyms 1457-
— , Muskelfunktion, Nerven¬
system u. Pathologie d. 590.
— , Chemotherapie b. Erkran¬
kungen d. 201.
Galoidin als Antirheumatikum
954.
Ganglion Gasseri, Exstirpation
1034.
— — , 100 Exstirpationen b.
Trigeminusneural. 1455- 1457-
Ganglioneurom, intraligamen-
töses 203.
Gangrän, periarterielle Sym¬
pathektomie b. arterioskle¬
rotischer 458.
— , spontane 566.
— der unteren Extremitäten
b. Bleiarbeitern 1428.
Gas-, Elektrizitäts- u. Wasser¬
werksarbeiter, Unfallgefah¬
ren der 600.
Gasbazilleninfektion b. Pan¬
kreasnekrose 735-
Gasbazillus Fraenkel, Puer¬
peralsepsis durch 735-
Gasbrand, z. Kasuistik 581.
— des Uterus 1067- 1531.
Gaseinblasungen in Lumbal¬
kanal u. Gehirnventrikel,
Todesfälle nach 962.
Gasödemfrage, Statistisches u.
Bakterioskop., v. Wolff 231-
Gasstoffwechsel u. geistige Tä¬
tigkeit 695-
Gastritis d. Ulkusmagens 1168.
1227.
Gastroenteritis, Behandlung d.
akuten toxiinfektiösen 1000.
Gastroenterostomia retrocolica
posterior, röntgenologische
Untersuchungen d. funk¬
tionellen Verhalten d. Ma- •'
gens bei 698.
Gastroenterostomie als Krank¬
heit 1189.
— , Technik d. breiten 1028.
— , innere Darmeinklemmung
nach 931.
— , seltene Ursachen postope¬
rativer Herzschwäche n. 1 1 67.
— , Magenblutung nach 658.
— , Magen-Jejunumkolonfistel
3 Jahre nach 1028.
Gastroptose, Operation 1 63-
Gastroskop 253. 495- 1265.
Gastroskopie 394, Lehrbuch u.
Atlas, von Schindler 1 477-
— , zur Methodik 1422.
Gattenwahl, die,v. Hirsch 291.
Gaumen, peruasale Dilatatio¬
nen b. Verwachsungen des
weichen — u. d. hint. Rachen¬
wand 592.
INHALTSVERZEICHNIS
XIII
Gaumenmandeln, innere Sekre¬
tion 592.
— , partielle Enukleation d.
Trauma 761.
Gebärdensprache d. Hörenden
u. ihre Stellung zur Laut¬
sprache, v. Hirsch 1319-
Gebärmutterkrebs s. Uterus¬
karzinom.
Gebührenordnung, ärztl. 493-
Geburt b. plattem Becken 19.
— , fötale Indikationen z. Be¬
endigung 1134.
— , Mechanik 366.
— u. Geburtshilfe nach d. klein¬
sten Zwange 1350.
Geburtenrückgang in Deutsch¬
land u. Frankreich 1425.
Geburtenziffer i. Frankr. 198.
Geburtshilfe, Lehrbuch von
v. Jaschke u. Pankow866.
, — Stöckel 699-
Geburtshilflich - gynäkologische
Untersuch. ,v. S e 1 1 h e i m 1 1 89
Geburtshilfliche Diagnostik u.
Therap., Techn. 56. 418. 918.
— Erfahrungen in Fukien,
China 98.
Geburtshilflicher Operations¬
kurs, Leitf. f. d., v. Döder-
lein 492.
Geburtshilfliches Vademekum,
von Richter 833-
Geburtslähmung, z. Aetiologie
1227-
Geburtstage von:
Ob.-Gen.-A. a.D. Dr.Bobrik
(Königsberg) 862.
Dr. Burgerstein(Wien)996.
Geh. San.-R. Dr. Daube
(Frankfurt a. M.) 890.
Geh. Med.-R. Dr. Ganser
(Dresden) 24.
Geh. San.-R. Dr. Gelbke
(Dresden) 996.
Geh. San.-R. Prof. Dr. Gluck
(Berlin) 1476.
Geh. R. Prof. Dr. König
(Münster) 1476.
* San.-R. Dr. Levy (Berlin)
1375-
Geh. R. Dr. Mauff (Stutt¬
gart) 798.
Ob.-Med.-R. Prof. Dr. Mes¬
serer (München) 326.
Prof. Dr. H. H. Meyer
(Wien) 392.
Prof. Dr. v. Monakow
(Zürich) 1452.
Geh. San.-R. Dr. Rosenthal
(Berlin) 24.
Geh. Med.-R. Prof. Dr.
Schulz (Greifswald) 1096.
Prof. Dr. Stadelmann
(Berlin) 1500.
Geh. San.-R. Dr.Stern (Ber¬
lin) 1375-
Geh. Med.-R. Prof. Dr. v.
Strümpell (Leipzig) 859-
Geh. Med.-R. Prof. Dr. Vier-
ordt (Tübingen) 1476.
Prof. Dr. Zeissl (Wien) 830.
Geburtsverhältnisse i. d. deut¬
schen Großstädten i. J. 1922.
297- 1193-
— — — — — im 1. Viertel¬
jahr 1923 737-
— — — Ver. Staaten von
Nordamerika 33-
Geburtsziffer u. Sterblichkeit
i. d. „Grafschaft“ d. Prov.
Gelderland 420.
Gedächtnisfehler, z. Path. d.
funktionellen 1353-
Gefängnisarzt-Frage 651.
Gefäßabschnitt, Eigenbeweg,
d. peripherischsten 1077.
Gefäßchirurgie b. Kriegs- und
Friedensverletzungen 1224.
Gefäße, Friedensverletzungen
d. großen 768.
Gefäßpräparat, leicht herstellb.
— v. Warmblüter 831-
Gefäßrandzellen, funktionelle
Bedeutung b. akut. Infek¬
tionen 70.
Gefäßreaktion, lokale — u. ihre
Beziehungen z. d. spinalen
Hautbezirken 696.
Gefäßschmerz u. Bewußtsein
desselben 629.
Gefäßstämme, Architektur 566.
Gefäßstreifchen 1001.
Gefäßtonus 566.
Gefäßwand, Pathologie 566.
Geflügelcholerabazillen, Wider¬
standsfähigkeit gegenüber
Sublimat, Karbolsäure und
Trypaflavin 832.
Geflügeltuberkulose 806.
— des Menschen m. Poly¬
zythämie 427.
Gehes „Herstellerverzeichnis“
160.
Gehirn, Beitr. z. Entwicklungs¬
geschichte d., v. Hochstet-
ter 863-
— , Anämisierung zum schnelle¬
ren Eintritt d. Narkose 1503-
— , Ablagerung .eisenhaltigen
Pigments im 328.
— , traumat. Blutung im 882.
— , — Spätblutung 413. 1243.
— , Eisennachweis im 961.
— d. Neugeborenen, Fettkörn¬
chenzellbefund im 1034.
— und Herz 1378.
— b. akuter Leberatrophie 962.
— , Zystizerkus im 1431 -
Gehirnarterien , Aneurysmen
439. 1431-
Gehirnbefunde, klin. Aetiol. u.
anatomische 1 1 67-
Gehirnbeschädigte, psychogene
Störungen bei 491.
Gehirnbewegungen, photogra¬
phisch registrierte 263-
Gehirn- u. Rückenmarksdiagn.,
Kompendium d. topischen,
von Bing 26.
Gehirndruck u. Apoplexie 661.
— , Beeinflußbarkeit 1187-
— , Allgemeinerscheinungen d.
— u.,Sitz d. Bewußts. 1200.
— , palliative Trepanation bei
496.
Gehirnerschütterung u. Ge¬
hirnkontusion, Vorgänge b.
730.
Gehirn- u. Rückenmarkshäute,
diffuse Karzinose n. operiert.
Magenkarzinom 518.
Gehirnhautreizung, protrahierte
— n. banal. Infekt. 1029.
Gehirnhernien b. Hirndruck
1145.
Gehirnlokalisation 935-
Gehirnoperationen, Blutstil¬
lung bei 1572.
Gehirnschnittserien, z. Tech¬
nik großer 263-
Gehirnsklerose, Augenge¬
schwülste b. d. tuberösen
834.
Gehirntumor, Transportreak¬
tion bei 1353-
— , Fall von vermutlichem
1532.
Gehirntumoren, Behandlung
bösartiger 1209.
— , Kalkinfusion in 1349-
Gehirnventrikel, tierischer Pa¬
rasit im dritten 498.
Gehirnverletzung, Restitution
nach -491.
Gehirnverletzungen m. Vor¬
herrschen d. Allgemeinsymp¬
tome 1169.
— , objekt. Symptom b. 1223-
— , Folgezustände der 1100.
1481.
Gehörorgan s. Ohr.
Geisteskranke, Unters, ü. d.
körperl. Stör. b.,v.Wuth 363-
— , periodische Jahreserkrank.
der Internierung 625.
— , Verbrechen an 235-
Geisteskrankheiten, Zunahme
d. alkoholischen 463-
— u. Infektionskrankh. 657-
Geistige u. nervöse Erkrank.,
Erforsch d. anatom. Grund¬
lagen 907. 941. 976.
Gelenkerkrankung., Erkenn, u.
Behandl. d. chronisch. 400.
1481.
— , Therapie chron. deformie¬
render 768. 803-
— , z. inn. Behandl. subakuter
u. chronischer 79.
— , Caseosan b. chronisch. 768.
— , Schwefeltherapie d. defor¬
mierenden 684.
Gelenkflächen, Heilverlauf b.d.
Ein- u. Ausbrüchen 664.
Gelenkkapsel, Fibroxanth. 205-
Gelenkkontrakturen, psycho¬
pathische 133-
Gelenkmäuse,spont. Entst. 1 31 -
Gelenkmobilisation durch Hyp-
notherapie 821.
Gelenkrheumatismus, aktive
Immunisierung geg. ak. 331 -
— , Behandl. d. chronisch. 457-
Gelenktuberkulose, diagn. Wert
d. Alttuberkulins bei 1349-
— , Röntgenbehandl. 1098.
Geltungsbedürftigkeit u. Gel¬
tungsrecht 1380.
Gemeinnützige Krankenhilfe,
Bedeutung des 1482.
Gemüsepreßsaft, Einfl. a. d.
Kalkstoffw. b. Rachit. 1378.
Genitalblutung b. Purpura
haemorrhagica 98.
Genitalblutungen, ovariell. 534.
Genitalflora, Entstehung 131.
Genital- u. Mammafunktion,
Wechselbeziehungen 834.
Genitalspirochätose d. Kanin¬
chen, Aetiologie d. originär.,
von Neumann 731 -
Genitaltuberkulose, zur Dia¬
gnose u. Therapie, von Pan¬
kow 1559-
— d. Weibes, Röntgenbehand¬
lung 27.
Genius epidemicus et loci 1000.
Genu varum 1067-
— — u. valgum, bogenförm.
Osteotomie bei 664. 1028.
Geradstand, hoher 1248.
Gerichtliche Medizin, Beitr. z.,
v. Haberda 235-
Geruchsdiagnostik, z. 387. 693.
— u. Syphilis 987.
Geschichte d. Mediz., kurz.
Handb., v. Sudhoff 425-
Geschlecht, Vererbung u. Dif¬
ferenzierung 295.
— , neueste Anschauung, v. d.
Vererbung u. Bestimmung
des 459-
Geschlechter, zytolog. Grundl.
d. Entsethung 500.
Geschlechtsgefühl, v. Have¬
lock Ellis 161.
Geschlechtskrankheiten, Lehr¬
buch, von Joseph 492.
— i. d. Schweiz, v. Jaegerl3i9-
1572.
— , gesetzl. Maßnahmen der
Bekämpfung 35-
Geschlechtskrankh., Reichsges.
zur Bekämpfung 925.
— ,Gesetzentw. z. Bekämpf. 740.
— , d. 2. u. 3- Lesung d. Gesetz¬
entwurfes z. Bekämpf, d. 956.
— , Erfahr, b. d. Durchführung
d. Notverordn, z. Bekämpf,
der 599-
— , Bekämpfung in d. Prov.
Sachsen 1196.
— , d. Kampf gegen die 599-
— im deutsch. Heere während
d. Weltkrieges 599-
— u. Prostitution i. Bremen 1 71.
— , Ehegesetze m. Bezug auf
d. 464.
— , persönl. Prophylaxe 493-
— , Schutzmittel gegen 1248.
— , Schutz d. Familie vor 36.
— 1910—1921, z. Statistik 299.
Geschlechtsleben d. Mensch.,
Vorles. ü. d., v. Rohleder
1376.
— u. Hygiene, v. Bettmann
835-
Geschlechtsorgane, Uebererreg-
barkeit d. glatt. Muskulatur
d. weiblichen 98.
Geschlechtspapillen d. Weibes
1428.
Geschlechtspsychologie, Wahr¬
heit u. Irrtümer in der, von
Vaerting 1557-
Geschoßwanderung a. d. Brust
i. d. Bauchhöhle 492.
Geschwülste s. Tumoren.
Geschwulstdisposition, allgem.
Entstehungsbeding, kongeni¬
taler Erkrank, u. Konstitu¬
tionsanomalien, insbes. d. 1 1 0.
Geschwulsterzeugung, experim.
— d. Teer verschschied. Her¬
kunft u. Paraffin 633.
— b. Cholesterinüberfütt. 1 1 72.
Geschwulstforschung, Ergebn.
experimenteller 805.
Gesetzeskunde f. d. Arzt, von
Thiele 867-
Gesicht, Inzision u. Umspritzg.
m. Eigenblut b. fortschreit,
pyogenen Prozess, im 1168.
Gesichtsausdruck, der, von
Kirchhoff 362.
— , — , v. Krukenberg 728.
Gesichtssfelduntersuchung. b.
Erkrankung, d. Nase 562.
Gesichtsfurunkel, Behandlung
progredienter 1168.
— , Inzision u. Umspritzung mit
Eigenblut bei 1 559-
Gesichtsknochenfrakturen und
Unfall 1249-
Gestationsprozeß, Augenstö¬
rungen beim 1465. 1490.
Gesundheitsfürsorgeschule 464.
Gesundheitsministerien 169.
Gesundheitsstatistik d. Ver.
Staaten v. Nordam. 226.
Gesundheitswesen in Hamburg,
d. Behörden für das 1473.
— u. Wohlfahrtspflege i. deut¬
schen Reiche, von Möllers
1561.
Gewebsatmung, Bedeutung f.
klin. Fragestellungen 778.
; Gewebepflege, Praktikum d. —
od. Explantation bes. d. Ge¬
webezüchtung, v. Erdmann
199-
• Gewebsquellung, Gesetze d. —
u. ihre Bedeutung f. klin. Fra¬
gen 695-
Gewerbeärztl. Laborator. 1038.
. Gewerbeaufsicht in Preußen,
ärztliche 1320.
- Gewerbliche Erkrankungen in
Preußen 36.
Gewichts- u. Größenschätzung,
Störungen 1353-
Gewissensklausel, z. englischen
1242. 1270. 1306.
— , Einführ, in Deutschland
sozialhygien. begründet? 389.
Gicht, zwei Fälle 837-
— u. funktion. Störung d. Harn¬
säureausscheidung 162.
— , Harn b. purinarmer Kost,
m. bes. Berücksichtig, d. 1 347.
— s. auch Arthritis urica.
Gifte u. starkwirkende Arznei¬
stoffe, Auffind, d., v. Auten-
rieth 1312.
— , Anleit. z. ehern. Nachweis,
v. Sabalitschka 1427.
Giftmordprozeß K. u.Gen.1249-
Glasbläser, Starbildung b. 600.
— , Ablösung d. Zonulalamelle
bei 429- 700.
Glaskörper, Cholesterinehalt
1248.
Glaskörperabhebung, hint. 27.
Glaskörperabsaugung 27.
Glaskörperdurchblutung 700.
Glaskörpergerüst b. Kind. 1068.
Glasschleifer, Neuritis der 36.
Glatze, Entstehung 898.
Glaukom, Behandlung 6.
— , Currans Iridotomie gegen
1134.
Glaukomoperationen, Kompli¬
kationen bei 866.
Gliom und Unfall 1403-
Gluck, Th., zum 70. Geburts¬
tage 1555.
Glühelektronenröhren, Inten¬
sität u. Härte der Strahlen
verschiedener 1557-
Glykosurie, alimentäre 233-
— , Unterscheidung d. innozen-
ten u. diabetischen 528.
— , Bestimmung d. Blutzucker¬
schwelle bei 1 1 33-
Goethe u. d. Impfzwang 557.
— u. seine Mutter, Kurzsichtig¬
keit von 1524.
Goldsollösung, Herstellung 96.
Goldsolreaktion, Erfahrungen
mit der 250.
Goluthan 923.
Gonitis tuberculosa, Therap. 97-
Gonokokken, Infektion u. Re¬
infektion d. Weib, mit 593-
— , Wirkung ehern. Mittel a. 766.
Gonokokkenkultur 362.
Gonokokkensepsis 1192. 1549.
Gonokokkentrockenvakz. 232.
Gonokokkenvakzine, Altern von
1029.
Gonorrhoe d. Mannes u. i. Kom¬
plikation. v.,Wossidlol429.
— u. Fluor i. Kindesalter 1 105-
— u. Syphilis, Kombinations¬
präparat z. Prophylaxe gegen
917.
— , Behandlung 99-
— , Argentocystol bei 852.
— , Argentoxyl bei 1225-
— , Eigenblutbehandlung 30.
— , Frischvakzine u. Injektion
lebend. Gonokokken 164. 429.
— , Gonargin bei 1189.
— , Instrumentarium z. sub¬
mukösen u. intramukösen
Injektion i. d. Harnr. 898.
— ,Neosilbersalvarsaninjektion.
i. d. Urethra bei 898.
— , 01. Santali bei 627.
— , Röntgentiefentherapie bei
chronischer 898.
— , molekulardisperse Silber¬
lösung bei 802.
— , Targesin bei 1181.
— , Abortivbehandlung mit in¬
travenösen Traubenzucker¬
lösungen 701. 965-
XIV
INHALTSVERZEICHNIS
Gonorrhoe, Vuzinum bihydro-
chloricum intravenös bei 965.
der Frau, Urethral- 164.
— , Behandlung 99. 914.
— , Alutin- Albargin b. 203-
- — , Saugglockenbehand¬
lung d. chronischen 27.
— — — , Pustsche Zelluloid¬
kapseln bei 89. -
Gradeinteilung, einheitl. 417.
Grafschaft d. Prov. Gelderland,
Geburtsziffer u. Sterblich¬
keit in der 420.
Grawitzsche Tumoren 1247-
Greisentum, Stoffwechselunter¬
suchungen b. e. Falle von
scheinbarem frühen 1001.
Grippe s. Influenza.
Grippeenzephalitis, d. Neosal-
varsan ausgelöste 659-
Grippevirus, blutgefäßschädig.
Wirkung 295-
Grönland, Erforschung v., von
Egede 1426.
Großhirn, Anatomie des, von
Landau 5 59-
v. Gruber, M., zum 70. Ge¬
burtstage 888.
Gruber- Widalsche Reaktion,
Fortbestehen nach Typhus¬
schutzimpfungen 892.
Grundgesetz von Arnd-
Schulz 1279.
Grundumsatz u. s. klinische
Bedeutung 1228.
Guanidine, Wirkung a. d. quer¬
gestreiften Muskel 629-
Guanidin Vergiftung 1222.
— , Einfluß a. d. Ca- u. Phos¬
phatgehalt d. Blutes 930.
Gymnastik, Eigenart in Ent¬
wicklung, Bau u. Funktion
des weiblichen Körpers u. ihre
Bedeutung für die, von
Matthias 1530.
— b. Säuglingen, von Neu-
mann-Neurode 1194.
im jüngst. Kindesalter 399-
Gynäkologie, Lehrbuch, von
v.Jaschke u. Pankow1248.
— , — von Schröder 627-
— ,kurz. Lehrb.v. Küstner294.
— , Lehrb. d. physikal., biolog.
u. klin. Grundl. z. Strahlen-
Tiefentherap. u. i. Anwendg.
i. d., von v. Seuffert 1428.
— des Talmuds 1449.
Gynäkologisches Vademecum,
von Dührssen 561.
Gynergen schädlich? 933-
H.
Haare, Entfernung durch Rönt¬
genstrahlen 152.
Haarfarbe u. Haarwuchs zur
Diagnose von Krebserkran¬
kungen 1530.
Haarscheidengeschwulst 1252.
Habitus asthenicus im Kindes¬
alter IO69.
H ämagglutinationsgruppen,
willkürl. Beeinflussung 291.
Hämagglutination im Dienste
der Prognose bei fieberhaften
Erkrankungen 537.
Hämangiome, multiple kaver¬
nöse, b. Neugeborenen 1286.
Hämatologie, Taschenbuch der
klin., von v. Domarus 232.
— , klinische — im Säuglings¬
alter 803-
Haematometra cervicalis 1134.
H ämatoporphyrinbildung durch
Darmbakterien 704.
Hämaturie, die klin. Bedeutung
der, von Rubritius 1132.
- und Appendizitis 395-
Hämo-Kalzimeter 855.
Haemoglobinophilic bacteria,
Investigations into the occu-
rence and Classification of the,
von Kristensen 490.
Hämoglobinpräparat, haltbares
u. wohlfeiles 954.
Hämoglobinurie bei akuten In¬
fektionskrankheiten 219.
— , Marsch- 1245-
Hämoglykolyse 489-
Hämogrammind.Poliklin.1 191.
Hämoklasie und Kolloidokla-
sie 639.
Hämoklasische Krise 456.
— — , Theorie u. Brauchbar¬
keit 233-
— — bei inneren Erkrankun¬
gen 624.
— — im Kindesalter 933-
- — s. auch Leberfunktions¬
prüfung.
Hämoklasieprobe bei Morphi¬
nisten 329.
— als Leberfunktionsprüfung
865- 1188.
— , weißes Blutbild bei d. 865-
Hämolyse, Blutfarbstoffabbau,
Hämatinämie und Ikterus
1528.
Hämophile, Gerinnungssystem
der 496.
Hämophilie, Veerbungs- u. Kon¬
stitutionspathologie 1247-
Hämorrhoiden, unblutige Be¬
handlung nach Boas 792.
Händedesinfektion, „vergäll¬
ter“ Alkohol zur 93.
— , neues Verfahren 1400.
Hängebrust, Operation 833-
935- 1401.
Haft, die paranoid. Reaktionen
in d.,von Foersterlingl066.
Hallenschwimmbäder, Hygiene
769-
Hallux valgus, Operation 1098.
Halsabszeß, der lymphangiti-
sche 1168.
Halsrippe, Fall 735- 1564.
Hamburg, die Behörden für d.
Gesundheitswesen in 1473.
Hand, Dimensionen bei ver¬
schiedenen Berufen 695.
— , mumifizierte — als Folge
einer Verletzung 968.
Halsmuskelkrämpfe, Klassifi¬
kation und Genese 400.
Hamburg, lOOjähriges Jubilä¬
um desAllgemeinen Kranken¬
hauses St. Georg 1397.
Hamburger Wochenschrift 160.
Hamburgische Aerzteordnung,
Abänderung 1395.
Hand, die willkürlich beweg¬
bare künstliche, von Sauer¬
bruch und ten Horn IO67.
Handrücken, hartes traumati¬
sches Oedem 870.
Harn, Bilirubin im 11 87.
— , Untersuchungsmethode auf
Eiweiß 190.
— bei purinarmer Kost mit
besonderer Berücksichtigung
des Gichtproblems 1347.
— , Leukozytengehalt des nor¬
malen 893.
— , Stickstoffbestimin, im 485.
— , Ufochromogenreaktion bei
Chirurg. Tuberkulose 492.
Harnausscheidung bei Kindern
835- 1283.
Harninkontinenz, freie Faszien¬
transplantation bei 700.
Harnorgane, Krankheiten der
— und Störungen der Ge¬
schlechtsorgane des Mannes,
von v. Koränyi und Für¬
bringer 264.
Harnreaktion u. Diurese 1280.
Harnröhre, Resektion mit Mobi¬
lisierung u. Naht b. Narben-
strikturen u. Fisteln 202.
— , Ulcus orificii externi 67-
— , Behandlung der Verletzun¬
gen d. männlichen 1349.
Harnröhrengonorrhoe, weib¬
liche 164.
Harnröhrenstrikturen, zur heu¬
tigen Therapie 1066.
Harnsäure, quantitative Be¬
stimmung im Blutserum u. in
Gewebsauszügen 929-
— in der Galle 997-
Harnstauung u. Blutdruckl458.
Harnstoff, Bedeutung d. Xan-
thydrolreaktion für den mi¬
krochemischen Nachweis d.
— in der Niere 799.
Harnstoffbestimmung, Metho¬
dik 704.
Harnstoffbildung, Leber u. 704.
Harnstoffelimination, Ambard-
sche Gesetze der 892.
H arnuntersuchungsmethoden ,
neuere, von Weiss 526.
Harnwege, Urotropinlösungen
zur Verhütung postoperativ.
Infektionen der 458.
Hartmann, H. | 158.
Haustiere, Spezielle Pathologie
u. Therapie, v. Marek 695.
— , — pathologische Anatomie
der, von Joest 929.
Haut und Stoffwechsel, von
Pulay 1027.
— , zur Biologie 1399-
— , Gewebsatmung in d. gesun¬
den und kranken 16.
— , Immunitätsprobleme 1135-
— und Immunität 403. 704.
754. 930. 947. 1182.
— , vegetatives Nervensystem
und 1135-
— , pharmakodynamische Un¬
tersuchungen an der leben¬
den 1065- 1066.
— , Umstimmung der Reak¬
tionsfähigkeit im Gefolge von
Reizkörperinjektionen und
Bäderbehandlung durchVer-
mittlung des vegetativen
Nervensystems 704.
Hautaffektionen der Wechsel¬
jahre 396.
Hautblutungen, ausgedehnte—
bei einem Kinde 986.
Hautdesinfektion mit Provido-
form 1223.
Hauteffloreszenzen, Metamor¬
phosen primärer 1034.
H autgesch wulste u. -geschwüre,
Röntgenbehandlung 165.
Hautkapillaren, Blutstrom in
den 363-
— , Funktion 560.
Hautkrankheiten, von Bett¬
mann 99.
— u. Geschlechtskrankheiten,
Lehrbuch von Riecke 933.
— — — , Lehrbuch von Je ss -
ner 1189.
— — — , Praktikum der, von
Oppenheim 235-
— — — , Behandlg. m. kurzer
Diagnostik, v. Hof fmann701.
— — — , Kompendium, von
Mulzer 802.
— — — , Therapeutisches Ta¬
schenbuch, von Blaschko
und Jacobsohn 867.
— - , Fortschritte 955.1 158.
— , neue Therapie gewisser 627.
Hautleiden kleiner Kinder, von
Jessner 1456.
Hautsensibilisierung durch art¬
fremdes Eiweiß 268.
Hautsinn, Gestaltwahrnehmg.
von drei und mehr Punkten
auf dem Gebiete des, von
Schulze 1347.
Hauttransplantation nach Re-
verdin- Halsted auf granulie¬
rende Wunden 964.
Hauttuberkulose als Organ-
systemerkrankung- 1283.
— , Röntgentherapie 294.
Hautwasserabgabe, Einfluß der
Temperatur auf die unmerk¬
liche 525.
Hebammengesetz, das neue,
von K roh ne 593-
— , die wichtigsten Bestimmun¬
gen d. neuen preuß. 828.
Hedonalnarkose im frühesten
Kindesalter 1314.
Hefe in der Therapie 1427-
— bei Frühgeborenen u. debi¬
len Kindern 1 560.
Hefepräparat, neues 1246.
Heidelberg, Gebürtigkeit und
Sterblichk. d. Kinder in 170.
Heilkräuter, deutsche — an
Stelle von Senega und Ipeca-
cuanha 766.
Heilpädagogik, Bericht über
den ersten Kongreß für, von
Goepfert 1502.
Heilpflanzen, unsere, von Mar-
zell 394.
Heilstätten, für die 599-
Heilwesen, das — in Deutsch¬
land, von Petersen 1561.
Heine - Medinsche Krankheit,
Tübinger Epidemie 931.
Helfenberger Kalzium- Injek¬
tion 792.
Heliol- und Quarzlampe, ver¬
gleichende Untersuchungen
üb. Heilwirkungen 659-
Hellfeld-Bilder, Erzeugung mi-
tels Dunkelfeldkondensoren
1340.
Helmintheneier, beschleunigtes
Verfahren zur mikroskopisch.
Darstellung 328.
Helminthologische Untersu¬
chungen an Moskauer Kin¬
dern 1248.
Hemeralopie d. Schwangeren
396.
Hemianopsia 1480, binasalis
562, durch Hirntumor 134.
Hemiatrophia faciei, Fall 238.
Hemikranie, Kokain-Suprare-
nin-Nasenspül. b. weibl. 689.
— , krit. Sammelref. üb. 701.
Hemisphäre, die rechte — und
das Handeln 962.
Hepatargie 596.
— , chronischer Cholaskos und
andere Krankheitsbilder der
Gallenwegschirurgie 905.
1176.
Hepato - Cholargie-Entero- Ana-
stomose 596.
Herdreaktion, Spezifizität 363-
Herdreaktionen u. vegetatives
Nervensystem 832.
d’ Herelles Bakteriophagen im
Säuglingsstuhl 1456.
d’ Hereliesches Phänomen 70.
499-
Hermaphroditismus, experi¬
menteller 1330.
Hernia cruralis, Behandlung der
gangränösen 1247-
— diaphragmatica, Fall 1532.
— duodenojejunalis 205.
— femoralis, Darmzerreißung
durch Reposition 1428.
— intersigmoidea incarcerata
1559-
— permagna, operative Be¬
handlung 1247. 1282.
Hernien, Appendix als Inhalt
1247-
— , Spontanruptur bei 1440.
Herpes febrilis, Encephalitis le-
thargica u. Grippe 1132.
— zoster u. Varizellen 593- 931.
Herpesvirus, Sammelreferat üb.
das 563. 593-
— und Encephalitis epidemi¬
ca -Virus 362. 590.
Herstellerverzeichnis, Gehest 60
Herz und Gefäße, Krankheiten,
von Hochhaus 1066.
— — — im Röntgenbild, von
Dietlen 729.
— und Gehirn 1378.
— , Wirkung d. intravenös ver¬
abreicht. Kaliums 661. 1132.
— , zur Kenntnis d. klein. 1384.
— , Kohlenhydrat- u. Phosphor¬
säurestoffwechsel 661.
— , Mitralform b. gesund. 363-
— , Umklammerung durch
schwielige Perikarditis 129.
— , besonderer Fall v. Störung
der Reizleitung u. der Reiz¬
barkeit 560.
— , Ablauf einer Rhythmus¬
störung während einer aku¬
ten Infektionskrankheit 1 528.
— , röntgenkinematographisch.
Darstellung 632.
— , Interpretation des hinteren
Randes in frontaler u. schräger
Durchleuchtung 1400.
— , Schußverletzungen 931.
— , Spasmophilie- 1033-
— , Diagnose d. erweiterten .
linken Vorhofs 656.
— , intrapolierte Extrasystolen
d. Vorhöfe sow. d. automat.
schlagend. Kammern 201.
— , Wesen des zeitlichen Inter¬
valles zwischen Vorhof- und
Kammerreaktion 661.
— , Aufhören der Tätigkeit im
Tode 1251.
— , Wiederbelebung 1 1 33-
— u. Zwerchfellhochstd. 1454.
Herzarbeit, Einfluß des Tonus
auf die mechanische 459-
Herzarhythmien, Entstehungs¬
weisen extrasystolisch. 1281.
Herzbeutelschuß, Kardiolysis
bei 492.
Herzbeutelverwachsung, klini¬
sche Diagnose, von Sacco-
naghi 1280.
Herzfehler in d. Schwanger¬
schaft 1504.
— im Kindesalter, Prognose a
der rheumatischen 1560.
Herzfunktion der Kinder in der
Rekonvaleszenz nach fieber¬
haften Zuständen 593.
Herzglykoside, Wirkung auf d.
quergestreift. Muskel 393-
Herzgröße, unmittelbarer Ein¬
fluß von Narkose u. Opera¬
tion auf die 730.
— und Radfahren 1188.
Herzhypertrophie, Arteriolen-
sklerose, Hypertonie u. 456.
— , renale 328.
Herzinfarkt u. Pericarditis epi-
stenocardiaca 865-
Herzinsuffizienz durch isolierte
primäre Arteriosklerose der
Lungengefäße 767.
— , vasomotorische Verände¬
rungen bei chronischer 767.
— , Digotin bei 656.
— , Behdlg.d. chron. 1381. 1522.
Herzkranke, Untersuchungen
an 1252.
— , intravenöse Traubenzucker¬
injektionen u. Blutzucker
bei 232.
Herzkrankheiten, v.Sch rümpf
457-
— , das Wichtigste aus d. Geb.
der, v. Weicksel 697-
— , frühe Diagnose u. ökono¬
mische Bedeutung 1379-
— , Kriegseinflüsse und 1030.
— , Kombinationstherapie 1348.
— , Szilla-Chinidintherapie697-
— , Behandlung nervöser 527-
Herzmuskel, makroskopische
Anatomie 425-
— , Regeneration 630.
Herzmuskelschädigung durch
Narkotika 1171-
Herznerven, Operationen an d.
— bei Angina pectoris 945.
Herzschlag, Wesen des 404.
Herzspitzenstoß bei Nerven¬
kranken 264.
Herzstillstand bei Shock, Be¬
kämpfung 962.
Herzstreifenpräparat 327-
Herztätigkeit, Intraabdominal¬
druck und 1488.
Herztöne, zur Entstehung 1 166.
— , Hörbarmachung im Raume
dch. Kathodenröhr. 167. 208.
v. Hess, C. t 1129-
Heuberg, Kindererholungs¬
heim 297-
— , Kinderstadt 298.
Heufieber, Versuche über De¬
sensibilisierung beim 634.
— , Chlorkalziumlösung b. 590.
— , Optochinum hydrochlori-
cum bei 711.
Hexal in d. Kinderpraxis 1570.
Hexeton, ein isomerer, in wä߬
riger Lösung injizierbarer
Kampfer 1533.
— , Wirkung am kranken Men¬
schen 1535.
Hinken, intermittierendes — u.
Allgemeinerkrankungen 1 353-
— , Gefäßkrampf beim inter¬
mittierenden 625-
Hinterhauptslage, hintere — u.
Vorderhauptslage 1098.
Hippokrates, v. Sticker 9-9-
Hirn s. Gehirn.
Hirschberg, J., zum 80. Ge¬
burtstag 1218.
Hirschsprungsche Krankheit,
Fälle 31. 968.
Histologische Technik, von
Herxheimer 1453.
Histoplast bei Furunkel 347.
Hochdruck, der arterielle 661.
Hochschulnachrichten:
1. Amtsniederlegungen von:
Geh.-R. Prof. Dr. Brandl
(München) 1130.
Geh. Med.-R. Prof. Dr.
Damsch (Göttingen) 890.
Prof. Dr. Doehle (Kiel) 694.
Prof. Gram (Kopenhagen)
1476.
Geh. Med.-R. Prof. Dr. v.
Gr über (München) 524.
Prof. Dr. Hofmeister (Würz¬
burg) 290.
Prof. Dr. Kossel (Heidel¬
berg) 830.
Prof. Perroncito (Turin)
1476.
Geh. Med.-R. Prof. Graf v.
Spee (Kiel) 694.
2. Berufungen u. Ernennun¬
gen von:
Prof. Dr. Arzt (Wien) 1186.
Dr. Bachmann(Düsseldorf)
764.
Prof. Dr. Becker (Greifs¬
wald) 392.
Doz. Dr. Behloradzky
(Prag) 64-
INH ALTSVERZEICHNIS XV
Med.-R. Dr. Berg (Düssel¬
dorf) 764.
Prof. Dr. Berg (Königsberg)
128. I
Dr. Boden (Düsseldorf) 764.
Prof. Dr. Bodenstein (Han¬
nover) 558.
Dr. Boreil (Düsseldf.) 764.
Geh. Med.-R. Prof. Dr.
Braun (Zwickau) 392.
Prof. Dr. Brückner (Jena)
830.
Dr. Bruhn (Düsseldf.) 764.
Prof. Dr. Bürgers (Düssel¬
dorf) 798.
Dr. Cobet (Jena) 1244.
Prof. Dr.Ceelen(Berlin) 996.
Priv.-Doz. Dr. Chiari
(Innsbruck) 1476.
Priv.-Doz. Dr. Christian
(Berlin) 1 1 86.
Prof. Dr. Coenen (Breslau)
1244.
Dr. Dahlmann (Düss.) 764.
Priv.-Doz. Dr. David(Halle)
24. 1064.
Priv.-Doz. Dr. Dax (Mün¬
chen) 424.
Priv.-Doz. Dr. Denk (Wien)
1186.
Priv.-Doz. Dr. Dietrich.
(Göttingen) 862.
Prof. Dr. Dold (Marb.) 1244.
Dr. Dreser (Düsseldf.) 764.
Prof. Dr. Engelhorn (Jena)
524.
Priv.-Doz. Dr. Erlacher
(Graz) 488.
Prof. Dr. Esch (München)
1244.
Priv.-Doz. Dr. Ewald (Er¬
langen) 928.
Prof. Dr. Fa j ans (München)
996.
Prof. Dr. Faltis (Graz) 1398.
Priv.-Doz. Dr. Feulgen
(Gießen) 1310. 137,5-
Prof. Dr. Fränkel (Breslau)
94.
Prof. Dr. Frey (Marb.) 558.
Prof. Dr. Friedrich (Frei¬
burg) 1220.
Prof. Dr. v. F r i s ch ( Rostock)
1220. 1310.
Priv.-Doz. Dr. Gaisböck
(Innsbruck) 488.
Geh. Med.-R. Prof. Dr.
Garr£ (Bonn) 390.
Prof. Dr. Gauss (Freiburg)
558.
Priv.-Doz. Dr. y. Gaza
(Göttingen) 1220.
Priv.-Doz. Dr. Glaessner
(Wien) 1186.
Dr. Gobet (Jena) 1375-
Prof. Dr. Goldstein (Frank¬
furt a. M.) 424.
Prof. Dr. Gräpe r(Jena)ll30.
Dr. Graf (Düsseldorf) 764.
ProL Dr. Grafe (Rostock)
1026
Priv.-Doz. Cr. Crawinkel
(Hamburg; 960.
Priv.-Doz. Dr. Grosser
(Frankfurt a. M.) 1064.
Priv.-Doz. Dr. Grote (Halle)
24.
Prof. Dr. Groth (München)
1164.
Dr. Gruber (Mainz) 1064.
Dr. Haberling (Düsseldorf)
764.
Piiv.-Doz. Dr. Hammer¬
schmidt (Graz) 588.
Prof. Dr. Hantert (Tübin¬
gen) 654.
Prof. Dr. Heiss (München)
1064-
Geh. Med.-R. Prof. Dr.
Hoff mann (Düsseid.) 798.
Geh. Med.-R. Prof. Dr. Hof-
mann (Bonn) 1346.
Priv.-Doz. Dr. Hof mann
(Bonn) 1310.
Priv.-Doz. Dr. Horn (Bonn)
830.
Prof. Dr. Huebschmann
(Leipzig) 524. 928. 1220.
Dr. Janssen (Düsseid.) 764.
Priv.-Doz. Dr. Joetten
(Leipzig) 488.
Priv.-Doz. Dr. Jüngling(Tü-
bingen) 1096.
Prof. Dr. Kantorowicz
(Bonn) 558.
Priv.-Doz. Dr. Käst an (.Kö¬
nigsberg) 64.
Prof. Dr. Kerschensteiner
(München) 11 64.
Priv.-Doz. Dr. Kirch (Würz¬
burg) 928.
Prof. Dr. Klein (Berl.) 1244.
Prof. Dr. Klemm (Leipzig)
1500.
Priv.-Doz. Dr. Kneise
(Halle) 24.
Priv.-Doz. Dr. Koennecke
(Göttingen) 862.
Geh. Med.-R. Prof. Dr.
Krause (Bonn) 1310.
Prof. Dr. Krauss (Düssel¬
dorf) 798.
Priv.-Doz. Dr. Kretschmer
(Tübingen) 1096.
Priv.-Doz. Dr. Kuczynski
(Berlin) 1 186.
Priv.-Doz. Dr. Lehmann!
(Rostock) 928.
Priv.-Doz. Dr. Lenz (Mün¬
chen) 326.
Priv.-Doz. Dr. Lewy (Ber¬
lin) 424.
Prof. Dr. Lindig (Freiburg)
424. 1375-
Priv.-Doz. Dr. Lindworsky
(Köln) 1500.
Priv.-Doz. Dr. Loeffler
(Halle) 1164.
Priv.-Doz. Dr. Loewenstein
(Bonn) 830.
Prof. Dr. Lommel (Jena)
1130.
Proi. Dr. Maesch (Wien)558.
Priv.-Doz. Dr. Martini
(Hamburg) 960.
Doz.Dr. Mayerhof er (Wien)
488.
Priv -Doz. Dr. Meisner
(Breslau) 1026.
Dr. Selma Meyer (Düssel¬
dorf) 764.
Prof. D.. v. Möllendorf
(Hamburg) 1 375-
Prrf. Dr. Mollier (München)
1375-
Prof. Dr. Moral (Rostock)
830.
oz. Dr. Mossler (Wien)
1310.
Dr. H. Müller (Düsseldorf)
764-
Priv.-Doz. Dr.Müller(Wien)
1186.
Priv-.Doz. Dr. Nadoleczny
(München) 1398. 1426.
Prof. Dr. Neuberg (Berlin)
862.
Dr. Neukirch (Düsseldorf)
764.
Priv.-Doz. Dr. Neumann
(Wien) 1186.
Prof. Dr. Neumayer (Mün¬
chen) 798.
Priv.-Doz. Dr. Nussbaum
(Bonn) 94.
Priv.-Doz. Dr. Oehlecker
(Hamburg) 960.
Priv.-Doz. Dr. Oeller (Leip¬
zig) 24.
Prof. Dr. Oertel (Düssel¬
dorf) 798.
Prof. Dr. Oppikofer (Basel)
996.
Prof. Dr. Perthes (Tübing.)
830.
Priv.-Doz. Dr. Pfeiffer
(Frankfurt a. M.) 64.
Prof. Dr. Piffl (Prag) 1244.
Prof. Dr. Poll (Berlin) 94.
Prof. Dr. Proell (Greifs¬
wald) 622.
Prof. Dr. Reinhardt (Ro¬
stock) 1398.
Priv.-Doz. Dr. Renner
(Breslau) 1164.
Prof. Dr. Romeis (München)
1375-
Priv.-Doz. Dr. Sachs (Wien)
1220.
Priv.-Doz. Dr. Samelson
(Breslau) 862.
Priv.-Doz. Dr. Schede (Mün¬
chen) 24- 64.
Prof. Dr. Scheibe (Erlangen)
588.
Prof. Dr. Schick (Wien)
1186.
Geh. Med.-R. Prof. Dr.
Schlossmann (Düssei- ,
dorf) 798.
Priv.-Doz. Dr. Schmiz
(Bonn) 830.
Prof. Dr. Schulz (Jena)
1130.
Priv.-Doz. Dr. Schwarz
(Hamburg) 960.
Pro-f. Dr. Schweitzer (Leip¬
zig) 1426.
Prof. Dr. Seitz (München)
1220.
Priv.-Doz. Dr. Seyderhelm
(Göttingen) 862.
Priv.-Doz. Dr. Simons (Ber¬
lin) 798.
Priv.-Doz. Dr. Sochrolow-
sky (Königsberg) 862
Prof. Dr. Spiethoff (Jena)
1130.
Prof. Dr. Stargardt Bonn)
326.
Priv.-Doz. Dr. Staunig
(Innsbruck) 1476.
Prof. Dr. Stern (Düsseldorf)
798-
Dr.Stroeder(Hambuig)360.
Priv.-Doz. Dr. Teutschlän-
Dr. (Heidelberg) 392.
Prof. Dr. Uhlenhuth (Frei¬
burg) 424.
Prof. Dr. Verse (Berlin) 524.
Prof. Dr. Vogt (Basel) 230.
Prof. Dr. Vogt (Würzburg)
1375-
Dr. Voss (Düsseldorf) 764.
Dr. Waldorp (Buenos Aires)
830-
Doz. Dr. Weber (Graz) 1346.
Priv.-Doz. Dr. Wegner
(Frankfurt a. M.) 326
Prof. Dr. v.. Weizsäcker
(Heidelberg) 1186.
Med.-R. Dr. Wiek (Düssel¬
dorf) 764.
Prof. Dr. Winkler (Breslau)
I37v
Geh. Med.-R Prof. Dr.
Witzei (Düsseldorf) 798.
Prof. Dr. Zimmer (Mün¬
chen) 996
3. Habilitationen von:
Dr. Altschul (Piag) 64.
Dr. Andersen (Erlangen)
1164.
Dr. v. Angerer (München)
392.
Dr. Berger (Innsbruck) 558.
Dr. Bieling(Frankfurta.M-)
424.
Dr. B 0 1 h m a n n (Gie ßen ) 360.
Prof. Dr. Brodersen (Ham¬
burg) 230.
Dr. Brunner (Münch.) 1064.
Dr. Charlotte Bühler
(Wien) 654.
Dr. Deneke (Marburg) 1096.
Dr.Düttmann (Gießen) 128.
Dr. Esch (Bonn) 996.
Dr. Fernau (Wien) 622.
Dr. Fischer (Breslau) 996.
Dr. Fischer (Frankfurt a.M.)
830.
Dr. Fischer (Prag) 1244.
Dr. Frey (Breslau) 622.
Dr. Fritz (Innsbruck) 558.
Dr. Gödel (Graz) 392.
Dr. Grimpe (Leipzig) 64.
Dr.György(Heidelberg)424.
Dr. Haffner (München) 24.
Dr. Hahn (Breslau) 726.
Dr.Hamburger(Berlin)726.
Dr. Herbst (Münster) 230.
Dr. Hett (Halle) 890.
Dr Hofmann (Frankf. a.M.),
1426.
Dr. Holfelder (Frankfurt
a. M.) 726.
Dr. Holthusen (Hamburg)
198.
Dr. v. der Hütten (Gießend
360.
Dr. Israel (Berlin) 392.
Dr. Käding (Bonn) 1426.
Dr. Knorr (Erlangen) 622.
Dr. Kollert (Wien) 764.
Dr. Kowitz (Hamburg) 160.
Dr. Landau (Berlin) 64.
Dr. Lebsche (München)262.
Dr. Lederer (Wien) 392.
Prof. Dr. Linzenmeier
(Leipzig) 326.
Dr. Löhr (Kiel) 588.
Dr. Meyer (Würzburg) 424.
Dr. Müller (Hamburg) 360.
Dr. Müller (Münster) 726.
Dr. Oehrlein (Heidelb.) 392.
Dr. Passow 488.
Dr. Patzelt (Wien) 588.
Dr. Pernkopf (Wien) 392.
Dr. Rahel Plaut (Ham¬
burg) 326.
Dr. Pribram (Gießen) 128.
Dr. Priesel (Wien) 1186.
Dr. Rohde (Freiburg) 94.
Dr. Rosenberg (Berlin) 64.
Dr. Rothlin (Basel) 64.
Dr. Rüge (Berlin) 392.
Dr. Runge (Jena) 326.
Dr. Saenger (München) 488.
Dr. Schmidt (Tübingen)
1130.
Dr. Schwartz (Frankfurt
a. M.) 726.
Dr. Siemens(München)ll64.
Dr. Simmel (Jena) 424.
Dr. Smidt (Jena) 488.
Dr. Spatz (München) 960.
Dr. Steurer (Tübing.) 1064-
Dr. Strisower (Wien) 654.
Dr. Volkmann (Halle) 392.
Dr. Voss (Rostock) 1476.
Dr. Weigel dt (Leipzig) 996.
Dr. Weiser (Prag) 996.
Dr. Weissenfels (Gießen)
1096.
Dr. Wertheimer (Halle)830.
Dr. Wiedhopf (Marb.) 830.
Dr. Winkler (Frankfurt
a. M.) 290.
Dr. Wirz (München) 1064.
Dr. Wöhlisch (Kiel) 588.
Dr. Zondek (Berlin) 726.
XVI
INHALTSVERZEICHNIS
Hoden, Zwischenzellentum. 399-
Hodenepitheliom, Röntgenthe¬
rapie d. Metastasen d. 458.
Hodentorsion 384.
Hodentransplantation 234.
— im Tierexperiment 706.
Hodenvakzine, Neurovakzine u.
1246.
Hodgkinsche Krankheit, Rönt¬
gen-Arsenbehandlung 168.
Höhenklima, künstliches, von
Hornberger 264.
— , Wirkung auf die Blutmenge
1505.
— zur Physiologie 728.
— - und Tuberkuloseforschung,
Ferienkurs in Davos 1276.
Höhensonne, Anleitung und In¬
dikationen für Bestrahlun¬
gen mit der Quarzlampe
„künstliche— “,v. Bach 292.
Hörfunktion, Abbau bei korti¬
kalen Verletzungen 1354.
Hörgestörte, Verhalten d. psy¬
chogen-traumatisch — bei
Prüfung mit d. Flüster¬
sprache 592.
Hörigkeit, geschlechtliche —
des Weibes als Verbrechens¬
ursache 625-
Holland, Brief aus 1343.
Holopon, Nebenerscheinungen
nach 761.
„ Holstein“-Kinderheilstätte
1343.
Homburger Salz 1467.
Homosexualität, Steinachsche
Operation zur 1004.
— , passive — u. Steinachsche
Operation 1227.
Honorarberechnung, Bedeutg.
der Indexziffern und deren
Verwendung für die 836.
Honorare, Autor, Akademischer
Schutzverein, Verleger und
157. 553. 554.
Hormontherapie der sexuellen
Impotenz u. Neurasthenie364.
Hormonwirkung u. Kationen
1132.
Hornhaut, Kalkverätzung 562.
— , Behandlung von Geschwü¬
ren und Epitheldefekten mit
Kontaktschalen 562.
— , angeborene Trübungen und
Staphylom 1134.
Hornhautkarzinom, Röntgen¬
therapie bei 397-
Hornhautstaphylom, Gummi¬
druckverband bei 397-
Hüftgelenk, zur Chirurgie 704.
Hüftgelenkserkrankungen,
Außenrotation des Beines
bei 163.
Hüftluxation, zentrale — durch
stumpfes Trauma 565.
— , subtrochantere Osteotomie
bei angeborener 202.
— , Einrenkung bei Erwachse¬
nen 1247.
Hühnereier, anaphylaktische
Erscheinungen bei Genuß
von 614.
Hufeisenniere, Diagnose 163.
— , der röntgenologische Sym-
ptomenkomplex 730.
Humanolbehandlung des Mast¬
darmvorfalls 163.
Humatverbindungen, Wirkung
auf den Organismus 1245.
Humerusfrakturen, Behandlg.
suprakondylärer 364.
Hunger- und Seuchenkatastro¬
phe 1921/22, die russ. 835-
H ungerknochenerkrankungen,
Spaltbildungen in d. Knochen
und schleichende Frakturen
bei den 561.
Hungernde, Digestionstraktus
der 162.
— , die Psyche der 608.
Hungerzustand und Avitami-
nose, Assimilationsfähigkeit
der Zellen bei 110.
Husten- u. Schnupfenmittel677.
v. Hutten als medizinischer
Schriftsteller u. sein Verhält¬
nis zu d. Aerzten 1448.
Hyberbin, ein neues Hämostyp-
tikum 950.
Hydranenzephalie, Fall 1266.
Hydrocephalus internus, Fall
935-
— — durch meningitische Ver¬
wachsungen 498.
— — chronicus, Transparenz¬
untersuchung bei IO69.
— — , Resektion des Plexus
chorioideus bei einseit. 561 .
Hydronephrose 735-
— , Nierenkelche bei 1479.
— , die perirenale 631.
Hydrops gravidarum 1 530.
Hydrotherapie, Grundriß, von
Brieger u. Krebs 1188.
— : u. Thermotherapie von In¬
neren u. Nervenkrankheiten,
von Tobias 998.
Hydrozephalus mit Dystrophia
adiposogenitalis, Fall 1072.
Hygiene, Geschlechtsleben und,
von Bettmann 835-
— der Körperübungen, von
Hueppe 1194.
— , Leitfaden, von Gärtner
1561.
— , Weyls Handbuch 493-
Hygienische Untersuchungsme¬
thoden 204. 235.
— Volksbelehrung 193. 793.
— — auf dem Lande 1193-
Hygienisches Praktikum, von
Uhlenhuth u. Dold 1351.
Hymen, z. Morphologie 429.
Hyperazidität als Störung des
Kochsalzstoffwechsels 630.
Hypercholerestämie b. Schwan¬
geren 561.
Hyperemesis gravidarum 202.
— — , Cholaktol bei 722.
Hyperglobulie, konstitutionelle
und familiäre 395.
Hyperglykämie, alimentäre59l.
Hypernephrom nach Unfall 384.
Hypernephrome, maligue 206.
Hypertension, zur Aetiologie d.
genuinen od. vaskulären 590.
— , Behandlung 130.
Hypertonie, Beitrag zur Frage
der 96.
— , Arteriolensklerose, Herzhy¬
pertrophie 456.
— , Arteriosklerose u. präskle¬
rotische 697.
— , essentielle — und ihre Be¬
handlung durch Kohlensäure¬
bäder 1066.
— , - als Teilerscheinung
einer funktionellen Krank¬
heit 1528.
— , funktionelle und organische
1281.
— , Abführkuren bei 490.
— , Hyperglykämie — Hyper¬
urikämiesyndrom, Studien
über das 427.
Hypnose, Suggestion und, von
Kauffmann 1223.
— , Herztätigkeit und Atmung
in der 96.
— im Kindesalter 1001.
— und Verbrechen 1249.
Hypnosegeburt des praktischen
Arztes 1341.
Hypnotisch-suggestive Behand¬
lung, zur 442.
Hypnotismus, moderne wissen-
schaftl. Auffassung 1192.
— , Spiritismus und Seelenstö¬
rung, Aberglaube und Wahn
162.
Hypophyse 1404.
— und Dystrophia adiposoge¬
nitalis 806.
— — Fettsucht 12.
— — Myxödem 593.
— , zur Physiologie und Patho¬
logie 1311-
— u. ihre Beziehungen zum
Stoffwechsel 1527.
Hypophysenextrakte und Blut¬
druck 264.
— bei Kreislaufschwäche und
Darmlähmung 1119.
Hypophysengangstumoren,
Erdheimsche 806.
Hypophysenmedikation in der
Geburtshilfe, Anwendung u.
Gefahren 1225-
Hypophysenpräparate, Wirkg.
bei Obstipation u. Meteoris-
mus 624.
Hypophysentumor, Kalkinfu¬
sion 1349.
— , operierter 134. 771 -
Hypophysitis, Fall akuter dif¬
fuser 497.
Hypopyoniritis, rezidivierende
429-
Hysterie, von Kretschme r490.
Hysterieproblem, üb. das 1229.
Hysterische Konstitution 1106.
I.
Ich, das — und das Es, von
Freud 997.
Ichthyosis congenita, Lidpla¬
stik bei 1402.
Idiotie, Fall amaurotischer 1431.
Ikterus, der chronische heredi¬
täre hämolytische, von Meu-
lengracht 292.
— , Hämolyse, Blutfarbstoff¬
abbau, Hämatinämie u. 1528.
— , Pathologie 805. 844. 1245-
— , xanthomatoide Färbung v.
Hauteffloreszenzen bei 1544.
— und Leberfunktion 833.
— bei Ulcus duodeni 168.
— catarrhalis 329.
— — , zur Klinik 237.
— haemolyticus 767.
- , Familie mit 1532.
— , das Blut b. hepatog. 766.
— neonatorum 659- 704. 1560.
— — , Blutgerinnungszeit bei
1135-
— Simplex 1099.
Ikterusform unklar. Aetiol. 610.
Ileus durch Darminvagination
beim Säugling 136.
— durch Mesenterialzyste 999.
— sub partu 1504.
— währ. d. Sch wangersch. 164.
— , spastischer 1134.
— spasticus bei Grippe 202.
— — u. Ileusbehandl. mit
Lumbalanästhesie 202.
— , spastisch-hysterischer 893.
Ileuserscheinungen bei akuter
Magenblutung 1368.
Immunität, Haut und 403. 704.
754. 930. 947. 1182.
— und Ueberempfindlichkeit
bei Tuberkulose 1191.
Immunitätsvorgänge, Bedeut,
der Zellfunktion bei 1287.
— , Teilnahme der Hautb. 1291.
Immunitätswissenschaft, von
Much 161.
Immunkörperbildung u. Höhen¬
sonnenbestrahlung 704.
Immunodiagnostik, Immuno-
und Chemotherapie, die Me¬
thoden der, von Citron 328.
— und Immunotherapie, von
Selter 1 557-
Innnuntherapie, unspezif. 766.
Immunvollrakzine s. Omnadin.
Impetigo-Nephritis 96.
Impfapplikationen, biologische
Wirksamkeit subkutaner, in¬
trakutaner, Ponndorf- und
Petruschky- 1436.
Impfkarzinom der Maus, Wir¬
kung der Bestrahlung 910.
fmpfschutzjacke 1445.
Impfung u. Pocken, Bemerkun¬
gen über 1554.
Impfzwang und Blatternerblin¬
dung 21.
— od. Gewissensklausel? 122.
— , Goethe und der 557.
— , Milderung 156.
Impotenz des Mannes, funktio¬
nelle Eheanfechtung und
Ehescheidung 965.
— — Weibes, von Friedlän¬
der 265-
— , sexuelle — u. Neurasthe¬
nie, Hormontherapie 364.
Impuls-Handlungen 264.
Incontinentia urinae bei trau¬
matischer Schädigung des
Sphincter vesicae, chirur¬
gische Behandlung 1004.
Indikanämie, von Baar 1097.
— und Niereninsuffizenz 698.
Induratio penis plastica 1 63.
Infantilismus, Ueber psycho-
sexuell., von Kronfeld 425-
— aus innersekretorischer Ur¬
sache 102. '
— , genitaler 268.
— , hypophysärer 11 92.
— , psychischer 233.
Infektionskrankheiten, von
Matthes 1558.
— , Diagnostik, von Hilger-
mann und Lossen 1097-
— , akute — im Kindesalter,
diagnost. u. therapeut. Irr-
tümer, v. Kleinschmidt28.
— , Fortschritte bei 1123.
— und Geistesstörungen 657.
— , synerget. Wirk. b. 623. 998.
Infektverhütg. i. Anstalt. 1068.
Infiltrationsanästhesie 882.
Influenza, epidemiologische Be¬
trachtungen zur Breslauer
Epidemie 1918/22 734.
— , bakteriol. Forschung. 1222.
— , Kapillarlähmungen im
Darm bei 1188.
— bei Kindern 493-
— bei 8jährigen Knaben töd¬
lich verlaufend 238.
— , Bedeut, für d. Zustände
postoperat. Komplikat. und
postoperat. Sepsis 591.
— und kruppöse Lobulär¬
pneumonie 26.
— , nervöse u. psychische Stö¬
rungen b. einer Epidemie 26.
— , Scleroedema adultorum
nach 802.
— , spastischer Ileus bei 202.
— und Tuberkulose 697.
— , unspezifische Steigerung d.
Agglutinationstiters durch
andersartige Infekte, ins¬
besondere — , bei ehemals
Typhusschutzgeimpften 1467.
— , Abortivbehandlung mit
Chinin 527.
— , Serumbehandlung 176.’
Influenzabazillen u. Grippe490.
Influenzaerreger, z. Frage d.767.
Influenzafrage, zur 767.
Influenzapneumonie, proteoly¬
tisches Ferment im Spu -
tum u. Urin bei 590.
Influenzapsychosen, von Wal¬
ther 1427.
Infusion, properitoneale 866.
Inguinalgegend, Adenomyom
133-
Injektion, intraaortale — bei
plötzlicher Lebensgefahr 661.
— , intrakardiale 365. 1283.
— , physikalisch-chem. Grund¬
lagen einer Lösung zur in¬
travenösen 874.
— , Erfindung der subkut. 733.
Injektionsbesteck, Taschen-
447. 1370.
Injektosan 99.
Innere Krankheiten, Lehrb. der
speziell. Pathologie u. Thera¬
pie, von Strümpell 66.
- , gegenseit. Beeinfluss.962.
— Medizin, von v. Krehl 560.
— Sekretion, ihre physiolog.
Grundlagen u. ihre Bedeut, f.
d. Pathol., von Biedl 129.
Insertio velamentosa funiculi
umbilicalis 70.
Insuffizienz, pluriglanduläre
133. 339.
Insulin und Blutdruck 1428.
— , experiment. Beiträge 1546.
— , prakt. u. theoret. Bedeut.
1141. 1177.
— , üb. die Abfuhrwege des Pan-
kreasinkretes u. die Bedeut,
des — für die Theorie des
Pankreasdiabetes 937.
— , Physiologie des 1029- 1376.
— , Quelle des 1101.
— , Standardisierung 1102.
— , Eingreifen in Abbauvor¬
gänge d. tier. Zelle 1407.
— , Mechanism. d. Wirk. 1408.
— , Wirk, im Organismus 1321.
— , Versuche mit 1564.
— und Diabetes 429- 767. 971.
1005. 1029. 1073. 1102. 1105.
1106. 1107. 1133- 1192. 1253.
1286. 1432. 1454. 1558.
— , — bei Coma diabeticum e.
2y2jähr. Kindes 1144.
— s. auch Zuckerharnruhr.
Intensivbestrahlung des Kör¬
pers u. Inhalation im ioni¬
sierten Luftraum als thera¬
peutische Wege 1528.
Intensiv- Röntgentherapie, In¬
dikation 95.
Intertrigo, Urotropin bei 769.
Intoxikationssyndrom bei in¬
fektiösen Zuständen 1068.
Intraabdominelle Verletzungen
u. Erkrank., z. Diagnose 1189.
— — durch stumpfe Gewalt
1503.
Intraokulare Saftströmung,
Quelle u. Verlauf 835-
Intrauterintamponade 1456.
Invaginatio ileocoecalis, Kolo-
stomose bei 626.
Invagination, seit, chron. 1247.
Inversio uteri puerperalis,
Schwangerschaft u. Geburt
nach operat. Reposition 164.
Individualismus, Wesen und
Bedeutung, von Köhler 765.
Ionengleichgewicht und Trans¬
mineralisation 1000.
Ionenproblem, das 1410.
Ipecopan, ein Expektorans
1495.
Ipecacuanha und Senega, deut¬
sche Heilkräuter an Stelle
von 766.
Iridozyklitis, Netzhaut- und
Sehnervenleiden bei 1402.
INHALTSVERZEICHNIS
XVII
Iris, neurogene Heterochromie
364. SOU
— , Spaltlampenmikroskopie 99-
Irisabszesse, pyämische 1402.
Iristuberkulose, Friedmann-
sches Mittel bei 429-
Irrationalismus, von Mülle r-
Freienfels 327-
Irresein, psychoneurotische erb¬
liche Belastung bei manisch-
depressivem 962.
Irrtiimer, diagnost. u. thera-
peut., von Schwalbe 28.
67. 99- 129- 233. 264. 396.
697- 1349- 1402. 1454. 1478.
1558.
— der allgemeinen Diagnostik
u. Therapie, von Schwalbe
1557-
Ischaemia cordis intermittens
1454.
Ischias, epidurale Antipyrin-
injektion bei 96.
— , Chirurg. Behandlung 699-
— , Röntgentherapie 1223.
Isodosenkurven in der Rönt¬
gentherapie 1054.
J.
Japan, Bevölkerungsbewegung
1913-1919 737-
— , Brief aus 1217.
Jejunalsarkome, multiple pri¬
märe 32.
Jena, Protest d. Universit. 1345.
Jod, Resorption per os und
durch die Haut 921.
— u. Erythropoese 1528.
— , Verteil, u. Wirkungsweise
parenteral eingeführten 1348.
— , Wirkung auf den respira¬
torischen Gas Wechsel 1221.
— , - Schilddrüse 1279-
— bei Kropf 656-.
Jodalkalien u. Blutviskosität
200.
Jodtherapie u. Jodmangel 96.
— der Schilddrüsenerkrankung
538.
— , Gefahren der 1558.
Jubiläen von:
Gen.-A. a.D. Prof. Dr. Koeh-
ler (Berlin) 1064.
Reg.-Med.-R. Dr. Krum-
macher (Berlin) 654.
Prof. Dr. Samter (Königs¬
berg) 928.
Geh. San.-R. Dr. Schwarz
(Gotha) 960.
Geh. Med.-R. Dr. Wolff-
berg (Breslau) 928.
Jugend, Schutz vor Verwahr¬
losung 34.
Jugenderzieh., alkoholfreie 463.
Jugendfürsorge- und Schularzt¬
dienst, Umorganisation in
Frankfurt a. M. 1004.
Jugendgerichtsgesetz 738.
Jugendliche, das Seelenleben
der, von Ziehen 799-
Junge Jahre, aus, von J.
Hirschberg 1221.
Junijot zur Desinfektion des
Operationsfeldes 1336.
Jupiterlicht 221.
Jus practicandi, Erteilung an
deutsche Aerzte in Nord¬
schleswig 554.
K.
Kachexie, Fall hypophys. 735-
Kaiserschnitt 823.
— in der mod. Geburtsh. 572.
— , Bekämpfung atonischer
Blutungen beim 164.
— , kleiner 565-
Kaiserschnittkinder, Apnoe u.
Asphyxie der 396.
Kalium u. Darmbewegung 95-
— , Wirk, des intravenös verab¬
reichten — auf das erkrankte
Herz 1132.
Kalkaneus, Ossifikationssörun-
gen 963.
Kalk- u. Phosphorbilanz unter
Einfluß wasser- u. fettlöslich,
akzessor. Nährstoffe 1456.
Kalkgehalt des Blutes, Einfluß
hämostypt. Medikation 96.
Kalkgeschwulst d. Finger 205.
Kalkspiegel d. Blutserums 603.
638.
— bei Asthenie, Serum- 673.
Kalkstoffwechsel 393.
— bei Tetaniekatarakt 1134.
Kalzium, Sammelreferat über
Bedeutung des — mit Be¬
rücksichtigung des P-Stoff-
wechsels 1031. 1070.
— bei Funktionsstörungen der
Harnblase 766.
— , Histochemie in der gesund,
u. kranken Haut 1172.
— in der Kinderpraxis 628.
— -Injektion, Helfenberger 792.
Kalziumausscheidung bei Sal¬
miakzufuhr 1004.
Kalziumbestimmungen im Li¬
quor cerebrospinalis 364.
Kalziumgehalt des Blutserums
und Beeinflussung durch Stö¬
rung. d. inn. Sekretion 328.
Kalziumverbindungen, über
einige neue 704.
Kammerflimmern, Sperrung d.
Kranzarterien und 1281.
Kammerwasser, chemische Zu¬
sammensetzung 99.
Kampfer, Wirkung auf die
stillende Brust 98.
Kampfergelatinetabletten bei
Herzkrankheiten 1551.
Kampferölinjektion, zur Indi¬
kation der intravenös. 1394.
Kaninchensyphilis, zur sero-
diagnost. expermintell. 1192.
— , ungenügende Salvarsanbe-
handl. bei experiment. 802.
Kapillarblut, Gasanalyse i. 661.
Kapillardruckmessg. 799- 1 31 3-
Kapillaren, die — der menschl.
Körperoberfläche, von Mül¬
ler 200.
Kapillarstauungen des Bauches,
Kapillarstauung als Krank¬
heitsanfang u. palpatorische
Bauchmassage als Therapie
der, von Sperling 656.
Karbolsäure in der Rhino-
Chirurgie 700.
Karbunkel, neue Wege zur Be¬
handlung 1349.
— , Opsonogenbehandlungl496.
Karewski f 1474.
Karlsbader Salz bei Darm-
katarrhen 1523.
Karzinämische Anfälle 265-
Karzinom s. Krebs.
Kaseintherapie, diätetische 331.
Kassenärztliche Verordnungs¬
weise 195. 277. 360.
Kastration beim Mann, rönt¬
genologische 731.
— , endokr. Stör, nach 1137-
Katgut, Spätstörung, i.d. Wund¬
heilung bei Verwend. v. 1168.
Katgutfrage 1572.
Katheterismus der Tube 446.
Kauakt u. Magenmotilit. 630.
Kaumuskelkrämpfe, Wirkun¬
gen auf Zähne u. Zahnstel-
\ lung, von Müller u. Hein-
rieh 1504.
Kavernen, Heilung tuberk.1227.
Kehlkopf, Instrumente zur di¬
rekt. Untersuch. 700. 897-
— , Röntgenschädigungen 26.
999-
Kehlkopfmuskulatur, elektro-
physiol. Versuche a. d. 701.
Kehlkopfpapillome, Aetiologie
u. Pathogenese 701.
Kehlkopfplastik bei doppelseit.
Postikuslähmung 768.
Kehlkopfrekordspritzenansatz
258.
Kehlkopltuberkulose, Behandl.
mit Recurrenslähmung 457-
566.
— , — der Dysphagie bei 592.
— , Röntgenbehandlung 897-
Kehlkopftumoren, maligne 870.
Keilbeinaffektionen, röntgeno-
log. Verfahr, z. Diagn. 897-
Keilbeinhöhleneiterung, Fall854.
Keimdrüsen u. Nervensyst. 500.
— , Stellung im endokrinen
System 1 505-
Keimplasma, Kontinuität des
— od. Wiederherstellung der
Keimzelle, von Cohen -Kys-
per 929.
Keloide, chirurgisch - physikal.
Behandlung 280.
Kephalo -Thoracopagus - Synce-
phalus asymmetros und die
Behandl. d. Hydramnion 148.
Keratitis, metastatisch-syphili¬
tische 99-
— superficialis diffusa 562.
Keratoconjunctivitis ekzema-
tosa, Partialantigenbehand¬
lung 397-
— scrofulosa 1402.
Keratokonus 27.
Keratomalazie bei Kindern 1301.
— — einem gesunden Brust-
Linde 1402.'
Keuchhusten, Epidemiologie u.
Prophylaxe 1456.
— der Säuglinge 562.
— , zur Therapie 484. 988. 1135-
— , Aetherbehandlung 551.
— , Alkoholeinspritzungen in d.
N. laryngeus superior b. 1188.
— , künstl. Höhensonne b. 1157.
— , Yatren bei 762.
Kiefer, die patho- histologi¬
schen Veränderungen im —
bei orthodontischen Maßnah¬
men, von Müller u. Hein¬
rich 1504.
Kieferapparat, der funktionelle
Bau des, von Winkler 528.
Kiefer- und Kinnhautdefekte,
Ersatz 492.
Kieferhöhleneiterung, Kompli¬
kationen bei, von Marx 429-
Kieferhöhlenerkrankung und
Polypenbildung 897-
Kief e rkle mme , angeborene 1401.
Kiefermessung 206.
Kiel, gesundheitliche Verhält¬
nisse im Jahre 1922 1286.
Kielland-Zange 802. 834.
Kieselfluornatrium, Selbstmord
durch 318.
Kieselsäuretherapie der Arterio¬
sklerose 767.
— — Hautkrankheiten 593-
— — Infektionskrankh. 363-
— — Lungentuberkulose 820.
1007. 1167.
— — Pruritus senilis 803-
Kind, die geistige Entwicklung,
von Bühler 28.
— , das asthenische 31-
— , Einfluß von Alter der Mut¬
ter und Gebürtigkeit des Kin¬
des auf dess. Entwickl. 67.
— , das Problem der Erstark,
des kleinen u. älteren 462.
Kind, die geistige Entwicklung
des unehel. 1069.
Kinder, Beobachtungen an fie¬
bernden 67.
— bei kinderreichen Familien
1000. 1194.
— minderjähriger Mütter,
Schicksal der 1125.
— , Reparation unterernährter
297.
— in Heidelberg, Gebürtigkeit
und Sterblichkeit 170.
Kinderheilkunde , Lehrbuch,
von Feer 562.
— , Geschichte der, von v. Bö-
kay 655-
— , Fortschritte 1471.
Kinderheilstätte „Holstein“
1343.
Kinderheim, Herausnahme aus
dem — vor der Zeit 899.
Kinderkrankheiten, Diagnostik
u. Therapie, von Lust 835-
Kinderlähmung, spinale — und
deren Behandlung 657-
— , der physiologische Gedanke
bei der Behandlung 1361.
K i nde rmess unge n , Al te rsi n te r -
polation bei 598.
Kindernot Deutschlands 1194.
Kinderreiche Familien, Unter¬
stützung in Frankreich 902.
Kinderspeisung 34.
Kindersterblichkeit in den Nie¬
derlanden 420.
Kindertuberkulose s. Tuberku¬
lose.
K- und Ca- Ionen, Pharmako¬
logie 426.
Klappsche Lagerung im Trikot¬
schlauch für die untere Ex¬
tremität 626.
Kleberauswaschungen, Beein¬
flussung 701.
Kleidung, Gewicht bei Schul¬
kindern 899.
Kleinhäuser aus „Ersatzbau¬
stoffen“ 1225-
Kleinhirn, Anatomie und Pa¬
thologie 1353-
— , Entwicklungsstörung. H87.
— , Myelinisation 11 87.
— , Lokalisation vegetativer
Zentren im 1354.
Kleinhirnabszeß 134.
Kleinhirnbrückenwinkeltumor
70.
Kleinhirnchirurgie 1227-
Kleinhirnerkrankungen bei al¬
ten Leuten 1353-
Klima, das Pflanzenkleid als
Kennzeichen d. örtlich. 200.
Klimadarstellungen 200.
Klimakterium, Hautaffektionen
im 396.
— , zur Klinik 409.
— , Therapie 234.
Klimatologie, Grundlagen der
medizinischen 998.
Klinisches Laboratorium, Ta¬
schenlexikon für das, von
Kloss und Hahn 1222.
Klismen, Resorption medika¬
mentöser — bei Kind. 457-
— im Säuglingsalter, röntgeno¬
logische Untersuchung 1314.
Klopfschmerz im Stehen am
Abdomen, Faustscher 149.
Klumpfuß, Behandlung 1428.
— , supramalleolläre Keilosteo¬
tomie beim paralyt. 1313-
Klumphand, doppelseitige an¬
geborene 869.
Knickplattfuß, Kontrakturen d.
Fußwurzel bei 1 63-
Kniegelenk, Binnenverletzun¬
gen 202.
Kniegelenksvereiterungen, Be¬
handl. schwerer 1559.
Knieverletzungen,larvierte836.
Knochen, Spaltbildungen in den
— u. schleichende Frakturen
bei den Hungerknochener¬
krankungen 561.
Knochenatrophie, Sudecksche
1401.
Knochenaufbau, räumlicher —
und seine Störungen 97.
— und Bindegewebsverknöche-
rung 268.
Knochenbrüche s. Frakturen.
Knochenbrüchigkeit und blaue
Sklera 135- 1167.
Knochenerkrankung, selten gut¬
artige Form einer multiplen
tuberkulösen 457-
— nach Abort 1504.
Knochenerkrankungen, diffe¬
rential-diagnostisch bemer¬
kenswerte 497-
Knochenlücken, Wirkung von
Gewebsimplantaten in künst¬
lichen 657.
Knochenmarkskrebs, Fehldia¬
gnosen 1400.
Knochennekrose bei Totalskal-
■ pierung 1438.
Knochenregeneration nach
Röntgenbestrahlung 630.
Knochensyphilis, deformieren¬
de — auf kongenitaler Grund¬
lage 895-
Knochentuberkulose, diagnosti¬
scher Wert des Alttuberku¬
lins bei 1349.
— , Unterschiede der exsuda¬
tiven und produktiven — im
Röntgenbilde 866.
— , Röntgenbehandlung 1098.
Knochentumoren, zur Differen-
tialdignose zystischer 458.
— , primäre Multiplizität 1237.
— , Einwirkung von Hitze auf
lange Röhrenknochen und
Sterilisierung maligner 1401.
Knochenverkrümmungen, Seg¬
mentierung rachitischer 1067-
Knötchenrheumatismus u. ver¬
wandte Muskelbefunde 657-
Knorpel, reaktive Vorgänge am
— nach verschiedenen Schä¬
digungen 894.
Kochsalz, intravenöse Zufuhr
großer Mengen 864.
Kochsalzfieber, enterales 203.
Kochsalzinfusion in die Bauch¬
höhle, postoperative 98.
Kochsalzlösungen, Reizwirkung
der intravenös verabreichten
hypertonischen — auf das
Blutbild 1427-
Kochsalzwirkung 766.
Köhlersche Krankheit 431. 459-
869.
— — , Aetiologie 528. 866. 894.
963-
— — , Krankheits Vorgang bei,
894.
— — , Röntgenbilder 895-
Körper, der menschliche, von
Broesicke 393-
Körperbau und Menschwer¬
dung, von v. Arx 525-
Körpererziehung, von Martin
203.
— , deutsche, von Hecker und
Silberhorn 964.
Körpermaße und soziale Schich¬
tung 617, 899-
Körte, W., zum 70. Geburts¬
tage 1344.
Koffein, intravenöse Anwen¬
dung 1379.
Kohlenhydrate, Aufbau der
polymeren 1074.
XVIII
INHALTSVERZEICHNIS
Kohlenhydrattoleranz, Unter¬
bindung des Ductus thora-
cicus und 1100.
Kohlenoxydtoxikose 293-
Kohlenoxydvergiftung mit cho-
reiformer Bewegungsstör. 96.
Kohlenoxydvergiftungsfälle in
Oelsnitz 300.
Kohlensäureausscheidung ausd.
Blutkohlensäure nach Trau¬
benzuckerzufuhr beim Ka¬
ninchen 831.
Kohlensäurebindungskurve des
Blutes und ihre Jahres¬
schwankungen 831 •
Kokainersparnis bei Oberflä¬
chenanästhesie 1156.
Kokainismus 295-
Kokainschnupfer 458.
Koli im Säuglingsmagen 803-
Koliagglutinine 803-
Koli- und Diphtheriebazillen,
Antagonismus zwischen 456.
Koliinfektion des Dünndarms
1069.
Kolinephritis 631.
Kolipyelitis und Koliämie, hohe
Darmeinläufe bei 329-
Kolitis- Probleme 1566.
Kolloidchemie, Praktikum der,
von Ostwald 961.
— , klinische, von Joel 1065-
— , Grundbegriffe der, von
Handovsky 13H.
Kolloidmetallwirkung 1328.
Kolloidtherapie 772.
— , Grundlagen u. Ausblicke
1478.
Kollumkarzinom s. Uteruskarz.
Kolpitis 1514.
Kombinationstherapie bei Herz-
und Nierenkranken 1348.
Komplementbindungsreaktion
bei Echinokokkenkrankheit
1108.
Komplikationen, postoperative
1224.
Kongorot, Ausscheidung intra¬
venös einverleibten 766.
Kongreß der deutschen Gesell¬
schaft für Innere Medizin in
Wien 325. 522. 557.
Konjunktivitis, Bindehaut¬
kürettage bei chronisch-ka¬
tarrhalischer 131.
— , parenterale Milchinjektio¬
nen bei 866.
Konstitution 393-
— in Geburtshilfe und Gynä¬
kologie 98.
— , hysterische 1106.
— und Konvariabilität 455-
— , Orthopädie und 528.
— des Säuglings, Bedeutung d.
Entwicklungsgeschwind 593-
— und Sexualität 499-
— , forensische Bewertung der
sexuellen 500.
— , Chirurgie u. sexuelle 500.
Konstitutionsanomalien, allge¬
meine Entstehungsbedingun¬
gen 877. 1277.
Konstitutions- u. Vererbungs¬
forschung, Fortschritte d.
klinischen 1552.
Konstitutionsmessung, eine
Gruppenmethode für 416.
Konstitutions- u. Vererbungs¬
theorie, Einführung in die
allgem., von Werner Sie¬
mens 489.
Konstitutionstypen in der Gy¬
näkologie 364.
Kontrakturen bei Kinderläh¬
mung, Verhütung und Be¬
handlung 167.
— , Entsteh, ischäm. 334. 1168.
Kontrastspeise im Bronchial¬
baum 66.
Koordination u. Ataxie 296.
Kopernikus im Bilde 226.
Kopfblutgeschwulst u. Damm¬
schutz 396.
Kopfhaltung, abnorme — in¬
folge von Augenmuskelstö¬
rungen 1387.
Kopfschmerz nach Lumbal¬
anästhesie 730. 1058.
Koreanisches Volk, Diät des 1 65-
Koronargefäße, zur Herzbe¬
handlung bei Erkrankungen
der 1007. 1033-
Koronarkreislauf, Beeinflus¬
sung d. Purinderivate 1132.
Kortex und extrapyramidales
System 1380.
Korynebacterium abortus in-
fectiosi 362.
Kosmetik, von Saal fei d 131-
— , Leitfaden, von Julius -
berg 330.
Kosmetische Hautleiden, Be¬
handlung, von Kromayer
1378.
Kossel, A., zum 70. Geburts¬
tage 1185.
Kranken- und Pflegeanstalten
Deutschlands, was geschieht
zur Erhalt, d. gemeinnützi¬
gen 552.
Krankenbehandlung, seelische,
von Schultz 129.
Krankenhaus, das deutsche,
von Grober 331 -
Krankenhausärzte, Rezeptfor¬
meln und therapeutische
Winke für, von Fried 961.
Krankenhäuser, Vereinbar, der
Pflegesatzbeiträge zwischen
den — u. den Versicherungs¬
trägern und kommunalen
Stellen 461.
„Krankenhilfe“, Bedeutung der
„Gemeinnützigen“ 1482.
Krankenkassen und Aerzte 127.
229. 453- 959- 1215. 1451-
— — Schulgesundheitspfl. 33-
— , Gesetz zur Erhaltung lei¬
stungsfähiger 618.
Krankenpflege, Leitfaden, von
Häring 1454.
Krankenuntersuchung, Leitfad.
der klinischen, von Elias,
Jagic und Luger 129.
Krankheit u. Lebensgestaltung,
Bedeutung für die Aufgaben
d. klin. Medizin 11 72.
Krankheitsdisposition u. zellu¬
läre Immunität 695-
Krankheitsstatistik der Rhein¬
provinz, Versuch einer ein¬
heitlichen 36.
— — Krankenkassen, Aufga¬
ben u. Durchführung 1561.
Krankheitszeichen u. ihre Aus¬
leg., von Mackenzie 1246.
Krankheitszustände, Patholo¬
gie und Therapie der plötzlich
das Leben gefährdenden, von
Lenzmann 765.
Krapp, Harnsäuerung durch892.
Krappresorption durch d. Mast¬
darmschleimhaut 617.
Krebs, z. Therapie mit Röntgen¬
strahlen, von Dessauerl 02 7.
— , Diabetes und 881.
— , Disposition und 328.
— und Disposition, refrakto-
metrische Serumunters. 362.
— , seine Eigentümlichkeiten u.
Ursachen 1561.
— , Senkungsgeschwindigkeit
der Erythrozyten und Dia¬
gnostik des 802.
Krebs, Haarfarbe u. Haarwuchs
bei d. Diagnose von Erkran¬
kungen an 1529.
— , Be Ziehungen zu Sch wanger-
schaft und Geburt 699-
— , Behandlung 162.
— , gibt es eine Serumtherapie
des 1046.
— , Autoserotherapie 706.
— , histolog. Untersuchungs-
ergebn. üb. die Wirk, der
Bestrahlung bei der Maus auf
den Impf- 910.
— , experiment. Beiträge zur
Strahlenbehandlung 910.
— der weiblichen Geschlechts¬
organe, Lebensvorgänge nach
Bestrahlung 1428.
— , Tumorzidin bei 1228.
Krebsbildung, experim. 1034.
1562.
— , Untersuchungen über 1311-
Krebse, spezifische Röntgen¬
empfindlichkeit gewisser 766.
Krebserzeugung, experimentelle
911.
Krebskranke, Fehldiagnose
Leukämie bei 1513.
Krebsproblem, tierexperimen¬
telle Röntgenstud. zum 1 501 .
Krebsreaktion, v. B oy hs e n766.
Krebsrezidive in der Haut, Er¬
kennung regionärer 203- I
Krebssterblichkeit in Balti¬
more 1562.
— — Amsterdam 1562.
Krebsverschleppung 98.
Kreislauf, Physiologie des, von
Tigerstedt 1065-
— auf der Station Jungfrau¬
joch 1188.
Kreislauforgane, Krankheiten
der, von Hoff mann 1454.
Kreislaufschwäche, Hypophy¬
senextrakt bei 1119.
Kreislaufstudien, psycho-phy-
sische 831. 1245-
Kresival 585. 998. 1304.
Kretinische Entartung nach
anthopologischer Methode,
von Finkbeiner 997-
Kretschmers psycho-physische
Typen und die Rassenform
in Deutschland 657-
Kreuzbeindurchsägung, quere
— bei engem Becken 396.
Kreuzotterbiß, Biersche Stau¬
ung bei 1184.
Kreuzschmerzen, episakrale An¬
ästhesie bei 396.
Krieg u. Frieden im Lichte d.
Medizin, von Huzella 1504.
Kriegschirurgie, Kompendium,
von Deus 866.
Kriegsneurotiker, Arbeitsver¬
suche bei 491-
Kriegsosteopathie, Wesen und
Ursache 1527.
Kriegs- und Nachkriegszeit,
Folgen für Mutter und Kind,
von v. Franqud 1099-
v. Kries, J-, zum 70. Geburts¬
tage 1344.
Kropf, zur paras. Aetiol. 394.
— , Gehalt des Blutes an Kalk,
des Serums an Ameisensäu¬
ren bei 1 503-
— , Klinik 591-
— , zur konstitutionell-somati¬
schen Kennzeichnung 800.
— , Ursache der Passageverzö-
gerung der Ingesta im Oeso¬
phagus bei 1502.
— , pathologische Physiologie
mittels der Asherschen Me¬
thode 1221.
Kropf, Einfluß ausgedehnt.
Resektionen auf den Gesamt¬
stoffwechsel 800.
— , Mechanik u. Entstehung d.
retropharyngealen 591 .
— bei Schulkindern in Kiel und
Tübingen 1084.
— , statistische Beiträge 1247-
— der Zunge 205-
— , Therapie und Prophylaxe
491- 658. 1348. 1558.
— , Indikationen für die chirur¬
gische Behandlung und Pro¬
phylaxe 591 -
— , Jod bei 656. 1 31 3-
— , Behandlung mit Jod und
Quecksilberdampf-Quarz-
lichtbestrahlungen 1348.
— , jodhaltige Tabletten bei
ält. schulentlass. Mädch. 1400.
— , Beeinflussung durch Ova-
rialextrakt 1027.
Kropfarten, pathologische Phy¬
siologie der — und ihre Ein¬
wirk. auf d. biolog. Ver¬
halten des Blutes 231.
Kropfchirurgie, 22 Jahre 395-
Kropfform und -funktion 800.
— — Jodwert 800.
Kropffrage 201.
Kropfherz und Thymusherz der
Neugeborenen u. Säugl. 1068.
Kropfkrankheit, ihre Behand¬
lung und Verhütung, von
Oswald 623.
Kropfoperationen, Gehirner¬
scheinungen infolge arteriell.
Embolie der Art. thyreoidea
superior bei 364.
— , Indikationen 1 63-
Kropfproblem 1477-
Kropfprophylaxe in Oester¬
reich 1571-
Kropfrezidive 293-
Krüppelfürsorge, aus der Pra¬
xis der, von Simon 34.
— , ambulante 1318.
— der Stadt Berlin 738.
— in Preußen 298.
Krüppelheilkunde, was muß die
Fürsorgerin von — wissen?,
von Bade 1100.
Krüppelpädagogische Woche i.
Oskar- Helene- Heim 298.
Kryptorchismus, operative Er¬
folge 1530.
Krysolgan bei Lungentuber¬
kulose 697-
— — Lupus erythematosus
1529.
Kuhmilchidiosynkrasie bei
Säuglingen 593-
Kultur und Entartung, von
Bumke 199.
Kulturgeschichte, Med. u. 390.
Kulturmethoden, Leitfad. f. die
klinisch-bakteriologischen,
von Schottmüller 998.
Kunst und Medizin 629.
Kurortwesen in der russischen
sozialistischen Räterepublik,
von Tesjakow 1527-
Kurzsichtigkeit u. Vererb. 1337.
— Goethes u. seiner Mutter
1524.
— s. auch Myopie.
Kyphosis dorsalis juvenilis 706.
Kystoma serosum permagnum
203.
Kystoskope, Leitfaden zur Be¬
handlung u. Beratung, von
Leiter und Hay 1165-
L.
Laboratorien, Arbeitsmethoden
für organisch-chemische, von
Lassar-Cohn 1 165-
Lähmungen s. Paralysen.
Länder der Zukunft, von Ste-
fansson 1426.
Laesio primae noctis 18.
Lagereflex bei Säuglingen 771.
— , tonischer — beim älteren
Säugling 1069-
Laienärzte und Schulmedizin,
von Wachtel 799-
Lamblia intestinalis und Gal¬
lenwegeerkrankungen 1188.
Langerhanssche Inseln, Verän¬
derungen beim Diabetes 929-
— — , hydropische Degenera¬
tion nach teilweiser Entfer¬
nung des Pankreas 1101.
— — , Körnelungen in den —
— bei diabetischem und nicht
diabetischem Pankreas 1101.
— — bei Elasmobranchiern
und Teleostiern 11 01.
Laparotomie , Desinfektions¬
mittel bei 699-
Lappenelephantiasis ah der
Hand 99-
Laryngoskope, selbsthaltende
897-
Larynx s. Kehlkopf.
Lateralsklerose, zur Pathologie
der amyotrophischen 231.
— , Symptomatologie der amyo¬
trophischen 96.
Lauge vergiftete Kinder, Aze-
tonurie bei 627.
Lauge Vergiftung 931.
— , Scharlach und 659-
Leben, Reiz, Krankheit und
Entzündung 425-
Lebensformen, Geisteswissen¬
schaftliche Psychologie und
Ethik der Persönlichkeit 958.
Lebensprognostik, Allgemeine
895- 935-
Lebensschwäche, zur Aetiolo-
gie, von He'inecke 67.
Lebensversicherung, Arzt und
1308.
— , Prognostik innerhalb der
895- 935-
Leber, tuberkul. Abszeß 1223-
— , Amöbenabszeß und Echino¬
kokkus im recht. Lappen 596.
— , Askaridiasis 201.
— , hormonale Wirkung auf
die Diurese 623.
— und Harnstoffbildung 704.
— , 100 Parenchympunkt. 704.
— , Rolle bei d. Röntgenallge¬
meinschädigung 1 571 .
— und Wasserauscheid. 1453-
— — Wasserhaushalt 11 31.
Leberabszeß nach Amöben¬
ruhr 96.
Leberabszesse, Bakteriengehalt
des Pfortaderblutes und Ent¬
stehung von 698.
Leberatrophie, unter dem Bilde
der Bantischen Krankheit
verlaufene 134.
— , Gehirnbefunde b. akuter962.
— , Spontanheil. d. subakut. 394.
— , subakute gelbe — u. gra¬
nuläre Zirrhose 1527.
— , Chirurg. Eingriffe bei 66.
Leberbestrahlung, Röntgenka¬
ter und 962.
Leberdystopie, zur Klinik 1251.
Leber- und Gallenblasenerkran-
kungen, Bedeutung der ab¬
dominellen Luftansammlun¬
gen für röntgenologische Dar¬
stellung von 1167.
Leberechinokokkus 1281.
Leberexstirpation und Avitami-
nose in ihren Beziehungen z.
Zuckerstoffwechsel 140.
Leberfunktionsprobe, trypano-
zider Serumtiter als 1098.
INHALTSVERZEICHNIS
XIX
Leberfunktionsprobe, verglei¬
chende 130.
— durch Chromocholoskopie
907.
— durch Methylenblau 66.
— mittels intravenöser Phlori-
zininjektion 787.
Widalsche 26. 865- 11 88.
— s. auchHämosklasische Krise.
Leberfunktionsprüfungen von
Widal, Strauss u. Falta 362.
Leberfunktionsstörungen bei
epidem. Enzephalitis 697-
Lebergumma, Chirurgie 428.
Leberinsuffizienz 1224.
Leberlappen, Hypoplasie des
rechten 334.
Leberpalpation im Kindesalter
987. 1345.
Leberzirrhose, Abdominaltyph.
und 427-
— , splenomegale — u. chroni¬
sche Leberatrophie 1281.
Leibesübungen, über neuere
Forschungen 1135-
Leichen, Veränderungen an
faulen 134.
— , Schwimmen menschl. 965-
Lekutyl bei chirur. Tuberk. 427.
Lentigo maligna 293-
Leontiasis ossea, Fall 136.
Lerichesche Operation s. Sym¬
pathektomie.
Leuchten der Organismen, von
Pratje 13H-
Leukämie unt. dem Bilde der
Anaemia pseudoleucaemica
infantum verlaufend 397-
— , Bence-Jonessche Albumin¬
urie bei 533.
— , Fehldiagnose — bei Krebs¬
kranken 1513.
— , lymphatische — mit Der¬
matitis 499-
— , Fall akuter Mikromyelo¬
blasten- 698.
Leukämien, Pathogenese 1 1 33-
Leukine, zur Kenntnis der 696.
Leukopenie durch Dermogra-
phie 733-
— , vagotonische — bei funk¬
tioneilen Neurosen 243.
Leukotropin 482.
— bei Ohrenkranken 15.
— und Diathermie bei chron.-
rheumat. Erkrank. 364.
Leukozyten, Spontanschwan¬
kungen 1400.
— , Anwendung der Fuchs- Ro-
senthalschen Zählkammer
zum Zählen 1422.
— , Senkungsgeschwindigkeit,
ihre Abhängigkeit von d.
Agglutinationsgrade u. Un¬
abhängigkeit von d. Suspen¬
sionsstabilität d. Erythro¬
zyten 1571.
Leukozytenbewegung und H-
lonenkonzentration 32.
Leukozytenindex 1 571-
Leukozytenreakt., aliment. 66.
Leukozytensturz nach Intra¬
kutaninjektionen und bei d.
Hämoklasenkrise 129. 655-
831- 1314.
Leuzin u. Tyrosin im Sputum
bei Bronchial- u. Pleurakar¬
zinom 1521.
Lezithin, Narkose und 585.
— ■ zum Nachweis von Serum -
Veränderungen 1292.
— -Cholsäure bei Gallenleid. 281.
Lezithohnjektionen nach Nar¬
kose 1305.
Liborius quelle in Lippspringe
bei Lungenkranken 200.
Lichtbehandlung, Sammelrefe¬
rat 531.
Lichtbiologie und Lichtpatho¬
logie, Grundzüge, von H aus -
mann 890.
Lichtquellen, blutdrucksenken¬
de Wirkungen von elektri¬
schen — und Hochspan¬
nungs-Hoch f re que n za p p . 800.
— , Einfluß natürl. und künstl.
— auf das Wachstum junger
Ratten 997-
Lidabszeß n. Gonoblennorrhoe
eines Neugeborenen 165-
Lidanthrax, primärer 834.
Liderkrankungen, Radiumbe¬
handlung 628.
Lidhaken aus rostfr. Stahl 428.
Lidklaffen bei Senken d. Blickes
1171.
Lidknorpelumwandung nach
v. Blascovics 866.
Lidplastik mit Hartknochen¬
lappen 866.
— bei Ichthyosis congen. 1402.
Liebe, kranke, v. Jäger 589.
Ligamentum patellae, Ruptur
999-
Linimentum Tuberculini Pe-
truschky 1188.
Linsenkerngebiet, Erkrankun¬
gen im 67. 99-
Linsentrübungen im Kindesalt.,
die physiologischen 1068.
— , akkomodative Lageände¬
rung 429.
Linsersche Einspritzungen, Er¬
fahrungen 515.
Lipasen, blutfremde — im
Serum 1066.
— im Blutserum, chininresi¬
stente 506.
Lipodystrophie, Fall 238.
Lipoidbestimmungsmethode
1501.
Lipoide, zur Biologie der, von
Schmidt 361.
— im Ovarium 561.
— u. Zentralnervensyst. 1347-
Lipome, symmetrische 1137-
Lippspringer Liboriusquelle bei
Lungenkranken 200.
Liquitalis Gehe 716.
Liquor cerebrospinalis, Alka-
leszenzim Säuglingsalt. 1001.
- , photograph. registrierte
Bewegungen 263-
— — , Dynamik 263.
— — , Eiweißgehalt in ver¬
schiedenen Höhen 1027.
— — bei Encephalitis epide¬
mica 626.
— — , Kalziumbestimmungen
im 364.
— — , die Kolloidreaktionen
des 1506.
— — , Untersuchung m. kol¬
loid. Paraffinlösung 1252.
— — nach Malariabehandlung
der Paralyse 1004.
— — , die wichtigsten Reak¬
tionen 772.
- , Hautreaktionen mit -
bei tuberkul. Meningitis 427.
— — , Mastixreaktionen 698.
— — , Beeinflussung der Re¬
aktionen durch Kalk 1354.
— — , Zirkulation von Phenol¬
sulphonphthalein im 263.
— — bei kongenitaler Syphi¬
lis 1068. 1378.
— — , Zuckergehalt 1187.
— — , klinisch -diagnost. Be-
wertg. d. Zuckergehalts 246.
Liquorzirkulation 95.
Lister u. Semmelweis 1531-
Lithiasis pancreatica 399- 456.
Littlesche Krankheit, operierte
1531.
Lix, Prüfung des Atemschüt¬
zers 1320.
Lobelin- Ingelheim bei Pneumo¬
nie 688.
Löhne abbauen und Streiks
verhüten, wie können wir ge¬
rechterweise?, v. Bonne 933-
Lokalanästhesie 882.
— in der Gynäkologie 396.
Lufteinblasung, endolumbale
162. 1133-
Luftembolie mit Exitus im Wo¬
chenbett 699.
— , arterielle — nach operati¬
ven Eingriffen und Verlet¬
zungen d. Lungen 1 503-
— u. Gasembolie unter d. Ge¬
burt 1572.
Luftröhrenkatheterismus beim
Neugeborenen 18.
Luftröhrensyphilis 592.
Luftwege, Erkrankungen der
oberen, von Friedrich und
Albanus 129.
Lumbalanästhesie, von v.
Brunn 233-
— bei spastischem Ileus 202.
— Kopfschmerz nach 730.1058.
Lumbalpunktion, die, von
Pappenheim 833.
— ■ bei Eklampsie 396.
— Gefahren 265-
— , tödl. Meningitis nach 881.
Lumbalpunktionsnadel zu en-
zephalogr. Untersuch. 162.
Luminal, endolumbale Anwen¬
dung 1097-
— bei Chorea minor und Lumi-
nalexantheme 931 -
— bei Migräne 1353.
Lunatummalazie 1034. 1255.
Lunge, Brust- und Mittelfell,
Krankheiten, von Schle¬
singer 697-
— , Fadenpilzerkrankung 656.
— , Beeinflussung d. Gefäße u.
Bronchien der isolierten —
durch Kohlensäure 1532.
— , Quecksilberembolien 69-
— , tuberkulöse Primäraff. 238.
— , Größe des tuberkulösen
Primärherdes in der 1 377-
Lungenatmung, Vernachlässi¬
gung 527-
Lungenblutung, Behandl. 1030.
Lungenechinokokkus, Vakzine¬
therapie 1478.
— , Fall von 1 563-
Lungenegel-Krankheit 1223.
Lungenembolie nach Fistelfül¬
lung mit Beckscher Wismut¬
paste 730.
Lungenfürsorgestellen Sachs.,
Tätigkeit i. J. 1920 464.
Lungengangrän, zur Röntgeno¬
logie 865-
Lungengefäße u. Respirations¬
wege, Chirurg. Anatom. 1 1 33.
Lungengymnastik 1 67-
Lungenhälfte, Nekrose einer —
nach Exstirpation eines Gan-
glioneuroms des Brustsym¬
pathikus 1282.
Lungenheilanstalten, der kli¬
nische Betrie'b in den, von
Liebe 656.
Lungenkarzinome, prim. 394.
Lungenkranke, Auswahl für d.
Volksheilstätten, v. S p r u n g -
mann 35-
— , Aerzte u. Fürsorge f. 1038.
— , Fürsorgestellen für — unter
städt. Verhältnissen 1196.
— =, Not der 901.
Lungenkrankheiten, Lehrbuch,
von Bacmeister 1454.
— , Rätschläge über 153. 191.
222. 255.
Lungenkrankheiten, künstliche
Zwerchfellähmung bei 866.
Lungenkrebs, Schneeberg. 806.
Lungenprozesse, lobäre und
interlobäre 729. 865.
— , Klinik u. Therapie nicht¬
tuberkulöser infiltrativ. 656.
Lungenschrumpfung und kom¬
pensatorische Hypertrophie
der Lunge 1072.
Lungenspitzen, Kompress. 865.
— , Apparat zur Kompressions¬
durchleuchtung 632.
Lungenspitzenfelder nach Krö-
nig u. Goldscheider 1558.
Lungenstauung, Dyspnoe bei
kardialer 625.
Lungenstörungen, postopera¬
tive 1282.
Lungensyphilis 432. 656.
Lungentuberkulose, v. Klem-
perer 198.
— , von Amrein 962.
— und tuberkulöse Bauchfell¬
entzündung, die hausärztl.
Behandlung der, von Bac¬
meister 767.
— , Alkohol und, von Ger-
wiener 235-
— im Röntgenbilde 1138, von
Cohn 892.
— , Abgrenzg. d. ansteckungs¬
fähigen gegen die nicht an¬
steckungsfähigen 635. 1419.
— , Meerschweinchenimpfung,
mit Auswurfproben zur Tren¬
nung offener u. geschloss.637.
— und Kehlkopftuberkulose,
Spätwirkung der künstlichen
Aborts und der Sterilisation
auf 561.
— , chronische Ankylose, Spon¬
dylitis nach 457-
— , prognostischer Wert des
weißen Blutbildes bei 249.
— , Senkungsgeschwindigkeit d.
roten Blutkörperchen bei
1113. 1167.
— , Dauer 1223.
— , Diagnostik d. Chirurg. 631.
— , Verfeinerung d. biologisch.
Diagnose 697-
— , diagnostische Bedeutung
d. menstr. Hyperämie 1 1 33-
— , Röntgenverfahren bei der
Diagnostik u. Prognostik 697.
— , Bedeutung der Röntgen¬
untersuchung für das ärztl.
Handeln 769. 804.
— , Röntgenologie seltener Ver-
laufsarten 968.
— , experimentelle — durch
Fütterung u. Inhalation 728.
— , Entstehung durch orale In¬
fektion u. Inhalation 727.
— , unspez. Immun, bei 329.
— , Narbengeräusche bei ge¬
heilter 1300.
— , Nierenfunktion u. Wasser¬
haushalt bei 1247-
— , Pathogenese 1453-
— , Pathologische Anatomie,
Resistenz u. Allergie b. 1165.
— , komplizierende Pleuritis u.
Prognose der 11 67.
— , Reaktionen bei Quarzlam¬
penbestrahlung von 788.
— , zur Pathologie 1004.
— , Ratschläge über 153. 191.
222. 255.
— im schulpflichtigen Alter
1001. 1423.
— , Wasserhaushalt bei 1028.
— , Eatan bei 1469.
— , neues chemotherapeutisch.
Heilverfahren 232.
— , Chemotherapie auf intra¬
pleuralem Wege 704. 729-
Lungentuberkulose, chirur¬
gische Behandlung 97. 329.
1028.
— , Kieselsäure bei 820. 1097.
1167.
— , Krysolgan bei 697.
— , ambulatorische Behand¬
lung mit Partialantigenen
von Deycke-Much 1558.
— , physiologische Unterstütz.
der Ruhekur bei 457.
— , Phrenikotomie bei 162.
— , Phrenikusexairese bei 944.
— , — und Pneumothorax
kombiniert bei 1189.
— , Pneumothoraxbehandlung
729.
— , Ponndorfsche Impfung bei
?04. 1400.
— , Thorakoplastik bei 1224.
— , subskapular-para vertebrale
Thorakoplastik bei 296.
— , Tonophosphan bei 1058.
— , Strahlenbehandlung 631.
— , intensive Sonnenbestrah¬
lung bei 718.
— , Tubar bei 1427-
— , Weningersche Kur bei 1137-
Lungentumor bei Bergarbeitern
704.
Lungenvarix u. Hämoptoell87.
Lungenverletzungen, Behand¬
lung 1502.
Lungenzeichnung, Röntgenbild
beim Lebenden 459-
Lupus, inwieweit beruhend auf
humaner oder boviner In¬
fektion? 769.
— erythematosus, Krysolgan
bei 1519.
— pernio, Fall 1137-
Luxatio femoris acquisita, Vor¬
täuschung von 761.
— — centralis 334. 1003-
Luxation, Behandlung der zen¬
tralen 27.
Luxationsfrakturen 1 563-
Lyarsan 1030.
Lymphangitis gonorrhoica, Vor¬
täuschung primärer Syphilis
durch 1429.
Lymphdrüsenpunktion bei Sy¬
philis 86.
Lymphextravasate, subkutane
traumatische 805- 1247.
Lymphogranulomatose 892.
1223. 1313.
— , Diagnose u. Verlauf 704.
— , Klinik u. Strahlenther. 768.
— , Pathodiagnostik 1529.
— und Unfall 775. 808.
Lymphozyten, zur fettspaltend.
Funktion 51. 53. 190.
Lymphozytenreaktion in d. Tu¬
berkuloseprognostik 760.
Lymphozytenumstellung 395.
Lymphwurzeln in menschlichen
und tierischen Geweben, Dar¬
stellung der 1165-
M.
Mädchenschutzkonferenz- der
deutschen Zentrale für Ju¬
gendfürsorge 172.
Mäuse tumor 935-
Magen, Anazidität und Ent¬
leerungszeit 1428.
— , Bewegungen des gesunden
und kranken 697.
— , Mechanismus der Bewe¬
gungserscheinungen 66.
— , Formveränderungen bei
Darmstenosen 492.
— und Duodenum, Einfluß der
Cholelithiasis u. Cholezystek¬
tomie auf die sekretorische
Funktion des 768.
XX
INHALTSVERZEICHNIS
Vi gen, Wirkung der am Duode¬
num applizierten Reize auf
den 929.
. Form und Lage 890.
, Fremdkörper im 1003.
— und Gallenblase, zur Dia¬
gnose diffuser Karzinose 498.
— , Leiomyom 1228.
— , Röntgendurchleuchtung m.
Röntyum 329.
— , Verbesserung d. Röntgen¬
diagnose durch Luftaufblä¬
hung des Dickdarms 1167.
— , Beeinflussung der Säure¬
sekretion durch Fettsubstan¬
zen 697.
— , Salzsäure Verätzung 162.
— , Vortäuschung der Stier¬
hornform 232.
— . zur Histologie des ulkus¬
kranken 492.
— und Darm, Röntgenunter¬
suchung. üb. Einfluß v. Va¬
gus u. Sympathikus auf 263-
Magenatonie , Duodenalver¬
schluß und 293.
Magenblutungen, akute 893.
— , Ileuserscheinungen bei
akuter 1368.
— . Operationen weg. akut. 26.
Magendarmblutungen, post¬
operative — , akute Colitis
pseudodysenterica und Ge¬
schwürsbildung 801.
Magendarmkanal, Innervations¬
störungen 595.
— , Radiumbehandlung des
Krebses des 1562.
Magendarmoperationen, Aende-
rung d. Verdauung nach 833-
Magendilatation, mesenterialer
Duodenalverschl.u.akute428.
Magendurchleuchtungen 833-
Magenfibrom 293.
Magenfunktion, röntgenologi¬
sche Untersuchungen der —
bei den verschiedenen Arten
der Gastroent'erostomia re-
trocolica posterior und Ver¬
gleich ihrer Wertigkeit beim
Ulcus ventriculi und duo-
deni 698.
— beim Mechanismus der
Sprech- u. Stimmbildung
Laryngektomierter 630.
— , Einfluß d. doppelseit. in¬
trathorakalen Sympathiko-
u. Splanchnikotomie auf die
motorische 863-
Magenfunktionsprüfung, Be¬
deutung 1404.
— an gesund. Säuglingen 529-
— m. flüss. Probeingestis 394.
Magengifte, parenterale 630.
Magenkarzinom, okkulte Blu¬
tungen und 534. 1401.
— , zur Pathogenese 3. 49.
— u. Ulcus ventriculi callosum,
gleichzeit. Vorkommen 364.
— , diffuse Karzinose der wei¬
chen Hirn- u. Rückenmarks¬
häute nach operiertem 518.
— , Röntgendiagnostik 865-
— , Zunahme 1131.
— , Tumorzidin bei 482.
— , Totalexstirpation 658.
— , zweizeitige Pylorusresek-
tion bei 893.
Magenkarzinose mit Tumor¬
zellen im Liquor 1349-
Magenkompression durch hoch¬
geschlagenes Kolon 265-
Magenkranke, Beobachtungen
in Haus und Beruf 11 72.
Magen- u. Darmkrankh., Rönt¬
gendiagnostik, von Schle¬
singer 162.
Magen- u. Darmkrankh., Diffe¬
rentialdiagnose funktioneller
und organischer 1393.
— , Wasser- u. Kochsalzaus¬
scheidung bei 395-
Magenkurvatur, Resektion der
kleinen — u. deren Folgen f.
Magenform u. -motilität 202.
Magenmotilität, Kauakt u. 630.
— , röntgenolog. Untersuch,
über Einfluß von Atropin u.
Pilokarpin auf die — bei
Kindern 1456.
— u. Dünndarmmotilität, Be¬
deutung der Inkrete 630.
Magenmyom, subseröses 498.
Magennähte, experimentelle
Untersuchungen 893-
Magenperforation, akute 934-
— , radikale Therapie der aku¬
ten, speziell des Karzinoms
u. die Kombination mit
Cholelithiasis 658.
Magenperistaltik, zum Studium
der 130.
Magenresektionen in Lokal¬
anästhesie 698.
— , Magen- u. Pankreasfunk¬
tion nach ausgedehnten 1 572.
, direkte Wiedervereinigung
von Magen u. Duodenum
nach — durch Einmanchet-
tierungsverfahren 428. 460.
Magensaft, Aziditätsbestim¬
mungen 1313.
— , Wirkung auf d. Azidität 11.
— , Azidität bei Ulcus ventri¬
culi u. duodeni in Zusammen¬
hang m.Unterernährg. 1109.
— , Einfluß d. Pylorusmagens
1453-
Magensekretion, Beziehungen
der Kohlensäurespannung d.
Alveolarluft z. Pathologie
der 696.
— bei Basedowscher Krank¬
heit 1436.
— , intravenös verabreichte
hyperton. Lösungen u. 130.
— , Einwirkung verschiedener
Obstarten 630.
Magenstraße, über die 713.
— , funktionelle Bedeutung der
— u. die kardianahen Ge¬
schwüre 1503.
— beim Hunde 863.
Magensyphilis 1066.
Magen- u. Darmtätigkeit, psy¬
chische Einflüsse auf 1532.
Magentumoren , Röntgendia¬
gnose benigner 26.
Magenverdauung des Säug¬
lings 498.
Magenvolvulus 133-
Makroglossie, Kind mit 935-
Mal perforant, durch Sym¬
pathektomie geheilt 1071.
Malaria u. Schwarzwasserfieber
1080.
— , Fall autochthoner — im
Kindesalter 1000.
— , zur klin. Diagnose 491.
— Beteiligung des atrioven¬
trikulären Leitungsbündels
bei den Myokardaffektionen
nach 1 379-
, Abortivbehandlung 801.
, Silbersalvarsan bei 545.
in Niederländisch- Indien,
Silbersalvarsan, Neosilber-
salvarsan u. Sulfoxylsalvar-
san bei 187.
tropica, zur Diagnose und
Therapie 998.
— , zur Differentialdiagnose
zwischen chirurgischen Ab¬
dominalerkrankungen u. 811.
Malaria u. Schwarzwasserfieber,
in Deutschland, ihre Epide¬
miologie u. Beziehung zum
Salvarsan 426.
Malariabehandlung der Para¬
lyse 1228. 1251.
— — — .Versendung v. Ma¬
lariablut zur 1004.
— — — , Liquor cerebrospina¬
lis nach 1004.
Malariablut, Transportvor¬
schriften b. Versendg. 1004.
Malerei, die Medizin in d. klas¬
sischen, v. Holländer 727 •
Malum perforans, Ursache und
Behandlung 130.
Mamma, Diathermiebehand¬
lung 658.
Mamma- u. Genitalfunktion,
Wechselbeziehungen 834.
Mammakarzinom b. Männern
— , Strahlentherapie 456. [ 97-
— , Resektion der Thoraxwand
bei 1224.
— , postoperative, prophylak¬
tische Behandlung 893.
— , Resultate postoperativer
Bestrahlung 730.
— , Effekt d. Tiefenbestrah¬
lung auf Pleura u. Lunge
nach Operation des 1562.
Mammaveränderungen, men¬
struelle 894.
Mandelmilch - Molkenmischung
bei Säuglingsdyspepsie 1456.
Manie, chronische 238. 999-
Manische Erkrankungen, kata¬
tonische Erscheinungen im
Rahmen der, von Lange697-
Markknochen, Bildung bei Vö¬
geln u. Säugetieren 238.
Marmorknochen 457-
Marschhämoglobinurie 1245-
Martius, F., zum Gedächt¬
nis 1397.
Masernbehandlung, kritisches
Sammelreferat über Fort¬
schritte der 732.
Masemprophylaxe 66. 1286.
Masernrekonvaleszentenserum,
Erfahrungen mit 1560.
Masernschutz, Normalserum¬
injektion als 1151. 1386.
Massage u. Turnen beim Säug¬
ling 1194.
Mastdarmfisteln , Operation
1098.
Mastdarmkarzinom, chirurgi¬
sche Behandlung 96 7.
— , Invaginationsamputation,
submuköse Ausrottung bei
1401.
Mastdarmvorfall kleiner Kin¬
der, Behandlung 593-
- , Humanolbehandlung
163-
Mastitis, subakute 275.
— puerperalis, Behandlg. 968.
— — , Lichtbehandlung 1479-
— der Mutter, tödliche Infek¬
tion des Kindes bei 1286.
Mastixreaktionen des Liquor
cerebrospinalis 698.
Maturin zur Frühdiagnose der
Schwangerschaft 117. 1056.
Maul- u. Klauenseuche, Fall
1034.
Mediastinum, Dermoid 496.
— , Perkussion des oberen 704.
— , Röntge nsymptomatologie
des kindlichen 1403.
Medicina Germano-Hispano-
Americana 1309.
Medizin der Gegenwart in
Selbstdarstellungen, von
Grote 1308.
Medizin u. Krankenpflege im
Mittelalter in schweizerischen
Landen, von Brunner 695-
— , die — in der klassischen
Malerei, v. Holländer 727-
— , Grundlagen u. Aufgaben
einer histor. Darstellung der
Entwicklung 421. 450.
— , Kunst und 629.
Medizinaletat, der Preußische
324. 359.
Meerschweinchen, das, von
Raebiger 1065-
Meerschweinchentuberkulose,
Intrakutanreaktion u. Kom¬
plementbindungsprobe bei d.
experimentellen 1511.
Megalokornea, zur Klinik 1067-
Mehlnährschaden, Pathogenese
und Therapie 1068.
Meibomsche Drüsen, Haarbil¬
dung in 562.
Meinicke- Extrakte, Versuche
mit den neuen cholesterin¬
freien 1014.
Meinickesche Reaktion, Erfah¬
rungen mit der 252.
— — und Wa. R., Vergleich
der Ergebnisse 1368.
— Trübungsreaktion, Brauch¬
barkeit im Vergleich z. Wa.
R. u. S.-G.-R. 1429-
— — mit cholesterinfreien
Balsamextrakten 43. 1441.
— — — — Extrakten dia¬
gnostische Bedeutung der
Flockung bei der 1213.
Meningismus, typhöser 1312.
Meningitis, Aurikularissym-
ptom 657-
— durch influenzaähnliche Ba¬
zillen 624.
— , tödliche — nach Lumbal¬
punktion 881.
— cerebrospin. ist eine Chorio-
epididymitis 1068.
— epidemica, Zehengangrän
nach 836.
— — , metastatische Ophthal¬
mie bei 1503.
— — , spezifische Behand¬
lung 1314.
— posttraumatica oder sub¬
durales Hämatom? 293.
— purulenta, Drainage d. Sub¬
arachnoidalraumes bei 1531-
— serosa, nosolog. Stellung
u. Differentialdiagnose 657-
— — circumscripta 395-
— tuberculosa, Hautreaktionen
mit Liquor cerebrospinalis
bei 427-
— — discreta, Symptomatolo¬
gie 528.
Meningokokkenmeningitisl223.
1427-
Meningokokkensepsis, histo-pa-
thologische Diagnose 1131-
Meniskusverletzungen, Patho¬
logie u. Diagnose 163-
Menorrhagien u. Metrorrha¬
gien, Pathogenese 561.
Menstruation, Epilepsie u. 1428.
Menthol- Eukalyptol intravenös
b. Bronchialerkrankung. 511.
Mercks wissenschaftliche Ab¬
handlungen 160.
Merlusan 99.
Mesaortitis syphilitica, Mannig¬
faltigkeit d. Krankheitsbil¬
der bei 661.
Mesenterialgefäßverschluß,
puerperaler — u. allgemeine
Thromboseätiologie 27.
Mesenterialvenenthromb. 205.
— , im Anschluß an Reposition
einer Hernie 1028.
Mesenterialzyste, Ileus durch
999-
Mesenterium, Diagnose der
Schrumpfung 179.
Mesocolon transversum, Chirurg.
Patholog., unt. bes. Berück¬
sichtigung d. traumatischen
Spaltbildung 730.
Metabolin 1332.
Metakarpophalangealgelenke,
irreponible Dorsalluxation
zweier 382.
Metalle, kolloidale — bei Anä¬
mien 698.
Metallsalzemulsionen 292.
Metalltherapie, Sammelreferat
üb. intravenöse 331.
Metallwirkung, Beteiligung d.
Sauerstoffes b. d. oligodyna¬
mischen 624.
Metaphysentuberkulose, kind¬
liche multiple 867.
Metaphysik u. Schizophrenie,
von Bychowski 962.
Metasyphilisfrage, gegenwärti¬
ger Stand 529-
Meteorismus, Wirkung der
Tierkohle bei 1558.
Methylalkohol, Giftigkeit 183.
Methylenblau, Leberfunktions¬
prüfung mit 66.
Metroendometritis u. Metro-
pathie 707. 748.
Metropathia haemorrhagica 69.
534.
Metrorrhagia thrombopenica,
Milzexstirpation bei 802.
Meyer, H. H., z. 70. Geburts¬
tage 522.
Mieterschutz u. Mieteinigungs¬
ämter, Reichsgesetz üb. 1320.
Mietszuschlag, gewerblicher —
f. Warte- u. Behandlungs¬
zimmer 486.
Migräne bei Frauen, Sexualop-
tone bei 150.
— der Kinder 131.
— , zerebellarer Symptomen -
komplex bei 962.
— , Lichtbehandlung 1529.
— , Luminal bei 1353-
— s. auch Hemikranie.
Migräneskotom, Nachw. d. tem¬
poralen Sichel i. einem 397.
Mikroanalyse, Die quantitative
organische, v. Pregl 961.
Mikrobiologisches Praktikum,
von Koch 624.
Mikrochemie d. Arzneimittel u.
Gifte, v. Mayrhofer 1 347-
Mikromyeloblastenleukämie,
Fall akuter 698.
Mikroskopie u. Chemie a. Kran¬
kenbett, v. Lenhartz und
Meyer 95.
Mikroskopische Technik, Hand¬
buch, v. Kraus u. Uhlen -
huth 961.
Mikrozephalie, Fall 1227.
Milbenplagei. Schlammgeb.364-
Milch, Abortusbazillen i. d. 460.
— , Bedeutung f. d. Bakterien-'
besiedelung d. Dünnd. 1404.
Wirkung parenteral einver¬
leibter — b. verschied, in¬
ternen Leiden 832.
— Sirupeinlauf 457-
Milchinjektionen, parenterale
— b. Bindehautentzünd. 866.
— , — — bei Gonorrhoe der
Augen 27. 803-
— , Ueberempfindlichk. 11.1312.
Milchpumpe 769.
Milchsäure b. experimentellen
Injektionen 728.
Military Medicine, Notes on
the history of, v. Garri¬
son 863.
INHALTSVERZEICHNIS
XXI
Milz, Einfluß a. d. rote Blut¬
bild u. auf d. Knochenmarks¬
funktion 525-
— , Chirurgie 730. 1432.
— , Folgen d. Reizung u. Aus¬
schaltung 705-
— , funktionelle Veränderung
d. Gefäße d. isolierten — bei
akuten Infektionen 1280.
— , zur Pathologie 595-
— Lebervenenthrombose, Fall
431.
Milzabszeß n. Typhus 131-
Milzbestrahlung, Phosphatid-
gehalt d. Blutes nach 1222.
Milzbrand beim Menschen 1252.
-, Fälle 735-
— in Deutschland 1452.
— , Behandlung 66.
Milzbrandimmunität, Vitamin
B und natürliche 1246.
Milzexstirpation b. Metrorrha-
gia thrombopenica 802.
Milzfollikel, idiopathische Hy¬
perplasie 589-
Milzfunktion u. Plättchenfrage,
von Kolisko 361.
Milzoperation, blutleere 706.
Milzpalpation i. Kindesalter
987. 1345.
Milzreizbestrahlung 834.
— bei gynäkologischen Blu¬
tungen 203.
Milzruptur u. Trauma 1403-
Milztumor, endophlebi tisch. 104.
Minimaldruck, arterieller 697-
— , Bestimmung d. arteriell. 550.
Minimumgesetz i. d. Ernäh¬
rungslehre 1221.
Mirion, Erfahrungen mit 129.
— bei Syphilis 264.
— — syphilitischen Augener¬
krankungen 696.
— bei chir. Tuberkulose 66.
Mitigal 221.
— z. Herstellung v. Schwefel -
salben 628.
— bei Säuglingskzem 659-
— Schwefelsalbe 585.
Mitralendokardlitis nach Ge¬
lenkrheumatismus mit Milz¬
tumor und Anämie 1191.
Mitralfehler, Stenokardie bei
661. 1166.
Mittelohr, Verhütung d. Dauer¬
eiterung n. Radikaloperation
146.
Mittelohreiterung u. Gravidi¬
tät 701.
— s. auch Otitis.
Mittelohrtuberkulose, Röntgen¬
therapie 701.
Mittelstandskrankenkass. 1184.
v. Monakow, zum 70. Ge¬
burtstage 1525.
Mondbein, eigentümliche Er¬
krankung 1034. 1255.
Mondbeinverrenkung, konser¬
vative Behandlung 1504.
Monometallphosphate i. Kör¬
perflüssigkeiten 1403.
Monoplegie, spinale 626.
Monozytenfrage 233.
Morbidität i. d. Städten d.
Kreises Rössel 297-
Morbiditätsstatistik, zur 297.
Morbus Gaucher, Diagn. 233-
- , Fall 31.
— hepat.-splenico lenticularis
134.
Morphinismus u. Erotismus, v.
Neutra 1 1 88.
— chronischer Mißbrauch an¬
derer Arzneimittel 1505-
, klinisch-chemische Kon¬
trolle 1378.
Morphiummißbrauch, intrave¬
nöser 265-
Morphiumvergiftung b. Neuge¬
borenen 659-
Moschus, z. Pharmakolog. 1280.
Motorische Rückständigk. b.
intellekt. normal. Kind. 529.
Mucidan-Tabletten gegen Ka¬
tarrhe der Luftwege 1494.
Mucker, Psychopathologie der
Königsberger 625.
Münchener Briefe 22. 323. 829.
992. 1396.
Mund, Syphilis u. syphilisähn¬
liche Erkrankungen des, von
Zinsser 1 65-
Munddesinfektion 39.
Munddesinfizientien, Wirkung
unlöslicher bzw. schwerlös¬
licher 1542.
Mundflüssigkeit b. Säugl. u.
Neugeborenen, wahre Azidi-
dität der 529.
Mundhöhle a. Eintrittspforte d.
Tuberkelbazillus 1027.
— - , Mitwirkung d. Zahnarztes
b. Radiumbestrahlung malig¬
ner Tumoren in der 1168.
Mundschleimhaut, Schädigung
durch Tabakstaub 1225.
Mundschleimhautkarzinom730.
Musculus rectus abdominis u.
Art. epigastrica, subkutane
Ruptur 561.
Musikalische Begabung, z. Ver¬
erbung u. Entwicklung der,
von Haecker u. Ziehen 655-
AAuskelatrophie, z. Lehre v. d.
536.
— , Theorie 362.
— n. chron. Myositis 231-
— n. Verletzungen u. Vers. z.
Verhinderung derselb. IO67.
Muskeldystrophie, Blutdrüsen-
erkrank. u. progressive 1349-
Muskelerregbarkeit, Wirkung
parasympathikotroper Mit¬
tel a. d. elektr. — b. gesund,
u. spasmophil. Säugling. 527-
Muskelhärte, die 777.
Muskelkontraktur, freie Mus¬
keltransplantation b. ischä¬
mischer 1350.
Muskeln, Untersuchung, üb. d.
Eigenreflexe d., v. Hoff-
mann 25.
— , Wirkung d. Herzglykoside
a. quergestreifte 393-
— , Tonus u. Kreatingehalt d.
quergestreift. — unt. ver¬
schied. Dehnungs- u. Inner¬
vationsbedingungen 362.
, Resistenzprüfung, an 1188.
, Unermüdbarkeit d. willkür¬
lichen — u. Probleme d.
autonomen Innervation 1 1 65-
Muskelphysiologie, Fortschritte
1496.
Muskelstoffwechsel u. ehern.
Wärmeregulation 1228.
Muskeltonus in pathologisch.
Zuständen 134. 1 67.
— u. Körperstellung, Bedeu¬
tung d. Hirnstamm, für 501.
Mutter u. Kind 462, von Rieh -
ter 131.
— — — , von Kaupe- und
Küster IO69.
— — — , Folgen d. Kriegs- u.
Nachkriegszeit für, von v.
Franqu£ 1099-
Atutter- u. Frauenmilch, abge¬
kochte 364.
Myasthenia gravis pseudopara-
lytica 101.
Myelitis, fragl. Salvarsan- 96.
— acuta, Sehnervenentzün¬
dung bei 1480.
Myelom, radiologisch diagnosti¬
ziertes multiples 632
Myelose, akute 1 167.
Myokard b. Tuberkulose 1179.
Myokardaffektionen n. Malaria,
Beteiligung d. atrioventriku¬
lären Leitungsbündels 1379-
Myopie, Behandlung m. Gummi¬
druckverband 397-
— s. auch Kurzsichtigkeit.
Myositis, Muskelatrophie nach
chronischer 231.
— myoglobinurica 595-
— ossificans progressiva 1169.
Myotonie, elektromyograph.
Untersuchungen bei 490.
Myxödem u. Hypophysis 593-
— — pluriglanduläre Insuf¬
fizienz 892.
— , neotonischer Charakt. 1001.
N.
Nabelschnur, Mechanik d. Dre¬
hung, Umschling, u. Verkno-
tung 802.
— , Zurückbleiben b. Insertio
velamentosa 627.
Nabelschnurgeräusch, Aetio-
logie 1225.
Nabelschnurzerreißung, spon¬
tane intrauterine — unt. d.
Geburt 627.
Nachgeburtsperiode, zur Lei¬
tung der 1506.
Nachgeburtszeit, Blutungen in
der 1098.
Nadelelektrode bei der Elek¬
trokardiographie 1 1 32.
Nährbodenreaktion, Einfl. a. d.
entwicklungshemmende Wir¬
kung ehern. Substanzen 1222.
Nährstoffe, Einfluß akzessori¬
scher — a. d. Blut 1403-
Nagel, Extraktion a. d. rech¬
ten Hauptbronchus eines
4jährigen Kindes 1282.
Nagelfalz, Erkrankung d. Ba¬
cillus fusiformis 265-
Nahrung, Verschlechterung i.
d. Nachkriegszeit 769-
Nahrungsmittel, z. biolog. Wer¬
tigkeit d. stickstoffhalt. 1221.
Nahrungsstoffe m. spezifischer
Wirkung 29. 327-
Nahschuß, absol. u. relat. 731 •
Narben, Payrsche Pepsin-Jod¬
lösung z. Erweichen v. 317.
Narbengeräusche b. geheilter
Lungentuberkulose 1300.
Narkohypnose i. Geburtshilfe
u. Gynäkologie 164.
Narkose 353.
— , Anämisierung des Gehirns
zum schnelleren Eintritt 1 503-
— u. Operation, unmittelbarer
Einfluß a. d. Herzgröße 730.
— , intravenöse 395-
— und Lezithin 585.
— , Lezitholinjektionenn. 1305.
Narkoseherzstillstand, Adre¬
nalin intrakardial b. initia¬
lem 265.
Narkosendämpfe, Anfeucht.,
Erwärm, u. Waschen d. 730.
Narkosenfrage 963-
Narkosentiefe 565-
Narkoseproblem 1313-
Narkotika, Herzmuskelschädi¬
gung durch 1171.
Narzylenbetäubung 1 529.
Nase, Radium bei Schleim¬
hautlupus 1480.
Nasenbluten, habituelles, nicht
aus der Nasenscheidenwand
stammendes 1088.
Nasendiphtherie 1068.
— beim Säugling 769-
Nasenerkrankungen, Gesichts¬
felduntersuchung. bei 562.
N asennebenhöhlenerkran kun-
gen, Diagnostik 870.
— Röntgenbild 700.
Nasennebenhöhlenoperationen
896.
Nasentumoren, maligne 870.
Natriumtribismutyltartarat b.
Syphiliskaninchen 1327.
Natur u. Kultur, Entstehung
u. Wesen, von Wiener 1165.
Naturforscherversammlungen,
R. Virchow u. d. Deutschen,
von Sudhoff 455-
Naturgesetz u. Regel 288.
Naturphilosoph. d.Gegenw.762.
Naturwissenschaften, die — in
ihrer Entwicklung u. in
ihrem Zusammenhang, von
Dannemann 1477-
Nearthrosenbildung a. Koxal-
gelenk 1282.
Nebenniere 1404.
— , Röntgenbestrahlung, d. —
bei Epilepsie 293-
Nebennierenexstirpation bei
Epilepsie 364. 626. 1067.
Nebennierenfunktion, z. Kennt¬
nis 1222.
Nebennierenhypertrophie, kom¬
pensatorische — b. Meer¬
schweinchen u.Kaninch.1222.
Neohexal 394.
— in d. Kinderpraxis 1570.
Neosalvarsan,Wirkungsw.l223-
— Novasurolkur, einzeitig
kombinierte 203-
Neosilbersalvarsan 87.
Nephrektomie, Anurie n. 565-
— b. Aplasie d. zweit. Niere
1349-
Nephritis, Blutharnsäurebe¬
stimmung i. d. Diagn. und
Prognose 201.
— , experimentelle — durch
Harnsäure 560.
— u. Pyelonephritis, häma¬
togene akut infektiöse 699.
— , Impetigo- 96.
— i. Kindesalter, Besonderh.
i. d. Erkennung u. Behand¬
lung' 643.
— , Koli- 631.
— acuta, Chirurg. Behandl. 730.
— u. Niereninsuffizienz, Nie-
rendekapsulation bei 768.
Nephroptose, z. Klinik u. Be¬
handlung 395-
Nephrosen, Wesen 1 529.
Nephroureterektomie weg. to¬
taler Versteinerung 963.
Nerven, trophische Funktion
d. sympathischen 161.
Nervenabteilungen a. d. öffent¬
lichen Irrenanstalten 1036.
Nervenbahnen a. Halse, kom¬
binierte Resektionsmethode
sämtlicher sympathisch. 1224.
Nervenkrankheiten, Lehrbuch,
von Oppenheim 892.
— u. Geisteskrankh., Taschen¬
buch d. prakt. Untersu¬
chungsmethoden d. Körper¬
flüssigkeit. bei, v. Kafka 656.
— — — , Nissls Beitr. z. Frage
n. d. Bezieh, zwisch. klin.
Verlauf u. anatomischem Be¬
fund bei 1348.
Nervenlähmung, Entzündungs¬
versuche bei 1532.
Nervenpfropfung, doppelte 98.
Nervenpunkte, Bedeutung d.
sensiblen 839.
— bei Normalen u. Krank. 843.
Nervenpunktmassage n. Cor¬
nelius 565-
Nervensyphilis u. Aortitis luica
1133.
— , ambulante Behandl. 968,
Nervensystem, d. autonom. 589.
— , Bedeutung d. autonom,
f. d. Klinik d. septisch. Er¬
krankungen 704.
— , Entwicklung d. Histopa¬
thologie des — n. Nissl 871.
— , Chirurgie d. vegetativ. 733.
869. 999-
— , vegetatives— u. Haut 1135.
— , vegetatives — u. endo¬
krines System i. d. Klinik
d. Kinderkrankheiten 1001.
— , zur Pharmakologie d. vege¬
tativen 696.
— , Frühsyphilis 1354.
Nervenvereisung, Wirkung a.
d. Gefäße d. Gliedmaßen 706.
Nervenzelle, Arbeit der 327.
Nervus ischiadicus, Mechanis¬
mus d. Wurzelneuralg. d. 657-
— phrenicus. Druckempfind¬
liche b. Erkrankung, d.
Bauchorgane 427-
Netzdefekt, angeborener 1003.
Netzgeschwulst, seltene 1247-
Netzhaut, v. Hippelsche Krank¬
heit 397-
Netzhautgefäßentzündungen,
spezifische Behandlung 933.
Netzhautgliom, feine Gewebs-
struktur 1402.
Neu-Cesol b. postoperativen
Durstzuständen 426.
— — u. Magensekretion 1027-
Neugeborene, neue Reaktion
der Blutflüssigkeit 1029.
— , intrakranielle Blutungen
beim 838.
Fettkörnchenzellbefund i.
Gehirn 1034.
— , isolierte spastische Läh¬
mungen beim 1000.
— , Syphilis 835.
Neuhirn, Kind ohne 135-
Neuralgia epigastrica 1240.
Neuralgiefrage, zur 1378.
Neuralgien, Diagnose und The¬
rapie 1171.
— , hochfreq. Ströme b. 1121.
— im Kindesalter 1378.
Neuritis d. Glasschleifer 36.
— optica u. Stauungspapille 99-
Neurochirurgie, zur 366. 1224.
Neurologie, Handb., v. Lewan-
dowsky 1132.
— , prakt., v. Lewandowsky-
Hirschfeld 1454.
Neurose, z. Therapie der vaso¬
motorischen 150.
Neuroseheilung, psychothera¬
peutische — bei E. T. A.
Hoffmann 491.
Neurosen i. Kindesalter 1403-
— , Soziologie 1380.
— , vagotonisch. Leukopenie b.
funktionellen 243.
— , Organotherapie 233-
— u. Pankreas 833-
Neurovakzine u. Hodenvak¬
zine 1246.
Niederlande, Kindersterblich¬
keit in den 420.
— , Tuberkulosesterblichkeit
u. Tuberkulosebekämpfung
in den 858.
— , Einrichtung e.ärztl. Reichs¬
dienstes f. d. sozial. Ver¬
sicherungsgesetze in den 957.
Niere, kongenitale Anomal. 497-
— , subjektive Zystoskopie u.
Arbeitsleistung der 631-
— , Bau und Leistung 361.
— , die heutig. Alethod. z. Er¬
kennung d. Funktionszustan¬
des d. intern Kranken 105.
— , zur Pathologie 11 71.
— , Spontanruptur m. Massen¬
blutung ins Nierenlager 893
XXII
INHALTSVERZEICHNIS
Niere, polyzystische 1455-
Nierenaneurysma 1247-
Nierenbecken, Soorerkrankung
b. ein. Diabetiker 625-
Nierenblutungen, einseitige
1559-
Nierenchirurgie, zur 365-
Nierendekapsulation 102. 234.
— b. Niereninsuffisienz und
Nephritis 768.
— — eklamptisch. Koma 756.
Nierendiabetes 237-
Nierendiagnostik, funktionelle
— in der Chirurgie 631- 730.
— i. Kindesalt., funktion. 429-
Niereneiterungen, Erkennung
u. Beurteilung 626.
Nierenexstirpation, Versorgung
d. Ureters nach 460.
Nierenfunktion b. Anämien 427-
Nierenfunktionsprüfung durch
Säure- u. Alkaliausscheid. 66l.
— mit Thiosulphat 292. 66l.
— durch Kombination von
Alkaligabe u. Phenosulfon-
phthaleinprobe 1313-
— entnervter Nieren 631-
— b. Kind. m. Lues congen. 1403.
Nierenfunktionsprüfungen im
Dienste der Chirurgie, von
Roedelius 1503-
Niereninsuffizienz, chirurgi¬
sche 1 559-
— Schwierigkeiten i. d. Beur¬
teilung chirurgischer 631.
— u. Indikanämie 698.
— b. Prostatahypertrophie 427-
— u. Nephritis, Nierendekapsu-
lation bei 768.
— , Beziehung d. Reststick¬
stoffs u. d. Harnstoffs i. Blut¬
serum z. Retention u. zum
Eiweißzerfall bei 999-
Nierenkelche, melkende 395-
— bei Hydronephrose 1479-
Nierenkranke, Untersuchungen
an — m. hochkolloidal. Farb¬
stoffen 661.
Nierenkrankheiten, heutige
Methode z. Erkennung der
anatomischen Art 141.
— , Blutdruckschwank, b. 698.
— , Zylindrurie u. Albuminurie
bei chirurgischen 1559-
— , d. heutige Standpunkt in
d. Patholog. u. Therapie 369.
401. 433. 467.
— , Ablauf d. Pituitrindiurese
bei 698.
— , Kombinationstherap. 1348.
Nierenlager, z. Aetiologie spon¬
taner Massenblutung. i. 1455-
Nierenpapillome 1563-
Nierenresektion 1401.
Nierenruptur, Präparat 70.
Nierensklerose 201.
Nierensteine u. Nierenbecken¬
erkrankung., Diagnose durch
Pyelographie 11 33-
Nierenstein, linkseitiger — kom¬
biniert m. Gallenstein, im
Kolon 865-
— , Cantanische Diät b. einem
Falle v. oxalsäuresaurem
Kalknierenstein 1058.
— Harnleitersteinbildung in
der Schwangerschaft 700.
Nierentuberkulose, atyp. 893-
— , zur Frühdiagnose 574. 630.
— Nierensteine und 1529-
— , endovesikale Probeexzi¬
sionen u. i. Bedeutung für
die 1034.
— , Röntgendiagnose 630.
— , Chirurgie 630. 1432.
— , Fälle operierter 1457-
Nierentumoren i. Kindesalter,
Klinik 894.
Nieren Verletzungen, Nach¬
untersuchungen nach 1530.
Nikotin, Einwirkung auf die
Keimdrüsen u. auf d. Fort¬
pflanzung 1501.
Nischenschatten ohne Ulkus 66.
Nitroglyzerin, klin. Pharmako¬
logie 1 377-
— in der Chirurgie 1479-
Noma 867.
Nomaähnliche Erkrankung mit
Beteiligung d. Haut 913.
Nordseeklima, Heilwirkung
1477-
Normacol b. Obstipation 1442.
Normomastixreaktion 135-
Normosal-Kampferlösung, wä߬
rige 521.
Notgemeinschaft deutscher
Aerzte, Aushilfsfonds d. 126.
196. 261. 290. 326. 360. 392.
424. 454. 488. 524. 558. 622.
654. 693. 726. 796. 830. 862.
890. 96O. 1024. 1220. 1395.
— d. deutsch. Wissenschaft,
d. Rockefeller-Lesez. d. 860.
Nothnagel, H., Leben u. Wir¬
ken e. deutsch. Klinikers.
Von Neuburger 199-
Novalgin, Erfahrung, m. 255.
Novasurol 87.
— , diuretisch. Wirk. 527- 998.
— b. Eklampsie 885.
Novasuroldiurese u. Nieren¬
funktion 833-
Novokainanästhesie, Tod n. 561 .
Novoprotein 1132.
— bei entzündlichen Adnex¬
erkrankungen 700.
Novotropin b. Phlegmonen 1282.
Nuforal 276.
— , Warnung vor 552.
Nukleinstoffe, Chemie u. Phy¬
siologie der — nebst Ein¬
führung in d. Chemie der
Purinkörper, von Feulgen
1501.
Nykturie bei Herz- u. Nieren¬
kranken 1528.
Nystagmus, diagnostische Be¬
deutung reflektorisch. Augen¬
bewegungen 168.
— , Erregung d. kalorisch. 397-
— , bei kalorisch. Schwach-
Starkreizen physikal. oder
physiolog. bedingt? 27.
— , Einfluß d. Narkose u. d.
Drehrades 2 7.
— , optischer — u. zentrale
Fixation 1402.
O.
Oberfläche d. menschlichen
Körpers 1221.
Oberlippenfurunkel, maligner
1228.
Obermeier, z. 50. Todestag
von 1095.
Oberschenkel, funktionelle Ver¬
längerung H69.
Obstipation als Frauenleid. 78 1.
— , thyreogene 232.
— , Behandlung 395-
— , Diätprobleme bei 601.
— , Normacol bei 1442.
— u. Meteorismus, Hypophy¬
senpräparate bei 624.
Odontogene Infektion 397- 430.
Oedem, diabetisches 1281.
— d. Handrückens, hartes trau¬
matisches 870.
Oedematöse, chemische u. kol¬
loidchemische Untersuchung
d. Blutserums u. d. Oedem-
flüssigkeit bei 426.
— , Bindungsvermög, d. Serums
u. d. Oedemflüssigk. f. Salz¬
säure bei 426.
Oedembereitschaft beim Säug¬
ling 659-
Oedeme, Entstehung 496.
— der Schwangeren 768.
Oelige Substanzen, intravenöse
Anwendung 232.
Oesophagus, Ersatz des 772.
— , Fremdkörper im 233-
— , diagnostische u. therapeu¬
tische Fortschr. b. Fremd¬
körpern 267.
— , operative Behandlung bei
Fremdkörpern 492.
— , thorakaler Weg z. Entfer¬
nung v. Fremdkörp. 1168.
— , gutartiger Tumor 1432.
— , Verlauf bei Wirbelsäulen¬
verkrümmung 533-
— , Einmanschettierungsver-
fahren n. Goepel a. d. kar¬
dialen Magenpartien m. bes.
Berücksichtigung der Ein¬
pflanzung des 931.
— , transpulmon. Freileg. 1028.
Oesophagusdilatation, Diagn.
u. Behandl. d. spasmogenen
1400.
Oesophagusdivertikel, z. Frage
d. Zenkerschen 119.
— , einzeitige Operation 730.
Oesophagusstrikturen, Behand¬
lung 97- 591-
Oesophagustumoren, z. Dia¬
gnostik 1400.
Ohr u. Luftwege, Lehrb. d.
Krankh. d., v. Denker u.
Brünings 867.
— u. obere Luftwege, Hand¬
buch d. speziell. Chirurg., v.
Katz u. Blumenfeld 700.
802.
— , Erkrankungen d. inn. — u.
psychogene Hörstörungen, v.
Kümmel 1402.
— , Schädigungen durch Ge¬
burtstraumen 897-
— , Aufmeißelung v. Gehör¬
gang aus 593-
— , Behandlung d. verletzt. —
bei Schädelbasisbrüchen 658.
— , Röntgenuntersuchung 1403-
Ohrdruckschmerz 1 503-
Ohrenheilkunde, Technik d.
Diagnostiku. Therap.i.d.446.
— , Fortschritte 1269.
Ohrläppchen, Knötchentuber¬
kulose 267-
Okkultismus d. Gegenw. u. s.
Gefahren 962.
Oleum Chenopodii anthelmin-
tici, Todesfälle durch 1452.
— Santali bei Gonorrhoe 627.
Oligodynamische Wirkungen
526.
Omentum min., Hämat. i. 801.
Omnadin 292. 729.
— bei akut. Infektionskrank¬
heiten 1329.
- Grippepneumonie u. En¬
zephalitis 962.
Onanie u. i. Beziehung z. Neu¬
rose 32.
Operationen, Fehler u. Gefah¬
ren b. chirurgisch., v. Stich
u. Makkas 1189-
— am Gehörorgan, an d. Ton¬
sillen u. in d. Nase, Anlei¬
tung zu den, von Passow
u. Claus 1560.
Operationsfeld, z. Desinfek¬
tion 750.
Operationslehre, kurzgefaßte, v.
Oberst u. Haberland 330.
Operationssaal, d. chirurgische,
von Berthold 96.
Operationsverweigerung, neu¬
ere Rechtssprech, b. 458. 563.
Ophthalmie, metastatische —
durch Tuberkelbazillen 700.
— , — — bei Meningitis epid.
1503-
— , Tuberkulose, Syphilis und
sympathische 1480.
— , Dauerheilung sympath. 869.
— , Behandlung d. sympath. 429.
Ophthalmoblennorrhoea neona¬
torum, Komplikation e. 1432.
— , Milchinjektionen b. 27.
Ophthalmometer 866.
Opsonogen bei Karbunkeln 1496.
Optikustumor. , z. H istolog. 1248.
Optochinainblyopie, Fall v. 792.
Orbitale Erkrankungen im Kin¬
desalter 1228.
Organische Präparate, Anl. z.
Darstellg. v.,v. Fischer 997-
Organismen, Neue Bahnen i. d.
Lehre v. Verhalten d. nie¬
deren, v. Alverdes 890.
Organotherapie 1248.
Orth, J. f 127.
Orthometer z. Ablesen d. Maße
d. Herzens i. Röntgenb. 661.
Orthopädie, Fortschritte 923.
— , Wesen u. Arbeitsbeding. 9 7-
— u. Konstitution 528.
Ortskrankenkassentag, 26.
Deutscher 599-
Os naviculare, traumatische
Malazie 735-
Ossifikation,endochondrale238.
Osteoarthropathie, Endemie
dysalimentärer — , Osteoma¬
lazie u. Spätrachitis 233-
Osteochondritis deformans d.
Hüftgelenks 294.
— coxae juvenilis 849. 1314.
— — — , zur pathol. Anato¬
mie u. Aetiologie 1501.
— — — , typische Röntgenbe¬
funde 730.
— dissecans 963.
— — am Kniegelenk 293-
— juvenilis, z. Entsteh. 705.
Osteogenesis imperfecta, Mine¬
ralstoffwechsel bei 1069-
Osteomalazie m. Epilepsie 1247.
Osteomyelitis d. Rippen, pri¬
märe infektiöse 492.
— acuta d. Wirbelsäule 181.
Osteotomien, Sicherung d. Re¬
sultate orthopädischer 1282.
Ostitis fibrosa 32. 70. 135- 1 563-
— — , Blutbild bei 364.
— — mit innersekretorischen
Störungen 1400.
— gummosa a. Becken 102.
Oszillographische Studien 329-
Otitis media purulenta, Lebens¬
gefährlichkeit n. d. Sektions¬
material d. Basler Ohrenkl.27.
— — , Behandl. b. klein. Trom-
melfellperforationen 528.
Ovarialempyem, Bauchdecken¬
fistel nach 627.
Ovarialkystome als Geburts¬
hindernis 1098.
Ovarialtumor, Stieldrehung e.
— beim Kinde 835-
Ovarien, Adenokarzinom 133.
— als Quelle intraperitonealer
Blutungen 769-
— , Reizbestrahlung 164.
— , Schutz d. — b. postopera¬
tiver Nachbestrahlung 699.
Ovarientransplantation 894.
Ovarium u. Tube, Echinokok¬
kus 1314.
— , Lipoide , im 561.
Ovispermia Bilharcica 97.
Oxyuren, Appendizitis u. 265-
Oxyuriasis 729-
— , Behandlung 528.
Ozaena, bakteriolog. u. sero¬
logische Befunde 700.
— u. Diphtherie 1528.
— , operativ. Behandl. 27. 497-
•
P.
Palästina, Die Krankheiten von,
von Schneller 1427.
Pallagonia, der Unsinn des
Prinzen 26.
Pallidum, z. Ontogenese 1354.
Panaritium, das, von Klapp
u. Beck 1572.
Panitrin 1528, b. Augenleiden
527.
Pankreas, inn. Sekretion 394.
— u. Neurosen 833-
Pankreasdiabetes, über d. Ab¬
fuhrwege d. Pankreasinkrets
u. d. Bedeutung d. Insulins
für die Theorie des 937.
— d. Hundes, d. Quotient Zuk-
ker z. Stickstoff b. partiel¬
len 1101.
Pankreasdiagnostik, duodenale
96. 1377-
Pankreasfettgewebsnekrose, z.
Pathogenese 999-
Pankreaskrankheiten, Rönt¬
gendiagnostik 1133-
— , Diagnostik durch Ferment¬
nachweis im Serum 1133-
Pankreasnekrose, Gasbazillen¬
infektion bei 735-
Pankreasödem, akutes 1168.
Pankreasschädigungen bei u.
nach d. Duodenalresektion
wegen Ulkus 730.
Pankreassteine 205- 456.
Pankreatitis, akute 205-
— , Dauerschmerz a. Frühsym¬
ptom der akuten 1349-
— , zwei Fälle akuter 1210.
— , Operationsergebnisse 1531.
— , Frühoperation d. akut. 1028.
Pankreolithiasis, Differential¬
diagnose 178.
Pankrostase b. Dünndarm¬
katarrhen u. Gärungsdyspep¬
sie 1152.
Panzerherz 457- l 558.
Papaverin, Wirkung a. d. quer¬
gestreifte Muskulatur 538.
— , klin. Verwertbarkeit 543.
Parabeln d. Heilkunst, Arnald
v. Villanovas, v.Diepgen 765-
Parabioseversuch, zelluläre Ab¬
wehrvorgänge im 1027-
Paraffinspritzverfahren b. Ver¬
brennungen 330.
Paralysen, isolierte spastische —
beim Neugeborenen 1000.
— , zur funktionellen Heilung
peripherischer 1481.
Paralysis agitans, Einimpfung
v. Kalbsepithelkörperchen
bei 395-
— — u. Parathyreoidea 497-
— — Bild b. Stirnhirntumo¬
ren 962.
— progressiva 625-
— — , Probleme 892.
— — , Häufigkeit seit Ein¬
führung d. Salvarsanbehand-
lung abgenommen? 739-
- , zur anatomisch. Schnell¬
diagnose 865- 1066.
— — , Pathogenese 491-
— — , negativer Blut- Wasser¬
mann m. positivem Wasser¬
mann i. aktiven, negativen
u. inaktivierten Liquor b.491-
— — , Ablagerung eisenhalti¬
gen Pigments im Gehirn u.
ihre Bedeutung bei 328.
— —, herdförmiger Markfaser¬
schwund u. polysklerotische
Formen 491-
INHALTSVERZEICHNIS
XXIII
Paralysis agitans, Pathoarchi-
tektonik 1380.
— — , Spirochäten bei 1 353-
— — , Frequenz i. Wien 1902
bis 1922 1380.
— — , weitere experimentelle
Untersuch, z. Therapie 1364.
- , z. Chemotherapie 1353-
- , Malaria- u. Recurrens-
fieberbehandlung 491- 739-
1228. 1251.
— — , Einfluß d. Malariabe¬
handlung a. d. histologischen
Prozeß 657-
- , Liquoruntersuchungen
n. Malariabehandl. d. 1004.
Paralytische Geistesstörung, z.
Psychoanalyse d., v. Hollos
und Ferenczi 624.
Paranitrolchlorbenzol, Vergif¬
tung durch 300.
Paraphrenie, Fälle 735-
— , Entwurf z. e. Psychologie
1433.
Parasiten, die durch tierische—
hervorgerufenen chirurgisch.
Erkrankungen d. Bauchhöhle,
von Kehl 97.
— , die tierischen — der Haus-
u. Nutztiere sowie d. Men¬
schen, von Fiebiger 799-
— , pränatale Infektion mit
tierischen 101.
Paratyphus, Epidemie i. Königs¬
berg 102.
— B Breslau, klinisches u.
serologisches Verhalten 362.
Paravertebral- u. Parasakral-
Anästhesie b. Operationen d.
Bauches u. d. Urogenital¬
systems 427.
Parazentese d. Trommelfells,
" neue Methode 1004.
Parhedonien 26.
Parkinsonismus, anatomische
Veränderungen b. postenze¬
phalitischem 626.
— , psych. Veränderung, b. 626.
— u. Selbstmord 657-
— u. Stirnhirntumor 1378.
Parotis, chron. Entzündung 560.
— postoperativa gonorrhoica
1560.
Patellarfrakturen, operative
Behandlung 1504.
Patellarluxation, Behandl. d.
habituellen 664.
Pathologie, Ribberts Lehrb. d.
allgem. — u. d. Patholog.
Anatom., v. Mönckeberg
863.
Pathologisch -histologische Un¬
tersuchungsmethoden, von
Schmorl 589.
Pathologische Anatomie, von
Aschoff 655-
— — , Lehrb. d. speziell., von
Kaufmann 727-
— — , Grundlagen, von Herx-
heimer 1376.
Pedikulosis, Cuprex bei 1000.
Peliosis rheumatica 112.
Pellagra in Berlin 1427-
— -Studien 200.
Pemphigusepidemie, eine 627.
Penis u. Skrotum, Phlegmone
u. Gangrän am 561.
— — — , Neubildung an 1564.
— , Pseudokarzinom 1137-
Pepsin-Jodlösung z. Narbener¬
weichung 317.
Pepsinbestimmung i. Magen¬
inhalt, refraktrometr. 729.
Periarteriitis nodosa, Fall 1239.
Perikarditis, z. Diagnose und
Therapie 410.
— mit Erguß, Pulsationen d.
Herzgegend b. 801.
Perikarditis, kardioperikardiale
Verwachsungen bei eitriger
1247-
— epistenocardiaca, Herz¬
infarkt und 865-
Periprostatitis chronica und
Prostatahypertrophie 295-
Peritonealtuberkulose d. Weib.,
Röntgenbehandlung 27.
Peritoneum, Resorptionsfähig¬
keit bei gesteigerter Darm¬
peristaltik 1501.
Peritonitis, Tod infolge Aether-
eingießung 1182.
— , Aether ein brauchbares An¬
tiseptikum bei Behandlung
der? 1548.
— , appendikuläre 97-
— , Durchwanderungs- 351.
— bei Erkrankung d. Blase,
Durchwanderungs- 395-
— exsudativa, Behandlg. 1224.
— , perforationslose Gallen- 428.
— in graviditate 98.
— ein halbes Jahr n. Nieder¬
kunft 1248.
— , maligne intermittierende
adhäsive — u. i. Behand¬
lung m. körpereigenem flüs¬
sigen Fett 1455-
— , chron. subphrenische 591 •
— serosa acuta 1224.
— — , Pseudoappendizitis u.
idiopathische 767.
— , Behandlung 963.
— , operative Behandlung der
eitrigen 495-
Peritonitisfrage, Experimentel¬
les u. klinisches 1028.
Peritonsillarabszeß, Zange zur
operativ. Behandlung 968.
Perityphlitis, Differentialdia¬
gnose 1189.
Perkussion 837-
Persönlichkeitsspaltungen und
Verwahrlosungsformen 545.
Persönlichkeitsveränder. 566.
Perthessche Krankh., Fälle 735-
— — , Krankheitsvorg. b. 894.
Pes equino-varus, Fußsohlen¬
schmerz bei 1314.
Petruschky- Impfungen, biolo¬
gische Wirksamkeit 1436.
Pfeilgifte, d., von Lewin 864.
Pferdefleischgenuß, anaphylak¬
tische Erscheinung, durch 952.
Pflanzenalkaloide, v. W ol f f e n -
stein 526.
Pflanzenkleid, d. — als Kenn¬
zeichn d. örtlich. Klimas 200.
Pfortaderblut, Bakteriengehalt
d. — u. Entstehung v. Leber¬
abszessen 698.
Pfortadersystem, kollaterale
Blutzirkulation im 97.
Phagozytose, physikalisch-che¬
mische Untersuchung. 799-
Pharaoameise, Bekämpfung
der 1305.
Pharmakologie, Handb. d. ex¬
perimentell. ,v. Heffterl 399-
Pharmakologische Irrtiimer,
Einfluß experimentell-phar¬
makologischer Forschung auf
Erkennung u. Verhütung von
1558.
Phamazeutische Großindustrie
Deutschlands, Entwickl. und
Stand, von Merck 892.
Pharynxkarzinom 460.
Phenolkampferwirkung i. Ge¬
lenken 492.
Phenolsulphonphthalein, Zir¬
kulation i. d. Zerebrospinal¬
flüssigkeit 263-
Phenylchinolinkarbonsäure s.
Atophan.
Philosophie, die — am Scheide¬
wege, von Schultz 455- 958.
— , Welt u. Wirklichkeit, von
Weinmann 929.
Phimosenoperation m. plasti¬
scher Erweiterung d. inn.
Blatt, d. Praeputiums 1067.
Phlogetan, Leukozytose u. Be¬
einflussung d. weißen Blut¬
bildes durch 1028.
— bei Nervenkrankh. 26. 1028.
— — Tabes, Parkinsonismus
u.multipl. Sklerose 364. 1028.
Phloridzin a. Schwangerschafts-
diagnostikum 182. 458. 489.
1468.
— , Blutuntersuchung, b. 1075.
Phloridzinglykosurie b. Leber¬
kranken 767.
Phlorizininjektion, Leberfunk¬
tionsprüfung mittels intra¬
venöser 787.
Phonetik, Innere Medizin u. 704.
Phosphozym 921.
— bei Rachitis 1242.
Phrenikotomie 1432.
— , Indikation u. Erfolge der
radikalen 703-
— , radikale 492.
— b. Lungentuberkulose 162.
Phrenikusexairese b. Lungen¬
tuberkulose 944. 1003-
— und Pneumothorax kombi¬
niert b. Lungentuberkul.il 89-
— u. Pneumothorax 1071.
Phylogenetische Entwickl., die
Geltung d. v. Roux u. sein.
Schule f. d. ontogenetische
Entwickl. nachgew. Gesetz¬
mäßigkeiten a.d. Gebiete der,
von Kranichfeld 291.
Physik, Lehrb. d. praktischen,
von Kohlrausch 727.
Physiologie, Allgemeine, von
Verworn 231-
— , patholog., v. Krehl 695-
— , Lehrb., v. Höber 559-
— , Landois’ Lehrbuch d. 997-
Physiologisches Praktikum, v.
Abderhalden 525-
Pigmenterzeugung, experimen¬
telle 898.
Pillen u. Tabletten m. stoma-
chischer Grundlage 328.
Pirquets System d. Ernährung,
von Schick 165-
— Kutanreaktion m. verschie¬
denen Tuberkulinpräpara¬
ten 178.
— — mit Alt- u. Moro-Tuber-
kulin 1 1 65-
Pitralon i. d. klein. Chir. 953.
Pituitrindiurese, Ablauf bei
Nierenkrankheiten 698.
Placenta isthmica primaria 699-
— praevia, Behandlung 699-
— — , Plazentarverwachsung
bei 1530.
Platten ford 65-
Plattfußfrage 894.
Plauen, Organisation d. öffent¬
lichen Fürsorge f. Geistes¬
kranke in 1036.
Plazenta, vorzeitige Lösung d.
richtig inserierten 1314.
Plazentagift, Entgiftung durch
Serum 894.
Plazentarlösung, Asepsis bei
manuell. — u. Wendung 1455-
Pleurahöhle, Druckverhältnisse
in der 329-
Pleurapunktion 201.
Pleuritis, abgesackte — im
Röntgenbilde 162.
— , Fall kontralateral. — sicca
b. ein. Spontanpneumothor.
m. Exsudat a. d. kranken
Seite 508.
Pleuritis mediastinalis, trockene
und adhäsive Formen und
ihr Röntgenbild 1013.
— , Nachbehandlung 1133.
Pneumarthros, Fall 935.
Pneumenzephalische Einbla¬
sungen 162.
Pneumokokkenimmunität 526.
728.
Pneumokokkenpoliomyelitis,
metastatische 491-
Pneumokokkentypen, Vor¬
kommen d. verschiedenen
1502.
Pneumokokkus- Schutzimpfung
in den Staatsanstalten von
Neuyork 998.
Pneumolyse, endothorak. 893-
Pneumonie, Studien an 1000
Fällen 130.
— , Bakterizidie d. Blut. b. 526.
— , zur Klinik 697.
— u. neuropathische Konstitu¬
tion i. Kindesalter 835-
— , Arteriotomie bei 1189.
— , intravenöse und intraglu-
täale Chinininjektionen bei
kruppöser 380.
— , Behandlung m. intramus¬
kulären Chinin- Urethan- In¬
jektionen 734.
— , Lobelin- Ingelheim bei 688.
— , Milch u. Kasein bei 1097-
Pneumonokoniose, grobknotige
Form 1400.
Pneumoperitoneum n. Lapa¬
rotomien 66.
— , diagnostische Bedeutung
1532.
— , klin. Ergebnisse 864.
— ,z. Untersuchungstechn. 162.
Pneumoradiographie 1401.
Pneumothorax, Phrenikusex¬
hairese und 1071- 1189.
— , Fall von Spontan- 1532.
— , Pathogenese, Prognose und
Therapie d. spontanen 729.
— b. Kindern, Spontan- 493-
— .spontan. mediastinalerl028.
— im Anschluß a. d. Ge-
, brauch d. Kuhnschen Saug¬
maske 1191.
— , tuberkulöser Spontan- 457-
— , Behandlung d. geschlos¬
senen totalen traumatischen
— ein. Lunge b. Ausschal¬
tung d. andern durch Bron¬
chitis od. Pneumonie 963-
— arteficialis, v. v. Muralt 96.
- , Kritik 1281.
Pneumothoraxanlage -Kanüle
1157.
Pneumothoraxapparat 232. 329-
394. 1470.
Pneumothoraxbehandlg. 1097-
— , ambulante 892.
— d. Lungentuberkulose 729-
— , Sammelreferat 1351-
Pneumoventrikulographie s.
Enzephalographie.
Pocken u. Impfung, Bemerkun¬
gen über 1554.
— s. auch Variola.
Pockenepidemie i. d. Schweiz
1921/22 122. 155.
— bei Ungeimpften im Kan¬
ton Zürich 1188.
Pockenerregerproblem, zum
389. 390.
Pockenfälle i. deutsch. Reiche
230.
Pockenkranke, Blutverände¬
rungen bei 1166.
Pockenschutz i. ausländischen
Kulturstaaten 769.
Pockenschutzimpfung, intraku¬
tane 1427.
Pockenstatistik d. Vereinigten
Staat, v. Nordamerika 421.
Poikilopikrie d. Nierenkr. 865.
Polen, Gesundheitsstatist. 1317.
Polioenzephalitis, Rindenepi¬
lepsie im Anschlüsse an 1531.
Poliomyelitische Lähmungen,
direkte Mukseiprüfung zur
Prognose 26.
Politzersches Verfahren 446.
Polyagglutinoskop 935-
Polyarthritis, Kaiserschnitt bei
anhylosierender, deformie¬
render 354.
— chronica, infantile 457- 867.
— rheumatica, z. Aetiolog. 308.
Polychondropathia 833-
Polycythaemia rubra 329.
— — , Röntgenbehandl. 333-
999- *
Polydypsie n. Encephalitis epi¬
demica 1167.
Polyglanduläres Syndrom 201.
Polyzythämie, Diagn. u. Thera¬
pie d. primären 628.
— bei Schwangeren 561.
Ponndorfsche Impfung 135-
429. 527. 606. 628. 1010. 1028.
1482.
— — , Vereinfachung 162.
— — , biolog. Wirksamk. 1436.
— — b. Lungentuberkulose
704. 1400.
— — , Achseldrüsenverkäsung
infolge 1110. 1468.
Ponshämorrhagie intra coitum
238.
Porenzephalie 1227-
Posterisan, Vakzinetherapie mit
923.
Postikuslähmung, Larynxpla-
stik bei doppelseitiger 768.
Potenzstörung, besondere Form
seniler 1547.
Praktisches Jahr, Ausgestal¬
tung 1273.
Preglsche Lösung, Anwendung
i. d. Inneren Medizin 617.
Primäraffekt b. 3 Monate alt.
Säugling 1431 -
— d. Konjunktiva des Unter¬
lides 869.
— — Conjunctiva bulbi mit
Keratitis parenchymatosa
punctata 1067.
Probefrühstück, Variations¬
breite d. Salzsäuregeh. i. 394.
Probepunktion d. Pleurahöhle
beim Säugling, Gefahren der
731.
Profetasche Immunität, zur
Frage der 1068.
Prognostik, Allgemeine, von
Brugsch 25-
— innerhalb d. Lebensver¬
sicherung 895- 935-
Prolapsfrage, Konstitutions¬
pathologie und 890.
Prolapsoperation v. Kjelland
967-
Promontoriofixation 627.
Propädeutik, Vorles. üb. klin.,
v. Magnus- Aisleben 52 7-
Prosekturen, Zukunft d. städ¬
tischen 886.
Prostata, z. Pathologie d. Pars
prostatica und der 731 .
Prostatachirurgie 663-
Prostatahypertrophie 271. 315.
1531-
— , Niereninsuffizienz bei 427-
— , z. Behandlung 893.
— , gegenwärtiger Stand der
Therapie 1482.
— , Vasektomie bei 330.
Prostatakrankheiten, kritisches
Sammelreferat über 1102.
XXIV
INHALTSVERZEICHNIS
Prostatasarkom 623-
istitution, Anwachsen der
heimlichen 965-
— ’roteasewirkungen i. Organis¬
mus 1279.
Proteinkörper u. Blutgerin¬
nung 560.
Proteinkörperinjektionen, zur
Diagnose d. Ulcus ventriculi
u. duodeni mittels 1110.
Proteinkörpertherapie d. fieber¬
haften Abortes 164.
— , Blutzucker u. alimentäre
Glykosurie bei 489.
— , Einfluß auf intermediären
Stoffwechs. u. Blutzuck. 489-
— , Beeinflussung septikämi-
scher Prozesse durch 363-
— der Säuglingsatrophien 320.
— des Ulcus ventriculi und
duodeni 1098. 1137- 1503-
Prothetik, Einführung in die
klinische, vonOeh rlei n 1 560.
Protoplasma, Grenz, d. Emp¬
findliche d. lebenden 1279.
Protoplasmainaktivierung, un¬
spezifische — als Heilfaktor
232.
Protozoenparasiten d. Men¬
schen, Übertragung durch
Fliegen 95.
Providoform z. Hautdesinfek¬
tion 1223-
Prurigo infantum, z. Aetiologie
u. diätetisch. Therapie 1099-
Pruritus ani, plastisches Ver¬
fahren bei 133- 810.
— genitalis, Thyreoideabe¬
handlung 1504.
— vulvae, Therapie 203-
— senilis, intravenöse Kiesel¬
säuretherapie bei 803-
Pseudarthrosen, mikroskopische
Befunde bei 592.
Pseudarthrosenbildung, Expe¬
rimentelles 630.
Pseudo-Gräfe b. totaler Okulo¬
motoriuslähmung 1 1 71 -
Pseudoappendizitis u. idiopath.
seröse Peritonitis 767.
Pseudokarzinom, Fall von 1072.
— des Penis 1 1 37-
Pseudosklerose, spastische 1354.
— , Westphal-Strümpellsche
293.
— , Demonstration zur 459-
Pseudotabes hypophysea 735-
Pseudotuberkulose d. Appendix
1137-
Psoriasis, generalisierte — nach
Ameisensäureinjektion 492.
— , kombinierte endovenöse u.
äußere Behandlung 348.
Psychiatrie, Allgemeine u. spe¬
zielle, von Reichardt 832.
— , Lehrbuch, v. Binswanger
u. Siemerling 1502.
— , Fortschritte 1023. 1372.
Psychiatrische Aufklärungs¬
arbeit 1036.
— Beobachtungen an jugend¬
lichen Verwahrlosten u. Ver¬
brechern 529.
— Diagnostik, Handb. psycho¬
logischer Hilfsmittel der, von
Lipmann 426.
— Fragen, Winke in, von U h 1 -
mann 457.
— Ratschläge 58.
Psychische Erkrankung, Ver¬
anlagung zur 1 380.
— Vorgänge betrachtet als Be¬
wegungen, v. Bernhard 655-
Psychischer Prozeß u. unbe¬
wußte Aktionsregulation,
Kausalität des, v. Burkamp
623.
Psychisches, Grundplan des
Nervensystems u. Lokalisa¬
tion des 491-
Psychoanalyse d. paralytischen
Geistesstörung, v. Hollos
und Ferenczi 624.
Psychological Monographs, v.
Seashore 361.
Psychologie, Handb., v. Büh-
ler 695-
— , — d. vergleichenden, von
Kafka 559-
— , Medizinische, von K re tsch-
mer 455-
— , Stellung d. — im Stamm¬
baum d. Wissenschaft, u. d.
Dimension ihrer Grundbe¬
griffe, von Ahlenstiel 1399-
— , Kongreß für 1138.
— , Triebbedingtheit d. seeli¬
schen Geschehens a. Grund¬
forderung e. biologisch. 962.
Psychologische Vorlesungen, v.
Bumke 727-
Psychomotorische Störungen
147.
Psychonarkose b. geburtshilf¬
lichen, gynäkologischen u.
chirurgischen Eingriffen 768.
Psychopathen i. Dementia prae-
-cox-Familien 1 377-
Psychopathenfiirsorge 298.
Psychopathologie u. Psycho¬
therapie, was soll d. Arzt da¬
von wissen? 528.
Psychose, Aufbau der, von
Birnbaum 1246.
— , Beziehung, zwisch. Körper¬
bau u. Art der 1106.
Psychosen, Grippe-, v. Wal¬
ther 1427-
— , Verlaufsformen paranoider
— der Schizophrenie 1 377-
— , Tierbluteinspritzung, b. 625.
— Unterernährungs- 741.
— , Zehenreflex und 1 377-
Psychosen, Organotherapie 233-
Psychotherap., v. Schultz 129.
Ptosis, Kind rn.angeboren.il 71-
Ptosisoperation 428. 866.
Pubotomie, Verbesserung der
Nachbehandlungsergebn.686.
Puerperale Streptokokkeninfek¬
tion, Immunisierung geg. 101.
Puerperalfieber u. Abort vom
Standpunkt d. Sozialhygie¬
nikers 737-
— durch Fraenkelschen Gas¬
bazillus 735-
— , zur Behandlung 1455-
— , Argochrom bei 627.
— , Autovakzinbehandl. 1134.
— , präventive Serotherapie
1559-
— , Sublimat-Salvarsanthera-
pie 659- 965-
— , permanente Tröpfchenirri¬
gation bei 721.
Puerperalsepsis, Tonsillitis und
1440.
Puerperium, das vollständige
Differentialleukozytenbild i.
699-
Puffersubstanzen, Verhalten i.
Organismus 1245.
Pulmonalsklerose, Fall 1072.
— , das klin. Bild d. primär. 459-
Pulpa, Ausheilung d. freigeleg¬
ten, von Re bei 528.
Pulsdifferenz als Funktions¬
probe d. Herzens 590.
Pulsregistrierung,isotonisch.25.
Pulsuntersuchung, dynam.427.
Punktionskanüle 485.
Pupillen, Konvergenzgrenze
1402.
— , Konvergenzstarre b. Kurz¬
sichtigkeit 1171.
Pupillenbewegung, willkürl. 27.
Pupillenstarre als Rest konge¬
nitaler Syphilis 771 -
Purinderivate, Wirkung a. d.
Koronarkreislauf 661. 1132.
Purinkörper, Wirk. a. d. Blut
704.
Purpura haemorrhagica, lokale
Genitalblutung bei 98.
— , thrombolytische — und
apiastische Anämie 81.
— , thrombopenische — i. Kin¬
desalter 1403-
Pyämie, Venenunterbindung
bei 365- 1227.
Pyarthros, Abortivbehandl.
1183.
Pyelitis u. Infektionen d.
oberen Luftwege 1456.
— , zur Aetiologie 1 559-
Pyelographie 731 -
— , Kontrastmittelfrage b. 1224.
— m. Umbrenal 866.
Pyknolepsie 628. 1403-
Pyloroskop 1167-
Pylorospasmus, Schicksale v.
Kindern mit 415.
— d. Säuglinge, Operation 428.
Pylorusausschaltung b. Pvlo-
rus-Duodenalgeschwür oder
nicht? 658.
— , neue Methode 133- 658.
— durch Faszienstreifen 205-
Pylorusklappe, Bewegung, d.
— u. Form d. Bulbusbasis
1281.
Pylorusmagen u. Magensaft
'1453.
— u. Ulküsdisposition 233-
Pyohydronephrosis gonorrhoica
238'.
Pyometra, intermittierende
1134.
Pyozyaneusinfektion i. eiternd.
Wund., z. Bekämpfung 821.
953.
Pyramidonprobe z. Nachw. v.
okkultem Blut 414.
Pyrogallolanämie, Blutverände¬
rungen u. Stoffwechselvers.
b. künstlich erzeugter 1165.
Pyrogallolvergiftung b. Hunde,
Morpholog.d. Blutbild.b.l 35-
Pyurie 1069.
— , aseptische renale 1247.
— , Therapie 399-
— i. Kindesalt., Behandl. 847.
Q-
Quadrizepslähm., Behandlung
1282.
Quarz- u. Heliojlampe, ver¬
gleichende Untersuchungen
üb. Heilwirkung 659-
Quarzlampenbestrahlung Lun¬
gentuberkulöser, Reaktionen
bei 788.
Quarzlichtbestrahlung, v. Ei-
weißlösungen 431-
Quecksilberdampflampe, Ein¬
fluß d. Bestrahlung m. d. 636.
Quecksliberembolien in der
Lunge 69.
Quecksilberexanthem, z. Kasu¬
istik d. rezidivierenden 444.
Quecksilberschmelzstäbch. 185.
Quecksilbervergiftung durch
Gebrauch e. Sommersprossen¬
salbe 1021.
Quellungsdruck, Untersuchung
über 1532.
Quellungsvermögen krankhaft
veränderter Gewebe 831.
Querlagen, Behandlung d. un¬
komplizierten — bei unvoll¬
ständigem Muttermund und
gesprungener Blase 838.
Querschnittsanästhesie bei Ope¬
rationen an- d. Extremitäten
1559-
Querstandszange 1122.
R.
Rachen, Diagnostik und Be¬
handlung 257. 285. 481. 547.
Rachitis, Aetiologie 203-
— u. verwandte Osteopathien
1505.
— -, der fettlösliche A-Stoff u.
die 1068.
— , Blutkalk und Lichtbehand¬
lung 1427-
— und Tetanie 1 189-
— — — , Gehalt des Serums
an Kalzium und anorgani¬
schem Phosphor - in Bezug
zur 1068.
— und Wachstum 203-
— , Wesen 85.
— , Einfluß von Gemüsepreß-
saft auf den Kalkstoffwech¬
sel bei 1378.
— , Vergleich zwischen der me¬
dizinisch-diätetischen und
Lichtbehandlung 1099.
— , Verstärkung der Bestrah¬
lungstherapie durch orale
Eosin Verabreichung 1099-
— , Phosphozym bei 1242.
Rachitische Frühgeburten, gei¬
stige Entwicklung 1001.
— Knochenverkrümmungen,
Segmentierung 1067.
— — , Operation 534.
— Unterschenkel verkrümm un-
gen, Segmentierungsosteoto¬
mie 1350.
Rachitisproblem, zum 1267.
Rachitisstatistik 1195-
Radfahren und Herzgröße 1188.
Radiumbehandlung von Lid¬
erkrankungen 628.
— d. Sarkome 1562.
— d. Schleimhautlupus d. Na¬
se 1480.
— des Trachoms 66.
— der Uterushalskarzinome,
Resultate nach 5— 8 jähriger
Beobachtungsdauer 428.
— des Krebses d. Magendarm¬
kanals 1562.
Radiumemanation, verbesserte
Ausnutzung durch Bindung
an Fett 1459.
Radiumkastration u. Radium¬
dosierung 47.
Radiusbrüche, funktionelle Be¬
wegungsbehandlung 592.
Rad-Jo 290.
— und sein Fabrikant vor Ge¬
richt 690.
Rasseln, orales 833-
Rassenbiologische Unter¬
suchungen in Ungarn 546.
Rasseneigenschaften 870.
Rassenhygiene und Erblich¬
keitslehre, Grundriß, von
Baur, Fischer u. Lenz 765.
— , Grundzüge, von Siemens
157L
— in der Gesetzgebung, Gesit¬
tung und Politik, von Chri¬
stian 961.
Rassenkunde des deutschen
Volkes, von Günther 623-
Ratschläge über Lungenkrank¬
heiten 153. 191. 222. 255.
— , psychiatrische 58.
Ratten, Organveränderungen
bei fettarm ernährten 896.
Rattenberiberi, experim. 895.
Raupenhaarerkrankungen der
Haut und Augen 806.
Reaktionen, Steigerung abge¬
stimmter — durch unabge-
stimmte Reizmittel 328.
Reaktionsfähigkeit bei Asthe¬
nikern 267-
Rechtsfragen aus der ärztlichen
Praxis 21. 61. 91. 124. 1059.
1093. 1128. 1554.
Reflex oder Immunreaktion
1568.
Reflexneurosen, nasale 27.
Reichsgesundheitsschein 1 70.
Reichsjugendwohlfahrtsgesetz
1248, Stellungnahme der
Mutter-, Säuglings- u. Klein¬
kinderfürsorge zum 33-
Reisezeit, die, von Hoffmann
1131.
Reise zum Vorgebirge d. guten '
Hoffnung, von Kolb 455-
Reiß, E. t 522.
Reizhusten, Behandlung 962.
Reizproblem 930.
Reiztherapie, zur Frage d. 1416.
— , zur unspezifischen und spe¬
zifischen 96.
— , parenterale — bei entzünd¬
lichen Erkrankungen in der
Gynäkologie 1051.
— , Verhalten des Rest-N im
Blute bei 1463.
Reizverzug 1279.
Rektalernährung mit Kohlen¬
hydraten im Kindesalter 203-
Rektalnarkose 706.
Rektaluntersuchung 396.
Rektopexie nach Kriminell 963-
Rektum und Sigmoideum,
Krankheiten des, von Strauß
1097-
— , Fremdkörper im 1028.
Rektumkarzinome 165. 1432.
— , Exstirpation hochsitzender'
1224.
Rektumstenosen, entziindl. 967.
Rektusdiastase u. Palpation
1224.
Rekurrens, spinale Strangdege¬
neration nach experim. 1435.
— s. auch Rückfallfieber.
Rekurrensspirochäten, kultu-
relleAnreicherung als diagno¬
stisches Hilfsmittel am Kran¬
kenbett 1366.
Relaxatio diaphragmatica 1 502.
Reliefs als Demonstrationsmit¬
tel 31.
Resorption und die Wege ihrer
Darstellung 630.
Respirationsanalysen vor und
nach Zuführung von Ca-,
Na- u. K-Salzen 1528.
Respirationstraktus, postope¬
rative Erscheinung, am 1400.
Rest and other things, von
Krause 1377-
Reststickstoffuntersuchungen
699-
Retikoendotheliose, leukämi¬
sche 865-
R etroflexionsopera tionen, abdo¬
minale u.vaginale334. 565-733-
Retroflexionsfrage, zur 330.
Retroplazentarblut zur Sero¬
diagnostik der Syphilis ge¬
eignet? 1314.
Rezeptformeln und therapeu¬
tische Winke für Kranken¬
hausärzte, von Fried 961.
Rezeptliteratur, Studien und
Texte zur frühmittelalter¬
lichen, von Sigerist 997-
Rezepttaschenbuch, von Frey
1246.
— v. Ziemßens 232.
— sparsamer Arznei Verord¬
nungen, von Müller und
Koffka 490.
Rezidivieren, Untersuchungen
über 205-
Rheumatismus, anaphylakto¬
ider 657-
_ chronicus, Leukotropin und
Diathermie 364.
Rhinosklerom 1481, der Nase,
des Rachens u. Kehlkopfs 267-
Rickettsia Prowazecki, Bezie¬
hungen der X-Stämme zur
1222.
Riesenwuchs, kindlicher — mit
vorzeitiger Geschlechtsreife
933-
— , Knochenveränderungen bei
partiellem 458.
Rigidität, Begleiterscheinungen
d. extrapyramidalen 626.
Rippenknorpelerkrankung,
eigenartige 592.
Rippenosteomyelitis, primäre
infektiöse 492.
Rippenresektion und Thorax¬
punktion 53.
Rivanol und Wundinfektion
durch Erdanaerobier 657-
— , Einfluß des Serums auf die
antiseptische Wirkung d. 1349-
— , Wirkung auf Staphylokok¬
ken 1322.
— , experimentelle Umwand¬
lung des Streptococcus viri-
dans in den hämolytischen
Zustand unt. Einflußd. 1146.
— , Heilung der experimentell.
Streptokokkenphlegmone
durch 745.
Rockefeller-Lesezirkel der Not¬
gemeinschaft der deutschen
Wissenschaft 860.
Röhrenknochen, Einwirkung v.
Hitze auf lange — und Ste¬
rilisierung maligner Knochen -
geschwülste 1403-
Röntgenallgemeinschädigung,
Behandlung 1280.
— , Rolle der Leber bei der 1571-
Röntgenapparate, Therapie-
728.
Röntgenbestrahlungen zur He¬
bung des Allgemeinzustandes
schwächlicher Kinder 11 69.
— am Halse 999-
— , Gefahren der 728.
Röntgenbild, Herz und Gefäß
im, von Dietlen 729-
— , Messung des, von Drüner
1246.
— , Arthritis urica im 1400.
— , Askariden des Magendarm-
traktus im 66.
— , Blasendivertikel im 1400.
— der Bronchitis 66.
— , Bulbus duodeni im 457-
— im ersten schrägen Durch¬
messer 162.
— , Lungentuberkulose iml 1 38.
— , — — , von Cohn 892.
— , Unterschiede der exsuda¬
tiven und produktiven Kno¬
chentuberkulose im 866.
— , Lungenzeichnung im 459-
— bei Nasennebenhöhlenent¬
zündungen 700.
— , abgesackte Pleuritis im 162.
— , neurogene Schluckstörung
mit Einlaufen von Kontrast¬
mitteln in die Luftwege im
1558.
— des Thorax, räumliche Ana¬
lyse 472.
— , Zystenieber im 65-
Röntgenbilder des Brustkorbs,
diagnostische Skizzen, von
Kienböck 1348.
— vom normalen Menschen,
Atlas typischer, von Gras¬
hey 1455-
INHALTSVERZEICHNIS
Röntgendiagnostik von Ohr,
Nase und Nebenhöhlen, Ra¬
chen, Kehlkopf, Mund und
Zähnen, von Sonnen kalb
und Beyer 1456.
— , zur 650.
— , Wert neuer Aufnahmemit¬
tel für die 1004.
— der Magen- u. Darmkrank¬
heiten, v. Schlesinger 162.
— , pneumoperitoneale, v.S t e i n
und Stewart 766.
— des Aneurysma aortae des-
cendens 865-
— der Aneurysmen der Aorta
descendens und der Aorten¬
syphilis überhaupt 457- -
— der Appendicitis chronica
449. 757.
— von Askariden im Magen¬
darmtrakt 1313-
— der Blasen- und Nieren¬
tuberkulose 630.
— der Duodenalerkrankungen
363.
— d. Duodenaldivertikels 729-
— der chirurgischen Lungen¬
tuberkulose 631.
— benigner Magentumoren 26.
— der Nasennebenhöhlener¬
krankungen 870.
— d. Pankreaskrankheit. 1133-
— des Ulcus duodeni 130. 427.
432. 491. 1502.
— — — und Carcinoma ven-
triculi 865-
Röntgendurchleuchtungs¬
schirm, Luminiszenzerschei-
nung am 1 399-
Röntgengeschwür und seine
Behandlung 165- 1401.
Röntgenkarzinom d. Frau 101.
Röntgenkater, Pathogenese
1097- 1376.
— und Leberbestrahlung 962.
— , Behandlung mit hyperto¬
nischen Lösungen 490.
— , Kochsalz intravenös b. 895-
Röntgenkymographie, zur 1399-
Röntgenolog., v. Grashey 200.
— , Leitfaden, v. Gerhartz 65-
Röntgenreizdosis bei Alopecia
areata 89.
Röntgenreiztherapie, kritisches
Sammelreferat 867.
Röntgenröhren, die physikali¬
schen Grundlagen des Be¬
triebes von — mit dem In-
duktorium, v. Ludewig 864.
Röntgenschädigungen 490.
1137- 1380.
— nach Halsbestrahlungen728.
— des Kehlkopfs 26. 999-
— und Tiefentherapie 526.
— , Schutz gegen 1132.
Röntgenstrahlen, Wirkung auf
d. Pflanzen, v.K oernicke 25-
— , — — das Blut 704.
— , — — subakute Entzün¬
dungen 1246.
— , — — die Frakturheilg. 768.
— und Gravidität 699-
— zur Entferng. v. Haaren 152.
— , Tiefenwirkung bei homoge¬
nen und inhomogenen Kör¬
pern 65-
— , Einwirkung auf die vitale
Färbbarkeit der Gewebe 65-
— , Einfluß auf Knochen 1132.
— , Beeinflussung experimen¬
teller Meerschweinchentuber¬
kulose durch 328.
— , entwicklungsbeschleunigen¬
der und entwicklungshem¬
mender Einfluß 1 399-
— , wachstumsteigernde Wir¬
kung auf normales mensch¬
liches Gewebe 864.
Röntgenstrahlen , Natur der
Wirkung 1279-
— , Reizwirkung? 930.
— , wachstumfördernde Reiz¬
wirkung 162.
— , ist zur Erklärung der
Wirkungen die Annahme
eines Funktions- und Wachs¬
tumsreizes notwendig? 632.
— , Ursachen d. Heilwirkg. 632.
— , zur ehern. Analyse 632.
— , Dosierung 800.
— , neue Dosisuhr 632.
— , örtliche Verteilung der Do¬
sis in d. Körpertiefe 632.
— , Messungen an 161.
— , zur Lösung d. homogenen
Strahlenproblems 630.
Röntgenstrahlenabsorption der
Gewebe, Messung der spezi¬
fischen 65.
Röntgenstrahlenhärtemesser
864.
Röntgenstrahlenwirkung, Do¬
sierung u. Wesen der — in
der Tiefentherapie vom phy¬
sikalischen Standpunkt, von
Dessauer 696.
Röntgentechnische Neuigkeiten
1399-
Röntgentherapeutisches Hilfs¬
buch, von Lenk 589-
Röntgen- u. Radiumtherapie,
Handbuch, v. Wetterer 624.
— des Karzinoms, von Des¬
sauer 1027.
— , 18 Jahre 864.
— , plastische Abdeckmasse in
der 1399-
— , Isodosenkurven in d. 1054.
— , Indikation u. Grenzen 968.
— , — der Intensiv- 95-
— der Amenorrhoe 164.
— d. Basedowschen Krankheit
457, 1247-
— gynäkolog. Blutungen 164.
— der Epilepsie 96.
— von Hautgeschwülsten und
-geschwüren 165-
— der Hauttuberkulosen 294.
— der Metastasen des Hoden¬
epithelioms 458.
— bei Hornhautkarzinom 397-
— der Ischias 1223.
— d. Kehlkopftuberkulose 897-
— d. Knochen- und Gelenk¬
tuberkulose 1098.
— d. spitz. Kondylome 628.
— d. Mittelohrtuberkulose 701.
— d. Peritoneal- u. Genitaltu¬
berkulose des Weibes 27.
— d. Polycythaemia rubra
333- 999-
— d. chron. Tubenerweite¬
rung 701.
— maligner Tumoren 565-1348.
— des Ulcus ventriculi 833-
— der Urämie 999-
— des Uteruskarzinoms, post¬
operative prophylakt. 164.
Röntgentiefentherapie, Indika¬
tion 25-
— bei chron. Gonorrhoe 898.
Röntgenulzera, periarterielle
Sympathektomie bei 964.
Röntgenverbrennungen 206.
— , Metallnetzschutz zur Ver¬
meidung von 456.
— , Nachweis des Verschuldens
bei 769-
Röntgenwirkung, Mechanismus
1557-
Röntyum zur Durchleuchtung
des Magens 329-
Röteln, Differentialdiagn. 1 1 3 5 •
Rohgaze in d. Wundbehdl. 284.
Rossolimoscher Reflex b. Kin¬
dern 963-
Rotlauf, Autohämotherapie
1528.
Rotlaufgelenke 935-
Rotterdam, Sterblichkeit der
Frauen in 331-
Rousseau, von Köhler 765-
Rückenmark, Spätschädigung
bei kongenit. Skoliose 1224.
Rückenmarkssklerose, funiku-
läre 144.
Rückenmarkstumoren 626.
— , Differentialdiagnose extra -
u. intramedullärer 626.
— , Röntgenbefunde bei 364.
Rückfallfieber, z. Erkenng. 973.
— , chir. Komplikationen 566.
— , Einfluß auf Menstruation,
Schwangerschaft, Geburt und
Laktation 999.
— , Arsalyt bei 1 150. 1205.
— , „1882“ bei 671.
s. auch Rekurrens.
Rückgratsverkrümmungen,
rachitische 894.
Ruhr, über die sog. follikuläre,
von Löhlein 1 347-
— , weißes Blutbild bei 767.
— , zur Pathogenese der Ba¬
zillen- 1065-
— , Behandlung 704.
Ruhramöben, Appendizitis und
Pseudoappendizitis durch 96.
Ruhrbekämpfung 835-
Ruhrserum, Erfolge prophylak¬
tischer und therapeutischer
Impfungen mit 645.
Rumination d. Säuglings 1099-
Rumpel, Th. f 1243.
Rußland u. der Friede, von
Nansen 1 527-
S.
Sachs-Georgi- Reaktion, Bedeu¬
tung der Auswertung nach
oben u. unten bei der 311.
— — — , Brauchbarkeit 362.
— — — und ihre Bedeutung
bei der Diagnose der latenten
Syphilis auf Grund geburts¬
hilflicher Erfahrungen 933-
Sachs - Georgi - Meinicke - Reak¬
tion nach Stern 209.
Sachsen, Einrichtungen auf d.
Gebiet der Volksgesundheits¬
und Volkswohlfahrtspflege im
Freistaat 165-
Säuglinge, gehirnchemische Un¬
tersuchungen bei atrophisch.
493-
— , getrennte Anstaltspflege d.
jungen u. älteren 1403-
— , Aufzucht schwächlich. 460.
Säuglingsatrophien, Protein¬
körpertherapie 320.
Säuglingsberiberi, Hirnerschei¬
nungen bei 1456.
Säuglingsdyspepsie 330.
— , Mandelmilch-Molkenmisch.
bei 1456.
Säuglingsernährung u. -pflege,
von Langstein 803-
— , zur 478.
— , fettarme u. fettreiche 1404.
— mit bes. Berücksichtigung
konz. Nährgemische 499-
Säuglingsfürsorge,v.Ascher67-
— und Kleinkinderfürsorge,
Nürnberger 598.
Säuglings- u. Kleinkinder- Heil -
u. Pflegeanst., Not der 462.
Säuglingsgymnastik, von Neu-
mann-Neurode 1 1 94-
Säuglingskrankh., v. Birk 28.
Säuglings- und Kleinkinderkd.,
sowie gesundheitliche Säug¬
lings- und Kleinkinderfür¬
sorge, Grundriß, von Engel
und Baum 964.
XXV
Säuglingsmagen, Koli im 803-
Säuglingssklerem, Pathogenese
1068.
Säuglingsskorbut, dystrophi¬
sche Allgemeinschädigung im
Rahmen des 529.
Säuglingsspeichel 593-
Säuglingssterblichkeit in frühe¬
ren Jahrhunderten im Ver¬
gleich mit der Jetztzeit 461.
— , Wintergipfel 1033.
— in Essen 1911— 1921 899-
Säuglingstuberkulose, kolloid¬
chemische Untersuchungen
bei 1350.
— , therapeutische Ernährungs¬
versuche bei 803-
— , Prognose 203- 529-
s. auch Tuberkulose.
Säurebasengleichgewicht bei
experimentellen Nierenver¬
änderungen 425-
Sakrolumbalanästhesie 1400.
Salbengrundlagen 589-
Salkowski, E. f 453.
Salnervin bei Epilepsie 188.
Salvarsan, Resorption rektal
verabreichten 1403-
— , Üebertritt in den Liquor
und ins Gehirn bei intrave¬
nöser Einspritzung 1082.
— bei Malaria in Niederländ.-
Indien 187.
— bei nervensyphilitischen Er¬
krankungen 1028.
— endolumbal bei Syphilis des
Zentralnervensystems 235-
— — bei metasyphilitischen
Erkrankungen 1428.
— , therapeutische Beeinflussg.
der Stauungspapille bei Sy¬
philis durch 186.
— , Wirkungen 529-
— , Enzephalitis nach 217.
Salvarsan-Cyarsalbehandlung
der Syphilis, einzeitig kom¬
binierte 186.
Salvarsan-Myelitis, fragl. 96.
Salvarsan s. auch Neosalvarsan,
Silbersalvarsan usw.
.Salvarsanbehandlung und Sal-
varsanschädigung in straf- u.
zivilrechtl. Beziehung 563-
— , vorbeugende 397- 731 •
— — • bei syphilisgefährdeten
Fällen 676.
Salvarsandermatitis 593.
Salvarsanerytheme 933-
Salvarsanfrage, die 802.
SalvarsannebenwirkungenlOOO,
von T ach au 1504, Sammel¬
referat 493- 529-
Salvarsanschädigungen, durch
Neosalv. ausgelöste „Grippe¬
enzephalitis“ u. 3 weitere 659-
— , Verhütung 330.
Salvarsantod 835-
Salvysatum Bürger bei Schwei¬
ßen der Phthisiker 457-
Salzlösungen, Einfluß hyper¬
tonischer — auf das Granu¬
lationsgewebe 1028.
Salzsäuremilch b. Tetanie 1404.
Salzsäureverätzung d. Magens,
Spätfolgen 162.
Samenstrang, Verlängerung m.
Durchtrennung Ufer Vasa-
spermatica interna 163.
Samenstrangunterbindung bei
zwei Jugendlichen 999-
Sanatorien, schwimmende, von
Brustein 1 527.
Sang, le — in vitro, von Lieb¬
reich 361.
Sanieren, Folgezustände nach
1564-
XXVI
INHALTSVERZEICHNIS
Santoperonin als Wurmmittel
1268.
Sarkom in Femur u. Fibula 1 33-
Sarkome, Radiumbehandlung
1562.
Sattelnase, Operation 1504.
Sauerstoffmangel, Erkennung
des arteriellen 329.
Sauerstoffüberdruckatmung u.
Blut 161.
Saugapparat 264.
Saugkatheterismus der Harn¬
blase 1098.
Saugmaskenatmung, Wirkung
auf den Kreislauf 1258.
Schädel, Verletzungen u. Krank¬
heiten der Weichteile des,
von Chiari 1349.
— , — — — des knöchernen,
vonTHaberer 1349-
— , Perkussion des kindl. 1350.
Schädelbasis, Aktinomykose
1072.
Schädelbasisfraktur, Halswatte¬
verband bei 1282.
— , Behandlung des verletzten
Gehörorgans bei 658.
— u. Trigeminuskomplikatio¬
nen 458.
— , Operationen bei 365-
Schädelgrube, Kapazität der
hinteren 231.
Schädelosteomyelitis 768.
Schädelsarkom, Heilung eines
1504.
Schädelverletzungen durch
stumpfe Gewalt 533-
Schafttuberkulose der langen
Röhrenknochen 768.
Schallrichtung, Wahrnehm. 625-
Scharlach als anaphylaktisches
Phänomen 509.
— , Blutbild bei 627.
— , Fall von Hämoglobinurie
bei 219.
- u. 'Laugenvergiftung 659-
— im Säuglings- und Klein¬
kindesalter 1135-
— , Urotropinzystitis bei 1000.
— u. postskarlatinöse Lymph¬
adenitis, Yatrenkasein bei
1166.
Scharlachproblem 1222.
Scheide, künstliche 838.
— s. auch Vagina.
Scheidenpulverbläser Gynaiki
595-
Scheintod, Leben u. Tod, von
Haedicke 1557-
Scheitellappen, Herderscheinun¬
gen des linken unteren 293.
Schenkelhalsfrakturen 932.
— , Therapie d. subkapital. 163-
Schiefhals, Aetiologie des mus¬
kulären 1247-
Schielen, Augenmuskelwirkung
und 165.
Schilddrüse 1404.
— und Darmbewegung 766.
— , Jodwirkung 1279.
Schilddrüsendiagnostik, Ver¬
wertbarkeit des Viskositäts-
faktors zur funktionell. 1279.
Schilddrüsenerkrankungen, Ad¬
renalinempfindlichkeitsbe¬
stimmungen bei 379.
— , Basalstoffwechselunter¬
suchungen bei 655-
— , Jodbehandlung 538.
Schilddrüsenfrage, zur 800.
Schilddrüsenfunktion, experi-
ment. Untersuchungen 1279-
— »vergleichende Untersuchun¬
gen mittels direkter Bestim¬
mung des Gaswechsels u. Un¬
tersuchung des Blutes im
Asherschen Rattenexperimt.
1187.
Schilddrüsenhyperplasie, Bau
u. Funktion d. kindlich. 931-
Schilddrüsentherapie bei Anä¬
mien 962.
Schilddrüsentumor, Heil, eines
— mit Enzytol (Borcholin)
u. klein. Röntgenmeng. 720.
Schilddrüsenvergrößerungen
bei Kindern in Oesterreich
1480.
Schizoidie u. Syntonie, Pro¬
bleme der 1348.
Schizophrenie, Schizoid, Schi-
zothymie 962.
— , kritisches Sammelreferat
über 1169. 1189.
— , Sitz d. Grundstörung 1349-
— , Entwurf zu einer Psycho¬
logie 1433.
— , Verlauf paranoider Psy¬
chosen der 1 377-
— als psychische Systemer¬
krankungen 801.
— u. psychisch. Trauma 1 377-
— , Behandlung 1349-
— , Somnifendauernark. b. 884.
Schlacht an der Marne, Beitr.
zur Erforschung der, von
Bircher 623-
Schläfenlappen, Tumoren des
linken 626.
Schlaf u. Lethargika 1354.
— im Kindesalter 1456.
Schlafkrankheit, zur Epidemio¬
logie 505.
Schlafmittelvergiftungen, zur
Kasuistik 822.
Schlafsucht, endemische, nicht
infektiöse 1380.
Schlangengifte, tierexperimen¬
telle Versuche mit 1223.
Schluckstörung, neurogene —
mit Einlaufen von Kontrast¬
mitteln in die Luftwege im
Röntgenbilde 1558.
Schmerzempfindung, viszerale
589-
Schnupfenmittel 677.
Schönheitsfehler u. ihre Be¬
handlung, v. Jessner 867.
Schönheitspflege, von Orlow-
ski 1000.
Schrumpfblase, Vergrößerungs¬
plastik bei 1224.
Schrumpfniere, genuine — im
Kindesalter 1099-
— , Ausgang einer Erkrankung
an 771.
— , Schwitzbäder u. Aderlaß
bei 689.
Schülerkunde, v. Lobsien 1376.
Schülergesundheitsbogen 1035-
Schülerspeisung in Wien 170.
Schulärztliche Erfahrungen an
Fortbildungsschulen f. Mäd¬
chen 298.
Schule, Alkoholfrage in d. 294.
— und Tuberkulose 1317-
Schulgesundheitspflege und
Krankenkassen 33-
Schulkinder, Turnunterricht u.
geistige Arbeit 1036.
— , Tuberkuloseinfektion der
Greifswalder 1035-
— , Körpermessungen und -Wä¬
gungen an deutschen 738.
-, anthropometrischen Unter¬
suchungen bei Breslauer
und Charlottenburger 769.
Schulkinderfürsorge, der Arzt
im Dienste der 738.
— , Entwicklung u. Beziehung,
zur Wohlfahrtspflege 738.
, der Stadt Wien für sprach-
kranke Kinder 171.
Schulkinderuntersuchungen,
nomographisches Verfahren
zur Auswertung der Messung-
u. Wägungsergebn. bei 598.
— , Ergebnisse der körperlichen
1914—1919 738.
Schulohrenärztl. Dienst 700.
Schulschwesternfrage 1 70.
Schulter, Fibromyxom der 134.
Schulterblatthochstand, Fall
von angeborenem 1 505-
Schultergelenksarthrodese,
Besserung d. Schulterbeweg¬
lichkeit nach — durch Kla-
vikularresektion 1530.
Schulterlähmung, angeborene
1559-
Schulterschmerz als Symptom
des äußeren Fruchtkapselauf¬
bruchs 98.
Schulz, H., zum 70. Geburts¬
tage 1276.
Schulzahnpflege 462.
Schußwunden, Behandlung der
(Ambroise Pare), von Sige-
rist 623.
Schutzimpfungen, Infektions¬
verhütung in Anstalten mit
spezifischen und unspezifi¬
schen 1404.
Schutzpockenlymphe, Erfah¬
rungen mit der keimfreien
Eukupinotoxin-Glyzer.- 444.
— , Gewinnung keimfreier 446.
624.
Schwachgeburten 1428.
Schwachsinn, psychologische u.
psychopatholog. Untersuch,
u. Theorie d. erworbenen 491-
Schwangere, Gesamtblutmenge
der 234.
— , Polyzythämie und Hyper-
cholesterämie bei 561.
— , Immunisierung gegen puer¬
perale Streptokokkeninfek¬
tion 561.
Schwangerschaft u. Geburt bei
Menschen, v. Zeiger 801.
— , Abderhaldensche Reaktion
zur Erkennung 768.
— , Appendizitis u. Peritonitis
in der 98.
— und entzündliche Adnex¬
tumoren 627.
— nach doppelseitigen ent-
zündl. Adnextumoren 659.
— , Azetonurie in der 1283-
— und Azidose 69. 1225.
— , Biologie 736.
— , Blutmenge in der 658.
— , Chondrodystrophie u. 659-
— , kritisches Sammelreferat
über Frühdiagnostik 659-
— , Frühdiagnose mittels Ma¬
turin 117. 1056.
— u. Geburt, Beziehg. zu 699.
— , Herzfelher und 1504.
— , interstitielle — durch su¬
pravaginale Amputation ge¬
heilt 1531.
— , Mittelohreiterung und 701.
— im rudimentären Neben-
horn 1455.
— , Röntgenstrahlen und 699.
— und Syphilis 768. 964.
— — Wochenbett, Syphilis¬
nachweis in 802.
— — Tuberkulose 1. 45. 76.
115. 330.
— — Uteruskarzinom 834.
Schwangerschaftsalbuminurie
und Infarkte 834.
Schwangerschaftsangiospas-
mus, zur Ursache 612.
Schwangerschaftsdiagnostik,
Phloridzinprobe zur 182. 458.
1468.
- s. auch Schwangerschaft.
Schwangerschaftsglykosurie 66.
912.
Schwangerschaftsödeme 768.
Schwangerschaftsstreifen, Ent¬
stehung und diagnostischer
Wert 834.
Schwangerschaftsunterbrechg.,
ärztliche 699. 932.
— durch Aerzte, Regelung in
Preußen, Baden u. Württem¬
berg 486.
— u. Sterilisation in einer Sit¬
zung durch Laparotomie 838.
1 559-
— s. auch Abort.
Schwarten, kostomediastinale
1558.
Schwarzwasserfieber, Malaria
und 1080.
Schwefel, zur Wirkungsweise
1166.
Schwefeldioxyd, Wundbegasg.
mit 1212.
Schwefelsäuregehalt verschied
Körperflüssigkeiten 704.
Schwefeltherapie der deformie¬
renden Gelenkerkrankg. 684.
Schwefelwirkung 26.
Schweinerotlaufbazillen, Wund¬
infektion mit 1090.
Schweißdrüsenabszesse d. Ach¬
selhöhle 136.
Schweiz, die Geschlechtskrank¬
heiten in d.,v. Jaeger 1 31 9-
1572.
— , Bevölkerungsbewegung
1913—1922 1 31 7-
Schwerhörigkeit, Behandlung
mit lokalblutdruckerregend.
Mitteln 701.
Schwindel, Bedeutung des 96 7-
— , zur Diagnostik u. Therapie
des nervösen 626.
Schwingungen, diskontinuierl.
— in der Diagnostik 864.
Schwitzen im Lichte des Ener¬
gieverbrauchs 264.
Schwüle, Ursache 1399-
Scilla maritima, zur Wirkung
1166.
Scirrhosan 232.
Scleroedema adultorum nach
Grippe 802. 898.
Sedacao 527.
Seele, die Entschleierung der,
von Hirt 765-
— u. Leben, v. Schilder 863-
Seelenleben, Vererbung und, v.
Hoffmann 525.
— der Jugendlichen, von Büh-
ler 1131.
— — — , von Ziehen 799.
— und Rechtssprechung, von
Frank 619.
Sehen, scheinbare Parallelität
u. Raumtäuschungen b. 1 69-
— , period. Störungen n. Hirn-
schädungen 1134.
Sehleitung, anatomische Dar¬
stellung des kortikalen En¬
des 1286.
Sehnen, Festigkeit 698.
Sehnenausriß, subkutaner to¬
taler 894.
Sehnenbehandlung, funktionelle
Prognose 894.
Sehnengranulome, Xanthoma¬
tose 894.
Sehnennähte 768.
Sehnenreflexe, Untersuchungen
üb. d., v. Hoffmann 25.
Sehnenregeneration 1350.
Sehnervenatrophie durchTurm-
schädel, Operation bei 932.
Sehnervenentzündung bei Mye¬
litis acuta 1480.
Sehschärfe, psychische Kompo¬
nente in der 834.
Seifen und Eiweißstoffe, von
Fischer 765-
Seilergewerbe, Berufskrankheit
im 300.
Sekretion, Einführung in die
Klinik der inneren, von Pe-
ritz 801.
— , Pathologie d. Körper- 425-
Sektionskurs, v. Fischer 95.
Selbstmord, der, von Weich -
brodt 1027.
— , Rechtsprechung des RVA.
bei 1480.
Semmelweis u. Lister 1531.
Senega u. Ipecacuanha, deut¬
sche Heilkräuter an Stelle
von 766.
Senkungsreaktion, zur Metho¬
dik 218.
Sensibilitätsprüfungen, Bedeu¬
tung quantitativer— f. Wahr¬
nehmung u. Bewegung 1354.
Sensibilitätsstörungen, korti¬
kale 625.
Sepsis, schwere Anämien bei
1403.
— , Augenmetastasen bei 429-
— , Einfluß der lokalen Ent¬
zündung 102.
— und Eosinophilie 1022.
— nach operativen Eingriffen
in Hals und Nase 897-
— , therapeutischer Effekt von
lokalen Entzündungen und
Abszeßbildungen bei 427.
— lenta nach Purpura rheu-
matica 11 91.
— bei Zahnerkrankungen 432.
Septikämie, menschliche Infek¬
tion mit einem Bakterium
aus^der Gruppe der hämor¬
rhagischen 892.
Septikämische Prozesse, Beein¬
flussung durch Proteinkör¬
pertherapie 363-
Septische Allgemeinerkrankun¬
gen, Heilversuche bei 1348.
— Erkrankungen 232.
— — , Bedeutung des autono¬
men Nervensystems für die
Klinik 1428.
Septum recto- vaginale, Sarkom
932.
Septumperichondritis, genuin
abszedierende 736.
Sera, Flockungsreaktion z. Aus¬
wertung antitoxischer 1502.
Seroterapie antituberculosa,
Nuevas orientaciones en, von
Bardagi und Vaquer 930.
Serumbehandlung 176. 498.
— , unspezifische — im Säug¬
lingsalter 1068.
Serumkalkspiegel bei Asthenie
673.
Serumkonferenz in Paris 23.
Serumtiter, trypanozider — als
Leberfunktionsprobe 1097-
Seuchen, Wandern der 569.
Seuchengesetzgebung, Fragen
der 990. 1373.
Sexualität, die kindliche, von
Friedjung 1403-
— , Konstitution und 499-
Sexualleben u. Nervenleiden,
von Löwenfeld 864.
Sexualoperationen 1247-
Sexuelle Anästhesie der Frau
237- 267. 999-
— Hygiene u. Sittlichkeit 1035-
Shock, hämorrhagischer 706.
Sifilis hereditaria tardia, Endo-
crinopatias, von Castexund
Waldorp 863-
Silberbolus u. Silberkohle 1312.
Silberpräparate, Wirkung auf
die physiologische Bakterizi-
die des Blutes 363-
INHALTSVERZEICHNIS
XXVII
Silbersalvarsan b. Malaria 545.
_ — multipler Sklerose 1 564.
— , Argyrie der Haut nach Be¬
handlung mit 1106.
Silistren, Bluthusten nach 1213.
Silizium als Reizmittel 394.
Simulation geistiger Störg. 870.
Sindromes dienc^falo hipofisa-
rios, von Waldorp 1223.
Singultus, Fall von 1531-
Sinus urogenitalis, Mißbildung
im Bereiche des 1072.
Sinuspunktion im Säuglings¬
alter 731.
— und intrasinöse Salvarsan-
behandlg. b. Säuglingen 731-
Sippy-Kur bei Ulkuskrk. 1133-
Skabies, Abnahme in Wien 131-
Skalpierung, Knochennekrose
bei 1438.
Skandinavien, Tuberkulosefür¬
sorge in 135-
Sklera, blaue — und Knochen¬
brüchigkeit 1 35-
— , Fall von blauer — , Kno¬
chenbrüchigkeit u. primärem
epibulbärem Karzinom 834.
Skleralruptur nach Traumal 34.
Skleren, Pathogenese d. Säug¬
lings- 1068.
Sklerodermie, periarterielle
Sympathektomie bei 999-
Sklerose des Rückenmarks, fu-
nikuläre 144.
— , familiäres Vorkommen der
multiplen 96.
— , Vestibularapparat b. mul¬
tipler 626.
— , Behandlung d. multipi. 591-
— , Silbersalvarsan b. multipler
1564.
— , Vakzinebehandlung d. mul¬
tiplen 233-
— , tuberöse 1227.
Skoliose, das Wesen der, von
Port 698.
— , theoretische u. praktische
Beiträge 1350.
— , kongenitale 97-
— , Spätschädigung d. Rücken¬
marks b. kongenitaler 1224.
— , postpleuritische 331- 1188.
— , zur Frage der operativen
Behandlung 1189.
Skoliosen, Stützen für 330.
Skoliosenproblem, zum 1067.
Skopolamin-Ueberempfindlich-
keit 1 1 71 -
Skorbut als infektiöse Krank¬
heit 1166.
— u. Infektion 1480.
— beim Brustkinde 1135-
— , Resistenz und 562.
— , Behandlung 625.
Skorbutische Diathese 1001.
Solästhin Höchst 850.
Sommersprossensalbe, Queck¬
silbervergiftung durch Ge¬
brauch einer 1021.
Somnifen in der Psychiatrie u.
internen Medizin 282.
— , Dauernarkose bei Schizo¬
phrenie 884.
Sonnen- und Luftbäder bei
Kindern 331 •
Sonnen- u. Freiluftbehandlung
im Kindesalter 646.
Sonnenbestrahlung an d. Küste,
im Tiefland, Mittel- u. Hoch¬
gebirge 66.
— , intensive — bei Lungen¬
tuberkulose 718.
Sonnenlichtbehandlung in der
Chirurgie, einschließlich der
künstlichen Lichtquellen,
von Bernhard 1479-
Soor des Nierenbeckens bei ein.
Diabetiker 62-5-
Soorpilz u. rundes Magenge¬
schwür 427. 800.
Soziale Gesetzgebung, zum Um¬
bau der 172.
Sozialneurosen,zurPsychol.334.
Spätapoplexie, traumat. 491-
Spätenzephalitis, zur Anato¬
mie 1354.
Spätinfektion, postoperat. 734.
Spaltlampenmikroskopie der
Iris 99-
Spargel, Tod nach Genuß v. 528.
Spasmophilie, Pathogenese 1069.
— und Hysterie, viermal als
Ileus laparotomierter Grenz¬
fall von 293-
— beim Brustkinde 1090.
— , Kalktherapie bei 1001.
Spasmophielieherz 1033-
Spasmophilieproblem 294.
Spastische Zustände an d. unte¬
ren Extremitäten, Bromna¬
trium endolumbal bei 245.
Spastizität, Würdigung d. Rolle
der — bei Krankheiten der
Verdauungsorgane 394.
Speichelfisteln 963-
Speichelfluß bei Encephalitis
lethargica chronica, Beein¬
flussung durch temporäre Pa-
rotisausschaltung mittels
Röntgenstrahlen 613.
— , paroxysmaler — intestinal.
Ursprungs 1098.
Speiseröhre s. Oesophagus.
Spektrophotometrie 704.
Spektroskopische Methode von
March, Staunig und Fritz,
zur Meßgenauigkeit 514.
Spelze im Ausführungsgang der
Glandula submaxillaris 968.
Spezial- u. Familiensorge 1024.
SpezifischeGewichtsbestimmg.,
Mikromethode der 985.
Sphinkterhypertonie, idiopa¬
thische — als Ursache von
Harnverhaltungen 1559-
Sphinkterspasmen am Magen¬
darm- u. Urogenitaltrakt. 232.
Spinalerkrankung, Aetiologie d.
funikulären 1349-
Spiritismus, psychische Ende¬
mie durch 26.
— , Hypnotismus und Seelen¬
störung, Aberglaube und
Wahn 162.
Spirobismol 1442.
Spirochäten, postmortale Ver¬
mehrung in der Leiche 624.
Spirochätenkrankheiten, Super -
infektion bei 526.
Spirochätenkulturen in salvar-
sanhaltigem Nährboden 131-
Spirochaetosis ictero-haemor-
rhagica Inada, von Kaneko
1311-
Spirometer zur automatischen
Messung der Ausatmungsluft
u. zur Analysensammlg. 199.
Spitzgeschosse, Wirkung 963-
Splanchnikusanästhesie 591 •
Splenonegalien, Diagnose u.
Therapie d. wichtigsten 1509.
Spondylitis acuta infectiosai 35-
— — — und Rückenmarkser¬
krankungen 457-
— luica 561.
— tabica, Fall 1072.
— , Trauma und 1 65-
— tuberculosa 1252.
— — , Operation 202.
— — , operative Wirbelsäulen¬
versteifung bei 428. 1350.
— — , Spätresultate d. Osteo¬
plastik 1350.
Spongiosa des Unterkiefers, Be¬
deutung für das Röntgenbild,
von Braunschweiger 330.
Spontanpneumothorax im Kin¬
desalter 493-
— s. auch Pneumothorax.
Sporotrichose, Immunitätsfra¬
gen b. experimenteller 102.
Sportberatung durch Aerzte900.
Sporthygiene 1318.
Sprechphänomen an Hals, Tho¬
rax, Bauch u. Rücken 961.
— , zur Physiologie 1118.
Spülansatz für Blase u. hintere
Harnröhre 293-
Spuren, verwehte, von Sven
Hedin 1426.
Sputum, Versuche mit einigen
neuerenVerfahren z.Desinfek-
tion tuberkulöser, von Kir-
stein 1100
— , Desinfektion des tuberku¬
lösen 696. 901. 938. 1225.
1248. 1427-
— , — m. Chloramin 1427.
— , Leucin u. Tyrosin im —
bei Bronchial- u. Pleurakar¬
zinom 1521.
Stalagmome, biologische u. kli¬
nische Bedeutung 231.
Staphylokokken, Rivanolwir-
kung 1322.
Staphyloma corneae, Gummi¬
druckverband bei 397-
Staphylombehandlung 866.
Staphylomykosen, spezifisch¬
unspezifische Therapie der
lokalen 678.
Starbildung bei Glasbläsern 600.
Starforschung, Eiweißchemie
und 99-
Stationsschwester, die, von Ro¬
senberger 1312.
Status thymicolymphatic. 456.
— — , die Lehre vom, von
Hart 1527.
Stauungen in der unteren Ex¬
tremität 235-
Stauungspapille, Neuritis op¬
tica und 99-
— , Gesichtsfeld bei 1480. |
— bei Syphilis 186.
Steinachsche Operation d. Ho¬
mosexualität 1004.
Steinniere, zur Funktion d. 507.
Steißbeinresektion unter der
Geburt 932.
Steißlage bei alten Erstgebä¬
renden, Therapie 528.
— , Handgriff bei Extraktion
in einfacher 932.
Stenokardie bei Mitralfehlern
661. 1166.
Sterblichkeit, wird die — vor
vollendeter Aufzucht durch
Geschwisterzahl und soziale
Lage d. Elt. beeinflußt? 835-
— in Deutschland nach dem
Kriege 495- 771-
Sterblichkeitsverhältnisse in d.
deutschen Großstädten 1922
29 7- 737- H93.
— — — Vereinigten Staaten
von Nordamerika 33-
Stereoskopie 1399-
Sterilität des Weibes und ihre
Behandlung 294. 330. 406.
436. 1206.
Sternumtrepanation zur dia¬
gnostischen Entnahme von
Knochenmark 180.
Stethoskop z. Blutdruckmessg.
nach Korotkow 485.
Stibenyl, orale Verabreichung
1348.
Stickstoffbestimmung im Harn
und Blut 485.
Stiedasche Fraktur 963.
Stieldrehung innerer Organe,
zur Entstehung der 1455-
Stiftzähne, Kronen- u. Brücken¬
arbeiten, histor. Entwicklg.,
von Bock 330.
Stillen, warum kannst du nicht?
von Fulda 234.
Stillsche Krankheit, Aetiologie
1135-
Stirnhirn, Bedeutung des — u.
Diagn. s. Erkrankungen 836.
Stirnhirnerkrankungen, Funk¬
tionen des Stirnhirns u. ihre
Bedeutung für die Diagnose
der 1133.
Stimhirntumor, Parkinsonism.
und 1378.
Stirnhirntumoren 1286.
— , Bild der Paralysis agitans
bei 962.
Stirnhöhlenoperationen 897-
Stirnhöhlenosteom 216.
St. Louis, Briefe aus 125. 621.
Stoffwechsel u. Haut, v. Pulay
1027.
— , Nahrungsreiz als Regula¬
tionsprinzip beim intermedi¬
ären 1131.
— des gesunden, natürlich er¬
nährten Säuglings und dessen
Beeinflussung durch paren¬
terale Infektion und Intoxi¬
kation 1099-
Stoffwechselfragen und innere
Sekretion 562.
Stoffwechselintensität u. Diu¬
rese 199-
Strafgesetzentwurf, der deut¬
sche 1001.
— von 1919, Aerztliches im
deutschen 521. 534.
Strafvollzug, d. Erziehungs¬
zweck im, v. Ellger 619.
Strahlen, Wirkung ultraviolett.
— auf Eiweißlösungen 327.
Strahlenempfindlichkeit, willk.
Beeinflussung 162.
Strahlentherapie d. bösartigen
Geschwülste, biolog. Grund¬
lagen zur, v. Caspar i 800.
— des Karzinoms, experimen¬
telle Beiträge 910.
— des Lymphogranuloms 768.
— der Lungentuberkulose 631-
— des Mammakarzinoms 456.
— der Tuberkulose 825. 855.
— des Ulcus ventriculi 411.
— bei Uteruskarzinom 428.
838. 1248.
Strahlen-Tiefentherapie u. ihre
Anwendung in der Gynäko¬
logie, Lehrbuch der physika¬
lischen, biologischen u. kli¬
nischen Grundlagen zur, von
v. Seuffert 1428.
— — , gynäkologische, von
Martius 1572.
Strahlenwirkung, Theoret. 269.
Strahlenwirkungen, auffallende
od. absorb. Energie Ursache
der 864.
Strahlung, ultraviolette 800.
— , Einwirkung auf d. Men¬
schen 1 477-
Strangulationsileus infolge ap-
pendiz. Verwachsungen 334.
Streifeqzeichnungen bei den
Säugetieren, v. Krieg 263.
Streptococcus viridans, experi¬
mentelle Umwandlung in d.
hämolytischen Zustand unt.
Einfluß d. Rivanols 1146.
Streptokokken, anaerobe — u.
Appendizitis 963-
— , Virulenzbestimmung 101.
— , Virulenzfrage 1428.
— , Widerstandsfähigkeit ge¬
genüber Sublimat, Karbol¬
säure u. Trypaflavin 832.
— , Zustandsänderungen 1027.
Streptokokkenblutinfektion,
prophylaktische Immunisie¬
rung gegen 892.
Streptokokkenphlegmone, ex¬
perimentelle 1246.
— , Heilung der experimentell.
— dch. Rivanolu. Vuzin 745.
Streptokokkenvirulenz, z. 1296.
Striatum, zur Ontogenese 1354.
Stridor respiratorius der Säug¬
linge 659-
— im Säuglings- u. frühen
Kindesalter 1530.
Strikturen im Körperinnern,
Hochfrequenzströme bei nar¬
bigen 1377-
Strongyloides intestinalis,
Darmerkrankung, durch 363-
Strophanthintherapie, intrave¬
nöse 1281.
Strümpell, A., zum 70. Ge¬
burtstage 859.
Struma congenita calculosa 533-
— s. sonst „Kropf“.
Strumektomien, die postoperat.
Temperatur nach 801.
— , örtl. Betäubung bei 730.
— , Drainage bei 492.
Studentenschaft, Gesundheits¬
überwachung d. dtsch. 1001.
Studium, zur Neuordnung des
medizinischen 452.
— , Stand der Reform des
mediz. 1523.
Stuporen, Beeinflußbarkeit ka-
tatoner — durch subkutane
Kokaininjektionen 293-
Sublimat, Verstärkung d. anti¬
septischen Wirkung 1457-
Sublimatnephrose, zur Klinik
u. Therapie 1486.
Sudhoff, K., zum 70. Geburts¬
tage 1449.
Suggestion und Hypnose, von
Kauffmann 1223-
Suggestivbehandlung od. heil-
päd. Bedingungsreflex IO69.
— des Gynäkologen 1134.
Suicide, its climatic and other
relations 299-
Sulfosäurefärbstoffe, Vitalfär¬
bungsmethode mit 1231.
Sulfoxylsalvarsan 712. 1135-
— , neues — bei Lues conge¬
nita 1264.
Supersan bei Bronchialerkran¬
kungen 511.
Suprarenin und das weiße Blut¬
bild 362.
— , Blutdruckwirkung des ra-
cemischen — u. sein, optisch
aktiven Komponenten 814.
Surra, Behandlung mit „Bayer
205“ 833-
Sympathektomie 202. 1 1 34.
1529.
— , periarter. 999- 1228. 1252.
— , — — bei Sklerodermie999-
— , — bei arteriosklerotischer
Gangrän 458.
— , Wirkung der periarteriellen
— auf die Gefäße der Glied¬
maßen 706.
Sympathikus, Erfahrungen üb.
den 1402.
— und Vagus, Beziehungen z.
psych. Konstitution 1380.
— — — , Bedeutung für die
Therapie 1347-
- , Röntgenuntersuch.
über ihren Einfluß auf Magen
und Darm 263-
Sympathikusheterochromie866.
Symphysenruptur bei Zangen¬
geburt 1004.
Symptomatologie, klinische —
inn. Krankh., v. Ortner 1066
XXVIII
INHALTSVERZEICHNIS
Syphilis, diagnostische u. thera-
peut. Irrt., v. Fischl 28.
Frühdiagnose und Friih-
therapie, von Arzt 593.
und syphilisähnliche Er¬
krankungen des Mundes, von
Zinsser 1 65-
— des Zentralnervensystems,
von Gennerich 931.
— und Ehe, v. Finger 1196.
als Berufskrankheit der
Aerzte, von Trüb 1560.
— , Akustikuserkrankung bei
Früh- 218.
— , Albuminurie b. Früh- 550.
— , Diagnose durch den prakt.
Arzt 674.
— , Frühdiagnose und Früh¬
therapie 67.
— , extragenitale Epidemie un¬
ter holst. Landarbeitern 782.
— , Frambösie und 309.
— , Frühheilungschance 802.
in d. dritten Generation 492.
— , Geruchsdiagnostik u. 987.
latens, Diagnose, Lumbal¬
punktion 964.
— , Luftröhren- 592.
Lymphdrüsenpunktion b.86.
- des Magens 1066.
und Gonorrhoe, Kombina¬
tionspräparat zur Prophy¬
laxe gegen 917.
— , Prophylaxe und Therapie
der meningealen 30.
— des Nervensystems, Früh-
1354.
— , salvarsanresistente 1 1 35-
— im sekundären Stadium, re-
sistente^l429-
u. Schwangerschaft 768.964.
— , Nachweis in Schwanger¬
schaft u. Wochenbett 802.
— , Fortschritte in d. Erken¬
nung 1538.
— , Serodiagnostik in Schwan¬
gerschaft, Geburt u. Wochen¬
bett 999- 1506.
— , — in d. Hand des prakt.
Arztes 605.
— , serodiagnostische Schnell¬
methode 715.
— , eignet sich das Retropla-
zentarblut zur Serodiagno¬
stik 1314.
— , Verhalten der Serumreakt.
bei d. Wismutbehandl. 835.
— , neuere Trübungs- u. Floc¬
kungsreaktionen 528.
— s. auch die einzelnen Reak¬
tionen.
-, Stauungspapille bei 186.
— , Einfluß auf Entstehung u.
Verlauf d. Tuberkulose 697.'
— , Einfluß der Tuberkulose
auf die 1065.
-, sind durch klinische Unter¬
suchungen bei liquorpositiv.
— im Frühstadium Verände¬
rungen am Zentralnerven¬
system nachweisbar? 1180.
- bei negativer Wa.R. 1400.
congenita 397- 835- 1169.
Fall 135-
— in d. dritt. Generat. 1403.
— — , Frühdiagnose 753.
— — , Liquor cerebrospinalis
bei 1068. 1378.
- —, Nierenfunktionsprüfung,
bei 1403.
— — , Spirochätenbefunde bei
1563-
— , Uebertragung 802.
— , neues Sulfoxylsalvarsan
bei 1264.
Syphilisbehandlung 802.
— , Bemerkungen zur 429.
— , moderne 1480.
Syphilisbehandlung, abortive
— durch Salvarsanqueck-
silberkur 1283.
— , vikariierende kombin. 769.
— , spezifisch-unspezif. 1135.
— mit Bismogenol 1116.
— mit Malaria 898.
— mit kolloidalen Quecksilber¬
präparaten 851.
mit Verbindungen von Farb¬
stoffen mit Quecksilber 898.
— ,z. Frage d. intralumbal. 1082.
endolumbale Salvarsanthe-
rapie bei Syphilis d. Zentral¬
nervensystems 235.
— , — — — mit Salvarsan bei
sekundärer Syphilis 529.
mit Linserschen Einsprit¬
zungen 515.
einzeitig mit Neosalvarsan-
Novasurol 203- 1314.
mit Neosilbersalvarsan, No-
vasurol und Cyarsal 87.
mit Cyarsal-Neosalv. 119.
— , einzeitig kombinierte mit
Salvarsan-Cyarsal 186.
— mit Quecksilber-Salvarsan
einzeitig 166.
— mit Eigenblut 30.
— mit Mirion 264.
— mit Sulfoxylsalvarsan 1135-
— mit Wismutpräparaten 30.
131. 210. 473. 493- 802. 803-
835- 898. 912. 933- 984. 1003-
1031. 1105. 1116. 1225. 1429.
1518. 1563-
— mit dem Wismutpräparat
Nadisan in Verbindung mit
Neosalvarsan 1283.
— mit Trepol 28.
Syphilisdiagnose, vergleichende
Untersuchungen über die
Brauchbarkeit einiger Trü¬
bungsreaktionen 184.
Syphilisprophylaxe, experimen¬
telle Grundl. d. persönl. 431 -
Syphilisreaktionen s. d. einzel¬
nen Reaktionen.
Syphilisverlauf und Jarisch-
Herxheimersche Reakt. 235-
Syphilitische Mütter, symptom¬
freie Kinder von 28.
Syryngomyelie, traumat. 1100.
Szillaren 9. 864.
Szillawirkung, z. Prüfung 854.
T.
Tabakamblyopie, Zunahme n.
dem Kriege 700.
Tabakrauch, wirkt er desinfi¬
zierend ? 701 .
-, Giftigkeit 318.
Tabakstaub und Mundschleim¬
hautschädigung 1225.
Tabes und Amyotrophie 626.
— , Inkubationszeit 626.
— , Pathogenese 70.
— , zur Chemotherapie 1 353-
Phlogetan kei 1028.
Bromnatrium endolumbal
bei lanzinierenden Schmer¬
zen 245.
T achykardie , paroxysmale 1454.
Tagebuch eines jg. Mädeln 95.
Tageslicht, künstliches — im
Laboratorium und 'Unter¬
suchungszimmer 1341.
Talmud, z. Gynäkolog, d. 1449.
Tangentialperkussion 1280.
T argesin, ein lokales Antigonor-
rhoikum 1181.
Tascheninjektionsbesteck 447.
1 370.
Tatauieren, v. Cattani 161.
Taubstumme, Beruf und Fort¬
bildung 739-
Taubstunnnenlehrer, Versamm¬
lung d. Bd. deutscher 1 70.
Tebezin, Bakteriengehalt 1132.
Technik, therapeutische — für
die ärztliche Praxis, von
Schwalbe 590.
— , diagnostische, v. Schwalbe
1527-
- der wichtigsten Eingriffe in
der Behandlung der inneren
Krankh., v. Stursberg 624.
— , bakteriologische und sero¬
logische, von Ida Piorkow-
ski 490.
medizinisch-chemische und
mikroskopische, von Müller
und Sachs 490.
— der geburtshilflichen Dia¬
gnostik und Therapie 19. 56.
758. 823. 918.
- der Diagnostik und Behand¬
lung des Rachens 257. 285.
481. 547.
Teer und Paraffin, experimen¬
telle Geschwulsterzeugung
durch 633.
— , Reaktionsfähigkeit des Or¬
ganismus bei der experiment.
Geschwulsterzeug, dch. 1294.
Teerbehandlung v. Hautkrank¬
heiten, von Herxheim er u.
Born 1480.
Teerkrebs, Versuche zur Er¬
zeugung von 805-
— , Sammelreferat über den
experimentellen 1284. 1315-
Telatuten bei Arteriosklerose
151. 931-
Temperatursinn 869.
Teratom d. Bauchhöhle 1563-
Terpentinbehandlung, zur 669.
— , Erfahrungen mit d. Kling-
müllerschen 790.
Terpentininjektionen, Wirkung
subk. — b. Kaninchen 696.
Terpentinöl als Heilmittel 704.
Terpentinvergiftungdch.äußerl.
Anwendung des Oels 1369.
Terpestrol 729.
Terpestrolseifenschmierkur bei
Tuberkulose 801.
Testament eines alten Arztes,
von. Jonquiere 695.
Tetania gravidarum, Einfluß
auf die Frucht 561.
Tetanie, kindliche Erschei¬
nungsformen 1403-
— u. Alkalosis 1478.
— , parathyreoprive — mit Ka¬
taraktbildung und Epithel¬
körperchentransplantat. 265-
— , postoperative 265. 561.
— , — — bei Nicht-Kropfope¬
rationen 1 529.
— , Chvosteksches Phänomen
und postoperative 800.
— , Fall postoperativer — nach
Kropfoperation 968.
— und Rachitis 1189.
- — — , Gehalt des Serums
an Kalzium u. anorganischem
Phosphor in Bezug zur 1068.
— , Behandlung 1348.
— , Ammonphosphat bei 1167-
— , Salzsäuremilch bei 1404.
— , saure Phosphatlösungen
bei 1001.
Tetaniefragen 698.
Tetaniekatarakt, Kalkstoff¬
wechsel bei 1134.
Tetaniekrämpfe, zentraler Me¬
chanismus und Beziehungen
zur Enthirnungsstarre 11 87.
Tetanieproblem, zum 706.
Tetaniespasmen, Innervations¬
modus 1404.
Tetanigene Reize, Angriffs¬
punkte 766.
Tetanoid 162.
Tetanus, Beiträge zur Lehre v.,
von Spiegel, Aschoff und
Reinhold 1399-
— , Behandlung 1251.
— puerperalis 699- 1098. 11 34.
- — , Therapie 1314.
— , intrakranielle Serumin¬
jektion bei 1455-
Therapie des praktischen Arzt.,
von Müller 1246.
— , Taschenbuch, von Schni-
rer 560.
— an den Berliner Kliniken,
von Croner, an den Wiener
Klin., v. Landesmanm097.
— innerer Krankheiten, Vor¬
lesungen über spezielle, von
Ortner 1312.
— — Röntgenapparate 728.
Thiosapol b. Hauterkrk. 1155.
Thiosulfate, Biologie 26.
Thiosulfatprobe, Nierenfunk¬
tionsprüfung durch die 292.
Thoma, H.u. Feuerbach, A. 625.
Thomsensche Krankheit, Bei¬
träge zur 133- 1167.
Thorakoplastik 497.
— bei Lungentuberkulosel224.
Thorax, diagnostische Skizzen
von Röntgenbildern des, von
Kienböck 1348.
Thoraxfisteln, Behandlung ver¬
alteter 1349.
Thoraxpunktion und Rippen¬
resektion 53.
Thorax- Röntgenbild, räum¬
liche Analyse 472.
Thorium X, intramurale Be¬
handlung mit 1295.
Thrombin, Rolle des — bei der
Blutgerinnung 870.
Thrombinwirkung 1376.
Thrombopenie, Fall 69.
— , Pathogenese und Therapie
der essentiellen 704.
Thrombozyten bei klimakteri¬
schen Blutungen und Kalk¬
medikation 1314.
Thrombozytenfrage, zur 1564.
Thymusdrüse 1404.
— , zur Pathologie 1247.
— u. Chirurg. Infektion. 1247.
— , therapeutische Bedeutung
in d. inn. Medizin 467.
— , Physiologie 361.
Thymusherz u. Kropfherz der
Neugeborenen u. Säugl. 1068.
Thyreoidea u. Erythropoese23 1 .
— u. weibl. Genitale 834. 1098.
— bei Ratten, Beziehungen der
Ovarien, Nebennieren u. des
Thymus zur 800.
Thyreoidin, Einfluß auf den
Wasserhaushaitu. den Schwe¬
felsäuregehalt der Oedem-
flüssigkeit 1279.
Thyreosexuelle Insuffizienz
703. 1281.
Thyroxin, Stoffwechselwirkung
von — und kleinsten Jod¬
gaben 268.
Tibia, Pseudarthrose und Luxa-
tiop nach Osteomyelitis 1 1 37-
— , angeborene Subluxation
nach vorn 1481.
Tierkarzinom, experiment. 496.
Tierkohle, Wirkung bei Meteo¬
rismus 1558.
Tierpsychologie, v. Kafka 291.
Tod des Gottlosen, der, von
A. Erich 559-
— , Ursachen d. plötzlich. 965.
Tötung, Anklage eines Arztes
wegen fahrlässiger 165.
Toluol und Chloroform als Des-
infizientien 1268.
i Tonerde, essigsaure 163.
j Tonolysin 200.
Tonophosphan 363. 460.
— bei Lungentuberkulose 1058.
Tonsillektomie, Ergebnisse bei
Erwachsenen- 592.
— , interne Komplikationen
nach 1313. ’
Tonsillen, operative Eingriffe
an den 481.
— , septische Allgemeininfek¬
tion im Anschluß an Entfer¬
nung entzündeter 1004.
— und Tuberkulose 1027.
Tonsillenproblem, das 1071-
Tonsillitis chronica 896.
— — , lnstol. Befunde bei 362.
— — u. Sepsis im Puerperium
1440.
Tonusfrage, dynamische Unter¬
suchungen zur 1483.
Torsio testis 384.
Torsionsdystonie 162.
Tote des Jahres 1923:
Adler, Hofrat Dr. (Wien)
1398-
Alexander, J.,San.-R. Dr.
(Berlin) 1244.
Auerbach, San.-R. Dr.
(Frankfurt a. M.) 996.
Bashford, Prof. Dr. (Man¬
derscheid) 1278.
Becker, Prof. Dr. (Breslau)
1375-
Bickel, Priv.-Doz. Dr.
(Halle) 326.
Biggs, Prof. Dr. (NewYork)
996.
Bi r eher, Dr. (Aarau) 1278.
Boruttau, Prof. Dr. (Ber¬
lin) 726.
Bulius, Prof. Dr. (Freiburg)
326.
de Camp, Geh. San.-R. Dr.
(Lauenburg) 1346.
Carp, Geh. Med.-R. Dr.
(Wesel) 128.
Dornblüth, San.-R. Dr.
(Wiesbaden) 94.
E 11 inger, Geh. Med.-R. Prof.
Dr. (Frankfurt a. M.) 1064.
Fein, Prof. Dr. (Wien) 694.
Flügge, Geh. Med.-R. Prof.
Dr. (Berlin) 1375-
Forschbach, Prof. Dr.
(Breslau) 1064.
Frank, Prof. Dr. (Köln)l426.
Garten, Prof. Dr. (Leipzig)
1096.
Hahn, San.-R. Dr. (Breslau)
488.
Harttung, Prof. Dr. (Bres¬
lau) 830.
Hauser, Geh. Ob.-Med.-R.
Dr. (Karlsruhe) 94.
Heitler, Prof. Dr. (Wien)
1244.
v. Hess, Geh. Med.-R. Prof.
Dr. (München) 890.
Heusner, Geh. Med.-R. Dr.
(Siegen) 798.
Huchzermeyer, Geh. San.-
R. Dr. (Bielefeld) 1476.
Immelmann, San.-R. Dr.
(Berlin) 524.
Jurasz, Prof. Dr. (Posen)
1244.
Karewski, Geh. San.-R.
Prof. Dr. (Berlin) 1426.
Kirstein, Dr. (Berlin) 94.
Krull, Ob.-Med.-R. Prof.Dr.
(Chemnitz) 424.
Loos, Prof. Dr. (Gießen)830.
Luce, Prof. Dr. (Hamburg)
622.
Martius, Geh. Med.-R. Prof.
Dr. (Rostock) 1310.
Mathes, Prof. Dr. (Inns¬
bruck) 928.
INHALTSVERZEICHNIS
XXIX
May, Geh. San.-R. Dr.
(Aschau) 654.
Merkens, Dr. (Oldenburg)
1164.
Me wes, Prof. Dr. (Königs¬
berg) 622.
Meyer, Geh. San.-R. Prof.
Dr. (Berlin) 996. 1064.
Müller, Prof. Dr. (Konstanz)
160.
Nevinny, Hof.-R. Prof. Dr.
(Innsbruck) 764.
Nordau, Dr. (Paris) 198.
Oberg, Prof. Dr. (Hamburg)
1064.
Oeder, Dr. (Niederlößnitz)
1426.
Paetz, San.-R. Dr. (Alt-
Scherbitz) 94.
Palm, Ob.-St.-A. Dr. (Ber-
(lin) 726.
Paschkis, Prof. Dr. (Wien)
830.
Pringle, Prof. Dr. (London)
160.
Reiss. Prof. Dr. (Frankfurt
a. M.) 424.
Röntgen, Geh. Med.-R.
Prof. Dr. (München) 262.
Rückert, Prof. Dr. (Mün¬
chen) 764.
Rumpel, Prof. Dr. (Ham¬
burg) 1130.
Salkowski, Geh. Med.-R.
Prof. Dr. (Berlin) 392.
Schanz, San.-R. Dr. (Dres¬
den) 160.
Schattenfroh, Prof. Dr.
(Wien) 1398.
Scheube, Geh. Med.-R. Prof.
Dr. (Greiz) 392.
Schlemmer, Priv.-Doz. Dr.
(Wien) 1186.
Spengler, Dr.(Davos-Platz)
424.
Trautmann, Dr. (München)
1278.
Veiel, Geh. Med.-R. Prof.
Dr. (Cannstatt) 1310.
v. Werdt, Priv.-Doz. Dr.
(Aarau) 424.
Werner, Ob.-Gen.-A. a. D.
Dr. (Berlin) 1310.
Wiedersheim, Prof. Dr.
(Freiburg) 996.
Woithe, Reg.-R. Dr. (Dres¬
den) 764.
Wolff, Geh. Med.-R. Prof.
Dr. (Berlin) 1026.
Zeller, Prof. Dr. (Stuttgart)
798.
Totenstarre, Physiologie 425.
Totische Operation 27.
Toxikosefrage, zur 1000.
Toxine, Verteilung, Bindung,
Ausscheidung u. Vernichtung
im Körper 832.
Toxinbildner, neuer — aus der
Rauschbandgruppe 832.
Trachea, Fall von Fremdkörper
in der 149.
Trachealkatheterismus bei Neu¬
geborenen 1071.
Trachom, Radiumbehandlg. 66.
Tränengangschmerz, Betäu¬
bung 700.
Tränenpunkt, Bestimmung der
Stelle d. nicht sichtb. 1134.
Tränenwege, Klinik 866.
Transluxationen 333-
Transmineralisation, Ionen¬
gleichgewicht und 1000.
Traubenzucker im Blut durch
andere Bestandteile für die
Oxydation in den Geweben
vorbereitet? 1165-
Traubenzuckerinjektionen, in¬
travenöse — bei akuter Go¬
norrhoe 965-
— , — — und Blutzucker bei
Herzkranken 232.
Traubenzuckerlösungen, Ver¬
stärkung bakterizider Mittel
durch intravenöse Injektion
hypertonischer 345. 1066.
Traubenzuckerzufuhr, Verhal¬
ten der Kohlensäureausschei¬
dung aus der Blutkohlen¬
säure beim Kaninch. n. 831 •
Traumdeutung, v. Freud 232.
Trepanloch, Deckung des El-
liotschen 562.
Trepol bei Syphilis 28.
— und Niere 292.
Trichatren bei Trichophytie
1367.
Trichiasis, Operation 428.
Trichinose b. Mensch., Fälle936.
Trichophytenpilze, Beeinflus¬
sung durch Serum Allergi¬
scher 1105-
Trichophytien im Säuglings- u.
frühen Kindesalter 1086.
Trigeminusneuralgien, Alkohol¬
injektionen 396. 626.
— , 100 Exstirpationen d. Gan¬
glion Gasseri u. die Frage d.
Alkoholinjektionen bei 1457-
Trikuspidalsegel, traumatische
Fensterung d. vorderen 1066.
Trochlearislähmung, operative
Behandlung 165-
Trommelfell, Empfindlichkeit
für äußere Reize 701.
Trommelschlägelfinger u. Aor¬
teninsuffizienz 1066.
Tropenneurasthenie 1 353-
Trübungsreaktionen, verglei¬
chende Untersuchungen über
Brauchbarkeit verschiedener
— f. d. Syphiliserkenn. 184.
Trunksucht und Trunkenheit,
Zunahme 60.
Trypaflavin bei Angina Plaut-
Vincenti 617.
— bei Encephalitis leth. 476.
— bei Endokarditis 17.
Trypanosomen, Wirkung von
Heilmitteln auf 363-
Tschechoslovakei, Bevölke¬
rungsbewegung in der —
1909 bis 1921 1523.
Tubar b. Lungentuberkul. 1427-
Tubargravidität, Aetiologie u.
Therapie 164.
— , Bauchhöhlenblutg. b. 894.
— , übertragene linkseitige —
m. abgestorb. Kinde 699-
— , wiederholte 687.
— mit Zwillingen 334.
Tuben, Durchgängigkeitsprü¬
fung 133- 592.
Tubeneiterung, Röntgenthera¬
pie d. chronischen 701.
Tubenhämatom bei intrauterin.
Gravidität 98.
Tubenruptur, Symptomatolo¬
gie 659-
Tubenschneuzer 1248. 1456.
Tuberkelbazillen, Abbaupro¬
dukte 1222.
— im Blut, Nachweis 78.
— , zum färberischen Nachweis
852. 1441.
— , Färbung nach Konrich 1 502.
— , submerse Vermehrung in
flüssigen Nährböden 832.
— , orale, konjunktivale und
nasale Infektion des Meer¬
schweinchens mit 343.
— , Mundhöhle als Eintritts¬
pforte 1027-
— , metastatische Ophthalmie
durch 700.
Tuberkelbazillen, Arenasche
Methode zur Homogenisie¬
rung des Sputums zwecks
Nachweis von 362.
— im Stuhl 527-
T uberkelbazillenreinkulturen,
Wirkung von Desinfektions¬
mitteln auf 769.
Tuberkulin, Verhalten im Or¬
ganismus 863.
— bei Bronchialasthma 791.
— , Beraneck, intrakut. Tuber¬
kulosebehandlung mit 1558.
Tuberkulinanwendung, weißes
Blutbild nach diagnost. 328.
Tuberkulinbehandlung, ambu¬
lante 1247-
— , zum Problem der 1458.
Tuberkulindiagnostik der chi¬
rurgischen Tuberkulose 698.
Tuberkuline verschiedener Her¬
kunft, Wesensuntersch. 277.
Tuberkulininjektionen b. frag¬
lichen Fällen chirurgischer
Tuberkulose, Spezifizität der
Herdreaktion nach subku¬
tanen 1349-
Tuberkulinreaktion, zur Kennt¬
nis 291.
— und Anästhesie 113.
— , diagnostische u. prognost.
Verwertbarkeit 729-
— , histologische Befunde bei
kutanen 936.
— , Spezifität 129. 456.
Tuberkulinschäden nach dia¬
gnost. Tuberkulininjekt. 277.
Tuberkulinschädigung 232.
Tuberkulinüberempfindlichkeit
u. Anaphylaxie 656.
Tuberkulinuntersuchungen bei
Kindern 1069-
Tuberkulinwirkung, zur Theo¬
rie 1238.
Tuberkulöse, Siedlungskolonien
für offene 463-
— , Infektion im Schulalter 35-
— Kinder, Berufsberatg. 1271.
Tuberkulome der Augenhöhle,
symmetrische 562.
Tuberkulose, Handbuch, von
Schröder, Brauer und
Blumenfeld 767.
— , diagnostische u. therapeut.
Irrtümer, v. Fischl 28.
— und ihre- Bekämpfung von
Ghon u. Jaksch-Warten-
horst 394.
— , Heilg. d. — u. ihrer Misch¬
infektion. dch. Kutanimpfg.,
von Ponndorf 1027.
— im Mansfelder Gebirgskreis,
von Ickert 1100.
— , experimentelle Grundlagen
für eine spezifische Diagnost.
auf aktive 303.
— , Blutbild im Hochgebg. 697-
— in einem Gebirgstale 1196.
— , Ehelichkeit und Unehe¬
lichkeit 194.
— , Eigenhamreaktion bei ak¬
tiver 1223.
— , Schutz d. Familie vor 36.
— als Ursache geistiger Er¬
krankung 292.
— und Grippe 697-
— , Immunität u. Schutzimpfg.
b. 1197.
— , — — Ueberempfindlichk.
bei 1191.
— , Beziehungen zwischenHaut
und Immunität 704. 930.
— , Immunisierung von d. Haut
aus 1191.
-— , Heil- u. Schutzimpfung, d.
menschl. u. tierischen 26.
— und Heimstätten 464.
Tuberkulose, Gefährdung des
frühen Kindesalters durch
701.
— der Kinder 1069. 1195.1196;
von Much 1248; von Klein -
Schmidt 1480.
— — — , Richtlinien zur Er¬
kennung, Behandlung u. Ver¬
hütung 1319.
— - — — , weißes Blutbild auf
Gelatineinjektionen bei 1069.
— — — , Körperbau undl099.
— — — , Primäraffekt bei
806. 1225.
— — — , primäre extrapulmo¬
nale Infektion 294.
— — — , Serodiagnose mit d.
Antigen v. Besredka 294.
— • — — , Bestimmung d. Sen¬
kungsgeschwindigkeit d. Ery¬
throzyten bei 577.
— — — , Spezifität rückbil-
dungsfähigerLungeninfiltrate
bei 203-
— — — , Häufigkeit d. Wa.R.
u. Ausflockungsreakt. b. 278.
— — — , Behandlung 529-
— — — , — mit Rinderserum
1350.
— und Schule 1 31 7-
— des Schulkindes 1 1 89-
— d. Greifsw. Schulkind. 1035-
— bei Dorfschulkindern im
Osten 463.
— der Säuglinge, kolloidchem.
Untersuchungen bei 1350.
— — — , Prognose 203- 529-
— — — , therapeutische Er¬
nährungsversuche bei 803-
— , zur Kriegsepidemiolog. 171.
— , eine Lymphozytenreaktion
in der Prognostik 760.
— im Mansf. Gebirgskreis 901.
— , Myokard bei 1179.
— als Organsystemerkrankung
1311.
— Ostpreußens in den Kriegs-
u. Friedensjahreh 1911-1920,
chirurgische 963.
— der langen Röhrenknochen,
Schaft- 768.
— , Saisonarbeit und 740.
— und Schwangerschaft 1. 45.
76. 115. 330."
— , Serodiagnostik 426. 936.
— , — mittels Komplementbin-
dung 696.
— , spezifische Serodiagnostik
bei aktiver 717.
bei aktiver 717. 1550.
— , Reaktionsablauf bei der
Serodiagnostik auf akt. 602.
— , Veränderungen der Serum¬
eiweißkörper bei — , Senkgs.-
reaktion der roten Blutkör¬
perchen und Viskosität des
Blutserums 704.
— , Lezithin zum Nachweis von
Serumveränderungen, spe¬
ziell bei 1292.
— , eine Lösung des sozialen
Problems 299-
— , Einfluß der Syphilis auf
Entstehg. u. Verlauf 697-
— , Einflußaufd. Syphilis 1065-
— , Tonsillen und 1027.
— , Tuberkulindiagnostik bei
chirurgischer 698.
— , gibt es eine aspezifische
Ueberempfindlichkeit infolge
von 974.
— , Unfall und 731.
— , Urochromogenreaktion des
Harns bei chirurgischer 492.
— , Verlauf beim neugeborenen
und ausgewachsenen Meer¬
schweinchen 1324.
Tuberkulose, hervorgeruf. dch.
Erreger d. Vogeltuberkulose
201.
— s. auch d. einzelnen Organe.
Tuberkulose ansteckung u. Tu¬
berkuloseerkrankung 161.
Tuberkulosebehandlung,
Grundsätze 130.
— , Chemotherapie 1247.
— , Sammelreferat üb. Chemo¬
therapie 1225.
— mit Nuforal 276.
— , Strahlentherapie 825. 855.
— , Terpestrolseifenschmierkur
801.
— mit intravenösen Tierblut¬
einspritzungen 364.
— verbrennungsfreier Ul¬
trasonne bei 1241.
— Vitaltuberkulin 276.
— chirurgischer Tuberkulose
330. 566.
— — — mit Eatan 833-
— — — bei Kindern, Fried¬
manns Mittel 698.
— — — mit Mirion 66.
- , Lekutyl 427-
— — — — , Yatren 589-
— — — — , Yatrenkasein
1420.
— siehe auch Ponndorfsche
Impfung u. Tuberkulin.
Tuberkulosebekämpfung, drei
Nachkriegsjahre ländlich-in¬
dustrieller, v. DietrichllOO.
— , Grundl. z. gesetzlichen 35-
— in der Schweiz 60.
Tuberkulosefälle, Systematisch.
Blutuntersuchungen bei un¬
spezifisch behandelten, von
Weichsel 998.
Tuberkulosefürsorge in Skandi-
* navien 35-
Tuberkulosefürsorgeärzte, Ta¬
gung d. Gesellsch. deutscher
739- H96.
Tuberkulosefürsorgestellen der
Landesversicherungsanstalt
Berlin, Ernährungsfürsorge
der 463-
Tuberkulosegesetz, zum Entw.
des preußischen 90. 990
— , die Ausführungsbestimmg.
zum preußischen 1373.
Tuberkulosegesetzgebung, Wege
der 722.
Tuberkuloseheilstätten, für die
697-
Tuberkuloseheilung, zum Pro¬
blem der 1001.
Tuberkulosemittel Friedmanns,
Bericht des vom Preußischen
Landtag eingesetzten Aussch.
zur Prüfung des 483.
— — bei chirurgischer Tuber¬
kulose an der Königsb. Chir.
Universitätsklinik 4 455-
— — bei Augentuberkul. 429-
— — bei chirurgischer Kinder¬
tuberkulose 698.
— — , Schutzwirkung 722.
Tuberkuloseproblem, das, von
Hayek 1502.
Tuberkulosesterblichkeit in d.
größeren deutschen Ländern
1913—1920 1035.
— und Tuberkulosebekämpfg.
in d. Niederlanden 858.
— - 1911—1920 in d. Vereinigt.
Staat, v. Nordamerika 1193-
Tuberkuloseverbreitung u. soz.
Mißstände 35-
Tumor, Fraktur und 365-
Tumoren, Biologische Grundig,
zur Strahlentherapie der bös¬
artigen, von Caspari 800.
— , zur Entstehung 108.
— , Grawitzsche 1247-
XXX
T umoren, drei seltene 364.
, auf durch Strahlenpilz ver¬
ändertem Boden entstandene
krebsartige 963.
, uro-hämolytischer Koeffi¬
zient z. Diagn. maligner 426.
— , Behandlung mit fluoreszie¬
renden Substanzen 1132.
— , Grenzen der spontanen Hei¬
lung maligner 202.
— , Behandlg. bösart. 730. 864.
— , neue Behandlung 1562.
— , Chemotherapie der malign.
538. 577. 830. 993. 1164.
— , Röntgentherapie d. malign.
565- 1348.
— in der Mundhöhle, Mitwirk,
des Zahnarztes bei Radium¬
bestrahlung maligner 1168.
— , retroperitoneale und mesen¬
teriale 893.
— , Tumorzidin bei mal. 1047.
— , ultra-harte X-Strahlen bei
malignen 1562.
Tumorzidin bei Karzinom 1228.
— — Magenkarzinom 482.
— — malignen Tumoren 1047.
Turmschädel 1001.
— und Resistenzverminderung
der Erythrozyten 768.
— , Operationsverfahren bei
Sehnervenatrophie dch. 931.
Turnstunde, tägliche — in
Volksschulen 899.
Turnunterricht u. geist. Arbeit
des Schulkindes 1036.
Typhus abdominalis s. Abdo¬
minaltyphus.
— exanthematicus, die chirur.
Komplikationen 566.
Typhusagglutininbildung, bio¬
logische Wirksamkeit subku¬
taner, intrakutaner, Ponn-
dorf- und Petruschky- Impf¬
stoffapplikationen, gemess.
an der 1436.
Typhusbazillen v. Keimträgern,
Entgiftung von 729.
— , Beseitigung der Daueraus¬
scheidung aus dem Urin 1478.
Typhusbazillenausscheider und
deren chirurgische Behand¬
lung 1168. '
Typhusbazillenträger 329.
Typhusschutzgeimpfte, unspe¬
zifische Steigerung des Ag¬
glutinationstiters durch an¬
dersartige Infekte, insbeson¬
dere Grippe, b. ehemals 1467.
Typhusschutzimpfung, Erfolge
526.
Tyrosin u. Leucin im Sputum
bei Bronchial- u. Pleurakar¬
zinom 1521.
U.
Ueberempfindlichkeitskrank-
heiten 26.
Uhthoff, zum 70. Geburtstage
von 958.
Ulcus coli Simplex 1313.
— corneae serpens, Trepana¬
tion 429.
— - duodeni, die pathol.-ana-
tom. Veränderungen des
Duodenums bei — — und
deren Darstellung im Rönt¬
genbilde, von Clairmont
1529.
— — , intermittierende Adhä¬
sionskoliken nach 963-
- , Diagnose 533- 1224.
— — , — mittels Proteinkör¬
perinjektionen 1110.
— — , Entstehung 393-
— — , Entzünd, u. Ikterus 458.
— — , familiäres Auftret. 1428.
— — , Gallenstauung u. Ik¬
terus bei 168.
Ulcus coli im Kindesalter 1017.
— — , Latenz 630.
— — , Azidität d. Magensaftes
bei — — i. Zusammenhang
mit Unterernährung 1109.
— — , der mediastinale Symp-
tomenkomplex bei 962.
— — , Pathogenese 163.
— — , Röntgendiagnose 130.
427. 432. 491. 1502.
— — mit durch Röntgenstrah¬
len festgestellter Deformität
d. Organs, weitere Erfah¬
rungen bei 1359.
— — , Sitz u. Vielfältigk. 893-
— — , Ulkusdiathese u. Be¬
handlungsgrundsätze b. 201.
— — , Proteinkörperther.1098.
— — , — u. Chirurg. Thera¬
pie 1137-
- , zur Chirurgie 772. 1349-
- et pylori, Ausschaltung
d. Pylorus od. nicht? 658.
— — , Behandlung des nicht
resezierbaren 1067.
— — perforatum 97. 1401.
— — — , Operation 202.
— — — , Resektion bei 1529.
— pepticum jejuni 1 63- 932.
1168.
— — , Konzentration d. peri¬
staltischen Kräfte a. Stellen
d. passiven Widerstandes als
Ursache des 1399-
— — , persistierende Seiden¬
fäden d. Schleimhautnaht
und 1282.
— orificii ext. urethrae 6 7.
— ventriculi et duodeni pep¬
ticum, neuere Anschauung,
vom Wesen, von Gruber u.
Kratzeisen 559-
— — u. Appendizitis 566.
— — , familiäres Auftret. 1428.
— — als Fieberursache 293-
— — , Gastritis bei 1227-
— — , Gefäßveränderungen
bei 630.
— — , gastroskopische Unter¬
suchungen üb. d. Heilung 657.
— — , histo-anatomische Hirn¬
befunde bei 362.
— — und Karzinom 870.
— — an d. großen Kurvatur
1481.
— — , Latenz 630.
— — , Azidität d. Magensaftes
bei — — i. Zusammenhang
m. Unterernährung 1109.
— — , der mediastinale Sym-
ptomenkomplex bei 962.
— — , Diagnose mittels Pro¬
teinkörperinjektionen 1110.
— — , Röntgendiagnostik 865-
— — , Röntgenfehldiagnos.533.
— — und Soorpilz 427. 800.
— — , Behandlung 704.
- , — des röntgenologisch
sichtbaren 729.
— — , m. durch Röntgenstrah¬
len festgestellter Deformität
d. Organs, weitere Erfahrun¬
gen bei 1359.
— — , Atropinkombination
bei 1133.
— — , Ulkusdiathese u. Be¬
handlungsgrundsätze b. 201.
— — , neue Kur mittels gastro-
skopischer Therapie 1133.
- , Sippy-Kur 1133.
— — , Proteinkörperther. 1098.
— u. chirurgische Thera¬
pie 1137- 1503.
— — , zur Chirurgie 26. 772.
1172. 1349-
— — , Pylorektomie bei py-
lorusfernem 1479-
INHALTSVERZEICHNIS
Ulcus coli, verhindern unsere
operativen Maßnahmen Re¬
zidive und Ulcus pepticum
jejuni? 492.
- , Strahlenbehandlung 4 1 1
833-
— — callosum und primäres
Magenkarzinom, gleichzeiti¬
ges Vorkommen 364.
— — perforatum 97- 1401.
— — — septicum nach kri¬
minellem Abort 932.
— — — , Operation 202.
— — — , Resektion bei 1529-
— vulvae rodens 659-
Ulkusnische an der großen
Magenkurvatur 1401.
Ultrasonne, verbrennungsfreie
— bei Tuberkulose 1241.
Umbrenal, Pyelographie m.866.
Umschau 1447.
Unbewußtes, das Problem des,
von Roffenstein 1571.
Unfall- u. Invalidenbegutach¬
tung, prakt., v. Horn 1100.
Unfallkrankheiten, Erkennung
u. Begutachtung, von Sturs¬
berg 67.
Unfruchtbarkeit d. Frau, Sam¬
melreferat üb. Arb. z. 1 31 -
Ungarn, Bevölkerungsbeweg.
1913—1922 in 899-
— , rassenbiologische Unter¬
suchungen in 546.
Universitätsverfassung, Neu¬
ordnung d. preußisch. 994.
Unterernährung 703.
Unterernährungspsychosen v.
Pellagratypus 741.
Unterricht in Sanitätskolonn.,
Genossenschaften freiwilliger
Krankenpfleger u. Samariter¬
vereinen v. Rot. Kreuz, Leitf.
f. den, von Cr am er 930.
Unterrichtszeit, geteilte oder
ungeteilte? 1036.
Unterschenkelfrakturen, Sta¬
tistisches 165-
Unterschenkelverkrümmungen,
z. Segmentierungsosteoto¬
mie rachitischer 1350.
Unterstützungswesen, d. baye¬
rische ärztliche 692.
Untersuchungsgestell f. gynä¬
kologische u. chirurgische
Zwecke 121.
Untersuchungsmethoden, Prak¬
tikum d. klinischen, ehern.,
mikroskopisch, u. bakterio¬
logischen, v. Klopstock u.
Kowarsky 1246.
— , mikroskopisch-anatomische
— für medizin.-techn. Hilfs¬
kräfte, v. Elise Wolff 490.
Urämie, Pathogenese 1454.
— , — u. Bedeutung d. Stick¬
stoffretention 201.
— , Röntgenbehandlung 999-
Ureter, Anatomie u. Physiolo¬
gie d. Nervenapparates 1187.
— , Versorgungn. Nierenexstir¬
pation 460.
— -Zervix-Scheidenfistel 700.
Ureterende, zystische Erweite¬
rung d. vesikalen 395-
— , operativ. Behandlung der
blasigen Erweiterung der ve¬
sikalen 650.
Ureterenmündungen, zysten-
u. tumorartige 1072.
Ureterknotung 700.
Uretersteine 31.
— , zur Pathologie u. Therapie
1559-
Urethra s. Harnröhre.
Urobilin 201. 525-
— , enterogene Bildung 559-
Urobilinogenbestimmung nach
Eppinger-Charnas 362.
Urochromogenreakt. d. Harns
b. chirurgischer Tukerku-
lose 492.
Urobilinogenurie, Einfluß von
Gallefluß u. Nahrungsauf¬
nahme auf 766.
Urologische Chirurgie, Mittei¬
lungen zur 631.
Urotropin intravenös z. Ver¬
hütung postoperativer In¬
fektion d. Harnmenge und
Beseitigung d. postopera¬
tiv. Harnverhalt. 458. 964.
— bei Intertrigo 769.
Urotropinzystit. b. Scharl.1000.
Ursache u. Bedingung, Natur¬
gesetz u. Regel 288.
Uterus, Aetzbehandl. 164. 396.
— , diagnostische Revision bei
Blutungsanomalien 164.
— , CollifixurnachBumml560.
— duplex 1314.
— — didelphys 497.
— , Therapie entzündl. Erkran¬
kungen 164.
— , mediane Fasziensuspen¬
sion des verlagerten 700.
— u. Adnexe, Fibromyome mit
Metastasenbildung in die
großen Labien 733.
— , Gasbrand IO67.
— , zur Behandlung d. begin¬
nenden Inkarzeration d.retro-
flektierten graviden 499- 834.
Uterusblutungen, operativ. Be¬
handlung 458.
Uterusgangrän, puerperale 894.
Uterusinversion, Schwanger¬
schaft u. Geburt n. opera¬
tiver Reposition d. puerpe¬
ralen 164.
— , totale 396.
Uteruskarzinom, Ersatz d. Ope¬
ration durch d. Strahlenbe¬
handlung, v. Neuwirth932.
— mit langer Latenzzeit 932.
— , Schwangerschaft und 834.
— , Behandlung 168.
— , — d. inoperablen 294.
— , abdominale od. vaginale
Operation 1456.
— , Strahlenbehandlung bei
428. 838. 932. 1248.
— , prophylaktische Röntgen¬
bestrahlungen bei 699.
— , postoperative prophylak¬
tische Bestrahlungen 164.
— , Vorbestrahlung 98.
— , Resultate d. Radiumbe¬
handlung nach 5— 8jähriger
Beobachtungsdauer 428.
Uterusmittel, Kombination. 131.
Uterusmyom, Behandlung 203.
1482.
— , konserv. Operat. b. 964.
— , Zerstückelung a. vagina¬
lem Wege 1169.
Uterusperforation., artef. 1338.
— t u. ihre Behandlung 534.
— bei forcierter Dilatation i.
4. Monat durch Totalexstir¬
pation geheilt 733.
Uterusprolaps, Ursachen und
Behandlung 837-
— , Behandlung n. Wertheim-
Schauta 627-
— , subtotale Kolpoperineo-
kleisis bei 1455- •
Uterusruptur, atypische 399-
— , Fall 1252.
— , behaupteter Kunstfehl. 769.
— nach Kaiserschnitt 932.
Uterusrupturen 27.
Uterusschleimhaut, Behand¬
lung der 1056.
1 Uterussonde 98.
V.
Vaginalkrebs, Radikalopera¬
tion 964.
Vaginalprolaps bei fehlendem
Uterus 1314.
Vaginalzysten, Pathogenese u.
gerichtl.-mediz. Bedeut.1283.
Vaginitis b. einer Schwan¬
geren 1171.
Vagotonie als Schwanger¬
schaftssymptom 1572.
Vagus u. Sympathikus, Bezieh¬
ungen z. psychisch. Konsti¬
tution 1380.
— — — , Bedeutung f. die
Therapie 1347-
— — —.Röntgenuntersuchun¬
gen üb. ihren Einfluß auf
Magen und Darm 263-
Vagusdruckversuch, werden b.
— die herzhemmenden Va¬
gusfasern direkt od. indirekt
erregt? 661.
Vakzinetherapie u. Proteinkör -
pertherap., v. Matthias292.
Valarom 450.
Valsalvascher Versuch 446.
Varikozele der Frau 98.
Variola und Vakzine, Immuni¬
tät bei 728.
— vera, modifizierte Pocken
bei Nichtgeimpften u. Vari¬
zellen, Differentialdiagnose
zwischen 1166.
— s. auch Pocken.
Varizellen u. Herpeszoster 593.
931.
— , Schutzimpfung gegen 1068.
Varizen, Stoffwechselstörungen
u. Behandlung 706.
— , Behandung 533.
— , intravenöse Sublimatinin¬
jektion bei 1 377-
Vasektomie, akzidentelle oder
konsekutiv. Pathog. n. 293-
Vasomotoren, Mikrokapillarbe¬
obachtungen 865.
Vena lienalis -Thrombose als
Indikation z. chirurgischen
Eingriff 706.
Venendruck, peripherer — u.
seine patholog. Veränderun¬
gen 1379-
Venenunterb. b. Pyämie 1227.
Venerische Krankheiten, Irr-
tümer bei, von Ri ecke 67.
— — , neue Darreichungsform
d. Prophylaktika gegen 388.
Ventikelzyste, traumat. 1350.
Veramon i. d. Zahnheilk. 200.
Verbrechen aus Heimweh 26.
Verbrechensverhütung, soziale
Fürsorge als Mittel zur 563-
Verbrennung b. Abwracken460.
Verdauungskanal, d. Krankh.
des, von Cohnheim 931.
— , Krankheiten des — , des
Pankreas u. Peritoneums,
von v. Noorden 1478.
— , psychische Einflüsse 630.
Verdauungsorgane Fortschr. b.
Erkrankungen der 1443.
Verdauungsstörung jenseits d.
Säuglings alters 1135-
Vererbung u. Seelenleben, von
Hoffmann 525.
Vererbungsfragen 630.
Vererbungslehre, Einführung
i.d. experiment.,v.Baur727.
— , praktische Uebungen zur,
von Just 1279-
Vererbungswissenschaft, Ein¬
führung in die 1245-
Verfettung, anisotrope — im
Lichte d. Patholog. u. des
Stoffw., v. Chalatow 291.
— parenchymatöser Org. 863.
INHALTSVERZEICHNIS
XXXI
Verkalkung intrazerebraler Ge¬
fäße 625-
Verkalkungen, Skelettverände-
rungen a. Ursache von 799-
Veronal Vergiftung, zur Kasu¬
istik 416. 552. 690.
— , Behandlung 591 -
Verordnungsweise, kassenärzt¬
liche 195. 227. 260.
Verrechnungsstellen, ärztl. 926.
_ f. d. Privatprax. 587. 991.
Verrucae, Stauungsbehdl. 805-
Versammlungen in geschloss.
Räumen, Gesundheitsstör. b.
Teilnehmern an 628.
Versicherungsgesetze in den
Nieflerlanden, Einrichtung e.
ärztl. Reichsdienstes f. die
sozialen 957.
Versicherungshebephren. 1351 •
Verstärkungsschirme 65.
Verwurmung der Schulkinder,
Bekämpfung 203.
Verwachsungen, z. Erkennung
intraabdomineller 681.
Vesikuläratmen, Entsteh. 767.
Vestibularapparat b. multipl.
Sklerose 626.
Vestibuläre Körperreflexe und
Reaktionsbewegungen 1378.
Virchowu. d. Deutschen Natur¬
forscherversammlungen, von
Sudhoff 455-
Virusschweinepest, neue For-
schungs- u. Bekämpfungs¬
ergebnisse 667. 709.
Visceral disease, Symptoms of,
von Pottenger 426.
Vistosan 27.
Vital-Tuberkulin 276.
Vitalfärbungsmethode m. Sul-
fosäurefarbstoffen 1231.
Vitalfärbungsversuche z. Theo¬
rie d. Stoffaufnahme 432.
Vitamin, Verteilung d. anti¬
skorbutischen — in frischen
Gemüsen und aus ihnen her¬
gestellt. Dauerpräparat. 589.
— Bund natürliche Milzbrand¬
immunität 1246.
Vitamine, von Brigl 455-
— , die, von Berg 425-
— , Bilanz b. Säuglingen 1099.
— und Entfettungskur 395-
— A und B, Rolle bei der Bio-
- Chemie d. Wachstums 1068.
Vitaminfrei ernährte junge
Ratten, Wachstums- und
Entwicklungshemm. b. 425-
Vitaminfütterung, Folgen ein¬
seitiger 1068.
Vitaminmangel, Krankheits¬
ursache nur Bedingung ?l 527.
Vogel, Rock, d., v. Finckh 1453.
Volksbelehrung, hygienische
793. 989.
Volksgesundheit, freie ärztliche
Behandlung u. die Zukunft
der deutschen 357.
Volksgesundheits- und Volks¬
wohlfahrtspflegei. Sachs. 165.
Volumbolometrie, Erfahrun¬
gen mit der 661.
Voluntal 73. 363- 766. 1132.
Volvulus in der Gravidität 202.
— des Zökums 1003.
Vorfahrenmerkmale, Erhaltung
beim Menschen 1137.
Vorhofsdämpfungen.para verte¬
brale 329.
Vorhofflimmern, Chinidin bei
801. 1379.
Vorklassen od. Schulkinder¬
gärten 1037-
Vucinum bihydrochloricum in¬
travenös b. Gonorrhoe 965.
Vulvakeime, Entstehen d. 396.
Vulvitis u. Bakteriurie 834.
— chronica, hyperplastisch¬
ulzeröse Form 802.
Vulvovaginitis gonorrhoica, Be¬
handlung 769. 1030.
Vuzin, Heilung d. experiment.
Streptokokkenphlegmone
durch 745.
W.
Wachstumsfaktoren, Rolle der
akzessorischen — b. d. Bio¬
chemie d. Wachstums 1068.
Wachstums- u. Entwicklungs¬
hemmung b. vitaminfrei er¬
nährten jungen Ratten 425.
Wachstumsstörung, Olliersche
IO69.
Wachstumsstoffe u. Blutdrü¬
sen 623.
Wachstumsstudien a. gesund,
u. rachitisch. Säugling, rönt¬
genometrische 803.
Wärmeregulation, Muskelstoff¬
wechsel u. chemische 1228.
— u. Fieber i. Kindesalt. 1431.
W anderleber u. ihre erfolgreiche
Behandlung 1168.
Wanderniere, operative Be¬
festigung 458.
Wandtafeln, klinische 328.
Warzen, schmerzlose Entfer¬
nung 650. 854. 885. 1570.
— , Entfernung m. Hochfre¬
quenzstrom 1269.
— s. auch Verrucae.
Wasser-Salzbestand d. Körpers,
Abhängigk. v. Säure-Basen¬
haushalt u. v. physiologisch.
Ionengleichgewicht 1106.
Wasserausscheidung, Bedeu¬
tung f. d. Differentialdiagn.
abdomineller chirurgisch. Er¬
krankungen 395-
— , Einfluß der Leber 1453-
— u. Kochsalzausscheidung b.
Magenkranken 395-
Wasserhaushalt, biologische
Grundlagen 32.
— und Leber 1131.
— des tuberkulösen Organis¬
mus 497-
— — — — u. sein Verhalten
bei spezifisch, u. unspezifisch.
Behandlung 931.
Wassermanometer 1470.
Wa.-R., Bedeutung d. Auswer¬
tung nach oben u. unten bei
der 311.
— , die sogenannte Bestäti¬
gungsreaktion 734.
— , neue Modifikationen 772.
— bei Endokarditis 443.
— , Häufigkeit b. Kindertuber¬
kulose 278.
— u.MeinickesTrübungsreakt.,
Vergleich d. Ergebn. 1368.
— , Syphilis b. negativ. 1400.
— positiv bei einer Staphylo¬
kokkensepsis 1014.
— , zum Wesen der 890.
Wasserretentionen endokriner
u. kardialer Genese, Bezieh,
d. Ionenazidität d. Harns u.
d. C02 -Spannung d. Alveo¬
larluft zu 661.
Wasserstoffionen, Einfluß auf
die Blutgefäße 1011.
Wasserversuch, Beeinflussung
d. extrarenal. Faktor. 1223.
— im Säuglingsalter 1480.
Wechselrahmen von Berg, Neu¬
konstruktion 1557-
Weil-Felixsche Reakt. 526. 728.
Weltkrieg, Bedeutung d. seeli¬
schen Schädigungen für die
verschiedenen Alters- und
Gesellschaftsklassen 265.
Weltformel, die mathematisch.,
von Strecker 231.
Wendung 758. 1000.
Weningersche Kur bei Lungen¬
tuberkulose 1137.
Wiederbelebung 400.
Wien, Schülerspeisung in 170.
— , Fürsorge f. sprachkranke
Schulkinder in 171.
Wiener Schule, historische Be¬
trachtungen 231.
Wilsonsche Krankheit 364. 459-
- , Fleischerscher Ring b.428.
Winterkuren in den bayrischen
Alpen 200.
Winterschlaf 327.
Wirbelbrüche, mittelbare 1225-
Wirbelsäule, z. Dynamik 1067-
— , akut. Osteomyelitis 181.
1134.
— , Trauma und 1351.
— , Verletzungen 699.
Wirbelsäulentuberkulose, Al¬
beesche Operation bei 1531-
Wirbelsäulenversteifung, Yat-
renkasein bei chronisch-an¬
kylosierender 892.
Wirtschaftsspiegel f. Anstalts¬
vorstände 737.
Wismut bei experimenteller
Kaninchensyphilis 729.
Wismutbehandlung d. Syphilis
30. 131. 210. 473. 493- 802.
803- 835- 898. 912. 933- 984.
1003. 1031. 1105. 1225- 1283.
1429- 1519. 1563.
Wöchnerinnenschutz u. Still¬
pausen i. gewerblichen Be¬
trieben 1317.
Wohlfahrtspflege, sozialhygie¬
nische Aufg. d. jüdisch. 172.
— , gesetzl. Vereinheitlich. 902.
Wohnungsaufsicht u. Reichs¬
mietengesetz 901.
Wohnungsbau, Gesetz üb. d.
Erhebung einer Abgabe zur
Förderung des 902.
Wohnungsnot u. Gesundh. 36.
— , Bekämpfung der 36. 300.
Wohnungs-, Siedlungs- u. Bau¬
wesen, Jahrb. f., v. Glass,
Krüger u. Gut 600.
Wolff , M. f 1163.
Württemberg, ärztliches Ver¬
sorgungswesen in 1215.
Wunde, Bakteriolog. d. ge¬
reinigten granulierend. 1401.
Wundbegasung m. Schwefel¬
dioxyd 1212.
Wundbehandlung, griechische
Dichterstelle über 859.
— , Technik 1370.
— torpider u. diphtherieähn¬
licher Wunden 1085. 1342.
— , peritoneale — d. weiblichen
Beckens 964.
Wunddiphtherie 1502, Diagn.
1224.
Wunddiphtheriefälle d. Rostok-
ker chirurgisch. Klinik. 768.
Wundscharlach 26.
Wurmkuren bei Kindern, ihre
Gefahren u. deren Verhütung
1492.
Wurstvergiftungsepidemie d.
Bact.enteritidis Gaertner698.
X.
Xanthydrolreaktion, Bedeutung
f.denmikrochemischenNach-
weis d. Harnstoffs in der
Niere 799-
Xerophthalmie, kindliche 493.
Xifalmilch b. Epilepsie 188.
— — Geisteskranken 26.
Y.
Yatren u. Amöbenruhr 427.
— i. d. Augenheilkunde 933-
— b.Diphtheriebazillentr.1099.
— u. Yatrenkasein i. d. Ge¬
burtshilfe 490.
— b. Keuchhusten 762.
— b. Chirurg. Tuberkulose 589.
— -Kasein 220.
— — b. Scharlach u. post-
skarlatinöser Lymphadeni¬
tis 1166.
— — b. chir. Tuberkul. 1420.
— — b. Wirbelsäulenverstei¬
fung 892.
Z.
Zähne d. Menschen, die Ent¬
wicklungsgeschichte der, v.
Eidmann 802.
— , kongenital-syphilitische —
bei syphilogenen Nerven¬
krankheiten 1353-
Zahn, Auf- u. Abbau im 136.
Zahnärztliche Orthopädie, von
Herbst 234.
Zahnerkrankung., Sepsis b. 432.
Zahnersatz b. Epileptik. 1348.
Zahnheilkunde, Lehrb.d. Grenz¬
gebiete d. Medizin und, von
Misch 1350.
Zahnschädigungen d. Zucker¬
staub 740.
Zahnsystem, Beitr. z. Morpholo¬
gie u. Bedeutung einiger Ano¬
malien des, von Weber 1560.
Zange als stellungsverbessernd.
u. Rotationsinstrum. 203-
— , Erfahrungen m. d. Kiel¬
lands chen 396. 731- 964. 999-
— , zur Anwendung d. Scanzo-
nischen 1236.
Zangenfrequenz u. Kindersterb¬
lichkeit 164.
Zangengeburt, die 418.
Zehengangrän n. epidemischer
Genickstarre 836.
Zehenreflex u. Psychosen 1377-
Zehenverpflanzung n. Nicola-
doni 704.
Zelle, neues autoxydables Sy¬
stem 432.
— u. Gewebe, physikal. Chemie
der, von Höher 291.
Zellen, Ansteckung gesunder —
durch kranke 535.
— , Operation an 1228.
Zelluloidkapseln, Pustsche —
bei Gonorrhoe d. Frau 89.
Zentralnervensystem, d. Syphi¬
lis des, von Gennerich 931 .
— , Histopathologie 961.
Zerebrospinalflüssigkeit s. Li¬
quor cerebrospinalis.
Zerstückelnde geburtshilfliche
Operationen 918.
Zervixbehandl. d. Gonorrhoe
m. Pustschen Zelluloidkap¬
seln 89. 1428.
Ziliarepithel n. Punktion d.
vorderen Kammer 99-
Ziliarschmerzen, Chloräthyl
bei 700.
Zirbeldrüse, Entwickl. der, v.
Hochstetter 863-
Zirbeldrüsenextrakte, biolog.
Prüfung 800.
Zökum, Volvulus 1003-
Zonulalamelle , Ablösung bei
Glasbläsern 429. 700.
Zuckerbestimmungen im Blut
u. Gewebe b. Diabetik. 561.
Zuckerbildungi.Tierkörper875.
Zuckergehalt d. Zerebrospinal¬
flüssigkeit, klin.-diagnost.
Bewertung 246.
Zuckerharnruhr u. endokrine
Drüsen 806.
Zuckerharnruhr, experiment.
Studien 1100.
— , nervöse Einflüsse b. der
Aetiolog. d. experiment. 1101.
— , Gewichts verhältn. b. 11 00.
— , Beeinflussung d. Harn- u.
Blutzuckerwerte u. Azeton-
urie bei 1281.
Fettabbau u. Fettumbau
bei schwerer 1313-
— b. Jugendlichen 460. 657.
- u. Karzinom 880.
— b. I2jähr. Kinde 1034.
— , Seltenheit i. Kroatien 1 167.
— , Veränderungen a. d. Lan-
gerhansschen Inseln b. 929.
— , Refraktionsänderung.b.292.
— , alimentäre Reizhypergly¬
kämie bei 767.
-, Zuckerzerstörung im über¬
lebenden Blute bei 489.
-, Fortschritte i. d. Behand¬
lung 1355.
— , klin. Beobacht, u. Fortschr.
bezügl. Behandlung 1102.
— , hausärztl. Behandlung 69.
— , Behandl. i. Kindesalt. 1102.
— , hohe Fettdosen bei 1102.
— u. Insulin 767 971. 1005.
1029. 1073. 1102. 1105- 1106.
1107. 1133. 1192. 1253. 1286.
1432. 1454. 1558.
— , Pankreasextrakt bei 1102.
— , Behandl. m. gerösteten
Stärkearten 1281.
Zuckerinjektionen b. Erkran¬
kungen d. Herzens u. Gefä߬
systems 394.
Zuckerkranke, Verordnungs¬
buch u. diätetischer Leitfa-
denfür.von v.Noorde nl57i ■
— s. auch Diabetiker.
Zuckerstaub, Zahnschädigun¬
gen durch 740.
Zuckerstoffwechsel, Leberex¬
stirpation u. Avitaminose in
ihren Beziehungen zum 140.
Zunge, Neuronom der 1034.
Zungenkrebs 202.
Zungenstruma 205-
Zusammenwirk. v. Organ. 1097.
Zweckmäßigkeit, fremddien¬
liche — u. die menschliche
Pathologie 1501.
Zwerchfell, Spannungszustand
u. Bewegung d. gelähmt. 1222.
Zwerchfellhernien 729.
Zwerchfellhochstand, idiopa¬
thischer 162.
— , einseitiger 865.
— und Herz 1454.
Zwerchfellähmung, künstl. —
b. Lungenerkrankungen 866.
Zwerchfellriß u. Lungenruptur
m. Pneumoperiton., Fall 1071 •
Zwerchfellverletzung, Blockade
d. N.-phrenicus bei 626.
Zwerge, Demonstration v. 733.
Zwergenfamilie 69.
Zwergwuchs, zwei Fälle 751.
— in seinen Beziehungen zur
Rassenfrage 237-
— , hyrophysärer 65.
— , temporärer 525-
Zwillinge, Beobacht, an 1000.
— , eineiige 136. 916.
Zwillingsschwangerschaft 69.
Zwischenstufen, intersex. 500.
Zylindrurie u. Albuminurie bei
Chirurg. Nierenkrankheiten
1559-
Zystenleber i. Röntgenb. 65-
Zystikuseinpflanzung i. Magen
bzw. Duodenum 333-
Zystitis, Vakzinationsbehand¬
lung 1098.
Zystographie m. Halogensal¬
zen 293-
T'
W-
XXXII
INHALTSVERZEICHNIS
A.
Abderhalden, E. 199- 525-
Abelsdorff, G. 792. 1524.
Abirnelech, R. 515.
Abraham, A. 1156.
Frl. Adelsberger, L. 639.
Adler (Leipzig) 234.
Ahlenstiel, H. 1399-
Ahrens (Berlin) 1153.
Albanus (Hamburg) 129.
Albrecht (Tübingen) 897.
Albrecht (Wien) 706.
Alexander, A. 792. 1021.
1152.
Alexander, S. 618. 723.
926. 1215. 1447.
Alsberg, J. 518.1120.1393.
Alverdes, Fr. 890.
Amrein, O. 962.
Anding, C. E. 1150. 1205.
v. Angerer, K. 499-
Anitschkoff 566.
Anschütz (Kiel) 496. 1251 .
Apel (Berlin) 281. 949.
Appel, F. 555.
Arjeff, M. 576. 791.
Arning (Hamburg) 32.
Arnstein (Wien) 704.
Arpäsi (Györ) 1122.
v. Arx, M. 525.
Arzt, L. 593. 898.
Asch (Breslau) 781.
Aschaffenburg 1380.
Aschenheim, E. 85.
Ascher (Frankf. a. M.) 67-
416.
Ascher (Nürnberg) 720.
Aschoff (Freiburg i. B.)
53. 595- 655- 886. 1399-
Askanazy, M. 3. 49.
Assmann (Leipzig) 595.
860.
Atzler, E. 873. 101 1.
Auerbach, S. 366.
Autenrieth, W. 1 31 1 -
Autor (Berlin) 80.
Axenfeld, Th. 164. 396.
428. 1029. 1067-
Axhausen (Berlin) 431 -
664. 704. 935-
B.
Bab, M. 218.
Baar, G. 1097-
Bach, H. 292.
Bachem, C. 1132.
Bacmeister, A. 767. 1454.
Bade, P. 1100.
Baensch (Leipzig) 968.
Bakes (Brünn) 596.
Bamberger, J. 485.
v. Bändel (Berlin) 333-
Bardagi, Fr. S. 930.
Barth (Danzig) 631.
Baruch, R. 186.
Basch 508. 1469.
Bauer (Lindhardt) 617.
Bauer (Göttingen) 713.
Frl. Baum, Marie 964.
Baumann (Hannover)
1531-
Baumann (Kiel) 534.
Baur (Berlin) 121. 765-
1131-
Baur (Nauheim) 661.
Bechhold (Frankf. a. M.)
112.
Beck (Kiel) 533-
Beckmann 661.
Beeckh (Berlin) 1003-
Beer (Königsberg) 134.
77 2.
Benedict, F. G. 1228.
Benjasch, M. 1422.
Namenregister.
Bentheim, W. 572.
Benzei, F. 687.
Berberich 1457-
Berblinger (Jena) 806.
Berg (Frankf. a. M.) 432.
Berg (Weißer Hirsch) 425-
Bergei, S. 51. 190.
v. Bergmann (Frankf. a.
M.) 734.
Berkowitz, H. 1075.
Berliner (Berlin) 237. 733-
Berliner (Breslau) 122 7.
Bernhard, E. A. 655-
Bernhard (St.Moritz)l479-
Bernstein (Wien) 704.
Berthold, F. 96.
Bessau (Leipzig) 498.
Bettmann, S. 99- 835-
Beumer (Königsberg) 499-
Beutner, R. 571
Beyer, E. 1456.
Biberstein, H. 113. 268.
1105. 1518.
Bickel, A. 140. 844. 1408.
Biedl, A. 129- 937.
Bieling (Frankfurt a. M )
1091. 1214.
Bielschowsky (Breslau)
1171- 1387. 1432.
Bielschowsky (Marburg)
396.
Bier (Berlin) 1474.
Bierich (Hamburg) 1034.
Biernath (Berlin) 205-
Biesalski, K. 1 67. 1361.
Bing, R. 26.
Bingel (Braunschw.) 704.
Bingler (Hannover) 1564.
Binswanger, O. 1502.
Bircher, E. 623.
Birk, W. 28. 1404.
Birkholz (Annaberg) 1305.
Birnbaum, K. 1246.
Bischoff, H. 478.
Bittorf (Breslau) 1 67. 400.
Blanck (Potsdam) 855.
Blank, F. 250.
Blaschko, A. 867.
Blass, O. 1440.
Blendermann, L. 650.
Bloch (Zürich) 898.
Blohmke (Königsbg) 26 7.
Blum (Frankf. a. M.) 460.
Blumenfeld, F. 700. 767-
802.
Blumenthal, F. (Berlin)
1046. [512.
Blumenthal, G. (Berlin)
Bock (Berlin) 200.
Bock (Nürnberg) 330.
Bockenheimer (Berlin) 31-
Böhler (Gries) 664.
Böhme, W. 1182. 1468.
Böing, H. 1242. 1270.1306.
Boenheim, F. 469. 630.
Boenninghaus (Breslau)
146. 1088.
Börnstein, H. 1354.
Bötticher (Berlin) 1003-
Böttiger (Hamburg) 1354.
1458.
Böttner, A. 331- 704.
Bohne, J. 1345.
Bok (Stuttgart) 1215.
v. Bökay, J. 655-
Bokelmann (Berlin) 69.
Bonhoeffer, K. 741. 1385.
Bonn (Königsberg) 533-
Bonne, G. 933-
Bonsmann, M. R. 672.
Borchard, M. 201. 1345.
1431.
Borchardt (Königsberg)
267. 703-
Born 1480.
Bornstein, K. 989.
Borst(München) 896.1 172.
Boruttau, H. 25. 831.
Bostroem (Leipzig) 1023.
1286. 1312. 1372.
Botten (Agram) 704.
Braeuning (Stettin) 635.
Brakemann (Berlin) 1 1 71 -
Brackmeyer (Hannover)
1563.
Brandt, W. 1437.
Brauer (Berlin) 131-
Brauer (Hamburg) 296.
767- 1432.
Braukmann (Jena) 897-
Braun (Königsberg) 101.
Braunschweiger, H. 330.
Braunstein, A. 880.
Breger (Berlin) 1445.
Breitner (Wien) 706.
Brennsohn, J. 65-
Brieger 1188.
Brieger (Breslau) 497-
1227. [1013.
Brieger (Herrnprotsch)
Brigl (Tübingen) 455-
Frl. Brinitzer, J. 914.
Broesike, G. 393-
Broman, J. 831 -
Brücker (Köln) 1120.
Brügger (Hamburg) 1 67 •
Brünecke, K. 1343.
Brüning (Berlin) 706.733-
Brüning, F. (Berlin) 945.
Brüning (Rostock) 1492.
Brünings, W. 867.
Brütt (Hamburg) 735-
Brugsch, Th. 25- 431. 895-
Bruhns, C. 1082. [1 505-
Brun, R. 200.
v. Brunn (Bochum) 233-
v. Brunn (Rostock) 1450.
Brunner, C. 695-
Bruns, O. 400.
Brustein, S. 1 527-
Budde (Köln) 596.
v. Büben, J. 586.
Biihler (Dresden) 28.
Biihler (Wien) 695-
Frl. Bühler, Ch. (Wien)
1131.
Bürger (Kiel) 1251.
Bumke, 0. 199- 727- 1106.
Bumm (Berlin) 101.
Burgkhardt, F. 985.
Burkamp, W. 623-
Burow, R. 456.
Burwinkel (Bad Nau¬
heim) 221.
Busch (Berlin) 1563-
Buschke, A. 1435.
Buschmann, P. 243.
Buschmann (Berlin) 243.
Buschmann (Hallenberg)
617.
Buss (Bremen) 476.
Bychowski, G. 962.
C.
Cahn-Bronner (Frankf. a.
M.) 734.
Calm (Hannover) 565.
Calmann, A. 1058.
de la Camp (Freiburg) 631 •
705-
Carl (Berlin) 952.
Carl (Königsberg) 533- 596.
Caspari, W. 269. 800.
Castex, M. R. 863-
Castiglioni, A. 393-
Catel, W. 762.
Cattani, P. 1 61 -
Cemach, A. J. 1026.
Chalatow, S. S. 291.
Charnas (Wien) 704.
Chiari, O. M. 1349-
Christian (Berlin) 961 .
Cimbal, W. 545.
Citron, J. 328. 1003-
Clairmont (Zürich) 1529.
Claus, H. 1560.
Coenen (Breslau) 63 1 -
Cohen-Kysper, A. 929-
Cohn, H.' (Berlin) 1181.
Cohn, M. (Berlin) 892.
Cohn, W. (Berlin) 585.
Cohnheim, P. 931 -
Collazo, J. A. 110. 1408.
1546.
Cordes- (Breslau) 1137-
Cornelius (Berlin) 1303.
Cramer (Berlin) 930.
Cramer (Frankf. a. M.)
1004.
Croner, W. 1097.
Csäki (Budapest) 630.
Crepai, K. 379.
Creutzfeldt (Kiel) 1354.
Cserna (Budapest) 704.
Curschmann, H. 1045.
Czerny, A. 1 572.
Dannemann, Fr. 1 477-
Danziger (Hamburg) 70.
Datyner, S. 1495. [497-
David, O. 867.
Debrunner, H. 923.
Frl. Dehoff, E. 578.
Deicher, H. 1015. 1441.
Deist (Stuttgart) 704.
Denker, A. 867-
Denks (Berlin) 1003-
Dennig, H. 1418.
Deppe (Leipzig) 1560.
Dercum 961.
Dessauer, F. 696. 1027-
Detre, L. 984.
Deupmann, J. 118.
Deus, P. 866.
Deutschländer (Hamburg)
1252.
Diener, J. 717.
Dienstfertig, A. 1017.
Diepgen, P. 421. 450. 765.
Dietien, H. 729-
Dietrich (Berlin) 1065-
Dietrich, J. 1100.
Dietrich (Köln) 896.
Dittrich, H. 1082.
Döderlein, A. 492.
Döderlein jun. (München)
Döhl (Berlin) 365- [805.
Dold, H. 1351-
Dols (Casekow) 1570.
v. Domarus (Berlin) 232.
Dorner, G. 920. 1192.
Dorner, L. 1 549-
Dowig (Danzig) 1056.
Dresel, K. 1354.
Dreyer, A. 550.
Driiner, L. 1246.
Duhrssen, A. 56l. 1137-
Düll, W. 820. [1271.
Dünner, L. 459- 1075.
Dürck, H. 775. 808. 907.
941. 976.
Dürken (Breslau) 295-
Düttmann, E. 1438.
Durig, A. 661.
ß.
Ebbecke (Göttingen) 1496.
Eber (Leipzig) 460. 806.
Ebermayer (Leipzig) 21.
28. 61. 91. 124. 1059.
1093. 1128. 1554.
Ebstein, E. 1065-
Eckstein (Heidelberg) 206.
Economo (Wien) 629-
Edel (Wyk a. Föhr) 1470.
Edelmann (Wien) 661.
Eden (Freiburg) 664.
Edens (St. Blasien) 661.
Edlbacher, S. 1185.
Eeck, A. 1089.
Egede, H. 1426.
Ehrlich (Stettin) 149. 449.
Ehrlich (Wien) 150.
Ehrlich, H. 482.
Eichhoff (Breslau) 1137-
Frl. Eickelberg, Trude
1020.
v. Eicken (Berlin) 267.
Eidmann, H. 802.
Einhorn, M. 1359.
Einstein, A. 1012.
Elias, H. 129.
Eliasberg (München) 1482.
Ellerbroek, N. 721.
Ellger (Halle) 619.
Elsas (Frankf. a. M.) 836.
Elschner (Dühringshof)
151. [1067.
Elschnig, A. 164. 428. 964.
Elsner, H. 253. 1422.
Elster, A. 463-
Embden, G. 1451.
Enderlen(Heidelberg)59ö.
Endler (Berlin) 706.
Engel, St. 964. [1015.
Engelen, P. 519. 550. 854.
Engelhardt, W. 1367.
Engelmann (Hamburg)
968. [1286.
Engelsmann (Kiel) 460.
Ercklenz, W. 1073.
Erdmann, Rh. 199.
Erich, A. 559-
Evening, O. 87. .1158.
Eversmann (Hamburg)
1252.
F.
Färber (Berlin) 399-
Faerber, E. 847.
Fahr (Hamburg) 31- 238.
497- 735- 1034. 1432.
Falb, W. 317.
v. Falkenhausen (Breslau)
704. 1171.
Fecht (Weizen) 521.
Feüchen’feld,2W. 286. 725.
Feilchenfeld, L. 895-
Felden, B. 822.
Felix (Heidelberg) 334.
Ferenczi, S. 624.
Fessler (München) 353.
882. 1370.
Feulgen, R. 1501.
Fey (Erfurt) 1213.
Fick, R. 288.
Fickler (Freiburg) 1495.
Fiebiger, J. 799-
Finckh, L. 890. 1453-
Finder, G. 257. 285. 480.
547.
Finger (Wien) 11 96.
Fink (Königsberg) 1465.
1490.
Finkbeiner, E. 997.
Finkeistein, H. 67. 771 •
Fischer (Breslau) 1251.
Fischer (Cincinatti) 765-
Fischer, A. W. (Frankf.
a. M.) 96 7-
Fischer, B. (Frankf. a. M.)
95- 630.
Fischer (Freiburg) 765.
Fischer (Prag) 1354.
Fischer, E. 525- 997- 1131.
Fischer, W. 1039.
Fischer-Defoy (Frankfurt
a. M.) 562.
Fischl, R. 28.
Fleck (Hamburg) 735-
Fleischer, J. 1058.
Flesch (Frankf. a. M.) 366.
Flügge, C. 389.
Focher, L. 1087. 1353-
Foersterling, W. 1066.
Förtig, H. 184.
Fornet, B. 379.
Forst, W. 950.
Förster (Berlin) 967- 1380.
Fraenkel, M. (Berlin) 613.
Fraenkel (Hamburg) 135-
295- 1252.
Franck, H. (Kiel) 1084.
Frangenheim (Köln) 664.
Frank (Breslau) 134. 704.
1033-
Frank (Charkow) 608.
Frank (Zürich) 619-
Franke (Achern) 136.
Franke (Braunschweig)
214.
Franke (Breslau) 1341.
Frl. Franke (Dresd.) 1368.
Franke (Wien) 489.
v. Franqu6, O. 1099-
Franz, C. 130. 733- 967-
Franz (Heidelberg) 1533.
Frehse, K. 11.
Freistadt, K. 121.
Freud (Wien) 232. 997-
Freudenberg (Berlin) 630.
Freudenberg (Marburg)
1404.
Freund, R. (Berlin) 1146.
Freund (Frankf. a. M.)
734. 1482.
Freund (Heidelberg) 1228.
Frey (Kiel) 459- 661.
Frey (Marburg) 535. 1246.
Fried, S. 961.
Friedemann (Berlin) 18.
Friedemann(Langendreer)
1066.
Friedjung, J. K. 1403-
Friedländer, K. 265.
v. Friedrich (Budapest)
630. [129.
Friedrich (Friedrichroda)
Friedrich (Leipzig) 136.
Frigy^r, L. 543. y
Fröschels (Wien) 704.
Fromherz, K. 814.
Fromm, E. 695-
Fürbringer, P. 264. 1547.
Fuld, E. 921.
Fulda, L. 234-
Funck (Magdeburg) 859.
Futtig (Breslau) 258.
Q.
Gänssle, H. 659-
Gärtner (Jena) 1 561 .
Galewsky, E. 712.
Gans, O. 16. 1172.
Garrä, C. 66. 201. 1098.
Garrison (Berlin) 733-
Garrison (Washington)
863-
v. Gaza (Göttingen) 631.
Gehrcke, A. 1298.
Gehrt (Berlin) 1 431 -
Gennerich, W. 931 .
Georgi (Breslau) 1192.
Gerhartz, H. 65-
Gersuny, R. 25-
Gerth (Berlin) 1033-
Gerwiener, F. 235-
Gettkant (Königsb.) 1564
INHALTSVERZEICHNIS
XXXIII
Ghon, A. 394. 806.
Gilbert (Hamburg) 1228.
Gildemeister, M. 994.
Gins, H. A. 390. [735-
Ginsberg (Frankf. a. M.)
Ginzberg (Danzig) 1522.
Glaessner (Wien) 630.
Glaser, F. 243.
Glaserfeld, Br. 1161.
Glass (Berlin) 600.
Glass (Hamburg) 70. 275.
1210.
Glasscheib, A. 1569.
Glocker (Stuttgart) 632.
Gnaut (Hamburg) 1004.
Goebel (Leipzig) 460.
Gödde, H. 788.
Gödel, A. 1284. 1315-
Goepfert, H. 1502.
Gott (München) 1404.
Goetze (Frankf. a.M.) 703.
Gohrbandt, E. 935- 1047.
Gold (Wien) 706.
Goldscheider (Berlin) 153.
191. 222. 255. 335. 371.
839.
Goldschmidt, R. 1245-
Goldstein (Frankf. a. M.)
836. 1353-
Gora, W. 1307.
Goroncy, C. 413. 1243.
Gottlieb, Ch. 1054.
Gottlieb, R. 1533.
Gottschalk, A. 1407.
v. Grabe (Hamburg) 735-
Gräff (Hamburg) 32.
Graeser, F. 551-
Graetz (Hamburg) 837-
Graf (Gauting) 587.
Grafe, E. 1141. 1177.1501.
Grage, H. 821.
Grahe, E. 614. 954. 1022.
Gralka (Breslau) 1380.
Grashey, R. 200. 632.
1455-
Grau, H. 769. 804.
Grauham (Kiel) 496.
Gregory, W. K. 234.
Greil, A. 877. 1277.
Grekoff 566.
Griesbach, W. 1397.
Grober (Jena) 331 .
Groedel (Frankf. a. M.)
432. 632.
Groenouw (Breslau) 959.
Gröh, J. 1 347-
Groll (Leipzig) 1532.
Gross, W. 241. [460.
Grosser (Frankf. a. M.)
Grossmann (Berlin) 1342.
Grossmann (Münch.) 629.
Grote, L. R. 511. 1308.
Grothusen (Nauheim)
1551.
Gruber, G. B. 559-
Grün, E. 43. 605.
Grueter, H. A. 1420.
Grütz, O. 782. 955.
Grunenberg, K. 11 OS.
Günther (Breslau) 134.
Günther (Dresden) 623.
Günther (Leipzig) 595-
Günther (Bad Nauheim)
121. 219.
Güterbock (Berlin) 650.
Güttich (Berlin) 967.
Guggenheimer, H. 661.
1007. 1033-
Gut, A. 600.
h.
Haas, F. 688.
Haberda, A. 235.
Haberer, H. 1349.
Haberland (Köln) 330. 596
Haberlandt, L. 404.
Habermann (Bonn) 1106.
•
Habermann (Köln) 898.
Hache z, E. 217. 1022.
Haecker, V. 655-
Haedenkamp (Leipz.) 159.
Haedicke, J. 1 557-
Händel, M. 1546.
Hagedorn, H. C. 1005.
Hahn (Berlin) 1276.
Hahn (München) 1027.
Hahn (Teplitz-Schönau)
1222.
Haike, H. 446. 71 1.
Hailer, E. 493. 938.
Haim (Budweis) 631.
Hajek (Wien) 896.
Halberstaedter, L. 1046.
1295.
Halle (Berlin) 896.
Hallervorden, H. 1354.
Frl. Hamann, A. 511.
Hamburger, C.(Berlin)495-
Hamburger, R. 1301.
Hammerschlag (Berlin)
828.
Hanauer (Frankf. a. M.)
1184. 1308.
Handovsky, H. 131 1- 1410
Hannen, P. 89. [1273.
Hansberg (Dortmund)
Häring, J. 1454.
Harms (Königsberg) 1564.
Harry, F. 917.
Hart, C. 1527.
Hartmann (Berlin) 500.
Hartmann, A. ( Berlin) 22 1 .
Hartmann (Magdeburg)
90.
Haselhorst, G. 295- 1004.
Hassencamp, E. 1010.
Hasslauer (München) 1469.
Hasslinger (Wien) 897.
v. Hattingberg (München)
32.
Hauck (Berlin) 936.
Hauenstein (Erlangen)
Hauer, A. 979. [429.
Hauke (Breslau) 1531.
Haupt( Fürstenwalde) 442.
Hausmann, W. 890.
Havelock Ellis 161.
Hay, A. 1165-
v. Hayek, H. 1502.
Hayn, H. 684.
Hebestreit (Leipzig) 450.
Hecht, H. 676. 715.
Hecker, R. 964.
Hediger (Zürich) 661.
Hedin 1426.
Heffter, A. 1399-
Hefke, H. 212.
Hegler, C. 1243.
Heidrich (Breslau) 1432,
Heilmann (Bamberg) 704.
Heim (Berlin) 399- 1531.
Heim (Erlangen) 263.
Heimann (Breslau) 1380.
Heine (Kiel) 1568.
Heinecke (Wipperfürth)
67- [1 504.
Heinrich (Würzburg) 136.
Heinsius (Berlin) 565-
Heinz, R. 318. 677. 704.
Heinsius (Berlin) 399-
Hemke, W. 837.
Hempel, C. 1034.
Hemsen (Bottrop) 83.
Henig (Wien) 704.
Henke (Breslau) 498.
Henkel, M. 19. 56. 418.
758. 823. 918.
Henneberg, R. 58.
Hennig (Berlin) 733-
Henning (Breslau) 1251 -
Herbst, E. 234.
d’ Herelle, F. 200. 766.
Herfahrt (Breslau) 1 1 37-
1432.
Hering (Köln) 66 1.
Hermann (Karlsbad) 704.
Herrnheiser, G. 472.
Hersclunann (Wien) 1380.
Herxheimer (Berlin) 1135.
Herxheimer (Frankf. a.
M.) 1034.
Herxheimer (Wiesbaden)
1376. 1453-
Herz (Coblenz) 416.
Herzfeld, E. 603. 638.
1436.
Hess, F. O. 965- 1001.
v. Hess, C. 21.
Hesse 566.
Hesse (Bielefeld) 546.
Hesse (Breslau) 366.
Hetsch, H. 890.
Heuck (München) 898.
Heyer(München)630.1 532.
Heymann (Berlin) 1171.
Heyn (Kiel) 534.
Hieronymi (Königsberg)
399-
Hijmans v. d. Bergh, A.
A. 1355.
Hildebrand (Berlin) 338.
935-
Hildebrandt (Heidelberg)
268.
Hilgenfeldt, O. 1092.
Hilgermann, R. 1097.
Hilgers, W. E. 772.
Hinsberg (Breslau) 497.
1481.
Hinz (Berlin) 205.
Hinze (Königsberg) 565.
Hirsch, C. 1202.
Hirsch (Berlin) 838.
Hirsch, A.P. (Berlin) 1319.
Hirsch, M. (Berlin) 291.
499- 1570.
Hirsch (Bonn) 1173. 1467.
Hirsch (Frankfurt a. M.)
1457-
Hirsch (Wien) 897
Hirschberg, J. 1221.
Hirschberg, F. (Berlin)
414.
Hirschberg (Moskau) 817.
Hirschfeld, H. (Berlin)949.
Hirschfeld, Magnus (Ber¬
lin) 500.
Hirt, W. 765-
Hirt (Breslau) 102. 1539.
Hochhaus, H. 1066.
Hochstetter, F. 863.
Höber, R. 291. 431. 432.
559- [1108.
van der Hoeden (Utrecht)
Hoesch, K. 610.
Hofbauer, J. 736.
Hofer (Wien) 897-
Hoffmann (Bonn) 633.
701. 736- 898. [1454.
Hoffmann (Düsseldorf)
Hoffmann (Leipzig) 1131.
Hoffmann (Tübingen) 525.
Hoffmann (Würzburg) 25.
Hofmann (Berlin) 333.
Hofmann (Bonn) 347. 753.
Hofmann (Gevelsberg)
1550
Hofmann (Gießen) 1266.
Hofstädt (München) 366.
Holfelder (Frankf. a. M.)
632.
Holländer, E. 727.
Hollo, J. 974.
Hollo- Weil, J. 974.
Hollos, St. 624.
Holste, A. 582.
Holthusen( Hamburg) 968.
Holz (Basel) 596.
Holzknecht (Wien) 632.
Hornberger, E. 264.
Horn, P. 1100.
ten Horn, C. 1067-
Hornung (Leipzig) 1004.
Hosemann (Freiburg) 596.
Houben, J. 559-
Hübner (Berlin) 574. 1102.
Hübner (Bonn) 500. 734.
814.
Hübner (Breslau) 533-
Hübner (Elberfeld) 348.
Hübner (Königsberg)i 505.
Hueppe (Dresden) 1194.
Hühner, M. 121.
Hurwitz, W. 1269.
Husten (Göttingen) 806.
Hüttner, A. 923.
v. Hutyra, Fr. 695.
Huzella, Th. 1504.
I.
Ickert, J. 1100.
Ide (Amrum) 167.
Idelson, H. 1353.
Ihlefeldt, H. 953.
liiert, E. 446.
Isaac (Frankf. a. M.) 1432.
1571.
J.
Jacob (Dohna-Heiderau)
1183.
Jacob (Hamburg) 1354.
Jacobsen (Hamburg) 895.
Jacobsohn, M. 867.
Jacobsohn (Berlin) 167.
Jacoby, M. 29- 1541. 1565.
Jacoby, R. 1494.
Jadassohn (Breslau) 1519.
1544.
Jaeger 1319-
Jaeger (Berlin) 632.
Jäger (Leipzig) 135.
Jäger, H. 589. 1572.
Jänecke, R. 1368.
Jaffe (Frankf. a. M.) 1 505.
Jagic, N. 129.
Jakob (Hamburg) 135-
1380. [394.
Jaksch-Wartenhorst, R.
James, W. 393-
Jankovich, L. 882.
Jansen (Heidelberg) 1228.
Japha, A. 479. 771 .
v. Jaschke, R. Th. 866.
1248.
Jastrowitz, H. 1031- 1070.
Jehle, L. 803.
Jehn 631.
v. Jeiiey, A. 546. [1 105-
Jessner (Breslau) 102.
Jessner (Königsberg) 835.
867- 1189. 1456.
Joachimoglu( Berlin )l 457.
Joel, E. 295- 1065-
Joest, E. 929.
Jötten (Leipzig) 70.
John, M. 380.
Jonquiere, G. 695.
Jores (Kiel) 1072.
Joseph, E. (Berlin) 631.
Joseph, M. (Berlin) 224.
321. 492. 516. 548. 614.
648. 1442.
Joseph, W. (Berlin) 1155.
Josephy 1380.
Juckenack, A. 1561.
Juliusberg, F. 330.
Jungbluth, J. 545.
Junginger, W. 148.
Jungmann (Berlin) 1191.
Just, G. 1279-
Justus (Pest) 898.
K.
Kämmerer (München) 70.
704.
Kafka, G. 291. 559-
Kafka (Hamburg) 656.
895- 1252. 1506.
Kaku, T. 441. [1353-
Kalberlah (Hohe Mark)
Kaldewey, W. 443.
Kaltenbach (Hamburg)
968. 1004.
Kamiya, H. 53.
Kaneko, R. 1311.
Kantor (Warnsdorf) 156.
v. Kapff, W. 9.
Käppis (Hannover) 1171.
Karczag, L. 1231.
Karewski, F. 133. 810.
Karrer, P. 1074.
Kastan (Königsberg) 772.
Katona, J. 760. [1354.
Katz (Berlin) 585.
Katz (Ludwigshafen) 700.
802.
Katzenstein, M. 1481.
Kauffmann (Halle) 1223-
Kaufmann (Cassel) 190.
Kaufmann (Göttingen)
Kaupe, W. 1.059. [727-
Kautz (Hamburg) 735.
Kayser, C. 869.
Keeser, E. 308.
Kehl, H. 97.
Kehrer (Breslau) 268.
1004. 1227. 1380.
Kehrmann, F. 25.
Keller (Berlin) 1572.
Keller (Debreczin) 661.
Kellner (Hamburg) 135.
Kemkes, H. 581.
Keutzer (Amsee) 552.
Keysser (Freiburg) 630.
Kienböck, R. 1348.
Kihn (München) 895.
Kindborg (Breslau) 1192.
Kindt, F. 220.
Kingreen, O. 1209.
Konka, H. 807. 1467.
Kirchhoff, Th. 362.
Kirschbaum (Hamburg)
1004.
Kirschner (Königsberg)
134. 664.
Kirstein, F. 1100.
Kirstein (Hannover) 54.
Klapp, R. 1572. [444.
Klare, K. 203-
Kiss, J. 541.
Kisskalt, K. 569. 1554.
Klapp (Berlin) 664. 706.
Klee (Köln) 1236.
Klee (München) 629.
Kleestadt (Breslau) 1269.
Klein, K. 252.
Kleine, F. K. 505. 1039.
Kleinschmidt (Berlin)
1227.
Kleinschmidt (Hamburg)
28.968. 1034.1324.1480.
Klemperer, F. 198. 403.
704. 755. [1400.
Klemperer, G. 69. 23 7-
Klieneberger, E. 1305.
Klimmer, M. 655.
Klinge (München) 1072.
Klingmüller, V. 669.
Klopstock, A. 1292.
Klopstock (Berlin) 602.
1164. 1246. 1511.
Klose (Frankf. a. M.) 630.
KIOSS, K. 1222.
Klotz, R. 1119.
Klug (Heidelberg) 1252.
Knab, F. 149.
Knebel, M. 186.
Knick (Leipzig) 870. 897-
Knipping, H. W. 12.
Koch (Frankf. a. M.) 765-
Koch (Göttingen) 624.
Koch (Köln) 678.
Köhler (Hamburg) 836.
Köhler (Köln) 765.
Köhler (Wiesbaden) 632.
Koellner, H. 168.
König (Königsberg) 101.
334. 805- 869.
Königsfeld (Freiburg) 704.
Koennecke (Göttingen)
Koeppe, L. 834. [631.
Koernicke (Bonn) 25.
Körte (Berlin) 495-
Frl. Köster, Paula 182.
Köster, O. 1342. [490.
Koffka, A. 195. 227. 260.
Köhler, R. 1191. 1304.
Kohlrausch, F. 727-
Kok, F. 910.
Kolb, P. 455-
Kolb (Marienbad) 998.
Kolisko 361.
Kolle, W. 328. 890. 898.
Konjetzny (Kiel)496.l227.
Konrich, F. 852.
Kopp, G. 1239.
Frl. Koppel (Breslau) 836.
Kopsch, Fr. 231. 489.
Korach (Berlin) 935.
v. Koränyi, A. 264.
Korff-Petersen, A. 204.
235- [1228.
Kotzenberg (Hamburg)
Koväcs, E. 320. 785.
Kowarsky, A. 1246.
Kramär, E. 1328.
Kranichfeld, H. 291.
Kratz (Köln) 397. 430.
Kratzeisen, E. 559.
Kraus (Berlin) 499- 1218.
1397.
Kraus (Marburg) 961.
Kraus (Prag) 806.
Krause, A. K. 1377-
Krause, F. (Berlin) 771.
1457-
Krause R. (Berlin) 361.
Krause (Reval) 1330.
Krauspe, C. 334. 1291.
Krebs 1188.
v. Krehl, L. 560 695- 1533.
Kreibich (Prag) 898.
Krekel, H. 119.
Kremer, C. 1329.
Kretschmer (Berlin) 722.
Kretschmer, E. 455. 490.
1380.
Kreuser (Merzig) 722.
Krieg, H. 263.
Kristensen, M. 490.
Kritzler, H. 18.
Krönig (Berlin) 334.
Krogh, A. 1321.
Krohne, O. 593.
Kroll (Königsberg) 334.
Kromayer (Berlin) 280.
Kronfeld, A. 425- [1378.
Kroo, H. 1435.
Kropeit (Hamburg) 238.
Kropp, L. 982.
Krüger, H. 600.
Krukenberg, H. 728.
Kühl (Altona) 497.
Külz, L. 1571.
Kümmel (Heidelberg) 896.
1402.
Kümmell (Hamburg) 70.
135- 630. 735- 1228.
Kümmell jun. (Hamburg)
1228.
Frl. Küppersbusch, M.
1319.
Küster, H. IO69.
Küstner, H. (Berlin) 1548.
Küstner, O. (Breslau) 294.
Küstner, O. (Leipzig) 78.
Küttner, H. 66. 596. 663-
905. 963. 1098. 1137.
1 176. 1457-
Kuhle, W. 645.
XXXIV
INHALTSVERZEICHNIS
ulenkampff, D. 274. 349.
nutze (Dresden) 1264.
urtzahn (Königsberg)
267- 533- 706.
Kurtzahn, Gertrud 319.
Kuttner, L. 1080.
Kyrie (Wien) 898.
L.
Laemmle, K. 885.
Läwen (Marburg) 706.
Lahm, W. 592.
Lampe, W. 1049.
Landau (Berlin)77l. 1404.
Landau (Bern) 5 59-
Landesmann, E. 1097-
Landgraff (Berlin) 1241.
Landois (Berlin) 333-
Lang (St. Petersburg) 566.
Lange (Berlin) 343. 1556.
Lange (Kopenhagen) 393.
Lange (München) 697-
Langer, E. 1086.
Langley, J. N. 589.
Langstein, L. 137. 552.
803.
Laqueur, A. 531 ■
Laqueur, E. 1477.
Lassar-Cohn (Königsberg)
1165-
Latzky, D. 847.
Lauche (Bonn) 1106.
Läufer, K. 284.
Lebeder (Moskau) 987.
Lebsche (München) 706.
Leerdertz (Königsberg)
101.
Lehmann, G. (Berlin) 874.
Lehmann (Rostock) 630.
Lehr (Berlin) 1071.
Lehrmann (Shitomier)822.
Leicher (Frankfurt a. M.)
897. [566.
Leichsenring (Hamburg)
Leiter, F. 1165-
Lemesic (Belgrad) 661.
Lenhartz, H. 95.
Lenk, R. 589.
Lent (Görlitz) 1022.
Lenz, F. 765- 1131-
Lenzmann, R. 765-
Leo, H. 39. 1542.
Leopold, P. 1370.
Lepehne, G. 1-34. 641. 878.
1443.
Leppmann, F. 651.
Lesser, J. E. 875.
Levy, A. (Köln) 1267.
Levy-Lenz (Berlin) 221.
Lewandowsky 1132.
Lewin, L. 864.
Frl. Lewin, L. 117.
Lewy, F. H. 1354. 1380.
Lexer, E. 66. 1098.
Lichtwitz (Altona) 703-
Liebe, G. 656.
v. Liebermann, L. 122.
Liebers (Leipzig) 11 69.
1190.
Liebig (Breslau) 1482.
Liebreich, E. 361.
Liefmann, E. 793.
Liegner, B. 131.
Lieschke, G. 15. 606.
Lilienstein ( N auheim ) 661 .
Linau (Hamburg) 566.
Linden, F. 1214. 1268.
1522.
Linzenmeier (Leipzig)
1192.
Lipmann, O. 426.
Lippmann, H. 245.
Lipschitz, W. 778.
Lipschiitz (Dorpat) 536.
Lipschiitz (Wien) 898.
Lobe, A. 28. [706.
v. Lobmayer (Budapest)
Lobsien, M. 1376.
Loeb, S. 147.
Löhlein, M. 1 347-
Löhr (Kiel) 533. 1532.
Lönne, F. 1127.
Löwe (Leipzig) 102. 1463.
1532. 1564.
Loewenberg, W. 1080.
Löwenfeld, L. 864.
Loewenhardt, F.E. R. 439.
Löwenstein 99. [792.
Löwenstein (Berlin) 67.
1523.
Löwenstein (Prag) 563-
593- [1268.
Loewenthal (Göttingen \
Loewenthal (Braunschw.)
Lorenz (Breslau) 1481.
Lossen, J. 1097. [661.
Lotsch (Berlin) 706. 935-
Louros (Berlin) 101.
Lubarsch (Berlin) 805.
Lubinski (Breslau) 734.
Lublin, A. 1412.
Lubosch (Würzburg) 238.
327. [638.
Frl. Lubowski, H. 603.
Lubowski, O. 673.
Luce (Hamburg) 168.
Ludewig, P. 864.
Ludloff (Frankf. a. M.)
836.
Lührs (Lindenfels) 150.
Luger, A. 129.
Lullies (Königsberg) 134.
Lust, F. 835-
Lutz (Berlin) 133-
Lux (Berlin) 205-
M.
Mackenrodt (Berlin) 565-
Mackenzie, J. 1246.
Madelung, O. W. 591.
1313.
Magnus (Jena) 427. 630.
Magnus (Utrecht) 501.
Magnus-Alsleben, E. 527.
Makai, E. 1147.
Makkas, M. 11 89. [359.
Mamlock, G. 290. 324.
Manasse (Würzburg) 896.
Mangold, E. 777.
Mann, L. 25. 134.
Manteufel, P. 1366.
Marburg, O. 1353-
Marek, J. 695-
Mark, H. 17.
Martens (Berlin) 365-
Martenstein, H. 947.
Martin, R. 203-
Martini, P. 837-
Martius, H. 1572.
Marwedel, G. 730.
Marx (Frankf. a. M.) 477.
Marx (Heidelberg) 429.
Marzell, H. 394.
Mathes (Innsbruck) 500.
Matthes (Königsberg) 704.
1558.
Mathias (Breslau) 498.
Matthias, F. 292. 1528.
Matti, H. 801. _ _
Mau (Kiel) 497- 706. 751.
1227. [1077.
Mayer-List (Tübingen)
Mayrhofer, A. 1347.
Meinicke, E. 43. 605.
Meisel (Konstanz) 630.
Melchior (Breslau) 706.
1 137-
Memmesheimer, A. 1180.
Mendel, B. (Berlin) 787.
Mendel, K. (Berlin) 557.
1021.
Mendel, L. (Essen) 643.
Mendlowicz, L. 486.
Merck, E. (Darmstadt)
552. [892.
Merck, J. H. (Darmstadt)
Mertens (München) 805-
Meulengracht, E. 292.
Meyer, H. 1426.
Meyer, F. G. '(Berlin) 1085.
Meyer, F. M. (Berlin) 152.
Frl. Meyer, Olga (Berlin)
1016. [732.
Meyer (Düsseldorf) 509.
Meyer (Göttingen) 95-
1384. [267.
Meyer (Königsberg) 60.
Meyer (Köppern) 1333.
Meyer-Bisch (Göttingen)
704.
Meyer- Rüegg, H. 894.
Meyerhof (Kiel) 432.
Meyerstein (Berlin) 1 105-
Michaelis, L. 199- 1218.
Mielk% A. 689.
v. Mikulicz- Radecki(Leip-
zig) 1506.
Milner (Leipzig) 870.
v. Miltner, Th. 73. 750.
Mingazzini, G. 1353-
Minkowski, O. 1107.
Misch, J. 1350.
Mobitz (München) 66 1.
Moellenhoff (Leipzig) 1 106
Möller, K. 913.
Möllers (Berlin) 1561.
Mönckeberg, G. G. 863-
Moewes, C. 617. [936.
Moll, A. 237-
Molnär (Budapest) 630.
de Monchy, S. J. R. 590.
Mond (Kiel) 431.
Moog, O. 1123.
Moral (Berlin) 74. [864.
Morawitz (Würzburg) 31-
Morgenroth, J. 745. 1322.
Moser (Königsberg) 400.
884.
Moszytz, G. 133- 1237.
Much, H. 161. 1248.
Mühe (Berlin) 205-
Mühsam, H. (Berlin) 1012.
Mühsam, R. (Berlin) 500.
Müller (Bautzen) 987.
Müller, F. (Berlin) 207.
352. 490. 921.
Müller (Erlangen) 1380.
Müller (Frankf. a. M.)
1404. [704.
Müller (Hamburg) 238.
Müller, E. F. (Hamburg)
754.
Müller, A. (Leipzig) 309.
Müller (Mainz) 898.
Müller (Marburg) 1246.
Müller, N. (Moskau) 351.
Müller, A. (München) 366.
Müller, F. (München) 328.
Müller (Münster) 1504.
Müller (Rostock) 233.
Müller (Tübingen) 200.
1077. [762.
Müller-Freienfels, R. 327.
Mulzer, P. 802.
Munk, F. 333- 1481.
Munscheid, W. 690.
v. Muralt, L. 96.
N.
Naegeli, O. 1377-
Nagel (Halle) 852. 1441.
Nagel (Merseburg) 1116.
Nansen, Fr. 1527.
Nassau, E. 1016. 1105.
1431.
Naucke, H. 1058.
Naumann (Leipzig) 968.
Neisser, M. 990. 1373.
Neubauer, W. 520.
Neuberg, C. 1407.
Neuberg (Hannover) 1 531 -
Neuburger, M. 199.
Neufeld, F. 23.
Neuhaus, W. 986.
Neumann, F. 731-
Neumann, H. O. (Berlin)
334. [53.
Neumann, K. E. (Berlin)
Neumann (Neurode) 399-
1194.
Neustadt, A. 277.
Neutra, W. 1188.
Neuwirth, K. 932. [1506.
Nevermann, H. 612. 895.
Niedermeyer, A. 387. 686.
725. 756.
v. Niessen (Dresden) 389.
Nippe (Königsberg) 134.
Nonne (Hamburg) 629.
1353-
Nonnenbruch 704.
Frl. Noodt, K. 616.
v. Noorden (Bad Hom¬
burg) 921. 1242.
v. Noorden (Frankf. a. M.)
69. 1478. 1571- [629-
Nothmann (Breslau) 268.
Nover, H. 119.
Nürnberger, L. 406. 436.
Nußbaum, A. 849.
Nussbaum (Bonn) 705-
Nussbaum (Leipzig) 102.
Nyiri (Wien) 661.
O.
Oberndorfer (München)
1072.
Oberst (Freiburg) 330.
Ochsenius, K. 988.
Ockel (Berlin) 1033-
Oehlecker (Hamburg) 497.
704. 735-
Oehler (Hannover) 1531.
Oehme (Bonn) 1106.
Oehrlein (Heidelberg) 206.
1560.
Oeller, H. 90. 1287.
Oelze, F. W. 86.898. 1340.
Offergeld (Bonn) 733.
Ohm, R. 459-
Olesker, L. 17. [1404.
Opitz (Breslau) 120. 1004.
Oppenheim, H. 892.
Oppenheim (Frankf. a.
M.) 1482.
Oppenheim (Wien) 235.
Oppenheimer (Berlin)
1453- 1498.
Oppenheimer (Frankf. a.
M.) 1458.
Oppermann, W. 1. 45.
76. 115.
Orlowski, P. 1000.
Ortner, N. 1066. 1312.
Ostwald, W. 161. 961.
Oswald, A. 623.
v. Oynhausen (Berlin) 205.
P.
Paal, H. 1106.
Paderstein (Berlin) 1337.
Paetsch (Bielefeld) 1024.
Paetzel, W. 821.
Pankow, O. 866. 1248.
1559-
Pappenheim, M. 833.
Parsons, A. C. 527.
Passow, A. 953.
Passow, A. 953. 1560.
Patte (Hamburg) 1354.
Patzschke, W. 984. 1228.
Paulsen (Kiel) 870.
Paunz, L. 1231.
Pavlovic (Belgrad) 630.
Payr, E. 131. 400. 468.
Peltason (Würzburg) 632.
Penzoldt, F. 1280.
Peritz, G. 500. 801.
Pernkopf, E. 697-
Perthes (Tübingen) 664.
Peschic, S. 403.
Petenyi, G. 1488.
Peter, F. 279.
Peterfi (Berlin) 1228.
Petersen (Hameln) 705-
Petersen (Lehe) 1561.
Petschacher 704.
Peutz, J. L. A. 178.
Peyser, A. 235-
v. Pezold (Karlsruhe) 166.
Pfaff, G. 1569.
Pfautsch (Spornitz) 1213.
Pfeifer, R. A. 1286.
Pfleiderer (Ulm) 417.
Philipp (Berlin) 11 71.
Philippsberg (Berlin) 133-
Philippson, A. 911.
Philippsthal (Berlin) 1240.
Philippsthal (Biesdorf)
1090.
v. Philipsborn, E. 1418.
Picard, H. 13. 621.
Pick (Prag) 630.
Pick (Wien) 661.
Pinczower, A. 185.
Pinkus (Berlin) 898.
Piorkowski, Ida 490.
Plate (Hamburg) 168.
Plaut (Kiel) 870.
Pletnew, D. 671. 1 109.
Plümecke, O. 1423.
Poelchau (Berlin) 1423.
Poleck, E. 1353.
Poll (Berlin) 459-
Ponndorf, W. 1027.
Pordes (Wien) 632.
Port (Augsburg) 704.
Port (Würzburg) 663- 698.
v. der Porten 565-
Posner (Berlin) 500-
Pottenger (Monrovia) 426.
Pratje, A. 1311.
Prausnitz, C. 634. 734.
Pregl, F. 961.
Pribram (Berlin) 1137-
Priessnitz ( Rüstring. ) 923.
Prinzing (Ulm) 420. 858.
957. 1425.
Pritzel, A. 478.
Propping, K. 284. 432.
Prym, P. 936. 1145.
Pütter (Kiel) 869.
Pulay, E. 975. 1027-
Puppe (Breslau) 533.
| Pust (Jena) 952. 1 122.
I
Q.
Quack (Berlin) 733.
Quast (Breslau) 936.
de Quervain (Bern) 265.
R.
Rabe (Hamburg) 1252.
Radice, L. 1296.
Raebiger, H. 1065.
Räther (Berlin) 333-
Raecke (Frankf.a.M.)870.
Rahm (Breslau) 630. 1137-
Raida (Breslau) 1004.
Rapp (Berlin) 133- [533-
Rauch (Königsberg) 499.
Rautenberg, E. 17. 112.
Rautmann, H. 1552.
Rebel (Göttingen) 528.
Redlin. G. 415.
v. Redwitz, E. 1172.
Reh, H. 151. 216.
Reim, E. 631.
Reichardt, M. 832.
Reiche, A. 386.
Reichert (Burg) 991.
Frl. Reichmann, F. 1018.
1081. 1380.
Reif, G. 183.
Reinecke (Hamburg) 32.
Reinhold (Freiburg) 1399-
Reinhold (Hannover) 736.
Reinmöller, M. M. 1155.
van der Reis 312.
Reiter, H. 194.
Restemeier, W. 250.
Retzlaff, K 844.
Reye (Hamburg) 1004.
Rheindorf (Berlin) 459.
Rhode, C. 954.
Richter, Marie 131.
Richter, P.F. (Berlin)895-
Richter, W. (Berlin) 912.
Richter (Dresden) 833-
Richter (Hamburg) 968.
1004.
Ridder (Bückeburg) 1369.
Riecke (Göttingen) 67-
898. 933-
Rieckenberg, H. 1238.
Riese (Berlin) 205.
Riesser, O. 1274. [1386.
Rietschel (Würzburg) 136.
Riley, H. A. 1558.
Ringel (Hamburg) 534.
565. 1034.
Ringleb (Berlin) 631 -
Rittershaus (Hamb.) 238.
Rocha-Lima (Hamb.) 898.
Rochow, G. 1239.
Roedelius(Hamburg)l228
1503.
Römer (Bonn) 1000.
Römer (Hamburg) 432.
Römmert, A. 912.
Röper (Hamburg) 968.
Roeschmann (Berlin) 956.
Roeser (Berlin) 79.
Roesle (Berlin) 1523.
Roesner( Breslau) 206. 498.
Rössle (Basel) 806.
Roettig 1264.
Roffenstein, G. 1 571-
Rohleder, H. 1376.
Rohr, F. 67. 761. 916.
Rohrbach, R. 790.
Rolly (Leipzig) 102. 1532.
Romberg, E. 1381.
Romeis (St. Blasien) 661.
Rona, P. 453.
Roosen, R. 538. 577. 993.
Rosenbaum (Berlin) 1086.
Rosenbaum (Leipzig) 498.
1404.
Rosenberg (Berlin) 639.
Rosenberg (Leipzig) 28.
Rosenberg (Magdeb.) 188.
Rosenberger, C. 1312.
Rosenburg, A. 811. 1336.
Rosenfeld (Breslau) 1004.
Rosenfeld (Rostock) 1229.
Roseno, A. 1440.
Rosenow (Königsberg)
399- 533-
Rosenstein (Berlin) 935-
1475.
Rosenstern, J. 646.
Rosenthal, K. O. (Berlin)
249.
Rosenthal (Breslau) 704.
1171.
Rosenthal( Budapest) 704.
Rost (Berlin) 522.
Rost (Heidelberg) 136.
Rostoski (Dresden) 704.
Roth (Budapest) 704.
Rothschild, A. 295. 650.
Rottsahl 1212.
Roux, W. 110. 878.
Rubritius, H. 1132.
Rückait (Zittau) 384.
Riischer, E. 278.
Rüge (Berlin) 101.
Rummelsburg, J. 507.
Rumpel (Berlin) 1563-
Rumpf (Bonn) 71.
XXXV
INHALTSVERZEICHNIS
Rumpf (Hamburg) 438.
Runge (Kiel) 534. 1286.
Ruppel. W. G. 40.
S.
Saalfeld, E. 131.
v. Saar, G. 1166.
Sabalitschka, Th. 1427-
Sacconaghi, G. L. 1280.
Sacharoff (Odessa) 1468.
Sachs (Berlin) 838. 1481.
Sachs, E. (Berlin) 1233.
Sachs , F. (Berlin) 490.
Sachs, H. (Berlin) 935-
1258. [1294.
Sachs (Heidelberg) 1292.
Saenger (München) 838.
Salinger (Berlin) 1 33-
Salomon (Berlin) 1151.
Salomon (Frankf. a. M.)
1404.
Salomon (Koblenz) 923.
Saniter (Berlin) 7Ö.
Saphra, J. 1423.
Sassa (Berlin) 661.
Sauer (Hamburg) 32.
Sauerbruch, S. 1067-
Saul (Berlin) 205-
Saupe (Dresden) 632.
Savic, V. 756.
Schade (Kiel) 496. 806.
1532. 1558.
Schaefer, P. 1260.
Schanz, A. 163. 704.
Schapiro, B. 947.
Scheel (Frankf. a. M.)
1034. [1404.
Scheer (Frankf. a. M.)
Scheibner, R. 761.
Schellong (Kiel) 125 1 -
Schenk (Berlin) 385.
Schenk (Marburg) 661.
1513.
Schewkunenko (St. Pe¬
tersburg) 566.
Schick, B. 165.
Schickler (Tübingen) 1077.
Schieck, F. 98. 452.
Schiff (Berlin) 31. 1033-
1404. [1433.
Schilder, P. 863. 1380.
Schill, E. 179.
Schilling( Berlin) 157. 394.
554. 1191.
Schilling (Chemnitz) 1394.
Schindler (München) 1477.
Schittenhelm, A. 459- 522.
1138.
Schlayer( Berlin) 105. 141.
Schlee, H. 750.
Schleier (Breslau) 134.
Schlemmer (Wien) 896.
Schlesinger, E. 162.
Schlesinger (Berlin) 162.
Schlesinger (Wien) 697.
Schlingemann( Posen) 596.
Schlockow, A. 490.
Schloßberger, H. 1225.
Schmidt, H. (Berlin) 1304.
Schmidt, H.(Dresden)656.
Schmidt, H. (Hamburg)
361. [1564.
Schmidt (Leipzig) 135-
Schmidt (München) 31.
Schmidt, G. (München)
830. 1164.
Schmieden (Frankf. a. M.)
772. 967-
Schmitt, W. 168.
Schmiz (Bonn) 733-
Schmoeger (Leipzig) 1253.
Schmorl, G. 589. 806.
Schmuckler, A. 484.
Schnabel, A. 237- 972.
Schneider, M. 209. [1004.
Schnell (Frankf. a. M.)
Schneller, P. 1427.
Schneyer (Gastein) 661.
Schnirer, M. T. 560.
Schnitzer, R. 745.
Schoenborn, S. 701.
Schoenfeld (Berlin) 365-
Scholten, G. C. J. 314.
Scholtz (Königsberg) 898.
Scholz (Marburg) 1512.
Schott, E. 933-
Schotten, F. 1157.
Schottmüller (Hamburg)
112. 175. 998.
Schreiber, A. (Bin.) 178.
Schreiber, E. 1429- [633.
Schreus, H. Th. 473. 585.
Schröder(Berlin) 333- 365.
Schröder (Greifswald)144.
871.
Schröder (Kiel) 534. 627-
Schröder (Schönberg) 767.
Schrumpf, P. 457-
Schubert(Königsberg)334.
1505.
Schubert (Prag) 1568.
Schück (Berlin) 935.
Schürer, J. 718.
Schürmann, P. 1110.
Schütze, J. 333.
Schulemann, W. 1533.
Schultz, J. 455- 958.
Schultz (Bonn) 936.
Schultz (Kiel) 1072.
Schultz (Weißer Hirsch)
129. 1081. 1380.
Schultze (Alt-Ruppin)
Schulze, K. 1347- [1496.
Schurig (Berlin) 1121.
Schuster (Berlin) 1353.
Schuster (Budapest) 1353-
Schwalbe, J. 67. 99. 127.
129. 197. 233- 261. 264.
325. 396. 590. 692. 697.
797. 1025. 1308. 1349-
1396. 1402. 1454. 1478.
1523. 1527. 1557. 1558.
Schwarz (Hamburg) 212.
Schwarz (Novi-Sad) 388.
449.
Schwarz (Rostock) 108.
Schwarzkopf 134.
Schwerin, H. 1304.
Seashore, C. E. 361.
Seefisch (Berlin) 1563-
Sei, S. 1327.
Seifert, O. 696. 1027-
Seiffarth (Hannover) 736.
1071.
Seiffert (Berlin) 897-
Seiffert (Braunschw.) 55.
Seitz (Gießen) 1514.
Seitz (Leipzig) 627.
Seitz (Tönning) 482.
Selberg (Berlin) 1003-
Seilheim, H. 707. 748.
H89.
Selter (Königsberg) 1557.
v. Seuffert, E. 1428.
Seyderhelm, R. 661. 1049.
Seyfarth, C. 180. [1172.
Siebeck (Heidelberg) 32.
Sieben, H. 444. 1 158.
Siebert, C. 1181.
Siegel, P. W. 47.
Siegenbeek v. Heukelom
(Utrecht) 1355.
Siegfried, K. 1300.
Siemens, H. Werner 489.
Sieveking (Hamburg) 226.
421. 1395. 1473
Siegerist, H. E. 623- 997-
Siemerling, E. 1502.
Silberhorn, Chr. 964.
Silberstein, S. 345.
Simmonds (Hamburg)
565. 1219.
Simon, H. (Berlin) 506.
Simon, M. (Berlin) 1144.
Simon ( Frankfurt a. M.) 34.
Frl. Simon, G. (Königs¬
berg) 869.
Singer, G. 1166.
Sippe! (Berlin) 206.
Sippel (Frankf. a. M.) 734.
Sjollema, B. 890. [1344.
v. Skramlik (Freiburg)
Smechula( Hannover )l 563.
Sobernheim, G. 122. 155.
Sohn (Leipzig) 595.
Sonnenkalb, V. 1456.
Sonnenschein, C. 881.
Sonntag (Leipzig) 382.
893. 1034. 1255. 1478.
Sorge, F. 226.
Sparmann, G. 311.
Spatz, H. 296. 1354.
Sperling, A. 656.
Spiegel (Freiburg) 1399.
Spiegel (Wien) 629.
Spielmeyer (München) 70.
Spranger, E. 958.
Spronck (Utrecht) 1 1 91 .
Sprungmann, E. 35.
Stadelmann, E. 277.
Stahl (Berlin) 935- 1431.
Stahl (Rostock) 704. 1436.
Stamm (Hamburg) 31.
Stappert (Sterkrade)1523.
v. Starck (Kiel) 595.
Starkenstein, E. (Prag)
1557.
Stauder (Nürnberg) 692.
Staunig, K. 514.
Stefansson 1426.
Stegemann (Königsberg)
267- 805. 1564.
Steiger, A. 1057. [1354.
Stein (Heidelberg) 296.
Stein (Neuyork) 766.
Stein (Wien) 898.
Stein (Wiesbaden) 861.
Steinbrinck, W. 176.
Steiner (Königsberg) 102.
Steinthal 334. 1252.
Stekel, W. 264.
Stenvers, H. W. 1353-
Stephan(Frankf.a.M.)595.
Frl. Stern (Breslau) 734.
Stern (Frankf. a. M.) 595.
Stern (Fürth) 650.
Stern (Göttingen) 393-
Stern (Wien) 630.
Sternberg, W. (Berlin)
495- 1265.
Sternberg (Budapest) 81.
Sternberg (Wien) 661.
Stettner (Erlangen) 1471.
Stewart, H. W. 766.
Stich, R. 1189.
Sticker, G. 929.
Stiefler, G. 1 353-
Stier-Somlo 357.
Stöckel, W. 699. 1004.
Stoermer, R. 559.
Stoffel, R. 716.
Stolte (Breslau) 533-
Storp, A. 1014.
Stransky (Wien) 1404.
Strasburger, J. 1459.
Strassmann jun. (Berlin)
Strauch, F.W. 410. [1481.
Strauss, H. (Berlin) 589.
601. 971. 1097- 1407.
1566.
Strauss, O. (Berlin) 411.
825. 855.
Strauss (Frankf. a. M.)
376.
Strecker, Fr. 231. 449.
Streit (Königsberg) 897.
Stromeyer (Hannover)
1482.
Strube (Berlin) 1171.
Strümpell, A. 66. 328.
Stühmer (Freiburg) 898.
Stukowski, J. 1486.
Stursberg, H. 67- 624.
Stutzin (Berlin) 733- 1431.
Sudeck (Hamburg) 135.
538.
Sudhoff, K. 425. 455-
Siipfle, K. 60. 889.
Sultan, G. 944. 1 1 33-
Surbek, K. 187.
Swars (Königsberg) 499.
Syring, W. 1442.
T.
Tachau, P. 493- 529-1504.
Takenomata, N. 1294.
Tandler, J. 833-
Tarozzi, G. 729.
Taschenberg, E. W. 1341.
Tegtmeier (Landeshut)
1113.
Tellgmann (Berlin) 843.
1521.
Tenckhoff, B. 1115.
Tendeloo, N. Ph. 1200.
Terbrüggen, R. 854.
Teschendorf, W. 681.
Tesjakow, N. 1527.
Teutschländer (Heidel¬
berg) 806. 1252.
Thannhauser 70. 837-
Thedering (Oldenburg) 89.
Thiele, H. 867.
Thömel (Dresden) 1214.
Thomas (Köln) 1404.
Tietze (Breslau) 1457.
Tigerstedt, R. 1065-
Tigges, C. 689.
Tilney, Fr. 1558.
Tittel, K. 585.
Tjaden (Bremen) 597.
Tobias, E. 998.
Töppich, G. 1179. [988.
Tolle (Groß-Bodungen)
Tomcsik, J. 1328.*
Tonietti, F. 907.
Tonndorf (Göttingen) 897.
Torday (Budapest) 1404.
Tornay (Budapest) 661.
Töth, K. 379.
Trendelenburg, F. 11 67.
Triepel, H. 65-
Tritschler, M. 1560.
Trömner (Hamburg) 238.
735- 1354.
Trüb (Bonn) 1560.
Tugendreich, G. 193.
Turan (Franzensbad) 661.
U.
Uffenorde (Marburg) 897.
Uhlenhuth (Freiburg) 667.
709. 938. 1351. [1197.
Uhlenhuth (Marburg) 961 .
Uhlmann (Jena) 799.
Uhlmann (Basel) 457-
Uhthoff, W. 6. 134. 1171.
Ulrich (Herrnhut) 885.
Ulrici, H. 1351.
Umber, F. 69. 369. 401.
433. 467. 1105-
Unger, E. 512. [499-
Unterberger (Königsberg)
Usadel (Königsberg) 805.
Utz, F. 485.
V.
Vaerting (Jena) 1557-
Vahlen, E. 1332.
Vaquer, J. R. 930.
Veil (München) 661.
Verworn, M. 231.
Verzär (Debreczin) 661.
Vey, E. 537.
Voehl, J. 210.
Voigt (Görlitz) 761.
Voigt (Kiel) 595- 1286.
Voith v. Voithenberg
(Berlin) 217.
Voelcker (Halle) 271. 315.
Vomela 1166.
Vorlaender, K. 910.
Vorschütz (Köln) 704.
Vorwahl (Elze) 390. 1449.
Voss (Düsseldorf) 1551.
Voß (Frankf. a. M.) 897.
W.
Wachtel (Bamberg) 234.
Wachtel (Dresden) 704.
799
Frl. Wagner (Berlin) 255.
Wagner (Husum) 181.
Wagner (Prag) 838.
Waldorp, C. P. 863. 1223-
Walko (Prag) 630.
Walterhöfer (Berlin) 1509.
Walther, F. 1427.
Waltz (Heidelberg) 1172.
Walzel (Wien) 596.
Wandel (Leipzig) 11 92.
1253.
Wankel (Stettin) 637.
Warnekros (Berlin) 837-
Wartensleben(Berlin)989.
Wasbutzki (Berlin) 95-
v. Wassermann, A. 303.
Wassermann (Franzens¬
bad) 333- [728.
Wassermann (München)
Watanabe, T. 844.
Weber (Hamburg) 1228.
Weber (Köln) 1560.
Weber (München) 838.
Weber (Zittau) 276.
Weeber, R. 1353-
Wegscheider ( Berlin)i 531.
Wehner(Köln)705- [1364.
Weichbrodt, R. 1027.
Weicksel (Leipzig) 135-
69 7- 998. 1416. 1532.
1564.
Weidenreich (Heidelberg)
268.
Weigeldt, W. 1390.
Weil (Breslau) 1 67-
Weiland (Kiel) 460. [706.
Weinert (Magdeburg) 664.
Weinmann, R. 929.
Weinstein, S. 757.
Weiss, R. 855.
Weiss (Budapest) 850.
Weiss (Königsberg) 134.
Weiss, J. (Wien) 704.
Weiss, M. (Wien) 526.
Weiss (Woltersdorfer
Schleuse) 580. 1110.
Weisz, E. 1118.
Weitz (Linnich) 384.
v. Weizsäcker (Heidel¬
berg) 296. 1354. 1483.
Wellmann (Hamb.) 1432.
Wels (Kiel) 1138.
Wenckebach, K. F. 629.
Wendel (Magdeburg) 706.
Wermbter (Kiel) 1072.
Werner, J. 282. [11 37.
Weste nhöfer, M. 1041.
Westergren, A. 218.
v. Westphalen, F. 1519.
Wetterer, J. 624.
Weygandt(Hamburg)52l.
735- 1228.
Weyl (Breslau) 1137.
Weyl (Horodyzcze) 1090.
Wieczorek (Königsb.)9l6.
Wiedekopf (Marburg) 706.
Wieland (Königsberg) 334.
Frl. Wiener, A. 1165.
Wietfeld (Bremerhaven)
447.
Wildegans, H. 495- 1338.
Willich (Jena) 630. [400.
Willimzik (Königsberg)
Frl. Wilsing, A. 1125.
Winkler (Breslau) 365.
1457-
Winkler (Friedberg) 528.
Winkler (Rostock) 1436.
[1536.
Winter, G. 1. 45. 76. 1 15.
Winternitz (Prag) 806.
Frl. Wittgenstein (Berlin)
133- 246.
Wlassak, R. 28. 463.
Wöhlisch (Kiel) 496. 870.
Wörner, H. 617.
Wohlauer, E. 1183.
Wohlwill(Hamburg) 1034.
Wojewidka, K. 1183.
Wolfes (Hannover) 1071.
Frl. Wolff (Berlin) 490.
Wolff, F. (Breslau) 1051.
Wolff (Marburg) 231.
Wolff-Eisner (Berlin)
1191.
Wolffenstein, R. 526.
Wollenberg, H. W. 1448.
Wollstein, H. 409.
Worms (Berlin) 431- 733-
Wossidlo, H. 1429.
Wreschner, H. 1322.
Wullstein, L. 963.
Wuth, O. 363.
Z.
Zadek(Berlin) 1071. 1419.
Zange (Graz) 897.
Zeiger, K. 801.
Zeiß, H. 1095.
Zeller, H. 120.
Zerbe (Berlin) 693.
Zernik (Berlin) 1020.
Ziegler (Hannover) 1458.
Ziehen, Th. 655- 799-
Zieler, K. 1538.
Zimmer, H. 1249-
Zimmermann (Bern) 1557.
Zimmermann (Erlangen)
722. [1262.
Zimmermann (Jena ) 1 206.
Zinsser, F. 165- 674.
Zipper (Graz) 596. [973.
Zlatogoroff (Petersburg)
895-
Zobel, P. 1157. 1470.
Zoepfel (Hamburg) 168.
Zondek, B. (Berlin) 69.
Zondek, H. (Berlin) 339.
Zondek, M. (Berlin) 31.
Zuntz (Hamburg) 31.
Zurhelle, E. 633.
Zweig, L. 851.
XXXVI
INHALTSVERZEICHNIS
Boerhaaves Briefe, Aus
970. 1139-
Brasilien, Deutschland u.
239-
Breslauer Klinikerschaft,
Bericht 567.
Aschoff (Freiburg) 1 507-
Beselin, O. 38.
v. Boehmer, H. 300.
Sachregister zum Praemedicus.
Deutschland und Brasi¬
lien 239-
Doctor medicinae 37-
England, als Student in
300.
Fachsprachen, unsere 38.
Goethe, ein junger Arzt
bei 1406.
A. v. Haller über seinen
Lebensgang 1405-
Instrumente, Vorsicht b.
Verkauf ärztlicher 466.
Jugend, das Recht der.
666. 903- 904.
Ldgewerbeärzte, Stell, u.
Äufgabengeb. 1 72. 240.
Medizinalpraktikanten,
die Notlage der 903.
Medizinschulen, Univer¬
sitäten und praktische
Ausbildung 38. 103- 367-
1508.
Pettenkofer, aus seiner
Frühzeit 665-
Prüfung, Ergänzung der
medizinischen 103- 969.
Werkstudent 1507-
Wort zur heutigen Zeit,
ein 969.
. |
Namenregister zum Praemedicus.
Ebstein, E. 665- 970.1139.
1405- 1406.
Eylerts (Berlin) 239-
Finkenrath, K. 466.
Gerbis (Erfurt) 173-
240.
Hansberg, W. 38. 103.
367-
Joachimogi u 969.
Korn, F. 567.
Meyer, Fr. 969
Müller, R. 37-
Reitz, O. 904.
Schröder, H. 666. 904.
Werner, F. F. 103- 1508.
*
S
!
#
Druck von Oscar Brandstetter in Leipzig.
Deutsche Medizinische Wochenschrift
Begründet von Dr. Paul Börner
HERAUSGEBER: VERLAG:
Geh. San.-Rat Prof. Dr. Schwalbe GEORG TH I EM E / LEI PZIG
Berlin-Charlottenburg, Schlüterstraße 53 Antonstraße 15
Nummer 1 Freitag, den 5. Januar 1923 49. Jahrgang
Aus der Universitäts-Frauenklinik in Königsberg i. Pr.
Tuberkulose und Schwangerschaft1).
Von G. Winter und W. Oppermann2).
Die Schwangerschaften stehen im Leben der tuberkulösen Frauen
wie Meilensteine; jeder zeigt an, daß sie wieder ein Stück zu dem
Ziel des endlichen Erliegens zurückgelegt hat. Der Lebensweg der
Tuberkulösen, welche ledig durch das Leben geht, ist lang und
senkt sich eben; steil aber und in Sprüngen eilt die mehrfach
schwanger gewordene Frau bergab dem frühzeitigen Tode zu. Opfert
der tuberkulöse Mann durch die Schäden, welche ihm sein Beruf
zufügt, so tut es die Frau durch ihren eigentlichen Lebensberuf,
Mutter zu werden. Der Generationsprozeß ist eine schwere Kom¬
plikation für die Tuberkulöse und wiegt schwerer als alle anderen
ihr begegnenden Störungen der Lebenskurve. In der Gravidität ent¬
steht nicht selten zuerst eine Tuberkulose; eine lange latent ge¬
bliebene oder gar ausgeheilte Tuberkulose kann in der Schwanger¬
schaft rezidivieren; eine schon vor der Gravidität manifeste Tuber¬
kulose schreitet meistens durch den Generationsprozeß beträchtlich
fort; Miliartuberkulose kann sich aus alten chronischen Zuständen
unter dem Einfluß der Schwangerschaft oder des Wochenbettes
oder von der Plazentarstelle aus entwickeln. Die fast immer töd¬
liche Kehlkopftuberkulose gesellt sich nicht selten der Lungen¬
tuberkulose in der Schwangerschaft hinzu; das Kind wird gelegent¬
lich schon während der Schwangerschaft oder häufiger während des
Wochenbettes infiziert; die Laktation gibt nicht selten den Boden
ab für den Ausbruch einer Tuberkulose oder für die rapide Ver¬
schlimmerung chronischer Fälle. Alle diese Tatsachen sind bekannt
und brauchen nicht durch Beispiele belegt zu werden, sie bilden
miteinander den Beweis für die große Gefahr des Generations¬
prozesses.
Wir müssen uns leider mit der klinischen Tatsache der un¬
günstigen Beeinflussung der Tuberkulose durch den Generations¬
prozeß begnügen; denn die spezifisch biologischen Ursachen sind
uns noch unbekannt.
Ich möchte in Kürze meine Ansichten über die klinischen Gründe
der Verschlimmerung mitteilen.
Für die Gravidität beschuldige ich das gesteigerte Ernährungs¬
und Sauerstoffbedürfnis, die häufig sich mit Tuberkulose verbindende
Hyperemesis, die Auflockerung der Gewebe und dadurch ermög¬
lichte mechanische Erleichterung für die Ausbreitung, den psychischen
Druck auf die ihr Schicksal kennende Frau.
Die Gefahren der Geburt sehe ich vor allem in der Aussaat des
tuberkulösen Sputums durch den forcierten Atmungsprozeß und
durch die Bauchpresse während der Austreibungsperiode; dazu kom¬
men die Verbreitung der Tuberkulose ins Blut von der Plazentarstelle
aus und die schwächenden Einflüsse großer Blutverluste.
Im Wochenbett wirken sich diese Schäden, welche in der Ge¬
burt gesetzt sind, langsam aus; dazu kommt die Erschöpfung durch
Verluste von Blut und Lochien, längeres Bettliegen und Stuben¬
sitzen und vor allem das Abgeben von Nährstoffen durch die Milch.
Die Laktation ist, namentlich wenn sie lange fortgesetzt wird, ein
•schwerer Schaden für die Tuberkulösen.
Bei einer so ernsten Frage, wie sie die Verschlimmerung der
Tuberkulose durch die Schwangerschaft darstellt, kann man seinen
Blick nicht an dem Einzelschicksal der tuberkulösen Frau hängen
lassen, sondern muß ihn auf den Schaden richten, welcher dem
Volkskörper durch die ungeheure Multiplikation desselben zugefügt
wird. Trotz der vielen Statistiken, welche wir über Ausbreitung und
Sterblichkeit der Tuberkulose auch beim Weibe haben, besitzen wir
keine über die Sterblichkeit der tuberkulösen Frauen infolge ihres
Gestationsprozcsses, wohl nur deshalb, weil der Tod selten in un¬
mittelbarem Anschluß an diesen eintritt, sondern der Fortschritt
9 Der wesentlichste Inhalt wurde am 6. XI. 1922 im Verein für wissenschaftliche
Heilkunde in Königsberg vorgetragen — 2) Unsere Arbeitsteilung bestand darin . daß
Off ermann das Material und die Literatur beschaffte und W in t er die Arbeit schrieb.
sich langsam ausbildet. Mir ist nur die von Hirsch mitgeteilte
Zahl Weinbergs bekannt, welcher die Steigerung der Tuber¬
kulosesterblichkeit durch die Gestation mit 16,7 o/0 berechnet. Die
Gefahr des Gestationsprozesses für die tuberkulöse Frau drückt
sich aber durch die starke Zunahme der Sterblichkeit im 3. und
4. Lebensdezennium aus, wo die Frau die Aufgabe ihrer Mutter¬
schaft zu erfüllen hat. So z. B. ergeben die Statistiken Preußens,
daß die größte Sterblichkeit des weiblichen Geschlechts in den
Jahren 25—30 statthatte. Während nach diesen Statistiken die all¬
gemeine Sterblichkeit an Tuberkulose beim Manne im ganzen höher
ist als bei der Frau, überwiegt sie beim Weibe während der Zeit
ihrer Fruchtbarkeit beträchtlich. Das beweisen folgende Zahlen aus
den „Jahresberichten über das Gesundheitswesen des Preußischen
Staates“: .
Von 100 Verstorbenen starben zwischen 20 und 40 Jahren an
Lungentuberkulose:
Männer Frauen , Männer Frauen
1909 .... 30-40% 32-45°/° 1912 .... 30-39 % 31-41%
1910 .... 37-41% 33 — 47% 1913 .... 30-38 % 30-41°/»
1911 .... 30—38% 42-45 %
Die Tuberkulosesterblichkeit der beiden Geschlechter kehrt sich
also zwischen dem 20.— 40. Lebensjahr derart um, daß das weibliche
eine wesentlich höhere aufweist; das ist zweifellos die Folge der
vorwiegend in diesen Jahren sich abspielenden Generationsprozesse.
Das war schon vor dem Krieg. Die Bedeutung der Tuber¬
kulosesterblichkeit durch den Gestationsprozeß ist nun aber be¬
trächtlich gewachsen mit der enormen Zunahme der Tuberkulose
während des Weltkrieges. Kirchner hat auf dem Tuberkulose¬
kongreß in Elster darüber sehr wichtige Mitteilungen gemacht. —
Die allgemeine Sterblichkeit an Tuberkulose in Preußen, welche im
Jahre 1913 136 Fälle auf 100000 Einwohner aufwies, stieg auf 157
im Jahre 1916; auf 205 im Jahre 1917; und auf 230 im Jahre 1918.
Das Weib wies immer eine geringere Sterblichkeit auf als der Mann;
sie betrug vor dem Krieg Vs mehr beim Manne als bei der Frau,
während des Kriegs glich sich dieser Unterschied immer mehr zu¬
ungunsten der Frau aus und war im Jahre 1918 sogar nicht un¬
beträchtlich größer als diejenige des Mannes. Dieses Ueberwiegen
betraf wesentlich die Zeit vom 25. — 30. Lebensjahr. Danach steht
fest, daß die Tuberkulose der Frau während des Gestationspro¬
zesses beträchtlich zugenommen hat. Ueber die LJrsache können
wir nicht im Zweifel sein; sie liegt in der Unterernährung und in
der Inanspruchnahme der Frau über ihre Kräfte hinaus, durch die
schwere Arbeit, welche sie in Vertretung des Mannes im Hause,
im Beruf, auf dem Lande und in Fabriken übernehmen mußte. Die
Sterblichkeit an Tuberkulose ist im Nachlassen; 1919 und 1920
zeigen erhebliches Sinken, aber die Zahl derjenigen, vvelche im
Kriege an Tuberkulose erkrankten oder sich eine erhebliche Ver¬
schlimmerung alter Affektionen erwarben, ist nicht zu schätzen; sie
wird wohl sehr beträchtlich sein.
Aus dieser Zunahme der Tuberkulose im weiblichen Generations¬
alter geht die gesteigerte Bedeutung der uns hier beschäftigenden
Frage hervor. Wir werden eben sehr viel häufiger vor der Kom¬
bination von Tuberkulose und Schwangerschaft stehen und werden
uns dementsprechend viel häufiger als früher ein Urteil darüber
bilden müssen, ob und wie die Tuberkulose durch die Schwanger¬
schaft im einzelnen Fall beeinflußt wird und wie wir dem un¬
günstigen Einfluß entgegentreten können. An dem Material meiner
Klinik zeigt sich dies in der Zunahme der Fälle von Tuberkulose
während des Gestationsprozesses; ich sah:
1917 . 11 Fälle 1920 . 19 Fälle
1918 . 18 ,. 1921 . 33 „
191£ . 20 „
Die gynäkologische Wissenschaft trägt dieser gesteigerten Be¬
deutung Rechnung durch eine intensive Bearbeitung dieser Frage;
seit dem Gynäkologenkongreß 1911 in München ist sie nicht mehr
von der Tagesordnung verschwunden. Meine Klinik hat von An¬
fang an sich wissenschaftlich mit derselben beschäftigt. Den beiden
Dissertationen von Tiesler 1905 und Kiewe 1908 folgt die sehr
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
2
eingehende Arbeit meiner Assistentin, Fräulein Dr. Sachse, welche
iin Jahr 1918 in der von mir und meinen Schülern herausgegebenen
Monographie — Die Indikation zur künstlichen Unterbrechung der
Schwangerschaft — erschien. Jetzt will ich zusammen mit meinem
Assistenten Offermann das gesamte Material seit 1897 aus meiner
Klinik für diese Frage bearbeiten.
Ich muß vorausschicken, daß die uns interessierende Frage von
der ungünstigen Beeinflussung der Tuberkulose durch die Schwan¬
gerschaft und von der Gegenwirkung durch künstliche Unter¬
brechung derselben nur auf dem Weg der klinischen Erfahrung
beantwortet werden kann. Solange wir keine sicheren Kenntnisse
haben über die biologischen Gründe der Ausbreitung der Tuber¬
kulose während der Gravidität, müssen wir auf die Unterstützung
durch spezifische Behandlungsmethoden verzichten. Wir können
heute weiter nichts tun, als durch genaueste klinische Beobachtung
des Krankheitsverlaufes während des Gestationsprozesses und
durch Verfolgung des Schicksals der Kranken bis zu einer Zeit¬
grenze, welche noch die Auswirkung der während desselben ge¬
setzten Schäden möglich erscheinen läßt, den Einfluß des Gestations¬
prozesses im einzelnen Falle so einwandfrei wie möglich feststellen
und gleichartige Fälle statistisch subsummieren; durch Zusammen¬
stellung vieler Statistiken müssen wir das Beobachtungsmaterial so
groß wie möglich machen. Bei diesen statistischen Zusammenstel¬
lungen hat sich nur leider sehr störend bemerkbar gemacht, daß
die Grundlagen, auf welchen sie aufgebaut sind, so ungleich sind,
daß die gemeinschaftliche Bearbeitung derselben fast unmöglich ist.
Ich möchte deshalb die Grundlagen meiner Statistik, welche ich nach
vielem Ueberlegen aufgestellt habe, zur allgemeinen Nachahmung
empfehlen.
Der Hauptpunkt einer Statistik ist die Einteilung der Fälle
nach dem Grad und der Ausbreitung der Krankheit. Es ist anzu¬
erkennen, daß die Einteilung nach pathologisch-anatomischen Ge¬
sichtspunkten, wie sie Asch off vorgeschlagen, das zuverlässigste
Urteil über die Prognose des einzelnen Falles ermöglicht, nachdem
festgestellt worden ist, daß die exsudative, käsige Form einen
rascheren und zum ungünstigen Ausgang führenden Verlauf er¬
warten läßt und die nur produktive Veränderungen aufweisende im
allgemeinen günstiger verläuft und oft zur Induration und Ab¬
kapselung führt. Aber die klinische Diagnose dieses Zustandes ist
trotz Röntgenuntersuchung vorläufig noch so unsicher, daß wir
sie weder der Prognose im einzelnen Fall, noch vor allem der Ein¬
teilung zugrundelegen können. Wir müssen uns deshalb vorläufig
angesichts ihrer Unvollständigkeit und ihrer Besserungsbedürftig¬
keit mit der quantitativen Einteilung nach Turban begnügen.
Das B a c m e i s t e r sehe Einteilungsprinzip ist wohldurch¬
dacht und praktischen Anforderungen angepaßt. Michel empfiehlt
es in folgender Form:
1. progredient, stationär, zur Latenz neigend, latent;
2. zirrhotisch, knotig, käsig, exsudativ;
3. offen oder geschlossen;
4. den Sitz des Herdes.
Für den Geburtshelfer ist auch dieses Schema zu kompliziert.
Unsere Interessen gipfeln in der Frage, ob der Prozeß latent oder
manifest und progredient ist, und in der Einteilung nach Turban:
Eine Aenderung dieses Schemas, welches unsern Zwecken vollständig
genügt, würde alle bislang nicht nach diesen Grundsätzen aufge¬
stellten Statistiken umwerfen. Für uns ist notwendig eine Ein¬
teilung nach Fränkel in latente Form, d. h. klinisch symptom¬
lose Fälle, welche* entweder ganz ausgeheilt sind (inaktive) oder
durch unsere Untersuchungsmethode noch objektiv nachweisbar (ak¬
tiv). Im Gegensatz dazu stehen manifeste Formen, welche klinisch
Symptome machen, objektiv nachweisbar sind und Bazillen aus¬
werfen. Daneben macht sich für unseren Zweck das Bedürfnis be¬
merkbar nach dem Nachweis der Progredienz, weil sie in erster
Linie die sofortige Intervention verlangt. Diese Diagnose macht nun
erhebliche Schwierigkeiten. In einer Reihe von Fällen kann man sie
auf Grund des schlechten Allgemeinbefindens und besonders aus¬
geprägter klinischer Symptome — starke Nachtschweiße, Fieber,
Gewichtsverlust — oder des Lungenbefundes — starke Rasselge¬
räusche, Kavernen — schon bei der ersten Untersuchung oder
während einer etwa Stägigen Beobachtung stellen; in anderen Fällen
kann nur die wirklich nachgewiesene Progression in der Erkrankung
des Lungengewebes den sicheren Aufschluß geben.
(Von 25 Fällen meines Materials wurde die Progredienz 21mal
prima vista und 4mal erst nach einer späteren Untersuchung er¬
kannt. Dadurch kann natürlich in einzelnen Fällen sehr wichtige
Zeit im Interesse der Kranken verloren gehen. Wer aber nur die
Diagnose der Progredienz seiner Indikation zugrundelegen will, muß
angesichts des Fehlens weiterer Kriterien vorläufig diesen Nachteil
mit in Kauf nehmen. Aus diesen Mitteilungen geht schoo hervor,
daß die Beurteilung des Lungenzustandes nur einem sehr durch¬
gebildeten Facharzt übertragen werden muß; ohne die Untersuchung
der Lungen durch einen Internisten gibt es keine einwandfreie In¬
dikationsstellung.
Ich habe folgende E i n t e i 1 u n g meines Materials zugrunde¬
gelegt: a) latente Fälle; b) manifeste Fälle; c) Larynxtuberkulose.
Turban I. Turban II. Turban III.
Nr. 1
Daß es dazwischen Uebergänge gibt, welche schwer einzureihen
sind, ist selbstverständlich. Viele Statistiken, aber bei weitem nicht
alle, welche in den letzten Jahren erschienen sind, legen dieselbe
Einteilung zugrunde, sodaß ein Vergleich und eine Addition mög¬
lich ist.
Der zweite Punkt, welcher bei der Beurteilung eines jeden
Falles berücksichtigt werden muß, ist die Fortsetzung der Beobach¬
tung über die ganze Zeit, innerhalb welcher nach Ablauf des
Gestationsprozesses sich seine Folgen noch auswirken können.
Es würde danach erforderlich sein, daß man alle tuberkulösen
Frauen 1/2 Jahr nach Geburt und Wochenbett nachuntersucht. Ich
habe den größten Wert darauf gelegt, daß alle Nachuntersuchungen
ebenfalls von interner Seite, wenn möglich von demselben Beob¬
achter, welcher auch die früheren Untersuchungen ausgeführt hat,
vorgenommen werden. Auf diese Weise habe ich mich so viel als
möglich vor Irrtümern in der Beurteilung der Fälle zu bewahren
geglaubt. Ob ich immer das Richtige getroffen habe, ist mir aber
doch zweifelhaft.
Ich' will folgende Fragen zu beantworten suchen:
I. Welchen Einfluß übt der Generationsprozeß auf die ver¬
schiedenen Formen der Tuberkulose aus?
II. Wie kann man dem ungünstigen Einfluß der bestehenden
Schwangerschaft entgegentreten?
III. Wie beugt man dem Einfluß späterer Schwangerschaften vor?
I. Welchen Einfluß hat die Schwangerschaft auf den Verlauf
der Tuberkulose?
Diese Frage und ihre möglichst einwandfreie Beantwortung gibt
die Grundlage für die Notwendigkeit der künstlichen Unterbrechung
der Schwangerschaft. Es ist zweifellos, daß man am sichersten
eine Verschlimmerung der Tuberkulose in der Schwangerschaft nach-
weisen könnte, wenn man den Zustand der Lungen vor Eintreten
derselben kennte. Dieser Forderung wird aber nur ausnahmsweise
genügt werden können und am ehesten noch von denjenigen Aerzten,
welche die Tuberkulosekranken mit ihrer Beobachtung während der
ganzen Generationszeit begleiten können; das werden aber nur
Ausnahmen sein. Für gewöhnlich wird man sich damit begnügen
müssen, aus klinischen Symptomen und Veränderung im Lungen¬
befund den Fortschritt während derjenigen Schwangerschaft, in
welcher die Kranken zur Beobachtung kommen, festzustellen; nament¬
lich das große klinische Material, welches statistisch für die Frage
der Verschlimmerung verwertet wird, ist fast ausnahmslos in dieser
Weise gewonnen.
Es liegt nun ein großes Zahlenmaterial vor, welches wohl die
Gefährlichkeit der Kombination deutlich aufzeigt, aber wegen der
Verschiedenheit der Beobachtungsresultate uns die gewünschte
Sicherheit für unsere Entschließungen nicht zu geben vermag.
Die Mortalität der Lungentuberkulose nach ein¬
getretener Schwangerschaft schwankt bei 18 verschie¬
denen Beobachtern zwischen 16 o/0 und 100 <y0.
Die Verschlimmerung der Lungentuberkulose wäh¬
rend der Gravidität wurde von 14 verschiedenen Be¬
obachtern nachgewiesen in schwankender Zahl von
64 0/0 bis 100 0/0 .
Diese großen Unterschiede können wohl kaum auf der Ver¬
schiedenheit des Materials, sondern nur auf den verschiedenen
Kriterien für das Urteil beruhen, z. B. den Zeitpunkt des Todes in
bezug auf den Generationsprozeß oder die Auffassung des Begriffs
„Verschlimmerung“, ob nur subjektiv oder objektiv. Jedenfalls kann'J
man ohne weitere Analysierung des Materials wohl nur den un¬
günstigen Einfluß der Kombination anerkennen, aber auf diesem
eine individualisierende Behandlung kaum aufbauen.
Ich möchte zunächst mein eigenes Material mitteilen:
Während etwa 20 Jahren sind 182 sichere Fälle von Lungen¬
tuberkulose in Verbindung mit dem Generationsprozeß in meiner
Klinik zur Behandlung gekommen, davon konnten 139 so weit be¬
obachtet und nachuntersucht werden, daß sich ein sicheres Urteil
über eine eintretende Verschlimmerung gewinnen ließ. Diese konnte
in 93 Fällen sicher erkannt werden = 67o/0, d. h. in 2/s der Fälle;
also in 1/3 der Fälle blieb der tuberkulöse Prozeß vollkommen un¬
beeinflußt. In dieser Form bilden meine Resultate aber nur eine
neue Zahl, welche sich den günstigeren der oben angeführten Re¬
sultate nähert, sie ist aber ebenso unbrauchbar für die Aufstellung’!
von Behandlungsgrundsätzen wie die obigen. Wenn man klarer i
sehen will, muß man die Fälle analysieren und dabei von den ver¬
schiedenen Graden der Tuberkulose ausgehen. Ich trenne zunächst'
in latente und manifeste Formen.
Ich habe 43 Fälle von latenter Tuberkulose, welche
während der vorliegenden Schwangerschaft und i/2 Jahr danach beob-
achtet wurden; diese wiesen in 33 Fällen keinerlei Verschlimmerung
auf, also 77°/o blieben unbeeinflußt.
Pankow konnte von i~l latenten Formen 29 Fälle nachunter- J
suchen und fand bei 13,8% derselben Verschlechterung. Schmedyj
fand bei 17 Frauen, welche eine ausgetragene Schwangerschaft und
bei 2 Frauen, welche eine spontane Frühgeburt durchmachten, stets
denselben Lungenbefund in Geburt und Wochenbett, wie vor der
5. Januar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
3
Schwangerschaft; hier ist die Beobachtung nicht lange genug fort¬
gesetzt worden.
Ich habe 96 Fälle von manifester Tuberkulose be¬
obachtet; 2S Fälle machten die ganze Schwangerschaft durch, und
bei 68 wurde die Schwangerschaft unterbrochen. Von diesen 96 Fäl¬
len wiesen 86% eine Verschlimmerung auf, also nur 14% blieben
unbeeinflußt durch die Schwangerschaft. Leider kann ich diese
äußerst wichtige Folge nicht durch andere aus der Literatur ergänzen.
Pankow spricht allerdings wohl von 90% Verschlimmerung bei
manifester Tuberkulose; diese beruht aber größtenteils nicht auf
persönlichen Nachuntersuchungen; auch die Mitteilung, daß später
(bis zu 5 Jahren) vorgenommene Nachuntersuchungen bei 33 Frauen,
welche nach dem 4. Monat mit manifester Tuberkulose in Behand¬
lung kamen, ist nicht ohne weiteres als Ergänzung meiner Frage
zu verwerten. .
Als dritte Gruppe nenne ich die Fälle von Larynxtuber-
k ul ose, welche zugleich mit oder im Verlauf der Lungentuber¬
kulose auftreten. Es sind im ganzen 16 Fälle dieser Kategorie in
meiner Klinik beobachtet, bei denen sich ein sicheres Urteil über
das fernere Schicksal bilden ließ. Davon verschlimmerten sich 15,
und alle 15 starben; nur eine blieb ziemlich unbeeinflußt. Also
eine Verschlechterung bis zum Tode in 94%; der eine Fall, welcher
sich nicht verschlechterte, zeigte nur eine Rötung und Lockerung
der Hinterwand des Kehlkopfes und außerdem am linken Stimm¬
band eine halberbsengroße pilzige Infiltration tuberkulöser Natur.
Von anderen Autoren ist eine Mortalität zwischen 64 und 100%
mitgeteilt worden. Genaue Angaben über eine größere Zahl habe
ich leider bei keinem Autor auffinden können.
Die mitgeteilten Zahlen lassen nun folgende Schlüsse als ge¬
rechtfertigt erscheinen:
1. Die latente Tuberkulose — eine weitere Einteilung der¬
selben in noch bestehende und vollständig abgeheilte Formen lassen
weder meine Journale, noch die fremden Statistiken, noch auch
die genauere klinische Beobachtung der einzelnen Fälle erkennen —
aktivierte in etwa Vs aller Fälle infolge des Gestationsprozesses
nicht, sondern blieb von diesem vollständig unbeeinflußt. Man
kann wohl annehmen, daß in diesen Fällen keine Bazillen in den
alten Herden vorhanden sind oder durch indurative Prozesse aus
dem Kreislauf und dem lebenden Gewebe vollständig ausgeschaltet
sind. In denjenigen Fällen, welche während des Gestationsprozesses
aus dem latenten Stadium ins manifeste übergehen, wird man an¬
nehmen müssen, daß in den älteren Herden doch noch lebensfähige
Bakterien vorhanden waren und in Beziehung zum Kreislauf und
lebenden Gewebe treten konnten, oder daß von anderen Herden,
z. B. Bronchialdrüsen, neue Emanationen im Gewebe der alten
Prozesse sich entwickeln. Vorläufig haben wir keine sicheren diagno¬
stischen Mittel, welche uns diese gefährdeten Fälle latenter Tuber¬
kulose prima vista erkennen lassen, sondern wir müssen uns auf
genaue und von Zeit zu Zeit zu wiederholende klinische Beobach¬
tungen beschränken.
2. Die manifeste Tuberkulose, welche ihren Charakter
entweder durch Bazillenauswurf oder durch bestimmte, objektiv nach¬
weisbare und im richtigen Sinne gedeutete Symptome offenbart,
ist durch die Schwangerschaft im höchsten Maße gefährdet. Bei
ihr muß man auf den allerdings in der Aetiologie noch unklaren
gefährlichen Einfluß der Schwangerschaft gefaßt sein, und bei ihr
wird vor allem das Wochenbett aus den oben genannten Gründen
mehr oder weniger große Fortschritte bringen. Die große Zahl der
Todesfälle, welche im Anschluß an den Gestationsprozeß zu ver¬
zeichnen ist, fällt der manifesten Form zur Last. In meinem Material
blieben nur 14% durch die Schwangerschaft vollkommen unbeein¬
flußt, d. h. nur jede 7. Tuberkulöse kann darauf rechnen, daß sie
den Gefahren der Gestation entgeht. Wir werden später sehen, ob
wir diesen Fällen in der Behandlung eine besondere Stelle anweisen
können.
3. Die Larynxtuberkulose kann während der Schwanger¬
schaft in 2 Formen auftreten: Entweder primär und ohne gleich¬
zeitige Lungentuberkulose oder als Komplikation der letzteren.
Erstere sind sehr selten; in meinem Material findet sich kein Fall.
Nach den Mitteilungen von Gl aß und Krauß können gewisse
Formen von ganz zirkumskripten Infiltrationen und isolierten Ulzera-
tionen günstig und ohne Progredienz verlaufen. Krauß teilt vier
solche Fälle mit, welche noch Jahre nach dem Gestationsprozeß
vollkommen gesund waren. Die weit überwiegende Zahl der Larynx¬
tuberkulose kombiniert sich mit der Lungentuberkulose und tritt
'm späteren Verlauf derselben durch sekundäre Infektion des Kehl¬
kopfes auf; hier wird es sich um an und für sich schon schwere
progrediente Fälle von Lungentuberkulose handeln; Ernährungs¬
störungen und sekundäre Infektion durch das tuberkulöse Larynx-
sekret führen zur weiteren Ausbreitung der Lungentuberkulose. Der
ungünstige Einfluß der Schwangerschaft zeigt sich darin, daß häufig
die Larynxtuberkulose erst während derselben zur Lungentuberkulose
hinzutritt und mit ihr rapide verläuft. Die Prognose ist äußerst un¬
günstig, und ein günstiger Ausgang gehört zu den Seltenheiten;
man kann wohl sagen, daß das Auftreten von Larynxtuberkulose
tast ein Todesurteil für die Kranke bedeutet. (Fortsetzung folgt.)
Aus dem Pathologischen Institut der Universität in Genf.
Zur Pathogenese der Magenkrebse und über ihren
gelegentlichen Ursprung aus angeborenen epithelialen
Keimen in der Magenwand1).
(Mit einer Kunstbeilage.)
Von M. Askanazy.
Zur Pathogenese einer Geschwulstbildung gehören die Varietäten
ihres Ursprungsmaterials, die Vorgänge der Histogenese, die Bedin¬
gungen, die auf die Morphogenese im makro- und mikroskopischen
Bilde einwirken, die die Lokalisation bestimmenden Faktoren, ferner
die funktionellen Erscheinungen im Tumorgebiet und im erkrankten
Organ. Hier soll nur das gewebliche Stam material der Magen-
krebse ins Auge gefaßt werden, ein Punkt, der dem ätiologischen
Problem benachbart ist. Obwohl es noch keineswegs sicher begründet
ist, wird vielfach angenommen, daß das menschliche Magenkarzinom
nur von einem zuvor veränderten Epithel der Schleimhaut seinen Aus¬
gang nehmen kann. Sicher steht indessen fest, daß gewisse Anomalien
der Magenschleimhaut zur Karzinombildung disponieren. Zu solchen
sind die „atypischen“ Epithelformationen bei chronischer Gastritis
(Nauwerck u. a.), die als Adenome oder verwandte Erzeugnisse
auftretenden Polypen infolge chronischer Reizzustände oder als kon¬
stitutionell bedingte Polyadenome im Magendarmkanal (Verse u. a )
zu rechnen.
Als solche gelten ferner die zuerst von Hauser geschilderten,
oft aus unermüdlichen Regenerationsbestrebungen abzuleitenden so¬
genannten atypischen Epithelwucherungen im chronischen Magen¬
geschwür. Ohne auf diese Frage an dieser Stelle näher eingehen zu
wollen, wollen wir bemerken, daß wir unter 100 seit Januar 1919
untersuchten, operativ entfernten Ulcera chronica ventriculi in
7 Fällen krebsige Umwandlung feststellten 2). Ein Teil des Ulkus
zeigte da stets noch den klassischen Bau, ein Teil (Randteil) das un¬
verkennbare Bild des Karzinoms. Man soll mit der Diagnose des
Ulkuskarzinoms gewiß ohne triftige Gründe nicht zu freigebig sein,
man soll die karzinomatöse Entartung aber auch nicht als extrem
selten und darum unwesentlich betrachten. Zu dieser Formel zwingt
uns eine Erfahrung (315/19), wo auf Grund der mikroskopischen
Musterung zunächst ein einfaches Ulkus diagnostiziert wurde, wäh¬
rend die spätere Fortsetzung der histologischen Prüfung dieses Ge¬
schwürs an umschriebener Stelle ein bis tief in die Randmuskulatur
eindringendes Karzinom erkennen ließ.
Auf einen zweiten Punkt soll noch hingedeutet werden, der uns
in Hinsicht des Alters der Kranken mit Ulkuskarzinomen auffiel. Unter
den 7 Patienten (3 Männer, 4 Frauen) standen 3 im 4. Lebens¬
dezennium, 2 im 5, 2 im 6. Die jüngste Kranke war 30 Jahre alt.
Auch E. Kaufmann erwähnt in seinem Lehrbuch (I, S. 545) 2 Fälle
von Carcinoma ex ulcere von jugendlichem Alter, bei Personen von 18
und 21 Jahren. Ohne aus solchen Beobachtungen zu weitgehende
allgemeine Schlüsse zu ziehen, wird man doch gut tun, die öfters ge¬
brauchte Wendung, daß Ulzera in späterem Alter Krebse erzeugen
können, nicht nur auf das höchste Alter zu beziehen. Wenn das
ganze Geschwür oder die Narbe von der krebsigen Infiltration be¬
fallen ist, ist die pathogenetische Diagnose natürlich mißlicher. Aber
solange das alte Geschwürgebiet noch nicht in die Ulzeration auf¬
gegangen ist, läßt sich mit den Kriterien der Aufwärtsrollung der
Muskelenden (Hauser), des fast konstanten Fehlens der Muskula¬
tur im chronischen Ulkus, der gelegentlichen Neurombildung immer¬
hin etwas anfangen. Bei dem heute zur Verfügung stehenden ope¬
rativen Material neben dem gelegentlichen autoptischen Befunde
kleiner Karzinombildungen braucht man nicht zu resigniert zu sein
und zu früh das Ignorabimus zu proklamieren.
Wir kommen zu dem hauptsächlichen Gegenstände dieser Mit¬
teilung, zur Frage des Ursprungs von Magenkarzinom aus em¬
bryonalen Einlagerungen in die Magenwand, die bisher eine
Frage und dazu eine nur selten gestellte geblieben ist. Von ganz
wenigen Autoren ist der Gedanke, daß Magenkrebse aus ortsfremden,
in dieses Organ eingelagerten Elementen herstammen könnten, aus¬
gesprochen und erwogen worden, mit dem Erfolge, daß die Lehr¬
bücher diese Möglichkeit kaum erwähnen und Anschütz und
Konjetzny in ihrer guten, umfangreichen Darstellung der Magen¬
geschwülste dieser Theorie und ihren Grundlagen nur ein paar
Zeilen widmen (S. 25 und 174). Vereinzelte Autoren zitieren die
Vermutung A. Thierfelders und als anatomische Stütze den Fall
Pförringers der in einer Beobachtung (Fall 6), einem Carcinoma
solidum pylori, das Wachstum aus der Tiefe in die Schleimhaut wahr¬
nehmen konnte, während die Mukosa nur sekundäre atypische Epithel¬
wucherung darzubieten schien und in der anstoßenden Muskulatur
*) Auszugsweise in der Pathologisch-anatomischen Abteilung der Naturforscher-
Versammlung in Leipzig mit Projektionen von Bildern vorgelragen.
2) Wollte jemand aus diesen Ziffern eine Prozentzahl herausrechnen, so muß
bemerkt werden, daß zu diesen ICO Ulzera am h einige (4) Duodenalgeschwüre hinzu¬
gezählt sind, aus denen erfahrungsgemäß fast niemals Karzinome hervorgehen. Von
den Ulzera waren 7 schon vernarbt. Die Gegenprobe, wieviel von den in der gleichen
Zeit exstirpierten 56 Magenkarzinomen alte Ulzera waren, ist noch nicht methodisch
unternommen, natürlich auch nur teilweise möglich.
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
von Pylorus und Duodenum zahlreiche, zerstreute Pankreasläppchen
orhanden waren. Leider fehlen klinische Angaben. Nach Analogie
mit anderen Tumoren aus versprengten Epithelkeimen könnte man eine
ist spater eintretende Ulzeration und daher vielleicht erst spater
einsetzende Sekretionsstörungen des Magens für möglich erachten.
Jüngst haben auch Mathias und sein Schüler Beutler auf die
Möglichkeit der Entstehung von Magenkrebsen aus akzessorischen
Pankreasinklusionen hingewiesen.
Es mag besonders betont werden, daß meine folgenden Beob¬
achtungen und Ableitungen von einem zunächst klinisch verfolgten
merkwürdigen Falle veranlaßt wurden, den ich vor 10 Jahren kon¬
statierte.
Die im Todesjahr (1912) 44jährige Frau eines Arztes ist im
früheren Leben bis auf zeitweilige Erscheinungen von Chlorose me
eigentlich krank gewesen. Appetit und Verdauung waren stets gut.
Sie war von sehr kräftigem Knochenbau und wohlgenährt. Aus der
Ehe stammten 4 Kinder, deren jüngstes 1901 geboren ist. Die fleißigej,
pflichttreue Frau verriet eine gewisse Neigung zu hypochondrischen
Betrachtungen und äußerte besondere Befürchtungen vor einer Krebs¬
erkrankung, zu der nach ihrem Glauben erbliche Veranlagung vor¬
läge. In den letzten 6 Jahren klagte sie über periodische Schmerz¬
anfälle, die sie in die Magengegend verlegte. Wiederholt wurden
andere Aerzte konsultiert, ohne daß je objektiv pathologische Be¬
funde, zumal Störungen der Mobilität oder Sekretion, am Magen zu
erheben waren. Ein sie behandelnder Magenspezialist hat anfangs
Juli 1912 ein Stückchen Magenschleimhaut mit dem Sondenfenster
herausbefördert und mir zur Untersuchung übergeben. Die mikro¬
skopische Prüfung ergab nur eine mittelstarke Infiltration des Ge¬
webes mit Leukozyten, die nur zum geringen Teil eosinophil waren
und im Stroma, im Drüsenepithel, im Lumen einiger etwas erweiterter
Drüsenschläuche und im Oberflächenepithel steckten. Aber von Tumor¬
elementen fand sich nichts. Die Frau behielt auch im Jahre 1912 ihr
kräftiges Aussehen, ihr Gewicht hatte etwas abgenommen, nur zu¬
letzt war die Gesichtsfarbe anämisch, leicht fahl geworden. Sie ging
im Sommer 1912 zu einem Basler Professor in die Klinik, der dem
Manne noch am 1.V111. mitteilte, er müsse die Erscheinungen als
nervös betrachten. Im Anfang August steigerten sich die Schmerzen,
bis der Gatte der Kranken am 7. VIII. selbst einen Erguß in der
Bauchhöhle feststellte. Man schritt zur Laparotomie, bei der sich
offenbarte, daß die Leber von zahlreichen Geschwulstmetastasen
durchsetzt war. In der Nacht zum 10. VIII. erfolgte der Exitus.
Die Autopsie (mit Ausschluß von Kopf und Hals) wurde in
meiner Abwesenheit von meinem damaligen Assistenten E. Gold-
schmid ausgeführt, Magen mit Pankreas und Leberstücke . wurden
für mich in Eormalin aufgehoben. Aus dem Sektionsbefund ist als
wesentlich hervorzuheben:
Bei der sehr kräftigen Frau besaß die Bauchdecke noch eine
Fettgewebsschicht von 36 mm Dicke. Auf den meteoristischen Darm¬
schlingen zeigten sich fleckweise dünne, graue Exsudatbeschläge, da¬
neben 150 ccm trüber, flüssiger Erguß von säuerlichem Geruch. Die
Leber überragte den Rippensaum um 5 cm, den Schwertfortsatz um
8cm und war von harten Knoten durchsetzt. Milz 13:7:3 cm messend,
150 g schwer, schlaff, von grauroter Farbe im Durchschnitt. Am
Magen fällt sofort eine Geschwulst auf. Beim Freilegen zerreißt
an der kleinen Kurvatur, nahe am Pylorus, ein sonst ziemlich fester
Knoten, der eine grau-gelbliche, nekrotische Masse darbietet, von
einer gleichen Flüssigkeit umspült, wie sie neben der Milz gefunden
wurde. Am übrigen Tumor einige ziemlich feste Verwachsungen
mit der Umgebung. Am freigelegten Magen zieht sich der Tumor
von der vorderen Wand der Regio pylorica bis zur kleinen Kurvatur
hin, erscheint von außen als ein 10 cm langer, 31/2 bis 41/2 cm breiter
Wulst, bis 3 cm Dicke in der Magenwand einnehmend. Neben dem
Wulst grenzen sich kardiawärts einige bis kirschengroße, verhärtete
Lymphknoten ab. Der Tumor beginnt im eröffneten Magen 4 cm
hinter der Pylorusklappe, abgesehen von zwei kleinen, bis erbsen¬
großen metastatischen Knötchen in der Magenschleimhaut, die 2 cm
hinter dem Pylorusring liegen. Die Geschwulst ist in einer größten
Ausdehnung von 5—6 cm oberflächlich ulzeriert, aber so, daß die
bröcklige Turmormasse weithin von einem scharf abgesetzten Schleim¬
hautrande umgeben ist, als wäre ein von außen vordringender Wand¬
tumor durch die Mukosa durchgebrochen. Das Randgewebe bildet
hier also keinen typisch infiltrierten Geschwulstwall, wie im gewöhn¬
lichen Krebsbilde, sondern die ziemlich scharfrandige Schleimhaut
läßt sich vom Tumor abheben. Nur kardiawärts ähnelt das Aus¬
sehen des Tumorrandes einem Krebswall. Die Geschwulstmasse
drängt sich mit ihrem zerbröckelten Grunde leicht aus der Ulzeration
heraus, ihr Gewebe ist im allgemeinen weißlich, markig. Duodenum
und Choledochus sind mit Galle erfüllt, Ductus cysticus und
Gallenblase sind nicht vorhanden (Agenesie). Auch die
Incisura vesicalis fehlt. Pankreas 19:4:1,5 cm, ohne Besonderheiten
wie der Ductus Wirsungianus, der im Kopfteil 6 mm Umfang be¬
sitzt. Am Pankreaskopf sitzt ein kugeliger, 55 mm im Durchmesser
haltender pseudofluktuierender Knoten, geschwulstig veränderten
Lymphknoten entsprechend. Die Leber mißt 29:27:8,5 cm, wiegt
3340 g. Ihre Oberfläche ist von kleinen und großen weißlichen, zum
Teil von Injektionszonen umgebenen Knoten eingenommen, deren
größte einen Krebsnabel besitzen. Auch im Innern ist die Leber
Nr. 1
durch eine reiche Aussaat von Tumorknoten rarefiziert, das übrig¬
gebliebene Leberparenchym ist gelblich, trübe, stellenweise dunkel-
rot. Aus dem Protokoll sind sonst nur bindegewerbige Verwachsungen
der rechten Pleura und in der rechten Beckenseite im Anschluß an
den Wurmfortsatz und ein paar erbsengroße Myomknötchen des
Uterus zu erwähnen. Die Aorta maß 66 mm Umfang, bot wenige
sklerotische Platten, das Herz Obesitas neben Muskelverfettung dar.
Keine weiteren kongenitalen Anomalien.
Die mikroskopische Untersuchung von Magentumor,
Leber- Lymphdrüsenmetastasen ergab überall das Bild eines Car¬
cinoma solidum aus kubischen, polyedrischen und rundlichen Epithel¬
zellen, die meist strangförmig und in kleinen Alveolen gruppiert er¬
schienen. Nur an ganz wenig Stellen des Magentumors fanden sich
Ansätze zu Lumenbildung in den Tumornestern.
* Eine Durchmusterung der Magengeschwulst auf die Ausgangs¬
stelle erschien bei dem Alter und dem Umfang der Neubildung aus¬
sichtslos, an der Schleimhaut der Randpartien sah man nur stellen¬
weise das sekundäre Einwachsen der Krebszellen. Die weiche Kon¬
sistenz des Tumors ist seinem Saftreichtum, dem lockeren Gefüge der
Epithelhaufen und dem nicht unbeträchtlichen Zellreichtum seines
Stromas (Spindel- und lymphoide Zellen) zuzuschreiben.
Drei Erscheinungen müssen in diesem Falle unsere Aufmerksam¬
keit erregen. Zunächst ist der bis zum Ende dauernde latente Krank¬
heitsverlauf der Tumorbildung auffallend. Wahrscheinlich würde die
Geschwulstdiagnose 10 Jahre später doch noch zu Lebzeiten durch
das Durchleuchtungsverfahren gestellt sein, allein die lange funktio¬
nelle Latenz des Magenleidens bleibt bemerkenswert und würde sich
am ehesten verstehen lassen, wenn man eine intraparietale, zunächst
submuköse Entwicklung der Neubildung annimmt, die dann erst
späterhin durch die Schleimhaut durchbrach und nicht viel später
durch Perforation in die Bauchhöhle zu einer schnell tödlichen Peri¬
tonitis führte. Mit dieser Auffassung würde auch der zweite Punkt,
die anatomische Erscheinung des Tumors, in Einklang zu bringen
sein, da die Geschwulstmasse wie ein durch die abgehobene Mukosa
durchgebrochener Pilz aussah. Für diese Deutung würde weiter die
dritte Besonderheit des Falles zu verwerten sein. Geht der Tumor
von einem in der Magenwand eingeschlossenen Epithelkeim aus, so
muß hier eine lokale Gewebsmißbildung bestanden haben, deren Mög¬
lichkeit durch eine andere sichergestellte Mißbildung, nämlich die
Agenesie der Gallenblase und des Ductus cysticus, in den Kreis der
Erwägungen gerückt wird.
Aus der Literatur sei hier nur kurz ein Seitenstück aus alten
Tagen erwähnt. Montault demonstrierte im Jahre 1829 in der
Pariser Anatomischen Gesellschaft einen Fall von stenosierendem
Pyloruskrebs bei einem Manne, dem die Gallenblase und der Canalis
cysticus mangelten. Von einem Zusammenhang zwischen dem Kar¬
zinom im Magen und der Agenesie der Gallenblase ist nicht die Rede.
Aus der kurzen Beschreibung des skirrhösen Magentumors mag er¬
wähnt sein, daß er als nicht ulzeriert bezeichnet wird.
Wir würden den obenbeschriebenen Fall und die sich an ihn
knüpfende Gedankenreihe auch weiterhin für uns behalten haben,
wenn sie nicht durch einen anderen Fall, der in seiner Art eine Selten¬
heit darstellt, neue Nahrung erhalten hätte.
Das 21/2 Monate alte Mädchen war in der Kinderklinik behandelt,
die klinische Diagnose lautete: Keuchhusten, Bronchopneurhonie und
Atrophie. Bei der Autopsie (158/1915) fanden sich an der ab¬
gemagerten, 50 cm langen Kindesleiche die Veränderungen der Bron-
chitis, doppelseitige bronchopneumonische Herde, Emphysem. In der
Milz (bis auf mikroskopisch erhärtete erhebliche, der Atrophie ent¬
sprechende Hämosiderose) und dem Pankreas keine Besonderheiten,
ebensowenig wie am Gehirn, an den Halsorganen, Herz, Becken¬
organen. Auffallend war dagegen der Befund an Gallenwegen und
Magen. An der Leber fehlte jede Spur von Gallenblase.
Eine in die Papilla duodenalis eingeführte Sonde dringt mit Leichtig¬
keit in den nicht erweiterten Ductus choledochus ein, der sich in
den Ductus hepaticus ohne Grenze fortsetzt. Ein Ductus cysti¬
cus mangelt völlig. An der Leber (Fig. 1) fehlt die Incisura
vesicalis. Der vordere Leberrand verläuft in ununterbrochener kon¬
vexer Linie bis zur Incisura umbilicalis. Das Bett der Gallenblase
fehlt an der Unterfläche der Leber, an dieser Stelle bemerkt man zwei,
über die glatte Leberfläche gelagerte, etwa dreieckige, nach vorne
zugespitzte Zipfel von Lebergewebe, die nach hinten mit schmaler
Basis angeheftet sind, also akzessorische Leberläppchen an der Stelle
des sonst hier abgegrenzten Lobus quadratus. Wenn man diese
Läppchen anhebt, sieht man ebenso wenig etwas von der Gallen¬
blase wie auf dem Querschnitt, den man später durch die ganze Dicke
der vorderen Lebergegend anlegt. Am Duodenum zeigt sich noch
10 mm über der Ampulla Vateri ein weiteres in das Darmlumen vor¬
springendes Gebilde, ein Knötchen in der Darmwand, das von un¬
veränderter, nur leicht geröteter Schleimhaut überkleidet ist. Auch
mit der Lupe ist eine Oeffnung an dieser 3: 41/2 mm messenden
Hervorragung nicht zu bemerken, die schon nach dem makroskopi¬
schen Verhalten ("Sitz, Größe, Konsistenz) für ein hier ja nicht
seltenes Nebenpankreasläppchen gehalten werden konnte.
Besonders auffallend ist nun aber eine an der Außenfläche des
Magens gelegene Hervorwölbung, die in der Pylorusgegend, und
Askanazy.
Abb. 1.
Agenesie der Gallenblase und Magenknoten bei einem
2 V, monatlichen Mädchen.
Abb. 2.
Abb. 3.
Der Magenknoten von Abb. 1 bei Lupen-Ver-
größerung. Schleimhautkanäle und einige
Pankreasläppchen (rechts unten) in der Magen¬
wand, rechts im Beginn des Duodenum Aus-
miindung des Nebenpankreas.
Schleimhautdivertikel, in dessen Grund
die Schleimhaut durch Pankreasläpp¬
chen emporgehoben wird. Unten im
Bilde die Pylorusklappe. (Fall 2.)
Abb. 4.
Stück des Grundes vom Divertikel
aus Abb. 3 mit Pankreasläppchen unter der
Schleimhaut.
Abb. 6.
Große Schleimhautzyste unter der Pylorusschleimhaut vor¬
gewölbt und eingeschnitten. (Fall 4.) Pylorusklappe oben
links, oben in der Mitte sieht man am Querschnitt noch
uneröffnete Zysten.
Abb. 7.
Nebenpankreas in der Magenwand
mit Drüsensprossen an einem Ausführungs¬
gang. (Fall 6.)
Abb. 8.
„Adenomyom“, entodermale Kanäle mit
Muskelringen in der Magenwand. (Fall 7.)
Abb. 9.
Epithel -Einschluß in der Magenmuskulatur
(unter einem im Bild nicht sichtbaren Schleim¬
hautpolypen). (Fall 8.)
Abb. 10.
Implantiertes fetales Ratten-Pankreas in der
Magenwand einer erwachsenen Ratte. Links
und unten die (operativ) unvollständig durch¬
trennte Muskulatur des Magens.
Beilage zur Deutschen Medizinischen Wochenschrift 1923, Nr. 1.
(Verlag von Georg Thieme, Leipzig.)
5. Januar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
5
zwar an der vorderen Magenwand gelegen ist. ln ihrer Form er¬
innert sie auf den ersten Blick an eine Mamma kleinsten Durch¬
messers, indem sich auf der Magenwand hinter dem Pylorusring zu¬
nächst eine flachgewölbte Masse von fester Konsistenz erhebt, die
etwa in der Mitte eine neue, kleine, warzenartige Erhebung trägt.
Diese ganze unter der anscheinend unveränderten Serosa gelegene
Bildung mißt 1 cm im Durchmesser und erreicht mit der kleinen,
kugeligen Warze 7 mm Höhe. An dem aufgeschnittenen Magen
wölbt die Bildung sich als feste Platte von 8:4 mm Durchmesser
unter der intakten Schleimhaut vor, und zwar so, daß die Platte
durch die Pylorusklappe durchquert wird, indem der größere Teil
im Magen, der kleinere Teil schon im Duodenum zu liegen kommt,
wobei der im Magen gelegene Abschnitt etwas stärker gewölbt ist.
Im übrigen Körper des Kindes wurden keine Mißbildungen an¬
getroffen.
So hatte sich einige Jahre nach dem oben geschilderten Falle eine
neue Beobachtung eingestellt, in der sich eine Agenesie der Gallen¬
blase und des Ductus cysticus neben einem „Magentumor“ bei einem
2V«monatlichen Kinde als zufälliger Befund konstatieren ließ.
Das Mikroskop zeigte, daß in dem Magenknoten eine Reihe
epithelialer Gebilde eingeschlossen war. Was zunächst erwartet
wurde, nämlich ein akzessorisches Pankreas, fand sich in den ersten
Schnittserien teils nur spurweise, teils überhaupt nicht, während es
in den folgenden Schnittserien das Bild beherrschte. Was in der
ersten Hälfte des Magenknotens ins Auge fiel, ja streckenweise allein
anzutreffen war, das war ein von Schleimhaut ausgekleidetes, ge¬
wundenes Kanalsystem, das von der Submukosa des Magens bis zur
Subserosa reichte (Fig. 2) und von Zügen glatter Muskeln um¬
sponnen wurde. Das Lumen dieser Schleimhautgänge war bald eng,
bald weiter, stellenweise kleinzystisch ausgedehnt. Die Mukosa zeigte
etwas ungleiche Entwicklung, entsprach aber im ganzen dem Bilde
der Pylorusschleimhaut. Von dem meist wohlerhaltenen Zylinder¬
epithel der Innenwand zogen Drüsenschläuche in ein lockeres, zart-
fasriges, gut vaskularisiertes Schleimhautstroma mit ziemlich reich¬
lichen Bindgewebszellen, mäßig reichlichen Lymphozyten, einigen
Plasmazellen, spärlichen Eosinophilen. Mehrfach waren die Drüsen
als zweigeteilt zu erkennen und mündeten zuweilen in Magen¬
grübchen (innerhalb des Kanalsystems), Zottenbildung und Paneth-
Zellen fehlten. Das ist wegen der zweiten Drüsenart zu betonen. Von
den eben erwähnten Drüsen unterscheiden sich nämlich an vielen
Orten vorhandene, leicht als Brunnersche Drüsen zu erkennende Kon¬
volute, die in kleinen Gruppen oder als breite Kränze die Schleim¬
hautkanäle umgeben. Sie mündeten teils in die Schleimhautdrüsen,
teils durch das Mukosaepithel in das Kanalsystem. Da sie in allen
Schichten der Magenwand bis zur Subserosa nachweisbar waren,
können sie nicht nur den manchmal in der Submukosa des Pylorus
vorhandenen entsprechen. Jenseits der Klappe stießen sie direkt an
die normalen Duodenaldrüsen. Beide Drüsenformationen konnten an
einer Stelle fehlen, die Pylorusdrüsen besonders an Stellen der zy¬
stischen Ausdehnung, Brunnersche Drüsen konnten dann auch allein
sichtbar sein. Wenn die Muskeln sich auch in allen Richtungen
kreuzten, so fanden sich doch mehrfach Stellen, auch tief im Knoten,
wo sie um die Schleimhautkanäle eine zarte Muscularis mucosae
bildeten. Bei stärkerer Dilatation konnte sich das Epithel abplatten
oder ablösen, und so entstanden Zystchen unter der Serosa, die
makroskopisch sichtbare kleine Warze bildend. Anderseits fanden
sich im Knoten nur selten umschriebene Epithelverdickungen in Ge¬
stalt von Mehrschichtigkeit. Auf der Höhe des Knotens war die
Serosa an umschriebener Stelle bindegewebig verdickt und enthielt
hier ziemlich zahlreiche, meist bindegewebige Zellen und Gefäße.
Ein kurzes lockeres Bindegewebsfädchen ging an der Oberfläche ab.
In der zweiten Hälfte des Knotens kehrte sich das Verhältnis
zugunsten des Nebenpankreas um, das in der Richtung nach unten
und hinten lag, seinen größten Umfang im Beginne des Duodenums
erreichte, wo es sich von der Subserosa durch die Muskulatur und
stellenweise bis zur Submukosa ausdehnte. Da blieb vom Schleim¬
hautkanalsystem nur noch eine kugelige Zyste von 2 mm Durch¬
messer übrig. Die durch Muskelzüge getrennten Pankreasläppchen
waren leicht zu erkennen, das Epithel 'der Azini trat z. B. in der
Rotfärbung nach Unna-Pappenheim gut hervor, während zentro-
azinäre Zellen und Schaltstücke blaßgefärbt erschienen, deutliche
Langerhanssche Inseln zeigten sich nicht, während „solche in den
Nebenpankreas in der Duodenalwand des gleichen Falls (sogar 6 in
einem Läppchen) festzustellen waren. Am Ende der Beschreibung ist
noch zu bemerken, daß das Kanalsystem in dem Magenknoten eine
mikroskopisch feine Ausmündung in einer tiefen Krypte im ersten
Beginn der Duodenalschleimhaut besaß, die sich dort leicht ein¬
senkte x).
Der „Tumor“ ist mithin auf den Einschluß dreier epithelialer
Bildungen in der Pyloruswand und einem kleinen unmittelbar sich an¬
schließenden Duodenalteil zurückzuführen. Ein Magenschleimhaut¬
kanal windet sich durch die abnorm verdickte Magenwand, eine
reichliche Entwicklung Brunnerscher Drüsen begleitet ihn, ein kleines
Nebenpankreas erstreckt sich vom Magenschleimhautkanal bis ins
_ n9'ej.^cJ?ni^e dieses Falles sind von Dr. F. Lüthy in dankenswerter Weise
erg estellt, die Photographien größtenteils von Dr. Grumbach.
Duodenum, wobei alle diese Elemente sich auch in die Muskelschichten
einlagern. Das ganze Erzeugnis ist eine Mißbildung per excessum
kein Blastom, trotz dem Säuglingsalter des Patienten schon gut aus¬
differenziert. Während die drei epithelialen Bildungen sich neben¬
einander selbständig ausgebildet haben, ist die Vermehrung der Mus¬
kulatur wohl eher als Folge der Entwicklung der epithelialen Ein¬
lagerungen zu betrachten. Einmal können durch „abhängige Diffe
renzierung“ die entodermalen Produkte bei ihrem fetalen Wachstum
auf die Muskelelemente eine formative Einwirkung ausgeübt haben,
wie sie nach R. Beneke das Mammaepithel auf das Bindegewebe bei
der Entstehung der Mamma und der Adenofibrome der Mamma aus¬
übt. So könnte sich eine Muscularis mucosae um den Schleimhaut¬
kanal differenziert haben. Oder die Einlagerung der Schleimhautkanäle
und Pankreasläppchen könnte als Seitenstück zur Adenomyomatose
des Uterus rein mechanisch zur Hypertrophie der Muskulatur geführt
haben. Hier wie dort wird die Entleerung allfälliger Sekrete er¬
schwert, wenn vom Magenknoten nach dem Duodenum auch ein
Abfluß möglich war.
Das Nebenpankreas im geschilderten Knoten war makroskopisch
räumlich von dem Nebenpankreas in der Duodenalvvand getrennt,
aber mikroskopisch fanden sich auf der Zwischenstrecke zwischen
beiden hie und da vereinzelte Pankreasläppchen der Darmwand an¬
gelagert, was bei den anatomischen Beziehungen zwischen Bauch¬
speicheldrüse und Duodenum und bei der Kleinheit des Individuums
verständlich ist. Unter solchen Umständen könnte man in diesem
Falle zwischen mehrfacher Pankreasanlage (siehe später) und Ab¬
schnürung von dem normalen Pankreas scnwanken. Am Neben¬
pankreas im Duodenum ist übrigens — als schwache Andeutung eines
Seitenstückes zum Magenschleimhautkanal in der Pyloruswand — zu
erwähnen, daß seine Ausmündung ins Darmlumen stellenweise aus
einem Komplex von weiten drüsigen Kanälen bestand, deren Epithel
mehr dem Darmepithel glich und auch einige Panethzellen einschloß.
Die mikroskopische Untersuchung von Leber und normal gelagertem
Pankreas ergab keine Abweichungen. — Wenn wir nun diesen absicht¬
lich eingehender geschilderten Fall des Kindes mit dem Karzinom¬
falle in Beziehung setzen, so finden wir in beiden Beobachtungen
neben der Agenesie der Gallenblase fremdartige Bildungen in der
Magenwand, einmal einen Krebs von besonderem klinischen und ana¬
tomischen Verhalten, das andere Mal eine sicher kongenitale Ueber-
schußbildung von epithelialen Formationen, die schon bei dem kleinen
Kinde relativ große Dimensionen besaßen, jedoch ohne bereits ein
exzessives Wachstum zur Schau zu tragen. Sowohl das Neben¬
pankreas als auch der Schleimhautkanal mit seinem Drüsenapparat
wie endlich die Brunnerschen Drüsen hätten den Ausgangspunkt
eines Blastoms später abgeben können. Auf die Frage, ob zwischen
dem Gallenblasendefekt und der Mukosa-Pankreaseinlagerung in der
Magenwand ein Zusammenhang besteht, kommen wir später zurück.
Wenn wir nach unsern Befunden einen pathogenetischen Zusammen¬
hang gewisser Magenkrebse mit kongenitalen Wandeinschlüssen von
entodermalen Produkten schärfer ins Auge fassen, so könnte man
solche Dinge für äußerst selten halten, da Agenesien der Gallen¬
blase doch Raritäten sind. Da möchten wir nun hervorheben, daß
die Unterlagen für eine solche Annahme doch etwas zunehmen, wenn
man die angeborenen Epitheleinlagerungen in der Wand für sich be¬
trachtet, ohne die gleichzeitige Entwicklungsstörung der Gallenblase
als ausschlaggebend zu berücksichtigen.
Die Durchsicht der einschlägigen Literatur, in der das Neben¬
pankreas im Magen als Leitmotiv mit Recht in den Vordergrund ge¬
stellt, aber doch, wie wir sehen werden, zu ausschließlich zum Gegen¬
stand der Erörterung gemacht wurde, lehrt nun, daß Beobachtungen
solcher Produkte in den letzten Jahren ein wenig häufiger veröffent¬
licht sind. Glinski konnte 1901 nur 4 Fälle aus der Literatur, ein¬
schließlich eines eigenen, sammeln. Thorei sah selbst 3 Fälle am
Magen, Beutler fand in seiner Zusammenstellung von 1921, wo er
über zwei eigene Beobachtungen berichtete, schon eine etwas
größere Anzahl, ohne allerdings scharf zwischen Pancreas accessorium
im Magen und Darm zu unterscheiden, wie wir es hier mit Rück¬
sicht auf das in Rede stehende Hauptthema der Magengeschwülste
tun. Heute dürften im ganzen an die zwei Dutzend Fälle im Magen
beschrieben sein; es wird aber, wie auch diese Arbeit lehrt, nicht
jeder Einzelbefund publiziert. Hier soll nun in Kürze über weitere
sieben eigene Fälle aus meiner Genfer Wirkungszeit berichtet werden,
also mit dem eben geschilderten Fall (1) des Kindes ohne Gallen¬
blase über acht, die allerdings nicht alle Einlagerungen von deut¬
lichem Pankreasparenchym betreffen. Die Aufzählung dieser Fälle er¬
folgt nicht nur, um zu zeigen, daß derartige angeborene Bildungen
nicht so ganz selten sind, sondern auch, um den Wechsel des Bildes
und weitere Besonderheiten zu betonen und darauf hinzuweisen, daß
sie unter Umständen zufällig mikroskopisch entdeckt werden.
Fall 2 (149/06). Bei einem 46jährigen Mann, der als kropfiger
Idiot in einer Irrenanstalt an Morbus Addisonii verstorben ist, wurde
bei der Autopsie neben einseitiger Nebennierenatrophie mit käsigen
Herden ein Osteoma falcis und ein kleines Magendivertikel gefunden.
15 mm oberhalb der Pylorusklappe fiel ein kreisrunder, etwas hervor¬
stehender Wall von 11 mm Durchmesser (Fig. 3) auf, innerhalb
dessen die Magenwand 5—6 mm tief eingestülpt war. Das Diver¬
tikel war von glatter Schleimhaut umsäumt, sein Lumen zum größten
6
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 1
Teil von einem soliden Gebilde eingenommen, das aus dem Grunde
hervorragte. von Schleimhaut überkleidet war und etwas unter dem
Niveau des Divertikeleingangs aufhörte. Auf dem Querschnitt zeigte
ich, daß dieser solide, 5 — 8 mm messende Körper blasser als die
Umgebung und von körnigem Gefüge ist und an Pankreas erinnert.
Die ganze Magenwand besitzt am Divertikel eine Dicke von 13,
pyloruswärts davon noch 8—9 mm. (Schluß folgt.)
Aus der Universitäts-Augenklinik in Breslau.
Ueber die Behandlung des Glaukoms.
Von Prof. W. Uhthoff.
Dem Wunsche der Redaktion der D. m. W. nachkommend, gestatte
ich mir, Folgendes über die Behandlung des Glaukoms auszuführen.
Es kann natürlich nicht meine Aufgabe sein, bei dem geringen zur
Verfügung stehenden Raum, die große Literatur über Glaukom ein¬
gehend zu berücksichtigen, desgleichen auf die Pathogenese und die
Theorien über das Wesen des Glaukoms näher einzugehen, sondern
der Leser muß mir schon gestatten, auf Grund eigner Erfahrungen
meine Ansichten über die Glaukombehandlung darzulegen und meine
eigne Ueberzeugung zum Ausdruck zu bringen.
Das Fundament meiner Anschauungen über das Wesen des Glau¬
koms bleibt in erster Linie die intraokulare Drucksteigerung mit ihren
verderblichen Folgen, wenn diese beim sog. Glaucoma simplex auch
zum Teil wenig in die Erscheinung tritt. Wir kommen bei der letzteren
Glaukomform nicht darum herum, eine abnorm geringe Resistenz der
Lamina cribrosa in der Papille anzunehmen, sodaß auch relativ geringe
Drucksteigerungen im Verlauf der Zeit zu jenem verderblichen Vor¬
gang führen können, den wir als glaukomatöse Exkavation der Papille
bezeichnen. Das anatomische Bild dieser Exkavation zeigt schon ohne
weiteres, wie die Nervenfaserschicht der Netzhaut an der Um¬
knickungsstelle der Atrophie und Degeneration anheimfällt und schlie߬
lich schon deshalb zur Erblindung führen muß, wenn dem Prozeß
durch die Therapie nicht Einhalt geboten wird. Natürlich ist auch der
schädliche Einfluß auf die Netzhautzirkulation bei den akuten Druck¬
steigerungen des entzündlichen Glaukoms ohne weiteres verständlich.
Die Einteilung in ein entzündliches Glaukom (fulminans, acutum,
inflammatorium chronicum) ergibt sich auf Grund der klinischen Beob¬
achtung von selbst, und ihm gegenüber steht das sog. Glaucoma
simplex ohne entzündliche Erscheinungen. Es gibt nun Fälle, die als
Uebergangsformen vom entzündlichen zum einfachen (simplex) Glau¬
kom bezeichnet werden müssen, bei dem die entzündlichen Erschei¬
nungen nur zeitweise und sehr geringfügig auftreten mit leichter
und vorübergehender Drucksteigerung, sodaß sie der Beobachtung
eventuell entgehen können und zeitweise nur leichte Attacken von
Regenbogen- und Nebelsehen hervorrufen, zu andern Zeiten aber frei
von allen entzündlichen Erscheinungen sind und auch keine wesent¬
liche Drucksteigerung aufweisen. Ich möchte dafür die Bezeichnung
eines Glaucoma fere simplex anwenden. Aber auch bei dem sog.
Glaucoma simplex mit kontinuierlich fortschreitendem Verfall des
Sehens und ohne attackenweise auftretende Steigerungen der Seh¬
störungen wird eine sorgfältige Tonometrie doch häufiger geringe
Drucksteigerungen aufweisen als bei weniger genauer Beobachtung.
Der Aufstellung einer primären Sehnervenatrophie mit Exkavation statt
des Begriffes des Glaucoma simplex möchte ich entschieden wider¬
sprechen. Das Verhalten des Gesichtsfeldes, das nicht seltene Hinzu¬
treten späterer entzündlicher Erscheinungen, der Umstand, daß wir
auf einem Auge ein entzündliches und auf dem anderen ein sog.
Glaucoma simplex haben können, der Erfolg der lokalen Therapie usw.
sprechen differentialdiagnostisch für die Hinzurechnung des Prozesses
zum Glaukom. Auch ist zu berücksichtigen, daß ja die einfache
progressive Sehnervenatrophie fast immer ein mit andern Erscheinun¬
gen des Nervensystems (Tabes, Paralyse usw.) kompliziertes Leiden
ist, einen andern Gesichtsfeldverfall aufweist, durchweg mit vorauf¬
gegangener spezifischer Infektion und reflektorischer Pupillenstarre
einhergeht. Es ist meines Erachtens durchweg die Differentialdiagnose
sicherzustellen. Ich bin nur ganz vereinzelten Fällen begegnet, wo
es mir zweifelhaft blieb, ob der Fall zum Glaucoma simplex oder zur
einfachen Sehnervenatrophie zu rechnen war. Ich halte diese Fälle
für eine große Ausnahme, und man muß sich sagen, wenn wirklich
einmal die antiglaukomatöse Therapie an einem derartigen zweifel¬
haften Fall von Sehnervenatrophie angewendet wird, ein Schaden wird
dem Patienten nicht daraus erwachsen. Ein Unterlassen aber der
antiglaukomatösen Therapie bei einem Glaucoma simplex, das fälsch¬
licherweise für ein primäres Optikusleiden gehalten wurde, bringt dem
Patienten eventuell einen großen Schaden.
Die Behandlung des Glaukoms zerfällt in eine sog. friedliche
(medikamentöse) und in eine operative.
Um zunächst die friedliche Behandlung ohne operativen Eingriff
kurz zu erörtern, so war es eine hochbedeutsame Feststellung, daß
die sog. Miotika (und zwar zunächst die Kalabarpräparate Physostigmin
und Eserin und später auch das Pilokarpin) geeignet sind, den intra¬
okularen Druck herabzusetzen und somit den glaukomatösen Prozeß
günstig zu beeinflussen. Es sind hier aus den Jahren 1876, 1877 und
1878 die Arbeiten von Pflüger, Laqueur, A. Weber, v. Wecker,
Knies, Mohr u. a. besonders hervorzuheben. Wenn man bedenkt,
daß die erfolgreiche Behandlung des Glaukoms zunächst seit 1856
mit v. Graefes Einführung der Iridektomie lediglich eine operative
wrar, so ergibt sich ohne weiteres die große Bedeutung der erfolg¬
reichen Behandlung des Glaukoms mit den Miotika. Sie bietet jedem
Arzt die Möglichkeit, bei richtig gestellter Diagnose sofort ohne ope¬
rativen Eingriff wirksam einzugreifen, um so wenigstens der verderb¬
lichen Wirkung der Drucksteigerung sofort entgegenzutreten und den
Kranken der operativen Behandlung eventuell zuzuführen. Ich erinnere
mich noch aus der Zeit vor der Anwendung der Miotika bei Glaukom,
wie in studentischen Kreisen die Ansicht geäußert wurde, von der
Augenheilkunde brauche man nicht viel mehr zu lernen, als bei Glau¬
kom eine Iridektomie auszuführen, allerdings müßte man dazu auch
lernen, ein Glaukom zu diagnostizieren. Sancta simplicitas! Jedenfalls
hat die Einführung der Miotika viele Kranke davor bewahrt, derartigen
naiven Operateuren zum Opfer zu fallen und sie, ohne deshalb Schaden
zu nehmen, nach erstmaliger Anwendung der Miotika geeigneten
Operateuren zuzuführen.
Daß Eserin i/2— 1 °/oig und Pilokarpin 2o/oig ein entzündliches
Glaukom nach vorübergehender Anwendung gelegentlich zur Heilung
bringen können, steht fest, ist aber selten. Wir müßten uns ja
gelegentlich lediglich auf die Behandlung mit den Miotika beschrän¬
ken, wenn Patient die Operation verweigert oder aus anderen Ur¬
sachen ein operativer Eingriff undurchführbar war. Eine solche Dauer¬
heilung von entzündlichem Glaukom nach vorübergehendem Gebrauch
der Miotika schätze ich auf etwa 1— 2o/0 nach meinen Erfahrungen.
Der Prozentsatz ist so gering, daß wir verpflichtet sind, zum operativen
Eingreifen bei dieser Glaukomform zu schreiten, da hier die Chancen,
wie später ausgeführt werden soll, sehr günstig sind.
Das eigentliche Indikationsgebiet für die längere Anwendung der
Miotika zunächst ohne operative Behandlung ist das einfache chro¬
nische Glaukom (fere simplex und simplex), und zwar besonders des¬
halb, weil hier die Chancen der Operation sich verschlechtern. Wir
werden aber später sehen, daß auch hier die Aussichten der Operation
nicht so ungünstig aufgefaßt werden, wie das von manchen Seiten
geschieht. Es ist gewiß gerechtfertigt, bei chronischem, wenig oder gar
nicht entzündlichem Glaukom sich zunächst auf die Behandlung mit
den Miotika zu beschränken, ja man kann sie unter Umständen erfolg¬
reich jahrelang fortsetzten, wenn die entzündlichen Attacken sehr
geringfügig sind. Aber ich halte es nicht für richtig, wenn bei einem
derartigen abwartenden Verhalten der Patient bei jeder Attacke immer
wieder von neuem in psychische Erregung versetzt wird und nicht
zur Ruhe kommt, zumal psychische Alterationen wieder verschlech¬
ternd auf den glaukomatösen Prozeß einwirken können. Es ist hier
schon besser, den operativen Eingriff auszuführen und dadurch das
Leiden des Kranken zum Abschluß zu bringen. Etwas anders liegen
ja die Verhältnisse beim reinen Glaucoma simplex, wo die operativen
Chancen ungünstiger liegen. Es ist hier das Gegebene, zunächst die
Behandlung mit den Miotika zu führen und den Patienten auf die nicht
so günstigen Operationschancen aufmerksam zu machen, aber ihm
gleichzeitig klarzumachen, daß, wenn trotz der friedlichen Behandlung
der Prozeß sich verschlimmert, ihm nichts übrig bleibt, als sich
operieren zu lassen, und ich bin unter diesen Umständen auch selten
auf eine Weigerung gestoßen. Den Pessimismus einer Anzahl von
Autoren in bezug auf die operative Behandlung des Glaucoma simplex
teile ich in keiner Weise.
Eserin i/2— l°/oig und Pilokarpin 2<y0ig bleiben die bewährten
Mittel bei dieser friedlichen Behandlung des einfachen Glaukoms,
gute Dienste leistet wegen seiner energischen Wirkung das Physostol.
Von einer Allgemeinbehandlung der Glaukomkranken (Diät, Regu •
lierung des Stuhlgangs, Ableitungen, Herabsetzung des Blutdrucks,
Blutentziehungen, Organpräparate usw.) darf man sich nicht viel
versprechen dem Glaukom gegenüber, dieses ist im wesentlichen
ein lokales Augenleiden und muß durch die Behandlung des Auges
selbst beeinflußt werden, natürlich, soweit es sich um primäres
Glaukom handelt. Eine Beziehung zur Syphilis besteht durchweg
nicht, eine antispezifische Behandlung wird demnach auch nichts
Wesentliches leisten. Auch die Massage des Augapfels ist nicht
von besonderer Wirkung.
Das eigentliche Feld in der Therapie des Glaukoms beherrschen
die operativen Maßnahmen. Mackenzie hat schon in den vierziger
Jahren des vorigen Jahrhunderts versucht, bei der verderblichen intra¬
okularen Drucksteigerung durch Punktionen des Auges den Druck
herabzusetzen. Der eigentliche Begründer der rationellen Iridektomie
ist Beer zu Anfang des vorigen Jahrhunderts, aber die systematische
Anwendung der Iridektomie zur Heilung des Glaukoms ist A.v. Grae¬
fes großes Verdienst aus den Jahren 1856 und 1857 („Ueber die
Iridektomie bei Glaukom und über den glaukomatösen Prozeß“,
Arch. f. Ophth. 3, Abschn. 2, 1857). Es sind wahrhaft klassische und
überzeugende Mitteilungen, nachdem schon über ein Jahr das Ver¬
fahren von ihm in Anwendung gezogen war, und erst 20 Jahre später
wurde die günstige Wirkung der Miotika auf den glaukomatösen
Prozeß festgestellt. Meine erste Zeit der augenärztlichen Tätigkeit
Ende der siebziger Jahre reicht noch in jene Zeit zurück, wo die
Iridektomie das Feld in der oprrativen Behandlung des Glaukoms
beherrschte und wo die Sklerotomie erst vor kurzem für die Be¬
handlung des Glaukoms empfohlen worden war. Die glänzenden
5. Januar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
7
Resultate der Iridektomie traten uns täglich vor Augen, und so war
es gegeben, an dieser sicheren Grundlage zunächst festzuhalten und
vorsichtig wägend andere operative Verfahren und Vorschläge ver¬
gleichend auf ihren Wert der Iridektomie gegenüber zu prüfen: Qua-
glino, Wecker, Elliotsche Trepanation, Heinesche Zyklodialyse, Sklero-
Fridektomie (Lag ränge), Lappensklerotomie (Herbert), Iriden-
kleisis (Hoth, Börthen, Schlösser), peripherische Irisexzision
(Logetschnikow, Pflüger, v. Heß), Einschneidung des Iris¬
winkels (de V i n c e n t i i s), Sclerotomia cruciata (W i e c h e r k i e w i c z ,
Stransky), Resektion der obersten Halsganglien des Sympathikus
(Abadie), Exstirpation des Ganglion ciliare usw. Ich habe von vorn¬
herein eine Anzahl dieser vorgeschlagenen operativen Maßnahmen
von der Anwendung ausgeschlossen, und zwar zuerst diejenigen,
welche auf einer Iriseinklemmung beruhen (Holth a. a.). Eine solche
systematische Iriseinheilung in die Operationswunde birgt eine ge¬
wisse Gefahr der Spätinfektion, der zystischen Vortreibung der ein¬
geheilten Iris usw. in sich. Ich verkenne dabei nicht, daß gelegent¬
lich eine unfreiwillige Einheilung eines Irisschenkels in die Iridektomie-
oder Sklerotomiewunde von günstigem Einfluß sein kann. Ebenso
habe ich die Skleroiridektomie (Lag ran ge) nur relativ selten an¬
gewendet wegen gewisser damit verbundener Gefahren infolge von
Klaffen der Wunde und damit verbundener Infektionsgefahr. In einem
Falle war es nach einer außerhalb ausgeführten Operation nicht nur
zu Iridozyklitis des operierten Auges, sondern auch zur sympathischen
Ophthalmie des andern mit völliger Erblindung beider Augen gekom¬
men. Die peripherische Einschneidung des Iriswinkels (de Vincen-
tiis) habe ich ebenfalls nicht angewandt, weil ich mir einen derartig
günstigen Effekt wie von der Iridektomie nicht davon versprach. Die
lediglich peripherische Irisexzision habe ich auch außer Betracht
gelassen, obwohl ich mir denken kann, daß sie günstige Resultate
liefert, aber doch wohl kaum bessere als die vollständige Entfernung
des Irisstückes. Die Versuche mit der Exstirpation des obersten Hals¬
ganglions des Sympathikus oder des Ganglion ciliare haben sich nicht
bewährt, und so bleiben die von mir angewandten Operationsverfahren
bei Glaukom im wesentlichen die Iridektomie, die Sklerotomie, die
Elliotsche Trepanation, die Heinesche Zyklodialyse und in einzelnen
Fällen die Skleroiridektomie.
Ich habe schon erwähnt, daß ich in den bei weitem meisten
meiner Fälle die Iridektomie als Operationsverfahren gewählt habe,
und zwar aus dem einfachen Grunde, weil ich diese Operation mit
als die einfachste ansehe (mit Ausnahme der Sclerotomia anterior).
Die Sklerotomie, die Trepanation, die Zyklodialyse und die Sklero¬
iridektomie habe ich relativ seltener als erste Operation, sondern mehr
als weiteren Eingriff gewählt, wenn die Iridektomie nicht ausreichte.
Die Gesamtzahl meiner Glaukomoperationen dürfte 2000 überschreiten
bei erheblich mehr als tausend Glaukomfällen. Ich bin allerdings nicht
in der Lage, mein Gesamtmaterial für eine genauere Statistik mit
längerer Beobachtung heranzuziehen, da mir aus meiner langjährigen
Berliner Assistentenzeit und aus meiner sechsjährigen Marburger
klinischen Tätigkeit die Daten nicht mehr ausreichend zur Ver¬
fügung stehen, mit Ausnahme meiner Privatpatienten auch aus dieser
Zeit. In meinem Referat auf der außerordentlichen Wiener ophthal-
mologischen Tagung August 1921 habe ich das genauere statistische
Zahlenmaterial gebracht und will mich hier nur darauf beschränken,
die statistische Gesamtübersicht meiner Operationsresultate noch ein¬
mal anzuführen, wobei ich dann auch über den Wert der einzelnen
Methoden nach meinen Erfahrungen zu sprechen komme.
Glaucoma in¬
flammatorium
acutum.
23% aller
Glaukomfälle
iE .
•-.2 Ej[w
£ 2 U m E
sgi£i
sr o
Glaucoma fere
Simplex.
10,5% aller
Glaukomfälle
Glaucoma
simplex.
7,1% aller
Glaukomfälle
Guter Erfolg der Operation ....
95,6%
56%
80%
79,3 %
75%
a) mit Besserung des Sehens . . .
21%
19%
3%
b) mit Stationärbleiben des Sehens
38%
53,30/0
60,8 o/0
72°'0
Unzureichender Erfolg (Versager) .
Guter Erfolg für 1 Jahr und länger,
dann aber Verschlechterung mit
zum Teil neuer erfolgreicher
4,4%
20%
20,6 o/o
25%
Operation .
Berechnung der guten Dauererfolge
einer Operation nach Abzug der
Fälle, wo nach Jahren zum Teil
«in weiterer erfolgreicher Eingriff
nötig wurde (also Heilung des
7%
12%
200/,
31%
Glaukoms durch 1 Operation) .
Erfolgreiche Behandlung nur durch
88,6%
68%
58,3%
44%
Miotika .
l°/°
0,5%
3%
2%
Was zunächst das primäre Glaucoma inflammatorium
acutum anbetrifft, so waren die Resultate der Iridektomie so gün¬
stig, daß ich keinen Grund einsehe, von diesem Verfahren abzugehen.
Ich habe die Iridektomie durchweg mit dem Lanzenschnitt ausgeführt,
zum Teil aber auch mit dem schmalen Messer bei besonders enger
vorderer Kammer. Erwähnen will ich, daß E. Fuchs u. a. geneigt
sind, der Iridektomie mit dem schmalen Messer eine noch günstigere
Wirkung beizumessen als bei deren Ausführung mit der Lanze. Die
meisten Operateure stimmen jedenfalls darin überein, daß wir keinen
Grund haben, in der operativen Therapie des akuten Glaukoms von
der v. Graefeschen Iridektomie abzugehen. Die Frage, worauf die
günstige Wirkung der Iridektomie beruht, ist auch noch heute nicht
nach allen Richtungen geklärt, in erster Linie aber handelt es sich
jedenfalls um die zirkumskripte Freimachung des vorderen Kammer¬
winkels und somit um bessere Abflußverhältnisse aus der vorderen
Kammer im Sinne der Leberschen Theorie, die ja gerade durch die
jüngsten experimentellen Arbeiten Seidels von neuem eine exakte
Begründung erfahren hat. Daß auch die Iridektomiewunden, selbst
die mit der Lanze angelegten, zum Teil fisteln können, steht außer
Frage, und laßt sich das zum Teil durch den Seidelschen Fluoreszin¬
versuch auch hier nachweisen. Die meisten Iridektomiewunden, beson¬
ders mit der Lanze ausgeführt, weisen ein solches Fisteln nicht auf,
und doch wird durch die Operation das akute inflammatorische
Glaukom dauernd geheilt. Man kann also eine zystische Vernarbung
der Wunde nicht als eine unerläßliche Bedingung für ihre Wirksam¬
keit ansehen. Meine Beobachtungen in dieser Hinsicht erstrecken sich
zum Teil auf einen großen Zeitraum, ja es waren einzelne Fälle
darunter, die seinerzeit noch von A. v. Graefe selbst operiert waren.
Es unterliegt ja keinem Zweifel, daß auch die anderen Operations¬
verfahren (Trepanation, Zyklodialyse, Skleroiridektomie, Iridenkleisis,
Sklerotomie usw.) imstande sind, das akute inflammatorische Glaukom
zu kupieren und eventuell dauernd zu heilen, aber ich habe auch hier
nicht finden können, daß sie der Iridektomie überlegen sind, welche
ich, abgesehen von der Sklerotomie, doch als die einfachste Operation
ansehe. Die Sklerotomie aber ist in ihrer Wirkung der Iridektomie
und auch den anderen Operationen nicht ebenbürtig, ich schätze sie
aber als eventuelle zweite Hilfsoperation, wenn eine der anderen
Operationen nicht ausreicht. Auch glaube ich, daß man durch aus¬
giebige Schnittführung in der Sklera ihre Wirkung intensiver gestalten
kann, und sehe es durchaus nicht als ein Mißgeschick an, wenn man
1 gezwungen ist, ein in einen Wundwinkel vorfallendes Irisstück nach¬
träglich abzutragen und der Iridektomie als zweite Hilfsoperation
eine Sklerotomie hinzufügen zu müssen. Die Sclerotomia posterior
erwies sich durchweg von weniger nachhaltiger Wirkung, ist aber
zuweilen unentbehrlich, wenn sich die Restitution der vorderen Kam¬
mer abnorm lange verzögert. Sich allein auf die Anwendung von
Miotika beim akuten inflammatorischen Glaukom zu beschränken, ist
zu verwerfen. Wenn es auch gelegentlich gelingt, ein akutes Glau¬
kom dadurch dauernd zu kupieren, so ist das doch gewöhnlich nicht
der Fall und der operative Eingriff mit seiner guten Prognose vor¬
zuziehen.
Das chronisch inflammatorische Glaukom ist die
häufigste Form, die uns zur Beobachtung kommt, und der opera¬
tive Eingriff bietet auch meist ein günstiges Resultat (etwa SO o/o).
Etwas häufiger wird hier schon eine Wiederholung des operativen
Vorgehens nötig, und es empfiehlt sich, dann ein anderes Verfahren
(Sklerotomie, Trepanation oder Zyklodialyse und Skleroiridektomie)
der Iridektomie nachfolgen zu lassen, gelegentlich ist auch die Hinzu-
fügung einer zweiten Iridektomie nötig. Wir alle kennen ja die ver¬
einzelten hartnäckigen Fälle, wo wir einen Eingriff dem andern
folgen lassen müssen bei immer wiederkehrender Drucksteigerung, und
wehe eventuell dem Patienten, wenn er zu früh den Mut verliert und
weitere Eingriffe verweigert. Es gelingt uns doch in einer Anzahl
derartiger Fälle, schließlich noch der Sache Herr zu werden und
dem Patienten wenigstens einen Teil des Sehens zu erhalten. Ich
erinnere mich einiger derartiger Fälle, wo nach dem fünften und
sechsten Eingriff das Ziel erreicht wurde und der Patient dauernd
vor der Erblindung bewahrt blieb.
Zyklodialyse, Trepanation und Skleroiridektomie haben nach
meinem Material von chronisch entzündlichem Glaukom ungefähr
dasselbe Resultat ergeben wie die Iridektomie, während die Sclero¬
tomia anterior nur ungefähr in 38% ein Dauerresultat erzielte, während
sie in 62o/0 versagte. Meist hatten dann die nachgeschickte Iridektomie,
Trepanation oder Zyklodialyse einen besseren und dauernden Erfolg
gezeitigt. Als zweite Operation, wenn eine der anderen Operationen
versagte, hat die Sclerotomia anterior sich meist gut bewährt.
Die alleinige Behandlung mit den Miotika erzielte nur in ganz ver¬
einzelten Fällen ein gutes Dauerresültat (bis zu 12 Jahren), und ich
möchte warnen, unter diesen Umständen den operativen Eingriff zu
lange hinauszuschieben, da der Patient durch die sich immer wieder¬
holenden, wenn auch leichten Attacken fortwährend von neuem be¬
unruhigt und erregt wird, ein Moment, das auch seinerseits wieder
schädlich auf den glaukomatösen Prozeß einwirkt.
Nach meiner Statistik war in etwa 1 2o/0 nach der Operation bzw.
den Operationen eine weitere Verschlechterung des Sehens zu ver¬
zeichnen, welche aber zum Teil sehr langsam fortschritt, und Patient
blieb gelegentlich noch viele Jahre vor der völligen Erblindung des
Auges bewahrt. Ich würde es für falsch halten, in allen diesen
Fällen von einem völligen Versagen der Operation zu sprechen,
sondern bin der Ueberzeugung, daß in manchen dieser Fälle das
operative Eingreifen doch wesentlich dazu beigetragen hat, den
Verfall des Sehens zu verlangsamen und die Erblindung hinauszu¬
schieben.
Noch einen Punkt möchte ich hier zur Sprache bringen: Wie
sollen wir uns verhalten, wenn zunächst nur ein Auge an entzündlichem
Glaukom erkrankt ist und das zweite noch keine Erscheinungen zeigt?
Ich habe dann in der Regel darauf verzichtet, prophylaktisch schon
Miotika einzuträufeln in das gesunde Auge, um diesem glaukomatöse
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
F rscheinungen femzuhalten. Treten' während der Heilungsperiode bei
dem erst operierten Auge schon, wenn auch leichte, glaukomatöse
Attacken auf dem bis dahin gesunden Auge auf, so soll es gleich
mit operiert werden. Es bedeutet das eine Zeitersparnis für den
Kranken und die Befreiung von einer ständig ihn umschwebenden
Sorge unter relativ günstigen Operationsbedingungen mit Aussicht
auf Erhaltung seines vollen Sehens. Dagegen habe ich mich nie zu
einer sog. prophylaktischen Operation auf dem gesunden Auge ent¬
schließen können, wenn auf dem zweiten Auge noch alle glauko¬
matösen Erscheinungen fehlten. Manche Autoren haben einem sol¬
chen Vorgehen wohl das Wort geredet.
Bei einer sog. Iritis glaucomatosa, d. h. Iritis mit aus¬
gesprochener Drucksteigerung, suche ich einen operativen Eingriff wie
die Iridektomie tunlichst zu umgehen und behandle trotz der entzünd¬
lichen Erscheinungen von seiten der Iris mit den Miotika. Meistens
gelingt es auch, auf diese Weise zum Ziel zu kommen, nur gelegent¬
lich ließ sich die Iridektomie nicht umgehen. Die Fälle sind aber an
und für sich selten.
Für das Olaucoma fere simplex sind die operativen Erfolge
denen bei Olaucoma chronicum inflammatorium ziemlich analog, wie
aus oben angeführter Statistik ersichtlich. Was ich als Glaucoma fere
simplex bezeichne, kann man ja im eigentlichen Sinne auch noch zum
chronischen entzündlichen Glaukom rechnen, nur daß die zeitweise
vorhandenen entzündlichen Erscheinungen (Nebel, Regenbogensehen,
Drucksteigerung usw.) außerordentlich in den Hintergrund treten. Und
doch sind diese wenn auch geringen zeitweisen entzündlichen Er¬
scheinungen für die Prognose der Operation günstig zu bewerten, und
jedenfalls liegen die Chancen beim eigentlichen Glaucoma simplex
schlechter, wo alle entzündlichen Erscheinungen fehlen. Ich habe
mich bemüht, auch bei dieser Form des Glaukoms einen Vergleich in
betreff der Wirksamkeit anderer Methoden zu gewinnen, und bin
zu dem Resultat gekommen, daß Trepanation und Zyklodialyse un¬
gefähr dasselbe leisten wie die Iridektomie, aber auch nicht mehr.
Die Sklerotomia anterior hat sich als weniger wirksam erwiesen, wenn
auch sie in einer größeren Anzahl von Fällen gute Dauerresultate
lieferte. Ich sehe die Iridektomie mit Ausnahme der Sklerotomie
als die einfachere Operation an, und wenn ich selbst bei der Trepa¬
nation keine Spätinfektion erlebt habe, so geben doch die Mitteilungen
in der Literatur in dieser Hinsicht zu denken, wo übfer Spätinfektion
in einer großen Anzahl von Fällen berichtet wird. An und für sich er¬
scheint es ja einleuchtend, durch die Trepanation einen fistelnden Weg
nach außen zu schaffen, auf dem bei Drucksteigerung intraokulare
Flüssigkeit nach außen treten kann, wie das durch die Seidelsche
Fluoreszeinmethode sicher in einem Teil der Fälle nachweisbar ist;
aber wenn ein freier Weg für die intraokulare Flüssigkeit nach außen
in den Konjunktivalsack geschaffen wird, so leuchtet auch ein, daß
derselbe Weg unter Umständen zu einer nachträglichen Infektion von
außen nach innen führen kann. Es gelingt aber auch durchaus nicht
immer, einen solchen frei fistelnden Weg von außen nach innen zu
schaffen durch die Trepanation, und auch anatomische Befunde haben
anderen Autoren und auch mir gezeigt, wie die Trepanationsöffnung
mit der Zeit durch festes Narbengewebe .verschlossen und undurch¬
gängig werden kann. Verwerfen aber möchte ich es, wie das wohl
von einzelnen Autoren vorgeschlagen ist, eine ganze Reihe derartiger
Trepanationsöffnungen in der Zirkumferenz des Limbus anzulegen;
es bedeutet das eine Gefährdung des Auges in bezug auf eventuelle
Spätinfektion, und im nötigen Wiederholungsfälle des operativen Ein¬
griffes sollte man eine andere Operation wählen (Iridektomie, Sklero¬
tomie, Zyklodialyse).
Es liegt ja in dem Wesen des Krankheitsprozesses bei seinem lang¬
samen Verlauf und seinen geringen begleitenden entzündlichen Er¬
scheinungen, hier häufiger als bei dem akuten chronisch inflammato¬
rischen Glaukom sich zunächst auf die friedliche Behandlung mit den
Miotika zu beschränken, Patient und Arzt werden dazu zunächst ge¬
neigt sein, aber ich möchte davor warnen, diese Behandlung zu lange
auszudehnen, wenn trotzdem die Sehstörung Fortschritte macht. Die
Chancen für den operativen Eingriff werden dadurch allmählich ver¬
schlechtert.
Daß gelegentlich eine direkte Verschlechterung des Sehens nach
dem operativen Eingriff Platz greifen kann, ist nicht in Abrede zu
stellen, aber es ist das relativ selten der Fall (in 5% meiner Fälle).
Es geht aber nicht an, wenn trotz der Operation der Prozeß langsam
fortschreitet, dies ohne weiteres der Operation zur Last zu legen. Eine
solche Verschlechterung wäre eventuell auch ohne Operation all¬
mählich eingetreten, und in manchen Fällen ist trotz des Fortschreitens
des Leidens noch ein gewisser verzögernder Effekt in bezug auf den
Verfall des Sehens nicht unwahrscheinlich. In vereinzelten Fällen kam
es trotz dauernder Normalisierung des intraokularen Druckes durch
die Operation dennoch zum allmählichen weiteren Verfall des Sehens.
Sehr beachtenswert sind die neueren Mitteilungen von Axenfeld
u. a. über das Vorkommen von schleichendem Glaukom
bei hochgradiger Myopie und über die Notwendigkeit einer
genauen Gesichtsfelduntersuchung in diesen Fällen. Der ophthalmo¬
skopische Befund der Exkavation ist wenig in die Erscheinung tretend
wegen der Ausbuchtung im Bereich des Staphyloma posticum und
kann daher leicht übersehen werden. Die Unterlassung aber der anti¬
glaukomatösen Therapie gereicht dem Kranken zum Schaden.
Das reine Glaucoma simplex, etwa 7 o/o aller meiner zur Be¬
handlung gekommenen Glaukomfälle, bot entsprechend den allgemeinen
Erfahrungen die am wenigsten günstigen Chancen für den operativen
Eingriff, ist aber nach meinen Erfahrungen doch nicht so ungünstig
zu beurteilen, wie wohl von mancher Seite angenommen wird. Die
Resultate unterschieden sich nicht allzu sehr von denen bei Glaucoma
fere simplex. Es ist nicht in Abrede zu stellen, daß in einzelnen
Fällen (5— 10<y0) nach meinen Erfahrungen der Operation ein direkt
verschlechternder Einfluß auf den Prozeß zugeschrieben werden
muß. Aber was wird ohne Operation aus diesen Fällen? Sie waren
mit der Zeit doch erblindet. Natürlich wird man unter diesen Um¬
ständen zunächst zu einer Behandlung mit den Miotika greifen und
erst den Vorschlag der Operation machen, wenn es trotzdem
schlechter geht, sodaß der schlechte Endausgang evident wird. Hat
der Patient sich durch die Beobachtung hiervon selbst überzeugt, so
wird er auch dem operativen Eingriff durchweg zustimmen. Es ist
m. E. eine Unterlassungssünde von seiten des Operateurs, wenn er
unter diesen Umständen das operative Eingreifen ablehnt oder zu
lange lediglich unter Gebrauch der Miotika damit wartet. Ich habe
auch hier meistens die Iridektomie gewählt, zum Teil aber auch die
Sklerotomie, die Trepanation und die Zyklodialyse. Ich halte dafür,
daß die Ausführungen der Autoren und der Gedanke, durch die Trepa¬
nation eventuell einen dauernd fistelnden wirksamen Abfluß nach
außen zu schaffen, ihre Berechtigung haben, aber man darf nicht
vergessen, daß es auch bei der Trepanation durchaus nicht immer
gelingt, einen solchen dauernden fistelnden Abfluß herzustellen.
Für die Zyklodialyse können wir noch weniger darauf rechnen,
eine solche dauernde Verbindung zwischen vorderer Kammer und
Suprachorioidalraum herzustellen, auch hier ergeben die nachträglichen
anatomischen Untersuchungen zum Teil festen narbigen Verschluß des
Operationsweges. Die Skleroiridektomie habe ich nur selten angewen¬
det und durchweg vorgezogen, die Wirkung der Iridektomie eventuell
noch durch eine Sclerotomia anterior zu verstärken, in einzelnen Fällen
auch durch Hinzufügung der Trepanation oder Zyklodialyse als zweite
Operation.
Solange es gelingt, bei Glaucom simplex das Sehen mit den Miotika
stationär zu halten, ist natürlich das die gegebene Behandlung. _ Es
ist mir das in vereinzelten Fällen jahrelang gelungen, aber doch nicht
auf die Dauer. Es bleibt uns schon nichts anderes übrig, als den
Kranken über das ungefähre Verhältnis der Heilungen durch die
Operation aufzuklären, wie es den eignen Erfahrungen des Operateurs
entspricht. Es muß ihm dann schon selbst die Wahl überlassen bleiben.
Den weitgehenden operativen Pessimismus mancher Operateure bei
Glaucoma simplex kann ich auf Grund meiner Erfahrungen in keiner
Weise teilen.
In 6% meiner Fälle von Glaucoma simplex trat ein längeres, ja
besorgniserregendes Ausbleiben der vorderen Kammer nach der Ope¬
ration ein, aber keines dieser Augen ist daran zugrundegegangen.
Ja, einmal erfolgte die Restitution der vorderen Kammer erst nach
6 Wochen, und zwar spontan. In den späteren Jahren habe ich beim
Ausbleiben der vorderen Kammer nicht so lange zugewartet, sondern
nach 8—10 Tagen die Sclerotomia posterior mit vorsichtiger Massage
ausgeführt., bis völlige Entspannung des Auges eingetreten war. Der
Erfolg war hierbei in der Regel prompt. Ich habe mich nicht
davon überzeugen können, daß eine Choreoidalamatio häufig die
Ursache eines solchen Ausbleibens der vorderen Kammer war. — '
Ich habe es einmal bei Glaucoma chronicum inflammatorium in
jüngster Zeit erlebt, daß auf beiden Augen trotz aller operativen
Eingriffe die vordere Kammer ausblieb und die Augen, das eine
ganz, das andere bis auf Lichtschein exzentrisch, zugrunde gingen,
nachdem auch noch als letztes Mittel die Entbindung der Linse
vorgenommen worden war. Aber das sind glücklicherweise sel¬
tenste Ausnahmen. Bei Tausenden von Kataraktoperationen ohne
Glaukom habe ich ein Auge dadurch verloren, daß die vordere Kammer
dauernd fortblieb und das Auge zugrundeging, indem die Irisvorder¬
fläche mit der Hinterfläche der Hornhaut verklebte.
Bei dem Glaukom des jugendlichen Alters im ersten Lebensdezen¬
nium (Hydrophthalmus congenitus) reichte die Behandlung lediglich
mit den Miotika nicht aus, und auch hier kam die operative Behandlung
in Betracht. Anfangs habe ich mich meistens auf die Sclerotomia
anterior, zum Teil zu wiederholten Malen, beschränkt, jetzt führe ich
aber auch hier meistens vorsichtig die Iridektomie aus mit in die
Hornhaut verlegtem Einstich. Auch die Trepanation und die Zyklo¬
dialyse habe ich in Anwendung gezogen, zum Teil als zweite Opera¬
tion. Ein operatives Eingreifen ist bei der sonst ungünstigen Pro¬
gnose, auch bei der Behandlung mit den Miotika, auch hier geboten,
und zwar in tiefer Narkose der Kinder. War der Prozeß noch nicht
gar zu weit vorgeschritten, so kann man doch mindestens in etwa
50% der Fälle noch auf einen Dauererfolg der operativen Therapie
rechnen.
Noch ein Wort über die Behandlung des Glaucoma haemorrhagi-
cum, dem meistens eine Thrombose der Vena centralis retinae (Retinitis
apoplectica) zugrundeliegt. Die Resultate sowohl der Behandlung mit
den Miotika als auch mit operativen Eingriffen sind durchweg schlecht.
Nur in etwa 3% der Fälle habe ich einen Dauererfolg erzielt, und
die übrigen mußten meistens enukleiert werden. Ist ein Auge an
Glaucoma haemorrhagicum völlig erblindet und verursacht dem Patien-
5. Januar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
9
! ten viel Beschwerden, so tut man am besten, sofort zu enukleieren,
denn eine Operation führt hier doch gewöhnlich zu Rezidiven. Die
Röntgentiefenbestrahlung, welche ich auch nach dem Vorschläge von
Heßberg zuweilen angewendet habe, hat wohl gelegentlich zum
Nachlaß der Beschwerden und Druckherabsetzung geführt, aber durch¬
weg sind Rezidive eingetreten, welche auch hier zum Teil noch die
Enukleation nötig machten.
Auf einige Komplikationen der operativen Behandlung des Glau-
koms will ich noch kurz eingehen. Zunächst die Verletzung der Linse
mit Cataracta traumatica. Es ist das ein sehr seltenes Vorkommnis,
und in meiner Privatklientel habe ich es überhaupt nicht erlebt, große
Unruhe des Patieten kann ja gelegentlich in dieser Hinsicht verderblich
sein. Auch bei der Zyklodialyse wurde einmal eine Verletzung der
Linse beobachtet, jedenfalls kann man für dieses Ereignis die Iri¬
dektomie allein bei richtiger Ausführung nicht verantwortlich machen.
Ebenso wird gelegentlich bei der Trepanation über ein solches Er¬
eignis berichtet. Auch nicht jede später entstehende Katarakt beim
operierten Glaukom kann auf die Operation an sich zurückgeführt
werden. Sehr selten (ich sah einen derartigen Fall) kam es zu einem
Bersten der Linsenkapsel ohne direkte Verletzung derselben. In
einem anderen Falle beschränkte sich die Linsenveränderung auf eine
zirkumskripte Trübung am Aequator der Linse an der verletzten
Stelle und einer kleinen weiteren Trübung vom hinteren Pol der Linse.
Dauernd blieben diese Trübungen stationär, sodaß noch nach Jahren
der Augenhintergrund gut zu übersehen war unter Beseitigung der
Drucksteigerung.
Eine mäßige Iridodialyse eines Irisschenkels kam in einigen
Fällen vor, war aber für den günstigen Operationsverlauf ohne Belang.
Ein Irisprolaps wurde in einem geringen Prozentsatz beobachtet
(O,3o/0) und eigentlich nur bei der Sclerotomia anterior; er konnte
I dann gewöhnlich ohne Schädigung abgetragen werden. In einem
Falle konnte ich beobachten, wie ein kleiner Pigmentfetzen in die
Iridektomiewunde einheilte und diese lange Zeit unter Aufhebung
der vorderen Kammer fisteln ließ ohne Tensionsvermehrung.
Das Auftreten einzelner Netzhautblutungen nach der
Operation bei inflammatorischem Glaukom ist kein seltenes Ereignis,
i sie pflegen bald zurückzugehen, ohne einen Schaden zu hinterlassen.
Mäßige Glaskörperblutungen kamen ebenfalls gelegentlich vor
(l,8o/o), wurden aber gewöhnlich gut resorbiert, ohne eine stärkere
Störung zu hinterlassen; einmal rezidivierende Glaskörperblutungen
mit Ausgang in Phthisis bulbi.
Die ominöse expulsive Chorioidalblutung habe ich persönlich nach
einer Glaukomoperation nicht erlebt.
Mit einer Wundinfektion haben wir bei den Glaukomoperationen
und speziell nach der Iridektomie fast niemals zu rechnen, nur ge-
j legentlich mit einer plastischen, günstig verlaufenden Iritis. Die nach
der Trepanation in einem gewissen Prozentsatz vorkommenden Spät¬
infektionen zum Teil sehr schwerer Natur wurden oben schon er-
! wähnt. Auch eine Skleroiridektomie ist eher einer Wundinfektion aus¬
gesetzt als die einfache Iridektomie. Ich sah in einem Fall von
außerhalb ausgeführter Skleroiridektomie Iridozyklitis der operierten
und sympathische Ophthalmie des anderen Auges mit doppelseitiger
Erblindung.
Im ganzen ist die Glaukomtherapie ein glänzendes Kapitel in der
Augenheilkunde, und die alte klassische Iridektomie Albr. v. Grae-
fes steht mit an der Spitze der erfolgreichen operativen Eingriffe,
wenn sie auch zum Teil zweckmäßig durch andere Operationsmethoden
(Trepanation, Zyklodialyse, Skleroiridektomie, Sclerotomia anterior
usw.) ersetzt werden kann. Es bleibt A. v. Graefes unsterbliches
Verdienst, als Erster durch die Einführung der Iridektomie in die
Glaukomtherapie, die Macht dieses verderblichen Leidens gebrochen
und viele vor der Erblindung bewahrt zu haben.
Aus der I. Medizinischen Klinik der Universität in München.
(Direktor: Prof. Dr. v. Romberg.)
Ueber Szillaren.
Von Dr. Wilhelm v. Kapff.
F. Mendel hat die Meerzwiebel in der Behandlung der Herz¬
schwäche empfohlen. Er setzt sie gleichberechtigt neben Digitalis;
ja, in Fällen, in denen Digitalis die Wirkung bereits eingebüßt oder
nie besessen hatte, sah er noch Hilfe. Auf Grund dieser Mitteilungen
wurde die Wirkung der Meerzwiebel verschiedentlich nachgeprüft.
Nach Markwalder enthält Bulbus scillae neben stark reizenden
Stoffen, neben Spuren von Koffein und einem Polysaccharid (Sini-
strin) ein Aktivglykosid in der Menge von 0,06°/o, während in den
Digitalisblättern 0,1 % Aktivglykosid vorhanden ist. Die Mendel-
sche Verordnung, Bulb, scill. pulv. 0,3 hat etwa 610 Froschdosen.
Im Vergleich dazu enthält nach Wiechowski 1/2 mg Strophanthin
700 Froschdosen nach H o u g h t o n - S t r a u b, die therapeutische Ein¬
zeldosis der Digitalisblätter von 0,1 rund 200 Froschdosen. Die
Chemischen Werke vorm. Sandoz, Basel, bringen im Szillaren das
reine herzwirksame Glykosid in den Handel. Eine Ampulle Szillaren
enthält 200 Froschdosen; eine Tablette Szillaren 600 Froschdosen.
Bei dieser im Vergleich mit Digitalis starken Wirkung auf das Frosch¬
herz ist eine kräftige Beeinflussung des menschlichen Herzens durch
das Szillaren sicher möglich.
Im Tierversuch fand Markwalder Vergrößerung der Puls¬
amplitude mit Steigerung des allgemeinen Blutdrucks, während Digi¬
talis bei gleicher Versuchsanordnung nur Blutdrucksteigerung her¬
vorrief. Nach Jenny hat Szillaren die prinzipiell gleiche Wirkung
wie Digitalin, ist aber quantitativ nur halb so wirksam.
Nach Vorversuchen mit einem Szillapräparat wurde an der
I. med. Klinik, München, Szillaren versuchsweise bei Herzkranken
gegeben. Geh. -Rat Prof. Straub in Freiburg i. B. gab dazu die
Anregung und vermittelte die dankenswerte Üeberlassung der Ver¬
suchsmengen durch die Firma vorm. Sandoz, Basel. Die Kranken
standen unter der üblichen Allgemeinbehandlung: völlige Bettruhe,
10O0 — 1500 ccm Flüssigkeitsaufnahme täglich, eine gemischte Kost mit
rund 7 g Kochsalz.
Drei Tabletten Szillaren schienen uns der klinischen
Wirksamkeit von 3x0,1 pulv. folior. digital, titrat. zu
entsprechen. Bei entsprechender Indikation wurde diese Tages¬
menge erhöht oder verringert. Die Wirkung auf das mensch¬
liche Herz war also nach der Zahl der Froschdosen
wesentlich geringer als die der Digitalis.
Es wurden so insgesamt 13 Fälle behandelt. Es handelte sich
um Kranke mit deutlicher, teilweise schwerster Herzschwäche. In
6 Fällen wurde eine günstige Wirkung, in 4 Fällen keine
deutliche Besserung erreicht, in 3 Fällen trat Verschlech¬
terung ein.
In 4 Fällen standen die Erscheinungen der Aortenklappen¬
insuffizienz im Vordergrund. Ein Kranker mit Aorten- und
Mitralinsuffizienz Arhythmia perpetua zeigte deutliche Besserung.
Die Diurese wurde überschießend, es trat Pulsverlangsamung und
Senkung des Blutdruckminimums ein. Bei zwei Kranken war die
Besserung nicht deutlich, in 1 Fall kam es zu weiterer Verschlech¬
terung, obwohl zunächst vier, dann acht Tabletten Szillaren (Gesamt¬
dosis 44 Tabletten in 8 Tagen) gegeben worden waren.
In 3 Fällen mit überwiegender Schwäche des rechten
Herzens, mit Mitralinsuffizienz zeigte 1 Kranker eine sehr
gute Besserung, 2 Kranke jedoch Verschlechterung (s. Kurve).
Bei 3 Kranken mit arteriosklerotischer Herzinsuffi¬
zienz war bei 2 eine Besserung deutlich, bei 1 nicht sicher erkennbar.
Zwei Kranke mit Herzinsuffizienz bei a r t e r i 0 1 o s k 1 e r o-
tischer Schrumpfniere besserten sich gut, ein Kranker mit
Herzschwäche bei Kyphoskoliose nur in mäßigem Grade.
Der Puls zeigte in den 6 günstig beeinflußten Fällen dreimal eine
Pulsverlangsamung, einmal eine Pulsbeschleunigung. In den 4 Fällen
mit geringer Besserung verlangsamte sich die Pulszahl nur in 1 Fall.
Die übrigen Fälle wiesen keine eindeutige Pulsänderung auf. Die
Wirkung auf den Puls trat nach durchschnittlich 10,2 Tabletten in
3 Tagen ein. Bestand Arhythmia perpetua (6 Fälle); kam es fast
stets (fünfmal) zu Pulsverlangsamung (durchschnittlich nach 16 Ta¬
bletten in 3,8 Tagen). In 1 Fall sank der Puls von 128 auf 80, nach
12 Szillaren in 3 Tagen, ohne daß im EKG. eine Veränderung des
Bildes der Arhythmia sichtbar war.
Die Blutdruckmessung ergab in 5 Fällen mit guter Szillarenwirkung
eine Senkung des Mitteldrucks. In 2 Fällen mit renaler Be¬
teiligung stieg der Mitteldruck. Die Größe der Amplitude verhielt
sich wechselnd. Ein Zusammenhang der Blutdruckänderung mit der
Art des Herzleidens war nicht vorhanden. Die Wirkung auf den
Blutdruck trat durchschnittlich nach 12,4 Tabletten Szillaren in
3,6 Tagen ein.
Entsprechend der bekannten diuretischen Wirkung der
Szilla war in 8 Fällen die Wasserausscheidung deutlich vermehrt. Sie
trat allmählich zunehmend ein und war durchschnittlich nach 10 Ta¬
bletten in 3 Tagen deutlich.
Bei 6 Kranken konnte die Szillarenwirkung neben der der Digitalis
untersucht werden. Zunächst wurde Szillaren oder Digitalis gegeben;
war kein Erfolg erreicht, oder war nach Absetzen des Mittels eine
erneute Verschlechterung eingetreten, wurde das entsprechende andere
Mittel, versucht.
In keinem dieser Fälle war Szillaren der Digitalis deutlich über¬
legen. Wohl war in 1 Fall eine enorme Diurese eingetreten. Es
wurden bis zu 4,7 1 Harn (bei 1600 ccm Flüssigkeitsaufnahme) aus¬
geschwemmt, das Körpergewicht sank um 7 kg. Aber auch die
frühere Digitalis- (1917) und Strophanthinbehandlung (1919) hatte zu
einer starken Ausscheidung geführt (bis 3,7 I Harn). Die verglei¬
chende Beurteilung wird ja erschwert durch den zeitlichen Unter¬
schied zwischen der Szilla- und der Digitalisbehandlung; auch wies
der erhöhte Blutdruck auf eine renale Störung hin. Deshalb kann
daraus eine Ueberlegenheit des Szillarens über Digitalis nicht an¬
genommen werden, wenn aucb die starke diuretische Wirkung des
10
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 1
Szillarens in diesem Fall hervorzuheben ist. (E., 57 Jahre alt.
Herzinsuffizienz mit beträchtlicher Verbreiterung nach rechts und
links, Mitralinsuffizienz, Arhythmia perpetua, Pleuraschwarte, Hydro-
thorax, Bronchopneumonien, Syphilis III.)
In einem anderen Fall war die Ausscheidung unter 4 Tabletten
Szillaren etwas besser als unter 6 X 0,05 pulv. fol. digital. Bei Szillaren
durchschnittlich 840 ccm, bei Digitalis 700 ccm Harn bei 1000 ccm
Flüssigkeitsaufnahme. Szillaren mußte wegen Durchfällen am fünften
Tag abgesetzt werden. (K., S, 37 Jahre alt, syphilitische Aorten¬
insuffizienz, Mitralinsuffizienz, Pericarditis exsudativa.)
In einem weiteren Fall (Myodegeneratio cordis, Arthritis urica
chron.) war die ebenfalls etwas bessere Diurese unter Szillaren nur
Störungen des Herzrhythmus durch Extrasystolen, Ueberleitungs-
erschwerung (Jenny, Boden-Neu kirch) kamen nicht zur Be¬
obachtung. In 2 Fällen mit gehäuften Extrasystolen trat auch bei
hoher Dosis eine Vermehrung der Extrasystolen nicht ein. Die
Vorhoffrequenz bei Arhythmia perpetua änderte sich nicht wesentlich.
Aehnlich wie bei Digitalis, scheint Szillaren bei Arhythmia perpetua
erst in höherer Menge zu wirken.
Die Verträglichkeit des Mittels war bei peroraler Dar¬
reichung individuell verschieden. Teilweise wurde es selbst in höch¬
sten Gaben (bis 44 Tabletten in 8 Tagen) ohne Störung ertragen. Bei
2 Kranken traten nach 18 bzw. 20 Tabletten Durchfälle auf; zweimal
kam es zu Erbrechen. Mendel berichtet ebenfalls von Darm-
u-xo,oy 1 z*o,o5~
Pulv. fol. digital.
Z 3 3 J
Szillaren.
| l 4 4 + 4 4 4 l 4 T
Digipurat 2 ccm tägl. intravenös.
scheinbar, denn Digitalis war wegen interkurrenter intestinaler Stö¬
rungen unterdosiert.
Diesen 3 Fällen, in denen Szillaren günstig gewirkt hatten, stehen
3 Fälle gegenüber mit Versagen des Szillarens. In 2 Fällen hatte auch
Digitalis nicht gewirkt, im 3. Fall jedoch nach Versagen des Szillarens
zu einer Ausschwemmung der Oedeme geführt.
s. Kurve. H., 57 Jahre alt. Mitral- und Aorteninsuffizienz,
Leberzirrhoseaszites, arteriolosklerotische Schrumpfniere, starke Oedeme,
Arhythmia perpetua, Syphilis. Behandlung mit Digitalis nach Auf¬
nahme führt zu rascher Besserung. Harnausscheidung bis zu 4 1.
Gewichtsabnahme um 7,9 kg! Nach Absetzen der Digitalis erneute
Verschlechterung. Szillaren 4 Tage je 3 Tabletten. Diurese bleibt
ungenügend. Ansteigen des Körpergewichts um 4 kg, der Puls wird
frequenter, geringe Steigerung des Blutdruckmaximums. Durch Digi¬
purat (2 ccm täglich intravenös), überschießende Diurese, Puls un¬
beeinflußt, Blutarucksenkung, Gewichtsabfall. Die bessere Wirkung
der Digitalis ist deutlich.
Das Ergebnis dieser Beobachtungen stimmt mit dem von Boden-
Neukirch überein, die der Szilla eine digitalisähnliche Wirkung
zuschreiben. Aber Szillaren leistete nicht mehr als Digitalis. Gerade
in den von Mendel betonten Fällen, bei denen die Störung im Pfort¬
aderkreislauf im Vordergrund stand oder bei denen bei Aorten¬
insuffizienz das Versagen des linken Herzens besonders deutlich war,
war die Szillarenwirkung nicht besser als die der Digitalis. Daß
Szillaren im Gegensatz zu Digitalis eine bessere Wirkung auf die
diastolische Herzfunktion entfaltet, kann nicht bestätigt werden.
Auch Edens hat gegen diese Anschauung Mendels Bedenken.
Es ist bekannt, daß die Vermehrung der diastolischen Füllung bei
Digitalis ein unentbehrlicher Teil der Wirkung ist. Die bei vertiefter
Diastole zu erwartende Pulsverlangsamung tritt bei Szillaren weder
häufiger, noch rascher ein als bei Digitalis, vielmehr ist sie meist
nicht so deutlich. Wenn auch eine vergrößerte Diastole nicht an
eine Herzverlangsamung gebunden zu sein braucht, so zeigt doch auch
die Allgemeinbeeinflussung der mit Szillaren behandelten Herzinsuf¬
fizienzen weder, daß die Schöpfkraft des linken Herzens bei Aorten¬
insuffizienzen besonders vermehrt war, noch daß in Fällen mit
Ueberlastung des rechten Herzens ein besonders rascher Umschwung
eingetreten wäre. Die mehrfach beobachtete Senkung des Blutdruck¬
mittels findet sich ebenso häufig bei Digitalis. Hervorzuheben ist,
daß nach Froschdosen gemessen eine dreifach größere Menge bei
Szillaren gegeben werden muß, um eine der Digitalis nahestehende
Wirkung zu erhalten.
Störungen; Edens sah Uebelkeit und Erbrechen. Die subkutane
und intramuskuläre Injektion war schmerzhaft, sie konnte deshalb
nur wenige Male versucht werden.
Massini lehnt eine kumulierende Wirkung des Szillarens ab.
Aber die allmähliche Wirkung auf die Pulsfrequenz, den Blutdruck,
die Diurese, die meist am 3. oder 4. Tag deutlich war, macht doch
eine Kumulierung wahrscheinlich, wie wir ja auch bisher keinen
Digitaliskörper ohne diese Wirkung kennen. Die Magen-Darmstörun¬
gen, die wir in 4 unter den 13 Fällen beobachtet haben, treten wohl
nach ganz verschiedener Menge meist unvermittelt auf. Sie sind mehr
auf die örtliche Reizwirkung zu beziehen. Die in Froschdosen be¬
rechnet großen Mengen Szillaren, die zur Erzielung einer Wirkung
notwendig waren, weisen nachdrücklich auf die die Resorption hin¬
dernde Magen-Darmstörung durch das Mittel hin. Dieselbe Erschei¬
nung wird ja auch bei innerlichem Gebrauch von Ta. Strophantin
beobachtet.
Zusammenfassung. Szillaren wurde in 13 Fällen gegeben. In
6 Fällen wurde eine gute, in 4 Fällen eine geringe Besserung der
Herzkraft erreicht. In 3 Fällen trat Verschlechterung ein. Eine
besondere Wirkung auf Fälle mit überwiegender Schwäche der linken
Kammer (Aorteninsuffizienz) oder des rechten Herzens (Stauung im
Pfortaderkreislauf) war nicht zu erkennen.
Eine Tablette Szillaren entspricht 0,1 pulv. folior. digital, titrat.
Die Wirkung auf Puls, Blutdruck, Wasserausscheidung, Allgemein¬
befinden ist meist nach 3—4 Tagen zu je 3x1 Tablette Szillaren
deutlich.
Das Mittel kann schon in kleinen Mengen Magen-Darmstörungen
hervorrufen. Subkutan oder intramuskulär ist es wegen großer
Schmerzhaftigkeit nicht zu verwenden.
Störungen der Reizbildung oder Reizleitung kamen auch bei großen
Mengen von Szillaren nicht zur Beobachtung.
Boden -Neu kirch, Rhein.-wesfph. Gesellsch. f. inn. M. u. Kindhlk. 14. V. 1922, ref.
M. m. W. 1922 Nr. 26. — Edens, M Kl. 1^22 Nr. 33 S. 1C69. — Jenny, Verh d. Schweiz.
Naturf.- Gesellsch. Schaffhausen 24. VIII. 1921, Schweiz, m. Wschr. 1922 Nr. 22. — Jung-
mann, Berl Verein f. inn. M. 16. I. 1922, ref. M. KI. 1922 Nr. 7 S. 224; D. m. W. 1922 Nr 12
S. 45. — Ma r k w a 1 d er, KI. W. 1922 Nr. 5 S.212. — Massini, Schweiz, m. Wschr. 1922
Nr.26. beide. Verh, d. Schweiz. Naturf -Gesellsch. Schaffhausen 24*VI11. 1922. — F. Mendel,
Ther. d Gegenw 1918; B. kl. W. 1921 Nr. 47 S. 1378. — Romberg, Krankheiten des
Herzens, 3. Aufl., Stuttgart 1920. — Wiechowski, Ther. Hmh. 1921 Nr. 22 S. 681.-
5. Januar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
11
Aus der Medizinischen Klinik der Universität in Heidelberg.
Ueber die Wirkung des Alkohols auf die Azidität des
Magensaftes und ihre dif ferentialdiagnostische Bedeutung.
Von Stabsarzt Dr. Karl Frehse, kommandiert zur Klinik.
Nach Claude Bernard1) wird am Tier die Magensaftabsonde-
rung durch kleine Alkoholmengen angeregt, durch große gehemmt.
Diese Angabe wurde vielfach nachuntersucht und bestätigt. Besonders
eingehend hat sich Lönnqvist2) mit der experimentellen Unter¬
suchung der Alkoholwirkung auf die Magensaftsekretion befaßt. Er
beobachtete die Magensaftabsonderung am isolierten kleinen Magen
eines Hundes, in dessen abgesonderten großen Magen 200 ccm Al¬
kohollösung verschiedener Konzentration (3-, 6-, lCD/oig) eingegossen
wurden. Es zeigte sich, daß die Verdauungskraft des abgesonderten
Magensaftes mit Erhöhung der Konzentration des Alkohols pro¬
gressiv sinkt, die Azidität aber entsprechend der Beschleunigung
der Sekretion ansteigt. Im großen Magen nahm die Azidität ab —
infolge der durch stärkere Alkohollösungen hervorgerufenen Schleim¬
absonderung.
Führte man verschiedene Nahrungsmittel (Milch, Fleisch, Brot,
Brot mit Butter) einmal zusammen mit 100 ccm Wasser und einmal
mit 100 ccm einer 5 — 10<>/oigen alkoholischen Lösung einem Hunde
mit isoliertem kleinen Magen zu, so zeigte sich, daß bei Alkohol¬
zusatz die Sekretionsgeschwindigkeit und dementsprechend die Azidität
des Magensaftes — besonders in den beiden ersten Stunden — er¬
heblich gesteigert wird.
Ist die Magensaftsekretion verringert, z. B. dadurch, daß die
erste Phase der Magensaftsekretion ausfällt (Appetitmangel), so
rufen kleinere Dosen Alkohol eine energische Magensaftabsonde¬
rung während der ersten Stunden hervor und gewährleisten somit
den normalen Verlauf der Sekretion. Beim Hunde wurde diese
Form des Versuches so verwirklicht, daß man die Nahrung durch
eine Fistel in den Magen hineinlegte und dadurch die erste Phase
der Magensekretion beseitigte. Zusatz von Alkohol verleiht der
Sekretion dabei wieder ihren normalen Verlauf.
Die Ergebnisse der experimentellen Forschung zeigen also, daß
wir im Alkohol einen starken Erreger der Magensaftsekretion vor
uns haben.
Im Hinblick auf diese Forschungsergebnisse habe ich, angeregt
v°n Prof. E. Grafe, versucht, die Wirkung des Alkohols auf die
Azidität des Magensaftes am Menschen für eine weitere Auswertung
der zur Zeit üblichen sekretorischen Funktionsprüfung des Magens
zu diagnostischen Zwecken nutzbar zu machen. Hier liegen die
Verhältnisse sehr viel komplizierter und schwerer deutbar als beim
kleinen Magen des Hundes, weil Abweichungen der Säurekonzen¬
tration von den Werten ohne Alkoholzusatz ebensosehr durch Aende-
rungen der Motilität wie der Sekretion bedingt sein können. Es
kam daher zunächst nur darauf an, festzustellen, ob und wie die
einzelnen Formen der Magenerkrankungen auf Alkoholzulagen zum
Probefrühstück reagierten. Dabei bin ich so vorgegangen, daß ich
— fast 2 Jahre lang — allen meinen Magenkranken zunächst mehr¬
mals ein Ewald-Boassches Probefrühstück verabfolgen ließ, bestehend
i aus 2 Tassen Tee (ohne Zucker) zu je 100 ccm und einer trockenen
Semmel (30—35 g). Die Ausheberung wurde 45 Minuten nach Be¬
endigung des Probefrühstücks vorgenommen. Von dem gewonnenen
Magensaft wurden 10 ccm mit n/10-Natronlauge (bei Salzsäure¬
defizit mit n/10-Salzsäure) titriert. Als Indikatoren wurden Dimethyl-
amidoazobenzol und Phenolphthalein in alkoholischer Lösung ver¬
wendet. Dabei konnte ich feststellen, daß die Konstanz der Säure¬
werte nach Probefrühstück, die Rose3) für Gesunde fand, im all¬
gemeinen auch für Kranke gilt. Häufigere Ausnahmen kommen bei
der nervösen Dyspepsie und beim Karzinom vor. Für die vorliegenden
Untersuchungen kamen natürlich nur Kranke mit ziemlich konstanten
Werten als zuverlässige Vergleichsbasis in Frage. War die Konstanz
nach dem gewöhnlichen Probefrühstück festgestellt, so bekam der
Patient an 2 aufeinanderfolgenden Tagen einmal dasselbe Probe¬
frühstück mit 20 ccm absolutem Alkohol und einmal mit 5 ccm
absolutem Alkohol, also (200 ccm Tee -)- Alkohol) 220 ccm einer
etwa 10°/oigen alkoholischen Lösung bzw. 205 einer etwa 2,5%igen
Lösung. Danach wurde wiederum der Magen ausgehebert, der
Magensaft in der angegebenen Weise titriert und das Titrations¬
ergebnis mit und ohne Alkoholgabe verglichen. — Der Ungenauig¬
keit der angegebenen, wegen ihrer Einfachheit beliebten und darum
weit verbreiteten Titrationsmethode war ich mir wohl bewußt. Ich
habe aber geglaubt, sie in Kauf nehmen zu dürfen, da es mir weniger
auf besonders genaue Feststellung des Säuregrades als auf die all¬
gemeine Richtung seiner Beeinflussung durch Alkohol ankam. Zur
Kontrolle habe ich einige Male nach der Titration des Magensaftes
Hoch die genaue H-Ionenkonzentration nach der Indikatorenmethode
(Michaelis4)) untersucht und dabei im einzelnen kleine Abweichun-
~
0 Legons sur les effets des substances toriques et m^dicamenteuses, Paris 1857,
z nach Babkin. Ueber die äußere Sekretion der Verdauungsdrüsen. Berlin 1914.
~ Skandinav. Arch. f. Physiol. 1906, 18 zitiert nach Babkin.-») Arch. f. klin. M. 1909, 95.
-*) D.m. W. 1921 Nr. 17U.24
<4
.
gen von dem Ergebnis der Titration gefunden, die aber für das
Resultat meiner Untersuchungen bedeutungslos waren. Sehr oft
konnte die Wasserstoffionenkonzentration nach der von Michaelis
angegebenen Methode nicht ermittelt werden, da die Indikatoren nur
für schwach saure Magensäfte ausreichten. Seit Michaelis das
Kristallviolett als Indikator zur Untersuchung von Magensäften an¬
gegeben hat, wurde der Säuregrad der Magensäfte regelmäßig durch
Titration und nach der Indikatorenmethode von Michaelis be¬
stimmt. — Untersucht wurden in dieser Weise 132 Magenkranke
Der Uebersichtlichkeit wegen habe ich diese in 5 Gruppen geteilt,
und zwar: I. Ulcus ventriculi, II. Carcinoma ventriculi, III. Achylia
gastrica, IV. nervöse Dyspepsie, V. andere Magenerkrankungen.
In der fünften Gruppe habe ich die verschiedensten Arten von
Magenerkrankungen zusammengefaßt, z. B. Atonie, Gastritis, Magen¬
beschwerden bei Cholezystitis und Tabes, Verwachsungsbeschwerden
nach Cholezystektomie usw. Von den Untersuchten waren etwa
ebensoviele Männer wie Frauen; ihr Lebensalter umfaßte alle Alters¬
stufen vom Jünglingsalter bis ins hohe Greisenalter hinein.
Bei den Kranken mit Ulkus und Karzinom wurde die Diagnose
in einer Reihe von Fällen durch die Operation erhärtet. In der
Mehrzahl der Fälle ist sie aber nur soweit sicher, als sie mit
klinischen und radiologischen Hilfsmitteln sicher gestellt werden
kann. Von den von mir untersuchten Kranken habe ich hier nur
diejenigen aufgeführt, bei denen die Diagnose so gut wie sicher zu
stellen war. Größer ist die Unsicherheit bei der Abgrenzung der
nervösen Dyspepsie gegen gewöhnliche dyspeptische Zustände und
sonstige Magenstörungen. Hier wurde die Diagnose auf Grund
anderer, gleichzeitig nachweisbarer, unzweifelhaft nervöser Erschei¬
nungen gestellt. Sollten dabei auch einige Kranke der Gruppe IV
in die Gruppe V hineingeraten sein und umgekehrt, so würde doch
das Gesamtergebnis dadurch nicht wesentlich geändert werden.
Tabelle 1.
Arl der Krankheit
Zahl der Kranken
Zahl der Unter¬
suchungen
Erhöhung
der Säurewerte
nach Alkoholgaben
Abnahme
der Säurewerte
nach Alkoholgaben
Keine Veränderung
der Säurewerte
nach Alkoholgaben
Prinzipielle Unter¬
schiede der Säure¬
werte
je nach Größe der
Alkoholgaben
Gesunde .
7
27
_
5
2
Ulcus ventriculi .
29
116
3
19
5
2
Carcinoma ventriculi .
13
52
8
4
Achylia gastrica .
10
36
—
—
10
_
Nervöse Dyspepsie .
20
87
14
2
3
1
Andere Magenerkrankungen . .
53
228
9
10
33
1
132
546
26
31
60
6
Zum Vergleich habe ich 7 normale, d. h. nicht magen¬
kranke Menschen in der angegebenen Weise untersucht. Bei
ihnen hatte der Alkohol meist keinen erkennbaren Einfluß auf den
Säuregrad des Magensaftes. Wegen Raummangels kann ich die ein¬
zelnen Versuche nicht wiedergeben. Ich nenne nur ein Beispiel:
Bei einem 32jährigen Fräulein betrugen die Werte für freie Salz¬
säure und Gesamtazidität ohne Alkohol 20/34, 20/32, nach 20 ccm
Alkohol 20/34, nach 5 ccm Alkohol 17/34. Das Gesamtergebnis findet
sich in der ersten Reihe der Tabelle I.
Beim Ulcus ventriculi wurde durch die Alkoholwirkung die
Azidität in der großen Mehrzahl der Fälle herabgesetzt. Aehnlich
wie beim Ulkus war die Wirkung beim Karzinom, nur trat sie nicht
ganz so regelmäßig auf wie bei diesem (Tabelle I, Reihe 2 und 3).
Bei der Achylia gastrica war niemals eine Wirkung des Alkohols
auf die Säureverhältnisse zu erkennen. Die nervöse Dyspepsie
ist im allgemeinen durch Erhöhung der Säurezahlen gekennzeichnet.
Anderes Verhalten gegenüber der Alkoholwirkung findet sich nur
selten. Die große Restgruppe, die alle möglichen, zum Teil
noch unklaren Fälle, darunter vielleicht auch beginnende organische
Erkrankungen enthielt, zeigte wechselnden Ausfall. Meist fehlte
eine Beeinflussung. Als positiv wurde der Ausfall angesehen, wenn
beide Werte gestiegen waren, sowohl der für die freie Salzsäure
als auch der für die Gesamtazidität, und zwar mußte einer von beiden
Werten um 5 Grade höher liegen. Hatten beide Werte abgenommen,
und zwar auch wieder einer mindestens um 5 Punkte, so wurde
das Ergebnis als negativ betrachtet. Geringere Ausschläge wurden
nicht verwertet.
Die organischen und die nervösen Magenaffektionen verhielten
sich mit ziemlicher Regelmäßigkeit verschieden. Vielleicht lassen
sich daraus differentialdiagnostische Schlüsse ziehen in dem Sinne,
daß Absinken der Werte in zweifelhaften Fällen gegen einen ner¬
vösen Prozeß, Steigerung gegen Ulkus und Karzinom spricht. —
Bei den in der letzten Spalte der Tabelle I aufgeführten Personen
bewirkte der Alkohol in größeren Dosen eine Herabsetzung, in
kleineren Dosen eine Steigerung der Azidität, was den oben zitierten
Versuchsergebnissen von CI. Bernard entsprechen würde, da die
Azidität der Sekretionsgeschwindigkeit parallel geht.
1
12
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 1
Für die Kranken, deren Magensaft auch auf H-Ionenkonzentration j
(nach der Indikatorenmethode von Michaelis) untersucht wurdt,
rgibt sich folgende Uebersicht:
Tabelle II.
Art der Krankheit
•Zahl der Kranken
Zahl der Unter¬
suchungen
Erhöhung
deriSäurewerte
nach Alkoholgaben
Abnahme
der Säurewerte
nach Alkoholgaben
Keine Veränderung
(der Säurewerte
nach Alkoholgaben
Prinzipielle Unter¬
schiede der Säure¬
werte
je nach Größe der
Alkoholgaben
Ulcus ventriculi .
8
28
_
5
2
1
Carcinoma ventriculi . . . • ...
4
15
—
3
1
Achylia gastrica . ‘ • • •
2
8
—
2
Nervöse Dyspepsie .
5
18
5
—
Andere Maeenerkrankungen . . .
19
63
3
3
u
2
38
132
8
11
16
3
Ein prinzipieller Unterschied in der Wirkung des Alkohols auf
Männer und Frauen ließ sich nicht erkennen.
Patienten mit Karzinom wurden in erheblich größerer Zahl unter¬
sucht, als aus den Tabellen hervorgeht. Zahlreiche Untersuchungs¬
ergebnisse von dieser Art von Kranken konnten aber hier nicht
verwertet werden, weil die Nüchternausheberung oder das Röntgen¬
bild eine Pylorusstenose ergaben.
Die hier beschriebenen Versuche haben mit der Cu rschma mi¬
schen „Appetitmahlzeit“ nur äußerlich eine Aehnlichkeit; tatsächlich
verhalten sie sich prinzipiell anders. Curschmann1) zeigte, daß
bei allen seinen Kranken das Optimum der Magensaftsekretion dann
erzielt wurde, wenn der Kranke nicht — in ängstlicher Erwartung
der Ausheberung — eine reizlose Probekost bekam, sondern wenn
ihm eine seiner jeweiligen Appetitrichtung angepaßte Probekost
gereicht wurde. Die Achylia gastrica zeigte keine Reaktion auf die
Appetitmahlzeit.
Curschmann hält es nicht für ausgeschlossen, daß die auf¬
fallend günstige Wirkung alkoholischer Getränke auf Phthisiker
(Brehmer, F. Wolf u. a.) auf die spezifisch sekretorische Wirkung
des Alkohols auf den Magen solcher an- oder subazider Kranker
zurückzuführen ist.
Für meine Versuche trifft diese Vermutung nicht zu. Auch da
Silva Mello2), der Erfahrungen sammelte über das Ehrmannsche
Probefrühstück (das nur aus 300 ccm einer 5°/oigen alkoholischen
Lösung besteht), fand fast die gleichen Werte, wie beim Boasschen
Probefrühstück. Mir ist es wahrscheinlicher, daß die sekretions¬
fördernde Wirkung der alkoholischen Getränke auf psychische Ein¬
flüsse zurückzuführen ist, gerade ebenso wie die Wirkung der
Curschmannschen Appetitmahlzeit.
Dieser psychische Reiz auf die Magensaftsekretion war nun bei
unsern Versuchen sicher ausgeschaltet, denn das Boassche Probe¬
frühstück an sich ist keineswegs appetitanregend und wird es auch
nicht durch Zusatz von Alkohol (ohne Geschmackskorrigens). Ander¬
seits schmeckt es aber auch nicht so schlecht, daß es etwa Ekel¬
gefühle auslösen könnte.
Aus dem Physiologischen Institut der Universität in Hamburg,
Allgemeines Krankenhaus Eppendorf. (Vorstand: Prof. O. Kestner.)
Hypophyse und Fettsucht.
Von Hugo Wilhelm Knipping.
Vor kurzem hat Fräulein Plaut3) aus dem hiesigen Institut über
Gaswechseluntersuchungen bei Hypophysenerkrankungen und bei Fett¬
sucht berichtet. Das wesentliche Ergebnis war, daß bei der Dystrophia
adiposo-genitalis und bei anderen auf einer Minderfunktion des Hypo¬
physenvorderlappens beruhenden Störungen der Grundumsatz normal
war. Dagegen blieb die Steigerung des Gaswechsels nach der Nah¬
rungsaufnahme, die sogenannte spezifisch-dynamische Wirkung, stark
hinter dem Werte bei normalen Menschen zurück. Eine Stunde nach
Aufnahme von 250 g Fleisch und etwas Brot und Butter ist bei Ge¬
sunden der Sauerstoffverbrauch 24—52 o/o höher als nüchtern, im
Durchschnitt 30°/o. Bei 10 Fällen von hypophysärer Fettsucht war der
Gaswechsel im Durchschnitt nach der gleichen Nahrungsaufnahme nur
um 10 o/o gesteigert, ebenso bei 2 Fällen von hypophysärer Kachexie
(Simmondsscher Krankheit) und bei 3 Fällen von hypophysärem Zwerg¬
wuchs. Weiterhin hat Frl. Plaut gefunden, daß 12 Fälle von reiner,
unkomplizierter Fettsucht dieselbe Gaswechselstörung zeigten wie die
Patienten mit Dystrophia adiposo-genitalis. Für die Fettsucht war diese
geringe Steigerung an einzelnen Fällen schon von Jaquet und
Svenson, Rolly und Staehelin gesehen worden, eine Beziehung
zur Hypophyse war dagegen nicht vermutet worden. Frl. Plaut hat
dagegen aus ihren Beobachtungen den Schluß gezogen, daß auch die
echte Fettsucht hypophysären Ursprungs ist.
i) Verh.D. Kongr. f. inn. M. 1910. - *) B. kl. W. 1916 Nr. 11. - ’) R. Plaut, D Arch.
f. klin. M. 139, S. 285, 1922.
Ich habe diese Versuche fortgesetzt und kann über 15 weitere
Fälle von Fettsucht berichten, bei denen allen die spezifisch-dynamische
Wirkung zu niedrig war, bei denen aber meist auch sonst noch hypo¬
physäre Störungen Vorlagen. Bei zweien dieser Fälle habe ich die
Annahme von Frl. Plaut dadurch bestätigt, daß ich ihnen ein aus
dem Vorderlappen hergestelltes Präparat gab, das sogenannte Prä-
physon (hergestellt von Passek & Wolf, Hamburg), und dann von
neuem den Gaswechsel bestimmte. Unter der Einwirkung des Prä-
physons war die spezifisch-dynamische Wirkung normal geworden.
Die Fälle sind:
1. Frl. Amalie D., 18 Jahre, 172 cm, 91 kg, sehr fett, Menstruation seit
einem Jahre schwächer geworden, Scham-, besonders Achselhaare sehr wenig
entwickelt. Feine, nach vorn etwas zugespitzte Finger.
0.3 242 ccm, C02 183 ccm, Grundumsatz 1682 Kalorien (Benedict1) 1770).
Nach dem Frühstück 272 ccm 0.2, spezifisch-dynamische Wirkung l2°/0.
Frl. D. erhält 6 Wochen 3mal täglich 1 Tablette Präphyson, Gewicht
unverändert, fühlt sich viel besser, Menstruation stärker.
Oa 237 ccm, C02 1 84 ccm, Grundumsatz 1659 Kalorien. Nach dem Früh¬
stück 335 ccm 0.2, spezifisch-dynamische Wirkung 41 °/0.
2. Eberhard Gr., 17 Jahre, 150 cm, 75,6 kg, sehr fett, besonders an den
Hüften und Oberschenkeln. Doppelseitiger Leistenhoden. Penis kindlich,
Scham- und besonders Achselhaare ganz wenig, keine Spur von Bartwuchs,
Kinderstimme, starke Kyphose, Idiotie, Schielen.
0.3 219 ccm, C0.2 179 ccm, Grundumsatz 1535 Kalorien. (Benedict2) 1769?)-
Nach Nahrungsaufnahme 242 ccm O.,, spezifisch-dynamische Wirkung 10,7 °/0-
Erhält 3 Wochen täglich 3 Tabletten und 1 Spritze Präphyson. Kranken¬
hausdiät (vorher schlecht ernährt).
0.2 211 ccm, nach Frühstück 261 ccm 02, spezifisch-dynamische Wir¬
kung 24°/0-
3. Jä., 16 Jahre, 146 cm. 77,3 kg, sehr fett, hauptsächlich an den Hüften.
Kopf, Hände, Füße zierlich, Hoden klein, Penis unentwickelt.
0.2 221 ccm, C02 204 ccm, Grundumsatz 1591 Kalorien. (Benedict 1689?)
Nach Frühstück 0.2 242 ccm, spezifisch -dynamische Wirkung 9,8 °/0.
4. Edgar A. , 19 Jahre, 143 cm, 48 kg, nicht sehr fett, Fettverteilung
ganz wie bei den typischen Fällen von Dystrophie. Stark entwickelte Brüste,
viel Fett um die Hüften. Beiderseits operierter Leistenhoden, Penis ganz
klein, hat aber gelegentlich Erektionen. Kein Bartwuchs, Achsel- und Scham¬
haare ganz schwach entwickelt, Stimme kindlich hoch. Finger zierlich, zugespitzt.
O2 174 ccm, C0.2 142 ccm, Grundumsatz 1223 Kalorien (Benedict 1271 ?)•
Nach Essen 196 ccm 02. i2,5°/o spezifisch-dynamische Wirkung3).
5. Frau B., 30 Jahre, 163 cm, 76 kg, seit erster Schwangerschaft starke
Fettzunahme, die nicht mehr zurückgeht. Außerdem Hautjucken.
02 225 ccm, C0.2 156 ccm, Grundumsatz 1565 Kalorien (Benedict 1550).
Nach Frühstück 252 ccm 0.2, spezifisch-dynamische Wirkung 10,5° lQ.
6. Frau An., 38 Jahre, 158 cm, 113 kg, sehr fett, typische Fettverteilung,
Menstruation und Behaarung normal. Mutter, Großmutter und Urgroßmutter
sollen auch sehr fett gewesen sein.
0.2 267 ccm, C0.2 244 ccm, Grundumsatz 2070 (Benedict 1851). Nach
dem Essen 0.2 294 ccm, spezifisch-dynamische Wirkung 10 °/0.
7. Frau Ma., 56 Jahre, 164 cm, 94 kg, sehr fett, großes Schlafbedürfnis.
Sehr große, hängende Brüste. Menstruation und Behaarung normal. Hat
3 Kinder gehabt.
0.2 230 ccm, C0.2 161 ccm, Grundumsatz 1610 Kalorien (Benedict 1677).
Nach dem Essen 280 ccm 0.2. Spezifisch-dynamische Wirkung 19%.
8. Frau Ei., 36 Jahre, 152,5 cm, 72,5 kg, sehr fett, mit typischer Fett¬
verteilung. Menstruation und Behaarung normal, klagt spontan über geringe
Libido.
Cb 266 ccm, C02 210 ccm, Grundumsatz 1622 Kalorien (Benedict 1461).
Nach dem Essen 241 ccm, 02 spezifisch-dynamische Wirkung 7%.
9. Paul M., 48 Jahre, 178 cm, 102 kg, seit Jugend fettleibig. Fettsucht
familiär, Geschlechtsteile, Behaarung, Geschlechtsleben normal. Kleine Hände
uftd Füße.
02 266 ccm, C02 224 ccm, Grundumsatz 1871 Kalorien (Benedict 2035).
Nach dem Essen 311 ccm 02. Spezifisch-dynamische Wirkung 1 7°/0*
10. Frl. Li., 26 Jahre, 171 cm, 81 kg, mäßige Fettsucht, sonst normal.
0.2 222 ccm, CCb 159 ccm, Grundumsatz 1531 Kalorien (Benedic.t 1625).
Nach dem Essen 256 ccm 02. Spezifisch-dynamische Wirkung 1 5°/0-
11. Otto M., 11 Jahre, 133 cm, 61 kg, reichlich fett, Hoden und Penis
klein, zierliche Hände und Füße, Brüste reichlich stark.
. 03 198 ccm, C0.2 162 ccm, Grundumsatz 1409 Kalorien. Nach dem Essen
O2 231 ccm, spezifisch-dynamische Wirkung !7°/0.
12. Herr Me., 46 Jahre, 189 cm, 105 kg, fett, Hoden ganz klein und
unentwickelt, ebenso Penis. Kein Geschlechtsverkehr, aber bisweilen Polluti¬
onen, kein Bartwuchs, Achsel- und Schamhaare vorhanden, tiefe Stimme, ln
den letzten Jahren mehrmals starke Schwächeanfälle.
0., 285 ccm, C0.2 207 ccm, Grundumsatz 1972 Kalorien (Benedict 2145).
Nach dem Essen 331" ccm 0.2. Spezifisch-dynamische Wirkung 16 °/0.
13. Frau Dr., 49 Jahre, 148 cm, 92,5 kg, Fettansatz reichlich, besonders
an den Hüften, Achselhaare spärlich. Menstruation normal. 4 Geburten.
02 228 ccm, CO., 207 ccm, Grundumsatz 1619 Kalorien (Benedict 1586).
Nach dem Essen 246 ccm 02. Sspezifisch-dynamische Wirkung 9 /0.
14. Frau De., 54 Jahre, 158 cm, 113 kg, mächtige Fettentwicklung von
typischer Verteilung. Sie ist seit dem 32. Jahre fett, bis dahin Geburten,
b Nach den Benedictschen Tabellen, die für Größe, Gewicht und Alter den
Grundumsatz angeben. — *) Die Tabellen reichen nur bis 21 Jahre. — 3) Anmerkung
bei der Korrektur: Unter Präphyson steigt die spezifisch-dynamische Wirkung
auf 20,5°/».
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
5. Januar 1*J23
nachher nicht mehr. Menses bis zum 53- Jahre regelmäßig. Sie hat eine
Schilddrüsenkur schlecht vertragen.
02 251 ccm, C02 201 ccm, Grundumsatz 1707 (Benedict 18H). Nach
dem Essen 285 ccm 02. Spezifisch-dynamische Wirkung l4°/0.
16. Hedwig R. Hier handelt es sich um ein Mädchen von 20 Jahren,
das seit einiger Zeit eine geringe Struma mit allen Symptomen von Hyper-
thyreoidismus hat, außerdem aber allmählich fett wird. Bei ihrer Schwester
reiner Hyperthyreoidismus ohne Fettansatz. 158 cm, 63 Kilo.
02 252 ccm, C02 204 ccm, Grundumsatz 1769 (Benedict 1457). Nach
dem Essen 0., 279 ccm, spezifisch-dynamische Wirkung 12 %.
Wegen des Hyperthyreoidismus wird sie zusammen mit ihrer Schwester
strumektomiert, 3 Wochen nach der Operation 02 218 ccm, C02 198 ccm.
Grundumsatz 1558. Nach dem Essen 02 242 ccm, spezifisch-dynamische
Wirkung 13 °/0-
Hier liegt also eine Steigerung des Grundumsatzes vor, wie bei
all den Fällen von Hyperthyreoidismus, die durch die Operation be¬
seitigt wird. Nebenher aber und offenbar unabhängig davon besteht
ein abnormer Fettansatz mit dem typischen Hypophysengaswechsel.
Bei all diesen 16 Fällen ist zugleich mit der Fettsucht die spezifisch¬
dynamische Wirkung abnorm niedrig, genau so, wie es Frl. Plaut
beobachtet hat. Bei einem erheblichen Teil der Fälle, aber nicht
bei allen, besteht außerdem die Minderwertigkeit der Genitalfunktion,
die für die Dystrophia adiposo-genitalis charakteristisch ist. In den
2 Fällen, in denen es möglich war, den Patienten längere Zeit hindurch
Hypophysenvorderlappen zu geben, ging die spezifisch-dynamische
Wirkung daraufhin prompt in die Höhe.
Dazu kann ich auch hier wieder über 2 Fälle von hypophysärer
Kachexie berichten, der sogenannten Simmondsschen Krankheit, die
beide eine abnorm niedrige spezifisch.-dynamische Wirkung hatten.
1. Herr V., 42 Jahre, 181 cm, 60 kg, Syphilis, Hemiplegie, starker Kopf¬
schmerz. Als ich ihn untersuchte, sind die Symptome auf antisyphilitische
Behandlung im Rückgang.
02 186 ccm, C03 156 ccm, Grundumsatz 1311 Kalorien (Benedict 1414).
Nach dem Essen 214 ccm 02, Spezifisch-dynamische Wirkung 15 °/0.
2. Frau G-, 50 Jahre, 167 cm, 78,5 kg, 6 schwere Geburten, Haarausfall,
elendes Aussehen, großes Schwächegefühl.
02 129 ccm, C02 122 ccm, Grundumsatz 925 Kalorien (Benedict 1620).
Nach dem Essen 02 138 ccm, spezifisch-dynamische Wirkung 7°/0.
Endlich habe ich den Fall Ams. von hypophysärem Zwergwuchs,
über den Frl. Plaut berichtet hat, weiter beobachtet. Er wurde eine
Zeitlang mit Präphyson, zeitweise auch mit Schilddrüse behandelt.
Während dieser Zeit verhielten sich die Grundumsatzzahlen und die
spezifisch-dynamischen Wirkungen wie folgt:
27.X. unbehandelt . 1240 Kal. 5%
29. I. Schilddrüse und Präphyson 1301 „ 24%
12. II. Präphyson, aber nur kurz 1235 „ 0 ?
12. III. Präphyson . 1141 „ 25%
7. IV. Präphyson . 1037 „ 29%
13. V. Präphyson . 1216 „ 21%
Während dieser Zeit ist der Patient um 3,3 cm gewachsen.
Ferner habe ich bei zwei Hunden den Vorderlappen der Hypo¬
physe teilweise zerstört, indem ich mich in der Hauptsache der
Cushingschen Methode bediente.
Jagdhund, 15 kg
unbehandelt 100 ccm und 108 ccm 02, 12 und 22% spezifisch-dynamische Wirkung
Präphyson . 120 ccm 02, ... 50% spezifisch-dynamische Wirkung
unbehandelt . 99 ccm 02l . . 18% spezifisch-dynamische Wirkung
Präphyson . 151 ccm Ot, ... 47% spezifisch-dynamische Wirkung
Langhaariger Hund, 8,4 kg
unbehandelt 77 ccm 02, 16% spezifisch-dynamische Wirkung
Präphyson 80 ccm Ot, 29% spezifisch-dynamische Wirkung
unbehandelt 73 ccm Oa, 11% spezifisch-dynamische Wirkung
Präphyson 75 ccm 02, 15% spezifisch-dynamische Wirkung
Schluß. Meine Versuche geben also auch für den hypophysären
Zwergwuchs und für das der Hypophyse teilweise beraubte Tier eine
volle Bestätigung dafür, daß zwischen der Hypophyse und der spezi¬
fisch-dynamischen Wirkung eine enge Beziehung besteht. Die Flypo-
physe wirkt auf den Stoffwechsel so ein, daß sie die Steigerung nach
der Nahrungsaufnahme in irgendeiner Weise beherrscht. Fehlt ihre
Wirkung oder ist sie mangelhaft, so ist die spezifisch-dynamische Wir¬
kung zu niedrig, und es kommt infolgedessen zur Fettsucht. In einem
Teil der Fälle ist außerdem die Genitalfunktion stark herabgesetzt. Die
Wirkung der Hypophyse im Körper läßt sich in genau derselben
Weise, wie wir es schon lange von der Schilddrüse wissen, dadurch
ersetzen, daß Hypophysenvorderlappen vom Tier per os zugeführt wird.
Aus der Chirurgischen Universitätsklinik der Charite in Berlin.
(Direktor: Geh.-Rat Hildebrand.)
Diathermiebehandlung in der Chirurgie.
Von Dr. Hugo Picard, Assistent der Klinik.
Der heilsame Einfluß der Wärme ist seit alters erkannt und an¬
gewandt worden. Aber erst die Verwendung der Hochfrequenzströme
gestattete uns, die bisher nur von außen her zugeführten und ober¬
flächlich erzielten Wärmewirkungen bis auf beliebige Tiefen des
menschlichen Körpers vorzutragen. Diathermie wird bekanntlich durch
Hochfrequenzströme erzeugt, welche die zu behandelnden Gewebe in
ihrer ganzen Schicht durchfluten, wobei sich die elektrische Energie
in Joulesche Wärme umsetzt. Die Eigenart dieser Hochfrequenzströme
ist es, daß dabei keinerlei Reizungen des Muskel- oder Nervensystems
auftreten, wie sie bei der Galvanisation und Faradisation beobachtet
und erstrebt werden. Also keine elektrische Therapie im engeren
Sinne, sondern Wärmebehandlung auf elektrischer Basis! Es ist gut,
sich dies klar zu machen, um in der Indikationsstellung keine falschen
Wege einzuschlagen.
In der Frauenheilkunde, Inneren Medizin, Dermatologie und
anderen Gebieten ist das Verfahren längst eingebürgert; einzig die
Chirurgie hat, wie mir scheint, diese wertvolle Methode noch immer
stark vernachlässigt, wohl auch unterschätzt. Deshalb möchten wir
im Folgenden das chirurgische Indikationsgebiet erörtern
und auf neue Anwendungsgebiete hinweisen. Die Hitze Wirkung
der Hochfrequenzströme oder die Elektrokoagulation haben
bald nach Bekanntwerden der Methode einzelne Chirurgen, wie
Czerny, Werner, Abel und Doyen, durch geeignete (differente)
Elektroden zur Eliminierung maligner Tumoren angewandt. Die Vor¬
teile der Diathermieoperation gegenüber der Messeroperation wurden
vor allem darin erblickt, daß bei ihr weder Blut- noch Lymphgefäße
eröffnet werden und damit die Gefahr einer Keimverschleppung
oder die eines Impfrezidivs in der Wunde selbst vermieden wird.
Besonders vorteilhaft wird die Diathermieoperation da sein, wo es
sich um verjauchte und exulzerierte oder leicht blutende Karzinome
handelt. Deshalb muß auch als mit anderen Mitteln unerreichte
Methode die chirurgische Diathermie bei Hämophilie gelten. Die
mangelnde spontane Gerinnungsfähigkeit ist gänzlich ohne Einfluß
auf die Hitzekoagulation des Blutes.
Die Vorteile der Hochfrequenzkaustik kommen insbesondere auch
für kleine kosmetische Operationen, wie die Entfernung von Häm¬
angiomen, Teleangiektasien und Naevi in Betracht.
Ueber klinisch und kosmetisch besonders günstige Resultate der
Diathermiebehandlung bei Schleimhaut- und Hauttuberkulose berichtet
Nagel Schmidt in seinem Lehrbuch. Er hält die diathermische
Chirurgie jeder anderen Behandlung für überlegen.
Ein großes Gebiet hat sich die Elektrokoagulation in der Uro¬
logie bei der Behandlung von intravesikalen Tumoren erobert,
wenn, sie sich auch die Konkurrenz des Messers gefallen lassen muß.
Dabei wird, mit Hilfe eines Ureterenzystoskops die indifferente Elek¬
trode in die Blase eingeführt und das Papillom zur Koagulation ge¬
bracht, das sich dann später spontan abstößt.
Ihren eigentlichen Aufschwung im chirurgischen Gebiet erlebte
die Diathermie im Kriege, als man sie besonders zur Behandlung von
Frakturen, Gelenkergüssen, Sehnenverletzungen und
Myalgien mit großem Erfolg heranzog. Es hat sich gezeigt, daß
sie die applizierten Körperteile stark hyperämisiert und dadurch die
Heilung unterstützt und die funktionelle Wiederherstellung beschleu¬
nigt. Besonders vorteilhaft erwies sich dabei, die Diathermie mit der
Mechanotherapie zu verbinden. Im einzelnen verweise ich auf die
ausführlichen Veröffentlichungen von Bucky, Nagelschmidt,
Kowarschik und Laqueur. Insbesondere haben die Erfolge an
erfrorenen Gliedmaßen das Verfahren zu Ansehen gebracht.
Bucky hat in zahlreichen Fällen geradezu hervorragende Wirkung
erzielt und empfiehlt die Diathermie als ein Spezifikum für derartige
Erkrankungen. Die subjektiven Beschwerden werden damit sehr bald
auf ein erträgliches Maß herabgesetzt. An einem Fall von Erfrierung,
der gleichzeitig mit peripherischer Arteriosklerose erschwert war,
konnte ich den günstigen Einfluß bestätigen, worüber unten Näheres.
Auch einfache Pernionen heilten durch Diathermie rascher ab.
Einem mündlichen Hinweis Dr. Buckys verdanke ich die An¬
wendung der Diathermie bei der Furunkelbehandlung. Durch
die Hyperämie trat jeweils bei der Behandlung auffallende, sofortige
Linderung der Schmerzen, Abstoßung des nekrotischen Pfropfs und
raschere Abheilung ein.
Als die wirksamste Behandlungsmethode bezeichnen Kowar¬
schik und Tobias das Verfahren bei Arthritis deformans.
Besonders bei schon fortgeschrittenen Erkrankungen der Kniegelenke
erzielten sie noch überraschende Erfolge. Kowarschik hat be¬
sonders von der Kombination der Diathermie mit lokalen Quarzlicht¬
bestrahlungen ganz unleugbare Heilfortschritte gesehen, die oft jahre¬
lang anhielten, während Tobias die Kombination von Diathermie
und nachfolgender Massage bei einer kalkarmen Ernährung für zweck¬
mäßig hält.
Beachtenswert sind auch die von Tobias mitgeteilten erfolg¬
reich mit Diathermie behandelten Fälle von Induratio penis
plastica, die bekanntlich unseren sonstigen therapeutischen Ma߬
nahmen trotzt.
Ebenso berichten Nagelschmidt und Simmonds überHeilung
von Prostatitis gonorrhoica chronica durch Thermopene-
tration, die allerdings nicht in unser eigentliches Indikationsgebiet fällt.
Der von einigen Autoren aufgestellten Indikation für Erkran¬
kungen der Gallenwege (Nagelschmidt, Kowarschik,
Grube), für die Appendizitis (King) und für das Ulcus
duodeni (Rubens) wird der Chirurg seine Bedenken entgegen¬
setzen. Bei den beiden ersten Erkrankungen besteht die Gefahr einer
fieberhaften Reaktion und des Aufflackerns des infektiösen Prozesses.
Beim Ulkus muß infolge der Hyperämisierung mit der Möglichkeit
14
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 1
e iner Blutung gerechnet werden. Wir lehnen deshalb dieses Indi¬
kationsgebiet für die chirurgische Diathermie ab.
Das wertvollste Indikationsgebiet erblicken wir in der Behandlung
der durch lokale Gefäßstörungen hervorgerufenen Erkrankungen der
Extremitäten, nämlich der angiospastischen und arterio¬
sklerotischen Gangrän, der Raynaudschen Krankheit
und der durch Erfrierung eingetretenen Endarteriitis obliterans.
Während Kowarschik, Nagelschmidt und Bucky sehr warm
für diese Behandlungsform eintreten, hält Tobias die Diathermie¬
behandlung bei diesen Erkrankungen für ungeeignet.
Theoretisch-physikalische Grundlagen. Bis zu Wil-
dermuths grundlegenden physikalischen Untersuchungen des spezi¬
fischen Leitungswiderstandes und der spezifischen Wärme der ver¬
schiedenen Gewebe und Flüssigkeiten des menschlichen Körpers war
man bei der Anwendung der Diathermie im wesentlichen auf die
subjektiven Angaben der Patienten angewiesen. Wildermut h hat
nun an Leichen den spezifischen Widerstand und die spezifische
Wärme der einzelnen Gewebe und Flüssigkeiten bestimmt. Faßt man
also den menschlichen Körper bei der Durchleitung der Hoch¬
frequenzströme als Elektrolyt auf, so können wir uns im voraus über
deren Wirkung Rechenschaft geben. Aus den Untersuchungen Wil-
dermuths geht hervor, daß die Haut den größten, die Körper¬
flüssigkeiten dagegen den kleinsten Widerstand zeigen; dazwischen
liegen die Werte der übrigen Körpergewebe: Fett, Muskelgewebe,
Hirn usw.
Wir unterscheiden nun bei der Diathermieapplikation im wesent¬
lichen zwei Arten: die sogenannte transversale, wobei der Strom
senkrecht zur Längsachse des Körpergliedes, und die sogenannte lon¬
gitudinale, wobei er parallel zur Längsachse fließt. Bei Berück¬
sichtigung dieser Vorgänge muß sich also demnach bei transver¬
saler Applikation am Oberschenkel, wobei sich die beiden Elektroden
gegenüberliegen, von den hintereinander geschalteten Wider¬
ständen die Haut mit ihrem größten Widerstand am stärksten er¬
wärmen.
Anders liegen die Verhältnisse bei longitudinaler Applikation,
wobei eine Elektrode am Oberschenkel belassen, die andere an der
Fußsohle angebracht wird. Bei dieser parallelen Schaltung ist dem
Strom die Möglichkeit gegeben, seinen Weg in der Hauptsache in
den Leiter, der ihm den geringsten Widerstand bietet, zu verlegen.
Und das sind die Blutgefäße, die sich demnach am meisten erwärmen
werden (um so mehr, weil man große Elektroden anlegen kann!).
Es ist nun klar, daß zur Beeinflussung der Gefäßbahnen bei den
oben erwähnten Erkrankungen die longitudinale Diathermie angewandt
werden muß.
Zur Veranschaulichung der Applikation und des therapeutischen
Erfolgs sollen hier kurz die Krankheitsdaten einiger Fälle von angio-
spastischer und Raynaudscher Gangrän angeführt w'erden.
T. F., 40jähriger Russe. Aufgenommen 11. X. 1921. Angiospa-
stische Gangrän. Früher starker Raucher. 1916 erfror sich Patient den
linken Fuß in den Karpathen; später Gangränbildung; linkes Bein
wurde vor 10 Monaten in Odessa im Oberschenkel amputiert. Seit
zwei Jahren Beschwerden beim Gehen im rechten Bein, seit 7 Mo¬
naten Schmerzen und Verfärbung.
Aufnahmebefund: Linkes Bein Oberschenkel amputiert. Rechtes
Bein stark geschwollen, Oberschenkel gerötet, Unterschenkel zya¬
notisch, gespannter Gewebsdruck, Haut glänzend, atrophisch, haarlos,
Zehennägel atrophisch, z. T. fehlend. Ä. tibialis und poplitea nicht
fühlbar. Femoralis nur schwach. Blutdruck syst. 115. Wa.R. negativ.
Durch zwei Monate fortgesetzte Behandlung mit Heißluft, Hoch¬
lagerung, Massage und Wechselbäder ohne Erfolg. Zyanose und
Schmerzen verschlimmert.
Ab 10. I. 1922 Behandlung mit longitudinaler Diathermie.
Schmerzen nach den ersten Behandlungen behoben; Zyanose geht
allmählich zurück.
25.1. Turgor des rechten Unterschenkels hat sich wesentlich ge¬
bessert, Hautfarbe normal. Nach der Behandlung jedesmal Puls am
Fuß fühlbar. Patient schmerzfrei.
15. II. Rechtes Bein hat Puls, normale Farbe und Turgor. Es
tritt wieder Schweiß auf, einzelne Lanugohaare an dem vorher völlig
kahlen Unterschenkel und Fuß; Zehennägel sind stark gewachsen.
1. III. Fortschreitende Heilung. Patient steht auf.
18. III. Geheilt entlassen.
A. S., 40 Jahre alt, Schneider. Aufgenommen 11. VII. 1922. Ray-
naudsche Gangrän. Starker Raucher. 1919 schmerzhafte Geschwürs¬
bildung am rechten Zeigefinger, trotz Behandlung schlechte Heilungs¬
tendenz. Heilung Juli 1921. Vor etwa 6 Monaten dieselben Beschwer¬
den an linker Großzehe. Erst Bildung von blauen Flecken, vor
41/2 Monaten Uebergang in Geschwürsbildung.
Befund: Linke Zeigefingerkuppe starke Narbenbildung.
An der Plantarseite der rechten Großzehe etwa zweimarkstück¬
großes Ulkus, schmutzig belegt, Umgebung blaurot verfärbt, außer¬
ordentlich heftige Schmerzen. Wa.R. negativ. Therapie: Bäder,
Heißluft.
18. VII. Operation: Sympathektomie nach Le rieh e an der
A. femoralis.
1. VIII. Unerträgliche Schmerzen. Feuchte Nekrose hat sich bis
zum Zehengrundglied ausgedehnt.
8. VIII. Wechselbäder verstärken die Schmerzen. Großzehe mumi¬
fiziert.
11. VIII. Longitudinale Diathermie. Nachlassen der
Schmerzen.
15. VIII. Die entzündlichen Erscheinungen in der Umgebung der
Großzehe und die Schmerzen sind unter Diathermiebehandlung zurück¬
gegangen. Das Bein fühlt sich warm an.
20. VIII. Blaurote Verfärbung fast völlig zurückgegangen. Tibialis-
puls vorher nicht fühlbar, jetzt deutlich.
25. VIII. Demarkation der Nekrose; keine Sekretion. Gefühl von
Wärme im Bein. Schmerzlinderung.
Am 1. IX. muß die Diathermiebehandlung aus äußeren Gründen
unterbrochen werden. Danach Aufflackern der Schmerzattacken,
rasches Fortschreiten der Gangrän, sodaß am 15. IX. der Unter¬
schenkel amputiert werden mußte.
S. K., 2S Jahre alt, Angestellter. Aufgenommen 25. VII. 1922. Ray-
naudsche Gangrän. Starker Raucher. Vor einem Jahr Geschwürs¬
bildung an der linken Großzehe mit schlechter Heilungstendenz, sodaß
mehrfach operativ eingegriffen wurde. Vor 8 Tagen Amputation der
linken Großzehe unter Stehenlassen einer Hautmanschette.
Befund: An der Basis des linken Großzehenstumpfes großes,
schmierig belegtes Ulkus mit stark sezernierenden Granulationen und
fötider Sekretion; Umgebung blaurot verfärbt. Auch die rechte Gro߬
zehe ist bläulich verfärbt. Patient klagt über heftige, quälende
Schmerzen in beiden Großzehen, rechts erst neuerdings, links seit
über 1 Jahr. Wa.R. negativ.
29. VII. Operation: Sympathektomie nach Le rieh e an beiden
Oberschenkeln.
5. VIII. Objektiver Befund und subjektive Beschwerden unver¬
ändert.
10. VIII. Dreimarkstückgroße Wunde über linkem Großzehen¬
stumpf, schmierig bedeckt, stinkend, keine Granulationen. Rechte
Großzehe bis zum Fußrücken blaurot verfärbt, Spitze weißlich und
Blutblasen, rasch fortschreitender Prozeß. Schmerzen heftiger.
14. VIII. Longitudinale Diathermie.
16. VIII. Patient seit über 1 Jahr zum erstenmal schmerzfrei!
Linke Zehe frisch granulierend. Wunde verkleinert, kein Fötor. Rechte
Zehe Erscheinungen im Rückgang.
24. VIII. Patient schmerzfrei. Linke Zehenwunde durch starken
Granulations- und Epithelwall verkleinert, in der Tiefe frische Granu¬
lationen. Rechte Zehe normale Farbe, Blutblasen eingetrocknet, Haut
darüber im Abstoßen begriffen.
1. IX. Linke Zehe bis auf schmalen Schlitz epithaliasiert, rechts
normal.
2. IX. Affektion im Abheilen; Patient auf Wunsch entlassen.
In ailen drei Fällen handelt es sich um reine Amputationsfälle.
Der Erfolg der Diathermiebehandlung in Fall I und III, die in wenigen
Tagen die subjektiven Beschwerden nahm und die drohende Gangrän
beseitigte, kann wohl nur so erklärt werden, daß infolge der dia¬
thermischen kapillaren Durchblutung eine schnelle Besserung der
lokalen Zirkulationsbedingungen geschaffen wurde. Bei Fall II ergab
die pathologisch-anatomische Untersuchung des Amputationspräparates
eine alte organisierte Thrombose der Art. tibialis postica und der Art.
dorsalis pedis als Ursache der Gangrän. Nach Lage dieses Befundes
konnte hier natürlich auch auf diathermischem Wege eine Heilung
nicht erwartet werden.
Bei einem vierten Fall von weit fortgeschrittenem Gangrän des
Beins konnten wir zwar den fortschreitenden Prozeß durch die Dia¬
thermiebehandlung nicht mehr aufhalten, brachten aber damit den
Patienten wenigstens soweit schmerzfrei, daß wir die Demarkierung
abwarten konnten und dann erst amputieren mußten.
Dieser Fall war insofern sehr lehrreich, weil wir anfangs mit zu
starken Stromstärken keinen Erfolg erzielten, da anscheinend Ueber-
hitzung stattfand, erst mit mäßiger Durchwärmung trat Linderung der
Schmerzen ein.
Ein weiterer Fall von peripherischer Gefäßstörung betrifft einen
TOjähriger Mann mit starker peripherischer Arteriosklerose. Es be- :
stand seit einem halben Jahr ein durch Erfrierung entstandenes
schmieriges Ulkus über der Zeigefingerkuppe, das jeder Therapie
trotzte und starke Schmerzen verursachte. Auch hier erreichten wir
nach zehntägiger Diathermie glatte Abheilung durch Epithelialisierung
und völlige Schmerzfreiheit.
Schließlich sei noch der besonders von Theilhaber, v. Berndt
und Ch. Müller inaugurierten Kombination von Diathermie und
Röntgenstrahlen zur Karzinombehandlung gedacht. Ich
habe bereits in einer früheren Arbeit1) darauf hingewiesen, worin
meines Erachtens die Sensibilisierung der Krebszellen durch die
Diathermie für die Röntgenstrahlen liegt. Wir konnten zwar den
günstigen Einfluß der Diathermie dabei bestätigen, aber nur vorüber¬
gehende Wirkungen erzielen. Den Hauptwert der Diathermiebehand¬
lung erblicke ich dabei vor allem in der schmerzstillenden Wirkung,
die durch die Hyperämie zustandekommt. In einem Fall von
Mammakarzinom, wo das Rezidiv in den Plexus brachialis hinein¬
gewachsen war, konnten wir durch die Diathermiebehandlung ganz
erhebliche Schmerzlinderung erzielen. Ebenso bei einem anderen Fall
*) Ueber Röntgenabsorption im Blut: extrakorporale Kreislaufbestrahlung zur
Therapie des Krebses, Strahlenther. 1922, 14.
5. Januar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
15
von ulzeriertem Mammakarzinom, wo das Rezidiv die Thoraxwand
ergriffen hatte und — mit anderen Mitteln unstillbare — Interkostal¬
neuralgien verursachte. Auch hier trat prompt Schmerzlinderung ein.
Neben der örtlichen Einwirkung durch die Diathermiebehandlung
können wir auch eine günstige Wirkung auf das Allgemein¬
befinden erzielen, da im Gegensatz zu allen anderen Methoden
der Wärmesteigerung im Organismus bei der Diathermie dem Körper
eine erhebliche Kalorienzahl als Wärmeenergie zugeführt wird, ohne
daß dabei die eigenen Reserven in Anspruch genommen werden. Auf
diese Tatsache hat schon Bucky hingewiesen, und B ergo nie hat
die Diathermie direkt als Eiweißsparer bei Rekonvaleszenten an¬
gewandt.
Die Allgemeinwirkung muß demnach bei der oben geschilderten
longitudinalen Applikation am Bein sich besonders intensiv gestalten,
da wir dabei die Energiezufuhr größtenteils in die Blutbahn leiten
und so dem Körper bei seinem Blutumlauf die größte Aufnahme¬
fähigkeit ermöglichen, wobei der Einfluß der Blutzirkulation aus¬
gleichend in Wirksamkeit tritt.
Sehr beachtenswert erscheint in diesem Zusammenhang der neuer¬
dings von Orzywa gemachte Vorschlag, die Allgemeindia¬
thermie bei langdauernden Operationen, insbesondere Laparoto¬
mien, zur Vorbeugung einer Hypothermie anzuwenden. Wir be¬
mühen uns ja nach jeder länger dauernden Operation, der Hypothermie
Herr zu werden. Wird gleichzeitig mit der Narkose die Allgemein¬
diathermie eingeleitet, so wird dadurch einer Auskältung des Patien¬
ten von vornherein vorgebeugt. Deshalb erscheint mir Grzywas
Vorschlag der Allgemeindiathermie während Laparotomien ein aus¬
gezeichnetes Prophylaktikum gegen postoperative Hypothermien.
Zum Schlüsse möchte ich hier wenigstens vorläufig auf ein neues
Indikationsgebiet, nämlich die Behandlung von narbigen Oeso-
phagusstrikturen, die wir neuerdings mit Hochfrequenz behan¬
delt haben, hinweisen. Angeregt durch die Erfahrungen, die Nagel -
Schmidt bei Narben auf diathermischem Wege gemacht hatte und
die in einer Erweichung und Vitalisierung des Gewebes bestanden,
ging ich folgendermaßen vor:
Um eine geeignete Elektrode zu gewinnen, nahm ich ein metall¬
elastisches Bougie und führte es in den Oesophagus ein. Die zweite
Elektrode wurde auf dem Rücken des Patienten angelegt und durch
Staniolstreifen um die Brust gelegt, sodaß die Stromlinien den Oeso¬
phagus gleichmäßig umfaßten und dadurch eine gleichmäßige Durch¬
wärmung zustandekam. So gelang es, die Striktur zu erwärmen und
zu hyperämisieren.
Die behandelten Fälle waren Kinder mit Säureverätzungen. Da
somit auf die subjektiven Angaben über Wärmegefühl nicht gebaut
werden konnte, schien es mir zweckmäßig, um Verbrennungen zu ver¬
meiden, jeweils mich selber zur Kontrolle der erzeugten Wärme in
den Patientenstromkreis einzuschalten.
In dem einen Fall handelte es sich um, eine schon seit Wochen
mit Bougie behandelte Stenose mit darüber liegendem Divertikel. Um
so eklatanter war der Erfolg. Das vorher im wesentlichen durch eine
Magenfistel ernährte Kind konnte nach achttägiger Behandlung durch
den Oesophagus wieder breiige, nach zwölf Tagen wieder jegliche
Nahrung aufnehmen.
Ohne Zweifel erschließt sich hier in der narbigen Oesophagus-
stenose der chirurgischen Diathermie ein aussichtsreiches Behand-
ungsfeld.
Wir werden aber unsere Fragestellung dahin erweitern dürfen,
ob nicht andere narbige Stenosen, beispielsweise des Rektums und der
Harnröhre, für die diathermische Behandlung in Betracht kommen.
Varten wir ab, was in dieser Richtung weitere Versuche ergeben
-verden.
Um eine Neuanschaffung geeigneter Elektroden zu ersparen, er¬
scheint es mir als das einfachste, das vorhandene Bougiebesteck zu
galvanisieren oder durch metallisches Spritzverfahren für den Hoch-
requenzstrom leitend zu machen.
Abel, Berlin, med. Gesellsch. 29. I. 1913. — BergonU, B kl. W. 1913 Nr 39 —
/.Bern dt, Zschr.f. physik. diät.Ther. 1919H.3. - Bu ck y, D. m. W. 1915 Nr 16- M m W
919 Nr. 16. — Czerny, D. m. W. 1910 Nr. 11. — Grzy wa. Zbl. f. Chir 1922’ Nr 34 —
Cing, Med. Rec. Januar 1911. — Kowarschik, Lehrb. d. Diathermie; Klin. Wsclir 192^
Nr. 2. — Laqueur, M. Kl. 1914 Nr. 9. — Chr. Müller, M. m. W. 1912 Nr. 28. — Nagel-
ichmidt, Lehrb. d. Diathermie 1921. — Picard, Strahlenther. 1922, 14 — Rubens
W. Kl. 1915 Nr. 43. — Simmons, M. Kl. 1912 Nr. 45. — Teilhaber, M. m. W. 1919 Nr 44’
- To bias, ß. kl. W. 1918 Nr. 34. — Wildermu th, Mitt. Grenzgeb. 1911, 22, H. 4.
^us der I. Universitäts-Hals-, Nasen- und Ohrenklinik in Berlin.
(Direktor: Geh.-Rat Passow.)
Leukotropin bei Ohrenkranken.
Von Stabsarzt Dr. G. Lieschke.
Wir hatten nicht die Absicht, zu der Bruno Mendelschen
Theorie „eine Heilung akut entzündlicher Prozesse
iurch Abschwächung oder Hemmung der entzündlichen
Reaktion“ (Nr. 25 d. W.) Stellung zu nehmen, wir wollten ledig-
ich das Mittel in seiner. Wirkung nachprüfen.
Bei dem reichen Material der Klinik war es nicht schwer, be¬
sonders akute und stürmisch einsetzende, meist mit großen Schmerzen
verbundene Mittelohrentzündungen auszusuchen, bei denen nach der
allgemeinen klinischen Erfahrung mit einer baldigen Perforation zu
rechnen war. Da die bisherigen Behandlungsmethoden (Parazentese
Bestrahlungen mit der Solluxlampe, heiße Breiumschläge usw.) be¬
friedigten, so war es von vornherein ein etwas gewagter Versuch,
die schnell ausführbare und meist prompt wirkende Parazentese
durch eine intravenöse Injektion von Phenylchinolinkarbonsäure
(Leukotropin) ablösen zu wollen. Wir haben deshalb unsere In¬
jektionen sozusagen mit der Parazentesenadel in der Hand aus¬
geführt und nicht lange abgewartet, wenn die Spritze nicht schnell
half.
Als erstes, ist festzustellen, daß die intravenösen Injektionen
des Leukotropins — wir haben bisher über 60 gemacht — durchaus
gut vertragen wurden. Die von Starkenstein (Nr. 35 d. W )
befürchteten Atemstörungen sind in keinem Falle be¬
obachtet worden. Erwachsene erhielten davon 10 ccm, Kinder
von 5—14 Jahren 5—10 ccm (je nach dem Lebensalter) auf einmal
in die Armvene injiziert. Die Injektionen wurden in Abständen von
2 Tagen wiederholt, ohne die geringsten Störungen im Allge¬
meinbefinden. Die Kranken erhielten die Spritzen im Sitzen und
gingen nach %— 1 Stunde nach Hause. Wir können in dieser Be¬
ziehung die von Mendel in Nr. 43 d. W. gemachten Angaben nur
voll bestätigen.
Die Wirkung des Mittels ist nach zwei Seiten zu betrachten:
Einmal als Heilmittel gegen die akute Entzündung, zum
anderen als Linderungsmittel gegen den Entzündungs schmerz.
Unsere Prüfung galt natürlich in erster Linie dem Heil wert
des Leukotropins. Es wurden 16 Fälle von akuter Otitis media
ausschließlich mit Leukotropin behandelt. Hiervon heilten
9 Fälle durchschnittlich innerhalb von sieben Tagen (4—14 Tage),
und zwar mindestens in der gleichen Zeit wie bei der alten Therapie!
Bei vier dieser Fälle wäre sonst die Parazentese sofort ausgeführt
worden, sie waren „reif“. Die Heilung erfolgte in diesen Fällen
ohne Perforation und Eiterung unter überraschendem Zurückgehen
der Entzündungserscheinungen, zweifelsohne hier in kürzerer Zeit
als sie nach erfolgtem Trommelfellstich mit anschließendem Ohren¬
laufen gebraucht hätte. Bei diesen neun günstigen Resultaten han¬
delte es sich 2mal um doppelseitige Mittelohrentzündung.
Weniger günstig verliefen die sieben übrigen Fälle. Viermal
nahm die Entzündung trotz des Leukotropins weiter zu, sodaß die
Otitiden erst durch Parazentese und anderweitige Behandlung: Be¬
strahlung, Einträufeln von H202 usw., geheilt werden konnten. Im
fünften Falle heilte zwar die Otitis auf der einen Seite schnell ab,
es trat aber trotz der Injektionen eine Otitis auf der anderen Seite
auf, die dann nach Parazentese sehr schnell heilte. Bei einem
sechsten Fall entstand während der Behandlung mit Leukotropin ein
Furunkel im gleichen Gehörgang. Endlich im siebenten Fall ent¬
wickelte sich trotz dreimaliger Injektion von Leukotropin eine Otitis
der anderen Seite, auf beiden Seiten erkrankten außerdem, auch
nach der Parazentese, die Warzenfortsätze, sodaß erst eine beider¬
seitige Antrumaufmeißelung Heilung brachte.
Erfolg und Mißerfolg stehen also wie 9:7.
In weiteren Fällen von zwei Ohrfurunkeln und zwei akuten
Nebenhöhleneiterungen, die mit Leukotropin gespritzt wurden, zeigte
sich gegenüber den bisherigen Erfolgen keine auffallend schnellere
Heilung als früher.
Ist soweit das Ergebnis der Wirkung des Leukotropins als ent¬
zündungshemmendes Mittel noch keineswegs geklart
— immerhin empfiehlt sich vielleicht, das Leukotropin kombiniert mit
der bisherigen Therapie anzuw’enden — , so war der andere, eigent¬
liche, gar nicht erwartete Erfolg um so überraschender:
In 29 Fällen von 28, bei denen zum Teil außerordentlich hef¬
tige Schmerzen bestanden, verschwanden diese wenige
Minuten nach der Injektion, um erst nach 8—36 Stunden
wieder aufzutreten. Da die Einspritzungen alle 1 — 2 Tage wiederholt
wurden, so gelang es, die Kranken fast schmerzfrei zu halten. Es
wurde keinerlei Suggestionstherapie getrieben, der Erfolg ergab
sich erst im Laufe der Zeit als Nebenbefund. Je quälender die
Schmerzen waren, desto auffallender war die Wirkung. Aus dem
Grunde wurden auch die beiden Ohrfurunkelkranken, die unter be¬
sonderen Qualen zu leiden hatten' und selbst nach Morphium nicht
zur Ruhe kamen, mit Leukotropin behandelt, und zwar mit dem
allerbesten Erfolge.
Nur in einem Falle von chronischer Kieferhöhleneiterung, bei
einer sehr sensiblen Patientin mit dumpfem Druckschmerz im ganzen
Kopf, konnte keine Linderung mit Leukotropin gebracht werden.
In einigen Fällen zeigte sich nach der Injektion, etwa nach
10 — 20 Minuten, sogar eine gewisse Euphorie, die Patienten machten
einen frischen, munteren Eindruck und waren für die Befreiung von
ihren Schmerzen besonders dankbar. Dem Arzt scheint mit diesem
Mittel ein Geschenk in die Hand gegeben zu sein, welches, ohne
die üblen Begleiterscheinungen des Morphiums zu haben, mit seiner
prompten und langanhaltenden Wirkung den Kranken frisch und
arbeitsfähig erhält und somit das Morphium wohl übertrifft.
Es scheint mir der Mühe wert, nachzuprüfen, wie diese Wirkung,
die natürlich bei jeder anderen akuten Entzündung, wie Parulis,
16
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 1
Abszesse, akute Hämorrhoidalbeschwerden u. a. ebenso brauchbar |
ist, zustandekommt: ob es sich tatsächlich bei der schmerzlindern¬
den Wirkung nur um eine Folge der Entzündungshemmung handelt,
oder ob die Wirkung des Leukotropins auf zwei Komponenten, einer
antiphlogistischen und einer analgesierenden, beruht.
P. S. Die Kasuistik, die wegen Platzmangels weggelassen ist, steht
gern zur Verfügung.
Aus der Universitäts-Hautklinik in Heidelberg.
(Direktor: Prof. Bettmann.)
Ueberdie Gewebsatmung in der gesunden und kranken Haut.
Von Priv.-Doz. Dr. 0. Gans, Oberarzt der Klinik.
I. Gewebsatmung und Röntgenwirkung.
Die Hoffnung, durch Methoden der experimentellen Pathologie
unsere Kenntnis vom Wesen der Hautkrankheiten zu fördern, ver-
anlaßte mich, die Besonderheiten der Gewebsatmung in gesunden und
erkrankten Hautabschnitten im Vergleich zu deren histologischem
Aufbau näher zu untersuchen. Herr Prof. Moro hat mir dankens¬
werter Weise die Untersuchungen im Laboratorium der Universitäts-
Kinderklinik gestattet. Die Bestimmung des 02-Verbrauchs nach
Barcroft in der Modifikation von War bürg und Nägelein läßt
sich nicht nur an isolierten Zellen, sondern bekanntlich auch an Ge¬
websstückchen durchführen, wenn man nur so viel Gewebe nimmt, daß
ein genügender Ausschlag möglich ist. Die notwendige Menge hängt
dabei im Wesentlichen von dem funktionellen Verhalten ab, welches
das Gewebe gerade zeigt. Hautstückchen von 1 qcm haben meist
einen ausreichenden Verbrauch von 02. Als Vergleichsbasis sind mög¬
lich: N-Gehalt, Volumen oder Trockengewicht; letztere Methode
wurde angewandt. Gewichtsbestimmung erfolgte nach 24stündigem
Aufenthalt im Trockenschrank bei 56°.
Dabei ergab sich auf Grund einer Reihe von etwa 300 Be¬
stimmungen an den verschiedensten Organ-, meist Hautstückchen, die
zu dem oben genannten Zwecke vorgenommen wurden, die Tatsache,
daß zwischen dem 02-Verbrauch dieser Stückchen im Atmungsapparat
und der Röntgenempfindlichkeit der betreffenden Gewebe gewisse
Parallelen bestehen. Diese äußern sich derart, daß, ähnlich der Emp¬
findlichkeitskurve des normalen und pathologischen Gewebes auf
Röntgenstrahlen, sich eine dieser gleichsinnig, um nicht zu sagen
parallel verlaufende Linie ergibt, wenn man die Gewebe nach ihrem
0?-Verbrauch ordnet, und zwar bezogen auf 1 mg Trockengewicht als
Einheit. Es zeigt sich, daß z. B. das sehr röntgenempfindliche
Hodengewebe auch mit die höchste Atmungszahl aufweist, ebenso
embryonale Haut; es ergab sich z. B. für die Ratte auf 1 mg Trocken¬
gewicht 02-Verbrauch :
Muskel ' .
Haut, rechte Halsseite .
Schleimhaut des Mundes .
Hoden . • .
. 0,34 cmm
. 1,55-1,66
. 2,08
. 8,99-9,55
für Meerschweinchen:
Rippenknorpel .
Muskel .
Haut vom Bauch .
Schleimhaut (Maul) .
Hoden . • .
Embryonale Rückenhaut .
. 0,47
. 1,16-1,20
. 1,18
• 4-J7
. 10,09
. 17,8
Stellt man diese aus einer ganzen Reihe entsprechender Unter¬
suchungsergebnisse herausgenommenen Angaben in Vergleich zu
einer Röntgenempfindlichkeitsskala, wie sie z. B. W e 1 1 e r e r in seinem
Handbuch angibt, in der man aus Gründen besserer Uebersichtlich-
keit statt der Empfindlichkeit in Holzknecht-Einheiten den reziproken
Wert für diese angegeben hat, so zeigt sich für:
Normales Gewebe
Röntgenempfindlichkeit
Rezipr. Wert | nach H.-Einheit
Gewebsart
02-Verbrauch
pro mg
Trockengewicht
15- u. mehrfach
Bruchteil einer H.
Embryonales Gewebe
17,8 cmm
15
1 H.
Hoden
8,99-10,09
5
3 H.
Schleimhaut
2,08- 4,17
5
3 H.
Kindliche Rumpfhaut
1,18- 1,55
5
3 H.
Gesichtshaut der Erwachsenen
0,53
2,6
5,75 H.
Leber, Niere
(1,21)
2
7,5 H.
Bindegewebe (Knorpel)
0,47
1
15 H.
Muskel
0,34-1,16-1,20
Bei Muskel und Niere ist der erhaltene Wert sicherlich oft ungenau;
denn der wechselnd starke Blutgehalt dieser Gewebe bedingt natur¬
gemäß einen Atmungsausschlag, der nur zum Teil auf Rechnung des
Gewebes zu setzen ist.
Trifft dieser weitgehende Parallelismus zwischen Gewebsatmung
und Röntgenempfindlichkeit tatsächlich zu, so muß er selbstverständ¬
lich auch dann festzustellen sein, wenn wir durch Eingriffe irgend¬
welcher Art die Empfindlichkeit des Gewebes für Röntgenstrahlung
steigern. Voraussetzung ist dabei allerdings, daß das betreffende
Gewebe durch diesen Eingriff nicht in seiner Lebenstätigkeit irgend¬
wie geschädigt wird. Es scheiden selbstverständlich Methoden aus
dem Vergleich aus, bei denen durch Veränderung des physikalischen
Milieus eine solche Steigerung erzielt wird, z. B. das von Ellinger
und mir1) neuerdings herangezogene Thoriumnitrat. Hier geht die
Steigerung der Röntgenempfindlichkeit mit einer Vermehrung der
Elektronenemission einher, ohne daß eine Aenderung der Lebens¬
tätigkeit der Zellen eintritt. Anders steht es dagegen mit jenen
Methoden, die durch eine Erhöhung der Zellfunktionen diese Wir¬
kung zu erzielen suchen, also z. B. die stärkere Durchblutung, die
sogenannte „Entzündung“. Es ist ja allgemein bekannt, daß Ge¬
webe und Organe in diesem Zustande röntgenempfindlicher sind
als in der Norm. Und nun ergibt sich tatsächlich nach von mir
angestellten Versuchen, wie übrigens auch bereits Ge ß ler2) be¬
obachtet hat, dabei eine ausgesprochene Erhöhung des 02-Ver-
brauches, den ich durch einige Beispiele zahlenmäßig belege.
An der Meerschweinchen-Bauchhaut eines wenige Wochen alten Tieres ergab sich:
Og-Verbrauch pro mg normale Haut 1,13—1,21 cmm, entzündete Haut 1,85-1,89 cmm.
An menschlicher Haut: Os-Verbrauch pro mg normale Haut 0,20- 0,22 cmm, ent¬
zündete Haut 0,34 - 0,37 (Dermatitis) 1,20 (Psoriasis).
An der Schweinehaut fand Geßler den 0,-Verbrauch an entzündeter (verbrühter)
Haut um 77% höher als an normaler.
Mit diesen Feststellungen sind wir bereits in das Gebiet der
pathologisch veränderten Gewebe übergegangen. Soll unser Satz
Allgemeingültigkeit beanspruchen, so muß sich auch hier das gleiche
Verhalten zeigen. Zum Vergleich ziehe ich wieder aus Wetterers
Handbuch die Röntgenempfindlichkeitsreihe für pathologische Gewebe
heran.
Röntgenempfindlichkeit
Rezipr. Wert | nach H.-Einheit
Gewebsart
02 -Verbrauch
Normale Haut
02 -Verbrauch
5- u. mehrfach
1 H. u. weniger
frische Psoriasis
3,38
0,80
2V2
2-3 H.
alte Psoriasis
1,20
0,46
17,
3 H.
Cancroid
3,46
1,78
17,
3 H.
Lupus trocken
2,74
3,08
1,77
174
4-5 H.
Lupus verr.
2, 59 (kindl.
Haut v. Rücken)
Dabei bringe ich an 3. Stelle eine weitere Reihe zum Vergleich des
Ölverbrauchs des pathologisch veränderten Gewebes mit dem des
unmittelbar daneben liegenden normalen Hautstückes. Diese Zu¬
sammenstellung ist erforderlich, da das Verhalten der verschiedenen
Hautabschnitte bei der Atmung durchaus verschieden ist. In Ver¬
gleich setzen kann man nur die einander entsprechenden symme¬
trischen Stellen am Körper, die sich gleich verhalten, oder zwei ein¬
ander eng benachbarte Bezirke. Die Gründe für diese sehr wichtige
Tatsache, die auch Geßler betont, sind wohl in der engen Ab¬
hängigkeit des Stoffwechsels und damit auch des Oa-Verbrauchs vom
besondern Aufbau und der Funktion des betreffenden Körperbezirks
zu suchen. Diese Aufstellung gibt jedoch, wenn man lediglich die ein¬
zelnen gewonnenen Werte berücksichtigt, kein richtiges Bild der tat¬
sächlichen Sachlage. Man muß vielmehr unter Berücksichtigung des .
eben Gesagten auf das Verhalten der normalen Hautabschnitte zurück¬
greifen und diese in Beziehung bringen zur krankhaft veränderten
Haut. Am einfachsten ist es, das Verhältnis des Oa-Verbrauchs des
kranken zu dem des gesunden Gewebes darzustellen, wie es in
Spalte 3 der folgenden Aufstellung geschehen ist. Unter entsprechen¬
der Umrechnung sämtlicher Ergebnisse erhält man dann folgende
Aufstellung, in welcher für die Röntgenempfindlichkeit des leichteren
Verständnisses wegen wiederum der reziproke Wert eingesetzt wurde.
Röntgen¬
empfindlichkeit
1
~ HtD
Gewebsart
02-Verbrauch
verändertes _
= - ^ - Gewebe
gesundes
5- u. mehrfach
frische Psoriasis
4,2
2,5
alte Psoriasis
2,6
1,66
Kankroid
1,94
1,25
Lupus trocken
1,54
1
Lupus verr.
1,1
Aus leicht verständlichen Gründen mußte die Zahl der untersuchten
Hautveränderungen verhältnismäßig gering bleiben; aber auch aus
diesen wenigen Zahlen ergibt sich die gleiche Beziehung von Oo-
Verbrauch zur Röntgenempfindlichkeit, wie sie oben sich für die
normalen Gewebe zeigte.
Die Beobachtungen haben neben dem rein theoretischen noch ein
praktisches Interesse; denn sie geben uns einen Einblick in die Be¬
ziehung zwischen Stoffwechselsteigerung und Erhöhung der Röntgen¬
wirkung bzw. Röntgenempfindlichkeit. Wenn auch allgemein an¬
genommen wurde, daß Stoffwechselsteigerung mit einer Erhöhung der
Röntgenempfindlichkeit einherging, so wurde doch bisher meines
Erachtens keine experimentelle Handhabe für diese nur rein empirisch
gewonnene Erkenntnis gegeben.
q Ellinger und Gans, Ueber die Steigerung und Abgrenzung der Röntgen¬
strahlenwirkung. Arch. f. exper. Path. u. Pharm. 1922, 95. — *) Arch. f. exper. Path. u.
Pharm. 1921, 91.
5. Januar 1923 DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT 17
Aus der I. Medizinischen Abteilung des Krankenhauses Wieden
in Wien. (Vorstand: Reg.-Rat Prof. Maximilian Sternberg.)
Große Dosen von Trypaflavin bei Endokarditis.
Von Dr. H. Mark und Dr. L. Olesker.
Seit der Darstellung der Akridinverbindung Trypaflavin durch
L. Ben da und seiner Einführung in die Therapie wurde dieses Mittel
auch auf unserer Abteilung bei septischen Krankheitsprozessen mit
wechselndem Erfolge angewendet.
Man arbeitete mit Mengen von 0,1 bis 0,2 g pro dosi, die all¬
gemein angewendet werden. So berichtet Spieß über Heilung eines
Falles von Meningitis nach endonasaler Operation eines Hypophysen¬
tumors, wobei er zweimal täglich 30 ccm, später zweimal täglich
40 ccm einer V20/oigen Trypaflavinlösung intravenös infundierte.
K. Bo hl and verwendet das Trypaflavin ebenfalls in Dosen von 0,1
bis 0,15 g bei Influenza, akutem Gelenkrheumatismus und Puerperal¬
fieber.
Einzelne Autoren haben mit wesentlich höheren Dosen gearbeitet,
so H. Cramer, welcher bis zu 0,8 g Trypaflavin pro die injizierte
und über sehr gute Erfolge berichtet hat. Auch H. Wil lisch teilt
ausgezeichnete Erfahrungen über höhere Dosen bei Puerperalfieber
mit. Er verabreichte einmal 0,8 g Trypaflavin täglich, wobei er be¬
sonders betont, daß das Mittel ohne jedwede Schädigung vertragen
wurde.
Durch einen Irrtum wurde einmal auf unserer Abteilung einem
Kranken statt 0,2 g Trypaflavin die zehnfache Menge verabreicht.
Wir konnten uns dabei von der relativen Unschädlichkeit hoher Try-
paflavindosen und zugleich von ihrer ausgezeichneten therapeutischen
Wirkung überzeugen.
Ignaz B., 27 Jahre alt, Körpergewicht 57 kg, vor drei Jahren Poly¬
arthritis mit Endokarditis, stand damals zwei Monate in Spitals¬
behandlung, worauf er geheilt entlassen wurde. Erkrankte neuerlich
am 4. V. 1922 mit Schmerzen im rechten Hüftgelenk und einer Tem¬
peratur von 38,5°. Eingeliefert am 13. V. 1922. Bei der Untersuchung
Temperatur 39,1 Puls 120. Rechts hinten verschärftes Atmen, an
der Herzspitze schabendes svstolisches Geräusch, Akzentuation des
zweiten Pulmonaltones. Leichte Schwellung und Schmerzhaftigkeit
des rechten Hüft- und Kniegelenkes. Harnbefund normal, Leuko¬
zyten 9500. Wa.R. negativ. Patient, der 5 Tage bei uns fieberte, be¬
kam am 17. V. 0,2 g Trypaflavin fast ohne Einfluß auf die Tempera¬
tur. Am 19. V. links hinten unten Dämpfung, bronchiales Atmen.
Am 20. V. wurden irrtümlich 2,0 g Trvpaflavin in die linke Armvenc
injiziert, wobei schon während der Injektion, welche, wie immer,
ganz langsam erfolgte, Uebelkeit, Brechreiz und Hitzegefiih! im Kopf
auftraten. Nach etwa V? Stunde entwickelte sich eine intensive Gelb¬
färbung der Haut, welche zuerst am linken Arm, also in der Nähe
der injizierten Vene, auftrat, in kürzester Zeit jedoch über den ganzen
Körper, auch die Skleren, ausgebreitet war. Der Kranke bot das
Bild eines Ikterus, Pulsfrequenz normal. Das Allgemeinbefinden war
weiter nicht gestört, im Harn und Sputum Trypaflavin nachweisbar.
Die Gelbfärbung bestand in der ursprünglichen Stärke 24 Stunden
und bildete sich im Laufe der nächsten zwei Tage vollkommen
zurück. Die Temperatur hatte am Abend des 19. V. 39,2° betragen,
äm Abend nach der Injektion 37.0°. Auch in den folgenden Tagen
stieg die Temperatur nie über 37,4°, wobei zu bemerken ist, daß sich
bei dem Patienten ein kleines Exsudat rechts hinten unten ausgebildet
hatte, welches wohl die Ursache der noch vorhandenen subfebrilen
Temperaturen war und sich schon in den nächsten Tagen spontan
verkleinerte. Röntgenbefund vom 30. V. 1922: Im rechten Sinus
phrenico-costalis geringe Menge von Flüssigkeit. Herz mitral ge¬
formt. Patient wurde am 13. VI. 1922 in vollem Wohlbefinden ent¬
lassen. Herzbefund: An der Herzspitze systolisches Geräusch, zweiter
Ton unrein, zweiter Pulmonalton verstärkt. Selbstverständlich war
das Trypaflavin ohne Einfluß auf den schon vorhandenen Klappen¬
fehler.
Mit Rücksicht auf den ausgezeichneten therapeutischen Erfolg in
diesem Falle wurde das Mittel bei Endokarditiden von nun an syste¬
matisch in größeren Gaben angewendet.
Sehr beweisend war die Wirkung beispielsweise in nachfolgendem
Falle.
Moritz K., 15 Jahre alt, am 22. VII. 1922 aufgenommen, Körper¬
gewicht 36 kg. Vor zwei fahren an Mittelohrentzündung, vor einem
Jahr an Grippe gelitten. Erkrankte am 19. VII. 1922 mit Fieber und
einem Ausschlag am Körper. Bei der Aufnahme Temperatur 38,0°,
Puls 100. Blasse Haut und Schleimhäute, an der Haut des ganzen
Körpers, besonders der Streckseiten der Extremitäten, erbsen- bis
kleinkirschgroße, flache, rote bis blaurote Knoten, an den unteren
Extremitäten druckschmerzhaft. Verschärftes Atemgeräusch, Giemen.
An der Herzspitze erster Ton dumpf, zweiter Pulmonalton leicht
akzentuiert. Leukozyten 14 000, Widal negativ. Am 31. VII. Leuko¬
zyten 23 000, am 1 . VIII. morgens Schüttelfrost, Temperatur 39,0°.
Trypaflavin 0.4 auf 20,0. Am selben Tage sank die Temperatur auf
36,0°, am nächsten Tag und auch an den folgenden immer normale
Temperaturen, Leukozytenzahl am 2. VIII. 12 500. Es wurden noch
zwei Trypaflavininjektionen von 0,4 g verabreicht, ohne daß Uebel-
keiten oder Brechreiz aufgetreten ist.
In einem anderen Falle, bei dem 47 lahre alten Karl K., Körper¬
gewicht 66 kg, welcher ebenfalls an Endokarditis erkrankt war und
26 Tage hindurch Temperaturen bis 37,9° aufwies, injizierten wir 1,0 g
Trypaflavin. Es trat dadurch eine prompte und dauernde Entfiebe¬
rung auf. doch bestanden Uebelkeiten, Brechreiz und totale, durch
mehrere Tage anhaltende Appetitlosigkeit. Nach 3wöchentlicher Beob¬
achtung wurde Patient geheilt entlassen.
Wir sind durch die Beobachtungen an unserer Abteilung zu dem
Resultat gekommen, daß die zweckmäßigste Dosis 0,01 g auf das
Kilogramm Körpergewicht beträgt. Man kann also beim Erwachsenen
ungefähr 0,8 g Trypaflavin pro dosi einspritzen. Die große Dosis
des erstangeführten Falles ist vorsichtshalber nicht mehr angewendet
worden. Trotzdem wurde in einigen Fällen Uebelkeit und mehrere
Tage anhaltender auffallender Widerwillen gegen Speisen nach der
Injektion beobachtet. Diese Störung und die vorübergehende Gelb¬
färbung des Körpers muß eben bei dieser wirksamen Behandlung
mit in Kauf genommen werden.
Wir lösen den Farbstoff immer nur in 20 ccm destillierten
Wassers, was die Injektion durch den Wegfall komplizierter Infusions¬
apparate ungemein vereinfacht. Allerdings muß man die Lösung sehr
langsam injizieren und jedes Extravasat sorgfältig vermeiden, da
sonst Nekrosen im Unterhautzellgewebe entstehen. Kleine Thrombo¬
phlebitis in einer Kubitalvene ist gelegentlich vorgekommen. Bei der
sehr dunklen Farbe der konzentrierten Lösung tut man gut, sich
vor der Injektion durch Abnahme der Spritze noch einmal zu über¬
zeugen, daß die Nadel richtig in der Vene liegt.
Zusammenfassung. Trvpaflavin kann in weit größerer Dosis
verabreicht werden, als bisher meist angewendet. Hierbei tritt zwar
vorübergehend Uebelkeit und Appetitlosigkeit auf, der Erfolg ist
jedoch bei Endokarditis vorzüglich. Die zweckmäßigste Dosis ist
0,01 g auf das Kilogramm Körpergewicht, in einer Gesamtmenge von
20 ccm Wasser gelöst.
L. B e n d a . Ber. d ehern. Ges. 191?, 45 S. 1787. — G. S p i e ß . D. m. W. 1920 S. 707. -
K. Rohland. D m. W. 1019 S.797: M. Kl. 1919 S. 1178. — H. Cramer, D. m. W. 19?0
S. 311. - H. Willi sch, Klm ther. Wschr. 1920 Nr. 31/32.
Aus dem Stübenrauch-Kreiskrankenhaus Berlin-Lichterfelde.
Die lebensrettende Bauchlage.
Von Prof. E. Rautenberg.
In jeder Vorschrift zur Wiederbelebung Ertrunkener ist die An¬
gabe enthalten, daß man den Verunglückten zunächst auf den
Bauch legen soll, nötigenfalls unter Erheben der Beine, um
das in die Lunge eingedrungene Wasser aus den Luftwegen ausfließen
zu lassen. So selbstverständlich diese Vorschrift ist und so sehr
sie jedem Laien einleuchtet, in die allgemeine medizinische Therapie
ist sie nicht eingedrungen, obwohl jeder Arzt oft genug Gelegenheit
hätte, diese Methode bei auftretendem Flüssigkeitserguß in den Bron¬
chialraum, bei beginnendem oder ausgesprochenem Trachealrasseln
usw. zu erproben. — In der Hauptsache handelt es sich dabei um
pulmonale Affektionen mit beginnender Verflüssigung des Ex¬
sudates und mangelnder Expektoration oder um die üblichen
pulmonalen Erscheinungen bei Herzschwäche, also beginnendes
Lungenödem. Die Erfahrung lehrt aber weiterhin, daß dieser einfache
therapeutische Eingriff auch vorbeugend anzuwenden ist, damit
der schwache und schlecht expektorierende Kranke nicht erst in die
unvermeidliche Lebensgefahr komme, aus der ihm Ipekakuanha oder
Senega doch nur unsichere Rettungsmittel sein können.
Dieser radikale Vorschlag der Bauchlagerung mit erhöhtem Unter¬
körper reiht sich an andere therapeutische Vorschläge, die in ähn¬
lichem Gedankengange schon vielfach gemacht sind, wie z. B. der,
daß man ältere Leute nicht zu lange im Bette liegen lasse, um Hypo¬
stasen in der Lunge zu vermeiden, oder gar der Vorschlag, den
Pneumoniker nicht bettlägerig, sondern außerhalb des Bettes am
Tische sitzend zu behandeln, damit er durch die erleichterte Atmungs¬
technik der Dyspnoe leichter Herr werde und vor allem eben in
sitzender Stellung leichter expektorieren könne.
Mein Vorschlag geht nun dahin, die Pneumoniker eventuell schon
vorbeugend, unbedingt aber bei verflüssigtem Sekret oder
beginnendem Trachealrasseln im Bette in Bauchlap-e unter Erhöhung
des unteren Bettendes um 20—30 cm zu bringen. Dieselbe Vorschrift
gilt dann natürlich auch für alle Zustände, bei denen flüssige
Medien sich in der Lunge und dem Bronchialraum befinden, z. B.
für Ertrunkene, hypostatische Pneumonien (Tvphus), Ver¬
giftungen mit Herzschwäche, komatöse und soporöse Zustände usw. —
Meine diesbezüglichen Erfahrungen reichen drei Jahre zurück und
besagen jedenfalls, daß man selbst Schwerkranken durch sie nicht
Schaden zufügen, sondern zum mindesten vielfach Erleichterung schaf¬
fen, in vielen Fällen aber direkt lebensrettend wirken kann. —
Das Pflegepersonal bedarf einer gewissen Erfahrung, um die Lagerung
auch bei sehr schwachen oder bewußtlosen Kranken ausführen zu
können und zu wollen. Dazu gehört für die Pflegeperson die Gewiß-
18
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
heit, daß diese Lagerung und das Umlegen, das natürlich mit einer
gewissen Mühe und Anstrengung für den Pfleger und für den Kranken
verbunden ist, auch wirklich zweckmäßig und erfolgreich sei. Oefters
st es nötig, dem Kranken gut zuzureden, um ihn von der zu erwarten¬
den Erleichterung zu überzeugen. Ich selbst habe die Genugtuung,
nach einigen Bemühungen Aerzte und Schwestern von der unbedingten
Wirksamkeit der Methode überzeugt zu haben, und sehe und höre
oft genug bei den Visiten, daß die Kranken für kurze oder längere
Zeit, manchmal auf eigene Anregung der Schwestern, in diese Lage
gebracht sind. Oefters verlangen die Kranken selbst, wenn sie die
Erleichterung kennengelernt haben, immer wieder von neuem die
Anwendung des Verfahrens.
Bei kräftigeren Kranken ruht der Kopf entweder mit der Stirn
oder mit einer Wange auf einem festen kleinen Kissen, die Arme
liegen neben dem Kopfe in gebeugter Stellung ünd stützen eventuell
die Stirn oder liegen unter der Brust, aber so bequem, daß ein Tuch
oder Speisegefäß (Eiterbecken) bequem erreicht und zum Munde
geführt werden kann. Bei schwer Kranken und Bewußtlosen muß
der Kopf seitlich auf ein weiches Kissen gelegt, Tücher oder Zellstoff
müssen unter Mund- und Nasenpartie gelegt werden, um die aus¬
fließenden Sekrete aufzufangen. Das Fußende des Bettes wird durch
25—30 cm hohe Klötze erhöht.
Es ist erstaunlich, welche Flüssigkeitsmengen spontan, ohne
jeden Hustenstoß, meist sofort aus Mund und Nase fließen. Einmal
haben wir in zwei Stunden 500 ccm aufgefangen. Dementsprechend
ändert sich sofort der Atmungstypus, d. h. die Atmung wird ruhiger,
langsamer und tiefer, das Trachealrasseln hört schnell auf, die unteren
hinteren Lungenpartien nehmen an der Atmung jetzt teil, wie man
an den Bewegungen der Rückenteile der letzten Rippen leicht erkennen
kann. Kurzum, das Krankheitsbild kann sich sehr schnell zum Besseren
wenden. Das ausfließende Sekret ist meist schleimig-eitrig, oft rein
eitrig, einige Male sahen wir nach dem Abfließen des zähen Sekrets
blutig-seröse bis blutig-bräunliche Massen nachfließen. — Allmählich
ändert sich dann das Krankheitsbild auch in weitergehender Weise,
die Zyanose verschwindet, der Puls wird langsamer und kräftiger, die
gefahrdrohenden Symptome verschwinden, und die subjektive Er¬
leichterung ist dementsprechend beträchtlich. In sehr schweren Fällen
kann die Besserung oft sehr auffällig sein, auffälliger als in leichteren
Fällen, bei denen vielleicht nur die Erleichterung der Expektoration
als Ergebnis zu buchen ist. — Für manche Kranke ist es übrigens in
der Bauchlage angenehmer, ein Kissen unter den Leib gelegt zu
bekommen. Einige Male lagen die Kranken mit angezogenen Knien,
also fast in Knie-Kopflage, und hielten diese Stellung zwei Stunden
lang aus. — . Bewußtlose Kranke kann man 24 Stunden und länger
in Bauchlage liegen lassen.
Wie groß der Erfolg sein kann, zeigt folgende Beobachtung:
24. XII. 1920. 24jähriges Mädchen mit Grippepneumonie im linken
Unterlappen, schwer krank; hochgradige Dyspnoe, Trachealrasseln,
Zyanose, ausgesprochene Herzschwäche, schlechteste Prognose. Die
Stationsschwester legt die Kranke über Nacht in Bauchlage (bei er¬
höhtem Bettende). Reichlicher Sekretabfluß aus Mund und Nase.
Kampferinjektionen. 25. XII. 1920 Temperatur noch 39°, Aussehen
jedoch völlig verändert. Kein Trachealrasseln, mäßige Dyspnoe,
subjektives Wohlbefinden. Nach einigen Tagen Entfieberung. Später
geheilt entlassen.
Schluß. Alles in allem kann ich nur sagen, daß bei gefahrdrohen¬
den Zuständen mit feuchtem Sekret in Lunge oder Bronchialraum
die Bauchlagerung des Kranken ein gutes therapeutisches Mittel ist,
welches in vielen Fällen, auf Dauer von einer halben bis mehreren
Stunden angewendet, eine große Hilfe und Erleichterung, in einigen
Fällen eine lebensrettende Maßnahme darstellt.
Zur Technik des Luftröhrenkatheterismus beim
Neugeborenen.
Von Marine -Stabsarzt a. D. Dr. H. Kritzler,
Facharzt für Geburtshilfe und Frauenheilkunde in Erbach (Odenwald).
Der Luftröhrenkatheterismus spielt in der Geburtshilfe
bei der Wiederbelebung des asphyktisch geborenen Kindes eine
bedeutsame praktische Rolle. Er ist jedoch nicht ganz so ein¬
fach, wie er im, Buche steht, und bei ungeschickter Ausführung
durchaus nicht gleichgültig für das Kind. In der Praxis wird der
Luftröhrenkatheterismus nach meiner Erfahrung sehr häufig in den
entsprechenden Asphyxiefällen bedauerlicherweise unterlassen, ja ich
habe sogar schon recht viele praktische Geburtshelfer gesehen, in
deren Besteck kein Luftröhrenkatheter vorhanden war. Und dabei
ist es ganz selbstverständlich, daß bei einem nicht atmenden Kind
künstliche Atmungsversuche niemals angestellt werden dürfen, ehe
die Luftwege sicher frei von etwa eingesogenem Schleim sind, was
natürlich nur durch einen kunstgerecht ausgeführten Luftröhren¬
katheterismus festgestellt werden kann.
Vielfach werden als Luftröhrenkatheter Instrumente aus halb¬
starrer Kathetermasse verkauft. Ihre Einführung ist zwar etwas
einfacher, weil man diese Katheter an der Spitze abbiegen und
Nr. 1
deshalb leichter in den Kehlkopf leiten kann. Aus diesem Grunde
erfreuen sie sich wohl auch ihrer Verbreitung, die sie wegen ihrer
Gefährlichkeit eigentlich nicht verdienen. Es bedarf keiner Aus¬
einandersetzung, daß diese halbstarren Rohre bei mehrfachen, be¬
sonders nicht gleich gelingenden Katheterismusversuchen recht be¬
deutungsvolle größere und kleinere Verletzungen in der Schleimhaut
der oberen Luftwege verursachen können. Darüber, daß solche Ka¬
theterismusverletzungen die Eintrittspforten für eine nicht erkannte,
foudroyante, im Alltag gewöhnlich unter dem bequemen und nichts¬
sagenden Sammelbegriff „Lebensschwäche“ gebuchte Neugeborenen-
sepsis darstellen können, darf man sich nicht im unklaren sein. Es wer¬
den deshalb mit Recht Luftröhrenkatheter aus weichem Gummi, sog.
Nelatons, zur Trachealaspiration empfohlen (siehe z. B. v. Jaschke-
Pankow, Lehrbuch der Geburtshilfe 1920), die naturgemäß viel
weniger leicht Verletzungen verursachen können. Die Einführung
des Gummikatheters macht jedoch mitunter recht erhebliche Schwie¬
rigkeiten, da der elastische Schlauch beweglich unter dem weg¬
weisenden Finger hinwegrollt, ein sehr tiefes Einführen dieses Fingers
über die Zungenwurzel hinaus benötigt und von der Außenhand nicht
nennenswert dirigiert werden kann.
Zur Erleichterung des Luftröhrenkatheterismus hat sich mir be¬
währt, den Gummischlauch durch einen halbelastischen
Mandrin zu versteifen, was man durch eine feine, in die
Katheterlichtung passende halbelastische Bougie leicht erreichen
kann. An Stelle der letzteren verwende ich meist Stücke von nicht
mehr benutzbaren Ureterenkathetern. Man muß natürlich darauf
achten, daß der Mandrin nicht aus einem der Augen des Gummi- ‘
^katheters hervorschaut. Dem so armierten Gummikatheter kann
man leicht eine relativ konstante, aber doch nicht verletzend starre
Mercier-Krümmung geben, die beim Herumführen des Katheters um
die Zungenwurzel sehr vorteilhaft ist.,
Schließlich möchte ich noch auf einen Kunstgriff für den Luft¬
röhrenkatheterismus aufmerksam machen, auf den ich in einem schwie¬
rigen Fall in der Not gekommen bin. Es ist eine bekannte Tat¬
sache, daß mancher Luftröhrenkatheter nicht den vorgeschriebenen
Weg geht, sondern in die Speiseröhre rutscht, wodurch der ganze
Eingriff illusorisch wird. Der Arzt darf sich natürlich nicht wundern,
wenn er trotz reichlich aspirierten Schleimes, der dann eben aus
Speiseröhre und Magen stammt, keinen Erfolg erzielt. Dieser falsche
Weg ist in der Allgemeinpraxis leider sehr oft der häufiger be¬
gangene und die durch ihn bedingten Mißerfolge sind wohl in
erster Linie daran schuld, daß viele Praktiker „vom Luftröhren¬
katheterismus nichts halten“. Wenn man nicht in die Speise¬
röhre kommen will, so verschließt man sie am besten,
indem man mit dem Zeigefinger in den Oesophagus,
der ja leicht zu finden ist, eingeht. Unter diesem Finger
schiebt man nun den Katheter vor, wobei man gleichzeitig mit dem
Daumen der inneren Hand die Zunge nach außen zieht und dadurch
den Kehldeckel vom Kehlkopfeingang entfernt. Dieses Herausziehen
der Zunge kann sicherer eine Hilfsperson besorgen, entweder mit dem
Finger oder mit einer feinen Zungenzange (sog. Muzeux, keine Ring¬
zange!), die möglichst wenig verletzen darf, damit das Sauggeschäft
nicht durch eine Zungenschwellung behindert wird. Man^ legt zu
diesem Zweck die Zange über ein um die Zungenspitze gelegtes Stück
Mull . an, wodurch gröbere Verletzungen mit ziemlicher Sicherheit
vermieden werden können. Nimmt man eine gewöhnliche Kugel-
zange, so reicht das Eigengewicht der Zange — evtl, noch mit einer
angehakten zweiten Klemme beschweren! — aus, um selbsttätig die
Zunge genügend weit aus dem Munde zu ziehen; man kann sich
auch, was recht praktisch ist, ein kleines Bleigewicht (etwa 150 g)
an der Zungenzange anbringen lassen.
Die beiden angegebenen Verfahren tragen dazu bei, die Technik
des Luftröhrenkatheterismus zu erleichtern, von dessen Gelingen so
oft die Wiederbelebung eines Neugeborenen, bzw. die Verhütung
von späteren Aspirationsinfektionen der Lunge abhängt. Von großer
Bedeutung ist natürlich dabei die Asepsis des Eingriffes, die in der
Praxis vielfach ganz unbeachtet gelassen wird, sich aber leicht
durch Gummihandschuhe und Auskochen des Katheters erreichen läßt.
Das Aufbewahren des Katheters in festschließender Blechbüchse,
die 1 Formalintablette enthält, ist ebenfalls zweckmäßig und für die
Verhältnisse der Außengeburtshilfe besonders empfehlenswert.
5 : | I
. i. I i - - -
Aus~der Praxis.
Eine seltene Laesio primae noctis.
Von Geh.-San.-Rat Dr. Julius Friedemann in Berlin-Schöneberg.
An einem Donnerstag erschien eine Patientin bei mir und machte
folgende Angaben: Sie ist 19jährig, seit etwa 1 Jahre verlobt; in
3 Monaten wollte sie heiraten. Am Sonntag war sie mit ihrem Ver¬
lobten, der auf der Durchreise hier war, im Hotel zusammen. Seit¬
dem ist „das“ Fleisch schmerzhaft und geschwollen. Auf Befragen
versichert sie, daß dies der erste und einzige Geschlechtsverkehr
gewesen ist.
Die sehr blasse Patientin fiel mir, als sie in mein Sprechzimmer
trat, durch ihren Gang auf, der mich eine linkseitige Leistendrüsen-
5. Januar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
19
Vereiterung oder Entzündung der linken Bartholinischen Drüse an¬
nehmen ließ. Es fand sich stark angeschwollene linke große Scham¬
lefze, bretthart, keine sonstige Drüsenschwellung, kein Ausfluß oder
Zeichen syphilitischer Erkrankung.
Nach etwa 5tägiger Ruhe und feucht-warmen Umschlägen hatte
ich den Eindruck, daß auf der Innenseite des „Fleisches“ — viele
Mädchen und Frauen bezeichnen die Schamlefzen als „das“ Fleisch —
Erweichung zu fühlen war. Ich eröffnete durch Einstich die Stelle,
aus der sich kein Eiter, sondern ein dickes Blutgerinnsel, etwa zwei
Eßlöffel voll, entleerte. Am nächsten Tage konnte ich, da die
Schmerzhaftigkeit und die Anschwellung völlig beseitigt waren, fest¬
stellen, daß die Scheidenklappe unbeschädigt war, daß kein Ausfluß,
keine Rötung usw. des Scheideneinganges oder der Harnröhre bestand!
Wie die Beschädigung zustandegekommen ist, konnte mir die
Patientin nicht angeben; ich finde auch keine befriedigende Er¬
klärung.
Aus der Universitäts-Frauenklinik in Jena.
Kursus der geburtshilflichen Diagnostik und Therapie.
Von M. Henkel.
VI.
Die Gebürt bei plattem Becken.
Ob ein Becken als eng oder nicht zu bezeichnen ist, hängt nicht
allein von seinen Durchmessern ab, sondern mindestens ebenso sehr
von einer Reihe anderer Faktoren, die sich von vornherein nicht sämt¬
lich übersehen lassen. Aus diesem Grunde halte ich die Bestrebungen,
ein Schema für die Therapie bei engem Becken nach dem Grad der
Beckenverengerung aufzustellen, für nur bedingt richtig.
Die Verengerung des Beckens kann eine gleichmäßige sein, an
der sich alle Durchmesser beteiligen, oder eine ungleichmäßige. Prak¬
tisch spielt die Verengerung die Hauptrolle, die sich auf den geraden
Durchmesser des Beckeneingangs vorwiegend beschränkt: die platten
Becken. Unter diesen ist das rachitisch platte das häufigste und darum
auch das wichtigste. Die Häufigkeit dieser Becken wird im all¬
gemeinen unterschätzt, weil geringe Grade dieser Verengerung den
Geburtsverlauf nicht nur nicht ungünstig beeinflussen, sondern im
Gegenteil sogar beschleunigen. Es erklärt sich das aus der hierbei
oft vorhandenen Erweiterung des Beckenausgangs. So kommt es, daß
praktisch nur die platt rachitischen Becken eine Rolle spielen, bei
denen erheblichere Beckenverengerung besteht.
Die Möglichkeiten, ein rachitisch plattes Becken als solches zu er¬
kennen, sind sehr zahlreich. Die Trägerinnen sind meist klein, die
Extremitätenknochen, Kopf und Thorax zeigen mehr oder weniger
die charakteristischen rachitischen Veränderungen, die sich im Becken
neben der Kleinheit der Knochen besonders an den Darmbeinschaufeln
und am Kreuzbein abspiegeln. Als wesentliches Ergebnis der rachiti¬
schen Veränderung ergibt sich für den Geburtshelfer, daß das Kreuz¬
bein stärker in das Becken hineingesunken und dabei gleichzeitig um
seine quere Achse gedreht ist, sodaß sich die Basis der Symphyse
nähert, während die Spitze nach hinten abweicht. Die Conjugata
vera ist verkürzt, die Beckenneigung oft stärker als normal, der
Schambeinbogen meist weit. Nicht außerachtzulassen ist, daß bei
rachitischen Becken öfters scharfe Kanten und spitze Vorsprünge an
der vorderen Beckenwand und in der Nähe des Promontoriums vor¬
handen sind.
Durch das platte Becken wird die Lage, die Haltung und die
Einstellung der Frucht in entscheidender Weise beeinflußt. Fehler¬
hafte Kindeslagen sind außerordentlich häufig. Unterstützt wird alles
dieses dadurch, daß das enge Becken zur Bildung eines Hängebauches
prädestiniert. Mit den fehlerhaften Lagen finden wir häufig einen
Vorfall kleiner Teile, der oberen und unteren Extremitäten sowie der
Nabelschnur, verbunden. Diese Komplikationen nehmen mit der Zahl
der Geburten zu, da der Uterus immer schlaffer wird. Die Geburt bei
plattem Becken kann nur derjenige richtig beurteilen, der den Mecha¬
nismus desselben kennt und in jeder Phase der Geburt im Bilde ist,
ob und wieweit eine Störung desselben vorliegt. Aus der Unkenntnis
des Mechanismus der Geburt bei plattem Becken ergeben sich die
zahlreichen nicht nur nicht indizierten Operationen, sondern auch
viele unnötige schwere Verletzungen und Infektionen, die die Geburt
bei engem Becken belasten.
Bei rachitisch plattem Becken stellt sich nach dem Blasensprung
der Kopf mit querer Pfeilnaht und gesenktem Vorderhaupt in den
Beckeneingang. Die Pfeilnaht verläuft dem Promontorium stark ge¬
nähert, sodaß die Vorderscheitelbeineinstellung durchaus zum nor¬
malen Geburtenmechanismus bei rachitisch plattem Becken gehört.
Unter langsamer Konfiguration tritt der Kopf in der Weise in das
Becken, daß er mit dem vorderen Scheitelbein, das sich an der Sym¬
physe anstemmt, dieses gewissermaßen also der Drehpunkt wird, am
Promontorium vorbei in das Becken hineinrotiert. Je nach dem Grad
der Verengerung und der Dauer des sich abspielenden Geburts¬
verlaufes finden sich dann hinten bzw. vorn Druckmarken und
Druckstreifen. Hat der Kopf den Beckeneingang in dieser Weise
überwunden, so dreht sich das Hinterhaupt nach vorn, und die Ge¬
burt ist oft mit ein paar Preßwehen beendet. Diesem gewissermaßen
als normal zu bezeichnenden Mechanismus gegenüber ist die hintere
Scheitelbeineinstellung als durchaus pathologisch zu bezeichnen. Die
Therapie kann bei beweglichem Kopf und noch stehender Blase eine
Lagekorrektur versuchen, wobei man die Kreißende sitzen oder noch
besser mit nach vorn gebeugtem Oberkörper stehen läßt, sodaß der
Fundus uteri nach vorn herüber sinkt und die Pfeilnaht des Kindes
von der Symphyse gewissermaßen weggehebelt wird. Manuelle Um¬
stellungsversuche haben gewöhnlich keinen Erfolg und sind direkt
kontraindiziert, wenn der Kopf fixiert und eine Dehnung des unteren
Uterinsegments bereits eingetreten ist, anderenfalls kommt die Wen¬
dung in Frage.
Verlauf der Geburt bei plattem Becken. Aus verschiedenen
Gründen ist die Dauer derselben gewöhnlich verlängert. Es erklärt
sich das einmal aus dem Mißverhältnis und zweitens aus der Wehen¬
tätigkeit, die gelegentliche Ruhepausen notwendig macht. Vorzeitiger
Blasensprung kann ebenfalls zu einer Verzögerung beitragen, weil
dadurch der Druck des unteren Eipols gegen den Uterus ausgeschaltet
wird und der in der Entfaltung begriffene Muttermund kollabiert. Es
muß sich nunmehr erst eine Kopfgeschwulst bilden, die an die Stelle
der Blase treten kann.
Von der allergrößten Bedeutung für den Verlauf der Geburt bei
engem Becken ist die Art und die Beschaffenheit der Wehentätigkeit
Im allgemeinen kann man wohl sagen, daß mit der zunehmenden
Größe des Widerstandes auch die Kraft der Wehen wächst. Ins¬
besondere gilt das für Frauen mit rachitisch plattem Becken, bei
denen die Intensität der Wehentätigkeit eine derartige Gewalt’ und
Kraft annehmen kann, daß der Unkundige jeden Augenblick mit der
Gefahr der Gebärmutterzerreißung rechnet. Trotzdem ist eine der¬
artige intensive Wehentätigkeit durchaus erforderlich und keines¬
wegs ohne weiteres als pathologisch zu bezeichnen. Die Haupt¬
aufgabe der Wehentätigkeit besteht darin, den Kopf zu konfigurieren,
ihn plastisch so umzuformen, daß er geeignet wird, das Hindernis
zu überwinden und in das Becken einzurücken. Die Wehen, die das
zuwegebringen, sind Stellwehen, und nichts wäre verkehrter, als
bei diesem Vorgang die Frau aufzufordern, mitzupressen, was oft
geschieht, und zwar in der fälschlichen Annahme, dadurch die Ge¬
burt abzukürzen und zu erleichtern.
Erst wenn der Kopf konfiguriert und so geeignet ist, in das
Becken einzutreten, fordert die Natur selbst die Frau zur Mitarbeit
auf. Jetzt erst treten die Preßwehen in Erscheinung, dem Arzt
gleichzeitig Kenntnis davon gebend, daß die Geburt ‘ ihren Höhe¬
punkt erreicht hat. In dieser Phase der Geburt kann man sich
leicht über die mutmaßliche weitere Dauer der Geburt namentlich
bei Mehrgebärenden täuschen. Man rechnet noch mit längerer Zeit
und ist überrascht, wenn das Kind nach wenigen Minuten, oft mit
derselben Wehe, die den Kopf in das Becken hineingepreßt hat, ge¬
boren wird. Plötzlich auftretender Wadenschmerz bzw. Stuhldrang
bei leerem Mastdarm sind uns Zeichen dafür, daß der Kopf das
Hindernis überwunden hat, zu erklären durch den Druck des Kopfes
auf den Plexus ischiadicus.
Wehenschwäche ist die ungünstigste Komplikation, die bei der
Geburt bei plattem Becken beobachtet werden kann; glücklicherweise
ist sie als primäre selten (bei allgemein verengten Becken jedoch
häufig!), häufiger als sekundäre, wo sie sich ohne weiteres als Er¬
müdungserscheinung erklären läßt.
Ist trotz intensiver Wehentätigkeit der Uterus nicht imstande,
das Hindernis zu überwinden, so tritt eine Dehnung im Bereich des
Durchtrittskanals ein, und es erscheint drohend die Gefahr der Zer¬
reißung. An dieser kann sich die Scheide, die Zervix und das untere
Uterinsegment beteiligen. Angezeigt wird klinisch dieser Vorgang
gewöhnlich durch den sich bildenden Kontraktionsring und die starke
Anspannung der Ligamenta rotunda. Besonders gefährlich ist es,
wenn nur eine Seite des Durchtrittsschlauches übermäßig gedehnt
wird, der Kontraktionsring dann schräg verläuft.
Die Diagnose des rachitisch platten Beckens ist leicht zu stellen,
wenn im konkreten Fall nur an die Möglichkeit gedacht wird. Becken¬
messung, Einstellung des vorliegenden Kindesteiles und innere Aus¬
tastung genügen vollauf, um ein genügend klares Bild zu gewinnen.
Ebenso muß es namentlich bei Erstgebärenden genügen, um den
Verdacht zu erwecken, wenn bei Beginn der Geburt der Kopf noch
nicht in das Becken eingetreten ist, was normal schon im 10. Monat
der Fall sein soll. Ueber den Grad des Mißverhältnisses zwischen Kopf
und Becken orientiert man sich besser dadurch, daß man den Kopf
dem Beckeneingang anzupassen versucht und sich davon überzeugt,
wie weit seine Prominenz nach vorn die Ebene überschreitet, die
man sich durch die Symphyse als deren Verlängerung gelegt denkt,
als daß man sich starr an das Maß der Conjugata vera hält.
Die Prognose der Geburt bei plattem Becken. Nur zu einem Teil
hängt diese von dem Grad der jeweiligen Verengerung ab, des¬
halb geht man sicherer, die Basis der Erkenntnis weiter zu wählen
und für die Beurteilung auch die Wehentätigkeit, die Größe, Härte
und Konfigurationsfähigkeit des kindlichen Schädels heranzuziehen.
Richtige Einschätzung aller dieser Faktoren macht erst den er¬
fahrenen Geburtshelfer aus. Dazu kommt schließlich noch die ärzt¬
liche Leitung der Geburt und die eingeschlagene Therapie. Die Fest¬
stellung des Grades der Beckenverengerung ist nicht so einfach, wie
sich das mancher denkt, auch dann nicht, wenn die Conjugata vera
20
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
direkt gemessen wird. Wir lehnen es durchaus ab, lediglich daraufhin
therapeutische Ratschläge zu geben. Bei Beginn der Geburt ist das
nur möglich bei besonders starker oder bei nur geringer Becken¬
verengerung. Bei den übrigen Fällen aber, und das sind gerade die,
die im Vordergründe des ärztlichen Interesses stehen, ist es ohne
Beobachtung der Geburt vielfach ganz unmöglich, eine zuverlässige
Entscheidung zu treffen. Das wird vielmehr erst dann der Fall sein,
wenn nach dem Blasensprung unter dem Einfluß der Wehen die
plastische Anpassung des Kopfes an das Becken beginnt. Stellt sich
der Kopf mit einem größeren Teil fest in das Becken ein, so kann
man im allgemeinen damit rechnen, daß das Hindernis überwunden
werden wird. Bleibt aber der Kopf nach dem Abfluß des Frucht¬
wassers bei guter Wehentätigkeit beweglich über dem Beckeneingang
stehen und hat sogar noch die Neigung, nach einer Seite abzuweichen,
so ist das als ein ungünstiges Zeichen anzusehen.
Die Beschaffenheit der Wehentätigkeit spielt hinsichtlich der
Prognose der Geburt bei engem Becken eine große Rolle. Wenn diese
auch meist gut zu sein pflegt, so gibt es doch individuelle Unter¬
schiede. Bei Erstgebärenden pflegt sie, von Ausnahmen abgesehen,
gut zu sein, bei Mehrgebärenden gibt ihre Beschaffenheit in den vor¬
angegangenen Geburten einen ziemlich zuverlässigen Anhalt. Besteht
die Tatsache, daß bei einer Mehrgebärenden mit plattem Becken
die vorangegangenen Geburten sich durch Wehenschwäche ausgezeich¬
net haben, so ist das ein Faktor, der für die einzuschlagende Therapie
von großer Wichtigkeit ist. Daß die Prognose der Geburt bei engem
Becken im allgemeinen nicht so gut ist, wie sie sein könnte, liegt
meines Erachtens wesentlich daran, daß so häufig ungeeignete Mittel
zu ungeeigneter Zeit angewandt werden. Die Erfahrungen der Kli¬
niken lehren, daß bei mittlerer Verengerung die Resultate für Mutter
und Kind gut sind und daß diese Geburten auch meist spontan ver¬
laufen. Schwere Grade der Verengerung bedürfen einer besonderen
Therapie, die zweckmäßig von vornherein einer Klinik durch recht¬
zeitige Einweisung der Gebärenden überlassen wird.
.Aus alledem ergibt sich, daß die Geburtsleistung bei engem
Becken grundsätzlich abwartend sein muß und daß ein Eingriff nur
im Falle wirklicher Not in Frage kommen kann.
In der gegenwärtigen Zeit spielt der Kaiserschnitt in der
Therapie der Geburt bei engem Becken eine größere Rolle, als es
früher der Fall war. Ueber die absolute Indikation zu diesem kann
unmöglich ein Zweifel obwalten. Die Ansichten über die relative
Indikation hingegen haben sich in der letzten Zeit deswegen so sehr
zugunsten des Kaiserschnittes geändert, weil die moderne Technik
die Gefahr dieser Operation auf ein Minimum reduziert hat. Des
weiteren muß man sich vergegenwärtigen, daß die Prognose schwerer
Zangen, Wendungen, Perforationen eine nicht geringe kindliche und
mütterliche Mortalität aufweist. Hält man sich das vor Augen, so
wird sich ergeben, daß bei einem nicht ganz kleinen Prozentsatz
dieser Fälle die Chancen für Mutter und Kind günstiger sind, wenn
die Entbindung mit dem Kaiserschnitt vorgenommen wird. Wir per¬
sönlich sind zu der Ueberzeugung gekommen, daß unter Umständen
auch vernachlässigte Fälle, selbst mit Temperatursteigerung, gün¬
stiger mit dem Kaiserschnitt fahren, der glatte Wundverhältnisse
schafft, als wenn technisch schwierige Operationen vorgenommen
werden, die lange Zeit dauern und zu unkontrollierbaren Gewebs¬
quetschungen und Verletzungen führen. Der Kaiserschnitt gestattet
zudem in solchen Fällen oft noch das Kind zu retten; aber auch bei
totem Kinde d. h. lediglich im mütterlichen Interesse und aus rela¬
tiver Indikation haben wir aus den angegebenen Gründen wiederholt
den Kaiserschnitt mit gutem Erfolg gemacht.
Trotzdem geht es meines Erachtens zu weit, die Forderung auf¬
zustellen, daß kein lebendes Kind mehr unter der Geburt geopfert
werden soll, und insbesondere, daß die Perforation des lebenden
Kindes prinzipiell abzulehnen sei. Ich bin ein Gegner aller prinzi¬
piellen Entschließungen, zumal in geburtshilflichen Dingen. Man
soll sich vielmehr in jedem Falle von dem Gesichtspunkte leiten
lassen: Was ist das Zweckmäßigste und Lebenssicherste einmal für
die Mutter und dann für das Kind? Läßt sich beides nicht mit¬
einander vereinigen, so entscheidet das mütterliche Interesse. Und
unter diesen Umständen kann für den Arzt die Perforation auch des
lebenden Kindes gegebenenfalls in Frage kommen, wenn ihm eben
das Risiko einer anderen Möglichkeit zu groß erscheint.
Im allgemeinen wird man den Verlauf der Geburt bei plattem
Becken in Kopflage anstreben, und zwar deswegen, weil der vor¬
angehende Kopf sich durch die Wehentätigkeit plastisch dem ge¬
gebenen Mißverhältnis besser anpassen kann als der nachfolgende.
Und so erscheint es nicht weiter verwunderlich, daß der voran¬
gehende Kopf auch ein großes Mißverhältnis leichter und. mit gün¬
stigerem Ausgang überwindet als der nachfolgende, dessen Entwick¬
lung im gleichen Fall zu schweren Verletzungen führen kann. Trotzdem
wird man unter Umständen die prophylaktische Wendung vorziehen.
In Frage kommen für diese nur Mehrgebärende, bei denen die Scheide
weit und ihre Wandung genügend dehnbar ist, um dem nachfolgen¬
den Kopf keinen Aufenthalt zu bereiten. Wehenschwäche kann die
Indikation für prophylaktische Wendung dieser Art auch bei sonst
guter Einstellung abgeben, doch muß der Muttermund vollständig
erweitert sein und am besten die Blase noch stehen. Die Prognose
für Mutter und Kind ist günstig, wenn das Mißverhältnis zwischen
Kopf und Becken kein allzu großes ist. Außerdem empfiehlt sich die
prophylaktische Wendung dann, wenn die Einstellung des Kopfes
ungünstig ist, wodurch, abgesehen von dem Grad der Becken¬
verengerung, der Geburtsverlauf noch weiter, und zwar erheblich
ungünstig beeinflußt wird, z. B. bei Hinterscheitelbeineinstellung, Stirn¬
lagen, eventuell bei Gesichtslagen, großem Kind usw. Im großen
und ganzen schließen wir uns Winter an, der die prophylaktische
Wendung bei Mehrgebärenden dann empfiehlt, wenn die voran¬
gegangenen Geburten in Kopflage ungünstig verlaufen waren. Ebenso
wird bei Quer- und Schieflagen sowie meist auch bei Nabelschnur¬
vorfall die Wendung vorgenommen werden müssen.
Hierbei ist auf gewisse Unklarheiten aufmerksam zu machen, die
in der allgemeinen Praxis vielfach bestehen. Man muß streng zwi¬
schen dem Vorliegen und dem Vorgefallensein kleiner Teile unter¬
scheiden. In dem einen Fall steht die Blase, in dem anderen ist
sie gesprungen. Solange die Blase steht, droht weder der Mutter
noch dem Kind unmittelbar eine Gefahr. Es liegt also nicht der
geringste Grund vor, jetzt schon die Wendung zu machen; vielmehr
ist es richtig, mit allen Mitteln geburtshilflicher Kunst die völlige
Erweiterung des Muttermundes bei stehender Blase anzustreben und
erst dann zu wenden. Ist die Blase aber vorzeitig gesprungen, so
muß möglichst bald gewendet werden, weil bei guter Wehentätig¬
keit sich anderenfalls die Gefahren der Uterusruptur entwickeln, und
das kann sehr rasch geschehen. Ist der Muttermund bei vorzeitigem
Blasensprung zum Wenden noch nicht weit genug, so läßt sich
durch Einführen einer Gummiblase, an der ein Zug angebracht ist,
dieses Ziel am raschesten erreichen. An die Wendung darf die Ex¬
traktion des Kindes keinesfalls angeschlossen werden, wenn der
Muttermund nicht vollständig erweitert ist. Da bei jeder Wendung
das Kind aus irgendeinem Grunde gefährdet ist und die rasche Be¬
endigung der Geburt notwendig werden könnte, so liegt es auf der
Hand, daß die Prognose der Wendung für das Kind bei nicht er¬
weitertem Muttermund im allgemeinen nicht günstig ist; außerdem
wird auch die Mutter hierbei mehr gefährdet.
Vor der übereilten Anwendung der Zange in der
Therapie der Geburt bei plattem Becken kann nicht
dringend genug gewarnt werden. Ich persönlich glaube,
daß die Zange hier viel Unheil anrichtet, und zwar deswegen, weil
die Auffassung, mit der Zange ein irgendwie erhebliches Mißver¬
hältnis zwischen Kopf und Becken ausgleichen zu können, irrig
ist. Daß die Zange ein gefährliches Instrument ist, zeigen die
schweren Verletzungen und die häufigen unglücklichen Ausgänge
danach zur Genüge. Grundsätzlich kann die Zange bei engem Becken
nur dann in Frage kommen, wenn das Mißverhältnis zwischen Kopf
und Becken bereits vollständig oder doch so gut wie vollständig
überwunden ist, d. h., daß der Kopf entweder bereits im Becken
steht oder den Beckeneingang mit seiner größten Peripherie über¬
wunden hat, und schließlich, wenn die Konfiguration des noch
nicht in das Becken eingetretenen Kopfes ausreichend ist. Im
ersten und zweiten Fall wird die Beurteilung keine Schwierig¬
keiten machen. Schwieriger schon ist die Entscheidung der Frage,
ob die Konfiguration ausreichend ist. Man kann sich davon
am besten überzeugen, wenn man den Kopf von außen in das
Becken einzudrücken versucht. Manchmal gelingt das leicht mit
den bekannten Handgriffen von Müller und Hofmeier, wozu
die Kreißende, um allen Vorteil auszunutzen, nach gründlicher Ent¬
leerung der Blase tief narkotisiert in Walchersche Hängelage ge¬
bracht wird. Manchmal macht die Impression insofern Schwierig¬
keiten, als die Rotation um den geraden Durchmesser des Kopfes
auf diese Weise nicht gelingt, das hintere Scheitelbein also nicht
an dem Promontorium vorbei gleitet. In diesem Falle führt manch¬
mal ein kombiniertes Verfahren zum Ziel, das darin besteht, daß die
linke Hand mit 4 Fingerspitzen von der Scheide aus die Pfeilnaht
und- das hintere Scheitelbein nach vorn zu hebeln versucht, während
gleichzeitig die äußere, vorn flach aufgesetzte Hand durch Druck
nach hinten die Hebelwirkung unterstützt, also eine Drehung des
Kopfes mit seinem geraden [Durchmesser herbeizuführen sucht.
Steht der Kopf im Becken, so genügt die klassische Naegelesche
Zange vollständig. Um den konfigurierten Kopf in das Becken
hineinzuziehen, eignet sich nach den neueren Erfahrungen die
Kjellandsche Zange, die im geraden Durchmesser des Beckens an¬
gelegt wird, vielleicht besser. Alle diese Versuche der Entbindung
bei noch nicht in däs Becken eingetretenem Kopf kommen nur dann
in Frage, wenn eine wirkliche Indikation besteht. Aber man muß '
sich immer darüber klar sein, daß ein in seiner Vitalität ohnedies
gefährdetes Kind nur dann Chancen hat, durch die Zange am Leben
zu bleiben, wenn die Entwicklung ohne große- Kraftanstrengung
möglich ist, denn sonst kann leicht der beabsichtigte Erfolg in das
Gegenteil Umschlagen. Abgesehen hiervon sind alle Zangen, die eine
größere Kraftanstrengung (Weichteilwiderstände!) notwendig machen,
nicht nur für das Kind, sondern auch für die Mutter in hohem Grade
gefährlich. Insbesondere gilt dieses, wenn, wie es vielfach noch ge¬
schieht, Fieber unter der Geburt als Indikation für eine schwere
Zange angesehen wird. Ich selbst lehne diese Indikation vollständig
ab, weil, wie mich eine größere Erfahrung gelehrt hat (zusammen¬
gestellt in der Mschr. f. Geburtsh. 60), die Erfolge ein solches Vor¬
gehen in keiner Weise rechtfertigen. Niemals dürfen Zangenversuche
in das Uferlose fortgesetzt werden. Führen 6 — 8 kräftige Traktionen
unter richtiger Ausnutzung des Geburtsmechanismus und der beson-
5. Januar 1 923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
21
deren Einzelheiten des Falles nicht zum Ziel, so ist sofort die Per¬
foration des Kindes vorzunehmen.
Es ist ein großer Fehler und spricht für mangelhafte geburtshilf¬
liche Kenntnisse, wenn nach dem vergeblichen Zangenversuch die
Wendung gemacht wird. Gelingt diese, so war die Indikation zur
Zange von vornherein falsch. Gelingt sie nicht, so bedeutet sie eine
unnötige Gefährdung der Mutter und des Kindes. Hinter dem
Zangenversuch steht die Perforation, und hinter der Wendung, die
aus irgendeinem Grunde nicht gelingt, nicht etwa die Zange, sondern
die Embryotomie. Darüber soll sich jeder Geburtshelfer bei seiner
Indikationsstellung klar sein.
Ist das Kind unter der Geburt bei engem Becken abgestorben, so
empfehlen wir, bei allen nennenswerten Mißverhältnissen sowohl bei
vorangehendem als auch beim nachfolgenden Kopf die Perforation
zu machen. Die Perforation — nicht die Kranioklasie — ist ein
gänzlich ungefährlicher Eingriff, der die Gefahr der Geburt bei
engem Becken für die Mutter nicht nur ausschaltet, sondern auch
den Geburtsverlauf in entscheidender Weise abkürzt.
Die Frage, ob und wie weit die Gefahren der Geburt bei engem
Becken durch die künstliche Frühgeburt ausgeschaltet werden
können, ist heute wohl in dem Sinne entschieden, daß die Kliniken
angesichts der guten Erfolge des Kaiserschnittes diesen Eingriff ab¬
lehnen, denn die Gefahren der künstlichen Frühgeburt sind trotz aller
Asepsis nicht ganz auszuschalten, und anderseits sind die Chancen
des zu früh geborenen Kindes keineswegs so günstig, wie sie all¬
gemein hingestellt werden. Aehnliches gilt von den beckenspaltenden
Operationen (Symphysiotomie, Hebosteotomie), die bei Erstgebären¬
den zumal zu schweren Verletzungen führen können und auch bei
Mehrgebärenden im großen und ganzen nicht die Erfolge gewähr¬
leisten, die man erwartet hat. Als Konkurrenzoperation hat auch
hier der Kaiserschnitt in seiner modernen Technik seine Ueberlegen-
heit bewiesen. Die Operationen, die bezwecken, das Hindernis beim
platten Becken dauernd auszuschalten (Abtragen des Promontoriums
usw.), sind aus den ersten Versuchen noch nicht herausgekommen
und keineswegs für die allgemeine Praxis zu empfehlen.
Oeffentliches Gesundheitswesen.
Impfzwang und Blatternerblindung.
Von C. v. Heß.
In dieser Wochenschrift hat kürzlich (1922 Nr. 48 S. 1616) Grot-
jahn einer „Milderung“ des Impfzwangs das Wort geredet; Prin¬
zin g und Gins machten gegen Grotjahns Darstellung gewichtige
Einwände geltend. Die von den genannten Autoren angeführten Zahlen
betreffen die Erkrankungen und Todesfälle an Blattern. Da die
hier aufgeworfene Frage voraussichtlich zu weiteren Erörterungen
Anlaß geben wird, möchte ich darauf hinweisen, ein wie wert¬
volles Material für die Bewertung des Impfzwanges uns die Blin¬
denstatistiken verschiedener Länder geben. Alle führen
übereinstimmend zu dem Ergebnisse, daß in den Län¬
dern mit Impfzwang die Zahl der Blatternblinden
nahezu Null, dagegen in jenen ohne Impfzwang zum
Teil noch erschreckend hoch ist. Aus zahlreichen Statistiken,
die ich im Hinblick auf den Aufsatz von G rot j ahn durchgesehen
habe, gebe ich hier einige von Dimmer für Deutschland, Oester¬
reich und Rußland zusammengestellte Zahlen wieder: Es waren in
österreichischen Blindenanstalten (1901) unter 686 Blinden 9,00% Blatternblinde
in Böhmen (1900) unter 3295 Blinden . 7,06% Blalternblinde
in Bayern (1900) unter 3384 Blinden . 0,65% Blattern blinde
in Württemberg (1898) . 0,36% Blatternblinde
in deutschen Blindenanstalten unter 2116 Blinden (1901) 0,70% Blatternblinde
in Rußland (nach Golovine 1898) unter 522 Blinden . . 28,00% Blatternblinde
Von den 22 Pockenblinden Bayerns kamen 20 auf die Zeit vor
Einführung der zweiten Schutzimpfung. In Portugal waren (nach
Fr. Meyer 1906) Blattern die Erblindungsursache bei den doppel¬
seitig Blinden in 21, 5%, bei den einäugig Blinden in 19,4o/o.
In Portugal wurde im Jahre 1899 ein Gesetz angenommen, das
obligatorische Impfung und Wiederimpfung verlangt; aber Bestim¬
mungen, durch welche die Regierung für strenge Durchführung des
Gesetzes zu sorgen habe, erschienen erst Ende 1901; Meyer weist
nach, daß „die Mittel zur Durchführung des Impfzwanges bis jetzt
ganz unzulänglich sind“.
Der Wert der obligatorischen Schutzimpfung kann
wohl durch nichts so eindringlich dargetan werden
als durch einen Blick in die Blindenanstalten von
Ländern mit und ohne Zwangsimpfung. Mit Einführung
einer „Milderung“ des Impfzwanges würde die Zahl unserer Blinden
beträchtlich zunehmen.
Standesangelegenheiten.
Rechtsfragen aus der ärztlichen Praxis.
Von Oberreichsanwalt Dr. Ebermayer.
36.
Die Haftung des Arztes für eigene und "fremde’’ Fahrlässigkeit
nimmt in dem mir für diesen Bericht vorliegenden Material einen
breiten Raum ein.
Zunächst ein Fall der Haftung für fremde Fahrlässigkeit. Ein
im Felde befindlicher Arzt A. hatte einen Kollegen B. als Stellver¬
treter bestellt. Eine Kranke (Armbruch) wandte sich durch Fern¬
sprecher an A. und erhielt von dessen Frau den Bescheid, der Arzt
werde alsbald kommen. Der stellvertretende Arzt B. erschien, über¬
nahm die Behandlung, führte sie schlecht durch, sodaß der Arm
steif wurde. Die Patientin, eine Näherin, dadurch in ihrem Erwerbe
behindert, verklagte beide Aerzte auf Schadenersatz, verlangte auch
eine Rente bis zum 60. Lebensjahr. Das Landgericht wies die Klage
gegen A. ab, verurteilte B. nur zum Teil. Das Oberlandesgericht
erklärte den Ersatzanspruch gegen beide Beklagte für berechtigt, da
Dr. A. die Fahrlässigkeit seines Stellvertreters zu vertreten habe.
Das Reichsgericht bestätigte das Urteil des Oberlandesgerichts
(3. Zivilsenat III 525/21 vom 17. VI. 1922). Durch das Ferngespräch mit
der Frau des Dr. A. sei zwischen diesem und der Patientin ein
Vertrag zustandegekommen. Aus der durch den Fernsprecher er¬
teilten Antwort der Frau des Dr. A. konnte die Kranke nach Treue
und Glauben entnehmen, daß Dr. A., obwohl er persönlich verhin¬
dert war, einen Vertrag mit ihr abschließen und ihr die Hilfe durch
den anderen, ihn vertretenden Arzt leisten wollte. Dr. A. zog auch das
Honorar für die Hilfeleistung des Dr. B. ein. Dr. B. war also nur
Gehilfe bei der Erfüllung des Vertrag.s, so daß § 278 BGB.
platzgreift, wonach der Schuldner ein Verschulden der Personen,
deren er sich zur Erfüllung seiner Verbindlichkeiten bedient, in
gleichem Umfange zu vertreten hat wie sein eigenes Verschulden,
und zwar, im Gegensätze zu außervertraglichen Verhältnissen, ohne
Rücksicht darauf, ob ihn eine Nachlässigkeit in der Auswahl oder in
der Ueberwachung trifft. Die Entscheidung trifft den Vertretenen
schwer, entspricht aber dem Gesetz und zeigt, daß bei der Bestellung
eines Vertreters größte Vorsicht am Platze ist.
Ueber einen eigenartigen Fall angeblicher Fahrlässigkeit eines
Arztes berichtet Döderlein in der M. m. W. 1922 S. 1308.
Nach einer Zangengeburt, die ein lebendes Kind zutagegefördert
hatte, zeigte sich, daß das ganze rechte Auge samt einem Stück des
Sehnerven abgerissen war. Der Arzt wurde der fahrlässigen Körper¬
verletzung beschuldigt. Durch Sachverständigengutachten wurde fest¬
gestellt, daß die Möglichkeit besteht und Fälle bekannt geworden
sind, in denen derartige Augenverletzungen bei Geburten nicht durch
den Arzt oder die Zange, sondern unter bestimmten, allerdings sehr
seltenen und unglücklichen Bedingungen (zu enges Becken, in die
Beckendichtung vorspringender Vorberg), ohne jede äußere Gewalt¬
anwendung eintreten können. Näher jedoch liegt die Möglichkeit,
daß die Zangenspitze unglücklicherweise in die Nähe des Auges oder
vielleicht direkt in das Auge zu liegen kommt und dadurch einen
Druck ausübt, der zur Auslösung des Augapfels führt. Aber auch
hier ist ein Verschulden des Arztes nicht anzunehmen, denn er kann
bei größter Vorsicht nicht genau bestimmen, wohin die Zangenlöffel
zu liegen kommen, und sonach nicht vermeiden, daß sie das Auge
treffen.
Ueber einen anderen Fall berichtet Döderlein a. a. O.
1922 S. 1116, der gleichfalls der Weiterbekanntgabe durchaus wert
erscheint. Bei einer Schwangeren wurde wegen festgestellter Tuber¬
kulose eine Unterbrechung der Schwangerschaft vorgenommen. Die
behandelnden Aerzte führten am ersten Tage einen Laminariaquell-
stift nach entsprechender Desinfektion in den Muttermund ein, ent¬
fernten ihn nach 24 Stunden wieder unter antiseptischen Vorsichts¬
maßregeln mittels Kornzange und versuchten, mit dem Zeigefinger in
die Gebärmutter einzudringen, um die Frucht auszuräumen. Der
Gebärmutterhals war aber noch nicht genügend durchgängig, weshalb
zunächst der Zervikalkanal tamponiert und am dritten Tage das Ei
mit Hilfe einer vorher ausgeglühten Kürette entfernt wurde. Die
Frau erkrankte alsbald an starkem Fieber und starb nach kurzer Zeit.
Als Todesursache kommen in Betracht die vorhandene Miliartuber¬
kulose oder Sepsis. Erstere scheidet als Todesursache mit größter
Wahrscheinlichkeit aus, für die voraussichtlich den Tod verursachende
Sepsis aber konnten nach Anschauung Döderleins die Aerzte
nicht verantwortlich gemacht werden. Die unter entsprechenden
Vorsichtsmaßregeln erfolgte Einlegung des Laminariastiftes entsprach
durchaus den wissenschaftlichen Vorschriften, obwohl Döderlein
nach seiner persönlichen, wie er hervorhebt, von seinen Fachgenossen
jedoch nicht allgemein geteilten Ansicht die Verwendung des Lami¬
nariastiftes für nicht unbedenklich und es nicht für ausgeschlossen
erachtet, daß der Laminariastift die Infektion verursacht oder sie
während seines 24stündigen Liegens in der Gebärmutter durch bereits
vorher vorhandene Keime vermittelt hat. Keineswegs aber kann
nach der Meinung Döderleins dem Arzte aus der Verwendung
22
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 1
des Stiftes ein Vorwurf gemacht werden; auch die Einlegung des
sterilen Gazestreifens und die Entfernung des Eies mit einer aus-
eglühten Kürette war durchaus kunstgerecht. Von großem Interesse
t, was Döderlein Im Anschluß an dieses Gutachten allgemein
über die Haftbarmachung des Arztes für Sepsis bei Entbindungen und
Schwangerschaftsunterbrechungen ausführt. Er weist darauf hin, daß
die Beurteilung, aus welcher Quelle eine septische Infektion bei einer
Schwangeren usw. stammt, so verwickelt ist und daß dabei so
viele Möglichkeiten in Betracht kommen, daß einer Hebamme oder
einem Arzte bei unglücklichem Verlaufe keinerlei Vorwurf gemacht
werden kann, wenn sie nicht etwa gegen die anerkannten Regeln der
Wissenschaft grobe Verstöße sich haben zuschulden kommen lassen.
Der Operation vorausgegangene Berührungen der Genitalien durch
die Frau selbst oder durch den Mann können zur Ablagerung von
Keimen Anlaß geben, die bei der Vornahme des Eingriffs unheilvoll
wirken können. Eine vollkommene Vernichtung und Unschädlich¬
machung der massenhaft an und in den Genitalien vorhandenen Keime
durch Desinfektion ist unmöglich. Zum Schlüsse hebt er besonders
hervor, daß bei Infektion mit Geschlechtskrankheiten, vor allem dem
Tripper, in der Tiefe der Gewebe, hauptsächlich der Gebärmutter,
die Tripperkeime vorhanden sind, möglicherweise vergesellschaftet
mit anderen giftigen Bakterien, die die ganze Antisepsis zunichte¬
machen können und bei Eingriffen gelegentlich Infektionen erzeugen.
Eine Hebamme war beschuldigt, den Tod der Gebärenden dadurch
fahrlässig verursacht zu haben, daß sie nicht rechtzeitig die Zu¬
ziehung eines Arztes veranlaßte. Sie hatte durch Untersuchuneg
Schädellage mit Vorfall der Nabelschnur festgestellt. Döderlein
a. a. 0.1922 S. 1191 ist der Meinung, die Hebamme sei unter diesen
Umständen zur sofortigen Beiziehung eines Arztes verpflichtet ge¬
wesen, sowohl im Interesse des noch lebenden Kindes, als im Inter¬
esse der Mutter. Bei jeder Regelwidrigkeit muß die Hebamme auf
Beiziehung eines Arztes hinwirken, und es ist nicht ihre Sache, zu
erwägen, was der Arzt unternehmen kann und was nicht. Bei recht¬
zeitiger Zuziehung eines Arztes bestand die Möglichkeit der Rettung
des Kindes oder wenigstens der Mutter. Dem Gutachten ist dem¬
nach zu entnehmen, daß die Hebamme fahrlässig gehandelt und da¬
durch den Tod der Gebärenden verursacht hat. Zu ihrer Bestrafung
war noch erforderlich die Voraussehbarkeit des Erfolgs. Das Gut¬
achten äußert sich hierüber nicht, weil nicht danach gefragt war;
die Beurteilung dieser Frage war ja auch im wesentlichen Sache des
Gerichts. Es ist nicht bekannt, wie die Urteile in den vorerwähnten
Sachen lauteten, aber kaum zu bezweifeln, daß der Richter sich den
klaren und überzeugenden Gutachten anschloß.
In einem Urteil vom 21. IX. 1922 III 192/22 vertritt das Reichs¬
gericht neuerlich, wie schon in früheren Urteilen, den Standpunkt,
daß der Kurpfuscher unvorsichtig handelt, wenn er trotz des Aus¬
bleibens jeder Besserung und trotz des von ihm selbst erkannten
Fortschreitens der Krankheit mit seiner Behandlung fortfährt, und
daß er den durch diese Unvorsichtigkeit eingetretenen schädlichen
Erfolg zu vertreten hat; wenn er nach seiner Persönlichkeit voraus¬
sehen konnte, daß der später eingetretene Erfolg sich einstellen
werde, wenn er mit der Behandlung fortfahre und nicht ein sach¬
verständiger Arzt zugezogen werde.
Aehnlich liegt ein jüngst in Berlin entschiedener Fall. Die
Angeklagte war Gehilfin bei einem praktischen Arzt gewesen, der
ein Mittel zur Beseitigung von Muttermalen durch Aetzung erfunden
hatte. Sie hatte nach dem Tode des Arztes nach dessen Methode
selbständig weiter behandelt, vielfach mit gutem Erfolg. In einem
Falle jedoch entstand ein schweres Blutgeschwür, und die Kranken-
behandlerin wurde wegen fahrlässiger Körperverletzung in Anspruch
genommen. Zahlreiche Sachverständige wnrden vernommen. Einzelne
waren der Meinung, die Angeklagte könne wohl des guten Glaubens
gewesen sein, sie dürfe auf Grund ihrer Ausbildung bei Dr. B.
leichtere Fälle behandeln, anderseits fehlten ihr die Vorkenntnisse,
um im einzelnen Falle zu erkennen, wie weit sie befugt sei, selbstän¬
dig einzugreifen. Darüber, daß sie im vorliegenden Falle wegen
der schwierigen Körperstelle (Kniegelenk) zum Eingreifen tatsäch¬
lich nicht befugt war, bestand Uebereinstimmung. Das Gericht schloß
sich dem an, ging davon aus, daß die Angeklagte bei pflichtmäßiger
Sorgfalt das erkennen konnte, und erachtete demnach eine Fahr¬
lässigkeit als gegeben und verurteilte zu Geldstrafe.
Im letzten Berichte habe ich einen von Stadtrat Borchardt ver¬
faßten Gesetzesentwurf erwähnt, der sich mit der Vernichtung lebens¬
unwertes Leben befaßt. Heute liegt ein Artikel der „Neuesten Nach¬
richten“ vom 3. IX. d. J. vor, der gegen alle auf solche Vernichtung
abzielende Bestrebungen in schärfster Weise Stellung nimmt und sie
aus religiösen und moralischen Gründen bekämpft. Man sieht, daß
der von Bin ding und Ho che. in ihrer bekannten Schrift’ ver¬
tretene Standpunkt trotz mancher für seine Berechtigung sprechen¬
den praktischen Erwägungen doch in weiten Volkskreisen auf schärf¬
sten Widerspruch stößt und das sittliche Empfinden schwer verletzt.
Auf verwandtem Gebiete liegt der Gedanke, die Fruchtabtreibung
im engeren oder weiteren Umfang straffrei zu lassen. In bemerkens¬
werter Weise äußert sich hierzu Carl Ludwig Schleich in seinem
nachgelassenen Buche: „Ewige Alltäglichkeiten“. Ein Auszug findet
sich in den „Leipziger Neuesten Nachrichten“ vom 5. XI. 1922.
Schleich setzt an die Spitze seiner Ausführungen den Satz: Es
ist mir unbegreiflich, wie es Aerzte geben kann, welche einer solchen
Forderung zustimmen und sie noch mit Argumenten aller Art unter¬
stützen und übertrumpfen. Er geht davon aus, daß für den Arzt die
sozialen und ökonomischen Härten dieser Angelegenheit nicht in Frage
kommen, den Arzt von Berufs wegen nichts angehen, in den Bereich
der Juristen und Nationalökonomeu gehören, daß es nicht Sache der
Aerzte ist, sich in den Streit der Nützlichkeit oder des Schadens eines
Vielkindersystems, der Zweikinderehe, der Kinderlosigkeit einzu¬
mischen. Der Arzt steht allein auf seiten des Menschen als Natür-
wesen, es ist der Konservator des Menschen, sein beigegebener Freund
und Berater, die sozialpolitische Eingespanntheit des Menschen geht
ihn nur insoweit an, als sie dem Menschen biologisch schädlich oder
förderlich sein kann. Der Arzt muß sich freuen über die Natura
naturans, über jede gebärende, Wesen produzierende. Frau, und
grämen über die Kinderlosigkeit. So gedacht, ist jeder Eingriff in
ein keimendes Leben für den Arzt nichts anderes als Frevel; Lebens¬
vernichtung, Eingriff in die Souveränität der Allmacht der Natur, Mord.
So wenig man Bewußtlose, Geisteskranke töten darf, so wenig die
Frucht. Schleich fragt: Wie können sich Frauen finden, die dieser
Form des Kindesmordes das Wort reden? Wo ist da der immer ge¬
priesene höchste Instinkt der Weiblichkeit, die Mutterliebe? Schleich
steht mit seiner schroffen Ablehnung der Freigabe der Abtreibung
keineswegs allein in der Aerzteschaft, vielmehr teilen, worauf in
früheren Berichten wiederholt hingewiesen wurde, viele Aerzte, man
darf wohl sagen, weitaus die Mehrheit, erfreulicherweise seinen ab¬
lehnenden Standpunkt, und es ist zu hoffen, daß diese Stimmen aus
der Welt der Aerzte auch vom Gesetzgeber nicht ungehört bleiben.
(Fortsetzung folgt.)
Münchner Brief.
Der Landesverband bayrischer Aerzte hatte an den Landtag und
an das Ministerium eine Denkschrift gerichtet. Darin ist zunächst von
den Einkommensverhältnissen der Aerzte überhaupt die Rede, weiter
von der Möglichkeit, Aerzte trotz der Ueberfüllung des Standes noch
unterzubringen, und schließlich von der Frage der Versorgung der
Aerzte und ihrer Familien. Zu dem zweiten Punkte wird zugegeben,
daß die Anzahl der Aerzte viel zu stark im Verhältnis zu der Bevöl¬
kerungszahl gestiegen sei, es wird aber angedeutet, daß daran durch¬
aus nicht nur die Aerzte schuld sind, sondern auch der Staat, der
durch die zahllosen Notapprobationen während des Krieges geradezu
zum Medizinstudium animiert hat. Das sollte viel mehr betont werden,
als es gewöhnlich geschieht. Damals konnte der Staat viele Aerzte
brauchen, jetzt tut er so, als ob er keinerlei Verpflichtung gegen
diesen Stand habe. Eine neue Statistik über die Zunahme der Aerzte
in Bayern ergibt übrigens für das ganze Land gegen 1914 46 o/o ; in
München allein 67 o/o, in Nürnberg 28o/o, in Augsburg 49o/0. Auf einen
Arzt trafen in Bayern 1914 2146 Einwohner, 1921 1492; in München
721 gegen 433, in Nürnberg 1484 gegen 1118, in Augsburg 2002 gegen
1416 Einwohner.
Doch nun zurück zu der Denkschrift. Die Aerzte weisen in neun
Abschnitten die Wege, auf denen der Not der Aerzte zu steuern ist,
sowohl durch Vermehrung ihrer Einnahmen wie durch Verminderung
ihrer Ausgaben. Zunächst wird die Bayrische Aerzteversor-
gung besprochen, die, ein freiwilliges Unternehmen aus dem Stande
selbst heraus erwachsen, zu ihrem Inkrafttreten nur der staatlichen
Billigung bedürfe, die darin besteht, daß der Landesärztekammer das
Recht der Umlage gegeben und die Verpflichtung der bayrischen
Aerzte zum Beitritt zu dieser Versorgungsanstalt erklärt werde.
In Abschnitt 2 wird die Krankenkassen praxis abgehandelt, es
wird die Einführung der freien Arztwahl bei den Bahnkassen usw.
gefordert und darauf hingewiesen, daß die augenblickliche finanzielle
Not der Kassen nur auf dem völlig verfehlten System der Beitrags¬
erhebung beruhe; es sei das gesamte Einkommen der Versicherungs¬
pflichtigen für die Beitragsleistung heranzuziehen, nicht nur der
„Grundlohn“. Vor der Einführung des Rechtes der Kassen, anstatt
der ärztlichen Hilfe eine Barablösung zu leisten, wird gewarnt; da¬
durch werde der wesentlichste Teil der sozialen Versicherung zer¬
stört. Den Amtsärzten sei die Ausübung der Kassenpraxis zu
unterbinden, dafür seien sie aber anständig zu bezahlen; Besoldungs¬
klasse XII entspreche ihrer Bedeutung inTstaatsleben. Man solle die
Fürsorgeärzte endlich honorieren, der Staat könne nicht sich
eine Arbeit dauernd schenken lassen, die er zu organisieren hätte; die
Mittelschulärzte und Leichenschauer seien besser zu bezahlen, die
Landesversicherungsanstalten sollten auch endlich die Entlohnung für
die ärztliche Gutachtertätigkeit in würdiger Weise vorzunehmen ge¬
zwungen werden. Was die Polikliniken anlange, so wird die
Klage der Aerzte angeführt, daß ihnen diese staatlichen Institute eine
ungeheure Konkurrenz machten; es wird verlangt, daß für die Be¬
handlung in staatlichen Polikliniken und Kliniken ein Bedürftigkeits-
nachweis zu erbringen sei. Man könne von Staats wegen noch
manches für die Unterbringung der Aerzte tun: sie sollten als
Gewerbeaufsichtsbeamte angestellt werden, auch als Verwaltungs¬
beamte könnten sie in bezahlten Stellen Verwendung finden. Weiter¬
hin könne den Aerzten viel geholfen werden, wenn der Staat sich
endlich mal zur Bekämpfung der Kurpfuscherei herbeiließe.
Der Staat wird ersucht, die Landesärztekammer, die z. Zt. eine
freiwillige Einrichtung der Aerzte ist, anzuerkennen. Darin liegt,
5. Januar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
23
wie ich in meinem letzten Briefe ausführte, eine Forderung der Aerzte,
die bis auf die Mitte des vorigen Jahrhunderts zurückreicht,. Und
endlich solle den Aerzten das Telephon wesentlicht verbilligt wer¬
den, da das Halten des Telephons durch Aerzte ein öffentliches
Interesse sei. Die Finanzämter sollten Richtlinien erhalten, nach
denen die W e r b u n gs k o s t en der Aerzte in gleichmäßiger Weise
anerkannt würden.
Diese Denkschrift ist überaus klar, kurz und sehr verbindlich
gehalten, die Landesärztekammer hat damit eine vorzügliche Arbeit
getan. Außerdem lag dem Landtage eine Eingabe des Aerztlichen
Vereins München vor, die, allgemeiner gehalten, sich besonders mit
dem Nachweise befaßt, daß die Einkünfte des Arztes nicht nur absolut
schlecht, sondern im Vergleiche zu denen anderer Berufe geradezu
jammervoll sind. Der Staatshaushaltsausschuß (auf deutsch:
Budgetkommission) des Landtages hat sich mit beiden Eingaben Ende
November beschäftigt. Natürlich nicht etwa außer jedem Zusammen¬
hänge, sondern innerhalb der Fürsorge für den Mittelstand. In dieser
Richtung lag ein demokratischer Antrag vor, und es ist dem Antrag¬
steller Dr. Dirr der wärmste Dank der bayrischen Aerzte sicher.
Wenn unser Stand einmal einen Freund unter den Parlamentariern
und Regierungsvertretern findet, so sollte sein Name weithin leuchtend
aufgeschrieben werden. Wir wollen hier von der Behandlung des
ganzen Antrags durch die Regierung absehen und nur hervorheben,
wie weit die Hilfsbereitschaft gegen uns Aerzte ging. Der Minister
des Innern hob hervor, die Notlage der Aerzteschaft sei durch die
seit 1914 eingetretene Ueberfüllung des Berufes gesteigert; daß der
Staat, wie oben ausgeführt, daran mitschuldig ist, verschweigt der
Minister. Die Versorgungseinrichtung der Aerzte könne nur auf dem
Wege eines gesetzlichen Zwanges geschehen. Dagegen bestehen aber
„erhebliche Bedenken“; überdies sei die ganze beabsichtigte Regelung
noch nicht endgültig geprüft. „Naturgemäß“ müßte dann aber auch
der Staat einen Einfluß auf die Zahl der Aerzte haben, und „so führe
der Gedanke letzten Endes zu einer Sozialisierung der Aerzteschaft^.
Die Privatpraxis könne man den Amtsärzten nicht verbieten, wie die
Denkschrift fordere, aber die Regierung erachte es als nicht zulässig,
daß die Amtsärzte den Privatärzten „erheblichere“ Konkurrenz be¬
reiten. Die Amtsärzte hätten bei der Ausübung nichtamtlicher Praxis
der Notlage der Privatärzte gebührende Beachtung zu schenken. Diese
Aeußerungen haben tiefgehende Erbitterung unter den bayrischen
Aerzten hervorgerufen, und der Berichterstatter muß darüber in mehr¬
facher Hinsicht seiner Verwunderung Ausdruck verleihen. Der nicht¬
ärztliche Leser dieser ministeriellen Ausführungen muß den Eindruck
bekommen, als ob die Aerzte vom Staate Geld wollten zur Durch¬
führung ihrer Aerzteversorgung; auch noch bei anderen Rednern in
dieser Sitzung findet man Worte in der Richtung, daß der Staat nicht
einen Stand (seil, den der Aerzte) gesondert behandeln könne. Nun
ist aber nie mit einem Worte davon die Rede gewesen, daß der Staat
Geld hergeben soll; nur ein ideales Gut haben wir gefordert, die
Verleihung des Rechtes, einen Beitritts- und Umlagezwang satzungs¬
mäßig festlegen zu dürfen. Ferner ist die Behauptung sehr sonderbar,
daß die Regelung noch nicht endgültig geprüft sei. Dabei haben die
Aerztevertreter in der aufopferndsten Arbeit Material um Material
herbeigeschleppt; es ist ihnen auch von amtlicher Seite die An¬
erkennung über ihre vorzügliche Vorarbeit ausgesprochen. Und nun
soll es noch immer nicht genug sein. Immer dieselben Schwierig¬
keiten, wenn in Deutschland eine Behörde einmal zu etwas Ja sagen
soll, über das noch keine allerhöchste Verfügung aus der Zeit Karls
des Großen vorliegt. Dann die Bemerkung, wenn der Staat Geld
geben soll, dann wolle er auch Einfluß auf die Zahl der Aerzte
gewinnen. Aber wie denn? Hat nicht derselbe Staat erst die Aerzte
approbiert; hat er sich nicht stets gesträubt, wenn aus den Reihen
der Aerzte eine Einschränkung des Medizinstudiums gefordert wurde
und an den Staat in dieser Richtung appelliert wurde? Und
schließlich das Hervorholen des Kinderschrecks der Sozialisierung!
Wo in Bayerg es jedem kalt den Rücken herunterläuft, nur wenn
er die Silbe Soz hört! Mit der Zitierung dieses Wortes ist der Idee
der Aerzteversorgung das Lebenslicht ausgeblasen. Dabei hätte man
sich nur einen Vortrag von zehn Minuten halten lassen brauchen, um
zu erfahren, daß die Aerzteversorgung gerade der Sozialisierung aus-
weichen will. Dann behauptet der Minister, die Eingabe der Aerzte
bezwecke das Verbot der Privatpraxis an die Amtsärzte; das ist
unrichtig, die Kassenpraxis soll ihnen untersagt werden. In einer
spätem Entgegnung bemerkt der Minister, von einer unfreundlichen
Haltung gegenüber der Eingabe der Aerzte könne keine Rede sein;
demgegenüber ist die Frage wohl erlaubt, wrie erst die Haltung der
Regierung aussieht, die sie selbst für „unfreundlich“ hält? Um es
nochmals zu sagen, dies alles hat die Aerzteschaft weitgehend ent¬
täuscht und erbittert. Es ist wohl kein übertriebener Pessimismus,
wenn man der Ueberzeugung ist, daß die Pensionsversicherung ad
calendas graecas vertagt ist. Abgesehen von dem materiellen Schaden,
den dadurch zahlreiche Aerzte erleiden, ist noch zu bedauern, welche
unendliche Arbeit gerade die Besten unserer Führer auf diese Sache
nutzlos verwandt haben. Vergessen wir auch nicht, daß es keine
sozialistische Regierung ist, die den Aerzten gegenüber ein solch
geringes Verständnis gezeigt hat. Wäre das in Sachsen passiert, was
würde man wohl hierzulande dazu gesagt haben! Man kann sich,
nach psychologischen Motivierungen suchend vielleicht vorstellen,
daß die bayrische Regierung es so gewöhnt ist, immer „nein“ zu
sagen, daß sie einfach nicht mehr anders kann.
Was sich außerdem ereignet hat, ist von geringer Bedeutung
gegenüber dieser Angelegenheit. Mit der L a n d e s v e r s i c h e r u n g s -
anstalt für Oberbayern und mit den landwirtschaft¬
lichen Berufsgenossenschaften ist es zu einer Eini¬
gung gekommen. Jetzt, nachdem die Geldentwertung weiter
fortgeschritten ist, werden von der Landesversicherungsanstalt die
Forderungen der Aerzte erfüllt. Es wäre zum Lachen, wenn es nicht
so traurig wäre. Taschenberg.
Die internationale Serumkonferenz in Paris.
Von F. Neufeld.
Im Dezember 1921 trat im Gesundheitsministerium in London
eine vom Hygienekomitee des Völkerbundes einberufene inter¬
nationale Konferenz zusammen, um über eine einheitliche Standardi¬
sierung von Sera und Serumreaktionen zu beraten; dabei wurde
unter Vorsitz des Präsidenten dieses Komitees Prof. Madsen
(Kopenhagen) und auf seine Anregung ein Arbeitsplan aufgestellt
und die Verteilung der neu auszuführenden Arbeiten auf die
Laboratorien der verschiedenen Länder beschlossen. Nunmehr fand
vom 20. bis 25. November im Institut Pasteur in Paris eine 2. Kon¬
ferenz statt, auf welcher über die inzwischen in den verschiedenen
Ländern ausgeführten Untersuchungen berichtet, über die Ergeb¬
nisse eingehend diskutiert und über neu auszuführende Unter¬
suchungen Beschluß gefaßt wurde. Aus Deutschland nahmen an
den Beratungen Wassermann, Kolle, Sachs und ich teil.
Jeder der fünf Unterausschüsse, in die die Konferenz sich glie¬
derte, hat die Ergebnisse der Besprechungen in einer Reihe von
Schlußsätzen niedergelegt, die voraussichtlich in kurzem mit einem
Protokoll über die Verhandlungen als Drucksache des Völkerbundes
erscheinen werden. Hier soll nur, soweit es für weitere Kreise von
Interesse ist, kurz über die Ziele der ganzen Beratungen und über
den Verlauf der Tagung kurz berichtet werden.
In ihrer Form stellen diese Konferenzen wohl ein Novum dar;
sie sind gewissermaßen ein Mittelding zwischen internationalen
Fachkongressen und technischen Beratungen, wie sie z. B. bei uns
im Reichsgesundheitsrat über bestimmte Fragen in geschlossenem
Kreis stattfinden und wie sie früher z. B. gelegentlich internationaler
Vereinbarungen über die Abwehr von Pest- oder Choleragefahr
stattgefunden haben. Auch jetzt handelte es sich um Besprechungen
wichtiger Fragen von praktischer Bedeutung; das Neue war jedoch,
daß, nachdem das Bedürfnis, gewisse Fragen weiter zu klären, an¬
erkannt war, einige Forscher in verschiedenen Ländern persönlich
damit betraut wurden, in ganz bestimmter Richtung neue Ver¬
suche zu machen, auf Grund deren dann versucht werden sollte,
zu internationalen Vereinbarungen zu gelangen. Diese Form des
Vorgehens hat sich, wie ich glaube, für die betreffenden Fragen
ausgezeichnet bewährt.
Die erste der Unterkommissionen hat sich mit der Standardisie¬
rung des Diphtherie- und Tetanusheilserums befaßt. Die
Arbeiten stehen dicht vor dem Abschluß, und es ist zu erwarten, daß
die Vertreter der einzelnen Staaten sich in kurzem auf eine allgemein
anerkannte Methode zur Wertbestimmung und Wertbezeichnung
dieser Sera einigen werden. Bisher hat man im Ausland nicht nur
teilweise andere Maßstäbe (Immunitätseinheiten) benutzt als in
Deutschland, sondern es bestehen auch zum Teil grundsätzliche
Unterschiede in der Wertbestimmung; so wird z. B. in Frankreich
nicht nur wie bei uns nach Ehrlichs Vorgang der Neutrali¬
sierungswert des Diphtherieserums (durch Mischung wechselnder
Mengen von Toxin und Antitoxin) geprüft, sondern daneben noch
die Wirkung gegenüber lebender Diphtheriekultur.
Ein zweiter Unterausschuß bearbeitete die Prüfung des Ruhr¬
serums, das bei uns noch keiner obligatorischen Prüfung unterliegt.
Es scheint mir sicher, daß die schlechten Erfahrungen, die man
bei uns vielfach mit dem Ruhrserum gemacht hat, zum großen
Teil auf Anwendung mangelhafter Sera beruhen und daß die Er¬
folge durch Einführung einer definitiven staatlichen Serumprüfung
verbessert werden könnten. Da bei uns die Ruhr, insbesondere
ihre schwerste Form, die Shiga-Ruhr, verhältnismäßig selten ist, so
sind wir zum großen Teil auf ausländische Erfahrungen angewiesen.
Die Untersuchungen, die hauptsächlich die Antitoxinprüfung am
Kaninchen und an der Maus betreffen, werden noch fortgesetzt.
Die größte Unterkommission beriet unter Vorsitz von Bordet
und Wassermann über die Serodiagnose der Syphilis, wobei
mehrere Berichte über ausgedehnte vergleichende Untersuchungen
mit der Originalmethode der Komplementbindung sowie mit den
Flockungsmethoden nach Sachs-Georgi, Meinicke und Dreyer
erstattet wurden. Auch diese Untersuchungen sollen zunächst noch
nach bestimmten Richtungen in verschiedenen Staaten in je einem
Laboratorium fortgesetzt werden, um gewisse Einzelfragen end¬
gültig zu klären. Bekanntlich ist in Deutschland vielfach über Mi߬
stände bei der Serodiagnose der Syphilis geklagt worden, und man
hat versucht, durch eine Anfang vorigen Jahres in Kraft getretene
amtliche Anweisung eine einheitliche Ausführung der Wa.R. zu
sichern und Schädigungen, die durch unsachgemäße Ausführung
dieses diffizilen und dabei praktisch so schwerwiegenden diagnosti-
24
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 1
eben Verfahrens entstehen können, nach Möglichkeit zu verhüten.
Es sind aber gegen diesen Erlaß besonders von seiten der Labora-
riumsleiter Bedenken erhoben worden, und es ist anzunehmen,
daß bei einer über kurz oder lang notwendig werdenden Revision
der einschlägigen Vorschriften die auf Anregung des Völkerbundes
ausgeführten Untersuchungen uns von großem Wert sein werden.
Zwei weitere Unterkommissionen beschäftigten sich mit dem
Pneumokokken- und dem Genickstarreserum. Auch hier
habe ich den Eindruck, daß die gewählten Themata in der Tat Dinge
betrafen, die derartige eingehende Untersuchung verdienen und die
gerade durch internationale Zusammenarbeit am besten gefördert
werden können. Ich selbst kann die Anregungen, die ich persönlich
auf beiden genannten Gebieten durch diese Zusammenarbeit er¬
halten habe, nur dankbar anerkennen.
Bezüglich des Pneumokokkenserums hat die Kommission
sich mit Recht dahin ausgesprochen, daß es verfrüht sei, ein Urteil über
seine Wirksamkeit abzugeben; man besitze aber zuverlässige Methoden
zur Serumtitrierung und wenn, wie anzunehmen, auf Grund der neuer¬
lichen Empfehlung der Konferenz Pneumokokkenantisera, die nach
diesen Methoden als hochwertig festgestellt sind, in verschiedenen
Ländern bezüglich ihrer Wirkung auf nicht zu weit vorgeschrittene
Pneumoniefälle erprobt werden, so darf man wohl in absehbarer
Zeit ein endgültiges Urteil über den Wert dieser Serumtherapie
erwarten. Von noch größerem Interesse sind vielleicht weitere
epidemiologische Studien über Pneumonie in der vom Rockefeller-
Institut eingeschlagenen Richtung (vgl. diese Wochenschrift 1922 S. 51).
Ebenso wie beim Pneumokokkenserum ist auch beim Genick¬
starreserum die Serumtherapie dadurch wesentlich kompliziert, daß
verschiedene Typen des Erregers existieren, denen verschiedene
Antikörper entsprechen. Für das Genickstarreserum besitzen wir
in Deutschland bereits staatliche Prüfungsvorschriften, die aber auf
die verschiedenen serologischen Typen keine Rücksicht nehmen und
daher zweifellos verbesserungsbedürftig sind. Kulturen und Sera
der verschiedenen Erregertypen werden zwischen den beteiligten
Laboratorien ausgetauscht, und die Frage, welche Antikörper (Bak-
teriotropine, Antiendotoxine, Agglutinine, komplementbindende Anti¬
stoffe) zur Serumtitrierung herangezogen werden sollen, wird nach
bestimmten, in der Kommission festgelegten Gesichtspunkten noch
weiter geprüft. Das Ergebnis dieser Untersuchungen wird abzu¬
warten sein, bevor wir in Deutschland an eine Neuregelung der
'Prüfungsvorschriften gehen. Auch hier handelt es sich um eine
praktisch hochwichtige Frage; ist doch das Genickstarreserum viel¬
leicht das wirksamste von allen beim Menschen zur Anwendung
gelangenden Heilsera.
Auf allen diesen Gebieten hat sich der Meinungsaustausch
zwischen Gelehrten, die diese Fragen in verschiedenen Ländern be¬
arbeitet haben, als sehr förderlich erwiesen. Wenn dabei manche
seit dem Kriege gelockerten persönlichen Beziehungen wieder ange¬
knüpft wurden, so kann das dem Fortschritt der Wissenschaft nur
zugutekommen. Dankbar anzuerkennen ist die überaus liebens¬
würdige und entgegenkommende Art, in der alle fremden Vertreter
von den Kollegen des Instituts Pasteur aufgenommen wurden. Ein¬
gehende Führungen und Demonstrationen im Institut Pasteur, in
der Serumgewinnungsanstalt in Garches (Dr. Prevot) und im
Institut für Syphilisprophylaxe (Dr. Vernes) boten uns viel An¬
regung und Belehrung.
In der Eingangssitzung begrüßte, nachdem der Minister Strauß
im Namen der französischen Regierung die Teilnehmer der Kon¬
ferenz bewillkommnet hatte, der Direktor des Pasteur-Instituts, Dr.
Roux, die fremden Gäste. Ein vom Institut Pasteur gegebenes
Frühstück gab sodann den Teilnehmern der Konferenz Gelegenheit
zu persönlicher Aussprache mit den Angehörigen des Instituts.
Auch hier begrüßte Dr. Roux die Konferenzteilnehmer, in deren
Namen Prof. Madsen dankte. Nach Abschluß der Arbeiten ver¬
einte ein Festessen, zu dem der Präsident und der ärztliche Direktor
des Hygienekomitees des Völkerbundes, Dr. Madsen und Dr. Raj-
mann geladen hatten, nochmals die Teilnehmer, wobei Dr. Madsen
die Verterter der einzelnen Nationen, nach Möglichkeit jeden in
seiner eigenen Sprache, herzlich und launig begrüßte, worauf für
jede der 12 vertretenen Nationen ein Redner (für Deutschland Kolle)
dankte.
Im übrigen wurde fleißig gearbeitet, sodaß nur der letzte Nach¬
mittag von Sitzungen frei blieb. Die Hauptsache aber zum Gelingen
des Ganzen trug die ausgezeichnete Organisation und Vorbereitung
durch Prof. Madsen bei, der auch während der Tagung in un¬
ermüdlicher Arbeitskraft in allen Unterausschüssen persönlich
tätig war.
Gerade wer sonst über den Wert internationaler Kongresse im
alten Stil etwas skeptisch denkt, wird zugeben müssen, daß Ver¬
anstaltungen in dieser neuen Form sehr wertvoll sein können, wenn
sie unter Fernhaltung aller bureaukratischer Einflüsse ausschließlich
von Fachmännern organisiert und aufs sorgfältigste vorbereitet wer¬
den. Es gibt einzelne Fragen, zu deren Lösung eine internationale
Zusammenarbeit kaum entbehrt werden kann, und bei denen man,
wie ich glaube, in Zukunft einen ähnlichen Weg beschreiten sollte.
Ich denke dabei vor allem an das Problem der Influenza, vielleicht
das schwierigste und wichtigste, das auf unserm Gebiet der Lösung
harrt. _
Kleine Mitteilungen.
— Berlin. Der Reichsrat hat eine Verordnung angenommen,
durch die die Versicherungspflicht für die Angestellte n-
versicherung bis auf ein Einkommen von 1,2 Mi 11. Mark
(bisher 840 000 Mark) erhöht wird. — Jn dem vom Reichsrat eben¬
falls angenommenen GesetzentwurfüberArbeitslosenunter-
stützung sind die Krankenkassen Träger dieser Ver¬
sicherung. Den Gegenstand der Versicherung bildet die Ver¬
sorgung in Krankheitsfällen und die Arbeitslosenunterstützung.
— Seit dem 18. XII. sind die Aerzte, die dem sogenannten
Vorortverein angehören, in der Armenpraxis in einen
Streik getreten, weil ihnen die Verwaltung für das dritte
Quartal pro Besuch nur 29 M. angeboten, bis jetzt aber noch nicht
einmal diese Summe ausgezahlt hat. Eine Erhöhung des Honorars,
beruhend auf den Mindestsätzen der Gebührenordnung von 1896,
multipliziert mit dem jeweiligen Teuerungsindex, wurde ebenso ab¬
gelehnt, wie zentrale Verhandlungen. Die Aerzte behandeln die
Armenpatienten als Privatpatienten. Von den Bezirksämtern wurde
die Aerzteversorgung der Armen den hauptamtlich angestellten Be¬
zirksärzten übertragen. Besuche der Kranken werden auch von
diesen nicht ausgeführt.
— Durch Beschluß des von der städtischen Deputation für das
Gesundheitswesen eingesetzten Auschusses soll den Aerzten des
Rettungswesens (vgl. Nr. 50 S. 1686) ein Honorar von 40 bis
50<>/o des Gehalts der Gruppe X gewährt werden, sodaß auf jeden
diensttuenden Arzt je nach der Länge der Dienstzeit ein steige¬
rungsfähiges Honorar von 400000 bis 500000 Mark entfällt. Dabei
sollen die Aerzte selbst bestimmen, ob in jeder Rettungsstelle vier
oder fünf Aerzte tätig sein sollen. Danach wird sich die Dauer
der Dienstzeit, die aber täglich im Höchstfälle nur vier Stunden
betragen soll, regeln, sodaß die Aerzte daneben noch Privatpraxis
betreiben können. Von den 160 Aerzten, die jetzt im Rettungs¬
wesen tätig sind, sollen nur etwa 70 weiter beschäftigt werden.
Den übrigen soll eine Abfindung gewährt werden, wobei den be¬
rechtigten Wünschen nach Möglichkeit entsprochen werden soll.
Die Zahl der Berliner Rettungsstellen soll ebenfalls auf das un¬
bedingt nötige Maß vermindert werden. Diese Neuregelung soll
bis zum 1. II. 1923 Gültigkeit haben. Es ist wahrscheinlich, daß
ihr der Magistrat in seiner nächsten Sitzung seine Zustimmung er¬
teilen wird.
— Eine Reichsanstalt für medizinische Arbeits¬
forschung wird der neue Etat des Reichsarbeitsministeriums für
1923 vorsehen, und zwar soll die Kaiser Wilhelms-Akademie für sozial¬
ärztliches Bildungswesen entsprechend umgestaltet werden. (Vgl.
den Aufsatz von Grabow ski in Nr. 10 [1922].) Ein Unteraus¬
schuß des Haushaltsausschusses des Reichstages hat sich mit diesem
Plane unter Vorsitz des Staatssekretärs Geib und in Anwesenheit
des Reichsarbeitsministers Brauns eingehend beschäftigt. (Sobald
der Plan abgeschlossen ist, werden wir von autoritativer Seite
Näheres darüber bringen.)
— Am 25. XII. feierte der bekannte Dermatologe Geh. -Rat
O. Rosenthal seinen 70. Geburtstag.
— Am 9. I. ist der 100. Geburtstag des hervorragenden Chirurgen
F. v. Esmarch.
— Pocken. Tschechoslowakei (1.— 15. XI.): 2, Italien (13.— 26. XI.): 8, England
und Wales (26. XI.-9. XII ): 51, Polen (15.-28. X.): 29 (7 f). - Fleckfieber. Tschecho¬
slowakei (1.-15. XI.): 3, England und Wales (26. XI.-2.XII.): 1, Polen (15.-28. X.): 265
(23t). — Pest. Portugal (30. X.— 10. XI.): 2.
— Darmstadt. Im hessischen Landtag ist ein Antrag
auf Errichtung von Lokalabteilungen für Lungentuber¬
kulose des 3. Stadiums in Krankenhäusern angenommen
worden.
— Dresden. Am 24. I. 1923 vollendet Geh. -Rat Siegbert
Ganser, Direktor der 1. Abteilung der städtischen Heil- und Pfleg¬
anstalt, sein 70. Lebensjahr.
— Hochschulnachrichten. Breslau. Als Nachfolger des wegen
des Alterspensionsgesetzes in den Ruhestand tretenden Geh.-Rat
Küstner ist a. o. Prof. Ludwig Fränkel für den Lehrstuhl
der Frauenheilkunde in Aussicht genommen. — Halle. Den Priv.-
Dozz. David, Grote und Kn eise ist die Dienstbezeichnung
a. o. Prof, beigelegt worden. — Leipzig. Priv.-Doz. Oe 11 er ist
zum nichtplanmäßigen a.o. Prof, ernannt. — München. Priv.-Doz.
Schede ist als planmäßiger a.o. Prof, der Orthopädie nach Leipzig
berufen. — Dr. Haffner ist als Priv.-Doz. für Pharmakologie zu¬
gelassen. — Zürich. Prof. Vogt (Basel) erhielt einen Ruf als
Direktor der Universitäts-Augenklinik.
— Literarische Neuigkeiten. Vom 1. I. ab wird die Zeitschrift
für Medizinalbeamte zusammen mit dem Verein der Krankenhausärzte
herausgegeben.
— Diese Nummer mußte wegen der Neujahrsfeiertage bereits am 29. XII. abge¬
schlossen werden.
- Auf Seite 10 des Inseratenteiles ist ein Verzeichnis der bei der Redaktion
zur Rezension eingegangenen Bücher und Abhandlungen enthalten.
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Redigiert von Prof. Dr. R. von den Velden.
Zeitschriften: Klinische Wochenschrift Nr. 49. — Münchener medizinische Wochenschrift Nr. 49- — Wiener klinische Wochenschrift Nr. 47 48. — All¬
gemeine Zeitschrift für Psychiatrie Bd. 78 H. 5/6. — Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde Oktoberheft. — Zeitschrift für Ohrenheilkunde
Bd. 2 H. 1/2. — Ausländische Literatur.
Biographie.
♦♦ Robert Qersung, Theodor Billroth. Wien, Rikola -Verlag,
1922. 47 S. Ref.: Köhler (Berlin).
Als 4. Band der von M. Neuburger herausgegebenen „Meister
der Heilkunde“ ist nach den Biographien Virchows, Ehrlichs
und Dubois-Reymonds die Theodor Billroths erschienen. —
Wir besitzen eine ganze Reihe von Nachrufen und Lebensbildern dieses
ausgezeichneten Mannes, den alle, die ihn noch persönlich gekannt
haben — ihre Zahl ist schon recht klein geworden — als Chirurgen,
als Forscher, als Lehrer und als Menschen hochachten und dessen
Bild sie in treuem Gedächtnis bewahren. Referent darf hier wohl auf
den Beweis seiner eignen Wertschätzung Billroths im 4. Bande der
„Kriegschirurgen und Feldärzte Preußens und anderer deut¬
scher Staaten“ (Berlin, Hirschwald, 1904) hinweisen. Aber alle die
auf diese Lebensbeschreibungen verwendete Sorgfalt kann doch das
lebendige Gefühl und das eigne Erlebnis nicht ersetzen, das in dieser
neuesten Biographie Billroths zum lebhaften Ausdruck kommt. Der
Verfasser, Robert Gersuny, hat dem Meister als Schüler, als Mit¬
arbeiter und als Freund viele Jahre nahe gestanden. Wenn er in
seinem „Vorworte“ sagt, daß die Gefühle der Liebe und Bewunderung
den Biographen nicht zur „Ueberschwenglichkeit“ verführen dürfen,
so muß ihm zugestanden werden, daß sein „Gruß aus alter Zeit“ die
richtige Mitte zwischen diesem Gefühl und der nötigen Objektivität
aufs beste einhält. — Er schildert die Jugend und die Entwicklung,
die rastlose, unermüdliche Tätigkeit des allgemein verehrten Mannes,
seine Laufbahn, seine wissenschaftlichen Leistungen, seine Tätigkeit
und seine Verdienste als Operateur, sein Verhältnis zu Schülern und
Assistenten, seine vielseitige schriftstellerische Tätigkeit und die hervor¬
ragenden persönlichen Eigenschaften des Mannes, mit „dem klaren
Urteil über die Menschen und der reichen Liebe zu ihnen“. Eine
allen Verehrern Billroths willkommene Zugabe sind die der Lebens¬
beschreibung angeschlossenen zahlreichen, das Denken und Fühlen
des Mannes am schönsten kennzeichnenden kurzen „Bruchstücke aus
der Feder Theodor Billroths".
„ Naturwissenschaften.
♦ ♦ F. Kehrmann (Lausanne), Gesammelte Abhandlungen.
Band I. Leipzig, Georg Thieme, 1922. 203 Seiten mit 2 Abbildungen.
M. 280.—. Ref.: C. Neuberg (Berlin.)
In einer Zeit, wo die Beschaffung der Originalliteratur immer mehr
wachsende Schwierigkeiten bereitet, besitzen gesammelte Abhandlungen
einen erhöhten Wert. Das gilt auch für den vorliegenden ersten Band,
in dem Untersuchungen über „komplexe anorganische Säuren" sowie
solche über sterische Hinderung“ zusammengefaßt sind. Die Lehre
von den Komplexverbindungen, an deren Ausbau Kehrmann
einen wesentlichen Anteil nahm, hat viel zur Umgestaltung unserer
Anschauungen auf dem Gebiete der anorganischen Chemie beigetragen.
Die stereochemischen Probleme haben zwar im wesentlichen ein
Interesse für den organischen Chemiker, aber in ihrer Gesamtheit
sind die Ergebnisse auch für den Pharmakologen, Physiologen sowie
Immunitätsforscher und darüber hinaus für die allgemeine Medizin
von Bedeutung. Somit kann das Erscheinen des Kehr m ann sehen
Buches nur mit besonderer Freude begrüßt werden.
Physiologie.
♦♦ Paul Hoff mann (Würzburg), Untersuchungen über die
Eigenreflexe (Sehnenreflexe) menschlicher Muskeln.
Berlin, J. Springer, 1922. 106 Seiten mit 38 Abbildungen. M. 75.—.
Ref.: H. E. Hering (Köln a. Rh.).
Es ist erfreulich, daß Hoffmann seine Arbeiten über die Muskel¬
eigenreflexe (wie man wohl mit einem Wort statt Eigenreflexe der
Muskeln sagen kann) jetzt zusammenfassend veröffentlicht hat, die
wesentlich auf der durch Einthoven verbesserten elektrophysiologischen
Methodik beruhen. Wer sich für diese Reflexe spezieller interessiert,
wird eine zuverlässige Auskunft erhalten über die Abhängigkeit dieser
Reflexe vom Reiz, über ihre Reizschwelle, über die Reflexzeit, über
ihre Bahnung, Hemmung und Summation, ihre refraktäre Periode und
Ermüdung, sowie über die physiologische Bedeutung der pathologi¬
schen Veränderungen der Reflexerregbarkeit. Gute in den Text ein¬
gestreute Abbildungen erleichtern das Verständnis der Ergebnisse
seiner Untersuchungen, wobei auf die bestehende normalphysiolo¬
gische Literatur entsprechend Rücksicht genommen ist.
Allgemeine Pathologie.
♦♦ Theodor Brugsch (Berlin), Allgemeine Prognostik oder
die Lehre von der ärztlichen Beurteilung des gesunden
und kranken Menschen. 2. wesentlich erweiterte Auflage. Wien,
Urban & Schwarzenberg, 1922. 623 S. M. 1080. — . Ref.: H. Strauß
(Berlin).
Die Neuauflage zeigt eine erhebliche Erweiterung der ersten Auf¬
lage und einen nach vielen Richtungen hin durchgeführten Ausbau des
komplizierten Gebietes. Indem das Buch das Ziel verfolgt, exakte
Maßstäbe zur wissenschaftlichen Beurteilung der Person — im Gegen¬
satz zur Spezies — zu liefern, ist die Beurteilung der Konstitution in
den Vordergrund der Betrachtung gerückt. Verfasser bezieht dabei
in den Konstitutionsbegriff nicht bloß die durch die Erbmasse über¬
mittelten Eigenschaften eines Individuums ein, sondern erweitert den
Begriff auch nach der Seite der erworbenen und speziell auf die funk¬
tioneilen Eigenschaften des Individuums. Er erörtert das Problem in
der Form einer statischen, kinematischen und funktionellen Betrachtung
und wird auch dem genetischen Faktor durch eine spezielle Bespre¬
chung der gerade in der letzten Zeit vielfach diskutierten Vererbungs¬
fragen gerecht. Den Schluß der geistvollen und inhaltsreichen Aus¬
führungen bildet ein Kapitel über die personalistische Beurteilung.
Das Buch hat einen streng klinischen Grundton und eine ausgesprochen
programmatische Richtung. Es wirkt nicht bloß belehrend, sondern
fordert stets zum Nachdenken auf und stellt ein wichtiges Glied in der
Kette der Bestrebungen dar, welche eine weitgehende klinische Er¬
gründung der besonderen Eigenschaften und Fähigkeiten der Einzel¬
person — im Gegensatz zur Gruppe — als Grundlage für die ärztliche
Beurteilung derselben verlangen. In dieser Beziehung stellt das vor¬
liegende Buch mehr als eine allgemeine Prognostik dar, und es ist
nicht daran zu zweifeln, daß auch die 2. Auflage sich ebenso rasch
einen großen Leserkreis erwerben wird wie die 1. Auflage.
Strahlenkunde.
>4 H. Boruttau (Berlin) und L. Mann (Breslau), Handbuch der
gesamten medizinischen Anwendungen der Elektrizität.
3. Bd. 2. Teil, Lfg. 3: Koernicke (Bonn), Die Wirkung der
Röntgenstrahlen auf die Pflanzen. Leipzig, Dr. Werner Klink-
hardt, 1922. Ref.: O. Strauß (Berlin).
Ueber die Einwirkung der Röntgenstrahlen auf Pflanzen existiert
heute eine umfangreiche Literatur, deren Ergebnisse sich aber bis jetzt
noch nicht decken. Koernicke gebührt das Verdienst, die dahin
gehenden Untersuchungen mit einer außerordentlichen Sachkenntnis auf
Grund zahlloser experimenteller Nachprüfungen gefördert und auf eine
streng wissenschaftliche Basis gestellt zu haben. Das vorliegende
Buch enthält eine detaillierte Angabe der Ausführungen, die er schon
auf dem Röntgenkongreß 1914 gemacht hatte und die in vielem ab¬
weichen von den Mitteilungen anderer Autoren. Die wesentliche
Wachstumsförderung, die E. Schwarz mit kleinen Röntgendosen
bei Versuchspflanzen feststellen konnte, hat Koernicke nicht ge¬
funden, eine Wachstumshemmung trat erst nach hohen Dosen ein.
Der empfindliche Zellteil ist der Kern, das Plasma wird weniger
alteriert. Die Bestrahlungen von Gartenerde ergab nach den
Koernickeschen Nachprüfungen kein positives Ergebnis.
L. Fr eun d (Wien), Indikation der Röntgentiefentherapie. W. kl. W.
Nr. 48. Die Röntgenbehandlung in refracta dosi, die sich Freund seit
25 Jahren außerordentlich bewährt hat, ist zu Unrecht in den letzten
Jahren durch die Intensiv-Tiefentherapie verdrängt worden. Um so
erfreulicher empfindet Freund die Umkehr eines seiner schärfsten
Kritiker, Holzknecht, der durch die Nebenwirkung der Intensiv¬
therapie u. a. veranlaßt ist, diese nur noch für maligne Tumoren zu
verwenden. Nach Freund sind Indikationen für die Intensiv-Tiefen¬
therapie nur: maligne Neubildungen, deren Tiefenlokalisation bei mittel¬
starker Dosierung nur minimale Dosen an den Ort der Erkrankung
gelangen läßt, ferner geringe Röntgenempfindlichkeit des erkrankten
Gewebes und drittens große Wachstumsgeschwindigkeit des zu be¬
handelnden pathologischen Gebildes, sodaß man keine lange Latenz¬
zeit bis zur vollen Wirkung der Strahlen riskieren darf.
Allgemeine Diagnostik.
Stephan Hedinger, Isotonische Pulsregistrierung. Schweiz,
m. W. Nr. 43. Mittels geeigneter Apparatur ist Verfasser die isotomsche
Registrierung von Volumänderungen des untersuchten Gefäßabschnittes
gelungen. Die Aufzeichnungen geben ein einwandfreies Bild, z. B. der
Wirkung eines Valsalvaschen Versuchs auf die Kreislaufdynamik, ferner
26
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 1
der periodischen Blutdruckschwankungen (Traube-Heringsche und
S. Mayersche Wellen), die beim Menschen bisher mit keiner Methode
deutlich dargestellt wurden. Oszillogramme, die die nach und nach
erfolgende Zunahme und Abnahme der Gefäßkaliberschwankungen,
den Maximal- und Minimaldruck in einer fortlaufenden Kurve zum
Ausdruck bringen, können nach Ansicht des Verfassers zu einer klinisch
brauchbaren Analyse der Zirkulation und Einteilung der Kreislauftypen
führen.
Allgemeine Therapie.
H. Griesbach (Gießen), Experimentelle Untersuchungen über
das Organpräparat „Animasa“. M. m. W. Nr. 49. Hergestellt aus
Intima, Media und Erythrozyten junger Schlachttiere. Einnahme per os.
Es setzt bei Gesunden und auch bei Hypertonischen den Blutdruck
herab.
R. Bauer, Phlogetan bei Nervenkrankheiten. W. kl. W. Nr. 48.
Das Phlogetan ist ein relativ mildes Reiztherapeutikum. Die Reaktionen
sind nicht so stark als nach Natr. nucleinic. Besonders bei körperlich
herabgekommenen Tabikern und bei Nervensyphilis ist es empfehlens¬
wert. Bei Paralyse und Epilepsie sind bisher noch keine eindeutigen
Erfolge zu verzeichnen.
Jos. Markwalder, Schwefelwirkung. Schweiz, m. W. Nr. 44.
Versuche Hottingers und Bauers ergaben, daß elementarer, kolloider
oder Polysulfid-Schwefel bei der Hefegärung reduziert wird und daß
dabei einige sonst der Gärung nicht oder nur schwierig zugängliche
Stoffe der Hefewirkung unterliegen. Schwefel wirkt langsam, sein
Reaktionsvermögen wird durch Einsetzen von Nebenvalenzen, Neben¬
affinitäten charakterisiert. Er besitzt eine große Anlagerungsfähigkeit,
ist ein ausgezeichnetes Oxydationsmittel. Als solcher wirkt er wahr¬
scheinlich im intermediären Stoffwechsel, d. h. er erreicht Oxydation
bzw. Dehydrogenisation solcher Stoffe, die beim Rheumatiker oder
Arthritiker nur langsam oder gar nicht oxydiert werden und im Ge¬
webe liegen bleiben.
F. Bauer, Biologie der Thiosulfate. Schweiz, m. W. H. 44. Gä¬
rungsversuche, „als Modell der intermediären Atmung angestellt", er¬
geben: Thiosulfat hemmt die Vergärung des Traubenzuckers im Gegen¬
satz zum Polysulfid, das sie steigert. Thiosulfat kann direkt als Antikörper
des Polysulfid angesprochen werden; Bildung des Antikörpers aus dem
Antigen.
Ianere Medizin.
♦♦ Robert Bing (Basel), Kompendium der topischen Gehirn-
und Rückenmarksdiagnose. 5. vermehrte und verbesserte Auf¬
lage. Wien, Urban & Schwarzenberg, 1922. 242 Seiten mit 102 Ab¬
bildungen. M. 180. — . Ref.: K. Löwenstein (Berlin).
Die neue Auflage des hier mehrfach besprochenen Buches weist
einige Verbesserungen und Ergänzungen auf, die die Brauchbarkeit
des als Kompendium dieses schwierigen Gebiets unentbehrlich ge¬
wordenen Buches noch erhöhen.
W. Storm van Leeuwen, Z. Bien und H. Varekamp (Leiden,
Holland), Ueberempfindlicbkeitskrankheiteu. M. m. W. Nr. 49. Eine
spezifische Diagnose des kausalen Agens kann fast nie, außer bei
Heufieber, durch Injektion oder Hautverimpfung gestellt werden. Das
beste Diagnostikum der Allergie bei Asthmakranken ist die intrakutane
Injektion mit einem Extrakt der Schuppen der menschlichen Haut.
G. Eekeles (Charlottenburg), Kruppöse Lobärpneumonie und In¬
fluenza. KL W. Nr. 49. Kruppöse Pneumonie und Influenza entstehen
und vergehen voneinander unabhängig, ohne sich gegenseitig epidemio¬
logisch-gesetzmäßig zu beeinflussen. Das Fehlen des Influenzabazillus
bei der kruppösen Lobärpneumonie gegenüber seinem regelmäßigen
Vorkommen bei den Bronchopneumonien scheint eine wesentliche
Bestätigung dieser aus der Epidemiologie ermittelten Tatsache zu
bilden. Kruppöse Pneumonien gehören also nicht zum Formenkreis
der Grippe, haben nichts mit Grippepneumonie zu tun und sind be¬
grifflich von ihr zu trennen. Praktisch-therapeutische Wichtigkeit dieser
Feststellung.
F. F. Friedmann (Berlin), Heil- und Schutzimpfungen der mensch¬
lichen und tierischen Tuberkulose. M. m. W. Nr. 49. Tuberkulöse
Granulationen gelangen unter Einwirkung des Friedmannschen Mittels
zur Resorption; wo schon Erweichung bestand, erfolgt Abstoßung, dann
Narbengewebe. Bei vorher mit Tuberkulin in Berührung gekommenen
Fällen Erfolg oft erst nach der zweiten Injektion.
.y . /r (Wi?n)> Röntgendiagnose benigner Magentumoren.
W. kl. W. Nr. 47. Die Kennzeichen eines Magenpolypen sind: scharfe
aber unregelmäßig buchtige Begrenzung des Füllungsdefektes, erhal¬
tenes Schleimhautrelief, normale Magenperistaltik.
Nußbaum (Leipzig), Widalsche Leberfunktionsprüfung.
M. m. W. Nr. 49. Voraussetzung für die hämoklastische Krise ist die
geschädigte Leberzelle. Vielleicht handelt es sich um eine Verteilungs¬
leukopenie. Das Verhalten des Blutdrucks ist inkonstant. Im ganzen
muß das Verhalten der Leukozyten nach Verabreichung von 200 g
Milch als ein wichtiges Kriterium für Veränderungen in der Leber¬
substanz betrachtet werden.
Ph. Erlacher (Graz), Direkte Muskelprüfung zur Prognose der
poliomyelitischen Lähmungen bald nach dem akuten Anfall. Kl. W.
Nr. 49. Methode, mittels direkt durch die Haut in den Muskel ein¬
gestochener Nadeln die direkte Erregbarkeit des Muskels festzustellen
und diese Erregbarkeit diagnostisch auszuwerten. Ein Sinken der
direkten faradischen Erregbarkeit nicht unter ein Drittel des Normalen
und Auslösbarkeit einer kräftigen Zuckung mit deutlichem motorischem
Effekt bei Verminderung, des Rollenabstandes um einige Zentimeter
sind prognostisch günstige Zeichen. Muskeln, die erst bei voller
Rolle oder Anwendung des Kerns direkt erregbar sind, wiesen in den
Versuchen keine brauchbare Besserung mehr auf.
Moravcsik (Budapest), Nervöse und psychische Störungen während
der Influenzaepidemie. Allg. Zschr. f. Psych. 78 H.5/6. Bericht über
23 einschlägige Fälle, von denen 19 mit psychischen Störungen haupt¬
sächlich deliriöser Art mit depressiver Färbung einhergingen. Die
psychischen Störungen überdauerten das Fieber bis zu über 6 Monaten.
Grage (Chemnitz), Psychische Endemie infolge Spiritismus. Allg.
Zschr. f. Psychiatrie 78 H.5/6. Verfasser berichtet über drei gleichzeitig
psychisch erkrankte Geschwister, von denen zwei seit einem Jahr an
spiritistischen Sitzungen teilgenommen hatten. Die eine Schwester er¬
krankte an einer akuten schizophrenen Psychose und löste bei der andern
Schwester und dem Bruder durch Induktion einen hysterischen bzw.
psychopathischen Erregungszustand aus.
Bresowsky (Dorpat), Verbrechen aus Heimweh. Allg. Zschr. f.
Psych. 78 H. 5/6. Ein achtzehnjähriges gebildetes Kinderfräulein erwürgte
in akuter Heimwehstimmung während der Menstruation das ihr zur
Pflege anvertraute vierjährige Mädchen. Verfasser nimmt dafür einen
Zustand von vorübergehender Geistesstörung bei der vorher und nach¬
her psychisch gesunden Täterin an, dessen einziges Symptom der Ge¬
waltakt war.
Fischer (Wiesloch), Der Unsinn des Prinzen Pallagonia. Allg.
Zschr. f. Psych. 78 H. 5/6. Psychiatrische Glossen über die absurden
bildnerischen, baulichen und dekorativen Ausgestaltungen der Villa
Pallagonia bei Palermo, die schon von Goethe in richtiger Erkenntnis
des Krankhaften ihres Urhebers eingehend in seiner Italienischen Reise
1. Teil beschrieben wurden.
Siebert (Löbau), Parhedonien. Allg. Zschr. f. Psych. 78 H. 5/6
Verfasser konnte an seinem Material keinen Zuwachs sexueller Perver¬
sitäten unter den Psychisch-Nervösen als durch die Kriegsverhältnisse
bedingt nachweisen.
Becher (Herborn), Xifalmilchinjektionen bei Geisteskranken.
Allg. Zschr. f. Psych. 78 H. 5/6. Verfasser fand nur bei Epileptikern
Xifalmilchinjektionen namentlich in Kombination mit Luminal wirksam.
Chirurgie.
Friedrich Port (Augsburg), Wundscbarlach. M. m. W. Nr. 49.
Es wurden mehrere Fälle von Scharlach nach Operationen beobachtet,
die als echter Wundscharlach anzusehen sind. Vielleicht spielt Kon¬
taktinfektion bei der Uebertragung eine wesentlichere Rolle als Luft¬
übertragung.
F. v. Hofmeister (Stuttgart), Röntgenschädigungen des Kehl¬
kopfs. M. m. W. Nr. 49. Monatelang nach Röntgenhomogenbestrah¬
lung wegen Carcinoma laryngis, die unter allen Vorsichtsmaßnahmen
in der Tübinger Chirurgischen Universitätsklinik vorgenommen war,
trat ein bretthartes Oedem am Halse auf, das zur Tracheotomie nötigte.
Einmal schwere Nekrosen im Inneren des Larynx, zweimal ausgedehnte
degenerative Veränderungen in der weiteren Umgebung. In der Wunde
trat feuchte Gangrän auf.
G. Perthes (Tübingen), Bemerkungen zur Arbeit von Hofmeister.
M. m. W. Nr. 49. Bei operablen Fällen muß für die Zukunft die Rönt¬
genbestrahlung abgelehnt werden. Bei inoperablen Kranken kommt
es wenigstens für lange Monate zu einem Schwund des Tumors.
Erträglicher Zustand bis zu 2% Jahren beobachtet. Aeußere Radium¬
bestrahlung scheint besser zu sein.
H. Finsterer (Wien), Erfolge bei Operationen wegen akuter
Magen- und Duodenalblutungen. W. kl. W. Nr. 47. Finsterer tritt
schon seit Jahren der herrschenden Auffassung entgegen, daß die
Operation erst bei Versagen der internen Therapie vorgenommen
werden soll. Die Einwände, die gegen die Frühoperation gemacht
werden, sind nicht stichhaltig. Erstens ist der Verblutungstod nicht
so selten, wie er nach den bisherigen Angaben zu sein scheint. Bei
Zusammenstellung des Materiales von verschiedenen Prosekturen hat
Finsterer gefunden, daß in 21,4% aller offenen Ulzera Tod durch
Verblutung eintritt. Zweitens geben die Statistiken über innere und
chirurgische Behandlung kein zutreffendes Bild, da das Material gar
nicht vergleichbar ist. Bei der Frühoperation hat Finsterer nur 5%
Mortalität, also eine geringere als bei interner Behandlung. Die Re¬
sektion des Ulkus ist die beste Blutstillungsmethode. Bei Anämie ist
Wert auf eine sorgfältige Nachbehandlung mit allen zur Verfügung
stehenden Mitteln zu legen.
E. Enderlen (Heidelberg) und E. v. Redwitz (München), Ope¬
rative Behandlung des chronischen Magengeschwürs. M. m. W. Nr. 49.
Alle Methoden können gelegentlich am Platze sein, am besten be¬
gründet sind die radikalen Resektionen. Die aktuelle Azidität des
Magenchymus, gemessen an der H- Ionenkonzentration, verhält sich
nach den einzelnen Operationsverfahren verschieden.
5. Januar 1923
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
27
O. Wassertrüdinger (Charlottenburg-Westend), Behandlung der
zentralen Luxation. Kl. W. Nr. 49. ln zwei mitgeteiltcn Fällen hat
sich die Zugbehandlung mit dem Steinmann -Nagel am Oberschenkel
handbreit oberhalb des leicht gebeugten Knies unter Hinzufügung
einer nach lateral wirkenden Zügelextension sehr gut bewährt.
Frauenheilkunde.
Hans Schultheiß, Uterusrupturen. Schweiz, m. W. Nr. 43. Die
meisten Uterusrupturen ereignen sich bei Mehrgebärenden, Spontan¬
rupturen fast ausschließlich bei diesen. Neben Anomalien des Beckens,
besonders der leichteren Formen des allgemein verengten Beckens,
die häufig übersehen werden, spielen Regelwidrigkeiten der Kindslagc,
Erschlaffung des Bandapparates, der Bauchdecken und vor allem ana¬
tomische Veränderungen der Uterusmuskulatur eine Rolle. Letztere
sind Folgen früherer , Geburten, instrumentaler Abortausräumung,
Operation. Violente Rupturen sind meistens Folgen falscher Indika¬
tionsstellungen bei Zangen- und Wendungsoperationen, der Extraktion
bei primärer Beckenendlage bei nicht völlig erweitertem Muttermund.
Die stürmischen Symptome drohender Ruptur sind nicht immer vor¬
handen. Therapie der Wahl ist die Laparotomie. Die Blutung ist weniger
gefährlich als die nachfolgende Peritonitis. Zur provisorischen Blut¬
stillung bleibt dem Arzte nur die lege artis ausgeführte Tamponade übrig.
Bucura (Wien), Puerperaler Mesenterialgefäßverschluß und all¬
gemeine Thromboseätiologie. W. kl. W. Nr. 47. Die Thrombose der
Art. mesenterica superior im Wochenbett ist außerordentlich selten. Ver¬
fasser glaubt nicht an den ursächlichen Einfluß der Blutstromverlang¬
samung, der augenblicklich allgemein angenommen wird. Dieser kann
die Vergrößerung des Thrombus begünstigen, zu seiner Entstehung
muß aber eine hypothetische Gefäßwandschädigung (eventuell auch
Blutveränderung) durch die während der Schwangerschaft im Organis¬
mus kreisenden „Gifte“ eintreten. Deshalb kann Bettgymnastik, Früh-
aufstehen usw. die Thrombose nicht verhindern. Es muß vielmehr
versucht werden, durch frühzeitiges Vorbeugen die „Giftwirkung“ zu
paralysieren. Dazu kann Proteinkörpertherapie, Vakzinetherapie, Dar¬
reichung von endokrinen Extrakten, Regelung der Darmtätigkeit und der
Nierenfunktion, Schwitzprozeduren usw. dienen. Die Mesenterialthrom¬
bose ist, wo es geht, operativ anzugreifen.
R. Schweizer, Torsion der Adnextumoren lateral vom Ovarium.
Schweiz, m. W. Nr. 43. Die seltenen bei Tubentumoren und Par-
ovarialzysten gefundenen Tubentorsionen lateral vom Ovarium sind
nicht Torsionen normaler Tuben mit sekundärer Tumorbildung. Erst
nach Ausbildung lateraler Tubentumoren bzw. Parovarialzysten sind
die Momente für Torsionen gegeben.
W. .Weibel (Wien), Behandlung der Peritoneal- und Genital¬
tuberkulose des Weibes mit Röntgenstrahlen. W. kl. W. Nr. 48. Von
41 bestrahlten und genügend nachkontrollierten Patientinnen sind 13
gestorben. Keine von diesen starb an Genitaltuberkulose, 6 dagegen
an Peritonealtuberkulose. Die Erfolge waren so gut, daß Weibel die ge¬
fahrlosere Röntgenbehandlung in jedem Falle vorzieht. Man braucht
keinen starken Apparat. Apex und 3 mm Aluminium gibt mindestens
ebenso günstige Resultate wie der Symmetrieapparat mit 0,5 mm Zink.
Matzenauer und Weitgasser (Graz!, Saugglockenbebandlung
bei chronischer Gonorrhoe des Weibes. W. kl. W. Nr. 48. Die Ver¬
fasser haben mit den gewöhnlichen Bierschen Saugglocken (ohne
Ausbuchtung, damit sie nach der Behandlung von der Portio ohne
Schwierigkeiten abgenommen werden können!), an die ein etwa 10 cm
langes, starkes Glasrohr angeschmolzen war, gute Erfolge erzielt.
%— 1 ständiges Stauen, darauf Einlegen eines Tampons mit antisepti¬
schem Streupulver (Vulnodermol, Cholevalbolus o. ä.) bringt in über¬
raschend kurzer Zeit bei unkomplizierten Zervixgonorrhoen die Gono¬
kokken zum Verschwinden. Kontraindiziert ist die Behandlung bei
allen akuten Prozessen im Uterus.
Augenheilkunde.
Joh. Ohm (Bottrop), Einfluß der Narkose un d des Drehrades
auf das Augenzittern. Klin. Mbl. f. Aughlk. 69 Oktoberheft. Das
jugendliche amblyopische Augenzittern verschwindet schon in den
allerersten Anfängen der Narkose und kehrt erst zuletzt wieder zu¬
gleich mit dem Bewußtsein oder noch später, während der vestibuläre
Nystagmus der Narkose gegenüber sehr wiederstandsfähig ist. Bei
der Untersuchung am Drehrad kann der optisch spontane Nystagmus
„invertiert" werden, das heißt es tritt statt des typischen optischen
Nystagmus entgegengesetzt der Richtung des Drehrades ein solcher
in der Drehrichtung oder überhaupt kein Nystagmus auf.
Wilhelm Erben (Prag), Milchiniektionen bei Bindehautgonorrhoe
der Neugeborenen. Klin. Mbl. f. Aughlk. 69 Oktoberheft. Irgendwelchen
nachweisbaren Einfluß auf Absonderung und Gonokokkenbefund hatten
Milchiniektionen in 25 Fällen, verglichen mit 20 nur örtlich behandelten
Fällen nicht. Nur bei Hornhautkomplikationen war ein gewisser günstiger
Einfluß festzustellen, soweit die Kleinheit des Materials Schlüsse zuläßt.
Schnaudigel (Frankfurt a. M.), Keratokonus. Klin. Mbl. f. Aughlk.
69 Oktoberheft. In 9 Fällen von Keratokonus war die Reaktion auf
Thymusabbau stets positiv, außerdem aber multipler Organabbau viel¬
fach vorhanden. Die Behandlung mit Thymus-Opton hatte keinen
rgendwie nachweisbaren Erfolg.
S. Goldflam (Warschau), Sogenannte willkürliche Pupillenbewe¬
gung. Klin. Mbl. f. Aughlk. 69 Oktoberheft. Ein seit 12 Jahren infolge
von Sehnervenatrophie erblindeter junger Mann zeigt trotz lichtstarrcr
Pupillen ein lebhaftes Pupillenspiel. Die Pupillen verengen sich stark,
wenn er sich etwas Helles, besonders die Sonne, vor stellt, sie erweitern
sich etwas bei der optischen Erinnerungsvorstellung von Finsternis.
M. zur Ncdden (Düsseldorf), Glaskörperabsaugung. Klin. Mbl.
f. Aughlk. 69 Oktoberheft. Zur Ausführung der Absaugung wird eine
Lanzenkanüle angegeben.
A. Piliat (Wien), hintere Glaskörperabhebung im lebenden Auge.
Klin. Mbl. f. Aughlk. 69 Oktoberheft. In 2 Fällen fand sich im Glas¬
körper ein konzentrisch zur Papille vor dieser gelegener grauer Ring,
welcher als Ausdruck einer ringförmigen Abreißung des Glaskörpers
von seiner Haftstelle in der Umgebung der Papille gedeutet wird.
F. Haas (Viersen), Vistosan, ein neues Proteinkörpernräparat.
Klin. Mbl. f. Aughlk. 69 Oktoberheft. Mit dem genannten Präparate,
das intramuskulär oder subkutan eingespritzt werden kann, wurden
gute Erfolge erzielt bei Blutungen in die Netzhaut oder den Glas¬
körper, Aderhauterkrankungen, Sehnervenentzündung, infizierten Ver¬
letzungen und Regenbogenhautentzündung.
H. Strobell (Uelzen), Totische Operation. Klin. Mbl. f. Aughlk.
69 Oktoberheft. Zur leichteren Ausführung dieser Operation wird ein
Instrument angegeben, das die Form einer Zange hat, deren einer Arm
in die Nase eingeführt wird und als Widerlager dient, während der
andere einen Trepan enthält, mit welchem der Knochen durchbohrt
wird.
Krankheiten des Ohres und der oberen Luftwege.
Otto Steurer (Jena), Operative Behandlung der Ozaena. Zschr. f.
Ohrhlk. 2 H. 1 u. 2. Steurer empfiehlt zur operativen Ozaenabehand¬
lung das Wittmaacksche Verfahren — Einpflanzung des Ductus steno-
nianus in die Kieferhöhle — kombiniert mit einer homoplastischen Knochen¬
transplantation (Tibiaknochen mit Periost) unter die abgelöste Sep¬
tumschleimhaut. Das lästige Speichelträufeln wird durch Röntgenbe¬
strahlung der Parotis zu vermindern gesucht.
Fritz Hutter (Wien), Klinik und Therapie der nasalen Reflex¬
neurosen. Zschr. f. Ohrhlk. 2 H. 1 u. 2. Hutter empfiehlt zur Beseiti¬
gung nasaler Reflexneurosen in schweren Fällen, die anderer Therapie
trotzen, Alkoholinjektionen in die Gegend des Agger nasi, möglichst
hoch oben. Der Erfolg soll gut sein. Statt des ursprünglich verwen¬
deten 85°/0igen Alkohols empfiehlt sich der großen Schmerzhaftigkeit
wegen mehr die Anwendung einer 2°/0igen alkoholischen Novokain¬
lösung.
Adolf Eckert (Jena), Ist der Nystagmus bei kalorischen Schwach-
Starkreizen physikalisch oder physiologisch bedingt? Zschr. f. Ohrhlk.
2 H. 1 u. 2. Die Nachprüfung der Ergebnisse Kobraks und ihre kriti¬
sche Ueberprüfung führte zu einer Ablehnung, da bei der Prüfung mit
der „Schwachreizmethode“ in der umgekehrten Optimumstellung ganz
regelmäßig bei allen Untersuchten ein Nystagmus nach der gespülten
Seite sich ergab und somit eine Uebereinstimmung mit der Kobrak-
schen Gefäßtheorie nicht herbeizuFühren war. Es muß also vorläufig
noch immer die physikalische Wärmeleitungs- und Strömungstheorie
als die mit den Tatsachen am besten, wenn auch nicht restlos über¬
einstimmende bezeichnet werden. Auch die Grießmannsche Auf¬
fassung des Labyrinthes als eines temperaturempfindlichen Nervenappa¬
rates mit Wärme- und Kältesinn wird als unbegründet abgelehnt.
E. Schüttler (Basel), Die Lebensgefährlichkeit der verschiedenen
Formen der Mittelohreiterung nach dem Sektionsmaterial der Basler
Obrenklinik 1898—1917. Zschr. f. Ohrhlk. 2 H. 1 u. 2. Der Untersuchung
liegt ein Material von 42000 Ohrkranken mit 58 otogenen Todesfällen
zugrunde. Die Mortalität bei akuter, sogenannter genuiner Eiterung
ist im Vergleich zu der gewöhnlichen chronischen Eiterung ohne
Cholesteatom groß. Der Grund muß bei gleichen Erregern in der
Eiterretention gesucht werden. Die Mortalität der akuten Mittelohr¬
eiterung im Verlauf von Infektionskrankheiten ist gering. Ebenso bei
Tuberkulose. Die einfachere Form der chronischen Mittelohreiterung
ohne Cholesteatom ist ungefährlich. Todesfälle sind hier nur im Stadium
des sogenannten akuten Rezidives beobachtet. Bei der mit Cholesteatom
komplizierten chronischen Eiterung wurde in l,24°/0 der Fälle tödlicher
Ausgang beobachtet. Ursache: faulige Zersetzung der Epidermismassen
mit Knochenarrotion. Klinische Zeichen für Cholesteatomeiterung sind
epitympanale Eiterung und randständige Trommelfellperforation. Es
sterben mehr Kinder an Cholesteatom als Erwachsene. Es ist besser
zwischen leichter und schwerer, als zwischen genuiner und sekundärer
Mittelohreiterung zu unterscheiden. Die Mortalität der Influenzaotitis
ist nicht höher zu schätzen als die der gewöhnlichen Otitis. Zur Be¬
handlung, auch der tuberkulösen Otitis ist in der Regel ebenfalls nach
den praktischen Erfahrungen die Radikaloperation zu empfehlen. 25%
aller beobachteten Todesfälle waren bedingt durch die akute, otogene,
progressive, septische Osteomyelitis, ein Krankheitsprozeß, der vor allem
bei Kindern beobachtet wird. Frühzeitige endokranielle Komplikation,
meist maligner Verlauf. Von wesentlicher Bedeutung für den Verlauf
des Krankheitsprozesses sind neben dem Charakter der Infektion die
individuelle Resistenzfähigkeit, weniger lokale, etwa durch frühere Ent¬
zündung bedingte Veränderungen.
28
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Haut- und Venerische Krankheiten.
W. Patzschke (Hamburg-Eppendorf), Symptomfreie Kinder syphi-
itischer Mütter. Kl. W. Nr. 49. Patzschke steht auf dem Standpunkt,
auch bei klinisch syphilisfreien Kindern syphilitischer Mütter sofort
die Behandlung einzuleiten. Hat die Uebertragung der Syphilis intra
partum stattgefunden, dann würde eine Kur zur Heilung genügen. In
anderen Fällen ist es wichtig, wenn durch wiederholte Blutunter¬
suchungen eine positive Schwankung ähnlich wie bei der primären
Syphilis festgestellt ist, noch eine zweite Kur anzuschließen. Bei Be¬
achtung dieser Vorschläge wird die Prognose mancher kongenitalen
Syphilis eine bessere sein.
Rosner (Wien), Behandlung der Syphilis mitTrepol. W. kl. W.
Nr. 47. Das französische Wismutpräparat Trepol wirkt symptomatisch
prompt. Die Spirochäten verschwinden nach 48—72 Stunden (gegen¬
über 24 Stunden beim Salvarsan). Der Einfluß anf die Wa.R. macht
sich langsamer als beim Salvarsan geltend. Herxh ei m ersehe Reaktion
wurde 6mal bei 24 Fällen von sekundärer Syphilis gesehen. Bei allen
Patienten trat eine leichte Wismutstomatitis auf. Verhältnismäßig oft
sind auch Darmerscheinungen. Häufig kam es auch zu leichten Nieren¬
schädigungen (Zylindrurie). Bei -mehr als der Hälfte der Behandelten
wurde eine Leukozytose nach der Injektion gefunden. Die Injektionen
werden reaktionslos vertragen. Temperatursteigerungen sind selten,
ebenso Körpergewichtsabnahme.
Kinderheilkunde.
♦ ♦ R. Fischl (Prag), Tuberkulose, Syphilis. Mit Anhang über
die wichtigeren übrigen Krankheiten der Haut. — H. Klein¬
schmidt (Hamburg), Akute Infektionskrankheiten im Kindes¬
alter (Sch walbe, Diagnostische undtherapeutischelrrtümer:
Kinderheilkunde, H. 5 und 6.) Leipzig, Georg Thieme, 1922.
47 Seiten und 149 Seiten mit 3 Abbildungen und 11 Kurven. M. 82.50
und M. 231. — . Ref.: H. Brüning (Rostock).
In dem ersten der beiden vorliegenden pädiatrischen Hefte des
Schwalbeschen Sammelwerkes schildert R. Fischl ein, wie er
selbst schreibt, „in langjähriger ärztlicher Tätigkeit an großem Material
grau gewordener" Praktiker die chronischen Infektionskrankheiten
(Syphilis und Tuberkulose), während in dem 2. umfangreicheren Hefte
der jüngere Kollege Kleinschmidt sich mit den akut verlaufenden
Infektionskrankheiten im Kindesalter beschäftigt, von denen er 4 große
Gruppen unterscheidet, und zwar je nach der vorwiegenden Beteiligung
der Organe an der Erkrankung: Atmungsorgane [Grippe, Pertussis,
Diphtherie], Verdauungsorgane [Typhus und Paratyphus, Dysenterie],
Haut [Exantheme] und Nervensystem [Tetanus, Genickstarre, Heine-
Medinsche Krankheit]. Die von Fischl geäußerte Resignation über
die Tuberkulinbehandlung bei Kindern ist nach Ansicht des Referenten
durchaus verständlich und die kombinierte Salvarsan-Hg-Therapie der
Syphilis diejenige, welche am ehesten Erfolg verspricht. Klein¬
schmidt redet mit Recht der Serumtherapie der Diphtherie das Wort
und empfiehlt möglichst baldige intramuskuläre Injektion nicht zu
geringer Dosen, während er u. a. von der Serumbehandlung des
Keuchhustens keinen Erfolg gesehen hat. Beide Autoren haben es im
übrigen ausgezeichnet verstanden, die diagnostisch -therapeutischen
Schwierigkeiten auf dem ihnen vom Herausgeber zugewiesenen Ge¬
biete zur Darstellung zu bringen, sodaß die beiden Hefte sich vor¬
trefflich in den Rahmen der bisher erschienenen einfügen.
♦♦ Karl Bühler (Dresden), Die geistige Entwicklung des
Kindes. 3. Aufl. Jena, G. Fischer, 1922. 485 Seiten mit 1 Tafel
und 34 Textabbildungen. M. 160.—, geb. M. 210.—. Ref.: Stier
(Berlin).
Diese 3. Auflage des bekannten und wertvollen Buches bedarf
kaum der Empfehlung, hat es doch bei Pädagogen, Aerzten und ge¬
bildeten Eltern schon weithin Eingang gefunden. Außer einigen
kleineren Zusätzen und Ausgestaltungen weicht es von den früheren
Auflagen nicht ab. Wenn der Referent für die nächste Auflage einige
Wünsche äußern darf, so wären es vor allem die schärfere Trennung
von Reflex und Instinkt, die doch schon heute möglich ist, und die
weitergehende Herausarbeitung der innigen Beziehungen zwischen
Gefühl, Wille und Instinkt; auch dürfte Tabelle 2 mit den dazu
gehörigen Bemerkungen über die Vererbung des Hanges zu Diebstahl
und Vagabundieren wohl besser ausgemerzt werden, unter Hinweis
darauf, daß die Verhaltungsweisen im komplizierten sozialen Gemein¬
schaftsleben doch nur Reaktionen eingeborener, viel elementarerer
Grundeigenschaften des Seelenlebens sind und nur diese Grund¬
eigenschaften unter dem Gesichtspunkt der Mendelschen Gesetze
betrachtet werden dürfen. — Doch das sind, wie manches andere, nur
kleine Schönheitsfehler, die den Wert des Ganzen nicht beeinträchtigen.
♦♦ Walter Birk (Tübingen), Säuglingskrankheiten. 5. u. 6. um¬
gearbeitete Auflage. Bonn, Marcus & Weber, 1922. 282 S. Ref.:
Engel (Dortmund).
Das Buch verdient seinen Erfolg. Es ist klar, einfach und kurz
abgefaßt und dabei so umfassend, daß nicht nur der Student, sondern
auch der Arzt, selbst der Spezialist, Gewinn davon haben. Verbesse-
Nr.l
rungsfähig erscheinen die Kurven. Sie sind, da die Tageseinteilung
fehlt, kaum verständlich für alle die, welche nicht große Erfahrung
im Kurvenlesen haben, und das ist doch wohl die Mehrzahl der Leser.
In der Therapie stört die Empfehlung von Fertigpräparaten (Laudanon¬
sirup, Urotropintabletten). Besser ist doch wohl die rezeptmäßige
Verordnung. So finden sich hier und da kleine Ausstellungen. Das
ändert nichts an der grundsätzlichen Beurteilung, daß hier eines der
nützlichsten und bestgeschriebenen pädiatrischen Bücher vorliegt.
Hygiene.
♦♦ Rudolf Wlassak (Wien), Grundriß der Alkoholfrage.
Leipzig, S. Hirzel, 1922. 108 Seiten mit 2 Abbildungen. M. 60.—.
Ref.: Haustein (Berlin).
Diese Arbeit behandelt in knapper und übersichtlicher Weise den
Gesamtkomplex der Alkoholfrage und wird den biologischen wie den
sozialen Fragestellungen gleichermaßen gerecht, ohne irgendwie nach
einer Seite hin zu übertreiben. Besonders angenehm berührt, daß
überall die Grenzen unseres gegenwärtigen Wissens betont und die
noch offenen Fragen hervorgehoben sind. Der erste Teil gibt einen
Abriß über die physiologische Wirkung des Alkohols. Der Einfluß
des Alkoholismus auf Erkrankungen und Todesfälle wird an Hand der
medizinischen und statistischen Erfahrungen behandelt. Die alkoholi¬
schen Geistesstörungen und die Einwirkungen des Alkohols auf die
Nachkommenschaft werden weiterhin untersucht. In der vorwiegend
den sozialen Problemen gewidmeten 2. Hälfte des Buches wird der
Alkoholismus in seinen Beziehungen zum Verbrechertum behandelt,
die Größe des Verbrauches geistiger Getränke und die Bedingungen
des Alkoholismus festgestellt. Dem Kapitel über die Erfahrungen über
Alkoholschädigungen als Massenerscheinung schließt sich ein Abriß
über die Bekämpfung des Alkoholismus an, in dem der Standpunkt
der Abstinenz vertreten wird.
F. v. Wer dt, Diphtherieprophylaxe. Schweiz, m. W. Nr. 44. Die
Verbreitung erfolgt am häufigsten durch Bazillenträger von Mensch zu
Mensch. Ein sicheres Entkeimungsmittel haben wir nicht: von gutem
Erfolge waren teilweise 10 °/0 Malonsäure (Conradi), Providoform
(Leschke), Diphthosan (Langer), Yatren, Eucupin, Mercurochrom.
Als Applikationsart wird der Spray und das Einträufeln durch die
Nase empfohlen. Wirksamere Prophylaxe verspricht die aktive Im¬
munisierung nach Behring durch Toxin-Antitoxinmischung der An¬
steckungsgefährdeten, besonders der diphtherieempfänglichen Personen.
Die Diphtherieempfänglichkeit läßt sich durch Intrakutanimpfung mit i
kleinen Toxindosen (Schick) beurteilen.
Sachverständigentätigkeit.
♦♦ L. Ebermayer, A. Lobe und W. Rosenberg (Leipzig), Das
Reichsstrafgesetzbuch mit besonderer Berücksichtigung
der Rechtsprechung des Reichsgerichts. 2. vermehrte und
. verbesserte Auflage. Leipzig, Vereinigung wissenschaftlicher Ver¬
leger, 1922. 1123 S. M. 4725.— . Ref.: J. Schwalbe.
Das hervorragende Werk wird an dieser Stelle nicht nur mit
Rücksicht auf unsern bedeutenden und hochverehrten juristischen Mit¬
arbeiter angezeigt. Die eingehendere Beschäftigung mit dem Reichs-
Strafgesetzbuch ist notwendig für alle diejenigen Mediziner, die berufs¬
mäßig in die Lage kommen, als gerichtliche Sachverständige zu wirken,
also nicht bloß die Gerichtsärzte und anderen Medizinalbeamten, son¬
dern auch die Vertreter der Psychiatrie, die Versicherungsärzte usw.
Sie alle werden in dem — kurz benannt — „Ebermayersch^n Kommen¬
tar", der zu den Bibeln der Strafrechtler gehört, vollendete und ma߬
gebliche Belehrung in den vielen Fragen finden, über die zu äußern
sie berufen werden. Ihnen allen sei die Anschaffung des Werkes
trotz seines stattlichen Preises dringend empfohlen. Selbstverständlich
kann ich mich nicht vermessen, über dieses Buch eine „Rezension"
zu schreiben; ich beschränke mich vielmehr darauf, aus dem Vorwort
zur 1. Auflage einige Sätze wiederzugeben, die seine Aufgaben und
seinen Inhalt kennzeichnen. „Der Kommentar ist von Praktikern für ;
die Praxis geschrieben und soll allen mit der Strafrechtspflege Befaßten
die Möglichkeit geben, sich rasch und zuverlässig über den Stand der
Wissenschaft und insbesondere über die Ergebnisse der Rechtsprechung
zu unterrichten, will aber auch zu seinem Teil mithelfen bei der Lö¬
sung der zahlreichen, trotz der langjährigen Geltung des StGB., noch
bestehenden Streitfragen. Aus dieser Aufgabe und der Art, wie er sie
gelöst zu haben glaubt, leitet er seine Daseinsberechtigung her." „In
weitgehendem Maße berücksichtigen wir die Rechtsprechung, insbe¬
sondere diejenige des Reichsgerichts, und beschränken uns dabei nicht
auf die in der offiziellen Sammlung abgedruckten Urteile, sondern
suchten auch den reichen Stoff, der in anderweit veröffentlichten und
in nicht zur Veröffentlichung gelangten Entscheidungen enthalten ist,
zu verarbeiten und nutzbar zu machen, wobei die benutzten Quellen
bis in die neueste Zeit reichen; selbstverständlich wahrten wir aber
auch der Rechtsprechung des höchsten Gerichtshofes gegenüber unsere
wissenschaftliche Selbstständigkeit."
5. Januar 1923
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
29
Kritische Zusammenfassung über organische Nahrungsstoffe mit spezifischer Wirkung.
Von Prof. Martin Jacoby in Berlin.
Die wissenschaftliche Erkenntnis schreitet nicht kontinuierlich,
sondern in Etappen vorwärts. Scheinbar wird immer ein gewisser
Abschluß erreicht, ein System ausgebaut. Allmählich stellen sich
Unstimmigkeiten heraus, und die Forschung beginnt mit Hilfe neuer
Methoden, die gewöhnlich Nachbargebieten entnommen werden, von
neuem. Man kommt dann wieder soweit vorwärts, bis die Methodik
erschöpft ist. Auch die Ernährungslehre hat diese Stadien
durchlaufen. In der Stoffwechselperiode stand die Kalorie im Vor¬
dergrund der Betrachtung. Beinahe konnte es scheinen, daß man
alles Wesentliche der Ernährung mit organischen Substanzen über¬
blicken konnte. Die Rechnung stimmte vortrefflich: Eiweiß, Fett,
Kohlenhydrate muß man in den Organismus einführen. Bekannt war
die weitgehende Isodynamie der organischen Nährstoffe. Jedoch
wußte man, daß dem Eiweiß eine spezifische Wirksamkeit zu¬
kommt. Es kann nicht ganz in der Nahrung entbehrt werden. Das
war begreiflich, da Eiweiß durch Abnutzung verloren geht und
nicht allein durch Kohlenhydrate und Fette aufgebaut werden kann.
Eiweiß ist nicht ein scharf umschriebener Begriff. Es gibt auch
unvollständige Eiweißkörper, denen wesentliche Eiweißbestandteile
fehlen, sodaß man von ihnen nicht die Leistungen eines vollkommenen
Eiweißes erwarten konnte.
Bei der Eiweißfunktion muß man verschiedene Gesichts¬
punkte auseinanderhalten. Einmal hat es kalorischen Wert. Sodann
muß das Eiweiß aus Eiweißbestandteilen wieder aufgebaut werden.
Einen besonderen Grund muß es haben, daß das Eiweiß aus so
zahlreichen, qualitativ verschiedenen Aminosäuren zusammengesetzt
ist. Um die kolloidale Grundlage für die Organe und die Blut¬
flüssigkeit abzugeben, zur Herstellung der geeigneten Protoplasma¬
struktur, wären auch gleichmäßig gebaute Ketten von Aminosäuren
ausreichend. Aber das Eiweiß hat mehr zu leisten. Die Eiwei߬
moleküle des Blutserums müssen die aus dem Darm ins Blut über¬
tretenden Substanzen an ihrer Oberfläche an sich ketten und sie
an die Oberfläche der Organeiweißkörper abgeben. Der Organis¬
mus muß eine Reihe von Präzisionswerkzeugen, die Hormone
und Enzyme, sich selbst aufbauen. Das sind nun, was für die
Hormone bekannt und für die Enzyme sehr möglich ist, Substanzen,
zu deren Aufbau ganz spezielle Aminosäuren notwendig sind, und
zwar Aminosäuren, welche der tierische Organismus nicht syntheti¬
sieren kann. Es genügt also nicht für die Ernährung, daß Eiweiß
überhaupt in den Körper gelangt, sondern es müssen ganz be¬
stimmt zusammengesetzte Eiweißkörper dem Körper zugeführt werden.
Die Nahrung, wie sie sich im Laufe der Jahrtausende aus dem
Angebot der Umwelt und aus traditionsgemäß erworbenen Ge¬
bräuchen entwickelt hat, ist aus einer Fülle von Eiweißkörpern
zusammengesetzt. Zwei Wege standen zur Verfügung, um zu er¬
mitteln, in welchem Maße die einzelnen Eiweißkörper für die Er¬
nährung notwendig oder gar unersetzbar sind: Die chemische Unter¬
suchung und der biologische Versuch.
Die Eiweißzusammensetzung ist heute viel besser bekannt
als früher. Der größte Teil der Bausteine ist heute ermittelt, man
hat einen ziemlich ausreichenden Ueberblick über die Menge der
einzelnen Aminosäuren im Eiweißmolekül. Aber gewöhnlich braucht
man am meisten, was einem fehlt. Es ist sehr möglich, daß die
quantitativ im Eiweiß nur sehr spärlich vertretenen Bausteine ge¬
rade von entscheidender Bedeutung für den Aufbau der lebenden
Substanz sind. Begegnen wir doch immer dem gleichen Phänomen,
daß die Natur ihre entscheidenden Leistungen mit geringen, aber
hochwirksamen Substanzen durchführt. Aber nach einer ganz anderen
Richtung besteht eine Lücke in der Kenntnis des Eiweiß, auf die
Emil Fischer noch kurz vor seinem Tode aufmerksam gemacht hat.
Die Anordnung der Aminosäuren im Eiweißmolekül ist kaum bekannt.
Und doch hängt ohne Zweifel ein wesentlicher Teil der Funktion
des Eiweiß von dieser Konstitution des Gesamtmoleküls ab.
Wenn also auch die chemische Kenntnis des Eiweiß noch un¬
vollkommen ist, so haben doch die festgestellten Tatsachen der
Ernährungslehre schon Dienste geleistet. Zum Glück für die
Forschung gibt es Eiweißkörper, wie z. B. das Zein, das Eiweiß des
Mais, welchen bestimmte Aminosäuren fehlen. Nach Hopkins u. a.
kommen sie als Eiweißernährung nur unzureichend in Frage. Bis
zu einem gewissen Grade wird ihr Wert durch Zufügung der als
fehlend bekannten Aminosäuren erhöht.
Diese Forschungsmethode fand aber bald ihre Grenzen, einfach
deswegen, weil sie nicht voraussetzungslos genug war. Erst als
man das Problem unter Verzicht auf jede Begrenzung der Frage¬
stellung anpackte, begann die Klärung. Da man die Eiweißkörper
trotz aller Fortschritte nur unvollkommen kennt, also nicht weiß,
wieviel Unbekannte in der aufzustellenden Gleichung vorhanden sein
können, ist es wissenschaftlicher, auf die chemische Betrachtung
des Eiweiß zunächst ganz zu verzichten und biologisch vorzu¬
gehen. Namentlich Osborne und Mendel haben derartige Ver¬
suche in größtem Umfange angestellt. Sie fügten bei wachsenden
und auch bei erwachsenen Tieren zu einer immer gleichmäßig ge¬
wählten Grunddiät verschiedene Eiweißkörper und beobachteten das
Wachstum oder die Lebenserhaltung der Tiere. Dabei stellten sich
sehr große Unterschiede zwischen den untersuchten Eiweißkörpern
heraus. Diese Versuche konnten dann auf Grund der chemischen
Kenntnisse ausgebaut werden, indem man zu den Eiweißkörpern,
denen bestimmte Aminosäuren fehlten, die betreffenden Substanzen
zulegte. Bis zu einem gewissen Grade gelang es so auch, die Nah¬
rung zu verbessern und daraus auf den Grad der Unentbehrlichkeit
der fehlenden Stoffe einen Schluß zu ziehen. Ganz befriedigten aber
diese Ergänzungsversuche auch nicht. Das führte zu neuen Frage¬
stellungen. Aus dem Mineralstoffwechsel ist seit langer Zeit das
Gesetz des Minimums bekannt. Man weiß, daß die ausreichend vor¬
handenen Bestandteile der Nahrung nur dann ausgenutzt werden
können, wenn jeder notwendige Bestandteil der Nahrung wenigstens
in einem bestimmten Minimum vertreten ist. Diese exakte Versuchs¬
anordnung hat man nun auch auf die Eiweißkörper und ihre Be¬
standteile, die Aminosäuren, übertragen. Man bestimmte, wieviel
von einer Aminosäure man zu einem Eiweißgemisch zulegen muß,
dem die betreffende Aminosäure fehlt, in dem aber alle anderen,
soweit bekannt, hinreichend vorhanden sind.
Derartige Untersuchungen führen allmählich zu der experimentell
gestützten Ueberzeugung von der Zweckmäßigkeit der Eiwei߬
gemische, wie sie in der natürlichen Nahrung vorliegen. Bei
solchen Gemischen ist viel mehr Sicherheit gegeben, daß nicht irgend¬
eine wesentliche Aminosäure in zu kleiner Menge in der Nahrung
vertreten ist. Auch bei den Kohlenhydraten gelangt man neuer¬
dings durch die ausgezeichneten Untersuchungen Karrers über die
Entdeckungen Emil Fischers hinaus zu der Kenntnis von der
Konstitution der hochmolekularen, in der natürlichen Nahrung vor¬
kommenden Stoffe. Es ist wohl wahrscheinlich, daß auch hier die
Ernährungslehre neue, strengspezifische Beziehungen aufdecken wird.
Fast vollkommen auf die biologische Methodik ist man noch
bei dem Studium der sogenannten Vitamine angewiesen. Die
Vitamine sind von Aerzten entdeckt worden und können vorläufig
nur auf dem Wege des biologischen Experimentes und der ärztlichen
Beobachtung erforscht werden. Daneben ruht natürlich die chemische
Forschung nicht und wird ohne Zweifel in nicht zu ferner Zeit
Aufklärungen geben, welche als Endziel eine synthetische Herstellung
der Vitamine im Fabriklaboratorium und damit eine große Sicherung
der Volksernährung bedeuten. Die natürliche Nahrung, die als
organische Bestandteile quantitativ im wesentlichen Eiweiß, Fett
und Kohlenhydrate enthält, ist imstande, eine Ernährung zu gewähr¬
leisten, bei der der Mensch gesund und arbeitsfähig bleiben kann.
Wenn man aber versucht, die natürliche Nahrung durch ein Ge¬
misch der in ihr enthaltenen, bekannten Nährstoffe zu ersetzen, so
stellt sich die Unzulänglichkeit einer solchen Ernährung heraus. Die
Versuchstiere erkranken. Man hat sich dann bemüht, Stoffe aus den
Nahrungsmitteln zu isolieren, welche imstande sind, das Manko des
Gemisches zu ergänzen. Die betreffenden Lebensmittel wurden mit
Extraktionsmitteln ausgezogen, Niederschläge wurden gefällt usw.
So gelangte man zu hochwirksamen Präparaten, welche in ausge¬
zeichneter Weise imstande sind, als Zulage zu den bekannten Nähr¬
stoffen den Ausbruch der' sonst eintretenden Krankheiten zu ver¬
hindern oder die schon vorhandenen Krankheiten ziemlich weitgehend
noch zu heilen. Im Interesse des Fortschritts der Wissenschaft muß
aber klar hervorgehoben werden, daß viele Vermutungen über
die chemische Zusammensetzung der wirksamen Stoffe
keine sachliche Berechtigung haben.
So war es sehr zweckmäßig, daß die amerikanischen und eng¬
lischen Forscher unserer chemischen Unkenntnis einen plastischen
Ausdruck gaben, indem sie die fraglichen, in ihrer Zusammensetzung
unbekannten Bestandteile der Nahrung einfach mit Buchstaben be-
zeichneten und von Stoff A, B und C sprachen. Vorläufig ist es
noch unsicher, inwieweit es sich um. einheitliche Stoffe handelt.
Wahrscheinlich sind Gruppen von Substanzen anzunehmen. Die
Gruppen A, B und C unterscheiden sich nach den hauptsächlichsten
Stoffen ihres Vorkommens, nach der Art der Isolierungsmöglichkeit,
in ihrer chemischen und physikalischen Labilität und besonders nach
ihrer physiologischen Wirksamkeit. Gruppe A läßt sich aus den
Rohprodukten mit Fettextraktionsmitteln ausziehen. Ob sie aber
chemisch den Fetten nahesteht, ist keineswegs sicher. Offenbar sind
diese Stoffe für das wachsende Tier besonders wichtig. Sie finden
sich in der Milch, im Lebertran, im Eidotter und in manchen
Pflanzenblättern. Gibt man Versuchstieren eine Nahrung, in der
die A-Stoffe fehlen, so stellen sich mannigfaltige krankhafte Ver¬
änderungen ein: rachitische Erscheinungen, schwere Ver¬
änderungen an den Augen, sogar Nierensteine. Es ist
zwar eigentlich selbstverständlich, muß aber gegenüber Anschau¬
ungen in der Literatur doch hervorgehoben werden, daß daraus keines¬
wegs folgt, daß das Fehlen von Vitaminen die wesentlichste Ur-
30
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 1
ache von Krankheiten wie Rachitis ist. Fehlt aus dem Komplexe
von Bedingungen, welche notwendig sind, damit eine Krankheit
icht zustande kommt, einiges, so kann sich eben die Krankheit
uisbilden. Der Zusammenhang kann ein ganz indirekter sein. So
hat man darüber experimentiert, ob nicht der Kalkansatz durch die
Vitamine beeinflußt wird. Natürlich kommt auch in Betracht, in¬
wieweit der Organismus in Gesundheit und Krankheit imstande ist,
zugeführte Vitamine zu verwerten, evtl, auch selbst zu bilden. Aus
alledem ergibt sich, daß nicht ohne weiteres Vitaminmangel
als Hauptursache einer Krankheit anzusehen ist, weil
Zufuhr des Vitamins die Krankheit verhindert.
Die Vitamine der B-Gruppe sind am längsten bekannt. Es
sind die Substanzen, deren Fehlen besonders bei Vögeln neuriti-
sche Erkrankungen bewirkt, deren Mangel beim Menschen mit
dem Zustandekommen der B e r i - B e ri - Erkrankung in Zusammen¬
hang gebracht wird. Sie lassen sich aus den Nahrungsmitteln, in
denen sie reichlich Vorkommen, besonders den Getreidearten, mit
Wasser ausziehen. Eine ergiebige Quelle für Vitamin B ist auch
die Hefe. Beim Vitamin B ist man auch schon daran gegangen, die
Beeinflussung der Einzelfunktionen durch Vitamineinwirkung zu
studieren. So hat Abderhalden gezeigt, daß es beim Mangel
von Vitamin B zu einer Herabsetzung der Gewebsatmung,
also einer fundamentalen Aenderung der Funktion kommt.
Eine große, praktische Bedeutung haben die Vitamine der
Gruppe C. In schönen Tierversuchen hatten Holst und Frölich
gezeigt, daß bei der ausschließlichen Ernährung von Versuchstieren
mit Hafer und gekochter Milch skorbutische Erscheinungen
auftreten, die sich namentlich durch den Saft von Apfelsinen und
Zitronen und auch durch den Genuß von Tomaten verhüten lassen.
Die Stoffe finden sich auch in Aepfeln, Kartoffeln und Kohl. Aber
der Gehalt der Lebensmittel an den Substanzen ist ein sehr ver¬
schiedener. Sodann kommt es sehr auf die Zubereitung an. Ge¬
trockneter Kohl ist z. B. ganz unwirksam. Da die C-Vitamine für
die Behandlung des Skorbuts der Erwachsenen und der Kinder
von großer Bedeutung sind, handelt es sich um eine bedeutsame,
hygienische Frage.
Dieser kurze Ueberblick soll zeigen, daß unser Wissen fort¬
schreitet. Theoretische Erkenntnis und praktische Gesichtspunkte
gehen Hand in Hand. Die hier besprochenen Probleme mahnen
dringend, sich nie zufrieden zu geben. Denn gerade die Betonung
der Lücken hat die Wissenschaft mächtig gefördert.
Die in Betracht kommenden Arbeiten sind in der ganzen Weltliteratur sehr zer¬
streut. Besonders in den ameiikanischen Zeitschriften finden sich sehr zahlreiche und
umfangreiche Arbeiten. In der deutschen Literatur erschien eine zusammenfassende,
ausführliche Darstellung des neuesten Standes der ganzen Frage bei B. Sjollema,
Ergebnisse und Probleme der modernen Ernährungslehre in den Erg. d. Physiol 1922, 20.
Die Vitamine behandelt C. Funk, Die Vitamine, (2) 1922. — Abderhaldens Ar¬
beiten vgl. in Pflüg. Arch. 1920ff.
Kritische therapeutische Rundschau.
In der Beurteilung der Maßnahmen, die in der Bekämpfung der
Tuberkulose, sei es des Einzelnen, sei es der Krankheit als Volks¬
krankheit, eingeschlagen werden, habe ich es als springenden Punkt
bezeichnet, daß die große Schwierigkeit der Bewertung unserer thera¬
peutischen Maßnahmen im Kampfe gegen die Erkrankung nie genug
hervorgehoben werden kann (Mosse-Tugendreich, Krankheit und
soziale Lage, 1913, S. 600). Dazu kommt noch im besondere^ die
relative Gutartigkeit der Lungentuberkulose beim Lymphatiker. Einige
neuere Arbeiten behandeln die therapeutische Beeinflussung der Lungen¬
tuberkulose durch Kieselsäure (über ältere Literatur vergleiche z. B.
Mercks Jahresbericht, 35. Jahrg., November 1922, S. 280); so bespricht
Bogendörfer die Verabfolgung von Kieselsäureinjektionen,
Hans Karl v. Winterfeld die „Kombinierte Petruschky-
Silistrenbehandlung der Lungentuberkulose (Ther. d. Gegenw.
1922 S. 404 und S. 406). Bogendörfer verwendet eine 0,3°/0ige
hochdisperse wässerige Kieselsäurelösung zur intravenösen Injektion
(„Siliquid" — Boehringer & Söhne); er beginnt mit einer Dosis von
1 mg Si 02, steigt bis 3 mg, mitunter auch bis 5 mg. Da aber bei
der klinischen Behandlung auch die üblichen physikalisch-diätetischen
Maßnahmen nicht vernachlässigt wurden, ist es schwer, wie Verfasser
mit Recht hervorhebt, bei den gebesserten Fällen den „Teilerfolg der
Kieselsäuretherapie" richtig einzuschätzen. v. Winterfeld gibt
„Silistren -Bayer" und behandelt gleichzeitig mit dem Petruschkyschen
Hautliniment (Hageda); er sah auch bei mittelschweren Fällen gute
Erfolge. In einem gewissen Gegensatz zu diesen Arbeiten stehen Er¬
fahrungen der Freiburger Klinik (E. Thoma, Experimentelle und
klinische Beobachtungen zur Kieselsäuretherapie bei akuten
und chronischen Infektionskrankheiten, M. m. W. 1922 S. 1603).
Zusammenfassend hebt der Autor hervor, daß durch kolloide Kiesel¬
säure (Siliquid") bei manifester tuberkulöser Infektion weder durch
intravenöse noch subkutane Injektion ein Erfolg zu erzielen war und
daß man durch diese Behandlungsart eine Verschlimmerung riskiere.
M.
Pollak, Behandlung der Gonorrhoe und Syphilis mit Eigenblut.
Flugschriften der Medizinisch-Biologischen Gesellschaft N. 8. Dresden,
1922. Im Lager der ausgesprochenen Gegner der wissenschaftlichen
Medizin hat die Nourneysche Eigenblutbehandlung einen begeisterten
Anhänger gefunden. Wenn man alles, was die Wissenschaft in jahr¬
zehntelangem Bemühungen erarbeitet hat, kurzerhand ohne jede Nach¬
prüfung beiseite schiebt, ist es leicht, aus Dialetik und Phantasie eine
eigene Lehre zu entwickeln, in welcher die Heilerfolge der Eigenblut¬
behandlung bis zur progressiven Paralyse „in ganz beträchtlich fort¬
geschrittenen Fällen" gehen. Nach Pollacks Beobachtungen soll das
in das Gewebe eingedrungene venöse Blut die allerstärkste aller be¬
kannten Provokationen für latente Gonorhoe sein und nach 3—4 Tagen
„starkes, massenhaft viel Gonokokken und Eiterzellen enthaltendes
Sekret aus der Urethra" zur Entleerung bringen. Wäre dies richtig,
so müßte doch während des Krieges bei den hunderttausenden, mit
latenter Gonorrhoe in den Lazaretten aufgenommenen Verwundeten
etwas Aehnliches geschehen sein. Es ist aber nichts dergleichen publi¬
ziert worden. Diese eine Tatsache läßt die Beobachtungen und
therapeutischen Folgerungen Pollacks hinsichtlich der Gonorrhoe
als unrichtig erkennen. Hinsichtlich des Wertes der Eigenblutein¬
spritzungen bei Syphilis ist zu sagen, daß keine der von Nourney
mitgeteilten, hier wieder zitierten Krankengeschichten bei einem ob¬
jektiven Beurteiler den Eindruck erwecken kann, als sei damit eine
Heilung der Krankheit oder auch nur eine bemerkbare Abweichung
ihres natürlichen Verlaufes erreicht worden. Pollack schließt mit
den Worten: „Die Zeit wird lehren, ob die Eigenblutbehandlung zur
definitiven Heilung der Syphilis führt." Sie hat schon gezeigt —
auch nach dem Zeugnis der Anhänger der Eigenblutbehandlung —
daß die ansteckenden Erscheinungen der Krankheit durch sie nicht
schwinden wie bei der Salvarsanbehandlung, daß sie mithin zur Ver¬
breitung der Infektionen beitragen muß. Aus diesem Grunde muß
die Warnung vor diesem Verfahren, die an dieser Stelle schon einmal
bei der Besprechung der Nourneyschen Arbeit (Nr. 28 S. 918) aus¬
gesprochen wurde, wiederholt werden. H. H.
Bloch, Behandlung der Syphilis mit Bismutpräparaten. Kl. W.
1922 1. Jahrg. Nr. 38. Das Urteil Blochs über das neue Antisyphili-
tikum- Bismut deckt sich im wesentlichen mit dem der früheren deut¬
schen Beobachter: es steht in seiner Wirkung zwischen dem Quecksilber
und dem Salvarsan und zeichnet sich vor dem ersteren noch aus durch
die fast völlige Schmerzlosigkeit bei der intramuskulären Injektion.
So ist es als ein ideales intramuskulär anwendbares Mittel berufen,
das Hg aus der Syphilistherapie zu verdrängen, nicht aber das Sal¬
varsan, dem es in der Wirkung auf die Symptome, die Spirochäten
und die Wa.R. deutlich unterlegen ist. Die gleichzeitige Anwendung
beider Mittel hat sich sehr bewährt. Trotz der imponierenden Leichtig¬
keit und Annehmlichkeit der Anwendung des neuen Antisyphilitikum kann
dem Praktiker noch nicht geraten werden, zu ihm überzugehen,
so lange nicht weitere längere klinische Beobachtungen über die
toxischen und sonstigen Nebenwirkungen vorliegen. H. H.
Gennerich, Prophylaxe und Therapie der meningealea Syphilis
unter besonderer Berücksichtigung einer neuen endolumbalen Technik.
M. m. W. 69 Nr. 42. In der unzureichenden Salvarsanbehandlung des
Frühstadiums der Syphilis sieht Gennerich mit Recht eine große
Gefahr: sie stört die Abwehrreaktion des Körpers und begünstigt da¬
durch die Ausbildung der Meningorezidive. Diese letzteren sind deshalb
so gefährlich, weil aus ihnen die metasyphilitischen Nachkrankheiten
hervorgehen können, und weil sie weder durch die Wassermannunter¬
suchung des Blutes erkannt, noch durch die gewöhnliche endovenöse
Behandlung geheilt werden können: nur die Liquoruntersuchung deckt
sie auf, nur die endolumbale Behandlung kann sie zur Heilung bringen.
Der unermüdliche Vorkämpfer für diese letztere, Gennerich, gibt
jetzt ein neues Verfahren für sie an: der Lumbalsack wird mittels
zweier Büretten in zwei möglichst weit auseinander liegenden Inter¬
vertebralräumen punktiert. In die obere Bürette wird 15 — 20, in die
untere 50 — 100 Liquor gelassen. Nachdem sodann in die obere Bürette
1,35—3 mg Salvarsan gegeben ist, läßt man durch Heben beider
Büretten den Liquor wieder in den Rückenmarksack hineinfließen,
wobei der Inhalt der unteren Bürette im wesentlichen die Aufgabe
hat, den salvarsanisierten Liquor zerebralwärts hinaufzuspülen. Mit
4—5 Behandlungen nach dieser „einfachen" Methode sollen histolo¬
gische Meningorezidive „definitiv und unter allen Umständen" ausge¬
heilt sein, bei Tabes und Paralyse „Krankheitsstillstand mit weit¬
gehender klinischen Rückbildung" erreicht werden. Es fragt sich,
warum diese Methode, durch die diese großen Ziele „unter allen
Umständen und in relativ kurzer Zeit ohne jegliche Gefahren" erreicht
werden können, an anderen Behandlungsorten so wenig ausgeübt
wird. Die Sätze Gennerichs, daß es bei zu raschem Liquorrückfluß
durch Druck auf die Medulla zu „sehr schwerem und bedrohlichem
Krampfanfall" kommen kann, und daß bei „erschwerter Atmung ein
Sauerstoffapparat zur Hand sein muß", geben wohl eine Erklärung
für diese Zurückhaltung ab. H. H.
5. Januar 1923
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
31
Berlin, Medizinische Gesellschaft, 6. XII. 1922.
Vor der Tagesordnung demonstriert M. Zondek drei Fälle
mit tiefsitzendem Ureterstein, die zum Teil durch Zerkleinerung mittels
Ureterkatheters und Spülung, zum Teil durch extraperitoneale Frei¬
legung des Ureters und Exstirpation des Steines geheilt wurden.
Im Anschluß daran erörtert Zondek die differentialdiagnostischen
Schwierigkeiten.
Bockenheimcr demonstriert zwei Fälle von subkutaner Zer¬
reißung der Achillessehne, die operativ geheilt wurden.
Besprechung. M. Borchardt weist darauf hin, daß auch
richtige konservative Behandlung zu tadelloser Funktion führen kann.
Schmidt (München) als Gast weist an Hand zahlreicher Beispiele
auf die Bedeutung des Reliefs als Demonstrationsmittel hin. Die
Reliefs sind unbegrenzt reproduzierbar.
Tagesordnung. Morawitz (Würzburg) als Gast: Die Diffe¬
rentialdiagnose hämorrhagischer Diathesen. Nach einem geschicht¬
lichen Ueberblick über die Erforschung der hämorrhagischen Diathesen
weist Morawitz zunächst auf den grundlegenden Unterschied
zwischen Blutstillung und Blutgerinnung hin. Demnach muß die
Blutungszeit und Gerinnungszeit getrennt geprüft werden. Die Unter¬
suchungsmöglichkeiten der Gefäße sind zwar in letzter Zeit erweitert
worden, jedoch immer noch nicht genügend. Die Differentialdiagnose
des Skorbuts wird nur gestreift, weil diese Krankheit als Avitaminose
uns sehr wenige Schwierigkeiten bietet. Der Skorbut ist eine aus¬
gesprochene Frühjahrskrankheit und kann in Zusammenhang mit
der Anamnese diagnostiziert werden. Die Stomatitis scorbutica ist
nicht so regelmäßig vorhanden, wie man früher glaubte. Selten
beginnt der Skorbut mit isolierten Muskelblutungen. Auf das Ham¬
pelmannphänomen wird von mancher Seite Gewicht gelegt. Die
Neigung zu Blutungen in die serösen Häute ist vielleicht auf die
begleitende Tuberkulose zurückzuführen. Aenderungen der Blut¬
zusammensetzung lassen sich nicht regelmäßig finden. Wahrschein¬
lich handelt es sich um reine Gefäßschädigungen. Man nimmt an,
daß die Kittsubstanzen verändert sind. Die Diagnose kann durch
den Erfolg der Therapie gestützt werden. Bei der Hämophilie
handelt es sich um eine exquisite Veränderung des Blutes im
Sinne der mangelhaften Entstehung des Thrombins. Gefäßverände¬
rungen lassen sich nicht erkennen. Die Vererbung erfolgt nach
der Lossenschen Regel. Bei Frauen kommt Hämophilie nicht vor.
Die meisten hämorrhagischen Diathesen gehören in die Gruppe, die
man früher als Purpura bezeichnet hat. Heute teilt man die Purpura
ein in solche mit Thrombopenie und solche ohne eine derartige
Veränderung des Blutes. Die Symptome der thrombopenischen Pur¬
pura sind sehr wechselnd. Schnell vorübergehende Blutungen,
periodenweises Auftreten usw. Gelenkerscheinungen fehlen. Im Urin
können sich rote Blutkörperchen finden. Die Thrombozyten sind
auf 20— 30C00 vermindert, die Blutungszeit ist verlängert, das Rumpel-
sche Phänomen ist positiv usw. Die Abpressung von Serum ist
verzögert, die Gerinnungszeit dagegen normal. Dies läßt sich mit
den Gerinnungstheorien bisher nicht vereinbaren. Nicht immer ist
bei verlängerter Blutungszeit eine Thrombopenie vorhanden, nicht
immer bei Thrombopenie eine verlängerte Blutungszeit. Es muß hier
also noch ein ungelöster Rest vorliegen; wahrscheinlich handelt es
sich um eine gleichzeitig vorhandene Gefäßschädigung, die durch
das gleiche Agens hervorgerufen wird. Anschließend an diese Er¬
örterungen wird die Frage besprochen, ob die thrombopenische
hämorrhagische Diathese, der Morbus Werlhof, eine Krankheits¬
einheit darstellt. Diese Auffassung wird wegen des sehr verschiedenen
Verlaufs abgelehnt, dagegen die chronische, konstitutionelle, essen¬
tielle Thrombopenie als Einheit bezeichnet. Weshalb die sym¬
ptomatische Purpura bei Infektionskrankheiten nur in einem Teil
der Fälle auftritt, ist noch nicht zu beantworten. Die Schönlein-
Henochsche Purpura wird in ihrer Symptomatologie eingehend be¬
sprochen. Irgendwelche Blutveränderungen werden nicht gefunden,
und so ist eine, vielleicht toxische Gefäßschädigung anzunehmen.
Die begleitenden Oedeme usw. haben zu der Auffassung geführt,
daß es sich vielleicht um anaphylaktische Erscheinungen handelt.
Die Vierteilung der hämorrhagischen Diathesen in Skorbut, Hämo¬
philie, essentielle Thrombopenie und Schönlein-Henochsche Purpura
gibt uns die Möglichkeit, zahlreiche Fälle einzuordnen, doch bleiben
dabei immer noch viele Fälle ungeklärt, die in ein System zu
bringen, Aufgabe der Zukunft sein muß. Dresel.
Berlin, Verein für Innere Medizin und Kinderheilkunde
(Pädiatrische Sektion), II. XII. 1922.
W. Koch demonstriert Thoraxdurchschnitte eines P/2 jährigen
Kindes mit Primärherden in beiden Unterlappen, von denen aus nach
Einbruch in einen Bronchus eine dissiminierte knotige Phthise
ausging.
Besprechung. Eckert gibt die klinischen Daten des Pa¬
tienten und glaubt den langdauernden Verlauf auf eine Trocken¬
kostbehandlung zurückführen zu können.
Schiff: Das asthenische Kind. Mannigfache Besonderheiten kenn¬
zeichnen den asthenischen Flabitus (Stiller) im Kindesalter. Die
Haut ist blaß und feucht und neigt zu starken Schweißen. Hyper¬
trophische Tonsillen und eine Pharyngitis granulosa sind häufig.
Ptosis der Eingeweide kommt selten vor. Auch die nachweisbare
Nephroptose macht keine Schmerzen. Nervöse Dyspepsie ist selten;
spastische Obstipation findet sich dagegen oft, die nicht durch
diätetische Verordnungen, sondern durch Atropin zu beeinflussen
ist. Die Schlaffheit der Bauchdecken läßt die Leber oft vergrößert
erscheinen. Das Herz der Astheniker ist klein, der Gefäßschatten
schmal, die Gefäße eng. Das kleine Herz ist wahrscheinlich durch
eine angeborene kleine Anlage und nicht durch mangelhafte Blut¬
füllung zu erklären. Anomalien der Zwerchfellkontraktion führen
zur- Blutstauung in den Abdominalorganen und zur arteriellen Anämie
der Haut. Die Temperatur ist labil und neigt zu Fiebersteigerungen
(besonders nach Bewegungen) und zu Senkungen der Temperatur.
Dieses Fieber ist nicht durch Antipyretika, wohl aber durch Atropin
und Opium zu beeinflussen. Das von der Asthenie bevorzugte Alter
ist das Schulalter. Die Beobachtungen über Asthenie im Säuglings¬
alter bedürfen noch weiterer Aufklärung (Hypertonie der Muskulatur
im Gegensatz zur Hypotonie des älteren Asthenikers). Die größere
Anfälligkeit des Asthenikers erklärt vielleicht die noch ungeklärten
Beziehungen zwischen Asthenie und Tuberkulose. Die geringe körper¬
liche Leistungsfähigkeit des Asthenikers wird nicht allein durch die
mangelhafte Entwicklung der Muskulatur, sondern auch durch die
mangelhafte Blutversorgung der Muskeln als Folge nervöser Blut¬
sperre erklärt. Durch pädagogische Behandlung und systematisches
Turnen ist die Leistungsfähigkeit des Asthenikers zu steigern. Die
konstitutionelle Magerkeit des Asthenikers durch Mast zu beseitigen,
gelingt nicht. Eine scharfe Begrenzung des asthenischen Habitus
als Konstitutionsanomalie ist nicht möglich; es finden sich mannig¬
fache Beziehungen zur Neuropathie, zum Infantilismus, zum Lympha¬
tismus und zur Vagotonie.
Besprechung. Kohlrausch empfiehlt kurzdauerndes, energi¬
sches Nacktturnen (15 — 20') mit anschließender längerer Ruhe. Ap¬
petitlosigkeit und Mattigkeit verlieren sich, und die Brusttiefe und
die Hautbeschaffenheit bessern sich.
Peiser bringt zahlenmäßige Belege für die Verbreitung der
Engbrüstigkeit unter den Berliner Kindern (Bestimmung nach dem
Breitenindex = Brustumfang: Sitzhöhe). 23 o/o der Kinder sind eng¬
brüstig; von diesen sind zurückgeblieben in der Länge 23,5 o/0, unter¬
gewichtig annähernd 90o/0, mager etwa 76o/0. Gesunde Astheniker,
die in eine Lebensversicherung aufgenommen wurden, erkrankten
zu 31, 9 % an Lungentuberkulose; die Zähl der Tuberkuloseerkran¬
kungen am Gesamtmaterial der Versicherungsgesellschaft belief sich
dagegen auf nur 1 1 ,63 o/0 ; im auffälligen Gegensatz dazu steht die
absolute Gleichheit der Erkrankungszahlen an akuten und chronischen
Lungen- und Herzerkrankungen bei beiden Kategorien von Ver¬
sicherten.
Japha findet eine Hepatoptose bei allen Kindern.
Fuchs weist auf den Wechsel in den Beschwerden der Astheniker
im Laufe des Lebens hin, die sich besonders an den Organen äußern,
die jeweils am intensivsten gebraucht werden.
W. Koch demonstriert einen Durchschnitt durch einen astheni¬
schen Thorax.
Rosenstern hält es für möglich, daß sich Stigmata des
asthenischen Habitus wandeln können und zeitweise sogar ganz
verschwinden.
Schiff (Schlußwort) hält die Beziehungen zwischen Asthenie
und Tuberkulose noch nicht für geklärt. Wandlungen der Konstitu¬
tion hält er nur betreffend die äußere Form für möglich.
. Nassau.
Hamburg, Aerztlicher Verein, 10. X. 1922.
Zuntz demonstriert eine 43jährige Patientin mit Hirschsprung¬
scher Krankheit, die sich durch gutartigen Verlauf auszeichnet und
während einer Dauer von 30 Jahren stets durch interne Maßnahmen
gut zu beeinflussen war. Im Röntgenbild sind die Veränderungen gut
zur Darstellung gekommen. Ferner Bericht und Röntgendemonstration
zweier Fälle von Dickdarmstenose nach Ruhr.
Kropeit stellt 2 Patienten vor, die von chronischer Harnverhaltung
durch endoskopische Einkerbung des Sphincter internus mittels Kalt¬
kau st ik geheilt wurden, und zwar handelte es sich einmal um eine
Prostataatrophie, sodann bei einem 22jährigen um angebliche Folgen
einer durch Masern bedingten Lähmung.
Stamm und Fahr schildern, ersterer klinisch, letzterer patho¬
logisch-anatomisch, einen Fall von Morbus Gaucher. Der 3jährige
Knabe bot im Anschluß an eine Angina das Bild einer schweren
Anämie mit Milz- und Lebervergrößerung sowie hämorrhagische Dia-
32
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr.l
these und ging nach 14 Tagen unter Dyspnoe zugrunde. Es fanden
sich in Milz, Lymphdrüsen und Knochenmark die eigentümlichen
■roßen, von den Retikuloendothelien abstammenden Zellen. Fahr
tritt für eine schärfere Trennung der typischen Fälle von Morbus
üaucher von Befunden ein, die auf Grund mehr äußerlicher, morpho¬
logischer Aehnlichkeiten der in der Milz gefundenen großen Zellen
mit dem Morbus Gaucher in Beziehung gebracht werden, wie manche
Fälle diabetischer Lipämie und endothelialer Tumoren der Milz.
Arning demonstriert einen 80jährigen Patienten, bei dem eine
schwerste Deimaiitis herpeliformis (pruriginöser, kleinblasiger Pem¬
phigus) vergeblich behandelt war. Arning benutzte ein in Brasilien
schon vielfach gegen Syphilis gebrauchtes lösliches Bismutpräpa¬
rat, das intramuskulär in 3 Dosen eingespritzt wurde. Nach der
dritten Einspritzung starke Reaktion mit schweren Störungen, aber
restlose Heilung des Prozesses. Eine Eosinophilie von 12% ging auf
0% zurück. Nach 3 Monaten Rezidiv, das ebenfalls auf die erneut
vorgenommenen Injektionen prompt abheilte.
Reinecke: Multiple primäre Jejunalsarkome. Okkulte Blutung,
keine Stenosenerscheinungen. Resektion von 180 £m Dünndarm, in
dem sechs quere, kraterförmige, sarkomatöse Ulzera saßen. Drüsen-
inetastasen. Trotz Wohlbefindens (4 Jahr post operationem schlechte
Prognose.
Sauer: Ueber Ostitis fibrosa. Unter diesem Namen werden ver¬
schiedene Krankheitsbilder zusammengefaßt: Ostitis fibrosa, myelogene
Riesenzellensarkome, Knochenzysten. Es handelt sich dabei um "ver¬
schiedene Entwicklungsphasen, nicht um verschiedene Formen der
Krankheit. Alle Stadien werden an einem Fall von generalisierter
Ostitis fibr. besprochen an der Hand vieler Röntgenbilder. Nach fah¬
riger Beobachtung kam der Fall zur Sektion. In der ersten Phase
zeigen die Knochen eine kalklose Struktur ohne erkennbare Kortikalis
(fibröse Umwandlung der Spongiosa und lakunäre Resorption). Dann
kommt es zu den bekannten zystischen Auftreibungen (entsprechend
der ,,Tumor“bildung). Häufig Frakturen, die rasch wieder fest
werden. Endlich wird das weiche Gewebe ersetzt durch derbes
osteoides Gewebe, in dessen Mitte sich eine glattrandige Zyste ent¬
wickelt (eine Art Heilungsstadium). Der Tod im besprochenen Fall
erfolgte durch Kompressionsmyelitis infolge Zusammenbruchs ’ eines
Wirbels. Es fand sich ferner ein bohnengroßer zystischer Tumor des
linken unteren Epithelkörperchens, wie schon mehrfach beschrieben.
An der Hand von 17 Fällen wird sodann die lokalisierte Ostitis fibr.
besprochen. Die Differentialdiagnose gegenüber echten Sarkomen
wird erörtert. ' Manches früher amputierte Sarkom ist der Ostitis
fibr. zuzurechnen. Die Behandlung hat in Exkochleation zu bestehen.
Ro e d e I i u s.
München, Aerztlicher Verein, 29. XI. 1922.
v. Hattingberg: Ueber die Bedeutung der Onanie und ihre Be¬
ziehung zur Neurose, v. Hattingberg beleuchtet in einem kurzen
historischen Rückblick die eigentümliche frühere Stellungnahme der
Mediziner und Pädagogen der Onanie gegenüber. Sie wurde vom
Standpunkte der Versündigung betrachtet und deshalb auch vom
Arzte mit abschreckenden und mehr erzieherisch wirken sollenden
Mitteln und Prozeduren zu heilen versucht, v. Hattingberg erinnert
an das 1902 erschienene Buch von Rhode: „Ueber die Masturba¬
tion“ und die darin enthaltenen merkwürdigen therapeutischen Vor¬
schläge, z. B. Amputation eines Teiles der Vorhaut mit einer schartigen
Schere. Die moderne Therapie des Onanismus, der Zwangsonanie,
kann nur eine psychische sein und in Anlehnung an die Anschauungen
von Freud, Stekel und Adler geübt werden. Stekel nennt
die Onanie einen asozialen Geschlechtsakt. Wenn die Onanie zur
Absonderung vom anderen Geschlecht, von den Mitmenschen über¬
haupt führt, wenn der Mensch dadurch der sozialen Isolierung
verfällt und dadurch immer mehr der Schuldidee und der Zwangs¬
onanie, dann kommt es zur Neurose, und dann ist die Onanie
gefährlich. Der einzelne Akt ist nie gefährlich, auch wenn er
gehäufter stattfindet. Nur die Absonderung aus der natürlichen
Gefühlsgemeinschaft bedingt die psychisch-neurotische Gefahr. Dieses
Isolierungs- oder Abschlußmoment spielt bei allen Neurosen eine Rolle.
Das neurotische Symptom ist die Mauer, hinter welche sich der
Neurotische verschanzt. So kann eine Ejaculatio praecox als neuro¬
tisches Symptom die Angst vor dem Weibe, vor der Infektion bei
gleichzeitiger Wunscherfüllung sein. Die Perversionen können in
analogem Sinne als mutuelle Onanie aufgefaßt werden, v. Hatting¬
berg erläutert seine Darlegungen an verschiedenen Krankenge¬
schichten, die sich zu einem kurzen Referat nicht eignen. Die
Therapie wird darauf zielen müssen, den Kranken aus seiner Iso¬
lierung und der Versündigungsidee herauszubringen. Das ist wich¬
tiger, als ihm die Onanie abzugewöhnen. Man soll dem Kranken
nicht Angst machen, sondern von der Angst und damit von der
Neurose befreien. Hoeflmayr.
Heidelberg, Naturhistorisch-medizinischer Verein,
7. XI. 1922.
Siebeck: Ueber die biologischen Grundlagen des Wasserhaus¬
haltes. Betrachtungen über die Biologie des Wasserhaushaltes müssen
stets davon ausgehen, daß auch das unbedeutendste Ereignis, wie
z. B. das Trinken eines Glases Wassers, nicht einen Teilvorgang
darstellt, sondern immer den ganzen Organismus in Mitleidenschaft
zieht. Sieb eck geht aus von früheren Untersuchungen an Nieren¬
kranken, bei denen er feststellen konnte, daß sich die kranke Niere
im Gegensatz zur gesunden träge auf die Mehrbelastung mit Koch¬
salz und Harnstoff einstellt. Er hat nun, um den biologischen
Grundfragen des Stoffaustausches zwischen Blut und Gewebe näher¬
zukommen, die Diffusionsvorgänge an roten Blutkörperchen unter¬
sucht. Es ist bekannt, daß die Verteilung des CI zwischen Plasma
und Blutkörperchen bei Gesunden und Kranken ziemlich konstant
(etwa 1:2) ist und daß die roten Blutzellen in anderen Lösungen
(z. B. Zuckerlösungen) so viel CI abgeben, bis dieses Verhältnis
hergestellt ist. Sieb eck hat nun den Einfluß narkotischer Stoffe
auf diese Cl-Diffusion geprüft und gefunden, daß die CI-Abgabe
der roten Blutzellen in einer Urethan-Sulfatlösung langsamer vor
sich geht als in reiner Sulfatlösung. Die gleiche Diffusionshemmung
fand sich in Alkohol- und Harnstofflösungen, und zwar ist die
Verlangsamung proportional der Tropfenzahl des Lösungsmittels.
Es ergibt sich also, ähnlich wie in der Theorie der Narkose, ein
Parallelismus zwischen narkotischer Wirksamkeit und Oberflächen¬
spannung.
Besprechung. Spiegel regt an, statt der Erythrozyten ge¬
wisse Protozoen zu benutzen, die sich wegen ihrer Durchsichtigkeit
besser zum Studium der Diffusionsvorgänge eignen. Gottlieb ist
der Ansicht, daß in der Diuresefrage das extrarenale Moment in
letzter Zeit zu sehr in den Vordergrund gerückt wird. Er berichtet
über Versuche im Pharmakologischen Institut, aus denen hervor¬
geht, daß Harnstoff, Purinderivate und besonders Sublimat und
Novasurol schon in minimalsten Verdünnungen (1 : 1 Milliarde) an der
überlebenden Froschniere Beschleunigung der Harnsekretion be¬
wirken.
Gräff: Die Abhängigkeit der Leukozytenbewegung von der H-
Ioner.konzentration (zugleich ein Beitrag zur Physiologie und Patho¬
logie des Neugeborenen). Ausgehend von der Tatsache, daß die
Abstoßung der Nabelschnur erfolgt durch das proteolytische Ferment
der an der Hautnabelgrenze sich ansammelnden Leukozyten, hat
Gräff zahlreiche Nabelschnüre von Neugeborenen untersucht und
gefunden, daß sich desto weniger Leukozyten an der „Demarkations¬
linie“ und in geringerer Zahl auch in der übrigen Nabelschnur
finden, je kürzer das Kind gelebt hat. Der Gedanke, diesen Leuko¬
zytennachweis mit Hilfe der Oxydasereaktion als Lebensnachweis
gerichtsärztlich auszunutzen, scheitert indessen daran, daß man auch
bei Totgeborenen in etwa 50% der Fälle einzelne Leukozyten findet.
Bei den mikroskopischen Untersuchungen fiel ihm auf, daß die
Leukozyten in der Nabelschnur stets auf dem kürzesten Wege nach
der Oberfläche zu, also in Richtung nach dem Fruchtwasser, wandern.
Aehnliche Leukozytenansammlungen fanden sich in anderen Schleim¬
häuten, die mit dem Fruchtwasser in Berührung gekommen waren
(Augenbindehäute, Fruchtwasseraspiration!). Vielleicht erklären sich
so gewisse Erkrankungen der Neugeborenen (Otitis media, Ophthalmo-
blenorrhoe, eine Reihe von Nabelschnurinfektionen usf.). Gräff
glaubt diese, von ihm beobachtete Leukozytenwanderung auf einen
im Fruchtwasser befindlichen chemotaktischen Reiz zurückführen zu
sollen. Da er die geschilderte Leukozytenwanderung fast ausschlie߬
lich dann sah, wenn das gleichzeitig untersuchte Fruchtwasser saurer
war als das kindliche Blut, nimmt er an, daß dieser chemotaktische
Reiz in einer vermehrten Fl-Ionenkonzentration zu suchen ist, und
da er in der Umgebung der kindlichen Schweißdrüsen ähnliche
Leukozytenansammlungen fand, denkt er daran, daß die Funktion
dieser und in zweiter Linie die Tätigkeit der Nieren im fötalen Leben
die Ansäuerung des Fruchtwassers bewirken. Analog erklärt Gräff
die Leukozytenzuwanderung bei gewissen pathologischen Prozessen,
z. B. beim anämischen Infarkt, der chronischen Bronchitis, der Leber¬
stauung u. a., aus der Kohlensäurcüberladung des erkrankten Ge¬
webes und stellt die Hypothese auf, daß die Leukozytenbewegung
abhängig ist vom Gefälle der H-Ionen.
Besprechung. Wilke weist vom Standpunkt des physikali¬
schen Chemikers auf die große Schwierigkeit der Messung der H-
lonenkonzentration hin. Schon geringe Beimengung von Kolloiden
oder Salzen kann die Messungsergebnisse stark beeinflussen. Wei¬
denreich erinnert daran, daß für die Diapedese von Leukozyten
immer eine Verlangsamung des Blutstromes Vorbedingung ist.
Freund bezweifelt, ob die Tätigkeit der Schweißdrüsen beim Fötus
schon einsetzt, da sie doch der Wärmeregulation dient, also erst im
extrauterinen Leben notwendig wird.
Gräff (Schlußwort). . H. Doll (Heidelberg).
SOZIALHYGIENISCHE RUNDSCHAU Nr I
Redigiert von Prof. Rott, Vorsitzender der Arbeitsgemeinschaft sozialhygienischer Reichsfachverbände.
Bevölkerungsbewegung.
Die Qeburts- und Sterblichkeitsverhältnisse in den Vereinigten
Staaten von Nordamerika 1915 bis 1920. Birth Statistics for the Birth
Registration Area of the United States 1920. Herausgegeben vom
Department of Commerce, Bureau of Census. Washington 1922.
Während mit der zentralen Bearbeitung der Sterblichkeitsstatistik
der Einzelstaaten der nordamerikanischen Union bereits im Jahre 1900
begonnen wurde, ist die gleiche Bearbeitung der Geburtenstatistik
erst mit dem Jahre 1915 in Angriff genommen worden. Diese Be¬
arbeitung erstreckt sich jedoch nur auf das Material derjenigen
Staaten, deren Registrationssystem eine möglichst vollständige Er¬
fassung der Geburten gewährleistet. Sie umfaßte anfangs nur
10 Staaten und den Bundesdistrikt, im Jahre 1920 dagegen bereits
23 Staaten und den Bundesdistrikt Columbia mit einer Bevölkerung
von rund^ 63659000, d. i. 59,8% der Gesamtbevölkerung der Ver¬
einigten Staaten. Einen zeitlichen Vergleichswert haben daher nur
die Verhältnisziffern. Wie aus den letzteren ersichtlich ist, hat der
Krieg die Geburtenziffer nur wenig beeinflußt. Dieser Einfluß er¬
streckte sich überhaupt nur auf die Geburtenziffer der weißen Be¬
völkerung; denn die der farbigen Bevölkerung stieg während der
ganzen Kriegszeit und auch nach dem Kriege fortgesetzt an. Mut¬
maßlich dürfte jedoch auch die fortschreitende bessere Erfassung
der Geburten bei der farbigen Bevölkerung hierbei eine Rolle
spielen. Man hatte früher auf Grund der wenigen und unvoll¬
ständigen Angaben aus einigen Einzelstaaten vielfach geglaubt, daß
die Geburtenziffer der Bevölkerung der Vereinigten Staaten der¬
jenigen Frankreichs am nächsten komme. Diese Auffassung kann
jedoch, wie das jetzt vorliegende umfangreiche statistische Material
zeigt, nicht mehr aufrecht erhalten werden; denn die amerikanische
Geburtenziffer war bisher viel höher als die französische und ent¬
sprach vielmehr der deutschen.
Ebenso wie auf die Geburtenziffer, war der Krieg ohne Einfluß
auf die Sterbeziffer, die nur im Jahre 1918 infolge der Influenza¬
epidemie beträchtlich angestiegen ist. Es betrug nämlich in dem
Registrationsgebiet
in den
Jahren
1916
1917
1918
1919
1920
die Zahl der Lebendgeborenen
insgesamt
bei der
auf je 1000
bei der
weißen
farbigen
Bevölkerung
25,0
25,1
20,4
24,7
24,7
24,4
24,6
24,6
24,5
22,3
22,1
25,2
23,7
23,5
27,0
die Zahl der Sterbefälle
Einwohner
bei der bei der
insgesamt weißen farbigen
Bevölkerung
14.8 14,6 21,8
14.2 13,8 21.3
18.3 17,8 26,8
13.0 12,6 18,5
13,1 12,8 . 18,4
Trotz der höheren Geburtenziffer der farbigen Bevölkerung war
jedoch deren natürliche Bevölkerungszunahme infolge der höheren
Sterblichkeit in allen Jahren geringer als bei der weißen Bevölkerung;
denn es betrug
in den Jahren
1916
1917
1918
1919
1920
die Geburtenüberschußziffer auf je 1000 Einwohner
insgesamt bei der weiben..„ bei der Obigen
° Bevölkerung
10,2 10,5 — 1,4
10.5 10,9 3,1
6.3 6,8 - 2,3
9.3 9,5 6,7
10.6 10,7 8,6
Für das Jahr 1920 liegt auch die durchschnittliche Zahl der
Geborenen, die auf eine Mutter traf, vor; sie betrug einschließlich
der Totgeborenen für alle Mütter und ebenso für die weißen
Mütter je 3,3, für die farbigen 3,6, dagegen ausschließlich der Tot¬
geborenen für alle und die weißen Mütter je 2,9, für die farbigen
3,1. Die ersteren Angaben sind auch nach Altersklassen gegliedert,
woraus ersichtlich ist, daß die durchschnittliche Zahl der Lebend-
und Totgeburten bis zum Abschluß der Gebärfähigkeit, d. h. in der
Altersklasse von 45—49 Jahren, bei den weißen Müttern 8,7, bei
den farbigen 9,7 betrug. Erst in der Altersklasse von 30 bis
34 Jahren wurde bei den weißen Müttern der obige Durchschnitts¬
wert überschritten. Diese Feststellungen sind für die praktische
Bevölkerungspolitik insofern von großer Bedeutung, als sie zeigen,
welche Anforderungen an die Gebärtätigkeit der Frauen im Ver¬
laufe ihrer Gebärfähigkeit gestellt werden müßten, wrenn die optimale
Durchschnittszahl von 3 lebenden Kindern für jede Ehefrau erzielt
werden sollte. R o e s 1 e.
Mutter-, Säuglings- und Kleinkinderfürsorge.
Stellungnahme der Mutter-, Säuglings- und (gesundheitlichen) Klein¬
kinderfürsorge zum Reichsjugendwohlfahrtsgesetz, ln der von der
Deutschen Vereinigung und der Preußischen Landeszentrale für
Säuglings- und Kleinkinderschutz einberufenen Sachverständigenkon¬
ferenz vom 23. XL 1922 ist vom Standpunkt der Mutter-, Säuglings-
und (gesundheitlichen) Kleinkinderfürsorge zu den einschlägigen Be¬
stimmungen des Reichsjugendwohlfahrtsgesetzes Stellung genommen
worden, um für die in Vorbereitung befindlichen Ausführungsbe¬
stimmungen der Länder Vorschläge machen zu können. Das am
1. IV. 1924 in Kraft tretende RJWG. ist bekanntlich ein Rahmen¬
gesetz, das bestimmte Grundsätze festlegt und Mindestforderungen
aufstellt, die nähere Regelung hinsichtlich der Organisation und der
Gestaltung der Kleinarbpit aber den Ausführungsbestimmunren der
Länder überläßt. Grundlegend für die Beratungen der Sachverstän¬
digenkonferenz waren insbesondere § 4 und $ 10 des RJWG. In
§ 4 heißt es, daß es „Aufgabe des Jugendamtes ist, Einrichtungen
und Veranstaltungen anzuregen, zu fördern und gegebenenfalls zu
schaffen u. a. für Mutterschutz vor und nach der Geburt Wohl¬
fahrt der Säuglinge und Wohlfahrt der Kleinkinder“. In § 10 ist
auf Drängen der Kreise der Gesundheitsfürsorge in letzter' Stunde
noch ein Absatz aufgenommen worden, demzufolge für einen Be¬
zirk, in dem ein Gesundheitsamt oder eine entsprechende Behörde be¬
steht, dieser Stelle die gesundheitlichen Aufgaben übertragen werden
können. In der Konferenz wurden folgende Leitsätze beschlossen
die als Grundlage für eine Eingabe an die zuständigen Behörden
dienen sollen:
1. Wenn im Reichsjugendwohlfahrtsgesetz der Mutter-, Säuglings¬
und Kleinkinderschutz erst in zweiter Linie als Aufgabe des Jugend¬
amtes bezeichnet wird, dann dürfen damit die Aufgaben auf diesem
Gebiete nicht als weniger notwendig, wie die unter § 3 genannten,
erachtet werden. Es ist deshalb zu fordern, daß in den Einzel¬
staaten unter Berücksichtigung des § 10 Abs. 2 des RJWG. durch
Landesgesetz oder sonst im Wege des Gesetzesvollzugs die vor-
bezeichneten Aufgaben (Mutter-, Säuglings- und Kleinkinderschutz)
im Interesse der allgemeinen Volks- wie der Jugendwohlfahrt für
obligatorisch erklärt werden. 2. Von der in § 10 vorgesehenen
Möglichkeit, gesundheitliche Aufgaben einem Gesundheitsamt zu
übertragen, soll mit Bezug auf die Mutter-, Säuglings- und Klein¬
kinderfürsorge regelmäßig Gebrauch gemacht werden. Dies soll in
den Ausführungsbestimmungen der Länder ausdrücklich festgelegt
werden. Wo es keine Stelle für praktische, öffentliche Gesundheits¬
pflege gibt und infolgedessen die Mutter-, Säuglings- und Kleinkinder-
fursorge beim Jugendamt belassen werden muß, soll diese Fürsorge
innerhalb des Jugendamtes in die Hände eines verantwortlichen
Sozialarztes gelegt werden; diesem ist auch die Leitung der ge¬
sundheitsfürsorgerischen Arbeiten für die in § 3 Nr. 1 (Schutz der
Pflegekinder), Nr. 6 (Beaufsichtigung der Arbeit von Kindern und
jugendlichen Arbeitern), Nr. 7 (Fürsorge für Kriegerwaisen und
Kinder von Kriegsbeschädigten), sowie in § 4 Nr. 5 und 6 (Wohlfahrt
der im schulpflichtigen Alter stehenden Jugend außerhalb des Unter¬
richts und Wohlfahrt der schulentlassenen Jugend) bezeichneten
Maßnahmen zu übertragen. 3. Da zur Zeit in allen deutschen Ländern
sowie in den preußischen Provinzen Zentralstellen für Mutter-,
Säuglings- und Kleinkinderfürsorge bestehen, sind diese bei der in
§ 12 vorgesehenen Bildung und der in § 13 geregelten Arbeiten der
Landesjugendämter in weitgehendem Maße zu beteiligen. 4. Bei der
Bildung des in § 16 vorgesehenen Reichsbeirats für Jugendwohlfahrt
ist die Deutsche Vereinigung für Säuglings- und Kleinkinderschutz
zu berücksichtigen. Auch zur Mitarbeit bei den in § 15 in Aus¬
sicht genommenen Ausführungsvorschriften, die von' der Reichs¬
regierung zur Sicherung einer tunlichst gleichmäßigen Erfüllung der
Aufgaben der Jugendämter erlassen werden können, ist die genannte
Vereinigung heranzuziehen. R.
Schulkinderfürsorge.
Gottstein (Berlin-Charlottenburg), Krankenkassen und Schulge¬
sundheitspflege. Zschr. f. soz. Hyg. 1922 H. 15. Die Notwendigkeit
einer Zusammenarbeit der Schulgesundheitspflege und der Kranken¬
kassen ist schon lange anerkannt und an einzelnen Orten auch schon
durchgeführt. Unter Anerkennung der Notwendigkeit vorbeugender
Maßnahmen im weitesten Sinne wendet die soziale Versicherung
ihre Aufmerksamkeit auch den jüngsten Altersgruppen zu, an deren
vollkräftigem Eintritt ins Erwerbsalter sie das größte wirtschaftliche
Interesse hat, und kommt so z. B. zur Unterstützung der Erholungs¬
fürsorge, der Schulzahnpflege und der Bekämpfung der Kinder¬
tuberkulose. Anderseits kommt auch die regelmäßige schulärztliche
Ueberw’achung mit dem Ziel, Krankheitserscheinungen frühzeitig auf¬
zufinden und für entsprechende Behandlung zu sorgen, schließlich
den Krankenkassen zugute. Es ergeben sich also wichtige Zu¬
sammenhänge der Arbeitsgebiete der Schulgesundheitspflege und
der Krankenkassenfürsorge.
L. Naegeli-Schubiger (Zürich), Zur Frage der Brillenindikation
beim Kinde. Schweiz. Zschr. f. Gesdhtspfl. 1922 Nr. 2. Die psychische
Seite dieser Frage wird hier von einem Schulaugenarzt behandelt.
Unter dem Einfluß der Sehschwäche entwickeln sich Unsicherheit,
Unentschlossenheit, Zerfahrenheit, Schüchternheit und Zurückhaltung.
Es bildet sich ein flüchtiges, unpraktisches, unbehilfliches und linki-
34
SOZIALHYGIENISCHE RUNDSCHAU
Nr. 1
sches Wesen aus. Auch das Mienenspiel vieler Schwachsichtigen wird
rmlich. Die Sehkorrektion soll zur Vermeidung dieser Eigenschaften
frühzeitig erfolgen, am besten beim Schuleintritt. Schwierig ist die
Indikationsstellung bei einseitiger Sehschwache. Wird durch ein
Glas auch nur eine geringe Besserung erzielt, ist eine Brille ange¬
zeigt, da meist daneben Funktionsuntüchtigkeit durch Nichtgebrauch
besteht. Für Kinder mit progressiver maligner Myopie sollen Spezial¬
kurse eingerichtet werden mit einer den Blinden analogen Schulung.
Selbstverständlich muß nicht jede Sehschwäche korrigiert werden.
Entscheidend wird oft die mangelhafte Intelligenz des Schülers sein
bzw. die Tatsache, daß das Kind durch den Fehler beim Vorwärts¬
kommen in der Schule gehindert wird. Stephan.
Jugendpflege und -fürsorge.
Schutz der Jugend vor Verwahrlosung. Während des Krieges
sind von zahlreichen militärischen, polizeilichen und anderen Be¬
hörden Verordnungen verschiedener Art zum Schutz der Jugend
gegen die Schädigungen des Wirtshausbesuchs, des übermäßigen
Alkoholgenusses, des Rauchens, des abendlichen Herumbummelns
auf Straßen und Plätzen ergangen. Diese sind fast ausnahmslos mit
Kriegsende aufgehoben, jedoch machen sich hier und da Bestre¬
bungen geltend, derlei Qe- bzw. Verbote wieder aufleben zu lassen.
So hat das Thüringische Wirtschaftsministerium am 24. V.
d. J. eine Polizei verordnung erlassen, welche für Jugendliche
(d. h. Personen männlichen Geschlechts und unverheiratete Personen
weiblichen Geschlechts vor vollendetem 17. Lebensjahr) folgende Ver¬
bote enthält: Zutritt zu öffentlichen Tänzen, Besuch von Singspielhallen
und ähnlichen, von hypnotischen, spiritistischen und Wahrsagungs¬
vorstellungen, Betreten von Bordellen oder Räumen, die der Unzucht
dienen, zweckloses Verweilen und Umhertreiben auf Straßen und
Plätzen sowie in Wartehallen und auf Bahnsteigen ohne Begleitung
aufsichtspflichtiger Erwachsener nach 10 Uhr abends. Bei unan¬
ständigem Benehmen in Gast- und Schankwirtschaften kann Jugend¬
lichen die Verabreichung von Lebens- oder Genußmitteln verweigert
und der weitere Aufenthalt verwehrt werden. Geld- bzw. Haft¬
strafen bei Zuwiderhandlung treffen 1. die Jugendlichen selbst,
2. deren Eltern oder sonstige aufsichtspflichtige Personen, 3. Wirte,
' Veranstalter usw.
Dem Reichstag ist der Entwurf zu einem Jugendgerichts¬
gesetz zugegangen. Käthe Mende.
Ernährungsfürsorge.
W. E. Hilgers (Königsberg i. Pr.), Unsere Ernährungslage nach
dem Kriege nach Untersuchungen in öffentlichen Speiseanstalten.
Oeff. Gesundhpfl. 1922 H. 7. Die Folgen der Kriegsernährung machen
sich in erster Linie bei der jetzt ins Erwerbsleben tretenden Jugend
bemerkbar. Eine energische Auffütterung, besonders mit Eiweiß,
bessert aber Unterernährung sprunghaft auf (Schlesinger, Rub-
ner)- Während aber der gutentlohnte Arbeiter sich ausreichend er¬
nähren kann, ist das z. B. für den Studenten nur mit Schwierigkeiten
möglich. Verf. hat nun, im Vergleich mit ähnlichen Untersuchungen
Kißkalts (1907), das Essen verschiedener Speisehäuser (Restaurant,
Volksküche, Studentenspeisetisch) untersucht. In allen Speiseanstalten
ist die Kost auch heute noch kalorisch ausreichend, durchschnittlich
45o/o des täglichen Bedarfs werden durch die Mittagsmahlzeit gedeckt,
allerdings hat eine Verschiebung zuungunsten des Fett- und Eiwei߬
mangels stattgefunden. In der Studentenspeiseanstalt aber liegen
die Verhältnisse dank der Quäkerhilfe günstiger. Um aus den
Tabellen nur ein Beispiel wiederzugeben: Es wurde an . Eiweiß ge¬
geben 1907 im Restaurant 29 o/0 , in der Volksküche 1 3 o/o , in der
Arbeiterwirtschaft 16,1 o/0, 1921 im Restaurant 13,7o/0, in der Stu¬
dentenspeiseanstalt 17,9o/o, also mehr als in der Volksküche oder
einer Arbeiterwirtschaft der Vorkriegszeit. Schur.
Leistungen und Aufgaben der Auslandshilfe. Bericht über die
Jahresversammlung des Deutschen Zentralausschusses für die Aus¬
landshilfe, 10. V. 1922, Berlin. Im 1. Teil der Versammlung wurden
Mitteilungen gemacht über die verschiedenen Hilfsaktionen des In-
und Auslandes, die Bereitstellung von Mitteln für die Speisung
seitens des Reichsministeriums für Ernährung und Landwirtschaft,
die Tuberkulosefürsorge der englischen Quäker, die Milchkuh- bzw.
Futtermittellieferungen der American Dairy Cattle Company, wei¬
tere große amerikanische Hilfsaktionen sowie Spenden aus
Skandinavien, Holland, der Schweiz, aus Mittel- und Südamerika,
Afrika usw. Großes Interesse erweckte dabei der Bericht über die
Hilfe für deutsche Studenten, deren katastrophale Notlage ja be¬
kannt ist. Unter Mitarbeit der Selbsthilfe seitens der studentischen
Wirtschafts- und Arbeitsorganisationen wurde Verbilligung von Lebens¬
und anderen Konsummitteln, Wohnungsbeschaffung, Arbeitsvermitt¬
lung, Spenden von Geld und Kleidung neben der Einrichtung von
Küchen (englische Quäkeraktion!) gewährt. Nachdem die Quäker
ihr Werk einstellen mußten, trat die Europäische Studentenhilfe an
ihre Stelle. — Sodann folgten die eingehenden Berichte über die Kin¬
derspeisung, die auf Hoovers Anregung zunächst von den ameri¬
kanischen Quäkern übernommen worden war. Nachdem sich nunmehr
Deutschland als zur Selbsthilfe befähigt erwiesen hat, konnten die
„Freunde“, durch die russische Hungerkatastrophe auf ein neues
Gebiet gerufen, nach 2i/2 Jahren ihre vorbildliche und großzügige
Liebesarbeit in Deutschland dem D.Z.A. übertragen. Seit dem 3. I.
1922 ist diese durch den neugegründeten „Ausschuß für Kinder¬
speisung“ übernommen. Ein Ueberblick über das bis zu diesem
Datum Geleistete zeigte, daß im Juni 1921 der Höhepunkt der
deutschen Kinderspeisung mit über 1 Million Portionen täglich
erreicht worden war. Im April 1921 wurde, da die Fortführung
des Werks riesiger Summen bedurfte, ein deutsch-amerikanisches
Komitee zur Sammlung von 3 Millionen Dollar gegründet. Diese
Sammlung, unter großen Schwierigkeiten bewerkstelligt, erreichte
zwar nicht ganz den erhofften Erfolg, gewährleistete jedoch die
Fortführung der Speisung bis September 1922, nebst der Beschaffung
einer größeren Kleiderspende. — Der Ausschuß für Kinderspeisung
im D.Z.A., dem auch Vertreter der Quäker angehören, stellt eine Ar¬
beitsgemeinschaft zwischen den ausländischen Spendern, deutschen
Behörden, Wohlfahrtsverbänden und Sachverständigen (Aerzten, Leh¬
rern usw.) dar und zergliedert seine Arbeit in 1(T Landes- und Ver¬
waltungsausschüsse. Neben der gewährten Einheitsmahlzeit, die
grundsätzlich den Charakter der Zusatzspeisung behält und zur
Zeit 600 Kalorien enthält, kann auch ein Milchfrühstück mit Gebäck
(400 Kalorien) gegeben werden. Besondere Aufmerksamkeit wird
der Verbindung von Erholungs- mit Ernährungsfürsorge zugewandt.
Das Beteiligungsverhältnis der verschiedenen Altersgruppen war zur
Zeit des Berichts etwa 91,5o/0 Schulkinder, 4,5o/0 Kleinkinder, 2o/0
Mütter, 2o/o Jugendliche. Die Auswahl hat stets durch Aerzte zu
erfolgen, die mit Lehrerschaft und Sozialarbeitern Zusammenwirken.
Ueber die Tragung der Kosten sei u. a. berichtet, daß die deutsche
Regierung im Etatsjahr 1921/22 Mehl und Zucker im Wert von
etwa 115 Millionen Mark zur Verfügung gestellt hat. Seit Ueber-
nahme durch den D.Z.A. waren bis zum 1. V. 1922 (4 Monate)
durchschnittlich täglich i/2 Million Mahlzeiten verteilt worden.
Kinderspeisung. Eine Eingabe des Deutschen Städtetages
an Reichsfinanzministerium und Ministerium für Landwirtschaft und
Ernährung ersucht, von Reichs wegen soviel Geldmittel zur Ver¬
fügung zu stellen, „daß eine Einschränkung des bisherigen Um¬
fanges der Kinderspeisungen keinesfalls einzutreten braucht, sondern
daß im Gegenteil eine Vermehrung vorgesehen wird“.
1 Käthe Mende.
Krüppelfürsorge.
W. V. Simon (Frankfurt a. M.), Aus der Praxis der Krüppel¬
fürsorge. Frankfurt a. M., Reitz & Köhler 1922, 40 S. Verf. berichtet
über die Erfahrungen, die in den 1 1/2 Jahren seit Inkrafttreten des
Krüppelfürsorgegesetzes in Frankfurt a. M. mit der Praxis der Krüp¬
pelfürsorge im Friedrichsheim gemacht wurden. Die Grundbe¬
dingung für die Durchführung des Gesetzes ist die restlose Er¬
fassung aller Krüppel. Zu diesem Zweck müssen die zur Meldung
Verpflichteten diese auch erstatten, und zwar in erheblich größerem
Umfang, als es bisher geschah. Die Portofrage der zu erstatten¬
den Meldungen spielt bei den Meldungsunterlassungen eine große
Rolle. Eine den praktischen Bedürfnissen entsprechende Regelung
müssen sich die beteiligten Behörden angelegen sein lassen. Bei
den Aerzten besteht- noch eine gewisse Scheu vor der Meldung.
Alle Bedenken gegen diese müssen fallen gelassen werden, da der
nicht meldende Arzt mit Freiheitsstrafe belangt werden kann. Vor¬
stellung eines Patienten bei einer amtlichen Fürsorgestelle ist ja
auch nicht in jedem Falle nötig, sondern nur dann, wenn es 'sich
um Kostenbewilligung aus öffentlichen Mitteln handelt. Sonst ge¬
nügt eine ärztliche Bescheinigung, daß sich das betreffende Kind
in sachgemäßer Behandlung befindet. Eine weitere Schwierigkeit
entsteht aus der Empfindlichkeit mancher Eltern gegen das Wort
„Krüppel“. Sie wollen diese Bezeichnung auf ihr Kind nicht an¬
gewandt wissen und sträuben sich, es der Krüppelfürsorge zuzu¬
führen. In der Benennung der Anstalten vermeide man deshalb
zweckmäßig das Wort „Krüppel“. Andere stellen ihre Kinder nicht
vor wegen der hohen Fahrkosten vom Wohnsitz zur Untersuchungs¬
stelle, besonders auf dem Lande ergeben sich häufig große Schwierig¬
keiten. Ebenso werden auch von den Eltern die Kosten für Röntgen¬
untersuchungen, die bei der Untersuchung für notwendig erachtet
werden, nicht bezahlt. Verf. meint, daß hier nur so zu helfen
ist, daß die verpflichteten Stadt- oder Landkreise diese Kosten
übernehmen. Bei Untersuchungsverweigerung durch die Eltern
darf man nicht zurückschrecken, die Untersuchung auf Grund des
Untersuchungszwanges durchzusetzen. Propaganda in Stadt und Land
über die Möglichkeiten der Entkrüppelung ist angezeigt. In der
Kostenfrage kommt Verf. zu dem Resultat, daß ohne erhebliche
Staatsbeihilfe die Krüppelfürsorge auf ein totes Geleise kommen
würde. Eine große Rolle bei der Kostenfrage spielt die Prophylaxe.
Durch sie lassen sich die größten Summen ersparen. Unverständlich
ist das Dispensalter von 1 bis 5 Jahren, gerade hier ist eine Auf-
5. Januar 1923
SOZIALHYGIENISCHE RUNDSCHAU
35
Schiebung der Behandlung jedesmal mit erheblichen Mehrkosten für
die zur Zahlung verpflichteten Behörden verbunden. Diesen kann
gar nicht dringend genug empfohlen werden, Kostenbewilligungen
für Kinder in diesem Alter trotz des Dispenses grundsätzlich zu er¬
teilen. Verweigern die Eltern eine Behandlung, so ist der Arzt so
gut wie machtlos, denn kein Arzt wird, selbst wenn er durch Gesetz
und Gericht gedeckt ist, sich zu operativen Eingriffen gegen den
Willen der Eltern bereitfinden. Schule und Lehrwerkstätten hält
Verf. nicht für alle Anstalten für erforderlich, da sehr viele Kinder
in kurzer Zeit entkrüppelt werden können. Es genügt, wenn in einer
„Krüppelklinik“ nachmittags ein Lehrer Unterrichtsstunden gibt. Nur
wenn langwierige Behandlungen in Frage kommen und durch das
Leiden eine Handwerksausbildung durch freiwillige Meister als un¬
wahrscheinlich vorauszusehen ist, gehören die Kinder in ein „Krüp¬
pelheim“. Sache der großen Krüppelheime ist endlich wissenschaft¬
liche Forschung und Lehre. Errichtung orthopädischer Lehrstühle
ist notwendig. Aus den Anstalten entlassene Kinder müssen über¬
wacht werden. Menckhoff.
T uberkulosefürsorge.
F. Kreuser (Merzig), Grundlagen zur gesetzlichen Bekämpfung
der Tuberkulose. Zschr. f. Tbc. 36, H.3, 1922. Der von dem Verfasser
aufgestellte Entwurf zu einem Tuberkulosegesetz fordert eine Anzeige¬
pflicht außer (a) bei Todesfällen an Tuberkulose und (b) bei Woh-
nungs- und Ortswechsel von Offentuberkulösen und (c) bei fest¬
gestellten Fällen von offener Lungen- und Kehlkopftuberkulose bei
Lehrern, Klein- und Schulkindern, Schalterbeamten (Kassen, Post,
Eisenbahn), Krankenpflegepersonen und Hebammen, Dienstboten,
Pflegemüttern, die Haltekinder aufnehmen, und bei Personen, die im
Lebensmittelhandel tätig sind. Die Anzeigen zu a) und b) sind an
die Ortspolizeibehörde zu richten, die sie dem Kreisarzt übermittelt,
die zu c) gehen unter „Vertraulich“ an den Kreisarzt. Der Kreisarzt
leitet alle Tuberkulosemeldungen an das Kreis- oder Städtische Wohl¬
fahrtsamt weiter, welches den Tuberkulosefürsorgearzt mit der Be¬
aufsichtigung der laufenden Desinfektion und der Durchführung der
erforderlichen Fürsorgemaßnahmen beauftragt. Zur Verhütung von
Ansteckungen durch die unter c) bezeichneten Personen kommen u. a.
folgende Maßnahmen in Betracht: Fernhaltung vom Unterricht oder
Beruf usw., Beurlaubung unter Fortgewährung von 75<>/o des Gehalts,
zvvangsmäßige Einweisung in eine Krankenanstalt. Betriebe, die er¬
fahrungsgemäß eine erhöhte Tuberkulosegefährdung mit sich bringen,
unterliegen regelmäßigen Besichtigungen. Das Wohnungsamt darf
ohne Zustimmung des Tuberkulosefürsorgearztes in die Wohnungen
von Gesunden keine Offentuberkulösen mit einquartieren und um¬
gekehrt. Zum Schluß werden die Kosten der verschiedenen Ma߬
nahmen geregelt. — Der Entwurf, zu dem eine ausführliche Be¬
gründung gegeben wird, enthält manche Vorzüge gegenüber dem hier
kürzlich besprochenen Preußischen Regierungsentwurf. Nur die Be¬
schränkung auf Fälle von offener Tuberkulose bei Personen, die be¬
sonders leicht zur Weiterverbreitung der Krankheit Anlaß geben
können, ist ein erheblicher Mangel.
Ernst Sprungmann (Honnef), Die Auswahl für die Volksheil-
stätten für Lungenkranke unter besonderer Berücksichtigung des Ver¬
fahrens bei der L. V. A. Rheinprovinz. Aus der Heilstätte „Rheinland",
Honnef, Chefarzt Dr. Grau. Inaug. Diss. Sonderbeilage Nr. 28 der
Amtl. Mitt. Landesversich. -Anstalt Rheinprovinz, 1922. Um die Frage
zu lösen, welche Lungenkranken in die Heilstätte gehören, behandelt
Verf. zunächst die verschiedenen Einteilungsprinzipien der Lungen¬
tuberkulose. Ihm scheint das F r ä nk e 1 - A lb r e ch t sehe Schema mit
den von Bacmeister angegebenen Zusätzen über den Charakter der
Erkrankung das vollkommenste zu sein. Als wertvolle Hilfsmittel
für die Frühdiagnose empfiehlt er das Röntgenverfahren und die
Tuberkulinproben. Unentbehrlich für die Beurteilung der Aussichten
des Einzelfalles ist die Kenntnis des Ablaufs der Tuberkulose¬
erkrankung, wie wir sie den Arbeiten von Petruschky, Ranke
und Liebermeister verdanken, nämlich die Unterscheidung zwi¬
schen dem Primärstadium (Primäraffekt oder isolierte primäre Tuber¬
kulose der Lunge), dem Sekundärstadium (Lungentuberkulose bei
generalisierter Tuberkulose [Metastasenbildung]) und dem Tertiär¬
stadium, der 'häufigsten, Form der Lungentuberkulose des Erwachsenen,
die Ranke als isolierte Phthise bezeichnet. Diese letztere Form
bildet, sofern die Erkrankung nicht zu schwer ist, das eigentliche
Heilstättenmaterial. Längere Ausführungen werden den Komplika¬
tionen gewidmet, von denen die meisten zur Ausschließung von der
Heilstättenkur Anlaß geben; chirurgische Tuberkulose und leichtere
Formen von Kehlkopftuberkulose gelten nicht ohne weiteres als Ab¬
lehnungsgrund. Die Anwendung des Pneumothoraxverfahrens in den
Heilstätten erlaubt in einzelnen Fällen auch vorgeschrittenere Kranke
zur Heilstättenbehandlung zuzulassen, falls es sich um einseitige Er¬
krankungen handelt. Das frühere Verfahren der L. V. A. Rheinprovinz,
die Kranken zunächst in Vor- und Durchgangsstationen einzuweisen,
ist wieder aufgegeben; an die Stelle der Uebergangsstationen sind
Beobachtungsstationen getreten, in denen die Kranken in der Regel
nicht länger als 7 Tage verbleiben; je nach dem Befund werden sie
dann als D (sehr dringend aufnahmebedürftig), E (eilig) oder W
(Wärter, die noch wieder nach Hause entlassen werden) bezeichnet.
F. Klose (Wittenberge), Ein Beitrag zur Häufigkeit der tuber¬
kulösen Infektion im Schulalter. Beitr. z. Klin.,d. Tbc. 52, H. 1. Bei
Schulanfängern 1920 im Durchschnitt 16, 1921: 9,5<>/o Infizierte, bei
Schulentlassenen 1922 durchschnittlich 44o/0 Pirquetpositive. Die Unter¬
suchungen sollen fortgesetzt werden.
Dörner (Ettenheim), Tuberkuloseverbreitung und soziale Mißstände.
Soz.-hyg. Mitt. 6, 1922, H. 3. Sorgfältige statistische Untersuchungen
über die Tuberkulosesterblichkeit in verschiedenen Gegenden Badens
haben mit großer Deutlichkeit den ungünstigen Einfluß der Indu
strialisierung der Bevölkerung mit allen ihren Schädlichkeiten, ins¬
besondere der Wohnungsüberfüllung, erwiesen. Ferner fand sich eine
starke Zunahme der Tuberkulosesterblichkeit der Frau im erwerbs¬
tätigen Alter, und zwar sowohl in industriellen wie in landwirt¬
schaftlichen Gegenden, weil auch in den letzteren heute die Frauen
vielfach über ihre Kräfte hinaus arbeiten müssen.
Haustein (Berlin), Zur Tuberkulosefrage in Skandinavien. Zschr.
f. Tb. 36, 1922, H. 6. Verf. schildert auf Grund einer 3monatigen
Studienreise durch Skandinavien zunächst die Verhältnisse in Nor¬
wegen, die in vieler Beziehung als mustergültig anzusehen sind.
Außer einer Anzahl von Staats- und Privatsanatorien und Küsten-
hospitälern für erwachsene Tuberkulöse und einigen gleichartigen
Anstalten für Kinder gibt es 88 über das ganze" Land verstreute
Tuberkuloseheime mit je 20—30 Betten (insgesamt 1512 Betten),
in denen teils schwerer Kranke zwecks Isolierung für längere Dauer
untergebracht werden, teils Rekonvaleszenten nach Entlassung aus
der Heilstätte oder Heilstättenanwärter während der Wartezeit Auf¬
nahme finden. Große Staatszuschüsse erleichtern die Aufnahme in
Heilstätten und Heime. Durch Staatsstipendien wird die Fortbildung
der Aerzte gefördert. Bei 21/2 Millionen Einwohnern wurden im
Jahre 1921/22 5,2 Millionen Kronen in Norwegen für die Tuber¬
kulosebekämpfung aufgewandt. Die Tuberkuloseheime, deren Ein¬
richtung vom Verf. genau beschrieben wird, haben sich außerordent¬
lich bewährt. Die Erfolge der Tuberkulosebekämpfung in Norwegen
sind nach Hausteins Ansicht im wesentlichen den auf die Krank¬
heitsverhütung gerichteten Bestimmungen des am 8. V. 1900 er¬
lassenen Tuberkulosegesetzes zu verdanken, über dessen Wir¬
kung er an Hand statistischen Materials eingehend berichtet. Nach
seiner Berechnung werden rund drei Viertel" aller offenen Lungen¬
tuberkulosen durchschnittlich 1 1/2 bis 1 3/4 Jahre vor ihrem Tode
zur Meldung gebracht — „also etwas später als man wünschen
könnte, kann man doch durchschnittlich — bei Ausschaltung der
Altersphthise — mit einem zweijährigen Offensein vor dem Tode
rechnen“. Zum Schluß werden Einzelheiten über die in Aussicht
stehende Aenderung des Tuberkulosegesetzes berichtet. Die Arbeit
enthält für den Sozialhygieniker und Tuberkulosearzt so viel wert¬
volle Einzelheiten, daß sie im Original gelesen zu werden verdient.
Helm.
Bekämpfung der Geschlechtskrankheiten.
Gesetzliche Maßnahmen. Die erste Beratung des Gesetzent¬
wurfes zur Bekämpfung der Geschlechtskrankheiten
ist im bevölkerungspolitischen Ausschuß des Reichstages beendet
worden. Im wesentlichen hat man dem Regierungsentwurf zuge¬
stimmt. Zum § 2, der den Kranken oder deren Pflegebefohlenen
die Verpflichtung auferlegt, die Behandlung von einem für das
Deutsche Reich approbierten Arzt durchführen zu lassen, ist ein
Zusatzantrag angenommen, daß die Durchführung der aus dem Ge¬
setz erwachsenden hygienischen Aufgaben Gesundheitsämtern zu
übertragen ist, die von der Polizei getrennt zur Durchführung der
sozialfürsorgerischen Maßnahmen mit Pflegeämtern in Verbindung
stehen müssen. Durch Zufallsabstimmung ist der § 4 (Wer den
Beischlaf ausübt, obwohl er an einer mit Ansteckungsgefahr ver¬
bundenen Geschlechtskrankheit leidet und dies weiß oder den Um¬
ständen nach annehmen muß, wird mit Gefängnis bestraft usw.)
gestrichen worden. Durch die Notverordnung vom 18. XII. 1918 hat
dieser Paragraph schon jetzt Gesetzeskraft; es ist anzunehmen, daß
er bei der nächsten Lesung wieder hergestellt wird. Zum § 13 sind
noch einige Bestimmungen aufgenommen worden, die das Ein¬
richten und Halten von Bordellen und bordellartigen Betrieben
unmöglich machen sollen.
Die Veröffentlichungen des Reichsgesundheitsamts vom 25. X. 1922
46 Nr. 43, bringen den Wortlaut des Gesetzes zur Bekämpfung
der Geschlechtskrankheiten, wie es am 11. VII. 1922 von der
Nationalversammlung der Tschechoslovakei angenommen wor¬
den ist. Es lehnt sich in seinen Hauptpunkten an den vorliegenden
deutschen Entwurf an, bringt vor allen Dingen auch das Kur¬
pfuschereiverbot, das Verbot der Fernbehandlung, beschränkte
Anzeigepflicht und die Aufhebung der Reglementierung. — Inter¬
essant ist im gleichen Heft noch eine Mitteilung über einen Erlaß
des französischen Ministers des Innern, der die Verhütung der
Geschlechtskrankheiten bei den Prostituierten und die Reglementie¬
rung der Prostitution zum Gegenstand hat. Auch in Frankreich
sollen die gesundheitlichen Maßnahmen gegenüber den polizeilichen
mehr in den Vordergrund treten. Minderjährige Prostituierte unter
18 Jahren dürfen auch in Frankreich nicht mehr eingeschrieben wer¬
den, sondern sind vorbeugenden Maßnahmen zu unterwerfen. Betreffs
«j
36
SOZIALHYGIENISCHE RUNDSCHAU
Nr. 1
der Bordelle sagt der Erlaß: „So bedauerlich und betrübend das
Vorhandensein solcher Häuser ist, so unangenehm es von der Stadt-
erwaltung empfunden wird, so steht es doch außer Zweifel, daß
sie sich unter allen Erscheinungsformen der Prostitution am ehesten
vereinbaren lassen mit der ärztlichen Aufsicht, dem äußeren An¬
stand, der öffentlichen Ordnung und Sicherheit. Von diesem Ge¬
sichtspunkte aus sollte das Bestehen öffentlicher Häuser, insoweit
ein öffentliches Bedürfnis dafür besteht, keinem Widerspruch be¬
gegnen“. Es werden dann genaue Anweisungen über die zweckmäßige
hygienische Einrichtung dieser Häuser gegeben. Schankstätten, mit
denen ein Prostitutionsbetrieb verbunden ist, sind zu schließen. Die
ärztliche Untersuchung und Behandlung soll besser durchgeführt
werden. Dem Erlaß ist ein Entwurf für eine Polizeiverordnung bei¬
gefügt, die alle Einzelheiten bezüglich der Hygiene in den Bordellen
und der ärztlichen Untersuchung und Behandlung der Prostituierten
regelt.
Wie behüten wir die Familie vor Geschlechtskrankheiten, Tuber¬
kulose und Alkoholismus? Zeitschrift „Das kommende Geschlecht"
Ferd. Dümmlers Verlag, Berlin, 2. Band H. 2. Die erste Frage wird
von einem Nichtarzt, dem auf diesem Gebiete so verdienstvoll ar¬
beitenden Landesrat Vossen der Landesversicherungsanstalt Rhein¬
provinz beantwortet. Besonders Kapitel 2 und 3, in denen er die
Abwehr- und Vorsorgemaßnahmen behandelt, bieten auch für Aerzte
wertvolle Ausführungen. D. Muckermann bringt im gleichen
Heft eine eingehende Buchbesprechung aus dem Gebiet der ge¬
schlechtlichen Sittlichkeit, über die Bedeutung der Ehe, das Schick¬
sal ehelich und unehelich Geborener (Prof. Dr. Hans Reiter, Zschr.
f. Hyg. 96 H. 2) und über Prostitution. Roesch mann.
Berufshygiene.
L. Teleky (Düsseldorf), Bescbäftigungsneuritis der Glasschleifer.
Kl. Wschr. 1922 Nr. 30. Verf. hat bei einer Anzahl Glasschleifern
Atrophie der Zwischenknochenmuskeln insbesondere im ersten
Zwischenknochenraum der linken Hand beobachtet. Das Leiden rührt
daher, daß die Glasschleifer bei bestimmten Arbeiten mit fest auf
ein Brett aufgestemmten Ellbogen arbeiten, wodurch ein Druck auf
den Nervus ulnaris ausgeübt wird. Das Leiden beginnt mit Para-
estesien an der Ulnarseite der Hand. Die besten Vorbeugungsmittel
wären Belehrung, daß bei den ersten Erscheinungen jene Schleif¬
arbeiten, die Aufstützen auf den Ellbogen bedingen, zeitweilig auf¬
gegeben werden müssen, sowie Polsterung der Unterlage mit Gummi¬
schwamm.
L. Teleky (Düsseldorf), Feststellung und Ueberwachung gewerb¬
licher Erkrankungen in Preußen, Rückblick und Ausblick. Kl. W. 1922
Nr. 36. Kurzer geschichtlicher Ueberblick auf die Stellung des Arztes
in der Gewerbeaufsicht und bei periodischen Untersuchungen der
Arbeiter in gesundheitsgefährlichen Betrieben mit der Schlußfolge¬
rung, wie notwendig die stärkere Mitwirkung von Aerzten in der
Gewerbeaufsicht, die Heranziehung von Kreisärzten zu gewerbe¬
hygienischen Aufgaben, sowie die Unabhängigkeit der Untersuchungs¬
ärzte sei. Die Meldungen der Krankenkassen über gewerbliche Er¬
krankungen, für die in der RVO. der Grund gelegt worden ist, bedürfen
der Nachprüfung durch besonders geschulte Aerzte; noch mehr wird
man diese Nachuntersuchung benötigen, wenn die geplanteAnzeigepflicht
für gewerbliche Vergiftungen eingeführt ist, die dann als Grundlage
für die Gleichstellung gewerblicher Erkrankungen mit Unfällen dienen
soll. Verf. glaubt nicht, daß die Anzeigepflicht durchgeführt werden
könnte, wenn die Anzeige ohne unmittelbare praktische Bedeutung
ist. Erst nach Gleichstellung gewerblicher Erkrankungen mit Un¬
fällen wird die Anzeigepflicht durchgeführt werden. Er tritt demnach
für Gleichstellung einer sehr beschränkten Anzahl gewerblicher Ver¬
giftungen mit Unfällen ein und für Anzeigepflicht nur für diese, und
Nachprüfung jedes gemeldeten Falles durch behördlich beauftragte
Aerzte, denen auch die periodischen Untersuchungen zu übertragen
sind. Die Kosten der letzteren seien wie bisher von den Unter¬
nehmern, die Kosten der Unfallerhebungen von den Berufsgenossen¬
schaften zu tragen.
L. Teleky (Düsseldorf), Versuch einer einheitlichen Krankheits¬
statistik der Rheinprovinz. Zbl. f. Gewerbehyg. 1922 Nr. 6. Verf.
legt die Grundzüge der von den Spitzenverbänden der Krankenkassen
der Rheinprovinz unter seiner Mitwirkung entworfenen und zur
Einführung gebrachten Krankheitsstatistik dar. Ausführlich erörtert er
das Krankheitsschema, das von den üblichen nach manchen Rich¬
tungen hin abweicht, da es den besonderen Zwecken der Kranken¬
kassenstatistik — Erfassung von Berufseinflüssen — und der Eigen¬
art der kassenärztlichen Diagnose angepaßt werden mußte. Er weist
dabei auf mannigfache Mißdeutungen hin, zu denen die gebräuchlichen
Schemen geführt haben. Die Spitzenverbände stellen ihren Kassen
zur Verfügung: eine Anleitung zur Abfassung der Statistik, ein Be¬
rufsschema, ein Krankheitsschema, ein alphabetisches Berufs- und
ein alphabetisches Krankheitsverzeichnis sowie die notwendigen For¬
mulare. Anleitung und Formulare sind für Ortskrankenkassen und
Landkrankenkassen einerseits, Betriebskrankenkassen anderseits ver¬
schieden. Eigenbericht.
Wohnungswesen.
Krautwig (Köln a. Rh.), Folgen der Wohnungsnot für die Gesundheit.
Referat • auf der 43. Jahresversammlung des Deutschen Vereins für
öffentliche Gesundheitspflege, Frankfurt a. M., September 1922. Die
heutige gesundheitliche Not dös deutschen Volkes ist in der Haupt¬
sache die Folge jahrelanger Ueberspannung der Kräfte und jahre¬
langer Unterernährung im Krieg. Die heutige Wohnungsnot hindert
eine schnelle Reparation der vorhandenen Gesundheitsschäden; sie
schädigt die Lebenskraft breiter Volksmassen, erschwert die Heilung
mancher Krankheiten und begünstigt das Aufkommen neuer Er¬
krankungen. Im Gegensatz zu der akuten Schädigung des Volkes
durch Unterernährung, die durch deutliche Steigerung der Krank-
heits- und Sterbeziffer zweifelsfrei erkennbar wurde, machen sich
die gesundheitlichen Schäden der Wohnungsnot langsamer und nur
allmählich anschwellend bemerkbar; sie sind aber nicht weniger ver¬
hängnisvoll. Verhängnisvoll wirken baulich verwahrloste, ver¬
schmutzte und überfüllte Wohnungen in erster Linie auf die Lebens¬
kraft und Entwicklung unserer Jugend, auf die Ausbreitung und den
Verlauf der Tuberkulose; sie schaffen zu einem wesentlichen Teil die
Bedingungen für die Entstehung der Geschlechtskrankheiten und des
Alkoholismus. Die Folgen der Wohnungsnot sind gehäufte Schmutz¬
krankheiten und voraussichtlich bei genügend langer Einwirkung und
Summation der Schäden auch gehäufte Infektionskrankheiten. Die
Wohnungsnot ist bevölkerungspolitisch von schwerstem Schaden, da
sie die Familiengründung und Familienentfaltung gefährdet. Sie wird
den Geburtenrückgang beschleunigen und verstärken und zur gesund¬
heitlichen und sittlichen Verkümmerung kinderreicher Familien wesent¬
lich beitragen. Die Wohnungsnot trägt ihr Teil bei zur Steigerung
der unehelichen Geburten. Je größer die Wohnungsnot ist, um so
besser muß die Ausgestaltung der Krankenhäuser, der Entbindungs¬
anstalten und des Fürsorgewesens sein in der geschlossenen, halb-
offenen und offenen Form. Die offene Fürsorge muß bei den trost¬
losen Aussichten des Wohnungsneubaues mehr wie bisher erreichen,
daß bei der Verteilung der vorhandenen Wohnungen auch gesund¬
heitliche Gesichtspunkte beachtet werden und daß die Wohnungs¬
pflege im Rahmen der gesundheitlichen Familienfürsorge umfassend
und wirksam ausgebaut wird.
Sembritzki (Steglitz), Bekämpfung der Wohnungsnot und ihrer
Folgen. Referat auf der 43. Jahresversammlung des Deutschen Ver- .
eins für öffentliche Gesundheitspflege, Frankfurt a. M., September
1922. Die Bekämpfung der Wohnungsnot und ihrer Folgen erfordert
in erster Linie die Bereitstellung des dem Bedürfnis entsprechenden
Wohnraums. Nachdem die gesetzlichen und tatsächlichen Möglich¬
keiten zur Nutzbarmachung des vorhandenen Wohnraums im wesent¬
lichen erschöpft sind und ohne schwere Beeinträchtigung entgegen¬
stehender Interessen nicht weiter ausgedehnt werden können, liegt
das vornehmste und wirksamste -Mittel zur Bekämpfung der Woh¬
nungsnot in der Förderung der Neubautätigkeit. Belebung der
Bautätigkeit ist unerläßlich. Angesichts des bestehenden Mißver¬
hältnisses zwischen dem Mietzins der vorhandenen Wohnungen und
den Baukosten für neue Wohnungen wird der Neubau von Woh¬
nungen für weitere Volkskreise bis auf weiteres ohne Zuschüsse
aus öffentlichen Mitteln nicht möglich sein. Diese Baukostenzuschüsse
dürfen nicht auf Kleinwohnungen beschränkt werden, sondern müssen
sich auf die Wohnungen für alle Bevölkerungskreise erstrecken, welche
unter der Wohnungsnot leiden und ihr berechtigtes Wohnungsbedürf¬
nis aus eigenen Mitteln nicht befriedigen können. Die Baukosten¬
zuschüsse sind durch die Wohnungsbauabgabe auf die vorhandenen,
Häuser aufzubringen, und zwar tunlichst im Wege des Kapital¬
deckungsverfahrens. Die bestehende Wohnungsbauabgabe muß auf
das Vielfache ihres bisherigen Betrages gesteigert werden, um einer¬
seits die erforderlichen Mittel für ausreichende Baukostenzuschüsse
aufzubringen, anderseits die auf die Dauer unerträgliche Spannung
zwischen Mietzins und Baukosten auszugleichen. Die Bauabgabe,
üus den Städten muß dem städtischen Wohnungsbau zugeführt werden.
Die an sich gleichfalls dringend erwünschte ländliche Siedelung.
(Umsiedelung) ist aus Mitteln des platten Landes zu fördern. (
Das Zuschußverfahren ist durch Uebertragung auf die Gemeinden
zu vereinfachen und zu beschleunigen. Es muß für eine änge-
messene hypothekarische Beleihung der Neubauten gesorgt werden,
nötigenfalls durch entsprechende Einwirkung auf die Realkredit¬
institute und durch Bürgschaftsleistung von Staat und Gemeinde.
Entgegenstehende rechtliche Hindernisse sind zu beseitigen.
Gleichzeitig ist der Mieterschutz und die Wohnungszwangswirtschaft
planmäßig abzubauen, die darin liegenden Hemmungen für den
Neubau zu beseitigen und die auf diese Aufgaben verwendeten Kräfte
und Geldmittel für produktive Zwecke nutzbar zu machen. Die
Wohnungsämter sollen so bald als möglich wieder in den Dienst ihrer
eigentlichen Aufgaben der Wohnungsaufsicht und der Wohnungspflege
gestellt werden. Angesichts der durch die allgemeine Verarmung
unseres Volkes für die weitesten Kreise unvermeidlichen Einschränkun¬
gen im Wohnraum gewinnt die Frage der Bauform (möglichst Flach¬
bau mit Hausgarten) und der Wohnungsergänzungen (gemeinschaftliche
Badeeinrichtungen, Krippen, Kindergärten und Horte sowie Spielplätze)
erhöhte Bedeutung. An die Stelle des Mieterschutzes soll ein Aus¬
bau des Mietrechts des BGB. in sozialem Sinne treten, der insbeson¬
dere den Mieter gegen willkürliche und unbillige Kündigung schützt.
Verantwortlicher Redakteur: Geh. San.-Rat Prof. Dr. J. Schwalbe. — Druck von Oscar Brandstetter in Leipzig.
PRAEMEDICUS
Offizielle Mitteilungen des „Verbandes Deutscher Medizinalpraktikanten" und des, .Verbandes Deutscher Medizinerschaften"
VERLAG VON GEORG THIEME / LEIPZIG/ ANTONSTR.15
Kummer 1
Freitag, den 6. Januar 1923.
3. Jahrgang
Die Lage in der Deutschen Studentenschaft und die
Stellung der Fachgruppen.
Die Deutsche Studentenschaft biete ein Bild innerer Zerrüttung,
so hieß es in einem Aufsatz im Praemedicus. Das ist richtig in
jem Sinne, daß nicht alle Studentenschaften sich dem in Würzburg
gewählten Vorstande unterordnen. Doch ist es nötig, darauf hin¬
zuweisen, daß nur ein ganz geringer Bruchteil der Studentenschaften
Herrn Holz warth auch jetzt noch anerkennt, obgleich Herrn
Holz warths Amtszeit satzungsgemäß längst abgelaufen ist.
Einige genaue Zahlen sollen das beweisen:
8 Studentenschaften erkennen Herrn Holzwarth an,
64 Studentenschaften erkennen den neugewählten Vorstand Hil¬
genstock, Conti und Fritsch an,
10 Studentenschaften haben sich noch nicht entschieden oder
können sich wegen besonderer Verhältnisse nicht entscheiden.
So steht z. B. Jena zum neuen Vorstand, doch wird dort die
Arbeit des A. St. A. durch die Landesregierung verhindert. Der
A. St. A. in Hamburg, der ebenfalls zu diesen 10 gehört, hat sich
durch Mehrheitsbeschluß für den neuen Vorstand erklärt. Doch
laben Beschlüsse satzungsgemäß dort nur Gültigkeit, w'enn sie mit
qualifizierter Mehrheit gefaßt werden.
Die Kreise 1, 3, 7, 8 und 9 halten geschlossen zum neuen
Vorstand. Aus den Kreisen 10, 6 und 2 ist nur je eine Studenten¬
schaft nicht für den neuen Vorstand.
Im angeblich geschlossenen Kreise 4 stehen Halle und Jena
zum neuen Vorstand. Universität und T. H. Breslau sind unent¬
schieden.
Die Fachschaften haben dieser Tatsache Rechnung getragen.
Sie haben auf der letzten Vertretertagung Herrn Röding von der
T. H. Charlottenburg beauftragt, sie beim Vorstande zu vertreten.
Diese Zahlen zeigen, daß die Deutsche Studentenschaft im Be¬
griffe ist, aus der vergangenen schweren Krise gefestigter hervor¬
zugehen denn je. Wer nicht nur als mißtrauischer Beobachter die
Entwicklung von außen beobachtet, spürt frisches Leben. Es ist
sachlich nicht begründet, die Gegenwart schwarz in schwarz zu
malen und den Unglückspropheten zu spielen.
Leo Conti, cand. med.
Doctor Medicinae!
Schlußworte zu einer Promotion.
Von Prof. Dr. Reiner Müller.
Im Namen und unter der Autorität unserer Universität designiere
ich als Dekan der medizinischen Fakultät Sie, meine Damen und
Herren, nach bestandener Prüfung zu Doktoren der Medizin; das
heißt, Sie dürfen diesen Titel führen, sobald Sie, nach der staat¬
lichen Approbation als Aerzte, das gedruckte Doktordiplom erhalten
haben. ,
Dem Ernste und dem Geiste unserer Zeit entsprechend erfolgt
jetzt eine solche Promotion ohne Zeremonien, ohne die mehr oder
weniger ernsthafte Verfechtung von Thesen und Antithesen, ohne
feierliche Aufsetzung des Doktorhutes. Auch der üppige Doktor¬
schmaus ist verschwunden, von dessen Uebertreibungen die Annalen
unserer alten Universität besonders aus dem 15. bis 17. Jahrhundert
berichten.
Ein Doktoreid war früher der feierliche Schluß der Promotion.
„Juro me ... si ad ipsos aegros sanandos requisitus fuerim, nihil
dolose, sed omnia circumspecte, secundum conscientiam et regulas
medicas acturum, et non tarn meum cömmodum, quam aegri Sani¬
tätern, sive pauper sive dives sit, quaesiturum esse. Ita me Deus
adjuvet et sacrosanctum ejus Evangelium.“ So lautete er dort,
wo ich diese Würde erwarb.
Ihnen aber will ich, in unserer deutschen Sprache, den Eid
der ältesten medizinischen Fakultät der Welt vorlesen, den be¬
rühmten Eid der Asklepiaden-Schule auf der Insel Kos. Seinen
griechischen Wortlaut haben uns die Schriften des Hippokrates
überliefert1). Bevor von Kos der junge Arzt hinauszog in die weite
Welt, sprach er am Altäre des Asklepieions:
l) Vgl. O. Körner: „Der Eid des Hippokrates", J. F. Bergmann, München und Wies¬
baden, 1921 (enthält auch den griechischen Urtext, verschiedene Deutungen und Litera¬
tur). Sigerist: Mitt. z. Gesch. d. Medizin 1922 S'. 32. Haberling: „Ein Tag im
Heiligtum des Asklepios auf derjnsel Kos. Klin.-therap. Wochenschrift 1. XII. 1921.
„Ich schwöre bei Apollo dem Arzte, bei Asklepios und
Hygieia und Panakeia, und bei allen Göttern und Göttinnen
als Zeugen, daß ich diesen meinen Eid und Pakt erfüllen werde,
so gut ich kann und weiß.
Wer mich in dieser Kunst unterwiesen hat, den werde ich achten
wie meine Eltern; ich bin bereit, mein Brot mit ihm zu teilen und
ihm zu leihen, was er wünscht. Seine Söhne will ich wie Brüder
betrachten und sie dieselbe Kunst lehren, wenn sie dies wollen;
umsonst und ohne Verpflichtungsschein. Unsere Vorschriften, die
Vorträge und den übrigen Lehrstoff will ich dozieren meinen und
seinen Söhnen, und jenen Schülern, die nach der ärztlichen Satzung
eingeschrieben und vereidigt sind; doch keinem anderen.
Die Behandlung der Kranken will ich zu ihrem Heile leiten, so
gut ichs kann und weiß; will verhüten, daß sie schade, oder Pfu¬
scherei sei. — Ein tödliches Mittel werde ich nie geben, nie dazu
raten, selbst nicht, wenn es verlangt wird; auch keiner Frau ein
Abtreibezäpfchen geben. Denn meine Ehre und mein Gewissen
sollen mein Leben und meine ärztliche Kunst leiten. — Nie will
ich Steinkranke schneiden; will solches den Männern überlassen,
die dieses Fach betreiben.
Zum Heile der Kranken will ich sie überall in den Häusern
besuchen, ohne jede Absicht, zu beschwätzen und zu schädigen;
oder gar zu verführen, seien es Frauen oder Männer, Freie oder
Sklaven.
Was ich aber bei der ärztlichen Behandlung sehe oder höre,
oder auch außerhalb der Behandlung im gewöhnlichen Leben über
meine Kranken erfahre, das will ich, wenn es nie offenbart werden
darf, verschweigen und als Geheimnis hüten.
Wenn ich diesen Eid erfülle und nicht breche, möge Glück be-
schieden sein mir und meiner Kunst, Achtung bei allen Menschen
alle Zeit. Wenn ich aber den Eid übertrete und falsch geschworen
habe, treffe mich das Gegenteil.“
Was so vor 2 bis 2y3 Jahrtausenden die jungen Aerzte beim
Abschluß ihrer Studien gelobten, daß kann auch jetzt noch, fast
Wort für Wort, Richtschnur der ärztlichen Ethik sein.
In fünfjährigem Lernen haben Sie Ihr Wissen auf gebaut auf
die Grundmauern der Naturwissenschaft. Fach an Fach
neben- und übereinander wuchsen die Räume. Schon schützt die
gründliche Staatsprüfung als Dach diesen Rohbau vor Sturm und
Gefahr. Die Promotion sei gleichsam das Richtfest. Ihr folgt der
innere Ausbau, mit dem Sie als Praktikanten schon begannen; als
Assistenten, als Aerzte oder Fachärzte werden Sie es weiter tun.
Denn wir alle müssen und wollen, dem Fortschritt der Wissen¬
schaft folgend, neulernen, zulernen und umlernen bis an das Ende
unserer Tage; auch anbauen und umbauen müssen wir, reiflich
prüfend.
Die Wissenschaft sei der Leitstern im Leben des Arztes;
auf daß er kein „Gewerbe im Umherziehen“ treibe. Die Anrede
„Doktor“ möge Sie täglich mahnen an den ersten Teil der Worte,
frei nach Schiller, über die Wissenschaft:
„Einem ist sie die hohe, die himmlische Göttin, dem andern
Eine melkende Kuh, die ihn mit Butter versorgt.“
Der Sinn des Wortes „Doktor“ ist das Lehren. Zwar nur
wenige können „Dozenten“ werden; aber manche werden Assistenten
fördern und Pfleger ausbilden. Ganz wie in uralten Zeiten der „Eid
des Hippokrates“ vorschrieb, werden in die Kunst des Heilen»
nur immatrikulierte „Eingeschriebene und Vereidigte“ ganz einge¬
weiht. Nicht aus Dünkel einer Zunft; nein! weil uns im eigenen
langen Wahrheitssuchen die Erkenntnis kommen mußte, daß Scharlatan¬
geschwätz und Pfuscherei ein Unrecht (ädixltj) ist am kranken
Menschen. Wenn es aber heißt Verhüten — ei'q&iv sagt der Eid — ,
dann sei jeder Arzt ein Lehrer und Führer des Volkes — largo,-
yan dvijQ jiohkcdv avxä^io? aXXwv — im Hause derer, die seiner Kunst
vertrauen, im Rate der Gemeinde und des Landes; ja, er strebe
danach, er, der mehr als mancher andere sagen darf: humani nihil
a me alienum puto!
Auf den Titel „Doctor medicinae“ darf er stolz sein. Von
allen Doktoren ist er der Doktor, den das Volk schlechthin so
nennt. Die Erwerbung setzt in Deutschland die wochen- oder monate¬
lange Staatsprüfung voraus. Trotz aller Freiheit des deutschen
Studenten, die wir nicht missen wollen, hat der Ernst der Studien
in dieser Zeit der schweren Not nur erfreulich zugenommen. Immer
häufiger sind auch Doktorschriften, die ein ganzes Jahr der Studien¬
oder Praktikantenzeit oder mehr beansprucht haben; die mehr bieten
Deutsche Medizinische Wochenschrift Nr.1
38
PRAEMED1CUS
als „Einen Fall von . . und deren Ergebnisse verdienen, in den
Annalen der Wissenschaft erhalten zu bleiben.
Trotz der einfacheren Form der Promotion steht das Wissen
und Können wohl aller heutigen Doctores medicinae ungleich höher,
als in jenen Zeiten, da die Verleihung mit erstarrten lateinischen
ormeln erfolgte, und da das Doktordiplom noch einem Adels¬
brief gleichgeachtet wurde. Denn seit einem Jahrhundert weicht in
der Medizin das Grau der Theorie mehr und mehr klarer natur¬
wissenschaftlicher Erkenntnis. Hier, im Herzen des rheinischen Lan¬
des, will ich zwei Männer nennen, die diese Zeit eingeleitet haben,
Johannes Müller aus Koblenz und Theodor Schwann aus
Neuß. Nach ihnen reifte die Zeit für Semmelweis, Virchow,
Pasteur, Lister, Robert Koch, Gregor Mendel. Es kann
die Spur von ihren Erdetagen nicht in Aeonen untergehn!
Das Wissen wurde zur Macht! Mehr und mehr klärte sich das
unheimliche Dunkel der menschenmordenden Seuchen. Zwar auch
heute noch werden fast jährlich Pocken und Pest, Fleckfieber und
Cholera eingeschleppt; aber wenn sie, wie jetzt wieder im nahen
Osten, noch Hunderttausende oder Millionen dahinraffen, so ist
nicht mehr ein Mangel der medizinischen Wissenschaft schuld daran,
sondern ein Versagen des Staates, rückfallend in Unkultur, oder ge¬
stoßen. An 100 000 Menschen weniger als vor 50 Jahren sterben
jetzt in unserem Lande an Tuberkulose. Die Tropen beginnen ihre
Schrecken zu verlieren; wie ein gehetztes Raubtier versteckt sich
das Gelbe Fieber nur noch lauernd in verborgenen Winkeln der
Erde. . Skorbut und andere Nahrungsschäden sind aufgeklärt und
vermeidbar; schon steigt die Sonne der Hoffnung empor, auch die
Rachitis, den Kropf und andere Würgengel zu bannen. Viel ist
schon erreicht in wenigen Jahrzehnten; mehr ist, was kommenden
Jahrtausenden zu tun noch übrig bleibt.
. Vorüber sind die Zeiten, wo man Aerzten sinnverdrehend home¬
risch spottete: jiollas <5 Hpfifyiovs ipvyaq ’ 'Aldi ngolaipevl Arzt — von
noxi-iaTQog — und Doctor medicinae sind Wörter von gutem Klang;
daß es so bleibe mit dem Ansehen unseres freien Berufes, treten
Sie dafür jederzeit entschlossen ein.
Zur Fahrt auf dem Ozean des Lebens begleiten Sie unsere
Glückwünsche und die Hoffnung, daß in 50 Jahren Ihr Diplom
erneuert werden könne, von denen, die dann die Jugend lehren,
Menschenleid zu lindern, an der Alma mater Coloniensis.
Ueber unsere Fachsprachen.
Von cand. med. Oskar Beselin in München.’
So war es und so wird es sein: der Anfänger, der zu Beginn
eines neuen Semesters sich mit ebensoviel Mut wie Selbstvertrauen
auf ein neues Fachgebiet seines Studiums begibt, fängt sich im
ersten Anlauf in den Dornenhecken der Fachsprache. Er beginnt,
lauter oder leiser, zu schimpfen; was kann man da über den Wort¬
schatz unserer ehrwürdigsten Wissenschaften, etwa der Pharmako¬
logie oder der Ophthalmologie, zu hören bekommen: mittelalterlich,
unpraktisch sind noch harmlose Bezeichnungen. Er greift die Fach¬
sprache an.
Anders der Erfahrene: ihm sind alle Ausdrücke seines Faches
iangst in Fleisch und Blut übergegangen, er hat sie in sich. Er
allein kann auch die feineren Vergleiche und Ableitungen seiner
Fachsprache schätzen, weil er sie übersieht; er kennt die geschicht¬
liche Entstehung des Wortes, Autornamen und klassische Vergleiche
sind ihm kein leerer Schall. Er verteidigt die Fachsprache.
Hier heißt es sachlich bleiben! Die Fachsprache ist einem
Bohlenwege zu vergleichen, den wir Stück für Stück in unsere
Ganglienwiese legen. Mag er krumm und verzweigt sein; liegt er
erst fest,1 so laufen die Gedanken schnell her und hin, bleiben nicht
im Sumpfe seitab stecken.
Der Schüler sollte also einsehen, daß, den Weg so anzulegen
wie ihn viele Generationen seiner Vorgänger angelegt haben ge¬
schichtlich begründet und deshalb gut ist. Naturwissenschaftlich ge¬
sprochen: die Methode hat sich als lebenstüchtig und brauchbar
erwiesen. Der Schüler sollte, plagt ihn das Kalium chloratum, das
ein Chlorid ist, plagen ihn Wrisberg und Santorini, der graue und
der grüne Star, nicht widerwillig pauken, sondern den Wegen des
Wortes nachgehen: sie sind oft so reizvoll und anregend, wie alte
Gassen in einer großen Stadt. Der Schüler sollte die Ehrfurcht
nicht verlieren.
Der Meister aber sollte, je weiter er sich von seiner Lehrzeit
entfernt, nicht die Schwierigkeiten der Fachsprache für den Neuling
gering einschätzen. Wo er mit Gedanken arbeitet, ficht der Hörer
nur zu oft noch mit Wort- und Klangassoziationen und bleibt an
der Oberfläche.
Der Bohlenweg der Fachsprachen, gerade der medizinischen, ist
alles andere als gerade und eben. Wer berufen ist, diese unsere
gemeinsame Straße' zu verbessern, der sollte es mutig tun. Er kann
des Dankes gewiß sein.
Nr. 1
Medizinschulen, Universitäten und die praktische Aus¬
bildung des Mediziners.
Ein Beitrag zur vergleichenden Darstellung des medizinischen Unterrichts
im ln- und Auslande.
Von Dr. W. Hansberg in Dortmund.
(Fortsetzung aus Nr. 24.)
Wir haben gesehen, daß in London allein 12 Schulkranken¬
häuser bestehen, die als Medizinschulen für den Unterricht der
Studierenden in Betracht kommen. Dabei müssen wir berücksichtigen,
daß an den Londoner Krankenhäusern die klinischen Abteilungen
viel kleiner sind als bei uns, insofern als je nach der Größe des
Krankenhauses auf jede derselben nur 40 bis 60 Betten mit einem
leitenden Arzt und anderen Aerzten entfallen. An dem Bartholomäus¬
krankenhaus in London mit gegen 800 Betten bestehen allein je
4 innere und chirurgische Abteilungen mit den entsprechenden Aerzten
und an dem größten Krankenhause in London, dem Londonhospital,
vielleicht noch mehr. Wir gehen daher nicht fehl, wenn wir die
Zahl der inneren und chirurgischen Abteilungen an allen 12 Medizin¬
schulen Londons auf mindestens je 30 schätzen. Jedenfalls ist die
Zahl der leitenden Abteilungsärzte unendlich viel größer als bei uns,
was für den Unterricht nur von Vorteil sein kann. Die genaue
Bettenzahl an den 12 Schulkrankenhäusern ist mir nicht bekannt, dürfte
aber insgesamt sicher 8000 betragen1). In der Regel werden diese
Krankenhäuser für den praktischen Unterricht der Studierenden ge¬
nügen, im andern Fall muß die überschießende Zahl an Schulkranken¬
häusern außerhalb Londons, deren es im Lande eine große Zahl
gibt, untergebracht werden.
In Paris liegen die Verhältnisse ebenfalls sehr günstig. Dort
gibt es allein 35 Krankenhäuser, die alle der Gemeinde von Paris
gehören und sämtlich für den Unterricht der Studierenden freigegeben
sind. Vom Staat ist dies ausdrücklich gesetzlich festgelegt. Auch in
Paris sind die klinischen Abteilungen lange nicht so groß wie
durchschnittlich bei uns, da sie höchstens 80 bis 100 Betten haben.
Nimmt man durchschnittlich für jedes Krankenhaus nur die Zahl
400 bis 500 Betten an, so kommt man auf die Gesamtziffer von
15 000 Betten, die den praktischen Bedürfnissen auch einer sehr
großen Zahl von Studierenden gerecht werden können. Nach dem
mir vorliegenden französischen Bericht studierten im Jahre 1913 in
Paris 3929 und 1918: 4552 Mediziner, die alle sehr gut untergebracht
werden konnten, weswegen der Verfasser Veranlassung nimmt, die
französische Unterrichtsmethode besonders lobend hervorzuheben.
Diesen günstigen Verhältnissen gegenüber sind wir in Deutsch¬
land bedeutend im Rückstände. Berlin hatte im Jahre 1919/1920;
2908 Medizinstudierende, aber an den Universitätskliniken nur eine
Gesamtbettenzahl von 2066. Es bestanden 3 medizinische und 2 chirur¬
gische Kliniken. Seitdem sind die chirurgische und innere Abteilung
des Krankenhauses Moabit der Universität angegliedert worden, sodaß
in Berlin gegenwärtig 4 innere und 3 chirurgische Kliniken vorhanden
sind. An Gesamtbetten der Universität sind sicher noch lange nicht
3000 vorhanden.
i
Vergleiche ich die Verhältnisse in Berlin und München mit Paris,
addiere die Gesamtbettenzahl und die Medizinstudierenden der beiden
ersteren Städte, so erhalte ich nach dem Stand des letzten Sommer¬
semesters 1921 in Berlin 2254 und in München 2368 Medizinstudie¬
rende, also insgesamt 4622 Studierende mit höchstens 5000 Betten.
Da München auch 2 innere Kliniken, aber nur eine chirurgische be¬
sitzt, würden an diesen beiden Universitäten im ganzen 6 innere ,
und 4 chirurgische Kliniken herauskommen.
Wir sehen demnach, daß auf dieselbe Zahl von Medizinstudieren-
den in Paris dreimal so viel Betten kommen als in Berlin und
München. In London liegen die Verhältnisse ähnlich. Ganz besonders
muß aber die unverhältnismäßig hohe Zahl von leitenden Aerzten
an den Schulkrankenhäusern in London und Paris gewertet werden,
die in diesen Städten sicher 6mal so groß ist als an den Kliniken
der Universitäten Berlin, München und aller andern im Deutschen
Reiche.
Die vorstehenden Zahlen reden eine deutliche Sprache und geben
uns den Schlüssel für die in England und Frankreich bestehende
weitgehende Möglichkeit, die praktische Ausbildung des Mediziners
während der Universitätszeit ganz anders wirksam zu gestalten, als
das in Deutschland und vielen andern Ländern bisher geschehen ist.
Wie werden wir dies Ziel ebenfalls erreichen können?
* _ (Fortsetzung folgt.)
c io P Nr. 43 lese ich, daß die Zahl der Medizinstudierenden in
En§: , ™ unl,W5 ’ als« ohne Irland und Schottland, im Jahre 1913: 1480, 1919 : 3420
und 1920 : 2531 betrug. Diese Zahlen sind sehr niedrig, so daß wahrscheinlich ein Irr¬
tum vorhegt und nur die Stadt London gemeint ist, die allein gegen 7 Millionen Ein-
*• ^en]nach ungefähr den fünften Teil der ganzen Bevölkerung Englands
u ™ wo London nur die Hälfte seiner jetzigen Bevölkerung
hatte, zah , te es 1100 Medizinstudierende, die auf 12 Medizinschulen in London verteilt
waren. Nimmt m-an die oben angegebene Zahl der Mediziner aber auch nur für London
an, so ist die aut jeden Studierenden entfallende Bettenzahl immer noch eine recht hohe.
Für die Schriftleitung verantwortlich: Dr.Hans Hirschberg, Leipzig, Sidonienstraße 66,1V.
Druck von Oscar Brandstetter in Leipzig.
deutsche Medizinische Wochenschrift
Begründet von Dr. Paul Börner
HERAUSGEBER: VERLAO:
Geh. San.-Rat Prof. Dr. Schwalbe
Berlin-Charlottenburg, Schlüterstraße 53
GEORG THIEME/ LEIPZIG
Antonstraße 15
Nummer 2 Freitag, den 12. Januar 1923 49. Jahrgang
— n— — — ■ — m ■—«■■■■ ui
Aus dem Pharmakologischen Institut der Universität in Bonn.
Untersuchungen über Munddesinfektion1).
Von H. Leo.
Wenn wir die große hygienische Bedeutung berücksichtigen,
A' eiche der Mundpflege zweifellos für die Erhaltung der Zähne zu-
<omint und ihr auch für die allgemeine Hygiene durch Verhütung
jer Invasion pathogener Mikroorganismen in die inneren Organe zu-
j-esprochen werden muß, so ist es auffallend, daß die experimentelle .
Begründung der Munddesinfektion zur Zeit nur auf schwachen Füßen
rieht.
Seit den grundlegenden Arbeiten von Miller ist auf diesem Ge¬
riet ein wesentlicher Fortschritt nicht zu verzeichnen. Unsere dies¬
bezüglichen Kenntnisse sind auch heute nicht besser fundiert als bei
km ersten Erscheinen seines berühmten Werkes über „Die Mikro¬
organismen der Mundhöhle“ im Jahre 1889.
Miller hat, abgesehen von Untersuchungen mit Speichel außer¬
halb der Mundhöhle, in seinen Arbeiten die desinfizierende Wirkung
verschiedener Substanzen festgestellt, indem er 15 Minuten nach der
Wundspülung den Speichel der Versuchsperson entnahm und ihn
:eils im Plattenverfahren, teils durch Infektionsversuche an Mäusen
tuf ihren Bakteriengehalt untersuchte.
Dadurch erhielt er wichtige Anhaltspunkte zur Beurteilung der
Desinfektionskraft dieser Mittel auf den Speichel für den Zeitraum
/on 15 Minuten.
Es leuchtet ein, daß damit nur ein Teil dessen festgestellt ist,
.vas vom praktischen Gesichtspunkt aus für die Bewertung der
Vtunddesinfektion erforderlich ist. Denn hierfür reicht es wegen des
jnunterbrochenen Zuströmens neuer Bakterien aus den Zahninterstitien
licht aus, nur zu wissen, daß ein Mittel während einer kurzen Spanne
£eit wirksam ist, sondern die Mundhygiene verlangt auch, und zwar
in besonders hohem Maße, von einem Munddesinfiziens eine längere
Dauer dieser^ Wirkung. Das ist von besonderer Wichtigkeit für die
ibendlichen Spülungen, deren Wirkung in der folgenden Nacht mög-
ichst lange anhalten soll.
Ich habe mich seit langem für diese Frage der Wirkungsdauer
von desinfizierenden Mundspülungen interessiert und habe im ver¬
gangenen Semester die Zahnärzte, Herren Castner, Garweg und
Kaletsch veranlaßt, zu ihrer Klärung durch Versuche an sich selbst
aeizutragen. In letzter Zeit habe ich diese Versuche auch bei mir
persönlich fortgesetzt.
Es handelte sich dabei einerseits um bakteriologische Versuche,
in denen die bakterizide Wirkung der Mittel in der Mundhöhle direkt
durch Entnahme des Speichels in verschiedenen Zeitabständen nach
den betreffenden Spülungen und dessen Untersuchung auf Agar¬
platten festgestellt wurde, anderseits um chemische Versuche, in
denen der Zeitraum festgestellt wurde, bis zu dem die einzelnen Des-
infizientien in der Mundhöhle durch chemische Reaktionen noch nach¬
weisbar sind.
Ich teile zunächst die von Castner und Garweg auf bakterio¬
logischem Wege gewonnenen Resultate mit.
Die Versuche wurden in der Weise angestellt, daß zunächst 0,1 ccm
des normalen Speichels auf eine Agarplatte überimpft wurde. Hierauf
wurde mit der zu prüfenden Flüssigkeit eine Mundspülung vor¬
genommen, die jedesmal 1 Minute andauerte und bet der außer
gleichmäßigem Herumschwenken der Spülflüssigkeit in der Mund¬
höhle besonders auch auf energisches Durchziehen derselben durch
die Zahnreihen geachtet wurde. Nunmehr wurden nach bestimmten
Zeitabschnitten wiederum Speichelproben entnommen und je 1 ccm
davon auf Agarplatten überimpft, die dann in den Brutofen kamen.
Als Vergleichsobjekt diente bei den bakteriologischen Unter¬
suchungen die Spülung mit einfachem sterilisierten Wasser, die in
gleicher Weise ausgeführt wurde.
Eine Fehlerquelle kann hier bei den chemisch wirksamen Mitteln
darin erblickt werden, daß, solange die Desinfizientien noch chemisch
m.* ^ V jrt.r.a?.,'n *ier Medizinischen Abteilung der Niederrheinischen Gesellschaft für
Natur- und Heilkunde am 30. X. 1922.
nachweisbar waren, das Bakterienwachstum auf den Agarplatten
durch deren Anwesenheit gehemmt werden konnte. Hierdurch wurde
also eine zu lange Wirksamkeit der Desinfizientien vorgetäuscht, was
bei ihrer kurzen Dauer nicht von großer Bedeutung war.
Castner untersuchte die chemisch wirksamen Mittel. Die de¬
monstrierten Photogramme der Agarplatten fassen seine Resultate
zusammen.
Zuerst für sterilisiertes Wasser ohne Zusatz. Man sah,
daß die Platte für die Speichelprobe vor der Spülung mit zahlreichen
Kolonien übersät ist. 1 Minute nach der Spülung ist die Platte
völlig steril, und auch nach 3 Minuten sind erst wenige Kolonien
vorhanden, die auf den folgenden Platten deutlich Zunahmen und
deren Zahl nach 15 Minuten anscheinend der vor der Spülung
gleichkommt. .
Vergleichen wir hiermit zunächst 3<>/o H202, so finden wir eine
fast völlige Uebereinstimmung. Auch hier hat “nach 15 Minuten die
Kolonienzahl anscheinend den Anfangswert wieder erreicht. Dieses
Resultat steht in Widerspruch zu den Angaben von Miller (1. c.
S. 229), der 15 Minuten nach H202-Spülung erheblich geringere
Kolonienzahl als nach Wasserspülung beobachtete. Allerdings be¬
nutzte er 10o/oige und 5o/0ige H202-Lösung, während Castner 3o/0ige
anwandte. Trotzdem ist diese Differenz auffallend.
Ich veranlaßte im Anschluß an dieses Ergebnis Castner, zum
Vergleich mit H202 noch andere schaumbildende Substanzen heran¬
zuziehen. Wir wählten dazu Saponin und .Seife, deren Schaumbildung
allerdings lange nicht so intensiv und nicht so feinblasig wie bei
HoO, ist. Außerdem fehlt hier natürlich die desinfizierende Wirkung
des naszierenden Sauerstoffs.
Für .Saponin ergaben sich ungefähr die gleichen Bilder wie
bei H202, während die S e i f e n Wirkung anscheinend weit hinter
der bloßen Wasserspülung zurücksfeht. Die Ursache hierfür dürfte
in der alkalischen Reaktion der Seife und dadurch bedingtem besseren
Wachstum der Bakterien liegen.
Auch die Platten nach der Spülung mit anderen in Wasser lös¬
lichen Desinfektionsmitteln, wie HgCl2, Formaldehyd und Bor¬
säure, verhalten sich nicht wesentlich anders wie nach Wasser¬
spülung.
Unter den in Wasser nicht bzw. nur schwer löslichen Mitteln
sehen wir bei Thymol und Salol auch nur einen geringfügigen
Unterschied hiervon. Etwas länger hält die Wirkung der Salizyl¬
säure an.
Ich veranlaßte Castner, auch Versuche mit den in Wasser un¬
löslichen Jodoformersatzpräparaten anzustellen, die bisher
nur vereinzelt zur Munddesinfektion verwandt worden sind. Bei
einigen dieser Substanzen, speziell beim Jodol und beim Aristol,
hielt die Wirkung bis etwa % Stunde, also einige Minuten länger an.
Der Umstand, daß bei den in Wasser unlöslichen bzw. schwer
löslichen Präparaten die desinfizierende Wirkung auf den Speichel,
wenn auch nur wenig, so doch deutlich länger andauert als bei den
wasserlöslichen, veranlaßte mich, noch andere wasserunlösliche Mittel
in den Kreis unserer Untersuchungen zu ziehen. Und zwar solche,
die weniger durch lonenwirkung als vielmehr, zum Teil lediglich,
durch Adsorption eine antiseptische Wirkung entfalten, nämlich in
erster Linie Kohlepräparate, ferner Bolus alba, Talkum, Schlemm¬
kreide und Magnesia usta.
Ueber die antibakterielle Wirkung dieser Substanzen, speziell
Kohle und Bolus alba, liegen ja zahlreiche Untersuchungen vor.
Wiechowski1) hat neuerdings in vergleichenden Versuchen nach¬
gewiesen, daß eine dichte Aufschwemmung von Cholerabakterien
durch Zusatz von 1 g Bolus alba bis auf 1/50, durch Zusatz von 1 g
gepulverter Holzkohle sogar bis auf V2000 der Bakterien adsorbiert
wird.
Garweg, der diese Untersuchungen an sich ausführte, prüfte
außer der Holzkohle noch andere, speziell verschiedene kolloidale
Kohlenpräparate (im ganzen 6).
Es örgab sich, daß Bolus alba, Schlemmkreide, MgO und Talkum,
auch Carbo animalis puriss. in ihrer antibakteriellen Beeinflussung
des Speichels sich nicht wesentlich von der einfachen Wasserspülung
D Ther. d. Gegenvv. April 1922.
40
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
unterscheiden, da auch bei ihnen schon nach 15 bzw. 20 Minuten die
Kolonienzahl auf den Agarplatten wieder ungefähr den Normalwert
erreicht. Eine deutlich längere Wirkung zeigen die meisten Kohle¬
präparate. Aber selbst bei den am längsten wirkenden, nämlich
dem Carcolid (C. F. Böhringer) und der kolloidalen Kohle
(Hoffmann), einer Rußkohle bzw. Azetylenrußkohle, deren einzelne
Teilchen nur die Größe von roten Blutkörperchen bzw. Tuberkel¬
bazillen haben, war schon nach 40 bzw. 45 Minuten die Bakterien¬
menge so groß wie vor dem Versuch. Die Wirkung übertrifft also
anscheinend, freilich nur in sehr geringem Maße, die der Jodoform¬
ersatzpräparate.
Für die praktische Mundpflege kommen die Kohlepräparate, zu¬
mal die kolloidalen, leider nicht in Betracht, da sie einen schwarzen
Belag an den Zähnen und auf der gesamten Mundschleimhaut bilden,
der nur durch mechanische Reinigung entfernt werden kann.
Ich teile nunmehr noch die Resultate unserer Untersuchungen
über die Dauer der chemischen Nachweisbarkeit der Desinfizientien
in der Mundhöhle mit. Kaletsch, der diese Untersuchungen aus¬
führte, prüfte dieselben Mittel, die von Castner bakteriologisch
untersucht waren, und beide Herren führten die Versuche zu gleicher
Zeit je zweimal an sich selbst aus, sodaß jede Zahl auf je 4 Versuchen
basierte. Es zeigte sich auch, wie bei den bakteriologischen Ver¬
suchen, daß die Nachweisbarkeit bei allen untersuchten Substanzen
nur von kurzer Dauer war. Selbst bei dem am längsten nachweis¬
baren Mittel, dem Jodol, dauerte sie nicht länger als i/2 Stunde und
betrug bei H202, HgCl2, Karbolsäure und Thymol nur 5 Minuten,
bei Vioform und Isoform sogar noch weniger.
Daß H202 schon nach wenigen Minuten verschwunden ist, kann
bei seinem schnellen Zerfall in O und H20 nicht wundernehmen.
Auch bei HgCl2 und Karbolsäure ist dies verständlich, da sie ver¬
möge ihrer starken Avidität zu Eiweiß sofort von den albuminoiden
Bestandteilen der Mundhöhle in Beschlag genommen werden.
Die letzteren beiden Mittel sind nur zum Vergleich mit in den
Kreis der Untersuchung gezogen worden. Für eine therapeutische
Verwendung kommen sie ihrer Giftigkeit wegen natürlich nicht in
Betracht.
Auffallend erscheint das schnelle Verschwinden des Thymols. Da
es wegen seiner Unlöslichkeit in Wasser als Niederschlag ausfällt,
so hätte man bei ihm eine längere Nachweisbarkeit erwarten können.
Die Ursache liegt wohl zum Teil in der geringen Schärfe der uns
zur Verfügung stehenden Methoden zum Nachweis des Thymols be¬
gründet.
Bei den in Wasser unlöslichen bzw. schwerlöslichen Substanzen
dauerte die Nachweisbarkeit im allgemeinen länger, aber auch bei
dem am längsten nachweisbaren Jodol nicht länger als i/2 Stunde.
Aus dem Mitgeteilten ergibt sich also, daß die bakterizide 'Wirk¬
samkeit und die chemische Nachweisbarkeit der chemisch wirksamen
Desinfektionsmittel im Speichel im großen und ganzen parallel mit¬
einander verlaufen und daß sie bei allen Mitteln nur sehr kurze Zeit
andauern.
Wenn wir uns nun fragen, welche Bedeutung den mitgeteilten
Ergebnissen zukommt, so müssen wir berücksichtigen, daß sie sich
nur auf den gemischten Speichel beziehen. Dieser ist aber bezüg¬
lich der chemischen Nachweisbarkeit der einzelnen Desinfektionsmittel
und der Dauer ihrer Wirksamkeit, also auch beziehentlich seines je¬
weiligen Bakteriengehaltes, nicht ohne weiteres zu identifizieren mit
dem Zustand in der ganzen Mundhöhle.
Denn selbstverständlich beweist eine sterile Beschaffenheit des
Speichels nicht etwa, daß überhaupt keine Bakterien mehr in der
Mundhöhle vorhanden sind, und anderseits ist es sehr wohl möglich,
daß trotz reichen Bakteriengehaltes des Speichels an einzelnen Stellen
in der Mundhöhle, speziell in den Interstitien und an Rauhigkeiten
der Zähne, aber auch an anderen versteckten Stellen, z. B. in den
Krypten der Tonsillen, infolge der Anhaftung eines Antiseptikums
der Bakteriengehalt geringer ist.
Bei den in Wasser leicht löslichen Mitteln wird ja in der Be¬
ziehung kein großer, jedenfalls kein länger dauernder Unterschied
bestehen können, weil infolge der reichlichen Speichelsekretion, welche
durch manche Desinfizientien noch gesteigert wird, eine starke Ver¬
dünnung und beschleunigte Fortschaffung der gelösten Mittel erfolgt.
• Rar,v^ ,er£ibt sich, daß bei den wasserlöslichen Mitteln die bak¬
terizide Wirkung der Mundspülung mit dem Verschwinden des Mittels
aus dem Speichel ihr Ende erreicht. Das gilt also auch für das ge¬
bräuchlichste Spülmittel, für H202. s
Ist nun damit gesagt, daß die Spülung mit H,02 nicht mehr
eistet als die bloße Wasserspülung, weil nach diesen beiden Spü-
lungen ungefähr zu gleicher Zeit, nämlich nach 15 Minuten, der
Baktenengehalt des Speichels wieder die ursprüngliche Höhe er¬
reicht hat?
■ Wir dürfen diese Frage unbedingt mit „Nein“ beantworten
Schon aus dem Grunde, weil ja bekanntlich die mechanische Reinigung
der Zahnmterstitien durch die starke Schaumbildung beim H.,0„ viel
intensiver ist, sowie wegen seines erfahrungsgemäß günstigen“ Ein¬
flusses auf die Mundschleimhaut. Außerdem ist es sicher, daß nicht
nur die Quantität der Bakterienflora in der Mundhöhle, die in unseren
Versuchen ja allem gemessen worden ist, sondern auch ihre Qualität
durch die H,02-Spulung betroffen wird, trotz der kurzen Zeit ihrer
Wirksamkeit.
Nr. i
Besonders kommen dabei in Frage außer den für die allgemeine
Hygiene wichtigen spezifisch pathogenen Mikroben (Pneumokokken
Diphtherie-, Typhus-, Cholerabazillen usw.) die milchsäureproduzieren
den Bakterien, die nach Miller ja eine wichtige Rolle bei der Ge
nese der Zahnkaries spielen. Versuche, die wir bereits vorbereitel
haben, werden hier hoffentlich Klärung bringen.
Anders als bei den wasserlöslichen liegt die Sache bei den ir
Wasser nicht Oder nur sehr schwer löslichen Mitteln. Es darf schon
a priori angenommen werden, daß derartige Mittel sehr wohl noch
in der Mundhöhle vorhanden sein und eine antibakterielle Wirkung
entfalten können, trotzdem sie im Speichel nicht mehr nachweisbai
sind und trotzdem der Bakteriengehalt des Speichels nicht mehr ver¬
mindert ist.
Ich hielt es, besonders vom praktischen Gesichtspunkt aus, füi
wichtig, einen experimentellen Nachweis für die Richtigkeit diesei
Annahme zu liefern.
Bei den in Alkohol löslichen wasserunlöslichen Mitteln konnte
man daran denken, durch alkoholische Mundspülung zum Ziele zu
gelangen. Kaletsch hat dies bei Thymol, Salizylsäure und Salol
versucht, aber mit negativem Erfolg. Das kann daran liegen, daß
die in den Zahninterstitien vorhandenen . Partikel der betreffenden
Substanzen wegen ihrer zu geringen Menge dem Nachweis entgehen.
ln letzter Zeit habe ich einen anderen, soviel ich weiß, bisher
nicht beschrittenen Weg eingeschlagen, indem ich die Versuche bei
dem Träger einer Zahnprothese anstellte und den Nachweis des Anti¬
septikums nach der Mundspülung in längeren Zeitabständen an dem
aus dem Munde entfernten Gebiß vornahm. Da ich selbst eine Pro¬
these trage, so befand und befinde ich mich in der Lage, die Ver¬
suche bei mir persönlich anzustellen.
Zunächst nahm ich die Spülung mit den betreffenden Mitteln (es
handelte sich dabei um Aufschwemmungen verschiedener Art) am
Abend vor dem Schlafengehen bei mir vor, entfernte morgens dm
Prothese aus dem Munde, spülte sie mit Wasser oder bei in Alkohol
löslichen Substanzen mit Alkohol gründlich ab und untersuchte die
Spülflüssigkeit nach denselben Methoden, die Kaletsch angewandt
hatte. Wenn die Reaktion morgens negativ ausfiel, so wiederholte
ich den Versuch am Tage mit kürzerem Zeitintervall.
Da ich diese Versuche erst in den letzten Wochen begonnen habe,
so habe ich noch nicht alle in Betracht kommenden Substanzen unter¬
suchen können. Die von mir bisher festgestellten Ergebnisse sind
aber bereits so eindeutig, daß ich, trotzdem die Versuche noch nicht
abgeschlossen sind, schon heute mit ein paar Worten darüber be¬
richten kann.
Unter den bisher von mir untersuchten Jodoformersatzpräparaten
fiel die Jodreaktion in der Soda-Salpeterschmelze bei Aristol, Jodol
und Airol noch nach 9—10 Stunden positiv aus, während sie bei Iso¬
form schon nach 3 Stunden negativ war. Bei Salol und Thymol ge¬
lang der Nachweis am Morgen nicht, wohl aber bei Salol am Tage
nach 4 Stunden.
Wir dürfen daraus wohl den Schluß ziehen, daß
unlösliche Desinfektionsmittel mehrereStunden lang,
die untersuchten Jodoformersatzpräparate sogar die
ganze Nacht hindurch an bzw. zwischen den Zähnen
haften bleiben und daselbst in dem beschränkten Ge¬
biet antiseptische Wirkung entfalten können.
Ich bin im Begriff, die Untersuchung noch auf andere schwer
bzw. unlösliche Antiseptika auszudehnen und zu prüfen, in welcher
Form (Emulsion, Pasten, Zahnpulver usw.) sie in der Praxis am
besten anzuwenden sind.
Natürlich wäre es auch von Wichtigkeit festzustellen, welche von
den betreffenden Mitteln abtötend auf die für die Zähne besonders
schädlichen Mikroben, also speziell die Erzeuger von Milchsäure,
einwirken, und ich behalte mir die Ausführung dieser Versuche vor!
Aus der Sero-bakteriologischen Abteilung der Elektroosmose-
Gesellschaft in Berlin.
Lyophile und lyophobe Eiweißkörper als Antigen und
Antikörper1).
Von Prof. W. G. Ruppel.
. Vom physikalisch-chemischen Standpunkte pflegt man die Kol-
loide in lyophile und lyophobe Kolloide einzuteilen;
und zwar bezeichnet man, wenn Wasser als Dispersitätsmittel in
Betracht kommt, die lyophilen Kolloide als hydrophile,
die ly opihoben als hydrophobe. Dieselbe Einteilung der
Kolloide, die also lediglich auf dem differenten Dispersitätsgrade
7tUI ™ung des kolloidalen Zustandes befähigten Materie
beruht, findet auch auf die Eiweißkörper Anwendung. Ueberall,
wo iln ir ei belebten Natur kolloidale Dispersionen von Eiweiß
angetroffen werden, finden sich neben lyophilen lyophobe
führu/he Pi.hi.wi,™ T rwuiie nmgeieuren versucnsergebmsse ist eine au«
r, 1 «ih ibHk370 / < ura'r und ,meinen Mitarbeitern O. Ornstein, J. Carl un
G. Lasch in der Zschr. f. Hyg. erschienen. ’
2. Januar 1923 _ _ DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
•'iweißkörper. Lyophobes Eiweiß unterscheidet sich von lyophilem
"iweiß dadurch, daß zur Erlangung einer kolloidalen Dispersion in
Nasser stets die Anwesenheit von Elektrolyten erforderlich ist,
während lvophiles Eiweiß mit Wasser allein eine so hochgradige
Quellung einzugehen vermag, daß seine Dispersion rein äußerlich
ls echte Lösung imponiert und erst durch die Anwendung physi-
alischer Methoden, wie durch Ultrafiltration, durch Dialyse oder
urch das Tyndalsche Lichtphänomen als kolloidale Dispersion er-
annt werden, kann. Wir sind berechtigt, von einem lyophilen und
inem lyophoben Zustand der Eiweißkörper zu sprechen, da die
•'ähigkeit, lyophile Dispersionen zu bilden, keine umwandelbare
Eigenschaft bestimmter chemischer Individuen bedeutet, sondern weil
in bestimmter Uebergang von lyophilem in lyophobes Eiweiß statt-
indet und sich überall in der Natur fließende Uebergänge zwischen
iciden Grenzformen des kolloidalen Zustandes vorfinden. Im Blut¬
erum der höheren Organismen ist ebenfalls lyophiles neben lyo-
ihobem Eiweiß vorhanden. Entzieht man dem Blutserum die Elektro-
vte, so geht das lyophobe Eiweiß, das man als Globulin oder besser
üls Euglobulin bezeichnet, aus der dispersen in die feste Phase
Aber und wird ausgeflockt. Dieser Vorgang ist reversibel, denn es
renügt, den Elektrolytgehalt der Flüssigkeit zu regenerieren und
]je ursprüngliche Wasserstoffionenkonzentration vviederherzustellen,
im wiederum eine kolloidale Dispersion zu erhalten. Die vom lyo-
jhoben Eiweiß befreite Flüssigkeit enthält keine einheitlichen Eiweiß-
:örper, sondern eine ganze Reihe von Eiweißstoffen, welche sich
linsichtlich ihrer Ausfällbarkeit durch Neutralsalze voneinander unter-
cheiden. Die an den Endpunkten dieser Reihe von Eiweißkörpern
teilenden Individuen bezeichnet man als Albumine und als Pseudo-
lobuline. Auch sie unterscheiden sich voneinander in physikalischer
leziehung durch ihren Dispersitätsgrad in Wasser, indem die AI-
lumine in wäßriger Dispersion als hochgradig hydratisiert anzu-
ehen sind, während das Pseudoglobulin bereits auf der Grenze
um lyophoben Eiweiß steht. Wie bereits erwähnt, finden sich
hnliche Verhältnisse überall dort, wo Eiweiß in kolloidalem Zu-
tand vorhanden ist, so beispielsweise in der Molke, im Eialbumen
ind im Protoplasma pflanzlicher Zellen, sodaß bemerkenswerter-
veise auch die Eiweißkörper der Mikroorganismen in lyophiles und
yophobes Eiweiß unterschieden werden können.
Von besonderem Interesse ist das Verhalten kolloidaler Lösungen
m elektrischen Strom, weil hierdurch die Fraktionierung kolloidaler
.ösungeu ermöglicht und die Isolierung bestimmter Individuen durch-
;efiihrt werden kann.
Alle Kolloide zeigen im elektrischen Strom eine bestimmte Wan-
lerungsrichtung und eine der Stromstärke proportionale Wanderungs-
;eschwindigkeit. Die feinsten Teilchen kolloidaler Dispersionen
pielen also hier die Rolle von Anionen bzw. von Kationen. Die Ge-
etzmäßigkeit der Wanderung kolloidaler Teilchen im elektrischen
’otentialgefälle bildet das Gebiet' der Elektroosmose, die man als
ie Elektrochemie des kolloidalen Zustandes bezeichnen kann.
Die dispersen Teilchen besitzen an sich eine bestimmte elek-
rische Ladung, welche als Ursache der Dispersität bzw. der Stabilität
es kolloidalen Zustandes anzusprechen ist (Hardy). Werden dis-
>erse Teilchen entladen, so wird der kolloidale Zustand aufgehoben,
s tritt Ausflockung ein.
Im elektrischen Strom findet Ausflockung an den Elektroden
tatt, und zwar an demjenigen Pol, nach welchem die dispersen
feilchen infolge ihrer Ladung wandern.
Dispersionen der Eiweißkörper in Wasser zeigen im elektrischen
itrom ein in mancher Beziehung von den übrigen Kolloiden ab-
veichendes Verhalten. Diese Sonderstellung der Eiweißkörper wird
ladurc'h bedingt, daß sie die Molekularstruktur von komplexen
Aminosäuren besitzen und infolgedessen als amphotere Elektrolyte
.ufzufassen sind. Sie besitzen als solche sowohl sauren wie basischen
Charakter und können deshalb sowohl mit Säuren als auch mit
üasen salzartige Verbindungen eingehen, deren Lösungen in Wasser
ils dissoziiert zu betrachten sind.
Die chemische Natur der Eiweißkörper zwingt zu der Annahme,
laß sie sich gegenseitig zu komplexen Verbindungen vereinigen
können, sodaß man voraussetzen muß, daß die einzelnen Eiweiß-
:örper, beispielsweise im Blutserum, also Albumine, Pseudoglobuline
ind Euglobuline im Serum oder Plasma nicht in freiem Zustande,
ondern in Form von komplexen Verbindungen Vorkommen.
Salzfreies, also ungelöstes Euglobulin bildet mit gleichfalls salz-
reiem Pseudoglobulin vollkommen homogene Dispersionen, aus denen
las Euglobulin erst wieder durch Säurezusatz oder besser durch
iie Einwirkung des elektrischen Stromes nach voraufgegangenem
<ochsalzzusatz niedergeschlagen werden kann.
Die Folge der Möglichkeit dieser gegenseitigen Bindung der
-iweißkörper im Blutserum ist, daß die gebräuchlichen Methoden
‘ine quantitative Fraktionierung nicht ermöglichen. Die Fällung
ler Globuline durch Einleiten von Kohlendioxyd in verdünntes
>erum ist ebenso unvollständig wie die Fällung mit Essigsäure, und
elbst nach wochenlanger Dialyse gegen Wasser findet nur eine
invollständige Abscheidung des Euglobulins statt. Erschwerend für
lie Isolierung der einzelnen Eiweißkörper wirkt außerdem die Tat¬
ache, daß die einzelnen Eiweißkörper ineinander übergehen können.
>o wandelt sich das Albumin beständig um in Pseudoglobulin und
Euglobulin. Künstlich kann man eine derartige Umwandlung er¬
reichen, indem man salzhaltige Albuminlösungen in Wasser lange
Zeit aufbewahrt. Man kann den Uebergang dadurch beschleunigen,
daß man die Lösungen der Albumine unter Erhöhung der Alkaleszenz
auf Körpertemperatur erwärmt, oder daß man mit Kochsalz oder
Ammonsulfat versetzte Albuminlösungen der Einwirkung des elek¬
trischen Stromes aussetzt. Im lebenden Organismus findet die Um¬
wandlung von Albumin in Euglobulin beständig statt; hierbei spielen
Ernährungsverhältnisse eine Rolle, dann aber tritt eine rapide Zu¬
nahme des Euglobulingehaltes im Blutserum auf Kosten des Albumin¬
gehaltes bei allen fieberhaften Erkrankungen und im Blutserum
von Tieren ein, welche zum Zweck der Immunisierung mit Bakterien¬
toxinen oder anderen bakteriellen Produkten systematisch behandelt
werden. Namentlich zu Beginn einer derartigen Immunisierung ändert
sich der Gehalt des Serums an den einzelnen Eiweißfraktionen. Der
Gehalt an Euglobulin nimmt sehr bedeutend zu, sodaß man in
bestimmten Stadien der Immunisierung fast nur Euglobulin, also nur
lyophobes Eiweiß im Serum antrifft. Erst bei weiterer, vorsichtig
durchgeführter Immunisierung geht der Gehalt an lyophobem Eiweiß
zurück, und es treten wieder annähernd normale Verhältnisse ein.
Namentlich hochwertige Sera, die man als reife Immunsera bezeichnen
kann, besitzen eine der Norm annähernd entsprechende Zusammen¬
setzung und enthalten in der Flauptsache lyophiles Eiweiß, während
der Gehalt an lyophobem Eiweiß sehr gering ist.
Zur Isolierung der einzelnen Fraktionen aus dem Blutserum
eignet sich ganz besonders ein elektroosmotisches Verfahren, welches
zunächst aus der Beseitigung der Salze aus dem Serum oder Plasma
besteht, wodurch eine Ausflockung des lyophoben Eiweißes erzielt
wird. Beseitigt man das lyophobe Eiweiß aus der elektrolytfreien
Flüssigkeit durch Filtration oder mit Hilfe der Zentrifuge, so erhält
man eine Dispersion, die nur noch das lyophile Eiweiß, also Albumin
und lyophiles Globulin (Pseudoglobulin) enthält. Zur Trennung der
lyophilen Eiweißkörper voneinander bedient man sich der Tatsache,
daß die verschiedenen Eiweißkörper im elektrischen Strome zwar
dieselbe Wanderungsrichtung, aber differente Wanderungsgeschwin¬
digkeit besitzen.
Die Apparatur, in welcher derartige Fraktionierungen vorge¬
nommen werden, sind sog. 3- und 4-Zellenapparate, nämlich geeig¬
nete Gefäße aus Hartgummi, welche mit Hilfe von Diaphragmen
in 3 bzw. 4 verschiedene Räume getrennt sind. Die beiden äußersten
Räume dienen zur Aufnahme der den Strom zuführenden Elektroden.
Es ist zu beachten, daß die in Betracht kommenden Flüssigkeiten,
also hier das Blutserum oder das Blutplasma, niemals in direkte
Berührung mit den Elektroden kommen, sondern von diesen durch
die dazwischen geschalteten Diaphragmen getrennt sind. Das Ver¬
fahren zerfällt in zwei Phasen, deren erstere, nämlich die Befreiung
der Flüssigkeiten von Elektrolyten, in einem 3-Zellenapparat vor¬
genommen wird. Nach der Abscheidung des Euglobulins bringt, man
die klare Flüssigkeit entweder in den anodischen oder kathodischen
Mittelraum eines 4-Zellenapparates, während alle übrigen Räume
mit Wasser gefüllt werden. Hat man den der Kathode benachbarten
Raum zur Aufnahme der Flüssigkeit gewählt, so versetzt man
diese mit wenigen Tropfen einer basischen Flüssigkeit, z. B. Natron¬
oder Kalilauge, und läßt den elektrischen Strom einwirken. Es tritt
alsbald eine nach der Anode orientierte Wanderung von Eiweiß
ein, welch letzteres sich in dem der Anode benachbarten Mittelraum
ansammelt. Durch Prüfung der Lösung konstatiert man alsbald eine
Verarmung an Albumin und setzt nun die Einwirkung des Stromes
solange fort, bis alles Albumin aus der Lösung abgewandert ist.
Man kann die gleiche Trennung selbstverständlich auch durch Fäl¬
lung mit Ammonsulfat erreichen und kann die ausgesalzenen Eiwei߬
körper mit Hilfe des elektrischen Stromes vom überschüssigen Neu¬
tralsalz befreien. Auf beiden Wegen erhält man völlig reine Eiwei߬
körper, welche von allen normalen und akzidentellen Bestandteilen
im ursprünglichen Blutserum befreit sind. Sie enthalten weder Blut¬
salze, noch Abbauprodukte der Eiweißkörper, weder Aminosäuren,
noch Albumosen und Pepton; sie sind frei von Lipoiden und
Cholesterin.
Für die Isolierung der einzelnen Eiweißfraktionen ist das rein
elektroosmotische Verfahren den übrigen Methoden dadurch über¬
legen, daß durch dasselbe keinerlei Modifizierung der 'einzelnen
Eiweißkörper herbeigeführt wird. Bei der Tendenz der lyophilen
Eiweißkörper, in lyophobes Eiweiß überzugehen, ist bei der Behand¬
lung der Eiweißkörper mit Neutralsalzen und namentlich bei einer
lang ausgedehnten Dialyse stets die Gefahr der Veränderung der
einzelnen Eiweißfraktionen vorhanden. Da man an äußerlichen
Kriterien nicht beurteilen kann, ob eine Dispersion neben lyophilem
Eiweiß nicht auch noch geringe Mengen von lyophobem Eiweiß
enthält, und da man bei einer Albuminlösung nicht beurteilen kann,
ob sie beispielsweise noch Pseudoglobulin enthält, ohne sie hierauf
durch Fällungsreaktion zu prüfen, so wird man bei Verwendung
von Eiweißfraktionen, die nach der gebräuchlichen Fällungsmethode
und mit Hilfe der Dialyse hergestellt sind, Gefahr laufen, nament¬
lich bei biologischen Reaktionen das Bild der Wirkung der reinen
Eiweißfraktionen zu verschleiern und auf die gestellte Frage nicht
immer eine vollkommen eindeutige Antwort zu erhalten. Auch bei
Verwendung der auf elektroosmotischem Wege erhaltenen Fraktion
42
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr.
ist es erforderlich, stets mit frischen Dispersionen zu arbeiten. Wir
untersuchten die von uns hergestellten Fraktionen zunächst auf ihre
Anligennatur, indem wir einerseits die sensibilisierende Kraft der
einzelnen Eiweißfraktionen prüften und ihre Fähigkeit bestimmten,
bei sensibilisierten Tieren anaphylaktische Reaktion auszulösen. Wir
gelangten hierbei zu folgendem Resultat:
bei Meerschweinchen, welche mit Albuminlösungen vorbehandelt
waren, vermag die als Antigen benutzte Dispersion im allgemeinen
keinerlei anaphylaktische Reaktion auszulösen, dagegen lösen Pseudo¬
globulin und Euglobulin bei den mit Albumin sensibilisierten Tieren
typisch anaphylaktischen Shok aus.
Tiere, vorbehandelt mit Pseudoglobulin, sind anaphylaktisch gegen
Pseudoglobulin und Euglobulin, dagegen nicht gegen Albumin.
Mit Euglobulindispersionen vorbenandelte Tiere sind anaphylak¬
tisch gegenüber dem zur Vorbehandlung benutzten Antigen, ebenso
wie gegen Pseudoglobulin, dagegen löst Albumin auch bei diesen
Tieren keinen anaphylaktischen Snock aus.
Von den drei geprüften Eiweißfraktionen besitzt das lyophobe
Euglobulin entschieden die ausgesprochenste Antigenwirkung. Die
Antigennatur des lyophilen Pseudoglobulins ist schwächer als die
des Euglobulins. Bei der Reinjektion /nit Pseudoglobulin- und Eu¬
globulinlösungen blieben einige von den mit Pseudoglobulin vor¬
behandelten Tieren am Leben, andere stafben erst innerhalb 12
bis 24 Stunden nach der Reinjektion. Die Tatsache, daß das lyophile
Albumin nicht gegen Albumin, wohl aber Pseudoglobulin und Eu¬
globulin sensibilisiert, muß so gedeutet werden, daß dieser lyophile
Eiweißkörper im Organismus allmählich, d. h. über die Bildung von
Pseudoglobulin zum lyophoben Eiweiß, also zum Euglobulin umge¬
wandelt wird.
Im allgemeinen stimmen unsere Resultate mit denen anderer
Autoren, und zwar namentlich von Doerr1) und Berger2), welche
gleichfalls die Antigennatur der einzelnen Eiweißfraktionen aus Blut¬
serum zum Gegenstand eingehender Untersuchungen gemacht habent
überein. Dort, wo scheinbar Abweichungen bestehen, finden diese
durch die oben angeführten Argumente ihre Erklärung:
Zu übereinstimmenden Ergebnissen gelangten wir bei dem Ver¬
such, mit Hilfe der einzelnen Eiweißfraktionen spezifisch präzipi-
tierende Sera herzustellcn. Wir fanden, daß die Albuminfraktion
überhaupt kein präzipitierendes Serum zu bilden vermag.
Pseudoglobulin erzeugt ein Serum, welches ausschließlich Pseudo¬
globulin, dagegen weder Euglobulin noch Albumin präzipitiert. Das
mit dem lyophoben Eiweiß, also mit der Euglobulinfraktion herge¬
stellte Serum ruft in Euglobulin- und Pseudoglobulindispersionen
Präzipitation hervor, hierbei aber ist die Wirkung auf das homologe
Eiweiß in quantitativer Hinsicht bedeutend stärker als die prä-
zipitierende Wirkung auf das Pseudoglobulin. Albuminlösungen wer¬
den durch Anti-Euglobulinserum nicht beeinflußt.
Welche Folgerungen aus den Versuchsergebnissen für die par¬
enterale Proteinkörpertherapie zu ziehen sind, ist vorläufig noch
nicht zu entscheiden, jedenfalls erscheint die Forderung von Doerr
durchaus berechtigt, von nun an neben dem Begriff des artfremden
Eiweißes den Begriff der „Fraktionsspezifizität“ in die Wissenschaft
einzuführen. Versuche, mit den einzelnen Eiweißfraktionen thera¬
peutische Effekte zu erzielen, sind eingeleitet.
Wir untersuchten fernerhin die Verteilung der Antikörper in
den sog. spezifischen Sera auf die einzelnen Eiweißfraktionen des
Blutserums. Unsere Ergebnisse sind folgende:
In einem spezifischen Immunserum, welches mit agglutinieren¬
den, komplementbindenden und bakteriotropen Eigenschaften aus¬
gestattet ist, beschränken sich die spezifischen Eigenschaften auf
die Pseudoglobulin- und Euglobulinfraktionen, Albumine sind stets
antikörperfrei. Die Fähigkeit zu agglutinieren,- ist hauptsächlich an
die Euglobulinfraktion gebunden. Pseudoglobulinlösungen besitzen
stets nur sehr schwache Fähigkeit zu agglutinieren.
Bei den antiinfektiösen Sera kommt die Fähigkeit der Komple¬
mentverankerung lediglich der Euglobulinfraktion zu; in jenen Sera,
welche das Phänomen der Selbsthemmung zeigen, besitzt das Eu¬
globulin quantitativ dieselbe Fähigkeit, Komplement ohne die Gegen¬
wart von Antigen zu verankern, wie das Vollserum.
Bakteriotropine finden sich lediglich in der Pseudoglobulinfraktion.
Die Schutz- und Heilwirkung eines antiinfektiösen Serums ist
fast ausschließlich mit der Pseudoglobulinfraktion des Serums ver¬
bunden. Euglobulinlösungen enthalten, und zwar namentlich bei
hochwertigen Sera (reifen Sera), so gut wie gar keine Schutz- und
Heilkraft.
Hieraus ist zu schließen, daß agglutinierende und komplement-
bindende Substanzen (Bordetscher Antikörper) mit der spezifischen
Schutz- und Heilwirkung eines Serums nichts zu tun haben. Auch
Bakteriotropine decken sich nicht vollkommen mit den spezifischen
Schutz- und Heilkörpern, denn in Sera, welche durch langes Lagern
eine Spontanabschwächung erlitten haben, bleibt der bakteriotrope
Index voll erhalten.
In dem Serum eines rotzkranken Pferdes, welches mit dem üb¬
lichen Rotzantigen starke Komplementbindung ergab, war die Fähig¬
keit der Komplementfixierung ebenfalls ausschließlich an die Eu¬
*) Kl. W. 1922 Nr. 19. — 2) Zschr. f. Hyg. 96 H. 2.
globulinfraktion gebunden. Dasselbe gilt für die humanen Syphilis
sera mit ausgesprochener positiver Wa.R.
Es ist von großem Interesse, daß der hämolytische Ambozeptc
in den üblichen Blutkörperchen-Antisera ausscnließlich mit dt
Pseudoglobulinfraktion eines hämolytischen Serums verbunden is
Es wird hierdurch der prinzipielle Unterschied des hämolytische
Ambozeptors und des Bordetschen Antikörpers erwiesen.
Wir untersuchten fernerhin die antitoxischen Sera und stellte
fest, daß in allen diesen spezifischen Immunsera das Albumin fr«
von Antitoxin ist, während in einem frischen, hochwertigen Serui
höchstens 12 bis 1 5 o/0 des gesamten Antitoxingehaltes am Euglobulii
die Flauptmenge dagegen am Pseudoglobulin haftet. Bei mindei
wertigen Sera ist dieses Verhältnis nur im Anfänge gewahrt, dies
erleiden beim Aufbewahren eine vollkommene Verschiebung dt
Antitoxinverteilung, welche mit der spontanen Umwandlung de
lyophilen Eiweißes in Iyophobes Euglobulin zusammenhängt.
Als nicht differenziertes Eiweiß hat das Albumin naturgemäß m
den Antikörperfunktionen eines Serums nichts zu tun; daß aber da
lyophile Pseudoglobulin gegenüber dem Euglobulin mit höchste
antitoxischer Kraft beladen ist, das beruht auf dem hohen Dis
persitätsgrade dieses Kolloides in Wasser. Hierdurch bietet dasselb
dem Amigen, also den Bakterientoxinen bei den antitoxischen Ser
eine sehr große Oberfläche dar und besitzt infolgedessen das größt
Bindungsvermögen für das Toxin.
Der Uebergang von lyophilem in Iyophobes Eiweiß ist stets mi
dem Verlust der Dispersität und mit bedeutender Verminderung de
Oberfläche und folglich mit Verlust an spezifischem Bindungsvei
mögen verbunden, was zahlenmäßig als Antitoxinverlust oder al
Abschwächung des Serums imponiert.
Die Umwandlung von lyophilem in Iyophobes Eiweiß und dami
die Spontanabschwächung des Antitoxingehaltes eines Serums kan
durch verschiedene Momente veranlaßt werden. Einmal ist die Mög
lieh keit vorhanden, daß in einem Immunserum stets noch Antigen ,
vorhanden sind, die die spezifischen Antikörper allmählich verankerr
Bei der Einwirkung von Bakterienantigen auf lyophiles Eiweiß win
letzteres in Iyophobes Eiweiß umgewandelt. Das Restantigen i;
einem Serum ist stets an Euglobulin gebunden. In diesem Fall«
würde also das Euglobulin für die Verminderung des Gehaltes ai
lyophilem Eiweiß und damit für die Spontanabschwächung des Anti
toxingehaltes im Serum verantwortlich zu machen sein.
Sodann kann die Abschwächung bzw. Umwandlung von lyo
philem in Iyophobes Eiweiß in einem Immunserum durch das Albumin
auf Grund rein chemischer Umsetzung erfolgen. Das Albumin besitz
stets die Tendenz, sich in Iyophobes Eiweiß umzuwandeln (Alten,
kolloidaler Lösungen). Diese Umwandlung ist mit der Abspaltung
von Aminosäuren aus dem Molekül des Albumins verbunden. Durcl ,
die Einwirkung von Säure wird auch das Pseudoglobulin allmählicl
von dieser Umwandlung ergriffen und geht gleichfalls in lyophobe ,
Eiweiß über. Dieser graduell fortschreitende Prozeß kommt ers
dann zum Stillstand, wenn die Säure durch die aus dem Eiweiß j
molekül abgespaltenen basischen Atomgruppen abgepumpt bzw
neutralisiert wird.
In alten Sera ist die Menge des lyophoben Eiweißes oft s<|
groß, daß ein Teil desselben unter dem Einfluß der freien Amino :
säure abgeschieden wird und mehr oder weniger beträchtliche Boden i
sätze bildet. In solchen Sera ist häufig überhaupt kein lyophile
Eiweiß mehr vorhanden, und der größte Teil des Antitoxins is i
an das Euglobulin gebunden. Demgegenüber ist in einem frischen
und namentlich in einem hochwertigen antitoxischen Serum da:
Euglobulin so gut wie antitoxinfrei, während das Pseudoglobulin,
fast die gesamte Menge des Antitoxins enthält. Es entsteht di«
Frage, ob das an das Euglobulin gebundene Antitoxin, z. B. bein t
Diphtherieserum im erkrankten Organismus, dieselbe kurative, d. h
toxinbindende Rolle zu spielen vermag wie das Antitoxin, welche:
in diesem Serum ausschließlich mit dem lyophilen Pseudoglobulii
verankert ist. Nach unseren Erfahrungen über die Immun
stoffverteil u n g in antitoxischen und antiinfektiöser
Sera kommt für die Schutz- und Heilwirkung der Ser;'
ausschließlich das lyophile Eiweiß in Betracht. Di«
Euglobuline spielen überdies im Organismus die Rolle von Ex
kretionsprodukten und bestätigen dadurch ihre ausgesprochene Anti
gennatur, daß sie den Organismus zu energischen Abwehrreaktionei
veranlassen.
Alle diese Ueberlegungen lassen die Forderung
als berechtigt erscheinen, an Stelle des bisher ge
bräuch liehen Diphtherieserums ein elektroosmotiscl
gereinigtes Präparat in Form des rein antitoxischer
I s e u d o g 1 o b u 1 i n s zu verwenden1). Die Vorteile, die eine
derartige ausschließliche Anwendung eines gereinigten Serums mi
sich bringen würde, liegen zunächst in der unbegrenzten Haltbarkei
. * räparates, sie bestehen fernerhin in der Abwesenheit aller
nicht spezifischen Substanzen, wodurch unkontrollierbare Neben-
TW rlin. .. rd 1 werKe vorm. Meister, „uü <x tsruening. Hoecnst a M„ geDen seit einii
nilth * - ‘'u.n "?ter der geschützten Bezeichnung: B« hri«
Diphtherie-Hei mittel „Elo , Eie <trooiphtherie-Heilmittel Hoechst, ab, welches nach c
hier ge-childer'en elektroosmotischen Methode von Prof. Ruppel gewonnen wird u
der staatlichen Kontrolla unterstellt ist. 6
2. Januar 1 0?3
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
43
irkungen aller Art mit Sicherheit ausgeschaltet werden. Die An¬
endung eines reinen Pseudoglobulins würde fernerhin die Gefahr
>r Anaphylaxie bedeutend vermindern und würde eine promptere
'irkung des Antitoxins aus dem Grunde gewährleisten, weil das
ine Eiweißpräparat gegenüber dem Vollserum eine bedeutend ver-
indertc Viskosität besitzt und deshalb schneller zur Resorption
dangt. Die Gefahr, daß unverändertes Antigen gleichzeitig mit
’tn Antitoxin einverleibt wird, ist bei elektroosmotisch gereinigtem
.>rum ausgeschlossen, da alle Antigene entweder bei dem elektro-
;motischen Prozeß durch die Diaphragmen abwandern oder mit
:m Euglobulin abgeschieden werden. Die gleichzeitige Abwesen-
üt aller übrigen normalen Serumbestandteile wie die Abwesenheit
)n anorganischen Salzen, von Abbauprodukten des Eiweißes, von
etten, Lipoiden, Cholesterin und anderen mehr dürfte gleichfalls
nrt Vorteil für die Anwendung des neuen Präparates angeführt
erden.
Das auf elektroosmotischem Wege hergestellte
seudoglobulin aus Diphtherieserum wurde von
leinschmidt1) in der Universitäts-Kinderklinik in
lerlin an einem größeren Krankenmaterial geprüft.
)ie Erfolge, zu welchen diese Untersuchungen führten, wurden
on Kleinschmidt als durchaus günstige bezeichnet. Die Leta-
fätsziffer erschien gegen die Norm erniedrigt, wiewohl unter
an behandelten Fällen solche waren, die bereits in moribundem
ustande ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Kleinschmidt
abt die Tatsache hervor, daß schwer intoxizierte Fälle, wie die-
nigen, welche durch fahle Gesichtsfarbe, vollkommene Appetit-
sigkeit, motorische Unruhe und die Neigung zu Blutungen aus-
azeichnet waren, mit Hilfe der Anwendung des Präparates über-
uipt die Krankheit überstanden haben. Wiewohl das von Klein -
ahmidt beobachtete Krankenmaterial kein sehr großes war, so
■igten diese Versuche doch soviel, daß das elektroosmotisch ge-
inigte Serum zum mindesten einen vollwertigen Ersatz für das
sherige Diphtherieserum bedeutet und daß es von Interesse sein
irfte, weitere Erfahrungen über dieses neue Präparat zu sammeln.
Besondere Sorgfalt verwandten wir auf die Untersuchung eines
ntitoxischen Choleraserums2), welches neuerdings auf meine
eranlassung ifi größerem Umfange hergestellt wird. Durch die neuer-
ings veröffentlichten umfangreichen Untersuchungen von O r n -
tein3) über die Giftbildung bei Choleravibrionen und über die
olle, welche dieses spezifische Toxin bei der Entstehung und
dm Ablauf der Cholera asiatica spielt, sind wir zu der Ueber-
'ugung gekommen, daß eine erfolgreiche Bekämpfung der Cholera,
i es nun in prophylaktischer oder therapeutischer Beziehung, nur
arch eine auf antitoxischer Grundlage basierte spezifische Be-
indlung ermöglicht werden kann. In theoretischer Beziehung waren
isere Untersuchungen über Choleraseurm von besonderem Inter¬
ne, weil hier ein Serum vorlag, welches, wiewohl das Antitoxin
unserem Serum die Hauptrolle spielt, nebenbei auch alle übrigen
^kannten Immunstoffe in sich vereinigt.
Wir stellten fest, daß das Antitoxin auch im Choleraserum fast
isschließlich mit dem lyophilen Globulin, also dem Pseudoglobulin
ereinigt ist. In derselben Eiweißfraktion finden sich Tropine und
akteriolysine, während das Euglobulin der hauptsächliche Träger
?r Agglutinine und des Bordetschen komplementbindenden Anti-
irpers ist.
An diese, auf die Antikörper bezüglichen Studien schließen sich
ntersuchungen über die kolloid-chemische Konstitution der
ntigene. Als Ausgangsmaterial für diese Untersuchungen dienten
ltweder bakterienfreie Toxine, oder, und zwar namentlich für die
eptikämieerreger, Aufschwemmungen von Kulturen in physiologischer
ochsalzlösung. ,
Toxine erleiden bekanntlich bei der Lagerung eine spontane
bschwächung, die beim Bakteriengift schließlich zu einem voll-
ommenen Verlust des sog. direkten Giftwertes führen kann. Für
as Diphtherietoxin und für das Tetanustoxin ist es aus den grund-
■genden Arbeiten von Ehrlich bekannt, daß mit dieser spontanen
bschwächung ein Verlust der spezifischen Bindungsfähigkeit dem
ntitoxin gegenüber nicht Hand in Hand geht. Die elektroosmotische
ehandlung von Toxinlösungen hat ergeben, daß sie diese Um-
andlung, die, wie wir erwiesen haben, ausschließlich auf dem
'ebergang von lyophilen in lyophobe Kolloide beruht und die sich
i den Giftlösungen nur sehr allmählich vollzieht, in kürzester Zeit
am Abschluß bringt. Es genügt, die Giftlösungen auf elektro-
smotischem Wege salzfrei zu machen, um die Trennung von
■ophobem und lyophilem Eiweiß durchzuführen. Die Toxizität haftet
chließlich fast ausschließlich dem lyophoben Eiweiß an, jedoch
rscheint sie im Vergleich zum Ausgangsmaterial vermindert, das
pezifische Bindungsvermögen gegenüber dem Antitoxin ist da¬
egen voll erhalten, und auch die Fähigkeit, Antitoxin im Tier-
örper zu erzeugen, ist lediglich mit der lyophoben Eiweißfraktion
erbunden. Die auf diesem Wege hergestellten Prä-
9 Jb. f. Kindhlk. 86 1917. — 2) Ein elektroosmotisch gereinigtes Choleraserum
ird neuerdings von der Chemischen Fabrik und Serumin^titut „Bram“, Oelzschau bei
iipzig, hergestellt. Ein großes7 Quantum dieses Serums und ein nach neuen Prin-
pien hergestellter Ch'>ler?impfstoff wurde der Russischen Expedition des Deutschen
Jten Kreuzes für die Verwendung in Rußland zur Verfügung gestellt. — 3) Zschr. f.
yg. 96 H. 1 S. 70.
parate eignen sich bei bedeutend verminderter Gif¬
tigkeit ganz hervorragend zur Erzeugung einer anti¬
toxischen Immunität, und sie werden nicht nur für
die Herstellung antitoxischer Sera von Bedeutung
sein, sondern werden zweifellos auch für die Pro¬
phylaxe aller derjenigen Krankheiten eine wichtige
Rolle spielen, welche wir als echte Toxikosen be¬
zeichnen.
Was die Arbeiten über Bakterienaufschwemmungen zur Fler-
stellung spezifischer Antigene anbelangt, so sei vorausgeschickt, daß
bei der von uns angewandten Versuchsanordnung der elektrische
Strom imstande ist, alle Krankheitserreger bei einer bestimmten, für
jedes Bakterium differenten Stromstärke und einer ebenso schwanken¬
den Einwirkungsdauer abzutöten. Diese Abtötung erfolgt durch einen
Vorgang, welchen ich als Elektroplasmolyse bezeichnen möchte.
Es ist charakteristisch, daß hierbei die Bakterien eigenartige Ver¬
änderungen erleiden, welche sich anfänglich nur im Verlust färbe¬
rischer Eigenarten dokumentieren, während sie schließlich nach er¬
folgter Abtötung der Bakterien zum körnigen Zerfall und zum voll¬
kommenen Aufschluß der Bakterienleiber führt. Gram-positive Mikro¬
organismen, wie z. B. der Schweinerotlaufbazillus, verlieren zunächst
die Fähigkeit der festen Farbstoffbindung und erscheinen Gram¬
negativ. Weder die Entwickelungsfähigkeit noch die Virulenz ist in
diesem Stadium verloren gegangen oder herabgemindert, jedoch
zeigen die Bazillen nach einer Tierpassage und schon in der nächsten
Generation bei der Züchtung auf Nährböden wiederum das ursprüng¬
liche Verhalten.
Führt man die Elektroosmose durch bis zum isoelektrischen
Punkte der betreffenden Lösung, so findet eine reichliche Aus¬
scheidung von lyophobem Eiweiß statt. Die ursprüngliche Bakterien:
aufschwemmurig wird hierbei also in einen lyophilen und einen
lyophoben Anteil zerlegt. Nur dem lyophoben Anteil haftet die
Fähigkeit an, echte Immunität zu erzeugen, während die lyophile
Fraktion nur noch imstande ist, Agglutinine und komplementbindende
Antikörper, also Reaktionsprodukte zu erzeugen, welche nach un¬
seren Erfahrungen mit den eigentlichen, durch die Immunisierung
anzustrebenden Schutz- und Heilkräften nichts gemein haben.
Ein aus Schweinerotlaufkulturen hergestellter
Impfstoff war imstande, bei Mäusen und bei Schweinen
eine hervorragende aktive Immunität hervorzurufen,
sodaß die Tiere eine künstliche Infektion mit leben¬
den Rotlauferregern, ohne zu erkranken, überstanden.
Mit Hilfe des gleichen Impfstoffes gelang es, bei geeigneten
Versuchstieren .ein wirksames Schweinerotlaufserum herzu¬
stellen. Gleiche Erfahrungen wurden mit anderen Sep-
tikämieer^egern gewonnen, sodaß wir berechtigt sind,
dem von uns gefundenen Gesetz von der Trennungs¬
möglichkeit der in einem Bakterium enthaltenen Anti¬
gene mit Hilfe der Fraktionierung auf elektroosmo¬
tischem Wege und damit der Herstellung von wirk¬
samen Impfstoffen allgemeine Gültigkeit zuzuspre¬
chen.
Aus der Lungenheilstätte Ambrock bei Hagen i. Westf.
Meinickes Trübungsreaktion auf Syphilis (1W.T.R.)
mit cholesterinfreien Balsamextrakten.
Von Dr. Ernst Meinicke und Dr. Erich Grün.
II. Mitteilung.
In D. m. W. 1922 Nr. 12 gab der eine von uns (Meinicke) eine
neue Trübungsreaktion auf Syphilis bekannt, deren charakteristisches
Merkmal der Zusatz von Tolubalsam zum Organextrakt ist. Mit
dieser neuen Methode gelang es, den überwiegenden Teil aller wasser¬
mannpositiven Sera bereits nach einer Stunde an einer deutlichen
Trübung abzulesen. Nur ein kleiner Bruchteil der positiven Sera
wurde nach einer Stunde noch nicht mit Sicherheit erfaßt. Wir
waren inzwischen bemüht, diesem Mangel abzuhelfen, und berichten
hier in Kürze über unsere Ergebnisse.
Zunächst stellte es sich bei der Durchprüfung der verschiedensten
Sorten Tolubalsam, die wir uns von Großhandlungen und aus zahl¬
reichen Apotheken der näheren und weiteren Umgebung verschafften,
heraus, daß sich die einzelnen Proben keineswegs alle gleichgut für
unsere Zwecke eigneten. Autoren, die sich selbst Balsamextrakte
hersteilen wollen, werden mit diesen Differenzen der einzelnen Drogen
zu rechnen haben. Wir selbst konnten uns von einem ganz beson¬
ders brauchbaren Tolubalsam so viel sichern, daß wir noch für mehrere
Hundert Liter Extrakt ausreichenden Vorrat haben.
Das zweite Ergebnis unserer Versuche hat nicht nur praktische,
sondern vor allem auch theoretische Bedeutung. Es ist uns ge¬
lungen, uns vom Cholesterinzusatz zum Organextrakt,
der in der ersten Mitteilung noch empfohlen wurde,
freizumachen. Wenn man einen guten Tolubalsam direkt in dem
mit Alkohol verdünnten Pferdeherzauszug löst, so bekommt man
Balsamextrakte, die eine sehr starke Reaktionskraft besitzen. Der
44
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Zusatz von Cholesterin hat sich als vollkommen entbehr¬
lich herausgestellt. Noch in seiner letzten Arbeit (M. Kl. 1922 Nr. 45)
gibt Dold an, daß Cholesterinzusatz zum Extrakt für Trübungs-
reäktioner notwendig sei. Sachs (D. m. W. 1922 Nr. 27) hat sogar
schon den Versuch gemacht, die M.T.R., weil sie anfangs mit Chole¬
sterin arbeitete, als sein geistiges Eigentum zu erklären. Er schreibt
über die M.T.R. : „Das wesentliche Moment ist wohl jedenfalls in
der Cholesterinierung zu suchen. Dabei mag der Tolubalsam einen
die Trübung verstärkenden Faktor bedeuten...“ Da es nun gelingt,
ganz ohne Cholesterin zu arbeiten, ist auch dieser krampfhafte Versuch
von Sachs, die ganze moderne Serodiagnostik der Syphilis als sein
Werk hinzustellen, ebenso durch die Tatsachen widerlegt, wie alle
seine früheren derartigen Bestrebungen.
Bereits in Zschr. f. Immun. Forsch. 29, Heft 3/4, 1920, und in
D. m. W. 1920 Nr. 1 hat der eine von uns (Mein icke) darauf hin¬
gewiesen, daß der Ausfall von Flockungsreaktionen — und das Gleiche
gilt natürlich für die im Wesen identischen Trübungsreaktionen —
immer davon abhängt, ob im einzelnen Versuch die optimalen Reak¬
tionsbedingungen erreicht sind. Da nicht jedes Serum mit jedem
Extrakt in der gleichen Weise reagiert, also die optimalen Mengen¬
verhältnisse der reagierenden Substanzen nicht immer erreicht wer¬
den kennen, wenn man nur mit einem Extrakt arbeitet, so muß
es schon a priori als ausgeschlossen betrachtet wer¬
den, daß man alle syphilitischen Sera mit einem ein¬
zigen Extrakt durch Flockung s- oder Trübungsreak¬
tionen erfassen kann. Bei der Wa.R. kennen wir diese Dinge
schon lange. Bekanntlich trägt man ihnen dadurch Rechnung, daß
man verlangt, die Wa.R. mit mehreren Extrakten nebeneinander an¬
zusetzen. Für die Flockungs- und Trübungsreaktionen muß die
gleiche Forderung erhoben werden, wie es der eine von uns (Mei-
nicke) bereits vor längerer Zeit getan hat (D. m. W. 1920 Nr. 1).
Wie aus den Ausführungen auf Seite 414 der oben zitierten Arbeit
in der Zschr. f. Immun. Forsch, hervorgeht, hat man verschiedene
Möglichkeiten, seine Extrakte zu variieren. Für unsere Trübungs¬
versuche schien es uns auf Grund unserer experimentellen Erfahrungen
geboten, die Versuchsanordnung der M.T.R. nicht anzutasten. "Sie
ist völlig die gleiche geblieben, wie sie in D. m. W. Nr. 12 zuerst
mitgeteilt wurde. Dagegen variierten wir die Herstellung der Balsam¬
extrakte. Richtunggebend waren dabei folgende Beobachtungen: Löst
man Tolubalsam in Alkohol, so kann man die Balsamstoffe durch
2o/oige Kochsalzlösung prompt wieder ausflocken. Nimmt man als
Lösungsmittel für den Balsam statt des Alkohols einen verhältnis¬
mäßig konzentrierten Organextrakt, z. B. einen Extrakt für A4 e i n i ck e s
D.M., so gelingt die Ausfällung unter sonst gleichen Bedingungen
nicht. Die Lipoide des Extrakts halten den Balsam in Lösung. Ver¬
dünnt man einen D.M. -Extrakt stufenweise mit Alkohol und löst in
diesen verschiedenen Konzentrationen Tolubalsam auf, so ergibt sich
eine klare Skala der Kochsalzfällbarkeit. Je verdünnter der Organ¬
extrakt, um so leichter sind die Balsamstoffe durch Kochsalz fälfbar,
um so kleiner sind die absoluten Balsammengen, die ein derartiger
Organextrakt in Lösung zu halten vermag. Man hat es also in der
Hand, sich konzentrierte Balsamextrakte herzustellen, die neben viel
Organlipoiden auch viel Balsam enthalten. Es sind das also in ihrer
inneren Zusammensetzung dichte Extrakte. Und man kann ander¬
seits, wenn man mit stark verdünnten Organauszügen arbeitet, Balsam¬
extrakte gewinnen, die verhältnismäßig kleine Mengen Organlipoide
und auch nur geringe absolute Mengen an Balsamstoffen enthalten.
Sie sind also dünne Extrakte. Aber nicht nur das absolute,
sondern auch das relative Mengenverhältnis von Li¬
poiden und Balsamstoffen ist in konzentrierten und
dünnen B a 1 s a m e x t r a k t e n verschieden. Die Erfahrung hat
gezeigt, daß die dünnen bei gleicher Einstellung für die M.T.R. zwar
absolut weniger Balsam enthalten als die dichten. Im Verhältnis zu
der in ihnen gelösten Lipoidmenge enthalten die dünnen Extrakte
aber relativ mehr Balsam.
Bekanntlich ist nun ein Extrakt um so wirksamer, je leichter er
zur Ausflockung neigt. Es ist daher von vornherein zu erwarten, daß
die dünnen, leicht fällbaren Balsamextrakte mit ihrem verhältnismäßig
hohen Balsamgehalt in einer Anzahl von Serumproben starker reagie¬
ren werden als die dichten. Nach unseren Versuchen ist das die Regel.
Es kommen aber auch auf der andern Se*te Sera vor, die mit den
dichten Extrakten die bessere Reaktion geben. Wir gelangen daher
zu der Forderung, die M.T.R. prinzipiell mit zwei Extrakten anzu¬
stellen, einem konzentrierten und einem dünnen.
Die Adler-Apotheke in Hagen i. Westf. wird die neuen
Cholesterin freien Balsamextrakte, die alle von uns per¬
sönlich geprüft und eingestellt sind, in den Handel bringen. Die
Extrakte werden fortlaufend nach Operationsnummern bezeichnet und
tragen außerdem den Vermerk, wie stark der D.M. -Extrakt mit
Alkohol verdünnt wurde, bevor man Balsam zugab. So heißt z B
Balsamextrakt 308, daß der D.M.-Extrakt Nr. 30 im Verhältnis 1:8
mit Alkohol verdünnt und dann mit Balsam eingestellt wurde. Die
Balsamextrakte sind, wenn ihr Versand bei kaltem Wetter erfolgte
für einen Tag in den Brutschrank zu stellen und dann bei Zimmer¬
temperatur aufzubewahren. Aufenthalt im Eisschrank ist unzulässig.
Die Technikder Methode selbst haben wir, wie schon oben
vermerkt, unverändert gelassen. Sie sei hier noch einmal kurz be¬
schrieben: 1. Ansetzen der M.T.R.: Zur Ausführung der
Nr.
M.T.R. wird der Balsam extra kt mit der 10 fachen Meng
2<Voiger Kochsalzlösung verdünnt (1 Teil Extrakt -f- 10 Teil
Kochsalzlösung). Man gibt zu diesem Zweck mit einer absolu
trockenen Pipette1) das für die Versuche erforderliche Extrakt
quantum in ein völlig trockenes Gefäß. Für kleine Menge
empfiehlt es sich, Reagenzgläser zu nehmen, für größere Meßzylindei
Bechergläser, Wassergläser ti. dgl., also immer Gefäße, die ei;
schnelles Ein- und Ausgießen von Flüssigkeiten er
lauben (Erlenmeyer-Kolben eignen sich nicht). In ein gleichgroße
Gefäß fügt man die lOfache Menge 2<y0iger Kochsalzlösung, die ma
sich aus einer sterilen 10%igen Stammlösung jedesmal frisch bereitet
Die Gefäße mit den für die Versuche abgemessenen Extrakt- um
Kochsalzmengen werden gut verkorkt oder mit Glasplatten zugedeck
und für mindestens eine Stunde in den Brutschrank von 37° gestellt
Es ist unter allen Umständen erforderlich, d a ß b e i d >
Flüssigkeiten, bevor man sie mischt, die Temperatu
von 37° erreicht haben. Aus diesem Grunde ist es zweckmäßig
größere Flüssigkeitsmengen, die sich nur langsam erwärmen, erst li
einem Wasserbad vorzuwärmen, bevor man sie in den Brutschranl
stellt, oder sie schon am Abend vor dem Versuchstage in den Brut
schrank zu geben.
Ehe man den Extrakt mit der Kochsalzlösung misch!
müssen alle Sera fertig pipettiert sein, damit die Extrakt
Verdünnung ohne irgendwelchen Zeitverlust zugegeben wer
den kann. Man fügt in die üblichen Reagenzröhrchen zu diesem Zwecl
je 0,4 ccm des inaktivierten Serums ein/ (Mit den neuen Cholesterin
freien Extrakten haben wir bisher nur inaktivierte Sera untersucht
Ob auch aktive Sera geeignet sind, bedarf noch weiterer Prüfung.
Sind die Serumgestelle fertig, so nimmt man das Extraktgefäl
und das mit der Kochsalzlösung gefüllte aus dem Brutschrank, gieß
sofort warm die Kochsalzlösung, so schnell es tech
n i s r h irgend möglich ist, in den Extrakt hinein um
mischt durch mehrmaliges schnelles Hin- und Her
gießen gut um. Diese fertige Extraktverdünnung muß durchsichtig
sein, darf aber ziemhch stark opaleszieren. Man gibt von der war"
men Extraktverdünnung sofort nach ihrer Bereitung in jede:
der mit Serum beschickten Röhrchen je 1,0 ccm und schüttelt di<
Versuchsröhrchen sehr gut durch. Sie werden nach den
Schütteln für eine Stunde in den Brutschrank von 37° gestellt. Zui
Kontrolle läßt man einige bekannte Sera im Versuch mitlaufen
Besondere sog. Serum- oder Extraktkontrollen sind dagegen nich
erforderlich.
2. Ablesen der Versuchsergebnisse: Die M.T.R. wirc
bereits nach einstündigem Brutschrankaufenthalt abgelesen. Mar
hält zu diesem Zweck ein mit den Versuchsröhrchen beschickte;
einreihiges Gestell gegen ein helles Fenster und vergleicht die ir
den Röhrchen enthaltene Flüssigkeit auf ihre D u r c h s i c h t i gk e i
bzw. Undurchsichtigkeit. Die positiven Reaktioner
machen die Flüssigkeit mehr oder weniger u n d u r c h •
sichtig, die. negativen lassen sie klar und durchschei
nend. Am sichersten läßt sich die Reaktion ablesen, wenn mar
versucht, durch den Röhrcheninhalt hindurch ein Fensterkreuz zi ■
fixieren (Dold). Im negativen Versuch ist das Kreuz mit scharfen. i
dunklen, glatten Konturen zu erkennen, im positiven ist es meist
überhaupt nicht oder nur ganz verschwommen zu sehen.
Die Geschichte der Syphilisflockung s- und Trü¬
bungsreaktionen hat Dold neulich (M. Kl. 1922 Nr. 45) noch;
einmal in kurzen Umrissen gegeben. Wir stimmen seiner Darstellung]
im wesentlichen zu. Es hätte nur vielleicht noch etwas schärfer
herausgearbeitet werden können, daß erst die umfassenden experi¬
mentellen Untersuchungen des einen von uns (Mein icke) es waren-
die die Grundlage für die modernen Reaktionen schufen. Denn alk
früheren Versuche in'der gleichen Richtung waren bekanntlich darar
gescheitert, daß diese experimentellen Grundlagen (Einfluß der Tem¬
peratur, der Zeit, des Salzgehalts usw.) fehlten. Die S.G.-R, und die
jetzt in allen Ländern wie die Pilze aus der Erde schießenden neuer
Flockungsreaktionen bauen ohne Ausnahme auf dieser Grundlage auf.
Erst Dold wies einen neuen Weg (M. Kl. 1921 Nr. 31). Er for¬
derte, daß nicht die Flockung, sondern die der Flockung
zeitlich vorangehende Trübung abzulesen sei. Das ist eine
neue Idee, die unseres Ermessens seinen Namen mit vollem Recht
trägt. Nur ist Dold auf dem von ihm eingeschlagenen Weg nicht
weit genug gegangen. Er begnügt sich, auch noch in seiner letzten
Mitteilung, damit, diesen Weg gewiesen zu haben, und sieht als
Ziel des Strebens die Beobachtung des kurvenmäßigen Ab-
1 aufs seiner Triibung'sreaktion während eines ganzen Tages an.
Dies Ziel ist unseres Ermessens nicht weit genug gesteckt.^ Es ist
zudem mehr von theoretischen Erwägungen eingegeben als von prak¬
tischen. Der Praktiker verlangt eine. Reaktion, die er
schnell und einwandfrei ablesen kann. Ihm ist es gleich¬
gültig, wie die Reaktion in ihren einzelnen Stadien abläuft, wenn er
nur mit einer einfachen Technik in kurzer Zeit ein sicheres Urteil
darüber gewinnen kann, ob ein Serum positiv reagiert oder nicht.
Eine solche Reaktion zu schaffen, war unser Ziel. Wir wollten die
Methodik so verbessern, daß wir bereits nach einer Stunde alle
l) Um die Pipette vor Verschmutzung zu bewahren, empfiehlt es sich, sie unmittel¬
bar nach Gebrauch mit Brennspiritus durchzuziehen, damit die Balsamreste entfernt
werden.
12. Januar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
45
Sera ablesen können. Das ist nur möglich, wenn man gleichzeitig mit
zwei verschiedenen Balsamextrakten arbeitet, einem konzentrierten und
einem dünneren. Wir verzichten prinzipiell darauf, den Versuch noch
längere Zeit zu beobachten. Nach einer Stunde bereits soll
endgültig abgelesen werden. Unsere bisher mit den neuen chole¬
sterinfreien Balsamextrakten gemachten Erfahrungen lehren, daß unser
Ziel erreicht ist. In der verbesserten M.T.R. liegt nunmehr
eine Methode vor, die an Einfachheit, Schnelligkeit
und Sicherheit wohl nur schwer zu übertreffen ist.
Wir müssen es als einen besonderen Vorzug dieser
verbesserten Methodik bezeichnen, daß sie sich von
dem bekanntlich immer zu Un Spezifitäten neigenden
Cholesterin freigemacht hat.
Zusammenfassung: Meinickes Trübungsreaktion (M.T.R.)
wird jetzt mit verbesserten cholesterinfreien Balsam¬
extrakten ausgeführt und gestattet bereits eine Stunde
nach dem Ansetzen der Versuche ein einwandfreies
Ablesen der Ergebnisse.
Aus der Universitäts-Frauenklinik in Königsberg i. Pr.
Tuberkulose und Schwangerschaft.
Von G. Winter und W. Oppermann.
(Fortsetzung aus Nr. 1.)
II. Wie kann man dem schon bestehenden oder mit Sicherheit zu er?
wartenden ungünstigen Einfluß des Gestationsprozesses entgegentreten-
Der Verlauf der Tuberkulose in der Schwangerschaft hat nichts
Spezifisches; sie verläuft in langsamerem oder schnellerem Tempo
ebenso ab, wie außer der Schwangerschaft. Allein die bei Tuber¬
kulose häufig auftretenden Hyperemesen bringen einen besonderen
Schaden und verlangen eine besonders ernste und sorgfältige Be¬
handlung; sonst ist nichts von spezifischen, toxischen oder anderen
Einwirkungen bekannt. Alle dafür aufgestellten Behauptungen, z. B.
die Verminderung der lipolytischen Kraft des Schwangerenserums
(H ofb auer) oder die Vermehrung des Cholesterinesthers (Thal er
und Christofoletti) sind Hypothesen, welche keine Berücksich¬
tigung verlangen. Man hat keine Anhaltspunkte dafür, in der
Schwangerschaft so spezifisch schädliche Einwirkungen anzunehmen,
daß ihr Bestand an und für sich für die Tuberkulose unerwünscht
ist. Der Schaden spricht sich eben nur in einem schnellen Verlauf
der Tuberkulose aus, wie er gelegentlich ja auch ohne Schwanger¬
schaft Vorkommen kann.
Dieser Umstand rechtfertigt demnach zunächst die Frage, ob
wir nicht trotz Erhaltung der Schwangerschaft der Verschlimmerung
entgegentreten können, welche sie mit sich bringt. Dieses konser¬
vative Moment würde zunächst dem Kinde zugutekommen, und als
konservative Geburtshelfer, denen das Wohl der Mutter und des
Kindes anvertraut ist, müssen wir zunächst danach streben, einen
Stillstand oder gar eine Besserung der Tuberkulose mit Erhaltung
der Schwangerschaft zu erreichen. Diesem an und für sich berech¬
tigten konservativen Prinzip sind bei der Tuberkulose nun 2 Gründe
entgegengehalten worden, das sind die hereditäre Tuberkulose und
das ungünstige spätere Schicksal der von tuberkulösen Müttern
geborenen Kinder. Es ist zweifellos festgestellt worden, daß die
Tuberkulose intrauterin auf das Kind übergehen kann (Sitzen -
frey); es geschieht aber so selten, daß diese Fälle nur kasuistisches
und wissenschaftliches Interesse haben und ein konservatives Prinzip
in der Behandlung der Tuberkulose während der Schwangerschaft
nicht beeinflussen können. Schwieriger wird die Frage zu beant¬
worten sein, ob das spätere Schicksal der von tuberkulösen Müttern
eborenen Kinder nicht ein im Interesse der letzteren liegendes
onservatives Prinzip unrichtig erscheinen lassen. Wenn die Be¬
rechnungen Weinbergs, daß von den in den letzten 7 Jahren
geborenen Kindern tuberkulöser Mütter nur 40°/o und nach Hey-
mann sogar nur 20«/o das 20. Lebensjahr erreichen, richtig sind
und wenn sie so gedeutet werden müßten, daß diese früh eingehende
Nachkommenschaft infolge erblicher Tuberkulose oder Disposition
zu dieser erliegen, so würde ein konservatives, im Interesse des
Kindes aufgestelltes Prinzip keine Berechtigung haben. Diese Deu¬
tung ist aber deshalb nicht richtig, weil die tuberkulöse postnatale
Infektion wahrscheinlich eine viel größere Zahl von Opfern fordert
als die hereditäre Disposition. Selbst wenn man das germinative
Moment in der Vererbung zugeben muß, so ist die Abgrenzung
seiner Auswirkung gegen die postnatale Infektion nicht möglich.
Wenn man außerdem die Vererbungsgesetze, soweit sie auf den
Menschen übertragbar sind, mit in Berechnung setzen will, so ver¬
liert doch die Möglichkeit der Uebertragung, selbst einer Disposition,
an Bedeutung, solange einer der Eltern gesund ist. Eugenetische
Grundsätze und Vererbungsmöglichkeit können uns in der An¬
wendung konservativer Grundsätze nicht irre machen. Wir können
im allgemeinen bei der Tuberkulose in der Schwangerschaft damit
rechnen, daß ein gesundes und vollwertiges Individuum und keine
»tuberkulöse Einheit“ geboren wird; diesem die angeborene Lebens¬
fähigkeit und Gesundheit zu erhalten und es vor einer späteren
Infektion zu schützen, ist nicht Sache des Geburtshelfers. Ebenso¬
wenig sind soziale Gesichtspunkte im Interesse des Kindes zu ver¬
treten. Es ist gewiß richtig, daß eine große Zahl gesund ge¬
borener Kinder der tuberkulösen Infektion leichter erliegt, weil
sie in den Wohnungs- und Ernährungsschwierigkeiten einer Familie
nicht die Gelegenheit für eine Entwicklung in Kraft und Gesundheit
finden. Diese Rücksicht darf uns ebensowenig verleiten, die Indika¬
tion zur Erhaltung der Schwangerschaft aufzugeben, als eine soziale
Indikation überhaupt. Soziale Rücksichten im Interesse des Kindes
sind nicht berechtigt; für das Wohl der Mutter können wir sie,
wie wir später sehen werden, nicht ganz entbehren.
Wenn somit keinerlei Rücksicht auf das Kind allein und keine
spezifische Schädlichkeit der Schwangerschaft an sich ein konser¬
vatives Prinzip uns als falsch erscheinen lassen und wenn ganz
allein der Bestand oder der Fortschritt der Lungentuberkulose die
Richtlinien für die Behandlung derselben abgibt, so müssen wir als
obersten Grundsatz aufstellen:
Die Behandlung der Tuberkulose mit Erhaltung der Schwangerschaft.
Der Ernst der Komplikation der Tuberkulose mit eingetretener
Schwangerschaft läßt alle Behandlungsmethoden, welche nicht einen
vollen Erfolg in Aussicht stellen, als unzulässig erscheinen. Es gibt
nur eine erfolgreiche Behandlungsmethode, d. i. die Behandlung in
Lungenheilstätten1). Die vorzüglichen Resultate, welche diese auf
weist bei schwangerschaftsfreier Tuberkulose, läßt sie auch während
der Schwangerschaft durchaus berechtigt erscheinen. Es fragt sich
nur, ob sie wirksam genug ist, dem schädlichen Einfluß der
Schwangerschaft mit Erfolg entgegenzutreten. Es liegen darüber
schon einige Erfahrungen vor.
Ich führe Folgendes an:
Lipowski in Landeshut hat durch Fragebogen das Schicksal
von 45 seiner Patientinnen ermittelt. Von ihnen hatten 9 offene
und 36 geschlossene Tuberkulose. Das Resultat war: 8 Patientinnen
sind gestorben, 7 geht es schlecht, 14 mäßig gut, 21 gut; 27 waren
voll-, 6 teilweise arbeits- und erwerbsunfähig.
Curschmann (Baden) berichtet, daß von 21 Frauen mit
manifester Tuberkulose (6 im ersten, 13 im zweiten, 2 im dritten
Stadium) eine nach der Entbindung gestorben; 11 Fälle (3 im
siebenten, 7 im zweiten, eine im dritten Stadium) vollständig und
9 leicht erwerbsfähig sind (3 im ersten., 5 im zweiten, eine im dritten
Stadium).
Burkhardt (Arosa) berichtet, daß von 12 Frauen 7 die
Schwangerschaft austragen konnten; eine davon starb, 5 hatten keine .
nachteiligen Folgen (3 waren latent, 4 manifest). 4mal mußte er
einen Abort einleiten, darunter 3mal wegen komplizierender Hyper¬
emesen.
Esse n -Möller (Schweden) und Albeck (Dänemark) berichten
von 50o/o bzw. 37,5 o/o Verschlechterung oder sogar Todesfällen aus
Sanatorien für Bessergestellte.
Das Material ist noch dürftig und teilweise so kurz berichtet,
daß es für die vorliegende Frage kaum verwertbar ist. Von den
nordischen Resultaten möchte ich überhaupt absehen, weil der Ein¬
fluß des Klimas wohl mit dem unsrigen nicht ohne weiteres ver¬
gleichbar ist. Allein die kleine Statistik von Curschmann ist
wegen ihrer genauen Differenzierung des Materials brauchbar, und
gerade dieser Bericht zeigt bemerkenswerte Resultate im zweiten
und vereinzelt selbst im dritten Stadium. Weitere Statistiken sind
unbedingt notwendig; ich richte — gewiß auch im Namen meiner
Kollegen — - die Aufforderung an die Leiter der Lungenheilstätten,
Nachuntersuchungen an den in ihren Anstalten behandelten Schwan¬
geren anstellen und die Resultate möglichst genau, etwa wie
Curschmann, mitteilen zu wollen. Erst wenn Erfahrungen vor¬
liegen, so reichlich wie über die Unterbrechung der Schwanger¬
schaft, können wir uns ein Urteil über den Wert der Lungenheil¬
stättenbehandlung in der Schwangerschaft bilden und mit dem Er¬
folg der aktiven Behandlung in Vergleich stellen. Nach den bis¬
lang vorliegenden Erfahrungen möchte ich eine Lungenheilstätten¬
behandlung für indiziert halten: a) bei latenter Tuberkulose, um
eine drohende Aktivierung zu verhindern; b) bei manifester Tuber¬
kulose nur versuchsweise und jeden Augenblick bereit, die Schwan¬
gerschaft zu unterbrechen, wenn sie fortzuschreiten beginnt.
Vorerst kann leider die Lungenheilstättenbehandlung keine große
Bedeutung gewinnen, einmal, weil der Mittelstand nicht in der
Lage ist, die hohen Kosten der Privatsanatorien zu bestreiten, und
zweitens die mit öffentlichen Mitteln subventionierten Heilstätten
beharrlich den schwangeren Tuberkulösen ihre Türen verschließen,
angeblich wegen der Aussichtslosigkeit des Heilverfahrens in der
Schwangerschaft.
Bei der enormen Ausbreitung der Tuberkulose im Verlauf und
als Folge des Weltkrieges und bei der beschränkten Zahl der An¬
stalten ist wohl fürs erste nicht damit zu rechnen, daß den schwan¬
geren Frauen, welche die Aufnahme doppelt nötig hätten, der
Anmerkung bei der Korrektur: Petruschka bat inzwischen mitgeteilt
daß er 40 Fälle mit manifester Tuberkulose mit Erhaltung der Schwangerschaft er¬
folgreich mit Tuberkulin behandelt hat.
46
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 2
Vorzug oder wenigstens die Gleichberechtigung mit anderen Hilfe¬
suchenden gewährt wird.
Die Lungenheilstättenbehandlung ist die einzige Möglichkeit einer
rfolgreichen Bekämpfung des schädigenden Einflusses der Schwan¬
gerschaft.
Die Behandlung der Tuberkulose mit Unterbrechung der Schwangerschaft.
Da die Schwangerschaft keinen spezifisch schädigenden Ein¬
fluß auf die Tuberkulose ausübt, etwa in der Art der Schwanger¬
schaftstoxikosen, so kann die Entfernung derselben auch niemals
irgendeinen heilenden oder auch nur bessernden Erfolg haben.
Wir können mit der Unterbrechung der Schwangerschaft nicht
mehr erreichen als die Verhinderung einer weiteren Progredienz,
also im besten Fall einen Stillstand der Erkrankung; außerdem
beugen wir dem Schaden vor, welchen Partus und Puerperium
voraussichtlich bringen würden. Dafür setzen wir aber einen
Schaden durch den künstlichen Abort, welcher durch Blutung,
Verletzung und Infektion entstehen kann. Es ist keineswegs immer
sicher, daß der künstliche Abort ein geringerer Schaden ist als
der doch immer mehr oder weniger hypothetische Schaden von
Geburt und Wochenbett. Bei jeder Indikationsstellung zum künst¬
lichen Abort muß seine Prognose bedacht und ein Verfahren ge¬
wählt werden, welches die Schwangere vor obigen Schäden bewahrt.
Komplikationen nach dem künstlichen Abort können der Ausbreitung
der Tuberkulose mehr Vorschub leisten als eine normale Geburt
und ein günstig verlaufendes Wochenbett. Die Schäden der künst¬
lichen Frühgeburt sind noch höher anzusetzen, weil sie außer den
etwa entstehenden operativen Schäden noch die Folgen des Wochen¬
bettes bringen. Wir müssen die Bewertung der künstlichen Schwan-
gerschaftsunterbrechung auf folgenden Punkten aufbauen: a) Können
\\ir der weiteren Verschlechterung der Tuberkulose Vorbeugen, und
in welchen Fällen? b) Wie können wir die ungünstigen Folgen
des operativen Eingriffs vermeiden?
Wenn wir den Einfluß der künstlichen Unterbrechung der Schwan¬
gerschaft auf den Verlauf der Tuberkulose studieren wollen, so
werden wir von vornherein die Fälle sondern müssen nach dem
Zustand und der Ausbreitung der Tuberkulose, weil der Erfolg
gänzlich verschieden sein wird bei beginnenden und beschränkten
gegenüber älteren und ausgedehnten Formen; wir werden diese Ein¬
teilung vornehmen in der Art, wie wir sie oben empfohlen haben
und wie sie unserer Statstik zugrundegelegt ist. Ferner müssen
wir sondern nach der Zeit der Schwangerschaft, weil sowohl die
Aussicht aut Stillstand des Prozesses als auch die Art der Operation
von ihr abhängt; wir werden teilen in: Unterbrechung vom 1 bis
4. Monat (künstlicher Abort), in solche vom 5.-7. Monat (künst¬
liche Fehlgeburt) und vom 8.— 10. Monat (künstliche Frühgeburt)-
eine weitere Trennung nach Monaten ist undurchführbar. Ich möchte
noch einmal erwähnen, daß ein sicheres Urteil über den Wert der
Schwangerschaftsunterbrechung nur auf Grund von Nachunter¬
suchungen gewonnen werden kann, welche sich wenigstens über
V 2 Jahr nach dem Eingriff erstrecken muß.
Latente Tuberkulose.
Die latente Tuberkulose - gleichgültig, ob vollständig aus¬
geheilt oder nur vollständig symptomlos — rechtfertigt, solange
sie eben in diesem Stadium bleibt, die Unterbrechung der Schwan¬
gerschaft im Prinzip nicht. Nun haben aber die Nachunter¬
suchungen seitens verschiedener Autoren ergeben, daß in einem
gewissen Prozentsatz der Fälle — bei mir 23 o/0 ; bei Kehrer
höchstens 20 o/0 ; bei Pankow und Küpferle 13,8% — die latente
uberkulose manifest wird. Würden wir, um diesen geringen Prozent¬
satz vor Verschlimmerung zu bewahren, prinzipiell bei latenter
uberkulose den Abort einleiten, so würden wir diesen geleo-entlich
doch auch Schaden bringenden Eingriff in Vs der Fälle unnötig
machen und ebensoviel Kinder unnötig opfern. Dieser Aktivismus
wurde weit über die durch Erfahrung gezogenen Grenzen hinaus-
gehen lind kann keine Berechtigung beanspruchen. Unsere Aufgabe
kann nur darin liegen, die Fälle, welche aus ihrem latenten Stadium
aktivieren, sofort der künstlichen Unterbrechung zuzuführen. Wir
wollen sehen, ob sich dieses praktisch ermöglichen läßt. Ich kann
über das fernere Schicksal von 32 Kranken berichten, bei welchen
die Unterbrechung der Schwangerschaft nicht ausgeführt wurde
IQ c-mer Pr°uzeß 1° den Lungen lateift war. Sachse untersuchte
18 Falle nach und berichtet auf Grund subjektiver Angaben
der Frauen daß bei einer einige Monate p. p. starker Husten
und Auswurf mit Gewichtsverlust bestanden haben soll; eine andere
will nach Gjahrigem Stillen elend geworden sein, nach Absetzen
sich aber sofort erholt haben. Demnach unter 18 Fällen vielleicht
Fal von Verschlimmerung nach abgelehntem Abort. Unter den
!? V1. IJiemer. zweiten Serie, finden sich 4, bei denen ein
Manifestwerden mit deutlicher Verschlimmerung nach dem abge¬
lehnter! Abort eintrat. Bei den übrigen 8 trat keine Verschlechterung
f1!1;, JiielV°n mußJei” FaI,1 ausscheiden, weil der frühzeitige Aus&-
tritt der Frau aus der Klinik weder die Diagnose noch die Prognose
sicher stellen ließ. Bei einem weiteren Fall, bei welchen? die
Tuberkulose noch in der Schwangerschaft manifest und progredient
wurde, hatte die Unterbrechung unbedingt vorgenommen werden
wegen Latenz
n . . . . , ö
müssen. Bei den beiden anderen Fällen wurde aber
der Tuberkulose die Unterbrechung im 6. und 8. Monat abgelehnt
und im Anschluß an das Wochenbett wurde der Prozeß manifest!
In diesen beiden Fällen hätte die Unterbrechung der Schwanger¬
schaft vielleicht die Verschlechterung verhindert.
Hamburger aus der Straßmannschen Klinik hat 4 Fälle
nachuntersucht, bei welchen der Abort bei latenter Tuberkulose
abgelehnt worden war. Einmal trat erst im Anschluß an das Wochen¬
bett eine Verschlimmerung ein, welche nach einem Vierteljahr ab¬
heilte. Weiteres Material liegt zu dieser Frage nicht vor.
Ziehen w-ir alles zusammen, so trat unter 36 Fällen 4mal nach
dem abgelehnten Abort eine Verschlimmerung ein, d. h. in 1 1 o/0
(ungefähr in dem Prozentsatz, in welchem die latente Tuberkulose
in der Schwangerschaft aktiviert). Es kann keine Rede davon sein,
daß dieser Fehlschlag in 4 unter 36 Fällen die Allgemeingültigkeit
des Satzes, bei latenter Tuberkulose die Schwangerschaft nicht zu
unterbrechen, umstoßen kann.
Unsere Aufgabe kann es nur sein, durch feine Untersuchungen
und Beobachtungen diese Fälle mit späterer Verschlimmerung doch
schon rechtzeitig als besonders gefährdet zu erkennen. Die genaue
Durchsicht der Fälle ergibt nun, daß Hamburgers Fall ent¬
schieden nicht mehr als ein latenter Fall aufzufassen ist; auch 2 von
meinen Fällen, bei denen auf Grund der objektiven Untersuchung-
der Lungen die Diagnose der Latenz gestellt wurde, waren es
augenscheinlich nicht mehr, denn sie hatten beide in der Schwanger¬
schaft schon Symptome von Verschlimmerung (Stiche, zunehmenden
Husten, Atemnot, Nachtschweiße). Ich glaube doch, daß man durch
feinere Beobachtungen die Diagnose der Latenz nicht aufrecht er¬
halten hätte.
Ich möchte auf Grund des vorliegenden Materials mich dahin
aussprechen, daß bei sicher latenter Tuberkulose die Ab¬
lehnung des Abortes das richtige Verfahren ist. Es ist
aber unbedingt erforderlich, daß die Diagnose Latenz gestellt wird
auf Grund sehr genauer Untersuchungen der Lungen durch einen
Facharzt, Verwertung der Anamnese auf Frische oder Alter des
Prozesses im allgemeinen und auf alle Krankheitssymptome während
der Schwangerschaft und daß man Gelegenheit nimmt, durch von
Zeit zu Zeit wiederholte Untersuchungen seine Diagnose zu be¬
stätigen und zu modifizieren. Durch große Sorgfalt in der Be¬
urteilung wird man wohl unerwartete Mißerfolge im Wochenbett
vermeiden lernen. Noch mehr ist natürlich die Ablehnun«- des
Aborts zu verlangen, wenn es sich nur um „Befürchtungen0 einer
tuberkulösen Erkrankung“ oder um „Verdacht“ handelt. Es muß
das mit Bestimmtheit ausgesprochen werden, weil in der Praxis
häufig aus diesen Gründen der Abort eingeleitet oder vom Publikum
verlangt wird.
Manifeste Tuberkulose.
Die manifeste Tuberkulose, sei es, daß sie es schon vor Beginn
dei Schwangerschaft war oder erst im Verlauf derselben wurde, unter¬
liegt dem Einfluß dieser in viel ernsterer Weise. Ich habe an 96 Fällen
meines Materials auf Grund von genauen Untersuchungen nachce-
wiesen, daß in 86% ein Fortschritt des Prozesses in der Schwanger¬
schaft oder im Anschluß an das Wochenbett eintrat. Es könnte dem¬
nach der Standpunkt berechtigt erscheinen, daß die Unterbrechung
prinzipiell verlangt werden und daß die 14o/0 der Fälle, wo das Kind
unnötig geopfert wird, in Kauf genommen werden müsse. Man muß
aber doch antworten, ob man nicht diese 14o/0 Fälle, welche mit
manifester Tuberkulose den Gestationsprozeß vollkommen ungeschä¬
lt überstanden haben, rechtzeitig erkennen und von der unnötigen
Unterbrechung bewahren kann. Es sind für die Beantwortung dieser
f rage diejenigen Fälle geeignet, welche keinerlei Zeichen von Pro¬
gredienz sowohl im Lungenbefund als in den Symptomen bieten; in
einer Reihe solcher Fälle habe ich die Unterbrechung der Schwanger¬
schaft abgelehnt und während der Schwangerschaft den Verlauf
genauestem weiter beobachtet; unter 11 Fällen dieser Art konnte
ich bei 4 Verschlechterung nach weisen; das ist in 36 o/o. 3 Fälle
waren mdurative Prozesse, welche keinerlei Neigung zur Progredienz
zeigten; die Verschlechterung war zunächst auch nur unbedeutend,
größtenteils nur in Verschlimmerung der Symptome bestehend; der
lod trat bei 2 Frauen erst nach 3 Jahren ein. Der 4. Fall ist
folgender: Im 3. Monat wird eine manifeste, aber nicht progrediente
Tuberkulose in beiden Lungenspitzen festgestellt, bei gutem All¬
gemeinbefinden und Gewichtszunahme. Bei der nach 5 Wochen
erneuten klinischen Beobachtung zeigt Patientin Verschlechterung
des Allgemeinbefindens: Nachtschweiße und blutigen Auswurf. Dies
war augenscheinlich ein Zeichen von beginnender Progredienz und
hatte zur Unterbrechung- der Schwangerschaft führen müssen; da
aber objektiv keine Veränderungen des Lungenbefundes nachweis-
bai waren und Gewichtszunahme bestand, wurde davon Abstand
genommen. Patientin trug aus und zeigte zunächst im Wochenbett
kerne Verschlechterung. Der Mann berichtete, daß zu Hause einige
TG.Ü P- R; Verschlechterung eingetreten und trotz Lungenheil-
stattenbehandlung Patientin 23 Monate nach der Geburt der Lungen¬
tuberkulose erlegen sei. Hamburger hat 3 Fälle nachuntersucht,
bei welchen die Unterbrechung nicht vorgenommen ist, trotzdem
der I rozefi aktiv war. In allen 3 Fällen verschlimmerte sich die
Tuberkulose durch Geburt und Wochenbett. Weiteres Material liegt
nicht vor. &
2. Januar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
47
Im ganzen hatten danach von 14 Kranken 7, d. i. 50%, die Ab-
hnung des künstlichen Aborts mit einer Verschlechterung ihres
eidens bezahlen müssen; d. h.. in 50% der Fälle war es ein
ehler, bei der bestehenden manifesten Tuberkulose die Schwanger¬
thaft ' nicht zu unterbrechen. Auf Grund dieser Erfahrung muß
h mich dahin aussprechen, daß nur in einzelnen, ganz besonders
jnstig liegenden Fällen von der Unterbrechung der Schwanger-
•haft,0 wenn der objektive Befund und die klinische Beobachtung
e Progredienz sicher ausschließen lassen, namentlich wenn viel
zert auf Erhaltung des Kindeslebens gelegt wird und die äußeren
edingungen günstig sind, Abstand genommen werden kann. Ge¬
nieste Beobachtung des^ Verlaufes in der Schwangerschaft ist
itürlich notwendig.
Ich habe bei 4 Fällen dieses Verfahren weiterer Beobachtung
er manifesten Tuberkulose während der Schwangerschaft ausge-
ihrt mit folgendem Resultat:
1. 27jährige II. Gebärende. Im 4. Monat wird bei zur Latenz
eigenden Tuberkulose (Turban I) der künstliche Abort am 7. I.
920 abgelehnt. Die Nachuntersuchung am 10. II. ergibt eine mani-
este progrediente Tuberkulose. Am 16. II. künstlicher Abort im
.Monat mit Metreuryse; in den nächsten Monaten drei Röntgen-
erien zwecks Kastration. Objektive und subjektive Verschlechterung
päterhin deutlich nachweisbar.
2. 25jährige I. Gebärende. Beginn der Schwangerschaft Ende
»ezember 1920. Am 11. III. 1921 ist die internistische Entscheidung
ber den Zustand der Lungen wegen verdeckender Pleuritis nicht
icher zu treffen. Am 18. III. wird der Fall als zur Progredienz
eigende Tuberkulose mit Turban II erkannt. Am 23. III. Abort
•otzdem abgelehnt. Am 19. IV. ergibt die Nachuntersuchung durch
iternist, daß die Tuberkulose seit der letzten Untersuchung fort¬
eschritten. Am 25. IV. künstlicher Abort im 5. Monat mit Metreu-
/se. Danach Lungenheilstätte mit leichter Besserung.
3. 22jährige III. Gebärende. November 1918 Beginn der jetzigen
chwangerschaft; Hämoptoe. Im Februar 1919 8tägige Beöbachtung
i der Frauenklinik; internistische Diagnose: Zur Progredienz nei-
ende manifeste Tuberkulose (Turban II). Wegen bestehender Ge¬
wichtszunahme Ablehnung des künstlichen Abortes. Am 19. III. Nach-
ntersuchung des Internisten ergibt weitere Progredienz (Turban III).
!nde März vaginale Uterusexstirpation im 4. Monat. Danach schnelle
'erschlechterung. 28. V. 1919 Exitus.
4. 35jährige III. Gebärende. Beginn der Schwangerschaft Ende
.ugust 1920. Anfang November zehntägige Beobachtung in der
rauenklinik. Internistische Diagnose: Manifeste, nicht progrediente
'uberkulose; Ablehnung der Unterbrechung. Am 24. XL 1920 Nach-
ntersuchung: Verschlechterung subjektiv und objektiv nachweisbar,
.m 1. XII. Abort im 3. Monat. Eine Nachuntersuchung am 20. VI.
921 ergab Besserung und latenten Prozeß.
Diese Fälle zeigen, daß die weitere Beobachtung doch nur mit
rößter Vorsicht auszuführen ist und vor Mißerfolgen keine Sicher-
eit gibt.
Die Beurteilung der Tuberkulose in Bezug auf Grad und Aus-
reitung, welche unserer Indikationsstellung die Unterlage geben
dH, muß stets einem Internisten übergeben werden; namentlich die
rhebung und Deutung des Lungenbefundes erfordert Erfahrung und
linisches Urteil. Aber selbst einem erfahrenen Internisten wird es,
•ie auch die obigen Fälle zeigen, nicht immer leicht sein, die Ent¬
kleidung zu treffen, ob es sich um eine latente oder manifeste
der gar um eine progrediente Form handle, um so mehr, als die
febergänge fließend sind; er wird deshalb immer bemüht sein, auch
uf die klinischen Symptome sein Urteil zu stützen. Ich möchte
eshalb meine Erfahrung über die Bedeutung der wichtigsten Sym-
tome der Tuberkulose, d. s. : Fieber, Gewichtsverlust, Hämoptoe,
azillenauswurf, für die Beurteilung des Falles hier anschließen:
Fieber. Alle fiebernden Fälle hatten eine progrediente Tuber-
ulose und wurden unterbrochen. Ich habe 5 Fälle bei subfebrilen
'emperaturen nicht unterbrochen; davon hatten 4 keine Verschlech-
irung der Tuberkulose durch den Gestationsprozeß aufzuweisen;
iner mußte später noch unterbrochen werden. Dagegen habe ich
3 Fälle von progredienter Tuberkulose gesehen, welche während
iner 8tägigen Beobachtung nicht fieberten. Meine Erfahrung geht
emnach dahin, daß bei bestehendem Fieber immer die Schwanger-
kiaft zu unterbrechen sei, daß aber ein fieberloser Zustand keines¬
wegs eine Progredienz ausschließt. Das Fehlen des Fiebers darf
icht zu einer günstigen Auffassung des Falles verleiten.
Gewichtsverluste. Jede Kranke wurde während einer min-
estens 8tägigen Beobachtungszeit in der Klinik jeden zweiten Tag
u derselben Zeit vom Stationsarzt oder einer zuverlässigen Schwester
ewogen, in der Erwartung, den Gewichtsverlust nach dem Vor¬
tag von Veit für die Progredienz verwerten zu können.
Meine Erfahrungen sind folgende:
Von 21 Fällen, welche keine Zunahme oder sogar eine Abnahme
es Gewichts bis, 600 g zeigten, hatten 17 Frauen eine vollkommen
tationäre Tuberkulose.
Von 21 Fällen, welche in der Klinik an Gewicht Zunahmen, trat
mal eine Progredienz in der Schwangerschaft oder im Wochenbett
in, einmal sogar so schnell, daß die Kranke 2 Monate nach der
Jterusexstirpation erlag. (Fortsetzung folgt.)
Aus der Universitäts-Frauenklinik in Gießen.
(Direktor: Prof. v. Jaschke.)
Radiumkastration und Radiumdosierung1).
Von Prof. P. W. Siegel, Oberarzt der Klinik.
Mit der zunehmenden Verteuerung der Röntgenapparate und
Röntgenröhren sowie der Unterhaltung und Bedienung eines Röntgen¬
laboratoriums gewinnt die Heilwirkung der radioaktiven Substanz
an Bedeutung. Der von Schmid*) angeführte Grund gegen die
weitere Verbreitung der Bestrahlung mit Radium und Mesothorium,
nämlich daß diese Substanzen schwer zu beschaffen und kostspielig
seien, ist bis zu gewissem Grade hinfällig geworden. Bei der
enormen Preissteigerung für Röntgenapparate und deren Unter¬
haltung ist es heute tatsächlich allen den Aerzten und Instituten,
die Radium und Mesothorium auch nur in geringen Mengen be¬
sitzen, möglich, in auffallend ökonomischer Weise damit zu arbeiten,
besonders wenn sie die Präparate aus der Vorkriegszeit besitzen.
Der Besitz von 150 mg Radiumbromid und das Bestreben, im Inter¬
esse der Kranken Heilung von. Blutungen mit möglichst wenig
Unkosten zu erzielen, ließen uns seit 1918, anfangs versuchsweise,
später bestimmter, zur Ausnutzung der radioaktiven Substanz bei
der Bekämpfung der gutartigen, später auch der bösartigen gynäko¬
logischen Blutungen schreiten.
Ich beschränke mich heute auf die gutartigen Blutungen. Wir
haben von 1918 bis heute 28 Fälle von hämorrhagischen Metro-
pathien und 2 Fälle von Myom bis Mannsfaustgröße mit Radium
intrauterin bestrahlt. Die Erfolge unserer intrauterinen Bestrah¬
lung sind in jeder Weise zufriedenstellend. In sämtlichen Fäl¬
len wurde Amenorrhoe erzielt, und zwar, was gegenüber den
Röntgenbestrahlungen bemerkenswert ist, in 3/4 der Fälle sofort nach
der Bestrahlung. Nur in 1/4 der Fälle trat nach der Bestrahlung
noch eine Blutung vor der Amenorrhoe auf.
Nebenerscheinungen bei der Bestrahlung sahen wir kaum.
Nur einmal stieg die Temperatur bis 38,7° C an. Deswegen ent¬
fernten wir das Radium nach 24 Stunden, um es nach 3 Tagen
noch einmal 24 Stunden einzulegen. Ursache war Lochialstauüng
nach vorausgegangener Abrasio. Mit dem Fieberabfall war die
Komplikation erledigt. Parametritis, Peritonitis, Salpingitis, Zystitis,
Proktitis oder gar Fisteln traten nicht auf, ebenso keine Todesfälle.
Nebenerscheinung ist der Radiumkater, der unseres Erachtens
genau so groß oder so klein ist wie der Kater nach Röntgen¬
kastration. Das veranlaßt uns, den Röntgenkater nicht, wie das oft
getan wird, nur auf ungenügende Durchlüftung des Röntgenzimmers
und Sättigung desselben mit elektrischen Spannungen zurückzu¬
führen, sondern seine Ursache in erster Linie in den durch die
Röntgen- bzw. Radiumstrahlen bewirkten Umsetzungen im Körper
zu suchen.
Die Nacherscheinungen nach Radiumbestrahlungen sind
die gleichen wie nach Röntgenbestrahlungen. Wir möchten uns nicht
dahin festlegen, die Ausfallserscheinungen nach Radium- und Rönt- *
genbestrahlungen in dem Sinne zu teilen, daß die Ausfallserschei¬
nungen nach Radiumbestrahlungen geringer seien wie nach Röntgen¬
bestrahlungen. Wenigstens ist das nicht der Fall, wenn intrauterine
Radiumbestrahlung von etwa 2.00—2500 Milligrammelementstunden
angewendet wird, wobei ich schon hier offen lassen muß, ob wir
überhaupt so großer Radiumdosen zur Erzielung von Amenorrhoe
und Schrumpfung eines Myoms bedürfen. Senile Schrumpfung der
Vagina beobachteten wir nicht. Dagegen traten gelegentlich leichte
Verklebungen im Bereiche des hinteren Scheidengewölbes auf, so-
daß vorübergehend das hintere Scheidengewölbe blind endigte. Diese
Verklebungen ließen sich aber stets mit dem touchierenden Finger
stumpf lösen, machten niemals Erscheinungen und verursachten vor
allen Dingen nie Hämatokolpos oder Hämatometra. Wenigstens
ist uns bei einer mittleren Beobachtungszeit von 25 Monaten nie
etwas von solchen Zufällen zur Kenntnis gekommen.
Besonderer Vorteil der Radiumbestrahlung ist neben der meist
sofort eintretehden Amenorrhoe und der baldigen Schrumpfung der
Myome — die beiden faustgroßen Myome schrumpften in kurzer
Zeit vollständig — die momentan blutstillende Wirkung dieser
intrauterinen Radiumeinlagen, die im Sinne eines Hämostatikums
wirken. Wir sind nämlich in der Lage, das Radium schon während
der Blutung der Frau intrauterin einzulegen. Die Blutung, die vorher
tage- und wochenlang bestand, steht völlig, und zwar sofort oder
innerhalb von 2—4 Tagen nach Beendigung der Bestrahlung. Dieser
Vorteil ist bei stark ausgebluteten Frauen sehr groß und wird mit
der Röntgenbestrahlung nicht erreicht. Freilich haben wir diese
Methode der Anwendung erst in letzter Zeit versucht, nachdem wir
durch die Veröffentlichungen von Rene-Weill3) darauf aufmerk¬
sam gemacht worden sind. Eine endgültige Stellungnahme zu dieser
Frage muß jedoch offen bleiben, bis wir mehr Fälle beobachtet
haben. Aber der erste Eindruck, den wir an einer kleinen Anzahl
von Fällen gewonnen haben, ist durchaus günstig und berechtigt uns,
mit diesen Versuchen fortzufahren.
J) Nach einem Vortrag, gehalten bei der Radiumtaeune in Bad Kreuznach 1. V. 1922.
— 2) Strahlenther. 13.— 3) Jcurn. de m6d. de Paris Jahrg. 40 1921 Nr. 30 S. 559— 561.
4
48
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nach unseren Erfolgen stehen wir heute auf dem Standpunkt,
daß die intrauterine Radium- und Mesothoriumbestrahlung ein Ver¬
fahren ist, Blutungen bei Metropathien und allen unkomplizierten
kleinen bis mittelgroßen intramuralen Myomen erfolgreich zu be¬
kämpfen und kleine bis mittelgroße Myome zur Scnrumpfung zu
bringen. Sie ist neben der Röntgenbestrahlung das Verfahren der
Wahl. In allen Neben- und Nacherscheinungen unterscheiden sich
Röntgenstrahlen- und Radiumtherapie praktisch nicht wesentlich.
Vorteile der Radiumbestrahlung gegenüber der Röntgenbestrah¬
lung sind: Sofortiger Eintritt der Amenorrhoe in s/4 der Fälle,
Kupierung bestehender Blutungen und, das sei hier nochmals be¬
sonders hervorgehoben, Billigkeit des Verfahrens, zum mindesten
für die Institute, die ihr Radium schon aus der Vorkriegszeit be¬
sitzen. Man braucht ja letzten Endes nur das Präparat als solches
zu besitzen. Alle laufenden Unkosten fallen im Gegensatz zur
Röntgenbestrahlung weg. Mit dem einmaligen Kaufpreis ist alles
getan. Neben der Ungefährlichkeit und prompten Wirkung liegt
darin meines Erachtens heute der Hauptwert der Radiumtherapie.
Dieser rein ökonomische Vorteil der Radiumbestrahlung ist heute
so augenscheinlich, daß es eigentlich erstaunlich ist, warum sich die
Radiumtherapie bei gutartigen Blutungen noch nicht erfolgreicher
durchgesetzt hat.
Die Bestrahlungstechnik ist denkbar einfach. Stets schicken
wir der Bestrahlung eine Probeabrasio voraus. Nach Abklingen
der Blutung nach der Abrasio, in neuster Zeit unmittelbar im An¬
schluß an die Abrasio, legen wir bei einem Uterus bis Sondenlänge
8 cm ein Radiumpräparat von 50 mg Radiumbromid in Zylinder¬
kapsel, bei Sondenlänge von mehr wie 8 cm 2 Radiumpräparate
von je 50 mg Radiumbromid in Zylinderkapsel hintereinander in das
Cavum uteri ein. Die Filtrierung geschieht mit 1 mm Silberfilter.
Einen Ueberzug von Gummi, Paragummi oder einer anderen Sub¬
stanz zum Abrangen von Sekundarstrahlen des Filters benutzen
wir nicht. Wir haben gleich Eymer von dieser Unterlassung nie
irgendwelche Schädigung gesehen. Das Einlegen geschieht so, daß
man den Uterus bis Hegar 4 bzw. 41/2 erweitert, wobei wir großen
Wert darauf legen, daß kein unnötiges Erweitern des Uteruskavum
eintritt, sondern daß wir gerade eben mit unserer im Filter liegen¬
den Zylinderkapsel in das Kavum hinein können. Durch diese Vor¬
sicht schließen sich die Uteruswände fest an das Filter an. Da¬
durch wird die Möglichkeit von Blutung und Sekretabsonderung
zwischen Uteruswand und Filter herabgesetzt bzw. vermieden, was
zu Temperatursteigerungen bzw. Infektionen führen könnte. Nach
intrauteriner Einführung des Radiums wird die Scheide mit steriler
Gaze oder mit einigen sterilen Wattetampons ausgestopft, um zu
vermeiden, daß die Radiumkapsel aus dem Uterus herausfällt bzw.
infolge des intrauterinen Druckes herausgedrückt wird.
Wenn wir auch schon gelegentlich 100 mg Radiumbromid ein¬
gelegt haben, so sind wir doch auf Grund unserer Untersuchungen
heute in der Lage festzustellen, daß 50 mg Radiumbromid, 48 Stunden
eingelegt, in einmaliger Sitzung, also 1200 Radium-Milligrammelement¬
stunden zur Erzielung der Amenorrhoe und Heilung vollauf genügen.
Die untere Grenze durfte nach unseren Erfahrungen etwa bei 900 bis
1200 Milligrammelementstunden liegen. Wir erreichen diese Dosis,
indem wir entweder 50 mg Radiumbromid 40—48 Stunden oder 100 mg
Radiumbromid 20—24 Stunden intrauterin liegen lassen.
Wenn wir persönlich prinzipiell der Bestrahlung stets eine Probe¬
abrasio vorausschicken, so gebe ich zu, daß dies vielleicht nicht
immer nötig ist und daß man das Radium ebensogut ohne Abrasio
einlegen kann, wie man ja auch ohne vorherige Abrasio mit Rönt¬
genstrahlen bestrahlen darf.
Die Wirkung der intrauterinen Radiumbestrahlung
besteht unseres Erachtens in einer primären Wirkung
auf die Uterusmukosa und einer sekundären Wirkung
auf die Ovarien. Die primäre Wirkung auf die Mukosa des
Uterus geschieht im Sinne einer Kombustio, die ein gefiltertes
und dosiertes Radium- bzw. Mesothoriumpräparat, 24 oder 48 Stunden
auf Haut oder Schleimhaut gelegt, stets hervorruft. Diese Kom¬
bustio tritt gewöhnlich 1 Woche nach der Einlage des Präparates
ein. Das heißt praktisch: Wenn wir acht oder mehr Tage vor
der zu erwartenden Menstruation Radium intrauterin einlegen, so
werden wir stets sofort Amenorrhoe erzielen. Wenn dagegen eine
Blutung in kürzerer Zeit zu erwarten ist, werden wir vor der
Amenorrhoe noch eine Blutung sehen. So erklären sich wohl die
Fälle, in denen wir nach der Bestrahlung vor der endgültigen
Amenorrhoe noch eine Blutung sahen. An die Primärwirkung schließt
sich die Sekundärwirkung auf die Keimdrüse an, die zur Afunktion
des Ovariums führt, also zur Amenorrhoe, und zwar, bei genügen¬
der Dosis, zur dauernden.
Wie lange die primäre Wirkung anhält, können wir nicht be¬
stimmt sagen, schließen aber aus unseren Untersuchungen, daß sie
6 Wochen nach der Bestrahlung erloschen ist. Zu diesem Schluß
haben uns Paralleluntersuchungen an auf der Haut gesetzten Ver¬
brennungen und Nachkürettagen bei radiumkastrierten Frauen ver¬
anlaßt. Von diesen 30 Frauen haben wir bei 10 Frauen nach Ein¬
tritt der Amenorrhoe zur Klärung der Wirkung Nachkürettage aus¬
geführt. Diese Nachabrasionen, die von A. Seitz nachuntersucht
wurden, zeigten, daß 6 Wochen nach . einer Bestrahlung von
Nr.
2400 Milligrammelementstunden stets wieder so weit normale Schleii
haut vorhanden war, daß von seiten der Schleimhaut des Uten
keinerlei Anhaltspunkte für die Amenorrhoe bestanden.
Weiter zeigten uns iontoquantimetrische Messungen am Radiui
präparat ausgesprochene Tiefenwirkung der von der radioaktiv«
Substanz ausgehenden Strahlung. Wir benutzten dazu das lont
quantimeter von Reiniger, Gebbert & Schall, legten unser Präpar
einmal an die Ionisationskammer, schalteten das andere Mal zwischt
der Ionisationskammer und dem Präparat eine Wasserschicht vc
5 bzw. 10 cm ein. Hinter das Präparat wurde ebenfalls jedesm
eine Wasserschicht gelegt. Diese Untersuchungen zeigen uns nu
daß wir in einer Entfernung von 5 cm von der Kammer bei F:
trierung der Strahlen mit 1 mm Silber fine Tiefendosis von 50»/
in einer Entfernung von 10 cm eine solche von 30% der Obe
flächendosis erhalten. Die Menge des Präparates ist für die pr<
zentuale Tiefendosis gleichgültig und nur für die Zeit wichti,
in der die einzelnen Dosen erreicht werden. Das zeigt, daß d
Radiumstrahlen auch in 5 und 10 cm Tiefe eine therapeutiscf
Wirksamkeit entwickeln können. Diese Wirksamkeit reicht bei g.
nügend langer Bestrahlung zum mindesten zur Erzielung der ovarielle
Afunktion aus, ohne die dem Präparat anliegenden Gewebspartie
schwerer oder dauernd zu schädigen.
Diese Tatsachen geben uns die Ueberzeugung, daß, wenn auc
eine primäre lokale Wirkung im Uterus selbst besteht, die Haup
Wirkung der Heilung in Radiumkastration der Frau zu suchen is
Wir haben deswegen für diesen Zustand mit Vorbedacht den Au:
druck Radiumkastration gewählt. Wir glauben also, eine direkt
Tiefenwirkung der Radiumstrahlen auf die Ovarien als Ursache d<
Radiumkastration annehmen zu dürfen, ohne damit ausschließen z
wollen, daß die Radiumkastration vielleicht auch Folge einer durc
die Bestrahlung bedingten Umsetzung der inneren sekretorische
Tätigkeit oder des Stoffwechsels ist, zum mindesten, daß beid
Faktoren gemeinsam wirken. Das Dauernde der Amenorrhoe sprich
mir aber für die direkte Wirkung.
Die vergleichenden iontoquantimetrischen Messungen an unsere
Radiumpräparaten zeigten uns nun, daß unsere Präparate gegeneir
ander recht verschiedene Wirkung zeigten. Wir besitzen zwt
Radiumpräparate, die in Zylinder eingeschlossen sind, von etwa j
50 mg, und zwei Präparate, die in Flachkapseln eingeschlossen sine
von etwa je 25 mg Radiumbromid. Die Messungen geschahen stet
unter der gleichen Anordnung. Stets wurden die Präparate vor de
Messung auf photographisches Papier gelegt, und es wurde nach
gesehen, ob das Radiumsalz gleichmäßig in den Kapseln verteilt wai
Die Messungen ergaben nun Folgendes: Wir erzielten mit den
Radiumpräparat 1 (rund 50 mg Radiumbromid enthaltend) bei 1 mn
Silberfilterung an der Oberfläche die Entladung des lontoquanti
meters in 3 Minuten 25 Sekunden, in 5 cm Tiefe in 7 Minuten
in 10 cm Tiefe in 9 Minuten 45 Sekunden, mit dem angeblicl
gleichwertigen Präparat II (ebenfalls rund 50 mg Radiumbromi«
enthaltend) bei 1 mm Silberfilterung an der Oberfläche die Ent
ladung des Iontoquantimeters in 2 Minuten 40 Sekunden, in 5 cn
Tiefe in 5 Minuten 50 Sekunden und in 10 cm Tiefe in 7 Minutei
45 Sekunden. Die Zahlen stellen Mittelwerte aus je 10 Messungei
in 2 Serien dar. Trotz verschiedener absoluter Entladungszeiter
wird also annähernd gleiche prozentuale Tiefendosis erreicht. Di«
Tabelle zeigt das klar.
50 mg Radiumbromid¬
präparat:
I
Entladung des
Iontoquantimeters
prozentuale
Tiefendosis
prozentuale
Tiefendosis
II
Entladung des
Iontoquantimeter
Oberfläche .
205"
160"
5 cm Tiefe .
420"
49o/o
46 0/0
350"
10 cm Tiefe .
595"
33o/o
33o/o
465"
Mit den beiden angeblich gleichstarken Präparaten wird prak¬
tisch gleiche prozentuale Tiefendosis erreicht. Zur Erzielung dei
tatsächlichen Dosis brauchen wir verschieden lange Zeiten. Die ,
Zeitdifferenz beträgt rund 20%. Etwa Entsprechendes fanden wii
für unsere 25 mg-Präparate. Wendet man das auf einen speziellen.
Fall an, dann heißt das: Wenn wir 48 Stunden bestrahlen, würden 1
wir mit beiden 50 mg-Präparaten nach Milligrammstunden gerechnet,!
gleiche Dosen appliziert haben, rund 1250 Milligrammelementstunden,
Nach ioiitoquantimetrischer Messung hätten wir an der Oberfläche
mit dem ersten Präparat 858 Entladungen des Iontoquantimeters,
mit dem 2. Präparat 1250 Entladungen in 48 Stunden erzielt, oder
in 5 cm Tiefe, also etwa am Orte der Ovarien, mit dem ersten
Präparat 411 Entladungen, mit dem zweiten Präparat 480 Ent¬
ladungen. Diese Gegenüberstellung beweist, wie grob die Messung
nach Müligrammstunden ist, wie weit die tatsächlichen Dosen bei
den verschiedenen Präparaten auseinandergehen. Das ist wahrschein¬
lich auch der Grund, warum für die Radiumkastration so stark
differierende Dosen angegeben werden. Schwanken sie doch zwischen
120 Milligrammelementslunden bei den französischen Beobachtern
bis 2000 und mehr Milligrammelementstunden bei den deutschen
Beobachtern. Der Wunsch nach einer exakteren Messung als nach
Milligrammstunden in der heutigen Form ist daher verständlich. Ob
es möglich ist, als Maß für die Radiumstrahlen die elektrostatische
Einheit, die H.E.D., oder endlich die Ablaufzahl eines bestimmten,
12. Januar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
49
geeichten Iontoquantimeters oder Elektroskopes einzuführen, muß
die Zukunft lehren. Jedenfalls müssen wir anstreben, ein Maß zu
finden, das an den verschiedenen Instituten miteinander besser ver¬
aleichbar ist wie das heutige Maß nach Milligrammstunden. Fried¬
rich hat aus demselben Gefühle heraus die Messungen nach Iso¬
dosen vorgeschlagen. Jedenfalls zeigen meine Untersuchungen und
der Vorschlag von Friedrich, daß die Messung nach Milligramm¬
stunden in der heutigen Form viel zu grob ist, um auch nur einiger¬
maßen zu befriedigen.
Aus dem Pathologischen Institut der Universität in Genf.
Zur Pathogenese der Magenkrebse und über ihren
gelegentlichen Ursprung aus angeborenen epithelialen
Keimen in der Magenwand.
Von M. Askanazy.
(Schluß aus Nr. 1.)
Mikroskopisch erscheint die Magenschleimhaut im Grunde des
Divertikels an umschriebener Stelle hyperplastisch verbreitert und
von Pankreasläppchen umlagert (Fig. 4). Fernerhin liegen drüsig¬
zystische Formationen von der Submukosa an besonders reichlich
zwischen den Muskelbündeln bis zur Subserosa verstreut, und zwar
so, daß sie besonders gegen die Pylorusgrenze, also schräg zur
Achse des Magendivertikels, zunehmen. Auch sie sind zum großen
Teil unverkennbare typische Pankreasläppchen, andere mit vermehrtem,
locker bindegewebigem Stroma, wieder andere mit erweiterten Lich¬
tungen ihrer Kanälchen. Manchmal ist ein Primärläppchen durch
die Muskelbündel völlig zersprengt, indem nur ein oder wenig ge¬
trennte Kanälchen zwischen Muskeln verlaufen. Einzelne dieser Ka¬
nälchen sind von Drüsen mit Becherzellen begleitet. Weiter finden
sich breitzylindrische oder kuglige Zystchen von 2 — 3 mm Breite mit
abgeplattetem Epithel und sehr breitem, kernreichem Bindegewebs-
mantel, dilatierte Ausführungsgänge der Läppchen. Kreisscheiben¬
förmige Bindegewebsinseln mit festem Fasergewebe in der Peripherie
und lockeren sternförmigen Zellen im Innern können tangential allein
getroffen sein. Im ersten Beginn des Duodenums besteht Hyper¬
plasie der Brunnerschen Drüsen, und hier wird nun die Schleimhaut
von Drüsengängen einzelner, aus der Tiefe des Magens heraufziehen¬
der Pankreasläppchen durchbrochen. Auch dieses Nebenpankreas
enthält Schaltstücke und zentroazinäre Zellen, aber keine Langerhans-
schen Inseln.
Das geschilderte Magendivertikel entspricht den von Kolaczek,
Falconer, Gardiner beschriebenen und besonders von Nau-
werck gewürdigten Fällen, die mit akzessorischen Pankreasanlagen
vergesellschaftet sind. Auch in unserer zweiten Beobachtung offen¬
bart sich wie in dem ersten Fall mit Agenesie der Gallenblase eine
direkte Beteiligung der Magenschleimhaut an der Mißbildung, nur
daß die Mukosa im zweiten Falle eine partielle Hyperplasie und
Divertikelbildung einleitet, während sie im ersten Fall die ganze
Pyloruswand durchquert. Auch Beutler fand in seiner ersten
Beobachtung Teile mit vollständiger Anlehnung an die Struktur der
Magenschleimhaut, in seiner zweiten ein Divertikel. Blastomatöse
Erscheinungen sind nicht vorhanden. Die Abweichungen der Pankreas¬
läppchen vom normalen Typus sind zum guten Teil durch die me¬
chanischen Beeinflussungen der intramuralen Lage (Muskeldruck,
Sekretstauung), zum geringen Teil wohl auch als Entwicklungs-
Störungen zu erklären. Auch in diesem Fall mündet das in der
Wand gelegene Pankreas im mikroskopischen Bilde im ersten Be¬
ginn des Duodenums in die Schleimhaut ein. Eine Zunahme der
Magenmuskulatur ist wieder anzunehmen.
Fall 3 (456 a/12). Ein 73jähriger Mann war an einem perfo¬
rierten Ulcus duodeni zugrundegegangen. Bei der Autopsie fiel in
der Nähe des Geschwürs, aber schon im Magenbereich, ein Knoten
'von 15:13 mm Durchmesser auf, der sich in der Submukosa ab¬
zeichnete. Auf dem Einschnitt trat eine runde, 4 mm weite, mit
grauem Schleim erfüllte „Zyste“ auf, die von Schleimhaut aus¬
gekleidet erschien (Fig. 5). Auf einem weiteren Einschnitt wurden
zwei kleinere Hohlräume mit zarterer Wand sichtbar. Die Muskulatur
erwies sich schon makroskopisch als verdickt.
Auf mikroskopischen Schnitten wechselt das Bild wesentlich, in¬
dem zunächst nur die mit Pylorusschleimhaut austapezierte Zyste
ins Auge springt und sich erst später drüsige Formationen anderer
Art in stattlicher Anzahl zeigen. Die Schleimhaut in der Zyste hat
mit ihren Drüsen keine Verzerrung erfahren, da' sie in lockerer Sub¬
mukosa eingebettet ist. Die weiteren Schnitte lehren, daß sie mit
der Schleimhaut der Mageninnenfläche kontinuierlich zusammenhängt,
die sich gegen die Zyste in einem mikroskopisch feinen Trichter
einsenkt. Die feine Mündung erklärt die Schleimansammlung in der
„Zyste“. _ 1 |
Während in diesen Schnittserien sonst nichts Besonderes zu
sehen ist, ändert sich in den folgenden das Bild, indem nun ein
bis tief in die Muskulatur eindringendes Konvolut von Drüsen¬
kanälen zum Vorschein kommt, deren Lichtungen zum Teil stark er¬
weitert sind, selbst bis zur Pfefferkerngröße. In diesem Gebiet sind
einzelne Pankreasläppchen zu erkennen, seltener noch Läppchen, in
denen kubische Epithelien haufenweise ohne Lumen beieinander¬
liegen, nur wenig Röhrchen mit kleinem Lumen einschließend. Sie
erinnern zuweilen an Langerhanssche Inseln, die sich aber nicht
deutlich nachweisen lassen. Andere Läppchen sind durch die Dilata¬
tion von Kanälchen verändert, manche Kanäle entsprechen erweiterten
Ausführungsgängen, in deren Umgebung zuweilen Drüsen mit becher¬
zellartigen, hellen Zylinderzellen liegen. Das hohe, einschichtige Zy¬
linderepithel des Kanalsystems sitzt oft unmittelbar lockerem, fibril¬
lärem Bindegewebe auf, teils aber auf einem Lymphoid- und Plasma¬
zellen enthaltenden, schleimhäutigen Stroma. Manchmal liegt ein ein¬
zelner Epithelschlauch mitten in der Muskulatur, die also wieder die
drüsigen Produkte zersprengt, anderseits aber öfters ringförmig die
drüsigen Formationen umkreist.
Hier sehen wir wieder einen kongenitalen Gewebseinschluß in
der Pyloruswand aus Elementen der Magenschleimhaut, Partikeln
von Nebenpankreas, das aber nur an einigen Stellen deutlich erkenn¬
bar ist, und aus einem Kanalsystem von etwas wechselndem Ver¬
halten. Die Magenschleimhaut bildet eine Art Zyste, indem ein
Schleimhautdivertikel nur einen mikroskopischen Verbindungskanal
mit der Oberfläche bewahrt. Die Pankreasläppchen sind nur stellen¬
weise ausdifferenziert, anderorts ist die Differenzierung unvollkommen.
Das Kanalsystem der Drüsen entspricht zum Teil, wie schon Thorei
betonte, dilatierten Ausführungsgängen, zum Teil stammt es von zer¬
sprengten und dilatierten Kanälchen der Läppchen, zum Teil dürften
es in der Entwicklung stehengebliebene entodermale Röhrchen sein.
Bei der Deutung der Muskelringe muß man sich vergegenwärtigen,
daß die Bildung in früher Entwicklungszeit an anormaler Stelle ent¬
steht, die Magenmuskulatur bzw. ihr Mesenchym zu ihrer Bestrei¬
tung herhalten mußte.
Fall 4. Dicht hinter der Pylorusklappe springt an der hinteren
Magenwand (Fig. 6) ein kirschgroßer, zystischer Knoten vor, über
den sich die glatte Pylorusschleimhaut hinwegschlägt. Auf dem
Durchschnitt sieht man den 2:1 1/2 cm messenden Zystenraum mit
Schleim erfüllt, von glatter, mukosaartiger Wandschicht ausgekleidet.
Vom Hohlraum geht eine Einsenkung als kurzer, blind endigender
Trichter gegen die große Kurvatur. Dieser großen Zyste liegt an
der vorderen Wand eine kleinere von 8:11:12 mm Durchmesser
gegenüber. Während die Muskulatur über der großen Zyste nicht
verdickt erscheint, ist sie nahe der kleinen Zyste, hart an der Klappe
bis zu 7 — 8 mm Dicke hypertrophiert. Die Bildungen haben an¬
scheinend die Durchgängigkeit des Pyloruskanals beeinträchtigt, denn
die Magenmuskulatur ist im ganzen sehr fest und mäßig ver¬
dickt. Unter dem Mikroskop zeigt sich eine im ganzen Umkreise des
Pyloruskanals gruppierte Kette von Zysten verschiedener Größe, von
mikroskopischen Dimensionen bis zur Kirschengröße, allesamt von
verschieden gut erhaltener Pylorusschleimhaut ausgekleidet. Nur an
einigen Stellen ist die Schleimhaut völlig erhalten, meistens ist sie
durch Atrophie verdünnt oder durch Autodigestion, teils ohne, teils
mit (Leukozytenanhäufung) Entzündung, erweicht. Die Zysten reichen
von der Muscularis mucosae bis an die Muskulatur, an einem Punkte
sind die Drüsen der Oberflächenschleimhaut mit denen der Zysten
zusammengeflossen. Pankreasgewebe wurde in keiner Form beob¬
achtet.
I11 diesem Falle stellt sich der kongenitale epitheliale Wand¬
einschluß als Gruppe von Schleimhautzysten dar, ohne Beteiligung
eines Nebenpankreas. Wir können die Beobachtung an jenes Magen¬
divertikel anreihen, in dessen Wand Nauwerck ebenfalls Pankreas¬
gewebe vermißte, woraus er schon den Schluß zog, daß die an¬
geborenen Magendivertikel genetisch nicht an der Entwicklung von
Pankreaskeimen in der Magenwand gebunden sind. Unsere Beob¬
achtungen sprechen im gleichen Sinne, sie schließen namentlich eine
Zugwirkung durch solche aus. Die Schleimhautbildungen in der
Magenwand, die wir in unseren 8 Fällen viermal feststellen, können
also selten allein, häqfiger mit anderen entodermalen Produkten, in¬
sonderheit Pankreasanlagen, vergesellschaftet sein; sie können ein
vielgestaltiges Bild zeigen, als Divertikel oder mit zunehmender Ver¬
engerung des Divertikeleingangs als Zyste oder als durch die Wand
gefaltetes Kanalsystem in die Erscheinung treten. Wir meinen nicht,
daß man sie lediglich als Ausführungsgang des Pankreasakzessorium
ansprechen soll. Sie verdanken ihrem Ursprung wohl einer eigenen
Einstülpung des Entoderms, die, meist im Zusammenhang mit der
Magenschleimhaut bleibend, sich auch als solche ausbildet. So begreift
es sich, daß die ebenfalls aus einer Entodermausstülpung hervor¬
gehenden Elemente des Pankreas mit ihnen vereint Vorkommen. Da
wir die epithelialen Wandeinschlüsse im Magen mit Agenesie der
Gallenblase in gewisser Hinsicht zusammenstellen, sei erwähnt, daß
A. Bubenhofer in seiner Beobachtung von Agenesie der Gallen¬
blase ein Divertikel des Duodenums antraf, das allerdings nach unseren
eigenen Erfahrungen, nach Linsmayer und nach radiologischen
Studien von Clairmont und Schinz nicht selten, jedenfalls viel
häufiger ist als ein Magendivertikel. Auch das Darmdivertikel kann
ja mit Pankreasgewebe in Beziehung stehen, wie seit Zenker oft
erörtert ist1).
WAnmerkung bei der Korrektur: Ich habe inzwischen noch ein Pylorus-
divertikel von 11': 6 mm Durchmesser und 12 mm TLfe gesehen, das operativ entfernt
wurde (Dr. Perrier). Es lag dicht neben und hinter einer Ulkusnarbe. Da im Grunde
des Divertikels an einer Stelle die Muskulatur durch Narbeneewebe ersetzt ist, ist die
Annahme e’nes rein kongenitalen Ursprungs nicht zulässig. Die Beteiligung der Narbe
an seiner^Bildung stellt es neben die Narbendivertikel im Duodenum.
f
50
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 2
, I*1 der Magenwand steckt ein von unveränderter Schleim¬
aut überzogener Knoten von 25:18:8 mm Durchmesser, weißlicher
a, c> Aussehen und Konsistenz des Bauchspeicheldrüsengewebes
außerhalb der Digestionszeit. Mikroskopisch bestätigt sich das Vor¬
handensein von typischem Pankreasgewebe, sogar mit spärlichen
Langerhansschen Inseln, das von der Submukosa bis durch die Muskel-
schichten reicht. Durch die Muskelzüge werden die Primärläppchen
zersprengt, ihre Kanälchen oft dilatiert. An wenigen Stellen tindet
S1Ch ijV? erlaufenden Gängen leichte drüsige Sprossung,
i b (117/16). Bei der Sektion einer an Tuberkulose und Endo¬
karditis verstorbenen 47jährigen Frau, ist in der Gegend des Pylorus-
rings je sonst unversehrte Magen- und Duodenalschleimhaut durch
einen 13:9 mm messenden Knoten vorgewölbt, doch kommt ein Teil
der Verdickung aut Kosten der hypertrophierten Muskulatur zustande.
Im übrigen wird die Verbreiterung durch ein Pankreasstück bedingt,
das vornehmlich in die Submukosa des Magens eingebettet ist, doch
ringen längere und namentlich einige isoliert liegende erweiterte
Kanäle tief in die Muskulatur ein. Auch hier sind vereinzelte kleine
Langerhanssche Inseln zu entdecken. Ein paar erweiterte Ausführungs¬
gange lassen einige drüsige Sprossen bemerken (Fig. 7).
Die letztgenannten beiden Beobachtungen sind "reine Pankreas-
c^ncfen -1'1 dfr Ma&enwand> die nicht ganz gleich gelagert sind, aber
■ :.nerider entsPrechen- D‘e geringen drüsigen Sprossen an
malösen WufHenf„eg.Ugen na‘Ur"Ch "kht ZUr Diagnose einer blast°-
m uFa1-1 I (20°/13). Bei der Autopsie einer 77jährigen Frau die an
ShbTmrhhSehL!hd/ekDriierender Endökarditis geftorben ist, fand
umhschKihpnPrrhTb der((PylorusklaPPe ein schlaffer, nicht ganz scharf
umschriebener Tumor von grauweißer Farbe. Er treibt die Sub-
warid ein 3 bkUS lg V°r’ mmmt die Hälfte der 12 mm dicken Maffen*
verhfeVtprnHpCk°PHSCHh stueIlt die, BiIdung sich als ein die Submukosa
verbreiterndes und durchsetzendes Konvolut von Gängen dar die
mit einschichtigem Zylinderepithel ausgekleidet sind und weder in
nrh^nger n°Ch m .deun ,weiten> bis zur Stecknadelgröße ausgedehnten
«?ole,fe0ndf.er'nh,?nhlnhalH erliennen lassen' Die Lurai"a sind lang
gezogen oder buchtig oder kreisförmig. Jeder Kanal ist von einem
Mn«lf5nWebSmifinte ’ t/‘iS aber auch von schmalen Bündeln glatter
“ e n umschlossen (big. 8), die an einer Stelle mit der Muscularis
mucosae anastomosieren. In der Wand einzelner Kanäle liefen um¬
schriebene Drusengruppen mit hellen Zylinderzellen. In der Mus-
ÄrntaitkdSe7WSl? °fbilde sichtbar- 1« ferneren Schnitt¬
serien nimmt die Zahl der Kanälchen ständig ab
das ?an7p Sftn°ten nirgends Pankreasläppchen vorhanden waren,
sSeS nnr FrwJ Wie ei?- ’^denomyom“ erschien, kommen am
tracht Man kLSt "geni fUn dl,e Entstehung der Kanälchen in Be-
traciit. Man konnte sie als Pankreasanlagen deuten, in denen nur
ie Ausführungsgange Bestand hatten. Dafür könnte auch das Vor
handensein der Drüsen in der Wand einzelner Gänge sprechen Die
S° !auten> daß <* sich gumPe„, odermaie
Sprt hand^ I’. die persistierten, ohne sich je weiter differen-
zur Bi|duna<rbevnnV'epe‘Cwt ehemals.mit der prosoplastischen Potenz
Magens haben Co h/nreaMParenChymA ,be,gabt- AdMomyome des
besfhrieben MaS"“S-Alsleben und Konjetzny
nun Ab merkwürdigsten und unerwartetsten ist der
, " folgende Befund. Bei der Autopsie einer 80jähri^en Frau die
man nurTnV Tieferer Mustalatuf rFi/mägUchenhlBUde bemerkt
liale Zellinseln iL d- ^ (Fl£* 9) eingeschlossene epithe-
bündeln gelegen sind Die^Enithilh ' egfewebe .zwischen den Muskel-
mmrn
epithdiale EiTschlulMn iSr n^?ht, n,u[ dadurch interessant, daß der
fällig bei der Musten.no- Muskulatur nur mikroskopisch und zu¬
wurde, sondern auch durct^che^Fn ohn!lchen Magenpolypen gefunden
eine „ich, aus^ebitdeteTÄ^f 1 ÄIV t $ S l
eine entodermale Wucherung ohne die prosoplastische Bedeutung des
Pankreas handelt. Aber gerade die Tatsachen, daß die „Karzinoide“
des Dünndarms und gar der Appendix auch nach unseren eigenen
nicht spärlichen Erfahrungen nicht hie und da einmal zu Pankreas¬
gewebe ausdifferenzieren, daß wir in einem Falle bei einem 50jäh-
rigen Mann 32 Karzinoide im Dünndarm sahen (477/16), läßt es uns
richtiger erscheinen, diese Epithelinseln in der Magenmuskulatur ein¬
fach als entodermale Epithelschlüsse zu charakterisieren. Haben wir
doch gesehen, daß in den Magenknoten nicht nur Pankreas vor¬
handen ist.
Die Auswahl der epithelialen Formationen in der Magenwand, die
wir in den 8 Fällen hier dem Leser vorlegen, ist nicht klein und
mannigfaltig. Daß die Magenschleimhaut und Duodenaldrüsen in
ihnen autochthone Erzeugnisse sind, leuchtet ohne weiteres ein. Wie
steht es aber mit dem ortsfremden Nebenpankreas?
lieber die verschiedene Entstehungsweise der embryonalen Ge-
websüberschüsse als Einlagerungen in Organe habe ich mich 1908
in „Beiträge zu den Beziehungen zwischen Miß- und Geschwulst¬
bildung“1) eingehend ausgesprochen. Dort wurden prinzipiell die
durch räumliche Ausschaltung entstehenden Gewebsüberschüsse von
den anderen getrennt, die keine Platzveränderung erfahren haben. Zu
dieser letzten Kategorie wurden drei genetisch verschiedene Gruppen
embryonaler Gewebsüberschüsse gezählt. An erster Stelle sind die
scheinbaren Luxusbildungen anzuführen, die in ihrem Wesen der
Persistenz nicht rückgebildeter fetaler Produkte zuzuschreiben sind
(Enterozysten als Rest eines Meckelschen Divertikels). An dritter
Stelle stehen Albrechts Hamartome, also Exzeßbildungen eines oder
mehrerer Gewebskomponenten als Proportionsstörung der normalen
Gewebsmischung. An zweiter Stelle heißt es: „Ebenso braucht keine
Ortsveränderung bei den Keimen vorzuliegen, aus denen sich die
ganzen Nebenorgane herausdifferenzieren. Für Nebenmilzen, Neben¬
pankreas, überzählige Schilddrüsen und Parathyroideae usw. ist mit
einer, multiplen Keimanlage zu rechnen. Zum Verständnis ihrer Ge¬
nese ist mithin auf ein überschüssiges Anlagematerial zurückzugreifen.
Derartiges kann auch bei einer akzessorischen, z. B. axillaren Mamma
Platz greifen. Ist das überzählige Milchdrüsengewebe aber im Be¬
reich der „Milchleiste“ lokalisiert, so spielen sogar atavistische, d. h.
hereditäre Fragen in das Gebiet der Bildungsexzesse hinein.“
Dieser Gedanke der atavistischen Abstammung von kongenitalen
Gewebsüberschüssen, die im Wachstumsexzeß zum Blastom werden,
hat inzwischen seinen Weg gemacht, wobei besonders auf die Ar¬
beiten von Mathias hinzuweisen ist. Freilich darf nicht übersehen
werden, daß dieser sporadische individuelle Atavismus seine patho¬
logischen Variationen zeigt. Für das* Nebenpankreas — noch ohne
Beziehung zur echten Geschwulstbildung — hat Glinski schon
1901 darauf hingewiesen, welcher seine Entstehung als „Wieder¬
holung eines Zustandes, der bei niederen Tieren normal ist“, auf¬
faßt und hinzufügt, daß sein Vorkommen bei Menschen sich als
Rückkehr zu der ursprünglichen Form der Drüsen auffassen läßt.
Im Sinn der atavistischen Entstehung des Nebenpankreas haben sich
dann J. Broman, Nauwerck, Beutler-Mathias ausgesprochen,
während Thorei mit End res Abschnürungen aus einer Anlage
daneben nicht leugnen will. Zugunsten der Entstehung eines Neben¬
pankreas durch Rückschlag wird immer wieder darauf hingewiesen,
daß bei gewissen Wirbeltieren (Fischen,. Anuren) das Pankreas
normalerweise innerhalb der Magen- bzw. Darmwand liegt. Die
manchmal in ihrer Wand Pankreasgewebe einschließenden Appendices
pyloricae bestimmter Fische gehören in die nämliche Erscheinungs¬
reihe (J. Broman) und dürfen nach unseren Befunden noch mehr
unterstrichen werden.
Wir haben nun oben die Frage aufgeworfen, ob zwischen Agenesie
der Gallenblase und dem akzessorischen Magenpankreas mit oder
ohne Divertikel ein tieferer Zusammenhang bestehen könnte. Solche
Agenesien der Gallenblase sind seltener als Befunde von Nebenpankreas
in der Wand des Magens und Darms. Konjetzny zählt 1911 einige
zwanzig Beobachtungen in der Literatur, Marchand spricht aus
eigener Erfahrung über 2 Fälle; ich habe außer den beiden hier
mitgeteilten noch einen Fall demonstriert, der bei der Sektion eines
Athleten gefunden wurde. Jüngst hat Naegeli die Frage seiner¬
seits behandelt. Die ältere Literatur war nicht immer kritisch, ob¬
wohl man schon seit 1829 gelegentlich der Demonstration von Mon-
tault (siehe oben) auf die beiden Irrtümer hinwies, nämlich auf
Schwund der Gallenblase durch entzündliche Prozesse und auf ihr
Verborgensein im Leberparenchym. Die Agenesien der Gallenblase
ohne Bildungsstörung in der Leber sind verständlich, wenn man be¬
denkt, daß die Gallenblase nebst Ductus cysticus ein anderes Ent¬
stehungsmaterial besitzt als die Hauptmasse der Leber. Während
der wesentliche Teil der Lebersubstanz aus dem kranialen primitiven
Lebergang hervorsprießt, entstehen Gallenblase und Canalis cysticus
aus dem kaudalen Lebergang (Felix, Brächet). Bei Fehlen oder
Zurückbildung des kaudalen Gangs gibt es eine Agenesie der Gallen¬
blase, bei seiner rudimentären Entwicklung Hypoplasie der Gallen¬
blase. Bei Menschen kann man diese Agenesie zunächst als rein
individuelle Hemmungsbildung auffassen, sei es durch primäre In¬
suffizienz des Bildungsmaterials, sei es durch nicht mehr nachweis¬
bare mechanische Störungen. Wir möchten hier aber noch eine zweite
*) Tübinger Arbeiten VI. 433.
/
12. Januar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
51
Möglichkeit ins Auge fassen. Bei Tieren ist kongenitales Fehlen der
Gallenblase keine große Seltenheit. Bubenhofer legt dar, daß
innerhalb der Säugetierklasse bei der Ordnung Perissodaktyla die
Gallenblase regelmäßig mangelt, während bei anderen Ordnungen
nur gewisse Gattungen oder Familien (z. B. Camelidae, Cervidae,
Elephas, Mus) oder sogar nur einzelne Arten eine Gallenblase ent¬
behren.’ Es ist nicht ohne Interesse, daß also Gallenblasenagenesie
ebenso wie Bildung von Nebenpankreas in der Wand des Magen¬
darmkanals bei gewissen Wirbeltieren normal vorkommt, sodaß die
Annahme erlaubt ist, daß sowohl der Exzeß von Pankreasgewebe
wie der kongenitale Defekt der Gallenblase beim Menschen eine
atavistische Erscheinung darstellen kann. Ich finde schon bei Meckel
die Bemerkung, daß der Gallenblasenmangel beim Menschen „wegen
der analogen Bildung, die mehrere Tiere, besonders alle wirbellosen,
als Normalzustand darbieten, sehr merkwürdig ist“. Meckel pflegte
überhaupt menschliche Mißbildungen mit Normalzuständen bei Tieren
zu vergleichen, was in unserem Zeitalter der erblichen Konstitutions¬
lehre erneutes Interesse gewinnt. Für Tumorbildung kommt natür¬
lich nur der Gewebszuwachs in Frage.
Damit kommen wir auf unsere erste Frage über die Beziehung
der Magengeschwülsfe zu kongenitalen Keimen in der Magenwand
zurück. Wir haben eine Reihe von solchen zusammengestellt, unter
anderen auch um zu zeigen, daß sie sich in der Regel als Mi߬
bildungen per excessum, die man höchstens als BlastoTde bezeichnen
kann, aber nicht als Blastome darstellen. Wir müssen hier mit
scharfen Begriffen operieren, schon um in der Aetiologie vorwärts
zu kommen. Dabei soll man auch nicht vergessen, daß nicht jede
Proliferation im Blastoi'd blastomatöse Bedeutung hat, da wir doch
sogar im Blastom, besonders im Geschwulststroma, nicht blastomatöse
Wucherungen kennen. Thorei (1. c. S. 290) hat an Beziehungen
des intramuralen Nebenpankreas zu Myomen gedacht, wir fassen hier
die Karzinome ins Auge.
Wir verfügen nun über folgenden Fall, der als Bindeglied zwischen
den fetalen Einschlüssen in der Magenwand und dem im Anfang der
Arbeit geschilderten Magenkrebs dienen könnte, da wir ihn vielleicht
als beginnendes Karzinom ansprechen dürfen.
Fall 9. Bei dem 89jährigen Mann (86/14), der an Prostatahyper¬
trophie mit aufsteigender Zystopyelitis und Bronchopneumonie starb,
fand sich außer drei Leberkavernomen und zwei Schleimhautpolypen
in S. Rom an um im Magen ein Knoten an der kleinen Kurvatur, der
11:7:2 mm maß. Er stellte eine harte Platte dar, die mit der
Schleimhaut beweglich war. Die Magenschleimhaut war in der
Pylorusgegend schiefrig. Mikroskopisch bestand der Tumor aus einer
epithelialen Neubildung, die größtenteils in der Submukosa lag und
nur an umschriebener Stelle in die Schleimhaut vordrang. In der
Submukosa erscheint sie als ganz dicht gelagerte, runde oder selten
längliche 'Epithelhaufen aus runden oder kubischen mittelgroßen
Zellen mit dunklem Kern. Nur an einer Seite bilden die hier auf¬
fallend regelmäßigen Zellen solide Läppchen, die durch zarte, gefä߬
haltige Bindegewebssepten getrennt sind. Anderwärts sind die Zellen
im Innern der Nester gelockert. Stellenweise dringen sie auf Kosten
der Drüsen in die Schleimhaut vor.
Trotz des Befundes im Magen wird man durch die Struktur an
die Karzinoide des Dünndarms erinnert, und so dürfte in der Tat
die Zellnatur und Abstammung die gleiche sein. Aber der Vergleich
mit 7 eigenen Fällen von KarzenoTden des Ileums offenbart nicht nur
die Aehnlichkeit, sondern auch gewisse Unterschiede, die auf ein
aktiveres Verhalten des Magentumors hindeuten. Seine Nester sind
umfangreicher und dichter, die Zellen sind stellenweise ungleichartig,
die untere Grenze des Knotens ist minder scharf. Es besteht am
Rande des Tumors eine intensive Hyperämie in Arterien und Venen,
gegen die letzteren dringen einige Nester vor. Eine feinste lympho-
zytäre Infiltration umsäumt die untere Grenze des Tumors.
Die Blastoi de können zu Blastomen werden. Unsere
Fälle zeigen aber, daß die embryonalen Einschlüsse
bis ins höchste Greisenalter ohne blastomatöse Um¬
wandlung bestehen bleiben können, da wir sie doch unter
acht Fällen 3mal (Fall 3, 7, 8) bei Personen zwischen 70 und 80 Jahren
antrafen, wobei die Achtzigjährige dazu noch die Epithelialbildung
ohne Ausdifferenzierung erkennen ließ. Der mehrfach ausgesprochene
Satz, daß undifferenziert gebliebene bzw. atypisch gestaltete Keime
eher zu blastomatöser Entartung neigen als morphologisch und funk¬
tionell ausgereifte, mag einige Wahrheit enthalten. Befreiend ist er noch
nicht, denn die Karzinoide gehen selten in wahre Blastome über, die
differenzierten Nebennierenkeime nicht so selten. Auch das Terrain
spielt eine Rolle.
Wir griffen zum Experiment. Kann man die hier geschilderten
Einschlüsse der Magenwand beim Versuchstier wieder erzeugen und
ihre weiteren Schicksale unter Variationen verfolgen? Für heute
können wir die erste Hälfte der Frage bejahen. Erwachsenen Ratten
wurde der Magen vorgelagert und in dessen inzidierter Vorderwand
im Bereich der Pylorusregion Pankreas nebst Magendarmstücke von
21/2 cm langen Rattenfeten implantiert. Wie die Abbildung (Fig. 10)
zeigt, war nach 15 Tagen Pankreas (nebst Magendarmstückchen, zum
Teil mit erweitertem Lumen) gut eingeheilt. Falls die Experimente
weitere Ergebnisse zeitigen, wird darüber berichtet werden. — Die
hier entwickelten Gedanken gelten ceteris paribus auch für den Dünn¬
darm, aber der Dünndarm ist ja zu Karzinom weniger disponiert als
der Magen und Dickdarm.
Zusammenfassung. Es wird über Beobachtungen von besonderen
Magentumoren (Karzinom oder noch nicht geschwulstige Gewebs-
überschüsse) mit Agenesie der Gallenblase berichtet. Die Knoten in
der Magenwand finden sich häufiger ohne Entwicklungsstörung der
Gallenwege, sie bestehen aus eingestülpter Magenschleimhaut, Neben¬
pankreas, selten auch aus Brunnerschen Drüsen und sind nicht äußerst
selten, denn es kann aus eigener Erfahrung über acht solche Bil¬
dungen berichtet werden. Es sind Blastoi'de, kongenitale Gewebs-
exzesse, die im Prinzip scharf von dem Wachstumsexzeß der Bla¬
stome zu trennen sind. Sie können als atavistische Blastoi'de be¬
zeichnet werden, wobei man aber ihren pathologischen Umwandlungen
Rechnung tragen muß, die bis zu Einschlüssen undifferenzierter ento-
dermaler Inseln gehen können und manchmal nur mikroskopisch zu
entdecken sind. Auch der angeborene Gallenblasenmangel läßt sich,
zumal beim Fehlen anderer schwerer Mißbildungen, als Atavismus
deuten und somit zwischen Gallenblasendefekt und Pancreas accesso-
rium ein Zusammenhang aufstellen. Ein weiterer Fall zeigt ein Kar¬
zinoid des Magens anscheinend im Eintritt in die karzinomatöse Phase.
Experimentell ist es uns gelungen, fetales Pankreas, Magendarm¬
teile in die Magenwand der Ratte zu implantieren. Die weiteren
Ergebnisse sind abzuwarten.
Al brecht, Erg. d. Path (Pankreas) 1912, 15, H. 2, S. 878. — Anschütz und
Konjetzny, D. Chir Lief 46 f . Geschwülste des Magens I 1921. — M. Askanazv
D. m. W. 1899 S. 209. — Beutler, Virch. Anrh. 1921, 232 S. 341. — Bubenhofer, Zschr. f!
ges. Anat 1905, 1 H. 82 — Clairmont und Schinz, D. Zschr f. Chir 1920, 159 S 304 —
üardiner, J. of the Am. Med. Ass. 1907 49 S. 1598. — Glinski, Virch. Arrh. 1901
164 S. 132. — Konjetzny, Erg. d Path (Gallenblase) 1911, 14, H. 2 S. 756. - Lind¬
mayer, Verh D. path. Ges. 1914, 17 S. 445 — F. Marchand, Eulenburgs Keal-Enzykl.,
4. Aull.. Mißbildungen S. 833. — Mathias, Virch. Arrh 1922, 236 S. 424. — M o n t a u 1 1,
Bull, de la Soc. Anat de Paris, 2. Ausgabe, 4. Jahr 1829 Paris 1846. S. 70 — Meckel,
Hb. d. path. Anat 1812, 1 S. 606. — Th. Naegeli, Virch. Arrh. i921 , 233 S. 179. -
Nauwerck, D. m. W 1920 Nr. 5. — Pförringer. Beitr. z. klin. Chir 1904, 41 S. 687. —
Simmel, Zbl. f. Path. 1922, 32 S 593. — Thierfelder, zit. in Borst, Geschwülste II
5. 768. — Thorei, Virch. Arch. 1903, 173 S. 281.
Zur fettspaltenden Funktion der Lymphozyten1).
Von Dr. S. Bergei in Berlin-Wilmersdorf.
Zu den Einwendungen Aschoffs und Kamiyas gegenüber einem Teil
meiner Untersuchungsergebnisse und ihrer biologischen Deutung in Nr. 24 (1922)
dieser Wochenschrift möchte ich zunächst bemerken, daß Geh. -Rat v. Wasser¬
mann als Autor in dieser Auseinandersetzung ganz aus dem Spiele zu lassen
ist, weil ich für die Untersuchungen, die ich selbständig, z. T. garnicht im
Wassermannschen Institut, gemacht habe, allein verantwortlich bin und
auch ganz allein die volle Verantwortung übernehme. Geh. -Rat v. Wasser¬
mann, der meine Befunde kennt und meine Auffassung teilt, wollte in seinem
Geleitwort sein Urteil über die Bedeutung dieser Arbeiten zum Ausdruck
bringen.
Gleich im Anfang seiner Ausführungen sagt Asch off, daß es
für die Pathologischen Anatomen „etwas Selbstverständliches“ sei,
„daß die einzelnen Komponenten der , Entzündung' differente bio¬
logische Eigenschaften besitzen und daher auch verschiedene Wir¬
kungen entfalten“. Er meint also mit anderen Worten, daß ich gar
nichts Neues damit gesagt hätte, daß die reaktive Entzündung eine
Art beweglichen und veränderlichen Organsystems darstelle, deren
einzelne Komponenten entsprechend ihren differenten biologischen
Eigenschaften und Funktionen je nach Beschaffenheit des Antigens
nach dem Prinzip der Arbeitsteilung gesetzmäßig in Aktion treten
und gesondert oder in Kombination miteinander ihre Abwehrwirkung
entfalten. Bisher war aber, soweit mir bekannt, von einer Definition
und Einteilung nach diesen biologischen Gesichtspunkten nirgends
etwas zu finden. Man liest immer nur, es gäbe eine alterative, eine
exsudative, eine seröse, eitrige, fibrinöse, eine proliferative und der¬
gleichen Entzündung, oder es gäbe eine defensive, eine reparativ¬
regenerative Entzündung, ohne daß aber die eigentlich bestimmenden
Momente herausgehoben werden, warum z. B. Strepto- und Staphylo¬
kokken eine im wesentlichen andersartige Entzündung hervorrufen
als Pneumokokken, und diese wieder eine andere als der Tuberkel¬
bazillus oder die Syphilisspirochäte, warum umgekehrt eine lympho-
zytäre Reaktion eine andersartige Entzündungsursache erschließen läßt
als eine leukozytäre usw. Es wird weiterhin nirgends gesagt, daß
z. B. innerhalb des Entzündungskomplexes das Fibrin ganz andere
biologische Eigenschaften besitzt als das Serum, wenn auch Mar¬
chand von dem Fibrin als „Leitbahn“ für die Fibroblasten spricht,
daß das Serum wieder andere Funktionen hat, wie die weißen Blut¬
körperchen, die untereinander wieder differente Eigenschaften be¬
sitzen und gesetzmäßig als Reaktion auf bestimmte Reize auftreten.
Asch off selbst sagt einerseits, daß man bis zu einem gewissen
Grade die Streptokokken- von der Gonokokkeninfektion zu trennen
vermag, weil letztere besonders reich an Lymphozyten und Plasma¬
zellen sei, anderseits soll aber auch bei der Streptokokkeninfektion
nach Scharlach und Gelenkrheumatismus die lymphozytäre Reaktion
charakteristisch sein. Hier muß ein Irrtum in der Deutung vorliegen.
Es wird sich also doch wohl nicht leugnen lassen, daß es „völlig
neue Gesichtspunkte“ sind, unter denen ich die entzündliche Reaktion
*) Bei der Redaktion eingegangen am 8. VIII. 1922.
52
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
und ihr Wesen betrachte. Wenn aber trotzdem meine Anschauungen
vom Wesen der Entzündung für Asch off „etwas Selbstverständ¬
liches“ sein sollten, was ich nur begrüßen könnte, so verstehe ich
nicht, wie trotz der differenten Funktion der verschiedenen Ent-
zündungskomponenten z. B. die bei Entzündungsvorgängen auftreten¬
den, von Asch off als Histiozyten bezeichneten Zellelemente, die
nach ihm das Fett phagozytieren sollen, nicht bloß Fett, sondern Ei¬
weiß, Kohlenhydrate und alles Mögliche zu verdauen bestimmt sein
sollen. Es liegt doch ein Widerspruch darin, daß Aschoff es auf
der einen Seite für „etwas Selbstverständliches“ erklärt, daß die ein¬
zelnen Entzündungskomponenten gesonderte Funktionen besitzen, und
daß er auf der andern Seite behauptet, daß in der Bauchhöhle die ent¬
zündlichen „Reaktionen bei Injektionen aller möglichen Substanzen
in prinzipiell gleicher Weise auftreten“. Ja, Aschoff findet „in
Bestätigung aller pathologischen Erfahrung, daß auch Leukozyteneiter
Fettsubstanzen anzugreifen vermag“. Also auch hier keine spezielle
Funktion der proteolytischen Leukozyten, sondern eine gegen die
verschiedensten Reize gleichartige Zellreaktion. Aschoff verfällt in
denselben, eigentlich kaum verständlichen Irrtum wie Ne es, daß
leukozytenreicher Strepto- und Staphylokokkeneiter auf Wachsplatten
deswegen zuweilen andauernd wirkt, weil auch die polymorphkernigen
Zellen imstande seien, Fett zu verdauen. Das ist, wie ich in der
Erwiderung auf die Neesschen Ausführungen in der Biochem. Zschr.
auseinandergesetzt habe, ein schwerer Trugschluß; denn nicht die
polymorphkernigen Leukozyten sind es, welche das Wachs verdauen,
sondern nach den Untersuchungen Neubergs und seiner Mitarbeiter
die in dem Eiter enthaltenen Erreger, die hämolytisch und gleichzeitig
lipolytisch wirken. Reine Leukozyten sind nicht lipolytisch. Aschoff
erklärt einerseits, daß bisher alle Autoren an den Lymphozyten nur
ein „negatives Merkmal“ feststellen konnten, sagt aber an anderer
Stelle, daß die Lymphozyten „schon lange als Elemente gelten, die
an der Verdauung, und zwar an der Eiweißverdauung beteiligt sind“.
Wie soll man sich aber biologisch die Möglichkeit vorstellen, daß
die lymphozytären Elemente Eiweißsubstanzen verdauen, wenn von
Joch mann und Müller der direkte Nachweis erbracht wurde, daß
diesen Zellen eine eiweißverdauende Kraft im Gegensatz zu den proteo¬
lytischen polymorphkernigen Leukozyten durchaus abgeht? Die Lympho¬
zyten besitzen aber, wie ich feststellen konnte, ein fettspaltendes
Ferment, eine Tatsache, die auch von anderen Autoren, Fiessinger
und Marie, Lange, Resch, Nees, vollauf bestätigt wurde. Es
ist indessen nicht notwendig, daß das Fett immer im Lymphozyten¬
leibe morphologisch nachzuweisen ist, da, wie ich zeigen konnte, die
Lymphozyten imstande sind, auch außerhalb ihres Körpers Lipoide
zu lösen, und es ferner möglich ist, daß im Zellleibe der Lympho¬
zyten Fette in gelöstem, in kolloidalem Zustande vorhanden sind, die
sich morphologisch dem Nachweis entziehen. Daß und warum ein
Parallelismus zwischen Lymphozytenzahl und Lipasegehalt, gemessen
an der Spaltung des Tributyrins, durchaus nicht zu bestehen braucht,
habe ich in meiner Arbeit ausführlich auseinandergesetzt.
Einerseits sagt Aschoff, daß bisher alle Autoren über die Funk¬
tion der Lymphozyten nur ein „negatives Merkmal“ angeben konnten,
anderseits sollen die Lymphozyten „schon lange als Elemente gelten,
die an der Verdauung, und zwar an der Eiweißverdauung beteiligt
sind“, an anderer Stelle sagt er, „die Lymphozyten beteiligen sich
nicht an der Aufnahme geformter Elemente, seien es Bakterien, Zellen,
Nahrungsmittel (Eiweiß, Fette) oder dergleichen“, an wieder einer
anderen Stelle wird mir entgegengehalten, was eigentlich nur als eine
Bestätigung meiner Befunde gelten müßte, daß „insbesondere die
Aufnahme von Fetten in Gestalt von Milchkügelchen seitens der
großen Lymphozyten bereits von Bordet, Briscoeu. a. aufgedeckt“
sei, und an einer noch anderen Stelle sagt er, daß „sich die irrige
Behauptung, daß die Lymphozyten Freßzellen wären, bis auf den
heutigen Tag erhalten hat“. Bei allen diesen Widersprüchen bedeutet
es wirklich einen „wesentlichen Fortschritt“, daß in den Lympho¬
zyten ein fettspaltendes Ferment nachgewiesen werden, ihre phago¬
zytären Fähigkeiten festgestellt und ihre sonstigen biologischen Eigen¬
schaften bis zu einem gewissen Grade erforscht werden konnten. Wenn
diese neuen Befunde im Gegensatz stehen zu den Anschauungen an¬
derer Autoren, selbst eines so „ausgezeichneten Forschers“ wie
Metschnikoff, so ist das nur ein Beweis dafür, daß auch ein
Metschnikoff sich irren konnte. Auf der einen Seite benutzt
Aschoff die Autorität M e t s c h n i ko f f s , um mit ihr zu „be¬
weisen“, daß die Lymphozyten keine phagozytären Eigenschaften’be-
sitzen, auf der anderen hält er mir entgegen, daß schon Bordet u a
die Aufnahme von Fett durch die Lymphozyten feststellen konnten
Ich habe die Pseudopodienbildung und die phagozytäre Fähigkeit auch
kleiner und mittlerer Lymphozyten nicht bloß beobachtet, 'und zwar
durchaus nicht selten, sondern auch mikrophotographisch abgebildet
und weiterhin gefunden, daß die in den Blutgefäßen kreisenden Lym¬
phozyten ebenso den Gesetzen der Chemotaxis unterliegen, wie die
polymorphkernigen Leukozyten. Das von Leber aufgestellte Gesetz
der Chemotaxis konnte überhaupt gar nicht auf die Lymphozyten be¬
zogen werden, da diese gar nicht als aktiv beweglich galten, da
ihnen jede Emigrationsfähigkeit direkt abgesprochen wurde. Aschoff
kann also nicht gut sagen, daß man „nach den Gesetzen der Chemo¬
taxis, wie sie uns Leber aufzeigt, gar nicht anders erwarten
konnte“, als daß die Lymphozyten diesem Gesetze folgen.
Wenn Aschoff meine Verdauungsversuche mit lymphozyten¬
Nr. 2
reichem Material als unrein bezeichnet, so hat er ganz übersehen,
daß ich z. B. bei meinen Untersuchungen über Hämagglutination und
Hämolyse die fast ausschließlich lymphozytären Elemente des Bauch¬
höhlenexsudates durch Zentrifugieren und mehrmaliges Waschen von
den übrigen Bestandteilen trennte, gesondert auf die Lipoidhüllen der
homologen roten Blutkörperchen einwirken ließ und so den Zymogen-,
den Ambozeptorencharakter der von den Lymphozyten abgesonderten
Lipase feststellen konnte. Im Mikroskop kann man sich sehr leicht
überzeugen, daß isolierte Lymphozyten, als solche morphologisch und
färberisch sicher identifizierbar, Agglutination und Hämolyse um
ihren Zellleib hervorrufen. Ferner habe ich nach intraperitonealen
Tuberkelbazilleninjektionen innerhalb des Protoplasmas einzelner lym-
phozytärer Zellen bei tuberkuloseresistenten Tieren, z. B. weißen
Mäusen, das Abschmelzen der nach Ziehl rot färbbaren Fettsubstanz
der Tuberkelbazillen und ihren Uebertritt in das Protoplasma fest¬
stellen können, sodaß letzteres sich rosa färbte. Ich weiß nicht, wie
man das lipolytische Vermögen einer einzelnen lymphozytären Zelle
noch zwingender erweisen könnte.
Nun leugnet aber Aschoff überhaupt, daß die Zellen, die ich
als Lymphozyten bzw. Lymphozytenabkömmünge, als morphologischen
Ausdruck ihrer gesteigerten Funktion ansehe, überhaupt Lymphozyten
seien, sondern er glaubt, daß die Zellen, welche in meinen Versuchen
das Fett aufgenommen haben, die von ihm sogenannten Histiozyten
seien, die er als eine ganz besondere, von den Lymphozyten voll¬
ständig zu trennende Zellgattung betrachtet. Vom biologisch-funktio¬
nellen Standpunkte aus erscheint es überhaupt fraglich, ob lediglich
auf Grund des einen Umstandes, daß gewisse Zellen Lithionkarmin
speichern, bzw. wie man vielleicht eher vermuten kann, infolge der
Aufnahme des Lithionkarmins erst dieses veränderte Aussehen an¬
nehmen, die Berechtigung herzuleiten ist, diese Zellen als eine ganz
besondere, von den sonst färberisch sehr ähnlichen lymphozytären
Zellen streng zu trennende Gattung anzusehen. Mit anderen Farb¬
stoffen, z. B. nach Giemsa, färben sich diese Zellen in gleicher oder
fast identischer Weise, wie die „echten“ Lymphozyten, und auch
bei der für die Lymphozyten und ihre Abkömmlinge, die Plasma¬
zellen, so charakteristischen Färbung nach Pappenheim nimmt die
jenige Zellgruppe, die ich funktionell den Lymphozyten zurechne, die
aber Aschoff auf Grund der Karminspeicherung als eine besondere
Zellgattung ansieht, genau dieselbe Färbung von Kern und Proto¬
plasma an. Aschoff sagt, der Beweis für die biologische Zusammen¬
gehörigkeit könne nur dadurch erbracht werden, daß man in den
phagozytierenden Zellen die Altmannschen Granula naehweist. Nun,
auch diesen Nachweis, den ich noch gar nicht einmal für so voll¬
gültig halte, wie die anderen von mir gelieferten Beweise, konnte ich
beibringen. Nach der von Schridde modifizierten Altmannschen
Methode, Formol-Müller, Osmiumsäure, Anilinwasser-Säurefuchsin,
Pikrinsäure-Alkohol, sieht man, nicht in allen, aber in einer recht
großen Anzahl der von mir als Entwicklungsstadien der Lympho¬
zyten gekennzeichneten Zellen, die phagozytierte Fettröpfchen ent¬
halten, ausgeprägt die sehr oft perinukleär gelegenen fuchsinophilen
Granula. Nicht in allen Zellen, wie gesagt, sind sie vorhanden, aber
auch durchaus nicht in allen „echten“ Lymphozyten sind sie zu
finden, doch habe ich sie recht oft gerade in solchen Zellgebilden
beobachtet, die eine ganz veränderte Gestalt angenommen hatten, wo
sich diese lymphozytären Elemente z. B. um einen größeren Fett¬
tropfen mit einem schmäleren oder breiteren Fortsatze ange¬
saugt oder mit ihrer ganzen, oft erheblich vergrößerten Leibes¬
masse schalenförmig gelagert und einzelne Fettröpfchen in ihren
Protoplasmaleib aufgenommen hatten, also gerade in einem Sta¬
dium sehr gesteigerter Funktion. Diese Zellelemente müssen also
nunmehr auch nach Aschoff als das, wofür ich sie halte, an¬
gesprochen werden, als Lymphozyten, die infolge gesteigerter Funk¬
tion diese Veränderungen erlitten haben. Aschoff selbst gibt zwar
zu, daß er, allerdings sehr selten, Fettröpfchen in echten Lympho¬
zyten gesehen habe, aber schon in diesen Fällen neigt er sich seiner
Anschauung zu und zweifelt, ob es sich hier nicht „um eine be¬
sonders kleine Form von Histiozyten“ handelt.
Ich habe nirgends „die Abstammung der Histiozyten von den
Lymphozyten als selbstverständlich hingestellt“, wie Aschoff irr¬
tümlich angibt, ich habe auch nicht behauptet, daß „die Makro¬
phagen der Bauchhöhle von den kleinen Lymphozyten abstammen“,
sondern ich habe nur gesagt, daß „ein großer Teil der sogenannten
Makrophagen den bei ihrer Funktion morphologisch veränderlichen,
Iipolytischen Lymphozyten, also Lymphozytenabkömmlingen“ ent¬
spricht. Das ist doch schließlich etwas anderes. In der Bauchhöhle
tritt nach Injektion von z. B. Lezithinöl nach einer zunächst ein¬
setzenden, aber schnell vorübergehenden polymorphkernigen Leuko¬
zytose bald eine immer stärker werdende Ansammlung von zuerst
kleinen typischen Ehrlichschen Lymphozyten ein, dann folgt das
Aussenden von Pseudopodien und die Aufnahme von Fettröpfchen
auch bei kleinen und mittleren Lymphozyten, ganz sicher und durch¬
aus nicht selten, dann, während der gesteigerten Funktion, ein Größer-
werden der Protoplasmamasse und Aenderung der Kernkonfiguration
innerhalb gewisser Grenzen, schließlich allmähliche Rückkehr zur ur¬
sprünglichen Ruheform mit kleinem Protoplasmasaum und rundem
Kern; manchmal allerdings wurde auch der Zerfall der Zellen fest¬
gestellt Auf Grund dieser regelmäßig sich wiederholenden Befunde
kam ich zu dem Resultat, daß „nicht bloß jener engbegrenzte Typus
2. Januar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
53
•on weißen Blutzellen, den Ehrlich als Lymphozyten, als kleine
md große Lymphozyten bezeichnete, als solche anzusehen sind, son-
Icrn vom entwicklungsgeschichtlichen und vor allem biologisch-funk-
ionellen Standpunkte auch jene Zellen zur großen Gruppe der Lym-
ihozvten bzw. Lymphozytenabkömmlinge zu rechnen sind, die ge¬
wöhnlich als Uebergangsformen, als • große Einkernige, ferner als
%smazellen bezeichnet werden, und wahrscheinlich auch die Poly¬
pen ähnlichen Zellen“. Gerade das sehr schnelle Ueberwiegen
|er Lymphozyten gegenüber den Leukozyten habe ich wiederholt
lervorgehoben. Ich schrieb aber ausdrücklich: „Ich bin mir wohl
jevvußt, daß diese Zellgrupne in ihrer Gesamtheit rein anatomisch
.-eine scharf begrenzte ist, daß sie aber auch, und das liegt in der
^latur dieser sezernierenden Zellen, überhaupt morphologisch nicht so
;no- wie bisher zu umgrenzen ist.“ Daß auch' Adventitiazellen in
las Exsudat übergehen und Fett aufnehmen, habe ich in meiner Arbeit
rleichfalls durch 'mikrophotographische Aufnahmen gezeigt.
3 Die Identifizierung der ruhenden und tätigen Zelle ist bei mobilen,
irei in der Bauchhöhle befindlichen Zellelementen natürlich viel schwie¬
riger als bei einem Organ, und ein Anzweifeln oder Ableugnen dieser
Identität trotz morphologischen und manchen färberischen Ab¬
weichungen nicht so leicht zu widerlegen. Wenn es sich z. B. bei
Jen Speichel- usw. Drüsen nicht um fixe Organe gehandelt hätte,
so würde sicherlich der nur Morphologe die ruhende und^ die sezer-
lierende Drüsenzelle auch für ganz verschiedenartige Gebilde ge¬
ilten haben, weil sie nicht unerhebliche, oft sogar viel stärkere
färberische und morphologische Abweichungen voneinander in den
verschiedenen Funktionsstadien aufweisen, wie die freien Exsudat¬
zellen. Der Biologe stellt als Erklärung für das morphologisch diffe¬
rente Verhalten die Aenderung der Funktion fest.
Schon der Umstand, daß verschiedene Autoren dieselbe oder fast
die gleiche Zellart anders bezeichneten, Metschnikoff als Makro¬
phagen, Ranvier als Klasmatozyten. Marchand als leukozytoide
Vanderzellen, Maxim off als Polyblasten. deutet darauf hin, daß
;ie bei bestimmten Prozessen in gewisser Weise morphologisch von-
dnander abweichende Zellformen gesehen haben; einige dieser Au-
:oren leiteten ihre Herkunft schon von den Lymphozyten ab. Auch
fer Begriff und der Ursprung der von Asch off als Histiozyten be¬
zeichneten Zellen ist durchaus noch nicht so feststehend und all¬
gemein anerkannt, wie Aschoff es hinstellt.
Der Beweis für den biologischen Zusammenhang der lympho-
zytären Zellreihe, für die Entwicklung der einen Form aus der
andern und die Rückentwicklung wieder in die ursprüngliche habe ich
dadurch zu erbringen versucht, daß ich von dem reaktiven Zellbilde
der geschlossenen Körperhöhle in kurzen Abständen eine fortlaufende
Reihe von sozusagen photographischen Momentaufnahmen machte,
diese aber bei Berücksichtigung der färberischen und morphologischen
Eigentümlichkeiten als das betrachtete, was sie biologisch ist, als den
Ausdruck eines kontinuierlichen, regelmäßig in gleicher Weise sich
wiederholenden, zyklischen Vorgangs. Wenn Aschoff nur die ganz
deinen Lymphozyten als „echte“, aber diejenigen Zellgebilde, die
ich als eine infolge der Funktion morphologisch veränderte Form
dieser Lymphozyten feststellen konnte, als eine vollständig von den
Lymphozyten gesonderte Zellart ansieht, so hat er hier in Wirk¬
lichkeit nur verschiedene Momentbilder aus einem früheren und
späteren Funktionsstadium der Zellen vor sich, die morphologisch
voneinander ähnliche Abweichungen zeigen, wie die Drüsen-, Muskel-,
Nervenzelle usw. im ruhenden und tätigen Zustande. Vom biologisch¬
funktionellen Standpunkt aus betrachtet, ist also ein großer Teil der
von Metschnikoff als Makrophagen, von Aschoff als Histio¬
zyten benannten Zellen eine Entwicklungsform der. Lymphozyten.
Es ist nicht gut anzunehmen, daß, wie Aschoff meint, z. B.
die Cholesterinfette „von besonderen histiözytären Zellen des Binde¬
gewebes, den Pseudoxanthomzellen, aufgenommen werden“, etwa von
als solche präexistenten, unveränderlichen Zellen phagozytiert wer¬
den, sondern vermutlich werden gewisse Zellen infolge der Aufnahme
und Verarbeitung dieses Fettes sekundär erst zu den Gebilden, die
man dann morphologisch Pseudoxanthomzellen nennt. Aehnlich dürfte
es sich mit der Aufnahme von Fett durch die lymphozytären Zellen
verhalten.
Gewiß haben auch andere als lymphozvtäre Elemente, z. B. be¬
stimmte Bindegewebszellen, die Fähigkeit, Fettröpfchen in sich auf¬
zunehmen; ich habe ja ausdrücklich betont, daß nur ein Teil der so¬
genannten Makrophagen lymphozytären Ursprungs ist. Ob aber
alle diese Zellen imstande sind, das Fett wirklich zu spalten, zu
verdauen, entzieht sich zunächst unserer Kenntnis. Vielleicht ist das
Fett gerade aus dem Grunde in den bindegewebigen Elementen mor¬
phologisch längere Zeit nachweisbar, weil es hier lange gespeichert
wird, ohne alsbald verdaut zu werden, während es in den lympho¬
zytären Zellen schneller verändert wird und auch außerhalb der Zellen
durch die sezernierte Lipase gespalten werden kann. Es hat den
Anschein, als diente das sogenannte retikulo-endotheliale System im
Wesentlichen mehr als ein mechanischer Filterapparat für die ver¬
schiedenartigsten Fremdkörper, während das lymphatische Gewebe
einen bestimmten Reaktions-, Abwehr- und Abbauapparat darstellt,
gewisse bakterizide, lösende, spaltende Eigenschaften besitzt.
Daß das lipolytische Vermögen der Lymphozyten im Organismus
eine sehr hervorragende Rolle sowohl in physiologischen wie in
pathologischen Zuständen spielt, darauf deuten schon die anatomi¬
schen Befunde hin, daß lymphozytäre Reaktionen bemerkenswerter¬
weise gerade bei denjenigen Erkrankungen auftreten, deren Erreger
als lipoidhaltig bekannt sind, z. B. bei Lepra, Tuberkulose, Syphilis.
Rhinosklerom usw. Sollten die mit fettspaltenden Eigenschaften be¬
gabten Zellen, die etwa 25% aller weißen Blutzellen und einen
wesentlichen Bestandteil der in den Geweben des ganzen Körpers
verstreut liegenden Elemente bilden, so ganz ohne Betätigung, ganz
ohne biologischen Zusammenhang gerade bei denjenigen Erkran¬
kungen in ausgesprochener Weise in den entzündlichen, mit Abwehr¬
kräften befahlen Reaktionsprodukten auftreten, von denen wir wissen,
daß ihre Erreger fettartiger Natur sind? Für den Tuberkelbazillus
habe ich den Abbau der Fetthülle im Protoplasma der lymphozytären
Zellen nachgewiesen. Es ist nicht anzunehmen, daß die Lymphozyten
bei der Tuberkulose nur eine „Begleitrolle“ spielen, wie Aschoff
meint; sonst würden sie nicht in den Tuberkeln sehr oft so zahlreich,
in tuberkulösen Exsudaten, in der Zerebrospinalflüssigkeit bei tuber¬
kulöser Meningitis, im tuberkulösen Eiter, bei Lupus usw. in so
charakteristischer Weise als entzündliche Reaktionszellen vorhanden
sein, sonst würden nicht gerade in den lymphozytenreichen, lipoly-
tischen Medien so selten nach Zieht färbbare, d. h. fetthaltige Tuber-
kelbazilleu nachzuweisen sein, während hier die Much sehen Formen,
d. h. der Fetthülle beraubte Tuberkelbazillen oft zu finden sind. Aehn¬
lich ist das Verhältnis zwischen der Anzahl der Syphilisspirochäten
und der Stärke und Einwirkungsdauer der lymphozytären Reaktion.
Wahrscheinlich ist in den genannten Beziehungen, zum Teil wenig¬
stens, die Erklärung der „lymphozytären Infiltration zu finden“, um
die sich Aschoff, wie er in der M. m. W. 1922 Nr. 25 sagt, „seit
Jahren vergeblich bemüht“.
Zur fettspaltenden Funktion der Lymphozyten1).
Von L. Aschoff und H. Kamiya.
Da sich Bergei von neuem mit Wassermann in der Auf¬
fassung der spezifischen lipoidspaltenden Funktion der Lymphozyten
in Uebereinstimmung erklärt, gilt unsere Erwiderung dieser gemein¬
samen Auffassung.
Der Versuch von Bergei, uns mit unseren eigenen Worten in
Widerspruch zu setzen, ist wohl für jeden Kenner unserer früheren
Ausführungen durchsichtig genug. Wir gebrauchen das Wort
„Lymphozyten“ einmal im Sinne der älteren Autoren („große Lvmpho-
zyten“ von Bordet, Briscoe), wenn wir ihre Arbeiten zitieren,
das andere Mal im streng spezifischen Sinne der echten Lympho¬
zyten, wenn wir von den jetzt zur Diskussion stehenden Unter¬
suchungen sprechen. Bergei stellt es so dar, als ob wir in
beiden Fällen unter „Lymphozyten“ dieselbe Zellart meinten.
Wir sind von neuem erstaunt über die mangelnde Kenntnis
Bergeis auf dem Gebiete der einschlägigen Literatur. Die Wan¬
derungsfähigkeit der Lymphozyten, z. B. durch das Epithel der
Schleimhäute hindurch, ist eine altbekannte Tatsache, die später
von Schridde auch für die Emigration aus den Gefäßwandungen
ausdrücklich betont wurde. Wir können auch in dem Nachweis
von Altmannschen Granula in den großkernigen Wanderzellen keinen
Beweis für ihre Lymphozytennatur erblicken. Wir verlangten den
Nachweis der für Leukozyten nach Lage und Form charak¬
teristischen Altmannschen Granula. Die neuesten Ausführungen
Bergeis scheinen uns ebensowenig wie seine früheren einen Be¬
weis für die genetische Abstammung der großen Freßzellen von den
Lymphozyten zu bringen. Wenn Bergei glaubt, auf Grund seiner
Experimente das Rätsel der Lymphozytenfunktion in seiner Spezif izität
gelöst zu haben, so ist er glücklicher als wir. Für uns bleibt sie
noch eine offene Frage.
Aus der I. Inneren Abteilung des Krankenhauses in Berlin-Neukölln.
(Direktor: Prof. R. Ehrmann.)
Zur Praxis der Thoraxpunktion und der Rippenresektion.
Von Dr. Kurt E. Neumann, Oberarzt.
Bei der diagnostischen bzw. therapeutischen Thoraxpunktion wird
bei Punktionen an den unteren Partien des Ergusses nicht selten
eine Flüssigkeit nicht erhalten, zuweilen sogar durch Verletzung
des Zwerchfells eine Blutung, manchmal sogar eine tödliche, ver¬
ursacht. Das beruht zum Teil darauf, daß die durch physikalische
Methoden erhaltene Dämpfung bei Hochstand des Zwerchfells von
Organen der Bauchhöhle, z. B. auf der rechten Seite von der Leber
herrührt, das vermutete Exsudat also weiter höher steht. Macht ein
Eiterbefund eine Rippenresektion nötig, so nehmen manche Chirurgen
nicht die am untersten Rand des Exsudates liegende Rippe weg,
weil sonst das nach Ablassen der Flüssigkeit wieder hochsteigende
Zwerchfell das Drainrohr abknicken würde, sondern operieren weiter
höher; andere legen darauf keinpn so großen Wert, finden aber nicht
J) Schlußbemerkung.
54
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
allzu selten nach Resektion der Rippe noch keinen Eiter und müssen
erst oberhalb der resezierten Rippe im Brustraum Verwachsungen
mit dem Finger lösen, um so dem Eiter Abfluß zu schaffen. " Es
wird also auf diese Weise der Eiter durch den bisher unbeteiligt
gewesenen Komplementärraum (Sinus phrenicocostalis) geleitet und
somit das Infektionsgebiet bedeutend erweitert.
Wir sind, wenn wir einen Röntgenapparat nicht zu Hilfe haben,
häufig nicht dazu imstande, mit den klinischen Methoden allein ge¬
nau zu bestimmen, wo die untere Begrenzung des Exsudates anzu¬
nehmen ist.
Aus mancherlei Gründen kann, abgesehen von Abkapselungen, die
untere Exsudatlinie verschieden hoch liegen. Neben mechanischen
Momenten bei Rückenlage während der Bettruhe, besonders an der
rechten Thoraxsyite, und neben der Art des Ergusses ist nach meinen
Beobachtungen im Felde als Assistent des Armeepathologen 4 und
im hiesigen . Krankenhause hauptsächlich der zeitliche Beginn
der Pleuritis ausschlaggebend, ob und in welcher Weise
der Komplementärraum an den entzündlichen Veränderungen mit¬
beteiligt ist. Wir müssen unterscheiden, ob wir es mit einem so¬
fort bei Beginn der Erkrankung entstandenen Exsudat
zu tun haben, oder ob der Erguß erst nach mehrtägigem oder,
mehrwöchigem Krankenlager aufgetreten ist, wobei in¬
folge oberflächlicher Atmung, besonders bei kachektischen Patienten,
der Komplementärraum wenig oder fast gar nicht entfaltet wurde.
Im ersten Falle wird das Exsudat, besonders wenn bei geringen
Atmungsschmerzen das Zwerchfell noch weite inspiratorische Ex¬
kursionen zu machen imstande ist, meist in die unterste Bucht des
Brustraumes, d. i. in den Komplementärraum hinabsteigen.
Fall I. Anamnese: 20. VI. 1918 erkrankt. 6 Tage später
Lazarett und Bettruhe. Exsudat beiderseits unten. 29. VI Pneu¬
monie rechts unten. . 2. VII. Exitus. Sektionsbefund: Beide
- ustfellräume bis in die Komplementärräume mit ent¬
zündlichem Exsudat angefüllt, in gleicher Weise die Serosa
verändert.
Die anamnestisch als zeitlich primär entstanden anzusehenden
Exsudate reichten bis in den Komplementärraum hinab.
Bei der anderen Gruppe von Fällen, bei denen die Patienten
aus irgendwelchem Grunde schon längere Zeit bettlägerig waren
ehe das Exsudat auftrat, ist infolge der oberflächlichen Atmung und
infolge des Druckes der Baucheingeweide auf die Zwerchfellhälfte
der hintere Komplementärraum praktisch nicht vorhanden, weil die
Serosa des Zwerchfells so dicht an das Rippenfell herangedrängt ist,
daß nicht einmal die kleinsten Venen sichtbar erweitert sind. Es
kann daher in den Komplementärraum, der, obwohl keine Breite
dann doch eine beträchtliche, meist unterschätzte Höhe hat
(Asch off1)), kein Exsudat eindringen, vielmehr bildet sich infolge
der pleuritischen Ausschwitzung am unteren Rand des Unterlappens
h?1^ dem. ^sprechenden Teil des Zwerch- und Rippenfells eine
ringförmige Verklebung bzw. Verwachsung, sodaß der Komplementär-
raum vollkommen abgeschlossen ist und am entzündlichen Prozeß
unbeteiligt bleibt.
Fall II. Anamnese: 16. IX. 1918. Bruststiche, sofort Bett-
ruhe; 3 Tage spater Pneumonie und Exsudat links, nach wei-
n ! J a£ enn Pneumonie und Exsudat rechts. 24. IX. Exitus.
Sektionsbefund: Beiderseits lobuläre, zum Teil konfluierte Pneumonie
mit Einschmelzungen und Pleuranekrosen. Die unteren Ränder beider
Unterlappen sind in einer Linie, die vom 11. Rippenwirbelgelenk
etwa schräg nach vorn und unten verläuft, mit entsprechenden
Partien des Zwerch- und Rippenfells fest verklebt bzw. verwachsen,
sodaß das Exsudat oberhalb dieser Linie liegt, während die Kom-
plementarräume beiderseits vollständig unbeteiligt sind.
"h ^naTese: 21 • VL 1918- Lazarettaufnahme. Ma¬
lariaanfall, Bettruhe; nach 14 Tagen Pneumonie r. u., Ivtische
Besserung; nach weiteren 6 Tagen Exsudat rechts unten
Verschlechterung. 24. VII. Exitus. ’
Sektionsbefund: Rechte Lunge am Unterrand bis zur 11.
9; hhppe mit dem Rippen- bzw. Zwerchfell verlötet, darüber
eitriges Exsudat, darunter reaktionslose Serosa sowohl am
teil wie am entsprechenden Teil des Zwerchfells
{" den beLden 'e*zt£n Fällen ist das Exsudat erst aufgetreten
\Y/a-ChndKm i bz\Y' 20 T,age ?ch°n Bettruhe eingehalten waren!
, bp' diejen a*s zeitlich sekundär entstanden zu be-
trachtenden Exsudaten den hinteren Komplementärraum
10. und
fibrinös-
Rippen-
F all I IV. Anamnese: 19. VI. 1918. Grippe, Bettruhe. 3. VII
Seite m T" u n 1S r:.u- Patient liegt meist auf der erkrankten rechte
*.eite: .5 Ja£,e. spater Pneumonie auch 1. u. 15. VII. Exitus Sek
CuntlrL ,bis in den Komplementär™*
hinunter matt, trüb, stark injiziert. Im rechten Thoraxraum serös
fibrinöses Exsudat, jedoch den rechten Komplementärraun
freilassend. Beiderseits lobuläre Pneumonie.
Hier, wo auf der rechten Seite das Exsudat zeitlich sekundä
entstanden ist, bleibt der Komplementärraum frei. Die Pleuritis link
entstand noch spater, konnte aber wohl den linken Komplementär
raum mit affizieren, da der Patient seit Beginn der Erkrankung meis
Nr.
auf der zuerst erkrankten rechten Seite lag und da infolge vikari
ierender linkseitiger Atmung die linke Lunge den Komplementärraur
bei jedem Atemzuge entfaltete.
Daß auch durch Prozesse in der Bauchhöhle der Komplementäi
raum praktisch geschlossen sein kann, wenn ein Pleuraexsudat sic
sekundär dann anschließt, und daß man auch in einem solchen Fa
nicht zu tief punktieren soll, ergibt sich aus der Photographie.
Es handelte sich um einen Patienten mit Appendicitis perforativ,
gangraenosa mit doppelseitigen subphrenischen Abszessen, wozu link
noch ein Pleuraexsudat hinzugetreten war. Man sieht den Pleural
raum (a), der mit fibrinösem Belag bedeckt ist, den vollkommei
freien und spiegelglatten Sinus phrenicocostalis (b), dem im Lebei
das Zwerchfell (c) fest anlag.
Die . Punktionsöffnung ist gerade an der untersten Stelle des
uxsudates (Pfeil). Die Punktionsnadel war aber dann innen durch
das Zwerchfell hindurch (Pfeil) in die Bauchhöhle gegangen, da
das Zwerchfell einige Zentimeter von der Brustwand entfernt nocfc
hohei hinaufreichte als der von ihm bedeckte Komplementärraum
Es ergibt sich, daß man eine wesentliche Unterstützung hat zui
Erkennung der Lage von basalen Pleuritiden bzw. zur Vermeiduno
von unglücklichen Zufällen bei instrumenteller Behandlung eines
Thoraxexsudates, sei es bei diagnostischer bzw. therapeutischer PunU
tion oder bei einer Rippenresektion, wenn man eine genau chrono¬
logische Anamnese erhebt, um zu erfahren, ob das Exsudat zeitlich
primär oder erst sekundär entstanden ist. Bei zeitlich primärem
w*rd das Exsudat den Komplementärraum meist
an füllen, also tief stehen, bei zeitlich sekundärem Beginn
werden wir- eine hoch liegende untere Begrenzung des Exsudates,
bei unbeteiligtem Komplementärraum erwarten können.
- „vw uucwwngoami in i lamiuvcr,
Vergleichende Prüfung einiger neuerer Verfahren zur
Desinfektion tuberkulösen Auswurfs.
Von Prof. Dr. Fritz Kirstein, Direktor des Amtes.
II1)- ^
Versuche mit der Chlorkalk-Staßfurter-Salz-Methode
und mit Chloramin- Hey den.
Neuerdings haben Simon und Wolff2) ein Verfahren an
gegeben, bei dem sie Chlorkalk und Staßfurter Salz ver
wenden. Die Desinfektion des Auswurfs soll so geschehen, daß zi
dem Sputum tee- bzw. eßlöffelweise Chlorkalk und in zweifache
Menge Staßfurter Salz zugegeben wird, und zwar so oft, bis da;
Genusch durch Umrühren mit einem Stabe zu einem gleichmäßicren
salbenformigen Brei geworden- ist, wenn nötig, unter Zusatz ge
ringer Wassermengen“. Man soll dann den Brei noch 3 Stunder
stehen lassen, alsdann könne die Desinfektion als beendet angeseher
werden Zur Erklärung der chemischen Vorgänge nehmen die Autorer
an, äaß «die ^hlcimJosencJe Wirkung durch das im Chlorkalk ent¬
haltene Kalziumhydroxyd herbeigeführt wird und daß die Abtötuns
der Tuberkelbazillen teils durch freies Chlor, teils durch unter
erfor?6 ^aUre’ vie^Ieic^t auch durch Sauerstoff in statu nascend;
Bei der Nachprüfung der Methode habe ich mich streng an die
Versuchsanordnung der Autoren gehalten, auf die ich an dieser Stelle
verweisen darf.
Es wurden von mir im ganzen 3 Versuche angestellt mit 3 ver-
e i"n p6 Chi fvrlr UI\d 3 Yerfchiedenen Chlorkalkpräparaten. Das
eine Chlorkalkpraparat vyar in loser Form von einer großen Drogen-
hanellung bezogen worden und roch äußerst stechend nach Chlor,
P,kpfpdfneon be‘den PraParate waren in Form gut schließender
akete aus zwei verschiedenen Drogenhandlungen frisch bezogen
worden und rochen ebenfalls stark nach Chlor.
>) D. m. W. 1922 Nr. 8.
]) I. ist in Nr. 47 (1922) erschienen. — *) D. m. W. 1922 Nr. 8.
12. Januar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
55
Von den 3 Versuchen hatte nur einer ein günstiges Ergebnis
insofern, als nach 3stiindiger Einwirkungszeit in dem Sputum lebende
Tuberkelbazillen durch den Tierversuch nicht mehr nachgewiesen wer¬
den konnten. Dagegen wurden alle zu den beiden anderen Versuchen
gehörigen Versuchstiere tuberkulös. Ich komme daher zu dem Schlüsse,
daß die Wirkung der Chlorkalk-Staßfurter-Salz-Me-
thode nicht zuverlässig ist. Ich habe den Eindruck gewonnen,
daß die Wirkung des Verfahrens sehr von dem Chlorgehalt des zur
Verwendung kommenden Chlorkalks abhängig ist, und möchte die gün¬
stige Wirkung in dem einen Versuch auf das in loser Form bezogene,
ausgezeichnete Chlorkalkpräparat zurückführen. Chlorkalk ist aber
nicht überall in guter Qualität erhältlich. Obwohl Uhlenhuth
ebenfalls stark nach Chlor riechende Chlorkalkpräparate verwendete,
hat er noch viel schlechtere Ergebnisse mit der Simon-Wolffschen
Methode zu verzeichnen als ich. Aber abgesehen von der Un¬
zuverlässigkeit der anscheinend auf dem wechselnden Chlorgehalt be¬
ruhenden Wirkung, wird das Verfahren schon deshalb in der Praxis
keine größere Anwendung finden, weil die vorgeschriebene Prozedur
des längeren Umrührens bis zu einem salbenartigen Brei (bei
mehrmaligem Umrühren bis zu 1/2 Stunde erfordernd) nicht nach jeder¬
manns Geschmack und auch nicht ungefährlich ist. Derartige um¬
ständliche Prozeduren werden bekanntlich in der Praxis nicht oder
auf die Dauer nicht ordentlich durchgeführt. Desinfektionsflüssig¬
keiten werden mit Recht immer vorgezogen werden.
Dagegen versprach ein anderes chlorhaltiges Präparat, das
Chloramin-Heyden, wegen der Konstanz seines Chlorgehalts und
der Verwendbarkeit in Form von Lösungen eine viel größere Brauch¬
barkeit für die Praxis.
Während des Weltkrieges wurde, namentlich von englischen und
amerikanischen Chirurgen, das unterchlorigsaure Natrium in Verbin¬
dung mit Borsäure als sogenannte Dakinsche Lösung zur Desinfektion
von Wunden erfolgreich verwendet. Da jedoch der Dakinschen
Lösung mancherlei Nachteile anhaften, so u. a. die geringe Haltbarkeit,
der schwankende Gehalt an Hypochloriten, hat Dakin1) weiterhin
auch die Desinfektionskraft von chlorierten Toluolderivaten, insbeson¬
dere die des p-Toluolsulfonchloramid-Natriums (von Dakin als Chlor¬
amid T bezeichnet) untersucht und eine Ueberlegenheit dieses Präpa¬
rates gegenüber den Hypochloriten bei nur geringer Giftigkeit fest¬
gestellt.
Die Chemische Fabrik von Heyden hat ebenfalls ein solches
p-Toluolsulfonchloramid-Natrium hergestellt. Es ist ein weißes, kristal¬
linisches, in Wasser leicht lösliches Pulver von der Formel
/CH3
C6H4< /Na
XS02 • N< +3 H20.
XC1
Von chirurgischer Seite wurden auch mit diesem Chloramin-
Heyden sehr günstige Erfahrungen hinsichtlich der Desinfektion
verunreinigter Wunden gemacht. Die festgestellte hohe bakterizide
Kraft des Präparates legte auch Desinfektionsversuche mit tuber¬
kulösem Auswurf nahe, zumal von ihm eine sputumlösende Wir¬
kung erwartet werden konnte. Uhlenhuth berichtete auf der dies¬
jährigen Mikrobiologischen Tagung in Würzburg, daß er mit dem
Chloramin-Heyden in 5o/oiger Lösung fast regelmäßig eine Abtötung
der Tuberkelbazillen im Sputum nach 4 Stunden beobachtet habe.
Ich selbst habe Versuche mit den beiden Chloraminpräparaten der
Firma Heyden vorgenommen, dem Chloramin-Heyden und dem Roh¬
chloramin, und zwar in 5°/oiger Lösung. Die Lösungen haben einen
schwachen, nicht störenden Chlorgeruch.
Wie in früheren Versuchen, so habe ich auch diesmal je 50 ccm
dickballiges, sehr tuberkelbazillenreiches Sputum in Wassergläsern mit
je 100 ccm der 5o/0igen Lösungen übergossen und nach einmaligem,
gründlichem Umrühren der Gemische stehengelassen. Als Prüfungs¬
zeiten wurden 3, 4 und 6 Stunden gewählt. Nach 3 und 4 Stunden
war schon eine starke Erweichung und Verflüssigung des vorher stark
geballten Auswurfs eingetreten. Immerhin war es noch möglich,
Teile des verflüssigten Sputums mit der Pinzette herauszufischen und
in physiologischer Kochsalzlösung zu waschen. Je 2 ccm des wieder¬
holt gewaschenen Sputums wurden je zwei Meerschweinchen subkutan
eingespritzt. Nach 6 Stunden jedoch war nach Lösung der Schleim¬
massen der größte Teil des Auswurfs in Form einer kleinfetzigen,
krümeligen Masse auf den Boden des Gefäßes gesunken. Von diesem
Sediment wurde ein Teil mit einer unten weiten Pipette aufgesaugt
und mehrmals in großen Zentrifugenröhrchen in physiologischer Koch¬
salzlösung gewaschen. Von jeder so gewaschenen Probe wurden im
ganzen 4 ccm wie oben auf zwei Meerschweinchen verimpft.
Die Tiere wurden im Zeitraum von 8—12 Wochen nach der
Impfung getötet, soweit sie nicht schon vorher eingegangen waren.
Es zeigte sich zunächst, daß die beiden Chloraminpräparate hinsicht¬
lich ihrer Desinfektionswirkung auf tuberkulöses Sputum keinen Unter¬
schied erkennen lassen. Die nach 3 und 4 Stunden geimpften Tiere
erkrankten ausnahmslos an Tuberkulose, während die nach 6 Stunden
behandelten Meerschweinchen alle frei von Tuberkulose blieben.
Beide Chloraminpräparate töten also nach meinen Ver¬
suchen in östündiger Einwirkungszeit die Tuberkel¬
bazillen im Auswurf sicher ab. Der Desinfektionseffekt ist
demnach durchaus günstig, mindestens ebensogut wie der der 5°/p0igen
Sublimatlösung, wenn auch nicht ganz so gut wie der des Alkalysols.
Wie die Wirkung des Chloramins chemisch zu erklären ist, vermag ich
nicht zu sagen, da die Hypochlorite bekanntlich sonst mit Bezug
auf die Abtötung der Tuberkelbazillen keine hinreichende Wirkung
zeigen. Es wäre zu begrüßen, wenn auch noch von anderer Seite Ver¬
suche mit Chloramin gemacht würden, da es nach dem Ausfall der
Uhlen hu th sehen und meiner Versuche eine ausgedehntere An¬
wendung durchaus verdient. Hat es doch vor dem Alkalysol den
Vorzug, daß es nicht den vielfach unangenehm empfundenen
Kresofgeruch besitzt, vor der Sublimatlösung den der viel geringeren
Giftigkeit und des viel niedrigeren Preises.
Zusammenfassung. 1. Unter den neueren chemischen Mitteln zur
Desinfektion des tuberkulösen Auswurfs kommen für die allgemeine
Praxis das Alkalysol und das Chloramin-Heyden in erster
Linie in Betracht.
2. Eine 5%ige Lösung von Alkalysol in doppelter Menge tuber¬
kulösem Sputum zugesetzt, tötet bei 4stündiger Einwirkungszeit die
darin enthaltenen Tuberkelbazillen sicher ab.
3. Dagegen ist nicht damit zu rechnen, daß eine 5<>/oige Lösung
des Parmetols in seiner jetzigen Zusammensetzung die Tuberkel¬
bazillen in 6 Stunden abtötet.
4. Das Phobrol mit einem bestimmten Alkaligehalt ist
jedoch in ebenfalls 5%iger Lösung imstande, tuberkulöses Sputum
nach östündiger Einwirkung sicher zu sterilisieren. Das alkalische
Phobrol hat den Vorteil einer nahezu völligen Geruchlosigkeit vor
dem Alkalysol voraus, jedoch den Nachteil des hohen Preises.
5. Das Chlorkalk-Staßfurter-Salz-Verfahren von Simon
und Wolff ist wegen der Unzuverlässigkeit der Wirkung und seiner
Umständlichkeit für die Praxis nicht zu empfehlen.
6. Dagegen tötet eine 5o/oige Lösung von Chloramin-Heyden,
in doppelter Menge tuberkulösem Sputum zugesetzt, bei östündiger
Einwirkungszeit die darin enthaltenen Tuberkelbazillen sicher ab. Sie
hat vor der Alkalysollösung den Vorzug, daß sie nicht den stören¬
den Kresolgeruch besitzt.
7. Eine 5%0ige Sublimatlösung tötet Tuberkelbazillen im Auswurf
einigermaßen sicher erst nach ö Stunden ab. Eine 5o/oige Alkalysol¬
lösung oder eine 5%ige Lösung von Chloramin-Heyden sollten ihr
deshalb vorgezogen werden, weil sie eine zuverlässigere Wirkung
besitzen, bedeutend billiger und viel weniger giftig sind.
Aus dem Säuglings- und Kinderkrankenhaus in Braunschweig.
(Direktor: Dr. Reiche.)
Gefahren des Chloräthylrausches bei Kindern.
Von Dr. Seiffert, Assistent.
In der M. m. W. 1922 S. 159 berichtet Hofmann über einen
Todesfall in Chloräthylrausch. Er ist überzeugt, daß die Zahl der
unangenehmen Zufälle beim Chloräthylrausch größer ist, als all¬
gemein angenommen wird.
Dagegen rät Blüh dorn (M. Kl. 1922 S. öOl) gegebenenfalls die
Anwendung eines Chloräthylrausches bei Lumbalpunktion.
In hiesiger Klinik ereigneten sich kurz nacheinander zwei recht
unangenehme Zufälle. Ausnahmsweise wurde Chloräthyl zum kurzen
Rausch gebraucht, statt des gewöhnlich benutzten Aethers.
Beide Fälle zeigten dieselben Symptome:
1. Kräftiger, etwas überfütterter Junge, 2 Jahre alt. Kalter
Abszeß am Knie, der punktiert werden sollte. Herz und Lungen
gesund. Frühere Aethernarkose gut vertragen. Benutzt wurde zum
kurzen Rausch eine kleine Aethermaske mit 25 Tropfen Chloräthyl.
Darüber wurde ein Tuch gelegt. Schnell schlief das Kind ein.
Plötzlich wurde stoßweise geatmet, das Gesicht wurde blaß, der
Puls unregelmäßig. Von Sekunde zu Sekunde verschlechterte sich
die Atmung, wurde immer oberflächlicher. Der Puls war kaum noch
zu fühlen, die Herztöne äußerst schwach. Zuletzt setzte die Atmung
ganz aus.
2. 21/2 Jahre alter Junge, kleiner Abszeß am Unterkieferwinkel.
Chloräthylrausch wie vorher. Die Inzision wird gemacht. Plötzliches
Kollabieren des Kindes mit denselben Symptomen wie bei dem ersten
Kinde. Auffallende, livide Blässe, Schweißausbruch, vollkommenes
Sistieren der Atmung, kaum hörbare Herztöne, Puls nicht zu fühlen,
Muskulatur vollkommen erschlafft.
In beiden Fällen wurde sofort künstliche Atmung eingeleitet
und Sauerstoff gegeben; dazu Herzmassage. Starke Hautreize, Be¬
spritzen mit kaltem Wasser, Schlagen. Außerdem wurde Ol. camphor.
forte injiziert. Nach etw'a 3 — 4 Minuten erholten sich beide Kinder
wieder. 15 Minuten später war beiden Patienten nichts mehr an¬
zumerken.
Nach diesen unangenehmen Erfahrungen wird in hiesiger Kinder¬
klinik Chloräthyl zum kurzen Rausch nicht mehr verwendet.
In vielen hundert Fällen von Aetherrausch bei Säuglingen und
Kleinkindern sind ähnliche Zufälle bisher hier nicht beobachtet worden.
*) Dakin, Henry, D. Compt. rend. de l’Acad. des Sciences 1915 T. 161 S. 150.
56
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 2
Zur Selbstanfertigung eines Tonometers nach Riva-Rocci-
v. Recklinghausen.
Von Paul König in Stockach (Baden).
Nachdem von Dr. H. Wulf sohn in D. m. W. Nr. 39 die Her¬
stellung eines Manometers zum Riva-Rocci-Tonometer beschrieben
wurde, möchte ich im Folgenden eine kurze Anleitung zur Selbst¬
anfertigung der Armmanschette geben.
c Gegenständen, die man zur Herstellung benötigt, sind er¬
forderlich : 1. zwei etwa 40 cm lange Stücke eines Fahrradgummi¬
schlauches, von welchen in das eine ein Ventil eingelassen sein muß-
2. ein etwa 50 cm langes und etwa 18 cm breites Stück starkes Tuch
(am besten Segeltuch oder Gurten); 3. Gummilösung; 4. ein etwa 5 cm
breites und 50cm langes Band; 5. eine Doppelschnalle; 6. etwas
Gummischlauch; 7. ein sogenanntes T-Rohr.
Fig. 1.
c
3J
1
1
Zunächst wird, wie aus Skizze I ersichtlich, aus dem Gurte g- und
dem Bande b die Armbinde fertiggestellt und die Doppelschnalle d
an dem Bande b angebracht. Nachdem nun aus dem Gurte g ein für
das Ventil passendes Loch 1 ausgeschnitten ist, werden die beiden
Stucke des Fahrradschlauches der Länge nach aufgeschnitten (das¬
jenige mit Ventil auf der dem Ventil gegenüberliegenden Seite) Nun
wird das Stück, welches das Ventil trägt, ausgebreitet und Gurt und
Gummi mit Gummilösung bestrichen und so aufgeklebt, daß das
Fig. 2.
ft
Ventil in dem aus dem Gurte ausgeschnittenen Loche 1 steckt Ist der
Gummi gut angetrocknet, so werden die Ränder der beiden Schlauch¬
stücke S ringsherum mit Gummilösung bestrichen und nach leichtem
Antrocknen kongruent aufeinandergeklebt. Siehe Skizze II. Zum
Schlüsse wird noch das Ventil durch einen Schlauch mit dem T-Stück
verbunden, woselbst dann die Leitungen zum Gebläse und Mano¬
meter angeschlossen werden.
Wer im Arbeiten mit Gummi keine sonderliche Fertigkeit zu
haben glaubt, kann sich auch mit einem 40 cm langen Ausschnitte
aus einem Fahrradschlauche, der ein Ventil trägt, begnügen. Dieser
wird an beiden Enden durch Gummilösung verschlossen öund so auf
einen entsprechend schmäleren Gurt aufgeklebt.
Aus der Universitäts-Frauenklinik in Jena.
Kursus der geburtshilflichen Diagnostik und Therapie.
Von M. Henkel.
VII.
Asphyxie des Kindes während und nach der Geburt.
Eine der Hauptgefahren, die dem Kinde unter der Geburt drohen
und die nicht selten zum Tode führt, ist die Asphyxie. Sie entsteht
dann, wenn im kindlichen Blut ein Mangel an Sauerstoff und ein
Ueberschuß an Kohlensäure eintritt. Da nun der Fötus seinen Sauer-
stöftbedait aus dem Blute der Mutter deckt, so werden sowohl Schä¬
digungen in der Beschaffenheit des mütterlichen Blutes wie Störungen
111 der Zuleitung des Sauerstoffes zum Kinde Asphyxie »zur Folge
haben müssen. Verhältnismäßig selten wird in dem Blut der Mutter
selbst die Ursache des fetalen Sauerstoffmangels zu suchen sein, wie
z. ß. bei Atmungsbehinderung oder -erschwerung infolge von
Lungen- und Kreislaufstörungen oder nach starkem Blutverlust
Seltener sind eigentliche Blutkrankheiten die Ursache. Meist ist die
«“nähc“ Asphyxie durch Störungen in der Zuleitung des Sauer¬
stoffes bedingt.
Anhaltende Kontraktionen des Uterus erschweren den Sauerstoff-
austausch zwischen Mutter und Kind. Vorzeitige Lösung der Plazenta
°dfer. *i^Scha' finzelner Abschnitte derselben (durch Blutung
Infarktbildung bei Blasenmole) können zu Sauerstoffmangel und zum
Tode des Kindes fuhren; ebenso Zirkulationsstörungen in der Nabel¬
schnur. Schließlich kann auch anhaltender Hirndruck unter der Ge¬
burt ungünstig auf den fetalen Gasaustausch wirken. Immer ist das
Ergebnis, daß der apnoetische Zustand des Kindes gestört das
Atmungszentrum gereizt wird und vorzeitige Atembewegungen er¬
setzen . Dadurch wird die Gefahr, in der das Kind schwebt, <re-
steigert, denn statt Luft und Sauerstoff aspiriert es Fruchtwasser
Schleim, Blut usw. Durch diese fruchtlosen Inspirationsbewegungen
wird nun eine weitere Schädigung ausgelöst, indem der fetale Kreis¬
lauf eine Aenderung erfährt: Der Lungenkreislauf wird eingeschaltet
der Druck in den Nabelschnurgefäßen sinkt, der Plazentarkreislauf
wird mehr und mehr ausgeschaltet. Jede neue Atembewegung ver¬
schlimmert diesen Zustand. Allmählich erlischt durch den zunehmen¬
den Sauerstoffmangel die Erregbarkeit des Atmungszentrums. Die
Herztätigkeit wird immer schwächer, und schließlich tritt der Tod ein.
Der abnehmende Sauerstoff- und zunehmende Kohlensäuregehalt
des Blutes führt nun des weiteren nicht nur zu einer Reizung des
Atemzentrums, sondern auch zu der des Herzvagus (dyspnoetische
zentrale Vagusreizung). Dadurch wird die Blutzirkulation im kind¬
lichen Kreislauf verlangsamt, was den Gasaustausch weiter erschwert.
Aber auch ohne diese primären Schädigungen in der Zuleitung
des Sauerstoffes zum Kinde kann Asphyxie durch Hirndruck hervor¬
gerufen werden. Dieser bewirkt durch Reizung des Herzvagus eine
Verlangsamung der Herztätigkeit, die notwendig zu einem Sauerstoff¬
mangel im kindlichen Blute führen muß; es kommt zu einer venösen
Stauung und zur Herabsetzung der Erregbarkeit des Atmungszentrums,
das Kind macht keine Inspirationsbewegungen. Unter Umständen
kann hierbei der Tod sehr rasch eintreten.
Nicht selten findet man bei den Sektionen an Asphyxie gestor¬
bener Kinder Hirnblutungen. Ueber die Entstehung dieser sind die
Ansichten der Autoren geteilt. Die einen nehmen eine traumatische
Ursache an, während andere, zu denen auch ich gehöre, die Asphyxie
und die dadurch bedingte venöse Stauung vorwiegend verantwort¬
lich machen.
Die Entwicklung aller dieser zur Asphyxie führenden Vorgänge
die für das Kind so verderbliche Folgen haben, kann sehr
rasch sein, sie kann sich aber auch über Stunden hinziehen. Sind
die ursprünglichen Schädigungen nicht tiefgreifend und vorüber¬
gehender Art, so ist eine Behebung der Asphyxie dadurch möo-lich
daß der Plazentarkreislauf wieder eingeschaltet wird und voll in
Funktion tritt. Frühgeburten sind im allgemeinen widerstandsfähiger
als reife und ausgetragene Früchte. Bei ihnen kommt jedoch dafür
die schädigende Wirkung des Hirndruckes leichter und darum häu¬
figer zur Beobachtung, während resistente Schädelknochen dem Druck
dem sie unter der Geburt ausgesetzt sind, größeren Widerstand ent¬
gegensetzen.
Klinisch machen sich die Störungen der Plazentaratmuno- durch
Aenderung der fetalen Herztätigkeit bemerkbar. Normalerweise be¬
sagt die Frequenz der Herzschläge etwa 140 in der Minute, jede
Wehe bedingt gewisse Schwankungen, und zwar kommt es mit dem
Einsetzen derselben zu einem Herabgehen der Zahl der Schläge die
smh m der Wehenpause wieder erholen. Die länger dauernden’ und
kräftigeren Wehen der Austreibungsperiode werden die Herztätigkeit
intensiver beeinflussen als die der Eröffnungsperiode. Das sind durch¬
aus physiologische Vorgänge, die aber sofort pathologisch werden
wenn eine Erholung der kindlichen Herzschläge in der Wehenpause
nicht oder verzögert eintritt, zumal dann, wenn gleichzeitig auch
der kindliche Schädel einem Druck ausgesetzt ist, z. B. bei engem
Becken, starken Weichteilwiderständen usw. Die Erfahrung lehrt
daß die Kontrolle der kindlichen Herztöne — aus naheliegenden
Gründen in der Austreibungsperiode besonders oft und sorgfältig —
in der abklingenden Wehe da, wo sie am deutlichsten zu hören
sind, vorgenommen werden muß. Hierbei ist auf mancherlei zu
achten. Die Herztöne können laut und leise, beschleunigt und ver-
langsamt sein und schließlich auch jeden Rhythmus verlieren. Welche
Schlüsse lassen sich nun aus dem Ergebnis der Auskultation für den
Grad der Gefährdung des Kindes ziehen? Eine Verlangsamung der
kindlichen Herztöne auf der Höhe der Wehe ist als physiologisch
zu bezeichnen. In der abklingenden Wehe nach der Wehenpause zu
erholen sie sich, in ihrer Intensität gleichbleibend oder zunehmend
ohne im Rhythmus wesentliche Unterschiede erkennen zu lassen. Das
alles ist also als durchaus normal zu bezeichnen. Steigt die Zahl der
kindlichen Herztöne über die Norm, so wäre das der Ausdruck eines
gewissen Sauerstoffmangels, den man aber nicht ohne weiteres als
Asphyxie bezeichnen kann. Es handelt sich lediglich um ein ge¬
steigertes Sauerstoffbedürfnis des Kindes, dem durch Beschleunigung
der Zirkulation Rechnung getragen wird. Frequenzsteigerungen der
kindhchen Herztöne auf etwa 180-200 werden hierbei beobachtet,
ohne daß das Kind irgendwie gefährdet ist. Nach diesen Erfahrungen
ist enie Beschleunigung der kindlichen Herztöne schlechthin nicht als
pathologisch anzusprechen. Anders gestalten sich die Dinge aber wenn
.n der abklingenden Wehe die Verlangsamung der kindlichen Herz"
aktion anhalt odei zunimmt. Das kennzeichnet uns den Zustand des
Kindes als asphyktisch, dem nunmehr unsere ganz besondere Sorg¬
falt und Aufmerksamkeit zugewendet werden muß, um rechtzeitig
und in richtiger Weise helfend eingreifen zu können. Da wir ja, so¬
lange die Frucht sich im Uterus befindet, kaum je in der Lage sein
werden, die Ursache der Asphyxie selbst festzustellen, so werden wir
zui weiteren Beurteilung und Deutung des klinischen Bildes ledig¬
lich auf das Ergebnis unser fortgesetzten Herzkontrollen angewiesen
sein Hier lehrt nun die. Erfahrung, daß das zeitliche Auftreten der
Verlangsamung der kindhchen Herztöne und namentlich die Arhythmie
wichtige Schlüsse zulassen. Fetale Kreislaufstörungen, die mit der
Wehe im Zusammenhang stehen, können sowohl mit einer Beschleu¬
nigung wie mit einer Verlangsamung der kindlichen Herzaktion in
der abklingenden Wehe verbunden sein. Die erstgenannte Störung
ist immer die leichtere, weil eine Beschleunigung der kindlichen lierz-
12. Januar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
57
töne sowohl Hirndruck wie Vagusreizung ziemlich sicher ausschließen
fassen während das bei Verlangsamung der kindlichen Herztöne ge¬
wöhnlich zuzutreffen pflegt. Klinisch gibt es nun wichtige Unter¬
schiede in dem Auftreten und dem Verlauf der verlangsamten fetalen
Herzaktion. Schließt sich an die Verlangsamung eine Beschleunigung
an so deutet das bis zu einem gewissen Grade auf einen Ausgleich
gegenüber der schädigenden Ursache. Setzt die Verlangsamung akut
ein und geht die Zahl der kindlichen Herztöne ständig herunter, so
ist darin eine ernste Gefahr zu erblicken; denn sehr oft sterben die
Kinder hierbei rasch ab. Schwankungen in der Aktion der kindlichen
Herztöne im Sinne des Wechsels zwischen Beschleunigung und Ver¬
langsamung dürfen im allgemeinen in ihrer Bedeutung für das Kind
nicht überschätzt werden, denn sie entsprechen, bis zu einem ge¬
wissen Grade wenigstens, den natürlichen Bestrebungen, einen Aus¬
gleich herbeizuführen. Für den schließlichen Ausgang kommt es auf
die Leistungsfähigkeit des fetalen Herzens an. Bleibt dieses kräftig,
so ist die Gefahr für das Kind nicht so groß, als wenn nun auch
noch die Zeichen der Erschlaffung des Herzmuskels eintreten. Klinisch
macht sich das, wenigstens in vielen Fällen, dadurch bemerkbar, daß
die Herztöne leiser werden und eine ausgesprochene Arhythmie ein-
tritt, ein Symptom, dem unter allen Umständen ernste Bedeutung zu¬
zumessen ist. , D , .,
Der Abgang von Mekonium ist namentlich früher als Begleit¬
erscheinung &bzw. Folge einer Asphyxie angesprochen worden. Bei
Beckenendlagen hat dieses Zeichen überhaupt keine Bedeutung, und
bei Kopflagen ist es zum mindesten nur mit großer Vorsicht als
solches zu betrachten, höchstens in Verbindung mit anderen Sym¬
ptomen der Asphyxie; denn man kann es häufig beobachten, daß
Früchte absolut lebensfrisch geboren werden, nachdem lange vorher
Mekonium abgegangen war.
Ebensowenig beweisen verstärkte Kindsbewegungen etwas für
Asphyxie, weil die Resultate der Beobachtung bzw. der Untersuchung
nicht eindeutig genug zu sein pflegen. Als charakteristisch werden
Streckbewegungen des Fetus bezeichnet, wie sie bei gewaltsamen
Inspirationsbewegungen auftreten.
Die Behandlung der Asphyxie unter der Geburt ist
viel schwieriger, als man gemeinhin annimmt, obwohl das Ziel, dem
Kind Sauerstoff zuzuführen, selbstverständlich erscheint. Das kann aber
begreiflicherweise erst dann geschehen, wenn es geboren ist. Deshalb
steht auch ganz richtig in den Lehrbüchern, daß bei Kopflagen
Asphyxie des Kindes eine der Indikationen zur Zange ist, natürlich nur
dann, wenn auch die Vorbedingungen hierfür erfüllt sind. Nun lehrt
die Erfahrung, daß die Prognose intrauterin asphyktischer Kinder,
die mit der Zange entwickelt werden, keineswegs günstig ist. Es
hat das verschiedene Ursachen. An sich paßt die Zange bei asphyk-
tischem Kind wie die Faust aufs Auge. Trotzdem können wir auf
das Instrument in vielen Fällen nicht verzichten. Wird nämlich der
kindliche Schädel mit der Zange gefaßt, so kann es leicht zu Hirn¬
druck kommen, wenn die Extraktion längere Zeit dauert und sich
schwierig gestaltet, sodaß genau das Gegenteil von dem erreicht
wird, was wir beabsichtigten: das Kind wird mit der Zange flicht
gerettet, sondern der Ablauf der Asphyxie nur beschleunigt. Daß
ein geschickter Operateur mit leichter Hand bessere Erfolge haben
wird& als ein ungeübter, ist ganz selbstverständlich. Gilt das alles
schon für sogenannte Beckenausgangszangen, so ist es ohne weiteres
einleuchtend, daß bei irgendwelchen besonderen Komplikationen die
schädigende Wirkung der Zange noch größer sein muß. Besonders
gefährdet wird das Kind, wenn zu dem mit der Extraktion notwendig
verbundenem Zangendruck auch noch der rigider Weichteile (bei
alten Erstgebärenden) hinzukommt. Diese wirken in doppelter Weise
schädigend: einmal, indem sie den Zangendruck verstärken, und dann,
indem die Ueberwindung des von ihnen gesetzten Widerstandes
manchmal viel kostbare Zeit in Anspruch nimmt. Deshalb soll man
die von den Weichteilen zu erwartenden Widerstände bei allen
Zangen, die wegen Asphyxie des Kindes notwendig werden, sehr sorg¬
fältig berücksichtigen und sie rechtzeitig durch ausgiebige Scheiden¬
damminzisionen ausschalten. Nach meiner Ueberzeugung wird mit
der Indikation „Asphyxie“ viel zu oft die Zange angelegt, • und viel
mehr Kinder würden lebend geboren werden, wenn das nicht geschähe.
In sehr vielen Fällen wird bei Asphyxie die Zange ausgeschaltet
werden können, wenn man rechtzeitig durch Wehenmittel zu Hilfe
kommt bzw. die letzte Phase der Austreibungsperiode schmerzlos
gestaltet (Chloroform), sodaß die Gebärende besser mitpressen kann;
eventuell kommt eine mediane Scheidendammspaltung in Frage. Auch
das Heraushebeln des Kopfes mit dem Olshausen-Rittgen-Handgriff
kann in solchen Fällen gelegentlich empfohlen werden.
Läßt sich die Zange nicht vermeiden, so muß sich der Geburts¬
helfer ihrer Gefahr während der ganzen Dauer der Operation bewußt
bleiben. Bei Asphyxie muß rasch und mit leichter Hand operiert
werden. Die Technik der Zangenoperation setzt im allgemeinen und
besonders bei Asphyxie viel weniger Kraft als weit mehr Kenntnis
vom Geburtenmechanismus voraus, als die meisten annehmen. Rausch¬
narkose genügt für den Eingriff vollständig, zumal tiefe Narkose
schädigend auf die Asphyxie einwirkt; deshalb muß auch die Atmung
der Gebärenden ständig frei sein.
Die Behandlung der Asphyxie nach der Geburt. Das
asphyktisch geborene Kind atmet nicht, doch genügt bei oberfläch¬
licher Asphyxie vielfach die Abkühlung der Haut gleich nach der
Geburt, um das Atmungszentrum anzuregen und das Kind zum
Schreien zu bringen, wenn die Atmungswege frei sind. Ist das nicht
der Fall, so kommt es doch zu Atembewegungen, was man ohne
weiteres an den krampfartig auftretenden Thoraxeinziehungen er¬
kennt. Bei tiefer Asphyxie fällt das alles fort, hier besteht wirkliche
Gefahr.
Wir unterscheiden nun, auch aus praktischen Gründen, zwei Arten
des Scheintodes, den blauen und den bleichen, die Asphyxia livida
und pallida. Im allgemeinen stellt die erstere den leichteren Grad
des Scheintodes vor. Hierbei fällt sofort die Zyanose auf. Die
Herztätigkeit ist kräftig, die Pulsation in der Nabelschnur sehr aus¬
gesprochen, der Tonus der Muskulatur ist erhalten, eine gewisse
Straffheit der Extremitäten und des Kopfes unverkennbar. Dieser
Zustand tritt ein, wenn das Atemzentrum nicht mehr auf den Sauer¬
stoffmangel im Blut reagiert, wohl aber noch auf peripherische Reize.
Die notwendigen Maßnahmen zur Behebung dieser Asphyxie müssen
zielbewußt und rasch getroffen werden, da anders die Gefahr be¬
steht, daß der blaue Scheintod in den bleichen übergeht, bei dem das
Atemzentrum auch nicht mehr auf peripherische Reize anspricht.
Das erste ist, daß das asphyktische Kind abgenabelt wird. Die
Atmungswege sind durch Auswischen des Mundes und Aufsaugen
aspirierter Massen mit dem Trachealkatheter frei zu machen. Bei
falscher Technik gleitet dieser leicht durch die Speiseröhre in den
Magen; man muß deshalb mit dem Zeigefinger den Zungengrund
des Kindes gut nach vorn drücken, um den Eingang zum Kehlkopf
frei zu bekommen. Dann macht die Einführung des 3 mm dicken
Katheters keine Schwierigkeiten. Sind die Luftwege frei, so genügt
oft ein kurzer kräftiger Schlag gegen das Gesäß des Kindes oder
ein Frottieren des Rückens, um das Kind zum Atmen zu bringen
und zum Schreien. Dieses letztere ist das Ziel der Wiederbelebungs¬
versuche und besagt besser als alles andere, daß jede Gefahr für
das Kind vorüber ist. Sind intensivere Hautreize nötig, so ist das
abwechslungsweise Eintauchen des Kindes in kaltes und heißes Wasser
sehr zweckmäßig. Am besten geschieht das in zwei bereitstehenden
Eimern, wobei das Kind so wie zur Ausführung der Schultzeschen
Schwingungen , gehalten wird. Der Mund des Kindes darf nicht mit
dem Wasser in Berührung kommen.
Die Asphyxia pallida ist durch solche einfachen Mittel nicht zu
beseitigen; denn bei dieser reagiert das Atmungszentrum nur noch
auf Sauerstoff. Deshalb muß dem Kinde dieser möglichst bald durch
die Atmungswege zugeführt werden, die nach der raschen Abnabe¬
lung zunächst frei zu machen sind. Daran schließt sich dann sofort
die Sauerstoffzufuhr. Es gibt hierfür verschiedene Methoden, von;
denen neben den Schultzeschen Schwingungen die Ogatasche Schlag¬
methode und die künstliche Atmung nach Prochnowik und Lahs
die bekanntesten sind. Man hat auch Luft oder Sauerstoff vermittels:
eines Katheters direkt in die Lungen eingeblasen. Aber alle diese
Methoden erreichen nach meiner Ueberzeugung nicht den Effekt
richtig ausgeführter Schwingungen. Hierbei wird das Kind vom
Rücken her so gefaßt, daß es mit dem Grund der Achselhöhlen auf
den gekrümmten Zeigefingern frei hängt. Der Kopf ruht zwischen
den Ulnarrändern beider Hände. Der 3., 4. und 5. Finger schienen'
gewissermaßen von hinten her den Rücken des Kindes. Die beiden
Daumen liegen rechts und links der Brust des Kindes an. Bei der
Asphyxia pallida ist jeder Muskeltonus aufgehoben, die Extremitäten
hängen schlaff herunter. Ohne Aufenthalt wird das Kind mit ge¬
streckten Armen nach aufwärts bis etwas über die Horizontale ge¬
schwungen; im letzten Teil so vorsichtig, daß der Körper des Kindes,
wie es bei Sch ult ze heißt: „nicht etwa vornüber geschleudert
wird, sondern langsam vornüber sinkt und durch das Gewicht seines
Beckenendes den Bauch stark komprimiert. Das ganze Gewicht des
Kindes ruht in diesem Moment auf den am Thorax liegenden
Daumen des Geburtshelfers“. Eine Begleiterscheinung dieser Ex¬
spirationsbewegungen ist, daß die aspirierten Massen aus den tieferen
Abschnitten nach vorn gebracht und nun leicht entfernt werden
können. Die Schwingbewegung nach abwärts bedeutet die Inspiration.
Dieses Auf- und Abwärtsschwingen des Kindes wird etwa 8— lOmal
wiederholt. Treten aspirierte Massen vor den Mund, so sind diese
zu entfernen. Bei freien Atemwegen hört man meist das Ein- und
Ausstreichen der Luft. Sind die Schwingungen erfolgreich, so läßt
sich die Wiederkehr des Lebens an verschiedenen Einzelheiten er¬
kennen. Es stellt sich ein gewisser Muskeltonus ein, der sich auch
dadurch bemerkbar macht, daß das Kind dem Einführen des Ka¬
theters Schluckbewegungen entgegensetzt. Die Haut wird durch¬
blutet, das Kind macht Atembewegungen, zunächst oberflächlich,
dann tiefer. Jetzt ist die Zeit, die weitere Behandlung nach den
Grundsätzen zu leiten, die für den blauen Scheintod gelten. Das
Ziel der Wiederbelebungsversuche ist ein kräftiges Schreien des
Kindes. Das gibt die sicherste Gewähr dafür, daß die aspirierten
Massen vollständig aus den Lungen herausbefördert sind, und schützt
deswegen auch am sichersten gegen die Gefahr einer späteren Aspi¬
rationspneumonie, Atelektase und Bronchitis. Wiederbelebungs¬
versuche dürfen nie früher aufgegeben werden, als bis die Herzaktion
vollständig erloschen ist.
Bei der Asphyxia pallida ist es keine seltene Beobachtung, daß
die Wiederbelebungsversuche infolge der bestehenden Herzschwäche
scheitern, ein Zustand, der ja auch schon bei der klinischen Be¬
urteilung der Asphyxie erörtert worden ist. Man wird also zweck-
58
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
mäßig bei den Wiederbelebungsversuchen diesem Umstand Rechnung
ragen müssen, indem man nicht nur die Herztätigkeit des asphyk-
, .sehen Kindes kontrolliert, sondern auch die Schwäche direkt be-
kamptt. Es geschieht das am unmittelbarsten durch intrakardiale In¬
jektion von 0,5 Suprarenin. In letzter Zeit ist der Vorschlag ge¬
macht worden, in ähnlicher Weise auch eine Erregung des Atmungs¬
zentrums herbeizuführen. Als geeignet hierfür hat sich das Lobehn-
Ingelheim erwiesen, das in kleinen Gaben eine Erregung des Atmuncrs-
zentrums herbeiführt und vielleicht auch günstig auf den Herzvagus
wirkt. Größere Gaben sind dagegen schädlich, weil sie eine Läh¬
mung des Atmungszentrums zur Folge haben. Versuche mit der
subkutanen Einspritzung von im ganzen 1-3 mg Lobelin haben
günstige Erfolge gezeitigt.
. manchen Fällen gelingt es nun nicht, die Kinder zu einem
kräftigen Schreien zu bringen, sie bleiben mehr oder weniger zyano¬
tisch. Das ist ein schlechtes Zeichen, denn es bedeutet, daß gewöhn-
We!^e ^Implikationen vorliegen. Diese können einmal darin
bestehen, daß Hirnblutungen eingetreten sind, oder daß ein an-
geborener Herzfehler vorliegt. Lähmungen oder zentrale Krämpfe
m'är hlCS C1ullaUAflg ZU- befrachten. Die Prognose dieser Fälle ist
meist schlecht. Am günstigsten sind noch die supratentoriellen Blu-
ril;rg^n-RU^beUDtreiJen; doch k°mmt es auch hier auf den Sitz und
die Große der Blutung an. Die Entscheidung erfolgt etwa am 3. oder
SL blj- da,frm eme Besserung nicht eingetreten, so gelingt es
dle7Kl/ld!1r am Leben zu erhalten. Die Lokalisations¬
diagnose dieser Zustande an den Lebenden ist außerordentlich schwie¬
rig, in vielen Fallen ganz unmöglich. Dasselbe gilt von den an¬
geborenen Herzfehlern. ö
Nr. 2
Psychiatrische Ratschläge für den Praktiker1).
Von Prof. R. Henneberg in Berlin.
III.
Dementia praecox.
Das sehr weitschichtige Kapitel der Dementia praecox (Schizo¬
phrenie, Hebephreme, Katatonie, Jugendirresein) interessiert den in
der allgemeinen Praxis stehenden Arzt nicht in vollem Umfange. Die
r jJfP B‘id5 ,eine^ akuter! Psychose einsetzenden Fälle werden
P™ ^ I d T u1 d“rch Einweisung in eine Anstalt bald der Behand-
u.nd Beobachtung des Praktikers entzogen. Ein großer Teil
aller Falle gelangt schließlich in einen Zustand, der dauernde Inter¬
nierung notig macht. Es sollen daher im Nachstehenden nur die¬
jenigen Zustandsbilder der so formenreichen Krankheit berücksich¬
tigt werden, die in diagnostischer und therapeutischer Hinsicht für
den Praktiker von Interesse sind. Es handelt sich einmal um alle
die Falle, in denen sich die Krankheit einschleicht und zunächst so
wenig prägnante Symptome bietet, daß die Diagnose erhebliche
Schwierigkeiten machen kann, sodann um alle leichteren Fälle die
em.e DAn.stal sbehancHung nicmaJs erfordern, schließlich um Kranke
Kesidualzustanden, die nach Ablauf eines Krankheitsschubes aus
der Anstalt in die Familie zurückkehren.
. Eine knappe Umschreibung des Krankheitsbegriffes der Schizo-
Vi’JfaPcf ,if r S4Cb, beic dem, Formenreichtum der Krankheit und der
Vielgestaltigkeit der Symptome kaum geben. Ueber die Bewertung
der Grundsymptome sind die Autoren auch nicht einig. Die wesent-
^•Crnni!ri Mt£rkma £ , z- der Dementia praecox zugerechneten
Krankheitsgruppe sind aber: mehr oder weniger rasch, meist im
jugendlichen Alter zustaudekommender psychischer Defekt im Sinne
eines Zerfalles der Persönlichkeit, der seinen Ausdruck in Verödung
des Gefühlslebens (affektive Verblödung), Zerfahrenheit des Dem
kens, Spaltung von Denken und Fühlen (intrapsychische Ataxie)
Storungen der Spontaneität (katatone Symptome, wie Negativismus’
Stereotypie Befehlsautomatie, Echopraxie, impulsive Handlungen Stm
por mit und ohne Muskelspannungen) bei giter Auffassung und i n-
pedachtms fmdet- Sinnestäuschungen (besonders“stimmen-
noren) und mehr oder weniger zusammenhängende Wahnbildung
vorwiegend hypochondrischen und persekutorischen Inhaltes (Beein-
flussungswahn) sind oft vorhanden. Der Verlauf ist langsam
progressiv oder schubweise mit mehr oder weniger weitgehenden
Remissionen In jedem Stadium kann Stillstand bzw. Heilung mit
Defekt eintreten. Der Formenreichtum der Krankheitsbilder ist
so groß, daß keine Einteilung ihm völlig gerecht wird. Kräpelin
unterscheidet: Dementia Simplex (allmähliches Versagen der geistige!!
HebePhrenie (geistiger Zerfall bei läppischem, manirfer-
em Benehmen, depressive und stuporöse Verblödung, agitierte und
zirkulare Formen, Katatonie (Spannungsirresein) und paranoide
PrfrWnJ: ^ S ,PrsacIJe d?S Leide£ns wird z- zt- ziemlich allgemein eine
endotoxische Hirnerkrankung infolge von Dysfunktion des endokrinen
Systems auf Grund ererbter Bedingungen angenommen.
Dl9, Erkennung der Dementia praecox bietet in den typischen
Fallen (katatoner Stupor, Negativismus, Wortsalat, dauerndes Stimmen-
hören, barocke Wahnideen) keinerlei Schwierigkeit. Die Diagnose
kann jeder Student, der ein Semester die Klinik besucht hat, stellen
’) Siehe Nr. 11 u. 27 1922.
In nicht seltenen Fällen ist aber die Differentialdiagnose derartig
schwierig, daß auch der erfahrene Facharzt lange Zeit oder dauernd
^sicheren bleibt. Initiale und auch spätere akute Schübe können
völlig den Zustandsbildern einer prognostisch gutartigen Psychose
besonders des manisch-depressiven Irreseins, gleichen. Vielleicht kom¬
men wirkliche Kombinationen beider Krankheiten und Transforma¬
tionen des man.-depr. Irreseins in Dementia praecox vor. Dauernd
unklar bleiben oft die sogenannten Spätkatatonien und gewisse Formen
von Involutionspsychosen. Sehr schwierig kann die Differential¬
diagnose zwischen Dementia praecox und reaktiven Syndromen bei
degenerativen Psychopathen sein. Die große Mannigfaltigkeit der
psychogenen Syndrome bei Kriegsteilnehmern hat wohl zunächst alle
1 sychiater überrascht. Fehldiagnosen auf Dementia praecox wurden
sehr häufig gestellt, es zeigt sich dies jetzt bei den Nachuntersuchun-
gen. Eine Kriegsstatistik der Dementia praecox ohne Berücksichtigung
der Katamnese dürfte ziemlich wertlos sein. Z. Zt. ist man allgemein
zu der Auffassung gelangt, daß die Erkrankung in den Kriegsjahren
nicht zugenommen hat, ein Ergebnis, das nicht ohne Einfluß auf die
Knegsbeschadigungsfrage bei Dementia praecox bleiben mußte. Das
Vorkommen einer psychogenen Entstehung der Dementia praecox
halte ich für sehr unwahrscheinlich, reaktive Syndrome können natür¬
lich episodär auftreten und durch psychische Traumen (z. B. Haft)
ausgelöst werden. Sie beeinflussen den Gesamtverlauf jedoch wenicr
Das Manifestwerden der Psychose bei einer besonderen Gelegenheit’
wie Examen, Verlobung, Einstellungen ins Heer usw., infolge erhöhter
Anforderungen, darf nicht als „Auslösung“ der Krankheit bezeichnet
werden. Unüberwindliche Schwierigkeiten können auch jene Fälle
machen, in denen sich aus einer angeborenen psychopathischen Min¬
derwertigkeit mit mehr oder weniger ausgesprochener Debilität eine
Schizophrenie entwickelt. Theoretisch liegt die Sache sehr einfach
man hat zu entscheiden, ob es sich um einen Krankheitsprozeß oder
um eine abnorme Reaktion auf die Lebenslage handelt. In praxi ist
die Entscheidung dagegen oft unmöglich. So ist es, um ein allgemein
bekänntes Beispiel zu nennen, kaum möglich zu entscheiden, ob
Strindberg ein degenerativer, paranoider Psychopath oder ein
Schizophrene war. Somatische Symptome wie bei der Paralyse stehen
uns nicht zu Gebote. Die serologische Diagnose (Abderhalden)
hat in der Praxis versagt. Das Bumkesche Symptom (Fehlen der
Psychoreflexe der Pupillen) laßt besonders in den initialen Fällen in
der Regel im Stich.
Dem {praktischen Arzt kann die Differentialdiagnose in den
schwierig liegenden Fällen nicht zugemutet werden. Er muß jedoch
em Verständnis für die Fragestellung haben und sich wenigstens in
den der Diagnose leicht zugänglichen Fällen über den Zustand eines
Kinken ein eigenes Urteil bilden können. Es mögen daher einiae
ditferentialdiagnostische Bemerkungen hier Platz finden. An Dementia
praecox ist in allen Fällen zu denken, in denen namentlich jüngere
1 erso.ne1n ,durch Aenderung ihres Verhaltens auffällig werden. Die
gewöhnlichen Symptome der beginnenden Krankheit sind: Verschlech-
te..™ng der, Qualität der geleisteten Arbeit, Nachlässigkeit, Gleich-
gultigkeit Launenhäftigkeit, zerfahrenes, bizarres oder verschlossenes
mißtrauisches und reizbares Wesen, sinnlose Beschuldigungen von
Angehörigen, Beeinträchtigungs- und Beeinflussungsideen, neurasthe-
nische Beschwerden, hypochondrische Klagen, Urteilsschwäche, <re*
legentliche unverständliche Aeußerungen. Die charakteristische schizo-
P£,r?n c (Spaltung des Gedankenzusammenhanges) tritt
oft m Schriftstücken der Kranken (besonders auch bei der Ebbinghaus-
schen Probe )) deutlicher als in ihren Reden in Erscheinung Es
lst ,dah.er zweckmäßig, solche einzusehen. In den Papieren“ eines
uoc.h ziendicfr unauffälligen Soldaten fand ich von ihm verfaßte
Gedichte, von denen das eine begann:
„Ach! wie ist alles gepresst im horchenden S+ill , treffend durch
Bannen auf zwingender Stelle, merkend durch Oeffnen in fallender
Tiefe, schauert im Wissen durch zerrendes Liegen.“
Bei Schülern wird die beginnende Schizophrenie auch z. Zt. noch
nicht selten verkannt. Jeder Lehrer sollte einen ungefähren Begriff
VOj1 Jugendirresein haben. Unter den Strafgefangenen Landstreichern
u"d Pr0Sbtuiert,en fi?deu ,sich mancher Fall von Schizophrenie. Be-
sonders störrisches Verhalten und Gleichgültigkeit gegen Bestrafung
muß immer den Verdacht eines schizophrenen Defektes wachrufen.
Verschobene und urteilsschwache (schizoide und paranoide)
ben j0nn£n mancfrmal e*n sehr an Schizophrenie erinnerndes
XeS?Itrencrflan detD Tag re?fnU Im allgerneinen bleiben solche jedoch
n ihrer ganzen Persönlichkeit verständlicher und einfühlbarer J Man
kann sich mit ihnen in Beziehung setzen, sie sind in der Lage, ihr
Verhalten zu begründen, können ihren abnormen Zustand schildern
fFsJ/Sd Spf°ntaj dell Ar,zJ. auf» Jassen s>ch beeinflussen, haben Ver-
Stimmung^Ur ^ Krankhafte lhres Wesens und zeigen adäquate
Namentlich bei Mädchen kann sich die Schizophrenie unter der
em7 einschieichen. Ich beobachtete ein junges
SlaHdLhfn’ d3f’ fmh^r Pei- T1 hysterischen Erscheinungen, nach einer
Radikaloperation mit typischen hysterischen Anfällen erkrankte bald
danach lappisch erregt wurde und schließlich verblödete. In einem
anderen Falle begann die Krankheit unter dem Bilde eines hysterische”
Das ÄEKÄ IaSSen 0ft den Defekt "fcht hervortreten.
I
12. Januar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
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12. Januar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
59
Dämmerzustandes. Mehrfach erlebte ich, daß in bereits voll ent¬
wickelten Fällen von dem behandelnden Arzte auf Grund von hysteri¬
schen Antezedentien und einer gewissen hysterischen Färbung des
Krankheitsbildes die Diagnose auf Hysterie gestellt worden war.
□emütliche Stumpfheit, Mangel an Beeinflußbarkeit, unsinnige Be¬
hauptungen ließen die wahre Natur des Leidens sofort erkennen.
Dauerndes Stimmenhören bei völliger Luzidität kommt bei Hysterie
nicht vor. Weit seltener macht die Differentialdiagnose der Epilepsie
o-egenüber Schwierigkeiten. Epileptiforme Anfälle kommen bei De¬
mentia praecox vor. Sie beeinflussen den Verlauf des Leidens wenig.
Die epileptische Demenz bietet der schizophrenen Verblödung gegen¬
über ausreichende Charakteristika (Gedächtnisschwäche, Verlust des
Schulwissens, schlechtes Rechnen, .ausgesprochenes Krankheitsbewußt¬
sein). Echte Zwangsvorstellungen auf schizophrener Grundlage werden
gelegentlich beobachtet. Die Diagnose des Grundleidens ist meist
nicht schwer, da neben den Zwangsvorstellungen weitere für die
Dementia praecox charakteristische Symptome vorhanden zu sein
pflegen. . _
Sehr häufig setzt die Dementia praecox mit einem Depressions¬
zustand ein. Verwechslungen mit Melancholie kommen nicht selten
vor. Die schizophrenen Züge werden bisweilen erst nach längerer
Dauer der Krankheit deutlich. Für Dementia praecox spricht: Ober¬
flächlichkeit des Affektes — es handelt sich oft mehr um Apathie als
um traurige Verstimmung — , einförmiger leerer Gesichtsausdruck,
mangelnde oder fehlende Reaktion auf die Umgebung, Unfähigkeit,
den eigenen Zustand zu schildern, katatone Symptome, wie Muskel¬
spannungen, Negativismus, impulsive Handlungen, dauerndes Stimmen-
hören, wunderliche Aeußerungen usw. Bisweilen kann eine einzige
Aussage die Diagnose klarstellen. Ein Mädchen äußerte nach langem
Schweigen: „Mitleid mit mir! Ich habe mein kostbares Leben zer-
pulvert.“ Eine derartig verschrobene Redewendung wäre bei einer
Melancholie ganz ungewöhnlich. Allerdings kommt es darauf an,
niemals ein einzelnes Symptom, sondern immer den Gesamteindruck
zur Diagnose zu verwerten. Sehr wichtig ist die Beachtung der
Anamnese, die oft Anhaltspunkte für die Diagnose bietet (Vorkommen
von Fällen von Dementia praecox in der Familie, auffälliges Be¬
nehmen vor dem Einsetzen der Depression).
Kranke in einer stuporösen Phase lassen sich meist ohne besondere
Schwierigkeiten in der Familie behandeln. Der Arzt hat namentlich
Anordnungen hinsichtlich der Mundpflege und der Ueberwachung
von Blase und Mastdarm zu treffen. Dauernde Bettruhe empfiehlt
sich nicht. Man läßt die Kranken stundenweise aufstehen und, falls
möglich, umhergehen. Zur Anregung des Stoffwechsels und der
Atmung sind Abreibungen, Bäder, Massage am Platze. Schwierigkeit
macht oft die Ernährung. Bei Nahrungsverweigerung soll man nicht
sofort zur Schlundsonde greifen. Nehmen die Kranken Wasser zu
sich, so kann man sie einige Tage abstinieren lassen. Man läßt das
Essen durch verschiedene Personen reichen, läßt es neben dem
Bett stehen usw. Bei langdauernder Sondenernährung muß man
frisches Gemüse (Spinat), Zitronensaft, Apfelmus usw. der Ernährungs¬
flüssigkeit (Milch, Eier, Suppen) beimengen, um der Entstehung von
Avitaminosen vorzubeugen. Auf das Vorkommen von impulsiven,
den Stupor durchbrechenden Handlungen (auch Suizidversuche) muß
hingewiesen werden. Ueberwachung ist nötig. Ich sah allerdings mehr¬
fach Frauen im katatonen Stupor, die lange Zeit am Tage allein in
der Wohnung gelassen wurden, ohne daß Zwischenfälle eintraten.
Häufig kommen Erregungszustände bei Dementia praecox vor,
die den hypomanischen oder manischen Phasen des manisch-depres¬
siven Irreseins weitgehend ähneln. Jeder Facharzt kennt Fälle von
anscheinend reiner hypomanischer und manischer Erregung mit
echter Ideenflucht bei Kranken, die später zweifellos schizophrene
Schübe zeigten. In typischen Fällen zeichnet sich die schizophrene
Erregung durch eigenartig läppische Heiterkeit aus, Mädchen beneh¬
men sich ungraziös und plump, der Bewegungsdrang ist trotz des
ständigen Schwatzens verhältnismäßig gering, die Kranken lassen
sich ziemlich leicht im Bett halten; Der Inhalt der Aeußerungen ist
dürftiger und witzloser als bei Manie, mit Verbigerationen und Neo¬
logismen durchsetzt. Entscheidend für die Diagnose bleibt aber auch
hier der Gesamteindruck, den nur der Facharzt zu beurteilen vermag.
Die Prognose der Dementia praecox ist im ganzen ungünstig.
Mit diesem allgemeinen Urteil ist dem . behandelnden Arzt und den
Angehörigen des Kranken wenig gedient. Sie wollen wissen, wie sich
ein bestimmter Krankheitsfall weiter entwickeln wird. Bestimmte
Regeln lassen sich kaum aufstellen. Die Erfahrung hat jedoch gezeigt,
daß alle unter dem Bilde einer akuten Psychose einsetzenden Phasen
des Leidens sich sehr oft in einigen Wochen oder Monaten zurück¬
bilden. Es ist dies besonders zu erhoffen, wenn die Psychose sich an
erhebliche exogene Schädigungen (körperliche Erkrankung, Erschöp¬
fung, gemütliche Erregungen) anschloß. In allen solchen Fällen
tut der Arzt gut, die Prognose den Angehörigen gegenüber als ziem¬
lich günstig zu bezeichnen mit dem Vorbehalt, daß vielleicht „etwas
zurückbleibt“ und daß Rückfälle in der Zukunft Vorkommen können.
Es ist ferner zu bedenken, daß der Verlauf bis zur endgültigen Ver¬
blödung bei schubweiser Entwicklung des Leidens oft so lang¬
sam ist, daß die Eltern den ungünstigen Ausgang nicht mehr
erleben. Aus humanen Gründen soll man daher ihnen die Hoffnung
auf schließliche dauernde Genesung nicht nehmen. Sehr getrübt wird
die Prognose, wenn schon vor dem Einsetzen des akuten Syndromes
die typischen schizophrenen Assoziations- und Affektstörungen längere
Zeit vorhanden waren oder der geistige Defekt sich ohne Schub ganz
allmählich entwickelt hat. Auch ausgesprochene, andauernde kata¬
tone Symptome und fixierte Wahnbildung sind prognostisch ungün¬
stig. Aber auch in solchen Fällen kann der Arzt auf die Erfahrung
hinweisen, daß noch nach vieljähriger Krankheitsdauer „Spätheilungen“
beobachtet werden.
Die Therapie der Dementia praecox ist z. Zt. noch rein sym¬
ptomatisch. Von Organpräparaten und fiebererzeugenden Mitteln
(Tuberkulin, Natrium nucleinicum) sah ich niemals einen Dauererfolg.
Tatsache ist, daß die Kranken während des Fiebers nicht selten sich
auffallend vernünftig benehmen. Die Anstaltsbehandlung ist hier
nicht zu erörtern. Es gibt zweifellos viele Fälle, in denen länger
dauernder Anstaltsaufenthalt ungünstig wirkt. Die Monotonie des
Anstaltslebens begünstigt den Autismus und die affektive Abstump¬
fung, auch kommen die Kranken durch zu lange fortgesetzte Bett¬
behandlung, Verdauungsstörungen bisweilen in der Anstalt körperlich
herunter. Jedenfalls sah ich oft, daß Kranke, die gegen den Rat der
Anstaltsärzte von den Eltern abgeholt wurden, zu Hause in jeder
Beziehung sich auffallend rasch besserten und sich beschäftigten.
Sogar bei stuporösen und erregten Kranken sah ich eine rasche Wen¬
dung zur Besserung. In der Charite befand sich seinerzeit auf meiner
Station ein sehr kräftiges schizophrenes Mädchen, das wegen ihres
aggressiven Verhaltens der Schrecken der Abteilung war. Von der
Mutter entgegen allen Verwarnungen herausgeholt, ging die Patientin,
ohne ein Wort zu verlieren, sofort an die Arbeit (Wäscherei) und
hielt sich lange Zeit geordnet. Solche Erfahrungen, die jeder Anstalts¬
arzt gemacht hat, sind auch für den praktischen Arzt nicht unwich¬
tig. Er wird in allen irgendwie aussichtsvoll erscheinenden Fällen,
wenn die häuslichen Verhältnisse es irgendwie erlauben, den Rat
erteilen, einen Versuch mit der Behandlung in der Familie zu machen.
Zeigt sich, daß der Kranke außerhalb der Anstalt leben kann — Mi߬
erfolge kommen natürlich oft genug vor — , so hat der behandelnde
Arzt darauf hinzuwirken, daß die Kranken unter möglichst einfache
Lebensbedingungen (Aufenthalt auf dem Lande oder in einer kleinen
Stadt) versetzt werden. Wichtig ist Erziehung zur Ordnung und
regelmäßige leichte Arbeit. Jeder, der die Lebensgeschichte berühm¬
ter Schizophrener (Hölderlin, Lenz) kennt, weiß, daß diese trotz
schweren Defektes sehr viele Jahre außerhalb der Anstalt ein erträg¬
liches Leben fristeten. Nicht selten bleiben die Kranken trotz Fort¬
dauer von ausgesprochenen Krankheitserscheinungen berufsfähig. Ich
kenne Patienten mit ganz barocken Wahnideen und Stimmenhören
(Dementia paranoides), die ihrer Beschäftigung als Kaufleute mit
Erfolg nachgehen und nur „Unsinn reden“, wenn sie jemand auf ihre
Komplexe bringt. Eine Patientin von mir kann sich ganz unauffällig
unterhalten. Sagt man ihr, sie solle zum Zahnarzt gehen — Patientin
hat ihre Zähne völlig vernachlässigt — , so produziert sie erregt
völligen Unsinn. Die Wirkung eines Komplexes liegt in diesem
Falle klar zutage. Der Vater starb infolge eines unglücklichen Zu¬
falles bei einer Zahnbehandlung, bald danach erkrankte die Patientin.
Von kulturhistorischem Interesse ist, daß infolge gewisser Richtungen
in der modernen Kunst schizophrene Künstler z. Zt. Erfolge und
sogar Einfluß haben. Keineswegs ist anzunehmen, daß die Ent¬
gleisungen in der modernen Kunst vorwiegend auf Rechnung von
Schizophrenen zu setzen sind, eine Meinung, die man oft genug — -
nicht nur von Laien — hört. Anderseits ist unverkennbar, daß, wie
das Infantile, Primitive und Exotische auf die moderne Kunst ein¬
gewirkt haben, auch die Erzeugnisse von Schizophrenen, die nicht
selten einen gewissen, eigenartigen Reiz besitzen, gelegentlich von
Einfluß waren. Ich behandelte einen schizophrenen Maler, der nach
Ueberstehung mehrerer schizophrener Züge in Anstalten einen er¬
heblichen Dauerdefekt aufweist. Man sieht die Bilder dieses Künst¬
lers auf Ausstellungen, sie werden auch gekauft.
Nicht so selten wird an den Arzt die Frage gerichtet, ob Kranke,
die einen schizophrenen Schub überstanden haben, heiratsfähig
sind. Bisweilen versprechen sich die Eltern einen günstigen Einfluß
von der Ehe oder wollen ihr Kind für die Zukunft sicherstellen. Bei
der völligen Unsicherheit der Prognose des einzelnen Falles und im
Hinblick auf die Erfahrung, daß Warnungen des Arztes in Heirats¬
angelegenheiten fast immer ohne Einfluß bleiben, tut man gut, die
Frage nicht zu beantworten und sich darauf zu beschränken, die
Möglichkeiten des weiteren Verlaufes auseinanderzusetzen. Heirat,
Gravidität und Puerperium steigern bei Mädchen, die einen Krank¬
heitsanfall überstanden haben, zweifellos etwas die Gefahr der
Wiedererkrankung. Die Nachkommenschaft ist gefährdet, wenn auch
direkte gleichartige Vererbung selten vorkommt. Nicht ganz selten
werden Mädchen mit schizophrenem Defekt unehelich geschwängert,
dies ist meist nicht Folge von gesteigerter Libido, sondern von
Urteilsschwäche, Indolenz und erhöhter Beeinflußbarkeit. So sehr
auch vom eugenischen, ethischen und sozialen Standpunkt in solchen
Fällen der künstliche Abort angezeigt wäre, gesetzlich läßt er sich
z. Zt. nicht ausreichend rechtfertigen. Der vorsichtige Arzt wird
lediglich die Möglichkeit einer weiteren psychischen Schädigung
der Kranken durch die Gravidität attestieren und das Weitere den
Angehörigen überlassen; um so mehr ist es bei dieser Sachlage Pflicht
des Arztes, die Eltern einer schizophrenen Tochter, namentlich wenn
diese zum Fortlaufen neigt, auf die bestehenden Gefahren hinzuweisen.
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 2
Oeffentliches Gesundheitswesen.
Aus der Psychiatrischen Universitätsklinik in Königsberg i. Pr.
Die Zunahme von Trunksucht und Trunkenheit.
Von E. Meyer.
In den amtlichen „Medizinalstatistischen Nachrichten“ vom
Jahre 1920 war die Hoffnung ausgesprochen, „daß in Zukunft durch
Gewöhnung die jetzige Zwangsenthaltsamkeit in breiten Volks¬
schichten in mehr oder weniger starkem Maße zu einer freiwilligen
sich gestalten würde“. Das schien vielleicht begründet durch die
bekannte Tatsache, daß im Kriege, besonders von 1915 an, eine
sehr starke Abnahme der Alkoholkranken einsetzte, sodaß nach
einer großen Zusammenstellung von Peretti unter den Aufnahmen
der deutschen Anstalten im Jahre 1918 nur 2,5 o/o der Männer, statt
13,4 o/o im Jahre 1913 ihnen zugehörten. Heute weiß jeder Arzt und
jeder Laie, daß diese Hoffnung völlig getrogen hat, daß Trunk¬
sucht und Trunkenheit in einer jede Befürchtung übersteigenden
Weise, maßlos und ekelerregend zugenommen haben. Von psychia¬
trischer Seite ist schon wiederholt darauf hingewiesen, ganz be¬
sonders von G a u p p.
Beweise für die enorme Zunahme des Alkoholmißbrauches sollten
sich eigentlich erübrigen, so sehr drängt sie uns leider das tägliche
Leben auf. Kürzlich z. B. sah ich an einem Sonnabend zwischen
8 und 10 Uhr abends auf dem Wege durch die Hauptverkehrsstraße
zum Bahnhof, hin und her, zum großen Teil mit der elektrischen
Bahn zurückgelegt, und beim Warten in der Bahnhofshalle etwa
20 bis 30, und an einem anderen Tage bei einem Gange in der¬
selben Hauptstraße nachmittags zwischen 4 und 5 Uhr innerhalb
10 Minuten mindestens 10 Personen, die sofort als trunken auf¬
fielen. Und wie ist es erst in den Nebenstraßen, die Kneipen aller
Art enthalten. Trotzdem ist die Einsicht für die ungeheure Ge¬
fahr, die in diesem. Zustande liegt, noch keineswegs sehr verbreitet,
und es erscheint mir daher die Beibringung immer neuen Materials
dringend geboten.
In einer Arbeit aus meiner Klinik von Hollenders ki1) ist
schon unter Bezugnahme auf die frühere Veröffentlichung von
C. Fürst2) ausgeführt, daß schon 1918/19 (vom 1. VIII. bis 31. VII.
ist jedesmal gerechnet) ein leichtes Ansteigen an Alkoholisten
bemerkbar war, während 1919/20 und 1920/21 dies schon wesentlich
deutlicher wurde; es hatte sich der Prozentsatz an Alkoholismus
chronicus unter den Gesamtaufnahmen gegen 1918/19 mehr als
verdreifacht (vgl. Tabelle unten). Immerhin blieb der Prozentsatz
von 8,71 o/o an männlichen und 0,61% an weiblichen Alkoholkranken
noch erheblich hinter den Zahlen von 1913/14, dem letzten Vor¬
kriegsjahr, mit 16,75% bzw. 2,26 % zurück. Eine sehr starke
Zunahme zeigt nun das Jahr J921/22, weit größer gegenüber
dem Vorjahre, als es bei diesem der Fall war, bei den Männern
und mehr noch bei den Frauen, wo freilich die Zählen an sich
sehr klein sind. Rechnen wir nur die Fälle von sicherem Alkoholis¬
mus chronicus, so finden wir unter 795 Männeraufnahmen gerade
100 nebenbei bemerkt bestand bei 4 Fällen davon Delirium
tremens, 2mal der Korsakowsche Symptomenkomplex und lmal eine
akute Alkoholhalluzinose — , somit 12,58o/o und unter 503 Frauen¬
aufnahmen 11 Fälle, also 2,18%, welch letztere Zahl fast schon die
des letzten Friedensjahres erreicht3),
Neben diesen Fällen von einwandfreiem chronischen Alkoholis¬
mus haben wir in dem Jahre 1921/22 nicht weniger als 33 Männer
und 2 Frauen, bei denen bei einer anderen psychischen
Grundstörung die Neigung zu Trinkexzessen und anhalten¬
dem Trinken so sehr hervortrat, daß sie ein wesentliches
Moment für die Auswirkung des Grundleidens bildete.
Unter den 33 Männern finden wir 6 mit manisch-depressivem Irresein,
7 mit Dementia praecox, die anscheinend erst nach Beginn dieser
Psychose zu trinken angefangen hatten, 2 mit progressiver Paralyse
3 mit Lues cerebri oder anderen organischen Hirnleiden, je 1 mit
einer schweren Kopfverletzung und mit Epilepsie, für die das
Gleiche gilt, und schließlich 13 mit ausgesprochener psycho¬
pathischer Konstitution von verschiedenem Typus. Es handelt
sich dabei um Individuen, die nicht eigentliche Trinker waren
jedoch neben Exzessen aller Art besonders Trinkexzesse begingen
die zum Teil nachweislich unter dem Bilde der pathologischen Re¬
aktion verliefen. Unter ihnen sind, was ich als allgemein bemerkens¬
wert hervorhebe, 2 unter 20 Jahren und 4 noch bis zu 30 Jahren.
*)
2)
3)
Zur Alkoholstatistik in den Jahren 1917—1921. Arch. f. Psych. 1922.
„Ueber die Abnahme des Alkoholismus usw.“ Arch. f. Psych. 60 H. 2/3.
Jahr
Gesamtaufnahmen
Davon in
chron.
Prozenten
Alk.
Männer
Frauen
Männer
Frauen
1913-1914
603
487
16,75
2,26
1916-1917
1386
_
3,97
2,67
2,83
6,93
1917—1918
1235
_
1918-1919
777
320
1919-1920
501
454
0/2
0,61
2,18
1920 1921
643
496
8,71
1921-1922
795
503
12,58
Von den 2 weiblichen Kranken gehört eine zum manisch-depres¬
siven Irresein, bei der anderen liegt eine Dementia praecox vor.
Wollten wir diese Beobachtungen noch zahlenmäßig auswerten, so
ergäbe sich, daß noch bei 4,1 5 <% der Männer- und bei 0,39o/o’der
Frauenaufnahmen der Alkoholmißbrauch eine bemerkenswerte Rolle
spielt, zusammengenommen mit den” Zahlen für den chronischen
Alkoholismus in 1 6,73 o/0 bzw. in 2,57o/o.
Das sind erschreckende Zahlen — einerlei, ob wir uns auf den
chronischen Alkoholismus beschränken oder nicht — , die eine enorme
Zunahme des übermäßigen Alkoholgenusses unwiderleglich erweisen
und nach sofortiger durchgreifender Abhilfe rufen. Wohl wissen
wir, daß wir nicht etwa damit allein den tiefgesunkenen sittlichen
Stand unseres Volkes auf die alte Höhe bringen können, daß die
enorme Zunahme des Alkoholmißbrauches Folge des sittlichen Tief¬
standes ist, aber wir wissen doch, daß er wieder seinerseits die
sittlichen Hemmungen immer mehr durchbricht und schwächt'. So
ist es notwendig, um nur einiges herauszugreifen, einmal die schon
vorhandenen Bestimmungen scharf durchzuführen und z. B. nicht
nur den Schlemmerlokalen, sondern ebensosehr den Schnapskneipen
und Destillen aller Art energisch zu Leibe zu gehen.
Die alten Maßnahmen genügen aber offensichtlich nicht, auch
Strafbestimmungen, wie sie in Aussicht genommen sind, werden
meines Erachtens wenig nützen. Es sind noch viel weitergehende
Maßregeln nötig. Wenn wir auch nicht ohne weiteres die Ver-
hältnisse in den Vereinigten Staaten und bei uns gleichsetzen
können, so müssen sie uns doch als Vorbild dienen. — ^Auch dort
ist es ja nicht mit einem Tage im ganzen Lande ohne lange vor-
bereitende Schritte zum vollkommenen Alkoholverbot gekommen. —
Wohl spielt dort der Weinbau im Verhältnis eine weit geringere
Rolle, um nur einen Punkt herauszugreifen, als bei uns, auch sind
in einem finanziell zusammengebrochenen Lande solche Maßregeln
sehr schwer durchzuführen, die innere Stärke dazu ist schwer^ zu
eri eichen, aber allen solchen Schwierigkeiten zum Trotz muß aufs
nachdiuckhchste vorgegangen werden, um die immer größer werdende
Gefahr zu bekämpfen. So wäre es beispielsweise nötig, die Her¬
stellung von Getränken mit hohem Alkoholgehalt, von Schnäpsen,
Likören, schweren Weinen und ebenso von stark gebrautem Biere
zu ^ verbieten und den Ausschank und die Ausgabe alkoholischer
Getränke streng zu regulieren. Ein Anfang muß bald gemacht
werden, es wäre gut, weniger zu beraten und mehr zu tun.
Die Bekämpfung der Tuberkulose in der Schweiz.
Von Prof. K. Süpfle in München.
In dem Augenblick, in dem die Beratungen über den Entwurl
es preußischen Tuberkulosegesetzes vor dem Abschluß stehen,
c unten besondere Aufmerksamkeit die Maßnahmen verdienen, die
m bc“w.eiz zur Bekämpfung der Tuberkulose geplant sind.
Das Eidgenössische Gesundheitsamt hat kürzlich den „Entwurl
zu einem Bundesgesetz betreffend Maßnahmen gegen die Tuber-
kuHse' veröffentlicht - die Frucht längerer Vorbereitungen und
Verhandlungen des schweizerischen Gesundheitsamtes und einer
Expertenkommission.
Der schweizerische Entwurf führt die Anzeigepflicht für
ie ubeikulose ein, „insofern der Kranke eine Ansteckungsgefahr
für die Mitmenschen bildet“. Diese Fassung entspricht scheinbar
der analogen Bestimmung des preußischen Entwurfes („Jede an¬
steckende Erkrankung und jeder Todesfall an Lungen- und Kehl¬
kopftuberkulose ist ... mitzuteilen“), ist jedoch in Wirklichkeit nicht
nur weniger präzis formuliert, sondern soll offenbar auch bei der
Durchführung die Möglichkeit bieten, Einschränkungen zuzulassen.
Wie Hunzikeri) hervorhebt, soll nach dem Begleitschreiben des
Eidgenössischen Gesundheitsamtes an die Kantone die Anzeige nur
bei Todesfällen und solchen Erkrankungen an Tuberkulose gefor¬
dert werden die „ihre Umgebung gefährden, die Wohnung wechseln,
in eine Kiankenanstalt aufgenommen werden oder in Berufen arbeiten
welche die Verschleppung des Krankheitskeimes begünstigen“. Wohl
nicht mit Unrecht befurchtet Hunziker, daß eine derartige Ein¬
schränkung der Meldepflicht dem subjektiven Ermessen des Arztes
einen zu großen Spielraum läßt und dadurch die beabsichtigte Wirkung
des Gesetzes in einer schwer übersehbaren. Zahl von Fällen ver-
zogert oder vereitelt. Auch fehlt bis jetzt — im Gegensatz zum
preußischen Entwurf — eine Bestimmung, wer außer dem Arzt noch
zu einer Meldung verpflichtet ist. Des Beifalls gewiß ist die aus¬
drückliche Hervorhebung, daß die Amtsstelle, der die Anzeigen
zugehen, Schweigepflicht beachten muß. g
,. p1 v.P'biUhcher Weise wirkt der schweizerische Entwurf aut
die Ermöglichung der Untersuchung und Behandlung von
Tuberkulosen und Tuberkuloseverdächtigen hin: ®
„Den an Tuberkulose erkrankten und verdächtigen Personen ist
Gelegenheit zu bieten, sich untersuchen und behandeln zu lassen.
Dabei haben sich die Kranken den zum Schutz der Allgemeinheit
getroffenen Anordnungen zu fügen.“ (Art. 3 Abs. 1.)
*) Schweiz, m. Wschr. 1922 Nr. 42.
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
61
12. Januar 1923
In Schulen, Erziehungs-, Pflege- und Bewahranstalten usw.,
überhaupt überall, wo Kinder Zusammenleben, sind dieselben einer
regelmäßigen ärztlichen Aufsicht zu unterwerfen, tuberkuloseverdach-
tige zu beobachten, tuberkulöskranke zu behandeln, gefährdende
Tuberkulöse außerdem auszuschließen.“ (Art. 7 Abs. 1.)
Die Kantone sorgen für bakteriologische Untersuchung tuber¬
kuloseverdächtiger Ausscheidungen, die auf Verlangen des Arztes
unentgeltlich sein soll.“ (Art. 8.)
An mehreren Stellen des Entwurfes • werden Handhaben ge¬
schaffen, um eine wirksame Absonderung Tuberkulöser nötigen¬
falls zu erzwingen, namentlich zum Schutz gefährdeter Kinder. Dabei
wird eine Entschädigung gesetzlich für den Fall garantiert, daß die
Kranken oder ihre Angehörigen durch die Sanierungsmaßnahmen in
eine bedürftige Lage geraten:
, Gefährdet ein Tuberkulöser die Personen seiner Umgebung, sei
es, daß diese (sc. zum Schutz der . Allgemeinheit getroffenen) An¬
ordnungen nicht durchgeführt werden können, sei es, daß sie trotz
Ermahnung unterlassen werden, so ist der Kranke in eine Anstalt
zu versetzen, oder es sind die gefährdeten Personen, insbesondere
die Kinder, anderweitig unterzubringen.
Geraten die Kranken oder ihre Angehörigen dadurch in bedürftige
Lage, so haben sie gesetzlichen Anspruch auf Entschädigung.“
(Art. 3 Abs. 2 und "3.)
„An Tuberkulose erkrankte Personen, deren Beschäftigung die
Weiterverbreitung der Krankheit begünstigt, sind einer regelmäßigen
Ueberwachung zu unterwerfen.
Solange sie eine Ansteckungsgefahr bilden, ist ihnen das Zu¬
sammenarbeiten mit anderen, insbesondere die Beschäftigung mit
Kindern, allenfalls selbst die Ausübung des Berufes zu verbieten.'
(Art. 4 Abs. 1 und 2.)
„Nichttuberkulöse Kinder dürfen nur in Haushaltungen unter¬
gebracht werden, wo keine Tuberkulösen sie gefährden können; tuber¬
kulöse nur in Haushaltungen, wo sich keine nichttuberkulösen Kinder
befinden.“ (Art. 7 Abs. 2.) . . ,
Besondere Bestimmungen sehen die Vornahme von Desinfek¬
tionen vor; ein Spuckverbot in öffentlichen Räumen wird aus¬
gesprochen: .
„Alle Ausscheidungen Tuberkulöser, die den Ansteckungskeim ent¬
halten können, sind unschädlich zu machen und die damit verunreinig¬
ten Räume und Gegenstände gründlich zu reinigen und allenfalls zu
desinfizieren. __ _ ,
Die Kantone sorgen für die Durchführung dieser Maßnahmen..
Dieselben sind auf Verlangen des Arztes unentgeltlich vorzu¬
nehmen.“ (Art. 9.)
„Das Spucken auf den Boden in öffentlichen Lokalen, öffentlichen
Transportmitteln, Fabriken, Werkstätten usw. ist verboten.“ (Art. 10.)
„Es bleibt den Kantonen oder Gemeinden Vorbehalten, bezüglich
der in Art. 9 und 10 vorgesehenen Maßnahmen weitergehende Be¬
stimmungen aufzustellen, besonders für Kurorte und Sommerfrischen.“
^Aft Die^ bisher skizzierten, mehr sanitätspolizeilichen Maßnahmen
finden ihre Krönung in der Bestimmung, daß die für eine systema¬
tische Bekämpfung der Tuberkulose unerläßlichen Fürsorgema߬
nahmen von den Kantonen erfüllt werden müssen. Welche weit-
tragende, segensreiche Bedeutung diese Anordnung, deren Durch¬
führung natürlich die Arbeit mehrerer Jahre beanspruchen wird,
hat, braucht nicht besonders ausgeführt zu werden.
Nach Maßgabe des Bedürfnisses, und sofern es nicht schon
geschehen ist, haben die Kantone zu sorgen für die Errichtung und
den Betrieb:
a) der nötigen Anstalten und Einrichtungen zur Verhütung der
Tuberkulose und zur Kräftigung der tuberkulosegefährdeten Jugend,
wie Erholungsstätten, Ferienheime, Freilufthorte usw.;
b) von Fürsorgestellen oder eines Fürsorgedienstes zur Ermittlung
der Tuberkulösen, zur Beratung, Ueberwachung und Unterstützung
der zu Hause gepflegten Tuberkulösen und ihrer Familien, insbeson¬
dere der tuberkuloseverdächtigen und -gefährdeten Kinder;
c) der nötigen Anstalten zur Pflege, Behandlung und Wieder¬
beschäftigung Tuberkulöser, wie Heilstätten, Tuberkulosespitaler (-ab-
teilungen, -Stationen), Arbeitsgenesungsheime u. a. m.“ (Art. 12.)
Bei der Wichtigkeit des Wohnungswesens für die Aus¬
breitung der Tuberkulose ist es sehr gerechtfertigt, daß ein Artikel
des Entwurfes eindringlich auf die Beachtung wohnungshygienischer
Forderungen hinweist.
Beachtenswert sind ferner folgende Bestimmungen:
„Die Kantone sorgen für angemessene Belehrung über Wesen,
Gefahren und Verhütung der Tuberkulose.“ (Art. 14.)
„Der Bund fördert die wissenschaftliche Erforschung der Tuber¬
kulose.“ (Art. 15.) , . ,
„Es ist verboten, Geheimmittel zur Behandlung der Tuberkulose
anzukündigen, feilzuhalten und zu verkaufen. (Art. 17.)
Die Kosten, die den Kantonen, Gemeinden, Trägern der Sozial¬
versicherung und gemeinnützigen privaten Einrichtungen aus der
Durchführung des Gesetzes erwachsen, können nach Art. 16 bis zu
einem Viertel, in besonderen Fällen bis zur Hälfte vom Bund ersetzt
werden.
Ein letzter Abschnitt des Entwurfes ist den Ausfi'thrungs- und
Strafbestimmungen gewidmet.
Zu diesem Entwurf eines Tuberkulosegesetzes kann man die
Schweiz nur aufrichtig beglückwünschen und die Hoffnung ausspre¬
chen, daß die Segnungen dieses Gesetzes bald sichtbar werden. In
seinen wesentlichen Bestimmungen darf der schweizerische Entwurf
auf rückhaltlose Zustimmung rechnen — in Deutschland auf schmerz¬
liche Bewunderung. Wird doch der Kampf gegen die Tuberkulose,
wenn der Entwurf Gesetz geworden ist, so durchgreifend und um¬
fassend aufgenommen, wie es nur in einem Lande mit unerschiitterter
Staatsautorität und mit geordneten Finanzverhältnissen möglich ist.
Immerhin könnten vielleicht doch aus dem schweizerischen Entwurf
Anregungen für die endgültige Gestaltung zunächst des preußischen,
später des deutschen Tuberkulosegesetzes geschöpft werden.
Standesangelegenheiten.
Rechtsfragen aus der ärztlichen Praxis.
Von Oberreichsanwalt Dr. Ebermayer in Leipzig.
(Fortsetzung aus Nr. 1.)
Ueber einen interessanten Fall der Klage eines Spezialarztes wegen
Honorarforderung berichtet Döder lein in der M. m. W. 1922 S. 1414.
Der klagende Arzt hatte nach genauer Untersuchung der Patientin die
Ueberzeugung gewonnen, eine bei der Frau vorhandene Geschwulst
im Unterleibe sei eine Zyste des Eierstockes. Vorhandene Schwanger¬
schaft ließ die operative Beseitigung der vermeintlichen Zyste notig
erscheinen. Nach Oeffnung der Bauchhöhle zeigte sich, daß es sich
nicht um eine Eierstockzyste, sondern um ein Uterusmyom handelte.
Dieses zu entfernen, erschien dem Arzt zu gefährlich, er schloß des¬
halb die Operationswunde, ohne das Myom entfernt zu haben, unter¬
brach aber unmittelbar nachher die Schwangerschaft, um die Patientin
vor den durch das Vorhandensein der Geschwulst bedingten Gefahren
einer weiter sich entwickelnden Schwangerschaft zu bewahren. Der
für seine Tätigkeit erhobene überwältigende Honoraranspruch von
285 M. (!) — der Fall liegt ganze acht Jahre zurück — wurde mit der
Behauptung bestritten, der Arzt habe fehlerhaft gehandelt und die
Frau sei deshalb genötigt gewesen, alsbald nach Genesung von der
ersten Operation sich einer weiteren Operation bei einem anderen
Arzte zu unterziehen, der die Geschwulst herausnahm. Döderlein
untersucht zunächst und verneint entschieden die Frage, ob dem
Kläger der ihm unterlaufene diagnostische Irrtum zum Verschulden
angerechnet werden könne, da die Erkennung des Sitzes und der
Art einer Unterleibsgeschwulst zumal bei Komplikation durch Schwan¬
gerschaft keineswegs jedesmal mit vollkommener Sicherheit die Mög¬
lichkeit unfehlbarer Diagnose gestatte. Auch daraus könne dem
Kläger kein Vorwurf gemacht werden, daß er nach Oeffnung der
Bauchhöhle von der Entfernung der Geschwulst absah, da diese, sei
es allein, sei es mit gleichzeitiger Herausnahme der Gebärmutter
während der Schwangerschaft mit großer Lebensgefahr verbunden
gewesen wäre und den Nachteil gehabt hätte, daß die Frau ihrer
Gebärmutter verlustig gegangen wäre. Desgleichen war die Beseiti¬
gung der Schwangerschaft nicht fehlerhaft, da bei der Lage und Große
der Geschwulst die Entbindung nur mittels Kaiserschnittes hätte
geschehen können. Ob die zweite Operation unbedingt nötig war,
läßt Döderlein dahingestellt. Der Kläger konnte annehmen, die
Geschwulst werde sich zurückbilden oder könne durch Röntgenstrahlen
erfolgreich behandelt, jedenfalls könne zunächst längere Zeit ab¬
gewartet werden, ob eine operative Beseitigung nötig sei. D oder¬
lein kam demnach zu dem Schlüsse, daß die Honorarforderung
berechtigtrW^rztüchen Sachverständigen-Zeitung 1922 S. 249 ff. finden
sich bemerkenswerte Ausführungen von Amtsgerichtsiat Dr. Zim-
m ermann in Bingen unter der Ueberschrift: Die Psychologie im
Zivilrecht und in der sozialen Versicherung. Zimmermann weist
darauf hin, welche erhebliche Rolle die Kriminalpsychologie als I eil
der angewandten Psychologie im Strafrecht spielt, foidert eine
über die Kriminalpsychologie hinausgreifende, umfassendere foren¬
sische Psychologie für das ganze Rechtsgebiet, insbesondere auch für
das Zivilrecht, und weist hier als nächstliegend hin auf die Zeugen¬
aussagen, die Ehescheidung, die soziale Versicherung und das Hatt-
pflichtrecht. Auch im Zivilprozeß spielt die Zeugenaussage, mag
sie auch oft hinter den Urkundenbeweis zurücktreten, eine ei liebliche
Rolle, die Psychologie der Zeugenaussage verdient deshalb hier die
gleiche Beachtung wie im Strafprozeß. Daneben tritt die Psychologie
des Sachverständigen, des Richters, der Parteien. Vermittelnde, streit¬
schlichtende Tätigkeit ist eine große psychotherapeutische Aufgabe.
Auch die Auslegung der Rechtsgeschäfte und die Beweiswurdigung
ist ein vorwiegend psychologisches Geschäft. Zimmermann kommt
dann auf die Eherechtspsychologie, die Mängel des bestehenden
Eherechtes, die Reformvorschläge. Es würde zu weit gehen, ihm
hier in die Einzelheiten zu folgen, zumal diese mehr juristisches als
medizinisches Interesse bieten. Daß gerade auf diesem Gebiete
Psychologie und Psychopathie eine große Rolle spielen, bedarf keiner
weiteren Begründung. Weiter behandelt er die Psychologie im
62
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 2
soziälen Versicherungsrecht, die nach seiner Meinung nichts anderes
bedeutet als die endgültige Uebervvindung der Oppenheimschen
Untallneurosenlehre und ihrer Nebenerscheinungen. Er verweist auf
?,eP Vortrag Re ich ardts auf dem Bahnärztetag 1921 und auf
in agelis Unfall und Begehrungsneurosen“, Ausführungen, die die
erste 1 sychopathologie des nervösen Rechtsbrechers im Prozeß ent¬
halten. Am Schlüsse seines Aufsatzes zitiert Zimmermann einen
usspruch Reich ardts: „Der Arzt hat eine sehr wichtige erziehe¬
rische soziale Aufgabe.“ Zimmermann nennt das mit "Recht die
Formel, die für den inneren psychologischen Aufbau der Sozial¬
versicherung allein paßt. Der seelen hygienische Wert der produk-
tiven Arbeit und des Rechtsfriedens ist noch zu wenig bekannt, das
Gesundheitsgewissen muß gestärkt werden, jener Drang zu dem
wundervollen Wiederaufbau der Seele und des Körpers, den man
Genesung nennt. Dies zu erreichen, bezeichnet der Verfasser als
ärztlich pädagogische Aufgabe.
Die österreichischen Juristen zeigen ein ganz besonderes Interesse
am deutschen Strafgesetzentwurf, mehr fast als die deutschen; haben
sie doch einen förmlichen Gegenentwurf aufgestellt. Um so erfreu¬
licher ist es, auch auf zwei Arbeiten aus österreichischen Aerztekreisen
Hinweisen zu können, die sich in trefflicher Weise mit zwei wichtigen
Materien des Entwurfs beschäftigen, mit der „Zurechnungsfähigkeit“
,nf ,mi der Alkoholfrage“. Die beiden Aufsätze finden sich im
Jahrbuch für Psychiatrie und Neurologie 1922 und stammen aus der
eder von Dr. Herschmann in Wien. Im ersten, der den llnzu*
recnnungsfahigkeitsparagraphen im neuen deutschen Strafgesetzent¬
wurf behandelt, vveist der Verfasser darauf hin, daß der Entwurf der
sogenannten gemischten (biologisch-psychologischen) Methode folgt,
tr findet die Aufzählung der Geisteszustände unvollständig, da die
Annahme der Zurechnungsfähigkeit auf Fälle krankhafter Störung
er,-u9ei^testa ^keit beschränkt sei, obwohl das allgemeine Rechts-
gefuM Zurechnungsunfähigkeit auch in jenen Fällen annehme, in
welchen die Handlung des Täters aus einer sehr heftigen Gemüts-
bewegung entstanden ist, in denen also die Störung der Geistestätig¬
keit keine krankhafte, der Affekt nicht pathologisch war. Was den
zweiten (psychoHgischen) Teil anlangt, so steht Herschmann mit
Entschiedenheit auf dem Standpunkt, daß der psychiatrische Gutachter
sich zwar auf eine Erörterung der psychologischen Kriterien einlassen
könne, daß aber von ihm keine Antwort auf die Frage verlangt werden
dürfe ob die Vorgefundenen psychischen Defekte das zur Annahme
der Zurechnungsunfahigkeit notwendige Maß erfüllen. Hersch-
mann halt diese Frage, solange das Strafgesetz auf das Prinzip der
Zurechnungsiahigkeit gegründet sei, für eine rein juristische und teilt
riSrWiiSl^i! y°n ^ a £ b e r - J a u r e g g , es sollte im Gesetz aus-
druckhch bestimmt werden, daß die Beurteilung der Zurechnungs¬
fähigkeit eine ausschließlich in die richterliche Kompetenz fallende
ffPt?fltAneQ+€1!f Seii * Zuu Begründung dieses wohl nicht allgemein
geteilten Standpunktes hebt Herschmann hervor, der notwendicrer-
weise deterministisch orientierte Psychiater könne in der Zurech-
nungsfahigkeitsfrage überhaupt keine Entscheidung fällen, ohne mit
seiner eigenen Wissenschaft in Konflikt, zu geraten. Die Annahme
einer Zurechnungsfähigkeit setze eine Freiheit des Willens voraus
die der Naturwissenschaftler ablehnen müsse. Solange das Strafgesetz
auf Schuld und Zurechnungsfähigkeit aufgebaut sei, gebe es kein
Kompromiß zwischen dem Indeterminismus des Juristen und der
deterministischen Weltauffassung des Mediziners. Den Begriff Zu-
rechnungsfahigkeit habe das Volksbewußtsein geschaffen, "die psy¬
chiatrische Wissenschaft kenne ihn nicht, daher habe das Volks-
bewußtsein, repräsentiert durch den Richter, souverän in der Fra^e
der Zurechnungsfähigkeit zu entscheiden. Will man den Psychiater
mitentscheiden lassen, so nehme man ihn in das Richterkollegium
auf. Gerade dieser Teil der Ausführungen Herschmanns ist von
nMSA°hde^m B]ter^sse> gleichgültig, wie weit man seinen schroff
ablehnenden Standpunkt teilt. Als wichtigsten Fortschritt des Deut¬
schen Entwurfes bezeichnet es aber Herschmann, daß die Zu-
naCQhnflUiS?SDhl^eit *5 bezug auf die konkrete Tat zu beurteilen ist.
Das alte Problem der partiellen Zurechnungsfähigkeit wird damit
neuerlich zur Diskussion gebracht. Der Richter wird an den Sach¬
verständigen stets die Frage zu stellen haben nach dem kausalen
Zusammenhang zwischen der Geistesstörung und der konkreten Tat
Statt der Fassung des Entwurfes: „seinen Willen seiner Einsicht
gemäß zu bestimmen , schlägt Herschmann die Aschaffenburgsche
Formel vor: „dieser Einsicht gemäß zu handeln“, und hält die
österreichische Fassung: Einsicht in „das Unrechtmäßige seiner Tat“
nfrht raSfS f?16 F-eUt-SwJe- Bl05’0'1? in ”das Ungesetzliche seiner Tat“;
nicht auf die Einsicht in das Ungesetzliche der Tat komme es an
sondern auf die Erkenntnis ihres ethischen Unwerts. Nachdrücklich
wendet Herschmann sich gegen die im Entwurf vorgesehene
.Vnrltepf|nngUn8t ,yenTdert Zurechnungsfähiger in öffentlichen Heil-
und Pflegeanstalten, die er - ebenso wie Dr. Focke (vgl. den vorigen
£errflckt) “ dazU fur durchaus ungeeignet hält. Zum Schlüsse formu¬
liert H e r sch m an n entsprechend seinen Ausführungen die Gesetzes¬
bestimmung folgendermaßen: „Nicht strafbar ist 1. derjenige dessen
Einsicht in das Unrechtmäßige seiner Tat zur Zeit der Tat’ infolge
krankhaften Geisteszustandes, Storung des Bewußtseins, Taubstumm-
ipefnh0idyr^erynf0 g^einer.ueftigen’ aus dem gewöhnlichen Menschen-
getuhl entstandenen Gemütsbewegung in einem die Verantwortlichkeit
ausschließenden Maße beeinträchtigt war; 2. derjenige, der zur Zeit
der Tat trotz vorhandener Einsicht in das Unrechtmäßige seiner Tat
außerstande war, dieser Einsicht gemäß zu handeln, weil sein Handeln
durch eine der im ersten Absätze angeführten Ursachen in einem
^‘^.Verantwortlichkeit ausschließenden Maße beeinflußt war. Krank-
c? « Neigungen zur Begehung der Tat können für sich allein nie
btrattreiheit im Sinne dieses Gesetzes begründen. Trunkenheit oder
eine andere Störung des Bewußtseins schließt die Bestrafung nicht
aus, wenn sich der Täter zum Zwecke der Verübung der Tat in
diesen Zustand versetzt hat. War die Verantwortlichkeit zur Zeit der
I at nur in hohem Grade vermindert, so ist die Strafe zu mildern.“
ts ist hier nicht der Platz, sich mit Einzelheiten dieser Formulierung
auseinanderzusetzen ; jedenfalls aber enthalten die Vorschläge Hersch¬
manns manches Beachtenswerte.
Derselbe Verfasser behandelt in den Jahrbüchern für Psychiatrie
und Neurologie 1922 S. 147 ff. die Alkoholfrage im deutschen und
österreichischen Strafgesetzentwurf. Den § 274 des deutschen Ent¬
wurfes wonach „mit Gefängnis bis zu drei Monaten oder mit Geld¬
strafe bis zu 3000 M. bestraft wird, wer sich schuldhaft in Trunken¬
heit versetzt wenn er eine Handlung begeht, wegen deren er nicht
bestraft werden kann, weil er infolge der Trunkenheit nicht zurech¬
nungsfähig war“, möchte Herschmann durch eine Zusatzbestim-
mung dahin ergänzt haben, daß in den Fällen, in welchen dem Täter
aus Eifahrung bekannt war, daß er im Zustande der Trunkenheit zur
Begehung von Straftaten geneigt sei, die Strafe der sinnlosen Trunken-
eit nach dem für die verübte Tat gesetzlich bestimmten Ausmaß zu
verhangen sei. Diese Forderung läßt sich mit der Schuldlehre kaum
vereinen. Mit Recht findet Herschmann aber die im S 274 an¬
gedrohte Strafe zu niedrig. Noch weniger befriedigt § 242 des öster¬
reichischen Entwurfes, der Strafe wegen sinnloser Trunkenheit nur
dann eantreten läßt, wenn die in der Trunkenheit begangene Tat
strenger als mit sechs Monaten Freiheitsstrafe bedroht ist. Gebilligt
wird von Herschmann die Bestimmung, daß die selbstverschuldete
1 runkenheit, wenn sie die Zurechnungsfähigkeit nicht aufgehoben
sondern nur vermindert hat, gleichwohl nicht den Strafmilderung
grund der verminderten Zurechnungsfähigkeit darstellt. - Nach dem
eutschen Entwurf (§ 92) kann der wegen sinnloser Trunkenheit oder
wegen einer in der Trunkenheit begangenen Tat Verurteilte in einer
l rinkerheilanstalt untergebracht werden, wenn die Maßregel erforder¬
lich ist, um ihn an ein gesetzmäßiges und geordnetes Leben zu ge¬
wöhnen. Der neue österreichische Gesetzentwurf schließt sich dieser
Fassung an, womit das, was Herschmann zum bisherigen öster¬
reichischen Entwurf ausführt, gegenstandslos wird. Die im deut-
schen Entwurf vorgesehene Höchstdauer der Verwahrung auf zwei
Jahre billigt Herschmann. Er fragt aber nicht mit Unrecht, was
geschehen soll, wenn nach Ablauf der zwei Jahre keine Heilung
einfy.tf.eten ist> und meint, voraussichtlich werde der Täter dann
rückfällig werden und das Gericht werde ihn dann, wenn die
Voraussetzungen des § 83 gegeben sind, das nächste Mal nicht in
einer Tnnkerheilänstalt, sondern in einer Heil- und Pflegeanstalt
unterbringen, die zeitlicher Begrenzung nicht unterliegt. Dabei kommt
aber m Betracht, daß bei einem aus § 274 Verurteilten die Voraus-
setziingen des §88 (Freisprechung wegen fehlender Zurechnungs¬
fähigkeit oder Verurteilung bei verminderter Zurechnungsfähigkeit)
y°il Y^n hfrem fehlen und daß, was auch Herschmann bemerkt
& 8U8 uä)e,r,a , df ausscheidet, wo der Täter zwar in trunkenem Zustand
gehandelt hat aber nicht so hochgradig betrunken war, daß die
Zurechnungsfähigkeit fehlte. Mit vollem Rechte wendet Hersch-
mann sich gegen die Bestimmung des deutschen Entwurfes, wonach
es die Polizeibehörde ist, die über die Entlassung verfügt; nur das
°k'er ei”e -aUS Plchter,n’ Aerzten, Anstaltsbeamten zusammen¬
gesetzte Kommission kann darüber bestimmen. Auch darin kann
A,,eurSC omua^ncb!,igetreten.werden> daß in aIlen Fällen die bedingte
(widerrufliche) Entlassung der unbedingten vorzuziehen sei, da erst
in der Freiheit beurteilt werden kann, ob er der Versuchung gewach-
Entwu'rf Ä? 93 AbS< 2 } "Verbindung mit § 89 Abs. 3 des deutschen
Entwurfes soll, wenn auf Freiheitsstrafe erkannt und Unterbringung
in einer Trinkerheilanstalt angeordnet, der Vollzug der Freiheitsstrafe
ausgesetzt worden ist, der Verurteilte alsbald nach
Rechtskraft des Urteils in der Heilanstalt untergebracht und die dort
zugebrachte Zeit in die Probezeit eingerechnet werden. Hersch¬
mann billigt dies vom medizinischen Standpunkt aus, da bei dieser
Regelung unter Umstanden auf den Strafvollzug verzichtet werden
kann, spricht sich aber dagegen aus, daß gegenüber dem vorläufig
Wirt^hausvo rhoto i^h’ rbnngung Umgang genommen wird. Dem
Wirtshausverbote steht Herschmann mit Grund skeptisch gegen.
Mit dem deutschen Strafgesetzentwurf 1919, und zwar mit dessen
^nnßnn^m\Y/a dCri Bess®ru“S u“d Linderung beschäftigt sich ein Aufsatz
von Dr. Waschow in der Volkswohlfahrt 1922 S. 479 ff. Der Ver¬
fasser weist darauf hin, daß die zwangsweise Unterbringung von
geistig nicht vollwertigen Personen bisher durch die Verwalfungs-
behorden geschah, nach dem Entwurf durch die Gerichte zu ge-
schehen habe daß diese auch über die Fortdauer der Verwahrung
über zwei Jahre hinaus zu entscheiden haben. Er mißbilligt diese
«f?clung. die geeignet sei, die Rechtslage zu verwirren, da der Fall
v r(ommen könne, daß das Gericht die Notwendigkeit der Verwah¬
rung verneine, trotzdem für die Verwaltung die Pflicht bestehe die
Unterbringung durchführen oder fortdauern zu lassen. Das Gericht
12. Januar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
63
labe sich auch nur mit solchen Geisteskranken zu beschäftigen, die
äne objektiv strafbare Handlung begangen haben, alle übrigen
älieben ohnehin der Verwaltung Vorbehalten; es sei deshalb wün¬
schenswert, daß auch bezüglich der ersteren die Entscheidung der
Verwaltungsbehörde überlassen und den Gerichten nur die Befugnis
gegeben werde, die Freigesprochenen vorläufig bis» zur Uebernahme
durch die Verwaltungsbehörde zu verwahren. Dieser Anschauung
verma»' nicht beigepflichtet zu werden. Es wurde bisher stets als
ein großer Mangel empfunden, daß der Strafrichter gezwungen war,
einen von ihm wegen mangelnder Zurechnungsfähigkeit Freigespro¬
chenen ohne Rücksicht auf seine Gemeingefährlichkeit freizulassen
und abzuwarten, ob die Verwaltungsbehörde gewillt ist, ihn in einer
Anstalt unterzubringen. Abgesehen davon ist das Gericht, das sich in
Zukunft weit mehr als bisher mit der Person des Täters zu beschäf¬
tigen haben wird, weit besser als die Verwaltungsbehörde, der der
Täter fremd gegenübersteht, in der Lage, über die Notwendigkeit der
Unterbringung zu entscheiden. Es kommt dazu, daß nach der Gesetz¬
gebung einzelner Länder der Verwaltungsbehörde nicht selten sogar
die gesetzliche Handhabe fehlt, eine als nötig erkannte Unterbringung
durchzufiihren. Daß die Strafgerichte sich nur mit den kriminell
crewordenen Zurechnungsunfähigen und vermindert Zurechnungsfähi¬
gen zu beschäftigen haben, die übrigen der Fürsorge der Verwaltung
uberlassen bleiben, spricht keineswegs gegen die vom Entwurf geplante
Regelung, denn gerade die kriminell Gewordenen bilden die größte
Gefahr, und gegen sie muß die Allgemeinheit besser geschützt wer¬
den als bisher; das kann aber nur auf dem vom Entwurf ein¬
geschlagenen Wege geschehen.’ Wenn der Entwurf einen Mangel
hat, so ist es lediglich der, daß innerhalb der ersten zwei Jahre die
Polizei über die Entlassung befinden soll. Diese Bestimmung wird
von allen Seiten mit Recht als verfehlt bezeichnet (vgl. oben), nur
dem Gericht oder besser noch einer aus Richtern, Aerzten usw.
gebildeten Kommision kann die Entscheidung übertragen werden.
Auch soweit es sich um die Unterbringung im Arbeitshaus handelt,
bekämpft Waschow den im Entwurf vorgesehenen vermehrten
Einfluß des Gerichts. Aerztliche Interessen kommen hier nicht in
Frage, und es besteht deshalb kein Anlaß, auf diesen Teil seiner
Ausführungen näher einzugehen.
Beachtenswert erscheint aber, was Waschow am Schlüsse
über die Notwendigkeit erweiterter Fürsorge an Stelle der Strafe
sagt. Bisher ist eine mehr oder weniger erzwungene Fürsorgever¬
wahrung nur möglich auf Grund strafgerichtlicher Verurteilung oder
gegen Entmündigte. Mit Recht verlangt Waschow, eine gesetzliche
Grundlage zu schaffen, um geistig nicht vollwertige Personen, bei
denen ein Entmündigungsgrund nicht vorliegt und die die Rechts¬
ordnung noch nicht verletzt haben, zu verwahren, sowohl in ihrem
eigenen Interesse, um sie vor Verwahrlosung zu schützen, als auch
zum Schutze der Allgemeinheit. (Fortsetzung folgt.)
Feuilleton.
Allerlei aus dem Auslande.
Frankreich, England.
Je länger ein großer Mann tot ist, um so verklärter steht er da.
Dies zeigte die neulich im großen Hörsaal der Medizinischen Fakultät
in Paris von der Societe medico-psychologique veranstaltete Feier
des Hundertjahrstages der Doktordissertation von Bayle. In ihr
hatte der Franzose Bayle als Erster den Zusammenhang und die
parallele Entwicklung einer Reihe von körperlichen Störungen und
geistiger Abweichungen dargestellt, welche die seither allbekannte
Krankheit der allgemeinen progressiven Paralyse der Irren ausmachen.
Vertreter der verschiedensten gelehrten Gesellschaften aus Frankreich
und aus dem Ausland, nämlich aus England, Belgien, Nordamerika,
Italien, Schweiz, Dänemark, Norwegen und Spanien, waren zur Feier
erschienen.
Die Kokainomanie , die in Paris schon vor dem Kriege be¬
gonnen und während desselben abgeflaut war, ist jetzt wieder zu voller
Blüte entwickelt. Die Höhe Montmartre, das Quartier der mehr oder
weniger verkannten Literaten und Künstler und der nächtlichen Ver¬
gnügungslokale, ist der Mittelpunkt des Verbrauchs und Verkaufs von
„Coco“, wie die Droge in der dort üblichen Mundart heißt. Die Gäste
der Vergnügungslokale, besonders die professionellen weiblichen, sind
wohl die hauptsächlichsten Nachfrager, und die zweifelhaften Exi¬
stenzen, die um solche Orte schwärmen, wie Zeitungsverkäufer, Händ¬
ler mit Apfelsinen und Süßigkeiten, Nachtkutscher, Zuhälter usw., sind
die erfolgreichsten Anbieter. Allerdings ganz im Verborgenen. Denn
der Handel mit Kokain ist polizeilich strengstens verboten, und Ver¬
käufer wie Käufer werden mit Gefängnis bestraft, falls man sie er¬
wischt. Die Einfuhr des Kokains nach Frankreich, wird da behauptet,
geschieht hauptsächlich von Deutschland aus. Es wird angeblich be¬
sonders von Angestellten der internationalen Expreßzüge und von
Angehörigen des Besatzungsheeres im Rheinland nach Frankreich ein¬
geschmuggelt. Der Handel damit soll ungemein gewinnbringend sein.
Das Kokain wird ausschließlich durch Aufschnupfen genommen;
es ist also viel handlicher als das Morphin, es kann überall ohne
Umstände und unauffällig zugeführt werden. Es bringt dann eine
angenehme Betäubung herbei mit Halluzinationen des Gehörs und
des Gesichtes. Das ständige Bedürfnis danach, die Sucht, stellt sich
dann rasch ein. Aber auch außerhalb der yergnügungslokale von
Montmartre huldigt man der Kokainomanie; in die verschiedensten
Bevölkerungsschichten ist sie eingedrungen. Wie der gerichtlich»
Mediziner Dr. Courtois-Suffitin einem Artikel der Presse Medi-
cale vom 29. VII. 1922 ausführt, gibt es sogar auch unter den führen¬
den Künstlern von Paris einige Kokainomane, und dann liegt nach
ihm die Erklärung für gewisse phantasieschwulstige Erzeugnisse der
neuzeitlichen Musik und Malerei. Besonders beim Dadaismus spiele
die Kokainomanie eine gewichtige Rolle. Ja sogar der in Paris mehr
und mehr aufkommende homosexuelle Verkehr, der sonst kein fran¬
zösisches Laster ist, soll durch die Kokainsucht gefördert werden. Als
guter Patriot hat sich Courtois-Suffit bereits mit einem Bericht
über ihre verheerenden Wirkungen auf die moralischen, mtellektue.len
und physischen Eigenschaften der Rasse an die Academie de Medecine,
als die oberste ärztliche Beraterin des französischen Staates, gewandt,
damit sie ihre warnende Stimme hören lasse.
Üdm P. Schober (Wildbad, früher Paris).
Vor kurzem wurde der britische Report der Studienkommission
zur Erforschung des „Trench fever“ (WoDynisches Fieber) heraus¬
gegeben Diese nicht nur in Rußland, sondern auch an der West¬
front in Saloniki und in Mesopotamien beobachtete Erkrankung
wurde von amerikanischen Forschern auf ein filtrierbares Virus
zurückgeführt, das durch Läusebiß dem Menschen einverleibt wird
Die Engländer glauben nun festgestellt zu haben, daß es sich
weder um ein filtrierbares noch ein ultramikroskopisches Virus
handelt, sondern um eine Rickettsia, die dem Erreger des Fleck¬
typhus nahe verwandt ist. Allerdings ist es bisher nicht gelungen,
die Organismen außerhalb des Körpers zu züchten. Die Engländer
glauben daß es sich um einen im Blut außerhalb der Blutkörperchen
lebenden Parasiten handelt; 0,5 ccm Blut genügen, um die Krank-
heit bei Versuchspersonen (Tiere sind unempfänglich) hervorzuruten.
Das Blut ist vom ersten Krankheitstage an infektiös, in einem
Falle war es noch 443 Tage später infektiös. Die natürliche An¬
steckung erfolgt nur durch die Laus, nicht durch Nahrungsmittel,
Wasser oder Luft. Wie die Engländer im Gegensatz zu den Ameri¬
kanern glauben, ist es nicht der Stich der Laus, der die Ansteckung
vermittelt, sondern es sind die Exkrete der Laus, die in Heine Haut¬
abschürfungen gelangen. Nachdem die Laus sich am Blut kranker
Menschen infiziert hat, vergehen 5—9 Tage, bis ihre Exkrete in-
fektiös werden; sie bleiben mindestens 4 Monate infektiös. Die
Läuse können das infektiöse Virus nicht durch ihre Eier aut ihre
Nachkommenschaft übertragen. Einmaliges Ueberstehen der Krank¬
heit gibt dem Menschen wahrscheinlich nur eine teilweise und
zeitlich beschränkte Immunität.
Sir William Veno, ein reicher Engländer, und Lord Atholstane,
ein reicher Kanadier, hatten vor kurzem 10000 £ bzw. 100 000 E)ollar
als Preise für eine bald zu entdeckende Methode der Krebsheilung
ausgesetzt. Da derartige Entdeckungen aber selten durch Front¬
attacken gemacht werden, so haben sie sich überzeugen lassen,
daß es besser ist, das Geld in regelmäßigen Beitragen dem Krebs-
forschimgsinstitut zuzuführen, und so wird Veno jährlich 1000 £
dem Londoner Krebsinstitut überweisen und der Kanadier ebenfalls
die Zinsen seines ursprünglichen Preises. ,
Das große Interesse, das die Forschung augenblicklich den so¬
genannten Vitaminen entgegenbringt, hat natürlich sofort die Indu¬
strie veranlaßt, in Tabletten und anderen Formen die verschiedenen
Vitamine auf den Markt zu bringen und den Aerzten und dem
Publikum mit der üblichen Reklame vorzuführen. In Amerika, wo
ja der- Arzneimittelkultus vielleicht in noch höherer Blüte steht als
bei uns, scheint die Sache ganz üble Formen angenommen zu haben,
und Aerzte und Publikum suchen die oft mangelhafte Diagnose durch
ein therapeutisches Allheilmittel zu ersetzen und sich dabei mit
Vorliebe der Organextrakte und neuerdings der Vitamine zu be¬
dienen. Wäre es nicht viel einfacher und billiger, die vielleicht
fehlenden Vitamine beim Grünkrämer, beim Milchmann und Fleischer
als beim Apotheker zu suchen? Während vor ICD Jahren auf den
Kopf der amerikanischen Bevölkerung ungefähr 8 Pfund Zuckei
jährlich kamen, verbraucht dieselbe Bevölkerung jetzt durchschnitt¬
lich täglich 120 Gramm, und zwar außer bei Tisch auch in ge¬
waltigen Mengen von Zuckerzeug, kandierten Früchten und süßen
Limonaden.
Kleine Mitteilungen.
— Berlin. Inder „Volkswohlfahrt“ Nr. 24 ist ein Erlaß vom 13- XI. v. J.
betr. die Gewährung kurzfristiger Darlehen an die Krankenkassen
veröffentlicht, als Antwort auf die Gesuche mehrerer Krankenkassen, die sich
an den Reichsarbeitsminister und Reichsfinanzminister wegen Gewährung
darlehnsweiser Beihilfen zur Beseitigung einer augenblicklichen geldlichen
Notlage gewandt hatten. Der Erlaß sagt u. a. „Die Schwierigkeiten durften
in erster Reihe nicht sowohl durch die Verordnung vom 12. IX. v. J. als
durch das wenig zweckmäßige Vorgehen mancher Kassenvorstände veranlal t
worden sein, die ohne Rücksicht auf die zur Zeit verfügbaren Kassenmittel
64
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr.:
den Höchstbetrag der Grundlöhne alsbald auf 500 Mark heraufgesetzt haben,
während durch eine allmähliche und stufenweise Heraufsetzung die einge¬
tretenen Schwierigkeiten sich voraussichtlich zum großen Teil hätten ver¬
meiden lassen.“ Gleichwohl hat der Reichsarbeitsminister mit Rücksicht
auf die schweren Folgen, die ein auch nur teilweises Versagen der ärztlichen
Hilfe und eine zeitweilige Einstellung der baren Kassenbelastungen haben
würde, eine Abhilfe für unabweisbar erachtet und mit der Reichskredit¬
gesellschaft ein Abkommen getroffen, auf Grund dessen diese Gesellschaft
sich bereit erklärt hat, den notleidenten Krankenkassen Darlehen auf die
Dauer von höchstens 3 Monaten zu gewähren. Der Erlaß schließt mit
folgenden Worten : „Die RVO. gibt den Krankenkassen .ein weitgehendes
Recht der Selbstverwaltung. Sie geht dabei aber davon aus daß die Kassen¬
organe die Mittel zur Kasse mit größter Sorgfalt verwenden und alle Aus¬
gaben vermeiden, welche die Leistungsfähigkeit der Kasse — sei es auf Zeit,
sei es dauernd — gefährden können. Pflicht der Aufsichtsbehörde ist es,
darüber zu wachen, daß dieser Grundsatz eingehalten wird. Nun wird von
manchen Seiten geltend gemacht, daß bei vielen Krankenkassen in dieser
Beziehung nicht durchweg die Vorsicht beobachtet wird, die, zumal bei
der gegenwärtigen allgemein ungünstigen Finanzlage, unbedingt nötig ist.
Namentlich wird darauf hingewiesen, daß die Verwaltungsausgaben der Kassen,
besonders diejenigen zu Besoldungszwecken, übermäßig anwüchsen, und daß
vielfach für an sich wohltätige Zwecke Ausgaben gemacht würden, die zu
den Mitteln der Kasse nicht im richtigen Verhältnis stünden. Es ist Sache
der Aufsichtsbehörden, die Geschäftsgebarung der ihnen unterstellten Kranken¬
kassen nach diesen Richtungen hin sorgfältig zu überwachen und die Auf¬
sichtsbefugnisse nötigenfalls tatkräftig geltend zu machen.“
D'e Reichsindexziffer für die Lebenshaltungskosten (Er¬
nährung, Heizung, Beleuchtung, Wohnung und Bekleidung) ist im Durch¬
schnitt des Monats Dezember auf 6S506 gegenüber 44610 im November ge¬
stiegen. Die Gesamtkosten der Lebenshaltung betragen somit für Dezember
das 685 fache der Vorkriegszeit. Gegenüber dem Vormonat beträgt die
Steigerung 53,6 Prozent; sie bleibt demnach hinter der Steigerung in den
letzten Monaten (65,7 bzw. 102,2 Prozent) nicht unerheblich zurück.
— Die Abgg. Speck, Giehrl und Stang (Bayer. Vp.) haben im
Bayerischen Landtage folgenden Antrag eingebracht: „Der Landtag wolle
beschließen, die Staatsregierung sei zu ersuchen, durch eine Vorlage an den
Landtag die gesetzliche Grundlage zu schaffen, die der Aerzteschaft die Er¬
richtung einer Versorgungsanstalt für dienstunfähige Aerzte
und Hinterbliebene mit Zwangsbeitritt und Zwangsbeiträgen
ermöglicht.“
Mit Rücksicht auf die zunehmende Nahrungsnot der deutschen Kinder
beginnt in Amerika im Januar ein neuer großer Werbefeldzug für
das Hilfswerk in Deutschland. Zur Weiterführung der Kinderspeisung
im Winter 1922/23 hat das Central Committee for the Relief of Distress in
Germany and Austria in New York aus den gesammelten Mitteln vor kurzem
dem deutschen Zentralausschuß für die Auslandshilfe erneut 1000C0 Dollar
zur Verfügung gestellt, sodaß der Gesamtbetrag der amerikanischen Spenden
für die Kinderspeisung im Winter sich auf 350000 Dollar beläuft, ln einem
Nachtragsetat des Reichsministeriums für Ernährung' und Land¬
wirtschaft, der die Zustimmung der gesetzgebenden Körperschaften ge¬
funden hat, sind insgesamt 1 Milliarde 750 Millionen zu dem gleichen Zweck
eingestellt worden. Mit Hilfe dieser Mittel wird es möglich sein, in den ver¬
schiedenen Teilen Deutschlands bis 31. III. 1923 täglich im Durchschnitt
475 000 Klein- und Schulkindern, Jugendlichen, sowie Graviden und stillen¬
den Müttern eine nahrhafte Mahlzeit zu verabreichen.
— Durch eine gemeinsame Aktion der anhaitischen Industrie, Land¬
wirtschaft und des Handels sind der anhaitischen Staatsregierung Geldmittel
zur Verbilligung von täglich 4000 Liter Milch um je 50 Mark, zu¬
nächst für die Dauer von drei Monaten, zur Verteilung an Be¬
dürftige zur Verfügung gestellt worden. Zu diesem Zweck sind von In¬
dustrie, Landwirtschaft und Handel täglich 200 000 Mark aufzubringen.
Auf Grund der in Nr. 1 S. 24 mitgeteilten Vorschläge der Depu¬
tation für das Gesundheitswesen bezüglich der Regelung des Rettungs¬
wesens haben die ärztlichen Spitzenorganisationen die für den 1. I. fest¬
gesetzten Sperre über die Rettungsstellen aufgehoben. Der Verein der
Rettungsärzte hat die Beschlüsse der Deputation für eine geeignete Grund¬
lage zu weiteren Verhandlungen angesehen. Der Rettungsdienst wird also
vom 1. I. ab in der bisherigen Weise fortgesetzt. Dje Neuregelung soll zum
1. II. eintreten. Notwendig für diese ist eine Einigung zwischen Magistrat
und Aerzten.
— wie_ sehr französischer Vernichtungshaß und Furcht des bösen
Gewissens sich bemühen aus der kleinsten Blüte Gift zu saugen, um es gegen
Deutschland zu verspritzen, zeigt ein kleiner Artikel in dem berüchtigten
offiziösen Pariser Hetzblatt „LeTemps“. Auf der ersten (!) Seite dieser (rein
politischen) Zeitung ist vor einigen Monaten ein Artikel abgedruckt, der sich
gegen unsere Bemühungen um eine Reinigung unserer medizinischen
Sprache richtet. Weil der Vorstand der deutschen medizinischen Fachpresse,
nach dem dankenswerten Vorschlag von Spatz, unter Mitwirkung hervor¬
ragender Fachvertreter wie Gerhardt, G. Klemperer, Penzoldt, Döder-
lein, Grube r, Kräpelinu. a. dafür eingetreten ist, daß nicht nur entbehr¬
liche, sondern auch in ihrer wörtlichen Bedeutung von zahlreichen deutschen
Aerzten überhaupt nicht mehr verstandene Technizismen wie Boutonniere,
Choc en retour. Creeping disease, Glossy skin, Mdche, Syphilis d’emblee u. a.’
in unserer Literatur durch klare deutsche Bezeichnungen ersetzt werden,
überschüttet uns der französische Pamphletist in seinem Artikel mit Freund¬
lichkeiten wie „puerilite“, „naif“, „vanit£“, „absurde“, „ridicule“ usw. Im
jetzigen Augenblicke, wo die „Pariser Konferenz“ durch den nacktesten
Imperialismus der französischen Nationalisten gesprengt und der sogenannt
Weltfriede von ihm wieder aufs schwerste bedroht ist, mutet es besonder
wahrhaftig an, wenn der Artikelschreiber mit den Worten schließt: „De
esprits gendreux, pour häter le retour de la paix universelle, preconisent le
rapprochements intellectuels entre les savants ... des peuples, qui viennen
de s’entretuer. Une initiative du genre de celle que vient de prendre 1
presse medicale allemande ne facilitera pas luer täche!“ Den Gipfel de
ungewollten Selbstkritik und Selbstironie aber erreicht der Artikel mit seine
Ueberschrift „Chauvinisme“. Mit Verlaub — in welchem Lande ist denn di
Figur des Monsieur Chauvin geboren, die das Sprichwort vom lächerlichei
Supernationalismus geschaffen hat? j. 5.
— Der diesjährige Kongreß für Innere Medizin wird unter den
Vorsitz von Prof. Wenckebach vom 9.— 12. IV. in Wien abgehalten. Haupt
themata sind: 1. Encephalitis lethargica (Berichterstatter Economo uni
Nonne), 2. Der arterielle Hochdruck (Berichterstatter Durig und Volhard)
Vortragsanmeldungen mit Inhaltsangaben bis zum 1. III. an den Vorsitzenden
Wien, Lazarettgasse 14. Ermäßigte Bahnfahrt auf den österreichischen Bahnen
kostenloses Nachtquartier mit Frühstück für 8 Tage, bedeutende Ermäßiguni
der Hotelpreise und andere Vergünstigungen sind vorgesehen.
— Nach einer Mitteilung des Sekretärs des vorbereitenden Komitees fü:
den Internationalen Ophthalmologen-Kongreß wird die nächste Ver¬
sammlung im Jahre 1925 vom 21.— 24. VII. in" London stattfinden. Die
drei offiziellen Sprachen sind Englisch, Französisch und Deutsch (Hosiannah
Also in Gnaden wieder „zugelassen“).
— Der Vorstand der „Vereinigung der deutschen medizini
sehen Fachpresse“ hat folgende Beschlüsse gefaßt: 1. Wegen der Un-
kosten und des Raummangels sollen Mitteilungen über Kongresse.
Kurse usw. im redaktionellen Teil nur so weit veröffentlicht werden, daß die
Veranstaltung, deren Ort, l eitpunkt und Auskunftsstelle kurz bekannt gegeben
wird. 2. Allen Anfragen an die Schriftleitungen ist das Rückportc
beizufügen. 3. Die Autoren sollen durch einen Vermerk anf den ihnen zu
übersendenden Fahnenabzügen um möglichste Beschränkung im Umfang der
Korrekturen und um Unterlassung größerer Umänderungen und Neueinfü-
gungen gebeten werden. 4. Der Vorstand der Fachpresse ist zu der Ueber-
zeugung gelangt, daß eine zentralisierte BerichterstattungüberKongresse
in dem alten Umfang nicht mehr möglich ist. Es wurde daher beschlossen
die Berichterstattungen auf die großen Kongresse (Naturforscherversammlung,
Kongreß für innere Medizin und Kongreß der Deutschen Gesellschaft für
Chirurgie) zu beschränken. Die Leitungen dieser Kongresse sollen gebeten
werden, durch ihre Schriftführer der Fachpresse kurz gefaßte Berichte zur
Verfügung zu stellen. Die Berichterstattung über Spezialkongresse soll an
die Spezialzeitschriften verwiesen werden.
In der Volksabstimmung in Neu-Seeland wurde am 7. XII. das Alko¬
holverbot mit 16138 Stimmen Mehrheit verworfen.
— Am 27. XII. 1922 war der 100. Geburtstag des berühmten
inneren Klinikers H. v. Namberger.
~ . F’r'v-"D°Z- Grödel (Bad Nauheim-Frankfurt) ist von mehreren
medizinischen Gesellschaften in Neuyork eingeladen worden, wissenschaftliche:
Vorträge zu halten und hat dieser Einladung Folge geleistet.
(17.— 23. XII?)® 2e"' Schweiz 09-XI.-9.XII.): 102.- Fleckfieber: Deutsches Reich
— Hochschuloachrichten. Berlin. Prof. Trendelenburg (Tübingen'
hat wider Erwarten den Ruf als Nachfolger von Geh.-Rat Rubner auf der
Lehrstuhl der Physiologie abgelehnt. An seiner Stelle ist nun Geh. -Rai
F. Hofmann (Bonn) in Aussicht genommen. Dr. Hans Landau hat sich
für Chirurgie, Dr. Karl Retzlaff und Dr. Max Rosenberg haben sich
für Innere Medizin habilitiert. Frau Prof. Rabinowitsch-Kempner sind
vom preußischen Kultusministerium für ihre Tuberkulosearbeiten 50000 M
bewilligt. — Bonn. Priv.-Doz. Bach hat seit der Uebersiedlung von Geh.-
Rat Neumann nach Hamburg die Direktion des Hygienischen Institutes
und die Vorlesungen bis auf weiteres übernommen. — Frankfurt a M
Priv.-Doz. für Nasen- und Halskrankheiten W. Pfeiffer hat die Dienst¬
bezeichnung a. o. Prof, erhalten. — Halle. Der Universitätsrichter Geh.
Justizrat Gieseke ist in Anerkennung seiner „Verdienste um das gesund¬
heitliche Wohl der Studierenden“ zum medizinischen Ehrendoktor ernannt. —
JJen,:i'uPriv"Doz- für Frauenheilkunde Z immer mann ist die planmäßige Stelle
des Hebammenlehrers übertragen. — Königsberg. Priv.-Doz. für Psychiatrie
und Neurologie M. Kastan hat die Dienstbezeichnung a. 0. Prof, erhalten. _
Leipzig Priv.-Doz. Schede (München) ist als planmäßiger a. 0. Prof, zum
Direktor der Orthopädischen Poliklinik ernannt. Dr. Grimpe hat sich für
Zoologie und vergleichende Anatomie habilitiert. — München. Dr. F Haf¬
ner hat sich für Pharmakologie habilitiert. — Wien. Das neue gericht-
lich-medizmische Institut ist eröffnet. - Prag. Dr. W. Altschul hat sich
für Rontgenologie habilitiert. Doz. für Psychiatrie und Neurologie Behlo-
radzky hat den Titel a. 0. Prof, erhalten. — Basel. Dr. Rothlin hat
sich für Physiologie habilitiert.
9,estj?rben- . ^eb' Med.-Rat Prof. Alt, Vorsitzender der Aerzte-
kammer für die Provinz Sachsen, langjähriger sehr verdienter Direktor der
Lan^es‘H^11' und Pflegeanstalt in Uchtspringe, 62 Jahre alt, am 28. v. M.
in Magdeburg.
Jüngerer Arzt oder Arzthinterhliebene, die Stenographie und Maschi-
nenschrift gut beherrschen, können aushilfsweise in der Redaktion dieser
Wochenschrift tätig sein.
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Redigiert von Prof. Dr. R. von den Velden.
Zeitschriften: Klinische Wochenschrift Nr. 50'5l- — Wiener klinische Wochenschrift Nr. 49- — Fortschritte auf dem Gebiet der Röntgenstrahlen Bd. 29
H. 5. — Jahrbuch für Kinderheilkunde Bd. 99 H. 6. ■ _ _ _ _ _
Einfluß von Lufträumen experimentell bestimmt. Die seitliche Ab¬
nahme der Intensität fällt um so geringer aus, je weniger Streustrahlen
gebildet werden (Darmgase usw.).
C. R. Schlayer und H. Nick (Berlin), Messung der spezifischen
Röntgenstrahlenabsorption der Gewebe. Fortschr. d. Röntgenstr. 29
H 5 Angabe der Methode auch an Lebenden (vorläufig nur Oberarm¬
muskulatur) die Absorption zu prüfen. Bisheriges Ergebnis. Ver¬
suche keineswegs abgeschlossen.
L. Halberstaedter und Oskar Wolfsberg (Berlin), Einwirkung
der Röntgenstrahlen auf die viiale Färbbarkeit der Gewebe. Fortschr.
d. Röntgenstr. 29 FL 5. Die vitale Färbbarkeit wird durch Röntgen¬
strahlen gesteigert. Epithel reagiert schneller als Bindegewebe. Auch
sonst Unterschiede zwischen beiden Geweben. Sehr geringe Latenz.
Kurt Käding (Bonn), „Platten ford“. Fortschr. d. Röntgenstr.
29 H. 5. Bromsilberpapier von Bayer u. Co., Leverkusen, als Ersatz
für Röntgenplatten für viele Fälle empfohlen.
E. Haeger (Freiburg i. Br.), Verstärkungsschi'-me. Fortschr. d.
Röntgenstr. 29 H. 5. Angabe von exakten Methoden zum Vergleich
verschiedener Verstärkungsschirme, Untersuchung ihrer Wirkungsweise
und die Ursache hierfür. Die besten Exemplare verkürzen die Expo¬
sitionszeit um das 15— 16-fache.
Geschichte der Medizin.
♦ ♦ Isidorus Brennsohn (Riga), Die Aerzte Estlands vom Be¬
sinn der historischen Zeit bis zur Gegenwart. Ein bio¬
graphisches Lexikon nebst einer historischen Einleitung über das
Medizinalwesen Estlands. Riga 1922. 552 S. Ref.: W. Haberling
^DerC Verfasser hat bereits in den Jahren 1902 und 1905 je ein
biographisches Lexikon über die Aerzte Kurlands und Livlands er¬
scheinen lassen. Ihnen reiht sich das folgende Buch über Estlands
Aerzte würdig an. Die wertvolle historische Einleitung gibt uns an
der Hand eingehendsten Archivstudiums, namentlich der Revaler Quellen,
ranz neue Aufschlüsse über das Leben und Wirken des Heilpersonals
seit dem 15. Jahrhundert, der Bader und Barbiere, von denen neue
Zunftordnungen bekannt gegeben werden, der Apotheker und Aerzte.
Von besonderem Wert sind die Zusammenstellungen über die Kranken¬
anstalten und die ausführliche Seuchenchronik. Mit Bewunderung
muß uns dann die Zusammenstellung der Lebensläufe von 1600 est¬
nischen Aerzten erfüllen; daß es Verfasser trotz der Ungunst der Zeit
gelungen ist, auch hier ein so vollendetes Werk zu schaffen, dazu
ist er zu beglückwünschen. Die meisten Namen der estnischen Aerzte
sind deutsch. Als Stern erster Größe leuchtet ihnen der große Karl
Ernst von Baer voraus. In den neu hinzugekommenen Provinzen
Estlands liegt auch die Universität Dorpat, und hier treffen wir auf
Schritt und Tritt bedeutende Hochschullehrer Deutschlands, erinnert
sei nur an Barfurth, v. Bunge, Burdach, Dehio, Dragendorff,
Isenflamm, Kobert, Räuber, Rathke, Reichert, Stieda, Zoege
v Manteuf el. Das Werk, auf ausgezeichnetem Papier gedruckt, sei
allen empfohlen, die sich über die Verhältnisse unserer Brüder in
Estland unterrichten wollen. Möge der gesunde Optimismus, mit dem
die Aerzte Estlands nach dem Zusammenbruch an den Wiederaufbau
unter ganz neuen Verhältnissen gegangen sind, ihnen erhalten bleiben,
dann braucht uns um die Heilwissenschaft in Estland nicht bange zu
werden. _
Anatomie.
♦4- Hermann Triepel (Breslau), Lehrbuch der Entwicklungs-
e-eschichte. 2. verbesserte Auflage. Leipzig, Georg Thieme, 1922.
211 S. M. 78.—, geb. M. 108.-. Ref.: Eisler (Halle a. S.).
Schon bei Besprechung der 1. Auflage war auf die Kürze und
Klarheit der Darstellung empfehlend hingewiesen. Der Verfasser hat
sich in dieser Hinsicht noch weiter bemüht und dazu durch Umarbei¬
tungen und Nachträge Text und Abbildungen vermehrt und verbessert,
besonders in den Abschnitten über die früheste Entwicklung bis zur
Schilderung der embryonalen Hüllen und Anhänge. Die Auffassung
der Zwischenzellen der Keimdrüsen als inkretorische Einrichtung wird
abgelehnt. Bei der Befruchtung wird auf die Vererbung, m. E. etwas
zu aphoristisch, eingegangen; die Bedeutung des X-Chromosoms er¬
scheint mir nach den' Feststellungen von Stieve noch recht zweifel¬
haft. Bei den Leistungen der Keimblätter ist jetzt eine kurze Skizze
der Entwicklungsfaktoren beigefügt. Im speziellen Teil waren wohl
Hochstetters neue Untersuchungen zur Entwicklung des Balkens und
des Saeptum pellucidum zu berücksichtigen gewesen. Bei der Ent¬
wicklung des Auges sind die Drehung des Augenblasenstiels, wodurch
das Auge von der Seite nach vorn gebracht werde, die Bildung des
Glaskörpers, die Lösung der Lidverwachsung und die Ableitung des
Epithels der Tränenröhrchen nicht im Einklang mit den neueren Litera¬
turangaben. Zu kurz und schwerverständlich geraten ist die Entstehung
des ventralen Gekröses und des Saeptum transversum, ebenso die
Teilung der gemeinsamen Leibeshöhle in Pleura-, Perikard- und I eri-
tonealhöhle. - Der Umfang des Buches hat sich trotz der Vermehrung
des Inhalts um 13 Seiten verringert, indem hauptsächlich durch Ver¬
wendung eines schwächeren Durchschusses Papier gespart wurde; doch
hat dadurch der gute äußere Eindruck keine Einbuße erlitten.
Allgemeine Pathologie.
v. Dehn (St. Petersburg) , Hypnphvsärer Zwergwuchs. Fortschr.
1. Röntgenstr. 29 H. 5. Bei einem 35 jährigen Zwerg stark verkleinerte
iella turcica, offene Epiphysenlinien und auch sonst Infantilismus.
Strahlenkunde.
Hermann Wintz und Walther Rump (Erlangen), Tiefenwirkung
der Röntgenstrahlen bei homogenen und inhomogenen Körpern.
Fortschr. d. Röntgenstr. 29 H. 5. Es wird die Abnahme der Wirkung
im Zentralstrahl, die Verteilung der Intensität seitlich davon und der
Allgemeine Diagnostik
♦ ♦ H. Gerhartz (Bonn), Leitfaden der Röntgenologie Wien,
Urban 8t Schwarzenberg, 1922. 290 Seiten mit 386 Abbildungen.
M. 410.—. Ref.: O. Strauß (Berlin).
Es war die lobenswerte Absicht von Gerhartz, seinen Stoff in
kurzen Zügen darzustellen. Er suchte daher einen Kreis von Mit¬
arbeitern, die sich auf ihren speziellen Forschungsgebieten schon einen
Ruf erworben haben und die es verstanden, in knappster Form ihre
Sonderkapitel erschöpfend zu gestalten. Es sind hier zu nennen.
Forsell (Röntgenologie des Magens und Darms), Grashey (Be¬
wegungsorgane), Thost (Kopf und Hals), Seitz und Wintz (Röntgen¬
tiefentherapie in der Gynäkologie). G e r h art z selbst beschrieb in außer¬
ordentlich übersichtlicher Weise die Herz- und Lungenerkrankungen.
Die Gelenkerkrankungen hat A. Wollen b erg, ein ausgezeichneter
Kenner der deformierenden Prozesse, mit großer Gründlichkeit be¬
handelt, dasselbe läßt sich von Chaouls Zusammenstellung der Oeso-
phagus-Krankheiten sagen. Ueber die pneumoperitoneale Betrachtung
spricht Goetze. Der Standpunkt Goetzes ist bekannt, seine Ver¬
dienste um den methodischen Ausbau dieser Methode sind feststehend.
Ueberflüssig ist es aber, daß Goetze das hier — wie auch sonst bei
jeder Gelegenheit — hervorhebt. Auch ist es meines Erachtens nicht
richtig von Goetze, bei der Betrachtung der Röntgenologie der
Nieren die heute so viel besprochene Pneumoradiographie des Nieren¬
lagers zu ignorieren. Hier hätte der Herausgeber einen gewissen
Einfluß ausüben müssen, ebenso wie auf die in dem Buche auch
nicht erwähnte Darstellung der Enzephalographie. — Daß die Er¬
weiterung des Meatus auditorius internus im Rontgenbild (b. 202)
nicht als zu verwendendes Symptom anzusehen ist, habe ich schon
bei früherer Gelegenheit ausgesprochen.
A. Weilbauer (St. Georg-Hamburg), Praktisches und Kritisches
zur Duodenalsondierung. Kl. W. Nr. 51. Besondere Empfehlung er
von Jutte angegebenen Sonde. Als feine diagnostische Methode zur
Leberfunktionsprüfung ist die sogenannte Chromodiagnostik nicht an¬
zusehen, da die Farbstoffe (Methylenblau oder Indigokarmin) schon
1/ Stunde nach der Injektion von den Magenschleimhautdrüsen aus¬
geschieden werden. Urobilin- und Urobilinogenprobe sind immer
noch die einfachsten und besten Leberfunktionsprüfungen. Das Duo¬
denum ist nicht steril (Verunreinigung durch Keime der Mund- und
Rachenflora); bei jedem Ikterus, überhaupt jeder Cholangie immer
auch nach einer eventuellen typhösen Aetiologie fahnden (Ty-Bazillen
im Duodenalsaft?). Eine bestimmte immer wiederkehrende Bakterien¬
art ist bei Ikterus, Cholelithiasis und Cholangie nicht nachzu weisen.
Der Untersuchung der morphologischen Bestandteile des Duodenal-
galleninhaltes kommt keine Bedeutung zu. Transstomachalemlaufe
haben einen guten therapeutischen Erfolg bei fieberhaft akuten Enteri¬
tiden, Kolitiden, nach Ruhr und besonders nach chronischen Fallen
von Oxyuriasis.
Werner Teschendorf (Königsberg), Zystenleber im Röntgen¬
bilde bei Pneumoperitoneum. (Bemerkungen zur Einblasung von
Stickstoffoxydul in die Bauchhöhle.) Fortschr. d. Röntgenstr. 29
H. 5. Multiple Zystenbildung. Zystadenom. Zur Anlegung des
Pneumoperitoneums wird Stickoxydul empfohlen Dieses Gas reizt
nicht und wird ungemein schnell resorbiert (in 1 3 btd.).
66
Nr. 2
LITERATUR- UND VERHANDLUIsIGSBERICHTE
Allgemeine Therapie.
F. Baur (St. Blasien), Sonnenbestrahlung an der Küste, im Tief¬
land, Mittel- und hoc>gebirge Mitteleuropas. Kl. W. Nr. 50. Die
intensivste Gesamtstrahlung, die größte ultraviolette Strahlung und
die größte Helligkeit sowie auch die gleichmäßigste Verteilung der
Strahlung über das ganze Jahr find t sich im Hochgebirge. Bei der
äußersten Vorsicht, mit der jede Art von Strahlentherapie, also auch
die „Heliotherapie" zu betreiben i <t, ist in jedem einzelnen Fall eine
gewissenhafte Einschätzung des klinischen und anatomischen Charak¬
ters der Erkrankung unter Berücksichtigung der gesamten Konstiiution
des Kranken erforderlich, ehe man ihn den extremen Strahlungsver¬
hältnissen des Hochgebirges aussetzt. Im deutschen M'ttelgebirge
haben wir noch eine ausreichend starke Sonnenstrahlung, die über
das Jahr so günstig verteilt ist, daß s ch hier erfolgreiche Jahreskuren
durchführen lassen. Im deutschen Tiefland und an der Küste ist im
Frühjahr, Sommer und Frühhrrbst noch eine Ausnützung der Sonnen¬
strahlung zu Heilzwecken möglich, im Spätherbst und Winter sinkt
sie jedoch auf einen Betrag von nur mehr 50 -600,0 derjenigen des
Gebirges herunter. An der Küste ist die Strahlung im Frühjahr etwas
größer als im norddeutschen Tiefland, außerdem tritt dort auch noch
die Reflexwirkung des Wasserspiegels hinzu.
Innere Medizin.
♦ ♦ Adolf Strümpell (Leipzig), Lehrbuch der speziellen Patho¬
logie und Therapie der inneren Krankheiten. 23. und 24.
neubrarbeitete Auflage. Leipzig, F C. W. Vogel, 1922. 2 Bände.
S56 Seiten und 962 Seiten mit 294 Abbildungen und 14 Tafeln.
Ref.: von den Velden (Berlin).
Wieviel Aerztegenerationen sind wohl schon mit dem „Strümpell"
großgezogen worden und greifen immer wieder zu diesem Fundament
der klinischen Medizin. Auch in diesen beiden Auflagen bemerkt man
an allen Stellen die ergänzende und verbessernde Hand und das Be¬
streben das Neue soweit hineinzuarbeiten, als ts bei einer lehrbuch-
mässigen Darstellung möglich ist. Wenn es Manchem scheinen möchte,
als wenn in verschiedenen Kapiteln eine mehr pathophvsiologische
Betrachtungsweise der Mannigfaltigkeit des klinischen Bildes besser
gerecht werden könnte, so muß man demgegenüber immer wieder
hervorheben, wie ausgezeichnet die von Strümpell gewählte Dar¬
stellungsform zur Pädagogik sich eignet. Wir sind Strümpell immer
von neuem dankbar dafür, daß er unentwegt daran arbeitet Studieren¬
den und Aerzten diese Grundlage gefestigt zu erhalten.
E. Schilling (Chemnitz), Masernprophylaxe. Kl. W. Nr. 50.
Das rechtzeitig entnommene und rechtzeitig injizierte Masernrekon¬
valeszentenserum ist ein ausgezeichneter Schutz gegen Masern. Bei
zu früh entnommenem Serum ist der Schutz nur mangelhaft. Dem
Serum aus der Reizblase kommt eine schützende Wirkung nicht zu.
Wie weit eine unspezifische Masernprophylaxe durch Injektion von
Eiweiß, Serum, Caseosan gerechtfertigt ist, müssen erst weitere Ver¬
suche entscheiden.
v. Falkenhausen (Breslau), Rönfgenbild der akuten und chroni¬
schen Bronchitis. Fortschr. d. Röntgenstr. 29 H. 5. Besonders treten
die vom Hilus nach unten ziehenden Schattenstreifen stark hervor.
Ursache neben den Gefäßen, verdickte Wandungen der Bronchien und
mit Schleim gefüllte Bronchien.
Hans Hemsen (Bottrop i. W.), Kontrastspeise im Bronchialbaum.
Fortschr. d. Röntgenstr. 29 H. 5. Keine Anastomose zwischen Trachea
und Oesophagus, sondern Versteifung des Kehldeckels (Karzinom¬
metastasen).
E. Egan (Szeged), Mechanismus der Bewegungserscheinungen des
Magens nach Röntgenuntersuchungen am Menschen. Fortschr. d.
Röntgenstr. 29 H. 5. Die Lehre von der Pyloruskontraktion infolge
eines Duodenalreflexes besteht nicht zu Recht. Kurz nach der Speise¬
aufnahme ist für das motorische Verhalten des Magens seine Form
und sein Tonus maßgebend.
Otto Fritz (Innsbruck), Askariden des Mapendarmtraktus im
Rönteenbilde. Fortschr. d. Röntgenstr. 29 H. 5. Als Aussparung von
spiraliger Form je einmal im Magen und Jejunum nachgewiesen.
H. M. Cohn (Königsberg), Leberfunktionsprüfung durch peroral
verabreichtes Methylenblau. Kl. W. Nr. 51. Die Rochsche Methylen¬
blauprobe zur Leberfunktionsprüfung ist nicht brauchbar.
E. Stransky und J. Langer (Wien), Alimentäre Leukozytenreak-
tion. Kl. W. Nr. 51. Die normale Reaktion des wachsenden Organis¬
mus auf Nahrungsaufnahme ist die Leukopenie. Diese ist nicht ei¬
weißspezifisch, sondern tritt auch nach Fetten und Kohlenhydraten
auf. Junge Hunde reagieren im Gegensatz zu Kindern nicht nur auf
Peptone, sondern auch auf Aminosäuren mit einer Leukopenie. Die
leukozvtäre Reaktion auf Nahrungsaufnahme ist beim wachsenden
Organismus von der Leberfunktion unabhängig.
Max Zehbe (Kattowitz), Nischenschatten ohne Vorhandensein
eines Ulkus. Fortschr. d. Röntgenstr. 29 H. 5. Der von Altschul
unter obigem Titel veröffentlichte Befund wird für Ausdruck eines
Divertikels im Jejunum gehalten.
Churunrie.
♦♦ C Garrfc (Bonn), H. Küttner (Breslau) und E. Lexer (Freiburg),
Handbuch der praktischen Chirurgie. 5. umgearb. Aufl. Bd V.*
Stuttgart, F. Enke, 1922. 567 Seiten mit 362 Abbildungen. M. 576.—!
Ref.: Bruno Moses (Berlin).
Der 5. Band des Sammelwerkes umfaßt die Chirurgie der oberen
Extremitäten. Der 1. Teil, Chirurgie von Schulter und Oberarm, ist
von Eden gründlich neu bearbeitet und in allen Teilen frei von der
Vorlage der alten Auflagen gestaltet. Auch die Abbildungen sind zum
großt< n Teil neu gewählt. Besondere Hervorhebung verdient die aus¬
führliche Darstellung d' r Nervenverletzungen, der habituellen Schulter¬
verletzung, d r Plexusanästhesie und der operativen Eingriffe, die am
Schluß zusammengefaßt werden. Der 2. Teil, die Chirurgie des Ell¬
bogens und Vorderarmes, von Guleke neu bearbeitet, halt sich im
großen Ganzen an die frühere Darstellung von Wilms. Neu ist die
Behandlung der Tuberkulose unter ausführlicher Berücksichtigung der
Bestrahlung und anderer konservativer Maßnahmen. Die Operationen
sind neu und viel ausführlicher darge^-tellt. Nervenoperationen, Nerven-
vereisung, Muskeltransplantationen, Sauerbruch- und Krukenberg¬
verfahren bei Amputationen, Prothesenfragen sind im wesentlichen das
hinzugekommene Material. Der 3. Teil, Chirurgie von Handgelenk
und Hand, ist von Ed Rehn bearbeitet, enthält im einzelnen manches
Neue und viel zahlreichere Abbildungen. Die plastischen Operationen
am Schluß sind auch hier viel ausführlicher gestaltet. Zwei Kleinig¬
keiten für eine spätere Auflage: bei der infektiösen Bursitis olecrani
(S. 311) vermisse ich den Hinweis auf die Notwendigkeit, die Bursa
zu exzidirren sowie auf die Gefahr, daß die Erkrankung auf das Periost
der Ulna übergreift und zu Knochennekrosen führt. Beim Erysipeloid
der Finger (S. ^89) vermisse ich die Erwähnung der mehrfach wieder¬
holten Behandlung mit starker Jodtinktur, die das Leiden in einigen
Tagen mit Sicherheit kupiert. Die Ausstattung des Bandes reiht sich
den übrigen würdig an. Die Abbildungen sind gut ausgeführt, plastisch;
ihre Zahl ist um 80 vermehrt.
Otto Fritz (Innsbruck), Pneumoperitoneum nach Laparotomien.
Fortschr. d. Röntgenstr. 29 H. 5. Unter zahlreichen Laparotomien nur
2mal Luft im Abdomen beobachtet.
W. Braun (Berlin), Chirurgische Eingriffe bei akuter und sub¬
akuter Leberatroehie. Kl. W Nr. 51. Braun hält eine direkte Heil¬
wirkung der Hepatikusdrainage auf die Parenchymerkrankung der
Leber für durchaus möglich und kommt zu dem Schluß, diß man in
fortschreitend ungünstig v- kaufenden Fällen von Leberatrophie und
nekrotisierenden Parenchymerkrankungen der Leber, auch wenn ein
Steinleiden und eine aufsteigende Cholangitis differentialdiagnostisch
nicht in Betracht kommen, die Hepatikusdrainage versuchen soll. Beim
Eingriff selbst möglichste Schnelligkeit und größte Behutsamkeit, reich¬
liche subkutane oder intravenöse Kochsalzinfusionen zur Durchspülung
und Auswaschung der Leber und des ganzen Körpers und Steigerung
der Gallenmenge, kein Chloroform.
R. Höfer (Wien), Mirion in der Therapie der chirurgischen
Tuberkulose. W. kl. W. Nr. 49. Höfer berichtet über günstige Be¬
einflussung von 69 Fällen chirurgischer Tuberkulose durch das Benkö-
sche Jodpräparat Mirion. Besonders empfehlenswert ist die Kombi- 1
nation mit Tebezin. Von der Behandlung auszuschließen sind Fälle
mit Lungenprozessen. ' Höfer empfiehlt alle 3-4 Tage 5 ccm Mirion
intravenös zu geben, bis zur Gesamtdosis von 50 ccm, dann die Tebe-
| zinkur anzuschließen (2—3 täglich 0,1-4 ccm T.). (Mirion ist eine
kolloidale Jodeiweißverbindung von sehr geringem Jodgehalt. Das
Jod soll nach den Angaben von Fröhlich locker gebunden sein und
daher am Orte der Wirksamkeit leicht an das krankhafte Gewebe
abgegeben werden. Die ersten Berichte über die günstige Beein¬
flussung der Syphilis durch Mirion sind später nicht bestätigt worden.
Es bleibt daher abzuwarten, ob die gute Wirkung auf Tuberkulose
weiter bestätigt wird. Ref.).
Frauenheilkunde.
A. Gottschalk und J. Strecker (Frankfurt a. M.), Schwanger-
schaftsglvkosurie nach Kohlenhydratbelastung. Kl. W. Nr. 50. Die Lävu-
losebelastung des Organismus ist geeignet als Hilfsmittel in der Früh¬
diagnose der Schwangerschaft mit verwertet zu werden. Der positive
Ausfall der Probe (Lävulosurie) läßt mit Wahrscheinlichkeit auf das
Bestehen von Gravidität schließen, während der negative Ausfall nicht
gegen dieselbe spricht.
E. Baumann (Wattwyl), Behandlung der Blutvergiftung bei Milz¬
brand. Kl. W. Nr. 50. In zwei Fällen schwerster Allgemeininfektion
bei Anthrax war es gelungen durch Methylenblausilber (Argochrom
Merck) der Krankheit Herr zu werden. Das Argochrom wird als das
zweckmäßigste Heilmittel in der Behandlung der Blutvergiftung durch
Milzbrandbazillen angesehen.
Augenheilkunde.
L. Müller und F. Högler (Wien), Heilung des Trachoms durch
Radiumsirahlen. W. kl. W. Nr. 49. Die Radiumbehandlung des Tra-
choms ist sehr einfach und bei sachgemäßer Durchführung ungefähr-
lieh. Sie stellt einen bedeutenden Fortschritt gegenüber den bisherigen
Methoden dar. Verfasser bestrahlen 3— 5 mal mit je 150—250 Milli¬
gramm-Elementstunden. Bericht über 5 mit Radium geheilte Fälle.
12. Januar 1923
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
67
Haut- und Venerische Krankheiten.
Riecke (Göttingen), Venerische Krankheiten. (Schwalbe,
Diagnostische und therapeutische Irrtümer: Haut- und
venerische Krankheiten H. 2.) Leipzig, Georg Thierne, 1922.
163 Seiten mit 23 Abbildungen. M. 264.-. Ref.: Zieler (Wurzburg)-
Ebenso wie Bett man ns Darstellung der diagnostischen und
therapeutischen Irrtümer auf dem Gebiet der Hautkrankheiten wird
auch Ri ecke s Buch dem Praktiker ein zuverlässiger Führer sein. Die
Darstellung ist klar und leicht verständlich. Auf häufige Irrtümer wird
immer wieder eindringlich hingewiesen. Wenn die Darstellung der
örtlichen Behandlung des Trippers beim Weibe reichlich pessimistisch
erscheint, so hat das wohl darin seinen Grund, daß gerade aut diesem
Gebiet der Tripperbehandlung der nicht hinreichend erfahrene I Tak¬
tiker die größte Vorsicht walten lassen muß. Sonst sind nur Einzel¬
heiten zu betonen: Aus der Schilderung des syphilitischen Primäraffektes
ist nicht zu ersehen, daß dieser im Beginn nie eine Geschwursbildung
darstillt, sondern eine Erosion. I de Alopecia syphilitica besteht wohl
kaum jemals in einer völligen Haarlosigkeit der einzelnen Flecken,
sondern in einer fleckweisen, starken Lichtung der Haare und ist da¬
durch leicht von allen ähnlichen Veränderungen zu unterscheiden.
Bei der Syphil s der großen Gelenke hätte auf die meist entscheidende
Wichtigkeit des Röntgenbefundes hingewiesen werden können. Der
Urin ist nicht nur vor Einleitung einer Quecksilberkur, sondern selbst¬
verständlich vor jeder Einspritzung (Hg und Salvarsan) bzw. regel¬
mäßig im Verlauf der Behandlung zu untersuchen. Alles in allem kann
das Heft dem Praktiker durchaus als guter Berater empfohlen werden.
L v. Bokay (Budapest), Ulcus orificii ext. urethrae. Jh. f. Kindhlk-
99 H 6 Das Krankheitsbild besteht in einer oberflächlichen Ulzera-
tion der äußeren Harnröhrenöffnung, die sich vor allem bei zirkum-
zidierten Individuen der ersten drei Lebensjahre findet und die durch
mechanische Reize, Schmutz und Irritation der Harnröhrenöftnung
durch chemische Reize (Ammoniakdämpfe bei Bettnässern) verursacht
wird.
K. Ul 1 mann (Wien), Frühdiagnose und Frühtherapie der Syphilis
W. kl. W. Nr. 49. Ullmann bespricht sehr eingehend die Schwierig¬
keiten der Frühdiagnose, besonders bei extragenitalen Primaraffekten.
Zur Spirochätenuntersuchung ist richtige Materialentnahme und geeig¬
nete Untersuchungsmethode von Wichtigkeit. Die besten Resultate
gibt die Dunkelfel duntersuchung des frischen, ungefärbten Präparates.
Der Hell-Dunkelfeldkondensor ist für den Praktiker entbehrlich. Nega¬
tiver Befund besagt nichts Sicheres. Die Drüsenpunktion kann wert¬
volle Anhaltspunkte geben. Da die Wa R. in den ersten 6 Wochen
negativ ist, kann sie für die Syphilisdiagnose in diesem Zeiträume
nicht benutzt werden. Dagegen ist sie wichtig zur Feststellung, ob
schon eine allgemeine Durchseuchung vorhanden ist. Bei seronegativer
Syphilis ist mit einer kräftigen kombinierten Neosalvarsan Quecksilber-
kur oder einer reinen Neosilbersalvarsankur in fast 1 00 °/ 0 Heilung zu
erreichen.
Kinderheilkunde.
♦ 4 H. Finkeistein (Berlin) und F. Rohr (Wilhelmshöhe), Die Be¬
handlung der tuberkulösen Bauchfellerkrankungen im Kin-
desalter Halle, Carl Marhold, 1922. 35 S. Ref.: Engel (Dortmund).
Eine kurze, aber das Thema allseitig beleuchtende Monographie.
Nicht nur die Behandlung wird berücksichtigt, wenn sie auch stärker
betont wird. Die Ergebnisse sind im Laufe der Jahre immer günstiger
geworden. Refraktär verhält sich nur die mit ulzeröser Darmtuber-
kulose verbundene Form. Am günstigsten stellt sich prognostisch die
exsudative Form. Die Laparotomie ist verlassen. Bei der konserva¬
tiven Behandlung ist am wichtigsten die Allgemeinbehandlung, wie
sie auch bei anderen Tuberkuloseformen geübt wird. Die Ernährung
und Freiluftbehandlung geben den Ausschlag. Hierzu kommt die
lokale Therapie in Gestalt von Einreibungen, Umschlägen und Be¬
strahlungen. Bei der adhäsiven Form ist die Bestrahlung kaum zu
entbehren, während seröse Peritonitiden auch ohne sie heilen. Die
Monographie wird überall gute Dienste tun. Insbesondere aber sei
sie den Tuberkuloseärzten und Chirurgen zur Beachtung empfohlen.
Sie wird die einen vor der Uebcrschätzung spezifischer Mittel, die
anderen vor operativen Eingriffen bewahren.
♦ 4- L. Ascher (Frankfurt a. M.), Die Säuglingsfürsorge und
ihre wissenschaftliche Verwertung. — Heinecke (Wipper¬
fürth), Zur Aeliologie der Lebensschwäche. (Veröffentlichungen
a. d. Gebiete der Medizinalverwaltung Bd. 15 H. 7.) Berlin, R. Schoetz,
1922. 63 S. M. 30.—. Ref.: S. Tugendreich (Berlin).
Ascher veröffentlicht auf wenigen Druckseiten eine sehr wert¬
volle und inhaltreiche Untersuchung. Die Erfolge von Fürsorge¬
maßnahmen statistisch zu beweisen, ist eine sehr schwierige, bisher
nur unbefriedigt gelöste Aufgabe. Nach einem sehr durchdachten,
auf einer Sterbetafel aufgebauten Verfahren läßt sich der günstige
Einfluß der Fürsurgeberatung erkennen. Die in methodischer Hinsicht
sehr beachtenswerte Arbeit teilt weiter Erhebungen mit über die Ge¬
wichtsentwicklung der ehelichen und unehelichen, über die Morbidität
der beobachteten Kinder und anderes mehr. Es wäre sehr verdienst¬
lich, wenn an anderen Stellen mit der gleichen Methodik Unter¬
suchungen vorgenommen würden. So wäre es möglich, eine brauch¬
bare Methode für die Erfolgstatistik der Fürsorgestellen zu erhalten.
Und eine solche Statistik ist in der Zeit höchster Geldnot, wo alle
Einrichtungen peinlich auf ihren Nutzen geprüft werden, notiger
als je. — Nach Heineckes Untersuchung über die Aetiologie der
Lebensschwäche steht weitaus an erster Stelle (in etwa 90°/„) die Früh¬
geburt, eine Angabe, die freilich wohl noch der Nachprüfung bedarf.
Die Hauptursachen der Frühgeburt sind Syphilis, Eklampsie, Gebär¬
mutterkatarrhe. Der Nutzen einer möglichst am Beginn der Schwanger¬
schaft einsetzenden Schwangerenfürsorge leuchtet ein; sie könnte zu
einer Verringerung der Zahl der Frühgeburten führen. Das ist volks¬
wirtschaftlich um so wichtiger, als die Lebensschwäche jetzt mit an
erster Stelle unter den Todesursachen des Säuglingsalters steht.
H Reiter (Rostock) und H. Ihlefeldt (Bremen), Einfluß von
Alter der Mutter und Gebürt'gkeit des Kindes auf dessen Ent¬
wicklung Kl. W. Nr. 51. Höhere Gebürtigkeit beeinflußt trotz
schärferer Lebensauslese die körperliche und geistige Beschaffenheit
unerünstig, aber auch ein höheres Alter der Mutter bei der Geburt
kann im ähnlichem Sinne wirken. Ergebnis gewonnen an einem zu¬
verlässigen Material von 634 ehelichen Kindern unter Berücksichtigung
ihres Geburtsgewichtes, der gegenwärtigen Körpermaße, des Ernäh-
rungs- und Gesundheitszustandes.
Kl. Dajceda (Berlin), Beobachtungen an fiebernden Kindern. Jb. t.
Kindhlk. 99 H. 6. Kinder mit einer Beteiligung des Zentralnervensystems
an einer fieberhaften Erkrankung, das sind solche, bei denen es zu
Erbrechen, zu Krämpfen, Kopfschmerzen und zum Auftreten patholo¬
gischer Reflexe kommt, reagieren auf die Zufuhr von Antipyretizis
nicht mit einer Fiebersenkung. Meistens handelt es sich bei diesen
Kindern um Rachitiker oder Neuropathen. Eine Herabsetzung der
Temperatur ist daher nur bei den fiebernden Kindern zu erwarten,
bei denen nervöse Erscheinungen im Krankheitsbilde fehlen.
Sachverständigentätigkeit.
4-4- Hugo Stursberg (Bonn), Erkennung und Begutachtung
der Unfallkrankheiten der inneren Organe und des Nerven-
s vste ms. Bonn, Marcus & Weber, 1922. 1 1 7 S. Ref. : S e e 1 i g en Wehlen).
Gedrängte, aber klare und übersichtliche Darstellung des Zusammen¬
hanges zwischen Unfall und Erkrankung. Leider ist der Abschm
über Unfallverletzung der endokrinen Drüsen etwas sehr kurz. Hervor-
zuheben sind besonders die Ausführungen über die Unfallverletzungen
der Unterle.bsorgane, insonderheit der Nieren und der Harnwege.
Kritisches Sammelreferat über Erkrankungen im Linsenkerngebiet.
Von Dr. Kurt Löwenstein, Nervenarzt (Berlin).
Das Interesse der hirnphysiologischen und -pathologischen For¬
schung hat sich gleichzeitig mit weitgehenden klinischen Unter¬
suchungen in den letzten Jahren einem bis dahin sehr ungeklärten
und im ganzen auch wenig beachteten Hirngebiet zugewendet, dem
sogenannten Linsenkerngebiet, und dabei, wenn auch nicht
endgültige, so doch schon so wichtige Ergebnisse erzielt, daß ein
Ueberblick auch dem Nichtneurologen von Interesse sein durfte.
Schon die grob anatomische Gliederung dieses Gebietes hat eine
Wandlung erfahren. Während früher das Corpus striatum in die
2 Hauptteile: Nucleus caudatus und Nucleus lentiformis zerlegt und
zu dem letzteren das Putamen und der Glob. pallid. gerechnet wur¬
den, haben sowohl die entwicklungsgeschichtlichen, wie die histologi¬
schen Feststellungen ergeben, daß das Putamen zum Nucl. caudat.
gehört und mit ihm zusammen den phylogenetisch jüngeren len
det, während der Glob. pallid. für sich den älteren Anteil des
irpus striatum ausmacht. Will man also nicht den letzteren allem
Linsenkern bezeichnen, um Unklarheiten mit Rücksicht aut die
e Nomenklatur vorzubeugen, so bleibt man am besten bei uer
Zeichnung des Nucl. caudat. und Putamen zusammen als IN e o -
iatum und des Glob. pallid. als P a 1 ä o striatum. Dabei ist das
nze Striatum als ein Hemisphärenteil anzusehen, der aber eine von
r Rinde differente Weiterentwicklung erfahren hat1). Die Ver¬
ödungen dieses großen Vorderhirnganghons mit den übrigen mrn-
1) Hi -tologisch ist das Striatum aus 2 Zelltypen aufgebaut,
dien und daneben größere, polvgonale oder spindelförmige. Im Pallidum sind ur
oße Zellen vertreten, die z. T. mächtiger sind als me größeren ^ »t .aturn Nach
u 0 Vout gehen die kleinen Stnatumzellen die Impulse an die Pa'Ild^?nnf„
:haltzellen ab, während diegroßen Striatumzellen De- und Innervationsfunktionen diene .
68
LITERATUR- UND VERHANDLUNQSBER1CHTE
Nr. 2
teilen gestalten sich so, daß afferente Bahnen nur vom Thalamus
her bestehen und zu beiden Teilen des Striatum führen. Diese Bahnen
vermitteln auch indirekt durch Umschaltung von den kortiko-thala-
mischen Bahnen die Impulse von der Rinde her, während direkte
Bahnen von der Rinde zum Striatum zu fehlen scheinen. Von den
abführenden Bahnen endigen fast alle Striatumfasern im Pallidum.
Von hier gehen die fugalen Fasern zum Luysschen Körper, Sub-
stantia nigra, den Thalamuskernen, zum roten Kern, zum Nucl.
Darkschewitsch und anderen Kerngebieten des Zwischenhirns. Von
hier leiten abführende Wege, insbesondere die rubrospinale Bahn,
die zentrale Haubenbahn, ' der Tractus tecto-spinalis und vestibulo-
spinalis zum Rückenmark. So besteht also ein von der Rinde und
vom Thalamus angeregtes, vom Striatum zum Rückenmark führendes
System, das eine Parallelstellung zum Pyramidensystem einnimmt
und das sogenannte Extrapyramidalsystem darstellt. Dieses System
hat nun an verschiedenen Stellen Berührungspunkte mit dem zere¬
bellaren System, sowohl im vorderen Vierhügel wie im Bindearm
und roten Kern, wie auch im Thalamus selbst. Auch vom Stirn¬
hirn ist eine Beeinflussung des extrapyramidalen Systems möglich,
ebenso mit der vom Stirnhirn über die Brücke zum Kleinhirn füh¬
renden Bahn.
Wenn wir nun zu den physiologischen Verhältnissen dieses
Systems übergehen, so müssen wir betonen, daß die betreffenden
Anschauungen auf Annahmen beruhen, die vor allem aus patho¬
logischen Verhältnissen, abgeleitet sind. Die genauere Erkennung
bestimmter pathologischer Erscheinungen, ihre Zurückführung auf
bestimmte pathologische Prozesse, hat es ermöglicht, sich Vorstel¬
lungen zu machen über den normalerweise von diesen Gebieten
ausgelösten Mechanismus. Von den Anschauungen, die auf diese
Weise gewonnen sind, sollen folgende erwähnt werden: Stertz
nimmt an, . daß auf die vom Kleinhirn-Riickenmarksystem ausge-
lösten tonisierenden Erregungen vom Linsenkern eine Hemmung aus¬
geübt wird. Die tonische Beeinflussung der Muskulatur regeTt das
Spannungsverhältnis der Muskelgruppen reflektorisch und regelt die
Statik des Körpers. Der extrapyramidale Apparat bewirkt die zeit¬
liche Regelung, das prompte An- und Ausklingen der Erregungen,
wie die Innervationsbereitschaft. In der Ruhe kommt es durch
agonistisch-antagonistische Fixierung der Muskeln zu einem Fest¬
halten der Stellung. Im Gegensatz zur Rinde macht das extra¬
pyramidale System nur primitive Bewegungsformen, plumpe Massen¬
bewegungen, keine isolierten Einzelbewegungen. Nach C. und
Y o.ß ^ das Pallidum ein Zentrum für primitive u n -
wi 1 1 k ü r 1 i ch e B e w eg u n g e n , die grobe Ausdrucksbewegungen
ur!f.f re®. Gefühlslebens darstellen. Das Striatum zügelt in un¬
willkürliche! automatischer Weise diese Bewegungen. Es ist
ein. Zentrum für unwillkürliches Minen- und Gesten-
spiel, automatische Mitbewegungen und Stellungs¬
anderungen, Abwehr- und S ch u t z r e f 1 e x e. Ein Teil dieser
primären Automatismen wird als elementare Teilbewegungen in die
w/-in r k°ord'nierten, kortikalen, auf dem Pyramidenwege geleiteten
Willkurbewegungen 'aufgenommen. Strümpell schreibt dem
Linsenkernapparat, wenn auch nicht allein durch ihn be¬
dingte, eine myosta tische Funktion zu. Diese sorgt für
die Anpassung der Muskeln und Gelenke in ihren wechselnden
..-U tl°i1SZUständen an die Jeweiligen Bedürfnisse. Sie stellt eine
statische, der Fixation, Festigung und Lockerung der Muskeln eines
Gelenkes dienende Funktion dar. Auch Pollak nimmt eine ko-
ordinatorische, den Tonusleistungen dienende Funktion dieses
Systems an, glaubt aber, daß eine Trennung von den Funktionen
der Nachbarsysteme und -Organe nicht möglich ist: Eine ins ein-
zelne gehende funktionelle Gliederung versucht Förster zu geben.
Nach ihm bewirken die 3 Systeme, das pyramidale, das extrapyrami-
dale und das zerebellare in gemeinschaftlicher Arbeit die will¬
kürliche Bewegung. Dabei fällt der Pyramidenbahn die Leitung
der Kortex ausgelösten isolierten Einzelbewegungen zu. Das
zerebellare System bedingt die Dauer, den Tonus und die richtige
Koordination der einzelnen Bewegungen. Von ihm hängt der normale
Dehnungswiderstand, wie die Fixationsanpassung, die Adaptation des
Muskels an die Annäherung und Entfernung der Insertionspunkte
ab. Es ubt eine stellunggebende Reflextätigkeit aus. Das extra¬
pyramidale, striare System hemmt diese Tätigkeit des zerebellaren
Systems dauernd, so wie die spinale Reflextätigkeit von dem Pyra¬
midensystem gehemmt wird. Vor allem ist das Pallidum das Organ
^uSSenimpulse- Es leistet die normalen Mitbewegungen bei
Willkurbewegungen (Handstrecken bei Faustschluß), die gleichzeitige
Innervaüon der antagonistischen Synergisten. Es bewirkt weiter
durch dauernd zufheßende, sensible Einflüsse bedingte Sukzessiv-
beu egungen, ebenso die unwillkürlichen Reaktivbewegungen auf sen-
siHe Reize (Augenschluß bei Lichtreiz) und ist hervorragend an
den affektiven Ausdrucksbewegungen beteiligt. Bei der Ausübung
all dieser Funktionen ist das Neostriatum dem Pallidum überge¬
ordnet und wirkt hemmend auf es ein. Von den auf sensible Reize
erfolgenden motorischen Entladungen gibt es nur die adäquaten
rei tun u hemnit die lnadäquaten. (Auf freudige Erregung erfolgt
MUt nh f11’ 3 f S Kge Awf‘/d UIlterd[-ückt.) Diese striäre Hemmung
feh!t phylogenetisch den Affen und ontogenetisch dem neugeborenen
dir Pniiv?hef .bei beiden Massenbewegungen entsprechend
der I allidumfunktion im Vordergründe, beim Affen die Kletter¬
haltungen und -bewegungen, denen die Bewegungen des neuge¬
borenen Kindes ähneln. Zur Ausübung der Hemmung gehen dem
Striatum dauernd sensible Meldungen, teils von der Peripherie über
das Kleinhirn, teils von der Rinde her zu. Da das Pallidum selbst
eine Hemmung der zerebellaren Tonusfunktionen ausübt, so be¬
wirkt das Striatum durch eine Hemmung des Pallidum wieder eine
Steigerung dieser zerebellaren Funktionen.
Wenn wir uns nun zur Besprechung der klinischen Er¬
scheinungen wenden, die bei einer Schädigung des striären
Systems auftreten, so müssen wir uns wieder darüber klar sein,
daß es sich bei der Bezugnahme der einzelnen Erscheinungen auf
dieses System bzw. andere Systeme, wie auf einzelne Teile des
Systems, bisher auch nur um Versuche von Erklärungen handelt
deren Sicherstellung noch im Fluß ist, und daß nur die gröbere
Lokalisation bisher mit Sicherheit gelingt. Auch hier haben erst
die Forschungen der letzten Zeit gezeigt, daß bestimmte Erkran-
kungen, wie vor allem die Paralysis agitans und die Pseudo¬
sklerose mit einer Schädigung des Linsenkernsystems
Zusammenhängen. Vor allem hat das Auftreten entsprechender Er¬
scheinungen bei oft pathologisch-anatomisch festgestellter Lokalisa¬
tion in diesem Gebiet bei der es in prädilektiver Weise befallenden
Encephalitis letharg. hier weitere Aufschlüsse gegeben. Auch be¬
züglich der klinischen Analyse hat in letzter Zeit Förster wieder
versucht, eine feinere Unterscheidung sowohl der Lokalisation wie
der einzelnen Symptome zu geben. Er stellt vor allem zwei Syndrome
auf, die, wenn sie auch oft kombiniert auftreten, doch voneinander
zu trennen sind. In Anlehnung an sie sind .dann die gemischteren
und abweichenden Kiankheitsbilder zu analysieren. Fr unterscheidet
so das hypokinetisch-rigide Pallidum- und das athe-
t o t i s ch e S t r i a t um sy n d r om. Das erstere besteht, entsprechend
dem Ausfall der oben geschilderten Pallidumfunktion, vor allem in
den? fehlen von Massen-, Ausdrucks-, Mit- und Reaktionsbewegungen.
Aut Schmerz-, Licht- und Gehörreize, auf Gelenk- und Muskel-
bew'egungen folgen keine Reaktionen des Kranken, auf Gleich-
gew lchtsyerschiebungen folgen keine Bewegungsänderungen, da¬
durch wird die passiv erteilte Pro- und Retropulsion nicht unter¬
brochen. Die Mimik ist leer, das Gesicht maskenartig starr, es
bestehen: Mangel an Spontanbew^egungen, verlangsamter Bewegungs¬
beginn und -durchführung, lange Pausen zwischen den einzelnen
bewegungen, Storung der normalen Bewegungsaufeinanderfolge Die
normalen Mitbewegungen (Pendeln der Arme beim Gehen, Hand¬
streckung bei Faustschluß) fehlen. Während so der Mangel an Aus¬
drucks- und Mitbewegungen das Bild beherrscht, sind im Gegensatz
zur 1 yramidenbahnläsion die Einzelbewegungen erhalten. Die Parese
die ott, wenn auch nicht erheblich, vorhanden ist, erstreckt sich
zur Pyramidenbahnläsion auf alle Muskeln gleich¬
mäßig sie wird zum Teil durch die tonische Nachdauer der In-
t’011 des Agomsten infdge der gestörten Bewegungssukzession
bedingt. Die Reflexe sind erhalten, die für Pyramidenläsionen charak¬
teristische Ausdehnung der reflexogenen Zone, wie das Auftreten
spastische.* Reflexe (Babmski, Oppenheim, Rossolimo usw.) fehlen.
Eme zweite Gruppe von Erscheinungen kommt dadurch zustande,
da die, da^ Kleinhirn hemmende Funktion des Pallidums gestört
ist Dadurch entsteht eine tonische Nachdauer der Kontraktion so¬
wohl bei elektrischer Reizung, wie bei Ausdrucks- und Willkür¬
bewegungen. Die normalerweise vom Kleinhirn vermittelten Fixa-
tions- und Dehnungsreflexe werden zur Tixationsspannung und
zum Rigol gesteigert. Bei passiver Annäherung der Insertionspunkte
passen sich die Muskeln ihr durch aktive Anspannung an und ver¬
harren in dieser tonisch (Adaptations- und Fixationsspannung). Der
passiv in Dorsalflektion gebrachte Fuß verharrt in dieser. Ist das
ymptom sehr stark, so kommt es schon ohne passive Annäherung
der Insertionspunkte zu ausgesprochen kataleptischem Verhalten!
Diese Fixationsspannung halt die durch das enthemmte Zerebellum
bedingten abnormen Stellungen fest, und so entstehen die typi- '
sehen veränderten Ruhehaltungen der Glieder, die typische Pfötchen¬
stellung dei Hand, Neigung der Schulter nach vorn und Krüm¬
mung der Wirbelsäule, vornüber gebeugter Kopf. Aber auch der
Dehnungswiderstand der Muskeln ist erhöht, es kommt bei passiven
ehnungen zu einem charakteristischen wechselnden Rigor, der im
vo^Anfan^hkT 5 asVsch federnden Spasmus der Pyramideniäsion
von Anfang bis Ende der passiven Bewegung annähernd gleich ist
rtfLifi C- n gjeichmäßig betrifft, und auch nicht wie letzterer
reflektorisch oder durch sensible Reize wesentlich zu beeinflussen
Rp»i^ieSCr ^lgor und die Fixationsspannung behindern die aktiven
Kr nl? gmn’u V°r^ £"en\ den QanS> der kleinschrittig wird, die
Sh k b Mbei? dabe* steif und starr. In schweren Fällen wider¬
st K^oU der Körper bildet einen
steifen Klotz. Oft besteht schon eine Erhöhung des plastischen
elXta „„"»er Hpkre,HnU? j" R“he' indem die MtPskelbÄ
Fnfhp g 1 ? • ^aut herv°rspringen. Durch die infolge der
pin!hmrnnUhgfigeßS^ teigerte zerebellare Tätigkeit kommt es auch zu
e nem Ueberfheßen der sensiblen und sensorischen Erregungen in
die Peripherie, wodurch ein nicht konstanter, durch Erregungen und
sensible Reize verstärkter Tremor bedingt wird, der bei willkür-
mSorische AhfhT' BeweKunKen geringer wird, da hier der starke
apnnmmp Abf w ß Sewissermaße” in die motorische Innervation auf¬
genommen wird. (Schluß folgt.)
69
2. Januar 1Q23 LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Berlin, Medizinische Gesellschaft, 13. XII. 1922.
Vor der Tagesordnung bespricht Umber die Erschei-
ungen, die bei einem jungen Mädchen nach in suizidaler Absicht
orgenommener intravenöser Injektion von 2 ccm metallischem Queck-
ilber aufgetreten sind. Einige Tage nach der Injektion die typischen
vmptome des Merkurialismus, die dann nach einiger Zeit wieder
erschwanden. Die Röntgendurchleuchtung der jetzt fast beschwerde-
•eien Patientin ergab, daß besonders in den Gefäßen der rechten
unee sehr zahlreiche Quecksilberembolien vorhanden sind.
G. Klemperer demonstriert einen Patienten mit Hämophilie und be-
pricht einen Fall von Thrombopenie und einen* solchen von Metropathia
laetnorrhagica, bei dem er eine Funktionsstörung der Ovarien annimmt
Besprechung. H. Strauß beobachtet zur Zeit einen Hämo-.
)hilen mit Pneumonie. Es zeigte sich kein Einfluß der beiden Krank-
leiten aufeinander.
Diihrssen: Oft führt auch eine organische Storung am Uterus
iw starken Blutungen.
Klemperer (Schlußwort).
Tagesordnung. C. v. Noorden (Frankfurt a. M) als Gast:
Die hausärztliche Behandlung des Diabetes. Seit mehr als 25 Jahren
Tat Noorden betont, daß das Heil des Diabetikers viel mehr von
ier häuslichen Behandlung als von den kurzen Kuren in Badeorten
izw. Sanatorien abhängt: Aber die hausärztliche Behandlung des
Diabetes ist mehr als bei irgendeiner anderen Krankheit hinter den
Fortschritten der Wissenschaft zurückgeblieben. Die Prophylaxe des
Diabetes liegt völlig in den Händen des Praktikers. Sie kommt
nsbesondere bei Eheschließungen in Frage. Es wird eine pankrea-
ische Minderwertigkeit als vererbbar angenommen und empfohlen,
nsbesondere Verwandtenehen aus Familien mit häufigem Diabetes zu
.viderraten. Auch Schilddrüsenerkrankungen in den Familien können bei
ler Nachkommenschaft Diabetes auftreten lassen. Kinder gefährdeter
Familien sollten zuckerarm ernährt werden, ohne eine Ueberfiitterung
mit Proteinträgern an die Stelle des Zuckers treten zu lassen. Auch
k'or allgemeiner Ueberfütterung ist zu warnen. Viele Fettleibige sind
bereits verkappte Diabetiker. Anderseits wird durch Muskelarbeit die
dämpfende Kraft des Pankreas geschont. Der erweiterten Prophylaxe
fällt es zu, die diabetische Stoffwechselstörung frühzeitig zu erken¬
nen. Die Bestimmung des Blutzuckers kann hier nicht viel helfen,
weil er oft später erhöht ist, als Glykosurie auftritt. Planmäßig
müßte der Harn untersucht werden. Die sozialen Einrichtungen er¬
möglichen Untersuchungszwang. Der Morgenurin ist für das Fahnden
auf Zucker ungeeignet, weil dieser oft noch frei von Zucker ist
infolge des nächtlichen Hungerns. Nicht selten ist die postinfektiöse
Glykosurie durch toxische Schäden des Pankreas. Es kann lange
Zeit vergehen, bis sich hieraus ein Diabetes entwickelt. Es ist
nicht unmöglich, daß die chronisch rezidivierende Tonsillitis für
die Entstehung des Diabetes in Betracht kommt. Die Aufmästung
nach Infektionskrankheiten ist daher zu widerraten. — Den Anfängen
des Diabetes wird meist nicht schürf genug entgegengetreten. Zuerst
findet sich gewöhnlich nur eine transitorische Glykosurie. Sie wird
dann vom Hausarzt häufig als harmlos, neurogen oder alimentär
bezeichnet. Neurogenen Diabetes gibt es nicht, wenn auch nervöse
Einflüsse die Stoffwechsellage verschlechtern können. Alimentäre
Glykosurie kommt bei Uebertreibungen im Zuckergenuß vor; wenn
aber eine Kost, die bei anderen keine Zuckerausscheidung bewirkt, *
bei einem Patienten Glykosurie verursacht, so liegt eine diabetische
Stoffwechselstörung vor, wenn nicht eine Schwangerschaft vorhanden
ist. Trotzdem kann ein solcher leichter Diabetes harmlos sein,
weil die Schwäche des Pankreas vorübergehen kann. Die Harm¬
losigkeit kann aber nur der weitere Verlauf entscheiden. Ob der
renale Diabetes eine Sonderstellung einnimmt, steht durchaus noch
nicht fest. Noorden glaubt, daß der renale Diabetes nur gradweis
von dem gewöhnlichen Diabetes unterschieden ist. — Anläßlich
der lauen Behandlung der Frühfälle in der Praxis hat Noorden
seit vielen Jahren die energischste Behandlung gerade dieser Fälle
gefordert. Hier ist noch alles zu gewinnen und alles zu verlieren.
Die Skepsis ist oft der Grund für laue Maßnahmen. Wenn aber die
Energie des Patienten standhält, so kann sehr viel erreicht werden.
Die große Mehrzahl der hausärztlich behandelten Diabetiker ist
nicht zweckentsprechend hinsichtlich des Kohlenhydratstoffwechsels
eingestellt. Von den vielen Patienten, die Noorden zur Begut¬
achtung zugeschickt werden, haben nur etwa 15 — 20% eine richtige
Kostordnung vorher verordnet bekommen. Bei fortgeschrittenen
Fällen kam es in den letzten Jahren manchmal vor, daß die Patienten
eine zu strenge Kost durchgeführt hatten. — In dem Augenblicke,
wo man zu sachgemäßer Behandlung übergehen will, hat man auf
Folgendes zu achten: Zunächst ist eine Toleranzprüfung anzustellen,
die sich nicht auf die Kohlenhydrate beschränkt. Dann ist eine
Schonungskur durchzuführen, um die Erregbarkeit des zuckerbilden¬
den Apparates zu dämpfen. Schließlich ist eine Dauerkost festzu¬
stellen, die der Stoffwechsellage des Patienten entspricht, und die
Wirkung dieser Dauerkost des öfteren zu kontrollieren. Die grund¬
legenden Ermittlungen vertraut der Hausarzt am besten dem Fach¬
arzt an. Noch mehr kann in dieser Hinsicht allerdings die klinische
Behandlung leisten. Ist die Vorbehandlung nach etwa 4 Wochen
beendet, so tritt der Hausarzt in sein Recht, der die Kontrolle über¬
nimmt und alle kleinen und großen Sorgen des Patienten beachtet.
Auch für die Einschaltung einzelner Schonperioden kommt der Flaus-
arzt in Betracht. Die Nebenwirkungen derartiger Spezialkuren muß
der Hausarzt kennen, insbesondere da im täglichen Leben derartige
Kuren ganz anders wirken können als in der Klinik. Bei den
meisten Hausärzten finden aber die Patienten nicht die notwendige
Unterstützung. — Keine Kostform, von wem sie auch stammen mag,
ist für alle Fälle zweckentsprechend. Man darf daher nicht Sklave
einer einzelnen Kostform werden. Die Allensche Hungerkur hat
großes Aufsehen auch in Deutschland gemacht. Sie leistet aber
nichts Besseres als die kürzeren Hungerkuren, wie sie schon seit
längerem üblich sind. — Die Petrensche Gemüse-Fettkost ist ein
Ausbau der Gemüsetage, die in klinischer Behandlung Gutes leistet,
aber in ambulanter Behandlung nicht gut durchführbar ist. — Die
Faltasche Mehlfruchtkur bietet prinzipiell nichts Neues, bietet aber
eine Erleichterung bei länger dauernden Kohlenhydratkuren. — Die
Hungersnot im Kriege hat gelehrt, wie günstig die Einschränkung
der Nahrung auf die diabetische Stoffwechselstörung wirkt, wenn
man sich vor Einseitigkeit hütet. Nicht mehr als 1 — 1,2 g Eiweiß
pro Kilogramm Körpergewicht soll gestattet werden. Fettleibige
müssen durch Fettbeschränkung ihrem Normalgewicht genähert wer¬
den. Nur stark Abgemagerte dürfen ganz langsam aufgefüttert
werden. Schon durch die Erfüllung der zuletzt besprochenen Auf¬
gaben kann der Hausarzt dem Diabetiker manches Lebensjahr retten.
— Die Erfolge der Bäderbehandlung sind nicht zu leugnen. In der
Hauptsache handelt es sich dabei um die Schonung in jeder Weise.
Die spezifische Heilkraft des Wassers wird dagegen geleugnet. —
Von Medikamenten mäßigen nur die Opiate die Glykosurie, machen
aber bei längerem Gebrauch Nebenwirkungen. Das aus dem Pankreas
gewonnene Inulin drückt stundenweise den Blutzucker stark herab.
Die Geheimmittel nützen alle nichts, werden aber von dem Haus¬
arzt oft viel zu lax behandelt, weil der Patient von der diabetischen
Behandlung abgelenkt wird. — Die Alkalitherapie ist nützlich, doch
soll man Gemische benutzen, in denen Ca und K nicht zu vergessen sind.
Auch an den Mangel an Phosphor bei Einschränkung des Eiweißes
ist zu denken. — Wenn trotz sachgemäßer Behandlung das Koma
ausbricht, so ist meist nichts mehr zu machen. Tritt Koma über¬
raschend ein, so sind die Aussichten günstiger. Sofortige Bettruhe
und Auswaschen des Magens. Reichlich Alkohol (150 — 200 g Kognak)
und Wasser, sonst keinerlei Nahrung, auch keine Kohlenhydrate,
weil die Hungerbehandlung allein ungleich wirksamer ist. Oft müssen
herzkräftigende Mittel, wie geringe Mengen Strophanthin usw., ver¬
wendet werden. Ist man über das Koma hinweggekommen, so muß
man die Kost langsam wieder aufbauen. Milch wird meist am
liebsten und besten genommen. — Nur bei starker Herzschwäche
kann man die Hungertherapie des Komas nicht anwenden.
Dresel.
Berlin, Gesellschaft für Geburtshilfe und Gynäkologie,
24. XI. 1922.
Vor der Tagesordnung. Hailauer: Vorstellung einer Patientin,
welche von anderer Seite vielfach ohne Erfolg wegen chronischer
Adnexentzündung behandelt und operiert worden war und die jetzt
durch Behandlung mit Narkohypnose seit 7 Monaten so völlig be¬
schwerdefrei ist, daß sie als Artistin die schwierigsten Uebungen
* ausführen kann.
B. Zondek: a) Ueber Zwillingschwangerschaft. Mitteilung eines
Falles, bei dem in der ersten Ehe zweieiige Zwillinge, in der zweiten
Ehe nur Einlinge geboren wurden. Es wird die Frage diskutiert,
ob verschiedengeschlechtliche Zwillinge auch aus einem Ei ent¬
stammen können. — Besprechung. Bumm hält es für möglich,
daß eine mangelhafte Aktivität des Spermas daran schuld sei, wenn
von 2 Eiern eines Follikelsprunges nur 1 Ei befruchtet wird. —
Levy: Nach der neuesten Chromosomenforschung ist es wohl
möglich, daß auch aus einem Ei verschiedengeschlechtliche Zwillinge
entstehen, b) Ueber Wachstumsstörungen: Demonstration einer
Zwergeufamilie. Die Ehefrau ist eine typisch chondrodystrophische
Zwergin. Sie wurde zweimal mit Kaiserschnitt aus absoluter In¬
dikation entbunden; ein Kind ist intrauterin kurz vor der Geburt
abgestorben. — Der Zwergwuchs des Ehemanns beruht auf Osteo-
psathyrose. Er hat lOmal sich Knochen gebrochen. Auch seine
Mutter hat dasselbe Leiden gehabt. Auch sein öjähriger Sohn hat
sich schon 7mal die Knochen gebrochen. Somit besteht hier Ver¬
erbung der Osteopsathyrose durch 3 Generationen, bisher der erste
beschriebene Fall. Auf Darreichung von Kalk und Phosphorlebertran
haben bei dem Knaben in den letzte« Jahren die Frakturen aufgehört.
— Auch bei dem intrauterin abgestorbenen Föten ergaben sich eigen¬
artige Veränderungen der Schädelknochen mit starker Erhöhung
des Kalkgehalts (Röntgenbild).
Besprechung. Bickel erklärt sich den guten Einfluß des
Phosphorlebertrans als Vitaminwirkung.
Bokelmann (als Gast): Azidose und Schwangerschaft. Das
Kohlensäurebindungsvermögen bei einer gegebenen Kohlensäure¬
spannung als Ausdruck des Säurekörpergehalts des Blutes wird nur
um etwa 2,2% bei Graviden erniedrigt gefunden, woraus auf eine
während der Schwangerschaft bestehende Azidose nicht geschlossen
1 werden kann. Dicht vor der Geburt, aber noch vor Wehenanfang,
70
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr.'
tritt jedoch eine Azidose auf, die vermutlich mit dem die Wehen
einleitenden physiologischen Impuls zusammenhängt, während der
Geburt anhält und im Wochenbett bald wieder kompensiert, sogar
etwas überkompensiert wird.
Saniter: Ueber einen Fall von Insertio velamentosa funiculi
umbilicalis mit vorübergehendem Mekoniumabgang durch Kompression
der Gefäße. Betrachtungen über die Aetiologie der Erscheinung.
v. Schubert.
Hamburg, Aerztlicher Verein, 24. X. 1922.
Danziger demonstriert das Präparat eines Kieinhirnbrückenwinkel-
tumors von besonderer Größe (Sa. oder Endotheliom). Symptome:
Schwerhörigkeit, Schwindel, Schreibstörungen. Kopfschmerz gering.
Bei der Operation Tumor an der Pyramide stark adhärent (progno¬
stisch ungünstiges Zeichen). Verlauf 3 Tage normal, dann unter Un¬
ruhe Exitus. Keine Sektion. Danziger würde in einem zweiten
Fall nach Cushing die hintere Zirkumferenz der For. occ. magn.
fortnehmen, die Tumorkapsel zwecks Blutungsvermeidung belassen.
Gl aß: Gänseeigroßes Aneurysma der Carotis communis sin.
Spontan entstanden bei 33jährigem Mann, exstirpiert. Totale Läh¬
mung des rechten Arms und Beins, Fazialis, Hemianopsie, motorische
Aphasie. Rascher Rückgang der Erscheinungen bis auf noch be¬
stehende Reste. Sie werden durch Ischämie bedingt erklärt.
Zoepffel empfiehlt nach Gegenüberstellung zweier entsprechender
Serien als Methode der Wahl bei der Behandlung des frei perforierten
Magen - Duodenalulkus die Resektion als der Gastroenterostomie
überlegen.
Kümmell demonstriert das frisch gewonnene Präparat einer
Nierenruplur. Stumpfes Trauma, vorübergehende Blutung, rascher
Rückgang der Erscheinungen, abwartende Behandlung. Nach einigen
Tagen setzt neue Blutung ein, nunmehr sofortige Operation, die
eine vollständig in zwei Teile zerrissene Niere herausbefördert. Der
Fall lehrt, daß man von dem von Kümmell in den letzten Jahren
seit den Kriegsbeobachtungen vertretenen Standpunkt der frühen
Freilegung der Niere, auch wenn die Erscheinungen gering sind und
zurückgehen, nicht abgehen soll.
Besprechung des Vortrages Sauer über Ostitis fibrosa.
Treplin: Ostitis fibrosa der Wirbelsäule. Gibbus mit spasti¬
scher Lähmung Laminektomie. Diagnose damals nicht sicher. Jetzt
im Röntgenbild typische Höhlenbildungen in zwei zusammen¬
gesunkenen Wirbeln.
Haenisch warnt vor Verwechslung mit Sarkomen. Der Begriff
Ostitis fibrosa darf nicht zu weit gefaßt werden. Auch im Röntgen¬
bild bisweilen einwandfreie Diagnose nicht möglich. Demonstration
von Fällen, die sich später als Sarkom herausstellten.
Jessen: Der Begriff ist von Sauer zu weit gefaßt. Die Zysten
müssen abgegrenzt werden. Differentialdiagnose bisweilen unmög¬
lich, sowohl klinisch wie pathologisch-anatomisch. Auch an Tuber¬
kulose muß im Röntgenbild gedacht werden.
Hartwich: Aetiologie unbekannt. Vorsicht bei Bewertung der
Epithelkörperchen, die allerdings Beziehung zum Kalkstoffwechsel
haben.
Oehlecker zeigt eine Ostitis fibrosa des Schädels. Entlastungs¬
trepanation kann wegen starker Kopfschmerzen in Frage kommen.
Exkochleierte Knochenhöhlen hat er mit Gipsplomben gefüllt.
Arning weist auf den Lupus pernio hin, der ähnliche Verände¬
rungen an den Phalangen und Metatarsen machen kann. Er rät
ferner zu einem Versuch mit Salvarsan bei Ostitis fibrosa.
Kümmell warnt vor zu frühen verstümmelnden Operationen.
Paschen: Bei Pferden kommen ähnliche Erkrankungen vor, bei
denen eine bestimmte Darmflora festgestellt wurde.
Eug. Fraenkel weist auf die Schnüffelkrankheit der Schweine
hin, wo es am Schädel zu Verengerung der Nase kommt. Im übrigen
ist röntgenologisch bei der Ostitis fibrosa nur Wahrscheinlichkeits¬
diagnose zu stellen, außer bei zirkumskripten Zysten. Der Schädel
erkrankt häufig mit und zeichnet sich durch Dicke bei leichtem Ge¬
wicht aus. Auch mit der mikroskopischen Beurteilung muß man vor¬
sichtig sein. Fälle von Leontiasis ossea gehören hierher, die zum
Teil syphilitisch sind.
Sauer (Schlußwort). Roedelius.
Leipzig, Medizinische Gesellschaft, 7. und 28. XL 1922.
(7.XI.) Jotten: Das sogenannte d’Herellesche Phänomen. AufGrund
der Literatur und eigener Untersuchung ist Jötten der Ansicht, daß
die Annahme d’ Her eil es, das lytische Agens stelle einen beliebten
Virus dar, nicht mehr aufrechterhalten werden könne. Welches
diese wirksamen Stoffe sind, läßt sich nicht sagen, wie bei den
übrigen unter dem Namen von Antigen oder Giften bekannten Bak¬
terienstoffen. Mit Kruse ist Vortragender der Ansicht, daß man
nicht mehr von einem d’Herelleschen Phänomen sprechen solle, son¬
dern die beim Bakterienzerfall auftretenden lytischen Agentie’n als
Autolysine anspräche.
Besprechung. Kruse hält es für wahrscheinlich, daß dies
Autolysine von den Bakterien unter gewissen Bedingungen im Kamn
um den Nährboden gegenüber anderen Bakterienarten gebildet werder
Hoffmann: Leber die Bedeutung und Tätigkeitsfeld des Ortho
pädischen Chirurgen (mit Demonstrationen).
(28. XI.) O eil er berichtet über die funktioneile Bedeutung der Gefäß
wandzellen bei akuten Infektionen und geht dabei von dem Begrii
der negativen Anergie aus, der für die Septikämien (im engere
Sinne) gilt und unter dem eine konstitutionell oder toxisch bedingti
Unfähigkeit zur lokalen Entzündung verstanden wird. Durch ein«
Dys- bzw. Afunktion bestimmt bei der Krankheitsabwehr besonder1
beteiligter Zellen (Kapillarendothelien besonderer Organe) entsteh
mithin über die Entzündungsfähigkeit hinaus noch eine Steigerung
des Krankheitszustandes (areaktive Fälle). Ehe diese daraus sich er
gebenden Fragen experimentell am zellfunktionsbehinderten Tier ii
Angriff genommen werden konnten, mußte die formale Genese de^
zellularen Abwehr festgelegt werden. Unter Verwendung o-rößere:
Versuchsserien wurden beim (gegen Hühnerblut und gegen^apatho
gene Bakterien (Coli-Tetragenus) immunisierten Meerschweinchei
schon nach 3 Minuten nach der intravenösen Reinjektion einsetzendi
prinzipielle histologische Unterschiede gegenüber den Kontrollen er
zielt (Demonstration zahlreicher Mikrophotogramme und mikroskopi
scher 1 räparate). Die Befunde legen die Begriffsbestimmung dei
Allergie auch bei rein morphologischer Betrachtung als eine Lei
stungssteigerung der zellulären und der- sich daraus ergebender
humoralen Abwehrfähigkeit fest. Unter Hinweis auf spätere Ver-
otfenthchungen des Vortragenden seien hier nur die zwei wesent¬
lichsten Befunde hervorgehoben: 1. Unter allergischen Verhältnissen
iiiit du spezifische Reiz einer intravenösen Reinjektion eine schlag**
aitig einsetzende Phagozytose durch die Kapillarendothelien hervor
auch in Organen, deren Endothelien unter normalen Verhältnissen
nicht zur Phagozytose befähigt sind (Hühnerblutkernhaftung in allergi¬
schen Lungen). Die phagozytierenden Zellen zeigen schon von der
3. Versuchsminute an Lappung des Kernes, von der 5. Minute an
leine, späteihin minutenweise rasch zunehmende (oxydasepositive)
Gianulation mit Rundung des Zelleibes. Schon nach 20 Minuten
(verschieden je nach dem Grade der Vorbehandlung) typische granulo-
zytäre Endothelreaktion am Orte der hauptsächlichsten Antigen-
haitung und darüber hinaus in anderen Organen. 2. Unter allergi¬
schen Verhältnissen ruft der unspezifische Reiz schon nach wenigen
Stunden (z. B. nach intravenösen Tuscheinjektionen beim immuni¬
sierten Tier) nach reichlicher Phagozytose eine ausgesprochene, oft
generalisierte Endothelzellwucherung hervor, ohne daß die Um¬
stellung der Endothelien in Granulozyten, erfolgt (Auftreten von riesen -
zellartigen Gebilden in Lunge und Leber). Das Endothel reagiert
also in beiden Fällen stark, einmal aber in leukogenetischer das
andere Mal in endothelproduktiver Richtung. Auswirkung dieser
Befunde auf das Entzündungs- und Allergieproblem. Stellungnahme
zur Immunitätsfrage auf einer zwischen der Ehrlich sehen Anschau-
ung und der (in bezug auf die Art und Herkunft der Phagozyten
zu modifizierenden) M e t s ch n i k off sehen Ansicht sich bewegendenj
Mittellinie, die neben den phagozytierenden zellulären und den
zellular-humoralen entgiftenden Abwehrvorrichtungen noch eine
dritte Komponente annimmt, die auf einer Störung des Gesamtstoff-.
Wechsels bei Infektionskrankheiten beruht. Biele
München, Aerztlicher Verein, 13. XII. 1922.
Kämmerer und Thannhauser: Demonstration von Fällen endo-
kriner Fettsucht und Magerkeit. 1. 16 Jahre alter Knabe: Dystrophia
adiposogenitalis — Traktuserkrankung. (Homonyme Hemi¬
anopsie und Enuresis.) 2. 1 / Jahre alter Jüngling: Hypophysäre
Hirnsyphilis (Pendant zu dem Fall Nonnes auf der Versamm¬
lung der Deutschen Nervenärzte, Braunschweig 1921); 3. 12jährio-es
Mädchen mit Pubertas praecox; 4. 2 Frauen, 32 und 36 Jahre
alt, mit Spat eunuch oidismus. Nach Geburten — Fettsucht —
Diabetes insipid. — zerebrale Reizerscheinungen. Ursache: Wahr¬
scheinlich Erkrankung im Zwischenhirn (nervöses Zentrum)- 5 Fall
von zerebraler Fettsucht (s. Bidel!), 10 Jahre alter Knabe;
6- Hypophysäre Kachexie bei 27jährigem Mann. Beginn nach
Verschüttung im Feld. Später Strumektomie. Bei 168 cm Größe
nur 33 kg Nacktgewicht. Im Anschluß daran stellt Kapf ebenfalls
einen Fall von Spät eunuch oidismus bei einem 40jährigen Mann
nach beiderseitiger Kastration wegen Erkrankung der Hoden vor.
Den Fallen von Kämmerer und Thannhauser war (außer
LaH 6) gemeinsam abnorm stark entwickeltes Fettpolster.
Spielmeyer: Pathogenese der Tabes. Gegenüber der neuer¬
dings an Boden gewinnenden Theorie von der peripherisch ein-
setzenden, zentralwärts fortschreitenden Degeneration der hinteren
Wurzeln zeigt Spielmeyer an einer Reihe hervorragend deut-
lichei Schnitte aus dem Lumbosakralmark, wie die Degeneration im
zentralen Teil in den Lipoidkörpern beginnt und wie ihre Aus¬
breitung deutlich begrenzt erscheint durch die Eintrittslinie der
hinteren Wurzeln in das Mark. Die Degeneration ist also sicher
eine primär zentrale. Ueber die Entartungsursache konnte auch
durch seine Untersuchung eine absolute Klarheit noch nicht ge¬
wonnen werden. Hoeflmayr
Verantwortlicher Redakteur: Geh. San.-Rat Prof. Dr. J. Schwalbe. — Druck von Oscar Brandstetter in Leipzig.
leutsche Medizinische Wochenschrift
HERAUSGEBER:
Begründet von Dr. Paul Börner
VERLAO:
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Berlin-Charlottenburg, Schlüterstraße 53
GEORG THIEME/ LEIPZIG
Antonstraße 15
lummer 3 Freitag, den 19. Januar 1923 49. Jahrgang
irfahrungen bei der Blutdruckmessung nach Korotkow1).
Von Prof. Rumpf in Bonn.
Die Auskultation von Gefäßgeräuschen hat besonders bei der lu-
uffizienz der Aortenklappen Interesse erregt, nachdem Duroziez
uf die von ihm als Doppelgeräusch bezeichnete Erscheinung an der
krteria cruralis aufmerksam gemacht hatte. Ich erinnere mich noch,
lit welchem Interesse mein Lehrer Friedreich2) seinen Schülern
iese Erscheinung demonstriert hat. Ein größeres praktisches Inter-
sse hat diese erst gewonnen, nachdem Korotkow gefunden hatte,
laß eine Blutdruckmessung auch mittels Auskultation der Gefäßtöne
iei der Kompression der Armarterie möglich und von Wert ist.
Legt man die Recklinghausensche Gummibinde um den Ober-
rm und komprimiert durch Einblasen von Luft die Arteria brachialis,
o tritt mit zunehmendem Druck bald früher, bald später ein Ton
n der auskultierten Arterie der Ellbogenbeuge auf, dessen Er-
cheinen etwa dem von Recklinghausen gefundenen diastolischem
Jruck bei. der oszillatorischen Methode entspricht.
Bei schweren Fällen von Aortenklappeninsuffizienz ist
lieser Ton häufig schon bei minimalem Druck hörbar, bei anderen
-ällen tritt er in der Regel bei einem Druck von 30 bis 70 mm
Quecksilber auf. In einzelnen Fällen muß man den Druck auf
:00 mm Quecksilber und mehr steigern, ehe der erste Ton ein-
ritt. Steigert man den Druck nach Auftreten des ersten Tons weiter,
.o bleibt dieser Ton längere Zeit deutlich. Dann wird er langsam
ichwächer, ist auch wohl von stärkerem Sausen gefolgt, und plötz-
ich hört der Ton auf. Man hört dann zuweilen noch ein Geräusch,
las man als leises Sausen oder als Spritzgeräusch bezeichnen kann,
)is auch dieses nach kurzer Zeit schwindet.
Korotkow hat den Druck, bei welchem der erste Ton in der
Arterie auftritt, als diastolischen Blutdruck, denjenigen Druck,
rei welchem der Ton plötzlich aufhört, als systolischen bezeich¬
nt. Gegen diese Auffassung sind Einwendungen erhoben worden,
einmal hört man im Anschluß an den Ton bei Maximaldruck noch
ein leises Sausen in der Arterie, und dann haben die Unter¬
suchungen nach der oszillatorischen Methode Ergebnisse gezeitigt,
die an Fehlerquellen bis zu 10 mm denken lassen.
Daß aber beide Töne mit dem Blutdruck einen engen Zusammen¬
hang haben, kann nicht bestritten werden. Die Werte des Minimal¬
drucks schwanken, wie auch frühere Untersucher fanden, zwischen
50 und 70 mm Hg, diejenigen des Maximaldrucks bei normalen
Erwachsenen meist zwischen 120 und 130 mm. Nur vereinzelt und
bei schwächlichen, zartarmigen Menschen findet sich ein Maximal¬
druck unter 100 mm.
Differenzen zwischen der palpatorischen und der
auskultatorischen Untersuchung. Der Manometerdruck, wel¬
cher den Ton in der Arteria cubitalis zum Schwinden bringt, führt
in der Regel fast gleichzeitig zum Aufhören des Pulses in der
Arteria radialis. Meist hört die Pulsation der Arterie sogar einige
Millimeter früher auf, ehe der Ton schwindet, wie das schon von
Fe Hing er sowie von mir angegeben ist3). Mögen auch kleine
Korrekturen notwendig sein, im ganzen stellen die gefundenen Werte
nahezu den für uns nachweisbaren Maximaldruck in der Arterie dar.
Dabei ist natürlich zu berücksichtigen, daß die erstmalige, etwa durch
Erregung beeinflußte Untersuchung keineswegs als völlig maßgebend
betrachtet werden kann, sondern nur aus der mehrmaligen Erhebung
der Druckwerte Schlüsse gestattet sind, wie das Volhard mit Recht
betont.
Die Gleichzeitigkeit des Schwindens des Gefäßtons und
der Pul sw eile ist aber, wie ich schon früher ausführte, nicht
immer vorhanden. Es gibt Fälle, in welchen der Arterienton wesent-
0 Vortrag, gehalten in der Medizinischen Sektion der Niederrheinischen Gesell¬
schaft für Natur- und Heilkunde in Bonn am 10. Juli 1922. — 2) Krankheiten des Herzens
im Handhuch d. spez. Path. u. Ther. (Virchow). Erlangen 1867 bei Enke. —
3) Ich verweise auch auf eine Arbeit von Dr. Horn (W. m. Kl. I9l6 Nr. 8), welcher
die Kranken meiner Abteilung einer Untersuchung unterzogen hat, Neuerdings hat
Bamberger (D. m. W. 192? Nr. 18) dieKorotko wsche Methode der Blutdruckmessung
erneut warm empfohlen und zu diesem Zweck ein neues Stethoskop angegeben.
lieh früher aufhört als der Puls in der Arteria radialis. Insbesondere
ist das der Fall, wenn das Rohr der Arteria brachialis starke Schlänge¬
lungen und Unregelmäßigkeiten an ihr und der Arteria radialis auf¬
weist.
Die Erscheinung habe ich seit Jahren verfolgt, soweit nicht die
schlechte Beschaffenheit des Gummis während der Kriegszeit die
betreffenden Untersuchungen unmöglich machte, ln meiner Arbeit
über die Behandlung der Herz- und Gefäßkrankheiten
mit oszillierenden Strömen habe ich diese ersten Befunde
schon kurz erwähnt.
In einzelnen Fällen konnte ich auch mit dem Fortschreiten des
Leidens die erwähnte Erscheinung konstatieren, nachdem sie früher
nicht vorhanden war. Einige Fälle möchte ich kurz anführen:
Fall I. Frau Sch. 65 Jahre alt. 1916. Der Mann Syphilis, starb 66 Jahre
alt an Herzleiden.
1914. Seit längerer Zeit Druck in der Herzgegend, Kurzluftigkeit, leichte,
aber deutliche Anfälle von Angina pectoris. — Obj.: Herz nicht vergrößert,
Töne rein, II. Aortenton akzentuiert. Riva-Rocci 75—125 mm Hg. Die
Auskultation und Palpation ergibt gleichzeitiges Schwinden von Ton und
Pulswelle.
1918. Status idem. Riva-Rocci 70—135-
1921. 70 Jahre. Der Zustand hat sich verschlimmert, die Arteria
radialis ist stärker geschlängelt und verhärtet, an der Herzspitze leises systolisches
Geräusch, II. Aortenton stark akzentuiert. Anfälle von Angina pectoris.
Riva-Rocci auskultatorisch minimal 75 maximal 118
palpatorisch maximal 130
In diesem Fall von zweifelloser Arteriosklerose, der sich unter
meiner Beobachtung weiter entwickelt hat, ist der Ton der Arteria
brachialis um 12mm Hg-Druck früher verschwunden als die Puls¬
welle der Arteria radialis. Klinisch wurde eine stärkere Arteriosklerose
der Aorta mit einer Affektion der Kranzarterien angenommen, welche
sowohl für die ausgeblicbene Vergrößerung des Herzens als die
fehlende Blutdrucksteigerung in Anspruch genommen werden muß.
Fall II. Notar B. 55 Jahre alt. Alte Syphilis, Herzbeschwerden, Arterio¬
sklerose.
Riva-Rocci auskultatorisch 76— 124 mm Hg
palpatorisch 134 mm Hg.
Fall III. Oberstleutnant S. 56l/2 Jahre alt. Alte Syphilis, Neuritis optica,
Arteriosklerose.
Riva-Rocci auskultatorisch 79— 129 mm Hg
palpatorisch 145 min Hg.
Fall IV. Frau Ne. 88 Jahre alt. Seit Jahren Herzbeschwerden und
Nierenleiden, eine Niere wegen Steinbildung entfernt. Herz nicht wesentlich
verbreitert, II. Aortenton akzentuiert, A. radialis stark geschlängelt und ver¬
härtet. Riva-Rocci auskultatorisch 112— 189 mm Hg
palpatorisch 198 mm Hg.
Fall V. Mann Cha. 74 Jahre alt. Seit Jahren Kurzluftigkeit. Herz¬
beschwerden. II. Aortenton akzentuiert, Herz mäßig verbreitert, A. radialis
geschlängelt, hart. Riva-Rocci auskultatorisch 85 — 1 35 mm Hg
palpatorisch 165 mm Hg.
Fall VI. MannG. 61 Jahre alt. Seit einigen Monaten Schwindelanfälle, Kopf¬
schmerzen, schon länger wegen Arteriosklerose in Behandlung. Herzdämpfung
verbreitert, I. Ton an der Herzspitze unrein, II. Pulmonalton akzentuiert,
II. Aortenton mit leisem Geräusch, auch über dem Sternum. A. radialis
stark geschlängelt und verhärtet.
Fall VII.
schwäche.
Fall VIII.
Herzinsuffizienz.
Riva-Rocci auskultatorisch 70— 150 mm Hg
Dalpatorisch 180 mm Hg.
Frau W. 43 Jahre alt. Frühzeitige Arteriosklerose, Herz-
Riva-Rocci auskultatorisch 65— 125 mm Hg
palpatorisch 132 mm Hg.
Mann M. 45 Jahre alt. Arteriosklerose, beginnende schwere
Riva-Rocci auskultatorisch
palpatorisch
max. 94 mm Hg
126 mm Hg.
Fall IX. Pfarrer R. 50 Jahre alt. Arteriosklerose mit Angina pectoris.
Riva-Rocci auskultatorisch 76 — 165 mm Hg
palpatorisch 176 mm Hg.
72
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr.
Fall X. Major v. R. Seit Jahren Herzbeschwerden, Kurzluftigkeit beim
Treppensteigen, schlechter Schlaf wegen Herzklopfen. — Obj.: Hypertrophie
des Herzens, Arteriosklerose, im Urin Eiweiß in Spuren, spez. Gewicht 1010-1008.
Riva-Rocci auskultatorisch
palpatorisch
90
162 mm Hg
182 mm Hg.
Die vorstehenden Fälle dürften zur Erläuterung meiner Beob¬
achtungen genügen. In allen Fällen ist die Pulswelle der Arteria
radialis noch längere Zeit und bei stärkerem Druck fühlbar, wenn
der Arterienton schon verschwunden ist. Daß es sich bei dieser Er¬
scheinung um eine Abnahme der Elastizität des Gefäßes
handelt, kann wohl keinem Zweifel unterliegen, und da in allen diesen
Fällen deutliche Schlängelungen der Arteria radialis mit Wandverhär¬
tung vorhanden sind, so wird man dieses Symptom auf eine Arterio¬
sklerose der untersuchten Armarterie zurückführen dürfen.
Es beweist natürlich keine allgemeine Arteriosklerose,
wenn diese auch bei einzelnen der beschriebenen Fälle angenommen
wurde. Von Interesse erscheint mir, daß sich das beschriebene Sym¬
ptom sowohl bei mittlerem und hohem Blutdruck (Fall IX und X) als
auch bei niederem Blutdruck wie bei Fall VIII findet.
Letztere Erscheinung kann naturgemäß auf verschiedenen Ur¬
sachen beruhen, einmal auf einer Beeinträchtigung der Koronargefäße
mit sekundärer Schädigung der Herzmuskulatur und sodann auf
einem andervveit bedingten Nachlassen der Herzkraft, wie sie im An¬
schluß an die verschiedensten Herzstörungen sich einstellen kann.
Für die differentielle Diagnose kommen naturgemäß noch andere Ge¬
sichtspunkte als der Blutdruck in Betracht.
Ist die oben beschriebene Differenz zwischen Aufhören des
Arterientons und der Pulswelle vorhanden, so bedarf es doch neben
der Annahme einer Arteriosklerose der Arteria brachialis zur Diagnose
einer ausgedehnteren Arteriosklerose noch weiterer klinischer "Fest¬
stellungen. Nur in Verbindung mit diesen hat das Symptom pro¬
gnostisch eine Bedeutung, wenn es auch als Zeichen schwererer
Gefäßveränderung ungünstig in die Wagschale fällt.
Beobachtungen bei Herzschwäche und Herzinsuf¬
fizienz. Die ausgeprägten Symptome einer Insuffizienz des Herzens
sind so charakteristisch, daß darüber zu debattieren überflüssig ist.
Es gibt aber eine Reihe von Fällen, in wielchen auch für de^i er¬
fahrenen Arzt Zweifel entstehen, ob eine wesentlich nervöse oder
eine teilweise organische Erkrankung des Herzens, des Gefäßsystems
oder der Nieren vorliegt. Was die Nierenerkrankungen betrifft, so
ist die schwerwiegendste die diffuse Glomerulonephritis (Schrumpf¬
niere).
Ich stimme Rom b erg zu, daß ein dauernder Blutdruck von mehr
als 160 mm Quecksilberdruck in den meisten Fällen auf eine Be¬
einträchtigung der Nieren hinweist, wobei ich annehme, daß vielfach
schon eine Sklerose der kleinen Nierenarterien besteht, ehe der Urin¬
befund einen sicheren Nachweis gestattet.
Ich habe aber auch einzelne Fälle beobachtet, in welchen der
Blutdruck bei mehrmaliger Messung über 160 betrug und zunächst
an eine Nierenerkrankung von mir gedacht wurde.
Die Beobachtung eines derartigen Patienten, der mit 50 Jahren
in meine Behandlung trat und vielfach an Rheumatismus der Mus¬
kulatur gelitten hatte und nun über Herzbeschwerden und Kurzluftig¬
keit klagte, ließ aber durch mehr als 6 Jahre niemals Krankheits-
erscheinungen von seiten der Nieren konstatieren. Im Herbst 1921
trat er erneut wegen Druck in der Herzgegend und Kurzluftigkeit in
meine Behandlung. Die Herzdämpfung war wenig verbreitert, die
Herztöne rein, der Blutdruck nach Riva-Rocci-Korotkow minimal 75,
maximal 135. Die Herzaktion etwas paukend, der Puls 80 Schläge
in der Minute. Im Urin kein Eiweiß, keine Formbestandteile, spezi¬
fisches Gewicht 1020. Das Zwerchfell stand etwas hoch. Unter Be¬
handlung mit oszillierenden Strömen trat subjektiv eine wesentliche
Besserung ein; die Höhe des Blutdrucks war die gleiche, 75 bis 135
Einige Tage nach dieser Messung hatte Patient eine große Auf¬
regung mit nachfolgender schlafloser Nacht. Am folgenden Morgen
ergab die Blutdruckmessung minimal 90, maximal 165. Ich beruhigte
den I atienten und fuhr mit der seitherigen Behandlung fort. Die
nächste Nacht schlief Patient gut, und die Blutdruckmessung betrug
vvmder 75 bis 135. In der Folge blieb das Wohlbefinden ungestört
Patient wurde hochgradig gebessert entlassen.
Weiterhin untersuchte ich den Blutdruck bei einem 58jährigen
Herrn, der in einem Stadium starker psychischer Erregung (manische
Erregung abwechselnd mit Depression) mich konsultierte. Riva-Rocci
minimal 94 mm Hg, maximal 164. Da die maniakalische Erregung
\orhielt, mußte er nach kurzem in eine Irrenanstalt aufgenornmen
werden, wo er, ohne krankhafte Erscheinungen von seiten
°er N 1 e re n gezeigt zu haben, starb. Zu dem gleichen Resultat
daß derartige Hypertonien nicht stets mit Nierenerkrankunoen ver¬
knüpft sind, ist auch Külbs (D. m. W. 1922 Nr. 22) o-elangt
In derartigen Fällen dürfte es sich bald um eine&prfmäre
Muskelschwache, bald um Beeinträchtigung des Herz-
UT, s ^ e 1s durch die Umgebung (z. B. hochstehendes Zwerch¬
fell) bald un, psychisch bedingte Gefäßstörungen handeln
Um dem Kreislauf zu genügen, arbeitet das Herz unter Heranziehung
aller Reservekrafte. Mit der Kräftigung des Herzmuskels infolge von
Schonung und besserer Ernährung wird die Heranziehung der Re-
servekratte überflüssig.
Für die Beurteilung derartiger Fälle scheint mir die Berüc!
sichtigung der Druckdifferenz zwischen Minimum un
Maximum von Bedeutung zu sein.
In der Norm beträgt diese beim erwachsenen Menschen etw
50 bis 60 mm Quecksilberdruck. Die stärkste Abweichung von diese;
Wert zeigen Fälle von Aorteninsuffizienz. Ich konstatierte :
einem typischen schweren Fall bei einer 50jährigen Frau:
Riva-Rocci minimal 100
maximal
240
in einem zweiten leichteren Fall bei einem 40jährigen Mann:
12
Riva-Rocci minimal
maximal
145
in einem vierten Fall bei einem 52jährigen Ingenieur:
0
Riva-Rocci minimal
maximal
180
In den beiden letzten Fällen genügte schon eine geringe Füllung d(
Armmanschette, welche unter 10-mm-Hg-Druck lag, den systolische
Gefäßton deutlich zu machen.
Mögen auch die Zahlen keine absolute Bedeutung haben, Diff<
renzen von 140, 136 und 145, 180 weichen so sehr von der Nori
ab, daß man die beträchtliche Mehrarbeit des Herzens, welche di
Insuffizienz der Aorta erfordert, in der Differenz des minimalen un
maximalen Blutdrucks ganz oder teilweise ausgedrückt findet.
Auch bei Schrumpfniere habe ich Differenzen bis zu 120 g<
funden (minimal 100, maximal 220); häufig steigt aber der minimal
Blutdruck ganz oder teilweise dem maximalen entsprechend in di
Höhe. Ich führe einige Befunde an:
f
1. so min. 130 max. 190 Diff. 60
2. so min. 96 max. 166 Diff. 70
6. so min. 90 max. 205 Diff 115
5. so min. 92 max. 176 Diff. 84
7. so min. 105 max. 220 Diff. 115
8. so min. 100 max. 220 Diff. 120
3. so min. 100 max. 170 Diff. 70
4. so min. 110 max. 184 Diff. 74
9. so min. 110- max. 230 Diff. 120
Diese Erfahrungen führen zu der Frage, wie sich die Druckdifft
renz zwischen minimalem und maximalem Blutdruck in denjenicre
Fällen stellt, welche sich klinisch als zweifelhafte oder als sichere Fäll
von Herzschwäche dokumentieren.
In einem Fall von leichter Insuffizienz der Valvula mitralis be
einem 26jährigen Mann fand sich
Riva-Rocci minimal 55 maximal 120 Differenz 65
In einem Fall von Emphysem mit Herzschwäche
Riva-Rocci minimal 68 maximal 152 Differenz 84
In einem schweren Fall von Herzschwäche mit Schwindelanfällen
Kurzluftigkeit beim Treppensteigen
Riva-Rocci minimal 75 maximal 155 Differenz 80
In einem Fall von mäßiger Herzschwäche mit subjektiven und obiel
tiven Symptomen
Riva-Rocci minimal 72 maximal 175 Differenz 83
In diesem Fall mußte an eine leichte Arteriosklerose (verstärkt«
II. Aortenton) gedacht werden.
In einem Fall leichter Herzschwäche
Riva-Rocci minimal 90 maximal 145 Differenz 55
In zwei Fällen von Arteriosklerose mit Herzschwäche bei einei
62jahrigen Mann
Riva-Rocci minimal 92 maximal 176 Differenz 84
bei einem 62jährigen Mann
Riva-Rocci minimal 82 maximal 155 Differenz 63
!n einem lange beobachteten Fall von Sportherz ohne nachwei'
bare Nierenbeteiligung
1915 minimal 75 maximal 138 Differenz 63
1916 minimal 76 maximal 136 Differenz 60
1921 minimal 60 maximal 146 Differenz €6
In einem Fall von Myokarditis ohne sonstige Komplikationen
Riva-Rocci minimal 85 maximal 168 Differenz 83
Diese Differenzen zwischen minimalem und maximale.
Blutdruck scheinen mir für die Frage einer vorliegenden Hers
schwache nicht ohne Interesse zu sein, wenn sie auch gewiß ni
im ganzen Symptome ubild des vorliegenden Falles eine Be
deutung gewinnen und. vor allem der Berücksichtigung der ge
ringsten und höchsten Werte bedürfen.
Auskultation des. Blutdrucks bei schwerer Herz
} 11 s V,' * 1 z 1 e n f- Zu den typischen Erscheinungen schwerer Her:
lnsuhizienz gehört die Arythmia perpetua mit irregulärem, inäqualer
I- ids. In derartigen Fallen zählt man gelegentlich an der Herzspitz
^rder Aorta 100 bis 120 Schläge, während an der Arteria radiali
nur 60 bis 80, ja gelegentlich nur 40 Pulse palpiert werden. Da
c,lzltn puschen beiden Zählungen kommt dadurch zustande, da
viele Pulswellen nicht stark genug sind, sich bis zur Palpation de
Arteria radialis deutlich zu machen.
Legt man in solchen Fällen die Recklinghausensche Binde ai
und auskultiert bei zunehmendem Hg-Druck die Arteria cubitaüs, si
9. Januar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
73
ört man an dieser zunächst meist gleicii zeitig zwei Töne,
teigt aber der Druck an, so fallen plötzlich Töne aus, indem viel-
ich bei 80 oder auch bei 100-mm-Hg-Druck nur vereinzelte Töne
och hörbar sind. In diesen Fällen hat die Welle der schwächeren
»ulse nicht mehr ausgereicht, bei zunehmendem Druck den Ton in
er Aorta zu erzeugen. ^ , . , , ,
Von den Extrasystolen läßt sich diese Erscheinung dadurch unter-
cheiden, daß bei ersteren der regelmäßige Rhythmus der Töne nur
ereinzelt unterbrochen wird und dann seinen Fortgang nimmt. In
;en Fällen schwerer Herzschwäche ist außerdem der Blutdruck häufig
tark herabgesetzt, sei es gegenüber der Norm, sei es gegenüber
iner früheren Erhöhung.
Diese Methode der Gefäßauskultation bei Herzinsuffizienz dürfte
iei Fortsetzung der Untersuchungen noch weitere Ergebnisse fördern.
-s erscheint nicht unmöglich, die Stärke der einzelnen Pulswellen auf
fiese Weise zu ermitteln und so einen tieferen Einblick in die
eistungsfähigkeit des Herzmuskels zu gewinnen.
Daß daneben alle seither schon bekannten Methoden der Unter-
;uchung in Betracht kommen, betrachte ich als selbstverständlich.
IdT wollte in Vorstehendem nur auf die Bedeutung der Auskulta-
ion der Gefäßtöne für die Beurteilung des Blutdrucks aufmerksam
nachen.
Zusammenfassung. 1. Die auskultatorische Blutdruckmessung
lach Korotkow bietet durch die Leichtigkeit der Anwendung ge¬
wisse Vorzüge vor anderen Methoden.
2. Die Werte des Minimaldrucks schwanken beim gesunden
Erwachsenen, wie auch frühere Untersucher zum Teil mit anderen
Methoden fanden, zwischen 50 und 70 mm Quecksilberdruck, die¬
jenigen des Maximaldrucks zwischen 100 und 130 mm Hg. Nur
vereinzelt und nur bei schwächlichen, zartarmigen Menschen findet
sich ein Maximaldruck unter 100 mm.
3. In Erregungszuständen kann der Maximaldruck auch über
160 mm ansteigen, ohne daß ein Nierenleiden vorliegt.
4. Die durch Auskultation und Palpation gewonnenen
Blutdruckwerte differieren in der Regel nur unwesentlich. Beim Ge¬
sunden wird häufig der auskultatorische Blutdruck etwas höher ge¬
funden. In einer Reihe von Fällen, bei welchen Arteriosklerose
der Armarterien und zum Teil auch der übrigen Blutgefäße diagnosti¬
ziert werden mußte, schwindet der Gefäßton wesentlich früher
als die Puls welle in der Arteria radialis. Man wird in solchen
Fällen die geminderte Elastizität der Arterie für das früh¬
zeitige Schwinden des Tons in Anspruch nehmen müssen.
5. Die Differenz zwischen Minimaldruck und Maximal-
druck beträgt beim gesunden Erwachsenen im Durchschnitt 50 mm.
ln Krankheitsfällen wurde eine Differenz bis zu 180 mm (Aorten¬
insuffizienz) beobachtet. Man wird bei erhöhter Differenz stets an
eine Schädigung des Herz- und Gefäßsystems einschlie߬
lich der Nieren denken müssen. Doch läßt sich das Symptom nur
unter Berücksichtigung der übrigen klinischen Befunde, insbesondere
auch des Minimal- und Maximaldrucks, verwerten.
6. Fälle von irregulärem und inäqualem Puls geben auskultatorisch
einen charakteristischen Befund, indem die geschwächten sy¬
stolischen Wellen schon bei niederem Druck den Ton aus-
fallen lassen und nur einzelne bei zunehmendem Druck noch blei¬
bende Töne den Maximaldruck der stärksten systolischen
bestimmen lassen.
Aus der Universitäts-Frauenklinik und Hebammenschule
in München. (Direktor: Geh.-Rat Döderlein.)
Ueber Voluntal, ein neues Schlafmittel.
Von Dr. Theodor v. Miltner, Assistent.
Schmerzen zu lindern, Schlaf zu bringen, ist und bleibt eine dei
hauptsächlichsten wohltätigen symptomatischen Encheiresen des Arztes. 18 '2
hatte Li e big das Chloralhydrat dargestellt. Die Entdeckung seiner schlaf¬
bringenden Wirkung war erst 1869 dem Pharmakologen Oskar Liebreich
Vorbehalten und wird immer als ein Wendepunkt in der Geschichte der
Therapie zu betrachten sein. Wir sind heute bei der Reichhaltigkeit des
Arzneischatzes an Schlafmitteln gar zu leicht geneigt, den Wert der Lieb¬
reich sehen Auffindung zu unterschätzen, obwohl seitdem kaum mehr als
ein halbes Jahrhundert verflossen ist. Wenn wir der Bedeutung der Chloral-
hydrateinführung gerecht werden wollen, so müssen wir uns vergegenwärtigen,
daß zu Beginn bis weit über die Mitte vorigen Jahrhunderts das Opium sowie
das aus ihm 1804— 1806 von Sertürner gewonnene Morphin die einzigen
Mittel waren, die dem Arzt am Krankenbett zur Bekämpfung der Schlaf¬
losigkeit, gleichgültig welcher Herkunft, und zur Schmerzbefreiung zu Gebote
standen. Im Chloralhydrat bekam der Therapeut das erste Präparat in die
Hand gegeben, das den Namen „Schlafmittel“ im modernen Sinne wirklich
verdiente.
Die Mitteilung -Liebreichs hat dann den Anstoß gegeben, daß syste¬
matisch nach neuen Schlafmitteln weiter geforscht und der Einfluß von
spezifisch sedativ, hypnotisch und narkotisch auf das Zentralnervensystem
wirkenden Substanzen eingehend studiert wurde. Eine unübersehbare Literatur,
die die modernen Kenntnisse über die Schlafmittelwirkung in sich schließt,
ist seitdem angewachsen. Eine Unmenge Hypnotika, teils schon wieder mit
Recht der verdienten Vergessenheit anheimgefallen, teils nunmehr jahr¬
zehntelang bewährt, sind auf den Arzneimittelmarkt gebracht worden.
Das Chloralhydrat in seiner heute nunmehr erkannten therapeutischen
Unvollkommenheit gab wohl selbst den Anlaß, daß nach brauchbaren Sub¬
stanzen gesucht wurde ; denn mit der Zeit ließen sich einige bedenkliche
Nachteile, die dem Chloralhydraht anhaften, nicht verbergen und diskredi¬
tierten immerhin seinen Ruf als Schlafmittel1). Herz- und Kreislaufstörungen
mit allen ihren Folgen: Oedeme, Anasarka, Haut- und Schleimhautblutungen,
Verdaungsstörungen wurden beobachtet. Am Krankenbett wie im pharma¬
kologischen Experiment zeigt das Chloralhydrat bereits in therapeutischen
Dosen jenen bekannten, ausgesprochenen lähmenden Einfluß auf das
Gefäß- und Atemzentrum, insbesondere auf die Zentren der automatisch
rhythmischen Reizerzeugung im Herzen. Es übt ferner einen depressiven
Einfluß aus auf das vasomotorische Zentrum. Es galt somit nunmehr, Schlaf¬
mittel zu finden, die bezüglich ihrer schlafbringenden Wirkung zwar so zu¬
verlässig wie das Chloralhydrat sind, jedoch die wichtigen Zentren in der
Medulla oblongata unbeeinflußt lassen.
Als erste Etappe auf diesem Wege der Schlafmittel- oder besser gesagt
Chloralhydratverbesserung, kann das Isopral, der Trichlorisopropyl- Alkohol
gelten, wenn wir von den nicht wenigen Kombinationsprodukten, wie „Dor-
miol“, „Chloralamid“, „Amylenchloral“ die alle das Chloralhydrat
als Grundsubstanz besitzen, absehen. Das Isopral erwies sich als ein an
sich prompt wirkendes, zuverlässiges Hynotikum, dem Einwirkungen auf das
Herz, ernstere Verdauungstörungen usw. nicht nachgesagt werden können.
Allein seine physikalischen Eigenschaften, die Flüchtigkeit, die mangelhafte
Löslichkeit, dazu der schlechte Geschmack standen seiner allgemeinen Brauch¬
barkeit hindernd im Wege.
Es ist nicht unwahrscheinlich, daß gerade dem Isopral gegenüber dem
Chloral mehr Erfolg beschieden gewesen wäre, wenn man nicht fast zu
gleicher Zeit die hypnotische Wirkung einer anderen Gruppe von organischen
Körpern entdeckt hätte.
Das Chloralhydrat, das Isopral usw. sind Abkömmlinge — und zwar
halogen -substituierte — der durch niedere Kohlenstoffzahlen gekennzeich¬
neten Glieder der Grenzkohlenwasserstoffe. Unter der wissenschaftlichen
Führung namhafter Pharmakologen, Chemiker und Kliniker, wie Schmie de -
berg, Emil Fischer, v. Mering, wurde nunmehr die pharmakologische
Wirkung stickstoffhaltiger, organischer Stoffe studiert, die sich letzten Endes
in ihrem Bau insgesamt vom Harnstoff ableiten. Das Studium der phar¬
makologischen Eigenschaften führte sehr rasch zur therapeutischen Anwen¬
dung in der Praxis. Das Urethan Schmiedebergs erwies sich in seiner
Wirkung am Menschen zu schwach; um so mehr faßte das von Fischer und
Mering eingeführte Veronal Fuß. Es kann heute mit seinen nächsten Ver¬
wandten, wie dem Luminal, Nirvanol usw. als das zuverlässigste, den Pa¬
tienten und den Arzt befriedigendste Hypnotikum gelten. Die dem Chloral¬
hydrat anhaftenden Nebenwirkungen auf Herz und Atmung waren mit
Veronal vermieden. Doch sind auch den Barbitursäureabkömmlingen Schön¬
heitsfehler vorzuwerfen, die sich freilich auf eine Minderzahl von Patienten
beschränken und die bei weiteren Fortschritten der Forschung zu umgehen
sein werden. Dem Veronal weniger als dein einen aromatischen Ring ent¬
haltenden Luminal kommt gelegentlich die sogenannte Nachwirkung zu,
d. h. es besteht an dem der Aufnahme folgenden Tage ein eingenommener
Kopf, Müdigkeit und Mattigkeit des Körpers wie der Psyche. Die Neben¬
wirkungen des sich von Hydantoin ableitenden Nirvanols gehen sogar noch
weiter, insofern sich Haut- und Schleimhautsymptome, mitunter auch Zeichen
der Kreislaufstörung bemerkbar machen.
Es kann deshalb nicht wundernehmen, daß die Suche nach weiteren
Schlafmitteln auch ferner betrieben wurde und uns alljährlich eine größere
Anzahl Hypnotika beschert werden. Ganz abgesehen von dem wirtschaft¬
lichen Reiz, den die Einführung eines neuen Schlafmittels dem Herstellei
bietet, ist es auch vom medizinischen Standpunkt aus zu begrüßen, wenn
dem Arzt neue Waffen im Kampf gegen die Schlaflosigkeit in die Hand
gegeben werden. Daß die alten bisher noch kein restloses Ideal darstellen,
ist oben ausgeführt. Aber darüber hinaus ist es auch leicht verständlich,
daß ein klinisches Symptom, wie die Schlaflosigkeit in ihrer Vielgestaltigkeit,
mit einer Mehrzahl von Mitteln bekämpft werden kann und muß. Lie Ge¬
samtheit der inneren Gründe für Agrypnien ist uns bei weitem noch nicht
bekannt. Wir müssen mit Sicherheit annehmen, daß die Zahl jener, von
Grund aus wesensverschiedenen ätiologischen Momente, die den Schlaf bannen,
Legion ist. Wir können heute nicht sagen, bei welcher Art von Schlaf¬
losigkeit, fassen wir sie vom konstitutionellen, vom ätiologischen, vom sym-
ptomatologischen Standpunkt auf, dieses oder jenes Schlafmittel bessei wirkt.
Unter der Voraussetzung, daß der Bau eines chemischen Mittels
mit seiner Wirkung und seinem Angriffspunkt in irgendwelcher Be¬
ziehung steht, dürfen wir vielleicht auch annehmen, daß zwischen
den beiden großen Gruppen von Schlafmitteln, mit denen wir uns oben
etwas länger beschäftigt haben, ein pharmakologischer Unterschie ,
der das Wesen der Wirkung betrifft, besteht. Ein solcher ist zwar
bis heute noch nicht erkannt oder analysiert, aber trotzdem intime
es ein für den biologischen Chemiker wie für den 1 harmakologen
bestrickender Gedanke sein, ein einheitliches Produkt beider Klassen
in einer Substanz zu schaffen und zu studieren. Unter der Leitung von
W.illstätter ist es W. Duisberg gelungen, eine solche Verbin¬
dung, das Urethan des T rieh 1 o r ä t hyla 1 k o h ol s darzustellen.
Diese Substanz, die sich bei der pharmakologischen \ rutung, aut die
l) Ueber die Nachteile des Chloralhydrals bei Eklampsie vgl. Rißmann, Zschr.
f. Geburtsh. 78 S. 448 und v. M iltn er, Mschr, f. Gebu'tsh. 53 S. 145.
74
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
hier nicht näher einzugehen ist, als brauchbares Schlafmittel kenn¬
zeichnen ließ, wird nunmehr unter dem Namen „Voluntal“ in den
Handel kommen.
Das Voluntal, hergestellt von den Farbenfabriken vorm. Friedrich
Bayer & Co., Leverkusen b. Köln a. Rhein, ist ein weißes, fast geruch¬
loses, kristallinisches Pulver von eigenartigem, schwachem, nicht
unangenehmem Geschmack, das eine vorübergehende anästhesierende
Wirkung auf der Zunge bei längerem Verweilen von Spuren im
Munde hinterläßt. Nach den Angaben der herstellenden Firma ist
es löslich in Alkohol, Aether, Benzol und Azeton, ln Wasser löst es
sich im Verhältnis 1:80. Die übrigen chemischen Eigenschaften und
die Ergebnisse seiner pharmakologischen Prüfung sind schon von
berufener autoritativer Seite durch Willstätter und Straub ge¬
würdigt worden (M. m. W. 1922 Nr. 48).
Man wird an ein Schlafmittel nachstehende Anforderungen stellen:
rascher Eintritt und hinreichende Dauer der Wirkung, gute Verträg¬
lichkeit, Freisein von Nebenwirkungen in therapeutischen Dosen auf
Kreislauf, Atmung und Stoffwechsel, nicht zu langsame, aber auch
nicht zu rasche Ausscheidung aus dem Körper. Schließlich ist es
wünschenswert, daß bei öfterer Gabe keine Gewöhnung eintritt.
Ich habe bei über 100 Frauen der hiesigen Klinik seit einem
Jahr das Voluntal angewendet. Sowohl im normalen als auch im
pathologischen Wochenbett, nach rechtzeitiger und unzeitiger Geburt,
bei gynäkologisch Kranken, in der Rekonvaleszenz und schließlich un¬
mittelbar nach operativen Eingriffen. Mein Material schien mir für
eine Schlafmittelprüfung deshalb besonders geeignet, weil nach den
Anstrengungen der Geburt, nach einer mitunter schlaflosen, unter
Wehen verbrachten Nacht bei dem nicht selten infolge der Erregung
ausbleibenden Schlaf die ermattete, ruhebedürftige Mutter im Wochen¬
bett für ein Einschläferungsmittel dankbar ist.
Zunächst sei bemerkt, daß alle Frauen das Voluntal gerne ge¬
nommen und nie Widerwillen geäußert haben. Weder hörte ich
Klagen über Aufstoßen, Uebelkeit oder Magenbeschwerden, noch
wurden Störungen anderer Art seitens des Magen-Darmkanals nach
der Einnahme bemerkt.
Bei ungefähr S5o/o der Frauen war nach 3A bis 1—1 72 Stunden
Schlaf eingetreten, der 6 -8 Stunden andauerte. Dem Einschlafen ging
nach der Schilderung intelligenter Frauen und auf Grund von Selbst¬
beobachtungen ein angenehmes, wohltuendes Gefühl der Ermüdung
voraus, sowie eine, ohne vorausgegangene Erregung beginnende
Schläfrigkeit, verbunden mit Ablenkung von den Gedanken des Tages.
Der Schlaf ist ruhig, zumeist anhaltend und traumlos. — Habe ich
doch anderseits, z. B. bei Nirvanol, selbst und auch bei Patientinnen
einige Male schon sehr aufregende, in den nächsten Tagen noch
nachklingende Träume erlebt. Frauen in Voluntalschlaf, die durch
geringen Lärm, Nachschau der Pflegeschwester, erwachten, verfielen
alsbald wieder in festen Schlaf.
Erregungszustände, selbst der leichtesten Art, wurden mit Aus¬
nahme eines einzigen Falles nie festgestellt. Bei ihm handelte es
sich jedoch um eine Patientin, die infolge metastasierender Tonsillitis
abscedens an schwerem Wochenbettfieber erkrankte. Nach der Ge¬
nesung davon mußte sie wegen manisch-depressivem Irrsein in eine
Nervenheilanstalt überführt werden.
Das morgendliche Aufwachen nach Voluntalgaben erfolgte völlig
ruhig. Von keiner Seite wurde über eingenommenen Kopf, Schläfrig¬
keit, Abgeschlagenheit, Schwere in den Gliedern, Schwindel, Taumel¬
sucht oder gar Kopfschmerz geklagt; ja, mit einer gewissen Er¬
quickung sowie geistigen Frische und Regsamkeit erfolgte das Er¬
wachen. Gerade einige Frauen, die sonst Schlafmittel ablehnten wegen
ihrer jede Tätigkeit am folgenden Tag hindernden Nachwirkung,
wegen des körperlichen Unbehagens am Morgen, des halbschlaf¬
artigen Dämmerzustandes, des möglichen Wiederbeginns des Schlafes
einige Stunden nach dem Aufwachen, rühmten an diesem neuen
Hypnotikum das Fehlen dieser Nachwirkungen. Es hängt dies beim
Voluntal damit zusammen, daß es teilweise sehr rasch im Körper
abgebaut (verseift), andernteils aus dem Organismus eliminiert wird,
sodaß ihm jegliche kumulierende Wirkung fehlen muß. Auch bei
fortgesetzter Dispensierung einen über den andern Tag oder gar
einige Male täglich durch 1—2 Wochen war keine veränderte Wirkung
wie sie einerseits durch Ansammlung des Stoffes im Körper, ander¬
seits durch Gewöhnung entsteht, und deshalb auch keine Abschwä¬
chung des therapeutischen Effektes, auch nach längerem Gebrauch
wahrzunehmen.
Was die Dosis anbelangt, so dürfte man zunächst mit 0,5 o-
gut auskommen, doch wird man mit 0,75 g zuverlässigere und sicherere
Wirkungen erleben. Es sei hier bemerkt, daß man mit der Dosierung
keineswegs ängstlich zu sein braucht, da die rasche Ausscheidung
des Voluntals dafür bürgt, daß kein Schaden angerichtet werden kan in
Im Selbstversuch habe ich 2,5 g eingenommen und dabei auch nicht
die geringste Beeinflussung des allgemeinen Befindens sowie nicht
die Spur einer Nachwirkung am nächsten Tage bemerkt.
Die Darreichung geschieht am zweckmäßigsten unter Nachtrinken
eines Glases Wasser. Der Zusatz eines Korrigens in Gestalt von
Fruchtsaft ist bei dem nur schwachen Geschmack des Präparates
nicht notwendig, ja im Gegenteil sogar abzuraten, da gerade bei der
Einnahme mit Himbeer- oder Kirschsaft, auch mit Tee, ein herber
freilich rasch vorübergehender, aber wesentlich unangenehmer Ge¬
schmack auf tritt. Entsprechend den zu Beginn dieser Mitteilung
Nr. ■
gemachten Ausführungen, habe ich selbstverständlich der Frage, ot
nach Voluntal Herz-, Nieren- oder Atemstörungen auftreten, beson
dere Beachtung geschenkt. Nach den Ergebnissen der pharmakologi
sehen Prüfung war es nicht zu erwarten, daß das Voluntal diese
Nebenwirkungen als Erbteil seiner Muttersubstanz — des Trichlor
aldehyd-Chloralhydrats — besitzt. Ich habe auch nie die geringste
schädliche Beeinflussung des Kreislaufs oder der Atmung beobachtet
Einige Patienten, die an Dilatation des Herzens oder an stenokardi
sehen Zuständen litten, vertrugen sogar das Voluntal ausgezeichnei
ohne subjektive oder objektive Herzbeschwerden. Die mehrfach an
gestellten Harnuntersuchungen am Morgen nach der Einnahme fiihrter
nie auf pathologische Harnbestandteile, ebensowenig; konnten Störun¬
gen des Sehorgans oder der Leberfunktion oder Dysfunktionen dei
Haut, wie Dermatosen (Erytheme, Urtikaria usw.), wie sie z. B. nach
Nirvanol in der Literatur niedergelegt sind, beobachtet werden. Die
Indikation des Voluntals bedarf einer Einengung insofern, als
nur schmerzfreie Patienten in der gewünschten Weise reagieren
Bei Insomnie infolge Schmerzen, Husten, müssen Analgetika und
Narkotika, bei dyspnoischen Zuständen vielleicht auch Kardiaka in
mehr oder weniger hoher Dosierung gleichzeitig in Anwendung
kommen. Man wird die Kombination von Voluntal mit den Alkaloiden
des Opiums in dieser Beziehung noch zu prüfen haben. Einige
tastende Versuche bei Operationsnachsschmerz, bei Schmerzen infolge
Adnexerkrankungen entzündlicher Natur, parametranen Exsudaten,
bei denen ich 0,75 g Voluntal mit 0,02 g Narkophin, Laudanon odei
Holopon zusammen gab, genügten nicht, um festzustellen, ob nicht
die Alkaloidpräparate allein schon in ausreichendem Maße schlaf¬
bringend gewirkt hätten.
Es darf nicht verschwiegen .werden, daß das Voluntal auch
manchmal versagt. Ich habe 1 5 o/0 Fehlschläge erlebt, doch waren das
meistens Fälle, in denen allenfalls 0,3 Luminal noch wirksam war,
häufig aber auch nicht eins der gebräuchlichen Hynotika zur er¬
wünschten Wirkung führte.
Es wird die Aufgabe der Praxis sein, die Indikationsbreite des
Voluntals zu umgrenzen und die Fälle ausfindig zu machen, in denen
die Wirkung zuverlässig und ausreichend einsetzt. Soweit ich aus
meinen Beobachtungen schließen darf, ist das Voluntal in der Haupt¬
sache weniger unter die Schlafmittel als unter die Einschläferungs¬
mittel einzureihen, die nicht selber zum Schlaf zwingen, sondern die
Hemmungen beseitigen, die den Patienten am Einschlafen hindern;
es führt gleichsam die Disposition zum Schlaf herbei.
Zusammenfassung. Voluntal ist ein, wenn auch nicht ganz ge¬
schmackfreies, so doch gut einnehmbares Einschläferungsmittel, das
in Wasser löslich ist. Es verhilft rasch zum Einschlafen und gestaltet
den Schlaf ruhig. Beim Erwachen erquickende Frische und Regsam¬
keit, keinerlei Spur von Unbehagen, keine Nebenwirkungen bei irgend¬
einem Organ oder dessen Funktion, keine Magenstörungen. Voluntal
kann bezüglich der Intensität seiner Wirkung zwischen dem Seda¬
tivum Adalin und dem Hypnotikum Veronal eingereiht werden.
Poulsson, Lehrbuch der Pharmakologie 1922. — v. Tappeiner, Arzneimittel¬
lehre. — Seiffert, Die Nebenwirkungen der modernen Arzneimittel. — Skutetsky-
Starkenstein, Die neuen Arzneimittel. — Eine Reihe chemischer, pharmakologischer
und geschichtlicher Daten über Schlafmittel wurde mir von der wissenschaftlichen
Abteilung der das Voluntal herstellenden Farbenfabriken voim. Friedrich Bayer & Co.
an die Hand gegeben.
Aus dem Krankenhause in Berlin-Reinickendorf.
(Direktor: Geh.-Rat F. Klemperer.)
Die Bedeutung der Senkungsreaktion der roten Blut¬
körperchen bei inneren Krankheiten.
Von Dr. Moral, Assistenzarzt.
Ende des 18. Jahrhunderts (1797) beschäftigte sich Hunter,
dem die Beschleunigung der Senkung der roteiT Blutkörperchen bei
Krankheiten aufgefallen war, experimentell mit diesem Phänomen.
In der ersten Hälfte des 19. Jahrhunderts war den meisten Aerzten
die beschleunigte Sedimentierung der roten Blutkörperchen bei
krankhaften Prozessen bekannt. Die Beobachtungen gerieten dann
in Vergessenheit, bis Fahräus 1916 die Beschäftigung mit dieser
Reaktion wieder aufgriff und den Versuch ihrer Deutung unter¬
nahm.
F ah rä us knüpfte dabei an sehr interessante Experimente Hö-
bers an. Seine Versuche und Ueberlegungen führten schließlich
zu einer experimentell gut gestützten und bis heute durch keine
bessere ersetzten Hypothese, die die Deutung der S.R. (Senkungs¬
reaktion) in das Gebiet der Kolloidchemie verweist: Die roten
Blutkörperchen sind normalerweise negativ geladen und stoßen sich
infolgedessen gegenseitig ab. Bei krankhaften Zuständen, bei denen
die S. R. beschleunigt ist, wird ein Eiweißkörper („Agglutinin“) in
vermehrter Menge gebildet, der positiv geladen ist und die roten
Blutkörperchen mehr oder weniger entladet. Hierdurch wird die
gegenseitige Abstoßung der roten Blutkörperchen herabgesetzt, wo¬
durch die Agglutination begünstigt wird. Durch die Verklumpung
wird die Oberfläche der roten Blutkörperchen verkleinert und hier¬
durch eine Beschleunigung der Sedimentierung bewirkt. Das ,,Ag-
19. Januar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
75
«rUitinin“ ist im Fibrinogen enthalten, bzw. wird beim Defibrinieren
3es Blutes vom Fibrin mitgerissen.
Soweit die Theorie. Ich habe mich auf Veranlassung meines
Chefs Herrn Prof. F. Klemperer, seit fast einem Jahre mit der
SR beschäftigt und dabei mehr ihre praktische Bedeutung berück¬
sichtigt Es wurden Untersuchungen, teilweise wiederholte, an etwa
400 Gesunden und Kranken gemacht. Zwei Fragen waren es haupt¬
sächlich zu deren Lösung meine Untersuchungen beitragen sollten:
1 Gestattet die S. R. die Unterscheidung funktionell und
organisch bedingter Beschwerden? 2. Hat sie Wert für
die Frühdiagnose und Prognose der Lungentuber-
kulose?
Ich habe zur Anstellung der S.R. das Linzenmeier-Röhrchen
verwendet. Dieses wurde mit 0,2 ccm einer 5o/oigen Natr. citr.-
Lösuno- beschickt, hierzu wurde 0,8 ccm Blut gefüllt (d. i. bis zum
obersten Strich des Röhrchens), dann der Inhalt durch zweimaliges
Umschwenken des Röhrchens gemischt. Ich notierte anfangs die
Zeitdauer der Senkung bis zum 2. und 3. Strich von oben; da sich
zeigte daß die 2. Zahl annähernd das Doppelte der 1. beträgt,
begnügte ich mich später mit dem Ablesen der Senkungsdauer bis
zum 2. obersten Striche, was ich auch für die Praxis als voll¬
kommen ausreichend empfehlen kann. Die untere Grenze des Nor¬
malen waren nach unseren Erfahrungen 60 Minuten.
Da sich bei vielen Krankheiten, die beschleunigte S.R. findet,
bei Gesunden die S.R. stets über eine Stunde beträgt, so war die
Erwartung berechtigt, organisch und funktionell bedingte Be¬
schwerden durch die S.R. differenzieren zu können. Unsere Erfah¬
rung lehrte jedoch bald, daß die Lösung der Frage nicht so einfach
ist. ^ Es zeigte sich nämlich nicht selten, daß Patienten an Neur¬
asthenie, Hysterie usw. zu leiden 'schienen, auch eine normale S.R.
hatten, daß’ sich aber bei genauer Untersuchung ein organisches
Leiden als Ursache ihrer Beschwerden und ihrer Neurasthenie,
Hvsterie usw. fand.
L. E., Straßenbahnschaffner, 44 Jahre. Vor 2 Jahren beruflichen
Aerger gehabt. Seitdem krank: Hat gelegentlich heftige Schmerz¬
anfälle im Bauche und ist sehr nervös, ln mehreren Kranken¬
häusern als Neurastheniker betrachtet. Befund: Eindruck eines
Neurasthenikers; kein pathologischer Befund; sämtliche Reflexe nor¬
mal, Pupillen o. B. S.R. 65 Minuten, ajso normal. Wegen Ver¬
dachts auf tabische Krisen Lumbalpunktion, die die Vermutungs¬
diagnose Tabes sichert: Pandy Zellvermehrung, Wa.R. -j — H |-
im Liquor. Ueber 1/2 Jahr später begannen die Pupillen auf Licht¬
einfall träger zu reagieren; es stellte sich Anisokorie ein; die S.R.
wurde beschleunigt.
Eine normale S.R. schließt also organische Erkrankungen nicht
aus. Als positives Ergebnis dagegen bleibt die Tatsache, daß eine
Beschleunigung der S.R. stets organisch bedingt ist, sodaß eine
pathologisch beschleunigte Sedimentierung die Diagnose eines rein
funktionellen Leidens umwirft. Menstruation oder eine interkur¬
rente Erkrankung muß selbstverständlich ausgeschlossen werden,
eventuell durch Wiederholung der S.R. nach kurzer Zeit.
Besonderes Interesse habe ich der Frage zugewendet, von wel¬
cher Bedeutung die S.R. für das Gebiet der Tuberkulose ist.
An diese Prüfung ging ich auf Grund der Literaturangaben mit
großer Hoffnung heran. Denn wenn die Behauptung von Katz
zutrifft, welcher schreibt: „Vor allem beweisen normale Werte
(der S.R.), daß ein latent tuberkulöser Prozeß oder überhaupt keine
Tuberkulose vorliegt“, so wäre die S.R. von entscheidender Wichtig¬
keit und ihre Nichtanstellung geradezu ein Unterlassungsfehler, fast
wie die Nichtanstellung der Wa.R. bei Verdacht auf Syphilis.
Leider stehen unsere Erfahrungen im Widerspruch mit obiger Be¬
hauptung. Wir haben Patienten gehabt mit Beschwerden seitens
der Lunge und einwandfreiem klinischen Befunde über den Lungen,
bei denen wir trotz mormaler S.R. die Diagnose aktiver beginnender
Lungentuberkulose stellen mußten. Der Raumersparnis wegen mögen
2 Beispiele genügen, und zwar von Patienten, die unserem Kranken¬
hause als Angestellte angehören und die wir daher besonders gut
beobachteten:
2. Schw. H., 28 Jahre. 1913 Pleuritis ohne nachweisbare Ursache
gehabt; seitdem stets etwas schwächlich, aber gesund. Seit Dezem¬
ber 1921 krank: Mattigkeit, Nachtschweiße, Husten, Auswurf, Ge¬
wichtsabnahme, Erbrechen. Wenig Rasseln über der rechten Spitze.
T.B. — . S.R. 65 Minuten (also an der unteren Grenze des Nor¬
malen; die untere Grenze wird von Frauen oft erreicht, von ge¬
sunden Männern weniger häufig). Diagnose: Lungentuberkulose.
Langsame Zunahme der Symptome und des Befundes. Ab Sep¬
tember 1922 rasche Verschlechterung: Häufige Hämoptysen; plötz¬
lich massenhaft T.B. im Auswurf. S.R-. 25 Minuten. Daß zur Zeit
der 1. (normalen) S.R. eine aktive Lungentuberkulose vorlag, ist
wohl trotz der Kürzung der Krankengeschichte ersichtlich.
3. Hausdiener F., 22 Jahre; uneheliches Kind. Großmutter,
Großvater (mütterlicherseits), 1 Schwester an Lungentuberkulose ge¬
storben; 1 Schwester leidet an Lungentuberkulose. F. lag im
August 1922 wegen Husten, Auswurf, Mattigkeit, Nachtschweißen
im Krankenhause. Er hatte damals einen geringfügigen, aber ein¬
wandfreien perkutorischen und auskultatorischen Spitzenbefund.
Röntgenologisch Verschattung der linken Spitze. S.R. 160 Minuten.
Diagnose: Lungentuberkulose. Im November 1922 Beschwerden wie
oben, außerdem Bruststiche. Ueber beiden Spitzen und über der
Lingula kleinblasige Rasselgeräusche. T.B. — . S.R. 80 Minuten.
Die S.R. ist also noch jetzt normal, trotz einwandfreier aktiver
Lungentuberkulose.
Es lohnt sich nicht, die Frage zu erörtern, ob nicht vielleicht
die Minutenzahl von 80 Minuten für F. bereits unter der Norm
liegt. Möglicherweise rechnet die Senkungsgeschwindigkeit bei ihm,
als er noch voll gesund war, nach Stunden. Da es praktisch aber
nicht durchführbar ist, bei jedem Menschen in gewissen Abständen
zur Zeit der Gesundheit die für ihn normale Minutenzahl der S.R.
zu bestimmen, so müssen wir uns an die untere Einheitsgrenze
halten und auf die Berücksichtigung einer individuellen unteren
Grenze (die bei vielen Menschen tatsächlich sehr viel höher liegt)
verzichten.
Wir sind somit zu dem Schlüsse gelangt: Die Beschleunigung
der S.R. ist kein obligates Frühsymptom der Lungentuberkulose.
Ist hingegen die Reaktion beschleunigt, so stärkt diese Tatsache
den Verdacht auf Lungentuberkulose, falls andere Krankheiten dif¬
ferentialdiagnostisch nicht in Betracht kommen.
Von der Anstellung der S.R. vor und nach Injektion von Tuber¬
kulin sahen wir keinen Vorteil für die Frühdiagnostik der Lungen¬
tuberkulose. Trat eine nennenswerte Reaktion auf, so war für ge¬
wöhnlich (aber auch nur dann) eine Beschleunigung der S.R. auf¬
getreten, die jedoch noch vieldeutiger und noch weniger spezifisch
ist als die anderen bekannten Reaktionen auf Tuberkulininjektion,
abgesehen davon, daß die Senkungsgeschwindigkeit der roten Blut¬
körperchen auch normalerweise für denselben Menschen innerhalb
gewisser Grenzen schwankt.
Hinsichtlich der Bedeutung der S.R. für die Prognose der
Lungentuberkulose ergeben die Beobachtungen Folgendes: Die S.R.
ist nur für die Beurteilung des augenblicklichen Zustandes von
Bedeutung, läßt jedoch einen Schluß auf die zu erwartende weitere
Entwicklung des Prozesses (und das ist doch der springende Punkt
bei der Prognosestellung) nur mittelbar zu, d. h. auf dem Umwege
über den augenblicklichen Zustand und die Zeit, die zu seiner
Herbeiführung nötig war. Bei beginnender Lungentuberkulose ist
daher die Stellung einer guten Prognose auf Grund einer normalen
oder nur wenig beschleunigten S.R. nicht erlaubt. Denn die Gering¬
fügigkeit des Prozesses (die wir aus der nur geringen Veränderung
der S.R. schließen) bei Beginn der Erkrankung ist ja naturgemäß
und berechtigt nicht zu der Annahme eines gutartigen weiteren
Verlaufes, läßt diese Frage vielmehr vollkommen offen. Eine starke
Beschleunigung der S.R. bei beginnender Lungentuberkulose dagegen
ist prognostisch ungünstig, falls nicht außerdem ein extrapulmonaler
Prozeß, wie eine exsudative Pleuritis (die eine starke Beschleuni¬
gung der S.R. hervorruft), vorliegt. Bei fortgeschrittener Lungen¬
tuberkulose spricht eine nur wenig beschleunigte oder gar normale
S.R. im Rahmen der übrigen klinischen Untersuchungen für eine
verhältnismäßig günstige Prognose, während sehr stark beschleunigte
S.R., falls bei wiederholter Anstellung der Reaktion nicht deutliche
Neigung zur Verlangsamung bemerkbar ist, prognostisch ungünstig
ist. Die Beschleunigung der S.R. geht, bei Ausschluß extrapulmonaler
Prozesse, annähernd den übrigen Symptomen (Husten, Heber, Ge¬
wichtsabnahme usw.) parallel.
Noch wenige Worte zu der Frage: Läßt sich die S.R. für die
Differentialdiagnose Geschwulst oder Entzündung verwerten?
Die Antwort hierauf muß nein lauten. Denn wir fanden bei Ent¬
zündungen die S.R. der Regel entgegen nicht selten normal (z. B.
bei kleiner Entzündungsfläche, wie bei Magengeschwür; bei Ver¬
wachsungen nach abgeklungener Entzündung), bei Geschwülsten da¬
gegen des öfteren beschleunigt, sei es wegen einer komplizerenden
Entzündung (z. B. die häufige Bronchitis oder Zystitis alter Leute,
Cholezystitis bei Gallenblasenkrebs usw.), sei es ohne diese.
Zusammenfassung. 1. Die S.R. ist bei der Differentialdiagnose
funktionell oder organisch bedingter Beschwerden nur zu ver¬
werten, wenn sie krankhaft beschleunigt ist. Dann bedeutet sie
(bei Ausschluß interkurrenter Erkrankung) organische Ursache. Nor¬
male S.R. schließt organisches Leiden nicht aus.
2. Die Beschleunigung der S.R. ist kein obligates Frühsymptom
der Lungentuberkulose. Auf Grund einer normalen S.R. darf man
die Diagnose aktive Lungentuberkulose ebensowenig ausschließen,
wie auf Grund eines negativen Röntgenbefundes.
3. Eine normale oder nur geringe Beschleunigung der S.R. ist
bei beginnender Lungentuberkulose ohne prognostische Bedeutung.
Eine stärkere Beschleunigung spricht bei beginnender ^ Lungentuber¬
kulose für eine ungünstige Prognose (bei Ausschluß extrapulmo¬
naler Komplikation, wie exsudativer Pleuritis). Bei fortgeschrittener
Lungentuberkulose spricht eine normale oder fast normale S.R. für
eine günstige Prognose, eine sehr stark beschleunigte S.R., die bei
mehrmaliger Wiederholung keine nennenswerte Neigung zur Ver¬
langsamung zeigt, für eine ungünstige Prognose (bei Ausschluß
extrapulmonaler Komplikationen). Die S.R. geht annähernd den
übrigen Symptomen parallel.
4. Für die Differentialdiagnose Geschwulst oder Entzündung
leistet die S.R. keine Dienste.
76
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nach alledem darf der S. R. ein zwar bescheidener,
aber doch gesicherter Platz unter den Untersuch ungs-
methoden zugesprochen werden. Sie empfiehlt sich in ihrer
Handlichkeit besonders auch für die Orientierung in der ärztlichen
Sprechstunde. Hat z. B. ein Patient, bei dem man nach dem Gesamt¬
eindrucke und dem negativen Befunde eine Neurasthenie zu dia¬
gnostizieren geneigt ist, eine krankhafte S.R., so fordert dies zur
Zurückhaltung und weiterer Untersuchung auf. Vor der Verwertung
normaler S.R. zu entscheidenden Schlüssen, etwa Ausschluß von
Tb., sei nochmals gewarnt.
Abderhalden, M. m. W. 1921 Nr 31 S 973 - Bennighof, M. in. W. 1921 Nr.41
S 1319. — Büscher, B kl. W. 1921 Nr. 14 S. 323. — Dreif u ß und Hecht, M m. W.
1922 Nr. 21 S 774, — Frisch und Sta rlin g er, M. kl. W. 1921 Nr. 38, 39 S 1147, 1177. —
Höber, Pflüg. Arch 1904, 101 u. li 2 S.607 u. 196; D. m. W. 1920 Nr 16 S.425 — Qän ßle.
M m. W. 1922 Nr. 16 S. 578. — Ka t z , Zschr. f. Tr>. 1922, 35 H. 6 S. 401. - Linzenmeyer,
PÜUg Arch 1920, 181 S. 169; Arch f. Gynäk. 1920, 113 S. 608 - Plaut, M. m. W. 1920
Nr 10 S. 279. - Westergren, Beitr z. Klin. d. Tb. 1921, 46 S. 285.
Aus der Universitäts-Frauenklinik in Königsberg i. Pr.
Tuberkulose und Schwangerschaft.
Von Q. Winter und W. Oppermann.
(Fortsetzung aus Nr. 2.)
Ich kann selbst unter Ausschluß von Fehlerquellen in der
Kontrolle des Gewichts kein Verfahren erblicken, welches uns ein
sicheres Urteil über den Zustand der Tuberkulose ermöglicht.
Hämoptoe. Ich habe im ganzen 20 Fälle gesehen, welche
während der zur Beobachtung stehenden Schwangerschaft Hämoptoe
hatten. Bei 13 derselben konnte der Zustand der Tuberkulose genau
beobachtet und das Schicksal der Frauen kontrolliert werden, bei
7 Fällen wurde die Diagnose auf eine latente, bei einer auf eine
manifeste, bei 5 auf eine progrediente Form gestellt. Demnach ist
die Hämoptoe in der Schwangerschaft kein sicheres Zeichen von
Progredienz, und unter 10 weiter beobachteten Fällen war 4mal
keine spätere Verschlechterung nachzuweisen. Ich habe sechsmal,
trotz Hämoptoe, die Unterbrechung nicht ausgeführt, weil der Prozeß
latent war, und dreimal im weiteren Gestationsprozeß keine Ver¬
schlechterung eintreten sehen. Mein Urteil geht dahin, daß man
in der während der Schwangerschaft eingetretenen Hämoptoe keine
sichere Grundlage für die Beurteilung des Lungenzustandes er¬
blicken kann.
B a z i 1 1 e n a u s w u r f. In 92 Fällen wurde nach Bazillen gesucht
und in 34 Fällen solche gefunden; alle 34 Fälle zeigen einen mani¬
festen Charakter der Tuberkulose. Bei drei Frauen wurde keine
Unterbrechung mehr vorgenommen, weil der Zustand aussichtslos
war, und bei 31 Fällen wurde unterbrochen. Bei diesen 31 Fällen
wurde nur in 14 Fällen eine Besserung erzielt. Die Fälle mit
positivem Bazillenbefund bieten demnach eine besonders schlechte
Prognose. Mein Urteil geht dahin, daß bei positivem Bazillenbefund
die Schwangerschaft sofort unterbrochen werden muß.
Larynxtuberkulose.
Die Prognose der Larynxtuberkulose ist sehr verschieden bei
der diffusen und bei der zuerst von Gl aß und Kraus besonders
gewürdigten zirkumskripten Form (siehe oben). Die diffusen For¬
men, welche sich meistens mit progredienter Lungentuberkulose
verbinden, verschlechtern die Prognose der letzteren noch be¬
trächtlicher. Hier ist der Tod mit größter Wahrscheinlichkeit im
Wochenbett oder bald danach zu erwarten. Die sofortige Unter¬
brechung der Schwangerschaft bietet eine allerdings nur schwache
Hoffnung, den Prozeß zum Stillstand zu bringen. Unter meinem
Material finden sich 10 Fälle, bei welchen die Schwangerschaft
nicht unterbrochen wurde, entweder weil der Eingriff aboelehnt
wurde oder weil die Frauen erst zur rechtzeitigen Geburt ‘~m die
Klinik kamen. Das Schicksal von 9 Frauen ist uns bekannt: 7 davon
starben im Anschluß an den Gestationsprozeß. Bei der achten ist
die Diagnose zweifelhaft, und bei der neunten handelt es sich bei
gesunden Lungen um eine primäre Erkrankung des rechten Stimm¬
bandes, welche für tuberkulös gehalten wurde; wenn diese Diagnose
richtig ist, so wird es sich um eine zirkumskripte Form — Gl aß
und Kraus gehandelt haben. Die von v. Rosthorn und Veit
mitgeteilten günstig verlaufenen Fälle unterliegen ebenfalls mit Be-
zug aut die Diagnose gewissem Zweifel. Ich habe mich mehrfach
\ on der Unsicherheit der Diagnose überzeugen können und verlange
l'1..1,allenj. nicht absolut sicher durch Inspektion zu beurteilenden
Fallen die Probeexzision mit mikroskopischer Diagnose. Die von
Gl aß und Kraus mitgeteilten Fälle von zirkumskripter Tuberkulose
scheinen allerdings eine bessere Prognose zu bieten und die Unter¬
brechung der Schwangerschaft nicht unbedingt zu verlangen. Die
Autoren teilen 4 Fälle mit, welche nach vollkommen abgelaufener
Schwangerschaft noch jahrelang gesund blieben, und schlagen vor
bei solchen Fallen sich zunächst abwartend zu verhalten; sie halten
aber eine genaue Kontrolle für notwendig, weil die zirkumskripte *
Nr.:
Tuberkulose gelegentlich in der Schwangerschaft doch exazerbierei
kann. Solche Fälle von zirkumskripter Larynxtuberkulose sind jeden
falls selten; ich sah sie unter 29 Fällen nur 2mal.
Die Resultate der künstlichen Unterbrechung deg»Schwangerschaft.
a) Lungentuberkulose.
Aus den Fällen meiner Klinik sondere ich zunächst diejenige)
aus, bei welchen gleichzeitig die Sterilisation vorgenommen wordei
ist, weil der Verlauf der Tuberkulose _durch den Eingriff größer un<
vielleicht bedenklicher wurde; ich führe sie später gesondert aui
Es bleiben dann im ganzen 34 Fälle (1. Serie 20; 2. Serie 14 Fälle)
welche wenigstens 1/2 Jahr nach dem Eingriff nachuntersucht wurden
Bei 26 wurde das erhoffte Ziel des Stillstandes der Tuberkulosi
erreicht; bei 8 schritt die Tuberkulose fort. Danach in 76°/o eil
positiver Erfolg.
Als Resultat der anderen Autoren führe ich an:
Kaminer mit . 70°/o
Pradella mit . 78%
Pankow und Hüpperle mit . 68%
Eb*der mit . 75%
Schweizer mit . 46% (wesentlich schlechteres Material)
Ich muß hier einige Worte über Art und Bedeutung de;
S ch w e i ze r sehen Materials einschieben; dasselbe ist in andere:
Weise gewonnen, als es sonst üblich ist, jedenfalls aber bei mir ge
schehen ist. Schweizer hat zunächst die Fälle poliklinisch be
obachtet zur Sichtung der latenten und manifesten Fälle und dam
die manifesten Fälle in die Klinik aufgenommen; auf diese Weist
wurde die oft sehr schwierige Differentialdiagnose der einzelner
Formen und Stadien der klinischen Beobachtung entzogen. Dadurch
ist jedenfalls eine Reihe von leichten Fällen manifester Former
dei Diagnose entgangen und vorwiegend die sicher zu rubrizieren-
den, d. h. die schweren Fälle, aufgenommen. Das zeigt sich auch
darin, daß die Fälle im Turban I auffällig viel seltener, die mil
Turban II und Turban III auffallend viel häufiger als in dem
Material der anderen Kliniken sich finden. Schweizer hat also
ein sehr viel schwereres Material für seine Arbeit verwandt. Es
darf deshalb nicht wundernehmen, wenn das Gesamtresultat, welches
er m*| der Unterbrechung der Schwangerschaft erreicht hat, viel
schlechter ist. Augenscheinlich ist auch durch die zunächst poli¬
klinische Beobachtung viel Zeit verloren, denn die Zahl der Unter¬
brechungen in späteren Monaten ist unverhältnismäßig groß; dadurch
werden die Resultate ebenfalls viel schlechter. Ich spreche das hier
schon aus, weil mir die auf seinen Erfahrungen aufbauenden Schlu߬
folgerungen zu ablehnend erscheinen.
Als Allgemeinresultat kann man wohl aussprechen, daß je nach
dei Schwere des Materials sich in nahezu 2/s der Fälle zum wenig¬
sten ein Stillstand der Tuberkulose erreichen läßt. Wenn man über
die Aussichten auf einen Erfolg klar sehen will, muß man das
Material einteilen, und zwar zunächst nach dem Grad der Er¬
krankung, also nach den drei Turban-Stadien:
Winter I .
Winter II
Schwerer
Pankow .
Pradella .
Witwer .
Meyer . .
Turban I.
Summa
12 Fälle mit 10 Erfolgen
2
11
73
9
10
2
2
11
62
8
10
2
120 Fälle mit 105 Erfolgen = 87 °/„
Winter 1 .
Winter 11
Schweizer
Pankow .
Pradella .
Witwer
Meyer .
Winter I .
Winter II
Schweizer
Pankow .
Pradella .
Witwer .
Meyer . .
Turban II.
. 7 Fälle
mit 4 Erfolgen
. 5 „
.. 5
. 34 „
„ 43
. 17 „
5
■ , . 6 „
, 5 ..
. 7 „
,, 5
. 6 „
„ 2
Summa: 82 Fälle
mit 49 Erfolgen — 60
T
urban III.
. 1
Fall
mit
1
. 7
ff
4
. 19
H
2
. 10
. 4
V
"
1
1
. 5
»>
n
2
. 2
1»
»
0
Summa: 48 Fälle mit
11
Erfolg
W
Erfolgen = 23%.
,1 , ... Ti- 1 4.UUCILJIS1 um an und tut sich ia
selbstverständliche Tatsache, daß die Erfolge, welche man mit d
Unterbrechung der Schwangerschaft erreichen will, d. i. der Stillstai
der Tuberkulose, immer seltener eintreten, je weiter der Prozeß
den Lungen vorgeschritten ist. Die absolute Zahl, welche mir o-rc
genug erschien, um ein zutreffendes Urteil zu gestatten, zeigt nui
11 U-ii "i311 £>ei manifester Tuberkulose im 1. Stadium bei fa
allen Fallen den Prozeß zum Stillstand bringen kann (S7o/0) -
in der HälfSaHpbeip-!VianSe!tr Tuberkulose ™ 2. Stadium' nur mei
in der Hälfte der Falle Erfolg erreichen kann (60o/0)-
in 1 1 1*? FLTlLmanfifpTr, Tubeurkul°se im 3. Stadium man nur nie!
in /r, der Falle auf Erfolg rechnen kann (23o/0).
19. Januar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
77
Wenn man annimmt, daß die verschlimmernden Einflüsse der
chwangerschaft sich bald nach ihrem Eintritt zu entwickeln be¬
ginnen was ja auch die meisten Beobachtungen lehren, und daß
je sich beim weiteren Fortschreiten immer mehr auswirken, so liegt
•s auf der Hand, daß man auf den gewünschten Erfolg des Still¬
endes um so sicherer rechnen kann, je früher man die Causa
jeccans d h. die Schwangerschaft, ausschaltet. Eine Reihe von
Vutoren welche ihr Material gut durchgearbeitet haben, sondert
lemnach auch die Resultate nach der Zeit der Schwangerschaft,
n welcher die Unterbrechung vorgenommen wurde. Darüber gibt
olgende Tabelle Auskunft:
Winter 1 .
Künstlicher Abort (bis IV. Monat).
. 15 Fälle mit 13 Erfolgen
Winter II
. 9 „
„
7
Schweizer
. 13 „
„
11
Pankow .
. 63 „
rt
58 „
Witwer .
. 17 „
»»
14 „
Meyer
. 4 „
»
1
Schmeder
. 41 „
41
Summa: 167 Fälle mit 145 Erfolgen = 87%.
Künstliche Fehlgeburt (V.— VIF. Monat).
Winler 1 .
1 Erfolg
Winter 11 .
. 4
*1
»»
4
Schweizer .
»
„
25
Pankow .
r»
n
5
Witwer .
. 1
»
•>
1 „
Meyer .
. 6
n
»
2 „
Schmeder .
n
»1
13
Summa: 99 Fälle mit 51 Erfolgen = 51 %.
Künstliche Frühgeburt (VIII.— X. Monat).
Winter I . 1 Fall mit 1 Erfolg
Winter II . 1 ,, n 0 »
Schweizer . .13 „ „1 „
Pankow . 17 „ „5 „
Witwer . . __4_ _? _ _» _ „ _
Summa: 36 Fälle mit 9 Erfolgen = 25%.
Ich habe außerdem noch in 24 Fällen mit der Unterbrechung die
Sterilisation verbunden. Die Resultate sind folgende:
15 mal künstlicher Abort mit . .
7 mal künstliche Fehlgeburt mit
5 mal Turban I mit .
I2mal Turban II mit .
5 mal Turban III mit .
10 Erfolgen = 66%
2 Erfolgen = 33%
3 Erfolgen = 60%
7 Erfolgen = 58%
2 Erfolgen = 50%
Diese Erfolge sind zweifellos schlechter als die Durchschnitts¬
resultate derjenigen Fälle, bei welchen nur der künstliche Abort
eingeleitet worden ist. Der Grund liegt wesentlich darin, daß für
die& Sterilisation von mir nur diejenigen Fälle ausgelesen wurden,
bei welchen der Ausheilung der Tuberkulose oder wenigstens ihrer
Besserung in den häuslichen Verhältnissen besondere Schwierigkeiten
entgegenstanden, vielleicht auch daran, daß die meist einzeitig aus-
aeführten Operationen doch einen größeren und schädigenderen
Eingriff darstellen als der Eingriff des künstlichen Aborts allein.
Aus diesen Tabellen kann man ersehen: daß man in den ersten
4 Monaten durch den künstlichen Abort den Prozeß in fast 9/10 der
Fälle zum Stillstand bringen kann (87 o/0) ; daß man in den 5. bis
7. Monaten den gewünschten Erfolg nur noch in der Hälfte der
Fälle erreichen kann (51 o/0) ; daß man durch künstliche Frühgeburt
nur mehr noch in 1/4 der Fälle auf Erfolg rechnen kann.
Wenn man unter Absehen von jeder Einteilung das Gesamt¬
resultat aus 302 Fällen berechnet, so ist in 205 der Erfolg, welchen
man durch die Unterbrechung der Schwangerschaft erreichen will,
tatsächlich erreicht worden, d. h. in 67<y0. Dieser Erfolg tritt erst
recht ins Licht, wenn man ihn mit der Tatsache zusammenstellt,
daß die manifeste Tuberkulose in der Schwangerschaft nui in
14o/o stationär blieb. Man kann demnach in 53 0/0 der Fälle
bei manifester Tuberkulose durch die Unterbrechung
der Schwangerschaft das Schicksal der Frauen gün¬
stiger gestalten, als wenn man die Schwangerschaft
weiter gehen läßt.
Aus dieser Tatsache lassen sich nun folgende Indi¬
kationen herleiten:
1. Bei manifester Tuberkulose ist in allen Stadien die Unter¬
brechung der Schwangerschaft bis zum 7. Monat vorzunehmen.
2. Die künstliche Frühgeburt ist nur indiziert bei Erkrankung
im ersten Stadium.
3. Bei Schwangerschaft in den letzten 3 Monaten mit Erkrankung
im 2. und 3. Stadium sieht man im Interesse des Kindes von der
künstlichen Frühgeburt ab.
Diese Erfahrungssätze können durch eine Berücksichtigung der
sozialen Verhältnisse, in welchen die Kranke lebt, insofern eine
Verschiebung erfahren, als von den Tuberkulosen des ersten Stadiums
manche zur Ausheilung während der Schwangerschaft gelangen
können, wenn sie so früh als möglich in Lungenheilstätten gebracht
werden oder zum mindesten der gefährdeten Umwelt des Arbeiters
entzogen wird. Alle diese Fälle bedürfen aber der sorgfältigsten
Beobachtung, um eventuell einen Abort noch rechtzeitig einzuleiten,
sobald trotzdem der Lungenprozeß nicht zum Stillstand kommt
Man muß bedenken, daß mit jedem Monat der Schwangerschaft die
Hoffnung, einen Stillstand zu erreichen, sinkt.
b) Larynxtuberkulose.
Bei der fast absolut infausten Prognose der Larynxtuberkulose
in der Schwangerschaft wäre es von größter Bedeutung, wenn man
hier noch durch Unterbrechung derselben das erwünschte Resultat
des Stillstandes des Prozesses erreichen könnte. Ich will zunächst
mitteilen, was unsere Erfahrungen darüber lehren.
Ich konnte folgendes für die Beurteilung brauchbare Material
gewinnen:
Winter I . . . .
12 Fälle
von
Unterbrechung mit
3 Erfolgen
Winter II . . . .
3 „
11
»t
1
»»
Kraus und Glaß .
11 „
*1
9
n
Schweizer . . . .
17 „
„
„
1
n
Witwer .
1 „
„
„
»»
0
n
Meyer .
2 „
t*
„
0
» s
Kuttner .
6 „
»
„
3
n
v. Rosthorn .
2 „
n
»
n
0
Summa: 54 Fälle von Unterbrechung mit 17 Erfolgen.— 31 %■
An diesem Material läßt sich erkennen, daß der Erfolg bei
Larynxtuberkulose in fast tyh der Fälle zu erreichen ist. Wenn das
Beobachtungsmaterial auch nicht sehr groß ist, so will ich es doch
auch, analog den Fällen bei Larynxtuberkulose, nach der Zeit der
Unterbrechung und dem Grade der Erkrankung sondern.
Bei 26 Fällen von Abort bzw. Fehlgeburt wurde ein Erfolg er¬
reicht in 12 Fällen.
Bei 9 Fällen von Frühgeburt in 1 Falle.
(Das große Material von Schweizer läßt diese Einteilung
nach der Zeit leider nicht erkennen.)
Die Einteilung nach dem Grad der Erkrankung wird man am
besten nach den Beobachtungen von Glaß und Kraus in zirkum¬
skripte Infiltrationen und Ulzerationen und in diffuse Prozesse vor¬
nehmen. Die Autoren haben die Gutartigkeit der zirkumskripten
Form dadurch erwiesen, daß 4 Fälle dieser Art selbst ohne Unter¬
brechung der Schwangerschaft längere Zeit am Leben blieben; sie
haben aber auch gelegentlich eine Progredienz und lokale Aus¬
breitung dieses Prozesses in der Schwangerschaft beobachtet. Kraus
und Glaß berichten über 11 Fälle, bei welchen vollständig oder
wenigstens für längere Zeit ein Stillstand des Prozesses erreicht
worden ist; davon gehörten 8 Fälle zu den zirkumskripten Formen,
während 3 diffuse waren und einer davon deutlich einen progredienten
Charakter zeigte. Die beiden Autoren verlangen demnach einen
künstlichen Abort auch nur bei Progredienz der Tuberkulose; sie
lehnen die Frühgeburt bei erst spät manifest werdenden Fällen als
unnötig und bei progredienten Formen als zwecklos ab. Sollten
sich d?e Beobachtungen von Glaß und Kraus weiter bestätigen,
so könnte man in einzelnen Fällen ganz zirkumskripter Formen bei
günstigem Lungenbefund unter sorgfältigster Beobachtung und gleich¬
zeitiger Sanatoriumsbehandlung wohl zunächst abwarten. Angesichts
der von den Autoren auch bei diesen Fällen beobachteten plötzlich
auftretenden Progredienz und der schlechten Prognose der Larynx-
tuberkulose im allgemeinen wird es immer ein va banque-Spiel
bleiben. Es scheint mir, als ob die Zahl der Erfolge, welche in
obiger Statistik sich finden, noch etwas eingeschränkt werden muß
durch Fehldiagnosen; sowohl in meinem Material als auch bei
v. Rosthorn u. a. findet sich so auffallend schnelles Zurückgehen
des Larynxbefundes nach der Unterbrechung der Schwangerschaft,
daß an der Diagnose gezweifelt werden muß. Es gibt scheinbar
bei tuberkulösen Frauen Larynxbefunde gutartiger Natur, welche
das Bild einer Tuberkulose vortäuschen können. Ich bin überzeugt,
daß die Zahl der Erfolge sehr zusammenschrumpfen würde, wenn
stets die mikroskopische Diagnose bei allen nicht ganz evidenten
Fällen vorgenomnfen würde. Inwieweit Glaß und Kraus die
Diagnose bei ihren gutartigen Fällen anatomisch gesichert haben,
läßt sich nicht erkennen.
Ich möchte meine Ansicht dahin formulieren, daß man bei Larynx¬
tuberkulose, abgesehen von einzelnen ganz besonders günstig liegen¬
den Fällen (s. oben), stets den künstlichen Abort bis zum 6. bis
7. Monat ausführen soll und daß man hier in der Hälfte der
Fälle Erfolge erzielen kann; daß die Frühgeburt bei Larynxtuber¬
kulose zu unterlassen ist.
Ich habe die Erfolge, welche man auf den Verlauf der Tuber¬
kulose durch die Unterbrechung der Schwangerschaft erzielen kann,
einseitig nach der Zahl der Fälle berechnet, in welchen man den
Stillstand des Prozesses erreicht hat. Dieses Verfahren hat aber
auch ein Debet, welches bei der Bilanzrechnung ebenfalls in Ansatz
gebracht werden muß; dieses Debet besteht in den Schäden, welche
man durch den Eingriff setzen kann. Diese Schäden sind: a) In¬
fektionen, welche bei jedem intrauterinen Eingriff eintreten können,
b) Verletzungen, welche unabsichtlich entstehen oder operativ ge¬
setzt werden; c) der üble Einfluß, welchen der Eingriff durch
Narkose, Blutungen und während der der Unterbrechung folgenden
Involutionsperiode auf den Verlauf der Tuberkulose ausübt; dieser
Einfluß wird sich naturgemäß steigern, wenn das Krankenlager du ich
die unter a) und b) verursachten Schäden noch verlängert wird.
Die Blutungen, Verletzungen, Infektionen durch den Eingriff
werden in erster Linie von dem Verfahren abhängen, welches ge¬
wählt wird. Es muß schonend und aseptisch sein und die voll¬
ständige Entfernung der Fruchtteile garantieren.
78
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr.
Methoden:
1. Die Abrasio nach voraufgegangener Dilatation, so lange
die Zeit nicht älter als 4 Wochen ist, d. h. höchstens 6—7 Wochen
nach Ausbleiben der Regel. Solche Fälle sind bei Tuberkulose
selten, weil meistens 1—2 Monate vergehen, bis die Frau den Arzt
aufsucht, bis die Diagnose auf manifeste Tuberkulose sichergestellt
und die Vorbereitungen getroffen sind, ln meinem Material finden
sich solche Fälle nicht.
2. Das Einlegen eines Laminariastifts mit nach 24 Stun¬
den folgender digitaler Ausräumung des Eies. Die Infektionsgefahr
Eingriffs
ist gering, wenn der Genitalkanäl keine virulenten
dieses
Keime enthält, wenn der Laminariastift aseptisch präpariert und die
Ausräumung unter streng antiseptischen Kautelen ausgeführt wird.
Verletzungen sind sehr selten, weil der Stift langsam quillt und
die Zervix evtl, nach anschließender Dilatation mit Hegar-Dilatatorien
so erweitert, daß man das Ei sicher entfernen kann. Ich halte
dieses Verfahren für das sicherste und habe es bei Schwanger¬
schaften bis in den 4. Monat ausschließlich zur Verwendung
bracht.
ge-
Erfahrungen
sind
Meine
Bei 30 Fällen wurde Laminaria
das Ei ausgeräumt; davon blieben
hatten leichtes, kurz dauerndes und
folgende :
eingelegt und nach 24 Stunden
24 (80o/o) fieberfrei, 5 Frauen
1 Fall länger dauerndes Fieber.
Fieber nicht von den
ausging. Diese Re¬
in mehreren Fällen war es zweifellos, daß das
Unterleibsorganen, sondern von den Lungen
sultate beweisen die Unschädlichkeit des Eingriffs?
Die akute Dilatation mit Hegar-Dilatatorien halte ich wegen der
oft dabei entstehenden Risse und die Schnittmethode wegen des
sicher größeren Blutverlustes für bedenklicher, wenngleich sie wohl
noch aseptischer sich ausführen läßt-; ich halte sie auch für unnötig,
weil die Entfernung des Eies in einer Sitzung nicht notwendig ist.
3. Vom Ende des 4. oder Anfang des 5. Monats tritt an die
Stelle der für die Größe der Frucht nun nicht mehr genügenden
Laminariadilatation die Erweiterung durch die Wehen, welche durch
einen in den Uterus eingeführten Metreurynter von entsprechen¬
der Große angeregt werden. Diese Methode findet ihre Anwendung
bis zum Ende dei Schwangerschaft. Dieses Verfahren erweitert ohne
Verletzungen und Blutungen die Zervix; die Frucht wird entweder
an den Füßen extrahiert oder bei guten Wehen, namentlich in
spateren Monaten spontan ausgestoßen. Die Infektionsgefahr ist
bei Asepsis der Gebärenden und des Materials sehr gering Meine
Erfahrungen sind folgende:
m r -??/ Ff1len, vv?urde die Metreuryse gemacht, davon blieben
H) Falle (66 o/o) fieberfrei. 4 Frauen hatten leichtes, 2 länger dauern¬
des Fieber; in einzelnen Fällen ging es sicher nicht von den Unter-
leibsorganen aus. Auch diese Methode kann demnach im Hinblick
aut die Untei leibsorgane als unbedenklich bezeichnet werden.
Die Schnittmethode würde ich auch für die späteren Monate
nicht empfehlen, weil der Blutverlust zweifellos größer ist. Ich
zweifele nicht daran, daß die Resultate der künstlichen Unterbrechung
der Schwangerschaft im Hinblick auf Schädigungen der Unterleibs-
organe anderswo ebenso günstig sind wie bei mir, sodaß man sie
nicht mit einem Debet gegenüber dem bedeutungsvollen Kredit für
den Lungenprozeß zu belasten braucht. Es wäre aber möglich, daß
der Eingriff mit seinem Blutverlust, der längeren Bettruhe und ge¬
störten Nahrungsaufnahme in dem Wochenbett den Lungenprozeß
ungünstig beeinflußt. Man beobachtet in der Tat häufig selbst bei
seht glattem Verlaut des Eingriffs eine Schädigung des Allgemein¬
befindens, welche sich in vorübergehender Appetitlosigkeit und
Schwache äußert. Gewöhnlich erholen sich die Kranken aber sehr
schnell, und ein Fortschreiten der Tuberkulose habe ich infolge
drnser vorübergehenden Abnahme der Widerstandskraft an meinen
Fallen mcht nachwe.sen können, v. Bardeleben aber hat in
d hwfl n reparable Verschlimmerung der Lungentuberkulose in
nachweisbarem Zusammenhang mit dem künstlichen Abort gesehen
einem Fall, wo wegen progredienter, schon weit vorgeschrittener
In
Tuberkulose die künstliche Frühgeburt sich über 8 Stunden hinzog
irh v A"u " daran> unJer allgemeinem Kräfteverfall, eine deut-
I che Verschlimmerung des Lungenbefundes ein, weiche nach 4 Mo¬
naten zum Tode führte. Man wird deshalb bei der Frühgeburt
mit nicht lebensfähigem Kinde gewiß gut tun, die Austreibung des
Kindes nicht den Wehen zu überlassen, sondern evtl, nach \om-
mierter Wendung zu extrahieren. Wenn man auch gelegentlich eine
Storung des Allgemeinbefindens durch die Unterbrechung mit in
Kaut nehmen muß so muß man doch bedenken, daß man den
Flauen die viel größere Gefahr der Geburt und des Wochenbetts
am Ende der Schwangerschaft erspart.
Unsere Erfahrungen über die unmittelbaren Folgen der Unter¬
brechung brauchen uns demnach keinerlei Beschränkungen für die
Anwendung deisclben aufzuerlegen, sondern man kann den vollen
' ? g’ 'velcfien man nach dem jeweiligen Zustand der Lungen er¬
hofft, ungeschmälert erwarten. (Schluß folgt.)
Aus der Medizinischen Universitätsklinik in Leipzig.
(Direktor: Geh. -Rat v. Strümpell.)
Zur Methodik des Nachweises von Tuberkelbazillen im
strömenden Blut.
Von Ottheinrich Köster.
_ . V?r, einigen Jahren wurde die Frage des Vorkommens vo
I uberkelbazillen im strömenden Blut lebhaft erörtert. Besonder
G. Liebermeister (1) hat in einer umfassenden Arbeit das vei
schiedenartige Verhalten des Organismus auf Grund des positiven ode
negativen Bazillenfundes im Blute betrachtet. Jetzt gewinnt di'
Frage erneut Bedeutung vom Standpunkte der immunbiologischei
Forschung. Auf Grund von Arbeiten, die an der hiesigen Klinil
ausgeführt werden, wurden von mir Untersuchungen zum Nachwei:
von Tuberkelbazillen im Blut angestellt.
Bevor erneute Schlüsse aus dem positiven oder negativen Befunc
gezogen werden durften, war erst die Genauigkeit der Untersuchungs
methoden zu prüfen.
Wie sehr die verschiedentlich vorgenommenen Untersuchungei
durch Fehlerquellen beeinflußt worden sein müssen, beweist eir
kuizer Blick auf die Literatur; manche Autoren fanden in zahlreicher
Fällen massenhaft Tuberkelbazillen im Blut (A. Koslow [2], Ken-
nerknecht [3]) und sogar auch bei gesunden Personen! (Ku¬
ra sh ige [4]), andere lehnen das längere Verweilen von Tuberkel-
bazulen im Kreislauf völlig ab (Querner [5]), wieder andere finden
nur selten und ganz vereinzelt Bazillen im Blut tuberkulöser Personen
(Liebermeister [6], Rumpf [7], Klemperer [8]).
/n. Andere Arbeiten erörtern die Frage der Methodik. Bacm eiste r
(9) beschäftigt sich mit dem Begriff der „Säurefestigkeit“ der Bazillen
bei der angewandten Färbemethocle ; so ergaben nach der Schnitter-
scheu Anreicherungsmethode erhaltene gefärbte „säurefeste Stäb¬
chen“ negativen Tierversuch. Ed. Kahn (10) weist darauf hin, daß
die ausgelaugten Hüllen der roten Blutkörperchen im gefärbten Anti-
torminpräparat „säurefest“ sind und Bazillen Vortäuschen können
(ich fand dies bei meinen Untersuchungen mehrfach bestätigt), Lie¬
bermeister (1. c.) macht darauf aufmerksam, daß Tuberkelbazillen
im Gewebe ihre Farbbarkeit verlieren, also überhaupt nicht mit
Sicherheit nachzuweisen sind.
Zunächst war also festzustellen, inwieweit der Nachweis der
Tuberkelbazillen im strömenden Blut technisch mit Sicherheit ein¬
wandfrei zu führen ist und wie am geeignetsten Fehlerquellen aus¬
zuschalten sind.
Wir kennen drei verschiedene Methoden zum Nachweis: 1. den
Tierversuch, 2. die Kultur auf geeignetem Nährboden, 3. das An¬
reicherungsverfahren.
Der Tierversuch wurde nicht angewendet.
Der Kulturversuch auf Hesseschem Nährboden (Heyden-Nähr¬
stoff [11]) ergab die gleichen Resultate wie die Anreicherungsmethode
Von Anreicherungsmethoden mit nachfolgender mikroskopischer
Untersuchung wurden drei Verfahren geprüft.
Erste Frage war: Lassen sich überhaupt Tuberkelbazillerf im
Blut mittels Anreicherungsverfahren wiederfinden, wenn sie vorher
künstlich hineingebracht wurden? Zu diesem Zweck Wurden mehrere
Probeversuche angestellt.
1. Versuch. Je 5 ccm Blut" einerTmit Sicherheit nicht tuberkulösen
Person wurden mit einer Oese Tuberkelbazillen einer Reinkultur beschickt
und nach drei Anreicherungsmethoden untersucht. - •
Ergebnis: Methode Kessler (12) mit Trypsin: unübersichtliches Bild
mit viel Tuberkelbazillen und viel Verunreinigungen, die die Klarheit des
mikroskopischen Bildes stark beeinträchtigen.
Methode Schnitter (13) — Stäublifl4) mit Essigsäure; viel Tuberkel¬
bazillen stark zusammengeklumpt.
Methode- Zeissler (15) mit Kal. Oxalat: sehr viel Tuberkelbazillen, teils
einzeln, teils zusammengeballt liegend.
2. Versuch. Je 5 ccm Blut einer ebenfalls mit Sicherheit nicht tuber-
ku osen Person wurden mit zirka 1/500 Oese einer Tuberkelbazillen - Rein¬
kultur beschickt.
Ergebnis: Methode Kessler wurde nicht ausgeführt.
Methode Schnitter: erst nach langem Absuchen des Präparates wenige
vereinzelte Bazillen. Wie mehrfache Versuche ergaben, wurde stets viel von
dem angereicherten Sediment beim Färben vom Objektträger heruntergespült
Methode Zeissler: im gut übersichtlichen Präparat einzelne Bazillen
leicht auffindbar. Die Methode erwies sich als die brauchbarste, zeigte am
wenigsten Verunreinigungen, und das Sediment haftete infolge der Alkohol-
fixierung gut auf dem Objektträger.
Von dem nach Zeissler angereicherten Sediment wurde im Versuch l
und 2 auf Hesseschen Nährboden abgeimpft, in beiden Fällen ging ohne
Verunreinigung nach zwei Tagen die Kultur an.
3- Versuch wurde als Leerversuch angesetzt.
1. 5 ccm Blut, einer gesunden Person angereichert, ergab negativen mi¬
kroskopischen Befund und negativen Tierversuch.
2. Tuberkelbazillen, von einer Reinkultur in Untersuchungslösung ein¬
gebracht, ergaben massenhaft Bazillen im mikroskopischen Präparat und posi¬
tiven Ausfall des Plattenausstrichs.
3. Die_ reinen Lösungen , angereichert und untersucht, ergaben völlig
negatives Resultat, 6
9. Januar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
79
Bei Ausführung der Versuche wurde unter peinlichster Sterilität
earbeitet, alle üläser waren vorher stets tagelang in Chrom-
"hwefelsäure gereinigt und danach bei 150° trocken sterilisiert
•orden, die steril bereiteten Lösungen waren stets nur wenige Tage
lt, die Technik wurde genau nach den Angaben der Originalarbciten
usgeführt.
Gefärbt wurden die Präparate nach Ziehl-Neelsen, später wurde
uch die Pikrinsäurefärbung angewendet.
Inr ganzen wurden 14 Fälle von Tuberkulose untersucht, im.
putum waren bei allen Tuberkelbazillen nachzuweisen. Außer mehr
ider weniger progredienter Lungenerkrankung in allen Fällen han-
eite es sich noch um je einen Fall von tuberkulöser Meningitis,
)armtuberkulose, Mesenterialtuberkulose, Kehlkopftuberkulose und
vmyloidosis von Nieren, Milz und Leber auf chronisch-toxischer
irundlage. In keinem der Fälle, von denen acht nach einiger Zeit
d exitum kamen, fanden sich Tuberkelbazillen im Blut, und auch die
Cultur, die in 11 Fällen gleichzeitig angesetzt wurde, blieb negativ.
Ich glaube danach annehmen zu können, daß Tuberkelbazillen nur
ranz vorübergehend im strömenden Blut Vorkommen, es dürfen daher
ius dem positiven oder negativen Befund nur mit äußerster Voi sicht
Schlüsse auf immunbiologisches Geschehen und auf Prognose des
(rankheitsfalles gezogen werden.
1 Virch Arch. 197 S. 332. - 2. M. m. W. 1910 S. 2257. - 3. M. m. W. 1912 S 1872 —
. M. m. W 1911 S. 1411. - 5. M. m. W. 1913 S.401. - 6. M. Kl. 1912 Nr. 25. - 7. M. m. W
912 S. 1951. — 8. Ther. d. Gegenw. 1912 H. 10 — 9. M. m. W. 1913 S. 343. 10 M. m. W.
913 S 345 — 11. Kolle-Hetsch. — 12. M. m. W. 1912 S. 346. — 13. D. m. W. 1909 Nr. 36.
- 14. A4, m. W. 1908. — 15. M. m. W. 1912 S. 1955.
Aus der Inneren Abteilung des Städtischen Krankenhauses in Berlin-
Wilmersdorf. (Dirigierender Arzt: Prof. R. von den Velden.)
Zur inneren Behandlung subakuter und chronischer
Gelenkerkrankungen.
Von Dr. Roeser, Assistent am Paulinenhaus (Westend).
Bei der Behandlung von Gelenkerkrankungen, seien sie akuter,
subakuter oder chronischer Natur, stoßen wir immer wieder auf
Fälle die auch einer intensiven Therapie mehr oder weniger Wider¬
stand leisten. Nur in den wenigsten Fällen will es gelingen, einen
akuten Prozeß mit den „organotrop“ wirkenden Salizylaten rest¬
los zur Ausheilung zu bringen, auch dann nicht, wenn es dem
klinischen Bilde nach sich sicher um eine „rheumatische Er-
krankung handelt. Schwächere oder stärkere Beschwerden bleiben
zurück häufig genug kommt es nach einer Reihe von beschwerde¬
freien Tagen und Wochen zu Rückfällen, die dann recht hartnackig
sein können. Auch unterstützende Maßnahmen, wie Stauung, Hitze usw.,
führen oft nicht zum Ziel. Versuchen wir im Sinne der Reiztherapie
mit irgendeinem der neuerdings so viel empfohlenen Mittel eine
Herdreaktion und damit eine bessere Heilungsmöglichkeit oder über¬
haupt eine Heilung zu erzielen, so finden wir oft, daß uns das
eine Mal dieses, das andere Mal jenes Mittel im Stich laßt. Uit
gelingt es nicht einmal, eine Reaktion hervorzurufen; oder sie
tritt ein, ohne jedoch von einer günstigen Wirkung abgelost zu
werden, und nicht selten lokalisiert sich nach einer Reiztherapie der
Prozeß in einem bisher freien Gelenk, um uns nun wieder von
neuem vor die Aufgabe therapeutischen Handelns zu stellen. Lun
einen Ueberblick über die Wirksamkeit und die praktischen Er¬
folge der verschiedenen Mittel zu gewinnen, haben wir die im
Laufe des letzten Jahres bei uns behandelten Fälle einer kritischen
Durchsicht unterzogen und die Ergebnisse im Folgenden kurz zu¬
sammengestellt.
Dem Bericht liegen zugrunde 25 Fälle von teils subakuten,
teils chronischen Gelenkerkrankungen verschiedener Aetiologie, zu¬
meist jedoch „rheumatischer“ Natur. Von diesen konnten geheilt
entlassen werden 7, erhebliche Besserung wurde bei 10.
geringe Besserung bei 6 Patienten erzielt. Soweit sich die
Aetiologie feststellen ließ, handelte es sich 14mal um rheumatische,
4m al um gonorrhoische, 2mal um syphilitische Arthritiden, lmal
um eine Arthritis deformans. In 4 Fällen blieb die Aetiologie un¬
bekannt.
Die Erfolge bzw. Mißerfolge verteilen sich mit Bezug auf die
Aetiologie folgendermaßen: Von 14 rheumatischen Erkrankungen
wurden geheilt 5, gebessert 5, wenig gebessert 3, nicht gebessert 1.
Von 4 gonorrhoischen geheilt 2, gebessert 2. Von 2 syphi¬
litischen gebessert 1, nicht gebessert 1. Von den 4 Fällen un¬
bekannter Aetiologie gebessert 2, wenig gebessert 2. Die Arthritis
deformans wurde gebessert.
Die Behandlung begannen wir gewöhnlich mit der soge¬
nannten spezifisch antiphlogistischen Therapie, mit Natr. salicyl.,
Aspirin oder Melubrin. Wenn diese nach einiger Zeit trotz großer
Dosen und unterstützender physikalischer Maßnahmen nicht zum
Ziele führte, wurde versucht, durch eines der später angeführten
Reizmittel eine Herdreaktion hervorzurufen. Trat diese ein, so
wurden von neuem Salizylate und örtliche physikalische Maßnahmen
angewandt. In der folgenden Tabelle sind die einzelnen Mittel in
bezug auf ihre Wirkung zusammengestellt.
Mittel
Natr. salizyl. und Aspirin . . .
Melubrin .
Atophan .
Hexophan .
Afenil .
Jodkali .
Caseosan .
1 0 °/0 NaCl .
Elextrokollargol .
Argochrom .
Arthigon .
Sulf. depur .
Anzahl
der Fälle
guter Erfolg
geringer
Erfolg
kein Erfolg
15
3
7
5
10
3
6
1
2
1
—
1
1
1
6
1
3
3
14
4
2
8
3
—
1
2
9
1
4
4
3
1
—
2
2
1
—
1 bei Gonorrhoe
9
5
1
3
Natrium salicylicum bzw. Aspirin: Angewandt in 15 Fäl¬
len, 3mal mit gutem, 7mal mit geringem, 5mal ohne Erfolg. Nur
in einem Falle (Polyarthr. rheum. subacuta) mit Erguß in beiden
Kniegelenken erzielten wir mit Natr. salic. allein vollen Erfolg. In
allen anderen Fällen gingen zwar die akuten entzündlichen Er¬
scheinungen mehr oder weniger zurück, dann blieben jedoch die
erkrankten Gelenke gegen jede weitere Salizyldarreichung refraktär.
Dagegen gelang es wiederholt, nach Auflockerung der Prozesse mit
einem der später zu besprechenden Reizmittel, durch Salizylate eine
weitere Besserung herbeizuführen. Dort, wo Salizyl überhaupt ohne
Einfluß blieb, handelte es sich 2mal um eine gonorrhoische, lmal
um eine syphilitische und 2mal um eine Erkrankung unbekannter
Aetiologie. In allen „rheumatischen“ Fällen war eine, wenn auch
noch so geringe günstige Wirkung vorhanden.
Melubrin verhielt sich im allgemeinen ebenso wie Natr. sal.
und Aspirin, jedoch wurde es gewöhnlich besser vom Magen ver¬
tragen. Angewandt in 10 Fällen, war es 3mal von gutem, 6mal
von geringem und lmal (Syphilis) ohne Erfolg. Eine reine Melubrin-
wirkung mit sehr gutem Erfolg lag nur in einem Falle vor (akuter
Gelenkrheumatismus), jedoch blieben auch hier später die kleinen
Gelenke schmerzhaft und steif. Erst nach Lockerung mittels Elektro-
kollargol griff das Melubrin wieder günstig an. Immerhin scheinen
die Erfolge mit Melubrin denen des Natr. salicyl. und Aspirins
etwas überlegen zu sein, ganz abgesehen von der besseren Ver¬
träglichkeit.
Atophan bzw. Hexophan wurde in 3 Fällen angewandt. Nur
in einem Falle von akutem Gelenkrheumatismus ließen sowohl
Schmerzen wie auch Schwellungen der Hand- und Fußgelenke- nach.
Den eben erwähnten Mitteln kann man bekanntlich eine un¬
spezifisch-antiphlogistische Wirkung zuschreiben, wes¬
wegen es naheliegt, das nächst dem Atophan beste Antiphlogistikum,
den Kalk, ebenfalls anzuwenden. Wir griffen daher zum Afenil
in einem Falle von akutem Gelenkrheumatismus, nachdem die vor¬
hergehende Behandlung mit Caseosan gar keinen, mit Melubrin nur
geringen Erfolg gehabt hatte. Nach 5 intravenösen Injektionen
von täglich je 10 ccm trat eine sehr gute Besserung, Nachlassen
der Schmerzen und Rückgang der Schwellungen ein. Es ist daraus
jedoch kein reiner antiphlogistischer Kalkerfolg zu schließen.
Jodkali war in 6 Fällen 3mal von geringem Erfolg (1 Syphilis,
2 Polyarthritis rheum.). .
Im Sinne der Protei n körpert herapie versuchten wir Ca¬
seosan, angewandt in 14 Fällen, 4mal mit gutem, 2mal mit ge-
ringem, 8mat ohne Erfolg. Bei den 4 Fällen mit gutem Ei folg
handelte es sich 2mal um eine reine Caseosanwirkung, in den
beiden anderen Fällen um eine kombinierte Wirkung mit Sali¬
zylaten. In den ersten beiden Fällen lag einmal eine chronische
gonorrhoische Homarthritis und einmal eine subakute Polyarthritis
rheumatica vor. Bei den beiden letzteren Fällen trat einmal der
Erfolg ein, nachdem schon unter Salizyl eine gewisse Besserung zu
verzeichnen war (subakute Hüftgelenksentzündung unbekannter Aetio¬
logie). Im anderen Falle hatte eine vorhergehende Behandlung mit
Melubrin und Elektrokollargol nur geringe Besserung bewirkt (Schul¬
tergelenksentzündung unbekannter Aetiologie). Ein geringer, jedoch
deutlicher Erfolg wurde mit Caseosan erzielt bei einer gonorrhoi¬
schen (?) Fußgelenksentzündung, die vorher durch Salizyl, Stauung
und Wärme nicht beeinflußt wurde. Nach 3maliger Injektion waren
die Schmerzen und die Temperaturen geringer geworden, während
die Schwellung noch anhielt. Ebenfalls einen deutlichen Erfolg
ergaben wiederholte Caseosaninjektionen bei einer chionischen
Polyarthr. rheum., bei der die Schwellungen erheblich zurückgingen.
Die Schmerzen wurden jedoch nicht beeinflußt, es traten im Gegen¬
teil auch in bisher freien Gelenken vorübergehend
starke Schmerzen auf. Starke Reaktionen rief eine Caseosan-
injektion bei einem Fall von doppelseitiger rheumatischer Knie¬
gelenksentzündung hervor, ohne dabei eine Besserung zu bewnken.
Am Tage nach der Injektion trat in beiden Kniegelenken ein ziem¬
lich starker Erguß auf. Bei den 8 durch Caseosan überhaupt
nicht gebesserten Fällen handelte es sich um Gelenkerkrankungen
„rheumatischer“ Natur. Reizerscheinungen ähnlicher Art, wie bei
den oben erwähnten Fällen, die sich in Temperatursteigerungen
und vorübergehend stärkeren Schmerzen in den erkrankten Gelenken
I äußerten, zeigten sich in fast allen durch Caseosan günstig bcein-
80
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr,
flußten Fällen, während sie dort, wo eine Besserung überhaupt
nicht eintrat, nur in dem einen erwähnten Falle beobachtet wurden.
Die Dosierung betrug gewöhnlich bei der ersten Injektion 1 ccm,
bei den folgenden 1 — 2 ccm. Nur bei sehr geschwächten Individuen
begannen wir mit geringeren Dosen (i/2 ccm). Die Injektionen er¬
folgten intramuskulär.
Ebenfalls unter dem Gesichtspunkt der Proteinkörpertherapie
wurde 10°/oige Na CI- Lösung in der Dosierung von 5— 10 ccm
intravenös in 3 Fällen versucht. Dabei wurde bei einer jahrelang
bestehenden Arthritis fast sämtlicher Gelenke nach akutem Gelenk¬
rheumatismus eine geringe Besserung der Schmerzen und freiere
Beweglichkeit in den Hand- und Fußgelenken beobachtet. In einem
zweiten Falle wurden zwar bestehende Schmerzen geringer, jedoch
in beiden bisher freien Fußgelenken längere Zeit anhaltende stärkere
Schmerzen hervorgerufen. Die Allgemein- und Herdreaktionen waren
in allen drei Fällen ziemlich stark.
Eine Zeitlang wurden — und werden ja auch jetzt noch — als
Spezifikum gegen Infektionserreger verschiedener Art die Silber¬
präparate angesehen, von denen man heute jedoch annehmen
muß, daß sie ebenfalls im Sinne einer Reiztherapie wirken dürften.
Wir versuchten Elektrokpllargol in 9 Fällen, und zwar lmal
mit gutem, 4mal mit geringem und 4mal ohne Erfolg. Um eine
reine Wirkung handelte es sich in keinem Fall. Die günstige
Wirkung trat überall erst dann ein, wenn nach Auftreten der Reiz¬
erscheinungen Salizylate gegeben wurden, auch wenn sie vorher
keine Besserung bewirkt hatten. Die Reizerscheinungen waren in
der Mehrzahl der Fälle sehr gering, nur in drei Fällen traten
erhebliche Temperatursteigerungen und starke lokale Schmerzen auf.
Auch nach Elektrokollargol kam es einmal zu einer vorübergehen¬
den, stark schmerzhaften Anschwellung beider bisher freier 'Hand¬
gelenke. Dosierung: 2 — 5 ccm.
Argochrom wurde 3mal angewandt, lmal mit gutem, 2tnal
ohne Erfolg. Die ausgesprochen günstige Wirkung trat bei einem
subakuten Gelenkrheumatismus beider Kniegelenke ein, der durch
Salizyl nur wenig gebessert, durch Caseosan heftig gereizt (Erguß
in beide Gelenke) und durch Elektrokollargol überhaupt nicht be¬
einflußt worden war. Schon nach der ersten Injektion von 0,05 Argo¬
chrom war eine erhebliche Besserung festzustellen. Zweimal wieder¬
holte Injektionen mit gleicher Dosis führten zu völliger Schmerz¬
freiheit und schneller Resorption der Ergüsse. Unterstützt wurde
die Behandlung durch Stauung und Diathermie, die vorher zu keiner
Besserung geführt hatten. Die Allgemein- und Herdreaktionen nach
Argochrom waren geringfügig. Dosierung 0,05—0,1 intravenös.
Als Grenzfall zwischen spezifischer und unspezifischer Wirkung
ist wohl die des Arth igo ns bei gonorrhoischer Arthritis anzu¬
sehen. In den beiden Fällen, in denen wir es anwandten, war es
einmal von gutem Erfolge, nachdem Salizyl, Elektrokollargol, Argo¬
chrom und Stauung und Hitzebehandlung ohne günstige Wirkung
geblieben waren. Im zweiten Falle traten zwar heftige Reizerschei¬
nungen, jedoch keine Besserung ein. Hier waren später von sehr
guter Wirkung intramuskuläre Injektionen von Sulf. depur.
Als „Fremdkörpers-Reizmittel wandten wir schließlich den
Schwefel an, von dem wir verhältnismäßig die meisten Erfolge
sahen. In der Dosierung hielten wir uns im allgemeinen an die von
Meyer-Bisch angegebenen Richtlinien, indem wir ebenfalls mit
einer Injektion von 5 ccm der „schwachen“ Lösung (Sulf. depur.
0,1 zu Ol. oliv. 100,0) begannen und bei nicht zu starker Reaktion
zu Injektionen von 1—5 ccm der „starken“ Lösung (Sulf. depur. 1,0
zu Ol. oliv. 100,0) übergingen. Größere Dosen als 5 ccm der starken
Lösung haben wir jedoch nicht gegeben. Bei 9 Fällen war es
5mal von gutem, lmal von geringem und 3mal ohne Erfolg. Reak-
tionen traten in allen Fällen, auch in den nicht gebesserten, auf.
Sie äußerten sich gewöhnlich in geringen Temperaturerhöhungen
und in oft sehr erheblichen Schmerzen in den erkrankten, teilweise
auch in den gesunden Gelenken. Eine Besserung war immer erst
nach Abklingen dieser Reizerscheinungen zu beobachten. In allen
Fällen, bis auf einen, war Behandlung mit Salizylaten und mit
anderen Reizmitteln voraufgegangen, die teils geringen, teils keinen
Erfolg gehabt hatten. In einem Falle von Arthritis deformans wurden
nach der zweiten Injektion von 0,01 Sulf. dep. ohne weitere Be¬
handlung die Schmerzen nach Abklingen der Reize.rscheinungen
wesentlich geringer und die Beweglichkeit freier. Irgendwelche
Schädigungen an inneren Organen oder längerdauernde Störungen
un Allgemeinbefinden haben wir in keinem Falle beobachtet trotz¬
dem wir bei einer Patientin mit chronischer Polyarthritis ’rheum
im ganzen 10 Injektionen mit zusammen 0,205 Sulf. dep. verabfolgten’.
Von den eifolgieich behandelten Fällen waren 4 „rheumatischer**
1 gonorrhoischer (gegen spezifische Behandlung mit Arthigon re-
™ta.[) Natur; und in einem Falle handelte es sich um eine
Arthritis deformans.
Schlußfolgerungen. Die Salizylate und ähnlich wirkende Mittel
gTeden bei akut entzündlichen Prozessen (primär oder durch Reiz¬
mittel) teilweise gut an. Dabei scheint das Mel ub rin den anderen
etwas überlegen zu sein. Nach den Untersuchungen Starken -
Steins durfte es sich bei diesen Stoffen nicht um eine spezifische
Wirkung im Sinne einer Therapia sterilisans, sondern um eine all¬
gemein antiphlogistische handeln.
Eiweißkörper, hypertonische Salzlösungen, Silberpräparate ui
Schwefel rufen in gleicher Weise teils starke, teils schwache A
gemein- und Herdreaktionen hervor, die oft den entzündung
hemmenden Mitteln einen neuen Angriffspunkt bieten und so zi
Heilung führen können. Zimmer glaubt für diese Mittel nie
nur quantitative Unterschiede in der Reizwdrkung, sondern aut
eine verschiedenartige Affinität zu der Zelle und ihren Funktion!
annehmen zu müssen. Die verschiedene Affinität ist aber vielleid
nicht nur in den verschiedenen Mitteln, sondern in den verschied!
reagierenden Konstitutionen begründet. Sowohl beim akuten G
lenkrheumatismus wie besonders unter den chronischen Arth ritide
gibt es Fälle, die sich gegen jedes der verschiedenen Mittel vol
kommen refraktär verhalten (Schittenhelm). In den meiste
unserer Fälle waren ferner die Erfolge nach den ersten Injel
tionen sehr gering. Es bedurfte erst wiederholter, oft meh
mals wiederholter „Reizung“, bevor ein günstiger Erfolg eintra
Dabei scheint es im allgemeinen ziemlich gleichgültig zu sein, weicht
Körper als „Reizmittel“ angewandt wurde. Glaubten wir z. B. m
Caseosan in einem neuen Falle einen Erfolg zu erzielen, weil c
in einem anderen nach erfolglos angewandtem Elektrokollargol u. ,
günstig gewirkt hatte, so blieb es diesmal oft ohne jede Wirkum
während darauf angewandtes Elektrokollargol jetzt deutliche Bess<
rung herbeiführte. Es ist also anscheinend nicht das bestimmt
Mittel an sich, das den Prozeß günstig beeinflußt, sondern di
wiederholte Reizung, die immer wiederholte Auflockerung. Ein
Ausnahme scheint nur die intramuskuläre Anwendung von Sul
depur. zu machen, von der wir in 9 Fällen 5mal guten und lm;
gelingen Erfolg sahen. Vielleicht hängt dies damit zusammen, da
es, wie es aus den Untersuchungen von Mever-Bisch hervoi
geht, zu einer verminderten Quellbarkeit des Gelenkknorpels führ
Anderseits ergeben seine Untersuchungen aber auch, daß die Stof]
Wechselveränderungen nach Schwefel denen nach Milch, Aolan un
Sanarthrit . analog sind, ferner, daß durch eine übermäßig stark
Schwefelwirkung ein vorher gesundes Gelenk geschädigt werden kam
Letzteres ist nach unseren Erfahrungen auch der Fall bei der An
wendung der anderen Reizmittel. Diese zu starke Einwirkung trif
in manchen Fällen leider schon bei einer Dosierung auf, die sons
kaum von besonderem Einfluß ist. Jedenfalls wird man daher
gut tun, bei jeder Art von
kleinsten Dosen zu beginnen
Betrachten wir das
•ung, so ergibt sich im
Bild. Wenn auch von den
wurden, so ist das doch
imme
handlungsdauer und
angewandten Mittel
noch
im
Reiztherapie ganz vorsichtig mit dei
(Roll y).
Endergebnis unserer Behänd
ganzen kein sehr erfreuliche
25 Fällen 17 geheilt bzw. gebesser
Hinblick auf die meist sehr lange Be
die große Anzahl der in den einzelnen Fällei
nicht gerade günstig zu nennen. Dabei is
111C i e*nnial berücksichtigt, daß manche in den einzelnei
Lallen mehrmals angewandt wurden, nicht berücksichtigt ferner dii
physikalischen Maßnahmen, die fast jedesmal Verwendung fanden
. . R- Meyer-Bisch, Zschr. f. klin. M. 94, H. 4—6. — Zimmer, B. kl. W. 1921 Nr 4
. R °l II y M. m. W. 1921 Nr. 27. — E. Starkenstein, M. in. W. 1919 S 205. -
A. Schittenhelm, M. Kl. 1922 Nr. 30. — R. von den Velden, D. m. W. 1922 Nr. 1
Aus der II. Inneren Abteilung des Städtischen Krankenhauses
Neukölln. (Dirigierender Arzt: Oberarzt Dr. Zadek.)
Zur Frage der Pathogenese der perniziösen Anämie.
Von Assistenzarzt Dr. Autor.
Der Morbus Biermer ist eine klinisch scharf umrissene Blutkran
heit kryptotoxischer Genese. Um die Auffindung des hinsichtlich A
und Entstehungsort unbekannten Toxins haben sich zahlreiche, v
allem nordische Forscher bemüht, denen ein großes Material ,
Bothriozephalusanamie Erkrankter zur Verfügung stand.
r'u -^UC£v d’ese Erkrankung wurde das noch unbekannte kausa
farm gesucht. Für die Tatsache, daß nur ein kleiner T<
der Uitt- bzw. Bothnozephalustrager eine spezifische Anämie bekomn
wurde ein konstitutionelles Moment, nämlich die .Durchlässigkeit d
Darmwand, zur Erklärung herangezogen.
Nachdem man läTigere Zeit in vitro hämolysierende Lipoi
Substanzen für die Erzeugung der Anämie verantwortlich gemacl
ha te, gelang es neuerdings, ein von diesen Stoffen durch Alkohc
f?llunS'.,tr.ennbarPS Q‘R herzustellen, das, in den Tierkörper parenter
hefmD)1^ anair"sierende Wirkung ausüben soll (Seydei
n,S.° geIan£ es diesem Untersucher, aus Gastrophiluslarven de
H0cS ai’, a^S Iaenia s,aglIlata das Taeniin, ferner das Bothriozephalii
das Askansgift, aus den Gesamtbakterien im Stuhl, aus Reinkulture
von Bactenum coli usw. solche in vivo anämisierende Gifte zu isf
RhUhilrU™ IierversucIl Anamien mit perniziös-anämische
blutbildern bei Kaninchen eizeugt werden konnten.
Diese außeroidentlich wichtigen Ergebnisse auch unserprspit
experimentell zu bestätigen, war der Zweck nachfolgender Versuche
9 Die Pathogenese der perniziösen Anämie 1922 und Erg. d. Inn. M. 1922
1 9. Januar 1 923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
81
Die Frage drängte auch deshalb zur Klärung, weil durch Knochen¬
markuntersuchungen intra vitam (Zadek)1) sich ergeben hatte, daß
der Morbus Biermer keine primäre, spezifische Knochenmarkkrank-
heit ist. Vielmehr sind seine Rezidiv- und Remissionsstadien von einer
zeitweilig stärker oder schwächer zur Geltung kommenden toxischen
Noxe zur Zeit noch unbekannter Genese abhängig zu machen. Im
Chemischen Laboratorium des Krankenhauses wurden von dem Physio¬
logischen Chemiker, Dr. M. Landsberg, genau in der nach der
Originalarbeit von Seyderhelm angegebenen Methode die ver¬
schiedenen Extrakte hergestellt. Zur Verwendung kamen Extrakte aus
den Gesamtbakterien im Stuhl an Morbus Biermer Erkrankter, Extrakte
von Kolikulturen, die aus den gleichen Stühlen gezüchtet waren, und
Extrakte aus mesenterialen Lymphdriisen an Morbus Biermer Ver¬
storbener.
Bei der Herstellung der Extrakte ergab sich die Schwierigkeit, daß
der bei der Alkoholfällung — zur Trennung von den in vitro hämo-
lysierenden Substanzen — entstandene Niederschlag, der die an-
ämisierenden Gifte enthalten soll, so schlecht löslich ist, daß eine
genaue Dosierung der einzuspritzenden Toximnenge nicht möglich ist.
Um den Extrakt vor dem Verderben zu bewahren, wurde er unter
Toluolverschluß aufbewahrt, wie es von Seyderhelm angegeben
wird. Um die Fehlerquelle geringer in die Extrakte in Lösung ge¬
gangener Toluolmengen, etwa im anämisierenden Sinne, auszuschlie¬
ßen, wurden einem Kaninchen größere Mengen Toluol, bis zu 5 cm3
als Einzeldosis — zusammen etwa 25 cm3 — , intramuskulär verabfolgt,
ohne daß sich eine Veränderung im Blutstatus bemerkbar gemacht
hätte. Anders verhielt sich ein Tier, welches durch einen Fehler in
der Versuchsanordnung irrtümlich einige Teilstriche einer Pravaz-
spritze mit Toluol in die Ohrvene bekam. Gleich nach der Injektion
trat der Tod unter Krämpfen ein.
Da nicht genügend Platz zur Verfügung steht, die ausführlichen
Versuchsprotokolle niederzulegen, seien nun kurz die Ergebnisse zu¬
sammengefaßt.
Mit den Gesamtbakterienextrakten aus den Fäzes an Morbus
Biermer Erkrankter gelang es in keinem Falle, selbst mit hohen —
um die Gewöhnung zu vermeiden — , hinsichtlich ihres Toxingehaltes
steigenden Dosen, irgendeine Wirkung im Sinne einer perniziösen
Anämie zu erzielen.
Etwas andere Resultate boten die Versuche mit den Extrakten aus
Bacterium-coli-Kulturen. So kam ein Tier nach wenigen Injektionen
ad exitum. Da durch die bakteriologische Untersuchung des Extraktes
in diesem lebende Kolibakterien nachgewiesen werden konnten, fand
hierdurch der Tod des Tieres hinreichende Erklärung. Dieses Tier
scheidet also für unsere Erwägungen aus.
Bei einem anderen Tier zeigte sich trotz hoher Dosen eines
Gesamtbakterienextraktes weder im Allgemeinbefinden noch
im Blutstatus eine Aenderung. Nachdem nun dem gleichen Tier grö¬
ßere Dosen eines Koliextraktes gegeben wurden, ging es nach
wenigen Spritzen ein, ohne einen von der Voruntersuchung wesent¬
lich abweichenden Blutbefund geboten zu haben. Körperlich zeigte es
Paresen der Extremitäten, beschleunigte Atmung, starke Hinfälligkeit,
ein Bild, wie es auch Seyderhelm bei seinen Versuchen durch
toxische Dosen erzielt hatte.
Ein weiteres Kaninchen zeigte bereits in der Voruntersuchung bei
66o/o Hämoglobin, 5,4 Millionen Roten und 11 500 Weißen eine relative
Lymphozytose von 70,8 o/0 und 335 Normoblasten pro mm3! Dazu die
bei Kaninchen übliche Polychromatophilie und Anisozytose. Megalo¬
blasten fehlten. Eine Woche später, nachdem täglich vorsichtige
Gaben von Bacterium-coli-Extrakten gegeben waren, die sich unter
der tödlichen Dosis hielten, bot das Tier folgenden Befund:
Hämoglobin . 55°/0
Ro<e . 3,7 Milt
Weiße . 15100
F. J . t 0,74
im Blutbild Lvmphozyten . 4c‘,8°/0
Normaloblasten . 453 pro ccm.
So bot das Tier die Kriterien einer sekundären, hypochromen
Anämie. Diese wurde aber nicht als durch den Extrakt hervorgerufen
betrachtet, vielmehr auf einen mächtigen Furunkel bezogen, der sich
auf der Hinterkeule gebildet hatte. Nach Abheilung des Furunkels
trat schnell ein Anstieg der Erythrozytenwerte ein, und weitere
Extraktgaben übten keinen Einfluß aus.
Dieses Tier lehrt ferner noch, wie vorsichtig gerade bei Kanin¬
chen Blutbilder zu bewerten sind, in denen ausgesprochene Aniso¬
zytose, Polychromatophilie und zahlreiche Normoblasten schon phy¬
siologisch Vorkommen.
Bei einem anderen Tier verminderte sich die Zahl der Roten von
5,4 auf 4,3 Millionen, und auch das Hämoglobin sank von 67o/o auf
58 o/o , sodaß einem Färbeindex von 0,60 ein solcher von 0,67 nach
6 untertödlichen, steigenden Dosen von Koliextrakt gegenüberstand.
Trotz weiterer Steigerung der Toxindosen erreichten jedoch bald die
Erythrozyten die Anfangszahl wieder, ohne in der Zeit ihres Tief¬
standes die Kriterien der perniziösen Blutanämie, wie hyperchrome
Anisozytose, vor allem zusammen mit Megaloblastose, geboten zu
haben.
>) Schwe'z. med. Wschr. 1921 Nr. 47. (Weitere Literalur vom gleichen Verfasser
siehe dort.)
Ein Extrakt, der aus den mesenterialen Lymphdrüsen eines an
Morbus Biermer Verstorbenen gewonnen wurde, übte keine anämi-
sierende Wirkung aus. Es wurden also in den Drüsen keine Gifte
nachgewiesen, die zur Stütze der Annahme hätten dienen können, daß
bereits heute darstellbare Toxine beim Morbus Biermer durch die
konstitutionell geschädigte undichte Darmwand hindurch auf dem
Wege über die Lymphdrüsen in den Organismus gelangen, um dann
ihre hämo- und myelotoxische Wirkung zu entfalten.
Zusammenfassung. Es ergibt sich also gar keine anämisie-
rende Wirkung der Extrakte aus den G e s a m t b a k t e r i e n
im Stuhl. Sterile Extrakte aus Kolikulturen zeigten vor allem eine
neurotoxische Wirkung, die in zwei Fällen sogar zum Exitus führte.
Vorübergehende Zeiten der Senkung der Erythrozytenzahlen boten
wenn überhaupt auf Extraktwirkung zurückzuführen — nichts für
Morbus Biermer Charakteristisches im Blutbild. Aus den mesenterialen
Lymphdrüsen eines an Morbus Biermer Verstorbenen ließ sich kein
spezifisch anämisierendes Gift extrahieren.
Demnach können unsererseits die Versuche Seyder heims nicht
bestätigt werden; dieses negative Resultat war für uns um so
schmerzlicher, als auch wir es für wahrscheinlich halten, daß das
kryptogenetische Toxin des Morbus Biermer im Magen-Darmkanal
seinen Entstehungsort hat.
Aus der III. Medizinischen Klinik der Universität in Budapest.
(Direktor: Prof. A. v. Koränyi.)
Thrombolytische Purpura und apiastische Anämie.
Von F. Sternberg.
Die sog. apiastischen Anämien werden — außer dem ziemlich
ausgesprochenen klinischen Bilde — durch das „apiastische Blut¬
bild“, durch die Destruktion des zentralen Blutbildungsorganes, die
Atrophie des Knochenmarkes charakterisiert. Unter dem apiastischen
Blutbilde verstehen wir eine hochgradige Verminderung der weißen
Blutkörperchen (besonders der Granulozyten) und der Thrombozyten,
welche von Veränderungen des roten Blutbildes begleitet werden,
die für die sekundären Anämien bezeichnend sind — mit dem
Unterschiede, daß in diesen Fällen die kernhaltigen Roten des post¬
embryonalen Lebens fehlen. Das Fehlen der Normoblasten gab
dieser Art der Anämie den apiastischen Charakter, unter welchem
Ausdruck die Regenerationsunfähigkeit des Knochenmarkes verstan¬
den wurde. Vielleicht trägt gerade dieses „Blutbild“ die Schuld
daran, daß man Krankheiten unter der Diagnose: „apiastische
Anämie“ zusammenfaßte, die gar nicht dahin gehören.
Die sog. apiastische Anämie unterscheidet sich völlig von der
Bierm ersehen perniziösen Anämie. Das Bezeichnende für letztere
ist die embryonale Blutbildung, die megalozytäre Reaktion. Das
ist das sog. E h rl i ch - N a eg e 1 i sehe Prinzip. Es ist wahrschein¬
lich, daß die Biermersche Anämie sich nur bei einer gewissen
Konstitution entwickeln kann. Dagegen kann die apiastische Anämie
— wie es Naegeli, Pappenheim, Hirschfeld behaupten —
aus einer jeden Anämie — durch die Ermüdung des Knochenmarkes —
Zustandekommen, ohne aber daß die Metaplasie des Knochenmarkes,
also die Rückkehr der Blutbildung zur embryonalen Form einge¬
treten wäre. Auch jener Unterschied, welcher von Eppinger —
auf Grund von Hämoglobinstoffwechseluntersuchungen — gefunden
wurde, bietet ein Interesse, wonach das Knochenmark — in der
perniziösen Anämie — eine erhöhte Funktion leistet: die Erythropoese
übertrifft das normale Niveau. Die große Differenz kommt sowohl
im klinischen Bilde, als auch im hämatologischen Befunde zum
Ausdruck.
Mit aller Schärfe hat Frank die Unterschiede einander gegen¬
übergestellt. Er kam auch bezüglich der Pathogenese der Krank¬
heitsbilder zu wichtigen Befunden. Während er einerseits — im
Gegensatz zu Naegeli, Pappenheim und Hirschfeld — die
Möglichkeit eines Ueberganges der perniziösen Anämie in die
apiastische leugnet, will er anderseits zwischen der apiastischen
Anämie und der Werlhof-Hayem sehen Krankheit, der sog. es¬
sentiellen Thrombopenie, einen gewissen Zusammenhang her¬
steilen. „Wir fassen die apiastische Anämie auf als das Resultat
der nämlichen Noxe, welche bei der essentiellen Thrombopenie ein¬
wirkt. Bei dieser richtet sie sich in fast spezifischer Weise nur gegen
ein farbloses Element des myeloischen Gewebes, eben die Plätt¬
chen und deren Mutterzellen, die Megakaryozyten. Allmählich aber
können ihr auch die granulierten Elemente des Blutes und deren
Stamm und Bildungszellen zum Opfer fallen; dabei werden auch
die Vorstufen der roten Blutkörperchen betroffen, und die erythro-
blastische Tätigkeit muß versagen, wenn infolge der (durch den
Plättchenmangel bedingten) Blutungen rascher Ersatz gefordert wird.“
Nach ihm zeigen die einzelnen apiastischen Anämien im zeitlichen
Verlaufe einen Unterschied, indem zwischen den beiden Etappen
der Entwicklung: Thrombopenie und Aleukie bald Jahre, bald aber
nur Wochen vergehen.
Um den Zusammenhang zwischen der essentiellen Thrombopenie
und der apiastischen Anämie untersuchen zu können, müssen wir
82
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr.:
vor allem das Wesen ersterer kennen: wir müssen darüber im
klaren sein, auf welche Art die Blutplättchen aus dem Blute ver¬
schwinden. Frank dachte an eine primäre Beeinträchtigung der
Thrombozytenbildung, an das Zugrundegehen der Megakaryozyten,
obzwar er auch den peripherischen Thrombozytenzerfall nicht aus¬
schloß. Dagegen ist Kaznelson der Meinung, daß die Ursache
der Thrombopenie nur in einem erhöhten peripherischen (im retikulo-
endothelialen Apparat stattfindenden) Zerfall, also in einer Thrombo-
zytolyse bzw. Thrombozytophagie gesucht werden kann. Diese seine
Annahme unterstützt er durch folgende Argumente: Die Milz der
an essentieller Thrombopenie Erkrankten ist gewöhnlich vergrößert,
in ihr sind Blutplättchen und Knochenmarksmegakaryozyten zu fin¬
den; nach der Splenektoinie erscheinen die Blutplättchen — im
Gegensatz zur perniziösen Anämie — rasch und in großer
Menge wieder usw. Bei der Benzolvergiftung, bei der „apiastischen
Anämie“, Leukämie und der Bierm ersehen Anämie wird die
Thrombopenie durch Destruktion der Knochenmarksriesenzellen ver¬
ursacht. Er nennt daher die erste Gruppe „thrombolytische Pur¬
pura“ bzw. im weiteren Sinne „thrombolytisches Syndrom“, die
zweite Gruppe dagegen „aregenerative Purpura“. Kaznelsons
Auffassung wird durch Görkes Adrenalin versuche sowie durch die
Konklusion, die Foerster aus dem intermittierenden Verlauf der
Werlhofschen Krankheit folgert, wesentlich unterstützt. Auch Ep-
pinger schließt sich dieser Annahme an.
So bestechend auch die Kaznelsonsche Theorie ist, der ent¬
scheidende Beweis kann — wie dies auch Kaznelson betont —
nur durch histologische Untersuchungen geliefert werden, und
zwar müssen bei der thrombolytischen Purpura Riesenzellen im
Knochenmarke in genügender Menge gefunden werden. Es gelang
ihm in zwei Fällen, wo sich die Thrombopenie sekundär aus
einer Streptokokkenpyämie bzw. aus einer generalisierten Lymph-
drüsentuberkulose entwickelte, im Knochenmarke reichlich Riesen¬
zellen nachzuweisen. Was die essentielle Form der Werlhof¬
schen Krankheit betrifft — die nach Kaznelson, wie erwähnt,
ebenfalls zu den thrombozytolytischen Purpura gehört — , so ver¬
weisen wir auf einen anderswo mitgeteilten Fall, in welchem im
Knochenmarke eines an essentieller Thrombopenie leidenden und
an Hirnblutung zugrundegegangenen Kranken sich reichlich Riesen¬
zellen vorfanden. Seitdem verfügen wir über einen ähnlichen Fall,
dessen Daten wir nachstehend folgen lassen:
Die 45jährige Kranke ließ sich wegen plötzlich auftretender
starken Nasen- und Zahnfleischblutungen, die von Hautblutungen
gefolgt wurden, in die Klinik aufnehmen. Die somatische Unter¬
suchung ergab bloß Zeichen einer beginnenden Arteriosklerose. Im
Urin nichts Abnormales. Fieberfrei. Blutbefund: E. 3 620 000, Hgb.
72%, F. J. 1,02, L. 9100. Blutbild nach Schilling: St. 1 o/0, Se. 75%,
Eo. 2 o/o, B. 1 o/o, Ly. 17 o/o, Mo. 4%. Das rote Blutbild zeigte keine
pathologische Abweichung. Bei Durchsicht der Präparate sahen wir
nur vereinzelt 1 — 2 Thrombozyten. Gerinnungszeit (Fonio-Stephan) :
32 Minuten. Blutungszeit: 1 Stunde 38 Minuten. Stauungs- und
Perkussionsversuch positiv. Mit Rücksicht auf die unstillbaren Blu¬
tungen und den sich jmmer verschlechternden Zustand der Patientin
haben wir ihr eine Splenektomie vorgeschlagen. Sie willigte auch
ein und wurde auf die Chirurgische Abteilung überführt, wo sie
aber die Operation verweigerte. Nach sechs Wochen kam die
Kranke mit fortdauernden Blutungen, gestörtem Bewußtsein zurück.
Nach 4 Tagen starb die Frau unter Zeichen zunehmender Herz¬
schwäche. Die letzte Blutuntersuchung (einen Tag vor dem Tode)
ergab: E. 1 060000, Hgb. 1 5 o/0 , F. J. 0,75. Aniso- und Poikilozytose.
Auf 100 weiße Blutkörperchen fallen 9 Normoblasten. Keine Megalo-
zyten. L. 11 800. N. 87o/0, Eo. 1 o/ „, Ly. 10o/0, Mo. 2 o/0 . Thrombo¬
zyten waren nicht zu sehen. Auf Grund dieser Befunde konnte an
der Diagnose: essentielle Thrombopenie gar kein Zweifel auf-
kommen. Mit Rücksicht auf das Fehlen der Aleukie (im Gegenteil:
Leukozytose), auf das Vorhandensein von kernhaltigen roten Blut¬
körperchen hatten wir zur Annahme einer apiastischen Anämie bzw.
Aleucia haemorrhagica keinen Grund. In der Tat konnten bei der
Sektion bloß eine allgemeine Anämie, Blutungen und mäßige Arterio¬
sklerose nachgewiesen werden. Das Knochenmark zeigte makro¬
skopisch keine pathologischen Veränderungen. Aus dem histologi¬
schen Protokoll geben wir Folgendes wieder: Milz auffallend blutarm.
Die Wand der Kapillaren verdickt, die Media zeigt eine eigenartig
hyaline Verdickung. In der Pulpa sind Plasmazellen nachweisbar
Mit der Eisenreaktion äußerst wenig, größtenteils extrazellulär ge¬
legenes, feinkörniges Pigment. Leber: Stellenweise starke Ver¬
fettung. Die Kupfferschen Zellen verhalten sich normal. Sehr wenig
Pigment im Bindegewebe. Knochenmark: größtenteils zel-
Iiges Knochenmark, in welchem reichlich Myelozvten
Erythroblasten und Megakaryozyten n ach z u weisen
sind.
Dieser Fall ist also bereits der zweite, wo wir bei essentieller
Thrombopenie weder die Destruktion noch die Verminderung der
Riesenzellen beobachten konnten. Es kann also mit Recht gefolgert
werden, daß bei der Werlhofschen Krankheit, bei der
essentiellen Thrombopenie die Knochenmarksriesen¬
zellen nicht zugrundegehen und die Thrombozyten-
bildung ungestört ist; die Ursache der Thrombopenie
muß also in einem peripherischen Zerfall gesucht wer¬
den. Wenn wir diesen Befunden gegenüber die Befunde bei de
apiastischen Anämie stellen (keine Megakaryozyten im Knochen
marke), so konnten wir zwischen den beiden Krankheitsbildern einei
wesentlichen Unterschied feststellen.
Bevor wir uns weiter mit dieser Frage beschäftigen, erschein
es uns zweckmäßig, noch eine Krankheitsgeschichte kurz mitzu
teilen.
Bei der 22jährigen Patientin konnten weder familiäre Belastung
noch vorangegangene Krankheiten nachgewiesen werden. Am 5. Vlil
1920 wurde sie in die Klinik aufgenommen. Sie litt an einer akutei
„rheumatischen“ exsudativen Perikarditis, zu welcher sich nacl
einigen Tagen eine recht-, bald danach auch eine linkseitige Rippen
fellexsudation gesellte. Nach wiederholten Punktionen ist ihr Be
linden und Kräftezustand zufriedenstellend, das Fieber wich abe
nicht. Spezifische Lungenveränderung konnten wir nicht nachweisen
Die bakteriologische Blutuntersuchung war negativ. Im Harn negativi
Diazoreaktion. Am 10. X., nach -einer seit Beginn der Krankhei
bestehenden Menopause, plötzlich eine profuse Uterusblutung, zi
der sich am anderen Tage intensive Nasen- und Zahnfleischblutunj
gesellten — mit gleichzeitigem Erscheinen von purpurösen Exan
themen. Blutbefund: E. 4400000, Hgb. 75 o/0 , F. J. 1,04, L. 5000
N. 78%, Eo. 2o/0, Ly. 19%, Mo. 1%. Normales rotes Blutbild. Be
Durchsicht mehrerer Präparate konnten wir kein einziges Blut
plättchen finden. Der Kruor preßt kein Serum aus. Gerinnungs
zeit (Wright): 274- Blutungszeit über 16 Stunden. Stauungsversucf
stark positiv. — Die Blutung dauerte am nächsten Tage mit un
veränderter Heftigkeit fort. Am 12. X. im Blutbefunde keine wesent
liehe Aenderung. Am 15. X. bei ständiger Blutung: E. 2550000
Hgb. 45%, F. J. 0,9, L. 5300. Thrombozyten 0.
In den folgenden 7 Tagen gelangte die Kranke in einen seh;
ernsten, debilen Zustand. Sämtliche Blutstillungsversuche (aucl
durch die Stephan sehe Milzstrahlung) versagten. E. 1 540000
L. 6400, Aniso- und Poikilozytose, auf 100 Leukozyten 12 Normo
blasten. Blutbild nach Schilling: My. 3, Jg. 10, St. 18, Se. 48, Eo. 1
Ly. 18, Mo. 2. Keine Thrombozyten. Am 29. X. bei noch immei
bestehenden Blutungen: E. 1 280000, Hgb. 25 o/0 , F. J. 1,02, L. 5300
My. 2,6%, Jg. 13,6, St. 12,6, Se. 55,3, Eo. 0,3, Ly. 15, Plasmazeller
(lymphozytar) 0,6%. Auf 100 Leukozyten fielen 16 Normoblasten
Aniso- und Poikilozytosis. Vereinzelte Thrombozyten.
Die Blutungen erweisen sich als unstillbar. Weiterer Kräfte-
verfall. Am 3. XL: E. 990000, L. 5700, Thrombozyten 0. Am 6. XL
E. 570 000, Hgb. nicht bestimmbar (weniger als 10), L. 6000. Air
8. XL (Tag des Exitus): E. 610 000, Hgb. nicht bestimmbar, L. 5400
Thrombozyten 0.
Bei der Diagnose stellten wir natürlich die Thrombopenie in der
Mittelpunkt, da diese eine zwanglose Erklärung der starken, zun:
Tode fühlenden Blutungen bilden. Zur Zeit des Auftretens dei
Blutungen verschwanden die Thrombozyten aus dem Blute, die
Blutungszeit dauerte länger als 16 Stunden usw., ohne daß dabe:
das Blutbild weder in quantitativer noch in qualitativer Hinsichl
eine pathologische Abweichung zeigte. Die fortdauernde intensive
Blutung wurde natürlich schließlich von einer sekundären Anämie
gefolgt, in deren Verlaufe die Zahl der Erythrozyten auf eine halbe
Million sank. Doch mußte noch eine Frage beantwortet werden ob
nämlich die durch die Thrombopenie bedingten Blutungen nicht
zur Ermüdung des Knochenmarkes, zu einer „apiastischen Anämie“
führten um so mehr, als Frank, wie erwähnt, zwischen diesen
beiden Zuständen einen nahen Zusammenhang voraussetzt. Dabei
mußten wir auch an eine andere Möglichkeit denken: vielleicht
\var das Kiankheitsbild eine ,, apiastische Anämie“, deren zwei Phasen,
das Zugrundegehen des thrombopoetischen und leukopoetischen
Systems, rasch nacheinander einhergingen, sodaß im Blutbilde nur
noch die erste Phase in Gestalt einer Thrombopenie zum Ausdruck
gelangte, während die Aleukie, die auf Zerstörung des leuko¬
poetischen Apparates hingewiesen hätte, durch die normale Leuko¬
zytenzahl verdeckt wurde. Am wahrscheinlichsten erschien uns je¬
doch die Annahme einer auf infektiöser Grundlage entwickelten
1 hrombopeme ohne Aplasie des Knochenmarkes.
n ... Di9 Sektion hat unsere Auffassung nicht bestätigt. In den
Röhrenknochen fanden wir — außer einem 20 hellerstückgroßen
Stückchen loten Markes in einem Femur — überall gelbes Knochen-
mark, diese „Transformatio flava“ ist aber ein Kriterium der „apiasti¬
schen Anämie“. ’ 1
Trabekel
sichtbar.
Aus dem histologischen Protokoll lassen wir Folgendes
o.gen. Ml!z . >m allgemeinen blutarm, nur stellenweise herdför¬
mige hyperannsche Partien. Follikel klein, größtenteils verwischt,
dünn. Unter der Pulpazelle sind reichlich Plasmazellen
u ■ u 7ilrur • yeloide Metaplasie. Pigment auch durch mikro¬
chemische Reaktionen nicht nachweisbar. Leber auffallend blut-
aim, die Vae. centrales mit Blut gefüllt; auch zwischen den Balken
kann man Blut sehen. Die Leberzellen zeigen starke fettige De¬
generation. Pigment nicht nachweisbar; keine myeloide Metaplasie,
n den im „fettigen Knochenmarke“ gefundenen roten Inseln
waren histologisch — außer Fettzellen — Myeloblasten, Myelozyten,
unc* in auffallender Zahl — Megakaryozyten
Normoblasten
nachzuweisen
Auf Grund des klinischen Verlaufes, des Blutbefundes
anatomischen und histologischen Untersuchungen können
und der
wir unsere
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
83
[9. Januar 1923
3eobachtungen bezüglich der Diagnose und Pathogenese der „Aleucia
laemorrhagica“ in folgender Weise verwerten:
Was das Verhalten der roten Elemente betrifft, so wissen wir,
laß das Auftreten kernhaltiger Formen im Verlaufe der Biermcr-
•chen Anämie sehr verschieden sein kann. Naegeli hält es direkt
für sehr launenhaft“, und Morawitz sagt: „An sich ist die An¬
wesenheit kernhaltiger Erythrozyten für die perniziöse Anämie nicht
'harakteristisch Natürlich sind diese Kernhaltigen — entsprechend
Jem Ehrlich -Na egelischen P rin zip e — größtenteils Megalo-
blasten: die wenigen Produkte der postembryonalen Blutbildung, die
Normoblasten, bleiben an Zahl zurück. Dagegen kämen bei der
apiastischen Anämie, wo keine Metaplasie ist, nur die Normoblasten
in Betracht; diese aber — wie. dies Ehrlich zuerst beobachtete —
fehlen bei dieser. Hie und da können sie zwar vorübergehend er¬
scheinen (wie in einem Falle von Türk, wo zu Ende der Krank¬
heit Normoblasten auftraten, und im Falle von Larrabie, zitiert
bei Kaznelson). Unser Fall verhielt sich auch aus diesem Ge¬
sichtspunkte ungewöhnlich. Trotz Atrophie des zentralen erythro¬
poetischen Organes waren Normoblasten im Verlaufe der Krank¬
heit sobald die Oligozythämie auftrat, stets reichlich nachzuweisen.
Dagegen fehlte die basophile Körnung. Zur Erklärung dieses merk¬
würdigen Befundes wäre es am einfachsten, anzunehmen, daß das
Knochenmark nicht nur atrophisiert und zu einer Regeneration nicht
mehr fähig war, sondern auch nicht imstande war, die kernhaltigen
Formen zurückzuhalten. Wichtiger als diese theoretische Annahme
erscheint uns aber der praktische diagnostische Schluß, daß näm¬
lich das ständige Vorkommen von Normoblasten die
Aplasie“, die Zerstörung des Knochenmarkes keines¬
wegs aus sch ließt. Bei Einengung des Knochenmarkes durch
leukämische oder Tumorenwucherung wurden auch Normoblasten
im Blute gefunden.
Auch das qualitative Verhalten der weißen Blutkörperchen ver¬
dient es, kurz erwähnt zu werden: es war eine starke Verschiebung
nach links (im Sinne Arneths) mit dem gleichzeitigen Erscheinen
von Myelozyten zu beobachten. Mit diesem hämatologischen Be¬
funde stimmt auch das Ergebnis der histologischen Untersuchung
überein, wonach in dem winzigen Raume funktionierenden Knochen¬
markgewebes lebhafte Myeloblasten — Myelozytenwucherung nach¬
zuweisen war. Dieses Verhalten des leukopoetischen Apparates ist
leicht zu verstehen: wir kennen ja ihr verschiedenes Reagierver¬
mögen; wir wissen, daß in manchen Fällen von Anämien die
„leukämoide“ Reaktion so stark sein kann, daß sie fälschlich zur
Annahme der sog. „Leukanämie“ führte.
Auch die statt der Aleukie gefundene normale Leukozyten -
zahl ist schwer zu erklären. Wir wissen, daß die weißen Blut¬
körperchen sich bei der apiastischen Anämie in extremer Weise
vermindern (Alenkie). Es sind bloß einige Fälle bekannt, wo die
Leukozytenzahl keine Abweichung von der Norm zeigte (siehe bei
Frank, Kaznelson, Eppinger). Unsere Kranke gehört auch
in dieser Hinsicht zu den seltenen Ausnahmen, da sie stets eine
normale Leukozytenzahl aufwies. Frank erklärt diese seltenen Falle
derart, daß er annimmt, daß das granulopoetische System weniger
von dem schädigenden Faktor betroffen sei, als daß dies in einer
„Aleukie“ ihren Ausdruck fände. Auch Eppinger spricht .von
einem Verschontbleiben des granulopoetischen Apparates in seinen
zwei Fällen. Kaznelson verficht den Standpunkt, daß diejenigen
apiastischen Anämien, welche im Verlaufe der Werlhofschen Krank¬
heit sekundär — infolge der Ermüdung des Knochenmarkes — Zu¬
standekommen, immer eine normale Leukozytenzahl aufweisen —
Der leukopoetische Apparat kann nicht als intakt betrachtet wreiden,
wenn ein gewaltiger Teil des Knochenmarkes zugrundegegangen
ist; anderseits kann trotz Myeloblasose eine peripherische Aleukie
bestehen (siehe den Fall von Kaznelson).
Es ist heute schwer, eine richtige Erklärung für all diese merk¬
würdigen Erscheinungen zu finden. Es ist schwer, w'eil wir die
Regeln der Blutkörperchenregulation und -mobilisation nicht kennen.
Wahrscheinlich ist es, daß zwischen Zellenproduktion und Zellen¬
export eine vollkommene Harmonie unter physiologischen Verhält¬
nissen besteht (Morawitz); zur Beurteilung dessen, welche be¬
deutende Verschiebung zwischen diesen beiden Funktionen zustande-
kommen kann, genügt es, wenn wir auf den Unterschied hin-
weisen, der bezüglich Mobilisation zwischen den leukämischen
und aleukämischen Myelosen bzw. Lymphadenosen besteht. Es ist
uns ja bekannt, daß zwischen diesen Krankheitszuständen kein
wesentlicher Unterschied vorhanden ist und daß bloß die Dis¬
harmonie zwischen Produktion und Export den Unterschied aus¬
macht. Vielleicht konnte das Knochenmark unserer Kranken die
unreifen Leukozyten und die kernhaltigen Erythrozyten nicht mehr
zurückhalten, oder es wollte eben durch deren Export dem Bedürf¬
nisse des Organismus nachkommen. Das sind aber heute nur Vor¬
stellungen, die nicht unterstützt werden können. Wie verschiedenartig
Beschaffenheit der blutbereitenden Organe und Blutbild sein können,
beweisen die Untersuchungen von Meyer und Hei necke,
Loissle usw. .
Wie wir es oben erwähnt haben, reiht Frank die apiastischen
Anämien in die Gruppe der Werlhofschen Krankheit und setzt zwischen
den beiden Krankheitsbildern einen wesentlichen Zusammenhang
voraus. Das Verschwinden bzw. die Verminderung der Blutplättchen
— und als deren klinische Folge: die hämorrhagische Diathese
ist zwar beiden Krankheiten gemein. Das Zustandekommen der
Thrombopenie unterscheidet sich aber nach Kaznelson bei ihnen
in prinzipieller Weise: bei der apiastischen Anämie ungenügende
Produktion, bei der Werlhofschen Krankheit vermehrter Untergang
Unser Befund (Nachweis von Megakaryozyten) beweist die Richtig¬
keit dieser Anschauung, und so können wir die apiastischen
Anämien nicht mehr zu der Werlhofschen Krankheit
zuzählen. Zwischen den beiden Krankheiten kann jedoch tatsäch¬
lich ein Zusammenhang existieren.
Naegeli, Eppinger und Kaznelson halten die apiastischen
Anämien für keine einheitliche Krankheit, sondern für verschiedene
biologische Varianten des Organismus. Ein Teil hat in der Zer¬
störung des Knochenmarkes, in einer primären Myelopathie
seine Ursache (z. B. die Fälle von Türk, Kaznelson usw.). Es
ist möglich, daß die Entwicklung dieser Myelopathien eine ge¬
wisse Reihenfolge innehält — so, wie das sich Frank vorstellt
und die Destruktion betrifft in einem früheren Zeitpunkt mehr den
thrombozytopoetischen als den erythropoetischen Apparat. Es ist
auch möglich, daß die schädigende Noxe direkt auf die gemeinsame
Mutterzelle einwirkt (Eppinger). Es ist nicht auszuschließen, daß
ein Teil der apiastischen Anämien sich aus der Bierm ersehen
Anämie entwickelt (Naegeli akzeptiert dies in 7 Fällen). Ein
Teil kommt in sekundären Anämien infolge Ermüdung des
Knochenmarkes zustande in ähnlicher Weise, wie dies Blumen-
thal und Morawitz an Kaninchen durch systematische artefizielle
Verblutung hervorriefen.
Im erhalten gebliebenen Teile des Knochenmarkes unserer Kranken
waren histologisch intakte Riesenzellen reichlich nachzuweisen. _ Ihre
Zahl war am Tage des Auftretens der Blutungen wahrscheinlich
noch größer. Trotzdem sind die Blutplättchen aus dem Blute plötz¬
lich & v o 1 1 k o m m e n verschwunden. Alle diese Tatsachen
sprechen gegen die Annahme einer primären Myelopathie. Wahr¬
scheinlich gingen die Blutplättchen bei unserer Patientin infolge
starken peripherischen Zerfalls bei ungestörter Thrombopoese zu¬
grunde. Die daraus folgenden Blutungen und die durch diese hei-
vorgerufene Anämie rief sekundär die Atrophie des Zentralorgans,
die^aplastische Anämie hervor.
Herzog und Roscher (Virch. Arch. 233) haben nachgewiesen,
daß ein Teil der sekundären „symptomatischen“ Thrombopemen
nicht durch peripherischen Zerfall, sondern durch mangelhatte Bil¬
dung im Knochenmarke zustandekommt. Zwar ist diese Möglich¬
keit auch in unserem Falle nicht von der Hand zu weisen, glauben
wir doch an die obige Erklärungsmöglichkeit.
Wie es auch sei, der früher bereits erwähnte und
auch durch histologische Untersuchungen unter¬
stützte Unterschied zwischen der apiastischen An¬
ämie und der Werlhofschen Krankheit laßt zwischen
den beiden Krankheiten bloß einen Zusammenhang
zu, welcher zwischen jeder Anämie und der „Anaemia
ap’lastica“ bestehen kann.
Aus der Inneren Abteilung des Marienhospitals in Bottrop i. W.
(Leitender Arzt: Dr. Sons.)
Anguillula intestinalis als Ursache einer schweren sekun¬
dären bezw. perniziösen Anämie.
Von Dr. Hemsen, Assistenzarzt.
Die hier mitzuteilenden Fälle sind für diejenigen Gegenden von
Interesse, in denen Erkrankungen mit Anguillula intestinalis Vor¬
kommen, und zwar deshalb, weil die Anguillulaerkrankung in unserm
Falle als die einzige Ursache einer sekundären bzw. perniziösen
Anämie angesehen werden muß. Der Allgemeine Knappschattsv eiern
Bochum hat in einem Rundschreiben an die Knappschaftsarzte des
Ruhrkohlenbezirks auf diese Tatsache hingewiesen.
Die Anguillula intestinalis (Strongyloides stercorahs) ist, wie
auch das Ankylostomum duodenale, aus den Tropengegendeu nach
Europa und damit auch nach Deutschland verschleppt worden.
Es war vor allem L e i c h t e n s t e r n (1), der bei seinem um¬
fassenden Studium über Ankylostomum duodenale bei den Kolnei
Ziegelarbeitern auch das gemeinsame Auftreten v.on Anguillula nacn-
wies. Bereits 1885 beschreibt er einen Fall von Anguillula aus der
Kölner Gegend und bekennt dabei, daß sämtliche therapeutischen
Versuche zur Abtreibung des Darmparasiten fehlgeschlagen seien.
1903 weist als Erster Tenholt auf das nicht seltene VorKommeu
von Anguillula bei den rheinisch-westfälischen Bergleuten hin. ln
neuerer Zeit ist es vor allem Bruns (2), der sich neben seinei
erfolgreichen Bekämpfung der Ankylostomiasis im Industriegebiete
mit dem Studium der Anguillula intestinalis beschäftigte, tr hat
auch unsere Untersuchungen mehrfach nachgeprütt und die spater
zu nennenden Befunde bestätigt. Nach Bruns ist über die Biologie
84
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 3
der Anguillula intestinalis kurz Folgendes bemerkenswert: Der Parasit
lebt im Darm und stellt ein etwa 2,5 mm langes, sehr dünnes
Würmchen dar. Die Eier werden in die vom Wurm gebohrten Gänge
innerhalb der Darmschleimhaut abgelagert. Die Embryonen (Larven),
die sich bereits im Mutterleibe gebildet haben, werden sehr rasch
frei, kriechen in den Darm zurück und gelangen durch unablässig
schlängelnde Bewegung in die Fäzes. Die mit den Fäzes ausge¬
schiedene Larve ähnelt sehr einer jungen Ankylostomumlarve und
wurde auch von uns zunächst als solche angesprochen. Bruns
machte uns auf einige differentialdiagnostisch wichtige Unterschiede
aufmerksam, die eine Sicherung der Diagnose gestatten: In frischen
Fäzes kommen Ankylostomumlarven nie vor, nur Eier in den Fur¬
chungsstufen; anderseits findet man bei der Anguillula fast aus¬
schließlich Larven, nur in außerordentlich seltenen Fällen bei stark
vermehrter Darmperistaltik ein Ei. Die Anguillulalarven zeichnen
sich durch größere Beweglichkeit aus. Einen unbedingt sicheren Auf¬
schluß geben die Kulturresultate. Die Ankylostomumlarven kapseln
sich nach einigen Tagen ab, während die Anguillulalarven sich weiter
entwickeln. Eine genaue mikroskopische Untersuchung zeigt zudem
feinere Unterschiede im anatomischen Bau. Bei der Anguillulalarve
ist die Geschlechtsanlage wesentlich stärker entwickelt; dann führt
bei ihr die Mundöffnung in ein kurzes, breites Vestibulum, während
beim Ankylostomum das Vestibulum oris lang, schmal und mit einer
dickeren Chitinschicht umzogen ist.
Die Entwicklung der Larven geht am schnellsten bei einer leicht
erhöhten Temperatur von 22—35 Grad vor sich, bei Temperatur von
30 37 Grad fanden sich nach wenigen Tagen zahlreiche abgestorbene
Larven vor. Line längere Lebenszeit als 15—20 Tage konnte selten
beobachtet werden.
Was nun die klinische Bedeutung der Anguillula angeht, so fand
Bruns, der sie in mehr als 1000 Fällen bei Bergleuten des Industrie¬
gebietes nachweisen konnte, bisher niemals ein manifestes Krank¬
heitsbild. Das Vorhandensein in den Fäzes wurde lediglich als
Nebenbefund festgestellt und zu statistischen Zwecken im Gelsen-
kirchener Hygienischen Institut notiert, ohne daß dem einsendenden
Arzte hierüber eine nähere Mitteilung zuging.
Auch in den Lehrbüchern findet man allgemein die Ansicht ver¬
breitet, daß es sich um einen Darmparasiten handelt, der keine
schweren klinischen Krankheitsbilder verursachen könne. Lenhartz
(1919) spricht davon, daß sie allein nicht schaden könne. Nach
Brugsch-Schittenhelm (1918) ist ihr keine sichere klinische
pathologische Bedeutung zuzumessen. Straßburger erwähnt da¬
gegen im Mohr-Stähelin (1911), daß vereinzelte schwere Anämien
beobachtet sind; auch Sahli (1914) schreibt ihnen eine patho¬
genetische Bedeutung als Erreger von Darmerkrankungen zu. Bei
Matth es findet sich im Krehlschen Lehrbuch (1919) keinerlei Hin¬
weis auf irgendwelche klinische Bedeutung der Anguillula.
Bei den beiden einzigen Fällen, die hier beobachtet wurden
konnten gleich 2 schwere Krankheitsbilder festgestellt werden, und
zwar im 1. Falle eine schwere perniziöse, im 2. eine schwere sekun¬
däre Anämie.
Fall 1: Julius B., Bergmann, 40 Jahre alt, seit 1901 im hiesigen
Industriegebiet. 1904 Lungenentzündung. 1916 Halsdrüsentuber¬
kulose. Im Laufe der letzten Jahre zunehmende Anämie mit sich
steigernder Störung des Allgemeinbefindens. Auf Blutungen aus
dem Darm wurde nicht geachtet. Aufnahme- am 10. XII. 1921. Be¬
fund: Kleiner, sehr elend aussehender Mann mit blutleeren Lippen
blassen Schleimhäuten und fahler, gelblich-blasser Gesichtsfarbe.’
Gewicht 44 kg bei einer Körpergröße von 163 cm. Foetor, Alveolar¬
pyorrhoe, Glossitis Hunteri, paralytischer Thorax. An beiden Hals¬
ten weiße, strahlige Narben, von der alten Drüsentuberkulose her¬
rührend. Lungen: Ueber beide Spitzen verkürzter Klopfschall und
verschärftes unreines Atmen, links mehr als rechts. Röntgen- Aus¬
gesprochen paralytischer Thorax mit steil abfallenden Rippen. Beide
Spitzen trüb. Beiderseits großer Hilus. Herz: Grenzen nach links
etwas verbreitert. Töne dumpf. Systolisches Blasen an der Herz-
spitze. Puls regelmäßig, klein, weich, leicht unterdrückbar. Abdomen:
weich. Leber überragt um 2 Querfinger den Rippenbogen. Nerven¬
system: o. B. Urin: E.: 0. Z.: 0. Sed.: o. B. Stuhl: massenhaft
Anguillulalarven, Blutprobe positiv. Sputum: Tbc. negativ • Anti-
tonninanreicherung negativ. Blutbild: siehe Tabelle.
Es fand keine Beeinflussung des Blutbildes durch 2 Bluttrans-
Dionen am 20. XII. 1921 und am 2. I. 1922 wurden je 250 ccm
detribimcrten Venenblutes transfundiert — statt.
Tabelle 1.
Blutbefunde von Fall 1.
Leuko¬
zyten
Erythro¬
zyten
Hämo- j
globin
Index.
Neutro¬
phile
L. Eosino- j
phile
L. Lympho- |
zyten
Mastz.
Ueber- |
gangs.
1
Myelo¬
zyten |
13. XII. 1921
5000
960000
20 0/0
1,1
74,0 %
0,6 o/0
21.3 %
1,3
2 6°/„
2.. I. 1922
5600
1328000
26 %
1,0
64,0 %
3,3%
28,0 %
.
1,0
a ao/„
26. II. 1922
5600
960 OCO
17%
0,94
51,3o/0
4,3%
45,3o/0
—
Beider Auszählung fanden sich unter 300 Zellen:
Tabelle II.
Megalo¬
blasten
Normalo-
blasten
gekörnte
Erythro¬
zyten
basophile
Erythro¬
zyten
Ani-
sozytose
Poly¬
chromasie
Poikilo¬
zytose
13. XII. 1921
12
3
6
-f
+
+
+
2. I. 1922
17
5
10
+
+
+
-f
6. II 1921
1
3
2
+
+
+
+
28. II. Exitus. Ergebnis der mikroskopischen Organuntersuchung
von Herrn Prof. Schridde (Dortmund): „Die mikroskopische Unter¬
suchung stellte in vielen Drüsen des Darmes den Strongy-
loides stercoralis (Anguillula) und seine Eier fest. &Ob
eine perniziöse Anämie auf diese Nematoden zurückgeführt werden
kann, ist in der Literatur nicht bekannt. Im Herzen fand sich reich¬
lich Abnutzungspigment, aber kein Fett in den Muskelfasern, was
gegen eine perniziöse Anämie spricht.
Leber: Geringe Stauungsatrophie; mäßiger Fettgehalt.
Niere: Kleinste Schrumpfungsherde in der Rinde.
Milz: Reichlich lymphatisches Gewebe, sonst o. B.“
Trotzdem die mikroskopische Untersuchung die klinische Diagnose
perniziöse Anämie nicht bestätigt, sprechen die klinischen Unter¬
suchungen einwandfrei dafür. Ich bin nicht in der Lage, diese
Gegensätze zu erklären.
Fall 2: Kurt G., Bergmann, 21 Jahre alt, aus Danzig gebürtig.
Er war seit Sommer 1920 in der hiesigen Industriegegend und
13 Monate auf der gleichen Zeche beschäftigt, wie auch B. Ab¬
gesehen von einem leichten Typhus vor 31/2 Jahren, an dem er nur
etwa 4 Wochen krank lag, nie ernstlich krank. In den letzten
Monaten zunehmende Störung des Allgemeinbefindens; Müdigkeit,
Schwache, Abmagerung, zunehmende Blässe. Dabei zeitweise Durch¬
fälle, denen vereinzelt Blut beigemengt war.
Aufnahme am 14. IX. 1921.
, BjM.’-,nd: Schmächtiger, blasser Mann, im dürftigen Ernährungs¬
und Kräftezustand. Schadhaftes Gebiß mit mehreren Zahnlücken.
Lunge: L. H. O. verschärftes Exspirium. Röntgen: Beiderseits großer
Hiius, I. geringe Zeichnung zur Spitze, Spitzen selbst klar. Herz:
nicht verbreitert. Systolisches Geräusch über der Mitralis; II. Pul¬
monalton klappend. Abdomen: o. B. Im Stuhle häufig frische Blut-
beimengungen. Rektale Palpation ergab nichts Besonderes. Dagegen
zeigte eine mehrfach vorgenommene Rektoskopie eine stark ent¬
zündete Darmschleimhaut, teilweise mit großen, schleimigen Be¬
lägen bedeckt. Ulzera ließen sich nicht nachweisen. Im Stuhl:
massenhaft Larven von Anguillula. Auch in diesem Falle gelang es
in mehr als i/sjähriger Behandlung nicht, die Anguillula zu vertreiben,
sondern lediglich eine Besserung des Allgemeinbefindens zu erzielen.
Von Ende Januar bis Ende Mai wurden nur noch dreimal geringe
Blutmengen im Stuhl nachgewiesen. Ebenso war eine Gewichts¬
zunahme von 50 auf 55 kg zu verzeichnen.
Tabelle III.
Blutuntersuchungen von Fall 2.
Leuko¬
zyten
Erythro¬
zyten
Hämo¬
globin
Index.
15.
IX. 1921
11000
4300C00
72%
0,83
25.
XI. 1921
35000
3309000
52%
0,78
7.
XII 1921
10800
2900000
44»/0
0,75
10.
I. 1922
14 2(0
35(.0000
43o/0
0,61
20.
I. 1922
12200
27840U0
40 0/0
0,74
1.
II. 1922
16500
3500000
40 0/0
0,57
10.
II. 1922
10700
3800000
49o/o
0(0
27.
II. 1922
10900
2 560000
40%
0,80
14.
III. 1922
8000
2980000
44o/o
0,75
7.
IV. 1922
10900
3 100 000
46 o/0
0.74
19.
IV. 1922
8100
2700000
43o/o
0,79
3.
V. 1922
89(0
3000000
40 o/n
0,66
13.
V. 1922
6300
3100000
41%
0,66
Neutro¬
phile
L. Eosino¬
phile
L.Lymnho-
zyten
Ueber-
gangsf.
Mastz.
73,3o/o
1,3%
23,6o/o
1,6%
_
über 6 Wochen täglich
Darmblutungen-
6.30/0
82.6o/o
9.3o/0
1,6%
—
30 6 0/0
51.0o/o
I6O0/0
2,3%
—
23,0o/o
52,0 o/0
J8O0/0
2.0 0/0
—
20 3 %
51.4o/o
24,9o/0
2,5%
1,0%
25,30/„
52,6 o/0
16,6o/o
2,3o/o
1.3%
32,0%
37.3o/0
29.nO/o
0,3o/o
1.3o/0
2l,3o/o
49,0 o/0
27,lo/o
1,3%
1,0%
41,3o 0
34 6 o/o
19,30/o
2,6%
15,6o/o
54.3o/o
29,0 0/0
0,6 0/0
03%
3 ',3o/o
40.3%
27,0%
',0%
0,3o/o
18,6o/o
44,5%
32,6 0/0
1,6%
23,0o/o
37,6%
25,3o/o
2,3%
—
1 in /hesein zweiten Falle haben wir das Bild einer schweren
sekundären Anämie infolge der durch den Darmparasiten fortwährend
unterhaltenen Blutungen aus der Darmschleimhaut. Im ersten Falle
waren deiaitige Blutungen offenbar vor der Einlieferung des Kranken
ms Krankenhaus vorausgegangen. Die hohen Zahlen für eosinophile
Zellen im Fall 2 sind besonders bemerkenswert.
Es ist uns in beiden Fällen nicht gelungen, einen auch nur
irgendwie nennenswerten Erfolg zu erzielen. Wir fanden die Tat¬
sache bestätigt, daß diesem hartnäckigen Darmparasiten nicht bei¬
zukommen ist. Besserungen traten im ersten Falle überhaupt nicht
Dauer W3ren Im zweiten nur vorübergehend und von recht kurzer
Im Falle 1 blieben zweimal Bluttransfusionen ohne Erfolg
f f 1 A,llei wurde versucht kausal vorzugehen. Es waren'ohne
trtolg: Ol. Chenopodn bis zu 3mal 20 Tropfen und Thvmol per
q Januar 1 Q23 DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
s und durch die Duodenalsonde 5—10 g bis zu 6mal täglich, beide
wiederholten Kuren; Thymol-Palmintinester (Ellinger) 3mal, später
mal täglich 10 g per os und durch die Duodenalsonde, die in
iner Kur 5 Tage lang liegen blieb; Extr. Filicis inaris 10 g,
ichrere Versuche; Gelonida Aluniin. subacetic.; lo/oige Yatrenlösung
00 0 ccm mittels Duodenalsonde; Tartarus stibiat. lo/oige Lösung
mal 10 ccm i. v. nach den Empfehlungen von Höppli (3).
Die beiden Fälle zeigen, daß die Ansicht von der Harmlosig-
eit der Anguillula intestinalis durchaus unberechtigt ist, daß sie
ielmehr imstande ist, schwerste klinische Krankheitsbilder zu ver-
lrsachen, die nach unseren Versuchen kausal-therapeutisch nicht
u beheben sind. Die Bekämpfung muß demnach vor der Hand ihr
Uigenmerk auf die Feststellung und Isolierung der Anguillulaträger
ichten.
1 D m W. 1885 Nr 28. 29. 30: 1809 Nr. 3; Zbt. f. klin. M. 1886 Nr. 39: Zbl. f. Bakt. 1899
;r 25 — 2. D. m. W. 1907 Nr. 19; M. m. W. 1905 Nr. 6. - 3. M. Kl. 1922 Nr. 2.
Das Wesen der Rachitis1).
Von Dr. Erich Aschenheini, I. Stadtarzt in Remscheid.
M. H. ! Auf zwei Arten ist es möglich, ein Referat über das Wesen
ier Rachitis zu erstatten; entweder kann man alle Tatsachen, die
ms über Pathogenese und Aetiologie der Rachitis bekannt sind, nach
rgendwelchen Gesichtspunkten geordnet, sine ira et studio, vor¬
tragen, oder man kann von einer bestimmten Ansicht ausgehen und
m dieser andere Anschauungen prüfen und zugleich sehen, ob diese
zuerst geäußerte Ansicht mit den neu vorliegenden Tatsachen in
Einklang zu bringen ist. Sie gestatten mir wohl, daß ich bei dem
schier unübersehbaren Material, das in der Rachitisfrage vorhanden
ist, mich der zweiten Methode bediene. Sie hat selbstverständlich
den Nachteil, der aber auch wieder ein Vorteil ist, subjektiv zu sein.
Ich will daher meinen Ausführungen die Zusammenfassung zu-
» rundelegen, die ich selbst im Jahre 1914 auf Grund ausgedehnter
Literaturstudien und eigenen Arbeiten im Jahrbuch für Kinderheil¬
kunde geäußert habe, und sehen, ob meine damals entwickelten An¬
sichten heute noch mit den Ergebnissen der neueren Forschung im
Einklang stehen. Lassen wir unwichtige Befunde beiseite, so können
wir vier0 Gruppen aufstellen, die wir mit meinen Thesen zu vergleichen
haben. Dies sind:
1. die Avitaminosentheorie, 2. die Schloß sehe Theorie, 3. die
Erfolge der Quarzlampenbestrahlung, 4. die Freud enbergsche
Azidosetheorie.
Ehe wir aber in die eigentliche Erörterung eintreten, ist die
Klärung zweier Begriffe der allgemeinen Pathologie nötig, die von den
verschiedenen Autoren verschieden angewendet werden und dadurch
die allgemeine Verwirrung in der Rachitisfrage noch gesteigert haben.
Ich verstehe unter Pathogenese stets das eigentliche Wesen einer
Erkrankung, d. h. die Veränderung oder die Veränderungen un Or¬
ganismus, die in letzter Linie die klinischen Krankheitserscheinungen
bedingen (obligate Bedingung), z. B. beim Morbus Addison die Ver¬
änderungen der Nebenniere. Unter Aetiologie verstehe ich aber alle
jene meist zahlreichen Bedingungen und Ursachen, die nun zu diesen,
dann pathogenetisch wirksamen Veränderungen führen (fakultative
Bedingungen); das kann bei dem oben gewählten Beispiel eine Tuber¬
kulose, kann aber auch eine andere Erkrankung der Nebenniere sein.
Nunmehr können wir medias in res gehen. Ich habe 1914 folgende
Ansicht geäußert:
„Rachitis, Osteomalazie und Spasmophilie sind engverwandte All¬
gemeinerkrankungen des Körpers. Bei allen finden sich Allgemein¬
symptome. Bei allen besteht eine Störung des Salzstoffwechsels, an
der, besonders bei Rachitis und Osteomalazie, der Kalkstoffwechsel
in erster Linie beteiligt ist.
Bei Rachitis und Osteomalazie besteht entweder allein als Folge
der Kalkstoffwechselstörung oder z. T. ihr koordiniert eine spezifische
Knochenbildungserkrankung. Auch andere Organe werden bei den
genannten Erkrankungen durch die Kalkstoffwechselstörung betroffen.
Als pathogenetisch einheitliche Ursache aller drei
Erkrankungen ist eine Gleichgewichtsstörung in der
Funktion der endokrinen Drüsen anzusehen, die den
Salzstoffwechsel beherrschen.
Bei der Rachitis ist die Annahme begründet, daß eine Funktions¬
störung der Thymus, bei der Osteomalazie eine solche der Geschlechts¬
drüsen besonders im Vordergrund steht usw.
Diese Funktionsstörungen endokriner Drüsen können durch die
verschiedensten Ursachen ausgelöst werden, die entweder allein oder
wohl meist vereint schädigend einwirken. Solche sind: angeborene
Disposition, Vererbung, Domestikation, respiratorische Noxen (Win¬
ter), konsumierende Krankheiten, z. B. Syphilis, Infektionen, Lebens¬
schwäche, Ernährungsstörungen.“
Was nun den ersten Satz meiner Thesen anbetrifft, so gehört
die Ansicht, daß die Rachitis keine spezifische Knochenerkrankung,
>1 Kritisches Referat erstattet auf der Tagung der Rheinisch-Westfälischen Kinder¬
ärzte in Dortmund am 19. XI. 1922.
sondern eine Allgemeinerkrankung des gesamten Organismus ist,
heute zum Allgemeingut der Wissenschaft, um so mehr, nachdem
v. Recklinghausen unzweifelhaft nachgewiesen hat, daß bei der
Rachitis auch ein gesteigerter Abbau des Knochens besteht — eine
Erscheinung, die nur durch Kräfte bedingt sein kann, die von außen
auf den Knochen einwirken. Diese Tatsache der Allgemeinerkrankung
schließt natürlich nicht aus, daß ein oder das andere der bekannten
Rachitissymptome sekundärer Natur ist; ich nenne nur z. B. die
Neigung zu Bronchitiden und Darmkatarrhen, die ich freilich, wie
mancher andere auch, gleichfalls als primäre Symptome der rachiti¬
schen Allgemeinerkrankung werte; sicher gehören dagegen zu den
Symptomen, die heute als der Knochenerkrankung gleichwertig an¬
gesehen werden, die Muskelerkrankungen und die Kopfschweiße.
Meine weiteren Thesen scheinen dagegen durch die Avitami-
nosenlehre aufs schwerste bedroht. Diese Lehre, als deren Haupt¬
vertreter C. Funk und vor allem Mellanby zu nennen sind, will
oder wollte die Rachitis aus dem Mangel eines ‘fettlöslichen Ersatznähr¬
stoffes, des sogenannten A-Faktors, erklären. Infolge des Krieges ist
die ziemlich kritiklose Avitaminosenbegeisterung, die vor allem engl.sch-
amerikanischen Ursprungs ist, in stärkerem Maße erst zu uns ge¬
drungen, als auch drüben schon namhafte Forschet nachgewiesen a
hatten, daß dem A-Faktor eine ausschlaggebende Rolle in der Patho¬
genese der Rachitis nicht gebühre, z. B. Heß, Findlay, Mac
Collum, Sherman, Pappenheimer und ihre zahlreichen Mit¬
arbeiter Neuerdings hat auch Mellanby selbst seine Behauptungen
einoeschränkt. Die deutsche Kinderheilkunde hat von vornherein
der& ganzen Avitaminosenlehre kühl gegenübergestanden, da die
klinischen Erfahrungen in vieler Hinsicht gegen eine Ueberwertung
der sicherlich bedeutungsvollen und interessanten Experimente am
Tiere sprechen. Damit soll nun nicht gesagt sein, daß der A-Faktor
für die Entstehung der Rachitis ganz gleichgültig ist. Aber er hat
nichts mit der Pathogenese zu tun, sondern ist ein weiteres wichtiges
ätiologisches Moment. Stöltzner hat meiner Ansicht nach daiin
vollkommen recht, wenn er sagt: „Fehlen des A-Faktors ist eine
Ursache, aber nicht die Ursache der Rachitis, die Aetiologie der
Rachitis ist komplex.“ Wie hoch aber der Einfluß des A-Faktors neben
den anderen ätiologischen Faktoren zu bewerten ist, das muß weiterer
Forschung Vorbehalten bleiben, wobei aber der Klinik und nicht
dem Tierexperiment, mögen noch so viel Tausende von Ratten ge¬
opfert werden, das letzte Wort zukommt.
Wenden wir nun unsere Aufmerksamkeit der Schloß sehen
Theorie zu, so erscheint mir die Auseinandersetzung mit der
Ansicht dieses Forschers am schwierigsten. Nach seiner Anschauung
ist die Rachitis keine Krankheit sui.generis, kein ganz spezifischer,
für sich abgeschlossener Prozeß, sondern sie bildet nur einen be-
sonderen Teil der allgemeinen Wachstums-' und Entwicklungsstörung
des Kindesalters. Schloß hat nachzuweisen gesucht, daß che ver¬
schiedensten Momente exogener und endogener Natur zum nor¬
malen Aufbau des Knochens notwendig sind und daß das Ausfallen
eines Teiles dieses komplexen Ringes „Rachitis“ bedingen kann.
Nun wird keiner, der sich nur etwas mit dem Rachitisproblem
beschäftigt, nicht mit größtem Interesse den Ausführungen von
Schloß folgen, und jeder wird viel Richtiges in ihnen finden; trotz¬
dem kann ich mich nicht zu seiner Ansicht bekennen, die tiu die
wirkenden Bedingungen bei der Entstehung der Rachitis eine ode
Gleichmacherei erstrebt. Es handelt sich hier nicht um ein F ü r und
Wider entgegengesetzter Anschauungen, sondern um eine Wert-
ein Schätzung mehr oder weniger anerkannter Faktoren. Schloß
bestreitet den bedeutungsvollen Einfluß der inneren Sekretion in der
uns beschäftigenden Frage durchaus nicht, er weist ihi abei nur einen
bescheidenen Platz unter vielen wirkenden Ursachen zu. Ich dagegen
glaube mit Stöltzner nach wie vor, daß bei der Selbststeuerung
des Organismus den Inkreten ein dominierender Einfluß zu¬
kommt und daß in Regulationsstörungen der endokrinen Drüsen, die
bei der Rachitis unzweifelhaft festzustellen sind — ich erinnere nur
an die fehlenden Reifeerscheinungen bei der Rachitis tarda, an den
häufigen Exophthalmus — , das entscheidende pathogene¬
tische Moment zu sehen ist. Alle anderen, von S ch 1 o ß genannten
Bedingungen haben nur ätiologische Bedeutung (fakultative Bedin¬
gungen); d. h., damit es zur Entstehung einer Rachitis kommt, muß
der innere Regulationsmechanismus der endokrinen Drusen gestört
sein, dazu können die verschiedensten ä.iologischen Momente führen.
Weniger schwierig ist eine Einfügung der Tatsache, daß die ultra¬
violetten Strahlen der Quarzlampe heilend auf die Rachitis wuken,
in den Rahmen meiner Theorie,
Nun glaube ich, zunächst persönlich, daß auch hier, wie so oft m
der Medizin, nach der ersten Begeisterung manches einer kühleren
Betrachtung nicht standhalten wird, indessen besteht eine heilende
Wirkung des ultravioletten Lichtes wohl unzweifelhaft. So wenig wir
auch bisher diese Wirkung der Quarzlampe bei der Rachitis e! klaren
können, so scheint mir doch nach allem, was wir bisher ubei Luclit-
wirkung wissen, daß auch hier nur eine indirekte innersekretorische
Wirkung vorliegen kann. Die hochwichtigen Ausführungen L. Hofi-
manns über Esophylaxie geben meiner Ansicht nach hier den
Fingerzeig*, auf welchem Wege eine befriedigende Erklärung zu
suchen ist. Manche klinische Beobachtungen und Experimente scheinen
auch in diesem Sinne zu sprechen. Leider fehlt mir z. /t. du Ge¬
legenheit, dieser interessanten Frage selbst nachzugehen.
86
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 3
Es bleiben noch die wertvollen Untersuchungen Freudenbergs
und seiner Mitarbeiter zu besprechen, die in der These gipfeln, daß
bei der Rachitis eine eigenartige relative Azidose, hervorgerufen durch
eine Verlangsamung des Stoffwechsels, besteht.
Freuden berg und seine Mitarbeiter sind an das Rachitisproblem
von kolloid-chemischen Gedankengängen aus herangetreten. Sie haben
zunächst das Ossifikationsproblem als solches untersucht, und sind
hierbei zu der Frage gekommen: „Warum verkalkt überhaupt das
Knochengewebe?“, während man bisher zu fragen gewohnt war:
weshalb verkalkt das rachitische Knochengewebe nicht? Die Antwort
lautet kurz ungefähr folgendermaßen: An sich sind im Organismus
überall d e physikalisch-chemischen Verhältnisse gegeben, die zu einer
Verkalkung notwendig sind, indessen wird die Verkalkung durch
bestimmte Hemmung mechanismen, insbesondere durch Eiweißabbau¬
produkte, im allgemeinen hintangehalten. Im normalen Knochen¬
gewebe kommt es zu einer Herabsetzung des Stoffwechsels, die die
Verkalkung ermöglicht, d. h. das oxyphile Gewebe wird nach Stöltz-
ner in basophiles potentiell kalkhaltiges überführt. Den Vorgang der
Verkalkung stellt sich Freudenberg auf Grund seiner Unter¬
suchungen so vor, daß das der Verkalkung anheimfallende Gewebe
• Ca-Ionen im Austausch gegen H- und Alkali-Ionen an sich zieht und
an Proteine bindet und daß es dann zu einer Bindung dieser
Ca-Proteine mit Phosphaten kommt, für welche Reaktion Freuden¬
berg den Namen Phosphaminoreaktion vorschlägt.
Freu den berg und seine Mitarbeiter nehmen nun an, daß bei
der Rachitis schon der erste Vorgang, d. h. die Aufnahme der Ca-Ionen
in das Knochengewebe, nicht stattfindet, weil die regressiven Vor¬
gänge. die normaliter im Knorpel- und Knochengewebe vor der Ver¬
kalkung stattfinden, ausbleiben. Als Veranlassung für diesen Vorgang-
weisen die Autoren u. a. auf chemische Veränderungen des Blutes
hin, die sich bei der Rachitis nach ihren Untersuchungen in einer star¬
ken Verminderung des anorganischen Phosphors bei geringerer Ver¬
minderung des Blutkalks dokumentieren, Befunde, die auch von anderer
Seite (Howland und Kramer) bestätigt worden sind. Ferner soll
der Phosphatgehalt und NH;, -Gehalt des Harns beim Rachitiker stark
vermehrt sein. Die Verminderung des Blutphosphatgehaltes soll zu
einer Mobilisierung des Kalkes und zu einem Ca-Gefälle von den
Geweben zum Blut führen.
Freu den berg und György deuten diese Befunde im Sinne
einer eigenartigen relativen Azidose, die durch eine Stoffwechselver¬
langsamung bedingt ist. Jede Stoffwechselverlangsamung muß nach
ihnen nämlich zur Ansammlung saurer Stoffwechselzwischenprodukte
und damit zur Azidose führen. Diese Stoffwechselverlangsamung soll
nun beim Rachitiker dadurch Zustandekommen, daß eine Reihe
stimulierender Substanzen (Lichtreiz, Vitamine, Hormone) fehlt.
Soweit in groben Zügen die Ansichten Freudenbergs, die er
kürzlich noch in der Kl. W. zusammenfassend dargelegt hat.
An sich widersprechen seine tatsächlichen Ausführungen nun
durchaus nicht meinen Anschauungen, da durch die Freude nberg-
schen Untersuchungen vor allem das „Wie“ der rachitischen Stö¬
rungen, nicht das „Warum“ erklärt werden soll. In letzterem
Punkte scheint sich Freudenberg freilich unter hoher Bewertung
der Inkrete etwas den Schloß sehen Anschauungen zu nähern.
So sehr ich nun aber die Untersuchungen Freudenbergs als
einen wirklichen Fortschritt begrüße, so kann ich doch einige Be¬
denken, Einwände wäre zu viel gesagt, nicht unterdrücken. Zunächst
verlangen die Blutuntersuchungen bei den vielen entgegengesetzten
Angaben noch weiterer Nachprüfung. Weiter hat die Bedeutung des
Phosphorstoffwechsels zwar schon Sch ab ad betont, die Angaben
über den Phosphorgehalt des Urins bei Rachitikern widersprechen sich
indessen noch sehr. Schloß will keine Veränderungen, Schabad
und Dibbelt sogar bei dem floriden Stadium eine Hypophosphaturie
gefunden haben. Auch hier können also erst weitere Untersuchungen
Klärung bringen1).
Dann aber scheint mir Freudenberg vor allem eine Erklärung
für die histologischen Befunde von v. Recklinghausen noch
schuldig zu bleiben. Dieser, der beste Kenner der pathologischen
Anatomie des rachitischen Knochens, nimmt an, daß das rachitische
Osteoid an sich krankhaft gebildet ist und nicht die Fähigkeit ge¬
winnen kann, Mineralsalze zu fixieren; es muß erst, wenigstens
zum großen Teil, umgebaut werden, um diese Fähigkeit zu erlangen.
Weiter zweifelt v. Recklinghausen — und diese Ansicht dringt
heute mehr und mehr durch — nicht daran, daß bei der Rachitis eine
gesteigerte Zerstörung des vorgebildeten Knochens stattfindet. Wenn
sich diese beiden Tatsachen, von der, wie gesagt, nur die erste noch
stark umstritten ist, auch wohl mit Freudenbergs Theorie
in Einklang bringen lassen, so liegen doch hier gewisse nicht un¬
erhebliche Schwierigkeiten vor, die jedenfalls die Vorgänge noch
komplizierter erscheinen lassen, als wie dies jetzt schon der Fall
ist. Auch vermisse ich vorläufig bei Freudenberg eine nähere
Erklärung, wie er sich eigentlich die Herabsetzung des" Stoffwechsels,
die der normalen Ossifikation zugrundeliegt, vorstellt.
Schließlich und endlich wollen wir uns darüber klar sein, daß die
Freudenberg sehen Anschauungen die alte Azidosetheorie im neuen
kolloid-chemsichen Gewände sind, etwas, worauf meiner Kenntnis nach
noch recht wenig hingewiesen worden ist. Mögen auch die chemischen
Vorgänge je nach dem Stand unserer Kenntnis verschieden gedeutet
worden sein, möge auch einmal eine Uebersäuerung mit Kohlensäure,
dann mit Nukleinsäure, jetzt saure Zwischenstoffwechselprodukte als
treibender Faktor angenommen werden, an sich sind die Gedanken¬
gänge doch dieselben, und vielleicht beweist gerade diese Hartnäckig¬
keit, daß die alten Kliniker mit ihrer Säuretheorie doch auf dem
richtigen Wege waren. Ob die Bedenken, die gegen die frühere
Azidosetheorie vorgebracht wurden, auch ihre Berechtigung für die
neue F re ude n bergsche Theorie haben, diese Entscheidung muß
ich Berufeneren überlassen. Alles in allem fordern aber die Freu¬
den bergsche Anschauung und Befunde zur Nachprüfung und Weiter¬
arbeiten in diesem Sinne auf.
Wie schon gesagt, lassen sich die F r e u d e n b e rg sehen Befunde
mit den Anschauungen, die ich mir auf Grund der Literatur und
eigenen Arbeit gebildet habe, durchaus vereinen, nämlich, daß schlie߬
lich und endlich eine pluriglanduläre endokrine Störung die Ursache
der Rachitis ist.
Es fragt sich nun, ob in der letzten Zeit auch Befunde erhoben
worden sind, die zur weiteren Stützung dieser Anschauungen heran¬
gezogen werden können. Ich will nicht die Autoren hier anführen, die,
wie z. B. J. Bauer und E. Müller, auf Grund klinischer und anderer
Ueberlegungen ähnliche Anschauungen vertreten, ich möchte nur zum
Schluß auf zwei wichtige pathologisch-anatomische Arbeiten hinweisen
Pappenheimer und Minor haben in 14 Fällen von Rachitis eine
Vergrößerung der Epithelkörperchen gefunden, die sie in 18 Kontroll-
fällen vermißten; andere gröbere Veränderungen waren scheinbar
nicht nachzuweisen. Vor allem aber haben Pincherle und Mag-
gesi in sieben Fällen von Tetanie und Rachitis alle endokrinen Drüsen
histologisch untersucht. In allen Fällen waren einige oder mehrere
derselben histologisch verändert, darunter fehlte die Thymus niemals.
Die Verfasser kommen zu dem Schluß, daß vor allem Veränderungen
branchiogener Organe in ihrer Gesamtheit von unmittelbarer Bedeu¬
tung für die Entstehung der Rachitis und Tetanie sind. Dieser tat¬
sächliche Befund bestätigt also meine Anschauung.
Wenn wir zum Schluß meiner Ausführungen nochmals die Tat¬
sachen, die uns die neue Forschung über die Pathogenese der Rachitis
gegeben hat, vor unsern Augen vorüberziehen lassen, so .ist es nicht
zu bestreiten, daß viel Arbeit geleistet ist, daß aber noch mehr Arbeit
zu leisten ist. Keine der neueren Ergebnisse, weder die
Avitaminosenlehre, noch die Strahlenwirkung, noch
die Freudenbergsche Azidosentheorie steht aber mit
meiner These einer pluriglandulären endokrinen Stö¬
rung als letzter Ursache der Rachitis im Widerspruch
im Gegenteil vieles, ja ich wage zu behaupten, fast alles, was wir
neuerdings über das Wesen der Rachitis erfahren haben, führt
logischerweise auf diese Theorie hin1).
Aus der Dermatologischen Klinik der Universität in Leipzig.
(Direktor; Prof. Dr. Rille.)
Zur Lymphdrüsenpunktion bei Syphilitischen.
Von Priv.-Doz. Dr. med. et phil. F. W. Oelze, Assistent.
,. ; . . j „ "‘V'-111 uuium veruaenugen ijatiente
die Lymphdrusen in der von E. Hoffmann angegebenen Weis
punktiert, so sind die Befunde an Spirochaetae pallidae im Drüset
punktat wechselnd. Während eine ganze Reihe von Autoren i
89 pO°/(> positive Resultate hat, klagen andere über geringe Ei
giebigkeit. Auch ich selbst (1) habe nicht so günstige Resultat
erzielt. Offenbar ist es möglich, die positiven Resultate zu erhöhei
wenn man die Zeit der Untersuchung verlängert, was sich aber in de
laxis schlecht duichfiihren läßt. Neuerdings sind verschiedene Ar
regungen zur Verbesserung der Punktionsergebnisse erschienei
Schultz (2) aimiert eine 5 ccm-Spritze mit einer scharfen Nad<
und saugt 0^5—1 ccm NaCl-Lösung auf. Die Nadel wird durch di
Kapsel der Drüse geführt. Man läßt die Nadel mehrere Male rotierer
um etwas Drusengewebe abzuschaben, dann wird Kochsalzlösun:
injiziert. Man fühlt unter dem Finger das Schwellen der Kaps«
nach nochmaligem Rotieren der Nadelspitze. Es wird soviel Flüssig
keit wie möglich mit der Spritze angesaugt, obgleich einige Tropfe
ausreichend sind. Sutton (3) erwähnt die Methode von Schultz
zieht Jedoch zur Injektion destilliertes Wasser vor, in der Begrün
düng, daß Ebers on vor spirochätenähnlichen Gebilden aus rotei
“ „ f'\orPerchen gewarnt hätte und daß das Serum so klar wi
möglich sein müßte. Einen besonderen Vorteil in dieser Abänderunj
\qn Sutton kann ich nicht erblicken. Ferner läßt Sutton di
mit Jod bestrichene Haut über der Drüse mit Aethylchlorid ge
trieien, was besonders bei schmerzhaften Drüsen bei Mischinfektioi
mit Ducreyschen Bazillen vorteilhaft sein soll. Einen praktische!
kleinen Kunstgriff gibt Mitchell (4), er gebrauchte zur Punktioi
•’) Allerdings wurde früher der Untersch eidung von primären und sekundären
Phosphat wenig Gewicht beigelegt.
war der mit seiner NJhp'n™3 -,ze’ daiauf hinzuweisen, daß es wohl Stöltznei
war, der mit seiner Nebennierenthenrie, an der er heute noch festhält als einer der
ersten auf die Storung einer endokrinen Drüse hingewiesen hat. ’
19. Januar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
87
„;ne dünne Nadel, jetzt verwendet er eine dickere, laßt sie zwei
nder drei manchmal auch fünf Minuten in der Drüse stecken
nnd bewegt sie etwas hin und her. Nach Ablauf dieser Zeit wird
aspiriert, und Mitchell erhält in fast allen Fällen ein positives
Spirochatenpr|p^d dieger und älterer Anordnungen glaube ich folgen¬
des Vorgehen bei der Lymphdrüsenpunktion empfehlen zu sollen:
Desinfizieren der betreffenden Stelle, evtl, vorher Entfernung
der Haare. Als Desinfektion genügt Abreiben mit Aether, Alkohol,
evtl lodanstrich. Fixieren der Drüse zwischen Daumen und Zeige¬
finger der linken Hand, hierbei versucht man die Drüse von unten
zu fassen sodaß sie etwas hochgehoben wird. Sind mehrere Drusen
vorhanden, so empfiehlt es sich, nicht die allerdickste auszusuchen,
vorzuziehen ist eine Drüse von mittlerer Induration.
2 Die Nadel sei recht dick und mit kurzem Anschliff versehen,
lang angeschliffene Nadeln gestatten keine genaue Lokalisation inner¬
halb der Drüse.
3. In die Spritze von 1 oder 2 ccm Inhalt werden 0,25—0,5 ccm
physiologische NaCl-Lösung aufgezogen.
4. Die mit der Nadel armierte Spritze wird in die fixierte Lymph-
driise eingestochen, man hält sie dabei nach Möglichkeit in der
Rindenschicht der Drüse. Bei einiger Uebung kann man diese bei
nicht zu kleinen Drüsen, zumal den runden Gummizwetschen ähn¬
lichen, leicht ermitteln.
5. Die Nadel wird mehrere Male innerhalb der Drüse gedreht,
aber nicht hin und her geschoben.
6. Die Flüssigkeit wird injiziert.
7 Die Spritze wird abgenommen, nunmehr wartet man 2 bis
5 Minuten, während dieser Zeit wird die steckengebliebene Nadel
einige Male gedreht.
8. Die Spritze wird wieder aufgesetzt, der Inhalt aspiriert.
9. Spritze und Inhalt werden herausgezogen, der Inhalt auf
einige bereitliegende Objektträger verteilt, evtl. Verdünnung mit
Kochsalzlösung oder destilliertem Wasser. Im Präparat sollen ver¬
hältnismäßig wenig Erythrozyten, dagegen viele Lymphozyten vor¬
handen sein. Die Flüssigkeit darf nicht zu viele korpuskuläre Ele¬
mente enthalten, da sonst die Untersuchung auf Spirochäten schwierig
wird. Durch Anwendung der von mir angegebenen Komplementär-
eigenfärbung (1) kann man hier Abhilfe schaffen.
Es kommt bei der Lymphdrüsenpunktion offenbar auf peinlich
exaktes Vorgehen und Anwendung aller kleinen Technizismen an,
nur so läßt sich ein hoher Prozentsatz positiver Resultate erreichen,
ohne daß die Methode mehr Zeit in Anspruch nähme, als in der
Praxis auf sie verwandt werden kann. Die Lymphdrüsenpunktion
ist gerade in dem wichtigsten, dem Wa.R. -negativen Zeitraum der
Syphilis in zweifelhaften (lokalbehandelten Fällen) ein Hilfsmittel
von größter Bedeutung für den Kranken, sie sollte in der Praxis
viel mehr Anwendung finden, als es bisher geschehen ist. Ich selbst
hatte Gelegenheit, bei meiner Tätigkeit in Rußland, wo zunächst
keine Wa.R. angestellt werden konnte, in lokal vorbehandelten
Fällen mehrfach positive Resultate mit dieser Methode zu erheben.
1 Untersuchungsmethoden und Diagnose der Erreger der Geschlechtskrankheiten.
München 1921.-2. Journ. of the Americ. med. Ass. 1920, 75 S. 176. — 3- lourn. of the Amenc.
med Ass. 1921, 77/2 S. 1889. — 4. Journ. ot the Americ. med. Ass. 1922, 79 Nr. 11 S. 882.
Aus der Akademischen Klinik für Hautkrankheiten in Düsseldorf.
(Direktor: Prof. C. Stern.)
Ueber Neosilbersalvarsan, Novasurol und Cyarsal.
Von Dr. Otto Evening, Oberarzt.
Eine große Anzahl von Autoren hat bereits über Erfahrungen mit
Neosilbersalvarsan berichtet, und bei Durchsicht der Liteiatur muß
man zu dem Schlüsse kommen, daß wir im Neosilbersalvarsan ein aus¬
gezeichnetes Mittel zur Behandlung der Syphilis bekommen haben.
Auch wir haben, dank der Liebenswürdigkeit Geh.-RatK oll es, Ge¬
legenheit gehabt, das Mittel an einem großen Material zu prüfen.
Die schon angeführte gute Aufnahme des Präparates in anderen
Kliniken hat dieses auch bei uns gefunden, sodaß wir es nach
der Freigabe fast ausschließlich benutzen. Jedes Präpaiat, das in den
Handel gebracht wird, findet immer eine ganze Reihe von begeisterten
Anhängern, vorausgesetzt natürlich, daß es überhaupt wirksam ist.
Gerade diese Tatsache, daß so viele Präparate auf dem Markte er¬
scheinen, läßt darauf schließen, daß die erzielten Erfolge auf die
Dauer nicht so sind, wie man erwartet. Ein neues Salvaisanprapaiat,
wie wir deren sicher noch eine ganze Reihe zu erwarten haben, wird
wieder eine Reihe von Vorzügen haben, die das Neosilbersalvarsan
nicht aufweist, anderseits wird auch an diesem neuen Präparat man¬
ches auszusetzen sein. Jeder, der Präparate an größerem Material
zu prüfen Gelegenheit hat, sollte vor allem auch über schlechte Er¬
fahrungen berichten. In diesem Sinne möchte ich unsere Erfahrungen
mit Neosilbersalvarsan mitteilen und die Erfolge bzw. Mißerfolge mi
denen anderer Salvarsanpräparate vergleichen.
Zunächst über das Neosilbersalvarsan.
Diesem Präparat ist, wie dem Silbersalvarsan, der Vorwurf ge¬
macht, daß es sich wegen seiner braunen Farbe nicht so leicht ein-
spritzen lasse wie Neosalvarsan, weil das Einströmen des Blutes in
die Spritze nicht sichtbar sei. Ich halte dies für einen Vorzug, da zu
hoffen ist, daß sich eine Reihe von Aerzten, die mehrfach Infiltrate
erzielt haben, von der ganzen Salvarsanbehandlung zurückziehen, denn
derjenige, dem die Injektion undurchsichtiger Salvarsanpräparate
Schwierigkeiten bereitet, beweist dadurch, daß er keine Uebung und
Erfahrung in der ganzen Salvarsantherapie besitzt. Die Injektion läßt
sich vereinfachen, wenn man nach dem Vorgänge von C. Stern das
Salvarsan in etwa 5 ccm Wasser löst, dann die Spritze voll Blut saugt,
ein Verfahren, welches Krebs nachgeprüft und ebenfalls empfohlen
hat. Krebs hält das Verfahren für besonders wichtig, da „vor allen
Dingen die Mischung von Medikament und Blut schon in der Spritze
vor sich o-eht, ein Umstand, der in puncto Schonung der Venenwand
und nicht zu unmittelbarer Ueberführung der Lösung in die Blut¬
bahn nicht hoch genug bewertet werden kann“. Letzteres kann man
noch besonders durch die von Stern angegebene Methode erreichen,
nach der die Spritze zunächst bis zum Teilstriche 10 aufgezogen wird;
daraufhin injiziert man 1 ccm, zieht wieder auf, dann 2 ccm injizieren,
wieder auffüllen bis 10, dann 3 ccm injizieren usw. Dadurch wird ein
o-anz allmähliches Injizieren gewährleistet, und man braucht
das Salvarsan nicht, wie häufig gefordert, in 20— 30 ccm Wasser
zu lösen.
Die Injektionen wurden zum großen Teile wöchentlich zweimal
vorgenommen. Wir begannen die Kur zumeist mit 0,2 und gingen in
den meisten Fällen sofort zu 0,4 über, eine Dosis, die wir auch bei
Frauen anwandten. Lange Zeit hindurch haben wir reine Neosuber-
salvarsankuren gemacht, da mein Chef ein großer Freund reiner
Salvarsankuren ist. Die Gesamtdosis schwankte zwischen 2,8— 4,6 g, in
8—10—12 Injektionen. Eine Reihe von Patienten, die vorher entlassen
wurde, hat weniger bekommen. Zu Beginn und am Ende der Behand¬
lung wurde eine Blutuntersuchung vorgenommen.
In den mir zur Verfügung stehenden Arbeiten von Stühmer,
Fabry und Wolff, Zimmern, Dub u. a. wird fast allgemein die
gute Verträglichkeit des Neosilbersalvarsans gerühmt, abgesehen von
den in der ersten Zeit beobachteten angioneurotischen Symptomkom¬
plexen. die auf frühere Operationsnummern zurückgeführt werden und
jetzt nicht mehr Vorkommen sollen. Auch wir haben hier solche ge¬
radezu beängstigenden Zustände beobachtet, nicht viel weniger häufig
beim Neosilbersalvarsan als beim Altsilbersalvarsan. An einem Vor¬
mittage hatten wir auf einer Station nach Injektion von 0,45 der
Operationsnummer 64 bei fünf Patienten kurze Zeit nach der Injektion
außerordentlich beängstigende angioneurotische Symptomenkomplexe,
die in Bewußtlosigkeit, Schwellung der Lippen und Ohren, heftigen
Magen- und Kopfschmerzen bestanden, zum Teil mehrere Stunden an¬
hielten und zwei der Patienten einen solchen Schrecken einjagten, daß
sie auf weitere Kur verzichteten. Diese Zustände gehen in der grö߬
ten Mehrzahl der Fälle vorüber. Mehrere Patienten beobachteten wir,
bei denen solche Zustände jedesmal auftraten, wenn sie auch nur in
einer lebhaften Röte des Gesichtes kurz nach der Injektion bestanden.
Zwei Patienten bekamen diesen Blutandrang zum Kopte auch dann
jedesmal, wenn wir nur Blut ab nahmen, der Patient abei
glaubte, wir injizierten Salvarsan; offenbar spielt dabei das psychische
Moment mit. Eigentümlich ist auch, daß in einer ganzen Reihe von
Fällen dieser Symptomenkomplex ausblieb, wenn wir dieselbe Opera¬
tionsnummer verwandten, die bei anderen den Zustand ausgeos
hatten. Deshalb kann ich nicht nur der Operationsnummer die Schuld
zumessen, sondern glaube, daß dasselbe Präparat bei verschiedenen
Patienten verschieden reagiert. Merkwürdig ist, daß wir Salvaisan-
exantheme bei dem einen Patienten auftreten sehen und bei andeien
nicht, obgleich beide dasselbe Präparat und der letztere vielleicht
noch mehr bekommen hat als der erste. Aut die einzelnen Opera¬
tionsnummern der Präparate allein diese Nebenwirkungen zuruck-
zuführen, halte ich nicht für richtig. Wir haben den angioneurotischen
Symptomenkomplex später weniger häufig erlebt, fuhren das aber
weniger auf bessere Verträglichkeit der jetzigen Präparate zuruck
als auf vorsichtigeres Injizieren, so etwas kommt jedoch auch jetzt
noch vor. Beim Neosalvarsan haben wir Aehnliches nicht erlebt.
Salvarsanexantheme sahen wir beim Gebrauch des Neo¬
silbersalvarsans mehrfach, haben im selben Zeiträume aber ebenso viele
Fälle von Dermatitiden von außen in die Klinik bekommen,
die auf Neosalvarsan zurückzuführen waren. Letztere waren z. 1.
sogar schwerster Art; zwei führten zum Exitus. Diese schweren
Fälle sieht man meist dann, wenn die ersten Zeichen beginnendei
Dermatitis nicht beachtet waren und trotz der schon vorhandenen
Vergiftung noch Salvarsan gegeben wurde; sie sind also auch nicht
einem bestimmten Präparat zur Last zu legen.
Von den meisten Autoren wird das schnelle A b h eilen der
syphilitischen Erscheinungen beim Neosi bersal var-
san geschildert. Bei Durchsicht meiner Tabellen muß ich gestehen,
daß dfes doch sehr verschieden war. Sicher habe ich eine gaiJze ^lhe
von Fällen, wo schon nach der dritten und vierten Injektion alle T apeln
restlos abgeheilt waren, aber auch Fälle, wo nach der ■ siebenten
Injektion die Erscheinungen wenig Neigung zeigten abzuheilen. .
wir reine Neosalvarsankuren machten, hatten wir dieselben Beo
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DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 3
achtungen. Wohl alle Autoren, die heute über die prompte Wirkung
des Neosilbersalvarsans berichten, waren früher beim Neosalvarsan
ebenfalls erstaunt über die prompte Abheilung der Erscheinungen.
Dei von Krebs angeführte Wunsch, ,,daß die Enragiertesten aus dem
Lager der balvarsangegner Zeugen der therapeutischen Erfolge und
der Dankbarkeit der Patienten sein könnten,“ galt auch beim' Gebrauch
des Neosalvarsans. Jeder hat auch Versager beim Neosalvarsan ge¬
habt, wo es übermäßig lange bis zur Abheilung der Erscheinungen
dauerte. Solche Versager sahen wir auch beim Neosilber¬
salvarsan. Vor ganz kurzer Zeit hatten wir einen Patienten mit
einem typischen Primäraffekt an der Wurzel des Penis. Spirochä-
ten -[—)-+• Patient erhielt innerhalb 24 Stunden dreimal Neo-
silbersalvarsan 0,2, 0,3, 0,3; dann nach 4 Tagen 0,4 und nach
weiteren 4 Tagen 0,4; also in 8 Tagen 5 Injektionen. Das
Geschwür zeigte bis dahin jedoch keinerlei Veränderung.
Eineuter Spirochätenabstrich ergab wiederum einwandfreie Spiro¬
chäten, die auch von Prof. Stern als Pallidae bezeichnet wurden.
Wii gaben daraufhin Neosalvarsan 0,45 und 4 Tage später erneut
0,4a Neosalvai san. Darauf promptes Zurückgehen des Primäraffektes
und völlige Abheilung. Drei solcher ähnlicher Fälle, die fast noch
eklatanter waren, sahen wir in der letzten Zeit.
Ich komme zur BeeinflussungderSeroreaktionendurch
das Neosilbersalvarsan. Nicht uneingeschränkt kann ich den
Autoren zustimmen, die, wie z. B. Fabry und Wolff, behaupten, daß
es ihnen „in allen Fällen mit reiner Neosilbersalvarsanbehandlung ge¬
lungen sei, ein negatives Resultat zu erzielen“, und zwar sollen0 zu¬
meist 10 — 12 Injektionen mit 2, 8-3, 6 g genügt“ haben. Dies ist’die
Dosis, die auch wir durchschnittlich gegeben haben. Sicherlich haben
auch wir eine ganze Reihe von Fällen gehabt, wo nach der Neo-
silbersalvarsanbehandlung Wa.R. negativ war, aber auch einige Fälle
verzeichnet, wo unter der Neosilbersalvarsanbehandlung die Wa.R.
positiv geworden fct und am Ende der Kur noch positiv war.
Es handelte sich dabei um Primäraffekte, die im seronegativen
Stadium in unsere Behandlung kamen und sofort sehr energisch mit
Neosilbersalvarsan behandelt wurden. — Nach unseren Erfahrungen
ergab auch Neosalvarsan in einer ganzen Reihe von Fällen negative
Wa.R Aber darauf kommt es gar nicht an. Wenn man das Ziel
verfolgt, absolut die Wa.R. negativ zu machen, so braucht man nur
i eichlich Hg zu geben; denn es ist schon von früheren Autoren darauf
hingewiesen, daß man durch Hg die Wa.R. negativ bekom¬
me n 'k a n n, daß es aber in der Hauptsache nur Schein-
erfolge sind, da die Wa.R. später wieder positiv wird.
Dies möchte ich besonders zu der Arbeit von Krebs bemerken der
Neosilbersalvarsan' mit Novasurol kombiniert hat und „bei einem
Dnttel der Falle nach der ersten Kur bereits eine völlig negative
Wa.R. notieren konnte, ein Zeichen für die entschieden hochwertige
Einwirkung des Neosilbersalvarsans in Verbindung mit Novasurol auf
die Spirillen“. In seinen Fällen hat es sich dazu noch in der Mehrzahl
um solche mit schwersten Allgemeinerscheinungen gehandelt. Es
ist auch nicht richtig, wenn Krebs von der Stärke der Wa R die
Anzahl der Kuren abhängig sein läßt, wenn er also z. B. empfiehlt
grundsätzlich bei den -j — bis -f-j— Kranken zwei Kuren von je 14 kom¬
binierten Injektionen und dann noch eine Kur von 10 Injektionen bei
,cn,+TT- bis -f-j— H- -Kranken jedoch unbedingt 4 Vollkuren mit 10
Injektionen und dann wieder noch eine Kur von 10 Spritzen zu machen
Jeder, der Wassermannsche Untersuchungen macht, weiß, daß Se<en'
eie heute vielleicht -j- oder -] — (- sind, schon am anderen Tage bei
erneuter Untersuchung -f++ und auch ++++ sein können, daß
man also die Zahl der Kreuze nicht zum Gradmesser
• S^hwe/^ ein^r Infektion machen kann. Es kommt
nicht darauf an, daß ein Praparat so beschaffen ist, daß es nach einer
Kur sagen wir von 10—12, ja 14 Injektionen, die Wa.R. negativ
macht, sondern man muß fragen: wie ist die Dauerwirkung des
I raparates? Es ist besser, der Patient hat nach der ersten Kur
und auch nach der zweiten noch eine positive Wa.R., und diese posi¬
tive Reaktion schlagt dann bei völligem Wohlbefinden und Freisein
von Erscheinungen nach längerer Zeit in eine negative um
als wenn es gelungen ist, durch die Kur die Wa.R'. vorüber¬
gehend negativ zu machen, diese aber nach 3 Wochen etwa unter
erneuten Erscheinnugen wieder positiv ist. Wir haben den Ein¬
druck, daß die Dauerwirkung des Neosilbersalvarsans gut
ist, soweit man davon heute schon sprechen kann: Von Altsilber¬
sah ai san, dessen Wirkung wir schon länger beobachten konnten
kann man ohne weiteres zugeben, daß die Dauerwirkung befrie-
d^end ist. Eine ganze Reihe von Patienten, die mit Silbersalvarsan
behandelt, damals auch noch mit positiver Wa.R. entlassen wurden
ist spater, nach einem halben und auch ganzen Jahr, wegen irgend-
welchen anderen Erkrankungen in die Klinik gekommen mit negati-
ver Wa.R. bei völligem Wohlbefinden. Es hat den Anschein
daß dies auch beim Neosilbersalvarsan der Fall ist. Noch mehr muß
die Zeit lehren, we che Wirkung das Neosilbersalvarsan auf das
Nervensystem hat, d. h. inwieweit es befähigt ist, die Nerven-
syphilis hintanzuhalten. Daß es auch bei eingetretener Ner-
vensyphihs gut vertragen wird und unbeschadet angewandt werden
kann, hat Drey fuß kürzlich berichtet; vor allem hebt auch er die
besseie Verträglichkeit im Vergleich zum Silbersalvarsan hervor.
Meine Ausfüh rungen.iiber Neosilber sa'Ivä rsan fa s s c
ich zusammen: s L
1. Angioneurotische Symptomenkomplexe leichter wie schwerer
A/t sind beim Neosilbersalvarsan, wenn auch in etwas geringerem
Maße als beim Silbersalvarsan, zu beobachten.
, ,2;.Die Wirkung des Neosilbersalvarsans auf die Erscheinungen der
Syphilis ist gut, jedoch nicht besser als beim Neosalvarsan. Versager
kommen auch beim Neosilbersalvarsan vor.
3. Die Wirkung auf den Verlauf der Wa.R. ist gut, die Dauer-
wnkung scheint besser zu sein als beim Neosalvarsan.
Noch einige Bemerkungen über die beiden Hg-Prä-
parate Cyarsal und Novasurol. Wir haben beide zur Misch-
spiitze benutzt. Es ist sicher eine elegante Methode, Salvarsan und
Hg in einer Spritze intravenös zu geben, fraglich nur, ob es für den
Kranken von Vorteil ist. Ueber die chemischen Veränderungen kann
ich nicht urteilen, habe mir nur jedesmal beim Mischen von Salvarsan
und Hg Gedanken darüber gemacht: Was spritzt man eigentlich ein?
denn wenn man verfolgt, wie die Mischung sich in der Farbe dauernd
vei ändert, muß man sich doch unwillkürlich die Frage stellen in
welchem Moment ist die richtige Umsetzung erfolgt
wann muß ich also injizieren und dadurch den doch sicherlich vor sich
gehenden chemischen Prozeß unterbrechen? — Im Kolleschen Institut
ist hierüber ausführlich gearbeitet worden. Kolle hat berichtet, daß
nach den Feststellungen tatsächlich chemische Veränderungen, und
zwai Oxydationen vor sich gehen, die das Salvarsan giftiger
werden lassen. Kolle hat ferner tierexperimentell nachgewiesen
daß durch die Beimischungen von Quecksilberverbindungen zu allen
balvarsanpräparaten eine chemotherapeutische Aktivierung statt¬
findet, „aber es wird durch die kleinen Hg-Dosen, die man bei den
einzeitigen Mischinjektionen, z. B. von Novasui ol-Neosalvarsanlösungen
dem Körper einverleiben kann, nur eine vorübergehende Steigerung
der spinlloziden Wirkung des Salvarsans erzielt“. Kolle hat&ferner
nachgewiesen, daß sich durch die Beifügung von Hg zum Sa Iva r-
san keine stärkere Dauerwirkung erzielen läßt als mit
den gleichen Dosen von Salvarsan allein, und kommt zu dem Schlüsse
dalj „die chemotherapeutische (die Salvarsanpräparate) aktivierende
Beimengung kleiner, allein, d. h. ohne Salvarsan, kaum wirksamer
Hg-Mengen, die therapeutisch beim Menschen erprobte Kombinations-
kui nicht ersetzen kann, bei der große, allein stark antisyphilitisch
wirkende Hg-Dosen einverleibt werden“. Auch Galewsky ist über¬
zeugt, daß diese Mischspritzen nicht so energisch und nicht so an¬
haltend wirken wie die Kombination von Salvarsan -I- Hg intra-
muskuläi injiziert“. Tatsache ist, daß die Mengen injiziertes Hg sehr
klein sind in beiden Präparaten, sodaß sie, allein angewandt
keine sichtbaren Erfolge zeitigen. Wir haben Novasurol und Cyarsal
sowohl intravenös als auch intramuskulär allein verabfoM und
bei beiden Präparaten bei dieser Anwendungsart keine nennens¬
werten Erfolge gesehen. Die Spirochäten konnten selbst noch
nach mehreren Injektionen nachgewiesen werden und waren noch gut
beweglich. Ein Zurückgehen der Erscheinungen haben wir auch nicht
beobachtet. Auch wir mußten uns davon überzeugen, daß die Wir¬
kung der Mischspritzen vielleicht schneller ist — die Ueberhäutung
der Ulzerationen und das Verschwinden der Spirochäten erfolgte
lw?muptu ~ daß aber, die Wirkung nicht anhaltend ist
Wir haben zwar in etwa der Hälfte der Fälle, bei denen es sich in der
Hauptsache um Syphilis II mit stark positiver Wa.R. und ausgedehnten
sekundären Erscheinungen handelte, nach einer Kur eine negative
Wa.R. erzielt, durch Novasurol- als auch durch Cyarsal-Mischspritze
diese Wirkung war abernichtanhaltend, Rezidive teils
sc hwer st e r Art waren an der Tagesordnung. Was die Ver-
tiaglichkeit anbetnfft, so muß ich dem Novasurol den Vorzug geben.
Beim Cyarsal sahen wir einige Male recht beängstigende Zustände von
Bewußtlosigkeit, Atemnot und Krampfanfällen, und zwar bei Patienten
die vorher Salvarsan allein (zum Teil Neosalvarsan und zum Teil Neo-
silbersalvarsan) gut vertragen hatten und auch später gut vertrugen,
.ii b , eil seinerzeit deshalb das Cyarsal vollkommen aufgegeben
Ausschlaggebend war für dieses Verhalten auch noch folgender Fall •
Bei einem Patienten, der an einer latenten Syphilis litt und über starke
Kopfschmerzen klagte, war Cyarsal intramuskulär gegeben, und zwar
zunächst einmal in der üblichen Dosis (1,0 ccm). Diese wurde gut ver-
tiagen. Darauf injizierte ich das nächste Mal 2,0 ccm, d. i. 0,08, intra-
muskular und ließ den Patienten nach kurzer Zeit nach Hause gehen
Ungefähr 10 Minuten später ist der Patient dann in der Straßenbahn
bewußtlos geworden und hat mehrere Stunden in einem fremden
Hause gelegen, bis er so weit wieder hergestellt war, daß er zu seiner
Wohnung gehen konnte, wo er noch 24 Stunden lang das Bett hüten
vertrug la* später Hg. salic. erhalten, was er stets gut
Sternthal behauptet dagegen, daß die Mischung mit Nova-
suiol giftiger sei als die mit Cyarsal, die er jedoch auch nicht
J(a"zjnei v°n ßdtigei; Wirkung gefunden hat. Er hat' bei der Mischung
n Novasuiol häufig Klagen über hohe Temperaturen, anhaltende
Kopfschmerzen, tagelanges Uebelbefinden gehört, Nebenwirkungen,
die wir beim Cyarsal beobachtet haben. Johanna Negendonk kommt
ebenfalls zu einer Ablehnung des Cyarsals, jedoch nicht wegen seiner
saTke^t Cn Vertra£hchkeit’ sondern wegen seiner Unwirk
_ Aus ah diesen Berichten muß man den Schluß ziehen, den auch
'^ri \itHa sc1hon..a.ntl'hrt, nämlich, daß man, gleich ob man Cyarsal
oder Novasurol injiziert, eine Gefahrenkomponente meh.be
1 9. Januar 1923
DEU rSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
89
(ommt Nimmt man dazu die oben zitierten Ergebnisse der Ver¬
gehe K olles, so dürfte schon jetzt eigentlich die Frage, ob man
lie Misclispritzen weiter anwenden soll, nach der negativen Seite
lin entschieden sein, wenigstens sollte der Praktiker daraus den
khluß ziehen, in der ambulanten Praxis diese Misch-
jpritzen nicht zu verwenden und die weitere Erprobung
’-on solchen Mitteln der Klinik überlassen.
Welche Salvarsanprä parate soll der Praktiker be-
uitzen, und wie soll er behandeln?
Bei der Beurteilung der verschiedenen Berichte und Erfolge muß
loch erwogen werden, „ob die in verschiedenen Gegenden Deutsch-
ands zur Zeit herrschenden Syphilisinfektionen bezüglich ihrer Art
deichwertig sind. Zweifellos stammen doch sicher manche Spiro-
-hätenstämme aus Gegenden, die früher wenig oder gar nicht ver¬
seucht waren. Wenn man erwägt, daß schon in früheren Jahren je
nach dem Orte der Infektion (Syphilis des Auslandes) der Verlauf bei
Europäern ganz verschieden schwer war, so ist der Gedanke nicht
abzuweisen, daß gegenwärtig dieArtdes Infektions materiales
in Deutschland infolge seiner verschiedenen Herkunft nicht gleich¬
wertig ist. Dadurch würde es- sich erklären, daß der Erfolg des
gleichen Mittels — in gleicher Weise angewandt — an verschiedenen
Orten verschieden ist, je nach der regionären Verschiedenheit des
Infektionsmateriales. Wenn diese Auffassung sich als richtig erweisen
sollte würde sie erneut beweisen, wie falsch es ist, die Syphilis nach
einem bestimmten Schema zu behandeln. Wie jeder einzelne
Fall je nach seiner Eigenart einer individuellen Beurteilung und Be¬
handlung bedarf, so auch jede nach Ort und Zeit verschiedene Ende¬
mie“ (Stern). Wir verkennen nicht, daß den Praktikern von den
Kliniken ein gewisses Schema in die Hand gegeben werden muß. Der
Arzt muß sich dann jedoch immer darüber klar sein, daß er in jedem
Menschen einen Organismus vor sich hat, der von dem des
anderen, was die Reaktion auf Infektionserreger wie auch auf Medi¬
kamente’ anbetrifft, vollständig verschieden ist. Mein Chef hat stets
behauptet und führt das auch in seinen Vorlesungen aus, daß man
mit Salvarsan nur dann etwas erreichen kann, wenn
dasselbe fm Körper den Faktor X findet, der es erst
wirksam werden läßt. Es ginge über den Rahmen dieser Arbeit
hinaus wollte ich auf die verschiedenen Theorien über die Wirkung
des Salvarsans näher eingehen; ich wollte nur dem allzu großen
Optimismus entgegentreten, der bis jetzt über jedes Salvarsanpräparat
geherrscht hat und auch beim Neosilbersalvarsan alle Nachprüfer
bis jetzt hat vergessen lassen, was wir mit früheren Salvarsanpräpa-
raten erreicht haben. Darüber dürfen wir uns nicht täuschen, daß
wir auch mit Neosilbersalvarsan etwas nicht erzielen werden, näm¬
lich die restlose Ausheilung der Syphilis, wenn der Körper
des Erkrankten nicht selbst die Fähigkeit hat, duren
eigene Mitwirkung dem chemotherapeutischen Mittel
zu Hilfe zu kommen. Nehmen wir an, daß wir wirklich im
Neosilbersalvarsan ein Mittel haben, das im obigen Sinne besonders
gut brauchbar ist, so wollen wir bei diesem Präparate bleiben und
uns dem Wunsche Stil hm er s anschließen, daß uns das Präparat
gestattet „für längere Zeit einmal die notwendige Ruhe
in die Salvarsanbehandlungsmethoden zu bringen“, da¬
mit wir Zeit haben, die beste Anwendungsweise dieses Präparates zu
erforschen. Bei dieser Gelegenheit möchte ich nochmals auf die an
der hiesigen Klinik erprobte und von Stern berichtete i n t r a musku¬
läre Injektion des Silbersalvarsans hinweisen. Dub hat
diese für Neosilbersalvarsan bereits angewandt und berichtet über
auso-ezeichnete Resultate. Es wäre also wohl am Platze, die Depot¬
wirkung, die seinerzeit auch beim Altsalvarsan in vielen Fällen glän¬
zende Resultate erzielt hat, für das Neosilbersalvarsan auszunutzen.
Nach den Erfahrungen, die wir seinerzeit mit Silbersalvarsan gemacht
haben, schließen wir uns der Meinung Dubs an, der es für sehr gut
möglich hält, wenigstens bei jeder Kur zwei Injektionen intramuskulär
zu geben, und schlagen vor, die Salvarsankur mit diesen beiden intra¬
muskulären Injektionen zu beginnen und zu beenden.
Drevfus. M. m W. 1922 Nr.8. — Dub, M m W ’921 Nr. 40. — Fabry und Wolff,
rt Kl 192? Nr 4 — G al e ws^ y , M. tn. W. 1922 Nr 10. — Ko 1 1 e, D. m. W. 1922 Nr. 1 ;
Vrch f Derm u Syph 138. — Kreb«, D. m. W 1922 Nr. 5 — Negrndonk, Derm. Wschr.
921 Nr 51 — Stern, M m. W. 1920 Nr. 28. — Sternithal, D m. W. 1922 Nr. 14. —
stübner, D. m. W. 1922 Nr. 18. — Zimmern, M. m. W. 1922 Nr. 2.
Aus der Universitäts-Hautklinik in Bonn.
(Direktor: Prof. E. Hoff mann.)
Zur Zervixbehandlung der Gonorrhoe mittels derPustschen
Zelluloidkapseln.
Von Dr. Paul Hannen.
Im Anschluß an die Veröffentlichungen von Loeber und Meta
Oelze-Rheinboldt in M.m.W. 1922 Nr. 19 und 25 können wir
kurz über unsere Erfahrungen mit den Pustschen Zelluloidkapseln bei
der Behandlung der Zervixgonorrhoe Folgendes berichten:
Seit Anfang ds. Js. haben wir 30 Fälle von frischer und älterer
Gonorrhoe mit den Zelluloidkapseln behandelt. Eine wesentliche Be¬
einflussung des Krankheitsprozesses konnten auch wir nicht feststellen.
Von drei Patientinnen, die mit akuter Urethral- und Zervixgonor¬
rhoe in unsere Behandlung traten, die täglich mit 10°/oiger Argentum-
nitricum- oder Albarginlösung gepinselt wurden (danach wurde die
Kapsel jedesmal wieder eingesetzt), waren zwei nach ungefähr sieben
Wochen frei von Gonokokken (die dritte entzog sich der weiteren
Beobachtung). Ob hier die Kapseln einen Einfluß hatten, lassen wir
dahingestellt. Jedenfalls ist derselbe Erfolg in dieser Zeit oft genug
auch ohne diese zu erreichen.
15 Fälle älterer Gonorrhoe wurden alle drei Tage mit 1 0 °/oiger
Argentum-nitricum- und Albarginlösung gepinselt, nachfolgend Kapsel¬
einsetzung. Nach achtwöchiger Behandlung keine Besserung, Gono¬
kokken noch reichlich vorhanden, in acht Fällen sogar deutlich ver¬
mehrt. Tägliche Weiterbehandlung ohne Kapsel führte in ungefähr
elf Fällen nach zwei Monaten zum Ziele, in einem Falle bildete sich
eine Adnexerkrankung aus, von den drei übrigen Patientinnen hörten
wir nichts mehr.
Sechs weitere Patientinnen behielten die Kapsel je acht Tage lang
bei sich, z. T. auch während der Menses und über sie hinaus, ein
Erfolg war nicht zu verzeichnen.
Eine Frau war nach Einsetzen der Kapsel 1 1/2 Monate lang nicht
mehr wiedergekommen. Sie hatte geglaubt, durch die Kapsel heile die
Gonorrhoe von selbst, die könnte ruhig liegen bleiben, solange sie
keine Beschwerden mache. Ihr Mann war vorher wegen einer Gonor¬
rhoe in hiesiger Behandlung gewesen, eine Reinfektion hat trotz des
zugestandenen häufigen Verkehres nicht stattgefunden. Dabei ließen
sich in der Zervix, die nach Abnahme der Kapsel einen leichten
Schnürring zeigte, noch zahlreiche Gonokokken nachweisen. In der
Folgezeit kam die Patientin regelmäßig alle drei Tage. Nach 2(4 Mo¬
naten keine wesentliche Beeinflussung der Erkrankung, wenn auch die
Eitersekretion etwas nachgelassen hatte.
Drei Fälle waren lediglich Urethralgonorrhöen mit zwar zum
Teil erodierter Zervix, doch hatten sich Gonokokken in ihr nicht nach¬
weisen lassen. Prophylaktisch wurde eine Kapsel eingelegt, die
Zervix blieb frei, die Erosionen gingen gut zurück.
Zwei Fälle von Urethral- -f Zervixgonorrhoe wurden mit den
sonst üblichen Methoden täglich behandelt und waren nach ungefähr
acht Wochen frei von Gonokokken (dreimalige Untersuchung). Als¬
dann wurde eine Kapsel eingelegt und die Frauen nach acht Tagen
wiederbestellt. Eine war auch jetzt noch frei von Gonokokken und
blieb es auch während sechswöchiger Nachbeobachtung. Bei der
zweiten waren Gonokokken wieder reichlich vorhanden.
Bei vier Fällen nicht gonorrhoischen Fluors wurde der Ausfluß
durch die Kapseln zwar wesentlich geringer, doch nicht völlig zum
Schwinden gebracht. Chlorzink-, Zinksulfat- und Kalipermanganat-
spülunger. mit Bolusttrockenbehandlung hatten unserer Ansicht nach
mehr Erfolg.
Einige Patientinnen eigneten sich nicht zur Kapselbehandlung, für
sie mangelte es an der rechten Größe.
Zwei Prostituierte, denen wir eine Kapsel als Prophylaktikum
eingelegt hatten, ließen sich diese am nächsten Morgen in aller
Frühe wieder herausnehmen, da sie wegen Schmerzen beim Koitus
beeinträchtigt wurden. Einigen anderen Prostituierten machte die
Kapsel indes keine Beschwerden, diese trugen sie mit kurzen Inter¬
vallen mehrere Monate. Alle blieben frei von Erscheinungen an der
Zervix; eine bekam eine Urethralgonorrhoe.
Zusammenfassend können wir demnach uns dem Urteil beider
eingangs erwähnten Autoren anschließen und sagen, daß die Kapsel¬
behandlung nach Pust uns leider bei der Heilung der Zervix¬
gonorrhoe keinen merklichen Erfolg gebracht hat. Die Zelluloid¬
kapseln sind auf eine Stufe zu stellen mit den seit langen Jahren im
Handel befindlichen Gummikappen, die sowohl als Antikonzipiens
wie auch als Prophylaktikum gegen Zervixerkrankungen ge¬
braucht werden. Als Nachteil wirkt bei diesen nur die eingearbeitete
Drahtspirale, welche die Zervix gelegentlich zu sehr abschnürt, sodaß
sich nach kurzer Zeit ein Oedem der Portio einstellen kann; sodann
läßt sie sich auch nicht so leicht einführen. Daher geben wir nunmehr
der Zelluloidkapsel den Voizug, bei deren Anwendung wir keinen
Schaden beobachtet haben. Wir möchten sie deshalb als Bereicherung
der antikonzeptionellen und prophylaktischen Mittel ansehen und bei
Patientinnen mit chronischer Zervikalgonorrhoe, die uns keine Gewähr
dafür bieten, daß sie während ihrer Krankheit nicht doch ge¬
schlechtlich verkehren, empfehlen. Hierbei verhütet die Kapsel, wenn
sie richtig sitzt, scheinbar recht häufig eine gonorrhoische Infektion
des Mannes von der Portio her.
Röntgenreizdosis bei Alopecia areata.
Von Dr. Thedering, Strahlenarzt in Oldenburg.
Ueber die Natur dieser Haarkrankheit besteht noch heute ein
unentschiedener Widerstreit der wissenschaftlichen und ärztlichen
Meinungen. Die Mehrheit der Forscher neigt einer parasitären Ur¬
sache zu; ein anderer Teil nimmt für das Leiden einen nervösen
Ursprung an. Auffallend ist die Beobachtung, daß die kreisförmige
Kahlheit fast immer auf dem Boden einer fettigen Seborrhoe
entspringt. Verfasser möchte sich daher jenen Aerzten anschließen,
welche für Alopezie und Seborrhoe die gleiche Entstehungsursache,
JO
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 3
und mit Sabouraud einen parasitären Erreger annehmen. Ob
es der von Unna beschriebene Morokokkus oder ein anderes
Kleinlebewesen ist, mag unentschieden bleiben.
Auf jeden Fall ist die kreisförmige Kahlheit heilbar. Die haar¬
erzeugende Papille ist nicht abgetötet, sondern verharrt im Zu¬
stande der Lähmung. Es gilt, sie aus träger Untätigkeit durch einen
energischen Anreiz wachzurütteln. Bei sehr langem Bestand des
Leidens geht allerdings die Inaktivität nicht selten in unheilbare
Inaktivitätsatrophie über. Wichtig ist daher die möglichst früh¬
zeitige Behandlung des Leidens.
Die Heilbarkeit jeder Form von Alopecia areata ist daher an
drei Bedingungen geknüpft:
1. Die Papille muß erhalten sein; der Anreiz zu erneuter Tätig¬
keit muß
2. genügend kräftig und
3. von ausreichender Tiefenwirkung sein.
Die Unwirksamkeit der meisten chemischen Heilstoffe, welche
gegen diese Krankheit empfohlen werden — Chrysarobin, Veratrin,
Jodtinktur, Sublimat usw. — liegt wohl in dem Mangel einer ge¬
nügenden Tiefenwirkung begründet. Die genannten Reizmittel rufen
eine oberflächliche Hautentzündung hervor, welche die Papille nicht
erreicht.
An die Namen Kromayer, Nagelschmidt, Bering knüpft
sich das hervorragende Verdienst, die ausgezeichnete Wirksamkeit
des Quarzlichts für die Behandlung und Heilung dieser gefährlichen
und hartnäckigen Haarkrankheit frühzeitig erkannt zu haben. Es
macht keinen grundsätzlichen Unterschied, daß Nagelschmidt
die Ultraviolettstrahlen in Form der Fernbestrahlung mit der von
ihm erfundenen Quarzlampe, Bering und Kromayer den von
letzterem hergestellten Apparat und Blaudruckbelichtung bevorzugen.
Hunderte von Heilungen — Nagelschmidt stützt sich in seinem
bekannten Buche auf 200, Bering auf 100 Fälle — beweisen die
zuverlässige Wirksamkeit des Quarzlichts bei Alopecia areata.
Indes hat sich im Laufe der Zeit eine Anzahl Unvollkommen¬
heiten herausgestellt, welche dem Ultraviolettverfahren anhaften,
Mängel, deren Ausgleich dringend erwünscht ist.
Die Quarzlichtbehandlung ist ohne Zweifel manchmal sehr zeit¬
raubend. Ist bei kurzgeschorenem männlichen Scheitel nur ein ein¬
zelner, sind nur einige offen zutageliegende Herde vorhanden, so
ist freilich die Einfachheit des Verfahrens kaum zu überbieten.
Man preßt die Drucklinse der Kromayer-Lampe je fünf Minuten
auf jede Stelle und ist fertig.
Aeußerst zeitraubend und schwierig, an Unmöglichkeit grenzend
aber kann die Anwendung bei Frauen sein, wenn in dichter Haar¬
wirrnis zahlreiche Einzelherde vorhanden sind. Entweder muß jeder
einzelne für sich bloßgelegt und bestrahlt, oder es müssen Scheitel
gelegt und bestrahlt werden. Wie ‘äußerst umständlich, zeitraubend
und kostbar eine solche über Stunden sich hinziehende Behandlung
in drangvoller Sprechstunde ist, wird jeder vielbeschäftigte Haut¬
arzt aus hinlänglicher Erfahrung wissen.
Das Quarzlichtverfahren ist auch ziemlich flüchtig. Läng¬
stens nach 8—10 Tagen ist die entzündliche Rötung ^verblaßt
Dann muß aufs neue bestrahlt werden. Da aber die Ultraviolett-
empfindhchkeit der Haut nach jeder Belichtung durch Pigmentein-
lagerung erheblich abnimmt, muß jede folgende Bestrahlung immer
länger ausgedehnt werden. Ein besonders empfindlicher Uebelstand!
Die starken Quarzlichtreaktionen (nach Kromayer und Nao-el-
schmidt bis zur Blasenbildung) sind endlich für den Kranken sehr
unangenehm.
^-u k®ser Letzt die Zahl der Rückfälle nach Quarzlicht¬
behandlung ist groß. Nach Ansicht des Verfassers deshalb, weil das
Grundleiden, die Seborrhoe, bei der örtlichen Ultraviolettanwendung
unbeeinflußt bleibt. So heilt wohl der einzelne Herd, aber nicht
die Krankheit.
Kienboeck und Holzknecht haben annähernd gleichzeitig
(1900, 1901) die Röntgenstrahlen zur Heilung der Alopezie empfohlen
Aber nicht in der Reizdosis, sondern mit depilierender Strahlenstärke
Sie enthaarten zunächst den erkrankten Kopf und sahen dann im
Ablauf der Reaktion die Neubehaarung sich einstellen. Daß ein
solches allzu gründliches Verfahren nicht zur Nachahmung reizen
konnte, nimmt nicht wunder. So ist es erklärlich und begründet,
daß Wette rer und Kromayer sich gegen diese Art der Be¬
handlung ablehnend verhalten.
Verfasser hat wohl als Erster die Röntgenstrahlen in der Reiz¬
dosis bei Alopecia areata angewandt (Radiotherapie der Alopecia
totahs, Strahenther. 5 und in s. Quarzlichtbuch 1916). Aus der Loo-ik
des biologischen Grundgesetzes ergibt sich mit Notwendigkeit, daß
der lähmenden die anreizende Wirkung vorhergehen muß. Eine Be¬
strahlung des Bartes mit 11 X unter i/2 mm ' Al. -Filter bewirkt in
der ersten Woche verstärktes Wachstum, in der zweiten Stillstand
Ende der dritten Ausfall der Haare. Die Reaktionswelle kehrt also
in ihrem langsamen Anstieg und Ablauf alle drei biologischen Reiz¬
stufen hervor, die Anregung, die Lähmung, den Zelltod. Der Ge¬
danke liegt doch nahe,, zur Erzeugung des ersten Grades der Reiz¬
wirkung sich eines Bruchteils der Epilationsdosis zu bedienen, welche
in ihrer Auswirkung über die Wachstumsbeförderung des Haares
nicht hinausgeht. Diese Reizdosis entspricht einer Strah¬
le n m e n g e von 1 —2 X unter i/2— : 2 mm Aluminiumfilter.
Da ihre Wirkung in etwa 2 Wochen verklungen ist, muß in diesem
Abstand die Bestrahlung so oft und lange wiederholt werden, bis
die Haare wieder wachsen (3— 5mal).
Die Anwendung der Röntgenreizdosis besitzt eine Reihe stark in
die Augen springender Vorteile.
Ihre große Zuverlässigkeit: indem von vier Punkten des
Schädels aus — Scheitel und Wirbel rechts und links — in je 1 bis
2 Minuten 1 — 2 X frei über das Haar verstreut werden, wird mit
unfehlbarer Sicherheit jede Papille, jeder, auch der versteckteste
Herd erreicht.
Zeitersparnis und Einfachheit: Selbst bei Frauen braucht
das Haar nicht gelöst zu werden; die alldurchdringende Strahlung
findet durch den verwachsensten Haarurwald mühelos ihren Weg.
Die Belichtung erfordert 4—8 Minuten im Höchstfall, gegenüber
1—2 Stunden bei Quarzlicht.
Irgendwelche unangenehmen Reaktionserscheinungen fehlen.
Indem neben dem einzelnen Herd zugleich die Seborrhoe, das
Grundleiden, mitbehandelt wird, sind Rückfälle selten. Verfasser hat
bislang, d. h. in fünf Jahren, keinen einzigen mehr erlebt.
Die Furcht vor zeitigem oder dauerndem Haarausfall, die Nagel¬
schmidt in seinem genannten Buch geltend macht, ist in der Hand
des Röntgenfacharztes ganz unbegründet. Von der Reizdosis (1 — 2 X)
bis zur Enthaarung (10—12 X) ist ein so weiter Weg, daß nur ein
grober, laienhafter Meßfehler sich bis zu dieser gefährlichen Grenze
verirrt.
Endlich: Die Röntgenreizdosis ist bei der kreis¬
förmigen Kahlheit sehr wirksam. Verfasser könnte aus dem
letzten Jahrfünft hundert Heilungen anführen, der Raum verbietet es.
Nicht eines Mißerfolgs oder Rückfalls weiß er sich zu erinnern, seit
er sich des Röntgenverfahrens bedient. Näheres wolle man ersehen
aus seiner bei G. Stalling in Oldenburg erschienenen Schrift (Haar¬
krankheiten und Glatze. Ihre Verhütung und Behandlung mit Licht
und Röntgenstrahlen).
Das Quarzlicht verliert durch diese neue Bereicherung unseres
Heilmittelschatzes bei einer so launischen und unberechenbaren
Haarkrankheit nichts von seiner Bedeutung. Aber sehr zu Unrecht
hat man die Röntgenstrahlen bislang für den gleichen ärztlichen
Zweck mißtrauisch angesehen und stiefmütterlich behandelt, vernach¬
lässigt.
Die Beseitigung der vorhandenen, die Alopezie begleitenden
Seborrhoe erfordert nebenher noch die wöchentlich 1— 2malige Ein¬
reibung von Thigenol-Glyzerin (20 o/0 ig) und Abschäumung mit
Pixavon.
Oeffentliches Gesundheitswesen.
Zum Entwurf des preußischen Tuberkulosegesetzes.
Von Dr. E. Hartmann, Facharzt für Lungenkrankheiten in Magdeburg.
Die beifällige Kritik Süpfles zu dem Gesetzesentwurf in Nr. 44
kann nicht unwidersprochen bleiben.
Nach dem Gesetzesentwurf soll jede „ansteckende“ Erkrankung
an Lungen- und Kehlkopftuberkulose der Anzeigepflicht unterworfen
werden. Bei dieser Bezeichnung ohne nähere Definition des Begriffes
bleibt, wie Süpfle selbst sagt, jedem Arzt die Entscheidung über¬
lassen, welche' Fälle er als ansteckend ansieht. Wenn der Bazillen¬
nachweis im Auswurf oder nur das Vorhandensein von Auswurf
als entscheidend für die Ansteckungsfähigkeit und damit für die
Anzeigepflicht angesehen werden sollte, so wäre dies, wie ich an
anderer Stelle1) bereits ausgeführt habe, unrichtig, und eine
Menge Ansteckungsfähige würden der Feststellung entgehen. Wie
Süpfle hervorhebt, wird auch der Bazillennachweis für die Einreihung
eines Tuberkulosefalles unter die ansteckenden Erkrankungen zwar
nicht verlangt, wohl aber hülfe die Meldung jedes positiven Bazillen¬
befundes durch die bakteriologischen Untersuchungsstellen mit, „die
ansteckenden Fälle zu ermitteln“. Richtiger wäre also zu sagen, nicht
„die“ ansteckenden Fälle, sondern „einige wenige“. Außerdem
aber würde, wie ich an zitierter Stelle ebenfalls betont habe,- nach
Einführung einer solchen Anzeigepflicht die Beschaffung des Aus¬
wurfes zwecks Untersuchung bald schwierig, wenn nicht unmöglich
werden, da ja das Sekret nicht durch den Arzt vom Patienten ent¬
nommen werden kann und die Kranken ihren Auswurf ent¬
weder nicht liefern oder sein Vorhandensein einfach
verheimlichen würden, um nicht angezeigt zu werden.
Es würde also mit einer solchen Verordnung nichts erreicht werden.
Da der Begriff der Ansteckungsfähigkeit meines Erachtens auf
alle Fälle aktiver Lungentuberkulose (die Kehlkopftuberkulose tritt
ja fast ausschließlich nur als Komplikation auf) auszudehnen ist und
Süpfle ausdrücklich an die Gewissenhaftigkeit des Arztes appelliert,
so müßte dieser tatsächlich jeden Fall aktiverLun gen¬
tuberkulöse an zeigen.
Abgesehen davon, daß auch hier die Entscheidung trotzdem noch
oft große Schwierigkeiten (selbst dem Facharzt) macht, namentlich
m. W. 1920 Nr. 42.
19. Januar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
91
■vpnn man den wechselvollen Charakter der Lungentuberkulose in
Rptracht zieht, bedarf es wohl keiner weiteren Erörterung, daß die
piner derartigen allgemeinen Anzeigepflicht sich anschließenden Be¬
kämpfungsmaßnahmen von vornherein praktisch undurchfuhrbar sind.
Dazu kommt aber noch die große Gefahr, die eine all¬
gemeine Anzeigepflicht, wie sie im Gesetzesentwurf vor-
o-pVehcn ist, im Gefolge hat, worauf ich gelegentlich des vor-
Tährirren Tuberkulosekongresses bereits eindringlich hinyvies i) und
was auch von anderer Seite angeführt wurde: Um sich einer
Anzeige und damit deren Folgen, die von den Kranken .und
deren Angehörigen als Belästigung oder Beschränkung der persön¬
lichen Freiheit empfunden werden, zu entziehen, werden die
meisten Kranken ihr Leiden verheimlichen und sich
entweder gar nicht ärztlich behandeln lassen odci
zum Kurpfuscher gehen, der sie ja nicht anzuzeigen braucht.
Auch die Vertrauensstellung zwischen Arzt und Patient, die tu i jede
erfolgreiche Behandlung die Grundlage bildet und Ihr die ls\che
des tuberkulösen besonders wichtig ist, wird erschüttert.
So würde gerade das Gegenteil von dem Beabsich¬
tigten bewirkt und die Tuberkulose erst recht ver‘
breitet werden. Um dieser schweren sozialen Gefahr zu be-
aeo-nen, wäre der Arzt (und zwar gerade der gewissenhafte!) in die
Late versetzt, ja geradezu moralisch verpflichtet, die Anzeige zu
unterlassen bzw. die Krankheit nicht als Tuberkulose zu bezeichnen,
wie ja auch heute (leider!) immer noch diese Bezeichnung von den
meisten Aerzten gescheut wird. ,
Geeren eine beschränkte Anzeigepflicht, und zwar bei Tod
an Tuberkulose jeder Art (wie letzthin Kreuser empfiehlt-)) zur
Aufdeckung von Ansteckungsquellen, sowie bei Wohnungs-
Wechsel eines ansteckenden Tuberkulösen ist nichts einzuwenden.
Vor allem ist zum Schutze der Kinder wichtig die Meldung von
ansteckungsfähigen T uberku lösen (also mit aktiver Lungen¬
tuberkulose, unabhängig von dem Baziliennachweis und dem Voi-
handensein von Auswurf), die beruflich mit Kindern zu tun
haben (Lehrer, Ammen, Kindermädchen, Dienstmäd¬
chen) sowie derartig kranker Kinder und die Ausschließung
diese'r Personen von derartiger Berufstätigkeit bzw.
vom gemeinsamen Schulunterricht für die Dauer ihre i Anstec¬
kung sf äh igk eit. Daß nur „fortgeschrittene Erkrankungen dar¬
unter zu fallen haben, wie Süpfle nach dem Gesetzesentwurf an¬
gibt würde wieder eine Lücke bedeuten, da ja die weniger fort¬
geschrittenen Erkrankungen ebenso ansteckungsfahig sind.
Die gleiche Bestimmung müßte, wie ich der Vollständigkeit halbei
erwähnen möchte, gelten für Krankenpflegepersonen, Fleb-
ammen Pflegemütter und Pensionsinhaber. Dazu kamen
noch dm im Lebensmittelhandel Beschäftigten.
Für Hausangestellte (besonders im Haushalt mit Kindern)
wäre eine gesetzliche Verpflichtung zur Vorlegung eines Ge¬
sundheitszeugnisses jedesmal vor Antritt einer Stelle und ^ fort¬
laufend in gewissen Abständen sehr wünschenswert Die Durch¬
führung dieser Maßnahme würde auf keine Schwierigkeiten stoßen,
da die Angestellten alle der Krankenkasse angehören. Ob die gesetz¬
liche Forderung eines Gesundheitszeugnisses vor der Heirat durch¬
führbar ist, möchte ich bezweifeln, doch sollte privatim ein solches
stets gefordert werden. . . . .. , , ...
Ferner wäre ein gesetzliches Anzeige recht wünschenswert für
solche Tuberkulosefälle, wo die hygienischen Verhältnisse derart sind,
daß sie nur durch behördliches Einschreiten gebessert werden können.
Die zur Bekämpfung der Tuberkulose von Staat
und Gemeinden ausgesetzten Gelder sollten in erster
Linie zur Besserung der Wohnungsverhält n iss e v e i -
wendet werden. Wird doch die Tuberkulose mit Recht auch als
eine Wohnungskrankheit bezeichnet. •
Im übrigen ist die Bekämpfung der Tuberkulose meines Erachtens
dem ganzen Charakter der Krankheit entsprechend in die Hände des
praktischen Arztes zu legen. Zu seiner Unterstützung dient die rui-
sorgestelle, die eben nicht nur dem Namen nach eine Fiii sorge¬
stelle sein darf. ^ . , .. ,
Vor allem sollte mit der verderblichen Heimlichtuerei und ängst¬
lichen Scheu vor der Tuberkulose gebrochen werden. Leider laden
viele Aerzte die große Schuld auf sich, der \\ eitel -
Verbreitung der Tuberkulose Vorschub zu leisten
durch Verheimlichung der wahren Natur der Krank¬
heit aus Rücksichtnahme auf den ihrer Meinung nach doch unheil¬
baren Kranken. (In der Tat wissen Aerzte von der Heilbarkeit der
Tuberkulose noch herzlich wenig.) Dadurch entstanden auch die un¬
glückseligen und unwissenschaftlichen Bezeichnungen: „Lungenspitzen¬
katarrh, Lungenkatarrh, Lungenverdichtung“ u. a. Die B e k a m p -
fung der Tuberkulose muß beim Arzt anfangen. Wenn
einmal an die Gewissenhaftigkeit des Arztes appelliert werden so ,
so möchte ich sagen: Heilige Pflicht des Arztes ist, ie
wahre Natur einer f e s t g e s t e 1 1 1 e n Tuberkulose nicht
zu verschweigen, sondern „das Kind beim r l c h 1 S y
Namen zu nennen“, damit die erforderlichen Maßnahmen zur
Verhütung weiterer Ansteckungen getroffen und die richtigen Schutte
9 Zschr. f. Tb. 34, H. 7 S. 738. — 2) Zschr. f. Tb. 36, H. 3.
zur Heilung des Kranken unternommen werden. Durch richtige Auf¬
klärung und Erziehung kann man viel erreichen.
Die Belehrung und hygienische Erziehung ist eines
der wichtigsten Mittel im Kampfe gegen die Tuberkulose und muß
schon in der Schule einsetzen. Nicht Ueberängstlichkeit,- sondern ver¬
nünftige Vorsicht und richtiges Verständnis für die Tuberkulose muß
der Bevölkerung beigebracht werden.
Der Gesetzesentwurf richtet seine Kampffront in
einseitiger Weise nur gegen den Tuberkefbazillus.
Der Kampf gegen den Bazillus wird meines Erachtens immer Stück¬
werk bleiben. Erfolgreicher erscheint mir außer dem Streben nach
frühzeitiger Erkennung und rechtzeitiger sachge¬
mäßer Behandlung (Fürsorge zur Heilung des Kranken) che
Verhütung der Erkrankung durch Besserung der hygienischen
Lebensbedingungen, in erster Linie der traurigen Wohnungs- und Li-
nährungsverhältnisse, Schulreform im Sinne einer größeren l>evoi-
zugung der körperlichen Ausbildung, Errichtung von Kindcr-
spielplätzen — und Gärten, Sonnenbädern usw.
Standesangelegenheiten.
Rechtsfragen aus der ärztlichen Praxis.
Von Oberreichsanwalt Dr. Ebermayer.
(Fortsetzung aus Nr. 2.)
In der Zeitschrift für Medizinalbeamte 1922 S. 538 ff. behandelt
Dr. Vi ernstein, der Leiter der Kranken- und Irrenabteilung beim
Zuchthause Straubing, die Aufgabe, die dem Gefangnisarzte durch
die Einführung des Strafensystems in den bayrischen Strafanstalten
(vgl. Verordnung vom 2. VIII. 1922) erwachsen ist. Unser bisheiiger
Strafvollzug, der, den Bahnen der sogenannten klassischen Strat-
rechtsschule folgend, den Zweck der Strafe im wesentlichen in der
Vergeltung erblickt, hat mit seinem System der Einzel- und dei
Gemeinschaftshaft ziemlich Fiasko gemacht, und je mehr die neue
Strafgesetzgebung, sich anpassend an die Lehren der soziologischen
Schule, als Strafzwecke die Besserung, Sicherung und Unschädlich¬
machung richtig erkannt hat, desto lauter wird die Forderung, den
Strafvollzug aut dem Boden des sogenannten Progressivsystems aut-
zubauen, das davon ausgeht, durch Schaffung einer Reihe von Stufen
im Strafvollzüge — von anfänglicher Strenge und Harte allmählich
fortschreitend zu Erleichterungen und schließlicher Ueberluhrung in
den Zustand der Freiheit - den Verbrecher zu bessern zu erziehen,
ihn wieder zu einem brauchbaren Gliede der menschlichen Gesell¬
schaft zu machen. Es ist -freudig zu begrüßen, daß Bayern, wie auf
manchen anderen Gebieten der Reform des Strafrechts, so auch aut
diesem bahnbrechend vorangegangen ist. Das Strafensystem ver¬
körpert wie Viernstein zutreffend bemerkt, psychologisch, indem
es durch selbsterziehliche Möglichkeiten den Resozialisierungswillen
des Rechtsbrechers in den Brennpunkt der strathauslichen Einwir¬
kungen stellt, ausschließlich den Strafzweck der Besserung Die
Neuerung muß biologisch-psychologisch orientiert werden- WeiRr
drängt sich nach den Ausführungen Viernsteins dem Arzt als
logische Voraussetzung für das Stufensystem die Frage auf, im
Strafvollzüge die durch das Progressivsystem Besserungsfähigen von
den Unverbesserlichen zu trennen. Der Verfasser veikennt nicljt d‘e
großen Schwierigkeiten, die sich dieser Aufgabe bei objektiv w ssen-
schaftlicher Behandlung unter Ausschaltung rein gefühlsmäßige! Ab¬
schätzung entgegenstellen. Ob die Aufgabe überhaupt zu los •
Viele verneinen es bekanntlich. Vorstrafen und Rückfall geben kein
sicheres Kriterium, zumal die bisherige Art des Strafvollzugs in keiner
Weise erziehlich wirkte. Die sozialen Faktoren erklaien bloß ein
seitig die eine, nämlich die exogene Komponente Zustandekommen
der rechtsbrecherischen Persönlichkeit. Anklageschrift, Ui teil Heimat
und Polizeibericht, Briefwechsel usw. sind nicht ausschlaggebend. Ls
bleibt also nur übrig, jeden Rechtsbrecher als b'0'°,F's^esko^emSee„"d™
betrachten und durch Heranziehung aller in Bedacht kommend' e
Momente über die Wahrscheinlichkeit oder Unwahrscheinhchkeit ein
Besserung ein vorsichtiges prognostisches Urteil zu gewinnen. De
Strafanstaltsärzten erblüht damit wie V i e r ns t ihh cn
vorhebt eine Betätigung, durch die sie als gutachtliche Berater ihre
Anstaltsleitern und zugleich der Rechtspflege grundlegende Diens t
zu Risten berufen sein werden. Um dieser Aufgabe gerecht zu werden
hat nach der Meinung Viernsteins der Anstaltsarzt künftig bei
jedem Zugang in das Strafhaus folgendermaßen vorzugehen. 1. D
bisherige ärztliche Zugangsbericht ist zu erweitern nach der anamnesti-
s he Seite Ä&ifhtlfch der am Gefangenen selbst somatisch und
psychisch festzustellenden Befunde. 2. Aus der Summe de Er¬
hebungen und Befunde wird eine Typisierung nach psycmscnei
Normalität oder bestimmt gerichteter Abnormahtat vorgertommen.
3 Es wird aus allen Faktoren — Anamnese, Status, psyelwsenem
Typ — die Frage der Besserungsfähigkeit abgewogen und in einem
vorläufigen Gutachten fixiert. Zu diesen Thesen bringt V lerns te
eine Reihe von Einzelausführungen, aut die hie nicht nahei
gegangen werden kann. Nur einige derselben seien hervorgehoben.
Augs S Gefangenen ist zunächst alles herauszuholen über seme
Fant ilie Tm weitere n Sinne, sodann über seinen Lebensgang. So laßt
92
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 3
sich eine große Kette von Einzeltatsachen schmieden, die biologische
Struktur des Gefangenen und seines Stammes tritt hervor, eine Fülle
vererbungsbiologischer, soziologischer, kriminologischer, somatologi-
scher und psychiatrischer Einzeltatsachen wird festgestellt, insbeson¬
dere die wirtschaftliche und ethische Verfassung des Stammes, der
Milieueinfluß der Erziehung oder Verwahrlosung, der Nachweis der
Vererbung und des Besitzes bestimmter charakterologischer Quali¬
täten. Die*, körperliche Untersuchung hat die sogenannten Kretsch-
merschen Körpertypen: asthenisch, athletisch, pyknisch“ festzustellen,
ln neurologischer Hinsicht sind die Pupillen und die Patellarreflexe
zu prüfen, die Wa.R. ist in allen auch nur verdächtigen Fällen zu
veranlassen. In psychiatrischer Hinsicht wird auf Grund aller ge¬
wonnenen Einzelerfahrungen der generelle Typ „normal“ oder „psycho¬
pathisch“ festgelegt. Viern stein glaubt, daß so die Basis gefunden
werden kann, auf welcher die Frage besserungsfähig oder unverbesser¬
lich nach exakt wissenschaftlichen Grundsätzen vorbereitet zu werden
vermag, wobei natürlich auch juristische, theologische, schulpäd¬
agogische Mitwirkung beizuziehen ist. Bei alledem kann es sich,
was der Verfasser keineswegs übersieht, immerhin nur um ein vor-
erstiges Wahrscheinlichkeitsurteil handeln. Erst die weitere Beob¬
achtung des Gefangenen, der in der Strafverbüßung das Stufensystem
zu durchlaufen hat, läßt früher oder später einen Entscheid zu, ob der
Gefangene zu den Strafrefraktären oder Strafindifferenten auf der einen
Seite oder zu den Strafempfänglichen auf der anderen Seite gehört
und in diesem Falle der durch das Stufensystem angestrebten sozial-
psychischen Wandlung zugänglich ist. Die Ausführungen Viern-
steins verdienen ohne Zweifel ernste Beachtung von seiten der
Anstaltsärzte.
Das RVA. hat im Jahre 1916 entschieden, daß Röntgenbestrah¬
lungen nicht als Heilmittel, sondern als ärztliche Behandlung im Sinne
des § 182 Nr. 1 RVO. anzusehen sind. In der Hamburger Wochen-
schriit 1922 S. 329 wird die Frage aufgeworfen, ob mit Rücksicht
aut die .veränderten Verhältnisse diese Entscheidung heute noch auf-
lecht erhalten werden kann. Es wird darauf hingewiesen, daß jetzt
die Bestrahlung meist durch geschultes Hilfspersonal vorgenommen
wird, daß die Tätigkeit des Arztes wesentlich zurücktritt, insbesondere
auch gegenüber dem Werte des stofflichen Mittels, und daß gerade
aus letzterem Grunde mindestens eine gesonderte Beurteilung er-
lorderlich ist, welcher Anteil von den Gesamtkosten auf das &Heil-
mittel und welcher auf die ärztliche Behandlung entfällt. Diese
Erwägungen erscheinen sehr beachtenswert, zumal wenn berück¬
sichtigt wird, daß z. Zt. jede einzelne Bestrahlung einen Kosten¬
aufwand von 1500 bis 2000 M., bei langdauernden Bestrahlungen bis
zu 18 000 M. verursacht. Das stoffliche Mittel hat in der Tat geo-en-
über dei ärztlichen Leistung, mag diese in bloßer Anordnung oder
Ueberwachung oder Ausführung bestehen, eine so überwiegende
Bedeutung gewonnen, daß ihm eine selbständige Beurteilung neben
der ärztlichen Leistung gebührt. Die Frage ist von großer prak¬
tischer Bedeutung; denn handelt es sich um ein Heilmittel, so braucht
CS i,1C nfoe,MdaieSnwAm ?u den »kleineren“ gerechnet werden kann,
nach § 182 Nr. 1 RVO. überhaupt nicht zu gewähren, sie kann es
höchstens nach § 193 Abs. 2 zubilligen oder dafür nur den in der
Satzung bestimmten Zuschuß geben (§ 193 Abs. 1). Abgesehen davon
hatte sie dann nur die Kosten für die nebenhergehende Tätigkeit des
Arztes zu tragen. Zutreffend wird in den fraglichen Ausführungen
auch darauf hmgewiesen, daß die Preußische Taxordnung ebenfalls
zwischen den Kosten der Behandlung und den Auslagen für das stoff¬
liche Mitte1 unterscheidet, gleichzeitig aber mit Recht hervorgehoben
daß die Kosten einer „diagnostischen“ Röntgenuntersuchung als Ein¬
leitung und Teil der ärztlichen Behandlung von der Kasse zu
tragen sind.
■ u ^ieMSc!oriftleitung, des Sächsischen Korrespondenzblaltes wendet
sich in Nr. 19 vom 1. X. 1922 S. 4il unter der Ueberschrift „Heilmittel
und Reklame“ gegen den Unfug, der zuweilen mit lobenden An¬
preisungen von Heilmitteln in ärztlichen Fachblättern insbesondere
in der Weise getrieben wird, daß Einzelabdrucke günstiger Bespre¬
chungen den Fabrikanten überlassen und von ihnen, häufig unter
Beifügung einer Probe, an Aerzte usw. versendet werden, desgleichen
daß inspirierte Arzneimittelbesprechungen aufgenommen werden die
sich zwar häufig selbst als bestellte Arbeit verraten, manchmal 'aber
auch „unter einem recht geschickt gewobenen wissenschaftlichen
Deckmantd das Licht der Welt erblicken“. Natürliches Taktgefühl
und Standesbewußtsem sollten Aerzte und Schriftleitungen abhalten
in solcher Weise einer nicht immer einwandfreien Reklame zu dienen’
Feuilleton.
Allerlei aus dem Ausland.
England.
(Schluß aus Nr. 2.)
i -ZT ecrst5n Male seit 10 Jahren ist 1921 in den großen ameri-
kamschen Städten die Erkrankungszi fer an Abdominaltyphus stationär
geDlieDen bzw. SOCrar ein wpnirr rrpcli'orron j- t > .
u , , — . - -ft““* nuuuimuau^piius siauuuar
gebheben bzw. sogar ein wenig gestiegen, immerhin ist die Zahl
r°Chn limuuie- -Palfte £ennger als 1916; im ganzen starben in einer
Großstadtbevolkerung von 28 Millionen 1138 Personen an Typhus
und es scheint festzustehen, daß höchstens -/3 der Gestorbenen
sich in den Städten ansteckten, die übrigen kamen von auswärts zur
Behandlung. Vortreffliche Wasserversorgung mit guten Fiiterbetten
und Chlorbehandlung sowie die in fast allen Städten verlangte
Pasteurisation der Milch haben die Erkrankungsziffern ständig herab-
ged rückt. Neuerdings hat man in manchen Städten, wie z. B. in
Kansas City, begonnen, alle Personen, die mit Nahrungsmitteln in
Berührung kommen, regelmäßig zu untersuchen. 1921 wurden in
Kansas City 2822 Personen vom städtischen Gesundheitsamt und
283 von Privatärzten untersucht, während 112 Personen eine Unter¬
suchung ablehnten und entweder die Stadt oder ihre Beschäftigung
verließen. Das Gesundheitsamt verweigerte in 61 Fällen ein Ge¬
sundheitszeugnis, die Privatärzte in keinem. Am häufigsten handelte
es sich um Geschlechtskrankheiten, so waren in einem Restaurant
alle Kellnerinnen geschlechtskrank; neben den Geschlechtskrank¬
heiten war es natürlich die Tuberkulose, die am häufigsten zu
Beanstandungen führte.
1921 sind in Großbritannien 2845 Todesfälle durch Straßenunfälle
vorgekommen, bei 61 272 Straßenunfällen. 2314 Todesfälle wurden
durch mechanisch bewegte Wagen hervorgerufen, 326 durch von
Werden gezogene Wagen und 205 durch Fahrräder. Die Zahl der
Unfälle nimmt mit jedem Jahre zu.
Das London Hospital, mit dem die größte Medizinschule Londons
verbunden ist, hat beschlossen, von jetzt an Frauen nicht mehr
zum Medizinstudium aufzunehmen. Es wird betont, daß man nicht
die Eignung der Frauen zum Studium bezweifle, sondern daß der
gemeinsame Unterricht mit Männern sich als unmöglich erwiesen
habe; es sei eben nicht angängig, gewisse Kapitel der Medizin
jungen Männern und Frauen gleichzeitig vorzutragen. Die Univer¬
sitäten Dundee und Manchester haben ihre Uebereinstimmung mit
den Erfahrungen des London Hospital ausgesprochen, während man
aut den anderen Universitäten die genannten Schwierigkeiten nicht
bemerkt hat; in Edinburg, wo 400 Frauen Medizin studieren wird
nur der geburtshilfliche Unterricht in getrennten Klassen erteilt.
In England, das erst kurz vor dem Kriege der „Segnungen“ der
Kassenpraxis teilhaltig wurde, macht sich bereits eine große Mi߬
stimmung geltend. Kürzlich hielt der Abgeordnete Macquisten im
I a rlam ent eine Rede, in der er sagte, wenn die Regierung ein
wirklich volkstümliches Gesetz herausbringen wolle, das ihr bei
allen Arbeitern Popularität verschaffe, so solle sie die Kranken¬
versicherung aufheben. Keine geistig gesunde Person, die wirklich
krank und imstande sei, selbst einen Arzt zu bezahlen, würde sich
von einem Kassenarzt behandeln lassen. Das ganze Gesetz diene
nur dazu, jungen Anfängern oder unfähigen Aerzten ein Einkommen
zu verschaffen, selbst tüchtige und gewissenhafte Aerzte, die Kassen¬
praxis betrieben, kämen sehr bald in ihren Leistungen herunter.
Ich selbst, der ebenfalls die ganze soziale Versicherung, wie sie
in Deutschland erfunden und immer weiter ausgebaut wurde,
tur Kranke und Aerzte für schädlich hält, wenn auch zum Teil
aus anderen Ursachen, kann bestätigen, daß auch in Deutschland
viele Versicherte, die mich (der keine Kassenpraxis betreibt) kon¬
sultieren und anstandslos das volle Honorar zahlen, ihren Kassen¬
ärzten mit Mißtrauen gegenüberstehen, denn „man kann doch nicht
erwarten, daß sich ein Arzt Mühe gibt, wenn er so schlecht
bezahlt wird wie ein Kassenarzt“; ein ganz ähnliches Urteil, wie
ich es oft über Militärärzte gehört habe. Am drastischsten äußerte
sich mir gegenüber vor Jahren in London einmal ein Ostjude, dem
ich, da er mir sehr arm und halb verhungert schien, nicht nur das
Konsultationshonorar erließ, sondern noch 2 £ schenkte: „Jetzt kann
ich gehn zum Dr. . . . und kann ihm frogen um Rat“. Nur der
selbst bezahlte, und zwar gut bezahlte ärztliche Rat wird vom
atienten gewürdigt, was er mehr oder weniger billig oder um¬
sonst hat, scheint ihm minderwertig.
In Großbritannien gibt es, wie den Lesern dieser Zeitschrift
bekannt sein dürfte, kein eigentliches Staatsexamen für Mediziner
“ q.a* vielmehr eine Anzahl oft sehr lange bestehender Körper¬
schaften das Recht, derartige Examina abzuhalten und Diplome
zu erteilen. Das sogenannte Conjoint Board, d. h. das College of
hysicians of London und das College of Surgeons of England,
dessen Prüfungen die meiste Wertschätzung genießen, hat vor
kurzem eine neue Prüfungsordnung erlassen. Bisher dauerte das
Curriculum 5 Jahre, von denen 3 den vorklinischen und nur 2 den
klinischen Fachern gewidmet waren. Die letzten 2 werden häufig
dadrcl? verkürzt, daß die Kandidaten ihr erstes Examen
nicht bestanden, aber trotzdem mit den klinischen Studien be¬
gannen und dazwischen ihr Examen nachholten. Die neuen Be-
stimmungen verlegen das Studium der Chemie, Zoologie, Botanik
und Physik auf die Zeit vor den Eintritt in die Medizinschule.
Erst nach dem bestandenen Examen in diesen Fächern beginnt das
5jahnge Medizinstudium. Die ersten 5 Semester sind dem Studium
der I hysiologie (wobei auch medizinische Chemie gelehrt wird) und
dei Anatomie (mit Embryologie und Histologie) sowie der Phar¬
makologie und Matena medica Vorbehalten; ein Student, der im
Oktober eintritt, kann im April des zweiten Jahres seine Prüfung
‘,1„diesea Fachern ablegen (das englische Jahr zählt 3 Semester);
3 Kie-udurM^’ SOi kann er. !tP Juh nochmals sich prüfen lassen, und
es bleiben ihm dann noch immer 3 volle Jahre für den klinischen
10. Januar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
93
Teil seines Studiums, ln diesen 3 Jahren wird nochmals angewandte .
Anatomie und Physiologie gelehrt.
Der außerordentlich konservative und zäh am Alten haftende
Sinn der Engländer zeigt sich auch ganz besonders in ihrer Recht¬
sprechung. Es gibt kein kodifiziertes Recht, sondern es wird (von
allerdings sehr erfahrenen Richtern) nach Präzedenzfällen geurteilt.
So wurde vor kurzem ein junger Mensch, der ein Mädchen ermordet
hatte, zum Tode verurteilt, obwohl ziemlich sicher feststand, daß
er geisteskrank war. Nach einem 1843 im sog. McNaughton-Faile j
ergangenen Urteil ist aber Geisteskrankheit nur dann ein Milderungs¬
grund, wenn mit Sicherheit nachgewiesen werden kann, daß der
Angeklagte im Augenblick der Tat nicht wußte, daß er etwas
Unrechtes tat. Der Richter sprach sich bei Fällung des Todes¬
urteils dahin aus, daß es wünschenswert sei, wenn der höchste
Gerichtshof des Landes (House of Lords) sich einmal mit der Frage
der geistigen Minderwertigkeit befasse. Ich glaube, daß England
sehr gut daran getan hat, die modernen Bestrebungen, jedes Ver¬
brechen mehr oder weniger mit geistiger Minderwertigkeit (De¬
generation) zu entschuldigen, abzulehnen, denn es verdankt seiner
strengen Rechtspflege zweifellos die Tatsache, daß in England z. B.
viel weniger Raubmorde Vorkommen als bei uns, ebenso wie die
Roheitsdelikte (Tierquälereien, Beschädigung junger Fruchtbäume,
Ueberfälle auf Mädchen usw.) viel seltener sind, weil in solchen
Fällen die Täter stets mit der sehr abschreckend wirkenden Prügel¬
strafe Bekanntschaft machen.
Dr. Myer Coplans hat mit Mitteln der Beit Fellowship Studien
über die Aufbewahrung aktiver und unschädlicher Pockenvakzine
gemacht. In England, wo etwa 15 Millionen Menschen infolge der
sog. Gewissensklausel nicht geimpft sind, hat diese Frage eine
besonders große Bedeutung, da jederzeit mit’dem Ausbrechen einer
großen Pockenepidemie gerechnet werden muß und deshalb sehr ,
bedeutende Mengen Vakzine vorrätig gehalten werden müssen. Nun
wird ja die in üblicher Weise mit Glyzerin emulgierte Lymphe, die
vor ihrer „Reifung“ mehrere Monate aufbewahrt wird, während
dieser Aufbewahrungszeit frei von pathogenen Mikroorganismen.
Kommt es aber zu einer Epidemie, so wird die „reife“ Lymphe rasch
erschöpft, und es kommt, wie dies öfter geschehen ist, „unreife“,
d. h. mit pathogenen Keimen versehene Lymphe zur Verwendung.
Coplans hat nun ein Verfahren angegeben, um in 15 Tagen und in
noch kürzerer Zeit völlig einwandfreie Lymphe herzustellen. Es gelingt
dies durch Zusatz von Malachitgrün, das, nachdem es seine bakterizide
Wirkung entfaltet hat, durch Reduktion in die harmlose und farb¬
lose Leukoverbindung umgewandelt wird. So behandelte, völlig ein¬
wandfreie Lymphe hält sich 18 Monate.
Ein unter dem Vorsitz von Prof. Haldane zusammengetretenes
Komitee zur Erforschung des Nystagmus der Grubenarbeiter hat
vor kurzem seine seit 1920 gemachten Beobachtungen und die daraus
gefolgerten Schlüsse veröffentlicht. Die Kosten trug das englische
Medical Research Council. Es ist zuerst zu bemerken, daß der frag¬
liche Nystagmus erst auftrat, als man vor einer Reihe von Jahren
begann, die bis dahin üblichen offenen Kerzen durch Sicherheits¬
lampen zu ersetzen. Selbst die besten Lampen geben viel weniger
Licht als eine offene Kerze. Man hat die Körperlage bei der
Arbeit, Refraktionsstörungen, erbliche Veranlagung, Verunreinigung
der Luft und anderes für die Entstehung des Nystagmus verantwort¬
lich gemacht; alle diese Dinge sind aber nur von sekundärer Be¬
deutung und spielen erst eine Rolle, wenn psychoneurotische Kom¬
plikationen aufgetreten sind. Am meisten sind die geschickten Häuer
gefährdet, die ihre Augen am meisten gebrauchen. Sehr wichtig
ist die Tatsache, daß mit der Einführung der gesetzlichen Ver-
sicherungs- und Entschädigungspflicht der Nystagmus außerordent¬
lich zugenommen hat und daß die Fälle viel hartnäckiger geworden
sind und viel mehr Arbeitsunfähigkeit aufgetreten ist. In einer
Minderzahl der Fälle handelt es sich um eine heilbare monosym¬
ptomatische Ermüdungsneurose, in der Mehrzahl haben wir es mit
einer Psychoneurose zu tun, die Grundlage ist ein „unbewußtes
Motiv“; der Nystagmus steht auf derselben Stufe wie die im Kriege
so häufig beobachteten Psychoneurosen, die ja übrigens auch im
Zivilleben nicht selten sind. Da jährlich etwa 300000 £ für Ent¬
schädigungen ausgegeben werden müssen, so kommt alles darauf
an, durch eine genaue Untersuchung und Ausscheidung alle poten¬
tiellen Psychoneurotiker schon vor dem Beginn der Grubenarbeit
zu entfernen. Bis die industrielle Psychologie soweit fortgeschritten
ist, daß es durch sorgfältige vorherige Untersuchung gelingt, alle
bedrohten Arbeiter von vornherein von der Gruben- und besonders
von der Häuerarbeit fernzuhalten, muß man sich darauf beschränken,
die Beleuchtungskraft der Grubenlampen nach Möglichkeit zu er¬
höhen. Es wurde übrigens festgestellt, daß bei einer sehr großen
Anzahl von Grubenarbeitern deutliche Zeichen von Nystagmus vor¬
handen sind, während nur bei wenigen die Symptome jemals so
schwer werden, daß sie auch nur zur vorübergehenden Aufgabe
der Arbeit zwingen.
J. P. zum Busch (Kreuznach, früher London).
Korrespondenzen.
Ueber den „vergällten“ Alkohol zur Händedesinfektion
erhalten wir von der Firma Dresel, Berliner amtlich zugelassenen
Vertcilungsstelle für Alkoholvergällungsmittel, insbesondere Phtal-
säurediäthylester, folgende Zuschrift:
„Bereits vor einiger Zeit erfuhren wir, daß von ärztlicher Seite
Einwendungen gegen die Verwendung von mit Phtalsäurediäthyl-
ester vermischtem Branntwein gemacht wurden. Wir konnten fest¬
stellen, daß bisher unsere Angestellten, obwohl deren Hände seit
Monaten mit Phtalsäurediäthylester in Berührung kommen, nicht
das geringste Merkmal eines ungünstigen Einflusses des Esters er¬
fahren haben. Von der Reichsmonopolverwaltung für Branntwein
wurde uns mitgeteilt, daß auch von ihr der Phtalsäurediäthylester
auf seine physiologischen Eigenschaften hin geprüft wurde und erst
nachdem dessen vollkommene Unschädlichkeit feststand, als Ver¬
gällungsmittel zugelassen worden ist.
Die in dem Aufsatz von Geh. -Rat Payr (Nr. 47 1922) erwähnten
Reiz- und Juckwirkungen, die dem Phtalsäurebranntwein zugeschrieben
werden, können keineswegs vom vergällten Branntwein herrühren,
weil selbst dann, wenn die Hände unserer Angestellten infolge des
Hantierens mit Blech- und Eisenkannen kleine Rißwunden zeigten,
eine schädliche Wirkung des Phtalsäurediäthylesters nicht festzu¬
stellen war. Unseres Erachtens werden die angeführten Flaut-
reizungen eher einem nicht einwandfreien Branntwein als dem Phtal¬
säurediäthylester zuzuschreiben sein.“
Zu diesen Ausführungen bemerkt Geh. -Rat Payr (Leipzig) u. a.
Folgendes :
„Die Herren in der chemischen Fabrik vergessen, daß wir
Chirurgen uns die Hände, bevor wir sie in den vergällten Alkohol
eintauchen, 10 Minuten in heißem, fließendem Wasser mit (Sand)
Seife und Bürste waschen. Die Seife ist jetzt sehr schlecht, weil
viel zu stark alkalisch. Sie macht die Haut spröde und rissig, bringt
den Alkohol in äußerst innige Berührung mit den tiefen Lagen.
Das / kann natürlich an unseren unangenehmen Erfahrungen mit
schuld sein. Daran haben wir von vornherein gedacht.
Es ist doch sehr auffallend, daß wir ungefähr 6 Tage nach der
Belieferung mit dem Phtalsäurealkohol, ohne überhaupt eine Ahnung
von dieser Substanz zu haben, in so großer Zahl die unangenehmen
Erscheinungen bemerkten. Es ist ja möglich, daß in der Leipziger
Spritfabrik versehentlich zu viel von der vergällenden Substanz
beigemengt wurde. Ebenso kann ich natürlich auch nicht entscheiden,
ob die Qualität des Spiritus eine schädigende Wirkung auf die
Haut ausübt. Tatsache ist nur, daß bei uns die Erscheinungen
von verschiedensten Seiten unabhängig gemeldet worden sind;
eine suggestive Massenwirkung halte ich für ganz ausge¬
schlossen.“
Kleine Mitteilungen.
— Berlin: Auf Grund von Verhandlungen im Reichsarbeits mini¬
st er ium am 8. d. M. unter Vorsitz des Ministerialdirektors Grieser hat der
in dem kassenärztlichen Abkommen vom März 1922 vorgesehene Index¬
ausschuß folgende Entscheidung gefällt: Für den Monat Dezember er¬
halten die Aerzte einen Teuerungszuschlag von 1 50 Prozent zu dem
seinerzeit festgesetzten Mindestsatz der preußischen Gebührenordnung in Höhe
von 100 M. Danach beläuft sich die Gebühr für eine Beratung durch den
Kassenarzt im Dezember auf 250 Mark. Die Besuchsgebühr ist dement¬
sprechend höher. Die Aerzteschaft war in dem Indexausschuß vertreten
durch San. -Rat Buchbinder (Leipzig'! und Dr. v. Wild (Kassel), die Kranken¬
kassen durch Lehmann (Dresden) und Heinemann (Essen). Außerdem
hatten das Statistische Reichsamt und das Preußische Wnhlfahrtsministerium
ein Mitglied entsandt. Die Entscheidung erfolgte mit erheblicher Stimmen¬
mehrheit. Nur die beiden Krankenkassenvertreter enthielten sich der Stimme.
— Der Preußische Minister für Volkswohlfahrt hat wiederum die
Preise für die von den staatlichen Impfanstalten zu liefernde
Lymphe heraufgesetzt: für Apotheken: Abgabepreis für die Einzelportion
an das Publikum 50. — M., Preis für die Fünferportion an das Publikum
100. — M. ; für Aerzte: bei unmittelbarem Bezug durch die Impfanstalten
Einzelportion 25. — M. Fünferportion 50. — M. Die für die Uebersendung der
Lymphe entstehenden Portokosten sind von den Bestellern außerdem zu
tragen.
— Der deutschnationale Abgeordnete Brunk hat im Preußischen Land¬
tage folgende Anfrage gestellt: Die bevorstehende erneute Verteuerung
der Fernsprechgebühren bringt die Gefahr mit sich, daß viele Ange¬
hörige des an sich in anerkannter Notlage befindlichen Aerztestandes ihre An¬
schlüsse aufzugeben gezwungen werden. In verschiedenen Gebieten Preußens,
z. B. Berlin und RheinDnd, ist dies nach meiner Kenntnis schon der Fall
gewesen. In Anbetracht der wichtigen Bedeutung des Fernsprechers für
Aerzte in besonderen Fällen, wie Geburten, Blutungen, Unfällen usw., ist
die Zubilligung einer Erleichterung in den Gebühren um etwa 50 v. H. im
Interesse der Allgemeinheit, der Volkswohlfahrt, als unbedingt berechtigt
anzuerkennen. Ist das Staatsministerium bereit, im angeregten Sinne auf
I die Reichsregierung einzuwirken, sodaß die Erleichterung möglichst noch vor
! der neuen Gebührenerhöhung verfügt werden kann?
94
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
— Dem Antrag der preußischen Regierung (vgl. Nr. 51 1922 S. 1708), der
Akademie für praktische Medizin in Düsseldorf das Recht zur
Erteilung von Unterricht an Medizinstudierende in den klini¬
schen Semestern und zur Prüfung nach vollendetem Studium zu er¬
teilen, ist vom Reichsrat zugestimmt worden. Die Rechte einer medizi¬
nischen Fakultät werden damit der Akademie nicht verliehen, auch nicht
die Befugnis zu Promotionen. Ausdrücklich hat der Reichsrat ferner erklärt,
daß aus dem an Düsseldorf verliehenen Recht ein Präzedenzfall für andere
Städte nicht hergeleitet werden soll.
— Das Reichskabinett wird dem Reichstag sofort nach Wiederzusammen¬
tritt einen Nachtragshaushalt zugehen lassen über Bewilligung von drei
Milliarden Mark zur Verbilligung von Milch für kleine Kinder.
Die Maßnahme bezweckt in keiner Weise, eine allgemeine Milchverbilligung
durchzuführen, wogegen die bekannten volkswirtschaftlichen Gründe und die
Rücksichtnahme auf die Reichsfinanzen entscheidend sprechen würden. Es
handelt sich vielmehr nur um eine Linderung des ganz außerordentlichen
Notstandes, der in vielen Bezirken enger Bevölkerungsanhäufung dadurch
entstanden ist, daß ne nnenswe rte Teile der Bevölkerung angesichts
der allgemeinen Verarmung die Mittel zur Bezahlung der Milch
nicht mehr aufbringen können. Die vom Reich bereitzustellenden Mittel
werden der Höhe nach zur Behebung der Not sicher nicht ausreichen, viel¬
mehr werden starke Ergänzungen durch Mittel der Länder und örtliche
Aufwendungen oder preisausgleichende Maßnahmen kommen müssen, wie ja
derartige Hilfe durch Länder und örtliche Stellen zum Teil bereits wirkungsvoll
gewährt ist.
— Während sich früher zahlreiche und gute Pflegeeltern fanden, die
Waisenkinder gegen einen Zuschuß zu den Kosten aufnahmen, ist es zur¬
zeit kaum noch möglich, Pflegestellen, besonders für Säuglinge, zu finden.
Die Ursache ist sicherlich darauf zurückzuführen, daß das Pflegegeld zu
niedrig ist. Das Jugendamt der Stadt Berlin hat sich deshalb zu einer
wesentlichen Erhöhung d’er Pflegegeldsätze bis zu 9000 Mark ent¬
schlossen, die automatisch auf Grund der Reichsindexziffer mit der steigen¬
den Teuerung auch weiter Schritt halten werden. Außer dem erhöhten
Pflegegeld werden noch Jahreskleidung und freie ärztliche Behandlung sowie
Arznei gewährt.
— Die Spitzenorganisation der Aerzteschaft hat jetzt ihr Einverständnis
mit den Magistratsvorschlägen betreffend Regelung des ärzt¬
lichen Dienstes auf den Rettungsstell en erklärt. Danach erhält jede
Stelle fünf bis sechs Aerzte, die ein Teilgehalt von Klasse X, steigende
Teuerungszulagen und 14 Tage Urlaub bekommen. Bei der Anstellung wirken
die ärztlichen Spitzenorganisationen mit; etwa 35 Aerzte, die anderweitig
festbesoldete Stellen haben, scheiden aus dem Rettungsdienst aus, und soweit
sie bedürftig sind, erhalten sie ein Abkehrgeld. Gegen den Magistrats¬
beschluß hat eine öffentliche Versammlung von Bürgern Stellung genommen.
Einstimmig wurde beantragte Entschließung gefaßt, in der gegen die
Schließung weiterer Rettungsstellen, insbesondere in dichtbevölkerten Stadt¬
teilen, Einspruch erhoben wird und in der der Magistrat ersucht wird,
Sparmaßnahmen auf andern Gebieten anzuwenden, die nicht die Gesundheit
der Bürgerschaft schädigen.
— Geheimrat Fedor Krause ist von seiner mehrmonatigen Vortrags¬
reise aus Süd- und Mittelamerika heimgekehrt (vgl. Nr. 33 1922
S. 1114). Wir begrüßen den sehr verehrten Forscher, dessen Tätigkeit die
Beziehungen zwischen Latein Amerika und Deutschland, insbesondere ihren
medizinisch -wissenschaftlichen Verbindungen, erfreulich gefördert hat, bei
seiner Heimkehr aufs herzlichste.
— Das bekanntlich mit den Mitteln der Lingner-Stiftung begründete
hervorragende Deutsche Hygiene-Museum in Dresden ist durch die
finanzielle Notlage ebenfalls schwer geschädigt. Bereits am 1. X. 1922
mußte ein Fehlbetrag von 2 Millionen Mark festgestellt werden. Infolge¬
dessen waren schon erhebliche Einschränkungen des Betriebes, insbesondere
der wissenschaftlichen Mitglieder und des Arbeiterpersonals, notwendig. Die
staatlichen Zuschüsse waren bisher völlig unzureichend. Die Reichsregierung
hat nur einmal aus dem Branntweinmonopol einen Betrag von 200 000 M.
gewährt. Der Reichsrat hat 500000 M. bewilligt, und die sächsische Re¬
gierung hat jährlich 300000 M. als Beitrag ausgesetzt.
— Der Bund deutscher Assistenzärzte — Geschäftsstelle Berlin
N. W. 87, Turmstr. 76 — hat an konfessionellen und karitativen Anstalten
bereits günstige Urteile von Schlichtungsausschüssen erzielt und in mehreren
Orten Verhandlungen mit den Arbeitgeberorganisationen angeknüpft. Der
B. d. A. wird durch die Herausgabe von Merkblättern und einer Zeitschrift
seine Mitglieder beständig darüber belehren, wie sie sich in den im Frühjahr
zu erwartenden Kündigungsfällen zu verhalten haben. Bei persönlichen An¬
fragen Rückporto.
— Aus dem Staatsvoranschlag der Tschechoslowakischen Republik für
das Jahr 1923 ist wieder ersichtlich, wie schwer die deutsche Univer¬
sität in Prag, namentlich gegenüber der dortigen tschechischen
Universität benachteiligt wird. Während z. B. für die tschechischen
theoretisch-medizinischen Institute 3 Millionen 600000 Kronen ausgeworfen
sind, beziffert sich dieselbe Zahl für die deutsche auf 400000 Kronen.
Während für die tschechischen Kliniken 10 Millionen 500000 Kronen bestimmt
sind, lautet die Zahl für die deutschen 200000 Kronen. Unter der früheren
k. k. Regierung hat ein solches schreiendes Mißverhältnis in der Fürsorge für
die tschechische und deutsche medizinische Fakultät ganz gewiß nicht be¬
standen. Die Zahl der Deutschen beträgt in der Republik 22 °/0 und 50 °/0
der tschechischen Bevölkerungsziffer, sie erhalten aber für den Ausbau ihrer
einzigen Universität weniger als 3°/o der Summe,, die die Tschechen ihrer
Prager Universität allein zuwenden. I
Nr. 3
— Am 21. I. feiert der hervorragende Altmeister der Kinderheilkunde
Geh. -Rat O. Heubner in Loschwitz (bei Dresden), wo er seitseiner Amts¬
niederlegung lebt, in erfreulicher geistiger und körperlicher Leistungsfähigkeit
seinen 80. Geburtstag.
— Am 8. I. war der hundertjährige Geburtstag von Alfred
Rüssel Wallace, des Mitbegründers der Entwicklungslehre.
— Vor Mitgliedern der Berliner pharmazeutischen und Berliner medizi¬
nischen Gesellschaft wurde am 20. XII. von einem Abteilungsleiter der
Elberfelder Farbwerke ein Film vorgeführt, der die ausgedehnten An¬
lagen der Fabrik, einen großen Teil ihrer technischen Inneneinrichtungen,
der wissenschaftlichen Laboratorien in Betrieb usw. zeigte. Der ausgezeich¬
nete, von der kinematographischen Abteilung der Kruppschen Werke auf¬
genommene Film ist geeignet, eine Vorstellung zu geben von der großartigen
Entwicklung, die die Elberfelder Farbwerke seit ihrer Entstehung, insbeson¬
dere unter der hervorragenden Führung von Boettinger und Duisberg,
genommen haben. Da der Film besonders für die Auslandspropaganda be¬
stimmt ist, so wird er auch dazu dienen, dort die Bedeutung der deutschen
chemischen Großindustrie eindrucksvoll vor Augen zu führen.
— Pocken. Schweiz (10. - 16. XII.): 48, Bulgarien (26. XI.— 2. XII.): 2, Italien (4 bis
10. XII.): 1, Frankreich (22.— 31. X.): 1, Spanien (15. X.— 11. XL): I, Portugal (25. VI
bis 28 X ): 330 (90 +), Rußland (22. X.-18. XL): 17, Estland (1.-30. IX.): 1, Polen (29 X'
bis 4 XL): 6, Türkei (8.— 21. X. : 18 (7 i) — Fleckfieber. Deutsches Reich (10.-16. XII )•
1, Estland [1.-30. IX): 1, Bulgarien (26. XL— 23. XII ): 42 (3t), Portugal (24.— 30. IX : 1
Rußland (29. X.— 18. XL): 52, Polen <29. X.-4. XL): 132(11 t), Rumänien (1. VI.— 28. X.) : 43
Türkei (8— 21. X): 5. — Pest. Portugal-Azoren (9.IX.— 11. XI): 275 (42 1), Portugal (30. X.
bis 29. XL) : 4 (2f).
— Hochschulnachrichten. Berlin. Prof. Poll ist zum planmäßigen
a. o. Prof, ernannt. — Bonn. Pnv.-Doz. A. Nußbaum ist die Dienst¬
bezeichnung a. 0. Prof, verliehen. — Breslau. Prof. L. Fränkel hat den
Ruf als Ordinarius für Gynäkologie und Direktor der Frauenklinik ange¬
nommen. — Frankfurt. Das Preußische Kultusministei ium hat den zustän¬
digen Fakultäten der Universität Frankfurt die Erneuerung der von der früheren
deutschen Universität Straßburg i. E. verliehenen Doktordiplome anläßlich von
Doktorjubiläen übertragen. — Freiburg. Dr.L. Rohde hat sich für Chirurgie
habilitiert. — Greifswald. Dr. Brümmer (Groningen), der sich während
der Kriegsjahre und später um die kostenfreie Unterbringung und Verpflegung
unterernährter deutscher Kinder in Holland verdient gemacht hat, ist zum
Ehrenmitglied der Universität ernannt, a. 0. Prof. Groß hat einen Lehr¬
auftrag für Medizinische Poliklinik erhalten. — Hamburg. Geh.-Rat Nocht,
Direktor des Instituts für Schiffs- und Tropenkrankheiten, ist zum Mitglied
des Gesundheitsausschusses des Völkerbundes berufen und nimmt an den
Sitzungen des Ausschusses in Genf teil. — Heidelberg. Priv.-Doz. für Patho¬
logische Anatomie Gräff ist mit einem Lehrauftrag nach Nygata (Japan) berufen.
— Gestorben. Geh. Ober-Med.-Rat Wilhelm Hauser, der sich um
die Medizinalverwaltung und das öffentliche Gesundheitswesen Badens große
Verdienste erworben hat, Mitglied des Vorstandes der Badischen Gesellschaft
für Soziale Hygiene, im Alter von 73 Jahren am 2. I. in Karlsruhe. — Dr.
Albert Kirstein, namentlich bekannt durch die Erfindung der Autoskopie
des Kehlkopfs, 60 Jahre alt in Berlin. Der Verstorbene hatte sich eine Zeit
vollständig von der ärztlichen Tätigkeit zurückgezogen und der Malerei zu¬
gewandt. — San. -Rat Otto Dornbliith, Nervenarzt, Verfasser eines weit
verbreiteten Kompendiums der Inneren Medizin und eines Klinischen Wörter¬
buches, ferner eines Kompendiums der Psychiatrie, eines Diätetischen Koch¬
buches zahlreicher populärer Abhandlungen über die Behandlung von Geistes¬
und Nervenkrankheiten, Inhaber eines Sanatoriums für Nervenkranke in
Wiesbaden, am 5- L, 62 Jahre alt. — San. -Rat A. Paetz, langjähriger Direktor
der Landes-Heilanstalt Alt-Scherbitz, sehr verdient um die praktische Irren¬
fürsorge, besonders bei dem Neubau seiner Anstalt, die für viele andere
Hospitäler mustergültig wurde, 71 Jahre alt am 25. XII. 1922.
— Literarische Neuigkeiten. Im Verlage von Georg Thieme (Leipzig):
Die Methoden der Immunodiagnostik, Immuno- und Chemotherapie und
ihre praktische Verwertung. Von Prof. Dr. Julius Citron (Berlin).
4. erweiterte und verbesserte Auflage. Mit 35 Textabbildungen, 2 farbigen
Tafeln und 16 Kurven. GZ. 7-50*, geb. 10. 50*. — Grundriß der All¬
gemeinen Zoologie für Studierende. Von Prof. Dr. Alfred Kühn
(Göttingen); Mit 1 70 Abbildungen. GZ. 4.15*, geb. 6.75*. — Medizinische
Psychologie. Ein Leitfaden für Studium und Praxis. Von Priv.-Doz.
Dr. Ernst Kretschmer (Tübingen). 2. verbesserte Auflage. Mit 22 Ab¬
bildungen. GZ. 3 50*, geb. 5 50*. — Taschenbuch der klinischen Hämato¬
logie. VonDr. v. Domarus (Berlin). Mit einem Beitrag: Röntgenbehandlung
bei Erkrankung des Blutes und der blutbereitenden Organe. Von Prof.
Dr. H. Rieder. 3. verbesserte Auflage. Mit 8 Abbildungen im Text und
einer farbigen Doppeltafel. GZ. 1.75 *, kart. 2.—*. — v. Ziemssens Rezept¬
taschenbuch für Klinik und Praxis. 13- Auflage. Neubearbeitet von
Prof. Dr. Hermann Rieder (München) und Dr. Martin Zeller (München).
GZ. kart. 4.50*. Leitfaden für den geburtshilflichen Operationskurs.
Von Geh. Hofrat Prof. Dr. Albert Döderlein (München). 14. und 15. Auf¬
lage. Mit 173 Abbildungen. GZ. 2.80*, kart. 2.10*.
* Der Verkaufspreis ergibt sich durch Multiplikation der obigen Grund¬
zahlen (GZ.) mit der jeweils geltenden Schlüsselzahl; diese Entwertungs¬
ziffer ist in jeder Buchhandlung oder beim Verlag zu eifragen.
— Die Schriftleitung der Aerztlichen Mitteilungen hat, nachdem sie von
Geh.-Rat Dippe vertretungsweise für den leider kranken Kollegen Hartmann
im verflossenen Jahr mit größter Opferwilligkeit und Erfolg geführt worden ist,
mit Nr. 1 des neuen Jahrgangs von Dr. Haedenkamp übernommen.
- Auf Seite 3 des Inseratenteiles ist ein Verzeichnis der beider Redaktion
zur Rezension eingegangenen Bücher und Abhandlungen enthalten.
LITERATUR- UND VERHANDLUNQSBERICHTE
Redigiert von Prof. Dr. R. von den Velden.
Zeitschriften: Münchener medizinische Wochenschrift Nr. 50. — Wiener klinische Wochenschrift Nr. 5o. — Wiener medizinische Wochenschrift Nr. 48 49. —
Zentralblatt für innere Medizin Nr. 39-52. — Archiv für Psychiatrie Bd. 66 H. 3 4. — Zentralblatt für Chirurgie Nr. 48-50. — Archiv für klinische
Chirurgie Bd. 120 H. 4. — Zentralblatt für Gynäkologie Nr. 37-42. — Zeitschrift für orthopädische Chirurgie Bd. 43 H. 1. — Archiv für Ophthal¬
mologie Bd. 109 H. 3/4. — Zeitschrift für Urologie Bd. 16 H. 11. — Ausländische Literatur. _
Biologie.
♦♦ Wasbutzki (Berlin), Hermann Bang. Gedanken zum Sexu¬
alitätsproblem. Mit einem Geleitwort von Placzek. Bonn,
Marcus & Weber, 1922. 24 S. Ref.: Fürbringer (Berlin).
Der Inhalt dieser eigenartigen Broschüre beschränkt sich nicht auf
die von Wasbutzki, dem Arzte des unglücklichen homosexuellen Dich¬
ters bereits 1909 d. i. 3 Jahre vor dem Heimgang mitverfaßte und im
vorjährigen Septemberheft der Zeitschrift für Sexualwissenschaft ver¬
öffentlichte Abhandlung, sondern hat durch ein „Geleitwort" von Plac¬
zek von gleichem Umfang eine wertvolle Erweiterung erfahren.
Letzterer spricht Bang als einen Großen im eng umgrenzten Reiche
des dichterischen Schöpfergenius und zu Tode gehetztes Edelwild
an_ er ward in einem amerikanischen Eisenbahnzuge tot aufgefunden —
und kargt in kritikvoller Stellungnahme nicht mit lobender Zustimmung
wie entschiedenem Widerspruch. Das gilt von Bang als Menschen,
seinen Gedanken über Homosexualität und seinem einschlägigen
Problem. Ich kann nicht auf die Fülle der Erörterungen eingehen,
verweise aber auf eine Lektüre der Abhandlung. Sie wird nicht
nur erschütternd wirken, sondern auch, obwohl dem Sexuologen
ganz überwiegend Bekanntes geboten wird, des Belehrenden in
mancher Richtung nicht entbehren. Freilich müssen bezüglich des
Wesens und Seelenlebens der „Unglücklichen" Urteile, wie die Aus¬
gabe der Homosexualität als einer nur sehr seltenen Perversität und
ihre Ablehnung als Lasters ohne wesentliche Einschränkung bedenk-,
lieh stimmen. Auch daß dem Staate das Recht nicht zustehe, die ihrer
Natur gemäß verkehrenden Homosexuellen, von öffentlichen Aerger-
nissen abgesehen, zu bestrafen, kann in solcher Fassung nicht
hingenommen werden. Im übrigen dürfte die Schrift einen beach¬
tenswerten Beitrag zu einer Modifikation der Auffassung über die
Strafbarkeit und damit einer Aenderung der Gesetzgebung liefern.
Psychologie.
♦4 Tagebuch eines jungen Mädchens (Quellen und Studium zur
Jugendkunde H. 1). Jena, G. Fischer, 1922. 77 S. Ref.: Alice
Salomon (Berlin).
Die Herausgeberin, Dr. Charlotte Blüher, und der Verlag haben
sich mit dieser Veröffentlichung ein Verdienst erworben. Denn das
Buch ist ein wertvoller Beitrag zur Seelenkunde des jungen Mädchens,
zur Erkenntnis typischer Entwicklung in der Pubertätszeit. Es handelt
sich um das authentische Tagebuch eines Mädchens, das die Zeit von
ihrem 13.— 17. Jahr umfaßt und ein deutliches Bild von den Wirren,
Depressionen, den Sehnsüchten gibt, die gerade intelligente und gefühls¬
begabte junge Mädchen in der Zeit der werdenden Reife erfüllen.
Besonders deutlich tritt das Suchen nach einem Menschen hervor, in
dem die ursprünglich inhaltslose Sehnsucht der Jugend sich aus¬
drückt, nach einem Menschen, von dem sie ernst genommen wird,
dem sie sich hingeben kann, der ihrem Leben Ziel und Inhalt gibt.
Daneben zeigt sich das fortwährende Schwanken zwischen Ueber-
heblichkeit und Unterschätzung der eigenen Bedeutung, die verkrampfte
Beschäftigung mit dem Ich, das sich noch nicht gefunden hat, bis
plötzlich eine Wendung in das Positive den Eintritt in die Adoleszenz
kundtut und eine ruhigere Lebenshaltung aus den Aufzeichnungen
spricht. Es ist für Arzt und Erzieher wichtig, an der Hand solcher
Quellen die Entwicklung junger Menschen zu verfolgen, die sich meist
in der Verborgenheit abspielt, um dadurch für Fleilbehandlung und
Erziehungsmaßnahmen sichere Grundlagen zu gewinnen.
Allgemeine Pathologie und Pathologische Anatomie.
♦♦ Bernhard Fischer (Frankfurt a. M.), Der Sektionskurs. 2. Aufl.
Wiesbaden, J. F. Bergmann, 1922. 147 Seiten mit 92 Abbildungen.
Geb. M. 72.— . Ref.: W. Groß (Greifswald).
Jede Sektion ist ein Kompromiß zwischen der Forderung, den
Zusammenhang der Teile zu erhalten und der Notwendigkeit, die Or¬
gane zu genauer Untersuchung loszutrennen. Der beste Ausgleich
dieser entgegengesetzten Forderungen muß verschieden sein, je nach
Lage des Falles. So verlangt die Sektionstechnik die Einübung einer
bestimmten festen Methode, an die man sich halten kann, und zugleich
die Kenntnis der für bestimmte Fälle zweckmäßigen Abweichungen
vom gewohnten Gang. Daß die Fischersche Anleitung diesen Forde¬
rungen gerecht wird, beweist die 2. Auflage nach so kurzer Zeit.
Neben der glücklichen Anordnung sind es vor allem die schönen
klaren Abbildungen, die das Büchlein so brauchbar machen nicht nur
für den Studenten, sondern für jeden Arzt, der nur seltener Sektionen
macht und sich hier leicht nicht nur über die Sektionstechnik unter¬
richten kann, sondern auch über die hauptsächlichsten zu beachtenden
Gesichtspunkte und die Materialentnahme zu anschließenden ergänzenden
Untersuchungen. Sehr erwünscht sind die Maß- und Gewichtsangaben.
Die zum Schluß abgedruckten Vorschriften über das Verfahren bei
gerichtlichen Leichenöffnungen haben inzwischen durch die neue Ver¬
ordnung (21. V. 22.) in einigen Punkten Aenderungen erfahren.
A. Marassini, Exoerimenteller Beitrag zum Studium des arteri¬
ellen Blutdrucks. II Pol. sez. prat. 28 H. 38 S. 1259. Es wurde der
Einfluß von Kochsalzinfusionen und Bluttransfusionen bei Hunden nach
mäßigen Aderlässen auf die hierdurch auflretende Blutdrucksenkung
untersucht. Mäßige Aderlässe, wiederholt und mit verschiedenen Inter¬
vallen vorgenommen, rufen eine Blutdrucksenkung, die auch in Er¬
scheinung tritt, wenn physiologische Kochsalzlösung infundiert wurde,
hervor. Es läßt sich in diesen Fällen keine Beziehung zwischen der
Größe der Blutdrucksenkung und der Menge des entfernten Blutes
feststellen. Besser ausgleichend für die Blutdrucksenkung ist die Trans¬
fusion defibrinierten Blutes.
G. Katsch und H. Pansdorf (Frankfurt a. M.), Schlafbewegung
des Blutdrucks. M. m. W. Nr. 50. Riva-Rocci-Apparat mit langen
Schläuchen, die zur Türe herausgeleitet werden, sodaß die Ablesung
im Nebenzimmer erfolgt. Oft entspricht der starken Senkung des
Maximaldrucks eine mäßige Erhebung des minimalen. In der Hyper¬
toniebehandlung ist der Schlaf als Heilfaktor zu werten.
Jannink (Inaug.-Diss. Utrecht 1921) hat Untersuchungen über den
Einfluß des Kaliums auf die Darmbewegung angestellt. Er hat bewiesen,
daß für die spontane Bewegung des Darmes der Warmblüter und eben¬
so der Speiseröhre Kalium oder eine radio-äquivalente Quantität eines
anderen radio-aktiven Elementes nötig ist. Es ist aber nicht genug,
daß ein radio-aktives Ion anwesend ist; auch die Anwesenheit von
Cholin ist nnbedingt nötig. Die Versuche sind schwierig, denn die
Darmwand hält das Kalium hartnäckig fest. Verfasser glaubt, daß das
Cholin die Wirkung des Kaliums sensibilisiert.
Herbertstrecker (Würzburg), Liquorzirkulation beim Menschen.
M. m. W. Nr. 50. Endolumbale Injektionen des fiebererzeugenden
Tetrahydro-ß-Naphthylamins. Das Fieber tritt dann schon bei viel
geringeren Dosen ein als nach intravenöser Einverleibung, dies spricht
für aktive Liquorzirkulation.
Mikroben- und Immunitätslehre.
Root, Uebertragung von Protozoenparasiten des menschlichen
Körpers durch Fliegen. China Medical Journal 1921. Freie Formen
aller Arten lebten in Fliegen nur 1 Stunde oder kürzere Zeit. Ein¬
gekapselte Formen von Giardia lebten im Darme von Fliegen 16 Stun¬
den, Zysten von Entamoeba histolytica und coli und Endolimax nana
lebten 40—50 Stunden, Zysten von Chilomastix mesnili 80 Stunden.
In Fliegen, welche in Wasser ertränkt waren, hielt sich Entamoeba
histolytica bis zu 7 Tagen.
Strahlenkunde.
G. Holzknecht (Wien), Indikation der Intensiv-Röntgentherapie.
W. kl. W. Nr. 50. Die Ansicht Freunds (W. kl. W. Nr. 48), daß
Holzknecht sich zu der alten Freundschen Methode der Röntgen¬
strahlentherapie bekenne, beruht auf einem Mißverständnis. Die vor
25 Jahren — zur Zeit der Entstehung der Freundschen Methode —
als hart bekannten Strahlen sind heute nicht mehr ebenso zu bezeich¬
nen, sie sind nach heutigem Begriff mittelweich. Deshalb ist Holz¬
knecht bei dem Verlassen der Intensivtiefentherapie für gewisse Falle
auch zu einer Methode gekommen, die der Freundschen nicht ent¬
spricht. _ _
Allgemeine Diagnostik.
♦ 4 Hermann Lenhartz und Erich Meyer (Göttingen), Mikro¬
skopie und Chemie am Krankenbett. 10. vermehrte und ver¬
besserte Auflage. Berlin, J. Springer, 1922. 457 Seiten mit, 1 Tafel
und 196 Textabbildungen. Geb. M. 960. — . Ref.: Munk (Berlin).
Das rühmlich bekannte Werk von Lenhartz erscheint bereits in
der 10. Auflage, zum 4. mal bearbeitet von E. Meyer. Jede Auflage
läßt neue Arbeit erkennen, dem traditionellen Prinzip des Büchleins
entsprechend, den Arzt und den Medizinstudierenden über die mo¬
dernen klinisch-mikroskopischen und chemischen Untersuchungen und
ihre diagnostische Verwertung in der Praxis zu unterrichten. I er
Autor dankt im Vorwort denen, die durch Besprechungen aut Korrek¬
turen und Aenderungen hingewiesen haben. Darum führe ich an,
was ich bei der Lektüre der ausgezeichneten Darstellung des btottes
96
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
vermißte: 1. Angaben über die Weil-Felixsche Reaktion beim Fleck-
fieber. 2. Die Halbmikromethode der Rest N-bestimmung (d. h. die
heute gebräuchliche Bestimmung mit kleineren Serummengen). 3. Die
Leberfunktionsprüfungen sind nicht genügend berücksichtigt (direkte
und indirekte Bilirubinbestimmung im Blute, Widalsche Probe, Hay-
sche Probe usw.). 4. Die Methode der Thrombozytenzählung, ferner
die Beurteilung des Blutbildes nach Arneth und nach Schilling sind
nicht ausreichend, darum wenig verständlich dargestellt. 5. In diesem
Zusammenhänge ist auch die Pathologie des vegetativen Nervensystems
zu wenig berücksichtigt. 6. Der Ambardsche Quotient ist erwähnt,
aber nicht angegeben, dafür die Schlayersche Milchzucker- und Jod¬
probe ausführlich beschrieben, obgleich sie längst selbst von ihren
Autoren aufgegeben sind. 7. Die doppeltbrechenden Lipoide im Harn¬
sediment und ihre in allen Lehrbüchern der Nierenpathologie aner-
diagnostische und prognostische Bedeutung sind nicht erwähnt,
dafür eine Abbildung eines Harnzylinders in Dunkelfeldbeleuchtung
angeführt, die nicht die geringste diagnostische Bedeutung hat. 8. Das
„Schema der wichtigsten Nierenkrankheiten'' enthält so viel Unzu¬
treffendes, daß es - — wie alle derartigen Schemata — besser ganz weg-
bleiben würde. Diese Anregungen können und sollen jedoch dem Ge¬
samtwerte des Buches keinen Abbruch tun. Sie entspringen nur der
Absicht, das ganz ausgezeichnete und in seiner Art vielleicht voll¬
kommenste Werk zu vervollständigen. Die Ausstattung und besonders
die Abbildungen müssen jedem eine wahre Freude bereiten, sie sind
mustergültig.
m Fr*edländer /Wien)’ Herstellung der Goldsollösung. W.kl.W.
Nr. oU. Man muß ein absolut bikarbonatfreies Kaliumkarbonat ver¬
wenden. Ist das Kaliumkarbonat durch Lagern bikarbonathaltig ge¬
worden, so genügt kurzes Ausglühen, um es wieder brauchbar zu
machen.
Allgemeine Therapie.
Vermehren (Berlin), Betrachtungen zur unspezifischen und
spezifischen Reiztherapie. Zbl. f. inn. M. Nr. 40. Der unspezifische
Reiz vermag lediglich eine im Gange befindliche Immunisierung zu
fordern, nicht aber den ruhenden Vorgang auszulösen. Richtige Be-
wertung fürt zur Erkenntnis der Ueberlegenheit der spezifischen
Vakzination über die unspezifische Proteinkörpertherapie.
T il 1 e 1 1 (Baltimore), Einfluß häraostyptischer Medikation auf den
Kalkgehalt des Blutes. W. m. W. Nr. 49. Etwa 15 Minuten nach
intravenöser Kalziumchlorid -Injektion tritt eine mäßige Erhöhung des
Blutkalkspiegels ein, die etwa nach 1 Stunde schwindet. Etwa 20 g
Ca'c- lactic. innerhalb 24 Stunden per os gegeben, erhöhen den Kalk¬
gehalt des Blutes deutlich für mindestens 4 Stunden. Keine Erhöhung
trat ein nach Milch-, Pferdeserum-, hypertonischer Na Cl-lnjektion.
Hans Friedenthal (Berlin-Charlottenbürg), Jodtherapie und
Jodmangel. Zbl. f. inn. M. Nr. 46. Empfehlung von Sulfozyanpräpa-
raten statt des jetzt unerschwinglich teuren Jodes. Im Handel ist ein
gleichmäßig zusammengesetztes Präparat als Suprajodan (Kaiser-Fried-
rich-Apotheke Berlin).
Krankenpflege.
♦ ♦ Franziska Berthold (Berlin), Der chirurgische Operations-
saal. Ratgeber für die Vorbereitung chirurgischer Operationen
und das Instrumentieren für Schwestern, Aerzte und Studierende
2. verbesserte Auflage. Berlin, J. Springer, 1922. 176 S. Ref.:'
t. Glass (Hamburg).
Die Behandlung des wertvollen Instrumentariums, des Operations¬
saales und seines Zubehörs wird besprochen. Ferner sind sorgfältig
die Vorbereitungen für die einzelnen Operationen zusammengestellt
Uas Instrumentieren, sowie die Narkose werden in leicht faßbarer
weise von der erfahrenen Operationsschwester beschrieben. Kleine
wertvolle praktische Winke findet nicht nur die lernende Schwester
sondern auch der angehende Chirurg in diesem Büchlein, letzterer
besonders aber für die Einrichtung einer chirurgischen Abteilung-.
Dem gut illustrierten Leitfaden ist weiteste Verbreitung zu wünschen.
m oÄ (Berl|n)> Operationssaal -Beleuchtung. Zbl. f. Gyn.
Nr 36 SchiHernng der vom Verfasser angegebenen Operationssaal-
Beleuchtung in der Franzschen Klinik. Näheres muß im Original
nachgelesen werden. s
Innere Medizin.
* o LVdnVigc-VOn Mura,t (f). Der künstliche Pneumothorax.
2 Aull. Ergänzt von Karl Ernst Ranke (München). Berlin
J. Springer, 1922. 150 Seiten mit 53 Abbildungen. Ref.: von den
Velden (Berlin).
Es ist besonders verdienstlich, daß diese Arbeit von einem unserer
besten Kenner der Lungentuberkulose, K. E. Ranke, neu herausgegeben
und durch Herausnahme aus der Sauerbruchschen Chirurgie der
Brustorgane einem weiteren Kreise von Aerzten zugänglich gemacht
worden ist. Seit der 1. Auflage ist viel über den künstlichen Pneumo¬
thorax publiziert worden, die Muraltsche Bearbeitung bleibt aber
wie Ranke richtig sagt, „klassisch" und hat in ihm den besten Be¬
arbeiter einer Ergänzung gefunden, die unter dem Titel .Kritische Er-
Nr. 3
orterung und weitere Erfahrungen" auf 40 Seiten in äußerst klarer und
weitsichtiger Darstellung gegeben wird. Ich halte diese 2. Auflage in
ihrer Ergänzung für das Beste auf dem Gebiet der Pneumothoraxliteratur
Paul Astruck (Nürnberg), Herztätigkeit und Atmung in der
Hypnose. M. m. W. Nr. 50. In tiefer Hypnose läßt sich durch Ver¬
balsuggestion Beschleunigung oder Verlangsamung der Herzaktion
erzielen. Gleichsinnig damit läuft eine Veränderung der Atmung.
E. Hartwig (Pritzerbe-Hav.el), Beitrag zur Frage der Hypertonie
(arterielle Hypertension). Zbl. f. inn. M. Nr. 51. Empfehlung von
Yohimbin zur Behandlung von Hypertonien auf Grund theoretischer
Erwägungen.
7ll L. Grote (Halle), Zur Frage der duodenalen Pankreasdiagnostik.
Zbl. f. inn. M. Nr. 48. Eine Vergleichung der duodenalen Ferment¬
zahlen für Trypsin und Diastase mit den gleichzeitigen mikroskopischen
Stuhlbefunden ergibt eine Fülle von Widersprüchen. Deshalb ist die
Aetherreizmethode zwar eine bequeme Handhabe zur Erlangung von
fermentreichem Duodenalsaft; darüber hinaus aber ist ihre klinische
Verwertbarkeit zur Diagnose einer pankreatischen Insuffizienz noch
nicht erwiesen.
Donald, Leberahszeß nach Amöbenruhr, geheilt ohne Operation.
China Med'cal Journal 1921. Chinesin mit typischen Erscheinungen
des Leberabszesses verweigerte Operation, wurde durch 17 Emetin¬
injektionen von 0,03 g geheilt. (Referent hat an sich selbst dieselbe
Erfahrung gemacht. Vor 2l/2 Jahren schwere Amöbenruhr überstanden
Einige Monate danach Leberabszeß. Durch etwa 25 Injektionen
ä 0,03 g in Intervallen völlig geheilt. Jetzt 2 Jahre beschwerdefrei.
Em. Sanfilippo, Appendizitis und Pseudo-Apnendizitis durch
Ruhramöben. II Pol. sez. prat. 28 H. 51 S. 1715. Der gewöhnliche
Sitz der Entamöbe dysenteriae ist das Sigmodeum und das Rektum.
Es existiert eine wahre Appendizitis im Laufe einer Amöbenruhr, da¬
neben aber ein der Appendizitis ähnliches, klinisches Syndrom. Die
Appendizitis kann bei der Dysenterie scheinbar symptomlos durch
die dysenterischen Symptome verschleiert werden. In anderen Fällen
besteht das Bild diffuser Peritonitis, oder die allgemeine Peritonitis
zeigt sich erst, nachdem von Anfang an in der Fossa iliaca eine er¬
höhte Druckempfindlichkeit bestanden hat. In vielen Fällen handelte
es sich um eine Pseudo-Appendizitis, die eine durchaus ähnliche Schmerz¬
lokalisation hat, wo aber häufig das Fehlen der Haut-Hyperästhesie,
des Schmerzes bei Extensionen des M. psoas sowie der Resistenz und
rasches Verschwinden der ganzen Symptome das Krankheitsbild charak¬
terisiert. Gewönhnlich folgt auf sie ein Rezidiv der chronischen Kolitis.
E. Hering (Zittau), Impetigo-Nephritis. Zbl. f. inn. M. Nr. 39.
Das Auftreten einer Glomerulonephritis nach Impetigo bzw. bei
impetigenösem Ekzem ist auch bei Erwachsenen eine Seltenheit.
Schröder (Greifswald), Degenerationspsychosen und Dementia
praecox. Arch f. Psych. 66 H. 1. Schröder stellt der Dementia praecox-
Gruppe einen großen Formenkreis von heilbaren akuten Geistesstörungen
mit starker Neigung zur Wiederkehr gegenüber, die er unter dem Namen
des „degenerativen Irreseins" zusammenfassen will. Das manisch-
depressive Irresein, die hysterisch-psychotischen Zustände und andere,
mit katatonen Erscheinungen einhergehende Psychosen lassen sich die¬
sem großen Formenkreis einordnen.
Max Steiger, Heilung bzw. Besserung der genuinen Epilepsie
durch Röntgenbestrahlung? Schweiz, m. W. Nr. 47. Verfasser hat
in eigenen 15 Versuchen keine wesentliche Besserung gesehen.
G. Gabriel (Halle), Kontrolle des Balkenstichs durch Enze-
phalographie. Zbl. f. inn. M. Nr. 52. Mit Hilfe der Enzephalographie
ließ sich zeigen, daß nach Balkenstich der Subarachnoidalraum längere
Zeit in Verbindung mit den Ventrikeln bleibt.
Merguet (Breslau), Kohlenoxvdvergiftung mit chorei'former Be¬
wegungsstörung. Arch. f. Psych. 66 H. 2. Merguet berichtet über einen
Fall, der anderen Kohlcnoxydvergiftungen gegenüber eine besondere
Eigenart zeigt, insofern, als er eine Kombination von weitgehenden
amnestisch apraktisch-aphatischen Störungen, ferner auch von Be¬
wußtseinsstörungen mit eigenartigen motorischen und psychomotorischen
Reizerscheinungen darstellt.
F-, Lotmar, Familiäres Vorkommen der multiplen Sklerose.
Schweiz, m. W. Nr. 47. Mitteilung der Krankengeschichten zweier
Schwestern mit vollausgebildeter multipler Sklerose. Sichere familiäre
Fälle wurden bisher sehr spärlich veröffentlicht.
Büsch er (Kiel), Symptomatologie der sog. amyotrophischen Lateral-
Sklerose. Arch. f. Psych. 66 H. 1. Auf Grund eigener klinischer und
anatomischer Untersuchungen kommt Büscher zu dem Ergebnis, daß
sich über die Entstehung und Natur der amyotrophischen Lateralsklerose
Sicheres noch nicht aussagen läßt. Wohl scheinen exogene, noch
unbekannte Faktoren der Krankheit ihr Gepräge zu geben, die einst¬
weilen noch als „Systemerkrankung" aufgefaßt werden dürfe,
r. (Königsberg), Fragliche Salvarsan-Myelitis. Arch. f.
Psych. 66 H. 1. Meyer teilt die Krankengeschichte eines Falles mit, in
dem nach Salvarsaneinspritzung eine Rückenmarkentzündung auftrat.
Da die angewandten Salvarsanmengen nicht hoch waren, ließ sich die
Erkrankung mit Wahrscheinlichkeit nicht auf das Mittel zurückführen,
w , ^-Högler (Wien) Epidurale Antipyrininjektion bei Ischias.
W. kl. W. Nr. 50. Empfehlung nach guten Erfolgen bei 18 Fällen.
Es werden 10—20 ccm einer 10 — 20°/, jgen Lösung injiziert. Die epi¬
durale Antipyrininjektion ist indiziert bei Wurzelischias und bei schwerer
Ischias anderer Natur, die gegen die bisherigen Methoden refraktär ist.
9. Januar 1923
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
97
Chirurgie.
♦ Hermann Kehl (Marburg), Die durch tierische Parasiten
hervorgerufenen chirurgischen Erkrankungen der Bauch¬
höhle. Halle, Carl Marhold, 1922. 42 S. Ref.: E. Glass (Hamburg).
Die rein chirurgische Behandlung der durch tierische Parasiten
lervorgerufenen Erkrankungen der Bauchhöhlenorgane beschranken
ich naturgemäß nur auf einen kleinen Kreis der Parasiten und ist
labei teils gegen die Parasiten selbst, teils gegen die von ihnen her-
mrgerufenen Ürganveränderungen gerichtet, um einen häufig lebens¬
prühenden Zustand zu beseitigen. Diese Parasiten-Erkrankungcn ge-
lören vorerst und meist nur dem Internisten. Verfasser bespricht
uirz die interne Behandlung und die chirurgischen Eingriffe, die
eventuell nötig werden bei Krankheiten, deren Erreger sind: Amöben,
Distomum haematobium Bilharz, Zestoden und Nematoden, Askariden,
Dxyuren, Trichocephalus dispar und der Echinokokkus. Die nur wenig
jmfangreiche Arbeit ist sehr interessant.
F Schede (München), Wesen und Arbeitsbedingungen der Ortho¬
pädie. Zschr. f. orthop. Chir. 43 H. 1. Die Orthopädie wird definiert
als die Wissenschaft von den Störungen in der Mechanik des Körpers.
Die Entwicklung der freien mechanischen Orthopädie ist schwer be¬
droht durch die Tätigkeit und Expansionsbestrebungen der Versor¬
gungsämter. Denn nur die enge Verbindung von Arzt und Mechaniker
gewährleistet den Fortschritt.
A. Mülleder (Wien), Mammakarzinom bei Männern. Arch. f.
klin. Chir. 120 H. 4. Mitteilung von 12 Fällen aus der v. Eiselsberg-
schen Klinik. Mammakrebse bei Männern finden sich in 2 °/0 aller
Fälle von Brustkrebs. Sie pflegen mit Axillardrüsen einherzugehen,
doch scheint die Ausbreitung auf die supraklavikuläre Gegend selten
zu sein. Bei diagnostischem Zweifel soll die Probeexzision gemacht
werden, der dann bei positivem Ergebnisse sofort die Amputation
nach Rotter angeschlossen wird. Eine Bestrahlung allein hält Ver¬
fasser für ungenügend, ist aber Anhänger der prophylaktischen Nach¬
bestrahlung in Pausen post operationem durch längere Zeit mit mo¬
dernen Apparaten. Ungenügende Apparate sind schädigend. Eine
Nachuntersuchung von je 3 Monaten ist dringend zu empfehlen. Die
nachuntersuchten Fälle deuten darauf hin, daß Mammakrebse bei
Männern eine durchaus ernste Prognose geben (Metastasen der Wirbel-
säule).
Sauerbruch (München), Chirurgische Behandlung der Lungen¬
tuberkulose. W. m. W. Nr. 48. Bei den Erfahrungen von 507 Fallen
betrug die Operationsmortalität in den ersten Tagen nach dem Eingriff
2—4%, in den ersten Wochen starben nur 10%, während 13% Todes¬
fälle im ersten Jahr nach der Operation durch die fortschreitende Er¬
krankung bedingt waren. Die Heilungsziffer betrug 33%. — Etwa 5%
aller Lungenkranken könnten der operativen Behandlung zugefuhrt
werden und damit von 40000 Kranken dieser Gruppe in Deutschland
zirka 13000 der Gesundheit und Arbeit wiedergegeben werden.
A. Henle (Dortmund), Behandlung der Oesophagusstrikturen.
Zbl. f. Chir. Nr. 50. Verfasser hat sich beim Drechsler eine Reihe von
glatt polierten Oliven aus Elfenbein hersteilen lassen, von steigendem
Durchmesser und dementsprechend auch von steigender Länge. Das
eine Ende ist etwas stärker konisch, das andere mehr rundlich. Die
Oliven wurden auf einem starken Seidenfaden in Abständen von 10
bis 12 cm aufgereiht. Im Gegensatz zu den Bougies haben die Oliven
die gute Eigenschaft, daß sie sehr lange halten, weder knicken, noch
durch die Zähne der, Kranken beschädigt werden. Andererseits bildet
der Seidenfaden eine gute Führung; ein falscher Weg ist ausge¬
schlossen. Wenn man mit der Dicke der Oliven langsam steigt, er¬
fordert die Durchführung nur eine sehr geringe, stets genau dosier¬
bare Kraftanwendung, sodaß auch in dieser Hinsicht Verletzungen
mit größter Wahrscheinlichkeit vermieden werden.
J. Prader (Wien), Perforierte Magen- und Duodenalgeschwüre.
Arch. f. klin. Chir. 120 H. 4. Mitteilung aus der Büdingerschen
Abteilung über 32 Operationen bei perforiertem Magengeschwür und
19 Operationen bei perforiertem Duodenalgeschwür. Bei Magen¬
geschwürsperforationen wurde vor der Operation 4 mal die Diagnose
auf Appendizitis, einmal auf Peritonitis infolge Darmeinklemmung ge¬
stellt; bei den Duodenalperforationen wurde ebenfalls 4 mal vor der
Operation die Fehldiagnose Appendizitis gestellt. Die Prognose ist
im allgemeinen günstig, wenn die Kranken während der ersten
12 Stunden nach der Perforation operiert werden: 10 innerhalb dieser
Periode an perforiertem Magengeschwür Operierte sind genesen,
ebenso 10 an perforiertem Duodenalgeschwür Operierte. Die Mor¬
talität des perforierten Duodenalgeschwürs ist eine höhere, da der
aus dem Duodenum austretende Inhalt in der Regel rascher einen
günstigen Nährboden für die mit ihm austretenden Bakterien abgibt,
früher zur Auskeimung der Bakterien und damit zur eiterigen Peri¬
tonitis führt. Ohne Rücksicht auf den Shok wurden alle Kranken
sofort nach der Aufnahme in Allgemeinnarkose (200 Chloroform,
120 Aether) operiert. Die Versorgung des Magens war eine ver¬
schiedene. Bei 17 Kranken wurde die Bauchwunde primär ver¬
schlossen. Der postoperative Verlauf war in den meisten Fällen glatt
Die Todesursache der nach der Operation Verstorbenen war 13 mal
eine diffuse eiterige Peritonitis.
Fr. Walcker (St. Petersburg), Kollaterale Blutzirkulation im
Pfortadersystem. Arch. f. klin. Chir. 120 H. 4. Eingehende anatomische
und experimentelle Arbeit. Man staunt über die große Anzahl vor¬
kommender Anastomosen im Pfortadersystem und über den kompli¬
zierten Mechanismus sowohl der normalen als auch der sich unter
pathologischen Verhältnissen entwickelnden Blutzirkulation. In letzter
Zeit tritt immer deutlicher folgende Frage in den Vordergrund: Wie
schafft man eine kollaterale Blutzirkulation für die Venae portae, die
nicht nur bei verschiedenen Zirkulationsstörungen mechanische Abhilfe
schafft sondern auch den Organismus vor Autointoxikationserschci-
nungen bewahrt. Die Lösung dieser Frage ist auf zwei Wegen mög¬
lich — der erste ist der rein experimentelle Weg, der sich zur Auf¬
gabe stellt, künstliche Anastomosen zwischen den einzelnen Venen¬
systemen herzustellen, der andere — der anatomische, der auf Grund
genauer statistischer Daten die Fälle herauszufinden hilft, in denen
ohne jeglichen chirurgischen Eingriff die Vis medicatrix naturae voll¬
ständig oder wenigstens teilweise die normale Blutzirkulation im
Pfortadersystem wiederherstellt. Die beiden Wege sind gleichwertig;
der letztere hat aber den Vorzug, daß er den Chirurgen anweist, in
welcher Richtung die Lösung der Frage liegt.
E. Melchior (Breslau), Studien zur appendikulären Peritonitis.
Arch. f. klin. Chir. 120 H. 4. Auf Grund ausgedehnter eigener Erfah¬
rungen bespricht Verfasser nacheinander die „chemische'- Peritonitis¬
therapie, „septische" und „obstruktive" Formen der Peritonitis; peri-
tonitischen Ileus und Enterostomie; die Accalmie traitresse (Dieu-
lafoy); die operative Indikation im Spätstadium der Peritonitis.
E. Pfister (Dresden), Ovispermia Bilharzica. Zschr. f. Urol. 16
H 11. Neben der Hämaturie bzw. lange vor ihrem Auftreten kann
bei Bilharziakranken Hämospermie mit Eiergehalt bestehen. Am
häufigsten stammt die fremde Beimischung aus Prostata und Samen¬
blasen. , . _J1.
H. Maaß (Berlin), Räumlicher Ktiochenaufbau und seine Storungen.
Arch. f. klin. Chir. 120 H. 4. Für die Beurteilung sowohl des rachi¬
tischen Knochenwachstums wie der Belastungsdeformitäten usvv. ist
die scharfe Trennung der organischen und mechanischen Arbeitsleistung
des wachsenden Knochens von ausschlaggebender Bedeutung.. Sowohl
die pathologische Knochenweichheit (Rachitis) wie die örtlichen
mechanischen Wachstumswiderstände tangieren nur die mechanische
Arbeitsleistung des wachsenden Knochens, den räumlichen Knochen¬
aufbau ziehen aber die organischen Wachstumsvorgänge gar nicht
oder doch nur sekundär in Mitleidenschaft. Die Form- und Architektur¬
störungen des rachitischen Skeletts sowie die Belastungsdeformitaten
usw. erklären sich ausschließlich aus der reinmechanischen Einwirkung
pathologischer Zug- und Druckspannungen auf den räumlichen Knochen¬
aufbau, aus der veränderten Wachstumsrichtung der chondralen Appo¬
sitionszonen sowie deren sekundäre Rückwirkung auf die periostale
Ossifikation. Auch temporäre Einwirkungen pathologischer Druck-
und Zugspannungen sind durchaus imstande, den räumlichen Knochen-
aufbau auch drs gesunden und festen, aber durch die physiologische
Plastizität des Wachstums noch nachgiebigen Knochens zu alterieren
und in fehlerhafte Wachstumrichtung zu lenken. Die individuelle
Disposition zu Belastungsdeformitäten findet nicht in pathologischer
Knochenweichheit oder sonstigen Skelettanomalien, sondern in dei
individuell verschiedenen Leistungsfähigkeit der Muskulatur ihre Er¬
klärung. , _ . ,
H. R. Schinz (Zürich), Ossifikationsstorung des Calcaneus als
eigenes Krankheitsbild. Zbl. f. Chir. Nr. 43. Verfasser macht au
eine Ossifikationsstörung im Gebiet des Proc. post, calcanei und in der
Calcaneusapophyse aufmerksam, die in der deutschen Literatur noch
unbekannt scheint. Die klinischen Lokalsymptome sind: 1. Schmerzen
in der Ferse beim Gehen und Stehen; 2. Hinken und Schonung der
Ferse; 3. lokale zirkumskripte Druckempfindlichkeit hinter dem Mal-
leolext.; 4. leichte Weichteilschwellung; 5. leichte Muskelatrophie am
kranken Bein. Charakteristisch ist der Röntgenbefund: wolkige, un¬
scharf begrenzte Aufhellung im Proc. post, calcanei. Calcaneusapo¬
physe eben erst im Erscheinen, persistiert lange im Kalkknorpelstadium,
ossifiziert unregelmäßig, zeigt neben stark kalkhaltigen kalkarme iartien.
Die Kenntnis der isolierten Calcaneusossifikationsstörung ist deshalb
wichtig, weil ja gerade zur Beruhigung der Angehörigen die Knochen¬
tuberkulose und die Osteomyelitis ausgeschlossen werden muß Die
Diagnose ist aus dem jugendlichen Alter der Patienten und dem Lokal -
befund zu stellen; sie wird durch das Röntgenbild gesichert, manch¬
mal vielleicht auch erst gestellt werden. Die Behandlung besteht in
Verordnung von Ruhe für einige Wochen unter der beruhigenden
Erklärung, daß es sich um etwas ganz Harmloses, von selbst Heilendes
handle. Thyreoidintabletten können gegeben werden. D e 1 rognose
ist eine gute. „ „ * . .» ,, ,
A. Staub, Kongenitale Skoliose. Zschr. f. orthop. Chir. 43 H 1.
Eltern des Patienten und 5 Geschwister sind skoliotisch. In 4 hallen
unzweifelhaft kongenitaler Ursprung durch vererbte Anomalie.
I A. Keck (München), Resultate der orthopädischen Behandlung der
Coxili» tuberculnsa- Zschr. f. orlhop. Chir. 43 H 1 9ie.Flxa"°"
Entlastung des kranken Gelenkes ist die wichtigste Aufgabe, sie leis
mehr als die exklusive Sonnenbehandlung, sowohl hinsichtlich der
Schnelligkeit der Heilung als des funktionellen Ergebnisses. Ein Sana¬
torium für Knochengelenktuberkulose muß also von einem mit der
Orthopädie wohl verirauten Arzt geleitet werden.
S. Rom ich (Wien u. Grimmenstein), Kritische Studie über di e
Therapie der Gonltis tuberculosa. Zschr. f. orthop. Chir. 43
Die schematische Erzwingung völliger Streckung wird verworfen, ein
LITERATUR- UND VERHANDLUNQSBERICHTE
98
Flexionswinkel von 150° bedeutet die funktionelle Mittelstellung des
Knies. Diese wird angestrebt, bei Fungus- und Gelenkempyem aber
fast nie erzielt. Spätere Korrekturen werden nötig. Verfasser tritt für
einheitliche Behandlung in Spezialanstalten und weitere Beobachtung
in Fürsorgestellen ein.
« Manasse (Berlin), Doppelte Nervenpfropfung. Arch. f. klin. Chir.
I2U hl. 4. Die Doppelpfropfung von Nerven, d. h. die seitliche Ein-
ptlanzung der Stumpfe eines verletzten Nerven in einen unversehrten
Nachbarnerven gleicher physiologischer Art ist eine klinisch erfolg¬
reiche und experimentell histologisch begründete Operation. Für ihr
Gelingen ist erforderlich, daß die Stümpfe in diejenigen Stellen des
Nachbarnerven eingenäht werden, die motorische Kabel enthalten.
Die Doppelpfropfung soll bei sehr großen Nervendefekten erst dann
angewendet werden, wenn durch Dehnung Verlagerung der Nerven
oder ähnliche Hilfsoperationen die direkte Naht der Nervenenden sich
\/C i •• errr,6glichen läßt und lediglich die dauernde oder zeitweilige
c Kürzung der Extremitätenknochen übrig bleibt. Gegenüber der
I lastik mittels gestielter Nervenlappen der freien Verpflanzung von
Nervenstücken der Heteroplastik und der Tubulisation besitzt die
Doppelpfropfung den Vorzug, lebensfähige Nerven als Ersatzmaterial
zu benutzen. Sie kommt als einzige Methode in Betracht bei den-
jerugen Defekten, die wegen ihrer großen Ausdehnung durch die
übrigen Verfahren nicht mehr angreifbar sind.
Nr.:
Frauenheilkunde.
A. Mayer (Tübingen), Konstitution in der Geburtshilfe und Gynä¬
kologie. M. m. W. Nr. 50. Die Außerachtlassung konstitutioneller
Momente kann zu erfolglosen Eingriffen, wie wertlosen Retroflexions-
operationen, führen.
. - ,9- Poulter, Geburtshilfliche Erfahrungen in Fukien, China. China
Medical Journal 1921. Das chinesische Volk zeigt noch große Un¬
kenntnis in der Geburtshilfe. Hebammen sind alte Frauen welche
ihrem Wissen gemäß Hilfe leisten, aber nie eine Ausbildung oder
Kenntnis von Desinfektion erfahren haben. Ihre einzige Hilfe besteht
J!1 "Erweiterung der Geburtswege" durch schmutzige Finger, wodurch
tiefe Verletzungen und zahlreiche Infektionen entstehen. Zur besseren
Kontraktion des Uterus wird das Sediment aus einem lange o-ebrauchten
männlichen Urinal gegeben, zuweilen vermischt mit dern eben ent¬
leerten Blut. Gegen Fieber wird Schweineurin verabreicht. Nach der
Geburt des Kindes wird die Entwicklung der Plazenta durch Ziehen
an der Nabelschnur gefördert. Reinigung hinterher nur mit Papier,
Waschen unbekannt. Nabelschnur nach Geburt der Plazenta durch
heuer in der Mitte durchtrennt. Reinigung von Augen, Mund oder
gar des ganzen Körpers unbekannt. Nabelschnur erst mit Soda ge-
remigt, dann mit Kuhmist bedeckt und in chinesische Watte gehüllt
letanusfälle 70%. 6
. ,A-Szen es (Zürich) Appendizitis und Peritonitis in graviditate.
Arch. f. klin Chir. 120 H. 4. Bericht über 4 Fälle von Appendizitis in
gravditate (1,14% des gesamten weiblichen Appendizitismateriales 1919
bis 1921), wovon eine Kranke im 2. Graviditätsmonate trotz Perforation
ohne weitere Komplikationen genas, während es im letzten Falle, im
o. Schwangerschaftsmonate trotz Frühoperation zu ausgedehnter Peri-
tomtis mit Ileuserscheinungen kam, die sich nach Relaparotomie Ex-
sudatentleerung und Entspannung der Bauchdecken durch den breit
klaffenden Laparotomieschnitt wieder zurückbildeten. Abort 23 Tage
nach der Appendektomie, wobei sich die bereits im Peritonealexsudat
gefundenen Streptokokken in der Plazenta und im Nabelblut nach-
weisen ließen. Heilung. Auf Grund von Versuchen an trächtigen
Kaninchen wobei nach doppelter beidseitiger Tubenligatur und peri¬
tonealer Infektion mit Streptokokken die Infektion des Uterus und des
hotus bereits nach 4 Stunden nachgewiesen werden konnte, wird auch
l de/? ,erwabnten Lall der hämatogene Infektionsweg als der wahr¬
scheinlichste angesprochen.
De wes (Quierscheid), Schulterschmerz als Symptom des äußeren
Fruchtkapselaiifbruchs. Zbl. f. Gyn. Nr. 37. In einem Fall von recht¬
seitiger Extrauteringravidität klagte Patientin über sehr starke Schmerzen
in beiden Schultern: Bei Druck auf den Unterleib wurde der Schmerz
starker. Verfasser nimmt an, daß das in die Bauchhöhle ergossene
Blut zwischen Leber und Zwerchfell gelangte und hier zu einer
Reizung des Phrenikus führte.
. ,Bcb veuVhfo1^ (Düsseldorf), Tubenhämatom bei intrauteriner Gra-
*• E Eiyn- Nr. 37. Bei einer 33jährigen Frau, die wegen
erdachtes auf Extrauteringravidität laparotomiert wurde, fand sich
eine intrauterine Gravidität mens. II und eine scharfbegrenzte kirsch¬
große, blauhchrote, fluktuierende Geschwulst, die auf einem Bluterguß
‘n d n, Tube beruhte. Die mikroskopische Untersuchung ergab in
dem Bluterguß in die Tube keine Spur von fötalen Elementen Ver¬
fasser kommt infolgedessen zu dem Schlüsse, daß es sich in diesem
hal e um ein wirkliches Hämatom gehandelt hat, d. h. um eine Gefä߬
blutung, die weder durch die zerstörende Tätigkeit von Trophoblast¬
elementen noch durch menstruelle Vorgänge erzeugt wurde.
r (Warschau), Wirkung des Kampfers auf die stillende
Brust. Zbl. f. Gyn. Nr. 38. Verfasser hat die Beobachtung gemacht daß
Kampfer (subkutan oder innerlich 0,12-0,18 dreimal täglich, 3—5 Tage
,an.% CI,n ausgezeichnetes Mittel ist, um ein gänzliches Versiegen der
Milchsekretion zu erzielen. . M
m ^reS!^ickÄEss^n)’ Choanalatresie als Stillhindernis. Zbl.f.Gyn
Nr. 42 S. 1090. Bei Blauwerden der Neugeborenen sowie bei stärkere!
Sekretion aus der Nase ist nicht nur an angeborenen Herzfehler
Lungenkrankheiten und Nasenkatarrh zu denken, sondern auch ar
Choanalatresie. Diese ist aber durchaus kein unüberwindliches Still
hindernis, sondern sie läßt sich durch eine geeignete Technik umgehen
. °P.i1tz (Freiburg i. B.), Uebererregbarkeit der glatten Muskulatui
der weiblichen Geschlechtsorgane. Zbl. f. Gyn. Nr. 40 S. 1594. OpiU
ist der Ansicht, daß viele der von den Frauen im Unterleib im
Kreuz und auch in den Leistengegenden empfundenen, lang anha’lten-
den und als krampfartig geschilderten Schmerzen auf spastische Kon¬
traktionen der glatten Muskulatur zurückzuführen sind. Hierher gehört
die Muskulatur der Ligamenta sacrouterina (Parametritis posteriori
der Ligamenta lata, des Uterus (Dysmenorrhoe) usw. Therapeutisch
hat sich in vielen Fällen die präsakrale Injektion vom 10—20 ccm
V-2° o'ger .Novokainlösung vor jedes der Kreuzbeinwirbellöcher bewährt
C ii?;Sc*hu^rf (Beuthen)> Varikozele der Frau. Zbl.f.Gyn. Nr. 41
S. 1043. Ausführlicher Bericht über 30 Fälle von Varicocele muliebris
die Verfasser im Laufe von 7 Jahren aus seinem Material sammeln
konnte Mit Ausnahme von 4 Fällen wurde das Leiden stets operativ
beseitigt. Die Resultate waren sehr befriedigend.
. EIerrElann (Wien)» Lokale Genitalblutung bei Purpura haemor-
rhagica. ZbL f. Gyn. Nr. 41 S. 1648. 16jährige Virgo mit den Er-
scheinungen der Purpura hämorrhagica. Trotz Injektion von Serum
Kalziumchlorid und Gelatine traten neuerlich Nasenbluten und eine
profuse Blutung aus dem Genitale auf. Mit Rücksicht auf den be¬
drohlichen Zustand der Patientin wurde die Milzexstirpation ausgeführt
doch kam Patientin kurze Zeit danach ad exitum. Die Obduktion
ergab neben den Erscheinungen beiderseitiger chronischer Lungen¬
tuberkulose das typische Bild der Purpura haemorrhagica.
m BichIf1.(B.resIau)» Totalprolaps bei einer Nullipara. Zbl.f.Gyn.
Nr. 38. Bei einer 31jährigen Nullipara fand sich ein Totalprolaps, der
darauf zuruckzufiihren war, daß ein überkindskopfgroßes Dermoid¬
kystom durch den hochgradig verengten Beckeneingang (Conj. vera
6,5 cm) am Aufsteigen in die Bauchhöhle gehindert war.
Max Hirsch (Berlin), Uterussonde, ein gefährliches und entbehr¬
liches Instrument. Zbl. f. Gyn. Nr. 36. Besprechung der Gefahren der
Uterussonde (I^erforation, Infektion, Schwangerschaftsunterbrechung).
D'e kTihsche Betrachtung der Anwendungsgebiete der Uterussonde
zeigt, daß der Nutzen des Instrumentes, wenn überhaupt ein solcher
anerkannt werden sollte, bei weitem durch die Schädlichkeit über-
wogen wird und daß der Nutzen auf anderem Wege ohne Schaden
und mit gleicher Sicherheit zu erreichen ist.
r r,SteMhlie Nürnberg), z ^ Pr»fre des fieberhaften Abortes. Zbl.
t. G\n. Nr. 33. Bericht über 646 Fälle von Abortus aus dem Städti-
schen Krankenhaus Nürnberg. Die Therapie war durchweg aktiv
Die Gesamtmortalität der fieberhaften Aborte betrug 33 8°/ .
R TIP- u.el (7urncfu^ a‘ w’)’ Postoperalive Kochsalzinfus°ion in die
auchhohle. ZbLf. Gyn. Nr. 37. Die von Rick empfohlene und vom
er a ss er schon längere Zeit geübte prophylaktische Kochsalzeingießung
in die Bauchhöhle ist ein ausgezeichnetes Mittel zur Verhütung von
Verwachsungen. Selbstverständlich müssen aber auch die sonstigen
Maßnahmen, welche einer Adhäsionsbildung entgegenzuwirken ver¬
rufen, sorgfältig beobachtet werden, also zuverlässige Blutstillung,
genaue Peritonisierung und frühzeitige Anregung der Peristaltik.
mn,Krn rnec-r-/,Kiel^ Karzinomversch,ePPun?- Zbl- f- Gyn. Nr. 38. Nur
HU/ aller Falle waren nicht verschleppt. Weitaus den größten Anteil
an der VfscbkPPUHg D6,7%) haben die Patienten selbst. Die zweit-
M°io!e ^ChuId„an de/. Verschleppung tragen die Aerzte mit 20 °/0; in
. » /° „r Falle trifft Patienten und Aerzte ein Vorwurf. (Kein ein- j]
ziger Fall wurde durch eine Hebamme allein verschleppt.)
71 . ^•^aye^(Tübinge!1)» Vorbestrahlung des Uteruskollumkarzinomes.
Zbl.f.Gyn. Nr. 40 S 1599. Mayer ist schon seit längerer Zeit so
Vorgängen, daß er von den Uteruskarzinomen nur die nicht jauchenden
g eich operierte; die jauchenden wurden zunächst bestrahlt und erst
operiert, wenn die Jauchung verschwunden war. Auf diese Weise
wurden insgesamt 67 Fälle behandelt (erst bestrahlt, dann operiert 10;
S eic.2 ,?Per/le"V57^'on'?a^e‘ crSab s*cb eine primäre Gesamtmorfalität
(fr\lbej' 20,3°/n) und eine Peritonitissterblichkeit von 4,4%
m !5r / 0)- Damit ist die Berechtigung der „Vorbestrahlung" ein¬
wandfrei erwiesen. 6
Augenheilkunde.
4t..F5.Sch,®ck (NaI>e), Grundriß der Augenheilkunde für
Studierende 3 vermehrte und verbesserte Auflage. Berlin,
/ßresVaiO6^ 1922‘ 74 Seite° 125 Abbildungen. Ref.: Groenou w
Daß von dem vorliegenden Buche drei Jahre nach dem ersten
Erscheinen sich bereits die dritte Auflage nötig machte, ist gewiß ein
Zeichen dafür, daß es einem Bedürfnis entspricht. Es ist ein Grund¬
riß, kein Lehrbuch der Augenheilkunde und gibt in kurzer, knapper
b?rnL daf .^lcht,%st,eI wieder unter Fortlassung alles Nebensächlichen.
Die Darstellung ist klar und deutlich. Besonders hervorzuheben sind
die sehr guten zum Teil farbigen Abbildungen. Das Buch wird auch
in seiner neuen Form vielen Studierenden willkommen sein.
9. Januar 1923
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
99
losef Igersheimer (Göttingen), Metastatisch-syphilitische Kera-
tisJ Graefes Arch. 109 H. 3/4. Unter etwa 600 mit Syphilis infizierten
aninchen wurde bei fast 10"/0 Keratitis parenchymatosa beobachtet,
lie sehr eingehenden anatomischen Untersuchungen ergaben, daß die
nirochäten in der Regel nicht in den Infiltraten der Hornhaut, sondern
| den klaren Stellen neben diesen sitzen und ebenso in den nicht
dten auftretenden endothelialen Auflagerungen an der Hintcrflache
er Descemetschen Membran. Salvarsaninjektionen in die vordere
ammer beeinflußten die Erkrankung meist sehr günstig.
Alfred Vogt (Basel), Spaltlampenmikroskopie der Iris. Graefes
rch. 109 H. 3 4. Es wird eine ausführliche Darstellung des Verhaltens
er normalen und der senil veränderten Iris bei der Untersuchung mit
em Hornhautmikroskop im Lichte der Spaltlampe gegeben.
Andreas Rados (Zürich), Chemische Zusammensetzung des
ammerwassers bei Mensch und Tier. Graefes Arch 109 H. 3/4.
)as normale Kammerwaser von Mensch und Tier enthalt kein Eiweiß,
^ohl aber das pathologische (kolloide), welches bei Tieren schon nach
ler einfachen Entleerung der Vorderkammer entsteht. Beim Menschen
,ewirkt dieser Eingriff keine Veränderung des Kammerwassers, dagegen
erursachen Entzündungen des vorderen Augenabschnittes Auftreten
■on kolloidem Kammerwasser. Es besteht demnach bei Mensch und
Her kein Unterschied in der Art der Absonderung des Kammerwassers,
vohl aber in der Art und Weise, wie der gleiche Reiz seitens des
Vbsonderungsapparates beantwortet wird.
Andreas Rados (Zürich), Das menschliche Ziliarepithel nach
>unktion der vorderen Kammer. Graefes Arch. 109 H. 3/4. Ein
nenschliches Auge mit Melanosarkom der Aderhaut wurde kurz vor
ler Enukleation zweimal hintereinander punktiert. Das Kammerwasser
latte beide Male genau den gleichen Brechungsindex und die histolo-
ogische Untersuchung ergab keine Veränderungen des Ziliarepithels.
Die Verhältnisse liegen also beim Menschen in dieser Hinsicht ganz
Inders als beim Kaninchen.
R. H. Kahn und Arnold Löwenstein (Prag), Druckschwankungen
im Auge nach Entleerung der vorderen Kammer. Graefes Arch. 109
HL 3/4. Die stundenlange manometrische Untersuchung des Druckes
in der vorderen Kammer nach deren teilweiser Entleerung zeigt wohl
charakterisierte Druckschwankungen, welche auf die Verhältnisse der
Neubildung und des Abflusses des Kammerwassers zurückgeführt werden.
A. Jeß (Gießen, Moderne Eiweißchemie und Starforschung. Graefes
Arch. 109 Heft 3/4. Die drei Eiweißarten der Kristallinse urfd ihre
Aufspaltungsprodukte wurden chemisch genau untersucht. Ein sicherer
Schluß auf die chemischen Vorgänge bei der Entstehung der Katarakt
ist aus diesen Ergebnissen aber vor der Hand noch nicht zu ziehen,
sondern nur Vermutungen.
L. Koppe (Halle a.S.), Neuritis optica un d Stauungspapille. Graefes
Arch. 109 Heft 3/4. Die Mikroskopie des lebenden Auges im Lichte
der Gullstrandschen Spaltlampe ermöglicht eine Früh- und Differential-
diagnose der beiden Leiden, wie sie durch andere Untersuchungs¬
methoden nicht zu erreichen ist.
Ad he mar Gelb und Kurt Goldstein (Frankfurt a. M.), Gesichts¬
feld bei abnormer Ermüdbarkeit des Auges (Ringskotom). Graefes
Arch. 109 H. 3/4. Das Ringskotom beruht auf einer abnorm großen
Ermüdbarkeit, welche in der Peripherie erheblicher ist, als in den
zentralen Teilen des Gesichtsfeldes. Wird das Objekt bei der Peri¬
meteruntersuchung nicht zentripetal, sondern zentrifugal geführt, so
wird kein Ringskotom, sondern eine einfache konzentrische Gesichts¬
feldverengerung gefunden.
Otto Schnaudiegel (Frankfurt a. M.), Injektosan. W. m. W.
Nr. 50. Ameisensäure mit Natriuinlaktosacharat gelöst in Methylenblau.
Intramuskuläre Injektionen. Die Nachprüfung in der Augenheilkunde
ergab völlige Wirkungslosigkeit.
Haut- und Venerische Krankheiten.
♦ ♦ S. Bettmann (Heidelberg), Hautkrankheiten. (Schwalbe,
Diagnostische und therapeutische Irrtümer: Haut- und
venerische Krankheiten H. 1.) Leipzig, Georg Thieme, 1922.
189 Seiten mit 29 Abbildungen. M. 297.—. Ref.: Zieler (Würzburg).
Die Darstellung Bettmanns bietet weit mehr, als der Titel ver¬
muten läßt. Es werden nicht nur die diagnostischen und therapeu¬
tischen Irrtümer und deren Verhütung besprochen, sondern daneben
noch eine ganze Reihe allgemeiner, für Erkennung und Behandlung von
Hautkrankheiten wichtiger Fragen, die der Arzt auch in guten Lehr¬
büchern nicht immer hinreichend oder wenigstens nicht im Zusammen¬
hang besprochen findet. Lehrbücher werden dadurch allerdings nicht
entbehrlich gemacht. Das beabsichtigt auch Bettmann gar nicht.
Nur eins ist zu fürchten, daß die Fülle des Gebotenen für den Prak¬
tiker zunächst etwas verwirrend wirkt. Jedenfalls wird auch der Fach¬
mann noch manchen Gewinn von dem Heft haben. Vermißt habe
ich eigentlich nur die Erwähnung des Glasdrucks bei der Krätze, der
den Nachweis von Milbengängen in zweifelhaften Fällen sehr erleichtert.
Es ist sehr zu bedauern, daß die Abbildungen nicht farbig haben
wiedergegeben werden können. Die Kleinheit wirkt z. T. etwas
störend. Auch die Schärfe der Wiedergabe läßt bei einzelnen Bildern
zu wünschen übrig. Die Druckfehler sind etwas reichlich. Diese
geringen Mängel, die sich hoffentlich bei einer späteren Auflage be¬
seitigen lassen, beschränken aber den Wert des sehr empfehlenswerten
Buches nicht wesentlich.
Egon Keining (Marburg), Aussichtsreiche Therapie der männ¬
lichen und weiblichen Gonorrhoe? M. m. W. Nr. 50. Gonorrhoe¬
vakzine in Verbindung mit Yatren. Intravenöse Injektionen. Hersteller
des Gono-Yatrens ist das Behringwerk.
F. Hayn (Plauen i. V.), Merlusan. Zschr. f. Urol. 16 H. 11. Be¬
anstandung der Beweiskraft der Berichte über die eklatante Wirkung
des kostspieligen Tyrotinquecksilbers in der Syphilis- und Gonorrhoe¬
therapie (siehe H. Schroeder, diese Wochenschrift 1922 S. 956) aus
Anlaß unzureichenden Beobachtungsmaterials. EigeneVersuche ergaben
neben günstigen symptomatischen Erfolgen Versager.
Kritisches Sammelreferat über Erkrankungen im Linsenkerngebiet.
Von Dr. K. Löwenstein (Berlin).
II.
Das völlig entgegengesetzte Bild zeigt das athetotische
Striatumsyndrom. Die bei Läsion des Pallidums in der oben
geschilderten Weise gestörten Funktionen werden hier ins Patho¬
logische dadurch gesteigert gefunden, daß die normalerweise \on
dem Striatum auf "das Pallidum ausgeübte Hemmung infolge einer
Striatumerkrankung wegfällt. Die Mit-, Massen-, Ausdrucks- und
Reaktionsbewegungen sind in enormer Weise gesteigert. Die Will-
kürbewegungen werden von abnormen Mitbewegungen sowohl der
Antagonisten wie von für die betreffende Bewegung ganz fremden
Muskeln begleitet, krampfhafte Kontraktionen der Antagonisten
stören die Bewegung. Das zum Munde gebrachte Glas Wasser
kann nicht fortgebracht werden. Symmetrische Gruppen der anderen
Körperhälfte werden mit innerviert. Statt einzelner Bewegungen
kommt es zu Massenbewegungen des ganzen Körpers, zu gleich¬
zeitiger Anspannung aller Gesichtsmuskeln, dadurch entsteht Grimas-
sieren, Fratzenschneiden, Zwangslachen und Zwangsweinen. Alle
diese Bewegungen nehmen schon bei geringen Affekten, schon duich
Anspannung der Aufmerksamkeit zu, während sie im Schlaf meistens
sistieren. Ebenso werden sie durch sensible Reize, wie durch will¬
kürliche Bewegungen lebhaft gesteigert. Die charakteristische Form
dieser Erscheinungen sind die bekannten athetotischen, langsam sich
ablösenden, zu bizarren Stellungen führenden, von einer Muskel¬
gruppe auf die andere überspringenden Bewegungen. Die normalei-
weise auf einen Reiz erfolgende Auswahl der passenden Bewegung
fällt fort, es entstehen die Massenbewegungen, die, wie oben ge¬
schildert, den Kletter-, Angriffs- und Fluchtbewegungen der Affen
und den ähnlichen Bewegungen des neugeborenen Kindes ähneln
Durch diese Massenbewegungen wird die Sprache gestört, sie wird
explosiv, ähnelt dem Stottern, das Sitzen wie das Stehen und Gehen
werden erschwert, wenn nicht völlig unmöglich. Die Reflexe sind
gesteigert, doch fehlen auch hier die charakteristischen Zeichen
der Pyramidenbahnläsion. Der bei der Pallidumläsion erhöhte Deh¬
nungswiderstand und die Fixationsspannung der Muskeln sind ver¬
mindert, denn da die Hemmung, die normalerweise vom Striatum
ausgeübt wird, bei der Läsion desselben fehlt, kommt es zu einer
Steigerung der Pallidumfunktion, d. h. die von diesem auf die toni¬
schen Funktionen des Kleinhirnsystems ausgeübte Hemmung wird
verstärkt, diese also herabgesetzt. Die Ueberdehnbarkeit und Hypo¬
tonie der Muskeln tritt allerdings nur bei Ruhe, beim Aufhören der
spontanen oder passiv verursachten Muskelspannung zutage. So
kommt es zu dem charakteristischen Symptom des Spasmus mobilis.
Das athetotische Bewegungsspiel stellt dementsprechend im ganzen
eine Reaktiverscheinung auf sensible, sensorische und Affekterregun-
gen dar. — Wichtig ‘ ist dabei die Feststellung, daß sowohl für
das Striatum wie das Pallidum eine somatotopische Gliederung statt¬
hat, d. h. daß die einzelnen Glieder und Gliedabschnitte differenziert
lokalisiert sind, und eine Störung einzelner Teile dieser Gebilde
entsprechende' Erscheinungen nur in einzelnen Muskelgruppen oder
Gliedern macht.
Ein der Athetose nahestehendes klinisches Syndrom sind die
choreatischen Bewegungen, die aber schneller und ausfahrender
sind, intensiver die Oertlichkeit ihres Auftretens wechseln und nicht
zu den kletteraktähnlichen Synergien und Massenbewegungen, wie sie
der Athetose eigen sind, führen. Die Reaktiv- und Mitbewegungen
selbst sind hier auch gesteigert, die Abschwächung des Dehnungs¬
widerstands der Muskeln und die Hypotonie sind noch stärker als bei
der Athetose, die Fixationsspannung fehlt ganz. Diese eigenartige
I Innervationsstörung führt Förster auf eine Mitbeteiligung des
100
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
zerebellaren Systems, vor allem auf einen Ausfall der über das
Kleinhirn dem Großhirn zugehenden zentripetalen Innervationsmerk¬
male, zurück. Er hält es für möglich, daß bei der Athetose sowohl
die großen Zellen, die den Ursprung der striofugalen Fasern bilden,
wie die kleinen Zellen des Striatum, die Rezeptionsorgane für die
thalamischen Erregungen darstellen sollen, gestört sind, während bei
der Chorea nur die letzten Zellen lädiert sind, sodaß hier zwar eine
Hemmung auf das Pallidum noch ausgeübt, die Regulierung vom
zerebellaren System aber fehlt. Daher kann auch eine Erkrankung
dieser vom Zerebellum aus zuführenden Bahnen eine Chorea machen.
Hierin berührt er sich mit der älteren B o n h ö f f e r sehen Anschau-
ung, nach der die Chorea durch einen Ausfall bewegungsregulieren¬
der, vom Kleinhirn über Bindearm, roter Kern und Thalamus zu
den Zentralwindungen strömender Erregungen bewirkt wird. Sie
gehen bei der Chorea nicht in die Rinde, sondern springen in den
Ganglien der Haube auf die zentrifugalen, motorischen Bahnen über.
Bielschowsky lehnt die Forst ersehe Anschauung von der
Funktion der verschiedenen Zellarten des Striatums und damit auch
die von Förster gegebene Erklärung ab.
Nachdem wir so die typischsten Erscheinungsweisen der Funk¬
tionsstörung des striären Systems besprochen haben, wollen wir
noch kurz die pathologischen Prozesse und die klinischen
Krankheitsbilder, bei denen sie auftreten, zusammen besprechen,
wenn auch bei dem heutigen Stande unseres Wissens eine sichere
Beziehung der letztem auf die ersteren nicht immer gelingt. Dabei
muß wiederholt betont werden, daß bei der engbenachbarten Lokali¬
sation und dein Ineinandergreifen der geschilderten drei funktionellen
Systeme Mischformen der Erscheinungsweisen infolge Beteiligtseins
mehrerer Systeme überwiegend sind, und die differenten typischen
Krankheitsbilder nur die Außenglieder einer ganzen Reihe von Krank¬
heitsbildern bilden. So sind auch Kombinationen von pyramidalen mit
extrapyramidalen Erscheinungen, wie auch solche mit zerebellaren
Symptomen nichts Ungewöhnliches.
Die Paralysis agitans entspricht im wesentlichen dem För¬
ster sehen hypokinetischen Pallidumsyndrom. Ihre Er¬
scheinungen dürfen als so bekannt vorausgesetzt werden, daß ihr
Zusammenfallen mit dem oben geschilderten Syndrom keiner weiteren
Erörterung bedarf. Ihr Auftreten mit und ohne Tremor (sine agita-
tione), wie die verschiedene Ausdehnung der Erkrankung auf die
einzelnen Körperteile entspricht den oben genannten Verschieden¬
heiten der striären Symptomatologie. Dem entsprechen auch die
pathologisch-anatomischen Feststellungen besonders von Jelgersma,
F. H. Lewy, Vogt, wonach es sich um einen vornehmlich im
Pallidum, aber auch Striatum lokalisierten senilen oder präsenilen
Prozeß unter Vorwiegen schwerer Ganglienzellentartung handelt. —
C. und O. Vogt haben 5 pathologisch-anatomische Haupttypen der
Striatumerkrankungen aufgestellt, von denen der eine, der Status
desintegrationis (diffuser Untergang von Zellen und Fasern mit
kleinen Lakunen und Rarefizierung des Gewebes um die Gefäße), der
Paralysis agitans zugrunde gelegt wird, und nach Jacob und
Förster dabei besonders das Pallidum betrifft. Einen nicht so
reinen und auf anderer Aetiologie beruhenden Typ dieses Status
desintegrationis stellen besonders nach Vogt die Fälle von zuerst
von Förster beschriebener arteriosklerotischer Muskel-
starre dar. Klinisch verwandt der Paralysis agitans ist vor allem
die in den letzten Jahrzehnten viel studierte Pseudosklerose
und die Wilsonsche Krankheit. Die Differenzierung beider
Erkrankungen muß wohl nach den neueren Forschungen fallen ge¬
lassen werden, es dürfte sich nur um verschiedene Formen desselben
Krankheitsbildes handeln. Strümpell insbesondere hat die Krank¬
heitsbilder unter den von ihm aufgestellten Begriff des amyosta- t
tischen Symptomenkomplexes zusammengefaßt. Es handelt
sich um eine oft familiäre, nicht hereditäre, nach Wilson besonders
bei Jugendlichen, aber auch in anderen Altersklassen auftretende,
allmählich fortschreitende Erkrankung, die mit Zittern der Hände,
Tonussteigerung ohne Pyramidenbahnzeichen, abnormen Fixations¬
stellungen, Sprach- und Schluckstörung, Muskelschwäche und Störung
der Aufeinanderfolge der Bewegung einhergeht, bei der es zu einer
zunehmenden Demenz kommt, und die als Besonderheiten eine Er¬
krankung der Hornhaut in Form eines Pigmentringes an ihrem
äußeren Rande wie eine Erkrankung der Leber aufweist. Daß all¬
gemeine Beziehungen zwischen Erkrankungen des Striatums und der
Leber bestehen, zeigt die Tatsache, daß Leberschädigungen (Widal-
sche Probe!) auch bei Paralysis agitans und bei den noch unten
zu erwähnenden experimentellen Phosphor- usw. Vergiftungen be¬
stehen. Noch nicht festgestellt ist dabei, ob die Lebererkrankung
als primäre die Hirnerkrankung bewirkt, oder ob das gleiche Gift
sowohl die Leber- wie die Hirnschädigung verursacht, oder ob die
Erkrankung im Zwischenhirn gelegener vegetativer Zentren erst die
Ursache der Leberschädigung darstellt.
Daß solche vegetativen Zentren in bestimmten Kernen des
Zwischen- und Mittelhirns wohl eine Regulation der Funktionen der
inneren Drüsen bewirken, muß betont werden, ebenso wie daß hier
wiederum Beziehungen zum Tonusproblem bestehen, ohne daß hier
naher darauf eingegangen werden kann. Jedenfalls haben anatomische
Untersuchungen auch bei der Wilsonschen Krankheit einen zwar
nicht auf das Striatum und Pallidum beschränkten, so doch sie vor-
Nr. 3
wiegend betreffenden Befund ergeben. C. und O. Vogt haben bei
dieser Erkrankung eine Totalnekrose des Striatums festgestellt.
Die charakteristischen Erscheinungen des oben geschilderten athe-
totischen Striatumsyndroms zeigen gewisse Falle von L i 1 1 le¬
se h e r Krankheit (zerebraler Kinderlähmung). Diese stellt nach
C. und O. Vogt eine striäre Motilitätsstörung dar, die sie auf
ihren Status marmoratus des Striatums (Faserfilz an Stelle der
Ganglienzellen mit sekundärer Degeneration und Inseln von klei¬
nen Gliakernen) beziehen. Förster teilt die Littlesche Krank¬
heit in 4 Gruppen: solche mit Pyramidenerkrankung, solche mit
gemischten striären und pallidären • Erscheinungen, solche mit rein
pallidären und solche mit rein striären Symptomen. Die letzteren
stellen die typischen Bilder der angeborenen oder früh erworbenen
Athetose dar. Auch die unter dem Bild der infantilen Pseudo¬
bulbärparalyse verlaufende Oppenheim-Vogtsche Form der z e r e -
bralen Kinderlähmung ist auf eine Erkrankung des Striatums
zu beziehen (Stat. dysmyelinieus).
Von den Choreaformen entsprechen die im späteren Alter
entstehende Chorea chronica progressiva, die hereditäre
b z w. familiäre Huntingtonsche Chorea dem Status fibrosus
Vogts (isolierte elektive Nekrose der kleinen Striatumzellen), wenn
auch Großhirnveränderungen mit im Spiel sind. Dementsprechend
wird auch die Chorea minor als eine neostriäre Erkrankung
aufgefaßt, wenn auch die Belege hierfür bei der meist gutartigen
Natur der Erkrankung im ganzen noch fehlen. Daß aber auch eine
Erkrankung der zuführenden Bahnen, besonders des Bindearms in
gewissen Choreafällen, wie wohl auch bei gewissen Formen der
Athetose in Frage kommt (Kleist, Bonhöffer), ist oben schon
erwähnt worden. Eine weitere hier zu erwähnende Gruppe von
Erkrankungen sind die zur Gruppe des Torsionsspasmus
(Ziehen, Oppenheim) gehörigen Krankheitsbilder. Es handelt
sich um progressiv verlaufende, mit eigenartigen torquierenden Be¬
wegungen aller Glieder, die aber nicht so inkoordiniert wie die
athetotischen, sondern synergieähnlicher sind und das Gesicht fast
immer verschonen, einhergehende Erkrankungen. Die Muskeln be¬
finden sich in einem wechselnden Zustand von^ Hypotonie und Hyper¬
tonie, ohne daß Paresen bestehen. Immer findet sich eine Lordose
der unteren Brust- und Lendenwirbelsäule. Die Fälle, die zuerst
für ein funktionelles, der Hysterie ähnliches Krankheitsbild ange¬
sprochen wurden, stehen zwar der Athetose nahe, bieten aber doch
ein besonderes Krankheitsbild. Auch sie werden auf Erkrankung
des Striatums bezogen und vereinzelte Befunde, die dafür sprechen,
liegen bereits vor. In neuester Zeit wird auch angenommen (Cas-
s i i er, Förster), daß gewisse, besonders progrediente
Formen des Tic, der Halsmuskelkrampf nicht eine reine
funktionelle, sondern dem^ Torsionsspasmus nahestehende, mit Ver¬
änderungen im striären System einhergehende Erkrankungen dar¬
stellen. Wichtig ist es weiter, daß bestimmte Vergiftungen, besonders
Manganvergiftungen, aber auch CO- und Phosphorvergiftungen ver¬
schieden lokalisierte Läsionen des Striatums machen und klinisch
entsprechende Krankheitsbilder ergeben (F. H. Lewy u. a.), wobei
verschiedene Gifte spezifische Affinität zu bestimmten Zellarten haben.
Daß außer diesen Erkrankungen auch nicht so elektiv lokalisierte,
sondern das Gehirn, sei es im Ganzen, sei es an verschiedenen
Stellen befallende Prozesse bei entsprechender Lokalisation striäre
Erscheinungen machen können, ist selbstverständlich. So können im
Striatum lokalisierte Tumoren, Blutungen, aber^auch die multiple
Sklerose und Syphilis mehr oder weniger isolierte striäre Symptomen-
bilder darbieten. Eine besondere Vorliebe für die Lokalisation
im Striatum hat die Encephalitis lethargica; vor allem
akinetisch-pallidäre Erscheinungen sind für sie charakteristisch. Sie
bietet oft fast das Bild einer akut entstehenden Paralysis agitans
dai, und bei der jetzt oft beobachteten Neigung zu Residuärerschei-
nungen der Enzephalitis, die auch progredient verlaufen können, sind
es gerade diese der Paralysis agitans und der Wilsonschen Krank¬
heit entsprechenden Symptomenkomplexe, die iibrigbleiben. Dazu
gehört nicht nur der Tremor, sondern vor allem die Steifigkeit,
die Fixationsrigidität, die Langsamkeit der Bewegung und die Be-
\v egungsarmut, gelegentlich aber, wenn auch seltener, choreatische
Symptome. Wenn die Erscheinungen hier auch meist nicht rein,
sondern mit anderen Hirnsymptomen gemischt auftreten, so hat
doch gerade ihre Beachtung viel zur Erkennung der striären Sym¬
ptomatologie beigetragen. Es darf angenommen werden, daß ein
Ausbau der Erkenntnisse dieses so wichtigen Systems immer weiter
erfolgen wird.
Das Referat soll eine Uebersicht über den heutigen Stand der
h rage geben und erstreckt sich darum nur auf die wesentlichen
zusammenfassenden Arbeiten, besonders der letzten Zeit. Es schließt
sich darum zum Teil eng an die Förstersche Arbeit an, ohne da¬
mit bei den noch viel umstrittenen Problemen eine Kritik der anders¬
artigen Anschauungen geben zu wollen.
« 1 v 1 u l C i
iajq, i rjoA oe n n « n n u ' ' if j . ' u ^ j • *• rsy eno i. u . iNcUr. i y 1 1 , i ö j
S4-Ninmi27hriQ9n^ H1? u V° gu’ e5ündÜ- ~ S t r ü m p e 1 1 , D. Zschr. f Nervhl*. 1915,
f4\'purnl ^ F.H. Lewy, Handbuch d ges.Neurol v. Le wa n d o w sky ; Zsrhr.
f'pivrh 'i8Q7f'„2?om3 5,i“ KpeLSt,u^rS-h f’ £svch- 1908,59. - Bonhöffer, M-ehr.
f' PpI nJ k9?v Jh°a r ,an°M’ V.?rh/ dX?es' D Nervärzt. 1921, 1 1 (D. Zschr. f. Nervhlk).
— Pollak, Verh. d. Ges D. Nervarzt. 1921. 11 (D. Zschr. f Nervhlk) — Stertz Der
Me'n Veri SyMms?hnep%"ch176 Abh NeUro1' Karger ,92,> 11 ■ “ Cassirer, Kl W.T. -
9. Januar 1923
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
101
Berlin, Medizinische Gesellschaft, 20. XII. 1922.
Rüge: Virulenzbestimmung der Streptokokken. Man hat sich
ielfach bemüht, eine klinisch brauchbare Prüfungsmethode für die
/irulenz der Streptokokken zu finden, ohne bisher zu einem brauch¬
ten Resultat zu kommen. Frauen, bei denen Streptokokken bzw.
Diplokokken im Scheidensekret gefunden werden, wurden bisher prin-
jpiell keiner eingreifenden Operation während der Geburt unterzogen
md dadurch viele Kinder geopfert. Die Methode, die Rüge aus-
rearbeitet hat, besteht darin, daß das Sekret mit Blut der Patientin
’ermischt und mit dem Heizmikroskop beobachtet wird. Tritt inner-
lalb 3 Stunden schon Wachstum auf, so ist die Prognose durchaus
mminstig. Trotzdem die Probe viele Fehlerquellen zu haben scheint,
;pfelen doch diese gar keine Rolle. Es kommt weder auf die Menge
loch auf die Azidität des zugesetzten Sekrets an. Bisher wurde die
Viethode in 111 Fällen verwendet und hat sich sehr gut bewährt, wie
m einzelnen ausgelührt wird. Finden sich Streptokokken im Blut, so
vurde die Virulenz der Keime mittels der Methode von Philipp aus
ier Bummschen Klinik geprüft. Das Blut wird im Schüttelfrost ent-
lommen und in Abständen Platten davon ausgegossen. Nicht viru-
ente Streptokokken zeigen schon nach kurzer Zeit kein Wachstum,
während bei den virulenten eher eine Vermehrung des Wachstums
Eintritt. Die Hämolyse ist kein sicheres Zeichen für die Virulenz.
Louros: Immunisierung gegen puerperale Streptokokkeninfektion.
Auf dem Naturforschertag hat Louros über eine Methode berichtet,
Schwangere für die Geburt prophylaktisch gegen die Infektion durch
Immunisierung vorzubereiten. Hierzu ist aber eine gewisse Zeit not¬
wendig, die nicht immer zur Verfügung steht. Einverleibung abge¬
töteter, früher stark virulenter Streptokokken bewirkt innerhalb von
etwa 7 Tagen eine ungefähr 1 Monat anhaltende Immunität. Mit dem
nach besonderer Methode hergestellten Vakzin wurden 151 Frauen
geimpft, und zwar durch zweimalige Injektion. Unter diesen Fällen
trat einmal drei Tage nach der Geburt Temperatur von 40° auf, die
aber ohne Behandlung zurückging und ausheilte. Sonst wurde niemals
eine Fiebersteigerung beobachtet. Für Frauen, die unmittelbar vor
der Geburt eingeliefert wurden, kann die aktive Immunisierung allein
nicht ausreichen, weil der Körper sich dann gerade in einer negativen
Phase befindet. Es wurden deshalb gleichzeitig 50 ccm Streptokokken¬
serum Behring injiziert und in 200 Fällen niemals im Anschluß daran
eine Blutinfektion beobachtet. Um zu beweisen, daß es sich nicht um
Zufallsbefunde handelt, wurde die Agglutination geprüft und regelmäßig
eine starke Steigerung des Agglutinationstiters nach der Immunisierung
gefunden. 330 nichtimmunisierte Frauen, die unter den gleichen Ver¬
hältnissen beobachtet wurden, zeigten 23 mal Fiebersteigerung und
5mal Streptokokken im Blute. — Die Methode wurde in der Univer¬
sitätsfrauenklinik in Athen seit April unter schwierigsten Verhältnissen
nachgeprüft. Es handelt sich um etwa 2500 Frauen, bei denen es
niemals zu einer Streptokokkensepsis gekommen ist. Dieser Erfolg ist
immerhin ermutigend. Der wissenschaftliche Beweis für die Immuni¬
sierung soll in nächster Zeit geführt werden.
Besprechung der Vorträge von Bumm, Meyer: Sero- und
Chemotherapie beim Puerperalfieber (vgl. Nr. 52 S. 1734), Rüge und
Louros. Hammerschlag hat schon früher zum Ausdruck gebracht, daß
die Sero- und Chemotherapie für die Puerperalsepsis das Aussichts¬
reichste zu sein scheint. Trotzdem warnt er vor zu großen Hoffnungen.
Die Virulenz ist sehr wechselnd, und eine einmalige Untersuchung,
wie sie von Rüge vorgeschlagen wurde, genügt nicht. Hammer¬
schlag hat in den letzten 5 Jahren etwa 2000 Fälle von puerperaler
Infektion beobachtet. Von den ersten 1500, die nicht mit Chemo- und
Serotherapie behandelt wurden, starben 8, i°/0, von den 500 behandelten
6,8 °/0. Das ist ein deutlicher, wenn auch geringer Fortschritt. Die
bisherigen prophylaktischen Methoden haben alle im Stiche gelassen.
Die von Louros angegebene kann nicht beurteilt werden.
Sachs: Da die Rugesche Methode die Pathogenität berücksich¬
tigt, kann sie uns eventuell in der Virulenzprüfung weiterführen, ob¬
wohl sie auch die lokalen Abwehrkräfte nicht beurteilen läßt. Für die
Prognose brauchen wir die Kenntnis der allgemeinen und lokalen Ab¬
wehrkräfte sowie des Infektionserregers. Um schnell zu prüfen, ob
eine schwere Infektion vorliegt, wird nach der Schottmüllerschen
Methode das Scheidensekret auf Blutagarplatte in mehreren Strichen
ausgestrichen und geprüft, ob in 24 Stunden in der Hauptsache Strepto¬
kokken wachsen oder nicht.
Löser hat eine ähnliche Methode wie Louros seit einiger Zeit
in der Praxis verwendet, aber nur dann geimpft, wenn sich eine stark
verunreinigte Vagina vorfand. Von 14 Fällen fieberten 4 im Wochenbett.
Keller hat mit der Rivanol- und Serumtherapie gute Erfolge er¬
zielt. Er empfiehlt, frühzeitig mit der Behandlung zu beginnen.
Wolfsohn hat vor 10 Jahren Versuche ausgeführt, die beweisen,
daß man durch antitoxische Seren die tödliche Infektion verhüten kann,
solange die Infektion noch nicht angegangen ist. Dies spricht eben¬
falls dafür, daß man geeignete Patienten prophylaktisch behandeln
soll. Für die Virulenzprüfung hat sich die Methode des phagozytären
Index sehr gut bewährt. Die aktive Immunisierung muß vorsichtig
beurteilt werden. Negative Phasen sind nur durch kleine Dosen zu
vermeiden, und dann erreicht man nicht das, was erreicht werden soll.
Bumm (Schlußwort).
F. Meyer (Schlußwort). Dresel.
Berlin, Gesellschaft für Geburtshilfe und Gynäkologie,
8. XII. 1922.
Vor der Tagesordnung. Bumm zeigt ein Kind, bei welchem
ein syphilitischer Primäraffekt an der Wange 3 Wochen nach der
Geburt auftrat, während bei der Mutter an der entsprechenden Stelle
der Vulva syphilitische Erscheinungen bestanden hatten. Betrach¬
tungen über den Infektionsmodus.
Bumm: Ueber Röntgenkarzinom der Frau. Bericht über eine
Anzahl von Fällen, in welchen bei Frauen nach Röntgenbestrahlungen
aus verschiedenen Indikationen später in den bestrahlten Gegenden
ein Karzinom aufgetreten ist: so wurde bei 61 jähriger Frau wegen
Pruritus vulvae außer vielen andern Mitteln einmal eine Bestrahlung
mit Radium ausgeführt, zweimal mit Röntgenstrahlen, mit dem Ergeb¬
nis, daß zunächst eine Röntgenverbrennung auftrat, aus der sich später
ein Geschwür mit derben, wallartigen Rändern entwickelte, welches
sich histologisch als diffus wachsendes Karzinom erwies. Zunächst
noch zweimal operiert, jetzt wegen Drüsenmetastasen längs der
Femoralis inoperabel. — Weiter Bericht über eine Röntgenschwester,
welcher zunächst ein karzinomatös erkrankter Damnen amputiert
wurde, wonach sie sechs Jahre Ruhe hatte. Dann mußten aber beide
Mammae wegen Karzinom amputiert werden, und endlich ging sie
an Halsdrüsen- und Pleurakarzinom zugrunde. — Sodann sechs weitere
Beobachtungen von Frauen, bei welchen 2—4 Jahre nach Röntgen¬
bestrahlungen wegen Myom, schließlich neue Uterusblutungen auf¬
traten, als deren Ursache jedesmal ein Karzinom gefunden wurde.
Es fragt sich nun, ob es sich um ein rein zufälliges Zusammentreffen
handelt, was bei der Häufigkeit beider Erscheinungen nicht wunder¬
bar wäre. Zweitens könnte es sich um Fehldiagnosen gehandelt haben,
indem die vermeintlichen Myomblutungen von Anfang an auf einem
versteckten Karzinom beruht hätten. Endlich aber muß mit der
Möglichkeit gerechnet werden, daß die Bestrahlung für die Ent¬
stehung des Karzinoms den Boden bereitet hat. Hierfür spricht der
chronische Reizzustand, in welchem die röntgenbestrahlte Schleimhaut
histologisch gewöhnlich angetroffen wird.
Besprechung. Mackenrodt lehnt wegen ähnlicher Vor¬
kommnisse die Bestrahlung für die allermeisten Fälle überhaupt ab. —
Br Öse hat nach Myombestrahlung später Ovarialkarzinom auftreten
sehen. — Robert Meyer zeigt die Präparate zu den Fällen Bumm s.
v. Schubert.
Königsberg i. Pr., Verein für wissenschaftliche Heilkunde,
20. XI. 1922.
König: Lappenelephantiasis an der Hand. 25jähriges Mädchen
mit gelappten elephantiastischen Verdickungen an der rechten Hand,
namentlich in der ulnaren Hälfte der Hohlhand und auf die Finger
übergreifend, die genau dem Ausbreitungsgebiet des N. ulnaris ent¬
spricht. Kombination mit multiplen weichen Fibromen an Brust und
Rücken. Aetiologisch wichtig ist die erwiesene Heridität durch die
Mutter.
Leendertz: Myasthenia gravis pseudoparalytica. Typischer Fall.
1910 Ptosis rechtes Auge. Damals irrtümlich Syphilis angenommen
und Hg-Kur. Die Schwäche im ganzen Körper wurde so groß, daß
Berufswechsel erforderlich wurde. Der Kranke arbeitete zuletzt als
Wächter. In letzten Jahren auch Schluckbeschwerden, zuletzt ein
Zustand, daß der Kranke nicht ohne Hilfe sich aus dem Bett auf¬
richten kann. Gegenwärtig besteht eine außerordentliche Schwäche
der gesamten Körpermuskulatur und eine Ptosis auf dem anderen
Auge, wie überhaupt der Befund ein wechselnder ist. Die pharmako¬
logische Prüfung ergab nichts Besonderes.
Braun: Pränatale Infektion mit tierischen Parasiten spielte in
der Literatur gegen Ende des 18. Jahrhunderts eine große Rolle. Die
Angaben hierüber hielten jedoch einer kritischen Untersuchung nicht
stand (Davaine), und eine große Skepsis gegen sie machte sich
geltend. Heute muß nicht nur die Möglichkeit für sie zugegeben werden,
es ist vielmehr eine größere Zahl von einwandfreien Fällen bekannt
geworden, die angeführt und besprochen wurden. So die über
Strongvlus filaria der Schafe durch Neveu-Lemaire (1912),
die .von Howard (1917) über Ankylostoma des Menschen, die
experimentell von Fülleborn hervorgerufenen bei Belaskaris.
Leiper erwähnt einen Fall bei Schistosomum haematobium
in Aegypten, japanische Forscher mehrere bei Schistosomum
japonicum — in einem dieser Fälle konnte bei künstlich infizierten
Meerschweinchen festgestellt werden, daß schon 17 Stunden nach
der Infektion des mütterlichen Tieres junge Schistosomen in den
Gefäßen der Embryonen zu finden waren. Bei Zestoden könnten nur
Finnenstadien in Betracht kommen (Cysticercus, Coenurus).
Auch parasitische Protozoa können „angeboren" sein, z. B. Trypa¬
nosoma berberum, Trypanosoma rhod e siense, S c h i z o -
trypanum cruzi. In anderen Fällen kommt „germinale Infektion
vor, am längsten bekannt bei den Eiern des Seidenspinners mit
Nosema bombveis einem Mikrosporid. Trypanosomen können
102
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 3
durch die Milch auf die Neugeborenen übertragen werden. Die In-
uuu_ua^ui VVUUCIl. LJIL in-
rektion der Embryonen von Eidechsen mit Nematoden besprechen
schon H. Rathke und R. Leuckart, die der Embryonen eines
lebendig gebärenden, eine Dottersackplazenta bildenden Haies (M u -
stela laevis) (Leydig [1851]).
, SW"«-* Die Paratyphus -Epidemie in Königsberg im Sommer
lyZZ. ln dei zweiten Hälfte des Mai und Anfang Juni wurden im
ganzen 76 Fälle gemeldet, bei denen die bakteriologische Untersuchung
I aratyphus A ergab. Eine größere Anzahl von Fällen erkrankte
kurz nach einem Tage, an welchem gerade im Wasserwerk der Stadt
em anderei Zuleitungsbezirk in Benutzung genommen war. Ein
Arbeiter im Wasserwerk erkrankte gleichfalls. Es wird der Nach¬
weis versucht, daß besonders bzw. fast ausschließlich die Erkran-
unS in Stadtteilen vorkam, die aus einem bestimmten Wasser-
reservoir des Werkes versorgt wurden. Das Wasser, das an dem
naglichen Tage eine besonders hohe Keimzahl gehabt hat, wurde
sotoit mit Chlorkalk desinfiziert, wonach die Epidemie in kurzer
Zeit erlosch. (Ueber die gleiche Epidemie vgl. auch die Arbeit von
L. Tietz in Nr. 31 1922 dieser Wochenschrift.)
Besprechung. Selter sieht die Infektion durch das Wasser
als keinesfalls erwiesen an. Man muß von den ersten Erkrankungen
ausgehen, die schon vor der erwähnten Umstellung im Wasserwerk
vorkamen Es handelte sich um eine Kontaktinfektion, die nur zu
dem fraglichen Zeitpunkt ihren Höhepunkt erreicht hat. Besonders
lieferten ausgedehnte Agglutinationsversuche mit den Stämmen aus
der Wasserleitung, von Paratyphus A und von dem genannten
Wasserwerksarbeiter durchweg völlig negative Ergebnisse.
Steiner (Schlußwort) : W. Teschendorf.
Breslau, Schlesische Gesellschaft für vaterländische Kultur
17. XI. 1922.
t -i, J ß rv cÜeber. Inimuilitatsfrageii bei experimenteller Sporo¬
trichose. Die Sporotrichose ist eine in Deutschland im Gegensatz zu
Frankreich äußerst seltene Erkrankung, ohne daß es für diese
regionären Verschiedenheiten irgendeine Erklärung gäbe. Nach <re-
schichthchem Rückblick schildert leßner Hip önRorct
t i nl! c h * j ' f.b e n * Rückblick schildert Jeßner die äußerst mannigfal-
gen klinischen Erscheinungen und die Verwechslungsmöglichkeiten
mit Syphilis und Hauttuberkulose in ihren verschiedenen Formen
sowie Trichophytie u. v. a. Im Innern des Körpers kommt sie mit
odei ohne gleichzeitige Hautaffektionen vor. Wie klinisch-makro-
skopisch, so ist auch das histologische Bild gewissermaßen eine
Mischung verschiedener Erscheinungsformen. Die gummösen Formen
£i?« “lgeA,n, 1er ,.I?er,ipllerischen Schicht syphilisähnliche, in der
mittleren tuberkuloseahnliche und im Zentrum abszeßähnliche Ver-
du?ch kultureßen iSt- f C? bei schweren Mischinfektionen
durch kultureHen Nachweis einfach; direkter Nachweis der Pilze
im Eiter oder in Schnitten gelingt selten. Weitere Hilfsmittel sind
gglutination und vor allem das Tierexperiment. In der Therapie
H i l r l p r \ F°n ube!TaS'en(£er Bedeutung. (Demonstration zahlreicher
1 Oril f I^en.e Versuche an Ratten (Mäuse wären ungeeignet)
I. Onentierende Versuche: Kutane Einreibung von Kulturen nach
Rasieren des Fells und Erodieren der Haut mit Sandpapier — nach
i Tagen war die Haut wieder glatt und normal. — Erstes Auftreten
\on Sporotnchoseknotchen nach 10—12 Tagen- Abheilung nach
6 Wochen Nach subkutaner Impfung Bildung abszedTerender
Kno en, die aber ebenso wie nach intraperitoneäler ^ EinveSuna
nmht gesetzmäßig verliefen. Bei gleichzeitiger kutaner und sub¬
kutaner Impfung blieb der Verlauf der kutanen unverändert o Haunt-
\ ersuche: a) Erste kutane Impfung rechte Bauchseite; zweite kutane
hnphUnr okie B?uchseife nacb 3, 6, 9, 11 Tagen. Vom 6. Tage an
bheb die 2 Impfung ohne Erfolg infolge Refraktärseins der Hm
S* “ Wiederimpfung. Es ergibt siel, daraus eine Wh-
fnS.h Vb °n1SRhe. fder Jmmunitätsinkubation und spätere klinische
Inkubation. Daß dabei trotz früher Antikörperbildung die Infektion
am fest werden kann, liegt wohl an irgendwelchen biologischen
Veränderungen der Erreger, b) Bei subkutaner Eretimpfung tritt
die kutane Immunität später auf als bei kutaner Erstimpfuno
Deutungsmoghchkeiten : 1. Anatomische Gründe verzögern das Vor-
• ‘/Hr-u subkutan gebildeter Antikörper in die Kutis.t>2. Die Ivutis
ist Bildungsstätte der Antikörper, c) Bei kutaner Erstimpfung stets
Angehen subkutaner Nachimpfung, vielleicht wegen stärkerer5 (sub
o- Xn Seifpt,0Hn- ?abeE Zdgte sich> daß bei N^chimXg auf der
gleichen beite die Knoten nn Wachstum zurückblieben und sich
hXh eff grenzten als auf der anderen Seite. — Stärkere Allergie
»ms Sei,e- ~ <Ael,nlich Le"'i"do"'-
Besprechung. Coenen: Sporotrichose sieht der Chirurn m
obachte'te S .V Ät ^ ?ermato|<«*- be-‘
KlEp Hi fH n3 uFalle’ 1111 Gegensatz zu Pariser Autoren
Kleestadt fand im Rachen sporotrichoseähnliche Knoten, als deren
Erreger ein anderer Pilz nachgewiesen wurde, die aber auf K[
sehr schnell abheilten.
Hirt: Ueber Nierendekapsulation. Sammelreferat aus der Literatur
eigenen Versuchen und Beobachtungen. Hirt konnte zwar die
Zondekschen Versuche bestätigen, kommt aber zu anderen Schlüs¬
sen. Theorien der Wirkung: 1. Verminderung des Kapselinnendrucks
durch Entspannung; 2. Ausbildung eines Kollateralkreislaufs; 3. Spren¬
gung der Lymphstromblockade ; 4. Entfernung gelatinöser, giftiger
Massen von der Nierenoberfläche; 5. Einwirkung auf sensible und
vasomotorische Nerven. Indikationsstellung ist noch wenig klar
da die meisten Autoren noch nicht die V o 1 h a r d - F a h r sehen For¬
schungen berücksichtigt haben. Sie muß auf wissenschaftlichere
Basis gestellt werden und kommt dann sicher häufiger als bisher
in Frage. Vorbedingungen sind leidliches Allgemeinbefinden des
Kranken und Erschöpfung aller internen Mittel. 1. Akute und sub¬
akute Nephritiden nach Infektionen. 2. Akute Nephrosen; a) Ek¬
lampsie: Erfolg glänzend; b) Sublimatniere: mangelnde Erfolge be¬
ruhen auf zu» spätem Eingriff. 3. Nephritis apostematosa — meist
einseitig. 4. Kriegsnephritis. 5. Einklemmung hydronephrotischer
Nieren, falls der Ureterenkatheterismus keine Harnflut bringt. De-
kapsulation der gesunden Niere. 6. Nierentuberkulose: Entfernung
der stärker, Dekapsulation der schwächer befallenen Niere. 7. Ne¬
phritis dolorosa oder Colica nephritica sowie Nephr. haemorrhagica
ohne nachweisbare Nierenschädigung meist bei Frauen infolge \k-
tnei oder passiver Kongestion (Vergleich mit Erektion). 8. Bei
chiomscher Brightscher Krankheit — nur Besserung, keine Heilung
— besonders bei „einseitigem“ (!) Vorkommen. Operation: Einseitig
bei leichten und chronisch schweren Fällen, doppelseitig bei akuten
schweren Fällen. Technik: Mit oder ohne Luxation aus dem Nieren¬
lager. Primärer Wundverschluß.
Besprechung. Renner: Ausbildung eines Kollateralkreis-
lauts kommt nicht in Frage, da meist sofort Harnflut einsetzt;
wahrscheinlicher ist Durchtrennung von Hemmungsnerven. Bericht
über eigene Falle. Küstner: Sicherste Indikation bei Eklampsie-
cinf™ akLLtei\ lebensbedrohenden Prozeß. Er führte die Operation
seit 1912 /mal aus. Rosenfeld: Die von ihm beschriebene Colica
nephritica ist meist echte, hämorrhagische, glomeruläre Nephritis.
Henke: Einseitige Brightsche Krankheit kommt nicht vor. Ent¬
fernung von Giften von der Nierenoberfläche durch die Operation
ist nicht vorstellbar.
Flirt (Schlußwort): Es sollten keine wissenschaftlich begründeten
heorien vorgetragen werden, sondern nur vermehrt die Aufmerk-
fenkt werden IC se^ensre*cbc’ zu vernachlässigte Operation ge-
S t e i n b r i n c k.
Leipzig, Medizinische Gesellschaft, 5. XII. 1922.
Rolly stellt einen Fall von lokalisierter Lymphogranulomatose vor.
„nn5011!?11?1 £.ne.n FaI1 von Friedreichscher Ataxie und einen Fall
von zerebraler Kinderlähmung, und zwar eine [nach Förster] astatische
hypotonische abasische Form. Als Aetiologie kommt eine lobäre
rntur°itn lj eicbt im Stirnhirn in Frage. 3. eine funktionelle Stö¬
rung im linken Arm mit eigentümlicher motorischer Bewegungsstörung
nach zweimaligem Trauma.
, ri. FÖAweTTeineuFa11 vu°n universellem Infantilismus aus innersekre-
l'or1 de irlappens.3^ C> wahrscheinlich Hypofunktion des Hypophysen-
bilderdemonstratfon). 0s*'*'s «“mm»sa a™ Beckeukuochen (mit Röntgen.
Bei einem DdH rHcu"1*1,111, V lokale" Entzündung auf die Sepsis.
ei einem 1 alle von Streptokokkensepsis schien eine (zufällig vor¬
genommene intramuskuläre 4mnnl,zl;„;nU:„. .„T 1 , x?r
SsSdSninmTUSSklItre Argochromilliektion mit imchfogenX
«iSS MdS? Sepsisfall salf rÄfÄg! aScT b
versuch an Mausen konnte man einige günstige Fälle sehen Der
He.lungserfolg ist wohl nicht durch das Argochrom hervorgerufen
bhdfremdeUrmuße du"* artfremde Stoffe, iXfondere
Durch die blntfremHm b(:istun8'ss te,gerLi ng , angenommen werden.
Jurcn die blutfremden Stoffe kann entweder eine Reizung eine
IfÄf’ vaob"cha,Ut deHr -h^beigeführt werden? S muß
ie gronte Vorsicht bei dieser Therapie obwalten, im besonderen
da wrr noch vollkommen im Dunkdn tappen A llerseits uibt
diese Abszeßbildung bei einer Sensis eine A,- ilei, S g lDJ
srcherlicl, ist die durch diese S lebe' ^E^zündu f h~gr’ufene
odH SÄTnV’iChKS|Ch!Cd’,e';' -Reicht bessefEa.s bei Cga"eo an
ouei anmienem. Dei Ableitungsabszeß ist bei verzweifelten Fällen
wured7Äri,eobaechbtef°ndere Schmerzhat'«k^‘ "ach der Injektion
mancAh'™ F|lenifel U"d PaJr em',fehlb" den Ableitungsabszeß in
Biele.
Verantwortlicher Redakr.ur, Oeh. San,Ra. Pro,. Dr. SehTThe. - Durch von^ST^/^^
PRAEMEDICUS
Offizielle Mitteilungen des„VerbandesDeutscher Medizinalpraktikanten“ und des, .Verbandes Deutscher Medizinerschaften"
VERLAG VON GEORG THIEME / LEIPZIG/ ANTONSTR.15
Nummer 2
Freitag, den 19. Januar 1923.
3. Jahrgang
Ueber die Tätigkeit des Landesverbandes der Medizinal¬
praktikanten in Preußen von März bis November 1922.
Am 21. III. 1922 Neuwahl des Vorstandes: 1. Vorsitzender Herr
Marx, 2. Vorsitzender Herr Brahn, 3. Vorsitzender Herr Wülsten.
Von Herrn Marx wird durch Herrn Oberreg.-Rat Dr. Bayer
vom Wohlfahrtsministerium durch die Fraktion der Sozialdemokrati¬
schen Partei im Preußischen Landtag ein Antrag für freie Station
und (im März 1922) 500 M. pro Monat eingebracht, der von den
bürgerlichen Parteien gegen die Sozialisten abgelehnt wurde. Die
Kosten sollten vom Staat, der das Praktische Jahr vorschreibt, über¬
nommen werden. Es wurde im Antrag auch Eingliederung der
Medizinalpraktikanten in die Versicherung gefordert.
Am 20. IX. 1922 erschien, inspiriert durch die Bemühungen des
Landesverbandes, ein Erlaß des Wohlfahrtsministeriums, daß den
Medizinalpraktikanten freie Station oder entsprechende Barentschä¬
digung gegeben werden soll.
Durch eine Verfügung des Berliner Magistrats auf Antrag des
Verbandes war eine Besetzung der Medizinalpraktikantenstellen nur
durch Vermittlung des Landesverbandes möglich. Diese Verfügung
wurde durch Betreiben der Krankenhausdirektoren wieder aufgehoben.
Mit den staatlichen und städtischen Assistentenverbänden ist
Fühlung genommen, doch ist noch kein Bescheid erfolgt.
Der Vorstand.
LA.: Dr. med. Norbert Marx, 1. Vors.
4. Aqua calcariae'-c Oleum Linae ana part.
aeq als Brandliniment.
Vorschlag zur Ergänzung der medizinischen Prüfung.
Von Dr. med. F. Felix Werner, z. Zt. Freiburg i. Br.
Prüfungen sind notwendige Uebel. Sie machen manchmal weder
dem Examinator noch dem Examinanden viel Freude, ersterem wegen
Zeitverlust, letzterem wegen eventuellen Mißerfolgen. Für den be¬
gabten Examinator und Lehrer ist das Ergebnis der Prüfung ein
Reflex seiner eigenen Leistung. Die Beurteilung der Kenntnis der
Studierenden gewinnt man am besten im Kolloquium. Seine allge¬
meine Einführung bleibt jedoch nach wie vor ein Wunsch. So muß
es denn in praxi bei der Prüfung bleiben.
Wenn ich heute eine Lücke in der pharmakologischen Prüfung
aufdecke, so geschieht dies nicht nur unter voller Zustimmung vieler
Fachgenossen, sondern auch von Kollegen, die in der Praxis stehen.
Gerade die letzteren haben mir oft ihr Leid über den Mangel ihrer
diesbezüglichen Kenntnisse geklagt.
Hauptaufgabe wird es nach wie vor in der pharmakologischen
Prüfung bleiben, auf die Kenntnisse der physiologischen Wirkung der
Pharmaka am gesunden und kranken Organismus Wert zu legen; auch
die bisherigen Anforderungen in Toxikologie und Arzneiverordnungs¬
lehre mögen bestehen bleiben. Ein wichtiger Punkt fehlte bisher, und
das ist die Kenntnis der Arzneimittel selbst, ich meine das Erkennen
der gebräuchlichsten Pharmaka nach ihrem Aussehen. Wie un¬
angenehm hat schon mancher Praktiker dieses Nichtwissen empfunden.
Sie waren gezwungen, ihre Kenntnisse im Verkehr mit Pharmazeuten
zu verbessern. t
Ein paar Fälle zur Demonstration:
Kollege X. verschrieb zum Gurgeln Kali chloricum. Auf die Frage
der Patientin beim Weggehen, wie die Substanz aussehe, erkläite X.,
offenbar in Gedanken an Kaliumpermanganat, „rotviolett“. Die
Folgen hiervon waren unliebsame Auseinandersetzungen mit der Apo¬
theke, die fest dqrauf bestand, daß Kali chloricum weiß aussahe.
Derartige Fälle sind bei weitem häufiger, als im allgemeinen an¬
genommen wird. Vielfach wird der Arzt, besonders auf dem Lande,
gefragt: „Ist dies auch die richtige Arznei?“ Ganz abgesehen von
dem Hinzuziehen des Arztes bei Arzneiverwechslungen. Auch hierzu
einige Beispiele:
Es war verordnet:
1. Hydrargyrum chloratum*(Kaloniel) mite
0,05 g.
2. dasselbe 0,02 g.
3. Oleum camphoratum forte.
Es wurde dispensiert:
1. Hydrargyrum bichloratum 0,05 g pro
dosis.
2. Morphium hydrochloricum.
3. Die Krankenschwester injizierte das in
einer f ähnlichen Flasche befindliche
Lysofoim.
5. Chloralhydrat.
4. Acidum aceticum 4- Oleum Linae ana
part aeq. (der Apotheker hatte zur Rei¬
nigung der Kalkwasser - S^andflasche
Essigsäure, die aus Versehen dispensiert
wurde, verwendet).
5. Chlorbaryum (Fall Weimar vom Jahre
1922 Tod des Majors v. R.).
Es ließe sich dieses Register noch beliebig fortführen.
Somit fasse ich meinen Vorschlag, den Abschnitt 2 der medizi¬
nischen Prüfung zu ergänzen, wie folgt zusammen:
Abschnitt 2B der medizinischen Prüfung:
Der Kandidat hat in einer mündlichen Prüfung die Befähigung
nachzuweisen, daß es ihm möglich ist, nach dem Aussehen (Form,
Farbe, Geruch und eventuell Geschmack) sechs ihm vorgelegte, in
der Medizin häufig gebrauchte Arzneistoffe zu erkennen.“
Eine Liste, welche Arzneistoffe als gebräuchlich zu betrachten
sind kann durch Beratung der Inhaber der Lehrstühle der Pharmako¬
logie unter Zuziehung der Direktoren Medizinischer Kliniken und
Medizinischer Polikliniken leicht erbracht werden. Dali es ganz selbst¬
verständlich Unsinn ist, das Erkennen moderner chemisch-pharmazeu¬
tischer Produkte, die so zahlreich sind wie die Papiermark in der
Börse der Schieber, zu verlangen, dürfte klar sein.
Am pharmakologischen Unterricht wird die obige Forderung
Wenig ändern. Dagegen wird sie die Aufmerksamkeit der Studieren¬
den auf das Aussehen der ihnen gezeigten Stoffe lenken und später
werden sie sich in der Praxis dankbar erinnern, daß sich mit obigem
Vorschlag auch der Sinn der Worte deckte:
Non scholae sed vitae discimus.
Medizinschulen, Universitäten und die praktische Aus¬
bildung des Mediziners.
Ein Beitrag zur vergleichenden Darstellung des medizinischen Unterrichts
im In- und Auslande.
Von Dr. W. Hansberg in Dortmund.
(Fortsetzung aus Nr. 1.)
Da wir Medizinschulen, die nicht nur in Universitätsstädten,
sondern auch außerhalb derselben errichtet werden können, nicht
wünschen, vielmehr den medizinischen Unterricht wie bisher nur den
Universitäten überlassen wollen, bleibt uns als einzige Möglichkeit
nur der Weg übrig, ähnliche Verhältnisse wie im Ausland zu schatten,
d h. die insbesondere in den größeren Universitätsstädten
Deutschlands zahlreich vorhandenen geeigneten Kran¬
kenhäuser für den klinischen Unterr i ch t bz w. die prak¬
tischen Kurse bereitzustellen. Auf diese Weise konnte ein
reiches Kranken material mit einer größeren Anzahl von Lehrern tu r
den Unterricht gewonnen werden, in der Regel wohl ausreichend,
um auch einem größeren Andrang von Studierenden gerecht zu
werden. .
Ebenso wie in London und Paris, werden wir in Berlin sowie
in allen großen und mittleren Universitätsstädten mit Leichtig¬
keit die erforderliche Zahl von geeigneten Krankenhäusern zur Ver¬
fügung stellen können, zumal in Deutschland die Entwicklung es
ga'nzen Krankenhauswesens an Zahl wie an Qualität einen enoimen
Aufschwung genommen hat. Insbesondere in den größeren L mversi-
tätsstädten haben wir zahlreiche erstklassige städtische und andere
Krankenhäuser, die zum großen Teil ein selbständiges pathologisches,
oft auch bakteriologische und andere Forschungsinstitute besitzen.
Die leitenden Aerzte an den Krankenhäusern in Universitätsstädten
sind entweder noch Dozenten an der Universität, oder sind es tiuhei
gewesen, sodaß sie zur praktischen Ausbildung der Studierenden
sehr o-ut herangezogen werden könnten. Die Erfolge haben wir in
Paris gesehen, wo durch die gesetzliche Heranziehung von 3a Kranken¬
häusern mit ihren leitenden Aerzten selbst eine Riesenzahl von
Studierenden untergebracht werden konnte, und zwar derart, daß mit
ein seminaristischer Unterricht in Frage kam. Besondere Kosten
würden übrigens den Krankenhäusern durch die Fieranziehung von
Studierenden nicht entstehen, da die erforderlichen Einrichtungen
bereits vorhanden sind und die Zahl der dort angestellten 1 i s-
ärzte im Verhältnis zu weitaus der Mehrzahl der Krankenanstalten
im übrigen Deutschen Reich eine recht hohe ist. Gegebenenfalls
müßten entstehende Kosten vom Staat getragen werden, der an dei
Deutsche Medizinische Wochenschrift Nr. 3
104
PRAEMED1CUS
Nr. 2
Heranbildung und Erhaltung eines hochstehenden Aerztestandes ein
weitgehendes Interesse hat, dessen Pflicht es- ist, zur Hebung und
Förderung der Volksgesundheit alle erforderlichen Maßnahmen zu
treffen.
X.
Die Krankenhäuser in unseren Universitätsstädten sind daher
sowohl wegen ihrer Qualität als auch ihrer Lokalisation nach be¬
sonders geeignet, die Universitätskliniken in der Ausbildung der
Studierenden zu unterstützen und zu entlasten, auch kann es nur
wünschenswert sein, daß bei Ausübung der famulierenden
Tätigkeit die Studierenden in enger Verbindung mit der Universi¬
tät bleiben und nur in Ausnahmefällen auswärtige Krankenhäuser
herangezogen werden. Wir wollen gerade für den Universitäts¬
unterricht die praktischen Unterlagen schaffen und Einrichtungen
treffen, die eine harmonische Zusammenarbeit von Theorie und
Praxis sicherstellen. Der Schwerpunkt des ganzen Unter¬
richts soll nach Möglichkeit in die Universität ver¬
legt werden. Ich halte daher den besonders von Fischer (Frank¬
furt) empfohlenen Vorschlag, das praktische Jahr durch eine 10 Mo¬
nate dauernde Famulatur in den Ferien zu ersetzen und dieselbe
in allen Krankenhäusern Deutschlands, soweit diese eine Abteilung
in den drei Hauptfächern haben, in Ferienabschnitten 6 klinische
Semester hindurch stattfinden zu lassen, nicht für zweckmäßig. Schon
in meinen früheren Arbeiten und zuletzt auf dem Aerztetag in Karls¬
ruhe habe ich nachgewiesen, daß eine solche Ferienfamulatur für
die nächsten 3—4 Jahre wegen der jetzigen Ueberfülle von Medizin¬
studierenden unmöglich ist, daß nur eine verhältnismäßig kleine
Zahl von den in Betracht kommenden Krankenhäusern sidi eigne
und es sich um ein vollkommenes Novum handele, dessen Zweck¬
mäßigkeit erst durch eine längere Erfahrung bewiesen werden könne
Die im Auslande über die praktische Ausbildung getroffenen Be¬
stimmungen geben uns jedenfalls keine Veranlassung, einem solchen
Vorschlag, der mangels jeglicher Erfahrung nur einen Versuch dar¬
stellt, zuzustimmen.
In den klassischen Ländern der Medizinsdiulen, in England
und Frankreich, ist die Ferienfamulatur im Studienplan nicht vor¬
gesehen, wiewohl die praktische Tätigkeit sonst bis ins Einzelne
geregelt ist. Das ist immerhin auffällig, besonders wenn man be¬
denkt, daß in diesen Ländern die Erfahrungen über die praktische
Ausbildung sich nicht auf einige wenige Jahrzehnte, sondern weit
darüber hinaus erstrecken. Tatsache ist, daß nach den mir vor¬
liegenden Rundfragen nirgendwo in der ganzen Kulturwelt die offi¬
zielle Famulatur in die Ferien verlegt ist. Nur über Dänemark wurde
mir auf wiederholte Anfrage mitgeteilt, daß hier während der Studien¬
semester und in den Ferien ein Famulierdienst stattfinde, die
Famulanten aber während dieser Zeit nicht im Hospital wohnten.
In welcher Ausdehnung die Ferien, die in Dänemark jährlidh vier
Monate dauern, dabei herangezogen werden, konnte ich nicht in
Erfahrung bringen. Die ganze Famuliertätigkeit ist dort auf ein Jahr
bemessen. Im übrigen muß darauf hingewiesen werden, daß Däne¬
mark wegen der kurzen Zeit der Einführung der obligatorischen
Famulatur noch nicht hinreichende Erfahrungen besitzt. In der Regel
ist in den Ländern mit obligatorischer Famuliertätigkeit der gesamte
praktische Dienst in die Studienordnung derart hineingearbeitet, daß
eine Kollision während des Studiums mit den Vorlesungen und son¬
stigen Kursen nicht stattfinden kann. Die Ferien kommen dabei
nicht in Betracht.
Die Prüfungsordnung der Schweiz vom Jahre 1912 sieht aus¬
gedehnte Berücksichtigung der praktischen Kurse für die Studieren¬
den vor, hat aber sowohl von einer obligatorischen Famulatur
wie von einem praktischen Jahr — über letzteres steht das
Schlußwort noch aus — abgesehen. Wie man aber in der Schweiz
über den Wert der Ferientätigkeit denkt, geht aus dem Artikel 26
der Prüfungsordnung hervor, der ausdrücklich bestimmt, daß Ferien¬
kurse nicht als Vorlesungen oder Kurse gelten dürfen.
Diese im Auslande zutage getretenen Erfahrungen stimmen daher
mit dem Urteil überein, das der Berichterstatter Schwalbe auf
dem Eisenacher Aerztetage über die Ferienfamulatur gefällt hat
die er als halben Dienst bezeichnete.
Dies sind sicher schwerwiegende Gründe, die uns mahnen, einen
offiziellen praktischen Krankenhausdienst der Studierenden während
der Ferien mit vorsichtiger Reserve aufzunehmen und einen etwaigen
Versuch nur höchstens dann zuzulassen, wenn er sich in durchaus
mäßigen Grenzen bewegt. Wir mögen aber für eine praktische
Ausbildung unserer Studierenden Maßnahmen treffen, welche wir
,einc Abstellung der an unseren Universitäten bestehenden
Mißstande werden wir nur dann erzielen, wenn wir die Ursachen
beseitigen können, die diese hervorgerufen haben. Sie beruhen be-
kanntlich auf dem krassen Mißverhältnis, das zwischen Zahl der
btudierenden und den erforderlichen Kranken und Lehrkräften an
unseren Universitäten von jeher bestanden hat. Hier ist daher der
Hebel anzusetzen. Wollen wir wirkliche Erfolge erzielen, müssen
ähnliche Verhältnisse geschaffen werden, wie sie in den westlichen
Ländern schon immer bestanden haben. Dort ist der von uns er¬
sehnte seminaristische Unterricht längst in die Wirklichkeit umge-
setzt, hat me eine andere Form desselben bestanden. Wir können
dasselbe Ziel erreichen, und zwar einmal durch Erweiterung der
medizinischen Fakultäten, indem wir, wie es bereits in
einigen Universitätsstädten und vor kurzem noch in Berlin durch
Hinzuziehung des Krankenhauses Moabit geschehen ist, geeignete
Krankenhäuser den bestehenden Universitätskliniken
angliedern, somit den medizinischen Lehrkörper ver-
großem, dann durch Bereitstellung anderer Kranken¬
häuser, die insonderheit für die Durchführung der Famu¬
latur in Betracht kämen. Die Verhältnisse wären dann ähnlich
wie in den Ländern der Medizinschulen, nur daß die angegliederten
bzw. herangezogenen Krankenhäuser den Universitäten unterstellt
würden, demnach keine selbständigen medizinischen Fakultäten bil¬
den könnten. In welcher Ausdehnung die homogene Ausgestaltung
einer medizinischen Fakultät durch Uebernahme von Krankenhäusern
im einzelnen Fall erfolgen soll, muß natürlich besonderer Ueber-
legitng Vorbehalten bleiben. Die ganze Regelung dieser Fragen
die eine weitgehende Umgestaltung der in den Universitätsstädten
bestehenden geeigneten Krankenhäuser vorsieht, bringt es mit sich
daß dieselbe nur nach sorgfältiger Vorbereitung erfolgen kann. Aus¬
drücklich soll aber darauf hingewiesen werden,, daß ohne derartige
grundlegenden Maßnahmen wir aus den Kalamitäten unseres prak¬
tischen Unterrichts nie herauskommen werden. Im übrigen möchte
ich darauf hinweisen, daß es sich in den Universitätsstädten im
wesentlichen um kommunale Krankenhäuser handelt, die wahr¬
scheinlich freiwillig ein Entgegenkommen zeigen werden. Gegebenen¬
falls würde eine gesetzliche Lösung wie in Paris unschwer erzielt
werden können.
Die in den Ländern der Medizinschulen getroffenen Maßnahmen
basieren auf den Bestrebungen, durch weitgehende Heran¬
ziehung geeigneter Krankenhäuser das erforderliche
Krankenmaterial und die nötigen Lehrkräfte sich zu
sichern, die Studierenden zu der klinischen Tätigkeit den
praktischen Kursen und dem assistierenden Kranken¬
hausdienst nur in beschränkter Zahl zuzulassen und
e l ne zweckmäßige Verteilung derselben vorzunehmen-
alles zu dem bestimmten Zweck, eine sichere Grundlage für einen
sachgemäßen, .vorzugsweise praktischen Unterricht zu schaffen i).
Dem ganzen Charakter der Medizinschulen entsprechend, tritt hier¬
bei ein gewisser Zwang zutage, der aber unerläßlich ist, will
man überhaupt mit der Möglichkeit rechnen, den erstrebten semi¬
naristischen Unterricht einzuführen. Eine zweckmäßige Verteiluno-
der Studierenden spielt hierbei eine große Rolle, die auch bei uni
selbst in der abnormen Nachkriegszeit mit ihrer bisher noch nie
gesehenen Hochflut von Studierenden manches Gute hätte schaffen
können. Ich wies oben schon auf Köln hin, das eine viel größere
Zahl von Studierenden gebrauchen könnte. In Hamburg liegen aber
u*e Y^*“ältnisse noch viel günstiger. Die Zahl der Mediziner betrua-
hier 390 im Sommersemester 1921, aber mit vorklinischen Semestern
Da das Universitätskrankenhaus Eppendorf 2738 Betten hat mit
4 innern und 2 chirurgischen Kliniken, muß die den Studierenden
Jn . Ohmschen Semestern gebotene Gelegenheit als sehr
günstig bezeichnet werden. Würden die beiden andern großen Kran¬
kenhäuser St. Georg mit 1952 Betten, 3 innern und 2 chirurgischen
Kliniken, sowie Barmbeck mit 2325 Betten, 4 inneren und 2 chirur¬
gischen Kliniken, für den Unterricht ebenfalls freigegeben, hätten
wn eine Bettenzahl von insgesamt 7000, die also ungefähr den
2 Schulkrankenhausern Londons gleichkommen würde. Schon die
eispiele dieser beiden Städte zeigen uns, wo unser Manko liegt
wo aber auch die Möglichkeit, demselben abzuhelfen. Bei Heran¬
ziehung aller geeigneten Krankenhäuser in Universitätsstädten würde
es wahrscheinlich leicht gelingen, auch ohne besonderen Zwang für
die Studierenden zum Ziel zu kommen. (Fortsetzung folgt.)
Kurze Mitteilungen.
„ Pie philosophische Fakultät hat für die Beneke-
1 reisstiftung folgende Aufgabe für das Jahr 1925 gestellt: „Die Folgen
der amitotischen Kernteilung für Kernkonstitution sollen an Tieren oder
I tlanzen (mit Ausschluß der Einzelligen) experimentell untersucht werden,
insbesondere soll festgestellt werden, wie sich Chromosomenanzahl und
Chromosomengestah verhalten, wenn ein Kern nach Durchlaufen einer
amitotischen Teilung sich wieder mitotisch teilt. Womöglich soll die
entwicklungsphysiologische Potenz der Kerne, die durch Amitose ent¬
standen sind,* geprüft werden.“ Preis 1000 M.
Wegen Ueberlastung des bisherigen Redakteurs hat die Redak¬
tionsgeschäfte Herr Dr. med. Gebhardt, Med. Univ.-Poli-
klinik Leipzig, Nürnberger Straße 55, übernommen.
Für die Schriftleitung verantwortlich: Dr. med. Gebhardt, Med.-Univ7F^iklinik.LeipZig,_Nürnbergerstr. 55. -
Druck von Oscar Brandstetter in Leipzig.
leutsche Medizinische Wochenschrift
Begründet von Dr. Paul Börner
HERAUSOEBER: VERLAQ:
Geh. San.-Rat Prof. Dr. Schwalbe GEORG THIEME / LEIPZIG
Berlin-Charlottenburg, Schlüterstraße 53 Antonstraße 15
ummer 4 Freitag, den 26. Januar 1923 49. Jahrgang
Die heutigen Methoden zur Erkennung des Funktions¬
zustandes der intern kranken Niere1).
Von Prof. Dr. Schlayer, Chefarzt des Augustahospitals in Berlin.
I.
Die heutigen Methoden zur Erkennung des Funktionszustandes
:r kranken Niere bewegen sich in zwei Richtungen: solche, welche
n aus dem Verhalten des Blutes und solche, welche ihn aus dem
erhalten der Harnausscheidung zu ermitteln streben. Unter Funk-
jnszustand verstehen wir dabei die Frage, wie die Niere den Än¬
derungen des Gesamtorganismus gerecht wird, ob ihre Funktion
hwer oder leicht, ob sie überhaupt verändert ist, nach welcher
chtung die Funktionsänderungen gehen und was wir daraus
hließen dürfen für die Funktionsleistung.
Beginnen wir mit den Untersuchungsmethoden am Blute. Von
>rnherein werden wir uns darüber klar sein, daß sie erst dann
nen positiven Ausschlag geben können, wenn die Niere anfängt,
:n Bedürfnissen des Organismus in irgendeiner Richtung nicht mehr
irecht zu werden. Das bedeutet für denjenigen, der eine weiter-
:hende Analyse der Nierentätigkeit erstrebt, eine starke Einengung,
e den Rahmen ihrer praktischen Brauchbarkeit relativ eng zieht,
iir die Praxis kommt auch heute noch nur der Reststick- bzw.
arnstoff im Blute in Frage. Alle andern, wie Kreatinin, Indikan,
ochsalz usw., haben bis jetzt keine hinreichend große praktische
edeutung. Endlich ist die Auswertung eines Gedankengangs, der
dion von vielen Seiten zu gehen versucht wurde, zu besprechen:
e Beziehung zwischen Blut und Harn hat schon v. Koränyi auf
ne bestimmte, zur Nierendiagnostik verwertbare Formel zu bringen
ersucht. Ambard hat dies für einen der wichtigsten Stoffe, den
arnstoff, in eingehender Weise unternommen.
Für den Praktiker bedeutet die Untersuchung des Blutes auf
eststickstoff etwas, was nur durch Vermittlung eines chemi-
:hen Laboratoriums möglich ist. Infolgedessen ist es für ihn
ünschenswert zu wissen, unter welchen Verhältnissen er auf dieses
im nicht leicht zugängliche Hilfsmittel verzichten kann, bzw. wann
r von ihm am meisten erwarten kann und wann es ihm un-
itbehrlich ist. Unentbehrlich ist die Bestimmung des Reststick-
offs selten, zumal für den geübteren Untersucher; meist sagen ihm das
arke Durstgefühl, der urämische Geruch, die trockene Haut, die
opfschmerzen usw. schneller und zuverlässiger als der Reststickstoff,
b. eine Schlackenaufstauung im Körper besteht. Am wertvollsten
t der Reststickstoff, wenn es sich darum handelt, bei etwas be-
ommenen Kranken bzw. unklaren Krankheitsfällen, bzw. bei un-
uverlässiger Anamnese, bei Apoplexien usw. rasch ein Urteil über
en Zustand bzw. die Mitwirkung der Nieren zu gewinnen. Hier
ann das ärztliche Handeln wesentlich durch den Ausfall dieser
ntersuchung auf festen Boden gestellt werden. Nicht minder von
/ert kann der Reststickstoff bei den Nierenkrankheiten sein, wo
er Ausfall der Nierenfunktionsproben stark durch extrarenale Fak¬
iren beeinflußt wird, sodaß zumal der weniger Geübte kein ein-
eutiges Bild erhält. Auch hier wird die klinische Untersuchung er-
mben, oft ohne die Reststickstoffuntersuchung auszukommen (siehe
oäter). So erscheint sie, so wertvoll sie sein kann, nicht als ein
nbedingtes Erfordernis für unsere Funktionsprüfung; sie würde dies
l viel höherem Grade sein können, wenn ihr Ergebnis sowohl nach
er negativen, wie nach der positiven Seite einen zuverlässigen Grad-
lesser für die Nierenleistungsfähigkeit darstellte. Leider ist das
icht der Fall: Anstieg von Harnstoff bzw. Reststickstoff kommt
uch zustande bei ganz normaler Niere, z. B. bei Eindickung des
■lutes, bei Infektionskrankheiten, bei Karzinom usw., und anderseits
ibt es nicht so selten zweifellose Urämie mit normalem oder wenig
rhöhtem Reststickstoff. Der’ Reststickstoff ist also so wenig wie
ie übrigen Nierenfunktionsproben eine direkte und unmittelbare
lethode zur Prüfung der Nieren, so wertvoll er uns auch oft zur
aschen Klärung bzw. zur Unterstützung unserer Anschauung über
en Zustand der Niere ist.
') Vortrns; dem Fortbildungskursus in Bad Wildungen am 9. IX. 1922
Die Ambardsche Konstante erhebt den Anspruch, nicht nur
die Funktionskraft der Niere selbst zu demonstrieren, sondern auch
angeben zu können, wieviel von dem Gewebe der Niere ausge¬
fallen bzw. noch funktionstüchtig ist. Es ist unzweifelhaft, daß in
dem Gedanken, eine Beziehung zwischen dem Gehalt des Blutes an
einer Substanz und seiner Konzentration im Urin herzustellen, ein
gesunder Kern liegt. In der direkten Weise, wie dies Sieb eck ver¬
sucht hat, nützt es uns wenig. Diese Beziehungen bedürfen offen¬
bar, was Ambard richtig erkannt hat, einer Ergänzung durch die
Zeit, innerhalb welcher bestimmte Leistungen vollbracht werden.
Aber über diese allgemeine Voraussetzung schon zu einer konkreteren
Vorstellung, ja zu der Annahme einer Formel willkürlicher Art über¬
zugehen, welche diese sehr komplizierten Beziehungen zu fassen und
als Maßstab auszubauen versucht, ist sicherlich zu weit gegangen und
kann zunächst nur zur Enttäuschung führen. In der lat wird denn
auch von erfahrenen Seiten immer wieder darauf hingewiesen, daß
die Ambardsche Konstante manctimal verblüftend richtige Resultate,
aber ebenso unzweifelnaft auch oft falsche Ergebnisse gibt. Dem
Hauptfehler aller unserer sonstigen Methoden, extrarenal beeinflu߬
bar zu sein, unterliegt auch sie stark. Für unser praktisches Ver¬
halten können wir uns also an ein solches Verfahren nicht binden.
Es wird des weiteren Studiums sicher wert sein, die Grundgedanken
auszubauen; vielleicht führen sie uns vorwärts.
So bleiben denn die Untersuchungen des Harns nicht bloß nicht
überflüssig, sondern im Gegenteil stellen sie auch heute noch die
feste Basis für unser Urteil dar.
Für den Praktiker erhebt sich bei jedem Nierenkranken zuerst
die Frage: ist die Niere suffizient oder nicht? Für den praktischen
Begriff der Niereninsuffizienz schließen wir uns Volhard an; nach
ihm ist jede Niere der Insuffizienz nahe, welche die Verdünnungs¬
und Konzentrationsfähigkeit verloren hat. Die rasche Orientierung
nach dieser Richtung wird am einfachsten ausgeführt durch Ver¬
folgung des spezifiscnen Gewichts in den Tagesportionen. Dazu ist
keinerlei weitere besondere Methode und keinerlei besondere Kost
erforderlich, es genügt, zweistündlich bei dem Kranken den Urin
auffangen zu lassen und in jeder Probe das spezifische Gevvicht
zu bestimmen; zumal bei Schwerkranken empfiehlt sich dieses
Verfahren sehr, weil es jede unnötige Belastung und Anstrengung
mit ihren Gefahren vermeidet. Zeigt sich dabei eine gute Variation
des spezifischen Gewichts, zwischen 1008 und 1025 beispielsweise,
so wissen wir, daß es sich mit Wahrscheinlichkeit nicht um eine
tiefgreifende Funktionsstörung handeln kann. Ist dagegen das spe¬
zifische Gewicht niedrig fixiert, so ist mit der Möglichkeit einer
schweren Nierenschädigung zu rechnen; noch ist sie damit nicht
bewiesen. Eine solche niedrig fixierte Kurve kann auch bei schwerer
Inanition und Anämien, bei doppelseitiger Pyelitis und Nierentuber¬
kulose, nach unserer Ansicht in diesen letzteren Fällen durch Reiz¬
wirkung entstehen, ohne daß — in den ersteren Fällen — überhaupt
eine, bzw. ohne daß — in den letzteren — eine tiefgreifende
Schädigung der Niere vorhanden wäre.
Liegen diese Komplikationen nicht vor und dürfen wir die
Fixation des spezifischen Gewichts auf die kranke Niere selbst be¬
ziehen, so erhebt sich die weitere Frage nach dem Grade der In¬
suffizienz. Auch hier ist eine praktische Orientierung rasch mög¬
lich. Wir haben bei berechneter Flüssigkeitszufuhr die Urinausfuhr
im Tagesquantum zu messen. Wir sehen dabei entweder Oligurie
oder Pseudonormalurie oder Polyurie. Eintägige Verfolgung ge¬
nügt meist, besser ist zweitägige. Finden wir eine Oligurie mit
niederem spezifischen Gewicht von 1005 bis 1010, so erblicken wir
darin einen Zustand sehr ernster Nierenschädigung, sogenannte re¬
lative Oligurie. Haben wir Pseudonormalurie, d. h. werden z. B. bei
1500 ccm Zufuhr 1000 ccm ausgeschieden, jedoch mit niederem spe¬
zifischen Gewicht, so haben wir einen kaum minder schweren Zu¬
stand vor uns. Haben wir dagegen eine Polyurie, d. h. Urinmenge
gleich Flüssigkeitszufuhr oder mehr, so kann es sich um eine wesent¬
lich leichtere, aber auch um eine schwere Schädigung handeln.
Hier reicht die einfache Verfolgung der Tagesmenge zur Differen¬
zierung nicht mehr aus. Alle drei Stadien können ineinander über¬
gehen, und zwar sehr rasch. Noch ein Wort über das spezifische
1C6
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Ni
Gewicht in diesem Zustande. Ein solches unter 1005 spricht gegen
Insuffizienz; die Lieblingshöhe des spezifischen Gewichtes bewegt
sich hier zwischen 1007 und 1011. (Bezüglich Berechnung der Flüssig¬
keit bemerke ich: praktisch genügt, Gemüse gleich 3/4, Breie gleich
2/3, Obst gleich volle Gewichtsmenge als Flüssigkeit berechnen zu
lassen und weiteres zu vernachlässigen.)
Schon diese einfachen Methoden bringen uns rasche Orientierung.
Hier ist unser Urteil bei positivem Ausfall leicht: die Ausscheidung
von Wasser und Salzen ist hier nur noch von der Niere und ihrer
Leistungsfähigkeit bestimmt und unabhängig vom Gesamtkörper ge¬
worden. Hier haben auch alle anderen etwa angestellten Proben immer
dasselbe Ergebnis. Die Fehlerquellen sind recht gering. Anders aber und
wesentlich schwieriger liegen die Dinge, wo das nicht mehr der Fall ist:
schon da, wo die T a g e s urinmenge Polyurie mit niedrigem fixierten
spezifischen Gewicht ergibt, sind die Verhältnisse nicht mehr so einfach.
wir ihre Ergebnisse bei denselben Kranken mit denjenigen der K
zentrations- und Verdünnungsproben, so ist der Unterschied der, c
wir es hier mit einer Prüfung nach mehreren Richtungen zu t
haben und die Erledigung dieser gestellten Aufgaben in Form <
Tagesurinkurve direkt vor Augen sehen. Dabei ergibt sich in c
Grundzügen, wenigstens in diesen Fällen dasselbe Bild wie bei 1
Konzentrations- und Verdünnungsprobe, nur tritt die zwangsläuf
Gleichmäßigkeit der Nierenarbeit (Tafel 2 Fig. 2) trotz der v
schiedenartigen Belastung während des Tages bei schwereren Nier
krankheiten noch viel stärker hervor, ferner zeigen sich die Anfär
der Verzögerung der Nierenarbeit bei Parenchymreduktion in Fo
der Nykturie sehr frühzeitig und sehr ausgesprochen (Tafel 2 Fig
und 3).
Nach meiner Anschauung ist die Veränderung der Arbeitswe
der kranken Niere, wie sie sich in den vorgezeigten Kurven
Tafel 1.
Fig. 1. Fig. 2. Fig. 3.
iVerdünnungs-Konzentrations :
<3> £ r-
*«• o> £ r-fnioi*
Die schwarzen Säulen = Urinmengen,
schraffierte Säulen = Flüssigkeitszufuhr.
Tafel 2.
Fig. 1. Fig.' 2. Fig. 3.
Schwarze Säulen = Urinmenge, einfach schraffierte = Flüssig¬
keitszufuhr, doppelt schraffierte = üesamttagesurinmenge im
Vergleich zum Nachturin.
Tafel 3.
Fig. 1.
Fig. 2.
Schraffierte Säule = Flüssigkeitszufuhr,
schwarze Säulen = Urinmengen.
Diese Polyurie kann auf recht verschiedene Weise Zustandekommen,
und je nach diesem Zustandekommen ist unser Urteil über den
Funktionszustand recht verschieden. Zur Differenzierung brauchen
wir hier weitere Methoden. Dazu benutzen wir einmal die Volhard-
Koränyische Methode der Verdünnungs- und Konzentrationsprüfung.
(Zur Methode: ich mache Verdünnung und Konzentration an einem
Tag, lasse während der Verdünnungsprobe stündlich sammelnj
Wenden wir sie bei einem solchen Fall von renaler Polyurie an,
so erkennen wir schnell weittragende Unterschiede in der Art, wie
die Polyurie zustandekommt. Auf Tafel 1 Fig. 1 sehen Sie Tachy-
urie und Polyurie sofort nach Einnahme des Wassers bei ausgezeich¬
neter Konzentrations- und Verdünnungsfähigkeit. Hier handelt es
sich nur um eine leichte Schädigung. Auf Tafel 1 Fig. 2 sehen
Sie schon eine wesentliche Verlangsamung der Diurese nach der
Wassereinnahme und eine fast völlige Aufhebung der Konzentrations¬
fähigkeit bei stark eingeschränkter Verdünnungsfähigkeit. Hier han¬
delt es sich um eine schwerere Schädigung. In Tafel 1 Fig. 3 end¬
lich sehen Sie ein ganz anderes Bild: hier kommt die Diurese nicht
nach Einnahme der Flüssigkeit, sondern erst allmählich im Laufe des
Tages und vor allem im Laufe der Nacht zustande, also typische
Nykturie. Dabei ist, wie im vorigen Falle die Konzentrationsfähig¬
keit ganz, die Verdünnungsfähigkeit fast ganz aufgehoben. Dies sind
die ganz schweren Fälle, bei denen für die Sekretion nur noch ein
Rest von Parenchym vorhanden ist, der der Belastung nur sehr lang¬
sam mit seiner Leistung zu folgen vermag. Sie sehen, hier ist die
Hauptdomäne dieses einfachen Verfahrens der Konzentrations- und
Verdünnungsfähigkeit, und hier kann es in der Tat uns viel sagen.
Freilich darf man die Methode nicht überspannen und besonders nicht
aus der Geschwindigkeit und aus der Größe der Wasserausscheidung
zu viel folgern wollen, denn gerade die Wasserausscheidung hängt
zu sehr von extrarenalen Einflüssen ab. Wichtiger als das quantita¬
tive Moment ist auch hier wieder das qualitative, die Art des Ab¬
laufes der Prüfung, besonders auch hinsichtlich des spezifischen
Gewichtes.
Nicht immer ist es möglich, Kranken die Belastung des Konzen¬
trations- und Verdünnungsverfahrens zuzumuten. Sie kann nicht so
selten Schaden stiften, wie vielfache Erfahrungen dartun. Aus später
zu besprechenden Gründen ist es außerdem erforderlich, möglichst
vielseitige Prüfungen anzuwenden. Ich wende deshalb noch Tmmer
nebenbei, sehr oft auch allein, unsere sogenannte Reizmahlzeit an,
deren Wirkung Sie hier auf Tafel 2 sehen, eine Mahlzeit, die
einen Reiz durch Verabreichung von gutem Bohnenkaffee, Fleisch
und Kochsalz in Form der Nahrung ausübt. Ich habe von ihr selbst
bei schweren Nierenkranken noch nie Schaden gesehen. Vergleichen
deutlich ausdrückt, Folge einer Erregbarkeitsveränderung der Nie
einer erhöhten Reizbarkeit. Dementsprechend habe ich neben c
Belastungs- oder Reizmahlzeit noch eine Entlastungsmahlzeit £
Kohlenhydraten zusammengestellt. Ueber ihre Ergebnisse zu 1:
richten, darf ich mir hier versagen. Sie bleibt für bestimmte spezii
stische Zwecke und vermag dann durch den Vergleich mit dem A,
fall der Reizmahlzeit nach meiner Anschauung uns die Größe c:
vorhandenen Reizes zu demonstrieren.
Schon bei den bisher geschilderten Ausscheidungsverhältniss:
kann man mitunter daran zweifeln, ob die Ausscheidungsveränc
rungen, welche wir mit unseren Prüfungen feststellen, wirklich ri
oder überwiegend von der Niere bedingt sind. Wissen wir doch, m
tiefgreifend die Ausscheidung von Wasser und Salzen besonders dui
extrarenale Einflüsse beeinflußt wird. Immerhin wird man hier jf
nehmen können, zumal bei den fortgeschrittenen Stadien und 1
gleichzeitigem, entsprechendem klinischen Bild, daß diese Aussch
dungsveränderungen mit größter Wahrscheinlichkeit zum mindest
entscheidend von der kranken Niere beeinflußt werden, sofern nie:
gleichzeitig ungewöhnlich starke extrarenale Einflüsse vorhanden sii
Je stärker der krankhafte Reiz an der Niere wirkt, des:
mehr wird sie den extrarenalen Einflüssen aus dem Gesan
Organismus entzogen. So sehen wir, daß in den Finalstadi:
sogar zwei der stärksten extrarenalen Faktoren, Fieber und He
schwäche, auf die Arbeit der kranken Niere nicht mehr veränder:
einwirken können. Umgekehrt, je weniger stark die Niere verändil
ist, desto stärker machen sich die extrarenalen Einflüsse geltend. C-
rade bei den leichten Nierenschädigungen also müssen wir nl
ihnen besonders rechnen; gerade dort aber läge dem Arzt besondu
viel an einer zuverlässigen Bewertung des Nierenzustandes.
Wie können wir uns unter solchen Verhältnissen vor Irrtümei
nach Möglichkeit schützen? Theoretisch ohne Zweifel überhaupt nicl.
Aber rein praktisch doch bis zu einem so erheblichen Grade, daß di
Resultat unserer Funktionsproben verwendbar wird. Einmal dadurc,
daß wir bei Vorhandensein erkennbarer extrarenaler Einflüsse d:
Prüfung vermeiden oder diese Einflüsse in Rechnung ziehen: d:
wesentlichen extrarenalen Einflüsse, die hier in Betracht komme,
sind, in aufsteigender Linie geordnet, Hunger, Durst, Schweiß, übe-
haupt erhöhte Abgabe von Wasser und Salzen durch die Haut, Durc-
fälle, Erbrechen, ausgedehntere Entzündungen, Fieber, Infektic,
Blutungen, Exsudatbildungen bzw. Transsudatbildungen, Hei-
schwäche, Oedeme kardialer und nephritischer Genese. Wo sie vc
handen sind, werden wir die Ergebnisse der Prüfungen mit körpe
eigenen Substanzen immer nur mit großer Vorsicht — unter Ur
ständen gar nicht — verwerten können. Zweitens aber dadurch, de
i. Januar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
107
r uns nie mit einer einzigen Prüfung zufrieden geben, wenn nicht
■ eingangs geschilderten einfachen Verhältnisse der schwerkranken
ere vorliegen. Solange wir keine Methoden haben, welche die
trarenalen Einflüsse nach Möglichkeit ausschalten, können wir nicht
ihin, uns nicht mit einer einzelnen Prüfung zu begnügen,
sie infolge der Möglichkeit extrarenaler Mitwirkungen zu viel
uschungsmöglichkeiten bietet, ganz abgesehen davon, daß wir du¬
rch die umständlichen und nichts weniger als zuverlässigen Siche¬
ren gegen Täuschung durch mehrtägige „Vortage“ uns ersparen
nnen, wie sie Siebeck und andere verlangen.
Es gibt, wie schon erwähnt, bis heute keine Prüfung, die die
trarenalen Einflüsse zu vermeiden vermag. Auch die quantitativen
lastungsproben (Zulage von Kochsalz und Harnstoff), die früher
,t allein geübt wurden, unterliegen extrarenalen Einflüssen stark.
,er es gibt zwischen den einzelnen Methoden doch quantitative
iterschiede: so unterliegt die Prüfung mit Wasserbelastung extra-
laler Einwirkung besonders stark, diejenige mit Reizmahlzeit ent-
lieden erheblich weniger, und darauf basiert unser Vorgehen: es
naturgemäß viel komplizierter als bei den einfachen Verhältnissen
r schwereren Schädigungen und verlangt nicht bloß für die Aus-
irung, sondern fast noch mehr für die Deutung eine erhebliche
fahrung und eine gewisse biologische Schulung. Für den, der
ides nicht besitzt, ist das Urteil von Dorner zutreffend, daß die
gebnisse zu mehrdeutig seien. Die Prüfung muß hier kom-
ilert qualitativ und quantitativ sein, und zwar verwende ich eine
ihe von bekannten physiologischen, diuretischen Reizen nach-
lander. Solche sind in absteigender Reihe Kochsalz, pharma-
dogische Diuretika, Harnstoff, Wasser. Da es mit Aus-
hme der pharmakologischen Diuretika auch gleichzeitig die Kör-
r sind, von denen uns interessiert, wie sie die kranke Niere quan-
itiv ausscheidet, so lassen sich quantitative und qualitative Prüfung
cht miteinander verbinden. Der Kranke erhält neben der Ver-
nnungs- und Konzentrationsprobe noch eine Belastung mit 10 g
ichsalz bzw. 20 g Harnstoff in bekannter Weise an zwei ver¬
ladenen Tagen mit je einem Nachtag bei bestimmter Qrundkost.
, wird bestimmt, wieviel Kochsalz bzw. Harnstoff wieder er-
leint, gleichzeitig aber, wie die Belastung auf die Urinmenge und
r allem auf das spezifische Gewicht, zweistündlich gemessen, wirkt,
gleicher Weise wird bei bestimmter Grundkost die Wirkung von
:rstündlichen Gaben von 0,5 Diuretin verfolgt. Endlich aber, zu¬
eich zu therapeutischen Zwecken, erhält der Kranke eine Reizmahl-
it und, wenn erforderlich, die oben erwähnte Entlastungsmahlzeit,
ihnlich vielseitig prüft auch Lichtwitz, nur daß er meiner Mei-
ng nach dem Ausfall der quantitativen Belastung noch eine viel
Umgekehrt gibt es Fälle, die zur völligen Aufklärung die Heran¬
ziehung aller Hilfsmittel verlangen. Es ergeben sich so bestimmte
Bilder der Ausscheidung, die uns oft von entscheidendem diagnosti¬
schen Wert sind. Darüber, ebenso wie über die Frage, welche Me¬
thoden bei den einzelnen Nierenerkrankungen zur raschen Klärung
der Situation führen, werde ich in meinem morgigen Vortrag einiges
zu sagen haben.
Mit Hilfe dieser komplizierten Methoden können wir, wie die
praktische Erfahrung lehrt, bei den Fällen leichterer Nierenschädigung,
die keine manifesten extrarenalen Einflüsse aufweisen, immerhin
ein gutes Urteil erlangen. Anders liegen die Dinge da, wo die
Nierenerkrankung durch Oedeme kompliziert ist. Hier handelt es
sich doch um offensichtlich starke extrarenale Einwirkungen, die das
Resultat unserer Funktionsprüfung naturgemäß weitgehend beein¬
flussen.
Mehrere Wege bleiben uns hier, um trotz des Oedems Auf¬
schluß über den Zustand der Nieren zu erhalten. Die Erfahrung lehrt,
daß es drei Arten von Ausfall der Nieren proben bei
Oedemnierenkranken gibt: Einmal das typische Bild der abso¬
luten Hyposthenurie, wie ich es eingangs in den Tafeln 1
und 2 wiedergegeben habe. Unter, solchen Verhältnissen liegen
die Dinge klar; es handelt sich dann um eine schwere renale
Störung, deren Begleit- oder Folgeerscheinung das Oedem ist.
Hier vermag selbst das Oedem die Ausscheidungsveränderungen
nicht zu beeinflussen, da sie rein durch die kranke Niere be¬
stimmt sind. Der häufigere Fall ist, daß durch Oedeme die Ver-
dünnungs- und Konzentrationsfähigkeit keinerlei Beeinflussung auf¬
weist (Tafel 3); es ist, als ob die Oedeme hier gewissermaßen außer¬
halb des Wasserstoffwechsels lägen, der sich ungestört an ihnen vorbei
zu vollziehen scheint. Hier ist meist keine schwere Nierenschädigung
vorhanden, aber sie kann vorhanden sein. Soweit sie überhaupt durch
unsere heutigen Methoden aufdeckbar ist, wird sie durch die Reiz¬
mahlzeit demonstriert: wir sehen dabei oft ein eigentümliches An¬
steigen der Urinmenge im Laufe des Tages (Tafel 3 Fig. 1), das
genau dem Typ entspricht, wie man ihn auch bei schwer sklerotischer
Niere sieht, und den ich deswegen den sklerotischen Typ genannt
habe. Wenigstens weist eben dieses langsame Ansteigen darauf hin,
daß wir es hier mit dem Effekt einer Antreibung zu tun haben, den
wir in erster Linie naturgemäß in der Niere selbst zu suchen ge¬
neigt sind. Aber das bedarf noch der Untersuchung. Unsere Funk¬
tionsproben geben uns hier für unsere diagnostische Beurteilung
einen weniger sicheren Boden als für unser therapeutisches Handeln.
Ich habe immer da, wo bei vorhandenem Oedem eine solche (pseudo-)
„sklerotische“ Kurve sich fand, durch einmalige Zulage von Koch-
Schraffierte Säule = Flüssigkeitszufuhr,
schwarze Säulen = Urinmenge.
i große Rolle beimißt. Wie mir längst bekannt und wie Siebeck
iuerdings wieder demonstriert, kann eine Niere erheblich krank sein
id doch allen quantitativen Anforderungen noch gut gewachsen sein,
sie kann sich sogar in der Art, wie die Belastung erledigt wird,
Dch gegenüber gewissen Belastungen normal zeigen, anderen gegen-
ier dagegen verrät sie durch die Art der Reaktion ihr Kranksein,
mgekehrt kann, wie ebenfalls allgemein bekannt, eine noch gut
inktionierende Niere auf einmalige Belastung schlecht antworten,
s gibt im Gesamtkörper liegende normale Hemmungen, welche nicht
lauben, solche Retention ohne weiteres als pathologisch zu be¬
achten.
Erfreulicherweise zeigt die Erfahrung, daß nicht in jedem Falle
le Prüfungsmethoden erforderlich sind. Man wird sich dabei ganz
ich dem Einzelfalle richten. Handelt es sich um typische einfach
Agende Verhältnisse, so brauchen wir nicht den ganzen Apparat.
salz eine rasche Entwässerung erreicht. Darauf sei hier nur kurz
hingewiesen.
Die dritte Art von Ausfall der Funktionsproben bei Oedem ist
ganz anders. Hier findet sich (Tafel 4) bei starker gleichmäßig hoher
Konzentration eine vollkommene Unfähigkeit zur Verdünnung sowie
Unfähigkeit zur Wasserausscheidung. Dasselbe zeigt die Reizmahlzeit
in noch ausgeprägterer Weise (Tafel 4, Fig. 2). Hand in Hand damit
geht eine schlechte Kochsalzausscheidung, und zwar sowohl pro¬
portional wie absolut. Noch ist strittig, ob wir dies Verhalten der
Ausscheidung mehr auf extrarenale Einflüsse oder auf die Niere
zurückführen sollen. Für die Mitwirkung extrarenaler Einflüsse spricht
die Tatsache, daß wir dieselben Bilder bei rein extrarenalem Oedem,
z. B. bei Hungerödemkranken sehen, und die Tatsache, daß die Aus¬
scheidungsfähigkeit für Wasser und Kochsalz sich binnen wenigen
Tagen ändern kann. Man könnte also an die Volhardsche Gefäß-
08
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr.
drosselung denken, zumal da dieses Bild sich oft bei akuten Nieren¬
krankheiten findet. Aber gegen rein extrarenales Zustandekommen des
Ausscheidungsbildes spricht die Tatsache, daß dasselbe Bild auch
ohne jedes Oedem bei akuten Nierenerkrankungen vorkommt, vor
allem aber die alte, von Thann hau ser wieder neu festgestellte
Tatsache der Kochsalzaufstauung im Blute. Allerdings findet sich
diese genau so beim reinen Hungerödem. Es ist also ein klares,
einwandfreies Urteil über den Zustand der Nieren einstweilen mit
unseren jetzigen Methoden noch nicht zu erlangen, so wertvoll der
Ausfall unserer Proben dem Erfahrenen auch ist und so viel er ihm
auch über den Qesamtwasser- und Salzstoffwechsel aussagt. Das
eben geschilderte Ausscheidungsbild kann in das Bild der sogenannten
Pseudonormalurie übergehen, also normale Urinmengen bei schein¬
bar normalem spezifischen Gewicht, wenn der Zustand sich bessert;
ebenso kann es aber auch direkt in den Zustand absoluter Hypo-
sthenurie übergehen bei Verschlechterung bzw. Entwicklung zur
chronischen oder subakuten Erkrankung.
Von manchen Seiten ist angesichts der geschilderten Behinderung
unseres Urteils über die Nieren durch die extrarenalen Einflüsse den
Funktionsprüfungen jeder Wert abgesprochen worden. Sie haben selbst
gesehen, daß das weit übertrieben ist. Bei scharfer Kritik der Re¬
sultate vermögen wir trotz der extrarenalen Einflüsse, selbst bei vor¬
handenem Oedem, wenn auch gewiß nicht immer, unsere für Diagnose
und Therapie nützlichen Schlüsse zu ziehen. Die Dinge liegen auch
hier nicht anders als bei so vielen diagnostischen Methoden bzw.
Funktionsprüfungen der Inneren Medizin; z. B. bei der Magen¬
funktionsprüfung. Das Ergebnis unserer Ausheberung ist von mancher¬
lei Einflüssen abhängig: vom Gesamtstoffwechsel, von der Psyche
und endlich auch von den lokalen Einflüssen peri- und endogastraler
Natur. Nicht anders liegen die Dinge bei der Lungenspitzen- und
Herzperkussion; auch ihr Ergebnis ist Resultat von mehreren Fak¬
toren. Selbstverständlich sind diese Ergebnisse darum schwieriger
zu deuten und nicht eindeutig, aber es wird niemandem einfallen, sie
deshalb zu vernachlässigen, wenn auch das Suchen nach besseren
Methoden auf all diesen Gebieten unablässig bleiben muß.
Viel schlimmer und schwerwiegender als die Einwirkung extra¬
renaler Einflüsse ist für uns die Tatsache, daß durchaus nicht
jede renale Erkrankung eine Aenderung der Funktion
nach sich ziehen muß, daß selbst bei schwerer Erkrankung
der Nieren die Funktion normal sein kann, zum Glück jedoch meist
nicht ist. LImgekehrt können — bei inneren Nierenerkrankungen auch
nicht häufig — relativ geringfügige Erkrankungen der Niere
schon eine deutliche Funktionsänderung nach sich ziehen.
Diese Erfahrungen gelten jedoch, soweit uns bis heute bekannt,
zunächst für die k ö r p e r e ig e n e n Substanzen, Wasser, Kochsalz
und Stickstoff. Wieweit sie für die körperfremden Substanzen zu¬
treffen, ist noch nicht erforscht. Gewisse Beobachtungen nach dieser
Richtung haben mich veranlaßt, mit Hilfe der körperfremden Sub¬
stanzen nach neuen Funktionsprüfungen zu suchen. Hier ist nicht der
Ort, heute schon eingehender darüber zu sprechen, zumal da dies die
Zeit zu lang in Anspruch nehmen würde. Hier nur einige wesentliche
Ergebnisse dieser neuen Proben: Ich habe dazu in Gemeinschaft mit
Herrn Li t zu er auf Grund früherer Forschung den Milchzucker in
intravenöser Verabreichung benutzt. Nur in viel größerer Menge und
Konzentration als früher, und zwar in der Weise, daß seine Ausschei¬
dung zweimal nacheinander unter extrem entgegengesetzten Bedingun¬
gen, nämlich unter sehr knapper und unter sehr starker Wasserzufuhr,
verfolgt wird. Sie sehen hier eine normale Ausscheidungskurve bei
knapper Wasserzufuhr (TafelS)1). Sie sehen daneben das Bild der Aus¬
scheidung des Milchzuckers bei einer schweren Nierenschädiguno- Sie
werden endlich auf der nächsten Tafel (Tafel 6) das Bild der normalen
Milchzuckerausscheidung bei sehr starker Wasserzufuhr sehen. Dabei
zeigt sich, daß die starke Wasserzufuhr im Vergleich zu der Durstkurve
eine erhebliche Abkürzung der Ausscheidungszeit und eine niedrigere
Konzentrationskurve hervorruft. Ueber die Prüfungen bei den kranken
Nieren möchte ich noch nicht sprechen, sondern nur von einer anderen
auch klinisch interessanten Probe aufs Exempel. Sie wissen, Nova-
surolmjektion steigert auch beim Gesunden die Ausfuhr von
Wasser und Salz enorm, ohne daß Schädigungen der Niere dabei er-
kennbar wären. Nach den bisher vorhandenen Blutuntersuchuno-en
muß der Angriffspunkt des Novasurols wohl vorwiegend renal -sein '
Die klinische Beobachtung beim Nierenkranken zeigt nun aber, daß das
Novasurol für Nierenkranke gefährlich ist und starke Verschlechterung
der kranken Niere hervorrufen kann. Wir hatten bis heute kein Mif-
tel diese nierenschädigende Wirkung auch beim Gesunden direkt
zu demonstrieren. Im Gegenteil: da ja die Ausscheidung von Wasser
und Kochsalz heute noch selbst als Maß gilt, müßte eigentlich ent¬
sprechend der maximalen Ausfuhr von Wasser und Salz eine sehr
gute Funktion dei Niere auf Novasurol angenommen werden Unsere
neue Methode der Milchzuckeranwendung zeigt drastisch, wie falsch
diese Betrachtungsweise ist (Tafel 6). Hier ist die Ausscheidungskurve
dei gleichen Milchzuckermenge beim Gesunden nach einer Novasurol-
mjektion verglichen mit der Kurve der Ausscheidung bei starkem
Wassertrinken. Sie sehen annähernd gleich große Urinmengen, dabei
... . Kurve 5 und 6 sind so zu lesen: die schwarze Säule stellt die Gesamtmenge de<
vuu-'h- r Ml ,cllzuckers dar , die schraffierten Säulen sind die wiedeiausgeschieaener
M il ch z u ckermengen nach 1, 2 usw. Stunden. Die starke Linie ist die Milchzuckerkon-
zentration im Lrin, die punktierte Linie die stündlichen Urinmengen.
aber nach dem Novasurol keine Verkürzung der Milchzuckei
ausscheidung, sondern eine starke Verlangsamung, und gleichzeiti
als zweites Zeichen der starken- Funktionsverschlechterung eine ei
niedrigte Konzentrationskurve, zumal im Vergleich zu dem Vie
trinkversuch. Sie sehen also, unsere Methode gibt der klinische
Beobachtung beim Nierenkranken recht und demonstriert im Gegei
satz zu den körpereigenen Substanzen, die in glänzender Weise aus
geschieden werden, eine schwerwiegende Funktionsherabsetzun^
Unsere Methode löst uns also los von den Einseitigkeiten de
körpereigenen Substanzen, die uns eine Nierenschädigun
verdecken können durch scheinbar ausgezeichnet
Ausscheidung. Dasselbe, wie für Novasurol, gilt bemerken*
werterweise auch für die große Kochsalzzulage. Diese Ei
fahrungen geben uns zusammen mit den Versuchen bei Nierer
kranken die Hoffnung, daß unsere neuen Methoden beim Nierer
kranken uns ein ergänzendes und erweiterndes Bild für die Funk
tionsleistung der Niere geben werden, das wir, wie Sie gesehe
haben, so nötig brauchen.
Aus der Chirurgischen Universitätsklinik in Rostock.
(Direktor: Geh.-Rat W. Müller.)
Zur Entstehung der Geschwülste.
Von Dr. Egbert Schwarz, Priv.-Doz. und Assistenzarzt der Klinik.
In der modernen Geschwulstforschung stehen sich bekanntücl
drei Hypothesen gegenüber, die sich mit der Entstehung der Tu
moren beschäftigen und sie zu erklären versuchen. Die parasitär
Theorie, die zu Anfang von zahlreichen Forschern verföchte)
wurde, hat mehr und mehr an Anhängern verloren, und nur wenig
dürften heute noch der Ansicht sein, daß Bakterien oder ander
Parasiten als direkte Geschwulsterreger in Betracht kommen könnei
oder daß es „einen Geschwulsterreger“ gibt. Anderseits mul
ihr indirekter Einfluß, wie wir sehen werden, für das Wachstum de
Geschwülste sehr wohl in Betracht gezogen werden. Die eigentlich
parasitäre Theorie kann aber im wesentlichen heute als abgetai
angesehen werden.
Die zweite Hypothese, von C o h n h e i m begründet, sucht di
Ursache des Geschwulstwachstums in embryonal entstandene!
Abnormitäten, in embryonal versprengten Gewebsteilen, die unte
Umständen anfangen zu wuchern und gegebenenfalls ein aggressive
Verhalten gegenüber normalem Gewebe zeigen können. Aber de
Versuch, diesen Entstehungsmodus auf alle Geschwülste in Anwen
düng zu bringen, ist nicht geglückt. Zweifelsohne hat die Lehr.
Cohnheims unsere Erkenntnis des Geschwulstwachstums wesent
lieh gefördert. Denn daß eine ganze Reihe von Geschwülsten (Hyper
nephrome, Dermoidzysten, Teratome, Angiome u. a.) auf G'fttnc
embryonal liegen gebliebener oder versprengter Keime entsteht, gil
heute als sichergestellt. Aus der Fülle der diese Anschauung stützen
den Tatsachen erwähne ich nur einige: Eine ganze Reihe von Ge
schwülsten wird von den Trägern mit auf die Welt gebracht, vieh
entstehen schon sehr bald nach der Geburt; andere bilden sich ar
Stellen komplizierter Entwickelungsvorgänge auf Grund persistierende;
embryonaler Anlagen aus (branchiogene Karzinome usw.). Wenn sc
noch eine ganze Reihe weiterer Argumente für die Cohnheim sehe
Annahme beigebracht werden könnte, so erklärt sie die Entstehung
des weitaus größten Teiles der Geschwülste nicht, oder, besser ge"
sagt, es fehlen uns in den meisten Fällen die Beweise für die
Cohnheim sehe Anschauung.
Auch viele andere Fragen des Geschwulstwachstums werden
durch Cohnheim in keiner Weise geklärt. Wissen wir doch nicht*
darubei, warum mal ein gutartiger, mal ein bösartiger Tumor, ein
Karzinom oder Sarkom entsteht; oder warum das eine Lebensaltei
S e|ne Geschlecht für eine, das andere für eine andere Tumor-
art,..dlsPomeit ls*> oder warum ein aberrierter Gewebskeim einmal
antangt zu wuchern, das andere Mal das ganze Leben hindurch un¬
verändert liegen bleibt, ohne dem Träger irgendwie gefährlich zu
werden, geschweige denn irgend welche Erscheinungen gemacht zu
m- ul1’ V1,1.. . Aktionen nur als Nebenbefund gefunden wird
Ment erklärt wird auch die Frage, warum ein solch verlagerter Ge¬
webskeim, sich zur Geschwulst entwickelnd, einmal nur expansiv,
das andere Mal aggressiv gegenüber gesundem Gewebe wächst, ein¬
mal Metastasen setzt, das andere Mal nicht.
Fragen wir uns, ob die» C o h n h e i m sehe Hypothese denn über¬
haupt etwas Positives über die letzten Ursachen der Geschwulst¬
entstehung sagt, so müssen wir m. E. mit einem „nein“ antworten,
bie beschäftigt sich im vvesentliehen nur mit der formalen Genese
,.e' Geschwülste und hat in dieser Beziehung allerdings sehr wesent-
liche Tatsachen zu ihrer Erkennung gebracht. Die kausale Genese
wird duich Cohnheim in keiner Weise geklärt.
r ,Di£ Coh nheimsche Theorie, an deren Allgemeingültigkeit
u^i?^ei-n? S» kf?”’ wie ^orst schreibt, nicht mehr geglaubt haben
soh, hat viele Anhänger gefunden, und Ribbert hat sit auszubauen
versucht. Aus der Unmöglichkeit, die Entstehung jeder beliebigen
Geschwulst aus embryonalen oder im postembryonalen Leben ent¬
standenen Keimversprengungen zu erklären, sind die Begriffe der
26. Januar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
109
ndividuellen und örtlichen Gewebsdisposition geprägt worden. Sie
änd bisher Begriffe geblieben, ohne unsere Erkenntnis tatsächlich
Wesentlich zu fördern und in etwas veränderter Form nur in ver-
:inzelten Fällen eine Anwendungsberechtigung zu haben, in denen
[jeschwülste auf der Basis von Narben, Entzündungen oder anderer
örtlicher Schädlichkeiten entstehen, wobei es sich dann um eine
erworbene Disposition der Gewebe handelt. Nicht ganz abzu¬
leugnen ist auch die Möglichkeit einer Artdisposition, wie L u -
ba'rsch bereits auseinandergesetzt hat.
Wenn Virchow bezüglich der ätiologischen Geschwulstforschung
jer angeborenen Grundlage mancher Geschwülste gleichfalls eine
wichtige Rolle beigemessen hat, so glaubte er doch den Ursprung
der Gewächse im wesentlichen in äußeren Reizen verschiedener Art
sehen zu müssen. Diese dritte Hypothese hat nach der Vir-
chow sehen Annahme auch ihren Namen, den der Reiztheorie
erhalten. Das Material, auf das Virchow seine Anschauungen auf¬
baute, ist allgemein bekannt, und immer mehr Geschwülste sind ge¬
funden worden, für deren Entstehen mehr oder weniger lange Zeit
jinwirkende Reize, seien sie nun mechanischer, chemischer, physi¬
kalischer, thermischer oder aktinischer Natur, zweifelsfrei verant¬
wortlich gemacht werden müssen (Lippenkrebs der Pfeifenraucher,
Paraffinarbeiterkrebs, Anilinkrebs der Blase, Brikettarbeiterkrebs, Rönt¬
genkarzinom und viele andere).
In all diesen Fällen war und ist es von jeher eine auffallende
Tatsache, daß immer wieder nur ein relativ kleiner Teil der den
Reizen ausgesetzten Individuen von der Geschwulstwucherung be¬
fallen wurde, während der größere Teil gesund blieb. Aehnliche Bei¬
spiele ließen sich auch aus der Tierpathologie und experimentellen
Geschwulstforschung erbringen, die zeigen, daß auch hier meist nur
ein kleiner Teil der den Reizen ausgesetzten Tiere an der ge¬
schwulstbildenden Gewebswucherung erkrankt. So griff man, fast
unwillkürlich und gezwungenermaßen, immer wieder auf den Begriff
der Disposition, einmal der individuellen, das andere Mal der ört¬
lichen Gewebsdisposition zurück und nahm an — das bezieht sich
nicht nur auf die Karzinome, sondern auf alle Geschwülste — , daß
der Körper des einen Individuums oder das Gewebe an der Stelle
des Geschwulstwachstums bei ihm anders auf den einwirkenden Reiz
reagiere als bei anderen Individuen der gleichen Art.
Ein wesentlicher Umschwung unserer Anschauungen über die
Geschwulstgenese • wurde in neuerer Zeit durch die Versuche von
Fibiger, Yamagiva und Ischikawa, Bierich u. a. herbei¬
geführt. Es handelt sich um die experimentelle Erzeugung
des Spiropterenkrebses bei Ratten, die Erzeugung von
Lebersarkomen und von Teer krebs an der Haut bei
Mäusen und Kaninchen. An sich stellte die Tatsache ihrer
Entstehung nichts Besonderes dar, aber außerordentlich wesentlich
und grundlegend sind die Versuchsergebnisse dadurch geworden, daß
die Geschwülste mit großer Regelmäßigkeit erzeugt werden konnten.
Die Tiere erkrankten oft in nahezu 100 %, wenn nur der Reiz lange
genug auf die betreffende Stelle eingewirkt hatte. Die Entwicklung
der Spiropterenkrebse des Rattenmagens zeigte fast die gleiche Regel¬
mäßigkeit wie die der Teerkrebse bei Mäusen und Kaninchen. Die
zweite durch diese Versuche festgestellte wesentliche Tatsache aber
war, daß die Tumoren an beliebigen Stellen erzeugt werden
konnten, Stellen, an denen sonst eine Spontanentstehung von Ge¬
schwülsten kaum beobachtet wird. Damit sind die Begriffe örtlicher
oder individueller Disposition oder einer dysontogenetischen Grund¬
lage eines großen Teiles der Geschwülste widerlegt worden; es sind
Tatsachen, die mit der Cohn heim sehen Annahme nicht in Ein¬
klang zu bringen sind und durch sie nicht bewiesen werden können.
Ich möchte auf alle weiteren, in diesem Zusammenhänge inter¬
essierenden und bedeutsamen Fragen nicht eingehen; Fibiger und
Lubarsch haben in jüngster Zeit (D. m. W. 1921 Nr. 48 und 49,
und Kl. W. 1922 Nr. 22) in ausführlicher Weise über sie berichtet.
Worauf es jetzt u. a. ankommt, ist, auch beim Menschen Beispiele
zu finden, die die Entwicklung eines Tumors mit fast ebensolcher
Sicherheit wie im Experiment auf die Einwirkung eines oder meh¬
rerer bestimmter Reize zurückzuführen gestatten. Dabei kommt es
auf die Tumorart nicht so sehr an, .wenngleich die meisten Erörte¬
rungen sich bisher auf das Karzinom beziehen und dieses das meiste
Interesse von jeher beansprucht hat.
Ein klassisches Beispiel der eben angedeuteten Art ist uns von
Stahr (D. m. W. 1921 Nr. 48 S. 1452) durch seine Beobachtung von
der Entstehung des „Schusterdaumenkrebses“ gegeben worden. Es
handelte sich dabei um einen Schusterlehrling, bei dem am linken
Daumenendglied durch dauernde Läsion mit einem ahlenartigen In¬
strument, dem „Nähort“, ein verhornender, infiltrierend wachsender
Plattenepithelkrebs entstanden war. Die Ursache der Geschwulst,
die an sich ja keine übliche Berufsschädigung darstellt, muß nach
Stahr einmal in dem immer wiederkehrenden chronischen Reiz an
der Endphalanx, anderseits in dem Habitus des Patienten, in seiner
besonderen Ungeschicklichkeit und Unempfindlichkeit und einer psy¬
chischen oder körperlich auffallenden Indolenz gesehen werden. Nur
diese sei, wenn überhaupt, als ein äußerlich disponierendes Moment
anzusehen, während der Versuch, die Entstehung der fraglichen
Geschwulst auf Grund örtlicher Gewebs- oder Zelldisposition oder
sogar auf dysontogenetischer Grundlage zu erklären, sehr gezwungen
und gesucht erscheinen könnte. Die besondere psychische Eigenart
des Geschwulstträgers ermöglichte allerdings erst die sich immer
wiederholenden Verletzungen am Daumen, die von anderen Individuen
gleichen Berufs gleichsam nicht geduldet werden, bei denen also die
Vorbedingungen für die Entstehung einer solchen Geschwulst fehlen
In welchem Sinne der Begriff der individuellen Disposition im vor¬
liegenden Fall aber nur gebraucht werden kann und muß, dürfte ohne
weiteres verständlich sein; die psychische und körperliche Eigen¬
art des Geschwulstträgers kam zwar dem einwirkenden Reiz ent¬
gegen; aber nur aus diesem entstand die Geschwulst. Als innere
Ursache der Geschwulstbildung ist diese Disposition, wenn man sie
hier überhaupt so nennen darf, in keiner Weise anzusehen, sondern
nur als ein dem Geschwulstwachstum entgegenkommendes und be¬
sonders günstiges Moment zu betrachten.
Dieser Beobachtung von Stahr möchte ich zwei weitere an-
schließen, die ich in der hiesigen Poliklinik machen konnte. Tumoren
an den Fingern werden ja immer wieder mal beobachtet, aber in nur
wenigen Fällen läßt sich die
Ursache ihrer Entstehung
mit annähernder Wahr¬
scheinlichkeit oder Sicher¬
heit nachweisen, wie in den
gleich zu beschreibenden
Beobachtungen. Es .han¬
delte sich bei ihnen zwar
nicht um ein Karzinom, 'wie
in dem Falle von Stahr,
sondern einmal um einen
gutartigen, das anderemal
um einen bösartigen sar-
komatösenTumor.denen
aber die Entstehung aus
einem chronisch einwir-
kendenReiz herausgemein¬
sam ist. Bei der ersten Be¬
obachtung handelte es sich um eine 56jährige Frau, die angab, sich vor
etwa 15 Jahren bei der Feldarbeit mit einem Dorn am rechten
4. Finger verletzt zu haben. Ein Versuch, ihn zu entfernen, gelang
nicht, dagegen wäre an der Stelle der kleinen Verletzung bald darauf
ein Knoten entstanden, den sie nicht weiter beachtet, der sich aber
allmählich immer weiter vergrößert hätte. In den letzten Jahren
hätte sie viel melken müssen, wobei der bis zu Eichelgröße ange¬
wachsene Tumor ihr sehr hinderlich gewesen wäre. Die Geschwulst
wäre, wie sie selbst angibt, infolge des festen Zufassens beim
Melken, besonders in letzter Zeit, schneller gewachsen. Schließlich
hätte sie sich an der Geschwulst eine Verletzung zugezogen, in deren
Anschluß eine Entzündung aufgetreten wäre, weshalb sie nun zum
Arzt käme.
Es fand sich die aus der Abbildung erkennbare, fast taubenei¬
große, entzündlich veränderte Geschwulst, auf deren Höhe an der
Stelle der Verletzung ein Granulationspfropf hervorragte. Der Tumor
wurde exstirpiert und zeigte histologisch das Bild eines Fibroms bzw.
Fibrolipoms, zusammengesetzt aus zahlreichen Bindegewebsfasern und
-zellen mit zwischengelagerten Fettgewebskomplexen. An vielen Stel¬
len war das Gewebe, besonders nach der Kuppe der Geschwulst zu,
stark entzündet. Die Ueberkleidung der Geschwulst bestand aus
Oberflächenhaut mit sehr dicker Hornschicht.
Fassen wir die Entstehung der Geschwulst näher
ins Auge, so hat sie sich einmal an einer Stelle entwickelt, die
verhältnismäßig nicht häufig von einem Geschwulstwachstum be¬
troffen wird. Die erste Ursache ihrer Entwicklung ist in der Ver¬
letzung durch den Dorn zu suchen, der nicht hatte entfernt werden
können und nun als Reiz auf das Gewebe einwirken konnte. Später
sind dann noch andere mechanische Reize hinzugekommen, wie der
dauernde Druck auf den Tumor beim Melken, der seinerseits nun
scheinbar die Veranlassung für das weitere schnelle Wachstum der
Geschwulst wurde. ’
Wenn hier bei der Frau die Gutartigkeit des Tumors auf der
Hand liegt, so war in der 2. Beobachtung klinisch die Frage der
Gut- oder Bösartigkeit nicht
Fig 2. „ sicher zu entscheiden.
Ein 57jährigei Schneider
kam mit der Angabe in
die Sprechstunde, schon seit
längerer Zeit eine Geschwulst
an der Beugeseite des rechten
Daumens zu haben. Er sei
Zuschneider und müsse den
ganzen Tag mit der Zu-
schneidescherc arbeiten. In
den letzten Monaten wäre die
Geschwulst schneller ge¬
wachsen und hätte auch auf
das Endglied des Daumens übergegriffen. Die beigefügte Abbildung
veranschaulicht besser als jede Beschreibung Aussehen, Größe und
Ausdehnung der Geschwulst. Sie war fast taubeneigroß, gab, wie aut
der Abbildung deutlich zu sehen ist, einen Fortsatz nach abwaits
und der Streckseite des Endgliedes ab, war auf der Unterlage nui
wenig verschieblich und von gespannter, glänzender Haut iiber-
Fig. l.
110
DEUTSCHE MEDIZINIS:HE WOCHENSCHRIFT
Nr.
zogen. Drüsen in Ellenbeuge und Achsel waren nicht vorhanden.
Ich entfernte den Tumor im Gesunden, er ließ sich gut ausschälen
und von der Sehne ablösen. Der Patient ist bisher rezidivfrei.
Die histologische Untersuchung ergab das Bild eines spin¬
delzelligen bzw. Fibrosarkoms, einer fast überall sehr zahlreichen, aus
spindligen, stellenweise aber auch rundlichen und polymorphen Zellen
zusammengesetzten Geschwulst mit nur spärlichen Mitosen. Trotz
der histologischen Bösartigkeit des Tumors besteht hier offenbar
klinisch eine relative Gutartigkeit, ein Verhalten, wie es ja nicht
so selten beobachtet wird.
Auch in diesem Falle steht, noch viel mehr als im ersten, die
chronische — in diesem Falle mechanische Läsion — der Gewebe
als ursächliches Moment des Geschwulstwachstums im Vordergrund;
in beiden Beobachtungen sehen wir eine Schädlichkeit in chronischer
Weise auf Gewebe an Körperstellen einwirken, bei denen wir eine
Gewebs- oder Zelldisposition nicht ohne weiteres annehmen dürfen,
an Stellen, die im allgemeinen von Geschwülsten nur relativ selten
betroffen werden, also für ein Geschwulstwachstum im allgemeinen
wenig disponiert erscheinen. Wir müssen also den mechanischen
Reiz nicht als auslösendes Moment für das exzessive Wachstum
schlummernder Zellen, sondern als ursprüngliches, das
Wachstum direkt erzeugendes Moment ansehen. Tägliche
Erfahrung lehrt, daß mechanische Momente (z. B. chronisch einwir¬
kender Druck) Körpergewebe zur Proliferation bringen können
(Schwielen). So nimmt es dann auch weiter nicht wunder, wenn bei
einem über Jahre hinaus immer wiederkehrenden Reiz Körpergewebe
immer stärker wuchern kann, die Zellen zu immer schnellerer Tei¬
lung gezwungen werden, in einigen Fällen ausreifen können, in
anderen auf Entwicklungsstufen stehen bleiben, die wir als unreife
Zellen zu bezeichnen pflegen und den Uebergang zu den malignen
Neubildungen abgeben. Durch den immer wieder einwirkenden Reiz
kann der Zellcharakter des Mutterbodens geändert werden mit der
Wirkung, daß die Zellen ihre spezifische Funktion — in unseren
Fällen die des Stützgewebes — aufgeben und ein eigenes, selbstän¬
diges Leben beginnen, vom Wirtskörper abhängig in der Ernährung,
sonst aber autonom, unabhängig von ihm.
Solche Fälle wie die beschriebenen sind m. E. für die Demon¬
stration einer Reizwirkung von besonderer Wichtigkeit, weil sie die
Annahme einer Zelldisposition oder einer dysontogenetischen Ge¬
schwulstentstehung, besonders an den Fingern, mit größter Wahr¬
scheinlichkeit ausschließen lassen.
Fälle, wie der erst von mir beschriebene, stehen keineswegs
einzig da. Aus der menschlichen Pathologie ist bekannt, daß Tu¬
moren, vielfach auch bösartige, durch Eindringen von Fremdkörpern
erzeugt werden können. So entstehen nach Bashford häufig Me-
lanosarkome an den Fußsohlen von Eingeborenen Afrikas durch Ver-
letzung mit einer bestimmten Art von Dornen, und manch anderes
Beispiel ließe sich beibringen, in dem die Entwicklung des betreffen¬
den Tumors auf Grund eines im Gewebe lange liegenden Fremd¬
körpers erklärt werden kann. Ob der Tumor am Finger der Frau
primär nur durch den Fremdkörperreiz entstanden oder auch ein
entzündlicher Reiz unterstützend hinzugekommen ist, läßt sich nicht
sicher sagen. Auf jeden Fall hat das rein mechanische Moment später
für das weitere Wachstum der durch den Fremdkörperreiz entstan¬
denen Geschwulst anscheinend eine bedeutsame Rolle gespielt, ähn¬
lich wie das im 2. Falle in besonders deutlicher Weise zum’ Aus¬
druck kommt.
Man wird nun vielleicht einwenden können, daß gerade in
diesem 2. Falle eine Ausnahme, ein seltenes Begebnis vorliegt. Warum
bekommen denn nicht alle Zuschneider, die doch wohl alle unter
gleichen oder doch sehr ähnlichen Bedingungen arbeiten, solche Ge¬
schwülste? Mit dieser Frage kehren wir wieder zu der eingangs
schon erwähnten Tatsache zurück, daß überhaupt und gerade beim
Menschen immer nur ein kleiner Teil der vom Reiz betroffenen Indi¬
viduen an der betreffenden Geschwulst erkrankt. Da eine Erklärung
dieser Frage auf große Schwierigkeiten gestoßen ist, hat man, wie
erwähnt, immer wieder die individuelle oder die örtliche Gewebs-
disposition herangezogen. Viele haben dabei aber ganz außeracht¬
gelassen, daß wir niemals wissen können, ob tatsächlich alle den
Reizen ausgesetzten Individuen auch in gleicher Weise von
ihnen getroffen werden. Ein einmaliger oder nur kurze Zeit ein¬
wirkender Reiz wird nur in seltenen Fällen eine Geschwulst er¬
zeugen, nur vielfach und immer wiederkehrende Reize können Körner-
g(jwebe zum Geschwulstwachstum anregen. Es kommt nur darauf
an, daß sie lange genug und in genügender Stärke eingewirkt haben
es kommt, wie Lu barsch immer wieder betont hat, in erster
Lime also auf die Quantität des Reizes an. Eine viel ge¬
ringere Rolle spielt die Spezifizität desselben, denn verschiedene Reize
erzeugen oft die gleiche Geschwulstart. So kommt auch den verschie¬
denen Parasiten, den „Geschwulsterregern“ keine spezifische Rolle
zu; auch sie stellen nur einen der vielen Reize dar, die zum Ge-
sclnvulstwachstum führen können.
„Allgemeine Entstehungsbedingungen kongenitaler Erkrar
kungen und Konstitutionsanomalien, insbesondere d<
Geschwulstdisposition'*.
Von W. Roux.
Zu dem unter obigem Titel in Nr. 44 (1922) von Greil ve
öffentlichten Aufsatz will ich bloß kurz zu demjenigen Stellur
nehmen, was der Autor über die Entwicklungsmechanik sagt. D
von fällt auch ein Lichtschein auf seine anderen Aeußerungen.
Der Verfasser hält, wie Haeckel, das sogenannte „biogenetiset
Grundgesetz“, welches aber nach meiner Auffassung kein „Geset2
des Wirkens, sondern nur eine viele Ausnahmen zulassende „Regel
des Vorkommens ist, für die zureichende kausale Erklärung dt
Entwicklung des Individuums. Allerdings widerspricht er sich dab
auch, erklärt aber die exakte kausalanalytische Erforschung, also d
Entwicklungsmechanik, für überflüssig und verfehlt. Er verrät i
seinen jetzigen wie in seinen früheren Aeußerungen, daß er il
Ziel, ihre Ergebnisse und ihre Termini nicht richtig kennt un
nicht verstanden hat. Zum Beispiel glaubt er, meine Untersuchunge
über die Faktoren der „Bestimmung“ der „Richtung“ der Mediat
ebene des Embryo im Ei bezögen sich auf die „Ursache d(
Zweckes“ der Medianebene, auf die „Zweckbestimmung“ diese
Ebene, obgleich ich die Dotteranordnung und die Wirkung de
Bahn des Samenkörpers als solche Faktoren ermittelt habe. Di
mathematischen „Bestimmungsstücke“ eines Dreiecks bestimmen auc
nicht den „Zweck“ eines Dreiecks.
Bei solcher Unkenntnis ist eine Verständigung ausgeschlossei
wie ich schon 1913 und 1914 in meinen Besprechungen seiner Bücht
eingehender dargetan habe (Arch. f. Entw. Mech. 35 S. 316, 3
S. 651).
Da der Autor auch für seine eigenen Ansichten keine Argument
beibringt, so verlohnt es sich nicht, seine Aeußerungen hier eir
gehend zu besprechen. Die Leser dieser Zeitschrift sind jüngs
über die Absichten, Methode und Ergebnisse der Entwicklung.1
mechanik durch Dr. Ettischs Artikel besser unterrichtet wordei
Greil verweist noch auf mehrere Vorträge und Artikel, di
er veröffentlicht hat. Er hat sie gleich dem oben erwähnten mi
nicht übersandt. Ich darf aber wohl annehmen, daß sie in der
gleichen Geiste, der ihn schon seit über zehn Jahren beseelt, vei
faßt sind.
R. Fick und AI fr. Fis che 1, welche der Autor gleichfalls i
den Tadel gegen die Entwicklungsmechanik einbezieht, werden woi
gleich mir über sein Urteil nicht erstaunt sein und sich meiner Aul
fassung anschließen.
Aus der Experimentell-biologischen Abteilung des Pathologische]
Instituts der Universität in Berlin. (Vorsteher: Prof. A. Bickel.
Vergleichende Untersuchungen über die Assimilationsfähig
keit der Zellen bei der Avitaminose und nach dem Hunger
zustande.
, . Von Dr. J. A. Collazo,
ehern. Assistent am Institut für Experimentelle Hygiene in Montevideo S. A
. aviirtmiiiuue z.usianu wna vienacn als eine Art Hunge
definiert, wobei man von der Vorstellung ausgeht, daß die Körper
zellen in weitgehendem Umfange ihr Assimilationsvermögen de
Nahrung gegenüber eingebüßt haben. Gerade die neueren Unter
suchungen aus dem hiesigen Laboratorium, über die Bickel (1,2
zusammenfassend berichtete, haben den Beweis erbracht, daß ein
mal der avitaminose Körper, der die dargebotene Nahrung woh
restlos resorbiert und umsetzt, doch nicht die Nahrung in genügenden
Umfange zum Ersatz des beim Lebensprozeß und bei der Funktioi
verbrauchten Zellmaterials auswerten kann und daß zweitens dii
nv! n jl’i un? beim Wachstum wie auch bei der Regeneratiot
(Wundheilung) empfindlich gestört ist. Von dem gewöhnliche!
Hungerzustande unterscheidet sich der avitaminose Zustand dadurch
daß bei dem ersteren überhaupt kein Ersatz für den Verbrauch zu
Vertilgung steht, während beim letzteren der zur Verfügung stehend«
Ersatz nicht zureichend ausgenützt werden kann. Ferner verbrenn
beirn Hungerzustande nur das Körperbestandmaterial, nach Verbraucl
der Reservestoffe, die als Nahrung für die Zellen gelten können, docl
nur die Zellsubstanz selbst. Bei der Avitaminose aber wird nebei
dieser Selbstzersetzung der Zellsubstanz außerdem fortwährend Nah
rung _ mit verfeuert. Mit anderen Worten: Hunger ist vor allen
Selbstzersetzung des Körpermaterials, Avitaminosi
dag egen ist im wesentlichen Selbstzersetzung des
Korpermaterials -f Nahrungsverbrennung ohne hin.
reichende N a h r u n g s a s s im i 1 a t i o n.
Bei der Avitaminose vollbringt also der Körper eine Mehrleistung
mit dem Umsatz ohne genügenden Ansatz der Nahrung ge^enübei
dem Hungerzustande.
Nun geht aus den Beobachtungen von Muckenfuß (3,4),
Gaglio (5), Curatolo (6), Funk und Dubin (7,8) hervor, daß
26. Januar 1023
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
111
bei der Ernährung Vitamine dauernd durch den Harn ausgeschieden
werden. Das Erscheinen der Vitamine im Harn beweist, daß beim
normalen Stoffwechsel der Körper dauernd sich der Vitamine ent-
äußert. Ob auch nach längerem Hungern, wenn der Körper die mit
der exogenen Nahrung als endogene Nahrung gleichzusetzenden
Reservestoffe (Glykogen, Fettdepots) aufgebraucht hat, noch Vitamine
im Harn erscheinen, ist nicht bekannt, verdiente aber untersucht zu
werden, denn es wäre wohl möglich, daß der Vitaminverbrauch nur
an die 'Nahrungsumsetzung geknüpft sein könnte, um diese in einer
bestimmten Richtung zu leiten, die die Assimilation gewährleistete,
und daß darum auch nur diejenigen Körper im Harn Vitamine aus-
scheiden, die Nahrung verarbeiten müssen.
Es wäre dann logisch, anzunehmen, daß der einfach hungernde
Körper, der ja in den Hungerzustand einen gewissen Vitaminbestand
mitbringt, eben diesen festhielte, weil er augenblicklich keine funk¬
tionelle Verwendung dafür hätte, und daß darum der Harn bei
längerem Hungern sehr vitaminarm würde, während der Körper selbst
noch über einen beträchtlichen Vitaminvorrat verfügte. Es gibt aber
noch einen anderen Weg, auf dem die Beantwortung dieser Frage
erzielt werden kann; dieser, fast noch beweiskräftiger, war bisher
auch noch nicht beschritten worden.
Wenn wir nämlich von der Voraussetzung ausgehen, daß der
avitaminös ernährte Körper wegen der dauernden Nahrungsumsetzung
auch dauernd Vitamine aus dem ursprünglichen Vorrat verliert, und
wenn wir weiterhin annehmen, daß der hungernde Körper wegen
der fehlenden Nahrungsumsetzung seinen Vitaminvorrat im großen
und ganzen behält, dann müßte, sobald nach längerem Hungern eine
vitaminfreie Nahrung gegeben wird, der Körper zunächst diese
Nahrung mit Hilfe seiner Vitaminreserven in normaler Weise assimi¬
lieren, d. h. er müßte an Gewicht zunehmen, und er dürfte erst dann
wieder mit der Assimilation in Not geraten, d. h. an Gewicht ab¬
nehmen, wenn der Vitaminvorrat unter die wirksame Minimalgrenze
herabgesunken wäre.
Das ist nun in der Tat der Fall, wie es die nachstehend beschrie¬
benen Versuche beweisen.
War in der Hungerperiode der Harn vitaminfrei oder vitaminarm
geworden, dann müßte er bei der einsetzenden vitaminfreien Er¬
nährung in der Periode des stehenden oder sich hebenden Körper¬
gewichts zunächst vitaminreich und mit dem erneut fallenden Körper¬
gewicht wieder relativ vitaminarm werden.
Wie dem auch sei, der beobachtete Verlauf der Gewichtskurve
allein beweist schon, daß der ausgehungerte Körper noch
in der Lage ist, vitaminfreie Nahrung zu assimilieren.
Die Versuchsanordnung war so, daß ein Hund von 16 kg Gewicht,
der 21 Tage gehungert (nicht gedürstet!) und dabei 3V2 kg an Gewicht
eingebüßt hatte, vom 21. Tage an vitaminfreies Futter (50 g vitamin¬
freies Pferdefleisch, 50 g Reis, 30 g Schweineschmalz, 2 g Kochsalz,
1 g Salzgemisch) bekam. Er erhielt also eine auf das Anfangsgewicht
berechnete kalorisch suffiziente Nahrung von etwa 750 Kalorien aut
16 kg Körpergewicht. Bei dieser Nahrung nahm das Körpergewicht
innerhalb von 6 Tagen um 1100 g zu, worauf vom 7. Tage an trotz
gleicher Fütterung das Körpergewicht wieder progressiv abnahm
(Fig. 1). An Tauben beobachtete ich ganz dasselbe Verhalten.
Die Schlußfolgerungen aus diesem Versuche lassen sich dann auch
noch durch eine andere Versuchsanordnung kontrollieren. Wenn
der ausgehungerte Körper wieder normal ernährt wird,
mußersehrvielraschersein Ausgangsgewicht wieder¬
gewinnen als ein vitaminfrei ernährter Körper, der
wieder normale Nahrung bekommt.
Daß das in der Tat der Fall ist, wird durch folgende Versuche
bewiesen. Tauben, die bei vitaminfreier Ernährung (polierter Reis,
Salzgemisch, Wasser) innerhalb einer bestimmten Zeit ein bestimmtes
Körpergewichtsdefizit erhalten hatten, nahmen bei nunmehr ein¬
setzender Normalernährung langsamer an Körpergewicht zu als
Tauben, die die entsprechende Zeit vor der Normalernährung völlig
gehungert (nicht gedürstet!) hatten (Fig. 2). Die Kurven stellen die
Durchschnittsgewichte von je drei Tauben dar. Alle Tauben wogen
zu Beginn des Versuchs etwa 350 g schwer.
Wenn wir annehmen, daß bei der avitaminösen Ernäh¬
rung durch die Nahrungsumsetzung das Protoplasma
funktionell mehr in Anspruch genommen wird als bei
dem einfachen Hungern, dann müßte bei der Ablösung der
avitaminösen Ernährung durch einfaches Hungern die Gewichtskurve
fortan langsamer fallen, als sie es täte, wenn die avitaminöse Er¬
nährung fortgeführt würde.
Auch diese Annahme wird durch den Versuch bestätigt. Drei
Tauben wurden 22 Tage mit poliertem Reis und Salzgemisch ernährt.
Alsdann erhielten diese Tauben nur noch Wasser und keine feste
Nahrung mehr. Die Gewichtskurve, die in der vitaminfreien Er¬
nährungsperiode rapide abgefallen war, nimmt einen deutlich lang¬
samer sinkenden Verlauf beim Eintritt des Hungerns (Fig. 3). Die
Kurve stellt die Durchschnittsgewichte der drei Tauben dar.
Endlich müßten, wenn mit der Nahrungsumsetzung der
Vitaminverbrauch parallel geht, Tiere, die mit großen
vitaminfreien Nahrungsmengen gefüttert werden, rascher an Gewicht
abnehmen und sterben als Tiere, die man mit kleinen vitaminfreien
Nahrungsmengen füttert (Fig. 4). Hunger wäre dann in ge¬
wissem Sinne ein Prophylaktikum gegen die Vitamin¬
verarmung des Körpers. Für diese Hypothesen sprechen schon
die Beobachtungen von Funk (7,8), der fand, daß bei Tauben, die
mit poliertm Reis gefüttert wurden, die Beriberi um so früher aus¬
brach, je größere Reismengen die Tiere erhielten.
Mc. Collum, Simmonds, Shipley und Park (9) haben —
das gehört vielleicht auch hierher — gefunden, daß Unterernährung
bzw. Hunger günstig auf die durch vitaminfreie Ernährung bei jungen
Tieren erzeugte Rachitis im Sinne einer Heilung einwirken.
Fig. l.
Fig. 2.
Fig. 3.
Fig. 4.
Fig. 5.
Endlich verfüge ich über bisher allerdings nur vereinzelte Be¬
obachtungen, aus denen hervorgeht, daß bei avitaminös er¬
nährten Hunden eine Zulage von Fleisch und Organen
von Hungertieren wie die Zulage einer vitaminhalti¬
gen Kost wirkt, während die Zulage von Fleisch und
Organen von avitaminös ernährten Tieren keine Aen-
derung im Verlauf der Avitaminöse der gefütterten
Tiere hervorruft. Im ersteren Falle bleibt nämlich
das Körpergewicht stehen oder nimmt zu, im letzteren
Falle nimmt es weiter progressiv ab (Fig. 5). Die Versuchs¬
anordnung ist aus den Kurven ohne weiteres ersichtlich. Jede Kurve
stellt den Verlauf des Durchschnittsgewichtes von drei Versuchs¬
tieren dar.
Aus alledem ergibt sich, daß die Vitamine wahrschein¬
lich ausschließlich bei der Nahrungsumsetzung und
Assimilation beteiligt sind. Je größer der Nahrungs¬
umsatz, um so größer ist auch der Vitaminverbrauch
und damit auch das Vitaminbedürfnis des Körpers1).
1 Kl. W. 1922 Nr. 3. — 2. D. m. W. 1922 Nr. 29. — 3. Journ. Amer. Chem. Soc .1918,
40 S 1606 — 4 Arch of Pe üatr. 1919, 36 S. 80. — 6 Policli ico Srp med. 1920, 27 S 439.
— ; 7. Zschr f. physiol Chem. 1*04, 89 S 378. - 8. Die Vitamine S. 178 2 Aufl. Berlin 1 *22.
— 9 Untersuchungen über exp -rimentelle Rachitis 16. (Bull, of the Johns Hopkins
hosn. 1922, 33 Nr. 371 S. 31-33 ) (Ber. üb. d. ges. Physiol. u. Pharm., August 1922, 13H.7-8
S. 424.
i) Anmerkung bei der Korrektur: Bei den Hungerversuchen erhielten die
Tiere mit dem Wasser ebensovi-1 Salzgemisch und Kochsalz als bei den Futterungs-
versuchen, um auszuschließen, daß die beobachteten Kötpergewichisveränderungen
nach den Fütterungen etwa indirekt mit dem Salzgehalt des Körpers zusammen¬
hingen.
'-■T
112
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 4
Ueber peripankreatische Fettgewebsnekrose infolge Gallen¬
steineinklemmung im Diverticulum Vateri1).
Von Prof. Schottmüller.
Die 40jährige Patientin Frau B. soll im Mai 1921 einen kurzen
Anfall von Cholelithiasis durchgemacht haben. Die Patientin erkrankte
dann Anfang März 1922: regelmäßig eine Stunde nach dem
Essen traten mäßige Schmerzen von kurzer Dauer in
der Magengegend links der Medianlinie und Uebelkeit
auf. Am 13. UI. d. J. erste Untersuchung. Objektiver Untersuchungs¬
befund negativ. In der Nacht vom 14. zum 15. III. plötzlich äußerst
heftiger Schmerzanfall in der Magengegend und Erbrechen. Am
15. morgens schwerer Krankheitszustand. " Es besteht in der Mitte
zwischen Linea alba und dem linken Rippenbogen eine sehr
starke Druckempfindlichkeit. Temperatur 38,2. Puls 100. Keine
Bauchdeckenspannung. Wegen Verdachts auf Ulcus ventriculi per-
forans um 11 Uhr vormittags — also 12 Stunden nach Beginn des
Anfalles — Laparotomie (Prof. Sudeck). Ein Ulkus im Magen
fand sich nicht. Gallenblase und Ductus cysticus frei von Steinen,
nicht vergrößert. Nachdem durch Emporheben des Magens die
Gegend des Pankreas freigelegt ist, zeigt sich das Gewebe, welches
das Pankreas umgibt, in weiter Ausdehnung stark ödematös und
gerötet, ln dem Bereich des entzündeten Gewebes schimmert deut¬
lich eine Anzahl erbsen- bis bohnengroßer gelblicher Herde durch,
die schon makroskopisch als Fettgewebsnekrosen angesprochen wer¬
den müssen. (Die später vorgenommene mikroskopische Unter¬
suchung eines dieser exstirpierten gelblichen. Gewebsstücke bestätigt
die Annahme, daß es sich um „entzündlich infiltriertes Fettgewebe
mit Nekrosen“ handelt.)
Auf Grund des Operationsbefundes wird eine akute Erkran¬
kung des Pankreas und als Ursache die Einklemmung eines
Gallensteines im Diverticulum Vateri angenommen. Der Ductus
choledochus wird daher bis zum untersten Teile auf Steine unter¬
sucht. In der Tat finden sich 3 erbsengroße Gallensteine, unmittel¬
bar vor der Papilla Vateri, die entfernt werden.
ui ^anz s*cher ist es auf diese Weise zu einem plötzlichen Ver¬
schluß des Ductus pancreaticus gekommen. Die Sekretstauung im
Pankreas hat offenbar zu einem Durchtritt des Pankreassaftes in das
dieses Organ umgebende Gewebe geführt und die beschriebene ent¬
zündliche ödematöse Schwellung und die zirkumskripten nekrotischen
Veränderungen des Fettgewebes veranlaßt.
Bemerkenswerterweise waren Erscheinungen subjektiver oder ob¬
jektiver Art weder von seiten der Leber noch der Gallenblase auf¬
getreten (kein Ikterus, keine Leberschwellung, keine Vergrößerung
der Gallenblase, keine Erweiterung des Ductus choledochus). Schluß
des Ductus choledochus und der Bauchhöhle durch Naht. Abge¬
sehen von Temperaturen zwischen 38—39° in den nächsten 8 Tagen
glatter Heilungsverlauf, keine kolikartigen Schmerzen mehr.
Bei der Operation war durch Einschnitt in das entzündliche
ödematöse Gewebe aus diesem etwa 1 ccm leicht blutig-seröser
nicht gallig gefärbter Flüssigkeit gewonnen und durch chemische
Untersuchung auf Fermentgehalt (Chemisches Laboratorium Prof.
Schümm) auf unsere Veranlassung geprüft worden. Tryptisches
Ferment ist einwandfrei durch die positive Biuret-Reaktion und
Phosphorwolframsäure nachgewiesen.
Damit ist der Beweis erbracht, daß der durch das Pankreas¬
gewebe eingedrungene Pankreassaft fermentative Wirkung besitzt
auch ohne Einwirkung von Bakterien oder Galle, denn die bakterio¬
logische Untersuchung des Gewebssaftes hat die Abwesenheit von
Bakterien ergeben.
Durch diese Untersuchung ist erwiesen, daß reiner Pankreassaft
Fettgewebe durch Fermentwirkung direkt nekrotisieren kann, wenn
man nicht annehmen will, daß die Aktivierung des Fermentes in
dem peripankreatischen Gewebe selbst erfolgt ist. Diese Tatsache
scheint mir bei der einwandfreien Untersuchungsmethodik von prin¬
zipieller Bedeutung. 1
Darüber hinaus besitzt diese Beobachtung großes klinisches
Interesse, weil hier die Einklemmung eines Gallensteines (von
Erbsengroße) im Diverticulum Vateri zu einer isolierten, akuten
Pankreaserkrankung geführt hat. Nur die frühzeitige Operation,
12 Stunden nach Beginn des Anfalles, hat weitere schwere Ver¬
änderungen des Pankreas (Nekrose) verhindern können und so das
Leben der Patientin erhalten.
Wenn auch in der Literatur (v. Bergmann, u. a.) auf die
Kombination von Gallensteinerkrankung und dadurch bedingter Schä¬
digung des Pankreas schon hingewiesen ist, so dürfte dieser Zu¬
sammenhang bisher nur wenig Beachtung gefunden haben. Es sind
vvlrcl ?ie ^ben pe!10rtn1 Ausführungen des Herrn Zöpfel „Ueber
Vorstufen der akuten Pankreasnekrose“ außerordentlich wichtig.
iera.de unser Fall beweist, wie bedeutungsvoll es ist, an
Komplikationen von seiten des Pankreas zu denken, die nur
kfinnpn610? ?Peratio,n in ihren Gefahren bekämpft werden
“°n"enn- ,Ich m^hte aber /och bezweifeln, daß derartige Beobach-
tungen dazu fuhren werden, nun grundsätzlich jeden Fall von
') Vortrag, gehalten im Aerztlichen Verein in Hamburg am 5. V 1922
Cholelithiasis frühzeitig zu operieren, wie Zöpfel eben vorgeschlagen
hat, wohl aber sollen zu diesem Eingriff Krankheitserscheinungen
auffordern, welche an eine Mitbeteiligung des Pankreas (Druckemp¬
findlichkeit und Schmerzen links der Linea alba) denken lassen. Als
solche sind ferner, wie unser Fall lehrt, u. U. aufzufassen: Anfalls¬
weise im Anschluß an Mahlzeiten auftretende kolik¬
artige Schmerzen links der Linea alba, die von uns be¬
greiflicherweise zunächst als Symptome eines Ulcus ventriculi ge¬
deutet worden sind, da wir Zeichen einer Gallensteinerkrankung,
abgesehen von den unsicheren anamnestischen Angaben, nicht fest¬
stellen konnten.
Diese verhältnismäßig leichten Attacken, die offenbar als Folge
einer nicht völligen Verlegung des Ductus pancreaticus aufzufassei.
sind, gingen den stürmischen und plötzlich beginnenden schweren
Erscheinungen in den letzten 12 Stunden vor der Operation vorauf.
Letztere traten auf, als der Verschluß komplett geworden war.
Aus dem Stubenrauch-Kreiskrankenhaus in Berlin-Lichterfelde.
Peliosis rheumatica1).
Von Prof. E. Rautenberg.
Wir sehen die Peliosis rheumatica als eine rheumatische
Erkrankung an, die mit Aussaat eigentümlicher blutig verfärbter
Flecke an der Haut der unteren Extremitäten und mit Schmerzen
•n den Beinen einhergeht. Meist besteht subfebrile Temperatur, oft
auch Schwellung einzelner Gelenke und leichtes Hautödem. Die
Genese der Krankheit ist recht unklar, wie sie überhaupt auch in
ihren Erscheinungen und der Deutung derselben manches Unklare
bietet. — Die roten Hautflecke werden von den meisten Autoren
als Hautblutungen angesehen, eine Anschauung, die ihren Ausdruck
in dem Parallelnamen der Purpura rheumatica findet.
Seit dem Jahre 1915 habe ich, abweichend von der bisherigen
lediglich antirheumatischen Therapie, bei allen auf der Abteilung
vorkommenden Fällen (ich zähle 23) einen anderen therapeutischen
Weg erfolgreich eingeschlagen. Der Erfolg war stets sicher, sodaß
unsere Therapie in dieser Beziehung bereichert worden ist. Gleich¬
zeitig aber weist dieser Erfolg entschieden auf Aenderung unserer
pathogenetischen Auffassung dieser Erkrankung hin. — Ich lasse
zunächst einige Krankengeschichten folgen.
Frau M.S., 62 Jahre alt, 10.11.1915. Seit 3 Monaten kleine Blut¬
flecke an den Beinen, die sich nach und nach vermehrten und schlie߬
lich auch vereinzelt an den Armen auftraten. Dabei starke Muskel¬
schmerzen in den Beinen. — Befund: Alte, schwächliche Frau, von
normalem inneren Organbefund. Temperatur 36—37°. Zahllose rote
Flecke von etwa Linsengröße an den Beinen, weniger an den Armen.
Begleitende rheumatische Beschwerden. Leukozyten 10 300, Erythro¬
zyten 4360 000, Hämoglobin 76, mikroskopischer Blutbefund normal.
A = 0 S = 0. — Verlauf: Trotz angewandter antirheumatischer
Mittel immer neue Schübe von Blutflecken und Schmerzen.
23. III. 1915. Lumbalpunktion. Druck 330 mm Wasser. Punktat
klar. N-A = 0. Injektion von 4 ccm physiologischer Kochsalzlösung
mit 0,02 Novokain (0,5o/0).
24. III. 1915. Die Purpuraflecke sind auffallend schnell abgeblaßt
und fast völlig verschwunden. Man sieht nur noch an ihrer Stelle
blaßbräunliche Flecke. Die Schmerzen haben bedeutend nachgelassen
25. III. 1915. Die Schmerzen sind verschwunden. Flecke an den
Unterschenkeln kaum mehr sichtbar.
26. III. 1915. Nach dem ersten Aufstehversuch neue vereinzelte
Purpuraflecke und Schmerzempfindungen.
28 III. 1915. Nach erneuter Bettruhe sind die rheumatischen Be¬
schwerden und die Flecke verschwunden. Nur einige gelbrötlichc
Stellen erinnern an die frühere buntfarbige Hautveränderung 30 III
Geheilt entlassen.
Epikri.se. Eine länger als 6 NX'ochen bestehende Peliosis rheuma¬
tica heilt mit einem Schlage nach endolumbaler Injektion von 4 ccm
einer 0,5o/0igen Novokain-NaCl-Lösung.
•+ Jahrf ad, 22. 1. 1916. Seit 14 Tagen Gelenkschmerzen,
Tagen Auftreten von roten Flecken an den Beinen —
Befund: Klagen über rheumatische Schmerzen in beiden Sprung-
gelenken Temperatur 38 °. An beiden Unterschenkeln ziemlich reich-
hche rote Flecke von Linsen- bis Zehnpfennigstückgröße, die sich
nicht fortdrucken lassen. Innerer Organbefund normal. Urin A = 0
S — 0. Diagnose. Peliosis rheumatica. Therapie: Natrium salicylicum
3,0 pro die. J
Verlauf: 3.11. Die Peliosisflecke blassen langsam ab, verschwin¬
den teilweise, die Gelenkbeschwerden werden größer.
x J^acb Aussetzen des Salizyls treten die Purpuraflecke wieder
aut. Salytpackungen, Sanokalzininjektionen erfolglos.
f. i 15' Hu ?elie ?cbübe, X0n Schmerzen und reichlichen Purpura¬
flecken, hochrot, Stecknadelkopf- bis linsengroß
. 17-H. 9Uhr früh. 4 ccm Novokain-NaCl-Lösung (0,5 o/0) intra¬
lumbal. 12 Uhr mittags. Die Schmerzen haben nach vorübergehendem
18. XI?1922rtra* im Verein fi,r InnerC Medizin "nd Kinderheilkunde in Berlin am
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
113
26. Januar 1923
Taubsein der Beine nachgelassen. Die starken und reichlichen Peliosis-
flecke sind zuin Teil völlig verschwunden, zum geringsten Teil unter
Hinterlassung graubrauner Flecke.
22.11. Die Reste der Flecke sind ohne jede weitere Medikation
völlig verschwunden.
26. II. Mit ganz geringen Gelenkschmerzen geheilt entlassen.
Epikrise: Bei einem Fall von Peliosis rheumatica mit fünf¬
wöchentlicher -Dauer wird nach vergeblicher Wärme- und Salizyl-
behandlung Novokain intralumbal injiziert. Der Erfolg ist außer¬
ordentlich prompt, d. h. die Schmerzen lassen nach, und die Pur¬
puraflecke verschwinden innerhalb weniger Stunden. Die auftretende
Heilung ist eine dauernde.
K. S., 21 Jahre alt, 28. IV. 1919. Peliosis rheumatica mit aus¬
gedehnten Flecken am Unterkörper, besonders den Beinen, teilweise
schon im Abblassen (bräunlich), einige frischrot. Schmerzen in den
Beinen und deutliche Schwellung des rechten Fußgelenkes.
30. IV. Endolumbale Injektion von 4 ccm 0,5o/0iger Novokain¬
lösung. Die Schmerzen lassen sofort nach. Die Gelenkschwellung
verschwindet, ebenso wie die Flecke, innerhalb 24 Stunden.
15. V'. 1919. Neuer Schub von Peliosisflecken an den Füßen und
Unterschenkeln, mit leichten Schmerzen der Fußgelenke.
16. V. Erneute Novokaininjektion. Nach vorübergehender üblicher
Anästhesie der unteren Extremitäten blassen die Flecke innerhalb
24 Stunden völlig ab.
19. V. Die Patientin erklärt sich mit dem Erfolg wieder sehr
zufrieden.
Epikrise: Die endolumbale Novökaintherapie zeigte sich wieder
unmittelbar erfolgreich. Als nach 2 Wochen ein Rückfall eintrat,
war der Erfolg wieder offensichtlich.
Soweit die Krankengeschichten, die nicht etwa nach dem thera¬
peutischen Erfolg ausgesucht sind; sie illustrieren nur den von uns
stets gesehenen unmittelbaren und sicheren Erfolg. Kranke, die sich
wochenlang mit diesen Beschwerden gequält haben, werden unmittel¬
bar nach dieser fast spezifisch wirkenden Behandlung gesund und
können meistens in einigen Tagen das Bett verlassen. Besonders
auffällig wurde uns die Wirkung dieser Therapie, als im Mai dieses
Jahres zwei etwa 50jährige Männer mit ausgedehnter Peliosis rheu¬
matica gleichzeitig auf die Abteilung kamen und Bett an Bett lagen.
Beide hatten ungefähr gleich ausgeprägte Erscheinungen bezüglich
Aussaat der Peliosisflecke, Gelenkschwellungen und Gelenkschmerzen.
Bei einem derselben konnte wegen Verbiegung der Lendenwirbelsäule
aus mechanischer Unmöglichkeit keine Lumbalpunktion vorgenommen
werden. Er selbst bedauerte es am meisten. Denn während sein
Nachbar unter unmittelbarer Einwirkung der oben geschilderten
Behandlung aufstehen und das Krankenhaus bald verlassen konnte,
mußte er noch vielfache Nachschübe der Erkrankung erleiden. —
Ueber die Schnelligkeit und Sicherheit der Behandlung bedarf es
jedenfalls keines Wortes mehr. Ich bin überzeugt, daß jeder Arzt,
wenn er erst einmal die Wirkung erprobt hat, diese Behandlungsart in
jedem ausgesprochenen Falle von Peliosis rheumatica Vorschlägen
wird. Die Kranken selbst waren jedenfalls von dem Erfolg der
Behandlung stets überzeugt und sehr dankbar. Bei 5—6 von unseren
23 Fällen traten innerhalb der ersten Woche, einmal nach 2 Wochen,
leichte Rückfälle ein.
Einer besonderen Erwähnung bedarf noch die Art des Ver¬
schwindens der Peliosisflecke. Im gewöhnlichen Verlaufe der
Krankheit geht die hochrote bis violette Farbe der „Blutflecke“
allmählich in braunrote, dann in blaßbräunliche Färbung über und
verschwindet langsam in schnellstens 1—2 Wochen. Bei Anwendung
der Novokaininjektion spielt sich dieser Krankheitsprozeß oft in
wenigen Stunden, längstens jn 1—2 Tagen ab! Diese auffällige
Erscheinung haben wir in allen Fällen beobachtet, sodaß sich mir bald
die Frage aufdrängte, ob diese Peliosisflecke überhaupt aus Blut¬
extravasaten beständen, denn von echten Blutungen konnte man
eine solch schnelle Aufsaugung kaum erwarten, sich noch weniger
vorstellen, wie eine Kokainisierung der Cauda equina eine derartige
Wirkung veranlassen könne. So gingen wir an die mikroskopische
Untersuchung ausgeschnittener Peliosisflecke heran und hatten fol¬
gendes Ergebnis (Dr. W a 1 k h o f f) : Mikroskopisch zeigt sich, daß
an den Stellen der roten Flecke der Haut die Kutisblutkapillaren
etwas erweitert sind. Ihr Lumen ist offen, nicht thrombosiert, ihre
Endothelien springen leicht vor, ohne Nekrose- und Wucherungs¬
erscheinungen aufzuweisen. Um die Kapillaren besteht ein leicht
entzündliches Oedem. Das Bindegewebe um sie herum ist durch
seröse Flüssigkeit auseinandergedrängt und enthält reichlich Leuko¬
zyten, die die Kapillaren begleiten und bis in die Papillarkörper durch
Emigration vorgedrungen sind. Das Epithel der Epidermis ist normal.
So spricht klinische Beobachtung und anatomische Untersuchung
gegen diese Auffassung von Blutungen in die Haut, jedenfalls können
einige Blutaustritte nur eine ganz untergeordnete Rolle spielen. Diese
Beobachtung ist wichtig, da bis in die neueste Zeit immer in der
Literatur noch von Blutungen gesprochen wird. Offenbar verleitet
der Name Purpura zu dieser Auffassung.
Bei der Erörterung der Frage, wie der schnelle Einfluß der
Kokainisierung auf die Peliosiserkrankung zu erklären ist, muß zu¬
nächst festgestellt werden, wo der eigentliche Sitz der Erkran¬
kung zu suchen ist. Nach bisheriger Auffassung sah man die Haut
oder die Blutgefäße der Haut, also jedenfalls die Peripherie, als
diesen Sitz der Erkrankung an. Es fragt sich aber aus mancherlei
Gründen, ob der eigentliche Sitz der Erkrankung nicht eher zentral
zu suchen ist, und zwar in der Medulla spinalis oder der Cauda
equina, so etwa, wie man bei dem Herpes zoster den Erkrankungs¬
sitz nicht in der Haut, sondern in dem entsprechenden Ganglion
sucht. Jedenfalls legt der symmetrische Sitz der Erkrankung
an den unteren Extremitäten diesen Gedanken durchaus nahe, und
die Wirkung der Novokainisierung auf die Cauda euqina bestätigt
diese Annahme ungezwungen. Wir müssen uns also vorstellen, daß
zentrale trophoneurotische Einflüsse, deren Sitz in den untersten
Rückenmarksabschnitten oder der Cauda equina zu suchen ist, jene
Störungen in den peripherischen Gefäßnerven der Haut (Gefä߬
erweiterung), entzündliche Erscheinungen der Gelenke (artikuläre oder
periartikuläre Exsudation) usw. hervorrufen und daß die von hier
ausgehende krankhafte Beeinflussung der Peripherie sofort mit Be¬
ginn der Novokainwirkung aufhört, sodaß jene erkrankten peri¬
pherischen Teile schnell zur restitutio ad integrum schreiten können.
Demgegenüber ist die Annahme, daß etwa eine peripherische
Erkrankung vorliegen könne, die durch zentrale trophoneurotische Ein¬
flüsse (Novokainwirkung) in Heilung übergeführt werden könnte, weit
unwahrscheinlicher.
Jedenfalls ist der bemerkenswerte Beweis gelie¬
fert, daß diese zu den Erscheinungen der Peliosis füh¬
rende Erkrankung durch einmalige Kokainisierung
sofort heilbar ist. — Es lag nahe, auch andere Erkrankungen,
die ebenfalls in die vermeintliche Gruppe rheumatoider Krankheiten
gerechnet werden, z. B. Erythema nodosum, Erythema exsudativum
multiforme, in gleicher Weise zu behandeln. Das ist auch von mir
vielfach getan worden. Der Erfolg war aber weit geringer als
bei der Peliosis, d. h. in den meisten Fällen wurde zwar der zu
erwartende schmerzstillende Effekt und ein vorübergehendes Ab¬
blassen der entzündlichen Röte, nicht aber ein Verschwinden der
nodösen Veränderungen oder eine sichtliche Abkürzung der Erkran¬
kung erreicht. Nur einmal, bei einem Krankheitsfall von Pemphigus
vulgaris mit allgemeiner Aussaat der Blasen über die ganze Körper¬
haut, konnte ich ein schnelles Verschwinden der Affektion an der
unteren Körperhälfte erzielen. — Die endolumbale Novokain¬
therapie ist also bisher lediglich eine für die Peliosis rheuma¬
tica spezifische geblieben.
Schluß: Die Peliosis rheumatica kann durch endolumbale Novo¬
kaininjektion sicher und schnell zur Heilung gebracht werden. Das
klinische Krankheitsbild und dieser therapeutische Einfluß deuten
darauf hin, daß der Sitz der Erkrankung zentral (spinal) zu suchen ist.
Aus der Universitäts-Hautklinik in Breslau.
(Direktor: Geh.-Rat Jadassohn.)
Anaesthesie und Tuberkulinreaktion.
Von Hans Biberstein.
Im Jahre 1919 veröffentlichte Th. Naegeli1) (Bonn) Unter¬
suchungen über den Einfluß der Anästhesie auf den Verlauf von Ent¬
zündungen, deren Ergebnis praktisch wichtig und theoretisch außer¬
ordentlich interessant erschien.
Das letztere geht u. a. aus ihrer Deutung durch Klinkert2)
hervor. Naegeli stützte sich auf die Arbeiten von Spieß3); dieser
wollte durch anhaltende lokale Anästhesierung des Krankheits¬
herdes Ausschaltung der sensiblen Nerven und damit das Zustande¬
kommen der — reflektorischen — Hyperämie und die damit ver¬
bundene gesteigerte Durchlässigkeit der Gefäße verhindern. Die
Richtigkeit dieser Anschauung suchte er mit klinischen Erfahrungen
zu erweisen: in diesem Sinn verwertete er den günstigen Einfluß der
Anästhesierung auf Operationswunden, Schnupfen, Furunkel, die Ver¬
hütung der Bläschenbildung beim Herpes zoster durch Einreiben des
Herdes mit Orthoformbr£i ; die Wirkung des Morphins bei der
Bronchitis beruhe vielleicht auf der Anästhesie; auch das Ausbleiben
von Entzündungserscheinungen an Verletzungen der Haut und innerer
Organe solcher Kranker, die an einer durch den Ausfall der sen¬
siblen Reizleitung bedingten Anästhesie leiden, z. B. der Hysteriker,
sei in der gleichen Weise zu erklären. Spieß betont ausdrücklich,
daß bei der künstlichen Anästhesie die Mittel so häufig und so innig
mit der Wunde in Kontakt gebracht werden müßten, daß alle Emp¬
findungen möglichst dauernd hintangehalten werden. In einer zweiten
Arbeit berichtet Spieß4) über zum Teil erfolgreiche Versuche an
Mensch und Tier, Krebsgeschwülste durch die Methode der — fort¬
gesetzten — Anästhesierung zu heilen. Bruce5), auf den sich
Naegeli ebenfalls bezieht, erzielte durch Alypineinträufelung in den
Konjunktivalsack ähnlich wie durch Nervendegeneration nach Tri-
geminusdurchschneidung eine Hemmung der Senfölchemosis für die
Dauer der Anästhesie. Jedoch sei gleich hier erwähnt, daß Groll6)
Hemmung des ersten Stadiums der Entzündung, der arteriellen Hyper-
q Zbl. f. Chir. 1919 Nr. 22 S. 408 — 2) B. kl. W. 1921 Nr. 16 S. 373. — 3) M. m. W.
1906 Nr. 8 S. 345. — ») M. m. W. 1906 Nr. 40 S. 1948. — 6) zit. nach Naegeli. —
— 6) Beitr. z. path. Anal. 70, H. 1 S. 20-74 1922, Ref. Zbl. i. Haut- u. Geschlechtskrh. 6
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Ni. 4
I 4
ämie, durch Anästhesie oder Nervendegeneration ablehnt, wenn nur
der Entzündungsreiz die Möglichkeit besitzt, bis zu den Blutgefäßen
vorzudringen und die vasomotorischen Apparate direkt zu beeinflussen.
Schließlich erwähnt Naegeli eine Beobachtung von Wilms, der
beim Umspritzen schußverletzter Glieder mit etwa 100 ccm Novokain¬
lösung den Eindruck hatte, als ob dadurch das Fortschreiten der
Entzündung verhindert oder eingeschränkt würde, vielleicht durch
Herabsetzung der auf dem Lymphwege vor sich gehenden Resorption.
Während sich alle diese Beobachtungen auf die Wirkung der
Lokalanästhesie beziehen, teilte Januschke1) Versuche mit, bei
denen durch allgemeine Herabsetzung der sensiblen Reizleitungsfähig¬
keit (Allgemeinnarkose nach Meltzer-Auer, subkutane Injektion
einer Reihe von Anästhetika und vornehmlich quellungshemmenden
Stoffe) Entzündungen für die Zeit der Anästhesierung unterdrückt und
in ihrer Intensität vermindert wurden; er spricht die Vermutung aus,
daß die Hemmung von Ekzemen und Tuberkulinreaktionen im Zu¬
sammenhang mit Pneumonie und Masern durch Stoffe bedingt sei
(Bakterientoxine), die vom allgemeinen Kreislauf aus die Lähmung
„des Organapparates der Entzündung ' bedingen.
Naegeli selbst injizierte tuberkulösen Patienten 5 bis 10 ccm
einer l°/oigen Novokainlösung subkutan am Oberarm, legte dann in
dieser anästhesierten Hautpartie und unterhalb davon am selben Arm
Pirquettuberkulinreaktionen in Kreuzform an, dazwischen ein tuber¬
kulinfreies Kontrastkreuz. Bei dieser Versuchsanordnung hat er eine
erhebliche Hemmung der Tuberkulinreaktion um mehrere Tage oder
ihre völlige Verhinderung in der anästhesierten Zone beobachtet.
Tuberkulose Meerschweinchen hat er ebenfalls durch subkutane Injek¬
tion unempfindlich gemacht; in dieser Partie, in einer in gleicherweise
mit physiologischer Kochsalzlösung unterspritzten und in dazwischen¬
liegender un vorbehandelter Haut wurden intrakutane Tuberkulininjek¬
tionen angelegt, die dasselbe Ergebnis wie die Pirquetreaktionen am
Menschen hatten, d. h. „eine einmalige vorübergehende Anästhesie ist
von Einfluß auf den Ablauf lokaler Entzündungen“. Ueber die Ab¬
lesungszeiten macht Naegeli keine Angaben. Die scheinbare Ueber-
einstimmung dieses Resultates mit der Beobachtung Fellners2), der
den Pirquet an Stellen schwächer ausfallen sah, die vorher mit Chlor¬
äthylspray unempfindlich gemacht waren, möchte ich erst später be¬
sprechen.
Da ich in Gemeinschaft mit Oschinsky3) die Nae°-elische
Versuchsanordnung für unsere Ueberempfindlichkeitsstudien verwenden
wollte, habe ich zunächst ihre Allgemeingültigkeit in der ursprünoiichen
Form festzustellen versucht. Die Ergebnisse dieser Untersuchuno- gebe
ich im Folgenden wieder. Es wurden 48 Versuche an 43 Personen
gemacht.
1 13 Patienten erhalten subkutan am rechten Oberarm 5 ccm
Novokainlosung (1 o/o in Aqua dest.), am linken 5 ccm physiologische
Kochsalzlosung. Nach Eintritt der Anästhesie wird an beiden Stellen
und am rechten Oberarm unterhalb der anästhetischen Zone in nor-
maler Haut mittels Bohrer je eine Pirquetreaktion mit unverdünntem
Alttuberkuhn angelegt. Nach 24 Stunden zeigten von diesen 13 zwei
in dem anästhesierten Bezirk eine schwächere Reaktion als in der
nicht bzw. in der mit Kochsalz unterspritzten Haut; in einem von
diesen beiden Fällen war die Reaktion im Kochsalzbezirk am stärksten •
bei zweien war der Pirquet in der anästhesierten Zone stärker als
in der „normalen“, dabei einmal auch stärker als in der mit Koch¬
salzlösung unterspritzten Stelle; bei den übrigen 9 Patienten waren
die drei Reaktionen gleich.
.. “• Bes 5 Patienten dieselbe Versuchsanordnung, nur daß die
Anästhesie mit 10 ccm gemacht und dementsprechend bei der einen
Kontrolle 10 ccm physiologische Kochsalzlösung injiziert werden-
außerdem nicht die bei uns üblichen Pirquetbohrungen, sondern
Kreuzstriche. Nach 24 Stunden: Pirquet an der anästhesierten Stelle
einmal schwacher als an den beiden anderen, zweimal stärker als an
der „normalen“, aber einmal schwächer als an der Kochsalzstelle ein-
mal starker als an den beiden anderen; in den zwei übrigen Fällen
alle Reaktionen übereinstimmend. b
3. Wieder Pirquetbohrungen (2 Patienten); Tuberkulin in der
Konzentration 1 : 10 physiologische Kochsalzlösung, da ich für möglich
^aß durch eine zu starke Tuberkulinwirkung feinere zeitliche
Differenzen verdeckt werden könnten. Sonst dieselbe Versuchsanord-
m'|n§, 'n*e -in ,^ach 24.Stunden Pirquet an der Novokain- und Koch¬
salzstelle in gleicher Weise stärker als an der unvorbehandelten Haut
stark"" cBvas schwächer als an den beiden anderen unter sich gleich
4. Anordnung wie Gruppe 3. Tuberkulin 1:100. Von den 3 Pa¬
tienten reagiert einer an allen Stellen gleich, einer an der unbehan-
gleich’ starken3" ^ NovOKamstelle starker als an den beiden anderen
Bei diesen Versuchsanordnungen fielen also die Reaktionen in
11 Fallen an allen 3 Stellen gleich aus; bei den übrigen 12 war am
schwächsten oder mit am schwächsten die Reaktion der Normalstelle
,t lc der Novokainstelle 4mal, die der Kochsalzstelle 4mal am
Nnvrfi.^'1 ?tnf J?1* am stärksten die der Normalstelle 3mal, die der
No\ okainstelle 6mal, die der Kochsalzstelle 7mal.
- 3) ArYhkf.‘^-rii91l39?[ 2? S' ^ ~ Sml klin- Vo lr- Nr. 779/7£0; i m. Med. Nr. 2G5/2C6.
5. Anordnung wie bei Gruppe 2 an Armen oder Oberschenkeln;
aber Novokain einprozentig in physiologischer Kochsalzlösung gelöst!
11 Patienten; bei 8 von ihnen wird unterhalb beider vorbehandelter
Stellen je ein Pirquet in nicht unterspritzter Haut angelegt, um eine
eventuelle Beeinflussung einer Seite durch eine etwaige Diffusion des
Tuberkulins auszuschalten. Nach 24 Stunden war die Tuberkulin¬
reaktion der anästhesierten Stelle 4mal gleich der der normalen, ein¬
mal war sie schwächer, 6mal stärker. Gegenüber der Kochsalzstelle
verhielt sie sich 4mal gleich, 4mal war sie schwächer, 3mal stärker
als diese. Pirquet der Kochsalzstelle war einmal negativ, 2mal war er
gleich dem der Normalhaut, einmal schwächer, 7mal stärker.
Bei dieser Gruppe war am schwächsten oder mit am schwächsten:
die Reaktion der Normalhaut 8mal, der Novokainstelle 2mal, der Koch¬
salzstelle 3mal, am stärksten oder mit am stärksten die der Normal¬
haut 2mal, der Novokainstelle 5mal, der Kochsalzstelle 7mal; lmal
waren alle 3 Reaktionen gleich.
Es wurde also durch keine Variation der Versuchsanordnung er¬
reicht, daß eine einmalige Anästhesierung die Pirquetreaktion des
anästhesierten Bezirkes gegenüber unbehandelter oder mit physio¬
logischer Kochsalzlösung unterspritzter Haut auch nur mit einiger
Regelmäßigkeit abgeschwächt hätte. Deshalb wurden weitere Ver¬
suche mit intrakutaner Applikation des Anästhet ikums
bzw. der physiologischen Kochsalzlösung gemacht.
6. Am rechten Oberarm wurden 2 ccm der Novokainlösung ein¬
prozentig in Aqua dest., am linken 2 ccm physiologischer Kochsalz¬
lösung intrakutan bei 3 Patienten appliziert; nach Eintritt der An¬
ästhesie wurden in beiden Infiltrationsbezirken und in normaler Haut
etwa 10 cm unterhalb am rechten Oberarm Pirquetbohrungen mit un-
verdünntem Alttuberkulin angelegt. Die Ablesung ergab, daß in einem
Falle nach 24 Stunden die Reaktion der Kochsalzstelle am stärksten
war, die der Novokainstelle am schwächsten; nach 48 Stunden war
die Novokainstelle bereits reaktionslos, die Kochsalzstelle im Rück¬
gang befindlich, wahrend die Normalstelle noch stark positiv war
in den beiden anderen Fällen waren nach 24 Stunden Novokain- und
Normalstelle gleich stark positiv, aber schwächer als die Kochsalz¬
stelle; nach 48 Stunden wurde in einem dieser Fälle die Novokain-
i eaktion die stärkste, trotzdem sie, wie die beiden anderen, blasser
aussah als am Vortage. Im dritten Fall zeigte nach 48 Stunden
Normal- und Kochsalzstelle eine Verstärkung gegenüber der Novokain¬
stelle, so, daß die Normalstelle in der Mitte stand.
7. 6 weitere Patienten wurden in gleicher Weise mit der Tuber-
kuhnverdunnung 1:10 geprüft (alle Reaktionen fielen sehr schwach
äiis). Einmal waren alle Reaktionen gleich. Nach 24 Stunden zeigte
sich bei zweien eine Hemmung der Tuberkulinreaktion an den
Novokainstellen gegenüber den beiden anderen unter sich gleich
starken; in einem dritten waren Novokain- und Kochsalzreaktion
starker als die Normalreaktion, aber doch etwas blasser als die sonst
gleich große Kochsalzreaktion; in den beiden letzten Fällen waren die
Novokainstellen am stärksten, die Normalstellen am schwächsten da¬
von einmal völlig negativ.
In diesen neuen Versuchen fiel also einmal die Tuberkulinreaktion
der 3 Stellen gleich aus; am schwächsten oder mit am schwächsten
war sie an der Novokainstelle 5mal, an der Normalstelle 5mal, an der
Kochsalzstel e Oma ; am stärksten oder mit am stärksten an der
6mal°kainSte 6 2ma ’ 311 der Normalstelle 2mal, an der Kochsalzstelle
. 8‘ 3 Patenten; Versuchsanordnung wie bei 7. Novokainlösung
einprozentig in physiologischer Kochsalzlösung. Nach 24 Stunden
Hprfnerp gr Novo^a!nstelle einmal negativ, während die beiden an-
m/i? ^ealftl0n.e". gleichstark positiv ausfielen; in 2 Fällen, in denen
inder CjVUt te* eaktl0nen am stärksten waren, stand die Novokainreaktion
Es reagierte also die Novokainstelle am schwächsten oder mit
am schwächsten einmal, die Normalstelle 2mal, die Kochsalzstelle
H^3>jorm iSr3?Stien ‘l111 am stärksten die Novokainstelle Omal,
die Normalstelle lmal, die Kochsalzstelle 2mal.
i„,r^AUC-1 Versuche also, in denen das Anästhetikum intra¬
kutan einveileibt wurde, ließen im allgemeinen keine deutliche Ab-
schwachung^ der Tuberkulinreaktion im anästhesierten Gebiet gegen¬
über unvorbehandelter Haut erkennen. ^cuiei gegen
Schließlich - habe ich, um den Spieß sehen Anschauungen wenig-
?te,ns annähernd gerecht zu werden, 2 Patientinnen in derselben Weise
behandelt wie in Gruppe 5 und habe nach 3i /2 und 8 Stunden die
Anästhesie und dementsprechend die Kochsalzunterspritzuno- in Ueicher
Starke wiederholt; ohne daß im Augenblick der wiederholten Injek-
2rSTundm ereZvnPrf^tlStei;bn r gTeSen wäre"> reagierten auch nS
24 Munden die Versuchsstellen ebenso wie je 2 auf normaler Haut
angelegte Pirquetbohrungen gleich stark positiv ”orraaI<:r Maut
.an, 7.7 Srste St,hl"1ß,> der sich auf Grund dieser Ergebnisse ziehen
aßt, ist. die einmalige lokale subkutane oder intrakutane Anästhesierung
mit Novokain und ebenso die wiederholte (nicht Daueranästhesie') isf
nicht imstande, den Ablauf der Tuberkulinreaktion nach Pirquet wesent
SÄhaÄn1 hZ%" Zalhl?nra?ß« zeiSl ^ch. daAese in der
mcmvoiDenanüelten Haut 21mal, in der anästhesierten Haut lOmal
"'.‘cc""1 Kochsalzlösung unterspritzten oder infiltrierten 7maF am
schwächsten oder mit am schwächsten ausfiel, jeweils im Vergleich
mit den beiden anderen Stellen; 14mal fiel sie an allen Stellen gleich
aus. Fellner teilt nun allerdings mit, daß Aufspritzen eines <5htor-
>6. Januar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
115
thylsprays vor Anlegung des Pirquet ganz kleine Reaktionen im
Verhältnis zur nicht anästhetischen Haut bewirkte; ich möchte glauben,
laß das nicht durch die Anästhesie, sondern durch andere, mit der
Xirchfricrung im Zusammenhang stehende Momente bedingt ist; denn
uch mit der perkutan erzeugten Anästhesie mit 10°/oiger Anästhesin-
albe konnte Arnold1) einen Einfluß auf die Intensität von Pirquet-
eaktionen nicht ausüben.
Die oben angeführten Zahlen weisen jedoch auf
inen Einfluß der Injektion und Infiltration im all¬
gemeinen und der Kochsalzlösung im besonderen hin.
Sehen wir von den Versuchen ab, in denen alle 3 Reaktionen
leich ausfielen, so bleiben 13 übrig in der Serie, in der das ver¬
wendete Novokain in Aqua dest. gelöst war; unter diesen reagiere
mal die unvorbehandelte, 9mal die anästhesierte, 4mal die mit Koch-
alzlösung unterspritzte Haut am schwächsten oder mit am schwäch¬
ten; in den Versuchen, in denen das Novokain in Kochsalzlösung ver¬
wendet wurde (13), die Normalstelle lOmal, die Novokainstelle gleich
er Kochsalzstelle 3mal. Die beiden Zusammenstellungen scheinen
rstens darauf hinzuweisen, daß die Flüssigkeitszufuhr als solche
vielleicht durch die Veränderung des Quellungszustandes?) die Re¬
ktionsfähigkeit der Haut steigert; diese Ansicht wird indirekt ge-
tützt durch die Untersuchungen Januschkes, der die entzündungs¬
widrige Wirkung des Kalziums usw. außer in seiner anästhesierenden
uch in der quellungshemmenden Eigenschaft begründet glaubte; sie
teht bis zu einem gewissen Grade im Einklang mit den mit anderer
'echnik erzielten Ergebnissen von Leonie Salmony2): diese
uchte durch 18— 48stündige Applikation eines Wasser- oder Leber-
ranprießnitz vor der Pirquetreaktion die Durchfeuchtung der Haut
u erhöhen und erreichte in 11 von 21 Fällen eine Verstärkung, in 8
ine Abschwächung, 2mal keine Beeinflussung. In vollem Einklang
teht unsere Feststellung mit einer Mitteilung Fellners, daß intra-
utane Anästhesierung mit Schleichscher Mischung die Pirquetreaktion
her verstärkte.
Ferner scheint besonders die Serie, in der Novokain-Kochsalz-
fsung verwendet wurde, darzutun, daß die Durchtränkung mit Koch-
alzlösung einen verstärkenden Einfluß auf den Ausfall der Pirquet-
eaktion ausübt; denn die Reaktionen an der Novokain- und an der
einen Kochsalzstelle sind in gleicher Weise nur 3mal am schwächsten
egenüber der Normalstelle, die lOmal am schwächsten ist; aber
erade in dieser Versuchsanordnung macht sich vielleicht eine be-
ondere Wirkung des Novokains in abschwächendem Sinne geltend:
wenn auch die Normalstelle nur 3mal die stärkste oder mit die
tärkste Reaktion gab, zeigte die Novokainstelle nur 5mal die stärkste
Reaktion gegenüber der reinen Kochsalzstelle, die sie lOmal zeigte;
llerdings muß noch berücksichtigt werden, daß in 3»weiteren Fällen
Ile Reaktionen gleich waren, darunter auch in den beiden 3mal in-
izierten. Abgesehen von der Aenderung des Quellungszustandes,
önnte für die verstärkende Wirkung der Kochsalzapplikation vielleicht
uch die von Karzag3) mitgeteilte nahe Beziehung zwischen der
impfindlichkeit der Haut auf intrakutane Einverleibung von Tuber-
ulin einerseits und Kochsalz anderseits ursächlich in Betracht kommen.
Die N a ege li sehen Resultate schienen besonders darum be-
lerkenswert, weil er der Erste war, der behauptete, daß eine ein-
lalige Anästhesierung einen entzündlichen Vorgang in der Haut auf
ingere Zeit beeinflußt; denn die anderen oben zitierten Autoren
aben ausdrücklich entweder die Daueranästhesierung verlangt oder
etont, daß die lokale Reizung nur für die Dauer der Anästhesie auf-
ehoben und dann — eventuell — abgeschwächt werden könnte. Da
ie Naegeli sehen Resultate trotz mannigfacher Variation der Ver-
uchsbedingungen nicht bestätigt werden konnten, erübrigt sich die
Jiskussion theoretischer Erklärungsmöglichkeiten seiner Beobach¬
ten. Bemerkenswert ist das ungesetzmäßige Verhalten der Reak-
onen überhaupt, für das ich eine andere Erklärung als die individuelle
Verschiedenheit der Hautreaktionen nicht zu geben vermag.
Aus der Universitäts-Frauenklinik in Königsberg i. Pr;
Tuberkulose und Schwangerschaft.
Von G. Winter und W. Oppermann.
(Schluß aus Nr. 3.)
III. Wie beugt man dem Einfluß späterer Schwangerschaften vor?
Man muß sich vor Augen halten, daß die Unterbrechung der
chwangerschaft keinen heilenden Einfluß auf die Tuberkulose be-
itzt, sondern daß sie nur die Ursache der momentanen Verschlimme-
ung beseitigt und den zu erwartenden Schaden durch Geburt und
Wochenbett fernhält. Zweifellos erholen sich die Frauen nach der
Jnterbrechung der Schwangerschaft häufig, weil die Schwanger-
chaftsstörungen und vor allem die häufige Hyperemese schwinden
a)d weil ihnen der psychische Druck von der Seele genommen ist.
tiese körperliche und seelische Rekreation verfehlt oft ihren gün-
; au}, ZÄ f- exPer- Pa,h- u- Ther- ,9-2- 26> H- 3 -6. Ref. Derm. Wschr. - *) Arch. f.
indhlk. G9, S. 454. — *) w. kl. W. 1922 Nr. 35 S. 724.
stigen Einfluß auf die Lungentuberkulose nicht. Für gewöhnlich muß
nun eine besonders sorgfältige und energische Behandlung ein-
setzen, um die durch die Schwangerschaft entstandene Verschlimme¬
rung zu beseitigen und, wenn irgend möglich, die Tuberkulose zur
Ausheilung zu bringen. Hier muß nun vor allem die Lungenheilstätte
ihre Aufgabe erfüllen; das ist eine Aufgabe des Internisten und
Hausarztes. Die Frauenärzte haben nur dafür zu sorgen, daß nicht
eine schnell wieder eintretende Schwangerschaft diese Behandlung
stört und erfolglos macht. Wenn dies erreicht wird und wenn
die Kranke sich längere Zeit in einer Lungenheilstätte aufhalten
kann, kann die Ausheilung der Tuberkulose erfolgen, sodaß sogar
spätere Schwangerschaften keine Gefahren mehr bringen. Schwei¬
zer hat solche Fälle beobachtet, wo nach künstlicher Unterbrechung
der Schwangerschaft wegen manifester Tuberkulose später 1—3 recht¬
zeitige Geburten stattfanden, ohne daß die Tuberkulose wieder
aufgeflammt wäre; auch ich habe Fälle gesehen, wo, nach aus¬
wärts mehrfach ausgeführten Unterbrechungen, von mir der Abort
abgelehnt werden konnte, weil die Tuberkulose latent geworden
war, und wo die Kranken die Schwangerschaft ohne Schaden aus¬
trugen. Gewiß werden solche Fälle nicht häufig sein und unsere
allgemeinen Grundsätze nicht beeinflussen können. Für gewöhnlich
wird es aber so sein, daß die Tuberkulöse über kurz oder lang
wieder schwanger wird, ohne daß eine wesentliche Besserung des
Lungenbefundes eingetreten ist. Man steht dann wieder vor der
Frage des künstlichen Abortes. Es würde der nächstliegende Ge¬
danke sein, diesen abermals einzuleiten, um die schädigenden
Momente der Schwangerschaft zu entfernen. Dieses Verfahren des
wiederholten künstlichen Abortes hat den nicht zu unterschätzenden
Vorteil, daß man die Indikationsstellung dem jeweiligen Zustand
der Lungen anpassen kann, und da Besserung und Ausheilung der
Tuberkulose nicht so selten sind, würde auch gelegntlich eine
Unterbrechung nicht notwendig sein. Da, wie ich oben nachgewiesen
habe, die sachgemäße Unterbrechung der Schwangerschaft keinen
Schaden zu bringen pflegt, so würde auch von dieser Seite gegen
die Wiederholung künstlicher Aborte nichts einzuwenden sein. Den¬
noch haften dieser Behandlung durch wiederholten künstlichen Abort
gewisse Schäden an: Zunächst auf seelischem Gebiet, da die Kranken
in steter Sorge vor der ihren Lungen schädlichen Schwangerschaft
leben und beträchtlich leiden, wenn diese eintritt. Körperliche
Schäden bleiben schließlich nicht aus, wenn die Frau zweimal im
Jahr und öfter dem künstlichen Abort unterworfen werden muß.
Dazu kommt, daß man bei jeder neuen Schwangerschaft auf eine
gewisse Verschlimmerung der Tuberkulose rechnen muß, bis die
Kranke sich zum neuen Abort einfindet und der Arzt ihn einleitet.
Immerhin braucht das alles nicht cinzutreten; unter meinem Material
habe ich bei Frauen, bei welchen mehrfach der künstliche Abort
eingeleitet wurde, keinen nennenswerten Schaden an Körper und
Seele feststellen können. Man kann demnach wohl einen zweiten
künstlichen Abort ausführen, aber man kann den wiederholten
Abort nicht zum Behandlungsverfahren einer mani¬
festen Tuberkulose machen. Man kann hier nur auf eine
dauernde Besserung des Lungenzustandes oder auf eine Ausheilung
rechnen, wenn man jahrelang oder evtl, dauernd jede Möglichkeit
einer Schwangerschaft ausschließt. Da man bei geschlechtlicher
Abstinenz oder fakultativer Sterilität auf sicheren Erfolg nicht rechnen
kann, kann nur eine Sterilisierung der Frau in Frage kommen.
Dieser Eingriff soll aber nicht prinzipiell mit jedem künstlichen Abort
verbunden werden, wie es manche Autoren vorschlagen, sondern
nur nach seinen besonderen Indikationen vorgenommen werden.
Wenn man den Effekt der Sterilisation gefahrlos für eine be¬
schränkte Zeit erreichen könnte, so würde man eine solche tem¬
poräre Sterilisation wohl in allen Fällen, wo ein künstlicher
Abort ausgeführt worden ist, ebenfalls vornehmen; denn da es sich
hierbei ja nur um manifeste Tuberkulose handeln soll, so würde
ein längeres Wegbleiben von SchvVangerschaft zwecks Ausheilung
der Tuberkulose sehr erwünscht sein. Leider verfügen wir noch
nicht über eine absolut sichere und gefahrlose Methode. Alle Ope¬
rationen, welche an den Tuben oder Ovarien für diese Zwecke
vorgeschlagen sind, können uns ein sicheres Resultat noch nicht
verbürgen und sind Eingriffe, welche einerseits den künstlichen
Abort komplizieren und seiner oben geschilderten Gefahrlosigkeit
entkleiden, oder anderseits als selbständiger Eingriff die Tuberkulöse
aufs neue oftmals einem nicht unbedenklicheren Eingriff als dem
künstlichen Abort unterwerfen.
Anders die Röntgenkastration. Sobald wir so weit sind, daß wir
die Eireifung bei Frauen in geschlechtsreifem Alter sicher auf eine
beschränkte Zeit unterbrechen können, haben wir das Verfahren
der Wahl; hierin muß weiter gearbeitet und neues Material ge¬
sammelt werden. So lange wir aber noch keine sichere und gefahr¬
lose Methode der temporären Sterilisation haben, empfehle ich von
ihr bei den günstigen, eine Ausheilung erwartenden Fällen abzu¬
sehen und mit Abstinenz und fakultativer Sterilisation eine Schwanger¬
schaft für die nächste Zeit fernzuhalten und evtl, einen zweiten
künstlichen Abort einzuleiten.
Anders steht es mit der dauernden Sterilisation: Sie
gibt uns die Sicherheit vor weiteren Schwangerschaften, hat aber
alle Nachteile der dauernden Ausschaltung einer Empfängnis; ihre
Indikation wird demnach immer in gewisser Weise von dem Ver-
116
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
langen nach weiteren Kindern abhängen. Wenn dieses nicht
besteht, wird man die dauernde Sterilisation in Aussicht nehmen,
wenn es sich um progrediente, keine Ausheilung mehr erwartende
Tuberkulose handelt. Ich formuliere die Indikationen so:
a) wenn das Stadium der Tuberkulose bei vorübergehendem Schutz
vor Schwangerschaft eine Ausheilung nicht mehr erwarten läßt;
b) wenn die Lebensverhältniss.e der Frau nicht gestatten, sich einer
zur Ausheilung notwendigen Behandlung zu unterwerfen (Lungen-
hcilstättenbehandlung) ; c) in allen Fällen von Larynxtuberkulose.
Methoden.
Die Sterilisation hat nur allein den Zweck, die Frau vor
weiteren Schwangerschaften zu bewahren. Von verschiedenen
Seiten ist der Vorschlag gemacht worden, durch besondere Me¬
thoden oder durch Verbindung besonderer Eingriffe mit der Sterili¬
sation Nebenzwecke zu erreichen: Bumm hat vorgeschlagen, mit
dem Uterus auch die Ovarien zu exstirpieren, um den gesamten
Stoffwechsel günstig zu beeinflussen und den bei tuberkulösen
Frauen erwünschten Fettansatz zu erzielen; diesem Vorschlag ist
namentlich von internistischer Seite (Kraus) widersprochen; ferner
sind bei jüngeren Frauen die schweren Ausfallserscheinungen zu
fürchten. Ein sicherer Beweis für den Nutzen dieses Verfahrens ist
nicht erbracht worden. Straß mann will die Sterilisation durch
die Uterusexstirpation erreichen, um die Frau vor dem ungünstigen
Einfluß der Menstruation zu bewahren. Das mag in einzelnen Fällen
erwünscht sein; da aber hierfür einfachere Methoden zur Ver¬
fügung stehen, beeinflußt dieser Nebenzweck die Methode nicht.
Dasselbe gilt von Bardelebens Vorschlag, welcher nur den
oberen Teil des Korpus exzidiert, um die Plazentarstellc auszu¬
schalten und den Menstruationsprozeß zu vermindern. Alle diese
Nebenzwecke können im einzelnen Fall wohl Beachtung verdienen,
treten aber vollkommen zurück vor dem Hauptzweck der Sterilisa¬
tion: spätere Schwangerschaften auszuschalten. Es kommt allein
darauf an, wie wir am sichersten und ungefährlichsten diesen
Zweck erreichen.
Man kann die Unterbrechung der Schwangerschaft in bequemer
Weise mit der absolut sicheren Sterilisation verbinden durch vaginale
Uterusexstirpation. Ich habe dieses Verfahren in den ersten Schwan¬
gerschaftsmonaten bevorzugt. Ich habe es 15mal ausgeführt, davon
verliefen 13 Fälle fieberlos ; ein Fall fieberte leicht; aber eine Frau
starb, weil wegen einer Nachblutung eine Laparotomie vorgenommen
werden mußte, nach 8 Tagen an Anämie und Schwäche. Das ist
ein Unglücksfall, welcher hätte vermieden werden können. Viermal
habe ich die Operation in den späteren Monaten als supravaginale
Amputation des Korpus vorgenommen, ebenfalls mit ungestörter
Wundheilung. Man kann deshalb wohl sagen, daß diese Methode
der Uterusexstirpation sicher und ungefährlich den Zweck der
Sterilisation mit dem künstlichen Abort verbindet. Der Blutverlust
bei dieser Operation ist gering und jedenfalls nicht größer als bei
der Ausräumung eines Abortes. Die Technik ist bis zum Ende des
dritten Monats sehr einfach und die Infektionsgelegenheit wohl
noch geringer als bei der Einleitung eines Abortes mit Laminaria-
dilatation. Bumm hat die Operation 26mal, Straßmann lömal
mit gutem Erfolg ausgeführt; bei der fast absolut sicheren Prognose,
welche diese Operation beim Myom bietet, können wir sie wohl als
lebenssichere bezeichnen. Die Zeit der Rekonvaleszenz stellt an
den geschwächten Körper der Tuberkulösen keine größeren An¬
sprüche als der künstliche Abort.
Schwieriger ist die Frage zu beantworten, ob der mit der
Operation verbundene Blutverlust, die Bettruhe und die vermin¬
derte Nahrungsaufnahme nicht den Körper so weit schwächen, daß
die Widerstandsfähigkeit gerade bei diesen schweren Formen der
Tuberkulose herabgesetzt wird. In -dieser Beziehung möchte ich vor
allem vor der supravaginalen Amputation in späteren Monaten
warnen; so bequem und sicher diese Operation auszuführen ist
leistet sic augenscheinlich der Ausbreitung der Tuberkulose bedenk¬
lichen Vorschub. Ich habe unter 4 Fällen zweimal Verschlimmerung
derselben, einmal bis zum Exitus gesehen. Ich habe in Friihmonaten
durch die vaginale Uterusexstirpation in dieser Beziehung deutlich
schlechtere Resultate für die Ausheilung der Tuberkulose erzielt
als durch den einfachen künstlichen Abort.
Turban I, künstlicher Abort allein
vae. Uterusexstirp .
Turban II, künstlicher Abort allein
vag. Uterusexstirp .
Turban III, künstlicher Abort allein
vag. Uterusexstirp . .
88% Erfolge
75%
80%
66%
100%
50%
Ich möchte diese schlechten Erfolge aber doch nicht allein dem
größeren Eingriff zuschreiben, sondern auch dem Umstand, daß ich
überhaupt nur bei den schweren Fällen die Sterilisation ausgeführf
io ,,'e vaglnale Uterusexstirpation kann demnach bis zuin Ende
des 3. Monats als ein lebenssicherer und den Zustand der Tuber¬
kulosen nicht gefährdender Eingriff empfohlen werden. Nicht das¬
selbe möchte ich von den die Ausräumung des Abortes verlängernden
Operationen an den Tuben und Ovarien oder gar von diesem Ein¬
griff als einer zweiten Operation sagen.
Wir müssen nach einem einfacheren und ebenso zuverlässigen
Verfahren suchen, als es alle operativen Verfahren sind, das ist
Nr. t
die Röntgenkastration. Ich glaube, daß die Methode der Zukunf
in ihr zu erblicken ist. Diese Methode ist absolut ungefährlich
und kann dem schwächsten Körper zugemutet werden, ohne einei
ungünstigen Einfluß auf die Lungen befürchten zu lassen. Sie ha
aber vorläufig noch nicht den Beweis absoluter Sicherheit, nament
lieh bei jüngeren Frauen erbracht. Diese Methode würde durcl
Abstufung der Dosierung oder durch evtl. Wiederholung die Kastra
tion als temporäre oder dauernde zur Wirkung bringen können
Meine eigenen Erfahrungen sind noch gering. Ich habe 7mal be
Larynxtuberkulose mit Röntgenstrahlen die Kastration zu erreiche!
versucht; davon sind 2 Frauen gestorben, ehe der Erfolg zu über
schauen war, 3 Frauen (25, 42, 33 Jahre) hatten eine dauernd!
Amenorrhoe von 15, 15 und 9 Monaten, 2 Frauen (31 und 27
waren nur temporär amenorrhoisch für 11 Monate und 4 Monate
letztere wurde später wieder gravide. Methode: Unter Aluminium
filter in 1 — 3 Purini oder unter Zinkfilter (Erlanger Ovarialdosis;
stets 1 Purin. Hier sind weitere Erfahrungen notwendig. Die
Röntgenkastration hat den Nachteil, daß sie die Sterilität nicht s(
schnell und sicher erreichen läßt als die Operation und daß rnai
gelegentlich mit dem Wiedereintritt einer Schwangerschaft vor den
Enderfolg rechnen muß; ihre Vorteile sind so große, daß man dies!
Störung und evtl, einen zweiten Abort mit in Kauf nehmen kann
Ich glaube, daß wir in der Verbindung des einfacher
künstlichen Abortes mit nachfolgender Röntgenka
stration das schon endste und nach weiterer Ausge¬
staltung unserer Dosierung und Technik auch ge
nügend sichere Verfahren für die Behandlung- de:
Tuberkulose in der Schwangerschaft besitzen werden
Wenn ich nun zum Schluß meine eigenen Erfahr un
gen überblicke und sie mit denjenigen anderer Au
toren zu einem Gesamturteil vereinige, so muß icl
mich dahin aussprechen, daß wir in dem künstlicher
Abort, evtl, in Verbindung mit Sterilisation, ein rech
zuverlässiges Mittel in der FI a n d haben, die Kranker
vor den Gefahren des Gestatio nsprozesses zu be
wahren. Die künstliche Unterbrechung der Schwan
ge r schaft ist ein lebenserhaltender Eingriff und ha’
tatsächlich Tausende von tuberkulösen Frauen vor
dem Tode im Anschluß an den Gestations prozeß be
wahrt. Und doch kann uns dieser Erfolg nicht vol
befriedigen, weil er durch Aufopferung eines mensch¬
lichen Lebens erzielt ist; und aus diesem Grunde kam
der künstliche Abort nicht das letzte Stadium unserer
Behandlung der tuberkulösen Schwangeren sein. Un
ser Streben muß dahin gehen, die Tuberkulose mit
Erhaltung der Schwangerschaft so günstig zu beein¬
flussen, daß sie keine Gefahr mehr bringt; da die
innere Medizin hier vorläufig noch ganz versagt, sc
k a n n nur clie diätetische Behandlung der Lungen¬
heilstätten in Frage kommen. Wenn in hoffentlich nicht zi
ferner Zeit Deutschland sich finanziell erholt hat und so viele
Lungenheilstätten bauen kann, daß auch die Schwangeren früh¬
zeitig und lange in ihnen Aufnahme finden können, werden wir
hoffentlich auf die Unterbrechung der Schwangerschaft verzichten
können.
Besprechung des Vortrags
im Verein für wissenschaftliche Heilkunde in Königsberg i. Pr. am6.Xl.1922
Bruns weist auf die Möglichkeit hin, daß der durch den wechselnde)
Uterus bedingte Zwerchfellhochstand in den letzten Monaten der Schwanger
schaff auf tuberkulös erkrankte Lungen ähnlich günstig zu wirken ver
möge, wie der zu eben diesem Zweck durch Phrenikotomie hervorgerufen!
Hochstand des Diaphragmas. Er sieht die Ursache der oft so rapiden Ver
schlechterung des Lungenbefundes nach der Geburt erstens in der physischer
Erschöpfung und dem Blutverlust während der Geburt. Zweitens in dei
Möglichkeit der Aspiration und Verschleppung bazillenhaltigen Materials au:
den erkrankten in noch gesunde Lungenpartien. Dazu bietet die angestrengte
Atmung und das gewaltige Pressen in der Austreibungsperiode die entsprechende
Gelegenheit. Besonders aber weist Bruns im Verfolg des oben ausgesprochener
Gedankens auf die nachteiligen Folgen hin, welche die Entleerung des Uterus
die Verkleinerung des Bauchinhaltes und damit die rasche Wiederausdehnung
der Lungen auf den tuberkulösen Prozeß auszuüben vermag. Um dem vor¬
zubeugen, rät Bruns bei Frauen, die trotz der Lungentuberkulose ihr Kind
auszutragen wünschen, möglichst rasch und schonend (mit der Zange) zu
entbinden und bei einseitigem Lungenprozeß schon vor der Geburt "einen
Pneumothorax anzulegen und ihn unmittelbar nach der Geburt nachzufüllen.
Matthes bemerkt, daß unter den Inneren Klinikern verschiedene Auf¬
fassungen über die Frage des künstlichen Aborts bei Tuberkulose herrschen,
und stellt einige Aeußerungen Penzoldts, Stähelins und Cornets gegen-
u er. Die Erfahrungen des einzelnen Inneren Klinikers reichen nicht aus
zu einem bindenden Urteil, wenn nicht wie hier ein enges Zusammenarbeiten
mit dem Gynäkologen erfolgt. Es darf die Prognose der Phthise nicht nur
nach der Ausdehnung des tuberkulösen Prozesses gestellt werden, sondern
auch nach der Art desselben. Sehr ausgedehnte fibröse Prozesse können
günstiger sein als kleine, aber rasch fortschreitende. Man wird bei allen
aktn/en fortschreitenden Prozessen unbedingt die Unterbrechung anraten,
allerdings muß gefordert werden, daß in allen zweifelhaften Fällen eine
klinische Beobachtung die Diagnose sichert, damit nicht Verwechslungen
26. Januar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
nit thyreotoxischen, chronisch septischen oder anderen im Krankheitsbild
ler Tuberkulose ähnlichen Zuständen unterlaufen. Zuwartend darf man bei
atenten Phthisen verfahren, sie sind dann aber unter dauernder Beobachtung
ind Behandlung am besten in einer Lungenheilanstalt zu stellen. Bei deso-
aten Phtisischen, bei denen man, um das Kind zu retten, die Schwangerschaft
licht zu unterbrechen geraten hat, sind die Aussichten, das Kind vor der
Infektion zu bewahren, sehr geringe, wie an einem Beispiel ausgeführt wird,
n dem das Kind nur vier Tage mit seiner Mutter zusammen gewesen war.
Litick stellt vom Standpunkte der Laryngologie fest, daß der Larynx-
uberkulose bei Schwangerschaft von den Laryngologen schon lange besondere
Vufmerksamkeit zugewandt wurde und daß die Tatsache der ungünstigen
3eeinflussung von Larynxtuberkulose durch die Gravidität auch in der
aryngologie ein bekanntes und anerkanntes Axiom darstelle. Es hat sich
ezeigt, daß die Gravidität in ihren verschiedenen Stadien die Larynxtuber-
ulose verschieden beeinflußt, indem in der ersten Hälfte die Verschlimmerung
licht sehr in Erscheinung tritt, während in der zweiten Hälfte die Ver-
chlechterung rapide Fortschritte zu machen pflegt, wie ja das auch in
Vorten des Vortragenden zum Ausdruck gekommen ist. Auf Grund dieser
Erfahrung wurde dann auch von der Laryngologie die Forderung aufgestellt,
laß bei sicher nachgewiesener Larynxtuberkulose die Schwangerschaftsunter¬
brechung als wichtiges Behandlungsmittel in Betracht komme, allerdings nur
n der ersten Hälfte der Schwangerschaft, weil sich hier das Opfer lohne,
vährend in der zweiten Hälfte die Schwangerschaftsunterbrechung zwecklos
;ei, weil sie da in der Regel nicht nur keine Besserung, sondern eher noch
:ine Verschlimmerung der bestehenden Larynxtuberkulose nach sich zu ziehen
iflege. Im übrigen würde behufs sicherer und frühzeitiger Feststellung der
larynxtuberkulose bei Schwangeren gefordert, daß jede Gravide grundsätzlich
)ei Heiserkeit, Kehlkopfschmerzen, Husten, Stimmschwäche und dergleichen
3eschwerden spezialärztlich untersucht werden müßte. Zum Schluß wird
tuf die Schwierigkeit der Diagnose und auf die Notwendigkeit einer
orgfältigen Unterscheidung von syphilitischen Larynxaffektionen hingewiesen.
H. Scholz: Die schwierigste Aufgabe, die dem begutachtenden Facharzt
gestellt wird, ist die Feststellung der Latenz. Da sich jederzeit eine latente
tuberkulöse in eine manifeste, eine stationäre in eine progrediente verwandeln
:ann, ist die Entscheidung höchst unsicher. Auf jeden Fall muß verlangt
verden, daß die Begutachtung auf Grund von Krankenhausbeobachtung
rfolgt. Wenn sich einigermaßen das Bestehen erkennbarer Veränderungen
lachweisen läßt, wird am besten die Schwangerschaft unterbrochen. Bei der
3ewertung des Zustands ist den allgemeinen Erscheinungen Beachtung zu
chenken (neurotoxischer Symptomenkomplex). Die Unterbrechung sollte
nöglichst im ersten Drittel der Gravidität vorgenommen werden; ist bis dahin
;eine ungünstige Beeinflussung erfolgt, so ist der Versuch, austragen zu lassen,
gerechtfertigt.
Unterberger weist auf seine Landesstatistik „Die Sterblichkeit im Kind¬
jett im Großherzogtum Mecklenburg-Schwerin in den Jahren 1886 — 1909“
Arch. f. Gyn. Bd. 95) hin. Unter den Todesfällen im Puerperium steht das
Cindbettfieber an erster Stelle = 1:488 Geburten. An zweiter Stelle
teht aber schon ein Todesfall an Tuberkulose im Wochenbett
= 1:1480 Geburten! Er bedauert es sehr, daß er durch seine Ueber-
iedelung nach Königsberg nicht in der Lage war festzustellen, was aus den
(indem aller an Tuberkulose im Wochenbett Verstorbenen geworden ist.
Ziel werden davon nicht am Leben geblieben sein. Damit steht oder fällt
iber unsere weitgehende Rücksicht auf das kindliche Leben! Unterberger
Jezweifelt, daß die Röntgenkastration bei Tuberkulose die Methode der Wahl
:ein werde. Er zieht Operation vor, weil die Röntgenstrahlen die innere
iekretion der Ovarien zerstören. Außerdem besteht die Gefahr, daß temporär
castrierte Frauen später konzipieren und eventuell minderwertige Nach-
commen zeugen.
Naujoks: Die Zusammenstellung der Resultate der Ovarienbestrahlung
[eschlechtsreifer Frauen an der Universitäts-Frauenklinik zeigt, daß die
Röntgenbestrahlung eine für die Frauen ungefährliche und bequeme, für den
Vzt technisch relativ einfache Methode ist, um bei schweren internen Er-
crankungen, wie Tuberkulose, die Konzeptionsmöglichkeit für eine gewisse
ieit mit Sicherheit auszuschließen. Die Dauer dieses Schutzes vorher genau
inzugeben oder zu regulieren, dazu sind wir noch nicht in der Lage. Eine
Jauersterilisierung Jugendlicher ist nicht zu befürchten.
Müller bespricht die Beziehungen der ein- und doppelseitigen Nieren-
:uberkulose zu Schwangerschaft und Wochenbett und rät dringend zur
Unterbrechung der Gravidität und zur anschließenden Sterilisation. Letztere
soll auf operativem Wege. erreicht werden; eine temporäre Sterilisation durch
Röntgenstrahlen verwirft er wegen der durch die Versuche Unterbergers
lachgewiesenen schweren Schädigung des Keimplasmas durch X-Strahlen und
ler zu befürchtenden Minderwertigkeit der späteren Nachkommenschaft
Theodor Cohn: Die Schwangerschaft gefährdet jede Harntuber-
s.ulose, begünstigt die räumliche Ausbreitung, gefährdet die Nieren durch
giftig wirkende Einflüsse. Das Wochenbett vermehrt die Gefahr der
räumlichen Ausbreitung, begünstigt die nachfolgende Bekeimung durch andere
Erreger. Der tuberkulöse Harn der Wöchnerin gefährdet das Kjnd. Bei
imfacher Bazillurie hat Cohn in 1 Falle 1 Jahr post partum keine Ver¬
schlechterung des Harnbefundes, aber der tuberkulösen Lungen beobachtet.
Einnierigkeit beeinträchtigt weder Schwangerschaft noch Geburt, noch Still¬
fähigkeit, wenn Niere sicher frei von Tuberkulose ist (Tierversuch) und
außerdem kein anderer tuberkulöser Herd im Körper besteht. Harntuber¬
kulose allein erfordert Schwangerschaftsunterbrechung, spätestens im 3. bis
4. Monat.
Winter (Schlußwort) kann nur auf einige Punkte der dankens¬
werten Besprechung eingehen. Winter erkennt die Ueberlegenheit der
1 17
qualitativen Diagnose der Lungentuberkulose über die quantitative an, möchte
aber bezweifeln, ob selbst die Internisten in der Lage sind, im Einzelfall
die Diagnose und Prognose nach der Aschoffschen Einteilung sicherzustellen;
dem Geburtshelfer hat bislang die quantitative Diagnose nach Turban
genügt, und ihre Innehaltung ermöglicht den Vergleich mit allen unseren
früheren auf dieser Einteilung beruhenden Statistiken. Winter glaubt,
daß bei weiterer Ausgestaltung der Dosierung die Röntgenkastration der
operativen überlegen ist, weil alle Operationen, welche mit dem künstlichen
Abort verbunden sind, denselben komplizieren und schlechtere Resultate
für die Ausheilung der Tuberkulose schaffen als der einfache, mit größter
Vorsicht ausgeführte künstliche Abort; vollends die temporäre Sterilisation
auf operativem Wege ist noch ein Problem, welches vielleicht nie sicher
gelöst wird; auch hier scheint die temporäre Röntgensterilisation bei weiterer
Ausgestaltung der Dosierung einfacher und vielleicht auch sicherer. Alle
Statistiken, welche sich nur auf die Verschlimmerung der Tuberkulose in
der Schwangerschaft stützen, sind unbrauchbar. Das Wochenbett muß mit
hineingenommen werden, und der ganze Gestationsprozeß mit mindestens
^Jähriger Beobachtung nach Ablauf desselben muß dem Urteil über Ver¬
schlimmerung und der Statistik zugrundegelegt werden. Winter muß
feststellen, daß die internistischen Diskussionsredner leider keine therapeuti¬
schen Vorschläge machen konnten für die Vermeidung des künstlichen Aborts.
Die Anlegung eines künstlichen Pneumothorax kann auch wohl nur in einzelnen
Fällen in Anwendung kommen. Vorläufig muß es deshalb bei Lungenheil¬
stätten oder künstlichem Abort bleiben. Es wäre sehr zu wünschen, daß
die Lungenheilstätten .für Frauen mit ausheilbarer Tuberkulose in der
Schwangerschaft Platz schaffen könnten.
Aus dem Krankenhaus Gitschinerstraße in Berlin.
(Leitender Arzt: Dr. Bleichröder.)
Zur Frühdiagnose der Schwangerschaft mittels Maturin.
Von Dr. Lucie Lewin.
Von Dr. Josef Kamnitzer ist ein neues Verfahren veröffent¬
licht worden zur Feststellung der intra- und extrauterinen Früh-
gravidität. Dieses beruht auf einer gesteigerten Phlorhidzinempfind-
lichkeit Schwangerer, die schon auf geringe Dosen von 2 mg Phlo-
rhidzin mit Glykosurie antworten, während man bei Gesunden ge¬
wöhnlich 0,01 g Phlorhidzin braucht, um mit Sicherheit eine Glykos¬
urie hervorzurufen. Die Probe wird so angestellt, daß die Patienten
nüchtern bleiben, vor der Injektion1), die intraglutäal erfolgt, uri¬
nieren, danach 200 ccm ungesüßte Flüssigkeit trinken und in Ab¬
ständen von y2 Stunde 3mal Urin lassen. Diese Urinportionen
werden mittels der Nylander-Probe auf Zucker untersucht, wobei
nur die Schwarzfärbung als positiver Ausfall der Probe bezeichnet
wird.
Meine Versuchsreihe2) erstreckt sich auf etwa 100 Fälle, Gravide
und Nichtgravide. Bei 24 graviden Frauen, von denen 6 im Stadium
des Abortus ’imminens zu uns kamen, zeigte die Maturinprobe
Folgendes :
Zahl der Fälle
1
7
9
5
1
1
Schwangerschaftsmonat
Mens 1
Mens II
Mens III
Mens IV
Mens V
Mens VI
Ausfall der Reaktion
positiv
sämtlich positiv
sämtlich positiv
4 negativ, 1 positiv
negativ
negativ
Aus der Tabelle ist ersichtlich, daß bei allen Graviden im 1.
bis 3. Monat die Reaktion positiv ausfällt, daß jenseits des 3. Monats
die Probe zweifelhaft bzw. negativ ist, worauf Kamnitzer und
Joseph in ihren Arbeiten bereits hingewiesen haben. Hervorzu¬
heben ist besonders der erste Fall, bei dem die Injektion positiv
war, zu einer Zeit, wo klinisch noch keine Diagnose zu stellen war.
Erst im weiteren Verlauf wurde die Gravidität gynäkologisch nach¬
gewiesen.
Besonderes Interesse wandte ich den Aborten zu. Bei 16 Aborten
der ersten 3 Monate fand ich in 50% der Fälle einen Tag nach
der Ausräumung noch positive Reaktion. Von 7 inkompleten Aborten
reagierten 6 positiv, 1 negativ. Dieses Ergebnis stand in keiner
Beziehung zu der Größe der noch im Uterus zurückgebliebenen
Eireste. Teils wurden bei der Ausräumung die ganze Plazenta, teils
nur noch Plazentarreste in utero gefunden. Demnach sind wir also
nicht in der Lage, mittels der Maturinprobe festzustellen, ob ein
Abortus completus oder incompletus vorliegt.
Die Maturinprobe erwies sich von praktischem Wert in 7 Fällen,
wo es zu entscheiden galt, ob bei geschlossenem Muttermund ein
Abort schon stattgefunden hatte oder erst bevorstand. In den
7 Fällen bestanden angeblich Blutungen seit mehreren Tagen, ein-
bis zweimaliges Ausbleiben der Menses. Der gynäkologische Befund
lautete: Uterus vergrößert, dem 2. bis 3. Monat entsprechend, Portio
weich, Muttermund geschlossen, blutiger Fluor. Daraufhin stellten
wir zunächst die Diagnose: Abortus imminens.' Der negative Ausfall
*) Die gebrauchsfertige Lösung ist in Ampullen unter dem Namen „Maturin“ von
der Chemischen Fabrik Schering im Handel. — -) Näheres d. Inaugural Dissertat. d. Med.
Prakt. Hans Goldmann. 1922.
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
1 18
Nr. <
der Maturinprobe bewog mich, diese Diagnose fallen zu lassen, da
— wie bereits mitgeteilt — Frühgraviditäten auch im Stadium des
drohenden Aborts immer positiv reagierten. Im Laufe der Beobach¬
tung erwiesen sich auch diese Fälle als Endometritis bzw. Para-
metritis post abortum.
Meine Erfahrung mit Maturin bei Extrauteringraviditäten fußt
leider nur auf 1 Fall, wo der positive Ausfall der Reaktion unsern
Verdacht auf Tubargravidität bestätigte, die durch die Laparotomie
als solche nachgewiesen wurde. Bei 4 andern Patienten, bei denen
im Beginn die Differentialdiagnose zwischen Adnextumor und Extra¬
uteringravidität schwankte und die während unserer Beobachtung
als sichere Adnextumoren erkannt wurden, hatte der negative Aus¬
fall der Maturinprobe zur Diagnosenstellung mitgeholfen.
Von 50 Kontrollfällen reagierten 4 = 8<y0 positiv, sind somit
als Versager zu bezeichnen. Diese Versager betrafen: 1 Ulcus ven-
triculi, f Adnextumor, 1 Go-Arthritis und 1 löjähriges anämisches,
neurasthenisches Mädchen. In keinem dieser Fälle bestand Fieber.
Es sei hierbei erwähnt, daß Kamnitzer nur 3 o/o, Zondek dagegen
1 0 — 1 5 o/o Versager hatte.
Aus meinen Versuchen ergibt sich, daß der positive Ausfall
der Reaktion mit Q 2 o/0 Wahrscheinlichkeit für Gravidität, der nega¬
tive dagegen immer gegen Gravidität spricht.
Zum Schluß möchte ich noch darauf hinweisen, daß die von
Kamnitzer angegebenen Richtlinien streng beachtet werden müssen
und daß es ferner im Krankenhausbetrieb von großer Wichtig¬
keit ist, dafür zu sorgen, daß ein Tag vor dem Versuch jegliches
Medikament vermieden wird, da diese den Ausfall der Nylander-
Probe im Urin beeinträchtigen können. Bei gewissen Medikamenten,
wie Terpichin und Quecksilber, muß sogar ein etwas längeres Inter¬
vall eingeschoben werden. Zum Beweis dafür sei angeführt, daß
wir bei einer syphilitischen Patientin, die mit Hg-Spritzen be-
u n d l wurc^e> zuerst einen positiven Ausfall, nach Aussetzung der
Hg-Behandlung einen negativen Ausfall der Maturinprobe fanden.
Aus der Medizinischen Klinik der Universität in Köln.
(Direktor Prof. Külbs.)
Die Adipositas beim emphysematosen Habitus und ihre
Einwirkung auf Lunge und Herz.
Von Dr. Josef Deupmann.
Anthi opometi ische Messungen geben uns bei der Untersuchung
des menschlichen Körpers die genauesten Unterlagen und finden
darum in der Medizin weitgehende Anwendung. Auf derartige Mes¬
sungen stützte Viola seine Gruppierung in einen Habitus apoplecticus
und einen Habitus phthisicus. Beneke hat auf Grund exakter Mes¬
sungen von Größe und Volumen der Organe eine Einteilung der Kon¬
stitutionsanomalien vorgenommen. Brugsch hat in seinem Buche
eine durch Zahlen begründete Verwertung seiner Messungen für die
Beurteilung der Konstitutionsanomalie angewendet.
Im Folgenden will ich mich mit der Gruppe besonders befassen
die den bekannten emphysematosen Habitus zeigt, und zwar den
primären, bei dem die Entwickelung dieser Konstitution in der Thorax-
toim hegt. Sigauds und seine Schüler haben diese Form als den
lypus digestivus beschrieben, der charakterisiert ist durch eine beson¬
dere und kräftige Entwicklung des untersten Drittels des Gesichtes
SUIchud.fnLku^zen ,^a*s> den breiten und kurzen Thorax, durch eine
beti achthche Entwicklung des Abdomens, der meistens vorgewölbt ist
und mehr oder weniger größeren Fettansatz zeigt; der Nabel steht
tief, der epigastrische Winkel ist stumpf.
Eine genauere Untersuchung aller Patienten der letztgenannten
21.e.!st "T1 Alter von 30 bls 50 Jahren, ergab in einem großen Teil
der Falle eine gewisse Adipositas. Auffällig ist, daß diese, wenig¬
stens bei den Insassen der Klinik, die sich meist aus den Arbeiter-
\\ eisen rekrutieren, im bevorzugten Maße bei den Frauen vorherrscht,
i 'c n,Vn «nferessant, röntgenologisch die Einwirkung dieses durch
den Fettansatz hervorgerufenen veränderten Innendrucks des Ab¬
domens aut das Zwerchfell und die dadurch hervorgerufene Differenz
der Lungenhöhe zu untersuchen. Vorausschicken möchte ich daß
vvie Brugsch nachgewiesen, alle drei Längentypen, große, mittlere
und kleine proportioneil gleichen Rumpflängen und alle drei Breiten¬
typen durchschnittlich die gleichen proportionalen Rumpflängen auf-
wejsem Unter normalen Verhältnissen bereits zeigt der emphysema¬
tose Habitus gegenüber dem paralytischen und dem normalen eine
genngeie Thoraxhohe und einen entsprechend größeren Thoraxdurch-
messer und bei der Konstanz der Rumpflänge zur Gesamtgröße ein
umgekehrtes Verhältnis der Längenverhältnisse des Bauchraumes Mit
zunehmendem Alter nimmt der Brustumfang des Emphysematikers
zu nicht so sehr durch das Höherrücken des Thorax, Streckung
und Hebung der Rippen, sondern durch Größerwerden des inneren
abdominellen Druckes und gleichzeitige Hebung des Zwerchfells in¬
folge des reichlichen Fettpolsters in der Bauchwand und Einlagerung
\°n Fett in den Bauchraum. Aehnliche Verhältnisse sind uns&ja be¬
kannt bei den Tumoren der Bauchhöhle, bei Gravidität und bei stär
kerem Aszites.
Gemessen wurden die Höhen der Lunge orthodiagraphisch voi
der Zwerchfellkuppe (links) bis zur Lungenspitze bei stillstehende
Atmung und bei leerem Magen, um ein Hochdrängen des Zwerchfell:
durch den gefüllten Magen zu vermeiden.
Für Normale beträgt die Höhe der Lunge berechnet
auf 100 cm Körperlänge frei Männern 11
bei Frauen 11
Die asthenischen Formen zeigen bei Männern und Frauen eben
falls ein gleiches Verhältnis von 11,7 auf 100 cm Körperlänge.
Bei den Individuen mit emphysematosem Habitus finden wi;
nicht so übereinstimmende Werte bei Männern und Frauen. Be
Männerii beträgt die Höhe der Lungen 10 — 10,5, im Gegensatz zi
der der Frauen 9,5 — 9,7, berechnet auf 100 cm Körperlänge. Diese
Differenz ist wohl dadurch zu erklären, daß Frauen mit kurzem, ge
drungenem Körperbau auch aus der Arbeiterbevölkerung mehr als
die Männer eine größere Neigung zum Fettansatz haben, eine Er
scheinung, die besonders im klimakterischen Alter der Frauer
hervortritt. Man darf deshalb diese Differenz auf den größerer
Innendruck im Abdomen durch den Fettansatz zurückführen. Deut
lieh zeigt sich diese Einwirkung bei Personen mit beträchtliche!
Adipositas; wir finden Werte von 7 — 8 cm Lungenhöhe, berechnet au
100 cm Körperlänge, pathologische Zustände, die die alte Klinik als
Plethora abdominalis bezeichnet.
Wie ist der Atemtyp dieser breiten, tiefen Thoraxform mit aus^
gesprochenem Fettansatz? Die Exkursionsfähigkeit des Zwerchfells
ist am ausgiebigsten beim normalen Typ und bei Engbrüstigen, be
letzteren wahrscheinlich deshalb, weil durch die schmale Entwicklung
des Thorax ein Ausgleich durch vermehrte Tiefenbewegung des
Zwerchfells stattfindet. Beim breiten, tiefen Thorax ist der proportio¬
nale Brustumfang und der Querdurchmesser der Lunge um einige
Zentimeter größer als beim Normalen, dafür ist die Lungenhöhe
kleiner. Eine auffallende Einschränkung der Exkursionsfähigkeit des
Zwerchfells finden wir jedoch bei den Individuen mit breitem, tiefem
Thorax nicht, auch dann nicht, wenn ein geringer Fettansatz besteht.
Sie beträgt im Mittel 5 — 7 cm bei Männern, 3 — 5 cm bei Frauen.
Bei größerem Fettansatz und besonders bei pathologischen Formen
zeigt sich jedoch einwandfrei eine Einschränkung der Zwerchfell¬
exkursion, wenn auch nur um einige Zentimeter, Werte, die bei dem
im übrigen starren Thoraxbau für die Funktion der Lunge nicht ohne
Bedeutung sind'. Diese Patienten leiden häufiger an Dyspnoe, beson¬
ders bei Anstrengungen, an asthmatischen Anfällen, degenerativen
Herz- und Gefäßerkrankungen, Arteriosklerose, erhöhtem Blutdruck,
kardialem Hydrops, Angina pectoris, plötzlichem Herz- und Hirntod.
Külbs hat in einer kürzlich erschienenen Arbeit über Hypertonie auf
die Wichtigkeit der Adipositas für die Entwicklung der Hypertonie
hingewiesen.
Wir haben versucht, die Funktionsfähigkeit des Herzens bei diesen
Individuen im Röntgenlicht zu prüfen, und haben uns des Vasalva-
schen Versuches bedient. Die Herzfigur erleidet bei diesem Versuch
durch den starken Innendruck im Thorax eine Einengung, die mehr
oder weniger stark ist. Wir stellen, während der Patient mit ge¬
schlossenem Munde stark preßt, orthodiagraphisch den Transversal¬
durchmesser des Herzens fest und bezeichnen die Verkürzung des
Durchmessers bis 1 cm als schlecht, von 1 — 2 cm als gut und über 2 cm
als sehr gut. Es stellt sich nun heraus, daß der Vasalvasche Versuch
nicht als Wertmesser für die Leistungsprüfung des Herzens zu ge-
biaucheu .ist. Wohl erhalten wir bei einer Reihe von Individuen mit
emphysematosem Habitus und größerem Fettansatz eine schlechte
Konfiguration des Herzens, Werte für 1, bei vielen jedoch auch eine
gute Veränderung, Werte für 3; doch finden wir auch häufiger bei
asthenischen Formen mit mittelständigem kleinen Herzen geringe
Werte. Eine Erklärung dürfte wohl in der Lagerung des Herzens
beim breiten tiefen Thorax, zumal bei hochstehendem Zwerchfell zu
suchen sein. Bei diesen Formen finden wir im Gegensatz zum Nor-
malen und im besonderen Gegensatz zum asthenischen Habitus
häufiger eine Querlagerung des Herzens und eine Verkleineruno- des
Herzvv inkels, gebildet aus der Mittellinie und der Längsachse des
Herzens von 12a beim Normalen, und 130 — 140° beim asthenischen
oUL115lT120° beiin breiten tiefen Thorax, ja sogar auf 112 bei exzessiv
rettreibigen. Wählend des Vasalvaschen Versuches, der ja bei tiefster
Inspiration vorgenommen wird, bemerkt man im Röntgenbild öfters
fine deutliche Streckung des Herzens und dadurch eine scheinbare
Verkleinerung des Transversaldurchmessers, ohne daß eine besondere
Einengung dei Heizsilhouette stattfindet. Auch die Pulsation des
Herzens weist dann keine Einheitlichkeit für bestimmte Typen auf.
Während sie bei manchen deutlich sichtbar blieb, zeigten sich bei
anderen nur leichte wellenförmige Bewegungen. Mehr zu verwerten
waren die subjektiven Angaben der einzelnen Personen. Normal¬
gebaute äußerten in seltenen Fällen, asthenische mit kleinem Herzen
im \ ei einzelten, emphysematose mit breitem, tiefem Thorax und mit
memi ocKr weniger starkem Fettansatz häufiger Beschwerden über
Schwindel, Sausen im Kopf, Flimmern vor den Augen, Angstgefühl,
Symptome, die füi eine gewisse Inferiorität des Herzens dieser letz¬
teren Typen und vermehrte Kongestion zum Großhirn sprachen.
26. Januar IQ 23
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCI I RI FT
1 IQ
Zusammenfassung. Bei Individuen mit breitem, tiefem Thoraxbau,
der sehr häufig mehr bei Frauen als bei Männern mit Adipositas ver¬
bunden ist, ist die Hochdrängung des Zwerchfells und die daraus
resultierende Verkürzung der Lungenhöhe röntgenologisch nachweis¬
bar und bei Individuen mit starker Adipositas beträchtlich. Beschwer¬
den von seiten der Atmung und des Herzens sind häufig, und manche
Svmptome, wie asthmatische Anfälle, degenerative Herz- und Gefä߬
erkrankungen, Hypertonie, Apoplexie und andere, dürften ursprüng¬
lich nicht so sehr auf toxische als auf mechanische Wirkungen zu¬
rückzuführen sein.
V iero rdt. Anatomische Taten und Tabellen für Mediziner, Jena 1906 — Brugsch,
Allgemeine Prognostik. Berlin 1918. — Bauer. Die konstitutionelle Disposition zu
inneren Erkrankungen. Berlin 1917. — Klilbs, D. in. W. 1922 Nr. 22.
Aus der Hautabteilung des Städtischen Krankenhauses und der
Abteilung für geschlechtskranke Frauen im St. Rochusspital in
Mainz. (Leitender Arzt: Dr. Hugo Müller.)
Klinische und serologische Bedenken gegen die Cyarsal-
Neosalvarsan-Mischinjektionen.
Von Dr. Hermann Nover,
(ehemaliger Assistenzarzt am St. Rochusspital in Mainz).
Die Veröffentlichung dieser Zeilen soll nicht den Zweck haben,
die bereits recht erhebliche Literatur über Mischinjektionen zu be¬
reichern, sondern soll lediglich die Gründe anführen, die uns nach
Prüfung an einem größeren Material bewogen haben, diese Methode
wieder zu verlassen.
Dank der reichlichen Belieferung mit Versuchsmengen durch die
Firma J. Riedel war es uns möglich, über 500 Patienten in allen
Stadien der Syphilis mit der angegebenen Methode durchzubehandeln,
sodaß die Gesamtzahl der Injektionen etwa 6000 beträgt. Etwa
400 Patienten hatten sekundäre Erscheinungen, 50 waren frei von
klinischen Erscheinungen, hatten jedoch eine stark positive Wa.R.,
der Rest verteilt sich auf Primäraffekte mit teils negativer, teils
positiver Wa.R. i
Die Methodik der Behandlung war so, daß grundsätzlich bei allen
Fällen, außer den seronegativen Primäraffekten, zwei bis drei reine
Cyarsalinjektionen in dreitägigen Pausen intravenös als Vorbereitung
gegeben wurden und dann einschleichend Neosalvarsan von Dosis 1
bis Dosis III in fünftägigen Zwischenräumen zugesetzt wurde. Als
Gesamtmenge wurden bei Frauen und Männern 5—6 g Neosalvarsan
und 0,27— 0,3 g reines Hg verabfolgt, also 12 — 16 Injektionen.
Auch wir waren anfänglich, wie die meisten anderen Autoren, von
der durchweg guten Verträglichkeit und raschen symptomatischen
Wirkung der Methode erfreut, aber die Enttäuschungen kommen ja
bekanntlich stets hinterher, namentlich wenn man ein größeres Material
zur Verfügung hat und sich nicht zu vorzeitigen optimistischen Urteilen
hinreißen läßt. Fast durchweg trat nach der ersten Cyarsalinjektion
Fieber auf, und zwar häufig 39—40°, verbunden mit Schüttelfrost,
eine Erscheinung, die von uns lediglich als Symptom einer raschen
Resorption und kräftigen Hg-Wirkung bewertet wurde. Bei manchen
Patienten wiederholte sich diese Reaktion auch bei der zweiten und
dritten Spritze. Gaben wir aus besonderen Gründen mehrere reine
Cyarsalinjektionen hintereinander, so traten in allen Fällen recht üble
Stomatitiden, Durchfälle und vereinzelt Albuminurie auf. Bei den
Mischinjektionen selbst war die Verträglichkeit zunächst zufrieden¬
stellend, wenn man von einzelnen unbedeutenden Temperatursteige¬
rungen und Kopfschmerzen absieht.
Was nun die unangenehmen Nebenerscheinungen be¬
trifft, so stehen in erster Linie sieben Fälle von schwerster Dermatitis,
die alle zunächst ein unklares Bild darboten, insofern als die
Entscheidung, ob Hg oder Salvarsan die Ursache war, nicht von
Anfang an zu fällen war. Fünf dieser Fälle wurden später nach
völligem Abklingen der Hauterscheinungen mit vorsichtigen reinen
Salvarsandosen weiter behandelt und zeigten bei dem Versuch, Hg
auch in anderer Form wieder anzuwenden, schwerste Rezidive. Zwei
Fälle vertrugen später sowohl Hg als auch Salvarsan, natürlich
getrennt, sodaß wir annehmen müssen, daß das Hg-Salvarsan-
gemisch wegen seiner chemischen Umwandlung in oxydiertes Sal-
varsau und metallisches Quecksilber doch unter Umständen häufiger,
als man bisher annahm, Intoxikationen auslösen kann. Durchfälle
wurden auch häufiger beobachtet, und auch hier erwies sich, daß
sowohl Hg als auch Salvarsan, allein verabfolgt, ohne Störung ver¬
tragen wurde.
Auffallend war die häufig beobachtete völlige Renitenz von hyper¬
trophischen Papeln gegen die Behandlung, sodaß oft nach 10 bis
12 Mischinjektionen noch 2 oder 3 Silbersalvarsaninjektionen verabfolgt
werden mußten, um die Erscheinungen zum Schwinden zu bringen.
Die Wa.R. war in etwa 300 Fällen am Schluß der Kur negativ.
Da ich Gelegenheit hatte, eine verhältnismäßig große Zahl der
durchbehandelten Patienten teils als stationäre Neuaufnahmen, teils
auf der außerordentlich gut arbeitenden Be'atungsstelle klinisch und
serologisch nachzukontrollieren, so glaube ich berechtigt zu sein,
betreffs des wichtigsten Punktes jeder Syphilisbehandlung, nämlich
der Dauerwirkung, ein annähernd abschließendes Urteil über die
Mischinjektionen abzugeben. Es hat sich gezeigt, daß schon nach
6 Wochen, meist aber nach 2—3 Monaten eine aullerordentlich hohe
Zahl von klinischen und serologischen Rezidiven auftrat. Ich muß
mich darauf beschränken, diese Beobachtungen hier allgemein anzu¬
führen, da sich natürlich doch eine Reihe von Patienten jeder weiteren
Kontrolle entzieht und somit eine Statistik unmöglich ist. Jedenfalls
hatten von den wieder zur Beobachtung gelangten Fällen, es waren
etwa 100, 80 entweder klinische oder serologische Rezidive.
Zusammenfassung. Die oben erwähnten Nachteile berechtigten
uns dazu, die Anwendung der Mischinjektionen wieder fallen zu lassen
und wie bisher reine Silbersalvarsankuren mit gleichzeitiger Schmier¬
kur oder anschließender Injektionskur von unlöslichen Hg-Präparaten
sowohl im Krankenhaus als auch in der Privatpraxis anzuwenden.
Bedenkt man ferner, daß gerade durch die bequeme und technisch
erleichterte Methode der Mischinjektionen sicherlich auch die Zahl
der kritiklosen Salvarsantherapeuten erheblich zunehmen und da¬
mit infolge fehlender klinischer Erfahrung manches Unheil an¬
gerichtet wird, so wäre es wünschenswert, wenn auch von anderer
Seite nach eingehender Bewertung eines größeren Materials unsere
berechtigten Gründe zur Ablehnung dieses Verfahrens unterstützt
würden.
Zur Frage der Zenkerschen Oesophagusdivertikel.
Von Dr. Herwig Krekel in Santa Catharina da Felix (Cahy) Brasilien.
Zenker nahm in seiner Arbeit über Divertikel des Oesophagus
eine rein mechanische Entstehung der Pulsionsdivertikel an. Seiner
Annahme traten bald die Theorien von König und Heusinger
gegenüber, die der Divertikelbildung kongenitale Ursachen (Bil¬
dungsanomalien im Bereich der Kiemenfurchen) zugrundelegten. Auf
Grund eines von mir hier beobachteten Falles neige ich mehr
der Annahme Zenkers zu.
Krankengeschichte: 35jährige brasilianische Kolonistenfrau. Im
Jahre 1911 ist ihr ein großer Bissen knorpeliges Fleisch bei un¬
vorsichtigem Essen im Halse stecken geblieben. Nur mit größter
Mühe ging der Bissen dann doch endlich herunter. Danach traten
drei Tage lang Schmerzen im oberen Teil des Halses auf, und die
Frau hustete am ersten Tage mehrmals Blut aus. In der Folge
ging es ihr wieder völlig gut, bis im Jahre 1915 allmählich zu¬
nehmende Schluckbeschwerden auftraten, die im letzten halben Jahre
so stark wurden, daß Patientin sich kaum mehr satt essen konnte
und fast zwei Stunden zum Essen brauchte. Auch ist allmählich
eine Geschwulst an der rechten Halsseite aufgetreten, aus der auf
Druck mit der Hand sich Speisen aus dem Mund entleerten. Die
Patientin ist bei allen möglichen Kurpfuschern und Aerzten gewesen.
An der Medizinschule in Porto Alegre ist eine Röntgenaufnahme
gemacht worden, über deren Ergebnis sie jedoch nichts weiß.
Außer Sondierungsversuchen ist auch dort nichts mit ihr unter¬
nommen worden.
Befund: Hochgradig abgemagerte kleine Frau. Cor, Pulmones,
Bauchorgane, Nervensystem o. B. Prolapsus uteri et vaginae. Urin ohne
Albumen-Saccharum. Läßt man die Frau Wasser trinken, so geschieht
das unter gurgelnden Geräuschen und unter mehrmaligem Schlucken.
Dabei sieht und fühlt man an der rechten Halsseite eine ziemlich
große Geschwulst, die auf Druck mit der Hand nach Herausfließen
von Wasser aus dem Munde wieder verschwindet. Beim Sondieren
stößt man in der Höhe der Thoraxapertur auf ein unüberwindliches
Hindernis, in dem die Sonde jedoch frei beweglich ist. Einführung
einer Sonde in den Magen mißlingt. Trotzdem mir bei den hiesigen
Verhältnissen ein Röntgenbild nicht zur Verfügung stand, glaubte
ich auf Grund der Anamnese und des Befundes ein Pulsionsdivertikel
annehmen zu dürfen und entschloß mich zur Operation.
Am 22. IV. 1922 Operation in Lokalanästhesie. Schnitt am me¬
dialen Rand des rechten Sternokleidomastoideus. Vordringen in die
Tiefe bis auf den Oesophagus und Freilegung des großen Divertikel-
sackes, in den während der Operation eine Sonde eingeführt wird.
Loslösung des Divertikels bis zur Basis, die an der Hinterwand des
Oesophagus an der Uebergangsstelle zwischen Pharynx und Oeso¬
phagus liegt. Die Basis des Sackes ist von Muskelfasern des M.
constrictor pharyngis bedeckt. Abschnürung des Sackes dicht an
der Basis mit einem starken Katgutfaden, Abtragen des Divertikels
und doppelte Einstülpung des Stumpfes durch Kreuznaht nach Art
eines Appendixstumpfes. Naht eines Teiles der Wunde und tiefe
Tamponade. Einführung eines dünnen Nasenschlauches in den
Magen.
Der Heilungsverlauf war völlig glatt und fieberfrei. Bis zum
4. Tage Ernährung durch den Dauerschlauch, der dann entfernt wird.
Am 5. Tage keinerlei Nahrungszufuhr, vom 6. Tage an Ernährung
per os. Die Tamponade wurde am 3. Tage zum erstenmal gewechselt
und dann allmählich gekürzt. Am 10. Tagt wurde die Frau mit
oberflächlich granulierender Wunde entlassen. Sie kam dann noch
öfters zur ambulanten Behandlung. Am 6. und am 7, Tage, als
120
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 4
Patientin zu essen anfing, war das Schlucken noch beschwerlich.
Sie mußte noch zweimal hintereinander schlucken, um die Nahrung
herunterzubekommen. Ich führe das auf das völlige Verlernen des
normalen Schluckens während des langen Bestehens des Divertikels
zurück. Auch dürfte die innere Wundstelle am Oesophägus dabei
eine Rolle gespielt haben. Vom 8. Tage ab war das Schlucken
sämtlicher Speisen völlig normal und beschwerdefrei.
Von der Operationsmethode (Tillmanns Lehrbuch der Chirurgie,
I. Teil, S. 647, Ausg. 1911) bin ich befriedigt. Sie erscheint mir min¬
destens so einfach und ungefährlich wie die von Deis (Bruns
Beiti. 123, H. 3, S. 623, Jahrg. 1921) angegebene. Die Gefahr einer
Infektion der tiefen Halsräume dürfte bei hinreichender Einstülpung
des Stumpfes auf ein Mindestmaß beschränkt sein. Auch das längere
Liegenlassen des Dauerschlauchs bildet keine Gefallt und macht
rektale Ernährung oder vorheriges Anlegen einer Magenfistel über¬
flüssig.
Aus der Universitäts-Kinderklinik in Breslau.
.(Direktor: Prof. K. Stolte.)
Zur Wirkungsweise der Bluttransfusionen.
Von Priv.-Doz. Dr. Opitz, Assistent der Klinik.
Fast ausnahmslos wird die günstige Wirkung der Bluttrans¬
fusionen bei anämischen Zuständen im "jugendlichen Alter wie bei
Erwachsenen auf einen durch die Blutzufuhr bedingten intensiven
Reiz zurückgeführt, der auf die Blutbildungsstätten ausgeübt wird.
So sieht auch Gotting (D. m. W. 1922 S. 1641) hierin, abgesehen
von der besseren Durchblutung der parenchymatösen Organe, den
wesentlichsten Heilfaktor. Zweifellos kann man durch extra- oder
intravasale Applikation von Blut die Hämatopoese anrecren im Sinne
einer Proteinkörpertherapie, wie ja E. F. Müller auch mit Aolan
cmen ähnlichen Effekt erzielen konnte. Aber dazu bedarf es mehr-
tacher Injektionen und vor allem relativ kleiner Mengen. Wir
wissen ja, daß bei der Reiztherapie gerade große Dosen eher schäd¬
lich als nützlich wirken können. Wir glauben die guten Erfolge der
intravasalen Zufuhr großer Blutmengen, die wir auf Grund0 zahl-
reicher Transfusionen bei kindlichen Anämien festgestellt haben
ganz anders deuten zu müssen. Unseres Erachtens sind diese nicht
aut eine Reizung, sondern auf eine Entlastung des hämatopoetischen
Systems zuruckzuführen, und zwar aus folgenden Gründen:
1. Hämoglobin und Erythrozyten steigen im allgemeinen genau
entsprechend der injizierten Menge roter Blutkörperchen; eine
nennenswerte, darüber hinausgehende spätere Vermehrung, die als
Neubildung infolge des gesetzten Reizes gedeutet werden könnte
haben wir gewöhnlich nicht beobachtet. Sind normale Werte für
Hämoglobin und Erythrozyten erst einmal geschaffen, so pflegen
diese beibehalten zu werden. 1 ^
iß2'- Ge?e*1 eine einfache Reizwirkung spricht die Beobachtung
daß eine intravenöse Transfusion voll wirksam war, wo die intra¬
muskuläre Injektion von 40 ccm Blut versagt hatte.
3. Die Zeichen der überstürzten Neubildung, insbesondere die
Noi moblasten, und die Degenerationserscheinungen schwinden prompt
mit der passiven Besserung des Blutstatus. Eine weitere Reizung
des bereits in einem Zustande vermehrter Tätigkeit befindlichen
Knochenmaiks mußte eine gesteigerte Ausschwemmung der unreifen
Formen zur Folge haben.
4. Die Transfusionen beeinflussen nicht nur die Erythropoese
sondern auch die andern Blutelemente. Leukozytosen sowohl wi<’
Leukopemen machen normalen Werten Platz, desgleichen steiger
hauhg stark verminderten Plättchenwerte an. Auch die Differen
tialzahlung zeigt keine nennenswerte Reizung des weißen Systems
im Gegenteil sieht man pathologische Zellen schwinden.
5. Der Rückgang der anfangs vielfach erhöhten Reststickstoff-
crh* CiiZU1 •^°rrri| sPncht nicht nur gegen einen sofortigen oder sehi
schnellen Zerfall der überpflanzten Erythrozyten sondern niachi
sogar em Einsparen körpereigener höchst wahrscheinlich, eine Be¬
obachtung, die wohl am ehesten durch eine Funktionsübernahme
der transfundierten Blutzellen zu erklären ist. ernanme
Als Vorbedingung für diesen günstigen Effekt der Blutiiber-
tiagung betrachten wir die Schaffung normaler Zahlen für Hämo-
Fohrendp^T Erythrozyten du ich möglichst große, rasch hintereinander
d a Transfusionen- Unsere Erfahrungen sind zwar nur bei kind-
cien Anämien, insbesondere bei alimentären und postinfektiösen
Formen gewonnen, bei Erkrankungen also, die offenbar ätiologisch
und pathogenetisch von der Anaemia perniciosa der Erwachsenen
verschieden sind. (Eine ausführliche Mitteilung mit Literatunnmhcn
findet sich im Novemberheft 1922 der Msclm f kTi. Hhl J? i g b
hin deuten die Mitteilungen von Pie £ nund" b“0 de "die
besten Erfolge in der Transfusionsbehandlung der perniziösen Anän e
bei Verwendung großer Blutmengen sahen, darkrd hin daß auch
hier die Entlastung der Blutbildungsstätten durch Schaffung nor¬
maler Blutstaten für den Erfolg ausschlaggebend ist. Dieses schnelle
Auffüllen auf die Norm muß also das Ziel der Transfusionstherapie
sein. Damit soll freilich nicht behauptet werden, daß man auf
diese Weise auch bei der Anaemia perniciosa Dauerwirkungen wie
bei den alimentären Anämien der Kinder mit einiger Sicherheit
erzielen wird. Jedoch dürfte die Entlastung der Blutbildungsstätten
durch Auffüllen auf normale Werte auch hierbei die besten Erfolge
versprechen.
Die von Gotting angewandte biologische Prüfung durch Vor¬
injektion von 10—20 ccm Blut hat sich auch uns bestens bewährt
(Fortschr. d. Med. 1922 Nr. 26).
Aus dem Stadtkrankenhaus in Schaulen (Siauliai, Litauen).
Ueber das Vorkommen faden- und stäbchenförmiger Ge¬
bilde im Blut.
Von Dr. Heinrich Zeller, Leitender Arzt.
Beim Untersuchen von Blut im Dunkelfeld fand ich regelmäßig
wenn häufig auch oft erst nach langem Suchen, korpuskuläre Gebilde
in Form von Stäbchen oder Fäden, die sicher keine Kunstprodukte
waren, sich unter die Blutplättchen oder Hämokonien nicht einreihen
ließen. Gesehen wurden diese Gebilde von verschiedenen Unter¬
suchern, teils wurden sie als neu entdeckte Erreger, teils als Kunst¬
produkte beschrieben (cf. Grawitz, Dietrich, Werner, Schil¬
ling, Bechhold, Oelze); als regelmäßigen Bestandteil des Blutes
habe ich sie in der mir zugänglichen Literatur nirgends beschrieben
gefunden.
Im Zitratblut vom Normalen zeigt beinahe jedes Gesichtsfeld Stäb¬
chen, die ungefähr alle dieselbe Größe (etwas kleiner als ein Erythro-
zyt, nur vereinzelt sind sie halb so groß), dasselbe Aussehen haben,
dabei flottieren sie fortgesetzt, bewegen sich scheinbar aktiv weiter,
wobei sie sogar unter Erythrozyten durchkriechen können. Sie sind
an beiden Enden geknöpft, haben eine Kante und leuchten hellweiß
aut, auch bei längerer Beobachtung zeigen sie keine Granulierung
Bei der Giemsafärbung nehmen sie den gleichen Farbenton wie die
Plättchen an. Eine genaue Auszählung ist nicht möglich, da sie sich
im Ausstrichpräparat viel weniger zahlreich finden als im Dunkelfeld
Schätzungsweise kann ich sagen, daß die Stäbchen dort vermindert
sind, wo die Zahl der Plättchen verringert ist, besonders bei akuten
Infektionskrankheiten sind sie erst oft nach langem Suchen zu finden.
Da manche Blutplättchen eine ähnliche Form wie die Stäbchen
annehmen können, sind Verwechslungen bei der Differenzieruno- des
gefäibten Piäparates möglich, nicht aber bei der Betrachtung im
Uunkelfeld: die Plättchen werden nach einiger Zeit unbeweglich
granuliert, senden Fortsätze aus, die Stäbchen behalten ihre Form’
zeigen keine Granulation und bleiben beweglich.
Im Zitratblut von Fiebernden, besonders bei Fleckfieber, fand ich
regelmäßig dünnste, kaum sichtbare, wurmartig sich schlängelnde
Fädchen, oft kaum sichtbar, erkennbar nur an einem mattgrünen Auf-
leuchten, vei schieden lang, bis zu vier Erythrozytendurchmesser (wahr¬
scheinlich die sogenannten Pseudospirochäten). Sie finden sich bei
genügend langem Suchen auch im gesunden Blut. Auch nach lano-er
Beobachtung zeigen sie keine Granulationen. Mit Giemsalösung färben
sm sich schwer, am besten noch nach vorhergehender Formal-
infixierung Leicht auffindbar sind die Fädchen bei Pocken, Schar¬
lach, Fleckfieber, Purpura, alles Krankheiten, die mit einer hämorrha¬
gischen Diathese einhergehen können, am stärksten vermehrt fand ich
sie bei zwei Fallen von Purpura fulminans; ebenfalls bei einer lym¬
phatischen Leukämie. Eine geringe Vermehrung in bezug auf den
Gesunden kommt vor bei Lungentuberkulose, chronischer Nieren¬
entzündung, besonders bei drohender Urämie, bei Psoriasis Fibro-
matosis und bei manchen Fällen von chronischer Anämie.
Ueber das Herkommen der Stäbchen läßt sich nichts sagen; ihre
Eorm und. Größe spricht gegen die Entstehung alsReaktions-
oder Abfallspiodukt. Bei den Fädchen sind die Verhältnisse anders1
ihre Länge und Dicke ist inkonstant. Fädchenbildung an Erythrozyten
pafe-n (T °- erwahnten Untersucher schon beobachtet und sie für
Fibrintaden, Lipoide oder Erythrozytenzentren gehalten. Wer die
steifen Fibiinfaden und -nadeln gesehen hat, wird die geschmeidig
weichen Faden, die hier besprochen sind, nicht damit verwechseln;
,v,1C7 a , S1C|* die Fadenbildung in hypotonischen Lösungen von
Zitratblut nachweisen, neben vielen frei herumschwimmenden Fäd¬
chen finden sich an manchen Erythrozyten 20 bis 30 verschieden
lange Fädchen, die mit einem Ende frei flottieren. Die Zahl der faden-
bildenden Eivthiozyten ist \ j e nach Krankheit sehr verschieden Nach
allem spricht die Wahrscheinlichkeit dafür, daß die Fädchen sich von
den Erythrozyten ableiten.
26. Januar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
121
Aus dem Städtischen Krankenhaus in Bad Nauheim.
(Leitender Arzt: Dr. Häberlin.)
Ueber Blasenmole bei Zwillingsschwangerschaft mit einem
normalen Ei.
Von B. Günther, Assistenzarzt.
Die in neuerer Zeit erschienenen Arbeiten über Blasenmolen be¬
schäftigen sich zum größten Teil ausführlich mit deren Patho¬
genese, und es besteht heute wohl kein Zweifel mehr darüber,
daß der Wucherungsprozeß vom Epithel der Zotten, sowohl von der
Langhansschen Zellschicht wie vom Synzytium ausgeht. In der
Klärung der Aetiologie der Mole sind wir jedoch noch nicht viel
weiter gekommen. Es handelt sich dort hauptsächlich um die Frage,
ob und inwieweit der mütterliche Organismus beim Entstehen der
Mole eine Rolle spielt, sei es infolge Alters- oder individueller Dis¬
position, sei es infolge einer Nierenerkrankung, sei es schließlich
infolge der sich häufig bei Molen findenden Luteinzysten oder lo¬
kaler pathologischer Prozesse im Uterus, oder ob wir die Gründe
des Entstehens der Molen lediglich im Ei zu suchen haben.
Besonders geeignet zur Entscheidung dieser Frage erscheinen
die Fälle, in denen bei Zwillingsschwangerschaft nur das eine Ei
zur Mole degeneriert ist, während das andere Ei sich vollkommen
normal entwickelt hat.
Soweit mir Literatur verfügbar war, habe ich nur zwei so ge¬
lagerte Fälle auffinden können, und zwar von Birnbaum (Schwanger¬
schaft im 6. Monat) und von Falgowski, wo der normale Föt zur
richtigen Zeit spontan geboren wurde. Es ist daher wohl berechtigt,
der bisher spärlichen Kasuistik einen weiteren bezeichnenden Fall
zuzufügen, der Mitte April im hiesigen Krankenhaus zur Beobach¬
tung kam:
Es handelt sich um eine Patientin, nach ihren Angaben am Ende
des 4. Monats der Gravidität. Sie hatte vom zweiten Monat an ver¬
schiedene Male einige Tropfen mißfarbenen Blutes verloren. Doch
latte die Schwangerschaft sonst ihren ungestörten Verlauf genommen.
Patientin erschien im Krankenhaus, da seit einer Stunde starke Wehen
rufgetreten seien.
Befund: Blasse, sehr schmächtige Frau in mäßigem Ernährungs¬
zustand. Uterusfundus zwei Querfinger über Nabelhöhe. Während
der Untersuchung mehrere Wehen. Muttermund vollkommen ge¬
schlossen. In der Scheide wenig Blut.
Es wurde drohender Abort im 5. Monat angenommen und
durch intrarektale Verabreichung von Opium versucht, ihn aufzu-
ralten. Die Wehen hörten daraufhin mehrere Stunden auf, kehrten
dann wieder, jedoch ohne wesentlichen Blutabgang aus der Scheide.
18 Stunden nach der Aufnahme erfolgte plötzlich nach einer Wehe
nnc starke Blutung. Rektal: Muttermund dreimarkstückgroß. Der
Finger gelangt im Bereich des ganzen Muttermundes auf weiches,
schwammiges Gewebe. Placenta praevia. In Aethernarkose Ver¬
such einer Wendung des Kindes zur Tamponade. Die eingeführten
Finger gelangen jedoch in das Konvolut eines weichen, schwammigen
jewebes, das jetzt hervorquillt und sich als Molengewebe erweist.
Der einsetzenden starken Blutung wegen manuelle Ausräumung. Es
vird mindestens ein Kilo zum Teil durchbluteten Molengewebes
uitfernt. Dabei gelangt die Hand in der rechten Tubenecke auf
?inen Fötus, der in Zusammenhang mit seiner Plazenta ebenfalls
iusgc räumt wird.
Nach vollendeter Ausräumung und mehrmaligen Sekalegaben ist
ier Uterus fest kontrahiert, und die Blutung steht.
Pathologisch-anatomisch: Das Molengewebe ist außerordentlich
zerreißlich und zum Teil in alte Blutkoagula eingepackt. Der frische,
lormal gebildete Fötus männlichen Geschlechts entspricht einer
Schwangerschaft Ende des 4. Monats. Die zu ihm gehörende Pla¬
zenta ist etwa handtellergroß, bei vollständigen Eihäuten, und zeigt
in keiner Stelle Bläschenentartung oder Defekte. Die im Pathologi¬
schen Institut Gießen vorgenommene mikroskopische Untersuchung
zweier Stücke dieser Plazenta ergibt keinen Anhalt für Blasenmole.
Wir haben, gemäß der vollkommen selbständigen Plazenta, an¬
zunehmen, daß es sich um eine zweieiige Zwillingsschwangerschaft
landelte, deren eines Ei zur Blasenmole entartet ist, wobei der ent¬
sprechende Fötus vollkommen resorbiert wurde, während das andere
Ei sich normal weiter entwickelte.
Dieser Fall wie die übrigen gleichgearteten beweisen mit voll¬
kommener Eindeutigkeit, daß hier die ätiologischen Momente nur im
-i und auf keinen Fall in der Mutter gesucht werden können. Eine
Beeinflussung des Eies durch den mütterlichen Organismus sowohl
•or wie nach der Befruchtung müßte beide Eier gleichmäßig treffen,
theoretisch wäre es höchstens noch möglich, da es sich immer um
zweieiige Schwangerschaften handelt, an eine fehlerhafte Beschaffen¬
st des das Molenei befruchtenden Spermas zu denken, eine An-
lahme, die jedoch vorläufig jeder Unterlage entbehrt.
Relative Aspermie ohne Erkrankung der Urogenitalorgane.
Von Dr, Max Hühner in Ncuyork.
Die Veröffentlichung von Geh. -Rat Fürbringer veranlaßt mich,
aus der 2. Auflage meines Buches „Störungen der Sexualfunktion“
(Philadelphia 1922) folgenden Fall an dieser Stelle wiederzugeben:
Ein sehr intelligenter, 32jähriger, in sexueller Richtung streng
erzogener Jurist hat vor der Heirat niemals den Beischlaf voll¬
zogen, niemals masturbiert und keinen Geschlechtstrieb empfunden,
wenn ihm auch Flirten, Küsse u. dgl. Vergnügen bereiteten. Nach der
Heirat entdeckte er seine Impotenz. Es kam weder zur Erektion noch
zur Ejakulation. Doch hatte er libidinöse Pollutionen, einmal wöchent¬
lich und öfter. Psychoanalytische Behandlung durch einen hervor¬
ragenden Facharzt hatte keinen Erfolg.
Die Untersuchung ergab eine normale Prostata, normale Samen¬
blasen, regelrechte äußere Genitalien und bei der urethroskopischen
Besichtigung intakte hintere Harnröhre. Harn normal. Der expri-
mierte Samen enthielt zahlreiche, sehr lebhafte Spermatozoen.
Die Behandlung bestand in der Applikation von faradischen
Sinusoidalströmen auf Harnröhre, Damm und Glied. Nach sechs
Wochen gute Erektionen, libidinöser langfristiger Geschlechtsver¬
kehr, aber keinerlei Ejakulation. Der von mir unmittelbar nach der
Kohabitation auf innere Ejakulation geprüfte Harn enthielt kein
Sperma.
Ein leichttransportables, billiges Untersuchungsgestell
für gynäkologische und chirurgische Zwecke.
Von Dr. K. Freistadt in Berlin.
Wenn der Arzt im Hause des Patienten Unterleibsuntersuchungen
bzw. -Operationen vornehmen will, ist er häufig in Verlegenheit, wie
er in Ermangelung des in Klinik oder Sprechzimmer befindlichen und
nur schwer transportablen Operationsstuhles den Patienten am gün¬
stigsten lagert. Zur Behebung dieses Uebelstandes sind Beinhalter
der verschiedensten Art (Ihle, Meyer usw.) angegeben worden. Ent¬
weder wird der Patient mit einem System von Stricken an den Ober¬
schenkeln gefesselt, oder die Kniekehle bzw. die Hacke des Patienten
ruht auf einem Ring, der durch eine mehr oder minder zusammen¬
legbare Stange mit einer am Tisch befestigten Schraubzwinge in
Verbindung steht und so gewissermaßen einen Teil des Unter¬
suchungsstuhles darstellt.
Fig. 2.
Alle diese Apparate bieten nur einen recht mangelhaften Ersatz
des Untersuchungsstuhles. Die Stricke können durch ihren Druck
Nervenschädigungen verursachen und das Schaukeln der Beine doch
nicht ganz verhindern. Die zusammenlegbaren Beinhalter, mit denen
der Patient an den Knien oder an den Füßen festgehalten wird, geben
den unteren Extremitäten immer noch so viel Beweglichkeit, daß
der Arzt durch eine unvorhergesehene Bewegung des Patienten be¬
hindert bzw. beschädigt werden kann. Allen Methoden haftet ge¬
meinsam der Nachteil an, daß dem Oberkörper jene charakteristische
Fixierung fehlt, die er auf dem Untersuchungsstuhl mittels der be¬
weglichen Rückenlehne einnimmt.
Ich habe nun ein Untersuchungsgestell konstruiert, das eine
Kombination von Beinhalter und Rückenlehne darstellt und auf jeder
Unterlage (Tisch, Bett, Divan usw.) befestigt und dann als Unter-
suchungs- oder Operationsstuhl benutzt werden kann, dessen kost¬
spielige Anschaffung dem jungen Arzt so erspart wird. Das Gestell
vereinigt geringstes Gewicht mit größter Stabilität und läßt sich zu
einem Handpaket zusammenklappen, sodaß es auch von schwäch¬
lichen Menschen leicht und bequem getragen werden kann.
Bau und Anwendung ergeben sich aus den Abbildungen.
Die Beinhalter sind auf den Verbindungsstücken mit Hilfe von
Scharnieren befestigt, sodaß sie beim Zusammenklappen auf die Ver-
122
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr.
bindungsstücke zu liegen kommen. An den Beinhaltern befinden sich
Schraubzwingen zum Befestigen des Gestells auf der Unterlage. Die
Verbindungsstücke sind durch eine rechtwinklig gebogene Achse mit¬
einander so verbunden, daß sie sich um diese Achse drehen und
damit den Abstand der Beinhalter regulieren. An der Achse ist die
Rückenlehne in ihrem Grundteil mit Scharnieren drehbar befestigt,
während Grundteil und Oberteil auf der Rückseite durch Scharniere
verbunden sind, sodaß sie sich Zusammenlegen lassen. Am Oberteil
befindet sich ein Gurt, der das Herabfallen des Patienten verhindert.
An der Rückseite des Oberteils befindet sich eine Zahnleiste, in deren
Zähne sich eine Stange legt, die in der aus der Abbildung ersicht¬
lichen Weise mit der Achse in Verbindung steht. Die Beinhalter be¬
stehen aus einem durchbohrten Holzstück, in dem sich ein Eisen¬
bolzen in beliebiger Höhe durch Schrauben feststellen läßt. Die Knie¬
stützen bieten Ober- und Unterschenkel eine ausgedehnte Stütz¬
fläche, sind an den Bolzen gelenkig befestigt und besitzen Riemen
zum Fixieren der Unterschenkel.
Es handelt sich also nicht um eine Modifikation der bereits ge¬
bräuchlichen Beinhalter oder der Rückenlehne, sondern um eine neu¬
artige Vereinigung von beiden, wobei auf leichte Transportfähigkeit
und Billigkeit (zwecks vollkommenen Ersatzes des Untersuchungs¬
stuhles) besondere Rücksicht genommen ist. Der Apparat wird unter
dem Namen „Asco“ von der Firma Löwenstein & Co. G. m. b. H.
(A. Schröder & Co.), Berlin NW 6, hergestellt.
Oeffentliches Gesundheitswesen.
Impfzwang oder Gewissensklausel?
Von Dr. L. v. Liebermann,
o. Prof, der Hygiene an der Universität in Budapest.
Obwohl Prinzing sowie Gins der Anregung A. Grotjahns,
auch in Deutschland nach englischem Muster die sog. „Gewissens¬
klausel“ einzuführen, schon entgegengetreten sind (diese Wochen¬
schrift 1922 Nr. 48), möchte ich mir im Hinblick auf die große
internationale Gefahr, die eine Lockerung des Impfzwanges be¬
deuten würde, noch folgende Bemerkungen erlauben.
Entweder man glaubt an den Impfschutz und muß dann dem¬
gemäß handeln, oder man glaubt nicht daran. Grotjahn erklärt,
„daß er ihn keineswegs leugnet, denn die Erfahrungen
der Aerzte und das Experiment beweisen ihn“. Wenn
er also trotzdem die Richtigkeit der mit den Erfahrungen und Ex¬
perimenten so gut stimmenden statistischen Angaben bezweifelt, so
muß seine Ueberzeugung von der Wirksamkeit der Pockenimpfung
doch nicht so fest stehen. Anders wäre sein Auftreten im deutschen
Reichstag kaum zu erklären, da er es ja ebensogut wissen muß, wie
wir alle, daß die Einführung der Gewissensklausel mit der Auf¬
hebung des Impfzwanges fast gleichbedeutend wäre. Denn anzu¬
nehmen, daß die Ueberzeugung von der Wirksamkeit der Vakzination
im ganzen deutschen Volke so fest verankert sei, daß sich ein
gesetzlicher Impfzwang erübrigen würde, ist schon im Hinblick
auf die zahlreichen, sehr lauten Impfgegner, die auch noch unter
Aerzten zu finden sind, geradezu unmöglich.
Wenn wir schon durchaus einen Unterschied zwischen Hygiene
und Sozialer Hygiene machen wollen, so wäre meiner Ansicht
nach die Aufgabe der letzteren keine andere als die, die praktischen
Konsequenzen der wissenschaftlich festgestellten Tatsachen zu be¬
leuchten und ihnen Geltung zu verschaffen, nicht aber das Gegen¬
teil: sie zu diskreditieren, indem man, wie im vorliegenden Fall
von einer dogmatischen Erstarrung spricht oder die doch so sel¬
tenen Impfschäden als abschreckende Beispiele hinstellt.
Was nun die Beweise für den Schutz betrifft, den die Impfung
gegen die früher so verheerende Volkskrankheit gewährt, möchte
ich doch bemerken, daß es nicht angeht, sich auch heute noch
ganz allein auf statistische Angaben zu stützen, die, möcren sie
wie bei den Pocken, auch noch so überzeugend sein, den Impf¬
gegnern noch immer die Möglichkeit bieten, wenn auch noch so
gezwungene Einwände zu erheben. Das liegt in der Natur jeder
Daß aber die Einwände Grotjahns gegen die, wie er selbst
sagt, „verblüffende preußische Statistik“ gezwungen sind, muß ja
jedem klar sein. Denn die Mitte Juni 1834 beim Militär -eingeführte
Impfung konnte die Pockenmortalität für das ganze Jahr 1834
doch im besten Fall nur etwa auf die Hälfte des vorangegangfenen
herabdrucken, was mit dem Verhältnis 75:28,1 auf 100000 nicht
schlecht stimmt. Erst im folgenden Jahre konnte der Impfschutz
ganz zur Geltung kommen, was ja mit dem plötzlichen Abfall auf
3,5 und den weiteren, bislang beispiellos niedrigen Mortalitäts¬
ziffern tatsächlich geschehen ist.
Daß die Mortalität in der Zivilbevölkerung schon im Jahre 1874
von 33,7 auf 9,5 gesunken ist, also noch vor Einführung des
Reichsimpfschutzgesetzes im April 1875, erklärt sich einfach damit,
J} r -i c Erfolge beim Militär und ebenso die Vorbereitungen zur
tintuhrung des allgemeinen Impfzwanges nicht unbekannt geblieben
waren und daß sich viele, besonders unter dem Eindruck de
schweren Epidemie 1871 — 1872, schon vor Einführung des Imp
Zwanges impfen ließen, was auch von Gins hervorgehoben wire
Aber, wie gesagt, wir sind nicht mehr ausschließlich auf Statisti
angewiesen.
Heute steht die Schutzimpfung gegen Pocken nicht vereinze
da, wie noch vor einem halben Jahrhundert. Die Lehre von de
Immunisierung gegen die verschiedensten Infektionskrankheiten is
wissenschaftlich einwandfrei begründet, und ihre Erfolge könne
geradezu mit Schulexperimenten demonstriert werden. Das gilt auc
für Pocken. Man darf, wenn man schon die jahrelangen, mühe
vollen und sorgfältigen Arbeiten Jenners durchaus ignoriere
will, auch nicht vergessen, daß uns auch noch neuere Beweise fü
die Wirksamkeit der Schutzimpfung zu Gebote stehen, wie z. E
die Erfahrungen Stanleys, eines in dieser Frage gewiß unvoi
eingenommenen Autors, der in seinem Buche „Im dunkelsten Afrika'
erwähnt, daß er nach seinen „früheren bösen Erfahrungen mit de:
in den Urwäldern am Kongo wütenden Pocken, die in Zanziba
angeworbenen Leute auf der Seefahrt von Zanzibar zur Kongo
mündung impfen ließ und daß es, wie er wörtlich sagt: „keine:
besseren Beweis von der Wohltat der Jennerschen Entdeckunj
für das Menschengeschlecht gab, als den Verlauf dieser Expedi
tion“. Denn während die Epidemie unter den ungeimpften einge
borenen Begleitern sich außerordentlich eingenistet hatte (es warei
stets 10—20 Kranke im Lager, und es waren schon viele Opfe
mit Steinen beschwert in den Fluß geworfen worden), blieben di<
620 geimpften Zanzibariten verschont.
Manche erfahrene Aerzte verfügen über Einzelbeobachtungen
die eine beredtere Sprache führen als die beste statistisch«
Tabelle. Auch ich weiß z. B. von Familien zweier impf
gegnerischer Aerzte, die ihre fixe Idee, der eine mit de
Entstellung seiner zwei blühenden Töchter, der andere mit den
Tod seines etwa 10jährigen Sohnes an Pocken bezahlen mußten
Eine jetzt in den besseren Gesellschaftsschichten, wenigstens be
uns, gewiß seltene Erscheinung.
Unter solchen Umständen können wir uns die Entscheidung, ol
der Impfzwang berechtigt ist oder nicht, weder durch einseitig«
Statistiker, noch weniger durch Volksabstimmungen aus der Hane
winden lassen, denn es handelt sich ja hier nicht nur um indivi¬
duellen Schutz, mit dem es jeder halten kann, wie er will, sonderr
um die Abwendung einer dem ganzen Volke drohenden Gefahr
Die Pockenepidemie in der Schweiz 1921—1922.
Ein Beitrag zur Beurteilung der „Qewissensklausel“.
Von G. Sobernheim.
Dem deutschen Impfgesetz soll die Gewissensklausel aufgepfropfl
werden. Das ist wenigstens die beschönigende Formel, mit der
man die Abschaffung des Gesetzes und die Aufhebung des Impf¬
zwanges dem Volke mundgerecht zu machen sucht. Denn es kann
kaum einem Zweifel unterliegen, daß mit Einführung der Gewissens¬
klausel der eigentliche Zweck des Gesetzes, nämlich die Sicherung
der Durchimpfung des ganzen Volkes, im wesentlichen illusorisch
gemacht wird.
In der wissenschaftlichen Erörterung, zu der dieser Vorstoß
Anlaß gegeben hat, ist mehrfach auch auf die Verhältnisse in der
Schweiz Bezug genommen worden1). Während Befürworter der
Gewissensklausel (Grotjahn) die hier gemachten Erfahrungen zu¬
gunsten ihres Standpunktes verwerten wollen, wird von den über¬
zeugten Anhängern des Impfgesetzes und der obligatorischen Pocken¬
schutzimpfung die Schweiz gerade umgekehrt als ein Land an¬
geführt, dessen Pockengeschichte den Wert der Schutzimpfung
beweise (Gins, Prinzing). Da die seit dem letzten Jahre in
der Schweiz ausgebrochene Pockenepidemie nach vielen Richtungen
Lehrreiches ergeben hat, sei es mir gestattet, auf diese Dinge etwas
näher einzugehen. _ Ich verzichte darauf, die schon vielfach erörterten
Erfahrungen aus früherer Zeit mit einzubeziehen, und beschränke
mich lediglich auf das, was die beiden letzten Pockenjahre an Be¬
obachtungsmaterial geliefert haben, zumal vieles hiervon noch nicht
allgemein bekannt sein dürfte.
Die Pocken traten im März 1921 auf, und zwar zuerst in Basel.
Daran schloß sich eine Epidemie im Kanton Zürich, die zur Zeit
noch andauert, eine weitere im Kanton Glarus während des Winters
1921/22, und seit Beginn des Jahres 1922 ist auch der Kanton Bern
von der Seuche heimgesucht. Von den übrigen Kantonen hatten
noch St. Gallen, Aargau und Thurgau eine größere Zahl von Fällen
aufzuweisen; an anderen Stellen wurden bisher nur kleinere Pocken¬
herde oder Einzelerkrankungen beobachtet.
Die Zahl der Pockenfälle im Jahre 1921 2) betrug 596. Es kommt
hinzu, daß wegen des leichten Charakters der Epidemie viele Pocken¬
erkrankungen nicht als solche erkannt wurden, infolgedessen auch
nicht in ärztliche Behandlung gekommen sind. Sie fehlen also in
_ /).,}' D. m W. 1922 Nr. 48. — 2) Nach dem Bericht des Bundesrats über seine
Geschäftsführung i. J. 1921.
26. Januar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
123
der Statistik. Die Zahl von 596 Fällen betrifft nur die amtlich
gemeldeten Fälle und bleibt sicher hinter der wahren Pockenzahl
rieht unerheblich zurück.
Für das Jahr 1922 beläuft sich die Zahl der Fälle1) vom 1. Januar
tis 30. November auf 872, sodaß im ganzen 1 4 68 Erkrankungen
zur Anzeige gelangt sind. Aehnlich hohe Zahlen hat die Schweiz
seit der Epidemie von 1894/95 nicht mehr gesehen.
Im Gegensatz zu der hohen Erkrankungsziffer ist die Zahl der
Todesfälle gering geblieben. Nur 9 Fälle nahmen tödlichen
Ausgang. Hiervon entfallen allein 7 auf Basel (bei 47 Erkrankungen),
je 1 auf Zürich und Aargau. Schon hieraus ergibt sich, daß hin¬
sichtlich der Schwere der Epidemie Unterschiede bestanden. Nur
im Kanton Baselstadt war die Epidemie von dem schweren und
bösartigen Charakter, wie wir ihn bei den Pocken zu sehen ge¬
wohnt sind, auch im Kanton Aargau nahmen die Pocken einen
ziemlich schweren Verlauf. In den übrigen Kantonen traten die
Pocken dagegen in einer ganz milden Form, unter dem Bilde der
Variolois, auf, wurden vielfach für Windpocken oder harmlose Haut¬
affektionen gehalten und lösten zum Teil sogar so geringe Krank¬
heitserscheinungen aus, daß man in solchen Fällen von ambulatori¬
schen Pocken sprechen konnte. Es ist das entschieden recht un¬
gewöhnlich und auffällig, auch läßt sich hierfür zur Zeit wohl
keine befriedigende Erklärung geben. Denn es handelt sich um das
Auftreten der Pocken in einer ungleichmäßig und vielfach ganz
ungenügend geimpften Bevölkerung. Trotzdem fast durchweg ein
harmloser Verlauf, wie wir ihn sonst nur auf der Basis eines guten
Pockenschutzes der befallenen Menschen beobachten! So ist es
immerhin verständlich, daß von mancher Seite hieraus sofort Kapital
gegen die Pockenimpfung geschlagen wurde. Bei oberflächlicher
Betrachtung der Krankheits- und Sterbezahlen sowie des allgemeinen
milden Verlaufes der Seuche sieht es ja in der Tat so aus, als sei
ein Impfschutz der Bevölkerung gar nicht nötig, um den Pocken
ihren gefährlichen Charakter zu nehmen. Und doch führt die
genauere Analyse der Erscheinungen zu einem ganz anderen Ergebnis.
Sie bestätigt in geradezu klassischer Weise die seit
etwa 125 Jahren mit der Impfung gemachten Erfah¬
rungen und läßt die Abhängigkeit der Pockenempfäng¬
lichkeit der Men sehen von ihrem Impfzustand höchst
eindrucksvoll zutagetreten.
Schon die Verteilung der Pocken auf die einzelnen
Landes teile ist bezeichnend. Wie aus Tabelle 1 hervorgeht,
Tabelle 1.
Die Pockenfälle in der Schweiz 1921 und 1922.
Zahl der
Impfzustand der Erkrankten
Toöes-
' fälle
Kanton
Erkran¬
kungen
geimpft
wieder¬
geimpft
ungeimpft
unbekannt
Zürich .
693
37
13
633
10
1
Glarus .
362
8
4
156
194
—
7ug . .
2
—
—
1
1
—
Solothurn .
1
—
—
—
1
—
Baselstadt .
47
12
9
23
3
7
Baselland .
5
—
1
—
4
—
St. Gallen .
36
3
• -
29
4
—
Aargau .
37
1
14
22
1
Neuenburg .
1
—
’ ‘ -
—
1
—
Genf .
1
—
1
—
—
Bern .
200
5
2
142
51
—
Luzern .
14
—
—
- -
14
—
Schwyz .
9
—
—
■ - V
9
Graubünden .
1
- -
—
—
1
Thurgau .
55
5
—
29
21
Tessin .
4
' —
—
—
4
—
1468
70
30
1028
340
9
finden sich unter den von den Pocken ergriffenen Kantonen fast nur
solche, die keine obligatorische Impfung haben; das gilt insbe¬
sondere für die größeren Epidemien (Basel, Zürich, Glarus, Bern,
St. Gallen, Aargau, Thurgau). Da, wo Impfzwang besteht, haben
die Pocken nicht festen Fuß zu fassen vermocht. Schon Prinzing
hat darauf hingewiesen, daß Freiburg und Graubünden (gesetzliche
Vakzination und Revakzination) sowie die Kantone Appenzell, Neuen¬
burg, Solothurn, Tessin, Waadt, Wallis (gesetzliche Vakzination)
von Pocken so gut wie verschont geblieben sind. So handelt es
sich z. B. auch bei den Pockenfällen in Neuenburg und Solothurn
um Erkrankungen von zugereisten Personen, die vereinzelt blieben
und keine weiteren Ansteckungen zur Folge hatten, und auch im
Tessin haben die sporadischen Erkrankungen im August und Sep¬
tember nicht zu einer Ausbreitung der Seuche geführt.
Was den Impfzustand der Erkrankten angeht, so sind
ganz überwiegend Nichtgeimpfte von den Pocken ergriffen worden.
Die Zahl der Pockenfälle bei Geimpften und Wiedergeimpften ist
im allgemeinen gering, stellenweise geradezu verschwindend (z. BL
Kantone Glarus und Bern). Insgesamt entfallen von 1128 Fällen, in
denen der Impfzustand des Erkrankten bekannt war, 1028 auf LJn-
geimpfte und nur 100 auf Geimpfte und Wiedergeimpfte.
Dabei ist zu berücksichtigen, daß bei der ganzen Art des frei¬
willigen Impfsystems der Pockenschutz der Geimpften und Wieder¬
l) Die statistischen Aufzeichnungen für das Jahr 192t*verdanke ich dem eidgenös¬
sischen Gesundheitsamt.
geimpften nicht so einheitlicher Natur ist, wie in einem Lande mit
Impfgesetz. Die Menschen werden hier in ganz verschiedenem Älter
geimpft und wiedergeimpft, teils im ersten Lebensjahr, teils im
späteren Kindesalter, teils als Erwachsene. Vor allem aber wird1 die
Impftechnik in sehr mannigfaltiger Weise gehandhabt. Impfschnitte,
Kreuzschnitte, Skarifikationen, Impfstiche sind in Gebrauch, wobei
die Lymphe auch wieder in ganz verschiedener Weise durch Auf¬
streichen, Einstreichen, Einreiben usw. in die Flaut eingebracht wird,
Zahl und Länge der Impfschnitte wechseln sehr, und die weitere
Folge ist natürlich, daß auch hinsichtlich der Impfreaktionen die
w'eitestgehenden Schwankungen zur Beobachtung gelangen. Da aber
bekanntlich die Stärke der Reaktion von größter Bedeutung ist für
den Immunitätsgrad, der durch die Impfung bewirkt wird, so wird
man annehmen dürfen, daß bei Geimpften und auch bei Wieder¬
geimpften der Pockenschutz kein ganz gleichmäßiger sein kann.
Der Einwand, daß Geimpfte nur deshalb so wenig von Pocken
befallen wurden, weil die Zahl der Geimpften an sich sehr gering
ist, hat keine Berechtigung. Wenn auch sichere Angaben darüber
fehlen, in welchem Verhältnis überhaupt die Zahl der geimpften
bzw. wiedergeimpften Personen zu den ungeimpften in den einzelnen
Kantonen steht, so werden doch auch in den Kantonen mit fakul¬
tativer Impfung die Impfungen zum Teil in größerem Umfange vor¬
genommen. So wird z. B. von Hunziker die Zahl der in Basel
allein bei Ausbruch der Pocken ausgeführten Impfungen schätzungs¬
weise mit 34 000 angegeben, bei einer Einwohnerzahl von etwa
1400C0, wozu nun noch die in früheren Jahren Geimpften hinzu¬
kommen. Die entscheidende Bedeutung des Impfzustandes der Er¬
krankten wird aber vor allen Dingen durch die Verteilung der
Pocken auf die einzelnen Altersklassen und durch den Verlauf der
Krankheit im Einzelfall auf das klarste beleuchtet.
Es hat sich auch hier wieder die alte Erfahrung bestätigt, daß
in einer ungeimpften Bevölkerung in erster Linie jugendliche
Personen und Kinder ergriffen werden, während da, wo die
obligatorische Impfung besteht, also die Impfung in den ersten
Lebensjahren vorgenommen wird, die Pocken sich vornehmlich an
die höheren Altersklassen halten. Wie man aus Tabelle 2 ersieht,
erkrankten unter den nicht geimpften Menschen die meisten im
Alter von 1 — 20 Jahren, während unter den Geimpften und Wieder¬
geimpften in diesem Lebensabschnitt nur 3 erkrankten, von denen
' (j
Tabelle 2.
Verteilung der Pockenfälle (Schweiz 1921 — 1922) auf die einzelnen
Altersklassen.
Alter
Erkrankungen
Todesfälle
geimpft
wieder¬
geimpft
ungeimpft
geimpft
wieder¬
geimpft
ungeimpft
i
Unter 1 Jahr .
_
14
_
1
1-4 Jahre. .....
—
—
60
—
' -
5-9 lahre ..*....
1 ■)
—
180
—
—
—
10 - 14 jähe .
22)
—
204
—
—
- -
15 -19 Jahre .
—
1
174
2
20 - 29 Jahre .
7
7
212
—
3
30-39 lahre .
6
4
115
—
1
40-49 Jahre .
19
8
59
—
1
50—59 Jahre .
22
6
7
—
l
—
60-69 Jahre .
11
3
—
—
—
70-79 Jahre .
2
1
3
—
—
70
30
1028
—
1
8
überdies 2 als ungeimpft betrachtet werden müssen, weil die Imp¬
fung bei ihnen nicht angegangen war. Alle übrigen Fälle bei Ge¬
impften entfallen auf das Alter von 20 — 69 Jahren. Mit anderen
Worten, in einer geimpften Bevölkerung sind in erster Linie die¬
jenigen gefährdet, bei denen die Impfung bzw. Wiederimpfung schon
lange Zeit zurückliegt und der Impfschutz erloschen oder stark
geschwächt ist. Gewöhnlich gibt in einem Lande mit gesetzlicher
Vakzination im ersten und Revakzination im 12. Lebensjahr das
Alter von 40 Jahren etwa die Grenze an, bis zu der der Impfschutz
ncch einigermaßen reicht. Stellen wir hiernach an unserem Material
einen Vergleich zwischen Geimpften und Ungeimpften an, so er¬
gibt sich, daß von ersteren rund 73°/o der Erkrankten über 40 Jahre
alt waren (73 unter 98), von Ungeimpften dagegen nur 6,7«/o (96
unter 1028). Und nehmen wir das Alter von 20 Jahren als Ma߬
stab, das bei den Verhältnissen, wie wir sie in der Schweiz haben,
meist schon die Grenze darzustellen scheint, so würden bei Ge¬
impften rund 9öo/o auf die Altersklassen von 20 Jahren und dar¬
über entfallen, bei Ungeimpften 38,5 o/o, oder umgekehrt ausgedrückt:
Von Geimpften erkrankten im Alter von 1 — 20 Jahren im ganzen
überhaupt nur 2 (mit den 2 erfolglos Geimpften 4), d. h. 2 (4) o/o,
von Ungeimpften 632 unter 1028 = 61,5 o/0 . Das sind Zahlen, die
gewiß eine klare Sprache reden.
Besonders deutlich treten die gleichen Verhältnisse für die
Kantone Zürich und Bern in die Erscheinung. Hier sind die jüngeren
Altersklassen bei Geimpften vollständig pockenfrei geblieben, während
bei Ungeimpften die gleichen Altersklassen den ganz überwiegenden
») Ohne Erfolg geimpft. - 2) 1 Fall ohne Erfolg geimpft.
124
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 4
Prozentsatz der Pockenfälle ausmachen. Aus Tabelle 3 sind die
Einzelheiten zu ersehen, ein näheres Eingehen auf die Zahlen er¬
übrigt sich.
Tabelle 3.
Die Pockenfälle 1921 und 1922 in den Kantonen Bern und Zürich
nach Alter und Impfzustand der Erkrankten.
Alter
geimpft
Zürich
wieder¬
geimpft
ungeimpft
geimpft
Bern
wieder¬
geimpft
ungeimpft
Unter 1 Tar .
6^)
4
1—4 Jahre .
29
—
: _
11
5—9 Jahre .
1 U
100
_
24
10—14 Jahre .
1 ')
—
98
_
28
15—19 lahre .
72
_
_
29
20—29 Jahre .
2
2
74
_
30
30-39 Jahre .
3
4
55
1
_
4
40—49 J-ihre .
10
3
20
2
2
3
50—59 Jahre .
11
1
2
1
3
60 - 69 Jahre .
4
—
1
_
1
70—79 Jahre .
2
1
— r
34
11
456 |
5
2
142
(Schluß folgt.)
Standesangelegenheiten.
Rechtsfragen aus der ärztlichen Praxis.
Von Oberreichsanvvalt Dr. Ebermayer in Leipzig.
(Schluß aus Nr. 3.)
Die Verordnung vom 22. III. 1917 verbietet den unerlaubten Han¬
del mit Arzneimitteln. In der Rechtsprechung der Landgerichte war
längere Zeit die Frage streitig, ob unter diese Bestimmung auch der
Handel mit gefälschten Arzneimitteln falle, mit Gegenständen, die als
Arzneimittel ausgegeben werden, ohne solche zu sein. Insbesondere
bei Salvarsan kam es wiederholt vor, daß irgendein wertloses Ge¬
misch (Kochsalzlösung, ein Gemisch aift Gips, Schwerspat und Chrom¬
gelb usw.) als Salvarsan verkauft wurde. Das Reichsgericht hat in
verschiedenen Urteilen sich dahin ausgesprochen, daß der Handel
mit derartigen gefälschten Gegenständen nicht unter die Arznei¬
mittelverordnung falle, so im Urteil des 5. Strafsenats vom 13. XII.
1921 V 740/21, Urteil des 1. Strafsenats vom 30. VI. 1922 1 1735/21,
Urteil des 3. Strafsenats vom 17. X. 1921 III 735/21, Entscheidung in
Strafsache 56 111. Nach der amtlichen Begründung zu der Verordnung
vom 22. III. 1917 will diese in Anlehnung an die Verordnung vom
24. VI. 1916 über den Handel mit Lebens- und Futtermitteln unzuver¬
lässige Personen vom Arzneimittelhandel fernhalten und erklärt als
Arzneimittel in ihrem Sinne solche chemische Stoffe, Drogen und
Zubereitungen, die zur Beseitigung, Linderung oder Verhütung von
Krankheiten bei Menschen oder Tieren bestimmt sin^. Das kann
nun dahin verstanden werden, daß es für die Anwendung der Ver¬
ordnung auf die Beschaffenheit und Eigenschaften der Waren, nicht
auf die Absicht oder gar bloße Ansicht des mit ihr Handeltreibenden
ankommt. Mit den Worten „bestimmt wird“ hat sich der Gesetz¬
geber der Fassung des §184 Nr. 3, 4 StGB, angeschlossen, bei denen
nach ständiger Rechtsprechung das Merkmal des Bestimmtseins zum
äußeren Tatbestände gehört. Wer also mit einem Gemisch handelt,
das nicht Salvarsan ist, nur als solches ausgegeben oder dafür gehalten
wird, macht sich nicht des unerlaubten Arzneimittelhandels schuldig,
kann aber, wenn er die Fälschung kennt, einen Betrug begehen. — D?e
Berliner Gerichte beschäftigte in der letzten Zeit wiederholt die Frage,
ob der Handel mit Radium unter die vorerwähnte Verordnung falle!
Das Landgericht I hat die Frage verneint, die übrigen Gerichte auch
das Kammergericht, haben sie bejaht. Folgt man dem, so bleibt noch
die weitere Frage, ob der Handel mit Radium auch dann unter die
Verordnung vom 22. III. 1917 fällt, wenn das Radium nicht als Arznei¬
mittel, sondern — wie es vorkommt — zu Zwecken der Steuerhinter¬
ziehung verkauft und erworben wird. Zu solchem Zwecke eignet es
sich vorzüglich, da bei seinem sehr hohen Werte kleinste, leicht zu
verbergende Mengen ein sehr erhebliches Kapital darstellen. Die
vorerwähnte Frage war es, die das Kammergericht im August dieses
Jahres beschäftigt hat. Das Urteil erster Instanz, das dem Radium
die Eigenschaft als Arzneimittel überhaupt abgesprochen hatte, wurde
aufgehoben und die Sache an ein anderes Gericht zurückverwiesen
um die besonderen Umstände bei Erwerb des Radiums festzustellen’
Die neue Entscheidung ist bisher nicht bekannt geworden, die Sache
scheint noch nicht rechtskräftig entschieden zu sein, ich möchte mich
deshalb zunächst noch nicht dazu äußern.
Immer wieder macht sich die Gegnerschaft gegen den Impf¬
zwang bemerkbar; es empfiehlt sich deshalb, von Zeit zu Zeit auf
die Rechtsprechung der obersten Gerichtshöfe auf diesem Gebiete
insbesondere des Preußischen Oberverwaltungsgerichts, hinzuweisen’
Was zunächst die Frage anlangt, ob ein privatärztliches Zeugnis, das
sich für die vorläufige Befreiung eines impfpflichtigen Kindes für eine
bestimmte Zeit ausspricht, unbedingt maßgebend sei, derart, daß
während dieser Zeit ein Zwang zur Untersuchung durch den zu¬
ständigen Impfarzt nicht ausgeübt werden kann, so hat das Ober¬
verwaltungsgericht in einem Urteil vom 25. IX. 1914 ebenso wie das.
Reichsgericht in einem Urteil vom 18. VI. 1912 diese Frage verneint.
Nach Wortlaut und Sinn der Bestimmung in § 2 Abs. 2 Reichsimpf¬
gesetz kann die Polizei, auch wenn in einem nach § 10 Abs. 2 Impf¬
gesetz ausgestellten ärztlichen Zeugnis bescheinigt ist, daß die
Impfung eines . Impfpflichtigen auf eine bestimmte Zeit unterbleiben
müsse, die Vorführung des Impfpflichtigen vor den Impfarzt zur Ent¬
scheidung nach § 2 Abs. 2 Impfgesetz auch innerhalb der in dem
Zeugnis bescheinigten Zeit anordnen, sofern bei Prüfung der in
Betracht kommenden Verhältnisse ein Zweifel darüber begründet er¬
scheint, ob die Gefahr, die nach dem ärztlichen Zeugnis einen vor¬
läufigen Befreiungsgrund von der Impfung gebildet hat, noch fort¬
besteht. Es ist also nur zu prüfen, ob ein zweifelhafter Fall im Sinne
jener Vorschrift vorliegt, d. h. ob die Polizei nach Lage der Sache
einen auf Tatsachen gestützten, objektiv berechtigten" Grund zum
Zweifel an dem Fortbestehen der Gefahr für das Leben oder die
Gesundheit des impfpflichtigen Kindes haben konnte. '
Ueber die Voraussetzung für die Begründung der Wiederimpf¬
pflicht sagt ein Urteil des Preußischen Oberverwaltungsgerichts vom
6.X. 1914: Voraussetzung ist, soweit nicht der in § 1 Nr. 2 des Impf¬
gesetzes aufgeführte Befreiungsgrund (Ueberstehen der natürlichen
Blattern oder erfolgreiche Impfung innerhalb der letzten fünf Jahre)
vorliegt, daß das Kind innerhalb seines zwölften Lebensjahres Zög¬
ling einer der im Gesetze genannten Lehranstalten war. Eine auf
diese Weise begründete Wiederimpfpflicht hört nicht dadurch auf,
daß das Kind für das fragliche Jahr zufolge eines gesetzlichen vor¬
läufigen Befreiungsgrundes von der Wiederimpfung zurückgestellt und
zunächst vom Schulbesuch beurlaubt worden war. Denn ein Grund
zur vorläufigen Befreiung von der Impfung für eine bestimmte Zeit
beseitigt nicht die nach § 1 begründete Impfpflicht, sondern läßt sie
nur ruhen und macht sie bis zu seinem Fortfall unerzwingbar, sodaß
die Polizei nach dem Fortfallen des Befreiungsgrundes die Nach¬
holung der unterbliebenen Impfung auch dann verlangen kann, wenn
das Kind inzwischen aus der Schule entlassen worden ist. Dasselbe
Urteil führt weiter aus, daß die Polizei die sofortige Nachholung der
Impfung nur dann fordern oder die zwangsweise Impfung nur dann
androhen kann, wenn nach der endgültigen Entscheidung des Impf¬
arztes eine Impfgefahr für das impfpflichtige Kind schon seit Jahres¬
frist nicht mehr vorhanden war.
Auch das Urteil des Preußischen Oberverwaltungsgerichts vom
13. XI. 1914 spricht aus, daß die Androhung einer zwangsweisen
Impfung vor der endgültigen Entscheidung des zuständigen Impfarztes
über die Impffähigkeit des Impfpflichtigen unzulässig ist.
Ein weiteres Urteil vom 30. III. 1915 erklärt die Polizei für befugt,
die Impfung eines Kindes oder dessen Vorführung vor den Impfarzt
zur Feststellung der Impffähigkeit anzuordnen. Nach §§ 12, 14 des
Impfgesetzes sind zur Durchführung der Impfpflicht bei ihren
Kindern verpflichtet die Eltern, Pflegeeltern, Vormünder. .Diese
Verpflichtung ruht in erster Linie auf dem die elterliche Gewalt
ausübenden Vater des Kindes. Nach § 1634 BGB. hat aber neben
dem Vater während der Dauer der Ehe die Mutter das Recht
und die Pflicht, für die Person des Kindes zu sorgen, und nach
§ 1685 BGB. übt sie bei tatsächlicher Verhinderung des Vaters die
elterliche Gewalt über das Kind selbst aus. In diesem Falle hat sie
für die Erfüllung der Impfpflicht bei dem Kinde zu sorgen und ist
der Polizeibehörde gegenüber für die Erfüllung -dieser Pflicht ver-
antw.rt.idu Urteil des Preußischen Oberverwaltungsgerichts vom
Ueber die Unzuverlässigkeit einer Hebamme enthält ein Urteil
des Preußischen Oberverwaltungsgerichts vom 28. III. 1919 foDende
Ausführungen: Eine Hebamme zeigt sich unzuverlässig, wenn sie
überhaupt auf Bitten um Gewährung von Abtreibungsmitteln eingeht
also auch dann, wenn sie selbst nicht die Absicht hat, eine Abtreibung
vorzunehmen (oder zu fördern), sondern, wie sie weiß, dazu un¬
geeignete Mittel verabreicht oder den die Abtreibung beabsichtigen¬
den Personen Handreichungen tut, die diese nach dem Verhaltender
Hebamme als wirksam ansehen können und sollen. In solchem Ver¬
halten liegt, wenn die Hebamme entgeltlich handelt, eine betrügerische
Ausbeutung. Die Hebamme muß, um zuverlässig zu bleiben, die
Abtreibungsmittel verlangenden Personen von vornherein abweisen.
Allerlei aus dem Auslande.
England.
Ronald True, ein junger Mann aus guter Familie, der während
,.es |pri.efes mehrfach mit dem Flugzeug abgestürzt und seither
Morphinist war, ermordete vor einigen Monaten in London eine
Prostituierte, mit der er die Nacht zugebracht hatte, und entfloh
dann mit den Weitsachen der Ermordeten. Obwohl von mehreren
Nervenspezialisten bei der Verhandlung beschworen wurde, daß
der Angeklagte als geisteskrank zu betrachten sei, und obwohl
nachgewiesen wurde, daß er schon lange vor dem Morde ein eigen¬
tümliches Gebaren gezeigt hatte, stets mit geladenem Revolver herum¬
gegangen sei und \on der Gründung eines „Mordklubs“ geredet
*) Geimpft 1921, bzw. 1922 ohne Erfolg. — 2) Darunter 1 Todesfall.
26. Januar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
125
habe, wollte der Vorsitzende Richter die Geistesstörung nicht als
Entschuldigung gelten lassen. Er legte den Geschworenen folgende
Fragen vor: „1. War der Angeklagte zur Zeit der Tat geisteskrank?
2 Litt der Angeklagte zur Zeit der Tat an solcher Geistesstörung,
daß er die physische Natur und Qualität seiner Tat nicht erkennen
konnte? Konnte er sie nicht erkennen, so ist er rechtlich als
schuldig, aber als geisteskrank anzusehen. 3. Wußte er, daß seine
Tat nach dem sittlichen Standpunkt seiner Mitbürger als moralisch
schlecht aufzufassen war? Wußte er dies nicht, so ist er als
schuldig, aber als geisteskrank anzusehen, obwohl er wußte, daß
das Gesetz seine Tat bestrafen würde. Selbst wenn der Angeklagte
die physische Natur der Tat kannte und wußte, daß sie moralisch
schlecht und vor dem Gesetze strafbar sei, er aber durch bestehende
Geisteskrankheit seine Handlungen nicht kontrollieren konnte, so
ist er als schuldig, aber irrsinnig anzusehen. Diese Entschuldigung
durch Irrsinn ist aber mit größter Vorsicht aufzustellen. Es ist
sehr gefährlich, die Doktrin von der Verantwortlichkeit für ver¬
brecherische Taten zu sehr zu vermindern.“ Die Geschworenen
sprachen den Angeklagten des Mordes schuldig und für verantwort¬
lich für seine Tat. Trotz der Gutachten noch weiterer Psychiater
und der Gefängnisärzte, daß True geisteskrank sei, bestätigte das
Appellationsgericht das Todesurteil. Darauf ordnete der Minister
des Inneren, dem das Begnadigungsrecht zusteht, eine nochmalige
Begutachtung durch drei Sachverständige an, und als diese ihn ein¬
stimmig als irrsinnig erklärten, wurde der Gefangene einem Kriminal¬
irrenhaus überwiesen. Diese Begnadigung hat im großen Publikum
einen kaum je dagewesenen Sturm der Entrüstung hervorgerufen,
der sich in Leitartikeln und Zuschriften in Zeitschriften der ver¬
schiedensten politischen Meinungen kundgibt. Allgemein wurde die
Vollziehung der Todesstrafe in diesem Falle verlangt. Man wandte
sich allgemein gegen die Durchdringung der ärztlichen Sachver¬
ständigen mit Freudschen und ähnlichen modernen Theorien und
fand es empörend, daß diese Sachverständigen die menschliche
Verantwortlichkeit mehr oder weniger abschaffen und brutale Ver¬
brechen als Zeichen geistiger Störung ansehen wollten. Ein be¬
kannter Richter besprach den Fall in einer vor Gericht gehaltenen
Rede, er freute sich, feststellen zu können, daß die durch den
Krieg hervorgerufene Zunahme der Verbrechen beträchtlich ab¬
nähme, dies führt er auf die strengen Strafen zurück, und er
fürchtet eine rasche Zunahme, wenn in der englischen Gerichts-
pflegc Fälle, wie die Begnadigung Trues auf Grund von Geistes¬
störung, häufiger würden. Nur die Gewißheit, daß das Verbrechen
unnachsichtig bestraft und daß jeder Mord mit dem Tode des
Mörders gesühnt werden müsse, schrecke den Verbrecher von seiner
Tat ab. Ein bekannter Admiral schrieb: „Geisteskrank oder nicht
geisteskrank, warum soll der Steuerzahler die Krankenhauskosten
für einen Mörder zahlen, der auf die brutalste Weise eine Prostituierte
ermordet und mit ihren Wertsachen davonläuft.“
Ich habe diesen für die Denkart des englischen Volkes so typi¬
schen Fall hier etwas genauer erwähnt, weil man ja in Deutschland
stark mit dem Gedanken umgeht, die Todesstrafe gänzlich abzu¬
schaffen. Wenn dann noch Laienrichter und Richterinnen die Haupt¬
entscheidung treffen werden, dann werden die in Deutschland schon
jetzt recht häufigen Morde so häufig werden, wie die Blätter in
Vallombrosa. Was für die Todesstrafe gilt, gilt auch für die Prügel¬
strafe. In England, wo die Prügelstrafe besonders für Roheitsver-
brechen, wie Kinder- und Tierquälereien, Zerstörungen von jungen
Anpflanzungen usw. unnachsichtig durchgeführt wird, kommen diese
Verbrechen verhältnismäßig selten vor, wenn man sie mit dem
vergleicht, was besonders die Halbwüchsigen hierzulande täglich
anrichten.
Eine von 1919—1922 arbeitende Kommission zum Studium des
englischen Gefängniswesens hat soeben ihren Report herausgegeben.
Als Vorsitzender wirkte Sir Sydney Olivier, das meiste in dem
Report stammt aus der Feder der Flerren Hobhouse und Fenn er
Brockway, die beide während des Krieges lange Gefängnisstrafen
wegen ihrer politischen Anschauungen verbüßten. Auch der bekannte
.Dichter und Sozialist Bernard Shaw gehörte dem Untersuchungs¬
ausschuß an. Obwohl das Ministerium des Inneren sich der Kom¬
mission gegenüber ablehnend verhielt und durch eine Zirkularnote
den Gefängnisangestellten verbot, der Kommission Auskünfte zu
geben, gelang es dieser doch, die Aussagen von 50 Angestellten
(evangelischen und katholischen Geistlichen, Aerzten und Aufsichts¬
beamten) sowie von 22 Magistratspersonen, die regelmäßig die
Gefängnisse besuchen, und von 34 Agenten von Hilfsgesellschaften
für entlassene Gefangene zu sammeln. Ferner wurden 290 gewesene
Gefangene vernommen, darunter waren solche, die zu leichten
Strafen verurteilt waren, aber auch 2 Mörder, die ihre lebens¬
längliche Zuchthausstrafe (wird nach 30 Jahren erlassen) abgesessen
hatten. Der Bericht wendet sich durchaus gegen das System der
Einzelhaft, die übrigens nur für einige Monate streng durchgeführt
wird, später sind die Arbeitsstunden gemeinsam; immerhin verbringt
auch dann noch der Gefangene täglich 17 Vs (Sonntags 19 — 20) Stun¬
den von den 24 in Einzelhaft. Als die am meisten „entmensch¬
lichende“ Bestimmung wird das Sprechverbot bezeichnet, das iibrigens
fast immer von den Gefangenen umgangen wird, aber auch dann
noch wirkt es höchst nachteilig auf den Geisteszustand. Ferner
wird darüber geklagt, daß die Arbeit, die die Gefangenen ver¬
richten, eine rein mechanische und unnütze ist (z. B. die Tretmühle),
weil jede schaffende Tätigkeit streng unterdrückt wird. So ist es
kein Wunder, daß viele Gefangene (85,6 auf 10030) irrsinnig werden;
selbst wenn man alle die Fälle abzieht, wo Gefangene von vornherein
als geistig minderwertig betrachtet werden, kommen noch 41,3
auf 100ÜÖ, das sind 5mäl mehr Irrsinnige in den Gefängnissen als
außerhalb derselben. Die Zahl der Geisteskranken nimmt mit der
Länge der Strafzeit zu; nach 31/2 Jahren Gefängnisleben werden
3mal so viel Gefangene irrsinnig als nach 1 Monat. Obwohl scharfe
Verhütungsmaßregeln gegen den Selbstmord geübt werden, beträgt
die Zahl der Selbstmorde im Gefängnis das Dreifache der Zahl bei
der sonstigen Bevölkerung. Gefangene zwischen 20 und 25 Jahren
begehen 5mal häufiger Selbstmord als freie junge Menschen, unter
20 Jahren ist die Selbstmordziffer sogar 12mal so hoch als außer¬
halb der Gefängnismauern. Von 1912—1914 versuchten außerdem
57,3 von 10000 Gefangenen vergeblich Selbstmord zu begehen; aller¬
dings wird von den Gefängnisärzten behauptet, daß 35,2 von diesen
den Selbstmordversuch vortäuschten. Der Report behauptet weiter
(was schon Dr. Gor in g nach einer genauen Analyse von 3000 Ge¬
fangenen behauptet hatte), daß es eigentlich keinen sogenannten
„Verbrechertypus“ gebe, sondern daß dieser erst durch die Ge¬
fängnisstrafe’ und vor allem durch mehrere Gefängnisstrafen ge¬
schaffen werde. Das Gefängnis könne wohl gute Gefangene, aber
keine guten Bürger erziehen. Abschreckend wirkt die Gefängnis¬
strafe auch nicht, denn von 1920—21 waren 54,5<y0 der männlichen
und 73,3o/o der weiblichen Gefangenen mehr als 5mal vorbestraft,
19,71 0/0 mehr als 6mal, 12,73o/0 mehr als llmal und 2,61 o/0 mehr
als 21mal. Die Kosten des Gefängnissystems betrugen 1920 pro Kopf
der Gefangenen über 121 £; die üesamtkosten 1 337 359 G. Der
Report schließt mit der Ueberzeugung, daß das Gefängnissystem
durchaus versagt hat und daß eine Verbesserung der Kriminal¬
statistik nicht durch kriminologische, sondern durch politische Ma߬
nahmen zu erzielen sei. Die ‘ Heilung des Verbrechertums ist die¬
selbe wie die Heilung der Armut oder der schlechten Erziehung
und besteht im wesentlichen in seiner Verhütung. Solange es aber
Verbrecher gibt, ist wenig genützt, wenn man sie den Gefängnissen
überweist, die keinerlei abschreckende Wirkung ausüben; man soll
deshalb die Strafen, besonders bei ersten Vergehen und bei Jugend¬
lichen, für eine längere Bewährungsfrist allgemein aussetzen, denn
wer einmal Gefängnisluft geatmet hat, kehrt meist in diese zurück.
zum Busch (Kreuznach, früher London).
Brief aus St. Louis.
Daß das Interesse für deutsche Wissenschaft wieder wach wird,
beweist ein kleines Buch, das kürzlich aus der Feder des stets
deutschfreundlichen Dr. Victor Robinson erschienen ist: The
life of Jacob He nie, die erste Lebensbeschreibung des großen
Göttinger Anatomen in englischer Sprache. Das Werk, das mit
mehreren Bildern geschmückt ist, ist allerdings nicht mit der deut¬
schen Lebensbeschreibung von Merkel zu vergleichen, ist aber
sehr lesenswert und mit großer Liebe geschrieben.
Im Jahre 1921 haben in diesem Lande 86 Aerzte ihrem Leben
durch Selbstmord ein Ende gemacht. Die Aerzte stehen in der
Hinsicht an der Spitze der freien Berufe, denn nur 57 Rechtsanwälte
haben das Gieiche getan, sowie 21 Geistliche und 37 Finanzleute.
Uebrigens bedeutet das auch eine absolute Zunahme, denn im
Jahre 1909, dem einzigen, für das ich die Zahlen auffinden konnte,
endeten 31 Aerzte durch Selbstmord sowie 3 Geistliche und
21 Finanzleute.
Die Gesundheitsbehörde befürchtet eine große Getahr durch
ansteckende Krankheiten, falls im nächsten Frühjahr eine größere
Einwanderung aus Rußland und Polen stattfinden sollte^ Untei-
suchungen, die von amerikanischen Aerzten an Ort und Stelle an¬
gestellt wurden, haben wahrhaft erschreckliche Ziffern von Er¬
krankungen an Pocken, Unterleibstyphus, Flecktyphus, Dysenterie usw.
festgestellt, alles Krankheiten, die hier mehr und mehr zu den
Seltenheiten gehören. Es steht zu hoffen, daß es den Behöi den
gelingt, eine Einschleppung und damit Epidemien zu verhindern.
Wie mir scheint, besteht dieselbe Gefahr, vielleicht in noch höheiem
Grade, für Deutschland.
Daß übrigens die ansteckenden Krankheiten, wenigstens was
Sterblichkeit angeht, mit Ausnahme der Diphtherie und Pneumonie,
abgenommen haben, geht aus folgender, bedeutsamer Zusammen¬
stellung hervor, die die Behörde vor kurzem veröffentlichte:
Todesfälle
1910 1920
1910
Pneumonie . 54187
Bronchopneumonie . . 25337
Malaria . 1167
Masern . 6598
Keuchhusten . 6146
Todesfälle
1920
72362
47 746
3136
7712
10968
Unterleibstyphus . . . 12673 6805
Diphtherie und Krupp . 11521 13395
Influenza . 7774 62097
Lungentuberkulose . . 75211 88195
Diarrhoe-Enteritis . . . 54266 38514
Meningitis . 7619 5281
Gewiß bieten diese Zahlen viel Unerfreuliches, und es ist noch
sehr viel zu tun, bis es besser wird, dennoch ist die Abnahme der
Kindersterblichkeit unter zwei Jahren an Diarrhoe und Enteritis
126
* li
unverkciinhär. Die Arbeit, die die Aerzte durch Aufklärung und
Veröffentlichungen, Vorträge und populäre Schriften geleistet haben
ist nicht vergeblich gewesen. Allerdings ist auch zu betonen, daß
die Milchversorgung und ihre Handhabung von jahr zu Jahr besser
geworden ist.
Mit dieser Abnahme der Kindersterblichkeit geht zudem noch
ein Anwachsen der Geburtszahl Hand in Hand; wenigstens ist die
Zahl der Geburten in diesem Jahre größer als im vorhergehenden.
Ub diese Steigerung anhalten wird, bleibt abzuwarten.
Anfang November hatten wir im ganzen Lande die jährliche
„Krebswöche , in der eine außerordentliche Tätigkeit aller Stellen
entfaltet wurde. Diese „Woche“ geht zurück auf „The American
Society for the Control ot Cancer“, die am 22. V. 1913 in Neuyork
gegründet wurde in einer Versammlung, die von allen hervor-
lagenden ärztlichen Gesellschaften des Landes beschickt wrar und
die es sich zur Aufgabe gemacht hat, „Kenntnisse zu verbreiten
von den Symptomen, der Diagnose, der Behandlung und Verhütung
der Krebskrankheit, die Bedingungen zu erforschen^ unter denen die
Krankheit gefunden wird, und soviel wie möglich statistisches Ma¬
terial zusammenzutragen“. Dieser ihrer Aufgabe ist die Gesellschaft
nach Kräften nachgekommen. Außer ihrer beständigen Tätigkeit
veranstaltet sie alljährlich eine „Woche“, in der mit allen verfüg¬
baren Kräften Aufklärung ins Volk getragen wird, durch Vorträge,
amphlete, Wandelbilder usw. Jeder Arzt beteiligt sich mehr oder
minder an dieser Tätigkeit.
Man hofft, wenn diese Propaganda noch einige Jahre fort-
gesetzt wird, meistens frühe Fälle zu Gesicht zu bekommen und
so der Krankheit Herr zu werden.
Zwei der bekannten deutschen Aerzte sind vor kurzem ee-
Kr'- d-1S^iV Fü!terer..in Chikago, der vor vielen Jahren
I s?As^nt F,ei Rindfleisch in Würzburg w^ar und als solcher einen
Leitfaden der pathologischen Anatomie verfaßt hatte. Er erreichte
Tr ?AchVOni|66rJahr' Und Dr. Karl v. Ruch, 49 Jahre alt,
der in Asheville, Carolina, ein Sanatorium für Lungenkranke leitete
das von I atienten aus dem ganzen Lande aufgesucht wurde Er
war durch zahlreiche Arbeiten auf dem Gebiete der Tuberkulose
weiteren Kreisen bekannt.
rpir-Uoif-e'n Zeichen der Zeit ist es wohl zu betrachten, daß die
reichhaltige Sammlung pathologischer Präparate des Auges des ver-
storbenen Prof. Wintersteiner in Wien, die über 13 003 Nummern
umfaßt, in den Besitz der St. Louis University übergegangen ist.
_ a Emil Simon.
Allshilfsfonds der Notgemeinschaft deutscher Aerzte.
a l? ?'u162r der D- m- w- und in Nr. 1271 (9. XII.) des
Aerztl V. Bl. habe ich alle deutschen Kollegen, die durch Besitz
oder Erwerb dazu in der Lage sind, dringend aufgefordert, die Not
unserei hilfsbedürftigen Standesgenossen und ärztlichen Hinterbliebenen
durch angemessene Spenden lindern zu helfen. In gleicher Weise
wie die österreichischen Aerzte sollten wir, bevor wir das Ausland
um Gaben angehen, aus eigener Kraft — wie es in dem Aufruf
des österreichischen Zentralhilfskomitees heißt — das schwere Los
der Bedürftigen erleichtern. Wir, die wir noch arbeiten und er¬
werben können, müssen es als unsere heilige Pflicht betrachten
die notwendigen Mittel aus unseren Kreisen zu schöpfen.“ Dem
Tdelf , m,ein,es Im Aerztl. V. Bl. abgedruckten Aufrufs „No’tgemein-
schaft deutscher Aerzte“ habe ich die Worte folgen lassen: Es
handelt sich nicht um die Gründung einer neuen Vereinigung: ’die
Notgemeinschaft besteht und ist lebendig, wenn jeder deutsche
erwerbskrafüge oder begüterte Arzt angemessene Beiträge auf dem
Altar der Humanität und Kollegialität opfert “
■ t n^eil1 • AppeH hat einen erfreulichen Widerhall gefunden. Nicht
H ^Hr61-1!11"611 ahnl.lc£en öffentlichen Aufforderungen, sondern auch
durch Beitrage, welche mir aut meine persönliche Werbung zur
Begründung einer neuen Unterstützungseinrichtung zugeflossen5 sind.
Schon an dem Tage, an dem mein Aufsatz im Aerztl V Bl er¬
schienen i war, überreichte mir der Berliner Chirurg Prof [aques
Joseph den Betrag von 100000 M. mit dem Wunsche, daß ich
u u-if Grundstock für eine Sammlung verwenden möge, um aus
ihr Hilfeleistungen an bedürftige Kollegen und Arzthinterbliebene zu
ermöglichen, ch bin dieser Anregung bereitwilligst nacho-ekommen
und dei schnelle Erfolg der mir bereits nach meinen ersten Werbe¬
schreiben zuteil geworden ist, hat mich ermutigt, einen Aushilfe
fonds der Notgemeinschaft deutscher Aerzte“ ins Leben zu rufen
Nach meinen und anderen vielfältigen Erfahrungen reichen dt
bestehenden Unterstützungskassen heutzutage noch weniger als früher
SGt rWi dJe. außeroJ'denthch gesteigerten Ansprüche zu befriedigen
Seit dem Jahre 189a, wo ich eine Umfrage über die Zahl Art lind
NrS 7;!snderdeD mW^ Unterstützungskässln "(in
R '„üv U f veroffenthcht habe, und seit der von
en sch, dem verstorbenen langjährigen, hochverdienten Obmann
der Versicherungskasse für die Aerzte Deutschland« n,i c •
£*"'«* verfaßten „Denkschrift der AerÄrnfr“." 'ß rli?
Bianden bürg, betr. die Reform des ärztlichen Unterstützung- und
Versicherungswesens“ (D. m. W. Nr 48) hat zwar d,V -zofi 5
Wirksamkeit unserer Unterstützungseinrichtungen zugenommen! aber
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 4
es bleibt noch viel, sehr viel zu tun übrig, um den vermehrten
Bedürfnissen einigermaßen gerecht zu werden. Die Summen die
den Notleidenden gewährt werden können, sind in den meisten
Lallen kärglich. Und überaus häufig müssen die Gesuche über¬
haupt abschlägig beschieden werden. Wie niederdrückend ist es
wenn von der gutdotierten Unterstützungskasse einer Aerzte-
kammer kürzlich an zwoi bejahrte, alleinstehende Töchter eines einst-
mals sehr angesehenen (verstorbenen) Arztes für ein ganzes Viertel¬
jahr die Summe von wenigen hundert Mark gewährt wird! Oder wenn
m einem Standesblatt von dem Schriftleiter schon die Freude dar-
ubei ausgedrückt wird, daß es ihm möglich gewesen sei, „nicht
unbeträchtliche Summen als Weihuachtsgabe an Kinder von Aerzten
zu verteilen“ — weil dabei sofort die Frage sich aufdrängt in
welcher Weise denn dieselben Kinder während des übrigen Jahres
erhalten werden können. J
,. Gewiß, besonders reichlich sind die Spenden der Kollegen in
diesem Jahre um die Weihnachtszeit geflossen. Aber was bedeuten
Spenden von 500C oder selbst 10000 M. (von Beträgen herunter bis
k r AngarJlldlt ?u feden) in unseren Tagen, in denen ein Marken¬
brot 600 M. und das Liter Milch 264 M. kostet und dauernd
teuier wird. Wie viele Hungernde und Frierende können aus der
di ingendsten Not befreit werden, wenn die „Weihnachtsgabe für
arme Arztwitwen_ in Bayern“ am Schluß der 6. Gabenliste eine
Summe von 404 3al M„ 25 000 österreichische Kronen und 1 Dollar
verzeichnet?
Es muß deutlich und unverhohlen ausgesprochen, werden, daß
ymle emkunftekraftige Aerzte in Deutschland zu wenig für die
bedürftigen Standesgenossen opfern. Klingt es nicht wie Hohn
wenn in einer Standeszeitung vor kurzem mitgeteilt wird, daß der
wir Hilfekasse einer unserer größten Universitätsstädte „von
24 Mitgliedern der medizinischen Fakultät je 200 M. == 4800 M.“
zugeflossen sind! Nicht nur bei solchen „Summen“, sondern selbst
bei den Tausenden von Mark hat man den Eindruck, daß die Spender
m dem Irrglauben befangen .sind, damit Friedensmark zu steuern,
wahrend sie in Wirklichkeit bloß Friedenspfennige oder allenfalls
wenige Mark hergeben.
, , ,n Oesterreich hat am 27. XI., wie ich schon früher berichtet
habe (auf Anregung des Wiener Arztes Dr. Max Stransky), ein
Notopfertag aller Aerzte stattgefunden, der- bis zum 29. XII.
•tj',ni^en Spenden von anderen Seiten — nicht weniger als
nr K T°u- e !’ er2fben hat. Beteiligt haben sich daran
d„r d österreichischen Aerzte, darunter sowohl Professoren
wie 1 raktiker mit Emzelgaben bis zu 3 Millionen Kronen. Will
jemand behaupten, daß die 36000 deutschen Aerzte
m ? / Z u H ‘ e f G n a n z l e 1 1 e n Schwierigkeiten, nicht ein¬
mal ebensoviel aufzubringen in der Lage sind?
Ich bin in der Lage, einen überaus
vv/ u tred,ten Gegenbeweis zu erbringen
Werbung habe ich in etwa 4 Wochen bis
erfreulichen
Mit meiner
zum 20. I. für
Mark erwor-
den „Aushilfsfonds“ mehr als li/9 Million
ben. Und zwar haben gespendet:
Prr°f' ? V N00,^611 mit dem Leitenden Arzt der Privatklinik
für Zuckerkranke und diätetische Kuren Prof. S. Isaac und
dem früheren Leitenden Arzt der Privatklinik San. -Rat Ed
Lampe (Frankfurt a. M.) 200000 M.
fej h ^ *iC Vw ^ Uum JosePh, G. Klemperer (Berlin),
oSf d,5^ (Hamburg), W. (in E.) je 100000 M.
Prot Kuttner (Breslau) 80000 M.
Prof Rosen heim (Berlin) 60000 M.
i-,AVAlexander- Kroff. L. Kuttner, R. Mühsam P Sch
(SÄ“!' M.) ’jV »000 M* ‘ ’ J' S' (Berli',)’ S C * “ 1 e d
Prof Brentano (Berlin) 25 000 M.
Proff. N. und V. (Berlin) je 20000 M.
AerzteestanjieZeü. Spe"dur" öffentlich im Namen des
Aerztestantles meinen herzlichsten Dank auszusnre-
chen, ist mir eine hochwillkommene Pflicht und Freude
sond«?uUdizu„äSbilher Jeichliche Nachfolge erwecken. Insbe-
sonatre und zunächst bei denjenigen Aerzten, die mein Werhp
aCndeebre" deutsch? Jicht, beantwortet haben. Aber auch jeder
i 1 Arzt traSe sich, ob er g e n u er Detail
hat, um den armen Witwen und Waisen der A e&r z t e
zuhearfleich1tedrnn Kollegen ihr trauriges Los
zu erleichtern. Und er halte diese Frage nicht mit einer trotz
mehrnulhgen Zahl geringwertigen Spende für beantwortet- er gebe
wL "'ie L™ dDeuTchTah„aJtliChe,.,Late deS Standes^ird
■ r c& Deutschlands nicht besser werden- für ihre Vor-
Äm1oTng unsere TSf"*“ d" ganzösische Raubllaat sorgen.
Almosen erhaben soS ge" d,e Hinterbliebenen nicht bloß
unterstützt “rden S°We" W‘e m8glich in Weise
in Nohrl)0-f,eMDteTCnnH 'J?“,sche" Aerzte in der Schweiz,
j , M 1 1 1 e I - und Südamerika sowie anderen frem-
Ivirl-pit fn • n i!'S ^Hhänglichkeit an ihr früheres Vaterland, in Dank-
sich' — ebensorwdeeküfzHc0hSSnneRAUSb,ldUng-’ in ko!Ie“ia,cr Gesinnung
an mich ‘io‘
I
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
127
<i0. Januar 1923
•ui der Unterstützung der darbenden Mitglieder unseres Standes
mitzuhelfen : bei unserer furchtbaren Geldentwertung bedeutet jede
ihrer Gaben viel.
Der Zweck des „Aushilfsfonds der Notgemeinschaft deut¬
scher Aerzte“ (Sammelstelle: Berlin W, Dresdner Bank,
Wechselstube U, Kurfürstendamm 181, Konto: Geh. -Rat Schwalbe,
Aushilfsfonds der Notgemeinschaft deutscher Aerzte) soll, wie der
Name andeutet, dazu dienen, den bestehenden Unterstüt¬
zungseinrichtungen nach Maßgabe seines Vermögens
aushilfsweise Mittel zu gewähren, wenn sie deren bedürfen.
Gaben an Einzelne wird er nicht verteilen: diese Auf¬
gabe muß aus organisatorischen Gründen den lokalen
Einrichtungen Vorbehalten bleiben. Die Verwaltung des
Fonds wird ein Kuratorium übernehmen, das aus einigen namhaften
Vertretern des Standes zusammengesetzt ist. Der Vorsitzende des
Deutschen Aerztevereinsbundes Dippe und der Vorsitzende des
Leipziger Verbandes Streffer haben bereits ihre Mitarbeit zugesagt.
Näheres über die Verwaltung wird demnächst berichtet werden.
Möge es dem „Aushilfsfonds der Notgemeinschaft deutscher
Aerzte“ durch den Wohltätigkeits- und Opfersinn der Kollegen er¬
möglicht werden, seine Aufgaben reichlich zu erfüllen, zum Nutzen
für die Notleidenden unseres Standes, zur Ehre der deutschen Aerzte-
schaft.
In necessariis unitas — in omnibus caritas!
J. Schwalbe.
Johannes Orth f.
Mit derselben Willensstärke, die ihn während seines ganzen
Lebens zu hervorragenden Leistungen befähigte, hatte Orth auch dem
langen, schweren Leiden, das ihn oft genug auf das Lager warf,
Jahre hindurch, innerlich unerschüttert, Widerstand geleistet und die
schmerzhaften Anfälle seiner Leberkrankheit immer wieder über¬
wunden: einen Tag vor seinem 76. Geburtstage hat auch er dem
Schicksal alles Lebenden weichen müssen und die Augen für immer
geschlossen. Sein Amt als Direktor des Pathologischen Instituts
hatte er schon im Jahre 1917 niedergelegt, als Ehrenvorsitzender der
Berliner medizinischen Gesellschaft zum letzten Male gelegentlich des
100. Geburtstags seines großen Meisters und Vorgängers Rudolf
Virchow mit ergreifenden Worten gewaltet — aber seine Arbeiten
hat er, so oft ihm seine Gesundheit es gestattete, noch unermüdlich
fortgesetzt: im Pathologischen Institut und in den Gesellschaften,
denen er als Mitglied angehörte. Seine letzte Veröffentlichung dürfte
in Nr. 43 des vorigen Jahrgangs dieser Wochenschrift erschienen sein,
wo er noch einmal zu der Frage „der Unität oder Dualität der
tuberkulösen Prozesse in der phthisischen Lunge“ das Wort ergriff.
Wie bedeutungsvoll seine Arbeiten das Tuberkuloseproblem ge¬
fördert haben, welche wertvollen Fortschritte wir ihm wie auf dem
gesamten Gebiete der Pathologischen Anatomie und Allgemeinen
Pathologie, so besonders auch in der Krebsfrage und der Patho¬
genese der Infektionskrankheiten zu verdanken haben, davon und
von der pädagogischen Wirkung seiner ausgezeichneten Lehrwerke
hat Orths Schüler Prof. Kaiserling (Königsberg) gelegentlich
seines 70. Geburtstags in Nr. 2 des Jahrgangs 1917 ein lebensvolles
Bild entworfen.
Uns, die wir das Glück hatten, ihn in unserer Mitte zu sehen,
wird nicht weniger als seine Forschertätigkeit in Erinnerung bleiben
die kraftvolle, kernige, charakterfeste Persönlichkeit. Orth war
durchdrungen von dem ernstesten Verantwortungsgefühl gegenüber
der Wissenschaft und deshalb ein Feind unausgereifter Thesen und
gcistreichelnder Hypothesen. Anderseits gab es bei ihm kein Schwan¬
ken und kein Wanken, keine Zaghaftigkeit und keine Zwiespältigkeit,
wenn es galt seine Ueberzeugung auszusprechen und seinem Wort
die Treue zu bewahren. So kann auch Orth „vor des Paradieses
Tor“ für sich sagen:
„Nicht so vieles Federlesen!
Laß mich immer nur herein:
Denn ich bin ein Mensch gewesen,
Und das heißt ein Kämpfer sein.“ J. S.
Kleine Mitteilungen.
— Berlin. Es war mit größter Wahrscheinlichkeit zü erwarten, daß
die Führer der Krankenkassenverbände für die traurige, z. T. selbst¬
verschuldete (vgl. den Ministerialerlaß in Nr. 2 S. 63 '64) Finanzlage vieler
Kassen hauptsächlich die organisierte freie Arztwahl verantwortlich machen
würden. Und so sehen sie denn auch den gegenwärtigen Zeitpunkt als sehr
geeignet an, um gegen den § 182 RVO. Sturm zu laufen. Auch in einer
an den Reichsarbeitsminister gerichteten Denkschrift verlangt
der Vorstand des Hauptverbands der deutschen Ortskrankenkassen die Ab¬
lösung der Sachleistungen durch Barleistungen: „Der in § 182 RVO. ausge¬
sprochene Zwang muß beseitigt oder zum mindesten gemildert werden“.
„Erst dann, wenn die Krankenkassen von den ihnen durch die
Aerzteorganisation auferlegten Fesseln befreit sind, wird e's
ihnen möglich sein, eine den Grundlagen der Krankenversiche¬
rung und dem Bedürfnis der sozialen Fürsorge wie der Leistungs¬
fähigkeit der Volkswirtschaft entsprechende Krankenpflege
durchzuführen.“ „Die dadurch herbeigeführte Beseitigung des Mono¬
pols der Aerzte auf Behandlung der Kranken versicherten wird
auch eine wesentliche Verbesserung der ärztlichen Behandlung der Versicherten
im Gefolge haben.“ Der Reichstagsausschuß für Sozialpolitik hat
bereits dem Versuch, der Krankenversicherung durch Aufhebung des § 182
das Rückgrat zu brechen, eine Ende bereitet, und es ist zu hoffen, daß die
Vollversammlung des Reichstags diesem Beschluß folgen wird. Kein ein¬
sichtiger und seiner Verantwortung gegenüber dem Volkswohl sich bewußter
Sozialpolitiker wird den Bemühungen der Krankenkassenführer um die Auf¬
hebung des § 182 zustimmen, selbst wenn er durch seine politische Stellung
zu den Feinden der Aerzteschaft gehört. Daß auch die sozialistischen Aerzte
trotz ihrer sonstigen Gegnerschaften gegen die Mehrheit ihrer Kollegen sich
in diesem Kampfe den Krankenkassenführern versagen, beweist u. a. eine
Denkschrift, welche 4 sozialistische Aerzte Hamburgs an den Reichstag ge¬
richtet haben und in der sie es „gerade als Sozialisten als ihre Pflicht an-
sehen, ihre warnende Stimme zu erheben“. Sowohl die Denkschrift der
Führer der Krankenkassenverbände wie alle ihre früheren Kundgebungen und
Maßnahmen zeigen aufs deutlichste, daß eine Arbeitsgemeinschaft der Aerzte
mit ihnen wegen ihres Kampfes gegen die freie Arztwahl unmöglich ist.
Deshalb müssen alle Versuche der Behörden — mögen sie auch noch so gut
gemeint sein — , welche zu einer gütlichen Einigung führen sollen, von vorn¬
herein zum Scheitern verurteilt sein, insbesondere wenn diese Verhandlungen
mit den bisherigen, von langjährigem Mißtrauen und Feindseligkeit gegen
die Aerzteschaft im allgemeinen und den L. V. im besonderen gesättigten
Wortführern der Krankenkassen gepflogen werden. Helfen kann nur eine
gesetzliche Regelung, sei es durch obligatorische Schiedsgerichte oder durch
irgendwelche andere Bestimmungen, die dem endlosen Kampfe zwischen
Krankenkassen und Aerzten ein Ende machen, ohne die ärztliche Kranken¬
fürsorge der RVO. schwer zu gefährden. J. S.
— Der Reiclistagsausschuß für Sozialpolitik behandelte am 17. I.
die Frage der Erhaltung der Leistungsfähigkeit der Krankenkassen.
Ministerialdirektor Grieser (Arbeitsministerium) schilderte die Notlage der
Krankenkassen und betonte, daß die Krankenkassen nicht als Sanierungsanstalten
für notleidende Aerzte, Apotheker und Krankenhäuser betrachtet werden
dürften. Zur Behebung der Notlage der Krankenkassen würden gesetzgeberische
Maßnahmen erforderlich sein, jedoch dürften diese Aenderungen nichts an
den Grundlagen der Versicherungsgesetzgebung ändern. Ministerialdirektor
Grieser legte im einzelnen dar, wie die Ortskrankenkassen vor Schädi¬
gungen durch die Errichtung von neuen Betriebskrankenka$sen
bewahrt werden sollen. Betriebskrankenkassen müssen eine genügende’ An¬
zahl von Mitgliedern, mindestens tausend haben, ihre Leistungen dürfen nicht
geringer als die der Ortskrankenkassen sein, auch dürfe die Mitgliederzahl
der Ortskrankenkassen nicht unter fünftausend durch die Errichtung von
Betriebskrankenkassen herabgehen. Von den Abgg. Koch - Düsseldorf, Lam¬
bach und Hartwig (D.-Nat.) ist ein Antrag eingegangen, die Bestimmungen
der Regierungsvorlage über die Heraufsetzung der Mindestzahlen der Mit¬
glieder der Betriebskassen (§ 9) und der Ortskrankenkassen (§ 10) zu streichen ;
ferner von denselben Abgeordneten ein Eventualantrag, nach dem eine
Kasse, in deren Bereich keine besonderen Ortskrankenkassen bestehen, stets
als gefährdet gelten soll, wenn sie nach Errichtung von Betriebskrankenkassen
nicht mindestens fünftausend Mitglieder behält, ln der Abstimmung wurde
die Streichung der Paragraphen 9 und 10 ab gelehnt. Angenommen wurde
ein Antrag Karsten (Soz.), wonach die Mehrheit der im Betriebe beschäf¬
tigten Versicherungspflichtigen — also nicht der Betriebsrat — der Errichtung
der Betriebskasse zustimmen muß; ebenso ein weiterer Antrag Karsten, der
die Einforderung von Gesundheitsattesten für die Einstellung von Arbeitern
im Betriebe mit Betriebskassen verbietet, mit der Einschränkung, daß der
Arbeitsminister Ausnahmen für das Verbot bestimmen kann. Die Mindest¬
zahl für die Errichtung neuer Betriebskassen wurde auf 500 herabgesetzt,
für die Ortskrankenkassen entsprechend der Vorlage auf 50C0 bemessen. Die
Regierungsvorlage sieht weiter vor, Lohnzuschläge zu den Beiträgen der
Krankenkassen zuzulassen, abgestuft nach der Höhe der Beitragsstufen, für
die höheren Stufen entsprechend höher. Die Vorlage wurde angenommen,
mit der Einschränkung, daß durch diese Zuschläge der Höchstsatz von zehn
Prozent nicht überschritten wird.
— Die Differenzen zwischen den Aerzten und den Eisen¬
bahnbetriebskrankenkassen der vormals preußisch-hessischen
Staatsbahn, die zur Einstellung der kassenärztlichen Tätigkeit geführt
hatten, sind durch die Verhandlungen zwischen dem bevollmächtigten Aus¬
schuß der Eisenbahnkrankenkassen und den Vertretern des L. V. unter
Leitung des Reichsarbeitsministeriums am 18. I. beseitigt. Der sogenannte
vertragslose Zustand ist mit dem 21. 1. beendet.
— Durch eine Verordnung des Reichsarbeitsministers ist die Ver¬
sicherungspflichtgrenze für Betriebsbeamte von 300000 M. auf
1200000 M. Jahresarbeitsverdienst erhöht und entsprechend auch die
Bestimmungen über die Versicherungsberechtigung geändert worden. Die
Drittelungsgrenze wurde von 90000M. auf 36OOCOM. erhöht und das Mindest¬
sterbegeld auf 30000 M.
— Durch einen Erlaß des preußischen Ministers für Volks¬
wohlfahrt vom 8. I. tritt zu der Gebührenordnung vom 10. XII. 1922
1 ein Teuerungszuschlag von 1 50 °/0 ein, und zwar vom 1. I. ab.
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr.
— Eine Arbeitsgemeinschaft der Sozialversicherung und
Wohlfahrtspflege für Hessen- Nassau und Waldeck hat, wie die
Frankf. Ztg. berichtet, den Zusammenschluß aller in der Provinz und dem
Freistaat Waldeck an der öffentlichen Gesundheitsfürsorge interessierten Stellen
herbeigeführt, um zunächst einmal die Einrichtungen der Gesundheits-
f ii 1 sorge auf dem Lande vor dem Ruin zu bewahren. Die Bezirksver¬
bände, der Freistaat Waldeck, die Landesversicherungsanstalt, die Landwirt¬
schaftliche Berufsgenossenschaft, die Verbände der Krankenkassen und die
Reichsversicherungsanstalt für Angestellte haben einen Zweckverband gebildet,
um den Wohlfahrtsämtern zur Erhaltung und zum zweckmäßigen Ausbau
der Einrichtungen der Tuberkulosebekämpfung, der Krankenpflegestationen
und der Säuglingsfürsorge ihre verfügbaren Geldmittel zusammengefaßt zu¬
kommen zu lassen, ln diesem Zweckverband ist auch die Aerzteschaft des
Beziiks durch ein Vorstandsmitglied vertreten. Voraussichtlich werden 1923
22 Millionen Mark für diesen Zweck bereitgestellt werden können. Die Geld¬
mittel sollen nach dem Willen der Geldgeber aber nicht bedingungslos an
die Wohlfahrtsämter gegeben werden. Sie sollen vor allem einen Anreiz
bilden für die Eigenbetätigung der in den einzelnen Kreisen vorhandenen
Kräfte. Deshalb können die Kreise und Wohlfahrtsämter nur dann Zuwen¬
dungen aus den von zentraler Stelle bereitgestellten Mitteln erlangen, wenn
sie vorhandene Einrichtungen der Gesundheitsfürsorge und ihre eigene geld¬
liche Beteiligung an der Unterhaltung dieser Einrichtungen nachweisen. Sie
erhalten dann bis zu einer Höchstgrenze etwa das Doppelte ihrer eigenen
Geldleistung als Zuschuß. Die Arbeitsgemeinschaft gibt ferner Richtlinien
liir die praktische Ausgestaltung der Gesundheitsfürsorge heraus, die von den
ausübenden Stellen der Gesundheitsfürsorge im Kreise nach Möglichkeit be¬
folgt werden sollen.
— Der in Nr. 2 S. 64 mitgeteilte Antrag der Bayer. V. P. im bayeri-
schen Landtag betreffend die Errichtung einer Versorgungsanstalt
fiii dienstunfähige Aerzte und Hinterbliebene ist im bayerischen
Staatshaushaltsausschuß angenom m e n.
— Für die bis zum 31- L abzugebende Umsatzsteuererklärung
vei weisen wir auf die Anweisung des auf diesem Gebiete besonders erfahrenen
Kollegen San. -Rat H. Joachim (Berlin) in Nr. 5 des vorigen Jahrgangs.
Bemerkenswert dazu ist, daß die Umsatzsteuer von i*7 ,°/n auf 2 er¬
höht ist.
Die Landesversicherungsanstalt Berlin hat in ihrem Voran¬
schläge beti. das nächste Jahr für die Durchführung von Heilverfahren in
Kur- und Badeorten (für Männer) 250 Millionen vorgesehen, für die Durch¬
führung des Heilverfahrens für Frauen in den Beelitzer Heilstätten 526 Mil¬
lionen, fiii die Zahnbehandlung der Versicherten 1 ö1/^ Millionen, wozu noch
1 Million für zwei neu zu errichtende Schul-Zahnkliniken der Stadt Berlin
hinzukommen; für künstliche Gliedmaßen und Apparate 3 Millionen, für
sonstige Kosten 2 Millionen. Einen besonderen Platz nehmen die Maßnahmen
zui Bekämpfung der Tuberkulose in den Tuberkulosefürsorgestellen ein, wo¬
für ein Betrag von 50 Millionen ausgeworfen ist. Für die Kinderfürsorge
liir tuberkulosegefährdete und unterernährte Kinder in den Heilstätten Beelitz
werden 235 Millionen bereitgestellt. Endlich erfordern die Maßnahmen zur
Bekämpfung der Geschlechtskrankheiten einen Betrag von 3 Millionen. _
Insgesamt will die Landesversicherungsanstalt Berlin "im nächsten Jahr für
die soziale Fürsorge über 1 Milliarde aufwenden.
ln einem vom Reichskanzler an die Landesregierungen gerichteten
Rundschreiben wird (endlich!) nachdrücklicher als bisher gegen Schlem¬
meiei jeder Art Stellung genommen. „Die Reichsregierung empfindet es
als eine Herausforderung aller notleidenden wie aller anständig gesinnten
Kreise unseres Volkes, wenn gleichwohl immer noch Schlemmerei, Genu߬
sucht und Alkoholmißbrauch sich breitmachen; es ist eine Notwendigkeit,
daß vom Staate, Reich und Ländern mit aller Kraft dagegen vorgegangen
werde, wenn der Staat sich nicht selbst als sittlicher Begriff aufgeben will
Die Reichsrtgierung hat dem Reichsrat soeben außer dem Entwurf eines
Gesetzes über den Verkehr mit Absynth den Entwurf eines Schankstätten¬
gesetzes vorgelegt. Die Reichsregierung erhofft die eilige Verabschiedung
des Gesetzentwurfs.“ Nach den bestehenden Gesetzen werden zur Bekämpfung'
der Mißstände folgende Maßnahmen gefordert: 1. Die ausnahmslose Auf¬
stellung des Erfordernisses des Bedürfnisnachweises für alle Branntwein¬
schenken, Bars usw. wird die Neuentstehung solcher Schankstätten überhaupt
verhindern können. 2. Die strenge Anwendung der Entziehungsbefugnisse
nach § 53 der Gewerbeordnung wird in kurzer Zeit zu einer erheblichen Ver¬
minderung an Schankstätten unerfreulicher Art führen. 3. Durch sehr frühe
Festsetzung der Polizeistunde für gewisse Arten von Schankstätten kann dem
Alkoholmißbrauch sehr wirksam entgegengetreten werden. — Gemäß diesem
Rundschreiben hat der Polizeipräsident von Berlin eine Verordnung
erlassen, wonach für Gast-, Speise- und S'chankwirtschaften sowie für Kaffees
der Betrieb von 11 Uhr abends bis 6 Uhr morgens in der Regel verboten
witd. Der Ausschank von alkoholischen Getränken jeder Art an Jugend¬
liche unter 16 Jahren wird untersagt.
, 2^,' T ist der 100’ Todestag von Edward Jenner. Sein
unsterbliches Verdienst um die Bekämpfung der Pockenseuche können wir
an dem heutigen Gedenktag nicht besser würdigen als durch die Veröffent¬
lichung zweier weiterer wichtiger Aufsätze, durch welche die Bedeutung des
Impfzwangs und die durch Einführung der sogenannten englischen Gewissens¬
klausel hervorgerufenen Gefahren aufs neue in das rechte Licht gesetzt
werden. (S. 122 ff.) 6
— Am 24. I. feiert die sehr bekannte Vorkämpferin für das medizinische
1 rauenstudium Dr. Franziska Tiburtius ihren 80. Geburtstag. Anfänglich
Lehrerin und Erzieherin, ging sie dann zur Medizin über und studierte von
15/1 bis 1875 in Zürich, da damals in Deutschland noch keine Möglichkeit
-
dazu für Frauen bestand. 1876 arbeitete sie an der Dresdener Frauenklini
bei Prof. Leopold und ließ sich 1877 in Berlin nieder. Allmählich erwar
sie eine große Praxis und gründete (gemeinsam mit Dr. Emilie Lehmu
eine Poliklinik und später auch eine Klinik für Frauen.
— Aerztliche Approbationen sind im Deutschen Reich ii
Prüfungsjahr 1919 1920 insgesamt 3817 erteilt worden, darunter 209 a
Frauen. Die meisten neuen weiblichen Aerzte gab es in Berlin mit 4~>, Mür
chen 4i, Bonn, Freiburg und Heidelberg je 14, Tübingen 13, Jena 10, KU
8, Königsberg und Breslau 7, Frankfurt und Leipzig 6, Erlangen und Wür?
bürg 5, Göttingen und Rostock 4, Greifswald 3, Halle und Gießen 2, Köln 1
Approbationen überhaupt wurden in Berlin 415 vorgenommen, in Miinche
329, Bonn 251, Breslau 245 usw. Elsaß-Lothringer wurden 38 approbierl
Ausländer 77, davon 2 7 aus Rußland, 8 aus der Schweiz, 7 aus Oesterreich
5 aus Niederländisch- Indien, je 4 aus Polen, Italien und Nordamerika, je
aus Böhmen und Frankreich usw. Auf Grund wissenschaftlich erprobte
Leistungen wurden 5 Approbationen erteilt, darunter an Frau Dr. Cecilie Vogt
aus Annecy in Frankreich. Unter Befreiung von der ärztlichen Prüfung um
der Ableistung des praktischen Jahres wurden vom Reichsrat 1 5 Approba
tionen erteilt, darunter auch an eine Wienerin.
— Der Kongreß der Deutschen Dermatologischen Gesell schaf
findet vom 20.— 23.- V. in München statt. Thema: Allgemeine Pathologie
Aetiologie und Therapie des Ekzems (Ref. Bloch, Kreibich, Pinkus um
Riecke). Anmeldungen an Geh. -Rat J a dassoh n Dreslau XVI, Maxstraße
bis zum 15. II.
Am 27. VI. 1923 findet in Heidelberg eine Generalversamm
lung des Deutschen Zentralkomitees zur Erforschung und Be
kämpf ung der Krebskrankheit statt. Anmeldung von Vorträgen au
dem Gesamtgebiete der Biologie, Diagnostik und Therapie des Krebses sowie
zur Teilnahme an der Sitzung bei Proff. H. Sachs und R. Werner, Heidel
berg bis spätestens 1. III. d. J. erbeten. Am 26. V. wird seitens dei
Deutschen Gesellschaft für Röntgenkunde und Strahlenforschung ein Vor
tragszyklus über die Strahlenbehandlung des Krebses abgehalten.
— Zum Prosektor des Krankenhauses in Berlin-Schönebere
ist als Nachfolger des verstorbenen Professors Hart der Prosektor de5
Lankwitzer Krankenhauses Stein biß gewählt.
Vom Kuratorium der Heubner-Stiftung ist der Heubnerpreis für
die beste Arbeit der letztvergangenen 3 Jahre auf dem Gebiete der Kinder¬
heilkunde an Dr. Degkwitz, Assistent der Münchener Universitätskinder¬
klinik, für seine Entdeckung des Masernschutzserums verliehen (vgl. seinen
Aufsatz in der D. m. W. 1922 Nr. 1).
— Die Rockefeiler - Foundation hat in Neuyork für die deutsche
Gelehrtenwelt einen Betrag von 50000 Dollar zur Verfügung gestellt,
der hauptsächlich der exakten naturwissenschaftlichen Forschung zugute
kommen soll.
— Unter der Bezeichnung „Dr. Sofie A. Nordhoff-Jung Cancer-
Research-Prize“ hat Frau Dr. Sofie A. Nordhoff-Jung in Washington
den Betrag von 500 Dollars jährlich gestiftet. Der Preis soll eine Aner¬
kennung für die hervorragendste Arbeit der Weltliteratur auf dem Gebiete
der Krebsforschung sein, die in der der Preisverteilung vorhergehenden Zeit
erschienen ist. Er wird durch eine Kommission bestehend aus den Proff.
Borst, Döderlein, Sauerbruch und v. Romberg (Vorsitzender) -in
München verteilt und soll zum ersten Male Ende 1923 verliehen werden. Eine
Bewerbung um den Preis ist ausgeschlossen. Die Kommission bittet aber
ihr einschlägige Arbeiten zuzusenden.
— Dresden. Ende Dezember beging der Verein Kinderpoliklinik
in der Johannstadt sein 25jähriges Jubiläum. Er verdankt seine Grün¬
dung der Anregung von Geh.-Rat Schloßmann. Acht Jahre lang war das
eiste deutsche Säuglingsheim mit dem Verein verbunden, das dann in städ¬
tische Verwaltung überging. — Geh. Med. -Rat Ganser, der sehr verdiente
Direktor der I. Abteilung der Städtischen Heil- und Pflegeanstalt, hat am
24. den 70. Geburtstag gefeiert.
~ Hamburg. Im Institut für Schiffs- und Tropenkrankheiten
findet ein Frühjahrskursus vom 5- III. bis 12. V., ein Herbstkursus
vom 15. X. bis 15. XII. statt. (Exotische Krankheiten, Einführung in die
pathogenen Protozoen, medizinische Helminthologie und Entomologie exo¬
tische Tierseuchen und Fleischbeschau, Schiffs- und Tropenhygiene. ’ [Mit¬
bringen von Mikroskopen erwünscht. Ausführliche Prospekte auf Anfragen.])
Anmeldungen sind bis spätestens 14 Tage vor Beginn an das Institut für Schiffs¬
und Tropenkrankheiten, Hamburg 4, Bernhardstraße 74, zu richten.
— Hochschulnachrichten. Freiburg. Als Nachfolger von Prof.
Hahn hat Geh.-Rat Uhlenhuth (Marburg) einen Ruf auf den Lehrstuhl
uir Hygiene erhalten. Gießen. Dr. G. Düttmann hat sich für Chirurgie,
Dr. b. Pr ibram für Gynäkologie habilitiert. — Jena. Prof. Gräper (Bres-
ist als planmäßiger a. 0. Prof, der Anatomie und Prosektor berufen. —
Königsberg, a. o. Prof, für Anatomie und Abteilungsvorsteher am Ana¬
tomischen Institut Dr. W. Berg ist zum Ordinarius ernannt. — Wien.
Nach einem Beschluß des akademischen Senats dürfen nichtakademische
Titel im amtlichen Verkehr der Universität nicht mehr verwandt
werden. (Es wäre sehr erwünscht, wenn auch der Gebrauch nicht nur von
solchen, sondern von allen Titeln in den Verhandlungen wissenschaftlicher
-Seilschaften endlich abgesehen würde. — Graz. Vorschlagsliste für den
Lehrstuhl für Anatomie: Heiss (München), F. W. Müller (Tübingen),
Wetzel (Halle).
~~ Gestorben. Geh. Med. -Rat E. Carp, Leiter des Städtischen
Krankenhauses, 71 Jahre alt, in Wesel.
LITERATUR- UND VERHANDLUNQSBERICHTE
Redigiert von Prof. Dr. R. von den Velden.
Zeitschriften: Klinische Wochenschrift Nr. 52 u. 1. — Münchener medizinische Wochenschrift Nr. 51/52. — Wiener klinische Wochenschrift Nr. 51/52
Wiener medizinische Wochenschrift Nr. 51/52. — Zeitschrift für Geburtshilfe und Gynäkologie Bd. 85 H. 2. — Ausländische Literatur.
Allgemeine Pathologie.
♦♦Artur Biedl (Prag), Innere Sekretion, ihre physiologischen
Grundlagen und ihre Bedeutung für die Pathologie.
4. Aufl. Bd. I, 1. Teil; Bd. III (Literatur). Wien, Urban & Schwarzen¬
berg, 1922. 338 u. 480 S. M. 180.- u. M. 180.—. Ref.: von den
Velden.
Biedl hat sich der unendlich mühevollen Arbeit unterzogen, in
diese 4. Auflage die Kriegs- und Nachkriegszeitliteratur hineinzuarbeiten.
Es liegt nunmehr vom 1. Band der l.Teil vor. Er enthält 128 Seiten
Allgemeines mit Erörterungen über Konstitutions- u. a. Fragen, deren
breitere Behandlung gerade in diesem Werk sehr wesentlich ist und
bei aller Hochschätzung des Verfassers und dankbaren Anerkennung
für diese Leistung (Band 3 enthält nur Literatur auf 480 Seiten) doch
den Wunsch aufkommen läßt, ein solch bedeutsames Werk nicht nur
aus der Feder eines Mannes zu besitzen.
L. N. Newburgh und Sarah Clarkson, Die experimentelle Er-
zeiurung von Arteriosklerose bei Kaninchen durch tierische Eiwei߬
ernährung. J. Am. Med. Ass. 1922 Nr. 14. Spontane Arteriosklerose
ist sehr selten bei Kaninchen. Es gelang aber mit einer Ernährung,
die zu 27— 36°/0 aus Eiweiß (aus Ochsenfleisch hergestellt) bestand,
wahre Arterioskleroce zu erzeugen. Die Zeit des Auftretens und die
Ausdehnung der Erkrankung liefen Hand in Hand mit dem Eiwei߬
gehalt der Ernährung und der Dauer der Fütterung. Gute Abbildungen
mikroskopischer Präparate der erkrankten Gefäße.
E. F. Müller (Hamburg), Der Leukozytensturz nach Intrakutan-
injektion und bei der Widalschen Hämoklasenkrise — eine Reflex¬
wirkung des autonomen Systems. M. m. W. 1922 Nr. 51. Der Leu¬
kozytensturz im peripherischen Blut ist eine Folge starker Vasodilatation
im Splanchnikusgebiet mit konsekutiver Leukozytenanreicherung in
diesen Abschnitten. Für die Dauer der tatsächlichen Verschiebung
wirkt ein Reiz auf das parasympathische System, der eine Vasodilata¬
tion der abdominellen Gefäße bedingt. Diese ist auslösbar durch ver¬
schiedenartige unspezifische Hautreize, durch intravenöse Peptoninjek¬
tionen undAehnliches. Die alimentäre Auslösung bei Lebererkrankungen
beruht nicht aut Fehlen einer bestimmten Leberfunktion (Widal),
sondern auf einer bereits vorhandenen Vagotonie, weshalb die Ver¬
wendung dieses Verschiebungsreflexes im Sinne der Widalschen Hämo¬
klasenkrise für die Diagnostik der Leberkrankheiten abzulehnen ist.
Allgemeine Diagnostik.
♦ ♦ H. Elias, N, Jagic und A. Luger (Wien), Leitfaden der
klinischen Krankenuntersuchung. Wien, Urban & Schwarzen¬
berg, 1922. 124 S. Ref.: Reckzeh (Berlin).
Der vorliegende Leitfaden beschreibt in knapper Form die Methoden
der Besichtigung, Betastung, Beklopfung und Behorchung der Atmungs-,
Kreislauf- und Bauchorgane und kann als Hilfsmittel neben dem Be¬
such der Klinik und klinischer Kurse empfohlen werden. Dankens¬
wert ist der Versuch, durch Vereinheitlichung in der Namengebung
der physikalischen Befunde die Ungleichheiten der verschiedenen
Schulen auszugleichen. Die Ergebnisse moderner klinischer Forschung
sind überall — soweit notwendig — verwertet.
G. Tobias (Berlin-Lichtenberg), Spezifität der Tuberkulinreaktion.
Kl. W. 1922 Nr. 52. Die Reaktionen, die das Tuberkulin einerseits und
die Proteinkörper anderseits zur Folge haben, weisen hinsichtlich
ihrer klinischen Erscheinungsformen und ihres makroskopischen Bildes
oft nur graduelle, jedoch nicht prinzipielle Unterschiede auf; beide
sind Reizstoffe im Sinne Selters; es lassen sich am Auge gleichwertige
Einwirkungen, Herdreaktionen mit ihren Folgezuständen beobachten,
doch hat das Tuberkulin gegenüber den Eiweißkörpern eine ausge¬
sprochene Ueberlegenheit hinsichtlich der reaktiven Wirkung und der
stärkeren Affinität zum spezifischen Herde, wahrscheinlich durch seine
toxische Komponente.
Allgemeine Therapie.
♦♦ J. H. Schultz (Weißer Hirsch), Die seelische Kranken¬
behandlung (Psychotherapie). 3. verbesserte Auflage. Jena,
G. Fischer, 1922. 347 S. M. 450.—, geb. M. 630.—. Ref.:
K. Löwenstein (Berlin).
Das hier früher ausführlich besprochene Buch hat in kurzer Zeit
seine dritte Auflage erlebt. Der damals ausgesprochene Wunsch auf
Anerkennung und Verbreitung ist also in Erfüllung gegangen. Nach
wie vor ist es eine der gehaltvollsten und eindringlichsten Darstellungen
der Psychotherapie, dessen Lektüre nicht nuräjedem, der sich speziell
damit beschäftigen will, sondern jedem Arzt, der über das rein Mecha¬
nische hinaus Therapie treiben, d. h. Arzt sein will, Nutzen bringen
wird. Besonders hervorzuheben ist die kritische Gegenüberstellung
der verschiedenen, teilweise scharf entgegengesetzten Methoden der
Psychotherapie und der Versuch ihrer indikatorischen Abgrenzung.
Alkan(Berlin), Flüssigkeitsarme Breikost. Kl. W. 1922 Nr.52. Emp¬
fehlung einer flüssigkeitsarmen Breikost bei allen mit Hypersekretion
und Hypermotilität einhergehenden Zuständen (Pylorospasmus und
Kardiospasmus), besonders aber beim chronischen Ulkus, wo die
Hypersekretion und der tonische Pförtnerkrampf schon rein mechanisch
die Heilung behindern, aber nicht beim akut blutenden Ulkus.
R. L. Levy, Klinische Studien über Chinidin. J. Am. Med. Ass.
1922 Nr. 14. Verfasser stützt sich auf 460 fremde und 25 eigene Fälle.
Nicht jeder Fall von Vorhofsflimmern darf mit Chinidin behandelt
werden, wenig ist zu erwarten bei Personen mit deutlicher Herzver¬
größerung und besonders mit mehrfachen Klappenstörungen. Kranke,
bei denen diese Erscheinungen fehlen, werden durch Chinidin günstig
beeinflußt. Die Dauer des Flimmerns und seine Aetiologie scheinen
geringere prognostische Bedeutung zu haben. Treten gleich bei Beginn
der Behandlung unangenehme Gefühle auf und bleiben dieselben be¬
stehen oder wiederholen sie sich bei Fortsetzung der Behandlung, so
ist es unwahrscheinlich, daß der normale Rhythmus sich wieder her¬
steilen wird. In diesen Fällen muß man auch mit dem Einsetzen von
Kammer-Tachykardie rechnen. Es ist also besser, Fälle, die über
stärkeres Unbehagen nach Chinidin klagen, nicht weiter damit zu
behandeln. Man wird durch diese Vorsicht manchen Kollaps ver¬
meiden können. Zuweilen trifft man Fälle, die durch Ruhe, verminderte
Flüssigkeit, Digitalis usw. nicht kompensiert werden. Der Herzmuskel
ist erschöpft. Hier bilden sich oft wandständige Thromben, die bei
Aenderung des Herzmechanismus zu Embolien führen können. Auch
bei peripherischen Venenthromben darf man kein Chinidin anwenden.
Während die sorgfältige Behandlung ausgewählter Fälle zu sehr guten
Erfolgen führt, ist die Routinebehandlung durchaus zu verwerfen.
J. Zollschan (Raab), Erfahrungen mit Mirion. W. kl. W. 1922
Nr. 51. Der Verfasser hält Mirion (ein Jodeiweißpräparat von 1,7 °/0
Jodgehalt) weder dem Salvarsan noch dem Quecksilber für gleich¬
wertig. Dagegen soll es in salvarsanrefraktären Fällen zusammen mit
Salvarsan günstig wirken, und zwar dadurch, daß es die Wirkung des
Salvarsans verstärkt.
Innere Medizin.
♦ ♦ Friedrich (Friedrichroda) und Albanus (Hamburg), Erkran¬
kungen der oberen Luftwege. (Schwalbe, Diagnostische
und therapeutische Irrtümer. Innere Medizin Heft 14).
Leipzig, Georg Thieme, 1922. 86 Seiten mit 21 Abbildungen.
M. 137.50. Ref.: Goldscheider (Berlin).
Die Verfasser haben ihre Aufgabe glücklich gelöst. Ueberall ist
die Absicht, vor Fehlern und Irrtümern zu warnen, durchgeführt, sodaß
das Werk vieles enthält, was in den Lehrbüchern nicht genug hervor¬
gehoben zu werden pflegt. Dies gilt sowohl für die Technik der
Untersuchung wie für die Beurteilung des Befundes und die Kritik
der Heilerfolge. Angenehm berührt die Zurückführung mancher auf
diesem Gebiet behaupteten Uebertreibungen auf das tatsächliche Maß,
die berechtigte Warnung vor Vielgeschäftigkeit in der Therapie, der
stets wiederholte Hinweis auf die Beziehungen der örtlichen Erkran¬
kungen zum Gesamtorganismus. Die Abbildungen sind gut ausgesucht
und instruktiv.
M. Eugli ng (Wien), Denguefieber. W. kl.W. 1922 Nr. 51. Schilde¬
rung des Krankheitsbildes. Das Denguefieber ist im Herbst 1921 in
Wien vorgekommen. Messebesucher hatten es aus Mazedonien ein¬
geschleppt.
Volhard (Halle) und Schmieden (Frankfurt a. M.), Umklam¬
merung des Herzens durch schwielige Perikarditis. Kl. W. Nr. 1.
Die Diagnose der schwieligen Perikarditis wird eingehend erörtert,
wobei bezüglich der Erkennung der Umklammerung des Herzens
durch die schwielige Perikarditis (Behinderung vor allem der Diastole)
auf das im klinischen Bild auffallende Mißverhältnis zwischen den
hochgradigen, offensichtlich kardialen Stauungserscheinungen und dem
geringfügigen objektiven Herzbefund hingewiesen wird. Volhard
sieht den wichtigsten und ausschlaggebendsten Hinweis für die Dia¬
gnose in der hochgradigen Venenstauung bei kleinem Herzen (Stau¬
ung vor dem Herzen — Einflußstauung bei durch Behinderung der
Diastole nicht dehnbarem Herzen.) Dabei Ueberwiegen der Pfortader¬
stauung (Aszites) gegenüber der peripherischen Stauung (durch Ver¬
einigung von Stauung vor dem Herzen mit abnorm kleinem Schlag¬
volumen). Schmieden ist es gelungen, drei Fälle von schwieliger
Umklammerung des Herzens mit glänzendem Erfolg zu operieren, und er
rät zur häufigeren Anwendung einer Operation, die überall dort Erfolg
verspricht, wo bei schrumpfender Synechie das sichere Auffinden
einer trennungsfähigen Grenze zwischen den Schwielen und der alten
Epikardschicht möglich ist, d. h. wo sich die Schwielen nicht in die
eigentliche Herzmuskulatur fortsetzen.
130
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
N B. F oster, Die Behandlung der Hypertension. J. Am. Med.
Ass. 1922 Nr. 14. Die Prophylaxe besteht vor allem in einer richtigen
Lebensweise, besonders ist auf mäßiges Essen und Vermeidung einer
zu stark eiweißhaltigen Ernährung zu sehen. Daneben ist für reich¬
liche, regelmäßige Körperbewegung zu sorgen. Von Aderlässen sah
Verfasser niemals Nutzen, die Herabsetzung des Blutdrucks ver¬
schwindet schon nach wenigen Stunden wieder. Schwere Fälle sind
mit absoluter Bfttruhe und reichlichen Sedaiiva zu behandeln, sehr
wirksam ist oft eine Lumbalpunktion mit Entleerung von reichlichen
Mengen der Flüssigkeit, die in diesen Fällen meist unter hohem Druck
ste’it. Nicht nur verschwinden die subjektiven Kopfbeschwerden
rasch, sondern sowohl der systolische wie der diastolische Blutdruck
sinken.
L. Cecil und N. Larsen, Klinische und bakteriologische Stud'en
bei 1000 Pn umonien. J. Am. Med. Ass. 19.’2 Nr. 5. Eine Serie von
917 Fällen lobärer Pneumonie wurde bakteriologisch untersucht, 90°/0
waren durch Pneumokokken verursacht (38,4°/0 vom Typus I, 27,7 °/0
vom Typus IV, 1 8 °/0 vom Typus II und 15,9% vom Typus III). Bei
den übrigen meist Streptococcus haemolvticus oder viridans. 424 mit
Antipneumokokkenserum behandelte Fälle gaben eine Sterblichkeit von
21,4%, 410 Kontrollfälle von 28,3%. Bei 156 mit Serum behandelten
Pneumonien vom Tvpus I betrug die Sterblichkeit 13,3%, eine Kon-
trollserie von 162 Fällen zeigte eine Sterblichkeit von 22,2%. Tvpus III
wurde durch Serum III gar nicht, Typus II und IV wenig beeinflußt.
Bei Streptokokkenpneumonien war die Serumbehandlung ohne Erfolg.
Bei den gespritzten Pneumokokkenpneumonien trat die Rekonvaleszenz
bei 28,8% vor dem 5. Tage auf, bei den Kontrollfällen nur bei 7,9%.
Auch die Häufigkeit der Komplikationen wurde günstig beeinflußt.
J. B. Andreatti (Brasilien), Meine Grundsätze in der Behand-
lun? der Tuberkulose. W. kl. W. 1922 Nr 52. Andreatti hat die
Beobachtung gemacht, daß die rein tuberkulösen Erkrankungen niemals
Fieber hervorrufen, sondern daß sie eher zu Untertemperaturen Anlaß
geben. Ist Fieber vorhanden, so handelt es sich fast stets um Misch¬
infektionen. Andreatti hat hierauf eine neuartige Behandlung auf¬
gebaut, nämlich der Art, daß er reine Tuberkulosen mit einem Tuber¬
kulinpräparat Tualum behandelt, aus dem die hochtoxischen, fieber¬
erregenden Substanzen entfernt sind und das per os verabreicht
wird [Hersteller: Thamm (Berlin)]. Bei Misch infekti on verwendet
Andreatti zunächst ein polyvalentes Vakzin, das ebenso „reaktions¬
schwach" wie Tualum ist und deshalb sich zur Kombination mit ihm
eignet, das „Vacuna polvvalente Andreatti“. Ist mit diesem Rückkehr
der Temperatur zur Norm erreicht, so wird mit Tualum weiter¬
behandelt. Andreatti berichtet über 30 Patienten, bei denen er in
Wien seine bereits in Brasilien erprobte Methode angewandt hat. Die
Erfolge sollen bei nur 8 tägiger Behandlung (!) schon sehr bemerkens¬
wert sein.
W. C. Alvarez, Neue Methoden zum Studium der Magenpen-
staPik. J. Am. Med. Ass. 1922 Nr. 16. Verfasser hat einen Apparat
konstruiert, der es ermöglicht, zu gleicher Zeit von 5 oder 6 Teilen
des Magens mechanische Reporte zu erhalten, ebenso elektr:sche. Er
gibt eine Anzahl von Kurven der Magensvstolen, des Magenblocks und
von Dissoziationen der Tätigkeit des Fundus und des Antrum pylori.
Vagusreizung wirkt durchaus verschieden auf den Fundus und das
Antrum. Man findet Magenabschnitte, in denen der Muskel zur selben
Zeit auf 2 oder mehr rhythmische Impulse antwortet Auch über den
Einfluß des Magens auf das Duodenum konnte er Aufschlüsse erhalten.
Zuweilen erschlafft der Fundus, während der übrige Magen sich zu¬
sammenzieht.
J. Karmel (Wien), Einfluß intravenös verabreichter hypertonischer
Lösungen auf die Maeensekretion. W. kl. W. 1922 Nr. 52. Intravenöse
Injektion von hypertonischer Traubenzuckerlösung setzt die Azidität
des Magensaftes herab. Sie ist daher, kombiniert mit Kalk, bei Hvper-
azidität, Ulcus ventriculi usw. zu empfehlen. Blutendes Ulkus ist keine
Kontraindikation.
G. Singer (Wien), Verläßlichkeit der Röntgendiagnostik des
Duodenalgeschwürs. W. kl. W. 1922 Nr. 51. Im Anschluß an die
Haudekschen Ausführungen kommt Singer zu einem wesentlich
vorsichtigeren Urteil über die radiologische Diagnostik des Ulcus
duodeni. Er legt besonderen Wert darauf, daß die Methoden nur
indirekte sind, denen absolute Beweiskraft fehlt.
M. Hau dek (Wien), Verläßlichkeit der Röntgendiagnostik des
Ulcus duodeni. W. kl. W. 1922 Nr. 51. Die Röntgendiagnostik des
Ulcus duodeni ist lange Zeit so unsicher gewesen, daß sie praktisch
kaum verwertet werden konnte. In der letzten Zeit ist sie so aus¬
gearbeitet worden, daß sie jetzt außerordentlich zuverlässig ist. Bei
38 operierten Ulzera wurde die radiologische Diagnose 36 mal be¬
stätigt. In nur 2 Fällen hatte sie versagt. In erster Linie ist die Ein¬
buchtung oder Einziehung an der großen Kurvatur dicht unterhalb
des Pylorus, seltener die Sanduhrform charakteristisch, dann der ver¬
längerte Pvloruskanal". Die Nischenbildung, die beim Ulcus ventriculi
diagnostisch sehr wichtig ist, tritt beim Ulcus duodeni weniger auf¬
fällig in die Erscheinung. Wertvoll kann auch die asymmetrische Lage
des Pylorus sein. Ferner gibt die geringere Schattendichte (durch
Beimengung reichlichen Duodenalsekretst und die flüchtige Füllung
des Duodenums in vielen Fällen einen Fingerzeig für den Sitz der
Erkrankung.
Nr. 4
E. Hesse und A. Havemann (Stuttgart), Vergleichende Leber*
funktion<prufung. Kl. W. 1922 Nr. 52. Die Leberfunktionsprüfungen
lassen erkennen, daß bei Lebererkrankungen nicht alle spezifischen
Funktionen gleichmäßig gestört sind. Durch mehrere — nicht bloß
durch eine — Funktionsprüfungen ist ein Einblick in die Störungen
der Tätigkeit des Lebergewebes bei Erkrankungen des Organs zu
erwarten. Als besonders wertvoll hat sich Verfasser die Chromo-
choloskopie mit Indigokarmin und die Prüfung des Kohlenhydrat¬
stoffwechsels nach Zufuhr von Milchsäure erwiesen. Man kann durch
solche Fun ktionsprü» ungen die Rückkehr zur Norm bei leichteren
Lebererkrankungen feststellen.
Chiruririe.
44> Erwin Payr (Leipzig) und Carl Franz (Berlin), Chirurgie
(Handbuch der ärztlichen Erfahrungen im Weltkriege 1914/18 Bd. I).
2 Bde. Leipzig, J. A. Barth, 1922. 816 Seiten mit 343 Abbildungen
und 1 Tafel und 886 Seiten mit 696 Abbildungen und 2 Tafeln.
M. 1000.—, geb. M. 1300.—. Ref.: A. Köhler (Berlin).
Wer einmal auf Schjernings Anregung sich mit wissenschaft¬
lichen Arbeiten auf dem Gebiete des Militär-Sanitätswesens beschäftigt
hat, der wird sich gern an den unermüdlichen Eifer, an die Energie
und Sachkenntnis erinnern, mit der er diese Arbeiten leitete, förderte
und verfolgte. Zahlreich sind auch die eigenen Arbeiten Schjernings
auf diesem und auf verwandten Gebieten; sein letztes Werk, dessen
Vollendung er nicht mehr erleben sollte, ist die Herausgabe des „Hand¬
buch der ärztlichen Erfahrungen im Weltkriege 1914/18". Die
unter Mitwirkung zahlreicher bekannter Fachmänner von Payr und
Franz herausgegebene, in 2 stattlichen Bänden von zusammen über
1700 Seiten mit 1039 z. T. farbigen Abbildungen im Text, 1 Stereoskop-
und 2 Doppeltafeln erschienene Bearbeitung der Chirurgie hatte aber
nicht nur die Aufgabe, alles, was deutsche Aerzte im Kriege geleistet
und erfahren haben, zum Nutzen der ärztlichen Kriegswissenschaft zu¬
sammenzustellen, sondern mit den anderen Teilen des Handbuches
auch das im Kriege Gelernte für die Wissenschaft und für die ärzt¬
liche Tätigkeit im Frieden verwendbar zu machen. Das sind gewaltige
Aufgaben, und wenn man bedenkt, daß an dem Kriegs-Sanitätsbericht
für 1870/71 eine Reihe fleißiger Fachmänner 20 Jahre lang gearbeitet
hat — der „Registerband" erschien 1891 — , dann weiß man nicht, was
man an diesem Handbuche mehr bewundern soll, die ganze Anlage
und die schnelle und doch gründliche Ausführung, oder die für unsere
Zeit geradezu prächtige Ausstattung. - Bei der Reichhaltigkeit des
Gebotenen ist es sehr schwer, über Einzelheiten zu berichten. Auf
eine orientierende, noch von Schjerning selbst verfaßte Einleitung
folgt ein warm empfundener, Schjernings Verdienste klar hervor¬
hebender Nachruf Schultzens: „Otto von Schjerning zum Ge¬
dächtnis"; darauf ein Vorwort der beiden Herausgeber Payr und
Franz, und dann kommt das Werk selbst, im allgemeinen Teile die
Kriegswaffen und ihre Wirkung, die Verhütung und Behandlung der
Wundinfektion, die Steckschüsse, der Verwundetentransport, im be¬
sonderen Teile die Kriegsverletzungen der einzelnen Körperteile und
Organe. Hier sind mit besonderer Sorgfalt die Schädelverletzungen
und die Verletzungen der Gliedmaßen behandelt, während im allge¬
meinen Teile die Bekämpfung der Wundkomplikation besonders ein¬
gehend geschildert war. Gerade auf diesen Gebieten zeigt sich am
besten, wie erfolgreich Herausgeber und Verfasser bestrebt gewesen
sind, alles stark zu betonen, was als bleibender Gewinn für die
Friedmschirurgie angesehen werden kann. Dieses „Hauptziel des
Werkes" wird aber auch in den anderen Arbeiten bis zu den Abhand¬
lungen über Gefäß- und Nervenverletzungen, Amputation, Transplanta¬
tionen, Gliedersatz und Nachbehandlung späterer Verletzungsfolgen
stets berücksichtigt. Ich möchte diesen kurzen Bericht über das den
deutschen Aerzten gewidmete wissenschaftliche Vermächtnis Schjer¬
nings mit einigen Worten Hindenburgs aus seinen Lebenserinne¬
rungen schließen: „Würde unser Sanitätsdienst nicht auf der Höhe
gestanden haben, auf der er sich tatsächlich befand, so hätten wir
schon aus diesem Grunde den Krieg nicht so lange Zeit durchhalten
können Die 1 eisfungen unseres Feldsanitätswesens werden sich der¬
einst nach wissenschaftlicher Bearbeitung des gesamten vorliegenden
Materials als ein besonderes Ruhmesblatt deutscher Geistesarbeit und
Hingabe für einen großen Zweck erweisen und dann hoffentlich dem
Wohle der gesamten Menschheit dienstbar gemacht werden*"
\vr" Käppis (Kiel), Ursache und Behandlung des Malum perforans.
KL W. 1922 Nr. 52. Das Malum perforans ist in erster Linie ein De¬
kubitus im an- oder hypästhetischen Gebiet an Geweben, die trophisch
verändert sind, d. h. nicht die normale Widerstands-, Regenerations¬
fähigkeit besitzen. Erste Pflicht der Behandlung ist der Versuch, die
normale Nervenleitung wiederherzustellen, daneben ist eine örtliche
Behandlung nötig. Beim Malum perforans an den Ballen, bei dem
j1618! Ljne Lielenkfistel besteht, wird am einfachsten die Behandlung
durch Resektion der Knochen des beteiligten Gelenkes durchgeführt.
Für das Malum perforans an der Ferse ist bis jetzt eine sicher erfolg¬
reiche Behandlung- nicht bekannt. Die Anwendung der Operationen
der Sympathektomie und Neuromentfernung, besonders der ersteren, ist
erlaubt als Versuch, die Fersengeschwüre zu heilen und Rezidive zu
verhindern.
26 Januar 1 023
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
131
Bai (Lask), Nach durchgemachtem Bauchtvphus operativ ge¬
heilter Milzabszeß. W. m. W. 1922 Nr. 51/52. Der mitgeteilte Fall ist
dadurch interessant, daß der Milzabszeß nicht durch Bauchschnitt,
sondern nach einer Rippenresektion eröffnet wurde und die Milzeiterung
nicht durch Typhusbazillcn verursacht wurde. Der Einfluß des Milz¬
verlustes auf den Lungenprozeß (Bronchopneumonie) war günstig.
Ernst Roesner (Breslau), Zur ,,’>pontanen‘‘ Entstehung der Ge-
lenkmäuse. M. m. W. 1922 Nr. 51. Auch für die bogenförmig abge
grenzten Knorpelknochenkörper ist wohl eine traumatische Entstehung
anzunehmen.
Frauenheilkunde.
♦ ♦ Erich Brauer (Berlin), Die abnehmende Fruchtbarkeit
der berufstätigen Frau. Beitrag zur Untersuchung der sozial¬
psychologischen Seite der Unfruchtbarkeit. Leipzig, Ernst Birscher,
1922. 62 S. M. 20.—. . Ref.: Liepmann (Berlin).
Der Verfasser schildert in außerordentlich exakter Weise die ab¬
nehmende Fruchtbarkeit der berufstätigen Frau als sozialpsychologische
Studie. Nachdem zunächst das Problem des Geburtenrückganges
trefflich geschildert ist, wird die Entwicklung und Ausbreitung der
weiblichen Berufstätigkeit unter vorzüglicher Benutzung des statistischen
Materials erörtert. Das Ergebnis dieser vorüglichen Studie, die jeden
Arzt und Nationalökonomen fesseln und sein Wissen bereichern wird,
ist nun leider ein äußerst pessimistisches. Referent stimmt dem Ver¬
fasser ganz bei, daß es nicht nur Gründe ökonomischer Natur sind,
die die berufstätigen Frauen von ihrer Hauptaufgabe, Erhalterin des
Volkes zu sein, abhält, sondern daß die Berufstätigkeit als solche eine
Umgestaltung der weiblichen Psyche bedingt. Ein Mittel, wie dem
zu steuern sei, findet Verfasser nicht, und er kommt daher zu dem
wenig erfreulichen Schlußsatz: Alle Mittel, die zur Behebung des in
der weiblichen Berufstätigkeit begründeten Geburtenrückgangs ange¬
wendet werden, können im besten Fall sein Tempo nur etwas ver¬
ringern; durchgreifend ist er nicht zu beheben, solange Frauen beruf¬
lich tätig sind.
R. Salomon (Gießen), Entstehung der Genitalflora (2. Teil. Ent¬
stehung der Mundkeime). Zschr. f. Geburtsh. 85 H. 2. Die Ent¬
stehung der kindlichen Mundflora ist in erster Linie von der mütter¬
lichen Scheidenflora abhängig, ferner von der Keimbesiedelung der
mütterlichen Brust, in geringerem Grade vom Badewasser, dann von
dem Bakteriengehalt der Hände des Pflegepersonals und der Wöchnerin
selbst, von den Gebrauchsgegenständen, wie Wäschestücke (Windeln),
Saughütchen usw., schließlich auch von der umgebenden Luft. — Eine
eigentliche Konstanz der Mundflora gibt es nicht. Am häufigsten
finden sich Staphylokokken, dann folgen die Streptokokken, Gram-posi¬
tive Stäbchenformen. Koli usw. — Da die Möglichkeiten zur Keim-
besiedelung und Infektion des Mundes und Magen -Darmkanals groß
sind, so besteht die Aufgabe einer rationellen Neugeborenenpflege
darin, möglichst alle pathogenen Keime fernzuhalten und die Möglich¬
keiten der Keimbesiedelung zu beschränken auf solche, die als harmlos
bekannt sind (Asepsis der Neugeborenenpflege).
Jiro Kasakae, Wirkung von Kombinationen der Uterusmittel.
Zschr. f. Geburtsh. 85 H. 2. Der eiweiß- uud cholinfreie Plazentar¬
extrakt ruft Uteruskontraktionen hervor, doch klingt die Wirkung rasch
wieder ab. Wird dagegen der Plazentarextrakt kombiniert mit Hypo¬
physenextrakt, dann treten intensive Kontraktionen auf. Die Adrenalin¬
wirkung ist nach Zugabe von Plazentar- und Hypophysenextrakt be¬
deutend stärker, als wenn man Adrenalin für sich allein gibt.
L. G. Dittel (Kairo), Durchgängigkeitsprüfung der Eileiter. W.kl.W.
1922 Nr. 52. Dittel warnt vor der Prüfung der Durchgängigkeit der
Eileiter mittels Gasdurchblasung, die No wak jüngst (W. kl. W. 1922 Nr. 40)
empfohlen hat, da die Methode mit untauglichen Mitteln arbeite und
auch gefährlich sei (eventuell Platzen der Tuben, Aktivierung infektiöser
Depots usw.).
P. Schuhmacher (Gießen), Argochrom in der Geburtshilfe.
Zschr. f. Geburtsh. 85 H. 2. Die Morbidität an genital bedingtem
fieberhaften Wochenbett ist an der Gießener Universitäts-Frauenklinik
nach strenger Durchführung der prophylaktischen intravenösen Injek¬
tion von 20 ccm einer l°/0igen Argochromlösung von 8,5 °/0 auf 2,6 °/0
gefallen, während die Mortalität von 0,87 °/0 auf 0,54 °/0 gesunken ist.
Wenn an diesem Erfolg wahrscheinlich auch andere Momente (z. B.
der streng konservative Standpunkt) die Morbidität günstig beeinflußt
haben, so bleibt doch der Wert der prophylaktischen Argochrom-
injektion unbestreitbar.
Augenheilkunde.
N. Blatt (Wien), Kürettage der Bindehaut bei den chronisch-
katarrhalischen Konjunktivit'den. W. kl. W. 1922 Nr. 52. I )ic Kürettage
der Bindehaut ist in allen Fällen von chronisch-katarrhalischen Konjunk-
tivitiden indiziert, die sich wochenlang gegen alle übrigen Behandlungs¬
methoden refraktär verhalten. Die Technik ist dieselbe wie bei den
Trachomerkrankungen: In Lokalanästhesie wird mit einem bauchigen
Skalpell oder einer kleinen, genau nach dem Modell der gynäkologischen
Instrumente gebauten Kürette das Epithel überall energisch abgeschabt.
Dabei muß man die Lider fest auf eine harte Unterlage drücken, um
auch das subepitheliale Gewebe oberflächlich zu bearbeiten.
Haut- und Venerische Krankheiten.
♦ ♦ E. Saalfeld (Berlin), Kosmetik. Ein Leitfaden für praktische
Aerzte. 6. verbesserte Auflage. Berlin, J. Springer, 1922. 1J6 Seiten
mit 20 Abbildungen. Ref.: Max Joseph (Berlin).
Die neue, bereits nach 2 Jahren notwendig gewordene Auflage
berücksichtigt alle Bedürfnisse der ärztlichen Praxis, da sie alle Neue¬
rungen heranzieht.
M. Oppenheim (Wien), Abnahme der Krätzeplage in Wien.
W. kl.W. 1922 Nr. 51. Oppenheim weist aus der Frequenz der Krätze¬
schnellkuranstalt zahlenmäßig nach, daß die Verbreitung der Skabies
in Wien im letzten Jahre erheblich abgenommen hat.
Walther Krantz (Köln), Spirochätenkulturen in salvarsanhal-
tigem Nährboden. M. m. W. 1922 Nr. 52. Auch bei hohem Salvarsangehalt
des Nährbodens werden die Syphilisspirochäten nicht abgetötet, auch
die Vermehrung wird nicht behindert.
Felke (Rostock), Wismut bei Syphilis. M. m. W. 1922 Nr. 52.
Günstige Erfolge mit intramuskulären Injektionen von Milanol, wo
Quecksilber und Salvarsan versagten. Es treten oft harmlose Nephro¬
sen auf. ■
Kinderheilkunde.
♦ ♦ Marie Richter, Mutter und Kind. Entwicklung, Geburt,
natürliche Ernährung des Kindes. Stuttgart, F. Enke, 1922.
160 Seiten mit 21 Abbildungen. M. 102. — . Ref.: Engel (Dortmund).
Ueber die Notwendigkeit von Büchern dieser Art kann man ver¬
schiedener Meinung sein. Immerhin ist ein wissenschaftlich ernstes
Buch als Gegengewicht gegen die vielen kurpfuscherisch oder sensatio¬
nell aufgemachten Schriften durchaus zu begrüßen. Und dieses Buch
ist ein gutes, durchaus populär und leichtverständlich geschriebenes
Buch. Soweit man schwierige medizinischen Fragen (Entwicklungs¬
geschichte!) Laien nahebringen kann, ist hier wohl erreicht. Die be¬
sondere Note des Heftes ist die weibliche Art der Darstellung. Wissen¬
schaft mit rosa Schleifchen gewissermaßen. Das ist nicht jedermanns
Geschmack, wird aber vielen doch liegen. Ludwig Finkh hat ein
Vorwort verfaßt. Klingers Anbetung an die Schönheit ist als Titel¬
bild vorgesetzt. Die Frauen werden das Endurteil zu geben haben, ob
ihnen diese Form der Darstellung zusagt.
Rietschel (Würzburg), Dynamisches Eiweißfieber. Kl. W. Nr. 1.
Dem Nahrungseiweiß ist bei wasserarmer Ernährung ein besonders
fiebererregender Einfluß zuzusprechen, wobei dieses sogenannte
„enterale Eiweißfieber" im Gegensatz zum toxischen einer Störung
physikalischer Regulationen seine Entstehung verdankt. Es kommt zu
einer Wärmestauung im Organismus durch Mehrbildung von Wärme
einerseits (speziell dynamische Quote des Eiweißes) und mangelhafte
Wärmeabgabe infolge Wasserarmut des Körpers anderseits. Resultate
gewonnen aus Untersuchungen an gesunden Säuglingen.
H. Curschmann (Rostock), Kindermigräne. M. m. W. 1922 Nr. 51.
Die Migräne beginnt in 80 °/0 der Fälle im Schulalter. Die Kinder¬
migräne in ihrer Eigenart trifft man beim Kleinkind und beim Schul¬
kind bis zum 12. Lebensjahr. Das Charakteristikum der Migräne des
Schulalters ist die starke Beimengung bzw. das Ueberwiegen von ab¬
dominalen Erscheinungen aller möglichen Formen und Grade, die die
Hemikranie mehr oder weniger überdecken oder auch (paroxysmal
auftretend und später durch typische Migränefälle ersetzt werdend)
isoliert ohne ausgesprochene zerebrale Erscheinungen auftreten, was
Verfasser auf vasomotorische abdominale Krisen analog den Vorgängen
in cerebro erklärt. Man findet ferner oft vasomotorische Symptome
am Herzen in Gestalt periodischer Angina pectoris- Anfälle, ferner
intermittierendes Oedem, sehr oft Chvosteksches Fazialisphänomen,
oft auch eine Vermischung mit vestibulären Reizerscheinungen.
Kritisches Sammelreferat über Arbeiten zur „Unfruchtbarkeit der Frau“.
Von Dr. B. Liegner (Breslau).
Die nie unterbrochene Diskussion über die Ursachen und die Be¬
handlung der Unfruchtbarkeit ist in jüngster Zeit durch Kehrer (1)
und Lahm (2) durch neue Gedanken befruchtend belebt worden.
Nach dem Kriege tritt die Notwendigkeit zur Beseitigung der Kinder¬
losigkeit mehr als früher an den Arzt heran, und so ist es denn
nicht wunderbar, wenn man versucht, die großen Lücken in der
Aetiologie, Diagnose und Therapie der Sterilität aus¬
zufüllen. Festgehalten werden muß an den gewohnten Begriffen
der primären und sekundären Sterilität; die letztere nimmt eine
prinzipiell andere Stellung ein, da sie erworben ist und meist zu¬
rückgeführt werden muß auf entzündliche Vorgänge an den Geni¬
talien. Die Abgrenzung des Begriffes der primären Sterilität wechselt
nach persönlichen Anschauungen; Solomons (3) bezeichnet eine
Ehe als steril, wenn nach 18 Monaten keine Gravidität eingetreten
132
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 4
ist; es ist aber wohl zweckmäßig, die Grenze etwas weiter hinaus¬
zuschieben, weil gerade in der ersten Zeit einer Ehe eine Reihe
konzeptionshindernder Momente eine Rolle spielt (s. später). Von
allen Autoren gerade der letzten Zeit wird mit besonderem Nach¬
druck davor gewarnt, nur den weiblichen Partner zu behandeln;
gefordert werden muß die allgemeine und Sperma Unter¬
suchung des Mannes (Giles [4], Walker [5] u. a.). Winter (6)
findet 30o/0 Azoospermie, 11 — 25«/o Oligospermie, Christen¬
sen (7) findet die Ursache beim Manne in 5 o/0, Deluca und Wida-
kowicz (8) in 10o/o, Conill (9) in 30o/o, Reynolds (10) sogar
in 50o/o, Zahlen, die beweisen, daß die alleinige Behandlung und
Untersuchung der Frau lediglich ein Stückwerk ist. Hat man den
Mann als ursächlichen Faktor für die Unfruchtbarkeit ausgeschaltet,
so muß eine eingehende, kritische (Winter) Untersuchung
der Frau erfolgen. Dabei ist zu bedenken, daß zwar in jedem
Abschnitt der Genitalorgane das Konzeptionshindernis liegen kann,
daß es aber eine ganze Menge von Ursachen gibt, die trotz der
Untersuchung nicht aufgedeckt werden (Sippel [11], Lahm). Die
Beachtung dieser Vorschriften wird dazu führen, daß überflüssige,
meist operative Eingriffe an den Frauen vermieden werden. Winter
fordert in allen Fällen eine genaueste Untersuchung, beginnend an
der Vulva, dann Introitus vaginae, Vagina, Portio, Zervix, Corpus
uteri, Tuben, Ovarien, Pelveoperitoneum, Parametrium; in zweifel¬
haften Fällen ist vor jedem Eingriff die Narkosenuntersuchung an¬
zuwenden. Unter den Erkrankungen der Genitalorgane werden in
der Literatur der letzten Jahre die Beziehungen zwischen Verlagerung
des Uterus, Stenosen des Halskanals und Sterilität einer besonderen
Erörterung besonders hinsichtlich der therapeutischen Beeinflussung
unterzogen. Bei der Verlagerung wird die scharfe Abknickung am
inneren Muttermund als besonders konzeptionserschwerend ange¬
sehen, sodaß außer der Retroflexio uteri auch die scharfwinkelige
Anteflexion als Sterilitätsursache in Frage kommt (Sippel, Her-
zog [12], Solomons). Und so führt denn auch oft ihre Beseitigung
zum Konzeptionserfolge. Die so oft festgestellte und behandelte
Stenose des Zervikalkanals ist von Winter mit Recht als Zeichen
eines mißbildeten, infantilen Uterus angesehen worden, und so
sind denn auch Erweiterungen des Kanals oft erfolglos, wenn der
Fruchthalter für die Ansiedlung einer Frucht ungeeignet ist. Die
beiden alten Methoden der Erweiterung durch den Laminariastift
und durch Inzisionen (seitlich oder nach hinten) beherrschen noch
immer das Feld, das Fructulet Nassauers (13) hat noch nicht allzu
viele Anhänger gefunden, und das intrauterine Stielpessar wird trotz
der neuen Empfehlung durch Rawls (14) wohl kaum ernstlich in
Betracht gezogen werden.
A1Ie d>ese Verfahren haben den Zweck, dem Aufstieg der
Spermatozoen zu Hilfe zu kommen und bestehende Hindernisse
zu beseitigen. Der Schritt zur künstlichen Befruchtung oder, wie man
fs . ricl!ti§er nennt, künstlichen Besamung (Fraen-
v\. ”3j) 1S^ n*cht groß. Die Erfolge dieses sicher eine Zeitlang recht
häufig angewandten Verfahrens scheinen nicht sehr ermutigend zu
sein; jedenfalls sind die Literaturberichte recht spärlich und sprechen
selten von Erfolgen. Dickinson (16) geht in diesem Bestreben
so weit, den Weg des Samens bis zur Befruchtungsstelle dadurch
zu verkürzen, daß er operativ denselben in den Fundus uteri ein-
bringt und damit eine Tubenbesamung versucht; er benutzt sogar
fremden Samen, falls ihm der des ehelichen Partners nicht o-e-
nugend Erfolg verspricht. Unter 19 Fällen sah er 5 Graviditäten
eintreten.
Daß Allgemein- und Stoffwechselerkrankungen oft eine
Ursache der Sterilität sein können und deshalb nicht übersehen
werden dürfen, wird mit Recht immer wieder betont (Winter u a)
Von interessanten Versuchen berichten Reynolds und Macom-
ber (17), die an Ratten zeigten, daß die Fruchtbarkeit abnimmt bei
Verarmung der Nahrung an fettlöslichen Vitaminen, Kalzium
oder 1 roteinen ; ganz besonders ungünstig und herabsetzend wirken
gleichzeitiger Mangel an Kalzium und Proteinen.
Um sich von der Durchgängigkeit des tubo-uterinen Weges zu
überzeugen, wird von Rubin (18) die intrauterine Sauer¬
stoffeinblasung empfohlen. Es werden 100— 300 ccm Sauerstoff
eingeblasen und der intrauterine Druck durch ein Quecksilbermano¬
meter kontrolliert; beim Tubenverschluß steigt die Quecksilbersäule-
1S^ . er Weg fre«, so führt der in den Bauchraum eintretende Sauer¬
st0“ zur Entstehung eines Pneumoperitoneums. Hat man so fest¬
gestellt oder therapeutisch erreicht, daß für die Spermatozoen keine
Hemmnisse und für die Eipassage keine Schwierigkeiten entstehen
so wird oft genug die erwartete Konzeption deshalb ausbleiben, weil
die Orientierung über die Qualität der Eizelle mangelhaft ist
und diese ebenso wie das Spermatozoon unterwertig sein kann Die
Beurteilung der Menstruation ist ein zu grobes Kriterium für diese
Dinge. Es ist ja richtig, daß schwache, unregelmäßige Perioden¬
blutungen, wie man sie oft bei fetten Frauen sieht (Kisch) das
Zeichen einer minderwertigen Ovarialfunktion sein können, aber’ noch
häutiger tritt bei Frauen vom gleichen Blutungstyp ungestörte Kon
zeption ein. Lahm betont in folgerichtiger Weise die Notwendig
keit feinerer und sicherer Kriterien und sieht diese in der Be
Wertung des Sekretabstrichs der Scheide und der histo
logischen Untersuchung der Uterusschleimhaut. Er er
blickt in dem Reinheitsgrad I, also einer Reinkultur von Vaginal
bazillen bei stark saurer Reaktion, den Beweis, daß die Ovarial¬
funktion in Ordnung ist; ist kein Fluor vorhanden und besteht ein
Abstrich neben Epithelien und Leukozyten der R° IV (Symbiose der
verschiedensten Keime), so bedeutet das eine schwere Störung der
Ovarialfunktion. Ferner weist er darauf hin, daß in jedem Stadium
des Intermenstrums bei normaler Ovarialtätigkeit die Uterusschleim¬
haut typische, bekannte histologische Bilder liefert. So können wir
nach einer Abrasio durch das Mikroskop feststellen, ob die Schleim¬
haut „zyklusgerecht“ ist oder nicht, und danach einen Schluß auf
die Tätigkeit im Eierstock machen. Wie weit diese beiden Möglich¬
keiten wirkliche Indikatoren für die Ovarialfunktion sind, werden
weitere Untersuchungen entscheiden müssen. Eins ist mit diesen
Forderungen jedenfalls mit Recht zum Ausdruck gebracht, daß die
funktionelle Bewertung der Eierstockstätigkeit stärker in den Vorder¬
grund treten muß. Ebenso wie es unter wertige Spermatozoen
gibt, kann es unterwertige Eiergeben und nicht voll funk¬
tionstüchtige Corpora lutea. Hyperfunktion kann zur Bil¬
dung zahlreicher, unterentwickelter Ovula führen und somit trotz
regelmäßigem Menstruationstyp die Unfruchtbarkeit bedingen.
Lahm und Kehrer beschäftigt in diesem Zusammenhang das
Verhältnis der Dyspareunie zur Sterilität. Die Dyspareunie ist,
wie die tägliche Erfahrung lehrt, kein Konzeptionshindernis, aber
eine Erschwernis (Kehrer). Es bleibt durch sie der Orgasmus
aus, der normale Deflux der inneren Genitalien fehlt, die Hyper¬
ämie klingt sehr langsam ab, und es bleiben an den Genitalien
chronische Kongestionszustände bestehen. Diese führen zu einer
Rigidität oder zur Auftreibung der Zervix, zur uterinen Induration,
an der auch die Uterusligamente teilnehmen, und zu Veränderungen
an den Ovarien. Lahm versucht zu beweisen, daß der Ejakulations¬
reflex und der Follikelsprung durch den Sympathikus ausgelöst wer¬
den. Bleibt der Sympathikusreflex aus, so fehlt der Ejakulations¬
reflex (Dyspareunie), und es entstehen Störungen in der Abwick¬
lung der Follikelruptur. Lahm betont ferner die Bedeutung der
Nebenniere für das Zustandekommen eines sympathischen Reflexes
und mißt dieser daher auch für die Dyspareunie einen nicht un¬
wesentlichen Anteil als somatischen, konstitutionellen Faktor bei.
In ähnlicher Weise muß auch der Coitus interruptus (Lahm) und
andere schädliche Gewohnheiten im ehelichen Verkehr (Reynolds)
bewertet werden. Winter sieht als Folge der Dyspareunie das
Ausbleiben der Kontraktion des Constrictor cunni und damit ein
vorzeitiges Abfließen des Samens. Aehnlich äußert sich auch
Fuchs (19). Unter 69 sterilen Frauen fand Flatau 29ma! Dys¬
pareunie. Es zeigen diese Beobachtungen, daß auch therapeutisch
der Dyspareunie eine nicht zu unterschätzende Bedeutung beige¬
messen werden muß. Dementsprechend werden empfohlen Yohimbin,
Thelygan, Ovarialextrakte, elektrische oder psychotherapeutische Be¬
handlung. Bei alledem darf nicht vergessen werden, wie es Rich¬
ter (20) betont, daß oft eine Disharmonie der Keimzellen
besteht. Oft genug wird beobachtet, daß eine Ehe steril ist und
daß jeder der Ehegatten getrennt mit einem anderen Partner be¬
fruchtet bzw. befruchtet wird. Diese Disharmonie kann vorüber¬
gehend sein, wie es im Kriege bei jahrelang sterilen Ehen oft
beobachtet wurde. Allerdings spielen dabei auch andere Fragen
(lange Enthaltsamkeit, geänderte Lebens- und Ernährungsbedingungen)
mit. Durch neuere Forschungen wird diese Frage auch von anderer
Seite beleuchtet. Wester beobachtete an Haustieren, daß sich im
Serum und Uterussekret Stoffe finden, die Spermatozoen zu zer¬
stören imstande sind, und daß Serum und Sekrete von fruchtbaren
und unfruchtbaren Tieren in dieser Hinsicht weitgehende Unter¬
schiede zeigen. Wie weit diese Spermatoxine theoretische und prak¬
tische Bedeutung finden werden, läßt sich noch nicht sagen.
Die Behandlung der Sterilität der Frau hat natürlich nach den
festgestellten oder vermuteten ätiologischen Faktoren zu geschehen.
Im Zeitalter der inneren Sekretion verordnet man jetzt oft Drüsen¬
präparate (Schilddrüse, Hypophyse, Ovarium) und Plazentarextrakte
(Fischer [21], Schnell [22]). Bei jeder Therapie aber muß man
sich lhier Unsicherheit bewußt bleiben und der Patientin nicht
allzu sicher den Erfolg versprechen (Winter).
Noch ein Wort über die sekundäre Sterilität; sie ist die
Folge von Entzündungen, die häufig zur Verlegung der Tube durch
perisalpingitische oder endosalpingitische Prozesse führen. In solchen
Fällen wird man versuchen, den Tubenweg wieder gangbar zu
machen. Gouillioud (23) veröffentlicht einen Fall, wo durch das
Lösen der Tuben aus den Verwachsungen nach 7jähriger Sterilität
Gravidität erfolgte, Child (24) berichtete vor einiger Zeit von
11 erfolgreichen Fällen nach Lösung der Verwachsungen, Oeffnung
und Sondierung der verschlossenen Tube, und Winter sah in
25 Fällen Erfolge durch Stomatoplastik.
S'nS 0bnnXaXX Nr’2M - J°«£n' fSf obÄMdÄnlWbrltffi
pire 28 Nr. 2. — 5. Brit. Med. journ. Nr. 3079. — 6. D. m. W. 1921 Nr 26-28 — 7 Allm
S«n' 1919 s‘ 913', ".i Revue fran?. de gyn. et d’obstetr. 1920 Febr. — 9. Rev
VnlTdXXmS|Vrtrisy gy/rT° 192 6T 7“ 10' l°urn of the americ. med. ass. 1919
O MLXmX WN ra wr V, TherUMIA ,9'5 Oktober. — 12. Schweiz. Korr. Bl. I9i7 Nr. 51. -
k I ,, ^r. 51. — 14. Americ. journ. ot obstetr. and gynaecol 1921 Febr. —
,5^eaxualp i7ys;0l0g,ü des Weibes, Leipzig 1914. — 16. Americ. journ. of obstetr. and gyn.
1 Nr. 3. - 17. Journ. of ihe americ. med. associal. LXXVII 1921 Nr. 3. - 18. Journ of the
aJneLIC- ,med' associal- 1920 LXXV Nr. 10. - 19. Mschr. f Geburtsh 19?l LVI l/2 -
20 Ms^nf Geburtsh. 1922 H 5. - 2. Inaug.-Diss. Hanert- 22. jniui-lXJs Halle
Set7 SZgÄ 1 Wr"!“' “ d 0bS,4,r' 19,4 Juli CLXX' - «• Americ. journ. of
*7
26. Januar 1923 LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE 133
Berlin, Verein für innere Medizin und Kinderheilkunde
(Innere Sektion), 18. XII. 1922.
Vor der Tagesordnung demonstriert Frl. Wittgenstein
2 Fälle von Thomsenscher Erkrankung (Myotonia congenita) bei einem
14jährigen Knaben und einem 34jährigen Manne. Maas fragt an, ob
in den demonstrierten Fällen der von englischen Autoren beobachtete
familiäre Zusammenhang mit Psychosen und die von ihm und Zondek
beschriebenen Veränderungen der elektrischen Erregbarkeit gefunden
wurden. Wittgenstein: Schlußwort: Beides war nicht der Fall.
Tagesordnung. Zondek: Pluriglanduläre Insuffizienz. (Er¬
scheint als Originalartikel in dieser Wochenschrift.)
Besprechung. Goldsch eider: Knochenbrüchigkeit, Präsenilität
und frühe Geschlechtsreife machen Untersuchungen der Zirbeldrüse
notwendig, die vielleicht in den vorliegenden Fällen erkrankt sein
könnte. Petow beobachtete sowohl auf Vagus- als auch auf Sympa¬
thikusreize ein Absinken des Kaliumspiegels im Blutserum (nach
Pilokarpin- und Adrenalininjektion). Zondek und Maase haben
in einem Fall keine Epiphysenveränderung gesehen. Jungmann:
Bei einem der von Zondek vorgestellten Fälle war die Epiphyse
auffallend groß. Bei dem von ihm wegen der Störung des Salz-
Wasserstoffwechsels früher einmal vorgestellten Fall ging später
diese Störung trotz zunehmender Kachexie wieder zurück. Katz stellt
fest, daß er und Dresel das von Petow berichtete Absinken des Ka¬
liumspiegels im Blutserum nach Adrenalin, Atropin und Cholin bereits
früher beschrieben haben. Goldscheider: Jeder Reiz setzt neben
dem Agonisten auch den Antagonisten in Aktion, und zwar im Sinne
eines Ausgleichs. Dies gilt nicht nur für die Muskulatur, sondern
auch für das vegetative Nervensystem und die endokrinen Drüsen.
Bei Störungen der letzteren kann die Schädigung eines Organes so
stark sein, daß der Ausgleich nicht hervortritt (z. B. Akromegalie bei
Hypophysenerkrankung). Bei anderen Leiden kann die kompensatori¬
sche Uebererregung sekundär zur Insuffizienz und Schädigung anta¬
gonistisch wirkender Organe führen. Auf dem Gebiet der inneren
Sekretion hat die Künik der Physiologie erst die Wege gewiesen.
Brugsch: In gewissen Lebensaltern dominieren gewisse endokrine
Organe, z. B. zuerst die Thymus, später die Keimdrüsen, die Hypo¬
physe usw. Vorschnelle Entwicklung (Progerontie, Ateleiosis) machen
sich besonders auch an Zähnen und Haaren bemerkbar. So führen
Störungen der Thymus zur mangelhaften Verkalkung, Hypophysen¬
erkrankungen zu Stellungsanomalien der Zähne. Zondek glaubt, daß
auch isolierte Einwirkung auf den Vagus möglich sei. So setzt nur
Atropin die Schlagfrequenz des Herzens bei Basedow herab. Das
spricht gegen die Annahme Goldscheiders, daß stets Vagus und
Sympathikus zugleich gestört sein müßten.
Rautenberg: Peliosis rheumatica. (Siehe S. 112.)
Besprechung: Schultz: Der Erfolg der Rautenbergschen
Therapie spricht für einen zentral-nervösen Ursprung der Peliosis
rheumatica. E. Frankel (Berlin).
Berlin, Gesellschaft für Chirurgie, II. XII. 1922.
Karewski: Ueber ein plastisches Verfahren zur Heilung schwerster
Formen von Pruritus ani. Das Verfahren, welches Redner in einem
Falle, in welchem bereits mehrere operative Eingriffe ohne Erfolg
versucht und große, die Stuhlentleerung behindernde Narbenbil¬
dungen eingetreten waren, wird zur Nachahmung für jene schwer¬
sten Formen von Pruritus ani empfohlen. Es wurde die gesamte
veränderte Haut in großer Ausdehnung entfernt, bis man in ge¬
sundes Gewebe kam, und dann durch Plastik aus den Oberschenkeln
der Defekt gedeckt. Ein Rückfall ist nach mehrjähriger Beobach¬
tung nicht eingetreten.
Lutz: Eine neue Methode der Pylorusausschaltung. Die bis¬
herigen Methoden der Pylorusausschaltung kann man in 2 Gruppen
teilen, die eine, bei der die Schleimhaut erhalten bleibt, die zweite,
bei der der Pylorus reseziert ward. Während bei der ersten Methode
der alte Weg nach kürzerer oder längerer Zeit wieder durchgängig
zu werden pflegt, stellt die zweite einen großen, gefährlichen Ein¬
griff dar. Lutz schlägt folgendes Verfahren vor. Nach Herstellung
der Gastroenterostomia posterior retrocolica wird über dem Pylorus
eine kleine Längsinzision gemacht, die Oeffnung mit 2 Häkchen
auseinandergehalten und dann die Schleimhaut mit einem in Salz¬
oder Schwefelsäure getauchten Wattebausch für 6 — 8 — 10 Minuten
verätzt. Alsdann wird die Oeffnung wieder verschlossen. Es tritt
an dieser Stelle, an welcher die Schleimhaut zerstört ist, eine
völlige Verklebung ein. Es wurden nach dieser Methode 24 Fälle
operiert, von denen 17 nachuntersucht werden konnten, welche
vor 8 Wochen bis 8 Monaten operiert sind. Bei 14 von diesen
konnte röntgenologisch kein Uebertreten des Speisebreis in das
Duodenum nachgewiesen werden, während in 3 Fällen ein feinstes
Uebertreten stattfand. Alle Fälle sind glatt geheilt und bisher
rezidivfrei geblieben.
Besprechung. Katzen stein hat bei Tieren zur Erzeugung
von Ulzera in: Magen Salzsäure eingespritzt. Er möchte daher lieber
in der Methode die Säure durch ein Alkali ersetzt wissen. Auch
Körte erinnert an seine Versuche, durch Einspritzung von Essig¬
säure Ulcera ventriculi zu erzeugen. So könnten auch hier einzelne
Drüsen erhalten bleiben und Veranlassung zu einem neuen Ulkus
geben. Er bittet den Redner, nach Verlauf von einigen Jahren
erneut über die Fälle zu berichten. Sollten die Resultate sich als
Dauerresultate erweisen, würde ihre Nachahmung zu empfehlen sein.
Moseytz: Fall von Sarkom gleichzeitig in Femur und in Fibula.
20 Jahre altes Mädchen, bei welchem wegen Sarkom der Fibula
die Oberschenkelamputation nach Gritti gemacht wurde. 6 Wochen
später Fall auf den Stumpf. Es zeigt sich ein Tumor am Femur
etwa handbreit oberhalb der Amputationsstelle, welcher operativ-
entfernt wird. Während der erstentfernte Tumor ein typisches
Riesenzellensarkom darstellte, handelte es sich bei dem zweiten
um ein Fibrosarkom. Es handelte sich um zwei primäre Tumoren.
Zwei der Billrothschen Forderungen, die morphologische Verschieden¬
heit der beiden Geschwülste, ihre histogenetische Ableitung von
dem Mutterboden, sind erfüllt. Die dritte, daß jeder selbständig
Metastasen bilde, konnte nicht erfüllt werden.
Philippsberg: Magenvolvulus. Der 65 Jahre alte Mann, der
seit etwa 15 — 20 Jahren öfters Magenbeschwerden, besonders leicht
ein Gefühl der Magenfülle nach reichlichem Essen hatte, war vor
9 Jahren schon einmal von einem starken Schmerzanfall betroffen,
der damals als Angina pectoris gedeutet wurde. Jetzt erkrankte
er 2 Tage vor der Aufnahme an Appetitlosigkeit und im Anschluß
an den Genuß eines Pilzgerichtes an starken Schmerzen, die für
einen Gallensteinanfall gehalten wurden. Bei der Aufnahme fiel
die starke Auftreibung der Oberbauchgegend auf. Nach dem Sym-
ptomenkomplexe wurde ein hochsitzender, nicht völlig stenosieren-
der Tumor angenommen. Während der Operation, welche einen
die ganze linke Bauchseite einnehmenden Tumor zeigte und bei
der sich nach Eröffnung des Peritoneums Luft entleerte (Perfora¬
tion), starb der Patient. Die Obduktion ergab, daß es sich um
einen Magenvolvulus gehandelt, und zwar um eine Form, die man
als mesenterio-axiale (im Gegensatz zu der organo-axialen Form)
supracolica (im Gegensatz zur infracolica) zu bezeichnen hat. Der
Magen, welcher eine Länge von 54 cm und eine Breite von 45 cm
hatte, war derartig gedreht, daß der Pylorus dicht neben der
Kardia links von ihr lag. An einer Stelle eine kleine Perforation.
Die Ursache ist einmal in alten Ulkussträngen, ferner in einer
Hypermotilität des Magens bei schlaffen Bauchdecken zu suchen,
wobei die Schwere des gefüllten Magens bei Lageveränderung des
Trägers den Volvulus herbeiführen kann. Die Diagnose ist bisher
fast nie vor der Operation gestellt worden. Charakteristisch sind
die Anfälle, welche der Angina pectoris ähneln, ein dem Anfall
unmittelbar vorhergehender Diätfehler, die Schwellung der Ober¬
bauchgegend, die Erscheinungen eines Ileus ohne Erbrechen. In
der Literatur wird über 30 Fälle berichtet, von denen 17 operiert
wurden. 4 starben unmittelbar während oder nach der Operation.
17 wurden geheilt, sodaß die bei richtiger Diagnosestellung früh¬
zeitig ausgeführte Operation keine ungünstige Prognose gibt.
Rapp: Psychopathische Gelenkkontrakturen. Vorstellung von
2 Fällen, in welchen nach Fortfallen der ungünstigen Lebensver¬
hältnisse, durch welche das Nervenleiden erhalten wurde, unter
zweckmäßiger orthopädischer Behandlung, Heilung eintrat. Im
ersten Falle 23jähriger Klempner mit maximal gebeugtem Knie, im
Anschluß an eine Ueberfahrung im Felde im Mai 1917. Er war
lange Zeit als Amputierter gegangen und hatte sich durch Spielen
Geld erbettelt. Das Bein wurde zunächst in Narkose bis zum rechten
Winkel gestreckt und in dieser Stellung eingegipst, später noch
einmal bis zur Streckstellung. Er geht jetzt völlig normal. In
dem zweiten Falle handelt es sich um eine Zwangsstellung im
Fußgelenk (Equinovarus ' bei Plattfuß). Auch hier wurde Heilung
erzielt.
Salinger: a) Adenomyom der Inguinalgegend. Bei dem mit einem
rechtseitigen Leistenbruch behafteten Patienten fand sich außer¬
dem ein harter, mit der Faszie des M. pectineus verwachsener, zu¬
nächst als Melanosarkom imponierender Tumor. Es zeigte sich
dann aber, daß die Schwarzfärbung durch starke Durchblutung des
Tumors herbeigeführt war. und daß es sich um jene seltenen
Adenomyome handelt, welche als Abkömmlinge des Wolffschen Kör¬
pers zu betrachten sind, b) Adenokarzinom der Ovarien. Die Aus¬
dehnung des Tumors ließ zunächst seinen Ausgangspunkt nicht er
kennen. Später zeigte sich, daß das Ovarium der Ausgangspunkt
gewesen. Der Tumor konnte nicht völlig entfernt werden. Unter
Strahlenbehandlung und Arsazetin trat jedoch Heilung ein, die jetzt
ein Jahr anhält. Stettiner (Berlin).
134,
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 4
Königsberg i. Pr., Verein für wissenschaftliche Heilkunde
4. und 18. XII. 1922.
(4. XII.) Lepehne: Unter dem Bilde der „Bantischen Krankheit“ ver*
laufene „chronische Leberatrophie“. 33jährige Arbeiterfrau, seit 1914
Schmerzen im Oberbauch, seit 1921 leichte Gelbsucht, Geschwulst in der
1. Oberbauchseite. Klinischer Befund: Stauungsikterus, Milztumor, eben
palpable Leber, Leukopenie 160U w. Bl. mit 55°/0 Polyn L. Wa R —
Diagnose: Bantische Krankheit, Ende des 2. Stadiums? Oktober 1922:
starker Ikterus, Aszites, großer Milztumor, Leber nicht palpabel, 3050
Leukozyten. Splenektomie geplant. Plötzlich Bronchopneumonie, Fieber,
Benommenheit, Haut- und Zahnfleischblutungen, 12600 Leukozyten;’
Exitus. Autopsie: Eiterahnlicher Aszites, Milz 1060 g, Leber klein,
800 g weich, bucklig, fehlende Zeichnung, gelbrote Inseln, von Binde-
gewebszügen umzogen. Vergleichsdemonstration einer sogenannten
„Bantischen" Leberzirrhose mit annularer Bindegewebsbildung. Mikro¬
skopisch in der Milz dieses „Bantifalles“ ausgesprochene Fibroadenie
der Pulpa. Im ersten Falle fehlende Fibroadenie, geringe Atrophie
der Fo.hkel. ln der Leber breite, unregelmäßige Bindegewebsbänder,
geringe Gallengangsneubildungen. Leberazinusbau fehlt fast ganz.
Dissoziation und teilweise Nekrose der Leberzellen. Anscheinend
handelt es sich um eine in Schüben chronisch verlaufene Leher-
atrophie mit akutem finalen Degenerationsschub. Derart große Milz¬
tumoren sind bereits beschrieben. Ob frühzeitige Splenektomie die
Patientin gerettet hätte, bleibe dahingestellt.
Besprechung. Kaiserling: Der Fall stellt eine in zwei Schüben
verlaufene gelbe Leberatrophie dar.
Beer: Ein Fall von Fibromyxom der linken Schulter mit spon¬
taner Luxation. Ein Fibromyxom der linken Schulter hatte zu einer
Luxatio infraglenoidalis geführt. Der Tumor war von der Gelenkkapsel
ausgegangen.
Kirschner: Operierter Hypophysistumor. Demonstration eines
mit gutem Gesamt- sowie kosmetischem Erfolg operierten Hypophysen-
tumors, der sich histologisch ais malignes Adenom erwies. Die
Operation wurde auf die in Anlehnung an Chiari von Oehlecker
auf dem letzten Chirurgenkongreß vorgetragene Weise ausgeführt, bei
der man am inneren Oibitalrande unter Lateralwärtsdrängung des
Auges durch das Siebbein und die Keilbeinhöhle eingeht, jedoch in
Lokalanästhesie nach Anästhesierung des Ganglion Sphenopalatinum
Sehr geringer Blutverlust. Betreffs des Schicksals operierter Hypo-
physentumoren wird eine zweite nach Schloffer vor zwei Jahren
operierte Patientin gezeigt, bei der kein Rezidiv bisher eingetreten ist.
Weiß: Die lymphatische Zirkulation des Auges. Weiß nimmt
nach einer kritischen Literaturübersicht zu den neueren Untersuchungen
Seidels Stellung, in denen er keinen Beweis für eine Bildung und
Abfluß des Kammerwassers an getrennten Orten erblickt. Die ganze
Frage gipfelt in dem Problem, ob im Kammerwinkel eine Filtration
des Kammerwassers in den Schlemmschen Kanal stattfindet oder nicht
Jedoch wurde der Druck in den Abflußwegen, speziell in den Wirbei-
venen, beim Kaninchen stets höher gefunden als der Augendruck
Untersuchungen über den Druck im Auge und Schlemmschen Kanal
wurden bei Hund und Katze von Herrn Dr. Lullies (siehe nächster
Vortrag) gemacht. Daraufhin ist ein Abfluß des Kammerwassers durch
Filtration undenkbar, vielmehr muß die Auffassung des Vortragenden
daß in allen gefäßführenden Teilen des Auges Bildung und Abfluß der Au¬
genflüssigkeiten durch molekulare Kräfte erfolge, aufs neue betont werden.
Lullies: Experimentelles zur Zirkulation des Auges. Da die
genauere Untersuchung des Gefäßverlaufes am Kaninchenauge ergab
daß hier nicht derartige Anastomosen vorhanden sind, daß man mit
absoluter Sicherheit aus dem in den Venen gemessenen Druck auf den
im Schlemmschen Kanal schließen kann, dies aber beim Hunde- und
Katzenauge der Fall ist, wurde eine Methode ausgearbeitet (Demon¬
stration des betreffenden Apparates), mit der man manometrisch den
Druck in der vorderen Augenkammer und in der unteren Wirbelvene
messen kann. Obwohl das Katzenauge seine Freilegung meist mit
einer erheblichen Steigerung des intraokularen Druckes beantwortete
der stets zwischen 400 und 500 mm Wasser betrug, war der Venem
druck in den vorgenommenen 5 Messungen 2 mal höher, 2 mal inner¬
halb der Fehlergrenzen gleich und nur lmal niedriger als der dazu¬
gehörige Augendruck. An dem wegen seiner guten Ausbildung der
dem Schlemmschen Kanal entsprechenden Venen am besten geeigneten
Hundeauge, dessen Druck sich während des Versuches kaum änderte
wurde der Venendruck 4mal höher, 2mal gleich dem intraokularen
Druck gefunden, durchschnittlicher Venendruck 396 mm Wasser = 29 mm
Hg, intraokularer Druck 316 mm Wasser = 23 mm Hg. Die Versuche
beweisen die Ansicht von Weiß.
Besprechung. Birch-Hirschfeld: Es ist nicht leicht, sich
von den einfachen von Leber usw. begründeten Anschauungen auf
die vorgetragenen umzustellen. w. Teschendorf.
(18. XII.) Nippe: a) Veränderungen an hochgradig faulen Leichen.
Wenn namentlich in der Kopfschwarte Hämatome durch Trauma ent¬
standen waren, so können am unversehrten Knochen auch an der
hochgradig faulen Leiche die Reste solcher Hämatome noch nachgewiesen
werden dadurch, daß am Ort der Hämatome, selbst bei völligem Ver¬
lust der Weichteile durch Fäulnis und Madenfraß, der Knochen noch
Verfärbung mit verändertem roten Blutfarbstoff erkennen läßt. Die
Genese dieser Leichenerscheinung, die forensisch-medizinisch wichtig
ist, ein einschlägiger Fall und angestellte Versuche werden erörtert
und Präparate gezeigt, b) Demonstration der Leber einrr durch
Kopfschuß plötzlich gestorbenen Frau. Die ganze Leberkapsel der
unteren Fläche der Leber ist durch Fäulnisgas zu einer einzigen großen
Gasblase abgehoben. Befund genau 48 Stunden nach dem Tode
Sonst waren Faulnisgaserscheinungen an der Leiche noch in keiner
Weise vorhanden.
Schwarzkopf: Ueber primäre plötzliche Erblindungen ohne
nmtergrundsbefund. Er geht auf die wesentlichen organischen Er-
krankungen ein, welche bei bisher gesunden Menschen zu plötzlicher
Amblyopie oder Amaurose eines oder beider Augen führen können
ohne daß der Spiegel irgendwelche Auskunft über ihre Ursache gibt!
Lur Jugendliche kommen hauptsächlich multiple Sklerose, für Aeltere
arteriosklerotische Blutungen und Erweichungen im Großhirn sowie
Myelitis in Betracht. Typische, vor kurzem beobachtete Fälle, bei
denen zum großen Teil Sektionsbefunde Vorlagen, wurden als Beispiel
angeführt Ihnen gegenüber stehen die funktionellen Sehstörungen,
deren Zahl in den letzten 5 Jahren sich zu beobachteten organischen
Erkrankungen wie 4:6 verhält. Von akuten Intoxikationsamblyopien
wurden Vergiftungen mit Methylalkohol als besonders wichtig hervor¬
gehoben. Experimente über Optochinvergiftung ergeben, daß sich
~,ei Paren^er.^er Verabreichung selbst kleiner Dosen leicht ischämische
Netzhautveränderungen erzeugen ließen, daß bei peroraler Verabreichung
selbst größerer Dosen dies nur selten gelang, trotzdem Erblindung er-
tolgte. Mit einer Uebersicht über die aus der Literatur bekannten
medikamentösen Augengifte schließen die Ausführungen. Schütze.
Breslau, Schlesische Gesellschaft für vaterländische Kultur,
24. XI. 1922.
Frank: Demonstration. Früher gesunder Patient, erkrankt nach
1 raiima an typischem Morbus Wilson — Maskengesicht, läppisches
Wesen, monotone, etwas skandierende Sprache, grober Wackeltremor,
typischer Fleischerscher Hornhautring — , bei dem besonders ein spleno-
hepatischer Symptomenkomplex hervortrat. Deutlich vergrößerte,
harte Leber ohne wesentliche Funktionsstörung, sehr großer Milztumor.
Leuko-Thrombopenie (L. 2000, Thr. 27 000) und dementsprechende
Zeichen einer hämorrhagischen Diathese. Durchsicht der Literatur
zeigt in der großen Mehrzahl der Fälle, daß dieser Symptomen-
komplex, zu dem sich vielfach noch Nieren- und Pankreasstörungen
gesellen, mehr oder weniger deutlich ausgeprägt ist. Es handelt sich
vielleicht um eine allgemeine Erkrankung durch unbekannte Spirillen
(Aehnlichkeiten mit syphilitischen Veränderungen der genannten
Organe) oder autotoxische Einwirkungen. Er schlägt dafür den Namen
Morbus hepat-splenico lenticularis vor.
i B ^s£,r.,e chling- Bettin ger demonstriert eine von einem Kran¬
ken mit Wilsonscher Krankheit stammende Leber mit angeblich typi¬
scher, großknotiger Oberfläche. Im Gegensatz zur zfrrhose hier
Regenerationsvorgänge im Vordergrund und nur geringe Binde¬
gewebsbildung. Kehrer berichtet über die klinischen Erscheinungen
dieses selben Patienten und seine Familiengeschichte. Das 1 2 und
6. Geschwister sind gesund, während das 3., 4., 5. an Wilsonscher
Krankheit litten, bei allen deutliche Hornhautringe. Ein Mädchen mit
nur angedeuteten nervösen Störungen zeigte höchstgradige Leber-
veränderungen. Foerster: Neurologisch kann man Symptome unter¬
scheiden, die auf das Corpus striatum und andere, die auf das Corpus
dentatum cerebelli (grober Intentionstremor) hinweisen. Hantke:
In deni F r a n k sehen Falle fand sich noch Hemeralopie vielleicht
durch Pigmentation der Glashaut. Der Fleischersche Ring soll auf
Ablagerung von Bilirubin zurückzuführen sein.
Günther berichtet ausführlich über den Krankheitsverlauf einer
1 atientin mit nach akuter Mittelohreiterung entstandenem recht¬
seitigem, erfolgreich operiertem Kleinhirnabszeß. Zur Technik der
Operation: Es wurde keine Gegenöffnung vom Hinterhaupt gemacht,
sondern durch Unterbindung und Durchschneidung des Sinus freier
Zugang zur Abszeßhöhle geschaffen.
uninon:
. Memonsrranon eines Patienten mit dem sehr selte-
nen Bude einer Hemianopsia binasalis, durch basalen Hirntumor. Ein¬
gehende Besprechung der Topographie. 2. Skleraruptur nach Trauma.
Besprechung der Technik der Glaskörperpunktion nach vorheriger
Schlitzung der Sklera. s
7., ann U(? bchleier: Ueber den Muskeltonus in pathologischen
Zustanden auf Grund von galvanometrischen Untersuchungen. Theorien
des Muskeltonus: a) reflektorische Muskelfibrillenkontraktion, b) die
Theorie Franks: Kontraktion des unter dem Einfluß des Para-
sympathikus stehenden Sarkoplasmas. Nach der ersten Theorie beruht
Atome auf Durchbrechung des Reflexbogens, Hypertonie a) auf zen¬
tralen Herden im Verlauf der Pyramidenbahn, b) auf striären Erkran¬
kungen (Rigidität) im Streifenhügel ist ein Zwischenschalter zur
26. Januar 1923
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
135
Regulation der Spannung zwischen Agonisten und Antagonisten. —
Es wurden mit dem Seitengalvanometer und Nadelelektroden zahl¬
reiche Kurven zur Prüfung der Muskelaktionsströme aufgenommen,
und zwar an normalen Muskeln — erschlafft und passiv bewegt — ,
an hypertonischen — spastisch gelähmten, als auch rigiden bei striären
Erkrankungen — und an atonischen Muskeln (Tabes). Der fühlbare
Muskeltonus ist eine Fibrillentätigkeit und nicht eine Kontraktion
des Sarkoplasmus. Die Ermüdungserscheinung des normalen Mus¬
kels ist zentral bedingt, während, wie bei Parkinson, Tetanie und
hysterischem Tremor nachgewiesen wurde, der Muskel selbst nicht
merklich ermüdet. Die Befunde stehen im Gegensatz zu den Frank-
schen Deutungen, während zugestanden wird, daß ein gewisser ver¬
änderter Einfluß (Parasympathikus) auf den Chemismus im Sarko-
plasma für diese Zustände von Bedeutung sein kann.
Steinbrinck.
Hamburg, Aerztlicher Verein, 7. und 21. XI. 1922.
(7. XI.) Bertog zeigt ein Kind mit einer Kephalozele an der Nasen¬
wurzel und bespricht die Differentialdiagnose derartiger Geschwülste.
R. Kümmell berichtet über die Beziehungen der blauen Sklera
zur Knochenbrüchigkeit. Die verdünnte Ledeihaut ist widerstands¬
fähig genug, um dem Augendruck standzuhalten, sodaß es nie zur
Dehnung der Sklera kommt. Knochenbrüchigkeit tritt nicht in allen
Fällen blauer Sklera auf. Bericht über eine Familie, deren Vater
nur blaue Sklera hatte, die älteste Tochter hatte blaue Sklera und
Knochenbrüchigkeit, der 2. Sohn war normal; das 3., erst einjährige
Kind hatte ebenfalls blaue Sklera. Die Tochter, 8 Jahre alt, hatte
bereits 7 Knochenbrüche erlitten. Im Röntgenbild sind die Knochen
schmächtig, die Zeichnung wenig ausgesprochen; geringe Kallus¬
bildung.
Kellner: Demonstration eines Falles von Erbsyphilis mit unge¬
wöhnlich starker Beteiligung fast sämtlicher bei diesem Leiden in
Frage kommenden Organe. Das 9jährige Mädchen stammt von
zwei syphilitischen Eltern ab und ist hochgradig schwachsinnig.
Asymmetrie des Schädels, Stirnhöcker, Fazialislähmung; stets weit
offen stehender Mund. Schlucklähmung. Atrophie beider Optici.
Taubheit. Sprachvermögen fehlt. Sattelnase. Gänzlich abgeschliffene
Vorderzähne. Die Backenzähne mikrodont. Lähmung der recht¬
seitigen Extremitäten.
Sudeck berichtet über einen Fall von Ostitis fibrosa, der spontan
geheilt ist nach 17 Jahren lang verfolgter Beobachtung.
Eugen Fraenkel: Spondylitis acuta infectiosa. Fraenkel geht
zuerst auf die Geschichte dieser Erkrankung kurz ein, die vor
25 Jahren von Quincke zuerst beschrieben wurde, und zwar
handelte es sich um eine Spondylitis typhosa. Er geht sodann
auf seine eigenen ausgedehnten Untersuchungen ein, die er an
der Hand von zahlreichen Diapositiven erläutert. Die Herde zeichnen
sich durch Nekrose, Fibrin- und Zellarmut aus; bisweilen kommt es
auch zu Deformitäten der Wirbelsäule. Sodann geht er auf die
durch Staphylokokken bedingte Sp. ac. inf. ein, die er ebenfalls
mit zahlreichen Fällen belegt. Als Folgezustand kommt in Frage
Leptomeningitis purulenta, Peripachymeningitis externa und inter-
stitialis, auch Gibbusbildung wird beobachtet, Duraverdickungen so¬
wie Kompressionserscheinungen des Rückenmarks. In 12 Fällen fand
er Mitbeteiligung der Wirbelsäule, 3mal Rückenmarksbeteiligung.
Die Erscheinungen können überall in der Wirbelsäule auftreten.
Fraenkel weist sodann auf Fälle mit unklaren Kreuzschmerzen hin
sowie auf die Bedeutung der Blutuntersuchung. Heilung ist auch
ohne chirurgischen Eingriff gelegentlich möglich, wie Fälle von
Luce, Hänisch, Kißling beweisen. Als Folgezustand wird ge¬
legentlich Eburnisation des Knochens gesehen. Demgegenüber stehen
ganz schwere, foudroyant zum Tode führende Fälle. Eine Röntgen¬
untersuchung kann erst nach einiger Zeit Veränderungen aufdecken
und ist im akuten Stadium erfolglos. (Erscheint in den Fortschr. d.
Röntgenstr.)
Besprechung. Lorey spricht sich über die Röntgenunter¬
suchung der Sp. ac. inf. aus. — Brütt berichtet über das klinische
Bild an der Hand einer Reihe zur Operation gekommener Beobach¬
tungen und bespricht die Indikationsstellung zum Eingriff; besonders
bemerkenswert war ein Fall von Osteomyelitis der Lendenwirbel¬
säule mit teils peritonitischen, teils Ileussymptomen. Die abdominalen
Erscheinungen waren wahrscheinlich durch einen prävertebralen
Abszeß hervorgerufen, welcher zu einer Schädigung der sympathi¬
schen Bauchganglien geführt hatte. Die Laminektomie ergab in
diesem Fall eine ausgedehnte eitrige Peripachymeningitis. Töd¬
licher Ausgang infolge Staphylokokkämie mit ausgedehnten Meta¬
stasen. In mehreren akuten Fällen von Wirbelkörperosteomyelitis
ohne ausgesprochenen Lokalbefund ließ sich mittels Punktion des
Wirbelkanals (Entleerung von Eiter aus der Lumbalpunktionskanüle)
die Diagnose stellen, womit die Indikation zur Laminektomie ge¬
geben war. Gefahr der Verletzung des Duralsackes bei vorsichtigem
Vorgehen nur gering. — Zum Schluß wird über einen Fall von
chronisch rezidivierender Lendenwirbelosteomyelitis berichtet, wel¬
cher durch Eröffnung des prävertebralen Abszesses von der Rück¬
seite her geheilt wurde. — Sud eck: Besonderes Interesse er¬
wecken die kleinen Abszeßchen, die sich bei der Spondylitis acuta
infectiosa bilden. Manche unklare Fälle von Lumbago und fieber¬
haften Rückenschmerzen sind wahrscheinlich derartige Fälle, denn
wir wissen jetzt, daß dieselben spontan ausheilen können. — Luce:
Der Symptomenkomplex schwerer Formen von Sp. ac. inf. ist
ausgezeichnet einmal durch allgemeine septische Erscheinungen,
Wirbelsäulenerscheinungen und nervöse Symptome in Form von
Neuralgien, Hyperästhesie und Steigerung der Reflexe. Er erinnert
an einen vor kurzem hier vorgestellten Fall von röntgenologisch
sichergestellter Sp. ac. inf., der zur vollständigen Ausheilung ge¬
langte. Vor der Lumbalpunktion ist dringend zu warnen, um die
Rückenmarkshäute nicht zu infizieren. Die Prognose ist günstiger,
als die pathologischen Erscheinungen oft erwarten lassen, und keines¬
wegs absolut ungünstig. — Reye zeigt die klinisch diagnostische
Bedeutung des Krankheitsbildes an einem Fall von Paraplegia in¬
ferior, die lange Zeit als durch Syphilis bedingt aufgefaßt und dem¬
entsprechend behandelt war. Langsame, spontane Rückbildung der
Lähmung, genaue Anamnese, Röntgenbild und bakteriologische Unter¬
suchung erwiesen, daß eine Sp. inf. staphylococcica die Rücken¬
marksschädigung hervorgerufen hatte. — Klein Schmidt berichtet
über ein 5jähriges Kind, das im Anschluß an ein Trauma unter
foudroyant verlaufenden meningitischen Symptomen und Empyem
zur Sektion kam; auch hier war die Ursache eine akute infektiöse
Spondylitis. — Fränkel (Schlußwort).
(21. XI.) Jakob: 10 Monate altes Kind ohne Neuhirn. Geboren durch
Wendung und Extraktion des nachfolgenden Kopfes, lag das Kind
dauernd völlig reaktionslos und apathisch da, bei starker Span¬
nung und Steifheit der gesamten Muskulatur. Strecktonus der Ex¬
tremitäten ohne Reflexsteigerung, völlige Akinese. Es schrie mit
matter Stimme, trank und entleerte regelmäßig. Sektion: Beide
Großhirnhälften in völliger Entartung begriffen (degenerativer Zer¬
fallsprozeß mit Körnchenzellenentwicklung), Zwischen-, Mittel- und
Nachhirn intakt. Mikroskopisch: völlige Degeneration der Gro߬
hirnhälften mit Ausnahme bestimmter Teile des Schläfen- und Hinter¬
haupthirns. Striatum rechts fehlend, links nur teilweise. Pallidum,
Thalamus, übriger Hirnstamm intakt. Pallidäre Faserung der Subst.
nigra und als ihre Fortsetzung die laterale Haubenfußschleife in
die Ponshaube zu verfolgen. Entartung der unteren Olive oder
ihres Vließes im Sinne Wallenbergs fehlt. Der Fall gleicht
faßt völlig dem Ed i n g e r - F i s ch e r sehen Kinde ohne Großhirn.
Auffallende klinische Verschiedenheit solcher Kinder gegenüber
Tieren nach Großhirnentfernung. Die Thalamustiere können noch
hochkoordinierte Bewegungsleistungen verrichten, das spricht für
eine wichtige Funktionsverschiebung beim Menschen und zeigt
die Schwierigkeiten eines Vergleiches der Tierexperimente mit der
menschlichen Physiologie und Pathologie.
Manch ot zeigt einen ll/2 Jahre alten Waisenhauszögling mit
angeborenem Defekt des Radius.
Nonne hält einen längeren Vortrag über seine Erfahrungen auf
seiner Süd-Amerika-Reise. Roedelius.
Leipzig, Medizinische Gesellschaft, 19. XII. 1922.
Jäger: Ponndorfsche Impfungen. Bei den sehr zahlreichen Imp¬
fungen bei Tuberkulösen schwerer und leichterer Art war kein Erfolg
zu verzeichnen. Der größte Fehler bei der Impfung liegt auch in der
mangelnden Dosierung und darin auch eine gewisse Gefahr, z. B. sah
man auch bei Pleuritiden keinen Erfolg, auch konnte die allgemeine
Ausbreitung einer Tuberkulose durch die Impfung nicht zurückgehalten
werden. Das Buch selbst ist unzulänglich, die Krankengeschichten
sind sehr unvollständig und sind dazu angebracht, das Publikum auf
Irrwege zu leiten. Von dem kritiklosen Impfen ist abzuraten. Der Ponn¬
dorfsche Impfstoff ist kein Heilmittel gegenüber der Tuberkulose, nur
bei gutartigen Tuberkulosen wurden auch einige günstige Fälle beob¬
achtet.
Weicksel: Die Morphologie der Blutbilder bei experimenteller
Pyrogallolvergiftung beim Hunde.
Schmidt: Mastixreaktion, und zwar in der Modifikation der
Normomastixreaktion. Die üoldsolreaktion ist ihr ähnlich und richtet
sich nach der Globulinreaktion und der Pleozytose, doch gibt sie
eine mehr unterschiedliche, qualitativ auszuwertende Kurve, sehr gut
differentialdiagnostisch zu verwenden bei den metasyphilitischen Er¬
krankungen.
Besprechung. Bessau sah auch keinen Erfolg bei der Ponn-
dorfschen Impfung. Eine lokale Tuberkuloseempfindlichkeit steigerte
sich nicht.
Weigel dt: Parallelversuche zwischen Goldsol- und der Normo¬
mastixreaktion ergaben in ca. 1 2 °/0 fehlerhafte positive Normomastix-
136
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. t
resultate. Die Vorgänge bei beiden Reaktionen beruhen auf einem
kolloidchemischen, nicht auf biologischen Faktoren. Quantitativ ist
die Globulinreaktion und die Mastixreaktion nicht gleich.
Friedrich: Röntgenbefunde am Duodenum. (Mit Demonstrationen
von Lichtbildern.) Biele.
Würzburg, Physikalisch-medizinische Gesellschaft,
9. XI. 1922.
Rietschel: Ueber dynamisches Eiweißfieber. Entzieht man einem
Säugling die Flüssigkeit, so kann es zum Fieber (Durstfieber —
E. Müller) kommen, ja selbst wenn nur die Flüssigkeit im Ver¬
hältnis zu den Nährstoffen stark erniedrigt ist, kann Fieber auf-
treten (relatives Durstfieber). Klinisch ist nun von den verschie¬
densten Seiten völlig unabhängig voneinander (Rupprecht, Fin-
kelstein, Rietschel) beobachtet, daß eiweißangereicherte Ge¬
mische- bei konformer Ernährung leichter Fieber hervorrufen als
konzentrierte Milchgemische, die mit Zucker und Fett angereichert
waren. Ersetzt man nun diese dynamischen Mengen Fett bzw.
Kohlenhydrat durch Eiweiß, so beginnen die meisten Kinder zu
fiebern. Dieses Fieber ist durch Zufuhr von Wasser sofort zum
Verschwinden zu bringen; und ebenso durch Fortlassen von Eiweiß.
Es tritt ferner nicht so leicht auf, wenn man die Milchensalze er¬
niedrigt. Klinisch boten die Kinder keinen Intoxikationszustand und
waren nur unruhig und durstig. Dieses Fieber ist nach alledem
wohl nicht als toxisches Eiweißfieber aufzufassen, sondern dadurch
zu erklären, daß bei der starken Eiweißnahrung und dem geringen
Wasserangebot die spezifisch-dynamische Wärmeentwicklung eine sehr
hohe ist und diese Wärme vom Säugling nicht restlos abgegeben
werden kann, sodaß es zu einer Wärmestauung kommt, also zu
Fieber. Geringe Wasserzugabe bringt die physikalische Regulation
sofort in Ordnung. Die Bedeutung dieses dynamischen Eiweißfiebers
für die Pathologie am Krankenbett wird besprochen.
Besprechung. Magnus-Alsleben: Die Ueberlegungen
Rietschels über das Wesen der beobachteten Fieberzustände be¬
treffen im Grunde wohl das alte Problem, ob jedem Fieber eine
Erhöhung der Verbrennungsprozesse zugrundeliegt (wie es Krehl
in seinem Referate auf dem Wiesbadener Kongreß 1913 anzunehmen
geneigt war), oder ob es daneben ein Fieber ausschließlich durch
Störung der physikalischen Wärmeregulierung gibt; das letztere
nehmen ja Leschke und Hirsch für das (sonst natürlich ganz
anders geartete) Anaphylatoxinfieber an. Hoffentlich werden die
hier vorgetragenen interessanten Erwägungen durch Stoffwechsel¬
versuche bald eindeutig befürwortet werden.
Nonnenbruch: Für ein Versagen der physikalischen Wärme¬
regulation bei dem von Rietschel beobachteten Eiweißfieber
spricht seine Beobachtung, daß dieses ceteris paribus bei kochsalz¬
armer Ernährung nicht eintrat. Kochsalzarme Kost an sich bedingt
eine vermehrte extrarenale Wasserabgabe und begünstigt dadurch
die Wärmeregulation durch Verdunstung. Die daneben mögliche
toxische Fieberursäche hat Rietschel selbst betont.
Gottschalk: Die hohe Bedeutung physikalischer Faktoren in
der Pathogenese des Eiweißfiebers von Säuglingen ist durch die
Untersuchungen von Rietschel aufs neue erwiesen. Doch liegen
auch Beobachtungen vor, die auf eine chemische Komponente bei
dem Zustandekommen dieses Fiebers hinweisen. Aus neuerlichen
Untersuchungen von Nonnenbruch und Gottschalk aus der
Morawitzschen Klinik geht hervor, daß bei übermäßig starkem
enteralen Angebot die der Leber durch die Pfortader zugeführten
Aminosäuren nahezu quantitativ dies Organ zunächst passieren, also
nicht, wie man bisher annahm, zum größten Teile dort abgefangen
werden. Da wir nun aber aus den Untersuchungen von Schitten-
helm, Weichhardt und Hartmann (1910—1912) wissen, daß
nicht nur die an Diaminosäuren reichen Peptone Fieber erzeugen
sondern auch daß monoaminosäurenhaltige, Kasein, Edestin, Seiden¬
pepton und selbst b-Alanin, Temperaturerhöhungen herbeiführen so
scheint hier ein Anhaltspunkt gegeben, im Wirkungsmechanismus
des Eiweißfiebers auch einem chemisch toxischen Koeffizienten Rech¬
nung zu tragen.
Rietschel (Schlußwort): Die Einwände, daß es sich um ein
toxisches Fieber handelt, habe ich mir selbst gemacht. Es ist
aber nicht wahrscheinlich, daß dieses Fieber, wenn es toxisch
wäre, verschwinden würde auf geringe Wassermengen, trotz weiterer
Zufuhr von Eiweiß. Auch die Abhängigkeit vom Mineralstoffwechsel,
speziell vom Kochsalz, spricht in erster Linie mehr für die physi¬
kalische Komponente. Ob die Untersuchungen am Respirations¬
apparat Entscheidungen bringen, erscheint uns zweifelhaft. Es soll
iVnrSmh^genirCht Yerden’ .mit ung'*ft>gen Eiweißabbauprodukten
(Glykokoll) den Versuch zu wiederholen.
• 7H.cinrDC,?: His!oloKische Untersuchungen über Auf- und Abbau
, ßr-ei fntzuncihchen Reizen der Pulpa, die chronische und
bakterielle Einflüsse verursachen und die durch den Schmelz zum
Zahnbein Vordringen, zeigen sich gegenüber solchen Einbruchstelle!
im Pulpagewebe Neubildungen von Zahnbein. Der Aufbau diesei
Neubildung erfolgt analog der ersten Zahnanlage. Schließen wii
uns der v. Ko rff sehen Auffassung über die Entwicklung dei
Zahnbeingrundsubstanz an, so läßt das mikroskopische Bild in
Bereich der Odontoblastenzone die v. Korffschen Fasern zahlreict
auftreten und eine neue Prädentinanlage bilden, die sich an dei
Basis des fertigen Zahnbeins ansetzt und von da pulpawärts zunimmt
Die nachfolgende Verkalkung setzt unmittelbar darauf ein, und es
geht ein lamellöser Aufbau von Zahnbein vor sich, dessen Ent¬
wicklung so lebhaft zunimmt, daß ganze Partien von Odontoblasten
mit eingeschmolzen werden. Die eingeschlossenen Odontoblasten
scheinen zugrundezugehen, aber gleichzeitig werden die ent¬
standenen Lücken in der eigentlichen Odontoblastenschicht vermut¬
lich durch Umbildung der nächstliegenden Bindegewebszellen in
Odontoblasten, durch solche ersetzt." Auf diese Weise entstehen
ganze Brücken neuer Zahnmassen, die oft tief in die Pulpa hinein¬
wachsen oder sich auch quer durch die Pulpa aufbauen. Solcher
Art Neubildungen mit dem gleichen histologischen Aufbau begegnen
wir in Zähnen, die bei orthodontischen Maßnahmen gewissen
Druckreizen ausgesetzt sind. Da bei diesen oft langwierigen außer¬
ordentlich hohen Belastungen einzelner Zähne meist große Wurzel¬
teile unter diesem permanenten Druck ruhen, erstrecken sich diese
Neubildungen von Zahnbein oft weithin durch fast die ganze Wurzel
und lassen selbst Druckschwankungen in der Lebhaftigkeit ihres
Aufbaues nachträglich erkennen. Endlich begegnen wir jenem Neu¬
aufbau von Zahnbein bei beginnender Resorption des Zahnes. Nur
daß hier ihre Entwicklung unter dem weit schneller vorschreitenden
Resorptionsvorgang nicht zu jener hohen Entwicklung kommt, viel¬
mehr bald der Auflösung mit verfällt.
Heidelberg, Naturhistorisch-medizinischer Verein,
21. XI. 1922.
Franke (Achern): Chirurgische Demonstrationen. 1. Ein Fall
von zweieiiger Zwillingsschwangerschatt, wobei das eine Ei nur bis
zur Tube gelangt war und nach zwei Monaten Tubarabort und La¬
parotomie zur Folge hatte, während sich das andere Ei im Uterus
weiter entwickelte und zu einer normalen Geburt führte, und zwar,
obgleich der uterusnahe Sitz der Tubenruptur bei der Operation eine
Keilexzision aus der Gebärmutter notwendig gemacht hatte. 2. Ein
Fall von Hydrops der tiefen Gallenwege nach vorangegangener Chole¬
zystektomie, welcher infolge von Abschnürung des Choledochus durch
Narbenstränge Schmerzanfälle verursachte und erneute Operation not¬
wendig machte. 3. 56jähriger Mann, der seit 10 Jahren an Ohren¬
sausen und zunehmender Schwerhörigkeit leidet und außerdem be¬
merkt, daß ihm allmählich die Hüte zu eng werden. Die Röntgen¬
aufnahme des Schädels zeigt Verdickung der Schädelknoehen auf
etwa 2,5 cm Durchmesser. Es handelt sich um Leoniiasis ossea, die
jedoch nicht, wie gewöhnlich, vorwiegend den Gesichtsschädel, son¬
dern die Schädelbasis befallen hat. 4. Ein Fall von akutem Ileus durch
Darminvagination bei einem Säugling, durch vorsichtige Massage in
Richtung der Darmperistaltik reponiert und geheilt.
Besprechung. Beck betont gewisse Parallelen zwischen der
Leontiasis ossea und der Otosklerose, die auch ein produktiver
Knochenprozeß ist. — Hoffman n berichtet von einem Fall von
habitueller Intususzeption des Dünndarms in das Zökum, die jeweils
dm ch Lufteinblasung in den Dickdarm beseitigt werden kann.
. ... , Heber die sogenannten Schweißdrüsenabszesse der Achsel¬
höhle. Die Schweißdrüsenabszesse hielt man bisher für tief liegende
Furunkel, welche durch Eindringen von Infektionserregern in die
prusenausführungsgänge entstehen. Indessen zeigt die histologische
Untersuchung, daß die Drüsenlumina selbst ganz frei sind und nur
das interstitielle Gewebe dicht mit Eiterkörperchen angefüllt ist.
Kost glaubt daher an eine lymphogene Entstehung dieser Abszesse.
Auch gewisse klinische Beobachtungen sprechen für diese Auffassung',
SO Ja pache, ,daß der son^ Lei Abszessen meist auftretende
„gelbe Punkt ‘ fehlt und daß die Schweißdrüsenabszesse häufig se¬
kundär nach Infektionen an der Hand oder am Arm auftreten. Thera¬
peutisch empfiehlt Rost neben der chirurgischen Behandlung (Früh-
exzision) bei beginnenden Abszessen Röntgenbestrahluno- und Protein-
korper (Caseosan).
Bespiechung. Gans demonstriert drei mikroskopische Prä¬
parate von Schweißdrusenabszessen, welche Kokkeninvasion auf dem
Lymphwege zeigen und die Auffassung von Rost bestätigen. Zur.
i verwirkt G ans die chirurgischen Methoden und empfiehlt
lediglich feine Stichkanäle mit der Pravazspritze, sowie die Anwendung
der perkutan desinfizierenden grauen Salbe. Braunschweig betont,
daß die Röntgenbestrahlung auch in Spätfällen noch wertvoll sein
yann, da sie die Schmerzen lindert und die eitrige Einschmelzung be-
fordert H. Doll (Heidelberg).
Verantwortlicher Redakteur: rieb. San -Rat Prot. Dr |. Schwalbe. - Druck von Oscar Brandntetter In Leipzig
Deutsche Medizinische Wochenschrift
%
Begründet von Dr. Paul Börner
HERAUSGEBER: VERLAG:
Geh. San.-Rat Prof. Dr. Schwalbe GEORG THIEME/ LEIPZIG
Berlin-Charlottenburg, Schlüterstraße 53 Antonstraße 15
Nummer 5 Freitag, den 2. Februar 1923 49. Jahrgang
Zur Systematik der Ernährungsstörungen und deren
Behandlung1).
Von Prof. Dr. Leo Langstein.
Nicht etwa nur die Tatsache, daß an den Vortrag Finkeisteins
auf der Pädiatrischen Tagung in Leipzig über die Systematik der Er¬
nährungsstörungen eine die Sachlage klärende Diskussion in nennens¬
wertem Umfange sich nicht angeschlossen hat, veranlaßt mich, zur
Systematik der Ernährungsstörungen und deren Behandlung in breiterer
Öeffentlichkeit Stellung zu nehmen; eigene Anschauungen haben nun
ein schärfe1' umrissenes Bild gezeitigt, als ich in meinem Aufsatz über
die Theorie und Praxis der Ernährungsstörungen in der Festschrift
meiner Anstalt gezeichnet habe. Dabei bleibt für mich der Gesichts¬
punkt maßgebend, in der Systematik der Ernährungsstörungen mög¬
lichst den Bedürfnissen der täglichen Praxis, dem Unterricht von
Aerzten und Studierenden gerecht zu werden, ohne daß dabei die
wissenschaftliche Seite zu kurz kommen muß. In Leipzig wurde der
Satz gesprochen, daß es Aufgabe der Pädiatrie wäre, für eine Syste¬
matik der Ernährungsstörungen einzutreten, die dem Gesichtspunkt
der „Cäsaren“ — man meinte wohl führende und forschende Kinder¬
ärzte — entspricht. Ich halte das für eine Verkennung der Aufgabe,
die hier zu leisten ist. Diejenigen, welche die Kinderheilkunde zu
ihrem Spezialfach gemacht haben — mögen sie auf welche Schule
immer oder auch auf keine schwören — , verstehen sich, welche Syste¬
matik und Nomenklatur auch gewählt werden mögen. Eine klare ein¬
heitliche Systematik scheint mir jedoch erforderlich zu sein für die
Einführung von Studierenden und Aerzten in das Gebiet, für die Ver¬
ständigung mit den Praktikern, welche zwar keine Spezialisten sind,
aber selbstverständlich, und das wird mit Einführung der Familien¬
versicherung immer häufiger werden, auch Kinder zu behandeln
haben. Diese verlieren angesichts der in Deutschland fehlenden Ein¬
heitlichkeit der Systematisierung den Faden und werfen uns infolge¬
dessen eine Verkennung der Bedürfnisse der Praxis vor. An einer
Stelle stehend, welche dem Säuglingsschutz dient, und unter dem Ge¬
sichtspunkt, daß dieser doch zu einem großen Teil angewandte
Kinderheilkunde ist, möchte ich bezüglich der in Rede stehenden
Materie für die allgemeine Annahme einer Systematik eintreten, die
meiner Auffassung nach das Verständnis für das Problem in der täg¬
lichen Praxis erleichtert.
Zunächst muß ich, obwohl das aus dem Titel meines Vortrages
nicht hervorgeht, bekennen, daß die Bezeichnung „Ernährungsstörung“,
heute fest verankert, mir in ihrer generellen Anwendung keineswegs
eine glückliche zu sein scheint. Sie schafft keine feste klinische Vor¬
stellung, da in dem Begriff heute noch ganz heterogene Zustands¬
bilder und Zufälle aufgehen. Man spricht von Ernährungsstörungen,
wenn ein Kind mit Durchfall erkrankt, wenn es schlecht gedeiht, wenn
es bis zum Skelett abgemagert ist, gleichviel, ob dieses schlechte Ge¬
deihen zusammenhängt oder bedingt ist durch eine Infektionskrank¬
heit, durch Tuberkulose oder Syphilis, ob bedingt dadurch, daß die
Nahrung nicht genügt oder der Organismus diese angesichts insuffi¬
zienter Zellfunktionen nicht in der richtigen Weise verwertet. Lassen
Sie mich deshalb einmal kurz der historischen Entwicklung nachgehen,
welche den Begriff der Ernährungsstörung gezeitigt hat. In Czerny-
Kellers Handbuch lesen wir den Satz: „Das durch die Ergebnisse
der Stoffwechselforschung erweiterte Verständnis des Zusammen¬
hanges zwischen Ernährung und pathologischen Zuständen des Säug¬
lings veranlaßte uns nach einer neuen Bezeichnung zu suchen.“
Czerny -Kelle r fanden den Ausdruck Ernährungsstörung geeignet,
weil mit demselben nicht nur auf die Schädigung des gesamten Or¬
ganismus hingewiesen ist, sondern dieser Name auch nicht die Vor¬
stellung einer bestimmten Aetiologie präjudiziere. Sie sagen an
anderer Stelle: „Mit dem Wort Ernährungsstörung drücken wir aus,
daß wir die Wirkung unzweckmäßiger Ernährung nicht nur auf die
Vorgänge im Darmtraktus beziehen, sondern daß wir sie in ihrer
allgemeinen Wirkung auf den Gesamtorganismus verfolgen.“ Heub-
ner bezeichnet in seinem Lehrbuch jene Allgemeinstörungen als Er-
*) Vortrag, gehalten im Verein für innere Medizin und Kinderheilkunde am 13. XI. 1922.
nährungsstörungen, die im Zusammenhang mit der künstlichen Er¬
nährung stehen, und sieht, wenigstens in der letzten Auflage, die
akuten Zufälle, die Dyspepsien, als etwas Sekundäres an, die auf
dem Boden des chronischen Zustandes entstehen. Wenn ich Finkei¬
stein in seinem Referat in Leipzig richtig verstanden habe, so
bedeutet für ihn der Ausdruck Ernährungsstörung lediglich eine
Störung des Ernährungszustandes. Czerny-Keller wählen also den
Begriff der Ernährungsstörungen für die Durchfallserkrankungen mit
Rücksicht darauf, daß sich die Wirkung der Durchfälle erzeugenden
Noxen auch auf den Allgemeinzustand erstreckt. Heubner be¬
zeichnet als Ernährungsstörungen Allgemeinerkrankungen, die in kau¬
salem Zusammenhänge mit der künstlichen Ernährung stehen. Für ihn
ist Ernährungsstörung fast identisch mit dem, was Czerny-Keller
als Nährschäden bezeichnen. Für Finkeistein ist es möglich, so¬
wohl die akuten enteralen Störungen, als auch die chronischen unter
den Begriff „Ernährungsstörung“ zu subsumieren^ weil beide eine
Störung des Ernährungszustandes bedeuten.
Die allgemeine Pathologie nimmt bisher von dem von den
Pädiatern geprägten Begriff der Ernährungsstörung keine Notiz.
Für einige Pathologen scheinen Ernährungsstörungen und Stoff-
wechsclstörungen identisch, andere reden von einer Ernährungs¬
störung, wenn es sich um trophische Störungen, z. B. der Haare,
der Nägel, handelt. Die allgemeine Pathologie beschäftigt sich ledig¬
lich eingehender mit dem Zustande der Atrophie im Säuglingsalter.
Die verschiedenartige Fassung des Begriffs „Ernährungsstörung“,
die Tatsache, daß sowohl klinisch wie kausal und pathogenetisch
verschiedenartige Bilder unter diesem Begriff zusammengefaßt wer¬
den, die Tatsache, daß diese Verflachung sich in vielen Fällen
für die klinische Auffassung und Therapie gleich' verhängnisvoll
erweist, läßt mich die generelle Beibehaltung des Begriffs nicht als
fördernd für das praktische Ziel empfinden. Ich sehe nicht den ge¬
ringsten Grund ein, dort, wo es sich um ein Syndrom handelt, das
wir auf die Erkrankung oder die pathologische Reaktion eines ganz
bestimmten Organsystems beziehen können, um eine Störung, die
durch Häufung abnormer Darmentleerungen charakterisiert ist, von
einer Ernährungsstörung zu sprechen anstatt von einem Durchfall,
einer Diarrhoe, einem Enterokatarrh. Das schafft eine viel präzisere
Vorstellung als der Ausdruck akute Ernährungsstörung und präjudiziert
zunächst nichts. Die Innere Medizin kennt die Bezeichnung akute
Ernährungsstörung für eine Durchfallerkrankung nicht, und doch wird
auch beim Erwachsenen der Stoffwechsel durch einen Enterokatarrh
mehr oder weniger alteriert. Der Unterschied besteht nur darin, daß
diese Beeinträchtigung des Allgemeinzustandes in der ersten Lebens¬
zeit häufiger und früher stattfindet, daß der Weg von der Ent¬
stehung des Durchfalls bis zur schweren Beeinträchtigung des körper¬
lichen Zustandes kürzer ist, entsprechend biologischen Besonder¬
heiten des Säuglingsorganismus, die aber wohl auch nur mehr gra¬
dueller Natur sein mögen als prinzipieller.
Die Erkenntnis, daß der Enterokatarrh des Säuglings verhältnis¬
mäßig leicht zu einem bedenklichen Verlust des Organismus an
Wasser und Mineralstoffen und dadurch zur Beeinträchtigung der
Tätigkeit lebenswichtiger Organe führt, der Gesamtstoffwechsel
schneller in Mitleidenschaft gezogen wird als beim Erwachsenen, stellt
uns meines Erachtens noch nicht vor die Notwendigkeit, von einer
akuten Ernährungsstörung zu reden. Der Ausdruck Enterokatarrh
bedeutet noch keineswegs eine Vernachlässigung der allgemeinen
Zusammenhänge. Die Tatsache, daß der Gesamtstoffwechsel stärker
oder früher in Mitleidenschaft gezogen wird als im allgemeinen beim
Erwachsenen, sollte noch nicht zu einer abweichenden, einer die
Kluft zwischen der Betrachtungsweise der Inneren Medizin und
Kinderheilkunde vertiefenden Nomenklatur führen.
Hingegen sehe ich keine Bedenken, den Begriff der chronischen
Ernährungsstörung für jene chronischen Zustandsstörungen an¬
zunehmen, die in kausalem Zusammenhänge mit der Er¬
nährung stehen. Eine klarere Vorstellung schafft der von
Czerny geprägte Name Nährschäden, weil hier ausgedrückt ist,
daß wir es mit einer Störung zu tun haben, die lediglich durch
dem Säugling verabfolgte Nahrung entstanden ist, wobei allerdings
nicht vergessen werden darf, daß das konstitutionelle Moment hier
eine mehr oder weniger große, manchmal ausschlaggebende Rolle
138
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
spielt. Der Ausdruck Ernährungsstörung hat also meines Erachtens
nur seine Berechtigung für chronische Zustände, die durch die Er¬
nährung unter Mitwirkung der Konstitution zustandegekommen sind.
Er hat aber keine Berechtigung, wenn wir damit zum Ausdruck
bringen wollen, daß es sich um eine Störung des Ernährungs¬
zustandes handelt. Störungen des Ernährungszustandes, sei es, daß
es sich lediglich um ein Zurückbleiben in der Entwicklung, kombi¬
niert mit einem schlechteren Turgor, sei es, daß es sich handelt
um einen mehr minder schweren • Grad der Abmagerung, können
Ernährungsstörungen sein in dem Sinne, daß sie nur in kausalem
Zusammenhang mit der Ernährung unter Ausschluß sonstiger schä¬
digender exogener Einflüsse stehen. Sie können aber auch bedingt
sein, und ein großer Teil ist es, durch chronische Infekte und
durch von uns noch nicht durchaus scharf erfaßte exogene Ein¬
flüsse anderer Art. Die klinische Betrachtungsweise eines Säuglings,
der Aspekt sagt, im Falle wir ihn in der Entwicklung zurückgeblieben
oder abgemagert finden, noch nicht aus, daß es sich um eine Er¬
nährungsstörung handelt, um eine Störung, die mit der Ernährung
eng kausal verknüpft ist. Was wir diagnostizieren dürfen, ist ledig¬
lich eine Störung im Ansatz, eine Ansatzstörung. Es steht
nichts im Wege, obwohl ich auf Nomenklaturen keinen Wert lege,
diese Ansatzstörungen mit dem Namen Dystrophien zu bezeichnen.
Der Ausdruck präjudiziert zunächst nichts, er sagt lediglich, daß es
sich um einen von der Norm abweichenden Ernährungszustand han¬
delt. Jetzt erst, nachdem die Ansatzstörung diagnostiziert ist, tritt
die Notwendigkeit der Ueberlegung an uns heran, festzustellen, wo¬
durch der Ansatz gestört ist, und erst, wenn wir durch die klinische
Untersuchung im weitesten Sinne des Wortes eine faßbare Erkran¬
kung ausschließen können, vor allem eine chronische Infektions¬
krankheit, z. B. Tuberkulose, Syphilis, Pyelitis, dann wird es wahr¬
scheinlich, daß diese Ansatzstörung eine Ernährungsstörung ist, eine
Störung, bei der der Ernährung allein oder im Zusammenhang mit
konstitutionellen Einflüssen eine maßgebende Rolle zufällt. Es wäre
aber falsch, von einer Ernährungsstörung zu sprechen, wo ein chro¬
nischer Infekt nachgewiesen werden kann, oder eine andere Er¬
krankung, die zum Nichtgedeihen oder zur Abmagerung führt, wie
z. B. der Pylorospasmus. Wir sollten im Falle des Nachweises einer
Krankheit von Syphilis, Tuberkulose, Pyelitis, Pylorospasmus usw.
mit sekundärer Ansatzstörung sprechen. Wir könnten meines
Erachtens von primären und sekundären Ansatzstörungen
sprechen, wobei wir die primären den chronischen Ernährungs¬
störungen, bzw. zu einem Teil den Nährschäden gleichsetzen, die
sekundären als durch bestimmte Krankheiten hervorgerufene Zu¬
stände anzusehen haben, deren Diagnose für die klinische Auf¬
fassung nicht in den Vordergrund gestellt werden dürfte.
Ansatzstörung und Ernährungsstörung sind also nach meiner Be¬
griffsfassung nicht identisch, wie Finkeistein mir seinerzeit vorhielt,
sondern nur ein Teil der Ansatzstörungen erweist sich als Ernährungs¬
störungen; und nicht für diese möchte ich das Wort Dystrophie ge¬
wählt haben, wenn überhaupt unbedingt Namen geprägt werden
müssen, sondern für die Ansatzstörungen. Wenn ich auf die Praxis
exemplifiziere, so sollte der Arzt lernen, das, was bisher in dem
großen Sammelbecken der Ernährungsstörungen aufging, in zwei
Gruppen zu erfassen:
1. in der Gruppe der Durchfallerkrankungen, der Enterokatarrhe;
2. in der Gruppe der Ansatzstörungen, wobei ihm bezüglich dieser
die Aufgabe zufällt, durch die genaueste klinische Untersuchung und
Beobachtung unter Zuhilfenahme der Anamnese die chronischen Er¬
nährungsstörungen zu sondern von jenen Ansatzstörungen, die se¬
kundärer Natur, durch eine besondere Krankheit bedingt sind, deren
Diagnose die klinische Auffassung bestimmt. Höchstwahrscheinlich
wird sich die Zahl der primären Ansatzstörungen bzw. Ernährungs¬
störungen, _ von denen in meinem Vortrag allein die Rede sein soll,
mit der zunehmenden Erkenntnis von der Bedeutung exogener Fak¬
toren, die nicht mit der Ernährung im Zusammenhang stehen, für
das Gedeihen des Kindes immer mehr einengen.
Es scheint mir von Belang, daß ich in meiner Auffassung
über die geringe Tauglichkeit des Sammelbegriffes Ernährungs¬
störung nicht ganz isoliert stehe. In seinem Buche über die
Pathologie des Wachstums im Säuglingsalter und ihren Bezie¬
hungen zu allgemeinen biologischen Problemen sagt Schloß über
den Begriff der Ernährungsstörungen: „Was diesen Begriff kli¬
nisch wenig geeignet erscheinen läßt, ist zunächst seine große
Dehnbarkeit. Man kann schließlich jede Krankheit unter den Be¬
griff der Ernährungsstörungen bringen. Dann aber seine Un-
bestimmtheit! Was wird nicht durch den Begriff der Ernährun0* aus-
gedrückt! Der aktive Prozeß der Nahrungszufuhr und die 'aktive
Aufnahme der Nahrung des ganzen Organismus sowohl wie seiner
Teile, aber auch das passive Geschehen und schließlich noch der
ganze Vorgang als einer der elementaren Lebensprozesse. Und gar
beim Säugling ist die Anwendung des Begriffes der Ernährungsstörung
um so schwieriger, weil das, was wir im klinischen Bilde vor uns
haben, anormale Wachstumsvorgänge oder Korrelationsverschiebungen
gar nicht mehr recht im Bilde der Ernährungsstörung liegen, sondern
jenseits.“ Schloß behauptete schon 1911, daß „in der letzten Zeit,
besonders durch eine zu weit gehende Anwendung und verschieden¬
artige Deutung die ursprüngliche Beliebtheit des Begriffes Ernährungs-
Nr. 5
Störung sehr abgenommen hat und daß sich Bestrebungen bemerkbar
machen, ihn aus der klinischen Terminologie zu entfernen.“ Ich habe
allerdings in der Literatur keine derartigen Ausführungen finden
können. Offenbar halten sich die Gegner der Begriffsfassung, jeden¬
falls literarisch, im Verborgenen.
Ich habe nun die Aufgabe, meine Systematisierung der Durch¬
fallerkrankungen einerseits, der chronischen Ernährungsstörungen
anderseits klarzulegen. Ich beginne mit letzteren. Die chronischen
Ernährungsstörungen, von Finkeistein Dystrophien ge¬
nannt, ein Name, den ich besser als Synonym für Ansatzstörungen
reserviert wissen möchte, sind charakterisiert durch die Zeichen qua¬
litativer Minderwertigkeit, langdauernde Gewichtsstillstände, allmäh¬
liche Abnahme, die bis zu hochgradiger Abmagerung führen können.
Je nach den Graden, welche die qualitative Minderwertigkeit erreicht,
je nach der Stärke der Abmagerung habe ich vorgeschlagen, leichte
und schwere Fälle zu unterscheiden. Auf Grund des klinischen Ver¬
haltens im Zusammenhang mit der Anamnese ist uns das fast immer
möglich. Ich kann in Ihrem Kreise auf eingehendere Darstellung
verzichten, welche Kriterien die Unterscheidung der leichteren Fälle
von den schwereren ermöglichen. Die ersteren würden sich ungefähr
mit dem decken, was ich seinerzeit als Hypotrophie, die letzteren mit
den Zuständen, für die ich den Namen Atrophie beibehalten wissen
wollte. Um schärfer zum Ausdruck zu bringen, daß es sich um Zu¬
stände handelt, die unmittelbar mit dem Ernährungsvorgang und
seinem gestörten Ablauf Zusammenhängen, könnte man auch von
Hypothrepsie und Athrepsie sprechen. Aber, wie gesagt, ich
lege auf Namengebung keinen ausschlaggebenden Wert, lediglich auf
eine Verständigung, und hier genügt im allgemeinen der Ausdruck
leicht bzw. schwer.
Finkeistein möchte für jene Zustände, die vorwiegend durch
qualitativ minderwertigen Gewebsaufbau gekennzeichnet sind, den
Ausdruck Parat rophie vorgeschlagen wissen, unter denen ihm die
Paratrophia hydrolabilis besonders wichtig erscheint. Ich fürchte, daß
stets neue Namengebung die Verständigung mit den Aerzten er¬
schwert. Es genügt vollständig, darauf hinzuweisen, daß die Durch¬
fälle und chronischen Ernährungsstörungen der hydrolabilen Säug¬
linge, solcher, deren Zellen das Wasser nur schwer fixieren können,
die deshalb auf akute Schädigungen mit besonders starken Gewichts¬
stürzen und Allgemeinerscheinungen reagieren, als schwer gewertet
werden müssen.
Es bleibt mir noch übrig, mich mit dem Begriff der Dekompo¬
sition auseinanderzusetzen, von dem Finkeistein in seinen in
Leipzig aufgestellten Leitsätzen sagt, daß eine Verständigung darüber,
ob sie beizubehalten oder durch einen anderen ersetzt werden solle, er¬
wünscht ist. Er hält den Ausdruck Atrophie für nicht geeignet, weil er
sehr verschiedenartige Zustände umfasse, er bedürfe zunächst zumindest
einer allgemein anzunehmenden begrifflichen Festlegung. Ich glaube,
daß wir dieser begrifflichen Festlegung Rechnung tragen würden,
wenn wir die mit dem Ernährungsvorgang in unmittelbar kausalen
Zusammenhang stehende Abmagerung, dem Vorschläge Parrots fol¬
gend, als Athrepsie bezeichneten. Wir könnten uns natürlich auch
für den Namen Atrophie darauf festlegen, daß er für die Bezeichnung
eines Abmagerungszustandes gilt, der nicht die Folge irgendeiner
Erkrankung, sondern einer an und für sich für jedes Individuum
oder für das betreffende Individuum aus konstitutionellen Gründen
unzuträglichen Art der Ernährung ist. Die Beibehaltung des Aus¬
drucks Dekomposition scheint mir nur möglich für eine Bezeichnung
des Funktionszustandes. In seinen grundlegenden Aufsätzen über die
Systematik der Ernährungsstörungen, in denen die klinische Betrach-IJ
tungsweise in den Sattel gehoben wurde, hat Finkeistein von
der Dekomposition gesagt, daß sie ein'e dadurch charakterisierte tief¬
greifende Störung darstelle, daß das Kind nicht mehr von der Nah¬
rung, sondern die Nahrung vom Kinde lebe. Daß diese funktionelle
Störung nicht lediglich an die Zustände schwerster Abmagerung ge¬
bunden ist, die wir unter klinischen Gesichtspunkten als Athrepsie
oder Atrophie -bezeichnen, hat ja Finkeistein zugegeben, als er
den Begriff der kaschierten Dekomposition prägte. Auch im Stadium
der Hypotrophie befindliche Kinder können sich bei der Prüfung
ihrer Ernährungsfunktionen durch Zulage von Nahrung als dekompo-
niert erweisen, und ich stehe nicht an, auch ein anscheinend eutro-
phisches Kind als dekomponiert zu betrachten, das auf die erste Zu-
fuhr von Kuhmilch mit Gewichtssturz, Fieber und Durchfall reagiert.
Wir können den Ausdruck der Dekomposition beibehalten, um uns
über den Grad der Funktionsstörung des Organismus bei der Be¬
wältigung der Nahrung zu verständigen. Wir könnten von einer
Athrepsie, von einer Dysthrepsie im Stadium der Dekomposition
sprechen. Wir können aber meines Erachtens nicht den Begriff der
Dekomposition an Stelle des Begriffs der Atrophie bzw. Athrepsie
treten lassen.
Ich wende mich nun zu den Durchfallsstörungen. Finkei¬
stein meint, daß unter den akuten Ernährungsstörungen — ich habe
diesen Ausdruck bekanntlich einleitend aufgegeben — , nur die sicher
alimentären als akute Dyspepsien zu führen sind, für die anderen
empfiehlt er eine neutrale Bezeichnung, Enterokatarrh, die ätio¬
logisch weiter spezifiziert werden kann. Ich halte eine Trennung
der sicher alimentären und aus anderen Ursachen entstehenden Durch¬
fälle für eine sehr schwierige und glaube nicht, daß in der Praxis
diese Trennung auch nur in einem kleinen Bruchteil der Fälle mög-
.Februar 1Q23
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
1 30
ch ist. Adolf Schmidt hat sich vergeblich bemüht, eine Unter-
cheidung zwischen Dyspepsie und Darmkatarrh zu treffen, und
Joorden bezeichnet mit Recht die von Schmidt geschilderten
.'rankheitsbilder der intestinalen Zersetzungsdyspepsie als leichtere
orm des Darmkatarrhs. Ich würde es deswegen, ohne daß wir etwa
uf weitere Bemühungen verzichten sollten, klinisch, ätiologisch zu
ifferenzieren, für zweckmäßig halten, schlechthin von Durchfall-
rkrankungen bzw. Enterokatarrhen zu sprechen, wenn abnorm zu-
ammengesetzte, vermehrte Stühle entleert werden. Ich glaube, daß
;ir unter klinischen Gesichtspunkten, unter Voranstellung der Be-
ürfnisse der Praxis, auch die Enterokatarrhe differenzieren müssen
i leichte und schwere, was möglich ist unter Beachtung des Zu-
tandes, in welchem der Säugling an Durchfall erkrankt, wie auch
er Art der Rückwirkung auf den Organismus, der Symptome, die der
)urchfall bei dem Säugling ausgelöst hat.
In diesem Sinne kann ich meine Einteilung der Enterokatarrhe,
ie ich in meinen Betrachtungen über die Theorie und Praxis der
irnährungsstörungen aufgestellt habe, beibehalten, und ich freue
lieh der Zustimmung, die sie speziell in Schweden und Amerika ge¬
linden hat. Der Enterokatarrh ist verschieden zu beurteilen, je nach-
em er den gesunden Säugling, den hypotrophischen oder atrophi-
chen trifft; ceteris paribus ist der Enterokatarrh des normalen eine
eichte Störung, eine schwerere die eines hypotrophischen, eine schwere
es atrophischen. Die verschiedenartigen Noxen, die zum Entero-
atarrli führen, seien sie alimentärer, infektiöser oder anderer Natur,
ewirken in den verschiedenen Stadien der chronischen Ernährungs¬
törung verschieden leicht den Enterokatarrh. Der Weg ist beim
drophiker bei der gleichen Noxe ein viel kürzerer als beim normalen
'ind. Aus folgender Zeichnung geht das hervor:
/Eutrophie - 1 Enterokatarrh a
Schädigung f Hypotrepsie - 1 Enterokatarrh b
xAt'epsie - 1 Enterokatarrh c
Damit sind klare Richtlinien für die Behandlung gegeben. Diese
)ifferenzierung darf aber nicht die allein entscheidende sein, die uns
ei der klinischen Erfassung des Enterokatarrhs leitet. Richtung¬
gebend muß auch sein der Sitz der pathologischen Veränderungen im
)armkanal. Wir sind in dieser Richtung allerdings weit zurück
Mer .den Leistungen der Inneren Medizin auf diesem Gebiat. Innere
Medizin und Pädiatrie sind hier aneinander vorbeigegangen, weil
nter der Flagge der „Ernährungsstörungen“ die Pädiatrie den Durch¬
all lediglich erfaßt wissen wollte als Allgemeinstörung. Wer sich
i Nothnagels Pathologie der Darmerkrankungen vertieft, Adolf
Schmidts Leistungen auf diesem Gebiete überschaut, endlich
Joorden s Arbeiten zur Hand nimmt, empfindet, daß auf dem Ge-
iete der klinischen Differenzierung der Durchfallstörungen im Säug-
ingsalter noch viel zu leisten ist, und er versteht Adolf Schmidts
ledauern, daß in die Art seiner Betrachtungsweise der Darm-
Erkrankungen nicht auch die der Säuglinge einbezogen werden können,
ischerichs, aus den Arbeiten seiner Schüler klar hervorgehendes
■treben, diese Lücke auszufüllen, ist durch seinen Tod unterbrochen
nd nicht wieder aufgenommen worden. Wir werden in dieser Be-
iehung viel dankbare Arbeit leisten können. Wir werden unbedingt
chärfer als bisher zu differenzieren versuchen müssen zwischen den
)urchfällen, die aus pathologischen Zuständen des Magens, des Nähr¬
arms und des Dickdarms entspringen. Die Magenpathologie im
äuglingsalter scheint, wie aus der Arbeitsrichtung der neuesten Zeit
ervorgeht, jetzt festeren Grund zu bekommen. Bezüglich der Be¬
rgung des Dünndarms läßt sich heute allerdings nicht viel mehr
agen, als daß wir auf Störungen in seiner Tätigkeit schließen können,
/enn der Durchfall mit Gewichtssturz einhergeht und zu gleicher
-eit reduzierende Substanzen, vielleicht Milchzucker, im Urin er-
cheinen. Diese Feststellung beeinflußt die Therapie in ganz be-
timmter Richtung. Hingegen ist es keineswegs immer leicht, im
)ickdarm das auslösende Moment für die Entstehung des Durchfalls
u erkennen, und doch wäre das von ausschlaggebender Bedeutung,
.'eil die diätetische Therapie je nach dem Sitz der Störung im Dünn¬
arm bzw. Dickdarm ganz verschiedene Wege gehen kann und muß.
’utzig hat auf diese Schwierigkeiten hingewiesen.
Bleibt auch die ätiologische Differenzierung des Enterokatarrhs
in erstrebenswertes Ziel, heute ist sie nur in beschränktem Maße
löglich. Das zeigt schon die Tatsache, daß die Abgrenzung der Ruhr-
alle auf die größten Schwierigkeiten stoßen kann. Natürlich gibt es
:ine ganze Reihe von Fällen, die klar zutageljegen, aber wenn Eiter
uid Schleim im Stuhle spärlich und die Allgemeinerscheinungen sehr
die Stühle sich kaum von denen bei Dünndarmkatarrhen unter-
cheiden, ist eine Differenzierung kaum möglich, da die bakterio-
agische Forschung aus vielen Gründen hier nur zu oft versagen muß.
)as lehren mich Beobachtungen in meiner Klinik immer wieder. Nichts
piegelt die Unzulänglichkeit unserer diagnostischen Feststellungen
lesser wieder als die Tatsache, daß jüngst der Begriff der initialen
harrhoe aufgestellt wurde.
Wenn die Durchfälle den Allgemeinzuständ schwer in Mitleiden-
chaft ziehen, das Sensorium getrübt ist, die Wasserverluste beträcht-
tch sind. die Herzkraft erlahmt, die Gefahr des Kollapses in die Nähe
eruckt oder sogar vorhanden ist, spricht man von Intoxikation. Der
oxische Symptomenkomplex hat im Laufe der Zeit eine ganze Reihe
on Wandlungen erfahren, und gegenwärtig wird er neuerdings ab¬
gegrenzt. Da er — der Ausdruck ist an und für sich unglücklich
gewählt — jedoch nichts weiter darstellt als eine Reaktionsform des
Organismus auf verschiedenartige Störungen, nicht nur auf Durch¬
fälle, sondern auch auf Infektionen, habe ich die größten Bedenken,
die Intoxikation unter die Ernährungsstörungen zu rechnen. Und ich
ziehe es vor, wie schon aus dem Aufsatz von Langer und mir
über die Bedenken gegen die Verwendung der Begriffe Toxikose und
Intoxikation als Krankheitsbezeichnung hervorgeht, von komatöser
Reaktionsform eines Enterokatarrhs zu reden. Die amerikanischen
Autoren sprechen gegenwärtig von Anhydrämie. Gesetzt den Fall,
was ich nicht für bewiesen halte, daß dieser pathologischen Reaktions¬
form ein Durstzustand der Gewebe zugrundeliegt, wäre auch noch
nicht die Berechtigung gegeben, von Anhydrämie als einer Ernährungs¬
störung zu reden. Ich freue mich, daß sich Finkeistein den Be¬
denken, die Langer und ich geäußert haben, nicht verschließt, daß
er den Begriff der 1 oxikose für die akuten Ernährungsstörungen, die
durch Diarrhöen, Gewichtsverlust kennzeichnet sind, aufgibt und auch
der Bezeichnung komatöse Reaktionsform gewisse Vorzüge einräumt.
Für die praktische Beurteilung haben jene Enterokatarrhe, welche den
Gesamtorganismus schwer in Mitleidenschaft ziehen, natürlich als
schwere zu gelten.
Meine vorstehend skizzierte Stellungnahme zur Systematik der
Ernährungsstörungen ermöglicht mir, kurz auf die Prinzipien der Be¬
handlung einzugehen, und hier möchte ich zunächst meine Stellung¬
nahme zu folgender These Finkeisteins zum Ausdruck bringen.
Er sagt: „Dystrophische Zustände, die mit Diarrhöen einhergehen,
erfordern im wesentlichen keine andere Beurteilung als die nicht-
diarrhoischen. Auch bei vielen Dystrophien sind die Durchfälle nur
als symptomatisch, nicht als ätiologisch anzusehen.“ Diese Auffassung
kann nicht anders gedeutet werden, als daß Finkeistein bei der
Kombination einer chronischen Ernährungsstörung leichtern oder
schweren Grades mit einem Enterokatarrh das Wesen der Therapie
in der Therapie der Dystrophie sieht. Ich stehe auf dem Standpunkt,
daß wir dystrophische Zustände, Hypotrophien oder Atrophien meiner
Nomenklatur, die mit Enterokatarrhen einhergehen, wesentlich anders
zu beurteilen haben als die nicht mit Enterokatarrh komplizierten. Ich
trenne die Enterokatarrhe vollständig von den Dystrophien und be¬
trachte es als nicht im Wesen der chronischen Störung liegend, son¬
dern als deren Komplikation, wenn ein Enterokatarrh auf tritt. Es ist
meines Erachtens in keiner Weise bisher erwiesen, daß die dem
Wesen der Hypotrophie oder Atrophie zugrundeliegende biochemische
Störung an und für sich zum Durchfall führt, ich glaube vielmehr,
daß der Atrophiker irgendeine Schädigung erfahren muß, die natür¬
lich bei seinem Zustand ganz minimal sein kann und der klinischen
Erkennbarkeit oft entgeht, damit der Durchfall auftrete. Ich gebe
gern zu, daß die von Finkeistein aufgestellte Theorie eine wert¬
volle Arbeitshypothese bilden kann, aber für die Zwecke der Klinik
und Praxis, die ich voranstelle, ist die Beurteilung der Dystrophie
mit Durchfall eine andere als die der Dystrophie ohne Durchfall. Die
Behandlung hat sich in diesem Falle nicht gegen die Dystrophie,
sondern gegen den Durchfall zu richten. Das ist nicht etwa eine
lediglich theoretisch interessante und praktisch bedeutungslose An¬
gelegenheit. Denn Finkeistein hat in seinem Lehrbuch, aber noch
viel prägnanter in seinen für das Forum der praktischen Aerzte be¬
rechneten Ausführungen in den Jahreskursen für ärztliche Fortbildung
die Behauptung aufgestellt, daß die Dystrophie der Säuglinge stets
durch Inanition zustandekomme. Ich hätte mich mit diesen Aus¬
führungen befreunden können, wenn Finkeistein dazu gesagt
hätte, aus Inanition aus äußeren Gründen und aus Inanition aus
inneren Gründen, im Sinne von Czernys Ausführungen über den
Hungerzustand. Das ist nicht der Fall. Aus den Ausführungen
Finkei steins geht für mich hervor, daß die Dystrophie für ihn die
Folge eines Fehlnährschadens ist, d. h. bedingt durch das Fehlen
bestimmter Stoffe in der Nahrung, an denen das chronisch ernährungs¬
gestörte Kind einen größeren Bedarf hat. Dabei schiebt Finkei¬
stein die Ergänzungsnährstoffe, wenn er auch ihre Bedeutung hoch
einschätzt, nicht durchaus in den Vordergrund, sondern auch Energie¬
träger und Salze.
Da Finkeistein neuerdings auch der Inanition in der Patho¬
genese des Durchfalls eine große Bedeutung beimißt, so ist es folge¬
richtig, daß er, indem er auch für die Dystrophie die Inanition als
pathogenetischen Faktor in den Vordergrund stellt, die Dystrophie
mit Durchfall nicht anders gewertet wissen will als die ohne Durch¬
fall- Die Behandlung der Dystrophie mit Durchfall besteht daher
für Finkeistein in einer großen Reihe von Fällen in einer Be¬
handlung des Inanitionszustandes durch reichlichere Zufuhr (evtl, kon¬
zentrierte Ernährung), nicht in einer Inanitionstherapie, welche mir
notwendig erscheint, da ich die Schonung des Darmkanals in den
Vordergrund stelle. Wir alle werden Finkeistein zustimmen, daß
es Dystrophien ex inanitione aus äußeren Gründen gibt. Sie sind
heute bei uns häufiger als jeweils, da die Milch minderwertig, die
Zuckerknappheit groß, Fett fast unbezahlbar ist. Aber ich glaube, es
hieße das Kind mit dem Bade ausschütten, wollte man alle Dys¬
trophien auf Inanition zurückführen. Eine große Gruppe von Dys¬
trophien bleibt übrig, die nicht durch Fehlnährschäden bedingt ist,
sondern für die verantwortlich zu machen ist der Zustand des Kindes,
welches die betreffende Nährmischung, die ihm dargebotene Korrela¬
tion nicht zu verwerten vermag. Auch heute noch muß die Inanition
140
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr.
aus inneren Gründen, wie sie Czerny nannte, als ein wichtiger
Faktor in der Pathogenese der Ernährungsstörungen angesehen wer¬
den. Ich kann auch der Inanition für die Entstehung des Durchfalls
keine überragende Rolle zuschreiben. Der Säugling reagiert fast aus¬
nahmslos auf ein Unterangebot der gewöhnlichen Milchmischungen
und der Vollmilch wie auch der Frauenmilch mit Obstipation. Ich
habe den Eindruck, daß Finkeistein zu einer Ueberwertung der
Inanitionsdyspepsie kommt aus Erfahrungen, die er bei der An¬
wendung der Eiweißmilch gemacht hat, wenigstens glaube ich das
aus seiner Diskussiohsbemerkung in Leipzig entnehmen zu dürfen,
die er Putzig gegenüber machte, als dieser die ablehnende Haltung
meiner Schule der Inanitionsdyspepsie zum Ausdruck brachte. Eiwei߬
milch aber ist eine insuffiziente Nahrung, wie Tierexperimente er¬
geben haben, wie aber auch die Betrachtungsweise ihrer chemischen
Zusammensetzung ergibt. Der Mangel an Albumin, dessen Bedeutung
für Wachstum und Entwicklung Edelstein, Langer und ich er¬
wiesen haben, das Unterangebot an Salzen stempelt die Eiweißmilch
zu einer für längere Ernährung insuffizienten Nahrung.
Ich muß mich gegen die Ueberwertung der Inanition aus äußeren
Gründen als ursächlichen Faktor für Durchfälle und Dysthrepsien aus¬
sprechen, weil die sich aus dieser Auffassung ergebenden therapeu¬
tischen Schlüsse vielen Kindern verhängnisvoll würden, ja, wie ich
jetzt schon aus nicht kleinen Erfahrungen heraus sagen kann, ver¬
hängnisvoll werden. Ich verlange für alle Durchfälle, soweit sie nicht
mit Sicherheit lediglich von pathologischen Prozessen im Dickdarm
ausgehen, eine Schonung der Ernährungsfunktionen durch tempo¬
räre Unterernährung. Daß diese nicht so lange getrieben werden
darf und braucht, wie das heute noch vielerorts geschieht, ist selbst¬
verständlich, ebenso daß einseitige Unterernährung verhängnisvoll
ist. Aber eine einleitende, vernünftig durchgeführte Inanitionstherapie
ist notwendige Voraussetzung für die Heilung des Durchfalls. Ich
würde es für verhängnisvoll halten, wenn der Begriff der Inanitions¬
dyspepsie Veranlassung geben würde, von dem bewährten Prinzip
der Darmschonung abzugehen und zur vollen Ernährung überzugehon
zu einer Zeit, da der Organismus noch nicht in der Lage ist, die
Nährstoffe zu verwerten, und infolgedessen mit einer Katastrophe
reagiert. Ueberhaupt scheint es mir, daß ebenso wie früher die
Schädigung durch Ueberernährung in ihrer Bedeutung hier die Patho¬
genese der chronischen Ernährungsstörungen überschätzt wurde, das¬
selbe heute mit der Unterernährung geschieht. Ich kann nicht ein-
sehen, daß, wie das einmal ein Diskussionsredner in dieser Gesell¬
schaft behauptete, das größte Unglück für unsere Ernährungstherapie
das Schlagwort von der Minimalernährung gewesen ist. " Minimal¬
ernährung so definiert, wie das Biedert tat, ist ein Segen
für die Säuglinge. Daß die mit ihr verbundene Stoffwechsel¬
schonung ein vvichtiger prophylaktischer und therapeutischer Faktor
ist, beweist ja schon die Einsicht in die Therapie des Diabetes.
Flüten wir uns davor, von einem Extrem ins andere zu fallen. Für
die Dysthrepsie ohne Durchfall kommt das Prinzip vorsichtiger Er¬
nährung, die Zufuhr den Bedarf nicht voll deckender Nährmischungen
nur in jenen Fällen in Frage, in denen eine Dyspepsiebereitschaft
besteht, die wir manchmal schon aus der Vorgeschichte erschließen
können, in einer anderen Reihe von Fällen der klinische Aspekt
wahrscheinlich macht, in einer dritten Reihe die funktionelle Dia¬
gnostik im Sinne Finkeisteins enthüllt. Die funktionelle Dia¬
gnostik, die in erster Linie zu werten hat den Gewichtssturz, das
Auftreten dünner Stühle und von Zucker im Urin. Das schließt nicht
aus, daß es eine Reihe chronisch ernährungsgestörter Säuglinge gibt,
die von vornherein reichlich ernährt werden können mit einer Ka¬
lorienmenge, die dem Sollgewicht entspricht. Dabei müssen wir
uns davor hüten, Energiewerte, die in der Literatur für die Säug¬
lingsernährung niedergelegt sind, als Konstante zu betrachten; der
Bedarf an Energiewerten variiert ebenso wie die sonstigen Qualitäten
des Individuums; daß das vergessen wurde, erklärt den Streit um
den Kalorienbedarf.
Und wenn ich zum Schluß meiner Ausführungen noch auf die
Art der Nahrungsmischungen übergehen soll, die wir zur Behand¬
lung der Durchfälle benötigen, so entscheide ich mich bei der Wahl
zwischen Buttermilch und Eiweißmilch (von der Frauenmilch ganz
abgesehen) für erstere. Sie leistet das Gleiche wie die Eiweißmilch,
leistet Gutes bei Dickdarm- und bei Dünndarmaffektionen und hat
den Vorzug gegenüber der Eiweißmilch, länger gegeben werden zu
dürfen als die Eiweißmilch, deren Verabreichung ich nicht über
14 Tage fortgesetzt sehen möchte; denn sie ist auch im Tierexperiment
eine insuffiziente Nahrung, nicht nur aus Mangel an Ergänzungs¬
nährstoffen, sondern auch aus dem Mangel an Albumin und Salzen.
Sie ist für eine Dauernahrung eine unzweckmäßig zusammengesetzte
Nahrung, denn sie gibt ein Kaseingebot, das als Luxus bezeichnet
werden muß und das wir heute anders einschätzen müssen als früher
da wir wissen, daß mit reichlicher Zufuhr von Eiweiß auch das so¬
genannte alimentäre Fieber in einem, wenn auch noch nicht ganz
geUarten Zusammenhänge steht. Die Eiweißmilch bleibe beschränkt
auf die Behandlung von Durchfällen älterer Säuglinge im akuten
Stadium, wobei sie Hervorragendes leistet, sie werde aber auf¬
gegeben, bald nachdem die Stühle normal geworden sind, und ersetzt
durch die gebräuchlichen Mischungen der Halb- und Zweidrittel-
milch, der Buttermilch mit 3o/0 Mondamin und 3o/0 Soxhlets Nähr¬
zucker, unter denen die Reparation ebenso weiterverläuft, wie sie
begonnen hat. Es kommt hinzu, daß die Säuglingsernährung aut
unter wirtschaftlichen Gesichtspunkten betrachtet werden muß. W
dürfen' in der bedrängten Notlage, in der sich heute die Anstaltc
und die Fürsorgestellen befinden, nicht teure Nährmischungen ve
ordnen, wenn wir mit weniger teuren zumindest das Gleiche leiste
Wenn heute in einer Reihe von Anstalten die Eiweißmischung d
Nährmischung katexochen ist, so scheint mir das auch darauf zurücl
zuführen zu sein, daß bei nicht mehr auf der Höhe stehender Pfleg
Katastrophen weniger häufig Vorkommen, daß die anderen Näh
mischungen vielleicht in dieser Beziehung ein subtileres Vorgehe
des Pflegepersonals erfordern. Auch Finkeistein gibt ja zu, da
zur Beliebtheit der konzentrierten Mischungen in Deutschland d
Verschlechterung der Pflege beigetragen hat. Ich glaube, daß Hunder
tausende erspart werden könnten, wenn die Eiweißmilch beschränl
würde auf die Zeit akuter Störungen, für die sie indiziert ist.
Aus der Experimentell-biologischen Abteilung des Pathologische
Instituts der Universität in Berlin.
Leberexstirpation und Avitaminose in ihren Beziehunge
zum Zuckerstoffwechsel.
Von Prof. Dr. Adolf Bickel.
In einer Reihe von Arbeiten haben Frank C. Mann un
Thomas Byrd Magath (1) in dem Laboratorium der May
Foundation zu Rochester die Folgen der totalen Leberexsti
pation beim Hunde studiert. Diese Untersuchungen sind ein Triump
experimentell-chirurgischer Technik in ihrer Anwendung auf Frage
der pathologischen Physiologie. Zur Entfernung der Leber beii
Hunde sind drei Operationen nötig, die mindestens in Intervalle
von zwei Wochen ausgeführt werden müssen. Die erste Operatio
besteht in der Anlegung einer umgekehrten Eckschen Fistel, d. 1
in einer direkten Vereinigung der Vena cava inferior zentralwäri
vom Eintritt der Nierenvenen mit der Pfortader unter Ligierun
der Vena cava inferior unmittelbar oberhalb der Venenanastomosi
Diese Operation ist zuerst in meinem Laboratorium von Ludwi
Meyer (2) ausgeführt worden, und zwar mittels termino-laterak
Gefäßanastomose. Meyer zeigte, daß diese Ligature brusque de
Vena cava unter den genannten Bedingungen ertragen wird un
daß die Tiere lebensfähig bleiben. Mann und Magath haben ii
Gegensätze zu Meyer die Fistel zwischen den beiden Venen sid
to side angelegt, eine Methode, nach der auch ich (3) die Ecksch
Fistel jetzt nur noch zu machen pflege, da sie mit Hilfe der dre
teiligen Klemme, die Jeger (4) zu diesem Zwecke in meinet
Laboratorium konstruiert hat, am leichtesten ausführbar ist. Nac
der ersten Voroperation der Anlegung der umgekehrten Ecksche
Fistel erfolgt die zweite Voroperation, die in der Ligierung de
Pfortader an ihrer Eintrittsstelle in die Leber besteht. Jetzt mu
alles Blut aus Eingeweiden und Hinterkörper seinen Weg übe
klollaterale Gefäße, über die Vena azygos und die inneren Brus!
venen nehmen. Bei der nun folgenden dritten Operation kann di
Leber leicht total exstirpiert werden, ohne daß Zirkulationsstörunge
auftreten.
Die leberlosen Hunde befinden sich etwa 5 — 8 Stunden nac
der dritten Operation der Leberexstirpation in anscheinend normaler
Zustande. Dann setzt ziemlich plötzlich eine muskuläre Schwäch
ein, die rasch zunimmt, sodaß das Tier auf der Seite liegt un
nur noch die Respirationsbewegungen zeigt. Die Reflexe verschwii:
den, ein komatöser Zustand tritt ein, Unregelmäßigkeiten der Atmun,
vom Cheyne-Stokesschen Typus, starke Pulsbeschleunigung, leicht
Blutdrucksenkung gesellen sich hinzu, dann kehren die Reflex
plötzlich wieder, zeigen lebhafte Steigerung, in einzelnen Muskel
oder Muskelgruppen treten Krämpfe auf, die schließlich in allge
meine Konvulsionen des Körpers übergehen, unter denen der To
erfolgt.
Das ist das Krankheitsbild, das uns bereits aus den Arbeite
von Minkowski (5) über die Folgen der Leberexstirpation bf
Gänsen und aus meinen (6) Versuchen über die Folgen der Aul
tragung von Gallenbestandteilen oder gewissen intermediären Stofi
Wechselprodukten, bei deren Weiterverarbeitung die Leber beteilig
ist, auf die Großhirnrinde in seinen wesentlichen Zügen bekann
ist und das auch die Hunde mit Eckscher Fistel darbieten, wenn si
unter den Folgen reichlicher Fleischfütterung zugrundegehei
(Hahn, Masse, Nencki, Pawlow [7]), das ist das Krankheits
bild, das als Hepatargie bezeichnet wird und das Schlußbild in
Verlauf von Leberkrankheiten bildet, die zu einem fortschreiten
den Schwunde des Leberparenchyms führen.
Die Folgen, die die Leberexstirpation beim Hunde für dei
Stoffwechsel hat, äußern sich in mehrfacher Richtung.
An erster Stelle nenne ich hier die Tatsache, daß in manchei
Fallen schon wenige Stunden nach der Operation im Harn, in
Blutplasma und im Fettgewebe reichlich Gallenfarbstoff auftritt
Wir haben es also mit einem akut einsetzenden und progressiv siel
innerhalb weniger Stunden entwickelnden allgemeinen Ikterus zi
2. Februar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
141
tun. Es wird durch diese Beobachtung die Frage nach dem Bildungs¬
ort des Gallenfarbstoffs und der funktionellen Beziehungen zwischen
Leberzellen und Gallenfarbstoff in dem Sinne entschieden, daß der
üallcnfarbstoff mindestens zu einem beträchtlichen Teile außerhalb
der Leber gebildet wird und daß die Leber für diesen nur das Aus¬
scheidungsorgan ist. Daß die Leber an der Farbstoffbildung parti¬
zipieren kann, bleibt dabei natürlich möglich und ist sogar wahr¬
scheinlich.
Eine andere, höchst bemerkenswerte Erscheinung, die der leber¬
lose Hund darbietet, ist folgende: Der Reduktionswert des Blutes
sinkt kontinuierlich und rapide nach der Leberexstirpation. Wenn
der Reduktionswert des Blutes unmittelbar vor der Operation 0,08
bis 0, 12o/o Glykose entsprach, so hatte er beim Todeseintritt Werte
von 0,02 bis 0,05 o/0 erreicht. Es ist bemerkenswert, daß die ersten,
klinisch nachweisbaren allgemeinen Krankheitserscheinungen bei den
Tieren auftraten, wenn dieser Wert um 0,05 bis 0,06o/0 schwankte.
Der Tod tritt bei den leberlosen Hunden zu frühzeitig ein, als daß
ausgesprochene Veränderungen im Stickstoffwechsel sich schon hätten
einstcllen können, ausgesprochen genug, um mit den üblichen ana¬
lytischen Methoden klare, eindeutige Bilder zu geben. Das ändert
sich aber, wenn es durch besondere Maßnahmen gelingt, das Leben
der Tiere um einige Stunden zu verlängern. Eine solche Methode
haben Mann und Magath in der peroralen, perrektalen oder
intravenösen 'Glykosezufuhr gefunden. Diese läßt die in das Stadium
der Intoxikation getretenen Tiere in geradezu wunderbarer Weise
wieder aufleben und scheinbar gesunden. Ist nur eine einmalige
dosierte Zuckerinjektion vorgenommen und der gesunkene Blut¬
zuckerspiegel so wieder auf den Normalwert gebracht und das Tier
wieder gesund gemacht worden, dann sinkt der Blutzuckerwert all¬
mählich wieder, und wenn er aufs neue bei 0,05 bis 0,06% ange¬
kommen ist, brechen die nervösen Erscheinungen von neuem aus.
Indessen vermag auch eine dauernde künstliche Speisung des Blutes
mit Zucker den Tod der Tiere innerhalb von etwa 18 Stunden nach
der Leberexstirpation nicht fernzuhalten. Die Tiere sterben dann
bei hohem oder normalem Blutzuckerspiegel unter nervösen Er¬
scheinungen, die nur wenig von den oben geschilderten differieren,
vielleicht nur in dem Sinne, daß weniger Krämpfe und daß vor
allem Ataxie, Sensibilitätsstörungen, Zwangsbewegungen und koma¬
töse Erscheinungen beobachtet werden, oder daß die letzteren fast
die alleinigen nfervösen Störungen darstellen.
Wenn es nun gelingt, die leberlosen Hunde durch kurative
Zuckerzufuhr einige Stunden länger am Leben zu erhalten, dann
lassen sich auch durch die Blutanalyse charakteristische Verände¬
rungen im intermediären Stickstoffwechsel feststellen. Der Blut¬
harnstoffgehalt sinkt um mehr als 50<yo. Harnsäure, die im normalen
Hundeblut so gut wie ganz fehlt, erscheint in größerer Menge
darin. Der Ammoniakgehalt des Harns steigt beträchtlich an, sodaß
schließlich das Verhältnis von Ammoniak zu Harnstoff 1:2 ist. ln
dieser Periode erhöht sich der Wert für den Reststickstoff im Blut
und im Harn bedeutend. Der Kreatingehalt des Blutes bleibt da¬
gegen unverändert. Der Nichteiweißstickstoff und der Aminosäure¬
stickstoff des Blutes erreichen hohe Werte. Glykokollinjektionen
bewirken ein fast im Vergleich zur einverleibten Glykokollmenge
quantitatives Emporschnellen des Aminostickstoffes im Blute, und
fünf Stunden später sind beide, der Nichteiweißstickstoff und der
Aminosäurestickstoff des Blutes, erhöht bis zu einem Punkte, der nur
wenig unter dem Maximalwerte liegt.
Endlich sei noch bemerkt, daß nach der Leberexstirpation in den
wenigen Stunden, die ein solcher Hund ohne kurative Zuckerinjek¬
tionen zu leben hat, das Muskelglykogen um etwa 50% abnimmt.
Bei den Arbeiten, die im Laufe des verflossenen Jahres über
den Stoffwechsel bei Avitaminose in meinem Laboratorium ausge¬
führt werden, hat Collazo (8) gefunden, daß zu Beginn der
avitaminösen Erkrankung der Reduktionswert des Blutes sukzessive
sinkt. Diesem „hypoglykämischen“ Stadium folgt dann ein schon
von anderen Autoren beschriebenes „hyperglykämisches“ Stadium
der Avitaminose nach. Wie weit der Reduktionswert des Blutes
dem Zuckergehalt entspricht, soll hier nicht untersucht werden.
In dem „hyperglykämischen“ Stadium schwindet das Glykogen in
der Leber und in den Muskeln fast völlig, und die glykogenbildende
Funktion von Leber und Muskeln ist stark beeinträchtigt. In dem
„hypoglykämischen“ Stadium sowohl w'ie in dem „hyperglykämischen“
ruft nun bei den avitaminösen Tieren eine forcierte perorale, rektale
oder intravenöse Glykosezufuhr eine mitunter ganz akute Ver¬
schlechterung in dem Zustande hervor, besonders eine Beschleuni¬
gung in dem Ausbruch jener nervösen Erscheinungen, die durch
Hinfälligkeit, lähmungsartige Symptome im Bereiche der Skelett-
muskulatur, Zwangsbewegungen und komatöse Zustände charak¬
terisiert sind. Der Ausbruch dieser Symptome steht dann in keiner
direkten Beziehung zu den absoluten Werten für die reduzierenden
Substanzen des Blutes. Endlich finden sich bei der Avitaminose
Veränderungen in der Stickstoffverteilung im Blute.
Trotz mancher Aehnlichkeiten, die wir in den Bildern der
avitaminösen und der entleberten Tiere auffinden (initiales Sinken
der Reduktionsw'erte des Blutes, Fehlen der direkten Beziehung
/.wischen Ausbruch nervöser Störungen und Größe des Blutreduk¬
tionswertes, Glykogenschwund im ganzen Körper), besteht demnach
ein wesentlicher Unterschied: bei den entleberten Tieren verhindert
oder heilt Glykosezufuhr, wenn auch nur vorübergehend, die ner¬
vösen Intoxikationserscheinungen, bei dem avitaminösen Tiere da¬
gegen beföidert Glykosezufuhr den Ausbruch der genannten Sym¬
ptome. Bei dem entleberten Tiere wirkt Glykosezufuhr lebens¬
verlängernd, bei dem avitaminösen Tiere aber wirkt sie lebensver¬
kürzend.
Diese Feststellung erscheint mir aus folgendem Grunde be¬
achtenswert: Aus den Beobachtungen von Mann und Magath
geht zweifellos hervor, daß die Leber eine große Rolle spielt bei
der Aufrechterhaltung des normalen Blutreduktionswertes. Wenn
wir also bei der Avitaminose als Frühsymptom gerade eine Störung
dieses Normalwertes feststellen, liegt der Gedanke nahe, daß hier
auch frühzeitig eine Funktionsstörung in der Leber einsetzt. Be¬
stärkt werden wir in dieser Annahme, wenn wir in beiden Fällen
den Reduktionswert sinken sehen. Läge nun bei der Avitaminose
lediglich eine durch keine anderen Organstörungen komplizierte
Hypofunktion der Leber vor, dann wäre das sog. hyperglykämische
Stadium der Avitaminose unverständlich. Demnach müssen entweder
andere allmählich einsetzende Organstörungen die Hyperglykämie
verursachen, oder die Leberstörung ist auf die Dauer keine ein¬
fache Hypofunktion des Organs, oder beide Ursachen liegen vor.
Da aber weiterhin die forcierte Glykosezufuhr bei dem avitaminösen
Tiere umgekehrt wirkt als bei dem entleberten Tiere, kann auch,
wenn die Leber überhaupt etwas mit der Zuckervergiftungsmöglich¬
keit des avitaminösen Tieres zu tun hat, was ja wahrscheinlich ist,
die Leberstörung bei der Avitaminose keine einfache Hypofunktion
sein. — Mit Recht hat sie, so scheint mir, Collazo (8) daher in
seinen Arbeiten aus dem hiesigen Laboratorium als „Dysfunktion“
bezeichnet, oder aber es müssen Funktionsstörungen anderer Organe
die Zuckervergiftungsmöglichkeit des avitaminösen Körpers bereiten.
Daß diese Beeinträchtigung der Leberfunktion bei der Avitaminose
nur eine Teilerscheinung in dem gesamten Störungsbilde ist, braucht
nicht besonders betont zu werden.
1. Journ. of the Medic. Srieness. January 1921, 161 Nr. 1 S. 37; Archives of Intern.
Med. Julv 1922, 39 S. 73-84; Arch. of intern. Med. August 1922, 30 S. 171—181. — 2 Zbl.
f Chir. 1908 Nr. 8. — 3. Chirurgische Technik zur normalen und pathologischen Physio¬
logie des Verdauungsapparates. Berlin 1912. — 4. Intern. Beitr. Ernährungsstör. 4. —
5. Arch. f exper. Path. u. Ptiarm. 1886, 21 S. 41 ; 1893, 31 S. 214 - 6 Experimentelle Unter¬
suchungen über die Pathogenese der Cholämie. Wiesbaden 1900. Ferner Compte« rendus
des Seanres de l’Acad£mie des Sciences, Paris 29. III. 1897. — 7. Arch. des Sciences
biulog. St. Petersburg 1892; Arch. f. exper. Path. u. Pharm. 1893. 32. Ferner ebenda 37
Nencki, Pawlow und Zaleski — 8. Zibert nach dem Manusunpt. Erscheint tn der
Biochem.Zschr. Untersuchungen iiberden Kohlen-hydratstoffwechsel b< i der Avitaminose.
1. Ueber den Blutzucker. 2. Glykogen und Avitaminose 3. Ueber die Wirkung der
Traubenzuckerzufuhr in kleinen und großen Mengen auf den Blutzucker bei der Avi¬
taminose 4. Ueber die toxischen in'ermediären Stoffwechselprodckte, bei der Zufuhr
verschiedener Zuckerarten im Avitaminosekörper.
Ueber die heutigen Methoden zur Erkennung der anatomi¬
schen Art der Erkrankung bei inneren Nierenkrankheiten1).
Von Prof. Dr. Schlayer, Chefarzt des Augustahospitals in Berlin.
II.
Meine Damen und Herren! Erlauben Sie mir auch heute die Vor¬
bemerkung, daß ich mich auf dem noch sehr umstrittenen Gebiet der Er¬
kennung der Art der anatomischen Erkrankung ebenso wie in dem gestrigen
Vortrag hauptsächlich an das rein Praktische halte und so weit möglich
alles Theoretische und Strittige beiseite lasse. Dies ist freilich hier noch
schwerer möglich als auf dem Gebiet der Funktionsprüfungen, weil die
Anschauungen an einigen Punkten zu sehr auseinandergehen.
Zur Erkennung der Art der anatomischen Erkrankung der Nieren
können wir uns nicht auf Einzelpunkte stützen, wir müssen
vielmehr stets möglichst viel Stützpunkte suchen, und nicht
nur auf positiven Feststellungen, sondern vielfach auch auf nega¬
tiven liegt dabei großer Nachdruck. Das hat wie immer große
Gefahren: aber es bleibt uns kein anderer Weg, als aus positiven
und negativen Punkten uns ein Bild zusammenzusetzen, auf Grund
dessen wir rein empirisch die Diagnose stellen.
Wir können kaum umhin, ehe wir auf die spezielle Diagnostik
eingehen, die Einteilungsfrage ganz allgemein zu erörtern.
Ich möchte, um nicht zu viel Zeit zu verlieren, dabei an den
Standpunkt anknüpfen, den ich schon im Frühjahr dieses Jahres
in einer Vorlesung vor der Medizinischen Fakultät in Madrid
vertrat. Wir können im Groben die Nierenkrankheiten in drei
große Gruppen trennen, von denen jedoch nur zwei einiger¬
maßen scharf voneinander zu scheiden sind, nämlich die entzünd¬
lichen und die nach heutiger Anschauung auf Arteriosklerose be¬
ruhenden. Die dritte Gruppe umfaßt die nicht entzündlichen Erkran¬
kungen des Parenchyms, also das Amyloid und die sogenannten
Nephrosen. Sie geht nach Siebecks und meiner Anschauung,
wenigstens was die Nephrosen betrifft, direkt über in die Gruppe
der entzündlichen Nierenerkrankungen. Die Mehrzahl der in der
Praxis als Nephrosen bezeichneten Erkrankungen sind anatomisch
hinziehende Glomerulonephritiden, oft mit sehr geringer entzünd-
*) Vortrag auf einem Fortbildungskursus in Bad Wildungen am 10. IX. 1922.
142
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 5
licher Reaktion, die sich durch starke extrarenale Einflüsse und
lenteszierenden Verlauf auszeichnen. Wir wollen sie als Pseudo¬
nephrosen bezeichnen. Die sehr seltenen „echten“ Nephrosen sind
eine extreme Ausbildung desselben klinischen Bildes. Ob es auch
zwischen ihnen und den Pseudonephrosen Brücken gibt, steht noch
dahin, ist aber nach meiner Meinung sehr wahrscheinlich. Anatomisch
verlieren sie jedenfalls durch neuere Forschungen mehr und mehr
von ihrer Selbständigkeit. Ich betrachte diese echten Nephrosen als
eine zweite dyskrasische Reaktionsform des Gesamtkörpers und der
Niere, sie steht der schon lange bekannten dyskrasischen Reaktions¬
form der Amyloidose auch darin nahe, daß auch bei ihr nicht bloß
klinisch, sondern nach Fahr und Bohnenkamp entgegen Vol-
hard auch anatomisch, die Schädigung der Gefäße bzw. der Glo-
meruli nachweisbar ist.
Die entzündlichen Erkrankungen scheiden sich für mich in akute
und chronische parenchymatöse Nephritis, heute Glomerulo- oder
Glomerulotubulonephritis genannt, weil die Glomeruli meist zuerst
erkranken, endlich die sekundäre entzündliche Schrumpfniere. Eine
herdförmige Erkrankung der Niere ist klinisch manchmal sehr wahr¬
scheinlich, aber leider noch nicht erwiesen, außer dem bekannten
Bilde der rein embolischen Herdnephritis Löh lei ns.
Die arteriosklerotischen Erkrankungen der Niere scheide ich in
Uebereinstimmung mit Fahr auf Grund klinischer Studien in eine
von vornherein maligne und eine von vornherein benigne Nephro-
cirrhosis arteriolosclerotica. Die Anfangsbilder der malignen und die
Anfangs- und Endbilder der benignen finden sich beide unter dem
klinischen Bilde der sogenannten essentiellen Hypertonie. Einzel¬
heiten werden wir später im speziellen Teil zu besprechen haben.
Die Hilfsmittel für unsere Diagnostik der anatomischen Art
sind die Anamnese, der Kreislauf einschließlich des Augenhintergrundes,
die Albuminurie, die Morphologie des Sediments, das Auftreten von
Oedem und Urämie und endlich das Ausscheidungsverhalten des
Urins qualitativ und quantitativ bzw. die damit in Zusammenhang
stehende Veränderung der Blutzusammensetzung.
Wie wichtig die richtige Bewertung der Anamnese für die Er¬
kennung der anatomischen Art der Erkrankung ist, bedarf wohl kaum
eines Hinweises. Eine vorausgegangene Diphtherie- oder Scharlach¬
erkrankung, eine gleichzeitige Tuberkulose, eine frische oder alte
Syphilis, toxische Einflüsse des Berufes, wie Blei usw., beeinflussen
unser Urteil über die Art des anatomischen Zustandes nicht bloß
bei den akuten, sondern auch bei den chronischen Erkrankungen sehr
weitgehend. Das sind so allgemein bekannte Dinge, daß ich glaube,
auf ihre weitere Erörterung verzichten zu dürfen, zumal auch hier
im ganzen Einigkeit besteht.
Wesentlich sind die Beziehungen der Albuminurie und des
Sediments zu der anatomischen Art der Erkrankung. Albuinen findet
sich, wie bekannt, in größten Mengen hauptsächlich bei Amyloid und
den anderen nicht entzündlichen parenchymatösen Erkrankungen, der
echten Nephrose und den Pseudonephrosen, dann bei den akuten
Glomerulonephritiden. Es findet sich bei allen stark schrumpfenden
Prozessen meist in kleinen Mengen, ja sie verlaufen nicht selten ohne
jedes Eiweiß oder nur mit Spuren. Sie wissen, daß schon mehrmals,
auch neuerdings wieder versucht worden ist, die Scheidung der ver¬
schiedenen Arten von Nierenkrankheiten auf der Zusammensetzung
des Albumens zu basieren, bis jetzt nach meiner Ansicht ohne nennens&-
werten Erfolg. Was wir dadurch erfahren, ist für den guten Beob¬
achter auch so aus dem klinischen Bilde zu erkennen. Daß die Meno-e
des Albumens kein Maßstab für den Zustand der Niere ist, daß es
schwerste Nierenschädigungen, sogar akute, ohne Eiweiß gibt ist
bekannt.
Größer ist die Bedeutung des Sediments. Der diagnostische
Wert der Zylinder wird in der Praxis noch meist überschätzt.
Ich schließe auch die granulierten Zylinder nicht aus, wenn sie
auch gewiß ernsthafter Beachtung wert sind. Auch sie können
nach neueren Forschungen bei gesunden Sportsleuten bei nicht
anatomisch veränderten Nieren auftreten. Die wachsartigen Zylinder
sind meist ein Zeichen für dyskrasische Einflüsse in meinem
Sinne und finden sich deshalb so häufig bei Amyloidnephrose, Ne¬
phrose und Pseudonephrosen. Um so größere Bewertung kommt dem
Auftreten von Erythrozyten zu. Sie deuten immer auf entzündliche
Reizwirkung, vor allem an den Gefäßen bzw. Glomeruli, und
können besonders bei chronischen Nierenkrankheiten auf die Ein¬
wirkung einer toxisch entzündlichen Noxe von irgendwo im Körper
hinweisen und damit sehr wesentliche therapeutische Fino-erzeige
geben, selbst wenn sie, wie z. B. bei der chronischen Glomerulo¬
nephritis oder bei arteriolosklerotischen Erkrankungen, nur in sehr
kleinen Mengen auftreten. Sie fehlen auch bei der Pseudonephrose
selten ganz, bei der echten Nephrose aber meist. Ferner weisen sie
in erster Linie auf das Symptomenbild der embolischen Herdnephriti«
hin. Reichliche Leukozytenausscheidung zumal vorübergehender Art
sah ich öfters bei akuten infektiösen Prozessen der Niere, z B Koli-
ausscheidungsnephritis usw.
Von größter Bedeutung für die Diagnose ist die Beteiligung
des Kreislaufes, wie ja bekannt. Aber nachdrücklich betone ich-
Nichtbeteihgung des Kreislaufes ist ein Symptom, das nur bei
jahrelang bestehender Erkrankung einigermaßen zu bewerten ist. Nur
zu oft sehe ich, daß bei hinziehenden chronischen Glomerulonephri¬
tiden mit Oedem, die sich autoptisch als solche bestätigen, wegen
Nichtbeteiligung des Kreislaufes zu unrecht Nephrose angenommen
wird.
Nicht selten erlebt man, daß eine latente sekundäre Schrumpfniere
bis wenige Monate vor dem Tode ohne Kreislauferscheinungen einher¬
geht, ja auch die arteriolosklerotische Schrumpfniere kann, wie ich dies
mehrfach autoptisch gesehen, auch ohne gleichzeitige Kachexie, aller¬
dings nur bei Greisen, mit normalem Blutdruck verlaufen. Um so wert¬
voller ist die positive Beteiligung des Kreislaufes für die Diagnose. Wo
er im Sinne einer dauernden Hypertension und Hypertrophie vor allem
der linken Kammer beteiligt ist, können wir mit größter Wahrschein¬
lichkeit eine tiefergreifende Nierenschädigung entzündlicher oder ar-
teriolosklerotischer Art annehmen. In dieser Hinsicht möchte ich auf
einige Punkte hinweisen, welche schon frühzeitig den Verdacht auf
Mitbeteiligung des Kreislaufes nahelegen: einmal die Beschaffenheit
der Arterien wandung; elastische, dickwandige unter dem Finger
rollende Arterien sind unter solchen Umständen, zumal bei jüngeren
Menschen, eine wichtige Beobachtung. Ebenso habe ich mehrfach
deutliche, manchmal vorübergehende hebende Aktion der linken
Kammer ohne Drucksteigerung beobachtet, wo sich später erst die
Drucksteigerung einstellte. Ich möchte aber keineswegs so verstanden
sein, als ob jede dauernde Drucksteigerung renalen Ursprungs sein
müsse. Praktisch wird man freilich gut tun, immer daran zuerst zu
denken. Bemerkenswert scheint mir noch für die Diagnostik der ana¬
tomischen Art die Form und Größe des Pulses zu sein. Großen,
vollen Puls finden wir meist bei der benignen arteriolosklerotischen,’
enges, hartes Rohr mit kleinerer Welle bei sekundärer oder maligner
arteriolosklerotischer Schrumpfniere. Bezüglich der Druck höhe läßt
sich nur so viel sagen: Hoher Blutdruck kommt bei akuten und chro¬
nischen parenchymatösen Erkrankungen nur bei schwerer Erkrankung
der Niere vor. Schwerste anatomische Erkrankung kann aber sehr
wohl auch ohne jede Drucksteigerung verlaufen. Bei den chronischen
Zuständen läßt sich nur sagen, daß die höchsten Drücke nach über¬
einstimmender Erfahrung meist die in meinem Sinne benigne arteriolo¬
sklerotische Schrumpfniere liefert. Ein wesentlicher Punkt ist, zumal
für die chronischen vaskulären Zustände, die Tenazität der Hyper¬
tension. Im allgemeinen ist sie am größten bei Finalstadien vor dem
Eintreten der Herzinsuffizienz und bei den Höhestadien der benignen
arteriolosklerotischen. Dagegen kommt manchmal sehr starke Sen¬
kung hohen Drucks bei langsam in Entwicklung begriffenen malignen
und benignen Schrumpfnieren vor, dann aber immer nur in vorüber¬
gehender Weise. Aus dem Verhalten der Herzhypertrophie selbst kann
man meiner Anschauung nach nur sehr unsichere Schlüsse auf die
anatomische Art der Erkrankung ziehen. Meist wird die Hypertrophie
bei der malignen arteriolosklerotischen Schrumpfniere am stärksten
sein, aber keineswegs immer.
Hinsichtlich der Veränderungen am Augenhintergrund kön¬
nen wir uns kurz fassen: sie kommen hauptsächlich bei drei Formen
vor, bei der chronischen Glomerulonephritis und der sekundären
Schrumpfniere, bei diesen beiden immer final, dann aber bei der
malignen arteriolosklerotischen, und zwar hier nicht selten so auf¬
fallend früh, daß sie oft für die Frühdiagnose der malignen Schrumpf-
mere gegenüber der benignen bzw. gegenüber einfacher essentieller
Hypertonie ausschlaggebend werden kann. Bei diesen beiden letz¬
teren, der benignen arteriolosklerotischen Schrumpfniere und der
essentiellen Hypertonie, findet man auch nicht selten die einfachen
arteriolosklerotischen Blutungen, welche die Diagnose durch die
Untersuchung des Augenhintergrundes schon weitgehend stützen.
Ein sehi wichtiger Punkt für die Diagnostik der anatomischen Art
ist das Bild der U r i n a us s ch e i d u n g. Hier wird vor allem not¬
wendig sein, im Auge zu behalten, welche Beziehungen zwischen
anatomischer Art und dem Verhalten der Funktion der Niere be-
^er e'^e Fundamentalsatz nach dieser Richtung lautet:
die Nierenfunktion an sich ist in ihrer Veränderung unabhängig von
der anatomischen Art der Erkrankung: die Veränderung kann dieselbe
sein bei grundverschiedenen Erkrankungen.
Die zweite Erfahrung nach dieser Richtung sagt: Es besteht
keine feste Beziehung zwischen diffuser Erkrankung und Funktions-
anderung. Diffuse Erkrankung braucht keine Funktionsänderung
zu machen Nach der dritten Erfahrungstatsache endlich
können sich anatomisch ganz gleichartige Schädigungen unter ganz
verschiedener Funktionsweise demonstrieren; so z. B. bei akuter
schwerer entzündlicher Nierenschädigung sehen wir ebenso das be¬
kannte Bild der absoluten Hyposthenurie wie das der Hypersthen-
une (hochkonzentrierte, gleich große Mengen Urin). Angesichts
dieser Erfahrungen ist es schon begreiflich, daß manche für die
Diagnose der anatomischen Art auf die Berücksichtigung der Funk-
tion ganz verzichten wollen. Und doch heißt das, sich eines sehr
wesentlichen Hilfsmittels begeben. Denn wir finden bei einer ganzen
Anzahl von Nierenkrankheiten unter bestimmten Verhältnissen bei
einem bestimmten klinischen Bild mehr minder scharf umschriebene
runktionsbilder. Sie lassen sich, wie mich vielfache Erfahrungen
gelehrt haben, sehr wohl zur Diagnostik benutzen, wenn man gleich¬
zeitig das übrige klinische Bild klar im Auge behält.
, n Beispiele dafür geben: allgemein bekannt ist es,
daß das Bild der absoluten Hyposthenurie in der ausgesprochenen
Weise, wie ich es Ihnen gestern zeigte, nur bei Erkrankungen der
Nierengefaße entzündlicher oder sklerotischer Art vorkommt. Unter
2. Februar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
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QesamteTagesausscheidung
Gefäßen verstehe ich dabei auch die Glomeruli. Ist hier nebenbei
Oedem vorhanden, so pflegt es überwiegend renales Retentionsödem
zu sein, sodaß aus dem Bild Oedem plus absoluter Hyposthenurie so
<rut wie sicher eine renale Insuffizienz auf entzündlichem oder arterio¬
sklerotischem Boden erschlossen werden kann.
Anders liegen die Dinge, wenn Oedeme mit erhaltener Konzentra¬
tions- und Verdünnungsfähigkeit verbunden sind. Dann kann es sich
um beginnende entzündliche Erkrankung der Oefäße handeln, oder
auch um eine latente sekundäre Schrumpfniere. Meist werden die
übrigen Symptome den Ausschlag geben. Häufiger aber handelt es
sich entweder um eine Pseudonephrose, also um eine hinziehende,
wenig reagierende Glomerulonephritis, eine Amyloidose oder um die
sehr seltene echte Nephrose. Zwischen ihnen kann die Aetiologie
entscheiden, jedoch auch nur bis zu einem ge¬
wissen Grade. Die gute Diurese auf Harnstoff¬
zulage ist als diagnostisches Hilfsmittel nicht
brauchbar; sie ist allen dreien gemeinsam, am
wenigsten nach meiner Erfahrung dem Amyloid:
diese Art von Oedemen ist weich, sehr konstant
und besonders an den abhängigen Teilen vor¬
handen. Ich betrachte sie als vorzugsweise
extrarenal bedingt.
Wieder wesentlich anders müssen wir über
den anatomischen Zustand der Niere urteilen,
wenn wir neben starken Oedemen das gestern
geschilderte Bild der Hypersthenurie haben.
(Kleine, gleich große Mengen Urin im Laufe
des Tages mit hoch fixiertem spezifischen Ge¬
wicht.) Hier liegt neben der Verdünnungsun¬
fähigkeit auch Unfähigkeit zur Ausscheidung
der Wasserzulage vor, bei schwerer Erkrankung
auch Stickstoffretention. Das ist der Typus des
Beginns der akuten Glomerulonephritis. Aber
wie ich mehrfach beobachtet habe und dem¬
nächst veröffentlichen werde, auch die pseudo¬
akute Nephritis, w'elche so manches Mal das
Endstadium einer bis dahin latent gewesenen
sekundären Schrumpfniere einleitet, kann so
beginnen, pflegt dann aber nicht, wie die akute
Oedemnephritis, rasch in die Ausschwemmungs¬
polyurie überzugehen, sondern vielmehr in das
Bild der abso’uten Hyposthenurie fortgeschiit-
tener Art. Diese Art von Oedemen ist, ent¬
sprechend dem entzündlichen Moment in der
Nierenerkrankung, prall, manchmal empfindlich,
sehr wechselnd und von dem Schwergewicht unabhängig. Ich halte
sie teils für renal, teils für extrarenal bedingt.
Die Fähigkeit der Kochsalzausscheidung vermag uns diffe¬
rentialdiagnostisch bei den drei Arten von Oedemen noch einiges
zu sagen. Sie ist bei allen dreien beeinträchtigt. Bei dem Retentions¬
ödem der Finalstadien in der Form, daß die Niere keine nennens¬
werten Kochsalzkonzentrationen (z. B. über 0,6%) mehr aufbringt,
bei den Oedemen der Pseudonephrosen usw. und denjenigen der
akuten Nephritis dagegen unter der Form der Verschlechterung der
Ausscheidung auf Kochsalz z u 1 a g e unter Hemmung der Wasser¬
ausscheidung, oft trotz ziemlich hoher Kochsalzkonzentration. Eben
diese beiden letzten Gruppen, die der Pseudonephrosen und Ne¬
phrosen und die akuten Oedemnephritiden, sind auch die Erkran¬
kungen, bei denen wir die eklamptischen Urämieerscheinungen finden,
wie ja bekannt.
Sie sehen, die Ausscheidungbilder erlauben hier schon — sicher¬
lich nur mit Unterstützung von andern klinischen Momenten — eine
Differenzierung schwer zu differenzierender Krankheitsbilder. Ebenso
wesentlich erscheinen sie mir für die Differentialdiagnose der
entzündlichen und arteriosklerotischen Erkrankungen. Eine
fortgeschrittene arteriolosklerotische Schrumpfniere zu erkennen, fällt
uns allen nicht schwer. Immerhin sind auch hier Verwechslungsmög¬
lichkeiten, und zwar mit einer fortgeschrittenen chronischen Glome¬
rulonephritis oder dem Endstadium der sekundären Schrumpfniere. Wir
können mit ziemlicher Sicherheit annehmen, daß es sich um eine ent¬
zündliche Nierenerkrankung handelt, wenn eine Wasserzulage nicht
ausgeschieden wird; sofern keine Herzinsuffizienz vorliegt, pflegt bei
der arteriolosklerotischen Schrumpfniere die Fähigkeit zur Wasser¬
ausscheidung entsprechend der Polyurieneigung bis zu den letzten
Tagen erhalten zu sein. Daß allen dreien die Stickstoffretentions¬
neigung gemeinsam ist, ist ja bekannt. Dementsprechend finden wir
auch bei allen dreien die Neigung zur Erhöhung des Blutreststick¬
stoffs; stellt doch die Trias: Kreislaufbeteiligung, absolute Hyposthen¬
urie und Rest-N-Erhöhung das Charakteristikum aller dieser Zustände
dar. Hand in Hand damit geht die Neigung zur echten Urämie.
Sie findet sich ohne das Bild der absoluten Hyposthenurie nur noch
bei gewissen herz- und niereninsuffizienten arteriolosklerotischen
Schrumpfnieren und bei akuter Glomerulonephritis. Hier kann sie
sogar mit der geschilderten Hypersthenurie verbunden sein.
Wichtiger aber als die Erkennung der anatomischen Grundlage
solcher E n d Stadien ist die Erkennung der F r ü h Stadien von chronisch¬
entzündlichen Glomerulonephritiden, sekundären und arteriolosklero¬
tischen Schrumpfnieren und ihre Differenzierung. Was leistet hier
das Ausscheidungsbild, insbesondere für die Beantwortung der prak¬
tisch oft so wichtigen Frage, ob wir in einem symptomenarmen Falle
von längerdauernder Albuminurie lediglich eine Restalbuminurie
oder einen beginnenden progredienten Prozeß, und wel¬
chen vor uns haben? Gegen die Existenz einer einfachen Restalbumin-
urie und für die Existenz noch oder schon vorhandener tiefergreifen¬
der Veränderungen der Gefäße entzündlicher oder arteriosklerotischer
Art spricht hier ein positiver Ausfall der Reizmahlzeit. Zeigt sie
Fixation des spezifischen Gewichts in der Tageskurve mit starker
Polyurie, so deutet dies nach meiner Auffassung auf einen okkulten
Reizzustand hin; dabei kann die Verdünnungs- und Konzentrations¬
fähigkeit ganz normal sein. Es handelt sich dann entweder um eine
Tafel 1.
Tafel 2.
Links die Tagesausscheidungen, rechts die Zweistundenkurven
der einzelnen Tage. Oben: schraffierte Säulen = Kochsa'z- bzw.
Stickstoffzulage; massive Säulen = Kochsalz- bzw. Stickstoff¬
ausscheidung. Unten schraflierte Säulen — Flüssigkeitszufuhr,
schwarze Säulen = Urinmengen.
0 <PQ>
Links die Tagesaus-cheidungen, rechts die
Zweistundenkurven der einzelnen Tage.
Oben: schraffierte Säulen = Koch'-alzzuluhr,
massive Säulen = Kochsalzausfuhr. Unten:
schraffierte Säulen=Flüssigkeiiszufuhr mas¬
sive Säulen = Ui inmengen.
beginnende latente sekundäre Schrumpfniere oder um eine chronische
Glomerulonephritis oder um eine beginnende maligne arteriolosklero¬
tische Schrumpfniere, wenn keine ausheilende akute Nephritis vorliegt:
Zwischen den ersteren beiden eine weitere Differenzierung zu machen,
erlaubt die Funktionsprüfung nicht; hier werden eher die übrigen
Symptome bzw. eine gute Anamnese vorwärts helfen. Dagegen ist die
Erkennung der beginnenden malignen arteriolosklerotischen
Schrumpfniere aus dem Funktionsbilde in vielen Fällen wohl möglich, und
zwar aus dem Zusammentreffen von drei Abweichungen der Reaktion,
welche ich Ihnen hier demonstriere (Tafel 1): Erstens aus einer Ueber-
empfindlichkeit gegen Kochsalzzulage; sie wird glatt ausgeschieden
unter gleichzeitiger starker Polyurie. Zweitens aus einer Unfähig¬
keit zur völligen Elimination einer Stickstoff Zulage trotz gleich¬
zeitiger Polyurie; in beiden Fällen zeigt die Verfolgung der Zwei¬
stundenkurve sehr oft Fixation des spezifischen Gewichts, während
die Verdünnungs- und Konzentrationsprobe vollkommen normal aus¬
fällt. Die dritte Abweichung endlich ist die starke Reaktion auf
Reizmahlzeit oder — seltener — auf Diuretinzulage. Sie erfolgt in
Form der Fixation, wie eben gezeigt, oder in Form des sklerotischen
Typs, des langsamen Ansteigens der Urinmenge im Laufe des Tages.
Nicht als ob wir in allen Fällen diese Trias fänden, aber wo sie
vorhanden ist, wird sie unter der Voraussetzung eines entsprechenden
klinischen Gesamtbildes immer dringend für eine beginnende maligne
arteriolosklerotische Schrumpfniere sprechen.
Wie schon eingangs erwähnt, scheide ich in Uebereinstimmung
mit Fahr in eine von vornherein maligne und eine von vorn¬
herein benigne arteriolosklerotische Schrumpfniere, und zwar sind
dies auch nach meinen Eindrücken nicht verschiedene Stadien, sondern
zwei wesensverschiedene Prozesse. Fahr hat auf Grund anatomi¬
scher Untersuchungen diese Scheidung schon vor mir vorgenommen;
mich führten die Verschiedenheiten der Ausscheidungs-
bilder dazu. Unabhängig voneinander fanden wir beide, daß sich
die maligne vorzugsweise bei jüngeren Menschen zwischen 40 und
50 Jahren und unter dem Einfluß von Gefäßgiften (Syphilis usw.),
die benigne im höheren Lebensalter ohne erkennbare derartige Ein¬
flüsse findet. Für den Kliniker präsentieren sich beide, die maligne
in ihren Anfangsstadien, die benigne in ihren Anfangs- und End¬
stadien, unter dem Bilde der sogenannten essentiellen Hyper¬
tonie, deren Beziehungen zur Niere ja heute von vielen Seiten
negiert werden. Nach meiner Ansicht enthält dieses klinische Bild
drei Zustände in sich: die geschilderten Anfangsstadien der
malignen Schrumpfnieren, die benignen arteriolosklerotischen Nieren-
144
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 5
erkrankungen und endlich die nicht allzu häufigen Fälle reiner
Hypertonie ohne renale Beteiligung. Die Differenzierungsmethoden
für die Ausschälung der beginnenden malignen Schrumpfnieren habe
ich schon gegeben. Die benigne Schrumpfniere weist ein noch
charakteristischeres Ausscheidungsbild auf (Tafel 2): Wir finden
hier im Gegensatz zu der Polyurie der malignen Schrumpfniere
Normalu rie oder Oligurie, meist normale Verdünnungs- und
Konzentrationsfähigkeit, manchmal gehemmte Verdünnungsfähigkeit;
eine Kochsalzzulage hemmt die Wasserausscheidung trotz Mehr¬
zufuhr von Wasser, infolgedessen kann trotz hoher Kochsalzkon¬
zentration die Kochsalzzulage nicht ausgeschieden werden. Reiz¬
mahlzeit (oder auch Diuretin) wirken hier konstant stark polyurisch
mit niederem, ziemlich fixiertem spezifischen Gewicht.
Diese Unterscheidungsmöglichkeit, die noch ergänzt wird durch
die klinischen Punkte des Lebensalters und der Gefäßgiftmitwirkung,
scheint mir wertvoll, weil die Prognose dieser Zustände ganz ver¬
schieden ist: die malignen Schrumpfnieren gehen, wie ja bekannt,
dem Nieren- oder dem Hemiplegietod entgegen, seltener dem Herz¬
tod; die benignen dagegen bleiben jahrzehntelang stationär und
sterben am Herzen, nicht an der Niere.
Meine Damen und Herren! Diese ganze Diagnostik ist keine
schematische. Nur mit Berücksichtigung des Gesamtbildes, unter
vorsichtiger Kritik und unter eventueller Wiederholung der Prüflings-
O — - — • — - - - —
methoden haben wir unser Urteil zu finden. Wissen wir doch als
Kliniker nur zu gut, daß es kein Schema in der Natur gibt und daß
alle enge Schematisierung demgemäß von vornherein zum Scheitern
verdammt ist. Nur die Weite biologischen Denkens und Verständ¬
nisses kann uns einen brauchbaren Leitfaden geben. Erst nach
scharfer Betonung dieses Standpunktes möchte ich Ihnen ein Ge¬
rippe für die diagnostische Beurteilung von Nierenkranken geben,
das das schon Gehörte zusammenfaßt1). Es soll nur eine Er¬
innerungshilfe sein, nicht mehr. Zu zwei untergeordneten Punkten
noch ein Wort: Sie sehen hier unter den nichtentzündlichen noch die
toxische nichtentzündliche Erkrankung aufgeführt; das sind Fälle ohne
Oedem mit viel Albumen, z. B. bei Tuberkulose, meist Vorstadien
von Pseudo- odei echten Nephrosen. Dann die arteriosklerotische
Gefäßerkrankung der Nieren: darunter ist die infarktähnlich gelappte
Greisenniere mit schwerer Arteriosklerose der großen Gefäße zu ver¬
stehen; sie spielt klinisch keine Rolle.
Zum Schluß noch einige Worte über die Grenzen unserer
Fähigkeit zur Erkennung der anatomischen Art. Sie sind uns viel
mehr fühlbar, als aus meiner heutigen Schilderung hervorgeht die natur¬
gemäß die Pflicht hatte, Ihnen in erster Linie das Positive vor¬
zuführen. Wir sind keineswegs so weit, den anatomischen Zustand
der Niere, selbst mit Hilfe aller heutigen Hilfsmittel, in allen Fällen
71 I A fl.' Lä ^ ^ t _ I. 1 • • „ » .. .
zu erkunden. Dem stehen schon die eingangs aufgeführten Funda¬
mentalbeziehungen zwischen anatomischem Zustand und Funktion
entgegen. Am häufigsten irren wir uns — und das ist praktisch
wichtig — in den folgenden Fragen: einmal, ob es sich um eine
echte oder eine Pseudonephrose handelt, dann in manchen Fällen
ob es sich um eine schon chronische oder eine noch subakute, also
eventuell heiltahige Glomerulonephritis handelt oder gar um eine
bereits im Werden begriffene Schrumpfniere, ob wir eine akute
Glomerulonephritis oder eine latente sekundäre Schrumpfniere mit
scheinbai akuten Erscheinungen vor uns haben, ob es sich um eine
tortgeschrittene arteriolosklerotische oder um eine finale sekundäre
Schrumptmere handelt. Sie sehen, es gibt Täuschungsmöglichkeiten
genug Zum Gluck ist ihre praktische Wirkung nicht in allen Fällen
wesentlich. Wird doch unser praktisches Handeln vielfach viel mehr
von der richtigen Erkennung des Funktionszustandes der Niere als
von der Erkennung der Art der anatomischen Erkrankung-, welche
chesem zugrundeliegt, beeinflußt. Das trifft, wie bekannt, ja haupt¬
sächlich für die fortgeschritteneren Zustände von Nierenerkrankung zu
Sie sehen daraus, daß nicht allein die Erkennung der
anatomischen Art der Erkrankung unser Ziel sein kann,
daß vielmehi erst Beurteilung des Funktionszustandes und Erken-
nUn£ „deiL anatomischen Art uns das geben, was wir brauchen.
o ln aaßC -lck .aJ-lc^ dje Themata meiner beiden Vorträge so
^ewahlt, daß sie sich ergänzen. Wieviel uns noch auf beiden Ge¬
bieten zu tun bleibt und wie eng uns vielfach die Grenzen gezooen
and. das werden S,e, denke ich, bei aller Hervorhebung “desfen"
as vui \ei mögen, zur Genüge empfunden haben.
Aus der Psychiatrischen- und Nervenklinik der Universität
in Greifswald.
Die funikuläre Sklerose (Strangsklerose) des Rückenmarks.
Von Prof. P. Schröder.
In der Ruckenmarkspathologie hat sich im Lauf der letzten lahr-
ehnte ein neues Krankheitsbild immer mehr die Anerkennung als
Sworben0ndNPehP0rga-niiSChe Kfa,lkheit (in dem gewöhnlichen Sinne)
erworben. Neben vielen anderen Autoren haben sich namentlich
0 Aus Gründen der Raumersparnis nicht wiedergegeben.
Nonne1) und Henneberg2) darum verdient gemacht. In den
Lehrbüchern und Kompendien erscheint sie bisher meist nur versteckt,
ohne daß sie die ihr gebührende Stellung erhält neben etwa der
multiplen Sklerose, der Tabes und der Syringomyelie. Sie ist keines¬
wegs selten; wir können Henneberg recht geben, wenn er sie als
die häufigste organische Rückenmarkskrankheit nächst der Tabes und
der multiplen Sklerose bezeichnet. In Einzelarbeiten wie in zu¬
sammenfassenden Darstellungen wird klinisch ein großer Teil der
dahin gehörigen Fälle unter dem Gesichtswinkel der früher viel um¬
strittenen Frage nach den kombinierten Systemerkrankungen des
Rückenmarks abgehandelt (sofern man einsieht, daß sie nicht „sy¬
stematisch“ sind, nennt man sie „pseudosystematisch“), und anato¬
misch werden die Fälle gern, auch noch von Henneberg, in dem
großen Topf der Myelitis untergebracht; sie gelten als sogenannte
degenerative Myelitiden, obwohl im histologischen Bilde alles Wesent¬
liche durch degenerative Vorgänge (in erster Linie an den Mark¬
scheiden) erschöpft wird. Ein sehr wesentlicher Schritt vorwärts war
geschehen. als man die Zusammengehörigkeit der als Pseudosystem-
erkrankungen des Rückenmarks beschriebenen Fälle mit den so¬
genannten anämischen Spinalerkrankungen, deren Kenntnis auf Licht¬
heim und Minnich zurückgeführt wird, erkannte3). Die Zahl
der mitgeteilten Beobachtungen ist bereits recht erheblich1). Ganz
wesentlich erleichtert wird die Abgrenzung der Krankheit durch ihre
verhältnismäßig kurze Dauer bis zum Tode (selten über 3 Jahre) A
und durch den konstanten, leicht erkennbaren Befund — wenn auch
meist noch nicht bei der Obduktion, so doch alsbald nach der Chro-
mierung der Stücke und nach jeder Markscheidenfärbung.
Henneberg hat vor längerem für die Krankheit den Namen
funikuläre Myelitis eingeführt. Ich stimme mit Spielmeyer«) darin
überein, daß die Bezeichnung funikulär nach dem anatomischen Be¬
fund in einem großen Teil der Fälle sehr wohl als kennzeichnend
angesehen werden kann, nicht aber das Substantivum Myelitis; seine
Berechtigung wird vielen Pathologen strittig erscheinen, ganz ab¬
gesehen davon, daß seine klinische Verwendung dazu verführt, die
Krankheit in dem ungeklärten, verschwimmenden Gebiet der „Rücken¬
marksentzündung“ untergehen zu lassen. Vielleicht bürgert sich
leichter ein der Name funikuläre Sklerose oder Strangsklerose
analog der multiplen Sklerose und der diffusen Hirnsklerose. Anfecht¬
bar vom histologischen Standpunkt aus ist gewiß auch diese Be¬
zeichnung, da sie eigentlich berechtigt nur für die Spätstadien ist,
aber nicht kennzeichnend für die Histopathogenese des Krankheits¬
vorganges; derselbe Einwand läßt sich jedoch z. B. auch erheben
und ist erhoben worden gegen den Namen diffuse Sklerose des
Gehirns, und Kritik kann man schließlich an fast allen eino-ebüro-erten
Krankheitsnamen überhaupt üben. Der von Spielmeyer0 vor¬
geschlagene Name „funikuläre Spinalerkrankung“ erscheint etwas zu
farblos.
Klinisch ergibt ein eigenes Material, welches 19 Fälle umfaßt
(16 davon histologisch untersucht, 3 noch am Leben), daß Männer
und Frauen in gleicher Zahl betroffen sind; die Mehrzahl ist zwischen
dem 40. und 45. Jahre zur Beobachtung gekommen, einige waren
alter einer 63 Jahre, die zwei jüngsten waren 29 und 30 Jahre alt.
Nach dem Verlauf sowohl wie nach dem anatomischen Befund
sind, entsprechend den Feststellungen neuerer Autoren, zwei durch
Uebergangsfälle verbundene Gruppen zu unterscheiden, deren jede
bei dem vorliegenden eigenen Material etwa die Hälfte ausmacht.
Die erstere wird gebildet von Fällen schwerer, in der über-
vviegenden Mehrzahl (6 oder 7 von 9 Beobachtungen) perniziöser
Anämie mit Blutzellwerten von 1,3— 1/3 Millionen und mit einem
Farbeindex von 1,3— 2,5. (Einmal war der anatomische Befund eine
Ueberiaschung, das Blut war nicht untersucht worden.) Neurologische
Symptome wurden meist nur nebenher und auf besonderes Suchen
hin gefunden, sie wurden überdeckt von den schweren Erscheinungen
Kachexif; sie b^s.tanIclen >n diffuser Schwäche der Extremitäten,
fehlenden oder auffällig lebhaften Sehnenreflexen mit klonischen An¬
deutungen, Steigerung der passiven Beweglichkeit, leichter Ataxie
und Lageg ef u hl sstorung. Die Anämie ließ sich 1—4 Jahre zurück
emmal 11 U1' Va Jahr Fünfmal gab die Veranlassung zur
o einf s-vmptomatische Psychose (Psychiatrische Klinik!) 1 bis
2 Wochen ante mortem dreimal war es allgemeine Schwäche Der
Tod erfolgte 1—3 Wochen nach der Aufnahme. £
r\Pm 1 rmT3116 der z';veitcn Gruppe verlaufen viel chronischer, unter
dem Bilde eines fortschreitenden Rückenmarksleidens. Muß man bei
cei eisten Gruppe vielfach erst auf die neurologischen Symptome
neben dei Anämie fahnden, so muß man umgekehrt bei der zweiten
wenigstens im Beginn, erst nach der Anämie suchen. Die frühesten’
Klagen und Beschwerden sind in der Regel Kriebeln Taubheit
Schwäct TXmArlarUi 'feV',\ dtT ?>«“» «k
Schwache, lahmes Gefühl, Unsicherheit, und zwar ganz überwiegend
später auchenanmHpren f xtremitäten: erst Monate bis ein halbes &Jah,
spatei auch an den oberen; nur in zweien der Fälle war p<? um-
ge eint. Das Taubheitsgefühl steigt häufig langsam bis zum Nabel
empor. Fruhsymptome sind weiterhin mitunter Herabsetzung von
*) Zuletzt Nonne und Fr und. D Zschr f Nprvhik iona as .
dowskys Hb. d Nervhlk — 31 »nt hm , n 7 l J 35‘ - 1 ,n Lewan-
b0l4voAnrCNo' PSyCh h902’3.5 4) Siehe zaletzt T h oen es d' Sehr ^Jr^hlk *1922*73
ii«sionen "mit' ÄK «* W" guten In^
" HeilUn§ 6)S p i e fme y e r ” Zschr*
2. Februar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
145
Libido und Potenz, häufiger Urindrang und Reißen in den Beinen.
Im weiteren Verlauf nimmt die Ataxie und Hypotonie zu, die Lage-
(refühlsstörungen werden gröber, die Sehnenreflexe werden schwächer
und erlöschen, und es lasse» sich Hautgefühlsstörungen nachweisen,
die meist nur schlecht begrenzt, distalwärts ausgesprochener sind,
aber nicht selten auch nach oben zu ziemlich scharf aufhören (etwa
in der Höhe von D 10— D 12, einmal sogar bis C 2 beiderseits).
Druckempfindlichkeit der großen Nervenstämme ist nicht selten und
verführt zusammen mit den anderen initialen Symptomen gelegent¬
lich zur Fehldiagnose Polyneuritis, während die scharfe Begrenzung
der Sensibilitätsstörung zusammen mit einer gleichfalls manchmal zu
beobachtenden umschriebenen Klopfempfindlichkeit der Wirbel (Ro Hi¬
rn an n) die Annahme eines Rückenmarkstumors begründet erscheinen
lassen kann. Erst alsdann pflegen sich in der Mehrzahl der Fälle
Babinskisches Zeichen und zunehmende spastische Erscheinungen
hinzuzugesellen. In dem einen Teil überwiegen späterhin die spa¬
stischen Symptome, in dem anderen bleiben die Hinterstrangserschei-
nungen bis zum Tode im Vordergrund. Die Dauer der Fälle dieser
zweiten Gruppe betrug vom Auftreten der ersten neurologischen
Erscheinungen an gerechnet bis zum Tode 1—3 oder auch 4 Jahre.
Nur einmal ließ sich eine Krankheitsdauer von etwa i/2 Jahr fest¬
stellen; der Tod erfolgte hier an Sepsis, ausgehend von einem De¬
kubitus. Auch in den protrahierten Fällen (3—4 Jahre) war der Ver¬
lauf gewöhnlich während der ersten Zeit nur ganz langsam pro¬
gredient oder sogar länger stabil, und machte erst zum Schluß, 1/2
bis 1 Jahr vor dem Tode, rasche Fortschritte. Auch in den 10 Fällen
der zweiten Gruppe (bei einem, der moribund zur Aufnahme kam,
wurde das Blut nicht mehr untersucht) war in der großen Mehrzahl
eine schwere Anämie nachweisbar; doch spielt hier die Perniziosa
nicht die überwiegende Rolle, wie bei dem untersuchten Material
der ersten Gruppe: 3mal perniziöse, 4mal schwere nichtperniziöse
Anämie, 2mal normale Erythrozythenzahlen bei 65 0/0 Hämoglobin und
nichtpathologischem Blutbild (davon 1 Kranke noch am Leben, eine
nach ömonatigem Verlauf gestorben und histologisch untersucht). Die
ersten 7 Fälle wiesen Zellzahlen von 3—1,3 Millionen und einen In¬
dex von 1—2 auf. Ueber den Beginn der Anämie bei diesen klinisch
als chronische Rückenmarksleiden in die Erscheinung tretenden Beob¬
achtungen ist in keinem Falle Genaueres bekannt geworden; die einen
kamen Wochen oder Monate vor dem Tode zur Aufnahme und boten
dann bereits das Bild der schweren (perniziösen) Anämie, die anderen
waren längere Zeit in der Klinik, ehe das Blut untersucht wurde,
aber auch ehe grobe Zeichen dazu aufforderten; wo früh genug unter¬
sucht wurde, ließ sich ein Zunehmen der Anämie feststellen.
Anatomisch ließen sich auf Markscheidenpräparaten (Wei¬
gert- Pal) bei den Fällen der ersten Gruppe stets die oft be¬
schriebenen, besonders seit Lichtheim und Minnich bekannten
kleinen konfluierenden Herdchen in der weißen Substanz (und nur
in ihr) nachweisen, oft lediglich in den Hintersträngen des Rücken¬
marks, andere Male auch in den Seiten- und Vordersträngen, manch¬
mal erst nach längerem Suchen und nur auf wenigen Blöcken, manch¬
mal recht massig überall. Bemerkenswert ist stets ihre Neigung zu
Symmetrie auf beiden Hälften des Rückenmarksquerschnittes. Ihre
sonstigen Besonderheiten sind häufig und ausführlich geschildert und
abgebildet wrorden (siehe z. B. bei Henneberg in Lewandow-
skys Handbuch der Neurologie II. Bd. S. 776 ff.). Sekundäre Dege¬
nerationen fehlen hier oft ganz, entsprechend der Histopathogenese
der Herdchen, welche anfangs, und oft lange Zeit hindurch, ledig¬
lich Zerfallsvorgänge an den Markscheiden der zentralen Nerven¬
fasern darstellen, während die Achsenzylinder erst spät leitungs¬
unfähig werden und damit dann auch sekundäre auf- und absteigende
Degenerationen im Gefolge haben.
Bei den Fällen der zweiten Gruppe mit ihrem weit längeren
klinischen Verlauf unter schweren spinalen Erscheinungen beherr¬
schen, soweit sie nicht interkurrent früh zur Obduktion kamen, im
Gegensatz dazu gerade die alten und massigen sekundären Degene¬
rationen das anatomische Bild; in diesen geschlossenen auf- und ab¬
steigenden Degenerationen gehen die ursprünglichen Herdchen zum
größten Teile unter, und nach frischen Herdchen muß man oft erst
suchen. So entstehen diejenigen Bilder, welche Veranlassung zu der
Annahme gegeben haben, es handle sich um selbständige kombinierte
systematische Degenerationen der langen Rückenmarksbahnen: der
Hinterstränge, der Pyramidenbahnen, der Kleinhirnseitenstränge und
der Gowersschen Bündel. Tatsächlich ist höchstwahrscheinlich auch
hier stets der Beginn des Entartungsvorganges ausgesprochen herd-
chenförmig, und erst im weiteren Verlauf überdecken die sekundären
Degenerationen die Einzelherde. Wo Herdchen überhaupt selten
sind, wie z. B. im obersten Halsmark, können alsdann die Degene¬
rationen rein systematisches Gepräge haben.
Aufwärts endet bei beiden Gruppen der Prozeß gewöhnlich in
der oberen Hälfte des Halsmarks. Die aufsteigenden Degenerationen
(H. Str., Kl. S.) erstrecken sich selbstverständlich höher hinauf. In
einem meiner Fälle ist aber auch die Py.-Bahn noch in der Höhe
der Py.-Kreuzung erheblich gelichtet1 i)). Makroskopisch sind in den
frischen Fällen bei der Obduktion Veränderungen am Rückenmarks¬
querschnitt gewöhnlich überhaupt nicht zu erkennen; das Myelin der
l) Klinisch sind in seiteneu Fällen von einigen Beobachtern auch bulbäre Sym¬
ptome beschrieben worden.
zerstörten Markscheiden ist in Körnchenzellen aufgenommen, diese
befinden sich zu einem sehr großen Teil noch an Ort und Stelle
und geben denselben weißen Glanz wie die normale weiße Sub¬
stanz; in den älteren Fällen dagegen können namentlich die se¬
kundär degenerierten Stellen deutlich grau verfärbt und auch stark
geschrumpft sein. Beides ist nie so schwer wie bei der Tabes dorsalis.
Die charakteristische Lokalisation in der weißen Substanz des
Rückenmarks (frühestes Befallensein der Hinterstränge, Verschont-
blciben der Randgebiete unmittelbar um die graue Substanz herum,
weitgehende Symmetrie) ist allein durch die besondere Art der Ge¬
fäßverteilung im Rückenmark und überhaupt durch eine „vaskuläre“
Theorie nicht zu erklären. Von den Flecken der multiplen Sklerose
unterscheiden sich die Herdchen schon makroskopisch durch das
regelmäßige Beschränktbleiben auf die weiße Rückenmarkssubstanz
und die stets auffällige, wenn auch nie vollständige Symmetrie; die
Herde der multiplen Sklerose verbreiten sich rücksichtslos und wahl¬
los über graue und weiße Substanz ohne Bevorzugung oder Ver¬
schonung bestimmter Stellen des Querschnitts und ohne Neigung zu
Symmetrie. Die frischesten Herdchen der Strangsklerose erscheinen
vielfach als sogenannte Lückenfelder. Histologisch ergibt sich stets
ein rascher Abbau von weißer Substanz unter reichlicher Körnchen¬
zellenbildung mit nachfolgender gliöser Sklerose ohne aktive Be¬
teiligung des Gefäßbindegewebesapparates.
Allgemein- pathogenetisch stehen unter den zur Zeit be¬
kannten Momenten obenan die engen Beziehungen des Rücken¬
marksleidens zu mehr oder weniger schweren Anämien. Von 17
darauf untersuchten Fällen meines Materials sind 10 der Anaemia
perniciosa zuzuzählen, 4 oder 5 weitere sind schwere Anämien ohne
das Blutbild der letzteren, nur 2 sind geringfügige Anämien. Was
wir daneben in ätiologischer Beziehung wissen, kommt über Ver¬
mutungen nicht hinaus (Erkältungen und voraufgegangene Infek¬
tionen werden häufig genannt). In den Fällen der Literatur, nament¬
lich den älteren über die hierher gehörigen kombinierten System¬
erkrankungen, wird vielfach von Anämie nichts erwähnt, aber es
ist anscheinend auch nicht regelmäßig darauf geachtet worden. Die
Durchsicht eines großen Teiles der veröffentlichten Krankengeschich¬
ten läßt nicht sehr viele finden, bei denen positiv der Blutbefund als
normal erwiesen ist; dahin gehören u. a. 2 Fälle von Roth mann
(1. c.), jedoch heißt es auch bei dem einen von ihnen: Gesicht blaß,
kachektisch, und beim anderen: „Patient ist stark anämisch.“ Es
gehören ferner dahin 4 Fälle von Wohl will und ein älterer von
Bickel; zwei der meinigen mit lediglich einer Herabsetzung des
Hämoglobingehaltes auf 65o/0 reihen sich ihnen an. Von Nonne u. a.
wird deshalb mit Recht betont, daß die Kombination mit Anämie
nicht die ausnahmslose Regel bildet; ebenso steht fest, daß die
Anämien nur zu einem Teil perniziöse, zum anderen Teil nicht¬
perniziöse sind und daß es sich nicht nur um anscheinend primäre
Bluterkrankungen, sondern auch um solche im Gefolge von Karzi¬
nose, Skorbut, Alkoholkachexie u. v. a. m. handeln kann.
Welcher Art im einzelnen die Beziehungen zwischen Anämie und
den hierher gehörigen Rückenmarkserkrankungen sind, wird vielfach
erörtert, ist aber noch nicht bekannt. Daß letztere nur eine Folge
der ersteren seien, kann nicht angenommen werden. Viel wahr¬
scheinlicher ist, daß es sich um koordinierte Erscheinungsreihen
handelt, von denen bald die eine, bald die andere früher auftritt und
im Vordergrund steht. Daß nicht alle schweren Anämien, auch bei
sorgfältiger histologischer Durchmusterung, die beschriebenen spinalen
Veränderungen aufweisen, ist zweifellos1). Es wäre anderseits denk¬
bar, daß dieselben Veränderungen auch bei anderen schweren Er¬
krankungen, und zwar ohne das Bindeglied der primären oder sekun¬
dären Anämie, Vorkommen, daß wir die Herdchen bei Anämie so
häufig finden und daß wir umgekehrt bei der Strangsklerose so oft
Anämie feststellen, weil wir planmäßig danach zu suchen uns ge¬
wöhnt haben. Es ist das ein Standpunkt, zu welchem wiederum
Nonne, wenigstens in älteren Arbeiten, neigt; er hält auch die
herdchenförmigen Veränderungen im Rückenmark, die er bei schwerer
Leukämie, bei Alkoholismus und bei septischen Prozessen gefunden
hat, sowie die kleinen fleckigen Sklerosen bei Senilen für wesens¬
gleich mit denen bei Anämie, und Fleischmann erklärt (in einer
Arbeit aus der Nonneschen Abteilung) die Rückenmarksbefunde bei
Ergotismus, Pellagra, Lathyrismus, Strychninvergiftung u. a. m. für
sehr ähnlich, wenn nicht identisch mit denen bei der funikulären
Sklerose. Ob es berechtigt ist, den klinischen und anatomischen
Krankheitsbegriff so weit auszudehnen, erscheint nach den anato¬
mischen Feststellungen fraglich; die Veränderungen im Rückenmark
zum Beispiel, die Tuczck beim Ergotismus beschreibt (aufsteigende
symmetrische Wurzelgebietsdegenerationen lediglich in den Hinter¬
strängen), sind anscheinend mit den hier in Frage kommenden nicht
zu identifizieren, und auch diejenigen bei chronischen Alkoholisten
(Bonhoeffer, Heilbronner) sind histopathologisch höchst wahr¬
scheinlich anders zu bewerten; das Gleiche gilt vermutlich für die
von Nonne beschriebenen Befunde im Rückenmark von Senilen.
Bei einem Teil der Fälle von Alkoholisten mag es Sich um mehr
zufällige Komplikationen mit Alkoholmißbrauch handeln. Eine solche,
zunächst jedenfalls nicht sicher berechtigte Ausdehnung des Krank-
i) Wohl will (D. Zschr. f. Nervhlk. 1921.68/69) fand sie bei 20 Fällen von Perniziosa
10 mal. Die Zahl der Fälle mit i^t'-a vitam nachgewiesenen neurologischen Symptomen
ist aus den oben angeführten Gründen noch geringer.
146
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr.:
heitsbegriffes birgt die Gefahr der Verflüchtigung und Verwischung
in sich. Solange unsere pathogenetischen Kenntnisse von der Strang¬
sklerose noch ungenügend sind, ist die Verwertung bloßer histo¬
logischer Aehnlichkeiten besser auf ein Mindestmaß zu beschränken.
Anderseits sind ungenügende pathogenetische und ätiologische
Kenntnisse bei dem heutigen Stande unseres ärztlichen Wissens an
sich kein Gegengrund gegen die Abgrenzung von klinischen Krank¬
heitsformen; sonst müßten wir folgerichtig an der Berechtigung
eines sehr großen Teiles aller Krankheiten zweifeln. Was auf Grund
zahlreicher Einzelbeobachtungen über die funikuläre oder Strang¬
sklerose des Rückenmarks heute schon bekannt ist, genügt
vollauf, ihr neben den übrigen als selbständig anerkannten organi¬
schen Erkrankungen des Rückenmarks eine Stelle zu geben und sie
als eine besondere Einheit aus dem vieldeutigen und vielgestaltigen
Komplex der „Myelitiden“ herauszunehmen, gerade so wie etwa die
multiple Sklerose, deren klinische Eigenart allgemein anerkannt ist
und die doch von vielen bei allgemein-pathologischen Betrachtungen
noch immer den Myelitiden zugerechnet wird.
Aus der Hals-, Nasen- und Ohren-Abteilung des St. Georgs-
Krankenhauses in Breslau.
Zur Frage der Verhütung der Dauereiterung
nach der Radikaloperation des Mittelohres.
Von Prof. Dr. Boenninghaus.
Die Radikaloperation des Mittelohres wird zwar in der Haupt¬
sache der Lebensgefahr wegen gemacht, die gewisse chronische Mittel¬
ohreiterungen in sich bergen, nebenbei und zugleich aber auch der
Unannehmlichkeit wegen, die die Mittelohreiterung in verschieden
hohem Grade, je nach der Menge und dem Geruch des Sekrets
und dem persönlichen Empfinden jedem einzelnen bereitet.
Daß die erste Aufgabe durch eine lege artis ausgeführte und
nachbehandelte Radikaloperation fast restlos erfüllt wird, darüber
dürfte kaum ein Zweifel bestehen. Daß aber die zweite Aufgabe
durch die Operation lange nicht immer gelöst wird, steht ebenso
zweifellos fest. Wie oft das aber der Fall ist, darüber fehlen uns,
trotz der vielen Operationen, die jahraus, jahrein allerorten aus-
getuhrt werden, bisher größere und zuverlässige Zahlen, d. h. Zahlen
die an einem größeren, einheitlich operierten und nachbehandelten
sowie genügend lange beobachteten Material gewonnen sind. Dabei
ist die genügend lange, d. h. Jahre umfassende Beobachtungszeit der
wundeste Punkt, denn alle diejenigen Kranken, die für die Operation
eine Geldopfer brachten, entschwinden dem Gesichtskreis des
Operateurs .gewöhnlich bald, seine Mühe und Bitten in den Wind
schlagend. Diese aber bilden bei uns, wenigstens in der Kranken¬
hauspraxis, die bei weitem größte und immer mehr anschwellende
Menge.
Aus diesem Grunde kann ich selbst auch keine befriedigenden
Zahlen angeben. Das Eine aber kann ich trotzdem sagen: Vor dem
Kriege hatte ich die Zahl der durch Radikaloperation von ihrer
Ohreneiterung . schließlich nicht Befreiten für ziemlich gering: ge¬
halten. Im Kriege aber wurde ich anderer Ansicht. Denn ich sah
bei unserem nicht sehr großen Krankenmaterial eine befremdend
große Anzahl von Kriegern, die vor Jahr und Tag, im Frieden oder
schon im Kriege, irgendwo radikal operiert waren, deren Ohreiterung
aber jemals ganz verschwunden war oder im Felde sich wieder
eingestellt hatte. Sie stammten aus allen Gauen unseres Vaterlandes
und waren von bekannten und unbekannten Ohrenärzten operiert
und nachbehandelt. 11
inn/prhSfu? wAan,dte ,ich der Operation selbst und ihrer Nachbehand-
lung erhöhte Aufmerksamkeit zu, um die Ursache des häufigen Mi߬
erfolges der Eiterung gegenüber zu ergründen und ihr ent^egen-
zutreten. Einwandfreie Operation und Nachbehandlung voraufae-
setzt, kann die Ursache eine zweifache sein. Die eine ist die sog
frn?enHterU vgV di h‘ dLe Eitenmg, die von dem der Vernichtung
Stennwi?d ^ rr?lthelKdfr Tube Und der Paukenhöhle unter
alten wird. Sie ist lange bekannt und vielfach gewürdigt, vor allen
Dingen und ers jüngst wieder von der Jenatr Schule und soll
deshalb hier nicht Gegenstand der Betrachtung sein. Die andere
WarJen^ 3USa de,r Padikaloperationshöhle des
Warzenfortsatzes. Auch sie ist lange bekannt doch
GpQiVhtcr,?, fewurd'gt, wenigstens nicht von dem nachfolgenden
Gesichtspunkte aus was aus der Literatur bei Claus, Zbl f Hals-
te^d'eshaT^d^iese' ZeHen- Ihr ^
\ernahten Hautperiostlappen begrenzte Höhle geschaffen die von
der hinten gespaltenen und in die Höhle hineintamponierten Gehör"
gangsauskleidung aus epidermisiert werden soll. Unter fortgesetzter
Tamponade, spater auch wohl unter Pulvereinblasung und Alkohol-
emg'eßung, meist aber zugleich unter energischer Anwendung von
etzmitteln zur Niederhaltung zu starker Granulationsbildung fn der
Höhle, gelingt das auch durch Erfahrung und Sorgfalt nach Wocher
und Monaten in der Regel. Die ganze Warzenhöhle ist jetzt trocker
und von einer zunächst noch etwas geröteten und geschwollener
Epidermis ausgekleidet, deren Rötung und Schwellung unter Schrump¬
fung des unter ihr gelegenen Granulationsgewebes allmählich ver
schwindet, sodaß nach vielen Monaten endlich eine von zarter
blasser Epidermis ausgekleidete und immer weiter werdende Höhlt
vorliegt.
Ueberläßt man nun diese Höhle sich selbst, so erlebt man nui
ausnahmsweise die Freude, daß sie auch dieses Aussehen für immer
behält. Gewöhnlich sieht man sie vielmehr in einem nicht erfreu¬
lichen Zustande wieder. Sie ist mit Epidermismassen ausgefüllt denn
die Epidermisauskleidung der Höhle hat, wie jede Epidermis die
Neigung, ihre oberflächlichen Lamellen abzustoßen, und diese ’wer-
den hier nicht, wie im normalen Gehörgang, spontan nach außen
befördert, sondern bleiben in der Höhle liegen. Ohrenschmalz das
vom Gehorgang in die Höhle hineingerät, gesellt sich gewöhnlich
hinzu. Die ganze Masse ist günstigsten Falles trocken und meist
zu dicken Borken zusammengebacken, öfter aber ist sie breiig er¬
weicht, eitert und stinkt. Reinigt man die Höhle, so sieht man
daß ihr Epidermisüberzug gerötet und geschwollen ist, ja, daß
er stellenweise, mit Vorliebe am medialen Ende des sog. Fazialis-
spornes, d. h. der knöchernen Schwelle zwischen Gehörgang und
Warzenhohle, in welcher der Fazialis liegt, durch Granulationen
ersetzt ist. Dann kann es lange dauern, bis man durch fortgesetzte
Behandlung wieder normale Zustände geschaffen hat. Am schlimmsten
aber liegt die Sache, wenn der Fazialissporn bei mißglückter Nach¬
behandlung mit der oberen Wand der Höhle breit verwachsen ist
sodaß nur ein kleiner Eingang zur Höhle übrig bleibt, und wenn
dieser Eingang außerdem durch ungenügende Abtragung des Fazialis-
spornes besonders in seinem lateralen Teil weit höher liegt als
der Boden der Höhle. Dann kann die Sache noch schlimmer
liegen als vor der Operation, d. h. es kann eine große, erst
°PLe,ra iy geschaffene, jauchende Cholestoatomhöhle mit der aller-
schlechtesten Abflußmöglichkeit für das Sekret bestehen, sodaß nichts
anderes übrig bleibt als eine nochmalige Operation. Abgesehen
von den Veränderungen in der Warzenhöhle, können im übrigen
Ohr ganz normale Verhältnisse vorliegen. Oefter aber, und das sind
die hartnäckigen Falle, besteht nebenbei noch eine Tubeneiterung
“”d deI Tubeneiter ist es offenbar, der in diesen Fällen die Warzen-
hohle fortwährend infiziert, da er ja des Nachts, bei Rückenlage,
direkt in sie hineinfheßen muß.
i Was. nun .z“ geschehen hat, um diese, durch die Anwesenheit
der epidermisierten Hohle nn Warzenfortsatz geschaffenen Nach¬
teile zu mildern, ist klar: Sorgfältige Pflege des operierten Ohres
das ganze Leben hindurch, durch Reinigung seitens des Patienten
und periodische Kontrolle seitens des Arztes, wie das ja auch von
bemerShrednprrZtHnp§:ef0rnert Wj-d- Hier aber Uegt’ wie leitend
follün kt’ d o Hua.ken- Denn die wenigsten entschließen sich er¬
fahrungsgemäß hierzu, . mancher ist dazu auch gar nicht in der
LaFe’ ?■ P- der S°ldat im Felde. Deshalb muß die Operation schon
npLm°g lChÄ Venrm.,nderung des geschilderten Mangels Rücksicht
nehmen, und das Prinzip, um das es sich hierbei handelt
ist auch ohne weiteres klar: Verkleinerung des zu epi
derm_is,erenden Hohlraumes im Warzenfortsatz Das
. . .. ... - i in w ar/cniorK3t7 m
sSolchme°rgllFC nPUnd ^ BeWe‘S- brachte mir ZUerst die Beoba’chtun
solcher Falle, wo wegen irgendeiner Komplikation, Hirnabszel
Sinustrombose, Labyrinthitis, sehr großes Cholestoatom usw. di
Wunde hinter dem Ohr nicht geschlossen werden konnte, sonder
offen gehalten werden mußte. In diesem Falle pflegte ich nach de
ersten Verbandswechseln die äußere Haut, besonders hinter de
Ohrmuschel, nach Möglichkeit in die Operationshöhle hinein zu tarn
pUmr rTHtß d£ren Wänden zur Verwachsung zu bringe
und den Rest der äußeren Wände sich von hier aus epidermisiere
zu lassen, wahrend vom Gehörgang aus die Epidermisierung de
noch Testierenden Höhle in der gleich zu schildernden Weise besor»
wurde. Trotz der in solchen Fällen meist sehr großen operatr
dem H n Knoc.henhöh>e gelang es mir fast ausnahmslos, den mi
dem Gehorgang in Verbindung bleibenden Rest der Höhle seh
klein zu gestalten, in manchen Fällen so klein, daß eigentlich nu
rsese,noZeerHinteer.ten °ehÖrgar% ** Rede sein könnt! und aSe
dieses ohne Hinterlassung einer Fistel hinter dem Ohr
Die Nutzanwendung dieser Fälle auf die Fälle von’ gewöhn
lieh e r Radikaloperation ergibt sich ganz von selbst- Der Haut
^“eWcTSSi d'e °hrmus,che1’ jedoch nicht in der üblicher
weise in i/2 cm Entfernung von ihr, sondern so, daß nur der An
fang und das Ende so liegt, die Mitte des Bogens sich aber au
enCt^ernTd D7eedWahlbld>etW\ hUr r+Haa/grenze’ von der °hrmusche
Es folgt die 2,,d J Schnittes findet sogleich ihre Erklärung
fernuno etwaigerbrhnlp Rno,chenoPerat.on mit grundsätzlicher Ent-
rernung etwaiger Cholesteatommatrix; die Knochenränder werden
ei größeren Hohlen nach Möglichkeit abgeschrägt die Spitze de«
aIarfes !nSazum’T:nnöddie Knocbei|höhle& bis in^sie* "hin^nreichf
, Pesten zum Teil oder ganz fortgenommen. Zur Gehörgangs¬
plastik wird nur der kurze Stackesche Lappen benutzt da e? meist
p1L!sTheFaoderSKPö r"p vvährend der gewöhnlich gebrauchte
ansesene oder Kornersche Lappen wegen seiner I än ge von vnm
herein die Epidermisierungsquelle weit in die Knochenhöhle ver-
2. Februar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
147
legen und ihre Verkleinerung verhindern würde. Die Oeffnung des
äußeren Gchörganges wird nur bei sehr großer Enge plastisch er¬
weitert, da auch ohne Erweiterung die Uebersicht über die kleine
Höhle meist vollkommen genügt. Genäht wird nur der Anfang
und das Ende des Hautperiostschnittes, die Mitte aber nur dann,
wenn die Knochenhöhle klein ist. Sonst wird Haut und Periost
hier nicht genäht, sondern lappenartig in die Knochenhöhle zu
ihrer Verkleinerung hineintamponiert. Den in der Mitte des Haut¬
schnittes bleibenden Defekt kann man der spontanen Ueberhäutung
überlassen. Man verzichtet so zwar auf den Ehrgeiz der primären
linearen Vereinigung, aber der kosmetische Erfolg ist auch so nicht
schlecht, nicht schlechter meist als bei der einfachen Ohraufmeiße¬
lung, was ja bei der versteckten Lage der Narbe ohne Belang ist.
Die Nachbehandlung vom Gehörgang aus geschieht in der üblichen
Weise. Jedoch wird die Warzenhöhle nur in der ersten Zeit tam¬
poniert, dann läßt man sie sich ruhig mit Granulationen ausfüllen,
aber nur bis zum Fazialissporn. Dieser darf nicht überwachsen
werden. Deshalb und zur Vermeidung von Verwachsungen ätzt man
ihn fleißig mit Höllenstein, auch wohl mit Chromsäure, schiebt auch
wohl kleinste Tampons in den Spalt, revidiert ihn mit der Häkchen¬
sonde auf beginnende Verwachsungen und zerreißt sie mit ihr, bis
die von der Höhle andrängenden Granulationen sich an ihrer dem
Gehörgang zugewandten Fläche von diesem aus überhäutet haben.
Jetzt ist meist nur noch eine sehr kleine Warzenhöhle, oft nur
noch als erweiterter Gehörgang, vorhanden, die aber in der Folge
durch Schrumpfung der Granulationen etwas weiter wird, aber fast
immer klein bleibt und leicht zu überwachen ist.
Bisher sah ich nur selten rezidivierende Entzündungen in dieser
Höhle, und ich hoffe, daß dies bei längerer Erfahrung so bleiben
und daß der gleiche Erfolg auch von anderer Seite bestätigt wer¬
den v ird
Psychomotorische Störungen1).
Von Dr. S. Loeb, Nervenarzt in M.-Gladbach.
M. H.! Es gibt des Psychomotorischen viel mehr, als „man“
gemeinhin annimmt. Für unsere Betrachtung ist es belanglos, ob
jemand auf dem Boden des psychophysischen Parallelismus steht oder
ob er mehr der dualistischen Wechselwirkungstheorie huldigt. Die
Beobachtung ist unwiderlegbar, daß auf seelische Regungen mit einer
gewissen Regelmäßigkeit körperliche Veränderungen folgen; ich er¬
innere an Erblassen nach Schreck, Erröten bei Scham, Durchfall vor
Angst, Gänsehaut nach Grauen. Derartige psychomotorische bzw.
psychosekretorische Erscheinungen wollen wir aus unserer heutigen
Betrachtung ausschließen. Ich übergehe heute auch den hysterischen
Anfall, der ja auch ein Psychomotorikum im weiteren Sinne darstellt,
und beschränke mich auf die nicht anfallsweise auftretenden hysteri¬
schen Störungen der willkürlichen Muskeln, die wir grob einteilen
in I. Hyper-, II. Hypo- und III. Dyskinesen.
Den Typ I. stellt der Kriegszitterer, -schütteier oder -wackeler
dar, der Ihnen allen ja noch bekannt ist.
Zum II. Typ gehören sämtliche hysterischen Lähmungen und zum
III. die hysterischen Bewegungsstörungen, welche sich in die beiden
ersten Gruppe nicht rubrizieren lassen.
Diese Störungen sind so vielgestaltig hinsichtlich Form, Dauer
Jnd Verlauf, als es Individuen gibt. Wichtig für die Beurteilung jeder
derartigen Störung ist ihre Geschichte. Zwei Kranke, welche
las gleiche äußere Bild darbieten, sind je nach den Krankheitserieb¬
ussen, die vorangegangen, völlig anders zu beurteilen; also nicht
illein auf den Krankheitsquerschnitt zu einer bestimmten Zeit kommt
:s etwa bei einer Begutachtung an, sondern auch auf den Längs¬
schnitt. Grundsätzlich ist daran festzuhalten, daß alle diese Störungen
Teilbar sind; man muß allerdings seiner Diagnose gewiß sein und
iber therapeutische Erfahrungen verfügen.
Wie Sie wissen, ist die Diagnose Hysterie eine Ausschließungs-
liagnose; bei den hier behandelten Formen gilt es also, alle organi¬
schen Nervenleiden sowie vor allem Knochen-, Gelenk-, Sehnen-,
Vluskelaffektionen auszuschließen. Also zunächst genaueste Unter¬
suchung, Extremitäten vergleichen; Knochen, Gelenkumrisse auch
/ergleichend abtasten, wo nötig, das Röntgenbild zu Hilfe nehmen;
n seltenen Fällen von Gelenkversteifungen wird es nötig sein, in
Narkose zu untersuchen. Beim neurologischen Status ist zu achten
mf Pupillenstörungen, Nystagmus. Dieser und der Ausfall der Bauch-
ieckenreflexe sind oft die Anfangszeichen einer multiplen Sklerose.
Steigerung der Kniesehnenreflexe selbst bis zum Klonus und Areflexie
iind oft nur vorgetäuscht durch den Hypertonus der empfindsamen
<ranken, die häufig nicht richtig entspannen können. Die Pupillen-
mtersuchung kann insofern Schwierigkeiten machen, als einige Patien-
en dieser Art bei der Untersuchung ihre Augen so weit verdrehen,
laß _man der Pupillen überhaupt nicht ansichtig wird. Nystagmus
n Endstellungen wiederum ist mitunter nicht festzustellen, weil die
(ranken in ihrer hysterischen Trägheit gar nicht dem zu fixierenden
inger folgen. Aber wer die Art dieser Menschen kennt, dem sind
ben Bulbusflucht und -trägheit schon wertvolle Hinweise für die
Diagnose.
, l) Nach einem Vortrag mit Demonstrationen, gehalten am 15. VII. 1922 in der Medi¬
zinischen Gesellschaft des Gladbach-Rheydter Bezirkes.
Bei Aphonien ist selbstredend Kehlkopfspiegelung zur Sicher¬
stellung der Diagnose erforderlich. Ohne absolute Sicherheit der
Diagnose ist ein therapeutisches Handeln, wie es diese Fälle erfordern,
unmöglich. Die geringste Unsicherheit im Auftreten würden Ihnen
die Patienten ablauschen, und Sie hätten das Spiel verloren; ander¬
seits wäre es ein grausames Unterfangen, organisch Kranke mit sagen
wir mal bestimmten oder auch schroffen Methoden zu behandeln,
wie sie sich im Kriege unter Kaufmanns Führung eingebürgert
haben.
Hat man nun die bestimmte Diagnose gestellt, dann ist auch unser
Handeln bestimmt. Wir sind durchaus berechtigt, insbesondere auch
nach unseren Kriegserfahrungen, im allgemeinen eine gute Prognose
zu stellen. Ja, nach meiner Ansicht müssen Sie es aus tlierapeutischen
Gründen, jedenfalls halte ich es für einen Kunstfehler, bei derartigen
Kranken oder ihren Angehörigen von ernster Störung oder gar
Rückenmarksleiden zu sprechen, wie ich das mehrfach erlebt habe.
Denn eine solch schwere Beurteilung aus berufenem Munde des
Arztes wirkt zuweilen so erheblich, daß man sich für immer die
Heilungsmöglichkeiten verscherzt und sie auch für den tatkräftigen
Therapeuten erheblich einschränkt. Selbstverständlich nützt es auch
nichts, wenn man in plumper Weise Mut macht, „die Sache wird schon
werden“. Wie sie ohne eine zielstrebige Beeinflussung wird, kann
man nie wissen. Sicher gibt es Fälle, die ohne unser geringstes Zutun
gesunden. Andere aber sind von ihrer Krankheit so überzeugt, daß
nur sachkundige Leitung sie zur Heilung führen kann. Hier kann
man nun keine allgemein gültigen Regeln aufstellen. Ueber jeden
Zweifel erhaben ist nur, daß alle Therapie eine Psychotherapie ist;
wirksam ist immer nur die Heilweise, woran vor allem der Arzt selbst
glaubt, mag er nun das suggestive Moment an ein Arzneimittel, an
eine hydrotherapeutische Prozedur, an den elektrischen Strom, an
Massage oder Uebungen binden. Ueberflüssig, zu erwähnen, daß es
zum Wesen der Suggestion gehört, daß der Empfänger nicht merkt,
daß ihm was suggeriert wird. In unseren Neurotikerstationen hatten
wir es mit der Zeit verhältnismäßig leicht, weil Milieu, der Genius loci,
uns sehr zu Hilfe kamen. Nichts half mehr, als wenn den neu ein¬
tretenden Kranken immer wieder ad oculos demonstriert werden
konnte, wie von jeder Sitzung einer von seinem Uebel befreit in den
Krankensaal zurückkehrte; da arbeiteten auch Schwestern und Militär¬
krankenwärter teils unbewußt vor, indem sie selbst gläubig staunten.
Das fehlt natürlich in der Privatpraxis und erschwert infolgedessen
die Therapie erheblich. Diese wichtigen Vorbereitungen sind leider
nicht ganz zu ersetzen. Weiß der Patient nichts von Erfolgen ähn¬
licher Art, dann verweise man ihn oder die Angehörigen ruhig an
Geheilte, vielfach ist die Glaubensfähigkeit an die eigene Heilung
bei diesen Kranken so gering, daß sie erst durch Zeugen über Erfolge
in ähnlichen Fällen zu hoffen anfangen. Dann machen Sie bald mit
den Angehörigen aus, daß sie nicht erstaunt sein dürfen, wenn die
ersten Behandlungstage dem Patienten nicht munden.
Im Krieg hatten wir zwar das Prinzip, -möglichst mit einer „Heil¬
sitzung“ zum Ziele zu kommen; das gelingt in der Privatpraxis kaum.
Man verlegt solche Sitzungen, da man nie weiß, wie lange sie dauern,
am besten ans Ende der Sprechstunde. Aphoniker allerdings kann man
auch während der Sprechstunde behandeln, da der Erfolg meist schnell
da ist. Beispiel: Der Patient wird aufgefordert, sich so hinzusetzen,
daß der Kopf hintenüber liegt und der Kehlkopf vorspringt. „Nun
setze ich Ihnen die Elektroden an.“ (Gebrauchen Sie ruhig dieses für
den Laien unverständliche Wort.) „Wenn es weh tut, beißen Sie die
Zähne aufeinander.“ (Ja nicht: „schreien Sie“, das tut er nachher
von selbst.) Die Elektroden halten Sie selbst oder eine Hilfe, nicht
der Patient, am besten an den seitlichen Halspartien, aber auch an
jede andere Körperstelle, wenn Sie hinzufügen, daß die Stromschleifen
durch den Kehlkopf geleitet würden (das darf ruhig mystisch klingen).
Dann schalten Sie Strom ein, so stark, bis der Patient schreit. Sie
lenken sofort in bestimmte Bahn: „Bitte laut a... e... i . . .“, dann
gedehnt „aha ... ehe ... ihi usw.“, dann Tonleiter singen, dann
Alex, Erich, Ida, Otto, schließlich das Vaterunser oder Ich hatP einen
Kameraden, darauf Zeitungslektüre und Unterhaltung. Alles noch,
während die Elektroden an der Kehle sitzen.
Bei den Extremitätenlähmungen muß man sich ganz nach dem
Fall richten. Wenn Sie viel Rücksicht auf die geklagten Schmerzen
nehmen, kommen Sie nie zum Ziel. Die werden am besten still¬
schweigend übergangen, oder es wird kurz versichert, „auch die
Schmerzen werden völlig beseitigt“. Prinzipiell lasse ich während
des Elektrisierens Bewegungen machen, die der Kranke noch gar
nicht versucht hat; ich bringe ihn also in eine für ihn ungewöhnliche
Lage, z. B. in die Bauchlage auf dem Untersuchungstisch. Es ist ganz
etwas anderes im Vorstellungsablauf des „beingelähmten“ Hysterikers,
ob ich von ihm verlange, er solle sein Bein in der Rückenlage hoch¬
heben (das kann er eben nicht), oder ob ich ihn auffordere, in der
Bauchlage den von mir im Knie gebeugten Unterschenkel nach ab¬
wärts zu drücken. Hat er dann das Gefühl der willkürlichen Be¬
wegung hierbei, gelingt es auch leicht, die erste Uebung in Rücken¬
lage durchzuführen. Bei den Gehversuchen gelingt erfahrungsgemäß
der Steppergang leichter als die gewöhnliche Gangart, der Wechsel¬
tritt viel leichter als der einfache. Bei Ablenkungen durch gleich¬
zeitige Armbewegungen und Zählen verschwinden Dysbasien verhält¬
nismäßig schnell. Bewährt hat sich mir auch das arhythmische Zählen
bei Hinkenden, also nicht 1, 2, 1, 2, sondern das irreführende 1, 2, 3,
i 48
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 5
wobei das betonte 1 -Kommando bald auf das gesunde, bald auf das
kranke Bein fällt. Das Gleiche erreicht man-, ebenfalls für den
Patienten unmerklich, durch die Uebung 1, 2, Wechselschritt, 1, 2,
Wechselschlitt. Lassen Sie seitwärts, rückwärts, Fuß vor Fuß gehen.
Alle diese schwierigen Gangarten werden, weil für den Patienten
nicht krankhaft fest verankert, eher erlernt als das einfache Gehen.
Flierzu gehe ich erst über, wenn der Uebende sich nach den erlebten
Erfolgen bei den anderen Gangarten einigermaßen sicher fühlt.
Ein hysterischer Anfall zwischendurch bedeute für Sie nur ein
Aufgeschoben, nicht ein Aufgehoben. Ebensowenig lassen Sie sich
einschüchtern durch Pulszahlen von 120—160 pro Minute. Jeden i all
hält man einige Wochen bis Monate zur Kontrolle im Auge, selbst¬
redend mit steigenden Zwischenräumen.
Die Behandlung ist auch für den Arzt anstrengend, aber scheuen
Sie die Mühe nicht" Gar nicht selten handelt es sich bei den psycho¬
motorischen Störungen um monosymptomatische Hysterien mit guter
Prognose für Dauerheilung.
Aus der Chirurgisch-gynäkologischen Abteilung des Bezirks¬
krankenhauses in Göppingen. (Chefarzt: Dr. Pfeiffer.)
Kephalo-Thoracopagus-Syncephalus asymmetros und die
Behandlung des Hydramnion.
Von Dr. W. Junginger, Assistenzarzt.
Menschliche Mißbildungen kommen relativ selten zur Beobach¬
tung. Unter diesen Mißbildungen besitzen in geburtshilflicher Be¬
ziehung die Doppelmonstra verhältnismäßig am meisten Bedeutung.
Sie entstehen aus einem Ei durch doppelte Gastrulation oder durch
Spaltung der ursprünglich einfachen Keimanlage und sind stets gleichen
Geschlechtes. Ausnahmen von dieser Regel scheinen nicht vor¬
zukommen. Bei weitem die meisten Doppeimißbildimgen sind weib¬
lichen Geschlechtes. Die Verwachsung betrifft meist symmetrische Teile
beider Individuen. Die Geburt derartiger Mißbildungen kann große
Schwierigkeiten machen. Meist aber erfolgt die Geburt zu früh, so-
daß die Entwicklung der beiden Fruchtkörper infolge ihrer Kleinheit
und Weichheit weniger Schwierigkeiten macht. Oft sind derartige
Doppelmißbildungen noch mit weiteren Hemmungsmißbildungen oder
mit anderen pathologischen Schwangerschaftserkrankungen verknüpft.
Eine derartige Doppelmißbildung mit Hydramnion kam vor kurzem
auf der geburtshilflichen Station unseres hiesigen Bezirkskrankenhauses
zur Beobachtung. Die Krankengeschichte ist folgende:
Am 13. IV. 1922 kam die 40jährige Arbeitersehefrau Christine W.
wegen Hydramnion hier zur Aufnahme. Die Familienanamnese ist
ohne Besonderheit. Die Frau selbst war früher nie ernstlich erkrankt.
Erste Periode mit 15 Jahren, regelmäßig alle 4 Wochen, 4 — 5 Tage
lang, mittelstark. 1. Geburt 1908 spontan, Knabe lebt, ist gesund.
2. Geburt 1911 spontan, Mädchen lebt, ist gesund. 3. Geburt 1912,
Queriage, Wendung durch den Hausarzt, Knabe lebt, ist gesund.
4. Geburt 1913, Querlage, Wendung durch den Arzt, Mädchen, mit
1’ Jahr an Ernährungsstörung gestorben. Seitdem hat Patientin starke
Krampfadern an beiden Beinen. 5. Geburt spontan in der Württembergi-
schen Landeshebammenschule Stuttgart, Mädchen lebt, ist gesund.
6. Geburt 1919 spontan, Mädchen lebt, ist gesund, starke Nachgeburts¬
blutung. 1920 Fehlgeburt mit 9 Wochen, die sich innerhalb 8 Tagen
ohne ärztlichen Eingriff erledigte.
Letzte Periode am 12. IX. 1921, die Schwangerschaft verlief in
den ersten Monaten ohne Besonderheit. Anfang Januar 1922 fiel
der Patientin auf, daß der Leib viel dicker wurde, als er sonst am
Ende der Schwangerschaft gewesen war. ln den letzten Wochen trat
starke Schweratmigkeit, Atemnot, Unbeholfenheit bei der Arbeit auf.
Patientin konnte nur wenig essen, war sofort voll. Die beiden Beine
sind seit 3 Wochen geschwollen. Zuletzt war der Zustand so un¬
erträglich, daß die Frau nicht mehr liegen, stehen oder gehen
konnte. Wegen dieser schweren Beschwerden konsultierte die Frau
den Hausarzt, der sie am 13. IV. 1922 hierher einwies.
Aufnahmebefund: Gesund aussehende, mittelgroße Frau von
kräftigem Knochenbau und ordentlichem Ernährungszustand. Das Ge¬
sicht macht einen etwas gedunsenen Eindruck, hauptsächlich unterhalb
der beiden Augen. Lungen: Grenzen regelrecht, voller Klopfschal!,
über den unteren Partien reichlich Giemen und Pfeifen zu hören.
Herz: Grenzen regelrecht, Töne rein, Tätigkeit regelmäßig, Puls 88.
Blutdruck 125 RR. Urin: Eiweiß in kleinen Spuren 0,5 o/0, Zucker — ,
Sediment ohne krankhafte Bestandteile. Leichte Oedeme am Bauch
unterhalb des Nabels und an beiden Beinen von der Oberschenkel¬
mitte ab nach unten, starke Varizenbildung an beiden Beinen. Dei
Leib ist unförmlich groß, Fundus uteri am Rippenbogen, Kindsteile
sind nicht deutlich durchzufühlen, der Beckeneingang ist leer, rechts
vom Nabel sind ganz schwach kindliche Herztöne und Nabelschnur¬
geräusche zu hören. In der Gebärmutter ist deutlich ausgesprochene
großwellige Fluktuation nachzuweisen. Ringumfang 125 cm. Mut¬
maßliche Zeit der Niederkunft: 19. VI. 1922.
Diagnose: Graviditas M. VIII, Hydramnion, Bronchitis. Die Frai
wird einige Tage beobachtet und im Bett gehalten, der Eiweißgehah
des Urins verschwändet, doch gehen die überaus heftigen Beschwerder
bei Bettruhe und Hcchlagerung des Oberkörpers in keiner Weise zu¬
rück, vor allem ist die Atemnot noch in unveränderter Weise sehr lästig
So war die dringende Indikation zur Be¬
seitigung des Hydramnion gegeben. 15. IV,
Da die Frau ein lebendes Kind wünscht, wird
unter Chloräthylanästhesierung der Bauch-
haut in der Mitte zwischen Nabel und
Schoßfuge die Gebärmutter mit einem gan2
dünnen Trokar punktiert und fast 6 Litei
dunkelgelbliches Fruchtwasser ganz langsam
innerhalb Vs Stunde abgelassen. Ringumfang
nach der Punktion 111 cm.
•Die Frau war wesentlich erleichtert, doch
nahm der Bauchumfang in den folgenden
Tagen wieder etwas zu, sodaß am 19. IV.
eine erneute Punktion in derselben Weise
vorgenommen und 4 Liter Fruchtwasser
ganz langsam in 20 Minuten abgelassen
wurden. Ringumfang 106 cm. Nach Ab¬
lassen des übermäßigen Fruchtwassers
wurde das Allgemeinbefinden der Frau
wiederum sehr gebessert. Man fühlt jetzt
rechts im Uterus einen großen Teil, im
Fundus uteri mehr rechts einen ziemlich
großen, kugeligen, ballotierenden Körper, dei
als Kopf angesprochen wird, kindliche Herz¬
töne rechts vom Nabel, jetzt etwas deutlichei
zu hören.
Diagnose: 2. Beckenendlage.
24. IV. Von mittags 12 Uhr an Wehen.
Abends 8 Uhr: Muttermund verstrichen.
Blase steht, in der Blase fühlt man einen
vorliegenden Fuß.
In Narkose wird die Blase gesprengt,
wobei riesige Massen Fruchtwasser •heraus¬
stürzen. Ein Fuß, und zwar der rechte, wird
hcrabgeholt. Da die Extraktion am vor¬
liegenden Fuß nicht sofort gelingt, wird
ein zweiter herabgeholt, der sich ebenfalls als rechter Fuß erweist.
Nun ist es klar, daß es sich um Zwillinge handeln muß. Dei
Versuch, nach Herabholen der beiden linken "Füße den vordem sich
zur Geburt stellenden Zwilling zurückzuschieben und gleichzeitig den
hintern zu extrahieren, mißlingt, ebenso der Versuch, den vorderen
zu extrahieren und den hintern zurückzuschieben. Die am Becken
der hintern Frucht sich in die Höhe tastende Hand fühlt nun als
Ursache eine Verwachsung der beiden Zwillinge vom Nabel aufwärts.
Lösung und Herunterholen der Arme des einen Zwillings und des
rechten Armes des zweiten Zwillings gelingt leicht, die des vierten
Armes ist außerordentlich erschwert und gelingt nur unter Bruch
in der Afitte des Schaftes. Schließlich läßt sich 8,30 Uhr p. m. die
ganze Mißbildung in toto extrahieren, die Mißgeburt ist während der
F>g >• Fig. 2.
2. Februar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
1 49
Extraktion abgestorben. Beim Durchtreten des riesig großen Kopfes
(siehe unten) kommt es zu einem kleinen Scheidenriß.
8,50 Uhr p. m. die mächtig große Nachgeburt kommt auf Crede
ohne erhebliche Nachblutung. Dur kleine Scheidenriß wird genäht.
. 2. V. Das Wochenbett ist ohne Komplikation verlaufen, Patientin
steht auf.
10. V. Patientin wird nach Hause entlassen.
Die Doppelmißbildung ist weiblichen Geschlechtes, 44 cm lang,
wiegt 2900 g, Diameter fronto-occipitalis 9 cm, Diameter biparietalis
13 cm, Diameter mento-occipitalis 11 cm, Planum suboccipito-frontale
36,5 cm, Schulterumfang 42 cm, Beckenumfang 32 cm.
Zeichen der Reife sind vorhanden, Fingernägel überragen die
Fingerkuppen, die großen Labien bedecken die kleinen.
J Die Doppelmißbildung hat einen Kopf, zwei Rümpfe, die vom
Nabel an aufwärts zusammengewachsen sind. Vom Nabel abwärts
ist die Mißbildung, völlig getrennt und doppelt ausgebildet. Vom
Nabel geht die sehr lange und dünne Nabelschnur zu der sehr großen
Plazenta von normaler Dicke (Durchmesser 38 cm). Die unteren Ex¬
tremitäten und das Becken sind bis zum Nabel doppelt und völlig
gut ausgebildet. Vom Nabel aufwärts ist die Mißbildung bis zum
Kopf verwachsen, und zwar Bauch gegen Bauch, Brust gegen Brust,
Stirn gegen Stirn. Jeder Rumpf hat zwei Arme, die beiden Gesichts¬
hälften der Doppelbildung sind zu einem breiten Gesicht verschmolzen.
Das Gesicht sieht nach vorn zwischen dem vordem rechten und dem
vordem linken Arm durch. Das Gesicht ist wohlgestaltet, aber sehr
breit, nach rechts und links hinten Andeutung je eines Hinterkopfes.
Zwischen beiden Hinterköpfen befindet sich wieder etwas Gesichts¬
haut mit Andeutung von zwei Ohren. Die Ohrmuscheln sind gut aus¬
gebildet, aber in der Mitte etwas verwachsen, der äußere Gehörgang
endet stumpf (siehe Abbildungen).
Das Röntgenbild der Doppelmißbildung zeigt in beiden Hälften
ein völlig normales Knochenskelett. Das Skelett ist vom Kopf bis
zum Hinterhauptsloch völlig doppelt. Die Knochen des Schädels sind
zu einem Schädel mit einer Schädelhöhle und Andeutung von je einem
Hinterhaupt verwachsen.
Eine Sektion der Mißbildung unterblieb, da wir das Präparat
unserer Sammlung einfügten.
Der Verlauf der Geburt zeigt, daß auch eine fast ausgetragene
Mißbildung bei einer Mehrgebärenden ohne große zerstückelnde Ope¬
rationen in toto entwickelt werden kann.
Die Doppelmißbildung stellt einen Kephalo-Thorakopagus oder
Syncephalus asymmetros mit einem Kopf, vier Armen und vier Beinen
dar.
Aus der Chirurgischen Abteilung des Städtischen Krankenhauses
in Offenburg. (Chefarzt: Dr. H. A. Hofmann.)
Ein Fall von Fremdkörpern in der Trachea.
Von Dr. Fritz Knab.
Kind F., li/2 Jahre alt. Das Kind hat mit anderen Kindern auf
einem Platze gespielt, wo viele Kirschkerne herumlagen. Als die
Mutter es heimholen wollte, hätte sie es blau vor Atemnot angetroffen.
Der sofort herbeigerufene Arzt stellte Diagnose auf Kirschkern in
den Luftwegen und überwies das Kind dem Krankenhaus.
Untersuchung: Das Kind hatte wieder normale Farbe, es bestand
keine Spure von Zyanose, die Atmung war ruhig, auskultatorisch nur
ein leises, feuchtes, auf den rechten überlappen beschränktes Rasseln
nachzuweisen. Röntgendurchleuchtung und Röntgenphotographie
lieferten ebenfalls keinen Befund. Da uns die Anamnese unzuverlässig
erschien, die Mutter überdies noch angab, das Kind hätte schon
längere Zeit „leichten Husten“ gehabt, hätte erst spät laufen gelernt,
schwitze gelegentlich sehr stark und sei oft recht übellaunisch, so
stellte ich vorläufig die Diagnose Rachitis und schrieb den oben¬
erwähnten Anfall von Atemnot der mit einer Rachitis einhergehenden
Spasmophilie zu.
Die Nacht verlief ohne Störung. Am frühen Morgen wurde ich
wieder zum Kind gerufen. Ich fand es in hochgradiger Dyspnoe und
Zyanose. Beginnende Bronchitis über dem rechten 'Oberlappen.
Dr. Hof mann, der tags zuvor von mir nur kurz über den Fall unter¬
richtet worden war, schritt sofort zur Tracheotomie. Nach Frei-
legung der Luftröhre ergab sich ein rechtseitiger Strumaknoten, der
die Trachea nach links abbog, sodaß eine förmliche Einknickung an
dieser Stelle entstand. Unmittelbar unter dieser Einknickung wurde
die Luftröhre eröffnet. Ein weißlicher, fast bohnengroßer Fremd¬
körper erschien beim Exspirium in der kleinen Oeffnung und bedeckte
sie ganz, um dann beim nächsten Atemzug sofort wieder in der Tiefe
der Trachea zu verschwinden. Dieses Spiel wiederholte sich öfters,
bis es dem Operateur gelang, nach Vergrößerung der Tracheotomie¬
öffnung mit der Pinzette den Fremdkörper — ein Bohnenstück —
bei seinem Erscheinen in der Oeffnung zu extrahieren. Auf dieselbe
Weise wurden noch zwei weitere Bohnenstückchen und ihre
Hülse gefaßt. Sofort trat ruhigere Atmung ein. Der Fall wurde
geheilt entlassen.
Wir haben hier einen Fall vor uns, wie er mir in seiner Art nur
einmal in der zahlreichen Literatur über Trachealfremdkörper be¬
gegnet ist. Brünings hat im Jahre 1910 in seiner Arbeit: „Tan¬
zende Fremdkörper der Luftröhre“ einen ähnlichen Fall veröffent¬
licht. Während ihm aber die charakteristische Anamnese und der
positive Röntgenbefund die Diagnose erleichterten, fehlten in unse-
rem Falle nient nur alle die durch physikalische Untersuchungs¬
methoden zu gewinnenden objektiven Befunde, sondern wir wurden
auch noch durch die für Rachitis charakteristische Anamnese zu
einer falschen Diagnose verleitet.
Wie erklären wir uns den Fall? Die verschluckte Bohne gelangte
in die Trachea. Sofort setzte reflektorisch zur Entfernung des Fremd¬
körpers der Husten ein, der aber die Bohne wegen ihrer Größe nicht
mehr durch den Engpaß der Abknickungsstelle hindurchpressen konnte,
sondern ihr Lumen vollständig verlegte. Wie in ähnlichen Fällen an
der Subglottis, so werden auch hier Schwellungen aufgetreten sein,
die den Fremdkörper festhielten und die hochgradige Dyspnoe und
Zyanose hervorriefen. Auf dem nun folgenden Transport ins Kranken¬
haus rutschte die Bohne an der hinteren Fläche der Trachea, ohne
reflektorischen Husten hervorrufen und das Lumen gänzlich verlegen
zu können, bis zur Bifurkationsstelle, wo sie liegen blieb und wo
durch die Verbreiterung der Trachea noch genügend Atmungsluft
vorbeistreichen konnte.
In der darauffolgenden Nacht hatte das Sekret Zeit, die Bohne,
die nicht geröstet war, zu zersetzen. In der Literatur sind solche
Fälle von Zersetzung ungerösteter Bohnen schon veröffentlicht wor¬
den. In unserem Falle zerfiel der Kern der Bohne in drei Stückchen,
ein größeres und zwei kleinere, die aufquollen und das Lumen ver¬
legten. Der sofort einsetzende reflektorische Husten und das ver¬
stärkte Exspirium schleuderte die Teilchen an die Abknickungsstelle
zurück. Hier wiederum vollständiger Verschluß des Lumens, der eine
Zeitlang anhielt, bis die erhöhte Inspirationsbewegung die Fremd¬
körper wieder zur Bifurkation hinunterriß. Auf diese Weise entstand
ein in der Luftröhre tanzender Fremdkörper, der unaufhörlich mit
jedem In- und Exspirium zwischen Bifurkation und Abknickungsstelle
auf und nieder ging.
Die unsichere Anamnese, der negative Röntgenbefund, die anfalls¬
freien Stunden sind es, die unserem Falle das Gepräge geben. Sie
zeigen, daß es trotz Zusammenfassung aller klinischen Untersuchungs¬
methoden unmöglich sein kann, eine sichere Diagnose zu stellen, und
daß es oft nur auf einen raschen Entschluß ankommt, ein Leben zu
retten.
Brünings, M. m. W. 1910. — v. Eicken, M. m. W. 1912.
lieber die diagnostische Bedeutung des Faustschen Kopf¬
schmerzes im Stehen am Abdomen.
Von San. -Rat Dr. Franz Ehrlich in Stettin.
Während der Klopfschmerz im Liegen und der Druckschmerz im
Liegen diagnostisch ziemlich dasselbe sagen, ist der Faustsche Klopf¬
schmerz im Stehen nicht ausschließlich ein noch empfindlicheres
Reagens, sondern er ist in vielen Fällen von anderer diagnostischer
Wertigkeit. Der Klopfschmerz im Stehen deckt sich nicht mit dem
Druckschmerz. Letzterer erscheint gewöhnlich an typischen Stellen,
während der Klopfschmerz im Stehen über dem Herd lokalisiert ist
und uns auch über die Ausdehnung desselben zu orientieren vermag.
Der Klopfschmerz im Stehen wird auch bei Affektionen erhoben,
wo ein Druckschmerz gewöhnlich fehlt. Anderseits fehlt auch manch¬
mal der Klopfschmerz im Stehen, während ein Druckschmerz aus¬
gelöst werden kann.
Durch Vergleichen des Klopfschmerzes im Stehen mit dem Druck¬
schmerz im Liegen gelingt es, gewisse Diagnosen mit ziemlicher
Sicherheit zu stellen, womit allerdings nicht gesagt sein soll, daß
die übrigen Untersuchungsmethoden nun überflüssig und unnötig
sind. Wir erreichen aber eine vorzügliche Vororientierung, die es
uns erheblich erleichtert, die richtige Diagnose zu finden.
1. Klopfschmerz im Stehen im Epigastrium in breiterer Ausdeh¬
nung, mäßig heftig. Dabei Fehlen des Druckschmerzes im Liegen —
Fehlen der Salzsäure im Magen.
2. Klopfschmerz im Stehen im Epigastrium. Dabei Druckschmerz
im Liegen an derselben Stelle — Ulcus ventriculi, gewöhnlich pylorus-
fern, oder Karzinom.
3. Klopfschmerz im Stehen im Epigastrium links. Dabei Druck¬
schmerz unter dem rechten Rippenbogen — Ulcus ventriculi, pylorus-
nah, oder Ulcus duodeni.
4. Klopfschmerz im Stehen unter dem rechten Rippenbogen. Dabei
Druckschmerz im Liegen an derselben Stelle — Cholezystitis chron.
ohne Achylie.
5. Klopfschmerz im Stehen unter dem rechten Rippenbogen und
im Epigastrium links. Dabei Druckschmerz im Liegen nur unter dem
rechten Rippenbogen — Cholezystitis mit Achylie.
Ueber Tumoren scheint sich der Klopfsclnnerz im Stehen mit
dem Druckschmerz im Liegen zu decken.
Bei der chronischen Appendizitis fehlt oft der Klopfschmerz im
Stehen, während der Druckschmerz im Liegen vorhanden ist.
150
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr.!
Zur Therapie der vasomotorischen Neurose.
Von Med. -Rat Dr. A. Ehrlich in Wien.
Es dürfte für viele Kollegen von Interesse sein, zu hören, welche
Wahrnehmungen und Erfahrungen ein Arzt an seinem eigenen Körper
bei Bekämpfung einer bereits jahrelang dauernden Neurose zu machen
Gelegenheit hatte.
Im Anschlüsse an eine schwere Infektionskrankheit, die ich
während meiner Kriegsdienstleistung akquirierte, stellten sich bei
mir schwere vagotonische Beschwerden und vasomotorische Störungen
ein — es war dies im Jahre 1916 —, die mit geringen Unter¬
brechungen bis auf den heutigen Tag andauern und allen thera¬
peutischen Maßnahmen widerstanden. Den ganzen Symptomenkomplex
dieses qualvollen Zustandes mußte ich an mir selbst erfahren:
Spasmen in Magen und Darm, hochgradige Flatulenz mit auto¬
toxischen Erscheinungen, Hochstand des Zwerchfells, Tachykardien
nach jeder Mahlzeit und auch anfallsweise, Kopfdruck, Schwindel
und zu bestimmten Zeiten, besonders bei stärkeren Barometerschwan¬
kungen, heftige pseudostenokardische Anfälle mit Brustangst und
Ohnmacht usw. Der ganze Zustand bietet das Bild einer schweren
Herz- und Gefäßerkrankung, während röntgenologische und wieder¬
holte auskultatorische Untersuchungen und Blutdruckmessungen eine
organische Erkrankung als ausgeschlossen erscheinen ließen. Ich
möchte nun feststellen, daß derartige Erkrankungen, entgegen der
vielverbreiteten Ansicht,- auch jahrelang fortbestehen können und
sich nicht nur auf Monate beschränken, daß sie besonders im Früh¬
jahr und Herbst sich heftig äußern, dem Einflüsse des Luftdruckes
unterliegen. Entgegen den Beobachtungen Dr. Baars möchte ich
her.vorheben, daß nicht gerade tiefer Barometerstand das Auftreten
der Beschwerden begünstigt, während hoher Luftdruck eher Wohl¬
befinden erzeugt, sondern daß gerade die Luftdruckschwankungen
es sind, welche den Neurotiker schwer bedrücken. Bei länger dauern¬
der Depression des Luftdruckes kann der Kranke ebenso ein längeres
Aussetzen der Erscheinungen beobachten wie bei hohem Barometer¬
stand, doch treten die Beschwerden mit Sicherheit bei jeder Aende-
rung der Witterungslage ein. Was die Therapie betrifft, sind Kalt¬
wasserkuren zu meiden, und ich habe mich überzeugt, daß nur pro¬
trahierte Vollbäder von etwa 29 — 30° in der Dauer einer halben
Stunde mit nachfolgender leichter Packung eine temporäre Besserung
des Zustandes herbeiführen. Pantoponinjektionen, gegen die Tachy¬
kardien angewandt, beeinflussen den Zustand günstig, erzeugten
aber wenigstens bei mir heftige Exzitationserscheinungen und in
deren Gefolge Schlaflosigkeit! Bromural, das während einer Anstalts¬
behandlung bei mir ziTr Anwendung gebracht wurde, erzeugte wohl
bei einer Dosis von 0,5 g 6 — 7stiindigen Schlaf, doch traten beim
Erwachen mehr minder heftige Kopfschmerzen und Eingenommenheit
auf, sodaß dieses Mittel ausgesetzt werden mußte. Versuche mit
Adalin glückten besser. Anfangsdosis 0,5 g in warmer Milch ergab
ruhigen 7stündigen Schlaf ohne jedwede Nebenerscheinung, doch
mußte nach etwa drei Wochen die Dosis verdoppelt werden. Da¬
bei blieb es aber. Die Agrypnie stellte sich, obwohl die anderen
Beschwerden zeitweise nachließen, als dauernde Begleiterscheinung
ein, sodaß ich nun gezwungen war, Adalin durch mehr als 4 Jahre
ununterbrochen anzuwenden, um Schlaf zu erzielen. Von einer
Angewöhnung kann aber keine Rede sein, denn nicht nur daß ich
die Dosis nicht vergrößern mußte, setzte ich sie im Laufe der
Zeit, besonders bei Nachlassen der Erregungszustände, wieder auf
0,5, bisweilen sogar auf die Hälfte einer Tablette, also 0,25 herab,
um, wenn die Schlaflosigkeit wieder zunahm, auf 0,5 anzusteigen.
Nebenerscheinungen irgendwelcher Art konnte ich die ganzen Jahre
hindurch nicht beobachten. Die spastischen Obstipationen bekämpfte
ich auf Rat des Herrn Prof. Pick durch Kompotte früh auf nüch¬
ternen Magen, die abnormen Gärungszustände, die durch die längere
Lagerung der Fäzes in den Darmschlingen erzeugt wurden und die
hochgradige Flatulenz hervorriefen, durch täglich dreimaliges Ein¬
nehmen von 0,1 g Kreosot in Caps, geh Gemischte Kost, besonders
täglich zweimal Gemüse, scheint von Wichtigkeit!
Ich möchte nicht unerwähnt lassen, daß die Häufigkeit des Auf¬
tretens von Kopfschwindel und jener Anfälle, die ich mit Rücksicht
auf ihren Verlauf als pseudostenokardische bezeichnet habe, auf den
Füllungszustand des Darmes und die Flatulenz zurückzuführen sind.
Der Darmtätigkeit ist daher besondere Aufmerksamkeit zu schenken.
Bei Auftreten eines der eingangs erwähnten Anfälle empfehle ich
nach der bei mir gemachten Erfahrung 0,5 g Adalin, wenn — wie
es bei mir der Fall — Bromnatrium in großen Dosen nicht ver¬
tragen wird, und Applikation von heißen Thermophoren auf die
Füße, am besten mit kochendem Wasser gefüllte Steingutplutzer,
eine kalte Kompresse auf die Nackengegend und ganz leichte Mas¬
sage des Colon transversum und Colon descendens, und zwar von
letzterem ausgehend, nicht umgekehrt! In der anfallsfreien Zeit
aber habe ich Massage des Abdomens, die auch versucht wurde, als
nicht günstig empfunden.
Der mit dem Leiden einhergehenden allgemeinen Muskelschwäche
und Abmagerung begegnete ich mit sichtlichem Erfolge durch jähr¬
lich einmal wiederholte Darreichung von Solarsoninjektionen, um
zwar Solarson Nr. I 12 Injektionen, dann 12 von Nr. II und wiede
12 Nr. I.
Selbstverständlich will ich nicht behaupten, daß man mit ähn
liehen Mitteln und Methoden nicht die gleichen Erfolge erzielei
könnte.
Einwirkung auf Migräne bei Frauen durch Sexualoptom
(Merck).
Von Dr. Lührs in Lindenfels (Odenwald).
Zwei Tatsachen lenken die Frage nach der Ursache der Migräm
auf die Sexualsphäre. Erstens die Erscheinung, daß die Migräm
oft mit dem Klimakterium aufhört, zweitens eine Tatsache, die ii
der Literatur keinen genügenden Niederschlag gefunden hat, nämlich
daß sehr oft bei Frauen, die an Migräne leiden, diese fast siche
während einer Gravidität sistiert. Wenn man darauf achtet, wir<
man erstaunt sein, wie häufig dieses der Fall ist, daß es sogar voi
den betreffenden Frauen als erstes sicheres Schwangerschaftszeichei
angesehen wird. Beide Erscheinungen weisen auf die Tätigkeit endo
kriner Drüsen hin. Das Klimakterium auf das Ovar, aut das Auf
hören dessen Funktion, die Gravidität ebenso, nur daß hier stat
der negativen Komponente des Klimakteriums eine positive auftritt
nach der Richtung, daß durch eine Drüse ein Hormon abgesonder
werden muß, das die Menstruation hemmt. Und wir gehen woh
nicht fehl in der von Seitz-Wintz vertretenen Ansicht, wem
wir im Corpus luteum verum den hemmenden Körper vermuten. Dal
aber dieses nicht allein die gewaltigen Umwälzungen, die im Körpe:
des graviden Weibes auftreten, bewirkt, ist anzunehmen, um so mehr
als schon von einer ganzen Reihe der innersekretorischen Drüsei
eine Vermehrung oder Verminderung der Funktion während de
Gravidität feststeht. In den Arbeiten von Puppel (Mainz) wirc
auf die Plazenta hingewiesen und dieser eine weitere Aufgabe zu
gewiesen als bisher und ihr vor allen Dingen auch eine innersekre
torische Funktion zugesprochen, was um so mehr einleuchtet, da h
das Corpus luteum nur eine begrenzte Zeit der Gravidität besteh
und somit eine Rolle spielen kann.
Bei meinen Versuchen ging ich von folgenden Erwägungen aus
deren Nachprüfung mir naturgemäß nicht möglich ist.
1. Die Migräne ist eine Erkrankung, hervorgerufen durch eine
Dysfunktion des Ovars.
2. Corpus luteum verum und Plazenta sind beide menstruations¬
hemmend, die Wirkung des Ovars paralysierend.
Soweit die theoretische Erwägung, praktisch war nun die Frage¬
stellung folgende: Es soll so viel Corpus luteum und Plazenta dem
Körper zugeführt werden, daß wohl die Dysfunktion des Ovars,
welche die Migräne verursacht, aufgehoben wird, aber nicht die
Normalfunktion des Ovariums. Daß man auch diese stören kann,
zeigte sich gleich beim ersten Versuch, wo die Patientin auf zu
massige Dosen von Corpus-luteum-Opton (Merck) mit Aufhören
der Menses reagierte (ob post oder propter hoc, müssen weitere
Versuche zeigen). Die zweite Frage ist die nach der Dauer der
Wirksamkeit der einverleibten Stoffe, ob nur ein vorübergehender
Erfolg oder ein Dauererfolg zu erwarten ist. Benutzt wurden die
nach der Methode Abderhaldens gewonnenen Präparate von
Merck a) Corpus-luteum-Opton 0,06, b) Plazenta-Opton 0,075 in
Form von Injektionen. Injiziert wurde intramuskulär, wöchentlich
je eine Injektion. Außer geringer Schmerzhaftigkeit der Injektions¬
stelle nach Plazenta-Opton wurden Nebenwirkungen nicht beobachtet.
Der Erfolg war in allen Fällen so überraschend gut, daß er
mich ermunterte, schon jetzt nach erst kurzer Beobachtung zur
Nachprüfung aufzufordem. Dieser Nachprüfung bedarf ich um so
mehr, als mir das nötige Krankenmaterial fehlt, um selbst abschlie¬
ßende Urteile zu fällen. Die bislang beobachteten Fälle ergaben
folgende Resultate: Meist schon nach der ersten Injektion von
Plazenta-Opton ein deutliches Schwächerwerden der Anfälle; nach¬
dem je zweimal Corpus luteum und Plazenta verabfolgt wurde, traten
während der Kur, die aus je zehn Injektionen bestand, Anfälle nicht
auf oder doch so leicht, daß die betr. Frauen ihrer Beschäftigung
nachgehen konnten. Nach Durchführung der Kur hielt der erzielte
Erfolg einmal nur drei Wochen an, während die übrigen behandelten
Fälle z. T. bis zu drei Monaten beschwerdefrei sind. Ein Fall ver¬
sagte völlig, jedoch ließ sich hier die Diagnose „Migräne“ nicht
einwandfrei stellen. Behandelt wurden bislang acht Patientinnen,
von denen sieben vollen Erfolg zeigten. Ob dieser von Dauer ist,
muß abgewartet werden. Jedenfalls ermuntern die Erfolge dazu,
den beschrittenen Weg weiterzugehen. Für Mitteilung von Erfah¬
rungen wäre ich dankbar.
!. Februar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
151
Ueber Fibrolysin.
Von Dr. Hans Reh, Chirurg in Frankfurt a. M.
Die narbenerweichende Wirkung des Fibrolysins ist aus zahl¬
eichen Veröffentlichungen hinreichend bekannt. Dennoch wird dieses
Medikament anscheinend immer noch zu wenig gewürdigt, jedenfalls
•egegnet man seiner Anwendung in Kollegenkreisen relativ selten,
ch will hier nur kurz zwei meiner letztjährigen Fälle mitteilen, um
•rneut auf die teilweise doch recht günstigen Resultate hinzuweisen.
" 1. Frau S. hatte sich durch Verschütten von kochendem Wasser
•ine schwere Verbrennung der ganzen vorderen Halspartie vom Kinn
ibwärts bis zum Uebergang des Manubriums in das Corpus sterni
ugezogen. Innerhalb eines Jahres hatten narbige Verkürzungen der
laut und des Unterhautzellgewebes das Kinn fast ganz auf die
3rust herabgezogen, seitliche Bewegungen des Kopfes waren so
rut wie völlig aufgehoben, Hebung des Kopfes unmöglich. Drei
’ingerdicke Stränge von überaus harter Konsistenz hielten den Kopf
lach unten fixiert. — Ich war, das ist gewöhnlich so, kein Freund
les Fibrolysins, da ich persönlich über keine Erfahrungen damit
erfügte, da mir von Kollegen nichts Günstiges darüber berichtet
vorden war; ich operierte. — Die Operation bestand in ausge¬
lehnter Entfernung der linkseitigen Hautpartie, in der zwei der
rroßen Narben lagen, der Durchschneidung der beiderseitigen Sterno-
deidomastoidei, die beide stark verkürzt waren. Der ziemlich große
-iautdefekt wurde mit einem schmalgestielten Lappen von der Brust
elastisch gedeckt, den neuen Defekt auf der Brust suchte ich
lurch Lappenverschiebung auszugleichen, was auch gelang. Die
Teilung erfolgte bis auf einen dreiquerfingerbreiten Defekt am
iußerstcn Ende des Lappens p. p., der Wundverlauf war günstig,
loch die letzte Partie wurde nekrotisch und stieß sich ab. An dieser
stelle bildeten sich in überraschend kurzer Zeit neue Narben mit
lern ausgesprochenen Bestreben, wiederum das Kinn nach unten
:u ziehen. Auch erwies sich ferner der dritte der oben erwähnten
straffen Narbenstränge, den ich durch Verbände, Massage und
Jebungen dehnen zu können geglaubt hatte, doch bedeutend stören-
ler und widerstandsfähiger als angenommen worden war.
Ich hatte nun eine zweite Plastik im Sinne, die ich aber der
schwächlichen und nervösen Frau innerhalb einer knapp öwöchent-
ichen Pause nur ungern zumutete. Aus diesen Gründen entschloß
ch mich, doch mal einen Versuch mit Fibrolysin zu machen.
Ich machte vorläufig 5 Injektionen, deren Wirkung auf die noch
tischeren, aber schon recht derben Narben überraschend günstig
*var. Auch die letzte der älteren Hautnarben war deutlich weicher
geworden, aber es ließ sich noch nicht viel in der Beweglichkeit
ies Kopfes erreichen. Nach 12 Einspritzungen war indessen der
Erfolg eindeutig und erstaunlich gut. Die Umgebung der Narben
Arar völlig weich und dehnungsfähig geworden, der Kopf ganz frei
aeweglich nach oben, unten und nach beiden Seiten, nur der
etzte der primären Stränge war trotz großer Nachgiebigkeit noch
mmer als derb sich anspannendes Gewebe zu fühlen und zu sehen.
2. Kind E. hatte nach der Operation eines linkseitigen Leisten-
lodens bei folgender primärer Nahtheilung ungefähr 2 Monate
später eine auffallend starke Wucherung der Schnittwunde und
sämtlicher Stichkanäle bekommen. Diese Bildung war mit der Haut
*ut verschieblich, von der Unterlage leicht abzuheben, wies eine
geringe Druckempfindlichkeit auf, die Oberfläche war glänzend, röt-
ich und das Wachstum war ausgesprochen expansiv. Es handelte
sich um ein typisches Narbenkeloid. In einer zweiten Operation
wurden die Narbe, Schnitt, Stichkanäle und die nähere Umgebung
ruf das schonendste exzidiert, unter sorgfältiger Vermeidung aller
^ewebsreizenden Momente. Es wurde kein Jod, kein Alkohol, kein
4ether verwandt und die Desinfektion nur unter Verwendung von
Wasser, Seife mit einem weichen Lappen aufgetragen, ausgeführt.
Die Unterbindungen mit Katgut sorgten für peinlichste Blutstillung,
die neue Hautnaht wurde breit gefaßt und die Schnittflächen nur
zu losem Schluß vereinigt. Ein lockerer Verband aus sterilem Mull
bedeckte die Operationsfläche.
Wer vor der Operation noch nicht von dem Vorliegen eines
Narbenkeloids überzeugt war, wurde es durch das leider schon
nach 2i/2 Wochen auftretende Rezidiv, das sich in wenigen Tagen
sichtbar entwickelte. Bei einer so ausgesprochenen Neigung zum
Rezidivieren und bei scheinbar durch den Reiz des operativen Ein¬
griffes noch gesteigertem expansiven Wachstum hielt ich einen
weiteren operativen Versuch für unzweckmäßig und entschloß mich,
auch hier die Wirkung des Fibrolysins zu erproben. — Schon nach
drei Injektionen, die ich zweitägig wiederholte, wurde die ganze
verdickte, ziemlich derbe Partie sichtlich weicher, und nach weiteren
vier Injektionen war ein Rückgang der Geschwulstbildung deutlich
erkennbar. Ich setzte daher die Behandlung noch etwa" fünf Male
fort, mit dem erfreulichen Erfolg zwar einer immer noch etwas
verbreiterten Narbe, aber der absoluten Erweichung der ganzen
Partie, völligen Verschwindens jeder Andeutung geschwulstartigen
Wachstums.
Es erscheint mir für die Aetiologie der Narbenkeloide, wofür
ja auch ihr regelmäßiges Haltmachen in der weiteren Umgebung
von Narben spricht, recht interessant, daß mit dem Beginn der
Bindegewebsbildung in der Narbe, also mit der Verhärtung des Ge¬
webes, auch die Bildung der geschwulstartigen Hyperplasie zeitlich
eng zusammenfällt und daß genau dementsprechend, wenn es ge¬
lingt, das derbe Gewebe zur Erweichung zu bringen, auch die Ge¬
schwulstbildung wieder verschwindet. „Das Narbenkeloid ist dem¬
nach eine tumorartige Hyperplasie des Bindegewebes, deren Wachs¬
tum zu jeder Zeit völlig von dem Bestehen des auslösenden
Reizes abhängig erscheint. Diese Tatsache, daß das Keloid der
Narbe auch während seines Expansivstadiums nicht selbständig
wächst, sondern sein fortschreitendes Wachstum aufgibt, wenn es
das Reizgebiet verläßt oder der das Wachstum auslösende Reiz
ausgt schaltet wird, dürfte für die Frage der Aetiologie und der Be¬
handlung der Narbenkeloide von wesentlichem Interesse sein.
Eine Neubildung im eigentlichen Sinne des Wortes ist das
Narbenkeloid nicht, dafür ist der Rückgang bei der Behandlung
mit Fibrolysin, die nur eine Erweichung des narbigen Gewebes
bezweckt und herbeiführt, mit beweisend geworden. Bei echter
Neubildung würde das weitere Wachstum sich auf diesem Wege
weder eindämmen lassen, noch viel weniger würden sich nach Aus¬
schaltung des auslösenden Reizes schon vorhandene Partien zurück¬
bilden. — Daß es sich in diesem Fall um ein Narbenkeloid und nicht
nur um eine einfache narbige Hypertrophie handelte, ist aus dem
Befund eindeutig, durch das expansive Wachstum und die Neigung
zum Rezidivieren, die für eine angeborene Eigenschaft des Gewebes,
auf Reize zu reagieren, spricht, ausreichend klargestellt.
Ich glaube danach, die Behandlung mit Fibrolysininjektionen bei
narbigen Verwachsungen, derben Narbensträngen der Haut und
ihrer Anhänge, speziell des Unterhautzellgewebes, und schließlich
bei narbigen Hypertrophien, wie auch bei der geschwulstartigen
Hyperplasie der Narben warm empfehlen zu können.
Aus der Praxis.
Behandlung eines schweren Falles von Arteriosklerose mit
Telatuten.
Von Dr. Elschner in Dühringshof.
Telatuten, früher „Gefäßpräparat Heilner“, hergestellt von dem
Luitpold-Werk in München, wurde von mir in einem schweren Fall
von Arteriosklerose der Koronararterien als letzter Versuch angewandt.
Der 70jährige Patient litt seit etwa 2 Jahren an schwersten An¬
fällen, die alle Körperkräfte des bisher noch rüstigen Mannes auf¬
brauchten, der trotz seines hohen Alters seine Landwirtschaft jahraus,
jahrein noch mühelos besorgt hatte. Keine Nacht konnte er im Bette
bleiben, weil die heftigsten Schmerz- und Atemnotanfälle ihm keine
Ruhe mehr ließen, selbst Morphiuminjektionen brachten nur kurze
Erleichterung. Bald stellten sich Oedeme an den unteren Extremitäten
ein, Gesichtshaut und die sichtbaren Schleimhäute nahmen dunkel¬
blaurote Farbe an; auch heftige gastrische Krisen traten auf. Kein
Mittel hatte auch nur den geringsten Erfolg.
Da schlug ich ihm als letzten Versuch intravenöse Injektionen
von Telatuten vor, worauf er freudig einging, auch als ich ihn auf
den immerhin zweifelhaften Erfolg aufmerksam machte.
Im Herbst 1021 spritzte ich ihm täglich den Inhalt einer Ampulle
zu 1,1 ccm in die Kubitalvene ein. Nach Verbrauch der 12 Ampullen
schienen die Anfälle gelinder aufzutreten, und der Patient erschien
im Frühjahr 1922 wieder und bat um Wiederholung der Kur. Da sein
Wohnsitz über 10 km von dem meinigen entfernt liegt und er des¬
halb nicht täglich erscheinen konnte, bat er mich, jedesmal gleich
zwei Ampulleninhalt einzuspritzen. Nur ungern verstand ich mich
dazu, weil ich ja nicht wußte, ob die Injektion der doppelten Menge
nicht etwa schädlich, ja vielleicht sogar lebensgefährlich sein könnte.
Ich lehnte daher jede Verantwortung ab. Da er trotzdem auf seinem
Willen bestand, spritzte ich ihm jedesmal im Intervall von 3—4 Tagen
die doppelte Dosis ein. Irgendwelche schädlichen Folgen traten nicht
ein. Wohl aber zeigte sich eine merkbare Besserung; die Anfälle
wurden seltener und verloren so an Heftigkeit, daß der bisher schwer
Geplagte fast die ganze Nacht ungestört schlafen und Morphium
fast ganz weglassen konnte. Die Blaufärbung im Gesicht wich einer
gesunden Rötung, die Oedeme gingen so weit zurück, daß der Kranke
wieder seine früheren Stiefel tragen konnte, was bisher unmöglich
gewesen war. Auch die gastrischen Erscheinungen schwanden, das
Allgemeinbefinden besserte sich, der Lebensmut kehrte zurück. (Der
Kranke hatte sich schon dauernd mit Selbstmordgedanken getragen.)
Nach einigen Wochen verlangte er eine dritte Kur. Auch bei
dieser spritzte ich ihm jedesmal 2 Dosen ein im Zwischenraum von
5 Tagen. Jetzt sind die Oedeme fast ganz verschwunden, nur abends,
wenn der Mann den ganzen Tag auf den Beinen gewesen ist, zeigt
sich eine leichte Schwellung an den Füßen. Die livide Färbung im
Gesicht ist fast ganz verschwunden. Die Anfälle sind ganz leicht,
treten auch nicht mehr in jeder Nacht auf, der Appetit ist gut, die
Herztätigkeit ist regelmäßig und kräftig. Ich bemerke noch, daß
Theozin, Theazylon, Digitalis, Diuretin keinerlei Wirkung auf die
Oedeme gezeigt hatten.
Ich bin von dem Erfolg bei diesem schweren Fall so befriedigt,
daß ich das Mittfel stets wieder anwenden werde. Vielleicht machen
die Kollegen auch gelegentlich Versuche damit.
152
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Warnen möchte ich allerdings vor der intramuskulären Injektion,
die in der der Packung beiliegenden Anweisung empfohlen wird,
wenn eine Vene schwer zu finden ist. Ich bin einmal aus Versehen
durch die Vene hindurch mit der Kanüle in die Muskulatur geraten.
Sehr schmerzhafte Infiltration trat auf, die mehrere Wochen anhielt
und den Patienten im Gebrauch des Armes hinderte.
Nach der intravenösen Injektion, auch der doppelten Dosis, zeigten
sich keinerlei Nebenerscheinungen.
Die bisherigen Ergebnisse der Dauerentfernung von Haaren
durch Röntgenstrahlen1).
Von Dr. Fritz M. Meyer in Berlin.
Die Versuche, eine Dauerepilation durch Röntgenstrahlen herbei¬
zuführen, scheiterten und, wie man bei rückwärtiger Betrachtung
nunmehr sagen kann, mußten scheitern, solange uns für unsere
radiotherapeutischen Maßnahmen nur eine mittelweiche Strahlung
zur Verfügung stand, denn bei ihr fällt die Epilationsdosis, also die
Strahlenmenge, die zur Herbeiführung eines vorübergehenden
Haarausfalls erforderlich ist, völlig mit der Erythemdosis zusammen,
sodaß in den Fällen, in denen vor allem gerade praktisch die Epi¬
lationsdosis wiederholt angewandt werden mußte, wie z. B. beim
Favus, zwecks Herbeiführung des Resultates, häufig eine uner¬
wünschte Reaktion 1. oder 2. Grades in Kauf genommen werden
mußte. Eine Aenderung trat erst in dem Augenblick ein, als das
Studium der harten Strahlung, die Uebertragung dieser Strahlen¬
komponente auf Dermatosen bzw. Haarkrankheiten ermöglichte und
man nunmehr mit Erfolg dazu überging, den Einfluß der harten
Strahlen auf die gesunde und kranke Haut systematisch zu studieren.
Anläßlich meiner ersten Veröffentlichungen zu obigem Thema
sprach ich die Hoffnung aus, daß es gelingen möchte, durch eine
Vervollkommnung der Technik die Zahl der Sitzungen bzw. der er¬
forderlichen Bestrahlungsserien zu verringern und notwendige Pausen
zu verkürzen, wobei als Verbesserung der Technik natürlich an eine
Ueberfghrung des jetzt stets vorhandenen Strahlengemisches in eine
völlig homogene, ausschließlich harte Strahlung gedacht war.
Leider sind wir, trotz allen Fortschrittes, von diesem Ziele noch
weit entfernt, denn wir müssen uns darüber im klaren sein, daß
sämtliche in den Handel gekommenen Therapieröhren ein Strahlen¬
gemisch entsenden, das wir zwar durch entsprechende Filter nach
der Richtung der harten Strahlung hin wesentlich zu korrigieren
vermögen, ohne daß wir anderseits zur Zeit in der Lage sind, aen
weichen Anteil der Strahlung völlig auszuscheiden. Diese Fest¬
stellung bezieht sich auch, wie ausdrücklich betont sei, auf die so¬
genannten gasfreien Röhren, deren praktische Bedeutung mir in
ihrer Anwendung für diagnostische Zwecke zu liegen scheint, da
bei diesen die weiche Komponente eine besonders große Ausdehnung
zeigt, sodaß zu ihrer Beseitigung, im Verhältnis zu den gashaltigen
Röhren, eine wesentlich intensivere Filterung notwendig und hier¬
durch die rationelle Ausbeute beeinträchtigt wird, ein Faktor, der
gerade bei den heutigen wirtschaftlichen Verhältnissen weitestgehende
Berücksichtigung verlangt.
Ob, wenn nun tatsächlich die Forderung nach einer homogenen
harten Strahlung eines Tages erfüllt ist, es gelingt, analog der Epila¬
tionsdosis, eine Dauerepilationsdosis festzustellen und praktisch zu
verwerten, was ja letzten Endes als Ideal zu bezeichnen ist, muß
dahingestellt bleiben. Ich für meinen Teil möchte es sogar bezweifeln
und zwar deshalb, weil, gleiche Technik nach jeder Richtung hin
vorausgesetzt, sich zur Zeit keine Gesetzmäßigkeiten aufstellen lassen ;
und weder die Ausdehnung des übermäßigen Haarwuchses, noch die
Lange der Haare, noch die Dauer des Bestehens der Störung, noch
die Dichtigkeit usw. usw. können als Grundlagen für Richtlinien
irgendwelcher Art gelten.
Gerade diese Feststellung ist eine erneute Stütze für meine Auf¬
fassung, daß es nicht denkbar ist, für Tumoren, wie z. B. Karzinome und
Sarkome, Einheitsdosen aufzustellen. Zwar fehlen dem privaten Arzt
naturgemäß weitergehende Erfahrungen über die Einwirkung der
Röntgenstrahlen auf tiefliegende Karzinome, dagegen hat sich meine
hier ausgesprochene Auffassung bestärkt an Hand der Beobachtunoen
die ich stets von neuem bei der Röntgenbehandlung des Epithelioms
zu machen in der Lage war. Hier sei ganz davon abgesehen, ob die
von Opitz auf der Naturforschertagung vorgetragene Ansicht zu
Recht besteht, daß nämlich die Karzinomzellen nicht direkt durch
Röntgenstrahlen abgetötet werden, sondern die Beeinflussung nur eine
mittelbare ist. Ich habe aber, wenn bei gleicher Technik'z. B. mehrere
Epitheliome bestrahlt wurden, die sich völlig gleich verhielten bezü«--
lieh der Dauer ihres Vorhandenseins, ihrer Lokalisation, ihres makro¬
skopischen Aussehens, besonders bezüglich ihrer Ausdehnung in die
Breite und in die Tiefe usw., immer wieder wahrgenomnren daß
das eine Epitheliom prompt auf die applizierte Strahlenmenge
schwand, das andere eine deutliche Tendenz zur Besserung zemfe
aber weitere Bestrahlungen erforderlich machte, das dritte überhaupt
nicht reagierte und das Wachstum des vierten fortschritt. Es ist
mir nicht einleuchtend, daß, wenn schon bei einer gutartigen Form
*) Nach 21JVorträgen
forscher und Aerzte.
auf der Hundertjahrfeier der Gesellschaft Deutscher Natu
Nr. !
des Karzinoms die Verhältnisse so verschiedener Natur sind, beirr
tiefliegenden Karzinom die gleiche Dosis stets die gleichen Resultat!
zeitigen soll, ein Ergebnis, das überdies auch unseren biologische!
Anschauungen widersprechen würde, da wir doch sonst keine Krank
heit bzw. Krankheitsgruppe kennen, die auf das gleiche Medikament
in gleicher Dosis verabfolgt, oder auf die gleiche Heilmethodik ii
größter Konstanz mit stets sich gleichbleibenden Wirkungen antwortet
Die Verhältnisse werden auch dadurch noch besonders kompliziert
daß bei der Unkenntnis der Aetiologie und bei dem heutigen Stanc
der mikroskopischen und biologischen Technik wir vielleicht gar niefv
die Fähigkeit besitzen, särhtliche Tumorarten streng exakt voneinandei
zu differenzieren, sodaß evtl., um ein Beispiel anzuführen, zwe
Tumoren von uns als Karzinome bezeichnet werden, von denen ir
Wirklichkeit bei fortschreitender Kenntnis der Materie nur das eine
die Bezeichnung erfahren darf.
Zurück zur Hypertrichosis.
Es lassen sich, wie gesagt, Gesetzmäßigkeiten über den Umfang
der notwendig werdenden Behandlung leider nicht aufstellen; alle
Erfahrungen gehen nur so weit, daß wir heut unbedingt jedem
Patienten mit Nachdruck sagen müssen, daß drei Bestrahlungen des¬
selben Hautfeldes unbedingt das erforderliche Mindestmaß darstellen,
wofern eine wirkliche Dauerepilation herbeigeführt werden soll. Wenn
das ganze Gesicht befallen ist — praktisch handelt es sich ja so gut
wie immer um einen Frauenbart — -, erfolgt eine Einteilung in sechs
Felder: rechte Wange, linke Wange, rechte Kinngegend, linke Kinn¬
gegend, rechte Oberlippe, linke Oberlippe. Jedes Feld erhält etwa
250 bis 350 F einer durch 4 mm Aluminium gefilterten Strahlung; die
Messung erfolgt ausschließlich unter dem Filter. Zwischen der
ersten und zweiten Bestrahlungsserie ist eine Pause von mindestens
6 bis 8 Wochen, zwischen der zweiten und dritten Bestrahlungsserie
eine solche von mindestens 8 bis 10 Wochen erforderlich. In über
50°/o der Fälle ist nach drei Bestrahlungsserien die Dauerepilation
erzielt; bezüglich der übrigen müssen wir unterscheiden zwischen
solchen, bei denen sämtliche Felder erneut bestrahlt werden, und
solchen, bei denen nur ein Teil der Felder einer weiteren Bestrahlung
unterzogen wird. Besonders hartnäckig verhalten sich im allgemeinen
die Haare der Oberlippe; ich will es dahingestellt sein lassen, ob zur
Erklärung hierfür das rein technische Moment ausreicht, insofern,
als es sich ja nur um ein verhältnismäßig kleines Feld handelt,
wodurch das exakte Zielen natürlich erschwert wird.
Was die Schädigungen anbetrifft, so müssen wir diejenigen, die
während der Bestrahlung oder im Anschluß an diese auftreten,
von denen trennen, die sich evtl, als Spätschädigungen bemerkbar
machen bzw. einen irreparablen Charakter haben. Würden die letzt¬
genannten Schädigungen zu verzeichnen sein, dann wäre natürlich
der Methode das Grab gegraben; es ist um so erfreulicher, daß bei
der heutigen Technik kein einziger derartiger Fall beobachtet worden
ist, trotzdem die Fälle zum Teil schon 4 Jahre und darüber hinaus
zurückliegen.
Bezüglich der erstgenannten Reaktionen können gewisse Früh¬
erscheinungen auftreten, insofern, als die Speicheldrüsen getroffen
werden und in der Folge eine Abnahme des Speichelflusses entsteht,
ein Trockenheitsgefühl und ein Nachlassen des Appetits. Diese Er¬
scheinungen zeigen sich im allgemeinen wenige Stunden nach der
Bestrahlung, um gewöhnlich in zwei bis vier Tagen wieder ver¬
schwunden zu sein. Es sei ausdrücklich darauf hingewiesen, daß die
Schädigung der Speicheldrüsen nur vorübergehend ist und bei der
heutigen Technik niemals eine dauernde Störung festgestellt wurde.
Auch geringe Rötungen der Haut, die manchmal sich zeigen, haben
stets einen vorübergehenden Charakter und bieten meist das Bild
der Frühreaktion dar.
Es ist selbstverständlich, daß während der ganzen Zeit der Be¬
handlung der Patient sämtliche Vorschriften streng befolgen muß,
die gegeben werden und die vor allem darin bestehen, daß aus¬
nahmslos die Anwendung des Rasiermessers, der Pinzette und der
sogenannten Depilatorien untersagt ist. Während der einzelnen Be¬
strahlungsserien wird die Anwendung von Wasser und Seife ver¬
boten, während die Reinigung durch lauwarmes Oel erfolgt. Zur
Herbeiführung größter Hautschonung werden während der Nacht
Verbände mit der Frimesolsalbe vorgenommen.
In früheren Zeiten kam es mitunter auch zu Zahtischädigungen
bzw. zu einer Beeinflussung der Kieferschleimhäute, insofern, als die
Schleimhäute abblaßten, ein Taubheitsgefühl entstand und die Zähne
vorübergehend locker wurden. Dieser Befund ist erfreulicherweise
nie wieder erhoben worden, seitdem ausnahmslos in jedem Falle
einer längeren Gesichtsbestrahlung prinzipiell Ober- und Unterkiefer
mit Bleiblech abgedeckt werden, das zur Verhütung einer Einwirkung
der entstehenden Sekundärstrahlung mit Leukoplast umwickelt wird.
Bei Berücksichtigung all dieser Maßnahmen und Kautelen gelingt
es ausnahmslos, jegliche Hypertrichosis zu beseitigen, ohne daß die
Gefahr einer dauernden Schädigung in Kauf genommen werden muß.
Infolgedessen ist wohl die Behauptung zulässig, daß die systematisch
ausgearbeitete und erprobte Methode gegenüber der noch allgemein
üblichen schmerzhaften, lang dauernden und unsichere Resultate er¬
gebenden Elektrolyse einen gewaltigen Fortschritt darstellt. Da die
ersten Versuche schon in das Jahr 1897 fallen, so möge auch hier
das Sprichwort sich bewahrheiten: „Was lange währt, wird gut!“
2. Februar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
153
Ratschläge über Lungenkrankheiten für den Praktiker.
Von Geh. Med. -Rat Prof. Dr. Goldscheider1).
X.
Lungentuberkulose.
1.
Die diagnostische Aufgabe beschränkt sich nicht auf die Fest¬
stellung der tuberkulösen Erkrankung, sondern erfordert auch die
Bestimmung der Ausbreitung und des Stadiums, der Form und die
Beantwortung der Frage, ob das Leiden einen zur Zeit aktiven oder
passiven Charakter hat. Die Lösung dieser Aufgaben kann im ein¬
zelnen Falle sehr leicht, aber auch sehr schwierig sein.
Diagnose. Bezüglich der Erkennung der Erkrankung bieten be¬
kanntlich vorzugsweise die Frühstadien Schwierigkeiten; atypische
Phthisen auch nicht selten noch in vorgeschrittenem Zustande.
Genaue Erhebung der Anamnese (Pleuritis, Drüsenschwellun¬
gen, Ohreiterungen usw., Familie, Wohnungsverhältnisse u. a. m.) so¬
wie’ Beachtung der Konstitution sind von Bedeutung. Desgleichen
Inspektion und Palpation des Thorax.
Bei der Perkussion und Auskultation müssen die Schul¬
tern ad maximum gesenkt werden, damit das Spitzenfeld nicht durch
die Klavikula verdeckt werde. Bei vorliegendem Frühstadium unter¬
suche man den Patienten nicht im Bett, sondern auf einem Stuhl
sitzend; der Oberkörper darf nicht an die Lehne angelegt werden,
die Arme sollen frei herabhängen (s. unten). Man bediene sich der
Fingerperkussion (außer zur Feststellung von Höhlensymptomen,
s. unten) und beklopfe im allgemeinen leise. Findet sich eine
Dämpfung, so kann man durch Steigerung der Klopfstärke deren
Intensität feststellen. Je schwächer die zur Verminderung des Luft¬
gehaltes führende anatomische Veränderung ist, desto leiser muß
die Beklopfung sein, um sie zu enthüllen. Starke Infiltrationen sind
auch bei starker Perkussion noch erkennbar. Die Bestimmung des
Kroenigschen Schallfeldes ist im ganzen brauchbar, aber doch
eine recht unvollkommene Methode, da sie über die Höhe der
Lungenspitze nichts aussagt und das apikale und subapikale Gebiet
nicht sondert. Die laterale Grenze ist ziemlich wertlos, während
die mediale unstreitig oft Aufschluß über Spitzendämpfungen gibt,
aber immerhin, besonders rechterseits und bei Skoliosen, mit Vorsicht
zu verwerten ist. Genauer und zuverlässiger ist die von mir an¬
gegebene Methode, bei welcher die Lungenspitze in der Richtung
von vorn nach hinten, d. h. genau so, wie man auch die übrige Lunge
zu beklopfen pflegt, leise "und mit kleiner Perkussionsfläche (flach
angedrückte Fingerkuppe oder steilgestellter Finger nach Pie sch
oder Glasgriffel) topographisch perkutiert wird. Die eigentliche
Lungenspitze liegt in dem Raum zwischen den beiden Köpfen des
Kopfnickers, medialwärts von der breiten 1. Rippe, welche man nicht
mit beklopfen soll. Der laterale Teil der Oberschlüsselbeingrube ent¬
hält schon einen subapikalen Anteil der Spitze. Fehlerquellen können
durch Skoliose, ungleiche Haltung, einseitige Muskelspannung, Kom¬
pression durch Struma, Schwellung tiefgelegener Drüsen bedingt
sein. Eine Verdeutlichung leichter einseitiger Spitz'endämpfungen
kann dadurch erzielt werden, daß während der Beklopfung vorn auf
die hintere Fläche der Schulter- und Nackengegend durch einen
Gehilfen ein Druck ausgeübt wird, während bei der Beklopfung
hinten der Patient selbst mit beiden flachen Händen vorn gegen
die Spitzengegend drückt2). Hinten muß die Spitzenperkussion dicht
neben der Wirbelsäule, nicht in der sog. Fossa supraspinata ausge¬
führt werden. Man lasse die Arme weit nach vorn senken oder mit
den Händen die Kniee umfassen oder rittlings im Kehrt sitzend
die Stuhllehne umfassen, um die Schulterblätter möglichst lateral-
wärts aus dem Perkussionsfeld zu verschieben. Außer der Spitze
soll auch der Intraskapularraum sorgfältig perkutiert und die respira¬
torische Verschieblichkeit der unteren Lungenränder geprüft werden.
Man beachte, daß der gedämpfte Schall stets auch höher und
kürzer ist.
Bei der Auskultation lasse man den Mund leicht öffnen und
prüfe sowohl tiefere wie flachere Atemzüge, da leichte Abweichungen
von der Norm oft gerade bei letzteren am schärfsten hervortreten.
Es ist zu- beachten," daß Verschärfung des Inspiriums sowie Ver¬
schärfung und Verlängerung des Exspiriums an der rechten Spitze
auch bei normaler Lunge häufig vorkommt. Auch links hinten oben
ist das Exspirium stärker hörbar als weiter unten. Die Reinheit, d. h.
der ausgesprochen schlürfende weiche Charakter des Vesikuläratmens
an der Spitze schwankt in einer gewissen physiologischen Breite:
vielfach erscheint dasselbe auch an normalen Lungen unrein und
etwas scharf. Geringe Abweichungen des Atmungsgeräusches von
dem reinen Typ an der Spitze sind daher mit Vorsicht zu bewerten.
Trockene Rasselgeräusche sind nahezu ohne Bedeutung für die
Diagnose der Spitzentuberkulose, es kommt besonders auf Krep
tieren und feuchte Rasselgeräusche an. Sie sind nicht selten zuerst
an der hinteren Fläche der Spitze zu hören. Man versäume nicht
kurze Hustenstöße ausführen zu lassen und den ersten Atemzug
zu auskultieren. Rasselgeräusche ohne einen, wenn auch noch so
geringfügigen Perkussionsbefund kommen bei Tuberkulose nicht vor,
sondern deuten auf Bronchiektasien oder Spitzenbronchitis als Re¬
siduum einer allgemeinen Bronchitis. Eine Oberlappenpneumonie mit
sehr verzögerter Resolution kann gelegentlich eine Phthise vor
täuschen.
Das Röntge nbild ergänzt die Diagnose in wertvoller Weise
und klärt nicht selten einen zweifelhaften Fall auf. Ganz falsch ist es
aber, bei der Diagnose der Lungentuberkulose auf die Röntgen¬
untersuchung den Schwerpunkt zu legen. Gröbere Veränderungen
kann man schon bei der Schirmdurchleuchtung erkennen, für feinere
kommt die Platte in Frage. Die Schirmdurchleuchtung muß dorsc-
ventral wie ventro-dorsal erfolgen, auch im schrägen Durchmesser
zur besseren Beurteilung der Hilusgegend. Die Aufhellung der
Spitzen beim Husten ist wertvoll. Ferner ist auf die Zwerchfeil¬
bewegung und etwaige Deformierungen der Zwerchfellwölbung zi
achten.
Das Röntgenbild ist für die Aufdeckung kleinerer vereinzeltet
oder disseminierter Herde, die der Perkussion entgehen, für die
Kavernendiagnose, die Feststellung der atypischen Phthisen und
der Bronchialdrüsentuberkulose, für den Nachweis von Residuen
früherer Prozesse, Verkalkungen von ehemaligen Herden, pleuriti-
schen Adhäsionen und für die Beurteilung der Form der Lungen¬
tuberkulose unersetzlich. Dagegen ist es für die Diagnose beginnen¬
der Spitzenerkrankungen oft nicht entscheidend. Gerade frische Ver¬
änderungen werden auf der Platte oft nicht sichtbar. Es kommt
vor, daß die Röntgenuntersuchung der Lungenspitze der Perkussion
und Auskultation unterlegen, in anderen Fällen freilich auch über¬
legen ist. Die Grehze zwischen der normalen Zeichnung der Lunge
und krankhaften Trübungen ist nicht immer leicht zu ziehen. Falsch¬
deutungen des Röntgenbildes sind häufig genug. Mau verwechsle
das Stauungsbild der Lunge mit seiner starken Zeichnung sowie
das Bild der chronischen Bronchitis nicht mit Tuberkulose.
Das Röntgenbild sagt ebensowenig wie die Perkussion etwas über
die Aktivität des Prozesses aus. Wenn der Perkussions- und Aus¬
kultationsbefund (Dämpfung, Bronchialatmen usw.) mehr ausge¬
sprochen ist als das Röntgenbild, so spricht dies für frische bzw.
exsudative Veränderungen (s. später bei den einzelnen Formen).
Die Stärke der Verschattung bei pathologischen Veränderungen hängt
in nicht geringem Grade von der angewandten Technik ab. Rück¬
schlüsse auf Besserungen oder Verschlechterungen, die sich lediglich
auf die Schattenstärke der Verdichtungen gründen, sind an sich
ohne genügende Kontrolle durch Tastplättchen bedenklich (Lieber¬
meister).
Die Wichtigkeit der Sputumuntersuchung ist bekannt. Bei
mangelndem Sputum suche man durch Jodkalidarreichung solches zu
erzielen; bei negativem Ausfall der Untersuchung ist letztere hin¬
reichend oft zu wiederholen, unter Heranziehung der verschiedenen
Anreicherungsverfahren. Außer auf Tuberkelbazillen ist auch auf
elastische Fasern zu achten. Mit der Diagnose einer „geschlossenen“
Tuberkulose sei man vorsichtig, da die Erfahrung lehrt, daß an¬
scheinend bazillenfreies Sputum doch durch gelegentlichen minimalen
Bazillengehalt infektiös sein kann. Die Untersuchung des Eiwei߬
gehaltes des Sputums kann für die Differentialdiagnose zwischen
chronischer Bronchitis und Tuberkulose verwendet werden; höherer
Eiweißgehalt spricht für Tuberkulose, geringerer schließt sie jedoch
nicht ganz aus.
Ein sehr wichtiges Symptom ist der Bluthusten, welcher bekannt¬
lich sehr oft die erste Manifestierung der bis dahin latenten Er¬
krankung darstellt. Aber nicht jeder Bluthusten entstammt einer
tuberkulösen Lunge. Vielmehr kommen auch in Betracht: Lungen¬
infarkt, Herzerkrankung mit Stauungshyperämie im Lungenkreislauf,
Aortenaneurysma Arteriosklerose, Bronchiektasien (die eine häufige
Quelle von Hämoptysen bilden), Lungensyphilis, -gangrän, -karzinom,
Pneumonokoniose, Hämophilie, hämorrhagische Diathese, Polyzyth¬
ämie. Sehr kleine Blutungen können auch durch heftige Husten¬
stöße als solche bedingt sein; ferner kann Pharyngitis, Laryngitis,
Tracheitis, Bronchitis zur Expektoration minimaler Blutstreifchen
führen. Auch ist an Zahnfleischbluten, Nasenbluten, Suppressio men-
sium, artefizielle (hysterische?) Blutungen zu denken. Nicht selten
enthält das der Hämoptoe folgende Sputum Tuberkelbazillen, welche
vorher und weiterhin vermißt werden. Lassen sich bei einer Hämo¬
ptoe alle anderen Ursachen ausschließen, ohne daß man doch irgend
etwas an der Lunge zu finden vermag (die Röntgenplatte ist hier
besonders wichtig, namentlich ist an einen primären [G hon scheu]
Herd zu denken), so gebe man den Rat, daß der Patient sich einer
prophylaktischen Behandlung unterzieht (s. bei Therapie); erfahrungs¬
gemäß kann eine solche „initiale Hämoptoe“ in den nächsten Jahren
von einer manifesten Tuberkulose gefolgt werden.
Die Temperaturmessung ist für die Diagnose und die Beur¬
teilung der Form und der Aktivität von großer Bedeutung.
Temperaturerhöhung zweifelhaft, so empfiehlt sich eine mehrtägige
Beobachtung des ruhenden Patienten mittels 2stündlicher Rektal. ncssung
(nicht nach den Mahlzeiten). Man beachte jedoch, dal) die Rektai-
temperatur durch abdominelle Becken- und Genitalerkrankungen öit-
lich erhöht sein kann; überhaupt empfehlen sich Vergleichungen mit
Mund- und Achselhöhlentemperatur. Leichte, wiederkehrpnde Tem¬
peraturerhöhungen erregen auch ohne nachweisbare Lungenyerände-
rung den Verdacht auf Tuberkulose, und zuweilen wird lediglich
') Schluß dieser Vortragsreihe — 2) Unverricht, D. m W. 1918 Nr. 50.
154
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 5
daraufhin die Diagnose einer solchen gestellt. Dies ist jedoch sehr
bedenklich und hat schon So manche Personen grundlos Lungen¬
sanatorien zugeführt. Man beachte, daß auch Bronchitiden und
ßronchiektasien ohne Tuberkulose langdauernde Temperaturerhöhun¬
gen bedingen können. Ferner gibt es eine Anzahl von Krankheits-
zustanden, die, ohne zu den eigentlichen fieberhaften Krankheiten
zu gehören, doch leicht subfebrile Temperaturen erzeugen können,
so: chronische Mandelschwellungen, Nebenhöhlenerkrankungen, Ulcus
\ entiiculi, Aluskelrheumatismus, Obstipation, Chlorose, Thyreotoxie,
Syphilis. Ferner können gewisse nervöse Zustände eine zentrale
Thermolabilität (Ueberempfindlichkeit des temperaturregulierenden
Zentrums und höhere Einstellung desselben) bedingen : ^ vasomoto¬
rische Neurasthenie, Rekonvaleszenz von angreifenden Erkrankungen,
Neuralgien. Das menstruelle bzw. prämenstruelle Fieber hat die von
manchen Aerzten gefürchtete Bedeutung für bestehende Lungen¬
tuberkulose nicht. Temperaturerhöhungen von wenigen Zehntel¬
graden kommt im allgemeinen eine diagnostische Bedeutung nicht
zu, um so mehr, als die normalen Grenzen individuell verschieden
sind. Man muß zu ermitteln suchen, wie die persönliche Tagesschwan¬
kung in gesunden Tagen sich verhielt. Das sog. Bewegungsfieber
kommt als diagnostisches Mittel nur mit großem Vorbehalt und für
die Praxis gar nicht in Betracht.
Die Frage, ob der Tuberkulose charakteristische Blutverände¬
rungen zukommen, ist noch nicht hinreichend geklärt. Jedenfalls
kommt für die Diagnose in der ärztlichen Praxis die Blutunter¬
suchung bislang nicht in Betracht.
Die spezifische Tuberkulindiagnostik ist für die Dia¬
gnose an sich von geringer Bedeutung. Die subkutane Methode er-
zeugt eine fieberhafte Allgemein- und eine örtliche Herdreaktion. Bei
der Hauhgked kleiner latenter Herde bei Erwachsenen beweist sie
mchts für den tuberkulösen Charakter einer vorliegenden oder für das
Vorhandensein einer sonst nicht erkennbaren Lungenaffektion. Die
Herdreaktion ist nicht besonders häufig und voll Von Fehlerquellen.
Um eine Tuberkulose auszuschließen, muß man nachweisen, daß
auch die Grenzdosis (0,01 g Alttuberkulin) noch kein Fieber erzeugt-
nur bei schweren Tuberkulosen mit sog. Anergie bleibt diese
Dosis gleichfalls reaktionslos. Das subkutane Verfahren ist daher für'
die 1 raxis nicht geeignet, um so weniger, als die Gefahr der Akti-
latei?ter bzuw- Passiver Herde vorliegt. Von den kutanen
Methoden ist am brauchbarsten die Pirquetsche, die Mendel-
sche (Mantoux) (intrakutane) und die Ponndorfsche Schnitt-
rJ,h°A- Dnerr PK°SltlVl ist nur für iunge Kinder (bis etwa
zum 4. bis 5. Lebensjahr) zu verwerten. Weiterhin beweist er nichts
für die tuberkulöse Natur einer Lungenaffektion, da jeder kleine
irgendwo gelegene latente Herd diesen hervorruft. Der negative
Ausfall spricht im allgemeinen dagegen, daß vorhandene LuWn-
erscheinungen tuberkulöser Natur sind, ausgenommen bei vor°-e-
schrittener Tuberkulose mit erloschener Allergie (s. oben). Jedoch
muß bei negativem Ausfall die Reaktion mehrfach, möglichst an
verschiedenen Hautterritorien wiederholt werden.
Für die Diagnose der Lungentuberkulose sind die spezifischen
nrfUPiUngen uher£uss]g und unzuverlässig. Es Ist durchaus zu ver¬
urteilen, wenn T ersonen md ganz zweifelhaftem Lungenbefund (z. B.
verschärftem Atmen über der rechten Spitze oder etwas auffälliger
bchattenbildung am Hilus im Röntgenbilde u. dgl.) auf Grund eines
positiven Pirquet eröffnet wird, daß sie tuberkulös seien. Häufia
wird dann an diese Mitteilung die Weisung angeschlossen, daß sie
sich einer Tuberkulinkur zu unterziehen hätten!
Dagegen kommt der kutanen Impfung eine Bedeutung für die
Frage der bchutzstofibildung zu. Bei nachweisbarer Tuberkulose
sieheieberSpbrognonse). Reakt'°n VOn günstiger Bedeutung (Näheres
. ,Die. a? ™einer, Klitlik übliche Methode ist folgende: Die Haut
Aether oder Alkohol gesäubert; im letzten Fall müssen die
Alkoholspuren durch Nachtrocknen mit Watte vollkommen entfernt
werden ; sodann wird die Haut mittels des kleinen Meißels exkoriiert
und mit Tuberkulin betupft, welches man 10 Minuten lang auf die
Impfstelle einwirken laßt. Nach 48 Stunden wird die Reaktion ab^
gelesen. Zuweilen kommt ein positiver Pirquet erst nach mehreren
Tagen. Als positiv ist die Probe anzusehen, wenn eine rote tastbare
apel \on 3 mm Durchmesser bei reaktionsloser Kontrollstelle zu
onstatieren ist. Ein wesentlicher Unterschied zwischen Alttuber-
L- ! r!1’ iem /Kagnostischen Tuberkulin (Merck) und dem Cutituber-
jpJ1 p scheint nicht zu bestehen. Die Stärke der Reaktion und Größe
der Papeln ist am Oberarm bedeutender als am Unterarm.
Besonders schwierig wird die Diagnose, wenn es sich um eine
sekundäre Tuberkulose in einer primär andersartig erkrankten Lunge
handelt (chronische Bronchitis, Pleuritis, Emphysem, Bronchiektasient
oder wenn eine atypische Phthise voriiegt: die ^ UnlXpenohthise
kann mit chronischer Pneumonie, ßronchiektasien, Syphilis verwechselt
werden. Für die Bronchialdrüsentuberkulose und 3ie “Si dw Äfu?
gegend ausgehende Lungentuberkulose kommen in Betracht- genaue
leise I erkussion des Interskapularraums und der Wirbel Auskultation
stenose"51 d> Spina,gie» Vagushusten, Pupillendifferenz, Broncho-
mehMn dieTndffhdfkunle. F"*e B'°"<*Mrüsentuberkuiose
Das Stadium der Erkrankung wird am besten nach dem,
freilich auch nicht idealen Schema von Turban und Gerhardt.'
und zwar für jede Seite getrennt, bestimmt. Auf die berechtigten
Einwendungen gegen dies immerhin praktisch brauchbare Schema
soll hier nicht eingegangen werden.
L Stadium. Leichte, auf kleine Bezirke eines Lappens beschränkte
Erkrankung, die z. B. an der Lungenspitze bei Doppelseitigkeit des
Falles nicht über die Schulterblattgräte und das Schlüsselbein, bei
Einseitigkeit vorn nicht über die zweite Rippe hinunterreichen darf.
II. Stadium. Leichte, weiter als L, aber höchstens auf das Volumen
eines Lappens,- oder schwere, höchstens auf das Volumen eines
halben Lappens ausgedehnte Erkrankung.
III. Stadium. Alle über II. hinausgehenden Erkrankungen und
alle mit erheblicher Höhlenbildung.
Unter leichter Krankheit sind zu verstehen disseminierte Herde,
die sich durch leichte Dämpfung, unreines, rauhes, abgeschwächtes
vesikuläres, vesikobronchiales bis bronchovesikuläres Atmen und fein-
bis mittelblasiges Rasseln kundgeben.
Unter schwerer Erkrankung sind Infiltrate zu verstehen, welche
an starker Dämpfung, stark abgeschwächtem („unbestimmtem“)
broncho-vesikulären bis bronchialen Atmen mit und ohne Rasseln
zu erkennen sind.
j^rbeb^be Höhlenbildungen, welche sich durch tympanitischen
Hohlenschall, amphorisches Atmen, ausgebreitetes, gröberes, klingen¬
des Rasseln usw. kennzeichnen, entfallen unter Stadium III.
Einen sehr wesentlichen Teil der Diagnose bildet die Beant-
wortung der Frage der Aktivität (Progredienz), die für Prognose
und Behandlung bestimmend ist. Für Progredienz sprechen: Gehalt
des Sputums an Bazillen bzw. elastischen Fasern, Fieber, Hämoptoe
Vorhandensein zahlreicherer feuchter Rasselgeräusche, Gewichtsab¬
nahme, nachgewiesenes Fortschreiten der Erkrankung in der letzten
Zeit, schlechtes Allgemeinbefinden, Appetitlosigkeit. Die Tuberkulin¬
reaktion ist kein verläßliches Zeichen der Aktivität, weder die
kutane noch die Fieberreaktion. Auch die Herdreaktion beweist keine
lj °Sredienz, wohl aber kann durch diese ein bis dahin latenter
Herd in unerwünschter Weise aktiviert werden.
Den Gegensatz bilden die passiven (ruhenden) Verände¬
rungen, d. h. solche, welche klinisch geheilt erscheinen. Man hat
tur sie auch der Bezeichnung „latent“ den Vorzug gegeben; jedoch
scheint mir dieser Ausdruck, der eigentlich ein Verborgensein be¬
deutet, keine Verbesserung zu sein. Die weiter eingeführten Ab¬
stufungen: „zur Latenz neigend“ und „stationär“ dürften für die
Praxis mehr komplizierend als förderlich sein.
Die Diagnose ist unvollkommen, wenn sie nicht eine Bestimmung
der vorliegenden Form der Lungentuberkulose enthält. Wollte
man der außerordentlich großen Mannigfaltigkeit der Krankheitsbilder
gerecht weiden, so müßte man eine große Zahl von Formentypen
unterscheiden und damit den Vorteil der praktischen Verwertbar-
ked der Einteilung aufgeben. Recht zweckmäßig ist die Fränkel-
A 1 b r e c h t sehe Gruppierung (A s c h o f f , R o m b e r g) in die drei For-
men : k a s i g e b r o n c h o - p n e u m o n i s c h e bzw. pneumonische,
prohferierende oder produktive (knotige) und indurative
(zir rhotische). Letztere Form zeichnet sich durch die erkennbaren
Schrumpfungen des Lungengewebes, die Dauer der Erkrankung, das
Fehlen von Zerfallserscheinungen, von Sputum, Fieber usw. aus. Erstere
durch die massive, fortschreitende Infiltration mit Bronchialatmen, star-
ker Dampfung, klingendem Rasseln, Zerfallserscheinungen, oft reich-
hch Bazillen und Elastika enthaltendem Sputum, durch das schwere
Krankheitsbild mit mittlerem oder hohem Fieber. Für die pro¬
duktive Form endlich, die am schwersten abzugrenzen ist und die
den eigentlichen, am häufigsten anzutreffenden Typ der chronischen
Lungenschwindsucht darstellt (Mittelform), ist das langsamere Fort-
LcJrjlte"> geringe Zerfallstendenz, das niedrige Fieber charak-
teristisch Die Diagnose der Form gründet sich außer auf die sorg-
ta t.ge Untersuchung auf eine Würdigung der Anamnese und des
iS engen Veilaufs. Eine wesentliche Unterstützung gewährt das
Rontgenbild (Graff und Küpferle, Romberg).
sie ?ehr PHirdhrktlVreu He?e., e/sFheinei1 scharf begrenzt; auch wenn
flatf- r cht st,eben’ bndet kein Ineinanderfließen der Schatten
statt, im Gegensatz zu den exsudativen Herden. Das Zentrum ist
ainstS dieChpen-nher-eZirrn0tlSCihren .J/m.wandlung> oft stärker -verschaffet
Entstehn™ Shh +J?er • Umnß ka"n> entsprechend der azinösen
Entstehung, kleeblattformig sein. Die exsudativen Herde stellen
sich als größere und kleinere Schattenbildungen mit unscharfer Um-
randung dar; benachbarte Schattenflecke fließen ineinander über
ze.!St sich fin starker verschattetes Zentrum, der beginnen¬
den Verkäsung entsprechend. Schwierigkeiten können bei käsigen
Pneumonien in geschrumpften Lungenlappen entstehen.
ei stärlcer Verdichtung kann die Unterscheidung sehr schwierig
änderungen ahmlhlVh" die Randpartien, an denen produktive Ver&
men rr -T h ch--DSpar '^he.^ werden> während exsudative For-
men sich oft über größere Bezirke gleichmäßig ausbreiten und erst
in größeren Abstanden eine merkliche Abnahme erfahren.
gehenden Kavernen ßen- beißen ^ten der Gewebsreaktion hervor-
de Kavernen zeigen verschiedenes Aussehen. Bei der ex:
aus3der "gleichmäR^o”5611^ n uieirWie Lücken> die mit dem Locheisert
aus der gleichmäßigen Beschattung herausgeschlagen sind; im Ent-
2. Februar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
155
stehen als unregelmäßig gestaltete, aufgehellte Stellen, weiterhin oft
von bedeutender Größe.
Kavernen der proliferativen Form dagegen lassen deutliche dichte
Schattenstreifen als Begrenzung erkennen (wie dies schon von Rieder
ohne Beziehung zu der dualistischen Gewebsreaktion beschrieben
wurde).
Bei der Zirrhose sind die Schatten intensiv und von scharfer
Begrenzung, in Form von vielfach verästelten Schattenstreifen und
knotigen Schattenherden, zwischen welchen aufgehelltes emphysema¬
toses' Lungengewebe liegen kann.. Hochgradige diffuse Zirrhosen
lassen sich oft nur schwer von lobären käsigen Pneumonien in
einem geschrumpften Lungenlappen abgrenzen.
Rein exsudative und rein produktive Formen sind fast nie vor¬
handen; es handelt sich darum, zu bestimmen, welche Form vor¬
wiegend vorliegt. Es ist nicht zu verkennen, daß die diagnostische
Auswertung des Röntgenbildes für die allgemeine Praxis ihre Be¬
denken hat. Wenn wir auf die Abhängigkeit von der Röntgen¬
technik, die Fähigkeit, die Platte zu lesen, die Unmöglichkeit der
Herstellung von Platten in allen Fällen hinweisen, so ist damit die
Reihe der Bedenken noch keineswegs erschöpft. Vielmehr ist es
durchaus erforderlich, dahin zu streben, daß die Unterscheidung
der drei Grundformen oder zum mindesten die Feststellung, ob
der exsudative oder der produktive bzw. zirrhotische Charakter vor¬
wiegt, durch die klinische Beobachtung ermöglicht werde. Auf keinen
Fall kann das Röntgenbild allein für die Bestimmung der Form,
demgemäß auch der Prognose und Behandlung (Heilstättenauf¬
nahme usw.) maßgebend sein. Neben den oben skizzierten klini¬
schen Merkmalen kommt auch das Maß der allergischen Tuberkulin¬
reaktion, das Allgemeinbefinden und Verhalten des Gesamtorganis¬
mus, vielleicht auch das noch weiter zu erforschende Blutbild (Rom¬
berg, Sahli, Naegeli, B rüg sch, A. Meyer u. a.) in Betracht.
Aus praktischen Gründen empfiehlt es sich, auch die ulzeröse,
kavernöse Phthise als eine besondere Form herauszuheben.
Auf den Unterschied der Kavernen bei der exsudativen und pro¬
duktiven Form wurde oben hingewiesen. Ferner nimmt praktisch
eine besondere Stellung die Phthisis incipiens ein, die nun
je nachdem einer fortschreitenden Form angehören oder als abortive
Form zur vorläufigen oder endgültigen Abheilung kommen kann.
Die in Wirklichkeit sehr große Mannigfaltigkeit des .Verlaufs
rechtfertigt das Bestreben mancher Forscher, eine größere Zahl
von Formen zu unterscheiden. Bemerkenswert ist in dieser Hinsicht
die Gerhartzsche Einteilung, welche zur Grundlage das Röntgen¬
bild nimmt, aber doch jede Form auch klinisch zu charakterisieren
sucht (vgl. Taschenbuch der Diagnostik und Therapie der Lungen¬
tuberkulose, 3. Aufl., sowie Beiträge zur Klinik der Tuberkulose,
51, 3. Heft). Immerhin ist eine zu weit gehende Differenzierung
vorläufig für die Praxis noch nicht anwendbar, weil doch noch
manches strittig und nicht hinreichend reif, auch für die Praxis noch
zu kompliziert ist. Wir wollen uns bis auf weiteres damit bescheiden,
daß die grundlegenden Unterschiede mehr und mehr Eingang in
die allgemeine Praxis finden.
Zum Verständnis der verschiedenen Formen ist es erforderlich, auf
die grundlegenden pathologisch -anatomischen Vorgänge,
in welchen sich die Reaktion des Organismus auf die eingedrungenen
Tuberkelbazillen ausspricht, zurückzugehen. Ich folge dabei der Dar¬
stellung von Asch off (in sehr gedrängter und lehrreicher Form
zusammengefaßt in seinem vortrefflichen Referat „Ueber die natür¬
lichen Heilungsvorgänge bei der Lungenphthise“, 33. Kongreß der
Deutschen Gesellschaft für innere Medizin 1921). Die beiden Haupt¬
formen der „defensiven Reaktion“ sind die produktive und die
exsudative. Man nimmt an, daß für die erstere vorwiegend die
von den lebenden Bazillen selbst ausgehenden Reize, für die letztere
die durch den Zerfall derselben freigewordenen Gifte in Betracht
kommen. Beide Formen beginnen in azinöser Lokalisation und breiten
sich eventuell über Läppchen und Lappen aus. Die azinös-produktive
Form bildet das über die Schnittfläche vorspringende, knötchen¬
förmige Kleeblatt (beruhend auf der Ausfüllung der Bronchioli in-
spiratorii und Alveolargänge mit Granulationsgewebe). Durch Nach¬
barschaftsinfektion häufen sich die azinösen Herde eines Lobulus
zu einem Knoten an (häufigste Form der chronischen Lungenphthise,
azinös-nodöse Form).
Die exsudative, gleichfalls azinös beginnende Form erzeugt „mehr
verwaschene, über die Schnittfläche sich nur wenig erhebende Fleck¬
chen, die sich auch durch ihre stärkere Neigung zur Verkäsung gegen¬
über der produktiven Form auszeichnen“. Auch pflegen diese
kleinsten Herde mehr zu konfluieren. „So entwickeln sich aus den
azinösen Herden, besonders bei stärkerer Infektion, mehr lobuläre,
bei massiver Infektion — z. B. bei Durchbruch verkäster Lymph¬
knoten — lobär-exsudative Prozesse, die als lobulär- und lobär-
exsudative oder bei vorgeschrittener Verkäsung als Iobulär-
und I o b ä r- v e r k ä s e n d e Phthise zu bezeichnen sind.“ Die weitere
Entwicklung ist nun so, daß „schon vor oder erst nach eingetretener
Verkäsung der Umschlag in die Heilung, in die reparative
Phase eintreten kann“. Die Reparation ist bei bereits ausge¬
sprochener Verkäsung unvollkommen; im übrigen ist auf die ziem¬
lich komplizierten, bei der produktiven und exsudativen Form ver¬
schiedenartigen Reparationsvorgänge hier nicht näher einzugehen.
Sie sind sehr häufig. „Kaum ein Fall von phthisischer Infektion wird
beobachtet, wo wir nicht an einer oder der anderen Stelle mehr
oder weniger weit vorgeschrittene Heilungszustände finden Ja die
Ausheilung bildet sogar die Regel, die Nichtausheilung die Aus¬
nahme. Trotzdem ist wiederum bekannt, daß von solchen unvoll¬
kommen ausgeheilten Herden außerordentlich leicht neue phthisische
affektiv-reaktive Prozesse ihren Ursprung nehmen können.“ Neben
den Defensiv-, Reparativ- und Rezidivvorgängen unterscheidet
Asch off noch den Vorgang der Erweichung der verkästen
Massen, welche zur Kavernenbildung führt (Komplikationsform).
Wodurch der Charakter des Falles bestimmt wird, von welchen
Bedingungen die Art und der Verlauf der Defensiv-, Reparativ- usw
Vorgänge abhängen, entzieht sich größtenteils noch unserer Er¬
kenntnis. Außer Menge und Virulenz der spezifischen Bakterien
Mischinfektion usw. kommen konstitutionelle Faktoren in Betracht’
Für die Praxis ergibt sich aus diesen Forschungen, daß es unsere
Aufgabe sein muß, den Charakter der Phthise im Einzelfall auf¬
zuklären, wobei die immun-biologische und die Röntgen-Unter¬
suchungsmethode die klinische Feststellung in wertvoller Weise er¬
gänzen wird.
Oeffentliches Gesundheitswesen.
Die Pockenepidemie in der Schweiz 1921—1922.
Ein Beitrag zur Beurteilung der „Gewissensklausel“.
Von Q. Sobernheim.
(Schluß aus Nr. 4.)
Ueber die Schwere des Krankheitsverlaufs bei Ge¬
impften und Ungeimpften orientiert zunächst die Verteilung der
Todesfälle. Schon hier zeigt sich ein ausgesprochener Unter¬
schied. Nur 1 Todesfall trat bei Geimpften auf, und dieser betraf
einen Patienten im Alter von 51 Jahren, der angeblich als Kind
geimpft worden war, bei dem die Impfung also schon 4—5 Jahr¬
zehnte zurücklag. Die übrigen 7 Todesfälle beziehen sich ausschlie߬
lich auf Nichtgeimpfte.
Ueber die Baseler Epidemie liegen sodann eingehende
Ermittelungen von Hunziker und Reese1) vor, die namentlich
hinsichtlich des Krankheitsverlaufs noch weitere interessante Bei¬
träge liefern. Ich gebe eine kurze Zusammenstellung wieder, die
den Impfzustand der Erkrankten und die Schwere der Krankheit
anführt. Diese Zusammenstellung ist deshalb besonders lehrreich,
weil bei einfacher Betrachtung der Erkrankungsziffern, wie sie die
Statistik verzeichnet, ein Unterschied zwischen Geimpften und Un¬
geimpften scheinbar nicht vorhanden ist. Von 44 hier berücksich¬
tigten Fällen entfallen 23 auf Ungeimpfte und 21 auf Geimpfte.
Nach der Schwere der Erkrankung aber bestehen tiefgreifende Dif¬
ferenzen. Bei Geimpften und Revakzinierten verliefen 17 Fälle leicht,
nur 3 mittelschwer und einer schwer, mit tödlichem Ausgang. Dieser
letztere ist der bereits oben erwähnte Fall. Demgegenüber sind unter
23 Ungeimpften 17 schwer erkrankt und 7 gestorben, 6 Fälle wurden
als mittelschwer bezeichnet, leichte Erkrankungen kamen bei Un¬
geimpften nicht vor.
Tabelle 4.
Baseler Epidemie 1921.
Inipfzustand und Krankheitsverlauf (nach Hunziker und Reese).
Ungeimpft . =23, davon schwer erkrankt 17 (+7), mittel'chwer 6, leicht —
einmal eeimpft . . . . = 10, davon schwer erkiankt 1 (fl), mittelschwer 1, leicht 8
revakziniert . = 11, davon schwer erkrankt — — , mittelschwer 2, leicht 9
Auch bezüglich der Altersverteilung läßt sich an den Baseler
Fällen der charakteristische Unterschied zwischen Geimpften und
Ungeimpften nachweisen. Unter den Geimpften stand der jüngste
Patient im Alter von 1914 Jahren, alle übrigen waren über 20 Jahre
alt, und 13 unter 21 Fällen (62o/o) betrafen Personen über 40 Jahre,
zwischen 42 und 67 Jahren. Ganz anders ist das Bild bei Un¬
geimpften. Hier sind Kinder und das jugendliche Alter bis zu
20 Jahren mit 70o/0 an den Erkrankungen beteiligt (15 Fälle),
5 Fälle entfallen auf das Alter von 20—36 Jahren, und nur 1 Fall!,
der älteste Patient dieser Gruppe, war über 40 Jahre alt (41).
Ueberzeugender kann somit der Wert der Pockenschutzimpfung
kaum zum Ausdruck gelangen, als es bei der seit nunmehr 2 Jahren
in der Schweiz herrschenden Epidemie der Fall ist. Die Kantone
mit obligatorischer Impfung sind so gut wie pockenfrei geblieben,
alle größeren und kleineren Ausbreitungen der Seuche betreffen
Kantone mit freiwilliger Impfung und demgemäß höchst lücken¬
haftem Pockenschutz der Bevölkerung; die beobachteten Todesfälle
entfallen fast ausnahmslos auf Ungeimpfte, auch sonst ist der
Verlauf der Krankheit, soweit genaue Aufzeichnungen vorliegen
(Basel), bei Ungeimpften viel schwerer als bei Geimpften; unter
den Ungeimpften sind namentlich Kinder und jugendliche Personen
von der Seuche bedroht, von den Geimpften werden vorwiegend
solche befallen, bei denen die Impfung schon lange Zeit zurück¬
liegt und keinen ausreichenden Schutz mehr gewähren kann, ge-
') Schweiz, m. Wschr. 1921 Nr. 20.
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 5
1 56
wohnlich Menschen im Alter von etwa 40 Jahren und darüber.
Wer die Dinge ohne Voreingenommenheit betrachtet, kann daher
kaum zu einem anderen Schluß kommen, als daß das immer noch
andauernde Umsichgreifen der Seuche durch den ungenügenden
Pockenschutz des Volkes bedingt und begünstigt wird. Und der
weitere Schluß, daß eine systematische Durchimpfung der Bevöl¬
kerung die Seuche alsbald zum Verschwinden bringen müßte, er¬
gibt sich hieraus von selbst. In dem Bericht des. Bundesrates heißt
es denn auch, mit Bezug auf die Aufhebung des Impfzwanges in
den meisten Kantonen, daß die Epidemien von 1921 gelehrt haben,
in welche gefährliche Lage man nunmehr geraten sei, und weiterhin:
,,Eine richtige Durchimpfung der Bevölkerung würde die Pocken
ohne weiteres zum Verschwinden bringen und würde den Ge¬
meinden, Kantonen und dem Bunde die großen Ausgaben ersparen,
die ihnen für Epidemien, wie sie das Jahr 1921 zu verzeichnen
hatte, erwachsen.“ Die Gesundheitsbehörden der Eidgenossenschaft
und der Kantone wirken nach Kräften auf die allgemeine Impfung
hin, eine große Zahl einsichtiger Menschen läßt sich impfen, aber
viele scheuen noch immer davor zurück, zum Teil unter dem be¬
denklichen Einfluß impfgegnerischer Kreise. Das hat nun da, wo
die Pocken sich in zunehmendem Maße ausbreiten, wie zur Zeit
z. B. in Bern, dazu geführt, daß auf Antrag des Berner Gemeinde¬
rates die zwangsweise Impfung aller Schulkinder sowie
aller Schüler der Gewerbeschule und der Lehrwerkstätten, und die
zwangsweise Impfung der Angestellten der öffentlichen
Betriebe angeordnet worden ist. Dies in einem Lande, in dem „ge¬
wisse Individualsphären sorgfältig geschont werden“, sorgfältiger
wohl noch als in der modernen deutschen „Epoche zunehmender
Sozialisierung“, und dies vor allem auf Antrag des Gemeinderats,
mit 3 sozialistischen Mitgliedern (unter 7), und des sozialistischen
Polizeidirektors.
Das alles sollte auch in Deutschland zu denken geben. Vestigia
terrent. Die Aufhebung des Impfzwanges hat in der Schweiz traurige
Folgen gehabt. Die Einführung der Gewissensklausel würde nicht
den Impfzwang mildern, wie es gewöhnlich heißt, sie würde ihn
einfach aufheben und damit in den bewährten Impfschutz des
deutschen Volkes Bresche legen. Zu den Gefahren, die das Volk
schön von allen Seiten bedrohen, würde noch als eine besonders
grauenhafte die erhöhte Pockengefahr hinzukommen, und man sollte
nicht auch auf diesem Gebiete mit Neuerungen experimentieren.
Denn darüber kann eben kein Zweifel bestehen, daß die Gewissens¬
klausel das ganze Impfgesetz illusorisch machen würde. Die Er-
fah Hingen in England beweisen es. Wenn man dort nur noch etwa
die Hälfte aller Kinder impft, so würden sich auch in Deutschland,
aufgerüttelt durch die Gewissensklausel, mit Sicherheit plötzlich
zahlreiche Gewissen regen und die unbequeme Impfung ablehnen.
Die Impfgegner meinen nun aber, wir hätten es ja in der Hand,
bei wirklicher Pockengefahr die Impfung nachzuholen, und könnten
überdies mit unseren auch sonst bewährten Maßnahmen der Seuchen¬
bekämpfung, wie Erkennung der ersten Fälle, Isolierung, Desinfek¬
tion usw. Ausreichendes leisten. Hierauf gibt wiederum die Schweiz
eine unzweideutige Antwort. Wenn die Pocken erst im Lande
sind und die Bevölkerung aus unmittelbarster Nähe bedrohen, so
kommen die Impfungen oft genug zu spät. Das zeigt sich hier immer
wiedei, und es fehlt nicht an Beispielen, daß Famüienangehörio'e
von Pockenkranken sich in letzter Stunde impfen ließen, gleichwohl
aber wenige Tage später an Pocken erkrankten. Die Impfunp" ist
eben im Inkubationsstadium in der Regel nicht mehr wirksam. ^Des¬
halb wird es immer nur ein Notbehelf bleiben, wenn die Imp¬
fung erst unmittelbar im Bedarfsfall ausgeführt wird, und diese
Alt der Impfung wird die vorbeugende Schutzimpfung im frühen
Kindesalter nicht ersetzen können. Sie wird es aber auch schon
deshalb nicht können und zum mindesten wesentlich größere Nach¬
teile mit sich bringen, weil die Impfreaktion um so stärker ausfällt
je alter der Erstimpfling ist. Schon größere Kinder, namentlich
aber Erwachsene, reagieren auf die Vakzination bei gleicher Impf-
technik meist viel stärker als die Kinder im ersten Lebens¬
jahre und bieten unter Umständen schwere Lokal- und Allgemein¬
erscheinungen mit mehrtägigem Fieber und Arbeitsunfähigkeit. Wer
die Reaktionen kennt, die sich bei erwachsenen Erstimpflingen ein¬
stellen können, wird es immerhin begreifen, daß sich manche Men¬
schen scheuen, diesen Eingriff an sich vornehmen zu lassen, der
wie z. B. die Verhältnisse heute in der Schweiz liegen, bisweilen
stärkere Reaktionen und Beschwerden hervorruft als eine echte
Pockenerkrankung. Es kommt endlich hinzu, daß ohne Impfgesetz
auch das Impfverfahren, wie bereits oben erwähnt, an Einheitlichkeit
zu wünschen übrig läßt und daß den Aerzten die Impftechnik nicht
mehr geläufig bleibt, was wiederum gegenüber der gesetzlich fest¬
gelegten Vakzination und Revakzination einen entschiedenen Nach¬
teil bedeutet.
Was die Frage der Pockenverhütung auf dem Weo-e der recht-
zeitigen Erkennung und Anzeige erster Fälle mit allen sich an¬
schließenden Maßnahmen der Isolierung und Desinfektion angeht
so hat dieses System in der Schweiz vollkommen ver-
Di)s kann nicht wundernehmen, namentlich wenn es sich bei
den Erstfallen um Variolois oder windpockenähnliche Erkrankungen
handelt Die hygienische Prophylaxe auf dem Gebiet der Seuchen¬
bekämpfung wird in der Schweiz sicherlich so gut und vielleicht
besser gehandhabt als in manchem anderen Lande, und speziell
zur Vermeidung der Pockengefahr ist in dieser Hinsicht schon des¬
halb mit besonderer Aufmerksamkeit vorgegangen worden, weil
der mangelhafte Impfschutz des Volkes nur ungenügende Sicher¬
heit gewährt.
Weshalb die Pocken in der Schweiz einen Verlauf genommen
haben, der ihrer eigentlichen Natur so ganz widerspricht, bleibt
ein bisher ungelöstes Rätsel. In Amerika scheinen die Pocken
den gleich harmlosen Charakter gezeigt zu haben. Eine Erklärung
zu suchen für diese ganz ungewöhnliche Virulenzab’schwächung des
Kontagiums, möge an dieser Stelle unterbleiben. Man könnte sich
zur Zeit wohl nur in Vermutungen ergehen. Daß da, wo die
Seuche in mildester Form aufgetreten ist und auch Ungeimpfte zum
größten Teil nur leicht erkrankten, wie z. B. in den Kantonen
Glarus, Zürich, Bern usw., zunächst gewisse Zweifel bestanden,
ob es sich überhaupt um echte Variola handle, ist begreiflich. An
der Natur der herrschenden Epidemie kann aber kein Zweifel be¬
stehen. Es mögen Einzelfälle vorgekommen sein, wo es sich um
Windpocken handelte, denn auch diese Krankheit herrscht an ver¬
schiedenen Stellen des Landes, aber die Variolanatur der Epidemie
ist sichergestellt durch die klinischen Erscheinungen, durch die Be¬
ziehungen des Krankheitsverlaufes zu dem Impfzustand der Er¬
krankten und durch die biologischen Reaktionen, die sowohl in
Form des Panischen Versuches als auch in der Form der allergischen
Hautreaktion nach Tieche einwandfreie Resultate ergeben haben.
Wüßte man, daß die Pocken in Zukunft immer nur noch so gut¬
artig auftreten werden, wie neuerdings in der Schweiz und in
Amerika, so könnte die ganze Diskussion über die Impffrage wohl
verstummen. Einer so harmlosen Krankheit gegenüber bedürfte es
kaum mehr eines solchen Aufwandes, wie ihn die Vakzination
und Revakzination eines Volkes mit sich bringt. Wer aber vermag
den Charakter späterer Pockenepidemien vorauszusagen? Wir werden
auch weiterhin, trotz der harmlosen Epidemien in gewissen Ländern,
die Pocken als gefährliche Volksseuche zu fürchten haben. Sehen
wir doch gerade auch wieder in der Schweiz, wie neben dem milden
Verlauf in verschiedenen Kantonen eine schwere Pockenepidemie
in Basel und eine mittelschwere in Aargau aufgetreten ist, und
scheinen auch im Kanton Zürich die Erkrankungen aus letzter
Zeit nicht mehr so harmlos zu verlaufen, wie die Fälle der An¬
fangsperiode im vorigen Jahr.
Wer das Experiment unternehmen will,' den durch
gesetzliche Vakzination und Revakzination dem deut¬
schen Volk verliehenen bewährten Pockenschutz durch
die Gewissensklausel zu durchlöchern, der müßte auch
seinem eigenen Gewissen die Klausel einfügen, daß
er die Verantwortung für eine dauernde Abschwächung
des Pocken vir us zu übernehmen habe. Dann, aber auch
nur dann wäre die Gewissensklausel vom hygienischen Standpunkt
berechtigt, ja dann könnte man überhaupt auf ein Impfgesetz ver¬
zichten. Solange diese Gewähr aber nicht geboten ist, gibt es nur
eine Waffe, auf die wir uns im Kampfe gegen die Pockenseuche
nach allen epidemiologischen Erfahrungen und gerade auch nach
den neuesten Erfahrungen in der Schweiz verlassen können, und das
ist die Schutzimpfung. Und diese wiederum erfüllt ihren Zweck
nur dann, wenn sie allgemein schon in frühester Kindheit vor¬
genommen wird. Notimpfungen bei drohender Pockengefahr bilden
nur einen unvollkommenen Ersatz und bringen auch sonst Nach¬
teile mit sich. Die allgemeine Durchimpfung der jungen Kinder ist
aber, wie die Erfahrung weiterhin zeigt, nur bei gesetzlich fest-
gelegter Impfung gewährleistet. Diesen Impfzwang aufzuheben oder
durch die Gewissensklausel zu „mildern“, würde die Preisgabe
unseres wirksamsten Pockenschutzes bedeuten.
Milderung des Impfzwanges?
Von Dr. Kantor, Primararzt am Allgemeinen öffentlichen Krankenhausc
in Warnsdorf.
Zu den Abhandlungen in Nr. 48 sei es gestattet, die Erfahrungen
mitzuteilen, welche bei Pockenseuchen im alten Oesterreich gesammelt
wurden, wo kein Impfgesetz bestand, sondern lediglich bureau-
kratische Maßnahmen dessen Stelle vertraten.
Prof. Grotjahn sieht in dem auffälligen Sinken der Pocken¬
sterblichkeit der Preußischen Armee keine Folge der im Jahre 1834
eingeführten Zwangsimpfung. Dr. Gins hat in seinen Bemerkungen
hierzu mit Recht die starke Verminderung der Pocken im Heere
auf die aktive Immunisierung zurückgeführt. Ich möchte nun auf
die österreichische Armee hinweisen, welche in den Jahren 1874
bis 1886 von 100000 Mann jährlich an Pocken verloren hat: 66,9,
21,5, 10,4, 25,5, 15,4, 22,7, 25,2, 29,1, 27,7, 16,3, 7,7, 12,5. Im Jahre
1886 wurde die Zwangsimpfung eingeführt. Die Sterblichkeit sank
sofort auf 3,9, 1,9, 1,8, 2,1, und seit 1890 unter 1,0. Das in zwei
Armeen nach der Zwangsimpfung eintretende starke Absinken der
Pockensterblichkeit kann man doch nicht gut als eine „Phase
der nach einer uns bei den meisten Epidemien noch unbekannten,
aber sicher vorhandenen Gesetzmäßigkeit ablaufenden Sache“ —
2. Februar 1 923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
157
wie Orotjahn sagt — hinstellen. Wer, wie Orot j ahn, den Impf¬
schutz und den Wert der Impfling im allgemeinen nicht leugnet,
hat die fast einer Ausrottung der Pocken gleichkommende Sterb¬
lichkeitsherabsetzung in zwei Armeen nur auf die Zwangsimpfung
zurückzuführen. Zumal letztere nicht gleichzeitig angeordnet worden
war und in zwei Staaten, welche sonst in mehrfacher Hinsicht,
zumal in gesundheitlicher (vide Galizien!), die allergrößten Unter¬
schiede aufzuweisen hatten. Ich selbst habe als einjährig-freiwilliger
Mediziner im Jahre 1S80/81 in einem Wiener Garnisonspitale schau¬
dernd die erste Pockenepidemie meines Lebens mitgemacht. Die
Pockenabteilung war der Station für Hautkranke angegliedert und
lediglich von ihr durch eine Gittertür getrennt. So fanden denn
auch unter den schlecht durchgeimpften hautkranken Soldaten die
Pocken zahlreiche Opfer.
Solche Zustände konnten nur in einem Heere obwalten, das den
Wert der Zwangsimpfung nicht kannte, noch würdigte. Ich möchte
diese geradezu für einen Maßstab ansehen, an welchem die hygie¬
nische Höhe eines Staatswesens zu messen ist.
Prof. G rot j ahn sagt, die Pocken gehören zu den Schmutz¬
krankheiten, denen zunehmende Reinlichkeit, Volksbildung und all¬
gemeine Assanierung der Wohnsitze den Boden ihres Gedeihens
haben abgraben helfen. Diese Gründe werden auch von der impf¬
gegnerischen Agitation seit jeher gegen den Impfzwang ins Treffen
geführt.
Nun wird kein Einsichtiger leugnen wollen, daß eine hoch¬
stehende allgemeine und persönliche Gesundheitspflege für die
Pockenbekämpfung von Bedeutung ist. Aber eine Schmutzkrankheit
ist darum die Variola trotzdem nicht! Ich habe außer obgedachter
Epidemie in Wien noch drei schwere Pockenseuchen in meiner
nordböhmischen Praxis mitgemacht. Und habe gefunden, daß nur
jene in guten hygienischen Verhältnissen Lebenden von den Pocken
verschont blieben, die sich eines richtigen Impfschutzes erfreuten.
Anderseits sah ich in vollgefüllten, schmutzigen Massenquartieren
oft genug, daß von ganzen ungeimpften Familien vereinzelte Mit¬
glieder wie durch ein Wunder pockenfrei blieben, weil sie infolge
irgendeines Zufalles geimpft worden waren.
Und diese im Einzelnen gewonnene Erfahrung läßt sich leicht
verallgemeinern.
Ich habe für die Zeit 1886 — 1895 die Sterblichkeit aller über
15 000 Einwohner zählenden Städte Oesterreichs statistisch bearbeitet
und gefunden, daß Wien 1542, Graz, Triest, Prag, Brünn 3000,
andere Orte 4078 Pockentote hatten. In dieser Zeit verloren die
an Deutschland angrenzenden deutsch-böhmischen Städte Asch 92,
Eger 161, Warnsdorf 188 Menschen an den Pocken. Und das zu
einer Zeit, * in welcher das benachbarte Deutschland, insbesondere
Sachsen und Bayern, so gut wie pockenfrei waren. In Warnsdorf
gab es 1876—1894 an Pockentoten 329, in einigen anderen Ge¬
meinden des gleichnamigen Bezirkes 210. Das ganze Königreich
Sachsen hatte in 20 Jahren (1876—1894) eine geringere Blattern¬
sterblichkeit (425) als der Bruchteil eines kleinen deutsch-böhmischen
Grenzbezirkes in 10 Jahren.
Im Jahre 1919 wurden in Stadt Warnsdorf (21 000 Einwohner)
610 Pockenfälle mit 52 Todesfällen gezählt, im benachbarten großen
sächischen Amtsbezirk Zittau 30 Kranke mit 1 Todesfall. Die Zahl
der Pockenfälle in den deutsch-böhmischen Grenzgebieten betrug
im Jahre 1919 mehr als 3000 (der Bezirk Gablonz allein zählte 1700!).
Nun sind die Grenzorte Deutschböhmens vielfach sozusagen ein¬
geschachtelt in die des benachbarten Deutschen Reiches. Die Be¬
völkerung kennt hüben und drüben nicht nur keinen Unterschied in
der Abstammung, diesseits und jenseits der Grenzpfähle sind auch
sonst die Lebensverhältnisse fast ganz gleich, insbesondere in hygie¬
nischer Hinsicht. Reinlichkeit, Volksbildung und allgemeine As¬
sanierung haben die Deutschen da und dort in gleicher Weise ge¬
würdigt und durchgeführt. Nur keinen Impfzwang hatte Deutsch¬
böhmen, dafür aber seit jeher eine Agitation nicht nur gegen ihn,
sondern gegen die Impfung üherhaupt.
Das tschechoslowakische Gesundheitsministerium veröffentlichte
eine Statistik über 30 böhmische Bezirke, welche mit einer Impf¬
gegnerbewegung ,, gesegnet“ sind. Daselbst wohnen 1 904 377 Men¬
schen, das sind 28,13 o/o der Bevölkerung Böhmens. Von 3804 Blattern¬
fällen der Jahre 1915 — 1918 kamen 2818 = 74,08°/o in jenen Be¬
zirken zur behördlichen Anzeige, in welchen die impfgegnerische
Bewegung von Bedeutung war. Während die 2 Millionen deutschen
Grenzbewohner 2818 Pockenkranke zählten, entfielen auf das innere,
über 6 Millionen zählende, fast ausschließlich slawische, Böhmen nicht
ganz 1000 Fälle. Tatsache ist, daß die slawische, ziemlich gut durch¬
geimpfte Bevölkerung in den letzten Pockenjahren weit weniger
unter den Pocken zu leiden hatte als die notorisch — zumal in
den Grenzgebieten — schlecht geimpften Deutschen. Daß aber die
Deutschen in hygienischer Beziehung stets vorgeschrittener waren
als die Tschechen in Böhmen und diesen hinsichtlich Reinlichkeit,
Bildung und Assanierung zumindest niemals nachstanden, ist eine
offenkundige Tatsache.
Während der obenerwähnten Epidemie im Jahre 1919 sah ich
unter 616 im Krankenhause untergebrachten Pockenpatienten nur
12 (7 leichte und 5 schwere Fälle), deren Impfzustand sie voraus¬
sichtlich vor der Erkrankung hätte schützen können. Von den vielen
Hundert Soldaten, welche aus dem Kriege heimgekehrt waren,
suchten lediglich 6 die Pockenstation im Krankenhause auf, die
eingestandenermaßen sich von der im österreichischen Heere wäh¬
rend des Krieges eingeführten Zwangsvakzination gedrückt hatten
oder ohne Erfolg geimpft waren.
Während die Zivilbevölkerung arg heimgesucht wurde, blieb
die aus 200 Geimpften bestehende Warnsdorfer Garnison pockenfrei.
Von den zahlreichen in Warnsdorf seßhaften Reichsdeutschen,
die in ihrer Heimat durchgeimpft sind, sah ich lediglich 5 un-
geimpfte jugendliche Personen von den Pocken befallen. Die
Tschechoslowakei hat einen dem deutschen entsprechenden Impf¬
zwang auf dem — Papiere. Die Impfplätze sind heutigen Tages
bei uns gerade so leer wie im alten impfzwangfreien Oesterreich.
Warum? Weil die Durchführung des nach dem Umsturz leider nur
oktroyierten Impfgesetzes keine Spur von jener Energie — wenig¬
stens in den deutschen Grenzbezirken Böhmens — aufzuweisen hat,
der das Deutsche Reich seinen vortrefflichen Iinpfzustand verdankt.
So gehts auch ohne Gewissensklausel bei uns ganz nach dem Wunsche
der Impfgegner. Mit der Gewissensklausel würden ins Deutsche
Reich unsere Pockenseuchen einziehen.
Standesangelegenheiten.
Autor, Akademischer Schufzverein, Verleger und ihre
Ansichten über angemessene Honorare.
Von Prof. Dr. Viktor Schilling, Mitglied des Vorstandes
des Deutschen Akademischen Assistentenverbandes in Berlin.
Mit selbstloser Geduld haben die wissenschaftlichen Geistes¬
arbeiter bisher die Unterbewertung ihrer Arbeiten seitens vieler
Verleger ertragen. Mangelndes praktisches Verständnis und edle
Hilflosigkeit gegenüber den gewandten Darstellungen der Gegenseite
haben dabei mitgewirkt. Die Hauptursache aber war ein fehlender
Maßstab für die Festsetzung des Honorars nach heutigen Begriffen.
Nunmehr besitzen wir seit Monaten in dem Buchhandels¬
index eine gerechte Mittelzahl, mit deren Hilfe die Friedenshonorare
mit den Tagespreisen in Beziehung gesetzt werden können. Die
außerordentliche Unterbietung der Geistesarbeiter
und die Notwendigkeit einer durchgreifenden Reform
sind dadurch traurig bestätigt worden.
Die Instanz, die nach ihren zahlreichen Ankündigungen in den
„Mitteilungen des Verbandes Deutscher Hochschulen“ die Vertretung
der Interessen der Autoren übernommen hatte und autoritative Gut¬
achten in Honorarfragen kostenpflichtig abgab, war der „Aka¬
demische Schutzverein“, Leipzig, dessen Wirken hier im
wahren Interesse der Autoren zur Diskussion gestellt werden soll.
Ein praktisches Beispiel eigener Erfahrung, das sich von anderen
prinzipiell nicht unterscheidet, spricht besser als langatmige Aus¬
führungen :
Im Oktober 1921 schloß ich mit einem Großverlag einen Ver¬
trag, betreffend die Umarbeitung eines beträchtlichen Beitrages
zur 3. Auflage eines medizinischen Sammelwerkes. Im Frieden waren
80 M. für den Druckbogen bei Auflage 1000 gezahlt worden (100 M.
für 1250 Stück; ich werde im weiteren 1000 Stück zugrundelegen,
obgleich die Verträge über Auflage 2000 Stück lauten, mit ent¬
sprechender Umrechnung). Trotzdem der Verlag seine sonstigen Be¬
dingungen verschlechterte, z. B. statt des ganzen Werkes nur noch
den Band mit dem Beitrag als Autorenexemplar bewilligte, sollte
das Honorar nur 150 M., d. h. nicht einmal doppelten Friedens¬
wert betragen. Ich Unterzeichnete diese beschämend niedrigen Be¬
dingungen mit einer Klausel, die die Gültigkeit des Honorars
von der Zustimmung sämtlicher Mitarbeiter abhängig machte. Da
diese erwarteterweise nicht erfolgte, erhöhte der Verlag im Ja¬
nuar 1922 das Druckbogenhonorar auf 300 M. für Auflage 1000 Stück.
Im Laufe des Sommers verlangte ich vor Ablieferung meines Bei¬
trages zeitgemäße Erhöhung des Honorars. Erst auf wiederholte
Verhandlung bewilligte der Verlag am 25. VIII. die Erhöhung auf
600 M. Um diese Summe zu fixieren, übersandte mir der Verlag für
das abgelieferte Manuskript ohne meine Anforderung die
Hälfte des Gesamtbetrages im voraus; die zweite Hälfte sollte in
gleicher Höhe bei späterem Erscheinen des Werkes folgen. Ich
protestierte und schickte den Betrag zurück.
Dem Verlag war bekannt, daß ich zur Beschaffung der aus¬
ländischen Literatur selbst mehrmalige Reisen und erhebliche Un¬
kosten nötig gehabt hatte, die in dem niedrigen Papierwert kaum
gedeckt wurden; er bewilligte hierfür 1000 M. (!) außerdem.
Nunmehr wandte ich mich, ratsuchend, an den „Akademischen
Sch u t z v e r e-i n“ durch Vermittlung des „Deutschen Akademischen
Assistentenverbandes“, unter genauer Darlegung der Vorgänge und
unter Hinweis auf Teuerung, Dollarstand, Reichsindex usw.
Am 18. X. erhielten wir ein kostenpflichtiges Gutachten (106 M.):
Der Gutachter sagte u.a.: „Wenn der Verleger dieses Honorar
auf 1200 M. erhöht hai (d. h. hier für Auflage 2300 Stück — 600 M.
wie oben!), so ist das eine Erhöhung auf das Vierfache“ (sc. seit
Oktober 1921), „die wir nach unseren gemachten Erfah-
58
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 5
rungen auf diesem Gebiete nicht gerade für so außer¬
ordentlich niedrig erachten können“. — „Immerhin geben
wir zu, daß im Verhältnis zum heutigen Markkurs das eine ganz
unangemessene Entlohnung ist, wobei aber zu berücksichtigen
ist, daß die Autoren des Verlegers ... diesen Nachteil mit fast
allen wissenschaftlichen Autoren teilen.“
Weiterhin lehnt der Gutachter eine Parallele zum Dollar oder
/.um Reichsindex ab, denn „das wäre nur angängig, wenn die
Wertschätzung der geistigen Arbeit genau so gestie¬
gen wäre, wie etwa die Papier- oder die Lebensmittelpreise, das
ist aber leider Gottes nicht der Fall.“ — „Es müßte schon das
10— 15fache (Friedenshonorar) gezahlt werden. Eine solche Steigerung
des Honorares wird aber nicht zu erreichen sein, weil die Verein¬
barung für die erste Auflage zu niedrig war.“
Auf meinen dem D. A. A. V. ausgesprochenen lebhaften Protest
gegen den Geist und die Tatsachen dieses „Schutz“-Gutachtens
erklärte der gleiche Gutachter am 31. X. 1922:
Im Oktober 1921 „hätten schon 500 M. gezahlt werden müssen,
während heute, nachdem die Geldentwertung fortgeschritten ist,
bei 2000 Auflage mindestens 2000 M. angemessen sind“,
d. h. also 1000 M. bei Auflage 1000 Stück Ende Oktober 19221!
Es muß also ein schwerwiegendes Versagen des
„Schutzvereins“ festgestellt werden, denn bei Ab¬
schluß nach diesem Rat hätte ich etwa ein Neuntel
des später erreichten Betrages ohne Steigerungs¬
sicherheit bekommen.
Die weiteren, selbst geführten Verhandlungen ergaben sehr bald
die Richtigkeit meines Standpunktes:
Am 23. X. 1922 erhöhte der Verleger auf 1500 M., die Hälfte
sogleich zahlbar, die zweite jetzt mit weiterer Teuerung
erhöht beim Erscheinen des Werkes.
Nunmehr unterbreitete ich die ungenügenden Angebote den
übrigen wichtigsten Mitarbeitern des Werkes und erhielt solidarische
Vollmacht für weitere Verhandlung.
- viDin AnkündiSung hiervon erwirkte Steigerung auf 5000 M. am
~>. XI. 1922, die Ueberreichung des schriftlichen Sammelprotestes die
weitere Steigerung auf 9000 M. am 11. XI. 1922. Gleichzeitig bot
der Verlag sehr beachtenswerterweise eine dauernde Bezie¬
hung zum Buchhandelsindex an, indem er die Vertrags¬
zahl \om Januar, 300 M., dividiert durch den damaligen Buchpreis-
mdex (siebenfach) als Dauermultiplikator des heutigen Index vor¬
schlug. Diese Abmachung war sonst günstig und entsprach endlich
dem Vertrage, aber sie deckte die damalige Unterbe¬
wertung klar auf: im Januar wären statt 300 M. das siebenfache
bnedenshonorar von 80 M., also 560 M. Druckbogenhonorar für
Auflage 1000 Stück richtig gewesen.
Die wenige Tage vorher eingetroffene Schätzung
des Schutz Vereins, die nicht einmal erreicht werden
konnte (!), war also um das Neunfache überholt.
Eine Tabelle zeigt die Vergleichswerte klarer und enthält die
weiteren automatischen Steigerungen:
Oktober
1921
Januar
1922
Ende
Oktober
6. Novem¬
ber
Anfang
Dezem¬
ber
Ende
Dezem¬
ber
Reichsindex für Teuerung . .
Buchhandelsindex .
Angebot d. Verlags für Druck¬
bogen d. Auflage v. 1000 St.
Schätzung des Schutzvereins
Angemessenes Honorarflndex
X Friedenswert 80 M.) . .
10,3
150
500
18.25
7
300
ab 25. VIII.
600
560
195
100-120
1500
bis 23. X.
600
1000
8000-9600
210
5000
ab 11. XI.
9000
16800
400
17100
32000
685
600
256:0
48 000
Man kann die Richtigkeit der „angemessenen“ Honorare auch
durch eine Kontrolle am Ladenpreis erweisen, denn üblicherweise
werden auch heute noch 10 — 1 5 o/o des Ladenpreises als Honorar bei
entsprechendem Kontrakt gewährt.
• ,xD,eo Band des Werkes kostete im Frieden 16,20 M. und ent¬
hielt 18,5 Druckbogen. Das ergibt für 1000 Auflage und 10o/0
16,20 • 1000 • 10 .
Schon 10 o/o Honorar vom Ladenpreis ergeben also um ein
Zehntel höhere Sätze, als für den Druckbogen errechnet; d. h. das
Friedenshonorar von 80 M. war auch schon eine Unterbietung.
Die einfache Anführung dieser Tatsachen genügt, um die
schwere Unterschätzung des Wertes geistiger Arbeit
wie sie ohne meinen energischen Protest erfolgt wäre, klar zu er¬
weisen. Dabei halten die Buchhandelspreise bisher noch gar nicht
de1r..1wirI<lic,ien Markentwertung Schritt und liegen tief unter
der Erhöhung der Lohnsätze der Handarbeiter, z. B. der Drucker.
Es ist das Mindeste, was der Geistesarbeiter verlangen muß und
kann, wenn er nicht als minderwertige Kraft geachtet werden soll!
Den Verlegern kann man ihre zähe Resistenz gegen An¬
passung der Honorare angesichts einer allgemein bedrängten
Lage des Buchhandels in wissenschaftlichen Werken vielleicht
nicht so verübeln. Bei dem strittigen Werke handelt es sich aller-
dings um ein größtenteils in das Ausland gehendes Standard¬
werk, sodaß riesige Auslandgewinne für den Verlag hinzukommen.
Der „Akademische Sc h u t z v e r e i n“ mußte aber unserer
Ueberzeugung nach die obigen Tatsachen erkennen
und im Interesse der Autoren ihnen die Wertschätzung
ihrer geistigen Arbeiten erkämpfen, wenn er seiner
Tendenz gerecht werden wollte.
Ich habe mich im Einvernehmen mit dem Vorstande des Deut¬
schen Akademischen Assistentenverbandes entschlossen, diese Er¬
fahrungen zu veröffentlichen, denn sie sind geeignet, den Kollegen
die Bahn zu ebnen. Aus diesem Grunde sandte ich am 20. XI 1922
den „Mitteilungen des Verbandes Deutscher Hochschulen“ einen
inhaltlich gleichen, hier ergänzten Aufsatz. Ich erhielt keine Ant¬
wort. Dagegen ersuchte mich der Vertreter des „Aka¬
demischen Schutzvereins“, dem die S ch r i f 1 1 e i’t u n g
meinen Aufsatz zugeschickt hatte, um Zurücknahme
des Artikels, da ich „den Gedanken des Zusammenschlusses der
Autoren schädigte“! Ich habe das selbsteverständlich, auch der
Schriftleitung gegenüber, abgelehnt, ohne eine Antwort zu erhalten
Erst auf mein drittes Schreiben am 20. XII. 1922 erhielt ich eine
indirekte Ablehnung meines Aufsatzes von einer anderen Stelle
nämlich dem Vorsitz des V. D. H„ allerdings unter Billigung meines
Standpunktes bezüglich Festsetzung der Autorenhonorare nach dem
Buchhandelsindex.
Ich erklärte mich auch bereit, den Aufsatz zurückzunehmen, wenn
sich der „Akademische Schutzverein“ öffentlich zu den Gesichts¬
punkten bekennen würde, wie sie oben zur Festsetzung „ange¬
messener“ Honorare vorgetragen sind.
Eine Antwort ist ausgeblieben (s. Nachsatz).
Der Vorstand des Deutschen Akademischen Assi¬
stentenverbandes warnt hiermit pflichtgemäß die
w issenschaftlichen Autoren vor der Befolgung der
Ratschläge des „Schutzvereines“ in Honorar fragen
solange sie nicht einer angemessenen Erhöhung der Friedenshonorare
nach dem Index Rechnung tragen.
u w*rd die Errechnung von Bogenhonoraren nach dem
Buchhandelsindex x Friedenspreis, besser noch die direkte Fest¬
setzung in Prozenten des Ladenpreises (Friedenspreis X Buchhandels¬
index) angeraten.
Die Geschäftsstelle des D. A. A. V. wird mit Rückporto versehene
Anfragen in dieser Beziehung gern beantworten (Berlin, Moabit
Turmstr. 76 II.)
Dem Gedanken der Verleger, daß die Autoren als selbst inter¬
essierte Teilhaber am Buche auf ihr ohnehin kärgliches Honorar
noch mehr verzichten müßten, um die Herausgabe ihrer Werke über¬
haupt zu ermöglichen, muß entgegengehalten werden, daß auch der
Geistesarbeiter weit mehr als früher seine Einnahmen braucht. Die
Wissenschaft muß zugrundegerichtet werden, wenn dem Geistes¬
arbeiter seine ohnehin sehr zurückgebliebenen Einnahmen verküm-
mert werden. Die Tüchtigen wandern unter den praktischen Not-
Wendigkeiten der Jetztzeit ab. Es liegt daher im wohlerwogenen
Standesinteresse, lieber weniger, aber besser honorierte
Bücher zu drucken. Und schließlich ist zu sagen, daß die wenigen
I rozent heruntergedrückten Autorenhonorares gegenüber den Riesen-
Steigerungen aller sonstigen Faktoren am Buche die Verkäuflichkeit
auch nicht wesentlich beeinflussen.
D es a.u?h Verleger, Drucker, Papierfabrikanten, Buchbinder.
Buchhändler nicht gern zugeben — der wesentlichste und
hochwertigste Faktor am Buche ist und bleibt der
Autor! Er verdient ebenso wie jeder andere Arbeiter
seinen unverkürzten Lohn.
K o r i e k t u r zu s a t z: Nach Drucklegung dieses Aufsatzes er-
folgte die Rucksendung meines vor 2 Monaten eingeschickten Ar¬
tikels für die „Mitteilungen des V. D. H.“ mit der Nachricht, daß
eine am 13. I. 1923 abgehaltene Generalversammlung des „Schutz-
v5,re.1.nls die Berechtigung der Beschwerden anerkannt und grund¬
sätzliche Aenderungen beschlossen habe. Der D. A. A. V. korpo-
ratives Mitglied des „Sch utz ve rei ns“, hat leider keine
Einladung dazu erhalten und kann daher vorläufig zu den Neue¬
rungen keine Stellung nehmen.
Hermann Hartmann f.
He rmann Hartmann, der Begründer der Wirtschaftlichen Or¬
ganisation der Aerzte Deutschlands, ist am 20. Januar 1923 zu Leipzig
gestorben H a rt m a n n war der geborene Führer, eine starke, in
sich gefestigte Persönlichkeit. Mit intuitiver Sicherheit hat er den
richtigen Weg zur Erreichung der klar erkannten Ziele gefunden.
Er besaß die Fähigkeit, auch die anfangs Widerstrebenden in seine
Gefolgschaft zu zwingen und sich das unerschütterliche Vertrauen
zu seiner Fühlung zu erhalten. Wohl bekämpften die Gegner seine.
Ziele, aber sie machten halt vor seiner Persönlichkeit, und niemals
ist ei in den zahlreichen Kämpfen, die er zu führen gezwungen war,
von ihnen verunglimpft worden.
ASe'!! ?o?orer Lebensweg war der des praktischen Arztes. Am
1/. April 1863 wurde er in Eilenburg geboren, studierte in Halle,
Berlin und Wurzburg, wo er sein Staatsexamen bestand, wurde
Assistent in Leipzig-Plagwitz bei Dr. Harnapp dem älteren, und
Ju , i iann ,n Leipzig-Connewitz als praktischer Arzt nieder.
Sehi bald lernte er die Sorgen und Nöte des ärztlichen Berufes
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
159
2. Februar 1923
kennen. Damals war der Arzt der Willkür und dem Ausbeutungs-
bestreben der Kassenvorstände hilflos ausgesetzt. Hartmann er¬
kannte die Zauberkraft des Wortes Organisation, und so wurde er
an der Jahrhundertwende der erste, der einen, akademischen Stand
wirtschaftlich zusammenschloß und in langer, mühsamer Erziehung
zu selbstgewählter Disziplin nötigte. In zähen, zeitraubenden Kämp¬
fen zwang er die Aerzte zur Anerkennung der ärztlichen Organisation,
die durch ihn schließlich auch bei Regierung und Parlament zu
einem Machtfaktor wurde, der die Gleichberechtigung mit den staat¬
lichen Krankenkassen durchsetzte. Als Vertreter der Aerzteschaft
wurde er in den Reichswirtschaftsrat gewählt.
Die organisierte freie Arztwahl war der Weg, auf dem er die
Freiheit des Aerztestandes wieder eroberte. Ein tragisches Geschick
rief den Führer der gesamten deutschen Aerzteschaft ab, als seine
starke Hand in dem wirtschaftlichen Zusammenbruch Deutschlands
besonders notwendig war, aber der „Hartmannbund“, wie ihm zu
Ehren die wirtschaftliche Organisation der Aerzteschaft genannt wor¬
den ist, sieht sich durch ihn auf eine so sichere Grundlage gestellt,
daß das Werk den Schöpfer überdauern wird.
Haedenkamp (Leipzig).
Kleine Mitteilungen.
— Berlin, ln der Sitzung des PreußischenLandtages am 23. 1. beant¬
wortete der preußische Wohlfahrtsminister Hiertsiefer eine große Anfrage
über den infolge der Reparationen verhängnisvoll wachsenden Niedergang
der deutschen Volksgesundheit. Der Minister hob hervor, daß er
schon am 7. XI. 1922 die Reparationskommission auf die schwere Bedrohung
der Volksgesundheit durch den Kohlenmangel hingewiesen habe. Er schloß
seine Rede mit folgenden Bemerkungen: „Die Denkschrift des Reichsministe¬
riums des Innern über die in den letzten Jahren erfolgten zahlreichen Un¬
taten der französischen Besatzungstruppen an unserer Bevölke¬
rung (Morde, Mißhandlungen, Vergewaltigungen schutzloser Frauen usw,) läßt
auch für die Ruhrbevölkerung neues Leid ähnlicher Art befürchten, insbesondere
spielt hier auch die Gefahr einer Verseuchung der Bevölkerung mit Ge¬
schlechtskrankheiten durch die feindlichen Truppen eine große Rolle. Ich
werde das gesamte von mir gesammelte Material nach nochmaliger gründ¬
licher Prüfung demnächst der Oeffentlichkeit übergeben. Nur mit größter
Sorge sehen wir der Entwicklung dieser Verhältnisse entgegen. Die Staats¬
regierung wird von sich aus alles Mögliche tun, um die Leiden unserer
schwerbedrückten Bevölkerung zu lindern. Trotzdem befürchten wir eine
völlige Zerrüttung unserer Volksgesundheit, wenn uns nicht bald durch eine
Herabminderung der wirtschaftlichen Bedingungen des Versailler Friedens¬
vertrages auf ein vernünftiges und gerechtes Maß Hilfe wird. Deshalb
richten wir eine ernste Mahnung auch an das Gewissen derjenigen Staats¬
männer, die das Geschick Europas bestimmen, und weisen sie auf die furcht¬
baren Folgen hin, die für die ganze Kulturwelt entstehen müssen, wenn das
deutsche Volk und insbesondere seine heranwachsende Generation dem Unter¬
gänge entgegengeführt wird.“
— Das Deutsche Rote Kreuz sandte an das Internationale Rote
Kreuz-Komitee in Genf, an die Liga der Rotkreuzgesellschaften in Paris sowie
an die Nationalen Rotkreuzgesellschaften in Amerika, Dänemark, Finnland,
Holland, Norwegen, Schweden, der Schweiz und Spanien folgenden Einspruch
gegen die durch den französischen Ruhr- Raubfeldzug hervor¬
gerufene Notlage: „Wachsende Not bedroht von Frankreich überfallenes
Ruhrgebiet. Umfassend eingeleitete Selbsthilfe des deutschen Volkes ist durch
die Lage in Frage gestellt. Wenn internationale Abkommen Zivilbevölkerung
im Kriegsfälle vor Gewalt schützen, so erhebt deutsches Rotes Kreuz um so
mehr Anspruch auf Schutz deutscher Mitbürger, deren Existenz im Frieden
durch Ueberfall gefährdet wird. Im Namen der Humanität ruft das deutsche
Rote Kreuz befreundete Völker, die bisher Deutschlands Not linderten, zu
Hilfe für die Notleidenden des Ruhrgebiets. Schwesterorganisationen werden
um sofortige Uebermittlung dieses Hilferufes an ihre Regierungen gebeten.“ —
Der Landesverein Hamburg vom Roten Kreuz teilt mit, daß ihm vom Central
Relief Committee New York zur Uebersendung an Oberbürgermeister
Luther in Essen 500 der bekannten Lebensmittelkisten überwiesen wurden.
— Im Reichstagsausschuß für Sozialpolitik wurde am 18. be¬
schlossen, die Jahresarbeitsverdienstgrenze für die Versicherungs¬
pflicht bei den Krankenkassen auf 2400000 Mark zu erhöhen! Ein
sozialdemokratischer Antrag, eine Grenze für die Versicherungspflicht über¬
haupt nicht zu bestimmen, wurde abgelehnt. Ein Antrag auf Einschränkung,
bzw. Aufhebung der Ersatzkassen wurde abgelehnt. Verschiedene Maßnahmen
zur Erhöhung der Einnahmen der Krankenkassen wurden genehmigt. Die
SQzialdemokratischen Vertreter befürworteten die Beseitigung der Ersatzkassen
und Betriebskassen, da sie durch sie eine Erschwerung der finanziellen Lage
der Ortskrankenkassen befürchten. Die Demokraten und Volksparteiler traten
energisch für ihre Beibehaltung ein. Der demokratische Vertreter wies be¬
sonders darauf hin, daß die Betriebskrankenkassen wegen ihrer geringeren
Verwaltungskosten günstiger arbeiten als die allgemeinen Krankenkassen.
Ein sozialdemokratischer Abgeordneter forderte die Sozialisierung des ärzt¬
lichen Berufes, da der jetzige Aerztestand infolge Proletarisierung des zah¬
lungsfähigen Mittelstandes zum großen Teil der bittersten Not ausgesetzt
sei. Der Abgeordnete schlug eine Art Planwirtschaft vor, nach der die
Aerzte als Beamte unter vollständiger Aufhebung des freien Wettbewerbes
über das ganze Reich verteilt werden sollen.
— Beim Haushalt des Ministeriums für Volkswohlfahrt wird
auf die Notwendigkeit einer weitgehenden Förderung der Tuber¬
kulosebekämpfung und der Säuglingsfürsorge hingewiesen. Der
Ausschuß hat einstimmig eine Entschließung angenommen, wonach besonders
unsere Jugend über die schweren sittlichen und gesundheitlichen Ge¬
fahren des Alkoholgenusses aufgeklärt werden soll.
— Die Berliner Krankenkassen sind mit der Auszahlung der
Arzthonorare so sehr im Rückstände, daß erst vor einigen Tagen
das Honorar für die im Oktober geleistete Arbeit von der ärzt¬
lichen Organisation an die einzelnen Aerzte ausgezahlt werden
konnte. Für das 4. Quartal haben die Aerzte als Honorar rund 580 Mil¬
lionen zu beanspruchen. Von dieser Summe haben die dem Verband der
Krankenkassen Groß-Berlins angeschlossenen Krankenkassen bis heute 14 v. H.,
der Betriebskrankenkassenverband 73 v. H., die den beiden Verbänden nicht
angehörenden Kassen 18 v. H. bezahlt, sodaß die Kassen rund 441 Millionen
Mark den Aerzten schuldig geblieben sind. Ein sehr erheblicher Bruchteil
der Berliner Aerzteschaft ist mit einem wesentlichen Teil seines Einkommens
auf die Einnahmen aus Krankenkassen angewiesen. Bis jetzt haben sie nur
ungefähr 16 v. H. ihres Honorars erhalten, und auch diesen Betrag zu einer
Zeit, wo er nur noch einen Bruchteil dessen an Kaufkraft darstellt, den er
hatte zur Zeit, als er verdient wurde. Begreiflich, daß viele Aerzte klagen,
sie seien nicht mehr in der Lage, für ihre Kinder die nötige Nahrung zu kaufen.
— Durch eine große Auslandsspende ist es möglich geworden, für
tuberkulöse und tuberkulosebedrohte Kinder eine großzügige Er¬
nährungshilfe einzuleiten. Es werden in regelmäßigen Abständen, vorläufig
ein Vierteljahr lang, etwa 20000 Kinder, die selbst tuberkulös sind oder die
durch ansteckende tuberkulöse Familienangehörige gefährdet sind, beträcht¬
liche Lebensmittelzuschüsse ausgegeben werden. Auswahl und Ausgabe findet
nur durch die Tuberkulosefürsorgestelle der Stadt, der Landesversicherungs
anstalt Berlin sowie durch die Tuberkulosefürsorgestelle in der Charite statt. —
Die Durchführung des Hilfswerkes liegt in den Händen des Hauptgesundheits¬
amtes .und des Jugendamtes der Stadt Berlin. — Demnächst wird in den
Groß- Berliner Tuberkulosefürsorgestellen der aus der Norwegenspende über¬
wiesene Lebertran zur Verteilung gelangen.
— Am 1. I. 1923 ist das Abänderungsgesetz vom 23. XII. 1922,
betreffend die Beschäftigung Schwerbeschädigter, in Kraft ge¬
treten. Als Schwerbeschädigte ge'ten danach Deutsche, die infolge einer
Dienstbeschädigung oder durch Unfall oder beide Ereignisse um wenigstens
50 /n in ihrer Erwerbsfähigkeit beschränkt sind und auf Grund des Reichs¬
versorgungsgesetzes, der vorangehenden Militärversorgungsgesetze oder von
Gesetzen, die das Reichsversorgungsgesetz für anwendbar erklären, oder auf
Grund der reichsgesetzlichen Unfallversicherung, des Unfallfürsorgegesetzes
vom 18. VI. 1901 oder entsprechender landesrechtlicher Vorschriften An¬
spruch auf eine Pension oder auf eine der Minderung ihrer- Erwerbsfähigkeit
entsprechende Rente haben. Blinde und andere um wenigstens 50°/0 er¬
werbsbeschränkte Personen, die nach den vorstehenden Angaben noch nicht
geschützt sind, können den Schutz des Gesetzes erhalten, wenn sie sich
ohne seine Hilfe einen geeigneten Arbeitsplatz nicht zu beschaffen vermögen
und die Unterbringung der Schwerbeschädigten nicht gefährden. Derselbe
Schutz kann Kriegs- und Unfallbeschädigten, bei denen die Erwerbsbeschränkung
wenigstens 3O"/0 beträgt, anerkannt werden. Die Hauptfürsorgestelle trifft
nach Anhörung des zuständigen Arbeitsnachweises die Entscheidung, die sie
auch widerrufen kann.
— Im Preußischen Kultusministerium ist eine neue Abteilung für
Leibesübungen und körperliche Erziehung ins Leben gerufen worden,
ferner im Preußischen Ministerium für Volkswohlfahrt eine Sonderabteilung
für Jugendpflege und Jugendbewegung einschließlich Leibesübungen, außer¬
dem ein Landesbeirat für Jugendbewegung und Jugendpflege einschließlich
Leibesübungen mit sechs Arbeitsausschüssen.
— Der Arbeitsausschuß der Deutschen Gesellschaft für Gewerbe¬
hygiene setzt sich zusammen aus je einem Vertreter des Reichsarbeits-
ministeriums, Reichsgesundheitsamtes, Reichsversicherungsamtes, der Deut¬
schen Krankenkassen, des Institutes für Gewerbehygiene, je zwei Vertretern
des Verbandes der Deutschen Berufsgenossenschaften und des Vereins
Deutscher Gewerbeaufsichtsbeamten, je drei Vertretern der deutschen Arbeit¬
geber- und Arbeitnehmerorganisationen und sechs von der Mitgliederver¬
sammlung seinerzeit gewählten ärztlichen Gewerbehygienikern. Schriftführer:
Prof. Dr. Curschmann (Wolfen). Mitgliedsbeitrag 500 M., Eintrittsgeld 200M.
— Dem Preußischen Landtag ist ein Antrag der Abgeordneten Dr.
Porsch und Genossen eingegangen, der das Staatsministerium ersucht,
der drückenden Notlage der freien Berufe (Rechtanwälte, Aerzte, Schrift¬
steller, Redakteure usw.) dadurch entgeeenzuwirken, daß arbeitsfähige An¬
gehörige der freien Berufe, die eine Familie zu versorgen haben, aber aus
Mangel an Arbeit oder infolge unzureichenden Ertrags ihrer Arbeit hierzu
nicht in der Lage sind, in geeigneten Verwaltungsstellen statt der
jetzt dort tätigen jungen unverheirateten Aushilfskräfte beschäftigt werden,
soweit dies ohne Benachteiligung von anderweit entbehrlich gewordenen Be¬
amten, Wartegeldempfängern und verheirateten Angestellten geschehen kann.
(Wenn nur aus allen „parlamentarischen Anfragen“ sich schon der kleinste
praktische Nutzen für die freien Berufe, insbesondere für die Aerzte ergeben
hätte!) Der Antrag wurde am 22. I. verhandelt und dem Hauptausschuß
überwiesen. Dem Sozialisten Dr. Weyl schienen andere Mittel zu diesem
Zweck angebrachter. Er forderte für Aerzte und Rechtsanwälte — wenn
auch mit größter Weitherzigkeit zu handhaben — einen Numerus clausus
entsprechend der Bevölkerungszahl.
— Der Hilfskasse des Aerztlichen Vereins in Hamburg sind
von den Newyorker Herren J. P. Louis Schäfer 900 Dollar und E. F.
McManus 100 Dollar gespendet, um notleidende Kollegen und ärzt¬
liche Hinterbliebene in Hamburg zu unterstützen. In den Bemer¬
kungen, in denen der Schriftleiter der Hamburger Wochenschrift für Aerzte
160
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 5
von dieser hervorragenden Spende Kenntnis gibt, heißt es u. a.: „Sie ist
uns ein Beispiel von der großzügigen Art, in der in Amerika die Begüterten
von ihrem Ueberfluß Gebrauch machen, und gibt Veranlassung, bei uns ein¬
zukehren und zu überlegen, wo wir in gleichschöner, wenn auch bescheidenerer
Weise den Notleidenden unseres Volkes helfen können.“ Siehe meinen Auf¬
satz über den Aushilfsfonds der Notgemeinschaft deutscher Aerzte
in Nr. 4 S. 126. J. s.
— Die Aerzte in Bayern. Aerzte gab es in Bayern 1914 — 3321,
1921 — 4860, d. i. 46% Zunahme gegenüber 1 914. Auf einen Arzt trafen
in Bayern 1914 — 2146 Einwohner, 1921 — 1492 Einwohner. Ausgeschieden
nach Stadt und Land wurden gezählt in den kreisunmittelbaren Städten
1914 — 1901 Aerzte, 1921 — 3054 Aerzte, Bezirksämtern 1914 — 1420 Aerzte,
1921 — 1806 Aerzte. Zahl der Aerzte in den Großstädten; München 1914 —
886, 1921 — 1479, d. i. 67% Zunahme gegenüber 191 4. Nürnberg zählte
1914 — 252 Aerzte, 1921 — 323 Aerzte, d. i. 28 % gegenüber 1914. Augs¬
burg zählte 1914 — 75 Aerzte, 1921 — 112 Aerzte, d. h. 49% Zunahme
gegenüber 1914. Auf 1 Arzt kamen darnach in München 1914 — 721 Ein¬
wohner, 1921 — 433 Einwohner. Nürnberg 1914 — 1484 Einwohner, 1921 —
1118 Einwohner, Augsburg 1914—2002 Einwohner, 1921 — 1416 Einwohner.
— ln einem dem preußischen Landtag zugegangenen „Entwurf eines
Gesetzes zur Abänderung des Ausführungsgesetzes zum Gerichtsverfassungs¬
gesetz“ (netter Stil!) ist ein Numerus clausus der Assessoren vor¬
gesehen. Es wird nämlich bestimmt, daß ein Referendar, „der bis zum Ab¬
lauf eines Jahres seit dem der Ablegung des Assessorenexamens folgenden
1. April oder 1. Oktober von der Regierung nicht als Stellenanwärter ange¬
nommen ist, mit diesem Zeitpunkt aus dem Justizdienst ausscheiden muß“.
Die preußische Regierung beabsichtigt außerdem, in einer Reform des Rechts¬
studiums dessen Zeitdauer von 6 auf 7 Semester zu verlängern.
Das Institut für Untersuchungen mit Röntgenstrahlen, das
seit dem Tode von Geheimrat Grunmach (i. J. 1919) völlig brach gelegen hat,
soll nunmehr endlich wieder einen neuen Direktor erhalten. Die Besetzung
des verwaisten Postens ist dadurch verzögert worden, daß eine Meinungs¬
differenz zwischen Regierung und Fakultät über den Weg, den das Institut
weiter nehmen soll,, bestanden hat. Während die Regierung die Neigung
hatte, die Direktion wieder einem Röntgenologen zu übertragen, trat die
Fakultät dafür ein, daß an die Spitze des Instituts ein Physiker berufen
werden sollte, denn man war der Meinung, daß die klinische Röntgenologie
und sonstige Strahlenheilkunde zur Genüge in den einzelnen Kliniken selbst
gehandhabt werde, sowohl nach der diagnostischen wie nach der therapeutischen
Seite hin. Ein Bedürfnis bestände nach einer Förderung der Strahlenforschung,
und für diese sollte- nicht ein Mediziner, sondern mehr ein Physiker geeignet
sein. Jetzt sind die Verhandlungen dadurch beendet worden, daß das bis¬
herige Institut für Untersuchungen mit Röntgenstrahlen in ein Institut
für Strahlenforschung erweitert wird und daß zu dessen Leiter der Phy¬
siker a.o. Prof. W. Friedrich, Vorstand des Radiologischen Instituts der
Frauenkl inik in Freiburg, ausersehen ist. Gleichzeitig wird das Extraordina¬
riat in ein Ordinariat für Strahlenforschung erweitert. Friedrich
hat sich teils allein, teils mit dem Freiburger Prof. Gauß und dem ver¬
storbenen Prof. Krönig namhafte Verdienste um die Strahlenforschung und
ihre praktische Verwertung erworben. j. s.
— In der Sitzung der Kommission des inte rnationalen „Bureaus
der Arbeit“ über die Bekämpfung des Milzbrandes in London (5. bis
14. XII. 1922) besprachen 12 Fachleute aus den Wolle, Häute u. a. produ¬
zierenden und verarbeitenden Ländern (für Deutschland: Direktor des Reichs¬
gesundheitsamts D. Frey) die Fragen der Desinfektion der Wolle, Häute usw.
und die Bekämpfung des Milzbrandes in den Herden. Das besonders gefähr¬
liche Sortieren der rohen Wolle usw. kann ohne beträchtlichen Wertverlust
nicht vermieden werden. Studien über die Bekämpfung der Krankheit sind
zu unterstützen. CI. Schilling (Berlin).
AlsFolgederDurchlöcherung des Impfzwangs in England wurde
vom Gesundheitsministerium bestimmt, daß bei Pocken fällen die Anzeige
nicht wie bei anderen Infektionskrankheiten durch die Post geschehen soll
sondern der Arzt ist verpflichtet, die Anzeige persönlich oder telephonisch
zu machen, damit kein Zeitverlust bei den zu treffenden Vorsichtsmaßregeln
eintritt. • Eisenhardt (Königsberg).
— Dr. de Lavergne veröffentlicht einen Bericht über den Anteil des
Sanitätsdienstes im französischen Heere bei der Tuberkulose¬
bekämpfung wäh rend des Feldzuges. Vom August 1914 bis Juni 1919
kamen 400C0 Sterbefälle an Tuberkulose vor, davon 30000 in den Provinzen
und locoo im Heere; 11000 Leute wurden wegen dieser Krankheit aus
dem Heeresdienste entlassen. Vor dem Kriege wurden lungentuberkulose
Soldaten ohne Versorgung entlassen, nur unter besonderen ' Verhältnissen,
wenn klar zu Tage lag, daß besondere Dauer und Anstrengungen im Dienste
Ursache der Krankheit waren, konnte Versorgung zugestanden werden, das
bezog sich im allgemeinen nur auf Teilnehmer kolonialer Expeditionen. Erst
nachdem im März 1915 Landouzy auf die Ungerechtigkeit dieser Verfüeun«'
hingewiesen hatte, wurde seitens des Ministeriums bestimmt, daß bei EnD
stehen oder Verschlimmerung der Krankheit durch den Dienst Versorgungs¬
berechtigung eintrat. Infolge dieser Verfügung stieg die Zahl der Versorgun^s-
berechtigten in den späteren Kriegsjahren beträchtlich. Später wurde allen
fiüheren Kämpfern, die während des Krieges Tuberkulose erworben hatten
eine Rente ausgezahlt. Im Oktober 1920 erhielten 80918 ehemalige Krieger
eine Entschädigung, von denen 17447 ganz oder fast völlig erwerbsunfähig
waren, wahrend bei 50OCO der Prozeß zum Stillstand gekommen war.
— Das für Finnland erlassene Gesetz betreffend das Alkohol¬
verbot vom 1. VI. 1922 ist in Nr. 3 der Ver. d. R. Ges. A. abgedruckt.
— Nach einer Mitteilung der „Deutschen Bergwerkszeitung“ soll infolge
der Entdeckungen großer Uran-Pecherzlager im belgischen Kongo der Preis
für ein Gramm Radium von 120000 Dollars auf 70000 Dollars
zurückgegangen sein. . Eine Radiumfabrik ist in Antwerpen gebaut worden
und dürfte im Oktober ds. Js. eröffnet werden. Der Preissturz soll unter
dem Einfluß der großen amerikanischen Produktion mit verursacht sein.
— Prof. J. Israel wird zu seinem 75. Geburtstage am 2. II. ein
Festband der Zeitschrift für urologische Chirurgie mit seinem
Bilde und einem Verzeichnis seiner sämtlichen Arbeiten gewidmet.
— Wie im Kaiserin Auguste Viktoria-Krankenhaus in Charlottenburg
so finden auch im Städtischen Tuberkulose-Krankenhaus „Waldhaus
Charlottenburg“ in Sommerfeld (Osthavelland) I4tägige praktische
Tuberkulose-Fortbildungskurse am 13. II. und 27. II. statt;' Höchstzahl der
Teilnehmer je 12. Anfragen an den ärztlichen Direktor.
— Ein Kongreß für Logopädie (lies: Sprachheilkunde) ist für dieses
Jahr in Wien beabsichtigt. Anmeldungen für Oesterreich bei Dozent
Fr öschels, Wien, Ferstelgasse 6, für Deutschland bei Dr. Hopfner,. Saal¬
feld (Ostpreußen).
„,T Pocken- Schweiz 117.— 23.XIIJ: 77, Portugal (29. X.— 11. XI.): 80, Polen (5 bis
S-Si rVJ-TlüWl'lü Ä <1V, XI,: 149<9,)- 2
— Wiesbaden. Aerztliche Fortbildungskurse aus allen Gebieten der
Medizin vom 12. bis 21. III. Außer Wiesbadener Herren haben u. a. Vorträge
übernommen: Ministerialdirektor Gottstein, Geheimräte v. Mül ler, Asch off,
Bumke, Herxheimer, Kolle, Straub, Voß, Prof. Bechhold, v. Berg¬
mann, Caspari, Gauß, Höber, M. Mayer (Hamburg), L. F. Meyer
(Berlin), Nägeli, Sachs, Schmieden, Volhard, Wessely. Anfragen an
Prof. Herxheimer, Wiesbaden, Freseniusstr. 17.
— Hochschulnachrichten. Berlin. Prof. Ernst Barth hat einen
Lehrauftrag für Physiologie und Hygiene der menschlichen Sprache und
Stimme an der staatlichen Hochschule für Musik erhalten. — Breslau. Die
Medizinische Fakultät hat den Reichskanzler zum Ehrendoktor ernannt. —
Hamburg. Dr. H. Kowitz hat sich für Innere Medizin habilitiert. —
Jena. Zum Rektor der Universität für das am 1. IV. beginnende Studien¬
jahr ist der Direktor der Frauenklinik Prof. Henkel gewählt. — Magde¬
burg. Für den verstorbenen Geh.- Rat Alt wurde zum Vorsitzenden
der Aerztekammer der Provinz Sachsen Prof. Blencke (Magdeburg) gewählt.
— Wien. Prof. Hajek ist zum korrespondierenden Mitglied der schwedi¬
schen Gesellschaft der Aerzte und zum Ehrenmitglied der dänischen Laryngo-
logischen Gesellschaft gewählt. — Bern. Prof. Asher ist zum Ehrenmit¬
glied der Gesellschaft für Biologie in Buenos Aires ernannt.
— Gestorben. San.-Rat Dr. Fritz Schanz, bekannter Augenarzt,
der sich namentlich mit dem Einfluß der Strahlenbrechung für die Physio¬
logie und Pathologie des Auges beschäftigt hat, 59 Jahre alt in Dresden.
— Prof. Peter Müller, der langjährige frühere Direktor der Berner Uni¬
versitätsklinik für Geburtshilfe und Gynäkologie, am 25. XL 1922 in Kon¬
stanz. —John James Pringle, der bekannte englische Dermatologe am
Londoner Middlesex-Hospital und Herausgeber des British Journal of Derma-
tology, am 18. XII. 1922 67 Jahre alt.
— Literarische Neuigkeiten. Die Hamburger Wochenschrift für
Aerzte und Zahnärzte, die in den letzten Jahren gemeinsam mit der
Hamburger Allgemeinen Ortskrankenkasse herausgegeben worden ist, er¬
scheint mit Beginn des Jahres ohne diese Mitwirkung. Prof. Pfeiffer, der
verdienstvolle Förderer des Hamburger Gesundheitswesens und der ärztlichen
Standesangelegenheiten, hat das Amt des Herausgebers des Blattes nieder¬
gelegt; als Herausgeber zeichnet von jetzt ab der LV. Gau Hamburg. Für
den ärztlichen Teil ist verantwortlich Dr. Marr.
— Beiersdorfs Aerztekalender für 1923 bearbeitet von Dr. Eugen
Unna (Hamburg) enthält eine Reihe von Aenderungen, welche Wünsche,
die der Firma von Aerzten geäußert worden sind, berücksichtigt.
— E. Merck« wissenschaftliche Abhand ungen aus den üebieten der
Pharmakoiherapie, Pharmazie und verwandter Disziplinen. Nr. 39:
Pankreatin, Trypsin und Erepsin. Nr. 40: Prothesen- Paraffin.
— Vielfachen Wünschen aus Aerztekreisen entsprechend, hat der Gehe-
Verlag (Dresden) als Ergänzung zu seinem sehr bekannten und auch an
dieser Stelle wiederholt lobend angezeigten Codex ein „Herstellerverzeichnis4*
herausgegeben, das mit großer Anerkennung begrüßt werden muß. In dem
29 7 Seiten umfassenden Buch sind die Medikamente und Präparate (ein¬
schließlich Geheimmittel) mit den sie herstellenden Firmen aufgeführt, wo¬
durch ein dringendes Bedürfnis derjenigen, die aus mannigfachen Gründen
sich über den Ort und die Firma, von welcher ein bestimmtes Medikament
hergestellt wird, orientieren wollen, erfüllt wird.
Mit Beginn dieses Jahres hat die große englische Wochenschrift
The Lancet ihren 100. Jahrgang begonnen. Am 5. X. 1823 erschien ihre
erste Nummer unter der Leitung des 28jährigen Dr. Wakley.
Aus dem Auslande gehen uns trotz wiederholter Hinweise immer noch
Manuskripte und Anfragen ohne R ii ckp or to zu, insbesondere aus Ungarn.
Da wir schon infolge unserer Materialfülle oft gezwungen sind, derartige
Aufsätze abzulehnen, so erwächst den Einsendern durch die nachträgliche
Erstattung des Rückportos eine besondere Belastung. Wir bitten deshalb
nochmals, zur Vermeidung unnötigen Schriftwechsels, nament¬
lich bei Auslandssendungen das Rückporto jedesmal beizufügen.
Ohne Rückporto werden Manuskripte nicht zurückgesandt.
~ Aut .lte 10 ,des Inseratenteiles ist ein Verzeichnis dei« bei der Redaktio
zur Rezension eingegangenen Bücher und Abhandlungen enthalten.
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Redigiert von Prof. Dr. R. von den Velden.
Zeitschriften: Klinische Wochenschrift Nr. 2. — Münchener medizinische Wochenschrift Nr. 12. — Fortschritte auf dem Gebiet der Röntgenstrahlen
Bd. 29 H. 6. — Archiv für Psychiatrie Bd. 66 H. 3 4. — Bruns Beiträge zur klinischen Chirurgie Bd. 1 27 H. 2. — Zentralblatt für Gynäkologie
Nr. 44-51- — Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde Novemberheft. — Monatsschrift lür Unfallheilkunde Nr. 10. — Ausländische Literatur.
Allgemeines.
44 Paul Cattani (Zürich), Das Tatauieren. Eine monographische
Darstellung. Basel, Schwabe & Co., 1922. 8°. 88 Seiten mit 44 Ab¬
bildungen. M. 50. — . Ref.: v. Luschan (Berlin).
Das gut ausgestattete Buch beschäftigt sich mit all den medizini¬
schen und ethnographischen, chirurgischen und histologischen, sozialen
und psychologischen Fragen, die irgendwie mit dem Tatauieren Zu¬
sammenhängen. Für alle anderen Einzelheiten kann hier nur auf das
Buch selbst verwiesen werden; allein die historische Untersuchung
über alle die verschiedenen Methoden, die seit der römischen Kaiser¬
zeit bis auf unsere Tage immer erneut für das Entfernen von Ta-
tauierungen angegeben werden, sei hier besonders hervorgehoben.
Zu wirklich einigermaßen befriedigenden Resultaten führt nur das 1907
von Wederhake angegebene Verfahren; da wird unter allen asepti¬
schen Kautelen ein großer Hautlappen so lospräpariert, daß er mit
der inneren Fläche nach außen mit Nadeln auf ein sterilisiertes Holz¬
brett befestigt werden kann; dann werden die einzelnen Farbpartikel-
chen mit geeigneten spitzen Instrumenten aus der Kutis entfernt, ohne
deren oberste Schichten und die Epidermis zu verletzen. Der so
„enttatauierte" Lappen wird dann wieder reponiert und festgenäht.
Während bisher meist nur Verbrecher ärztliche Hilfe zur Entfernung
ihres verräterischen Schmuckes in Anspruch nahmen, so sind es jetzt
besonders gewisse „neue Reiche", denen oft viel daran gelegen sein
mag, Zeichen von ihrem Körper entfernen zu lassen, die Jedermann
an das soziale Milieu erinnern müssen, dem sie entstammen.
Biologie.
44 Havelock Ellis, Das Geschlechtsgefühl. Eine biologische
Studie. Deutsch von J. E. Kötscher. 3. vermehrte und verbesserte
Auflage. Leipzig, C. Kabitzsch, 1922. 448 S. Ref.: Max Marcuse
(Berlin).
Man sollte das Recht haben, bei jedem Arzte mit wissenschaft¬
lichem Interesse und Sinn, für Seelenforschung die Bekanntschaft mit
Havelock Ellis' sexuatpsychologischen Studien vorauszusetzen, sodaß
dem Referenten hier nur die Anzeige und Anerkennung der „Ver¬
mehrungen und Verbesserungen" obliegt, die der vorliegenden dritten
Auflage des „Geschlechtsgefühls" gegenüber ihren Vorgängerinnen
zuteilgeworden ist. Die „Anerkennung" darf jedoch deshalb nicht
bedingungslos ausgesprochen werden, weil einerseits die außerordent¬
liche Fülle des Materials schon der früheren Auflagen eine abermalige
„Vermehrung" kaum nötig machte (im Gegenteil!), überdies eine
Vollständigkeit auch nur der wesentlichen Kasuistik und Literatur¬
hinweise doch wieder nicht erreicht ist, anderseits die wohl dringendste
„Verbesserung", nämlich eine präzisere Fassung und eine
strengere Sichtung, nicht in dem gewünschten Ataße angetroffen
wird. Diese Mängel beeinträchtigen den Gewinn und Genuß einer
zuzammenhängenden Lektüre nicht unerheblich. Dagegen ist der Wert
des Buches als eines Nachschlagewerkes durch die Korrekturen und
Ergänzungen wiederum gestiegen, und es gibt kaum eine Möglichkeit,
sexuologisch zu arbeiten, ohne den Ellis zu Rate zu ziehen.
Physiologie.
44 Wilhelm Ostwald u. a. Die Farbenlehre. IV. Buch;
H. Podesta. Physiologische Farbenlehre. Leipzig, Verlag Unesma,
1922. 274 Seiten mit 1 Tafel und 29 Textabbildungen. 40.— M.
Geb. 50. — M. Ref.: Boruttau (Berlin).
Dieser vierte Band der Gesamtdarstellung von Ostwalds neuer
Farbenlehre kann als Muster einer weiteren Kreisen, d. h. Gebildeten
und Fachleuten über die Aer>.te und Physiologen hinaus verständlichen
Darstellung der schwierigsten Probleme der Sinnesphysiologie empfohlen
werden. Nächst einleitendem Kapitel über das Auge und das Sehen
überhaupt sind die Tatsachen des normalen Farbensehens und der
Störungen des Farbensinns so dargestellt, daß die bekanntlich noch
widerstreitenden Schulmeinungen einer einheitlichen Auffassung unter¬
geordnet sind, die mit der Ostwaldschen Farbenlehre in Einklang
steht, gewissermaßen zum rein physikalischen derselben das physiolo¬
gische Korrelat bildet. Näheres wird der Physiologe und Augenarzt
der Durchsicht des fließend geschriebenen Buches entnehmen. (Vgl.
auch den Originalartikel Ostwalds in Nr. 37 dieser Wochenschrift.)
Allgemeine Pathologie.
F. Brüning (Berlin), Trophische Funktion der sympathischen
Nerven. Kl. W. Nr. 2. Abnorme Steigerung des Sympathikustonus
führt zur Gewebsdegeneration, Herabsetzung des normalen Tonus im
sympathischen Nervensystem wirkt im Sinne der Gewebsregeneration,
wobei weitgehende Herabsetzung des Sympathikustonus zur Hyper¬
trophie führen kann.
H. Full und L. v. Friedrich (Frankfurt a. M.), Sauerstoffüber¬
druckatmung und Blutzusammensetzung. Kl. W. Nr. 2. Sauerstoff¬
überdruckatmung führt innerhalb von Minuten zu einer Verdünnung
des Blutes, bewirkt durch Uebertritt von Flüssigkeit aus den Geweben
ins Blut. Diese „Verdünnungsflüssigkeit" ist eiweißhaltig, aber eiwei߬
ärmer, kochsalzärmer und zuckerärmer als das Blutplasma. Der Blut¬
druck fällt gelegentlich bei Kreislaufgesunden um geringe Werte, bei
einzelnen Hypertonikern aber kommt es manchmal zu einem erheb¬
lichen Absinken des Blutdrucks, das unter Umständen von längerer
Dauer sein kann. Es besteht im Organismus ein Mechanismus, durch
den die sauerstoffübertragende Oberfläche des Blutes entsprechend
der Aenderung des Sauerstoffpartialdruckes in der Atmungsluft ein¬
gestellt wird, und zwar ist eine solche Regulation schon im Verlauf
von Minuten möglich.
Franz Hamburger (Graz), Tuberkuloseansteckung und Tuber¬
kuloseerkrankung. M. m. W. Nr. 2. Beobachtungen an den 5 eigenen
Kindern, bei 4 bald abheilende Conjunctivitis ekzematosa, Ansteckung
durch ein Dienstmädchen; bei diesem bestand anscheinend anfangs
eine fakultativ offene, dann eine dauernd offene Tuberkulose. Es muß
Tröpfcheninfektion angenommen werden.
Mikroben- und Immunitätslehre.
4 4 Hans Much (Hamburg), Pathologische Biologie (Immuni¬
tätswissenschaft). 4. und 5. Auflage. Leipzig, Kurt Kabitzsch,
1922. 415 Seiten mit 8 Tafeln und 7 Textabbildungen. Ref.: Reiter
(Rostock).
Im allgemeinen Teil werden die verschiedenen biologischen Probleme
besprochen: Wechselspiel zwischen Körperzelle und Infektionserreger,
Immunität und Virulenz, Reizgesetze, die verschiedenen Arten der
Immunität, Toxine, Erreger und Zellgifte, Abwehr des Organismus
und Ueberempfindlichkeit. — Im zweiten Teil folgen die biologische
Diagnose und im dritten Teil die einzelnen Infektionskrankheiten, unter
denen die Tuberkulose besonders ausführlich behandelt wird. — Der
„Versuch einer Zusammenschau", wie bereits in der 3. Auflage beab¬
sichtigt, sollte hier in philosophisch-kritischem Sinne gelöst werden;
das Werk will ein kritisches Lehrbuch sein, das Einblick und Ueber-
blick bietet, es will die Fülle der Erscheinungen zusammensehen und
unter großen Gesichtspunkten in die gesteckten Grenzen aller Erkenntnis
einreihen, dabei aber neue Andeutungen und Anregungen geben. —
Ein eigentliches Lehrbuch ist das Geschaffene kaum zu nennen, jedoch
ein Werk, das biologisch geschulte Aerzte und interessierte Studierende
der höheren Semester mit großem Genuß lesen werden. Eine gewisse
Ungleichheit des Gebotenen wird aber jeder empfinden: auf der einen
Seite scharfsinnigste Kritik, Warnung vor Ueberschätzung unseres
„Wissens", auf der anderen: neuartige Auffassungen, deren Beweise
noch nicht erbracht werden können. Der Nichteingeweihte braucht ein
festeres Zahlenfundament, weniger Spekulation, desto mehr bietet das
Werk aber jedem objektiv kritisch denkenden Biologen, auch dem,
der dem Verlasser keineswegs überallhin folgen kann. An Einzelheiten
ist manches auszusetzen, doch steht es weit zurück gegenüber dem
Wertvollen, das hier auf kleinem Raum nicht entsprechend gewürdigt
werden könnte. Zahlreiche neue Rätsel werden aufgegeben. Diese
Art Bücher finden wir leider selten in der Medizin: keine trockene
Darstellung und Aneinanderreihung von Tatsachen, sondern ein Buch,
das medizinisch-biologisches Denken lehrt. Der aus dem, viele Wahr¬
heiten aussprechenden, Vorwort klingende Ton der Veibitterung ist
unberechtigt. Much ist auf seinem Gebiet ein Frontkämpfer und
teilt ihr ehrenvolles Schicksal!
Strahlenkunde.
Hermann Wintz und Walther Rump (Erlangen), Messungen
an Röntgenstrahlen. Fortschr. d. Röntgenstr. 29 H. 6. Es wird ein
Quantitätsmesser angegeben, der auf Messung der Lichtintensität einer
bestrahlten Fluoreszenzschirms beruht. Die Messungen der gefilterten
Strahlung stimmen mit denen durch Ionisationsmethode überein. Die
Strahlung aus der Lilienfeldröhre ist härter, als dem Einstein -Planck-
schen Gesetz entspricht.
162
LITERATUR- UND VERHANDLUNOSBERICHTE
Nr. 5
Hermann Holthusen (Hamburg), Willkürliche Beeinflussung
der Strahlenempfindlichkeit. Fortschr. d. Röntgenstr. 29 H. 6. Die
Sensibilität hängt ab von der individuellen Empfindlichkeit der Zellen,
ihrem biologischen Zustand (Zellteilungen, Intensität der Aufbaureak¬
tion). Der „Betriebsstoffwechsel“ hat keinen Einfluß. Bedeutungsvoll
ist der physikalisch-chemische Zustand strahlenempfindlicher Kolloide.
Eine Veränderung desselben durch Salze, vielleicht auch Hydratation
verändert auch die Radiosensibilität. Endlich kann durch Steigerung
der Absorption die Sensibilität gegen Röntgenstrahlen erhöht Werden!
Gottwald Schwarz, Alois Czepa und Hans Schindler (Wien),
Zum Problem der wachstumfördernuen Reizwirkung der Röntgen¬
strahlen. Fortschr. d. Röntgenstr. 29 H. 6. Trotz ausgedehnter Ver¬
suchsreihen an 12 verschiedenen P/lanzenarten ließ sich nie ein Wachs¬
tumsreiz durch Strahlung nachweisen.
Allgemeine Diagnostik.
•^aGr*Prak (Berlin), Zur Deutung des Röntgenbildes im ersten
schrägen Durchmesser. Fortschr. d. Röntgenstr. 29 H. 6. Die Ansicht
daß sich Aorta ascendens und descendens im ersten schrägen Durch¬
messer decken, beruht auf einem Irrtum. Bei geeigneter Technik lassen
sich auch beide getrennt erkennen. Statt „Aortenband“ sagt man
richtiger „Gefäßband", weil die Vena cava superior am Bilde mit-
h.^nigt ist. Die Messung des Aortenbandes in gedachter Projektion
gibt leicht zu Täuschungen Anlaß, weil Trachea und Bronchien Teile
der Aorta wegleuchten. Die Gefäße lassen sich deutlich nach dem
Halse zu verfolgen und bilden dort eine charakteristische Schatten-
linie die, kaudal verfolgt einen brauchbaren Anhalt für den hinteren
Rand der Aorta ascendens gibt.
Fritz Partsch (Rostock), Zur Untersuchungstechnik des Pneumo¬
peritoneums. Fortschr. d. Röntgenstr. 29 H. 6. Die nicht ganz un¬
gefährliche Untersuchung im Stehen kann meist durch Untersuchung
aut dem Trochoskop in Bauchlage bei Hebung des Kopfteils ersetzt
• Alwex?S s- Hirsch (Frankfurt a. M.), Endolumbale Luft-
einblasung. M. m. W. Nr. 2. Punktion mit einer Kanüle mit Zwei¬
wegehahn. Patient muß nüchtern sein, zur Röntgenaufnahme wird er
ganz langsam und vorsichtig horizontal gelagert. Auch bei einfachen
Lumbalpunktionen wird die abgelassene Liquormenge durch Luft
er n ' _r e,„ Migräne, Epilepsie und unklarer Meningitis gelegentlich
auffallend günstige Nachwirkungen.
Ladislaus Benedek (Debreczin), Lumbalpunktionsnadel zu enze-
phalographischen Untersuchungen. M. m. W. Nr. 1. Punktionsnadel
mit doppelter Bohrung, man kann so von einem Einstich aus die
Lumbaltlussigkeit ablassen und Luft einfüllen.
M S wexrV‘iTh^r,zo (?ebreczin), Pneumenzephalische Einblasungen.
Nrk1- p,asrohr mit 4 Enden, davon 3 mit Hahn ver¬
schließbar. Der Apparat wird an die Lumbalnadel angesteckt Es
kann der endolumbale Druck während jeder Phase bequem kontrolliert
werden. (Siehe Abbild.)
Allgemeine Therapie.
, KuP(Trberg(Mainz), Krebsbehandlung. M.m. W.Nr.1. Resorbier-
bare, mit Thonum-X gefüllte Kapillaren werden in den Tumor an vielen
Stellen hinemgespickt. Unlösliches Radiothorsalz wird tropfenweise
mehrfach in den Tumor injiziert. Hersteller: Auergesellschaft Berlin
Nürnberger (Hamburg), Bluttransfusion. Zbl. f. Gyn. Nr. 49^
Uie nicht so selten beobachteten schweren Störungen nach Bluttrans¬
fusionen stehen in einem kausalen Zusammenhang mit der Anwesen¬
heit von Hamagglutininen im Empfängerblut. Zum raschen und
sicheren Nachweis der Hämagglutinine empfiehlt Nürnberger die
„Dreitropfenprobe" : Auf einen Objektträger kommt 1 Tropfen 10°/niger
Natr cifnc-Losung und dazu je 1 Tropfen Spender- und Empfänge?b!ut
(aus dem Ohrläppchen entnommen). Die 3 Tropfen werden vermischt
Ganze w,rd leicht hin- und herbewegt. Sind Hämagglutinine
vorhanden dann sieht man nach 1-3 Minuten meist schon makro-
»ndPÄcttdun'g. mikr0sk°Pisch> die charakteristische Klumpen-
PnnnHnVfeSMtier Ve1^in£1fchun? d e r Tuberkulinimofung nach
W- Nf- L Die Skarifikationen lassen sich rasch und
gleichmäßig mit dem alten Schröpfkopfschnepper anlegen.
Innere Medizin.
H„Emmo Schlesinger (Berlin), Die Röntgendiagnostik der
wageM“KUn£ Darmkrankheiten. 2. neubearbeitete Auflage
Wien, Urban & Schwarzenberg, 1922. 402 Seiten mit 8 Tafeln und
228 Textabbildungen. M. 510.—. Ref.: David (Halle).
Das Sc h 1 e s i n g e r sehe Buch, dessen neue Auflage vielfach umge¬
arbeitet ist, stellt keineswegs ein Kompilatorium dar, sondern ist der
dpnH^hCl\Iaff vielfältiger persönlicher Erfahrung. Man erkennt überall
de0 knt'sc.htn Beobachter, der, gestützt auf die Literatur, aus¬
gedehnte eigene Erfahrungen gesammelt hat. Es ist ein aus klinischer
Arbeit gewachsenes Buch, das geeignet ist, Studenten wie Aerzte mit
dieser schwierigen Materie vertraut zu machen.
p ^ inS!i (Hannover), Idiopathischer Zwerchfellhochstand
Fortschr d. Röntgenstr. 29 H. 6. Die Ursache ist meist Schwäche des
Zwerchfellmuskels. Geringe Grade werden leicht übersehen. Diese
können allmählich von selbst infolge Blähung durch die Magenblase
oder dergleichen sich verschlimmern. Oft wird eine einfache und
doppelte Kaskadenbildung beobachtet, die durch die Verlagerung des
Magens und Ueberdehnung nach dem Thorax zu herbeigoführt werden.
i i F’ pAhren'ko,ornie als Therapie der Lungentuber«
ku,ose* w- Nr- 2- Ausgehend von dem Gedanken, daß in allen
jenen Fallen von Phthise, in denen breitere Adhäsionen zwischen
Lunge und Diaphragma bestehen, eine wirkliche Ruhigstellung der
Lunge beim Pneumothorax nicht Zustandekommen könne, solange die
Funktion des Zwerchfells eine uneingeschränkte bleibt, sieht Frisch
die Indikation zur Phrenikotomie nur dort gegeben, wo eben pneumo-
diaphragmale Adhäsionen die optimale Ruhigsteilung der Lunge durch
den Pneumothorax allein unmöglich machen.
.... A1pXa"ierJL£-re7 (Hamburg), Abgesac’kte Pleuritis im Röntgen-
bilde. Fortschr. d. Röntgenstr. 29 H. 6. Beschreibung der verschiedenen
0™,en> vAie s.ie durch die Lage in den Lungen, den Interlobärspalten
und dem Mediastinum bedingt werden.
v. Dehn (Petersburg), Digestionstraktus der Hungernden, Grippe-
pneumonie und Fleckfieberspondylitis. Fortschr. d. Röntgenstr. 29 H. 6
Hervorgehoben sei, daß bei Hungernden oft kleiner, sich schnell ent¬
leerender Magen und an Dünndarmstenose erinnernde Erscheinungen
gefunden wurden. 6
Heinz Lossen und Richard Dorn (Frankfurt a. M.), Spätfolgen
der Salzsäureverätzung des Magens. Fortschr. d. Röntgenstr. 29 H 6
Einen Monat nach der Verätzung fand sich außer den Folgen der
starken Narbenbildung beträchtliche Hypersekretion. Keine Zeichen
tur Spasmen.
bans Schaefer (Altona), Kongenitale Anomalie des Duodenums
mit Divenikelbildung. Fortschr. d. Röntgenstr. 29 H. 6. Duodenum
nat ein weites Lumen und war stark verlängert und beweglich In
seiner Pars inferior zwei große Divertikel.
M m °W PNnrg9Undr (Sam?Ur£!i Avitaminose beim Menschen.
M m. W. Nr. 2. Gehäufte Skorbutfalle in Hamburg, die Patienten
hatten lange Zeit vorwiegend Konserven und Margarine genossen
Der Grundumsatz war gesteigert, nach 14 tägiger vitaminreicher Diät
wurde er normal Viskosität und Eiweißgehalt des Blutes herabgesetzt
J. S. Thannhauser und W. Hencke (München), Besteht bei
Gicht eine funktionelle Störung der Harnsäurräusscheidung? Kl. W.
Nr. 2. Auf Grund ihrer Beobachtungen glauben Verfasser berechtigt
zu sein, an ihrer bisherigen Autfassung der Pathogenese der primären
konstitutionellen Gicht festzuhalten und die primäre Gicht als eine
funktionelle Storung der Harnsäureausscheidung zu betrachten die sich
in einer hohen Blutharnsäurekonzentration und in einer relativ niedrigen
Urinharnsaurekonzentration ausdrückt. Das Wesentliche sind aber
nicht die Grenzwerte (4,5 mgo/0 im Blut und 50 mgo/0 im Urin) und
die absolute Hohe einer einseitig ausgeführten Blut- oder Urinharn-
saurekonzrntrationsbestimmung, sondern der Vergleich beider Kon¬
zentrationen Die primär konstitutionelle Gicht ist keine häufige Er¬
krankung. Die weitere Forschung muß zu ergründen suchen, ob die
gestörte Funktion bei der primären konstitutionellen Gicht in der
Nierenzelle selbst oder in den der Nierenzelle selbst funktioneil über¬
geordneten nervösen Organen zu suchen ist.
K. eh£er (B.re,s'au)> Spiritismus, Hypnotismus und Seelenstörung,
H?crHaUfbe Uud ?afau !Z“g,eich ein Beitrag zur Begriffsbestimmung
des Hysterischen.) Arch. f. Psych. 66 H. 3 u. 4. Auf Grund der Literatu?
und mehrerer eigener Fälle will Kehrer unter den psychogenen Aus-
nähmezustanden spiritistische Psychosen abtrennen, die sich ausschließ-
1 b.ei weiblichen Personen mit ausgeprägter Veranlagung dazu ent¬
wickeln. Trotzdem lehnt Kehrer die Bezeichnung spiritistische Psychose
ab’ da all£e™ein ,sei- Erwähnt sei noch, daß Kehrer in seiner
ausführlichen Ärheit auch auf die Hysterie eingeht und eine Abgrenzung
drS Hysteriebegriffes ablehnt. Wo innerhalb der psychogenen Zustände
die Grenze zwischen Hysterischem und Nichthysterischem gesetzt wer¬
den muß, sei vorläufig immer noch konventionell,
i . Bremer (Göttingen), Klinischer und erbbiologischer Beitrag zur
66 ?,n4de " Heredode*enerationen des Nervensystems. Arch.f. Psych.
66 H.3U;4. Bremer hat 2 Familien mit Heredodegeneration beob¬
achten können. Von allgemeinem Interesse sind seine der Beobachtung
entnommenen erbhygienischen Schlüsse: gesunde Mitglieder vo?
Familien mit dominanter Vererbung dürfen getrost heiraten, während
kranken Mitgliedern die Ehe zu untersagen ist
Landauer (Frankfurt a. M.), Das Tetanoid. (Klinische Studie zu
66 Hm3nnUi0lT?h'PTCth,atniChen Symptomenkomplex.) Arch. f. Psych
66 H. 3 u. 4. Unter Tetanoid“ versteht Landauer einen Symptomen-
komplex, der durch die 3 Zeichen von Trousseau, Chvostek und
Ev,bMCHharakteriS1!irt Sem ^ann’ der nicht nur von Störungen der Neben¬
schilddrüsen, sondern auch von Hirnerkrankungen abhän|t, mitunter von
beehiflussen11 j^scbemun£en begleitet ist und sich durfh Ca-Therapie
. Rosenthal (3reslau), Die dyscatlsch-dystatische Form der Tor¬
sionsdystonie. Arch. f. Psych. 66 H. 3 u. 4. Die Torsionsdystonie ist
Ghedertehep?nKriankhrfltS^lldf daS in ei£enartigen Verdrehungen der
Glieder, besonders des Kopfes und Rumpfes, ferner zu unwillkürlichen
2. Februar 1923
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
163
Bewegungen führt. Pyramidrnsymptome werden dabei kaum gefunden.
Bulbäre Lrscheinungen fehlen. Der Verlauf ist sehr langwierig. Besse¬
rung scheint möglich zu sein; das Leben ist nicht bedroht. Nicht ganz
einfach erscheint die Abgrenzung gegenüber hysterischen Zuständen.
W. Szyszka (Würzburg), Atromnbehandlung bei Parkiasonis-
mus M. m. W. Nr. 2. Bei diesem Folgezustand der Encephalitis le-
thargica 4— 6 mal täglich 1 2 mg Atropin 3 6 Tage lang, dann 3 Tage
Pause, da sonst Gewöhnung eintritt. Weitgehende Besserungen, manch¬
mal bis zur Arbeitsfähigkeit, die langsame Progredienz wird aber nicht
aufgehalten.
Chirurgie.
♦♦ A. Schanz (Dresden), Kranke Füße — gesunde Stiefel.
2. Aufl. Stuttgart, F. Enke, 1922. 32 Seiten mit 18 Abbildungen.
M. 99.— . Ref.: Vulpius (Heidelberg).
Die Notwendigkeit der Neuauflage beweist, daß hier die Allgemein¬
heit interessierende Fragen in glücklich gewählter Form vor einem
breiten Publikum erörtert werden. Wesentliche Aenderungen weist
der Text nicht auf. Die Bilder sind sehr instruktiv gewählt.
A. Lehrnbecher (Nürnberg), Blutdruckmessung bei chirurgischen
Eingriffen. Bruns Beitr. 127 H. 2. Die Messung vor der Operation
hat geringen praktischen Wert (ausgenommen bei schweren Blutungen).
Die Messung während der Operation ist wichtig, da die Senkung das
früheste Zeichen von Kollaps und Shock ist. Ein Steigen des Blut¬
drucks am Abend und am nächsten Tage nach der Op< ration deutet
auf gute Prognose, geringes Steigen oder Senken auf zweifelhafte oder
schlechte. Postoperative Spätdrucksenkung ist ein Ausdruck der Herz¬
schädigung. Schließlich gibt die Blutdruckmessung Aufschluß über
die Wirkung der Herzmittel und kann zur Funktionsprüfung des
Herzens vor der Operation dienen.
W. Speck (Dresden), Geirauch der essigsauren Tonerde. Bruns
Beitr. 127 H. 2. Die essigsaure Tonerde soll wegen ihrer kräftig
adstringierenden Wirkung höchstens in 2°/(1iger Lösung (achtfache Ver¬
dünnung der offizineilen Lösung) zu feuchten Verbänden bei frischen
Zellgewebsentzündungen und -eiterungen unter Schutz der gesunden
Haut durch Salbe gebraucht werden. Dauerndes Baden oder ununter¬
brochene Umschläge mit Lösungen zu starker Konzen-ration können
zu Gefäßstörungen mit folgender Nekrotisierung führen. (Vorsicht
bei Arteriosklerotikern, Varizen, mit radium- oder röntgenbestrahlten
Gebieten.) Zu Bädern besser Seifenwasser oder Kamillentee. Zum
Gurgeln ’/4 — 1/-2°/.iige Lösung von essigsaurer Tonerde.
Max Lebsche (München), Indikatio isstellung zur Krnpfoperation.
M. m. W. Nr. 1. Uebersichtsvortrag, rein kosmetische Operationen sind
abzulehnen.
F. Schankies (Leipzig), Fndzündliche Bauchdeckengeschwülste
(Fremdkörpertumoren). Bruns Beitr. 127 H. 2. Drr Tumor bestand
aus derben fibrösen Schwielen, die in seinem Bereich das große Netz,
das P. ritoneum parietale und die tieferen Schichten der Bauchmusku¬
latur durchsetzen. Inmitten dieser Schwiele walnußgroße höhle mit
etwas eingedicktem Eiter, in dem ein etwa 2,5 cm langes, 2 mm breites
Knochenstückchen lag.
H. Ercken brecht (Heidelberg), U'cus pepticum jejuni postopera-
tivum. Bruns Beitr. 127 H. 2. Das Wesentliche der Pathogenese
liegt in einer primären Schädigung der Dünndarmschleimhaut, die
sekundär durch den Magensaft verdaut wird. (Denk.) Die Fest¬
stellung, daß das Ulcus pepticum jejuni postoperativum in den Heidel¬
berger Fällen fast ausschließlich nach einem Eingriff wegen Ulcus
pylori bzw. duodeni auftrat, zeigt, daß hier besondere Verhältnisse
vorliegen müssen, die vorläufig noch nicht näher analysiert werden
können. Auch nach Resektionen, wie auch in zwei der Heidelberger
Fälle, sind Jrjunalulzera beobachtet worden. Nach Einführung der
G. E. sind 16 Jahre verflossen, ehe das erste Ulcus pepticum jejuni
bekannt wurde. Die Resektion des Magen- und Duodenalgeschwürs
wird erst seit 8 — 10 Jahren angewandt, sodiß es nicht ausgeschlossen
ist, daß auch hier die Zahl der postoperativrn Geschwüre noch zu¬
nimmt. Ist ein solches entstanden, so ist radikales Vorgehen die
einzige Erfolg versprechende Behandlung Zur Verhütung des Ulcus
pepticum jejuni wird es sich ebenfalls empfehlen, wenn irgend möglich,
zu resezieren und möglichst viel zu resezieren und unter schonender
Anwendung der Klemmen, unter Verwendung von resorbierbarem
Nahtmaterial für die Schleimhautnaht unter Vermeidung fortlaufender
Nähte und unter Berücksichtigung guter Gefäßversorgung. Denn das
Wichtigste bleibt neben vorsichtiger Technik die Abschwächung der
verdauenden Kraft des Magens durch Entfernung des Pylorus und der
Pars pylorica des Magens nebst eines Teiles der sezernierenden Schleim¬
hautfläche des Fundus. Nach der Operation ist noch für längere Zeit
diätetische Behandlung (Vermeidung von Fleisch und schlackenreicher
Kost) erforderlich.
C. Rhode (Freiburg), Pathogenese des chronischen Duodenal¬
geschwürs unter dem Gesichtswinkel der mechanisch-anatomischen
Disposition des ßulhus dtioden». Bruns Beitr. 127 H. 2. Das chro¬
nische Duodenalgeschwür ist an der Hinter- und Oberwand des Bulbus
duodeni an einer Stelle lokalisiert, d'e von Haus aus schon auf Grund ent-
wickhmgs- und stammesgeschichtlicher, ferner topographischer und ana¬
tomischer Beziehungen den Vorgängen des Verda"ungsgeschäftes erstens
eine besonders ausgesetzte Angriffsfläche, zweitens eine verminderte
Widerstandskraft bietet. Es ist gleich dem chronischen Magenge¬
schwür und der Cholelithiasis als ein lokales Leiden an/usehen, das
durch mechanische Vorgänge unter der Mitwirkung funktioneller’Fak-
toren entsteht.
E. Wehr;er und H. Böcker (Köln), Ooerative Behandlung der
Gastroptose. Al. m. W. Nr. 2. Hinweis auf das Verfahren von Duret,
Revue de Chirurgie 1896. Ein Seidenfaden wird in der Längsrichtung
des Magens 3mal abwechselnd durch Sero-a-Muscularis und das Peri¬
toneum parietale, dann durch die Muskel-Faszienschicht geführt und
geknotet. Anatomisch wird eine dauernde Hebung des Magens er¬
reicht, ein klinischer voller Erfolg nur in einem Teil der Fälle.
Pust (Jena), Gastroptose und ihre operative Heilung durch
Magemattung. M. m. W. Nr. 1. Die Gastroptose ist bedingt durch
eine Schwäche und Ueberdehnung der Muskulatur des Magens und
Längsdehnung des Duodenums. Die Vorderwand wird in großer Aus¬
dehnung der Länge nach in Halbmondform eingestülpt. Gute Dauer¬
resultate in 12 Fällen.
Rudolf Eden (Freiburg), Behandlung des Mastdarmvorfalls
kleiner Kinder mit Humanolumspritzung. M. m. W. Nr. 1. In Nar¬
kose werden etwa 30 — 80 ccm Humanol rings um den Anus oberhalb
des Schließmuskels eingespritzt. Anscheinend infolge Reizwirkung des
Oels stellt sich bald eine kräftige Sphinkterwirkung ein. Gute Dauer¬
erfolge.
Friedrich Kraft (Wien), Zur Diagnose der Hufeisenniere. Fortschr.
d. Röntgenstr. 29 H. 6. Projektion eines Nierensteines in Deckung mit
der Wirbelsäule kommt nicht nur bei Hufeisennicre, sondern auch
bei Verlagerung der Niere (z. B. durch paranephritischen Abszeß) vor.
Ebensowenig bildet der Verlauf des Ureters vor der Wirbelsäule ein
sicheres Zeichen für Hufeisenniere; er kommt auch als kongenitale
Anomalie vor. Bei Kantenstellung beider Nierenbecken soll man an
Hufeisenniere denken.
Welti (St. Gallen), Verlängerung des Samenstranges mit Durch¬
trennung der Vasa spermatica interna. Bruns Beitr. 127 H. 2. Diese
Operationsmethode, die sich in l3Fällen bewährte, darf warm empfohlen
werden.
K. Scheele (Frankfurt a. M ), Probeexzisionen aus der Blase.
M. m. W. Nr. 1. Stanzenähnliche Zange, die wie im Ureterenkatheter
durch das Zystoskop eingeführt und mit dem Albarranschen Hebel
dirigiert wird. Für die Entscheidung, ob ein benigner oder maligner
Tumor vorliegt, reicht das exzidierte Stückchen meist nicht aus, nur
ganz ausgesprochene Karzinome sind so zu erkennen.
C. B. Hörnicke (Göttingen), Induratio penis plastica. M. m. W.
Nr. 1. 1 Fall mit Röntgenstrahlen erfolglos behandelt, 1 anderer durch
Exstirpation der indurierten Teile geheilt. Differentialdiagnostisch
kommen maligne Tumoren in Frage.
E. Jancke (Köln), Therapie der subkapitalen Schenkelhalsfraktur.
Bruns Beitr. 127 H. 2. Bei der Extensionsbehandlung der nicht ein¬
gekeilten subkapitalen Fraktur ist eine Pseudarthrosenbildung wohl un¬
vermeidlich. In 66°/0 der nachuntersuchten Fälle wurde trotz Pseudar-
throse ein brauchbares Hüftgelenk festgestellt. Die Extensionsmethode
vermeidet die Abduktionskontraktur und die Außenrotation; die übrigen
Gelenke behalten ihre Beweglichkeit, während die Fixationsmethode
und die operative Behandlung nur bei subtiler Technik in einem nied¬
rigeren Prozentsatz Aussicht auf Erfolg sichern. Für die Praxis bleibt
also z. Zt. das Extensionsverfahren die Methode der Wahl.
Kehl (Marburg), Außenrotation des Beines bei Erkrankungen
des Hüftgelenks. Bruns Beitr. 127 H. 2. Bei im Hüftgelenk gestreck¬
tem Bein hat die durch Formveränderung seiner knöchernen Spreize
bedingte Entspannung des Lig. Bertini Auswärtsrotation des Beines
durch Muskelzug zur Folge, und zwar bei Schenkelhalsfrakturen, bei
Luxatio centralis femoris, bei Coxa vara und bei bestimmten Formen
der vorgeschrittenen tuberkulösen Hüftgelenksentzündung.
E. Bircher (Aarau), Pathologie und Diagnose der Meniskus¬
verletzungen. Bruns Beitr. 127 H. 2. Die Meniskusverletzung hat
als ätiologisches Moment für die Arthritis deformans eine ganz unter¬
geordnete Bedeutung. Umgekehrt muß in einer Anzahl von Fällen
angenommen werden, daß die Arthritis schon vor der Verletzung be¬
standen und daß diese arthritischen Veränderungen durch d e Locke¬
rung des Gewebes eine Prädisposition für die Meniskusverletzung und
-abreißung geschaffen haben. Der Schwierigkeit der Diagnose einer
Meniskusverletzung kann durch Anwendung der Endoskopie des Knie¬
gelenks abgeholfen werden. Bericht über 20 Fälle mit Anwendung
des Laparoskops von Jakobaeus unter Stickstoff- bzw. Sauerstoffein¬
blasung.
G. Hnhmann (München), Kontrakturen der Fußwurzel bei stati¬
schem Knickplattfuß. M. m. W. Nr. 2. Wenn der vordere Teil des
Kalkaneus stärker gesenkt ist, Zförmige Tenotomie der Achillessehne,
Herabholen der Ferse mit besonderem Haken. Dann Redressement
mit Redresseur, vgl. Abbild. Gipsverband, Hinterfuß in Supination,
Vorderfuß in Pronation und Adduktion zum Hinterfuß.
Walter Altschul und Bruno Fischer (Prag), Rnzephalopraphie
nach Ralken«tich. Fortschr. d. Röntgenstr. 29 H. 6. Das Bestehen der
erstrebten Kommunikation zwischen Ventrikel und Suharachnoidalraum
läßt sich röntgenologisch kontrollieren, wenn man Luft in den Rücken¬
markskanal injiziert.
164
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. i
Frauenheilkunde.
Hailauer (Berlin), Narkohypnose in Geburtshilfe und Gynäkologie.
Zbl. f. Gyn. Nr. 45. Ausgehend von der Beobachtung, daß manche
Kranke bei ruhigem Zuspruch und vorsichtiger Verabreichung von
Chloroform einschlafen, noch bevor das Chloroform als solches ge¬
wirkt haben kann, hat Verfasser durch eine Reihe von Versuchen fest¬
gestellt, daß es bei den meisten Menschen ohne Schwierigkeit gelingt,
mit Hilfe geringer Chloroformmengen eine echte Hypnose zu erzielen.
Diese Narkohypnose ist eine durch Narkose maskierte Hypnose. Zu
den mächtigen suggestiven Umständen einer Narkose tritt die reale
Wirkung des Chloroforms. Diese erleichtert in hohem Maße die
Hypnose.
Dietrich (Göttingen), Ileus während der Schwangerschaft. Zbl. f.
Gyn. Nr. 51. Bei einer 31jährigen I para trat im 4. Schwangerschafts¬
monat ein Ileus infolge von Volvulus einer Dünndarmschlinge auf.
Resektion des 1,50 m langen, schwärzlich verfärbten Darmstückes.
Heilung.
K. Teufik (Konstantinopel), Schwangerschaft und Geburt nach
operativer Reposition der Inversio uteri puerperalis. Zbl. f. Gyn. 1922
Nr. 49. Normale Schwangerschaft nach früherer operativer Reposition
einer Inversio (nach dem Verfahren von Küstner). Die Geburt ver¬
lief spontan, war aber von einer ziemlich starken atonischen Nach¬
blutung gefolgt. Heilung.
Sigwart (Frankfurt a. M.), Verhängnisvolle Folgen einer Fehl¬
diagnose. Zbl. f. Gyn. Nr. 45. Bei einem 23jährigen Mädchen war
von dem behandelnden Arzte ein Ovarialtumor für eine intrauterine
Gravidität angesprochen worden. Einige Zeit später kam das Mädchen
wieder blutend und fiebernd zu dem gleichen Arzte. Dieser begann
— in der Annahme, daß es sich um einen fieberhaften Abort mens. III
handelte — die Erweiterung des Uterus mit Laminaria und Tamponade
ambulant in der Sprechstunde. Dabei wurde — am 5. Tage — eine
Verletzung des Uterus festgestellt und die Patientin sofort in die Klinik
überwiesen. Bei der Operation war der Uterus mehrfach zerrissen
und durchlöchert, auch eine linkseitige Ovarialzyste war eröffnet
worden. Gleichzeitig wurde auch eine Streptokokkenperitonitis fest¬
gestellt. Patientin kam kurze Zeit nach der Operation ad exituin. Bei
der Autopsie fand sich außer der Peritonitis auch eine schon seit
längerer Zeit bestehende septische Endokarditis. Eingehende forensische
Besprechung dieses Falles.
Sigwart (Frankfurt a. M.), Bekämpfung atonischer Blutungen beim
Kaiserschnitt. Zbl. f. Gyn. Nr. 46. Verfasser empfiehlt, um bei Kaiser¬
schnitten den atonischen Uterus zu Kontraktionen zu bringen, das Ein¬
gießen von Narkosenäther in den offenen Uterus oder das Abwaschen
der Uterusoberfläche mit in Aether getauchten Tupfen.
Heinlein (Bochum), Zangenfrequenz und Kindersterblichkeit.
Zbl. f. Gyn. Nr. 46. Bei einer Zangenfrequenz von 5,4°/0 hatte Ver¬
fasser eine kindliche Gesamtmortalität von 4,39 °/0. Verfasser kommt
zu dem Schlüsse, daß die häufigere Anwendung der Zange die kind¬
liche Gesamtmortalität erniedrigt.
v.Jaschke (Gießen), Fluorproblem. Zbl. f. Gyn. 1922 Nr. 49. Neben
den bekannten exogenen Momenten (Masturbation, Kohabitation, mangel-
after Abschluß des Introitus usw.) spielt in der Genese des vaginalen
luors die konstitutionelle Minderwertigkeit des Gesamtorganismus
der auch bloß des Genitales eine große Rolle. Von einer „biologi-
chen" Therapie des Fluors kann heute noch nicht gesprochen werden.
Auch gegen das Bazillosan verhalten sich viele Fälle von Fluor refraktär.
Schweizer (Leipzig), Biologisch-chemische Fluortherapie. Zbl. f.
Gyn. Nr. 50. Beim Vergleich der Wirkung des Bazillosans mit der
von 1/2°/0igen Milchsäurespülungen verdienen diese letzteren unbestreit¬
bar den Vorzug. Schon die genaue Dosierungsmöglichkeit, Konstanz
und einfache Anwendung dieses Mittels macht es wertvoll. Ferner
zeigt sich, daß dieses zwar rein chemische Mittel sicherer direkter
zum Ziele führt, indem es im Effekt doch biologisch wirkt und dank
seinem elektiven Einfluß im Sinne der Wiederherstellung einer reinen
Stäbchenflora. — Eine Bazilleneintragung ist dann aussichtsreich, wenn
das Scheidenmilieu durch Zufuhr der Gärungsmilchsäure für die
azidophilen Stäbchen vorbereitet ist, sodaß auf eine schnelle Ansied¬
lung und Anpassung gerechnet werden kann.
W. Sigwart (Frankfurt a. M.), Aetzbehandlung des Uterus. M.m.W.
Nr. 2. Ein Tubus von der Dicke des Hegarstiftes 6 wird mit Mandrin
in das Cavum uteri eingeführt. Nach Herausziehen des Mandrins wird
dann das gewünschte Medikament mittels eines an der Spitze mit
Watte umwickelten Silberstäbchens hineingebracht. Salben oder Pasten
werden mit dem Mandrin vorgeschoben. Hersteller des Instruments
Braun, Melsungen.
Joachimowits (Wien), Therapie entzündlicher Erkrankungen der
Uterusschleimhaut. Zbl. f. Gyn. Nr. 44. Verfasser hat bei Endometritis
und Zervikalkatarrh Versuche mit Terpenderivaten gemacht und von
Zineolemulsion und Zineolresorzin gute Erfolge gesehen. Adnex¬
erkrankungen stören nicht, Erosionen wurden nicht beeinflußt.
Willy Hesse (Frankfurt a. M.), Diagnostische Revision des Cavum
uteri bei Blutungsanomalien. M. m. W. Nr. 2. Vor der Ausschabung
Dehnung mit Laminaria, Austastung. Mehrfach konnten so multiple
Polypen oder kleine Tumoren festgestellt werden.
Thaler (Wien), Röntgenbehandlung der Amenorrhoe. Zbl. f. Gyn.
Nr. 51. Bei bestimmter Dosierung sind die Röntgenstrahlen ein ganz I
ausgezeichnetes Mittel zur Anregung der Ovarialfunktion. So konnh
Thaler in zahlreichen Fällen nicht nur essentielle Amenorrhoen be
heben, sondern selbst Gravidität erzielen. Allerdings ist auf das ein
dringlichste vor allem Schematisieren zu warnen. Ein und dieselbt
Dosis kann bei jüngeren Frauen funktionssteigernd, bei etwas älterer
Frauen schon deutlich funktionshemmend wirken. Aber nicht nur das
Lebensalter, sondern auch andere Umstände (Dicke der Bauchdecken
Dauer und Intensität der jeweiligen ovariellen Unterfunktion usw.)
müssen berücksichtigt werden.
Flatau (Nürnberg), Reizbestrahlung der Eierstöcke. Zbl. f. Gyn
Nr. 46 S. 1602. Bei 26 von 38 Patientinnen, die wegen Oligo- odei
Amenorrhoe „Reizdosen" auf die Ovarien erhielten, trat im Verlaufe
von 3 — 6 Wochen die Menstruation in normaler Weise und Stärke
auf. Bei weiteren 12 Patientinnen wurden dann nicht mehr nur die
Ovarien bestrahlt, sondern die ganze Abdominalgegend unterhalb des
Nabels. Von diesen 12 Fällen wurden 10 geheilt; 3 davon wurden
nach Auftreten der Menstruation gravid.
H. Hirsch (Hamburg), Röntgenbehandlung gynäkologischer Blu¬
tungen. Zbl. f. Gyn. 1922 Nr. 49. Der endokrine Anteil der Hypophyse
ist außerordentlich strahlenempfindlich. Bestrahlungen der Hypophyse
mit 60 °/0 der H. E. D. von 2 Feldern aus bewirkten eine prompte
Hemmung von Metrorrhagien, ohne weitere Störungen. — Im klimak¬
terischen Alter ist im allgemeinen der hypophysären Kastration der
Vorzug zu geben, um die regressiven Veränderungen am gesamten
Genitale zu beeinflussen. Ebenso empfiehlt sich die Hypophysenbe¬
strahlung bei Myomblutungen. Die dysovariellen Blutungen sollen
durch die ovarielle Kastration beseitigt werden. Muß die Bestrahlung
in der zweiten Hälfte der Menstruationsphase vorgenommen werden,
so soll gleichzeitig die Milz bestrahlt werden.
Neugebauer (Mährisch-Ostrau), Stieldrehung gesunder Adnexe
im Kindesalter. Zbl. f. Gyn. Nr. 49. Bei einem 6jährigen Kind, das
wegen „Blinddarmentzündung" zur Operation kam, fand sich eine
Stieldrehung der rechten Adnexe. Exstirpation. Heiluug.
Manthner (Wien), Aetiologie und Therapie der Tubargravidität.
Zbl. f. Gyn. Nr. 50. Neben den mechanischen Ursachen ist in der
Aetiologie der Tubargravidität auch das biologische Moment eines
geschädigten Ovulums aus dem geschädigten Ovarium in Betracht zu
ziehen. Therapeutisch soll nach dem Standpunkte der Pehamschen
Klinik die zweite nicht gravide Tube nur dann entfernt worden, wenn
ihr Zustand lang dauernde, oft rezidivierende Beschwerden erwarten
läßt.
Arneth und Fabritius (Münster), Weibliche Urethralgonorrhoe.
M. m. W. Nr. 1. Intensivbehandlung der Urethra, für die Zervix ge¬
nügen dann milde Verfahren. In die Harnröhre werden täglich einmal
für 15 Minuten etwa 7 mm dicke Glasstäbchen eingelegt, diese sind
mit Kakaobutter bestrichen, der ein Argentumpräparat beigemengt ist.
Loeser (Berlin), Gonorrhoeheilung mit Frischvakzine und Injektion
lebender Gonokokken beim Menschen. Zbl. f. Gyn. Nr. 46. Bei intra¬
venöser Anwendung einer bestimmten Frischvakzine gelang es bis zu
60 °/0 Heilungen zu erzielen. Verfasser injizierte dann weiterhin 45
Kranken teils ganz frische, teils ältere Gonokokkenstämme subkutan.
Von diesen Patienten reagierten die am besten, die einen Gonokokken¬
stamm aus einer subakuten Zervixgonorrhoe erhielten. Von diesen
15 Patienten blieben bei einer Beobachtungsdauer von 1li Jahr 10 ge¬
heilt. Von 8 anderen nachuntersuchten Patienten blieben 5 rezidivfrei.
Von den 22 Nichtnachuntersuchten verloren sich bei 13 alle gonor¬
rhoischen Erscheinungen, doch dauerte die klinische Beobachtungszeit
nur 2 Wochen, sodaß man einen Dauererfolg nicht feststellen konnte.
S im on (München). Proteinkörpertherapie des fieberhaften Abortes.
Zbl. f. Gyn. Nr. 46 S. 1837. Verfasser behandelte 30 Fälle von fieber¬
haftem Abort mit Albusol (einem aus Milch hergestellten Eiweißkörper¬
präparate). Die Zahl der Fiebertage betrug in den mit Albusol be¬
handelten Fällen 3,1; bei 5 Gruppen zu je 30 Fällen von nicht mit
Albusol behandelten, kürettierten fieberhaften Aborten 4,2; 3,7; 6,1;
2,6; 4,2 Tage. — 26 Fälle von puerperal-septischen Erkrankungen be¬
kamen Albusolinjektionen. Darunter waren 4 verschleppte Querlagen,
2 auswärts anoperierte Fälle, 4 vaginale Kaiserschnitte wegen Placenta
praevia, 1 Zange bei Eklampsie, 7 Fieberfällc nach Spontangeburt,
2 künstliche Frühgeburten und 5 Aborte mit Komplikationen. Von
diesen Fällen sind 2 — ein auswärts anoperierter und ein Fall von
Fieber nach Spontangeburt — gestorben.
Friedrich Winter (München), Postoperative prophylaktische
Bestrahlungen bei Uteruskarzinora. M. m. W. Nr. 1. Auch bei der
Nachbestrahlung soll die Höchstdosis verabfolgt werden.
Augenheilkunde.
** Th. Axenfeld und A. Elschnig, Handbuch der gesamten
Augenheilkunde. 2. Aufl. Lfg. 475—477 von: G. Schleich
(Tübingen), Vergleichende Augenheilkunde. Berlin, I. Springer,
1922. Mit 3 Abbildungen. Ref.: Kurt Steindorff (Berlin).
Neben Rudolf Berlin, Oscar Eversbusch undjoseph Bayer
hat Gustav v. Schleich die größten Verdienste um die Entwicklung
der modernen Tieraugenheilkunde. Seine Bearbeitung der vergleichen¬
den Augenheilkunde im Rahmen des Graef e-Saem ischschen Hand¬
buchs ist daher mit besonderer Freude zu begrüßen. Das Haupt¬
gewicht seiner Darstellung, die nicht nur die gesamte Literatur bis in
2. Februar 1923
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
165
die jüngste Zeit, sondern auch eigene reiche Erfahrungen berücksichtigt,
legt Schleich auf die Schilderung der Krankheiten des Auges unserer
Haustiere, auf ihre Beziehungen zu denen des Menschenauges und
auf ihre Behandlung. Wir Augenärzte wissen im allgemeinen be¬
dauerlich wenig über das von Schleich musterhaft bearbeitete Gebiet,
auf dem der klinischen Forschung und Beobachtung noch so viel zu
tun übrig ist, und darum sei das sorgsame Studium dieser Mono¬
graphie allen Fachgenossen dringend empfohlen.
B. Nakamura, H. Mukai und Kosaki (Osaka), Beiträge zur
Kenntnis der Ernährung des Auges. Klin. Mbl. f. Aughlk. 69 Novem¬
berheft. Aus einer größeren Reihe von Versuchen ziehen die Verfasser
den Schluß, daß das Vorderkammerwasser aus der vorderen, das
Hinterkammerwasser aus der hinteren Oberfläche der Iris oder dem
Ziliarkörper ausgeschieden wird.
. E. Schall (Düsseldorf), Lidabszeß mit tödlichem Ausgang nach
Gonoblennorrhoe eines Neugeborenen. Klin. Mbl. f. Aughlk. 69 Novem¬
berheft. Die Gonokokken drangen wahrscheinlich durch die Aus¬
führungsgänge der Tränendrüse in diese und von hier aus in die
Hirnhäute ein.
W. P. Filatow (Odessa). Conjunctivitis Meibomiana. Klin. Mbl.
f. Aughlk. 69 Novemberheft. Mit obigem Namen wird eine Form der
Bindehautentzündung bezeichnet, bei welcher sich aus den Meibom-
schen Drüsen Sekret ausdrücken läßt. Durch dieses Ausdrücken werden
manche Fälle geheilt, andere aber erst, nachdem der Lidknorpel im
intermarginalen Saume gespalten und die Meibomschen Drüsen mit
dem scharfen Löffel ausgeschabt worden sind.
Eduard Szokolik (Szombathely), Kantotomie bei Kornhaut¬
erkrankung infolge Conjunctivitis gonorrhoica. Klin. Mbl. f. Aughlk. 69
Novemberheft. In einem Falle von Bindehautgonorrhoe heilte unter
Milchinjektionen und Keratotomie die beginnende Hornhauterkrankung
asch ab.
I. van der Hoeve (Leiden), Augenmuskelwirkung und Schielen.
Klin. Mbl. f. Aughlk. 69 Novemberheft. Die Wirkung der 6 Augen¬
muskeln ist außerordentlich kompliziert und ändert sich für jede
Stellung der Augenachse, sodaß z. B. bei einer Abduktion von etwa
48 Grad 5 Muskeln als Abduktoren, nur einer als Adduktor wirken.
Der Kontrollapparat zur Regulierung der Augenstellung ist 1. der
Wunsch, zwecks möglichst deutlichen Sehens die Gesichtslinie wenig¬
stens eines Auges auf den fixierten Punkt zu richten, ferner die Ab¬
neigung gegen 2. Raddrehungen des Auges und 3. gegen Doppelbilder.
Die Schieioperation kann das Auge nicht für jede Lage richtigstellen,
sondern es nur in eine derartige Stellung bringen, daß der Kontroll¬
apparat die noch zurückbleibenden Stellungsfehler fortwährend aus-
gleichen kann.
Rudolf Kremer (Marburg), Operative Behandlung veralteter
Trochlearislähmungeu. Klin. Mbl. f. Aughlk. 69 Novemberheft. Biel-
schowsky (Marburg), Nachtrag hierzu. Ebenda. Es werden 14 Fälle
von Trochlearislähmung beschrieben, darunter eine Selbstbeobachtung
von Kremer, in denen durch Rücklagerung oder besser Rücknähung
des M. rectus inferior auf dem nicht erkrankten Auge, zuweilen ver¬
bunden mit einer Vorlagerung des Rectus superior, Heilung oder
wesentliche Besserung erzielt wurde.
Haut- und Venerische Krankheiten.
♦ ♦ Ferd. Zinßer (Köln), Syphilis und syphMisähnliche Er¬
krankungen des Mundes. 3. erweiterte Auflage. Berlin und
Wien, Urban & Schwarzenberg, 1922. 154 Seiten mit 71 Ab¬
bildungen. Ref.: Zieler (Würzburg).
Der Zinßersche Atlas gibt über die syphilitischen und syphilis¬
ähnlichen Erkrankungen des Mundes eine gute Uebersicht, die nicht
nur für den Zahnarzt, sondern auch für den allgemeinen Arzt von
großem Nutzen ist. Insbesondere die Erkrankungen des Mundes, die
mit Syphilis verwechselt werden können, sind wohl nirgends in
gleicher Vollständigkeit, ebenso wie die Erscheinungen der Syphilis
selbst, wiedergegeben. Der Atlas ist daher nicht nur eine Ergänzung
für den Unterricht, sondern auch für die Lehrbücher der Fächer, die
mit den Erkrankungen der Mundhöhle und ihrer Umgebung sich
beschäftigen. Da auch eine Reihe seltener, sonst kaum abgebildeter
Erkrankungen gebracht wird, ist der Atlas auch als Ergänzung zu
Lehrbüchern und Atlanten über das Gebiet der Haut- und Geschlechts¬
krankheiten von Wert. Der mit Absicht kurz gehaltene Text bringt
alles zum Verständnis der Bilder Notwendige. Die Ausstattung ist
ausgezeichnet. Der Preis der Zeit entsprechend.
E. Wieland, Dermatitis exfoliativa. (Ritter v. Rittershain.)
Schweiz, m. W. 1922 Nr. 48. Mitteilung über eine Pemphigusepidemie von
21 Fällen, in der alle Uebergänge vom leichtesten abortiven Pemphigus
bis zum schwersten, rasch unter dem Bild der Dermatitis exfoliativa
tödlich endigenden Pemphigus malignus beobachtet wurden. Der
einheitliche bakteriologische Befund (Staphylococcus pyogenes aureus),
vorgekommene Uebertragungen auf Erwachsene und die festgestellte
gemeinsame Infektionsquelle beweisen, daß es sich beim Pemphigus
contagiosus und der Ritterschen Dermatitis exfoliativa um exogene,
ätiologisch einheitliche Hauünfekte nur graduellen Unterschiedes
bandelt. Die wechselnde Schwere der Erkrankung ist (bei gleicher
Virulenz der Erreger) durch verschiedene Disposition der Haut be¬
dingt; untergewichtige, frühgeborene Kinder mit zarter, roter, stark
durchbluteter Haut neigen zu den schweren Formen. Die beste Be¬
handlung ist streng aseptische Abtragung und Austrocknung der
Blasen und reichliches Einpudern mit antiseptischem Puder.
Leopold Freund (Wien), Köntgenstrahlenbehandlung von Haut¬
geschwülsten und hautgesebwüren. Fortschr. d. Röntgenstr. 29 H. 6.
Man soll danach trachten, mit möglichst kleinen Dosen die Heil¬
resultate zu erzielen, nicht auf die großen Dosen allein bestehen. In
der Nachbarschaftabgeheilter und heil gebliebener Tumoren (Keloide,
Sarkome usw.) können Rezidive auftreten. Bei ausgebreitetem Lupus
oder Hautkarzinom brachte die Anwendung einer Erythemdosis nach
Exstirpation mit Verzicht auf Transplantation vorzügliche Ergebnisse.
Paul Peter Gotthardt (München), Das Röntgengeschwür und
seine Behandlung. Fortschr. d. Röntgenstr. 29 H. 6. Auf Grund von
4 neuen Fällen empfiehlt Verfasser am meisten Radium stark gefiltert
in kleinen Dosen und Höhensonne. Lokale Anästhetika sind zu ver¬
meiden. Die sonstige Behandlung tritt an Wichtigkeit hinter den ge¬
nannten Maßnahmen zurück. Soll aber nie stark eingreifend sein.
Geeignete Fälle sollen operiert werden.
Kinderheilkunde.
♦ ♦ B. Schick (Wien), Das Pirquetsche System der Ernährung.
Für Aerzte und gebildete Leien dargestellt. 3. Aufl. Berlin, J. Springer,
1922. 49 S. Ref.: L. F. Meyer (Berlin).
Die 2. Auflage der Schickschen Darstellung des Pirquetschen
Systems zeigt, daß das Interesse an dem Nemsystem im Wachsen ist.
Die Darstellung erleichtert die Einarbeit in die nicht immer einfache
Denkweise und Diktion Pirquets und gibt ein plastisches Bild seiner
Lehre. Vielleicht hat Schick mit seinem Schlußsatz recht: „die Jugend
ist für das System, und deshalb ist mir nicht bange für seine Zukunft“.
Paul Lauener, Gutartige Albuminurie bei Schulkindern. Schweiz,
m. W. 1922 Nr. 48. Untersuchungen von 5000 Kindern im 6. — 7., 10. — 11.
und 15.— 16. Lebensjahr zeigen, daß Albuminurie bei verhältnismäßig
großem Prozentsätze auftritt, bei Mädchen in höherem als bei Knaben;
am häufigsten in der Pubertät. Die größte Steigerung fällt jedoch
schon in die Jahre vor der Pubertät, in die Zeit des gesteigerten
Wachstums. Bei Kindern reicher Eltern mit besserer Ernährung und
schnellerem Wachstum ist Albuminurie häufiger und stärker als bei
Kindern armer Eltern. Verfasser hält die juvenile, sogenannte ortho-
statische Albuminurie für eine „Wachstumsalbuminurie" infolge ge¬
steigerten Stoffwechsels. Sie ist den sogenannten „physiologischen"
Albuminurien zuzurechnen und besitzt keine pathologische Bedeutung.
Hygiene.
♦♦ Einrichtungen auf dem Gebiet der Volksgesundheits¬
und Volkswohlfahrtspflege im Freistaat Sachsen. 1922.
Herausgegeben vom Sächsischen Landesgesundheitsamt. Dresden,
1922. 409 S. Geb. Ref.: Abel (Jena).
Das Werk, das als Festschrift der Gesellschaft Deutscher Natur¬
forscher und Aerzte zu ihrer Hundertjahrfeier gewidmet worden ist,
gibt einen sehr vollständigen Ueberblick über alles, was auf dem Ge¬
biete der Volksgesundheits- und Volkswohlfahrtspflege in Sachsen bis
zum Jahre 1922 geleistet worden ist. Neben staatlichen und städtischen
Einrichtungen ist auch die Tätigkeit von Vereinen geschildert und
selbst die Industrie, soweit sie einschlägige Arbeit leistet, berücksichtigt
worden. Die Ausstattung des mit zahlreichen Abbildungen versehenen
Werkes ist außerordentlich — friedensmäßig — schön.
Van Buskirk, Studien über die Diät des koreanischen Volkes.
China Medical Journal 1921. Hauptnahrungsmittel sind Reis, Hirse und
Graupen. Fleisch sehr wenig verzehrt, besonders nicht von ärmeren
Klassen. Eier reichlich genossen. Milch und ihre Produkte selten
gegessen. Täglicher durchschnittlicher Kalorienwert 2727 Kalorien,
wovon Reis und sonstige Vegetabilien 89 °/0 bilden. Eiweißverbrauch
Durchschnitt 90 g pro Tag, darunter nur 5 °/0 tierisches Eiweiß. Unter
der Bevölkerung herrscht viel Magenerweiterung.
Sachverständigentätigkeit.
A. Döderlein (München), Anklage gegen einen Arzt wegen
fahrlässiger Tötung. M. m. W. Nr. 1. Der Geburtshelfer hatte nicht
erkannt, daß das Kind bereits abgestorben war und daß ein Hydroze¬
phalus vorlag. Nach versuchter Zange Wendung, dann Perforation des
Kopfes. Es trat Ruptur des Uterus und der Blase ein. Im Gutachten
wird Fahrlässigkeit abgelehnt.
L. Feilchenfeld (Berlin), Trauma und Spondylitis. Mschr. f.
Unfallhlk. Nr. 10. Eine Beobachtung sicheren ursächlichen Zusammen¬
hangs bei einer 61 jährigen Frau mit lungentuberkulöser Vorgeschichte.
O. Winterstein (Zürich), Statistisches über Unterschenkelfrak¬
turen. Mschr. f. Unfallhlk. Nr. 10. Verwertung von 1400 Fällen, leider
ohne vergleichende Besprechung der Enderfolge. Bevorzugt wird
der zirkuläre Gipsverband, wenn auch der^Extensionsverband geringere
Verkürzung, Atrophie und Versteifung ergab.
166
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 5
Kritisches Sammelreferat
über die einzeitig kombinierte Quecksilber-Salvarsanbehandlung der Syphilis.
Von Generaloberarzt a. D. Dr. v. Pezold (Karlsruhe).
Am 27. V. 1881 machte der deutsche Arzt Länderer zum ersten¬
mal eine intravenöse Injektion ohne Bloßlegung der Vene. Der Römer
Baccelli führte 1894 die intravenöse Sublimatinjektion
in die Syphilistherapie ein, Linser kombinierte während des Krieges
als Erster Sublimat und Salvarsan in der Mischspritze.
Zur üblichen Dose Neosalvarsan oder Salvarsannatrium zog Linser
ein oder mehrere Kub.kzentimeter einer lo/oigen Sublimatlösung auf
und spritzte die entstehende schwarzgrünliche Mischung in statu
nascendi in die Vene.
Die Vorteile der Methode sind in die Augen springend:
genaue Dosierbarkeit des Hg gegenüber der Schmierkur, Schmerz¬
losigkeit gegenüber den subkutanen und intramuskulären Spritzen,
selteneres Aufsuchen des Arztes mit seinem Zeit- und Geldverlust
gegenüber dem bisherigen kombinierten Verfahren. Als Nachteile
erwiesen sich, daß man in der entstehenden Mischung das Einströmen
des Blutes in die Spritze nicht sieht und daß man daher leichter
schmerzhafte Infiltrate setzt, und zweitens der Umstand, daß man
die chemische Natur der Mischung nicht kennt, indem man ein in
Zersetzung begriffenes Salvarsanpräparat in die Blutbahn spritzt.
Doch sind Nebenwirkungen nur selten beobachtet worden, v. Pezold
sah nie Stomatitis, Nierenreizung oder Thrombose, sehr selten Fieber,
Enteritis, Exanthem oder Urtikaria, aber 3o/o Spätikterus und 1 o/0
Neurorezidive bei Zusatz von 1 ccm einer lo/0igen Sublimatlösung.
Todesfälle erwähnen Gutmann, Neustadt, v. Pezold und
Zirn, darunter ist aber kein spezifischer Linsertod. Eike und Rose,
Gutmann, Holzhäuser, Joseph, Löwenstein, Schmidt,
Schönfeld und Zieler berichten Günstiges. Sie gehen z. T. über
die von Linser als Optimum empfohlene Sublimateinzeldose von 0,03
bis 0,04 hinaus und injizieren mit jeder Mischspritze ohne Schaden
3 bis 5 ccm der lo/0igen Sublimatlösung. Linser selbst hat bis zu
0,1 Sublimat als vertragbare Einzeldose gegeben. Die Nachprüfenden
bestätigen das rapide Schwinden der manifesten Erscheinungen, sehen
aber nicht ebenso günstige Beeinflussung der Wa.R. wie Linser
selbst.
Ueber die chemische Natur der Mischung haben Bülow, Kolle,
Roth mann, Schuhmacher u. a. gearbeitet. Es entsteht bei
der Mischung eine ganze Reihe verschiedener Körper, darunter kol¬
loidales Hg. Nach Kolle erfolgt eine Verstärkung der Wirkung aller
Salvarsan präparate ohne erhebliche Giftung, zugleich eine gewisse
Entgiftung des Hg. Die Dauerwirkung der intramuskulären Hg-
Therapie sei aber durch diese chemotherapeutische Aktivierung nicht
zu erreichen. Dagegen sah Schmidt Abortivheilung der sero¬
negativen Syphilis I in 100 o/0 der Fälle.
. Die Zahl der in einer Kur gegebenen Mischspritzen schwankt
zwischen 8 und 15, die in der Regel zweimal wöchentlich gegeben
werden, die Einzeldosis des Salvarsans beträgt zwischen 0,3 und 0,6,
doch sind Dosen bis zu 0,9 möglich.
Die Originalmethode Linsers hat mehrfache Abänderungen er¬
fahren. Statt des Neosalvarsans oder Salvarsannatriums nahmen Kall,
Krebs und Schön feld Silbersalvarsan und Neosilbersalvarsan*
Rothmann Sulfoxylat und Altsalvarsan. Löwen stein verwandte
statt einer 10 ccm-Spritze eine solche von 2 ccm, und statt des Subli¬
mats, dessen toxische Wirkung man bei höherer Dosierung fürchtete,
wurde eine Reihe anderer Hg-Präparate in die Mischspritzenpraxis
eingeführt. Klipstein hat die Mischspritze sogar intramuskulär
angewandt und fand sie schmerzloser als reines Neosalvarsan. Vill
und Schmidt können dies durchaus nicht bestätigen.
Schon 1917 empfahl Szily eine organische Kombination der
drei Antisyphilitika Quecksilber, Salvarsan und Jod in einer Lösung,
die er Solu es in nannte und die er intramuskulär und intravenös
injizierte.
Linser selbst hat ursprünglich neben Sublimat auch Em barin
zu Versuchen herangezogen, blieb aber dann beim Sublimat, das besser
vertragen wurde. Loeb war schon 1911 für das Embarin der Chemi¬
schen Fabrik von Heyden eingetreten, das er mit Akoinzusatz intra¬
muskulär gab. Brodfeld, Cordes, Neumann, Salomonski,
So w ade u. a. schlossen sich ihm an. Loeb veranlaßte später die
Firma, ein akoinfreies Embarin für die Mischspritze herzustellen. Klip¬
stein berichtet über die Methode günstig. Doch scheint dieselbe von
Loeb selbst zugunsten der Cyarsalmischspritze verlassen zu
sein. Blumenthal, Merzbach und Pasini sahen unerwünschte
Nebenwirkungen des Embarins, während Herbeck selbst schwache
unterernährte Arbeiterinnen und Dienstmädchen durch die Embarin-
mischspritze in ihrer Arbeit nicht behindert sah. Technisch fällt gegen¬
über Sublimatgemischen der Umstand ins Gewicht, daß man das
Einströmen des Blutes in die Spritze bei dieser Methode mit dem
Auge wahrnehmen kann.
Dieser letztere Vorteil ist noch deutlicher beim Cyarsal der
hirma Riedel, das Oelze 1921 in die Mischspritzentherapie einführte.
Cyarsal verändert die Salvarsanlösung so wenig, daß sie durchsichtig
bleibt und das Einströmen des gestauten Blutes in die Spritze sehr
deutlich erkennen läßt. Außer Oelze haben Gutmann, Heß
Heymann, Klipstein, Laband, Lenzmann, Mentberger
u. a. gute Erfahrungen mit Cyarsalmischspritezn gemacht, während
N e g e r d a n k- zwar die gute Verträglichkeit des Cyarsals betont, aber
seine spirochätentötende Wirkung für gering halt und ihm seine
Stelle weit hinter Sublimat und Novasurol anweist.
Dieses Novasurol ist von der Firma Bayer hergestellt und von
Bruck und Becher in die Therapie eingeführt worden. Diese
suchten nach einem Ersatz des Sublimats in der Mischspritze, weil
sie durch eine Erhöhung der Hg-Einzeldose die Dauerwirkung der
Linserspritze verbessern wollten. Sie fanden bei der Sublimat-Sal-
varsanspritze bei den höheren Dosen unerwünschte Veränderungen
der Venen, die auch bei 2 ccm Novasurol = 0,068 Hg nicht beobachtet
wurden. Ebenso fanden sie die Technik des Verfahrens leichter beim
Novasurolgemisch, dessen olivgraue Farbe das Einströmen des Blutes
nicht verdeckt. Baer, Benigson, Issel, Müller und Pitzner,
Reines, Schmalz, Schönfe 1 ct; Treitel, Vill und Schmidt,
Zieler u. a. haben die Vorzüge des Bruckschen Verfahrens hervor¬
gehoben, mittels dessen tatsächlich große Mengen von Hg schadlos
der Mischspritze einverleibt werden können.
Kolle empfiehlt, für die Mischspritzen möglichst wenig oxy¬
dierende Hg-Präparate zu nehmen, und hält aus diesem Grunde das
Sublimat am ungeeignetsten, das Novasurol am geeignetsten. Wink¬
ler berichtet über besonders gute Erfolge bei Herzkranken. Doch
hatte Issel auch mit dieser Methode zwei Todesfälle.
Embarin, Cyarsal und Novasurol kommen in sterilen Ampullen
in den Handel.
Es fehlt nicht an Gegnern der einze'tig kombinierten Syphilis¬
behandlung. So hält Kromeyer als alter Praktiker die Mischspritzen
für kontraindiziert, da durch sie schädliche Nebenwirkungen ent¬
stehen, und auch Rothmann nimmt an, daß die Methode hinter dem
älteren kombinierten Verfahren an Wirksamkeit zurückbleibt. Manche
großen Kliniken verhalten sich völlig ablehnend, während die Zahl
der Anhänger in der Praxis der ambulanten Behandlung wächst. Das
liegt daran, daß die Bequemlichkeit und Schmerzlosigkeit der Methode,
die geringe Spritzenzahl, das rapide Schwinden der manifesten Er¬
scheinungen, die Seltenheit von Nebenerscheinungen die Methode be¬
sonders für die ambulante Behandlung bei Patienten empfehlen, die
ungestört ihrem Beruf nachgehen wollen. Daher sind Patienten, die
einmal eine Linserkur durchgemacht haben, wie Schmidt sagt,
kaum zu bewegen, sich anderwärts Quecksilber auf andere Weise
einverleiben zu lassen.
Diese Vorteile der Methode kommen bei der stationären Be¬
handlung weniger in Betracht. Der Kliniker sagt sich, daß bei der
intravenösen Einverleibung des Hg die Depotwirkung des intra¬
muskulären unlöslichen Präparats fortfällt, die Dauerwirkung daher
eine geringere ist, Rezidive häufiger eintreten als bei der bisherigen
kombinierten Methode.
Ein Allheilmittel ist die Mischspritze jedenfalls nicht. Sie schema¬
tisch in jedem Syphilisfall anzuwenden, wäre vorläufig verfehlt. In
jedem Fall ist ein Abwägen der Vorzüge und Nachteile der Methode
notwendig. Ein weiteres Sammeln von Erfahrungen ist angezeigt.
Wo die Bequemlichkeit des Patienten und die Schmerzlosigkeit in
Frage kommt, das rasche Beseitigen von Erscheinungen, Zeit- una
Geldersparnis, wo jede mögliche Berufsstörung eine Rolle spielt und
Nebenerscheinungen durchaus vermieden werden sollen, ist das Linser-
verfahren die Methode der Wahl. Häufigere Kuren und kürzere
Pausen werden unter Umständen nötig sein.
Jedenfalls hat Linser der Syphilistherapie einen neuen aus¬
sichtsreichen Weg eröffnet. Ihm gelang es zum erstenmal, unlösliches
Hg intravenös einzuführen und feinstverteiltes Quecksilber mit dem
Blutstrom direkt an die syphilitischen Herde heranzuführen. Schmidt
bezeichnet daher die Linsermethode als intravenöse Schmierkur. Es
ist möglich, daß weitere Modifikationen auch die noch bestehenden
Nachteile beseitigen. Sicherlich aber hat sich das Linserverfahren
schon jetzt einen bleibenden Platz in der Syphilistherapie erobert.
Baer, Derm. Zschr. Nov. 1921. - Benigson, D m. W. 1921 Nr. 18. — Blumen¬
thal, M Kl. 1920 Nr. 22 — B> odfeld, M Kl. lf>15 Nr. 16. — Bruck und Becher
M. m. W. 1920 Nr. 15 u. 31. — Bülow, M. m. W. 1919 Nr. 38. — Cordes D m W |Q14
Nr. 33 — Eike und Rose. M m. W. 19?1 Nr. 45. - Outmann, M Kl 1922 Nr.’l2 u.
19?0 Nr. 34 u. B. kl. W. 1921 Nr. 42. — Herbe ' k, D. m W. 1920 Nr. 43. — H es s M m W
1922 Nr. 16. — H ey mann, Derm. Wschr. 1921 Nr. 46. — Holzhä u ser, D. m. W 1920
Nr. 44. — Issel, D. m. W. 19 !1 Nr. 48. — J o se p h, Zschr. f. ärzti. Fnrtb Id. April i922 —
Kall, D. m. W. 1922 Nr. 31. - Klipstein, Kl. W. 1 922 Nr. 6. — Kolle, M. Kl 1921 Nr. 50
u. D m. W. 1922 Nr I. - Krebs, D m W 1922 Nr. 5. - Kromeyer. D m. W. 1922
Nr. 21. — Laband, Derm. Wschr. 1921 Nr. 50. — Lenzmann, M Kl. 1921 Nr 40 —
L'nser M. KLl9l9Nr.41. — Loeb, M. Kl. 1911 Nr. 48 - Löwenstein, M. Kl. 1920
Nr. 9. — Mentberger, Fortschr. d. M. 1922 Nr. II. — Merzbach. M. m. W 19 4 Nr 22
- Müller und Pitzner, M. m. W. 193) Nr. 12. — Negendank Demi. Wschr 1921
Nr. 51. Neumann, D. m. W. 1914 Nr. <3. - Neu st a d t , D. m. W. 1921 Nr 28 — Oelze,
M. m. W. 1921 Nr. 9 u M m W. 192? Nr 20 „. 5. - Pasi .i, M. m. W. 1914 Nr. 33. -
Y; Pe^\dn'3»,m w- 192? Nr. 5 — Reines.Ther. d Gegenw. Okr. 1921. — Rothmann,
nm'ur Infr' 1922 Nr. 12. — S a I o m o n s k i , D. m. W. 1913 Nr. 36. — Schmalz,
D.m W.I921 Nr 30. - Schmidt, M. KI 1922 Nr 3. - Schönfeld, M. m. W. 1921 Nr. 7;
19!9 Nr.38 - Schuhmacher, Derm. Wsrhr. 1Q2I Nr. 38. - Sowade. D m. W 1913
N^-. Szily, M m W. 1922 Nr. 5. - Treitel, Ther. a. Gegenw. M*i 1921. - V.ll und
Sch 7,' dL M- ™-.w- 1922 Nr- 15- - w ' n k I e r, D. m. W. 1922 Nr. 15. - Ziele r, M. m. W.
1920 Nr. 46. — Zirn, M. m. W. 1920 Nr. 35.
2. Februar 1923
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
I b7
Berlin, Medizinische Gesellschaft, 10. I. 1923.
L Jacobsohn: Hörbarmachung der Herztöne im Raume durch
Kathodenröhren. Früher hat man zur Hörbarmachung der Herztöne
vergeblich versucht, die Schallenergie des Herzschlages möglichst
verlustlos zur objektiven Demonstration zu verwenden. Jakob-
sohn hat neuerdings Vorrichtungen, wie sie in der drahtlosen Tele¬
graphie gebraucht werden, verwendet. In erster Linie handelt es
sich um die sog. Kathodenröhren, deren Prinzip auseinandergesetzt
wird. Es handelt sich insbesondere um eine Verstärkerwirkung des
elektrischen Stromes. Um Töne zu verstärken, braucht man sich
nur des Mikrophons zu bedienen, wie wir es vom Telephon her
kennen. Die Verstärkerwirkung wird an verschiedenen Beispielen
demonstriert. Bei der Verstärkung der Herztönd, die schon von
verschiedener Seite probiert wurde, geht leider der Charakter der
Töne verloren. Die Herztöne werden mit einer Kapsel abgenomrnen,
wie sie als Minenhorchgerät verwendet wurde. Von dort geht der
Strom durch einen Transformator zum Verstärker, von dort zum
Telephon und dann zu einem Lautsprecher. Durch Verwendung eines
Relais ist es möglich, eine Klingel durch jeden Herzton in Be¬
wegung zu setzen. — Die Verzerrung der Herztöne entsteht da¬
durch/daß das Herz keine reinen Töne liefert. Außerdem spielt
der Herzstoß eine nicht unbeträchtliche Rolle. Vorläufig kann man
daher nur Rhythmusstörungen, evtl, sogar aus weiter Ferne, auch
drahtlos, hörbar machen. Vielleicht gelingt es, die Störungen durch
das Prinzip des sprechenden Films zu beseitigen.
Besprechung. F. Kraus: Es ist nicht unbedingt notwendig,
ja sogar vielleicht unmöglich, die Herztöne genau so, wie sie sinu,
zu reproduzieren. Es genügt, wenn man Töne und Geräusche in
irgendeiner objektiven Form wiedergeben kann. Davon kann bei
dem vorgetragenen Verfahren noch nicht die Rede sein. Herztöne
und Geräusche setzen sich zusammen aus dem Muskelfon, aus
den Klappentönen und aus Flüssigkeitstönen. Das aufzunehmen, ist
natürlich schwierig.
J. Hirschberg: Die Aufgabe, Nebengeräusche auszuschalten, ist
gelöst, da man Konzerte ungestört wiedergeben kann.
Die Fortsetzung der Aussprache wird vertagt.
Ide (Amrum): lieber Lungen*!) mnastik. Durch Lungengymnastik
ist es möglich, die Ausdehnung der Atmung um das Doppelte bis
Dreifache zu erhöhen. Bei richtiger Berücksichtigung auch der
Bauchatmung verbessert sich die Atmung sogar über das Vierfache.
Hof baue r ist der Ansicht, daß die Kinder tuberkulöser Eltern
nicht die Tuberkulose, sondern die schlechte Atmung erben und
dadurch ebenfalls an Tuberkulose erkranken. Aber auch auf viele
andere Zustände der Lunge hat die Atmung einen großen Einfluß.
Dasselbe ist der Fall hinsichtlich der Bauchorgane, auf die durch
richtige Atmung eine Art Massage ausgeübt wird. Verkehrte Bauch¬
atmung wurde von Ide regelmäßig bei Sportsleuten gefunden, die
über Herzbeschwerden klagten. Es wird des weiteren der Einfluß
der Atmung auf Gemütserregungen, Blutbildung, hohes Alter usw.
erörtert. Es ist also notwendig, insbesondere den Kindern richtiges
Atmen beizubringen. Hierzu genügen Turnstunden nicht.
Besprechung. Samson fragt, ob ein besonderes System
bei den Uebungen verfolgt wird.
Ide (Schlußwort): Das System hat Ide in einer populären Schrift
niedergelegt. Dresel (Berlin).
Berlin, Verein für Innere Medizin und Kinderheilkunde
(Pädiatrische Sektion), 8. 1. 1923.
Biesalski: Verhütung und Behandlung der Kontrakturen bei der
Kinderlähmung. Die Entstehung einer Kontraktur ist als ein dynamischer
Vorgang aufzufassen. Gelähmt sind zumeist die Streckmuskeln, die
im Gebrauch phylogenetisch jünger (aufrechter Gang) und daher
empfindlicher sind. Durch die Lähmung der Strecker kommt es zu
einem Ueberwiegen des Tonus der Beugemuskulatur und damit zur
Kontraktur, wenn auch die nichtkontraktilen Gewebe (Muskelbogen,
Nerven, Gefäße) schrumpfen können. Fördernd wirkt dabei eine
Ueberdehnung der Strecker durch falsche Lagerung (Druck der Bett¬
decke; dauernde Lagerung mit gebeugten Hüftgelenken usw.), da der
überdehnte Muskel nicht mehr die Möglichkeit besitzt, sich zu kon¬
trahieren. Ueberdehnung der gelähmten Strecker und die notwendig
folgende Ausbildung einer Schrumpfung im Bereiche der Beugemusku-
latur führen zur Kontraktur am gelähmten Gliede. Die Prophylaxe
der Kontraktur besteht in der Ausschaltung der schädigenden Faktoren
(Druck, falsche Haltung) und in symmetrischer Lagerung des Patienten.
Die Schuld an der Entstehung einer polyomyelitischen Kontraktur trifft
den behandelnden Arzt. „Es darf keine Kontraktur bei der Polyomyelitis
geben." Die Behandlung der durch Unachtsamkeit entstandenen
Kontraktur geschieht besser als durch ein forciertes Redressement durch
eine unblutige, schonende Methode (Quengehing), die durch einen
stetig wirkenden Zug die Beugung auszugleichen sucht. Dieser Zug
muß so dosiert werden, daß er unter der Reizschwelle bleibt, die im
kontrahierten Muskel reflektorisch eine abwehrende Beugebewegung
auslösen würde. Das am Tage mit dieser Methode Erreichte muß in
der Nacht durch Lagerung in Schienen festgehalten werden. Aehnliches
wie für die polyomyelitische Lähmung gilt für die Prophylaxe der
sogenannten Enibindungslähmung und für die Behandlung der ischä¬
mischen Kontraktur.
Besprechung. Czerny fragt, wodurch die hohe Frühmortalität
der schwer Verkrüppelten zu erklären wäre.
Schlußwort. Biesalski beschuldigt hierfür die Beteiligung der
Atemmuskulatur an der Lähmung und das ungeübte Herz der dauernd
an das Bett gefesselten Patienten, das den Anforderungen einer Infek¬
tionskrankheit nicht gewachsen ist. Nassau.
Breslau, Schlesische Gesellschaft für vaterländische Kultur,
I. und 8. XII. 1922.
(l.XII.) We i 1 : In Anlehnung an seine Demonstration eines Kindes mit
Klumpfuß und Polydaktylie infolge Diploptdie zeigte Weil ein Kind
mit Uiplocheirie (Klumphand und Polydawtjl'e), sieben Finger in zwei
Gruppen zu vier und 3 Finger, Fehlen des Radius, Verdoppelung der
Ulna. Erklärung nach Pribr’am als Regenerat nach Verletzungen
der Anlage in frühester Jugend.
Böhm demonstriert die Röntgenbilder eines seit 1915 reaktionslos
in einen Brustwirbelkörper einxeheilten Geschosses, das in den
Deltamuskel eingedrungen war und dann die Lunge durchbohrt hatte.
Auch die Lunge ist zur Zeit völlig gesund. Operation nicht indiziert.
Besprechung. Coenen machte im Felde eine ähnliche Beob¬
achtung, bei der es aber zur Kompressionsmyelitis kam.
Besprechung zu dem Vortrage von Mann und Schleier:
Ueber den Muskeltonus in pathologischen Zuständen auf Grund von
galvanometrischen Untersuchungen. (Siehe Bericht vom 24. XII. 1922.)
1. Schäffer: Diphasische Ableitung von der Muskeloberfläche ist mög¬
lich nur bei Vorhandensein eines Potentialgefälles, bei Fehlen desselben
kommt nur monophasische Ableitung (von Oberfläche und Querschnitt) in
Frage. Diese zur Klärung wuchtige Methode ist beim Menschen tech¬
nisch sehr schwierig und noch nicht geprüft. Vorläufig sind wir nicht
berechtigt, aus dem Auftreten diskontinuierlicher Schwingungen auf
die Innervationsform rückzuschließen. Frank: Die Untersuchungen
brachten im ganzen nicht viel Neues und können seine bisherigen
Anschauungen nicht widerlegen. Wacholder: Die Methode ist auch
unter normalen Umständen noch nicht einwandfrei. 1. Auch unter
normalen Umständen können vom leicht gespannten Muskel dauernd
Ströme abgeleitet werden. 2. Geht die Form und Frequenz der
Aktionsströme parallel der Muskelspannung, indem die Zahl der mo¬
torischen Innervationsimpulse abhängig ist von der Spannung des
Muskels. Ungeklärt scheint ein Befund, daß beim Babinski vor der
Kontraktion rhythmische Schwingungen auftreten, aber nicht während
derselben. Schäffer fand bei vielfacher, elektrischer Untersuchung
des Babinski stets Schwingungen.
Mann (Schlußwort).
Opitz: Ueber die Behandlung kindlicher Anämien mit Bluttrans¬
fusionen. (Siehe den Originalartikel in Nr. 4 S. 120 dieser Wochenschrift.)
Besprechung. Coenen fand bei seinen Infusionen zunächst
Sinken der R-Werte. Eine echte Transplantation erscheint unmöglich,
vielleicht überdeckt die schnellere Regeneration beim Kinde dieses
Absinken. Die Wirkung auf das Allgemeinbefinden ist schnell und
günstig. Häufig fand sich in den nächsten Tagen ein Nachröten, das
vielleicht auf den Zerfall der zugeführten R. zu beziehen ist.
Stolte: Das eingeführte Blut wird zerstört, bildet aber wenig¬
stens für kurze Zeit einen Ersatz und wirkt so, in schwersten Fallen,
lebensrettend.
(8. XII.) Bittorf: Die Pigmentbildung bei der Addison-Krankheit. Ent¬
gegen der Auffassung (Neuß er), daß die Pigmentbildung Folge einer
der Auffassung (Neuß er), daß die Pigmentbildung Folge einer
Innervationsstörung des Sympathikus, vielleicht über den gestörten
Adrenalinstoffwechsel, sei, w'urde durch die Untersuchungen von
Königstein, Bittorf u. a. die Pigmentbildung als direktes
Adrenalinsymptom nachgewiesen. Chemisch ist das Pigment kein
Blutfarbstoffderivat, sondern ein melaninähnlicher, aus aromatischen
Gruppen ?.ufgebauter Körper. Es entsteht durch eine Stoffwechsel¬
störung des Epithels in diesem durch oxydierende Fermente unter
Mitbeteiligung der Zellkerne. Die mutmaßliche Pigmentvorstufe ist
— vielleicht im Epithel gebildetes — Dioxyphenylalanin und wird
durch unter dem Ausfall der Nebenniere vermehrt gebildete (Dopa)
Oxydase vermehrt in das Addisonpigment umgewandelt. Bei Addison
ohne Pigmentierung fehlt die vermehrte Oxydasebildung (ähnlich bei
Vitiligo). Chemische, thermische und Lichtreize führen durch ver¬
mehrte Oxydasebildung auch zu vermehrter Pigmentbildung. Re¬
missionen in der Addisonpigmentierung sind durch Schwankungen
des Oxydasegehalts zu erklären. (Schluß folgt.)
J s Steinbrinck.
Hamburg, Aerztlicher Verein, 5. XII. 1922.
Opper berichtet an der Hand eines Falles, wo eine verschluckte
Gräte aus einem Abszeß in der Inguinalgegend herauskam, über Durch¬
wanderung von Fremdkörpern. , , .
Brügger bringt höchst interessante Stammbaume durch mehrere
Generationen verfolgter vererbter Ankylosen von Fingergelenken. Es
168
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. ;
handelte sich um angeborene Versteifungen verschiedener Finger¬
gelenke nicht nur bei mehreren Geschwistern, sondern auch bei der
Mutter und einem Teil von deren Geschwistern, die sich wiederum
auf deren Kinder vererbt hatten, endlich waren sie auch bei der
Urgroßmutter nach den erhobenen Nachforschungen vorhanden ge¬
wesen.
Deutschländer: a) 5 Monate altes Kind mit angeborenen Kon¬
trakturen beider Ellenbogen, Handgelenke, Knie- und Fußgelenke.
Amniotische Abschnürungsfurchen weisen auf eine mechanische Ent¬
stehung hin, sonst normale Entwicklungsvorgänge des Skelettes,
b) 19jährige Patientin mit hochgradiger angeborener Lumbalskoliose,
deren Ursache auf eine asymmetrische Defektbildung des 5. Lenden¬
wirbels zurückzuführen ist und die durch operative Verspannung
(Einpflanzung eines Tibiaspanes auf der Seite der Konvexität) eine
wesentliche Besserung erfahren hat. c) 20jährige Patientin, mit ver¬
alteter angeborener Verrenkung der linken Hüfte, die vor 1 Jahre
nach seiner Methode blutig operiert wurde und sowohl in ana¬
tomischer als auch funktioneller Hinsicht ein gutes Resultat aufweist.
Alsberg jr. : Meningitis carcinomatosa. (Erscheint als Original¬
artikel in dieser Wochenschrift.)
Luce berichtet über einen Fall von Hodgkinscher Krankheit, der
sich besonders durch die günstige Wirkung der kombinierten Röntgen-
Arsenbehandlung (Fowlersche Lösung) bei den verschiedenen Rück
fällen auszeichnet. Das 22jährige Mädchen erkrankte 1916 mit
Bubonen an Hals, Nacken, Achselhöhle. Milztumor, Gefäßwurzel¬
dampfung. Probeexzision ergab Hodgkin. Durch die Behandlung
völliger Rückgang der Erscheinungen, „relative Heilung“, 1918
schweres Rezidiv mit Kachexie und Metastase im 6. bis 8. Brustwirbel,
wiederum nach 4 Monaten Heilung. 1920 nach Sturz Rücken¬
schmerzen, Parästhesien, zunehmende Parase, typischer Befund wie
oben, außerdem Paraplegie aller 4 Extremitäten. Wirbelsäule o. B.,
nur verwaschene Zeichnung des 1. bis 5. Brustwirbels. Also Kom¬
pression des Rückenmarks durch lymphogranulomatöse Infiltration
der Dura mater. Wiederum auf die obige Therapie, die Luce
geradezu für spezifisch hält, Rückgang sämtlicher Erscheinungen
bis zur „Heilung“, die bis jetzt anhält.
• ^-oeP^e* berichtet über 6 Fälle von Gallenstauung bzw. Ikterus
bei Ulcus duodeni. In allen Fällen fand sich bei der Operation ein
Ulkus an der Vorderseite des Duodenums an der gewöhnlichen
Stelle, während primäre Veränderungen an Gallensystem und Leber
fehlten. 3 der Fälle wurden noch während der Gallenstauung operiert-
in diesen Fällen fand sich akut entzündliches Oedem und starke
entzündliche Infiltration in der Umgebung der Geschwüre von
diesen ausgehend. Zoepfel führt die Gallenstauung zurück auf
eine Kompression des Choledochus durch diese entzündlichen Ver¬
änderungen. Auch für die übrigen 3 nicht während des Ikterus
operierten Fälle nimmt Zoepfel die gleiche Entstehungsweise des
Ikterus an. Charakteristisch für derartige Fälle ist es, daß auch
der Ikterus mit Rückgang der akut entzündlichen Erscheinungen am
Geschwür wieder verschwindet.
c* -.PlateT „Störungen der Funktion bei einigen Erkrankungen des
Mutz- und Bewegungsapparates und deren diagnostische Verwertung.
Um heutigen wirtschaftlichen Verhältnisse zwingen zu einer wesent¬
lichen Einschränkung aller mit größeren Kosten verbundenen Unter¬
suchungsmethoden; für die unbedingt zu fordernde exakte Fest¬
stellung von Art und Ort der Erkrankungen können die durch die
Leiden gesetzten Funktionsstörungen uns wertvolle Fingerzeige bieten
An der Hand kinematographischer Vorführungen wird
zunächst auf einige bisher wenig beachtete Erscheinungen beim
gesunden normalen Menschen hingewiesen und an weiteren Filmen
die Abweichungen hiervon. Verschiedene solche Störungen sind in
u • u Zschr- f- Nervhlk. 47, H. 1—4, M. m. W. 1922 Nr 29 be-
sch neben und dort nachzulesen; siehe auch Giesel er, Fortschr
d. Rontgenstr. 28. Ro edel ins. '
Würzburg, Physikalisch-medizinische Gesellschaft
23. XI. 1922.
H. Koellner: Ueber scheinbare Parallelität T und über Raum-
tauschungen beim Sehen. Zur Klärung der Frage, ^wodurch die Lage
zweier nach der Tiefe verlaufenden Geraden, die den Eindruck
scheinbarer Parallelität hervorrufen, bestimmt wird, wurden
Versuche mit zwei Stabpaaren unter verschiedenen Beobachtungs¬
bedingungen vorgenommen. Es erwies sich, wie theoretisch zu
erwarten, die Lage abhängig von den Sehrichtungen; und es ist
mit Hilfe des Parallelitätseindruckes möglich, die Sehrichtungen
!Tin optisch zu bestimmen, ohne Zuhilfenahme des Tastraumes.
as Ergebnis war, daß die so optisch bestimmten Sehrichtungen
‘n..'hre^ Verlauf vollkommen denen entsprechen, wie sie Kölln er
früher bereits auf haptischem Wege bestimmt hatte. Alle experi¬
mentell gefundenen Einstellungen stimmten befriedigend genau über-
c,m m'\ . den Entfernungen der Stäbe, welche unter Zugrundelegung
des Kollnerschen Sehrichtungsgesetzes errechnet werden konnten
Die bisherige Annahme eines Zyklopenauges als Sehrichtungszentrum
uCf! d<*gegen mit den Ergebnissen nicht in Einklang bringen
Mit Hilfe des Parallehtatseindruckes ist auch nunmehr eine Mög-
lichkeit gegeben, gewisse individuelle Unterschiede im Verlaufe dei
Sehnchtungen festzustellen. Kölln er bespricht sodann den Ein
Huß der Sehnchtungen auf den scheinbaren Ort und die scheinbar
Große der behdinge. Die „Raumverzeichnung“ durch das Sehorgar
in der Horizontalen erweist sich als beträchtlich geringer als e<
nach der Zyklopenaugentheorie der Fall sein müßte. Endlich wirr
auf den Unterschied zwischen der scheinbaren Größe vertikalei
und horizontaler Strecken, sofern diese außerhalb der Kernflächt
des Sehraums, liegen und die Fixation auf einen Punkt beschränk!
eibt, hingewiesen und auf die Größe der „Verzeichnung“, die in¬
folgedessen bei Rechtecken und Quadraten eintritt. In theoretische!
msicht zeigt Kölln er, daß auch die Annahme eines einheitlichen
Sehrichtungszentrums weiter zentralwärts von der Nasenwurzel nicht
altbai ist, da nf diesem Falle für sehr peripherisch gelegene Ein-
d rucke die Sehrichtung zu weit seitlich am Auge vorbeiführen müßte
W ilTh e hSrh Ch?1t,tK: Untef düe Be]hand,unK des Uteruskarzinoms.
Waithei Schmitt berichtet über die Erfolge der an der Würz¬
burger Frauenklinik gehandhabten Therapie des Uteruskarzinoms
hlh.SllJ P" 7“rd™ ™ ganzen 386 Utemskarz S
behandeit davon waren 314 Karzinome der Portio und der Zervix
“nd 7T,Ka!?ln0™ des CofPus Uteri. Von den Korpuskarzinomen
waren 68 odei 94 ,4% operabel, sie wurden mit wenigen Ausnahmen
mittels dei vaginalen Totalexstirpation operiert; die absolute Heilung
nach mindestens öjahnger Beobachtungszeit betrug 60o/0. Von den
314 Kollumkarzinomen waren 162 oder 51,5o/0 operabel; von diesen
wurden 50 mittels der abdominalen Totalexstirpation nach Freund-
Wertheim operiert mit einer 5jährigen Dauerheilung von 31,3o/0.
le vaginale Totalexstirpation wurde lOOmal ausgeführt; die 5iährige
Dauerheilung betrug 38,9o/0 Die ungünstiger liegenden Fälle wur¬
den abdominal operiert daher die geringere Dauerheilung der ab-
Operation. Von den 64 Erauen, welche nach der vaginalen
Methode radial openert und primär geheilt wurden, wurden 32 Frauen
mit Radium nachbehande 1t, während ebenfalls 32 Frauen nicht nach-
VVU|'den;, oV°n ,den 32 mit Radium nachbehandelten Frauen
m fbp ri- °dM dauernd geheilt, während von den 32 nicht
J , Radlu‘" Nachbehandelten 17 oder 53,1 o/0 dauernd rezidivfrei
blieben. Die Resultate der vaginalen Totalexstirpation ohne nach¬
trägliche Radiumbehandlung waren also besser wie mit nachträg-
liche! Radiumbehandlung. Die absolute Heilung nach der operativen
deaiunn8imn K5)'L'mkf rz,nomsbetrug 20,2o/o (213 Kollumkarzinome
pilf/ rv uda!.?n 43 dauernd durch die Operation ge¬
heilt). Dei Strahlenbehandlung wurden 122 inoperable Kollum¬
karzinome der Jahre 1913-1920 zugeführt; davon leben heute noch
1 Frauen; nach der Strahlenbehandlung blieben 6 Frauen oder
1,3 /o mindestens 5 Jahre geheilt. Als Gesamtleistung der operativen
dei Lh? lÄ lo lf ehg^bt SCh’ daß VOn 126 Kollumkarzinomen
1913“1916 durch die Operation 22 und durch die Strahlen-
rUr RdhUnTn6 F,a1ue,n dauernd geheilt wurden; die absolute Leistung
von BJh^ndlunf b(druj? demnach 22,2o/0 (126 Kollumkarzinome, da¬
von 28 dauernd geheilt). Aut Grund der Resultate wird die Klinik
k-nU1 Ui ] Z.ukuntt an lhrem Standpunkte festhalten, die operablen
Kollumkarzinome zu operieren und von der Strahlenbehandlung nur
bei inoperablen Karzinomen Gebrauch zu machen.
H Koellner: Ueber die diagnostische Bedeutung reflektorischer
Augenbewegungen für die Aetiologie des spontanen Nystagmus Es
wurden systematische Untersuchungen mit den beiden brannten
physiologischen Nystagmusreaktionen (vestibulärer Nystagmus und
Eisenbahnnystagmus) an solchen Fällen mit horizontalem Spontan¬
nystagmus vorgenommen, bei denen die Genese sichergestellt war
&i1nndelS S1Ch Um 10 FäIle von Erkrankungen im Bereiche der
Med ul la oblongata („medullärer“ Nystagmus) und 15 Fälle mit rein
optischem Nystagmus. Berücksichtigt wurde das Verhalten der Re-
hnlä°rpnn Mvcf den verschiedenen Blickrichtungen. Sowohl beim vesti-
laren Nystagmus als auch beim Eisenbahnnystagmus zeigte sich,
daß es nicht nur von der Ursache des Spontannystagmus, sondern
in erster Linie von seiner Intensität abhängt, ob er durch einen
entgegengerichteten physiologischen Reflexnystagmus beeinflußt ge¬
schwächt oder ganz überwunden wird. In dieser Hinsicht ist also
der Ausfall der physiologischen Reaktionen für die ätiologische
Diagnose des Spontannystagmus nicht entscheidend. Im wesent¬
lichen zeigt sich hier das Gesetz der Addition, wie es Köllner
nennt: sind Spontannystagmus und physiologischer Nystagmus gleich-
gerichtet, so können sie sich verstärken, sind sie entgegengerichtet
so können sie sich schwächen. In ersterem Falle kann z B. eine
Ueberei regbarkeit des Vestibularapparates vorgetäuscht werden, ja es
ist wahrscheinlich, daß diese (soweit nicht Labyrintherkrankungen
vorliegen) überhaupt durch einen latenten, gleichgerichteten Nystag-
™UnS be™or8'enifen wird Der inverse Eisenbahnnystagmus wurde
von Kellner in 4 Fallen beobachtet, bei denen nur optischer
Spontannystagmus bestand. Die bisherigen Beobachtungen sind zwar
dadurch bestätigt, doch muß es dahingestellt bleiben, ob dieser
inverse Nystagmus nicht doch auch bei starkem medullären Spontan-
nystagmus noch zur Beobachtung gelangt. Seine diagnostische Be¬
deutung für eine optische Genese des Spontannystagmus ist daher
vorerst noch nicht absolut sicher. Keinesfalls beweist aber sein
Fehlen etwas gegen einen optischen Nystagmus.
SOZIALHYGIENISCHE RUNDSCHAU
Redigiert von Prof. Rott, Vorsitzender der Arbeitsgemeinschaft sozialhygienischer Reichsfachverbände.
Nummer 2 Freitag, den 2.
Allgemeines.
E. Roesle (Berlin), Die Organisation der Gesundheitsministerien in
verschiedenen Ländern. (Nach einem Vortrag in der Berliner Gesellschaft
für Oeff. Gesundhpfl.) Nach dem Kriege hat sich in vielen Kultur¬
ländern in ungemein rascher Folge die Ueberzeugung Bahn ge¬
brochen, daß die Medizinalverwaltung auf eine höhere Stufe als
bisher gehoben werden müsse, um den großen Aufgaben des Staates
auf dem Gebiete der durch den Krieg geschädigten Volksgesund¬
heit gerecht werden zu können. Deshalb wurden entweder besondere
Gesundheitsministerien gegründet oder das Medizinalwesen wurde
einem bereits bestehenden Ministerium unmittelbar angegliedert. Wie
aus der Besetzung der ersteren hervorgeht, ist man selbst in der
überwiegenden Mehrheit der parlamentarisch regierten Staaten zu
der Einsicht gelangt, daß solche Ministerien, falls sie ausschließlich
der Volksgesundheit dienen, zu Fachministerien mit einem Arzte an
der Spitze ausgestaltet werden müßten. Bei der anderen Organisa¬
tionsart bildet die Volksgesundheitspflege nur eine Teilaufgabe des
Kombinationsministeriums, wodurch die Gefahr besteht, daß die
Volksgesundheitspflege wiederum mehr oder weniger in den Hinter¬
grund gedrückt wird, wie dies mit ihr in manchen Ländern seit
Jahrhunderten der Fall gewesen ist. Von diesem Gesichtspunkt aus
war der Stand der in den Jahren 1918 bis 1922 im Ausland ge¬
gründeten Gesundheitsministerien folgender: Besondere Gesundheits¬
ministerien wurden gegründet in Sowjet-Rußland, in der fr. Oester-
reichischen Monarchie, in der Tschechoslowakischen Republik, in
der Ukraine, in Jugoslawien, England, Schottland, Polen, Frank¬
reich, in der selbständig verwalteten Provinz New Brunswick von
Kanada, in Kuba, in Mesopotamien, in der Republik des Fernen
Ostens, in China sowie in Neusüdwales, Viktoria und West¬
australien. ln allen diesen 17 Ländern wurde der Ministerposten
einem Arzte übertragen, von welchem Grundsatz bisher nur in Eng¬
land und Frankreich bei dem 2. und 3. Ministerwechsel abgewichen
wurde. Dagegen wurde das neugegründete Gesundheitsministerium
oder das dieser Bezeichnung entsprechende Departement einem an¬
deren Ministerium angegliedert in Belgien, Bulgarien, Japan, den
Vereinigten Staaten von Südafrika1), in Britisch-lndien, Neuseeland,
Ungarn, den kanadischen Provinzen Ontario, Alberta und Saska-
tschewan sowie in Kanada selbst (Föderalregierung), Irland, Griechen¬
land und in dem Australischen Staatenbund. Für die deutschen Ver¬
hältnisse ist besonders der Umstand bemerkenswert, daß sich hier¬
unter 3 Föderalstaaten (Kanada, Australischer und Südafrikanischer
Staatenbund) befinden. Welches Gewicht selbst in parlamentarisch
regierten Staaten auf die fachmännische Besetzung des Gesundheits¬
ministeriums gelegt wird, geht am deutlichsten daraus hervor, daß
das diesbezügliche Gründungsgesetz für Jugoslawien die Bestimmung
enthält, daß der Gesundheitsminister stets ein Arzt sein muß; ferner
daraus, daß das polnische Gesundheitsministerium zu einem Fach¬
ministerium bestimmt und infolgedessen jeglicher politischen Beein¬
flussung entzogen wurde. Bezüglich der Organisation bestehen große
Unterschiede zwischen dem alten West- und dem jungen Osteuropa.
Während man in England und Frankreich nur diejenigen Abteilungen
der verschiedenen Ressorts, welche sich mit der Gesundheitspflege
oder dem Versicherungswesen befaßten, zu einem Gesundheits¬
ministerium zusammenstellte, weisen die Gesundheitsministerien der
osteuropäischen Länder eine viel eingehendere Gliederung, nament¬
lich in sozialhygienischer Hinsicht, auf. So besteht das russische
Gesundheitsministerium aus 16 Abteilungen, denen eine große Zahl
von Reichsinstituten für medizinische oder hygienische Zwecke unter¬
stellt ist. Auch in anderen Ländern wurden solche Institute nicht
dem Gesundheitsministerium einverleibt, sondern ihm nur unterstellt.
Ueberall dienen die Gesundheitsministerien nur der menschlichen
Gesundheit, nicht aber zugleich der des Viehes. Es ist zu erwarten,
daß die Fortschritte der Medizinalverwaltung in anderen Ländern
auch die maßgebenden Kreise in Deutschland von der Notwendigkeit
einer Reform der deutschen Medizinalverwaltung, die seit mehr
als 40 Jahren auf dem gleichen Niveau stehengeblieben ist, über¬
zeugen werden. Eigenbericht.
Curt Thomalla, Leiter bei der Kulturabteilung der Ufa (Ber¬
lin), Hygiene und soziale Medizin im Volk^belehrungsfilm. Zschr.
f. M. Beamte 1922, H. 21 — 23. Der Volksbelehrungsfilm ist, wie
beispielsweise die Umfrage eines Kreisarztes bei den Schulleitern er¬
geben hat, vielen Kreisen, die Interesse an populärwissenschaftlicher
Aufklärung haben, noch unbekannt. Thomalla schildert deshalb
9 Durch das am 1. I. 1920 in Kraft getretene neue Gesundheitsgesetz vom Jahre
1919 wurde auch in den Vereinigten Staaten von Südafrika ein besonderes, ausschlie߬
lich der Gesundheitspflege dienendes Gesundheitsministerium geschaffen.
Februar 1923 2. Jahrgang
die bisherige Entwicklung des von der Kulturabteilung der Ufa
(Universum-Film A. G.) 1918 ins Leben gerufenen, von den medi¬
zinischen Behörden unterstützten Lehrfilms. Anfänglich nur bestimmt
für Universitäten und ärztliche Vereine, um schnell vorübergehende
Erscheinungen (Bewegungen der Stimmbänder, Geburtsvorgänge) auf
dem Filmband festzulegen, sollten die Bilder bald weiteren Kreisen
zugängig gemacht werden. Zugleich wollte man das kostspielige
Unternehmen dadurch rentabler gestalten. So entstand der volks¬
tümliche Aufklärungsfilm mit erläuterndem Vortrag. Da aber dieser
auch nur einen verhältnismäßig kleinen Kreis von Interessenten
fand, ging man 1922 dazu über, den wissenschaftlichen Theater¬
publikumsfilm ohne Vortrag zu schaffen, bei dem zwischen die rein
belehrenden Szenen spannende, selbst humoristische Bilder einge¬
schaltet wurden, um die breite Masse der Kinobesucher zu fesseln.
Als erstes derartiges Werk entstand der Steinach-Film, vorwiegend
bestimmt, das so viele Gemüter erregende Problem von irrigen und
überspannten Anschauungen in gemäßigte Bahnen zu lenken. — An
Filmen mit fertig ausgearbeitetem Vortrag hat das Archiv der Ufa
bereits eine ganze Anzahl, von denen als wichtigste zu nennen sind:
„Bekämpfung der Geschlechtskrankheiten“, „Die Säuglingspflege“,
„Hypnose“, „Die Pocken, ihre Gefahren und Bekämpfung“, „Krüppel¬
not und Krüppelhilfe“, „Die weiße Seuche“ (Tuberkulose). Hat sich
die Filmindustrie, als drittgrößte Industriemacht Deutschlands, hier
in den Dienst der volkstümlich-medizinischen Aufklärungsarbeit un¬
eigennützig gestellt, so ist es jetzt Aufgabe aller interessierten Kreise,
durch weiteste Verbreitung der Vorführungen das Unternehmen selb¬
ständig und lebens- und erweiterungsfähig zu gestalten. Schur.
Bevölkerungsbewegung.
Die Bewegung der Bevölkerung in England und Wales in den Jahren
1913 bis 1920. Eighty-third Annual Report of the Registrar-General
for England and Wales 1920. London 1922. Während in den übrigen
am Weltkrieg beteiligten europäischen Ländern die Zahl der Ehe¬
schließungen schon vom Jahre 1915 an rasch zu sinken begann, er¬
reichte diese Zahl in England in jenem Jahre eine bis dahin noch
niemals vorgekommene absolute und relative Größe, nämlich 360 885
oder 9,7 auf je 1000 der mittleren Bevölkerung. Diese auffallende
Erscheinung erklärt sich jedoch in sehr einfacher Weise dadurch,
daß in England für die Einberufung zum Militärdienst der Zivil¬
stand maßgebend war. Diese Maßnahme wurde später, im Februar
1916, sogar durch ein Gesetz sanktioniert, das vorschrieb, daß alle
Unverheirateten und Witwer ohne Kinder einberufen werden sollen.
Jedoch schon im Mai des gleichen Jahres mußte die allgemeine
Dienstpflicht eingeführt werden, wodurch der Heiratsdrang rasch
wieder abgeschwächt wmrde; denn die Zahl der Eheschließungen
betrug im Jahre 1916 nur noch 279 846. Schon im letzten Kriegs¬
jahr 1918 erfolgte ein neuer Anstieg dieser Zahl, der sich in den
Jahren 1919 und 1920 in einem solchen Grade steigerte, daß in
beiden Jahren sogar das bisherige Maximum vom Jahre 1915 über¬
schritten wurde. Trotz des maximalen Anstiegs der Zahl der Ehe¬
schließungen im Jahre 1915 setzte sich jedoch das Sinken der Ge¬
burtenzahl ununterbrochen bis zum Jahre 1918 fort; im letzteren
Jahre betrug diese Zahl nur noch 662 661 gegenüber 881 890 im Jahre
1913. Im Vergleich mit anderen am Kriege beteiligten Ländern war
allerdings diese Abnahme nur gering. Im Jahre 1920 kam die höchste
bisher in England beobachtete Geburtenzahl mit 957 782 zur Auf¬
zeichnung; ihr relativer Wert, nämlich 25,5 auf je 1000 der mittleren
Bevölkerung, ist zwar etwas höher als die Geburtenziffer der letzten
Friedensjahre, erreichte jedoch nicht die deutsche Geburtenziffer im
gleichen Jahre mit 25,9. Ein Einfluß des Krieges auf die Sterbezahl
läßt sich nicht ersehen, da alle außerhalb des englischen Gebietes
gestorbenen Militärpersonen nicht in die bisher vorliegende Sterb¬
lichkeitsstatistik aufgenommen wurden. Aus dem gleichen Grunde
läßt sich hieraus auch die Sterbezahl der Zivilbevölkerung allein nicht
ersehen, sodaß man in dieser Hinsicht genötigt ist, die Sterbezahl
des weiblichen Geschlechts für sich allein zu betrachten. Bei den
Verhältnisberechnungen wurden jedoch nur die Sterbezahlen der
Zivilbevölkerung für die einzelnen Kriegsjahre in Rechnung gesetzt
und auf die mutmaßliche Zivilbevölkerung berechnet. Wie im Jahre
1913 belief sich auch in den Kriegsjahren 1914 bis 1917 die angegebene
Sterbezahl auf rund eine halbe Million; nur in den Epidemiejahren
1915 und 1918 wmrde diese Höhe wesentlich überschritten, indem
die Sterbezahl auf 562253 im Jahre 1915 und auf 611861 im Jahre
1918 anstieg. Im Jahre 1919 war sie mit 504 203 fast ebenso hoch
wde im Jahre 1913 und verminderte sich im Jahre 1920 bis auf 466130.
I/O
SOZIALHYGIENISCHE RUNDSCHAU
Nr. 2
Die auf Grund dieser Angaben berechneten Verhältnisziffern er¬
geben folgendes zeitliche Vergleichsbild. Es betrug
die Zahl der
in den
Jahren
1913
1914
1915
1916
1917
1918
19' 9
1920
Sterbefälle
Ehe¬
schließungen
Lebend¬
geborenen
auf je 1C00 der mittleren
Gesam.bevölkerung
7.85 24,1
7,95 23,8
9.70 21.9
7,45 20 9
6,80 17 8
7.65 17,7
9.85 18,5
10,10 25,5
insgesamt
13,8
14,0
15.7 0
14.4 G
144»)
17.61)
13.7
12.4
beim männ- beim weib¬
lichen Ge- liehen Ge¬
schlecht schlecht
auf je 1C00 der entsprechenden
Bevölkerung
14.8 12,9
150 13.1
17,7») 13.9
16,9 l) 12,4
17,8') 12,1
21,li) 15,1
15,0 12,5
13,4 11,5
Eine bemerkenswerte Erscheinung ist das starke Anwachsen des
Geschlechtsunterschiedes bei der Sterbeziffer während der Kriegs¬
jahre, die teils auf die veränderte Altersgruppierung der männlichen
Zivilbevölkerung (Verminderung des Anteils der lebenskräftigsten
Altersklassen), teils auf die tatsächliche Zunahme der Sterbenswahr¬
scheinlichkeit dieser ausgesiebten Bevölkerung zurückzuführen ist.
Diese letztere Tatsache läßt sich an der Hand der für jedes der
beiden Geschlechter berechneten Standardsterbeziffer, wodurch der
Einfluß der verschiedenen Altersbesetzung ausgeschaltet wird, nach-
weisen; denn die Standardsterbeziffer für die männliche Zivilbevölke¬
rung war in allen Kriegsjahren höher als im letzten Friedensjahre,
während die für die weibliche Bevölkerung nur in den beiden Epi¬
demiejahren 1915 und 1918 die letzte Friedenssterbeziffer überstieg.
Das gleiche Verhalten zeigt zwar auch die oben wiedergegebene rohe
Sterbeziffer für jedes der beiden Geschlechter, jedoch ermangelt
dieser Sterbeziffer die Beweiskraft der Standardsterbeziffer. Letztere
bewegte sich bei der männlichen Bevölkerung während der Kriegs-
zeit in viel engeren Grenzen als die rohe Sterbeziffer, nämlich
zwischen 14,9 im Jahre 1913 und 19,8 im Jahre 1918, woraus ge¬
folgert werden kann, daß die höheren Werte der rohen Sterbeziffer
in der Tat nicht allein auf einer Zunahme der Sterbewahrscheinlich¬
keit, sondern auch auf einer ungünstigeren Altersverteilung der männ¬
lichen Zivilbevölkerung während der Kriegszeit beruhen. Roesle.
Mutter-, Säuglings- und Kleinkinderfürsorge.
E. G. Dresel und Fr. Fries (Heidelberg), Die Gebürtigkeit und
Sterblichkeit der Kinder in Heidelberg in den verschiedenen sozialen
Schichten. Oeffentl. Gesundhpfl. 1922 H. 9. Reiter und H elm haben
in dieser Zeitschrift (1921 H. 2) das Thema bearbeitet und als
Ergebnis eines Vergleiches von Familien mit einem Einkommen
über 3000 M. mit solchen unter 3000 M. den Einfluß der Ge¬
schwisterzahl und der sozialen Lage der Eltern auf die Sterblichkeit
der heranwachsenden Kinder abgelehnt. Dresel und Fries be¬
streiten die Richtigkeit der Einteilung, weil der Mittelstand als
ausgleichender Faktor nicht berücksichtigt wird. Sie teilen die 900
untersuchten Familien nach Ständen ein: Akademiker, freie Berufe,
Beamte, Kaufleute, Handwerker, Angestellte, Arbeiter. Es wird ge¬
zeigt, daß in der Reihenfolge der aufgeführten Berufe die Kinder¬
zahl pro Familie steigt von 2,7o/0 (Akademiker) über 3, 80/0 (Hand¬
werker) auf 6,0% (Arbeiter). Diese Zahlen sind vom bevölkerungs¬
politischen Standpunkt wichtig, insofern als 3,8 Kinder pro Familie
nach allgemein üblicher Anschauung die Mindestzahl zur Erhaltung
des Bevölkerungsstandes ist. Diese Zahl wird also vom Mittelstand
gerade noch erhalten, vom Akademikerstand nicht erreicht, von
den Arbeitern aber im Sinne eines Geburtenüberschusses über¬
schritten. Entsprechend der Kinderzahl, aber in noch höherem Maße,
steigt auch die Sterblichkeit bis zum Eintritt in das Berufsleben mit
16 Jahren (5,4 o/0> 1 5,6 0/0 , 20,7o/0). Als Ursachen der Schlechterstellung
der Arbeiterkinder werden auf Grund von Recherchen angenommen:
mangelnde Pflege und Aufsicht im Hause, Erwerbstätigkeit der
Mutter, schlechte Wohnungsverhältnisse. .Schur.
Schulkinderfürsorge.
Poelchau (Charlottenburg), Zur Frage des Reichsgesundheits¬
scheines. Kl. W. 1922 Nr. 27. Verf. betont aufs neue die Notwendig¬
keit eines einheitlichen schulärztlichen Gesundheitsscheines zur Ge¬
winnung einer vergleichbaren schulärztlichen Statistik aus verschie¬
denen Orten. Er empfiehlt als Muster den Charlottenburger Ge¬
sundheitsschein, der in Art und Form des Vordruckes und in der
Spalteneinteilung allen Anforderungen an einen solchen Schein ge¬
nüge. Es handelt sich dabei um einen zweiseitigen Gesundheits¬
schein in Aktenformat, bei dem allerdings auf die wichtigen Ein¬
tragungen der sog. Stammlisten verzichtet ist. Die Vorderseite soll
der Aufnahme der Personalien des Kindes, einiger Bemerkungen
») Sterbefälle der Zivilbevölkerung allein in der Berechnung auf die Zivilbevölkerung.
aus der Vorgeschichte und in 8 Spalten des ärztlichen Befundes bei
den Reihenuntersuchungen dienen. Auf der Rückseite sollen die
Messungen und Wägungen, Bemerkungen des Klassenlehrers und die
Ergebnisse ärztlicher Untersuchungen zu besonderen Zwecken ver¬
merkt werden, also Eintragungen, die anderswo zum Teil auf den
besonderen Ueberwachungskarten Platz finden. Auf diese glaubt
Poelchau verzichten zu können, wobei allerdings zu berücksich¬
tigen ist, daß in Charlottenburg ein nebenamtliches Schularztsystem
besteht, bei dem bekanntlich die Tätigkeit des Schularztes sich in
der Hauptsache in der Schule selbst abspielt. Ueberwachungsschüler
werden auf der Vorderseite in einer besonderen Rubrik kenntlich
gemacht.
Lehfeld (Magdeburg), Ueber einheitliche Regelung der Schul¬
schwesternfrage. Zschr. f. Schulgesundheitspflege 1922 Nr. 8/9. Verf.
berichtet über die Ergebnisse einer Rundfrage bei verschiedenen
Städten über Umfang der Tätigkeit, Besoldung und Ausbildung der
Schulschwestern. Er fordert gute Ausbildung und genügende Bezah¬
lung der Schulschwestern. Da, wo die Schulschwester nicht nur in
der Sprechstunde des Schularztes anwesend sein muß, sondern auch
die Schulkinderfürsorge zu übernehmen hat, solle die Anzahl der
ihr unterstellten Kinder 2000 — 3000 nicht übersteigen. Stephan.
Ernährungsfürsorge.
Edmund Nobel (Wien), Schülerspeisung in Wien. Organisation
und Betrieb der amerikanischen Kinderhilfsaktion. Wien, J. Safar,
1921. 148 S. In diesem zum 2. Jahrestag der amerikanischen Kinder¬
hilfsaktion herausgegebenen Heft sind eine Reihe von Aufsätzen
vereinigt von Persönlichkeiten, die praktisch bei dem großzügigen
Hilfswerk mitgewirkt hatten. Der Herausgeber stellt zunächst fest,
daß die Bedeutung der Ernährungsfürsorge auf folgenden, wissen¬
schaftlich begründeten Erfahrungen beruht: Durch Unterernährung
bedingte Schädigungen der Kinder können, wenn die Unterernährung
nicht zu lange angedauert hat, durch entsprechende Ernährung
wieder rückgängig gemacht werden. Ferner wird durch Unterernäh¬
rung verursachte Unterentwicklung nicht vererbt. Die Unterent¬
wicklung der Wiener Schulkinder und Jugendlichen ist zum großen
Teil auf Nahrungsmangel zurückzuführen. Die weiteren Mitarbeiter
schildern die schrecklichen Wirkungen der Ernährungskatastrophe,
die Generaluntersuchung zur Ermittlung des Ernährungszustandes der
Wiener Schulkinder und ihre Ergebnisse an Hand zahlreicher Tabellen.
Zahlreiche weitere Aufsätze beschäftigen sich mit dem Verwaltungs-,
Lager- und Küchenbetrieb, mit dem Speiseplan und der Organisation
der Speiseanstalten, mit Gewinnung und Ausbildung des "Personals
und anderem mehr.
Edmund Nobel (Wien), Schülerspeisung in den Städten und
kleinert n Orten Niederösterre'chs. Organisation und Betrieb der
amerikanischen Kinderhilfsaktion. Wien, J. Safar, 1922. 84 S. In
diesem weiteren Heft kommen ebenfalls eine Reihe Mitarbeiter des
Hilfswerkes zu Wort. Die Ergebnisse der ärztlichen Untersuchung
über den Ernährungszustand der Kinder .werden mitgeteilt und durch
zahlreiche vergleichende Tabellen belegt. Die Organisation und
Durchführung der Speisung wird geschildert und auch von Be¬
kleidungsaktionen einiges mitgeteilt. Stephan
Taubstummen-, Schwerhörigen- und Sprachheilwesen.
Bericht über die XI. Versammlung des Bundes deutscher Taub¬
stummenlehrer zu Hildesheim, Pfingsten 1922. Bearbeitet von Emil
Wollermann und Clemens Mittelstaedt. (Elwin Staude
Osterwieck a. Harz.) 64 S., 30 M. Der Bericht enthält den Vor¬
trag des Reg.- und Schulrats Wegwitz, des Direktors der Dres¬
dener Taubstummenanstalt über das Thema: Die aus Kreisen
erwachsener Taubstummen in bezug auf Organisation
und Methode der Taubstummenbildung erhobenen For¬
derungen und die Stellung der Taubstummenlehrer
dazu. Die erwachsenen Taubstummen fordern a) in bezug auf
die Organisation: 1. Für alle taubstummen Kinder dasselbe
Ausbildungsrecht wie für die hörenden, nämlich durch Kindergärten,
Taubstummenschule und Fortbildungsschule. 2. Für die befähigten
*er zur.. Schulentlassung kommenden gehörlosen Schüler die
Ausbildungsmöglichkeit auf einer besonders für sie eingerichteten
Oberschule mit Abschluß durch eine Reifeprüfung, die den Hoch¬
schulbesuch ermöglicht. 3. Für die Reifeschüler die Einrichtung
einer Hochschulabteilung, 4. daß nur solche Lehrer an den Taub¬
stummenanstalten Anstellung finden, die für diesen schwierigen Be¬
ruf besonders geeignet und mit der Psychologie des Taubstummen,
mit seiner Denk- und Ausdrucksweise hinlänglich vertraut sind;
5. daß neben vollsinnigen Lehrern an jeder Anstalt auch taubstumme
1 ersonen von besonderer Eignung als Aufseher, Handwerksmeister,
Lehrer und Erzieher Beschäftigung finden (wird von der Taub-
stummenlehrerschaft wegen des Mangels der erforderlichen Vor¬
bildung abgelehnt); 6. daß die Zöglinge der Taubstummenanstalten
nach ihrer geistig sprachlichen Veranlagung gruppiert und ihrer
SOZIALHYGIENISCHE RUNDSCHAU
171
2. Februar 1923
Eigenart nach pädagogisch behandelt werden; 7. daß in den Taub¬
stummenanstalten neben dem wissenschaftlichen Unterricht mehr
als bisher auch auf die gewerbliche Ausbildung der Zöglinge Be¬
dacht genommen wird; 8. daß an den Taubstummenanstalten Beiräte
von Taubstummen gebildet werden (wird von der Taubstummen¬
lehrerschaft abgelehnt). Sie fordern b) inbezugaufdie Methode
der Taubstummenbildung: Einführung der Gebärdensprache
als Hilfsmittel bei der Uebermittlung der Lautsprache beim Unter¬
richt in den Taubstummenanstalten. Wegwitz unterscheidet bei
seiner Stellungnahme zu den Forderungen drei Typen von Taub¬
stummen: den mit seinem Schicksal nie Ausgesöhnten, Grollenden
und Erbitterten, Seelenkranken (psychiatrisch gesprochen Querulan¬
ten), sodann den Brav-Mittelmäßigen, den fleißigen Arbeiter, um
seine Fortbildung Bestrebten, und endlich den „religiösen“ Typ,
der seinen Verlust in Gewinn umgeschaffen hat, in tiefster Einsam¬
keit lebend, vom Gefühl fürs Ewige und Wesentliche durchdrungen
ist. Zu der umstrittenen Frage der Anwendung der Ge¬
bärdensprache im Taubstummenunterricht nimmt Wegwitz fol¬
gendermaßen Stellung: Trotz der unbedingten Anerkennung der
Gebärdensprache als eines soziologischen Gebildes von Eigenrecht
und Eigencharakter ist ihre Einführung als Hilfsmittel bei der Ueber¬
mittlung der Lautsprache beim Unterricht in den Taubstummen¬
anstalten abzulehnen. Sinn und Endzweck der Bildungsarbeit an
den taubstummen Kindern bezüglich der Sprachübermittlung ist der,
diese allmählich immer mehr der beim Hörenden anzunähern; die
begleitenden Ausdrucksbewegungen als fortschreitend zu beschränken
und zu verfeinern, bis endlich ihre beim taubstummen Kinde zuerst
nötige Ueberbetonung fast ganz entbehrt werden kann. Soweit die
Gebärdensprache soziologisches Gebilde ist und ohne Verbindung
mit der Wortsprache auftritt, gehört sie nicht in den Unterricht, der
die Ausdrucksbewegungen nur in Beziehung auf die Wortsprache
pflegt. Ebensowenig kann die Gebärdensprache unterrichtlich in
Frage kommen in der von den erwachsenen Taubstummen bei ihren
Zusammenkünften oft gebrauchten Art, die eine (zum Teil nicht
sinngemäße) Uebersetzung der Wortsprache ist und deren Kenntnis
voraussetzt.
K. C. Rothe, Die Fürsorge der Stadt Wien für sprachkranke
Schulkinder (H. 8 7 1922 der „Lehrerfortbildung", herausgegeben von
Prof. Dr. A. Hergat; Schulwissenschaftlicher Verlag A. Haase,
Prag-Wien). Durch die Zusammenarbeit des Wiener Spracharztes
Dr. Fröschels mit dem Verfasser sind die gegenwärtigen Ein¬
richtungen zur heilpädagogischen Behandlung sprachleidender Schul¬
kinder geschaffen worden. Im Schuljahr 1921/22 wurden fünf Sonder¬
elementarklassen eröffnet und Kurse für Kinder der Schuljahre 3
bis 8. Dem Heilerfolg widerstrebt die Zusammenlegung von Kindern
verschiedener Stufen in eine Sprachheilklasse. Die Elementarklassen
sind auf verschiedene zerstreut liegende Schulhäuser des Bezirkes
verteilt. Sprachheilkurse können nur als unzureichender Notbehelf
bezeichnet werden. Alle sprachkranken Kinder werden auch während
der Behandlung in gewissen Zwischenräumen dem Spracharzt zu¬
geführt. Schorsch.
Seuchenbekämpfung.
Lucia Hahn (Berlin-Schöneberg), Ueber den Verlauf der Diphthe¬
rie in Schöneberg von 1909 — 21. Oeff. Gesundhpfl. 1922 H. 8. Der
Schwerpunkt der Diphtheriebekämpfung ist in Schöneberg in das
schulpflichtige Kindesalter gelegt. Die Durchführung der Maßnahmen
wird dadurch gesichert, daß sie in Händen des beamteten Arztes
liegt. Durch die prompte Erfassung der Erkrankten wird die schnelle
Ausschaltung der Infektionsherde erreicht. Schließlich übt die scharfe
Kontrolle der Schulkinder auch einen starken Einfluß auf die nicht
schulpflichtige Bevölkerung aus. Die statistische Bearbeitung des
Materials ergibt zunächst, daß bei den Schulkindern die Diphtherie¬
todesfälle im Vergleich zu den bei Erwachsenen und kleinen Kindern
seit 1915 stark absinken. Die Erklärung liegt in der frühzeitigen,
gegebenenfalls kostenlosen Anwendung des Heilserums. Die Er¬
gebnisse der Bekämpfungsmaßnahmen drücken sich aus in einem
stetigen Absinken der Gesamtmorbidität seit 1917, während die
Landesstatistiken ein Zunehmen verzeichnen, ferner einer stetigen Ab¬
nahme der Erkrankungen bei den Schulkindern im Verhältnis zu den
Gesamterkrankungen und schließlich in dem völligen Fehlen von Schul-
und Hortepidemien seit 1913. Der Kampf gegen die Bazillenträger
muß mit aller Schärfe durchgeführt werden, ohne Rücksicht auf die
Bequemlichkeit des Einzelnen. Hier sollten neben den Desinfektions¬
versuchen Entkeimungsversuche mit Toxin-Antitoxingemischen an¬
gestellt werden. * Langer.
Tuberkulosefürsorge.
Redeker (Mülheim-Ruhr), Zar Kriegsepidemiologie der Tuber¬
kulose. Zschr. f. Tb. 37 1922 H. 2. Abweichend von dt n meisten
bisherigen Bearbeitern der Tuberkulosestatistik der Kriegs- und Nach¬
kriegszeit, die als Hauptursache für die Tuberkulosezunahme die
Unterernährung angesehen haben, stellt Redeker die erhöhte Ar¬
beitsbelastung der gesamten Bevölkerung und die vermehrte Infek¬
tionsexposition in den Vordergrund. Die von ihm vorgenommene
Auflösung der Tuberkulosestatistik nach Altersklassen scheint seiner
Auffassung recht zu geben. Dementsprechend sieht er das Charak¬
teristische der „Kriegstuberkulose“ in der vermehrten Ansteckung
mit massiven Infektionen und der Fläufung der akuten, torpide ver¬
laufenden tödlichen Formen und nimmt an, daß zu der bereits be¬
stehenden tuberkulösen Durchseuchung mit ihren gewohnten primären,
sekundären und tertiären Formen in den Kriegsjahren bis 1918 in
steigendem Maße eine in unseren Zivilisationsverhältnissen sonst
zurücktretende Tuberkulose-„Seuche“ hinzugekommen ist, deren
Grundlage die „massive Ansteckung“ ist, „die es zu keiner ter¬
tiären Allergie kommen läßt“, und deren Bedingungen in den ab¬
normen Unterkunfts- und Lebensverhältnissen sowohl draußen bei
der Truppe wie in der Heimat bei der Zivilbevölkerung gegeben
waren. Zwanglos ergibt sich aus dieser Auffassung dann auch als
Erklärung für die beobachtete Zunahme der Kindertuberkulose (ver¬
mehrte Häufigkeit des positiven Pirquet und Verlegung in ein
früheres Lebensalter) die vermehrte Ansteckungsexposition und nicht
die Unterernährung. Mögen die Ausführungen des Verf., je nach der
persönlichen Stellungnahme des Lesers, für mehr oder weniger
überzeugend angesehen werden, darin müssen wir ihm doch alle
beistimmen, daß in der Tuberkulosefürsorge für die Kinder neben
der ausreichenden und zweckmäßigen Ernährung die hygienische
Wohnungsfürsorge und die Verbesserung der ganzen Lebensverhält¬
nisse von ausschlaggebender Bedeutung sind. Helm.
Bekämpfung der Geschlechtskrankheiten.
T jaden (Bremen), Geschlechtskrankheiten und Prostitution in
Bremen und ihre Bekämpfung. Bremer Zeitungsverlag 1922. Verfasser
hat seine in 20jähriger Arbeit als Arzt und Verwaltungsbeamter
gemachten Erfahrungen in einer kurzen, aber außerordentlich in¬
haltsreichen Arbeit zusammengestellt, in der er sich warm für das
System der in Bremen in der Helenenstraße durchgeführten Kaser¬
nierung einsetzt. Veranlassung zu der Arbeit gab der Beschluß der
Bremer Bürgerschaft vom 15. X. 1920, den Senat zu ersuchen, Medi¬
zinalkommission und Gesundheitsamt mit einem schleunigen Bericht
zu beauftragen, ob sich die Aufhebung der Kontrollstraße empfiehlt.
Die Arbeit ist jetzt weiteren Kreisen zugänglich gemacht worden,
wohl mit Rücksicht auf die sehr bedenklichen Zustände, die sich
in den Städten entwickelt haben, wo man, wie z. B. in Hamburg,
die Bordelle aufgehoben hat, ohne vorher für die Unterbringung und
Ueberweisung der Insassen die nötigen Vorkehrungen getroffen zu
haben. Verf. gibt zunächst eine genaue Darstellung über die Ver¬
breitung der Geschlechtskrankheiten in Bremen; er hat im Jahre 1922
eine neue Statistik in Bremen veranlaßt, die sich auf 3 Monate,
aber nur auf frische Fälle von Tripper und Syphilis erstreckte, und
an der sich 98% der Bremer Aerzte beteiligten. Besondere Beachtung
wurde dem Infektionsort geschenkt, ob in Bremen oder außerhalb
von Bremen, ob in der Helenenstraße oder bei der Straßenprostitution.
Uebertragen auf das ganze Jahr 1922 ergaben sich 3600 — 4000 frische
Erkrankungen in Bremen Stadt und Land, d. h. bei einer Bevölkerung
von rund 300000 auf 75 — 80 Personen eine frische Erkrankung an
Tripper und Syphilis. Die Berechnung nach Altersklassen ergibt,
daß in Bremen zwischen Schulentlassung und vollendetem 20. Lebens¬
jahr jährlich 300 weibliche Personen einer Geschlechtskrankheit ver¬
fallen, d. h. etwa 2000 junge Mädchen sind geschlechtskrank oder
bereits geschlechtskrank gewesen, wenn sie in ihr 3. Lebensjahrzehnt
und damit in das eigentliche Heiratsalter eintreten. Von den in
den 3 Monaten festgestellten 919 Fällen betrafen 638 Tripper,
279 Syphilis und 12 beide Krankheiten zusammen. Nur 11 (!) Er¬
krankte haben sich in der Helenenstraße, 695 anderswo in Bremen
und 171 auswärts angesteckt, 42 unbekannt wo. Von den Erkrankten
waren 615 Männer, d. h. von 56 erkrankten Männern infizierte sich
einer in der Helenenstraße, oder bei den nur in Bremen erfolgten
Infektionen von 40 einer. Von den insgesamt 866 Erkrankungen,
bei denen der Infektionsort angegeben wurde, entfallen 20% auf
auswärts und 80% auf Bremen, von letzteren 1,3% auf die Helenen¬
straße. — Im 2. Abschnitt der Arbeit befriedigt Verf. den Wunsch
der Bürgerschaft, die Angelegenheit der Aufhebung der Kontroll¬
straße auch vom allgemeinen sozialen Standpunkt unter besonderer
Berücksichtigung des „Moralischen“ und „Seelischen“ erörtert zu
sehen. Im 1. Halbjahr 1922 sind 373 weibliche Personen w-egen Ver¬
dachts der gewerbsmäßigen Unzucht aufgegriffen, unter ihnen 129
zum erstenmal und 127 in Hotels, ein Beweis, daß es^auch in
Bremen genügend Absteigequartiere gibt, 87 von diesen 373 waren
geschlechtskrank, d. h. jede vierte der im 1. Halbjahr 1922 autge-
griffenen Straßenprostituierten. In Bremen führt die Prostituierte
der Helenenstraße Eigenwirtschaft; sie ist vollkommen Herr ihrer
selbst, braucht niemanden zu empfangen, wrenn sie nicht will, und
kann, wenn sie sparsam ist, Geld zurücklegen und jederzeit wieder
aus der Prostitution herauskommen. Die Helenenstraße ist so ge¬
schickt angelegt, daß, soweit es überhaupt möglich ist, eine Ge¬
fährdung der öffentlichen Sittlichkeit vermieden ist. Polizeiliche Ein¬
weisungen finden nicht statt, die Polizei gibt die Wohnerlaubms
172
SOZIALHYGIENISCHE RUNDSCHAU
nur an gesund befundene Personen über 21 Jahre, ohne belastendes'
Strafregister. - Aerf. stellt dann die gegen die Kontrollstraßen
geltend gemachten Einwendungen zusammen: 1. Die ganze Ein¬
richtung ist nutzlos, sie trägt weder zur Bekämpfung der Geschlechts¬
ki ankheiten noch der Prostitution bei. 2. Die Einrichtung schadet
weil sie zum häufigeren Geschlechtsverkehr reizt und dadurch die
Geschlechtskrankheiten verbreitet. 3. Es ist unmoralisch, daß der
Staat die Unzucht durch solche Einrichtungen fördert. Auch handelt
es sich hier um Ausnahmebestimmungen gegen die Frauen. Zu
Punkt 1: 60— 70 in der Helenenstraße untergebrachten Mädchen
stehen m Bremen vielleicht 2000 und mehr Straßenprostituierte <regen-
iiber, aber nicht die Prostituierte als solche verbreitet die Ge¬
schlechtskrankheiten, sondern erst der mit ihr ausgeübte Geschlechts-
^ ZabIen zu gewinnen, haben die Bewohnerinnen der Helenen¬
straße im August 1922 eine Woche lang täglich die Zahl ihrer Be-
sucher vermerkt gleichzeitig ist in dieser Zeit die Zahl der in
ie Hclenenstraße Eintretenden und die Mädchen Aufsuchenden
durch ununterbrochene Außenkontrolle festgestellt worden, sodaß
die Zahlen der Mädchen nachgeprüft werden konnten. Eingetreten
sind in denj 8 Tagen 4800, die Mädchen haben Verkehr mit 3117 Män¬
nern angegeben. Im Jahre findet also etwa 162000mal Geschlechts-
verkehr statt, bei 65 Insassen also 2400 auf die Einzelne, d. h. 6— 7mal
Z Stunden, eine Zahl, die eine Straßenprostituierte sicherlich
et ei reicht. Es haben nun nur 11 Personen angegeben, sich
wahrend der 3 Monate in der Helenenstraße infiziert zu haben.
Unter Hinzurechnung von 4 Auswärtigen kommt Verf zu dem
Ergebnis, daß auf 160000 Geschlechtsakte im Jahre 60 Infektions¬
falle kommen, d h. auf 2700 einer. Wenn man demgegenüber hält,
daß von den aufgegriffenen Straßenprostituierten jede 4. geschlechts-
k rank war, so gewinnt diese Verhältniszahl noch an Bedeutung-
sie ist aber ganz auffallend niedrig. Wenn nicht ernste Fehler¬
quellen vorgekommen sind, z. B. daß von den Aerzten nicht ge¬
nügend in Betracht gezogen ist, daß doch recht viele Patienten nicht
gerne zugeben, sich eine Geschlechtskrankheit bei den äußerlich
holl Thah? reCnt minderwertigen Insassen der Helenenstraße ge-
^ünsbapb Fra’phn-ckann daS *fur.die Helenenstraße so außerordentlich
werden 1}Ur auf die- Gewissenhaftigkeit zurückgeführt
mit der Insassen in ärztlicher Beziehung überwacht und
zogen worden sind. Auf keinen Fall können diese Ergebnisse auf
fa"derRe Stadte übertragen werden ; das geschieht auch vom Verf. nicht
Frd l, ™ SChl3gt "r allerdinSs auf Grund der dort gemachten
Eriahrungen vor, auch noch im Zentrum und Westen der Stadt ie
XafferieSomfSStraße7Thftm,MuSter der HeLenstfaßf £
möglich v ,lnf°lge der £roßen Wohnungsnot nicht
• ^ ist die Zulassung von Absteigequartieren zu er-
wagen die schon in beträchtlicher Zahl vorhanden sind h, denen
^iiß^wdchT'cten^in^'rage^Lm^enden ^Behörden
moralischen Standpunkt aus nimmt, geht vor allem aus dem 3 Ab
n“ d™ " die Maßnahme" ertrt'rt- £* unsd Besserung
Koeschmann.
Nr. 2
Gefährdetenfürsorge.
Mädchenschutzkonferenz der Deutschen Zentrale für Jugendfürsorge
Aut Anregung des Reichsministeriums des Innern hatte die Deutsche
Zentrale tur Jugendfürsorge zum 20. und 21. XI. 1922 eine Konferenz
einberufen. Im Anschluß an das Reichsjugendwohlfahrtso-esetz sollten
die bestehenden fürsorgerischen Maßnahmen auf® dem Gebkd des MM
Fin"SUtZeS eine/ PrÜfun& unterzogen sowie übe? den Ausbau de^
Einrichtungen und einen zweckmäßigen Zusammenschluß beraten wer
den. Die Frage wurde beleuchtet vSn der Se te Her RnLn f wer‘
der Pflegeämter, der Arbeitsvermittlung und Berufsamhi riZT™’
Hennen und der internationalen Beziehungen hinsichthch^dK Mäd11
SiSsirs ssSssss EHSS?
zul Schaeff,mogen Zul^m?narb?it öffentlicher und privater Stdlfn
Mädchenschtdz ^ene i'^raMnAeif^ä/p /ou ^^'‘'ehtungen^die^'d^m
R0n fihur 1 aufsestellte , Liste aller Heime zur Aufnahme, Pflege und
erufsbildung reisender und gefährdeter Mädchen vervollständigt und
weiteres Material zur Förderung des Gesamtgebiets gesammelt und
verarbeitet. Käthe Mende.
Soziale Gesetzgebung.
in
Quetsch (Nürnberg), Gedanken zum Umbau der sozialen Gesetz-
geoung. Zschr. f arztl. soz. Versorgsw. 1922 H. 7. Für die Kranken¬
versicherung verlangt Verf. eine Erweiterung des Personenkreises
die \ ersicherungspfhcht für alle Versicherungsbedürftigen, ohne Rück-
sicht des Berufes. Daß dadurch, wie der Verf. meint, die Ange¬
stelltenversicherung überflüssig würde, ist nicht richtig, da ja die
eJst.Unf der Angestelltenversicherung die Gewährung des Ruhe¬
geldes bei dauernder Berufsunfähigkeit ist. Eine Erweiterung der
ersicherungspfhcht auf bedürftige Selbständige wäre zweckmäßig
noch wichtiger aber ist jetzt eine Beschränkung der KranSv^-
sicherung nur auf solche Personenklassen, die selbst nicht imstande
sind, \ orsorge tur den Fall der Krankheit zu treffen Wenn weiter
verlangt wird, daß ein Bruchteil der Kosten der freien Heilfürsor^e
durch die Versicherten selbst zu tragen ist, so birgt die Erfüllung
J‘^er Forderung auch die Gefahr der Verschleppung der KranU
heiten und des zu spaten Eintretens der ärztlichen Hilfe in sich
Dagegen ist dem Verf. zuzustimmen, daß bei Weiterversicherung
über eine gewisse Einkommensgrenze nur eine geldliche Unter¬
stützung in Krankheitsfällen gewährt werden soll. Für die Unfall-
versicherung verlangt Verf das sofortige Uebergehen in die Hände
der Unfallversicherung und deshalb eine territoriale Gliederung der
Versieh er ungstrager : das letzte ist in absehbarer Zeit, aus geldhchen
UnSf”’ Tht ZU erf?'len; wenn aber der VersicheJ-ungsträge der
U fallversicherung nicht in jedem Orte vertreten ist und äTztliche
S «b !ieiÜlarn kann kann auch die erste Forderung nicht er
11t werden. Einverstanden kann man mit der Forderung der Ver
Schmelzung der Unfallversicherung mit der Reichsverso%un» der
Kriegsbeschädigten sein, ebenso mit der, bei der deutschfn Annu
abei kaum erfüllbaren Forderung des Ausbaus der Versorgung
kiankenhauser und Kurheime zum Zwecke der Behandlung auch der
Unfallvei letzten und Gewerbekrankheiten. Dagegen muß Wider-
flei-11 He'H b00en werden’ daß Verf. die Begutachtung und Kontrolle
will Hf !rS°Frge 'fZU emen] M°noPo1 der Medizinalbeamten machen
ul. Eine Erweiterung des Personenkreises in der Invalidenver¬
sicherung, wie sie Verf. anstrebt, ist schon wegen der Ano-estellten
Versicherung unnötig die von der InvalidenverficheruJg gfwünschte
Forderung der Heilstätten- und Badekureinrichtungen isTgewß
wünschenswert, aber wie soll das Geld hierfür beschafft werfen?
Eine Ueberwachung der Heilfürsorge — bei allen Versicherung
tragern — durch Medizinalbeamte, die direkt dem Reiche unterstehen
Uk idun Verwaltungen der Versicherungsträger beizuordnen sind ist
abzulehnen, da die Medizinalbeamten für diese Ueberwachung durch
?tehP7Cht70rgel,iideter sind wie a"dere Aercte und aÄleÄ
Ueberwachung schon jetzt von den Kassenärzten selbst durch Kon-
trollkommissionen u. dgl., geleistet wird. Verf. will schließlich daß
die Errichtung einer Reichsversicherungsbank in Erwägung gezogen
werde und daß diese mit dem Aufsichtsrecht über die ^finSdle
dner^AusgieRhes^'unte?1?^’611^'^?11111^ Und mit dem Nehmen
eines Ausgleiches unter den Versicheruungsträgern betraut würde
Das wurde also wieder eine neue Behörde mft einer Unzahl VOn
^eamten erfordern der Anlaß fortwährender Umfragen und Schrei
Wde^erfeVe^ *f°ßeHneu.e A-gaben verurfachen Wie
mie vertechter der sozialen Hygiene scheint auch Verf nicht 7n
berücksichtigen daß Deutschland bettelarm geworden ist und daß
zu sein wirf, unsere Sozialversklie ru, g
SelbS' “ Ägdan“
Allgemeine Volkswohlfahrtspflege.
Verantwortlicher Redakteur: Geh. San.-Rat Prof. Dr. J. Scheibe. - Druc^l^
jüdischen Wohlfahrtspflege? In^: Von jücfisclfer WcdilfahrtspfRg^e 3Heram
85gfbeS V°n.dfr ZeiltralwohIfahrtsstelle der deutschen luden Berl
erscheinungen auf. Als Grund' 'für" dT |nts<?lede" Entartungs
^ronfoeßnstfdtebt dt
1880 ?9 5 1 QD4 14 \ 7,,. ; juaen 1821 37,7 Geburten
und Aufklärungsarbeit verlangt^0 V°r ^ geS“"de
~ - - - — _ fL_! _ ocJiur.
car Brandstetter ln Leipzig.
PRAEMEDICUS
Offizielle Mitteilungen des „Verbandes Deutscher Medizinalpraktikanten" unddes„Verbandes Deutscher Medizinerschaften"
VERLAG VON GEORG THIEME / LEIPZIG/ ANTONSTR.15
Nummer 3 Freitag, den 2. Februar 1923. 3. Jahrgang
Bekanntmachungen
des Verbandes Deutscher Medizinerschaften.
Der Vorstand des V. D. M. hatte im Laufe des vergangenen
Jahres mehrfach die Frage einer besseren Ausbildung der Studieren¬
den in der Geburtshilfe aufgerollt. Wir hatten seinerzeit eine Tren¬
nung der Hebammenausbildung von den Universitäts-Frauenkliniken
vorgeschlagen. Dieser Vorschlag ist sowohl von den einzelnen
Landesministerien wie vom Reichsministerium abgelehnt worden.
Die Begründung hierzu möge die Antwort des Reichsministeriums
erhellen:
Nr. II 11 211 A. Der Reichsminister des Innern.^ Berlin, 21. XII. 1922.
An den Verband Deutscher Medizinerschaften
in Leipzig.
Auf die mir vom Reichsrat überwiesene Eingabe
vom 26. 1. 1922.
Betrifft: Praktische Ausbildung der Studierenden
in der Geburtshilfe.
Der Herr Preußische Minister für Wissenschaft, Kunst und
Volksbildung, den ich zu der nebenbezeichneten Eingabe um Stel¬
lungnahme ersucht habe, spricht sich in der Frage einer Trennung
der Hebammenausbildung von den Universitäts-Frauenkliniken fol¬
gendermaßen aus:
„Nach sorgfältiger Erwägung des Gesamtbestandes halte ich
den Antrag des Verbandes auf Trennung der Lehranstalten für
Aerzte und Hebammen nicht für gerechtfertigt.
Es wird nicht verkannt, daß die Ausbildung in der Geburtshilfe
an den Universitäten noch mehr als bisher auf die Anforderungen
der geburtshilflichen Praxis eingestellt sein kann. In der Erkenntnis
dieser Tatsache ist dem Verbände deutscher Medizinerschaften bei¬
zupflichten, nicht aber in der hierfür vorgetragenen Begründung.
Sämtliche mir erstatteten Berichte stimmen darin überein, daß die
Verbindung der Universitäts-Frauenkliniken mit den Hebammen¬
lehranstalten in keiner Weise den Unterricht der Studierenden in
der Geburtshilfe beeinträchtigt. Abgesehen von der Möglichkeit,
den Unterricht in der Geburtshilfe durch eine zweckmäßigere Ord¬
nung des Lehrplanes noch fruchtbringender als bisher iw gestalten,
bieten die vorhandenen Einrichtungen den Studierenden völlig aus¬
reichende Gelegenheit, die notwendigen praktischen Kenntnisse auf
diesem Spezialgebiete zu sammeln. Es muß jedoch nach den um¬
fassenden Erfahrungen der Klinikdirektoren festgestellt werden, daß
die Studierenden die für ihre Ausbildung zur Verfügung stehenden
Geburten in ganz ungenügender Weise ausnutzen und sich in ihrer
Mehrzahl den praktischen Uebungen und den Beobachtungen der
Geburten im Gebärsaal entziehen. Um den Studierenden erleichterte
Möglichkeiten zum Erwerb praktisch geburtshilflicher Erfahrungen
zu geben, ist z. B. an der Universität Halle ein Internat in der
Klinik für 3 Studierende neu eingerichtet worden, dessen Besetzung
alle 4 — 6 Tage wechselt. Alle in dieser Zeit anfallenden Geburten
stehen zur Verfügung der Internisten. Der Erfolg dieser Einrichtung
ist der, daß fast alle Studierenden das Internat verlassen, sobald sie
ihre pflichtmäßigen 4 Geburten gemacht haben. Bis nach diesem
vorzeitigen Verlassen des Internats neue Studierende herbeigeholt
sind und ihren Dienst angetreten haben, gehen eine Anzahl Geburten
für die Ausbildung verloren.
Die Verbindung der Universitäts-Frauenkliniken mit Hebammen¬
lehranstalten ist aber nicht nur kein Hemmnis, sondern ein bedeut¬
samer Vorteil für die Ausbildung des künftigen praktischen Arztes.
Die Studierenden lernen mit den angehenden Hebammen, deren
Vorgesetzte sie später sein sollen, zusammenzuarbeiten, gewinnen
Einblick in das Hebammenlehrbuch, sehen, was die Hebammen¬
schülerinnen wissen müssen, und werden durch die Zusammenarbeit
auf den Entbindungsabteilungen dauernd auf die Bedeutung dieses
mit der geburtshilflichen Praxis eng zusammenhängenden Berufs¬
zweiges hingewiesen. Erfahrungsgemäß erkennen die Studierenden
auch sehr bald, daß eine Hebammenschülerin nach vollendeter Lehr¬
zeit die normale Geburtshilfe durchschnittlich besser beherrscht als
ein Staatsexaminand, weil die Hebammenschülerinnen arbeiten
müssen, während bei den Studierenden Art und Umfang der Arbeit
von dem freien Willen des einzelnen abhängen.
Es unterliegt ferner keinem Zweifel, daß bei einer Trennung
von Klinik und Hebammenlehranstalt das Unterrichtsmaterial der
Klinik abnehmen würde, weil die enge Fühlung der Klinik mit den
Hebammen der zugehörigen Provinz aufgehoben und damit eine
Quelle, aus der den Kliniken immer wieder Geburtsfälle zufließen,
versiegen würde. Das wird erhärtet durch die in der Göttinger
Frauenklinik verhältnismäßig geringe Zahl von Entbindungen, die
ihren Grund lediglich darin hat, daß allein in der Provinz Hannover
3 Hebammenlehranstalten bestehen (Hannover, Celle, Osnabrück).
Die Verbindung beider Einrichtungen ist indessen nicht nur
für die Studierenden, sondern auch für Dozenten und Hebammen¬
schülerinnen von Vorteil.
Der Hebammenunterricht ist eine treffliche Schule für junge
Dozenten. Denn als Hebammenlehrer sind sie gezwungen, kompli¬
zierte wissenschaftliche Tatbestände so einfach, so anschaulich und
so plastisch wie möglich darzustellen und vorzutragen.
Die Hebammenschülerinnen erhalten einen besonders guten
Unterricht, weil ihnen gerade bei den Universitäts-Frauenkliniken
eine vielseitige Beschäftigung und Ausbildung gegeben werden
kann (Wochenstation, Gynäkologische Station, Ambulanz, Septische
Station, Operationssaal, Kreißsaal). Dadurch, daß sie teilweise auch
zu Hilfeleistungen bei wissenschaftlichen Untersuchungen heran¬
gezogen werden, lernen wenigstens die Begabteren unter ihnen
den wissenschaftlichen Geist kennen und achten, der die Geburts¬
hilfe beseelt. Auf diesem Wege wird zu ihrem Vorteil der Gesichts¬
kreis auch für die praktischen Berufsaufgaben erweitert.“
Angesichts dieser Ausführungen, denen sich auch der Herr
Preußische Minister für Volkswohlfahrt angeschlossen hat, sehe ich
zur Herbeiführung von Schritten im Sinne der dortigen Eingabe
vom 26. Januar 1922 keine Veranlassung, zumal die Frage einer
möglichst gründlichen Ausbildung der Medizinstudierenden in der
Geburtshilfe bei der Neuaufstellung der ärztlichen Prüfungsordnung
ohnehin im Zusammenhang weiter verfolgt wird. Auf die im Reichs¬
ministerium des Innern am 30. November und 1. Dezember 1922 in
dieser Hinsicht stattgehabten Beratungen nehme ich ergebenst Bezug.
Reichsministerium des Innern.
I. A. : (gez.) Dam mann.
Beglaubigt. Puls,
Ministerialkanzleiassistent.
Rudolf Herzger, Vorsitzender des V. D M.
Stellung und Aufgabengebiet der Landesgewerbeärzte.
Von Gewerbemedizinalrat Dr. GerbisjnHirfurt.
Die Anstellung von Aerzten zur Erweiterung des Aufgabengebietes
der staatlichen Gewerbeaufsicht ist in Preußen nach mehreren ver¬
geblichen Anläufen erst im Herbste 1921 erfolgt, nachdem im Januar
und Februar dieses Jahres die Landesversammlung einstimmig zwei
Entschließungen der sozialdemokratischen Partei beigetreten war,
die eine solche Anstellung von Landesgewerbeärzten forderten. Durch
Beschluß des preußischen Staatsministeriums vom 9. IX. 1921 erhielten
die preußischen Landesgewerbeärzte die Amtsbezeichnung Gewerbe¬
medizinalrat.
Bisher lag der staatliche Gewerbeaufsichtsdienst ausschließlich in
den Händen von Ingenieuren und Chemikern. Um die Besserung
der gesundheitlichen Verhältnisse in Fabriken und Werkstätten haben
diese Beamten sich hochverdient gemacht. Im berechtigten Stolze
auf ihre Leistungen waren nicht wenige von ihnen der Anstellung
von Gewerbeärzten abgeneigt, denn sie hielten die Mitwirkung der
Aerzte für entbehrlich und befürchteten eine Störung der Einheit¬
lichkeit des Dienstes. Jedoch sprachen gewichtige Stimmen auch aus
den Kreisen der Gewerbeaufsichtsbearfiten für die Heranziehung von
Aerzten, deren besondere Vorbildung eben als Aerzte ihnen eine
andere Möglichkeit geben konnte, gesundheitliche Schäden zu er¬
mitteln und dadurch befruchtend und anregend zu wirken. Die
günstigen Erfahrungen anderer Gliedstaaten (Baden, Bayern, Sach¬
sen, Württemberg) haben sicherlich Wesentliches gewirkt, die an¬
fänglichen Widerstände zu überwinden.
Deutsche Medizinische Wochenschrift Nr. 5
1 74
I I
PRAEMEDICUS
Nr. 3
Die Tätigkeit der Gewerbemedizinalräte erstreckt sich auf alle
Gesundheitsfragen in Fabrik, Werkstatt und Bergbau. Die Gewerbe¬
medizinalräte haben als staatliche Aufsichtsbeanite die gleichen Rechte
wie die anderen Gewerbe- und Bergaufsichtsbeamten: Sie dürfen die
zu besichtigenden Anlagen jederzeit während des Betriebes unange¬
meldet betreten und können nötigenfalls zur Durchführung ihrer
Aufgaben die Unterstützung durch die örtlichen Polizeibehörden in
Anspruch nehmen. Um aber die Zusammenarbeit mit den anderen
Gewerbeaufsichtsbeamten zu gewährleisten, hat der Gewerbemedizinal¬
rat im allgemeinen diese von den beabsichtigten Betriebsbesich¬
tigungen zu benachrichtigen und ihnen so Gelegenheit zur Teil¬
nahme an den Besichtigungen zu geben.
Das Gebiet Preußens ist in fünf Aufsichtsbezirke für Gewerbe¬
medizinalräte eingeteilt. Der Aufsichtsbezirk Düsseldorf umfaßt die
Regierungsbezirke Aachen, Köln, Düsseldorf und Münster (Amtssitz
Düsseldorf, Dr. Teleky), der Aufsichtsbezirk Arnsberg die Regie¬
rungsbezirke Arnsberg, Minden, Aurich, Stade, Lüneburg, Osnabrück
und Hannover (Amtssitz Arnsberg, Dr. Beintier), der Aufsichts¬
bezirk Wiesbaden die Regierungsbezirke Wiesbaden und Kassel,
Koblenz und Trier, Hildesheim und die Provinz Schleswig-Holstein
(Amtssitz Wiesbaden, Dr. Betke), der Aufsichtsbezirk Magdeburg
die Provinz Sachsen, von der Provinz Brandenburg die Regierungs¬
bezirke Potsdam und Frankfurt a. O., von der Provinz Pommern die
Regierungsbezirke Stettin und Stralsund (Amtssitz Erfurt, Dr. Ger-
bis), der Aufsichtsbezirk Breslau umfaßt die Provinz Schlesien, die
Regierungsbezirke Schneidemühl und Marienwerder, von der Provinz
Pommern den Regierungsbezirk Köslin und die Provinz Ostpreußen
(Amtssitz Breslau, Dr. Neumann). Die Stadtgemeinde Berlin bildet
den Sonderbezirk Großberlin, der von Dr. Alfred Beyer, Re¬
gierungsrat im Ministerium für Volkswohlfahrt, verwaltet wird.
Die Größe der einzelnen Aufsichtsbezirke hat Nachteile und Vor¬
teile. Abgesehen von der anstrengenden ausgedehnten Reise er¬
schwert die Größe der Bezirke die Uebersicht und die Möglichkeit,
alle Teile des Bezirkes annähernd gleichmäßig zu besorgen, ander¬
seits hat sie den Vorteil, daß die Vielheit aller Anlagen in den ge¬
nannten Gebieten dem Arzte die Möglichkeit zu Vergleichen gibt,
wie sie anderen Beamten nicht leicht zur Verfügung stehen. Für
alle Sonderfragen auf gewerbehygienischem Gebiete kann der Ge¬
werbemedizinalrat in verschiedenen Landstrichen seines Bereiches
eine große Reihe von Anlagen ermitteln und studieren. Die Zu¬
sammenarbeit mit den technischen Gewerbeaufsichtsbeamten ermög¬
licht ihm jederzeit die erforderliche technische Belehrung und sichert
ihm den Einblick in die örtlichen Verschiedenheiten.
Das Studium der gewerblichen Krankheiten setzt sich zusammen
aus der Besichtigungstätigkeit und aus statistischen und wissenschaft¬
lichen Bearbeitungen des anfallenden Materials. Bei den Besichti¬
gungen gilt die Aufmerksamkeit des Arztes in erster Reihe dem
Arbeiter selbst. Seine Arbeitsart, die Bedingungen seiner Tätigkeit,
die Einflüsse des Arbeitsganges auf Ermüdung, Erschöpfung und
nervöse Beeinflussung sind zu berücksichtigen. Aus seinem Aus¬
sehen und etwaigen Klagen und Krankheitsbefunden ist der Verdacht
einer gewerblichen Schädigung abzuleiten und die Möglichkeit einer
solchen zu prüfen. Ergibt sich eine gewerbliche Gesundheitsschädi¬
gung, so sind mit den zuständigen Gewerbeaufsichtsbeamten die
Wege zu ihrer Verhütung zu besprechen und entsprechende Ma߬
nahmen einzuleiten.
In anderen Fällen wird die Beeinflussung ganzer Arbeitergruppen
durch die Arbeitsart derart zu erforschen sein, daß gleichartige Be¬
triebe mit abweichenden Einrichtungen vergleichsweise untersucht
werden, damit man etwa erkenne, in welchem besonderen Vorgänge
die Quelle einer Gesundheitsschädigung liegt. Die Ergebnisse solcher
Nachforschungen können und sollen durch experimentelle Labora¬
toriumsarbeiten ergänzt werden.
Die Größe der Aufsichtsbezirke der Gewerbemedizinalräte macht
es erforderlich, daß ihnen Hinweise gegeben werden, welchen Berufs¬
gruppen, welchen Fabrikationszweigen, welchen einzelnen Betrieben
sie ihre Aufmerksamkeit zuzuwenden haben. In erster Reihe sollen
sich die Gewerbeaufsichtsbeamten des zuständigen Gewerbearztes
bedienen, wenn sie ärztliche Untersuchungen von Arbeitergruppen
zur Feststellung ihres Gesundheitszustandes wünschen. Ferner ist
zu erwarten, daß auch die Aerzte von der Hilfe des Gewerbemedizinal¬
rates in zunehmender Weise Gebrauch machen, der nicht nur ihre
Beobachtungen an der Arbeiterschaft dankbar als Hinweise aufnimmt
sondern auch durch Erforschung der einem Einzelfalle etwa zugrunde-
itgenden gewerblichen Verhältnisse oder durch seine besonderen
Erfahrungen für die Klärung manch eines Krankheitsfalles wird nützen
können. Insonderheit wird der Kreisarzt an seinem Wirkungsorte zur
Forderung der Gewerbehygiene beitragen können, wenn er dem
spezial für die Gewerbeaufsicht angestellten Kollegen über etwaioe
einschlägige Beobachtungen Mitteilung macht und ihn zu Besich¬
tigungen auffordert. Die Gewerbeaufsichtsbeamten haben sich bis-
her der ärztlichen Mitarbeit, die ihnen seitens der Kreisärzte zur
Vertilgung stand, im allgemeinen nur ausnahmsweise bedient. Diese
Lrhihrung hat sicherlich dazu beigetragen, daß man Aerzten die
Rechte der Gewerbeaufsichtsbeamten verlieh und ihnen damit eigene
Initiative in diesen Fragen zuschob. Es ist leicht einzusehen, daß
eben in vielen Fällen schon ärztliches Wissen und ärztliche Er¬
fahrungen nötig sind, um gesundheitliche und medizinische Probleme
überhaupt als solche zu erkennen. Es wird Aufgabe der Gewerbe¬
ärzte sein, die Kreisärzte und Gewerbeaufsichtsbeamten zur Zu¬
sammenarbeit zu bringen. Die Zusammenarbeit zwischen Kreis¬
medizinalräten und Gewerbemedizinalräten soll im einzelnen noch
geregelt werden. Nur soviel sei auch hier schon hervorgehoben, daß
der Gewerbemedizinalrat dem Kreismedizinalrate von seinen bis¬
herigen Funktionen und Zuständigkeiten nichts nimmt; im Gegen¬
teile, es kann die Tätigkeit des Kreismedizinalrates durch die Mit¬
arbeit des Gewerbemedizinalrates noch erweitert werden, soweit es
die sonstigen Obliegenheiten und Interessen erlauben und erwünscht
mac^en- (Fortsetzung folgt.)
Berichtigung zu Herzger: Fachgruppen und Hochschul¬
politik in Nr. 21.
1. Es ist unrichtig, daß die Würzburger Verfassung von einer
Hochschulringtagung beschlossen sei.
Richtig ist, daß die Vertreter auf dem Würzburger Studenten¬
tage durch die allgemeinen Studentenausschüsse ohne Rücksicht
auf ihre etwaige Zugehörigkeit zum Hochschulring gewählt wor¬
den sind.
2. Es ist unrichtig, daß die in Wiirzburg versammelten Herren
keine Gesamtstudentenschaft vertreten hätten, sondern nur Veitreter
von Verbänden gewesen wären.
Richtig ist, daß 58 Studentenschaften nach den Vorschriften ihrer
Satzung Vertreter zum Studententag gewählt und mit vom Gesamt¬
vorstand der Einzelstudentenschaft unterschriebenen Vollmachten ent¬
sandt hatten.
3. Es ist unrichtig, daß Kreis IV der einzige Kreis ist, der die
Gesamtheit der Studierenden umfaßt, ungeachtet ihrer politischen
und religiösen Einstellung, ohne Rücksicht darauf, ob korporiert oder
nicht, ob Fachschaftier oder Hochschulringler.
Richtig ist vielmehr, daß auch die anderen Kreise entsprechend
den Vorschriften über die Bildung von Studentenschaften nach der
politischen oder religiösen Einstellung, der Verbandszugehörigkeit
und den hochschulpolitischen Ansichten nicht im mindesten fragen.
Isbert, 2. Vorsitzender der Berliner Klinikerschaft.
■-y
Antwort zu Isberts „Berichtigung“.
Da Auseinandersetzungen polemischer Art nicht im Sinne des
„Praemedicus“ liegen, möchte ich an dieser Stelle hierzu nur be¬
merken: Von einer „Berichtigung“ kann keine Rede sein, da die
Bemerkungen Isberts zu meinem Aufsatz nur beweisen, daß wir
beide eine grundsätzlich verschiedene Auffassung betr des Würz¬
burger Studententages haben. Wenn aber die Verhältnisse, die seiner-
ze/tziu; Einberufung der Würzburger Tagung und dort zu der
Suahx ueiüies neu,e,n v?rstandes der Deutschen Studentenschaft ge-
tuhrt haben, so klar lägen, wie Isbert seiner „Berichtigung“ nach
anzunehmen scheint, dann hätten wir eben heute in Deutschland
eine einheitliche Vertretung der Gesamtstudentenschaft und
einen allgemein anerkannten Vorstand dieser Studentenschaft. Daß
dies abei nicht so ist, erhellt allein schon meines Erachtens aus
der Tatsache, daß zu Beginn des Wintersemesters die Asta der
einzelnen Hochschulen von den betreffenden Ministerien angewiesen
worden sind, an keinen der bestehenden Vorstände der D. St. Gelder
einzuzahlen. Rudolf Herzger (Leipzig).
Anmerkung der Redaktion. Die Auseinandersetzungen
diesem Artikel werden damit geschlossen.
zu
Kurze Mitteilungen.
. *** dieser Tage allen Medizinerschaften ein Rundschreiben
betrettend Bücher- und Instrumentenverkauf, Verbandsbeitrag für
Sommersemester 1923, Vertretertag usw. zugegangen. Wir ersuchen
an d|eser Stelle noch einmal alle Vorklinikerschaften und
Klinikerschatten, sich bis zum angegebenen Termin über die Fragen
zu äußern Ebenso erwartet der Vorstand des V. D. M., daß bis
e'Jrj*e” TaSe rückständigen Beiträge sowie Antworten
betreffs Staatsexamen, Promotion usw. eingesandt werden.
Druck von Oscar Brandstetter in Leipzig.
?
leutsche Medizinische Wochenschrift
Begründet von Dr. Paul Börner
HERAUSOEBER: VERLAG:
Geh. San.-Rat Prof. Dr. Schwalbe GEORG THIEME / LEIPZIG
Berlin-Charlottenburg, Schlüterstraße 53 Antonstraße 15
ummer 6 Freitag, den 9. Februar 1923 49. Jahrgang
us der Medizinischen Universitäts-Poliklinik in Hamburg-
Eppendorf.
Noch einmal zur Behandlung der Aortitis luica1).
Von Prof. Schottmüller.
M. H.! Nur wenige Krankheiten haben, was den Erfolg der
herapie, die Prognose anlangt, eine so fundamentale Wandlung er-
hren wie die Aortitis luica. Noch vor wenigen Jahren galt als
esetz, daß die Mehrzahl der an syphilitischer Aortenerkrankung
idenden Patienten, insbesondere wenn es zur Ausbildung eines
iieurysmas gekommen ist, spätestens im Laufe von zwei Jahren dem
ode verfallen ist. Heute dürfen wir die Antithese aufstellen, daß
e Aortitis luica, im Beginn erkannt, im klinischen Sinne heilbar ist,
eine große Zahl von Fällen, mit Ausnahme derjenigen von Aorti-
s valvularis, auch noch im vorgeschrittenen Stadium. Der
rfolg der Therapie, der in diesen Worten ausgedrückt wird, ist auf
ne intensive Salvarsan-Quecksilber-Dauerbehandlung, wie ich sie
it 1911 geübt und im Jahre 1918 erstmalig empfohlen habe, zurück¬
führen.
Wenn ich heute zu dieser Frage noch einmal das Wort nehme,
i geschieht es, weil ich sehe, daß noch immer namhafte Autoren
:n günstigen Einfluß der Salvarsanbehandlung bezweifeln, verhält-
smäßig nur wenige (Weintraud, v. Romberg und Hubert,
enzmann und kürzlich S c h i 1 1 e n h e 1 m 2), endlich auch Citron)
ese Art der Behandlung befürworten.
Die Gründe, warum sich noch viele Kliniker, insbesondere aber
e praktischen Aerzte, einer energischen Salvarsantherapie gegen-
)er bei der Aortensyphilis ablehnend verhalten, sind verschieden.
Manche glauben nicht, daß dann, wenn schon weitgehende Ver-
lderungen vorhanden sind, wenn sich z. B. ein Aneurysma ent-
ickelt hat, noch ein therapeutischer Erfolg zu erzielen ist. Andere
heuen sich, bei der in Rede stehenden Krankheit aus völlig un-
:gründeter Furcht, zu schaden, Salvarsan in der wirksamen Dosis
izuwenden. Ebenso ist auch eine unzulängliche, d. h. nicht über Jahre
rtgesetzte Salvarsantherapie nach unserer Erfahrung erfolglos und
ir geeignet, die Methode zu diskreditieren. Nicht wenig hat gewiß
i dem indifferenten Verhalten vieler Aerzte auch der Kampf gegen
is Salvarsan beigetragen.
Aus diesen Gründen möchte ich an dieser Stelle noch einmal für
ne intensive Salvarsan -Quecksilber-Dauerbehand-
ing der Aortensyphilis eintreten. Nur sie vermag wirklich diese
rankheit zu heilen.
Ich glaube am besten den Nutzen der Salvarsantherapie beweisen
i können, wenn ich heute über das weitere Schicksal der Patienten,
)er die ich in meinem Vortrag im Jahre 1918 berichtet habe, Mit-
ilung mache (vgl. M. Kl. 1919 Nr. 7).
Ich verfüge zunächst über eine größere Zahl von Patienten mit
»Tindrischer Erweiterung der Aorta. Hier ist der Prozeß
cht nur nicht weiter vorgeschritten, sondern es ist im klinischen
nne Heilung eingetreten. Die Beschwerden der Patienten: Zeichen
)n Angina pectoris bei Bewegung, Oppressionserscheinungen sind
:it Jahren völlig oder nahezu verschwunden. (Fall 4, 1. c. S. 158;
all 5, 6, 7, 1. c. S. 159.)
In anderen Fällen sind die Anfälle von Sternalschmerz oder Druck
l Epigastrium bei Bewegung und körperlicher Anstrengung nicht
.seitigt, sondern nur verringert. Hier ist eine Aortitis coro-
aria anzunehmen, die zum Stillstand gekommen ist. (Fall 9, 1. c.
160.)
Auch Krankheitsfälle von beginnender Aorteninsuffi-
ienz können sicher durch die Behandlung zur klinischen Heilung
:bracht werden. Ich zähle hierzu Typen wie Fall 11 (1. c. S. 160),
e charakterisiert sind objektiv durch Erweiterung der Aorta und
vpertrophie des linken Ventrikels, ohne diastolisches Geräusch, sub-
ktiv durch Beklemmungsgefühl bei Anstrengung, evtl, kardiales
*) Nach einem Demonstrationsvortrag im Aerztlichen Verein zu Hamburg am
. V. 1922. - 2) D. m. W. 1922 Nr. 2.
Asthma. Mehrere Patienten dieser Art sind seit Jahren völlig be¬
schwerdefrei und leistungsfähig.
Zu dieser Gruppe sind auch solche Kranke zu rechnen, bei denen
die Erweiterung der Aorta, unmittelbar über den Koronarostien be¬
ginnend, zu einer relativen Insuffizienz der Aortenklap¬
pen führt. Ich habe in letzter Zeit zwei derartige Beobachtungen
autoptisch feststellen können. Es bestand eine hochgradige Hyper¬
trophie des linken Ventrikels (keine Nierensklerose). Die Aortenklappen
waren intakt, waren aber offenbar in vivo nicht schlußfähig, weil
die Aorta in dem eben gekennzeichneten Sinne durch die syphiliti¬
schen Veränderungen dilatiert und der Elastizität beraubt war. Die
Therapie war in diesen Fällen zu spät gekommen, die Patienten waren
hydropisch an Herzmuskelinsuffizienz zugrundegegangen. Intra vitam
läßt sich dieser Zustand natürlich nie mit Sicherheit erkennen. Nur
der Erfolg der Therapie läßt ihn vermuten. Vielleicht waren auch
in dem angezogenen Falle (11) die Klappen überhaupt noch nicht
syphilitisch erkrankt, sondern nur relativ insuffizient.
Gewiß sind Kranke mit dem voll ausgebildeten Syrnptomen-
komplex der syphilitischen Aorteninsuffizienz (Aortitis val¬
vularis) unheilbar, namentlich wenn schon Stauungserscheinungen
auf einen schweren Defekt hinweisen. In einzelnen Fällen dieser
Art haben wir aber doch durch die spezifische Therapie das Leben
über Erwarten verlängert. Und dann ist an die eben erwähnten
Fälle von relativer Aorteninsuffizienz zu denken, die klinisch
zunächst nicht von der durch defekte Klappen bedingten zu unter¬
scheiden, aber sicherlich nach unseren anatomischen Befunden im
klinischen Sinne heilbar sind.
Ein therapeutischer Versuch ist also auf alle Fälle
auch bei diesen desolaten K r a n k h e i t s z u s t ä n d e n ge¬
boten.
Wir gehen nun über zu den Fällen von Aortitis aneurys-
matica.
Ich zeige Ihnen hier. das Röntgenbild eines Aneurysmas aus dem
Jahre 1913. Sie erkennen (Fall 17 Fig. 6, 1. c. S. 162), daß die Aorta
ascendens und descendens fast um das Dreifache verbreitert sind.
Der betr. Patient hat als Artillerieoffizier den ganzen Feld¬
zugin erster Front mitgemacht und ist noch heute, also nach
10 Jahren, arbeits- und leistungsfähig. Irgendwelche subjektiven Er¬
scheinungen von seiten des Aneurysmas bestehen nicht.
Ein zweites Bild gibt den Befund bei einem Patienten aus dem
Jahre 1916 wieder (Fall 19 Fig. 7). Sie sehen rechts vom Herzen
einen mächtigen Aneurysmaschatten. Der Patient war damals infolge
seiner Erkrankung seit Monaten absolut unfähig, das Bett zu ver¬
lassen. Eine intensive Behandlung machte ihn wieder arbeits¬
fähig. Eine körperliche Ueberanstrengung, ein stundenlanger Marsch
führten zwar im Jahre 1919 zu einer Verschlechterung des Zustandes,
aber noch heute ist der Patient am Leben.
Ein anderer Patient, der wegen eines großen Aneurysmas der Aorta
descendens sich kaum noch bewegen konnte, ohne von heftigen
Oppressionserscheinungen und Schmerzen im linken Arm befallen
zu werden — es bestand auch eine Rekurrenslähmung — , ist wieder
arbeitsfähig und in der Lage, stundenlang zu marschieren. Namhafte
Kliniker hatten den Angehörigen gegenüber schon für die aller¬
nächste Zeit die Prognose absolut letal gestellt.
Es dürfte auch von Interesse sein, Ihnen die Silhouette eines
Aneurysmas zu zeigen, welches wir in dieser Form im Jahre 1915
fanden. Handgroße Dämpfung, Vorbuchtung der Brustwand, starke
fühlbare Pulsation rechts vom Sternum und heftige Schmerzen bis
zum Nacken hinauf (Fall 20, 1. c. S. 162). Es wurde Rückgang der
Pulsation und der subjektiven Beschwerden sowie Wiederherstellung
der Arbeitsfähigkeit erreicht, bis der jeder Warnung unzugängliche,
in baccho et venere gleich unmäßige Patient einen plötzlichen Tod
in congressu (Reizleitungsstörung) erlitt, aber erst 7 Jahre, nachdem
dieses Aneurysma maximum von uns gefunden und dauernd, im ganzen
mit 34 g Neosalvarsan, behandelt war.
Endlich möchte ich Ihnen noch den Erfolg der Salvarsantherapie
bei einem Aneurysma an einer Patientin ad oculus demonstrieren.
Louise Pf., 50 Jahre alt, in die Klinik aufgenommen am 5. II. 1921.
Anamnese: Erkranknug begann im Oktober 1919 mit Schmerzen in
der linken Brustseite und unter dem linken Schulterblatt. Drei Tage
176
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 6
damals zur Beobachtung in einem Krankenhaus, Untersuchung fiel
negativ aus (keine Röntgenuntersuchung!), Patientin wurde entlassen
mit dem Bemerken, daß es sich um „rheumatische Beschwerden“ (!)
handle. Die Schmerzen hielten ständig an, an Intensität wechselnd
sie wurden im Winter 1920/21 heftiger. Seit Anfang Dezember 1920
bemerkte Patientin eine Geschwulst auf der Brust, die „klopfte“,
aber zunächst wenig Schmerzen verursachte. In den letzten Wochen
häufiger Anfälle von Kurzluftigkeit.
Aufnahmebefund: Herz nicht vergrößert, Töne rein. Blutdruck
125 mm Hg. Links vom Sternum in Höhe der zweiten Rippe sieht
man einen fünfmarkstückgroßen, zwei fingerbreit prominierenden,
stark pulsierenden Tumor, über dem die Haut gerötet ist!
Pulsation mit Herzaktion synchron. Zeitweise leises systolisches
Geräusch, kein Schwirren. Pulsation im Jugulum fühlbar. Es be¬
stehen außerdem Kompressionserscheinungen der Trachea. (Stridoröse
Atmung.) Wa.R. -j — |— f. Rö n tg e n b ef un d: Aneurysma des Aorten¬
bogens. Bei frontaler Durchleuchtung sieht man, daß sich der Bogen
buckelförmig nach vorn bis zum Sternum vorwölbt und sich weit in
das hintere Mediastinum erstreckt. Kombinierte Neosalvarsan-Cyarsal-
behandlung in Mischspritze.
2. IV. 1922 (2 Monate später): „Auffallende Aenderung“, Vorwöl¬
bung ist fast ganz verschwunden.
22. IV. 1922. Vorwölbung besteht nicht mehr. Wohlbefinden.
Wie Sie sich überzeugen können, ist die buckelartige Vorwölbung
am Manubrium sterni, die Sie hier an einem zu Beginn der Behand¬
lung hergestellten Gypsabguß der Vorderfläche des Thorax deutlich
erkennen können (Demonstration), völlig verschwunden, ebenso die
Pulsation an der betr. Stelle. Die Behandlung bestand vom 5. II. 1921
bis Juli 1921 in Injektionen von 0,45 Neosalvarsan und 0,02 Hg (Cyar-
sal) wöchentlich, seitdem regelmäßig bis jetzt (23. IV. 1922) alle
4 Wochen dieselbe Dosis. Im ganzen hat die Patientin 14 g Neo¬
salvarsan und 0,46 g Hg in 14 Monaten erhalten.
Hier ist der bündige Beweis erbracht, daß im Verlauf der Be¬
handlung eine buckelartige, pulsierende Geschwulst mit Rötung der
Haut am Manubrium sterni, also ein Aneurysma, sich innerhalb
8 Wochen zurückgebildet hat. Dazu haben sich die Kompressions¬
erscheinungen der Trachea verloren, und endlich ist die Patientin
seit einem Jahr wieder als Scheuerfrau tätig.
Uebrigens müssen wir die Rückbildung des Aneurysmas auch in
einem Ihnen im Jahre 1918 demonstrierten ' Falle ((Fall 15 Fig. 4,
1. c. S. 161) annehmen. Denn die Kompressionserscheinungen des
Oesophagus, die zu erheblichen Deglutitionsbeschwerden vor der
Behandlung (im Jahre 1912!) geführt hatten, sind durch diese völlig
verschwunden. Der betr. Patient fühlt sich noch heute absolut gesund
und ist voll leistungsfähig.
Ich möchte die Frage, wie diese anatomisch nachweisbare
Rückbildung eines Aneurysmas zu erklären ist, dahin entscheiden,
daß die syphilitische Veränderung an der Aorta zu einem Elastizitäts¬
verlust der Aortawand geführt hatte, daß aber durch die Salvarsan-
therapie durch Narbenbildung die Wand geschrumpft ist und sich
vor allem wieder gefestigt hat.
Einen ungünstigen Verlauf — neben ganz infausten — haben nur
diejenigen Fälle von Aneurysma genommen, die sich der dringend zu
fordernden Dauerbehandlung entzogen haben. In keinem Fall von
Aneurysma ist eine Berstung eingetreten. — Ich fasse meine Er¬
fahrungen dahin zusammen:
Bei der Aortitis valvularis1) ist ein Erfolg nur im Beginn
der Erkrankung zu erzielen. Die Aortitis coronaria ist in einem
Teil der Fälle günstig zu beeinflussen. Bei der Aortitis supra-
coronaria ist durch kombinierte Salvarsan-Quecksilber-Dauerbehand-
lung, sofern diese über Jahre hinaus fortgesetzt wird, klinische
Heilung, bis zu einem gewissen Grade sogar Rückbildung zu erreichen.
Ich betone, daß die von mir bei der Aortitis luica geübte Behand¬
lung sich nicht für alle Stadien und Formen von Syphilis schlechthin
eignet, insbesondere nicht, wenn meningeale Erscheinungen vorliegen.
Die Art der Behandlung ist verschieden, ob es sich
handelt um das primäre oder um das sekundäre
Stadium der Syphilis, sie ist eine andere bei der ter¬
tiären, namentlich der Gefäßsyphilis, und endlich eine
besondere bei spezifischer Erkrankung des Zentral¬
nervensystems. Daraus erklären sich manche Meinungsverschie¬
denheiten erfahrener Autoren, die den Praktiker zu verwirren drohen.
Die Behandlung der Aortensyphilis wird um so erfolgreicher sein,
je früher sie beginnt und wenn sie systematisch über Jahre hinaus —
mindestens drei Jahre — , nach meiner Erfahrung, fort¬
gesetzt wird.
Mein Behandlungsplan ist folgender: Sobald die Diagnose auf eine
spätsyphilitische Erkrankung gestellt ist — dazu rechne ich bekannt-
v. Romberg, mit dessen Anschauungen (v. Romberg, Lehrbuch der Krank¬
heiten des Herzens und der Blutgefäße, ILI. Aufl. 1921) sich meine Erfahrungen über
Diagnose, Prognose und Therapie der Aortensyphilis fast vollkommen decken, glaubt
die von mir 1. c. angegebene Einteilung der Aortitis in Aortitis valvularis, coro¬
naria, supracoronaria, aneurysmatica ablehnen zu müssen, während Schif¬
ten heim sie für zweckmäßig hält. Ich kann nur sagen, daß sich kaum in ähnlich
prägnanter Kürze für das praktisch-klinische Bedürfnis der Symptomenkomplex
und die Prognose des einzelnen Falles ausdrücken läßt. Daß der anatomische Prozeß
vielfach — vielleicht aber nicht einmal so oft — Kombinationen der von mir auf¬
gestellten Formen zeigt, habe’ ich s. Z. schon zum Ausdruck gebracht, (l.c). Jedenfalls
ist doch wohl die Differenzierung in A. Simplex und gravis, wie sie von manchen
Autoren beliebt ist, viel weniger charakterisierend, namentlich was den möglichen Erfolg
der Therapie anlangt. Im übrigen a potiori fit denominatio.
lieh auch Fälle, bei denen die Wa.R., mit allen Kautelen ausgeführt,
wiederholt positiv ausgefallen ist, andere Symptome der Syphilis
aber fehlen — , wird eine kombinierte Behandlung mit Salvarsan und
Quecksilber eingeleitet. Man verabfolgt zunächst 0,45, bei Frauen
0,3 Neosalvarsan, nach acht bis zehn Tagen gibt man 0,6, bei Frauen
0,45 g Neosalvarsan und so fort in Pausen von etwa sieben Tagen
bis zur Dosis von 5 g, auch 8 g wurden vertragen. Außerdem geben
wir in der Mehrzahl der Fälle wöchentlich einmal oder zweimal Queck¬
silbereinspritzungen von Kalomel oder Hg-salicylicum bis zur ertrag¬
baren Einzeldosis, d. h. 0,05 bis 0,1. In der letzten Zeit verwenden
wir vielfach Novasurol oder Cyarsal kombiniert mit der Neosalvarsan-
injektion, und zwar nicht mehr in Form der Mischspritze, sondern
in der Weise, daß wir Neosalvarsan und Cyarsal in einer Sitzung,
aber gesondert nacheinander unter Benutzung zweier Spritzen in¬
jizieren, indem wir die Kanüle nach der Salvarsaninjektion in der Vene
liegen lassen und sofort die zweite schon vorher mit Hg gefüllte
Spritze ansetzen. Diese Technik ist einfach.
Nach Abschluß der Neosalvarsankur verordne ich nicht selten
für ein bis zwei Monate Jodkalium. In der Regel, namentlich wenn
die Wa.R. positiv geblieben ist oder die Symptome von seiten der
Aorta erhebliche sind, setze ich die Salvarsankur in der Weise fort,
daß der Patient alle vier Wochen eine Injektion Neosalvarsan 0,45
oder 0,6 erhält.
Die Dauerbehandlung wird zwei bis drei Jahre weitergeführt.
Sie hat den großen Vorzug, daß man die Kranken dauernd in der
Hand behält, was dringend notwendig ist. Wenn sich diese regel¬
mäßig monatlich erfolgenden Injektionen nicht durchführen lassen,
ist die intensive Kur von 5,0 Neosalvarsan zweimal im ersten Jahr
zu wiederholen. Im zweiten und dritten Jahr mindestens je
zweimal. Nach meiner bisherigen Erfahrung kann in einem Teil
der Fälle von Aneurysma aortae der Krankheitsprozeß nach drei
Jahren als ausgeheilt im klinischen Sinne betrachtet werden. Vor¬
sicht und weitere Beobachtung ist aber geboten. Stellen
sich subjektive oder objektive Anzeichen eines Fortschreitens des
Prozesses ein, muß wieder eine Kur erfolgen.
Was nun für den Praktiker von besonderer Bedeutung ist:
niemals habe ich bei meiner Behandlungsform im Tertiärstadium
ernstliche Schädigungen beobachtet, von vorübergehenden Derma¬
tosen abgesehen. In ganz vereinzelten Fällen fand sich eine Idio¬
synkrasie gegen Salvarsan. Hier ist die Toleranzdosis des Neo-
salvarsans festzustellen und danach der Heilplan zu modifizieren.
Bei keiner anderen Erkrankung ruht aber, sowohl was die Früh¬
diagnose wie die erfolgreiche Behandlung anlangt, das Schicksal der
Patienten so ausschließlich in der Hand des Hausarztes. Als Beweis
diene Ihnen folgende kurze Statistik:
Auf der gemischten Männerstation meiner klinischen Abteilung
kamen 1921 in Behandlung wegen syphilitischer Aortenerkrankung
20 Fälle. Von diesen wurden ungebessert entlassen bzw. starben 4,
gebessert entlassen wurden 16. Das heißt, bei der ersten Gruppe
wurde die Diagnose zu spät gestellt bzw. die Behandlung zu spät
eingeleitet, sie sind darum nicht mehr zu retten. Bei der zweiten
Gruppe wurde eine Besserung erzielt, sie werden aber auch
verloren sein, wenn die Behandlung nicht wiederholt wird.
Das zu erreichen, ist die Aufgabe des Hausarztes. Daraus erhellt,
welche große Verantwortung diesem bei der wirksamen Bekämpfung
der Aortensyphilis zukommt.
Sind wir uns bewußt, wie häufig diese Erkrankung im mittleren
Lebensalter vorkommt, daß vielfach, wenn subjektive Symptome (1. c.
S. 162 und 163), den Patienten zum Arzt führen, der objektive Befund
am Herzen und am Gefäßsystem ebenso wie die Wa.R. völlig
negativ sein können, daß in anderen Fällen subjektive Anzeichen
fehlen können und nur ein klingender II. Aortenton oder ein Röntgen¬
bild die lebensbedrohende Krankheit erkennen läßt, dann werden wir
die Diagnose auf Aortensyphilis so frühzeitig stellen, daß diese
mörderische Erkrankung mit großem Erfolg behandelt werden kann.
Es gibt, wie ich anfangs betonte, kaum eine andere interne Erkran¬
kung, bei der die Therapie, zur richtigen Zeit angesetzt und zielbewußt
durchgeführt, so erfolgreich, so lebensrettend sein kann wie bei der
Aortensyphilis. Die Parallele mit der Geschichte der Appendizitis,
Frühdiagnose und erfolgreiche Behandlung betreffend, liegt nahe.
Aus der Medizinischen Abteilung des Städtischen Krankenhauses
Allerheiligen in Breslau. (Primararzt: Prof. Ercklentz.)
lieber Serumbehandlung.
Von Dr. Walther Steinbrinck.
. 1. Grippe.
Die letzte Influenzaepidemie und ihre Ausläufer der letzten
Jahre und Monate haben in zahlreichen Fällen recht schwere, oft
tödlich verlaufende Formen angenommen. Von diesen ist die bös¬
artigste, die zahlreiche Todesopfer gefordert hat, die pneumonische
Form der Influenza, die Grippepneumonie. Die ätiologischen Unter¬
suchungen durch eine große Anzahl Bakteriologen und Pathologischer
Anatomen haben neue Anhaltspunkte für die Bedeutung des Pfeiffer¬
schen Influenzabazillus für das Zustandekommen der Grippe geliefert.
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
177
9. Februar 1923
Es sind dies vor allem der Entdecker selbst, Neufeld und Lu-
barscli. Das Auftreten, wenn auch geringer Mengen von Aggluti-
ninen gegen Influenzabazillen im Patientenserum im Verlauf der
Grippeinfektion spricht ebenfalls in diesem Sinne. In der über¬
wiegenden Mehrzahl der Grippefälle findet sich nun neben den In¬
fluenzabazillen eine Anzahl anderer pathogener Keime in den Krank¬
heitsherden, unter denen den Strcpto- und Pneumokokken schon in¬
folge ihrer überwiegenden Häufigkeit eine besondere Wichtigkeit
zukommt. Die Erkenntnis von der Bedeutung dieser Keime für das
Zustandekommen der epidemischen Grippe und ihrer Komplikationen
ließ die Forderung nach einem hochwertigen, gegen die drei kom¬
biniert wirkenden Infektionserreger gerichteten Serum entstehen. Das
polyvalente Grippeserum Hoechst soll mit einer maximalen Anti¬
streptokokken- und Antipneumokokkenwirkung eine hohe bakterizide
und antiinfektiöse Wirkung gegen die Influenzabazillen verbinden.
Jeder, der serotherapeutische Versuche bei Infektionskrankheiten
an einem größeren Krankenmaterial unternommen hat, weiß, mit
welchen Schwierigkeiten die kritische Beurteilung der Resultate be¬
lastet ist; hat doch selbst die Serumtherapie der Diphtherie noch
bis in die neueste Zeit eine ausnahmslose Anerkennung nicht ge¬
funden. Wenn ich es trotzdem wage, über unsere Erfahrungen mit
der Serumtherapie zu berichten, so geschieht dies, um auch weitere
Kreise auf die zum Teil verblüffenden Erfolge aufmerksam zu machen
und zu weiteren Versuchen anzuregen. Die Krankheitsbilder sind im
allgemeinen hinreichend bekannt. Daher wollen Sie mir die An¬
führung der Krankengeschichten im einzelnen erlassen. Wir haben
eine größere Zahl Schwerstkranker behandelt, und zwar gaben wir
meist, wenn nötig, an zwei aufeinander folgenden Tagen je 100 ccm
zur Hälfte intravenös, zur Hälfte intramuskulär. Zur Verhütung eines
anaphylaktischen Shocks injizierten wir bei schon früher mit Serum
behandelten Kranken einige Zeit vor der therapeutischen Gabe i/2 ccm
Serum subkutan zur Erzeugung eines antianaphylaktischen Stadiums.
Auf diese Weise haben wir Shockerscheinungen nie beobachtet. Die
Patienten mit hochgradigster Zyanose, zum Teil mit fahler Gesichts¬
farbe, schwerster Dyspnoe, äußerst frequentem, kaum fühlbarem
Puls, oft mit schwersten Störungen des Sensoriums, ließen meist
schon nach einer, spätestens der zweiten Serumgabe einen völligen
Umschlag des Krankheitsverlaufs erkennen. Es ist schwer, durch
Worte den Eindruck wiederzugeben, den diese überraschende, plötz¬
liche Besserung nach schwerstem, hoffnungslosem Darniederliegen auf
den Beobachter hervorruft. Man hat den Eindruck, als ob eine plötz¬
liche Entgiftung des Körpers einträte. Fieber und Pulsfrequenz gehen
herab. Die lokale Erkrankung schreitet nicht weiter fort. Am deut¬
lichsten wirkt das Serum auf die Allgemeininfektion, von der ja in
der Regel der ungünstige Ausgang abhängt. Die Resolution der in¬
filtrierten Lungenpartien wird durch das Serum nicht beeinflußt. Auch
Komplikationen, insbesondere Empyem oder Gangrän, werden nicht
verhütet. Daß in allen Fällen eine günstige Beeinflussung des Krank¬
heitsbildes eintreten sollte, ist schon aus theoretischen Gründen kaum
zu erwarten. Sind doch besonders nach Neufelds Untersuchungen
auch polyvalente Sera nicht gegen jeden einzelnen pathogenen Stamm
wirksam. Nicht nur Pneumonien, sondern auch zerebromeningeale
Reizerscheinungen bei Grippe wurden günstig beeinflußt. Besonders
auffallend war die Wirkung bei einem 7jährigen, kleinen Mädchen,
das mit schweren, meningo-enzephalitischen Erscheinungen bei uns
eingeliefert wurde. Im Serum der Patientin konnten Agglutinine
gegen die aus dem Rachen gezüchteten Influenzabazillen nachgewiesen
werden (die Untersuchungen wurden von Lubinski, Hygienisches
Institut der Universität, ausgeführt). Der Zustand des Kindes ver¬
schlimmerte sich von Tag zu Tag. Es verfiel immer mehr, zeitweise
lag es in tiefem Koma, zeitweise zeigten sich wilde Erregungs¬
zustände. Speisen wurden auch bei Fütterungsversuchen abgelehnt.
Bei der Lumbalpunktion 500 mm Druck, in dem sterilen Liquor ver¬
mehrtes Eiweiß, mäßig Lymphozyten und Leukozyten. So blieb der
Zustand während dreier Tage. Äm 4. Tage entschloß ich mich zur
Injektion von 50 ccm Höchster Grippeserum. Zwei Stunden später
schon war der Zustand umgewandelt, das Kind erwachte, interessierte
sich für seine Umgebung, ließ sich füttern und wrar nach einer
weiteren Injektion am nächsten Tage in etwa einer Woche völlig
geheilt. Ob es sich dabei um eine echte Enzephalitis gehandelt hat
oder bloß um zerebrale und meningeale Reizerscheinungen bei einer
schweren Allgemeininfektion, läßt sich nicht entscheiden. Doch ist
die Serumbehandlung auch bei echter Enzephalitis namentlich mit
intralumbaler Injektion mit Erfolg angewandt worden.
Der spezifische Charakter der Serumwirkung ist damit noch in
keiner Weise sichergestellt, es muß vielmehr durchaus mit der Mög-
lichkeit gerechnet werden, daß die Einwirkung des körperfremden
Eiweißes zum mindesten an dem therapeutischen Erfolg beteiligt ist.
Die Erfolge sind jedenfalls derart, daß sie dringend zur Fortsetzung
der Versuche auffordern.
II. Botulismus.
Sodann möchte ich über eine ganz andersartige Erkrankung und
ihre erfolgreiche Behandlung mit Serum berichten. Fleischspeisen,
besonders Fleischkonserven, wie Würste, Schinken, Büchsenfleisch,
Fischkonserven, eingelegte Heringe, aber auch Früchte, wie Bohnen
und Oliven, werden gelegentlich Ursache von schwerer Vergiftung
oft vieler Menschen, des Botulismus. So auch bei unsern beiden
Patienten, Mutter und Tochter, die 12 Stünden nach einer nicht
ganz einwandfreien Fleischspeise in typischer Weise erkrankten.
Anfangs Uebelkeit, dann traten Druckerscheinungen in der Magen¬
gegend auf, später Brechreiz und Durchfälle, die alsbald einer Ob¬
stipation Platz machten. Gleichzeitig damit Schwindelgefühl, Flim¬
mern vor den Augen, große Hinfälligkeit, Trockenheit im Hals. Die
Sehstörungen bestanden in Mydriasis, Akkomodationslähmung und
geringer Lähmung der äußeren Augenmuskeln, die zu Doppelbildern
Veranlassung gaben. Leichte Ptosis durch Lähmung des Levator
palp. sup. Weiter leichtere Grade von Lähmung des ' Gaumensegels,
wahrscheinlich auch der Oesophagusmuskulatur. Die Sprache war
erschwert, lallend, dysarthrisch. Die Stimme klanglos, die Zunge
schwer beweglich. Das Schlingen war gestört, die Sekretion der
Mundhöhle auffallend vermindert. Daher beständiges Gefühl von
Trockenheit und Kratzen im Schlund. Schweiße traten nicht auf. Von
den Reflexen fehlten Bauchdecken- und Achillessehnenreflexe. Die
inneren Organe waren ohne Besonderheiten. Der Puls war klein,
weich, regelmäßig, nicht wesentlich verlangsamt. Der Blutdruck stark
herabgesetzt 96:54. Alles in allem Erscheinungen, die wir nach den
in der Literatur beschriebenen Fällen wohl alsmittelschwere rechnen
dürfen.
van Ermen gen entdeckte als Erreger solcher Erkrankungen den
Bacillus botulinus. Brieger und Kempner gelang es, aus den
Kulturen die Toxine zu isolieren. Sie haben diese chemisch dem
von ihnen hergestellten Tetanus- und Diphtheriegift sehr ähnlich ge¬
funden. Kempner gelang es weiter, ein Antitoxin herzustellen, das
im Mischungsversuch außerordentlich wirksam war, aber auch im Ex¬
periment deutliche Heilerfolge zeigte. Dieses Antitoxin soll im In¬
stitut für Infektionskrankheiten Berlin aut telegraphisches Anfordern
zu haben sein, doch ist es anscheinend nicht immer vorrätig und
von vielen Seiten schon vergeblich angefordert worden.
Die Serumtherapie ist demnach theoretisch möglich und erfolg¬
versprechend. Man muß aber daran denken, daß im großen und
ganzen die Verhältnisse hier sicher so liegen wie beim Tetanus.
Wenn die Krankheit manifest ist, dann sind eben schon die lebens¬
wichtigsten Zellen erkrankt. Wieweit es gelingt, diese noch zu
heilen, wenn man längere Zeit auf das Serum warten soll, erscheint
fraglich. Daher vyar es zu begrüßen, als Kub 1905 auf Grund seiner
Tierversuche bei der Aehnlichkeit des Botulismustoxins mit dem
Diphtheriegift feststellte, daß das wohl überall käufliche Diphtherie¬
serum imstande sei, unter bestimmten Bedingungen das Botulismus¬
gift zu neutralisieren. Auf Grund dieser Empfehlung trotz der von
Seme rau und Noack beschriebenen Mißerfolge gab ich gleich am
ersten Tage 11 000 I E intravenös und am nächsten nochmal 8000 I E,
um durch diese großen, frühzeitig gegebenen Mengen möglichst noch
die Verbindungen des Toxins mit den Ganglienzellen zu sprengen,
solange es noch nicht unlösbar verankert war. Der Erfolg war auch
hier verblüffend. Schon am dritten Tage waren als einzige Er¬
scheinungen nur noch eine ganz leichte Akkomodationsparese und
geringe Sprachstörung festzustellen, die aber auch am 5. Tage zur
Norm zurückgegangen waren. Alle übrigen Erscheinungen, insbeson¬
dere das Schwächegefühl, waren völlig geschwunden, sodaß die Pa¬
tienten nach 10 Tagen als geheilt entlassen werden konnten.
Ein dritter Patient, ein 15jähriger, junger Mann, den wir mehrere
Monate später zu beobachten Gelegenheit hatten, erkrankte 6 Tage
vor seiner Einlieferung mit Erbrechen, Aufstoßen, Stuhlverhalten,
Schlingbeschwerden und später häufigem Verschlucken. Die Unter¬
suchung ergab fast totale Gaumensegellähmung, links mehr als rechts.
Geringe Sprachstörungen, Fazialislähmung besonders links. Pupillen¬
starre und Akkomodationslähmung, Nystagmus in den Endstellungen,
Darm- und Blasenlähmung. Die daraus sich ergebende Diagnose
„Botulismus“ wurde durch den Tierversuch bestätigt. Am 12. und
14. Tage nach der Erkrankung erhielt der Patient insgesamt 17 000 I E
Diphtherieserum zur Hälfte intravenös, zur Hälfte intramuskulär.
Hier dauerte entsprechend der verspätet einsetzenden Therapie der
Eintritt der ersten merklichen Besserung etwa 14 Tage, der voll¬
ständigen Heilung 20 Tage.
Wenn wir bedenken, daß bei dieser Krankheit mit dem außer¬
ordentlich verzögerten Verlauf über viele Wochen, ja über Monate
hin, hier besonders bei den beiden ersten Patienten nach den Serum¬
gaben so schnelle Heilung auftrat, so müssen wir den Erfolg wohl
auf die Therapie beziehen und mit Wahrscheinlichkeit auf die so
frühzeitig einsetzende Therapie. Dabei kann man es als Zufalls¬
treffer ansehen, daß gerade hier das angewandte Diphtherieserum das
vorhandene Botulismustoxin zu neutralisieren vermochte; sind doch
selbst nach Botulismusantitoxingaben schon Fehlschläge berichtet.
Le ucks stellte fest, daß zwei Stämme, die kulturell nicht derartige
Unterschiede zeigten, daß sie als zwei verschiedene Arten bezeichnet
werden konnten, und die sich in ihrer Giftwirkung ganz identisch
verhielten, Antitoxine lieferten, die sich gegenseitig nicht beein¬
flußten. Da man also nie vorher weiß, ob das günstigenfalls aus
Berlin gelieferte Antitoxin und das vorhandene Toxin aufeinander
abgestimmt sind, ist nach unseren Erfahrungen unter allen Umständen
ein Versuch mit dem Diphtherieserum dringend anzuraten, zumal die
Gefahr besteht, daß doch die Therapie mit dem Berliner Serum
zu spät einsetzt.
178
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 6
Aus der III. Medizinischen Universitätsklinik in Berlin.
(Direktor: Geh. -Rat Goldscheider.)
Ueber die Kutanreaklion nach v. Pirquet mit verschiedenen
Tuberkulinpräparaten.
Von Adolf Schreiber.
In der Kinderpraxis bieten sich dem Arzt oft große Schwierig¬
keiten, die Diagnose Tuberkulose zu stellen. Da es sich meist um
winzige Herde in den Lungen handelt, sind diese sowie tuberkulös
erkrankte Hilus- und Bronchialdrüsen kaum durch Perkussion und
Auskultation nachzuweisen. Auch die Röntgendurchleuchtung läßt
hier oft im Stich. Soweit man mit Hilfe dieser Verschattungen der
Lungenfelder oder Drüsen feststellen kann, bietet sie ein wertvolles
Hilfsmittel. Dagegen ist der Befund eines ausgeprägt gezeichneten
verwaschenen Hilus mit Strangbildung in die Lungenfelder hinein
nicht immer mit Sicherheit für die Diagnose Tuberkulose zu ver¬
werten, da dieser Befund auch bei vielen anderen akuten Krankheiten
der Luftwege, wie Pertussis, Bronchitis usw., zu erheben ist.
Es ist daher erforderlich, in allen verdächtigen Fällen die Kutan¬
reaktion nach v. Pirquet anzustellen. Sie ist einfach und leicht
auszuführen und verläuft ohne Schädigung des Patienten im Gegen¬
satz zur Stich- und Konjunktivalreaktion.
Die Technik, die wir befolgen, ist etwas anders als die von
Pirquet angegebene. Wir exkoriieren erst die Haut, die vorher
mit Aether oder Alkohol — im letzteren Falle sind auch die gering¬
sten Alkoholspuren durch Nachtrocknen mit Watte erst zu entfernen —
gesäubert wird, und betupfen dann erst mit Tuberkulin, das wir
10 Minuten auf die Impfstelle einwirken lassen. Nach 48 Stunden
lesen wir ab. Oft fanden wir jedoch einen positiven Pirquet erst
nach mehreren, zuweilen 8 Tagen, besonders bei schwächlichen,
kachektischen Kindern mit meist positivem klinischen Befund.
Ein positiver Ausfall der Probe deutet bei Kindern, besonders bei
kleinen, wenn daneben noch verdächtige Symptome, wie Fieber,
Nachtschweiße, Abmagerung, Husten oder geringste klinische Be¬
funde vorhanden sind, mit großer Sicherheit auf Tuberkulose. Ein
negativer Ausfall, besonders ein wiederholter, schließt eine Tuber¬
kulose aus.
Als positiv ist die Probe anzusehen, wenn eine rote, tastbare Papel
von 3 mm Durchmesser bei reaktionsloser Kontrollstelle zu konsta¬
tieren ist, Papeln von geringerem Durchmesser als 3 mm bei gering¬
stem klinischen Befund sind ein verdächtiges Zeichen. In solchen
Fällen ist die Probe nach 8 Tagen zu wiederholen, v. Pirquet und
Lust fordern für die positive Kutanreaktiön eine Papel von min¬
destens 5mm Durchmesser, Cronquist und Schloß eine solche
von 3 mm Durchmesser.
Die Größe der Papeln ist aber noch abhängig von den zur
Reaktion verwandten Tuberkulinpräparaten, der Beschaffenheit der
Haut und der Applikationsstelle.
Die Tuberkuline der einzelnen Fabriken zeigen einen verschie¬
denen und wechselnden Gehalt an Toxinen. Nach Schuster stellten
Kretschmer und Brix beim Alttuberkulin Höchst den
konstantesten Gehalt an Toxizität fest. Bei den Untersuchungen an
unserer Poliklinik mit diesem Präparat fand Brix 1919 45,2o/0,
Kretschmer 1920 42,2o/0 positiv reagierende Fälle. Meine Unter¬
suchungen in- der letzten Zeit ergaben bei 43, 1 9 o/0 der geimpften
Kinder ein positives Resultat. Die Zahl der als tuberkulös anzu¬
sprechenden Kinder in den letzten drei Jahren erwies sich an unserer
Poliklinik also als ziemlich konstant bei Verwendung von Alt¬
tuberkulin Höchst.
Außer diesem Präparat, das wir wegen seiner Zuverlässigkeit auf
jeden Fall anwenden, verwandten wir poch das von der Firma Merck
nach Angaben Moros hergestellte diagnostische Tuberkulin.
Wie Kretschmer, Prausnitz und Lippmann, konnte ich bei
diesem keine dem Alttuberkulin Höchst überlegene Wirkung fest¬
stellen. Dasselbe gilt für das von den Höchster Farbwerken her¬
gestellte Kutituberkulin, das in allen meinen Versuchen im
Vergleiche mit Alttuberkulin Höchst und dem diagnostischen Tuber¬
kulin die schwächste Reaktion hervorrief1). Acht Kinder reagierten
auf diagnostisches Tuberkulin, vier auf Kutituberkulin, während bei
diesen Alttuberkulin negativ geblieben war.
Im ganzen reagierten also auf alle drei Tuberkuline bei meinen
Untersuchungen von 176 Kindern 88 = 50 o/o positiv.
Nun ist die Größe der Papeln bekanntlich noch von der Appli¬
kationsstelle abhängig. Es zeigte sich, daß die Impfstellen an den
Oberarmen eine stärkere Reaktion aufwiesen als die entsprechenden
an den Unterarmen. Auch zeigten die proximal befindlichen Impf¬
stellen eine größere Papel als die distal gelegenen. So riefen sehr oft
die einzelnen Tuberkulinpräparate an den Oberarmen Papeln von
einem sehr großen Durchmesser hervor, während die entsprechenden
Impfstellen an den Unterarmen eine Papel von geringerem Durch¬
messer (3 mm und noch weniger) zeigten. Daher soll man sehr
vorsichtig in der Beurteilung der Größe der Papeln sein und die
Impfung an verschiedenen Körperstellen zugleich vornehmen
■) Anmerkung bei der Korrektur: Nach Fertigstellung idieser Arbeit ergaben
Versuche mit einem neuerdings gelieferten Kutituberkulin eine ziemlich starke Zunahme
der ^abrik^eändert3*6 ^nsc^einenc^ wurde die Zusammensetzung des Präparates von
Die zartere Haut an den Oberarmen und ihre bessere Blut- und
Lymphversorgung ist wohl für diesen verschieden starken Ausfall
der Reaktion maßgebend.
Sluka, W. kl. W. 1912 Nr. 7. — Reepke, D. m. W. 1911 Nr. 41, 42. — v. Pirquet,
E Feer, Lehrb. d. Kindhlk. 6. Aufl. — Lust, Diagnostik und Therapie der Kinder¬
krankheiten. — Cro n q u ist, Jb. f. Kindhlk 1918, 85, 35. ■— Bl o ch, M. m. W. 1920 Nr. 37. —
Schuster, D. m. W. 1920 Nr. 40. — Kretschmer, D. m. W. 1921 Nr. 17; M. m. W. 1921
Nr. 27. — Brix, Dissertation 1920. — Moro, M. m. W. 1920 Nr. 44. — Selter, D. m. W.
1921 Nr. 11. — Prausnitz, M. m. W. 1921 Nr. 32. — Meyer, M. m. W. 1921 Nr. 40. —
L i p p m a n n , D. m. W. 1921 Nr. 46.
Aus der Inneren Abteilung des R. K. Krankenhauses in Haag.
Zur Differentialdiagnose der Pankreolithiasis.
Von Dr. J. L. A. Peutz.
Die Diagnose der Pankreaskrankheiten gehört noch immer zu den
schwierigsten Aufgaben der medizinischen Klinik. Kein einziges
Verfahren ist spezifisch, und sogar, wenn man alle üblichen Methoden
in zusammenfassender Verwendung benutzt hat, gibt es für den
kritischen Beobachter noch immer eine Fülle von strittigen Fragen.
In meiner Arbeit über Diagnose und innere Behandlung von Pankreas¬
erkrankungen habe ich das eingehend erörtert. Wenn z. B. Macken¬
zie Wallis (Diagnosis of Diseases of the Pancreas, October 1920)
meint, daß der Diastasennachweis im Blut und im Harn zusammen
mit der Loe wischen Mydriasisuntersuchung und drittens mit einer
Zuckerausscheidung im Urin oder wenigstens einer alimentären Gly-
kosurie die Hauptstützen bilden für eine zuverlässige Diagnose, so
erhebe ich meinerseits dagegen gewisse Einwände. Gläßner, später
Curschmann, hatten mit der Loewischen Adrenalinmydriasis gute,
Wein hausen und Schwarz weniger eklatante Erfolge. Meine Er¬
fahrungen nötigen mich jedenfalls dazu, dieser Untersuchungsmethode
praktischen Wert abzusprechen. ' Die positive Zuckerausscheidung
einerseits, anderseits die vorhandene alimentäre oder transitorische
Glykosurie und vor allem meine sehr häufigen Fälle ohne Erhöhung
des Blutzuckerspiegels dürften Mackenzie WaIIis, drittes Sym¬
ptom einigermaßen ins Wanken bringen.
Meines Erachtens bilden jetzt die besten diagnostischen Methoden,
nächst der physikalischen Untersuchung der topographischen Verhält¬
nisse, Palpation, Aussehen, Anamnese usw. und die bisweilen auf¬
fallend voluminösen und gärenden Fäzes, hauptsächlich die genaue
und wiederholte Mikroskopie des Kotes, sei es mittels
einer Probekost und mit oder ohne die Schmidt-Kashiwadoschen
Zellkerne oder — noch besser — mittels der gewohnheitsmäßigen
Diät des betreffenden Patienten. Neben dieser Mikroskopie hat dann
immer der Diastasennachweis in Harn, Blut und Fäzes zu erfolgen
und nachher und nur bei nicht akutem Pankreasleiden die direkte
Duodenalsondenuntersuchung. Grasmann, der seine Beobachtungen
an hundert Patienten machte, benutzte die modifizierte Rosenbergsche
Duodenalpumpe (Firma Katsch [München]). Ich bevorzuge in letzter
Zeit Lyons Duodenal Biliary Outfit.
Es gibt zwar keine spezifischen Methoden, jedoch ist es möglich,
mit kritischer Ausnutzung des ganzen Arsenals unseres heutigen
Wissens in vielen Fällen eine nicht allzu schlechte Wahrscheinlich¬
keitsdiagnose zu stellen. Leider ist dies viel schwieriger, ja fast
unmöglich bei der Diagnose der Calculi pancreatici Hier steht die
Sache übel, wenn man nicht die Steine in den Fäzes findet. Erstens
sind Konkrementbildungen im Pankreas außerordentlich selten, und dann
brauchen die Steine, analog den bisweilen sich ganz und gar passiv
verhaltenden Gallensteinen, klinische Erscheinungen nicht hervorzu¬
rufen.
Für letztere hat u. a. Albu einige differentialdiagnostische Sym¬
ptome hervorgehoben, welche in dieser Hinsicht zur Richtlinie dienen
möchten. Diese bestehen in intermittierenden Schmerzempfindungen
in der Magengegend, teils nagenden, teils stechenden, brennenden,
evtl, paroxysmen- und kolikartig sich steigernd. Daneben andere
Erscheinungen.; profuses galliges Erbrechen, Resistenz im linken
Epigastrium und jn der Regio mesogastrica, etwaige §jch anschlie¬
ßende alimentäre Glykosurie oder ausgesprochener Diabetes, Aus¬
fallsymptome in bezug auf Verdauung und Resorption der Fett-
und Eiweißstoffe usw. Das Fehlen von Ikterus kann die gelegent¬
liche Diagnose noch erleichtern.
' Nun ist es bisweilen schwer, diese Anhaltspunkte richtig zu wür¬
digen. Zwar scheint die Glykosurie bei Pankreolithiasis nicht' ganz
selten zu sein, Oser z. B. fand unter 70 Fällen 23mal Glykosurie und
einmal alimentäre Glykosurie, Lazarus spricht sogar von 45 o/o .
Albu sah nur alimentäre Glykosurie, hält das jedenfalls schon für
ein wertvolles Zeichen. Nichtsdestoweniger hat man zu erwägen,
daß auch jetzt noch die Steinkrankheit des Pankreas nur per exclu-
sionem und überdies noch mit größter Zurückhaltung angenommen
werden darf. Zunächst hat man unbedingt jede Kolik auszuschließen,
die von den Gallenwegen ausgeht. Dies wird erleichtert durch die
Bestimmung des Bilirubingehalts des Blutserums nach Hijmans
van den Bergh während und nach einem Schmerzanfall. Findet
man einen höheren Wert als während eines freien Intervalls, dann
spricht dies für Gallensteine oder jedenfalls für einen mit behindertem
Abfluß der Galle einhergehenden Prozeß. Sehr viel besser ist es
9. Februar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
179
meines Erachtens, mittels der Duodenaluntersuchung nach abnormen
Gallenbestandteilen zu fahnden. Eine genaue makroskopische, mikro¬
skopische, chemische und bakteriologische Untersuchung der Galle
in den wechselnden Stadien der Entleerung genügt manchmal, um
eventuelle pathologische Prozesse aufzuklären. Vorteilhaft ist, daß
rnan gleichzeitig in der Lage ist, die exkretorische Pankreasfunktion
zu studieren, vor allem in bezug auf Fermentgehalt des aspirierten
Duodenumsaftes. Nur möchte ich hier hinzufügen, daß meine syste¬
matischen LJntersuchungen des Fermentgehalts nachgewiesen haben,
wie oft nach vorausgegangenen heftigen Kolikschmerzen, sei es her-
heigefiihrt durch Gallensteinanfälle, Perforationsgeschwüre, Ileus,
Nierensteinkoliken, tabetische Krisen, lokale Peritonitis, Tuberkulose
der Mesenterialdrüsen usw., gleichsam eine kurzfristige funktionelle
Lähmung — wie im Shock — auf tritt mit starker Beeinträchtigung
der Sekretionsverhältnisse, vor allem der Enzyme des Pankreassaftes.
Eine weitere Erschwerung der Diagnose bedingt der Umstand, daß -
wenn auch sehr selten — nach Gallensteinkoliken eine akute, schnell
wieder verschwindende Glykosurie auftritt, ohne daß vorher Diabetes
vorhanden war oder etwaige Symptome die Aufmerksamkeit auf das
Pankreas gelenkt hatten.
Thiborn von Kern und E. Wiener benutzten das Pilokarpin
zur Differentialdiagnose einer organischen oder funktionellen Pan-
kreasachylie, da bekanntlich Pilokarpin die Pankreassekretion an¬
facht. Aus demselben Grunde verwendete ich dieses Mittel in Hin¬
blick auf möglicherweise vorhandenen Pankreasstein. Bei einer jungen
Patientin mit Symptomen, welche Erinnerungsbilder an Pankreasstein
zurückriefen, wurde Pilokarpin subkutan verabreicht in der Absicht,
die Pankreassekretion nicht nur anzuregen, sondern auch eine Art
Stauung zu bewirken, um vielleicht dadurch eine Ausstoßung des
evtl, vorhandenen Steines nach dem Darme hin zu veranlassen. War
der Stein jedoch zu groß, sodaß er stecken blieb im Wirsungschen
Gang, dann konnte, analog den Versuchen Wohlgemuths und
von Wyn hausen, wobei sich nach Unterbindung der Abflußwege
des Pankreas eine Vermehrung der Blutdiastase nachweisen ließ, die
Steinblockierung ebenfalls zu einer Vermehrung der Blutdiastase führen.
In der Tat fand ich hier bei anhaltenden Schmerzen und ohne
Stein und Pankreasenzyme im Stuhl einen sehr großen Unterschied
hinsichtlich der Blutdiastase vor und nach der Pilokarpineinspritzung.
Da auch die Röntgenplatte kleine, kirschkerngroße Schatten in etwa
horizontaler Linie und ungefähr in der Pankreasgegend zeigte, schien
die Diagnose spielend leicht zu sein. Wie es die Operation unzwei¬
deutig dartat, war die Drüse frei von Steinen, und kleine, zum Teil
verkalkte alte tuberkulöse Mesenterialdrüsen mußten als die Schmerz¬
auslöser betrachtet werden. Das Fehlen der Fäzesfermente habe ich
auf den Shock zurückgeführt, über die Diastasenvermehrung nach
Verabreichung des Pilokarpins möchte ich erst nach meinen weiteren
Versuchen ein Urteil abgeben.
Ein zweiter Fall brachte von neuem für die Radiologie der Pan¬
kreassteine ungeahnte Schwierigkeiten; diese mußte auch hier un¬
bedingt irreführen. Es handelte sich um eine 77 Jahre alte Frau mit
Myokarditis und ausgesprochener Arteriosklerose. Das Pankreas war
eingebettet in großen Fettablagerungen und zeigte beim Durchschnei¬
den den gewöhnlichen Traubenbeerenbau. Zwischen dem Körper
und der Kauda ungefähr fand sich das dem Pankreasstein ähnelnde
Gebilde, haselnußgroß, hart und fest sich anfühlend. Aus der näheren
Untersuchung (Dr. Vos) ergab sich eine starke Verkalkung in der
Wand eines Aneurysmas der abnorm geschlängelten und vom Pan¬
kreasparenchym an der Vorderseite überdeckten Milzschlagader. Das
Aneurysma selbst war thrombosiert und ziemlich petrif iziert.
War dies gewiß eine Seltenheit, so hat man bei der radiologischen
Diagnose weiter in dieser Hinsicht zu berücksichtigen die viel häufi¬
geren Phlebolithen der Vena lienalis, die neben dem Plexus pampini-
formis gewöhnlichste Lokalisation der Venensteine.
Da man nicht imstande ist, solche Fälle bei der radiologischen
Untersuchung zu unterscheiden, ist die Röntgendiagnose des Pan¬
kreassteins sehr unsicher. Es bleiben also nur die oben erörterten
Untersuchungsmethoden, und der Satz Körtes: „Mit der (Stein-)
Diagnostik sieht es übel aus“, gilt besonders auf diesem Gebiete.
Aus der I. Medizinischen Klinik der Universität in Budapest.
(Direktor: Prof. Rudolf Bälint.)
Ueber die Diagnose der Schrumpfung des Mesenteriums.
Von Dr. Emerich Schill, Assistent der Klinik.
Die Dämpfungsverhältnisse des freien Aszites sind lange bekannt.
Wir wissen, daß die Grenze zwischen dem gedämpften und dem
tympanitischen Gebiete durch eine bogenförmige Linie gebildet wird,
und zwar so in Rücken- wie in Seitenlage, und daß diese bogen¬
förmige Linie immer in die Wagerechte fällt. Die Ursache dieses
Verhaltens besteht darin, daß sich die Flüssigkeit infolge ihres
höheren spezifischen Gewichtes in den tieferen Teilen des Bauches
sammelt, während die wegen ihres Gasgehaltes mit geringerem
spezifischen Gewichte behafteten Gedärme an der Oberfläche der
Flüssigkeit schwimmen.
Ein abweichendes Verhalten pflegen wir nur dann zu finden,
wenn die Flüssigkeit in ihrer freien Bewegung durch Verwachsungen
behindert wird. Wir hatten in den letzten Jahren mehrmals Ge¬
legenheit, ein von den oben geschilderten Dämpfungsverhältnissen
abweichendes Verhalten zu beobachten, obzwar der Bauchraum
zweifellos Flüssigkeit enthielt und obzwar zur Annahme von Ver-,
wachsungen gar kein Grund vorlag, da nur von einer den ganzen
Bauchraum ausfüllenden Flüssigkeitsmenge die Rede sein konnte.
Die Abweichung bestand darin, daß der Perkussionsschall so¬
zusagen über dem ganzen Bauche gedämpft war, Luft¬
schall war an der gewöhnlichen Stelle, den höchsten Teilen, nicht
nachzuweisen, auffallenderweise fand sich aber über den seit¬
lichen unteren Teilen des Bauches ein kleiner tym-
paniti scher Bezirk.
Dieser Befund war um so auffallender, da der Aszites bzw. die
dadurch verursachte Vorwölbung des Bauches gar nicht hochgradig
zu nennen waren; obgleich sich, wie allgemein bekannt, auch neben
einem bedeutenden Aszites, wenn durch eine Punktion 8 — 10 und
mehr Liter Flüssigkeit entfernt werden können, vorher ein, wenn¬
gleich kleiner tympanitischer Bezirk findet.
Mit der Zunahme des Aszites nimmt der tympanitische Bezirk
fortwährend ab, was dadurch erklärt wird, daß sich die Gedärme
nur so lange in der Flüssigkeit erheben können, als ihr Mesenterium
es zuläßt, und sie werden durch die weiter zunehmende Flüssigkeit
verdeckt, bzw. die Oberfläche derselben erreichen nur die mit einem
längeren Mesenterium behafteten.
Die Länge des Mesenteriums einzelner Darmteile ist sehr ver¬
schieden, beim Dickdarm ist es kürzer als beim Dünndarm (Mesocolon
transversum in der Mitte 10—16 cm, Mesocolon sigmoideum maximal
Qcm, während das Mesenterium des Dünndarmes 1,8 3,3m von
der Flexura duodeno-jejunalis, wo es am längsten ist, 23, sogar
25 cm betragen kann).
Zweifellos sollte daher die Höhe des Aszites, von der Radix mes-
enterii gemessen, mehr als 25 cm betragen, damit in der Mittel¬
linie in Rückenlage der Luftschall verschwindet. Die Radix mes-
enterii kreuzt die Aorta in der Mittellinie in der Höhe des IV. Lum¬
balwirbels; für den Wirbel 9—10, für die Aorta 2— 3 cm angenommen,
müß die Höhe des Bauches, von außen gemessen, mehr als 37 cm
betragen.
Bei solchen Dimensionen ist der Aszites bereits sehr bedeutend,
und trotzdem findet sich auch in solchen Fällen ein tympanitischer
Bezirk, was dadurch zu erklären ist, daß das Mesenterium kon¬
genital länger war oder daß es sich infolge der lange dauern¬
den Zerrung verlängert hat. Diese Annahme ist um so wahrschein¬
licher, als z. B. eine Darmschlinge mit normalem Mesenterium gar
nicht in eine Inguinalhernie gelangen könnte.
Wenn sich daher, wie in unseren Fällen, neben nicht sehr
großem Aszites in der Mittellinie bzw. über den höchsten Teilen
des Bauches überall gedämpfter Schall, hingegen über den unteren
Teilen des Bauches tympanitischer Schall findet, dann läßt sich
dieses Verhalten nur dadurch erklären, daß das Mesenterium kürzer
war als beim Normalen. Selbstverständlich vorausgesetzt, daß wir
es wirklich mit einer freien Flüssigkeit zu tun haben, denn
dasselbe Verhalten können auch sehr große Zysten zeigen, wenn
sie sich in den oberen Teilen des Bauches ausbreiten und den
Magen und die Gedärme seitwärts und nach unten drängen, z. B.
Ovarialzysten, wenn sie schlaff sind und sich infolge der Spannung
nicht der Kugelform nähern, anderseits, wenn sie von ihrem Aus¬
gangspunkte bis zum Epigastrium hinaufreichen, außerdem z. B.
Pankreaszysten, welche, wie bekannt, meistens zwischen Magen und
Kolon hervorkommen und auch ein ähnliches Verhalten zeigen können.
Die Differentialdiagnose zwischen Zyste und Aszites wird, außer durch
die Anamnese, im ersten Falle durch die gynäkologische Unter¬
suchung, im zweiten Falle durch die funktionelle Untersuchung des
Pankreas, durch die Untersuchung des Magen-Darmtraktes usw.
gestellt, außer wenn wir während der Entwicklung der Krankheit,
worauf ich in meinen Fällen hinweisen werde, zweifellos das Er¬
scheinen freier Flüssigkeit beobachten konnten, durch deren Probe¬
punktion die Anwesenheit einer Zyste ausgeschlossen wird.
Nach dem Ausschließen dieser Möglichkeiten kann die Ursache
dieser Erscheinung nur im Verhalten des Mesenteriums gesucht
werden.
Die Kürze des Mesenteriums als Entwicklungsanomalie kommt
kaum vor, daher muß man in diesen Fällen die Verkürzung bzw
Schrumpfung des Mesenteriums annehmen, wenn die even¬
tuelle Probepunktion oder andere Zeichen auf die chronisch-entzünd¬
liche Abstammung der Flüssigkeit hinweisen. Die Schrumpfung ist
nämlich, wie überall im Organismus, das Ergebnis eines chronisch¬
entzündlichen Prozesses, in diesen Fällen muß sie aber eine mit
dem Aszites gemeinsame Ursache haben.
Es können zwei Prozesse in Betracht kommen, die Peritonitis
tuberculosa und die in ihrer Erscheinung in vielem ähnliche Kar¬
zinose des Peritoneums. Nach den pathologisch-anatomischen Er¬
fahrungen werden Schrumpfungsprozesse höheren Grades eher bei
Karzinose beobachtet, unser Befund kann daher die Annahme einer
Karzinose des Peritoneums wahrscheinlich machen.
Wir haben drei Fälle beobachtet; die Diagnose der Schrumpfung
des Mesenteriums wurde in vivo gestellt; bei zwei Fällen wurde
180
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
eine Karzinose angenommen, die Annahme wurde durch die Sektion
bestätigt, im dritten bestand der beschriebene Symptomenkomplex
als Teilerscheinung einer Polyserositis, der Kranke 'verließ die Klinik
in erträglichem Zustande.
Die wichtigeren Angaben der Krankengeschichten und die kurzen
Auszüge der Sektionsprotokolle (Institut von Prof. v. Buday) teile
ich im Folgenden mit.
Fall I. S. M., 50 Jahre alter Mann, aufgenommen am 6. XI. 1919.
Vor zwei Monaten mit Tenesmus einhergehender Durchfall, dann
eine Zeitlang Obstipation, später normaler Stuhl, es traten aber
im rechten Hypochondrium rechts von der Wirbelsäule, ausstrah-
e„ j ^ Stunden lang anhaltende, vom Essen unabhängige
druckende Schmerzen auf und sein Bauch wurde gebläht. Er nahm
an Gewicht ab. Die unteren Lungengrenzen und das Herz ein
wen'g hinaufgeschoben; Bauch etwas hervorgewölbt, diffus druck¬
empfindlich, besonders unter dem rechten Rippenbogen. Urin
ohne pathologischen Befund. Benzidinreaktion im Stuhle negativ.
robefrühstück: 70 cm, Säurewerte: 36 — 63. I. Röntgenuntersuchung:
hochgradige, ausgesprochene Druckempfindlichkeit am Duodenum,
sonst normaler Befund. II. Röntgenuntersuchung: nach 5 Stunden
ein querfingerhoher Rest, sonst normaler Befund.
Es. konnte während der Beobachtung das Gefühl ständigen Ge-
blahtseins festgestellt werden, welches sich nur nach Abgang von
winden milderte. Bauchschmerzen nehmen in rechter Seitenlage zu.
17. XI Lieber den tiefsten Stellen des Bauches Dämp-
tung welche in Seitenlage verschwindet. In Knie-Ellen¬
bogenlage ist am tiefsten Punkte des Bauches eine Dämpfung nach¬
weisbar. Wa.R. negativ, ebenso Rektoskopie und alimentäre
Glykosune.
7 X]\ Probepunktion ergibt -seröse Flüssigkeit, R.: I. 3440. Im
c j rfll?at vie le rote und weiße Blutkörperchen sowie vakuolisierte
tndothelzellen. Bauchumfang: 86 cm.
25. XL Ueber dem ganzen Bauche gedämpfter Per¬
kuss i o n s s cha 1 1 , ausgenommen die seitlichen Teile.
2. XII Exitus. Erbrach sich des öfteren in den vorangehenden
lagen. Diagnose: Carcinosis peritonei. Retractio mesenterii.
c.c. pancreatis? Sektion: Carcinoma cadue pancreatis, inde Carcinosis
peritonei, praecipue omenti majoris, mesenterii et regionis nrae-
pylorici, etc. 1
_... Bei. ^ei Eröffnung des Bauches fanden sich mehr als 6 Liter
Flüssigkeit, durch welche die Darmschlingen vollständig
verdeckt werden. Das große Netz bildet eine 1-1, 5cm dicke,
■notige Masse, ist links im Becken fixiert, hinter ihm liegen die
duich das stark geschrumpfte, knotig verdickte Mesen-
ternim in eine Masse verbackenen Gedärme, welche an vielen
Stellen aneinander fixiert sind, auch der Dickdarm wird in seiner
ganzen Lange durch verdicktes Mesenterium fixiert.
Fali* " J R’ 46jährige Frau, aufgenommen am 2. III. 1922 Im
Januar 1. J. bei Einatmung zunehmendes Seitenstechen links in Be¬
gleitung von Fieber. Vor drei Wochen fing ihr Bauch zu wachsen
an in den letzten Tagen ubergab sie sich und hatte Bauchkrämpfe
Beide Lungengrenzen, besonders links, stehen höher, rechts träge'
inks gar keine Verschieblichkeit. Bauch vorgewölbt, zeigt Fluk¬
tuation, Umfang 106 cm. Leberrand ballotierbar ; unter dem linken
Rippenbogen eine unebene, respiratorische Verschieblichkeit zeigende
Resistenz. Urin ohne pathologischen Befund. Wa.R. negativ,
r-,.. I*E Mittels Bauchpunktion werden 7 Liter einer stark blutigen
Flüssigkeit entfernt. R.: I. 3481. Nach der Punktion sind der
RclktPn^^H-h10 Undi UntCu dem hnken RiPPenbogen eine unebene
nnH flcfK f Maru u'10 ™el?rere spastische Darmschlingen sichtbar
und tastbar. Nach der Punktion hören Erbrechen und Krämpfe auf.
ei der Röntgenuntersuchung des Magens zeigt sich nur ein nach
rechts gezogener Magen, Darmpassage normal. Bauch wird während
der Beobachtung wieder größer. 27. III. Bauchumfang 102 cm
Am 29 III. werden mittels Punktion 5300 ccm einer blutigen Flüssig¬
keit entfernt. R.: I. 3450. Entlassung. * g .
Wiederaufnahme 23. IV. 1922. Der Bauch wurde wieder groß
Ueber der hnken Brusthälfte gedämpfter Schall, oben mit tvmpani-
tischem Beiklänge; abgeschwächtes Bronchialatmen. Rechts voif der
Rpi der,SkapuIa a.^'arts Dampfung mit abgeschwächtem Atmen
Bauch sark vorgewolbt, rechts unten tympanitischer sons
überall gedampfter Klopfschall. ’
keit 2cntt>rntMiptelS[ kS'0',' W9'den5 Liter eil,er blutigen Flüssig-
keit entfernt. R I. 3433. Im Zentritugate neben roten Blutkörper¬
chen viele Lymphozyten und zahlreiche (Tumor?) Zellen mit großem
ff™. iiT h1Ufnk,em Protoplasma. Aus der linken Brusthälfte werden
1,5 Liter blutiger Flüssigkeit entfernt, wonach die Dämpfung voll¬
ständig verschwindet. (Pneumothorax.) R. : I. 3432.
ki *-25‘ Aus, der rechten Brusthälfte werden 1,5 Liter ähnlicher
blutiger Flüssigkeit entfernt. R.: I. 3430. Nach der Punktion ist
d‘e tebuer 3 9uerf,nger unter dem Rippenbogen tastbar an
ihrer Oberf ache zwei haselnußgroße Knoten. Auswurf Koch-negativ
; u3' V-MU^er de9 Bauche gedämpfter Klopfschall, auch
in der Mitte, rechts unten tympanitischer Schall Bauch
hohe beim IV. Lumbalwirbel 22 cm. Wegen der Dyspnoe werden
I unktionen beider Brusthälften wiederholt vorgenommen
Nr. 6
12. V. Ueber dem Bauche ist tympanitischer Schall nir¬
gends zu finden. In der linken Achselhöhle nußgroße Drüse.
Jö-.V- Bauchpunktion: es werden 4,5 Liter einer bräunlichen
Flüssigkeit entleert. R.: I. 3421. Danach findet sich der Leber¬
rand 4 Querfinger unter dem Rippenbogen, die Oberfläche ist knotig
Unter dem linken Rippenbogen faustgroße, harte, unebene, geringe
respiratorische Verschieblichkeit zeigende Resistenz. 19. V. Exitus
Diagnose: Polyserositis, verosim. carcinomatosa. Retractio mes¬
enterii. Sektion: Carcinoma ovariorum, Metastases hepatis. Car¬
cinosis peritonei et pleurarum cum concretione intestinorum et re-
tractione radicis mesenterii. Radix mesenterii stark verkürzt
kaum 3— 4 cm lang, hat eine breitere Anhaftung als normal; ist
durch eine weißliche, harte Tumormasse überzogen.
Fall III. D. P., 29jähriger Mann, aufgenommen am 7. III. 1921
Im Juni 1921 pleuritisches Exsudat links, welches heilte; er war
aber 5 Monate lang bettlägerig, unterdessen fing sein Bauch zu
wachsen an. Ueber der rechten Lungenspitze und dem Unterlappen
Dampfung mit kleinblasigen klingenden Rasselgeräuschen. Links
Exsudat (Probepunktion). Einem perikarditischen Exsudate ent¬
sprechender physikalischer und Röntgenbefund. Bauch vorgewölbt
fluktuiert, Leberrand 2 Querfinger über dem Nabel, Milz 2 Quer-
f inger unter dem linken Rippenbogen, hart. Bauchumfang: 88 cm.
Auswurf Koch-negativ. Urin: Donne-positiv, Koch-negativ, Diazo-
positiv. Während der Beobachtung sind die Zeichen einer Peri-
carditis sicca und einer Pleuritis sicca 1. s. nachweisbar, später
tritt links wieder Flüssigkeit auf.
, 2?' IV. Bauchumfang 92 cm. Wegen der Spannung des Bauches
und der Dyspnoe werden 4300 ccm einer sanguinolenten Flüssigkeit
entfernt. R.: I. 3459. 6
KV. Vor der Entlassung: Ueber dem Bauche in der Mittel-
1 i n i e u b e r a 1 1 g e d ä m p f t e r, links unten tympanitischer
Schall. Bauchhöhe beim IV. Lumbalwirbel 36 cm.
Die Sternumtrepanation, eine einfache Methode zur dia¬
gnostischen Entnahme von Knochenmark bei Lebenden.
7, V°n fro^, Dr. med. et phil. Carly Seyfarth (Leipzig),
z. Zt. Direktor des Deutschen Alexander-Hospitals in Petersburg.
Bei eine! Reihe von Erkrankungen des hämatopoetischen Appa-
rates (atypische Leukämien, Pseudoleukämien usw.) ermöglicht erst
die Milzpunktion eine genaue Diagnosenstellung. Für den Tropen¬
arzt kommen ferner Milz- und Leberpunktion zur Diagnose inaktiver
Malaria bei fehlendem Plasmodiennachweis, vor allem aber zur Siche-
rung der Difierentialdiagnose der Malaria gegenüber Kalaazar und
zur L lagnose der letzteren Erkrankung in Frage. Immer wieder muß
dabei zur äußersten Vorsicht gemahnt werden. Auch bei Beobach-
tung aller Vorsichtsmaßregeln sind bei Milz- und Leberpunktionen
unglückliche Zufälle (Milzrupturen oder tödliche Verblutungen aus der
noch so kleinen^ Punktionswunde des Organs) nicht mit Sicherheit
zu vermeiden. Solche Unglücksfälle sind nicht selten. Ich erwähne
nur die neuerdings von B. Stein mitgeteilte traurige Erfahrung über
einen Todesfall (Verblutung in die Bauchhöhle) eine Stunde nach
vorsichtig erfolgter Milzpunktion bei einem Falle von Aleukämie.
. Die^..,hckvX'er'gke'9n der Organpunktion brachten mich während
meiner Tätigkeit (1916 bis 1918) im Malariahospital in Gümurdshina
am Aegaischen Meer aut den Gedanken, Milz- und Leberpunktion
duich Entnahme von Knochenmark beim Lebenden zu ersetzen Eine
große Reihe von Sektionen an Malaria Gestorbener zeigte mir ja
bei genauen histologischen und parasitologischen Untersuchungen des
Knochenmarks die wundervollsten Bilder. Vor allem waren es die
kuiYenVp,a!tei; Knochen (Wirbelkorper, Rippen, Sternum), deren Zell¬
mark die besten Aufschlüsse gab. Ebensolche Verhältnisse zeigten
auch spater vorgenommene vergleichende Knochenmarksunter¬
suchungen von älterem Kalaazarsektionsmaterial. Die betreffenden
Ei reger waren in großer Anzahl mühelos teils frei, teils in den Reti-
kuloendothel.en bez. den Kapillarendothelien, teils in anderen Zellen
VOr aliem der kurzen platten Knochen nachzu-
znnPhmP^H1! mVT einfathe: gegebenenfalls von jedem Arzt vor-
^ nh° v ZUr von Knochenmark beim Leben-
7ii crpwinnpn i er Versuch duich I unktionen solches beim Lebenden
" p ’ l SCh °uu niehrtach gemacht worden. Es ist aber nicht
a w C , 6 ‘ 9 3 C,h e Methode zu finden. Bereits
h9.A'Woltl !eBenden Laboratoriumstieren Knochenmark
nonJ\bia d Peinur zu wissenschaftlichen Untersuchungen. Ghedini
(1908) vei suchte als Erster sich zu diagnostischen Zwecken Knochen-
maik von lebenden Patienten zu verschaffen. Ghedini boh'rte das
obere Schienbeindrittel an, und zwar die obere innere Fläche der pro¬
ximalen Epiphyse In besonderen Fällen nahm er die Punktion der
Diaphyse.ini milBercn Tibiadrittel vor. Zum Anbohren des Knochens
PecUUritneh ei jT ekjr*sc^ien Stahlbohrer oder einen solchen mit
I edalantneb Auch Spuler und Sch itten heim haben mit Hilfe
marks^zu B5tr'ebeJI.er Boh,_er ,n,t Erfolg eine Punktion des Knochen-
maiks zu diagnostischen Zwecken vorgenommen. Bei Erwachsenen
9. Februar 1 923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
181
halten sie es für empfehlenswert, die Anbohrung der Kompakta der
Tibia 5 cm vom oberen oder unteren Ende entfernt an ihrer medialen
Seite vorzunehmen.
Meines Erachtens kranken alle diese bisherigen Verfahren an Fol¬
gendem: Erstens sind sie zu umständlich, es gehört zu ihrer Ausfüh¬
rung eine komplizierte Apparatur, die sie z. B. für Tropenärzte un¬
brauchbar macht. Zweitens hat man bisher geglaubt, daß die langen
Röhrenknochen mit ihrem reichlichen Knochenmarkzylinder punktiert
werden müssen. Auf den Gedanken, zu diagnostischen Zwecken
Knochenmark dem Sternum beim -Lebenden zu entnehmen, ist bis¬
her niemand gekommen. Nach meinen Erfahrungen eignen sich
Röhrenknochen nicht so zur Knochenmarksentnahme wie die kurzen
platten Knochen. Es ist ja eine den Pathologen ganz geläufige Tat¬
sache, daß sich beim Erwachsenen, etwa vom 15. Lebensjahre an, die
Hauptmasse des Knochenmarks auf die kurzen platten Knochen, vor
allem auf Wirbelkörper, Rippen und Sternum beschränkt. Nur hier
ist beim normalen Erwachsenen wirkliches, lebendes, tätiges Knochen¬
mark (Zellmark) anzutreffen. In den ersten Lebensjahren hingegen ist
in allen Knochen rotes, lebendes, funktionierendes Zellmark vor¬
handen. Dieses verschwindet in den späteren Jahren in den langen
Röhrenknochen nach und nach und wird durch zellarmes Fettmark
ersetzt. Unter den verschiedensten pathologischen Verhältnissen kann
sich beim Erwachsenen dieses Fettmark in den Röhrenknochen wieder
in rotes Zellmark umwandeln. Gleichzeitig aber hyperplasiert stets
auch das Zellmark in den platten Knochen, wo es ja dauernd zu finden
ist. Auch hier sind nach meinen Erfahrungen die pathologischen Ver¬
änderungen in ganz entsprechender Weise, ja noch viel besser als in
dem umgewandelten Fettmark der Röhrenknochen histologisch fest¬
zustellen.
Die Entnahme von Knochenmark aus den kurzen platten Knochen,
besonders dem Sternum, versprach nach den Sektionsbefunden und den
theoretischen Ueberlegungen die besten Erfolge. Die praktische Aus¬
führung übertraf die Erwartungen. Sie ergab vorzügliche Ergebnisse.
Technik der Knochenmarksentnahme: Zur Punktion ver¬
wendete ich kleine Handtrepane, wie sie ähnlich z. B. zu Schädel¬
trepanationen bei Laboratoriumstieren angewendet werden. Ich ließ
ganz metallene Trepane (siehe Fig.) anfertigen, deren Krone eine
Weite von 5, 6 oder 7 mm hat. (Von der Firma Lautenschläger,
Berlin, Chausseestraße 92, zu beziehen.) Die Höhe der mit Säge-
zähnchen versehenen Krone beträgt bei den zur Sternumtrepanation
verwendeten Instrumenten 5 mm, bei den zur Rippentrepanation be¬
nutzten 3—4 mm. Ein zu tiefes Einbohren ist dadurch ausgeschlossen.
Um ein Abrutschen zu vermeiden, haben sie im Zentrum einen die
Zahnreihe der Krone etwas überragenden vierkantigen Dorn.
Der günstigste Ort zur Entnahme des Knochenmarks aus dem
Brustbein ist dessen vordere Fläche, etwa in der Höhe der III. oder
IV. Rippe. Daß alle angewandten Instrumente ausgekocht und auch
sonst alle Regeln der Asepsis beobachtet werden müssen, brauche ich
nicht besonders zu betonen. Nach gründlicher Reinigung und Des¬
infektion sowie Jodanstrich des Operationsgebietes wird der Bezirk
zunächst mittels Novokain-Adrenalin-Lokalanästhesie unempfindlich ge¬
macht. Dann führt man mit einem Skalpell in der Mittellinie des
Sternums einen etwa 5 cm langen Schnitt durch Haut und Unterhaut¬
zellgewebe unmittelbar bis auf den Knochen. Nachdem die Hautränder
mit einem eingesetzten selbsttätigen Wundsperrer auseinandergehalten
sind, wird der Trepa auf das Sternum mit festem Druck auf¬
gesetzt. Mit einigen drehenden Bewegungen zwischen Daumen und
drittem Finger gelingt es unter geringem Druck leicht, Periost und
vordere kompakte Fläche des Brustbeins zu durchbohren. Das Ein¬
dringen in die spongiöse, knochenmarkhaltige Mitte des Brustbeins
erkennt man am Schwinden des Widerstandes beim Bohren. Zugleich
mit dem Trepan wird nun das in diesem haftende ausgestanzte
Knochenscheibchen der vorderen kompakten Sternumwand abgehoben.
Jetzt kann man sich mit Hilfe eines scharfen Löffels reichlich Knochen¬
mark verschaffen.
Zunächst wird mit einer Platinöse zur bakteriologischen
Untersuchung des Knochenmarks (Verimpfen auf Platten mit ver¬
schiedenen Nährböden usw.) Material entnommen. Alsdann wird mit
einem scharfen Löffel möglichst viel Knochenmark entnommen und
sofort in verschiedene Fixierungsflüssigkeiten (Formalin, Sublimat¬
lösung, Zenkersches und Hellysches Gemisch) eingelegt. Paraffin¬
einbettungen und Schnitte so gewonnener Knochen-
markge websbröckel ergeben sehr brauchbare Präparate.
Ferner wird mittels scharfem Löffel, der natürlich immer ge¬
wechselt werden muß, Material zur sofortigen frischen Unter¬
suchung entnommen.
Danach ist immer noch reichlich Material für Knochenmarks¬
ausstriche und dicke Tupfen präparate vorhanden, die feucht
oder trocken fixiert werden.
Um die beim Ausstreichen unvermeidliche Zertrümmerung von
Zellen zu vermeiden, verfuhr ich neben den gewöhnlichen Ausstrichen
auch in der von Schmorl angegebenen Weise. Mit einer spitzen
Pinzette nehme ich kleinste Knochenmarksteilchen heraus und tupfe
sie vorsichtig auf einen gut gereinigten Objektträger an verschiedenen
Stellen auf. Beim ersten Auftupfen erhält man meist ziemlich dicke
Schichten, bei öfterem Auftupfen wird die am Glase haftende Zell¬
schicht immer dünner. Man läßt diese Tupfpräparate entweder luft¬
trocken werden und fixiert sie kurz in Methylalkohol, oder aber man
fixiert die feuchten Präparate in Sublimat oder Formalin oder in
Gemischen von ihnen mit Müllerscher Lösung.
Geringfügige Blutungen, die während oder im Anschluß an den
Eingriff entstehen, lassen sich durch Aufpressen steriler Gazetupfer
leicht stillen. Zum Schluß werden die Wundränder durch 3 oder
4 Klammern oder Heftnähte fest verschlossen. Jodanstrich, Heft¬
pflasterverband. Die Schmerzen, welche die Patienten bei der ganzen
Trepanation empfanden, waren unbedeutend. Sie wurden in allen
Fällen als durchaus erträglich bezeichnet. In allen bisher beobachteten
Fällen war eine Heilung per primam zu verzeichnen.
Trepanation der Rippen zur diagnostischen Entnahme von
Knochenmark werden in ganz entsprechender Weise vorgenommen.
Am günstigsten ist es, die rechte VII. oder VIII. Rippe in der
Skapularlinic bez. hinteren Axillarlinie zu trepanieren, nachdem ein
Haut- und Muskelschnitt dem Verlauf der Rippe entsprechend geführt
worden ist. Immerhin ist es ein Nachteil, daß der Patient dann wegen
der Operationsstelle mitunter nicht auf dem Rücken liegen kann.
Punktiert man in der vorderen Axillarlinie, so ist die VI. oder
VII. Rippe zu wählen. Obgleich ich keine schlechten Erfahrungen mit
diesen Rippenpunktionen gemacht habe, möchte ich doch empfehlen,
sie nur ausnahmsweise anzuwenden, um Vergleichsmaterial zu dem
Knochenmark zu gewinnen, das dem Brustbein entnommen wurde.
Die Trepanation des Sternums ist von den mit diesem
Verfahren noch Ungeübten viel leichter und müheloser
vorzunehmen als die der Rippen.
Auf die Ergebnisse dieser Knochenmarkspunktionen bei den ver¬
schiedensten Erkrankungen des hämatopoetischen Systems will ich
nicht eingehen.
Der Wert dieser Methode für die Diagnose der Blutkrankheiten
und für die weitere Erforschung der Funktion des Knochenmarks wird
jedem, der sich mit Blutkrankheiten und Blutdiagnostik beschäftigt,
einleuchten. Wir brauchen also nicht mehr ausschließlich durch kri¬
tische biologische Ueberlegungen aus dem Befunde des strömenden
Blutes auf die Funktion des Knochenmarks zu schließen. Diese ein¬
fache Methode setzt uns in den Stand, auch unmittelbar den anato¬
mischen Zustand des Knochenmarkes beim Lebenden zu diagnosti¬
zieren.
Nachtrag. Durch die Liebenswürdigkeit des Herausgebers dieser Wochen¬
schrift wurde ich darauf aufmerksam gemacht, daß auch Zadek (D. m. W.
1922 Nr. 9) und noch später andere Forscher das Verhalten des Knochen¬
marks bei Lebenden im Exazerbations- und im Remissionsstadium der
perniziösen Anämie untersuchten und bemerkenswerte Tatsachen feststellten.
Sie entnahmen das Knochenmark der Tibia und gebrauchten umständliche
Apparate. Ich möchte aber besonders auf den Wert und die einfache Hand¬
habung meiner Sternumpunktion aufmerksam machen.
Q. Ghedini, W. kl. W. 1910 Nr.5l S. 1840 und 1911 Nr. 8 S. 284. - Spuler und
Schittenhelm, D. Arch. f. klin. M. 109 1913 S. 1-8. - B. Stein, M. Kl. 1915 Nr. 9
S. 247. - A. Wollt, D. m. W. 1903 Nr. 10 S. 165.
Akute Osteomyelitis der Wirbelsäule.
Von Dr. Albrecht Wagner, Chirurg in Husum.
Da die Erkrankung sehr selten ist und in frühzeitiger Operation
die einzige Möglichkeit besteht, den Kranken zu retten, erscheint die
Mitteilung einer weiteren derartigen Beobachtung berechtigt.
W. H., 14jähriger Knabe. Er leistete im Torfbruch schwerste
Arbeit und zog sich einen subkutanen Abszeß an der rechten Hand
zu, der am 10. VII. inzidiert wurde, ohne daß danach die erhöhte
Temperatur abfiel. Es stellten sich allmählich Mattigkeit und zeit¬
weise Benommenheit und Erbrechen ein. Temperatur abends vom
10.— 17. VII. bis 39°. Wegen Verdachtes auf eine akute Erkrankung
des Zentralnervensystems wurde ich von dem behandelnden Arzt zu¬
gezogen. Zur Lumbalpunktion sollte ich das erforderliche Instru¬
mentarium mitnehmen.
Ich erhob am 17. VII. folgenden Befund: An der rechten Hand
eine in Heilung begriffene Inzisionswunde ohne entzündliche Er¬
scheinungen. Der Allgemeinzustand des kräftigen, aber offensicht¬
lich verfallenen Jungen schlecht. Zunge trocken, braun. Ausgespro¬
chene Nackensteifigkeit. Pupillen gleich weit, mittelweit, reagieren
prompt auf Lichteinfall und Konvergenz. Hirnnerven o. B. Kernig
negativ. Plantarreflex beiderseits schwach -j-, Achillessehnen- und
Patellarreflex schwach -j-, rechter und linker Babinski — . Armreflexe
o. B. Geringe ödematöse Schwellung der Weichteile beiderseits der
Wirbelsäule in Höhe D. VIII — XI. In diesem Bereich sehr starker
Druckschmerz. Stauchungsschmerz. Sofort vorgenommene Lumbal¬
punktion ergab dicken, mit Blut vermischten Eiter. (Staphylococcus
pyogenes aureus in Reinkultur nachgewiesen.) Die Diagnose lautete:
Meningitis spinalis purulenta, wahrscheinlich als Folge akuter Osteo¬
myelitis der Wirbelsäule.
1 82
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Leider konnten die Angehörigen sich nicht dazu entschließen, den
Kranken sofort in das Krankenhaus zu verlegen, taten es vielmehr
erst, als der Allgemeinzustand wesentlich schlechter geworden war,
vier Tage später. Der Befund war unverändert. Nur fand sich jetzt
eine massive Dämpfung rechts der Wirbelsäule im erkrankten Bezirk
und außerdem positiver Kernig. Um den Lumbalstichkanal vom
17. VII. ein tiefer, zwischen den Dornfortsätzen liegender, kleiner
Abszeß. Abermalige Lumbalpunktion im nächst höheren Segment
ergab wieder dicken Eiter. Ich operierte sofort: Medialer Längs¬
schnitt, Abhebeln der Muskulatur von den Dornfortsätzen im Bereich
des D. IX XI. Die Wirbel waren umspült von Eiter, der weit seitlich
in die Rückenmuskulatur eingedrungen war. Die paravertebral liegen¬
den Abszesse wurden sämtlich breit gespalten. Ausgangspunkt der
Eiterung nicht mit Sicherheit feststellbar. Laminektomie an D. IX— X.
Dura schwamm in Eiter, pulsierte nicht. Austupfen des Exsudates
Nach Punktion der Dura mit feinster Nadel trat aus dem Stichkanal
Eiter. Die Dura wurde in der Mittellinie eröffnet und der Eiter aus¬
getupft, der bis über D. IX hinaufreichte. Daher Entfernung des
rechten Bogens und damit Freilegung der oberen Grenze des stib-
duralen Empyems. Unten endete es bei D. X. Die weichen Rücken¬
markshäute waren gerötet und getrübt. Feinster Docht in den Dura-
sack, soweit die Eiterung reichte. Eröffnung des von Lumbalpunktion
herruhrenden interspinalen Abszesses. Lagerung des Kranken im Bett
in halbei Seitenlage. Verlauf: Abfall der Temperatur am nächsten
Tage. Dann wieder Fieberanstieg und nach zwei Tagen Exitus unter
den Erscheinungen der eitrigen Mediastinitis. Autopsie wurde leider
aus äußeren Gründen nicht vorgenommen.
Ueber die Richtigkeit der Diagnose besteht kein Zweifel, wenn
auch der direkte Herd nicht nachgewiesen werden konnte. An den
Querfortsätzen der Wirbel saß er nicht, wie die Operation ero*ab.
Vermutlich ging der Prozeß aus von einem Wirbelkörperherd. Für
das therapeutische Handeln war der primäre Sitz belanglos, da bei
dem schlechten Zustand des Kranken ein anderer Eino-riff nicht
in Frage kommen konnte. — Wichtig war die Frage, ob die
Erkrankung als Unfallfolge anerkannt werden sollte. Bel der Arbeit
im Torf hatte der Kranke einen kleinen Abszeß der Hand davon¬
getragen, der zweifellos einen Betriebsunfall bedeutete. Da die Er¬
krankung der Wirbelsäule zeitlich im direkten Anschluß an diese
Infektion entstand, ist auch die Osteomyelitis der Wirbelsäule und
der dadurch bedingte Tod als Unfallfolge zu betrachten
, Aus der Städtischen Frauenklinik in Dortmund.
(Direktor: F. Engelmann.)
Ueber Phloridzin als Schwangerschaftsdiagnostikum 1).
Von Dr. Paula Köster, Assistentin der Klinik.
Ein sicheres Mittel, eine Frühgravidität, sei sie intra- oder extra-
uterin, zu diagnostizieren, besitzen wir noch nicht. Die Abderhal-
densche Reaktion hat ihre Geltung als sicheres Schwangerschafts¬
zeichen verloren, denn selbst bei verfeinertem Verfahren waren noch
nahezu 30o/o Versager. Auch an unserer Klinik wurde sie seinerzeit
bei über 700 Fällen angestellt. Sie hat leider die auf sie gesetzten
Erwartungen nicht erfüllt. Nur der negative Ausfall dieser Reaktion
ließ sich nach unseren Versuchen verwerten. Auch die von Frank
und Not h mann angegebene alimentäre Glykosurieprobe ist nur
wenig brauchbar und hat sich als unsicher erwiesen. Und ebenso
geht es mit einigen anderen Proben.
Auf der Suche nach einem sicheren Schwangerschaftsdiagnostikum
haben zwei Kollegen des städtischen Krankenhauses Moabit, Kam-
nitz5f l'nd J°,seph, und fast gleichzeitig Zondek von der Uni¬
versitäts-Frauenklinik der Charite in Berlin Versuche mit Phloridzin
angestellt. Phloridzin ist ein Glykosid, das in der Wurzelrinde von
einigen einheimischen Obstbäumen vorkommt und das intramuskulär
injiziert eine renale Glykosurie erzeugt, d. h. eine Glykosurie, die
unabhängig vom Zuckergehalt der Nahrung und des Blutplasmas bei
völliger Intaktheit der zuckerbildenden und zuckerzersetzenden Anna-
rate nur eine Folge der besonderen Reizbarkeit der Nieren ist Sie
geht deshalb einher ohne Erhöhung des Blutzuckerspiegels. ’ Das
Ihlondzin wird in der funktionellen Nierendiagnostik in Dosen von
0,01 g angewandt.
, ..?.ie N*er.e h1 der Schwangerschaft befindet sich in einem Zustande
erhöhter Reizbarkeit. Nach den Versuchen von Küstner ist die
Ursache dieser erhöhten Reizbarkeit nicht das befruchtete Ei, sondern
eine Funktionsanderung des Ovariums. Dieser Zustand findet sich
nicht nur in der Schwangerschaft, sondern auch normalerweise einige
Tage vor jeder Menstruation. Wir haben diese Menstruationsglykosurle
bisher noch nicht nachgeprüft, doch sind auch an unserer Klinik
Versuche darüber im Gange. Infolge dieser erhöhten Reizbarkeit
genügen in der Schwangerschaft ganz geringe Dosen von Phloridzin
um eine Glykosurie zu erzeugen. Kamnitzer und Joseph ver¬
wandten zuerst 2,5 mg und gingen später herunter bis auf 2 m? Die
Resultate, die von diesen beiden Kollegen veröffentlicht würden,
J) Nach einem im ärztlichen Fortbildungskursus in Dortmund gehaltenen Vortrag.
Nr.
in 22 Fällen
in 8 Fällen
in 20 Fällen
in 10 Fällen
in 18 Fällen
in 14 Fällen
in 8 Fällen
waren sehr günstig. Unter 300 Fällen hatten sie nur 6 Versagei
also nur 2o/0. Nach ihrer Erfahrung schloß der negative Ausfall de
Reaktion eine intakte Gravidität mit Sicherheit aus, während de
positive Ausfall innerhalb der ersten drei Graviditätsmonate mit hohe
Wahrscheinlichkeit für Gravidität sprach. Vom vierten Schwangei
schaftsmonat ab ist nach ihren Resultaten der Ausfall der Reaktio
unsicherer.
Uns wurde das Mittel von der Chemischen Fabrik vormal
E. Schering zugeschickt. Und zwar bekamen wir Ampullen, die eine
Kubikzentimeter einer Lösung mit je 0,002 g Phloridzin enthielter
Bei einer spateren Sendung enthielt die Ampulle außer 2 mg Phloridzi
noch 1 mg Beta-Eukain, um die Injektion schmerzloser zu macher
Dies letztere Präparat ist bereits unter dem Namen „Maturin'
als Schwangerschaftsdiagnostikum in den Handel gebracht.
Wir stellten den Versuch analog der Versuchsordnung von Kam
nitzer und Joseph an. Die Patientin blieb nüchtern, da siel
herausgestellt hatte, daß schon der Genuß geringer Kohlenhydrat
mengen ein falsches Resultat ergab. Außerdem wurden keine Medi
kamente wie Antipyrin, Salizylsäure, Chloralhydrat, Saccharin, Kampfei
Chloroform, Hypophysen- und Nebennierenpräparate gegeben. Vo
der Injektion ließ die Patientin Urin. Dann injizierten wir den Inhal
einer Ampulle intramuskulär, ließen 200 g ungesüßten Tee trinken
gaben nach einer halben Stunde noch einmal die gleiche Menge Tee
Die Patientin mußte dann in Abständen von einer halben Stunde Urii
lassen, ln einigen Fällen ließen wir viertelstündlich urinieren un
zu erfahren, wann frühestens die Glykosurie begann. Die einzelne!
Urinportionen wurden dann mit Nylanders Reagens auf Zuckergehal
geprüft, indem wir sie 2 Minuten im Wasserbad kochten.
Bei positivem Ausfall der Reaktion begann die Glykosurie durch
schnittlich 1/2 Stunde nach der Injektion, in einzelnen Fällen schor
1/4 Stunde hinterher, und hörte 1 1/2— 2 Stunden nach der Injektioi
auf. Nur in einem einzigen Fall von Molimina graviditatis konntei
wir noch lU/2 Stunden nach der Injektion Zucker im Harn nachweisen
Der Versuch ist einfach und bei positiver Reaktion recht in die Anger
fallend. &
Wir haben in 100 Fällen die Phloridzinreaktion angewandt unc
zwar:
von sicherer uteriner Gravidität
von extrauteriner Gravidität,
AdneexbefunfdeXtraUteriner Gravidität verdächtigen Anamnese mit einseitigen
von Adnexitis
von Abortus
von unvollkommenem Abort
mit anderen gynäkologischen Erkrankungen, wie Uterus myomatosus, Vaginal
karzinom, Parametritis, Pelveoperitonitis. ’ 6
Bei den intrauterinen Graviditäten haben wir die Reaktion un¬
gefähr in a len Schwangerschaftsmonaten angestellt und sind zu dem
Resultat gekommen, daß von den 21 Fällen mit sicher intakter intra¬
uteriner Gravidität 8 Versager waren, das sind 36,3o/0. Zwei Ver¬
sager entfallen auf späte Schwangerschaftsmonate, nämlich einmal
aut den zehnten und einmal auf den fünften Monat. Die Probe war
negativ bei sicher nachgewiesenen Herztönen. In 6 sicheren Fällen
von intakter Gravidität bis zum dritten Monat war die Reaktion eben¬
falls negativ. Zweimal wurde die Diagnose bestätigt durch die
Laparotomie. Im ersten Fall handelte es sich um eine 24jährige Frau
mit einer auf Extrauteringravidität verdächtigen Anamnese. Dil Unter¬
suchung ergab außer wahrscheinlichen Schwangerschaftszeichen einen
einseitigen Adnextumor. Die zweimal angestellte Phloridzinprobe
\\ar negativ. Die Laparotomie ergab einen einseitigen Adnex-
tumoi und eine intakte intrauterine Gravidität im zweiten Monat Am
vierten Tage nach der Operation hat Patientin abortiert.
1™ zweiten Fall handelte es sich um einen retroflektierten, ver-
groß eiten, anscheinend graviden Uterus. Die Phloridzinreaktion war
zweimal negativ. Die Laparotomie ergab einen retroflektierten, gra¬
viden L terus im dritten Monat und doppelseitige Varikozelen Der
Uterus wurde ventrifixiert. Die vier anderen Fälle sind nicht durch
die Laparotomie endgültig entschieden, doch hat die klinische Be¬
obachtung und der weitere Verlauf die Diagnose bestätigt. Es han-
delte sich dabei dreimal um Adnexitis im dritten Schwangerschafts-
monat und einmal um Schwangerschaftsbeschwerden im zweiten bis
dritten Monat. Aus diesen Ergebnissen muß also der Schluß gezogen
werden, daß ein negativer Ausfall nicht unbedingt eine Gravidttät
ausschheßt.
a / n j611. nC^ Yon sicherer Extrauteringravidität war der
Ausfall der Reaktion fünfmal negativ, das wären, wenn man diese
Falle als Versager rechnete, 62,5o/0. Unter den 18 Fällen von Aborten
war ein Versager 5,5<y0. Von den 14 Fällen von unvollkommenen
orten reagierten 8 positiv und 6 negativ. Wir fassen die Extra¬
uteringraviditäten, die Aborte und die unvollkommenen Aborte zu¬
sammen, weil bei ihnen als erschwerendes Moment hinzukommt, daß
• '5 *^a*'-oon negativ wird, wenn der Abort eine Zeitlang im Gange
ist, oder, wie Joseph und Kamnitzer es ausdrücken, wenn
Frische 1 lazenta nicht mehr im Zusammenhang mit dem mütterlichen
Organismus steht. Wir haben durchschnittlich gefunden, daß etwa
10 Tage nach Beginn der Loslösung des Eies die Reaktion negativ
wird Das spielt eine große Rolle für die Verwendbarkeit der
Keakuon als Uitterentialdiagnostikum zwischen einseitiger Adnexits
und Extrauteringravidität. Liegen die ersten Symptome eines frag-
9. Februar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
183
liehen Abortes mehr als 10 Tage zurück, so ist der negative Ausfall
der Reaktion nicht zu verwenden. Der positive Ausfall aber bei einer
einseitigen Adnexerkrankung,, bei der die Anamnese auf Extrauterin¬
gravidität verdächtig ist, spricht nur mit einer gewissen Wahrschein¬
lichkeit für Gravidität. So reagierten von unseren 20 Fällen mit einer
auf Extrauteringravidität verdächtigen Anamnese und mit einseitigem
Adnexbefund drei Fälle positiv = 1 5 o/o . Alle drei Fälle wurden
operiert. Die Laparotomie ergab in allen drei Fällen keine Zeichen
von Gravidität, einmal handelte es sich um eine Ovarialzyste, zwei¬
mal um einfache Adnexitis. So kommen wir also mit der Phloridzin-
reaktion als Differentialdiagnostikum zwischen Adnexitis und Extra¬
uteringravidität leider ju keinem endgültigen Resultat.
Unter den 10 Fällen mit einfacher Adnexitis waren 3 Versager
= 33,3%. Diese drei Fälle reagierten positiv ohne bestehende
Schwangerschaft.
Endlich, unter den acht Fällen mit anderen gynäkologischen Er¬
krankungen, ergab ein Fall von Uterus myomatosus eine deutlich
positive Reaktion. Die betreffende Patientin wurde operiert, weder
makroskopisch noch mikroskopisch wurden Anhaltspunkte für eine
Gravidität gefunden.
Sodann haben wir in 11 Fällen die Reaktion zu wiederholten
Malen angestellt und dabei in zwei Fällen widersprechende Resultate
bekommen. Das eine Mal handelte es sich um eine Hyperemesis
gravidarum mens. II— III, wo heute die Reaktion in allen Phasen
rein negativ war und am nächsten Tage eine halbe Stunde nach der
Injektion eine Glykosurie auf trat, die nach D/d Stunde wieder auf¬
hörte. Der andere Fall war analog. Es handelte sich um eine Gravi¬
dität im zweiten Monat, wo an zwei aufeinanderfolgenden Tagen die
Reaktion das eine Mal positiv, das andere Mal negativ ausfiel. In
fünf Fällen, in denen die Reaktion zweimal angestellt war, verlief
sie gleichsinnig und erwies sich als nicht zutreffend.
Wir haben bei unseren Fällen insgesamt 18% Versager, sodaß
wir den positiven Ausfall der Reaktion nicht als bestimmend für eine
Therapie gelten lassen, ja auch selbst der negative Ausfall der
Reaktion der Probe ist nach unserer Erfahrung nicht für die Diagnose
verwendbar. Nach unseren Versuchen kommen wir zu dem Schluß,
daß die Phloridzinreaktion als Schwangerschaftsdia-
y n o s t i k u m leider nicht mehr als die bisher bekannten
Methoden leistet und ihr eine ausschlaggebende Be¬
deutung nicht beizulegen ist. Zu ähnlichen Resultaten sind
auch einige andere Autoren, die das Mittel nachgeprüft haben,
gekommen.
Zusammenfassung. 1. Der positive Ausfall der Phloridzinreaktion
spricht nur mit einer gewissen Wahrscheinlichkeit für Gravidität.
2. Der negative Ausfall der Reaktion schließt das Vorhandensein
üner intakten Gravidität nicht aus.
3. Die Reaktion, unter gleichen Voraussetzungen und Bedingungen
in zwei aufeinanderfolgenden Tagen angestellt, kann widersprechende
Resultate ergeben.
4. Bei Aborten und Extrauteringraviditäten hat die Reaktion nur
lann eine gewisse Bedeutung, wenn die ersten Symptome von der
-oslösung des Eies nicht länger als 10 Tage zurückliegen.
\us dem Chemischen Laboratorium des Reichsgesundheitsamts.
Lieber die Giftigkeit des Methylalkohols.
Von Reg.-Rat Dr. Q. Reif.
Im April 1922 traf aus Neuyork ein Dampfer in Hamburg ein,
ler mit Fässern, die Methylalkohol für chemische Zwecke enthielten,
teladen war. Mehrere davon waren teils während der Fahrt, teils beim
Ausladen leck geworden. Trotz wiederholter Warnungen vor dem
lenuß von Methylalkohol im allgemeinen und von dieser Flüssigkeit
m besonderen, haben — dem amtlichen Bericht zufolge — zahl¬
eiche mit der Entladung beauftragte Hamburger Hafenarbeiter von
lern Methylalkohol getrunken und dies mit einer mehr oder weniger
chweren Erkrankung büßen müssen. Zehn sind sogar an den Folgen
ler Vergiftung gestorben.
Diese Hamburger Vergiftungsfälle gaben dem Reichsgesundheits-
mt die schon lange gesuchte Gelegenheit, durch Untersuchung
iniger durch das dankenswerte Entgegenkommen des Hamburger
-iesundhcitsamts und des Ministerialrats Prof. Dr. Juckenack
om . Polizeipräsidium 111 Berlin beschaffter Proben einen weiteren,
ollgültigen Beweis für die hohe und spezifische Giftigkeit des
Methylalkohols beizubringen, da immer noch vereinzelt1) die Ver¬
mutung ausgesprochen worden ist, es seien die Beimengungen des
Methylalkohols, denen seine Giftigkeit für den Menschen zuzu-
chreiben sei. Es mußte daher gerade im vorliegenden Fall als
ußerst wünschenswert erscheinen, eine chemische Analyse des
Methylalkohols vorzunehmen, weil durch sie die Möglichkeit ge-
eben war, den exakten Nachweis für die Ursache der festgestellten
odesfälle und Erkrankungen zu erbringen.
l) Grumme, Forlschr. d. M. 1917, 25 S. 164.
Die chemische Untersuchung ergab:
1. Aeußere Beschaffenheit: Der Methylalkohol war farblos,
von alkoholartiger äußerer Beschaffenheit und zeigte sehr schwachen
Geruch, der sich von dem zum Vergleich hcrangezogenen reinsten
Kahlbaumschen Methylalkohol (Marke ,,Kahlbauin'‘ ff) so gut wie
gar nicht unterschied. Beim Eindampfen von 200 ccm hinterblieb
kein wägbarer Rückstand. Der Siedepunkt lag bei 66,3°.
2. Nachweis und Bestimmung des Methylalkohols:
Der Nachweis des Methylalkohols würfle mit Apomorphin nach dem
Verfahren von Pfyl, Reif und Hann er1) ausgeführt. Eine hierbei
sofort eintretende dunkelviolette Färbung wies auf das Vorhanden¬
sein großer Mengen Methylalkohol hin. Die Bestimmung des Methyl¬
alkohols wurde sowohl mit dem Pyknometer vorgenommen, wobei
im Mittel 98,5 v. H. gefunden wurde, wie auch mit dem Zeißschen
Eintauchrefraktometer ausgeführt, das einen Methylalkoholgehalt von
98,6 v. H. anzeigte. Die Vergleichsprobe mit dem Kahlbaumschen
Methylalkohol ergab in beiden Fällen 99,1 v. H.
3. Nachweis und Bestimmung von Wasser: Bei öfterem
Schütteln mit wasserfreiem Kupfersulfat trat im Laufe von etwa
1 Stunde eine schwache Bläuung ein, die sich allmählich verstärkte.
Die Vergleichsprobe (Methylalkohol Kahlbaum ff) zeigte ungefähr
die gleiche Färbung. Nach der Refraktometerablesung ergab sich
ein Wassergehalt von etwa 1,4 g in 100 g Methylalkohol.
4. Prüfung auf Aethylalkohol: Bei der Prüfung mit Jod
entstanden keine gelben Flitter von gebildetem Jodoform. Ein äußerst
schwacher Geruch nach Jodoform, der nur wenig stärker war als bei
der Kahlbaumschen Vergleichsprobe, dürfte auf die Anwesenheit
geringer Mengen von Azeton und Aldehyden zurückzuführen sein.
5. Nachweis und Bestimmung von Aldehyd und
Azeton: Bei der Prüfung auf Aldehyd mit fuchsinschwefliger Säure
entstand eine schwache Violettfärbung. Die Färbung der Vergleichs¬
probe mit dem Kahlbaumschen Methylalkohol fiel noch ein wenig
schwächer aus. Die Probe auf Azeton mittels Nitroprussidnatrium
ergab eine äußerst schwache Rötung, die nur auf Spuren von Azeton
schließen ließ. Der Kahlbaumsche Methylalkohol war so gut wie frei
von Azeton. Die Bestimmung der Aldehyde und des Azetons
wurde wegen der äußerst geringen vorhandenen Mengen zusammen,
und zwar mit Hydroxylaminhydrochlorid ausgeführt. Die Berech¬
nung ergab, wenn man die bei der Umsetzung freiwerdenden Salz¬
säuremengen unter Vernachlässigung der Spuren von Azeton auf
Formaldehyd umrechnete: 0,0075 g in 100 g Methylalkohol, oder
0,0145 g Azeton in ICO g Methylalkohol, wenn man unter Nicht¬
beachtung des vorhandenen Aldehyds die freigewordene Salzsäure
auf Azeton berechnen würde. Der Methylalkohol Kahlbaum enthielt
keine mit Hydroxylaminhydrochlorid meßbaren Mengen an Aldehyd
und Azeton.
6. Bestimmung der Säuren: Die Titration ergab bei den zu
untersuchenden Proben 0,0080 g, berechnet als Ameisensäure, in
100 g Methylalkohol, beim Kahlbaumschen Methylalkohol: 0,0046 g.
7. Bestimmung der Ester: Gefunden wurden 0,0153g, be¬
rechnet als Ameisensäuremethylester, in 103 g Methylalkohol. Im
Methylalkohol Kahlbaum wurden keine Ester gefunden.
8. Prüfung auf Allylalkohol: Die eingesandten Proben
zeigten weder im nicht eingeengten Zustande noch während und
nach vorsichtiger Eindampfung von 300 ccm auf etwa 13 ccm einen
scharfen meerrettich- oder senfartigen Geruch nach Allylalkohol. Auch
die Prüfung mittels Jodlösung, die bereits 1 Tropfen Allylalkohol
in 10 ccm Methylalkohol anzuzeigen imstande ist, führte sowohl im
ursprünglichen Zustande des untersuchten Methylalkohols als auch
nach erfolgter Verseifung der Ester im Destillate zu einem negativen
Ergebnis.
10. Prüfung auf anderweitige Gifte, a) auf Blau¬
säure: Zur Prüfung auf Blausäure wurde als Reagens eine frisch
bereitete Guajaktinktur und eine vorgeschriebene Kupfersulfatlösung,
mit denen in einem zum Vergleich dienenden Schwarzwälder Kirsch-
wasser^ Blausäure nachgewiesen werden konnte, verwendet. Die
beim Kirschwasser eingetretene starke Blaufärbung b'.ieb bei dem zur
Untersuchung stehenden Methylalkohol vollständig aus, sie trat auch
nicht ein, nachdem der Methylalkohol verseift worden war, um eine
möglicherweise gebunden vorhandene Blausäure in Freiheit zu setzen,
b) auf Alkaloide: Die Prüfung auf Alkaloide verlief sowohl mit
Phosphorwolframsäure wie auch mit Jodjodkalium negativ, c) auf
Arsen: Der Methylalkohol war vollständig frei von Arsen.
In 100 g des Methylalkohols waren demnach außer Wasser (etw a
1,4 g) enthalten:
Methylalkohol . 98,6 g
Aldehyd (als Formaldehvd berechnet) . 0,0075 g
Säure (als Ameisensäure berechnet) . 0,0080 g
Ester (als Ameisensäuremethylester berechnet) . . . 0,0150 g
Nicht vorhanden waren: Allylalkohol, Dimethylsulfat, Blausäure,
.Alkaloide, Arsen und der hier belanglose Aethylalkohol.
Damit können die früher geäußerten Vermutungen, daß möglicher¬
weise auf das Vorkommen von Allylalkohol-) oder von Dimethyl-
, o P*iarm- Zentralhalle 1922, 63 S. 193. — 8) Zschr. f. Unters, der Nahrgsmittel 1912,
24 5. 26.
84
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
auifat1) im Methylalkohol die Vergiftungserscheinungen zuriickzu-
t Uhr en seien, als irrig bezeichnet werden. Da auch Blausäure, Al¬
kaloide und Arsen nicht vorhanden waren und die Mengen von
Azeton und Aldehyd selbst bei Genuß größerer Mengen des Methyl-
alkohols als völlig belanglos anzusehen sind, kann gesagt werden
daß die in Hamburg beobachteten, zum Teil tödlich verlaufenen
Vergittungsfalle durch „chemisch reinen“ Methylalkohol hervor-
geruten worden sind.
Nr.
Aus der Universitätsklinik für Hautkrankheiten in Würzburg.
(Vorstand: Prof. Zieler.)
Vergleichende Untersuchungen über die Brauchbarkeit
einiger „Trübungsreaktionen“ (Dold, Meinicke) für die
Syphiliserkennung2).
Von Dr. Hermann Förtig, Assistent der Klinik.
,. Lj’c Serodiagnose der Syphilis haben sich in den letzten Jahren
die Flockungsreaktionen von Meinicke bzw. von Sachs und
Georgi als zuverlässige Reaktionen erwiesen. Der Wunsch, auch
diese Verfahren einfacher und leichter ablesbar zu gestalten, hat zu¬
nächst D o 1 d veranlaßt, die Reaktion von Sachs und Georgi danach
abzuandern daß er sie als Trübungsreaktion ablas (1, 2, 3, 4, 5, 6).
^ a c h s (13) und Ge orgi (14) haben das kürzlich noch besonders
betont Meinicke hat dann seine letzte Flockungsreaktion (DM.)
um Gestaltet (Ts)’ n°Ch deut,icher erkennbaren Trübungsreaktion
^dCI11] a*s° auch die von Dold angegebene Abänderung keine
neue Reaktion darstellt (9, 10, 11, 12), so bezeichne ich sie dSch der
Einfachheit halber als Doldreaktion (DR.). Meinicke (8), der „die
Trubungsieaktion noch eleganter gestalten wollte“, setzte deshalb
seinem Extrakt Balsam zu, weil die Reaktionen dadurch außerordent¬
lich verstärkt werden ohne daß sie unspezifisch werden; er habe im
Gegenteil den Eindruck, daß der Balsam der bekannten Neigung des
Cholesterins zu unspezifischen Reaktionen in beachtenswerter Weise
WefeEe C' °3) hält gerade den Cholesterinzusatz für das
Es ist hier nicht der Ort, auf die theoretische Bedeutuno- der
Flockungsreaktionen einzugehen. Das ist zur Genüge von anderer
5lte (Dold Meinicke, Sachs u. a.) geschehen. Es erschien uns
aber wertvoll, die praktische Brauchbarkeit der Ablesung der Flok-
kungsreaktionen a s Trubungsreaktionen zu prüfen. Dazu wurden
eine Zeitlang sämtliche Sera geprüft:
a) mit der Wa.R. nach der Reichsvorschrift mit drei Extrakten-
• b) au'1 der Sachs-Georgischen Reaktion (SGR.), und zwar mit
einer Ablesung nach 20 Stunden Brutschrank (SGRa.) und nach
vv eitel en 24 Stunden Zimmertemperatur (SGRb.); '
reaktfottna(DRN)°ld 1”alS Trübungsreaktion (DRa.), 2. als Flockungs-
tl) nach Meinicke ebenfalls 1. als Trübungsreaktion (MTRa )
2. als Flockungsreaktion (MTRb.). 1 KaJ,
Als Extrakt für die DR. und MTR. wurden Extrakte verwendet
d™?£rren Dv0lfdund Meinicke selbst die Freundlichkeit hatten,
der Klinik zur Verfügung zu stellen. Es wurde streng nach ihren
Origmaivorschriften gearbeitet 3) sowie die von ihnen angegebenen
Ablesungszelten beachtet. Was die Ablesung anlangt so wurden
mite^chieden: positive Resultate (-f, anderswo als ++++ und
+++ bezeichnet) schwach positive und fragliche Resultate (4-
anc erswo manchmal als ++ und -f- bezeichnet) und negative (0)’
Untersucht wurden auf diese Weise im ganzen 450 Sera Davon
regierten 40 Sera übereinstimmend + == 8,8o/0, 273 übereinstimmend
60,7 o, im ganzen also 69,5% Uebereinstimmuno- 137 Sera
wichen im Ausfall der vier Reaktionen ab = 30,5o/0. Diese nicht über¬
einstimmenden Sera sind die wichtigsten. Ueber sie soll in FoDen-
dem noch etwas genauer berichtet werden. 132 davon stammen ^von
Syph.liskranken, vier Sera von Kranken ohne nachweisbare Syphilis
un Fall muß ausscheiden, da keine Diagnose zu bekommen vJTr ’
Von syphilrsfreien Kranken stammen = 70 Sera, davon reagierten
66 übereinstimmend negativ nach Wa.R., SGR., DR. und MTR als
fTnUWnS?Sre|rD0n' v.?,n den v*er abweichenden Fällen stimm-
ten Wa.R, SGR. und MTR. übereinstimmend negativ zusammen wäh
rend die DR. zweimal +, einmal ± ausfiel. Die Diagnosen TaEen^
Aorteninsufüzienz, Polyarthritis rheumatica (DR. -f ) und Gonorrhoe
? n ' bestand überall Eigenhemmung bis auf MTR 4-
sodaß ebenfalls Egh. anzunehmen ist. S
n DR., als Flockung abgelesen, war dann als einzige Reaktion
!10f n 4 bei emer Psoriasis, ^ bei zwei Fällen mit Diagnosen- Frau
hat Syphilis latens und „z. B. Gonorrhoe“; im ersten Fall war MTR
in di itter Ablesung ebenfalls ±, beim letzten -f. MTR als Flock nnn
war ferner als einzige Reaktion noch % bei einem Fall mit ni g
ventricull, ferner bei einem Fall, wo Syphilis “Si“
zuschließen ist: „Seit 3 Wochen Geschwür an der Glans.“ Hierai
geht also hervor, daß die Ablesung als Flockungsreaktion bei dt
tur die Ablesung als Trubungsreaktion eingestellten Extrakten nac
Sachs-Georg. (Dold) ihre Bedenken hat und gelegenSeh
unspezifischen Reaktionen führt. Darauf hat Zieler (151 sehr
kurz hingewiesen. y 1 nc
a , , Vo1!, 46 weiteren Seren, die nur mit den Diagnosen „zur Beol
achtung eingeschickt waren, reagierten 42 übereinstimmend 0 dr
p n übereinstimmende Fälle wurden als Syphilis aufgeklärt ei
Fall blieb unaufgeklärt (s. 0.). Im ganzen wurden also 337 sicher
Syphihssera untersucht. Diese wurden nach den klinischen Diagnose
Gruppen : Syphilis I, Syphilis II, Syphilis latens, Syphilis II
sammengefaßb5' yl cerebrospinalis, Syphilis congenita zi
Wie schon erwähnt weichen von den 337 Syphilissera 132 vor
einandei ab. Die 205 übereinstimmenden sollen als für den Zwec
AKbei- .unW‘cht»g außer Betracht bleiben. Das Nähere über di
132 abweichenden Sera zeigen die Tabellen I, II und III. Um di
abeilen nicht zu sehr auszudehnen, sind alle . (schwach und starl
bzu. zweifelhaft) positiven Ergebnisse zusammengefaßt
Fa?sen wir alle Syphilisstadien zusammen, so vei
teilen sich die 132 Sera folgendermaßen:
Tabelle I.
+
. 75,0%
Ä- :::::::::::: «
DRa . 35,0%
. 25,0%
50,0 %
29,6%
65,0%'
• “ — i v
, SÄe Ä be??nde,rs> daß d*e Ablesung als Trübungsreaktion nacl
dem Doldschen Verfahren am wenigsten leistet und die MTR besseri
Ergebnisse gibt als die SGR. er<
HiP snDdeK fdie und MTR- als Flockungsreaktionen abgelesen
die SGR. erst nach zwei Tagen, so ergibt sich Folgendes: 8
Tabelle II.
^rf„Rh- . 75.0%
DRb . . 66,8%
25,0 o/o
25,7 o/0
9,30/0
33,2%
np„blt Doldsche Abänderung versagt also, wenn wir die gan;
negativen Sera rechnen, auch als Flockungsreaktion bzw. bleibt hinte;
der SGRb erheblich zuruck. Es wird ausdrücklich darau
hinge wiesen daß die TabellenI und II sich nur auf die
? Z™1'4 "lcbt übereinstimmendem Reaktionsausfal
begehen. Dadurch erscheint die Zahl der Abweichung
P wesentlich hoher als bei Berücksichtigung dei
Gesamtzahl. Bei einer solchen kommt man zu folgenden Zahlen
SGRa, in 89o/o übereinstimmend mit Wa.R., SGRb iiv89 9% MTRa
in 88,4o/o, .MTRb. in 89,9%, DRa. 83,7 o/0, DRb. in 88,4% Uebcrein-
Stimmung nut Wa.R. Die Uebereinstimmung zwischen Wa.R. und
SGR. ist bei dieser Versuchsreihe wesentlich niedriger als in früheren
Untersuchungsreihen, wo bis zu 95o/0 bzw. 96o/0 Uebereinstimmung
gefunden wurde. Dieser Unterschied dürfte sich aus der Verhältnis^
mäßig geringen Anzahl (450) der untersuchten Sera erklären.
ywteihmg der Sera auf die einzelnen Syphilisgruppen sowie
ihre absolute Anzahl zeigt die folgende Zusammenstellung: %/
Tabelle III.
Gruppen
Syphilis I . . .
Syphilis II . .
Syphilis latens
Syphilis III . .
Tabes, Paralyse
Syphilis cere¬
brospinalis .
Syphilis con¬
genita . . . .
Summa:
Wa.R.
SGR.
+ | —
re ' ja i ns
ojolo! SGb.
t/3 CO I CO
12 1
65 25
5! 1
6 1
3 2
99 33
DR.
,+
Ml Sf
C 1 5
3 : 3
X) J«
■2 o
E- ■ u.
M
3
3
•B
:3 ;
w.
fr 1
M
3
3
o
o
61 8
1
911
42,64
3 5
2 5
3! 5
MTR
+ I —
Ml SP ; m
c ! 5 I c
g 1 3- 3
5 , u
'2 i o
E- I ü-,
lx Eigen¬
hemmung
2
26
1
lx Eigen¬
hemmung
65 j 98 j 66 i 32
7 7
11 7
56 62
5 3
3 5
31 4 2
2
34
1
2
2 x nicht
abgelesen
1
46 86 86 44
13
62
5i
M
3
3
Jd
<J
JD
E
10 3
13 ! —
80:28
5l 1
10
1
4 4 1
2 x nicht
abgelesen
2! 5l 3!
93 117 391
13
CU g
U {
o c
*OT
— C
J3 <1
<U X
N C
132
Die DR ist also weder als Triibungs- noch Flok
dreigRpait •t,0n ln..‘1!'ge]ndeiner Gruppe einer der anderer
drce; Reaktionen ub e rl egen. Di e MTR. dagegen err ei c h 1
SGRh bvra nSCh0n a!S Trubung'sreaktion die Wa.R. unc
8GK6. Vor allem scheint sie in der Frühdiagnose der Syphilis auch
m?H ^rghuSh enUbr der.Wa-F, 7M haben, wenn man die Zahl der stark
und schwach positiven Ausschlage zusammennimmt, die in der Tabelle
f . n '"Z,ein aufgef uhrt sind. Besonders ein Fall in der Syphilis II-
nnPflphW r • d'eser Hinsicht sehr deutlich. Dagegen versagte die
ktR‘ rUphFbrf'bnSChe/’rSyPi11 was auch Strempell (11) aufgefallen
ist. Die Erfahrungstatsache (s. a. S t rem p e 1 1) , daß bei behandelten
9. Februar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
185
Fällen die Flockungsreaktionen ohne Zweifel überlegen sind, da sie
längere Zeit positiv bleiben, geht aus der Tabelle vor allem für die
MTRb. in der Syphilis latens-Gruppe, die fast durchweg behandelte
Fälle umfaßt, hervor, gilt aber auch für SGRb. und DRb., wenn man
die Anzahl der stark und schwach positiven Fälle in Anschlag bringt.
Vor allem zeigt die MTR. als Flockungsreaktion schärfer an als die
Wa.R., sodaß eine isoliert positiv ausfallende MTR. beim Fehlen
klinischer Symptome nicht die Diagnose Syphilis gestattet, eine Forde¬
rung, die Jacobson (12) auch für die DR. aufstellt:
Die Neigung der MTR., sehr scharfe Reaktionen zu geben, tritt
vor allem in einer neuen Serie von Untersuchungen hervor, die mit
einem noch schärfer eingestellten, von Mein icke freundlichst zur
Verfügung gestellten Extrakt angestellt werden. Unter bis jetzt
318 Untersuchungen, 190 sichere Syphilisfälle darunter enthaltend,
wurden bereits 53 Fälle gezählt, bei denen Wa.R., SGRa., SGRb.
und MTRa. negativ sind, MTRb. die einzige positive Reaktion ist;
darunter sind 42 Fälle sichere Syphilis, bei 7 läßt sich Syphilis nicht
ausschließen; bleiben noch 3: Ulcus ventriculi, Herzbeschwerden und
Skabies, die wohl sicher unspezifische Reaktionen darstellen. Die
verschärfte Sachsablesung (SGRb.) scheint dagegen weniger unspezi¬
fische Reaktionen zu geben: unter den 450 Seren dieser Arbeit gar
keine, unter über 3000 der letzten Untersuchungen nur 4 unspezifische
Reaktionen.
Soll also die MTR. auch noch als Flockungsreaktion abgelesen
werden, so ist. eine schwächere Einstellung der Extrakte vorzuziehen.
Die guten Ergebnisse mit der 3. Meinickereaktion (DM.) machen eine
neue Flockungsreaktion überflüssig. Wenn man aber die Balsam¬
reaktion als Flockungsreaktion verwenden will, so erscheint schärfere
Einstellung der Extrakte untunlich, da dann entschieden unspezifische
Ausschläge zu fürchten sind.
Zusammenfassung. Nach unseren bisherigen Erfahrungen bedeutet
die DR. weder als Trübungs- noch als Flockungsablesung einen prak¬
tischen Fortschritt in der Serodiagnose der Syphilis, da relativ wenig
positiven Ausschlägen verhältnismäßig viele unspezifische Reaktionen
egenüberstehen. Dolds Verdienst, als Erster auf die Möglichkeit
ingewiesen zu haben, die eintretende Trübung bei der Versuchs¬
anordnung nach Sachs und Georgi für die Syphilisdiagnose heran¬
zuziehen, bleibt dadurch unberührt. Die neue Meinickesche Balsam¬
reaktion (MTR.) ist als Trübungsreaktion gut brauchbar und in
unserer Versuchsreihe sogar der SGR. überlegen, dagegen ist sie als
Flockungsreaktion zu scharf. In der Ablesung der MTR. als Flockungs¬
reaktion sehen wir deshalb vorläufig keinen Vorteil, da wir dabei eine
Reihe unspezifischer Ausschläge beobachtet haben, was bei der SGRb.
(Ablesung nach zwei Tagen) kaum je der Fall gewesen ist (s. o.).
Die MTR scheint uns ein brauchbares, weitere Nachprüfung verdienen¬
des Verfahren der Syphilisdiagnose zu sein. Daß Mein icke auf
jede Kontrolle verzichtet, scheint uns bedenklich, wenn wir auch
bisher nur in einem Fall Schwierigkeiten erlebt haben, die darauf
zurückzuführen sind.
1. M.. Kl. 1921 Nr. 31 S. 940. - 2. D. m. W. 1921 Nr. 49 S. 1485. - 3. Arb. Inst exper
Ther. Frankf. 1921 H. 14 S 31. - 4. M. Kl. 1922 Nr. 7 S. 212. — 5. D. m. W. 1922 Nr. 8. S. 247
- 6. Ebenda 1922 Nr. 24 S. 797 - 7. Ebenda 1922 Nr. 7 S. 219. - 8. Ebenda 1922 Nr. 12
S. 384. — 9. M. Kl. 1921 Nr. 51 S. 1554. - 10. M. m. W. 1921 Nr. 42 S. 1350. — 11. ebenda
1922 Nr. 3 S 85. — 12. Derm. Wschr. 1922, 74, S. 891. - 13. D. m. W. 1922 Nr 27 S. 891. -
14. M. Kl. 1922 Nr. 27 S. 868. - 15. M m. W. 1922. Nr. 14 S. 530.
Quecksilberschmelzstäbchen zur intramuskulären Injektion
unlöslicher Quecksilberverbindungen.
Von Dr. Adolf Pinczower, Hautarzt in Breslau.
In Nr. 15 der Derm. Wschr., Jahrgang 1922, veröffentlicht Pan-
toppidan „eine neue Technik für intramuskuläre Quecksilber¬
injektionen“. Er empfiehlt in einer kurzen Mitteilung die Injektion
von Kalomel-Kakao-Butterstäbchen, die in fester Form in die Spritze
hineingelegt werden, dann durch kurzes Durchziehen durch die
Spiritusflamme schon bei einer Wärme von 30° zum Schmelzen ge¬
bracht und so intramuskulär in derselben Weise wie die öligen
Suspensionen eingespritzt werden sollen, und rühmt diesem Ver¬
fahren folgende 4 Vorzüge nach:
1. Völlig genaue Dosierung.
2. Geringere Schmerzhaftigkeit wegen Verteilung der Masse auf
eine möglichst kleine Umgebung.
3. Ersparung des Schütteins und Umrührens der öligen Suspen¬
sionen.
4. Größere Sauberkeit im Vergleich mit den letzteren, bei denen
Verunreinigungen durch das häufige Aufziehen aus der Flasche nicht
leicht vermieden werden können.
In dieser Arbeit empfiehlt Pantoppidan nur Kalomelstäbchen.
Es ist klar, daß in derselben Weise auch Hg salicyl. und andere
Quecksilbersalze injiziert werden können.
Nun lag mir besonders viel daran, ein Schmelzstäbchen her-
stellen zu lassen, das metallisches Quecksilber, entsprechend dem
grauen Oel, enthält. Ein solches ließ sich auf die gewöhnliche Weise
durch Verreibung von metallischem, sog. abgetötetem Quecksilber
mit Kakaobutter nicht hersteilen. Die Stäbchen fielen meist zu
weich aus, und vor allem enthielten sie nicht das Hg in aller¬
feinsten Kügelchen, wie die grauen Oelpräparate. Nach vielen Ver¬
suchen und bei Verwendung von auf elektrolytischem Wege ge¬
wonnenem, reinstem Quecksilber der Firma Merck und durch Ver¬
arbeitung größerer Massen gelang es, ein solches Stäbchen her¬
zustellen, das auch metallisches Quecksilber in feinster Verteilung
enthält J).
Ich habe seit dem Erscheinen der genannten Veröffentlichung
mit diesen Quecksilberschmelzstäbchen dieses neue Verfahren an
allen Fällen der Privat- und Kassenpraxis nachgeprüft und die von
Pantoppidan gerühmten Vorzüge vollauf bestätigt gefunden. Es
ist klar, daß bei diesem Verfahren eine Ueberdosierung ausgeschlossen
ist. Jedes Stäbchen enthält genau die zu injizierende Menge. Der
in der Hohlnadel verbleibende Rest kann durch Nachspritzen von
Luft vollends nachinjiziert werden. Dagegen ist bei den öligen
Suspensionen eine völlige Genauigkeit in der Dosierung nicht zu
erreichen. Trotz häufigen Schütteins auch in den runden Fläsch¬
chen mit rundem Boden ist eine gleichmäßige Verteilung, besonders
des spezifisch schweren Kalomels und des metallischen Quecksilbers,
und ganz besonders in den hochprozentigen (40o/oigen) Suspensionen
nicht möglich, da das Quecksilber immer rasch zu Boden sinkt und
die unteren Schichten verhältnismäßig mehr- Hg als die oberen ent¬
halten, sodaß man am Ende mehr Hg mit der Spritze aufzieht
als anfänglich. Es ist klar, daß dieser Fehler bei den genau
dosierten Schmelzstäbchen völlig wegfällt.
Nach meinen Erfahrungen werden die Stäbchen in der Tat auch
schmerzloser als die öligen Suspensionen vertragen, einmal weil die
eingespritzte Masse gering ist und auf eine verhältnismäßig kleine
Fläche des Muskelgewebes eine Reizwirkung ausübt und dabei in dem
dickeren Kakaoöl mit höherem Schmelzpunkt nicht so rasch zur
Reizwirkung kommt wie in den öligen Suspensionen. So wird
auch das wegen seiner Schmerzhaftigkeit gefürchtete, aber doch
wirkungsvollste Quecksilberpräparat, das Kalomel, gut und von vielen
fast schmerzlos vertragen. Als völlig schmerzlos haben sich mir die
Stäbchen mit Hg met. electr.* 1 2 3) erwiesen.
Um festzustellen, ob eine nach Einspritzung von Quecksilber¬
schmelzstäbchen auftretende Reizwirkung auf das injizierte Kakaoöl
zu beziehen ist, habe ich mir selbst 0,2 Kakaoöl unter die Haut
gespritzt und vergleichsweise gleichzeitig an anderer Stelle 0,2 Man¬
delöl, beides ohne Quecksilberzusatz. Beide Einspritzungen wurden
völlig schmerzlos vertragen. Tritt daher gegebenenfalls eine Schmerz¬
haftigkeit an der Einspritzungsstelle auf, so ist sie nur auf die
Reizwirkung des Quecksilbers zu beziehen.
Infolge der Einbettung des Hg in eine dickere Masse scheint
auch die Resorption des Hg verzögert und die Dauerwirkung erhöht
zu werden. Dies schien mir folgender Fall zu bestätigen:
Fräulein A. B. erhielt wegen Syphilis II anfänglich Novasurol
1,0 intramuskulär, worauf kurze Zeit nach der Einspritzung kolik¬
artige heftige Schmerzen im Leib mit starkem Tenesmus auf traten,
offenbar hervorgerufen durch rasche Ausscheidung des Hg durch
die Darmschleimhaut bei Hg-Ueberempfindlichkeit der Darmschleim-
haut. Die Patientin mußte zu Bett liegen. Nach Gebrauch von
Opiumtinktur waren am folgenden Tage die Schmerzen verschwun¬
den. Eine Woche später erhielt die Kranke Hg sal. 0,05 in öliger
Suspension. Daraufhin ebenfalls kolikartige Leibschmerzen und Tenes¬
mus, wenn auch nicht so heftig wie nach der Injektion von Nova-
surol. Offenbar wurde das Hg sal. nicht so rasch ausgeschieden.
Eine Woche später erhielt sie eine Injektion von Hg sal. 0,05 in
Quecksilberschmelzstäbchen (Hermostyli c. Hg sal. 0,05). Auch dar¬
auf noch Auftreten von Leibschmerzen, aber lange nicht mehr so
heftig wie nach den ersten beiden Einspritzungen, anscheinend in¬
folge Verzögerung der Resorption des Hg.
Zum Schluß sei noch bemerkt, daß bei dem kurzen Erwärmen
des Stäbchens in der Spritze beim Durchziehen durch die Flamme ein
Springen des Glases nicht zu befürchten und auch noch nie vor¬
gekommen ist.
*) Solche Stäbchen werden von der Kronen-Apotheke in Breslau unter dein Namen
Hermostyli fabrikmäßig hergestellt. Sie enthalten Hg-melall, Hg-sal. oder Kalomel in
Verbindung mit Kakaoöl. Im Handel befinden sich Hermostyli in folgenden Packungen .
1. Hermostyli mit Hg-metall, sie enthalten:
10 Stäbchen mit je Hg-metall 0,025
10 Stäbchen mit je Hg-metall 0,05
2. Hermostyli mit Kalomel, sie enthalten:
10 Stäbchen mit je Calomel 0,025
10 Stäbchen mit je Calomel 0,05
3. Hermostyli mit Hg-sal., sie enthalten:
5 Stäbchen mit je Hg-sal. 0,5
10 Stäbchen mit je Hg-sal. 0,075
5 Stäbchen mit je Hg-sal. 0,1
2) Hermostyli c. Hg-metall elektrolyth. (Kronen-Apotheke Breslau). Zur Vermei¬
dung von Intoxikationen erhalten diese nur Hg-metall 0,05.
186
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 6
Die einzeitig kombinierte Salvarsan-Cyarsalbehandlung
der Syphilis in der ambulanten Praxis.
Von Dr. M. Knebel,
Facharzt für Haut- und üeschlechtsleiden in Würzburg.
Seitdem Linser 1919 die einzeitig kombinierte Salvarsan-Queck-
silberbehandlung in die Therapie der Sypnilis einführte, hat diese
Methode immer mehr Anhänger unter den Aerzten gefunden. Neben
der Einfachheit der Tecnnik liegen weitere Vorteile der einzeitigen
Behandlungsweise in der völligen Schmerzlosigkeit nach der Injek¬
tion und in der Zeitersparnis für den Patienten. Es ist allgemein
bekannt, wie schwer es manchmal hält, auch sonst vernünftige und
einsichtsvolle Patenten dazu zu bringen, die antisyphili.iscne Kur bis
zum Ende regelmäßig durchzuführen und auch noch dann, wenn alle
äußeren Krankheitserscheinungen abgeneilt sind, sich der zeitrauben¬
den und oft schmerzhaf .en Benandlung zu unterziehen. Da aber die
einzeitig-kombinierte Methode dem Patienten Zeit und Schmerzen
erspart, trägt sie zweifellos zu einer regelmäßigen Durchführung der
Kur bei.
Das Sublimat und die übrigen Quecksilberpräparate, welche in
der Mischspritze Verwendung finden, haben den Nachteil, einen Nieder¬
schlag hei vorzurufen, der die Lösung in der Spiitze mehr oder weniger
undurchsich .ig macht. Das von der Firma J. D. Riedel A.-G., Berlin,
in den Liandel gebrachte Cy a r s a 1 (p-cyanmerkurisalicylsaures Kalium)
bildet zusammen mit Salvarsan keinen Niederschlag. Eine ganze
Reihe von Veröffentlichungen aus Kliniken und aus der Praxis
beschäftigen sich mit dem Cyarsal und seiner Anwendung in der
Mischspntze. Auf diese bisherigen Arbeiten will ich hier nicht näher
cingehen, sondern möchte im Folgenden kurz über einige Erfah¬
rungen mit dem Präparat aus der Praxis berichten.
Die Techmk der Sah arsan-Cyarsalinjekuon bietet keine besonderen'
Schwierigkeiten und erfordert kein eigenes Instrumentarium. Am
einfachsten geht man so vor, daß man den mit einem Konus ver¬
schlossenen z.ylinder einer 5- oder 10 ccm-Rekordspritze mit 3 bzw.
S ccm Aqua dest. steril, füllt. Dann gibt man das Salvarsan hinzu und
bringt es nach Aufsetzen des Sprhzenkolbens durch leichtes Hin-
und Herbewegen rasch zur Lösung. Nach Aufselzen der Nadel und
Ausstößen der Luft wird das Cyarsal aus der Ampulle aufgesaugt, Und
damit ist die Lösung fertig zur intravenösen Injektion.
Durch das Cyarsal wird, wie schon erwähnt, keine Trübung,
sondern nur eine leichte Opaleszenz hervorgerufen. Infolgedessen
sieht man nach dem Einsticn in die Vene und nach Aspiration den
Blutstrahl deutlich in die Spritze eintreten, was bei dünnen, schlechten
Venen eine wesentliche Erleichterung der Tecnnik bedeutet.
Im ganzen habe ich das Cyarsal bisher bei 56 Patienten mit zu¬
sammen 62 Kuren verwendet. Von diesen Kuren sind 20 leider un-
vollständ g, z. T. noch in Behandlung, z. T. aus verschiedenen Gründen
vorzeitig abgebrochen. Nur in einigen wenigen Fällen (a) wurde das
Cyarsal zusammen mit Silbersalvarsan, in allen anderen mit Neo-
salvarsan gegeben.
Als erste Injektion erhielten Männer in der Regel 0,45 Neosalvar-
san -j- 1,0 Cyarsal, Frauen 0,3 Neosalvarsan -j- 1,0 Cyarsal, worauf
nach gutem Vertragen der ersten Injektion die weheren mit 0,6 bzw.
0,n5 Neosalvarsan 2,0 Cyarsal fortgesetzt wurden. Bei sekundärer
Syphilis wurde vor der ersten Mischspritze 1,0 Cyarsal intramuskulär
gegeben. Eine vollständige Kur bestand aus 12 Injektionen; nach
einer Pause von 6—8 Wochen, je nach Lage des einzelnen Falles,
schloß sich eine weitere Kur an. Der Abstand zwischen den einzelnen
Injektionen betrug 5 Tage. An diesem Schema konnte natürlich nicht
in allen Fallen festgehauen werden, sondern es mußte je nach Kräfte-
und Ernährungszustand des Patienten manchmal modiiiziert werden.
Die Injektionen wurden fast ausnahmslos gut vertragen. Ab¬
gesehen von vereinzelten Klagen über vorübergehende Kopfschmer¬
zen und leichte i emperatursteigerungen, ist mir nichts über nach¬
teilige Folgen bekannt geworden. Exantheme oder Durchfälle wur¬
den nie beobachtet. Ein Fall sei hier besonders erwähnt: Der Patient
erhielt zuerst Neosalvarsan mit einem anderen Quecksilberpräparat in
der Mischspritze und bekam darauf heftige, blutige Durchfälle, die
sich auch wiederholten, als bei den späteren Injektionen die Queck¬
silberdosis herabgesetzt wurde. Dann erhielt derselbe Patient Neo¬
salvarsan mit Cyarsal kombiniert und hat diese Injektion und die
folgenden bis zu 2,0 Cyarsal ans.andsios vertragen.
Während jeder Kur wurde der Urin kontrolliert, die Mundschleim¬
haut regelmäßig beobachtet und sorgfältige Pflege derselben an¬
geordnet. Eiweiß wurde in keinem der Fälle nachgewiesen. Auch
Stomatitis konnte nicht beobachtet werden, obwo.il einige Patienten
das Rauchen trotz Verbots nicht unterlassen konnten und auch in
der Mundpflege nicht immer genau nach Vorschrift handelten.
Es sei besonders darauf hingewiesen, daß alle Kuren ambulant in
der Sprechstunde durchgeführt wurden. Die Patienten kamen z. T.
von der Arbeit oder vom Dienst und mußten nach der Behandlung'
alsbald wieder an ihre Tätigkeit gehen, onne sich eine Zeitlang Ruhe
gönnen zu können. Manche der Patienten waren von auswärts,
kamen nach mehrstündiger Bahnfahrt hier an und mußten sich nach
der Injektion beeilen, um ihren Zug zur Rückfahrt zu erreichen.
Das Verhalten der einzelnen Fälle, je nach dem Stadium der
Krankheit und dem Ausfall der Wa.R., gestaltete sich folgender¬
maßen:
Es wurden 11 Kuren bei 11 Patienten mit Primäraffekt eingeleitet;
davon sind 3 Kuren unvollständig. Von den verbleibenden 8 Patienten
war bei 4 die Wa.R. bei Beginn der Kur negativ und blieb es auch
im Verlauf derselben. Bei den übrigen 4 war die Reaktion bei
Beginn der Behandlung positiv. (Als positiv bezeichne ich hier auch
die Fälle, bei denen das Resultat der Untersuchungsanstalt „schwach“
positiv“ lautete.) Am Ende der Kur war auch in diesen 4 Fällen
ein negatives Resultat der Blutuntersuchung erreicht. Aus äußeren
Gründen konnte bei manchen Kranken die Blutuntersuchung im
Verlaufe der Kur nicht so oft angestellt werden, als es wünschens¬
wert erschien. Deshalb ist es hier nicht möglich, den Zeitpunkt des
Umschlages der Reaktion anzugeben.
Die Zahl der Patienten mit sekundären Krankheitserscheinungen
betrug 17. Bei 11 Patienten konnte der Verlauf einer vollständigen Kur
beobachtet werden, wanrend 6 Kuren unvollständig blieben. In alien
Fällen war die Wa.R. bei Beginn positiv. Am Ende der Kur war das
Untersuchungsergebnis in 8 Fällen negativ, in 3 Fällen noch positiv
bzw. schwach positiv.
Im tertiären Stadium der Syphilis kam ein Patient zur Behand¬
lung; die positive Wa.R. wurde durch die Kur nicht beeinflußt.
Bei 27 Patienten mit latenter Syphilis kamen 33 Kuren zur An¬
wendung, wovon 11 unvollständig waren. Bei Beginn von 7 Kuren
war die Wa.R. positiv und blieb es auch nach Schluß der Behandlung.
Unter den 4 Patienten, welche mit diesen 7 Kuren behandelt wurden,
befinden sich 2 (mit 5 Kuren), bei denen der Zeitpunkt der Infektion
nicht zu ermitteln war, aber jedenfalls schon weit zurücklag. Von
Krankheitserscheinungen war den beiden Patientinnen nichts be¬
kannt; sie waren auch vorher nie spezifisch behandelt worden. Es
war anamnesüsch nur festzustellen, daß der als Infektionsquelle in
Betracht kommende Mann vor vielen Jahren an Paralyse zugrunde¬
gegangen war.
Nach 7 Kuren in Fällen latenter Syphilis wurde die anfangs
positive Wa.R. am Ende negativ.
Bei den noch übrigen 8 Kuren handelt es sich um Wiederholungs¬
kuren, bei denen die Wa.R. schon zu Beginn der Behandlung
negativ war.
Die äußeren Krankheitserscheinungen heilten in allen Fällen rasch
ab. Meist nach 4, höchstens nach 5 Mischspritzen waren die Primär¬
affekte, Exantheme und Schleimhautaffektionen völlig abgeheilt.
Zusammenfassung. I. Im Cyarsal besitzen wir ein Mittel, welches
in der Mischspritze angewendet die Erscheinungen der Syphilis in
allen Stadien rasch zur Abheilung bringt, ohne im allgemeinen uner¬
wünschte Nebenerscheinungen hervorzurufen.
2. Die einzeitig-kombinierte Behandlung erspart dem Patienten
Zeit und verursacht keine örtlichen Schmerzen und Beschwerden, wie
es häufig bei den intramuskulären Quecksilberinjektionen der Fall ist;
3. Ein besonderer Vorteil des Cyarsals besteht darin, daß die
Cyarsal-Salvarsanlösung klar bleibt, wodurch die intravenöse Technik
erleichtert wird.
Aus der Augenabteilung des Städtischen Rudolf Virchow-Kranken-
hauses in Berlin. (Leitender Arzt: Prof. O. Fehr.)
Stauungspapille bei Syphilis, ihre Ausgänge und thera¬
peutische Beeinflussung durch Salvarsan1).
Von Dr. Richard Baruch.
Unter den angeblichen Schädigungen, welche das Salvarsan zur
Folge haben soll, steht an Schwere wohl an erster Stelle der Vor¬
wurf, daß es schädigend auf den Sehnerven einwirke.
Unter dem Einfluß der trüben Erfahrungen, die das Atoxyl ge¬
zeitigt hatte entstanden doch z. B. unter 93U mit Atoxyl behandelten
Schlafkranken 22 doppelseitige Erblindungen — , war es selbst¬
verständlich, daß man bei der Einführung des Salvarsans in die
Syphilistherapie mit besonderer Sorgfalt die mit Hilfe des Augen¬
spiegels zugängliche Sehnervenpapille überwachte. Die Folge dieser
ophthalmoskopischen Kontrolle war bald eine Fülle von Veröffent¬
lichungen über Stauungspapillen, Neuritiden und sogar Atrophien, die
im Laufe der Salvarsanbehandlung entstanden waren und die man
mit den oft gleichzeitigen Affektionen anderer Hirnnerven in ihrer
Entstehung auf das neue Antisyphilitikum zurückführte.
In damaliger Zeit, da das Salvarsan durch Bekanntgabe derartiger
angeblicher Schädigungen aus dey Therapie fast zu verschwinden
drohte, war es ein Verdienst von Benario, Fehr und Wechsel¬
mann, darauf hingewiesen zu haben, daß diese „Neurorezidive“ nichts
anderes als gewöhnliche Manifestationen der Syphilis wären, wie sie
) Da es meist unmöglich ist, aus dem ophthalmoskopischen Bild eine Neuritis
op'ica von einer Stauungspapille abzugren?en, da auch hier nicht der Ort sein kann,
aui de vielen ungelös'en aiioloaischen Probleme, die hierbei eine Rolle spielen, näher
einzugehe ■, im ü b r i g e ■ i eine lur beide Erscheinu 'gen getrennt durchgefuhrte Statistik
kei 'e we-enthehen Abweichungen bei den im folgenden behandelten Fragen ergeben
hat, wird auf eine Trennung beider Begriffe verzichtet.
9. Februar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
187
auch ohne vorherige Salvarsanbehandlung vorkämen. So fand z. B.
Fehr in den Jahren 1910 bis 1912 bei der Untersuchung von 2636
bisher unbehandelten Patienten, die sich im Frühstadium der Syphilis
befanden, in 2,2o/0 der Fälle Stauungspapillen, eine Zahl, die sich
bei den bereits mit Salvarsan behandelten nur auf 2,4 erhöhte.
Obwohl auch schon lange Zeit vor der Salvarsanära die Existenz
einer primären Neuritis optica specifica sichergestellt war, so wollen
bis auf den heutigen Tag die warnenden Stimmen nicht ruhen
(Finger, Fe jef, Volle rt, Kumagai, Prelat, Kogostima
und Arganoz), trotzdem die Erkenntnis, daß das Salvarsan nicht
schädigend auf den normalen, sondern im Gegenteil heilend auf den
erkrankten Sehnerven einwirke, immer weitere Kreise ergreift.
Von dem Gedanken ausgehend, daß der Beweis für diese Be-
' hauptung erst als erbracht gelten darf, wenn sie sich an der Hand
von möglichst großen Statistiken und im Verlaufe langer Zeiträume
bewahrheitet hat, stellte ich auf Anregung von Herrn Prof. Fehr die
im Verlaufe von 10 Jahren — nämlich vom 1. April 1912 bis zum
2. Mai 1922 — auf der hiesigen Augenabteilung ambulant unter¬
suchten Syphilitiker in bezug auf ihre Sehnervenaffektionen kritisch
zusammen! Während dieser Zeit wurden 10 000 Patienten mit er¬
worbener Syphilis zur Ophthalmoskopie überwiesen, und zwar un¬
abhängig davon, ob sie Augenbeschwerden zeigten oder nicht. Sollte
die eine der Dermatologischen Abteilungen in der letzten Zeit nicht
mehr ganz nach diesem Prinzip verfahren sein, so bedeutet dies kaum
eine fehlerhafte Beeinflussung der statistischen Erhebungen, da —
wie wir gleich sehen werden — bei der fast völligen subjektiven
Symptomenlosigkeit der Sehnervenaffektionen sicherlich unter den
Patienten, die nicht zur Augenuntersuchung gekommen sind, die
crleiche Anzahl Fälle von Stauungspapillen anzunehmen ist.
Unter den oben erwähnten 10 000 Syphilitikern war bei
376 Patienten der Optikus zweifellos pathologisch ver¬
ändert. .Es fanden sich
1. Neuritis optica bzw. Stau"nespapille . 318 mal
in 2^6 Fä'lpn doppelseitig
in 35 Fällen rechtseitig
in 37 Fällen linkseitig
2. Neuritis retrobulbaris . 4 mal stets doppelseitig
3 Re.-iduen von N' uritis optica bzw. Stauungspapillen 3' mal
4. Neuiiiische Atrophien . 23mal beiderseits.
In dem 'gleichen Zeitraum von 10 Jahren wurden 95 mit kongeni¬
taler Syphilis behaftete Säuglinge kurz nach der Geburt oder in den
ersten Lebenswochen untersucht, von denen 13 (13,7o/0) eine stets
beiderseitige Neuritis bzw. Neuroretinitis aufwiesen. Fehr hatte
1914 einen Prozentsatz von 20 gefunden. Demgegenüber erscheinen
Zahlen, die sich zwischen 40 und 60o/0 bewegen, wie sie von einigen
Pädiatern angegeben werden, zweifellos als zu hoch und erklären
sich durch die Schwierigkeit der Ophthalmoskopie, die eine genaue
Kenntnis des Augenhintergrundes der Neugeborenen voraussetzt.
Um nun zu erfahren, inwiefern das Salvarsan als ätiologischer
Faktor für die Entstehung der Stauungspapille in Frage kommen
könne, versuchte ich möglichst genaue anamnestische Daten zu er¬
halten. Dies gelang in 213 Fällen. Dabei ergab sich das überraschende
Resultat, daß 110 dieser Kranken (51,6%) überhaupt noch
nicht an ti syphilitisch behandelt waren, 30 (14 o/0 ) nur
Quecksilber und 73 (34,3 o/0) erst Salvarsan erhalten hatten. Unter
diesen letzteren 103 bereits spezifisch vorbehandelten Kranken be¬
fanden sich I
1. nach ausreichender Salvarsanbehandlung ... 23 Fälle vorTStauungspapülen
nach ausreichender Hg-Behandlung . 9 Fl Ile von Stauungspapillen
nach ausreichender kombinierter Behandlung . 35 Fälle von Stauungspapillen
2. nach ungenügender Salvarsanbehandlung ... 8 Fälle von Stauungspapillen
nach ungenügender Hg-Behandlung . 21 Falle von Stauungspapillen
nach ungenügender kombinierter Behandlung . 7 Fälle von Stauungspapillen
Der verschiedentlich erhobene Vorwurf, daß ungenügende Kuren
auslösend auf die Entstehung der Stauungspapille wirken, muß dem¬
nach an der Hand unseres Materials als unzutreffend bezeichnet wer¬
den. Von den 376 Patienten mit Zeichen von Sehnervenerkran¬
kungen waren 226 Frauen und 150 Männer. Ein Schluß auf eine
erhöhte Disposition der Frau kann daraus nicht gezogen werden, da
infolge der Kriegsjahre weit mehr weibliche Patienten als Männer
zur Behandlung gelangten. Auch eine besondere Disposition für
irgendein Lebensalter konnte nicht gefunden werden, denn eine Zu¬
sammenstellung, die sich auf Alter und Geschlecht der Kranken be¬
zog, ergab folgendes Bild :
Alter Männert] Frauen
16— 17 J-lKe . . 1 mal 11 mal
18 — ?4 Jahre . 25mal ICOmal
25— 29 Jahre . 25mal 45mal
30-39 Jahre . . 33mal 27mal
40-49 Jahre . 21 mal 12mal
50— 59 Jahre . 7 mal 2mal
60— 68 Jahre . 4mal Omal
116 mal 197 mal
Man sieht also Zahlen, wie sie ungefähr dem Verhältnis entsprechen
dürften, in dem in den einzelnen Altersstufen Geschlechtskrankheiten
erworben werden.
Der Zeitpunkt der Entstehung der Stauungsoapille lag in den
allermeisten Fällen im Sekundärstadium. Fünf Fälle konnten bereits
vor dem Auftreten der Roseolae oder anderer Sekundärerscheinungen
festgestellt werden, spätestens trat sie 16 Jahre post infectionem auf.
Die subjektiven Beschwerden, welche die hier beobachteten Stau¬
ungspapillen verursachten, sind als äußerst gering zu bezeichnen, so-
daß nur wenige der Krahken aus eigenem Antrieb in augenärzt'.iche
Behandlung und Beobachtung gelangt wären. Die meisten Patienten
gaben an, überhaupt keine Krankheitssymptome zu verspüren, und
waren oft nur mit Mühe zu bewegen, sich regelmäßig vorzustellen,
da ihnen ja gar nichts fehle; nur wenige klagten über Kopfschmerzen,
wobei bei einseitiger Stauungspapille oft mit überraschender Sicherheit
die Seite, auf welcher der Sehnerv erkrankt war, als schmerzend an¬
gegeben wurde, und nur ganz wenige klagten über Flimmern vor
dem Auge und Verdunklungen.
Eine Herabsetzung der Sehschärfe (unter 5/10) trat unter 297 Fäl¬
len mit 531 Augen nur 55mal ein (10,3% der Augen). Die Herab¬
setzung betrug:
s/lS-i>/2o der normalen Sehschärfe bei 23 Augen davon 15 unbehandelt
B/V— Voo der normalen Sehschärfe bei 13 Augen davon 5 unbehandelt
Erkennen von Finger 17 Augen davon 8 unbeha’ delt
— — — — 2 Augen davon 2 Unbehandelt
Doppeltsehen, also Fälle mit gleichzeitiger Augenmuskel'ähmung,
war 24mal (6,4%) zu verzeichnen, darunter waren 10 unbehandelte
Patienten betroffen. Im einzelnen zeigten Paresen:
der Abduzens . 13mal
Okulomotorius . 6"al
Fazialis . 1 mal
Okumotmius 4- Fazialis .... 6 mal
Abduzens + Okulomotorius . . . 1 mal
Abduzens + Trochlearis .... 1 mal
Um sichere Anhaltspunkte über die Ausgänge und damit über
den Wert der therapeutischen Beeinflussung der Stauungspapille durch
Salvarsan zu erlangen, benutzte ich teils abgeschlossene Krankheits-
geschichten, teils schrieb ich an die Patienten, deren Stauungspapille
bei der Entlassung aus der Behandlung noch weiter bestanden hatte,
sich vorzustellen. Wenn auch der Erfolg dieser Aufforderung nicht
sehr groß gewesen ist, so gehe ich wohl nicht fehl, anzunehmen,
daß unter den Patienten, die auf eine Nachuntersuchung verzichtet
haben, die Zahl derer, die eine Verschlechterung ihres Sehvermögens
zu beklagen haben, keine große sein wird. Immerhin gelangte ich m
den Besitz von 174 Endresultaten. Dasselbe bestand in 163 Fäl¬
len in vollständiger Heilung, sowohl ophthalmoskopisch, als
auch die Funktionsprüfung betreffend, wobei in jedem Falle Salvarsan
verabfolgt worden war. In den übrigen 6 Fällen bestand auf dem er¬
krankt gewesenen Auge progressive neuritische Sehnervenatrophie.
Von diesen letzteren Patienten waren zwei regelrecht behandelt wor¬
den, drei hatten sich jeglicher Therapie entzogen, und ein Patient
war nur sehr ungenügend behandelt worden.
Um zu erfahren, wie weit dieser ungünstige Ausgang etwa mit
der Wirkung des Salvarsans oder mit der Natur der Erkrankung an
sich zusammenhängt, stellte ich die bis Mai 1922 auf der Abteilung
stationär behandelten, also in der obigen Statistik nicht enthaltenen
syphilitischen neuritischen Atrophien zusammen. Es fanden sich
14 Fälle, von denen 10 unbehandelt und 4 nur ungenügend behandelt
waren. Die Atrophien der unbehandelten Syohil tiker kamen dreimal
bereits im Sekundärstadium, frühestens 6 Monate post infectionem,
die übrigen nach 2, 5, 10, 12, 16 und 30 Jahren zur Beobachtung.
Ein Patient, der eine regelrechte Behandlung, wie sie hier schon seit
Jahren ausgeübt wird, aufwies, ist unter diesen Atrophien nicht ent¬
halten.
Zusammenfassung. Die Stauungspanüle bzw. Neuritis optica im
Sekundärstadium der Syphilis hat durch die Einführung des Salvar¬
sans in ihrer Häufigkeit keine Zunahme erfahren. Der hier an einem
Material von 10 000 Kranken gefundene Hundertsitz von 3,67 bewegt
sich innerhalb der Grenzen, wie sie schon vor der Salvarsanära an¬
gegeben wurden (Wildbrand und Stehaelin 1897: 8,5%, Fehr
1912: 2,4o/o).
Die Tatsache, daß in einem überwältigenden Teil vollständige
Heilung eintritt, spricht für den therapeutischen Wert des Salvarsans
auch auf diesem Gebiete. Die wenigen Atrophien — in unserer
Statistik nur 2 — können, wie viele ParalleTil'e, die keine vorherige
Behandlung aufwiesen, zeigen, unmöglich auf das Konto der Salvarsan-
schädigung gesetzt werden, sondern müssen als besonders maligne
Formen der syphilitischen Stauungspapille angesehen werden.
Erfahrungen mit Silbersalvarsan, Neosilhersalvarsan und
Sulfoxylsalvarsan bei Malaria in Niederländisch- 1 ndien.
Von Dr. K. Surbek in Batang (Niedcrl.-Indien).!
Während es für den Heilwert des Salvarsans bei Syphilis und
Frambösie keine bessere Demonstratio ad oculos gibt als die immer
wieder verblüffende Wirkung einer einzigen intravenösen Injektion
auf die Hauteffloreszenzen bei diesen Krankheiten, sind dagegen, wie
bekannt, die anfänglich an das Salvarsan als Hilfsmittel im Kampf
gegen die Malaria geknüpften Erwartungen nicht in gleichem Um¬
fange in Erfüllung gegangen. Die Erfahrungen waren quoad Heilung
der Malaria so wenig ermutigend, daß das Salvarsan bei d§r Behand¬
lung der Malaria vernachlässigt wurde. Höchstens bei gewissen
Formen von Malariakachexie wurde es in kleinen Dosen zu Hilfe
genommen. Vereinzelte Autoren empfahlen es auch (mit Vorbehalt)
188
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
bei chininresistenten Fällen, sei es im Sinne der Umstimmung der
Plasmodien, sei es als Chininersatz. (Vgl. u. a. Nocht und Mayer.)
In neuerer Zeit wurde aber wieder von französischer Seite (P. Ra-
vaut u. a.) Salvarsan als wertvolles Hilfsmittel zur Verkürzung
des Ablaufs der verschiedenen Formen des „Paludisme“ empfohlen.
Durch die Güte von Prof. Ko Ile war es mir ermöglicht,
während der mehrjährigen Tätigkeit in Sumatra die Wirkung der
von ihm in die Therapie eingeführten Präparate Silbersalvarsan,
Neosilbersalvarsan und Sulfoxylsalvarsan bei Malaria zu verfolgen.
Es sei gestattet, die Resultate, die sich mit den neuen Mitteln bei
Javanen (und einigen Chinesen) ergaben, im Folgenden kurz mitzu¬
teilen. Meine Erfahrungen gründen sich auf reichlich 2000 Injektionen.
Eine Reihe erster Beobachtungen im Jahre 1920 hatte mich ge¬
lehrt, daß 1. bei reiner Silbersalvarsan- bzw. Sulfoxylsalvarsanbehand-
lung typischer Tertiana- und Tropikaanfälle die Schizonten im allge¬
meinen ebenso rasch aus dem zirkulierenden ■ Blut schwinden, wie
bei Chinintherapie, vorausgesetzt, daß man nicht zu kleine Dosen
gibt. Bei nicht besonders schwerer Infektion genügt durchschnittlich
einmal 0,15 — 0,25 Silbersalvarsan, '0,3 — 0,4 Neosilbersalvarsan oder
4—6 ccm Sulfoxylat intravenös. Besonders das letztere wird von
Fieberkranken sehr gut vertragen. 2. Bei stark infizierten Gameten-
trägern (20 — 50 Gameten in jedem Immersionsgesichtsfeld im mäßig
dicken Tropfenpräparat) erzeugt eine im fieberfreien Intervall ge¬
gebene intravenöse Injektion von 0,3 Silbersalvarsan, oder noch
besser von 0,4—0,45 Neosilbersalvarsan, in der Mehrzahl der Fälle
sehr starke Reduktion der Anzahl Gameten. Nicht selten ver¬
schwinden im Anschluß an die Injektion sämtliche Gameten aus
der Blutbahn. Es läßt sich, zumal bei Halbmondträgern, die De¬
struktion der Gameten in schönster Weise an Blutpräparaten zwei
bis drei Stunden post injectionem verfolgen. Man sieht dabei aufs
deutlichste aufgetriebene, schlecht färbbare, unscharf begrenzte
Gameten mit aufgelockertem Pigment in allen Stadien des Zerfalls.
Wie man den Zusammenhang im Einzelnen auch auffasse und erkläre,
die Tatsache . muß festgehalten werden, daß es in vielen Fällen
gelingt, die im menschlichen Blute kreisenden Gameten (sowohl
von Tertiana als von Tropika) durch intravenöse Injektion kräftiger
Silbersalvarsan- bzw. Neosilbersalvarsandosen anzugreifen. Ich will
hier beifügen, daß ich im Gegensatz zu anderen Beobachtern der
sog. provozierenden Wirkung (Fieberattacke im Anschluß an Sal-
va rs a mnj ektion) nicht begegnet bin. Bei 50 mit Erfolg behandelten
Halbmondträgern zeigte monatliche Kontrolle des . Fingerblutes
Nr. 6
keine Gameten seit 10 Monatenjin 15 Fällen
keine Gameten seit 8 Monaten' in 9 Fällen
keine Gameten seit 6 Monaten in 21 Fällen
keine Gameten seit 4 Monaten in 6 Fällen
i die.s,l SameI°zide Wirkung des Silbersalvarsans
und N e o s i 1 b e r s a 1 v a rsans gerade bei stark infizierten, noch nicht
achektischen, aibeitsfähigen Gametenträgern (den sogenannten ambu-
anten Gameten reseivoirs) am deutlichsten und regelmäßigsten ist so
kommt ihr meines Erachtens unter Umständen auch epidemiologische
Bedeutung zu wenn in einer Gegend aus irgendwelchen Gründen die
„Kontrolle der Malariamücken versagt oder unmöglich ist. Es kann
dann die Reduktion der Gameten durch systematische Injektions-
therapie der Gametenträger wertvolle Dienste leisten. Dies umsomehr
wenn man sich die ökonomischen Vorteile vergegenwärtigt welche
eine solche einzeitige „akute“ Prophylaxe vor einer langen’ Chinin¬
prophylaxe voraushat. Daß die Elimination bzw. Reduktion der
Gameten nicht in allen Fällen dauernd ist, braucht den epidemio-
ogischen Erfolg durchaus nicht zu beeinträchtigen: da es bei plötz¬
lichem Auftreten einer neuen, gefährlichen, aber ephemeren Gene-'
ration von Anophelinen darauf ankommt, die Infektionsdichte des
dem Stiche der Mücken ausgesetzten Blutes momentan, d. h. so rasch
wie möglich zu lichten. Die zu einem derartigen Vorgehen er¬
forderlichen Voraussetzungen hygienischer Disziplin dürften aller¬
dings außer in militärischen Verhältnissen nur ausnahmsweise auf
gut organisierten Plantagen- oder Bergbauunternehmungen gegeben
f.Pj-. Pa, J ,?ie ai.' Sumatras Ostküste, wie auch im übrigen ^Nieder-
landisch-Indien vielerorts vorhanden sind, darf ohne Uebertreibunaen
gesagt werden. Ich füge bei, daß in einer gewissen Zahl Von
Fallen eine ähnliche Reduktion von Gameten auch durch intra-
venose Injektion von i/2— s/4 g Chin. bihydrochl. zu erreichen ist
Endlich sind nach meiner Erfahrung die' Fälle durchaus nicht so
selten, wo weder durch Silbersalvarsan noch durch Chinininjektion
allein genügende Wirkung auf die Gameten zu erreichen war, wo
aber Kombination beider Mittel in Form sukzedaner intra¬
venöser Injektion (i/2 g Chinin, bihydrochl. in 20 ccm physio¬
logischer NaCi-Losung . intravenös unmittelbar an das intravenöse
Silbersah arsan bzw. Neosilbersalvarsan angeschlossen) starke Re¬
duktionen wo nicht Elimination der im Blut kreisenden Gameten
bewirkt. Auch von Kombination hoher Sulfoxylatdosen mit Chinin
intravenös (als sukzedane intravenöse Injektion) habe ich in meh¬
reren refraktären Fällen gute Erfolge gesehen. Die doppelten
Injektionen wurden stets gut ertragen, und es darf diese BehaiMluno-
wo es sich um stark, zumal mit Tropikagameten infizierte, ambulanfe
Miclfuverdin6 ^ Versagen der einfachen Injektion sehr wohl ver-
Es war weiter mein Bestreben, festzustellen, ob sich mit syste¬
matischer Kombination von Sufoxylat- und Chinintherapie während
des Fieberanfalls eine Verminderung der Rezidive erreichen lasse
Jeder Arzt, der sich mit Behandlung von Malaria befaßt hat
wird die Unzulänglichkeit der Chinintherapie in dieser Hinsicht
zugeben. Das Streben nach Verbesserung ist da sehr am Platz
Solange wir anderseits keine wirklichen Kriterien besitzen um
casu quo Rezidiv von Neuinfektion zu unterscheiden, haftet der
Interpretation allfälliger Resultate (in Malariagegenden) zu viel Sub¬
jektives an. Trotzdem möge der folgende Auszug aus meinen
Krankenregistern (aus dem Spital Batang Sapongol, Lab. Bilik
O. K. Sumatra) hier beigefügt werden.
Unkomplizierte (blutpositive) Fieberfälle (Tertiana und Tropika}
wurden systematisch behandelt wie folgt: Bei Spitaleintritt bald¬
möglichst nach Diagnose aus Tropfenpräparat, 5— 6 ccm (seltener
ö ccm) Sulfoxylat intravenös, i/2 g .Chinin intramuskulär und außer¬
dem täglich Chinin in Lösung refracta dosi per os (3mal 0,4 oder
2mal 0,5) bis 6 Tage nach Entfieberung. Bei stark Infizierten wird
Sulioxylat nach 4 — 6 Tagen wiederholt. Von einigen Hundert in
dieser Weise behandelten Fieberfällen sind rezidivfrei geblieben:
34% seit mehr als 10 Monaten
40% seit mehr als 6 Monaten
16% seit mehr als 3 Monaten
10 o/o kamen meist binnen zwei Monaten mit Rezidiv zur Wieder¬
behandlung.
Dagegen kamen von 150 im gleichen Zeitraum nur mit
Chinin (erster Tag 1/2 g intramuskulär, dann per os wie oben) be¬
handelten, ebenfalls ausnahmslos blutpositiven Fällen mehr als 30o/«
mit Rezidiv zur Wiederbehandlung, und zwar zum größten Teil
innerhalb 2—3 Monaten. Demnach vermochte allerdings Kom¬
bination von (nicht zu kleinen) Dosen Sulfoxylat-Salvarsan, mit der
üblichen Chininbehandlung im Anfang der Schizogonie gegeben
die Häufigkeit der Rezidive in praktisch nicht zu vernachlässigendem
Grad von etwa 20o/o herabzusetzen. Ganz in diesem Sinne sprechen
besonders auch diejenigen Fälle, bei welchen eine Reihe von kurz
aufeinander gefolgten Rezidiven gerade mit dem Anfall abschließt
wo zum erstenmal Sulfoxyl-Salvarsan mit Chinin (statt Chinin allein)
gegeben wurde. Ich verfüge über mehrere solche Krankenkarten
wo wie bei dein letzten (d. h. hier kombiniert behandelten) Anfall
\ier und mehr Monate verstrichen sind. Sie scheinen mir so beweis-
kraftig für die günstige Wirkung des Sulfoxyl-Salvarsans, daß ich
daSiTTtte s.ed längerer Zeit auch bei europäischen Malariapatienten
zu Hilfe nehme. Bis dahin mit gutem Erfolg.
Aus dem Mitgeteilten geht hervor, daß die von mir bei Malaria
klinisch erprobten neuen Salvarsanpräparate in mehr als einer Rich¬
tung von Nutzen sein können. Auf jeden Fall ist es gerechtfertigt
ni'1*11’- U11id tPr!lld <?,em Salvarsan überhaupt, den ihm gebührenden
1 latz in der Behandlung der Malaria einzuräumen.
Batang Spongol Hosp., »November 1922.
„Kombinierte“ Behandlung der genuinen Epilepsie und
einige neuere Mittel derselben (Xilalmiich, Salnervin).
Von Maximilian Rosenberg in Magdeburg.
, Pie ^eilige Erfahrung sieht in den Bromiden, Luminal, diä¬
tetischen Maßnahmen (salzfreie Kost), Sozialmaßnahmen (Ausschal¬
tung anfallauslosender Umstände) und neuerdings in der Xifalmilch
die hauptsächlichsten Stützen der Therapie, hauptsächlich der nicht
mechanisch oder infektiös ausgelösten Krampfanfälle. Ich habe etwa
zwei Jahre lang bei zahlreichen sogenannten „genuinen“ Epileptikern
(Kriegsverletzungen, Syphilis, Tumor usw. scheiden von vornherein
aus) die kombinierte Kur, d. h. die gleichzeitige Anwen¬
dung mehrerer dieser Mittel erprobt, nachdem ich zuvor jahrelang
f.lAtieL'Fe hdleSr,,M“tel F?geben hatle- sodaß ich glaube, mir ein
Urteil darüber bilden zu können, wie weit sich ihr Nutzen im ein¬
zelnen und in ihrer Kombination erstreckt. In dieser Abhandlung
MeSriiankie 1C|k müC1 alddie Anweisungen zum Gebrauch nur dieser
Mittel und sehe ab von Nebenmitteln, die nicht dauernd gegeben wer¬
den (wie z. B. Chloralhydrat), oder nicht sehr erprobten Maßnahmen,
wie z. B. Operationen oder röntgenologische Maßnahmen gegen die
Epilepsie. Es soll nur wenig Theoretisches und möglichst viel Prak¬
tisches mitgeteilt werden da genug Praktisches feststeht, davon man¬
ches Sichere, das nicht allgemein bekannt ist.
1. Brom salze: Ein altes, für gewöhnliche Fälle brauchbares,
aber langsam einsetzendes und in schweren Fällen nicht ganz durch-
vvirkendes Mittel. Brom allein heilt ebensowenig, wie ein Verband
allein ohne Behandlung die Wundflächen eines gereizten Gewebes
zu heilen vermag, schafft aber vorübergehend Erleichterung. Es deckt
zu befördert in gewissem Sinne die Heilung, ohne aber direkt zu
heilen Postklimakterische Spontanheilungen oder Spontanheilungen
RrLa^!i!',enrc0?R d'age (kÖnnnen b^Meuuigt werden. V wirklich,
gegenüber* (Bennet. Begbie, Voisin) siehe ich skeptisch
Wichtig ist, daß Brom Nebenwirkungen hat, die sich bei Kumu-
lation so steigern, daß sie die Vorteile der Bromgabe mitunter zer¬
stören (Verdauungsstörungen mit nachfolgender Anämie, Abstumpfung
katar?he SSanZme) Z“ Zen,ra,e" Uhmunge"- Schleimhaut-
.Februar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
189
Erlenmeyers Bromwasser ist ein Versuch, durch Beigabe
enügendcr Wasserquanten und mineralischer Salze die Sekretion
n allgemeinen zu steigern und die regelmäßige Abfuhr der Bromide
u regeln und dadurch die Kumulation zu verhüten, d. h. das Nerven-
ewebe unter fließendes statt stehendes Brom zu setzen. Das
rlenmeyersche Bromwasser hat jedoch den Nachteil, daß es, weil
i Flaschen versandt, relativ teuer kommt, auch wirkt es m. E. noch
icht intensiv genug auf die Nieren im Sinne eines spezifischen
ekretionsreizes.
Da der Bromfluß (und zwar der gleichmäßig konzentrierte)
in äußerst wichtiges Moment der Therapie darstellt, gab ich schon
eit langem solchen Patienten, die dauernd Brom nehmen, gleich-
eitig die Bad Wildunger H eien en quelle1) zu trinken, weil
;h davon ausging, daß diese nebenhergehende Trinkkur geeignet sei,
ie reizenden Wirkungen der Bromsalze auf die Magenschleimhaut
paralysieren und anderseits den Bromfluß durch Anregung der
Jieren ständig in Gang zu halten. Ich habe in solchen Fällen nie
ine Kumulation, wohl aber die günstigen Wirkungen des Wildunger
Hassers auf die Magenschleimhäute (Erhaltung des Appetits) und auf
ie Nierenfunktion gesehen. Diese Methode eignet sich besonders für
ltere Patienten, bei welchen gleichzeitig enterale Stoffwechselstörun-
en bestehen. Sie eignet sich allerdings nur für die Praxis aurea,
a das Wildunger Wasser in natura nicht für Kassen verordnet
/erden kann. Die Wichtigkeit des gleichmäßigen Bromflusses ver-
nlaßte mich zu der Modifikation, jeder Bromdosis in fester Form
ine Dosis mineralischer Salze, analog jenen des Wildunger Wassers,
■eizugeben. Dieses Präparat, das in seiner Masse zur Hälfte aus
Irom, zur andern Hälfte aus einer bestimmten Menge sogenannter
Irunnensalze und anderer sekretionsfördernder Beigaben besteht,
rägt den gesetzlich geschützten Namen
2. Salnervin2): Es wird von dieser gemischten Substanz die
loppelte Menge wie von Brom gegeben. Der Patient löst sich die
ngegebene Menge in einem Trinkglas kohlensäurehaltigen Wassers
gewöhnliches Selterwasser) oder auch mit Brunnenwasser auf. Da¬
lurch wird das Präparat genügend wasserverdünnt zugeführt. Es
»leibt billig und auth für Kassen geeignet, obwohl es nichts von
einerden Bromfluß erhaltenden Eigenschaft verliert.
Auch bei dieser Darreichung habe ich nie jene unerwünschten
'Jebenwirkungen, aber fast stets die geschilderten günstigen Wirkun-
;en wie bei der Wildunger Trinkkur gesehen.
Im allgemeinen wäre noch zu bemerken, daß Brom auch in dieser
'orm ein, wie oben geschildert, wirkendes Mittel bleibt.
3. Luminal: Auch dies ist ein stark allgemein sedatives Mittel,
»eine Wirkungsweise setze ich nach der vorhandenen Literatur
Hauptmann u. v. a.) als bekannt voraus. Ich pflege Luminal im
jegensatz zu Brom, welches ich in einer gleichmäßig fließenden, je
lach der Schwere des Falles abgestuften Dosis mehr dauernd gebe,
len Höhepunkten und Intervallen der Krankheit anzupassen, d. h.
ch gebe Luminal meistens dann, wenn Anfälle zu erwarten sind, und
asse mit den Luminaldosen nach, sobald die Krankheit, soweit man
lies zu erkennen vermag, intervallär wird. Genaue Angaben über die
Dosis selbst zu machen, wäre verfehlt, weil diese, ebenso wie die
(onzentration des Bromflusses, ganz individuell zu bemessen ist. Ich
nöchte bei Luminal wie bei Brom davor warnen, das Heil in zu hoher
Dosierung zu sehen. Gerade die kombinierte Behandlung, der ich
las Wort rede, erlaubt es, von allen Mitteln relativ niedrige Dosen
:u geben, weil ihre Summation nach bekannten pharmakologischen
jesetzen eine relative Verstärkung der Wirkung bedeutet; nur soviel,
laß es, außer in ganz schweren Fällen, bei meinen Patienten kaum
e nötig war, mehr als 0,1 Luminal pro die (tags oder abends) zu
jeben, was ja sehr wenig ist. Intervallär gab ich entweder jeden 2.,
’elbst jeden 3. Tag 0,1 Luminal; bei wochenlangen Anfallspausen
;istiere ich das Mittel, wenn nicht warnende Kopfschmerzen oder
(equivalente auftreten, zeitweise vollkommen. Wir dürfen nicht ver¬
gessen, daß Luminal aktiver ist als Brom, d. h. seine Wirkung rascher
.-ntfaltet, weshalb es nicht nötig ist, einen Patienten andauernd unter
-uminal zu halten. Ist hingegen Gefahr im Verzüge, so ist es besser,
venn der Körper dem Luminal wie einem neuen Mittel reaktions-
ähig gegenüber steht, als wenn er schon daran gewöhnt ist.
Es ist nicht unbedingt notwendig, Luminal, wie es üblich ist, nur
ibends zu geben; die Dosis von 0,1 kann auch tags gegeben werden.
vJur bei 0,2, wenn diese Dosis wirklich notwendig sein sollte, würde
ch raten, sie am Spätnachmittag und Abend geteilt zu geben.
Also: Luminal ist aktiver als Brom und, richtig angewende't, ein
inschädliches, promptes Medikament, dessen wir uns nicht durch
jewöhnung berauben dürfen. Nur im Anschluß hieran möchte ich
curz das Chloralhydrat erwähnen, das ich nur bei Anfallsserien
oer klisma gegeben haben möchte. Unbedingt notwendig ist es nie,
ia subkutane Injektionen von Luminalnatrium sicherer wir¬
ten. Luminalvergiftung ist selten (Kopfschmerzen, Fieber, Diarrhöen).
4. Ich komme nun zu den diätetischen Maßnahmen: Die
bekannte salzfreie Kost wird wohl am meisten empfohlen.
Doch auch hier kommt es nach meinen Erfahrungen nicht bloß auf die
ibsolute Salzmenge, sondern auf die Konzentration an. Ich habe bei
i) Oder Georg-Victor-Quelle; letztere enthält noch wenieer Kochsalz. — 2) Nach
)r. Maximilian Kosenberg, hergestellt durch das Laboratorium der Hofapotheke
n Magdeburg. Zusammensetzung in0/0o: Kal- brom. 250,00; Natr. brom. 125,00; Ammon.
>rom. 125,00; Natr. chlor. 3,25; Kal. sulf. 5,50; Natr. sulf. 34,00; Magn. carb. 200,00; Calc.
arb. 200,00; Natr. bicarb. 30,00; Stomachika u. a. 27,25.
monatelangem vollständigen Salzentzug allein gleichmäßiges Fort¬
bestehen der Anfälle gesehen; ich sah hingegen, daß Salze mit ge¬
nügenden Wasserquanten, wie z. B. bei der Trinkkur mit
Salnervin oder Wildunger Wasser, unbedenklich und sogar
mit günstiger Wirkung gegeben werden können. (Günstig wirken
insbesondere die Karbonate; die Kochsalzmengen sind schi-
gering und stehen zu Gesamtsalzmengen etwa im Verhältnis 6,5 zu
1000.) Der Antagonismus zwischen Chlor- und Bromsalz ist auch
nicht allein das Wesentliche.
Vielfach ist die Frage pharmakologisch behandelt worden, wie
sich bei Einspritzung von Salzlösungen in das Blut von gesunden
Versuchstieren die physikalische Wechselwirkung zwischen Wasser¬
gehalt der Gewebe und Blut verhält. Konzentrierte Lösungen ver¬
anlassen Austritt von Wasser aus den Geweben, Verstärkung der
Harnabsonderung („Austrocknung“), wenn nicht Wasser wieder zu-
geführt wird. Nach der Einspritzung kommt es zu Krämpfen,
wenn das Blut 0,6% Chlornatrium oder 0,34% Natriumsulfat enthält:
der Tod erfolgt bei 0,7—0, 9% und 0,5 — 0,6% Glaubersalz (Münzer).
Man ersieht hieraus die von mir betonte Wichtigkeit der Konzen¬
tration und der Flüssigkeitsquanten.
Zwar empfehle auch icn meinen Patienten eine salzarme Diät.
Es ist selbstverständlich, daß stark salzhaltige Speisen (wie z. B
Dauerware, Hering usw.) verboten werden. Es ist aber nicht nötig,
die Suppe vollkommen salzfrei kochen zu lassen, weil in ihr ein
genügendes Flüssigkeitsquantum mitgegeben wird. Dünne Salzlösun¬
gen wirken ja bekanntlich günstig auf die Magenschleimhaut im Sinne
einer nutritiven Reizung (z. B. Kochsalzquelle). Doch darf man aus
dieser bedingten Erlaubnis nicht schließen, daß es nun gleichgültig sei,
wieviel Salz überhaupt gegeben wird, wenn nur das osmotisch wirk¬
same Aequivalent an Wasser nicht fehle. Das wäre ebenso falsch.
Keinesfalls darf auch die Flüssigkeitsmenge zu weit über¬
schritten werden, weil ein zu starker, länger dauernder Flüs¬
sigkeitsdurchgang durch den Körper den Blutdruck beeinflussen würde.
Auch das Moment des Blutdrucks ist sehr wichtig; alles, was den
Blutdruck steigert oder plötzlich absenkt, alles, was Blutdruckschwan¬
kungen hervorruft, hat der Epileptiker zu meiden (Aufregungen,
schwere körperliche Arbeiten, schwere kopiöse Mahlzeiten, Obstipation,
kalte oder heiße Bäder,. Alkohol, Radfahren, Mangel an frischer Luft,
Sonnenbestrahlungen des Kopfes u. a. m., was viele leichte Epileptiker
nicht beachten!), weil eben der Epileptiker mit der größeren Reiz¬
empfindlichkeit seines Gehirns und mit theoretisch noch unklaren
chemo-biologischen Blutvorgängen1) zu rechnen hat, für welche selbst
kleinere Blutdruckschwankungen nicht gleichgültig sind. Diätetisch
sind also zweierlei Maßnahmen wichtig:
Einschränkung des Kochsalzgenusses bei normaler Flüssig¬
keitszufuhr und Vermeidung einer Reizung vom Gefä߬
system aus.
Da auch konzentrierte Zuckerlösungen im Magen ähn¬
liche Wirkungen wie Salzlösungen ausüben, indem sie einen Flüssig¬
keitserguß von Wasser mit Salzen durch die Magenschleimhaut ver¬
ursachen (Pfeiffer und Sommer), wäre auch von solchen (Schoko¬
lade in größerer Menge, Bonbons, sehr stark gesüßte Speisen) dem
Epileptiker abzuraten. Pagniez und Lieutaud (Presse med.) be¬
schrieben Anfälle nach Schokoladengenuß. Die Kost des Epileptikers
sei etwas lasch, seine Lebensweise sei indifferent; starke Schwan¬
kungen werden ihm nie bekommen.
5. Schon aus diesen Gründen ist es klar, daß auch soziale
Maßnahmen zur Therapie des Epileptikers gehören. Hier
komme ich auf ein Gebiet, wo nahezu alles dem Verständnis des
Arztes gegenüber dem individuellen Falle überlassen bleibt. Der
Arzt wird versuchen müssen, den geistig ihm folgenden Patienten
und, wo dies nicht mehr möglich ist, dessen Angehörige über das
Wesen der Krankheit aufzuklären, um Einsicht und Gehorsam gegen¬
über seinen Anweisungen zu erlangen. Beruf und Verhältnisse des
Patienten stellen manchmal scheinbar unüberwindliche Schwierig¬
keiten. Jeder Laie weiß, daß ein Epileptiker nicht auf einem Gerüst
oder in einem Bergwerk arbeiten darf; jeder Arzt sollte wissen, daß
ein um wenige Grade falscher Beruf oft genügt, um den Patienten
für immer an das Kreuz seiner Krankheit festzunageln. Obzwar das
Gebiet der Kriegsepileptiker 2D nicht hierher gehört, möchte ich doch
daran erinnern, daß sich, die Aemter zwar darum kümmern, daß jenen
Bedauernswerten ihre 20 — x% Rente ausbezahlt werden, daß sie aber
meist nichts davon wissen, wie oft ihre Rentenempfänger in Berufen tätig
sind, die ihr Leiden sukzessiv verschlimmern müssen, was weder im
Interesse des Staates noch in dem der Rentenempfänger liegen kann
Der Arzt aber, zu dem solche Patienten kommen, ist oft in der
Lage, durch Aufklärung des Patienten und durch Mobilisierung der
beamteten Fürsorge Versäumtes nachzuholen.
Noch mehr zu begrüßen wäre es, wenn festgelegt würde, daß
ruhige, leichte Arbeiten in gut gelüfteten Räumen, bei denen ein
Patient sich im Anfall nicht verletzen könnte, soweit der Staat
solche Arbeiten zu vergeben hat, solchen kriegsverletzten
Rindenepileptikern Vorbehalten werden müßten, damit diese nicht
planlos von Stelle zu Stelle umherirren.
i) Der Parallelismus zwischen Serumeiweißgehalt und Blutdruck (De Crinis). Auch
dem Anfall entspricht eine solche größere Schwankung. — 2) Es handelt sich hier nur
um die echten Rindenepileptiker und nicht um die zahllosen’Hvsteriker, deren Therapie
hier nicht besprochen werden soll.
190
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr.
6. In letzter Zeit hat eine weitere therapeutische Methode in
die Behandlung der Epilepsie Eingang gefunden, die Einspritzung von
sogenannter Xifal milch.
Xifalmilch nach Döllken ist „eine Kombination von steriler
Milch mit geringen Mengen von wenig virulentem Bakterieneiweiß“
und soll, intramuskulär eingespritzt, bei längerer Behandlung (Monate)
die Anfälle der zerebralen Epilepsie angeblich jeder Aetiologie „bis zu
völliger Heilung“ beeinflussen.
Wollte man den theoretischen Erklärungen folgen, die über das
Wesen der genuinen Epilepsie einerseits und über Proteiukörpenvir-
kung anderseits gegeben worden sind, so würde man infolge der
Unzahl der angenommenen Komponentenwirkungen (Drüsenfunktion,
Stickstoffretention, Eiweißspaltprodukte, Schwanken des antitryptischen
Serumtiters usw., Protoplasmaaktivierung anderseits) kaum je zu
praktisch-therapeutischen Ergebnissen gekommen sein. Es ist sicher,
daß der Xifalmilch eine gewisse Wirkung innewohnt, und zwar, wie
ich glaube, im Gegensatz zu den chemischen Mitteln nicht bloß eine
sedativ überdeckende, sondern eine unmittelbar in das Gewebe des
Stoffwechsels eingreifende, wenn auch für sich allein noch recht
schwache Wirkung. Der nähere Mechanismus bleibt vorderhand
im Dunkel.
Das hindert jedoch nicht, empirisch weiterzugehen und der
theoretischen Begründung vorauszueilen. Ich empfehle immerhin, Xifal-
niilch bei der von mir vertretenen kombinierten Kur einstweilen
in folgender Weise mitanzuwenden : Nach vorheriger 2— 4wöchiger
Brcm-Luminalbehandlung gebe ich je eine Injektion" von 2— 5 ccnT(je
nach dei Schwere des Falles) an zwei aufeinander folgenden
Tagen und pausiere dann 8 Tage lang, und es scheint mir, daß die
antreibende, humorale Wirkung, so gegeben, stärker ist als bei
gleichen Dosen in r e g*e 1 m ä ß i g e n Abständen. Die „p a a r w e i s e n
Injektionen“ werden dann, wenn angängig (s. u.), alle 8 Tage
fortgesetzt
Ich rate nicht, Xifalmilch kurz vor erwarteten Anfällen zu geben
da die evtl, aktivierende Wirkung der Xifalmilch dann gerade Anfälle
auslcsen kann1). Jedenfalls erfolgt im Anfang der Behandlurg häufig
ein Anfall am Tage der Einspritzung. Deshalb ist der Kurbeginn
mit Biom-Luminal, schon um die Anfallszeiten auseinanderzu¬
ziehen, unbedingt notwendig. Die aktivierende Wirkung muß
möglichst intervallär, doch dann so energisch wie möglich erreicht
werden.
Zusammenfassung. Da alle theoretischen Grundlagen zur Zeit
noch dunkel sind, geht es noch nicht an, sich auf ein ein¬
zelnes Mittel allein zu verlassen. Bei der Kombi nations¬
kui ist es nicht nötig, allzuviel von jedem Präparat
z u
geben, besonders wenn man die seelische und körper¬
liche Diätetik nicht außer achtläßt. Bei Xifalmilch
empfehle ich intervalläre „paarweise Injektionen“. Die
humorale Wirkung der Xifalmilch ist vorläufig noch schwach das
Praparat noch verbesserungsfähig. Trotzdem möchte ich einstweilen
nicht darauf verzichten. Ich sehe in der kombinierten Behandlung
indessen nicht das Ideal, aber die derzeit notwendige Be¬
handlung, sofern man gegen die genuine Epilepsie einigermaßen
therapeutisch wirken will.
Aussichten: Da kein Raum für ausführliche Krankengeschich¬
ten in diesem Rahmen ist und diese später an anderer Stelle veröffent¬
licht werden sollen, will ich nur erwähnen, daß, wenn man die
Diagnose auf genuine Epilepsie richtig stellt und ähnliche Zu¬
stande durch diagnostische Erfahrung streng auszuscheiden imstande
ist, eine eigentliche Heilung durch Behandlung, wie etwa eine
Heilung einer Infektionskrankheit, vorderhand noch nicht sicher
festgestellt werden kann. Indessen habe ich doch nicht wenio-e Fälle
gesehen, wo früher reichliche Anfälle ganz ausblieben und der
Eindruck vollständiger Heilung erweckt wurde. Ich habe auch
kaum einen Fall gesehen, in dem man nicht wenigstens zeitweise
und zwar oft recht lange, mit der geschilderten Behandlungsart einen
günstigen Einfluß ausüben konnte, sodaß der Patient Erleichterung
(Abnahme der Zahl und Schwere der Anfälle) empfand. Im Mittel
wird man immerhin eine erhebliche und den Kranken erleichternde
therapeutische Wirkung erreichen können, wenn man die bis jetzt vor¬
handenen Mittel individuell und nach üen Gesichtspunkten anwendet
die ich in diesen Zeilen hervorheben wollte. ’
Die genuine Epilepsie ist beeinflußbar: eigentlich ist es jeder Fall
wenn auch vorderhand nur symptomatisch, und nicht, wie es
das Ideal wäre, kausal. Indessen ist zu hoffen, daß eine kausale
Therapie auf dem Wege ist. Ich will für diesmal mit der Andeutung
schließen, daß eine Verbesserung der blutaktivierenden Methoden
erreicht werden muß, worüber ich an anderer Stelle eigene bisherioe
Versuche berichten werde. ä
Ausdrücklich betone ich, daß mein Material aus reinen Epilepsie¬
fallen besteht und nicht etwa epilepsieähnliche Fälle mitunterlaufen
sind. Zweifelhafte Falle habe ich bei allen diesen Schlußfolgerungen
nicht mitsprechen lassen. ö
>) Kehrer berichtet eben. d«ß eine Patientin nach Xifalmilch stets Anfälle heknm-
nien habe und scheint nicht viel von dem Mittel zu halten. Mir ist es oft so eeeanrren
Man heaehte deshalb die A't der Anwendung, wie ich <ne empfehle Die Reaktion
e-n.-m oder mehreren Anfällen spricht nicht notwendigerweise gegen das Mdtel ebenso*
Behändhi'ng^gegen^dies^sprictit. Isch’assc^merzen B. im Beginne einer eneÄn
Eine sehr einfache Methode der Untersuchung des Han
auf Eiweiß.
V°n Pr' uauI Kaufmann in Cassel, (vormals Professor an der Medizir
sehen Hochschule in Kairo und der Staatsuniversität in Missouri).
Vor etwa 14 Jahren bemerkte ich bei Versuchen, geformte El
mente des Harns durch Fonnalin zu konservieren, daß letzteres Eiwe
aus eiweißhaltigem Harn auszufällen vermag. Meine Versuche wu
ten zuerst in Cuneo (Italien), später in meinem römischen Labor;
toi mm, in Berlin, auf einem Lazarettzug, im Kasseler Reservelazare
und schließlich in Altmorschen (Bez. Kassel) in der Kassenprax
angestellt, und es mußte deshalb aus den verschiedensten Apotheke
c ts In- und Auslandes Forma. in bezogen werden. Trotzdem ergäbe
sich nur geringe Unterschiede bez. der anzuwendenden Minimaldosi
.ln mehr als 300 Fällen, bei denen es sich um Nephritiden verschiedei
sten Ursprungs und verschiedenster Art handelte, und bei dene
immer ncbei her die Kochprobe, oft außerdem andere Methoden, ar
gestellt winden, fand >ch, daß die gerade noch deutlich und promr
wirkende Dosis etwa ein Zehntel der zur Anstelluno- des Versuch
benutzten Harnmenge betrug. Es stellte sich dabei heraus, daß mein
Methode ebenso genaue Resultate lieferte wie die Kochprobe, diese i
manchen Fällen sogar übertraf. Wie bei der Kochprobe ist weseni
liches Erfordernis, daß der Harn sauer reagiert. Bei alkalische
Harnen ist der Ausfall aer Probe unsicher. Es handelt sich nich
um eine dei Koch- oder Eßbachschen Methode ähnliche Ausfällunp
bei dei das Eiweiß sehr bald zu Boden sinkt, sondern eher um ein
der Salpetersaureprobe ähnliche, um eine Art Schwebefällung. Nacl
Stunden oder Tagen fällt allerdings ein Teil des Eiweißes zu Boder
em gioßei Teil setzt sich aber an den Wänden des Reagenzglases fest
us Ietzteiem Grunde ist meine Methode für die quantitative Be
Stimmung des Eiweißes ungeeignet. Durch Zusatz verschiedene
Substanzen oder Auszentrifugieren läßt sich dieser Uebelstand zwa
einigermaßen beseitigen iic Methode hätte dann aber ihren Zweck
eine selbst für Laien leicht ausführbare zu seip, verfehlt Statt de
Irubung und der Fällung trat öfters bei starkem Eiweißgehalt
namei t ich bei Schwangerschaftsnephritiden, eine Art Gallertbildum
innerhalb der Harnmasse ein, die zuweilen so stark war, daß mar
das Reagenzglas umdrehen konnte, ohne daß ein Tropfen ausfloß.
Die Reaktion tritt bei der oben angegebenen Dosis von 10 ov
manchmal bereits nach einer viertel bis halben Stunde, zunächst in
Form einer zunehmenden Trübung, oft allerdings erst viel später
ini'1?c.1 abei innerhalb 24 Stunden, auf. Aus letzterem Grunde ist e^
ratheh, das Reagenzglas mit einem dichten Wattepfropf zu verschlie¬
ßen, damit möglichst wenig Formalin durch Verdunsten in Aboano
kommt. Absolut notwendig ist dies aber nicht, da die Dosis von&10<ß
. . -----ö I11V.1IL, ua uic ljjsis von 1U
hoch genug ist, mn in den meisten Fällen etwas Verdunstung zu vi
tl‘A rv Qn L I-n U4 1 r . TI _ _ . 1 l r n .. O *
. <_> > - ... * u j i v n v. i vv cio V LI UUIIMUII'-' ZI LI VCl
nagen. Steht kein Reagenzglas zur Verfügung, sondern nur Trgendeii
nc,e‘,cs s?, fr1'3)10!1! man die Dosis nur ein wenig zu erhöhet
und das Gefäß mit mehreren Lagen Zeitungspapier zu bedecken
Die Methode wird also folgendermaßen ausgeführt: Zu klarem
frischem Urin, der ja meist sauer ist, wird Vn Formalin zuoesetzt
das benutzte Gefäß mit Watte oder Papier verschlossen bzw bedeck
und mehrmals geschwenkt oder geschüttelt. Tritt innerhalb 24 Stirn
den Trübung ein, so handelt es sich um Eiweiß
<»rhöi?rei,Ei-n!achh^it^d«r ¥etb°d(r besteht darin, daß Formalin liberal
eihalthch ist, und daß absolut keine Apparatur notwendig ist Be
trübem Urin bedarf es zwar gewöhnlich eines Filters und Filtrier-
papieis, wo aber beides fehlt, braucht man nur den Urin mit etwa
4—5 /oo Formahn zu versetzen, stehen zu lassen, bis sich die trübenden
Elemente abgesetzt haben, und den klaren Urin vom Bodensatz ab-
zug'eßen. Irgendwe che Maßgefäße sind nicht nötig, wenn man' sich
mit Hilfe von ganz kleinen Löffeln, Tropfflaschen oder Tropfpipetten
das für die Untersuchung zu benutzende Gefäß ein für allemal eicht.
Zur fettspaltenden Funktion der Lymphozyten.
Von S. Bergei in Berlin.
Gegenüber den Bemerkungen Aschoffs und Kamiyas
Nr. 2 dieser Wochenschrift stelie ich hiermit fest J
1. daß der Vorwurf der „mangelnden Kenntnis auf dem Gebie:
d5r. einschlägigen Literatur“ nicht bloß unbegründet, sondern ta
sachlich unrichtig ist; denn ich sage in meiner Arbeit S. 74—1
wörtlich: „Ich konnte ebenfalls das, was auch andere Autoren sehe
beschnebeu haben*») (Widal, Orth, Hirschfeld, Schridde
. c w a i z u. a .), feststellen, daß die Lymphozyten nicht, wie Ehi
IrrfiirÄrR nu- PjiSSiy. ausgeschwemmt werden, sondern akti
aus den Gefäßen in die Gewebe auswandern (Abb. 12), ich könnt
weSeS°(Abb. 13)*“ " Züfalllg gehobenen Gefäßwand steckend nacl
2. daß mich dem Verlangen nach den „nach Lage und Fori
charakteristischen Altmannschen Granula“ Rechnung ‘ getragen is
Hrürkllh1 ' JITS £usfuhrun2en in Nr- 2 dieser Wochenschrift am
diuckhch sage, daß man „ausgeprägt die sehr oft perinukleär ge
legenen füchsinophilen Granula“ findet1). .
!) Hiermit ist die Auseinanderselzung geschlossen. D. Red.
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
191
9. Februar 1923
Ratschläge über Lungenkrankheiten für den Praktiker.
Von Geh. Med.-Rat Prof. Dr. Goldscheider.
X.
Lungentuberkulose.
2.
Asch off gibt auf Grund seiner pathologisch-anatomischen Er¬
örterungen einige Fingerzeige für die Therapie, welche sehr be¬
achtenswert erscheinen. Bei den unkomplizierten produktiven wie
exsudativen Phthisen wird die Ausheilung durch Schonung des
erkrankten Lungengebietes (Liegekur, Vermeidung von Ueberan-
strengungen, Erkältungen) befördert werden.
Bei den exsudativen Formen der unkomplizierten Phthisen sind
alle Reizmethoden zu vermeiden, „da sie nur die Einschmelzung zu
fördern geeignet erscheinen, während die gleichen Methoden bei
den produktiven Formen die natürliche Neigung derselben zur In¬
duration unterstützen können“. „Bei einer komplizierten Phthise
kann eine einfache Schonungskur oder spezifische Kur die Haupt-
quelie des Leidens, nämlich die Kavernen, nicht genügend beein¬
flussen. Der kavernöse Prozeß breitet sich auch in völlig ver¬
wachsenen und schwielig indurierten, also mehr oder weniger im¬
mobilisierten Lungenabschnitten rücksichtslos aus. Die Behandlung
kann hier, wenn es die übrigen Lungenprozesse gestatten, nur eine
chirurgische sein.“
Es ist hier nicht der Ort, auf die Meinungsverschiedenheiten der
Pathologischen Anatomen über die feineren Veränderungen bei der
Lungentuberkulose einzugehen. March and erkennt die große pro¬
gnostische Verschiedenheit der vorwiegend proliferativen und der
vorwiegend exsudativen Veränderungen an, wenn er auch die
durchgreifende Trennung der Lungentuberkulose in zwei Haupt¬
formen (Virchows Dualitätslehre), eine eigentlich tuberkulöse oder
produktive und eine exsudative Form „trotz aller Anerkennung der
morphologischen Unterschiede beider“ bemängelt. Für Klinik und
Praxis ist die Asch off sehe Auffassung jedenfalls sehr brauchbar.
In neuerer Zeit hat man (Alb recht, Ghon, Ranke) versucht,
die pathologisch-anatomische Entwicklung der Phthise nach immun¬
biologischen Gesichtspunkten zu differenzieren. Wir unterscheiden
hiernach (ähnlich wie bei der Syphilis) einen Primäraffekt, eine
sekundäre (anaphylaktische) und eine tertiäre Periode (relative Im¬
munität). Der Primäraffekt (vorwiegend im Kindesalter zu finden)
ist ein azinös oder lobulär lokalisierter pneumonischer Herd, der
schnell verkäst, zur Verkalkung neigt und in der Umgebung zu ent¬
zündlich-narbigen Veränderungen führt, somit eine große Heiltendenz
besitzt. Der Primärherd bedingt eine tuberkulöse Infektion der re¬
gionären Lymphdrüsen (pulmonale, Hilusdrüsen, abnehmende Intensi¬
tät nach den paratrachealen Drüsen hin) mit Periadenitis fibrosa.
In dem Ast des Bronchialbaums, dem die chronisch tuberkulös ver¬
änderten Drüsen anliegen, besteht häufig Katarrh (Hiluskatarrh,
[Rankei). Die anaphylaktische Periode ist durch die Generalisation
des Prozesses charakterisiert, welche teils auf dem Blut-, teils auf
dem Lymphwege erfolgt; außerdem erfolgt Ausbreitung per con-
tinuitatem und Durchbruch in den Bronchialbaum mit endobronchialer
Verbreitung. Durch Metastasierung kommt es zu anderweitigen
Organtuberkulosen. Die eigentliche Lungenphthise der Erwachsenen
ist durch das Zurücktreten der Generalisation gekennzeichnet, welche
auf eine relative Immunität deutet, während die kindliche Phthise
eine ausgesprochene Neigung zur Generalisation zeigt. Aber auch
der Primäraffekt des Kindesalters kommt in der Mehrzahl der Fälle
zur Ausheilung. „Die kindliche Phthise ist durch die unregelmäßige
Lokalisation, durch die starke Mitbeteiligung der Drüsen und die
große Neigung zur Generalisation, die Phthise des Erwachsenen
durch den Ausgang vom Spitzen- oder Obergeschoß, durch die vor¬
wiegende Beschränkung auf die Lunge, das Zurücktreten der Lymph-
drüsenerkrankungen und der generalisierenden Prozesse gekenn¬
zeichnet“ (Asch off). Die auf die Lunge, beschränkte Tuberkulose
des Erwachsenen beruht zum großen Teil auf exogener Reinfektion
(Orth), wobei der ausgeheilte Primäraffekt neben einer relativen
Immunität des Organismus eine erhöhte Disposition der Lunge für
Reinfektionen zu bedingen scheint.
Die Auffassung, daß die eigentliche Lungenphthise das tertiäre
Stadium der durch den Primäraffekt eingeleiteten Tuberkulose analog
der tertiären Periode der Syphilis bilde, hat eine starke Gegner¬
schaft gefunden. Asch off wendet gegen jene ein, daß gerade
die chronische Lungenschwindsucht vorwiegend von einer exogenen
Reinfektion ihren Ausgang nimmt, was also ganz entgegengesetzt
dem Verlauf bei der Syphilis ist. Auch March and versagt der
Stadieneinteilung seine Anerkennung. Jedenfalls müssen wir uns,
obwohl der Grundgedanke derselben, daß die pathologisch-ana¬
tomischen Vorgänge und ihre Verbreitung bei der Tuberkulose in
hohem Maße von immunbiologischen Vorgängen und Gesetzen be¬
herrscht werden, unzweifelhaft richtig ist, bezüglich der Einzelheiten
noch eine Reserve auferlegen, da die Fragen der Gewebsimmunität
einerseits, der Gewebsüberempfindlichkeit anderseits noch eines viel
eingehenderen Studiums bedürfen. Für die Praxis können wir bis¬
her nur von einem Ausblick, noch nicht aber von einem Einblick
sprechen. Vor allem fehlt uns noch die Kenntnis der Bedingungen,
von denen es abhängt, ob als Folge der Infektion eine Ueberempfind-
lichkeit oder eine erhöhte Resistenz auftritt.
Was die Ausheilungsbedingungen betrifft, so weist
Asch off in sehr zutreffenderWeise darauf hin, daß die Reinfekte sich
vorzugsweise im Obergeschoß der Lunge lokalisieren und zugleich die
größte Neigung zur Ausheilung durch produktive Reaktion zeigen. So¬
wohl das Haften der Infektion wie die Heilung, von massiven Infek¬
tionen abgesehen, „scheint von einem bestimmten Maße respiratori¬
scher Energie, welche ein bestimmtes Maß von Bewegungsenergie im
Blut- und Lymphstrom voraussetzt, abhängig zu sein. Die betreffen¬
den Größen liegen dicht beieinander. Sinkt die respiratorische Kraft
unter ein gewisses Maß, kommt der Faktor ,Zeit‘ für eine genügende
örtliche Wechselwirkung zur Geltung, so wird die Infektion effektiv.
Sinkt die respiratorische Kraft noch weiter, so wird damit die Aus¬
breitung des korpuskulären Virus, die Diffusion der löslichen Gifte
gehemmt, der Prozeß noch weiter beschränkt, die Selbsthemmung
des Wachstums der Bazillen begünstigt, die Heilung bei sonst ge¬
nügend gesunden Körperkräften gefördert.“ Diese Bemerkungen sind
auch für die Therapie sehr wichtig. Ungünstig ist stets das Hinzu¬
treten der Erweichungsvorgänge, welche zur bronchogenen Ausbrei¬
tung in der Lunge führen. „Aber auch sie können zur Heilung
gelangen, selbst wenn sie im Untergeschoß sitzen, wenn die Er¬
weichung im Quellgebiete frühzeitig haltmacht. Ein solches Halt-
machen kann durch Verkreidung des den abführenden Bronchus aus¬
füllenden käsigen Materials unter narbiger Schrumpfung des bereits
gebildeten Kavernenraumes Zustandekommen (B i r ch - H i r s c h f e Id).
Auch wäre an die Fälle von Selbstheilung beginnender Kavernen
unter dem Druck größeren Exsudats zu erinnern.“ Schreitet die Er¬
weichung fort und entstehen klinisch nachweisbare Kavernen, dann
ist die Heilungsaussicht äußerst gering (Gräff und Küpferle).
„Die Fälle von klinisch geheilter Phthise mit nachgewiesenen Kaver¬
nen stellen noch immer Ausnahmen dar“ usw.
Vom pathologisch-anatomischen Standpunkt aus ist über die Aus¬
heilungsbedingungen zu sagen (ich zitiere wieder Asch off): „Nicht
so sehr der Sitz der Primär- und Reinfekte, auch nicht die Aus¬
breitung der sich aus denselben entwickelnden phthisischen Pro¬
zesse, sondern der Charakter derselben, ob produktiv oder ex¬
sudativ, ob proliferierend oder indurierend, ob mit oder ohne Er¬
weichung und Höhlenbildung verlaufend, entscheidet über die klinische
Heilbarkeit der Lungenphthise.“ Was die Heilung betrifft, so ist
zwischen klinischer und histologischer zu unterscheiden. Auch bei
scheinbar vollkommener Abkapselung und Heilung findet sich noch
an irgendeiner Stelle epitheloides Gewebe (Ranke).
Wenn ich noch einmal auf die Diagnose zurückgreife, so hat diese
also nicht allein das Vorhandensein einer Lungentuberkulose festzu¬
stellen, sondern sich auch darüber auszusprechen, ob diese offen
oder geschlossen, ist, welches Stadium und welche Form und ob
Progredienz vorliegt.
Prognose. Die Prognose ist bei der Lungentuberkulose sehr
schwierig und unsicher. Den ungünstigsten Verlauf finden wir in
dem für die Generalisation am meisten disponierten kindlichen Alter.
Je früher die Krankheit erkannt und einer zweckmäßigen Behandlung
unterzogen wird, desto größer sind die Heilungsaussichten. Es muß
daher unser Bestreben sein, die initialen Fälle zu diagnostizieren.
Wichtig ist die Bestimmung der Form der Erkrankung. Die fibröse
Form läßt eine relativ günstige Vorhersage zu, die pneumonische
eine ungünstige. Jedoch kommen überraschende Uebergänge einer
Form in eine andere vor. Eine Prognose auf Grund einmaliger
Untersuchung ist stets mißlich; man muß vielmehr beobachten, ob die
Erkrankung einen Stillstand zeigt oder fortschreitet und in welchem
Maße der Fortschritt erfolgt, d. h. wie stark die Aktivitätssymptome
(Fieber, Rasselgeräusche usw.) ausgesprochen sind und in welchem
Umfange der Prozeß sich ausbreitet. Kavernenbildung trübt die
Prognose erheblich. Ferner kommen das Allgemeinbefinden, Appetit
und Magenfunktion, Pulsfrequenz, Menge und Bazillenreichtum des
Auswurfs, Gewichtsverlust, Mischinfektion, Ausbreitung auf andere
Organe (besonders Kehlkopf, Darm, Urogenitalsystem), Diazoreaktion
des Harns in Betracht.
Der Habitus phthisicus (Habitus asthenicus) sowie das gehäufte
Vorkommen der Tuberkulose in der Aszendenz lassen im Einzelfall
keine prognostischen, jedenfalls nient, wie man früher vielfach meinte,
besonders ungünstige Schlüsse zu.
Die lymphatische Konstitution (Lymphatismus), d. h. die ange¬
borene erhöhte Reizbarkeit des Lymphdrüsensystems und Neigung
zur Hyperplasie der Lymphdrüsen, beeinflußt den Verlauf einer tuber¬
kulösen Infektion günstig. Auf die komplizierten und noch nicht
hinreichend geklärten Beziehungen zwischen Lymphatismus und Skro¬
fulöse einerseits, exsudativer Diathese anderseits ist hier nicht ein¬
zugehen. Kraus hat gewisse Typen von günstig verlaufenden
Lungentuberkulosen als dem Lymphatismus zugehörig beschrieben
„Von der Spitze nach unten fortschreitende kavernöse Lungenphthise
tritt gewöhnlich nicht ein.“
Bei Personen, die bereits öfter an tuberkulösen Affektionen ge¬
litten haben, beobachten wir häufig einen relativ günstigen Verlauf;
während es anderseits vorkommt, daß bei solchen, die in blühendem
Gesundheitszustände plötzlich erkranken, die Tuberkulose einen ra¬
piden Verlauf nimmt.
192
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 6
Im höheren Alter pflegt der Verlauf milder und weniger schnell
fortschreitend zu sein als in der Jugend.
Bei Emphysem (auch bei vorher bestehendem Asthma bronchiale)
sieht man selten eine schnell fortschreitende Lungentuberkulose; das
Gleiche gilt von Kyphoskoliose.
Der hemmende Einfluß der Mitralfehler ist bekannt und sicher
festgestellt.
Ob Gicht wirklich den Verlauf der Phthise mildert, ist noch nicht
hinreichend sichergestellt, jedoch ist der Eindruck aus dgr Praxis
dieser Vorstellung unstreitig günstig.
Eine kräftige Herztätigkeit und ein guter Magen sind als wich¬
se Faktoren für die Heilungserwartung einzuschätzen. Syphilis,
Diabetes, schwere interkurrente Erkrankungen, schwere Gemütsbe¬
wegungen, Schwangerschaft, Puerperium beeinflussen die Phthise im
ungünstigen Sinne. Ulcus ventriculi findet sich nicht selten mit
Tuberkulose zusammen; über etwaigen ungünstigen Einfluß liegt
noch nichts Sicheres vor.
Die Bedeutung des Alkoholismus für die Lungenphthise ist zum
Teil stark übertrieben worden. Die pathologische Anatomie zeigt,
daß die Alkoholiker der Tuberkulose gegenüber nicht schlechter ge¬
stellt sind als die Allgemeinheit (Orth). Auch sonst spricht manches
dagegen, daß der Alkohol unmittelbar die tuberkulöse Erkrankung
fördert oder ihren Verlauf ungünstig beeinflußt, wenn auch in ein-
nLiifJ1 Fällen bei durch Potus heruntergekommenen Individuen die
1 hthise infolge der allgemeinen Schwächung der Widerstandskraft
rapnde verläuft. Man hat sogar daran gedacht, daß der Alkohol
durch rorderung der Bindegewebsbildung günstig wirken könne, was
aber wohl bedenklich erscheint. Daß Brehmer wie De tt weil er
kleine Alkoholdosen verordneten, ist bekannt. Mittelbar fördert der
Alkoholismus insofern die Tuberkulose, als er zur sozialen Ver¬
elendung der Familien beiträgt.
Begreiflicherweise kommen die materiellen Verhältnisse wie über¬
haupt Lebensbedingungen für die Gestaltung des Verlaufs in
hohem Maße in Betracht. Diese Beziehung wird auch nicht durch
jene vereinzelten Fälle von Selbstheilung oder Stillstand unter den
ungünstigsten äußeren Verhältnissen erschüttert.
Die allergische Tuberkulinreaktion ist für die Prognose zwar nicht
von absoluter, aber doch von relativer Bedeutung, unter Berück¬
sichtigung der sonstigen klinischen Erscheinungen. Fehlen die Sym¬
ptome einer tuberkulösen Erkrankung, oder spricht der klinische Be¬
fund für eine Heilung derselben, so darf die fehlende örtliche oder
allgemeine Reaktion (Anergie) auf Immunität bezogen werden. Sind
jedoch klinische Erscheinungen einer Tuberkulose vorhanden, so ist
Ainf- ,lebhafte ReaHion prognostisch zu begrüßen (Produktion von
Antistoffen). Nimmt im Verlaufe der Beobachtung bei Zunahme oder
Andauer der Krankheitserscheinungen die Reaktion ab, so bedeutet
dies eine ungünstige Anergie; tritt dasselbe bei Besserung der klini-
schen Erscheinungen auf, so handelt es sich gewöhnlich um die
günstige Anergie durch Immunisierung.
W olff-Eisner, von der Voraussetzung ausgehend, daß die
Vorgänge an der Impfstelle der Reaktion in den Krankheitsherden
ähnlich seien, sieht als prognostisch günstig die von ihm so genannte
Dauerreaktion bei intrakutaner Impfung, d. h. die Bildung einer binde¬
gewebigen Papel an.
Aber auch das immunbiologische Verhalten ist nicht im Sinne einer
starren Regel für die Vorhersage aufzufassen. Pathologisch-anatomi¬
sche Vorgänge können plötzliche Wendungen des Krankheitsbildes
hervorru en (Erweichungsvorgänge, Durchbruch, Blutungen usw.).
Nicht selten gestaltet sich der Verlauf viel günstiger, als man er¬
warten konnte; sogar bei der akuten käsigen Form können unver¬
mutete Verlangsamungen des Fortschreitens sich ereignen. Sitz im
Unterlappen wie überhaupt atypische Form der Phthise ist ungün¬
stiger als die Lokalisation im Obergeschoß.
Prophylaxe. Wenn wir von der früher überschätzten, immer-
hin aber doch vorkommenden Infektion der Kinder mit bovinen
Tu.b?rk<r,bazillen (etwa 10o/o der tuberkulösen Kinder sind bovin
infiziert) absehen, so sind Kinder wie Erwachsene vor allem geo-en
die Uebertragung seitens eines phthisischen Familienmitgliedes&zu
SuhU-Zr,T Es kommt hauptsächlich auf die Verhinderung der Tröpf¬
cheninfektion (Kuß, Anhusten) an, wobei der Schwerpunkt, wenn die
ÄT** tS Kßnkm "Ä4 mö^lich ist’ in der Disziplinierung des-
selben besteht. Aber auch die „Schmierinfektion" der Kinder spielt
?me, Rode- Auf die Maßnahmen der Sputumbeseitigung, der Des¬
infektion, U ohnungshygiene usw. ist hier nicht einzugehen. Eine
weitere prophylaktische Aufgabe besteht darin, bei den gefährdeten
Personen die W.derstandsfähigkeit zu erhöhen, d. h. bei den durch
den sog. asthenischen Habitus ausgezeichneten und bei solchen
welche aus tuberkulöser Umgebung stammen. Dies geschieht durch
hygienische Gestaltung der Lebensbedingungen, Sorge für gute Luft
gute Ernährung, Sauberkeit, Abhärtung, Gymnastik, Atmungsübungen’
Vermeiden gekrümmter Haltung beim Schreiben, von Staubeinatmung’
ausschweifendem Leben u a. m. Zu warnen ist vor sportlichen Uebef-
treibungen übermäßigen Bergsteigefexereien u. dgl. Die Tuberkulin-
usw. Prophylaxe ist noch ein ganz unsicheres Gebiet.
Auf dem Gebiete der Erziehung des Patienten, der Belehrung der
Umgebung, der Anleitung zur Wohnungshygiene und zur hygienifche,
Gestaltung der Lebensweise der Bedrohten kann der Arzt in seiner
Praxis außerordentlich wirken. Gerade hier kann er seiner Bedeutung
Erzieher des Volkes gerecht werden. Die Indolenz, Gleich-
gu tigkeit und Torheit der Masse ist oft ein viel bedeutsamerer
raktor als die Kleinheit und Ueberfüllung der Wohnungen, in welchen
durch Sauberkeit und Lüftung viel gebessert werden kann. Was die
zur Isolierung des Infektionsherdes dienenden Maßnahmen (Des-
lntektion usw.) und sonstige prophylaktische Maßnahmen betrifft,
so finde, sich darüber alles Nötige kurz zusammengestellt in dem treff-
ichen ,, Taschenbuch der Diagnostik und Therapie der Lungentuber-
kulose" von Gerhartz (3. Aufl.).
. Kranken b eh an dlung. Diese wird durch die Erkenntnis ge¬
staltet, daß die Tuberkulose eine durchaus zur (klinischen) Selbst-
hedung neigende Krankheit ist. Die natürliche Heilkraft steht auch hier
in Abhängigkeit von konstitutionellen Bedingungen, örtlichen wie all¬
gemeinen welche sich gegenseitig beeinflussen. Die Bedeutung
d!eser Bedmgungen geht ja schon aus der Tatsache hervor, daß die
Mehrzahl der Menschen die Tuberkelbazilleninvasion überwindet, ohne.
Überhaupt zu erkranken. Die Kräftigung des gesamten Organismus
wird also das hauptsächliche Mittel sein, seinen Kampf mit dem
Tuberkelbazillus siegreich zu gestalten. Näher ausgeführt, wird es
darauf ankommen, die natürlichen Heilreaktionen zu fördern- die
Bakterien zu vernichten vermögen wir nicht, wohl aber scheint es
daß wir sie schwächen können. Eine Immunisierung des Organismus
scheint gleichfalls, wenigstens bisher, nicht erreichbar zu sein.
Die in der tuberkulös ergriffenen Lunge vor sich gehenden Ver¬
änderungen lassen sich, wie wir oben gesehen haben, als defensive
und reparative begreifen. Sie haben, wenn sie vollkommen sind
den Erfolg, die schädigende Wirkung der Bazillen und ihrer Gifte
autzuheben Es kommt dabei immerhin zu Gewebszerstörungen teils
durch die direkte Einwirkung der Bazillen bzw. ihrer Toxine teils
durch die Ueberempfmdlichkeitsreaktion, welche „über das Ziel hin¬
ausschießen kann Die Bindegewebsbildung ist die erwünschte Re-
aktion, wahrend die Exsudation nicht ohne Gefahren ist. Um die
naturhehe Heilreaktion zu unterstützen, werden wir, ganz allgemein
ausgedruckt, den Organismus zu kräftigen suchen, in der begründeten
daß W'r dadl/[ch beitragen, ihm im Kampf ggegen die
Krankheitserreger zu helfen. Aber die Aufgabe ist hiermit nicht
erschöpft; es handelt sich auch darum, übermäßige Reaktionen zu
dampfen. Ferner entspricht es der Erfahrung, daß die natürliche
Heiltendenz am besten zum Ausdruck kommt, wenn der Organismus
‘n dc.r Lage lst> ®eine Kräfte ganz der Bekämpfung des Krankheits-
affektes zuzuwenden. So ergibt sich zwingend das Behandlungs¬
prinzip, alle Reize welche die Gewebsüberempfindlichkeit steigern
konnten, ternzuhalten und den gesamten Organismus von ander-
d^r R nl Be,anrS,PcUCnUngCn mög,ichst frei zu haben, d. h. das Prinzip
uer Kune und Schonung. 1
Die funktionelle Reizausschaltung wird durch Verminderung des
Atmungsbedurtnisses erzielt, zu deren Herbeiführung die al gemdne
Muskelruhe dient: Liegekur, Einschränkung der Bewegungen H^rab-
setzung des Sauerstoffbedurfnisses, der Herztätigkeit Funktionelle
Ruhe in Verbindung mit reichlicher Zufuhr von Nährstoffen wirkt
"ac KguTuSSen EJd.abr“n&en wahrscheinlich günstig auf die Binde¬
rn p1£Li Bedeut,ing der „reinen" Luft ist gleichfalls
™rTei in d<“H? Fehlen von Bestandteilen korpuskularer, bakterieller
gas förmiger Natur, welche die Atmungswege reizen, gelegen zum
Teil kommt woh1 auch die Schonung der Atmung infolgf leichter
erlolgendei Sättigung des Lufthungergefühls in Betracht.
erner ist die Nebelfreiheit wichtig. Auch nervöse und psychische
(Stimmungs-) Momente spielen mit. ' ^
Je mehr die Aktivität des Prozesses sowie die exsudative Neigung
hervortritt um so strenger sollte der Grundsatz der Schonun/und
Reizfernhaltung durchgeführt werden. Man sollte ihn aber nicht Schema
isch auf solche Falle ausdehnen, bei welchen dieser Charakter fehlt.
, u 11 mÜr’ der verdienstvolle Begründer der Freiluft- und Diät¬
behandlung der Phthise, ging von der Ansicht aus, daß für diese
ein zu schwaches Herz bedingend sei, welches er- durch Höhen
h'rhür'V« kRräftifen, suSh‘e- °b letzterer wirklich ein wesen?
’^ern E,nfluß auf die bchwindsuchtheilung zukommt ist zweifei
hndnnoDH- SprkT . Sonnenwirkung, die vermehrte Blutkörperchen
bildung, die Reinheit und Keimfreiheit der Luft sind sicherlich Vor
dLg\nTetutddesHstf?g W"“? sinÄd- Hierzu kommt w"hl JEd.
tue Anregung des Stoffwechsels, des Appetites die Ahhärtimo-
ehYrf \SeCdochEindarßCkHe3r landschaitlichen Umgebung. Die Erfahrung
ehrt jedoch, daß Heilungen ebenso im Tieflande wie im Höhen
k .ma zu erreichen sind und daß das letztere häufig genug versag
Auch vertragen zahlreiche Patienten dasselbe nicht (Neurasthenie
seinem 3 g ü n st iHe n * ^E ü! f h i ß” C ^ 3 ° H Pe m Höhenklima kommen Heben
SeÄfl“ ZU’ vvelche Ieicht eine schä-
ReizHirkuH^ diP grrP ^SUbei] koAnAneil> nämlich die genannte stärkere
scheint SihH Atemgröße und Pulszahl. Wie es
zentHms ^dH hink! Hm aUchL die Eßbarkeit des Atem-
Höhen von 32Qn mH ft/den Untersuchungen wurden allerdings in
Hohen von 3290 m bzw. (von Roh rer) 2456 m ausgeführt Der Arzt
(über Sj TOfWn? daruber ,klar sein, daß das wirkliche Hochgebirgsklima
einen wider<danHf"lv S 'G bl;kann!en Schweizer Kurorte repräsentieren,
Cminv V15erstandfahlSeren Organismus verlangt als das Mittelgebirgs-
und Niederiingsklima und mehr Reizungen InlfilleT als d£fes
9. Februar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
193
paßt nicht für schnell fortschreitende oder sehr vorgeschrittene Fälle.
Bei sehr aktiven Erkrankungen (Fieber, reichlicher Bazillenauswurf,
Konsumtion, zunehmendem Zerfall) kann jeder schroffe Klimawechsel
schädlich einwirken und Hochgebirgsklima überhaupt nicht in Frage
kommen. Auch weniger aktive Fälle, bei denen durch die Ausdehnung
der krankhaften Veränderungen die Atmungsfläche erheblich ver¬
kleinert ist, passen nicht dorthin. Kavernen an sich bilden keine
Kontraindikation; ebensowenig Neigung zu Hämoptoe. Jedoch lasse
man nach einer Hämoptoe nicht zu früh einen Klimawechsel vor¬
nehmen. Kontraindikationen gegen Hochgebirgsklima bilden noch
generalisierte Fälle (stärkere Kehlkopf-, Darmtuberkulose usw.), Kom¬
plikationen mit Nieren-, Herz-, stärkerer Aortenerkrankung, bedeuten¬
dem Emphysem. Verbindung mit Bronchialasthma dagegen bildet
keine Gegenanzeige.
Die wesentlichen Eigenschaften eines Kurortes für Lungen¬
kranke sind reine Luft, Schutz vor rauhen Winden, Nebelfreiheit,
Staubfreiheit, Sonne, Vorhandensein von guten und sauberen Woh¬
nungen und von geschützten Plätzen für Freiluftliegekuren, endlich
gute Ernährungsbedingungen. Für Winterkuren sind höher gelegene
Orte passender als Orte des Niederungsklimas, weil sie sonniger und
nebelfreier sind. Südliche Plätze sind für die ganz besonders scho¬
nungsbedürftigen Lungenkranken geeignet und werden auch zu dem
Zweck empfohlen, um die Patienten den Unbilden der Witterung im
Frühjahr und Herbst zu entziehen. Für das Seeklima gelten ähnliche
Gesichtspunkte wie für das Hochgebirgsklima; es enthält eine Summe
von Reizen, welchen die ausgesprochen aktive Lungentuberkulose nicht
gewachsen ist. An der Riviera ist die Reizwirkung wegen der milden
Luft begreiflicherweise geringer als an der Nord- und Ostsee.
In die Badeorte (Kochsalz-, alkalisch-muriatische, Stahlquellen)
sollte man Phthisiker mit aktiver Tuberkulose und bazillenhaltigem
Sputum niemals senden, es sei denn, daß man sie einem dort befind¬
lichen Lungensanatorium überweist. Die alkalisch-erdigen Quellen
(z. B. Lippspringe) stehen im Rufe besonderer Heilkraft für Lungen¬
tuberkulose (wegen ihres Kalkgehaltes) ; ob mit Recht, ist noch nicht
erwiesen; ihre Wirkung dürfte, ebenso wie die der vorgenannten
Kurortkategorien, hauptsächlich antikatarrhalisch sein.
Vielfach wünschen 'Lungentuberkulöse nach Orten verschickt zu
werden, wo keine Lungenkranken anzutreffen sind. Der Arzt muß
in dieser Frage eineu streng grundsätzlichen Standpunkt einnehmen
und Kranke mit Sputum lediglich an Plätze überweisen, wo eben die
nötigen Einrichtungen für Tuberkulöse sich befinden. Die gleiche
Vorsicht ist erforderlich bezüglich Liegekuren in Sanatorien für Nicht¬
lungenkranke; zu solchen sollten nur solche Patienten zugelassen
werden, bei denen jeder Verdacht einer offenen Tuberkulose aus¬
geschlossen ist. Daß man bezüglich der sog. geschlossenen Lungen¬
tuberkulose skeptisch sein soll, wurde bereits bemerkt. Das Ver¬
tuschungssystem, welches in den Hotels und Privatwohnungen
mancher Kurorte getrieben wird, ist verwerflich, weil es unhygie¬
nisch ist.
Bei einer akuten Erkrankung an aktiver Lungentuberkulose sei
man mit dem sofortigen Verschicken in einen entfernten Lungen¬
kurort zurückhaltend; ein solcher Patient gehört zunächst ins Kranken¬
zimmer, welches freilich bezüglich Lüftung und Besonnung möglichst
hygienisch zu gestalten ist.
Die Liegekur muß je nach dem individuellen Reizzustand der
Lunge eingerichtet werden (Krankenzimmer, Liegehalle, Freiluftliege¬
kur, Besonnung, hydriatische Prozeduren usw.). Sie vereinigt das
Prinzip der Reizausschaltung mit reichlicher Ernährung und Genuß
guter Luft. Sie führt aber auch Reize zu durch das Einatmen der
freien Luft, die im Freien selbst bei Windstille stets bewegte Luft,
die bedeutenderen Temperaturschwankungen, die stärkere Sonnen¬
lichtwirkung und eventuell durch den Einfluß des Höhenklimas, wel¬
ches die Atmung, die Herztätigkeit, den Stoffwechsel anregt. All diese
Reizfaktoren müssen individuell eingestellt werden; je mehr die Akti¬
vität ausgesprochen ist, desto schonender muß die Kur sein. Die
Liegekur soll nicht schematisch angewendet werden, da sie an sich
erschlaffende Wirkungen auf das Zirkulationssystem, die Muskula¬
tur usw. ausübt; es ist daher verkehrt, Tuberkulöse mit nicht aus¬
gesprochener Ueberempfindlichkeit einer strengen Ruhekur zu unter¬
werfen.
Man kann solche Freiluftliegekuren auch außerhalb eines Sana¬
toriums, in der häuslichen Praxis durchführen, wenn die Wohnungs¬
verhältnisse es gestatten. Manchen Patienten bekommt die Kur
besser außerhalb als in einem Lungensanatorium, aus psychischen
Gründen. Die Lungenheilanstalt bietet neben manchen üblen Ein¬
wirkungen der Umwelt immerhin den Vorteil, daß der Kranke dis¬
zipliniert wird; er kann dann aber die Kur, nachdem er das not¬
wendige Verhalten erlernt hat, an einem andern Ort, eventuell zu
Hause fortsetzen.
Die Diät soll reichlich und nahrhaft, aber nicht überreichlich sein,
da sonst bei dem Bewegungsmangel Darmbelästigungen auftreten.
Schlackenreiche Diät (grobes Brot, zellulosereiche Gemüse usw.) muß
vermieden werden. Im übrigen soll gerade für hinreichende Gemüse¬
kost gesorgt, werden, ferner für eiweißreiche Nahrung. Die Fleisch¬
menge muß sich nach dem jeweiligen Zustande der Ueberempfind¬
lichkeit und Aktivität richten. Eier, Käse, Milch, Pflanzeneiweiß reizen
weniger als Fleisch. Im allgemeinen aber soll der Tuberkulöse auch
hinreichend Fleisch genießen. Die übermäßig auf Fettmast einge¬
stellte Diät ist nicht zu billigen. Großer Fettreichtum des Körpers
kann den Verlauf der Phthise ungünstig beeinflussen. Jedoch ist
Zunahme des Körpergewichts bei abgemagerten Patienten selbst¬
verständlich ein günstiges Zeichen und durchaus anzustreben.
Die Bewegung muß gleichfalls nach Maßgabe der Aktivität des
Prozesses bemessen werden. Temperaturmessung nach der Bewegung
gibt einen Hinweis auf die Verträglichkeit derselben. Stets ist neben
der Beobachtung des örtlichen Lungenprozesses die Herztätigkeit
und das Allgemeinbefinden mit zu berücksichtigen.
Die Liegekur ist mit milden Kaltwasseranwendungen zu ver¬
binden: kühle Abreibungen des Oberkörpers; bei weniger reizbaren
Patienten Uebergießungen bzw. die von B re hm er bevorzugten
kalten Duschen. An die Kaltwasseranwendung muß sich stets eine
trockene Abreibung oder Bürstung anschließen. Auch kurze Zimmer¬
luftbäder kommen in Betracht.
Die zu starke Besonnung oder gar der Gebrauch von Sonnen¬
bädern ist gefährlich, besonders bei sehr aktiven Prozessen. Auch
in dieser Hinsicht ist strenges Individualisieren erforderlich; weniger
reizbaren Patienten ist eine dosierte Besonnung, welche nach den
Erfahrungen bei chirurgischer Tuberkulose nicht notwendig die
Gegend des Herdes, sondern ebenso die anderen Hautregionen
treffen kann, nützlich.
Oeffentliches Gesundheitswesen.
Zur Frage der hygienischen Volksbelehrung.
Von Dr. Gustav Tugendreich.
In D. m. W. Nr. 35 (1922) beschäftigt sich F. Neufeld mit der
Frage der hygienischen Volksbelehrung als des besten Mittels für die
Bekämpfung der Infektionskrankheiten. Die elementare Kenntnis dessen,
was der einzelne zu wissen braucht, um sich und seine Umgebung
vor Ansteckung zu schützen, müsse in der Schule „eingepaukt werden,
bis es jedem in Fleisch und Blut übergeht und bis jeder die betreffen¬
den Vorschriften gewohnheitsmäßig und unbewußt befolgt“.
Es ist gewiß erfreulich, wenn auch von so sichtbarer Stelle daraut
hingewiesen wird, daß unsere Schule die Gesundheitslehre in un¬
begreiflicher Weise vernachlässigt. Allein Neufeld ist, wie andere
Hygieniker und Aerzte auch, zu zurückhaltend in seiner Forderung.
In der die hygienische Volksbelehrung betreffenden Literatur
spiegelt sich die Aufsplitterung der Heilkunde in viele Zweige deutlich
wieder, indem oft genug die Verfasser nur ihr eigenes Teilgebiet
berücksichtigen.
Der Bakteriologe1) fordert Belehrung über die Ansteckungswege,
der Internist die Einführung der Ernährungslehre als Unterrichtsfach2),
der Venerologe die sexuelle Aufklärung des Schülers usw. Schon
allein vom pädagogischen Standpunkt aus müssen diese Forderungen
als unzweckmäßig bezeichnet werden.
Wenn die Belehrung wirklich, wie wir alle mit Neufeld wün¬
schen, dem Schüler in Fleisch und Blut übergehen soll, dann ist an
Stelle der ja auch jetzt schon in der Schule vorhandenen gelegentlichen
Besprechungen gesundheitlicher Fragen ein planmäßiger Unter¬
richt in der Gesundheitslehre unerläßlich. Die Forderung,
nur einzelne Teile der Gesundheitslehre, wie etwa die Verhütung an¬
steckender Krankheiten, in der Schule zu lehren, halte ich für sehr
gefährlich., weil sie die dringend nötige Einführung der Gesundheits¬
lehre als Schulfach verzögern wird.
In weiten Kreisen der Lehrerschaft besteht eine fest eingewur¬
zelte Abneigung gegen die Beschäftigung mit den Fragen der Kör¬
per- und Gesundheitspflege. Sonst würden die an sich zwar dürf¬
tigen, aber doch vorhandenen Möglichkeiten der Grundlehrpläne,
Fragen der Gesundheitslehre zu besprechen, von den Lehrern besser
als gegenwärtig genützt werden. Wird nun eine Sonderfrage zur
pflichtmäßigen Besprechung in die Schule eingeführt, so kann inan
mit großer Wahrscheinlichkeit erwarten, daß auf viele Jahre hinaus
diese pars pro toto seitens der Schule für genügend erachtet wird.
Eine Verankerung der hygienischen Gebote im Gedächtnis derart,
daß sie, wie Neufeld wünscht, „gewohnheitsmäßig und unbewußt
befolgt“ werden, kann aber auch nur erfolgen, wenn Bau und Tätig¬
keit des menschlichen Körpers in systematischem Unterricht in
der Schule gelehrt wird. Nur auf dieser Unterlage können die Lehren
von der gesunden Lebensführung in Fleisch und Blut des Volkes über¬
gehen. Das aber ist das Ziel, das zum Besten der Volksgesundheit zu
fordern ist; heute mehr als je. Denn je schlechter die hygienischen
Zustände in Deutschland werden — man denke nur an die Wohnungs¬
not — , um so notwendiger ist die Kenntnis hygienischer Lebens¬
sitten. Je schlechter die hygienischen Zustände wer¬
den, um so besser muß die hygienische Belehrung
der Menschen betrieben werden. Die Forderung muß also
dahin gehen, die Gesundheitslehre als Pflichtfach in den
9’ Siehe "auch Ortn er, Oest. Tuberkuloseftirsorgeblatt 1918 Nr. 4. — 2) Siehe
Junge, Zschr. f. physik. diät. Ther. 23. Jahrg 3 S. 454.
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DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. (
Lehrplan der Schule einzuführen. Dazu ist aber zunächst
nötig, die Lehrkräfte vorzubilden. In dem Lehrplan der Lehrerausbil¬
dung muß die Gesundheitslehre einen geziemendeh Raum einnehmen.
Weit mehr als bisher sollten die Hygieniker und Aerzte darauf
hinwirken, daß diese Forderung bei der "doch in nicht allzu ferner
Frist kommenden Um- und Neugestaltung der Lehrpläne unserer
Schule berücksichtigt werde.
Ein bescheidener Anfang in der Frage der Lehrerausbildung für
den Gesundheitslehreunterricht wurde kürzlich in Berlin gemacht,
indem ein Lehrgang zur Einführung in den Unterricht der 'Gesund¬
heitslehre eingerichtet wurde, an dem eine größere Zahl von Lehrern
aus allen Teilen Preußens teilgenommen hat.
Doch ist auch dieser Lehrgang nur ein Notbehelf. Das unver¬
rückbare Ziel bleibt die Einführung der Gesundheitslehre als Lehr¬
fach in Lehrerseminar und Schule.
Eine neue Arzneimittelprüfungsstelle.
Ueber die Frage der Gründung einer Arzneimittelprüfungsstelle
wurde am 19. d. M. im Verwaltungsgebäude der Allgemeinen Orts¬
krankenkasse der Stadt Berlin, unter dem Vorsitz des ärztlichen Beirats
der Allgemeinen Ortskrankenkasse Berlin, Dr. Reckzeh, eine Be¬
sprechung abgehalten, an welcher- Vertreter des Haupt ver¬
bau des deutscher Ortskrankenkassen, des Hauptver¬
bandes deutscher Betriebskrankenkassen, des Gesamt¬
verbandes der deutschen Krankenkassen (Lehmann
[Dresden], Heinemann [Essen], Lewin [Essen]), Vertreter der
Arzneiprüfungskommission der Deutschen Gesell¬
schaft für innere Medizin (G. Klemperer [Berlin], Holste
[Jena]), Vertrete r der medizinischen Fachpresse (J.
Schwalbe [Berlin], K. Brandenburg [Berlin], W. Heubner
[Göttingen]), ein Vertreter des Deutschen Aerztevereins-
bu ndes (Herzau [Berlin]) und als Pharmakologen außer
W. Heubner Joachimoglu (Berlin) und Siegburg (Hamburg)
teilnahmen. Der Vorschlag der Gründung einer Ärzneiprüfungsstelle,
welche der deutschen Aerzteschaft Auskunft über den Wert der
Arzneimittel und den Kassen Auskunft über die zweckmäßigerweise
zur Kassenpraxis zuzulassenden Arzneimittel geben soll, fand all¬
gemeine Billigung, ebenso der Vorschlag, diese Arzneimittelprüfungs¬
stelle durch Herbeiführung einer Arbeitsgemeinschaft zwischen dem
Hauptverband deutscher Ortskrankenkassen, gegebenenfalls auch
anderer Krankenkassenverbände, und der Arzneiprüfungskommission
der Deutschen Gesellschaft für innere Medizin ins Leben zu rufen.
Das Arbeitsprogramm wurde vom Leiter der Besprechung wie folgt
skizziert: °
u ..^ie Prüfung der neu auf den Arzneimittelmarkt 'kommenden
Heilmittel daraufhin, ob sie für die allgemeine Praxis und ins¬
besondere die Kassenpraxis geeignet, d. h. wirksam, zweckmäßig
und wohlfeil sind (letzteres unter besonderer Beachtung der Kosten
der Arzneiform und der Verpackung), erfolgt in der Weise, daß
die Mittel bei der Zentrale in Dresden eingehen und von dort nach
den Weisungen des Arbeitsausschusses (siehe unten) zur chemisch¬
pharmakologischen Prüfung an ein geeignetes Pharmakologisches
Institut und nach Eingang der Ergebnisse zur klinischen Priifuno-
an eine geeignete Klinik bzw. Krankenhaus versandt werden Die
chemisch-pharmakologische Prüfung würde in den Fällen fortfallen
in welchen sie in ausreichender Weise bereits von der chemisch¬
pharmazeutischen Industrie vorgenommen ist. Nach Eingan.o- der
Gutachten werden die chemisch-pharmakologischen und pharmazeu¬
tischen Fragen von dem pharmazeutischen Referenten, die klinischen
Fragen von dem klinischen Referenten im Arbeitsausschuß vor¬
getragen und danach das Mittel nach gemeinschaftlicher Besprechung
entweder auf die Liste der empfehlenswerten bzw. für die Kassen-
praxis zugelassenen Arzneimittel gesetzt oder nicht. Außer der
ständigen Prüfung der neu auf den Markt kommenden Arzneimittel
wäre eine systematische Durchberatung des bereits vorhandenen
bzw. zugelassenen Arzneischatzes durch den Arbeitsausschuß und
i enenfaI1f ,erneute Prüfung notwendig, um zu entscheiden, welche
Mittel weiterhin oder künftig als empfehlenswert bzw. zugelassen
gelten können.
Zur Vorbereitung der praktischen Arbeit wurde ein Arbeits¬
ausschuß gewählt, dem folgende Herren angehören: G. Klem¬
pner als Vorsitzender, H. Lehmann (Geschäftsführer), Wenzel
| Dresden] (pharmazeutischer Referent), Reckzeh [Berlin] (klini¬
scher Referent), K. Brandenburg, Joachimoglu, Holste,
Flerzau. — Außer dem obengenannten Arbeitsprogramm wurden
als nachstwichtige Fragen das Verhältnis zur chemisch-phramazeuti-
schen Großindustrie, die Einrichtung der Auskunftsstelle für Aerzte
über Arzneimittel, die regelmäßige Veröffentlichung der Gutachten
usw. zur Erörterung in Aussicht genommen. jg
*
Soziale Medizin und Hygiene.
Tuberkulose, Ehelichkeit und Unehelichkeit1).
Von Prof. Hans Reiter in Rostock.
Die Entwicklung der Tuberkuloseforschung in den letzter
40 Jahren hat gezeigt, daß zwar dem Erreger der Tuberkulose
das ursächliche Moment der Tuberkuloseerkrankung zuzusprechei:
ist und daß wir imstande sind, mit diesem Erreger Veränderungen zt;
erzeugen, die spontan im lebenden Organismus auftreten — wii
wissen aber auch, daß im Leben die Verhältnisse viel komplizierte!
liegen als im Experiment und die experimentelle Forschertätigkeil
allzu einseitig arbeitet, um die großen Probleme lösen zu können,
die die durch die Tuberkulose bedingte Erschütterung des Gesamt¬
organismus der Menschheit aufrollen.
Viel zu mannigfaltig spielen wechselseitige Einflüsse gegeneinander
— alle die Fragen, die durch die großen Aufgaben der Volksgemein¬
schaft und der Volksvermehrung gestellt werden, sie bleiben un¬
berücksichtigt im Tierexperiment!
Nur ganz langsam und stufenweise dringen wir in die Erkenntnis
ein, die das weit verzweigte Gebiet des gesunden und kranken
Menschheitsbegriffes umschließt. Zu klein und kurzsichtig erscheint
es, die Pflicht der Aerzte nur im „Heilen“ zu erblicken, rückwärts
und vorwärts müssen sie schauen, aus der Vergangenheit lernen,
Vorsorgen gegen die Krankheiten der Gegenwart und Zukunft.
Nicht allein das heute leidende, von der Tuberkulose heimgesuchte
Menschengeschlecht darf ihr Arbeitsgebiet bilden, sondern für uns
Aerzte soll die heute lebende Generation nur ein Glied der großen
Kette von Menschenschicksalen bedeuten, die an uns vorüberzieht.
Das ewig bleibende „Stirb und werde“ im Geheimnis des Volks¬
lebens und der Volksgesundheit muß das hohe ärztliche Denken be¬
herrsche n.
In neuerer Zeit wurde immer deutlicher erkannt, daß die Tuber¬
kulose zu den Krankheiten gehört, die durch ihre eigentümliche
Wesensart eine ganz besondere Stellung unter den Infektions¬
krankheiten einnehmen. Weniger als sonst bestimmt hier der Er¬
reger den Verlauf, sondern Anlage und Milieu werden ausschlag¬
gebend für das Schicksal der Betroffenen. Anlage und Milieu sind
in der Lage, die von Tuberkelbazillen infizierten Organismen im
Kampfe gegen die Invasion zu stärken oder zu schädigen, sind
also imstande, den Verlauf der Infektion zu hemmen oder im schlei¬
chenden Siechtum langsam zum Tode zu führen oder im schnellen
Zerstören der Abwehrkräfte des Organismus seine rasche Auflösung
zu bedingen. —
Wir sind heute noch nicht auf der Entwicklungshöhe medizini¬
scher Wissenschaft angelangt, die gestattet, alle Kräfte zu erkennen,
die im Momente der Zeugung zusammenklingen, wir erfassen kaum
die Fülle der Verantwortung, die vielleicht über das Lebensschicksal
eines noch Ungeborenen das unabwendbare Los eines schweren
Leidens oder der Verzweiflung wirft.
Ungeheuer wertvoll muß jede Forschung sein, die sich zur Auf¬
gabe setzt, t das menschliche Schicksal an der Pforte des Lebens in
seinen Auswirkungsmöglichkeiten erkennen zu wollen, letzten Endes
mit dem Ziel, eine Beeinflussung der Schicksalsfäden im günstigen
Sinne herbeizuführen. Nur ganz allmählich wird diese tiefste Frage
menschlichen Lebens gelöst werden, erst spätere Generationen ernten
den Nutzer: solcher Forschungen — wir alle, die wir heute leben,
bauen in dieser Arbeit für spätere Geschlechter!
So äußerlich vielleicht die „gesetzliche“ Verbindung zweier Men¬
schen, die wir als „Ehe“ bezeichnen, erscheint, sie hat auf das
diesem Bunde entwachsene Kind einen ganz bestimmten Einfluß
und übt eine Wirkung aus, die den Kindern, die aus ungesetzlichen
Verbindungen entsprossen, fern bleibt.
Nach zahlreichen Untersuchungen scheint heute festzustehen, daß
die Masse der unehelichen Kinder — ganz anders können die Ver¬
hältnisse unter Umständen beim einzelnen Falle liegen! — schon
vor der Geburt anderen Lebensbedingungen begegnet als die ehe¬
lichen und daß diese ungünstige Beeinflussung auch in Geburts¬
gewicht und Länge der Neugeborenen ihren Ausdruck findet. Eine
weitere -schädliche Einwirkung bringt den Unehelichen das erste
Lebensjahr, das von ihnen ein fast doppelt so hohes Opfer
in der Säuglingssterblichkeit fordert. In dieser Zeit sind
cs ganz bestimmte Krankheiten, die ihre Spuren in die heranwachsende
Generation eingraben; von den Krankheiten der Verdauungsorgane
und den Infektionskrankheiten werden die Unehelichen mehr heim¬
gesucht als die Ehelichen, zum Teil ein Beweis für die mangelhafte
Pflege, die in der Regel den unehelichen Kindern zukommt.
Die schwächliche Körperverfassung bei der Geburt und die
strengen Lebensbedingungen können nicht wirkungslos bleiben. Dabei
ist anzunehmen, daß nicht die kräftigsten, sondern gerade die schwäch¬
sten Kinder' den Gefahren des Säuglingsalters zum Opfer fallen. Als
Folge dei für die Unehelichen strengere und schärfere
Lebensauslese muß sich für die späteren Jahre zeigen, daß die
übrig. Gebliebenen relativ, vielleicht sogar absolut, kräftigere Kon-
1ÜF .9 Aus Mitteln der Stiftung „Sozialhygiene“ in Rostock.
9. Februar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
195
stitutionen aufweisen, Konstitutionen, die für die Schädlichkeiten des
Lebens weniger empfänglich sind als die Mehrzahl der Konstitutionen
ehelicher Kinder, unter denen eine solche Auslese nicht eintrat.
Größe, Gewicht sowie Rohrerscher Index der 1910 in
Rostock geborenen, also 11- bis 12jährigen Kinder, fallen für die
Unehelichen ungünstiger aus als für die Ehelichen1). Die
Legitimierten nehmen eine Mittelstellung ein. Diese Werte sind um
so charakteristischer, wenn man die den Unehelichen nahestehende
soziale Schicht der Ehelichen zum Vergleiche benutzt. Trotz der
für die Unehelichen soviel schärferen Auslese bieten sie bezüglich
der Körpermaße ein ungünstigeres Bild als die ehelichen Kinder. Eine
Korrektur der angeborenen (konstitutionellen) Minderwertigkeit be¬
züglich dieser Maße war demnach trotz der strengen Auslese nicht
erfolgt. Ob allerdings die Körpermaße in diesen Lebensjahren als
ein Ausdruck der konstitutionellen Wertigkeit aufgefaßt werden dürfen,
ist sehr fraglich. Bezeichnend ist jedenfalls, daß der Ernährungs¬
zustand der Unehelichen keineswegs hinter dem der Ehelichen
zurückblieb. — Sehr lehrreich ist ferner das Verhalten des all¬
gemeinen Gesundheitszustandes der 11- bis 12jährigen: er
steht bei Ehelichen sowie bei Unehelichen auf der gleichen Stufe, zeigt
also deutlich, daß von einer allgemeinen körperlichen Minderwertig¬
keit der Unehelichen in diesem Alter kaum eine Rede sein kann.
Einen besonders interessanten Einblick in die Gesundheitsverhält¬
nisse mußte die Untersuchung auf die Tuberkulose gewähren:
Das Verhalten der ehelichen und unehelichen Kinder bei Ab¬
schluß des elften bezüglich zwölften Lebensjahres zeigt nach einer
Untersuchung an ungefähr 900 1910 in Rostock geborenen Kindern
folgende Werte:
Von [erkrankten an Tuberkulose und Skrofulöse 15, 6°/0,'j
ehelichen {bestand Krankheitsverdacht auf Tuber- >29,7 °/0
Kindern ( kulose und Skrofulöse in 1 4,1 °/0 |
Von (erkrankten anTuberkulose undSkrofulose 13 °/0,'J
legitimiertembestand Krankheitsverdacht auf Tuber- >2 1 ,7°/ 0
Kindern { kulose und Skrofulöse in 8,7 °/J
Von [erkrankten anTuberkulose undSkrofulose 15,6 °/0,l
unehelichen bestand Krankheitsverdacht auf Tuber- ^22,5 °/0
Kindern | kulose und Skrofulöse in 6,9 °/0 )
In vorliegenden Zahlen darf von einer besonders nachteiligen ge¬
sundheitlichen Belastung der 11- bis 12jährigen Unehelichen kaum ge¬
sprochen werden, es zeigte sich sogar, daß tuberkulöse und skrofulöse
Erkrankungen und Krankheitsverdacht bei den ehelichen Kindern
häufiger in Erscheinung trat als bei Legitimierten und Unehelichen.
Das an und für sich merkwürdige Ergebnis läßt demnach eine
gewisse Höherwertigkeit der 11- bis 12jährigen unehelich Geborenen,
verglichen mit den gleichaltrigen Ehelichen, erkennen. Betrachtet
man den Entwicklungsgang der ehelichen und unehelichen Kin¬
der, der sich von der Zeugung bis zum 11. bzw. 12. Lebensjahre
grundverschieden abspielt, so erscheint das Ergebnis verständlich.
Die große Säuglingssterblichkeit der unehelichen Kinder-) hat die
schwächsten Konstitutionen ausgemerzt, der Rest ist für den
Lebenskampf im allgemeinen nicht schlechter geeignet als das ehe¬
liche Kind — ja den Maßstab der Tuberkulosegefährdung an¬
gelegt, scheint das eheliche Kind durch die fehlende schärfere Aus¬
lese sogar empfänglicher zu sein! Da die legitimierten unehelichen
Geborenen in sehr vielen Fällen erst nach vollendetem ersten Lebens¬
jahr legitimiert werden, trifft für sie sehr häufig die gleiche Auslese
zu wie für die Unehelichen. Nur relativ wenig beeinflußt erscheinen
die von Geburt an vorhandenen geringeren Körpermaße zu sein,
die für das Neugeborene zwar mit als ein Zeichen der Minderwertig¬
keit bewertet, für das 11- bis 12jährige Kind dagegen nur mit der
größten Vorsicht in diesem Sinne ausgelegt werden dürfen.
Verkehrt wäre es, aus solchen Ergebnissen die scharfe Auslese der
Unehelichen im Säuglingsalter als eine willkommene Erscheinung zu
begrüßen, sondern im Gegenteil muß versucht werden, alle Kinder
vom „Beginn“ ihres Lebens an gesundheitlich möglichst gleich günstig
zu stellen.
Der Anfang muß gemacht werden mit einer Schärfung des
Verantwortlichkeitsgefühls der jungen Paare. Eine Forde¬
rung, die gerade in der heutigen Zeit nicht laut genug erhoben
werden kann. Wer sich das Recht nimmt, den Zeugungsakt aus¬
zuüben, hat auch die Pflicht, alle Folgerungen aus diesem Schritt
zu verantworten. Nicht das Menschenpaar, das sich vereint, hat als
solches allein das Recht, ein Urteil über den Schritt abzugeben, son¬
dern das Kind und sein späteres Menschenschicksal sollte über den
Augenblick der Lust bestimmen. Das menschliche Leben ist am
heiligsten an seiner Quelle!
Weiteste Aufklärung aller Kreisendes Volkes tut bitter not.
Der spärliche Versuch an einzelnen Stellen entspricht keineswegs der
Bedeutung dieser Arbeit, bei der auch der Mediziner das sittliche
Weltanschauungsprinzip nicht außerachtlassen darf.
Restlos muß eine organisch gegliederte Jugendfü r -
sorge alle Kinder umfassen, die in ihrer Entwicklung bedroht auf-
’) Vgl. Reiter und Ihlefeld, Zschr. f. Hyg. 1922 96 H. 2. - 2) Die übrigens, wie
in einer anderen Arbeit gezeigt werden wird, nur ganz vereinzelt durch die Tuberkulose
bedingt ist.
wachsen — sie muß uneheliche, legitimierte und eheliche Kinder
treffen, die nicht selten genau so der" Hilfe benötigen und die leider
das Gesetz heute noch viel zu wenig berücksichtigt (z. B. in Armen¬
fürsorge, Erwerbslosenfürsorge, Trinkerfürsorge usw.).
Falsch w'äre es aber, der Jugendfürsorge eine Form zu geben, die
den Erziehungsberechtigten die Erziehungs p f 1 i c h t nimmt. Dieses
Pflichtgefühl, wo es fehlt, anzuerziehen, muß gerade
eine der Hauptaufgaben der Jugendfürsorge sein.
Unter dem Gesundheitsschutz, der allen Kindern zukommt,
wird der Kampf gegen die Tuberkulose einen breiten Raum einnehmen
müssen. Die Tuberkulosegefährdung des Kindesalters ist mit
allen Mitteln einzuschränken, und dort, wo die Seuche be¬
reits ihre Spuren gezeigt hat, ist allen Kindern in weitestem Maße das
zukommen zu lassen, was eine völlige Gesundung verspricht, denn
wir wissen heute, daß weniger der Erreger der Tuber¬
kulose als die L e b e n s b ed i ng u n g e n des Einzelmen'schen
den Verlauf der Tuberkulose vorzeichnen.
Standesangelegenheiten.
Kassenärztliche Verordnungsweise1).
Oberapotheker Alfons Koffka in Berlin.
I.
Es ist kein Geheimnis, daß eine recht große Anzahl unserer
Volksgenossen unter den gegenwärtigen Verhältnissen nicht in der
Lage ist, die Preise zu bezahlen, welche schon seit langer Zeit für
Arzneimittel gefordert werden. Die Apotheker machen, das wird
aus diesen Kreisen bestätigt, oft die Erfahrung, daß Kunden sich
ihr Rezept zurückgeben lassen, wenn ihnen der Preis genannt wird,
den sie bezahlen sollen. .
Anders ist es mit der Arzneibelieferung der Krankenkassen¬
mitglieder. Diese bekommen vom Arzt ihre Anweisung auf Arz¬
neien und kümmern sich im einzelnen nicht darum, welche Kosten
sie der. Kasse verursachen. Das Resultat ergibt sich erst, wenn die
Rechnungen der Apotheker bei den Krankenkassen einlaufen. .Da
zeigt sich nun seit Beginn dieses Jahres ein recht trübes Bild.
In welchem Maße die Ausgaben für Arzneien allein bei der
Allgemeinen Ortskrankenkasse der Stadt Berlin ge¬
stiegen sind, für welche ich tätig bin, zeigen folgende Ziffern:
Jahr Ausgaben für Arzneien
M.
1914 1 444 174, —
1915 1 063387, —
1916 . 1 236 218, —
1917 1 422 268, —
1918 20120 *1, —
1919 3274 944,-
1920 9207330,-
1921 14407 032,—
Durchschnittspreis
einer Verordnung pro Mitglied
M. M.
— ,72 3,24
— ,70 2,57
— ,79 3.05
— ,92 3,64
1,26 5,31
1,84 6,76
4,16 18,45
5,18 28,42
Also in den ersten Jahren bis 1917 ist keine wesentliche Ver¬
änderung zu verzeichnen. 1914 bis 1916 bewegt sich der Durch¬
schnittspreis der einzelnen Verordnung um 70 Pfennig herum. Erst
1917 steigt diese Zahl über 90. 1918 zeigt sich schon die be¬
ginnende Teuerung merklich. 1919 sind die Ausgaben schon mehr
als doppelt so groß wie in den ersten 3 Jahren zusammen. 1920
ist sie dreimal so groß wie 1919, und 1921 haben wir schon die
Jahressumme von mehr als 14 Millionen erreicht. Wichtig ist
dabei, daß seit Kriegsende, seitdem sich die Wirtschaft wieder auf
Friedensarbeit eingestellt hat, die Mitgliederzahl bei unserer Kranken¬
kasse im ganzen und großen gleichgeblieben ist. Auch in diesem
Jahr, in welchem die Versicherungsgrenze zu verschiedenen Malen
hinaufgeschoben worden ist, hat sich an der Mitgliederzahl nichts
Wesentliches verändert. Den Krankenkassen erwächst durch die
häufige An- und Abmeldung, die mit der Veränderung des Ein¬
kommens der Versicherungspflichtigen und der jedesmaligen Er¬
höhung der Versicherungsgrenze im Zusammenhang steht, lediglich
ein bedeutendes Mehr an Arbeit, was wieder eine ganz unnütze
Erhöhung der Verwaltungskosten zur Folge hat.
Die folgende Tabelle zeigt die Arzneiausgaben des Jahres 1922,
und zwar sind die Beträge der einzelnen Monate wiedergegeben.
lanuar
Februar
März .
April .
Mai . .
Arzneiausgaben
M.
. 2843684,-
. 301*257,—
. 344001*,—
. 3512 4 28, —
. 4464035,—
Juni . . .
Juli . . .
August .
September
Oktober .
Arzneiausgaben
M.
3727588,-
3817541 —
5405485,-
10827433, —
21 089 122, —
Schon im Januar betragen die Ausgaben mit fast 3 Millionen
mehr als im ganzen Jahre 1918. Sie steigen beständig bis zum Mai,
gehen im Juni und Juli etwas zurück, um dann ab August sprung¬
haft in die Höhe zu gehen. Der August zeigt rund 5 Millionen,
im September sind über 10 Millionen verausgabt und im Oktober
‘) Vortrag, gehalten im Seminar für soziale Medizin am 13. XII. 1922.
196
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
bereits über 21 Millionen. Für November liegen die Zahlen noch
nicht \ or. Ich schätze sie auf 40 Millionen, welche Zahl eher zu
niedrig als zu hoch angenommen werden kann. Zu dieser Tafel
habe ich noch zu bemerken, daß die Summen lediglich die Um¬
sätze mit dem Berliner Apothekerverein zeigen. Hierzu kommen
noch, wenn die absoluten Ausgaben genannt werden sollen,
1C betrage, ~ e clie an den Verein der Vorortapotheker gezahlt
werden, die Einzelrechnungen von Apothekern, welche keiner der
beiden genannten Vereinigungen angehören, die Rechnungen der
Drogisteninnung und schließlich die Summen für Verbandstoffe,
a rpraparate und andere Dinge, welche die Krankenkasse direkt
an Aerzte und Mitglieder liefert. Bedenkt man nun, daß unsere
Hol e Allgemeine Ortskrankenkasse an Mitgliedern ungefähr zwei
unttel aller Krankenversicherten von Groß-Berlin ausmacht, so
kommt man durch entsprechende Multiplikation der von mir ge¬
zeigten Zahlen zu einer erdrückenden Summe, welche für die Groß-
tferliner Krankenkassen im Jahre 1922 aufgebracht werden mußte.
W ie sich die Taxpreise der einzelnen Arzneistoffe verändert
haben, zeige ich Ihnen auf nachstehender Tabelle:
Nr.
1914
100,0
10,0
10,0
0,1
0.1
100,0
1,0
100
10.0
100,0
1,0
0,1
100,0
1,0
10,0
M.
Aether . j J5
Ac. acetylosalicyl . . . ’ ’ ‘ _’2o
Borsäure . _’q5
Cocain, mur . ......... —05
Codeiri phosph . ' , j ' _’j5
Glvzerin . .
Höllenstein . . — 20
Jodoform . ' _Uq=5
Jodkali . ; _ gQ
Kamillen . _’qn
Menthol . ....'. —20
Morph, mur . . ... . — ’l5
Rizinusöl . ) _ 35
Santonin . —60
Wismutsubnitrat . . ... . — 60
Dezember 1922
M.
360 —
76,-
67,-
273,-
205-
540,-
389-
1640, —
1354,—
90,-
227,-
202,-
360,-
133,-
783,-
Dieses Zahlenmaterial beweist, daß die Krankenkassen bestrebt
sein müssen, die Arzneiausgaben nach Möglichkeit zu beschränken
und das gleiche Interesse hat die Aerzteschaft; denn nur wenn auf
der einen Seite gespart werden kann, hat sie Aussicht, daß ihre
Ansprüche auf Erhöhung ihrer Bezüge befriedigt werden.
man „hum, wie weit der praktische Arzt vermöge seiner
Vorbildung befähigt ist, den Krankenkassen durch Beachtung einer
v\ irtschaftlichen Verordnungsweise in der Erzielung von Ersparnissen
beizustehen, so ergibt sich, daß bei der Ausbildung des Arztes auf
der Unnersität meist fast gar nichts in dieser Richtung unter¬
nommen worden ist. Im Frieden mag das auch nur von sekundärem
Interesse gewesen sein, weil die damaligen Preise nicht ins Gewicht
tielen, wie Sie im Laufe meiner weiteren Ausführungen sehen
werden. Heute aber muß auf wirtschaftliche Verordnungf der aller¬
größte Wert gelegt werden. ö
Zu diesem Zwecke ist es unbedingt nötig, daß der Berliner
Kassenarzt zum mindesten die „A 1 1 g e m e i n e n Bestimmungen“
genau kennt, die in unserem Arzneiverordnungsbuch an den An-
iang gesetzt sind. Wer es versäumt, sich diese Bestimmungen ein-
zupragen und danach zu verschreiben, der hat unter Umständen
große Unkosten. Denn die Krankenkassen haben das vertragliche
Recht, Verstöße gegen die Bestimmungen des Arzneiverordnungs¬
buches regreßpflichtig zu machen, und sind genötigt, angesichts
der ungeheuren Ausgaben von diesem Rechte Gebrauch zu machen.
« Oberster Grundsatz, wenn es sich um Ausstellung eines Rezeptes
nandelt, muß der sein, sich zu fragen, ob es überhaupt nötig
/st, dem Kassenmitglied eine Arznei zu verschreiben, ob es nicht
auch möglich, den Kranken arzneilos zu behandeln. Ich gebe
zu, daß es bei einem Kassenmitglied viel weniger leicht ist, arznei-
los zu behandeln als beim Privatpublikum, das infolge des Vor¬
handenseins größerer Intelligenz für sachgemäße Aufklärung und
entsprechende Verhaltungsmaßregeln empfänglicher ist. Es dürfte
iber auch unter den Kassenmitgliedern eine große Anzahl solcher
geben, denen man begreiflich machen kann, daß vielfach nicht die
nrznei, sondern das sachgemäße Verhalten und Enthalten zur Ge¬
sundung führt.
Ergibt sich die Notwendigkeit, dem Kranken irgend etwas zu
verschreiben, so wäre in erster Linie zu prüfen, ob mi einem
einfachen Handverkaufsmittel nicht geholfen werden kann
ob die Verordnung eines teueren Rezeptes vermeidbar ist. ’
Mn, 7 ,,s L?*. n.un Ha nd verkauf? In der Privätpraxis sind dar-
unter aHe diejenigen Arzneistoffe und Mittel zu verstehen, bei deren
MiS^in APhfth6ker ke,ne1rIei- Arbe'tspreise berechnet. Soweit
a wk /n betracht kommen, die in der Arzneitaxe stehen, ist der
potheker in keiner Weise verpflichtet, auf Berechnung der Arbeit
zu verzichten. In kleineren Städten, wo der Apotheker keine Kon¬
kurrenz hat, wird dieser auch bei einfachen Mitteln öfters zum
mindesten die Abgabegebühr in Anrechnung bringen. In der Groß-
s adt regdt die Konkurrenz der Nachbarapotheken und der Drogisten
die Preise, und nur vereinzelt wird einmal ein Mittel, wie Rizinusöl
u. dgl., mit irgendeiner Arbeitstaxe belegt werden.
, ‘r.. Krankenkassen besteht die Verordnung, daß alle einfachen
. lüel, die in der Arzneitaxe besonders bezeichnet sind, ohne Arbeits-
Gebühr zu berechnen sind. In unserm Arzneiverordnungsbuch sind
alle Mittel, die als Handverkauf gelten, mit einem, zwei oder dr<
Sternen versehen Was in der Liste keinen Stern hat, ist reine
Rezepturmittel. Diese letzteren sowie die mit einem Stern vei
s ebenen Mittel sind aut Formular 1 zu verschreiben, die Mittel m
zwei Sternen auf Formular 2, die mit drei Sternen auf Formular ;
Aut die verschiedenen zum Gebrauch vorrätigen Rezeptformular
komme ich noch zu sprechen.
Sein zu beachten ist bei Verordnung von Hand
v e i k a u f s m i 1 1 e 1 n , daß diese nie mit anderen Zusätze
oder miteinander vermischt verschrieben werde
dürfen, denn dadurch werden sie zum Rezept. Verschreiben Si
beispielsweise zu 100 g Wasserstoffsuperoxyd als Zusatz nur eine
I ropten I tetteinnnzol, so wird aus dem preiswerten Handverkaufs
mitte ein teueres Rezept Pfefferminztee und Kamillen sind einzel
\trschi leben Handverkaufsmittel, zusammen verschrieben ist es ei
°Hbei k/T unicht, dr‘n&end genug darauf aufmerksam ge
mächt werden daß bei gleichzeitiger Verordnung mehrerer Hand
verkaufsmittel die einzelnen Stoffe deutlich auf dem Rezept durcl
Annth^ °dei ahn',.cl\e Ze'cben getrennt werden müssen, um dei
mißversteht211 verhindern> daß er d,e Verordnung zu seinen Gunstei
Bei Prüfung der Rezepte macht der Revisor oft die Beobachtung
Menp-pn vprcntiriakor. ... - 1 „ _ J- • . fe
daß Mengen verschrieben werden, die viel zu grol
sind, die bei normaler Verwendung der Kranke ga
1 C autbrauchen kann. Es muß angenommen werden dal
dea- verordnende Arzt keine Vorstellung davon hat, welches Volun
die von ihm verschriebene Menge hat. Ein halbes Pfund Follicul
ausfülieenStundB'diine- Mmge’ d,e e]nen ganzen Apothekenschubkastei
kV i m er m d • kleineren . Apotheken oft gar nicht vorrätig
verordnet^ Wa?'ieS1fi üSta !?° g LindenbIüte werden häufig
npr ‘ Was so1.1 das Mitglied mit solchen Mengen machen'
Der kleinere Teil wird verwendet, und der große -Rest wandert ir
den Müllkasten. Denn bei Neubedarf läßt man sich eben wiedei
ein neues Rezept ausstellen. Das kostet ja weiter nichts
nunPshSt ZeitHhat d3ZU geführt’ daß im Arznei'verord-
™i «£ • m jedem zugelassenen Mittel die höchst-
zulässige Menge angegeben ist, die gewöhnlich nicht
bei schritten werden darf. Ursprünglich wurde diese Ein-
nchtung getroffen, weil eine Zeitlang ein Mangel an vielen Arznei-
stoffen bestand, sodaß eine gewisse Rationierung am Platze war
Prehe "sie hiet ?in.r,chtuAn£ beibehalten werden infolge der hohen
reise. Sie bietet dem Arzt einen gewissen Schutz dagegen, daß
zogmi^wU^6^11111!5 Mengen zur Verantwortung ge-
z gen wird. Der Apotheker darf größere Mengen als
e e r 7 1 7 erordnui?g^buJ:h angegeben, nicht liefern.
riehHincr { e.w.e,rden Jedoch gut tun, sich auf diese Ein-
A n n 1 h p n 1 c h 1 . zu verlassen. Denn nur die im Berliner
anPHill RpcfVerein zusamujengeschlossenen Lieferanten haben sich
n diese Bestimmung gebunden. Gelangt ein Rezept dieser Art in
einem Vorort, wie Spandau, Grünau, Cöpenick usw., PZur Anfertigung
mnRWhp; pe VeRrordfte größere Menge verabfolgt, und der^rzt
muß bei Regreßmachung dafür aufkommen.
keiife^Wpi^ 'h* der Arzt‘durch diese Bestimmung in
Weise denn wenn er absolut größere Mengen
s taUet^k t S durch das Höchstmengenverzeichnis ge-
sei^ versrhrpfhT Cr ?,CSe Me,n&en also mit Bewußt¬
sein verschreibt, so kann er das, indem er unter die
verordnete G e w i ch ts m e n g e das Wort
,sic“ setzt.
Aushilfsfonds der Notgemeinschaft deutscher Aerzte.
Wie in meinem in Nr. 4 S. 126 veröffentlichten Aufsatz bereit
KÄatorfi m^a l'Tl d'A- VerwaltunS des Aushilfsfonds von einer
Kuratorium geleitet. Dieses setzt sich außer mir aus folgende
VerefnnsbunS?mSf^?f,PPev V.°rsitzender dc§ Deutschen Aerzte
Vereinsbundes, St reff er, Vorsitzender des L. V., Prof. Heffter
derzeitiger Rektor der Berliner Universität, als Vertreter der deut
sehen medizinischen Fakultäten, Stoeter, Vorsitzender des Aus
Schusses der preußischen Aerztekammern, Ministerialrat Dietrich
Vorsitzender des Direktoriums der Hufelandschen Stiftungen (Berlin)
Vor?ltzender d^s bayrischen ärztlichen Landesverbandes
Keischensteiner und Scholl (München), Dörfler, Vorsitzen
der des wurttembergischen Aerzteverbandes, Cahn, Vorsitzende
des badischen Aerzteverbandes, Habicht, Vorsitzender der Unter
stutzungskassen für Aerzte und Hinterbliebene in Hessen.
nahm?rA°anpdlSpipH-erren *KoI1,e.^en> wie (mit erfreulich wenigen Aus
worden ist h hi nigen> an die mein Gesuch um Spenden gesand
worden ist, haben die Begründung des Aushilfsfonds mit warmei
auf ^ Gnindg ihre^11^ U°d 'nf^sondere '^e Notwendigkeit, zumeisi
sch reiht ?,da hH er v,gn.e" Erfahrungen, nachdrücklich bestätigt. Sc
u!derb!mr' v®^sltzeVd^. f.“Ler Dnterstützungskasse : „Ich kennt
leider nur m sehr die entsetzliche Not in meinen Kreisen und die
beschämend unzulanghchen^ Mittel zur Linderung dieses Elends, zu-
j zigen Zeit. Ich begrüße daher sehr Ihr hochherziges
9. Februar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
197
Werk . . .“ Dieser Auffassung gemäß sind dem Aushilfsfonds seit
der Veröffentlichung in Nr. 4 weitere reichliche Gaben zugeflossen,
sodaß seine Mittel bereits die Höhe von 3 000000 M. (freilich nur
Papiermark!) überschritten haben.
Es haben beigesteuert (bis zum 3. II.):
Prof. Sch. (Berlin) 1 Pfund Sterling.
Proff. Fedor Krause (Berlin), F. (Bonn), S. (Schweiz) je
100000 M.
Proff. J. Hirschberg (Berlin) (1. Gabe), Voelcker (Halle),
Henkel (Jena), Höhne (Greifswald), Gar re (Bonn), Gott¬
stein (Breslau), Kolle (Frankfurt) und Payr (Leipzig) je
50000 M.
Prof. Askanazy (Genf) 40000 M
Prof. M. (1. Rate) 35 000 M.
Proff. König (Wiirzburg), Perthes (Tübingen) und San. -Rat
Robert Müller heim (Berlin) je 30000 M.
Prof. Spieß (Frankfurt) und Med. -Rat Kupferberg (Mainz)
je 25 000 M.
Proff. G. (Jena), S. (Leipzig), Läwen (Marburg) und Schröder
(Kiel) je 20000 M.
Prof. L. F. Meyer, Dr. Joseph Hirsch, Dr. Hirsch-Mam-
roth, Dr. Knapp (Berlin), Proff. Zangemeister (Marburg),
Mayer (Tübingen) je 10000 M.
Proff. Reifferscheid (Göttingen) und F. Blumenthal (Ber¬
lin) je 5000 M.
Prof. Holländer (Berlin) 3000 M.
Wärmsten Dank allen diesen Gebern. Mögen gleich ihnen recht
viele Kollegen die Verpflichtung, den darbenden Mitgliedern des ärzt¬
lichen Standes zu helfen, als dringendes Bedürfnis empfinden. Den¬
jenigen aber, die mit diesen oder jenen Gründen mein Werbegesuch
abgelehnt haben, antworte ich mit dem Wort aus „Iphigenie“:
„Du sprichst vergebens viel, um zu versagen,
Der andre hört von allem nur das Nein.“-
Mit besonderem Danke gebe ich ferner bekannt, daß der
Vorstand der Höchster Farbwerke auf die gütige Be¬
fürwortung des (mir seit Dezennien bestens bekannten) Direk¬
tors Dr. Ammeiburg dem Aushilfsfonds 300 000 M. über¬
wiesen hat. Mögen die anderen angesehenen chemi¬
schen Fabriken, aber auch die Elektrizitätsgesell¬
schaften, Instrumenten- und Verbandstoffabriken
nach diesem erfreulichen Vorgänge in berechtigter
Wertung der Verdienste, die auch die deutsche Aerzte-
schaft sich um ihre Entwicklung erworben hat, für
deren notleidende Angehörige jetzt ein angemessenes
Opfer bringen.
Sammelstelle für die Einzahlungen: Dresdner Bank,
Dep.-Kassc U, Berlin, Kurfürstendamm 181, Postscheck Berlin Nr. 25058
Konto Schwalbe, Aushilfsfonds der Notgemeinschaft deutscher Aerzte.
J. Schwalbe.
Kleine Mitteilungen.
— Berlin. Der deutsche Geschäftsträger in Paris ist beauftragt
worden, der französischen Regierung folgende Note zu übergeben: „Die
französische Besatzungsbehörde in Essen hat von den tausend
Betten der städtischen Krankenhäuser etwa dreihundert beschlag¬
nahmt. Der Diphtheriepavillon, der für die Essener Verhältnisse ohne¬
hin zu klein ist, mußte ohne Rücksicht auf das Schicksal der darin unter¬
gebrachten kranken Kinder sofort geräumt werden. Ebenso ist die Haut¬
klinik beschlagnahmt worden, was zur Folge hatte, daß die dort unterge¬
brachten Kranken unterschiedslos entlassen werden mußten. In gleicher
Weise mußte auch die Station für Scharlach, Masern, Keuchhusten und
Typhus geräumt werden. Der Hinweis der Krankenhausleitung darauf, daß
sie für den Ausbruch einer Epidemie die Verantwortung ablehnen müsse,
fand keine Beachtung. Die deutsche Regierung protestiert auf das
nachdrücklichste gegen diesen neuen Gewaltakt der fran¬
zösischen Besatzungsbehörde, die die einfachsten Gebote der
Menschlichkeit verletzt und nicht nur die Gesundheit einzelner
Kranker gefährdet, sondern auch die Bevölkerung allgemein
mit der Ausbreitung gefährlicher Seuchen bedroht. Sie fordert
die unverzügliche Räumung der beschlagnahmten Teile der Krankenanstalten
und behält sich vor, volle Genugtuung zu verlangen.“ — Auf der Tages¬
ordnung einer der letzten Reichstagssitzungen stand ein Antrag der bürger¬
lichen Parteien und der Sozialdemokraten, der gegen die Beeinträch¬
tigung des Schulbetriebes im Ruhrgebiet infolge der Besetzung
von Schulen und Jugendheimen durch die Franzosen und Belgier
Protest einlegt. Im städtischen Realgymnasium in Essen- Bredeney sind
z. B. 14 Klassen besetzt und 465 Schüler ohne Unterricht. Beklagt wurden
ferner die maßlosen Ansprüche der Besatzungstruppen auf Be¬
lieferung mit Milch. In Duisburg wprden für den Tag 3 Liter Milch
für die Angehörigen der Besatzungstruppen gefordert, während für die
Deutschen nur 3/4 Liter vorhanden sind. Im Namen des deutschen
Kindes, das durch die Entziehung der Milch ausgehungert wer¬
den soll, erheben die Antragsteller vor der ganzen Welt Protest
gegen den gewaltsamen Ueberfall auf das Ruhrgebiet. — Die Ver¬
haftung zweier deutscher Zollbeamter spielte sich (nach dem Bericht
einer Tageszeitung) in folgender Weise ab: Zunächst wurde eine Taschenrevision
vorgenommen, dann mußten sich die Verhafteten auf dem Flur ausziehen,
wo die Kleider auf einem Stuhl liegen blieben. Sie wurden dann, ein jeder
abgesondert, in eine Zelle gesperrt, die verschmutzt und verlaust war und
die weder Tages- noch künstliches Licht bekam, kein Waschgeschirr, keinen
Krug, kein Bett enthielt, sondern nur ein zusammenklappbares Gestell mit
einer dreckigen Decke. Morgens mußten sich die Verhafteten auf dem Flur
waschen und anziehen und bekamen nur einen Morgenkaffee ohne Essen. Das
Nachtgeschirr mußten sie selbst entleeren, sie durften nicht sprechen, nicht
lesen und nicht rauchen. Das Eßgeschirr war so schmutzig, daß an Essen nicht
zu denken war. Die übrigen Insassen waren belgische Verbrecher. — Der Chef¬
präsident des Düsseldorfer Landesfinanzamts Dr. Schlutius wurde infolge seiner
Weigerung, Landesverrat zu begehen, von den Franzosen in Einzelhaft gesetzt,
über deren Form Folgendes berichtet wird: „Ein verschmutzter Strohsack,
voll von Eiter- und Blutflecken, war die Lagerstätte, auf der er nachts von
zahlreichen Wanzen gequält wurde. Daß die Zelle voller Ungeziefer war,
war den Franzosen bekannt, denn nach der ersten Nacht schon fragte ihn
der Wärter höhnisch, wieviel Wanzen er totgeschossen habe. Präsident
Schlutius erhielt weder Seife noch Kamm. Daher war auch die allernot¬
wendigste Reinigung unmöglich. Die Verpflegung war unwürdig, Morgens
gab es einen Löffel Kaffee aus einem großen Eimer, mittags trockenes
Brot, eine dünne Suppe und ein Stück Fleisch in die Hand. Weder Messer
noch Gabel wurden Präsident Schlutius gegeben. Dazu kam, daß die Fran¬
zosen den Toiletteeimer erst am Nachmittag wegräumten, so daß tagsüber
ein übler Geruch sich durch die Zelle verbreitete. Niemand durfte den
Präsidenten Schlutius sprechen. Er durfte weder lesen noch rauchen. Dieser
menschenunwürdige Zustand wurde erst etwas geändert, als ein alter fran¬
zösischer General die Gefangenen besuchte und Präsident Schlutius Gelegen¬
heit hatte, seine Beschwerden vorzubringen.“ — Die „friedliche Durch¬
dringung“ des Ruhrgebiets durch den französischen- Raubstaat
und seinen Helfershelfer übertrifft also verhältnismäßig noch
die von den Franzosen an unseren Gefangenen während des
Krieges verübten Brutalitäten.
— Der Vorstand des Gaus Hamburg des L. V. wendet sich an die
gesamte Aerzteschaft Hamburgs mit der Bitte um Spenden für die not-
leidenden Brüder im besetzten Ruhrgebiet. Um in den nächsten
Monaten fortlaufend Beiträge sicherzustellen, soll jeder Hamburger Arzt von
seinen Einnahmen einen 2°/0igen Abzug zur Verfügung stellen. Es ist dringend
zu wünschen, daß diesem Vorgang die Aerzte in den anderen deutschen
Städten folgen. Ein Prof, der Inneren Medizin in Berlin hat dem „Aus¬
hilfsfonds der Notgemeinschaft deutscher Aerzte“ für den gleichen Zweck
1 Pfund Sterling (z. Z. etwa 18OCOO M.) zur Verfügung gestellt, die ich dem
Vorsitzenden der Aerztekammer für Westfalen übermittelt habe. J. S.
— Veranlagung zur Vermögenssteuer und Zwangsanleihe.
(Stichtag 31. XII. 1922.) Nach dem Gesetz über die Zwangsanleihe ist bei
der ersten Veranlagung zur Vermögenssteuer, sowie bei der Veranlagung
zur Zwangsanleihe für Wertpapiere die Durchschnittssumme der Kurse vom
30. VI. 1920, 1921, 1922 zu errechnen, der Durchschnittssumme ist der Kurs
vom 3. X. 1922 hinzuzuzählen und von dieser Summe der Durchschnitt,
also die Hälfte, als Steuerkurs anzunehmen. Die in den Kursen vom 30. VI.
1920, 1921, 1922 und 3. X. 1922 etwa zum Ausdruck gekommenen Bezugs¬
rechte bleiben unberücksichtigt. Für Wertpapiere, soweit sie zum Betriebs¬
vermögen gehören, gelten die vorstehend erwähnten Durchschnittskurse nicht.
Hier wird die Entscheidung von Fall zu Fall je nach dem wirklichen Be¬
darfs- oder Beteiligungswert getroffen. (Württ. Korr. Bl.)
— Nach einer Aufstellung der Zeitschrift „Wirtschaft und Statistik“
über die sozialen Verschiebungen gegenüber der Friedenszeit der Dezember¬
regelung betrug für Dezember das Gesamteinkommen des verheirateten
unteren Beamten vor bzw. nach Steuerabzug das 429- bzw. 378fache,
mittleren Beamten das 283- bzw. 241fache,
höheren Beamten das 228- bzw. 187lache
des Friedenseinkommens. Es bezog nach der gleichen Quelle in Ortsklasse A
nach Abzug der Steuern der
gelernte Arbeiter das
untere Beamte das
mittlere Beamte das
höhere Beamte das
Ende 1913
l,45fache,
l,59fache,
3,48fache,
5,70fache,
des Einkommens des ungelernten Arbeiters.
Dezember 1922
l,05fache,
l,22fache,
l,70fache,
2,16fache
— Geheimrat Riesser, Vizepräsident des Reichstags, hat nochmals eine
kurze Anfrage an die Regierung wegen der bei den Krankenkassen
Großberlins rückständigen Aerztehonorare gerichtet. In einem
besonderen Schreiben hat er auf die ähnlichen Verhältnisse in Breslau hin¬
gewiesen und im allgemeinen darauf aufmerksam gemacht, daß die ärztliche
Gebührenfrage entgegen der Antwort der Regierung auf seine erste Anfrage
(Nr. 45 S. 1522) bisher noch nicht gefördert worden sei.
— Dem Verein Hessischer Aerzte (Aerztlicher Kreisverein Darm¬
stadt), der sich direkt an die hessischen Reichstagsabgeordneten und den
Reichspostminister gewandt hatte, um eine Ermäßigung der Fernsprech¬
gebühren für die Aerzte herbeizuführen (vgl. 1922 Nr. 47 S. 1591, 1923
Nr. 3 S. 93) hat der inzwischen zum Reichswirtschaftsminister ernannte
Abgeordnete Dr. Becker mitgeteilt, daß die Reichspostverwaltung
aus der Bewilligung einer Ausnahme an die Aerzte unerwünschte Konse-
98
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 6
quenzen hinsichtlich anderer Berufsstände befürchte. Da die Reichspost¬
verwaltung jedoch die Notlage der Aerzte nicht verkenne, sei in dem Ent¬
wurf der neuen Postgebührenordnung vorgesehen, eine Erhöhung der Grund¬
taxe nicht eintreten zu lassen. Ebenso solle die seitherige Forderung nach
einer Minimalzahl von Gesprächen fallen gelassen werden. Diese Regelung
dürfte gerade für die Aerzte von besonderer Bedeutung sein, da sie in der
Hauptsache von ihren Kranken angerufen werden. Der Reichstagsabgeordnete
Postinspektor Moralt schreibt nun, der Staatssekretär Dr. Bredow habe
zugesagt, bis zur nächsten Regelung Unterlagen für die Behandlung dieser
Fragen in anderen Ländern, namentlich in Oesterreich beizubringen, und
Vorschläge für Tarifverbilligungen in allen denjenigen Fällen
zu machen, in denen ein öffentliches Interesse an einem Fern-
Sprechanschluß besteht. — Nach den mitgeteilten Aeußerungen sind
die Bemühungen der Aerzte also keineswegs aussichtslos; dringend
notwendig zur Erreichung eines Erfolges ist allerdings, daß auch möglichst
viele Abgeordnete der anderen Parteien für die Sache der Aerzte
interessiert werden. Darum sei nochmals auf den Vorschlag des Vereins
Hessischer Aerzte hingewiesen, daß alle ärztlichen Vereine Deutsch¬
lands sich in dieser Sache direkt an die Reichstagsabgeordneten
ihres Kreises wenden möchten.
— Die Bayrische Regierung fährt fort von der Bestimmung der
Reichsverfassung, wonach nichtakademische Titel nicht mehr verliehen werden
dürfen, abzusehen. Den Justiz- und San.- Rat-Titeln sind jetzt die Geh.
Justiz- und Geh. Med. -Rat-Titel für Universitätslehrer gefolgt. Den Titel
Geh. Med. -Rat haben erhalten: Proff. Mollier (München), Wessely
(Würzburg), Graser, Heim, Specht, Jamin (Erlangen). Also Bayern in
Deutschland voran! Werden die übrigen Bundesstaaten folgen?
— Das Reichsarbeitsministerium hat sich bereit erklärt, Verhandlungen
anzubahnen zwischen den Verwaltungen der konfessionellen und
karitativen Krankenhäuser und dem Bund Deutscher Assistenz¬
ärzte zwecks Abschluß eines Tarifvertrages für ganz Deutsch¬
land. Der Bund Deutscher Assistenzärzte (Geschäftsstelle Berlin NW 87,
Turmstr. 76)- bittet deshalb alle Assistenzärzte obiger Anstalten, gleichgültig
ob sie dem Bunde angeschlossen sind oder nicht, ihm folgendes mitzuteilen:
1. Zahl der vorhandenen Assistenzärzte und ihre Bezahlung. 2. Zahl der
Oberärzte bzw. Chefärzte. 3. Anzahl der vorhandenen und tatsächlich be¬
legten Betten. 4. Welche Sätze' bezahlen die Privatpatienten und die
Krankenkassenpatienten? 5. Wie wird das Wirtschafts- und Krankenpflege¬
personal bezahlt? 6. Wirtschaftslage der Häuser. Um baldige Zusendung
wird gebeten, weil die Verhandlungen in den nächsten Wochen anfangen sollen.
— Eine Massen- Fleischvergiftung in Freienwalde a. 0. ist nach
der Untersuchung des Bakteriologischen Instituts der Berliner Landwirt¬
schaftskammer durch den Paratyphus- Bazillus verursacht worden.
— In einer Sondersitzung der Berliner medizinischen Gesell¬
schaft hielt Geh. -Rat J. Hirschberg am 1. ds. Mts. einen Vortrag über
den griechischen Kanon der Augenheilkunde. Es war bewunderungs¬
würdig zu hören, wie der 79jährige Gelehrte, ohne auch nur ein einziges
Mal zu stocken oder sich zu verbessern, in seiner druckfertigen einstündigen
Rede auf Grund seiner ungewöhnlichen Literatur- und Sprachkenntnisse die
Bedeutung des ältesten griechischen Lehrwerks der Augenheilkunde für dessen
eigene Zeit, für die arabische Literatur und die folgenden Jahrtausende, mit
zahlreichen Namen- und Zahlenangaben auseinandersetzte. — Der Vorsitzende
(Kraus) gab den Empfindungen der Zuhörer beredten Ausdruck. J. s.
— Geh.-Rat Henius, stellvertretender Vorsitzender der Berliner medi¬
zinischen Gesellschaft, ist wegen seiner Verdienste um die Begründung, Ver¬
waltung und Erhaltung des Langenbeck-Virchow-Hauses zum Ehrenmitglied
der Gesellschaft gew'ählt.
— Die Dozentenvereinigung für ärztliche Ferienkurse in
Berlin veranstaltet die nächsten Ferienkurse vom 1. — 28. III. Berück¬
sichtigt werden sämtliche Disziplinen. Von einem großen Teil der Dozenten
werden bei genügender Beteiligung auch zu anderer Zeit (in der Regel von
Anfang bis Ende eines jeden Monats) Kurse gehalten. Das Kursverzeichnis
wfrd auf Wunsch durch die Geschäftsstelle: Kaiserin Friedrich - Haus
Berlin NW 6., Luisenplatz 2-4, zugesandt. Porto ist der Bestellung bei¬
zufügen.
Am 11. III. tagt in Mannheim im Versammlungssaale des Neuen
Krankenhauses die Vereinigung südwestdeutscher Kinderärzte.
Anmeldungen bei Prof. Heß, Neues Krankenhaus, Mannheim, bis 20 II
Zeiß-Projektionsapparat mit Epidiaskop vorhanden. Unterkunft in Privat¬
quartieren.
— Die Tagung der Deutschen Röntgen - Gesellschaf t findet in
München vom 16. —18. IV. 1923 in der Universitäts-Frauenklinik statt. Ein
Sonderzug wird die Teilnehmer des Wiener Kongresses für innere Medizin recht
zeitig nach Deutschland bringen. Der erste Tag soll der Diagnostik, der zweite
der Strahlenbehandlung und Strahlenforschung, der dritte derTechnik und Physik
gewidmetsein. Wohnungsnachweis: Ortsausschuß für den Röntgenkongreß 1953
München, Universitäts-Frauenklinik, Maistraße 11. Ein Referatthema ist
nicht vorgesehen, dagegen sind einige führende Kliniker zu Vorträgen über
„Lungentuberkulose im Röntgenbild“ eingeladen. Vortragsanmeldungen
spätestens bis 20. II. an Prof. Haenisch, Hamburg, Klopstockstr 10
gleichzeitig eine ganz kurze Inhaltsangabe. Mitgliedskarte unter Einsendung
von 500 M., außerdem für KongreCteilnahme 100 M., und des Rückportos
möglichst bald bei Melzer, Berlin N. W. 6, Luisenstraße 58 59. Eintritts¬
geld in die D. R. G. 100 M. Die ausländischen Mitglieder in valutastarken
Ländern zahlen den früheren Friedensbeitrag von 10 M. in ausländischer
Währung.
— Aus einer in Nr. 1 des „Börsenblattes für den deutschen Buchhandel“
veröffentlichten Uebersicht über die im Gebiete des deutschen Buchhandels
im 1. Halbjahr 1922 herausgegebenen Bücher und Zeitschriften ist ersicht¬
lich, daß in der „Heilwissenschaft und Tierheilkunde“ an Büchern 365 Neu¬
erscheinungen und 169 Neuauflagen verzeichnet werden, an Zeit
schritten 223. — Diese summarische Uebersicht scheint nach den Bücher
eingangen, die allein in unserer Redaktion Woche für Woche festgesfpllt
worden sind, recht lückenhaft zu sein.
— Nach der Veröffentlichung des „Journal officiel“ ist die Geburten¬
ziffer in Frankreich während des ersten Halbjahrs 1922 gegenüber
dem gleichen Zeitraum des Vorjahrs erheblich vermindert. Es betrugen
Lebendgeburten - , . ‘fsS'“'’1’ ’
Todesfälle . oc?io? «21 180
Heiraten" Uberschu^ . . . .'.'i 9045 72851 >
Ehescheidungen' ! .' ! ! ! j j j . j j j j ’JJS 2?5 567
Während also einerseits die Zahl der Geburten um 25 000 geringer und
anderseits die Zahl der Todesfälle um 40000 größer war als in den ersten
sechs Monaten des Vorjahres, ergibt sich ein Geburtenüberschuß, der nur
den achten Teil des vorjährigen Halbjahrs ausmacht. Gleichzeitig ist die
Zahl der in dem ersten Halbjahr 1922 geschlossenen Ehen um 45000 geringer
als im ersten Halbjahr 1921. In Paris betrug bei einer Einwohnerzahl von
rund drei Mihonen der Geburtenüberschuß in dem angegebenen Zeitraum
1379 gegenüber 6473 im ersten Halbjahr 1921.
m.f-i.K&l (‘ftc?S"x7)6 2 V. t»6 - p'ieo!;d
f18?X!e)i 219U05ntd). (‘y XI'~16’ X,fJ: 141 Litauen U>~30- 63 <4 U- Polen (12. bis
tt • Das von der Gesellschaft von Freunden und Förderern der
Universität Bonn gestiftete Röntgenforschungsinstitut ist am 20. I.
der Universität mit einer kleinen Feier übergeben worden. Geheimrat Duis-
berg, der hochverdiente Vorsitzende des Aufsichtsrats der Elberfelder Färb
Mero, >c "]..SeTr Eröffnungsrede mit, daß Prof. Morsing (Stockholm)
' 7-o ’ ul" das Institut überbracht und zu der Eröffnung folgendes
Begrüßungsschreiben der schwedischen Röntgengesellschaft und der schwedi-
schen Aerzte übermittelt habe: „In der Ueberzeugung von dem deutschen
C u/,’!fei 1C ! - ,hnen zu ,Es lebe die un-besiegte deutsche Tatkraft und die
alle Welt hochuberragende deutsche Wissenschaft!1.“ Der größte Teil der
Apparate ist von der deutschen Röntgenindustrie gestiftet worden, ebenso
sind auch fast alIe übrigen Einrichtungen von deutschen Industriefirmen'
^CoLilcnK.1.
, T ~,.?iüncihJenV In der Gesellschaft für Anthropologie, Ethnologie und
Urgeschichte ist die Errichtung einer Fachgruppe für anthropologische
und biologische Familienforschung beschlossen. Ferner ist am
Anthropologischen Institut der Universität eine Beratungsstelle für
biologische Familienforschung in Aussicht genommen.
— Hochschulnachrichten. Halle. Prof. Voelcker hat einen Ruf
als Leiter der Chirurgischen Abteilung des neu erbauten glänzenden Kranken-
bauSp3 111 Mannheim erhalten. - Hamburg. Dr. H. Holthusen hat sich
für Radiologie habilitiert. — Kiel. Prof. Meyerhof wird auf Einladung
des Genera Vertreters der Rockefeiler -Stiftung im April Vorlesungen in New
York, Boston und Baltimore halten. (Er hat bereits im August v. J. in
Cambridge auf Einladung die Ergebnisse seiner Arbeiten über Zellatmung
und Muskelenergetik vorgetragen.)
Gestorben. Dr. Max Nordau, der weitbekannte Schriftsteller
am 22 L, 74 Jahre alt in Paris. Nordau hat in Budapest Medizin studiert
c ,d d?rt im Jal]re 1873 aPPr°biert worden, hat sich aber frühzeitig der
Schriftstellerei- gewidmet (mit 17 Jahren trat er bereits in die Redaktion
des Pester Lloyd ein). International ist er wohl zuerst durch sein großes
Aufsehen erregendes Buch „Konventionale Lügen“ bekannt geworden Das
folgende Buch „Paradoxe“, das auch viel gelesen wurde, hat die Bedeutung
des Vorgängers nicht erreicht. Unter seinen späteren Schriften haben medL
Z“u1SiheI .Int,er“se diejenigen, in denen er sich mit sozialen Problemen be¬
schäftigt hat, darunter besonders das im Jahre 1893 veröffentlichte Werk
„Entartung“. Auch das Buch über Scdenaualyse verdient hier ef^hnTzu
werden. (Mit Kriegsausbruch mußte der seit 34 Jahren in Paris wohnende
65jährige Mann „selbstverständlich“ vor den in ihrer Haßgier blindwütigen
Franzosen rach Spanien flüchten.) %
i t, T Eiterar‘scl,ß Neuigkeiten. Felix Klemperer (Berlin), DieLungen-
“berkHose, ihre Pathogene, Diagnostik und Behandlung. 2. neubear-
?ebtetMAU684§e‘ Wl n nndrLeipZIg’ yrban & Schwari enberg, 1922. 196 S. M. 463.-,
M‘ 684-~- , Eaß das sowob' durch die reichen Erfahrungen des Ver-
< ss is wie durch die kla.re und kritische Darstel ung ausgezeichnete Buch
schon nach etwa Jahresfrist eine neue Auflage er.ebt hat, entspricht dem
g ln ’ > ? hier seinerzeit (1921 Nr. 22 S. 636) gefällt worden ist. Wie
1 £ T ”rn Vorwort Genugtuung hervorheben kann, brauchte er grund-
rück7clitigtenderUn8’en vorzunehmen; die neueste Literatur ist be-
ß ~ Berichtigung zu dem Aufsatz Biberstein Nr 4 S 115 7eilp u vnn nh™
muß es heißen: „Unter diesen reagiert I2mal die unvorbehandelte5 Haut'‘. 4 b
in dÄSS Db^!!tto biSHh1I
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Redigiert von Prof. Dr. R. von den Velden.
Zeitschriften: Ktinirche Wochenschrift Nr. 3- — Münchener medizinische Wochenschrift Nr. 3- — Wiener medizinische Wochenschrift Nr. i. — Zeit¬
schrift für physikalische und diätetische Therapie einschließlich Balneologie und Klimatologie Nr. 11/12. — Therapie der Gegenwart Nr. 12. —
Deutsches Archiv für klinische Medizin Bd. 140 H. 5/6. — Zentralblatt für Chirurgie Nr. 51/52. — Archiv für klinische Chirurgie Bd. 122 H. 1. —
Zentralblatt für Gynäkologie Nr. 1/2. — Zeitschrift für Kinderheilkunde Bd.34 H. 1-4. — Archiv für Kinderheilkunde Bd. 72 H. 2. — Ausländische Literatur.
Allgemeines.
*♦ Oswald Bumke (Leipzig), Kultur und Entartung. 2. umgearb.
Aufl. Berlin, J. Springer, 1922. 125 S. Ref.: Th. Ziehen (Halle a. S.).
Die 1. Auflage ist im Jahre 1911 unter dem Titel „Ueber nervöse
Entartung" erschienen. Bei der jetzigen Umarbeitung sind namentlich
auch die Erfahrungen und Probleme des Weltkriegs berücksichtigt
worden. Die Frage, ob eine Vererbung erworbener Eigenschaften bei
der Entstehung der Entartung, in der Aetiologie von Krankheiten eine
Rolle spielen könne, glaubt Verfasser nach dem heutigen Stande unserer
Kenntnisse „glatt und bedingungslos“ verneinen zu müssen. Vorsich¬
tiger würde Referent die Sachlage in dem Satz zusammenfassen: für
die Vererbung erworbener Eigenschaften liegt zur Zeit ein experimen¬
teller Beweis nicht vor. Für die Tatsachen der degenerativen psycho¬
pathischen Konstitution hat Verfasser zweifelsohne recht, wenn er be¬
hauptet, daß sie auch ohne die Annahme der Vererbung erworbener
Eigenschaften durchaus verständlich sind. Daß hereditäre Krankheils¬
anlagen nach denselben Gesetzen übertragen werden wie eine Haar¬
oder eine Augenfarbe, scheint mir insofern nicht richtig oder wenigstens
mißverständlich, als viele dieser Anlagen infolge ihrer komplizierten
Zusammensetzung sich in viel verwickelterer Weise vererben als Haar¬
oder Augenfarbe (etwa ähnlich wie dies Haecker und ich jetzt für
die Vererbung der musikalischen Begabung nachgewiesen haben). Die
günstige Prognose, welche Verfasser mit Bezug auf die Gefahr der
Ausbreitung wirklich hereditärer Krankheiten stellt, könnte ich nur
mit bestimmten Einschränkungen und Vorbehalten gelten lassen. Be¬
sonders aktuell und lesenswert ist das Schlußkapitel „Kultur und Ent¬
artung" (S. 74—108), zumal Verfasser hier versucht, seine allgemeinen
Sätze speziell auch auf das deutsche Volk in seinem gegenwärtigen
Zustand anzuwenden. Jedenfalls verdient die Schrift Bumkes gerade
auch in Aerztekreisen viele Leser; sie führt in ausgezeichneter Weise
in den gesamten Problemkreis ein.
Biographie.
♦♦ Max Neuburger (Wien), Hermann Nothnagel. Leben
und Wirken eines deutschen Klinikers. Wien, Rikola -Verlag,
1922. 469 Seiten mit 3 Bildern. Ref.: M. Mosse (Berlin).
Ein wundervolles Werk, durchaus würdig des Mannes, dessen
Andenken es geweiht ist. Von dem Buche gilt das Wort aus der
Charakteristik Mannabergs, daß jede Berührung mit Nothnagel
aus dem Schmutz des Alltagslebens hinaus in eine reine Atmosphäre
führte. Und deshalb wird die Arbeit von Neuburger im besonderen
der großen Schar aller derjenigen willkommen sein, die „Gram im
Herzen" tragen oder des „Alters schwere Last". Aber auch die Jün¬
geren mögen es lesen, kopfschüttelnd vielleicht, daß es eine Zeit geben
konnte, in der ein klinischer Lehrer in seinem ganzen Leben nie eine
Rechnung ausgestellt oder ein Honorar wegen zu geringer Höhe be¬
anstandet hat.
Naturwissenschaften.
♦ ♦ Leonor Michaelis (Berlin), Praktikum der physikalischen
Chemie, insbesondere der Kolloidchemie. 2. verbesserte
Auflage. Berlin, J. Springer, 1922. 183 Seiten mit 40 Abbildungen.
Ref.: P. Rona (Berlin).
Die 2. Auflage dieses ausgezeichneten Praktikums ist gegen die
1. nicht wesentlich verändert; es sind nur einige wertvolle Uebungs-
beispiele neu aufgenommen worden. So die Vereinfachung der Indi¬
katorenmethode zur Bestimmung der Wasserstoffionenkonzentration
ohne Puffer, dann die wichtigen Grundversuche von J. Loeb über
die elektrische Endosmose durch eine Kollodiummembran und die
Anordnung zur Messung der Membranpotentiale und des Donnanschen
Ionengleichgewichtes. Auch die Verbesserungen bei der Prüfung der
kataphoretischen Geschwindigkeit sind berücksichtigt. Die kurzen
theoretischen Bemerkungen zur Erläuterung der Uebungen sind noch
klarer herausgearbeitet, sodaß der Praktikant neben der praktischen
Anweisung auch sehr wertvolle theoretische Unterweisung erhält.
Anatomie und Physiologie.
♦ ♦ Rhoda Erdmann (Berlin), Praktikum der Gewebepflege
oder Explantation besonders der Gewebezüchtung-. Berlin,
J. Springer, 1922. 217 Seiten mit 101 Abbildungen. Ref.: G. Ettisch
(Berlin).
Dieses bescheidene „Praktikum" ist wohl das erste seines Namens,
das geeignet ist, wahrhaftes Verständnis biologischer Art in dem
Praktikanten zu wecken. Hier ist er gezwungen, auf jene wichtigen
Umstände peinlich zu achten, wie Zeit, Temperatur, osmotischen Druck,
Elektrolytkombination, Sterilität, Medium u. a. m., alles Faktoren, die
in den üblichen Kursen keine Beachtung finden, die aber wesentliche
Zustandsgrößen der lebendigen Systeme ausmachen. Immerhin darf
nicht verschwiegen werden, daß die Bedeutung dieses ausgezeichneten
Werkes über den Rahmen eines bloßen „Praktikums" hinausgeht. Sehr
geschickt getroffen ist die Auswahl der Uebungen. Im einzelnen werden
die Probleme sauber begrenzt und ihre Ergebnisse sorgfältig diskutiert;
wie denn überhaupt ein wesentlicher Vorzug des Werkes in dem
hohen Maße von Zurückhaltung und kritischer Einstellung besteht,
ferner in der klaren Aufzeigung noch vorhandener Mängel, dem
Hinweise auf Fehlerquellen und Schwierigkeiten. Einzelne Methoden
ließen sich noch verbessern und exakter gestalten. Gewisse veraltete
physiologisch-chemische Begriffe werden künftig zu entfernen sein.
Im ganzen haben wir ein ausgezeichnetes, gewissenhaft und gründ¬
lich durchgearbeitetes Werk vor uns, bei dessen Lektüre man wünscht,
daß recht viel von seinem Geiste Eingang fände in den Kursen, in
denen zukünftigen Aerzten nicht nur der Bau, sondern auch Ver¬
ständnis des menschlichen Körpers gelehrt werden soll.
♦ ♦ Emil Abderhalden (Halle), Die Abderhaldensche Reaktion.
5. Aufl. der „Abwehrfermente". Berlin, J. Springer, 1922. 356 S.
Ref.: Hob er (Kiel).
Das bisher unter dem Titel „Abwehrfermente" bekannte Werk
Abderhaldens faßt in der den Verfasser oft so kennzeichnenden,
tief eindringlichen Diktion von neuem die vielen interessanten Be¬
obachtungen zusammen, die die Grundlagen seiner Auffassung von
einer „serologischen Organdiagnostik" bilden. Den Titel hat Abder¬
halden geändert, weil er mit andern, besonders mit Guggenheimer,
es nicht für erwiesen ansieht, daß die im Serum auftretenden Fermente
neu „zur Abwehr" gebildet sind, sondern auch damit rechnet, daß sie
den Zellen selber entstammen, deren Eiweiß als blutfremdes Eiweiß
ebenfalls ins Serum eintritt. Abderhalden steht nach wie vor auf
dem Standpunkt, daß normales Serum nicht abbaut und daß abbauendes
Serum spezifisch abbaut. Es ist sehr dankbar zu begrüßen, daß
Abderhalden sich abermals der Mühe unterzogen hat, das gewaltige
wertvolle Arbeitsmaterial, das sich im Streit für und wider seine
Reaktion aufgetürmt hat und das er wie kein anderer überblickt, zu¬
sammenzufassen und so der weiteren Erforschung dieses außerordent¬
lich interessanten Gebietes den Weg zu ebnen. — Das Buch gliedert
sich in einen theoretischen und einen praktischen Teil.
Allgemeine Pathologie.
Ch. CI. Guthrie, Spirometer zur fortlaufenden automatischen
Messung der Ausatmungsluft und zur Analysensammlung. The Journ. of
laboratory and clinical Medicine. Vol. VII 1922 Nr. 7. Beschreibung
eines doppelten Glockengasometers für Stoffwechselversuche, bei dem
die beiden Glocken durch einen Vierwegehahn so miteinander ver¬
bunden sind, daß sich die eine füllt, während sich die andere entleert.
Sobald die Füllung vollständig ist, schaltet sich der Apparat selbsttätig
um. Die Luft aus der sich entleerenden Glocke fließt einem Sammler
zu, dessen Wasser mit der Ausatmungsluft der Versuchsperson ge¬
sättigt ist, von dort wird sie zur Analyse entnommen.
H. Vollmer (Heidelberg), Stoffwechselintensität und Diurese.
KL W. Nr. 3. Stoffwechselfördernde Hormone und Proteinkörper ver¬
mindern im allgemeinen die Harnausscheidung, während stoffwechsel¬
hemmende Hormone, insbesondere das Testiglandol, eine starke Diurese
veranlassen können. Als Erklärung wird angenommen, daß je nach
der alkalotischen (bei Stoffwechselsteigerung) oder azidotischen Rich¬
tung (bei Stoffwechselhemmung) des intermediären Stoffwechsels es
zu einer Steigerung des Quellungsdruckes mit konsekutiver Diurese¬
hemmung oder einer Herabsetzung des Wasserbindungsvermögens der
Zelle mit entsprechender Diureseförderung kommt.
G. Leendertz (Königsberg i. Pr), Serum und quantitative Blut -
Untersuchung. D. Arch. f. klin. M. 140 H. 5/6. Der relative Eiwei߬
gehalt des auf die übliche Gerinnungsart aus dem Vollblut gewonnenen
Serums ist niedriger als derjenige von Serum, das aus reinem Plasma
für sich allein entstanden ist. Das Serum wird bei der Blutgerinnung
auf Kosten des Wassergehaltes der Blutkörperchen verdünnt. Zu
exakten quantitativen Untersuchungen ist Plasma oder aus dem Plasma
gewonnenes Serum zu verwenden.
t
200
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 6
Mikroben- und Immunitätslehre.
♦ ♦ F. d’Herelle. Der Bakteriophage und seine Bedeutung
für die Immunität. Nach erweitertem und verbessertem Text
des Autors übersetzt von R. Pfreimbter, W. Seil und L. Pistorius.
Braunschweig, Vieweg & Sohn, 1922. 214 Seiten mit 1 Abbildung
und 14 Kurven. Ref. : E. Qildemeister (Berlin).
Pfreimbter, Seil und Pistorius haben sich der verdienstvollen
Aufgabe unterzogen, die Monographie d’Herelles ins Deutsche zu
übertragen. Die Monographie selbst ist von mir hier bereits besprochen
worden. — Die Diskussion über das d’Herellesche Phänomen hat
inzwischen einen recht erheblichen Umfang angenommen, ohne daß
indes die Hauptfrage, woher das bakterienauflösende Agens stammt,
bisher zur endgültigen Lösung gekommen ist. Im großen und ganzen
herrscht Einigkeit darüber, daß das lytische Agens ein Ferment oder
eine fermentähnliche Substanz ist. Strittig ist nur die Frage, wer
dieses lytische Agens bildet. Nach d’Herelle wird das Ferment von
einem selbständigen Lebewesen, dem Bakteriophagen, gebildet, nach
Ansicht der Mehrzahl der anderen Autoren, die sich mit diesem Phä¬
nomen beschäftigt haben, von den Bakterien selbst. Die Monographie
kann in der vorliegenden ausgezeichneten Uebersetzung allen denen,
die sich mit der interessanten Erscheinung beschäftigen, nur an¬
gelegentlich empfohlen werden.
Allgemeine Diagnostik.
♦ ♦ Rudolf Grashey (München), Röntgenologie. (Handbuch der
ärztlichen Erfahrungen im Weltkriege 1914/18 Bd. 9.) Leipzig,
J. A. Barth, 1922. 383 Seiten mit 542 Abbildungen und 1 Tafel.
Ref.: Levy-Dorn (Berlin).
Die Ausnutzung für die Röntgenkunde gehört zu den bleibenden
Werten, welche sich aus dem vom Weltkriege angerichteten Chaos
herauskristallisiert haben. Wir sind daher Grashey und seinen Mit¬
arbeitern zu großem Dank verpflichtet, daß sie in übersichtlicher Weise
mit gehöriger Kritik das Wissenswerte zusammengetragen haben. Vom
Genannten persönlich stammt der technische Hauptteil einschließlich
der Fremdkörperlokalisation, wie Beiträge zur Diagnostik der frischen
Verletzungen und anderweitiger chirurgischer Erkrankungen. Hassel¬
wander behandelt die Stereoskopie im Röntgenbilde, Burchard das
Gasödem. Der Wert der Röntgenstrahlen bei alten Kriegsverletzungen
wird gezeigt von Alban Köhler, Guleke, Hauptmeyer, Deneke
und Groedel. Aus den anderen Gebieten der Medizin bringt vom
Standpunkt des Diagnostikers für Kriegsteilnehmer Hermann Zondek
Herz und Gefäße, Kaestle die Lungen, Alwens und Groedel die
Verdauungsorgane, Otto Strauß die Neurologie, Blau Ohren, Nase
und Kehlkopf. Endlich schildert Hans Meyer die epidemiologische
und klinische Bedeutung der Pilzerkrankungen der Haut im Feldheere
mit besonderer Berücksichtigung der Röntgentherapie. Die Ausstattung
des Werkes ist vorzüglich. — Das Handbuch liegt nunmehr vollständig
vor. Es bildet zugleich eine überaus wertvolle Schöpfung für die
Nachwelt und ein würdiges Denkmal für den Herausgeber, den Or¬
ganisator des Feldsanitätswesens v. Schjerning (f).
Allgemeine Therapie.
♦♦ Victor Bock (Berlin), Die Friedmann-Methode. Mit einem
Vorwort von F. Jessen (Davos). Leipzig, S. Hirzel, 1922. 157 S.
Ref.: Bacmeister (St. Blasien).
Propagandaschrift für Friedmann unter einseitiger Hervorhebung
aller günstigen Urteile und Ablehnung oder Verschweigung entgegen¬
gesetzter Erfahrungen. Infolgedessen zur objektiven Unterrichtung
über den Stand der Friedmann-Frage nicht geeignet.
Dorno (Davos), Geeignete Klimadarstellungen. Zschr. f. physik.
diät. Ther. 1922 H. 11 u. 12. Die klimatologischen und meteorologischen
Gesichtspunkte für eine zweckentsprechende Darstellung der thera¬
peutisch wesentlichen Faktoren des Klimas werden erörtert.
Siebelt (Flinsberg), Das Pflanzenkleid als Kennzeichen des
örtlichen Klimas. Zschr. f. physik. diät. Ther. 1922 H. 12. Die Er¬
forschung der Beziehungen zwischen Klima und Pflanzenleben gibt in
verschiedener Hinsicht Fingerzeige für die Bewertung von Kurorten
als klimatische Heilfaktoren.
. P* Schober (Wildbad), Einheitliche Gesichtspunkte für physi¬
kalische und Balneo-Therapie. Zschr. f. phys. diät. Ther. 1922 H. 11. Das
Wesentliche der balneologischen Wirkung besteht weder in dem* Vor¬
handensein von Salzen oder Kohlensäure usw., sondern in dem die
Abwehrvorrichtungen des Körpers entfesselnden Reiz. Diese Auf¬
fassung wird durch vergleichende Betrachtungen der verschiedenen
Heilverfahren zu beweisen gesucht.
G. Hellmann (Berlin), Frühsommerkuren an der hinteren pom-
merschen Küste und Winterkuren in den bayerischen Alpen. Zschr.
t. physik. diät. Ther. 1922 H. 12. Die klimatologischen und die sich
daraus ergebenden klimatotherapeutischen Faktoren werden auf Grund
der Arbeiten am „Klima-Atlas von Deutschland“ geschildert.
J. Heising (Lippspringe), Liboriusquelle in Lippspringe bei
Lungenkranken mit Magen -Darmbeschwerden. Zschr. f. phys. diät.
Ther. 1922 H. 11. Zur Unterstützung der Allgemeinbehandlung, der
Diätetik und Tuberkulinbehandlung bei tuberkulösen Magen-Darm¬
störungen eignet sich die Liboriusquelle nicht nur wegen ihres alka¬
lisch-erdigen Wassers, sondern auch wegen des Gehaltes an Kiesel¬
säure.
E. Mendel (Berlin), Artopon als Antidiarrhoikum. Ther. d.
Gegenw. 1922 H. 12. Das Präparat, Resorzinylkarbinol, ist bei akuten,
subakuten und chronischen Darmkatarrhen, 2— 3xtägl. 1—2 Tabletten,’
geeignet.
Hafer mann (Oldenburg), Antispastische Wirkung des Epiglandols.
Ther. d. Gegenw. 1922 H.12._ Kasuistik. Einspritzung erst jeden zweiten
Tag, später seltener, intraglutäal, bewirkte normalen Stuhlgang.
G. Deusch und B. Frowein, Jodalkalien und Blutviskosität.
D. Arch. f. klin. M. 140 H. 5/6. Anorganische Jodsalze vermindern
— im Gegensatz zu jodhaltigen Schilddrüsenpräparaten — den Eiwei߬
gehalt des Serums nicht, beeinflussen aber die Viskosität im Sinne
von Verminderung. Danach — vgl. O. Müll er und Inada — ist die
Herabsetzung der Blutviskosität nicht durch Aenderung im Eiwei߬
gehalt des Blutserums bedingt.
St. Sümegi (Budapest), Tonolysin. Ther. d. Gegenw. 1922 H. 12.
Das Präparat, Adrenalin -f Papaverin, eignet sich bei vagotonischen
Erkrankungen (Asthma bronchiale), Colica mucosa, Krampfzuständen
der glatten Muskulatur des Magendarmkanals. Bei hohem Blutdruck
ist vorsichtige Dosierung der Injektion nötig.
P. Ritter (Berlin), Veramon in der Zahnheilkunde. Ther. d.
Gegenw. 1922 H. 12. Als Analgetikum eignet sich das Präparat (Pyra-
zolonum dimethylaminophenylodimethylicum und Diäthylbarbitursäure)
in Tabletten 2 mal 0,2. Meist hört der Schmerz schnell auf. Man
kann bis zu 3 oder 4 Tabletten auf einmal in Wasser nehmen.
Innere Medizin.
♦ ♦ Otfried Müller (Tübingen), Die Kapillaren der mensch¬
lichen Körperoberfläche in gesunden und kranken Tagen.
Stuttgart, F. Enke, 1922. 178 Seiten mit 20 Tafeln und 28 Text¬
abbildungen. Ref.: Munk (Berlin).
Otfried Müller und seine Schüler geben in diesem zusammen¬
fassenden Werke die Ergebnisse ihrer seit dem Jahre 1912 durch¬
geführten Untersuchungen auf dem noch völlig neuen Gebiete der
Kapillarpathologie, die ohne Zweifel in den nächsten Jahrzehnten im
Mittelpunkte der Kreislaufpathologie stehen wird. Das Buch ist ein
Standardwerk sowohl in Hinsicht auf den Umfang als auf die Behand¬
lung des Stoffes, die bei dem hervorragenden Anteil der Tübinger
Klinik an diesem Arbeitsgebiet naturgemäß vorwiegend subjektiv ein¬
gestellt ist. Jedoch ist in jedem einzelnen Kapitel die bisher meist
noch nicht reiche Literatur sorgfältig berücksichtigt. Die kostbare
Ausstattung des Buches bereitet jedem Bücherfreund eine wahre, in
unsrer armseligen Zeit seltene Freude. Ein deutscher Arzt könnte
sich dieses Werk heute kaum kaufen, wenn nicht ein edelmütiger
Gönner der medizinischen Wissenschaft so viel beigesteuert hätte, daß
es bei dem bestimmten Preise gleichsam ein Geschenk darstellt.
Diesem Herrn sowie auch dem Herrn Verleger gebührt für ihren
opferbereiten Idealismus lauter Dank.
♦t. Rudolf Brun (Zürich), Klinische und anatomische Studien
über Apraxie. Zürich, Art. Institut Orell Füssli, 1922. 128 S
Ref.: R. Hirschfeld (Berlin).
Das Büchlein gibt zunächst eine Uebersicht über den gegenwärtigen
Stand der Apraxiefrage und erörtert die Gesichtspunkte und Frage¬
stellungen, auf welche bei der kritischen Bearbeitung des Materials
“nd der Literatur in erster Linie eingegangen werden muß. In dem
2. Teil bringt der Verfasser klinisch -anatomische Beobachtungen, und
zwar teilt er diese in solche vaskulärer, traumatischer und enzephali-
tischer Herde und in Tumoren. Von der erstgenannten Gruppe bringt
eröFälle, in denen die Herde vorwiegend im linken Parietallappen,
3 Falle, in denen sie vorwiegend im rechten Parietallappen, 3 Fälle,
in denen sie in der Hauptsache in der linken Zentralregion lokalisiert
waren. In der Epikrise gibt er eine klinische und physiologische
Analyse seiner Beobachtungen, indem er auf das klinische Gesamtbild
und die klinischen Begleiterscheinungen der apraktischen Störungen
cingeht, das apraktische Verhalten im besonderen und die klinischen
Formen der Apraxie behandelt und schließlich den klinischen Verlauf
der apraktischen Störungen skizziert. Ein weiteres Kapitel behandelt
die Lokalisation der Apraxie. Das Schlußkapitel bilden Bemerkungen
j erw, en Pathophysiologischen Mechanismus der Apraxie und über
das Wesen der sogenannten Praxiebewegung. Das gesamte Material,
^aSj verwendeL stammt von Beobachtungen v. Monakows,
und die Auffassung von Brun basiert in seinen wesentlichen Punkten
auf den v. Monakowschen Gedankengängen, welche im Gegensatz zu
denen anderer Autoren, insbesondere Liepmanns und Goldsteins,
stehen. Für die weitere Forschung auf dem Gebiete der Apraxie ist
die Lektüre dieses Buches unentbehrlich.
„ LVst^„(FlorciJz), Pellagra-Studien. D. Arch. f. klin.
u ' li ^ie PedaSra ist die Krankheit der armen Land¬
bevölkerung, die sich unzureichend und einförmig nährt. Wechsel
9. Februar 1923
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
201
der Ernährung kommt den Pellagraverhältnissen zugute. Maisdiät ist
die Pellagradiät par excellence, zuweilen können auch andere Er¬
nährungsweisen, wenn ihnen einige wesentliche Faktoren fehlen, die
gleichen Symptome hervorrufen: „Pellagra ohne Mais". Für die Pella¬
graprophylaxe ist Ueberwachung des Maishandels wesentlich.
Hammer (Heidelberg), Pleurapunktion. M. m. W. Nr. 3. Es wird
ein Instrument angegeben, das die Vorzüge der Punktionsnadel mit der
des Trokars vereint, siehe Abbildung. Hersteller Walb, Heidelberg.
Joannovic (Belgrad), Tuberkulose des Menschen, hervor¬
gerufen durch die Erreger der Vogeltuberkulose. W. m. W. H. 1.
Für die menschliche Infektion kommt nicht so sehr die tuberkulöse
Darmerkrankung in Betracht als jene des Eierstocks der Hühner, indem
noch schwerkranke Hühner Eier legen, die den Bazillus der Geflügel¬
tuberkulose enthalten. Diese sind gegen Hitze sehr widerstandsfähig,
sodaß selbst daß Kochen des Eies sie nicht abtötet. Es ist also sorg¬
fältige Auswahl gesunden Geflügels zur Zucht notwendig.
Bruno Kisch (Köln a. Rh.), Intrapolierte Extrasystolen der
Vorhöfe sowie der automatisch schlagenden Kammern. D. Arch. f.
klin. M. 140 H. 5/6. Für das Auftreten interpolierter Extrasystolen an
einem automatisch tätigen Herzabschnitt ist es notwendig, daß die be¬
treffende Extrasystole eine Partialkontraktion ist.
A. E. Clark-Kennedy, Chinidin bei Vorhofsflimmern. Quart. J.
Med. Oxford. Juli 1922. J. Hay, Chinidin bei Herzkrankheiten, lbid.
Clark-Kennedy hat 20, Hav 15 eigene Fälle behandelt. Kennedy
hat nur Vorhofsflimmern behandelt und gibt eine genaue Analyse
seiner Fälle, nur eine kleinere Zahl derselben erhielten dauernd wieder
einen normalen Rhythmus. Hay fand von 12 Fällen von Flimmern,
daß 6mal jeder Erfolg ausblieb, 6mal trat Besserung ein, die 4mal
von Dauer war. 1 Fall von Tachykardie starb, nachdem 2,0 Chinidin
verbraucht waren und die Herztätigkeit normal geworden war, ganz
plötzlich. Beide Arbeiten enthalten interessante Analysen der behan¬
delten Fälle.
Friedrich Wilhelm Strauch (Halle a. S.), Intestinale Arterio¬
sklerose. M. m. W. Nr. 3. Bei unklaren Magendarmerscheinungen
muß öfter an Arteriosklerose gedacht werden. Verdächtig ist dauernd
erhöhter Blutdruck, oft Nikotinüberempfindlichkeit. Therapeutisch
wirksam Diätregelung, Diuretin, Perichol, Jod.
Eduard Schott (Köln), Hydrostatische Druckwirkung im venösen
System und Bäder. D. Arch. f. klin. M. 140 H. 5/6. In den peripherischen
Venen steigt im Bade der Druck an. Im Tauchbade unter Verbindung
der Luftwege mit der Atmosphäre bleibt im zentralen Abschnitt des
Venensystems der Druck so lange negativ, wie eine wirksame Inspira¬
tion statthat. Im Bade ist der auf den Körper wirkende hydrostatische
Druck des Wassers weitgehend für die Drucksteigerung im venösen
System verantwortlich zu machen. Beweisend hierfür ist der Parallelis¬
mus zwischen Drucksteigerung und Höhe des Badewassers.
H. Strauß (Berlin), Ulkusdiathese und Behandlungsgrundsätze bei
Magen- und Duodenalgeschwüren. Ther. d. Gegenw. 1922 H. 12. Ein¬
gehende Erörterung der wichtigsten diagnostischen und therapeutischen
Gesichtspunkte. Insbesondere wird die Frage der Rezidive sowie der
Abgrenzung der inneren und operativen Behandlung besprochen.
Gustav Singer (Wien), Chemotherapie der Erkrankungen der
Qallenwege. M. m. W. Nr. 3. Günstige Ergebnisse mit intravenösen
Cholevalinjektionen, mehrfach Abgang von Konkrementen.
Miloslavich (Milwaukee), Ascaridiasis hepatis. W. m. W. H. 1.
Spulwürmer im Gallengangsystem bewirken zuerst Gallenstauung mit
Kolikanfällen und Ikterus. Der Spulwurm wird leberwärts getrieben.
In der gestauten Galle wächst die eingeschleppte Darmflora. Es folgen
dann akute, nicht eitrige Entzündungen, die zur Einschmelzung des
Lebergewebes und Bildung von Leberabszessen führen.
A. Adler (Leipzig), Urobilin. D. Arch. f. klin. M. 140 H. 5/6. Die
tägliche Harn-Urobilin-Ausscheidung beträgt 20—25 mg. Eiweißzufuhr
und Hunger verstärken die normale Urobilin-Ausscheidung. Patholo-
logisch ist größere Urobilin-Ausscheidung im nüchternen Zustand und
erheblichere Steigerung besonders nach Eiweißernährung. Die höchsten
Urobilinwerte finden sich bei degenerativen Lebererkrankungen, nächst-
dem bei allgemein toxischen Infektionskrankheiten (Pneumonie, Schar¬
lach, Typhus). Urobilinurie ist der feinste Indikator für den Nach¬
weis von Galleretention im Blut.
L. Bogendörfer (Würzburg), Dünndarmflora des Menschen.
D. Arch. f. klin. M. 140 H. 5/6. Aehnlich der Duodenalsonde wird vom
Munde aus ein 2 — 3 m langer, dünner Gummischlauch eingeführt, der
durch ein abstoßbares Verschlußstück steril bis zur gewünschten Tiefe
in den Darm eingeführt werden kann. Sterile Entnahme von Darm¬
sekret ist gesichert. Danach besitzt der Dünndarm eine eigene, nicht
besonders mannigfaltige Flora (im oberen Teil Enterokokkus, tiefer
B. lactis aerogenes, Azidophilusgruppe u. a.). Unter pathologischen
Verhältnissen werden B. coli und andere der Dickdarmflora eigentüm¬
liche Bakterien angetroffen. Es besteht eine bemerkenswerte Parallele
zwischen dem Fehlen der freien Säure im Mageninhalt und dem Auf¬
treten von Dickdarmkeimen im Dünndarm.
H. K. v. Winterfeld (Rostock), Aetiotrope Therapie der perni¬
ziösen Anämie. Ther. d. Gegenw. 1922 H. 12. Ausgehend von dem
Gedanken, daß die Ursache der perniziösen Anämie (abgesehen von
der konstitutionellen Anlage) in einer Koliintoxikation durch Resorption
vom Darm aus besteht, wird Impfung mit Koliautovakzine empfohlen.
S. Hirsch (Frankfurt a. M.), Polyglanduläres Syndrom. D. Arch.
f. klin. M. 140 H. 5/6. Zwei Mitteilungen eines Falles konstitutioneller
Störung im Mechanismus der Intermediärsekretion und eines aut-
optisch kontrollierten Falles pluriglandulärer Insuffizienz (multiple Blut¬
drüsensklerose auf dem Boden der Syphilis bei besonderer Konstitution
des endokrinen Systems entstanden).
Scheider (Salzbrunn), Kropffrage. Ther. d. Gegenw. 1922 H. 12.
Empfehlung der Anwendung kleiner Joddosen in Form von Strumedikal-
pillen 3x 2 pro die. Sie enthalten neben einem unschädlichen Seda¬
tivum V,, mg Jodi puri pro Pille.
P. Bergell und R. Baumstark (Berlin), Nierensklerose. Zschr.
f. physik. diät.Ther. 1922 H. 12. An der Hand eines genau beschriebenen
Falles von benigner, physiologischer Hypertonie, zu der plötzlich
eine toxische Nephritis kam, wird gezeigt, daß die temporäre Ver¬
minderung der Konzentrationsfähigkeit durch Diathermie günstig, wenn
auch nur zeitweilig, zu beeinflussen ist.
G. Czoniczer (Budapest), Blutharnsäurebestimmung in der
Diagnose und Prognose der Nephritis. D. Arch. f. klin. M. 140 H.5/6.
Das Harnsäureausscheidungsvermögen ist eine der empfindlichsten
Partialfunktionen der Niere. Die Erhöhung des Blutharnsäurespiegels
ist ein wertvolles Zeichen der Niereninsuffizienz. Normaler Harnsäure¬
wert schließt eine Retention der stickstoffhaltigen Substanzen aus.
Blutharnsäurekonzentration über 6,0 mg °/0 spricht auch bei relativ
niedrigem Reststickstoffwert für Urämie im klinischen Sinne des Wortes.
Die gleichzeitige Bestimmung von Harnsäure und Reststickstoff ermög¬
licht eine bedeutend feinere Diagnose der Nierenläsionen als die
isolierte Reststickstoffbestimmung. Bei akuter Nephritis ist bedeutende
Anhäufung von Blutharnsäure ohne gleichzeitige Reststickstofferhöhung
häufig. Blutharnsäure 9,0 mg°/0 ist auch bei relativ niedrigem Rest¬
stickstoffwert prognostisch ungünstig. Verschlimmerung urämischer
Zustände bzw. Auftreten urämischer Anfälle wird oft von Empor¬
schnellen des Harnsäurespiegels beim Konstantbleiben des Reststick¬
stoffspiegels begleitet.
H. Lax (Budapest), Pathogenese der Urämie und die Bedeutung
der Stickstoffretention. Kl. W. Nr. 3. Bei der Prüfung der Stickstoff¬
bilanz dreier an Niereninsuffizienz gestorbener Kranken im präurämi¬
schen und urämischen Studium ergab sich, daß diese Kranken sich
fast bis zum Tode im Stickstoffgleichgewicht befanden oder ihre
Stickstoffausscheidung die Stickstoffaufnahme sogar übertraf. Es kann
sich also tatsächlich ein urämischer Zustand mit erhöhtem Blut-Rest-
N-Wert ohne Stickstoffretention entwickeln und fortbestehen. Es ist
dies ein Beweis für die Möglichkeit der Rahonyi-Laxschen Urämie¬
lehre, nach welcher bei der Entstehung des urämischen Zustandes
neben der Isosthenurie der Nieren, einer „Isosthenurie der Gewebs¬
zellen" (durch Aenderung der Permeabilität der Zellwände gegenüber
diffusiblen Stickstoffverbindungen und allen andern diffusiblen Stoffen
z. B. Chloride) eine entscheidende Bedeutung zukommt.
F. Palitzsch (Dresden-Johannstadt), Folgezustände der Encepha¬
litis epidemica. D. Arch. f. klin. M. 140 H. 5/6. Bericht über 40 Fälle
von Encephalitis epidemica, von denen 9 im akuten Stadium verslarben,
31 während zweier Jahre kontrolliert werden konnten: Vielfach fanden
sich motorische Störungen bis zu dem typischen Bilde der Paralysis
agitans. Parästhesien, Störungen im Bereiche des vegetativen Nerven¬
systems, psychische Anomalien. Die Fälle mit echten Folgezuständen
zeigten relative Lymphozytose. (Reflexstörungen spielten keine be¬
sondere Rolle.)
Malade (Bad Kosen), Atropinvergiftung durch 15 fache Maximal¬
dosis. M. m. W. Nr. 3. Keine allzu schwere Intoxikation. Im Vorder¬
grund Delirien und Halluzinationen, rasche Atmung, Pulsbeschleunigung.
Nach etwa 5 Stunden außer Gefahr. Angewandt wurden Pilokarpin
und Exzitantien.
Chirurgie.
♦♦ Garre und Borchard. Lehrbuch der Chirurgie. 4. veränderte
Auflage. Leipzig, F. C. W. Vogel, 1922. 726 Seiten mit 573 Abbil-
bildungen. Ref.: Lotsch (Berlin).
Bereits nach Jahresfrist erscheint das bei Studierenden und Aerzten
gleich beliebte Lehrbuch in neuer Auflage. Es ist das der untrüg¬
lichste Beweis für die Güte des Buches. Trotz Neubearbeitung und
Ergänzungen ist es den beiden Autoren in bewunderungswürdiger
Meisterschaft gelungen, auch in der 4. Auflage das Gesamtgebiet der
Chirurgie mit Einschluß der wichtigsten Kapitel der allgemeinen
Chirurgie sowie des Operationskurses auf 700 Seiten klar, übersicht¬
lich und erschöpfend darzustellen. Es handelt sich um ein echtes
Lehrbuch, obschon manche Kompendien eine kaum geringere Seiten¬
zahl aufweisen. Ueberall spürt man die reife Erfahrung langjähriger
klinischer Lehrtätigkeit. Das besonders beliebte und ausgezeichnete
Kapitel über die regionäre und funktionelle Diagnostik in Stichworten
verdient auch diesmal wieder einen besonderen Hinweis. Die Aus¬
stattung des Buches ist nach wie vor einwandfrei. Die in stattlicher
Zahl aus anderen Werken übernommenen Abbildungen sind mit größter
Sachkenntnis ausgewählt. Als besonders anschaulich und lehrreich
sind die schematisierten Zeichnungen zur Frakturlehre zu nennen. Den
einleitenden Aufsatz Garres über das Lehren und Lernen in der
Chirurgie liest man immer wieder mit dem gleichen Genuß und der
gleichen Bewunderung. Die neue Auflage reiht sich würdig den
früheren an und bedarf keiner Empfehlung mehr!
202
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
K. v. Neergard (Zürich), Elektronarkose. Arch. f. klin. Chir. 122
H. 1. Die Elektronarkose mit intermittierendem Gleichstrom, für die
auf Grund elektro -physiologischer und physikalisch -chemischer An¬
schauungen eine Theorie aufgestellt wird, ist, wie an Tierversuchen
gezeigt wird, zurzeit noch wegen der geringen therapeutischen Breite
und der zu stark hervortretenden Reizerscheinung unbrauchbar, kann
aber vielleicht durch systematische Forschungen von den anhaftenden
Mängeln befreit werden.
H. D e w e s (Fischbachtal), Blutzuckeruutersuchungen bei Operationen
in Lokalanästhesie und Aethernarkose. Arch. f. klin. Chir. 122 H. 1.
Bei extraperitonealen Operationen in örtlicher Betäubung mit Novokain-
Suprarenalin tritt fast konstant eine leichte Erhöhung des Blut¬
zuckerspiegels ein, welche der Einspritzung auch ohne Operation ent¬
spricht. Bei Laparotomien in örtlicher Betäubung und Aethernarkose
ist der Anstieg höher (2%— 4fache des Normalwertes), bedingt durch
die das Peritoneum und die sympathischen Nerven treffenden Reize.
Postoperative Glykosurien sind hiervon unabhängig.
N. P. T rinkler (Charkoff), Grenzen der spontanen Heilung bös¬
artiger Tumoren im tierischen und menschlichen Organismus. Arch.
f. klin. Chir. 122 H. 1. Auf Grund eigener Beobachtungen und Mit¬
teilungen anderer faßt Trinkler einen Teil der Heilungen als eine
Folge des Fortfallens der mechanischen und chemischen Reize (Pylorus-
Rektum-Karzinom) auf. Ferner aber sieht er den Hauptschutz des Or¬
ganismus gegen das Eindringen und Wuchern der Neubildung in dem
Lymph- und Bindegewebe in den verschiedenen Stadien seiner Ent¬
wicklung und zweitens in den in der Nachbarschaft der Geschwulst
vorhandenen großen Anzahl von Gefäßen. Aber der Organismus be¬
sitzt auch Schutzkräfte gegen maligne Neubildungen (Zellmetamor-
phosen: Umwandlung der weichen medullären Formen in zirrhöse
Einlagerung von osteoidem Gewebe und wirklichen Knochenplaques),
die wir noch nicht genügend kennen. Jedenfalls tritt Trinkler mit
Teilhaber für eine möglichst radikale Entfernung der bösartigen Ge¬
schwülste ein, da der Organismus mit kleinen Resten leichter fertig
werden wird.
.... ,H- Küttner (Breslau), Zungenkrebs. Ther. d. Gegenw. 1922 H. 12.
Klinische Erörterung über die Besonderheiten der operativen Behand¬
lung unter Berücksichtigung technischer Einzelheiten, der Prognose,
Aetiologie und feineren Anatomie.
. F- ' c°!1melr® (Koburg), Spastischer Ileus bei Grippe. Zbl. f. Chir.
19__ Nr. 52. Mitteilung von 3 Fällen, die das gemeinsam haben, daß
sie wegen Ileussymptomen zur Operation kamen, daß sich jedoch bei
ihnen kein Passagehindernis fand, sondern eine spastische Kontraktion
des Darmes, die Anlaß zu den klinischen Symptomen gegeben hatte,
ln allen 3 Fällen war das Bestehen einer Grippe klinisch nachgewiesen.
Aetiologisch handelt es sich bei diesem Krankheitsbild entweder um
eine vom Zentralnervensystem ausgehende Wirkung auf die Darm¬
muskulatur oder, wie Schmieden annimmt, um einen durch erkrankte
Mesenterialdrüsen hervorgerufenen Reiz oder schließlich um eilte vom
Darminhalt ausgehende toxische Wirkung.
A. Mayer (Tübingen), Spastischer Ileus und Ileusbehandluug
mit Lumbalanästhesie. Zbl. f. Chir. Nr. 51. Verfasser hat in den
letzten Jahren anläßlich gynäkologischer Bauchoperationen wiederholt
isolierte Darmspasmen verschiedener Art gesehen. Die zeitliche Dauer
dieser Spasmen war verschieden; manchmal handelte es sich nur um
wenige Augenblicke, manchmal aber blieb der Kontraktionszustand
wahrend des ganzen Verlaufs der Laparotomie bestehen. Daß Darm¬
spasmen Ileus machen können, erscheint sicher. Zweifel daran sind
heute nicht mehr berechtigt. Die Therapie dieses Zustandes ist gemäß
u nicht völlig aufgeklärten Aetiologie leider noch keine ein-
heithche. Vor einer etwaigen Laparotomie soll jedenfalls die Lumbal¬
anästhesie in Betracht kommen, auf deren pcristaltikerregende Wirkung
Verfasser schon vor 1% Jahren aufmerksam gemacht hat. Er ist
der Ansicht, daß die Unterbrechung der sensiblen Bahnen durch die
Lumbalanästhesie zur Anregung der Peristaltik führt, oder umgekehrt
daß es durch Vermittlung der intakten sensiblen Bahnen zur Hemmung
der Peristaltik kommen kann. Verfasser glaubt, daß man in der Lum¬
balanästhesie eine Art Abführmittel hat, das sich unter Umständen bei
paralytischem, besonders aber auch bei spastischem Ileus mit gutem
Erfolge anwenden läßt. 6
E. Borchers (Tübingen), Resektion der kleinen Kurvatur und
deren Folgen für Magenform und -motilität. Arch. f. klin. Chir. 122
p , • P,e Exstirpation der Gefahrenzone ist nicht imstande, die spätere
Entstehung neuer Ulzera zu verhindern, sodaß ein Anlaß, grundsätzlich
die Langsresektion des Ulkus an der kleinen Kurvatur (Kaiser
Schmieden, Ostermeyer) auszuführen, trotzdem sie für gewisse
Formen des Ulkus ausgezeichnete Methoden sind, nicht vorliegt.
(Kyushu), Das primäre Duodenum mobile als Ursache
von Kohkanfallen. Arch. f. klin. Chir. 122 H. 1. In den 10 Fällen war
die Beweglichkeit des Duodenums so groß, daß es sich 4—6 ja
7-10cm eventrieren ließ. Duodenopexie führte in allen Fällen 'zur
Heilung.
H. Zoepffel (Hamburg), Operationsmethode beim perforierten
Magen-Duodenalulkus. Zbl. f. Chir. 1922 Nr. 51. Mitteilung aus der
Sudeckschen Abteilung. Die radikalen Methoden, die in den letzten
Jahren angewendet wurden, ergaben entschieden bessere, jedenfalls
keine schlechteren unmittelbaren Erfolge als die palliativen. Und
damit ist schon viel gewonnen: Denn mit der radikalen Entfernung
Nr. 6
des Krankheitsherdes, zumal unter gleichzeitiger Mitnahme des Pylorus
haben wir nach heutiger Ansicht wesentlich bessere Gewähr ge¬
schaffen für eine Dauerheilung, als wenn wir das Geschwür mit seinen
Gefahren im Körper zurücklassen. Bei dem nicht perforierten chroni¬
schen Magen-Duodenalgeschwür kann es wohl heute noch zweifelhaft
sein, ob man die radikalen den palliativen Operationsmethoden vor¬
ziehen soll. Beim perforierten Magen- Darmulkus ist die Resektion
als Melhode der Wahl zu bezeichnen, die stets dann auszuführen ist
wenn die Verhältnisse noch einigermaßen günstig liegen.
A. Szenes (Zürich), Appendikulärer submuköser Abszeß des Caput
coeci. Arch. f. klin. Chir. 122 H. 1. Derselbe war durch Schleimhaut-
mvagination zokalwärts bei starker Verengerung des appendiko-zökalen
Ostiums und Verlegung desselben durch einen Kotstein mit Perforation
des Schleimhautzylinders der Appendix zustandegekommen.
K. Nahter (Zürich), Der peri- oder retroperitoneale Weg zum
subphrenischen Abszeß als typische Operation. Arch. f. klin. Chir. 122
H. 1. Nach den Erfahrungen in Wien und Zürich ist die Methode
als leistungsfähiges Verfahren zu empfehlen. Die Abflußbedingungen
sind keine schlechteren, ja vielleicht bessere als bei der transpleuralen
Drainage. Auch in diagnostischer Beziehung bietet der Weg Vorteile
da ein unverändertes Peritoneum einen Abszeß ausschließt. Bei gleich¬
zeitigem Empyem oder alter Pleuraschwarte ist das transpleurale Vor¬
gehen vorzuziehen.
N. Petro ff (St. Petersburg), Resektion der Harnröhre mit Mobi¬
lisierung und Naht bei Narbenstrikturen und Fisteln. Arch. f. klin.
Chir. 122 H. 1. Eine radikale Heilung ist nur durch vollständige"
Entfernung alles narbigen Gewebes mit Wiederherstellung der Konti¬
nuität der Harnröhre in normalen Grenzen zu erzielen. Der Weg der
freien Transplantationen hat hier zu keinen reellen Fortschritten ge¬
führt. Dagegen wurde mit obiger Methode in 9 von 11 Fällen 9mat
eine gute Durchgängigkeit der Harnröhre, d. h. die Möglichkeit in
dickem Strahl zu urinieren, erreicht, während ein löjähriger Knabe
mit vielleicht angeborener Striktur ungeheilt blieb, ein anderer an
Sepsis zugrundeging.
u. Berk (Frankfurt a. M.), Aetiologie des Caput obstipum mus-
culare. Arch. f. klin. Chir. 122 H. 1. Unter Ablehnung der verschie¬
denen Theorien wird das Caput obstipum musculare als angeboren
erklärt. Die primäre Verkürzung des Muskels beruht auf einer Störung
in der Muskelanlage. Die Ischämie entsteht im Muskel während der
Geburt. Die häuftg beobachteten schweren Geburten sind die Folge
nicht die Ursache des Schiefhalses. Die Schädelskoliose entwickelt
sich intrauterin und nimmt extrauterin zu. Der Schulterhochstand
beruht auf einer Verkürzung des Trapezius, der aus derselben
Anlage wie der Sternokleidomastoideus entsteht.
Max Baumann (Hannover), Operative Behandlung der tuberku¬
lösen Spondylitis. M. m. W. Nr. 3. Recht günstige Ergebnisse mit
der Polyaschen Modifikation der Albeeschen Operation. Die Dorn¬
fortsätze werden an der Basis abgemeißelt und zur Seite geklappt auf
die Bögen wird ein an der Konkavität periostloses Rippenstück gelegt
dann werden die Dornfortsätze wieder zurückgeklappt.
Fritz Hahn (Heidelberg), Subtrochantere Osteotomie bei irre-
ponibler kongenitaler Hüftluxation. M. m. W. Nr. 3. Die Methode ist
auch bei doppelseitiger Erkrankung zu empfehlen. Die Funktion be¬
friedigt oft nicht ganz, die Körperform wird stets erheblich verbessert.
F. König (Wurzburg) Binnenverletzungen des Kniegelenks. Ther.
d. Gegenw. 1922 H. 12. Besprechung der wichtigsten der in Frao-e
kommenden Verletzungen, ihrer Pathologie, Diagnostik und chirur¬
gischen Behandlung. Technische Einzelheiten. Die Operation hat
rechtzeitig, bevor Versteifung oder Arthritis deformans eintritt ein¬
zusetzen.
E. Sei ff ert (Würzburg), Sympathektomie. Arch. f. klin. Chir. 122
H. 1. Der ungefährliche Versuch einer periarteriellen Sympathektomie
(Leriche-Brüning) ist in allen einschlägigen Fällen von gestörter
Trophik nach Nervenverletzungen berechtigt, bei Trophoneurosen im
Gefolge von primären Nerven- bzw. Gefäßerkrankungen noch unsicher
(Funktionsprüfungen). Die Gefahr trophischer Hemmungen wird durch
die Unterbindung verletzter großer Extremitätenarterien oder deren
Aneurysmen durch die damit verbundene Sympathikusdurchschneidung
gegeben, ist daher möglichst zu vermeiden. Auch bei der Gefäßnaht
kann das Resultat durch die Unterbrechung der Sympathikusbahnen
getrübt werden.
Frauenheilkunde.
m -3^arvS Wibrecht (München), Hyperemesis gravidarum. M. m. W.
. . c Fjyperemesis ist eine Vagusneurose. Der psychische Faktor
spielt eine erhebliche Rolle Therapeutisch suggestive Maßnahmen, nur
bei bedrohlicher Leberschädigung Schwangerschaftsunterbrechung.
t 1 1 J" V°fvu!us in der Gravidität. Arch.
t. klin. Chir. 122 H. 1. In dem mitgeteilten Falle hatte eine Chylus-
durch die Gravidität zu dem Volvulus des gesamten Dünndarms
geführt. Therapeutisch ist in solchen Fällen nicht elwa die Frühgeburt
einzuleiten, sondern die sofortige Laparotomie auszuführen. Hier hatte
der Heus bereits 14 Tage bestanden, und es trat Exitus ein, wie über¬
haupt die Mortalität wegen der meist sehr spät gestellten Diagnose
bisher eine sehr schlechte (64—77%) ist.
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
203
Q. Februar 1023
Bokelmann, Die Zange als stellungverbesserndes und Rota¬
tionsinstrument. Zbl. f. Gyn. Nr. 2. Hinweis auf die Vorzüge, die
die Zange auch als Rotationsinstrument besitzt. Beim tiefen Quer¬
stand läßt Bokelmann das vordere Blatt nicht wandern, sondern er
leet es gleich vorn hinter dem Schambeinaste dicht neben der Symphyse
ein Das hintere Blatt wird möglichst nahe der Medianlinie vor dem
Kreuzbein eingeführt. Die Zange faßt dann den Kopf fast genau im
biparietalen Durchmesser. Bei Vorderhauptslagen hat sich Bokel-
mann mit Erfolg der Methoden von Lange und Scanzoni bedient.
Littaucr (Leipzig), Therapie des Pruritns vulvae. Zbl. f. Gyn.
Nr. 1. Eingehende und infolgedessen zu kurzem Referat leider nicht
geeignete Uebersicht über die Therapie der verschiedenen Formen
'des Pruritus vulvae.
M. Henkel (Jena), Myombehandlung. Ther. d. Gegenw. 1922 H. 12.
Angaben über Indikation zur Exstirpatio uteri totalis, supravaginahs,
konservativer Methoden, Bestrahlung. Letztere wird ausführlich be¬
sprochen. Die Behandlung der verschieden gearteten Myomformen
findet auf Grund klinischer Beobachtungen eingehende Erörterung.
Nürnberger (Hamburg), Milzbesirahlungen bei gynäkologischen
Blutungen. Zbl. f. Gyn. Nr. 1. In 25 Fällen von dysovariellen Blutungen
ist es lSmal gelungen, die Blutungen durch Milzbestrahlungen dauernd
zum Stillstand zu bringen. Die Bestrahlung der Milzgegend bildet
also einen wertvollen therapeutischen Faktor in der Behandlung weib¬
licher Genitalblutungen.
Stoeckel (Leipzig), Intraligamentöses Ganglioneurom. Zbl. f. Gyn.
Nr. 1. Bei einer 19jährigen Nullipara fand sich neben beiderseitigen
Adnextumoren an der linken Sakro-lliakalfuge ein festaufsitzender,
überfaustgroßer, sehr derber Tumor, der sofort als retroperitoneal
angesprochen wurde. Bei der Operation fand sich ein intraligamen¬
tärer Tumor, der „felsenfest" gerade über der Teilungsstelle der linken
lliakalgefäße saß und nur mit großer Mühe entfernt werden konnte.
Die mikroskopische Untersuchung ergab ein Ganglioneurom.
Weischer (Tsingtau), Kystoma serosum permagnum. Zbl. f. Gyn.
Nr. 1. Bei einer 40 Jahre alten Chinesin fand sich ein 105 Pfund
schweres Ovarialkystom mit 49,5 Liter Inhalt. Operation. Heilung.
Haut- und Venerische Krankheiten.
Seiler (Lenzen a. E.), Akne rosacea. Ther. d. Gegenw. 1922 H. 12.
Empfohlen werden 3 x tägl. vor der Mahlzeit ein gehäufter Teelöffel
Levurinose-Hefepulver sowie Waschungen mit Hefe-Seife.
F. Franke (Braunschweig), Erkennung regionärer Krebsrezidive
in der Haut. Zbl. f. Chir. Nr. 51. Das Erkennungsmerkmal besteht
darin, daß man die verdächtige Stelle mehrmals hintereinander fest
mit dem Finger überstreicht, doch nicht so fest, daß man etwa Schmerzen
verursacht. Hat man vorher weder mit dem Auge noch mit dem
tastenden Finger etwas Ungewöhnliches bemerkt, so fühlt man jetzt
selbst kleinste Rezidive, in denen man ein paar Krebszellen mikro¬
skopisch nur bei sorgfältiger Untersuchung findet, als kleine Knötchen
in der Haut und sieht sie kurz darauf als kleine, weißliche, papel¬
ähnliche Hervorragungen, die sich von selbst oder bei weiterem
Streichen etwas röten. Diese Reizerscheinungen halten meist 5—10
Minuten an; sie beweisen, daß die Krebszellen ein Gift absondern,
das einen Reiz auf das umgebende. Gewebe ausübt, der wohl haupt¬
sächlich die Gefäße und Nerven betrifft.
F. Burghardt (Zwickau), Alutin* Albargin bei der Behandlung
der weiblichen Gonorrhoe. Ther. d. Gegenw. 1922 H. 12. Heiße
Spülungen mit Alutin- Albargin werden empfohlen. Die Wirkung
beruht auf dem Gehalt an Alaun-Zinksulfat-Silber.
Fred Heß (Stettin), Einzeitig kombinierte Neosalvarssn-
Novasurolkur. M. m. W. Nr. 3. Gute Ergebnisse. Bei Spätsyphilis
empfiehlt sich, nebenher noch Mercinoldcpots anzulegen.
Kinderheilkunde.
bild. Wenigstens ist es schwer vorzustcllen, wie man den Primärherd
als „stecknadelkopf-erbsengroßen Schatten" im Lungenfeld finden soll.
Auch sonst ließen sich gegen die Ausführungen über die Diagnostik
noch mancherlei Einwendungen machen. Steht die Diagnostik auf un¬
sicheren Füßen, so ist es bei den Darlegungen über die Therapie erst
recht der Fall. Es ist dem Praktiker wahrscheinlich nicht besonders
gedient, wenn er eine Reihe von Maßnahmen, gewissermaßen zur
gefälligen Auswahl, erhält. Kurz und gut, es ist zu fürchten, daß die
Aufklärungsbestrebungen des Verfassers keinen rechten Fortschritt be¬
deuten werden.
W. Schäfer (Göttingen), Rektalernährung mit Kohlenhydraten
im Kindesalter. Zschr. f. Kindhlk. 3 1 H. 1 — 1. Zur Rektalernährung
werden Klismen folgender Zusammensetzung empfohlen: Lösung von
30°/0 Dextrin, 0,2 °/0 kristallisierter Soda, 1(.2 Tablette Pankreon.
Chick, Dalyel, Hume, Mackay, Smith und Wimberger
(Wien), Aetiologie der Rachitis im Säuglingsalter. Zschr. f. Kindhlk.
3t h.T-4. Das Auftreten der Rachitis steht im engsten Zusammen¬
hang mit dem Fehlen oder dem Vorhandensein einer intensiveren
Besonnung. In den Wintermonaten vermag die Zulage von Lebertran
prophylaktisch das Auftreten der Rachitis zu verhüten. Rachitis kann
sowohl durch Lebertran wie durch Sonnenbestrahlung geheilt werden.
F. Wengraf (Wien), Rachitis und Wachstum. — Wengraf und
Barchetti, Rachitis und Wachstum. — Ambrozic und Wengraf,
Rachitis und Wachstum. Zschr. f. Kindhlk. 34 H. 1/4. Ersatz von
Schweineschmalz durch Butter und von Magermilch durch Vollmilch
beseitigte bei nichtgedeihenden rachitischen Kindern den Wachstums¬
stillstand. Das Vitamin A ist also ein bedeutsamer exogener Wachs¬
tumsfaktor beim Menschen. Parallel damit geht eine Heilung des
rachitischen Knochenprozesses. Tierexperimentelle Untersuchungen
zeigen, daß diese Wachstumshemmung abzusondern ist von der Stö¬
rung im Verkalkungsprozeß am Knochen. Vitaminmangel vermag
zunächst allein die Kalkstörung zu produzieren, während die Wachs¬
tumshemmung je nach der Intensität des Vitaminmangels erst nach¬
folgend eintritt.
H. Langer (Berlin), Spezifität riickbildunesfähiger Lungeninfiltrate
bei kindlicher Tuberkulose (sog. epituberkulöse Infiltration). Zschr.
f. Kindhlk. 34 H. 1—4. Die epituberkulösen Pneumonien sind, wie
Beobachtungen an einem Patienten ergeben, als echte tuberkulöse
Prozesse zu deuten.
Hans Langer (Berlin), Prognose der Säuglingstuberkulose.
M. m. W. Nr. 3. Sie ist nicht so infaust, wie bisher angenommen.
Kinder tuberkulöser Eltern sind weniger disponiert. Die Superinfek¬
tion ist die entscheidende Gefährdung des Säuglingsalters. Schon
von einer ein Jahr dauernden Isolierung der intrafamiliär Gefährdeten
kann eine günstige Beeinflussung der Sterblichkeit erwartet werden.
Hage (Jena), Soll und kann eine Verwurmung bei Schulkindern
bekämpft werden? M. m. W. Nr. 3. Die Verwurmung scheint die
geistige Entwicklung der Kinder zu stören. In der Bekämpfung muß
der Schularzt mit den Lehrern Hand in Hand gehen.
Rost, Herbstund Weitzel (Berlin), Ernährungsverhältnisse der
Berliner Waisenkinder mit besonderer Berücksichtigung des Kalkstoff¬
wechsels. Arch. f. Kindhlk. 72 H. 2. Der Kalkgehalt der in der Anstalt
gegebenen Kost war für die wachsenden Kinder ausreichend. Das
kalorische Angebot war (Anfang 1921) genügend. Zulage von Kalk-
salzcn zur Kost führte zwar zu einer vorübergehenden Steigerung
der Kalkretention, erwies sich aber bei dem ausreichenden Kalkgehalt
der Nahrung auf die Dauer von keinem besonderen Vorteil für die
Entwicklung der Kinder.
H. Schönberg (Freiburg), Enterales Kochsalzfieber. Arch. f.
Kindhlk. 72 H. 2. Nach Fütterung von 3 g NaCl. kam es bei einem
Teil der gesunden Säuglinge zu Fiebersteigerungen, deren Anstieg dem
Chlorgehalt im Blutserum völlig parallel ging. Aber auch da, wo
nach der Salzdarreichung Fieber ausblieb, fand sich der Anstieg des
Blut-Chlorspiegels. Für die Frage des Kochsalzfiebers läßt sich hier¬
nach sagen, daß die fiebererregende Wirkung des Salzes wahrschein¬
lich vom Blute ausgehen muß.
♦ f Kurt Klare (Scheidegg), Diagnose, Differentialdiagnose
und Therapie der kindlichen Bronchialdrüsentuberkulose.
Mit einem Anhang: Die Heilstättenbedürftigkeit der Kindertuberku¬
lose. München, Verlag der Aerztlichen Rundschau, 1922. 32 Seiten
mit 5 Abbildungen. Rcf.: Engel (Dortmund).
Das Wort „Bronchialdrüsentuberkulose" hat schon viel Unheil an¬
gerichtet. Unklare Krankheits- und Schwächlichkeitszustände werden
mit Vorliebe erkrankten Bronchialdrüsen zur Last gelegt, um so lieber,
als ja der diagnostische Nachweis dieser kleinen und tief gelegenen
Gebilde sehr schwierig ist und darum dem subjektiven Urteile einen
ungemessenen Spielraum gibt. Es wäre eine verdienstvolle Aufgabe,
den Praktiker auf diesem heiklen Gebiete zu belehren und ihm die
engen Grenzen der diagnostischen Möglichkeiten vor Augen zu führen.
Klare hat diese Aufgabe nicht scharf erfaßt. Nach seiner Schilderung
werden zweifellos, wiewohl er auf einige Bedenklichkeiten aufmerk¬
sam macht, noch viele falsche Diagnosen gestellt werden. Die diagno¬
stischen Methoden werden zu optimistisch beurteilt, auch das Röntgen-
Hygiene.
♦ ♦ Rudolf Martin (München), Körpererziehung. Jena, G. Fischer,
1922. 40 S. Ref.: K. Süpfle (München).
Mit begeisterten und begeisternden Worten legt der Verfasser in
einer akademischen Rede die Notwendigkeit eines neuen Erziehungs¬
ideales dar: die Ausbildung des gesunden, lebenstüchtigen, harmoni¬
schen Menschen, die Entwicklung der ganzen Persönlichkeit im Sinne
der griechischen Kallisthenie. Der moderne, ganz auf das Intellektuelle
eingestellte Mensch müsse wieder in ein innigeres Verhältnis zu seinem
Körper treten; Körperkultur müsse als gleichberechtigt neben Geistes¬
schulung anerkannt werden. Die packende Rede wird über die Reihen
des akademischen Publikums hinaus, vor dem sie gehalten wurde, in
weiten Kreisen lebhaftes Interesse für die körperliche Erziehung wecken.
204
• LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr.
Kritisches Sam melref erat
über die für den Praktiker wichtigen neueren hygienischen Untersuchungsmethoden.
Von Prof. Dr. A. Korff-Petersen (Berlin).
Hygienische Untersuchungen werden von den Praktikern nur ver¬
hältnismäßig selten ausgeführt. An den nicht beamteten praktischen
Arzt tritt eben nur ausnahmsweise die Notwendigkeit zu derartigen
Untersuchungen heran, weil sein Rat in hygienischen Fragen nur
selten eingeholt wird. Aber auch der beamtete Arzt, der Kommunal-
und Kreisarzt wird nicht allzu häufig in die Lage kommen, experi¬
mentelle hygienische Untersuchungen vorzunehmen, da ihm die not¬
wendigen Apparate vielfach nicht zur Hand sind und meist städtische
oder staatliche Institute mit derartigen Aufgaben betraut werden.
Trotzdem wäre es sehr wünschenswert, wenn die Ueberzeugung
von der Bedeutung hygienischer Untersuchungsmethoden unter den
I Taktikern etwas mehr Boden gewönne; denn es ist doch einiger¬
maßen beschämend, wenn z. B. unter sämtlichen Schulärzten einer
großen Stadt nicht einer ist, der eine einfache Untersuchung der
Lüftung einer Schulklasse ausführen kann, oder wenn ein Kreisarzt
sich ohne die Möglichkeit eigener Kritik bei der Begutachtung eines
Brunnenwassers auf die Ergebnisse eines Chemischen Laboratoriums
oder einer Apotheke verlassen muß. Ebenso wird man von einem
beamteten Arzte verlangen können, daß er die Methoden zur Begut¬
achtung der Tageslichtbeleuchtung von Arbeitsräumen anwenden kann;
denn gerade in solchen Fällen wird ihm oft die Hilfe eines Hygieni¬
schen Institutes nicht zuteil werden können. — Ich bin daher gern
der Aufforderung der Schriftleitung dieser Zeitschrift gefolgt, ein
kritisches Referat über die neueren hygienischen Untersuchungs¬
methoden zu schreiben.
Von großer Wichtigkeit ist die Untersuchung der Beleuch-
tungsverhältnisse von Arbeitsplätzen sowohl in Schulen
wie in gewerblichen Betrieben. In Deutschland ist freilich die Wich¬
tigkeit dieser Frage für Gewerbebetriebe noch nicht so allgemein
erkannt, wie das wünschenswert wäre und in anderen Ländern schon
der Fall ist. Als notwendige Mindestmenge der Beleuchtung für
Lesen und Schreiben können 25 Meterkerzen (Lux) weißen Lichtes
gelten, während in gewerblichen Betrieben oft höhere Beleuchtungs¬
stärken nötig sind. Die alte C o h n sehe Forderung von 10 Meter¬
kerzen, die nur ein Kompromiß zwischen dem Wünschenswerten und
dem zur Zeit ihrer Aufstellung Erreichbaren war, kann heute als
überholt gelten.
Die Feststellung, ob bei künstlicher Beleuchtung die ere¬
il ugende Lichtmenge an den Arbeitsplätzen vorhanden ist, läßt sTch
leicht machen. Die neueren Photometer, z. B. das von Wingen-
Kriiß, sind sehr einfach zu handhaben und gestatten es, ohne die
bei dem älteren Weberschen Photometer notwendige Rechnung die
vorhandene Beleuchtung sofort in Meterkerzen abzulesen. Das Wingen-
Krüßsche Photometer besteht aus einem kleinen Kasten, in dem sich
eine Lichtquelle befindet, deren Licht auf eine verstellbare weiße
Mache fällt. Mit der auf dieser Fläche entstehenden Beleuchtung
wird die des Arbeitsplatzes verglichen, indem man durch ein Be-
aa ™tUu8srohr auf eine horizontal aus dem Kasten herausziehbare
Meßtlache blickt, die auf den zu untersuchenden Arbeitsplatz gebracht
wird, und anderseits auf die verstellbare Vergleichsfläche. Durch
Drehen an einem Knopf werden beide Gesichtshälften auf gleiche
Helligkeit eingestellt und die Beleuchtung an einer Skala in Meter¬
kerzen abgelesen. Noch wesentlich einfacher sind die neuerdings in
Amerika in Gebrauch, gekommenen, nach dem Prinzip des Fettfleck¬
photometers gearbeiteten Beleuchtungsprüfer. Sie bestehen aus einem
kleinen, bequem in der Rocktasche tragbaren Kästchen, in welchem
eine kleine elektrische Lampe brennt. Im Deckel des Kästchens ist
eine Reihe mit Oelpapier verklebter und mit Ziffern bezeichneter
Locher. Legt man diesen Kasten auf den zu untersuchenden Platz
so erscheint eine Reihe der Löcher hell beleuchtet, während die
anderen dunkel erscheinen. An der Grenze zwischen hell und dunkel
^ Ziffer ab, und diese entspricht dann der Platz-
nelligkeit. Leider ist ein solches Instrument bei dem heutigen Dollar¬
stande für hygienische Untersuchungen in Deutschland nicht erreich¬
bar — Wenn auch diese Apparate dem Weberschen Milchglasphoto¬
meter an Genauigkeit nicht völlig gleichkommen, so reichen sie für
hygienische Zwecke doch vollkommen aus. — Die zuweilen immer
noch empfohlenen chemischen Methoden zur Bestimmung der Be¬
leuchtung sind zu verwerfen, da kein Parallelismus zwischen den
chemisch wirksamen Strahlen und den Helligkeitsstrahlen besteht —
Die übrigen zur Begutachtung einer künstlichen Beleuchtung nötigen
reststellungen können ohne Instrumente gemacht werden. Es muß
testgestellt werden, daß das Licht nicht blendet, daß es ruhig brennt
und nicht zu große Schlagschatten wirft, ohne jedoch völlig schatten¬
los zu sein. 6
Schwieriger als bei künstlicher Beleuchtung ist die Feststellung
der Beleuchtungsgüte eines Platzes durch Tageslicht. Photometrische
Messungen ergeben nur Augenblickswerte, die zur Beurteilung nicht
ausreichend sind. Ebenso ist es nicht zulässig, die Lichtgüte eines
latzes danach zu beurteilen, ob an ihm eine bestimmte Schrift noch
gelesen werden kann Es ist vielmehr nötig, Faktoren zu bestimmen
die von der wechselnden Beleuchtung des Himmelsgewölbes unab¬
hängig sind. L. Weber hat aus dem Grunde die Größe des licht
spendenden Himmelsstückes reduziert auf senkrechten Lichteinfall i
Quadratgraden gemessen und erachtet diejenigen Plätze als zum Lese
und Schreiben geeignet, welche einen „Raumwinkel“ von 50 rede
zierten Quadratgraden aufweisen. An solchen Plätzen kann man auc
unter der Annahme einer sehr geringen Himmelshelligkeit zu normale
Zeiten eine Beleuchtung von 10 Meterkerzen erwarten. Die Messun;
kann mit völlig ausreichender Genauigkeit mittels des alten Webei
sehen Raumwinkelmessers vorgenommen werden, bei dem ein Bil
des lichtgebenden Himmelsgewölbes mittels einer Linse auf ein ii
entsprechende Quadrate eingeteiltes Papier entworfen wird. Di
theoretisch zwar einwandfreieren, praktisch aber mit mancherle
Schwierigkeiten verknüpften Messungen mittels des Moritzschen 1
bzw. Pleierschen 2) Raumwinkelmessers sind nicht notwendig. Be
allen Raumwinkelmessungen muß man sich aber einerseits vergegen
wärtigen, daß 50 reduzierte Quadratgrade nur der Cohnschei
Minimalforderung entsprechen, daß sie also für solche Plätze
die eine stärkere Beleuchtung erfordern, unter Umständen zu gerim
sind. Ferner wird bei dieser Messung das reflektierte Licht völlig
außerachtgelassen und so anderseits manche Plätze verworfen, dii
durchaus ausreichend beleuchtet sind.
Diesem Uebelstande soll die um das Jahr 1904 von verschiedenei
deutschen bzw. österreichischen Forschern (Weber3), Ruzicka4
und Thorner5)) angegebene Rclativphotometrie, die neuerdings
besonders im Auslande immer mehr angewandt wird, abhelfen. Si<
geht von der Voraussetzung aus, daß das Verhältnis von Platzhellig
keit zur Himmelshelligkeit annähernd konstant sei. Wird also diesei
»Tageslichtquotient“ einmal bestimmt, so kann man, wenn gleichzeitig
die „Ortshelligkeit“ bekannt ist, jederzeit berechnen, welche Beleuch¬
tung an einem bestimmten Platze vorhanden ist, und den zulässiger
kleinsten Wert des Tageslichtquotienten für die verschiedenen Plätze
angeben. Für Lesen ist er z. B. von Weber zu 0,005 angegeben
Die Bestimmung des Quotienten erfolgt entweder durch gleichzeitige
photometrische Messungen der Himmelshelligkeit und der Platz¬
beleuchtung oder mittels des Weberschen „Relativphotometers“, eine«
Instrumentes, welches es ermöglicht, das Verhältnis der Platzhellig-
Reit zur Himmelshelligkeit als Funktion der Apertur einer Konvex¬
linse unmittelbar festzustellen. Wenn die Voraussetzung diesei
Methode richtig wäre, würde sie in der Tat einen Abschluß in der
Entwicklung der Untersuchungsmethoden der Tageslichtbeleuchtung
bedeuten, da der Tageslichtquotient wirklich in einer Zahl alle den
Platz charakterisierenden Faktoren ausdrücken würde. Leider zeigt
es sich aber (Franz6), Korff-Petersen und Wagner’)«)), daß
die Werte des Quotienten doch so stark schwanken, daß sie eigentlich
auch nur als Momentanwerte angesehen werden können und zur
Begutachtung der Lichtgüte nicht ausreichen. — Thorner (a. a. O.)
hat ein kleines, handliches Instrument angegeben, bei dem mittels
einer Konvexhnse und eines Spiegels das Bild des lichtgebenden'
Himmelsstückes in einem Kästchen entworfen wird. Durch ein kleines
Loch hindurch vergleicht man mit der Helligkeit dieses Bildes die¬
jenige eines weißen Kartons auf dem zu untersuchenden Arbeits¬
plätze. Diejenigen Plätze, bei denen die Helligkeit des Kartons heller
oder gleich hell wie die des Himmelsgewölbes erscheint, sind nach
Thorners Angaben brauchbar. Er verzichtet also auf zahlenmäßige
Angaben. Der Apparat ist sehr bequem zu handhaben und für Unter¬
suchungen von Schulplätzen wohl geeignet. Es ist jedoch zu bedenken,
das Thorner die Appertur seiner Linse der alten Cohn sehen
Lorderung von nur 10 Meterkerzen angepaßt hat. Für Plätze, die
einer höheren Anforderung entsprechen sollen, ist der Apparat daher
nicht zu verwenden, außerdem sollte man nur bei gleichmäßig be¬
lekte171 Himmel die Bestimmungen vornehmen, da bei anderer
Witterung der Apparat auch unzuverlässige Resultate liefert. Ferner
sind zweckmaßigerweise alle die Plätze zu verwerfen, bei denen die
Platzhelhgkeit nicht deutlich größer als die des Bildes des Himmels
ist, da erfahrungsgemäß an solchen Plätzen vielfach über Lichtmangel
geklagt wird. Eine allen Anforderungen entsprechende Methode zur
Charakterisierung der Lichtgiite eines Platzes ist also trotz mancherlei
Arbeiten auf diesem Gebiet bisher nicht vorhanden.
Beträchtlichen Schwierigkeiten begegnet meist die Beantwortung
der rrage, wann ein W oh nraum als ausreichend belichtet
anzusehen sei. Hier wird man sich an die Forderung Küsters
halten können, der verlangt, daß mindestens 1/3 des Fußbodens von
unmittelbarem Himmelslicht getroffen wird. Meist genügt es auch
in einer Entfernung von 1 m vom Fenster einen kleinen Spiegel in
1 m Hohe über dem Fußboden zu halten und festzustellen, ob man
dann den Himmel sehen kann. Ist das der Fall, kann fast immer
der Raum als „ausreichend“ beleuchtet gelten, wenn nicht in weiterer
Entfernung ständige Arbeitsplätze vorhanden sind9). (Schluß folgt.)
S.aÄl"* ffi. 1' .7A?ch2“Hyg'.?a“‘irhyP4'H2;E 7d2hMim i,aV.Az"S t
,Ä - .» DteVoto':
9. Februar 1923
205
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Berlin, Medizinische Gesellschaft, 17. I. 1923.
Vor derTagesordnung demonstriert Meyer zahlreiche Röntgen-
bilder von Patienten, bei denen eine unblutige Reposition ihrer Knochen¬
brüche nicht möglich war und bei denen tadellose Heilung durch die
wenig bekannte Lanesche Schiene, die an den Knochen angeschraubt
wird, erzielt wurde.
Tagesordnung. Fortsetzung der Besprechung des Vortrages
von L. Jacobsohn: Hörbarmachung der Herztöne im Raume durch
Kathodenröhren.
Jacobsohn weist darauf hin, daß in der Narkose der Chirurg
durch seine Methode dauernd über die Herzschläge unterrichtet
werden könnte.
Engel: Das Problem des sprechenden Filmes steht in engstem
Zusammenhang mit der Wiedergabe der Herztöne. Es ist wahr¬
scheinlich, daß der von Engel und seinen Mitarbeitern angegebene
Apparat für die Aufnahme und Wiedergabe von Tönen auch bei
der Herztonaufnahme bessere Erfolge geben würde.
P. Lazarus hat vor 6 Jahren einen Lichthörer für Kriegsblinde
demonstriert. Die Blinden folgten den Tönen des Lichts. Versuche
über Hörbarmachung der Herztöne waren insofern erfolglos, als
keine reinen Töne erzielt wurden.
Worms zitiert aus der Literatur zwei Angaben, nach denen
es auf verschiedene Weise gelungen ist, die Herztöne im Raume
hörbar zu machen.
Walz: Die Empfindlichkeit des menschlichen Ohres übertrifft
die des besten Mikrophons etwa um das Doppelte. Deshalb ist es
bisher nicht möglich, die Herztöne einwandfrei wiederzugeben.
Baumgart: In England hat man vor einigen Jahren ein elek¬
trisches Stethoskop demonstriert, dessen technische Einrichtung aus¬
einandergesetzt wird. Die Ergebnisse sollen geradezu glänzend ge¬
wesen sein. Auch die telephonische Untersuchung gelang ganz
ausgezeichnet.
Jacobsohn (Schlußwort).
Schnabel demonstriert die Versuchstiere zu seinem angekündigten
Vortrag: Zur Aetiologie der Encephalitis epidemica. Ein Kaninchen
wurde korneal, das andere intradural mit Liquor von Enzephalitis¬
kranken geimpft. Das eine Tier zeigt eine Keratokonjunktivitis, das
andere Krampfanfälle.
Saul: Untersuchungen über das Rezidivieren. Die von Fibiger
berichteten Ergebnisse über Hervorrufung von Sarkomen durch
Cysticercus fascicularis sind als Nachprüfung Saulscher Versuche
anzusehen. Unter geeigneten Bedingungen gelingt es, daß die In¬
fektion im Reagenzglas rezidiviert. Es kommt dabei auf die Kon¬
zentration des dem Nährboden zugesetzten Glyzerins an. Bei 22<y0
rezidiviert die Infektion fast regelmäßig, bei 30 o/o kann Rezidiv
eintreten oder nicht, bei über 30«/o entsteht niemals ein Rezidiv.
Die Mikroorganismen des Rezidivs sind erheblich resistenter. Die
Versuche wurden mit Staphylococcus aureus und Typhusbazillen
ausgeführt. Es wird auf Ehrlichsche Versuche über Resistenz von
Trypanosomen hingewiesen und angenommen, daß das dem Glyzerin
ähnliche Cholesterin hierbei eine Rolle spielt. Saul geht d^nn auf
das Rezidivieren von Tumoren über. Er ist der Ansicht, daß die
Mutterzellen der Rezidivtumoren ihre Resistenz auf die Tochter¬
zellen vererben. Die Tumorzellen sind morphologisch und biologisch
nicht gleichwertig. Wie die Bakterienkulturen konzentrisches und
radiäres Wachstum zeigen, so können die Zellen der Tumoren viel¬
leicht auch verschiedenartiges Wachstum aufweisen, was für die
Röntgentherapie von Wichtigkeit wäre. Zahlreiche Erfahrungen der
Zellhyperplasie lehren, daß das Wachstum von dem Chemismus ab¬
hängig ist. Dresel.
Berlin, Gesellschaft für Chirurgie, 8. I. 1923.
Vor der Tagesordnung. Riese zeigt ein Präparat von aus der
Pfortader absteigender Mesenterialvenenthrombose, welche, wie die
Sektion ergab, von einer alten Appendizitis ihren Ausgang genommen.
Klinisch war der 40jährige Mann unter den Erscheinungen eines Ileus
eingeliefert.
Tagesordnung. Lux berichtet a) über einen Fall von Hernia
duodenojejunalis, der eine 72jährige Frau betraf. Die Diagnose war
vor der Operation auf Ileus mit innerer Einklemmung gestellt. Zur
Sicherheit wurde eine Jejunotomie gemacht. Heilung erfolgte glatt,
b) über einen Fall von Struma linguae, der eine 30jährige Frau betraf.
Die am Zungengrund sitzende Geschwulst wurde durch eine Pharyngo-
tomia subhyoidea entfernt. Später wurde noch die Tracheotomia
erforderlieh. Heilung.
Besprechung. H. Wohlgemuth berichtet über eine Geschwulst
des Mundbodens, die auf Grund der Punktion zunächst als Ranula
angesprochen wurde, sich nach der Exstirpation aber als Struma
auswies.
A. Israel hat in einem Fall von Hernia duodenojejunalis zum
Schluß der Bruchpforte ein Stück reseziertes Netz vorhangartig vor
die starre Bruchpforte vorgenäht.
Mühe: Fibroxanthom der Gelenkkapsel. Im Anschluß an einen
Fall entwickelte sich ein anhaltender Schmerz im Knie. Es bildete
sich eine Geschwulst, welche sich als periartikulär, aber auf die Ge¬
lenkkapsel übergehend erwies und schon makroskopisch gelbe Ein¬
lagen zeigte. Die weitere Untersuchung ergab, daß es sich um ein
typisches Fibroxanthom handelte.
Besprechung. Landois berichtet über einen Fall von doppel¬
seitigem Xanthofibrosarkoin des Fußes. Es handelt sich bei diesen
Xanthomen um echte Geschwülste, nicht um entzündliche Bildungen.
v.Oynhausen: Akute Pankreatitis. Die Aetiologie der Pankreatitis
ist noch nicht geklärt. Die häufige Beteiligung der Gallenblase legt
den Gedanken einer gemeinsamen oder durch eine Erkrankung der
letzteren hervorgerufene Entstehung nahe. (Aktivierung des Pankreas¬
sekrets durch übertretende Galle.) Unter 33 Fällen von Pankreatitis
war 19mal eine Gallenblasenentzündung vorhanden, 12mal Gallensteine.
23 Fälle betrafen Frauen, 10 Männer. Das Alter schwankte zwischen
21 und 67 Jahren. 14 Fälle (40°/0) wurden geheilt, 19 (60°/0) starben.
Therapie bestand in dem Eindringen nach einem Schnitt in der Mittel¬
linie zwischen Schwerlfortsatz und Nabel durch das Ligamentum gastro-
colicum auf das Pankreas. Die Gallenblase kann in schweren Fällen
sekundär entfernt werden. In den meisten Fällen wurde sie sogleich
mitentfernt.
Hinz: Pankreassteine. Demonstration eines Präparates, das von
einem 42jährigen Manne herrührte, bei dem die Diagnose infolge des
chemischen und röntgenologischen Befundes auf inoperables Magen¬
karzinom gestellt war. Die Sektion ergab ein von Steinen erfülltes
Pankreas, sodaß von funktionsfähigem Pankreasgewebe fast gar nichts
mehr erhalten war. Ein Röntgenbild zeigt die korallenlörmige Ver¬
zweigung der Steine.
Besprechung. Riese fragt, ob das Röntgenogramm intra vitam
aufgenommen. Hinz verneint diese Frage. Er meint, daß man
allerdings vielleicht intra vitam auf Grund des Röntgenogramms die
Diagnose hätte stellen können. Eine Aufnahme durch eine Leiche,
hinter welche das Präparat gelegt war, gab ebenfalls ein Bild der Steine.
Rosenstein macht auf die Schwierigkeiten der Röntgendiagnose
aufmerksam. In einem Falle hatte er sie für Uretersteine gehalten.
Körte hebt die Schwierigkeiten der Diagnose der Pankreas¬
erkrankungen hervor. Selbst in dem Falle von Hinz, in dem das
Präparat kein funktionsfähiges Gewebe erkennen läßt, hätten sich
keinerlei Ausfallserscheinungen gezeigt. Pankreaskoliken treten nur
selten auf. In dem mitgeteilten Falle war die Steinbildung so aus¬
gedehnt, daß auch bei richtiger Diagnosestellung eine operative Rettung
nicht möglich gewesen wäre. Die Röntgendiagnose sei sehr schwierig,
da neben Uretersteinen auch verkalkte Mesenterialdrüsen den Schatten
geben können.
Biernath: Pylorusausschaltung durch Faszienstreifen. Der 22 jäh¬
rige Mann hatte seit seinem 14. Lebensjahre Ulkuserscheinungen. Bei
der Operation wurde die Gastroenterostomia retrocolica mit kurzer
Schlinge und der Pylorusverschluß nach Quetschung einmal mit Fascia
lata und zweitens noch mit einem Seidenfaden gemacht. Nach einem
Jahre zeigte eine Röntgenaufnahme den Pylorus noch vollständig un¬
durchgängig. Ein halbes Jahr später traten Beschwerden auf, sodaß
ein Ulcus pepticum angenommen wurde. Bei der Operation wurden
3 bis kirschkerngroße Drüsen gefühlt, die diesen Verdacht verstärkten.
Das Präparat zeigte, daß kein Ulkus vorlag. Die Drüsen rührten von
eitrigen Granulationen her, die sich um den Seidenfaden gebildet
hatten. Sie hatten vermutlich die Beschwerden hervorgerufen. Trotz
der starken Quetschung zeigte sich die Schleimhaut erhalten. Bier¬
nath zieht daraus den Schluß, daß man von dieser Art des Pylorus-
verschlusses absehen soll.
Besprechung. Braun regt an, statt des Pylorusverschlusses
neben der Gastroenterostomie die Gefäße und Nerven um den Pylorus
abzupräparieren, und dadurch die Wiederkehr des Ulkus zu verhüten.
Mühsam macht darauf aufmerksam, daß sich die Zahl der Beob¬
achtungen mehrt, in der durch die einfache Gastroenterostomie Heilung
(bei späteren erneuten Operationen festgestellt) herbeigeführt wurde.
Man soll die Indikation zur Resektion nicht schematisch stellen, sondern
von Fall zu Fall entscheiden. Er selbst konnte eine solche Heilung
bei einer späteren Bruchoperation desselben Patienten feststellen.
Hinz macht bei Ulcus duodeni die Exzision nach Rovsing, bei
Ulcus pylori die Gastroenterostomie mit Raffung, bei Ulzera an der
Kurvatur die Resektion.
Körte bezweifelt, daß die Zahl der Ulzera, die allein durch die
Gastroenterostomie zur Heilung kommen, eine sehr große ist. Wenn
die Beschwerden sehr stark sind, soll man lieber resezieren. Die
Pylorusresektion ist allerdings immerhin als ein viel größerer und ge¬
fährlicher Eingriff zu bezeichnen.
Riese: a) Kalkgeschwulst der Finger. Die bei der 70jährigen
Dame auftretende Geschwulst der Endphalanx des einen Fingers war
schwer zu deuten. Sie rief sehr starke Beschwerden hervor, sodaß er
die Endphalanx fortnahm. Es handelte sich um eine tumorartige Ab¬
lagerung von Kalk an der Endphalanx (Röntgenbild). Die Endphalanx
war im ganzen aufgetrieben, aber der Knochen unbeteiligt. Es liegen
Kalkablagerungen vor, wie sie sich öfters in der Haut finden.
Besprechung. Israel berichtet über Kalkablagerungen in der
Nähe des Schultergelenkes bei einem 10jährigen Knaben, welche - zu¬
nächst als Tuberkulose gedeutet war, über sogenannte Kalkgicht, über
Verkalkung der Bursa subdeltoidea, welche meist in 3 Monaten zur
Heilung kommt.
Riese wollte nur von den Kalkablagerungen in der Haut sprechen.
206
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 6
b) Maligne Hypernephrome. 60— 70°/0 der Nierentumoren sind
Hypernephrome, deren pathologische Konstruktion kurz gestreift
wird, ln einigen Statistiken wird von Heilung nach 3jähriger Beob¬
achtung gesprochen. Dies ist wegen der oft noch nach Jahren (in
einem Falle 11 Jahre) auftretenden Rezidive nicht angängig. Die
Metastasen können sich auf dem Lymphwege entwickeln, häufiger auf
dem Blutwege durch die Vena renalis. Es ist deshalb für die Opera¬
tion der transperitoneale Weg vorgeschlagen, um so vom Hilus aus an die
Niere zu gelangen. Man kann nochvomLumbalschnitteaus ebenfalls zuerst
an den Nierenhilus herangehen, am besten mit Resektion der 12. Rippe.
Die Diagnose ist recht schwierig, besonders auch die Abgrenzung von
Karzinom und Sarkom. Das Pneumoperitoneum hat in einigen Fällen
zur Klärung beigetragen. Er selbst hat die Hälfte der Fälle auf trans¬
peritonealem, die Hälfte auf lumbalem Wege operiert. Rehn hat vor¬
geschlagen, die Vena cava mit zu resezieren. Der Vorzug der lumbalen
Operation liegt in guter Drainagemöglichkeit. Zur Besserung der
Resultate muß Frühdiagnose und Frühoperation erstrebt werden.
Besprechung. Zeller betont, daß das dauernde Fieber von
pyämischem Charakter oft die Diagnose erschwert.
Rosenstein erwähnt, daß eine auf derselben Seite vorhandene
Varikozele oft die Diagnose erleichtert.
Riese meint, daß dieses von Hochenegg angegebene Symptom
von anderen nicht bestätigt wird. Stettiner (Berlin).
Berlin, Gesellschaft für Geburtshilfe und Gynäkologie,
12. 1. 1923.
Hammerschlag demonstriert a) ein am 12. Wochenbeltstag unter
Auftreten von Blutungen ausgestoßenes Myom, b) ein vor dem inneren
Muttermund gelegenes Myom, welches die Geburt behinderte und
anfänglich für den kindlichen Steiß gehalten wurde, c) Verletzung
der Plazenta durch die Kiellandsche Zange.
S'PPG spricht über Röntgenyerbrennungen. Außer der schwer
abzuschatzenden, individuell verschiedenen Röntgenempfindlichkeit der
Haut ist die Unzulänglichkeit der Schutzvorrichtungen wichtig. Demon¬
stration eines Apparates, bei dem der Kontakt für den Heizstrom erst
dann möglich ist, wenn Blende und Filter richtig eingeschaltet sind,
wodurch ein Vergessen dieser Schutzmittel unmöglich wird.
Besprechung. Straßmann empfiehlt, die Blende fest anzu-
bnngen, und schildert die an seiner Klinik eingeführten Schutzvorrich¬
tungen.
Bumm berichtet über Psychosen, welche bei Frauen unter 40 Jahren
bei Rontgenkastration wegen Myom aufgetreten sind, und empfiehlt
tur dieses Alter operative Behandlung der Myome.
Franz schließt sich diesen Ratschlägen an.
Heinsius hat beobachtet, daß die über dem Knochen liegende
Haut empfindlicher gegen Röntgenstrahlen ist als anderwärts was
Sippel nicht gesehen hat. v Schubert
Breslau, Schlesische Gesellschaft für vaterländische Kultur
8. und 15. XII. 1922.
(Schluß aus Nr. 5.)
(8.X1I.) Roesner: Zur Lokalisation der Endokarditis der Herzklappen.
Koesner bespricht zunächst eingehend die zur Klärung dieser Frage
ausgeiuhrten Tierexperimente und die bisher stets unbefriedigenden
Erklärungsversuche, sodann geht er eingehend auf die Physiologie
der Klappeiiarbeit ein. Auf Grund seiner Untersuchungen kommt er
zu folgender Deutung: Herzmuskelschädigungen (durch allgemeine
und insbesondere rheumatische Infektion oder Intoxikation, Anämie
Nephritis, Diabetes, Ueberanstrengungen während des Krieges) führen
dui'. . gangste Störungen des Klappenschlusses zu leichtesten In¬
suffizienzen, und zwar aus anatomisch-physiologischen Gründen meist
zunächst des mittleren Abschnittes des Aortensegels der Mitralis so¬
dann der Aortenklappen selber. Die dadurch und auch durch ' Bil¬
dungsanomalien (Fensterung der Klappen usw.) bedingten Wirbel¬
bildungen erzeugen zunächst Endothelläsionen (entsprechend den
Zahn sehen Insuffizienzzeichen), auf denen sich dann auf der der
Mromrichtung des Insuffizienzstromes abgekehrten Seite aus Plättchen
und Fibrin bestehende Thromben niederschlagen (Endocarditis ver-
rucosa). Befördernd dazu wirken noch Neigung zu Thrombose und
die bei Infektionen häufig erhöhte Gerinnungsfähigkeit des Blutes
An solchen lokalen Veränderungen können sich bei Bakteriämie Keime
festsetzen und eine Endocarditis ulcerosa hervorrufen. Bis auf die
besonderen Ausnahmen — Bildungsanomalien — ist also eine Mvo-
kardschadigung stets das Primäre. Damit erklärt sich zwanglos da<=
prozentuale Befallensein der einzelnen Klappen und die Lokalisation
an den einzelnen Klappen selbst.
k'i K 6 S £ •• c h 11 n,ß‘ R o s e n f e 1 d : Klinisch tritt zunächst die
Klappen Schädigung (Insuffizienz) hervor und dann erst die Beteiligung
des Herzmuskels. ö &
Roesner (Schlußwort): Diese leichteste, durch Myokardschädi-
gung hervorgerufene Klappeninsuffizienz wird sich dem klinischen
bemerkbar' werde entziehen und erst bei ausgebildeter Störung
(15. XII.) Freund: Demonstration. Patient erkrankte während geistig
angestrengter Arbeit plötzlich apoplektiform mit vorübergehender1
Amnesie Als. einziges Zeichen fand sich und blieb bisher bestehen
eine rechtseitige Farbenhemianopsie und ein kleiner, an der Makula
gelegener gleichseitiger Defekt für weiß.
n-i i B e-s PS e c b, u nß'- Lenz: So kleine Skotome beweisen die scharfe
Bildprojektion durch isolierte Leitung und Endigung in der Hirnrinde
sowie das Vorhandensein einer umgrenzten Sehsphäre in der Rinde
der Fissura calcanna — die Makula dort im hintersten Teil —
... der Theorie von Heine und Lenz wird die Makula doppel¬
seitig versorgt sodaß bei sonstigen Hemianopsien eine Makulaaus¬
sparung entsteht. Ein klinisch genau gleicher Fall gestattete durch
gleichzeitige Hemiplegie genaue Lokalisation im hinteren Abschnitt
der inneren Kapsel. Gleiche Verhältnisse werden auch für den ersten i
nichtagegebenmen' Em Beweis'SeSen d'e Lenzsche Theorie ist damit
. F,!öt.er: Dem°ust.ration- a) Spontanheilung eines trockenen Brandes
^i^°rdfrar cf *bei sc*?werer Sklerose. Die Spontanamputation
erfolgte ohne Blutung und Schmerzen.
tr -ß B »lP±renCbun^'‘ Coenen beobachtete bei Frostgangrän beider
Fuße Abstoßung in der Epiphysenlinie.
b) Kongenitale Mißbildungen. Alter Mann aus gesunder Familie
dessen sämtliche Geschwister mit Mißbildungen geboren, aber jung
gestorben sein sollen, hat an beiden Händen und einem Fuß kongem-
tale Fingerdefekte mit Schwimmhautbildung und Schnürfurche- der
andere Fuß ist em Klumpfuß (durch amniotische Abschnürungen).
J ebner: Demonstrationen, a) Hautmyome. Am rechten Vorder¬
arm einer Frau mehrere große und kleine Knötchen - an den ganz
kleinen ein Lanugohaar - Entstehung wahrscheinlich aus den Arrectores
pilorum. b) Eine Frau mit Acrodermatitis atrophicans, skleroderma-
tischen Veränderungen an den Unterschenkeln sowie fibromatösen
Knötchen über den Gelenken (typischer Sitz). Aetiologie: endokrine
Storungen unbekannter Art.
, /.r^u?d: Endokrine Störungen und andere Erkrankungen.
) Friedreichsche Ataxie kombiniert mit hereditärer zerebellarer
Ataxie bei Infantilismus, verkümmertem inneren und äußeren Genitale,
verkümmerter Hypophyse und fehlender Schilddrüse, b) Dystrophia
RpIhp! progressiva mit Zeichen von Tetanie und Akromegalie.
Beides sind wohl kombinierte Systemerkrankungen im Sinne Cur sch-
manns. c) 40jährige Frau mit krankhafter Fettsucht, erweiterter
Sella turcica und Zyklothymie.
Besprechung Lorenz untersuchte die beiden ersten Kran-
™n; , - f', Auf Grund der Untersuchungen nimmt er multiple
? u-rLUSenSk er5Sxr ?n mit verminderter Funktion von Hypophyse,
Schilddrüse und Nebenniere und sekundären Rückwirkungen auf
die Genitalorgane. Zu b). Die tetanischen Zustände des Patienten
steigerten sich im . Frühjahr und Herbst. Wechselwirkungen von
Hypophyse und Epithelkörperchen haben noch ungeklärte Beziehungen
zur Dystrophie (Frankel). s
tnrnir^fn^oii Beber s ,und extrapyramidale Erkrankungen. Ana¬
tomie und allgemeine Pathologie mit zahlreichen Demonstrationen.
Steinbrinck.
Heidelberg, Naturhistorisch-medizinischer Verein,
12. XII. 1922.
Eckstein: Ueber ein eigentümliches färberisches Verhalten der
roten Blutkörperchen. Bej Färbungen von Hämorrhagien mit der
Alzheimerschen Azurfärbung fiel auf, daß sich die roten Blutkörper¬
chen in verschiedenen Organen und bei verschiedenen Krankheits-
zustanden bald blau, bald rot färbten. Bei akut entzündlichen Pro¬
zessen schien die Rotfärbung vorzuherrschen, während z. B. die
Erythrozyten in Hirntumoren sich blau tingierten. Um diesem ver¬
schiedenen Verhalten auf den Grund zu kommen, hat Eckstein
Erythrozyten in Agar eingebettet und gefärbt. Dabei beobachtete er,
daß die Blutzellen im Zentrum des Agarblockes blau, die an der
Peripherie hegenden dagegen rot gefärbt wurden, und nimmt an,
daß diese Gegensätzlichkeit durch die Einwirkung der Luft bedingt
ist. Eine Umstimmung dieses färberischen Verhaltens konnte dadurch
erzielt werden, daß die Agarblöcke der Einwirkung verschiedener
Oase, z B Kohlensäure, ausgesetzt wurden. Eckstein schließt
daraus, daß die Farbstoffaufnahme der roten Blutkörperchen ab¬
hängig ist vom Gasgehalt des Hämoglobins.
. Besprechung. Ellinger erinnert daran, daß, entsprechend
den chemischen Eigenschaften der verschiedenen Farbstoffe, die Färb¬
barkeit bedingt ist durch den verschiedenen Gehalt an Säuren und
Seti°r a-1i,-G,-uLn,d .ei§ei?er früherer Versuche der Ansicht,
Rolle^pielt^ Lipoid^ loshchkeit bei dem färberischen Verhalten eine
Oe hr lein: Kiefermessung am Lebenden. Nach Besprechung der
Technik der I^efermessung demonstriert Oehrlein einen selbst-
verfeitigten Apparat, mit dem alle in Betracht kommenden Mes-
ngen (geiadhnige und projektivische Entfernung, Umfänge, Nei-
gungswinkel), zu deren Feststellung bisher verschiedene Instrumente
notig waren, vorgenommen werden können. Doll.
Verantwortlicher Redakteur: Geh. San.-Rat Prof. Dr. J. Sch wa I be. - Druck von Oscar Brandstetter
in Leipzig.
leutsche Medizinische Wochenschrift
Begründet von Dr. Paul Börner
HERAUSGEBER:
Geh. San.-Rat Prof. Dr. Schwalbe
Berlin-Charlottenburg, Schlüterstraße 53
VERLAG:
GEORG TH1EME/ LEIPZIG
Antonstraße 15
,mmer 7 Freitag, den 16. Februar 1923 49. Jahrgang
Diurese und Diuretika1).
Von Prof. Dr. Franz Müller in Berlin.
Mit der Frage nach den Ursachen der Diurese und der Wirkung
r Diuretika begeben wir uns in das viel umstrittene, viel bearbeitete
:biet der Theorie der Nierenfunktion. Ich will mich hier zunächst
r auf die normalen Verhältnisse beziehen und erinnere Sie da an
n jahrzehntelangen Streit zwischen Ludwigs und Heiden-
ins Auffassung. Ludwig faßte den Absonderungsvorgang in
r Niere als einen mechanischen Filtrationsprozeß auf und glaubte
eine mechanische Rückresorption. Heiden hain nahm mit seiner
kretionstheorie an, daß die Niere wie eine echte Drüse durch die
ibuli Stoffe absondere, daß also eine spezifische vitale Funktion
r Tubuluszellen vorläge. Beide Auffassungen sind in ihrer ur-
rünglichen Fassung nicht mehr haltbar. Die heutige Anschauung
er die Tätigkeit der normalen Niere neigt sich mehr der Lud-
ig sehen Auffassung zu, aber berücksichtigt unsere Kenntnisse der
ysikalischen Chemie, vor allem die Eigenschaften der Kolloide.
Gegen die Heidenhainsche Auffassung, daß die Niere eine
:hte Drüse sei, sind in letzter Zeit neue wertvolle und sehr
wichtige Gründe von W. v. Möllendorf vorgebracht worden.
; werden sich erinnern, daß eine Hauptstütze der Heidenhain-
hen. Auffassung die vermeintliche Sekretion von Farbstoffen durch
e Nieren war. Ich glaube, Möllendorf konnte überzeugend
chweisen, daß hierin kein Sekretionsvorgang z« erblicken ist,
ndern daß, wie immer nach Zufuhr von körperfremden Substanzen
großen Mengen, der nicht zur Ausscheidung gelangende Rest
rendwo angehäuft wird. So wird der überschießende Rest an
irbstoff, der nicht sofort ausgeschieden werden kann, zunächst in
■n Tubuluszellen analog wie in anderen Zellen deponiert. Je nach
im Lösungszustand des Farbstoffs, je nachdem er mehr oder
eniger kolloidal gelöst ist und dementsprechend weniger oder
ichter durch tote Kolloidmembranen diffundiert, erscheint er schneller
ler langsamer im Harn und wird mehr oder weniger in den Zellen
r Tubuli angehäuft. Die Zellfärbung ist aber erst deutlich, wenn
e Ausscheidung im Harn maximal geworden ist, wird dann
ärker und bleibt länger bestehen als die Ausscheidung. Es ist ein
Kkretions-, ein Speicherungs-, kein Sekretionsvorgang und folgt rein
lysikalischen Gesetzen. Des weiteren hat Möllendorf wiederum
trauf hingewiesen, wie große Unterschiede vergleichend anatomisch,
ltwicklungsgeschichtlich und rein anatomisch im Bau der Niere
?geni’iber dem echter Drüsen bestehen. Wenn auch die einzelnen
essungen, die kürzlich in der M. m. W. (21. VII. 1922) veröffent-
:ht sind, noch nicht durchaus überzeugend wirken, so muß man
irin beistimmen, daß die baumartige Verzweigung, die für den
natomen das Charakteristikum von Drüsengängen ist, bei dem Auf-
iu der Tubuli vom Glomerulus bis zur Einmündung in die Sammel-
ihren fehlt. Denken Sie dann noch an die Entwicklung der Niere,
i die Entstehung der Gefäßknäuel, so werden Sie überzeugt sein,
iß grundlegende Unterschiede zwischen den echten Drüsen und
:m Organ bestehen, das später zur Niere wird. Es ist also weder
)ii anatomischer, noch von entwicklungsgeschichtlicher oder physio-
gischer Seite aus die Berechtigung vorhanden, die Nierentätigkeit
s eine Drüsentätigkeit im wahrsten Sinne, als einen reinen Sekre-
onsvorgang anzusehen. Ich brauche dabei nicht besonders zu
;tonen, in welch engem Zusammenhang physiologisch und gar erst
ithologisch die Tätigkeit der Niere mit dem Blutstrom steht, wie
de Veränderung der Blutstromgeschwindigkeit, jede kleinste Aende-
mg ln der chemischen Zusammensetzung des Blutes die Nieren-
mktion beeinflußt, während echte Drüsen dadurch nicht so stark
nd nicht unmittelbar in Mitleidenschaft gezogen werden.
Mit Rücksicht auf das später noch zu Besprechende muß ich
arauf hinweisen, daß die Physiologen und Pathologen wohl eine
eitlang zu großen Wert auf' die Messung des onkometrisch rc-
istrierbaren Nierenvolumens gelegt haben. Es ist bekannt, daß man
ie Nieren in eine Kapsel luftdicht einlegen kann, ohne die Blut¬
zufuhr oder -abführ zu stören. Man registriert die Veränderungen
des Luftraums um das Organ und sieht nun eine Erweiterung oder
Verengerung, eine Schwellung oder Abnahme des Organs, ent¬
sprechend Beobachtungen am freigelegten Darm, an der Leber oder
Milz, und bezog die Volumveränderungen auf Aenderungen in der
Blutfülle der Niere. Es hat sich aber gezeigt, daß diese Parallelität
zwischen Organvolumen und Blutversorgung für die Niere nicht
regelmäßig besteht, sondern daß die Messungen durch die Harn¬
absonderung störend beeinflußt werden. Man darf also die Aende-
rung des Nierenvolumens nicht ohne weiteres als Ausdruck einer
Aenderung in der Gefäßweite betrachten. Wir müssen weiter be¬
rücksichtigen, wie eng die Beziehung zwischen der Nierentätigkeit
und Wasserverschiebungen im Organismus, zwischen Gewebs- und
Blutflüssigkeit ist. Schließlich möchte ich Sie noch bitten, bei den
folgenden Betrachtungen eine Reihe von Folgerungen, die allein
auf Grund von Versuchen an Kaninchen gemacht wurden, als nicht
voll beweiskräftig anzusehen. Es zeigt sich mehr und mehr, daß
für Fragen der menschlichen Nierenphysiologie und -pathologie das
Kaninchen ein wenig geeignetes Versuchstier ist, daß man vielmehr
nur die Verhältnisse bei Katzen und Hunden mit denen beim
Menschen ohne Einschränkung vergleichen darf. Die Kaninchenniere
verhält sich zum mindesten quantitativ anders als die des Menschen.
Wenn ich von diesem veränderten Standpunkt aus Ihnen die
heutige Auffassung über die Nierenfunktion darlege, so
bitte ich zunächst die folgenden Zahlen zu beachten:
% in
Blutplasma
Harn
Aenderung im Harn
gegenüber Hasma
Na .
. . . 0,32
0,35
fast garnicht
CI .
. . . 0,37
0,6
2 fach
K .
. . . 0,02
0,15
7 fach
NH„ .
0,04
40 fach
P04 .
0,27
30 fach
SO4 .
0,18
60 fach
Harnstoff ....
. . . 0,03
2.00
60 fach
Harnsäure . . .
. . . 0,002
0,05
25fach
Traubenzucker .
. . . 0,1
0,00
fehlt im Harn
Traubenzucker ist im Plasma vorhanden und geht nicht in den
normalen Harn, Natrium ist im Blut und Harn etwa in gleicher
Menge vorhanden, Chlor im Harn etwas, aber nicht erheblich ver¬
mehrt. Demgegenüber sind die sog. Stoffwechselschlacken und K,
NH4, P04, S04 im Harn prozentual außerordentlich viel reichlicher
enthalten als im Blut.
Wir trennen nun prinzipiell die Tätigkeit der Glomeruli von der
der Tubuli und fassen nur die erste, ähnlich wie Ludwig, als einen
einfachen Filtrationsvorgang auf: Im Plasma kommen Stoffe an
die Glomerularmembran heran und werden nicht, wie etwa von
Zellen, die amöboid bewegungsfähig sind, in den Kapselraum auf¬
genommen, sondern die Glomerularmembranzellen schwimmen in
einem Medium, das, wenn wir das Eiweiß außer Betracht lassen,
einer Lock eschen Lösung entspricht. Ebenso wie wenn man eine
Leimplatte in eine Salzlösung eintaucht und die Ionen in die Leim¬
platte hinein- und durch sie hindurchwandern — Diffusionsversuche,
die Hofmeister vor Jahrzehnten in heute noch grundlegender Art
angestellt hat — , so bleiben Eiweiß und die korpuskulären Elemente
im Plasma, während Wasser, Na, CI und Traubenzucker in die
Membran eintreten und durch sie hindurchwandern. Durch die
normale Membran tritt kein Eiweiß und kein Blutkörperchen hindurch.
Schon geringe anatomische Aenderungen verändern aber die Durch¬
lässigkeit, machen die Membran durchlässiger für Elemente, die
sonst nicht passieren können. Auf der andern Seite der Membran
werden Wasser, Kochsalz und Traubenzucker gegen einen hohen
osmotischen Widerstand im Harn abgeschieden.
Von Einfluß auf den Filtrationsvorgang im Glomerulus ist, wie
bei allen Filtrationsvorgängen durch Kolloidmembranen, erstens die
Druckdifferenz zwischen außen und innen, d. h. zwischen Blut¬
druck und dem Druck in den Kapillarschlingen des Glomerulus. Wenn
sie steigt, wird mehr filtriert, so bei Steigen des Blutdrucks, bei zu¬
nehmender Blutstromgeschwindigkeit. Dann nimmt die Harnmenge
zu, wir haben Diurese, wie z. B. nach Digitalis. Allerdings ist diese
vasomotorische Quote beim normalen Geschehen oft stark überschätzt
worden. Es wäre aber meines Erachtens durchaus unrichtig, das-
V
l) Fortbildungsvortrag, gehalten in Wildungen am 9. IX. 1922.
8
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Ni
selbe für pathologische Verhältnisse behaupten zu wollen. Bedeutungs¬
voll sind da schon geringe Aenderungen in der ßlutverteilung, die
Anfänge der Arteriosklerose, Wandveränderungen in mittleren und
kleineren Gefäßen, im präkapillaren System, zentral bedingte Hyper¬
tonie u. a. Unter normalen Umständen ist dem nicht so. Das
Nierenvolumen nimmt z. B. bei der Koffeindiurese des Kaninchens,
das mit Trockenfutter (Hafer) ernährt ist, infolge Erweiterung der
Nierengefäße zu, aber Diurese tritt nicht ein. Wenn ich dann
Chloralhydrat gebe und damit den Blutdruck stark herabsetze, so
bekomme ich starke Diurese, wiederum mit Zunahme des Nieren¬
volums. Die Diurese ist also bei gesundem Herzen und normalen
Gefäßen sowie gesunder Glomerulusmembran weitgehend von Aende¬
rungen in der Blutzirkulation unabhängig, nur muß ein gewisser
Ueberdruck im Plasma gegenüber dem Kapselraum vorhanden sein.
Der Blutdruck muß allerdings größer sein als der Kolloiddruck
im Plasma. Und damit kommen wir zu dem zweiten Moment,
das die Hitration im Glomerulus beeinflußt.
Wir müssen uns ja vorstellen, daß das Eiweiß in der Blutflüssig¬
keit in gequollenem Zustand, wie der Leim in einer aufgequollenen
Leimplatte, enthalten ist. Je mehr Eiweiß im Plasma, um so mehr
Wasser wird von ihm zurückgehalten. Der normale Kolloiddruck be¬
trägt ungefähr 30 mm Quecksilber. Um so viel muß der Blutdruck
mindestens höher sein, als der Druck in den Gefäßschlingen des
Glomerulus. Das Wasseranziehungsvermögen der Kolloide des Blutes
bestimmt also mit die Mengen Wasser, die von der Niere abge-
■ ??.nd.eid wer(Jen- Zusatz von Kolloiden zur Blutflüssigkeit, Dick-
tlüssigerwerden des Blutes, verringert die Glomerulusfiltration, ohne
daß sich der Blutdruck, die Stromgeschwindigkeit und der Sauerstoff¬
verbrauch der Niere ändern. Umgekehrt wird die Filtration um so
leichter, je verdünnter, das heißt je eiweißärmer das Plasma ist,
z. B. nach Infusion von Salzlösungen. Neuere Untersuchungen geben
nun bedeutungsvolle Hinweise, daß Aenderungen in den Kolloiden
der Blutflüssigkeit auch bei der Wirkung der Diuretika von Bedeutung
sind. Untersuchungen von A. Ellinger haben gezeigt, daß Koffein
und andere Diuretika, die man mit Heidenhain als Stoffe an¬
sah, die die Sekretion der Nierenzellen spezifisch anregen, den Quel-
lungsdruck im Plasma herabsetzen. Zusatz von Koffein und ähn-
licnen Stoffen zu Serum in Mengen, wie man sie nach Eingabe per
os. findet, beschleunigt z. B. die Ultrafiltration durch Kol-
loidtilter und läßt ultramikroskopisch Aenderungen in der Form der
Eiweißkörperteilchen, im Sinne geringerer Zerteilung (Dispersität)
erkennen. Durch diese Diuretika wird also das Wasseranziehungs¬
vermögen der Eiweißkörper in der Blutflüssigkeit herabgesetzt. Das
hat zur Folge, daß durch die Glomerulusmembran ceteris paribus
leichter Wasser abgepreßt werden kann — eine Erklärung der Diurese
ohne Zuhilfenahme sekretorischer Prozesse oder vaskulärer Aende¬
rungen. Es ist danach verständlich, daß diese Aenderungen des
Quellungsdruckes die Kochsalzausscheidung nicht direkt beeinflussen.
Ist das Plasma chlorreich, so wird mit gesteigerter Harnmenge reich¬
lich Natrium und Chlor im Harn erscheinen, ist es arm, wenig.
Drittens beeinflußt der Zustand der Membran, die Poren¬
größe des Filters, die Stärke der Filtration im Glomerulus. Wir wissen
ja längst, daß selbst kurze Abklemmung der Nierenarterie, also lokale
bauerstoffarmut und Kohlensäureüberladung, die Membran für Eiweiß
sofort durchlässig macht. Wir wissen weiter, daß Protoplasmagifte,
wie Quecksilber, in kleinsten Konzentrationen in Form des Kalomeis
oder Novasurols, die Niere zu lebhafterer Tätigkeit anreizen und
daß im Beginn einer Kantharidin-Nephritis und anderer experimentell
studierter Nephritiden gesteigerte Absonderung, also wohl gesteigerte
Durchlässigkeit der Membran erfolgt, da in diesen Stadien die Tubuli
noch m keiner Weise verändert sind und, soweit bisher bekannt,
der Kolloiddruck des Plasmas sich nicht geändert hat.
Wenden wir uns nun zur Tätigkeit der Tubuli: Cushny
trennt die Stoffe, die durch die Niere hindurchgehen, in solche mit
und ohne Schwellenwert der Absonderung. Bei denen ohne Schwellen-
wert wird bei höherer Konzentration oder höherem äußeren Druck
mehr filtriert als bei niederem. Zu ihnen gehören Phosphat, Sulphat,
Kalzium, Ammonium, der Milchzucker und überhaupt körperfremde
Hoffe, wie Brom und Jod. Jedes Ion geht seinen eigenen Weg. —
ebrigens stimmt diese scharfe Trennung bei menschlichen Nephri-
1C i anscheinend nicht ganz! So hat z. B. Milchzucker bei Nova-
suroldiurese nach Schlayer einen Schwellenwert. — Im Gegen¬
satz dazu werden Natrium, Chlor und Traubenzucker erst von einem
bestimmten Schwellenwert ab in den Harn entlassen. Sie wissen
daß eine bestimmte Blutzuckerhöhe notwendig ist, damit der Harn
zuckerhaltig wird. Bei ihnen entscheidet also nicht allein die Dif¬
fusion durch die Glomerulusmembran, nicht allein der Kampf zwischen
Wasseranziehungsvermögen im Plasma und Zellinnern. Es spielen
noch andere Momente mit. Durch ausgezeichnete Untersuchungen
von Nishi ist z. B. festgestellt, daß in der Nierenrinde, aber nicht
im Nierenmark Traubenzucker enthalten ist; der Unterschied bleibt
auch bei erhöhtem Blutzuckergehalt bestehen. Das spricht durch¬
aus datui, daß der Zucker zwar auch in den Glomeruli abgesondert
'v,rd> duaßr abe>; eine Zurücknahme, eine Rückabsorption in
den I ubuii stattfindet, sodaß der normale Harn zuckerfrei ist Be¬
denken Sie, daß die menschliche Niere ungefähr 2 bis 4 Millionen
Glomerulusschlingen beherbergt, deren jede eine außerordentlich
große Oberfläche hat. Durch eine solche Fläche müssen auß
ordentlich große . Flüssigkeitsmengen bei dem Ueberdruck, wie
unter normalen Verhältnissen besteht, hindurchgepreßt werden, v
größere als IV2— 2 Liter, die während 24 Stunden als Harn d
Körper verlassen, zumal die gesamte Blutmenge die Nieren
1 Stunde etwa lOmal passiert. Wir müssen uns also mit der T
sache vertraut machen, daß in den Gefäßschlingen enorme Meng
Wasser abgesondert werden, die in den Tubuli sofort wieder zi
größten Teil rückabsorbiert werden. Dasselbe gilt für Natrium u
Chlor. Für Harnstoff sind die Verhältnisse anscheinend kompliziert!
als Cushny annahm. Er wird wohl nicht als Fremdkörper re
glomerular abfiltriert, sondern rückabsorbiert, vielleicht unter f<
mentativer Abspaltung aus komplizierter Kolloidbindung. Die gan
Anschauung ist weniger befremdlich, wenn Sie sich daran erinnei
daß viele andere Organe des Körpers, z. B. die Leber, gleichfalls v
mehr (Gallenbestandteile) absondert, als definitiv ausgeschieden wii
So sondert die Vogelniere einen ganz klaren, dünnen Harn ab,^d
dann erst in der Blase durch Rückabsorption von Wasser eingedic
wird. Es ist fast immer so, daß ein intermediärer Kreislauf sta'
findet, daß ein gewisser Ueberfluß der für den Organismus nc
wendigen Stoffe vorhanden ist, so eine bestimmte Blutzucker- od
Harnstoffhöhe für die sehr schwankenden kalorischen Bedürfniss
Was der Organismus aber nicht braucht, das gibt er leicht ohi
Bindungen her. Daher gehen nach Cushny die körperfremd!
Stoffe durch die Tubuli hindurch, ohne rückabsorbiert zu werden.
Für ihre Tätigkeit kommt zunächst in Betracht die Schnelli;
keit, mit der das Filtrat in den Glomeruli abgesondert wii
und durch die Tubuli passiert. Ist die Filtration reichlich, 5
passiert die Flüssigkeit die Tubuli sehr schnell, wie z. B. bei H
drämie, bei niederem Kolloiddruck im Plasma. Besteht im Plasrr
geringe Neigung, das Wasser durch die Tubuli in die Kolloic
des Plasmas zurückzuholen, so geht eben viel Flüssigkeit ab („Ve
dünnungsdiurese“). Es erklärt sich dies, wie vorhin erwähnt, durc
die geringere Druckdifferenz zwischen Plasma und Glomerulu
schlingen, durch das geringere Wasseranziehungsvermögen d(
Plasmas. Sehr klar ist der folgende Versuch: Man entfernt eine
Teil der Plasmaeiweißkörper, indem man bei einem Tier einen Ade
laß macht, das Blut zentrifugiert und die Körperchen wieder eil
spritzt, aber mit Ringerlösung statt mit Plasma verdünnt. Es erfolg
starke Diurese, ohne daß der Sauerstoffverbrauch, die Stromg!
schwindigkeit oder der Blutdruck sich ändern. Der Harn wird b<
dieser Verdünnungsdiurese plasmaähnlicher, und zwar ist Qr, wi
zu erwarten, je nach dem Chlorgehalt des Plasmas chlorarm ode
chlorreich, denn es findet eine mehr oder weniger große Rück
absorption von Chlor in den Tubuli statt. Diese Annäherung de
Harns an die Plasmazusammensetzung ist durch die älteren Theorie
der Harnabsonderung kaum erklärbar gewesen. Bei chlorarme
Kost ist dementsprechend wenig Chlor im Harn, dagegen vie
Wasser und Harnstoff, weil die Tubuli bei der Chlorarmut de
Gewebe wenig Wasser rückabsorbieren und der Harnstoff im all
gemeinen der Filtration folgt, sein Absonderungsschwelienwert seil
klein ist und nur wenig rückabsorbiert wird. Bei chlorreicher Kos
wird dagegen der Harn chlorreicher und die Harnmenge geringer
weil nach den Gesetzen der Osmose stärkeres Bedürfnis besteht
Wasser in das chlorreiche Gewebe zurückzunehmen. Es wird also
soweit es osmotisch gebunden werden kann, zurückabsorbiert. Nu
der Ueberschuß wird als Harn entfernt.
Nach der Einnahme von Wasser oder verdünnten, hypotonischer
Salzlösungen, wie Mineralquellen, per os sind die Verhältnisse
viel komplizierter. Das Wasser passiert nüchtern den Magen schnei
und wird vom Darm aus schnell in die Gewebe aufgenommen.
Erst von dort aus gelangt es indirekt in das Blut.' Nach reich¬
licher Wasseraufnahme wird also ein Glomerulusfiltrat reabsorbiert.
das dünner ist als das nicht-hydrämische Plasma. Infolgedessen
rückabsorbieren die Tubuli das Wasser reichlich und zugleich auch
etwas Natrium, Chlor sowie Traubenzucker, vielleicht auch Harn¬
stoff. Es wird nur die zweite Gruppe von harnfähigen Körpern
ausgiebig entfernt, die sogenannten Stoffwechselschlacken, wie Harn¬
stoff, Harnsäure, Sulphat, Phosphat, auch Kalium usw. Man nennt
das ja „Auswaschung“ des Organismus durch eine Mineral¬
wasserkur. Dabei wird der Harn nicht zuckerhaltig. Wenn aber
die Nierenzellen oder die Gewebe gelitten haben, wenn „Oedem“
besteht, so sind die Verhältnisse anders: Sie wissen, wie sich die
Diurese ändern kann, wenn wir bei kranker Niere das Salz aus
der Nahrung entziehen. Hier müssen wir mehr als im normalen
Geschehen die Verhältnisse in den Geweben berücksichtigen. Das
renale Moment mag gegenüber extrarenalen Momenten stark zurück¬
treten. Per os aufgenommenes Salz wird in den Geweben retiniert,
macht Oedem, gesteigerte Quellung. Bei Salzentziehung wandert
es nach osmotischen Gesetzen ins Plasma zurück und wirkt diuretisch.
Die zweite Tatsache, die die Rückabsorption beeinflußt, ist
die Anwesenheit von Stoffen im Glomerulusfiltrat, die nicht rück¬
absorbiert werden, ein starkes Wasseranziehungsvermögen haben
und osmotisch Wasser mit fortreißen. Diese „Tubulusdiarrhoe“ ist
so genannt worden, weil sie der Wirkung der salinischen Abführ¬
mittel im Darm entspricht. Es ist bekannt, daß schwer lösliche
Salze, wie Sulphate, weinsaure Salze u. a. Wasser im Darm zu-
16. Februar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
209
rückhalten und so den Darminhalt verflüssigen. Nehmen wir an,
daß nach Trinken einer sulphatreichen Mineralquelle Sulphat durch
die Glomerulusmembran hindurchgegangen ist und sich in den Tubuli
befindet, so hält das Sulphat hier Wasser zurück und hindert die
Rückabsorption. Dasselbe ist unter normalen Verhältnissen der Fall
bei der Harnstoffdiurese. Weder bei der Sulphat- noch der Harn¬
stoffdiurese ändert sich, soviel man weiß, der Blutdruck oder der
Blutstrom in der Niere gegenüber der Norm, aber der Sauerstoff¬
verbrauch der Niere steigt, ein Zeichen für eine Steigerung vitaler
Vorgänge. (Es wird allerdings notwendig sein, die Versuche den
klinischen Verhältnissen entsprechend zu wiederholen, da der Harn¬
stoff bisher im Experiment nur intravenös gegeben wurde und
neuere Kaninchenversuche von de Haan [Journ. of Physiol. 56,
1922, 444] die Rückabsorption des Harnstoffs wahrscheinlich machen.)
Mit den großen Mengen Harnstoff bzw. Sulphat, die in den Harn
gehen, ist stets der Sulphat- und Phosphatgehalt stark, der Chlor¬
gehalt etwas, aber nicht erheblich gesteigert. Nach Aufhören der
Harnstoffdiurese steigt der Sulphatgehalt noch weiter. Dies ist
nach der alten Heidenhainschen Theorie nicht verständlich, zu¬
mal neue Untersuchungen von Möllen dorf gezeigt haben, daß
eine Harnstoffsekretion in den Tubuli sich anatomisch nicht nach-
weisen läßt. Gerade bei der Untersuchung der Tubulusfunktion
muß man aber, wie erwähnt, Kaninchenversuchen gegenüber kritisch
sein, denn die Kaninchenniere rückabsorbiert viel weniger als die
des Menschen oder der Katze. Es bleibt immerhin erstaunlich, daß
die menschliche Niere bis 20o/0 Traubenzucker im Harn, entsprechend
25 Atmosphären, die der Katze sogar bis gegen 50—60 Atmosphären
überwinden und gegen diesen osmotischen Druck noch Wasser rück¬
absorbieren kann!
Drittens muß Aenderung in der Tubulusmembran die Rück¬
absorption beeinflussen. Der einzige mir bekannte Fall, in dem
eine isolierte derartige Aenderung vorliegt, ist die Phloridzin¬
wirkung. Die Glomeruli filtrieren den Traubenzucker wie normal,
aber die Tubuli rückabsorbieren ihn nicht. Der Harn wird zucker¬
haltig. Auf welche Weise die Hypophysenextrakte diuretisch wirken,
ist noch unsicher, ob durch Beeinflussung bestimmter Gebiete in
der Niere, also in der Art wie Novasurol, oder rein vaskulär nach
Art des Suprarenins, ist strittig. Bei den Digitaliskörpern ist die
vaskuläre Komponente (Zunahme des Herzauswurfsvolumens, evtl,
mit renaler Vasodilatation, Zunahme der Blutstromgeschwindigkeit)
durchaus verständlich.
Wenn ich mich zum Schluß mit wenigen Worten der Wirkung
der Kalzium wässer, wie der Wildunger, zuwende, so komme ich
da auf ein schwer durchsichtiges Gebiet. Es ist außerordentlich
schwierig, restlos zu begründen, wie die Kalziumwässer wirken. Daß
sie therapeutisch wirken, darüber braucht man keine Worte zu
verlieren. Da Erhöhung des Kalziumgehalts der Nahrung oder
medikamentös per os eingenommenes Kalzium den Kalziumgehalt
des Blutes überhaupt nicht zu beeinflussen braucht, so muß man
die absolute Höhe des Kalziumspiegels im Blut wohl außer Be¬
tracht lassen. Wenn wir anderseits annehmen wollten, daß Kalzium¬
salze in kleinsten Mengen regelmäßig eine Dichtung des Nieren¬
filters bewirken, so würde das doch bedeuten, daß die Natrium-
und Chlorretention gefördert wird, was nicht erwünscht ist und
in der Tat klinisch nicht vorkommt. Wir wissen, daß im Gegenteil,
nach Trinken von Wildunger Brunnen die Chlorausscheidung zu¬
nimmt, daß in gewissen Fällen von Nephrosen, allerdings nicht
immer, Diurese, Zunahme der Chlorausscheidung, Abnahme der
Eiweißausscheidung, Besserung des Allgemeinzustandes herbeigeführt
wird, södaß wohl extrarenale Momente und andere Ursachen, die
wir noch nicht genügend kennen, mitsprechen. Wenn Harnstoff
und Harnsäure oder zur Prüfung der Nierenfunktion eingespritzte
Farbstoffe nach Kalziumzufuhr vom Tier gelegentlich langsamer
ausgeschieden werden als ohne Kalzium, so wäre dies ein Zeichen
der renalen Membrandichtung. Anderseits würde Membrandichtung in
den Geweben einer Wasseransammlung entgegenwirken, die nach Ein¬
nahme kalziumarmer und natrium- und chlorreicher Wässer eintritt.
Die Wildunger Quellen mit ihrem Gehalt an etwa 1 %o Kalziumhydro-
karbonat machen gegenüber dem Kalziumgehalt des Plasmas von
0,2 %0, zumal angesichts ihrer Sulphatarmut, eine Steigerung der
Glomerulusfiltration und verminderte Tubulusrückabsorption, also den
diuretischen Effekt, leicht verständlich. Wenn gleichzeitig Verringe¬
rung der Rückabsorption durch Membrandichtung nur in den Tubuli
stattfinden würde, so würde dies die Chlorausschwemmung aus
dem Organismus begünstigen. Hat man doch Chlorkalzium gegen
Oedembildung therapeutisch angewandt. Leider besitzen wir aber
gerade über die Wirkung der kalkhaltigen Quellen noch zu wenig
brauchbare Versuche am Menschen, um die Ursache ihrer Wirkung
theoretisch deuten zu können.
Es kommt noch für die Wildunger Wässer hinzu, daß sie nach
Tappeiner beim Menschen die Purinausscheidung herabsetzen.
Die neueren Untersuchungen von Starkenstein haben es wahr¬
scheinlich gemacht, daß die Harnsäurebildung durch Kalziumzufuhr
vermindert wird, ein zentralnervöser Vorgang, eine zentrale Dämp¬
fung, die vielleicht für die Zuckerbildung beim Diabetiker von
Bedeutung ist. Da Kalzium ja allgemein „sedativ“ wirkt, wäre
diese endokrine Wirkung durchaus verständlich. Man hat in Wil¬
dungen günstige Erfahrungen bei Diabetikern gemacht, und es
wäre somit möglich, Praxis und Theorie in Einklang zu bringen.
Bei Glukosurie nach Suprarenin, Phloridzin und auch alimentär wirkt
Kalzium allerdings weder beim Tier noch beim Menschen konstant
im Sinne einer Herabminderung der Zuckerausfuhr.
Wenn ich das Gesagte zusammenfasse, so gewährt
uns die heutige Anschauung vqn der Nierensekretion eine fast rest¬
lose Erklärung für die Wirkung der Diuretika auf die g e s u n d e Niere.
Ich gebe aber zu, daß noch mancherlei Schwierigkeiten bestehen, diese
Theorie mit den pathologischen Verhältnissen in Einklang zu bringen.
Bei der pathologischen Physiologie der Niere ist man insofern leich¬
ter in der Lage, irgendeine Erklärung zu geben, weil Veränderung
der Blutzirkulation bei krankhaft verändertem Fierzen oder Nieren¬
gefäßen oft ausreicht, um die günstige klinische Wirkung einer
therapeutischen Anordnung zu erklären, ohne die eben dargestellte
Theorie verlassen zu müssen. Wir haben uns also bei der Be¬
sprechung der Funktion der gesunden Niere auf einem relativ
sicheren Boden bewegt, ich habe aber die Nerveneinflüsse gar nicht
berührt, wie sie bei hysterischer Anurie, bei der Reflexanurie und
innersekretorischen Störungen Vorkommen. Sie sind heute unseres
Erachtens noch nicht hinreichend geklärt. Wenn ich mir gestatten
darf, für die hysterische Anurie einen Erklärungsversuch zu wagen,
so denke ich zum Vergleich an den Schnupfen, der ja in der Nacht
aufhört. Die Durchblutung der Schleimhäute ist die gleiche, die
Reize von außen sind die gleichen, aber die zentrale Erregung ist
gehemmt. Eine derartige Hemmung, Klinkung, wie wir es bei
den quergestreiften Muskeln nennen, mag vielleicht im nervösen
Geschehen bei der Niere mitspielen und manches erklären, was bis
heute noch unklar ist.
Aus dem Stadtkrankenhause in Zittau.
(Leitender Arzt: Prof. C. Klieneberger.)
Erfahrungen mit der einzeitigen Sachs-Georgi-Meinicke-
Reaktiön nach Stern und der Trübungs-Flockungsreaktion
nach Dold.
Von Dr. Martin Schneider, Assistenzarzt der inneren Abteilung.
In früheren Arbeiten berichteten wir (1, 2) über unsere Erfah¬
rungen mit der Wa.R. und den Flockungsreaktionen nach Sachs-
Georgi und nach Me in icke. Durch eine Mitteilung Sterns (3)
wurden wir veranlaßt, die von ihm angegebene einzeitige Sachs-
Georgi-Meinicke-Reaktion nachzuprüfen. Stern kam auf den Ge¬
danken, die beiden Flockungsreaktionen nach Sachs-Georgi und
nach Me in icke in einem Röhrchen anzusetzen, da nach seiner
Meinung kein prinzipieller Unterschied im Wesen der beiden Reak¬
tionen besteht. Er hofft, durch die Vereinigung beider Reaktionen
eine verfeinerte, verschärfte Reaktion zu erhalten, abgesehen von
der Ersparnis an Arbeit und Material.
Bei der Ausführung hielten wir uns anfangs streng an die Originai-
vorschriften, später trafen wir insofern eine Abänderung, als wir die
Röhrchen statt zwei Stunden eine Nacht in den Brutschrank stellten
und zur Verdünnung der Extraktmischung nicht Aqua destillata, wie
Stern vorschreibt, sondern physiologische Kochsalzlösung verwen¬
deten, da wir hierbei, wie die Versuche ergaben, eine bessere Aus¬
flockung erhielten. Die Technik im einzelnen sei kurz angeführt:
Man mischt 0,5 ccm Meinicke-Extrakt und 0,5 ccm cholesterini-
sierten Rinderherzextrakt und verdünnt mit 0,5 ccm Aqua destillata.
Nach einer Stunde gibt man langsam 5,0 ccm physiologische Koch¬
salzlösung hinzu. In die Röhrchen gibt man 0,2 ccm Patientenserum,
dazu 0,8 ccm einer 2%igen Kochsalzlösung, dann nach Durchschütteln
0,5 ccm der obigen Extraktmischung. Die Röhrchen werden dann
16 Stunden in den Brutschrank gestellt und die Flockungen nach
20 und 40 Stunden mittels einer guten Lupe abgelesen.
Nach dieser Methode wurden 500 Seren untersucht; gleichzeitig
wurde auch die Wa.R., S.G.-R. und D.M. angestellt. Das Ergebnis
ist folgendes: Uebereinstimmend positiv bzw. negativ in allen vier
Reaktionen reagierten 448 Seren, d. i. eine Uebereinstimmung in 89,6%
und eine Divergenz in 10,4o/o.
Der Ausfall der divergenten Fälle ist in folgender Tabelle kurz
zusammengestellt :
Reaktion
Ausfall
Wa.R .
+
+
+
_
—
+
—
+
+
+
+
—
S.G.R .
—
—
—
+
—
—
+
—
—
+
+
+
—
—
Anzahl der Fälle .
nämlich
5
6
14
3
8
13
3
1. Fälle von behandelter Syphilis . . .
3
3
9
2
6
8
—
2. Fälle zur Diagnosestellung .
3. Fälle ohne sichere Syphilis
2
1
5
1
1
4
2
1
a) Lues latens? .
—
1
—
1
1
b) unspezifische Reaktionen ....
1
—
—
—
210
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 7
Bei den unter 3a angeführten Fällen von wahrscheinlicher Lues
latens handelt es sich zweimal um Gonorrhoe, zweimal um hoch¬
gradige Nervenschwäche und einmal um Ikterus. Die unspezifische
S.G.-R. fand sich. bei einer Urämie; bei einer zweiten zur Kontrolle
angestellten Untersuchung fiel sie negativ aus. Bei der unspezifischen
Wa.R. handelt es sich um Scharlach, wobei ich erwähnen möchte,
daß wir letzthin einen Scharlach beobachteten, bei dem nicht nur die
Wa.R., sondern auch die S.G.-R. und D.M. stark positiv ausfielen.
Eine unspezifische Reaktion der Sternschen Modifikation (St.M.)
wurde nicht beobachtet, ebenso kein Fall, bei dem sie im Gegensatz
zu den anderen Reaktionen allein positiv oder negativ ausgefallen
wäre. Im übrigen zeigte sie mit den anderen Reaktionen gute Ueber-
einstimmung, und zwar mit der Wa.R. in 95,6<>/o, mit der S.G.-R. in
95,0% und mit der D.M. in 96,4<%.
Die St.M. stellt eine brauchbare, gut ablesbare Reaktion dar, eine
Verfeinerung bzw. Verschärfung konnten wir aber nicht beobachten.
Was die Reaktionsbreite bei behandelter Syphilis anbelangt, so steht
sie bei der St.M. nach unserer Zusammenstellung zwischen der S.G.-R.
und der D.M. ln acht Fällen von behandelter Syphilis war in unserer
Statistik die St.M. gleichzeitig mit der D.M. länger positiv als die
Wa.R. und S.G.-R., die D.M. hingegen fiel 13mal positiv aus,
während alle anderen Reaktionen schon negativ waren. Wie ich
nebenbei erwähnen möchte, hat sich im Verlaufe der letzten Zeit bei
unseren Untersuchungen das Verhältnis der S.G.-R. zur D.M. wesent¬
lich zugunsten der D.M. verschoben, ebenso sind auch die früher
häufig beobachteten spät positiven Ausfälle der S.G.-R., die teilweise
als Lues latens aufgefaßt wurden, ausgeblieben. Die Uebereinstim-
mung bei den erwähnten 500 Fällen beträgt zwischen der Wa.R. und
der S.G.-R. 93,8 % (bei der früheren Nachprüfung [2J 89,5 <%), zwischen
Wa.R. und D.M. 94,0% (früher 92,7 °/o), zwischen der D.M. und
S.G.-R. 90,1 o/o (früher 90,0%); allerdings muß die etwas geringe
Untersuchungsreihe in Betracht gezogen werden.
In einer neueren Arbeit veröffentlichen Stern und Evening (4)
weitere Resultate der kombinierten Flockungsreaktion an 1500 Seren.
Sie fanden eine Uebereinstimmung mit der Wa.R. in 8ö,9o/0 der Fälle.
Die Hoffnung, daß die Kombination der S.G.-R. mit der D.M. zu
einer Verschärfung der Ergebnisse führe, glauben sie insofern erfüllt,
als zwar nicht, wie anfangs gehofft, die Empfindlichkeit, wohl abei
die Spezif izität verschärft wird, indem bei Fällen mit einwandfrei
positiver kombinierter Flockungsreaktion unter allen Umständen Syphi¬
lis vorhegt. Sie knüpfen hieran den Vorschlag, um Material und
Arbeit zu sparen, alle Seren zunächst nach der kombinierten Methode
zu untersuchen und nur die negativ reagierenden weiter nach Wa.R.
zu prüfen. Wenn wir auch keine unspezifische Reaktion der St.M.
beobachteten, so erscheint es uns doch zweifelhaft, ob solche nicht
doch gelegentlich auch bei dieser Reaktion auftreten kann. Aber
abgesehen hiervon wäre dieses Verfahren nach unserer Meinung
völlig unzureichend; bei unserer Untersuchungsreihe fanden sich
nicht weniger als 12 Fälle von teils behandelter, teils unbehandelter
sicherer Syphilis, bei denen allein die D.M. einen positiven Aus¬
fall zeigte.
Im Folgenden soll noch kurz von der Trübungs-Flockungsreaktion
nach D old die Rede sein, die wir ebenfalls an einer Reihe von etwa
500 Seien nachgeprüft haben. Die von Dold (5) angegebene Reaktion
(DR.) stellt, wie schon Jacobsohn (6), Poehlmann (7) u. a. er¬
wähnen und neuerdings Sachs und Georgi (8,9) ausführlich aus¬
einandersetzen und betonen, eine nur in den Mengenverhältnissen ver-
scmedene S.G.-R. dar, wodurch aber das Prinzip derselben in keiner
Weise geändert wird. Nur die Art der Ablesung ist verschieden, indem
man zunächst nach zwei Stunden Brutschrank- und zwei Stunden
Zimmertemperatur die entstehende Trübung wertet und nach 16 und
10 Stunden nochmals auf Trübung bzw. Flockung untersucht. Auf
die Einzelheiten der Technik möchte ich nicht näher eingehen, ich
verweise auf die oben erwähnten Arbeiten. Wir haben uns’ bei
unseren Untersuchungen streng an die Originalvorschriften Dolds
gehalten; die Kontrolle setzen wir nach einer späteren Vorschrift
Dolds mit verdünntem Formalin an.
Die Ablesung ist nach unseren bisherigen Erfahrungen auch für
ein geübtes Auge durchaus nicht leicht, sie läßt sich von der
normalerweise vorhandenen Opaleszenz oft sehr schwer unterscheiden.
Nur sicher positive Ausfälle nach vier Stunden können verwertet
werden. Viele Seren, die bei der ersten Ablesung nach vier Stunden
keine Trübung aufvyiesen, zeigten am nächsten Tage starke Trübung
bzw. Flockung, während anderseits mehrmals nach vier Stunden
4 rubungen abgelesen wurden bei Seren, die bei weiteren Ablesungen
negativ reagierten, Fälle, bei denen die Trübung als unspezifisch 1m-
zusehen wai\ wie auch der Vergleich mit den anderen Reaktionen
ergab. Die Resultate der zweiten und dritten Ablesung stimmten nut
mit den anderen Reaktionen, besonders der S.G.-R. überein eine
Ueberlegenheit aber konnte nicht festgestellt werden. Wie Sachs-
Georg i hervorheben und wir auch beobachteten, kann man ebenso
bei der S.G.-R. nach vier Stunden eine Ablesung nach Trübuno- bzw
Flockung vornehmen, doch empfiehlt sich eine Ablesung erst nach
16 und 40 Stunden, damit eben unspezifische Reaktionen verschwinden
und positive Seren deutlich ausflocken. Hinzufügen möchten wir
daß wir auch bei der D.M. nach vier Stunden Trübungen o-eSehen
haben bei Seren, die nach D.R. Trübung zeigten.
Zusammenfassend möchte ich am Schlüsse nochmals bemerken, daß
die einzeitige S.G.-R. nach Stern eine brauchbare Reaktion ist, daß
sie aber gegenüber der S.G.-R. und D.M. keine Ueberlegenheit auf-
weisen kann. Die D.R. können wir nur als Flockungs-, nicht aber
als Trübungsreaktion nach unseren Erfahrungen gelten lassen; damit
fällt aber das Wesentliche der Reaktion weg. Wir verwenden weiter¬
hin in unserem Laboratorium neben der Wa.R. die D.M. und die
S.G.-R., letztere nach der von C. Klieneberger (10) angegebenen
Blockschälchenmethode.
1. The Urologie and Cutaneous Review St. Louis, Missouri 15 1921. — 2. B. kl. W
1921 Nr. 51. — 3. M. m. W, 1921 Nr. 49. — 4. Derm. Wschr 1922 Nr. 10. — 5. M Kl 1921
Nr. 31. — 6 Derm. Wschr. 1922 Nr. 21. — 7 M. in. W. 1921 Nr. 42. — 8. M. KI 1922 Nr 27 —
9. D. m. W. 1922 Nr. 27. - 10. Derm. Wschr. 1920 Nr. 16.
Aus der Dermatologischen Universitätsklinik in Frankfurt a. M.
(Direktor: Geh.-Rat K. Herxheimer.)
Zur Therapie der Syphilis mit Wismutpräparaten1).
Von Dr. Julius Voehl, Assistent der Klinik.
Die Erfahrungen, die die Medizin bis heute auf dem Gebiete der
Syphilisbchandlung mit den bisher gebräuchlichsten Mitteln, dem
Quecksilber, dem Jod und besonders dem Salvarsan gemacht hat
und die trotz hervorragendster Erfolge in manchen Fällen nicht zu
dem gewünschten Resultat führten, ließen die Einführung eines
neuen Medikaments, des Wismuts, zu. Bereits im Jahre 1889 machte
Balze r Tierversuche beim Hunde mit Wismut, die aber zu keinem
praktischen Erfolge führten, da eine heftige Hornhautentzündung,
die gleichzeitig dabei auftrat und die, wie es sich herausstellte,
eine Begleiterscheinung von Staupe war, als Folge der Wismut¬
einverleibung gedeutet wurde. In neuester Zeit haben dann die
Franzosen, von diesen besonders Sazerac und Levaditi, das
Mittel propagiert. Seit ungefähr 2 Jahren werden außer in Frank¬
reich in Spanien, Portugal, Italien, Brasilien, auch bei uns in Deutsch¬
land und in der Schweiz eingehende Versuche mit Wismutpräparaten
angestellt. Auf der letzten Tagung der Südwestdeutschen Dermato¬
logen hatten wir Gelegenheit, die Erfolge und Ansichten der ein¬
zelnen deutschen und Schweizer Autoren auf diesem Gebiete zu
hören. Wenn ich in kurzen Zügen auf die bis jetzt erschienene
Literatur eingehen darf, so stammen die meisten Veröffentlichungen
aus Frankreich, wo auch, besonders in Paris, nach dem Bericht
Haxthausens, sämtliche Spitäler in dem Zeichen der Wismut¬
therapie der Syphilis stehen.
uie Untersuchungen von Sazerac und Levaditi zeigen, daß
bei der experimentellen Syphilis wie bei derjenigen des Menschen
das Wismut eine äußerst starke treponementötende Wirkung auf¬
weist. Außer diesen beiden machten weitere Versuche Fournier,
Guenot, Lacapere, Galliot, Milian, Perin, Secarvl
Pomaret und viele andere, die alle sowohl organische Wismut¬
verbindungen, einfache und Doppelsalze des Wismuts, reines, metal¬
lisches Wismut in Suspension, als auch kolloidale Wismutverbindungen
und zuletzt kombinierte Wismut-Arsenpräparate anwandten. Die kol¬
loidalen, wasserlöslichen Verbindungen wurden intravenös gegeben,
während die anderen intramuskulär oder subkutan verabreicht&werden’
Die am meist gebrauchten sind das Trepol, ein Wismut-Kalium-
Vajr'v!m'Tartarat> das von Aubry angegebene Quinio-Wismut, eine
Jod-Wismutverbindung des Chinins, das Luatol und das Mutanol.
Nach den neuesten Veröffentlichungen ist man in Frankreich von
dei intravenösen Injektion wegen der zu hohen damit verbundenen
Toxizität abgekommen. Aus Brasilien melden Machado und
Astrogildo gute Heilerfolge mit hochkonzentrierten, kolloidalen
Wismutlosungen bei intramuskulärer und subkutaner Applikation, in
Spanien prüften Greco, Muschietti und Covisa das Trepol
und bestätigten im großen und ganzen die Erfolge der Pariser
Autoren, sahen aber nur ein langsames Verschwinden der syphiliti-
schen T nmaraftekte und eine bleibende Induration an deren Stellen.
w1ZI ?lbt Wlsmutsalizylate, Wismutphosphate und ammoniakalische
Wismutzitrate an. Ducrey in Rom verzeichnet nach Trepol ein
rasches Verschwinden der sekundären Symptome, sieht aber keinen
wesentlichen Einfluß auf die Wa.R., und endlich hat Bernhardt
m Warschau gute Erfolge bei einem von ihm angegebenen Wismut-
Zr rSi t ^aS cicht in Wasser löslich ist. Am meisten interessieren uns
C1C. Untersuchungen Blochs, Müllers und der anderen deutschen
Autoren. Bloch, der sowohl Trepol, wie auch Neotrepol, ein ver¬
bessertes Trepol, das weniger Schmerzen bei den Injektionen ver¬
ursachen soll, gebraucht, kommt zu der Ueberzeugung, daß wir
in dem Wismut ein sehr wirksames treponementötendes Mittel
haben, das im klinischen wie bakteriziden Heileffekt dem Salvarsan
nahekommt, es aber nicht erreicht und dem Quecksilber an Wir¬
kung überlegen ist. In bezug auf die Beeinflussung der Wa.R.
käme es nicht an das Salvarsan heran. H. Müller berichtet in
zwei bis jetzt erschienenen Arbeiten über Versuche mit Trepol,
D Vortrag, gehalten am 14. XII. 1922 in
Seilschaft.
der Frankfurter Dermatologischen Ge-
16. Februar 1923 DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT 211
Neotrepol und Quinby (Quinio-Wismut) und sieht die günstigsten
Resultate bei sekundären Erscheinungen, besonders bei hypertrophi¬
schen Papeln, ein gleich rasches Verschwinden aller übrigen syphi¬
litischen Symptome wie beim Salvarsan und eine gute Beeinflussung
der Wa.R. Felke (Rostock) arbeitet mit einem Präparat Milanol,
das trichlorbutylmalonsaures Wismut darstellt. Bei seinen Fällen
verschwinden alle Erscheinungen in allen Stadien der Krankheit,
die Wa.R. schlägt in die negative Phase um, wenn es sich auch
seines Erachtens nur um ein unregelmäßiges Abklingen handelt.
Ein von den Brasilianern Horta und Ganns angegebenes Bismutyl-
tartarat wendet Giemsa in Hamburg im Tierversuche an und
findet, daß die intravenöse Gabe lOmal toxischer als die subkutane
wirkt' Die klinischen Versuche damit sind noch nicht abgeschlossen.
Deselaars (Crefcld), der als Erster über gute Erfahrungen mit
Bismogcnol berichtet, das auch in der hiesigen Klinik angewandt
worden ist, hat günstige Erfolge. In ihren neuesten Veröffent¬
lichungen beschreiben die Franzosen Marie und Fourcade ihre
Erfahrungen mit Trepol und Quinby bei der Syphilis des Nerven¬
systems, besonders bei progressiver Paralyse, Tabes dorsalis, Lues
cerebrospinalis und Meningitis syphilitica. Sie sehen keine günstigen
Resultate, mit Ausnahme der syphilitischen Hirnhautentzündung, keine
Umstimmung der positiven Wa.R., dagegen leichte Schwindelanfälle
und besonders bei der Tabes Symptome einer Reaktion, die sich
in Verstärkung der lanzinierenden Schmerzen und in Kopfschmerzen
äußert. ...
Alle' Autoren beobachteten Nebenerscheinungen, wie
Stomatitis, Gastroenteritis, Nierenschädigungen, Erbrechen, Durch¬
fälle, Kolitis, aber meistens bei intravenöser Darreichung kolloidaler
Lösungen, deren Toxizitätsgrad höher ist. Auf dieses wichtige Kapitel
komme ich noch genauer bei der Besprechung unserer Fälle zurück.
An der hiesigen Klinik wird seit etwa 3 Monaten mit Wismut¬
präparaten gearbeitet. Wir verfügen bis jetzt über ein Material von
50 Fällen, die allen 3 Stadien der Syphilis angehören und die eben¬
falls alle in klinischer Behandlung standen. 12 Patienten erhielten
das Quinby, 38 das von der Firma Tosse (Hamburg) in den Handel
gebrachte Bismogenol, die Suspension einer Bismutylverbindung
einer Oxybenzoesäure in Olivenöl mit einem Gehalt von. 58 59°/o
an metallischem Wismut. Die Technik der Injektion war folgende:
Quinby injizierten wir intraglutäal, begannen mit 1,5 bzw. 3 ccm und
traben in Abständen von 3 Tagen im ganzen 12 — 15 Injektionen zu
je 3 ccm des Mittels. Bei Bismogenol beginnen wir mit 0,5 ccm
und geben ebenfalls in 3tägigen Intervallen 12 — 15 ccm zu je 1 ccm
des Präparats. Wir kommen nun zur Besprechung der Wirkung auf
die einzelnen Symptome der Syphilis. Treponemen, die in Primar-
affekten und Papeln nachgewiesen waren, waren bereits nach
6 Stunden weniger zahlreich und weniger beweglich, in einigen
Fällen nach 12, in manchen nach 24 Stunden verschwunden, bei
vereinzelten Patienten aber noch nach 72 Stunden nachweisbar.
Die Ulzera der Primäraffekte selbst reinigten sich bereits deutlich
nach der ersten Injektion, der Geschwürsgrund wurde f lach ei , die
Infiltration und Entzündung der Umgebung geringer, sodaß man
meistens ein Abheilen nach 3 — 4 Einspritzungen beobachten konnte.
Die indolenten Drüsenschwellungen wurden, wie bei der Hg- und
Salvarsantherapie, in manchen Fällen nicht so rasch beeinflußt. Wn
verwenden deshalb neuerdings nach den Angaben Herxheimeis
eine 10°/oige Bismogenolsalbe lokal und sehen relativ gute Ein¬
wirkung. Von den Erscheinungen des Sekundärstadiums fällt vor
allen Dingen die hervorragende Wirkung auf die hypertrophischen
Papeln und auf die Plaques muqueuses ins Auge, die bereits nach
der ersten Injektion deutlich kleiner und flacher werden und nach
2—5 Einspritzungen völlig abgeheilt sind. Die makulösen, makulo¬
papulösen. .pustulösen sowie pustulo-squamösen Exantheme \er-
schwinden in 10 — 14 Tagen. In vielen Fällen wurde hierbei eine
Herxheimer-Reaktion beobachtet, die bei 2 Patienten eine urtikarielle
Form annahm und erst nach 3 Tagen ihren Höhepunkt erreichte,
um dann langsam abzuklingen. Jeanselme und Blarnoutiei
sahen bei 2 Patienten 6 Stunden nach Injektion eines löslichen
Wismuttartrats eine starke Herxheimer-Reaktion, die nach 36 Stunden
abklang. Beim Abheilen der Exantheme wurde außerdem eine Pig-
mentation festgestellt, die vielleicht darauf zurückzuführen ist, dal)
das Wismut, vom Blute an die treponemenhaltigen Stellen trans¬
portiert, dort eine verstärkte Ablagerung von feinsten Pigment¬
körnchen bewirkt, wie dies bereits von Reich und Mahne im
Dünndarm bei Wismutvergiftungen und ebenfalls in den Leber¬
zellen und den Kupfferschen Sternzellen der Leber und den f r ü hei
von Stomatitis befallenen Stellen des Zahnfleisches nachgewiesen
wurde. Die großen Pusteln und Ulzerationen bei der Lues maligna
reagierten sehr gut auf die ersten Injektionen und waren nach
6—7 Spritzen abgeheilt. Die spezifische Alopezie bildete sich nach
Beendigung der Kur in allen Fällen zurück. Von Erscheinungen
des Tertiärstadiums erwähnen wir hier einen Fall von fistulösen
Gummen am Penis, die bereits nach 3 Bismogenolinjektionen eine
deutliche Besserung aufwiesen, und einen Patienten mit Ostitis
syphilitica des Brustbeins und der 4. Zehe des rechten Fußes, bei
dem die Schwellung und die damit verbundenen Schmerzen sich nach
3 Einspritzungen wesentlich gebessert hatten. Auch bei der Lues
congenita wurde das Bismogenol gebraucht. Wenn wir auch ein
deutliches Abklingen der damit verbundenen spezifischen Erschei¬
nungen bereits nach der ersten bis zweiten Einspritzung zu ver¬
zeichnen hatten, so vermag das Medikament selbst nicht den häu¬
figen Exitus des durch die Krankheit in seiner Lebensfähigkeit schwer
geschädigten Kindes aufzuhalten.
Was die Beeinflussung der Wa.R. anlangt, so wird dieses
Kapitel in einer besonderen Arbeit von Nathan genauer berück¬
sichtigt werden. Ein abschließendes Urteil darüber kann man auch
erst nach Ablauf einer längeren Beobachtungszeit geben. Wie
Bloch und die anderen Autoren berichten, so sahen auch wir einen
Umschlag durchschnittlich nach Injektionen von 18 bis 21 ccm Quinby
bzw. von 8 — 10 ccm Bismogenol, während bei einzelnen Fällen
trotz vollendeter Kur noch kein Umschlag in die negative Phase
zu verzeichnen war,- manche aber schon nach 3—4 Injektionen sero¬
logisch negativ reagierten. Die positive Schwankung bei im Anfang
seronegativen Primäraffekten konnte auch nicht bei unseren Wismut¬
fällen aufgehalten werden und stellt deshalb wie beim Salvarsan die
Aussicht einer Abortivheilung in diesen Fällen ebenfalls in Frage.
Ganz besondere Beachtung verdienen die Nebenerscheinungen,
der Einfluß des Medikaments auf den gesamten mensch¬
lichen Körper. Ausgehend von der von Kuß maul eingeführten
Wismuttherapie des Magengeschwürs, der Beckschen Methode, der
Behandlung tuberkulöser Fisteln mit einer Wismutpaste und der
Einführung des Metalls als Streupulver in der Chirurgie durch
Kocher, bei welchen Methoden überall Vergiftungen beobachtet
wurden, bearbeitete 1912 Zollin ge r die ganze Frage der Wismut¬
vergiftung in einer größeren Abhandlung. Er konnte experimentell
feststellen, daß das Blut imstande ist, das unlösliche Wismut in
Lösung aufzunehmen und zu transportieren, wobei die Leukozyten
im phagozytären Sinne eine wichtige Rolle spielen. Zolling er be¬
schreibt weiterhin als Symptom der Vergiftung Stomatitis, parenchy¬
matöse Nephritis, Gewichtsabnahme, Krämpfe, und erwähnt die Be¬
funde Benneckes und Böhnes, die bei der Sektion einen braunen
Ton der Haut und des Fettgewebes sahen. Reich beschreibt die
Hämolyse als gemeinsames Produkt der Metall- und Nitritvergiftung,
Schmelzer stellt ein Eindringen des Wismuts in weiße und rote
Blutkörperchen fest und eine dadurch bedingte Hämosiderosis. Wol-
fer warnt infolgedessen vor Anlegung von Wismutdepots, die er
röntgenologisch noch einige Zeit nach der Injektion feststellen
konnte. Er befürchtet akutere Vergiftungen durch größere Resorp¬
tionsschübe und eine chronische Intoxikation des Organismus durch
eine langsamere spätere Resorption. Dies veranlaßt Levaditi zu
der Aeußerung, daß der Kranke sich auch nach abgeschlossener Kur
weiter behandeln könne.
Verfolgen wir die Literatur über Nebenerscheinungen, so treten
diese bei dem einen Autor stärker, bei dem anderen weniger stark
in den Vordergrund. Neben Schmerzen und entzündlicher Schwel¬
lung an der Einstichstelle Albuminurie, Gewichtsverlust, Mattigkeit,
Krankheitsgefühl, tritt insbesondere die Wismutstomatitis hervor.
Azoulay unterscheidet hierbei 3 Formen, je nach der Schwere
eine Stomatitis partialis, generalisata und gravis, von denen die
letztere nur experimentell erzeugt in Erscheinung getreten war. Als
Infektionsmodus gibt er immer einen kariösen Zahn an, der als Herd
mit fusiformen Spirillen die Bildung einer Stomatitis begünstigt.
Durch die Erklärung einer Symbiose von fusiformen Bakterien und
Spirochäten angeregt, empfehlen Pomaret und Sezary eine kom¬
binierte Salvarsan-Wismutbehandlung und vereinigen deshalb Sal-
varsan und lösliches Wismut in einer Spritze, um so der Bildung
einer Stomatitis vorzubeugen. Auf die Kombination von Arsen und
Wismut haben bereits Ehrlich und Karrer 1913 hingewiesen.
An der hiesigen Klinik wurden einige Fälle von Bis mögen ol-
stomatitis und mehrere mit einem Bismogenol säum am
Zahnfleisch beobachtet. Andere Nebenerscheinungen ernsterer
Art konnten bis heute noch nicht festgestellt werden. Die Wismut¬
stomatitis bietet klinisch ein ähnliches Bild wie die durch Queck¬
silber hervorgerufene Zahnfleischentzündung, zeichnet sich jedoch
durch eine größere Benignität und ein viel rascheres Abklingen aus
und tritt erst im Verlauf der Behandlung auf. Sie beginnt mit einem
schieferfarbigen Saum an den Inzisivi und ist dann mit Schwellung
und Rötung des Zahnfleisches, Uebergreifen auf Wangenschleim¬
haut, starkem Speichelfluß und einer Schwellung der regionären
Drüsen verbunden. Die Ulzerationen sind ziemlich oberflächlich und
heilen in einigen Tagen mit der gesamten Stomatitis beim Aus¬
setzen der spezifischen Behandlung durch Spülungen mit Wasser¬
stoffsuperoxyd und Pinselungen mit 1/4 — 1/2%ig'cr Chromsäure völlig
ab. Die Fälle, die wir beobachteten, traten immer nur bei schlechter
Verfassung der Mundhöhle auf. Histologisch hat Milian im Zahn¬
fleisch im Stratum papillare feinste Wismutkörnchen nachgewiesen,
hauptsächlich in den Endothelzellen der Kapillarschlingen. Diese
Frage wird von uns näher bearbeitet. Ducrey beschreibt 2 Fälle
von Colitis ulcerosa nach Trepolinjektionen und in allen Fällen
eine Abnahme des Hämoglobins und der Erythrozyten. Erwähnen
müssen wir hier noch einen Fall von Bismogenolcrythem, das während
der Kur bei einem sehr starken Neurastheniker auftrat, in wenigen
Tagen durch Puderungen verschwunden war und das nicht mehr
rezidivierte, weil der Patient durch kleinere Gaben (0,1 — 0,3 ccm)
langsam an das Mittel gewöhnt wurde. Wenn man in bezug auf
die Nebenwirkungen einen Vergleich zwischen dem deutschen Prä-
212
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 7
parat Bismogenol und besonders dem Trepol ziehen darf, so scheint
da8 erstere eine bessere Verträglichkeit, also eine geringere Toxi¬
zität als das letztere aufzuweisen, denn Erscheinungen schwererer
Art, wie sie aus der französischen und übrigen ausländischen Lite¬
ratur hervorgehen, wurden hier an der Klinik bis jetzt noch nicht
gesehen. J
Ueberblicken wir zusamraenfassend die Erfolge der Wismut¬
behandlung bei unserem noch verhältnismäßig kleinen Material, so
gehen wir nicht zu weit, wenn wir in Uebereinstimmung mit Bloch
behaupten, daß das Wismut dem Quecksilber an Wirkung über¬
legen ist, dem Salvarsan aber wegen der Beeinflussung der Wa.R.
er etu as langsameren Abheilung der klinischen Symptome, der ge-
ringen und zögernderen Herxheimer-Reaktion und der langsameren
Abtotung der Treponemen nicht gleichkommt. Indurationen, Drüsen¬
schwellungen bleiben auch bei der Wismutbehandlung bestehen.
Es käme demnach für solche Fälle in Betracht, die gegen Arsen,
Quecksilber und Jod resistent, refraktär oder überempfindlich sind.
Vielleicht werden in der Zukunft kombinierte Behandlungen mit
rW \Y/UMd °der __ mit Arsen, Jod und Wismut die Mittel
der Wahl sein. Dazu mögen noch folgende Fälle als Illustration
dienen. Bei einem Patienten aus der Privatpraxis des Herrn Geh.-
Kat Herxheim er, den ich auch bereits auf der letzten Tagung
erwähnte besserten sich die seit 10-20 Jahren bestehenden syphili-
flfsKK de?^0™6; 'Vl- yitlS luAlca,’ Syphiloma hypertrophicum dif-
Imlehtp N^S-^A°rtltlSuluiCa’ Arthritis Senn dextri und Periostitis
am rechten Hüftbein nach Anwendung einer Kombination von mitt¬
en Gaben von Jodkali, Kalomel in Form von intramuskulären In¬
jektionen Bismogenol und Salvarsan, nachdem die seit 25 Jahren
knrinhehdc- ft?61 ™rher nicht durch Salvarsan und Quecksilber-
kuren beeinflußt worden war. Eine Patientin aus unserer Poli-
knmhiniPrS6? weder,a^f Salvarsan noch auf Quecksilber, noch auf
nndb<!?P w ^Uren’ ,f.odalJ. ^re Papeln am Munde immer rezidivierten
und die Wa.R positiv blieb. Nach Injektionen von einigen Spritzen
Bismogenol sind die Papeln verschwunden, auch ist die Wa.R. seit
einiger Zeit in die negative Phase umgeschlagen.
Die weiteren klinischen Erfahrungen mit der Wismuttherapie
eine* wertvolÄ .?°? be$Sere Erfo,ge zeitige"’ sodaß da8 Niftel
olle Bereicherung unseres Arzneischatzes in der Hand
des Praktikers bedeuten darf.
Aus dem Staatlichen Hygienischen Institut in Hamburg.
Fehlerquellen bei der Frühdiagnose der Bleiwirkung1).
Priv.-Doz. Dr. L. Schwarz und H. Heike, appr. Arzt.
. , Wei?n man auf Grund einer ein- oder zweimaligen Untersuchung
sich mehr oder weniger endgültig entscheiden muß, ob eine Biel
Wirkung vorhegt, kann man leicht in eine mißliche Lage kommen
denn die Frühdiagnose ist häufig schwierig und führt nicht immer
zu einem eindeutigen Ergebnis. Insbesondere ist bei der Blut-
ÄS^hr§-e,nAReibe VOn Fehlerquellen zu berücksichtigen. Be-
kannt sind die Schwankungen im Auftreten gekörnter Erythrozyten
h l Nichtnachweisbarkeit bei Personen, die Blei aufgenommen
haben, das Vorkommen gekörnter Erythrozyten bei Leuten die
anderen Giften ausgesetzt waren, und bei Gesunden, die nicht mit
Blei in Berührung gewesen sind. Nicht so bekannt sind die Fehler¬
der all h16 ' h-fer iFärb,e' und Härtetechnik und in der Beurteilung
der als basophil gekörnt anzusehenden Erythrozyten liegen. &
Dies war die Veranlassung, zunächst die verschiedenen üblichen
Farbeverfahren zur Feststellung der Basophilie einer JerrfeSn-
den Untersuchung zu unterziehen. Hefke hat diese Aufgabe übel
nommen und wird die Untersuchungsbefunde in einer Dissertation
ausführlich zusammenstellen. Hier soll daher nur ^anz kurz über
unsere Ergebnisse berichtet werden. Wir verglichet die Färbung
nach Hamei (6), nach P. Schmidt (14), nfeh Manson nlch
hL,-s\mann l'n.d JJay-Grunwald und haben bei den Methylen-
MrtrtpSHett [?4ntUÄbt. U"d D‘1tler geWeChse,t "V
R„ ÄUna,Chst War Uns bei den Hufenden Untersuchungen von Malern
nach Harne, T' lau'Se,a,k^daß i^besondere bd de? FäS
auI i a™i5 ^ei kürzerer Hartung mit gewöhnlichem 96o/nio-pm
Alkohol sich sehr häufig gekörnte Erythrozyten fanden '°
Dies bestimmte uns, möglichst viele KontroIIuntersuchumren
Gesunden, die beruflich nicht mit Blei in Berührung Km
zustellen. Wir konnten bei 66o/0 gekörnte Ervthmzvtel ’nKS'
iqeo'Set g^n+er 50 untersuchten Hamburgern fandln wir bei
zahl d6r P- Sch midtschen Grenz
etw, M H? f? °b?rha,b der Trautmannschen Grenzzahl Bei
Ä. vÄf» Ä ZK
MerhodikWar„1?h,dae„na,ern„ddesobeL?heSU',den' a"erdi^ M
Leipzig 1922hgehaieteneVn° VortragJ1 W 3 ^ 3"f der Naturforscher- und Aerztetagung in
Wir kontrollierten daher das Blut einer größeren Anzahl Ge¬
sunder außerhalb Hamburgs, die nicht etwa besonders in Hamburg
vorliegenden Einflüssen ausgesetzt waren, und stellten ungefähr die
gleichen Prozentverhältnisse wie bei Hamburgern fest. Dadurch
waren wir uns klar, daß die Untersuchungsmethodik, und zwar ins¬
besondere die Härtungsart, der Grund für den Nachweis so zahl¬
reicher gekörnter Erythrozyten sein mußte.
Hat man einwandfreien absoluten Alkohol zur Ver¬
fügung und härtet entsprechend lange, so erzielt man eindeutigere
Ergebnisse, denn die Zahl der bei Gesunden gefundenen gekörnten
Erythrozyten ist viel geringer bei Härtung mit wirklichem absoluten
Alkohol als mit 96em Alkohol. Man muß daher absoluten Alkohol
Znr Hfartung nehmen. 96er ist nicht ratsam. Auch mit Methyl¬
alkohol, der billiger ist als absoluter, erzielt man eindeutigere Er¬
gebnisse als mit 96em Aethylalkohol, wie unsere Untersuchuno-en
gezeigt haben. ö
Die Färbung ungehärteter Blutausstriche hat sich uns nicht
bewahrt. Engel (2) hat über gleiche Erfahrungen berichtet. Seine
Ergebnisse sind mit unseren bei kurzer Härtung mit 96o/0igem Alkohol
in Analogie zu setzen. Je weniger gehärtet wird, um so zahlreicher
sind meist die gekörnten Erythrozyten.
Bei den Färbungen der Ausstriche kam es manchmal vor, daß
beim Abspulen der Methylenblaulösung mit destilliertem Wasser der
Blutausstrich mit abgespült wurde, obwohl der benutzte
Objektträger vollkommen fettfrei und der Ausstrich einwandfrei aus¬
gefallen war. Die Untersuchung des destillierten Wassers ergab
einen verhältnismäßig hohen Gehalt an freier Kohlensäure. Wenn
wir längere Zeit ausgekochtes, abgekühltes, also praktisch kohlen-
saurefreies. destilliertes Wasser zum Abspülen benutzten, so blieb
der Ausstrich auf dem Objektträger haften. Andere Schwierigkeiten
anscheinend auch durch den COo-Gehalt des destillierten Wassers
bedmgt, hatten wir bei der Herstellung der Farblösungen. Wir
mochten empfehlen, zum Färben nach Hamei nur Methylenblau-
Iosungen zu verwenden, die mit frisch abgekochtem, demnach prak¬
tisch GCMreiem destillierten Wasser und der erforderlichen Alkali-
menge hergestellt sind und die Manson-Lösung vor dem Gebrauch
ebenfalls nur mit kohlensäurefreiem destillierten Wasser zu ver¬
dünnen Man wird dadurch gleichmäßigere Farblösun.o-en zur Ver¬
fügung haben. ö
Wir stellen jetzt unsere Methylenblaulösung zur Färbung nach
Hamei jede Woche neu her. Die Färbedauer beträgt bei ganz
frischer Losung etwa 5 Sekunden, innerhalb einer Woche steigt
che Farbedauer auf 50—60 Sekunden für menschliches Blut. Für
tierisches Blut, z. B. von Katzen oder Ziegen, kommen etwas andere
Earbezeiten in Frage1).
Finden wir bei der Methylenblaufärbung nach Hamei gekörnte
MGhvUlknhll lnngWJ,erer Anzahl> 80 «rben wir nach Härtung mit
Methylalkohol (3-5) nach Manson. Die Manson-Lösung ver-
dn« 6M m d‘ Es •• kristallisiert ein Teil des Borax aus, und
das Methylenblau verändert sich; Manson-Färbung hat sich uns
trotzdem bisher am besten von allen Färbungen bewährt; wünschens-
wert wäre wenn diese Farbungsart konstanter gestaltet werden
konnte-). Die polychromatischen Färbungen sind nach unseren Er¬
fahrungen obwohl sie manchmal recht schöne Bilder geben für
die Darstellung der Basophilie nicht geeignet.
Sehr schwierig ist es zu entscheiden, was als basophil gekörnt
an^esprochen werden muß; denn, wie P. Schmidt (15) bei Be-
obachtung im Dunkelfeld nachgewiesen hat, bestehen von der Poly¬
chromasie zur ausgesprochenen Basophilie fließende Uebergänge
Trautmann (27) läßt feinste Körnelung, wie man sie noch bei
von P°S?hrmld tS?eH pZe!Len v?rfindet’ unbeachtet. Nach Ansicht
von I Schmidt sind Erythrozyten mit klar im Bilde differenzierten
einzelnen Körnchen noch mitzurechnen. (Persönliche Mitteilung.)
Be,J u?se,Tn. Untersuchungen teilten wir die gekörnten^Ery-
^eköTntl" und^'f^T156'1 T' ,1- Sehr grob gekörnte, 2. gröbere
gekörnte und 3. feinst granulierte Erythrozyten. Die erste Gruppe
damit6 fsao-ennS7nen Laboratorißumsbetrieb als typisch bezeichnet, ohSe
damit safcen zu wollen, daß sie für Bleieinwirkung typisch ist
Smd w!r wohl berechtigt, von einer Bleieinwirkung zu
sprechen, wenn wir derartig stark granulierte Erythrozyten bei ' Blei-
g rö b e r r l rann hert p 6 *F " antr?ffen (Fig. 1). Finden wir aber
fehen dis von I?npEry?r°Zyln’ W'e wir sie auf dem zweiten Bild
weiteres ns °snlrhpm Gesu"den stammt, so können wir nicht ohne
denn wir hahll te Befunden auf eine Blutveränderung schließen,
Hamei Färb.rnJ dp *curzere„r. Hartung mit 96o/0igem Alkohol und
viekn Gesunden dlrphrgeH?r0ber granu,ierte. Erythrozyten auch bei
Die feinst ct rannlil Kr pde[, weniger zahlreich nachweisen können,
bei der 7ahlPnmlRKien AErythri°zyten der dritten Gruppe haben wir
nkht emft^erprlinptgerinAUSWulUrig o er BIutausstriche im allgemeinen
Ervthrlzvfpn kt d; zah,eumaß.ge Feststellung der gekörnten
Färbetechnik seihet ?-a b’ abgesI5h1eIn von den in der Ausstrich- und
s ub k tlK n kMet hld p ’k gn nr C ? Feb,erquellen, mit den Fehlern jeder
subjektiven Methode behaftet, und daher sind die von P. Schmidt
etelinffi
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DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
213
Fig. 1.
und Trautmann aufgestellten Orenzzahlen, wie P. Schmidt schon
angegeben hat, bei der Blutdiagnostik der Bleieinwirkung nicht
absolut, sondern nur approximativ zu verwerten.
Soweit wie Schoenfeld (19) möchten wir in der Bewertung
vereinzelter gekörnter Ervthrozyten nicht gehen, denn wir sind der
Auffassung daß auch bei wirklich Gesunden — soweit wirkliche
Gesundheit’ überhaupt feststellbar ist — vereinzelte gekörnte Ery-
throyten in den Blutstrom gelangen und dort nachgewiesen werden
können. Deshalb kann man sie auch nicht in jedem Fall als ver¬
dächtig bezeichnen.
Wir empfehlen wegen der durch die Färbetechnik usw. bedingten
Verschiedenheit der Ergebnisse bei der Diagnose Basophilie, ins¬
besondere bei der zahlenmäßigen Auswertung, Härtung und Fär¬
bungsart mit anzugeben, damit Fachleute in der Lage sind, sich
ein & besseres Urteil über diesen Unter¬
suchungsbefund bilden zu können.
Naegeli (9) gibt an, daß basophil
granulierte Erythrozyten nach Einnahme von
Hämoglobinpräparaten oder selbst nach Ge¬
nuß von Blutwurst auftreten. Er fand in
einem Selbstversuch nach Blutwurstgenuß
30 Tage lang basophil granulierte Erythro¬
zyten im Blut sowie am 23. Tage 2 Normo¬
biasten. Wir haben den Blutwurstversuch
nachgeprüft an einer Versuchsperson, die
bei öfterer Kontrolle vorher keine gekörnten
Erythrozyten zeigte. Sie erhielt zunächst
eine Woche lang täglich Vs Pfund Blutwurst,
später 1/4 Pfund. Wöchentlich einmal wurde
untersucht (100 Gesichtsfelder). 21 Tage
nach Beginn des Versuches wurden 4 grob,
5 fein gekörnte Erythrozyten in 100 Ge¬
sichtsfeldern festgestellt, sowie 26 poly¬
chrome. Untersuchungen vom' 28. und 42.
Tage der Versuchsdauer ergaben auch wie¬
der grob und fein granulierte wie auch
polychromatische Erythrozyten.
Die Frage muß offen bleiben, ob die
gekörnten Erythrozyten nicht auch ohne
Blutwurstgenuß nachweisbar gewesen wären, denn wir haben
bei wiederholter Untersuchung Gesunder unter Benutzung der
Kurzhärtung mit 96<>/oigem Alkohol und Ramel-Färbung erheb¬
liche Schwankungen im Gehalt gekörnter Erythrozyten feststellen
können. Immerhin scheint das Auftreten gekörnter Erythrozyten und
polychromatischer Zellen bei vorherigem öfteren negativen Befund
für eine Wirkung der Blutwurst zu sprechen.
Auf die poly chromatischen Zellen legen wir bei Einzel-
Untersuchungen, wie wir sie meist ausführten, im allgemeinen keinen
besonderen Wert. Anders kann man ihr Auftreten beurteilen, wenn
man dieselben Personen in fortlaufender Kontrolle hat und ^ ins¬
besondere lange mit Alcohol absolutus härtet. Hat man die Mög-
lichkeit, wie Schoenfeld es angegeben hat, die Arbeiter vor
ihrer Einstellung und dann wiederholt zu untersuchen, so labt das
vermehrte Auftreten polychromatischer Erythrozyten auch unserer
Auffassung nach gewisse Schlüsse zu.
Die Bildungsweise des Hämatoporphyrins bei Bleiwirkung
ist noch nicht vollständig geklärt. So viel scheint festzustehen, daß
Hämatoporphyrin ein intermediäres Stoffwechselprodukt auf dem
Wege Hämqglobin-Gallenfarbstoff ist und unter normalen Verhält¬
nissen wahrscheinlich in der Leber abgebaut wird. Nur in ganz
geringen Mengen wird es bei Gesunden ausgeschieden. Die physio¬
logische Grenze beträgt nach Günther (5) 0,4mg im Liter Urin.
Eine Menge, die nach Günther im nativen Harn nach Ansäuern
mit etwas Salzsäure in 5 cm Schicht gerade nicht mehr spektroskopisch
nachweisbar ist.
Das Auftreten vermehrten Hämatoporphyrins im Urin ist ein
Symptom der Leberinsuffizienz (Perutz [10]).
Bei Bleieinwirkung fängt die Leber einen Teil des im Körper
zirkulierenden Bleies auf und wird dadurch selbst geschädigt. So
können wir theoretisch schon frühzeitig bei Bleiaufnahme vermehrtes
Hämatoporphyrin im Urin erwarten, was auch mit der praktischen
Erfahrung in Einklang steht. Teleky (25) hält das Hämatoporphyrin
bei Bleieinwirkung für ein recht konstantes, vielleicht ein konstan¬
teres Symptom als die punktierten Erythrozyten. P. Schmidt (lö)
hält den Nachweis vermehrten Hämatoporphyrins für bedeutungsvoll.
Die für Bleieinwirkung anzusehende Grenze hat selbstverständlich
auch nur approximative Geltung, denn vermehrtes Hämatoporphyrin
kommt bei einer großen Anzahl verschiedener Krankheiten vor
(s. Günther [4]). Nach dem Bleimerkblatt ist eine Bleiwirkung an¬
zunehmen, wenn der Streifen im Grün bei Beobachtung einer 5 cm-
Schicht in einer Verdünnung des ursprünglichen Filtrats (10 ccm
-j- 40 ccm salzsaurem Alkohol) noch sichtbar ist.
Die Untersuchung auf Hämatoporphyrin haben wir nach der im
Bleimerkblatt angegebenen Methode ausgeführt, mit dem einzigen
Unterschied, daß wir den getrockneten Niederschlag -nicht mit Salz-
säurealkohol, sondern mit etwa 25 °/oiger Salzsäure aufgenommen haben.
Um Alkohol zu sparen, haben wir, wenn die Probe in 5 cm-Schicnt
positiv ausfiel, zunächst auch bei 1 cm-Schicht beobachtet; waren
hier die charakteristischen Absorptionsstreifen nicht mehr festzu¬
stellen, so erübrigte sich eine Verdünnung, andernfalls wurde 1 Teil
der Salzsäurehämatoporpyrinlösung mit 4 Teilen 2o/oigen Salzsäure¬
alkohols verdünnt. In 5 cm-Schicht erschienen dann die Absorp¬
tionsstreifen in gleicher Stärke wie in 1 cm-Schicht der ursprüng¬
lichen Lösung, in 1 cm-Schicht der Verdünnung nur bei höherem
Hämatoporphyringehalt. Positiv für Bleiwirkung wurde im An¬
schluß an das Bleimerkblatt die Probe bezeichnet, die in 1 cm-Schicht
der ursprünglichen Flüssigkeit, entsprechend 5 cm-Schicht der 1+4
verdünnten Flüssigkeit, noch zweifelsfreie Absorptionsstreifen zeigt.
Neuere spektrogi;aphische Untersuchungen von Schümm (23)
haben ergeben, daß das Hämatoporphyrin von Blcikranken Kot¬
porphyrin oder ein diesem gleichendeFFarbstoff ist. Das Hämatopor-
Fig 2.
phyrin bei Sulfonal-, Trional- usw. -einwirkung gleicht Fischers (3)
Urinporphyrin. Schümm hat freundlichst die Kontrolle unserer als
positiv festgestellten Hämatoporphyrinurine übernommen, wofür wir
an dieser Stelle verbindlichst danken.
Bei den Fehlern in der Beurteilung der Bleiwirkung aus dem Blut¬
befund war uns der Porphyrinnachweis im Harn besonders wertvoll.
Unter bisher etwa 30 als positiv oder verdächtig für Bleiwirkung
festgestellten Fällen haben wir 7mal die Diagnose bei negativem
Blutbefund im Ausstrichpräparat (Methylalkoholhärtung, Manson-
Lösung) auf Grund des Nachweises vermehrten Hämatoporphyrins
als positiv oder als verdächtig bezeichnen können. In 5 anderen
Fällen haben wir bei vermehrtem Hämatoporphyrin im Harn und
negativem Blutbefund aus besonderer Vorsicht nur die Diagnose
zweifelhaft abgegeben. Unter 12 Fällen mit positivem Blutbefund
gelang nur einmal der Nachweis vermehrten Hämatoporphyrins nicht.
Das Blut zeigte hier etwa 1000 basophil gekörnte Erythrozyten in
einer Million (Methylalkohol, Manson-Färbung).
So leicht es an sich ist, einwandfreie, brauchbare Blutausstriche
herzustellen, so lehrt doch die Erfahrung, daß häufig vollkommen
unbrauchbare Blutausstriche eingesendet werden. Es empfiehlt sich
daher, wo die Möglichkeit vorliegt, die Blutausstriche im Laboratorium
selbst vorzunehmen, dies hat außerdem den großen Vorteil, daß
man den Bleiverdächtigen selbst zu sehen bekommt und ihn auch
eingehend körperlich untersuchen kann.
In Hamburg ist deswegen mit Hilfe des Gesundheitsamts und des
Gewerbeaufsichtsamts folgendes Verfahren eingerichtet und in be¬
reits mehrjähriger Tätigkeit durchgeführt. Alle Diagnosen, die bei
den Krankenkassen mit der Bezeichnung Bleivergiftung oder Blei¬
verdacht einlaufen, werden dem Gewerbeaufsichtsamt und dem Ge¬
sundheitsamt gemeldet und von diesen dem Hygienischen Institut
weitergegeben. Die betreffenden Kranken werden, soweit sie nicht
in die Krankenhäuser überführt sind, aufgefordert, zur besonderen
Untersuchung in das Hygienische Institut zu kommen, wo sie in
Anlehnung an den vom Institut für Gewerbehygiene in Frank¬
furt a. M. aufgestellten Bleifragebogen untersucht werden.
Eine Reihe von Aerzten schickt ihre Patienten auch direkt dem
Hygienischen Institut zur Untersuchung zu.
Wir schließen uns P. Schmidts (16) Aufstellung der vier
wertvollsten Kardinalsymptome zur Frühdiagnose der Bleiwirkung
an, nämlich Kolorit, Saum, Basophilie und Porphvrin. Die Unter¬
suchung auf Bleisaum erfolgt mittels Lupe; das Blut wird an zvvei
verschiedenen Tagen im Ausstrich untersucht. Hierbei hat sich
auch die dicke Tropfenmethode1) zur orientierenden Schnelldiagnose
ebenso bewährt wie für die Massenuntersuchung.
*1 Hie dicke Tropfenmethode ist bekanntlich von R. Roß in die Malariadiagnose
eingeflihrt. V. Schilling (1?* hat sie dann zur Feststellung basophiler Punktierung
auch bei Bleivergiftung emofohlen. L. Schwarz (21 22) benutzte sie in gröberem Um¬
fange (24) zur Frühdiagnose der Bleieinwirkung, und jetzt ist sie, wie dem Aufsatz von
Seiffert (24) zu^entnehmen ist, in Bayern amtlich eingeführt.
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr.
Das Ergebnis der Untersuchung wird dem behandelnden Arzt
bzw. dem Ueberwachungsarzt schriftlich mitgeteilt und bei posi¬
tivem Befund außerdem dem Gesundheitsamt und dem Gewerbeauf¬
sichtsamt berichtet.
Die Überwachung größerer Betriebe gestaltet sich in Hamburg
im allgemeinen derart, daß die Ueberwachungsärzte die ihnen ver¬
dächtig Erscheinenden dem Hygienischen Institut zur weiteren Unter¬
suchung überweisen. Gegebenenfalls findet auch eine Durchunter¬
suchung der gesamten in Frage kommenden Belegschaft durch das
Hygienische Institut statt.
Zusammenfassung. 1. Bei der Blutuntersuchung auf Basophilie
sind verschiedene Fehlerquellen zu berücksichtigen. Sie beruhen
außer den schon allgemein bekannten bei einwandfreier Entnahme
auf der Art der Härtung und Färbung sowie in der Beurteilung der
gekörnten Erythrozyten.
2. Als zweckmäßigste Härtungsmethode hat sich die Methyl-
alkoholhärtung 3 5 Minuten erwiesen; als beste Färbemethode wird
die Boraxmethylenblaufärbung nach Manson empfohlen, die üb¬
rigens noch verbesserungsbedürftig erscheint.
ö- • ?Ur- Herstellung der Farblösungen und zum Abspülen der
Ausstiiche ist ausgekochtes, auf Zimmertemperatur abgekühltes, prak¬
tisch kohlensäurefreies destilliertes Wasser zu nehmen.
, ^eSen der durch die Färbetechnik usw. bedingten Verschieden¬
en dei Ergebnisse ist es erwünscht, Härtungs- und Färbungsart
anzugeben, damit Fachleute besser in der Lage sind, sich ein Ur¬
teil über diesen Untersuchungsbefund bilden zu können.
5. Die zahlenmäßige Feststellung der gekörnten Erythrozyten
gibt nur approximative Werte. In der Beurteilung des Blutbefundes
muß man in vielen Fällen sehr kritisch und vorsichtig sein.
... Der Nachweis von vermehrtem Hämatoporphyrin im Urin ist
tur die Diagnosestellung sehr wertvoll und in manchen Fällen
entscheidend.
ri J ' u^° die Möglichkeit vorliegt, sollten die Bleiverdächtigen zur
Blutprobenentnahme dem Laboratorium überwiesen werden, damit
dort auch eine eingehende sonstige Untersuchung stattfinden kann
ißi*' Wtk19' kh8’ B,%ve]Äg ?n"ßIeiaufnCahmedDeutSfe
he ten Be l nnRW^'m °Sei? Adic|le? fe™ >920. - 13. Atlas der BluKk-
neten^Berl m-W en iy07 - 14. Arch.f. klin. M. 1909 S 587, — 15. Arch. f. Hyg 1907 63
1919 n 7hlf rky’uer mS’ §chmidt- Frühdiagno se der Bleivergiftung Berlin
lSl sl - 30 nĄhyeH,9L1 S- 8-<r l8- M-Kl 1913 s-783- - >9. Zbl f. Gew Hyg
I .h . Das drohende Bleiweißverbot und die Methode der Bluiuntersuchun»
als Abwehrmittel, als Manuskript gedruckt — 21. M. Kl 1921 Nr 2> S 6 9 — 22 7hl f
sT580yR-2S5ef?neTMr ii 921 l3-. HoPPe-Seylers Zschr 1,9 S. 139. S24 M. JVmi
ioiq580' ok2^ "u1e 9erbis, Schmidt. Frühdiagnose der Bleivergiftung Berlin
1919. - 26. Technische Assistentin- 1921 Nr. 5. S. 47. - 27. M. m. W 1909 S 137l'
Ueber den paranephritischen Abszeß1).
Von Prof. Felix Franke, Chefarzt des Diakonissenhauses Marienstift
in Braunschweig.
Obgleich nach der Veröffentlichung Rayers über, den peri-
nephritischen Abszeß im Jahre 1839 Küster^), der für ihn, meiner
Ansicht nach nicht ganz berechtigt, die seitdem gewöhnlich gebrauchte
Bezeichnung „parauephritischer Abszeß“ wählte, Israel, Jordan
Jatte, Hehn und im Laufe der Jahre noch eine Reihe anderer
Autoren auf die metastatischen Eiterungen in der Niere und deren
rettkapsel hingewiesen haben, sind diese Vorkommnisse dem Praktiker
rat?1 .w?ni£ bekannt, offenbar weil die Mitteilungen solcher
Falle vielfach in von ihm kaum ge’esenen chirurgischen Zeitschriften
erfolgten und in der Inneren Klinik nur selten einmal darüber ge¬
sprochen wurde. In keinem der von mir behandelten fünf Fälle
kannte der betreffende Kollege die Krankheit und hatte infolgedessen
auch nicht die richtige Diagnose gestellt. Curschmann jun., der
d«SC5-e .Erfahrung gemacht hat, führt die Krankheit in seiner Ver¬
öffentlichung in der Med. Klin. 1920 Nr. 51 als ein lehrreiches Kapitel
der habituellen Fehldiagnose an. Und doch ist die frühzeitige Er-
kennung des Leidens sehr wichtig, weil seine zu spät erfolgte Fest¬
stellung dem T atienten das Leben kosten kann, wie das in dem vierten
meiner Falle geschah.
Der am 9. II. 1921 in das Marienstift eingelieferte Glasermeister
FranZ deu V(?r- Jahren Gelenkrheumatismus durchgemacht hat
und seitdem herzleidend ist, litt im November 1920 an einem schweren
Nackenfurunke hat seitdem Fieber, ist seit 8 Wochen bettlägerig und
bekam vor 2 Wochen heftige Schmerzen in der linken Seite die
Hsher mcht gewichen sind. Eine bestimmte Diagnose konnte der
behandelnde, mir als sehr tüchtig bekannte Kollege nicht stellen.
Probepunkhonen in der unteren Thoraxhälfte ergaben nur etwas Blut
oder Blutwasser; Terpichineinspritzungen hatten keinen Erfolg.
Der 56jährige Mann machte einen schweren Krankheitseindrud
hatte blaßbläuliche Gesichtsfarbe, etwas kühle Hände und Füßi
stark beschleunigten (120), etwas schwachen und unregelmäßigen Pul
Temperatur 39°. Zunge trocken und rissig. Herzdämpfung norma
über Aorta und Mitralis ein systolisches Geräusch. Links hinten un
vom 6. Brustwirbeldornfortsatz nach abwärts Dämpfung und abg<
schwächtes Atmen ohne Nebengeräusche. Unter dem linken Ripper
bogen tritt eine deutlich fühlbare, etwas gelappte Geschwulst einig
Fingerbreiten hervor, deren Dämpfung nach hinten in die Nierer
dämpfung übergeht. Sonstige Bauchorgane ohne Besonderheitei
Nervensystem ebenfalls, Urin desgleichen. Beim Aufsitzen erschie
die linke Nierengegend etwas, aber doch nicht deutlich vorgewölb-
'Var nicht besonders druckempfindlich.
Ich nahm einen paranephritischen Abszeß an und legte deshall
unter örtlicher Schmerzbetäubung die linke Niere von hinten her frei
Nach Durchtrennung des Quadratus lumborum stieß- ich auf den ver
muteten Abszeß, aus dem sich etwa ein Liter gelben Eiters entleerte
und konnte die Niere fühlen. Trotzdem nun der Kranke sich seh
erleichtert fühlte, auch ein besseres Aussehen bekam, blieb das Fiebe
bestehen, blieb die Zunge trocken und rissig und klagte der Krankt
über völlige Appetitlosigkeit. Die Wundhöhle sah am 13. II. gut aus
die Absonderung war gering, fast nur blutig-wäßrig, aber der Kranki
verfiel zusehends und hatte immer Fieber. Die an verschiedene!
Stellen vorgenommenen Probepunktionen links hinten unten ergabei
nur hellrotes Blut. Trotz Kampfer- und Digaleniniektionen erfolgt«
am 15.11. der Tod.
Die Sektion ergab eine leere Abszeßhöhle zwischen der linker
Niere und ihrer Fettkapsel und einen kleinen Infarkt im oberer
Nierenpol, leichte Verwachsung des linken unteren Lungenlappen;
mit dem Rippenfell, etwas Blut in der Brusthöhle, wohl herrührend
von den Punktionen, aber keinen Eiter, sonst in den Lungen usw
nichts.
Man darf wohl mit Recht annehmen, daß der Kranke dem langer
Bestehen des unter hohem Druck stehenden großen Eiterherdes zun
Opfer gefallen ist und daß er durch eine frühzeitige Erkennung de^
Leidens, auf das der linkseitige plötzliche Schmerz neben noch anderer
Erscheinungen hindeutete, und den dann folgenden operativen Eingriff
gerettet worden wäre.
Die erwähnten so häufigen Fehldiagnosen kommen aber nicht nui
bei den akuten Fällen vor, sondern auch durchaus nicht selten bei
wochenlanger Dauer des Leidens, besonders dann, wenn es sich an
der Vorderfläche der Niere oder an ihrem oberen Pol nach dem
Zwerchfell zu abspielt.
Man könnte sich wundern, daß solche metastatischen Abszesse in
der Niere und ihrer Umgebung dem Praktiker nicht häufiger unter die
Augen kommen, da man doch weiß, wie häufig Bakterien im Blute
kreisen und daß sie auch durch die Nieren ausgeschieden werden
können insbesondere Staphylokokken, Typhusbazillen und Kolibak¬
terien. Dieser Vorgang ist aber doch nicht so häufig, wie man glauben
konnte. Die im Blute kreisenden Bakterien werden zum größten Teile
in ihm selbst schon vernichtet und erscheinen im Urin erst dann, wenn
die gewöhnlichen Abwehrkräfte des Körners nicht ausreichen, also
bei großer Menge im Blut oder bei großer Virulenz. Letzterer Fall
ist eine besondere Eigentümlichkeit der Staphylokokken. Diese Aus¬
scheidung durch die Niere geschieht oft schnell, nach Injektionsver-
s uche n von Sittmann und Koch schon nach 5— 8 Stunden und oft
ohne Schädigung der Nieren. Für die Abszeßbildung, die im Mark
und in der Rinde der Niere stattfinden kann, aber, wie es scheint;
häutiger in der Rinde, müssen daher in dieser besonders günstige
Bedingungen vorliegen, da ja die gleichzeitig in andere Körpergewebe
eingedrungenen Bakterien unschädlich gemacht werden. Wahrschein¬
lich ist der Grund der, daß die Nierenarterien Endarterien sind, daß
also dann die Staphylokokken leichter abgelagert werden, und zwei¬
tens der, daß die Toxine der Staphvlokokken im Gegensatz zu anderen
Bakterien stark nekrotisierende Eigenschaften besitzen und nament¬
lich aul die weißen Blutkörperchen stark einwirken. So gebildete
wandständige Nierenabszeßchen können nun bei der Zartheit der
fibrösen eigentlichen Nierenkapsel leicht in die Nierenfettkapsel durch¬
brechen. 1 »
Hier entwickelt sich der Abszeß wohl in den meisten Fällen,
seltener in dem von Küster als Massa pararenalis bezeichneten Fett-
gevvebe außerhalb der eigentlichen Fettkapsel. Dagegen können retro-
peritoneale Eiterungen sich aufwärts paranephritisch förtsetzen, können
aber in besonderen Fällen in die Nierenfettkapsel durchbrechen und
sich also aus einem paranephritischen Abszeß in einen perinephriti-
schen umwandeln. 1
uu iieiinaet sicn in den meisten Fallen ai
der Hinterseite der Niere, nicht ganz selten wählt er sich dazu dere
Vorderseite, seltener den oberen oder den unteren Pol.
Seine Größe ist sehr schwankend. Dem von mir operierten, obe
erwähnten, für die Verhältnisse riesengroßen Abszeß steht ein fas
winziger, von Doberauer1) (Fall 3) operierter gegenüber, der kaun
einen Teelöffel eingedickten Eiters enthielt, trotzdem aber an haltern
heftige Schmerzen verursacht hatte.
ui oDLese ^Astatischen Abszesse bilden eine Gruppe für sich, nich
bloß ihrer Entstehung, sondern auch der von ihnen verursachten Er
l) Bruns Beitr 95
16. Februar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
215
scheinungen wegen, gegenüber denen, die sich im Anschluß an eine
Pyonephritis, Pyonephrose, Nierentuberkulose, Nierenaktinomykose,
infizierte Steinniere entwickeln, obgleich es Fälle gibt, wie gerade
bei Nierensteinen, wo der Verlauf ähnlich sein kann, wie die kürz¬
lich veröffentlichten 3 Fälle von Hahn1) beweisen, oder gegenüber
denen, die durch Eiterungen in der Nachbarschaft, also der Pleura,
der Leber, des Pankreas und des Darmes bedingt sind, und sind
bei einiger Aufmerksamkeit von diesen klinisch nicht allzu schwer
zu trennen.
Merkwürdig ist es, daß gerade geringfügige Eiterungen der Kör¬
peroberfläche, insbesondere kleine Furunkel, impetiginöse Oberhaut¬
abszesse, ein Ekzem, eine kleine eiternde Hautwunde, ein Panaritiurn,
eine kleine Drüseneiterung, ja sogar schon Schuhdruck (Doberan er)
Veranlassung zur Entstehung des paranephritischen Abszesses geben
können. Man hat diesen Zusammenhang erst ziemlich spät erkannt,
weil der primäre Herd oft schon geheilt war, als der nicht selten
2—4 Wochen später auftretende paranephritische Abszeß sich bemerk¬
bar machte. Daß bei Allgemeinerkrankungen, wie Influenza, Masern,
Typhus, Pocken, ferner bei Gonorrhoe, Peritonitis, Dysenterie, Angina,
Empyem, kurz, wo Eiterbakterien, besonders Staphylokokken gün¬
stigere Gelegenheit zum Eindringen in die Blutbahn finden, unser
Abszeß beobachtet ist, erscheint dagegen nicht so auffallend. Ein
Trauma kann unter Umständen die Entstehung des Abszesses be¬
günstigen, wie ich selbst erlebt habe. Kukula2) konnte bei 10 von
26 Fällen die Ursache nicht sicher feststellen.
Die erstere Entstehungsweise muß man kennen und sich gegen¬
wärtig halten, dann wird man, und das ist das Wichtige in dem
betreffenden Falle, an die Möglichkeit eines solchen Abszesses den¬
ken. Damit ist für die richtige Diagnose schon viel gewannen. Sie
ist mitunter leicht, sie kann aber auch zu den schwierigsten Aufgaben
des Arztes gehören.
Der Anfang kennzeichnet sich in sehr vielen, fast den meisten
Fällen durch plötzlichen, mitunter äußerst heftigen Schmerz — die
Nierenfettkapsel ist sehr empfindlich — , verbunden mit Fieber, oft
Schüttelfrost, mitunter schwersten septischen Erscheinungen bis zu
Delirien, wie im 1. Falle Reh ns3). Das kann vorübergehen, ähnlich
wie bei der akuten Appendizitis, der Anfall ist überwunden, und es
kann durch Resorption Heilung erfolgen, wie in den Fällen von Ram-
stedt und Bussenius, oder nach einer Probepunktion (Barth),
ähnlich wie manchmal beim Lungenabszeß. Andernfalls bildet sich
ein zunächst kleiner Abszeß unter bleibenden, oft nur dumpfen
Schmerzen und remittierendem Fieber, der sich sogar bei der Ope¬
ration nicht immer gleich durch Schwellung der Nierenfettkapsel
verrät, oft erst mit dem die Fettkapsel durchdringenden und die Niere
umtastenden Finger gefunden wird, also ähnlich wie bei dem appen-
dizitischen Abszeß, wie Rehn mit Recht hervorhebt. Der Schmerz,
namentlich der Anfangsschmerz, strahlt mitunter in die untere linke
Bauchseite (N. ileohypogastricus und ileoinguinalis) aus. In manchen
Fällen besteht Druckempfindlichkeit am vorderen Ende der 12. Rippe.
Man forsche nun sofort nach einem äußeren kleinen Eiterherd oder
einer frischen Narbe eines solchen und frage den Kranken genau aus.
Nur langsam besann sich der Kranke in meinem ersten Falle auf die
Tatsache, daß er 3 Wochen vor der Erkrankung einen kleinen Furun¬
kel am Vorderarm gehabt hatte, von dem ich aber kaum noch eine
Narbe finden konnte.
Es leuchtet ein, daß bei weiterschreitender Eiterung die Erschei¬
nungen sehr verschieden sein können, je nach dem Sitze des Abszesses
und demgemäß seiner Lage und dadurch der Einwirkung auf die
Nachbarorgane, vorn links Milz, Pankreas, Kolon, Bauchfell, rechts
Leber, Kolon, Magen, Duodenum, oben Zwerchfell, Rippenfell, Lunge
oder, wenn er sich abwärts senkt, z. B. entsprechend dem Psoas-
abszesse, oder das Zwerchfell in die Höhe drängt, wie in meinem
oben beschriebenen Falle, oder Lungen- oder Rippenfellentzündung
erzeugt oder in die Bauchhöhle oder Bauchorgane durchbricht.
Gar nicht selten bestehen aber nur die Erscheinungen einer
kryptogenetischen Sepsis ohne örtlichen Befund oder an Typhus
erinnernde Erscheinungen, wie in den Fällen Curschmanns, hohe
Kontinua mit fehlenden Frösten, langsamem Puls (64 — 88), Schmerzen
in der rechten Bauchseite, aber es fehlten Typhusbazillen im Stuhl,
Roseolen und Milzschwellung, und die Diazoreaktion war negativ, der
Urin enthielt, wie meist in diesen Fällen, auch in den meinigen,
keine abnormen Bestandteile oder höchstens etwas Eiweiß, einige
Leukozyten und Erythrozyten. Aber immer war die Nierengegend
empfindlich, oft sehr empfindlich, bei größeren Abszessen vorgewölbt.
In meinem ersten Falle, in dem es sich nur um einen kleinen Abszeß
handelte, führte mich eine ganz leichte Vorwölbung auf die richtige
Diagnose. Der negative Befund bei fehlendem spontanen Schmerz und
ohne die Untersuchung der Nierengegend wird natürlich die Diagnose
eines Nierenabszesses nicht fördern, und der Typhusverdacht wird
noch vermehrt, wenn Benommenheit, Meteorismus, Zwerchfellhoch¬
stand, septische Diarrhöen dazukommen und die Diazoreaktion positiv
ausfällt. Man soll deshalb in jedem unklaren Fall mit septischen
Erscheinungen die Druckempfindlichkeit der Nieren prüfen und die
Nierengegend genau auf Schwellung prüfen, evtl, nach C ursch -
l) Arch. f. klin. Chir. 104. — 2) Ber. im Zbl. f. Chir. 1921 Nr. 45. - 3) Bruns Beitr. 73.
Zschr. f. ärztl. Fortbild. 1911 Nr. 11.
man ns Vorschlag in Bauchlage und durch leises Ueberstreichen mit
den Fingern. Verwickelter noch und schwieriger wird der Fall, wenn
beide Nieren erkrankt sind oder in einer Niere zwei Abszesse bestehen,
wie in einem Falle Reh ns.
Differentialdiagnostisch wichtig sind außer den Nierenerkrankun¬
gen Lumbago, Spondylitis, Myositis, pericholezystischer und Leber¬
abszeß und die schwielige, nicht eitrige Paranephritis, die besonders
bei Erkrankung der Aortenklappen vorkommt, aut welchen Zusammen¬
hang namentlich der ältere Curschmann aufmerksam gemacht hat.
Sie kann zu äußerst quälenden Schmerzanfällen im Gebiete der Lumbal-
nerven, besonders N. ileohypogastricus, führen, der, wie die Sektion
in einem Falle zeigte, in schwieliges perinephritisches Gewebe ein¬
gebettet sein kann. Diese schwielige Entartung ist Folge von wieder¬
holten Embolien in die Nierenrinde. Man wird an diese Erkrankung
denken müssen, wenn man außer der Herzerkrankung intermittierende
Nierenkoliken und namentlich Infarkt, Hämaturien bei fehlendem
Fieber beobachtet.
Unter allen Umständen soll man aber die Probepunktion nicht
unterlassen. Allerdings führt sie nicht immer gleich zum Ziel, auch
wenn man sie wiederholt macht. Es ist ja manchmal reiner Zufall,
wenn man den noch kleinen Abszeß trifft, und sie kann ergebnislos
bleiben, namentlich wenn ein kleiner Abszeß auf der Vorderseite der
Niere sitzt. Trotzdem ist sie eines der wichtigsten Hilfsmittel bei der
Diagnosestellung. Ergibt sie Eiter, so kann dessen Untersuchung auf
Bakterien den Ausschlag geben für die vielleicht wichtige Frage,
welcher Art der Abszeß ist, da der enterogene Eiter kaum je, der
metastatische paranephritische Abszeß aber gewöhnlich, in den zehn
Fällen Doberauers stets, Staphylokokken enthält.
Wenn möglich, soll man die Untersuchung mittels der Röntgcn-
strahlen nicht unterlassen, und zwar empfiehlt sich die Durchleuchtung,
um die Zwerchfellbewegüngen zu verfolgen. Diese Untersuchung hat
mir bei meinem letzten Falle, über den ich kurz berichten will, wert¬
volle Dienste geleistet.
Der 47jährige Kutscher Friedrich G. erkrankte, nachdem er etwa
3 Wochen vor seiner am 2. IV. 1921 erfolgten Aufnahme in das
Marienstift von einem Pferde gegen den Schlagbaum gedrückt worden
war, aber trotz Brustschmerzen noch 8 Tage lang gearbeitet hatte, an
stärkerem Krankheitsgefühl und hatte seit 8 Tagen täglich Schüttel¬
frost und hohe Temperaturen. Der ihn behandelnde Arzt hatte, da
er nichts Positives finden konnte, an Grippe gedacht. Auch wir im
Krankenhause fanden nichts Positives. Der Kranke klagte nur über
Kopfschmerzen, sonst nichts. Auf Natrium salicylicunt und Urotropin
ää 0,5 dreimal täglich fiel das Fieber (38,5°) zur Norm ab. Am 4.1V.
klagte der Kranke über Stiche in der linken Seite, und es fand sich
links hinten unten etwas abgeschwächter Schall in der Höhe von
2 — 3 Fingerbreiten und einige knisternde Geräusche. Diese Erschei¬
nungen gingen aber wieder etwas zurück trotz wieder aufgetretenen
Fiebers, dagegen trat eine Schwellung des rechten Knies auf. Dessen
Punktion am 14. IV. ergab etwa 40 ccm gallertig-sirupöse Flüssigkeit,
in der mikroskopisch keine Bakterien zu finden waren. Injektion von
Terpentin in das Gesäß war ohne Erfolg. Ueber der Lunge links
hinten unten war wieder etwas Schallverkürzung und verschärftes
Atmen mit etwas fast klingendem Rasseln zu hören, das aber nach
einigen tiefen Atemzügen verschwand. Der Zustand blieb so bis zum
21. IV., an dem der Kranke nachmittags über stärkere Schmerzen in der
linken Seite klagte. Die Gegend der 12. Rippe erschien eine Spur
vorgewölbt, was bisher nicht aufgefallen war, fühlte sich härter,
fester an als rechts und war ausgesprochen druckempfindlich. Der
Urin war wie bisher völlig normal. Ich nahm bei dem mäßig schwer
kranken Manne eine Röntgendurchleuchtung vor und fand nun, daß
das Zwerchfell sich links auffallend weniger als rechts bewegte und
daß, während rechts unterhalb des Zwerchfells sich eine etwas
hellere Stelle zeigte, links an gleicher Stelle völlige Dunkelheit
herrschte. Die nun folgende Probepunktion ergab Eiter und die dann
vorgenommene Operation einen perinephritischen Abszeß, in dessen
Tiefe die linke Niere zu fühlen war. Es erfolgte glatte Heilung. Nach¬
träglich gab der Kranke an, daß er vor der Aufnahme in das Kranken¬
haus einen kleinen Furunkel an der Oberlippe gehabt habe.
Die von mir gemachte Beobachtung steht im Einklang mit der
gleichen von Foerster in zwei Fällen gemachten, worüber ich eine
kurze Bemerkung in der Zschr. f. ärztl. Fortbild. 1920 Nr. 21 S. 625
fand, und im Gegensatz zu der Angabe Curschmanns, nach der
das Zwerchfell hoch steht, aber sich normal verschiebt, während es
beim subphrenischen Abszeß ruhig steht. Diese Unterschiede in den
Beobachtungsergebnissen lassen sich wohl dadurch erklären, daß in
den Fällen von Zwerchfellstillstand oder mangelhafter Beteiligung des
Zwerchfells an der Atmung es mehr oder weniger stark in den Ent¬
zündungsprozeß um die Niere hineinbezogen ist, wenn auch vielleicht
nur reflektorisch.
Der Ausgang des nicht rechtzeitig erkannten und operierten
Abszesses ist wechselnd, aber die Gefahren einer länger dauernden
Eiterung sind nicht unbeträchtlich. Küster hat eine Mortalität von
rund 17o/o berechnet, Herozel eine solche von 16,6% (5 von 30) schon
3 — 6 Wochen nach der Erkrankung trotz Operation. Die Gefahren
bestehen im Eintritt allgemeiner Sepsis und in Durchbruch in eins der
umliegenden Organe. Eine Resorption des Eiters kommt nur bei
kleinen Abszessen in Frage. Etwas größere können sich abkapseln
216
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr.'
und nur durch Schmerzen und Unbehagen sich bemerkbar machen,
wie in einem Falle Reh ns, der sein Alter auf mindestens ein Jahr
schätzte, und C urschmanns, in dem er die Erscheinungen eines
festen Tumors bot.
Zeitige Operation und also möglichst zeitige Erkennung des
Leidens ist jm Hinblick auf seine Oetährlichkeit deshalb unbedingte
Notwendigkeit.
Die Behandlung kann natürlich nur operativ sein. Die Opera¬
tion, in örtlicher Schmerzbetäubung ausführbar, kann als ungefähr¬
lich betrachtet werden.
Die Krankheit ist, um das zu erwähnen, nicht ganz so selten, wie
man früher glaubte. Rehn hat in den Jahren 1906—1911 9 Fälle
gesehen, Doberauer 1912 — 1914 12 und C urschmann neuerdings
im Laufe einiger Jahre 20, Kukula berichtete über 26 Fälle, wohl
ein Beweis, daß das Leiden früher häufig nicht als solches erkannt
worden ist.
Nicht immer nimmt die Infektion der Nierenwände den geschil¬
derten Verlauf. Der gesetzte Bakterienherd kann sich, anstatt in das
Nierenlager durchzubrechen, allein in der Niere weiter verbreiten und
dann einen Tumor erzeugen, den Israel1) seinerzeit als Nieren¬
karbunkel bezeichnet hat. Dabei ist aber ein Durchbruch in das
Nierenbett nicht ausgeschlossen, und es kann nun Vorkommen, daß
der Chirurg, ohne Ahnung von dem Bestehen eines Nierenkarbunkels,
glaubt einen gewöhnlichen paranephritischen Abszeß operiert zu
haben. Barth hat auf der Tagung der Deutschen Gesellschaft
für Chirurgie 1920 über drei solche Fälle berichtet. Man hat an diese
Möglichkeit zu denken, wenn trotz guten Abflusses des Eiters nach
der Operation das Fieber bestehen bleibt, und nochmals die Niere
freizulegen, ausgiebig genug für eine genaue Untersuchung. Der
festgestellte Karbunkel erfordert natürlich die Nierenexstirpation. Vor
der Freilegung kann man die Diagnose in manchem Falle ermöglichen
nicht durch die mikroskopische Untersuchung des Urins, da dieser
normal sein oder nur wenige Abweichungen bieten kann, sondern
durch die Funktionsprüfung der Niere, die feststellt, daß die Ursache
des Fiebers in einem Zerstörungsprozeß der Niere zu suchen ist.
Einmal fand Barth eine starke Herabsetzung des Gefrierpunktes des
Urins der kranken Seite und Verzögerung der Phloridzinreaktion, in
den zwei anderen Fällen durch die Indigoprobe eine Unterdrückung
der Farbstoffausscheidung auf der kranken Seite.
Der Vollständigkeit halber möchte ich noch erwähnen, daß die
Bakterienmetastasen auch ein anderes Krankheitsbild hervorrufen kön¬
nen, das der septischen Nephritis, die klinisch unter dem Bilde einer
abszedierenden Nephritis verläuft (Niere geschwollen, vergrößert,
schmerzhaft, septisches Fieber), aber bei der Operation keine Abszesse
erkennen läßt und nach Spaltung und Abziehen der Nierenkapsel
und Spaltung der Niere ausheilen kann, wie die Erfahrungen Do-
berauers (Fall 10) und Schloffers (zit. bei Doberauer) lehren.
Stirnhöhlenosfeom.
Von Dr. Hans Reh, Chirurg in Frankfurt a. M.
Osteome der Stirnhöhle werden in bezug auf die Gefahren, die
ihr häufig ziemlich symptomloser Verlauf bei fortschreitendem Wachs¬
tum mit sich bringt, meist unterschätzt. Wie oft hört man von Pa¬
tienten, daß sie seit längerer Zeit mit einseitigen Kopfschmerzen zu
tun hatten, daß erst nach Wochen oder Monaten eine Anschwellung
über dem betreffenden Auge auftrat, die dann der Arzt für eine ent¬
zündliche Schwellung hielt, als Folge des bestehenden Stirnhöhlen¬
katarrhs, und nun noch monatelang mit heißen Umschlägen behandelte.
Wenn die Stirnhöhlenosteome bei weiterem Wachstum die dünne
Knochenschicht zur Orbita und Schädelhöhle erst einmal durchbiegen
dann können allmählich Symptome des zunehmenden Druckes in befden
Hohlen auftreten, und wenn gar der Durchbruch in diese Höhlen er¬
folgt, dann pflegen Stauungserscheinungen geringeren Grades in der
c T-!?’,. erhebIiche Schmerzen von dem wachsenden Druck in der
Schädelhöhle aufzutreten. Leider treten warnende Symptome häufio- recht
spat in Erscheinung. Ganz besonders peinlich liegen die Fälle, indenen
trotz des, Durchbruches keinerlei schmerzhafte oder andere störende
Symptome auftreten als die äußere Anschwellung über dem betreffen-
den Auge Es erscheint daher in allen Fällen, die auch nur die ge-
wrgute , A^oghchikert des Vorhandenseins eines Tumors bieten, von
Wichtigkeit, daß der behandelnde Arzt frühzeitig mit eventuellem
Osteom oder Osteosarkom rechnet, nicht auf meningeale Symptome
oder Beschwerden in der Orbita wartet, die ausbleiben können Wie
weit ein in seinen Symptomen harmloser Tumor unter Umständen
entwickelt sein kann, das hat mir ein Fall gezeigt, den ich vor
einigen Wochen operativ zu behandeln Gelegenheit hatte.
Ein löjähriges Mädchen litt seit ungefähr zwei Jahren an einer
nur sehr langsam zunehmenden Geschwulst über dem linken Auo-e
tinzig und allein die anfangs langsam zunehmende Verdickung über
dei linken Augenbraue hatte die Eltern aufmerksam gemacht, das
*) Chirurg. Klinik d. Nierenkrankheiten, Berlin 1901.
im letzten halber. Jahr rascher fortschreitende äußere Wachstum si<
veranlaßt, ihren Hausarzt aufzusuchen.
Die Untersuchung ergab eine sich von der Mitte der linken Augen
braue, dicht über ihr verlaufend, bis in das erste Drittel der rechtet
Braue erstreckende knochenharte Geschwulst, die den normalerweisi
über der Vorwölbung des oberen Orbitalrandes bestehenden Satte
stark vorbuchtete. Die oval vorliegende Verdickung verlief in gleiche.
Richtung mit der Stirnhöhle, war ungefähr 5 cm lang, 2, 5—3 cn
breit. Es bestand keinerlei Druckschmerzhaftigkeit, kein Kopfschmerz
auch der Nervus supraorbitalis war nicht empfindlich. Das Röntgen
bild ergab deutlich eine Verdunkelung der linken Stirnhöhle, die derer
anscheinend intakt gebliebene Wandschichten in der Richtung aut
^ie Schädelhöhle, Orbita und rechte Stirnhöhle vorbuchtete, anschei
nend“ intakt, da die Grenzen nach den anderen Höhlen nicht 'unschari
schienen.
Die Diagnose wurde auf Osteom der linken Stirnhöhle gestellt,
ln Narkose wird ein 6 cm langer Schnitt im Verlauf der linken
Augenbraue bis auf den Nasenrücken geführt, wozu die Ausdehnung
der Schwellung nach der rechten Seite hin zwingt. Der bogenförmige
Schnitt durchtrennt in einem Zuge die Haut, Muskulatur und das
1 enost am oberen Orbitalrand, sodaß von demselben eine 3 — 4 mm
c[eitu t,eistc stehen bleibt. Das Periost wird abgeschoben und die
Stirnhöhle mit Hammer und Meißel breit eröffnet. Entgegen dem
häufigeren Vorliegen gestielter Osteome wird die Stirnhöhle völlig
ausgetullt vorgefunden mit Knochenmassen, die das Bild dichter
Spongiosa bieten. Diese sind relativ weich und lassen sich teilweise
mit dem scharfen Löffel entfernen. Allmählich kommt überall normale
teste Knochensubstanz zum Vorschein, bis auf drei Stellen, an denen
bei weiterem Vorgehen ein Teil der dünnen Wand zur Schädelhöhle
Orbita und der rechten Stirnhöhle entfernt werden muß. Nach Er¬
öffnung dieser Höhlen neben dem vordringenden Tumor sieht man
seine glatte Oberfläche etwa 1 cm in die Schädelhöhle hineinragen
in einer Breite von vielleicht D/2 cm, in die Orbitalhöhle ragt er etwa
V2 cm hinein, der Defekt aber ist gut 2 cm groß im Durchmesser
Ke . erL nur germgen Eröffnung der anderen Stirnhöhle ist kein Ueber-
blick über die Ausdehnung des Osteoms daselbst zu gewinnen Eine
Sprengung der anschließenden Wände durch den Tumor kann mit
Sicherheit nirgends festgestellt werden, die in die anderen Höhlen
ragende Oberfläche erscheint überall glatt, kann Tumoroberfläche
und auch vorgeschobene Wand sein. Die völlige Ausrottung des
Iumors ist jedenfalls nur mit teilweiser Entfernung der anschließen¬
den, die Stirnhöhle abschließenden Knochenlamellen möglich Nach
vorsichüger Säuberung der Dura, des oberflächlichen Bindegewebes der
Orbitalhohle und der rechten Stirnhöhle mit steriler Kochsalzlösung
Sondierung der Verbindung zur Nase, Abtupfen mit Adrenalinlösung, ’
steht die geringe Blutung an der Duraoberfläche und im orbitalen
Bindegewebe. Das abgeschobene Periost wird mit einigen feinen
Katgutnahten vereinigt, der, Muskel genäht und der Hautschnitt mit
Seide geschlossen.
Der Verlauf war fieberfrei, es traten keinerlei Störungen auf, weder
von seiten des Auges noch der Meningen. Auffallenderweise hatte
ie Aai''S in il11? einmal die geringsten Kopfschmerzen, was ich
nach Meißelarbeit am Schädel selten beobachtete. Die Wunde heilte
fw- Pri.mam, am 7. Tage wurden die Fäden entfernt, am 9. stand die
I atientin auf, am 12. konnte ich sie völlig geheilt und beschwerde-
frei entlassen und seit der Zeit habe ich sie etwa 4 Wochen hin¬
durch regelmäßig gesehen, die Schwellung in der weiteren Umgebung
über dern rechten Auge ist zurückgegangen, das Aussehen wieder
normaL Hin und wieder hat sie in den ersten 2 Wochen zu Hause
die Empfindung von Druck gehabt, die knochenlose Gegend der
linken Stirnhöhle schien leicht anzuschwellen, eine Erscheinung, die
regelmäßig bald verschwand und wohl Folge einer momentanen Ver¬
engerung des Stirnhöhlenausganges war.
.... Die Operation des Stirnhöhlenosteoms ist technisch für den ge-
ubten Chirurgen wie für den Rhinologen durchaus einfach, erfordert
aber besonders in den Fällen, wo Dura oder Orbita weiter frei¬
gelegt werden müssen eine sichere Asepsis, wenn man nicht für
das Auge und unter Umstanden für das Leben fürchten soll. Zum
primären Schluß möchte ich persönlich für die Mehrzahl der Fälle
unbedingt raten, man kann den Sekretabfluß durch gründliche Son-
dierung des zur Nase führenden Ganges ziemlich sichern (unter Um¬
standen auch dort durch Einlage eines Streifens für Ableitung sorgen?).
Es ist selbstverständlich, daß jedes Osteom gründlichst und restlos
SSTpw1’ atiße''dem bin ich dafür. solchen Fällen eine Sicher¬
heitsdosis Rontgenstrahlen zu geben.
Nachsatz. Während der Drucklegung dieser Zeilen ist wieder
eine fluktuiei ende Anschwellung mit Fieber aufgetreten. Bei Eröff-
ITmuJr1 Ftprh°u e <J^rch den SPezialarzt Kollegen Link fand sich
rahmiger Eitei, dei Gang zur Nase war verlegt. Gründliche Er¬
weiterung hat hier endgültig Heilung geschaffen
Es erscheint demnach empfehlenswert, bei der Operation gleich
für bi eite Oeftnung zur Nase Sorge zu tragen.
16. Februar 1923 DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT 217
Aus der Psychiatrisch-neurologischen Abteilung der Städtischen
Krankenanstalten in Essen. (Chefarzt: Dr. Baumann.)
Zur Diagnose der Encephalitis lethargica.
Von Dr. Eduard Hachez.
Wenn auch vielleicht die bereits von Sy den harn im Jahre 1 ö74
als „Fehns comatosa“ und die von Rudolf Jacob Ca me rer 1712
als „Schlafkrankheit“ beschriebenen Zustände mit der Encephalitis
lethargica identisch sind, so ist doch erst seit den grundlegenden
anatomischen Befunden Economos dieses Krankheitsbild nach seiner
histologischen und klinischen Seite genauer Umrissen. So kennen wir
seit einigen Jahren eine Erkrankung, die meist nach Grippe auftritt
und in den akuten Fällen mit dem vorwiegenden Symptom andauern¬
der Schlafsucht ein durchaus charakteristisches Bild bietet. Große
Schwierigkeiten für die Diagnose aber machen die abortiv verlaufenden
Formen und die postenzephalitischen Zustände. Letztere lassen sich
am besten in zwei Gruppen einteilen, von denen die erste anatomisch
umschriebene nichteitrige Prozesse in den großen Stammganglien und
in der Vierhügelgegend zeigt und, klinisch damit korrespondierend,
striäre Symptome, wie Hyper- oder Akinesis, Tremor und Torpor.
Dann die zweite Gruppe, bei der Herde auch im übrigen Gehirn, im
Rückenmark, mitunter sogar an den peripherischen Nerven lokalisiert
sind. Klinisch zeigt diese Gruppe ein äußerst mannigfaltiges, kaum
zu charakterisierendes Bild. Es gibt wenig Krankheiten des Nerven¬
systems, deren Symptome die Encephalitis lethargica nicht nachahmen
kann. In erster Linie sind es natürlich Erkrankungen, bei denen man
Veränderungen des Corpus striatum annimmt, wie Paralysis agitans,
Wilsonsche Krankheit, Chorea minor, Chorea Huntington, Thom-
sensche Krankheit und Myasthenie. Es finden sich aber weiter Fälle
in der Literatur, die unter dem Bilde der Paralysis progressiva, der
Tabes dorsalis, der Heine-Medinschen Krankheit, der multiplen Skle¬
rose, der Landryschen Paralyse, der Lues cerebri, der Meningitis
epidemica, des Botulismus, der Dementia praecox, der Hysterie, der
Neurasthenie, der Meniereschen Krankheit, der Encephalitis haemor-
rhagica superior, der Hemiplegie auftraten, sodaß die Frage: Was
ist denn jetzt keine Encephalitis lethargica? berechtigt erscheint. Wir
haben uns nun bemüht, bei unserem ziemlich großen Enzephalitiker-
material etwas zur Klärung dieser interessanten Erkrankung und ins¬
besondere ihrer Folgezustände beizutragen.
Das klinische Bild w^ar recht mannigfaltig. Parkinsonismus
stand im Vordergrund. Akinetische Erscheinungen waren von der
Katatonie nicht zu unterscheiden. Choreiforme und athetoide Zustände
wurden beobachtet, ferner Seborrhoea oleosa des Gesichts, Myoklonie
und Schlafinversion mit nächtlicher psychomotorischer Unruhe. Ander¬
seits sahen wir Fälle, die frei von striären Motilitätsstörungen w'aren,
die wir aber wegen des Augenbefundes, der Anamnese und des psychi¬
schen Verhaltens hierhin rechnen mußten. Auf die Augensymptome
ist von anderer Seite besonders hingewiesen. Es sollen Vorkommen:
Ptosis, isolierte Augenmuskellähmungen, Pupillenstörungen, Ex¬
ophthalmus, Akkomodationsstörungen, Papillitis, Nystagmus, Doppel¬
bilder und Herabsetzung der Sehschärfe. Wir haben die meisten
Fälle fachärztlich untersuchen lassen und bei einwandfreien postenze¬
phalitischen Zuständen mit starken striären Erscheinungen häufig das
Fehlen jeglichen Augenbefundes feststellen können, während ander¬
seits die diagnostisch schwierigen Fälle aus dem vorhandenen Augen¬
befund wegen seiner Unspezifizität keine Klärung erfuhren. Ebenso
variabel sind die psychischen Begleiterscheinungen: neurasthenisehe
Beschwerden, Uebellaunigkeit, Affektlabilität, aber auch Desorientie¬
rung, Konfabulationen, Euphorie, manische und melancholische Phasen
mit starker psychomotorischer Hemmung sind nicht selten. Man
sieht, das psychische und somatische Bild der postenzephalitischen
Zustände läßt sich bis jetzt kaum abgrenzen. Darum verdient als ein¬
ziger Pol in der schwankenden Flucht der Erscheinungen die negative
Feststellung hervorgehoben zu werden, daß wir Intelligenz¬
defekte in keinem Falle beobachteten, was insbesondere für
die Diffcrentialdiagnose gegen Dementia praecox von Bedeutung ist.
Und weiter scheint uns beachtenswert, daß nach unserer Meinung
die postenzephalitischen Zustände beim Kinde und
beim Erwachsenen große Differenz zeigen, in dem Sinne
eines Ueberwüegens schwerer psychischer Alterationen beim Kinde,
während die striären Motilitätsstörungen uncharakteristischer und
weniger ausgeprägt sind. Jedenfalls sahen wir hochgradige, zum Teil als
„moral insanity" imponierende Persönlichkeitsveränderungen bei einigen
5— 6jährigen Kindern, wie sie bei Erwachsenen nicht bemerkt wurden.
Von den diagnostischen Laboratoriumsmitteln ist die Liquorunter¬
suchung zu nennen. Pleozytose bei der akuten Form ist häufig.
Unsere Liquores bei postenzephalitischen Zuständen waren oft voll¬
kommen negativ, oft zeigten sie eine Drucksteigerung und eine
schwach positive Kolloidreaktion. Leider haben wir zu wenig Material
nach kolloidchemischen Reaktionen untersucht, um ein abschließendes
Urteil abgeben zu können. Ebenso wie uns z. B. die Goldsolmethode
feinste Konstitutiönsänderungen der kolloidalen Liquorglobuline lange
nach abgelaufenen syphilitischen meningealen Prozessen anzeigt, wäh¬
rend alle anderen zytologischen, chemischen und serologischen Unter¬
suchungen negativ sind, so ist bei vielen postenzephalitischen Zustän¬
den eine Aenderung der Liquorkolloide anzunehmen, die vielleicht
qualitativ durch die Goldsolreaktion sichtbar gemacht werden kann.
Weiterhin haben wir in jedem Falle die Blutkörperchen¬
senkungsgeschwindigkeit nach der Methode von Linze-
meier geprüft. Wir stellten dabei Versuchsreihen von Katatonie und
Hysterie, die uns differentialdiagnostisch die meisten Schwierigkeiten
machten, denen von Enzephalitis gegenüber. In manchen Fällen konnte
eine Beschleunigung der S.G. (Sedimentierungsgeschw'indigkeit) fest¬
gestellt werden. Doch waren die Resultate nicht eindeutig, da die
Beschleunigung nie hochgradig war und innerhalb der Schwankungen
der physiologischen S.G. lag. Weiter untersuchten wir die S.G. vor
und nach Einführung von Medikamenten. Dadurch hatten wir den
Vorteil, nicht mehr mit den Schwankungen der S.G. verschiedener
Individuen rechnen zu brauchen, sondern wir konnten unsere Berech¬
nungen auf die individuelle S.G. beziehen, die eine konstante darstellt
und erlaubt, kleinere Differenzen zu berücksichtigen. Es wurden drei
Gruppen von Schizophrenen, Enzephalitikern und Hysterikern mit
Caseosaninjektionen behandelt. Es zeigte sich bei den Enzephalitikern
eine stärkere Beschleunigung der S.G. als bei den Hysterikern und
Schizophrenen. Eine geringe Beschleunigung tritt nämlich sowohl beim
Normalen wie beim Hysteriker und Schizophrenen ein. Die Beschleu¬
nigung ist geringgradig und kann nur nach der von Linzern ei er
angegebenen Methodik festgestellt werden. Eine Erklärung dieser Er¬
scheinung haben wir in den mehr oder weniger entzündlichen Ver¬
änderungen in cerebro zu suchen, deren Irritierung durch Caseosan in
der S.G. einen sehr feinen Indikator findet. Natürlich ist dieser Indi¬
kator durchaus unspezifisch und nur bei Kranken verwertbar, die von
anderen entzündlichen Prozessen frei sind. Einiges Interesse ver¬
dienen die Tatsachen auch insofern, als sie gut zu den Experimenten
französischer Autoren, wie Nelter und Durand, passen, die an¬
nehmen, daß noch ein lebendes Virus bei den postenzephalitischen
Zuständen vorhanden ist. Toxische Einflüsse verändern aber in aller¬
erster Linie die S.G.
Angeregt mag an dieser Stelle werden zur Bestimmung der Vis¬
kosität und der Hitzekoagulation des Serums. Unsere Unter¬
suchungen haben bei der Enzephalitis Abweichungen von den nor¬
malen Werten feststellen können, die aber noch einer eindeutigen
Erklärung bedürfen.
Daß bei allen progredienten postenzephalitischen Prozessen
Leberschädigungen vorliegen (Stern und Beyer, Kl. Wschr.
1922 Nr. 31), können wir auf Grund unserer Erfahrungen nicht be¬
stätigen.
Das von Kling (Stockholm) empfohlene Mittel zur Diagnose
haben wir nicht angewandt. Er impft Kaninchen mit 0,2 Liquor von
Lethargika- Patienten und hat im Gehirn der Versuchstiere spezifische
Veränderungen festgestellt. Wie er selbst angibt, muß es sich um
frische Fälle handeln, sodaß die Methode für uns nicht in Betracht
kam. Aussichtsreicher für die postenzephalitischen Zustände sind dann
schon die von Quest angegebenen Intrakutan impf ungen mit
spezifischem Liquor, die beim Enzephalitiker Papeln erzeugen.
Unbedingt Erwähnung verdient noch als Diagnostikum die Hyp¬
nose. Sie leistete uns dort, wo es sich um Abgrenzung gegen funk¬
tionelle Erkrankungen handelte, sehr wertvolle Dienste.
Aus dem Standortlazarett Wünsdorf b. Berlin.
Ein schwerer Fall von Enzephalitis nach Salvarsan geheilt
unter Suprareningaben.
Von Stabsarzt Dr. Voith v. Voithenberg.
Am 10. VII. 1922 w-urde dem Lazarett aus einer auswärtigen
Krankenstube der Kanonier B. zugeführt. Er wfar wegen schwerer
Krämpfe unter Morphium gesetzt worden und wurde von dem be¬
handelnden Arzt begleitet.
Aus der Vorgeschichte ist bemerkenswert: Syphilitische Infektion
im Juli 1921, seitdem zwei Kuren; nach der ersten Kur Gelbsucht, bei
der letzten mußte nach 4 Gaben Neosalvarsan abgesetzt werden
wegen Klagen über Schwindelanfälle, Kopfschmerzen. Uebelkeit. Da¬
nach Schmierkur. Jetzt 3. Kur wegen stark positiver Wa.R. ambulant
mit Silbersalvarsan. Zunächst vorsichtig tastend mit kleinen Dosen,
die langsam gesteigert und gut vertragen werden. Wie nachträglich
festgestellt wurde, hat B. aber entgegen der ärztlichen Anordnung
nach den Injektionen nicht Bettruhe gehalten, sondern ist eilig mit
dem Fahrrade in der Mittagshitze nach der 12 km entfernten Kaserne
gefahren, um den Mittagsdienst mitzumachen. Auch habe er kurz vor
seiner schweren Erkrankung eine hochgradige psychische Erregung-
dienstlicher Natur gehabt.
Am 5. VII. erkrankte er mit Kopf- und Augenschmerzen, Fieber
bis 38,7°, Puls 90. Behandlung durch einen auswärtigen Arzt mit
Aspirin und Pyramidon.
Am 7. VII. stand er nachts auf und w:andelte umher, w'aehte erst
auf Anruf auf.
Am 10. VII., nachdem sich der bisherige Zustand nicht geändert
hatte, traten schwere epileptiforme Anfälle auf, verbunden mit völ¬
liger Bewußtlosigkeit. Injektion von 0,02 M und Einlieferung ins Lazarett.
Befund: Mittelgroßer, kräftiger Mann in völliger Bewußtlosig¬
keit. Gesichtsfarbe und Lippen zeigen tiefste Zyanose. Lippen- und
Wangenschleimhaut blutig gebissen. Atmung schwerster Cheyne-
Stockesscher Typus mit Atempausen, in denen das Gesicht sich bläu-
218
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
M m weffiSNr i S',T 1922p^26HS-8H6°c-JLaf,f6- M' m' W- 1921 Nr. 15 S.454. - Reif
ftftÄ WS W 3insa9S^EiW^b"Vr’nDm«yUF Nr'24 S.&-
w e r t he r.DmWlQ^NrHS 443 “ We,gelt> D- m- W. 1921 Nr. 35 S. 1018. -
Die Erkrankung des N. acusticus bei Frühsyphilis in
diagnostischer und prognostischer Bedeutung.
Von Dr. Martin Bab in Charlottenburg.
Durch die Untersuchungen von Alexander, Kobrak usw
uibsen wir, daß Erkrankungen des N. acusticus bereits iin Primär¬
stadium der Syphilis Vorkommen können, noch ehe das erste Ex¬
anthem auftritt. Ich habe nun im Verein mit Kollegen R Leh¬
mann festzustellen versucht, wie häufig bei primärer Svohilis Fr
krankungen des N: octavus auftrete,., und ferner, ob diese Früh
vonaBeSu„g sind' Diag"°Se Syphi'iS °der für ihre" Verlauf
c- fieL u~sere.!1 Untersuchungen gingen wir folgendermaßen vnr
•Sämtliche Primaraffekte, die in meine Behandlung traten, wurden zu
lieh verfärbt. Puls beschleunigt und recht unregelmäßig, Herztöne
rein. Läßt Stuhl und Urin unter sich, mehrfach Erbrechen. Etwa
alle 10 Minuten, oft auch mit kürzeren Pausen treten symmetrische
klonische Zuckungen am ganzen Körper besonders auch der Gesichts¬
muskulatur auf. Dazwischen tonische Krämpfe des ganzen Körpers,
wobei sich der Körper wie ein Sprengel zusammenzieht. Korneal-
reflex : , Pupillen: mittelweit, ungleich, erweitern und verengern sich
bei jedem Pulsschlage, ohne Reaktion, starren ins Leere. Bauch¬
decken- und Kremasterreflexe angedeutet. Patellarreflex positiv, beider¬
seits gleich. Achillessehnennreflex schwach positiv. Babinski an¬
gedeutet. Patellarreflex und Fußklonus: -f- beiderseits. Die Lumbal¬
punktion mißlingt trotz mehrfacher Versuche wegen der Krämpfe,
muß dann auch aufgegeben werden, wegen Blutung aus dem Plexus!
P’PU~ S^prarenin subkutan gegen 6 Uhr nachmittags, weiter
häutig Eibrechen. Die Anfälle wiederholen sich regelmäßig bis
10.30 Uhr abends. Von da ab hören sie auf.
11. VII. Noch getrübtes Bewußtsein. Erinnerung fehlt seit Be¬
ginn der Anfälle, Patient glaubt nicht, daß er sich im Lazarett be-
findet, starkes Schlafbedürfnis. Pupillen gleich wreit, reagieren prompt
aut Lichteinfall und Konvergenz; sämtliche Reflexe stark gesteigert,
Jem Babinski, kein Patellarklonus. Hypersensibilität, EßunlusL —
0,001 Suprarenm subkutan.
Patient sehr ängstlich, häufige Zuckungen der Gesichtsmuskulatur.
Klagen über starke Kopfschmerzen in der Schläfengegend. Nerven¬
druckpunkte im Trigeminusgebiet nicht nachzuweisen.
... Nachts emmal aufgestanden. Patient ist jedoch bei der
isite bei vollem Bewußtsein. Stuhl und Urin sind heute wieder will¬
kürlich, geringe Nahrungsaufnahme, starke Schläfrigkeit.
13. VII. Nachts durchgeschlafen, Temperatur normal, Kopf¬
schmerzen gebessert, Erregbarkeit der Reflexe gesunken. — 0 001
Suprarenm subkutan.
15. VII. Psyche wieder völlig klar, Reflexe sämtlich gesteigert,
aucb Kornealreflex Sensibilität intakt. Bei der Sensibilitätsprüfung
sucht Patient sichtlich nach den Ausdrücken spitz und stumpf, die
Sprache ist langsam skandierend, kein ausgesprochenes Silbenstolpern.
Noch beiderseits klonische Zuckungen im Gebiet der Mm risorius
und camnus. Starker Herpes labialis, Klagen über heftige Schmerzen
m in Wadenmuskulatur. — Kernig und Lasegue positiv.
19. VII. Temperatur dauernd normal, Eßlust und Allgemein¬
befinden gut, Herpes im Abheilen. Sensorium frei. Sprache noch
unsicher und zögernd, noch fibrilläre Zuckungen im M. caninus. Re-
i|etzt, und m der Folgezeit noch gesteigert; der Gang ist aber
frei, Romberg^ und Babinski negativ. Einleitung einer Schmierkur.
VII. Dauerndes Wohlbefinden, Kopfschmerzen haben unter
i yra!™' nachgelassen. Nur noch Schmerzen in der Kniekehle und
der Wadenmuskulatur im Verlauf des Nerven. Kernig positiv.
p.„ , .^l}Praren'n *st,.un® a*s ausgezeichnetes Therapeutikum und
rophylaktikum gegen die Erscheinungen des angioneurotischen Sym-
ptomenkomplexes bekannt. Als Heilmittel bei den ernsten Erschei¬
nungen der Enzephalitis habe ich es nur bei Jaffe gefunden der
es in einem Falle, den er als arsenotoxisch auffaßte, nach der Lumbal¬
punktion mit Traubenzuckerlosung intravenös gab. Auch Reinhard-
Ei che Iba um empfiehlt das Suprarenin, doch verfügt er nicht über
Erfahrungen bei Fallen von Enzephalitis. Weitere Literatur steht
Uinih U/r ZTl- niCm ZU1 V,erfü8un8- In unserem Falle versagte die
hü m punktl0n’ die. sonst wenigstens vorübergehend Erleichterung
schafft, wenn auch ihr endgültiger Heilerfolg ja bekanntlich leider
nui gering ist. Da nun ein Teil der schweren Erscheinungen wohl
sicher durch die Schädigung des Gefäßsystems hervorgerufen wird
, sc,1, diesc, nun arsenotoxischer oder spirillotoxischer Natur _ so
entschloß ich mich zu dem Versuch, die herabgesetzte Elastizität’ der
i terien durch wiederholte Gaben , von Suprarenin zu stärken um
nhidleSmTeiSenauCh’ w^nn möSlich> die gefürchteten Blutungen ins
Gehirn hintanzuhalten. Die so überraschend schnelle Wendung die
schon nach der ersten Gabe des Mittels eintrat, hat bei mir den be¬
stimmten Eindruck Unterlassen, daß in unserm Falle das Suprarenin
lebensrettend gewirkt hat. Ich möchte es daher in geeignete? Fällen
zur Nachprüfung empfehlen. geeigneten rauen
Nr. 7
unserer Untersuchung herangezogen, gleichgültig, ob subjektive
Beschwerden von seiten des Ohres Vorlagen oder nicht, nur mußten
folgende Bedingungen erfüllt sein: 1. durfte noch kein Exanthem
aufgetreten und 2. mußten im Dunkelfelde mindestens 2 bewegliche
Spirochäten von mir und meinem Assistenten nachgewiesen worden
®ein; ?,e‘ den so ,eru'erfen 26 Pirmäraffekten wurde sofort nach
Feststellung der Diagnose Blut zur Wassermann-Untersuchung ab-
genommen. (Diese wurde in meinem Laboratorium ausgeführt und
mit häufigen Kontrolluntersuchungen in anderen Laboratorien ver¬
glichen.) Noch an demselben Vormittage wurde der Patient dem
Kollegen Lehmann zur otologischen Untersuchung zugeführt. Ueber
den Gang der Untersuchungsmethode sowie über die hierbei ge¬
fundenen außerordentlich interessanten otologischen Befunde wird
der Kollege an anderer Stelle eingehendst berichten. — Gewöhnlich
wurde noch an demselben Tage, bisweilen erst am nächsten, mit der
Abortivkur begonnen, die in üblicher Weise bei Männern in etwa
5 g Neosalvarsan innerhalb von 4 Wochen bestand, während die
wenigen Frauen, die beobachtet werden konnten, entsprechend ge¬
ringere Dosen erhielten. — 16
Bei diesen Untersuchungen, die hauptsächlich auf funktioneller
1 rutung des N. octavus — Abweichreaktion, Nystagmusbereitschaft *—
beruhen, fanden sich in etwa 75o/0 aller Fälle Schädigungen des
Neiven, und zwar bei seronegativer Wa.R. in demselben Prozent-
f n Vle.bei se^Positiver. Diese Gleichheit scheint zunächst auf-
tallend, da man bei den seronegativen Primäraffekten einen ver¬
hältnismäßig geringeren Anteil von Schädigungen erwartet hätte:
och diese Gleichheit erklärt sich zwanglos bei folgender Annahme
des Zustandekommens der Akustionsschädigung. Bei der In¬
fektion bleibt die große Masse der infizierenden Spirochäten zwar
n11- der Jrifebtionsstelle liegen und bringt hier den sogenannten
1 rimaraffekt hervor; außerdem aber gelangen gleichzeitig Spirochäten
sotoit in die Lymph- und Blutbahnen, werden in die inneren Organe
Meningen, Nerven usw. verschleppt, siedeln sich hier an und bringen
p .e,i 1 od<-r weniger schwere Schädigungen hervor. In den meisten
Fallen allerdings gehen sie bei ihrer geringen Zahl durch Selbst-
neilung des Organismus oder durch medikamentöse Maßnahmen zu¬
grunde. Diese Schädigungen im Bereiche des N. acusti-
p r i m ä r e r S y p h i 1 i s s i n d zwar geringfügig,
so
c us bei
daß sie gewöhnlich keine subjektiven Beschwerdei
liervorr uten, sie sind aber äußerst charakteristisch
Es ist daher möglich, in klinisch verdächtigen Fällen
z. B. bei Ulc. mixtum, in denen Spirochäten nicht nach
z u w c i s e n sind, aus der funktionellen Ohrprüfung ii
der Mehrzahl der Fälle die Diagnose Spirochäten
1 n f e k t i o n mit größter Sicherheit zu stellen.
I T r Alu ln Prognostischer Hinsicht ergaben unsere gemeinsamei
Untersuchungen manches Interessante. Während die Abortivkur ir
der RpnWhfb der Falle nur in 70o/0 geglückt war, das heißt ir
seroIoSch htW?SZClt uVOn Jahren’ er8ab sich klinisch wi<
serologisch, hier auch nach Provokation, kein Anhaltspunkt füi
Generalisation — glückte die Abortivbehandlung in den Fällen
in denen keine Störung im Bereiche des Akustikus Vorgelegen hatte!
pefi^bortlvkur !n 100o/° der Falle. Allerdings ist hier die Zahl dei
Patienten, die lange genug beobachtet werden konnten, zu klein
r„oL ein daß sie absolut sichere Schlüsse zulassen könnte, doch
regt sie zu weiteren Beobachtungen an.
Die einmal vorhandenen Akustikusstörungen sind sehr nerskfpnt
s,e verloren sich auch bei den anscheinend gesund gebl ebS
Patrenten nur selten; bei der Mehrzahl der klinifch und serologisch
nS hz3sde„ge^:lennPatie^en.waren si= »och nach jahreSSt
acnzuweisen. Auch dies scheint mir für meine oben angeführte
Annahme zu sprechen, daß diese Schädigungen durch "primäre
Spirochäten hervorgerufen werden, die leicht durch den Selbstschutz
nfcht^we'rTen8 können“"* "nSere ‘heraPe“«*hen Maßnahmen ver-
Zur Methodik der Senkungsreaktion.
Von Alf Westergren in Stockholm.
... Nach dei jüngsten Veröffentlichung mehrerer einschläp-mer An
d i Hg u nge n * C ‘iVUt h o d i k A und * Fl-1" i die. Stabilitätsreaktion, ihre B,
Lu%f < Ie,s b
gülticr bisweilen ist 'r* 'm ßr0^en lll|d ganzen gleicl
des ^lÄn^m'f “ SÄ
bedeuten Die von u* * keine/. Beziehung Verbesserunge;
was schon FähraeiK skizzierte Kapillarmethode isl
Zner a^ etwL 2 mm * S‘8d I U,nzweckmäli«; Bei Röhren
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
219
16. Februar 1923
langsamung' schon früher zu finden (5). Horvats (6) Angaben
und Schlußfolgerungen sind in hohem Grade irreführend; wie
Linzenmeier (7), ist er offenbar mit den Grundbedingungen der
Senkungsprobe noch nicht vertraut. Die Hauptsache ist: konstante
und genügend große Höhe der Blutsäule; konstant mit
Berücksichtigung der Zusammenbackung der Blutkörperchen gegen
den Boden, genügend hoch, weil diese Zusammenbackung sich
dann später geltend macht und die wirkliche Reaktionsbreite am
zuverlässigsten ausgenützt wird und weil die Sedimentierung an¬
fänglich oft ein wenig unregelmäßig ist.
Mit Verwendung möglichst kleiner Blutmengen usw. sind alle
diese Gesichtspunkte bei meiner Methodik (8), und nur da, berück¬
sichtigt. — Kürzlich habe ich Kenntnis erhalten von einem dieser
Wochenschrift beigelegten Prospekt Nr. 106 der Firma Leitz, Zweig¬
geschäft Berlin, betr." Instrumentarium zur Blutsenkungsprobe, das
nach meinen schon 1920 publizierten Vorschriften auf Veranlassung
von G. Katz fabriziert wird. Ich bin genötigt, gegen das Unter¬
nehmen, die Apparatur mit D.R.G.M. zu schützen, bestimmten Ein¬
spruch zu erheben, aber auch darauf hinzuweisen, daß die Angaben
des Prospekts in einigen wichtigen Punkten unrichtig sind. Auch
mag bemerkt werden, daß die Senkungspipetten durch die ein¬
geätzte Graduierung und unnötigen Präzisionseigenschaften unberech¬
tigt teuer werden. " Etwa 100 verschiedene Doppelbestimmungen mit
Senkungspipetten von bzw. 2,4 und 2,7 mm Diameter (Volumen
bis 200 mm Höhe, 0,9 bis 1,15 ccm) haben gezeigt, daß diese
Variationsbreite durchaus gleichgültig ist.
Anmerkung bei der Korrektur. Nach M o r a 1 s Aufsatz (13)
muß ich vor „Normalwerten“ infolge (Hämolyse oder) partieller
Koagulation (die bei seinem Verfahren leicht entsteht, leicht aber
unbeachtet bleibt) warnen, aber auch bemerken, daß seine 12 mm
nach 80 Minuten für ein Weib vielleicht fraglich, für einen Mann
aber sicher pathologisch sind. Vgl. (8).
Zuletzt kann ich es nicht unterlassen, infolge einer Prioritäts¬
polemik zwischen Katz (9), Grafe (10) und Frisch (11) betr.
Senkungsreaktion bei Lungentuberkulose und eines soeben er¬
schienenen Aufsatzes von Poindecker-Siess (3), diese Herren
schon, jetzt auf meine Arbeiten aus den Jahren 1920—1921 (1.2) auf¬
merksam zu machen.
1. Acta Med. Scand. 54, S. 247. - 2. D. m. W. 1922 Nr. 33 S. 1100. — 3. W. kl. W.
1922 Nr. 50 u. 51 S. 971 u. 997. — 4. Acta Med. Scand. 55, 1 und Abderhaldens Handbuch
der Biol. Untersuchungsmethoden. — 5. Vgl. Nol tze, Mh. Tierhlk 33, S. 481. — 6. M. in. W.
1922 Nr. 50 S. 1729. — 7. Arch f. Gynäk. 113 S. 608 u. Zbl. f. Gynäk. 46 S. 535. — 8. Kl. W.
1922 Nr. 27 u. 44 S. 1359 u. 2188 u. Acta Med. 1. c. — 9 Kl. W. 1922 Nr/,7 S. 1368 u. Zschr.
f. Tb. 36 S. 361. - 10. Kl. W. 1922 Nr. 33 S. 1655. — 11. Zschr. f. Tb. 36 S. 360. — 12. Acta
Med. Scand 54 S. 247, Svenska Läkaresällsk. Förhand. 16. XI. 1920, Brit. Journ. of Tubercul.
15 S. 72, u Beitr. z. Klin. d. Tb. 46 S. 285. - 13. D. m. W. 1923 Nr. 3 S. 74.
Aus dem Städtischen Krankenhaus in Bad Nauheim.
(Leitender Arzt: Dr, Häberlin.)
Hämoglobinurie bei akuten Infektionskrankheiten,
unter besonderer Berücksichtigung eines neuen Falles von
Hämoglobinurie bei Scharlach.
Von B. Günther, Assistenzarzt.
Ein noch vollkommen ungeklärtes Gebiet ist das der bei akuten
Infektionskrankheiten auftretenden Hämoglobinurie, wenn man absieht
von dem Schwarzwasserfieber in seinem Zusammenhang mit der
Malaria und der Kältehämoglobinurie in ihrer Beziehung zur Syphilis.
Ein hier im Haus beobachteter Fall von Hämoglobinurie bei Scharlach
gibt mir Veranlassung zu einer Uebersicht über die bisher vorliegende
Kasuistik.
Nach Miller war bis 1912 Hämoglobinurie beobachtet: bei
letal verlaufendem Tetanus in den zwei letzten Lebenstagen (Paui
Wagner), bei Erysipel (Langer), bei letal verlaufendem Scharlach
(Heubner), bei Typhus (Immermann) — reichliche Chininmedi¬
kation! — , bei foudroyanter Pneumokokkensepsis (G. A. Meyer),
bei schwersten Fällen von Gelenkrheumatismus und nach Doeven¬
speck in drei Fällen kruppöser Pneumonie.
In den Fällen von Doevenspeck handelte es sich in Fall 1
um einen kräftigen Mann im besten Lebensalter mit normal ver¬
laufender Unterlappenpneumonie. Im zweiten Fall um eine lytisch
mit verzögerter Resorption verlaufende Lungenentzündung bei einem
17jäh rigen hochaufgeschossenen, schwächlichen Lehramtskandidaten.
Im driften Fall verlief die Unterlappenpneumonie bei einem 70jährigen
Eifelbewohner normal. In allen drei Fällen im Sediment Leukozyten,
Nierenepithelien, vereinzelte hyaline und granulierte Zylinder, da¬
gegen massenhaft bräunlichgelo aussehende Zylinder, dazu reichlich
Schollen und Detritus. Doevenspeck glaubt an eine Nephritis
sui generis, eine Nephritis haemoglobinurica, bei der mehr eine
mechanische Behinderung vorliegt als eine richtige Entzündung.
Meyer, der ein ähnliches Sedimentbild fand, schloß auf eine echte
hämorrhagische Nephritis.
In der Zwischenzeit bis jetzt ist meines Wissens nur noch ein¬
mal auf das Zusammentreffen von akuten Infektionskrankheiten und
Hämoglobinurie aufmerksam gemacht worden, und zwar von Wie¬
land in der Diskussion zu einem Fall paroxysmaler Hämoglobinurie,
den Max Reser besprach. Wieland erwähnt dort einen Fall von
sog. abortiver paroxysmaler Hämoglobinurie bei einem zweijährigen
Knaben nach hämorrhagischen Masern. Wa.R. negativ. Vier Wochen
nach Ablauf der Masern ließen sich durch stärkste Kältereize keine
Anfälle mehr auslösen. Nach Wieland scheint das Maserngift eine
vorübergehende Disposition zu Kältehämolyse im Blut bewirkt zu
haben. (1915 wurde der Fall von Lcjeune nochmals besprochen.)
Im hiesigen Krankenhaus kam nun folgender Fall einer Hämo¬
globinurie bei Scharlach zur Beobachtung:
Ein 32jähriges Mädchen aus gesunder Familie, von grazilem Kör¬
perbau, ohne besondere Erkrankungen in der Anamnese, wurde am
13. II. dem Haus überwiesen, nachdem es vier Tage vorher draußen
ein sicheres, vom Arzt festgestelltes Scharlachexanthem gehabt hatte.
Bei der Aufnahme war von diesem nichts mehr zu sehen. Linke
Mandel entzündlich vergrößert, linke Unterkieferwinkeldrüse hart,
taubeneigroß. Sonst kein Befund. Behandlung: Bettruhe, Niereu¬
kost. Vom 17. II. ab geht die Temperatur allmählich in die Höhe
und schwankt schließlich zwischen 37 und 38°. Patientin wird som-
nolent und schläft fast den ganzen Tag. Aufgeweckt, klagt sie über
Kopfschmerzen, Benommenheit, Schwerhörigkeit und Klingen im linken
Ohr und vollkommenen Geschmacksverlust. Mehrmals Erbrechen.
Objektiv sonst keine Gehirnnervenstörungen nachweisbar, Ohren o. B.
Urin dauernd eiweißfrei. Am 23. II. besserte sich das Krankheitsbild
insofern, als nur noch Benommenheit vorhanden war, und auch diese
in bedeutend verringertem Maße. Am 24. II. wird der Urin plötzlich
dunkelburgunderfarben, ist aber ganz klar. Albumin stark positiv,
ebenso die Blutproben. Im Sediment vereinzelte rote Blutkörperchen,
sonst nichts. Gleichzeitig klagt Patientin, deren Somnolenz fast ganz
geschwunden ist, über starke Rückenschmerzen beiderseits. Der
Urin wurde am folgenden Tag nochmals im Laboratorium Dr. Graf
untersucht: „In dem Harn handelt es sich um eine Hämoglobinurie.
Es waren fast keine roten Blutkörperchen vorhanden, aber reichlich
Blutfarbstoff. Zylinder nicht nachweisbar.“ Dabei waren Arznei¬
mittel vorher nicht gegeben worden.
Dieser Zustand der Hämoglobinurie hielt drei Tage an, unter
gleichzeitigem Abfall der Temperatur zur Norm. Der Harn blieb
dunkel, ja braunrot und klar und besserte sich erst am 27. II. Eiweiß
konnte mehrmals nachgewiesen werden. Im Sediment immer der¬
selbe Befund. Am 28. II. Rückenschmerzen geschwunden, Harn hell¬
gelb. eiweißfrei.
Vom 2. bis 7. III. stellten sich dann unter Temperaturerhöhung
Schmerzen im rechten Schulter- und Ellenbogengelenk ein, besonders
bei Bewegungen. Objektiv außer Schmerzhaftigkeit der Gelenkspalten
nichts. Ein zweimaliger Flanellverband mit Jodkalisalbe führt zu
einer Joddermatitis, die vom rechten Arm auf die rechte Brust über¬
greift und unter indifferenten Pudern und Aussetzen sonstiger Ver¬
bände bis 13. III. abheilt unter gleichzeitigem Abklingen der Gelenk¬
beschwerden.
Patientin bleibt dann fieberfrei. Die Abschuppung vollzog sich,
wie sie dem normalen Bild des Scharlachs entspricht, feinschuppig an
Stamm und Extremitäten, groblamellös an Flandtellern und Fußsohlen.
Patientin wurde am 4. IV. geheilt entlassen. Zu bemerken ist, daß
irgendwelche rein psychischen Momente beim Entstehen der subjek¬
tiven Beschwerden vollkommen ausgeschlossen sind.
Wir haben also einen — und zwar den zweiten bisher überhaupt
bekannten — Fall einer Hämoglobinurie bei Scharlach vor uns, bei
dem diese Hämoglobinurie ohne schwerere Störungen innerhalb von
vier Tagen verschwand.
Was unseren Fall gegenüber denen von Doevenspeck und
Meyer auszeichnet, ist zunächst der sehr geringe Sedimentbefund
im Harn. Sie beide glaubten auf Grund ihrer Harnbefunde an eine
erhebliche Mitbeteiligung der Niere beim Zustandekommen der Flämo-
globinurie. Ich will mich hier auf die Frage, inwieweit eine Nieren¬
beteiligung beim Entstehen der Hämoglobinurie überhaupt in Frage
kommt, nicht einlassen. Im Hinblick auf den Fall Meyer möchte ich
nur darauf hinweisen, daß entzündliche nephritische Prozesse im
Sinne Meyers hier jedenfalls keine Rolle gespielt haben. Vielmehr
könnte man aus dem Harnbefund eher auf Parenchymschädigung der
Nieren ohne entzündliche Vorgänge schließen im Sinne Müllers
oder einer nur mechanischen Behinderung, einer Nierenreizung im
Sinne Doevenspecks. _
Bemerkenswert, im Vergleich zu den übrigen Fällen von Hämo¬
globinurie bei Infektionskrankheiten, ist das gleichzeitige Auftreten
meningitischer und polyarthritischer Symptome in der schon durch
die Hämoglobinurie komplizierten Rekonvaleszenz. Diese Erschei¬
nungen, obwohl jede für sich bald verschwindend und nicht sehr
deutlich ausgesprochen, lassen doch in ihrer Gesamtheit annehmen,
daß ein längerer schwankender Kampf zwischen Makro- und Mikro¬
organismus oder dessen Toxinen stattgefunden hat, der nicht gleich
mit dem Sieg des ersteren endete, sei es, daß hier ein besonders
virulentes Virus oder eine dem Virus gegenüber verminderte W ider¬
standskraft des Körpers vorhanden war. Ersteres ist weniger wahr¬
scheinlich, da die aus der Umgebung der Kranken stammenden,
vorher oder kurz nachher an Scharlach erkrankten Kinder alle relativ
leichte Krankheitsverläufe boten. Diese Tatsache, das vor-
liegen entweder einer übermächtigen Infektion oder
einer verminderten Resistenz, ist es auch, die mir in.
fast allen Fällen einer Hämoglobinurie bei Infektions-
220
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
krankheiten aufgefallen ist: Im Fall Heubner, Hämo-
glöbinurie bei Scharlach, verlief der Fall letal und entstammte einer
durch Malignität ausgezeichneten Epidemie. Bei Meyer lag eine
foudroyante Sepsis vor. Wagners Kranker kam zum Exitus.
Bei Doevenspeck verlief Fall 2 verzögert, und es handelte sich
um einen schwächlichen Menschen. Bei Fall 3 handelte es sich um
einen 70jährigen Mann. In unserem Fall wahrscheinlich ebenfalls eine
herabgesetzte Resistenz dem betr. Virus gegenüber. Dazu die nach
Müller bei schwersten Fällen von Gelenkrheuma aufgetretenen
Hämoglobinurien. Nicht entsprechen' dieser Tatsache Doever-
specks erster Fall und vielleicht der Fall Laiigers von Erysipel
der mir in Urschrift nicht zugänglich ist. Der Typhusfall von
Immermann scheidet der Chininmedikation wegen aus.
Doevenspeck hält in seinen Fällen die Wirkung der voran¬
gegangenen Kältereize als zur Verursachung der Hämoglobinurie
genügend. Das Auftreten abortiver paroxysmaler Hämoglobinurie
nach hämorrhagischen Masern (Wieland-Lejeune) scheint eben-
falls in diesem Sinne zu sprechen. In unserem Falle haben jeden¬
falls Kälteeinflüsse gar keine Rolle gespielt. Wie Heubner sich
dazu stellt, weiß ich nicht. Das Vorhandensein gerade hamor-
rhagischer Masern im Wielandschen Fall spricht dagegen
in dem von mir oben bezeichneten Sinn.
Miller, B. kl. W. 1912 S. 1921. — W. Doev enspeck, D. m W 1910 S 933 _
Lejeune, Ref. B. kl. W. 1915 S. 887. - Max Reber, Ref. D. m. w' 1915 S .1056
Aus dem Landesbad der Rheinprovinz in Aachen.
(Chefarzt: Dr. Krebs.)
Zur Behandlung mit Yatren-Kasein.
Von Dr. Fr. Kindt.
In Verfolg der bei uns seit Jahren in sehr vielen Fällen von
chronischen Gelenkerkrankungen und Neuralgien anorevvandten Reiz¬
körpertherapie, worüber Krebs1) und Weskott3) an anderer Stelle
berichtet haben, sind auch Versuche mit Yatren-Kasein (Y -K ) ge¬
macht. Das Anwendungsgebiet der Reizschwellentherapie ist nicht
allein umfangreich, wie das der Hydrotherapie und anderer physi- •
kahscher Heilmethoden, es besteht auch in der Auslösung der Re¬
aktionen manche Aehnlichkeit mit der Bäder- und Lichtbehandlung.
Hier wie dort sehen wir anfänglich Reizerscheinungen, vermehrte
Schmerzen Temperatursteigerungen — die sogenannte negative Phase
de.r Reiztherapie — , nachdem eine heilsame positive Phase Die
Mittel der Reizschwellentherapie sind reichhaltig, ln letzter Zeit ist
das Y.-K. bevorzugt, da das Präparat dem früher viel angewandten
Kasein gegenüber eine deutlich gesteigerte Herdreaktion zeigen soll
und zudem durch seinen Gehalt an Yatren — ein Jodderivat des
Benzolpyridins — aus sich selbst heraus steril ist. Diese Sterilität
war anfänglich vorwiegend der Grund seiner Einführung in die
Reizkorpertherapie an Stelle des Caseosans, das infölge mangel-
haitei Haltbarkeit Schädigungen bei seiner Verwendung bedingte.
Das Y.-K. ist eine Kombination aus chemisch reinem, mit Natrium
bicarbonicum in Lösung gebrachtem Kasein und Yatren Durch
meKv?dfr w,en!ger Kaseinzusatz sind 2 Mittel verschiedener Stärke
^Virksamkeit geschaffen : Y.-K. schwach mit 2i/2°/o Kasein und
-/2°/o Yatren; Yatren-Kasein stark mit 5 o/0 Kasein und 2y2°/o Yatren.
Neben der Schwellenreiztherapie machten wir je nach Lage
des Falles von unseren physikalischen Heilmitteln (Thermalbädern
Thermalduschen, Massagen, Heißluft, Fango, Diathermie, Lichtbädern’
Dampfduschen u. a.) Gebrauch, und zwar in der Weise, daß diese’
abgesehen von den Tagen, an denen Y.-K. injiziert wurde, vor¬
sichtig dosiert zur Anwendung kamen. Daß die Kombination mit
den physikalischen Methoden den Wert und die Wirkung der In¬
jektionen unterstützt, hat u. a. auch Zimmer3) betont.
Behandelt wurden mit Y.-K. Fälle von primär und sekundär
chronischer Arthritis, Spondylarthritis deformans, Ischias, Myalgie
und akuter Omarthritis. c
Die parenterale Zufuhr in den Körper erfolgte intramuskulär in
die Glutaen bzw. intravenös. Wesentliche Unterschiede beider An-
plikationsartcn sahen wir beim Y.-K. nicht, halten auch ohnedem
die intramuskuläre Injektion für völlig ausreichend zur Erzielung
der erforderhchen Wirkungen. Was die Technik der intravenösen
Injektionen betrifft, in Fällen mit schlecht oder gar nicht her¬
vortretenden Kubitalvenen, besonders bei Frauen, so empfiehlt es
sich nach dem Vorschläge von Mocny1) vor der Injektion ein
heißes Armbad zu geben oder noch besser, weil schneller zum Ziel
führend, nach Angaben von Schirmer5) den gestauten Arm in
der Ellenbogenbeuge zu fönen. Die Venen treten nach diesen Ma߬
nahmen deutlich hervor, und das Einführen der Kanülen macht
keine Schwierigkeiten mehr. . Unter Stauung und Heißluftanwendung
ziTückzubilden"06 punktformige Hautblutungen pflegen sich schließ
Mr ‘>Z.d.r. f. Physik, diät. Ther. 1922, 26. - ’) M. m. W.l ,22 Nr. 18 — *) B kl W imi
therapeutische* Notfzen. S' ’95' ,heraPeutische Nol^n. - *)M. mV 1922 S. 533,
Die Dosierung des Reizes muß im Einzelfall verschieden sein
woraut u. a. auch S c h i 1 1 e nh el m l) hingewiesen hat; bestimmte
therapeutische Regeln lassen sich bisher offenbar nicht aufstellen
Unter Berücksichtigung der Eigenart des Falles, der Konstitution und
der Art der Krankheit verwendeten wir in der Regel kleine Dosen
und suchten, uns an der Schwelle des* Reizes haftend, starke All¬
gemeinreaktionen und Temperatursteigerungen zu vermeiden.
Bei primär und sekundär chronischer Arthritis injizierten wir mit
^tägigen Pausen 0,5— -3,0 ccm Y.-K. schwach bzw. 0,3— 1,0 ccm Y.-K
stark In einem Fall von primär chronischer Arthritis an Hand¬
gelenken und Fingern sahen wir bereits nach der ersten Injektion
(0,5 schwach intravenös) bessere Beweglichkeit der Finger, weniger
Schmerzen, Wiederkehr des Gefühls. Nachts und morgens bestand
kaum noch Steifigkeit der Finger. Vor der Einspritzung sehr aus¬
gesprochene Parästhesien waren danach völlig geschwunden. Nach
dei 5. Injektion (1,75 schwach) konnte die Patientin in kaltem
Wasser waschen, was starker Schmerzen wegen seit Jahren unmög¬
lich gewesen war. Die subjektive Linderung der Beschwerden war
anhaltend bis zum Abschluß der Kur. Spätere Mitteilungen fehlen
bisher.
Eine 47jährige Patientin mit schwerster sekundär chronischer
Arthritis hatte nach der 2. Injektion (1,0 schwach) das Empfinden
»als käme mehr Leben in die Finger“. Seit Monaten bestehendes
Kribbeln, „Einschlafen der Finger“ besserte sich. Nach Einspritzung
von 2,o ccm schwach konnte sich Patientin zum erstenmal seit einem
Jahr allein anziehen. Die Besserung war nicht nachhaltig, wie aus
schriftlicher Mitteilung 4 Wochen nach Beendigung der Kur her¬
vorging.
Bei einem 42jährigen Mann mit sekundär chronischem Gelenk¬
rheumatismus traten nach Injektion von 2,0 ccm Y.-K. schwach
lntiamuskulär sehr starke Herdreaktionen auf mit verstärkten Schmer-
zen und Schwellungen. Am Tage nach der Einspritzung war die
Schwellung dagegen merklich geringer als vor der Injektion, ebenso
die Schmerzen; die Bewegungsfähigkeit hatte sich gebessert.
Iß dei Mehrzahl der Fälle von primär und sekundär chronischer
Arthritis war keinerlei Einwirkung des Y.-K. bemerkbar.
In einem Fall von Spondylarthritis deformans war nach 5 In¬
jektionen Y.-K. schwach intramuskulär (0,5— 2,5 ccm) geringe Besse-
rung des Krankheitszustandes zu verzeichnen. Patient hatte das
Gefühl freie i e i Beweglichkeit, das subjektive Befinden hatte sich
wesentlich gebessert. Bei einem anderen Patienten, der mit 3 bis
^tägigen Pausen 6 Injektionen Y.-K. schwach intraglutäal (0,5 bis
2,5 ccm) erhielt, blieb der Krankheitszustand unbeeinflußt.
Bei Ischialgien sahen wir keine Erfolge. Wohl waren die Herd¬
reaktionen ausgesprochener als bei Gelenkejkrankungen, aber ein
besonderer Einfluß auf den Heilungsvertauf war nicht erkennbar
Injiziert wurden 0,5— 1,5 ccm Y.-K. schwach bzw. 0,2— 0,5 ccm Y -K
stark.
In chronischen Fällen von Myalgie wurden 0,5— 0,8— 1,2 ccm Y.-K.
schwach gegeben. Von einzelnen Patienten wurde nach den Injek-
tionen füi einige Tage anhaltende geringe Besserung zugegeben.
Bei akuter Omarthritis sahen wir bei einem 57jährfgen Sattler
V Vog nach 6 Injektionen von Y.-K. schwach (0,5— 3,0 ccm
in ^ ^tägigen Pausen). Bei Beginn der Behandlung waren Be¬
wegungsversuche äußerst schmerzhaft, der erkrankte Arm war völlio-
gebi auchsunfähig. Nach Abschluß der Behandlung waren die Be¬
wegungen im Sch ultergelenk nach allen Richtungen in vollstem
Umfange frei und schmerzlos.
Die Reaktionen waren nach Verabfolgung von Y.-K. im allge¬
meinen gering. An der Einstichstelle traten bei intramuskulärer
Applikation nur vereinzelt entzündliche Erscheinungen — • Lokal¬
reaktionen — - auf, die unter Anwendung feuchter Verbände in
urzer Zeit ohne weitere Störungen und Schädigungen zurückgingen.
Die Regel bildet bei intramuskulärer Injektion des Y.-K. völlige Reiz¬
losigkeit am Einstich. Nach intravenöser Injektion beobachteten
wir niemals lokale Reizerscheinungen.
Die Allgemeinreaktionen verliefen in der Mehrzahl der Fälle
ohne sonderliche Beeinträchtigung des Allgemeinbefindens. Einmal
sahen wir nach intramuskulärer Injektion von 2,0 ccm schwach bei
einem kräftigen 42jahrigen Maurer mit sekundär chronischem Ge-
en Qr Aum,a b sß11'8 als Höchstmaß einen Temperaturanstieg auf
■ ■ r: dabei starke Kopfschmerzen. Gewöhnlich wurden 38,5° C
nicht überschritten. In einzelnen Fällen lösten die Injektionen keinerlei
Reaktion aus. Schwere Schüttelfröste, Fieberdelirien mit Temperatur¬
steigerungen auf 40 C und mehr beobachteten wir nicht, wie früher
bei Anwendung von Sanarthrit, Caseosan, Milch, Kollargol, Schwefel
und anderen Stoffen. Die Euphorie am Injektionstage, das Schlaf-
ofelrhtaik Tl daS Wohlbefinden am Tage nach der Injektion waren
Jeich falls uemgei ausgesprochen, als wir es nach anderen Reiz¬
mitteln zu verzeichnen Gelegenheit hatten. Leichte Schädigungen
->w-ir be'n sneom Iatlenten nach 7 intravenösen Injektionen
(6 Injektionen 0,5— 3 ccm Y.-K. schwach, 1 Injektion 1 5 ccm Y -K
Taie na?hhdp w- } EjnsPr’.tzungen). Der Patient fühlte sich am
lieh’ matt inttp iv Z*fn Injektion (1,5 ccm Y.-K. stark) außergewöhn¬
lich matt^hatte Kopfschmerzen, keinen Appetit. Seit der Behandlung
0 M. m. W. 1921.
!6. Februar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
221
nit Y.-K. blieb das Körpergewicht stehen, während vorher in
j Wochen 2,5 kg Zunahme erzielt waren. Die unangenehmen Nebcn-
virkungen verloren sich nach Aussetzen des Präparates bald wieder.
Nach unseren Erfahrungen möchten wir vor allzu großem Optimis-
nus bei der Anwendung von Y.-K. in Fällen von chronischen Ge-
enk- und Muskelcrkrankungen sowie Ischialgien warnen. Daß in
einzelnen geeigneten Fällen Erfolge, wenn auch vorwiegend hin¬
sichtlich der subjektiven Beschwerden, erzielt werden können, hat
;ich auch uns bestätigt, und die Patienten sind bei der im allge¬
neinen wenig dankbaren Therapie chronischer Gelenkerkrankungen
;chon über die geringsten Besserungsaussichten erfreut. Im Ver-
lältnis zur Zahl der Krankheitsfälle ist das bisher Erreichte aber
joch recht bescheiden. Hydrotherapie und andere physikalische
Heilmaßnahmen bleiben die’ Methode der Wahl, zumal hiermit er¬
zielte nachhaltige günstige Beeinflussungen der Krankheitsprozesse
licht seltener sind als bei der Reizschwellentherapie.
Zusammenfassung: Das Y.-K. bedeutet in der Reizkörpertherapie
rhronischer Gelenk- und Muskelerkrankungen sowie Neuralgien ein
-nildes Reizmittel, das nur geringe Allgemeinreaktionen auslöst und
n der Regel keine Schmerzen an der Iryektionsstelle verursacht. All-
^emeinwirkungen roborierender Art sahen wir nicht. Die symptoma¬
tischen Erfolge sind bei den bezeichneten Erkrankungen in einzelnen
Fällen befriedigend und regen, ohne daß die altbewährten physi¬
kalischen Behandlungsmethoden unterschätzt werden dürfen, zu wei¬
teren Versuchen mit dem Mittel an.
Abgeschlossen im Juli 1922.
Ueber den Aderlaß.
Von Dr. Burwinkel in Bad Nauheim.
In Nr. 31 führt Pfibram den Aderlaß ganz besonders auf. Seine
Darstellung über Indikationen und Wirkung des Aderlasses stimmt
ziemlich genau mit dem überein, was ich schon oft und erst kürz¬
lich wieder in einer kleinen Broschüre „Der Aderlaß als Heilmittel
in der Praxis“ (Verlag der Aerztl. Rdsch. München 1922) gesagt habe.
Meine zahlreichen Publikationen scheinen Pfibram aber ganz un¬
bekannt geblieben zu sein, da er sie doch sonst erwähnt haben
müßte, um so mehr, als ich mich in der Aderlaßfrage nicht auf
theoretische Räsonnements oder Einzelbeobachtungen, sondern auf
jahrzehntelange und vieltausendfältige Erfahrung stützen kann. Es
hat immer eine ganze Reihe wohlüberlegender Praktiker an diesem
uralten hippokratischen Heilmittel festgehalten trotz ablehnender
Haltung der „Hochschulmedizin“ — dieser Ausdruck läßt sich hier
nicht vermeiden — , und lange vor Jaksch haben Scholz,
Schubert, Strubeil sich energisch in Wort und Schrift für seine
Reaktivierung eingesetzt, vor allem der alte Dy es, welcher in seinem
langen Leben Tausende von Patienten mit Aderlässen erfolgreich be¬
handelte. Ebensowenig ist „die depressorische und entlastende Wir¬
kung des Aderlasses bei Herzfehlern mit starker Stauung und bei
kardialen Stauungen, z. B. Nephropathien, derart bekannt, daß sich
eine weitere Erörterung erübrigt“. So erwähnt Romberg in der
3. Auflage seines umfangreichen Lehrbuches „Krankheiten des Herzens
und der Gefäße“ (1921) den Aderlaß weder bei der Behandlung von
Klappenfehlern oder Oedemen, noch auch bei Arteriosklerose oder
Hypertonien; er widmet ihm so nebenbei zwei Sätze, einmal emp¬
fehlend beim kardialen Asthma unter Berufung auf mich, und ein
zweites Mal ablehnend beim Aneurysma. Wenn Romberg wirklich
wüßte, wie sehr die Aderlaßtherapie den vielen Medikamenten und
Heilmethoden, welche in unnötiger Breite besprochen werden, über¬
legen ist, so würde er solch’ unersetzlichem Mittel sicherlich den ge¬
bührenden Raum in einem Buche eingeräumt haben, das doch in
erster Linie für Studierende und Aerzte geschrieben wurde. Und so
begrüße ich Pribrams Arbeit lebhaft, die, aus einer Universitäts¬
klinik stammend, hoffentlich mehr Beachtung finden wird als meine
vielen Vorträge und Aufsätze über den Aderlaß. Da sie aber nach
eigenem Geständnis auf Vollständigkeit nicht Anspruch erhebt, so
möchte ich noch auf den hohen prophylaktischen Wert der früher
allgemein üblichen Gewohnheitsaderlässe bei Senium praecox und
Arteriosklerose hinweisen, ferner auf den großen Nutzen periodisch
wiederholter Blutentziehungen bei anämischen, menstruellen und
klimakterischen Beschwerden, besonders aber bei Furunkulose, Urti¬
karia, Psoriasis, Akne und vielen anderen Dermatosen, wodurch die
umständliche und in der Jetztzeit meist unerschwinglich teure Lokal¬
behandlung mit Salben oder Umschlägen sich erübrigt. Ich kann
nicht unterschreiben, daß wir uns „von den heroischen Aderlässen
vergangener Zeiten selbstverständlich zurückhalten und in der Regel
mit der Entnahme von 200—300 ccm begnügen müssen“ — im Gegen¬
teil, es bedarf oft brüsker und „großer“ Aderlässe von 600- 800 und
sogar 1000 ccm, um bei Apoplexie, Lungenödem, Plethora, Urämie
wirkliche Erfolge zu haben, „mittlerer“ von 300—600 ccm bei Pneu¬
monie, Polyarthritis und manchen fieberhaften Erkrankungen, „kleiner“
von 100—300 ccm bei Amenorrhoe Chlorose, Leukämie, Nephritiden.
Das Lebensalter darf niemals eine Kontraindikation abgeben. Auch
Greise, Kinder und Säuglinge vertragen diesen Eingriff ausgezeichnet.
Ganz neuerdings haben Eckstein und Nöggerath in der.. Frei¬
burger Universitätskinderklinik sogar wieder die fast vergessene Ar-
teriotomie bei Säuglingen mit lebensrettendem Erfolge vorgenommen,
als es ihnen nicht möglich war, durch die Venaesectio genügend
Blut abzulassen.
Wie häufig ein Aderlaß während der Krankheit zu wiederholen
ist, hängt vom Erfolge beim ersten Male ab. Wenn er genützt hat,
so’ nehme man ihn bei Rückkehr bedrohlicher Erscheinungen erneut
vor. Dies kann bei Apoplexie, Pneumonie, Urämie schon nach
wenigen Stunden, bei Rheumatismus, Herzfehlern nach wenigen
Taget! notwendig sein. Will man blutreparatorisch und konstitutions¬
verbessernd wirken, so kommt man durchweg erst mit häufiger,
etwa alle 4—8 Wochen bei Frauen möglichst unmittelbar ante menses
vorgenommenen Aderlässen zum Ziel.
Die Verwendung des Mitigals (Bayer) als Schwefel prä parat.
Von Dr. Levy-Lenz, Spezialarzt für Haut- und Harnleiden in Berlin.
Der Wert des Mitigals (Bayer) als absolut zuverlässiges, reiz¬
loses und nicht schmutzendes Antiskabiosum ist unbestreitbar und
durch eine beträchtliche Anzahl von Publikationen bereits dokumen¬
tiert. Es ist nun mehreren Autoren (Ehlers, Amon, Sauerbrey
und Willamowsky), welche mit Mitigal ausgedehnt gearbeitet
haben, aufgefallen, daß auch die die Krätze begleitenden oder se¬
kundären durch Kratzinsulte entstehenden Erkrankungen der Haut¬
decke unter isolierter Mitigalbehandlung glatt abheilten.
Bei unserem Beobachtungsmaterial nun konnten wir die geradezu
frappante Wirkung des Mitigals nicht nur bei Fällen ausgedehnter
Skabies an Rumpf und Extremitäten, sondern vor allem an der allen
anderen Mitteln gegenüber refraktären bzw. häufig rezidivierenden
Skabies. der Genitalorgane konstatieren. Da auch wir die Heilung
von Sekundärinfektionen unter Mitigal häufig beobachtet hatten,
kam uns der Gedanke, Mitigal, das bei der Skabies wohl nicht nur
wegen seines S-Gehaltes wirkt, das aber 25 o /<> Schwefel enthält,
überhaupt für die sonst üblichen Schwefelsalben oder Schwefel¬
schüttelmixturen in breitem Indikationsgebiet anzuwenden. Hierunter
fielen die Pyodermien, impetiginösen Ekzeme, Impetigo contagiosa,
Sycosis annularis und trockene chronische Ekzeme in all ihren Ueber-
gangsformen. Dazu die sonst so schwer angreifbaren pustulösen
Ekzeme des behaarten Kopfes.
Im ganzen haben wir 68 solcher Fälle ausschließlich mit Mitigal
behandelt und gesehen, daß das Mitigal hierbei nicht nur die zu¬
sammengesetzte Schwefelsalbe ersetzt, sondern sie sogar in vielen
Fällen an Wirkung übertrifft. Wenn einmal in einem Falle das Mi¬
tigal keine Heilung brachte, so brachte sie die nachher angewandte
Schwefelsalbe auch nicht; umgekehrt aber sahen wir Beispiele, daß
ein Ekzem, das auf Schwefelsalbe nicht reagierte, nach Anwendung
von Mitigal abheilte. Dazu kommt noch, daß das Mitigal vor allen
Salben den Vorzug der leichteren Resorbierbarkeit und des Nicht-
schmutzens voraushat. Mitigal ist für die Kassen zugelassen.
Die ausgesprochen günstige Wirkung des Mitigals auf die ver¬
schiedenartigsten Pyodermien ist mit einer völligen Reizlosigkeit des
Präparates vereinigt, die es ermöglicht, das Mitigal anzuwenden, wo
leicht reizende Antiseptika, wie Resorzin, Betanaphthol usw., kontra¬
indiziert sind.
Jupiterlicht.
Von Prof. Dr. Arthur Hartmaun in Berlin.
Bei der Bestrahlung ist die Frage, ob die Wärme- oder die Licht¬
strahlen die wirksamen sind, oder ob, wie neuerdings angenommen
wird, auch die direkte Einwirkung der Luft auf die Körperfläche
eine Rolle spielt, noch nicht gelöst. Zweifellos ist, daß die Wärme
günstig wirkt. Das wissen wir von anderen Anwendungsweisen her,
von trockener und feuchter Wärme. Die Wärmestrahlen wirken
tiefer und stärker als die zugeleitete Wärme. Die Wirkungen der
Sonne im Gebirge, an der See und im Flachland, insbesondere bei
chirurgischer Tuberkulose, sind beannt. Die Luft- und Sonnenbäder
erfreuen sich einer steigenden Anerkennung.
Als bester Ersatz für das Sonnenlicht ist das „Jupiterlicht“ nicht
nur in Deutschland, sondern auch im Ausland in der Photographie
und in der Filmindustrie allgemein anerkannt. Es zeichnet sich aus
durch besondere Lichtstärke, durch Farbenreinheit und durch reich¬
liche ultraviolette Strahlen.
Die Jupiterlampen, Kohlenbogenlampen mit etwa 3000 Kerzen¬
stärke, mit besonderen Vorrichtungen und besonderen Kohlenstiften
(s. Fig. 1), sind leicht transportabel und können an jede Stromart an¬
geschlossen werden. Die Handhabung ist einfach, es brauchen
nur die Kohlenstifte erneuert zu werden.
Die Fabrikanten der Jupiterlampe wurden auf die Heilwirkung
des „Jupiterlichts“ aufmerksam, als sie von einem Photographen ein
Danksagungsschreiben erhielten, daß sein Sohn mit Lungenleiden
durch die Lampe geheilt worden sei.
ln die Medizin eingeführt wurde die Lampe durch den Orthopäden
Dr. Stein (Wiesbaden). Ueber die Erfolge bei Tuberkulose berichtet
der Chefarzt des Deutschen Krieger-Kurhauses in Davos. Er schreibt:
222
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
, ”,ch bestätige Ihnen gern, daß die von Ihnen freundlichst über¬
lassenen Jupiterlampen eine wertvolle Ergänzung unseres therapeu-
tischen Apparates darstellen, hauptsächlich in dem Sinne, daß sie in
,v/.inen osfn erioden Pigmentation und Hauthyperämie unterhielten
Wir wenden die Lampen demzufolge bei den chirurgischen Tuber-
kulosen mit gutem Erfolge an, in zweiter Linie bei Hautaffektionen
spezifischer und nicht spezifischer Natur, oft aber auch allein. Schä-
ingkeinemkFaIltehPVhr hf' vorsichtig ansteigenden Dosierung
in keinem Fall beobachten. Wir verwenden die Lampen wegen der
guten Dosierbarkeit deshalb gerade in solchen Fällen! wo uns eine
so oitige Bestrahlung mit der natürlichen Hochgebirgssonne o-ewao-t
erschien. Mit Versuchen, die Hauttätigkeit schwerer Lun<rentube&r-
kulosen im günstigen Sinne zu beeinflussen, sind wir noch beschäf-
t.gt sodaß 'ch mich über den Wert des Apparates bei dieser In¬
dikationsstellung noch nicht äußern kann.“
Nr. 7
Fig. 1.
Fig. 2.
Die Davoser Jupiterlichtbestrahlung kann mit bestem Erfolg Ver-
Enden an Stelle der gegenwärtig so viel gebrauchten Höhen-
_ • Zul\ Raumbestrahlung wurde im Augustahospital ein Raum ein-
dpJICwetLZUr BehandIuiJf. von Patienten und zur klinischen Erforschuno¬
der Wirkungsweise. Die Lampe kann im Zimmer (Badezimmer)
■ im Kranke,?haus zum künstlichen Sonnenbad benutzt
^i ul Bu l'nge,nugender Temperatur muß der Körper noch durch
Gluhkoipeibestrahlung erwärmt werden. Nach starker Erwärmung
abgerieben werfe,,"1 WaSSer gegeben U"d der K6rPer kräfti5
£r°ß.en .Jupiterlampen“ läßt sich schon nach kurzer Be-
tiahlung starkes Erythem und Hyperämie erzielen, sodaß bei Damen
der njpJ26 H^eSat u dues R15id^s au* der Haut stark ausgeprägt erscheint.
/ Neuerdings habe ich eine kleine „Jupiterlampe“ anfertio-en lassen
knrFl8" u’ ,reche den Sr°ßen Vorteil bietet, daß sie direkt an die
Korpeiobei flache gebracht werden kann. Dadurch wirken auch die
daß* R°blef?bogenlicht ausgehenden Wärmestrahlen noch so kräftig
daß Hyperämie und Schweißbildung eintritt. Die Lampe verbindet
ie Warmebestrahlung mit der Ultraviolettbestrahlung.
• , üa dl.e strahlen in quadratischem Verhältnis mit der Annäherung
sich verstärken, so ist die lokale Wirkung ebenso beträchtlich wie
b x* ■ Verwendung der großen Lampen. Die Wärmewirkuno- dicht
am Trichter ist so stark, daß etwas abgerückt werden muß. ö
Akute Entzundungsprozesse können mit der Lampe häufig kuniert
werden. Die Lampe eignet sich zur Behandlung vL akuten P, nd
Tnhprkm611 EptzundungsProzessen, von Skrofulöse und chirurgischer
berkulose, Rachitis, Asthma, Konstitutionsanomalien Hautkrank¬
heiten, Luiunkel, Frostbeulen, Neuralgien Recht günstio-p F,f i v
SS3 Pp“ fder Lpam|?e “ i» 2- ™ ® Nasen! uLgOh äkltaik tr
erzielt ( r0f- v- Elcke") besonders bei akuten OhrenenSdungen
SsaeiÄ«««
Mikroskopien u“". ZUm Pr°'izkre".
Berlhe^r^VrfsdlnerdS.rafcP2yiaTn7-VOn J;'riter«-Kfnstlicht,
Karhtraße"^!" ^
Ratschläge über Lungenkrankheiten für den Praktiker.
Von Geh. Med.-Rat Prof. Dr. Goldscheider.
Lungentuberkulose.
3.
Der Röntgen tief enthc-apie kommt sicherlich eine Bedeu¬
tung zu. Die Rontgenstrahlen vernichten nicht die Bazillen, dagegen
wirken sie im Sinne der Reizung auf die reparativen Vorgänge (Binde¬
gewebsbildung usw.), sie unterstützen also den natürlichen Heilvor¬
gang Geeignet sind für die Röntgenbehandlung die an sich zur Binde¬
gewebsbildung neigenden nodös-zirrhotischen Fälle, ungeeignet die
exsudativen pneumonischen, stark aktiven, zur Destruktion neigen-
en können. Eine kritiklose Anwendung der Bestrahlung ohne vor-
henge genaue Analyse des Charakters des Falles würde unter Um-
standen den Patienten erheblich schädigen können. Man hat ver¬
sucht, die Röntgentherapie mit Quarzlampenbestrahlung oder Sonnen¬
behandlung zu kombinieren. Bacmeister leitet die Röntgenbe¬
handlung mit Quarzlicht ein und schließt sie ebenso ab. Manfred
krankd schlagt vor, die örtliche Lungenbestrahlung mit Reizdosen
auf Milz und Lymphdrüsen zu verbinden. Auch die Kombination
mit I neumothoraxbehandlung kommt in Betracht. Im ganzen sind
unsere Erfahrungen auf diesem Gebiet noch gering, aber sie er¬
öffnen Aussichten. Auch bei der kindlichen Lungen-, insonderheit
deL sekundaren Bronchialdrüsentuberkulose sind günstige Erfolge
mittels der Röntgentherapie beobachtet worden.
Der Einfluß der Höhensonne bedarf noch weiterer Klärung
Sie kann übrigens Herdreaktionen auslösen, welche als unspezifisch
aut den durch die Bestrahlung bedingten Eiweißzerfall (wie bei Ver¬
brennung) zu beziehen sind. Gerhartz empfiehlt Rotlichtbestrahlung,
i • Hotbauer hat ein System von Atmungsübungen erdacht
bei welchem die befallenen Teile der Lunge je nach dem Charakter
des 1 LiHes teils geschont, teils aber auch einer gesteigerten Atmungs-
betatigung ausgesetzt werden sollen. Letztere soll zum Teil durch
Resorption von Autotuberkulin wirken. Das Verfahren bedarf noch
der weiteren Prüfung und ist jedenfalls für die allgemeine Praxis
vorläufig noch nicht geeignet.
Die Kuhnsche Saugmaske soll vor allem eine Hyperämisie-
ihrnpmdrrKLUngh beTketV Wie es scheint> steIlt sich der Kranke bei
ihrem Gebrauch auch auf ein geringeres Atmungsbedürfnis ein. Der
Erfolg dieser Behandlung, die nur für initiale Stadien geeignet ist
wird verschieden beurteilt, ist jedenfalls kein eklatanter. Husten
und Auswurf sowie Neigung zu Hämoptoe scheinen sich zuweilen zu
bessern. Nicht selten wirkt die Maske schlafbefördernd. Der thera-
peubschen Verwertung der Hyperämisierung dient auch die Jacobv-
sche Tieflagerung des Oberkörpers. Für die Praxis eignet sich zu
£,£;!SenVZweKke^ Und z,u?Ieich zur Ruhigstellung des Brustkorbes die
feuchte Kreuzbinde, welche den letzteren einschließlich der Schultern
umhullt. Diese darf nicht zu fest angelegt werden, um der In¬
spiration fielen Raum zu geben. Sie wirkt besonders günstig auf
Hustenreiz und erschwertes Auswerfen. Nach der Abnahme muß die
rru aT b.edeckF gewesene Gegend trocken abgerieben werden. Man
Ußt die Kreuzbinde mehrere Stunden am Tage oder auch in der
Nacht liegen und befeuchtet sie mit kaltem Wasser. \
Bei der Bettbehandlung des fiebernden Phthisikers ist auf hygie-
Krankenzimmers, vor allem hinreichende Lüf-
lichk ei 1° zu6 h a^ten * °ffene Fensterklappen) und Besonnung nach Mög-
qniiAruneJuCl?ei BehandIung. Ueber das speziell gegen die
vp r*' e,rkul?se empfohlene, aber auch bei Lungentuberkulose
vervvenrJete Gddpraparat Krysolgan (in intravenöser Injektion)
liegen ausreichende Erfahrungen noch nicht vor. Nach den Beobach¬
tungen in meiner Klinik erwiesen sich progrediente Fälle als ungeeig¬
net. Auf den Lungenprozeß selbst scheint es keinen Einfluß zu haben.
Ob eine bestimmte Auswahl von Fällen deutliche Erfolge zeitigen
\ann, wie es mehrfach berichtet worden ist, müssen erst noch weitere
vÄ FUugen erwf.lsenu Le!,cbie Kehlkopftuberkulosen scheinen in
/Fvüw ngUnSl'L been![lußt zu werden. Nebenerscheinungen
a- errnabEden> Magen-Darmstörungen, Nierenreizungen,
Stomatitis), die auf eine schädigende Wirkung des Goldes auf die
Kapillaren im Sinne der „Kapillargifttheorie“ Heubners zurück-
ihi'',er(?e" Tue$ nicht allzu selten hervor. Jedenfalls
S^hPnnhR nFSIChr i?eshu bf k!eine Dosen von °’05 bis höchstens 0,1.
Krh in b+r- Roch, fand ]m Reagenzglasversuch eine außerordent-
S hT1hLint,K1Ck!,UngSh5emm^de W>rkung von Zyangoldverbindungen
auf Tuberkelbazillen die aber im Tierversuch nicht zur Geltung
ufp^HhfUCh -xege!} lbrer ?iftiSkeit sind jene therapeutisch nicht ver"
wendbar, wahrend Krysolgan sich in dieser Hinsicht vor anderen
Goldpraparaten auszeichnet.
af1 uD£ chemotherapeutischen Bestrebungen haben außer dem Gold
äuch Kupferverbindungen, Arsen, Methylenblau, Try-
ficaph ln ,e*PenmJnteß herangezogen, ohne daß bis jetzt ein prak¬
tisch brauchbares Ergebnis erzielt worden wäre.
Bei blutarmen abgemägerten Tuberkulösen im 1. Stadium kann
zweckmSßnäArS-enbehand Ung ZUr HebunS des AJlgemeinzustandes
16. Februar 1Q23 DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT _ _ _ l23
Der Nutzen der Kalkbehandlung ist noch nicht erwiesen. In
neuerer Zeit ist mehrfach die Kieselsäurebehandlung empfohlen wor¬
den. Nach Kuhn: .... .
Rp. Herbae equiseti minoris 75 g
Herbae polygoni 150g
Herbae Galeopsidis 50g
M. f. spez. D. S. 3 x l»/2 Eßjöffel, je auf 2 Tassen Wasser,
auf 1 Tasse einkochen.
Oder: Natr. silicic. puriss. in l*/oiger Lösung, 5—10 Tropfen in
Milch mehrfach täglich.
Oder- Silicol (kolloidale Kieselsäure an Eiweiß-Phosphat gebun¬
den) in Tabletten. Jede Tablette enthält 0,1 g Kieselsäure. 3mal
täglich 1 Tablette nach dem Essen.
Dem Kreosot, welches in zahlreichen Präparaten verordnet zu
werden pflegt, kommt eine Heilwirkung auf die Tuberkulose nicht
zu, wohl aber eine den Auswurf vermindernde und die Magentätig-
ke’it anregende. Die Kreosotbehandlung wird vielfach mit der Dar¬
reichung von Kalk, Phosphor, Lebertran usw. verbunden.
Bei Appetitmangel, Anazidität, motorischer Schwäche des Magens
sind die bezüglichen Stomachika zu verordnen. Man denke auch
an schmackhafte Zubereitung der Speisen, Würzen, appetitliche Dar¬
reichung, psychische Beeinflussung der Stimmung.
Die gegen Nachtschweiße anzuwendenden Mittel sind bekannt ;
am besten bewährt sich Atropin sowie Kampfersäure (Acid. camphorat.
1 0 zur Nacht). Man denke auch daran, daß der Kranke nicht zu
warm bedeckt, die Luft nicht zu warm sein soll, daß zur Nacht nicht
größere Mengen von Flüssigkeit genommen werden. Abwaschungen
mit kühlem Wasser und Alkohol!
Bei Bluthusten kommt es in erster Linie auf absolute Ruhelage,
psychische Beruhigung, Flüssigkeitseinschränkung, Milderung des
Hustenreizes an. Man unterlasse eingehende Untersuchungen, fordere
den Patienten nicht etwa zu tiefen Atemzügen auf, sorge für zweck¬
mäßige Lagerung. Herzerregende Getränke, wie Kaffee, Tee, Alkohol,
verbieten sich. Weiß man sicher, aus welcher Lunge die Blutung
kommt, so kann eine Eisblase appliziert werden, welche schon durch
ihren Druck atmungsbesehränkend wirkt. Auch ein Lungendruck¬
verband mittels Heftpflasterstreifen empfiehlt sich. Bei häufigem
Hustenreiz ist ein Narkotikum (Kodein, Morphium usw.) zu ver¬
ordnen. Die bekannte Verabreichung von Kochsalz innerlich kann
versucht werden. Ist die Blutung stärker oder hartnäckig, so injiziere
man intravenös 5 ccm einer sterilisierten 10o/oigen Kochsalzlösung.
Auch 5o/oige Kalziumchloratumlösung intravenös kann versucht werden.
Oder subkutan Gelatina sterilisata Merck (in fertigen Röhrchen),
die aber wegen Schmerzhaftigkeit und eventuellen Fiebers weniger
zu empfehlen ist. Man gebe per os gelatinehaltige Nahrungsmittel
(Gelatine mit Fruchtsäften oder mit Milch) oder Gelatinelösung
(10o/oige wäßrige Lösung, in 24 Stunden 200 ccm zu verbrauchen).
Auch Sol. calcii chlorati crist. puriss. 10,0:200, 2stiindlich 1 Eßlöffel,
kann versucht werden.
Die Kalziumtabletten eignen sich wegen ihrer Trockenheit nicht.
Der Patient soll möglichst wenig und nicht laut sprechen, nur flüstern,
keinen Besuch bekommen. Für weichen Stuhl muß durch Einguß ge¬
sorgt werden.
Bei hartnäckiger Hämoptoe hat man mit Erfolg den Pneumothorax
angelegt (vorausgesetzt einseitige Phthise), auch die Phrenikotomie
zur Ruhigstellung der Lunge ausgeführt.
Die psychische Behandlung ist gerade bei der Lungen¬
tuberkulose von größter Wichtigkeit. Es ist unbedingt . erforderlich,
dem Kranken bezüglich der Diagnose reinen Wein einzuschenken
und ihn auf seine Verantwortlichkeit gegenüber seiner Umgebung
hinzuweisen. Es kann nicht gebilligt werden, wenn manche Aerzte,
um den Kranken zu schonen, ihn in den Glauben einwiegen, daß er
ja nur an einem Lungenspitzenkatarrh leide; vielmehr ist auch bei
zeitigem Mangel an Auswurf der Kranke dahin zu belehren, daß
zwischen geschlossener und offener Tuberkulose fließende Ueber-
gänge bestehen und daß das Fehlen von Bazillen im Auswurf noch
keine Gewähr gegen die Uebertragungsinögiichkeit gebe. Anderseits
muß der Kranke und seine Familie darüber aufgeklärt werden, daß
Ausheilungsmöglichkeiten bestehen und daß die Lungentuberkulose
keine verzweifelte Erkrankung sei. Die erzieherische Tätigkeit des
Arztes ist nicht bloß zur Verhütung der Gefährdung der Umgebung,
sondern auch zur Gesundung des Patienten erforderlich, welche in
hohem Maße von der hygienischen Lebensführung, Vermeidung von
Schädlichkeiten und Durchführung der ärztlichen Vorschriften auf
ahre hinaus abhängt. Bei einem großen Teile der Lungenkranken
esteht infolge von mangelndem Krankheitsgefühl und leichtfertiger
Auffassung ihres Zustandes eine außerordentliche Sorglosigkeit; bei
diesen ist eine mit Ernst und Nachdruck geführte seelische Beein¬
flussung seitens des Arztes ganz besonders wichtig. Die „Dis¬
ziplinierung“ des Kranken ist ein besonderer Vorzug der Sanatorien
und Heilstätten.
Spezifische Behandlung. Der Wert der spezifischen Be¬
handlungsmethoden ist noch immer nicht unbestritten. Am empfeh¬
lenswertesten ist jedenfalls die Anwendung so kleiner Tuberkuli n -
dosen, daß jede stärkere Reaktion vermieden wird. Es ist ferner
zu 'beachten, daß jede, auch, die schwächste Reaktion erst abklingen
muß, ehe man die Injektion wiederholt.
Eine immunisierende Wirkung ist weder durch das Tuberkulin,
noch durch die Einverleibung der Bazillensubstanz selbst oder der
auf irgendeine Weise hergestellten Bazillenpräparate, noch auch durch
Heilserum zu bewirken. Die tuberkulöse Infektion selbst schafft
zwar eine gewisse, aber nur relative Immunität, noch dazu von vor¬
übergehender Dauer. Die Heilwirkung des Tuberkulins beruht dar¬
auf, daß es im tuberkulösen Herd auf Grund der Ueberempfindlich-
keit desselben eine Reizwirkung auslöst, auf welche dieser mit einer
zellulären Abwehrreaktion antwortet.
Infolge dieser Reizwirkung vermag das Tuberkulin Besserung,
aber auch Verschlechterung zu bringen. Seine therapeutische Ver¬
wendung erfordert daher Erfahrung und darf niemals schematisch
durchgeführt werden. Da das Tuberkulin nur unterstützend auf die
Heilung wirken kann, darf auch in der Praxis nie die Allgemein¬
behandlung vernachlässigt werden.
Geeignet für die Tuberkulinbehandlung sind alle leichten und
langsam verlaufenden Tuberkulosen. Den günstigsten Einfluß übt
das Tuberkulin besonders auf die leichten generalisierenden Formen
des sekundären Stadiums, bei denen große verkäsende Herde fehlen,
aus. Diese Fälle zeichnen sich — bei einem objektiv feststellbaren
kleinen Krankheitsherd — durch ihre lange Zeit hindurch unverändert
bleibende subfebrile Temperatur aus. Zu ihnen sind zu rechnen:
Drüsentuberkulose, Phlyktänen, beginnende Urogenital-, Knochen-
und Gelenktuberkulosen, seröse Tuberkulosen. Die sekundäre Form
ist bei jugendlichen Individuen manchmal auch in der Lunge bzw.
den Bronchialdrüsen lokalisiert.
Bei allen diesen Formen wirkt das Tuberkulin wie die anderen
Reizmittel (Luft, Licht) meist günstig, seine Anwendung kann in
diesen Fällen dem Praktiker empfohlen werden.
Anders steht es mit den Erkrankungen des tertiären Stadiums,
also der großen Masse der chronischen Lungentuberkulosen. Bei
ihnen sollte der praktische Arzt, nur unter besonders günstigen Um¬
ständen und bei eigener Erfahrung das Tuberkulin anwenden. In
Betracht kämen nur etwa die beginnenden fibrösen oder knotig¬
fibrösen Formen mit gutem Allgemeinzustand und normaler oder sub¬
febriler Temperatur. Stets sollte man sich vor Augen halten, daß
auch bei den leichten und stationären Erkrankungen eine Gefahr
mit der Anwendung des Tuberkulins verbunden ist. Denn wir können
nie wissen, in welcher Weise der Tuberkuloseherd reagiert und ob
nicht ein Zerfall des Gewebes folgt. Prinzipiell dürfte eine Tuber¬
kulinkur erst dann ängezeigt sein, wenn man mit der Allgemein¬
behandlung allein nicht recht vorwärts kommt.
Schwere organische Erkrankungen anderer Organe (Herzinsuf¬
fizienz, entzündliche Nierenerkrankungen, schwerer Diabetes, orga¬
nische Nervenerkrankungen) bilden eine Kontraindikation, ebenso
schwere funktionelle Nervenerkrankungen.
Bei Neigung zu Blutungen ist größte Vorsicht angezeigt, nach
einer Blutung muß längere Zeit verstrichen sein.
Ganz abzulehnen ist die prophylaktische Tuberkulinbehandlung
von Fällen mit stationärem Befund, aber positivem Pirquet. Wie
oben schon auseinandergesetzt, läßt sich die Reaktion des tuber¬
kulösen Gewebes, auch des vernarbten, auf eingeführtes Tuberkulin
nie vorausbestimmeni; es besteht also die Gefahr, eine zur Ruhe
gekommene Erkrankung durch das Tuberkulin zu aktivieren.
Die Wahl des Präparates spielt nur eine unwesentliche
Rolle; die Tuberkuline unterscheiden sich nicht prinzipiell vonein¬
ander. Therapeutisch befriedigend ist keines, das geht schon aus
der Menge der bisher empfohlenen und noch immer neu erstehen¬
den Präparate hervor. Auch die Empfehlung jedes Präparates von
seiten seines Erfinders als das wirksamste ändert an dieser Tatsache
nichts, sondern ist mehr psychologisch zu erklären.
Das viel benutzte Alttuberkulin kann schon in kleineren Dosen
Herdreaktionen machen, andere Tuberkuline, z. B. die Bazillenemul¬
sion, die Partigene, das Tuberkulin Rosenbach, reizen nicht so stark.
Empfehlenswert für die Praxis ist das Tuberkulin Rosen¬
bach, das selbst in großen Dosen gut vertragen wird auch in Fällen,
die andere Tuberkuline schlecht vertragen haben.
Wir fangen bei Alttuberkulin mit Viooo mg, bei Bazillenemulsion
und Rosenbach durchschnittlich mit 1/100 mg an und lassen jeder
Kur eine mehrtägige Messung der Körpertemperatur vorausgehen.
Bei der Durchführung der Tuberkulinkur stehen sich
zwei Richtungen gegenüber: die einen steigen von kleinsten Dosen
allmählich bis auf große, um den Körper unempfindlich, d.h. anergisch
zu machen, die anderen wollen mit kleinsten und nur ganz wenig
steigenden Dosen die Abwehrtätigkeit des kranken Organismus an¬
regen bzw. erhalten (Allergisten). Für die Praxis lassen sich be¬
stimmte Vorschriften nicht geben, da streng zu individualisieren ist.
Wir haben meist mit ganz langsamer Steigerung und öfterer Wieder¬
holung der Dosis, auch wenn sie nur klein war, die noch gut \ er¬
tragen w'urde, die relativ besten Resultate gesehen. Die Injektionen
werden am besten 2 — 3mal wöchentlich gemacht. Nach jeder aus¬
gesprochenen Reaktion (Herd- oder Allgemeinreaktion) rau.) die
Pause verlängert, bis die Reaktion völlig abgeklungen ist, mm die
Dosis herabgesetzt werden. Wir halten es nicht für notwendig;, eine
bestimmte Enddosis zu erreichen.
Die Tuberkulindosen in fertigen Ampullen verleiten leicht zum
Schematisieren; die stärksten Verdünnungen sind im übrigen nicht
haltbar, vielleicht ein Grund, weshalb in der Praxis ott, nachdem
224
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
D e ,k,!einen Dosen reaktionslos vertragen wurden, unerwartet starke
Reaktionen zur Beobachtung kommen
InsmÜf ;XerdÜHnUM ]pi° ff’5, Tuberkulin + 4,5 Karbol-Koch salz-
losung) ist in dunkler Flasche kühl aufbewahrt unbegrenzt haltbar
Stärkere Verdünnungen, 1:100; 1:1000; 1:10000; 1:100000 lassen
und kfinnpn V<tn wteu V?rdun”ung aus mit der Spritze herstellen
und können etwa 1 Woche lang benutzt werden. Jede Dosis läßt
sich dann mit der eingeteilten Spritze leicht aufziehen
Nr. 7
Dermatologische Diagnostik.
Von Prof. Dr. Max Joseph in Berlin.
I.
i G‘e. ^unst des bleilens ist in der Dermatologie gleichwie auf
den meisten übrigen Gebieten der Medizin abhängig von der Er-
" "'^r jeweiligen Erkrankung. Vielleicht sind wir hier nach
vielen Richtungen bevorzugt, weil wir nicht nur durch das Auge
. ondern auch häutig genug durch Biopsie die Diagnose garantieren
können. Freilich ist nicht zu verkennen, daß die Vielgestaltigkeit der
Efflorenszenzen oft Schwierigkeiten bereitet, die allerdings durch
genügende Erfahrung überwunden werden können. Daneben spielt
r lSa 1011 tier einzelnen Eruptionen eine große Rolle und schließ
whJUv\i T die weiterc Beobachtung in "dem Ablaufe und der
^/l.ede,rkekr, dei Eruptionen auf den richtigen Weg. Wenn ich oft¬
mals die Schwierigkeit in der Erkennung der Dermatosen von seiten
des allgemeinen Praktikers hervorgehoben finde, so liegt dies meist
daran, daß ihm niemals ein typisches Beispiel der betreffenden Der
matose zu Gesicht gekommen ist: Demonstriere ich ihm aber
einen typischen Fall, z. B. von Lichen ruber planus oder pTtvriasI
rosea, so sehe ich zu meiner Freude, wie der betreffende Kollege
in andern Fallen die richtige Diagnose stellt. Deshalb ist natürlich
aut unserm Gebiete noch mehr als auf andern Spezialgebieten die
Demonstration zur Belehrung erforderlich. Ohne diese wird es
immer schwer sein, die Diagnose zu stellen. Dies muß ich voraus
schrifT’foUend Aufforderung der Redaktion dieser Wochen-
Technik der D^rmatologie'^u Teben"6" KUrSUS der diagnostischen
Bei der Diagnose der Hautkrankheiten spielen die objektiven
die sJbiek«ven Beschwerden sind weniger
ausschlaggebend Trotzdem werden uns auch die letzteren oft genug
auf d!e_ rrcht'ge Fährte lenken, indem z. B. die durch Jucken bedingten
sindt/eimktallfUr d‘e Erkenn!nis gewisser Dermatosen ausschlaggebend
slntl Im allgemeinen werden wir aber auf die Anamnese kein m
firh ßS G^wlcllt. leKen dürfen. Die objektiven Symptome müssen
sich dem Auge des Beschauers so gruppieren, daß er ein zusammen-
H3enK,eS Ga,nze erkennen und gewissermaßen die Vorgänge auf der
at t ablesen kann. Als Vorbedingung hierzu muß der Arzt über die
anatomische Entstehung der einzelnen Effloreszenzen oHentiert sein
um sie diagnostisch verwerten zu können. Jeden durch eine Hvoer-
arT'e.ider. °peren Papillar- und Koriumgefäße bedingten Fleck kann
ch durch Fingerdruck fortdrücken. Schwindet derselbe nicht so
Knlfum £S S'Ch ULn-TCn Bluterguß, eine Purpura. Wo dagegen im
bGm T..nn\e U,u^ChriebeT Neubildung, z. B. ein miliarer Tuberkel wie
cim Lupus vulgaris, sich befindet, kann ich wohl die Gefäße in der
Umgebung durch Glasdruck ihres Inhalts entleeren es bleib ahe^
noch als Rest trotz kräftigen Druckes ein Knötchen’ von An e gelee
färbe zuruck. Auch die Lokalisation der einzelnen Effloreszlnzen
dP'e f "une w,?^e. RolIe- Mir scheint es auch hier richtig wie in
den früheren technischen und therapeutischen Kursen die einzelne
erma tosen in alphabetischer Reihenfolge bezüglich ihrer diagnosti
sehen Erkennung an uns vorbeigehn zu fassen ü.agnosti-
o wird hierdurch, vielleicht auch noch durch Hinzutritt von Indion’
sx?| of r„
i«? »sä
iÄ!f ^ ÄÄÄÖ
inaurata. Ein die Diagnose ist wichtig, daß die meisten dipcür
atienten gleichzeitig an einer Seborrhoe des Gesichts leiden r>iP
Lokalisation betrifft hauptsächlich Gesicht, Rücken und Brust.'
mittleren und^hölferen "Alte«. dPrimä°rS haiHelf1 es sich^ hierbei um
mefst^uf NYskeeruIdywramie e^nhe/g5h,ende Gefäßneubildung, welche
kUnn n i c! Wangen beschrankt ist, aber zuweilen auch auf
Kinn und Stirn ubergeht. Die leuchtend rote Kupfernase enverH
zuweilen den Eindruck, als ob es sich um Trinker handelt Ich ke™I
aber Frauen, die niemals Alkohol genossen haben und doch aV dner
starken Rosazea leiden. Zuweilen gesellt sich hierztf et sekundere
nöfIich5rwe*se begünstigen innere pathologische Vorgänge
das Auftreten der Rosazea. So berichtet mir Kollege Reiter aus
Graben bei Karlsruhe, daß er eine Stauung im Gebiete der Vena
,mVaTUUP' vermi|tet. und daß die rote Nase nur ein Symptom der
E°,r,ax vorhandenen angeborenen Anomalie sei. Er konnte in
z\\ei Fallen beobachten, daß die Patienten in mittleren Lebensjahren
opföhI1rduaUernPderuSChwerer Herzschwäche litten, wefche trotz der
gefährlichen Erscheinungen selbst durch die modernsten Unter¬
suchungsmethoden nicht aufzuklären war.
Die am stärksten entwickelte Form der Rosazea führt zum
Rhinophyma, der Knollen- oder Pfundnase. Sie kommt nur bei
Jlarjpner'' yach deni .40- Lebensjahre vor und zeichnet sich durch
derbe, knollige Auswüchse aus, welche zuweilen wie Lappen herab¬
hangen. Die Haut befindet sich im Zustande der venösen Stase und
StÄ erwehrten Venen durchzogen, daneben finden sich
zahlreiche Komedonen und Aknepusteln.
Bei Arbeitern, welche der Einwirkung von Chlordämpfen aus-
gese zt sind, entwickelt sich infolge deren Einatmung und Aus-
scheräung durch die Talgdrüsen eine Chlorakne. Sie beginnt mit
e"l'ld Brennen im Gesicht und an den Händen, welche gerötet
J/ Hi° ea sind. Nach einigen Tagen bildet sich die Entzün-
nff- ühpr Hp’ Und es r!>en neben vereinzelten Komedonen massenhaft,
oft cbur mn, 8‘anz?n. Körper verbreitete Akneknoten auf.
Schließlich gehört hierher noch die Acne varioliformis
s. necrotica. Hierbei erscheinen an der Stirnhaargrenze (Acne'fron-
talis), zuweilen auch auf den behaarten Kopf sowie die Nase über-
gehend und nur selten am Rücken flache, hanfkorngroße, braunrote
Knötchen, die nach kurzer Zeit des Bestehens die Neiguno- zum
zentralen Zerfall haben wodurch die Aehnlichkeit mit Pockennarben
hervorgerufen wud. Nur sind die narbigen Einsenkuno-en sehr viel
kleiner und oberflächlicher als die Variolanarben, und vor allen
Dingen sind sie beschränkt auf die oben angegebenen Lokalisation«;
stellen. Merkwürdigerweise findet sich die Affektion häufig bei
Rauchern. Bei der seltenen am Rücken auftretenden Varietät ist die
Nekiose starker entwickelt als an der Stirn, und um die Haarfollikel
ze|gen sich punktförmige Hämorrhagien, sodaß hier die Verwechslung
mit Pockennarben schob eher vorkommt. Mit der Zeit gleichen sich
die Narben immer mehr aus, sodaß die richtige Erkennung schwer wird
i f u- d^r Acne syphilitica treten zwar ebenfalls stecknadel-
roten l'nfrn31 t°rnfl°?e KPUSteIn auf; Diese zeigen aber einen braun-
:St; r,e-?en ,Hof> bevorzugen keine bestimmte Körperstelle und
sind meist mit andern Zeichen der Syphilis kombiniert!
i rS ?ld hat seine typische Lokalisation am Nacken
In außerordentlich chronischer Entwicklung zeigen die Akneeruptionen
in dieser Gegend und den angrenzenden Teilen des behaarten Kopfes
oLrlghng zur Knotenbildung keloidartigen Charakters, sodaß Pdie
Ib r ShLPafll are,ExkrenSZe^n aufwc‘st (Dermatitis papillaris capil-
htn) und das tiefer hegende Gewebe zur Sklerotisierung neigt (Folli¬
culitis nuchae sclerotisans). Allmählich kommt es alsdann zur Bildung
emer Anzahl klemerer und größerer, derber, mit verdickter Epidermil
bedeckter, blaßroter Geschwülste. 1
Beim Adenoma sebaceum (Pringlesche Erkrankung) findet
sich symmetrisch im Gesicht an den Nasolabialfalten und Wangen
seltener au dem behaarten Kopf und am Nacken, eine größere Anfahi
bellrot, andere Male gelb oder rötlich-gelb gefärbter Ge-
schwuls chen, welche meist kongenitalen Ursprungs lind oder im
frühen Lebensaltei erscheinen. Merkwürdigerweise sind die meisten
hiervon betroffenen I atienten von beschränkter Intelligenz oder Epi-
AnHpn!' Mnfpr uWeiuSen, /'C Symptome tuberöser Gehirnsklerose auf.
Andere Male beobachten wir ein familiäres Vorkommen und gleich¬
zeitiges Bestehen von naevusartigen Gebilden an Fingern und Zehen.
Die Akanthosis nigricans gehört zu den selteneren Haut
erkrankungen. Man findet an mehr oder weniger großen Korpet-
s eien die Haut schmutzig-braun bis schwarz verfärbt und in feine
Felder geteilt. Diese sind durch papilläre Erhebungen gebildet und
voneinander durch feine Furchen getrennt, in deren Grund die Haut
Hmrt3 andXrhesr°Sa e,rsche*nt- Man kann die sich rauh anfühlende
au iu‘ ut P’ dem behaarten Kopf, den Augenlidern den
alsdann*0 alfer h ü |d<M fscharf.en Löffel entfernen, das Korium blutet
alsdann, aber bald folgt wieder eine Erneuerung der Exkreszenzen.
UpSrrpCheip fhlur eine allgemeine Erkrankung besonderer Art vorzu¬
liegen. Es fallen nicht nur die Haare aus, sondern auch die Nägel
Prfncken ab> ,und dazu treten Exkreszenzen auf den Schleimhäufen
(Lippen, Vagina). Vor allem findet man aber bei den meisten Kranken
ein Karzinom der Abdominalorgane, nach dessen Entfernung zuweilen
eine spontane Ruckbildung der Akanthose erfolgt.
Unter Alopezie verstehen wir das Ausfallen eines vorher mehr
^er weniger reichlich vorhandenen Haarkleides. Am häufigsten
st die Alopecia seborrhoica s. pityrodes s. furfuracea. Die^voll-
kommen gesunden Individuen mit gut entwickeltem Kopfhaar be¬
merken eine allmählich zunehmende Schuppenbildung auMhrem be-
haarten Kopfe, wodurch der dunkle Rock stets wie mit weißem
Staub bedeckt aussieht Nach mehr oder weniger langer Zeit hört
die Schuppenbi düng auf, und der Patient bekommt eine hohe Stirn
welche sich allmählich zur „Denkerstirn“ entwickelt Später fallen
die Haare an den Schläfen aus, es stellt sich der „Wallet steinkopf“
C n’ ^1Snir,e n Haar^ Ust auf.den Scheitel übergeht, um schließhch
zur Kahlheit zu fuhren. Bei der stärksten Form wird der Kopf
16. Februar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
225
glatt wie eine Billardkugel, und nur ein kleiner Saum von Haaren am
Hinterkopf erinnert an das einst vorhandene üppige Kopfhaar. Viel¬
fach findet man die Meinung vertreten, daß Männer mehr als Frauen
hiervon heimgesucht werden. Nach meiner Erfahrung ist dies nicht
richtig. Die Frauen legen aber auf die Erhaltung ihres Haupthaars
mehr Wert als die Männer, sie kommen früher zur Behandlung und
zeigen daher weniger häufig den Endausgang des atrophischen Pro¬
zesses. Die Diagnose kann keine Schwierigkeiten bereiten. Sollte
dies aber doch einmal der Fall sein, so benutze man für die früh¬
zeitige Erkennung ein von Pohl-Pinkus angegebenes Merkmal:
Man sammle an vier aufeinanderfolgenden Tagen durch Auskämmen
mit einem Staubkamm den Haarausfall und stelle das Verhältnis der
Spitzenhaare, d. h. von solchen Haaren, die bei der gewöhnlichen
kurzen Haartracht der Männer ihren typischen Lebensgang vollenden
können, ohne der Schere des Friseurs zu verfallen, zum Qesamtausfall
fest. Beträgt dies 1:8 bei einer Durchschnittslänge des Kopfhaars
von 13 cm oder 1:10 bei einer solchen von 5— 8 cm, so ist es bereits
abnorm. Eine mäßige Zahl des absoluten Haarausfalls darf nicht be¬
unruhigen, da die Grenzen auch normalerweise ziemlich weit gesteckt
zu sein scheinen. Ueber die Abnahme der typischen Länge von
Frauenhaaren, die ja sämtlich Spitzenhaare sind, kann man leicht
durch Messung der ausgefallenen Klarheit gewinnen.
Im Gegensätze hierzu sehen wir bei der Alopecia areata eine
kreisförmig auftretende Kahlheit. Sie betrifft scheinbar gesunde Men¬
schen jeden Lebensalters, sowohl auf der Kopfhaut wie im Barte,
selten an den Augenbrauen. Mitunter entstehen mehrere kahle
Flecke gleichzeitig und bilden einen vollkommen scharf abgezirkelten
Kreis, selten erseneinen sie unregelmäßig oder oval. Die Größe der
Flecke ist verschieden, sie kann kaum pfennigstückgroß sein und dehnt
sich allmählich, oft sogar über den ganzen Kopf aus. Die Haut
erscheint an diesen Stellen zuweilen atrophisch und läßt sich leicht in
Falten heben. Im Gegensatz zu dieser benignen Form dehnt sich
der Haarausfall bei der malignen Abart zuweilen über den ganzen
Körper aus. Es fehlen dann Glicht nur die Augenbrauen, Wimpern,
Achsel- und Schamhaare, sondern auch sämtliche Lanugohaare. Gleich¬
zeitig hiermit treten zuweilen Nagelveränderungen in Form von
Kanneliierungen und Tüpfelungen auf. An den haarlos werdenden
Stellen findet man die Haare in Form eines Ausrufungszeichens oben
dick und quer abgebrochen, dann schnell sich verdünnend und auf-
hellend, und mit dem weißen Knöpfchen des Haarkolbens endend.
Eine besondere Eigenschaft dieses Keulenhaares ist seine leichte Zer¬
reiblichkeit; es ist in querer Richtung zerbrechlich, daher seine durch
queres Abbrechen eines langen Haares entstandene Form, besonders
aber in der Längsrichtung. Die geringste Beschädigung kann seine
Rinde zerfasern.
Bei der Alopecia neurotica besteht im Gegensatz zu der
areata eine Polymorphie, ihre Formen sind unregelmäßig, strich¬
förmig, dreieckig, landkartenartig, und der Uebergang in die behaarten
Stellen ist ein allmählicher, niemals so scharf wie bei der areata.
Vor allem kommt es aber meist nur zu einer Verdünnung des Haar¬
bodens, und die häufigsten Ursachen sind Schädelfrakturen, Schu߬
verletzungen, Gemütsbewegungen, Hysterie, Epilepsie, Kretinismus
und typische Geisteskrankheit.
Eine Alopecia symptomatica sehen wir infolge erschöpfen¬
der Krankheiten (Puerperium, Typhus, Grippe, Syphilis) meist infek¬
tiöser Natur eintreten, wodurch ein toxischer Einfluß auf die Haar¬
papille ausgeübt und die Ernährung vorübergehend beeinflußt wird,
und meist erfolgt der Haarverlust etwa 6 Wochen nach Ausbruch der
Allgemeinerkrankung. Häufig ersetzt sich mit zunehmender all¬
gemeiner Kräftigung der Haarausfall. Besonders charakteristisch ist
die Alopecia syphilitica, welche sich meist 1 Vl> bis 1 Jahr nach der
Infektion einstellt. Am Hinterhaupt und an den Schläfen erfolgt ein
Schütterwerden der Haare, als ob durch einen starken Griff die Haare
büschelweise ausgerupft wären. Als Begleiterscheinung findet sich
häufig ein Leukoderma colli. Auch bei kongenitaler Syphilis sieht
man diesen Haarausfall etwa im 2. Monat oder später an den seit¬
lichen Schläfenpartien und in der Hinterhauptgegend. Seltener wer¬
den die Augenbrauen besonders bei Frauen betroffen, und zu den
Ausnahmen gehört der Ausfall der Augenwimpern, des Bartes und
der Haare an den Achselhöhlen und Geschlechtsteilen. Merkwürdiger¬
weise ist das Lumbalpunktat in diesen frühen Stadien bereits patho¬
logisch.
Seltener sind die zikatriziellen Alopezien, hierzu rechnen wir die
Alopecia atrophicans (Pseudopelade) und die Folliculitis
deeälvans. Bei ersterer finden sich auf dem behaarten Kopfe meist
mehrere kahle Stellen von unregelmäßiger Begrenzung, in deren
Bereich ohne sichtbare Entzündung eine Atrophie mit definitiver
Zerstörung der Haare eintritt wie ein auf einer Landkarte gezeichneter
Archipel. Der Beginn vollzieht sich schleichend ohne jede Spur einer
sichtbaren oder schmerzhaften Entzündung, bis zufällig eine oder
mehrere kahle Stellen bemerkt werden. Die einzelnen atrophischen
Herde nehmen die verschiedensten Dimensionen an und können
Linsen- bis Einmarkstück- und sogar Fünfmarkstückgröße erreichen,
um alsdann zuweilen mit unregelmäßigen polizyklischen Konturen zu¬
sammenzufließen. Die Haut ist atrophisch und eingesunken, die
Haare lassen sich leicht ausziehen. Wahrscheinlich findet mau schon
im Kindesalter die Vorstadien dieser Affektion in Form kleinster
kahler Flecke (Alopecia parvi-maculata).
Bei der Folliculitis decalvans entstehen an mehr oder
weniger zahlreichen Stellen kleine Abszesse, welche mit oft nur gering¬
fügigen Narben abheilen, während in der Umgebung durch Einwirkung
von Staphylokokken eine vorübergehende Kahlheit eintritt, welcher
meist spontan wieder der Haarersatz folgt.
Angiok e ratom. Meist nur an Händen und Füßen, seltener am
Hodensack, an den Ohren und andern Körperstellen finden sich kleine,
warzenartige, hanfkorn- bis erbsengroße Erhebungen mit einem kleinen
Blutextravasat in der Mitte. Hierdurch nehmen die Geschwülstchen
eine bleigraue oder in früheren Stadien eine violette bis dunkelrotc
Färbung an. Zu den kleinen, mit Blut erfüllten kavernösen Räumen
und Papillarkörpern tritt sekundär eine Hypertrophie der Horn¬
schicht. Merkwürdigerweise leiden die meisten Patienten seit ihrer
Kindheit an Frostbeulen.
Angiome kommen auf der Haut meist angeboren als Angioma
simplex und cavernosum vor. Das erstere ist das häufigere und
findet sich in Form von hellen oder dunkelroten, zuweilen violetten,
meist glatten Flecken. Je oberflächlicher die Gefäße des Angioms
liegen, desto heller wird die Farbe. Sowohl der Umfang wie die
Zahl ist außerordentlich verschieden; bevorzugt werden hauptsächlich
Gesicht und behaarter Kopf, zuweilen der Rumpf, seltener die
Extremitäten. Ungewöhnlich ist die multiple, eruptive Ausbreitung
der Angiome. Häufig finden sich senile Angiome über größere be¬
deckte Körperflächen verbreitet. Zu den Ausnahmen gehört ein
rapides Wachstum. Das Angioma cavernosum ist selten, wir
unterscheiden kutane und subkutane, welche umschrieben oder diffus
sein können. Die Geschwülste sind meist klein, hasel- bis walnu߬
groß, selten kommt es hierbei zu einer Eruption multipler Geschwülste,
und ausnahmsweise ziehen Kavernome ganze Körperteile in den
Bereich ihrer Erkrankung, wobei es zu einer elephantiastischen Ver¬
dickung kommt. Bevorzugt werden Kopf und Hals.
Als Anthrakosis bezeichnen wir bei Kaminkehrern und Loko¬
motivheizern vorwiegend tiefblaue Flecke. Diese Kutistätowierungen
rühren wahrscheinlich von eingedrungenem Ruß her.
Argyria localis. Bei Silberarbeitern finden sich vorwiegend
an der linken Hand blaue Flecke, welche infolge Abspringens fein¬
ster Silberpartikel und deren Eindringen in die Haut entstehen. Das
metallische Silber oxydiert, wird später im alkalischen Gewebssaft
gelöst und ist überall in Körnchenform zu finden, wo elastische
Fasern vorhanden sind.
Arzneiexantheme. Bei einzelnen Personen sehen wir unab¬
hängig von der Dosierung des Medikaments eine toxische Dermatose,
für deren Entstehen wir eine nicht stets angeborene, sondern häufig
erst erworbene Idiosynkrasie annehmen müssen. Nach längerem
Arsengebrauch stellt sich außer Urtikaria, dunkelgrauen Pigmentie¬
rungen der Haut und Nägel zuweilen Herpes zoster ein. Andere Male
erscheinen punktförmige Hämorrhagien, Trockenheit und Brüchig¬
keit der Haare sowie an Fußsohlen und Hohlhänden eine sym¬
metrische, erythematöse Keratodermie in Form von sagokornartigen
Hornlagern, die sich zu Warzen auswachsen und sogar in Karzinome
übergehen können. Nach Bromgenuß zeigen sich Aknepusteln
oder derbe, knotige Infiltrate mit einem harten Wall und eingesun¬
kenem Zentrum (Bromoderma nodosum). Selten ist eine Brommastitis
und ein Bromexanthem bei einem Säugling, dessen Mutter Brom
nimmt. Die Bromexantheme erscheinen meist nach Uebersättigung
des Organismus mit dem Medikament, während Jodexantheme schon
nach einmaliger Dosis auftreten können. Aber nach längerem Jod¬
gebrauch können sich ebenfalls Geschwülste mit papillomartigen
Wucherungen einstellen (Jododerma tuberosum), wobei die^ Diagnose
durch die begleitenden Erscheinungen der Jodintoxikation, Schnupfen,
Kopfschmerzen und Jodnachweis im Urin erleichtert wird. Nach
Chinin sieht man zuweilen ein scharlachähnliches Exanthem mit
nachfolgender Desquamation. Charakteristisch ist das plötzliche
und schnelle Auftreten des Exanthems, das Fehlen der Scharlachzunge
und des hohen Fiebers, außerdem läßt sich im Urin ebenfalls Chinin
nachweisen. Aehnliche Exantheme können sich nach Phenazetin,
Veronal und Rheum, Aspirin und Hydrargyrum einstellen, während
nach Antipyrin und Migränin bullöse Exantheme, besonders an den
Genitalien und im Munde, beobachtet werden. Die Diagnose wird
erleichtert, wenn man in zweifelhaften Fällen stets auf Arzneimittel
fahndet. Merkwürdig ist, daß bei dem erneuten Auftreten der Aus¬
schläge die gleichen Stellen wie früher vorzugsweise ergriffen werden.
Asphyxia localis und symmetrische Gangrän, Ray-
naudsche Krankheit. Infolge krampfhafter Kontraktion der
kleinen Arterien zeigen einzelne Finger oder Zehen oder die Nasen¬
spitze ein Wachsartiges Aussehen, fühlen sich kalt an, weisen eine
verminderte Sensibilität und das Gefühl des Eingeschlafenseins (Digiti
mortui) auf. Diese Erscheinungen können sich in kurzer Zeit wieder
zurückbilden, oder es stellt sich nach diesen anfallsweise, periodisch
auftretenden Blutdrucksteigerungen allmählich eine lokale Asphyxie
ein. Die betroffenen Teile bekommen ein lividrotes bis schwärzliches
Aussehen, schwellen infolge eines geringen Oedems an, und es er¬
folgen Blutaustritte in die Gewebe. Diese Erscheinungen können sich
zeitweilig wiederholen, ohne zu bleibenden Störungen zu führen,
während andere Male Gangrän, und zwar an symmetrischen Stellen,
erfolgt. Indessen wird meist nicht die ganze asphyktische Stelle,
sondern nur ein kleiner Teil von der Gangrän betroffen.
226
Die Atrophia cutis beginnt meist zwischen dem 20. und
30. Lebensjahre ohne jede Vorboten von den Extremitätenenden und
schleifet symmetrisch nach dem Stamme vor. Da die Atrophie nicht
nur Epidermis, sondern auch Korium und Fettgewebe betrifft so
sieht die Haut welk aus, legt sich in dünne Falten und fühlt sich’ wie
zwischen den Händen zerknittertes Zigarettenpapier an. Die Haut
ist für die Unterlage zu weit geworden, als ob sie in- einem schlottrio¬
sitzenden Handschuh steckte, die aufgehobenen Falten gleichen sich
im Gegensatz zur normalen Haut erst langsam wieder aus, ein Svm-
ptom, welches auf eine Reduktion des . elastischen Gewebes zu be-
ziehen ist. Sekundär verringert sich allmählich die Schweiß- und
I algdrusensekretion, die Haare werden atrophiert, und auf dem
Kopte zeigt sich eine geringgradige Abschuppung. Die Kranken
frösteln leicht, ihre dünne Haut scheint welk, fühlt sich kühl an und
zeigt ein bläulich rotes Kolorit, da infolge der Atrophie die Venen
der Hautoberfläche sehr gering sind.
Von , dieser Hautatrophie, von welcher uns jede erkennbare
Ursache fehlt, trennen wir die Acrodermatitis chronica atro-
phica ab. Hier geht ein entzündliches infiltratives Stadium der
Atrophie voran, und der Prozeß beginnt meist von den Extremitäten-
enden in Form kleiner Flecke an den Fingern oder symmetrisch an
beiden Händen und Füßen, um von hier aus in chronischem Verlaufe
zentripetal fortzuschreiten, während man an einigen Stellen sklero-
dermieartige Stadien antrifft.
Bei der Atrophia maculosa cutis kommt es zur Schlaffheit
der Haut an umschriebenen Stellen infolge Verlustes des elastischen
Gewebes Es treten, besonders bei Frauen im mittleren Lebensalter
blaß- bis blaurote Flecke und seltener Papeln von Linsen- bis Walnu߬
große auf, welche eine leicht gefaltete, sonst aber völlig normale
Haut zeigen, innerhalb einiger Wochen oder Monate langsam abblassen
und weißliche, narbenahnliche, subepidermoidale Defekte in der Haut
zurucklassen. Bevorzugt werden Gesicht, Streckseite der oberen
Extremitäten und obere Rumpfgegend.
Schließlich gehört hierher die Cutis laxa, bei welcher die Haut
eine so große Faltbarkeit und Dehnbarkeit zeigt, daß man z B die
Wangen haut über den ganzen Kopf stülpen oder die Haut des Unter-
arms wie einen Handschuh über die ganze Hand legen kann, Gummi¬
oder Kautschukmenschen.
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 7
Oeffentliches Gesundheitswesen.
Ueber die Gesundheitsstatistik der Vereinigten Staaten von
Nordamerika.
Von Prof. Sieveking in Hamburg.
Die Gesundheitsstatistiken aus den Vereinigten Staaten von Nord¬
amerika sind mit einer gewissen Vorsicht aufzunehmen. Zunächst
darf man nicht außerachtlassen, daß (ganz abgesehen von Hawaii)
ubeihaupt nur 82,2o/0 der geschätzten Gesamtbevölkerung mit 34
von Staaten, mit dem Distrikt Kolumbia und weiteren 16 Städten
m sonst nicht beteiligten Staaten zur Zeit (seit 1. VII. 1920) statistisch
erfaßt sind. Das bedeutet eine Bevölkerung von rund 87,5 Millionen
S ion?/ei dieser ,wird ^r 1919 eine Gesamtsterblichkeit
von 12,90/ angegeben, 1920 betrug sie 13,1 0/ Das fahr 1921
war mit ll,6°/00 Mortalität ein besonders gesundes, die niedrio-ste
mülb|74o/eit hM-u die Stadt Akron mit 7,5 o/00, die höchste Memphis
mit l/,4°/00. Nähere Ausführungen liegen jetzt für 19?1 vor Da¬
nach war ein Anstieg zu vermerken u. a. bei Pneumonie, chronischen
Herzerkrankungen (von 13 1 auf 14,15 °/ooo), Puerperalfieber, Appen-
4So/ 'T n°D aut 8’30//°or^ und bei Automobilunfällen P(von
19 56 auf ifÄf ,Dagegen ^en. ^rück u. a. Tuberkulose (von
G r i pp e tod csf ä ü e./0°o) ’ YP S abdominalls> Selbstmorde und vor allem
Besondere Aufmerksamkeit wird begreiflicherweise derLungen-
tuberkulose geschenkt. Man fürchtete, die Kriegszeit würde
drube” dieser Krankheit zu weiterer Verbreitung den Boden
nn l vnmh Fienn w.enngl01cb die Vereinigten Staaten vom Hunger
und vom Elend einer Blockade nicht das geringste zu spüren be¬
kommen hatten. Die Publ. Health Rep. Nr. 46 vom 17. XI. 1922
bringen hierüber eingehende Untersuchungen, aus denen hervor¬
geht, daß die Jahre 1915 bis 1918 in dem seit Beginn der 80er
Jahre erkennbaren gleichmäßigen Abfall der Schwindsuchtssterblich¬
keit einen deutlichen und erheblichen Rückschlag brachten Dev
Gipiel der erhöhten Sterblichkeitskurve liegt im Jahre 1917
sie. war bereits wieder in erkennbarem Sinken begriffen als die
Grippeepidemien von 1918/19 und 1920 einsetzten. Im Vergleich
n ^UIi°?a r,Stiegu S1^- spater an’ erreichte nie die dortige Höhe
und fiel tiuher ab. Ein Zusammenhang mit dem starken Wirtschaft
liehen Niedergang der Jahre 1914 und 1915 wird vermutet Der
Abfall der Jahre 1919, 1920 und gar 1921 (auf 9 94 °/ooo) ist so erheb
ich, daß er kaum erklärlich bleibt. Im etztp-enanftn hhr hoH
m Kcntaky die Weißen höchstens ^“zen'^höchs, ns
, >6 /ooo> in Mississippi die Weißen höchstens 5 Hip
höchstens 15,9./00o L. Tbc.-Sterbl chke« Im ganzen sind
Unionsstaaten 1021 etwa 15000 Menschen weniger als 19M der
JbQCnnf!lmi °pfe,r. gefallen (Publ. Health Rep. 15. XII. 1922 Nr. 50
u'ij immerhin ist es nicht ausgeschlossen, daß dem Wellental
bald doch wieder ein Wellenberg folgt:
Die K r eb s Sterblichkeit ist dagegen in langsamem, stetigem
1A091 e£ en (!917: °’?26; 1918: °'803l 1919: °'805; 1920 : 0,834
°>ou0/oü), und zwar in den Nordstaaten deutlicher als in den
Sudstaaten ohne daß in beiden Teilen ein Unterschied zwischen
Re'p 2r4UXI. 192rNrer47RSSS2899)kennbar gCWeSen wäre <PubL Hea,th
Ein eigenes Kapitel bilden die ärztlichen Meldungen
a^SPenb f-nder Krankheiten. Ihre Zuverlässigkeit ist gering
jedenfalls für verschiedene Staaten und Bezirke, wie offen zugegeben
iV1vn Tnoo 2We,f5llaaftei71. Werte In Nr. 48 dieser Zeitschrift vom
n i “ weisl Lj i o t j ah n auf die Unwahrscheinlichkeit richtiger
I ockendiagnosen hin und hält es für ausgeschlossen, daß auf die
T°ni Tu .anSeKeb0n0n rund 34 000 Pockenerkrankungen nur ein
Todesfall hatte entfaüen können, wie in den Publ. Health Rep. vom
■fV92' Nr; 41 2555 zu lesen. Gins bestätigt in einer Erwiderung
4 Au°tja, ] daselbst meine Angaben auch für die Vorkriegs¬
zeit. Aber ich halte mit ihnen die Einwürfe für durchaus berechtigt
Dkl Wwrd ui mnh um Aufklärung bemühen. In einem Bericht der
[Hb : ,Hea!.tb Rep. vom 8. XII. 1922 Nr. 49 S. 302 über die gesund¬
heitlichen Verhältnisse des Staates North Dakota wird dieser Punkt
übrigens von Amts wegen erörtert: Dort entfiel 1918 auf 345 Pocken-
m rd rff ” k H " r C 'h h Todes^a11’. 1919 auf 211 keiner. Der Berichterstatter
ru m- uaß ?anei ,noch die verschiedensten Exantheme „ersichtlich
fälschlich als Pocken gemeldet seien. Victor C. Vaughan gibt
m seinem 1922 zu St. Louis erschienenen Lehrbuch „Epidemiology
erfaßt™ ctHxea tt- fdlH Letal}tät an Pocken im gesamten statistisch
ei faßten Staatsgebiet der Union für 1900 auf 1,9, für 1902 auf 6 6
und für die Jahre nach 1910 nie über 0,5 auf 100000 Lebende aii
ln einzelnen Gegenden, so besonders an der mexikanischen Grenze
von der her wiederholt Pocken eingeschleppt sind, und zu gewissen
fJnv e<ss°C b0 - gewesen. So hätte die Grenzstadt El Paso
in ul ]?0/ i5,8^11!3 l9U gar 101 Todesfälle auf 100000 Lebende
gehabt. In der Stadt Detroit (Mich.) seien 1920 von 482 Erkrankten
aus einer Bevölkerung von 1 Million drei gestorben. Die Ne^er
säen dort rund lOmal stärker befallen worden als die Weilfen
£ | ad e lie&.e.n übrigens in keinem der in obiger Statistik er-
taßten Staaten wUerlegt ist sie also hierdurch nicht. Wird man dem¬
nach die Zahl der Erkrankungen dort vielleicht bedeutend herabsetzen
Im!?6”’ h° W‘Pd f'e geringe Zahl der Todesfälle durch solche, die
un er anderen Todesursachen eingetragen sind, zu ergänzen sein und
sich so der Ausgleich finden lassen. Daß die Pocken in den Ver¬
einigten Staaten übrigens verbreiteter sind, als wir denken möchten
scheint mir aus folgender Statistik der Stadt Denar (Col.) mit 213 000
Einwohnern hervorzugehen, bei der die eingeklammerten Zahlen
die Todesfälle bedeuten: 1916: 10; 1917: 124- 1918 - 828- 1910- W7-
2XI,,5,302(’);N’r95o: “° » *0^
’ • “Vu i5? SG3092)- ,Trotz der verhältnismäßigen Leich¬
tigkeit im Charakter der Pocken, die wiederholt in nordameri¬
kanischen Berichten betont wird, verkennt man dort den Wert der
Impfung durchaus nicht und bemüht sich, sie auch zwangsmäßig
weiter einzufuhren. Jedenfalls darf Grotjahn aus solche^ um
sicheren Angaben nicht eine Waffe gegen den Impfzwang schmieden.
Die noi damerikanische Union hat eine weit zerstreut wohnende Be¬
geht ^ n9nW°F 6r kPr° Quadratkilometer), Deutschland ist
dicht bevölkert (120 Einwohner pro Quadratkilometer) und dazu
noch lingsum von mangelhaft impfgeschützten Völkern umgeben
Durch den Versailler Vertrag, der die allgemeine Wehrpflicht auf¬
hob, ist es eines weiteren wesentlichen Impfschutzes, wenigstens
hÜpP Fmanidlcben Bevölkerung, beraubt worden, denn jeder ins
Heer Eintretende wurde wiedergeimpft. Also Vorsicht auch hier!
Geschichte der Medizin.
Der Arzt Nikolaus Kopernikus im Bilde.
Von Dr. F. Sorge, Chirurg des Versorgungs-Krankenhauses Cassel.
. cVo? den bildlicb0n Darstellungen des Nikolaus Koperni-
/ k’ P0bu,rtstag am 19.11.1923 zum 450. Mal sich fährt
Astronomen gerecht6 Mehrzahl> was begreiflich ist, dem großen
Aus der ziemlich großen Menge stechen zwei Bilder, allerdings
Rlcht.l.InS, hervor: das berühmte Grupoenbild
„Der steibende Kopernikus im Kopernikus-Museum zu Rom, ein
Oelgemalde des Warschauer Malers Alexander Lesse r, und das
unvergleichlich schone Bild des Polen Johann Mateiko.
, 0 7n;--HIS-ten 9-emalde ,schildert »ns der Künstler die letzte Stunde
des /Ojahrigen Greises in seinem Sterbezimmer zu Frauenburg den
kHrpbnHden aSMSohK seinesD polnischen Vaterlandes liebend und ver-
D^*n N^rube^ffer Buchhändler Petrejus überbringt eiligst
rufe ebh ” vol 0nd0te Druckwerk der kopernikanischen Lebensarbeit.
Das schon erlöschende Auge flammt noch einmal auf, und beglückt
nimmt der Scheidende, in einem Lehnstuhl ruhend und unterstützt
16. Februar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
227
von einem polnisch gekleideten Diener, seine Schöpfung entgegen.
Zu seiner Rechten trauert mit gefalteten Händen der Bischof Jo¬
hannes Dantiscus, durch das Fenster schimmert die herrliche
Stirnseite der Kathedrale.
Des gefeierten Jan Matejko (1S38— 1893) berühmtes Oeb
gemälde möchte ich mit Hiplers begeisterten Worten schildern:
Köper nikus, auf seinem Observatorium mitten in der Nacht in
Studien und Beobachtungen begriffen, vom Lichte des Mondes
mild beleuchtet, während das Licht der neben ihm stehenden Laterne
eine Zeichnung seiner Weltanschauung erhellt, empfängt in geistiger
Entzückung Erleuchtung von oben über sein Sonnensystem und fällt,
das von dichtem, langem Haare umwallte, ausdrucksvolle Gesicht
und beide Hände zum Himmel erhebend, voll Preis und Dank gegen
den ewigen Weltschöpfer auf die Knie. Im Hintergrund sieht man
die Türme der Frauenburger Kathedrale, am nächtlichen Himmel
funkeln zahlreiche Sterne.“
Nun besitzen wir ein Bild, welches neben dem Astronomen
zweifellos auch den Mediziner Kopernikus darstellen soll, ihm
gebührt darum unsere besondere Aufmerksamkeit. Dieses Bild stellt
Kopernikus dar nach dem Oelgemälde des Schweizer Malers
Tobias Stimmer, geboren 1534 in Schaffhausen, gestorben 1580
in Straßburg.
Das Original findet sich an der rechten Seite der großen astrono¬
mischen Uhr des Straßburger Münsters und ist zwischen 1571 und
1574 ausgeführt nach einem — wie die Inschrift sagt — selbstgezeich¬
neten Bild des Kopernikus.
Der sitzende Astronom, fast lebensgroß, stützt seine Rechte
auf eine Tafel, welche den Unterkörper teilweise deckt und die
Inschrift trägt:
NICOLAI • CO
PERNICI • VE
RA • EFIGIES
EX • IPSIVS
AVTOGRA-
PHO • DEPI-
CTA
Der Kopernikus-Forscher Hipler meint irrtümlich: „Es stellt
den Astronomen in stehender Figur ... vor . .." Tatsächlich sitzt
Kopernikus, wie die Vollansicht des Bildes zweifelsfrei erkennen
läßt. Ueber dem gekrümmten Knie wirft die Schaube (der offne weite
Faltenrock im 15. — 17. Jahrhundert) Querfalten. Des weiteren habe
Brachvogel das Wort, der liebevoll das Bild beschreibt:
„Es ist ein feines, schmales Gesicht, dem das gescheitelte Haar
tief über Stirn und Wange fällt. Um die hell und tief blickenden
Augen liegen die Spuren eines vierzigjährigen Lebensalters. Das
weite Oberkleid des Gelehrten, die Schaube, am Hals mit weißem
Pelz besetzt und mit einem breiten roten Ueberwurf verziert, ist
sein Gewand. Die Männer jener Zeit liebten es, mit einer bild¬
schmückenden Blume oder einem Blütenstrauß sich malen zu lassen.
Kopernikus wählte sich ein blühendes Maiglöckchen, und wir
fühlen dabei die Freude des Himmelsforschers an der Natur im
Kleinen und denken an die Heilkraft dieser Pflanze und an die
ärztliche Kunst des Kopernikus/'
Die nach Art der Humanisten in der Linken gehaltene Blume,
hier ein blühender Stengel einer Convallaria majalis, muß man in
bezug auf ihre offizineile Bedeutung mit dem ärztlichen Beruf des
Kopernikus in Verbindung bringen.
Interessant ist, was der erwähnte Hipler in seiner Abhandlung
„Die Porträts des Nikolaus Kopernikus" (1875 S. 91) hierzu sagt:
„Kopernikus war in Frauenburg vor allem Arzt, wie jene Zeit
es nannte ,Physikus'. Diesem seinem Charakter als ,Physikus‘ im
niederri' wie im höhern Sinne entspricht die Auffassung, die ihn
darstellt als Forscher und Freund der Natur mit einer Convallaria
majalis in der linken, demonstrierend erhobenen Hand, gleichsam
vertieft in die sinnige Betrachtung des Mikrokosmos der anmutigen
und heilkräftigen Schlüsselblume, wie er sonst in die Er¬
forschung des Makrokosmos der Weltsphäre versenkt zu sein pflegte."
Dem Kopernikusforscher Hipler ist da ein kleiner botanischer
Lapsus unterlaufen, er verwechselt Convallaria majalis mit Primula
officinalis. Derselbe Irrtum wiederholt sich auf der folgenden Seite
bei Beschreibung des alten Porträts auf dem Kopernikus-Denkmal in
der Thorner St. Johanniskirche: „Abgesehen von der veränderten
Szenerie unterscheiden sich beide Bilder (seil, das Wittenberger und
das Thorner) nur dadurch, daß auf dem Thorner die Augen matter,
die Gesichtszüge jugendlicher und gutmütiger, aber auch weniger
geistvoll, die Halslinie länger und steifer und die Hände zum Ge¬
bete vor dem an der Stelle der Schlüsselblume getretenen
Kruzifixe getreten sind."
Tatsächlich aber hält die Linke in dem hier gemeinten, von
Sabinus Kauffmann in Wittenberg veröffentlichten Holzschnitt,
der übrigens frappante Aehnlichkeit mit dem Bild von Tobias
Stimmer hat, zwei unverkennbare blühende Stengel unserer offi¬
zineilen Convallaria majalis, also Maiblume, die ja schon bei den
alten Aerzten in hohem Ansehen stand.
Nach dem Urteil des bedeutendsten polnischen Kopernikus-
Forschers der Gegenwart, Ludwig Anton Birkenmajer in
Krakau, ist Stimmers Kopernikus-Gemälde das treueste, welches wir
von dem großen Manne besitzen.
Summierend sagt Hipler auf S. 97 seiner erwähnten Arbeit:
„. . . daß die drei ältesten und sicher authentischen Darstellungen
des Frauenburger Domherrn, das Wittenberg-Straßburger, das Thorner
und das Lemberger Bild in allen charakteristischen Zügen durchaus
übereinstimmend, durch die drei verschiedenen Attribute der Schlüs¬
selblume (!), des Kreuzes und der Sphäre zugleich die drei
Richtungen zur Anschauung bringen, nach denen Kopernikus be¬
sonders hervorragend wirkte, den Stand des Arztes, des Geistlichen
und des Astronomen."
Wir haben damit im Bild, was das Kopernikus-Denkmal am Alien¬
steiner altersgrauen Schloß mit drei Worten uns sagt: „Medicus,
Astronomus, Clericus."
Die Zeitumstände ließen es leider nicht zu, Tobias Stimmers
schönes Bild hier wiederzugeben.
Standesangelegenheiten.
Kassenärztliche Verordnungsweise.
Oberapotheker Alfons Koffka in Berlin.
. II.
Bei jeder Verordnung bedenke der Arzt, ob unbe¬
dingt ein Gefäß dazu verwendet werden muß. Die Ge¬
fäßpreise fallen heute dermaßen ins Gewicht, daß das Volum des
zu verordnenden Mittels tunlichst verkleinert werden muß. In
Friedenszeiten ist diese Seite der Arzneiverordnung völlig gleich¬
gültig gewesen. Damals kostete ein Flasche, einerlei, ob sie 20
oder 100 g faßte, 10 Pfennig und bis 200 g Inhalt 15 Pfennig. Was
Flaschen heute kosten, sehen Sie auf der nachstehenden Tafel:
Flaschen 1914 1. XII. 1922 I Flaschen 1914 1. XII. 1922
bis zu M. M. bis zu M. M.
« 20 g . —,10 45,- ! 250 g . — ,20 100-
50 g . — ,10 55,- | 300 g ...... . — ,20 130,—
100 g . —.10 70- ! 400 g . — ,25 160, —
150 g . . ... -.15 80,- 500 g . — ,30 200,—
200 g . -.15 95,- | 1000 g . -.50 250,-
Bei jeder Verordnung ist zu beachten, daß diese Ziffern nie
durch auch nur ein Zehntelgramm überschritten werden dürfen,
wenn nicht der nächst höhere Gefäßpreis in Anrechnung gebracht
werden soll. Die Verordnung muß immer durch das Wort
„ad" auf eine der hier gezeigten Gewichtszahlen ab¬
gerundet werden. Falsch ist beispielsweise zu verschreiben:
Rp. Cocain, mur . 0,1
Aqu. dest . 20,0
Richtig dagegen:
Rp. Cocain mur . 0,1
Aqu. dest. ad . 20,0
Im ersten Falle kostet das Gefäß 55 M., im zweiten nur 45 M.
Die hohen Gefäßpreise zwingen dazu, Flüssig¬
keiten möglichst auszuschalten. Trockene Arzneistoffe so¬
wie Tabletten in Spezialitätenform sind Ersatz dafür. Ist eine
Flüssigkeit nicht zu vermeiden, so wähle man für Lösungen mög¬
lichst konzentrierte Form, ersetze die Mixtur durch Tropfen, was
sehr oft möglich ist.
Die Preise für Salbentöpfe haben sich im gleichen Maße
eihöht, wie die folgende Tafel zeigt:
Graue Salbentöpfe
1914
1. XII. 1922
bis zu
M.
M.
20 g .
20,-
50 g ........
. -10
30,-
100 g .
. -10
40-
200 g .
. - ,10
55,-
200 g .
75,-
4< 0 g .
. — ,20
90,-
500 g .
. — ,20
110,-
1000 g .
. -30
165,-
Das Studium der im Arzneiverordnungsbuch aufgeführten fertigen
Salben in Originalpackung sei angelegentlichst empfohlen.
Ebenso haben sich gegen 1914 die Preise für runde Schach¬
teln, Pulverkästchen und Patenttropfgläser erhöht. Neu
ist, daß auch Papierbeutel, die früher gratis verabfolgt wurden,
berechnet werden dürfen, und zwar zu recht hohen Preisen, wie die
nächste Tafel zeigt:
Papierbeutel
bis zu
20g . .
50g . .
100g .. ,
1. XII. 1922
M.
• 4,-
• 5-
. 6,-
Papierbeutel
bis zu
2C0g .
500 g .
1. XII. 1922
M.
. 10,-,
. 16.—
Durch eine statistische Ermittlung habe ich feststellen können,
daß im Januar dieses Jahres die Gefäßpreise 16o/o der Gesamtaus¬
gaben für Arzneien ausmachten.
228
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 7
Für die Verordnung eigentlicher Rezepte fallen die Arbeits¬
preise der Apotheker ins Gewicht, die ich Ihnen hier vor
Augen bringe:
Einfache Abgabe oder Mischung von Flüssigkeiten bis zu 300 g . M. 20,—
Lösen, Anreiben (bis 300 g); Pul Vermischung, Teemisrhung, Salben (bis 100 g),
geteilte Pulver und Tabletten (bis 6 Stück), Zäpfchen, Kugeln (bis 3 Stück) M. 40,—
Infusa, Decocta (bis 300 g), Sterilisieren (bis 250 g) . M. 60 —
Ueberschreitung der angegebenen Gewichtsmenten oder Stückzahlen lür jede
darüber hinausgehende kleinere bis gleichgroße Menge . M 15-
Die billigste Handreichung bei Erledigung eines Rezeptes kostet
also 20 M.
Es dürfte interessant sein, wie ein Rezept austaxiert wird, nicht
nur für die Kassenpraxis, sondern auch für die private Verordnung,
ich bringe deshalb das nachstehende Rezept mit seinen einzelnen
Taxansätzen:
Rp. Pilul. ferr. arsenicos. FMB. Nr. 50
Betandteile
Ac. arsenicos. .
Ferr. reduct. .
Taxe
2-
7,20
3-
3,50
2,40
55,—
25,-
98,10
Piper, nigr.
Rad. Liq. plv.
Muc. g. arab.
(Arbeit)
(Schachtel)
— ,05
3-
1.5
1.5
2.-
auf-
Kassen-
In der Privatpraxis wird die Taxe von 98,10 M. auf 99 M.
gerundet. Zu den Taxpreisen kommen zur Zeit sowohl in
wie in Privatpraxis 25 o Jo Teuerungszuschlag.
Von der so erhaltenen Endsumme erhalten die Groß-Berliner Kranken¬
kassen wiederum einen Rabatt, der, soweit die Arzneien von Mitgliedern des
Berliner Apothekervereins geliefert sind, 20 70 beträgt. Die Mitglieder des
Vorort-Apothekervereins gewähren je nach der Höhe des Umsatzes mit den
Krankenkassen Rabatte von io, 12 1/2, 15, 1 6 J/3 und 20u/o- Apotheker, die
in keinem Vertragsverhältnis zu uns stehen, müssen den gesetzlichen Rabatt
gewähren, der höchstens 10 '% beträgt.
Neben den Hauptfragen: ob Rezept oder Handverkauf, ist noch
eine Menge anderer Punkte der Beachtung wert.
Da ist zunächst von Wichtigkeit, daß nicht gleichzeitig
mehrere Mittel von gleicher oder ähnlicher Wirkung
r y e r 0 1 d n u n g kommen. Derartige Verordnungs weise belastet
die Krankenkassen meist schwer, weil da, wo sie vorkommt, diese
Art meist immer zur Gewohnheit geworden ist. Bei den Rezepten
eines sehi beschäftigten Arztes, dessen Verordnungsweise in den
letzten Wochen unter die Lupe genommen worden ist, haben sich
sehr viele Formulare gefunden, auf denen gleichzeitig ein Nähr¬
präparat und Lebertran verschrieben war. Eins von den beiden
Mitteln war bestimmt überflüssig. Oft werden einem Kranken gleich¬
zeitig so viele Mittel verschrieben, daß man sich fragen muß, wo
der I atient die Zeit hernehmen soll, um die Mittel im Laufe des
1 ages anzuwenden.
Dann wird seitens des behandelnden Arztes vielfach nicht kon¬
trolliert, ob der Patient die Arzneimittelmenge, die ihm
\ erschrieben wurde, wirklich schon verbraucht haben
kann, wenn er wieder beim Arzt erscheint.
Es ist daher sehr zu empfehlen, daß der Arzt seine Patienten
daran gewohnt, bei Wiederholung der Konsultation das leere Ge¬
fäß oder die Umhüllung der zuletzt verordneten Arznei mitzubrinffen.
80 kann falls eine Wiederholung nötig erscheint, das Mitglied
gldch mit dem alten Gefäß und dem neuen Rezept in die Apotheke
oder Drogenhandlung gehen. Bei den hohen Gefäßpreisen ist es
wichtig, daß Flaschen, Kruken und Schachteln bei Wiederholuno-
an den Arzneilieferanten zurückgelangen, und es muß deshalb ge**-
f ordert werden, daß der Arzt auf das Rezept immer hand-
rfph* r ri1 dln Verme£k setzt, aus dem die Rückgabe
des Gefäßes hervorgeht. s
Ganz selbstverständlich für die Kassenpraxis ist, daß bei Vor¬
handensein mehrerer Mittel von gleicher Wirkun g
rm'Rp?1 7dhiS bl IgeAre zur Verordnung kommt. Von eine?
großen Zahl neuerer Arzneistoffe sind bekanntlich zweierlei Arten
un Handel, solche mit geschützten Namen, aber teurer, und die
gleichen unter ihrer wissenschaftlichen Bezeichnung Eine Ausnahme
besaht augenblicklich bei Diuretin und Dionin, es umgekeW
n Verjrflchnis der Mittel mit Wortschutz und deren wissen-
schafthchen Namen befindet sich im Arzneiverordnungsbuch. ^ Im
Arzneimittelverzeichm8 dieses Buches ist bei jedem derartigen Arznei-
f da-'f hingewiesen, daß die wortgeschützte Bezeichnung nicht
auf das Rezept geschrieben werden darf.
Ist die Verordnung eines Rezeptes nicht zu umgehen so soll
che Zusammensetzung so einfach wie möglich sein
b!ne ^|lxtur2 die übrigens, wie schon gesagt, tunlichst zu vermeiden
ist, soll außer dem wirksamen Bestandteil und Wasser höchstens
noch ein Geschmackskorrigens enthalten. Als solche sind allein
Sirupus Simplex, Sirupus Althaeae, ätherische Oele und aromatische
dinkturen zugelassen. Teure Sirupe, wie Sirupus Aurantii, Himbeer-
sa t u- dgl- sind verboten. Meist sind auch Sirupe gar nicht imstande
eine1 Arznei einen besseren Geschmack zu verleihen, und der Ver¬
such, dadurch den Geschmack zu verbessern, ist oft so falsch als
ob man den scharten Geschmack von Mostrich durch Schlagsahne
mildern versuchen wollte. Den Zweck einer Geschmafksver-
zu
bessern 11g erreicht man häufig viel eher durch eine Aromatisierung
Dafür kann man auf 100 g Flüssigkeit einen Tropfen Pfefferminzoi
oder sonst eines stark riechenden Oeles verschreiben oder 1 g
Tinctura aromatica. Die Verordnung von aromatischen
Wässern, wie Aqua Menthae piperitae oder Aqua Foeniculi, ist
nicht gestattet. Zu Morphium- und ähnlichen Salzlösungen zum
innerlichen Gebrauch kann Aqua amygdalarum amararum diluta
verschrieben werden. Reines Bittermandelwasser ist sehr teuer
und seine Wirkung kommt neben so starken Mitteln nicht in Be¬
tracht.
Ergibt sich die Notwendigkeit, die Verordnung einer einfachen
Salzlösung zu wiederholen, so muß das Salz in Substanz ver¬
schrieben und der Kranke angewiesen werden, wie er das Salz in
der Flasche, die er in Händen hat, selbst auflöst. Das gilt nament¬
lich bei Jodkali. Dies Mittel braucht übrigens durchaus nicht, wie
das üblich ist, 10:200 verschrieben zu werden; es löst sich sehr
leicht und kann ebensogut 10:50 verordnet und entsprechend tropfen¬
weise verwendet werden. Irgendwelche Bedenken wegen der Ver¬
wendung von Brunnenwasser an Stelle von destilliertem Wasser
bes|?ben für Groß-Berlin nicht. Unser Leitungswasser ist so vor¬
züglich, daß eine wesentliche Veränderung von Chemikalien dadurch
nicht zu befürchten ist.
Bei dem Kapitel Mixturen muß ich mit einigen Worten der
Foimulae magistralcs Berolinenses gedenken. Die ursprüngliche
Sammlung, deren größter Teil etwa 30 Jahre im Gebrauch ist, kommt
für die Groß-Berliner Krankenkassen nicht in Betracht, weil sie
durchaus nicht als billig bezeichnet werden können. Nehmen Sie
beispielsweise die Mixtura acidi hydrochlorici, deren wirksamer Be-
verdünnte Salzsäure ist. Eine Dosis dieser Mixtur von
-00 g kostet heute netto 141 M. 10 Pfennig, welche Meno-e bei
zweistündlichem Gebrauch kaum 3 Tage reicht. VFerden dagegen
^verdünnter Salzsäure verschrieben, wovon zweistündlich 5 bis
Tropfen in Wasser zu nehmen sind, so reicht die verordnete
Menge mindestens für 10 Tage, und die Kasse hat nur 47 M. netto
zu zahlen.
Aehnlich verhält es sich mit Mixtura nervina, solvens, anti-
rhcumatica u. a. Infolgedessen ist in unserem Verordnungsbuch
nur eine geringe Zahl der Formulae magistrales Berolinenses auf¬
genommen.
M ,Di,ex teue.[ste Arzneiform ist die der Infusa und
Ue kokte, weil der dafür in Rechnung gestellte Arbeitspreis der
höchste der Taxe ist. Es ist deshalb nötig, diese Form tunlichst
zu vermeiden. Als Ersatz kommen in Betracht gewisse Tabletten
in Spezialitätenform oder die sogenannten Fluidextrakte. Das sind
spirituöse Auszüge aus den betreffenden Drogen, und zw'ar ent¬
spricht 1 g des Fluidextraktes einem Gramm der Droge an Wirk¬
samkeit. Wenn also zu einer Dosis Decocti Chinae 10 g Cortex
Chinae verwendet werden, so entsprechen 10 g Extracti Chinae fluidi
einer Menge von 200 g Decocti Chinae. 200 g Decocti Condurango
werden mit 15 g Condurangorinde hergestellt. Um dies zu ersetzen
sind demnach 15 g Extracti fluidi Condurango nötig.
Die Verordnungen von Abkochungen aus Drogen
die dem freien Verkehr überlassen sind, wie Folia
uvae ui si, sind nicht gestattet. Solche Aufgüsse und Ab¬
kochungen müssen vom Patienten oder dessen Angehörigen se bst
bereitet werden. . & s
Emulsionen und Saturationen sind nicht erlaubt
Diese Arzneiformen sind auch aus der Privatpraxis so ziemlich ver¬
schwunden.
Abgeteilte Pulver sind eine höchst unwirtschaft-
ui euFam; Fu,r ‘"differente Mittel kommen sie niemals in
Betracht. Stark wirkende Stoffe können meist billiger in die Form
der Pillen gebracht werden, oder man bringt sie zweckmäßig in
Tropfenform. Vielfach sind sie auch durch fertige Tabletten zu
ersetzen, die zahlreich im Arzneiverordnungsbuch aufgeführt sind
niPCA WCrde" -T aller? die sogenannten Milabletten empfohlen.’
Diese aus Militarbestanden stammenden Tabletten sind für die
Kiankenkassen aufgekauft und umgepackt worden. Sie erfreuen
?lcb,.,des, de.n*\bar schlechtesten Rufs, aber ganz mit Unrecht. Dis¬
kreditiert sind sie durch die Apotheker, weil diese wegen des
m vr "iedn£®n Preises nicht genug daran verdienen. Für die
, ,‘er Vroneyetlendeii Milabletten mixturae solventis darf
Hd heter 2x3’20 M\ berechnen> wovon die Hälfte sein Ver-
_nrv ,;*!*•_ Konnte.. er dafür die gleiche Menge Compretten mixt,
solv. liefern so wäre der Preis 104 M., wovon wieder die Hälfte
als Verdienst in Betracht kommt. Irgendwelche berechtigte Be¬
schwerden sind gegen diese Spezialitäten aus Militärbeständen bis-
nfs1" gekommen Z verschwindender Zahl den Krankenkassen zur Kennt-
seineClpfHrHft1c*hier ^ ?aß ,eTS daS Recht Jedes Arztes und sogar
n ernna vJr ^enn , lhm Unregelmäßigkeiten in der Arzneiver-
L w7niS, °?fn’..durch Beschwerdeführung bei der
i ’r, Abstellung der Mißstände zu sorgen. Dazu gehört aber,
nanntd\virdbeanS 3ndete Material beigefügt und der Missetäter ge-
16. Februar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
229
Feuilleton.
Allerlei aus dem Ausland.
England, Amerika.
Wie ich kürzlich hier berichtet habe, sind im Laufe dieses Jahres
in England mehrfach ärztliche Zeugen von Richtern gezwungen
worden, unter Preisgabe des Berufsgeheimnisses vor Gericht über
ihre Kranken auszusagen. Die in Glasgow tagende British Medical
Association (der große englische Aerzteverband) hat nun beschlossen,
künftig jeden Arzt zu schützen und für ihn einzutreten, der vor
Gericht die Aussage verweigert, wenn er dadurch das Berufsgeheim¬
nis gröblich verletzt, auch wurde ein Beschluß gefaßt, die Schaffung
eines neuen Gesetzes zu betreiben, nach dem der Arzt nicht zur
Preisgabe seines Berufsgeheimnisses gezwungen werden kann.
Bei der letzten Titelverleihung anläßlich des Geburtstages des
englischen Königs wurde auch der bekannte „bonesetter“ Barker
in den Adelsstand erhoben. Barker, ein früherer Grubenarbeiter,
betreibt seit vielen Jahren in London das Geschäft eines „Knochrn-
doktors“ und hat besonders viel Zulauf von der sporttreibenden
Jugend aus den besten Gesellschaftsklassen. Im Kriege hat er auch
viele Soldaten behandelt, und man hat sogar versucht, ihn vom
Erzbischof von Canterbury, der im Mittelalter Aerzte ernennen
konnte, zum Arzt machen zu lassen, hat aber dann davon abgesehen,
da der so eigentümlich diplomierte Kollege doch nicht registriert
und also nicht eigentlich praxisfähig geworden wäre. Nun haben
seine Freunde es wenigstens durchgesetzt, daß er als neugeadelt
neben einigen wirklichen Aerzten auf der Geburtstagsliste erscheint.
In der Grafschaft Middlesex, einem Teile Londons, traten im
Juli zahlreiche Fälle von Bleivergiftung auf, die schließlich auf
Biergenuß zurückgeführt werden konnten, und zwar stammte das
Bier aus den mit Emaille ausgekleideten Eisenfässern bestimmter
Wirtshäuser, das aus der Brauerei kommende Bier war frei davon.
Der im Bier enthaltene Zucker hatte das aus dem mit einer Blei¬
farbe glassierte Emaille kommende Blei gelöst, in 4,5 Liter Bier
fand man 0,065 Blei. Die vergifteten Personen hatten nur 2 bis
3 Wochen lang dies Bier getrunken. Nach Beseitigung dieser Fässer
hörten die Vergiftungen auf.
Auch in England hat man sich neuerdings wieder mit den häufig
auftretenden schädlichen Nebenwirkungen des Salvarsans und ihm
ähnlicher Präparate beschäftigt; so fand das Salvarsankomitee des
Medical Research Council, daß in 4 englischen Militärlazaretten
bei 29946 Einspritzungen 480mal unerwünschte Nebenwirkung auf¬
trat (187 Ikterus-, 279 Dermatitis- und 14 zerebrale Fälle). Bei
298 011 Einspritzungen in der Zivilpraxis sollen nur 77mal Schädi¬
gungen mit 10 Todesfällen vorgekommen sein. Die Zahlen der
Zivilpraxis dürften wohl ungenau sein. Besonders hervorgehoben
wird, daß keins der verschiedenen Arsenpräparate eine besonders
große Zahl von üblen Zufällen aufzuweisen hat, sondern daß sie
sich alle ziemlich gleich verhalten. Dermatitis und Ikterus werden
auf zu große Dosierung und zu kurze Zwischenräume zurückgeführt.
Am Schlüsse wird betont, daß die Salvarsanbehandlung zur Zeit
weitaus an erster Stelle der Syphilisheilmittel steht und trotz gelegent¬
licher übler Zufälle stets zu versuchen ist.
Die vor 2 Jahren in Manchester eröffneten Desinfektionsstationen
(Ablution Centres) zur Prophylaxe der Geschlechtskrankheiten sind
jetzt auf Beschluß der Stadtverordneten mit 54 gegen 31 Stimmen
wieder geschlossen worden. Es handelte sich um 2 öffentliche Be-
düfnisanstalten, in denen besonders ausgebildete Heilgehilfen die
Desinfektion übernahmen, wenn der Hilfesuchende angab, daß der
letzte Koitus nicht länger als 12 Stunden zurückliege. Alle FäLle,
die später kamen oder bei denen Krankheitszeichen vorhanden waren,
wurden abgewiesen, die letzteren erhielten eine numerierte Karte
zur Behandlung in einer der Kliniken für Geschlechtskranke. Diese
Karte muß von der Klinik dem Stadtarzt zugestellt werden. Es hat
sich herausgestellt, daß 65 o/o dieser Karten wirklich von den Kranken
benutzt wurden, anderseits ist kein Fall bekannt geworden, in dem
ein Patient der Kliniken zugegeben hat, vorher in einer der Ablution
Centres desinfiziert worden zu sein (Spülungen und Einreibungen
von Kalomeisalbe). Trotzdem also der Nutzen dieser Desinfektions¬
räume festzustehen scheint (zahlreiche geglückte Prophylaxen und
zahlreiche Ueberweisungen schon Erkrankter an geeignete Heil¬
stätten), werden sie doch geschlossen, da der Bischof von Manchester
eine Agitation gegen sie eingeleitet hat und behauptet, daß diese
Desinfektion ein Gefühl der Sicherheit gewähre, junge Leute da¬
durch zum illegalen Koitus triebe und im Laufe der Zeit die
Zahl der Geschlechtskranken vermehre. Interessant ist, daß es sich
gar nicht um Jugendliche handelt, da nur selten ein Mann unter
25 Jahren die prophylaktische Desinfektion verlangt hat.
Sowohl in England wie in Amerika hat man eine unendliche
Furcht davor, daß die Vortrefflichkeit der deutschen Chemikalien,
Arzneimittel und wissenschaftlichen Apparate sich wieder durch¬
drückt und die im Kriege geschaffenen Unternehmen in England
und Amerika die deutsche Konkurrenz nicht aushalten können.
Während also Parlament und Regierung die deutsche Einfuhr auf
alle Weise zu hindern suchen, jammern die Wissenschaftler, daß
ihnen die Forschung zum Teil unmöglich gemacht wird, da sie die
nötigen Chemikalien, Gläser usw. in ihren Ländern nicht in der
nötigen Reinheit erhalten können. Die Behauptung des englischen
Regierungsvertreters, der auf eine Anfrage im Parlament am 12. VI.
nur den Trost geben konnte, Deutschland sei weit davon entfernt,
heute ebenso gute Chemikalien zu fabrizieren wie früher und die
Gelehrten sollten ruhig in England kaufen, wird diese kaum
zufriedenstellen. Den Gipfel der Naivität erreicht aber das J. Am.
Med. Ass., das in einem Leitartikel (22. VII.) die Frage bespricht,
ob die deutsche Vorherrschaft in Arzneimitteln wieder drohe. 1917,
nach der Kriegserklärung, brachte der Amerikanische Kongreß ein
Gesetz heraus, das amerikanischen Bürgern erlaubte, auf Grund
einer von dem Federal Trade Commission ausgestellten Lizenz die
deutschen Patente auszubeuten. Kurz darauf begann der Public
Trustee (Verwalter des feindlichen Vermögens) die deutschen Pa¬
tente und Firmen zu verkaufen; da aber auch durch diesen Raub die
angestrebte Schaffung einer amerikanischen Farbenindustrie nicht
zu erreichen war, gründete man die Chemical Foundation (eine
große Aktiengesellschaft) und verschleuderte an sie die noch nicht
verkauften deutschen 4700 Patente für 250000 Dollar. Die in diesem
Schacher zutagegetretene unglaubliche Korruption hat jetzt die ameri¬
kanische Regierung veranlaßt, diesen Verkauf rückgängig zu machen,
und der Präsident Harding hat einen dementsprechenden Ukas
erlassen. Darüber gewaltige Empörung in dem Lande, das für
Recht und Freiheit seinen Kreuzzug geführt hat und bei jeder Ge¬
legenheit für den Schutz des Privateigentumes eintritt. Das J. Am.
Med. Ass. beklagt sich bitter darüber, daß die deutschen Patente
zum Teil nicht ohne weiteres nachzumachen waren, da die schlimmen
Deutschen die Beschreibungen so geschickt gemacht hatten, daß der
arme Amerikaner trotz des Patentraubes die betreffende Substanz
nicht ohne weiteres hersteilen konnte. Das Journal gibt zwar zu,
„daß Argumente über die unverletzlichen Rechte des Privatver¬
mögens eine gewisse Berechtigung haben“, sagt dann aber, daß
„Großmütigkeit gegen unbereuende, allen Verpflichtungen aus¬
weichende Feinde in nichts zusammensinkt gegenüber dem Schaden,
den die siegreiche amerikanische Industrie durch die Zurückgabe
des (gestohlenen) Eigentums erleiden würde“. Es ist wirklich er¬
staunlich, zu sehen, wie die Kriegspsychose und vor allem die Sieger¬
psychose auch die allereinfachsten Begriffe von Recht und Anstand
verwirrt haben. Und dabei hoffen viele Deutsche immer noch Hilfe
von außen, statt selbst mehr zu arbeiten und weniger für unnötiges
Zeug auszugeben. J. P. zum Busch (Kreuznach, früher London).
Kleine Mitteilungen.
— Berlin. Das Reichsarbeitsministerium hatte die Spitzenverbände
der Aerzte und der Krankenkassen am 6. II. zu Verhandlungen
über folgende Fragen eingeladen: i. Die Festsetzung der ärztlichen
Vergütungen für Januar. 2. Besprechung des Entwurfes eines Vertrages
zwischen den Hauptverbänden der Aerzte und Krankenkassen zur Regelung
ihrer gegenseitigen Beziehungen, im Zusammenhang mit der Frage, ob statt
des vertraglichen eine gesetzliche Regelung stattfinden soll. 3. Stellung zur
Tätigkeit des vorläufigen Reichsschiedsamtes und zur Stellung der seit Ab¬
schluß des Berliner Abkommens zwischen den Vertragsparteien geschlossenen
sonstigen Abmachungen. 4. Einbeziehung des Verbandes der Betriebskranken¬
kassen der vormals preußisch-hessischen Eisenbahnen in die abgeschlossenen
und abzuschließenden Vereinbarungen. Am 6. wurde ausschließlich die
Honorarfrage für die Monate Januar und Februar erörtert. Da eine
Einigung für den Januar nicht zu erzielen war, erging ein Schiedsspruch,
wonach den Kassenärzten für Januar ein Honorar von 350 M. für
die Beratjung in der Sprechstunde und von 700 M. für den Be¬
such im Hause des Kranken zugebilligt wurde. Für Februar wollten
die Krankenkassenverbände sich nicht auf höhere Zuschläge zum kassenärzt¬
lichen Honorar festlegen und höchstens die vom preußischen Wohlfahrts¬
minister für Februar festgesetzten Sätze der Gebührenordnung bewilligen,
d. h. 425 M. für die Beratung und 850 M. für den Besuch. Die Vertreter
der ärztlichen Organisationen sprachen ihre Bereitwilligkeit aus, zunächst auf
dieser Grundlage weiter tätig zu sein, knüpften aber daran die Bedingung,
daß bei der Veränderung der wirtschaftlichen Verhältnisse Anfang März ein
Teuerungszuschlag nachträglich für den Februar durch Vereinbarung oder
durch ein Schiedsgericht festgesetzt werden müßte. Am 7. kam ein vom
Arbeitsministerium vorgelegter Entwurf über Grundlagen zu
einer Arbeitsgemeinschaft zwischen Krankenkassen und Aerzten
zur Erörterung. Die Krankenkassen verlangen unter allen Umständen eine
gesetzliche Regelung ihrer Beziehungen zu den Aerzten und bestanden, wie
sie das schon früher getan hatten, auf der von ihnen geforderten Abänderung
des § 182 der Reichsversicherungsordnung, und zwar in dem Sinne, daß sie
von der gesetzlichen Verpflichtung, Krankenhilfe als Sachleistung zu ge¬
währen, befreit werden, um sie durch eine Barleistung ablösen zu dürfen.
Bei der gegensätzlichen Auffassung der beiden Parteien über die:en Punkt
konnte eine Einigung nicht erzielt werden.
— In der Mitgliederversammlung der Wirtschaftlichen Ab¬
teilung des Groß-Berliner Aerztebundes am 8. II. kamen die neuen
Satzungen zur endgültigen Annahme, auf Grund deren die Eintragung der
W. A. als Verein in das Vereinsregister getätigt werden soll. Aus dem
Bericht des Geschäftsführers Sternberg über die Beziehungen der ärzt-
230
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 7
liehen Organisationen zu den Krankenkassen geht hervor, daß die
Kassen den ärztlichen Organisationen für die im vierten Quartal geleistete
Arbeit noch 210 Millionen Mark schulden, das heißt etwa 36 Vn des Gesamt¬
honorars, das bereits am 15. Januar voll bezahlt sein sollte. Es wurde be¬
schlossen, daß in Anbetracht dieser Lage sofort eine neue Mitgliederversamm¬
lung noch im Laufe dieses Monats einzuberufen sei. In dieser soll auf
Grund eines neuen Berichtes über den Eingang von Restbeträgen und über
die Garantien berichtet werden, die die Krankenkassen gegen die Wieder¬
holung derartiger Vorkommnisse geben. Sollte eine befriedigende Regelung
der berechtigten Forderung der Aerzte nicht erfolgen, so ist damit zu rechnen,
daß die Mitg iederversammlung mit überwältigender Mehrheit auf einen Ab¬
bruch der vertraglichen Beziehungen zwischen Aerzten und Kassen hindrängen
wird. Das Reichsarbeitsministerium hat die Vertreter der Aerzte und Kassen
bereits zu einer Aussprache für den 12. II. geladen.
— Der Aerzteverein des Kreises Naugard gibt bekannt: „Da die Land-
und die Allgemeine Ortskrankenkasse Naugard in den letzten Jahren
mit ihren Zahlungen für ärztliche Bemühungen sehr im Rückstand geblieben
sind, für 1922 jedoch so gut wie nichts gezahlt haben, sehen sich die Aerzte
des Kreises gezwungen, die Versicherten dieser Kassen nur noch als Privat¬
patienten gegen sofortige Bezahlung zu behandeln.“
— Die sozialdemokratische Fraktion des Preußischen Land¬
tags hat folgende Große Anfrage eingebracht: „Die katastrophale Ent¬
wertung der deutschen Mark, die ungezügelte entsetzliche Verteuerung aller
Schreib- und Verbandmaterialien und Heilmittel, sowie das sprunghafte
llinaufschnellen der Ausgaben für die Aerzte, Zahnärzte, Apotheker und für
die Verpflegung in den Krankenhäusern haben die meisten Krankenkassen
fast zum Erliegen gebracht. Schon haben die Krankenkassen den Ver¬
sicherungsämtern die Verwaltung der Kassen überlassen, da den Sanierungs¬
versuchen der Kassenvorstände gesetzliche Grenzen gezogen sind. Weitere
dürften schon in allernächster Zeit folgen. Der völlige Zusammenbruch
zunächst der Krankenversicherung und damit in Verbindung der gesamten
Sozialversicherung steht zu befürchten. Was gedenkt das Staatsministerium
dagegen zu tun? Ist es insbesondere bereit, die Oberversicherungsämter
anzuweisen, der furchtbaren Not der Krankenkassen erhöhte Aufmerksamkeit
zuzuwenden? Ist das Staatsministerium ' bereit, im Reichsrat und bei der
Reichsregierung dahin zu wirken, daß schnellste und durchgreifende Hilfe
erfolgt?“
Die Reichsindexziffer für die Lebenshaltungskosten (Er-
nährung, Wohnung, Heizung, Beleuchtung und Bekleidung) beträgt im
Durchschnitt des Monats Januar 1120,27 (1913/14=1) gegenüber
685,06 im Dezember 1922. Die Steigerung gegenüber dem Vormonat
beträgt 63,5 v. H. Die Indexziffer ohne die Bekleidungsausgaben stellt
sich auf 1034, sie ist danach um 69,1 v. H. höher als im Vormonat. Die,
Bekleidungskosten allein haben sich nur um 44,9 v. H. auf 1682 erhöht,
während die Ernährungskosten um 69,3 v. H. auf das I366fache gegen¬
über dem Frieden gestiegen sind. Diesen Durchschnittsberechnungen liegen
die Erhebungen am 10. und 24. Januar zugrunde. Die sprunghafte Ver¬
teuerung sämtlicher Lebensbedürfnisse, die auf den erst in die letzte Januar¬
woche fallenden Marksturz eingetreten ist, kommt daher in der für den
Durchschnitt des Monats Januar berechneten Indexziffer noch nicht zur
Geltung. .
— Im Steuerausschuß des Reichstags brachte Abg. Keinath
(Dem.) eine Eingabe der Arbeitsgemeinschaft der freien geistigen
Berufe auf Ermäßigung der Einkommensteuer für diese Berufe vor.
Die Eingabe geht darauf hinaus, daß bei den Angehörigen dieser Berufe das
halbe Gehalt eines Amtsrichters im fünften Dienstjahre steuerfrei bleiben
soll. Ministerialdirektor Popitz erklärte, daß hier etwas geschehen müsse
der Vorschlag schien ihm jedoch viel zu weit zu gehen. Im übrigen bitte
er, die Frage zurückzustellen, bis die Regierung bestimmte Vorschläge vor¬
legen werde. Demgemäß wurde beschlossen.
— Im Haushaltsausschuß des Reichstags wurde ein Antrag
des Abg. Dr. Moses (Soz.) auf Erhöhung der Mittel zur Förderung
der Bekämpfung des Typhus der Sparkommission überwiesen(l).
— Auf S. 227 werden von Oberapotheker Koffka sachverständige Vor¬
schriften gegeben, wie der Kassenarzt sich zu verhalten hat um
bei seinen Verordnungen die sehr gesteigerten Ausgaben für
Gefäße, Schachteln, Kästchen u. dgl. zu vermeiden oder zu be-
sch ranken. Um so nachdrücklicher muß darauf hingewiesen, welche nicht
zu rechtfertigende Verschwendung dadurch getrieben wird daß
die gebrauchten Arzneibehälter von den Apotheken fast aus¬
nahmslos nicht zurückgenommen und nochmals verwandt werden
Man übertreibt nicht, wenn man behauptet, daß auf diese Weise jährlich
Millionen zum Schaden der Kranken und Krankenkassen ver¬
schleudert werden — und das in unserer Notlage! Die Apotheken
berufen sich bei ihrer Weigerung, völlig einwandfreie Tropfgläser usw. zurück¬
zunehmen, darauf, daß die chemischen Fabriken ihren Wiedergebrauch ab¬
lehnen, z. T. angeblich mit der Begründung, daß das Reinigen der Gläser
zu umständlich sei und mehr Kosten verursache als neue Behälter. Daß
derartige Gründe nicht stichhaltig sein können, liegt auf der Hand Die
Aufsichtsbehörden im Reich und in den Bundesregierungen
sollten deshalb endlich eingreifen, um eine derartige Ver¬
schwendung von Nationalvermögen und ganz überflüssige Be-
lastung der Kranken zu verhindern. j $
— Der Verein Freiburger Aerzte hat an das Deutsche Reichs¬
ministerium des Inneren und andere Behörden eine Eingabe gerichtet in der
er die Regierungsvorlage über das Schankstättengesetz und als besonders
dringend das Selbstbestimmungs- bzw. Abstimmungsrecht der Einwohner in
der Frage des Alkoholausschanks begrüßt. Er befürwortet eine Besteuerung
der alkoholhaltigen Getränke, vor allem der Branntweine und Luxusweine
derart, daß der Verbrauch wirksam eingeschränkt wird.
-7 Der Preußische Minister für Volkswohlfahrt erläßt unter
Hinweis auf §367 Ziff. 5 StGB, folgende Bekanntmachung: Flüssige und
trockene Tuberkuline sowie alle anderen aus oder unter Verwendung von
Tuberkelbazillen hergestellten Mittel und deren Zubereitungen, soweit sie zum
Gebrauche für Menschen bestimmt sind, dürfen in den Apotheken nur auf
schriftliche, mit Datum und Unterschrift versehene Anweisung (Rezept) eines
Arztes zur arzneilichen Verwendung (zur Beseitigung, Linderung oder Er¬
kennung von Krankheiten oder zum Schutze gegen Krankheiten) abgegeben
werden. Ihre wiederholte Abgabe darf nur auf jedesmal erneute, schrift¬
liche, mit Datum und Unterschrift versehene Anweisung eines Arztes er¬
folgen. Zuwiderhandlungen werden nach § 367 Ziff. 5 StGB, bestraft.
— Die Hauptschwierigkeit für die Bewohner des Ruhrgebiets’ und
des besetzten Rheinlandes liegt in der Ernährung. Am meisten leidet
die Jugend darunter. Darum sollen Hunderttausende von Kindern aus
dem besetzten Gebiet herausgeholt und verteilt werden. Ihre
unterbrochene Schulung soll wieder aufgenommen werden. Die Kleinsten
will man in Kinderheimen unterbringen. Kleine Städte und Gemeinden
haben sich schon zum Teil bereit erklärt, sie aufzunehmen. Der Ruf, mit¬
zuhelfen, soll an Frauen aller Parteien und Stände, an Organisationen und
Privatpersonen ergehen.
— Im Jahre 1922 wurden im Deutschen Reiche 215 Pockenfälle
gemeldet, gegen 688 im Jahre 1921 und 2042 im Jahre 1920. Wie in den
Vorjahren entfielen auch in diesem Jahre wieder die meisten Erkrankungs¬
falle auf den oberschlesischen Industriebezirk (Reg.-Bez. Oppeln), und zwar
besonders auf den Kreis Tost-Gleiwitz, in dem allein 135 Fälle zur Anzeige
gelangten. Die im April v. J. in Laband ausgebrochene Epidemie war die
Ursache der meisten Erkrankungsfälle. Auch nach den übrigen Kreisen des
Industriebezirks erfolgte die Einschleppung hauptsächlich durch Polen und
Galizier. Die Gesamtzahl der Erkrankungsfälle in dem Regierungsbezirk Oppeln
betrug 185- Auf Grund einer amtlich nach der Einwohnerzahl berechneten
Verhältniszahl sind in der Schweiz 84,89 und in England und Wales
7,62m al soviel Erkrankungen als im Deutschen Reich ermittelt worden.
Der Ausschuß der Stiftung der Rockefeller Foundation,
deren Kapital von 50000 Dollars hauptsächlich zur Unterstützung der
deutschen medizinischen Wissenschaft bestimmt ist, besteht aus
dem amerikanischen, zur Zeit in Paris wohnenden Prof. Gun (Vorsitzen¬
dem des europäischen Board der Stiftung), Prof. Poll (Schriftführer) und
Proff Frey (Würzburg), Matth es (Königsberg), Verse (Charlottenburg)
und Willstätter (München).
Die Deutsche Pathologische Gesellschaft tagt vom 16. bis
18. IV. in Göttingen. Anmeldungen bei Prof. M. B. Schmidt (Würzburg).
Polen7iqP xf k ? "xin3.'^" ,(|+714- p! ,0\ ?9h^eiz (7-~ 13.1.): 73- Rußland (31.XII.-6.I.): 2.
f0.le." Uu- XI.— 2. XII): 32 (5t).— Fleckfieber. Danzig <7.— 13. 1.): 1. Tschechoslowa-
bis 2 xTl3) - 4X) (27t) Itallen (I8 _24-XI,J; '• Rußland (24. XII.— 6. 1.) : 33. Polen (19. Xi.
— Frankfurt a. M. Für eine Gesundungsstätte für Hals- und
Lungenkranke in Ruppertshain stellte ein Frankfurter Bürger dem Leiter
der Universitätsklinik für Hals- und Nasenkranke Geh.- Rat Spieß 25 Mill
Mark zur Verfügung.
Hochschulnachrichten. Breslau. An Stelle des (wegen des Alters¬
pensionierungsgesetzes ausscheidenden) Geh. -Rat Partsch ist Prof. Becker,
Diiektor des Zahnärztlichen Instituts in Greifswald, als Nachfolger berufen.
77 Hamburg. Prof. Brodersen, 1. Prosektor am Anatomischen Institut,
ist zum planmäßigen a. 0. Prof, ernannt. — Leipzig. Geh. -Rat Flechsig
ist zum auswärtigen Mitglied der Schwedischen Akademie der Wissen¬
schaften in Stockholm ernannt. — Marburg. Als Nachfolger des nach Breslau
y^ruffnen Geh‘-Rat Bielschowsky sind in Aussicht genommen 1. Löhlein
(Greifswald), 2. Behr (Kiel) und Köllner (Wtirzburg), 3. Bartels (Dort¬
mundlund Grüter (Marburg). - Münster. Dr. Herbst, Dozent am Zahn¬
ärztlichen Institut, hat sich für Orthodontie habilitiert. - Zürich. Prof.
Vogt (Basel) ist als Nachfolger von Sidler zum Ordinarius für Augenheil¬
kunde ernannt.
d Literärisc he Neuigkeiten. Im Verlage von Georg Thieme (Leipzig):
au ber-K opsch , Lehrbuch und Atlas der Anatomie des Menschen. Von
Prof. Dr. Fr. K opsch (Berlin). Abteilungi: Allgemeiner Teil nebstZellen-
und Gewebelehre. Besonderer Teil: Aeußere Haut. Mit 320 zum Teil
farbigen Abbildungen. Zwölfte vermehrte und verbesserte Auflage. Geb.
GZ. 7.20.* ö
Bet Verkaufspreis ergibt sich durch Multiplikation der obigen
Li rundzahl (GZ.) mit der jeweils geltenden Schlüsselzahl; diese Entwert ungs-
ztffet lst tti jeder Buchhandlung oder beim Verlag zu erfragen.
Entsprechend der Geldentwertung hat der Yerlag der
Deutschen medizinischen Wochenschrift sich in dankenswerter
Weise entschlossen, für die Berechnung der Mi tar beiterhonorare
von jetzt ab die Bezugsgebühren der Wochenschrift zugrunde
zu legen. Demgemäß werden die im Februar erscheinenden Aufsätze und
Re erate mit dem 300fachen Satz des Friedenshonorars abgegolten.
Die Honorarauszahlungen werden trotz der sehr erheblichen Mehrarbeit und
Unkosten jetzt monatlich erfolgen.
LITERATUR- UND VERHANDLUNÜSBERICHTE
Redigiert von Prof. Dr. R. von den Velden.
Zeitschriften: Klinische Wochenschrift Nr. 4. — Münchener medizinische Wochenschrift Nr. 4. — Wiener klinische Wochenschrift Nr. 1. Wiener
medizinische Wochenschrift Nr. 3. — Medizinische Klinik Nr. 50/St. — Schweizerische medizinische Wochenschrift Nr. 8. — Therapie der Gegen
wart Nr. t. — Zeitschrift für klinische Medizin Bd. 95 H. 4-6. — Jahrbuch für Psychiatrie Bd. 42 H. 1 — Zentralblatt fiir Chirurgie Nr. 1.
Ausländische Literatur.
Allgemeines.
♦♦ Friedrich Strecker (Breslau), Die mathematische Welt¬
formel.- Berlin, Emil Ebering, 1922. 36 S. Ref.: Th. Ziehen
(Halle a. S.).
Verfasser versucht nachzuweisen, daß „die Kontinuität, die in der
Entwicklungslinie des Lebens zum Ausdruck kommt, eine eigene Be¬
wegungsgrundlage erfordert, die von der des Anorganischen zu trennen
ist". Auch die geistige Tätigkeit des Menschen glaubt er von diesem
Standpunkt aus in ihrer Besonderheit erklären zu können. Die materia¬
listische Weltformel muß mit der idealistischen vereinigt werden. Neben
einzelnem Unkritischem enthält die Schrift auch viel Beachtenswertes.
Geschichte der Medizin.
M. Heitler (Wien), Historische Betrachtungen der Wiener Schule.
W. kl. W. Nr. 1. Der kurze Ueberblick gibt ein treffendes Bild von
der Entwicklung der Wiener Schule, die nach vielem Auf und Ab
heute wieder in vollster Blüte steht. Das gibt auch in dunkler Zeit
Hoffnung auf die Kraft geistiger Wiedergeburt.
Anatomie und Physiologie.
♦♦ Rauber-Kopsch, Lehrbuch und Atlas der Anatomie des
Menschen. 12. vermehrte und verbesserte Auflage. Bearbeitet von
Fr. Kops ch (Berlin). Abteilung3: Muskeln, Gefäße. Abteilung4:
Eingeweide. Leipzig, Georg Thieme, 1922. 517 Seiten mit 401 Ab¬
bildungen und 431 Seiten mit 474 Abbildungen. Geb. GZ. 11.25.
Ref.: Eisler (Halle a. S.).
Auch im 3. und 4. Bande der neuen Auflage hat der Herausgeber
eine Reihe von Abbildungen, im ganzen 39, durch bessere ersetzt
oder neu hinzugefügt. Der Text ist nicht wesentlich vermehrt, aber
verschiedentlich durch Einarbeitung der Literatur (bis 1921) auf den
letzten Stand unserer Kenntnisse gebracht, so z. B. in der Darstellung
des Magens. Gegen die vorige unterscheidet sich die jetzige Auflage
sehr vorteilhaft durch das gute Papier, auf dem die Abbildungen
wieder in der früheren Schönheit herauskommen.
♦♦ Max Verworn (Bonn), Allgemeirre Physiologie. Ein Grund¬
riß der Lehre vom Leben. 7. neubearbeitete Auflage. Heraus¬
gegeben von Fr. W. Fröhlich (Bonn). Jena, G. Fischer, 1922. 816 S.
Ref.: R. Hob er (Kiel).
Zum erstenmal erscheint die weit verbreitete Allgemeine Physio¬
logie von Max Verworn in einer neuen Auflage, die nicht mehr von
seiner Feder bearbeitet ist; nach seinem Tod ist an seine Stelle sein
langjähriger Mitarbeiter Fr. W. Fröhlich getreten. Er hat — wie
man das nicht anders erwarten wird, — pietätvoll das Werk im wesent¬
lichen so erhalten, wie es in 6 Auflagen von Verworn gewollt war
und wie es mehrere Jahrzehnte lang fast konkurrenzlos allgemeine
Physiologie verbreitet hat. Seinerzeit war es eine erhebliche Leistung,
mit diesem Werk darauf abzuzielen, die vergleichende Physiologie neu
zu beleben, wenn auch die Ausführung von vornherein an einem
Ueberwuchern der Zellmorphologie krankte und die Fachgenossen
Verworns durch allzuviel hypothetisches, die Sachlichkeit beeinträch¬
tigendes Beiwerk enttäuschte. Jedenfalls wird man es in den Annalen
der Physiologie Verworn als bleibendes Verdienst anrechnen müssen,
dem großen Kreis der Naturforscher durch ein in sehr reizvoller Form
gestaltetes Werk die Einheit in der gewaltigen Mannigfaltigkeit der
Lebenserscheinungen von neuem ins Bewußtsein gerufen zu haben.
Leider ist das Werk der großen Entwicklung, die die Physiologie seit
seinem Erscheinen (1894) infolge der immer innigeren Durchdringung
mit Physik, mehr noch mit Chemie und. physikalischer Chemie ge¬
nommen hat, nur sporadisch gefolgt; wer heute die Abschnitte über
intermediären Stoffwechsel, Energetik, Ionenwirkungen, Befruchtung
und Vererbung, Kontraktion, Erregung und Narkose liest, der bekommt
keinen rechten Begriff von dem, was errungen ist, und weniger noch
von dem, was erkämpft wird; daran kann keine bessernde Hand etwas
ändern. Wie viel eindrucksvoller in aller Problematik und darum an¬
feuernder ist das Werk, das bisher allein neben Verworns Werk
genannt werden kann, die 1915 erschienenen Principles of general
physiology von Bayliss, obwohl ich auch in diesem Werk keine voll¬
kommene Lösung der Aufgabe einer allgemeinen Physiologie erblicke.
Trotz allem wird Verworns Buch, namentlich in dem Kreis, dem es
von vornherein wesentlich zugedacht war, in dem Kreis der „natur¬
wissenschaftlich Gebildeten" Nutzen stiften, und in Ansehung dessen
wird man Fröhlichs Streben dankbar begrüßen, durch zahlreiche Ein¬
fügungen den Inhalt mit neuen Ergebnissen durchtränkt zu haben.
Sho (Keijo, Japan), Die Kapazität der hinteren Schädelgrube.
Jb. f. Psych. 42 H. 1. Verfasser bestimmte die Kapazität der hinteren
Schädelgrube durch Füllen derselben mit zerkleinerten Erbsen bis zur
Höhe des Sulcus transversus nach Abdichtung des Foramen magnum
und jugulare. Sie war bei Frauen durchschnittlich größer als bei
Männern.
Allgemeine Pathologie und Pathologische Anatomie.
August Bier (Berlin), Grundfragen der Ernährung. M. m. W. Nr. 4.
Passive Ernährung von Geweben durch das Blut ist sehr selten, nur
einige Male wurde Hypertrophie von Muskeln durch venöse Stauung
beobachtet. Die Zellen reißen die Ernährungsstoffe aktiv an sich. Bei
Amputationen in Blutleere zeigt sich, daß das notleidende Gewebe
nach Lösung des Schlauchs stark hyperämisch wird, während offen
gelassene Arterien zunächst nicht spritzen. Den inneren Organen fehlt
dies „Blutgefühl“. .
F. de Quervain, Zur pathologischen Physiologie der ver¬
schiedenen Kropfarten und ihrer Einwirkung auf das biologische
Verhalten des Blutes. Schweiz, m. W. Nr. 1. Asher hatte nachge¬
wiesen, daß schilddrüsenlose Ratten abnorm unempfindlich, durch
Fütterung mit Schilddrüsensubstanz hyperthyreotisch gemachte Ratten
dagegen außerordentlich empfindlich gegen Sauerstoffmangel sind. Aus
entsprechenden 119 Versuchen bei Kropfoperationen, in denen der
Einfluß des Armvenenblutes, des Kropfvenenblutes und der Kropf¬
substanz geprüft wurde, ergibt sich: 1. Eine gleichsinnige biologische
Wirksamkeit der Kropfsubstanz, des Kropfvenenblutes und des Arm¬
venenblutes, von der die erste am stärksten, die letzte am schwächsten
ist, in einer Abstufung, „die vom Basedowkropf zum klinisch nicht
toxischen Kolloidkropf, zum gewöhnlich parenchymatösen knotigen
Kropf und schließlich zu den verschiedenen Formen des Kretmen-
kropfes absteigt". Bemerkenswert ist, daß auch die Kretinenkröpfe
aller Gruppen, wenn auch sehr bescheiden, aktiv sind. 2. Das Arm-
venenblut gewisser Kretinen verursachte eine Verminderung der
Empfindlichkeit der Ratten gegen Sauerstoffmangel. Verfasser
nimmt an, daß die Schilddrüse außer der stimulierenden eine anti¬
toxische Funktion hat und daß das Schilddrüsensekret oder ein Anteil
desselben durch im Körper zirkulierende Stoffwechselprodukte ge¬
bunden, neutralisiert wird. Beim Kretinen mit atrophischer Schilddrüse
würde diese Bindung wegfallen.
Unverricht (Berlin), Thyreoidea und Erythropoese. Kl. W. Nr. 4.
Die Schilddrüse scheint einen Einfluß auf die Erythropoese zu haben,
und zwar derart, daß die Hypofunktion für manche Anämien und vor
allem für deren schlechte Beeinflußbarkeit durch Arsen verantwortlich
zu machen ist. Praktisch ergibt sich, beim Versagen der Arsen Wirkung
auf das rote Blutbild auf eine Funktionseinschränkung der Schilddrüse
zu achten und eventuell Thyreoidin zuzuführen. ... f
Eliassow (Berlin), Einfluß der Mono- und Polysaccharide aut
den Blutzucker. Zschr. f. klin. M. 95 H. 4-6. Lävulose erhöh den
Blutzuckerspiegel merklich weniger als Glykose und Stärke. Inulin
erhöhte ihn gar nicht. Daß Inulin im Verdauungskanal gespalten und
die Spaltungsprodukte resorbiert werden, steht außer Zweifel.
Zweig (Wien), Ein Fall von Muskelatrophie im Gefolge von
chronischer Myositis. Jb. f. Psych. 42 H. 1. Kasuistischer Beitrag.
Bei einem Patienten, der in den Jahren 1908 und 1914 eine akute
Myositis der Arm- und Beinmuskulatur durchgemacht hatte, entwickelten
sich von 1916 ab degenerative Atrophien der Stamm- und Extremitaten-
muskulatur. Gehirn und Rückenmark zeigten sich post mortem intakt,
während die Muskulatur schwere degenerative und chronisch entzünd¬
liche Veränderungen aufwies. Geringe degenerative Veränderungen
zeigten noch die großen Nervenstämme.
Naito (Wien), Zur Pathologie der amyotrophischen Lateralsklerose.
Jb. f. Psych. 42 H. 1. Verfasser fand in einem Fall von amyotrophi-
scher Lateralsklerose akute entzündliche Zellinfiltrationen in der Hirn¬
rinde und schließt daraus, daß es sich bei dieser Erkrankung um einen
generellen Entzündungsprozeß infektiöser Aetiologie mit chronischem
Verlauf handelt.
Mikroben- und Immunitätslehre.
♦ ♦ KurtWoIff (Marburg), Statistisches und Bakterioskopisches
zur Qasödem-Frage. Jena, G. Fischer, 1922. 48 beiten mit
5 Tafeln. Ref.: E. Gildemeister (Berlin).
Die vorliegende Arbeit erscheint als 10. Heft der Verotfentlichungen
aus der Kriegs- und Konstitutionspathologie (herausgegeben von
Aschoff, Borst, Schmidt, Pick und Koch). Das ihr zugrunde¬
liegende Material umfaßt die Sektionsergebnisse von 184 Gasodem¬
fällen, die von Aschoff selbst oder von seinen Mitarbeitern an der
232
Allgemeine Therapie.
*toVr,Ziemße"s Rezenttaschenbuch für Klinik und Praxis.
12. Aufhere von Hermann Rieder und Martin Zeller (München). Leipzig
Georg Thieme, 1923. 339 S. GZ. kart. 4.50. Ref.: Mamlock
Der bewahrte Führer durch den Arzneimittelschatz zeigt auch
in der neuen Auflage die sorgfältigste Anpassung an die Bedürfnisse
dC\,P!rX1S' yollst*ndigkeit, Zuverlässigkeit und Uebersichtlichkeit sind
auch diesmal wieder maßgebend bei der Zusammenstellung des reichen
5eWuS,etk N/V . aufffen°mmen ist eine Löslichkeitstabelle
sowie ein Kapitel Desinfektionsmittel und Ausführung der Desinfektion.
aI, HrnfTtr'Ster (f4amb“rS)* Unspezifische Protoplasma-Inaktivierung
als He.ifaktor unter besonderer Berücksichtigung der Kalzium-
Therapie. Zschr. f. klin. M. 95 H. 4—6. Verfasser zeigt, daß sich als
protop astisch-aktivierende Mittel vor allem die Proteine den Schwer-
LdiaiSCreK ,Erdme.talIen> c,hin.in usw., wohl auch Methylenblau
und andere Farbstoffe als protoplastisch-inaktivierende gegenüberstehen
Eine Mittelstellung nimmt anscheinend das Yatren ein. Gemische die’
wie die Milch, aktivierende, inaktivierende und adsorbierende Kom-
ponenten in wechselndem Verhältnis enthalten, werden auch keine ein¬
deutigen Resultate aufweisen. Die protoplastisch-aktivierenden Mittel
können Entzündungen begünstigen oder hervorrufen, die protoplastisch-
maktivierenden Mittel wirken primär entzündungshemmend Die Wir-
feen. deL Protoplastisch-aktivierenden Mittel äußern sich unter dem
Bilde des Hyperthyreoidismus. Der Gegensatz des Basedow zu un-
spezifischen pro top’astisch-inakti vierenden Mitteln gestattet, diese Krank¬
heit mit Kalzium oder einem anderen derselben zu beeinflussen.
4« uC‘ F- Gfaüß (Ereihurg) und H. Wieland (Königsberg), Neues Be-
nlnbPUnjrRVrfaKhren- Nr* 4* Die Arbeit befaßt sich mit einem
nrnh?P Bebiubungsverfa,lren mit „Narzylen“ (reines Azetylen), aus-
prob.ert im Tierexperiment und an einem Material von 220 Fällen
IChC Y0,:tei,e gegenüber den bisherigen gebräuchl
liehen Methoden zu besitzen (weitgehende Ungefährlichkeit durch
reHHrl>hhadMChv.r peis,auf’ und Atmungswirkungen, Ausbleiben von
gefährlichen Nachwirkungen, wie Pneumonie, Veränderung parenchy¬
matöser Organe; Fehlen oder, wenn überhaupt vorhanden, nur ganz
kurze Dauer lästiger Folgen, wie Nausea und Erbrechen, Kopfschmerzen!
P'e pbncl Higkert,. mit der unter Narzylen Bewußtsein und Schmerz¬
empfindung schwinden und nach Beendigung der Zufuhr wiederkehren
des eneuen%erfahrens.nken ^ ^ ™*von“sÖ
ThprE'riGr'ger Und £!' ^Be.rlin)» Geber intravenöse Dauerinfusion
Ther. d. Gegen w. H l Man kann in 24 Stunden 3—111 infundieren
und diese Dauertropfinfusion 4—5 Tage unterhalten. Auf diese Weise
wird bei postoperativen Kollapszuständen, nach schweren Blu
SSt Gefäßsystem, ohne daß das Herz überlastet wird, langsam
aufgefullt. Die Verfasser erzielten zum Teil ausgezeichnete Resultate.
M Kl C Nr°Vl niIQ9?Ul^,l’rv^* ,atr«venöse Anwendung öliger Substanzen.
FmniLn n2 , ße' Verwendung der vom Verfasser angegebenen
Emulsion von Oelen mit Caseosan und bei Befolgung der angegebenen
IP.mk ~ Schütteln der Emulsion mit angesaugtem Blut — "ist die
Gefahr der Blockierung des Lungenblutlaufes ausgeschlossen Ver
tasser hat bis jetzt mehrere Tausend solcher Injektionen ohne ‘irgend
gung vo?"fnommenB S"gU”? d'S Pa"'e"te" und ohnc '°k»lt Schädi-
Westfront seziert worden sind. In Uebereinstimmung mit Aschoff
vertritt Verfasser die Ansicht, daß für die Gasödeminfektion des Men¬
schen nicht, wie man vor dem Kriege meinte, ausschließlich oder in
erster Lime Infektionen mit dem Welch-Fraenkelschen Bazillus in
Betracht kommen, sondern mindestens ebenso häufig, wenn nicht
häufiger, solche mit Bazillen der sogenannten Rauschbrandgruppe (Typ
ß) und der Gruppe des malignen Oedems (Typ. C). Unter den bös¬
artig verlaufenden Fallen von Gasödeminfektionen spielen die Infektio-
nen mit Erregern des Typ B die Hauptrolle. Den Infektionen mit
dem Welch-Fraenkelschen Bazillus entsprechen klinisch vorwiegend
die braunen, den Infektionen mit dem Typ. B und C vorwiegend die
blauen Falle. Für alle Formen der Gasödeminfektionen ist die Ein-
tedung in Phasen zweckmäßig: die Phase des Oedems, die Phase
der Gasbildung und schließlich die Phase der nekrotischen Erweichung.
— Die Arbeit stellt eine wertvolle Bereicherung unserer Gasödem-
Literatur dar.
Allgemeine Diagnostik.
ui« der Blutharnsäurebestimmung. Zschr. f.
klm- M- 9o H. 4-6 Es ist zur Zeit kein Verfahren bekannt, mit dem
es gelingt, eine Enteiweißung von Vollblut oder Blutserum vorzuneh-
men, ohne daß beträchtliche Anteile von Harnsäure mit dem Eiwei߬
niederschlage zusammen niedergerissen werden.
Br<Lue,r Pf6,1"). Biologische und klinische Bedeutung der Stalag-
nSffhr‘ Die stalagmometrische Methode ist
tur die Differentialdiagnose der Magenkarzinome und anderer Tumoren
als wesentlicher Stützpunkt gelegentlich von Bedeutung. Es handelt
sich um eine fast unspezifische Reaktion.
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 7
M K?aNVS?in i o?5lln R Tr®nsP®rtab,er’ handlicher Pneumothoraxapparat.
M.KI. Nr 51 1922. Beschreibung eines kleinen, leicht transportablen
1 neumothoraxapparates , der sowohl hinsichtlich der Sicherheit als
auch der Bequemlichkeit vervollkommnet ist. (Hersteller: Medizinisches
Warenhaus, Berlin SW. Karlstr.)
Buschke und Langer (Berlin), Versuche mit Gonokokkentrocken,
vakzine. M.KI. Nr. 51 1922. 1. Es ist möglich, ohne die Bakterien auf¬
zuschwemmen, eine Trockenvakzine von Gonokokken und anderen
Bakterien herzustellen, die sich leicht und für lange Zeit konservieren
iaht, ohne an Wirksamkeit zu verlieren. 2. Diese Vakzine enthält eine
schmerzerzeugende Komponente, die zur Zeit die Verwendung der Vak-
zine trotz guter klinischer Erfolge unmöglich macht
Neiß (Friedrichsdorf), Ektebin. M. m. W. Nr. 4. Für leichte und
mittelschwere Fälle von Tuberkulose ein für den praktischen Arzt wert-
volles Heilmittel. Wöchentlich eine Einreibung.
ioooAMTjJn£n^ lert’ H.erzwirk«n* der Gallensäuren. Schweiz, m. W.
1622 Nr. 49 o0. In eigenen Versuchen wird die von Wieland be-
obiichtete digitalisähnliche Herzwirkung der Gallensäuren bestätigt
Die Wirkung wurde abgeschwächt durch Zusatz von Phosphationen’
verstärkt durch Kalzium. . 1 ’
Else Borchard (Heidelberg), Scirrhosan. M. m. W. Nr. 4. Ver¬
bindung von Ameisensäure und Milchzucker in Methylenblau. Die
Injektionen erwiesen sich durchweg als nutzlos.
.. FJa?z !darn.burger (Graz), Tuberkulinschädigung. M. m. W. Nr 4
Man darf nicht in größeren Intervallen als in 6-12 Tagen steigende
Dosen von Tuberkulin einspritzen, sonst können Erscheinungen der Sensi¬
bilisierung eintreten. Siehe Neustadt und Stadelmann, Kl. W. 1922.
Innere Medizin.
♦ ♦ von Domarus (Berlin), Taschenbuch der klinischen Häma-
tologie. Mit einem Beitrag von Rieder, Röntgenbehandlung
bei Erkrankung desBlutes und der blutbereitenden Organe.
3. verbesserte Auflage. Leipzig, Georg Thieme. 176 Seiten mit 8 Abbib
düngen und 1 Doppeltafel. GZ. 1.75, kart. 2.-. Ref.: H. Rosin (Berlin).
Däs kleine Werk der Hämatologie hat, seitdem Referent es an
dieser Stelle zum ersten Male besprach, die erwartete Anerkennung
rasch gewonnen Die dritte, etwas erweiterte Auflage liegt nunmehr vor
Kompendios, aber für den Praktiker reichlich vollkommen, klar und
übersichtlich dargestellt mit guten Abbildungen versehen, auch äußer-
lich gut ausgestattet, dabei handlich in Taschenbuchformat, so empfiehlt
sich diese klinische Hämatologie aufs beste und wird auch nach wie
erkennung^inden^ 061160 Aerzte£eneration die schon gewohnte An-
^ oSR^nf Ud (vr'en)WDke T.r.a.unideutung- 7- Auflage mit Beiträgen von
(Bedfn) 160’ * Deut,cke’ 1922‘ 478 S- ReL: R. Hirs?hfeld
, D'« Fr.eudsc,ie Traumdeutung ist den Lesern dieser Wochen¬
schrift bereits aus hier erschienenen Kritiken früherer Auflagen bekannt
Es kann daher auf eine eingehendere Besprechung der Neuauflage die
überdies keine wesentliche Aenderung bringt, verzichtet werden. Auch
der Leser, welcher nicht geneigt ist, ohne weiteres sich der Führung
WriAHl°rS dVrch das* Labyrinth der Träume ohne Kritik anzuvertrauen,
nlnLI ^.e,^vo[le u"d gedankenreiche Buch des berühmten Wiener
Gelehrten nicht ohne Genuß und Anregung aus der Hand legen.
M mHwnNrCh/n‘'ngier (Frankfurt a.M.), Septische Erkrankungen.
M* nu; .,r: 4* Günstige Ergebnisse mit einer kolloidalen Mischung
von Platinsilber und Goldsilber (v. Heyden , ferner mit einer durch
besondere Dispers.onsart hergestellten Thymollösung (Chemisch-phar-
mazeutische Gesellschaft, Homburg). s v p ar
dp. ?venhHCr i(meiDZig)’ Dif noso,os*che Stellung der Krankheitsformen
J,esHTy/h“s Rahmen der septischen Erkrankungen. Zschr. f. klin. M
4 Es Wlrd auf. Zustände hingewiesen, die über die Ent¬
zündung hinaus nach klinischer Beurteilung scheinbar noch eine
nhnfeHaRffHdeF- h^aink^eitsprcZesses in unßünstigem Sinne darstellen
Sn hSndTi Bab'&ke,..t..zur Entzündung noch vorhanden wäre. Von
den beiden Uebeln: notigwerdende Entzündung oder entzündungsloser
Kampf (Septikamie) sind die mit Entzündung einhergehenden Krank¬
heiten das kleinere Uebel. So verschieden der Abwehrmechanismus
sich doch iS* “S?undrÄ S£in mag’ 80 finde”
Rlnf^L Z- aiken ,nicbt häuflSer a1s bei Gesunden. Hebung des
B,u*z“ckersP,ege,s gelingt durch Infusionen nicht. Bei Neigung zu
Gefaßspasmen treten danach häufig starke Beschwerden auf. g g
W. Müller (Tatrahaza), Neues chemotherapeutisches Heilverfahren
iV fnenrCTL«n^i.tuberku.ose. W. m. W. Nr. 3.P 20 g Jodoform werde!
mit 100 g Guajaco absolut, im Sandbade auf 120° erhitzt bis eine
braune, s.rupose Flüssigkeit entsteht. Die intravenöse Guaiaköliodo-
tormtherapie bietet in der hier beschriebenen Form ein erfolgver¬
sprechendes Heilverfahren gegen die Tuberkulose. ertoigver
Marens ^im der stierb«rnform des
JVlarens im Kontgenbilde. Kl. W. Nr. 4. Ein Magen wies bei dorso-
ventra er Durchleuchtung eine vollendete Stierhornform ?uf während
er im linken schrägen Durchmesser Angelhakenform zeigte. Erklärung:
16. Februar 1923
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
233
Aufsteigender und absteigender Schenkel des Magens lagen bei dorso-
ventraler Beleuchtung mit dem Brennpunkt der Röntgenröhre in einer
Ebene- im linken schrägen Durchmesser rückte man den Schatten des
absteigenden Schenkels aus dem des aufsteigenden heraus. Es ist
also notwendig, stets Durchleuchtungen in mehreren Richtungen vor¬
zunehmen.
Konrad Helly (St. Gallen), Sphinkterspasmen am Magendarm-
und Urogenitaltraktus. M. m. W. Nr. 4. Peripher von den Sphink-
teren des Magendarm- und des Urogenitaltraktus angreifende Schädi¬
gungen können zu chronischen Spasmen der Sphinkteren und zu
Stagnation des oberhalb derselben gelegenen Inhalts führen, z. B.
Hydronephrosen bei Phimose. , „ XT ,
G. Deusch (Rostock), Thyreogene Obstipation. M. m. W. Nr. 4.
In vielen Fällen kann die Obstipation durch Schilddrüsenpräparate
günstig beeinflußt werden.
Eisenstädt (Berlin), Theorie und praktische Brauchbarkeit von
Widals hämoklastischer Krise. Zschr. f. klin. M. 95 H. 4-6. Die hämo-
klasische Krise ist keine spezifische Prüfung für Leberkranke, keine
Eiweißfunktionsprüfung. Die Leukopenie ist nur der Ausdruck einer
geänderten Blutverteilung. Die Widalsche hämoklasische Krise ist als
Hilfsmittel für die klinische Diagnostik von Leberkrankheiten unbrauchbar.
Lippmann (Berlin!, Klinische Diagnose des „Morbus Gaucher“.
M. Kl. Nr. 51 1922. Wichtig für die Diagnose ist das jahrelang be¬
schwerdelose Entstehen des riesigen Milztumors, die starke Mitbe¬
teiligung der Leber, die konstante Leukopenie bei sonst normalem
Blutbefund, die Neigung zu Blutungen schon seit Kindheit bestehend,
und die nicht genauer definierte, ins Gelbliche spielende Hautver¬
färbung. Es fehlte bei diesem Falle nur das so wichtige diagnostische
Merkmal des Auftretens bei Geschwistern. Erhärtet wurde die Dia¬
gnose durch den Nachweis von Gaucher-Zellen im Milzpunktat und durch
histologische Untersuchung eines ausgestanzten Milzzylinders.
Hittmair (Innsbruck), Adrenalinblutbild bei Erkrankungen der
hämopoetischen Organe. Zschr. f. klin. M. 95 H. 4—6. Ein vom Durch-
schnitt des gesunden Menschen abweichender Ausfall der Adrenalin-
reaktion läßt vorläufig keinen sicheren Schluß auf bestimmte Organ¬
oder Gewebsfunktionsveränderungen zu. Die Leukozytose nach 1 mg
wird aus den Vorräten der blutbereitenden Organe gedeckt. Eine
Reizwirkung auf die Blutbildungsstätten kommt im strömenden Blute
nicht zum Ausdruck.
Wollenberg (Berlin), Monozytenfrage. Zschr. f. klin. M. 95 H. 4-6.
Die mitgeteilten Befunde mahnen zu vorsichtiger Beurteilung der im
Ohrblut gefundenen Monozytosen und stützen den Aufbau der trialisti-
schen Auffassung der Monozyten.
Loewy und Zondek (Berlin), Endokrine Fettsucht. Zschr. 1.
klin. M. 95 H. 4-6. Aus der Gesamtheit der Fälle von endokriner
Fettsucht werden als eine besondere Gruppe diejenigen herausgehoben,
die mit Vorgängen am endokrinen Drüsenapparat eintreten, ohne daß
das Bild endokriner Fettsucht in ausgesprochener Weise zutagetritt.
Durch direkte Bestimmung des kalorischen Umsatzes kann das Wesen
der Fälle von lokalisierter Fettsucht nicht ergründet werden. Die mit
Wasserretention einhergehende hydrophile Fettsucht ist vielfach daran
erkennbar, daß bei einfacher Bettruhe ein Sinken des Körpergewichts
unter Steigerung der Diurese einsetzt.
H olsi (Aarhus), Alimentäre Glykosurie. Zschr. f. klin. M. 95 H. 4—6.
Häufig tritt Glykosurie nach zuckerreichen Mahlzeiten auf, die meisten
Fälle wurden bei Lungen-, Brustfell-, rheumatischen Leiden, Ischias,
Lumbago gefunden. Salizylpräparate oder Fieber haben keinen nach¬
weisbaren Einfluß. Es handelt sich um eine weniger gute Funktion
des Kohlenhydratstoffwechsels.
Higier (Warschau), Endemie dysalimentärer Osteoarthropathie,
Osteomalazie und Spätrachitis und ihre Stellung zur neuen Lehre
von den Vitaminen un d Nutraminen. Zschr» f. klin. M. 95 H.4 6. Ver¬
fasser weist auf den osteomalazischen Charakter der Endemie, auf die
Verwandtschaft mit der gleichzeitigen Spätrachitisendemie und auf
die Auffassung der Osteopathie als Folge eines Partialhungers,, einer
qualitativen Inanition infolge bestimmter Nahrungsdefekte in der quan¬
titativ zureichenden, aber einförmigen Massenkost hin. Wahrschein¬
lich fehlte das lipoide osteotrope Vitamin.
Jamin (Erlangen), Entwicklung des psvchischen Infantilismus.
M. Kl. Nr. 50 1922. Es sind sowohl die endogenen Grundlagen der
Körperverfassung wie der zeitweilige Körperzustand und die Ein¬
wirkungen exogener Faktoren gegeneinander abzuwägen. Oft ist das
Ausschlaggebende eine psychische Entwicklungsverzögerung, deren Aus¬
gleich erwartet und durch entsprechende Vorsorge gefördert werden kann.
Wagner-Jauregg (Wien), Organotherapie bei Neurosen und
Psvcbosen. W. kl. W. Nr. 1. Verfasser bespricht hauptsächlich die
Erfolge der Therapie mit Schilddrüsen- und Geschlechtsdrüsensubstanz
bei Dementia praecox, Störungen während der Pubertät (Infantilismus,
Ticks jugendlicher Individuen u. a.). In Fällen von exzessiver Onanie
erreichte Wagner-Jauregg durch beiderseitige Samenstrangunterbin¬
dung günstige Resultate sowohl in bezug auf die somatischen als auch
auf die psvchischen Symptome.
Groß (Wien), Ueber Vakzinebehandlung der multiplen Sklerose.
Jb. f. Psych. 42 H. 1. Verfasser erzielte bei der multiplen Sklerose
durch intravenöse Injektion von Staphylokokken- und Typhusvakzine
in 300/o bzw. 40°/0 weitgehende Besserungen. Ein Teil der Falle war
gleichzeitig mit Neosalvarsan behandelt worden.
Chirurgie.
♦♦ W. Müller (Rostock), Verletzungen und Krankheiten der
oberen Extremität. (Schwalbe, Diagnostische und thera¬
peutische Irrtümer und deren Verhütung: Chirurgie H. 12.)
Leipzig, Georg Thieme, 1922. 103 Seiten mit 33 Abbildungen. Ref.:
Garre (Bonn).
Mit dem Erscheinen dieses Abschnittes ist das 1. Drittel des
chirurgischen Bandes des groß angelegten Schwal besehen Werkes
vollendet. Müller bringt in sorgfältiger — so recht für den Prak¬
tiker zugeschnittener Art die Hinweise, wo diagnostische Irrtümer bei
chronischen Erkrankungen der oberen Extremität leicht Vorkommen.
Die einzelnen Regionen sind nach anatomischen Gesichtspunkten ge¬
gliedert, in diesen wieder nehmen die Unterabteilungen Ver¬
letzungen und Entzündungen den Hauptplatz ein; neuropathische
Gelenkaffektionen und Tumoren lehnen sich an einigen Stellen an.
Wenn auch die Darstellung von a bis z den gewiegten Praktiker ver¬
rät, so möchte ich doch über das Kapitel Schultergelenk meiner
besonderen Freude Ausdruck geben. Es ist vorzüglich. Indessen
hätte ich das veraltete Schleimbeutelschema von Rauber-Kopsch
gerne daran gegeben, denn damit ist in praxi nichts zu machen.
4 4 M. v. Brunn (Bochum), Die Lumbalanästhesie. Stuttgart,
F. Enke, 1922. 186 Seiten mit 6 Abbildungen. Ref.: Axhausen
(Berlin). , , ,
Fast ein Vierteljahrhundert ist seit der Einführung der Lumbal¬
anästhesie durch Bier verstrichen. Die Zeit des Versuchens, des
Bessems ist vorüber. . Die Technik des Verfahrens ist abgeschlossen.
Ausgedehnte Erfahrungen stehen zur Beurteilung zur Verfügung. So
scheint es die richtige Zeit, Rechenschaft zu geben über das Erreichte
und Richtlinien über die Anwendung des Verfahrens aufzustellen.
Dieser Aufgabe wird die Bearbeitung v. Brunns mit bemerkenswerter
Gründlichkeit und erfreulicher Objektivität gerecht. Nach einer ein¬
leitenden Darstellung der anatomischen und physiologischen Grund¬
lagen des Verfahrens und der Ergebnisse experimenteller Prüfungen
wird die Technik der Einspritzungen und die Wahl des Betäubungs¬
mittels ausgiebig besprochen, ausgehend von dem Grundsatz, daß
nur die peinlichste Befolgung aller Vorschriften den Erfolg gewähr¬
leiste. Ausführungen über die Anzeige und Gegenanzeige des Ver¬
fahrens, über den normalen Ablauf der Anästhesie und üser die
„Versager" schließen sich an. Endlich werden die unerwünschten
Nebenwirkungen und Nachwirkungen einer eingehenden Besprechung
unterzogen und die in der Literatur mitgeteilten Todesfälle kritisch
gewürdigt. Auch bei vorsichtiger Beurteilung der mitgeteilten Tat¬
sachen kann man sich dem Eindruck nicht entziehen, daß die Lumbal¬
anästhesie der allgemeinen Narkose in ihrer heutigen Form und Technik
an Gefährlichkeit nicht nachsteht. Verfasser kommt daher zu dem
Schluß, daß die Lumbalanästhesie sich zwar einen festen Platz unter
den chirurgischen Betäubungsmitteln erworben habe, daß sich aber
die früher gehegten Hoffnungen nicht in vollem Umfang erfüllt haben.
Ihre Anwendung bedarf besonderer Anzeigen. Sie ist zu beschränken
auf „alle Operationen von den Darmbeinkämmen nach abwärts, welche
sich in örtlicher Betäubung nicht ausführen lassen, wenn bei dem
betreffenden Kranken wichtige Erwägungen die Allgemeinnarkose ver¬
bieten, oder die Kranken selbst die Allgemeinnarkose nicht wünschen“.
P. Albr echt (Wien), Stillune kapillärer und parenchymatöser
Blutungen. W. kl.W. Nr. 1. Empfehlung des Methylaminoazetobrenz-
katechins. Dieses ist die letzte Vorstufe des synthetischen Adrena¬
lins. Es ist nicht so leicht zersetzlich wie Adrenalin, von erheblich
schwächerer und länger andauernder Wirkung und von viel geringerer
Giftigkeit. Es wird von der Pharmazeutischen Industrie A.-G., Wien
in den Handel gebracht, und zwar auf Gaze (Stryphnongaze), und leistet
bei allen Operationen Vorzügliches.
W. Anschütz (Kiel), Ueber die Extraktion im Oesophagus ein¬
gekeilter Fremdkörper vom Magen aus. Th er. d. Gegen w. H. 1.
Grundsätzlich ist die frühzeitige Extraktion der Fremdkörper mit
Hilfe des Oesophagoskops zu fordern. Bei einem Spätfall hat
Anschütz vom Magen aus extrahiert. Die Kardia kann, wie die
Operation zeigte, für 3 Finger durchgängig gemacht werden. Man
kann bis zum 7. Brustwirbel Vordringen.
W. Koennecke (Göttingen), Pvlorusmagen und Ulkusdisposition.
Zbl. f. Chir. Nr. 1. Von den an Hunden angestellten Versuchen ist
namentlich die 2. Versuchsreihe bemerkenswert, wo Verfasser die
bilaterale Pylorusausschaltung mit der Splanchnikusdurchschneidung
kombinierte. Die 7 Hunde, die so operiert wurden und die Operation
mehrere Monate überlebten, bekamen sämtlich typische kallose und
meist tief in die Umgebung penetrierende Ulzera. Als praktische
Forderung folgt aus den Versuchen: Vermeidung der Ausscha tung
des Pylorusmagens in jeder Form bei ulkus- disponierten Individuen,
nach Möglichkeit Resektion bei Ulkus des pylorischen Teiles oder des
Duodenums; bei inoperablem Ulcus duodeni Resektion des I ylorus-
magens einschließlich Pylorus und Billroth II (bzw. Gastroenterostomia
oralis); Gastroenterostomie wegen Ulkus nur ausnahmsweise bei freier
Pylorus- und Duodenalpassage. .
Hans Hans (Barmen), Wundferner Knopflocbschlitz f ur Drainagen,
besonders bei Gallensteinoperationen. M. m. W. Nr. 4. Die Opera¬
tionswunde selbst wird primär geschlossen, das an den Zystikusstumpf
gelegte Drain wird 3 Querfingerbreit seitlich aus einem kleinen Schlitz
heraus^eleitet.
234
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
o c '.Mühsam (Berlin), Nierenentkapselung. Ther. d. Gegenw. H. 1.
2 bublimätvergiftiingen, die trotz Operation verstarben. Von 3 chro¬
nischen Nephritiden starb ein Kranker, bei dem hochgradige Granulierung
der Rinde und Verwachsung mit der Kapsel bestand. Die beiden
anderen wurden durch die doppelseitige Dekapsulation wesentlich ge¬
bessert, nachdem vorher die innere Therapie versagt hatte _ Bei
vollen Erfolg1 Nephrit'S dolorosa brachte die Entkapselung einen
7hi ?‘™amMes,fahJ (Magdeburg), Kritik der Hodentransplantation.
■ u ’ ^r‘ Verfasser hat Mitte 1921 über einen klinisch erfolg-
retchen Fall von Hodentransplantation bei einem 26jährigen Kranken
berichtet, bei dem nach kurzer Zeit die Ausfallserscheinungen sämtlich
verschwanden und die unzweifelhaft wieder aufgelebte Libido bestehen
blieb; auch das Eheleben regelte sich wieder so, daß der Koitus
wöchentlich mehrmals normaliter ausgeführt wurde. Daß hier eine
Dauerheilung von Hodenzelien stattgefunden hat, hält Verfasser nach
wmi' u^beund für ausgeschlossen. Es bleiben also nur zwei
1 ®g [c ikeiten : 1 . Das der Resorption anheimfallende Hodengewebe
ia eine stimulierende Wirkung auf etwaige vikariierend eintretende
endokrine Drusen ausgeübt, und diese in ihrer Tätigkeit angeregten
oder umgestimmten Drüsen haben die Ausfallserscheinungen beseitigt.
7 vT £an.ze Erfolg beruht lediglich auf Suggestion. Für die erstere,
durchaus hypothetische Annahme fehlt z. Z. jeglicher Beweis. Für
che zweite Annahme spricht der Umstand, daß die Libido relativ rasch
cinseUte und nicht durch die Ehefrau, sondern durch eine neue Persön-
lchkeit angereizt wurde. Zur Erklärung des nach der Transplantation
narutest gewordenen blühenden, männlicheren Aussehens des Patienten
genügt das rein psychogen gesteigerte Selbstgefühl.
Nr. 7
Frauenheilkunde.
*t.«.eop* ,d™Fuida (Tangstedt), Warum kannst Du nicht
stillen? Dresden, Emil Pahl, 1922. 36 S. Ref.: Engel (Dort¬
mund). . ö x
Auf 36 Druckseiten kämpft der Verfasser gegen Professoren, fremd-
rassige Kampfweise, gegen den Genuß von feinem Mehl und Zucker
an Stelle von grob ausgemahlenem Mehl und Rübensaft usw.; nebenher
spricht er auch vom Stillen Etwa V3 des Heftes ist dabei historischen
Ausführungen gewidmet. Dann kommen recht willkürliche Behaup¬
tungen über die Ursachen der Stillschwäche, wobei der Autor in be-
liebter Art sich aus der Literatur herausnimmt, was ihm gerade paßt.
Eigene Erfahrungen oder Untersuchungen liegen nicht vor. Einige
wohltuendere Ausfuhrungen über „natürliche" Lebensführung ver¬
schwinden im Wüste der planlos aneinandergereihten Zitate und Be¬
hauptungen. Die Rettung aus der Stillnot ist schwierig, ganz beson-
ders aber nach dem Rezepte des Verfassers: „Die Gesinnung und mit
ihr die Art zu leben, muß wieder deutsch, natürlich und gesund werden
Dann wird das ausreichende Stillen wieder selbstverständlich sein". —
„Den Deutschen kann nur durch Deutsche geholfen werden, fremde Helfer
bringen uns immer weiter ins Verderben." Eine Frage. Herr Fulda
ist die Stillschwäche eine nat onale oder medizinische Frage’ Wenn
national, wozu dann die historisch-ethnographische Einleitung?
♦ ♦Ernst Wachtel (Bamberg), Sonderfälle der Fruchtabtrei-
(BUerlfn) LeipZ,gf’ C* Kabitzsch, 1922. 93 S. Ref.: W. Liepmann
DieArbeit ist in erster Linie geschrieben, um einen Gesetzesvor¬
schlag für das neue Strafgesetzbuch zu begründen, in dem das Problem
m.t keinem Worte zu Recht kam. Die Arbeit schließt sich im wes enT-
liehen den Ansichten des Herausgebers, Max Hirsch, an, die ia
allgemein bekannt sind Die einzelnen Kapitel der kleinen Monographie
sind auch in den Weiterungen, in denen Referent nicht zu folgen ver
mag, von hohem sittlichen Ernst getragen. Ueber das Mißliche der
eugenetischen Indikation zur Abtreibung wird mehr mit Dialektik als
mit schlagenden Gründen berichtet. Die Nachprüfung der sozialen
Indikation wird ebenso in der Praxis zu Täuschungen Veranlassung
geben wie die Steuerflucht. Bedauerlich ist es, daß in allen diesen
Arbeiten für den Nichtfacharzt der Abort als eine harmlose Erkrankung
hingestellt wird, ohne zu berücksichtigen, daß durch di'e künstliche
Einleitung des Abortus nach vorsichtiger Schätzung des Referenten
im Jahre an 3000 schwere Verletzungen der Mütter sich ereignen und
daß von diesen mehr als die Hälfte an diesen Verletzungen zugrunde-
r-Ciht/ °w/ne daß die Allgemeinheit und die Statistik etwas davon er-
Ahnrt* XX en,n n?,ch Traugott 16,4% der Frauen, die an fieberhaften
Aborten erkrankt sind, zugrundegehen, so sollte diese Zahl doch
allen denen, die sich berufen fühlen, bevölkerungspolitisch zu denken
einige Hemmungen in ihren Schlüssen auferlegen. ’
c E. Gueissaz und F. Wanner, Gesamtblutmenije der schwangeren
Frau Schweiz, m. W. 1922. Nr. 48, 49 u. 50. Größere Blutungen nach
der Geburt werden von den Frauen oft überraschend gut vertragen
Vergleichende Untersuchungen über die Gesamtblutmenge bei Frauen
am Ende der Schwangerschaft und bei nicht schwangeren Frauen er¬
gaben durchschnittlich eine Vermehrung von 15% bei ersteren Als
Untersuchungsmethode diente mit einigen Abänderungen die von de
Gums: refraktometrische Bestimmung des Albumingehaltes vor und
nach intravenöser Injektion von 400 ccm 4; 7%iger Traubenzuckerlösung
W. Bigler, Genese und Therapie des weiblichen Genitaifhinr*
Ch.T^ m7W- N,r/i 49/5°. pür d*e Entstehung eines unspezifischen
weiblichen Genitalfluors kommen nicht so sehr infektiöse als vielmehr
endogen konstitutionelle bzw. dispositioneile Momente in Fraae Ent¬
zünd ungsbereitschaft der Schleimhaut und herabgesetztes Abwehrver
gfgpT eT anormale Vaginalflora. Es bestehen Zusammen-
han^e mit Erkrankungen innerer Organe und Organsysteme, besonders
m i inkretorischen Storungen mit akuten und chronischen Infektionen
(Lungentuberkulose), mit btoffwechselanomalien und mit Entwicklungs¬
storungen. Bei Patientinnen mit einer nicht infektiösen Hypersekretion
d<T Zervuxschleimhaut ist häufig eine allgemein neuropathische Kon-
stitutior1, besonders bezüglich des vegetativen Nervensystems, nachzu- .
weisen. Hoher als der Zervikalkanal gelegene Teile des Genitalanna
rätes, speziell die Korpusschleimhaut kommen als Quelle eines unspezi"
fischen Fluors nicht in Betracht, daher keine Indikation zur Kürettage oder
?Tr sonstigen . Behandlung des Korpusendometriums. Therapeutisch
st das jeweilige konstitutionelle Moment mehr zu berücksichtigen
Bei lokalen Maßnahmen siqd alle die Vitalität des Epithels schädigenden
dPrZv3U^en ZU vTrmeiden- Ziel der Behandlung ist nicht eine Sterilität
h J Ä sondern, neben und mit der Umstimmung des Substrats
!lWvde- m e Uni C1ue- die Scheidenfunktion garantierenden nor-
malen Vaginälflora. Beschränkung auf rein mechanisch wirkende Koch-
salzsjoulungen oder gleichsam physiologische Milchsäureirrigationen.
m W 19?? Nrg’4QF“nnkti°nne,le Ther,?pie der Dysmenorrhoe. Schweiz,
m. w. 1922 Nr. 49/o0 Dysmenorrhoe ist als Störung des dem Uterus
eigenen Tonus aufzufassen, hervorgerufen durch Perturbation der
JheraPeut,si:h kommen hauptsächlich tonuslähmende
Stoffe in Betracht, besonders Papaverin, Benzylbenzoat, eventuell kom-
nnH^k' T' Narkotin’ Atropin/ Kampfer, Uzara, dagegen nicht Morphium
und Kodein wegen ihres erregenden Einflusses auf den Uterus.
., J- Haibäh (Wien), Klimakterium. M. m. W. Nr. 4. Psychotherapie
^.=VUHteM U ZKlg ‘?urch* Medlkamente. Gegen sexuelle Aufregungs-
(KlimasanT0n0br0mkampfer, Kon^estionen TheobrominpräTarfte
Zahnheilkunde.
♦ ♦ William K. Grcgöry (New York), The Origin and Evo-
rom0nn YvmanPt?Qt,cl^n- Baltimore, Williams & Wilkins
Gomp. !922. XVIII und 548 Seiten lex. 8° mit 353 Abbildungen
Geb. Ref.: v. Luschan (Berlin). s
i Vxirfufrugeht von den Zähnen der Haie aus, die ja auch für
den Nichtfachmann als Epidermisgebilde kenntlich sind und sich
entwirüpU gh lUS dCn h^rtCn S..ckuPPen und Stacheln der Körperhaut
entwickelt häben, wo diese, über die Kiemenbogen der Mund- und
Rachenhohle vordringend, zur Schleimhaut geworden ist. Von diesen
primitiven Zahnen gibt es eine zwar manchmal unterbrochene, aber
doch, wie es scheint, gesicherte Reihe über die Gebisse der den
Saugern ähnlichen Riesen- Saurier und der Lemuriden bis zu den
Zahnen von Dryo- und Siyapithekus, in denen der Verfasser wohl
mit Recht die Stammform des Menschen erblickt. Die voiT H
Virchovv so ausführlich veröffentlichten Unterkiefer von Ehringsdorf
sind dem Verfasser leider noch unbekannt gewesen; es wird inter¬
essant und lehrreich sein, wie er sich zu ihnen stellen wird. Bös¬
artige Entgleisungen wie Ameghinos Diprothomo, Klaatschs Zu-
mTPm Tu ZWIScfTn 9rang und Chinesen, Stratzs berüchtigte
wMfaUStheorie oder die wirren Ideen von Maurus Horst über-
geht Verfasser mit vornehmem Stillschweigen. Das Buch ist glänzend
ausgestattet und verdient auch sonst das allerwärmste Lob. So schwer
zugänglich es uns valutaschwachen Deutschen auch ist, so muß doch
hjer unumwunden ausgesprochen werden, daß bei uns kaum jemand
über die Entwicklung des menschlichen Gebisses wird arbeiten
können, ohne dieses Buch ganz gründlich studiert zu haben.
+ Emil Herbst (Münster), Atlas und Grundriß der zahnärzt-
t p 1nuUrthoRnPe* 2- vermehrte und verbesserte Auflage. München,
d F‘ ITwl£ani7 ,922- 546 Seiten mit 537 Abbildungen. ^ Geb. Ref •
Pro eil (Königsberg i. Pr.).
r . £e,‘ den enormen Fortschritten der Kieferorthopädie in den letzten
Jahrzehnten war eine Neuauflage des Herbstschen Atlas unumgänglich
notwendig geworden. Den wissenschaftlichen Geist, der jetzt die
ganze Materie beherrscht, hat Verfasser in sein vorliegendes Buch
hineinzutragen gewußt und manche interessante Klärung strittiger oder
auch bisher wenig beachteter Punkte versucht. So spricht sich Herbst
“(?er d‘e Bedeutung des Zwischenkiefers aus; seiner Meinung nach
durfte die Hauptursache der Anomalien im Oberkiefer im Os incisivum
legen , die meisten Bißanomalien glaubt er daraus hervorgegangen.
Als alter fahren er Praktiker ist er durchaus nicht gegen die Exfrakfion
bei orthodontischer Behandlung, ein Standpunkt; den alle modernen
Spezialisten verdammen. - Gibt das vorliegende Buch einen allge-
Tn pW Uehberb,’ck über den heutigen Stand der Orthodontik, so soll
n einem besonderen Atlas der orthodontischen Technik" der prak-
Tcd folgen. Das gut geschriebene Werk mit seiner beiden
Lehmannschen Atlanten gewohnten guten Ausstattung wird sich eines
regen Zuspruchs bei allen Interessenten erfreuen.
16. Fe bruar 1923
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
235
Haut- und Venerische Krankheiten.
44 Moriz Oppenheim (Wien), Praktikum der Haut- und
Geschlechtskrankheiten für Studenten und Aerzte. 3. ver¬
besserte Auflage. Wien, Fr. Deuticke, 1922. 228 Seiten mit 50 Ab¬
bildungen. Ref.: Jadassohn (Breslau).
Die Durchsicht der neuen (schon nach 1 Jahr notwendig gewordenen)
Auflage zeigt, daß der Verfasser überall bemüht gewesen ist, zu ver¬
bessern und zu ergänzen. Einzelne der mikroskopischen Bilder (z. B.
Ekzem, Favus) sollten in der nächsten Auflage durch typischere ersetzt
werden. Das Büchlein wird, wenn es wirklich nicht als Ersatz
von Lehrbüchern benutzt wird (leider wird das gerade jetzt vielfach
geschehen!), seinen Zweck, zur Auffrischung dermatologischer Kennt¬
nisse zu dienen, sehr wohl erfüllen.
Heinrich Fischer (Wiesbaden), Stauungen in den unteren
Extremitäten und ihre Therapie. M. m. W. Nr. 4. Zinkleimverband
oder Klebrobinde und ähnliche. Das Wesentliche ist, daß der Ver¬
band ganz außerordentlich fest und dabei gleichmäßig über den ganzen
Unterschenkel angelegt wird, um die Venen- und Lymphklappen zu
schließen. Gute Erfolge bei Varizen, Ulcus cruris, auch bei Phlebitis
und Thrombose ambulant.
M. Oppenheim (Wien), Syphilisverlauf und Jarisch-Herxheimer-
sche Reaktion. W. kl. W. Nr. 1. Oppenheim glaubt die Beobach¬
tung gemacht zu haben, daß eine starke Herxheimersche Reaktion
einen ungünstigen Einfluß auf den Verlauf der Syphilis hat (schwere
Rezidive oder Auftreten toxischer Exantheme). Die Untersuchungen
an 9 Fällen mit starker Herxheimerscher Reaktion ergaben, daß so¬
wohl Quecksilber als auch Salvarsan in diesen Fällen im Körper zurück¬
gehalten wird. Deshalb fordert Oppenheim, daß eine starke Herx¬
heimersche Reaktion nach Möglichkeit vermieden werden soll (Beginn
der Kur mit kleinen Quecksilbrrgaben).
Wittgenstein (Berlin), Eadolumbale Salvarsantherapie bei syphi-
logenen Erkrankungen des Zentralnervensystems, zugleich zur Frage
der Liquorsyphilis. Zschr. f. klin. M. 95 H. 4—6. Ernstere Störungen
traten infolge der etwa 300 endolumbalen Infusionen nicht auf. Bei
der symptomlosen meningealen Syphilis wurde die Liquorsanierung
stets erreicht, auch beim Versagen venöser Behandlung. Bei Syphilis
des Zentralnervensystems ist die kombinierte endolumbale und venöse
Salvarsanbehandlung der einfachen vielfach vorzuziehen. Bei der Para¬
lyse war auch diese Methode insuffizient. Jede Salvarsanbehandlung
erfordert die Kontrolle des Liquors, dessen Sanierung immer zu er¬
streben ist.
Hygiene.
4-4 Fritz Gerwiener (Düsseldorf), Alkohol und Lungentuber¬
kulose. München, Verlag der Aerztlichen Rundschau, 1922. 36 S.
Ref.: Grau (Honnef).
Der Standpunkt des Verfassers erhellt am besten aus einem seiner
Schlußsätze: „Daß wir auch als Aerzte die Pflicht haben, uns dieses
physiologisch unschädlichen Narkotikums gelegentlich mit Vorteil zu
bedienen . . ." Der Verfasser hat eine große Reihe von Beobachtungen
und Literaturangaben zusammengetragen. Trotzdem kann seine Studie
nicht den Anspruch erheben, eine abschließende Beurteilung der Alko¬
hol- und Tuberkulosefrage zu bieten.
Sachverständigentätigkeit.
♦♦ Alfred Peyser (Berlin), Flugschriften zur Berufsberatung.
Heft 7: Arzt und Berufsberatung. Berlin, L. Simion Nacht.,
1922. 124 S. Ref.: Seeliger (Wehlen).
Acht Autoren vereinigen sich in dieser Flugschrift zu einer um¬
fassenden und äußerst klaren Darstellung des Wesens, der Bedeutung
und Ausübung der so überaus wichtigen Berufsberatung durch den
Arzt. Besonders hervorzuheben sind die Abhandlung über die Methodik
der psychologischen Eignungsprüfungen von Prof. Hans Rupp und
die Abhandlung über ärztliche Berufsberatung weiblicher Jugendlicher
von Dr. Pryll.
♦ ♦ Albin Haberda (Wien), Beiträge zur gerichtlichen Medizin.
Bd. IV. Wien, Fr. Deuticke, 1922. 296 S. Ref.: P. Fraenckel
(Berlin).
An erster Stelle veröffentlicht K. Meixner die nachgelassene
neue Bearbeitung der Zwitterbildungen von A. Kolisko, die ursprüng¬
lich für das Hofmannsche Lehrbuch bestimmt war. Zur Unter¬
richtung über den gegenwärtigen theoretischen und praktischen Stand
der schwierigen Frage ist die knappe und doch umfassende und klare
Darstellung nachdrücklichst zu empfehlen. Von Meixner sind pietät¬
voll nur einige neuere Literaturanmerkungen zugefügt. — Aus der
Mitteilung Haberdas über „verlängerte Schwangerschaftsdauer
vor Gericht“ ergibt sich ein neuer Beitrag zur Berechtigung der
geltenden gesetzlichen Grenze von höchstens 302 Tagen und zur Un¬
glaubwürdigkeit widersprechender anamnestischer Mitteilungen der
Frauen. — Urbach hat eine sehr eingehende, monographische Be¬
arbeitung der Herzverletzungen durch stumpfe Gewalt ge¬
schrieben, die sich auf das gewaltige Material des Wiener Institutes
und die Verwertung der Literatur stützt. Außerdem bringt der Band
noch von Jansch eine Arbeit zur Kenntnis gerichtlh h-chemischer
Untersuchungen, von Katz eine Mitteilung über embolische Projektil¬
verschleppung von der linken Beckenvene in das rechte Herz und von
Sankott 2 Beschreibungen abweichender Formen der weiblichen
äußeren Genitalien mit Bemerkungen über die „Verdoppelung“ des
Labium minus.
Herschmann (Wien), Ueber Verbrechen an Geisteskranken und
ihre strafgesetzliche Ahndung. Jb. f. Psych. 42 H. 1. Uebersicht
und psychiatrische Bemerkungen über die nach dem bisherigen deut¬
schen und österreichischen Strafrecht geltenden Bestimmungen und
über die nach dem neuen deutschen und österreichischen Strafgesetz¬
buch zu erwartenden diesbezüglichen Aenderungen.
Kritisches Sammelreferat
über die für den Praktiker wichtigen neueren hygienischen Untersuchungsmethoden.
Von Prof. Dr. A. Korff-Petersen (Berlin).
(Schluß aus Nr. 6).
Zur Begutachtung der Lüftung eines Raumes dient immer
noch in erster Linie die Bestimmung der Kohlensäure, obwohl längst
allgemein anerkannt ist, daß ein paralleles Ansteigen des CCL-Gehaltes
der Luft und der auf das Wohlbefinden der Rauminsassen schädlich
wirkenden Luftfaktoren nicht stattfindet. Zur Bestimmung des stünd¬
lichen Luftwechsels eines Raumes mittels der Seidelschen Formel
sind aber CCL-Bestimmungen unerläßlich. Sie werden am besten nach
der alten Pettenkoferschen Methode ausgeführt, bei der die C02 einer
abgemessenen Luftmenge durch Barytlösung absorbiert wird, deren
Alkalinität vor und nach der Absorption bestimmt wird. Die Methode
ist durchaus zuverlässig. Sie erfordert allerdings einen etwas umstand-
liehen Apparat. Daher ist eine Reihe approximativer Bestimmungen
vorgeschlagen worden, von denen die von Wolpert, Lunge-
Zeckendorf, Marquardsen und der vom Dräger-Werk m
Lübeck in den Handel gebrachte Aeronom erwähnt sein mögen. Bei
dem letzten Apparat wird die Kohlensäure durch ein mit Natronlauge
getränktes Fließpapier aus einem allseitig geschlossenen, mit Wassei-
dampf gesättigten Luftraum absorbiert. Die dabei entstehende Diuck-
abnahme zeigt ein empirisch geeichtes Manometer an, auf welchem
der CCL-Gehalt sofort in Promille abgelesen werden kann. Der
Apparat ist sehr handlich und soll nach Angabe von Bachmann1)
recht zuverlässige Ergebnisse liefern. Anscheinend sind aber die ver-
schiedenen im Handel befindlichen Apparate nicht alle gleichwertig,
jedenfalls konnte Referent mit dem ihm zu Gebote stehenden Apparate
nicht immer zufriedenstellende Ergebnisse erhalten. Die übrigen
Methoden beruhen darauf, daß eine konstante, kleine, mit Phenol¬
phthalein rot gefärbte Menge von Sodalösung mit steigenden Mengen
- ') Zschr. f. Hyg 1919, 89.
der zu untersuchenden Luft geschüttelt wird, bis alles Alkali abgesättigt
und die Lösung farblos ist. Bei Wolpert geschieht das in einem
mit einer Einteilung versehenen Glaszylinder, an welchem dann der
Kohlensäuregehalt ohne weiteres abgelesen werden kann. Die Methode
ist ziemlich ungenau. Etwas genauere Werte liefert die AAethode
von Lunge-Zeckendorf, bei der eine etwas größere Alkalimenge
benutzt wird, durch die die Luft mittels eines Gummiballons huidurch-
gesaugt wird. Aus einer Tabelle ersieht man die den verschiedenen
Ballonfüllungen entsprechende COL>-Menge. Bei geringem Kohlen¬
säuregehalt der Luft ist die Methode jedoch sehr zeitraubend. Dies
gilt auch von der Marquardsenschen Methode, die der vorhergehen¬
den im Prinzip sehr ähnlich ist, bei der aber die Luft durch die
Alkalilösung mittels einer Auslaufflasche durchgesaugt wird, sodaß
deren Volum leicht festgestellt und in eine empirische Formel ein¬
gesetzt werden kann.
Falls also eine Kohlensäurebestimmung überhaupt notwendig wird,
sollte sie nach der alten Pettenkoferschen Methode durchgeführt
werden1).
Sind für den Ein- bzw. Ausstrom der Luft bestimmte Oeftnungen
vorhanden, so kann man den Luftwechsel leicht m i 1 1 e I s A n e m o -
meters feststellen. Bei den Instrumenten der Firma Fließ ist
die Luftgeschwindigkeit in Metern an einem Zeigerwerk nach Alt
einer Gasuhr abzulesen, wobei dann freilich noch eine für jedes Instiu-
rnent von der Firma ermittelte Korrektur anzubringen ist. Die gesamte
durch die Oeffnung in der Beobachtungszeit hindurchgegangene Luft¬
menge in Kubikmetern ist dann gleich der Grundfläche der Oeffnung
ausgedrückt in Quadratmetern, multipliziert mit der Geschwindigkeit
*) Eingehende Kritik der verschiedenen Methoden : Rauch, Zschr. f. Hyg. 1921, 91.
236
LITERATUR- UND VERHANDLUNQSBERICHTE
Nr. 1
ausgedrückt in Metern. Bei schwachen Luftströmen wird freilich die
Reibung im Instrument so groß, daß die Angaben nicht mehr als
richtig angesehen werden können. Es ist dann besser, ein hoch¬
empfindliches Anemometer zu verwenden, bei dem der eigentliche
Antrieb des Instruments durch einen besonderen kleinen Ventilator
erfolgt, während die zu messende Luftströmung in entgegengesetzter
Richtung auf das Schaufelrad wirkt. Die Hemmung des Rades kann
an einer Skala abgelesen werden und ist gleich der Luftgeschwindig¬
keit in Metern.
Da das Wohlbefinden der im Zimmer vorhandenen Menschen
wesentlich von dem richtigen Verhältnis von Lufttemperatur
und - f e u c h t ig k e i t abhängig ist, ist die Bestimmung dieser beiden
Faktoren besonders wichtig. Zur Messung der Temperatur genügen
wohl immer die üblichen 1 hermometer. Jedoch sollen sie möglichst
in der Mitte des Raumes, jedenfalls nicht flach an der Wand an¬
gebracht werden, da sie dann mehr die Temperatur der letzteren als
die des Raumes anzeigen. Außerdem ist darauf zu achten, daß sie
gegen strahlende Wärme geschützt sind. Für die Kontrolle der
Heizung in Schulräumen usw. sind oft die Maximal- und Minimal¬
thermometer bzw. Thermographen am Platze.
Zur Bestimmung der Feuchtigkeit ist eine große Reihe
von Instrumenten angegeben. Am einfachsten sind die Haarhygro¬
meter, welche die relative Feuchtigkeit in Prozent unmittelbar an¬
zeigen. Leider ist ihre Genauigkeit keine allzu große; man muß mit
einem Fehler von 5 — 1 0 o/o rechnen. Sie sollten jedenfalls vor jeder
Untersuchung geeicht werden. Zu dem Zweck sind die Koppeschen
Instrumente mit einem mit Musseline bespannten Rahmen, der be¬
feuchtet in den Schutzkasten des Instruments gesteckt wird, ver¬
sehen, sodaß kontrolliert werden kann, ob sich der Zeiger wirklich
auf den Hundertpunkt einstellt. Geschieht dies nicht, so ist es durch
Stellen an einer Schraube zu bewirken. Auch die gewöhnlichen runden
Haarhygrometer müssen von Zeit zu Zeit dadurch geeicht werden,
daß sie in ein feuchtes Tuch eingeschlagen werden. Die Apparate
sind liegend aufzubewahren, damit nicht eine Ueberdehnung der Haare
infolge des Zuges des Gegengewichtes stattfindet.
Von den verschiedenen Psychrometern ist das Aßmannsche am
genauesten. Bei diesem Instrument wird die Luft mittels eines
kleinen Aspirators an einem feuchten una einem trockenen Thermo¬
meter vorbeigesaugt. Aus Tabellen, die vom Kgl. Preuß. Meteorolog.
Institut 1908 herausgegeben sind, kann man aus der Differenz der
beiden Thermometer die absolute und relative Feuchtigkeit ersehen.
Dieses Instrument ist jedoch sehr teuer, und man kann sich ein
„Schleuderpsychrometer“ in der Weise selbst hersteilen, daß man
zwei gewöhnliche, aber im Gange übereinstimmende Thermometer
an einer 1 m langen Schnur befestigt, von denen das eine mit feuchtem
Mull umwickelt ist. Man schwingt zunächst das nicht umwickelte im
Sekundentakt solange im Kreise, bis konstante Temperatur angezeigt
wird, dann wiederholt man dasselbe mit dem angefeuchteten Thermo¬
meter. Aus der Differenz kann man dann mittels Tabellen die
absolute und relative Feuchtigkeit berechnen. — Um die Berechnung
zu vermeiden, ist bei dem „Draka“-Hygrometer, das aus einem
trocknen und einem feuchten, auf einer Platte befestigten Thermo¬
meter besteht, zwischen den Thermometern eine Skala angebracht,
auf der ein Zeiger entsprechend der Differenz der beiden Thermo¬
meter eingestellt wird. Das andere Ende des Zeigers zeigt dann die
relative Feuchtigkeit unmittelbar an.
Verhältnismäßig häufig wird der Praktiker die Begutachtung
feuchter Wohnungen vorzunehmen haben. Meist wird er dabei
ohne Apparate auskommen können, da die modrige Luft, feuchte
bzw. Schimmelflecke an den Wänden evtl, auf Schuhzeug usw. ihm
genügende Anhaltspunkte geben. Zuweilen kann jedoch die Unter¬
suchung des Mörtels auf seine Feuchtigkeit nötig werden. Am zweck¬
mäßigsten geschieht diese Bestimmung wohl nach der Methode von
Lehmann - Nuß bäum, indem der vorher gewogene Mörtel in einer
auf 100 — 110° erhitzten Röhre im kohlensäurefreien Luftstrom erhitzt
wird. Bei der Methode von Trautwein1) wird der Mörtel im
Vakuum getrocknet. Diese Methoden haben jedoch das Vorhandensein
einer Laboratoriumseinrichtung zur Voraussetzung. Vom Referenten2)
ist eine Methode angegeben, bei welcher der zu untersuchende
Mörtel in einer Flasche mit Kalziumkarbid vermischt wird. Der
dabei entstehende Druck wird an einem Manometer abgelesen und aus
einer Tabelle die entsprechende Feuchtigkeit entnommen. Die An¬
gaben sind zwar nicht vollständig exakt, genügen aber meist den
Ansprüchen, die an eine derartige Methode zu stellen sind. Genaue
Ergebnisse sind bei derartigen Untersuchungen überhaupt nicht zu
erwarten, da die Feuchtigkeit immer ungleichmäßig in den Wänden
verteilt zu sein pflegt. Auch eine mehrmalige Untersuchung des¬
selben Mörtels nach der gewichtsanalytischen Methode gibt manch¬
mal recht beträchtliche Abweichungen.
Bei der Begutachtung von Wasserversorgungs¬
anlagen wird zwar die eingehende chemische und bakteriologische
Untersuchung des Wassers nicht eigentlich Sache des Praktikers sein
vielmehr besonderen Instituten Vorbehalten bleiben. Eine Reihe von
Untersuchungen muß aber immer von seiten des Praktikers ausgeführt
werden, da die Wasserproben sich auf dem Wege zum Laboratorium
soweit verändern, daß die Untersuchungen dort nicht mehr genau
9 Arch. f Hyg 1915, 84. - 9 Zschr. f. Hyg. 1913, 75.
ausgeführt werden können. Vor allen Dingen muß der Praktiker n
der Lage sein, die Entnahme der Proben sachgemäß vorzunehmen unc
das Ergebnis der Laboratoriumsuntersuchung kritisch zu bewerten
Die wichtigste Aufgabe ist die Vornahme der Ortsbesichtigung. Fest
zustellei; ist Art und Tiefe des Brunnens sowie nach Möglichkeit die
Beschaffenheit des Geländes und der oberen Bodenschichten. Es isi
zu untersuchen, ob eine Verunreinigung durch menschliche odei
tierische Abfallstoffe dauernd ausgeschlossen ist, insbesondere ist
darauf zu achten, daß ein Hineingelangen von Unreinlichkeiten vor
oben her durch einen sicheren Verschluß des Brunnens und durch
undurchlässige Brunnenwandungen, Hinaufführen des Brunnenkranzes
über die Erdoberfläche, guten Abfluß des Tropfwassers sicher ver¬
mieden wird. Undichtigkeiten der Brunnenwandung sind vielfach an
schmutzigen Streifen an der Wand zu erkennen. Jauchegruben, ge¬
düngte Aecker u. ä. sollen vom Flachbrunnen mindestens 10 m, vom
Tiefbrunnen mindestens 5 m entfernt sein. — Bei Brunnen- und
Leitungswasser wird die Temperatur dadurch bestimmt, daß man ein
Thermometer so lange in das fließende Wasser hält, bis eine Ver¬
änderung der Temperatur nicht mehr stattfindet. Bei Oberflächen¬
wässern wird das Thermometer in eine möglichst große Menge des
zu untersuchenden Wassers eingetaucht. — Auch die Bestimmung der
Klarheit eines Wassers ist Sache des Praktikers. Am zweckmäßigsten
wird das Wasser in einen etwa 30 cm hohen und 3— 5 cm weiten
farblosen Glaszylinder eingefüllt und bei auffallendem Lichte betrach¬
tet. Gegebenenfalls kann man feststellen, in wie hoher Schicht die
Snellensche Schriftprobe Nr. 1 noch gelesen werden kann. — Auf
einen etwaigen Geruch des Wassers prüft man zunächst das frisch
geschöpfte, dann auch das auf 40—50° erwärmte Wasser; auch die
Geschmacksprüfung sollte bei normaler Temperatur sowie, in er¬
wärmtem Zustande geprüft werden. — Die Entnahme des Wassers
für die chemische Untersuchung hat in reinen, mindestens dreimal
mit dem zu untersuchenden Wasser ausgespülten Glasflaschen zu
geschehen. Diese sind möglichst mit einem Glasstopfen, sonst mit
einem neuen Korken zu verschließen. Ein Brunnen muß • vor der
Wasserentnahme mindestens 20 Minuten lang gleichmäßig abgepumpt
werden. Bei Kesselbrunnen ist darauf zu achten, daß das abgepumpte
Wasser nicht in den Brunnen zurückfließt. Auch bei Wasserleitungen
muß das Wasser vor der Entnahme mindestens 20 Minuten lang ab¬
laufen. Quell-, Fluß- und Teichwässer werden ohne weiteres in die
Flaschen gefüllt. Neu angelegte Brunnen müssen vor der Wasser¬
entnahme gründlich gereinigt und wiederholt abgepumpt werden. Das
für die bakteriologische Untersuchung bestimmte Wasser ist in sterili¬
sierten Flaschen, die jedoch nicht mit einem Desinfektionsmittel aus¬
gespült sein dürfen und deren Rand vor der Füllung abgeflammt
werden muß, aufzufangen. Zapfhähne, Ausläufe von Pumpen und
Quellfassungen sind vorher sorgfältig zu reinigen und womöglich ab¬
zuflammen.
Von chemischen Untersuchungen kommt für den Praktiker nur
die Feststellung der Reaktion des Wassers und die Untersuchung auf
freie CO? in Betracht. Erstere geschieht durch Einlegen eines roten
und blauen Streifens Lackmuspapiers ins Wasser für 5—10 Minuten
Zum Nachweis freier C02 werden 50— 100 ccm Wasser mit einigen
Tropfen einer durch Alkali rot gefärbten Phenolphthaleinlösung ver¬
setzt. Bei Gegenwart freier C02 wird diese entfärbt. Die früher viel¬
fach benutzte Rosolsäure ist für den Nachweis nicht zuverlässig genug.
Da freie Mineralsäuren ebenfalls Entfärbung des Phenolphthaleins
hervorrufen, ist die Reaktion mit ausgekochtem Wasser zu wieder¬
holen. Bei Vorhandensein freier C02 besteht die Gefahr, daß das
Wasser bei Luftzutritt Blei löst und Mörtel angreift1).
Das Urteil über die Genußfähigkeit des untersuchten Wassers darf
nie allein auf Grund des chemischen oder bakteriologischen Befundes
abgegeben werden. Das Vorhandensein von Ammoniak, Nitriten und
Nitraten sowie von Chloriden kann zwar bisweilen eine Verunreini¬
gung des Wassers anzeigen, kommt jedoch bei Tiefbrunnen auch als
hygienisch gänzlich bedeutungsloser Befund vor. Das Vorhandensein
von Bakterien braucht nicht immer die Genußfähigkeit des Wassers
zu beeinträchtigen, ebenso wie das Fehlen derselben nicht die Güte
des betreffenden Wassers verbürgt. Nur der Gesamtausfall aller Unter¬
suchungen besonders der der Ortsbesichtigung kann das Urteil be¬
stimmen.
Die augenblicklichen Zeitumstände geben dem Praktiker mehr
als früher Gelegenheit, sein Augenmerk der Ernährungslage zu¬
zuwenden. Mittelstandsküchen, Flüchtlingslager usw. erheischen ge¬
legentlich die Kontrolle der Speisenzettel durch den Arzt. Es ist
dabei darauf zu achten, daß bei der Berechnung der Kalorien- usw.
Menge die richtigen Tabellen verwendet werden. Wiederholt sind
schon bei derartigen Berechnungen dadurch Irrtümer entstanden, daß
z. B. Tabellen für die Berechnung des Nährwertes von Marktware
benutzt wurden, die sich auf koch- bzw. tischfertige Speisen bezogen
was natürlich zu hohe Werte ergeben muß. — Neben der richtigen
Auswahl nach dem Nährwert — wobei darauf Bedacht zu nehmen ist
daß vegetabilisches Eiweiß dem animalischen in biologischer Hin¬
sicht nicht gleichwertig ist — , sollte auch auf das Vorhandensein von
Geschmackreizen und Vitaminen Gewicht gelegt werden.
l> Klut, Untersuchung des Wassers an Ort und Stelle. Berlin 1922.
16. Februar 1923
LITERATUR- UND VERHANDLUNOSBERICHTE
237
Berlin, Medizinische Gesellschaft, 24. 1. 1923.
Vor der Tagesordnung hält Lubarsch eine Gedenkrede auf
Johannes Orth. „ , .. , , . ,
Martens demonstriert einen Patienten mit Lähmungen in beiden
Beinen und in einem Arm, bei dem durch ausgedehnte Muskelüber-
Pflanzungen Uehfähigkeit und Beweglichkeit des Arms erzielt wurde.
Des weiteren wird ein Patient gezeigt, dem ein Myom des Magens
exstirpiert worden ist, und über eine Patientin berichtet, die ein
Blumenkohlkarzinom des Magens aufgewiesen hat, das in das Magen¬
lumen hineingewachsen war. . _ ,
Tagesordnung. Schnabel: Die Aetiologie der bncephalitis
epidemica. Daß es sich bei der Encephalitis epidemica um eine
Krankheit sui generis handelt, wird heute nicht mehr bezweifelt.
Die Symptomatologie, die pathologische Anatomie und die Epidemio¬
logie der Encephalitis epidemica sind nicht eindeutig. Schnabel
geht dann des näheren auf die bisherigen Forschungen über die
Aetiölogie dieser Erkrankung ein. Der Diplococcus pleomorphus
und viele andere Bakterien sind als Erreger angeschuldigt worden.
Die Aehnlichkeit der Enzephalitis mit verschiedenen anderen Krank¬
heiten wie Poliomyelitis usw., weist darauf hin, daß wohl der Er¬
reger ' mit dem Erreger dieser Krankheiten ebenfalls in gewisser
Hinsicht übereinstimmen müsse. Die ersten Befunde dieser Art
wurden von amerikanischen Forschern gemeldet. Es folgten dann
Untersuchungen in den verschiedensten Ländern, schließlich wurde
von Doerr und Schnabel im Liquor eines Kranken mit En¬
zephalitis der Erreger des Herpes febrilis gefunden. Kaninchen,
die mit dem Erreger korneal geimpft werden, weisen des öfteren
Erscheinungen auf, die denen der Encephalitis epidemica sehr ähneln,
und pathologisch-anatomische Befunde am Gehirn, die denen bei
der Enzephalitis völlig gleichen. Ueberstehen die Tiere die kon-
iunktivale Infektion, so werden sie gegen jede weitere Infektion
dieser Art immun. Die Identitätshypothese des Erregers des H
febrilis mit dem Enzephalitiserreger ist von mancher Seite bestätigt,
von anderer Seite abgelehnt worden. Es handelt sich jetzt darum,
festzustellen, wie der Erreger in die Blutbahn gelangt, und die ver¬
schiedenen Erreger, die in der ganzen Welt beschrieben worden
sind, zu vergleichen. , .... ,
Besprechung. Kraus bemerkt, daß sich bei Enzephalitis sehr
selten Herpes findet. , .. f. „
Schnabel: Von französischer Seite ist das häufigere Vor¬
kommen von Herpeserregern berichtet worden.
Die weitere Besprechung wird vertagt. ,
A. Moll: Die so/enannte sexuelle Anästhesie der Frau. Nach
Ausführungen über die Natur des Geschlechtstriebes, die Gefühle
beim Beischlaf und die erogenen Zonen sowie über die erotischen
Vorstellungen geht Moll des näheren darauf ein, welche Dinge
hinzukommen müssen, um Orgasmus und Ejakulation auszulosen.
Die Unterschiedlichkeit von Libido und Befriedigung wird hervoi-
gehoben und auf die verschiedenen Typen von Frauen hingewiesen,
die nur das eine oder andere aufweisen. Sind periodische Schwan¬
kungen vorhanden, so pflegt eine Steigerung kurz nach der Men¬
struation aufzutreten. Von sexueller Anästhesie kann man nur
sprechen, wenn jedes Wollustgefühl fehlt. Zum Teil ist die Anästhesie
auf Verschiedenheiten in dem individuellen Rhythmus von Mann
und Frau zuriickzuführen. Auch die prüde Erziehung spielt eine
große Rolle. Noch mehr kommt der Elektivismus der Frau in krage.
Sogar die meisten Prostituierten haben nur sexuelle Befriedigung
im Verkehr mit ihren Zuhältern. - Ob die Hysterie eine Ursache
der Anästhesie werden kann, scheint fraglich, sicher ist das bei
der Masturbation der Fall. — Ein Zweifel an dem Vorkommen
absoluter . Anästhesie kann nicht bestehen, wie häufig sie allerdings
ist, läßt sich schwer feststellen. - Für die Befruchtung ist die
sexuelle Befriedigung durchaus nicht notwendig. Unfruchtbarkeit
besteht nur in ganz wenigen Fällen, wie auch aus eigner Erfahrung
hervorgeht. — Viele Ehen gehen an der sexuellen Anästhesie zu¬
grunde. Das Zerrüttungsmoment ohne Erörterung der Schuldtrage
ist in das Ehescheidungsgesetz wieder einzuführen. — Die Behand¬
lung der Anästhesie muß individuell sein. Hemmungen müssen be¬
seitigt werden. Oft führen die einfachsten Methoden zum Ziele,
weil es sich nur um eine relative Anästhesie handelt. Dresel.
Berlin, Verein für Innere Medizin und Kinderheilkunde,
15. 1. 1923.
Georg Klemperer: Nierendiabetes. Die Erfindung des Phlori-
zins von Buchheim und seine Anwendung beim Menschen dutch
Mering und Minkowski sind die Grundlagen für die Erforschung
des von Klemperer vor 27 Jahren aufgestellten Begriffes des renalen
Diabetes. Es gibt 2 Formen von Diabetes, den echten Stoffwechsel¬
diabetes mit erhöhtem Blutzuckergehalt und den Nierendiabetes ohne
Erhöhung des Blutzuckergehaltes. Nach Uranvergiftung beim Hund
und ebenso bei der Schwangerschaft nach Kohlenhydratbekistung tritt
ebenfalls eine renale Glykosurie auf. Ebenso scheiden bympathiko-
toniker und Kranke mit Hyperthyreoidismus Zucker in erhöhtem Maße
aus. Während Normale erst bei großen Phlorizingaben Glykosurie
bekommen, tritt diese bei Schwangeren schon nacn Spuren Pnlorizin
auf. Der dabei beobachtete Leukozytensturz spricht für die Beteiligung
der Leber und des vegetativen Nervensystems. Auch die Niere des
Diabetikers neigt im zuckerfreien Stadium zu erhöhter Zuckerausschei¬
dung nach Phlorizingabe. Klemperer beobachtete bis jetzt 1U Kranke
mit Nierendiaoetes, die alle höchstens 1% Zucker hatten, die ohne
Diät gutartig verliefen und sämtlich Neuropathen waren. Die bei
2 Patienten nach Adrenal.ninjektion angestellte Blutzuckerkurve ent¬
sprach der des Normalen mit raschem Anstieg und raschem Abfall.
Neuerdings wurde festgestellt, daß ebenso wie Glukose (1Ü g), auch
Fleisch (125 g), Kasein (50 g) beim Nierendiabetes einen Reiz auf die
Nieren ausüoen, sodaß es zur Glykosurie kommt. Nach den Versuchen
von Jungmann kann auch nach Durchschneidung des Sympathikus
durch die Piqüre eine Glykosurie ausgelöst werden, bei der also die
Nierenzelle selbst die Zuckerausscheidung hervorruft. Durch Mobili¬
sierung des Glykogens in der Leber kommt es zu einer Hyperglykämie.
Eine Vergiftung mit geringen Mengen Uran verändert den Chemismus
in der Niere. An der durchströmten Niere setzt Kalzium die Glykos¬
urie herab, während Kalium sie erhöht. Alle Befunde zeigen den
großen Unterschied gegenüber dem Stoffwechseldiabetes. Deshalb ist
es angezeigt, die vorliegenden Erkrankungsformen als nephrogene
Glykosurie zu bezeichnen.
Besprechung. Bönninger: Phlorizinempfindlichkeit und Dichte
des Nierenfilters gehen nicht parallel, wie man am Wasserversuch nach-
weisen kann. Atropin unterdrückt die Phlorizinwirkung. — Dresel be¬
richtet über eine gemeinsam mit Brugsch beobachtete Familie, in der
10 Mitglieder an Nierendiabetes erkrankt sind, darunter ein Vater mit
3 Töchtern, von denen eine, jetzt 17 jährige, bereits als Säugling Gly¬
kosurie aufwies. Daß ddr Nahrungsreiz als Eiweißreiz wirkt und den
Sympathikus beeinflußt, konnte er am Verhalten der Widalschen Leber¬
probe nachweisen. — Rosenberg berichtet über 4 Fälle von renalem
Diabetes, die Uebergänge zum echten Diabetes aufwiesen. Er beob¬
achtete ein Coma diabeticum bei einer Schwangeren und eine diabeti¬
sche Blutzuckerkurve nach Adrenalin bei einer zweiten Graviden mit
renalem Diabetes. Die Prognose ist also beim Nierendiabetes stets
mitVorsicht zu stellen. — Goldscheider: DieNiere reguliert die Höhe
des Blutzuckerspiegels. Der Schwellenwert für den Reiz des Blut¬
zuckers ist beim Nierendiabetes und beim Phlorizindiabetes erniedrigt.
Endokrine Erkrankungen muß man nach Möglichkeit abzugrenzen suchen.
Klemperer (Schlußwort): Die endokrine Glykosurie geht meist
mit Hyperglykämie einher. Bei Graviden ist häufig auch eine Leber¬
schädigung vorhanden. Deshalb wird auch bei einem Teil der von
Rosenberg erwähnten Fälle ein Uebergang in echten Diabetes an¬
genommen. . . ,
Max Berliner: Der Zwergwuchs in seinen Beziehungen zur
Rassenfrage. Die Abgrenzung des Zwergwuchses gegenüber dem
Hochwuchse ist eine willkürliche und die Uebergänge sind lließende.
Von den sporadisch auftretenden pathologischen Zwergwuchsformen
sind die Zwergvölker Afrikas und der Südseeinseln als reine Volks¬
stämme von Rassezwergen mit charakteristischen Rassenmerkmalen zu
trennen. Bezüglich der Stellung dieser Zwergvölker zur übrigen
Menschheit sind folgende Theorien geläufig: 1. Degenerationstheorie,
2. Auslesetheorie, 3. Die Theorie, daß die Zwergvölker die Reste einer
Urhorde darstellen, die sich allmählich über die Erdteile verbreitet
und durch Mutation in große Formen umgebildet hat. Diese letzte
Theorie wird durch Skelettfunde aus neuerer Zeit, wo sich neben den
Skeletten großgewachsener auch solche kleingewachsener Individuen
fanden, sehr gestützt. Die Möglichkeit, die sporadisch vorkommenden
Zwergwuchsformen als einen Rückschlag auf frühere menschliche
Formen zurückzuführen, wird abgelehnt. Für die einzelnen Formen
des pathologischen Zwergwuchses, soweit sie familiär gehäuft Vor¬
kommen, wird der Nachweis erbracht, daß es sich dabei nicht um
rassenmäßige Vererbung handelt, sondern nur um die Vererbung ab¬
normer Reaktionsweisen, die unter dem Einflüsse von bestimmten,
uns zum Teil noch unbekannten äußeren Bedingungen zu den Krank¬
heitserscheinungen führen. -u
Besprechung. Muskat fragt an, ob bei den Negern ähnliche
Untersuchungen über Knochenmißbildung angestellt worden sind.
- Maaß wendet sich gegen die Anschauung, daß die Hypophyse bei
der Chondrodystrophie mit erkrankt ist. — Ziemann berichtet über
eigene Untersuchungen an afrikanischen Zwergvölkern. Berliner.
Schlußwort. Die Einwände von Maaß gegen die Beteiligung der
Hypophyse am Zwergwuchs werden widerlegt. E. Fraenkel.
Leipzig, Medizinische Gesellschaft, 9. 1. 1923.
Adler: Zur Klinik des sogenannten Icterus catarrhalis und I ver¬
wandter Zustände. Von physiologischen und paihologisch-physio-
Dgischen Bemerkungen über den Stoffwechsel . QaHenbestand
eile wird das Zustandekommen von Cholalurie, Bihrubinamie und
urie und Bilirubinämie und Urobilinurie anderseits besprochen. Bei
ortlaufender quantitativer Bestimmung im Blute und in den Aus-
icheidungen des Körpers können Ausscheidungstypen unterschiede
verden (Kurven). Bei der ganz akut verlautenden gelben Lebe
238
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 7
atrophie und der subchronisch verlaufenden Form (der
knotigen Hyperplasie Marchands) sind 2 extreme Ausscheidungs¬
formen der Gallenbestandteile hervorzuheben. Bei der akuten findet
sich hochgradige Bilirubinämie mit starker Bilirubinurie und Cholal-
urie, bei der subchronischen ist die Urobilinurie hochgradig, meist
auch die Cholalurie, während die Bilirubinämie und Bilirubinurie
in den Hintergrund tritt. Ein Uebergang dieser beiden Extreme
findet sich beim sog. Icterus catarrhalis, wo sie während des
Krankheitsverlaufes bei demselben Individuum ineinander übergehen.
Daß der Icterus catarrhalis in den meisten Fällen eine der gelben
Leberatrophie nahe verwandte Krankheit ist, wird hierdurch ge¬
stützt. An Hand der Erörterungen des Ausscheidungsmechanismus
der Gallenbestandteile zeigt Adler, daß die Störung, wie wir sie
beim Icterus catarrhalis finden, auf eine Parenchymdegeneration
der Leberzellen zurückzuführen ist. Andere Ausscheidungskurven
von anderen mit oder ohne Ikterus verlaufenden Leberkrankheiten
werden gezeigt und besprochen.
Strümpell: Lieber Lymphogranulomatose (klinische Besprechung).
Es zeigt sich im klinischen Verlauf, im Fieber, bei der Blutunter¬
suchung eine gewisse Periodizität. Zwei klinische Fälle werden vor¬
gestellt, die seit langem an der Klinik beobachtet wurden.
Hueck demonstriert makroskopisch und mikroskopisch entzünd¬
liche Lymphdrüsenschwellung, die differentialdiagnostisch gegenüber
der Lymphogranulomatose in Betracht kommen.
Besprechung. Aßmann: Durch Röntgenbestrahlung erfolgt
keine Heilung, doch in den meisten Fällen eine temporäre Besserung,
in der das Fieber auch zurückgeht. Biele.
Hamburg, Aerztlicher Verein, *19. XII. 1922.
Kautz: a) Spina bifida thoracalis des XI. und XII. Brustwirbels
als röntgenologischer Nebenbefund nach einer Rückenquetschung
ohne jegliches klinisches Merkmal, b) Linkseitige Sakralisation des
V. Lendenwirbels bei gleichzeitiger Arthritis chronica deformans an
beiden Ileosakralgelenken als Ursache seit Jahren bestehender hef¬
tigster linkseitiger Kreuzschmerzen. Bei der 54jährigen Patientin
bestanden humpelnder Gang, Steifigkeit der unteren Wirbelsäule, ge¬
ringe Linksskoliose derselben, Druck- und Spontanschmerz. Im Rönt¬
genbild breite, flügelartige, seitliche Knochenmasse an Stelle des
linken Querfortsatzes des V. Lendenwirbels, den Winkel zwischen
Beckenschaufel und Kreuzbein ausfüllend. Beweis der sekundären
arthritischen Natur der Beschwerden durch Beseitigung der Schmerzen
nach Yatren-Kaseininjektionen.
Kropeit demonstriert eine Pyohydronephrosis gonorrhoica, in
deren Eiter zahlreiche Gonokokkenhaufen vorhanden waren. Der
27jährige Mann, der an Gonorrhoe der Harnröhre litt, war plötzlich
mit den Symptomen einer rechtseitigen Pyonephrose erkrankt, nach¬
dem seit Jahren eine rechtseitige Hvdronephrose symptomlos be¬
standen hatte.
Trömner zeigt a) Lipodystrophie mit'starker Muskelentwicklung
bei vierjährigem Mädchen. Nach dem ersten Lebensjahre Einsinken
der rechten Wange und eigentümliches Muskulöswerden des Körpers.
Infolge allgemeinen Schwundes des Unterhautfettes zeigt das Kind
eine sehr kräftige, plastisch deutliche Ausbildung der Muskulatur
(Zwergathletin). Der Fall entspricht nicht in allem (untere
Körperhälfte nicht fettreich), aber doch im wesentlichen dem A. Simon-
schen Krankheitsbilde. Sonst keinerlei körperliche Störung, auch
nicht serologisch oder röntgenologisch, b) Hemiatröphie faciei. 54-
jähriger Mann, im vierten Jahr Durchbruch durchs Eis, im sechsten
Jahr allmähliches Kleinerwerden der rechten Gesichtshälfte, bis etwa
zum 30. Jahre; seitdem keine Aenderung mehr. Jetzt rechte Wange
eingefallen und ganze rechte Gesichtshälfte kleiner, inklusive Ohr
und rechte Zungenhälfte. Trotzdem zeigt das Röntgenbild symme¬
trische Knochen. Haut nicht atrophisch. Elektrische Reaktion normal
sonst nichts Krankhaftes. Deutung des Falles schwer. Wahrschein¬
lich sind nur die Wangengrube und der Zungenschwund Produkt
einer wirklichen Atrophie, das andere als Hypoplasie aufzufassen.
Die Begrenzung auf das Trigeminusgebiet legt den Gedanken an
neurogene Entstehung nahe. c) Ponshaemorrhagie intra coitum.
38jähnger Mann, sonst gesund, jedoch überarbeitet, bekommt un¬
mittelbar vor der Ejakulation Kältegefühl der Lippen, Stumpfheit des
Mundes, eingenommenen Kopf, dann nach Erholung Doppeltsehen
Urinretention, schleifenden Gang, Sprachstörung. Untersuchuno- er¬
gab Abduzensparese und Blicklähmung nach rechts, geringe Ataxie
der linken Hand und leicht spastische Störung, besonders des linken
Beines.
Fahr: Rasch — innerhalb von 24 Stunden — tödlich verlaufende
Grippe bei einem 8jährigen Knaben, der unter diphtherieähnlichen
Erscheinungen zugrundeging; klinisch wurde Diphtherie vermutet und
wegen starker inspiratorischer Dyspnoe noch kurz ante exitum die
Tracheotomie ausgeführt. Die Sektion ergab die für Grippe typische
nekrotisierende Laryngitis und Tracheitis — bakteriologisch Strepto¬
kokken nachgewiesen, Diphtheriebazillen und Influenzabazillen nega¬
tiv Lungen noch völlig frei von Pneumonie, sehr blutreich
hie und da kapilläre Blutungen. Der rasch tödliche Verlauf wurde
begünstigt durch einen Status thymolymphaticus.
Müller spricht über die tuberkulösen Primäraffekte in der
Lunge und demonstriert Röntgenplaiten, auf denen als „Rankescher
Primärkomplex" aufgefaßte Kalkherde auch bei Erwachsenen
zu sehen sind.
Rittershaus (Die chronische Manie und ihre praktische Bedeutung)
bespricht den Begriff der chronischen Manie, wie er von G. Specht
umschrieben, geht jedoch nicht auf die paranoischen Zustaridsbilder
dabei ein, sondern schildert andere Fälle leichterer Art, die nur
infolge der Sonderverhältnisse des Krieges seinerzeit irgendwie an¬
gestoßen und so in psychiatrische Beobachtung gekommen waren.
Er bringt einige kasuistische Beispiele und bespricht die praktische
Bedeutung einer richtigen Diagnose bei diesen oft organisatorisch
oder sonst hochbegabten Menschen, die vielfach nur der richtigen
Beurteilung und Leitung bedürfen, um Wertvolles zu leisten, die bei
mangelndem Verständnis in zu engherziger Umgebung jedoch sich
leicht zu Querulanten entwickeln können. (Ausführl. Veröffentl
Allg. Zschr. f. Psych.) R o ed e 1 i u s.
Würzburg, Physikalisch-medizinische Gesellschaft,
7. und 14. XII. 1922.
(7. XII.) Lubosch: Die Bildung des Markknochens bei Vögeln und
Saugetieren und das Wesen der enchondraien Ossifikation. Neben
der typischen enchondraien Ossifikation der Röhrenknochendiaphvsen
der Säugetiere kommt bei dieser Tierklasse auch ein anderer Prozeß
vor, der nicht mit der Bildung von Säulen- und Blasenknorpel und
Zerstörung der Zellen einhergeht, sondern durch Bildung von Mark¬
raumen in der Umgebung von Gefäßen, oberflächlicher Zerstörung
des Knorpels und Auflagerung von Knochenlamellen verbunden ist
Die beiden Typen können als der der Einlagerung und der der Auf¬
lagerung (Schaffer) oder der der intrakartilaginosen und intramedul-
laren Ossifikation bezeichnet werden. Den letzteren hat man stets
dadurch erklärt, daß hier die Knochenbildung zu einer Zeit erfolge
wo das Wachstum des Knorpels bereits abgeschlossen sei. Die Unter¬
suchung der im Wachstum an Intensität derjenigen der Säugetier-
skeletteile nicht nachstehenden Skeletteile der Vögel widerlegt diese
Ansicht. Auch hier erfolgt die Ossifikation nach dem Auflagerungs¬
typus. Beim Hühnchen verläuft die enchondrale Ossifikation in drei
I hasen. Zuerst bildet sich ein Markraum, und es wird ein axialer
verkalkter Knorpelstab gebildet, der sich markwärts an die Ver-
mehrungszone der Skeletteile anschließt. Sodann erfolgt die Aus¬
höhlung und schließliche Zerstörung des Achsenstabes, und endlich
büdet sich eme, äußerlich der der Säugetierdiaphysen ähnliche, sekun-
■ f yssi',katl?nsgrenze- Diese Vorgänge stehen in ihren Einzelheiten
in Abhängigkeit von der Größe der Skeletteile und von der Größe
der Tiere. Die Ossifikation beginnt dagegen stets in der zweiten
Phase der Verknöcherung. Alle Einzelheiten scheinen bei allen Nicht¬
saugern in ähnlicher Weise vorzukommen. Besonders groß ist
die Uebereinstimmung mit den Vorgängen in den Knochen der
neotenischen Amphibien (v. Eggeling). Für die Säugetiere wird
der Auflagerungstypus für die Ossifikation der Sternalrippen ge¬
schildert und dann zusammengestellt, wo sich dieser Typus bei den
Saugetieren noch weiter iindet. Er findet sich normal und typisch
in den permanenten Endknorpeln der Dornfortsätze der Brustwirbel
(Stoß), in vielen kurzen Knochen, Epiphysen und Diaphysen und im
Felsenbein. Normal, aber nicht typisch kommt er in den Kehlkopf-
und Trachealknorpeln vor. Unter pathologischen Umständen findet
er sich bei der Achondroplasie. Das Wesen beider Prozesse beruht
nach dem Vortragenden darin, daß bei der Markverknöcherung die
Einlagerung des Knochens in den funktionierenden Leistungsknorpel
bei der intrakartilaginosen Ossifikation dagegen im transitorischen
Knorpe stattfindet. Bei den Amphibien scheint eine Sonderung beider
Knorpelarten überhaupt nicht zu bestehen; beim Hühnchen kommt es
zu einer räumlichen Sonderung beider Knorpelarten, bei den Säuge-
tieren zu einer zeitlichen Sonderung. Die Existenz eines transitori¬
schen Knorpels ist . ein Säugetiermerkmal, wohl entstanden durch eine
genotypische Umbildung am innersekretorischen Apparate, die auf den
Knorpel und die von der Gefäßwand gelieferten, knorpellösenden
Enzyme einwirkt. Wahrscheinlich ist die besondere Beschaffenheit
der eistungsknorpel an eine besondere Art des Kalkstoffwechsels und
an eine bestimmte Beschaffenheit der Kalkeinlagerung gebunden. Die
Hsher dunklen Probleme der stammesgeschichtlichen Entstehung der
enchondraien Ossifikation erfahren eine neue Beleuchtung Die Ge¬
fäße haben ursprünglich nichts mit der Ossifikation zu tum sind viel-
mehr nur Apparate im Dienste des wachsenden Leistungsknorpels.
Der Markknochen entsteht wahrscheinlich als Reaktion aus dem
Zusammenwirken von verkalkter Umgebung und Vaskularisation. Der
Aufbau der Spongiosa bedarf weiterer genetischer Untersuchung,
da die endgültigen Schicksale der Epiphysenscheibe nicht bekannt
sind wenigstens nicht durch mikroskopische Untersuchung aller
Knochen. Bemerkenswert ist, daß die sogenannte Spongiosa der
Reptilien- und Vogelknochen eine ganz abweichende Beschaffenheit
kann ^eren ^us*andekommen zur Zeit noch nicht aufgeklärt werden
(14. XII.) Dimroth: Die chemische Wirkung der Lösungsmittel.
_ Schmitt.
Verantwortlicher Redakteur: Geh. San. -Rat Prof. Dr. J. Sch
walbe. Druck von Oscar Brandstetter in Leipzig.
PRAEMEDICUS
Offizielle Mitteilungen des „Verbandes Deutscher Medizinalpraktikanten" und des „Verbandes Deutscher Medizinerschaften"
VERLAG VON GEORG THIEME / LEIPZIG/ ANTONSTR.15
Nummer 4
Freitag, den 16. Februar 1923.
3. Jahrgang
Mitteilungen
des Verbandes Deutscher Medizinalpraktikanten.
Von den Ortsgruppen.
Leipzig. Den städtischen Praktikanten wurde ab 1 IX. außer
freier Verpflegung eine monatliche Barvergütung in Höhe von einem
Zehntel des jeweils ausbezahlten Assistentengehaltes zugebilligt. Seit
1 1 1923 beträgt jedoch diese Summe nach Genehmigung durch die
Stadtverordneten nicht mehr ein Zehntel, sondern ein Fünftel. In An¬
erkennung unserer Notlage haben in dankenswerter Weise die Mehr¬
zahl der hiesigen Dozenten uns bei unserer Eingabe durch ihre Unter¬
schrift unterstützt, so die Herren Professoren v. Strümpell, Payr,
Barth, Bumke, Hüeck.Sievers, Rolly, Thomas, Garten,
Kleinschmidt, Dorner, Knick, Lange.
Die Verhandlungen über die Regelung der Bezüge von Medtzinal-
praktikanten in staatlichen Instituten sind noch im Gange.
Ebenso sind die Arbeiten, eine einheitliche und geregelte Ver¬
mittlung von Praktikantenstellen herbeizuführen, noch nicht ab¬
geschlossen. ~ ,
Unsere neuen Satzungen haben wir nunmehr sämtlichen Orts¬
gruppen zugestellt. . ,
Schließlich bitten wir, Mitteilungen dem Vorstand nicht als ein¬
geschrieben, sondern als gewöhnlichen Brief zugehen zu lassen und
uns mitzuteilen, was den Ortsgruppen über Bezahlung von Prakti¬
kantenstellen bekannt geworden ist, doch darf es sich dabei nur um
sichere Angaben handeln.
Gießen. Eine eigene Ortsgruppe besteht noch nicht, da die
Gießener Praktikanten sich bisher der lokalen Medizinerschaft an¬
geschlossen haben. Es besteht aber die Hoffnung, bald die Bildung
einer Gießener Ortsgruppe veröffentlichen zu können.
An das Landesamt für das Bildungswesen in Darmstadt wurde
eine Eingabe gemacht mit der Bitte, den hessischen Praktikanten freie
Station oder eine entsprechende Entschädigung zu gewähren.
Wiesbaden. Vorsitzender: Dr. Keller mann. Der Verbands¬
beitrag für 1. Vierteljahr 1923 ist eingegangen.
Vorläufig haben die Praktikanten bei der Stadt nur erreicht, daß
ihnen Mittag- und Abendessen gegeben wird.
Dresden. Neuwahlen : 1. Vors. : Herr Schwäbe; 2.Vors.:
Fräulein Walther; Schriftführer: Herr Wollhardt; Kassierer:
Fräulein Sch aller.
Neue Anschrift: Dresden, Krankenhaus Friedrichstadt, Kasino.
Die Barentschädigung der Praktikanten beträgt augenblicklich
nach Steuerabzug 29 600 M. Für gewährte Beköstigung werden pro
Tag 70 M. abgezogen.
Halle. Herr Prof. Volhard nimmt nur Praktikanten an, die
sich für mindestens ein halbes Jahr verpflichten. Dieselbe Verpflich¬
tung besteht auch für Kriegsteilnehmer, die dem Gesetz nach nur
zwei Monate Innere Klinik zur Erlangung der Approbation nach-
weisen müssen.
Entschädigung wird nicht gewährt.
Dr. Wilh. Schulz,
1. Vors, des Verbandes Deutscher Medizinalpraktikanten.
Bekanntmachungen
des Verbandes Deutscher Medizinerschaften.
. Auf unser Rundschreiben betr. Verschiebung des Vertreter¬
tages usw. stehen noch die Antworten einzelner Klinikerschaften und
Vorklinikerschaften aus. Wir bitten um baldige Erledigung, eine
besondere schriftliche Ermahnung hierzu wird nicht erfolgen.
Erfreulicherweise hat der Akademische Verein Deutscher Medi¬
ziner in Prag dem V. D. M. eine namhafte Summe als Jahresbeitrag,
geschickt. Infolgedessen würde der V. D. M. in der Lage sein
. — vorausgesetzt, daß nicht noch erhebliche Preissteigerungen in
nächster Zeit eintreten — von jeder Universität einem Vertreter
die Fahrtunkosten zu ersetzen. Sollten sich unter diesen Umständen
Medizinerschaften zu einer anderen Stellungnahme betr. Vertretei-
tag entschließen, erbitten wir Benachrichtigung bis spätestens 28. II.
1923.
Wir möchten fernerhin empfehlen, dafür Sorge zu tragen, dan
ein Vorstandsmitglied jeder Fachschaft angehalten wird, während
der Ferien die Post in Empfang zu nehmen bzw. dem V. D. M. die
Anschrift mitzuteilen, an die die Post während der Ferien zu richten
ist. Die Anschrift des V. D. M. ist wie bisher: Leipzig, Medizinische
Klinik, Liebig-Straße 22. . .. .. . ...
Vielleicht können die Vorstände der einzelnen Medizinerschaften
noch im Laufe dieses Semesters im Verein mit den übrigen Fach-
schaften Schritte bei ihren Universitätsbehörden unternehmen, daß
ab nächstem Wintersemester Vorlesungsbeginn und Dauer nach
den Beschlüssen der Fachgruppenvorsitzertagung der Deutschen
Studentenschaft vom 8. und 9. IX. 1922 festgelegt werden (vgl. Prae-
medicus Nr. 23, 8. XII. 1922). D. h. Wintersemester: Beginn der
Vorlesungen 17. IX., Ende 20. XII. Sollte diese Regelung erzielt
werden können — und dazu bedarf es regster Mitarbeit aller Fach¬
schäften aller Fakultäten, dann würden der Studentenschaft die
nachweislich wirtschaftlich schwersten Monate Januar und Februar
erspart werden. Die gleiche Ersparnis würde der Staat an Licht
und Heizung in seinen Instituten machen. Außerdem würden die
Staatsexamina um 2 Monate früher fallen — somit eine weitere
Erleichterung all denen geschaffen werden, die am Ende ihrer
Studienzeit stehen. _ ..
Rudolf Herzger, Vorsitzender des V. D. M.
Deutschland und Brasilien, ein Gedankenaustausch.
Von cand. med. Eylert«, I. Vorsitzender der Berliner Klinikerschaft.
Prof. Dr. Fritz Munk von der Universität Berlin, der im ver¬
gangenen Sommersemester auf Einladung der medizinischen Fakul¬
täten von Rio de Janeiro, Sao Paulo und Buenos Aires eine Reihe
von Vorträgen über Herz- und Nierenkrankheiten an den dortigen
Universitäten hielt, fand im Kreise der Professoren, Aerzte und
Studenten eine überaus herzliche Aufnahme. Seine Wahl zum Ehren-
mitgliede der Akademie der Medizin von Rio de Janeiro sowie
andern medizinischen Gesellschaften sind ein erfreuliches Merkmal,
daß trotz der ungeheueren Hetze gegen alles Deutsche in den süd-
amerikanischen Ländern das klare Urteil und die Achtung vor der
deutschen Wissenschaft noch erhalten ist. Einen besonders schönen
Beweis dafür lieferten die Medizinstudierenden von Sao-Paulo, die
im Anschluß an einen Vortrag über das Thema: „Wie in Deutschland
Medizin gelehrt und gelernt wird“ Prof. Munk ihre begeisterte
Sympathie zum Ausdruck brachten und ihm folgende Adresse
an die Berliner Studenten der Medizin übergaben:
An die Berliner Kollegen.
In der Welt der Intelligenz — welche die menschliche Rasse
eint — schwinden die Entfernungen, weil sich in ihr die Menschen
des einen Kontinents leichter mit denen des anderen verständigen
können. ,
In der Welt der Intelligenz, welche für alle Völker die Werbungs¬
kraft derselben Ideale verkörpert, der großen und erhabenen Ideale,
ist die Brüderlichkeit etwas Selbstverständliches, weil die Hinder¬
nisse, die sich ihrer Verwirklichung entgegenstellen, stets geringer
sind, als die Kraft, die sie zusammenhält.
In den Bienenkörben der geistigen Arbeit, welche die höheren
Schulen sind, sind diese reinen Ideale der stärkste Ausdruck der
Träume der Arbeitenden. Sie müßten nicht junge Leute sein!
Aus Sao Paulo in Brasilien, so fern von Euch denn da¬
zwischen liegt die unermeßliche Ausdehnung des Weltmeeres —
freuen wir uns, Euerem Lehrer die Versicherung der akademischen
Brüderlichkeit in diesen Worten herzlichster Freundschaft ausdrücken
zu können.
Euer Lehrer, unser Freund, Prof. Fritz Munk, kam zu uns,
er brachte uns sein gelehrtes ärztliches Wort und den Beweis der
Freundschaft durch seinen Besuch, den Besuch eines geistigen
Menschen.
Er wurde auch der unsere dadurch, daß er zu uns von seiner
Wissenschaft sprach, und so stellt er durch sein Wissen und seine
ritterliche Gesinnung eine Verbindung her zwischen dem Verstand
und dem Herzen der Studenten von Sao Paulo und derer \on
Berlin.
Durch ihn grüßen wir Euch in aufrichtiger Freundschaft.
5. August 1922. Die Studenten von Sao Paulo,
Deutsche Medizinische Wochenschrift Nr. 7
240
PRAEMED1CUS
Nr.
Die Berliner Klinikerschaft, der Prof. Munk diese Adresse über¬
gab, sandte darauf nach Rücksprache mit ihm folgende Antwort,
die in der Sitzung des medizinischen Fakultätsausschusses der
Studentenschaft einstimmig gutgeheißen wurde:
An unsere Kollegen in Sao Paulo.
Mit großer Freude erhielten wir Euer Schreiben, das Ihr uns
anläßlich des Besuches unseres Lehrers Prof. Dr. Munk über¬
sandtet. Unsere Freude darüber ist besonders groß, weil Euere
Grüße der erste Ruf ehrlicher Freundschaft sind, der den
Bann einer verleumderischen Propaganda durchbricht und nach dem
Kriege über das Weltmeer zu uns dringt. Er trifft uns in einer
Zeit, in der, zum Hohn auf alle angeblichen idealen Kriegsziele, wie
Gerechtigkeit und Selbstbestimmungsrecht der Völker, ein Stück nach
dem anderen aus dem lebendigen Körper unseres Landes und Volkes
gerissen und der Kampf für die Kultur und Menschlichkeit darin
erblickt wird, daß unser Volk mitten im „Frieden“ mit brutaler
Gewalt dem Hunger und Elend preisgegeben und seine Kulturstätten
von der Volksschule an bis zu den Universitäten in ihrer Existenz
bedroht werden.
Wir wissen Euch Dank, daß Ihr den Mut besaßet, über alle
Grenzen und politischen Schranken hinweg den anderen voraus
uns die Bruderhand zu reichen zu gemeinsamer Arbeit im friedlichen
Wettstreit der Wissenschaften. Euer Gruß ist uns eine erfreuliche
und große Hilfe in dem schweren Kampf um die höchsten Güter
der Menschheit, die wir jungen Deutsche auch in dieser schwersten
Zeit unseres Vaterlandes hochhalten und uns durch keine Willkür
irdischer Macht rauben lassen wollen!
Die Wissenschaft bleibt, darin stimmen wir Euch aus ganzem
Herzen zu, ein gemeinsames Gut aller Kulturvölker. Wer in dieser
Richtung aus fanatischem Haß einen Boykott versucht, gibt sich
selbst der Lächerlichkeit und Erbärmlichkeit preis.
In diesem Sinne erwidern wir Euere freundschaftlichen kollegialen
Grüße auf das aufrichtigste, nicht nur im Aufträge der Berliner
Medizinerschaft, sondern auch im Namen aller deutschen Medizin-
Studierenden.
Die Berliner Klinikerschaft
Berlin NW 6, Schumannstr. 20/22, Charite, I. Med. Klinik.
Berlin, Weihnachten 1922.
Stellung und Aufgabengebiet der Landesgewerbeärzte.
Von Gewerbemedizinalrat Dr. Gerbis in Erfurt.
(Schluß aus Nr. 3.)
Ferner werden dem Gewerbemedizinalrate die Organisationen
der Arbeitnehmer und auch der Arbeitgeber Aufforderungen zur
Klärung gesundheitlicher Fragen zugehen lassen. Es entwickelt sich
nicht selten zwischen Arbeitgebern und Arbeitnehmern ein Streit um
besondere Entschädigungen für Leistung einer vermeintlich gesund¬
heitsschädlichen Arbeit. Gerade in diesen Fällen sollte der staatliche
Beamte als unparteiische Stelle angerufen werden, um zunächst zu
prüfen, ob Gesundheitsschädigungen aus der betreffenden Arbeits¬
art zu vermuten oder festzustellen sind. Niemals können wir uns
dazu bekennen, daß Gesundheitsschäden durch höhere Bezahlung
könnten aufgewogen werden. In erster Linie wird zu prüfen sein*
ob die Arbeitsart nicht zu einer unschädlichen gemacht werden kann!
Da aber gefahrbringende Arbeiten nicht ganz ausgeschaltet werden
können, so wird der Gewerbearzt durch sachliche Prüfung wohl
immer eher zur Schlichtung als zur Schürung des Streites beitragen.
Endlich haben die Krankenkassen, die Landesversicherungsanstalten
und andere Behörden ein vielfaches Interesse an der Mitarbeit des
Gewerbearztes, und es ist zu hoffen und zu erwarten, daß deren
Stellung an Bedeutung gewinnen und sich als segensreich erweisen
werde.
Die statistische Ermittlung von Gewerbekrankheiten hat mannig¬
fache Schwierigkeiten. Große Zahlen geben eine brauchbare Ueber-
sicht, ermöglichen aber keine Einsicht in Einzelfragen. Kleine Zahlen
sind zu sehr von Zufälligkeiten abhängig. Weder die Beziehung auf
die Zahl der tatsächlich beschäftigt gewesenen Arbeiter noch die
Beziehung auf Vollarbeiterzahl schützt vor der Irreführung, die sich
aus dem großen Arbeiterwechsel ergibt. Da die Gewerbekrankheiten
meist chronische Erkrankungen sind, die erst durch langdauernde
Einwirkung der Schädigung zum Ausbruche kommen, so gestaltet ein
beträchtlicher Arbeiterwechsel, wie er gerade in gesundheitsschäd¬
lichen Industrien die Regel bildet, die Statistik stets zu günstig.
Freilich wird der Gewerbemedizinalrat die berufliche Krankheits¬
und Sterbestatistik zu bearbeiten haben, aber berufene Beurteiler
schätzen, daß die Zahl der statistisch bisher erfaßbaren Gewerbe¬
krankheiten nur einen Bruchteil der tatsächlich vorkommenden aus¬
macht. Daher wird die Einzelforschung zunächst von größerer Be¬
deutung sein. Vorerst wird anzustreben sein, daß alle Kassen eine
einheitliche und für die Erkennung der Gewerbekrankheiten brauch¬
barere Statistik führen. In dieser Hinsicht sind unter leitender Mit¬
arbeit von Teleky die rheinischen Krankenkassen mit gutem Bei¬
spiel vorangegangen. Die anderen werden hoffentlich zum Anschluss
zu bringen sein, ist doch ihr eigenes Interesse dabei wesentlich b<
rührt.
Für das Studium allgemeiner Fragen im ganzen Reiche gibt sic
Richtlinien zur gleichartigen Bearbeitung die im Mai 1921 begründet
Arbeitsgemeinschaft der deutschen Landesgewerbeärzte. Die Aul
gaben stellt sich diese Arbeitsgemeinschaft entweder selbst oder si
erhält solche von den einschlägigen Reichs- oder Staatsministerier
Der Gewerbemedizinalrat soll auch durch Vorträge oder ander
geeignete Mittel das Verständnis für die Gewerbehygiene in de
Kreisen der Arbeitgeber und der Arbeitnehmer fördern, soll di
Aerzte und andere fachliche Kreise für sein Aufgabengebiet inter
essieren und sie zur Mitarbeit gewinnen.
Für bestimmte Gruppen von Arbeitern ist staatlicherseits ein
besondere ärztliche Fürsorge vorgeschrieben, die entweder nur ii
Eintrittsuntersuchungen oder außerdem in regelmäßigen Nachunter
suchungen besteht. Die Tätigkeit dieser Untersuchungs- und Ueber
wachungsärzte unterliegt natürlich der staatlichen Aufsicht, und aus
führendes Organ dieser Aufsicht ist der zuständige Gewerbemedizinal
rat. Die Aerzte sind also jetzt der Beaufsichtigung durch Kollegei
unterworfen, eine Aenderung, die hoffentlich als angenehm emp
funden werden wird, jedenfalls aber als zweckmäßig wird anerkann
werden müssen. Auch bei der Anstellung derartiger Untersuchungs
ärzte, die einer behördlichen Bestätigung bedarf, hat der Gewerbe
medizinalrat mitzuwirken.
Aus den genannten Aufgaben, die zum Teile nur angedeutet wer¬
den konnten, ergibt sich ein sehr ausgedehntes Arbeitsfeld für den
Gewerbemedizinalrat, in dessen Rahmen er volle Betätigung für seine
ganze Dienstzeit findet, und das nicht erschöpft werden kann. Dem¬
gegenüber ist die wirtschaftliche Stellung der Gewerbemedizinalrätt
in Preußen ungünstiger als in den anderen Gliedstaaten, denn die
preußischen Gewerbemedizinalräte befinden sich in Gehaltsgruppe X
und XI, während die Landesgewerbeärzte der anderen Staaten zur
Gehaltsgruppe XIII gehören und Ministerialräte sind. Immerhin bleibt
auch für Preußen eine wirtschaftliche Besserung zu erwarten. Eine
Vermehrung der preußischen Gewerbearztstellen ist zunächst nicht
zu erwarten und für die nächsten Jahre ausdrücklich ausgeschlossen
worden. Ein Ausbau der ärztlichen Tätigkeit im Gewerbeaufsichts¬
dienst wird sich aber wohl nicht gut umgehen lassen, wenn unsere
industrielle Entwicklung keinen Rückgang erleidet.
Als etwaige Nachfolger der jetzigen preußischen Landesgewerbe-
ärzte werden Aerzte in Frage kommen, die das Kreisarztexamen be¬
standen haben und eine besondere Vorbildung auf gewerbehygieni¬
schem Gebiete nachweisen können. Eine solche kann in erster Linie
in Stellen von Fabrikärzten der Großindustrie erworben werden,
dann aber auch an wissenschaftlichen Instituten, die sich besonders
mit gewerbehygienischen Fragen befassen. Eine nicht geringe ärzt¬
liche Erfahrung ist erforderlich, um einen zutreffenden Einblick in den
Gesundheitszustand der Arbeiterschaft in den zu besichtigenden Be¬
trieben gewinnen zu können, da die zur Verfügung stehende Zeit
kurz ist und unnötige Erschwerungen der Arbeit durch zeitraubende
~ d r®u^ungen von Arbeitern unbedingt vermieden werden müssen.
Außerhalb der Arbeitszeit sind die Arbeiter nicht leicht zur Unter¬
suchung zu bringen, wenigstens nicht in genügender Zahl.
Wenn auch die Aussichten des medizinischen Nachwuchses, in
Gewerbearztstellen einzurücken, nach Zahl sehr gering sind, ist
doch das in Rede stehende Gebiet so fesselnd und so voll von
Aufgaben, daß eine Darlegung dieses Zweiges der ärztlichen Tätig¬
keit für den Leserkreis dieses Blattes von nicht geringem Interesse
sein dürfte.
Ferienkurs der Pathologischen Anatomie
findet bei genügender Beteiligung in den kommenden Osterferien
1923 an den städtischen Krankenanstalten in Dortmund statt — Auf
Grund der Erfahrungen des Kursus vom Herbst 1922, bin ich im
Aufträge mehrerer Kommilitonen an Herrn Prof. Schridde den
Leiter des Kursus, herangetreten. Herr Prof. Schridde hat sich
freundlichst bereit erklärt, im Falle genügender Beteiligung den
Kursus abzuhalten. Sicherlich findet sich eine Anzahl Interessenten
im Industriegebiet. Ich bitte alle diejenigen Kliniker, welche an
diesem Kursus teilzunehmen wünschen, mir ihre Adresse (Ferien-
und Semesteradresse) mitzuteilen. Ich werde alsdann auf Grund
dieser Unterlage nochmals an Herrn Prof. Schridde herantreten
zur Festsetzung der Bestimmungen. — Der Beginn ist auf Donners¬
tag» den 5. IV .1923, nachmittags 3 Uhr festgesetzt, Dauer 3 Wochen.
Alle weiteren Daten werden an dieser Stelle bekanntgegeben.
Rudolf Finke, cand. med.,
Gießen, Liebigstr. 83 III, ab 1. III. Hattingen-Ruhr.
i I , Berichtigung. Aus äußeren Gründen kann die in der vor¬
letzten Nummer mitgeteilte Anschrift des neuen Schriftleiters erst
heute mitgeteilt werden. Sie lautet bis auf weiteres-
rruz uepnardt, Leipzig, Sternwartenstr. 79 II.
F«r die Schriftleitung verantwortlich: Frlia Gebhard,.!^ Ste, nw.rt.net, aBe 79, II.;- Druck von Oscar Brandetet!,, in Leipzig
Deutsche Medizinische Wochenschrift
Begründet von Dr. Paul Börner
HERAUSGEBER: VERLAG:
Geh. San.-Rat Prof. Dr. Schwalbe GEORG THIEME/ LEIPZIG
Berlin-Charlottenburg, Schlüterstraße 53 Antonstraße 15
Nummer 8 Freitag, den 23. Februar 1923 49. Jahrgang
Aus dem Pathologischen Institut in Greifswald.
Der heutige Stand der Lehre von der Entzündung.
Von Prof. Walter Groß,
Die Lehre von der Entzündung war immer das beste Spiegelbild
für den Wechsel in der Auffassung krankhaften Geschehens. (Jeder
Pathologe hat über die Entzündung sein eigenes Glaubensbekennt¬
nis [Asch off].) Deshalb kommt der Streit um die Entzündung nicht
zur Ruhe. Der Vergleich der verschiedenen Anschauungen ist schwie¬
lig und nicht ohne weiteres richtig, soweit sie, aus verschiedenen
Zeiten stammend, nicht auf derselben Tatsachengrundlage sich auf¬
bauen. In der letzten Zeit hat eine neue lebhafte Erörterung über
die Entzündung eingesetzt, teils ausgehend von neuen Versuchen
ihrer Umgrenzung, teils war der 10Ü. Geburtstag Virchows An¬
laß, seinen Entzündungsbegriff mit den heutigen Auffassungen zu
vergleichen und die Berechtigung des Wandels der Anschauungen
erneut zu prüfen. So haben wir aus einem ganz kürzen Zeitraum
grundsätzliche Auslassungen der Mehrzahl der führenden Pathologen
(Asch off, Borst, Dietrich, Herxheimer, Jores, Lu¬
barsch, Marchand, Ribbert, Ricker, Thoma), die sich
alle auf dieselben heute bekannten Tatsachen stützen, und es lohnt
wirklich zu überlegen, warum wir danach von einer Einigung so¬
weit entfernt sind wie je. Der Versuch, über die verschiedenen
Auffassungen zu berichten, hat die eigentlich unüberwindliche
Schwierigkeit, daß man die gedrängten allgemeinen Uebersichten
über ein weites Gebiet nicht noch einmal zusammendrängen kann,
ohne sie einseitiger zu machen, als sie gedacht sind.
Zunächst sollte man erwarten, daß es keine unlösbare Aufgabe
sein kann, sich über die Festlegung des Entzündungsbegriffes zu
einigen, da wir viele Vorgänge genau kennen, die allgemein und
unbestritten entzündlich genannt werden. Warum kann man nicht
das allen Gemeinsame, Wesentliche daraus als Kennzeichen der
Entzündung entnehmen? Den Kern der Schwierigkeit trifft der Hin¬
weis Thomas, daß die Entzündung früher etwas Besonderes, ein
ens morbi war und danach auch die- entzündlichen Krankheiten
besonderer Art sein sollten. Mit dieser ontologischen Auffassung
hat Virchow endgültig aufgeräumt. Trotzdem behielt Virchow
den Entzündungsbegriff aus praktisch-diagnostischen Gründen bei
und suchte durch die Lehre von der nutritiven, funktionellen und
formativen Reizung die Kluft zu überbrücken, die zwischen mecha¬
nischen und chemischen Einwirkungen und veränderten Lebens¬
äußerungen der Zellen klafft. Obwohl also seit Virchow die Ent¬
zündung als ontologischer Begriff aus dem medizinischen Denken
verschwunden ist, haftet dem Suchen nach einer Umgrenzung „d e r
Entzündung“ teilweise noch ein letzter Rest einer Auffassung
an, die sich mit unserem heutigen Denken nicht mehr verträgt. Aber
auch wenn wir, wie P. Ernst, die Fassung wählen, daß es nicht
die Entzündung, wohl aber eine Reihe entzündlicher Reaktionen
gäbe, werden wir fragen: nach welchen Merkmalen kann man die
entzündlichen von anderen Reaktionen abgrenzen?
Heute wird versucht, die Entzündung entweder ätiologisch ab¬
zugrenzen oder symptomatisch auf Grund dessen, was man im
histologischen Präparat sieht, oder endlich, nach dem Vorschlag
Aschoffs, funktionell-biologisch. Die ätiologische Bestimmung, die
an sich unserer heutigen Betrachtungsweise am meisten entsprechen
würde, die auch verschiedentlich, besonders von klinischer Seite,
versucht wurde in dem Sinne, daß eben Entzündungen diejenigen
Erscheinungen sind, die durch die Ansiedelung von belebten Krank¬
heitserregern im Organismus ausgelöst werden, ist in dieser groben
Form undurchführbar, weil das krankhafte Geschehen nicht nur von
der Art und Stärke der äußeren Einwirkung bestimmt wird, sondern
ebenso von dem Angriffspunkt, der Dauer der Einwirkung und vor
allem dem Zustand des betroffenen Organismus. Die Ansiedelung
derselben Bakterien kann also sehr verschiedene Wirkungen haben,
und anderseits können mechanische und chemische Schädlichkeiten
manchmal Vorgänge auslösen, die sich in nichts von den bakteriell
bedingten unterscheiden. Schon aus diesem Grunde können wir
aus dem histologischen Bilde der Gewebsreaktion nicht ohne wei¬
teres auf die Ursache schließen, und dann weist auch Lubarsch
darauf hin, daß die Reaktionsmöglichkeiten des Organismus be¬
schränkt sind, daß sie nicht so vielgestaltig sind wie die äußeren
Schädlichkeiten.
Immerhin hat die Erfahrung gezeigt, daß das Bedürfnis nach einer
festen Umgrenzung dessen, was entzündlich genannt werden soll,
viel weniger lebhaft ist bei allen Erkrankungen, deren Ursache
genügend bekannt ist. Da haben wir zur Einteilung und Unter¬
scheidung den ätiologischen Standpunkt, und das Interesse richtet
sich auf die Entwicklung und den Ablauf dieser bestimmten Er¬
krankung und auf die Erforschung der Gründe, die bei derselben
äußeren Ursache oft einen so Verschiedenen Verlauf bedingen. Der
Lösung näher kommt der Vorschlag Stämmlers, die Entzündung
zu bestimmen als örtliche Reaktion auf nicht gewebsspezifische
Reize, d. h. auf solche Reize, an die der Organismus nicht oder
nicht genügend angepaßt ist.
Die praktische Aufgabe, die seit langem allen Versuchen zu
einer festen Abgrenzung der entzündlichen von anderen Gewebs¬
veränderungen zugrundelag, war der Wunsch, das Gebiet dessen,
was entzündlich genannt werden sollte, so einzuengen, daß nicht
die Mehrzahl aller örtlichen Gewebsveränderungen darunter begriffen
würde, sondern daß die Endung itis schon eine, womöglich auch
klinisch bedeutungsvolle Aussage einschloß. Am klarsten wurde
dieses Ziel auf dem Gebiet der Nieren- und Gehirnerkrankungen
verfolgt, und so gibt es noch eine ganze Reihe von Behandlungen
des Themas von dem besonderen Standpunkt der Histopathologie
des Nervensystems aus (Schröder, Spielmeyer, Jakob,
Storch, Groß u. a.).
Die gebräuchlichste ist zur Zeit die symptomatische Abgrenzung
auf Grund des histologischen Befundes, im Sinne der oben ge¬
stellten Aufgabe, aus vielen einzelnen Beobachtungen das gemeinsame
Merkmal herauszuheben. Nachdem man erkannt hatte, daß es nicht
einen bestimmten histologischen Befund gibt, der, nur bei einer
Gruppe von krankhaften Veränderungen, auftretend, diese zu ent¬
zündlichen stempelt, schien sich eine Einigung anzubahnen auf der
Grundlage, daß entzündlich solche Veränderungen genannt wurden,
bei denen Alteration, Exsudation und Proliferation gleichzeitig vor¬
handen waren, allerdings in sehr wechselnder gegenseitiger Mischung,
sodaß man mit Lubarsch je nach dem vorwiegenden Merkmal
von alterativen, exsudativen und proliferativen Entzündungen sprach.
Diese Anschauung wird heute am folgerichtigsten von Lubarsch
(auch Jores) verfochten, der davon ausgeht, daß die Entzündung
sich dem unbefangenen Beobachter immer wieder als einheitliche
Naturerscheinung, als komplexer Vorgang aufdrängt.
Von diesen drei Merkmalen spielt die Exsudation in der Er¬
örterung die Hauptrolle, und der Nachweis des Austrittes flüssiger
oder geformter Blutbestandteile war in vielen Fällen entscheidend
für die Zuteilung einer Gewebsveränderung zu den entzündlichen.
Das hängt damit zusammen, daß für unsere einseitige histologische
Methode vor allem die zellige Exsudation, das Auftreten freier
Wanderzellen besonders gut nachweisbar war. Die vorwiegende
Beschäftigung mit dieser Seite der Frage brachte es mit sich, daß
wir über die verschiedenen Formen der Exsudat- und Infiltratzellen
verhältnismäßig am besten unterrichtet sind; sie verleitete aber
auch oft dazu, von dieser einen Teilerscheinung aus Wesen und
Bedeutung der Gesamtvorgänge verstehen zu wollen. Nachdem ur¬
sprünglich Virchow die Eiterkörperchen von den Bindegewbszellen
abgeleitet hatte, wurden nach der Cohnheimschen Wiederent¬
deckung der Leukozytenauswanderung alle unter krankhaften Ver¬
hältnissen auftretenden Wanderzellen, zeitweise auch die fixen Zellen,
als Leukozyten oder ihre Abkömmlinge betrachtet. Man trug jeden¬
falls in beiden Fällen kein Bedenken, die verschiedensten Zellformen
aus derselben Zellart hervorgehen zu lassen. Nur Grawitz hat
von vornherein gegen diese weitgehenden Folgerungen aus der
Cohnheimschen Beobachtung Stellung genommen. Mit der ge¬
naueren morphologischen Kenntnis der verschiedenen Zellformen
und unter dem Einfluß der Hämatologie mit ihren Stammbäumen
wurden dann ebenso einseitig alle morphologischen Unterschiede
nur als Beweis verschiedener Abstammung dieser Zellen verwandt.
242
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 8
In der Hauptsache sollten alle diese Zellen dann von den ver¬
schiedenen Formen der weißen Blutkörperchen abstammen, von denen
man wohl allzu einfach, je nach Bedürfnis, entweder vorwiegend
granulierte Leukozyten oder nur Lymphozyten ausgewandert dachte.
Eine Einschränkung erfuhr diese ganze Anschauung zunächst durch
die Einsicht, die zuerst bei der Untersuchung des Nervensystems
gewonnen wurde, daß die Makrophagen (Gitterzellen Nißls, Ab¬
raumzellen Merzbachers, Histiozyten Aschoffs) aus dem mes¬
enchymalen oder gliösen Synzytium sich lösende Wanderzellen sind,
die bei jeder Gewebszertriimmerung, gleichgültig aus welcher Ur¬
sache, auftreten. Um so mehr waren dann zunächst im Gegensatz
dazu die Lymphozyten und Plasmazellen hämatogener Abstammung
und Ausdruck der Exsudation, also bei vielen nicht eitrigen Er¬
krankungen Beweis für die entzündliche Natur des Vorganges. Her¬
kunft und Entwicklung dieser Lymphozyten und lymphozytoiden
Zellen war dann Gegenstand eingehender Untersuchung von vielen
Seiten, besonders Marchands und seiner Schule. (Hier sind auch
die Grawitzschen Untersuchungen über die Entstehung von Wan¬
derzellen aus dem Mesenchym durch Plasmakultur von Herzklappen¬
gewebe von Wichtigkeit.) So gilt heute ziemlich allgemein, daß
diese Zellformen aus dem Mesenchym der Gefäßadventitia entstehen
können und jedenfalls in vielen Fällen nicht aus den Gefäßen aus¬
gewandert sind. Voraussetzung für diese Auffassung ist eine gegen¬
über Virchow und vor allem Weigert stark veränderte "An¬
schauung von dem Bindegewebe. Die zunächst durch entwicklungs¬
geschichtliche Untersuchungen gewonnene Anschauung von dem zu¬
sammenhängenden lebenden mesenchymalen Netz, in "dem kollagene
und elastische Fasern und Lamellen nur Verstärkungen und be¬
sondere Ausbildungen von Grenzflächen sind, die durch Imprägnation
entstehen und durch Desimprägnation wieder verschwinden können,
wobei dann die ursprüngliche protoplasmatische Grundlage wieder
zum Vorschein kommt, ist von Ranke und besonders Hu eck für
die Pathologie fruchtbar gemacht worden. Nur auf dieser Grund¬
lage kann man die Bildung und Lösung von Wanderzellen aus dem
mesenchymalen Netz verstehen. Viele Einzelheiten dieser Vorgänge
bedürfen noch eingehender Untersuchung; die spärlichen Mitosen
stehen oft im Mißverhältnis zu der« überraschend reichlichen Zell¬
bildung in kurzer Zeit. Auch für Grawitz war ja schon lange die
Bekämpfung der Lehre von den leblosen Interzellularsubstanzen eine
notwendige Voraussetzung seiner Lehre.
Auf der anderen Seite ist die ursprüngliche Cohnheimsche
Beobachtung, die schon Thoma auf Warmblüter übertragen hatte,
durch Rick er und seine Schule einer sehr eingehenden und viel¬
seitigen Nachprüfung und Vertiefung durch Beobachtungen am Warm¬
blüter unterzogen worden, mit dem Ergebnis, daß es eben nur ganz
bestimmte Formen von Kreislaufstörungen sind, die den Durchtritt
roter Blutkörper und die Auswanderung der Leukozyten ermöglichen.
Ricke r sieht in einer primären Vasomotorenbeeinflussung (Reizung
und Lähmung) die alleinige und zureichende Ursache dieser Er¬
scheinungen; er leugnet vor allem, daß es irgendwelche spezifischen
Reize dafür gäbe, sondern die verschiedensten Einwirkungen haben
grundsätzlich das gleiche Ergebnis, abhängig nur von der Stärke,
nicht der Art der Reize1). Auch wenn man darüber noch im Zweifel
ist, behalten seine tatsächlichen Beobachtungen ihre große Bedeutung
und man würde danach fragen müssen, ob eine Form der Kreislauf¬
störung mögjich ist, bei der nur Lymphozyten aus den Gefäßen aus¬
treten. Schließlich hat Herzog in Verfolgung einer Annahme
von March and noch gezeigt, daß nicht nur Lymphozyten und ihre
Vorstufen und Abkömmlinge, sondern auch granulierte Zellformen,
auch solche, die die Oxydasereaktion geben, aus dem retikulären
Bindegewebe entstehen können.
So ist die Grundlage zur Feststellung exsudativer Vorgänge voll¬
kommen verschoben, und nur die Eiterung und die serösen und
fibrinösen Entzündungen erfüllen noch unzweifelhaft die Forderungen
der oben angeführten Begriffsbestimmung, und auch hier ist der
Blick dafür geschärft, daß nicht alle Elemente des Eiters ausge-
wanderte Leukozyten sind. In vieler Beziehung hat sich eine An¬
näherung an die Anschauungen von Grawitz ergeben, aber man
darf auch das Trennende nicht übersehen, das nach der Fassung
von Lubarsch im letzten Grunde darin besteht, daß für Grawitz
der Eiter noch das Geschmolzene ist, während im allgemeinen seit
dem Nachweis des proteolytischen Leukozytenfermentes der Eiter als
das Gewebseinschmelzende gilt.
Asch off betont, daß man, um Mißverständnis zu vermeiden,
die Begriffsbestimmung der Entzündung streng trennen müsse von
den Entzündungstheorien, d. h. den Anschauungen über das Zu¬
standekommen und den Zusammenhang der entzündlichen Erschei¬
nungen. Wenn aber die Auffassung über die Entstehung und Be¬
deutung bestimmter Erscheinungen sich so ändert, dann kann auch
die Begriffsbestimmung davon nicht unbeeinflußt bleiben. Wenn
die Infiltrate aus Lymphozyten und Plasmazellen nicht mehr Aus¬
druck einer Exsudation sind, dann entsprechen alle Erkrankungen,
die gerade auf Grund dieses Merkmales bisher zu den entzündlichen
gerechnet wurden, wie z. B. die Paralyse und die Encephalitis
epidemica und viele andere, nicht mehr den Anforderungen dieser
*) Vgl. dazu auch Groll.
Definition, und doch sind das zum Teil gerade solche Erkrankungen,
die eben als entzündliche von den einfachen traumatischen Zerstö¬
rungen unterschieden werden sollten.
Ebenso schwankend ist die Beurteilung der Alteration; sie kann
einmal Ausgangspunkt, Auslösung und dann doch auch wieder Folge
der als entzündlich betrachteten Vorgänge sein, ohne daß man im
einzelnen Falle immer entscheiden könnte, welche Stellung sie ein¬
nimmt. Damit hängt zusammen, daß Lubarsch sie mit zu den not¬
wendigen Merkmalen der Entzündung rechnet, während Asch off
und March and nur die auf die Gewebsschädigung folgende Reaktion
Entzündung nennen; die Schädigung. gehört dann also zur entzünd¬
lichen Krankheit, nicht aber zu dem Entzündungsvorgang. Im all¬
gemeinen hatte man auf Grund der bisher behandelten symptomati¬
schen Begriffsbestimmung Virchows parenchymatöse Entzündung
aufgegeben, weil man die am Parenchym beobachteten Veränderungen
als regressive betrachtete und die 3 Merkmale der Entzündung ja
nicht allein oder vorwiegend am Parenchym auftreten konnten.
A s c h o f f sucht nun auch diesen Begriff wieder zum Leben zu er¬
wecken mit der Begründung, daß nicht alle Veränderungen der Par¬
enchymzelle notwendig von Anfang an passive, regressive sein
müßten, sie könnten sehr wohl teilweise auch aktiven, reaktiven
Charakter haben; und wenn wir das mit unseren heutigen Methoden
auch nicht sicher nachweisen könnten, so dürfe man diese Mög¬
lichkeit doch nicht von vornherein ablehnen. Das hätte zur Voraus¬
setzung, daß wir an der lebenden Zelle irgendwie aktive und passive *)
Vorgänge wenigstens begrifflich trennen könnten. Das erscheint
mir nicht möglich, wenn wir versuchen, die Zelle zu betrachten
als ein sehr verwickeltes physikalisch-chemisches System, das seiner
Umgebung gegenüber sich irgendwie im Gleichgewicht erhält und
auf jede Aenderung der Umgebung mit einer anderen Gleich¬
gewichtslage antworten muß, bis eben ein Ausgleich nicht mehr
möglich ist und der Zusammenbruch erfolgt. Je nach dem Stand¬
punkt, von dem man die Vorgänge betrachtet, ist dann entweder
alles passiv oder alles aktiv, und passiv höchstens die Veränderungen
an der toten Zelle. Dieselben Bedenken gelten natürlich für die
Gesamtheit der behandelten Vorgänge und damit gegen alle Be¬
schreibungen, die die Virchowschen Begriffe aktiv und passiv
verwenden (vgl. auch Jores). Es wird damit nicht verkannt, daß
wir noch sehr weit davon entfernt sind, die Vorgänge in der einzelnen
Zelle, viel weniger die verwickelten Gewebsreaktionen, physikalisch¬
chemisch auflösen zu können. Immerhin ist das die Betrachtungsweise,
von der auch Asch off weitere Aufschlüsse erwartet. Die An¬
wendung physikalisch-chemischer Anschauungen auf die entzündlichen
Reaktionen, die Schade durchzuführen versucht, bringt doch schon
sehr viele fördernde Gesichtspunkte, wenn auch teilweise, wie Mar¬
ch and im einzelnen belegt, noch unzulässige Vereinfachungen ge¬
macht werden müssen. Diese Betrachtungsweise wird die sehr not¬
wendige Unterscheidung reversibler und irreversibler (heilbarer und
unheilbarer) Veränderungen fördern, aber nicht auf die Unter¬
scheidung aktiver und passiver Vorgänge führen. Ich wüßte z. B.
nicht, ob die Leukozytenauswanderung als aktiver oder passiver Vor¬
gang dargestellt werden soll. Schröder z. B. rechnet sie zu den
Folgen der Gefäßschädigung, also zu den alterativen Vorgängen.
Schließlich ist auch das 3. Merkmal, die Proliferation, ebenso
umstritten. Virchow hatte den Begriff der formativen Reizung
eingeführt und damit die Grundlage gegeben für die alte inter¬
stitielle Entzündung, bei der die Bindegewebswucherung das Wesent¬
liche und nicht die Folge des Parenchymunterganges war. Die Ein¬
wände dagegen gingen hauptsächlich von Weigert aus und seiner
vielfach angenommenen Lehre von den Wachstumswiderständen und
dem Gleichgewicht im Gewebe, dessen Störung durch Gewebsunter-
gang allein Proliferation ermögliche. Auch diese Fassung ist un¬
befriedigend gegenüber den Erfahrungen über künstliche Partheno¬
genese und der Tatsache, daß eben bei vielen sog. produktiven
Entzündungen der Gewebsuntergang fehlen oder sehr geringfügig
sein kann und die Wucherung weit über die Ausfüllung einer Lücke
hinausgeht und auch anderer Art ist, wie die zur Narbenbildung
führende Gewebsneubildung. Ein Ausgleich ist insofern gefunden,
als Weigerts hauptsächlichster Schüler Herxheimer betont, daß
es sich oft nur um Mikronekrosen, um Störungen handle, und dar¬
unter würde ja dann auch nichts anderes zu verstehen sein wie
unter der formativen Reizung. Borst sucht den Vorgang ver¬
ständlicher zu machen durch Zurückführung auch des. entzündlichen
Wachstums auf vermehrte Funktion einzelner Teile, entsprechend
der Auffassung, daß die Funktion Stoffaufnahme und Wachstum
regelt. Jedenfalls ist mit Ausnahme von Ricke r die allgemeine
Anschauung die, daß der Zustand und die Tätigkeit der lebenden
Zelle Stoffaufnahme und Wachstum bestimmt und daß nicht durch
vermehrte Durchströmung allein Wachstum erzwungen wird. Im
einzelnen ist aber der Zusammenhang der Erscheinungen noch
ganz undurchsichtig.
Wir stehen also vor der Tatsache, daß sich nach einfacher
aseptischer Gewebszerstörung eine Reihe verwickelter Vorgänge ab¬
spielt mit Kreislaufstörungen, meist unbedeutender Leukozytenaus-
*) Passiv sind nach A sc hoff alle Vorgänge, die zu einer reinen Einschränkung
einer oder mehrerer Teilfunktionen einer Zelle führen, was sich m. E. in keinem Falle
entscheiden läßt.
23. Februar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
243
Wanderung, Bildung histiogener Zellen verschiedener Art und end¬
lich Gewebswucherung. Vorgänge, die sich soweit übersehen lassen,
daß man sie in der Hauptsache als Beseitigung der Trümmer,
des Toten und Ausfüllung der Lücke, also als restituierende (re¬
parative und regenerative) nach Asch off beschreiben kann, wenn
uns auch die Bedeutung aller Teilvorgänge noch nicht restlos ver¬
ständlich ist. Und dann gibt es ferner zahlreiche andere Vorgänge,
wie sie vor allem nach Infektionen, aber auch nach chemischen und
thermischen (Verbrennung) Schädigungen auftreten, die mit fließen¬
den Uebcrgängen teilweise nur quantitativ, teilweise aber auch
qualitativ über die erste Gruppe hinausgehen, ohne daß sich irgendwo
eine scharfe Grenze finden ließe. Aus dieser Erkenntnis heraus ent¬
stand der Vorschlag, auf den Begriff der Entzündung entweder
überhaupt (Thoma, Ricke r) oder wenigstens vorläufig (Schrö¬
der) zu verzichten und nur die einzelnen Teilerscheinungen mög¬
lichst deutlich zu trennen und zu untersuchen. Anderseits besteht
vor allem bei ätiologisch unklaren Erkrankungen ein zweifelloses prak¬
tisches Bedürfnis, diese 2. Gruppe in der Bezeichnung schon von
der 1. abzutrennen, damit nicht Vorgänge verschiedener Patho¬
genese und vor allein Erkrankungen, die verschiedene Heilungs¬
möglichkeiten bieten, mit demselben Namen belegt werden. Aus
diesem Grund vor allem sucht man immer wieder diese 2. Gruppe
nach irgendwelchen Merkmalen als entzündlich abzutrennen. Dazu
kommt dann das wichtigere Interesse, durch diese Trennung Wesen
und Bedeutung aller der neuen, über die gewebliche Wiederher¬
stellung hinausgehenden Vorgänge schärfer zu erfassen und zu
verstehen. Schon Nißl hat betont, daß man über die Entzündung
immer im unklaren bleiben würde, wenn man nicht die Vorgänge,
die nach jeder Gewebszerstörung auftreten, also auch bei entzündlichen
Gewebsschädigungen, in der gleichen Weise Vorkommen, abtrennt von
dem, was bei der Entzündung noch dazu kommt.
Davon gehen auch die Vorschläge Aschoffs aus. Asch off
betont, daß man die Entzündung entweder symptomatisch oder ätio¬
logisch oder biologisch definieren könne, daß die hauptsächlichsten
Mißverständnisse und Unklarheiten daher kämen, daß bei der Be¬
griffsbestimmung diese verschiedenen Gesichtspunkte vermengt wür¬
den. Warum die symptomatische Begriffsbestimmung unbefriedigend
ist, ist gezeigt; die ätiologische, die für den Kliniker besonders
wichtig wäre, wird in vielen Fällen zu Unklarheiten führen, solange
in der Aetiologie nur die äußere Ursache enthalten ist, weil dadurch
allein der Vorgang nicht eindeutig bestimmt wird. Besonderen
Wert legt Aschoff auf die biologische Definition, die nicht von
der Aetiologie, sondern von dem verschiedenen Ergebnis des Re¬
aktionsvorganges in bezug auf den Organismus ausgeht. Der innere
Zweck der betreffenden Reaktion soll entscheidend sein. Man würde
also unterscheiden regenerative und reparative, zusammen restituie¬
rende Vorgänge und dann defensive oder repugnative, im engeren
Sinne entzündliche Vorgänge, die der Reinigung des Organismus
von allen infektiös-toxischen, physikalisch oder chemisch als Fremd¬
körper wirkenden belebten oder unbelebten Substanzen dienen.
Gegen diesen Vorschlag ist zunächst die grundsätzliche Ein¬
wendung gemacht worden, daß diese teleologische Betrachtungsweise
nicht mehr naturwissenschaftlich sei, daß es sich hier um eine
Wertung und nicht eine kausale Verknüpfung der Vorgänge handele
(Rick er), während anderseits Lubarsch und Thoma die grund¬
sätzliche Berechtigung der teleologischen Betrachtungsweise aner¬
kennen, aber in diesem Falle keinen Nutzen davon erwarten. Um
Verwechselungen mit einer nicht gemeinten äußeren Zweckmäßig¬
keit zu vermeiden und zu betonen, daß es sich nur um innere
Zweckmäßigkeit, um Selbstregulation des Organismus handele, will
Aschoff den Ausdruck teleologisch mit Peter durch final ersetzen.
Niemand bestreitet, daß es das Ziel naturwissenschaftlicher For¬
schung ist, den Zusammenhang der Erscheinungen so zu übersehen,
daß man irgendeine Aenderung darstellen kann als notwendige
Folge des gestörten Gleichgewichtes aller in Betracht kommenden
Kräfte. Das setzt voraus, daß man die wirkenden Kräfte nicht nur
nach ihrer Art, sondern auch nach ihrer wechselnden Größe kennt,
also nicht nur einen qualitativen, sondern auch einen quantitativen
Ueberblick. Daß wir bei Betrachtung aller Lebensvorgänge davon
noch unendlich weit entfernt sind, bestreitet auch niemand. So
ist bei allen Organismen, wo ja die Beziehung auf den Gesamt¬
organismus besonders deutlich erscheint, eine Beschreibung nach
der Bedeutung oder dem Erfolg die einzige Möglichkeit, Ordnung
und Ueberblick in die sonst unübersehbare Tatsachenmenge zu
bringen, sie so. zu gliedern, daß man sie übersehen, darstellen und
damit arbeiten kann. Als notwendiges Hilfsmittel der Darstellung
kann die teleologische Betrachtungsweise aber keine Bedenken er¬
regen, wenn dabei das Bewußtsein erhalten bleibt, daß es sich um
eine vorläufige, vom jeweiligen Stand unserer Einsicht abhängige
Deutung handelt, die die ursächliche Verknüpfung nicht ersetzt
und nicht verhindert.
Wenn wir also glauben, einen Teil der Vorgänge soweit zu
ubersehen, daß wir sie in den Hauptzügen als restituierende dar¬
stellen können, so würde es sich fragen, ob wir auch, wie Aschoff
vorschlägt, die übrigen als defensive oder repugnative auffassen
können. Das ist einleuchtend für die Phagozytose von Bakterien
durch Leukozyten. Abgesehen von diesem einen Sonderfall — auch
die Abräumleistung der Makrophagen erkennen wir ja nur an der
Phagozytose — können wir aus dem histologischen Bild so ohne
weiteres nichts schließen auf die Funktion und die Bedeutung
der zahlreichen neuen Zellformen. Daß der Gesamtvorgang, den
man entzündlich nennt, sehr oft die Abwehr einer Schädlichkeit und
die Beseitigung ihrer Folgen bedeutet, wird ziemlich allgemein an¬
erkannt. Hier sollen aber die einzelnen Teilvorgänge nach ihrer
reparatorischen oder defensiven Bedeutung geordnet werden, und
dazu fehlen in der Hauptsache noch die Grundlagen. Da es sich
um die Beurteilung örtlich begrenzter Gewebsveränderungen handelt,
ist die Histopathologie die wesentlichste Methode. Diese Methode
gibt uns in ihrer heutigen Form aber noch nicht die Möglichkeit,
tiefer in die biologische Bedeutung der Vorgänge einzudringen. Ich
habe versucht, den Gedanken an dem anscheinend besonders ein¬
fachen Beispiel der frischen Bazillenruhr durchzuführen. Hier sehen
wir im Wurzelgebiet der Pfortader ausgedehnte Zerstörungen durch
die Ruhrbazillen und Ansiedelung einer reichen Sekundärinfektion,
und trotzdem fast nie Thrombophlebitis der Pfortader mit Leber¬
abszessen oder Vereiterung der mesenterialen Lymphknoten, also
eine zweifellos meist sehr erfolgreiche Abwehr. Das reiche Bc-
obachtungsmaterial des Krieges gab Gelegenheit, alle Stadien histo¬
logisch zu untersuchen. Trotzdem war nach den histologischen Bildern
in keiner Weise mit Sicherheit zu entscheiden, welche von den zahl¬
reichen Gewebsveränderungen für die Abwehr entscheidend waren
und welche davon ganz unabhängig andere Bedeutung hatten.
Der Vorschlag Aschoffs enthält aber eine sehr fruchtbare
Anregung und den wichtigen Hinweis, daß wir aus histologischen
Bildern allein nie die Bedeutung dieser Vorgänge in den Geweben
verstehen können, daß wir eine Verbindung mit den Vorgängen der
Immunität suchen müssen. Diese beiden Tatsachenreihen laufen
einstweilen fast ganz unverbunden nebeneinander her. Welche frucht¬
baren Fragestellungen sich aus dem Versuch ihrer Verknüpfung
ergeben, zeigen die Untersuchungen Rankes über die Tuberkulose.
Die Möglichkeit einer Verknüpfung ergibt sich vielleicht aus dem
Wandel der Anschauungen über die Zellformen der entzündlichen
Infiltrate. Wenn ihre morphologischen Merkmale nicht mehr ein¬
seitig als Ausdruck der Abstammung allein betrachtet werden, dann
kann man den Versuch machen, sie mit der Funktion der Zelle
zu verknüpfen und damit eine Verbindung herzustellen zwischen
Abwehrvorgängen und histologischen Zustandsbildern.
Man wird dabei nicht übersehen können, daß schon die Beseiti¬
gung toten körpereigenen Gewebes, bei der Organisation usw. als
Abwehr oder Selbstreinigung des Organismus betrachtet werden kann
und daß von da über die sehr verschiedenen Reaktionen auf Ver¬
giftungen, Verbrennung usw. alle Uebergänge hinüberleiten zu den
als sicher entzündlich betrachteten Reaktionen nach bestimmten In¬
fektionen. Entscheidend ist anscheinend nie allein die äußere Ein¬
wirkung, sondern neben dem Zustand des Organismus oft vorwiegend
die Art der Abbauprodukte des zerstörten Körpergewebes. Welche
Stoffe aus dem toten oder geschädigten Gewebe bei fehlender oder
vorhandener Autolyse, Gerinnung oder Quellung und durch andere
Einwirkungen entstehen, dürfte für die Art und den Ablauf der
Reaktionen von seiten der lebenden Umgebung sehr oft das Ent¬
scheidende sein. Wenn es möglich sein wird, diese Faktoren in die
ätiologische Einteilung mit einzubeziehen, könnte sich vielleicht eine
befriedigende Einteilung und Einigung darüber erzielen lassen, welche
Reaktionsvorgänge man als entzündliche bezeichnen will.
Die heutige Unsicherheit und Uneinigkeit ist im Grunde nur
der Ausdruck dafür, daß neue Gesichtspunkte die Einsicht in die
Unzulänglichkeit unserer Kenntnisse vertieft haben.
Aschoff, Krankheit und Krieg, Freiburg 1915; B. kl. W. 1917; Zieglers Beitr. 1921,
68; M. m. W 1922. — Borst, Zieglers Beitr. 1916, 63 - Dietrich. M. m W. 1921. -
Herxheimer, Zieelers Beiir 65 — Jores, Frankf. Zschr. f, Path. 23. — Lubarsch,
B. kl. W. 1917; Virch Arch. 1921, 235; M. m. W. 1922. — Ma r chan d . M. Kl. 191 1, 1922;
Virch.Arch. 1921. 234; 1922,237; D. m. W. 1922; Arch. f. Entw. Mech. 1922, 60 — Ri ck er,
Virch. Arch. 1922 237; M m W. 1922. — Thoma, Virch. Arch. 1922. — Herzog, M. m. W.
1922. — Schöder, Zieglers Beitr 1922, 71. — Groll, Habilitationsschrift, München 1921.
— Groß, Virch Arch. 1923. — Schade, Phvsikalische Chemie in der inneren Medizin
2. Aufl. 192l. — | a kn b , Jki rs f. ärztl. Fortbild 1919. — St o r ch , Zbl. f. Nervhlk. u. Psvch.
1910 — Be r ge 1 1 , Die Lymphozytose, Springer 1921. — Löwenstädt, V irch. Arch. 1921,
234. — Staemmler, D. m. W. 1922. — Spielmeyer, Handbuch der Histopathologie des
Nervensystems 1922, 1.
Aus der II. Inneren Abteilung des Auguste Viktoria-Krankenhauses
in Berlin-Schöneberg. (Dirigierender Arzt: Prof. F. Glaser.)
Die vagotonische Leukopenie bei funktionellen Neurosen.
(Zur praktischen Verwertung der sogenannten hämoklasischen Krise.)
Von Prof. F. Glaser und Oberarzt Dr. P. Buschmann.
Nach Widal ist die hämoklasische Krise der Ausdruck eines
anaphylaktischen Shocks, der bei gestörter proteopexischer Leber¬
funktion nach Trinken von 200 g Milch in nüchternem Zustande ent¬
stehen soll. Die kranke Leber verliert angeblich die Fähigkeit, die
durch die Pfortader resorbierten peptonartigen Eiweißkörper zu
fixieren; diese gelangen in die Blutbahn und erzeugen so den
244
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 8
anaphylaktischen Shock, der sich besonders in einem Sinken der
Leukozytenzahl äußert. Die Zählung der weißen Blutkörperchen er¬
folgt in Abständen von 20 Minuten; als positiv wird die Probe an¬
gesehen, wenn der Leukozytensturz mindestens 2000 beträgt. Da¬
neben kann angeblich eine Abnahme des Blutdrucks, des refrakto-
metrischen Wertes, eine Umkehr der Leukozytenformel im Sinne einer
Lymphozytose sowie eine Zunahme der Blutgerinnungsfähigkeit kon¬
statiert werden. Widals Erklärung läßt jedoch den bei leber¬
gesunden Säuglingen, Kindern (1) und Erwachsenen häufiger fest¬
gestellten digestiven Leukozytensturz unverständlich. Auch die
Leukozytensenkung nach 200 g Wasser -f- Bolus alba (2) findet in
der Widalschen Annahme keine Begründung. In einer Reihe früherer
Arbeiten wurde nun von dem einen (3) von uns, der seitdem auch
von anderer Seite (4) und besonders von E. F. Müller (5) in so
schöner Weise bestätigte Nachweis geführt, daß die digestive Leuko¬
zytenreaktion nicht von der gestörten Leberfunktion, sondern vom
vegetativen Nervensystem abhängig ist.
Diese Erklärung läßt sich aus folgenden Feststellungen ableiten:
1. Es handelt sich bei der digestiven Leukozytose und Leukopenie
nicht um Folgen von Knochenmarksreizen bzw. Leukozytenstörungen,
sondern um Aenderung der Leukozytenverteilung, die sich nur in den
Hautkapillaren abspielt. Dafür sprechen folgende Gründe, die teil¬
weise durch spätere Veröffentlichungen ausführlicher dargestellt wer¬
den sollen.
a) Der Steigerung und Senkung der Leukozytenzahlen entsprechen
immer analoge Erythrozytenzahlen. Beispiele: Vor der Milchaufnahme
werden im nüchternen Zustande gezählt 8600 Leukozyten und 3 930 000
Erythrozyten. Nach 200 g Milch steigen die Leukozyten auf 10400,
die Erythrozyten auf 6 000000, um nach 20 Minuten wieder auf
8800 weiße und 4100 000 rote Blutkörperchen zu fallen. Als Senkungs¬
beispiel sei folgendes Beispiel zitiert: 14000 weiße, 4 750 000 rote
vor der Milchaufnahme. Nach 200 g ■ Milch zuerst 6400 weiße,
2 220000 rote. 20 Minuten später: 6400 weiße, 2600000 rote. Später
8800 weiße, 3050000 rote Blutkörperchen. Die während einer Stunde
konstatierten kolossalen Unterschiede in den Erythrozytenzahlen
können demnach nur auf veränderter Verteilung der Blutkörperchen
beruhen. Demnach ist die digestive Leukozytose und Leukopenie nur
eine Verschiebungsreaktion.
b) Mit Steigerung und Senkung der Leukozytenzahlen im Kapillar¬
blut geht eine entsprechende Veränderung der Zahl der weißen
Blutkörperchen im Venenblut nicht einher. Aus unseren zahlreichen
Untersuchungsresultaten seien nur folgende zwei Beispiele angeführt:
Kapillarblut: 9200; 9400; 10200; 11 200. Venenblut: 6200; 6500;
6600; 6400. Kapillarblut: 14 000; 14 200; 8500; 12100. Venenblut:
7000; 7200; 7300; 7400. Die Verteilungsleukozytose und Leukopenie
erfolgt demnach in den Hautgefäßen, da in den größeren Blutgefäßen
die Zahl der Blutkörperchen sich nicht ändert.
c) Das qualitative Blutbild bleibt bei der Steigerung und Senkung
der Leukozytenzahlen unberührt. Folgende Beispiele unserer zahl¬
reichen Resultate seien wiedergegeben: Absolute Zahlen: 10800;
6800; 9600. Die 3 entsprechenden Leukozythenauszählungen lauten
60 % ; 60 o/o ; 62o/0; die entsprechenden Lymphozytenzahlen: 40o/o;
40%; 38%. Absolute Zahlen: 9100; 13400; 10000. Die bei dieser
Zählung gefundenen qualitativen Leukozytenzahlen lauten 59%, 61%,
65%. Die entsprechenden Lymphozytenzahlen 41 o/0 ; 39 o/0 ; 40%.
50mal wurde bis jetzt in dieser Weise das Blutbild ausgezählt,
ohne daß wesentliche Steigerungen oder Senkungen der qualitativen
Leukozyten- und Lymphozytenzahl gefunden wurden. Es handelt sich
demnach nur um Verteilungsvorgänge und keine Knochenmarksreize.
2. Die Aenderung der Leukozytenverteilung ist abhängig von der
Weite des Kapillarrohrs, und zwar bewirkt Verengerung der Haut¬
kapillaren Steigerung, Erweiterung, Senkung der Leukozytenzahl. Der
Beweis wurde erbracht mit Hilfe des Brown-Sequardschen Bade¬
versuchs. Dabei wird die Beobachtung gemacht, daß Eintauchen
eines Beines in kaltes Wasser Verengerung sämtlicher Hautkapillaren
hervorruft, Eintauchen in warmes Wasser dagegen Erweiterung. Vor
dem heißen Beinbad wurden gezählt 12500 Leukozyten, im Bade
9800, nach dem Bade 12200. Vor dem kalten Beinbad zählten wir
7800 Leukozyten, im kalten Bade 9800, nach dem Bade 7300. Wir
sehen demnach, daß Verengerung der Hautgefäße Leukozytose, Er¬
weiterung Leukopenie verursacht. 3. Die Aenderung der Kapillar¬
weite ist abhängig vom vegetativen Nervensystem. Es muß also
Reizung des Sympathikus infolge Gefäßverengerung Leukozytensteige¬
rungen, Reizung des Vagus durch Vasodilatation Leukozytensenkungen
machen. Die angestellten Versuche ergaben starke Senkungen nach
Injektion von Pilokarpin (== Vagusreizer) und starke Steigerungen
nach Injektion von Adrenalin (= Sympathikusreizer). Beispiele: Vor
der Pilokarpininjektion 6600. Nach 0,01 Pilokarpin subkutan 4600
später wieder Anstieg auf 6500 Leukozyten. Vor der Adrenalin¬
injektion 14000, nach 0,001 Adrenalin subkutan 27 200, um später
abzufallen auf 20600 und 16600. 4. Es kann also nach den obigen
Ausführungen die digestive Leukopenie und Leukozytose als Folge
eines vom Magen und Darm ausgelösten vegetativen Reflexes an¬
gesehen werden, da ja, sobald der Magen-Darmkanal anfängt bei
der Verdauung zu arbeiten, Verengerungen und Erweiterungen der
Hautgefäße auftreten, die nur als Gefäßreflexe zu deuten sind.
Auf die Bedeutung derselben wird in einer späteren Arbeit näher
eingegangen werden. Nach unseren reichen Erfahrungen auf Grund
von Untersuchungen bei 160 lebergesunden Patienten sei schon hier
betont, daß das normale Verhalten der Wechsel zwischen vagotoni-
scher Leukopenie, sympathikotonischer Leukozytose bzw. Stehen¬
bleiben der Leukozytenzahl darstellt. Da diese Reflexe durch Kon¬
traktionen und Dilatationen der Hautgefäße bedingt sind, knüpfen
sich an die Magen-Darmtätigkeit vor allem sofort häufig Wärme-
regulationsvorgänge der Haut. — Für die vagotonische Leukopenie
sprechen außerdem folgende Feststellungen: a) Nach künstlicher
Vagotonisierung mit Pilokarpin erfolgen nach Trinken von 200 g
Milch ständig Leukozytensenkungen, b) Bei Leuten mit ständig
digestivem Leukozytensturz war Vagotonie nachweisbar (3). Zu¬
sammenfassend lautet unsere Auffassung des alimentären Leukozyten¬
sturzes folgendermaßen: Der digestive Leukozytensturz ist der Aus¬
druck eines durch die Nahrungsaufnahme erzeugten vegetativen
Reflexes bei bestehendem Hypertonus des Vagus. Die digestive
Leukozytensteigerung wird durch einen vegetativen Reflex bei be¬
stehendem Hypertonus des Sympathikus erzeugt. Wir möchten jedoch
gleich hier betonen, daß der erwähnte Hypertonus der beiden
Antagonisten des vegetativen Nervensystems nur das gegensätzliche
Kräfteverhältnis charakterisieren soll, ohne gleichbedeutend zu sein
mit krankhafter Funktion. Unsere von der Widalschen Erklärung
so wesentlich abweichende Auffassung machte natürlich auch eine
andere klinische Wertung des digestiven Leukozytensturzes not¬
wendig. Es kam zunächst einmal darauf an, festzustellen, wie sich
der normal" Organismus dieser Probe gegenüber verhält. Zu diesem
Zwecke wurden nach der Widalschen Methode 175 Krankenhaus¬
insassen untersucht, bei denen eine Leberschädigung nicht vorlag.
Die Zählung der weißen Blutkörperchen erfolgte bei jedem Patienten
an 2 oder mehreren Tagen. Dabei zeigten sich bei 160 Patienten,
deren vegetatives Nervensystem gesund war, an den verschiedenen
Tagen ungleichmäßige Reaktionen, und zwar so, daß die Leuko¬
zytenzahlen z. B. am 1. Tage sanken, am 2. stiegen oder unver¬
ändert blieben. Nach diesen Erfahrungen, die noch ausführlich
veröffentlicht werden sollen, ist der Wechsel von vagotonischer
Leukopenie und sympathikotonischer Leukozytose bzw. das Stehen-
bleiben der Leukozytenzahlen das normale Verhalten des gesunden
Organismus. Eine einmalige Untersuchung erlaubt demnach keinen
Rückschluß auf den Zustand des vegetativen Nervensystems. — 15
unter den 175 untersuchten Patienten zeigten dagegen bei bis
llmal an demselben Individuum ausgeführten Untersuchungen dau¬
ernde vagotonische Leukopenie, wobei die Leukozytensenkung immer
mindestens 2000 betrug. Eine genaue Untersuchung des Nerven¬
systems dieser Patienten ergab Symptome von Neurasthenie bzw.
Hysterie. ,
1. Frl. Ch. R., 22 J. Diagnose: Interkostalneuralgie, Hysterie, war in
vielen Krankenhäusern mit verschiedensten Beschwerden, ohne daß ein or¬
ganisches Leiden nachgewiesen werden konnte. Häufig Erregungszustände.
Aschner positiv, stark gesteigerte Reflexe; starker Dermographismus. Kor-
neal -Konjunktival- und Würgreflex fehlen. Am 31. VIII.: 112001 11400:
76OO; 10800. Am 1. IX.: 11200; 10600; 9000; 1 1 2C0. Am 2. IX.: 10800;
8400; 8800; 10 600.
2. Frl. E. B., 30 J. Hysterie. Täglich wechselnde Beschwerden, sucht
Eindruck schwerster Erkrankung zu machen, auf Zureden werden Beschwer¬
den mitunter ganz vergessen. Aschner stark positiv. Anästhetische Haut¬
zonen. Am 11. VIII.: 8000 ; 5 700; 880O. Am 13. VIII.: 74uO; 5400; 6200:
7600. Am 17. VIII.: 7000; 4200; 7CO0. Am 11. VII.: 7400; 6000; 3830;
6930. Am 22. VII.: 62'0; 4200; 6100. Am 22. IX.: 6600; 6200; 4600;
3 600; 6800. Am 14. VIII.: 76OO; 5000; 4200; 5600. Am 29. VIII.: 5400;
3400; 5200. Am 30. VIII.: 7400; 3603; 2800 ; 5 700.
3- Frl. Ch. H. Neurasthenie, Zystitis. Häufig depressive Stimmungen.
Aschner stark positiv. Starker Dermographismus, gesteigerte Reflexe, feuchte
Haut, Tremor. 18. IV.: 12800; 8000; 12200. 24. IV.: 10800 ; 7200; 10400.
28. IV.: 103C0; 7 700; 10200.
4. Frl. M. B., 20 J. Neurasthenie. Gibt an, leicht erregbar zu sein.
Aschner 84:48. Respiratorische Arhythmie. Konjunktival- Reflex fehlt.
Anästhetische Zonen. 2. X.: 11000; 8900; 7 700. 3. X.: 13200; 8500;
7100. 5. x.: 12300; 9800; 10C00. 28. X.: 134CO; 10800; 6600; 8600.
7- XI.: 10800; 6800; 96OO.
. 5*. Frl. E. M. , 22 J. , Neurasthenie. Von Kind auf nervenschwach.
Seit einer Erkrankung der Mutter vor 2 Jahren Zunahme der nervösen Be¬
schwerden. Fühlt sich unfähig zu arbeiten, hat mitunter langandauernde
Depressionszustände, weint viel. Stark positiver Aschner. Stark Dermo¬
graphismus, gesteigerte Reflexe. Konjunktival- und Würgreflex fehlen.
21. VII.; 10200; 7400; 5600; 10000. 25- VII.: 9200 ; 6000 ; 8000. 29. VII.:
7600; 5200; 7 800.
6. Frl. E. M., 27 J., Neurasthenie. Wegen Nervenanfällen häufig in
Nervensanatorien. Labile Stimmung mit vorwiegend melancholischen Ver¬
stimmungen. Zeitweise nachlassendes Gedächtnis. Respiratorische Arhythmie,
feuchte Haut, livide Hände und Füße. Starker roter Dermographismus.
Korneal-Konjunktival-Würgreflex fehlen. Händezittern. 11. X.: 6200; 4200;
5800. 13. X.: 6200; 36OO; 7000; 6800. 17. X.: 10600; 6800 ; 8200;
10400. 18. X.: 7000; 7200; 5000; 6800.
Bei diesen 6. Patienten war die Vagotonie, abgesehen von der vagoto-
nischen Leukopenie, außerdem durch den positiven Bulbusdruckversuch
23. Februar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
245
(Aschner) bzw. die respiratorische Arhythmie nachweisbar. Bei den folgenden
Fällen äußerte sich der Hypertonus im Vagusgebiet jedoch nur durch die
konstante vagotonische Leukopenie.
7. Frl. J. R-, 18 J., Neurasthenie. Bewegungsloser Gesichtsausdruck.
Nach ihren Angaben durch depressive Stimmungen in ihren Handlungen sehr
gehemmt. Zunge- und Händezittern. Starker Dermographismus, feuchte Haut,
konjunktival- und Kornealreflex abgeschwächt. 17- VIII.: 12200; 1020 >;
5000; 9200. 18. VIII.: 10000; 66C0; 6200; 9400. 19- VIII.: 9000; 5 700;
8500. 21. VIII.: 7400; 5300; 7000. 5- IX.; 11 600; 6900; 10100.
8. Frl. D. K. Wegen Neurasthenie häufig in ärztlicher Behandlung,
klagt über sehr leichte Erregbarkeft und labile Stimmung. Gesteigerte Re¬
flexe. 5. VIII.: 8200; 7400; 6000 ; 7800. 9- VIII.: 7300; 5100; 7400.
26. VIII : 9800; 7400; 6100; 5800; 7000.
9. Frl. F. L. , 46 J., Neurasthenie. Klimakterium. Leidet viel unter
Kopfschmerzen. Leicht erregbar, psychisch sehr labil. Nervensystem: Würg¬
reflex vollkommen erloschen, sonst o. B. 31. VIII.: 6600 ; 4500; 5200;
6200. 1. IX.: 4800; 3000; 4900. 2. IX.: 7000; 68C0; 4800; 7300.
Bei diesen Neurasthenien und Hysterien, von denen wegen des
Raummangels nur einige Beispiele angeführt werden konnten und
die, soweit feststellbar, endogener Natur waren, wurden also dauernd
vagotonische Leukopenien festgestellt. 6 von ihnen wiesen außer¬
dem noch andere Zeichen von Vagotonie auf, wie positiven Aschner
und respiratorische Arhythmie. Psychisch war bei ihnen depressive
Gemütsstimmung vorherrschend, die bei einer Patientin schon zum
Selbstmordversuch geführt hatte. Die Untersuchung des Nerven¬
systems zeigte häufig aufgehobenen Korneal-, Konjunktival- und
Rachenreflex, Steigerung der Haut- und Sehnenreflexe, starken
Dermographismus, feuchte Haut, kalte livide Hände und Füße,
Tremor. Die dauernd vorhandene vagotonische Leukopenie war
nicht anders zu deuten als eine Folge dauernd erhöhter Ansprech-
barkeit des Vagus. Diese Deutung steht im Einklang mit den
bisherigen Kenntnissen über endogene Neurosen, bei der ja auf
Vagotonie hinweisende Anaphylaxien bekannt sind. Nach Kram er (6)
kommt bei Neurasthenien eine Reihe von Idiosynkrasien nach Nah¬
rungs- und Genußmitteln, wie Krebs, Hummer, Krabben, Erdbeeren,
Maibowle (Kumarin), zur Beobachtung. Die Idiosynkrasien gegen
diese Stoffe äußern sich in Erbrechen, Durchfällen, Schmerzen in
der Abdominalgegend, urtikariaartigen Ausschlägen und in typischen
Asthmaanfällen (nach Maibowle). Daß diese Erscheinungen Er¬
regungen im Vagusgebiet darstellen, wird jetzt wohl allgemein
zugegeben. — Wir glauben demnach mit Hilfe der vagotonischen
Leukopenie, die in mindestens 3 Untersuchungen festgestellt werden
muß, eine bestimmte Gruppe von funktionellen Neurosen näher
charakterisieren zu können, und vermuten, daß die Aetiologie dieser
Neurosen in Anaphylaxien, wie bei Urtikaria, die das beste Beispiel
konstanter vagotonischer Leukopenie darstellt, zu suchen ist. Daß
anaphylaktische Vorgänge mit dauernder vagotonischer Leukopenie
klinisch verknüpft sind, beweist auch ein von uns beobachteter Fall
schwerster Salizylidiosynkrasie, der mit konstantem alimentären Leuko¬
zytensturz einherging und sich in starken Schüttelfrösten nach Ein¬
nahme von 3,0 g Natrium salicylicum äußerte (7). Schließlich sei be¬
tont, daß nicht etwa jede funktionelle Neurose mit depressiver Ge¬
mütsstimmung diese Reaktion aufweist. Eigenartigerweise gehen
lokale Organvagotonien (wie Kardiospasmus, Bronchialasthma usw.)
nicht mit konstanter vagotonischer Leukopenie einher. Ueber die
dauernd sympathikotonische Leukozytose sind unsere Erfahrungen
noch nicht abgeschlossen. Sie wird äußerst selten beobachtet und
scheint auch auf ein krankhaft verändertes vegetatives Nerven¬
system hinzudeuten.
Zusammenfassung. 1. Der digestive Leukozytensturz muß als
vagotonische Leukopenie, die alimentäre Leukozytensteigerung als
sympathikotonische Leukozytose aufgefaßt werden.
2. Die bei 160 lebergesunden Patienten an verschiedenen auf¬
einanderfolgenden Tagen ausgeführte sog. „hämoklasische Krise“
zeigte, daß vagotonische Leukopenie mit sympathikotonischer Leuko¬
zytose bzw. Stehenbleiben der Leukozytenzahl abwechselt. Aus einer
Untersuchung an einem Tage ist überhaupt kein Schluß zu ziehen.
3. Die klinische Verwertung der vagotonischen Leukopenie kann
nur dann erfolgen, wenn an mindestens 3 verschiedenen Tagen
alimentärer Leukozytensturz gefunden wird.
4. Konstante vagotonische alimentäre Leukopenie wurde nicht
bei Leberkranken, sondern — abgesehen von Urtikaria — bei funk¬
tioneilen Neurosen gefunden.
5. Gewisse funktionelle Neurosen, besonders mit depressiver Ge-
mütsstimmung, lassen sich durch die konstante vagotonische ali¬
mentäre Leukopenie in eine Krankheitsgruppe zusammenfassen.
1. Schiff und Stransky, D. m. W. 1921 ;Nr. 42 und Jb f. Kindhlk. 1971 Nr 95H
u „rr LP 1 ungmann und K. Blumental, D. m. W. 1921 S. 13-45. - 3. F. Glase
M. Kl. 1922 Nr. 11, 15,22. — 4. Eisenstädt, KI. W. 1922 Nr 36: Stra'nsky ur
Laneer. Kl W. 1922 Nr. 51. — 5. E. F. Müller, M. m. W. 19'2 Nr 51. — 6. Krame
Handbuch der Neurologie, von Lewandowsky herausgegeben, 5 S. 622. — 7 P. Kah
cm ball von paradoxer Fiebersteigerung nach Natrium salicylicum. 0- D- Berlin 1921
Aus der I. Inneren Abteilung des Städtischen Krankenhauses
im Friedrichshain in Berlin.
Zur endolumbalen Behandlung der lanzinierenden Schmer¬
zen bei Tabes und spastischer Zustände an den unteren
Extremitäten mit Bromnatrium1).
Von Prof. Dr. H. Lippmann.
Die Einführung von Bromnatrium in den Lumbalkanal, die ich
Ihnen heute auf Grund meiner Erfahrungen zur Behandlung der
lanzinierenden Schmerzen bei Tabes und spastischen Zuständen in den
unteren Extremitäten empfehlen möchte, habe ich zuerst aus dia¬
gnostischen Gründen vorgenommen. Es ist bekannt, daß die Urologen
zur röntgenologischen Darstellung des Nierenbeckens eine Füllung
mit Bromnatrium als Kontrastmittel verwenden, und es lag nahe, eien
Versuch zu machen, die Höhe von Rückenmarkstumoren durch Ein¬
führung der gleichen schattengebenden Flüssigkeit in den Lumbal¬
kanal röntgenologisch festzulegen. Zu diesen Versuchen hielt ich
mich berechtigt, da bereits einmal in einer amerikanischen Arbeit die
endolumbale Bromanwendung bei Delirium tremens erwähnt war.
Kramer (Boston medical and surgical Journal 1913) gab nach vor¬
hergegangenem Ablassen von 50—60 ccm Liquor die gleiche Menge
1 °/oige Bromnatriumlösung, wobei er schon hervorhebt, daß das Brom¬
kalium eine die Meningen reizende Wirkung hat.
Bei diesen Versuchen, in welcher Weise und in welchen Konzen¬
trationen die Meningen das Natriumbromid vertragen, stellten wir
nun die günstige Beeinflussung der lanzinierenden Schmerzen fest,
sodaß wir nun dieser Wirkung unser volles Interesse zuwandten.
Die erste Voraussetzung der Anwendung war für uns natürlich die
Unschädlichkeit der endolumbalen Einbringung des Broms. Um die
Toleranz der Meningen zu prüfen, gingen wir in der Weise vor, daß
wir — nach Kramer — mit lo/oiger Lösung begannen und uns in
der Konzentration der Lösung immer mit Rücksicht auf die röntgen¬
diagnostische Verwendung möglichst hoch zu tasten versuchten. Für
die Reaktion der Meningen haben wir ja in der Zellzählung und in
den Eiweißreaktionen äußerst empfindliche Methoden, um den Grad
der Schädigung abzuwerten.
Ich habe bisher im ganzen ungefähr 40. Natriumbromidinjektionen
ausgeführt. Wie bei den gewöhnlichen Lumbalpunktionen, haben
wir auch hier eine geringe Anzahl von klinischen Nebenerscheinungen
beobachtet. Ich möchte jedoch gleich hervorheben, daß die Stärke
der Reaktion durchaus in keinem Verhältnis zur Menge und Konzen¬
tration der Bromlösung stand. So wurde zum Beispiel von einer
tabischen Kranken das bisherige Maximum der Dosierung, 20 ccm
einer 5o/oigen Bromlösung, ohne die allergeringste Störung des sub¬
jektiven Befindens vertragen. Die Beschwerden hielten sich klinisch
ungefähr im Rahmen dessen, was man bei der Lumbalpunktion
gewöhnlich sieht. Vielleicht daß bei einigen infolge der leichten
Reizung eine mehr oder minder angedeutete Nackensteifigkeit sich
zeigte. Dii Temperatur überschritt 37,5 nur bei 5 von 40 Injektionen.
Bei 2 verlief die Reaktion ganz leicht, die Temperatur erreichte 37,9,
bzw. 37,7, doch hatten diese beiden Kranken schon vorher von einer
Zystitis her mehrfach subfebrile Temperaturen gehabt. Die dritte
Kranke bekam einen Schüttelfrost und fast 40 °, doch war bei ihr
bereits nach einigen Stunden Temperatur und subjektives Befinden
völlig normal. Die vierte Kranke, die 18 ccm 3o/oige Lösung erhalten
hatte, bekam, nachdem sie schon vorher Temperaturen wiederholt
bis 37,8 gehabt hatte, 38° Fieber. Schon vorher hatte sie infolge ihres
Grundleidens eine Nephrosklerose mit Urämie, Benommenheit und
Erbrechen gehabt. Auch jetzt reagierte sie mit vermehrter Benommen¬
heit und Erbrechen. Die Lumbalpunktion ergab 24 Stunden p. i.
4600 Zellen! Trotzdem war nach abermals 24 Stunden die
Patientin völlig beschwerdefrei. Der letzte Fall betraf einen
67 Jahre alten Mann mit einer schweren eitrigen Bronchitis, schwer¬
ster Koronarsklerose, ulzeröser Phthise und großer Erweichungszyste
im Kleinhirn, die auch durch ihre Spasmen die Indikation zur Brom¬
behandlung gegeben hatte. Hier trat nach der Injektion eine Tempe¬
ratursteigerung auf 38,2° mit mäßiger Nackensteifigkeit auf. Die
Lumbalpunktion wies positive Eiweißreaktionen sowie 6000 poly¬
nukleäre Zellen auf. 48 Stunden später war die Zeilenzahl auf 120
abgefallen. Der Patient starb am vierten Tage nach der Injektion.
Aber gerade das Zurückgehen der Eiterzellenzahl im Liquor scheint
mir der Beweis zu sein, daß der Patient nicht der chemischen Menin¬
gitis als solcher erlegen ist.
Außer diesen beiden so hohen Zellzahlen sahen wir sonst keine
wesentliche .Erhöhung, wobei wir allerdings feststellen müssen, daß
wir sonst<*die Zählungen gewöhnlich frühestens erst 10 Tage später
zur Vornahme der Reinjektion machten. Die Zellzahlen betrugen
maximal dann um 100, wobei wir noch hervorheben müssen, aaß
wir bei diesen Kranken infolge des Grundleidens ohnehin bis eben¬
falls zu dieser Zahl steigende Werte vor der Injektion gefunden hatten.
Wir fanden aber auch, daß die Zellzahlen niedriger als vorher \yaren,
zum Teil auf drei oder sechs Zellen zurückgingen. Die Eiweiß-
i) Vnrlrae, gehalten am 11. XII. 1922 in der Berliner'GesellschaftJür Nervenkrank
heiten und Psychiatrie.
246
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 8
reaktionen zeigten eine leichte Vermehrung bzw. überhaupt einen
positiven Ausfall, doch waren bei drei Fällen, wo wir nach 3, 5, bzw.
6 Wochen kontrollierten, die Eiweißproben nicht stärker als bei
Beginn der Behandlung. Wie wenig Entzündung eine derartige
Injektion an den Meningen setzt, bewies uns ein mikroskopisches
Präparat von einer tabischen Kranken, die am fünften Tage nach
der Einspritzung infolge einer syphilitischen Verengerung der Koronar¬
arterien starb.
F a,s s e ich meine Beobachtung zusammen, so
scheint mir, daß die Brom lös ung von den meisten
Meningen klinisch reaktionslos vertragen wird, daß
sie in wenigen Fällen eine akute chemische Meningitis
macht, die nach spätestens 48 Stunden klinisch ver¬
schwunden ist.
Nun zu den Resultaten: Es ist klar, daß ein so spontan dem
Wechsel, der subjektiven Beurteilung, der Suggestion unterliegendes
Symptom, wie es die lanzinierenden Schmerzen der Tabiker sind, kein
klassisches Testobjekt für den Wert der Behandlung darstellt.
Ich möchte daher von den drei mit Erfolg behandelten Tabikern
nur einen Fall etwas ausführlicher wiedergeben.
Patient, 41 Jahre alt, war 1903 infiziert und kam mit einer typischen
Tabes — Pupillenstarre, Anisokurie, fehlenden Patellarreflexen, Ataxie, Hypo¬
tonie, Blasen-Mastdarmstörungen — zu uns. Dieser Kranke litt seit 1908
an lanzinierenden Schmerzen, die seit 8 Jahren unerträglich und gegen alle
Mittel, auch antisyphilitische Kuren, refraktär waren. Nach 3 endolumbalen
Injektionen 1°/, iger Bromnatriumlösung im Abstand von 1+ und 21 Tagen
waren die Schmerzen verschwunden, das heißt, sie traten wohl bei Witterungs¬
wechsel wieder leicht auf, verschwanden dann aber auf minimale Pyramidon-
gaben. Die Schmerzen waren vorher tagtäglich so regelmäßig und so quälend
gewesen, daß der Patient erklärte, zuerst nicht glauben zu können, daß er
mal wieder einen Tag schmerzfrei verleben könne.
Hinsichtlich der Dauer der Wirkung kann ich hier Folgendes angeben.
Patient bekam die letzte Injektion am 8. Juni 1922 — Ende Oktober 1922, also
fast 5 Monate später wurde er wegen einer Periostitis luica am 1. linken Meta¬
tarsus von neuem aufgenommen. Mit den Knochenschmerzen sind auch die lanzi¬
nierenden Schmerzen wieder aufgetreten, doch scheinen sie diesmal mehr als
„Gewohnheits-Schmerzen“ zu deuten zu sein, denn sie sind, nachdem sich
auf 2 Bismogenolinjektionen und lokalen Unguentum -cinereum- Verband die
Periostitis besserte, sofort wieder ohne weitere Medikation verschwunden,
sodaßwir diesmal zu einer intralumbalen Behandlung keine, Veranlassung hatten.
Hervorheben möchte ich noch, daß es bei einem der anderen
Kranken gelang, eine gastrische Krise zu koupieren1).
Theoretisch waren ja noch eher Erfolge bei dem Symptomen-
komplex der spastischen Spinalparalyse zu erwarten.
Der erste Kranke leidet seit 10 Jahren an einer multiplen Sklerose. Die
Diagnose war hier u. a. durch das über 10 Jahre mit Remissionen verlaufende
Krankheitsbild mit Nystagmus, temporaler Ablassung der Papille, Fehlen
der Bauchdeckenreflexe, Fußklonus bei normalem Liquorbefund sichergestelt.
10 Tage vor der Aufnahme fühlte der Patient wieder starke Unsicherheit
im Gehen und Steifheit der Beine. Mit diesen Beschwerden hatten sich
stets die langdauernden Verschlimmerungen eingeleitet. Zwei Natriumbromid-
injektionen im Abstand von 14 Tagen bewirkten weitgehende Remission,
sodaß Patient 48 Stunden nach der zweiten Injektion völlig normal, ohne
seinen „trippelnden“ Gang gehen konnte. Ein etwa 3 Monate nach der
Injektion vom Patienten spontan gesandter Brief bestätigt das Anhalten
des Erfolges'2).
Bei einem weiteren Falle war der Adduktorenspasmus so stark aus¬
geprägt, daß der Kranke vom Druck der Knie gegeneinander Druckschwielen
an der Innenseite hatte. Nach 5 Injektionen konnte der Patient die Kniee
etwa 20 cm voneinander aktiv willkürlich spreizen.
Eine andere Kranke, die infolge ihrer Spasmen außerstande war, die
Beine zu bewegen, war nach achtwöchentlicher Behandlung fähig, in Rücken¬
lage alle Bewegungen auszuführen. Dann verließ sie, da sie des Erfolges
weiter sicher zu sein glaubte, gegen unsern Rat das Krankenhaus.
Zusammenfassend habe ich folgende Resultate ge¬
habt, wobei zu bemerken ist, daß wir natürlich nicht etwa alle
Tabiker mit lanzinierenden Schmerzen dieser Behandlung unterzogen
haben: ö
Von 5 Tabikern hatte ich bei zweien recht gute Erfolge, bei
einem eine Besserung, ein vierter war refraktär, eine fünfte starb an
ihrer Koronarsklerose. Ueber drei multiple Sklerosen mit spastischen
Erscheinungen habe ich berichtet, die vierte Patientin war die mit
dem schnell vorübergehenden Schüttelfrost, sodaß ich bei ihr von
weiteren Injektionen natürlich Abstand nahm. Die eine Einspritzung
war ohne Erfolg.
Ich habe dann noch versucht, ob man radikuläre Schmerzen von
einer Karzinommetastase der Wirbelsäule durch Bromgaben beein¬
flussen könne, jedoch ohne Erfolg.
Hinsichtlich der Technik haben wir folgende Regel be¬
achtenswert gefunden: Als Konzentration haben wir für therapeutische
Zwecke bei Tabes die 1 o/oige Lösung benutzt, bei Spasmen die
1 ,60/oige, die den Körperflüssigkeiten isoton ist. Die Menge pro
injectione haben wir später auf etwa 10 ccm nach Abblassen ent¬
sprechender Liquormengen bemessen. Als Zeitabstand haben wir etwa
l) Löwenstein (Kassenkrankenhaus Lankwitz-Berlin) berichtet in der Diskussion
über zwei Fülle, in denen er tabische Krisen, die gegen die übliche Behandlung re¬
fraktär gewesen, durch ein bzw. zwei Brominjektionen koupierte — *) Die beiden ersten
Fälle wurden auf einem wissenschaftlichen Abend des Krankenhauses demonstriert
14 Tage gewählt, doch haben wir auch längere Intervalle je nach
klinischem Verlauf eingeschaltet. Bei der Tabes sind wir nicht über
3 Injektionen gegangen, bei der multiplen Sklerose haben wir, wo
wir den Erfolg sehr bald nach den Injektionen zu sehen glaubten, die
Injektionen, falls weitere Fortschritte nicht mehr eintraten, fort¬
gesetzt und sind auf erheblich mehr — in maximo 8 bei einem
Falle — gekommen.
Wie das Brom wirkt, ist uns nicht klar. Anästhetische Wirkungen
auf peripherische Nerven hat es nicht, davon haben wir uns noch
einmal am Hautinfiltrationsversuch überzeugt. Sehr lange im Liquor
verweilt es offenbar auch nicht. Denn im oben zitierten Falle, in
dem die Patientin mit 4600 polynukleären Zellen im Liquor reagierte,
fanden wir 24 'Stunden nach der Injektion von 0,54 g Brom in 20 ccm
Liquor im ganzen 0,5 mg Brom, also noch nicht den tausendsten Teil.
Ob eventuell die durch das Brom ausgelöste leichte Meningitis
biomechanisch und nicht eine chemische Wirkung des Broms die
Ursache der Wirkung ist, können wir nicht entscheiden, vielleicht
läge dann ein Analogon zur Reizbehandlung der Paralyse vor.
Zum naheliegenden Kontrollversuch mit anderen Stoffen fehlte uns
ein ausreichendes Material. Immerhin glaube ich durch diese Be¬
handlung einigen der Patienten ihr Leiden erleichtert zu haben.
Es ist selbstverständlich, daß man sich nicht so leicht zu einer wieder¬
holten Lumbalinjektion mit der Einspritzung eines doch unter Um¬
ständen sicher chemisch reizenden Mittels entschließt. Aber wenn
man dagegen die Gefahr de$ Morphinismus — gegenüber der drei¬
maligen intralumbalen Gabe von zusammen 3 dg Brom — und die
einer so eingreifenden Operation wie die Förstersche mit doch bis
20o/o Mortalität hält, so glaube ich doch zur Nachprüfung meiner
Resultate auffordern zu dürfen.
Aus der III. Medizinischen Klinik der Universität in Berlin.
(Direktor: Geh. -Rat Goldscheider.)
Zur klinisch-diagnostischen Bewertung des Zuckergehalts
der Zerebrospinalflüssigkeit.
Von A. Wittgenstein, Assistentin der Klinik.
Seit der allgemeinen Einführung der Mikromethoden in die Klinik
ist die chemisdie Zusammensetzung des Liquor cerebrospinalis in
ihren quantitativen Verhältnissen genauer erforscht. Auch mit dem
Zuckergehalt der Lumbalflüssigkeit haben sich .Untersuchungen be¬
schäftigt (ich erwähne hier nur die Arbeiten, von Holzmann [1],
Borberg [2], Kahler [3] und Eskuchen [4], die gerade in
letzter Zeit Interesse erregt haben). Es ergab sich für die Normal¬
fälle ein Standardwert mit physiologisch nur geringer Verschiebungs¬
breite. Der Normalwert selbst schwankt absolut genommen etwas
je nach der angewandten Methodik, wird aber nach der am häu¬
figsten benutzten Mikromethode von Bang fast übereinstimmend
mit 50—70 bzw. 75 mg angegeben (Borberg, Eskuchen, Kahler).
Wir haben clie für die Klinik sehr geeignete, weil relativ einfache
und wenig zeitraubende minimetrische Methode von Mandel und
Stendel1) (kolorimetrisch) für die Bestimmung des Zuckergehalts
im Blut auch für den Liquor verwandt. Es war dazu nur eine
Modifikation der Enteiweißung entsprechend dem geringeren Eiwei߬
gehalt notwendig.
Gewinnung des eiweißfreien Liquors.
2 ccm Liquor (statt 5 ccm Oxalat Blut)
17,8 „ Wasser (statt 35)
0,1 10°/oiges wolframsaures Natrium (statt 5 ccm)
0,1 2/3 N-Schwefdsäure (statt 5 ccm).
Da das Verhältnis der Zusätze und die lOfache Verdünnung gewahrt
ist, ändert sich an der angegebenen Berechnung nichts.
Zur Feststellung des Liquorzuckerwertes unter physiologischen
Bedingungen standen uns 20 Normalfälle — eine relativ große An¬
zahl also — zur Verfügung. (Patienten „einer syphilitischen Infek¬
tion halber bei negativer Wa.R. im Blut und 'Mangel objektiver
Krankheitssymptome punktiert — deren Liquor in bezug auf Wa.R.,
Globuline, Zellen und Druck normal war.) Es ergab sich ein Zucker¬
gehalt zwischen 45' und 60 mg°/o (Nüchternpunktionkontrollen). Der
Wert also etwas niedriger und die Grenze enger als die mit der
Bang sehen Methode gefundene.
Zum Verhältnis zwischen dem Zuckergehalte des Blutes und
des Liquors folgende Tabellen:
1. Zu Gehalt in mg »/0. 1. Bei Normalfällen:
Fall
Blutzucker
mg %
Liquorzucker
mg °/o
Fall
Blutzucker
mg %
Liquorzucker
mg %
1
64
50
9
80
48
2
67
49
10
81
54
3
70
52
11
83
47
4
72
48
12
85
53
5
73
54
13
86
45
6
75
49
14
88
47
7
76
47
15
94
52
8
77
55
..*) Siehe Mandel und Steudel, Minimetrische Methoden der Blutuntersuchung.
Berlin-Leipzig 1921.
23. Februar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
247
Hiernach scheint der normale Liquorzuckervvert zwar stets nie¬
driger als der des Blutzuckers (50— 80<yo etwa — übereinstimmend
mit den anderen Autoren), aber keineswegs so, daß einem relativ
hohen oder niedrigen Zuckergehalt des Blutes (noch innerhalb der
physiologischen Grenzen) auch ein relativ hoher oder niedriger
Zuckergehalt des Liquors entspräche.
2. Patient Qo. mit normalem und alimentär erhöhten Blutzuckergehalt.
Datum
Blutzucker
Liquorzucker
Bestimmung
Bemerkung
15 11.1922
23.111. 1922
27. IV. 1922
9. V. 1922
74 mg 70
96 mg u/o
75 mg °/o
100 mg °/o
52 mg %
50 mg o/o
48 mg %
51 mg o/0
nüchtern
nach ca. 125 g Kalorose
nüchiem
nach ca. 125 g Kalorose
bei Gelegenheit
endolumbaler
Sa -Infu-ion
Liquor-Lues!
Die (relative) alimentäre Hyperglykämie ist (Punktion eine Stunde
nach der Zuckerzufuhr) nicht von einer Hyperglykorachie gefolgt — es
besteht nicht das parallele Verhältnis einfacher Transsudation.
3. Bei Fällen von Diabetes mellitus.
Fall
Blutzucker
Liquorzucker
Bemerkung
1
266 mg %
170 mg o/0
2
174 mg u/o
87 mg °/0
3
14o mg °/o
80 mg o/o
4a
190 mg %
96 mg o/0
4b .
150 mg o/o
88 mg %
nach Diät
Die Abhängigkeit des Liquorzuckerwertes vom Blutzuckerwert
zeigt sich sowohl bei den verschiedenen Fällen wie bei ein und
demselben zweimal punktierten Fall.
Bei der physiologischen Glykämie scheinbar eine gewisse Un¬
abhängigkeit, bei der Hyperglykämie also eine deutlich hervortretende
Abhängigkeit des Liquörzucker- vom Blutzuckerwert.
■ Die Erklärung für diese Erscheinung liegt in der aktiven Be¬
teiligung des Plexus chorioideus an der Entstehung und Zusammen¬
setzung des Liquors (und damit auch des Liquorzuckers als einer
seiner Komponenten). Die Art der Tätigkeit der Plexuszellen ist
freilich noch nicht sichergestellt.
Die von den meisten Autoren vertretene Anschauung, die den
Liquor ansieht als ein Produkt der Sekretion des Plexus chorioideus,
stimmt weder mit dem morphologischen Bau der Plexuszellen noch
dem Charakter des Liquors, der keine spezifischen Produkte enthält,
überein. Es liegt vielmehr — auch nach dem Ausfall tierexperimen¬
teller Vitalfärbungen (Goldmann u. a.) — näher, die Entstehung
des Liquors zu erklären durch einen Filtrationsprozeß aus der Blut¬
bahn, wobei aber der Uebertritt der Stoffe geregelt wird durch die
spezifische Tätigkeit der Plexuszellen, die nach der Anschauung
Fleischmanns, der auf Untersuchungen Azkanazys fußt, in
der Resorption von Bestandteilen der Muttersubstanz (des Blut¬
serums also) besteht. Wir hätten somit im Plexus eine Grenz¬
membran oder, da die Zellen aktiv beteiligt sind, einen Grenz¬
schutz, der unter physiologischen Verhältnissen — einerseits des
Blutgewebes anderseits des Zentralnervensystems — im Liquor eine
chemisch konstante Zusammensetzung unterhält (von geringen Schwan¬
kungen in der Blutbahn scheinbar unabhängig [Tabelle 2]). Ueber-
steigen die Anforderungen, die vom Blut an die regulierende Tätig¬
keit gestellt werden, das physiologische Maß, so tritt eine relative
Plexusinsuffizienz ein. Entsprechendes ergeben Vitalfärbungen. Wenn
man eine bestimmte Menge (Konzentration) des Farbstoffs über¬
schreitet, so tritt eine Färbung des Liquors ein, während sonst Plexus
und Meningen gefärbt, der Liquor (und -das Zentralnervensystem) aber
farblos bleibt. In Beziehung auf den Zuckergehalt also z. B. beim
Diabetes und bei gewissen mit Hyperglykämie verbundenen Formen
der Hypertonie. Es steigt dann der Zuckergehalt des Liquors etwa
parallel mit dem des Blutes (Tabelle 3). Nur der bei normalem Blut¬
zucker isoliert veränderte Liquorzuckergehalt kann also diagnostisch
Bedeutung haben. Er gewinnt diese diagnostische Bedeutung aus
dem Gesichtspunkt, daß der Plexus chorioideus ein Gehirnanteil ist,
daß ein Versagen seiner Funktion auf einer Schädigung beruhen
kann, die nicht isoliert den Plexus, sondern das Zentralorgan be¬
troffen hat. Dieser Ueberlegung entsprechen in bezug auf den
Zuckergehalt der Zerebrospinalflüssigkeit Befunde, die bei Erkran¬
kungen des Zentralnervensystems Veränderungen ergeben, deren
Konstanz ihnen Bedeutung sichert.
Die Verminderung des Liquorzuckergehaltes bei Meningitis ist
eine so bekannte Erscheinung, daß sie einer Erörterung hier nicht
mehr bedarf, zumal ihre diagnostische Bedeutung dadurch gemindert
wird, daß sie vorkommt bei Meningitiden jeder Art (serösen, tuber¬
kulösen, produktiven, purulenten), und daß das Bestehen einer Me¬
ningitis als solcher schon durch andere Liquorsymptome gesichert
wird. Das Verhältnis der (mit jeder Meningitis verbundenen) Zell¬
vermehrung zur Verminderung des Liquorzuckers zeigt eine (nicht
unbestrittene) umgekehrte Proportionalität, die aber nicht mathema¬
tisch genau ist. In diesen Fällen muß man also — neben dem in
seiner Funktion durch den entzündlichen Prozeß geschädigten
Plexus — noch die Zellen als (dritten) Faktor der Beeinflussung
des Zuckerwertes ansehen. Einer Vermehrung der Zellzahl (und der
Intensität des meningitischen Prozesses) entspricht eine parallele
Verminderung des Zuckergehaltes.
Beispiel folgender Fall: Frau R.
Datum
Diagnose
Liquorzucker
Zellzahl
14. XII. 1921
4 Stationäre Tabes
’ Stationäre Tabes
0,047
60
15. 1. 1922
0,05
24
14. VI. 1922
24. VI. 19 '2
Leptomeningit. product.
Leptomeningit. product.
0,025
0,0166
1752
29. VI. 1922
Leptomeningit. product.
0,0148
2192
Vielleicht trifft die Ansicht von Borberg, daß die glykolytische
Funktion an die lebende Zelle geknüpft sei, das Richtige. Je längei
der entzündliche und damit toxisch degenerativ wirkende Prozeß
dauert, je mehr Zelleichen sind im Liquor und werden gezählt. Auch
die Befunde bei Tabes (auf die ich später noch zurückkomme), wo
die Vermehrung der Zellzahl einem degenerativen (nicht eigentlich
entzündlichen) Prozesse entspringt, sprechen in diesem Sinn — trotz
der Vermehrung des Zellgehaltes lassen sie bei reiner Tabes kein
Sinken des Zuckergehaltes erkennen.
Die klinische Bedeutung der (isolierten) Erhöhung des Zucker¬
gehalt ist nicht so bekannt und ist umstritten, und doch ist sie
diagnostisch wichtiger, weil eingeengt auf gewisse Krankheitsgruppen
und Krankheitssyndrome. Bei der Encephalitis lethargica zwar ist
die Erhöhung des Zuckergehaltes im Liquor jetzt ein anerkannter
Faktor des diagnostischen Komplexes. Esk uchen gibt in seiner
Abhandlung über Enzephalitis (dort Literatur zu dieser Frage) an,
daß sie nach eigenen Untersuchungen an relativ großem Material in
90°/o der Fälle vorhanden war. Bei dem klinisch nicht immer aus¬
gesprochenen Krankheitsbild, das im Liquor sonst nur den Ent¬
zündungskomplex zeigt, ist die Erhöhung des Liquorzuckers fast
pathognomonisch.
Zu der differentialdiagnostischen Bedeutung des Liquorzuckers
hinsichtlich der Enzephalitis kurz folgende 2 Fälle:
1. Patient B., 36 Jahre, weiß nichts von einer syphilitischen In¬
fektion. Symptomatisch o. B. bis auf eine linkseitige Pupillenstarre.
Seiner Umgebung ist nach einer fieberhaften mit großem Schlaf¬
bedürfnis verbundenen Krankheit aufgefallen, daß die eine Pupille
groß geworden ist. Der behandelnde Arzt vermutet — der Patient
klagt über Kopfschmerzen — Encephalitis lethargica. Wa.R. im Blut
negativ, im Liquor bei 1,0 leichte Hemmung, Globuline schwach po¬
sitiv, Zellen 30, Liquorzucker 0,046 g. Diagnose: Durch fieberhafte
Erkrankung aktivierte Lues cerebri basalis. Therapie: Hg-Salvarsan.
Nach Salvarsan 3,3 g Lumbalpunktion (zur Liquordrainage). Wa.R.
im Liquor 0,5 Zellen 26, Globuline -| — J-, Liquorzucker
0,053 g o/o. Die durch die Salvarsanprovokation erfolgte Verstärkung
des Liquorbefundes im Sinne der Hirnsyphilis bestätigte die Diagnose
(für die im Anfang vor allem der nicht erhöhte Liquorzuckerbefund
mitbestimmend war).
2. Patient Bu., 38 Jahre, syphilitische Infektion vor etwa 18 Jahren,
mehrere Hg-Salvarsankuren, Wa.R. im Blut negativ seit langem, vor
1/2 Jahr fieberhafte Erkrankung — Grippe — mit großer Müdigkeit.
Patient kommt wegen der Frage des ärztlichen Ehekonsenses. Ob¬
jektiv o. B. außer einseitiger reflektorischer Lichtstarre, die bei einer
vor nicht ganz einem Jahr erfolgten ärztlichen Untersuchung nicht
vorhanden war. Lumbalpunktion ergibt: Wa.R. negativ bis 1,0,
Zellen 16, Globuline negativ, Liquorzucker 0,076 (Blutzucker 0,1).
Diagnose: Isoliertes Pupillenphänomen nach Encephalitis lethargica.
Lues latens inactiva asymptomatica.
Auch nach Salvarsanprovokation sprach nichts im Liquor für einen
syphilitischen Prozeß. Selbstverständlich, daß die Diagnose nur Wahr¬
scheinlichkeitsdiagnose ist.
Umstrittener schon ist die Erhöhung des Liquorzuckerwertes bei
(genuiner) Epilepsie. Zwar Borberg, Eskuchen, Kahler fanden
ihn fast regelmäßig erhöht. Andere Autoren (Heß und Plötzl)
haben schwankende Werte.
Unsere Untersuchungen bei 10 Fällen von Epilepsie:
Fall
Liquorzucker
Liquordruck .
Bemerkungen
la
0,045
120
im Intervall
lb
0,068
109
einige Stunden nach dem Anfall
2a
0,05
140
im Intervall
2b
0/85
145
emige Stunden nach dem Anfall
3a
0.071
120
im intcvall
3b
0,099
120
einige Stunden nach dem Anfall
4
0 061
200
im Intervall
5
0,052
110
im Intervall
6
0,064
125
einige Stunden nach dem Anfall
7
0,069
115
einige Stunden nach dem Anfall
8
0,032
110
einige Stunden nach dem Anfall
9
0,084
—
einige Stunden nach dem Anfall
10
0,052
105
im Intervall (Jackson)
Blutzuckerwerte normal
Der Liquordruck bis auf Fall 2 und 4 immer normal. Von den
6 im Intervall punktierten Fällen zeigen also 3 einen erhöhten, 3
einen normalen Blutzuckerwert, auch diese aber haben nach dem
Anfall eine Hyperglykorachie. Letztere findet sich in allen 7 Lumbal¬
punktaten bald nach dem Anfall.
In 3 Fällen von hysterischen Krämpfen keine Erhöhung des
Liquorzuckers.
Unsere Befunde sprechen also dafür, daß mindestens nach dem
Anfall bei Epilepsie sich regelmäßig ein erhöhter Zuckerwert im
248
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 8
Liquor findet. Ob eine Vermehrung im Intervall (die Kahler regel-
'mäßig fand) von bestimmten Bedingungen von der Häufung der An¬
fälle z. B. abhängt — ob ein Unterschied besteht zwischen der so¬
genannten genuinen Epilepsie und dem — zirkumskripten — Jackson¬
typ müßte von einer Anstalt mit großem in dauernder Beobachtung
stehenden Material durchgeprüft werden. Jedenfalls spricht eine
Hyperglykorachie — und das kann bei dem bei Epilepsie ja meist
normalen Liquor ausschlaggebend sein — durchaus gegen einen
Hy.-Anfall und ist unter LJmständen differentialdiagnostisch zu ver¬
werten.
Die Erhöhung des Zuckerwertes hängt nicht zusammen mit einer
Druckerhöhung im Liquorsystem (die sich bei unsern 13 Punktionen
nur zweimal fand), sondern sie ist wohl mit dem Reizzustand des
Gehirns (wie bei der Enzephalitis) ursächlich verknüpft. Sei es, daß
durch den Reiz die Sekretion verstärkt wird, sei es, daß durch ihn
der. Schwellwert höher wird.
Wie steht es mit den Liquorzuckerwerten bei den so häufigen
Erkrankungen des Zentralnervensystems auf syphilitischer Basis? Die
Autoren sind gerade da zu den verschiedensten und widersprechend¬
sten Befunden gekommen.
Bei Tabes fanden z. B. Eskuchen, Polono wsky und Duhot
erhöhte, Holzmann verminderte, Kahler normale Werte (letzterer
unabhängig von hoher und niederer Zellzahl). Bei Lues cerebrospinalis
fanden Eskuchen, Polonowsky und Duhot erhöhte, Bor¬
berg verminderte, Kahler normale Werte. Bei Paralyse Es¬
kuchen, Verain und Vernet erhöhte, Holzmann verminderte,
Kahler normale Werte:
Auch die von uns bei der Syphilis des Zentralnervensystems in
bezug auf den Liquorzuckergehalt erhobenen Befunde sind an sich
verschieden, nur glaube ich, daß man unter Berücksichtigung der in
Betracht kommenden Faktoren sie doch einheitlich lesen und damit
werten kann.
Tabes dorsalis:
Fall
Liquorzucker g
Zellen
Globuline
Wa.R.
1
0,031
120
4- 4- 4- 4-
0,2
4- 4- 4- 4-
2
0,038
68
4-4-4-
1,0
4-4-4-
3
0,040
46
4-4-
0,5
4-4-4-
4
0,042
54
4-4-
0,5
4-4- .
5
0,044
16
4-
1.0
4-
6
0,045
30
4-4-
0,5
4- 4-
7
0.048
14
4-
1,0
+ +
8
0,05
21
4-
1,0
4-
9
0,051
40
4-4-4-
0,5
4-
10
0,053
15
4-4-
1,0
4-4-
11
0,068
80
4-4-4-
1,0
4-4-4-
12
0,072
68
4- 4- -F 4-
0,5
4-4-4-
13
0,081
140
-F 4- 4- 4-
0,5
4- 4- 4- 4-
In allen Fällen handelte es sich um eine ausgesprochene reine
Tabes, klinisch ohne Verdacht auf Komplikation mit zerebraler Sy¬
philis. Die Befunde der Tabelle lassen sich in bezug auf das Ver¬
hältnis vom Liquorzucker zu den klassischen Liquorsymptomen in
3 Gruppen ordnen:
Gruppei (Fall 1—3): Liquorzucker- leicht vermindert bei höheren
Zell- und mittleren Globulin- und Wa.R.-Werten.
Gruppe 2 (Fall 4—10): Normale Liquorzucker- bei niederen Zell-
und Eiweiß- und Wa.R.-Werten.
Gruppe 3 (Fall 11—13): Hohe Liquorzucker- bei hohen Zell-, Ei¬
weiß- und Wa.R.-Werten.
In der ersten Gruppe wird man die relativ niedrige Zuckerzahl
in Zusammenhang bringen müssen mit den (für Tabes) relativ hohen
Zellzahlen und auf einen ausgedehnteren meningealen Prozeß schließen.
In Gruppe 2 mit den bei Tabes am häufigsten vorkommenden
geringen Liquorbefunden in bezug auf Zell- und Eiweißgehalt haben
wir normale Liquorzuckerwerte. Trotz der (leicht) erhöhten Zellzahl
keine Verminderung des Liquorzuckers, wohl weil es sich um durch
den Liquor aus dem chronisch exsudativen Granulationsprozeß ab¬
gebaute und ausgelaugte Zellen handelt.
In Gruppe 3 trifft der erhöhte Liquorzuckerwert zusammen mit
den hohen Eiweiß-, Wa.R.- (und Zellen-) Werten, die auf einen
komplizierenden zerebralen Prozeß hinweisen. Vielleicht daß die Er¬
höhung des Liquorzuckergehaltes mit als Faktor für diese Diagnose
(die Behandlung und Prognose ändert) in Betracht kommt, weil der
Liquorzucker bei meningealen Prozessen, die auch mit stärkeren Zell-,
Eiweiß- und Wa.R. einhergehen, erniedrigt zu sein scheint.
Aehnliches ergibt sich bei Betrachtung der Befunde bei Lues
cerebrospinalis.
Befunde bei Lues cerebrospinalis.
Fall
Liqu.-Zu. g
Zellen
Globuline
Wa.R.
1
0,042
370
4-4-4-
1,0
4-4-4-
2
0,043
156
4-4-4-
1,0
4-4-4-
3
0,047
43
4-4-
0,5
4-4-4-
4
0,05
20
4-4-
0,5
4-4-
5
0,051.
36
4-4-
0,25
4-4-4-
6
0,052
18.
4-4-
0,25
4-4-4-
7
0,053
46
4-4-
0,5
4-4-
8
0,057
34
4-4-4-
1,0
4-4-
9
0,076
80
4-4-4-
0.25
4-4-4-
10
0,085
500
4-4-4-
0,25
4- 4- 4- 4-
Bemerkungen
klinisch: Kopfschmerzen
| seit längerer Zeit besteht
f Augenmuskellähmung und
Paraesthesie
I seit längerer Zeit beste-
f hendes Syndrom der spas-
I tischen Spinalparalyse
Neurorezidiv, Lähmung des
linken Armes unter Sa.
Im Hauptteil der Fälle (4—8) normale Werte bei mäßiger Zell¬
zahl und — vielleicht — einer dem klinisch stationären Verlaut ent¬
sprechenden geringen Aktivität des zerebralen Prozesses. Die Er¬
niedrigung des Zuckergehaltes im Fall 1 und 2 dürfte auf einem
zerebralen meningitischen Prozeß (hohe Zellzahl und klinisch bei
1 Kopfschmerzen) beruhen. Die erhöhten Zuckerwerte im Fall 9
und 10 sind vielleicht mit einem Reizzustand des Gehirns (aktiver
bzw. in reaktiver Allergie befindlicher Prozeß) in Verbindung zu
bringen. So wäre es kein Zufall, daß Fall 10 trotz einschleichender
Salvarsanbehandlung ein Neurorezidiv bekam.
Ueber den Zuckergehalt der Zerebrospinalflüssigkeit bei der
Paralyse gehen mir eigene Beobachtungen ab.
Zu der Frage, ob Salvarsaninfusionen einen Einfluß haben auf
den Zuckergehalt der Lumbalflüssigkeit, die folgende Tabelle:
Liquor- und Salvarsanbehandlung.
Fall
Klinische Diagnose
Klassische Liquor¬
symptome
Liquorzucker
vor | nach
Behandlung
Bemerkungen
1
2
3
4
5
Aortitis luica
Aortitis luica
Gumma d. Sternum
Lues meningealis
asymptomatica
Lues cerebri
negativ
negativ
negativ
Wa.R. 1,0 4-4-4-,
Glob. ++, Zellen 48
Wa.R. 1,0 4- 4- 4- 4-,
Glob. 4- 4- 4-, Zell. 80
0,048
0,051
0,046
0,044
0,048
6a Lues cerebrospi¬
nalis
6b Lues cerebrospi¬
nalis
Wa.R. 1,0 4-4-4-,
Glob. 4-4-4-, Zell. 56 0,05
Wa.R. 1,0 4-,
Glob. 4-+, Zellen 34 0,075
0 052 } nach Neosalv- 6.0
0,047 nach Neosalv. 7,0
0,046
nach Neosalv. 5,0
0,082 ) nach Neosalv. 3,3
I Mitte der Kur punk-
[ tiert zum Zwecke
0,075 J der Liquordrainage
0,095
nach Neosalv. 1 ,8 vor¬
übergehende Des¬
orientiertheit.
In den 3 Fällen, wo eine Syphilis des Zentralnervensystems nicht
vorlag, der Liquor völlig normal war, ist der Zuckergehalt nach
Salvarsan nicht verändert. Ebensowenig in einem Fall von Liquor¬
syphilis. Erhöht wurde der Zuckergehalt schon in der Mitte einer
Salvarsankur bei Lues cerebri gefunden, also da, wo primär ein
pathologischer Zustand des Zerebrums (Reizzustand) vorlag. Aus
einem Fall lassen sich keine Schlüsse ziehen, aber auffallend war
im Falle 6, daß einem erhöhten Zuckergehalt im Liquor nach Salvar¬
san, der uns an eine zerebrale Reizung hatte denken lassen, ein
klinischer Ausfall folgte, nachdem wir mit Salvarsangaben fortgefahren
hatten — verbunden mit einer abermaligen Erhöhung des Liquor¬
zuckergehaltes.
Hinsichtlich des Bestehens eines zerebralen Reizzustandes scheint
bei richtiger Bewertung aller in Betracht kommenden Faktoren dem
Zuckergehalt der Zerebrospinalflüssigkeit auch bei den syphilitischen
Erkrankungen des Zentralnervensystems eine diagnostische Bedeutung
zuzukommen.
Zusammenfassung. Der Zuckergehalt des Liquor cerebrospinalis
wurde in einer größeren Anzahl normaler und pathologischer Fälle
mittels der minimetrischen Methode von Mandel und Steudel
bestimmt.
Der — im einzelnen sehr konstante — Normalwert lag zwischen
45 und 60 mg 0/0 und betrug etwa 50— 80o/0 des Blutzuckerwertes.
Bei Schwankungen des Blutzuckerwertes, welche die Grenzen des
Physiologischen nicht überschritten (relative Hyperglykämie), wurde
die Konstante des Liquorzuckerwertes nicht verändert.
Bei absoluter Hyperglykämie dagegen zeigte sich auch eine
Hyperglykorachie.
Der erhöhte Liquorzuckerwert erwies sich von differentialdiagno¬
stischer Bedeutung bei der Enzephalitis.
Die Epileptiker, die bald nach dem Anfall punktiert wurden,
zeigten erhöhten Liquorzuckerwert, dagegen war bei 3 Fällen von
hysterischen Krämpfen der Liquorzuckerwert normal.
Der Zuckergehalt des Liquor cerebrospinalis ist unter Umständen
für die Differentialdiagnose Epilepsie oder Hysterie zu verwenden.
Bei den syphilitischen Erkrankungen des Zentralnervensystems
ergaben sich Zusammenhänge zwischen dem Zuckergehalt und den
sogenannten klassischen Reaktionen im Liquor, die es wahrschein¬
lich machen, daß bei Bewertung aller in Betracht kommenden Fak¬
toren dem Zuckergehalt der Zerebrospinalflüssigkeit.- auch bei den
syphilitischen Erkrankungen des Zentralnervensystems differential¬
diagnostische Bedeutung zukommt.
1. Bruns neue deutsche Chirurgie'1914, 12 II. — 2. Zschr. f. Neurol. 1916, 32 S.354.
— W. kl. W. 1922, 1.- 4 Zschr. f. Neurol. 1920, 59 S. 305. Die Lumbalpunktion,
Berlin-Wien 1919.— 5. Holzt, Der Zuckergehalt des Liquor cerebrospinalis und seine
Beziehung zu der Frage nach der Entstehung der Lumbalfliissigkeit. Inaug.-Diss.,
Breslau.
23. Februar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
249
Aus der Inneren Abteilung des Städtischen Krankenhauses
Berlin-Reinickendorf. (Direktor: Prof. F. Klemperer.)
Der prognostische Wert des weißen Blutbildes
bei Lungentuberkulose.
Von Dr. Karl Oskar Rosenthal, Assistent.
Das Verhalten der weißen Blutkörperchen bei Lungentuberkulose
ist von zahlreichen Autoren untersucht worden, insbesondere von
Steffen, Nägeli, Qloel u. a. Das gemeinsame Resultat war,
daß die Zahl der Leukozyten bei Lungentuberkulose im allgemeinen
normal ist, Leukozytosen meist auf Komplikationen hinweisen. Schwere,
ungünstig verlaufende Fälle zeigen in der Regel Vermehrung der
Neutrophilen, Verminderung der Lymphozyten. und Eosinophilen; auf
Besserung weisen Abnahme der Neutrophilen, Zunahme der Eosino¬
philen, besonders aber hohe Lymphozytenwerte hin.
Im vorigen Jahr hat der Münchner Kliniker v. Romberg1)
erneut das weiße Blutbild zum Gegenstand der Untersuchung ge¬
macht und dabei im wesentlichen die oben skizzierten Resultate der
früheren Untersucher bestätigt. Er schreibt diesen aber eine etwas
größere Bedeutung zu als seine Vorgänger, indem er eine charakte¬
ristische Gestaltung des weißen Blutbildes entsprechend dem gün¬
stigen, zweifelhaften oder schlechten Gesamtzustand feststellen zu
können glaubte. Romberg teilte die Blutbilder, die er bei seinen
Lungentuberkulosen erhob, in fünf Gruppen ein: In der ersten besteht
Lymphozytose -j- Eosinophilie bei normaler Neutrophilenzahl, in der
zweiten normale Neutrophilen- und Lymphozytenzahl mit noch vor¬
handener Eosinophilie, in der dritten Vermehrung der Gesamtleuko¬
zytenzahl bei Normalwerten von Neutrophilen, Lymphozyten und
Eosinophilen, in der vierten und fünften Neutrophilie zuerst mit nor¬
maler, dann mit verminderter Lymphozytenzahl. Große Bedeutung
schreibt Romberg der Zunahme der Eosinophilen nach Tuberkulin
zu, die ein günstiges Zeichen darstellt. Die fünf Stadien, von denen
der Verfasser selbst angibt, daß sie nur ein Schema sind, von dem
sich noch weitere Zwischenstufen konstruieren ließen, entsprechen
im Anfang der Reihe dem günstigen, in der Mitte dem zweifelhaften,
am Schluß dem schlechten Gesamtzustand. Nicht in jedem Falle
werden alle Stadien der Reihe nach durchgemacht, es kann das eine
oder andere übersprungen werden. Auch tritt das Ende nicht immer
erst ein, wenn das letzte Stadium erreicht ist. Romberg sieht in
dem Verhalten der weißen Blutkörperchen eine wichtige „Äußerung
der Allgemeinreaktion“: „das weiße Blutbild zeigt neben Körper¬
temperatur und Körpergewicht in besonders differenzierter Weise die
Reaktion des Gesamtorganismus“. Das Urteil über den Einzelfall
scheint Rom b erg durch die Untersuchung des weißen Blutbildes
„wesentlich sicherer“ zu werden.
Auf Veranlassung meines Chefs habe ich in den letzten 10 Monaten
in 73 Fällen von Lungentuberkulose das Blutbild im Sinne der Rom¬
berg sehen Angaben untersucht, bei 35^, 38 2, und zwar in 29 Fällen
lmal, 11 Fällen 2mal, 13 Fällen 3mal, 8 Fällen 4mal, 5 Fällen 5mal,
2 Fällen 6mal, 1 Fall 7mal, 1 Fall 8mal, 2 Fällen 9mal, 1 Fall llmal.
Die Technik war folgende: In den meisten Fällen wurde in den
Morgenstunden ein Blutstropfen auf dem Objektträger ausgestrichen
und nach Giemsa allein oder nach May- Grünwald -Giemsa ge¬
färbt. Gezählt w'urden 100 Leukozyten in den vier Ecken des
Ausstrichpräparats. Die Gesamtleukozytenzahl wurde aus der Zeit,
die zum Auszählen verwendet werden mußte, und aus der Verteilung
der Leukozyten über den Ausstrich schätzungsweise ermittelt und
mit normal, hochnormal, leicht vermehrt, stark vermehrt, unter
normal oder vermindert bezeichnet. Als Normalzahlen legte ich
folgende Werte zugrunde: Neutrophile 67 — 70 — 75 o/0, darunter etwa
4»/o Stabkernige, Lymphozyten 20— 30<y0, Eosinophile 2— 4o/0, Mono¬
zyten 6—8%. Gesamtzahl 6000—8000.
Wie Rom b erg gingen wir vom Blutbild zum klinischen Bild vor,
d. h. wir untersuchten zuerst das Blut und prüften dann, wie weit
das Blutbild dem klinischen Allgemeinzustand des Falles entsprach.
Den Allgemeinzustand charakterisierten wir entsprechend dem Fieber,
dem Körpergewicht, der Pulszahl usw. nach Romberg als günstig,
zweifelhaft oder schlecht, ohne uns zu verhehlen, daß diese
Rubrizierung weitgehend subjektiv ist. Das Blutbild bezeichneten
wir bei vorhandener Lymphozytose und relativer Neutropenie als
günstig, ein Blutbild mit Neutrophilie und Lymphopenie und Eosino-
penie als ungünstig; alle Blutbilder, die in der Mitte zwischen beiden
standen, also nicht über 73—75% Neutrophile und 30% Lympho¬
zyten hatten, als zweifelhaft.
Als Resultat unserer Untersuchungen, über die wir aus äußern
Gründen hier nur ganz summarisch berichten können, ergibt sich
das schon von Steffen, Nägeli usw. erkannte und von Rom-
berg bestätigte Verhalten, daß, unabhängig von der Art und der
Ausbreitung des tuberkulösen Prozesses, günstige Fälle hohe Lympho¬
zytenwerte, ungünstige eine ausgesprochene Neutrophilie mit sinkender
Lymphozytenzahl bis zu starker Lymphopenie haben. Dies trifft so
zu» daß an der vollen Berechtigung, von einem günstigen oder
ungünstigen Blutbild zu sprechen, kein Zweifel ist.
l) Zschr. f. Tb. 1921, H. 34 (dort auch die frühere Literatur).
Aber es kommen doch auch nicht selten Divergenzen vor, gute
Blutbilder bei zweifelhaftem oder schlechtem Allgemeinbefinden,
schlechte Blutbilder bei relativ gutem Allgemeinzustand. Wer ist in
solchen Fällen der bessere Führer in prognostischer Hinsicht, wer
behält Recht, das Blutbild oder der Allgemeinzustand?
Und wie vor allem verhält es sich mit den zahlreichen Fällen, in
denen das Blutbild zwischen den günstigen und ungünstigen Werten
steht, d. h. ein Blutbild vorliegt, das a priori als zweifelhaft zu be¬
zeichnen ist? Bei einem Teil dieser Fälle mußte auch der Allgemein¬
zustand als zweifelhaft angesprochen werden, in anderen war er gut
oder schlecht, auch hier also wieder eine Diskrepanz zwischen Blut¬
bild und Allgemeinzustand.
An diesen beiden Gruppen des zweifelhaften Blutbildes mit zweifel¬
haftem Befinden und der diskrepanten Fälle entscheidet sich der
praktische Wert der Blutuntersuchung — denn in den anderen mit
übereinstimmend günstigem oder ungünstigem Blutbild und Be¬
finden bedarf die Diagnose der Sicherung durch das Blutbild nicht.
In diesen Fällen vermag die einmalige Blutuntersuchung nichts zu
entscheiden, erst der weitere Verlauf, die fortlaufende Blutkontrolle
kann Klarheit bringen.
Ich führe eine Reihe solcher Fälle an:
Nr. 3. Seit April 1921 in Beobachtung. Vom Juli an bessert sich
das vorher schlechte Allgemeinbefinden dauernd bis zur Entlassung
am 25.11.1922 (17 kg Gewichtszunahme).
duu am o. ia
25 X 1921 65®/ 1NCUlrüPmie' jg 0'f° uympnozyten, 2u/0 eosinophile
, 25. XI. 1921 67%
„ 20. II. 1922 62%
20%
31%
3%
2%
Epikrise: Monatelange (6) klinische Besserung bei zweifelhaf¬
tem und sich noch verschlechterndem Blutbild, das erst zuletzt und
zögernd der klinischen Besserung nachkommt.
Nr. 4. Auf der Abteilung seit Juli 1921. Klinisches Befinden von
September an gut bis zweifelhaft. Blutbild am 9. IX. 1921 47o/0
Neutrophile, 39% Lymphozyten, 4% Eosinophile. Von November an
ist das Gesamtbefinden gut und bleibt so bis zur Entlassung am 25. 1
1922 (5 kg Gewichtszunahme).
uiui am ci
' o
1961 uo 7o iNcuiruumic,
19. X. 1921 62<y0 „ 23»/;
25. XI. 1921 51 % „ 28%
20.1 1922 74% „ 15%
ivii| ü / o “ u jiiiu pn ne
5%
6%
2%
Epikrise: Der Allgemeinzustand, anfangs zweifelhaft bis gut,
wird nach 3 Monaten für den Rest der Beobachtungszeit (2 Monate)
dauernd gut. Das ursprünglich gute Blutbild wird zweifelhaft und
zuletzt schlecht.
Nr. 9a. Beobachtungszeit vom 29. IX. 1921 bis August 1922. All¬
gemeinzustand im September 1921 zweifelhaft bis schlecht. Gleich¬
zeitiges Blutbild: 66% Neutrophile, 21% Lymphozyten. Eosinophile
0%. Im Oktober leichte klinische und entsprechende hämatologische
Besserung. Von Ende November an langsame, aber ununterbrochene
Verschlechterung des klinischen Befindens (hektisches Fieber, Ge¬
wichtsabnahme, Diazo -f ). Das Blutbild zeigt
am ai.
ii^i o^vo iNeuiropnne, iou/o Lympnozyten, iy0 tosinopnile
- 9. XII. 1921 76% „ 11 o/o „
„ 16. XII. 1921 69% „ 13% „
. 13.1. 1922 72 o/o „ 23 »/0
. 4. II. 1922 68% „ 26% „
. 3. III. 1922 68% „ 21 »/" Hm
.! 22. IV. 1922 75<>/o „ 20%
2°/0
0»/o
0%
0%
0%
0%
Epikrise: Nach 2 Monate langem Parallelgehen von hämato-
logischem und klinischen Befund stetige Verschlechterung des letz¬
teren. Dabei zunächst rasche Verschlechterung des Blutbildes, das
nach etwa 3 Monaten sich wieder bessert und zweifelhaft wird, wo
es mit geringer Neigung nach dem schlechten verharrt.
Nr. 10. Seit September in Beobachtung. Das anfänglich schlechte
Allgemeinbefinden besserte sich stetig und war nach 5—6 Monaten
gut.
Blutbild am l.X. 1921 81% Neutrophile, 8% Lymphozyten, 0% Eosinophile
. 3. XI. 1921 80% „ 7»/o „ 2%
„ 25. XI. 1921 72% „ 13»/o I l«/o „
. 20.11. 1922790/0 „ 90/0 „ 1% ;
Epikrise: Stetige Besserung des ursprünglich schlechten klini¬
schen Befindens. Dabei dauernd, auch bei schon weit vorgeschrittener
klinischer Besserung, ein schlechtes Blutbild.
Nr. 12. Seit Oktober 1921 auf der Abteilung. Klinischer Gesamt¬
zustand während 8 Monaten zweifelhaft, um schließlich schlecht zu
werden (Juni 1922). Blutbild am 4. X. 1921 57% Neutrophile, 38%
Lymphozyten, 2o/o Eosinophile. Von 18. X. wird es vorübergehend
zweifelhaft, um dann dauernd mit leichten Schwankungen gut zu
bleiben, auch bei der im Juni eintretenden deutlichen Verschlech¬
terung des klinischen Befindens.
tsiuiam o. ah
9. XII
, 1921 53%
17. XII. 1921 51%
1922 53o/o
1922 59o/o
1922 46%
10. 1.
23. 1.
22. IV. _
26. VIII. 1922 55%
sjz* / 0 J n
35%
n
* 'O
30/0
31%
n
10%
36 0/0
n
2°/o
32»/o
2%
48%
n
1%
39o/o
n
2%
(n.Tuberkul.sub.)
250
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 8
Epikrise: Bei einem 8 Monate währenden, zweifelhaft zu nen¬
nenden klinischen Befinden, das dann deutlich schlecht wird, ein
fast stets gutes hämatologisches Verhalten, auch bei schon eingetre¬
tener klinischer Verschlechterung; Eosinophilie bis 10 o/o nach Tuber¬
kulin.
Nr. 16. Vom 12. X. 1921 bis 29. X. 1921 auf der Abteilung. All¬
gemeinbefinden dauernd zweifelhaft bis gut.
Blut am 13 X. 1921 79% Neutrophile, 15% Lymphozyten, 1% Eosinophile
„ 28.X. 1921 77% „ 16% " „ 1%
Epikrise: Bei zweifelhaftem, nach der guten Seite tendierendem
Allgemeinbefinden schlechtes Blutbild.
Nr. 24. Beobachtungszeit i/2— -3A Jahre. Das anfänglich zweifel¬
hafte Allgemeinbefinden bessert sich von November andauernd und
ist Anfang 1922 ausgesprochen und dauernd gut.
Blut am 21.X. 1921 61% Neutrophile,
„ 30. XII. 1921 76%
„ 17.1. 1922 71%
„ 11.11. 19 '2 46%
31 % Lymphozyten,
20%
25%
48%
^u/q fcosinopmie
i %
i%
4°/«
Epikrise: Stetig sich besserndes klinisches Befinden. Das
anfänglich noch zweifelhaft zu nennende Blutbild verschlechtert sich
und kommt nach Monaten erst zögernd der klinischen Besserung nach.
Nr. 36. Beobachtet vom 7. XI. 1921 bis 8. III. 1922.
Im November 1921 schlechter Allgemeinzustand und schlechtes Blutbild:
78% Neubophile, 9% Lymphozyten. 0% Eosinophile.
In 3 Monaten wesentliche klinische Bes>erung (Afebrilität, stetige Gewichtszunahme.
Blut am 90. 1. 1922 74% Neutrophile, 15% Lymphozyten, 2% Eosinophile
„ 20.11.1922 85% „ 12% „ 2% „ {n. Tuberkulin)
Epikrise: Bei im Verlauf von 5 Monaten stetig sich besserndem
Gesamtbefinden dauernd schlechtes Blutbild; nach "Tuberkulin keine
Eosinophilie.
Nr. 52. Etwa 4 Wochen auf der Abteilung. Das anfangs als
zweifelhaft zu bezeichnende Gesamtbefinden bessert sich rasch. (Ge¬
wichtszunahme 21/2 kg).
Blut bei der Aufnahme Anfang Januar 1922:
51 % Neutrophile, 35% Lymphozyten, 4% Eosinophile,
bei Entlassung: 57 % „ 36% „ 1%
Epikrise: Dauernd gutes Blutbild bei ursprünglich zweifel¬
haftem, schließlich gutem klinischen Befinden.
Nr. 59. Vom 31. 1. 1922 bis 8. III. 1922 auf der Abteilung. Das
klinische Befinden ist dauernd zweifelhaft (Subfebrilität. Husten und
Auswurf ohne Bazillen, schwankende Gewichtskurve).
Blut am 2.11 1922 53° 0 Neutrophile, 39% Lymphozyten, 6% Eosinophile
„ 20.11I.1922 47«-/« „ 51 % „ 2% „
Epikrise: Gutes und noch weiter sich verbesserndes Blutbild
bei dauernd zweifelhaftem Gesamtzustand (der sich auch bis heute
trotz Land- und Sanatoriumsaufenthalts — nicht merklich gebes¬
sert hat).
Nr. 65. 1. III. 1922 bis 27. V. 1922 auf der Abteilung. Das anfäng¬
lich (3. III. 1922) mehr zum Schlechten tendierende Allgemeinbefinden
bessert sich ganz allmählich (gute Gewichtszunahme).
Blut am 3. III. 1929 51% Neutrophile, 37% Lymphozyten, 0% Eosinophile
» 11- IV. 1922 58% „ 35»/o „ lo/0
Epikrise: Gutes Leukozytenbild bei ursprünglich mehr als
zweifelhaftem Gesamtbefinden, das sich langsam bessert.
Nr. 77. Aufgenommen am 7. IV. 1922 mit progressiver aussichts¬
loser Phthise, die am 23. V. 1922 zum Exitus führt.
Blut am 11. IV. 1922 74% Neutrophile, 21% Lymphozyten, 0% Eosinophile
„ 22. IV. 1922 71o/o „ 210/0 „ io/®
Epikrise: Dauernd zweifelhaftes Leukozytenbild bei schlech¬
testem Allgemeinzustand.
Nicht aufgenommen unter die vorstehenden Fälle, die —
wieder mit Rücksicht auf den gebotenen Raum — nur eine Aus¬
wahl der zur Verfügung stehenden darstellen, sind solche, in denen
anfänglich zweifelhafte Befunde die Klärung zum günstigen oder
ungünstigen in Blut und Allgemeinbefinden nach verschieden langer,
aber ungefähr zu gleicher Zeit erfuhren; auch hier führte ja die Be¬
achtung des Blutbildes nicht eigentlich weiter oder nicht früher zum
Ziel als die allgemeine klinische Beobachtung.
In den diskrepanten Fällen sehen wir teilweise die Diskrepanz
monatelang weiter bestehen. Unverkennbar ging in einigen Fällen
(Nr. 52, 65) die Verbesserung des Blutbildes der entsprechenden Ver¬
besserung des klinischen Befindens wochenlang voraus. In diesen
Fällen scheint das Blutbild also eine bedeutungsvolle prognostische
Handhabe geboten zu haben. In anderen Fällen stellte sich die Ver¬
änderung des Blutbildes aber erst wochenlang nach der entsprechen¬
den Veränderung des klinischen Befindens ein (Nr. 3, 24). Und schlie߬
lich fehlen auch die Fälle nicht, die als deutliche hämatologische
Versager angesprochen werden müssen (Nr. 4, 10, 12, 59, 77 u. a.L
eine auf das Blutbild gegründete Prognose hätte hier — zum min¬
desten für die Beobachtungszeit, die in einigen der Fälle i/2— 34 fahr
und darüber währte — irregeführt.
Auf die wesentliche Frage, wie oft in unseren Fällen das Blutbild
prognostisch richtig leitete und wie oft es versagte, möchten wir nicht
mit bestimmten Prozentzahlen antworten. Dazu ist die Gesamtzahl
unserer Fälle nicht groß genug, auch konnte ein Teil der Fälle,
welche nicht stationär beobachtet wurden, nicht genügend regel¬
mäßig und lange untersucht werden. Immerhin können wir behaupten,
daß die Zahl der Versager keine geringe ist.
Zusammenfassung. Die Angaben der älteren Autoren, die Rom¬
berg bestätigt und erweitert hat, bestehen zu Recht, ln der Mehr¬
zahl der klinisch günstigen Fälle beobachtet man eine vermehrte
Lymphozytenzahl, Zunahme der Neutrophilen findet sich bei schlechten
Fällen. Las prozentuale Verhältnis zwischen Neutrophilen und Lympho¬
zyten ist ein Ausdruck der Allgemeinreaktion auf den Erreger. Die
Untersuchung des weißen Blutbildes ist nützlich, indem sie der all¬
gemeinen klinischen Prognose ein weiteres, meist mit den übrigen
Zeichen parallel gehendes Moment hinzufügt. Eine entscheidende
Bedeutung kann dieser Untersuchung aber nicht zugesprochen werden,
weil in den nicht seltenen Fällen, in denen Blutbild und Allgemein¬
befinden auseihandergehen, dem ersteren eine führende Bedeutung nicht
zukommt. Es ist desnalb nicht anzunehmen, daß die Rombergschen
Anregungen der Blutuntersuchung bei Lungentuberkulose eine ma߬
gebendere Stellung erringen werden, als sie bisher gehabt hat.
Aus der Inneren Klinik der Städtischen Krankenanstalten
in Dortmund. (Leitender Arzt: Prof. Rindfleisch.)
Unsere Erfahrungen mit der Goldsolreaktion.
Von Dr. Fritz Blank und Dr. W. Restemeier, Assistenten der Klinik.
Trotz der darüber veröffentlichten größeren Literatur fanden die
Kolloidreaktionen des Liquor cerebrospinalis verhältnis¬
mäßig noch wenig Eingang in die Kliniken; nicht etwa, weil ihr Wert,
und besonders der Wert der Goldsolreaktion, von der hier die Rede
sein soll, für die Diagnostik in Zweifel gezogen würde, sondern der
Grund hierfür ist wohl in den wirklichen und vermeintlichen Schwie¬
rigkeiten, denen sich der Untersucher zunächst bei der Bereitung
des Sols und bei der Deutung der Kurven gegenübersieht, zu suchen.
Diese Schwierigkeiten, die in fast allen über die Goldsolreaktion er¬
schienenen Arbeiten hervorgehoben sind und die zu einer mannig¬
fachen Reihe von Abänderungsvorschlägen bzw. zum Vorschlag neuer
Kolloidreaktionen geführt haben, sind freilich nicht zu unterschätzen,
aber immerhin doch nicht so erheblich, daß man ihretwegen sich der
großen Vorteile der Methode begeben sollte; denn fast ebenso
einstimmig wie die Schwierigkeiten werden auch die Vorzüge der
Reaktion von allen, die sich mit ihr eingehender befaßten, betont,
und alle Abänderungs- und Neuerungsversuche haben es bisher nicht
vermocht, die Goldsolreaktion von ihrem ersten Platz, den sie unter
den Kolloidreaktionen des Liquor cerebrospinalis einnimmt, zu ver¬
drängen.
Bei der Frage der Einführung der Reaktion in den klinischen
Betrieb wirkt nun besonders wohl der Umstand abschreckend, daß
es häufig nur schwer gelingen soll, wirklich brauchbare Lösungen zu
bereiten. Eine fabrikmäßige Herstellung ist ja bisher nicht gelungen,
und so muß ein jeder Untersucher denn diese diffizile Arbeit auf
sich nehmen. Aus größerer eigener Erfahrung bei“ der Bereitung von
Goldsollösungen ist aber zu sagen, daß sich uns unüberwindliche
Schwierigkeiten nie dabei in den Weg stellten. Wir haben uns bei
unseren Untersuchungen des mittels Traubenzuckerlösung reduzierten
Goldsols bedient und uns bei seiner Herstellung genau an die von
Esk uchen (D. Zschr. f. Nervhlk. 63 H. 1 und 2) gegebenen Vorschrif¬
ten gehalten und gute Resultate bei einer nur geringen Zahl von
Versagern zu verzeichnen gehabt, sodaß wir diese Art der Bereitung
durchaus empfehlen.
Um zu beurteilen, welche Lösung nun als „brauchbar“ zu bezeich¬
nen ist, haben wir uns auch hier im wesentlichen nach den von
Eskuchen in seiner soeben genannten Arbeit aufgestellten Forde¬
rungen gerichtet.
Unabhängig von den inzwischen auch von anderer Seite berich¬
teten Beobachtungen (Weigeldt) fanden wir jedoch, daß häufig ein
einfaches Stehenlassen, „Abreifenlassen“ von Lösungen, die zunächst
diesen Forderungen in bezug auf Intensität nicht genügten, diese an¬
scheinend nicht verwendbaren Goldsollösungen nach einigen 1 agen
doch noch brauchbar werden läßt. Man verwerfe also nicht so¬
gleich eine Lösung als unbrauchbar, wenn man nicht beim ersten
Ansetzen am Tage der Zubereitung oder am folgenden Tage
ein einwandfreies Resultat bekommt, sondern wiederhole nach
einigen Tagen zunächst noch einmal den Testierversuch. Man wird
überrascht sein über die nunmehr häufig ausgezeichnete Reaktions¬
fähigkeit der Lösung; mancher scheinbare „Versager“ bei der Her¬
stellung der Lösung wird sich so als noch recht brauchbar erweisen
und Zeit und Material sparen helfen, mancher Mißerfolg, der die
Freude an der Methode zu ersticken droht, sich so vermeiden lassen.
Um noch kurz die Frage der Kosten der Reaktion — schon der
Name „Gold“sol mag in unserer Zeit abschreckend bei ihrer Ein¬
führung wirken! zu streifen, so sei bemerkt, daß diese mit ver-
23. Februar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
251
hältnismäßig geringem Aufwand anzustellen ist; insbesondere ist an
Goldchlorid nur ein sehr geringes Quantum für eine große Unter¬
suchungsreihe nötig. Mit einem Gramm Goldchlorid, das zur Zeit
etwa 1 1 0 Mark1) kostet und mit dem man etwa 10 1 Goldsol bereiten
kann, kommt man schon für eine stattliche Untersuchungsreihe aus
(mehr als 100), sodaß also Kostspieligkeit der Materialbeschaffung
leichfalls keinen ernstlich gegen die Methode anzuführenden Faktor
arstelll.
Auf die Theorie und Technik der Reaktion sei im Hinblick auf
die darüber bereits vorliegende stattliche Literatur nicht näher ein¬
gegangen. Zweck dieser Zeilen soll vor allem sein, auf eine mit
Unrecht zu wenig angewandte Untersuchungsmethode, die sich uns
im klinischen Betriebe als außerordentlich wertvoll erwies, erneut
und mit Nachdruck hinzuweisen. Hierzu sei es uns gestattet, über
Erfahrungen an unserem Material, das sich aus über 250 Fällen zu¬
sammensetzt, kurz zu berichten.
Vor allem sind es ja bekanntlich die syphilitischen Er¬
krankungen des Zentral nerven Systems, für deren Diagnostik
die Goldsolreaktion von außerordentlicher Bedeutung ist, und zwar
von so weittragender Bedeutung, daß man ohne weiteres sagen darf,
bei negativem Ausfall der Goldsolreaktion liegt eine syphilitische
Affektion, die das Zentralnervensystem ergriffen hat, nicht vor. In
dieser Beziehung ist die Goldsolreaktion auch der Wa.R. unbedingt
überlegen, da wir unter unserem Material sieben Fälle von sicher
syphilitischen Erkrankungen des Zentralnervensystems mit negativem
Ausfall der Wa.R. im Liquor, aber einwandfrei positiver Goldsol¬
reaktion sahen — eine Beobachtung, die ja auch von anderen Unter¬
suchern häufiger gemacht wurde. Fälle von sicher syphilitischen
Erkrankungen des Zentralnervensystems mit negativem Ausfall der
Goldsolreaktion sahen wir nie — eine syphilitische Affektion des
Zentralnervensystems darf man bei negativer Goldsolreaktion völlig
ausschließen.
Leider erlaubt aber der positive Ausfall der Goldsolreaktion
nun nicht unbedingt den Schluß, daß unter allen Umständen eine
Syphilis vorliegen muß; multiple Sklerose, Tumoren, in geringerem
Grade auch die Encephalitis lethargica können positiven Ausfall der
Goldsolreaktion bedingen, was natürlich ihren diagnostischen Wert
herabzusetzen geeignet ist. Nur negativen Ausfall dürfen wir also
als absolut beweisend, positiven aber nur als bedingt beweisend an-
sehen, wobei wir insbesondere an die obengenannten Erkrankungen
zu denken haben. Wenn man jedoch die ebengenannten Fehlerquellen
der Reaktion kennt und sie gebührend berücksichtigt, wird man sich
vor Fehldiagnosen bei genügender Zurückhaltung durchaus schützen
können.
Im Streit der Meinungen, ob sich bei den verschiedenen syphiliti¬
schen Erkrankungen des Zentralnervensystems krankheitsspezifische
Kurventypen aufstellen lassen, möchten wir unseren Standpunkt fol¬
gendermaßen festlegen:
Für die Paralyse und die Lues cerebrospinalis ist ein
ausgesprochener Typus zuzugeben. Nur in ganz wenigen Fällen, so
bei unserem Material von 69 Paralyse- und 33 Lues-cerebrospinalis-
Fällen zweimal, fanden wir eine ausgesprochene Paralysekurve, wäh¬
rend sich der klinische Verlauf so gestaltete, daß man wohl am
Vorliegen einer Lues cerebrospinalis festzuhalten hat. In dem ersten
dieser beiden Fälle blieb die Paralysekurve bei wiederholten Kontroll-
versuchen mit später entnommenem Liquor, auch mit verschiedenen
Lösungen, konstant bestehen, in dem anderen trat nach 4 Wochen
ein schwächerer Flockungstyp entsprechend einer Lues cerebrospinalis
auf. In allen übrigen Fällen unterschied sich die Lues cerebro¬
spinalis von der Paralyse immer deutlich durch den zweiphasischen
Flockungstypus, d. h. wir sahen zunächst stärksten Ausfall bei den
Verdünnungen V.0— Vso» dem dann aber allmählich eine gleichmäßige
Ausflockung in der ganzen Syphilisbreite folgte, sodaß nach 24 Stun¬
den ein paralyseähnlicher Flockungstyp resultierte, der aber durch
den schwächeren Farbumschlag (bis blau, höchstens blauweiß) sich
von der ausgesprochenen Paralysekurve deutlich abhob.
Hieraus erhellt ohne weiteres, eine wie hohe differential¬
diagnostische Bedeutung der Reaktion zukommt: in an¬
nähernd 100 Fällen von Paralyse und Lues cerebrospinalis hatten
wir nur zwei Versager, in allen übrigen Fällen zeigte die Kurve den
für jede einzelne der beiden syphilitischen Affektionen des Zentral¬
nervensystems charakteristischen Typus. —
Der Liquor bei Fällen von Tabes dorsalis reagiert auch nach
unserer Meinung am schwächsten. In einzelnen Fällen glaubten wir
einen „tabischen Typus“ feststellen zu können, doch war das etwas
Inkonstantes. Meistens ließen sich die Kurven nicht recht von einer
Lues cerebrospinalis (wobei häufig die erwähnte etwas schwache, aber
stets deutliche Reaktion auffiel) differenzieren. Jedoch war ein aus¬
gesprochener zweiphasischer Flockungstyp hier gewöhnlich nicht zu
beobachten. Einen sicher abgrenzbaren tabischen Typus vermögen
wir aber nicht anzuerkennen.
Unsere Beobachtungen beim Vorliegen einer Tabes (20 Fälle)
fassen sich nun dahin zusammenfassen, daß wir auch hier nie eine
negative Goldsolreaktion sahen (was in Ausnahmefällen, in denen
auch sämtliche anderen Reaktionen negativ sind, nach den Angaben
anderer Untersucher Vorkommen soll), während auch hier bei zwei
') Anmerkung bei der Korrektur .-^Inzwischen wesentlich höherer Preis
Fällen die Wa.R. in Blut und Liquor negativ war. Klinisch han¬
delte es sich um ausgesprochene Tabes; chemisch und zytologisch
wies der Liquor in beiden Fällen typische Veränderungen auf (Eiwei߬
vermehrung, mäßige Pleozytose).
Ganz ablehnen möchten wir es, für die Lueslatens eine charak¬
teristische Kurve anzunehmen. Die hierfür angenommenen Farb-
unterschiede sind einmal zu häufig, auch bei sicher völlig normalen
Liquoren, dann aber auch zu gering (man soll nicht von der Forde¬
rung abgehen, mindestens ein deutliches Violett zu ver¬
langen), um noch als genügend objektiv gewertet zu werden.
In einer Reihe von Fällen unseres Materials, bei denen zwar
klinisch keine Syphilis des Zentralnervensystems, aber ein sicherer
syphilitischer Infekt teils kürzere, teils längere Zeit zurücklag
Fälle im sekundären Stadium und solche, bei denen klinisch bereits
schwerste mesaortitische Veränderungen nachweisbar waren — , re¬
agierte der Liquor cerebrospinalis auch nicht mit einer Spur von
Farbveränderung des Goldsols. Bei den angeführten Fällen ergab
auch die Wa.R. im Liquor, entsprechend dem Ausfall der Goldsol¬
reaktion, stets negative Resultate. Die mit der Goldsolreaktion ge¬
wonnenen Resultate decken sich also hier mit denen der Wa.R.;
unbedingt überlegen ist aber die Goldsolreaktion der im Liquor an-
gestellten Wa.R. dadurch, daß sie beim Vorliegen einer Neuro-
syphilis stets positiv ist, während — wie oben bereits erwähnt
die Wa.R. auch bei Erkrankungen des Zentralnervensystems, deren
syphilitische Genese feststeht, versagen kann. Aus dieser Verschie¬
denheit des Reaktionsausfalles ergibt sich natürlich ohne weiteres
die Unrichtigkeit der Annahme, daß es sich bei der Wa.R. und der
Goldsolreaktion etwa um ein und denselben reagierenden Körper
handele. Das ist von theoretischem Interesse; daß aber auch der
deutlich positive Ausfall der Goldsolreaktion bei Versagen der Wa.R.
von großer praktischer Wichtigkeit, besonders in therapeutischer
Hinsicht, sein kann, ist ohne weitere Worte klar. Erst jüngst erlebten
wir den Fall, daß durch den ausgesprochen positiven Ausfall der
Goldsolreaktion bei negativer Wa.R. in Blut und Liquor ein bis
dahin unklares Krankheitsbi d sich klären und, wie aus der einge’ei eten
Therapie zu ersehen, wohl auch sich richtig als eine Lues cerebro¬
spinalis deuten ließ. Ein ähnlicher hier beobachteter Fall liegt einige
Monate zurück.
Wenn wir nun unser gesamtes, recht reichliches Material an
syphilitischen Affektionen überschauen, so dürfen wir zusammen¬
fassend sagen: Die Goldsolreaktion ließ uns beim Vor¬
liegen einer Neurosyphilis in keinem Falle im Stich;
in unklaren Fällen erwies sie sich in diagnostischer Beziehung als
überaus wertvoll bei Versagen der Wa.R. und klinisch nicht ein¬
deutigen Fällen. Diese Tatsachen dürften genügen, um die Reaktion,
deren Anstellung im klinischen Betriebe durchaus möglich ist, für
die Liquordiagnostik als überaus brauchbar erscheinen zu lassen,
insbesondere in allen den Fällen, in denen es sich um die Abgren¬
zung einer syphilitischen Affektion von anderen Erkrankungen des
Zentralnervensystems handelt und innerhalb der syphilitischen Er¬
krankungen wieder um die Abgrenzung einer Paralyse von einer
Lues cerebrospinalis. In allen Fällen, in denen sich eine syphilitische
Affektion des Zentralnervensystems nicht vermuten ließ, war die
Goldsolreaktion entsprechend dem klinischen Gesamtbild negativ. Aus¬
nahmen hiervon, d. h. positive Goldsolreaktionen, bei sicher nicht
vorliegender Syphilis fanden wir bei einer Reihe von Fällen (jedoch
nicht in allen) von multipler Sklerose, Tumoren (desgleichen); auch
bei mehreren Fällen von Encephalitis lethargica (3 von 9 Fällen)
fanden wir einen Reaktionsausfall, der zum mindesten den Verdacht
einer Syphilis (die Verfärbung erreichte ein deutliches Violett) nahe¬
legte, obwohl keinerlei Anhaltspunkte für das Vorliegen einer solchen
sich ergaben. Der Verlauf erwies die Richtigkeit der Diagnose:
Encephalitis lethargica. Diese Fehlerquellen muß man kennen, wenn
man sich vor diagnostischen Irrtümern bewahren will.
Von größerer Bedeutung, wenn auch nicht annähernd ähnlicher
wie bei den syphilitischen Affektionen, ist die Goldsolreaktion auch
für die Diagnose der Meningitiden. Unter unserem Material befanden
sich 10 Fälle von Meningitis tuberculosa und ebensoviel
Fälle von eitriger bzw. epidemischer Meningitis. In drei Fällen
von Meningitis tuberculosa sahen wir völlig negativen Reaktions¬
ausfall, in den sieben übrigen Fällen fanden wir Ausflockung des
Sols an typisch gelagerter Stelle in den stärkeren Verdünnungsgraden.
In drei Fällen war der Reaktionsausfall sehr stark (bis blau); eine
Unterscheidung von t}er Kurve einer eitrigen Meningitis ist also nicht
durchweg möglich; bei dieser war das Verhalten so, daß wir unter
unseren zehn Fällen einmal einen Versager sahen — es handelte
sich um einen Fall von Meningitis epidemica; in den übrigen Fällen
sahen wir stets deutliche Verfärbungen des Sols von verschiedener
Stärke (violett bis blauweiß).
Bei drei Fällen von Hirnabszeß ohne komplizierende Menin¬
gitis sahen wir zweimal keine Veränderungen des Sols, während in
einem Falle eine starke Verfärbung bis blau bzw. blauweiß auffiel;
hier war der Ausfall etwas weit links erfolgt, sodaß eine Unter¬
scheidung von einer etwas weit rechts ausgefallenen Syphiliskurve
nicht möglich war.
Außer bei den bereits erwähnten wurde der Liquor noch bei
einer größeren Reihe von Erkrankungen untersucht, ohne daß sich
irgendwelche Veränderungen des Goldsols zeigten, ein l Imstand,
232
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 8
der natürlich in diagnostischer Beziehung .von großer Bedeutung
sein kann. “ •
Wir versagen uns aus Raummangel eine Aufzählung aller Er¬
krankungen, bei denen die Methode zur Anwendung kam.
An Hand der angeführten Tatsachen glauben wir jedoch erneut
gezeigt zu haben, daß wir in der Goldsolreaktion ein recht brauch¬
bares Hilfsmittel der Liquordiagnostik, besonders der syphilitischen
Affektionen besitzen, das unbedingt in die Reihe der ständig auszu¬
führenden Liquorreaktionen aufzunehmen ist. Daß die Anstellung der
Reaktion gut im klinischen Betriebe durchführbar ist, haben wir
genügend erprobt.
Aus dem Hygienischen Institut der Universität in Köln.
(Direktor: Prof. Reiner Müller.)
Erfahrungen mit der Meinickeschen Trübungsreaktion zur
Syphilisdiagnose«
Von Dr. Karl Klein, Direktor des Medizinal -Untersuchungsamtes in
Düsseldorf (vormals Assistent am Institut).
Wie Dold durch Aenderung der Mengenverhältnisse die Sachs-
Georgische Flockungsreaktion (S.G.R.) zu einer „Trübungsreaktion“
umgestaltete, führte auch M einicke auf ähnlichem Wege statt der
Flockung deren sichtbare Vorstufe, die Trübung, als Indikator eines
positiven Ausfalles bei Syphilisseren ein: Meinickes Trübungsreaktion
(M.T.R.). Dem zur „Dritten Modifikation“ (D.M.) gebrauchten Ex¬
trakt fügte er 1 °/oo Cholesterin und 0,5 %o Baisamum tolutanum bei.
Besonders der Balsamzusatz verstärkt nach Mein icke den Extrakt
in seiner Wirkung und arbeitet der Neigung des cholesterinisierten
Extraktes zu unspezifischem Ausfall entgegen. Meinicke rühmt
als Vorzüge der „Trübungsreaktion“ Einfachheit, hohe Empfind¬
lichkeit und bequemes Ablesen nach viel kürzerer Zeit als bei der
D.M. (nach 1 oder 3 Stunden).
Ich prüfte die M.T.R. an 1549 Blutproben und stellte mit dem
gleichen Serum jedesmal auch die D.M. und die Wa.R. an. Ich
befolgte genau Meinickes Vorschrift: nach Vorwärmen aller
Reagenzien und Glasgefäße im Brutschrank rasches Mischen von
1 Teil Extrakt und 10 Teilen 2o/oiger Kochsalzlösung, dann Zugabe
von je 1 ccm dieser Extraktverdünnung zu 0,4 ccm inaktiviertem
Patientenserum. Ablesen der Trübung ohne Agglutinoskop durch
Betrachten im durchfallenden Licht bei dunklem Hintergrund (Fenster¬
kreuz) nach 1 und 4 und 24 Stunden Aufenthalt der Röhrchen
im Brutschrank.
Von den 1549 Seren stimmten 1321, also rund 85 o/0 , in allen
drei Reaktionen überein. Dabei war maßgebend das Ergebnis nach
24 Stunden bei allen drei Reaktionen.
Den Ausfall der 228 Fälle „ ( 1 5 q/0 ) , bei denen nicht alle drei
Reaktionen übereinstimmten, zeigt folgende Aufstellung:
la. M.T.R. positiv, aber D.M. und Wa.R. negativ
(72 Fälle). Davon 19 Prüfungen des Heilerfolges, 23 klinisch
begründete Syphilis- oder Syphilisverdachtfälle, 5 akute Infektions¬
krankheiten; beim Rest lagen mir klinische Angaben nicht vor.
lb. M.T.R. negativ, aber D.M. und Wa.R. positiv
(18 Fälle). Davon 2 Prüfungen des Heilerfolges, 8 Fälle klinischen
Syphilisverdachtes, aber auch 2mal akute Infektionskrankheiten; Rest
ohne Angaben.
l la. M.T.R. und D.M. positiv, aber Wa.R. negativ
(69 Fälle). 23 Prüfungen des Heilerfolges, 23 klinisch begründete
Syphilis- oder Syphilisverdachtfälle, 5 akute oder chronische In¬
fektionskrankheiten; Rest ohne Angaben.
llb. M.T.R. und D.M. negativ, aber Wa.R. positiv
(36 Fälle). 6 Prüfungen des Heilerfolges, 7 Fälle klinischen Syphilis¬
verdachtes, 4 akute oder chronische Infektionskrankheiten; Rest ohne
Angaben.
lila. M.T.R. und Wa.R. positiv, aber D.M. negativ
(21 Fälle). 3 Prüfungen des Heilerfolges, 10 klinisch begründete
Syphilis- oder Syphilisverdachtfälle; Rest ohne Angaben.
I Hb. M.T.R. und Wa.R. negativ, aber D.M. positiv
(12 Fälle). 3 Prüfungen des Heilerfolges, 4mal klinischer Syphilis¬
verdacht; Rest ohne Angaben.
Es ergibt sich, daß bei den divergierenden Fällen, so¬
weit sie durch klinische Angaben auf den Begleit zet¬
teln erläutert waren, die Zahl der Fälle (111), bei denen
die M.T.R. allein oder zusammen mit D.M. oder Wa.R.
positiv, die anderen Reaktionen negativ waren,, die
Zahl der umgekehrten Fälle (36) weit über wiegt. 'Man
kann daraus den Schluß ziehen, daß die M.T.R. sowohl
die Wa.R. als auch die D.M. an Empfindlichkeit über¬
trifft, daß sie eine größere Reaktionsbr'eite hat; be¬
sonders weil die Richtigkeit der positiven Reaktionen meistens eine
Stütze in den klinischen Angaben fand.
Unspezifischen Ausfall ergab die M.T.R. lOmal, die anderen
Reaktionen 6mal, also kein sehr großer Unterschied; zumal da ja
die Zahl der unspezifischen Ausfälle im Verhältnis zu der aller
untersuchter Fälle recht gering ist.
Die Zuverlässigkeit der Ergebnisse bei Ablesen der Reaktion
nach 1 und 4 Stunden beleuchten die 1321 Fälle, bei denen alle
3 Reaktionen übereinstimmten; bei denen man also, soweit eine
serologische Untersuchung überhaupt eine Sicherheit gibt, sicher
positive oder sicher negative Seren annehmen darf. Die Ablesung
erfolgte bei Wa.R. und D.M. nach 24 Stunden, bei M.T.R. nach
1 und 4 und 24 Stunden.
Bei 1227 Fällen war die Uebereinstimmung bereits nach 1 Stunde
erzielt; bei 94 Fällen, also bei 7,1 o/0 nicht. Dabei fanden sich
Seren, die zuerst (nach 1 oder 4 Stunden) sich getrübt hatten,
dann aber langsam sich aufhellten (bis 24 Stunden), also zuerst
positiv waren, dann negativ wurden. Oft bildete sich die Trübung
aber auch nur langsam (4 bis 24 Stunden). Der erstere Fall über¬
wog (57:37).
Nach 4 Stunden stimmten weitere 35 Seren bei der M.T.R. mit
dem Endergebnis der D.M. und Wa.R. überein. Der Rest, 59 Fälle,
aber erst nach 24 Stunden; also doch fast 5<y0 aller im Endresultat
übereinstimmenden Fälle.
Man kann danach bei der großen Wichtigkeit der serologischen
Syphilisdiagnose und derert» großer Verantwortlichkeit bei dem Ab¬
lesen der Ergebnisse nach 1 und 4 Stunden doch nur von einem
vorläufigen Resultat sprechen, wenigstens bei dem derzeitigen
Stand der M.T.R. Ein vorläufiges Ergebnis kann man aber auch bei
der Flockungsreaktion (D.M.) nach 3 bis 4 Stunden ablesen, bei
der Wa.R. schon nach einer Stunde.
Das leichte und bequeme Ablesen der Trübungsreaktion, das
Meinicke hervorhebt, hat sich mir bestätigt. Die Unterschiede
zwischen positiv — trüb und negativ = klar sind sehr deutlich und
lassen sich nach einiger Uebung leicht mit bloßem Auge ohne Lupe
oder Agglutinoskop erkennen. Das geht rascher und ermüdet das
Auge auch bei größeren Versuchsreihen weniger. Nur bei den
wenigen Fällen von ganz schwach positivem oder zweifelhaftem
Ausfall tut man gut, an Stelle der Trübung die Flockung mit Hilfe
des Agglutinoskops als Indikator zu gebrauchen. Die stark positiven
Seren geben nach einer Stunde bereits eine deutliche Flockung,
die schwächer positiven nach 4 Stunden, sodaß man wohl annehmen
darf, daß die Trübung überhaupt nur eine Vorstufe der Flockung
ist, die mit der Lupe dem Auge nicht sichtbar gemacht wird. Ein
großer Vorteil der M.T.R. ist, daß die negativen Proben sehr klar
durchsichtig sind und daher der Gegensatz zu den positiven sehr
deutlich ist, jedenfalls deutlicher als bei der D.M. -Flockungsreaktion,
deren negative Proben immer noch opalisierend sind. Dies ist auch
beim Gebrauch der M.T.R. als Flockungsreaktion ein Vorteil.
Bei Seren, die von vornherein trüb sind, empfehle ich, dem Dold-
schen Vorschlag entsprechend, eine Kontrolle von 0,4 ccm Serum
mit 1,0 ccm einer Mischung (1:11) von 96<y0igem Alkohol und
2o/oiger Kochsalzlösung anzusetzen. Hierbei ist aber zu beachten,
daß auch bei Seren, die man als klar bezeichnen muß, diese Alkohol-
Serum-Kontrolle immer noch etwas klarer ist1).
Wenn nur wenig Patientenserum zur Verfügung steht, genügt
es auch, die Reaktion mit den halben Mengen, also' 0,2 ccm Serum
und 0,5 ccm Extraktverdünnung, anzusetzen, zumal wenn man enge
Reagenzgläser nimmt.
„ Trotz meinen guten Erfahrungen halte ich es im Interesse einer
möglichst genauen Diagnose nicht für richtig, die M.T.R. als allei¬
nige Syphilisreaktion anzusetzen, ebensowenig wie das alleinige
Ansetzen der D.M. oder S.G.R. empfehlenswert ist.’
Wenn auch das einfache Verfahren dieser Reaktionen unter
Verhältnissen, bei denen infolge geringer Anzahl der zu unter¬
suchenden Seren der umständliche Apparat der Wa.R. nicht recht
zu lohnen scheint, sehr verlockend ist, so zeigt doch die immerhin
nicht unbedeutende Zahl der Fälle, bei denen die Wa.R. allein
einen begründeten positiven oder negativen Ausfall gegenüber den
anderen Reaktionen ergab, daß große Vorsicht am Platze ist. Da
die Zuverlässigkeit der serologischen Syphilisdiagnose wichtiger ist
als deren Schnelligkeit, sehe ich den Hauptvorteil der neuen Syphilis¬
reaktionen darin, daß man durch Anstellen mehrerer Reaktionen
nebeneinander möglichst alle positiven Fälle erfassen und daß man
ein Ergebnis durch mehrere Reaktionen erhärten kann. Letzteres
ist besonders wichtig, wenn das Resultat der serologischen Reak¬
tionen sich nicht ganz mit dem klinischen Befund deckt. Es kommt
hinzu, daß man, während bei der Wa.R. alle Reagenzien durch
Vorversuche austitrierbar sind, bei den Meinickeschen Reaktionen
mit einer gegebenen Größe, dem Extrakt, arbeiten muß, der aber
vom Flersteller, wie jahrelange Beobachtungen im Kölner Hygieni¬
schen Institut ergeben haben, in etwas wechselnder Stärke geliefert
wird. .Die Entscheidung, ob ein gelieferter Extrakt stärker oder
schwächer war, konnte fast nur im Vergleich zur Wa.R. getroffen
werden.
Mit dieser Meinung komme ich zum gleichen Ergebnis wie neuer¬
dings die Nachprüfer der Flockungsreaktionen; so v. Gutfeld,
Weise, Evening, Schönfeld für D.M. und S.G.R. und Poehl-
mann für die Doldsche Trübungsreaktion. Poehlmanns Satz,
. . ^ Entsprechend ist auch bei an sich trüben Seren die Kontrolle deshalb schon
klarer als der eigenthche Versuch.
23. Februar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
253
daß die Flockungs- und Trübungsreaktion keine Ersatz- oder Vor¬
reaktion, sondern eine Parallel-, d. h. Ergänzungsreaktion ist, kann
ich mich für die M.T.R. anschließen.
Zusammenfassung. 1. Die M.T.R. wurde an 1549 Seren im Ver¬
gleich zur D.M. und Wa.R. nachgeprüft. Dabei Uebereinstimmung
aller 3 Reaktionen in 85o/0.
2. Die Betrachtung der 15o/0 divergierender Fälle ergibt eine
höhere Empfindlichkeit bzw. größere Reaktionsbreite der M.T.R. als
der Wa.R. und auch der D.M. Die M.T.R. kann also an Stelle der
D.M. empfohlen werden.
3. Das Ergebnis der M.T.R. nach 1 und 4 Stunden kann nur
als vorläufig bezeichnet werden nach dem jetzigen Stande der
Reaktion.
4. Das Ablesen der Trübung ist einfacher, klarer und bequemer
als das der Flockung. Auch das Anstellen der Reaktion ist einfacher.
5. Vor dem alleinigen Anstellen der M.T.R. zur Syphilisdiagnose
ist zu warnen; sie ist nur als Parallel- (Ergänzungs-) Reaktion der
Wa.R. zu empfehlen.
Dold, M. Kl. 1921 S. 940; D Jin. W. 1921 S. 1485, 1922 S. 797. - Evening, Denn.
W. 1921 S. 400. - V Gutfeld, D. m. W. 1921 S. 1295. - Meinicke, Di m. W. 1922
S. 219, 384. — Poe hlmann, M. m. W. 1921 S. 1350. — Schonfeld, Derm. W. 1921
S. 819. - Weise, Derm. W. 1921 S. 1193.
Mein verbessertes Gastroskop.
Von Dr. Hans Elsner in Berlin.
Als ich im Jahre 1909 die erste Mitteilung* 1) über mein Gastroskop
veröffentlichte und 2 Jahre später eine ausführliche Abhandlung2)
über die Gastroskopie erscheinen ließ, glaubte ich, die Hauptschwierig¬
keiten, die sich bisher der Magenspiegeluntersuchung als diagnostisch
verwendbarer Methode, namentlich in technischer Hinsicht, in den
Weg gestellt hatten, überwunden zu haben. Mein Gastroskop in
seiner damaligen Form und Handhabung schien alle Anforderungen
zu erfüllen, die man an ein praktisch brauchbares Gastroskop stellen
muß: Es gewährleistete eine leichte Einführung, d. h. die Herstellung
der optischen Achse von der Zahnreihe bis zur Kardia bot in den in
Betracht kommenden Fällen keine Schwierigkeiten mehr, die Gefähr¬
lichkeit der Methodik, ein Hauptgrund für die bisherigen Mißerfolge
auf diesem Gebiet, war beseitigt, und — nach Entfaltung des Magens
mit eingeblasener Luft — war die Besichtigung der Magenhöhle in
ihren wichtigsten Teilen ermöglicht.
Tatsächlich war es mir mit diesem Instrument zum erstenmal
gelungen, das Spiegelbild des Magens in systematisch durchgeführten
Untersuchungen aufzunehmen. Auch Geschwüre und Neubildungen
des Magens hatte ich gastroskopisch festgestellt und mehrere Fälle
beschrieben, aus denen die Ueberlegenheit der Magenspiegelunter¬
suchung gegenüber anderen diagnostischen Methoden einwandfrei
hervorging.
Und doch hat sich meine Hoffnung, daß mit der Gefahrlosig¬
keit und Einfachheit der gastroskopischen Technik auch die Grund¬
lage gegeben sei, auf der der weitere Ausbau der Methode für
diagnostische Zwecke erfolgen könnte, nicht erfüllt. Die Methode
ist bisher noch nicht Allgemeinbesitz der Magendiagnostik geworden,
nur vereinzelte Spezialisten des In- und Auslandes üben sie, — wie
mir mehrere mitteilen, mit großem Erfolg; in der Literatur aber ist
viele Jahre hindurch keine Mitteilung über irgendwelche Ergebnisse
auf gastroskopischem Gebiet erschienen. Erst neuerdings hat
Schindler3), auf der von mir angewandten Methode fußend, die
Magenspiegeluntersuchung wieder aufgenommen und bemerkenswerte
Resultate erzielt.
Den Hauptgrund dafür, daß die Gastroskopie nicht wie andere
endoskopische Methoden, z. B. die Zystoskopie, ein Gemeingut der
Diagnostik geworden ist, erblicke ich in der unter den Aerzten weit
verbreiteten Ansicht, daß die Gastroskopie eine äußerst schwierige,
für den Patienten unangenehme und gefährliche Methode sei. Diese
Anschauung hat ihren Ursprung" zunächst in den zahlreichen früheren
Gastroskopen, welche tatsächlich jene Uebelstände aufwiesen und
für die Praxis mehr oder weniger unbrauchbar waren. Zum großen
Teil rührt dieses Vorurteil aber auch von den Erfahrungen bei der
Oesophagoskopie her, welche ja tatsächlich eine in den meisten
Fällen schwierige und für den Patienten äußerst unangenehme
Methode darstellt. Von der Mehrzahl der Kollegen werden aber die
Begriffe Oesophagoskopie und Gastroskopie identifiziert. Vielfach
stellt man sich vor, daß das Gastroskop nicht viel mehr als ein ver¬
längertes Oesophagoskop sei, und daß in technischer Hinsicht zwischen
beiden Methoden kein nennenswerter Unterschied bestehe. Das ist
unrichtig. Die Oesophagoskopie ist eine schwierige und lästige, oft
schmerzhafte Methode und obendrein für diagnostische Zwecke
ziemlich unfruchtbar. Ich lehne sie als diagnostische Methode seit
vielen Jahren grundsätzlich ab. Im Gegensatz dazu ist die Gastro¬
skopie, wie ich sie heute übe — hauptsächlich wegen des geringen
Umfangs des gastroskopischen Tubus — , eine einfache und leicht
l) B. kl. W. 1909 Nr. 48. — *) Die Gastroskopie. Leipzig 1911,'G. Thieme. —
l) M.m. W. 1922 Nr. 15.
auszuführende Methode, in ihren Ergebnissen überdies sehr wert¬
voll. Gleichwohl war es und ist es auch heute noch schwer, gegen
das oben genannte, weit verbreitete Vorurteil der Aerzte anzu¬
kämpfen.
Des weiteren ist die Gastroskopie stark in den Hintergrund
gedrängt worden durch die Entwicklung und den Ausbau des Röntgen¬
verfahrens, einer Methode, die es uns bekanntlich ermöglichte, in
vielen unklaren Fällen, in denen die bisher ausschließlich geübte
Sondenuntersuchung des Magens versagte, noch zu einer sicheren
Diagnose zu gelangen. Man muß sich nun von vornherein klar dar¬
über sein, daß in den meisten Fällen, in denen eine Diagnosestellung
auf Grund der Röntgendurchleuchtung und funktionellen Magen¬
untersuchung ermöglicht ist, die Gastroskopie von vornherein aus¬
scheidet. Stellt sie doch trotz aller Verbesserung des Instrumentariums
und Vereinfachung der Technik immer noch das umständlichere Ver¬
fahren dar! Ihr Anwendungsgebiet wird demnach die Methode der
Magenspiegeluntersuchung nur dort finden können, wo alle übrigen
diagnostischen Methoden, einschließlich des Röntgenverfahrens, ver¬
sagen, oder ih denjenigen Fällen, in denen man von der direkten Be¬
sichtigung des Magens einen besseren Einblick in die Natur des
Krankheitsprozesses zu gewinnen hofft als mittels der übrigen
Methoden.
Daraus folgt, daß das Indikationsgebiet für die Gastroskopie von
vornherein eine erhebliche Einschränkung erfahren mußte. Das gilt
zunächst für die Krebsdiagnose, deren Verbesserung allen bisherigen
Untersuchern als das Hauptziel der Gastroskopie vorschwebte. Wenn
ich im Jahre 1911 schrieb: „Die Zahl der karzinomverdächtigen Fälle,
in denen die rechtzeitige Diagnose bisher nicht anders als durch
die Probelaparotomie gestellt werden konnte, ist eine sehr große“,
so kann ich diese Behauptung heute nicht mehr aufrechterhalten: Die
Zahl der diagnostisch unklaren Karzinomfälle ist nicht sehr groß;
ein bestehender Karzinomverdacht läßt sich durch die erschöpfende
Anwendung aller verfügbaren Untersuchungsmethoden fast immer
erhärten oder ausschließen, und das Bedürfnis nach einer direkten
Besichtigung des Magens zwecks Sicherstellung der Krebsdiagnose
ist daher heute auf ganz bestimmte, nicht allzu häufige Fälle be¬
schränkt. Darin liegt m. E. ein weiterer wichtiger Grund, weshalb
die Gastroskopie bisher ein Stiefkind der Diagnostik geblieben ist.
Wesentlich anders liegen allerdings die Verhältnisse auf dem
Gebiete der Geschwürsdiagnose. Die Zahl der diagnostisch
zweifelhaften Geschwürsfälle ist — soweit das Ulcus simplex in
Betracht kommt — auch heute noch sehr groß, da auch das
Röntgenverfahren sehr oft nicht imstande ist, die Diagnose zu
sichern. Hier hätte man tatsächlich erwarten können, daß die
Gastroskopie an dieser Stelle einsetzen und die Lücken der Diagnostik
ausfüllen würde. Wenn das bisher nicht geschehen ist, so erblicke ich
den Grund dafür in der weit verbreiteten Vorstellung, daß die Ein¬
führung des Gastroskops und die sich anschließende Luftaufblähung
des Magens bei Geschwürsbildung mit einer gewissen Gefahr ver¬
knüpft sei, welche die Anwendung des Instruments bei Geschwür
und Geschwürsverdacht kontraindiziert erscheinen läßt. Mit dieser
Ansicht, die, wie wir sehen werden, heute nicht mehr aufrecht¬
erhalten werden kann, entfiel von vornherein das zweite wichtige
Betätigungsgebiet für das Gastroskop.
Zu alledem kommt aber noch ein weiterer Grund, der es ver¬
hinderte, daß die Gastroskopie — wie die Zystoskopie und Rekto¬
skopie — ein bleibender Besitz der klinischen Diagnostik wurde: die
Anwendung des Magenspiegels ist an gewisse individuelle Voraus¬
setzungen geknüpft, d. h. selbst da, wo au sich die Indikation zur
Gastroskopie zwecks Sicherstellung der Diagnose gegeben erscheint,
ist die Anwendung des Instruments noch nicht ohne weiteres möglich.
Im Körperbau des Patienten müssen erst noch gewisse Voraus¬
setzungen für die Möglichkeit der Magenspiegeluntersuchung erfüllt
sein, in erster Reihe die grundlegende Voraussetzung für jede
endoskopische Methode: die Möglichkeit, zwischen dem Auge
des Untersuchers und dem Innern des zu untersuchenden Organs eine
gerade Linie, die „optische Achse“, herzustellen. Diese Möglichkeit
ist in den meisten Fällen, in denen die gastroskopische Untersuchung
in Frage kommt, ohne weiteres gegeben: wedgr die Geradestreckung
der Mundhöhle, noch die Geradestreckung des untersten abdominellen
Speiseröhrenabschnittes zwecks Herstellung der optischen Achse be¬
reiten nennenswerte Schwierigkeiten. Gelegentlich aber findet man
doch Fälle, .in denen man mit Rücksicht auf den ungeeigneten Körper¬
bau des Patienten (Habitus emphysematosus, kurzer Nacken, lücken¬
loses Gebiß mit langen Zähnen, ungenügende Mundöffnung usw.) auf
den Wunsch, die Diagnose durch die Magenspiegeluntersuchung zu
sichern, verzichten muß. Solche Fälle habe ich wiederholt angeti ölten,
und zwar handelte es sich dabei meist um Fälle von Geschwürs¬
verdacht: Mageninhalts-, Stuhluntersuchung und das Röntgen verfahren
konnten den Fall nicht klären; gern hätte ich zum Gastroskop ge¬
griffen, — ich mußte verzichten, weil die Konstitution des Patienten
aus irgendeinem Grunde die Herstellung der optischen Achse unmög¬
lich erscheinen ließ. ...
In dieser Tatsache, daß die Gastroskopie keineswegs
immer anwendbar ist, wo sie indiziert erscheint, liegt
zweifellos ein Mangel, den alle Untersucher, die sich mit dieser
Methode beschäftigen, immer wieder schmerzlich empfinden werden,
ohne daß sie in der Lage sein dürften, ihn zu beseitigen.
254
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 8
Jedenfalls sind nach alledem der Gastroskopie als diagnostischer
Methode gewisse Grenzen gezogen, die ihr Anwendungsgebiet gegen¬
über anderen Methoden erheblich einengen. Wenn man sich aber
dieser Grenzen bewußt bleibt, wenn man von der Methode von vorn¬
herein nicht mehr verlangt, als sie zu leisten vermag, d. h. wenn
man sie nicht als allgem e-nf verwendbare Unter¬
suchungsmethode — wie Sondenuntersuchung und Röntgenver¬
fahren — betrachtet, sondern sie nur für ganz bestimmte Fälle
reserviert, in denen sie sowohl indiziert als auch an¬
wendbar ist, dann lassen sich — das kann ich heute mit Be¬
stimmtheit sagen — mit der Gastroskopie äußerst befriedigende Re¬
sultate erzielen, Resultate, die in den in Betracht kommenden Fällen
alle anderen Verfahren der Magendiagnostik weit in den Schatten
stellen.
Auf dieser Grundlage habe ich seit etwa einem Jahr die Gastro¬
skopie von neuem aufgenommen, nachdem ich während des Krieges
und der ersten Nachkriegsjahre verhindert war, die Methode aus¬
zuüben. Mein Hauptaugenmerk war dabei darauf gerichtet, eine
bestimmte, dem heutigen Stand der Magendiagnostik ‘entsprechende
Indikationsstellung für die Gastroskopie aufzustellen. An einer solchen
fehlt es bisher völlig. Die Autoren, die sich mit der Methode be¬
schäftigten, haben zumeist wahllos den Magenspiegel in konstitutionell
geeigneten Fällen eingeführt, und erst in der allerletzten Zeit finden
sich in der Literatur Angaben, aus denen hervorzugehen scheint, daß
die Gastroskopie nicht mehr als „Selbstzweck“ betrachtet wird, daß
es nicht mehr als Triumph gilt, in irgendeinem Fall das Mageninnere
gesehen zu haben, sondern daß man bestrebt ist, die Gastroskopie
ganz bestimmten diagnostischen Zwecken dienstbar zu machen.
Ich ging zunächst daran, einige Mängel meines Gastroskops, die
ich im Laufe der Jahre als solche erkannt hatte, zu beseitigen. Dazu
gehörte in erster Linie die Lage des Luftkanals, der bei meinem
alten Gastroskop am hinteren Umfang des äußeren Tubus entlang
lief. Die durch den Luftkanal eingeblasene Luft strömte alsdann auf
der der Prismaöffnung abgekehrten Seite jn den Magen aus. Das
war ersichtlich ein Fehler. Ich verlegte neuerdings den Luftkanal
an die vordere Seite: die dicht oberhalb und neben der Prisma¬
öffnung im Magen austretende Luft hebt nunmehr sofort die Magen¬
wand von dem Prisma ab, sodaß die Magenschleimhaut in allen
Einzelheiten in Erscheinung tritt und mit der Besichtigung nicht mehr
bis zur vollen Entfaltung des Magens gewartet zu werden braucht.
Das ist namentlich für Fälle von Magengeschwür ein Vorteil, in
denen man nunmehr auf eine maximale Aufblähung verzichten kann.
Eine weitere Verbesserung meines Gastroskops betrifft die Mög¬
lichkeit der Verunreinigung des optischen Apparats in der Prismen¬
öffnung. Als Voraussetzung für die Brauchbarkeit eines jeden Gastro¬
skops hatte jch die Forderung aufgestellt, daß der optische Apparat
bei der Einführung des Instruments in Mundhöhle und Speiseröhre
durch Speichel und Schleim nicht verunreinigt werden dürfe: „Jede.
Verunreinigung des Prismas kann die Erkennung von Einzelheiten
der Mageninnenfläche unmöglich machen.“ Dieser Forderung schien
anfangs mein Gastroskop zu genügen, da das Prisma bei der Ein¬
führung verdeckt ist. Später stellte es sich aber heraus, daß die sehr
kleine Prismenöffnung im äußeren Tubus sehr häufig direkt als
„Schleimfänger“ wirkte. Wurde nach Einführung des Instruments
das Prisma durch Drehung des Optikrohrs „geöffnet“, so erwies es
sieh oft als unmöglich, durch die aufgelagerte Schleimschicht hin¬
durch die Magenschleimhaut zu sehen.
Diesen Fehler zu beseitigen, war nicht ganz einfach. Ich hätte
ihn beseitigen können, wenn ich Tubus und optischen Apparat ge¬
trennt eingeführt hätte. Tatsächlich habe ich dieses Verfahren,
das in der Einführung eines mit einem Mandrin armierten Tubus, dem
Herausziehen des Tubus und der nachträglichen Einführung
des optischen Apparats besteht, bei meinen ersten, nicht veröffent¬
lichten Gastroskopmodellen versucht. Ich bin dabei zu der Ueber-
zeugung gekommen, daß dieses Verfahren der nachträglichen
Einführung des optischen Apparats die Untersuchung in sehr uner¬
wünschter Weise kompliziert und verlängert. Mehr und mehr wurde
es mein Bestreben, genau wie bei der Zystoskopie, Tubus und
optischen Apparat gleichzeitig einzuführen, sodaß sich die Be¬
sichtigung der Magenhöhle unmittelbar an die Einführung des Instru¬
ments anschließen kann1).
Ich wurde schließlich dieser Schwierigkeit Herr, indem ich die
Prismenöffnung im äußeren Tubus erheblich vergrößerte, sodaß Licht¬
quelle und Prisma in eine einzige große Oeffnung zu liegen kommen.
Ferner wurde die Mündung des Luftkanals derart an den Rand des
Prismas verlegt, daß der austretende Luftstrom jeglichen Schleim¬
belag desselben wegfegt. Seitdem ich diese Anordnung getroffen,
kommt es fast niemals mehr vor, daß eine Trübung oder Ver¬
unreinigung des Prismas die Untersuchung erschweren.
Schließlich sei noch auf einen dritten Punkt hingewiesen, den ich
im Laufe der Zeit als einen Fehler, weniger meines Gastroskops, als
vielmehr der Methode überhaupt, empfunden habe: der untere, nach
bestimmtem Grundsatz konstruierte Gummiansatz des Instruments,
den ich als die „eigentliche Lösung des gastroskopischen Problems“'
*) Dieses Prinzip der nachträglichen Einführung des optischen Apparats befolgt
neuerdings Schindler, welcher mein Gastroskop in Her Weise modifiziert hat datJ
er zunächst den mit einem Mandrin versehenen Tubus einführt, und dann nach Hc’raus-
ziehen des Mandrins, den optischen Apparat in den Tubus einschiebt.
bezeichnet habe, weil er die mühelose und gefahrlose Ueberwindung
des unteren Oesophagusendes und der Kardia ermöglicht, — dieser
untere Ansatz erwies sich als zu lang: er erreichte bei der Ein¬
führung des Instruments zuweilen die große Kurvatur, noch ehe
der Pylorusschlauch in seiner Gesamtheit in das Gesichtsfeld des
Prismas zu liegen kam. Ich habe ihn nunmehr soweit verkürzt, als
es sich mit der Forderung nach Gefahrlosigkeit der Methode in
Einklang bringen läßt. — Erwähnt sei noch, daß die Lichtquelle des
Instruments gegenüber meinem alten Modell erheblich verstärkt ist.
Mit diesem Gastroskop (s. Figur), wie es nach Abstellung der
erwähnten Mängel in seiner jetzigen Form vorliegt1), glaube ich
alle Anforderungen erfüllt zu haben, die man überhaupt an ein solches
Instrument stellen kann. Mit den Mitteln der heutigen Technik dürfte
sich kaum ein Magenspiegel hersteilen lassen, der diesen Anforderun¬
gen, wie ich sie in meiner Abhandlung aufgestellt habe, in höherem
Maße gerecht wird. Namentlich in technischer Hinsicht gestaltet
sich die Untersuchung nunmehr so einwandfrei, daß alle Kollegen,
denen ich sie bisher in meiner Poliklinik vorgeführt habe, von der
Einfachheit und Leichtigkeit derselben — aber auch von der Schönheit
der erhaltenen Bilder — außerordentlich überrascht sind.
Voraussetzung dafür bleibt natürlich, daß alle Vorschriften, die
ich für die Ausführung der gastroskopischen Untersuchung gegeben
habe, gewissenhaft befolgt werden. Ich möchte daher das Instrument
nicht der Oeffentlichkeit übergeben, ohne vorher noch einmal auf
gewisse Einzelheiten seiner Anwendung hingewiesen zu haben,
namentlich auch deshalb, weil ich im Laufe der Zeit einige Vor¬
schriften als unerläßlich, andere als weniger wichtig kennen
gelernt habe.
Unerläßlich ist zunächst die genaue Voruntersuchung des Kranken,
insbesondere die Prüfung der Magenfunktion durch einmalige oder
wiederholte Sondenuntersuchung. Sowohl die sekretorische wie die
motorische Magenfunktion müssen dem Untersucher bekannt sein.
Diese Forderung erscheint schon deshalb selbstverständlich, weil ja
die Gastroskopie immer nur als Ergänzung bzw. Kontrolle aller
übrigen Methoden in Betracht kommt. — Die Untersuchung soll am
leeren Magen ausgeführt werden; stagnierende Nahrungsreste bei
Pylorusstenose sollen also nach Möglichkeit, aber nicht durch Spülung,
sondern nur durch einfache Sondierung, vorher entfernt werden.
Für sehr zweckmäßig halte ich auch die vorherige, einmalige Ein¬
führung einer Metallspiralsonde von 12 mm Durchmessser. Die Mög¬
lichkeit, diese Sonde leicht und ohne Mühe einzuführen, ist mir in
gewissen Grenzen eine Gewähr dafür, daß auch der gastroskopische
Tubus keinen Widerstand findet.
Weniger wichtig erscheint mir die vorherige Magenaufblähung mit
Luft oder Kohlensäure; ich pflege sie nur noch in Fällen von Ge¬
schwulstbildung zum Zwecke der genaueren Lokalisierung des Tumors
auszuführen. Eine solche kann die Auffindung der Geschwulst mit
dem Magenspiegel erleichtern. — Dagegen halte ich die vorherige
Aufblähung des Magens in Fällen von Ulkus oder Ulkusverdacht
für kontraindiziert. Es ist etwas ganz anderes, ob ich — gewisser¬
maßen blind — dem Ulkuskranken eine schwer dosierbare Menge Luft
oder Kohlensäure einführe, oder ob ich — unter Leitung des Auges —
durch das eingeführte Gastroskop Luft einblase. In letzterem Fall
kann ich den Grad der Aufblähung jederzeit mit dem Auge kontrol¬
lieren, im ersteren Falle nicht; und ich habe schon oben gesagt, daß
für die Zwecke der Magenbesichtigung mit meinem jetzigen Gastro¬
skop, bei welchem der Luftkanal vorn am Rande des Prismas mündet,
eine maximale Aufblähung des Magens fast niemals vonnöten ist.
Wenn also mit Recht von jeher davor gewarnt worden ist, bei
Geschwürskranken die Aufblähung des Magens vorzunehmen, — eine
in den notwendigen Grenzen gehaltene Aufblähung durch den Luft¬
kanal meines Gastroskops halte ich für gefahrlos.
Nun noch einige Punkte zur Untersuchung selbst. Ich gebe dem
Patienten regelmäßig vor der Untersuchung eine Morphium-Atropin¬
einspritzung, und zwar 1— iy2 Stunden vorher, nicht erst 20 Minuten
vor der Untersuchung, da die letztere alsdann oft durch Würge¬
bewegungen des Kranken gestört wird.
Meinen früher gegebenen Vorschriften für die Kokainisierung so¬
wie für die Lagerung des Kranken bei der Untersuchung habe ich
auf Grund neuerer Erfahrungen nichts hinzuzufügen.
Auch die Einführung des Gastroskops und die Besichtigung der
Magenhöhle geschieht nach den alten Vorschriften. Bezüglich des
ersten Punktes möchte ich noch einmal auf die Schwierigkeiten hin-
weisen, die gelegentlich das Eindringen des Tubus in die Pharynx¬
enge macht. Diese Manipulation erfordert eine gewisse Uebung.
Man achte darauf, daß der Tubus genau in der Richtung der Speise¬
röhre gehalten wird! — Ist der Tubus in den Oesophagus ein¬
getreten, so muß jeder Druck und jede Gewaltanwendung vermieden
werden, das Instrument muß gewissermaßen .„von selbst“ durch die
0 Das Instrument wird von der Firma Georg,Wolf, G. m. b. H., Berlin, hergestellt.
23. Februar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
255
Kardia hindurchgleiten. In den meisten Fällen spüre ich die Kardia
überhaupt nicht, sodaß ich nur aus der am Tubus angebrachten
Marke entnehmen kann, daß die Spitze des Instruments bereits in
den Magen eingetreten ist. — Findet der Tubus im unteren Teil der
Speiseröhre oder an der Kardia einen stärkeren Widerstand, den ich
auch durch eine leichte Drehung des Instruments nicht überwinden
kann, so ziehe ich den Tubus heraus und verzichte auf die Unter¬
suchung des für die Gastroskopie ungeeigneten Patienten.
Einer besonderen Erwähnung wegen der Schwierigkeit der Unter¬
suchung bedürfen noch diejenigen Fälle, in denen sich der Tubus
im Munde des Patienten zwischen Ober- und Unterkiefer einklemmt,
was leicht geschehen kann, wenn der Patient bei gut erhaltenem
Gebiß den Mund nicht genügend weit öffnet. In diesem Falle wird
der Tubus von den Zähnen des Patienten festgehalten, und es bedarf
eines gewissen Druckes, um das Instrument vorzuschieben. Da¬
durch wird das Tastgefühl in der Hand des Unter¬
suchers stark herabgesetzt oder völlig aufgehoben.
Gelingt es in solchen Fällen nicht, den Kranken zur weiteren Oeff-
nung des Mundes zu veranlassen, sodaß der Tubus seine Bewegungs¬
freiheit wieder erhält, so ist auch hier große Vorsicht angezeigt, da
es alsdann nicht mehr möglich ist, einen Widerstand an der Kardia
festzustellen. Ich warne davor, mit Gewalt die Einführung des
gastroskopischen Tubus erzwingen zu wollen.
Die vorstehenden Bemerkungen sollen nur eine Ergänzung bilden
zu den ausführlichen Vorschriften, die ich schon früher für die Hand¬
habung und die praktische Anwendung meines Gastroskops gegeben
habe. Ich möchte dabei auf die oben genannte Abhandlung verweisen.
Alles in allem glaube ich, daß die Einzelprobleme, die die Gastroskopie
aufwirft, insoweit gelöst sind, daß man die Methode als praktisch
brauchbar bezeichnen kann. Ich habe die Ueberzeugung, daß sie in
der Hand der Spezialisten — immer in den Grenzen, die ihr gesteckt
sind, — bald sehr gute Dienste leisten wird. Dazu bedarf es aber
einer strikten Indikationsstellung. Ich werde in einer demnächst
in den „Ergebnissen der Medizin“ erscheinenden Arbeit ausführlich
auf diese Frage eingehen.
Aus der I. Inneren Abteilung des Städtischen Krankenhauses
Am Urban. (Direktor: Prof. Plehn.)
Erfahrungen über Behandlung mit Novalgin.
Von Dr. Ada Wagner, Assistenzärztin.
Seit etwa 9 Monaten wird auf unserer Abteilung das von den
Höchster Farbwerken hergestellte Novalgin (Phenyldimethylpyrazolon-
methylamidomethansulfonsaures Natrium lCuHnN20NCH3CH2S03Na])
therapeutisch angewendet. Die Versuche gingen von dem Gesichts¬
punkt aus, das Präparat daraufhin zu untersuchen, ob es in seinen
Erfolgen den bisher angewandten Salizylpräparaten entspricht, ohne
deren Nebenwirkungen zu haben. Angewandt wurde das Novalgin
in der Hauptsache bei akutem oder chronischem Gelenkrheumatismus,
allgemein rheumatischen Beschwerden, bei Ischias, vereinzelten
Fällen von rezidivierendem Gelenkrheumatismus, kompliziert durch
Endokarditis. Die Anwendungsweäse war die, daß bei akutem Ge¬
lenkrheumatismus fast durchweg zweimal täglich 1 ccm einer 50%igen
Lösung intravenös gespritzt wurde. Bei Muskelrheumatismus er¬
folgte eine der Schmerzlokalisation entsprechende intramuskuläre
Applikation. Vergleichende Beobachtungen zeigten, daß auch eine
innere Darreichung von dreimal täglich 0,5 g durchaus befriedigte. Bei
Ischias erwiesen sich intraneurale Injektionen von 1 ccm jeden 2. Tag
als die günstigsten. Für die Behandlung besonders geeignet er¬
scheinen die akuten Erkrankungen. In einer Reihe von Fällen ließen
schon nach den ersten Injektionen die Schmerzen beträchtlich an
Heftigkeit nach und verschwanden nach wenigen Tagen ganz. Die
Kranken gaben an, daß gleich die Nacht nach der ersten Injektion
bedeutend besser gewesen sei. Eine ähnliche schmerzstillende Wir¬
kung ist auch z. B. bei Neuritiden beobachtet worden. Für viele
Personen geht, ähnlich dem Morphium, eine leicht narkotische Wir¬
kung nebenher.
Beim akuten Gelenkrheumatismus konnte neben der subjektiven
Erleichterung auch eine Besserung der objektiven Krankheitserschei¬
nungen festgestellt werden. Nach den ersten Gaben sank die Tem¬
peratur in Kürze, vereinzelt geradezu kritisch, zur Norm herab,
und entsprechend gingen die Schwellungen der betroffenen Gelenke
zurück. In chronischen Fällen versagte Novalgin fast stets, auch in
bezug auf die subjektive Linderung. Dem entsprachen unsere Er¬
fahrungen beim akuten Gelenkrheumatismus insofern, als eine Besse¬
rung nicht mehr zu erwarten ist, falls sie nach den ersten 3—4 Injek¬
tionen ausbleibt.
Bei Ischias handelte es sich fast stets um veraltete Fälle, die
ihre Beschwerden schon viele Wochen bzw. Monate hatten. Auf¬
fallend war hier die prompte Wirkung der ersten Injektion, welche
die der zweiten, dritten oder späteren bedeutend übertraf. Zwei
Fälle konnten nach etwa 4 Injektionen als zur Zeit geheilt angesehen
werden. Die übrigen erfuhren zwar eine erhebliche Linderung der
Beschwerden, blieben aber noch lange in Behandlung mit Heran¬
ziehung anderer Mittel, wie Lichtbügel, Diathermie usw.
Unsere Erfahrungen haben also dahin geführt, daß das Novalgin
zwar eine wichtige Bereicherung unseres Arzneischatzes ist, daß es
aber bei akuten Erkrankungen nicht immer voll die Salizylpräparate
in den bei uns im Krankenhause gereichten hohen Dosen ersetzt.
Wertvoll ist es, wenn Salizyl abgelehnt wird oder aus anderen
Gründen keine Anwendung finden kann. In Fällen von leichteren
akuten Muskelerkrankungen sowie bei Neuralgien wird man es
wegen seiner raschen Wirkung und des Fehlens jeglicher Neben¬
erscheinungen gern geben. Bei Ischias entspricht die Wirkung der
der bekannten 50°/oigen Antipyrinlösung. Als großen Vorteil sehen
wir an, daß das Mittel ohne Bedenken intravenös darzureichen ist,
wodurch die schmerzstillende Wirkung außerordentlich beschleunigt
wird. Tritt nach den ersten Injektionen kein Erfolg ein, so tut mau
gut, mit der Medikation zu wechseln.
Ratschläge über Lungenkrankheiten für den Praktiker.
Von Geh. Med.-Rat Prof. Dr. Goldscheider.
X.
Lungentuberkulose.
4. (Schluß.)
Ein viel diskutiertes Präparat stellen die Partigene nach
Deycke-Much dar, die durch Zerlegung der Bazillensubstanz in
einen Eiweiß-, Fettsäure-Lipoid- und einen Neutralfettanteil unter
Fortlassung eines wasserlöslichen giftigen Anteils entstanden sind.
Ihre Theorie ist noch nicht genügend gestützt, insbesondere ist die
scharfe Trennung der mit den Anteilen der Partigene angeblich nach¬
zuweisenden Gift- und Immunkörperiiberempfindlichkeit nicht berech¬
tigt, wie Versuche auf unserer Klinik gezeigt haben (Un verricht).
Die Vereinfachung bei ihrer therapeutischen Verwendung durch Ge¬
brauch der vereinigten wasserunlöslichen Bestandteile (M.Tb.R.) stellt
die Partigene einem milder wirkenden Tuberkulinpräparat gleich,
zumal der Ausfall der geforderten, vor der Kur anzulegenden Intra¬
kutanproben nicht einmal für die Bestimmung der Anfangsdosis zu
verwerten ist. Wir erlebten früher unliebsame Reaktionen, als wir
noch die Hautproben zum Maßstab der Anfangsdosis wählten.
Man fängt mit 0,1 ccm der stärksten Verdünnung (Nr. 9) an und
verdoppelt bei wöchentlich 2maliger Injektion jede folgende Dosis.
Bei stärkerer Stichreaktion soll aufgehört werden, doch zwingen
manchmal schleichend einsetzende Herd- oder Fieberreaktionen zum
früheren Abbruch der Kur. Wir haben uns nie entschließen können,
bei Fiebersteigerungen, die am Anfang der Kur auftraten, weiter zu
spritzen, wie es die Vorschrift verlangt. In vielen Fällen konnten
wir bei Anwendung der Partigene unerwünschte Herdreaktionen
vermeiden.
Eine besondere Form der Tuberkulinanwendung stellen die Me¬
thoden dar, die das Medikament nicht unter die Haut, sondern i n
die Haut einbringen.
Sahli spritzt das Tuberkulin Beranek intrakutan ein, sodaß
kleine Quaddeln entstehen, und dosiert dann weiter nach der Stärke
der Lokalreaktion.
Petr u sch ky hat die von Karl Spengler eingeführte per¬
kutane Anwendung des Tuberkulins wieder empfohlen. Dabei werden
Tropfen verschiedener Konzentrationen des „Lin i me nt um Tuber-
culini compositum“ in steigender Menge in die Haut eingerieben.
Herd- oder Temperaturreaktionen beobachteten wir relativ selten,
doch auch bei starken Verdünnungen immerhin in wenigen Fällen.
Bei der Ponndorf sehen Impfung werden 15—25 feine, 3 bis
5 cm lange Impfschnitte nebeneinander in die Haut des Oberarms ge¬
setzt und einige Tropfen Alttuberkulin in die Hautschnitte eingerieben.
In Zwischenräumen wird diese Impfung wiederholt. Neuerdings
gibt Ponndorf ein besonderes Tuberkulin an. Stärkere Herdreak¬
tionen wurden bei unseren Kranken im allgemeinen nicht beobachtet,
aber ebensowenig Erfolge, die über das Maß der mit der sub¬
kutanen Tuberkulinanwendung zu erreichenden hinausgingen. Auf¬
fällig war bei manchen stark lokal reagierenden Individuen eine
Umstimmung des Allgemeinbefindens. Diese Besserung hielt einige
Zeit an. Wiederholung früherer Hämoptysen sahen wir auch unter
Ponndorf-Behandlung entgegen anderen Mitteilungen.
Der Nachteil der beiden letzten Methoden ist die Unmöglichkeit,
die Menge des zur Resorption gelangenden Tuberkulins zu bestimmen.
Was die Friedman nsche Behandlung betrifft, so begnüge
ich mich damit, die Schlußsätze, zu welchen mein Assistent, Priv.-Doz.
Dr. Un verricht1), auf Grund der Untersuchungen an meiner
Klinik gelangte, hierherzusetzen: „Fassen wir die Ergebnisse unserer
2V2jährigen Beobachtungen mit dem Friedmannschen Mittel zusam¬
men, so haben wir bei den vorgeschrittenen Formen keinen günstigen
Einfluß auf den Verlauf der Erkrankung gesehen. Die leichteren
Fälle, die sich für die therapeutische Beurteilung eines Mittels am
besten eignen, sind in der größten Mehrzahl verschlechtert und
haben zum Teil Tuberkulose anderer Organe dazubekommen. Bei
klinisch Gesunden ist das Auftreten einer manifesten Erkrankung
nicht verhindert worden.“
>) £scbr. f. Tbc. 33 H. 4.
256
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Chirurgische Behandlung1).
Während die älteren Methoden, vorgeschrittene Formen von
Lungentuberkulose operativ anzugehen, wie Exstirpation von Lungen¬
teilen und Kaverneneröffnung, nur noch historisches bzw. ganz ver¬
einzeltes praktisches Interesse beanspruchen können, hat sich ein
relativ neues, für überwiegend einseitige Erkrankungen geeignetes
Verfahren: die Lungenkollapstherapie zu einer unentbehr¬
lichen Behandlungsmethode herausgebildet.
Durch diese Behandlung wird die Lunge ruhiggestellt und ent¬
spannt, entweder durch Abdrängen der Lunge von der Brustwand
mittels Gas (Pneumothorax) bzw. fester Massen (Fett-, Paraffin¬
plombe) oder aber durch Operationen (Thorakoplastik), welche die
eine Thoraxhälfte plastisch umformen.
Die bei der Kollapstherapie infolge der Entspannung auftretende
Volumenverkleinerung der Lunge bringt kleinere Hohlräume zum
Zusammenfallen, größere zur Einengung und verhindert dadurch
Sekretansammlung und Aspiration in noch gesunde Abschnitte. Ferner
wird die in der kranken Lunge schon vorhandene Schrumpfungs¬
tendenz unterstützt. Die Blut- und Lymphzirkulation ist vermindert,
dadurch ein Weiterschreiten des tuberkulösen Prozesses gehemmt.
Pathologisch-anatomische Untersuchungen haben ergeben, daß in den
Kollapslungen starke Bindegewebsbildung um die Herde herum statt¬
findet, die schließlich zur völligen Narbenbildung führt. Diese Narben¬
bildung hängt jedoch von der Vollständigkeit und der Dauer des
Kollapses ab (Brauer).
Die praktisch wichtigste Anwendungsform der Kollapstheorie ist
der künstliche Pneumothorax, bei dem Gas in den normaler¬
weise kapillären Raum zwischen Pleura pulmonalis und costalis ein¬
geführt wird. Ist der Pleuraspalt völlig frei, so kommt es zum kom¬
pletten Pneumothorax, sind einzelne Verklebungen zwischen den beiden
Pleurablättern vorhanden, so resultiert ein partieller Pneumothorax,
der in den verschiedensten Formen auftreten kann. Völlig verklebte
Pleurablätter machen eine Gaseinfüllung natürlich unmöglich.
Bei der Anlage wird die Stichmethode (Einstechen einer
spitzen Hohlnadel durch Haut, Muskeln und Pleura costalis) jetzt im
allgemeinen vor der Schnittmethode (scharfe Durchtrennung von Haut,
Auseinanderziehen der Muskeln und Durchstechen einer stumpfen
Nadel) bevorzugt. Die Stichmethode ist, gute Technik vorausgesetzt,
keineswegs gefährlicher als die Schnittmethode und gestattet bei
geringster Belästigung der Patienten unter Umständen wiederholte
Versuche. Wir benutzen eine besondere, an der Spitze abgeschrägte
Nadel. Für eine Schilderung technischer Einzelheiten ist hier nicht
der Platz. Der Praktiker dürfte wohl nur selten in die Lage kom¬
men, einen Pneumothorax anzulegen, und müßte auf jeden Fall
erst selbst praktisch das Verfahren erlernen und üben. Auch auf
eine Schilderung der zahllosen, zum Teil unzweckmäßigen „Apparate“
will ich mich nicht einlassen. Das Prinzip des alten Brauerschen In¬
strumentariums (2 kommunizierende Flaschen mit einstellbarem Gas¬
druck) ist immer noch das bewährteste.
Es sei ausdrücklich die Tatsache betont, daß das Pneumothorax¬
verfahren vom Arzt und Patienten viel Geduld verlangt und durchaus
keine völlig indifferente Behandlungsmethode darstellt.
Daher muß der Einzelfall genau daraufhin angesehen werden,
ob die interne Behandlung durch die chirurgische ersetzt werden
muß. Dazu gehört neben einer Erfahrung in der Beurteilung von
Lungenfällen eine genaue und wiederholte klinische Untersuchung
und in jedem Falle die Anwendung des Röntgenverfahrens. Voraus¬
setzung ist ein noch nicht stark herabgesetzter Kräftezustand. Als
Indikationen haben — in Kürze zusammengefaßt — zu gelten:
1. Schwere und mittelschwere Erkrankungen entweder ganz ein¬
seitig oder mit inaktiven (unter Umständen auch kleineren sub¬
aktiven) Herden der anderen Seite.
2. Schwere wiederholte Lungenblutungen, sofern die blutende
Seite bekannt ist.
Seltene Indikation können abgeben: fibrinöse Pleuritis, um Ver¬
wachsungen zu vermeiden, Pleuritis sicca nach Versagen aller son¬
stigen Behandlungsmethoden. In diesen Fällen wird der Pneumothorax
nur kurze Zeit unterhalten.
Ulzeröse und akut verlaufende käsig-pneumonische Formen bei
schlechtem Kräftezustand kontraindizieren das Verfahren. Ebenso
haben als Kontraindikationen zu gelten: Schwere tuberkulöse Erkran¬
kung anderer Organe (einseitige Nierentuberkulosen sowie leichtere
Larynxaffektionen bilden keine Kontraindikation), dekompensierte
Klappenfehler, Debilitas corclis, schwerer Diabetes, starkes Emphysem,
Nephrose, Glomerulonephritis und Mischformen.
Schwangerschaft braucht keine Kontraindikation zu bilden; ich
habe einige Male zur Verhütung der sonst indizierten Interruptio
auf Wunsch der Schwangeren einen Pneumothorax angelegt und bis
nach der Geburt ohne Schwierigkeiten durchführen können 2).
Ist die Indikation gestellt, so erhebt sich die Frage der tech¬
nischen Möglichkeit, d. h.: ist ein freier Pleuraspalt vorhanden? Leider
können wir hierüber durch klinische Untersuchungen nicht immer
mit Sicherheit Aufschluß bekommen, sodaß erst "der Versuch der
Pneumothoraxanlage entscheiden muß?). Die Wahl der Operations¬
') Bearbeitet von meinem Assistenten, Priv.-Doz. Unverricht, nach den Er¬
fahrungen an unserer Klinik. — ») D. m. W. 1.917 Nr. 50. — >) D. m. W. 1922 Nr. 19.
Nr. 8
stelle ist in vielen Fällen für das Gelingen entscheidend. Vorher¬
gegangene schwere exsudative Pleuritiden lassen fast mit Sicherheit
eine feste Verklebung der Pleurablätter vermuten.
Bei der Anlage und im Laufe der Behandlung können Kompli-
kationen auftreten.
1. Gasembolie, bedingt durch Anstechen von pulmonalen Gefäßen,
ist meist tödlich. Diese Gefahr -ist bei richtiger Technik fast Null!
Wir haben bis jetzt bei 163 Anlagen und über 3000 Nachfüllungen
niemals diese Komplikation erlebt.
2. Pleurashock. Von der Pleura aus können vorübergehende Zir-
kulations- und Atemstörungen und allgemein nervöse Erscheinungen
auftreten. Einen seltenen, hierher gehörigen Fall haben wir in
dieser Zeitschrift 1921 Nr. 35 beschrieben.
3. Emphysem, subkutanes, harmlose, meist beim Schnittpneumo zu
beobachtende Komplikation. Das unter die Haut gelangte Gas re¬
sorbiert sich spontan nach einigen Tagen. In seltenen Fällen kann
es durch Anstechen der Lunge zum Mediastinalemphysem kommen,
das durch Kompression der Trachea und der Gefäße gefährlich
werden kann.
4. Etwa die Hälfte aller Pneumothoraxfälle bekommt im Laufe der
Zeit ein Exsudat, das verschiedenen Charakter haben kann und dem¬
entsprechend behandelt werden muß. (Ausführliches in meiner in der
Zschr. f. Tb. 36, H. 4 erschienenen Arbeit.) Meist wird die Be¬
handlung konservativ sein. Manchmal werden Punktionen und Spü¬
lungen notwendig.
5. Durchbruch einer Kaverne in den Pleuraraum. Glücklicherweise
seltenere, prognostisch infauste Komplikation, bei der auch mit chirur¬
gischen Maßnahmen nichts mehr auszurichten ist.
Die Dauer des Pneumothorax kann auf durchschnittlich 2 Jahre
angegeben \\*erden. Man darf den Pneumothorax nur langsam ein-
gehen lassen.
Die Erfolge lassen sich schwer statistisch festlegen, da es bei
der Beurteilung auf die Indikationsstellung des einzelnen Thera¬
peuten ankommt. Wir haben bei den unter Indikation Nr. 1 fallen¬
den Fällen etwa 30<y0 klinische Heilungen und insgesamt etwa 70%
Besserungen.
Da, wie oben schon ausgeführt, die anatomische Heilung der
Kollapslunge und oft auch das Verschwinden der Symptome von der
Vollständigkeit des erzielten Kollapses abhängt, hat es nicht an Vor¬
schlägen gefehlt, einen partiellen Pneumothorax zu einem kompletten
zu machen.
Bei flächenhaften Adhäsionen kommt die Umformung des ent¬
sprechenden Thoraxwandabschnittes durch Ri f) p en r e s e k t jo n in
Betracht. Oder, besonders bei adhärenten Kavernen, die extrapleurale
Ablösung (Pneumolyse) mit oder ohne Ausfüllung des durch die
Ablösung entstandenen Hohlraumes mit Fett oder Paraffin (Plombe).
Letzteres Verfahren kann auch isoliert, ohne bestehenden Pneumo¬
thorax angewandt werden, doch sind die Erfolge unsicher.
Bei sträng- oder bandförmigen Adhäsionen haben wir uns seit
einiger Zeit der galvanokaustischen Durchtrennung unter
Leitung eines in den Pleuraraum eingeführten Endoskopes (nach
Jacob aeus) bedient und einige schöne Erfolge erzielt. Für dickere
Stränge habe ich die extrapleurale Entspannungsresektion empfohlen,
bei der der Strangansatz von der Brustwand abgedrängt wird. Zur
Lokalisation benutze ich die Thorakoskopie.
Ist die Anlage eines Pneumothorax wegen Pleuraobiiteration un¬
möglich, so tritt die Rippenresektion in ihre Rechte. Da es sich bei
ihr ebenfalls uin eine Kollapstherapie handelt, gelten die gleichen In¬
dikationen und Kontraindikationen wie für den Pneumothorax. Nur
müssen bei der Schwere des Eingriffs und der durch die Brustkorb¬
umformung resultierenden dauernden Funktionsausschaltung der
einen Lunge die Indikationen besonders streng gestellt werden. Es
kommen also nur schwere einseitige, am besten schon mit Schrump¬
fungen einhergehende Erkrankungen in Frage. Guter Allgemein¬
zustand und guter Zustand des Herzens ist Vorbedingung. - ;/
Ohne Eröffnung der Pleurahöhle werden 2 — 10 cm lange Stücke
der Rippen reseziert und dadurch eine Verkleinerung der Brust-
karbhälfte, die ihrerseits nun wieder das Lungenvolumen in gleichem
Sinne beeinflußt, erzielt. Der Eingriff birgt mancherlei Gefahren in
sich, führt aber häufig zu entscheidendem Erfolg. Dieser kann jedoch
nur durch eine richtige Indikationsstellung und Aufstellung eines
Operationsplanes erzielt werden, wobei Internist und Chirurg Hand
in Hand arbeiten müssen.
Zur Ruhigstellung der unteren Lungenabschnitte ist ferner die
Lähmung der einen Zwerchfellhälfte durch Vereisung
b z w. Durchtrennung des N. phrenicus am Halse vor¬
geschlagen worden. Ueber die Wirkung ist die Auffassung noch nicht
einheitlich; der Eingriff kommt auch in Kombination mit anderen
chirurgischen Maßnahmen in Betracht.
Die chirurgische Therapie ist als ein wesentlicher. Fortschritt in
der Behandlung der Lungentuberkulose zu bezeichnen.
23. Februar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
257
Technik der Diagnostik und Behandlung des Rachens1).
Von Prof. Q. Finder in Berlin.
I.
Untersuchung.
Aerzten Anweisungen geben zu wollen über die Besichtigung der
Mundrachenhöhle, könnte manchem als ein überflüssiges Beginnen
erscheinen; sehen wir doch, daß jede halbwegs erfahrene Mutter
ohne besondere Anleitung diese Methode — die Pharyngoskopie —
ausübt, indem sie ihrem über Halsschmerzen klagenden Kinde mit
einem Löffelstiel die Zunge herunterdrückt und in den Mund sieht.
Daß aber auch zu dieser scheinbar so einfachen Untersuchungsmethode
eine gewisse Technik und die Innehaltung bestimmter Regeln not¬
wendig ist, mögen die folgenden Auseinandersetzungen zeigen.
Was zunächst die Frage der Beleuchtung anbetrifft, so können
wir bei der Besichtigung der Mundrachenhöhle im Gegensatz zu der
Untersuchung des Naseninnern und zu der gewöhnlich geübten in¬
direkten Spiegelung des Kehlkopfes häufig auf die Beleuchtung mit
künstlichem reflektierten Licht verzichten. An hellen Tagen kann man
sich einen genügenden Ueberblick verschaffen, wenn man das diffuse
Tageslicht in den Mund des zu Untersuchenden fällen läßt, dessen
Gesicht in diesem Fall dem Fenster zugewandt seiii muß; noch
besser freilich ist es, wenn man mittels des Stirnreflektors reflektiertes
Tageslicht in die Mundhöhle wirft, wobei dann natürlich der Patient
seinen Rücken dem Fenster zukehrt. Die Benutzung des Tageslichts
hat den Vorzug, daß die Schleimhaut in ihrer natürlichen Farbentönung
erscheint, während bei den meisten künstlichen Lichtquellen — be¬
sonders bei Gas- und bei Petroleumlicht — die natürliche Farbe
mehr oder weniger verändert wird. An dunklen Tagen und des
Abends sind wir auf die Untersuchung mit künstlichem Licht an¬
gewiesen; man kann es direkt in die Mundhöhle hineinwerfen, z. B.
mittels einer elektrischen Taschenlampe oder — was empfehlenswerter
ist — man reflektiert mittels des Stirnspiegels die Strahlen, die von
einer rechts neben dem Kopf des Patienten stehenden Lichtquelle
(elektrische Tisch- oder Gasglühlichtlampe) ausgehen. Diese Art der
Untersuchung ist auch überall da anzuraten, wo es sich darum
handelt, eine genaue auf Feststellung feinerer Details gerichtete
Untersuchung vorzunehmen.
Nachdem man — was nie versäumt werden soll — eine Inspektion
der Mundhöhle, der Lippen- und Wangenschleimhaut, des Zahn¬
fleisches, des Mundbodens und der Zunge vorgenommen hat, schreitet
man zur Betrachtung der eigentlichen Rachenhöhle. Haupthin¬
dernis für die Pharyngoskopie bildet der sich emporwölbende
Zungenrücken. Es gibt Menschen, die imstande sind, ihre Zunge so
abzuflachen, daß diese völlig dem Mundboden anliegt; bei ihnen ist
es oft möglich, ohne Anwendung von Instrumenten einen genügen¬
den Ueberblick zu gewinnen. Meist jedoch muß man mittels eines
Instrumentes die Zunge niederhalten. Man kann dazu einen Löffel¬
stiel, ein Falzbein oder — wenn man nichts anderes zur Hand hat —
einen Federhalter oder Bleistift nehmen; besser jedoch dienen diesem
Zweck die Zungenspatel, deren es eine große Auswahl gibt, z. B.
die über die Fläche gebogenen Glasspatel oder das Fränkelsche
Modell, bei dem durch rechtwinklige Abbiegung des Griffes erreicht
wird, daß die Hand des Untersuchers das Gesichtsfeld nicht verdeckt.
Man sieht gar nicht so selten, daß diese anscheinend so einfache
Untersuchungsmethode dem Anfänger Schwierigkeiten bereitet:
der Spatel gleitet immer wieder von der Zungenmitte zur Seite, der
Zungenrücken bäumt sich wieder in die Höhe, und wenn der Versuch
wiederholt wird, treten heftige Würgebewegungen auf, durch die der
weitere Gang der Untersuchung erschwert wird. Besonders tritt
diese Schwierigkeit auf, wenn die Zunge sehr dick und fleischig ist,
sie kann dann der Hand, die sie niederzuhalten versucht, einen sehr
heftigen Widerstand entgegensetzen, der nur schwer zu überwinden
ist. Auch gibt es Patienten, deren Rachenschleimhaut so hypersensibel
ist (Neurastheniker, besonders aber Potatoren und starke Raucher),
daß jede noch so vorsichtige Berührung mit einem Instrument die
stärksten Würgreflexe auslöst. Ja es gibt Menschen, die bereits auf
die bloße Aufforderung, den Mund weit zu öffnen, schon bei dem
bloßen Gedanken, man werde ihnen ein Instrument in den Mund ein¬
führen, zu würgen anfangen.
Die Zunge darf bei der Pharyngoskopie nicht herausgestreckt
werden, sondern muß hinter der unteren Zahnreihe liegen. Ein
Fehler, der seitens des Untersuchers oft gemacht wird, ist, daß der
Zungenspatel nicht genau in der Mitte der Zunge aufgesetzt wird und
daß der mit ihm ausgeübte Druck nicht energisch genug ist; auch
sieht man häufig, daß der Untersucher mit dem Zungenspatel
unsicher tastend über der Zungenschleimhaut hin- und herfährt, statt
ihn mit einer zielbewußten Bewegung auf die richtige Stelle, näm¬
lich den hinteren Teil der Zungenmitte, aufzusetzen und diese dann
langsam nach vorn und unten von der Rachenwand fortzudrücken.
Man darf mit dem Spatelende auch nicht zu weit nach hinten auf
den Zungengrund kommen, weil dieser besonders reizbar ist. Mit
großen Schwierigkeiten hat man oft bei kleinen Kindern zu kämpfen,
die durch keinerlei Zureden dazu zu bewegen sind, den Mund zu
öffnen, und jedem Versuch, den Spatel einzuführen, durch krampf¬
*) Rhinologische Technik siehe^Nr. 47 ff.
haftes Zusammenpressen der Zähne widerstreben. In diesen Fällen
hilft man sich so, daß man dem Kinde, das durch eine Hilfsperson
in der beschriebenen Weise1) sachgemäß gehalten werden muß, mit
der linken Hand die Nase zuhält und den Moment, in dem es zum
Atemholen den Mund öffnet, benutzt, um schnell mit der rechten
Hand den Spatel durch den Spalt zwischen den Zähnen hindurch¬
zuzwängen.
Bei der Inspektion des Mesopharynx müssen die einzelnen
Teile, Uvula, weicher und harter Gaumen, Gaumenbögen und beson¬
ders die hintere Rachenwand untersucht werden auf die Farbe und son¬
stige Beschaffenheit der Schleimhaut (Rötung und Gefäßerweiterung,
Schwellung und vermehrte Schleimabsonderung bei akuten und chro¬
nischen Pharyngitiden, Blässe, Dünne und Trockenheit bisweilen mit
angetrocknetem und borkenbildendem Sekret bei den atrophierenden
Katarrhen, abnorme Blässe besonders der Gaumenschleimhaut, oft ein
frühes Zeichen von mit Konsumption einhergehenden Allgemein¬
erkrankungen, besonders Tuberkulose), Vorhandensein von Geschwüren
(syphilitische, tuberkulöse, auch bei den bläschenbildenden Erkran¬
kungen, wie Herpes, Pemphigus), Neubildungen, Perforationen und
Verwachsungen (besonders zwischen Gaumensegel und hinterer
Rachenwand infolge syphilitischer Prozesse1! usw. Leicht übersehen
werden von Unerfahrenen bisweilen Narben, die besonders als Hin¬
weis auf eine voraufgegangene syphilitische Erkrankung bei Fehlen
aller sonstigen objektiven Erscheinungen von großer diagnostischer
Bedeutung sein können. Sie stellen sich — zumal an der hinteren
Rachenwand — als sehnig glänzende, oft strahlenförmig angeordnete
Züge dar, die sich durch ihre weiße Farbe von der gesunden roten
Schleimhaut abheben. Daß überhaupt es nächst der Haut keine
Körperregion gibt, an der die Syphilis in allen ihren Stadien sich so
häufig manifestiert wie die Schleimhaut des Mundes und Rachens,
ist bekannt; ein oder mehrere kleine, grauweiße, opaline, von einem
schmalen Entzündungshof umgebene Flecke auf der Wangenschleim¬
haut, am Rande des Gaumensegels, den Gaumenbögen, der Uvula oder
auf der Tonsille führen den aufmerksamen Beobachter oft auf die
richtige Spur. Nicht zu unterlassen ist auch eine Prüfung der
Motilität des Gaumensegels, die geschieht, indem man den Patienten
phonieren läßt; bei kompletter Lähmung hängt das Gaumensegel
schlaff herab und hebt sich überhaupt nicht, bei einseitiger Lähmung
wird es nebst der Uvula nach der gesunden Seite hinübergezogen.
Einer besonders eingehenden Untersuchung bedürfen die Gaumen¬
mandeln, der nach Größe und klinischer Bedeutung hervorragendste
Teil des lymphatischen Schlundrings. Um die Mandel gut übersehen
zu können, ist es nötig, den Kopf des Patienten zur Seite zu drehen
und das Licht auf jene Region zu werfen. Da die nicht ver¬
größerten Gaumenmandeln ganz oder fast völlig, die hyperplasierten
immerhin noch mit ihrem größten Teil in der Nische zwischen den
beiden Gaumenbögen versteckt liegen, so muß man, wenn irgend¬
welche Erscheinungen auf eine Erkrankung der Mandel hinweisen,
mit einer abgebogenen Sonde oder einem stumpfen Haken den
vorderen Gaumenbogen beiseiteziehen, um das Organ genau unter¬
suchen zu können. Man wird so oft Erkrankungen (Entzündungen,
Geschwüre) feststellen, die bei der gewöhnlichen Inspektion unent-
deckt bleiben. Es sei bei dieser Gelegenheit wiederholt daran er¬
innert, daß eine chronische Entzündung der Mandel, besonders bei
Erwachsenen, nicht immer mit einer Hyperplasie einherzugehen
braucht, daß man vielmehr oft gerade auch bei kleinen, ganz in der
Mandelbucht versteckten Tonsillen die Zeichen der chronischen Ent¬
zündung finden kann. Um die in den Tonsillarlakunen stagnierenden
Massen, Pfropfe, flüssigen oder eingedickten Eiter zum Vorschein zu
bringen, empfiehlt es sich, mit einem Instrument, z. B. dem Spatelende,
fest gegen den vorderen Gaumenbogen zu drücken; die dabei heraus¬
quellenden Pfropfe können zwar harmlose Begleiterscheinungen eines
chronischen Katarrhs sein, sie sind aber auch nicht selten die Ursache
von Foetor ex ore und fauligem Geschmack und können auch zweifel¬
los — trotz einer in letzter Zeit geäußerten gegenteiligen Ansicht —
in einem ätiologischen Zusammenhang stehen mit rezidivierenden
Anginen und Peritonsillitiden und den an solche sich anschließenden
Allgemeinerkrankungen.
Nicht genügend beachtet werden bisweilen bei der Pharyngo¬
skopie die beiderseits am Uebergang von der seitlichen zur hinteren
Rachenwand hinter den hinteren Gaumenbögen gelegenen sogenannten
S ei t e n s tr ä n ge , die, aus lymphatischem Gewebe bestehend und
ebenfalls einen Teil des lymphatischen Schlundringes bildend, im Zu¬
stand akuter oder chronischer Entzündung als bleistiftdicke Wülste her¬
vortreten (Pharyngitis lateralis); in der Ruhe werden sie oft von den
hinteren Gaumenbögen vollständig verdeckt und springen erst hervor,
wenn man die Patienten phonieren oder würgen läßt.
Den hintersten Teil der Zunge, der unmittelbar vor der Epiglottis
gelegen ist, den Zungengrund, in dem ebenfalls eine zum lympha¬
tischen Schlundring gehörige Anhäufung lymphatischen Gewebes, die
Zungentonsille, eingebettet liegt, kann man gewöhnlich mittels der
Spateluntersuchung nicht zu Gesicht bekommen. Man muß vielmehr
hierzu sich des Kehlkopfspiegels bedienen, mittels dessen man diese
tief gelegene Region des Rachens, den Zungengrund, die von ihm zur
Epiglottis ziehende Schleimhautfalte (Plica gloss-epiglottica media) und
die zu beiden Seiten dieser Falte gelegenen Valleculae übersehen kann,
') Siehe Rhinologische Technik
258
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 8
in denen sich mit Vorliebe kleine, spitze Fremdkörper, z. B. Gräten,
fangen. Unter den Erkrankungen dieser Region, die mittels der
Spiegeluntersuchung erkannt werden können, seien genannt: Schleim¬
hautplaques, die sich fast immer hier finden, wenn solche auf den
Gaumenmandeln vorhanden sind, Hypertrophie der Zungentonsille
und die mit heftigen Schluckschmerzen, Fieber und bisweilen —
infolge sekundärer Schwellung des Kehlkopfeingangs — mit Atemnot
einhergehende phlegmonöse Entzündung (Peritonsillititis der Zungen¬
tonsille). Zur Feststellung der letzteren Erkrankung kann man sich
noch einer sonst für den Rachen nur selten zur Anwendung kommen¬
den Untersuchungsmethode bedienen: der P al p a t i o n. Tastet man mit
dem Zeigefinger den Zungengrund ab, so fühlt man eine harte, auf
Druck äußerst schmerzhafte Stelle, und bisweilen kann man, wenn
es zur Abszedierung gekommen ist, auch Fluktuation feststellen.
Der unterste Abschnitt des Rachens, der Hypopharynx, ist der
Besichtigung am schwersten zugänglich. Den oberen Teil des Hypo¬
pharynx und den Kehldeckelrand kann man zwar bisweilen bei
Patienten mit geringer Reflexerregbarkeit und leicht herunterdrück-
barer Zunge schon sehen, wenn man sich vor den sitzenden
Patienten stellt, mit dem Spatelende einen nach vorn gerichteten
Druck auf den Zungengrund ausiibt und von oben herabsieht. Diese
direkte Inspektion des Hypopharynx wird besonders dann möglich
sein, wenn es sich um Patienten mit langem schlanken Hals handelt.
In der Mehrzahl der Fälle wird man sich aber ebenso, wie für die
Untersuchung des Zungengrundes, auch für die Besichtigung des
Hypopharynx der indirekten Methode bedienen.
Der unmittelbar hinter dem Kehlkopf gelegene unterste Teil des
Hypopharynx — die Pars laryngea desselben — , der ohne anatomische
Grenze in den Oesophagus übergeht, stellt einen Spalt dar, der in der
Ruhelage kein Lumen besitzt, in das man ohne weiters hineinblicken
könnte. Um diesen Spalt zum Klaffen zu bringen, ist folgendes Ver¬
fahren angegeben worden (indirekte Pharyngoskopie nach
v. Eicken): In den vorher kokainisierten Kehlkopf wird mit der
rechten Hand eine starke gebogene Knopfsonde unter Kontrolle des
mit der linken Hand gehaltenen Kehlkopfspiegels eingeführt. Drängt
man nun den Larynx mit der Sonde nach vorn, indem man gleichzeitig
den Sondengriff nach oben gegen die oberen Molarzähne stemmt, so
kann man auf diese Weise den Kehlkopf von der hinteren Rachen¬
wand abhebeln, dadurch klafft der Hypopharynx und kann nun mit
dem Kehlkopfspiegel besichtigt werden. Durch diese Untersuchung
kann z. B. das Vorhandensein maligner Tumoren, die sich hier an
der Hinterfläche der Ringknorpelplatte nicht so selten entwickeln,
sichergestellt werden.
Kehlkopfrekordspritzenansatz.
Von Dr. Futtig in Breslau.
Um bei den heutzutage ja enorm wachsenden Preisen für
Instrumente sich doch eine möglichst vielseitige Ausrüstung be¬
schaffen zu können, möchte ich den von mir gefundenen einfachen
Weg, sich eine Kehlkopfrekordspritze herzustellen, der Allgemeinheit
bekanntgeben. Ich habe mir, wie aus obiger Zeichnung klar ersicht-
Kehlkopfspritzenansatz nach Dr. Futtig. — Vs natürl. Größe.
lieh, einen ganz einfachen Ansatz konstruieren lassen, der auf jede
1-, 2- oder 5-ccm-Rekordspritze nach Belieben paßt, wie jede kleine
Rekordkanüle. Ich brauche somit keine besondere Kehlkopfrekord¬
spritze, sondern kann jede andere Rekordspritze, wie sie ja jeder
Arzt heute unter seinen Instrumenten hat, verwenden. Die Her¬
stellungskosten betragen etwa Vio des Preises für eine komplette
Kehlkopfrekordspritze; vielleicht bei Massenanfertigung noch erheb¬
lich weniger. Am besten ist es, den Ansatz auf die 2-ccm-Rekord-
spritze aufzusetzen, da diese am handlichsten beim Gebrauch ist.
Oeffentliches Gesundheitswesen.
Die Ausschreitungen der Besatzungstruppen im besetzten
rheinischen Gebiet.
Aus der vom Reichsminister des Innern dem Reichstag am lb. XII.
1922 übersandten Denkschrift geben wir im allgemeinen sanitären und
humanitären Interesse einige besondere wichtige Fälle von Sittlich¬
keitsverbrechen u. ä. wieder. Wir hoffen, daß diese auf amtlichen
Feststellungen beruhenden Mitteilungen namentlich bei unseren aus¬
ländischen Lesern die nötige Beachtung und Folgerungen finden
werden. D. Red.
Tötung der Studentin Maria Schnuer in Heinitz. Am 20. XII.
1918 begegnete die Studentin Maria Schnuer aus Saarbrücken auf dem Wege
zwischen Elversberg und Friedrichstal einem französischen Soldaten, der sich
ihr in unsittlicher Weise näherte. Als die Studentin sich des Angreifers er¬
wehren wollte, schlug dieser sie mehrmals mit dem Seitengewehr über den
Kopf, stach sie in Schenkel und Unterleib, sodaß die Därme herausdrangen,
und ließ sie liegen. Am Tage darauf erlag das Mädchen seinen Verletzungen.
Vor seinem Tode konnte es noch seinem Vater und dem französischen Kom¬
mandanten den Vorfall erzählen. Der Täter ist von den französischen Be¬
hörden nicht ermittelt worden. Die französische Regierung bewilligte den
Hinterbliebenen der Getöteten nach langen Verhandlungen eine Entschädigung
von etwa 40C00 M.
Tötung der Frau Bjarsch in Mainz. Am Nachmittag des 29. VIII.
1919 begleitete die Frau Eva Schmidt die 70jährige Witwe Therese Bjarsch
von einem in den Mainzer Anlagen gelegenen Garten nach Weißenau zu ihrer
Wohnung zurück. Unterwegs näherte sich den beiden ein aus dem Festungs¬
gelände kommender sch war zer französischer Soldat und belästigte die Frau
Schmidt. Als diese sich seinen unsittlichen Zumutungen gegenüber ablehnend
verhielt, schoß der Soldat ihre hochbetagte Begleiterin, Frau Bjarsch, ohne
ersichtlichen Grund mit seinem Gewehr nieder. Der Täter konnte nicht mit
Bestimmtheit festgestellt werden. Der Familie der Getöteten ist durch die
französische Regierung eineEntschädigung von 1 5 oooFranken zugebilligt worden.
Tötung der Frau Margarete Dilger aus Kirn. Am 7. XI. 1921
traf ein französischer Soldat vom Kürassierregiment 5, das sich zur Schie߬
übung in der Gegend von Kirn aufhielt, in der Wohnung der Eheleute
Stützei in Kirn die 23 jährige Frau des Arbeiters Dilger und forderte sie
auf, mit ihm zur Ausübung des Beischlafs in den Kuhstall zu gehen, was
Frau Dilger entschieden ablehnte. Am nächsten Tage kam der Soldat wieder
in die Wohnung Stützei und fragte, ob Frau Dilger heute nicht komme.
Man sagte ihm, sie werde sicher kommen. Als Frau Dilger kurz darauf die
Stube betrat, stellte der Kürassier sie zur Rede, warum sie ihm gestern
nicht zu Willen gewesen sei, und schoß sie mit dem Revolver in den Kopf,
sodaß die Frau tot zusammenbrach. Der Täter wurde zu fünf Jahren
Zwangsarbeit verurteilt. Die Verhandlungen wegen einer Entschädigung
schweben noch.
Tötung der 13 jährigen Anna Fein in Duisburg. Am 31. I. 1922
forderte der belgische Gendarm Huens in der Wirtschaft von Anton Fein
in Duisburg aus Aerger, weil ihm die Verabreichung von Kognak entsprechend
dem Verbot der Besatzungsbehörde verweigert wurde, die Vorzeigung der
Personalausweise sämtlicher Anwesenden. Dabei hatte er die Pistole gezogen.
Die 13jährige Wirtstochter Anna Fein, die, wie sie Huens selbst erklärte,
wegen ihres jugendlichen Alters keinen Ausweis hatte, wurde mit Rücksicht
auf die bedrohliche Haltung des Belgiers von der Mutter in das obere Stock¬
werk geschickt. Der Belgier zwang aber die Frau mit vorgehaltener Pistole,
das Kind herunterzuholen. Als es am Arm der Mutter die Treppe herunter¬
kam, feuerte Huens einen Schuß auf das Mädchen ab, der es in die Leber
traf. Dann nötigte er die Mutter mit der Waffe in der Hand, das Kind in
die Wirtsstube zu schleppen und vollständig zu entkleiden, um die Wunde
festzustellen. Am 18. IV. 1922 erlag das Mädchen der erlittenen Verletzung.
Das Oberkriegsgericht in Brüssel verurteilte Huens am 21. VII. 1922 wegen
Körperverletzung mit unbeabsichtigter Todesfolge zu zwei Jahren Gefängnis.
Dem Vater der Getöteten wurde ein Schadensersatzanspruch von 5000 Franken
gegen den mittellosen Täter zuerkannt.
Tötung der Fabrikarbeiterin Frieda Guckes in Idstein. Am
12. VI. 1922 wurde in einem Kornfelde bei Idstein die Leiche der 18jährigen
Fabrikarbeiterin Frieda Guckes aufgefunden. Das Mädchen war, wie die
Nachforschungen ergaben, am vorhergehenden Nachmittage vergewaltigt, er¬
würgt und beraubt worden. Nach dem ärztlichen Gutachten hatte der
Täter sogar die Leiche noch geschlechtlich gebraucht. Als der Tat ver¬
dächtig wurden zwei Marokkaner verhaftet, die um die fragliche Zeit das
Gelände durchstreift hatten und von einer Reihe von Zeugen gesehen und
später wiedererkannt worden waren. Der eine der Verhafteten ist inzwischen
zum Tode verurteilt worden. Den Angehörigen der Ermordeten wurde von
französischer Seite eine einstweilige Unterstützung von 60000 M. zugebilligt.
Mißhandlung der Frau Elise Bretsch in Weiterstadt. Am
8. VII. 1919 redete ein französischer Soldat die auf dem Felde beschäftigte
Frau Elise Bretsch aus Weiterstadt an, warf sich plötzlich auf sie, mi߬
handelte sie mit Faustschlägen und Fußtritten und schlang ihr einen Riemen
um den Hals, sodaß sie bewußtlos wurde. Als sie wieder zur Besinnung
kam, lag sie hinter einem nahen Busch und hatte eine Stichwunde über
dem rechten Auge. Als die Ueberfallene sofort auf dem Büro des 1. Bataillons
des Kolonialregiments 2t Anzeige erstatten wollte, wurde sie abgewiesen, da
sie nicht beweisen könnte, daß ein Soldat der Täter gewesen sei. Wenige
Stunden darauf kam ein Offizier in die Wohnung und teilte mit, der S ldat
sei bereits verhaftet und für die Dauer von vier Wochen seiner Freiheit beraubt.
Körperverletzung der 74jährigen Lina Schleusner in Frank¬
furt a. M. Am 21. IV. 1920 trat der vor dem Lessinggymnasium in Frank¬
furt a. M. stehende Posten auf die des Weges kommende 74 jährige Rentnerin
Lina Schleusner zu, schlug ohne ersichtlichen Grund und ohne Warnung
auf sie ein und stieß sie vom Bürgersteig, daß sie hinfiel und den linken
Arm brach. Ueber eine Sühne der Tat können Angaben nicht gemacht werden.
Vergewaltigung der Anna St. zu Mau schbach ( Pfalz). Am 25. XL
1918, gegen 7 Uhr abends, drang ein französischer Soldat in die Wohnung
des Landwirts W. in Mauschbach (Pfalz) ein und überfiel das dort beschäftigte
Dienstmädchen Anna St., nachdem er zuvor den Dienstherrn gewaltsam aus
seiner Wohnung gedrängt hatte. Er bedrohte das Mädchen mit dem blanken
Seitengewehr und vergewaltigte es mehrere Male. Den herzueilenden Vater
der Ueberfallenen stieß er mit solcher Gewalt hinaus, daß er wegen der er¬
littenen Verletzungen ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen mußte.
Vergewaltigung der Anna K. in Nieder-Gailbach. Am 26. XI.
1918 wurde die 22jährige Landwirtstochter Anna K. von Nieder-Gailbach (Pfalz)
vormittags zwischen lOund 11 Uhr auf offenem Felde von einem Madegassen
23. Februar 1 923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
259
angefallen und trotz heftiger Gegenwehr vergewaltigt. Auf die Anzeige bei der
französischen Besatzungsbehörde wurde der Täter ermittelt und in Haft genommen.
Vergewaltigung der 20jährigen Katharina R. in Bonn. Am
ii. XII. 1918 nach 10 Uhr abends griffen mehrere englische Soldaten, bei
denen ein Neger war, in der Wirtschaft zum Storch in Bonn das 20jährige
Küchenmädchen Katharina R. an und mißhandelten es und drohten ihm mit
vorgehaltenem Revolver. Nachdem sie die übrigen in dem Zimmer anwesenden
Personen gewaltsam durch Bedrohung mit dem Revolver vertrieben hatten,
vergewaltigten sie das Mädchen. Die Wirtin bat vergebens zwei Offiziere,
die im gleichen Hotel übernachteten, um Hilfe.
Vergewaltigung der 11jährigen Katharina H. aus Roschbach.
Am 20. XII. 1918 vergewaltigte ein französischer Soldat des Artillerieregi¬
ments 269 auf freiem" Felde die 11 Jahre alte Katharina H. aus Roschbach.
Vergewaltigung der Frau des Schneidermeisters Heinrich D.
zu Nassau. Am 21. XII. 191 8 ging die Frau des Schneidermeisters Heinrich D.
in Begleitung von drei jungen Mädchen, darunter ihrer 14jährigen Tochter und
einem Ehepaar, von Nassau nach Weinähr. In der Nähe der Hoheley über¬
fiel ein französischer Soldat die Frau D., schlug sie mit der Faust gegen den
Kopf, daß sie bewußtlos wurde, und vergewaltigte sie vor den Augen ihrer
Begleiter, die er mit vorgehaltenem Revolver fernhielt. Frau D., die in Hoff¬
nung war, hatte infolge der Vergewaltigung eine Fehlgeburt. Sie erkrankte
nach dem Verbrechen so schwer, daß sie zeitweise von den Aerzten auf¬
gegeben wurde.
Vergewaltigung und Raub im Hause des Wilhelm W. in Ober-
grützenbach. Am 2. Weihnachtsfeiertage des Jahres 1918 verübten fünf
kanadische Soldaten einen Ueberfall auf das Anwesen des Landwirts Wilhelm
W. in Obergrützenbach bei Overath. Sie erbrachen gegen 1—2 Uhr nachts
die Haustür und drangen zunächst in das Oberhaus. Beim Durchschreiten
der Knechtezimmer mißhandelten sie die dort anwesenden beiden Knechte
und raubten ihnen zwei Uhren mit Ketten. Hierauf bedrohten sie das Dienst¬
mädchen in seinem Zimmer mit dem Revolver, vergewaltigten es der Reihe
nach und nahmen beim Verlassen des Zimmers Medaillon, Kette und Photo¬
graphien mit. Von dem Hausherrn, in dessen Schlafzimmer sie alsdann ein¬
drangen, verlangten sie mit vorgehaltenem Revolver Wein und Wertsachen.
Als sie das ganze Haus durchsucht hatten, verschwanden sie unter Mitnahme
einer Reihe wertvoller Gegenstände.
Vergewaltigung der Haushälterin Maria M. in Bonn. Auf offener
Straße wurde am 1. 1. 1919 die Haushälterin Maria M. des Beigeordneten v. G.
in Bonn, als sie zur Kirche gehen wollte, von zwei englischen Soldaten an¬
gefallen, mit solcher Wucht zu Boden geworfen, daß sie das Bewußtsein ver¬
lor, und vergewaltigt. Sie mußte sofort in ein Krankenhaus gebracht werden.
Vergewaltigung der Frau Maria K. und ihrer Tochter Regina
K. aus Oggersheim. Am 4. 1-1919, nachmittags zwischen 5 und 6 Uhr,
wurde die 50 jährige Ehefrau Maria K. mit ihrer 15 jährigen Tochter Regina
auf der Straße von Friesenheim nach Oggersheim von mehreren farbigen
Soldaten überfallen. Diese schleppten die beiden Frauen ins benachbarte Feld
und stürzten sich dann auf sie. Die Frau K. wurde von vier, die Tochter
von zwei Soldaten vergewaltigt.
Vergewaltigung der 13jährigen Josefine S. in Speyer. Ein
französischer Soldat lockte in Speyer am 18. 1. 1919 die 13 jährige Josefine
S. in die Reithalle der Pionierkaserne und vergewaltigte sie.
Vergewaltigung der 22jährigen Margarete L. in Ludwigs¬
hafen. Am 19. I. 1919, zwischen 6 und 7 Uhr abends, überfielen ungefähr
20farbige f ranzösischeSoldaten die 22jährige Modistin Magarete L. und den
gleichaltrigen Buchbinder Karl K. aus Ludwigshafen, als die beiden auf der
Straße Oggersheim— Friesenheim nach Hause gingen. K., der seine Begleiterin
schützen wollte, wurde gewaltsam von den Farbigen beiseite gestoßen und
mißhandelt. Unter anderem erhielt er mit einem harten Gegenstände einen
Schlag auf die Stirn, sodaß er eine tiefe Wunde davontrug. Die L. wurde
von den Soldaten ins Feld geschleppt und unter Würgen am Halse von allen
vergewaltigt.
Vergewaltigung von drei Frauen in der Pfalz. An den Abenden
des 19. und 20. I. 1919 wurden in der Nähe von Ludwigshafen die 33jährige
Witwe V. aus Oggersheim, die 20jährige Margarete S. aus Ludwigshafen und
die 1 8 jährige Elise B. von farbigen Franzosen vergewaltigt. Die Tat wurde
jedesmal so ausgeführt, daß die Farbigen, die sich offenbar zu dem Zwecke
zu einer Bande vereinigt hatten, in der Abenddämmerung die Frauen auf
ihren Spaziergängen, trotz ihrer männlichen Begleitung, überfielen, sie ihren
Begleitern gewaltsam entrissen ins Feld schleppten, und dort über sie herfielen.
Ueberfall auf den 15jährigen Arbeiter Albert V. zu Köln. Am
25. I. 1919 wurde der 15 jährige Arbeiter Albert V. aus Köln, als er abends
aus der Fortbildungsschule zurückkehrte, von einem britischen Soldaten, an¬
scheinend einem Schotten, festgehalten und in ein Feld geschleppt. Dort
bedrohte der Soldat den Knaben mit einem Messer und versuchte, ihn zu
mißbrauchen. Es gelang aber dem Angegriffenen, sich loszureißen und zu
entfliehen. Der Täter wurde nicht ermittelt.
Vergewaltigung der Witwe Helene Th. in Ludwigshafen. Die
31jährige Witwe Helene Th. in Ludwigshafen besorgte zu Anfang des
Jahres 1919 für einen algerischen Soldaten, der im Stadtteil Mundenheim
einquartiert war, regelmäßig die Wäsche.^ Aus diesem Grunde kam der
Algerier häufig in die Wohnung der Frau Th. Als er am 10. II. 1919,
abends, wieder einmal zu ihr kam, machte er ihr einen Heiratsantrag, wobei
er ihr versprach, er werde sie mit nach Algier nehmen. Als die Frau Th.
diesen Vorschlag ablehnte, geriet der Soldat in Wut, stieß und mißhandelte
sie. Die geängstigte Frau floh in ein anderes Zimmer. Der Soldat folgte
ihr und warf sie auf das Bett. Dort vergewaltigte er die schwächliche
Frau, nachdem er ihr vorher mit vorgehaltenem Rasiermesser gedroht hatte,
er werde ihr den Hals abschneiden, wenn sie ihm nicht zu Willen sei.
Vergewaltigungsversuch an der Frau Jakob Sch. in Ram
stein. Am Abend des 13- II. 1919, gegen 11 Uhr, kamen vier Soldaten
von der benachbarten fra nzösis chen Besatzung nach Ramstein und verfolgten
dort mehrere Mädchen, die in ihrer Angst durch die Wohnung der Frau
Jakob Sch. flohen. Die Verfolger glaubten, die Mädchen hätten sich in
dem Hause versteckt, zertrümmerten die verschlossene Haustür und drangen
gewaltsam ein. Da sie die Mädchen nicht mehr vorfanden, belästigten und
bedrohten sie alle Bewohner des Hauses, insbesondere die Frauen. Frau
Sch. konnte sich nur dadurch vor ihren Zudringlichkeiten retten, daß sie
trotz der Winterkälte barfuß und nur mit einem Hemd bekleidet durch das
Fenster auf die Straße sprang und nach der in der Nähe liegenden Fabrik
eilte, wo ihr Mann die Nachtarbeit beaufsichtigte. Infolge einer Erkältung
und des Schreckens erkrankte die Frau und starb.
Sittlichkeits verbrechen an dem 7jährigen Albert V. in
Ludwigshafen. Anl 1. III. I9i9gegen Abend lockte ein marokkanischer
Soldat das 7 jährige Söhnchen des Fuhrmanns Albert V. in Ludwigshafen an
sich und trug es, als der Knabe sich weigerte, ihm zu folgen, auf seinen
Armen in eine in der Nähe gelegene Kiesgrube, wo er sich an ihm verging.
Als in der Nähe Stimmen laut wurden, ließ er von dem Knaben ab.
Vergewaltigung der 73jährigen Elisabeth R. aus Obersülzen
(Rheinpfalz). Am 16. III. 1919 überfiel ein farbiger französischer Soldat
die 73 Jahre alte Witwe Elisabeth R. aus Obersülzen am hellen Tage auf
der Straße von Obersiüzen nach Lammersheim, warf sie zu Boden und ver¬
gewaltigte sie. Während der Tat bedrohte er sie ständig mit vorgehaltenem
Messer.
Versuchte Notzucht an der Lehrerin Thekla H. in Düssei
dort. Die Lehrerin Thekla H. wurde am 17. III. 1919 gegen 8 Uhr
abends in Düsseldorf auf offener Straße von einem belgischen Soldaten
überfallen. Er mißhandelte sie und versuchte sie zu vergewaltigen. Schlie߬
lich ließ er von ihr ab, anscheinend weil er gestört wurde. Die Verletzungen
der Ueberfallenen machten eine längere Krankenhausbehandlung und den
Aufenthalt in einem Sanatorium erforderlich.
Vergewaltigung der Ehefrau Johann L. in Hülsdonk. Am
3. IV. 1919 gegen 9 Uhr abends überfielen belgische Soldaten das einsam
gelegene Gehöft des Landwirts Heinrich P. in Hülsdonk. Während ein Teil
vor dem Gehöft zur Sicherung stehen blieb, drangen etwa 8 Soldaten,
größtenteils mit vermummten Gesichtern, sämtlich mit Gewehren bewaffnet,
unter dem Rufe „Hände hoch“ in das Haus ein, in dem sich nur der
17jährige Sohn des Hauses und das 23jährige verheiratete Dienstmädchen
Frau Johann L. befanden, und verlangten unter Vorhalten ihrer Waffen Geld
und Wertsachen. Nachdem sie solche im Gesamtwert von etwa 6000 M.
erhalten hatten, schleppten sie das Dienstmädchen in einen dunklen Flur,
bedrohten es mit Erschießen und vergewaltigten es der Reihe nach.
Vergewaltigung der Witwe Elisabeth K. aus Bodersweier.
Am 2. V. 1919 wurde die Witwe Elisabeth K. aus Bodersweier (Baden) auf
der Straße von Bodersweier nach Kork von einem arabischen Soldaten, der
zur französischen Besatzung des Brückenkopfes Kehl gehörte, überfallen und
trotz ihres heftigen Sträubens vergewaltigt. Durch die seelische Aufregung,
die die Frau durchgemacht hat, hat sie sich ein schweres Nervenleiden zu¬
gezogen. Das Verbrechen ist der französischen Militärbehörde sofort mit-
geteilt worden. Auch hat die Witwe K. Antrag auf Schadenersatz gestellt.
Unter den ihr gegenübergestellten arabischen Soldaten hat sie den Angreifer
nicht erkennen können. Die französische Regierung hat den Schadensersatz¬
antrag abgelehnt, da weder erwiesen sei, daß ein Notzuchtsverbrechen vor¬
liege, noch daß dasselbe von einem französischen Soldaten begangen worden sei.
Vergewaltigung der Tochter des Peter Ch. in Erbenheim.
Am 15. VI. 1919, einem Sonntagnachmittag, gegen 2 Uhr wurde auf dem
Wege von Hochheim nach Erbenheim die Tochter des Peter Ch. in Hochheim
von acht farbigenfranzösischen Kolonialsoldaten der Hochheimer Besatzung
überfallen. Sie warfen das Mädchen zu Boden und vergewaltigten es der
Reihe nach.
Vergewaltigung der Therese B. in Stolberg. Als am Nach¬
mittag des 15. VI. 1919 gegen 4 Uhr die Therese B. mit einem Bekannten
vor dem Forsthaus bei Hastenrath (b. Stolberg) im Freien saß, näherten
sich den beiden vier Farbige der Stolberger Besatzung. Das Mädchen wollte
aufstehen, wurde aber sofort von den Soldaten zu Boden geworfen. Ihrem
Begleiter, auf den die Angreifer einschlugen, gelang es, sich loszureißen. Er
entlief eilends, um Hilfe zu holen. Zwei von den Farbigen stürzten sich
nun auf das Mädchen und vergewaltigten es. Einer von ihnen entwendete
ihm einen goldenen Ring. Als sie ihm auch das Armband abnehmen
wollten, näherten sich Zivilpersonen, vor denen die Farbigen die Flucht
ergriffen.
Vergewaltigung der Frau Johann Philipp M. und des Dienst¬
mädchens Antonie G. in Hochheim. Am 23. VI. 1919 zwischen 6 und
7 Uhr nachmittags sah der Fabrikarbeiter Josef V. in Hochheim, als er auf
dem Felde in der Gemarkung „Massenheimer Eigen“ arbeitete, 12 farbige
Franzosen auf sich zukommen, die wie in einer Schützenlinie mit viel
Schritt Zwischenraum durch das Feld zogen. Einer der Soldaten stellte
sich als Offizier vor und forderte von dem Fabrikarbeiter V. den Paß.
Inzwischen bemerkten die Soldaten in der Nähe auf dem Felde die Ehefiau
M. und ihr Dienstmädchen. Sie befahlen dem V., das Feld sofort zu ver¬
lassen. Als V. sich weigerte, dem Befehl nachzukommen, setzten sie ihm
das Bajonett auf die Brust und verjagten ihn unter Drohungen, wobei sie
ihn mit Erdschollen bewarfen. Ein Teil der Soldaten hatte sich inzwischen
über die beiden Frauen hergemacht und diese abseits vom Felde ins Ge¬
strüpp geschleppt. Dort wurden beide von den Tätern mehrmals ver-
gewaltigt. (Fortsetzung folgt.)
260
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 8
Standesangelegenheiten.
Kassenärztliche Verordnungsweise .
Oberapotheker Alfons Koffka in Berlin.
III. (Schluß.)
Ein besonderes Kapitel sind heute die Spirituspräparate.
Die Reichsbranntweinstelle hat es nicht nötig, auf die Bedürfnisse
der Kranken irgendwelche Rücksicht zu nehmen. Bei der Arznei¬
verordnung ist es ihr ganz gleich, ob diese ins Stocken kommt,
wenn sie die Alkoholbelieferung zeitweilig sperrt, weil sie beab¬
sichtigt, demnächst mit den Preisen wieder einmal in die Höhe
zu gehen. Die Vertreter der Reichsbranntweinstelle sind häufig
in Verhandlungen zugegen, die wegen der Spiritusbelieferung im
Reichsgesundheitsamt gepflogen werden, und haben für alle Vor¬
stellungen, die ihnen gemacht werden, nur ein überlegenes Lächeln..
Man kann Verständnis dafür haben, daß der Preis für Spiritus zur
Schnapsfabrikation möglichst hoch gesetzt wird im Interesse des
Staatssäckels. Unverständlich bleibt aber, daß man für die Arznei¬
versorgung nicht einen dem Erzeugungswert entsprechenden Preis
festsetzt. Heute kostet das Liter reinen Spiritus über 2000 M., und
vielleicht wird er auf 4000 bis 6000 M. in die Höhe gehen. Diese
Preise gelten für die Schnapsfabrikation ebenso wie für Arzneimittel.
Die Krankenkassen müssen die hohen Taxpreise für Tinkturen und
Spirituspräparate bezahlen, wofür sie von dem Monopolamt mit
einem Trinkgeld abgespeist werden, das seinen Geldwert längst
verloren hat, wenn das Geld zur Auszahlung kommt.
Ich zeige Ihnen auf der folgenden Tafel einige Preise von Spiritus¬
präparaten, die am häufigsten verordnet werden:
100 g Spiritus .
100 g Spiritus camphoratus
100 g Spiritus Formicarum .
100 g Spiritus russicus . . .
100 g Spiritus saponatus . .
100 g Spiritus sapon. camph.
100 g Spiritus Smapis . . .
100 g Tinct. Chin. comp. . .
100 g Tinct. Myrrhae ....
100 g Tinct. Valerian ....
1914
-.75
-.75
— ,60
— ,85
-.60
-.80
— ,95
1,-
1,75
1-
1. XII. 1922
430,-
656,-
304 —
464-
293-
385,—
478-
344,-
688-
336,-
Die Zahlen zeigen die Preise ohne Berücksichtigung des für
die Abgabe nötigen Gefäßes. Die Kassen sind im Einverständnis
mit den Vertretern der Aerzteschaft genötigt, den Verbrauch von
Spiritus und der daraus hergestellten Mittel zu verbieten, soweit
das angängig ist, wo die Verordnung unbedingt nötig, die Mengen
weitestgehend zu beschränken. Zur Desinfektion ist nur Spiritus
dilutus in der Höchstmenge von 100 g zugelassen. Außerdem sind
erlaubt Seifenspiritus 100 g, Kampfer-, Kaliseifen- und Senfspiritus
50 g und Hoffmanns-Tropfen 10 g. Von allen Tinkturen dürfen nur
10 g verordnet werden.
Spirituose Einreibungen sind nicht erlaubt. Ersatz
sind die salbenförmigen Spezialitäten und die verschiedenen Vasoli¬
mente, welche letztere in Menge von höchstens 30 g verschrieben
werden können.
Alle Fette und Oele sind augenblicklich sehr teuer.
Die Verordnung von Oelen muß in der Kassenpraxis daher tunlichst
eingeschränkt werden. Kommt die Anwendung einer Salbe in Frage,
so bitte ich, immer vorher das Arzneiverordnungsbuch zu Rate zu
ziehen, welche die billigste für den betreffenden Fall ist. Möglichst
sollen die einfachen fertigen Salben Verwendung finden, und von
diesen ist der Vorzug wieder den Spezialitätenpackungen zu geben,
die immer weit billiger sind als die vom Apotheker abgewogenen,
abgesehen davon, daß die fertigen Packungen meist in Tuben und
deshalb reinlicher und wirtschaftlicher sind, während die vom Apo¬
theker eingewogenen Salben in offenen Töpfen, die meist nur mit
Papier zugebunden werden, zur Abgabe gelangen. 30 g Borsalbe
im einfachen Salbentopf kosten netto 188 M., eine Tube mit 30 g
Bor-Novitan dagegen nur 84, '60 M.
Als Salbengrundlage für frisch anzufertigende Salben darf nur
Vaselin, Lanolin oder Novitan verwendet werden.
Wenn Sie die im Arzneiverordnungsbuch enthaltene Liste der
zugelassenen Mittel ansehen, so müssen Sie zugeben, daß sie mehr
als reichhaltig ist. Trotzdem genügt sie, wie die Erfahrung lehrt
den Ansprüchen mancher Aerzte nicht. Teils kommen die Mitglieder
der Krankenkassen mit allen möglichen Sonderwünschen, teils aber
sind die Vertreter der vielen Fabriken emsig tätig, die Aerzte von
der Notwendigkeit der Zulassung gerade ihrer Präparate zu über¬
zeugen. Die Kassenmitglieder wollen oft ein Mittel in einer be¬
stimmten Aufmachung, und es bedarf meist nur weniger aufklären¬
der Worte des Arztes, das Mitglied zu belehren, daß das Gewünschte
auch in billigerer Form zur Verfügung steht. Schließlich ist es auch
verkehrt, daß sich der Arzt vom Mitglied vorschreiben läßt, was
er verordnen soll. Und was die weitere Zulassung von Mitteln
anlangt, so hat die Leistungsfähigkeit der Kassen auch hier ihre
Grenzen. Der Kassenarzt hat eine Unmenge von Mitteln zu seiner
Verfirnung, und wenn er in einem Sonderfalle der Meinung ist,
daß durch ein Spezialmittel eine schnellere Heilung herbeigeführt
werden kann, so bleibt ihm immer unbenommen, für diesen Sonder¬
fall das gewünschte Mittel bei der W.-A. mit der nötigen Be¬
gründung zu beantragen; wenn der Sachverständige der W.-A. die
Begründung für genügend hält, wird das Mittel bewilligt werden.
Nun noch einige Worte über die Verwendung der Arzneiverord-
nungsformulare. Es stehen 4 verschiedene Formulare zur Verfügung, die
in der linken oberen Ecke von 1 bis 4 nummeriert sind. Sie werden den
Aerzten geliefert und haben am Kopf den Namen und die Wohnung des Be¬
stellers. Formular \ ist bestimmt für Re7epte und Handverkaufsmittel, die
allein aus Apotheken bezogen werden können. Auf dem gelben Formular 2
kommen alle Mittel zur Verordnung, für deren Lieferung neben den Apothe¬
kern die Drogenhandlungen in Betracht kommen. Das Querformular 3 wird
verwendet bei Verordnung der zugelassenen Nährpräparate, Irrigatoren usw.
und muß vor Abgabe an den Arzneimittellieferanten der betreffenden Kasse
zur eventuellen Abstempelung vorgelegt werden. Formular 4 gilt für die
Verordnung von Bädern, Massagen usw. Im Arzneiverordnungsbuch zeigt
die vor jedem Mittel angebrachte Zahl der Sterne, welches Formular zu ver¬
wenden ist. Die eine Seite in Schwarzdruck ist für die männlichen, die
andere, rot bedruckte Seite für die weiblichen Mitglieder zu verwenden.
Jede Krankenkasse hat eine Nummer, ■ die auf dem vom Kranken dem Arzt
überreichten Krankenschein steht. Diese Nummer muß zur Bezeichnung der
zugehörigen Kasse deutlich auf das Rezept an die vorgeschriebene Stelle ge¬
setzt werden. Die Zahl muß so geschrieben sein, daß ein Zweifel ausge¬
schlossen ist. Denn wenn bei der Prüfung die Kasse die Zahlung ablehnt,
weil infolge undeutlicher Schrift die Zugehörigkeit des Kranken zur Kasse
nicht ermittelt werden kann, fallen die Kosten des Rezeptes dem Arzt zur Last.
In die Rubrik unter der Kassenbezeichnung ist der Name des Mitgliedes
einzutragen und darunter die Mitgliedsnummer. Ist diese nicht zu ermitteln,
weil sie nicht auf dem Krankenschein steht, so muß an die Stelle das Wort
„fehlt“ und das Geburtsdatum des Kranken gesetzt werden. Rezepte, die
diese Angabe nicht haben, werden dem Lieferanten nicht bezahlt und des¬
wegen von der Belieferung ausgeschlossen.
Das Rezept muß schließlich die Nummer des Arztes tragen, zu welchem
Zweck jeder Arzt von der W-A. einen Nummernstempel geliefert bekommt
und die handschriftliche Unterschrift des Arztes. Daß Rezeptformulare und
Nummernstempel sorgfältig aufbewahrt werden müssen, damit sie nicht in
die Hände Unberufener geraten, ist selbstverständlich. Der Arzt haftet für
jede Schädigung der Krankenkassen, wenn Rezepte gestohlen und zu un¬
berechtigtem Bezug von Arzneimitteln mißbraucht werden.
Eia Muster für zulässige Abzüge bei der Einkommen-
Steuererklärung des Arztes.
(Nach denT Einkommensteuergesetz vom 20. VII. 1922 und nach den vom Finanzamt
Cassel gegebenen Richtlinien.)
Vorbemerkung: Verhältnis von Ausgaben zu Einnahmen spielen
keine Rolle.
PersönlicheAbzüge (§§ 26, 12, 13).
I. Ermäßigungen treten ein, wenn das steuerbare Einkommen
nicht mehr als:
50000 M. beträgt und der Arzt 60 Jahre alt ist: vom Steuer¬
betrag 2000 M.,
100000 M. beträgt, nur für den verheirateten Arzt und seine Frau:
vom Steuerbetrag je 340 M.,
(für 1923 1000000 M. beträgt, nur für den verheirateten Arzt
und seine Frau: vom Steuerbetrag je 2400 M.),
200000 M. beträgt, nur bei besonderen wirtschaftlichen Verhält¬
nissen: den Steuerbetrag ganz oder teilweise,
300000 M. beträgt, nur für jedes minderjährige Kind: vom Steuer¬
betrag je 610 M.,
(für 1923 2000000 M. beträgt, nur für jedes minderjährige Kind:
vom Steuerbetrag je 12000 M.
II. Vergünstigungen: Abzüge aus einer Krankenversicherung
und Unterstützungen wegen Hilfsbedürftigkeit sind nicht steuer¬
pflichtig.
III. Abzüge von steuerbaren Einkommen (bei regelmäßig jähr¬
lich wiederkehrenden Zahlungen):
1. Beiträge zu Kranken-, Unfall-, Haftpflicht-, Angestellten-,
Invaliden-, Erwerbslosenversicherungs-, Witwen-, Waisen-, Pensions-
Kassen, nur für nicht selbständig veranlagte Hausangehörige (auch
wenn dieselben auswärts unterhalten werden — Student usw. —
dagegen keine Dienstboten).
2. Beiträge zu Sterbekassen, jährlich 1000 M.
3. Beiträge zu Versicherungen auf Todes- oderl zusammen nicht
Erlebensfalls mehr als 8000 M.
4. Spareinlagen
5. Beiträge zur Aerztekammer, Standesvereinen usw. (ohne Ein¬
trittsgeld).
6. Kirchensteuern.
7. Inländische kulturfördernde Vereinigungen.
Fachliche Abzüge (§ 13, 1).
(Es wird empfohlen, diese Abzüge als besondere Anlagen spezifiziert
der Steuererklärung beizufUgen.)
I. Steuern und Abgaben:
Grund-, Gewerbe-, Kapitalertrags- und Umsatzsteuer sind voll
abzugsfähig.
>3. Februar 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
261
II. Praxis räume:
1. Miete (zuzüglich Nebenabgaben) für Warte-, Sprechzimmer
j. dgl. ist entsprechend der Zimmerzahl unter Berücksichtigung des
Mehraufwands für besondere Lage der Wohnung voll abzugsfähig.
2. Mobiliar
3. Instrumentarium
4. Laboratorium
) bei/
\ 1. I.
J Ans
etwa 10°/n 1 ,
etwa 1 'S o / l abzugs=
( fähig.
Anschaffung vor
1919 nach dem J> etwa 15°/0
Anschaffungswert J etwa 20 °/0 J
Reparaturen und Ergänzungen bei rascher Abnutzung sind voll ab¬
zugsfähig. Anschaffungen nach dem 1. Januar 1919 erst im folgen¬
den Jahre mit 40%, dann jedes Jahr wie vorstehend.
5. Medikamente, Verbandzeug (nach Buchführung) voll abzugs¬
fähig.
6. Beleuchtung und Heizung: für Praxisbetrieb und wissenschaft¬
liche Arbeiten im Verhältnis zur Zeit und Zimmerzahl (für jeden
Raum je nach Größe 20 — 30 Zentner Kohlen; Gas und elektrisches
Licht etwa 50% des Gesamtverbrauchs).
7. Reinigung und Bedienung: Material, Unkosten für Hilfskraft
(täglich 1/2 Stunde Arbeitslohn für jeden Raum), Müllabfuhr voll
ahzugsfähig.
8. Versicherungsprämien für Feuer und Diebstahl in den Berufs¬
räumen.
III. Haftpflichtversicherung voll abzugsfähig, ebenso ent¬
sprechende Aufwendungen bei Nichtversicherung.
IV. Kleidung und Wäsche:
1. Mehrverschleiß für im Beruf getragene Kleidung etwa 50%
des je in den letzten zwei Jahren gezahlten Preises (oder dement¬
sprechend ein Anzug, ein Paar Stiefel, 3 Hemden, 1 Unterhose,
3 Paar Strümpfe), Mäntel, Handschuhe, Pelze usw. nach Abnutzung
15-20 o/o.
2. Berufswäsche, Operationsmäntel, Handtücher, Putz-, Staub-,
Operationstücher, Schürzen für Angestellte etwa 35o/0 abzugsfähig.
3. Auslagen für Waschen, Plätten und Ausbesserung der Wäsche
voll abzugsfähig.
V. Fernsprechgebühren voll abzugsfähig.
VI. Prozeßkosten u. dgl. für die Praxis voll abzugsfähig.
VII. Drucksachen: Geschäftsbücher, Adreßbücher, Schreib¬
material, Porti, Inserate u. dgl. (nach Buchführung) voll abzugsfähig.
VIII. ' Ausgaben für Fortbildung:
1. Zeitschriften für Fortbildung und fürs Wartezimmer voll ab¬
zugsfähig.
2. Abnutzung der Bibliothek vom Anschaffungswert etwa 25o/0.
3. Reisen zu Kongressen und Fortbildungskursen voll abzugsfähig.
IX. Unkosten für in der Praxis beschäftigte Personen:
Vertreter, Assistent, Laborantin, Schwester, Schreibhilfe u. dgl.
voll abzugsfähig (Lohn, Kost, Unterkunft, Versicherung, Geschenke).
X. Fuhrkosten (nach Buchführung): .
1. Lohnfuhrwerk, elektrische Bahn, Eisenbahn voll abzugsfähig.
2. Fahrrad vom Anschaffungswert 30%, Reparaturen und Ersatz¬
teile voll abzugsfähig.
3. Eigenes Fuhrwerk, Auto mit Chauffeur; alle Unkosten für
Erhaltung, Ergänzung und Ersatz voll abzugsfähig.
Nicht abzugsfähig (§15):
1. Aufwendungen für Ersatz, soweit gleichzeitig Abschreibung
bei den Werbungskosten erfolgt.
2. Aufwendungen für den Haushalt.
3. Einkommensteuer. (Westdeutsche Aerztezeitung.)
Aushillsfonds der Notgemeinschaft deutscher Aerzte
(A. N. D. Ae.).
Satzungen.
1. Der vornehmlich aus Beiträgen deutscher Aerzte des In-
und Auslandes sowie aus anderen Spenden im Jahre 1923 gegründete
Aushilfsfonds der Notgemeinschaft deutscher Aerzte (A. N. D. Ae.)
hat den Zweck, örtlichen ärztlichen Unterstützungseinrichtungen aus¬
hilfsweise Mittel zu gewähren, um ihre Wohlfahrtsaufgaben fördern
zu helfen. .
An einzelne Personen werden Gaben nicht verabfolgt.
2. Der A. N. D. Ae. wird durch ein aus 12 Mitgliedern bestehen¬
des Kuratorium verwaltet, dem Vertreter der ärztlichen Organisationen
mehrerer Bundesstaaten, des Geschäftsausschusses des Deutschen
Aerztevereinsbundes, des Vorstandes des L. V. und der medizinischen
Fakultäten angehören.
An der Spitze des Kuratoriums steht ein Geschäftsführer und
sein Stellvertreter.
Ergänzungswahlen für ausgeschiedene Mitglieder finden nach
Vorschlag des Geschäftsführers oder bei seiner Behinderung des stell¬
vertretenden Geschäftsführers durch schriftliche Abstimmung mit
einfacher Mehrheit statt.
3. Die an das Kuratorium zu richtenden Unterstützungsgesuche
sind von dem Vorsitzenden, dem Schriftführer und dem Schatzmeister
der die Unterstützung nachsuchenden Organisation zu unterzeichnen.
Sie müssen ihre Gesuche durch Darlegung der von ihrer Organisa¬
tion zu befriedigenden Unterstützungsansprüche begründen.
4. Die Gesuche der örtlichen Organisationen sind von dem Ge¬
schäftsführer des Kuratoriums und seinem Stellvertreter zu prüfen
und zu weiterer Begutachtung an diejenigen Mitglieder des Kura¬
toriums weiterzugeben, welche nach dem Landesteil, in dem die die
Unterstützung nachsuchende Organisation sich befindet, oder aus
anderen Gründen zur Beurteilung der Gesuche als besonders ge¬
eignet erscheinen. Bei Uebereinstimmung aller Prüfer wird die zu
bewilligende Summe durch die Unterschriften des Geschäftsführers
und seines Stellvertreters zur Auszahlung angewiesen.
Besteht eine Meinungsverschiedenheit, so wird das Gesuch' sämt¬
lichen übrigen Mitgliedern des Kuratoriums übersandt. Die endgültige
Entscheidung wird dann durch schriftliche Abstimmung mit ein¬
facher Mehrheit gefällt.
5. Die von dem A. N. D. Ae. gewährten Mittel sind grundsätz¬
lich zinslose Darlehen.
Damit der A. N. D. Ae. dauernd fortgeführt werden kann, wird
bestimmt erwartet, daß die von ihm Unterstützungsgelder erhalten¬
den Kassen durch Werbung in den Kreisen ihrer Organisation sich
eigene Mittel verschaffen, um die von dem A. N. D. Ae. empfangenen
Beträge sobald und soweit wie möglich an diesen zurückzahlen zu
können.
6. Das Vermögen des A. N. D. Ae. wird durch den Geschäfts¬
führer und dessen Stellvertreter so sicher und so nutzbringend wie
möglich bei einer Großbank angelegt und von dieser verwaltet.
Eine Bilanz wird mindestens einmal jährlich im Aerztl. V. Bl. und
in einer anderen ärztlichen Fachzeitung veröffentlicht.
7. Eine Abänderung der Satzungen ist nur mit zwei Drittel der
Kuratoriumsmitglieder zulässig.
8. Zu einer Auflösung des A. N. D. Ae. bei andauerndem Mangel
der nötigen Mittel ist die Zustimmung von drei Viertel der Kura¬
toriumsmitglieder nötig.
Die noch vorhandenen Barmittel und die dem A. N. D. Ae. ver¬
bliebenen Ansprüche gehen nach der Auflösung auf die Witwen¬
kasse des L. V. über.
Cahen (Mannheim), Dippe (Leipzig), Dörfler (Biberach), Ha¬
bicht (Darmstadt), Heffter (Berlin), Kerschensteiner (Mün¬
chen), Scholl (München), Stauder (Nürnberg), Stöter (Berlin),
Streffer (Leipzig), Schwalbe, Geschäftsführer, Dietrich, stell¬
vertretender Geschäftsführer (Berlin).
Aus den Satzungen hebe ich hervor: 1. daß der Aushilfsfonds
an einzelne Personen Gaben nicht verteilt; diese Auf¬
gabe muß vielmehr aus verschiedenen Gründen — wie ich bereits
in meinem ersten Artikel (Nr. 48, 1922) angedeutet habe — den
örtlichen Unterstützungseinrichtungen Vorbehalten bleiben; 2. daß
der Aushilfsfonds mit den bestehenden Unterstüt¬
zungskassen nicht in Wettbewerb tritt, sondern im
Gegenteil — was sein Name schon besagt — ihnen im Bedarfs¬
fall aushelfen will. Wer es danach vorzieht, der Unterstützungs¬
körperschaft seines Wohnsitzes Geldmittel zuzuwenden, nützt damit
auch dem Aushilfsfonds; denn je mehr die örtlichen Unterstützungs¬
einrichtungen ihre Bedürfnisse befriedigen können, desto weniger
braucht unsere Organisation für sie einzutreten. Dabei ist aber zu
bedenken, daß in manchen Landesteilen die Unterstützungskassen
dauernd oder vorübergehend reich, ja" überreich ausgerüstet sein
können (wie z. B. augenblicklich anscheinend in Hamburg auf Grund
der in Nr. 5 S. 159 erwähnten großen amerikanischen Spende),
während die Kassen in anderen Landesteilen Not leiden. In solchen
Fällen kann unsere ausreichend versorgte A. N. D. Ae. zum Ausgleich
dienen. Also überflüssig ist die Förderung unseres Aushilfsfonds
auch dort nicht, wo die örtliche Einrichtung den Bedarf deckt,
und diejenigen Kollegen, welche trotz ihres Könnens überhaupt
nichts opfern wollen — in der Regel „besprechen sie sich“ vorher
zu diesem „Ergebnis“ zur Beruhigung ihres Gewissens mit anderen
Gleichgesinnten — , werden durch solche Hinweise nicht gerecht¬
fertigt. In necessariis unitas!
Höchst erfreulicherweise haben unsere Ziele in allen Teilen
Deutschlands und im Auslande bei vielen Kollegen volles Ver¬
ständnis und Förderung erfahren. Fortgesetzt gehen uns reiche
Spenden zu, und mit wärmstem Dank an alle Geber können
wir mitteilen, daß unser Aushilfsfonds bereits über
ein Kapital von mehr als 7 Millionen Mark verfügt.
Wir erbitten — zur Vereinfachung der Geschäftsführung, insbesondere
zur Vermeidung des hohen Mahnportos — gleichzeitig mit der Zeichnung auch
die Einzahlung des Betrages an unsere Sammelstelle: Dresdner Bank, Wechsel¬
stube U, Berlin Kurfürstendamm 181 Postscheck-Nr. 25058 Konto: Schwalbe,
Aushilfsfonds der Notgemeinschaft deutscher Aerzte.
Seit meinem letzten Bericht in Nr. 4 S. 126 haben bis zum
17. II. gezeichnet oder Zahlungen geleistet
a) aus dem Inlande:
Proff. H ildebrand, Krückmann (Berlin), Moritz(Cöln) je looooo M.
Proff. Buschke, Landau, Casper, P. Straßmann, Lipowski
(früher Peru), v. Bergmann (Frankfurt a. M.) je 50000 M.
Prof. Zieler (Würzburg) 40000 M.
Proff. v. Jaschke (Gießen ),'_Seitz (Frankfurt a. M.) je 30000 M.
Proff. Fehr, A. Kuttner, A. L., Riese, Sultan (Berlin), Barth
(Danzig) je 25000 M.
2ö2
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 8
Proff. P. Rosenstein (Berlin), Füth (Cöln) je 20000 M.
Proff. Mackenrodt (Berlin), Tilmann (Cöln), Franke (Braunschweig),
Pernice (Frankfurt a. 0.) je 10000 M.
Prof. Rehfisch (Berlin) (2. Gabe) 5000 M.
b) aus dem Auslande:
Aus einer Sammlung für notleidende Aerzte aus Reval durch gütige
Ueberweisung seitens des Präsidenten der Notgemeinschaft der deut¬
schen Wissenschaft Staatsminister Dr. Schmidt-Ott 20 englische
Pfund-Noten (etwa 2 Millionen M.).
Aus der Spende einer schwedischen Patientin für Notleidende durch
güfige Ueberweisung von Prof. Dr. A. L. (Berlin) 500000 M.
Von Prof. E. Hoke (Knmotau) gütigst übermittelt durch Prof. A.Kuttner
(Berlin) 70 tschechische Kronen (etwa 60000 M.).
Von Dr. R. Kolb in Marienbad 50 tschechische Kronen.
Diese reichen Mittel haben uns bereits in die glück¬
liche Lage versetzt, die ersten Gaben an ärztliche
Unterstützungskassen zu vergeben; es wurden zugewiesen
der Unterstützungskasse der westfälischen Aerztekammer für
notleidende Kollegen und Hinterbliebene des von den Franzosen
und Belgiern geknebelten Ruhrgebiets 300000 M., den Unterstützungs¬
kassen der rheinischen, ostpreußischen und schlesischen
Aerztekammer je 200000 M.
Die Vorsitzenden der übrigen deutschen ärztlichen
Unterstützungskassen fordern wir auf, unter den in
den Satzungen angegebenen Voraussetzungen ihre Ge¬
suche beim Kuratorium des Aushilfsfonds einzu-
r eichen. 1
Gleichzeitig erbitten wir die weitere Förderung
unseres Werkes in den Kreisen unserer Kollegen.
J. Schwalbe.
Kleine Mitteilungen.
— Berlin. Das Reichsministerium für Ernährung und Landwirtschaft
hat zur Hebung der im widerrechtlich besetzten Gebiet durch den Einfall ent¬
standenen Milchnot die Einfuhr von täglich 50000 Liter Milch aus Holland
in die Wege geleitet. Da infolge des schlechten deutschen Wechselkurses die
Milch an die Bevölkerung zum Gestehungspreis nicht abgesetzt werden kann,
hat die Regierung die Beträge zur Verfügung gestellt, die zur Verbilligung
der Milch auf den Inlandspreis erforderlich sind.
— Zur Linderung der Kinderernährungsnot im Ruhrgebiet ist
dem Deutschen Zentralausschuß für die Auslandshilfe sofort nach dem Ein¬
bruch der Franzosen für den weiteren Ausbau des amerikanisch-deutschen
Kinderspeisungswerkes von der Reichsregierung der Betrag von 3,5 Milliarden
zur Verfügung gestellt worden. Durch diese Mittel wird es möglich, statt
bisher 80000 160000 Kinder zu speisen.
— Der Santiago- Ausschuß für die deutsche Nothilfe, der
seit Kriegsende mehr als 100 Millionen M. für deutsche Kinder und
Kriegswitwen gesammelt hat, sandte wiederum eine Millionenspende, von
der 3 Millionen M. für notleidende Kinder im Ruhrrevier überwiesen
wurden.
— Nach einer Verordnung des Reichsarbeitsministeriums über
Grundlöhne und Sterbegeld in der Krankenversicherung ist der
gesetzliche Höchst betrag für den Grundlohn auf 1200 M. und der satzungs¬
mäßig zulässige Höchstsatz auf 3600 M. erhöht. Ferner wird vorgeschrieben,
daß die Arbeitgeber ausnahmslos für alle Personen, die zur Mitgliedschaft
bei einer Orts-, Land- oder Innungskrankenkasse oder bei einer knappschaft-
lichen Krankenkasse verpflichtet sind, der Kasse innerhalb einer Woche nach
dem Inkrafttreten der Verordnung die zur Berechnung der Beiträge erforder¬
lichen Angaben zu machen haben. Die neue Verordnung bringt auch eine
Erleichterung für schwebende Fälle und ist mit dem Tage der Verkündung
(2. II.) in Kraft getreten.
— Während des Prüfungsjahres 1920/1921 sind 2221 Aerzte appro¬
biert worden, davon 1142 in Preußen, 426 in Bayern, 228 in Baden, 98 in Sach¬
sen, 88 in Mecklenburg-Schwerin, 87 in Württemberg, 77 in Thüringen, 50 in
Hessen und 25 in Hamburg; ferner 1278 Zahnärzte, davon in Preußen
591, Bayern 440, Sachsen 83, Baden 47. Württemberg 38, Mecklenburg-
Schwerin 36, Thüringen 26 und Hamburg 17. Unter Befreiung von der
ärztlichen Prüfung und von der Ableistung eines praktischen Jahres (auf
Grund des Beschlusses des Reichsrates) erhielten 3 Aerzte die Approbation.
(Vgl. dazu die Approbationen 1919 20 in Nr. 4 S. 128.)
— In der am 10. II. abgehaltenen Sitzung der Berlin-Branden-
burgischen Aerztekammer wurde mitgeteilt, daß der Vorstand bei der
Regierung gegen die übermäßig starke Zulassung russischer Aerzte Verwah¬
rung eingelegt habe. Wie betont wurde, entfalten die russischen Kollegen
unter ihren hiesigen Landsleuten eine große Praxis und bekommen merk¬
würdigerweise auch die hierfür erforderlichen Wohnungen, um die sich
deutsche Aerzte vergeblich bemühen. Bei der Besprechung über die Tätigkeit
des ärztlichen Ehrengerichts wurde die Notwendigkeit betont, die Geldstrafen
der Geldentwertung gemäß zu erhöhen. Ferner trat man wieder für die
Entziehung der ärztlichen Approbation als Ehrengerichtsstrafe ein.
— In den Vöff. des RGA. Nr. 6 ist eine Warnung vor der Ver¬
wendung künstlicher eiweißhaltiger Bindemittel bei der Her¬
stellung von Würsten veröffentlicht. — In derselben Nummer sind
Ergebnisse von körperlichen Untersuchungen von Schulkindern
in Stockholm während der Jahre 1914— 1919 mitgeteilt.
— Der Index der Allgemeinen Deutschen Gebührenordnung
(Adgo) beträgt für Januar 1923: 20, d. h. die Sätze der Adgo sind mit 20
zu vervielfachen. Das entspricht einer Erhöhung der Gebühren um 1900 °/0.
Die Schlüsselzahl des Buchhändler - Börsen Vereins beträgt z. Z. 1400.
— Der diesjährige Kongreß der Deutschen Gesellschaft für
Chirurgie findet vom 4. — 7. IV. wie üblich zu Berlin im Langenbeck-Vir-
chow-Haus, Luisenstr. 59 '6 1 statt. Mitgliederkarten schon vorher mit Rück¬
porto bei Melzer daselbst zu bestellen (Postscheckkonto Berlin 3757)- Für
Mitglieder in erwerbender Tätigkeit 1000 M. , für andere 500 M. , für Mit¬
glieder aus valutastarken Ländern in Goldmark. Hauptthemata: Gallen¬
steinleiden (chirurgische Behandlung und pathologische Anatomie), Nieren¬
tuberkulose, Nierendiagnostik, Prostatachirurgie, unblutige Behandlung der
Knochenbrüche, Ausschaltung und Reizung der Milz. Vorsitzender: Prof.
Lexer (Freiburg), 1. Schriftführer: Prof. Körte (Berlin).
— Ueber die vorhandenen Schutzeinrichtungen gegen die schäd¬
lichen Einwirkungen der Röntgenstrahlen auf das technische
Personal und die in der Röntgenindustrie tätigen Arbeitnehmer
wurde am 10. II. in einer vom Reichsgesundheitsamt einberufenen und
vom Präsidenten Bumm geleiteten Besprechung eingehend verhandelt. Als
röntgenologische Sachverständige waren dabei zugezogen: Le vy- Dorn,
Immelmann, O. Strauß, Fürstenau, Behnken und Großmann.
Einstimmig wurde der Ueberzeugung Ausdruck gegeben, daß ein Grund für
eine gesetzliche Regelung der Schädigungsfrage nicht vorliegt und daß
man hier mit Verwaltungsmaßnahmen zum Ziele kommen wird. Um eine
Unterlage für den tatsächlichen Umfang solcher Schädigungen zu gewinnen,
wurde beschlossen, einen dahingehenden Fragebogen an sämtliche Universi¬
tätskliniken sowie an große Krankenhäuser und einzelne Röntgenologen zu
übersenden. 0. St.
— Prof. E. Hoke in Komotau hat sich in sehr dankenswerter Weise
bereit erklärt, in der von ihm geleiteten Heilanstalt 6Ö deutsche Kin¬
der zur Pflege aufzunehmen.
— Pocken. Deutsches Reich (28. 1.— 3. II.): 1, Schweiz (14.— 20. 1.): 46, England
und Wales (7.— 20. 1.): 94. — Fleckfieber. Oesterreich (7.— 13.1.): 1, Ungarn (7.— 13. 1): 1.
— Berlin- Neukölln. Am 15. II. ist ein neues Säuglingsheim,
in dem 130 Säuglinge und 60 Mütter aufgenommen werden können, eröffnet.
Die ärztliche Direktion liegt bei Priv.-Doz. Orgler.
— Mannheim. Als Nachfolger des am 1. II. aus dem Amte geschie¬
denen Geh. -Rat Heuck ist Prof. Rost (Heidelberg) zum Leiter der
Chirurgischen Abteilung des neuen Städtischen Krankenhauses
gewählt.
— Karlsbad. Der Sta'dtrat hat in Anbetracht des engen freund¬
schaftlichen Zusammenwirkens der reichsdeutschen Aerzteschaft mit dem
Weltkurort Karlsbad im Herbst 1922 dem Zentralkomitee für ärztliche
Fortbildung in Berlin 2 Millionen M. überwiesen.
— Hochschulnachrichten. München. Oberarzt Lebsche hat sich
für Chirurgie habilitiert. — Wien. Prof. Wenckebach wird nach dem
Kongreß für Innere Medizin auf Einladung in Baltimore Vorträge halten.
— Gestorben. Prof. Röntgen, dessen geniale Entdeckung auch für
die Medizin von so hervorragender Bedeutung geworden ist, 77 Jahre alt in
München. (Eine Würdigung seines Lebenswerks haben wir anläßlich seines
70. Geburtstages 1915 S. 415 veröffentlicht.)
Aufruf.
Der wider alles Recht aus frevelhafter Willkür, zur Vernichtung Deutsch¬
lands verübte Einbruch der Franzosen und Belgier in das Ruhrgebiet, und
die Art und Weise, wie die Einbrecher in den überfallenen wehrlosen Teilen
unseres Landes hausen, zwingen auch die deutschen Aerzte, ihrer Empörung
Ausdruck zu geben und mit einzutreten für das, was uns an Schutz und
Abwehr noch übrig geblieben ist.
Ohne Grund hat man große Teile der Krankenhäuser mit Gewalt aus¬
geräumt, hat diphtheriekranke Kinder, Kranke mit ansteckenden, insbesondere
auch venerischen Leiden auf die Straße geworfen, zum eigenen Verderben
und zur verhängnisvollen Gefahr für die gesamte Bevölkerung. Ohne jede
Rücksicht auf den dringendsten Bedarf der Deutschen verteilt man die vor¬
handenen Nahrungsmittel unter die eigenen Beamten und Soldaten und läßt
die Kinder verkommen, während man den eigenen Offizieren die spärlich zur
Verfügung stehende Milch täglich literweise zuweist. Mitten im Winter will
man uns die Kohlenzufuhr absperren, um durch Arbeitslosigkeit und Elend
ganz Deutschland zugrunde zu richten.
Rohe Gewalt hat alles Recht zu Boden geschlagen. Franzosen und
Belgier sind aus der Reihe derer getreten, die die Gesetze der Menschlich¬
keit, der naturnotwendigen Rücksichten auch im Kampfe einhalten.
Scheiden auch wir deutschen Aerzte sie aus! Lehnen wir jede Hilfe für
Franzosen und Belgier ab! Keinem raten, keinem helfen, ehe nicht die über¬
fallenen Gebiete geräumt sind!
Für den Deutschen Aerztevereinsbund: Für den Hartmann- Bund:
H. Dippe. P. Streffer.
Wir hoffen, daß kein vaterlandsliebender deutscher Arzt die¬
sem Aufruf zuwiderhandeln wird, vor allem nicht im Ruhr¬
gebiet. _ D. Red.
— Auf mehrere Anfragen teilen wir mit, daß für den Jahrgang 1922
unserer Wochenschrift eine feste Einbanddecke mit starkem Leinenrücken
und Goldaufdruck zu beziehen ist. Preis: 1,25 M. mal Schlüsselzahl.
LITERATUR- UND VE R HANDLUNG S BE RICHTE
. Redigiert von Prof. Dr. R. von den Velden.
Zeitschriften: Münchener medizinische Wochenschrift Nr. 5- — Wiener klinische Wochenschrift Nr. 2. — Wiener medizinische Wochenschrift Nr. 4. -
Allgemeine Zeitschrift für Psychiatrie Bd. 79 H. 1/2. — Mitteilungen aus den Grenzgebieten der Medizin und Chirurgie Bd. 35 H. 3. - Württem-
bergisches Korrespondenzblatt Nr. 1. — Ausländische Literatur.
Biologie.
♦ ♦ Hans Krieg (Tübingen), Die Prinzipien der St'-eifenzeich-
nuntren bei den Säugetieren. Berlin, J. Springer, 1922. 101 Seiten
mit 58 Abbildungen. Ref.: Eisler (Halle).
Häufiges Vorkommen von Streifen beim Hauspferde, das der Ver¬
fasser während des Krieges an der Ostfront beobachtete, gab die An¬
regung zu diesen Untersuchungen. Sie gehen von den Tigerpferden
aus, bei denen noch die ganze Oberfläche oder deren größter Teil
mit einer Streifung versehen ist. Diese erscheint bei den verschiedenen
Arten als Variierung eines hypothetischen Grundmusters, dem die
Zeichnung des Grevy-Zebras am nächsten steht. Geringere Ausbildung
der Streifen nach Zahl und Ausdehnung geht mit Dunklerwerden der
Oesamtfarbe einher. Die bei den übrigen wilden Equiden vorkommen¬
den Streifen lassen sich in das für die Tigerpferde geltende Grund¬
schema einfügen. Rückenmitte, Schulter und Extremitäten, vielleicht
auch die Stirn, sind die Stellen, an denen die Streifung der Reduktion
am längsten widersteht. Auch bei Hauspferden, besonders bei züch¬
terisch niederen Rassen, treten Streifungen an den gleichen Prädilek¬
tionsstellen und von gleichem Verlauf wie bei den wilden Equiden
auf; häufig sind sie bei Fohlen als vorübergehende Jugendzeichnung. —
Für den Versuch einer kausalen Analyse der Befunde werden auch
andere Säugerfamilien herangezogen. Den Abschnitten über Bildung
und Ausbreitung des Pigments folgt die Erörterung seiner spezifischen
Anordnung in Streifen, des Verhältnisses der Streifen zur Einfarbigkeit
und des Verhältnisses der Pigmentzentren zu den Streifen. Der Ver¬
fasser kommt zu dem Schlüsse, daß die Streifung, und wahrscheinlich
auch die Fleckung, als eine korrelative Begleiterscheinung verschiedener
Wachstumsvorgänge aufzufassen ist, und bezeichnet die für die An¬
ordnung des Pigments bestimmende Phase des Wachstums als „kri¬
tische Phase". Zahlreiche gute Abbildungen erleichtern die Lektüre
der mit großer Sorgfalt und Umsicht abgefaßten Arbeit.
Allgemeine Pathologie und Pathologische Anatomie.
Schroeder (Uchtspringe), Ein Beitrag zur Technik großer Ge¬
hirnschnittserien. Allg. Zschr. f. Psych. 79 H. 1 u. 2. Verfasser empfiehlt
zur schnellen und gleichmäßigen Härtung des ganzen Gehirns die In¬
fusion von Formalinlösung von den Aa. carotis com. und vertebrales
aus, und zwar vor Eröffnung des Schädels.
Walter Koenecke und Herrn. Meyer (Göttingen), Röntgenunter¬
suchungen über den Einfluß von Vagus und Sympathikus auf Magen
und Darm. Mitt. Grenzgeb. 35 H. 3. Auch beim Tiere schwanken die
motorischen Funktionen des Magendarmtraktus individuell recht er¬
heblich. Die Verfasser haben stets erst einige Tage nach den opera¬
tiven Eingriffen die Beobachtungen aufgenommen. Nach doppelseitiger
Vagotomie stellte sich als Dauerwirkung eine Tonusherabsetzung des
Magens mit Verzögerung und Trägheit der Peristaltik ein. Nach
Splanchnikotomie traten in einem Falle ein Ulcus juxtapyloricum und
zahlreiche Erosionen auf der Magenschleimhaut auf. Regelmäßig war
ein erhöhter Magentonus und eine Beschleunigung der gesamten Magen-
Darmtätigkeit als Dauerfolge zu buchen. Im Gegensatz zu diesen
relativ geringfügigen Dauerstörungen setzte Exstirpation des Plexus
coeliacus Hyperperistaltik des Magens und Darmes und sehr schwere
Störungen der Nahrungsausnutzung.
Willich (Jena), Frühformen von Gallensteinen. Mitt. Grenzgeb.
35 H. 3. Zwei Befunde, die für die Naunynschen Lehren (Ber. D. m. W.
1921 S. 969) von großer Wichtigkeit sind: im ersteren Falle 3 tonartig
weiche, nicht fazettierte, geschichtete oder radiär gebaute, wesentlich
aus Cholesterin bestehende Gallensteingebilde, dem Naunynschen Mag¬
ma entsprechend, deren jedem ein kleiner harter Stein oberflächlich
aufgelagcrt war, im anderen Falle neben 13 erbsengroßen Steinen ein
weicher, dickflüssiger Brei, der wesentlich aus Kalziumkarbonat be¬
stand; trotz negativen bakteriologischen Befundes nimmt Willich eine
bakterielle Infektion als Grundlage für dessen Entstehung an.
Erwin Becher (Gießen und Halle'), Photographisch regi¬
strierte Gehirnbewegungen. — Photographisch registrierte Be-
wegungen des Liquors in der Lumhalgegend. — Dynamik des Liquor
cerebrospinalis. Mitt. Grenzgeb. 35 H. 3. Die Hirnbewegungen wurden
an Kranken mit pulsierenden Schädeldefekten und an Kindern mit
offenen Fontanellen mittels der Frankschen Herztonkapsel, daneben die
übrigen Bewegungsvorgänge nach Frankschen Prinzipien photogra¬
phisch registriert. Bestimmend für den Gehirnpuls sind, die Volum¬
schwankungen des Organs infolge des wechselnden Blutgehaltes: ent¬
scheidend ist der Arterienpuls, dem der Gehirnpuls abgesehen von
geringer Verspätung, oft ganz ähnlich sieht; modifizierend wirkt der
Venenpuls. Jedoch stellt der Gehirnpuls kein Plethysmogramm dar
wegen der Kommunikation mit dem spinalen Arachnoidealsack einer¬
seits und den Venenplexus der Wirbel und des Wirbelkanals ander¬
seits. — Auch der Lumbalpuls" ist zum Teil durch den Arterienpuls
und durch die Atmung bestimmt, doch weicht er, was Form und Lage
betrifft, sowohl vom Arterienpuls als auch vom Gehirnpuls und den
Pulsationen des Liquors im Bereich der Membrana atlanto-occipitalis
erheblich ab. Die Erhebungen des Lumbalpulses fallen zeitlich in die
Herzdiastole. Die respiratorischen Schwankungen der Liquorkurve,
fallend im Inspirium und steigend im Exspirium, verlaufen denen des
Gchirnpulses und der Venen am Halse parallel. Die treibende Kraft
der Mischbewegung des Liquors ist der Hirnpuls, der sich einerseits
durch kompensatorisches Ausweichen des Venenblutes, anderseits
durch ein Hin- und Herpendeln eines bestimmten Liquorquantums
zwischen dem Schädel und dem ausdehnungs'ähigen spinalen Dural¬
sack auswirkt. Die Fortpflanzungsgeschwindigkeit dieser Welle beträgt
rund 3 Meter in der Sekunde, dadurch wird der fortgeleitete Hirnpuls
in der Lumbalgegend diastolisch.
H. Solomon, L. Thompson und H. Pfeiffer, Die Zirkulation
von Phenolsulphonphthalein in der Zerebrospinalflüssigkeit. J. Am.
Med. Ass. 1922 Nr. 13. Bericht über eine Anzahl von Versuchen an
Kranken, die wegen Neurosyphilis mit intraspinalen und intrazervikalen
Einspritzungen behandelt wurden und die es erlaubten, daß dem Arznei¬
mittel ein Farbstoff zugesetzt wurde. Das Phenolsulphonphthalein
wurde entweder in den lumbalen subarachnoidalen Raum oder in den
subarachnoidalen Raum der Cisterna magna oder in das Vorderhorn
eines Seitenventrikels eingespritzt, später wurde dann an einer dieser
Stellen punktiert, um zu sehen, ob und in welcher Menge der Farb¬
stoff sich verbreitet hatte. Der Kranke verharrte bis zum Schluß des
Versuches in liegender Stellung. Es fand sich, daß der neutrale Farb¬
stoff ziemlich rasch durch die Zerebrospinalflüssigkeit sich verbreitete.
1 ccm Farblösung diffundiert in 30 Minuten durch 49 ccm Zerebro¬
spinalflüssigkeit, sodaß diese eine gleichmäßige Färbung annimmt, da¬
bei ist es einerlei, ob die Farbe an den Boden oder an die Spitze der
Flüssigkeitssäule gebracht wird. Blutserum diffundiert nicht nach oben,
1 ccm Serum, der an den Boden einer Säule von Zerebrospinalflüssig¬
keit gebracht wird, bleibt dort mehr als 10 Stunden liegen. Mit Farbe
gemischtes Serum, das an die Spitze der Säule gebracht wird, sinkt
mit der Farbe rasch zu Boden. Hier bleibt das Serum liegen, während
sich die Farbe etwas verbreitet. Es besteht eine freie Kommunikation
zwischen dem lumbalen subarachnoidalen Raum, dem der Cisterna
magna und den Seitenventrikeln, doch tritt unter gewöhnlichen Um¬
ständen nicht viel Verbreitung von Stoffen auf, die man der Zerebro¬
spinalflüssigkeit zufügt. Wahrscheinlich spielen osmotische Vorgänge
und das spezifische Gewicht bei der Verbreitung eine größere Rolle
als die Bewegung der Zerebrospinalflüssigkeit selbst. Es ist anzu¬
nehmen, daß intraspinal (lumbal) eingeführte Medikamente nur in sehr
geringem Maße die Ventrikel oder die Hirnrinde erreichen, besonders,
da man sie ja unter sehr geringem Druck einspritzt. Dagegen dürfte
in den Seitenventrikel eingespritztes Serum wohl sich kaudalwärts ver¬
breiten, da das Vorderhorn des Seitenventrikels höher liegt als der
lumbale subarachnoidale Raum. Um die Hirnbasis zu erreichen, muß
man in die Cisterna magna einspritzen; man soll überhaupt stets mög¬
lichst nahe an die Stelle spritzen, die man behandeln will.
Mikroben- und Immunitätslehre.
♦♦ Ludwig Heim (Erlangen), Lehrbuch der Bakteriologie.
6. und 7. neubearbeitete und erweiterte Auflage. Stuttgart, F. Enke,
1922. 726 Seiten mit 16 Tafeln und 240 Textabbildungen. Ref.: E. Gil¬
demeister (Berlin).
Heims Lehrbuch der Bakteriologie ist im Laufe der Jahre ein
unentbehrliches Nachschlagewerk für jeden geworden, der sich mit
Bakteriologie im Hauptfach oder Nebenfach zu beschäftigen hat. Das
Buch ist eine Fundgrube der Belehrung und Anregung sowohl für
den erfahrenen Untersuchcr wie für den Anfänger. Es vereinigt in
sich alle Vorzüge, die von einem solchen Werke zu verlangen sind.
Die Anordnung des Stoffes ist mustergültig übersichtlich, die Dar¬
stellung vortrefflich in der Form, erschöpfend und doch nirgends
langatmig. Mit bewundernswerter Gewissenhaftigkeit hat Verfasser
die einschlägige Literatur verfolgt und auch kritisch gesichtet, was
bei der Fülle der neu erscheinenden Arbeiten immer mehr zur zwingen¬
den Notwendigkeit wird. In vielen Abschnitten hat die neue Auflage
eine weitgehende Umarbeitung erfahren; manches ist neu aufge¬
nommen, so im 1. Teil (Untersuchungsmethoden im allgemeinen) in
den Abschnitten über Bakterienfilter, über das Mikroskop, die Züch¬
tung der Anaerobier und die Herstellung der Nährmittel. Im zweiten
Teil (Untersuchungen über die Form- und Lebenseigenschaften der
Bakterien) haben sich in der Darstellung der Gestaltsverhältnisse der
Bakterien, ihrer Umsetzungen, in der Desinfektions- und Immunitäts-
264
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 8
lehre größere Aenderungen ergeben. Am durchgreifendsten wurde
der 3. Teil (Bakteriologische Diagnostik) umgearbeitet und vermehrt.
Die Zahl der wunderbaren Mikrophotogramme ist durch mehrere
neue Lichtbilder, vom Altmeister der Mikrophotographie Zettnow
stammend, vermehrt worden. Hervorgehoben zu werden verdient
schließlich auch die ausgezeichnete äußere Ausstattung, die der Verlag
dem Werke hat zuteilwerden lassen. Heims Lehrbuch ist ein Werk,
auf das die deutsche Wissenschaft stolz sein kann!
Allgemeine Diagnostik.
Weiß (Wien), Die Ehrlichsche Diazoreaktion als Gradmesser des
Gewebszerfalles. W. m. W. Nr. 4. Durch die Bestimmung des Diazo-
wertes unter Heranziehung der Tagesmenge gewinnen wir einen Ein¬
blick in die quantitativen Verhältnisse der Urochromogenausscheidung.
Der Diazowert schwankt beim gesunden Erwachsenen zwischen 0,U4
und 0,08 g Sulfonaphthol. Die Gesetzmäßigkeit für das Urochromogen
als Gradmesser der Gewebszehrung erfährt bei Nierenerkrankungen
eine Einschränkung.
R. Kipfer, Die Wildbnlzsche Eigenharnreaktion. Schweiz, m.
Wschr. Nr. 51/52. Auf Grund zahlreicher eigener und der bisher ver¬
öffentlichten Untersuchungen hält Verfasser die Wildbolzsche Eigen¬
harnreaktion für eine „Methode der immunbiologischen Tuberkulose¬
diagnostik von praktisch großer Bedeutung, da sie in ihrer diagnostischen
Reichweite über die Grenzen unserer bisherigen klinischen Tuberkulose¬
diagnostik hinausgeht und daher eine wertvolle Ergänzung der letzteren
darstellt". Verfasser bespricht eingehend die Technik und ihre Fehler¬
quellen. Wegen der Einzelheiten muß auf die sehr ausführliche Arbeit
selbst verwiesen werden.
Allgemeine Therapie.
4 4 Ernst Hornberger (Frankfurt a. M.), Künstliches Höhen¬
klima. Frankfurt a. M, Herrn. Minjon, 1922. 88 S. Ref. : Otto
Strauß (Berlin).
Hornberger tritt dafür ein, in der Niederung dem Kranken den
Genuß des Höhenklimas dadurch zu verschaffen, daß man ihn in eine
pneumatische Kammer setzt (Barometerstand 596 mm), in welche man
durch 2 elektrische Höhensonnen unter Verwendung eines Spiegel¬
systems das nötige ultraviolette Licht hineinwirft und in welcher man
mit Hilfe eines Hochfrequenztransformators eine Ionisierung der Luft
bewirkt. So werden die 3 für die physiologische Umstellung des
Organismus wichtigsten Vorzüge des Höhenklimas: 1. verminderter
Luftdruck, 2. Insolation und 3. Ionisation der Luft, in einfacher Weise
nachgeahmt. Ohne mich mit allem restlos einverstanden zu erklären,
möchte ich die H o m bergersche Schrift als außerordentlich lesens¬
wert bezeichnen. In dem Kapitel „Elektrische Wellen" enthält sie
eigene, für die Beurteilung der biologischen Wirkung sehr bemerkens¬
werte Beobachtungen.
Haardt (Emmendingen), Die Arbeitstherapie in der Badischen
Heil- und Pflejreanstalt Emmendingen. Allg. Zschr. f. Psych. 79. H. 1 u. 2.
Die Arbeit wird den Kranken vom Arzte verordnet wie jedes andere
Heilmittel. Durch Geduld, Güte, freundlichen Zuspruch des geschickten
Pflegepersonals und eventuell kleine Vergünstigungen lassen sich auch
anfangs widerstrebende Kranke noch zu nutzbringender Beschäftigung
bringen.
R. Grünbaum (Wien), Technik und Indikation der Diathermie.
W. kl. W. Nr. 2. Grünbaum hat seine Technik der Diathermiebe¬
handlung der Pernionen so verbessert, daß er selbst allerschwerste
Erfrierungen mit gutem Erfolge diathermiert. Er läßt z. B. die Zehen¬
kuppen in leitend gemachtes Wasser eintauchen und legt die andere
Elektrode auf beide Oberschenkel auf. So fließt der Strom von den
Zehenkuppen durch das ganze Bein und beeinflußt ein großes Gefä߬
gebiet. Außer den Erfrierungen sind Nebenhöhlenerkrankungen der
Nase, Narbenstränge und Verwachsungen im Abdomen, ferner chro¬
nische Para- und Perimetritis ein geeignetes Feld für die Diathermie¬
behandlung.
Max E. Birch er, Das Schwitzen im Lichte des Energieverbrauchs.
Schweiz m. W. 1922 H. 51/52. In 20 Versuchen findet Verfasser bei
künstlichem Schwitzen mittels Erwärmung durch Lichtbogen eine Zu¬
nahme des Energieverbrauchs gemessen am Sauerstoffumsatz um 13°.'0
im Mittel. Herz- und Lungentätigkeit, während des Schwitzens erhöht,
kehren nach kalter Abwaschung meist sofort zur Norm zurück. Der
Gewebestoffwechsel bleibt noch längere Zeit erhöht. Eine eigentliche
Belastung des Herzens tritt nicht ein, der Blutdruck wird nicht erhöht,
sondern um etwa 10 mm Hg erniedrigt.
Bernhard Herz und Karl Stern (Fürth), Medizinischer Saug¬
apparat. M. m. W. Nr. 5. Beschreibung und Abbildung einer Vakuum¬
pumpe „Präzisionspumpe“ als Verbesserung der Bierscl\en Saugglocken.
G. C. Low und P. Manson-Bahr, Die therapeutische Wirkung
von Baver 205. Lancet 1922 16. XII. Bayer 205 ist nach dem Urteil
der englischen Forscher über 9 Fälle von Schlafkrankheit, in England
behandelt, bei weitem das wirksamste trypanozide Mittel, das wir
kennen. Es kann in Dosen von 2 g intravenös ohne Schaden gegeben
werden; nach mehreren Injektionen traten bei allen Fällen Zeichen von
Nierenreizung auf, die aber ohne dauernde Folgen blieben. Ausschlag¬
gebend für die Dauerwirkung scheint zu sein, ob die Trypanosomen
schon in die graue Substanz des Gehirns eingedrungen und dort gegen
die Wirkung des Arzneimittels abgeschlossen sind. Ein Fall von
Infektion mit Tryp. rhodesiense ist nach einem Rückfall noch in Be¬
handlung. ^
Braun (Wien), Einfluß der Hypophysenextrakte auf den Blut¬
druck. W. m. W. Nr. 4. Nicht alle im Handel befindlichen Hypo¬
physenextrakte sind gleichwertig. Beim Zustandekommen einer allge¬
meinen Blutdrucksteigerung spielen individuelle Verschiedenheiten eine
große Rolle.
Eduard Kratter (Berlin), Das Benkösche Jodpräparat „Mirion“
bei Syphilis. M m. W. Nr. 5. Molekulares Jod mit Urotropin in
Gelatine. Auf je 5 in 2tägigen Intervallen gegebene Mirioninjektionen
einmal Neosalvarsan. Es wirkt mobilisierend und provozierend auf
laten e Herde. _
Innere Medizin.
44 A. v. Koränyi (Budapest) und P. Fürbringer (Berlin), Krank¬
heiten der Harnorgane und Störungen der Geschlechts¬
funktionen des Mannes. 2. verbesserte Auflage. (Schwalbe,
Diagnostische und therapeutische Irrtümer, Innere Medizin
H. 5.) Leipzig, Georg Thieme, 1922. 152 Seiten mit 10 Abbildungen.
Ref.: M. Mosse (Berlin).
Dem Lob und der anerkennenden Beurteilung der 1. Auflage des
Buches seitens Goldscheider (D. m. W. 1918 S. 977) kann ich mich
vollkommen anschließen. Die Arbeit v. Koränyis zeigt, wie man die
Fortschritte, die die modernen Bestrebungen auf dem Gebiete der
Diagnose und Therapie der Nierenkrankheiten gezeitigt haben, durch¬
aus in Einklang bringen kann mit den Lehren der älteren Klinik.
Gerade deshalb wird sie für den in der allgemeinen Praxis stehenden
Arzt von besonderem Nutzen sein. Bei der Besprechung des Diabetes
insipidus wäre wohl noch ein Wort über die Bedeutung der Syphilis
für die Genese des Krankheitsbildes am Platze. Fürbringers Ab¬
handlung ist reich an persönlichen Erfahrungen und ausgezeichnet
durch die Kunst der plastischen und klaren Darstellung.
44 Wilhelm Stekel (Wien), Impuls-Handlungen. Wien, Urban
& Schwarzenberg, 1922. 520 S. Ref.: Henneberg (Berlin).
Das Buch bildet den 6. Band der Sammlung: Störungen des Trieb-
und Affektlebens. Erscheinungen wie Wandertrieb, Dipsomanie, Kle¬
ptomanie, Pyromanie usw. werden aut mehr oder weniger verborgene
sexuelle Motive zurückgführt. Wie die meisten Psychoanalytiker ver¬
fährt dabei Verfasser einseitig und unkritisch. So sind Tiks Onanie¬
ersatz, Bulimie und Dipsomanie umgewandelte sexuelle Impulse usw.
Verfasser zieht eine reiche Kasuistik heran, die einen sehr wesent¬
lichen Teil des Buches — ein Bericht einer Patientin über ihre Vita
sexuaüs nimmt 87 (!) Seiten ein — ausmacht. Bei der Analyse der
Kasuistik verliert sich Verfasser in die bekannten willkürlichen und
unbeweisbaren Deutungen. Es finden sich auch Zahlenspielereien
wie: 3 deutet auf das männliche Genitale hin, 15 ist Onaniesymbol
(1 = Penis, 5 == Hand). Der Leser findet in dem Buch zwar manchen
anregenden Gedanken und manchen interessanten Krankheitsfall, es
wird jedoch jeder, der nicht einseitiger Anhänger der Psychoanalyse
ist, bei der Lektüre den Eindruck gewinnen, daß nach der Methode des
Autors einwandfreie wissenschaftliche Ergebnisse nicht zu erzielen sind.
Fr. Rolly (Leipzig), Therapeutischer Effekt von Absztßbildungeq
bei Sepsis. M. m. W. Nr. 5. Subkutane Argochromirjektionen bei
Sepsis führten 2 mal zu multiplen Abszessen, danach Heilung. Ein
3. Fall mit Viridanssepsis ohne Erfolg, hier traten an den Injektions¬
stellen nur Entzündungen auf.
Siegmund (Danzig), Der Herzspitzenstoß bei Nervenkranken.
Allg. Zschr. f. Psych. 79 H. 1 u. 2. Nach Verfassers Anschauung ist der
Herzspitzenstoß nicht eine direkte Folge der Stoßbewegung der Herz¬
spitze, sondern der Ausdruck einer gesteigerten neuromuskulären Er¬
regbarkeit der Zwischenrippenmuskeln. Kasuistik und Literatur.
Th. Hausmann (Moskau), Palpatoriscb erkennbare Duodenalteile.
H. Gorke (Breslau), Bakteriologie des Duodenalsaftes. E. Deloch
(Breslau), Duodenaisondierung I. Mitt. Grenzgeb. 35 H. 3. Der Zwölf¬
fingerdarm ist weiter Gegenstand mannigfacher Bearbeitung. Haus¬
mann betont gegenüber David (Bericht vgl. D. m. W. 1919 S. 835)
die nicht selten vorhandene Möglichkeit, die Pars horizontalis superior
duodeni, w^nn sie bei linksverlagertem Pylorus quer auf der Wirbel¬
säule liegt, und auch die Pars horizontalis inferior mit seiner Gleit- und
Tiefenpalpation zu fassen. Nach Gorke ist bei Gesunden, Superaziden
und Leberkranken der Duodenalsaft meist keimfrei. Lebergalle und
Blasengalle sind getrennt zu untersuchen. So gelang es mehrere Male,
eine enterogene, meist durch Bacterium coli verursachte Infektion der
Gallenwege (normalerweise ist Bacterium coli im Duodenum nicht anzu¬
treffen) und eine hämatogene Erkrankung des Gallensystems zu unter¬
scheiden; in letzterem Falle wurden die gleichen hämolytischen Staphylo¬
kokken aus dem Blute gezüchtet. — Der wiederholte Nachweis von Blut
im nicht aspirierten Duodenalsaft scheint Deloch doch ein gewisses
pathognomonisrhes Zeichen für Ulcus duodeni. Bei katarrhalischem
Ikterus und bei Cholangitis war das Eiweiß vermehrt. Mikroskopisch
fanden sich die Abscheidungen der erkrankten Schleimhäute, wo¬
bei gleichzeitige Achylia gastrica nicht unbeachtet bleiben darf,
bei Icterus catarrhalis mehrfach Gallenzylinder, einmal bei Leberzir¬
rhose große sechseckige Zellen mit zentralem Kern, zum Teil in Kom-
23. Februar 1923
265
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Dlexen, wahrscheinlich Leberzellcn. Eine Gallenblasenentleerung wurde
zum Teil schon durch Wittepepton, zum anderen erst durch Magncsium-
;ulfat, in einigen Fällen sogar erst durch Pilokarpin, schließlich in
zwei Fällen bei gesunder Gallenblase gar nicht erzielt. Bei Ulcus
duodeni, Ikterus und Cholangitis ist offenbar der Tonus des Schlie߬
muskels oft erhöht. Ein kompensatorisches Eintreten des Choledochus
für die Gallenblase ließ sich in einem Falle, in dem vor 6 Jahren die
Gallenblase exstirpiert war, nicht nachweisen.
Czyhlarz (Wien), ..Karznämische“ Anfälle.. W. m. W. Nr. 4.
Mitteilung zweier Fälle, in welchen für epilepsieähnliche Krampfanfälle
das Bestehen eines Karzinoms (toxische Ursache?) verantwortlich ge¬
macht wird.
Tilger (Mammern i. Thurgau), Die Bedeutung der seelischen
Schädigungen des Weltkrieges für die verschiedenen Alters- und
Gesellschaftsklassen unseres Volkes. Allg. Zschr. f. Psych. 79 H. 1 u. 2.
Die seelischen Schädigungen des Weltkrieges haben die Kopfarbeiter
mehr getroffen als die Handarbeiter, die ja noch infolge der Schwer¬
arbeiterzulagen nicht so sehr an Unterernährung zu leiden brauchten.
Auch tür alle seelisch Verstimmten und Erschütterten dürfte körper¬
liche Arbeit das beste Heilmittel sein.
Fuchs (Emmendingen), Allopselaphie. Allg. Zschr. f. Psych. 79
H. tu. 2. Kasuistischer Beitrag zur Frage des Querulantenwahnsinns.
Versuch einer charakterologisch-psychologischen Erklärung des Krank¬
heitsbildes. In der Zusammenfassung durch unnötig viel Fremdwörter
aber durchaus nicht überzeugender wirkend.
E. Meyer (Königsberg), Heeinflussung der Bewegungsstörungen
bei Encephaliiis lethargica durch rhythmische Gefühle. M. m. W.
Nr. 5. Bei Parkinsonismus kann unter Tanz- und Marschmusik ein
wesentlich rascherer Ablauf der Bewegungen erzielt werden.
Kaiser (München-Neufriedenheim), Gefahren der Lumbalpunktion.
Allg. Zschr. f. Psych. 79 H. 1 u. 2. Verfasser sah nach der Lumbalpunk¬
tion einigemal hypochondrische Wahnbildungen auftreten. Er rät da¬
her, sie nur dann vorzunehmen, wenn eventuell von einer Therapie
noch Nutzen zu erhoffen ist, und nie ohne Zustimmung der Patienten
und ihrer Angehörigen.
Gg. B. Grub er (Mainz), Intravenöser Mnrphiumm'ßbrauch. M. m.
W. Nr. 5. Ein Morphinist spritzte sich seine Lösung regelmäßig intra¬
venös. Zahlreiche Infiltrate an den Venen entlang, ein stets wieder auf¬
flammender Lungenprozeß, anscheinend durch wiederholte kleine Pneu¬
monien infolge Verschmutzung der Spritze.
Chirurgie.
♦♦ de Quervain (Bern), Spezielle chirurgische Diagnostik
für Studierende und Aerzte. 8. vervollständigte Auflage.
Leipzig, F. C. W. Vogel, 1922. 930 Seiten mit 750 Abbildungen
und 7 Tafeln. Ref.: Lotsch (Berlin).
Das in Fachkreisen mit Recht sehr verbreitete und beliebte Werk
liegt in der 8. Auflage vor. Sie reiht sich würdig ihren Vorgängerinnen
an und bedarf keiner besonderen Empfehlung. Die wieder völlig
friedensmäßige Ausstattung kommt dem reichen, bekannt vorzüglichen
Bildschmuck, vor allem den Röntgenabbildungen, vorteilhaft zugute.
Karl Walz (Stuttgart), Intrakardiale Adrenalininjektion bei
initialem Narkoseherzstillstand. Korr. Bl. Württemb. Nr. 1. Noch
nach 4 Stunden dauernder Synkope schwersten Grades nach Chlor¬
äthylrausch Dauererfolg. Wesentlich ist lange fortgesetzte künstliche
Atmung. Ein rascher Erfolg auch bei primärem Herzstillstand in
Chloroformäthernarkose bei einem Säugling.
Max Lebsche (München), Postoperative Tetanie. Mitt. Grenzgeb.
35 H. 3. Bei 670 teils ein-, meist aber doppelseitigen Kropfexzisionen
kamen 1,3 °/n Tetaniefälle vor. Ein Drittel derselben war mit Wirbel¬
säulenverkrümmungen behaftet. Da auch die experimentelle Pathologie
eine Wesensverwandtschaft der Rachitis und der Tetanie erweist, so
faßt Lebsche sie unter der Bezeichnung Sta’us neurorachiticus zu¬
sammen. Diesen Zustand hat der Chirurg bei der Strumektomie zu
berücksichtigen.
Marcel Greppin, Paratbyreoprive Tetanie mit Kataraktbildung
und Epithelkörperchentransplantaiion. Schweiz, m. W. 1922 H. 51/52.
Im Anschluß an eine Kropfrezidivoperation trat eine schwere chronische
Tetanie mit Kataraktbildung und schweren trophischen und psvchischen
Störungen auf. Verschlimmerungen traten jedesmal im Winter ein.
Organotherapie und Epithelkörperchentransplantation hatten auch in
diesem Falle, wie in vielen anderen aus der Literatur bekannten, nur
vorübergehenden Erfolg. Die Kalziumtherapie blieb trotz großer
Gaben ohne merkliche Wirkung. Die Prognose der chronischen post¬
operativen Tetanie ist quoad vitam nicht sehr schlecht, quoad sana-
tionem durchaus zweifelhaft.
Artur Heinrich Hofmann (Offenburg), Magenkompression
durch hochgeschlagenes Kolon. M. m.W.Nr. 5. Ein Knecht muß nach
einem Fall vom Wagen einige Minuten mit dem Kopf nach unten hängen.
Danach Ileuserscheinungen. Operation ergibt hochgeschlagenes Quer¬
kolon, dieses und der Magen wird durch das Ligamentum teres komprimiert.
Friedrich Karl Noack (Neukölln), Appendizitis und Oxyuren.
Mitt. Grenzgeb. 35 H. 3. Noack hat unter 15 Fällen 9 solche mit
Oxyuren gefunden, 7 mal bei Frühoperationen, 2 mal bei Intervall¬
operationen. Die mikroskopischen Befunde entsprechen völlig den von
Rheindorf erhobenen.
M. Tische, Erkrankung des Nagelfalzes von syphiloidem Aus¬
sehen, verursacht durch den Bacillus fusiformis. Schweiz, m. W.
1922 H. 51/52. Verfasser beschreibt einen Fall von schwerer Paronychie
mit grau-grünlichem, höchst widrig riechendem Eiter, dessen mikro¬
skopische Untersuchung Reinkulturen von Bacillus fusiformis und
Spirillen ergab. Die bei dem Patienten wegen gleichzeitiger Lucs II
durchgeführte spezifische Behandlung mit Ncosalvarsan und Sali/yl-
quecksilber sowie Verband mit grauer Salbe blieben ohne Einfluß.
Nach Bestreuen mit einem Salvarsanpräparat trat auffallend schnelle
Heilung ein. Verfasser rät bei allen fötiden Paronychien ulzeröser
Natur auch bei Nichtsyphilitikern zur lokalen Anwendung von Salvarsan-
präparaten.
Frauenheilkunde.
♦♦ Kurt Friedländer (Berlin), Die Impotenz des Weibes.
Leipzig, Ernst Bircher, 1921. 87 S. Ref.: W. Liepmann (Berlin).
Für jeden, der sich über die Impotenz des Weibes und die
modernen Ansichten hierbei orientieren will, ist die Broschüre von
Friedländer warm zu empfehlen. Wenn auch Referent in manchen
Punkten, wie er das auch andererorts betont hat, nicht der Meinung
des Verfassers ist, so z. B. in dem Kapitel über die weibliche Erreg¬
barkeit, so ist doch anderseits mit großem Fleiß und vielem Ver¬
ständnis alles zusammengetragen, was für die Frage von Bedeutung ist.
P. Werner, Behandlung der Eklampsie. W. kl. W. Nr. 2. Der
Artikel gibt einen ungefähren Begriff von der Vielfältigkeit der Hypo¬
thesen, die man sich über das Zustandekommen der Eklampsie ge¬
bildet hat und auf denen die heutigen therapeutischen und prophylak¬
tischen Maßnahmen aufbauen. Besonders wichtig ist die Schnellentbin¬
dung, eventuell nach der Methode von Stroganoff (mit Morphin
und Chloralhydrat), ferner Aderlaß, eventuell Infusion einer 100°/„igen
Rohrzuckerlösung und als Medikamente Euphyllin, Papaverin, Veronal-
natrium neben dem altbewährten Chloralhydrat.
Krankheiten des Ohres und der oberen Luftwege.
♦♦ Richard Kayser (Breslau), Anleitung zur Diagnose und
Therapie der Kehlkopf-, Nasen- und Ohrenkrankheiten.
13. — 14. Aufl. Berlin, S. Karger, 1922. 234 Seiten mit 141 Abbil¬
dungen. Ref.: H. Haike (Berlin).
Die nach kaum 2 Jahren erfolgte 13. und 14. Auflage
dieses ganz dem Praktiker gewidmeten Buches zeigt mit seinen
Erweiterungen die gleichen, bei den früheren Auflagen gekennzeichneten
Vorzüge, besonders die klare Anschaulichkeit der Darstellung des
praktisch Wichtigen, die es zum wertvollen Ratgeber jedes Arztes
machen, der ohne spezielle Fachkenntnisse sich alles für die tägliche
Praxis Notwendige zu eigen machen will.
R. Leidler und E. Stransky (Wien), Vakzinetherapie des Nervus
acusticus und seines Endtpparates. W. kl. W. Nr. 2. Erfahrungen
mit Vakzineurin an 15 nichteitrigen Erkrankungsfällen. Die meisten
Patienten zeigten schon nach wenigen Injektionen eine Besserung ihres
Allgemeinbefindens. Am frühesten wurde der Schwindel beeinflußt.
5 Patienten blieben definitiv schwindelfrei. Ohrensausen verschwand
ebenfalls in 5 Fällen, besserte sich in 4 Fällen. Das Gehör wurde am
wenigsten beeinflußt. _
Haut- und Venerische Krankheiten.
M. Sigwart (Frankfurt a. M.), Trachealkatheter und Syphilisüber¬
tragung. M. m. W. Nr. 5. Eine Hebammenschwester erkrankte mit
Syphilis, Primaraffekt an der Tonsille, einige Wochen, nachdem sie mit
einem Trachealkatheter, der kein Kugelmundstück hatte, von einem syphi¬
litischen Totgeborenen Fruchtwasser aus der Trachea aspiriert hatte.
L. Gört und L. Voigt (Nürnberg), Wismuibehandlung bei Syphilis.
M. m. W. Nr. 5. Es können Schädigungen auftreten, beobachtet wurden
Stomatitis mit Nephrose, bedrohliche Herzschwäche, zerebrale Er¬
scheinungen. _
Kinderheilkunde.
H. Siegmund (Köln), Geburtsschädigungen des kindlichen Gehirns.
M. m. W. Nr. 5. Am meisten wird das Gefäßsystem betroffen, Diape-
desisblutungen oder Sinusrisse. Als Folge Ernährungsstörungen des
nervösen Gewebes, Hydrocephalus externus und internus. Erweichungs¬
prozesse führen dann zu Zysten, Porenzephalien, Sklerosen.
Franz Hamburger (Graz), Kindermigräne. M. m. W. Nr. 5. Be¬
stätigung zu Curschmann in Nr. 51. Periodisches Erbrechen gehört
zur Kindermigräne. Azetonämie ist manchmal Folge des Erbrechens.
Hygiene.
♦ ♦ Robert Lehmann (Düsseldorf), Leibesübungen und Sozial¬
versicherung. Düssseldorf, L. Schwann, 1921. 39 S. Ref.: Hau¬
stein (Berlin).
Behandelt die große Bedeutung der Leibesübungen für die körper¬
liche und sittliche Ertüchtigung des Volksganzen. Richtig betriebene,
sportliche und turnerische Betätigung ist von größter Wichtigkeit in
266
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 8
prophylaktischer Beziehung zur Gesunderhaltung und in therapeutischer
zur Gesundung. Die Landesversicherungsanstalten haben an diesem
Problem das größte Interesse, weil dadurch Heilverfahren wie Renten¬
leistungen für frühzeitig Invalidisierte in bedeutendem Maße vermieden
werden können, ln den angefügten Leitsätzen wird unter anderem
gefordert: Bildung von Stadtämtern für Leibesübungen, Förderung der
Literatur über Leibesübungen und Ausnützung des Lehrfilms, allgemeine
offizielle Einführung des Gesundheitsturnens in der Anstaltspflege vom
Kleinkinde an bis zu den Anstalten für Nachbehandlung Unfall- und
Kriegsverletzter.
A. Götzl (Wien), Fürsorge für Tuberkulose. W. kl. W. Nr. 2.
Die Tuberkulosefürsorge ruht in Oesterreich im Gegensatz zu Deutsch¬
land in den Händen privater Vereinigungen, die staatlich unterstützt
werden. Sie hat Vorbildliches geleistet. Besonders zustatten kommt
ihr die obligatorische Anzeigepflicht, nicht nur der Todesfälle, sondern
auch der Erkrankungsfälle überall dort, wo die Uebertragungsmöglich-
keit besteht (genaue Bestimmungen siehe Original). Ein weiterer Aus¬
bau ist dringend zu fordern, und zwar einmal durch Vermeh¬
rung der Unterbringungsmöglichkeit für chirurgische Tuberkulose und
zweitens durch Schaffung von Beobachtungsstationen für alle in Betracht
kommenden Heilstätten.
Sachverständigentätigkeit.
Fritz Zimmermann, Die Psychologie im Zivilrecht und in
der sozialen Versicherung. Aerztl. Sachverst. Ztg. Nr. 22/22. Aus¬
gezeichnete Hinweise auf die Psychologie der Zeugenaussage, der
Ehescheidung, des sozialen Versicherungsrechtes und des Haftpflicht¬
rechtes.
Reichsgerichtliche Entscheidung: „Neurose nach Straßenbahnunfall
— ursächlicher Zusammenhang verneint.“ Aerztl. Sachverst. Ztg.
Nr .24/22. Kasuistisch wichtige Entscheidung, die in sehr vielen ähn¬
lichen Fällen maßgebend sein dürfte.
Lochte und Danziger, Ueber den Nachweis von Giften in
der Asche verbrannter Leichen. Zschr. f. d. ges. gerichtl. M. H. 12.
Die Versuche an vergifteten und danach verbrannten Tieren bestätigten
die schon theoretisch wahrscheinliche Annahme, daß der von den
Gerichten geforderte Nachweis von Giften in der Verbrennungsasche
der Leichen praktisch „so gut wie unmöglich ist". Denn der Nachweis
organischer Gifte, besonders der Alkaloide, erscheint von vornherein
aussichtslos. Der Nachweis von Arsenik hat mit der fast unvermeid¬
lichen Tatsache zu rechnen, daß die zum Verbrennen verwendete Kohle
Arsenik enthalten kann, ebenso die Sargteile, Kleidungstücke, Schmuck¬
stücke. Auch können Arsenik und ebenso andere uifte in sehr ver¬
schiedenen, nicht ohne weiteres todbringenden Mengen schon bei Leb¬
zeiten im Körper gewesen sein. — Diese negativen Versuche sprechen
entschieden zugunsten der Beerdigung.
Groß (Konstanz), Zeitgemäße Betrachtungen zum wirtschaft¬
lichen Betrieb der Irrenanstalten. Allg. Zschr. f. Psych. 79 H. 1 u. 2.
Verfasser empfiehlt als wesentliche Mittel zur Kostenersparnis: früh¬
zeitige Entlassung in die Familie und Ausbau der Irrenfürsorge außer¬
halb der Anstalt, Steigerung und richtige Einteilung der Selbstproduk¬
tion und Arbeitsleistung der Kranken und, wo gebaut werden muß,
die Errichtung der primitiven Alt-Scherbitzer Villen.
Kritisches Sammelreferat über die „Pexien“ der französischen Schule.
Von Dr. Schober (Wildbad).
Die „Pexien“ spielen in der pathologischen Physiologie im
gegenwärtigen Frankreich eine große Rolle. Hauptsächlich bekannt
geworden sind sie durch die Probe mit Widals „kolloidoklasischer
Krise“, deren positiver Ausfall, bestehend in Leukopenie nach nüch¬
terner Zufuhr von 200 g Milch, eine Störung der proteopexischen
Funktion der Leber anzeigen soll. Widal nimmt an, daß die vom
Darm aufgesaugten Eiweißstoffe der Nahrung einen toxischen Ein¬
fluß im großen Kreislauf ausüben, falls sie nicht bei ihrem Durch¬
tritt durch die Leber, auf dem Wege der Vena portae, eine Fest¬
haltung, das heißt eine Pexie, erfahren, bei der sie zu unschäd¬
lichen Eiweißstoffen umgewandelt würden. Daß bei Leberkrankheiten
jene kolloidoklasisehe Krise beim Widalschen Versuch recht häufig
festgestellt werden kann, haben die Nachprüfer fast ausnahmslos
bestätigt, sie kommt aber auch bei vielen, ganz verschiedenen andern
Krankheiten vor. An der Richtigkeit der Widalschen Erklärung
wurde daher gezweifelt. Deutsche Autoren wie Glaser und
E. F. Müller, haben gute Gründe angeführt, um die Krise als
eine vagotonische Erscheinung und nicht als den Ausdruck einer
mangelnden proteopexischen Funktion der Leber erscheinen zu
lassen. Die Auffassung Widals von den toxischen Eigen¬
schaften der Eiweißkörper ist wohl ein Ausläufer der vor 25 Jahren
in Frankreich herrschenden, von Bouchard begründeten Lehre
von den Autointoxikationen, die überall im Körper Gifte sah und
die als Allheilmittel die Milchdiät und die „innere Desinfektion“
mit Naphthol und Kohlenpulver angepriesen hatte.
Die Pexien sind übrigens in Frankreich kein neues Gebiet.
Schon früher hatte Roger ganz allgemein eine toxikopexische
Funktion der Leber aufgestellt, durch die alle Gifte und selbst
nichtgiftige Fremdstoffe, wie etwa das Methylenblau, von der Leber
aufgehalten würden. Schließlich gehen die Leberpexien bis auf
Claude Bernard zurück, dessen Glykopexie, bestehend im
Festhalten durch die Leber der im Darm zu Monosacchariden um¬
gewandelten Kohlenhydrate und ihrem Wiederaufbau zu Polysaccha¬
riden (Glykogen), allbekannt ist. Es wird nun von Chauffard
(Presse Medicale 1922 Nr. 29) auch eine urikopexische Funk¬
tion der Leber, also ein Festhalten von Harnsäure, beschrieben.
Sie tritt nach seinen Versuchen an Hunden nur nach Fütterung
stark nukleinhaltiger Stoffe auf, während bei nüchternen oder nur
mit Milch genährten Hunden das Blut der V. portae gleichviel
Ffarnsäure, wie das der V. hepatica enthält. Diese Funktion äußere
sich also nur bei übermäßiger Zufuhr und nicht im Normalzustände.
Von der primären proteopexischen Leberfunktion im Sinne
Widals ist Chauffard nicht ganz überzeugt. Er neigt mehr
zu einer von englischen Forschern aufgestellten Abweichung dieser
Lehre, nach welcher die Aminosäuren, die durch die Ferment¬
wirkung im Darm aus den Eiweißkörpern entstehen, unaufgehalten
und unverändert die Leber durchlaufen und dagegen im Kreislauf
unmittelbar von den Geweben nach Bedarf aufgenommen werden.
Erst ihr Ueberschuß oder ihre Abfallstoffe sollen dann von der
Leber aufgehalten und durch direkte Oxydation zu Harnstoff um¬
gewandelt werden unter Mithilfe des Glykogens, das, nach Fosse,
das natürliche Brennmaterial der Leber darstellt. Während die
Niere, trotz ihres Retentionsvermögens für CI und N, nach Chauf¬
fard ein verhältnismäßig einfaches Durchgangsorgan ist, hat die
Leber, wenn auch von viel weniger verwickeltem histologischen
Aufbau, einen viel größeren und zusammengesetzteren Leistungs¬
bereich, hauptsächlich als Durchgangsschranke. Es gibt verschiedene
Typen von Insuffizienz der Leber als Schranke. So trifft man bei
den Zirrhosen fast regelmäßig Hyperglykämie mit alimentärer Glykos-
urie. Urobilinurie und Cholalurie, bei den Gallensteinkranken ist
Hypercholesterinämie und allzuviel Bilirubin im Serum zu finden,
während bei der Gicht das Blut mit Cholesterin, Harnsäure und
Bilirubin überladen ist. Diese Leberinsuffizienzen können auch auf
ganz andere Krankheitszustände einen weitgehenden Einfluß aus¬
üben. So soll eben von Fliessinger und B rodin nachgewiesen
worden sein, daß die Patienten mit Leberzirrhose und infektiösem
Ikterus eine Tuberkulinanergie bei der Kutireaktion aufweisen, wäh¬
rend bei Besserung der Zirrhose, beim Verschwinden des Ikterus
die Kutireaktion wieder positiv wird. Hier dürften wohl Nach¬
prüfungen angezeigt sein.
Die durch die Verdauungssäfte in Glyzerin und Fettsäure ge¬
spaltenen Fette der Nahrung werden nach der Resorption wieder
in der Darmwand zu Fett umgewandelt. Von da gelangen sie in
die Lymphgefäße, durch die Mesenterialdrüsen zur linken V. sub¬
clavia, ins rechte Herz und in den Lungenkreislauf. Die Lunge ist
also die erste große Drüse, die sie durchlaufen, wie die Leber es
für Eiweißkörper und Kohlenhydrate ist. Wenn nun die Leber
glykopexisch ist, sollte dann die Lunge, die für die Fette körper¬
geographisch der Leber entspricht, nicht etwa lipopexisch sein,
d. h. die Fette festhalten? Zur Entscheidung dieser von ihnen
aufgeworfenen Frage haben Roger und Binet (Presse Medicale
1922 Nr. 92) gleichzeitig Blut aus dem rechten Herzen und der
Femoralis von Hunden entnommen und gefunden, daß dasjenige
der Lunge mehr Fett enthält, daß bei seinem Durchtritt durch die
Lunge sein Fettgehalt um 10% vermindert wird. Darauf bauen sie
ihre Lehre von der lipopexischen Funktion der Lunge auf, die sie
der proteopexischen Funktion der Leber zur Seite stellen. Die
Eigenschaft der Fragwürdigkeit teilt sie wohl sicher mit ihr.
Sie haben weiterhin die Lipodierese studiert, sie verstehen
darunter den regressiven Stoffwechsel des Fettes, den Fettabbau int
Körper. Nach ihren Untersuchungen an Hunden ist der Fettabbau
am meisten ausgesprochen in der Leber, Lunge und den Mesenterial¬
drüsen, am geringsten ist er es in Milz, Muskeln und Hirn. In den
Lungen wird also Fett verbrannt und daher Wärme erzeugt, wenn
auch nicht, wie Lavoisier es einst geglaubt hatte, die Lungen
die Hauptstätte für Verbrennung und Wärmeerzeugung sind.
Diesen Versuchen und Ergebnissen soll auch eine klinische Be¬
deutung zukommen, denn sie lassen, nach den beiden Autoren, den
Zusammenhang zwischen Lungeninsuffizienz und Fettansatz begreif¬
lich werden und könnten, da die Lunge eine Drüse ist, zum Ver¬
ständnis der Fettleibigkeit, die so oft bei endokrinen Störungen
beobachtet wird, beitragen. Dazu dürfte aber immerhin noch ein
weiter Weg zurückzulegen sein, denn vorläufig handelt es sich
bei dieser Darstellung mehr um Ahnungen, als um ein Gefüge von
Tatsachen.
23. Februar 1923
LITERATUR- UND VERHANDLUNQSBERICHTE
267
Berlin, Medizinische Gesellschaft, 31. I. 1923.
Fortsetzung der Besprechung des Vortrages von Schnabel.
Die Aetiologie der Encephalitis epidemica.
W. Qottstein: Es ist nicht einzusehen, weshalb der Erreger des
Herpes f ebrilis auch der Erreger der Enzephalitis sein sollte, da es
sich bei der Enzephalitis nicht um eine ansteckende Krankheit handelt.
Wenn man eine Beziehung zum Erreger des Herpes febrilis annehmen
wollte, so müßte man gleichzeitig noch andere Umstände fordern, die
mit eine ausschlaggebende Rolle in der Aetiologie spielen.
Schnabel (Schlußwort).
Besprechung des Vortrages von Moll: Die sexuelle Anästhesie
der Frau.
C. Rüge II: Ueber 3/4 der Schwangeren hat noch in den letzten
2 Monaten vor der Entbindung geschlechtlichen Verkehr gehabt, jede
zehnte der befragten Frauen sogar noch am Tage vor der Entbindung.
Nur 19°/0 dieser Frauen hatten eine gewisse Anästhesie. Die Ge¬
schlechtsempfindung scheint in der Schwangerschaft eher zuzunehmen.
Vielleicht liegt dies zum Teil an dem Ausbleiben des Coitus inter-
ruptus, zum Teil an dem Fehlen der Angst vor Schwangerschaft.
Fürbringer hat Bedenken gegen eine Sexualperiodizität der Frau.
In mindestens 80 °/0 der befragten Frauen fand sich keine Steigerung
der Libido während und kurz nach der Menstruation. Bei Männern
findet sich erst recht kein Zyklus. Den Elektivismus der Frau erkennt
Fürbringer an. — Manchmal ist es schwer, zu entscheiden, ob es
sich um eine Ejaculatio praecox beim Manne oder um eine Anästhesie
der Frau handelt.
Br öse unterscheidet die eigentliche und die Pseudoanästhesie oder
Dyspareunie. Die erstere Form ist unbedingt selten, ihre Prognose
ist pessima. Die Frauen mit Pseudoanästhesie haben Geschlechts¬
trieb, und der Mangel an Befriedigung entsteht, wenn nicht psychische
Dinge eine Rolle spielen, durch eine falsche Technik der Kohabitation.
Jahrelanges Ausbleiben des Orgasmus führt zu mannigfaltigen patho¬
logisch-anatomischen Veränderungen.
Moll (Schlußwort).
v. Eicken: Diagnostische und therapeutische Fortschritte bei
Fremdkörpern der Speiseröhre. Die früheren Methoden der Re- bzw.
Propulsion von Fremdkörpern der Speiseröhre waren mit sehr erheb¬
lichen Gefahren verbunden. Vor dem Münzenfänger und dem Bougie
ist strengstens zu warnen. Das Oesophagoskop ist jetzt so verbessert,
daß es die alten Instrumente unbedingt aus dem Rüstzeug des Arztes
verbannen muß. Die Fremdkörper bleiben meist im oberen Drittel
der Speiseröhre hängen. Das Gebiet hinter dem Ringknorpel ist am
schwierigsten zu besichtigen, weil der Kehlkopfspiegel nicht ausreicht
und das Oesophagoskop hier noch keinen Halt hat. v. Eicken hat
zur Besichtigung dieser Gegend die Methode der indirekten Hypo¬
pharyngoskopie angegeben. Auch die Killiansche Schwebelaryngo¬
skopie leistet hierfür Gutes, insbesondere in der. von Seiffert ange¬
gebenen Modifikation. — Es gibt Fremdkörper, bei denen Kompli¬
kationen auch durch die Oesophagoskopie nicht vermieden werden
können. Der Fremdkörper selbst kann dann zu einer Verletzung der
Speiseröhre führen. Bisher galt das Emphysemknistem am Halse als
sicherster Beweis für und wider eine perforierende Verletzung. Da
das Knistern jedoch nicht immer nachweisbar ist, empfiehlt es sich,
eine Röntgenaufnahme in scharfem Profil zu machen. Dann sieht
man die Emphysembläschen ganz deutlich und kann die Indikation zur
Operation stellen, die nur als Frühoperation wirksam ist. Dresel.
Königsberg i. Pr., Verein für wissenschaftliche Heilkunde,
15. I. 1923.
Kurtzahn: a) Verschraubung mit Eisenschraube bei Abbruch des
Capitulum huraeri. 14 Jahre alter Junge. Ellbogenfraktur beim Turnen.
Drehung des Fragmentes um 180°. Blutige Reposition des Fragmentes,
Verschraubung mit gewöhnlicher Eisenschraube. Primäre Heilung,
nach 8 Tagen Bewegungsübungen, nach 4 Wochen bereits 3/4 der
vollen Funktion, b) Blasenstein mit Paraffinkern. 27 Jahre alter Mann.
Im Felde 1917 anscheinend zum Zwecke der Herbeiführung der
Dienstuntauglichkeit Einspritzen von Paraffin in die Harnblase, an¬
geblich durch einen Sanitätsgehilfen. Allmähliches Auftreten von
Blasensteinsymptomen. Blasenstein jetzt fast hühnereigroß, durch
Sectio alta entfernt. Kern des Steines fast haselnußgroß, Paraffin,
Mantel, Magnesiumkarbonat.
Stegemann: Bursitis calcarea. Demonstration von Patienten und
Röntgenbildern. Bei allen auffällig behinderte Abduktion des Armes.
Anamnestisch: allmählich entstehende, ständig zunehmende, schlie߬
lich zur Behandlung führende Schmerzen. Auf den Röntgenbildern
in Dichtigkeit und Größe wechselnde, strukturlose, wolkige Schatten
außerhalb der Schultergelenksknochen, die selbst normale Konfigu¬
ration und Struktur aufweisen. Betrachtung der Aetiologie dieser
sehr häufig nicht diagnostizierten Erkrankung.
Blohmke demonstriert 2 Fälle von Rhinosklerom der Nase, des
Kachens und des Kehlkopfes, von denen der eine das Höchststadium
I eines Skleroms mit großer Proliferationsfähigkeit und Wachstums¬
energie darstellt. Das Sklerom ist auch in die Nebenhöhlen hinein¬
gewuchert. Bei der Operation fand sich die mediale Kieferhöhlen¬
wand von Sklerommassen durchsetzt, noch mehr aber das an¬
grenzende Siebbein bis hinauf zur Stirnhöhle und das Keilbein voll
von schon makroskopisch deutlich erkennbaren weichen und teilweise
direkt markigen Tumormassen. Im Rachen und Kehlkopf bestanden
ebenfalls ausgedehnte typische Skleromwucherungen. Das histo¬
logische Präparat zeigte alle bei Rhinosklerom vorkommenden Zell¬
formen, vor allem reichliche Mikuliczsche Zellen.
Carl demonstriert a) eine 36jährige Patientin mit typischer Knöt¬
chentuberkulose des linken Ohrläppchens. Der Anfang der Erkrankung
ist wahrscheinlich mit dem Stechen der Ohrlöcher in Zusammenhang
zu bringen. Das Ohrläppchen wurde im Gesunden exzidiert und
plastisch ersetzt, b) Unterbindung des Ductus thoracicus nach Ver¬
letzung bei Ausräumung karzinomatöser Drüsen. 10 Tage nach der
Operation Umstechung, welche nur 9 Tage hielt. Dann wieder
starke Chylorrhoe. Nochmalige Umstechung mit gleichzeitiger plasti¬
scher Bedeckung der gefährdeten Umstechungsstelle durch Auf¬
nähen eines dem Musculus sternocleido-mastoideus entnommenen
gestielten Lappens. Danach Heilung. 4 Monate später eigenartige
Aussaat kleiner Karzinomknötchen in der Umgebung der Narbe
der linken Mamma und in der die rechte Mamma umgebenden Haut.
Die Anordnung dieser Knötchen wird in Zusammenhang gebracht
mit Lymphstauungen nach der Unterbindung des Ductus thoracicus.
E.Meyer: Zunahme der durch Alkoholmißbrauch bedingten psychi¬
schen Störungen. Meyer weist an der Hand seines klinischen Materials
auf die hochgradige Zunahme des gelegentlichen wie dauernden
Alkoholmißbrauches hin, die auch durch die enorme Teuerung der
letzten Monate nicht beeinflußt ist. Er fordert vor allem auch
Betätigung der Aerzte in dem Kampf gegen den übermäßigen
Alkoholgenuß, der in erster Linie in einer Einschränkung bzw. Ver¬
bot des Alkoholausschankes zu bestehen hat. (Vgl. auch den Artikel
D. m. W. 1923 Nr. 2 S. 60.)
Besprechung. Selter: Für die Herstellung alkoholischer
Getränke werden große Mengen wichtiger Nahrungsmittel gebraucht,
allein im Rechnungsjahr 1921 für Bier: 493446 Tonnen Malz,
5095 Tonnen Zuckerstoffe, 47488 Tonnen Reisabfallgrieß und Mais¬
grieß. Welche Mengen Kartoffeln, Zucker, Eier zur Weinverbesse¬
rung, Herstellung von Trinkbranntwein und Likören gebraucht
wurden, ist leider nicht bekannt. In Anbetracht der drohenden Er¬
nährungsschwierigkeiten muß die Verwendung von Nahrungsmitteln
für die Alkoholindustrie verboten werden. Aber auch der Verbrauch
von alkoholischen Getränken muß gesetzlich energisch bekämpft
werden, da bei der unserem Volke jetzt drohenden Unterernährung
ein uneingeschränkter Alkoholgenuß die verderblichsten Folgen
haben wird.
Sattler weist auf die an der Königsberger Universitäts-Augen¬
klinik beobachtete Ueberhandnahme der Alkoholamblyopien auf das
Siebenfache der Vorkriegszeit hin und führt diese zum Teil auf den
zunehmenden Genuß von methylalkoholhaltigem Brenn¬
spiritus zurück.
Auf Antrag von L. Pick wird vom Verein folgende Resolu¬
tion einstimmig angenommen: „Der Verein für wissenschaftliche
Heilkunde zu Königsberg hat in seiner Sitzung vom 15. I. 1923
einstimmig beschlossen, an alle Landesbehörden das dringende
Ersuchen zu richten, durch sofortige gesetzliche Maßnahmen die
Herstellung und den Ausschank alkoholischer Getränke nachdriick-
lichst einzuschränken. Der gelegentliche wie gewohnheitsmäßige
Alkoholmißbrauch nimmt nach wissenschaftlichen Feststellungen in
stärkstem Maße wieder zu und führt zu den schwersten Schädigungen
der geistigen und körperlichen Gesundheit, begleitet von Zunahme
von Vergehen und Verbrechen, von Prostitution und mannigfachen
andern Schäden. Gleich bedrohlich ist die Tatsache, daß durch
die außerordentliche Steigerung der Herstellung alkoholischer Ge¬
tränke wichtige Nahrungsmittel, wie Getreide, Kartoffeln, Zucker,
Eier, unserem Volke, dem schon an sich Unterernährung wieder
droht, in großem Umfange entzogen werden. Zum Wohle des ge¬
samten Volkes ist daher schnelles gesetzliches Eingreifen notwendig.“
Borchardt: Untersuchungen über die Reaktionsfähigkeit bei
Asthenikern. Borchard zeigt, daß es gelingt, durch Nukleinsäure¬
injektion bei Asthenikern eine Leukozytenvermehrung zu erzielen,
die die Leukozytenvermehrung, die Normale unter gleichen Bedin¬
gungen aufweisen, erheblich übertrifft. Während bei der getrof¬
fenen' Versuchsanordnung die Zahl der Neutrophilen beim Normalen
aufs Doppelte steigt, findet sich beim Astheniker ein Anstieg aufs
Dreifache. Nur ältere Astheniker weisen eine etwas geringere Poly-
nukleose auf. Damit ist eine erhöhte Reaktionsfähigkeit des Knochen¬
marks bei Asthenikern bewiesen. Eine allgemeine funktionelle Organ¬
schwäche kann demnach der Asthenie nicht zugrundeliegen. Diese
ist vielmehr als eine besondere Form der reizbaren Konstitution
(Status irritabilis) mit so ausgedehnten Hypoplasien (von Muskulatur
und Stützgewebe) anzusehen, daß die Erscheinungen erhöhter Re¬
aktionsfähigkeit ganz in den Hintergrund treten. Schütze.
268
Nr. 8
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Breslau, Schlesische Gesellschaft für vaterländische Kultur,
19. und 26. 1. 1923.
(19.1.) Tietze: Demonstration. Einem Patienten mit Oesophagus¬
karzinom wurde als Vorbereitung zur Anlegung einer Oesophagoplastik
eine Dünndarmschlinge in den Magen cingenäht und unter der Haut
des Brustbeins weitergeführt zur MagenfisteL-
Goerke: Bei einem Patienten .mit otogener Meningitis und extra¬
duralem Abszeß brachte Operation und wegen nachfolgender Sinus¬
thrombose erfolgte Ausräumung derselben und Unterbindung der
Jugularis vorübergehend Besserung; doch blieben leichteste, zerebrale
Störungen zurück. 6 Wochen nachher akutes Einsetzen neuer Hirn-
svmptome bei normalem Liquof. Operation ergab großen Kleinhirn-
abszeß. Darauf Heilung. Hieraus ergibt sich die Notwendigkeit
langdauernder Beobachtung von derartigen Patienten. Möglichkeit des
Bestehens latenter Hirnabszesse.
Pulvermacher: 3/4 Jahr nach Mastoidaufmeißelung entwickelte
sich im Verlauf einer Otitis externa — durch Schaffung einer Kombination
zwischen Mittelohr und dem subperiostalen Raum — eine Pneuma-
tocele supramastoidea. Therapie: Anrauhung des Knochens oder
Injektion von Jodtinktur oder dergleichen.
Mathias: Demonstrationen, a) Chordom von maligner Struktur
führte zum Durchbruch, in beide Orbitae, Kieferhöhle, Türkensattel,
Hochhebüng der Hypophyse. Keine Metastasen. Bekannt sind bisher
erst 12 Fälle, b) Struma aberrata unter der Schleimhaut der Speise¬
röhre in Höhe des. Kehlkopfes, c) Papillom der Gallenblase durch
chronischen Reiz zweier Steine, d) Mischzelliges Sarkom am Zungen¬
grunde einer 19jährigen Patientin.
Besprechung. Goerke: Das Chordom bestand seit 2 Jahren
und wurde damals von ihm auf dem Otologen-Kongreß demonstriert.
Das infiltrative Wachstum begann erst wenige Wochen ante exitum.
Pulvermacher: Klinik der Struma aberrata. Exstirpation.
Tietze: Demonstrationen, a) Nasenplastik nach Jos ep h. b) Kipp¬
plastik am Bauch bei seit Jahren behandelter Hysterika — Bauchdecken¬
schuß — , die durch die unglaublichsten- Manipulationen die Heilung
bisher verhindert hatte, c) Foerstersche Operation bei Littlescher
Krankheit gibt bessere Erfolge als die Stoffelsche Methode.
Pulvermacher: Entfernung eines 13 Tage lang in der Speise¬
röhre eines Kindes gelegenen sehr großen Fremdkörpers (Knopf,
Durchmesser 3 mal so groß als das Lumen des Oesophagus).
Tietze: Demonstrationen, a) Gutentwickelte Pseudostimme nach
Kehlkopfexstirpation bei Karzinom, b) Fistelbildung nach Kehlkopf¬
exstirpation durch Plastik geschlossen, c) Kehlkopf exstirpation mit
gleichzeitig entfernter Schilddrüse, d) Gelenkkapselnaht- bzw. Plastik
bei schweren Gelenkverletzungen, e) Pseudarthrosenbildung bei trau¬
matischer und rheumatischer Ankylose, f) Knochenumpflanzung bei
Gelenkverletzungen, g) Knochenplastik bei Beckenbruch mit klaffender
Symphyse und Hernienbildung, h) Knochen- und Muskelplastik bei
traumatischer Schultergelenksluxation.
(26.1.) Kehrer: Demonstration von 2 Patienten mit genitalem Infanti¬
lismus. 1. 14 jähriger Knabe, imbezill, Genitalentwicklung weit zurück¬
geblieben mit Anzeichen von. Feminismus, Stauungspapille, Abduk¬
toren- und Konvergenzschwäche, das Bild der Sella turcica deutet
auf Atrophie der Hypophyse. Pneumoradiographie des Schädels
läßt die Luftfüllung des linken Ventrikels vermissen. Lumbalpunktion
ergibt bis auf Xanthochromie normalen Liquor. Es handelt sich um
rein sexuellen Infantilismus mit Hypophysenbeteiligung. 2. löjähriges
Mädchen mit allgemeinem Infantilismus (Genitale entspricht einem
5jährigen Mädchen) und Seneszenzerscheinungen. Andeutung von
Myxödem, keine Hypophysenstörung, Hypotonie der Gelenke, Xantho¬
chromie und Leukozytose des Liquors. Bei beiden Patienten Reflex¬
steigerung, Babinski und Klonus.
Besprechung. Uhthoff: Im ersten Falle verschwand die
Stauungspapille prompt nach der Lumbalpunktion.
Biberstein: Hautsensibilisierung durch artfremdes Serum. Prü¬
fung mit intrakutaner Injektion von Meerschweinchen-, Hammel¬
und Kaninchenserum bei normalen, erwachsenen Menschen und Aus¬
dehnung dieser Versuche auf Syphilitiker.
Nothmann: Ueber die Erzeugung von elektrischer Uebererregbar-
keit beim gesunden, erwachsenen Menschen durch Salze. Die Ein¬
wirkung von Salzlösungen auf die Erregbarkeit der Muskeln ist ab¬
hängig vom Kation, Anion und von der Reaktion der Lösung.
Kalium hat eine stark erregbarkeitssteigernde Wirkung als alkalisches
Phosphat, schwächer als saures Phosphat. Das Phosphation wirkt
erregbarkeitssteigernd, wird aber in saurer Lösung gehemmt. Die
alkalische Reaktion der Lösung wirkt erregbarkeitssteigernd, die
saure erregbarkeitsvermindernd.
Besprechung. Rosenfeld frägt an, warum nicht K3P04
geprüft wurde. Minkowski: K3P04 wird bei der bestehenden
Biutreaktion stets sofort in saures Salz umgewandelt.
Steinbrinck.
Heidelberg, Naturhistorisch-medizinischer Verein,
16. 1.1923.
Hildebrandt: Lieber die Stoffwechselwirkung von Thyroxin und
kleinsten Jodgaben. Es ist bekannt, daß Schilddrüsenpräparate bei
Ratten erhebliche Stoffwechselsteigerung bewirken, wobei erst Fett,
später auch Eiweiß abgebaut wird und Gewichtsabnahme eintritt.
Hildebrandt hat nun mit dem von Ken da 11 dargestellten Thy¬
roxin (Trihvdrotrijodooxybetaindolpropionsäure), welches das wirk¬
same Prinzip der Schilddrüse darstellen soll, bei Ratten schon in
kleinsten Dosen (0,5 mg intravenös) lebhafte Stoffwechselsteigerung
erzielt, die nach nur einer Injektion mehrere Tage vorhielt und am
vierten Tage post injectionem mit 20<>/o ihren Höhepunkt erreichte.
Da Thyroxin 60o/o Jod enthält, erhob sich die Frage nach dem Anteil
dieses Stoffes an der Thyroxinwirkung. Versuche an Ratten zeigten
indessen, daß Gaben von 0,5 mg Jodkali, dessen Jodgehalt dem des
Thyroxins entspricht, im Gegenteil eine Hemmung des Stoffwechsels
um mehrere Prozent bewirkten. Nun hat Neißer bekanntlich über
sehr günstige, zum Teil überraschend prompte Erfolge berichtet, die
er mit kleiner» Jodgaben bei Basedowkranken erzielen konnte. Hil¬
debrandt konnte diese therapeutische Erfahrung experimentell in
vollem Umfange bestätigen. Dabei zeigte sich, daß die mit Thyraden
gefütterten Ratten schon auf intravenöse Gaben von Vteo mg Jodkali
mit Aufhören der Körpergewichtsabnahme und Rückgang des patho¬
logisch gesteigerten Stoffwechsels reagieren, während beim nor¬
malen Tier die untere -Grenze der wirksamen Jodkalidosis bei 0,5
bis 1 mg liegt. Größere Jodgaben bewirkten dagegen eine Steige¬
rung der thyreotoxischen Erscheinungen. Da diese antagonistische
Wirkung kleinster Jodgaben auch bei vorher strumektomierten Ratten
in gleicher Weise auftritt, nimmt Hildebrandt an, daß die stoff¬
wechselhemmende Jodwirkung nicht über die Schilddrüse verläuft,
sondern in den peripherischen Stoffwechselstätten im Sinne einer
direkten Zellwirkung angreift.
Weidenreich: Ueber Knochenaufbau und Bindegewebsver-
knöcherung. Die Kompakta des normalen menschlichen Knochens baut
sich auf aus den sog. Osteonen, konzentrisch um die Haversschen
Kanäle gelagerten Lamellen aus verkalkten Fibrillenzügen, die in
verschiedenen Ebenen verlaufen. Betrachtet man dagegen die Sehnen¬
ansätze der Knochen, z. B. die Linea aspera des Femurs, so zeigt
sich das wesentlich gröbere und grundverschiedene histologische
Bild des sog. Faserknochens. Diese Tuberositäten sind also nichts
weiter als verkalktes Sehnenbindegewebe, das in den lamellären
Knochen einstrahlt und so die feste Verbindung zwischen Knochen
und Sehne erklärt. An mikrophotographischen Bildern von Knochen¬
schliffen wird gezeigt, daß sowohl das Skelett der niederen Tiere,
wie das des menschlichen Fötus nur aus solchen Faserknochen
besteht und daß dieser beim Menschen später resorbiert und durch
den lamellösen Knochen ersetzt wird. Man unterscheidet diese
Vorgänge als periostale und enchondrale Ossifikation. Nach Wei¬
den r-e ich entsteht erstere durch kalkige Umwandlung des periostalen
Bindegewebes, während sich bei der enchondralen Ossifikation der
gleiche Vorgang im Knorpelgewebe abspielt. Georgi und Freu¬
denberg haben angenommen, daß Knochenbildung in nekrotischem
Gewebe dadurch zustandekommt, daß der herabgesetzte Stoffwechsel
in diesen Gebieten den im Blute kreisenden Kalk ausfallen oder
sich ablagern läßt. Vielleicht erklärt sich auf diese Weise auch die
normale Ossifikation. Nach Gegenbauer sind die Osteoblasten
für die Knochenbildung wesentlich. Weidenreich stellt sich ihre
Tätigkeit vor als eine Art Fermentproduktion, wobei sich durch einen
Ausflockungsvorgang, ähnlich der Fibringerinnung im Blut, die später
verkalkenden Fibrillen ausbilden sollen. Indessen zeigt es sich unter
pathologischen Bedingungen und auch experimentell, daß jedes Binde¬
gewebe in den verschiedensten Organen ohne Osteoblasten Faser¬
knochen zu bilden vermag, der dann durch lamellösen Knochen er¬
setzt werden kann.
Besprechung. Löschke erinnert an die Thomasche Auf¬
fassung, wonach die Umbildung des Bindegewebes in Knochen von
einem gewissen Spannungszustand des Gewebes abhängt, mit dem
vielleicht die von Georgi angenommene Stoffwechselherabsetzung
Hand in Hand geht. Löschke hat beobachtet, daß in chronischen
Pneumonien nur dann Knochenbildung vorkommt, wenn nicht große
Partien, sondern nur umschriebene Teile des Lungengewebes karni-
fiziert sind. Er führt dies zurück auf Zugwirkung des schrumpfenden
pneumonischen Gewebes einerseits und der sich wieder ausdehnen¬
den umgebenden Lunge anderseits. Teutschländer bezweifelt,
ob ein Dehnungszug zur Knochenbildung immer notwendig ist, da
man sich die Entstehung von Knochen in der Niere und in Dermoid¬
zysten auf diese Weise nicht erklären könne. Kallius regt an.
die beiden prinzipiell verschiedenen Knochenarten auch durch die
Nomenklatur zu unterscheiden, indem man nur den lamellösen
Knochen als „Knochen“, den Faserknochen dagegen als verkalktes
Bindegewebe bezeichnet. Weidenreich widerspricht diesem Vor¬
schlag mit der Begründung, daß die Bezeichnung „Knochen“ für
alle Gebilde gelten müsse, die makroskopisch als kompakter Knochen
erscheinen und durch Kalkablagerung charakterisiert sind. Doll.
Verantwortlicher Redakteur: Geh. San.-Rat Prof. Dr.' J.Schwalbe. — Druck von Oscar Brandstetter in Leipzig.
Deutsche Medizinische Wochenschrift
Begründet von Dr. Paul Börner
HERAUSGEBER: VERLAO:
Geh. San.-Rat Prof. Dr. Schwalbe GEORG THIEME / LEIPZIG
Berlin-Charlottenburg, Schlüterstraße 53 Antonstraße 15
Nummer 9 Freitag, den 2. März 1923 49. Jahrgang
Aus der Abteilung für Krebsforschung am Staatlichen Institut
für experimentelle Therapie in Frankfurt a. M.
Theoretisches zur Strahlenwirkung.
Von Prof. Dr. W. Caspari, Leiter der Abteilung.
Ueber die Entstehung und das Wesen der Röntgen- und Radium¬
strahlen sind wir heute unterrichtet. Auf der anderen Seite besitzen
wir ein umfangreiches Wissen über die biologischen Vorgänge, die
durch diese Strahlen im Organismus ausgelöst werden und sowohl
Zu schädlichen wie zu Heilvorgängen führen können. Ist auch hier
eine vollkommene Klärung noch nicht erzielt, so genügt doch bereits
das Mosaik der Einzeltatsachen, um ein im großen und ganzen zu¬
treffendes Bild des biologischen Geschehens zusammenzusetzen.
Keine Klärung hat dagegen bisher die theoretisch und, wie mir
scheint, auch praktisch sehr bedeutsame Frage gefunden, wie eigent¬
lich das Zwischenglied zwischen physikalischem Agens und bio¬
logischem Effekt beschaffen ist, oder mit anderen Worten, wie sich
das physikalische Mittel in biologische Wirkung umsetzt.
Die Ersten, die sich, soweit ich sehen kann, eingehend mit dieser
Frage beschäftigten, waren Aschkinass und ich (1) im Jahre 1901.
Wir zogen die Parallele zwischen der Wirkung des ultravioletten
Lichtes, der Röntgenstrahlen und der Becquerelstrahlen. Ueber die
Wirkung der beiden ersteren Strahlenarten lagen damals schon ein¬
gehendere Kenntnisse vor, die Wirkung der letzteren war nur in
ihren gröberen Befunden bekannt. Wir fragten uns, ob nicht viel¬
leicht die Becquerelstrahlen (das Radium war damals noch nicht rein
dargestellt) ähnliche Wirkungen auslösen könnten, wie sie von den
ultravioletten und Röntgenstrahlen bekannt waren, und in diesem
Falle die Wirkung aller dieser Strahlen auf einen von ihnen in
gleicher Weise im Organismus erzeugten Vorgang zu beziehen seien.
Es ist vielleicht nicht uninteressant, darauf hinzuweisen, daß diese
Fragestellung gerade die umgekehrte war, wie die heute so viel
diskutierte Frage, ob die verschiedenen Strahlungen und die ver¬
schiedenen Komponenten derselben Strahlung nur quantitativ oder
auch qualitativ als verschiedenartige Medikamente aufzufassen sind.
Wir prüften damals zuerst die Wirkung der Radiumstrahlen in
umfangreichen biologischen Versuchen, stellten fest, daß gewisse
Uebereir.stimmungen zwischen den Wirkungen dieser Strahlenart
und der schon mehr erforschten Wirkung der genannten anderen
Strahlenarten bestand, und kamen zu dem Schluß, daß irgend etwas
Gemeinsames in der biologischen Wirksamkeit gelegen sein müsse.
Als dieses Gemeinsame sahen wir die Ionisierungsvorgänge an, die
in der lebenden Materie ebenso wie in Gasen vor sich gehen müßten,
und deshalb sprachen wir in der damals gebräuchlichen Nomen¬
klatur von der Wirkung „dissoziierender“ Strahlung. Unsere da¬
maligen Arbeiten haben in ihren experimentellen Ergebnissen viel¬
fach Beachtung gefunden, gar nicht dagegen in der theoretischen
Grundüberlegung, auf die es uns aber gerade, wie schon aus dem
gewählten Titel hervorging, besonders ankam. Das Verständnis für
diese Fragen war in den weiten Kreisen der Mediziner damals noch
so gering, daß z. B. zuweilen, wenn der Titel der Arbeit zitiert
wurde, aus den „dissoziierenden“ Strahlen „reduzierende“ wurden.
Als sich erheblich später das Interesse der Mediziner infolge
der wichtigen therapeutischen Ergebnisse der Röntgen- und Radium¬
bestrahlung dieser theoretischen Frage lebhaft zuwandte, waren
unsere früheren Darlegungen längst vergessen. So weit ich die Lite¬
ratur übersehe, hat lediglich Kuznitzky (2) sich ihrer erinnert.
Dagegen wurde allgemein der Gedankengang Bar das (3) akzep¬
tiert, daß die Wirkung der Röntgen- sowohl wie der Radiumstrahlen
im Organismus auf die Bildung von sekundären Elektronen zurück¬
zuführen sei. Diese Auffassung stand nicht in einem Gegensätze zu
unserer älteren Anschauungsweise. Der Vorgang ist nämlich der,
daß ein Teil der Energie der kurzwelligen Strahlen (Röntgen- und
Y-Strahlen), wenn sie auf Materie auftreffen, absorbiert und in
Energie rasch fliegender Elektronen verwandelt wird. Auch beim
Auftreten primärer Strahlen von Elektronencharakter (ß- und Ka¬
thodenstrahlen) treten sekundäre Elektronen auf. Die so stets ent¬
stehenden sekundären Elektronen aber wiederum sind es, die ihrer¬
seits die Ionisation bewirken. Die Anschauung Bar das verlegte
also das wirksame Moment nur in eine frühere Etappe der Um¬
wandlung der physikalischen Energie in biologisches Geschehen.
Daß in der Tat die Elektronenwirkung ein maßgebender Faktor
bei dem biologischen Effekt der Strahlungen ist, dafür sprachen
bereits unsere oben erwähnten Versuche. Noch eindeutiger wird
dies klar aus späteren Versuchen von Halberstädter und
Meyer (4). Während wir nachgewiesen hatten, daß die Bakterien
schädigende Wirkung neben der «-Strahlung des Radiums in höherem
Maße nur noch der weichen ß-Strahlung zukommt, stellten Halber¬
städter und Meyer fest, daß die gegen Röntgenstrahlen, also
Aetherwellen sehr resistenten Bakterien leicht geschädigt werden,
wenn vorher eine Transformation der Wellen in Elektronenbewegung
stattfindet und letztere auf die Kultur wirkt.
In neuester Zeit ist nun von Prof. Friedrich Des sau er (5)
eine neue Theorie der Strahlenwirkung aufgestellt worden, die,
wie ich glaube, auch für die biologische Betrachtung von funda¬
mentaler Bedeutung ist und geeignet erscheint, zahlreiche Erfah¬
rungen über die Wirkung der Strahlen im Organismus, die experi¬
mentell sichergestellt, aber in ihrer Begründung bisher durchaus hypo¬
thetisch waren, dem kausalen Verständnis zu erschließen.
Wir waren bisher wohl alle mehr oder weniger der Anschauung,
daß mittels der kolossalen Apparatur, die bei der modernen Rönt¬
gentiefentherapie zur Verwendung kommt, außerordentlich große
Energiemengen in den Körper hineingeschleudert werden und dort
zu einem mehr oder weniger großen Bruchteil zur Absorption ge¬
langen. Dessauer berechnet nun, daß die ganze absorbierte Energie¬
menge, die etwa bei einer 50 Minuten währenden Bestrahlung mit
einer Apparatur, die mit einer Spannung von 200000 Volt und einer
Stromstärke von 5 Milliampere arbeitet, was ungefähr der höchsten
Leistungsfähigkeit der modernsten, zur Zeit im Gebrauch gefindlichen
Apparate entsprechen würde, bei einem Einfallsfelde, von etwa
L00 qcm Flächeninhalt und 40 cm Fokalabstand rund 2 Kal. betragen
würde. .Dieses Ergebnis muß wohl das höchste Erstaunen hervor-
rufen. Man bedenke, daß die Einverleibung von 1 g Zucker dem
Organismus eine Energiemenge von rund 4 Kal. zuführt, also etwa
den 2000fachen Betrag der Energiemenge, die bei dem gewählten
Beispiel der Bestrahlung, die die kolossalsten Zerstörungen im be¬
troffenen Gewebe hervorrufen kann, zur Absorption gelangt. Dies
ergibt den Schluß, daß bei der Strahlenwirkung ein besonders
eigenartiger Effekt der absorbierten Energie stattfinden müsse, der
nicht in einer groben Umsetzung der Energieform in Wärme seinen
Ausdruck finden kann. Wir wissen ja, daß die strahlende Energie
ihren Angriffspunkt an den Atomen hat und daß aus diesen die
Elektronen herausgeschleudert werden, die dann in gasförmigen
Materien die Ionisierung herbeiführen, wie sie uns in den klassischen
Versuchen von C. T. R. Wilson ad oculus demonstriert worden ist
und auch den bisher exaktesten Messungen im Raum vorhandener
Strahlen zugrundeliegt. Des sau er hat nun in Gemeinschaft mit
seinen Mitarbeitern R. E. Liesegang und Janitzky nachgewiesen,
daß der ionisierende Effekt der abgespaltenen Elektronen in organi¬
scher Materie zwar bei sehr erheblichem Strahleneinfluß durch elektro¬
lytische Veränderungen gerade nachweisbar, aber viel zu gering ist,
um die biologischen Effekte irgendwie zu erklären. Der Grund dafür
ist, daß, während in einem Gasraum die Ionen sich hinreichend weit
voneinander entfernen können, um der sofortigen Rekombination zu
entgehen, in den Geweben, einem Elektrolyten von etwa lOOOmal
größere^ Dichte, die rückanziehende Kraft eines durch Elektronen¬
stoß auseinandergerissenen, sich elektrisch neutralisierenden Ionen¬
paares, wie Dessauer berechnet, etwa lOOOOmal größer sein muß.
So kommt es, daß die Ionen im Gewebe zu einer außerordentlich
schnellen Wiedervereinigung gelangen. Die Ausbreitung der Ionen
wurde auch nicht wesentlich gesteigert, wenn durch Zusatz von
möglichst dispersen Kolloiden die Wiedervereinigung der Ionen ex¬
perimentell erschwert wurde. Nun ist die Bildung und Rekombina¬
tion dieser bei der Absorption von Röntgenstrahlen entstehenden
Ionen notwendig mit kinetischen Vorgängen verknüpft. Es werden
daher Stöße von erheblicher kinetischer Energie an einem außer¬
ordentlich kleinen Orte wirksam sein, und diese können auch auf-
270
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 9
gefaßt werden als eine erhebliche Temperaturerhöhung an diesem
Ort. Diese bezeichnet Dessauer als „Punkt wärme“, und sie
bedeutet eine sehr hohe, an einem Molekül und dicht benachbarten
Zellmolekülen plötzlich auftretende Temperatursteigerung. Der Vor¬
gang wird vielleicht am klarsten an der Hand eines Vergleichs,
der von Prof. Cermak (Gießen) stammt: „Wenn ein Meteorstein
in einen See fällt, so wird die kinetische Energie des Steins, die
schließlich in Wärme übergeht, die Temperatur des Sees und die
Höhe des Wasserspiegels nur ganz unmerklich erhöhen. Dagegen
ist sie im ersten Augenblicke des Aufprallens auf das Wasser sehr
stark merklich, weil lokal konzentriert, und kann das Wasser meter¬
hoch in die Höhe spritzen lassen.“
Wenn wir defartige Punktwärmen als den Vorgang ansehen, der
letzten Endes den biologischen Effekt eines Röntgen- oder Radium¬
strahles herbeiführt, so werden uns in der Tat mancherlei biologische
Vorgänge klarer, die bisher zwar sicher festgestellt worden sind,
aber einer befriedigenden Erklärung entbehrten. Wir werden ja als
Wirkung dieser Punktwärmen an eine auf minimalen Raum be¬
schränkte Eiweißgerinnung denken müssen. Wie eine Ueberschlags-
rechnung von Dessauer ergibt, können leicht Erhitzungen eines
Eiweißmoleküls auf 50° erklärt werden, ja, es können innerhalb einer
Zelle sehr kleine Orte sogar über 100° erwärmt werden, sodaß durch
die Stöße der Punktwärme auch Verdampfungspunkte entstehen.
Es scheint mir, daß diese Hypothese eine Erklärung dafür zu
geben imstande ist, warum die Wirkung der Strahlen sich zunächst
an den Zellkernen bemerkbar macht. Innerhalb gewisser Grenzen
ist die Koagulationstemperatur von Eiweißkörpern abhängig von
der Wasserstoffionen-Konzentration. Nun scheint ja das Chroma¬
tin des Kerns, eine höhere Wasserstoffionen-Konzentration zu
besitzen, wie aus seiner starken Affinität zu basischen Farbstoffen
hervorgeht. Bei gleich starkem Einfluß von Punktwärmen wäre es
daher verständlich, daß an dem Chromatinapparat besonders
weitgehende Koagulationen stattfinden, und es ist wohl möglich, daß
hierdurch auch eine Erklärung dafür gegeben ist, daß die Kerne
besonders in der Mitose, und zwar, wie Holthusen (6) nachge¬
wiesen hat, in einzelnen Stadien der Mitose als besonders strahlen¬
empfindlich sich erweisen. Daß natürlich auf der anderen Seite
die Schädigung der gesamten Zelle ceteris paribus besonders stark
sein wird, wenn der Kern, ihr Lebenszentrum, von schweren Insulten
getroffen wird, bedarf wohl kaum des Beweises.
Aber die Verknüpfung der neuen physikalischen Vorstellungen
greift viel weiter in das Gebiet allgemeiner physiologischer An¬
schauungen ein. Es sei mir gestattet, dies an einem Beispiel zu
erörtern, dessen prinzipielle Bedeutung, wid ich glaube, immer klarer
in Erscheinung tritt.
Unabhängig voneinander und auf mehr oder weniger ver¬
schiedenen Gebieten der biologischen Forschung sind verschiedene
Autoren zu dem Schlüsse gelangt, daß beim Zerfall von Zellen
hormonartige Substanzen entstehen, die weitgehende Wirkungen im
Organismus hervorzurufen imstande sind. Der eine dieser Autoren,
Haberlandt (7), ging von botanischen Untersuchungen aus. Er
kam dabei zu der Feststellung, daß bei Verletzungen z. B. von
Kohlrabiknollen oder von Laubblättern Substanzen entstehen, die
diffusibel sind und, von der verletzten Zelle aus in das Gewebe
eindringend, zahlreiche Zellteilungen in der Nachbarschaft hervor-
rufen. Er hat diese Substanzen „Wundhormone“ genannt. Ihre
chemische Natur ist nicht bekannt. Haberlandt glaubt aber, daß
sie sich in den getöteten oder verletzten Zellen durch autolytische
Vorgänge bilden. Aehnliche Hormone treten nun auch bei den
T e il u n g s v o r gä nge n von Pflanzen weitgehend in Erscheinung.
So kann eine ausgewachsene vegetative Pflanzenzelle, die nur von
intakten Zellen umgeben ist, durch eine mechanische Verletzung
experimentell zur Teilung angeregt werden. Auch durch Insekten¬
stiche können ähnliche Vorgänge ausgelöst werden. Haberlandt
trennt von diesen durch äußere Verletzung entstehenden Wund¬
hormonen und Zellteilungshormonen die Nekrohormone ab, die
er definiert als als Reizstoffe fungierende Zersetzungsprodukte von
Zellen, die nicht infolge einer äußeren Verletzung, sondern spontan
aus inneren, uns unbekannten Gründen absterben. So fand Haber¬
landt auch bei der natürlichen Parthenogenese von Pflanzen solche
Nekrohormone wirksam, die z. B. von absterbenden Zellen der
Tapetenschicht in den Embryonalsack diffundieren.
Daß auch bei Tieren derartige Nekrohormone wirksam sind,
wird schon durch die bekannten Versuche von Bataillon (8) be¬
wiesen, der durch mechanische Verletzungen der Eizelle von Fröschen
Teilungserscheinungen in ihnen auslösen konnte. Haberlandt
geht einen Schritt weiter und stellt die Flvpothese auf, daß auch
bei der geschlechtlichen Fortpflanzung Nekrohormone wirksam sind,
teils durch Abbauprodukte von Plasmateilen des in die Eizelle ein¬
gedrungenen Spermatozoons, teils durch Verletzungen der Eizelle
selbst durch den Spermatozoenkopf. Er verweist diesbezüglich auf
die oft so merkwürdigen Bildungen der Spermatozoenköpfe, die
bei manchen Tieren korkzieherartig gewundene Form, bei anderen
schaufelartige Form haben, und darauf, daß man häufig die Pene¬
trationsstraße des Spermatozoons in der Eizelle verfolgen kann.
Auf einem ganz anderen Wege, nämlich auf Grund pharmako¬
logischer Versuche an höheren Tieren, gelangte Hermann
Freund (9) zu ähnlichen Anschauungen. Er sieht das wesentliche
Moment der auf Grund der W e i c h h a r d t sehen Vorstellungen
inaugurierten Proteinkörpertherapie in einer mittelbaren Wirkung
des Zellzerfalls. Freund hat speziell in dieser Hinsicht die Wir¬
kungen des Zerfalls der Blutplättchen studiert und nachgewiesen,
daß unter anderem der Ablauf pharmakologischer Reaktionen durch
die hierbei entstehenden Substanzen wesentlich beeinflußt werden
kann. Doch sind die Blutplättchen auch nach Freund nicht die
einzigen Zellen, deren Untergang „umstimmende“ Reaktionen her-
vorrufen, das wirksame Agens muß vielmehr auch yon anderen
Organzellen ausgehen können und dann in den Blutkreislauf ein-
treten. „Dies wären dann chemische Reizstoffe, hormonartige Körper,
die unter pathologischen Verhältnissen vermehrt sind, die mög¬
licherweise aus allen Körperzellen bei deren Zerfall oder bei Steige¬
rung ihrer dissimilatorischen Prozesse entstehen können. Man könnte
sie vielleicht als , Zellzerfallshormone* bezeichnen.“
Zu ähnlichen Vorstellungen gelangte schließlich ich (10) auf
Grund meiner Versuche über Immunitätsvorgänge bei bösartigen
Geschwülsten. Ich habe den Nachweis geführt, daß auch gegen
diese Krankheiten überall dort mehr oder weniger starke Immuni¬
tätsvorgänge erzeugt werden, wo ein natürlicher oder künstlicher
Zelluntergang statthat und die Produkte desselben in der Blutbahn
kreisen. Ich habe im Anschluß an die Darlegungen von Freund
auch meinerseits die Bezeichnung Zellzerfallshormone gewählt. Heut
aber scheint es mir besser, nach dem Vorgänge von Haberlandt,
von Nekrohormonen zu sprechen, weil, wie schon aus den Ver¬
suchen dieses Autors hervorgeht und wie wir sogleich noch näher
sehen werden, diese Vorgänge auch endozellulär wirksam sind. Es
deckt sich allerdings dann das, was ich als Nekrohormone zu
bezeichnen vorschlage, nicht streng mit der Definition H aber¬
land ts. Es ist vielmehr der übergeordnete Begriff, unter den
sich z. B. auch die Wundhormone und Zellteilungshormone unter¬
ordnen, die ja in der Tat auch alle von nekrotisch gewordenen
Zellen oder Zellteilen ausgehen.
Trifft nun die Dessauersche Vorstellung von der Art der
Wirksamkeit der Strahlen auf die Zelle zu, so werden einzelne
Partien vorwiegend in der Kernsubstanz, aber bei stärkerer Ein¬
wirkung auch in der gesamten Zelle zum Absterben kommen, und
es werden sich zunächst im Innern der Zelle die Nekrohormone
bilden. Treten derartige Nekrohormone in der Zelle auf, so wird
man durch eine Bestrahlung Zellteilungsvorgänge erwarten können,
wenn ebenso wie in den Versuchen von Haberlandt die Nekro¬
hormone entweder in einer teilungsfähigen Zelle entstehen oder
aber von der Zelle aus diffundierend benachbarte teilungsfähige
Zellen treffen. Solche Zellwucherungen sind nun wiederholt nach
Bestrahlungen beobachtet worden, so von Guyot (11) bei der Haut
der Maus, von Gras nick (12) an der Epidermis von Larven der
Rana fusca, auch Thies (13) sah nach Hautbestrahlungen Wuche¬
rungen der unmittelbar in der Umgebung des bestrahlten Gewebes
liegenden Epidermis. Gleichfalls gehört hierher die wichtige Beob¬
achtung Körn ick es (14), daß bei Bestrahlung von ruhendem Samen
der Vicia faba die stärker bestrahlten durchweg früher keimten als
die schwächer oder gar nicht bestrahlten, und die aus ihnen her¬
vorgehender: Pflanzen zunächst allen anderen in der Entwicklung
vorauswaren. Auch die kürzlich von Kok und Vorländer (15)
ausführlich beschriebenen Reizerscheinungen, die an der Haut von.
Mäusen der zerstörenden Einwirkung intensiver Lokalbestrahlung
vorangehen, sind wohl sicher hierher zu rechnen, und nicht, wie
diese Autoren meinen, der Allgemeinreaktion der Strahlen zuzu¬
weisen. Dazu treten sie zu früh nach der Bestrahlung in Erscheinung.
Es sei ferner daran erinnert, daß, wie Halberstädter (16)
nach Versuchen Von Marcovits mitteilt, durch außerordentlich
kurze Bestrahlung mit Mesothorium eine lebhaftere Vermehrung bei
einem Stamm von Paramaecium caudatum nachgewiesen werden
konnte.
Noch mehr würde die Wahrscheinlichkeit, daß die Wirkung der
Strahlen über derartige durch Prunktwärme erzeugte Nekrohormone
führt, gesteigert sein, wenn es gelingt, auch eine parthenogenetische
Eientwicklung durch Bestrahlung allein hervorzurufen.' Dieser Nach¬
weis ist nun in der Tat bereits vor langer Zeit erbracht. Schon
im Jahre 1903 hat Bohn (17) Mitteilung gemacht, daß er durch
gering dosierte Radiumbestrahlungen parthenogenetische Zellteilungen
an Seeigeleiern hervorrufen konnte.
Die Röntgenbestrahlung erwies sich auch in den Versuchen von
Freund als wirksam für die Entstehung der Stoffe im Blut, die.
die von ihm festgestellten Veränderungen der pharmakologischen
Wirkungen auslösten. Er denkt, wie schon kurz erwähnt, in erster
Linie an den Zerfall von Blutplättchen, die ja, wie wir seit langem
wissen, außerordentlich labile Gebilde sind. Daß bei den Bestrah¬
lungen die Blutplättchen zerfallen, wird auf der anderen Seite außer¬
ordentlich wahrscheinlich gemacht durch die Steigerung der Ge¬
rinnungsfähigkeit des Blutes, die durch Bestrahlung ausgelöst wird
und die, wie wiederholt gezeigt worden ist, günstige Effekte der
Bestrahlung bei mancherlei Blutungen und auch bei Hämophilie, be¬
wirkt.
Auch die Effekte bei der Bestrahlung bösartiger Tumoren ordnen
sich den hier entwickelten Vorstellungen ausgezeichnet unter. Auch
2. März 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
271
hier spielen die Nekrohorrnone eine wesentliche Rolle, sowohl bei
allgemeiner Strahlenwirkung als auch bei der lokal angewandten
Röntgentiefentheraffte. ln letzterem Falle sind es wohl vorwiegend
Produkte der abgetöteten Tumorzellen. Bei beiden Formen der
Strahlenanwendung zerfallen aber stets auch die labilen Elemente
des Blutes. Dies sind neben den Blutplättchen, wie zuerst Hei-
ncke (18) in seinen ausgezeichneten Untersuchungen nachgewiesen
hat, die weißen Elemente des Blutes, insbesondere die Lymphozyten.
Diese erwiesen sich ja bei weitem radiosensibler als irgendeine
andere Zellart. Ich glaube allerdings nicht, daß die große Empfäng¬
lichkeit dieser Zellen gegenüber der Bestrahlung als eine spezifische
Radiosensibilität aufzufassen ist. Je mehr wir darauf achten, um
so mehr erkennen wir, daß diese Zellen gegenüber allen möglichen
Einflüssen sehr empfindlich sind, speziell auch gegen alle diejenigen
Eingriffe, die wir als Proteinkörpertherapie bezeichnen und zum
Hervorrufen einer unspezifischen Immunität benutzen. Ich sehe in
der Labilität dieser Zellen eine Tatsache von hoher biologischer
und auch therapeutischer Bedeutung.
Es kann im Rahmen dieser kurzen Darstellung nicht näher auf
all diese Dinge eingegangen werden. Ich habe an anderer Stelle (19)
versucht, die Bedeutung der Nekrohorrnone und Zellzerfallshormone
für die Wirkung der Bestrahlung von bösartigen Geschwülsten ein¬
gehender darzuiegen.
Nur auf einen Punkt sei hier noch hingewiesen, nämlich auf
die sogenannten Reizdosen. Man begnügt sich gewöhnlich zur
Erklärung dieser Vorgänge einfach damit, daß man das sogenannte
A r n d t - S c h u 1 z sehe biologische Grundgesetz anführt. Dieses Ge¬
setz mag ja wohl einen richtigen Kern bergen, seine schematische
Anwendung aber hat meines Erachtens bereits zu grob irrtümlichen
Vorstellungen geführt. Auf jeden Fall aber muß man sich darüber
klar sein, daß die Anziehung eines solchen Gesetzes gar nichts
erklärt, sondern nur die Umschreibung einer Tatsache darstellt. Einer
Erklärung jedoch kommen wir näher, wenn wir die Wirkung der
Bestrahlung vom Standpunkte der D e s s a u e rschen Theorie und
der durch die Punktwärme entstehenden Nekrohorrnone betrachten.
Man stellt sich gewöhnlich vor, daß bei fortschreitender Strahlen¬
einwirkung auf eine bestimmte Körperregion darin enthaltene Zellen
von gleicher Strahlenempfindlichkeit, wenn sie gleich stark bestrahlt
werden, auch gleiche Veränderungen erleiden. Diese Ansicht hat ja
ihre Konsequenz in der Annahme einheitlicher Karzinom- usw. Dosen
gefunden.
Nach den neuen Vorstellungen ist es ganz anders. Nach jedem
Zeitabschnitt einer fortschreitenden Bestrahlung sind die Zellen
gleicher Empfindlichkeit, auch wenn sie in einer gleich bestrahlten
Körperregion liegen, in den allerverschiedensten Zuständen. Einige
haben sehr viele, andere wenige, andere keine Beeinflussung er¬
fahren. Was sich fortschreitend ändert, sind mittlere Zustände
in der Volumeneinheit. Hierzu kommt, daß die Annahme einer
gleichen Strahlenempfindlichkeit der verschiedenen Zellen eines und
desselben Gewebes kaum jemals zutreffen wird. Besonders bei bös¬
artigen Geschwülsten mit ihrer starken Wachstumstendenz wird die
Radiosensibilität der einzelnen Zellen nicht unerheblich variieren.
Dieses zweite Moment wirkt in gleichem Sinne wie das erstere.
Diese Ueberlegung führt zu dem Ergebnis, daß z. B. bei der
Bestrahlung einer Geschwulst einzelne Zellen dem Effekt der Be¬
strahlung entgehen und intakt bleiben müssen. Dies ist durch das
Experiment bestätigt. Mit einer Einhelligkeit, wie sie in der bio¬
logischen Forschung zu den größten Seltenheiten gehört, sind alle
Forscher, die sich mit dieser Frage beschäftigt haben, zu dem
Resultat gekommen, daß es durch keine noch so große applizierbare
Strahlenmenge gelingen kann, sämtliche Zellen einer Geschwulst
abzutöten.
Die Nekrohorrnone wirken in stärkerer Konzentration zweifellos
als schwere Gifte. Werden nun Zellen von einer ganz geringen
Strahlenmenge getroffen, so können sie, wenn ihre Eigenschaften
oder ihr Zustand dies zulassen, sich teilen und in Wucherung über¬
gehen, wie die oben zitierten Versuchsergebnisse beweisen. Es
kann aber auch die Dosis der Nekrohorrnone in diesen einzelnen
Zellen so groß sein, daß sie, ohne die Zellen vollständig zu zer¬
stören, ihre Teilungsfähigkeit aufhebt (v. Wassermann [20],
Prime [21]). Dabei kann aber eine Diffusion der Nekrohorrnone
stattfinden, die in anderen, nicht oder weniger von den Strahlen
betroffenen Zellen, da hier geringer konzentriert, Wucherungen
hervorruft. Findet dies z. B. in einem größeren Komplex von
Tumorzellen statt, so resultiert ein verstärktes Wachstum der Ge¬
schwulst, und wir haben es mit einer „Reizdosis“ auf diese Ge¬
schwulst zu tun. In gleicher Weise ist hier die Erklärung gegeben
für das Röntgen- und Radiumkarzinom. Wirken dagegen auf eine
Zelle oder Zellgruppen zahlreiche Punktwärmen und entstehen so
große Mengen von Nekrohormonen, so gehen die betroffenen
Zellen zugrunde, und es treten nunmehr die Nekrohorrnone als
Zellzerfallshormone in die Blutbahn und üben ihre Wirkung auf
den Gesamtorganismus aus. Hier haben wir nun von neuem
eine „Reizdosis“, die aber für die einzelnen Zellen schon
eine tödliche Dosis war, und es gibt nun hier, je nach dem Um¬
fange des Zellzerfalls, wiederum alle möglichen Abschattierungen.
• Von einer Entwicklung der Zellzerfallshormone, die lediglich eine
schwache allgemeine Reizung ausiiben kann, führt der- Weg zu
einer lähmenden Dosis, die nach ihrem Abklingen zu einer Er¬
höhung der Gegenwirkung des Gesamtorganismus führt (Heilkrisis.
Heilfieber, Röntgenkater, negative und positive Phase). Eine weitere
Steigerung des wirksamen Agens wird nur zu Lähmungserscheinungen
der Reaktion führen, eine noch größere zum Tode des Gesamt¬
organismus. Für all diese Stadien besitzen wir experimentelle Belege.
Daß für die Auswirkung der gleichen Strahlendosis und den Effekt
gleicher Hormonmengen der individuelle Zustand des Gesamtorganis¬
mus eine außerordentlich wichtige komplizierende Rolle spielt, dar¬
auf kann hier nur kurz hingewiesen werden.
Wie die Allgemeinwirkung der Zellzerfallshormone auf den Or¬
ganismus zustandekommt, ist zur Zeit noch nicht geklärt. Viel
Beachtung verdient, wie ich glaube, die von verschiedenen Autoren,
z. B. von Siegmund (22) vertretene Anschauung, wonach wir den
Angriffspunkt für diese Vorgänge in dem retikulo-endothelialen
System zu suchen haben.
Erschöpfend läßt sich das Gebiet all der Fragen und Kom¬
binationen, die diese neue Theorie Dessauers auslöst, an dieser
Stelle nicht durchführen. Zweck dieser Zeilen ist lediglich, weitere
ärztliche Kreise mit diesen neuen Vorstellungen bekannt zu machen
und an der Hand einer kurzen skizzenhaften Darstellung nachzu¬
weisen, daß diese Idee außerordentlich fruchtbar erscheint für unsere
theoretischen biologischen Vorstellungen, aber auch für deren prak¬
tische Verwertung.
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S. 107. - 22. Kl. W. 1922 S. 2566.
Die Prostatahypertrophie1).
Von Prof. Voelcker in Halle a. S.
r.
Das Krankheitsbild der Prostatahypertrophie ist häufig und
vielgestaltig. Der Ausdruck Hypertrophie ist streng genommen un¬
richtig. Denn es handelt sich bei der Vergrößerung der Prostata nicht
um eine Hypertrophie im Sinne dieses Wortes, sondern um eine gut¬
artige Neubildung: Das Prostatagewebe wird von Adenomknollen
durchsetzt und dadurch vergrößert. Rein äußerlich betrachtet, kann
man an der Form der adenomatösen Prostata zwei Typen unter¬
scheiden: Bei dem ersten Typus bleibt die wuchernde Prostata außer¬
halb der Harnblase. Sie macht sich bei ihrer Vergrößerung dadurch
Platz, daß sie den Blasenboden nach oben vorschiebt und auf diesem
Wege die Blase eiudellt. Bei dem zweiten Typus wächst die Prostata
durch den Sphinkter in die Blase hinein, der Sphinkter wird gedehnt,
und einer oder mehrere Auswüchse der Prostata ragen in das Innere
der Blase vor. Der erste Typus kann als extravesikale, der zweite
als endovesikale Vergrößerung der Prostata unterschieden werden.
Die Prostata ist von Hause aus in zwei Lappen, einen rechten und
einen linken, deutlich geschieden. Diese Zweiteilung bleibt auch bei
der Vergrößerung deutlich bestehen. Die Auswüchse, welche sich bei
dem endovesikalen Typus in die Blase hinein vorschieben, müssen
notwendigerweise die Mittellinie des Körpers einnehmen. Sie werden
deshalb auch Mittellappen genannt. Man mache sich aber klar, daß
dieser Mittellappen normalerweise nicht existiert, sondern nur eine
pathologische Bildung der Hypertrophie ist. Es ist ausgeschlossen,
daß man diesen Mittellappen vom Rektum aus fühlen kann, von hier
aus tastet man stets nur zwei Lappen. Endovesikale Wucherungen
können nur durch das Zystoskop festgestellt werden.
Nach mehrfachen Untersuchungen scheint es, daß die Adenome
der Prostatahypertrophie wesentlich von den Teilen der Drüse aus¬
gehen, welche ventral von den Ductus ejaculatorii liegen, dem¬
entsprechend findet man bei der Prostatahypertrophie diese Gänge
gewöhnlich nach dorsalwärts, nach dem Rektum zu verdrängt.
AAikroskopisch zeigen die Prostatahypertrophien ein etwas ver¬
schiedenes Bild, je nachdem mehr das Adenom vorherrscht oder
mehr die Wucherung des Bindegewebes oder der glatten Muskulatur.
Dementsprechend sind einzelne Formen adenomatös, andere fibrös,
wieder andere myomatös. Manchmal finden sich mehr oder weniger
zahlreiche zystische Hohlräume mit abgeplattetem Epithel, offenbar
durch Dilatation einzelner Drüsenteile entstanden. Vielfach mischen
sich entzündliche Vorgänge in Gestalt von kleinzelliger Infiltration
oder kleiner Abszesse in das Bild.
Die als Hypertrophie bezeichnete adenomatöse Vergrößerung der
Prostata setzt in den meisten Fällen um das 60. Lebensjahr ein. Man
sieht aber auch nicht allzu selten ein wesentlich früheres Auftreten.
') Forlbildungsvortrag, gehalten am 9. IX. 1922 in Wildungen.
272
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 9
Die Prostata liegt an der Vereinigungsstelle der Harn- und Ge¬
schlechtsorgane, infolgedessen deuten die Symptome zum Teil auf die
geschlechtlichen Funktionen, zum Teil auf die Harnwege hin. Man
unterscheidet seit langer Zeit drei Stadien der Prostatahypertrophie.
Das erste Stadium wird gewöhnlich als das Stadium der Reiz¬
erscheinungen beschrieben. Die Patienten haben das Bedürfnis, öfter
Drin zu lassen als früher, besonders in der Nacht werden sie einige
Male durch Urindrang geweckt. Dabei hat aber die Blase im ganzen
noch die Fähigkeit, den Urin vollständig auszutreiben. Neben diesen
Miktionsbeschwerden sieht man in diesem ersten Stadium Reiz¬
erscheinungen im Bereich des Sexualapparates. Die Patienten klagen
besonders über nächtliche Erektionen ohne erotische Vorstellungen.
Gerade während solcher Erektionen setzt dann ein starker Harndrang
ein, wobei die Erektion die Entleerung des Harnes erschwert. Dabei
ist zu beachten, daß die Patienten trotz dieser häufigeren Erektionen
eigentlich an einer sexuellen Schwäche leiden und ganz oder teil¬
weise impotent sind. Es ist nicht unbedingt notwendig, daß dieses
erste Stadium in das folgende zweite und dritte Stadium übergeht.
Ich kenne viele Patienten, bei denen die Krankheit in dem ersten
Stadium für viele Jahre oder dauernd stehen bleibt. Das zweite
Stadium ist dadurch gekennzeichnet, daß allmählich eine Harnretention
eintritt. Die wuchernde Prostata komprimiert die Harnröhre. Auf
Querschnitten durch Prostatahypertrophien erkennt man, daß diese
Verengerung nicht etwa eine zirkuläre ist, sondern daß die beiden
Prostatalappen die Harnröhre von den Seiten her säbelscheidenförmig
komprimieren, ähnlich wie die 1 rachea zwischen den vergrößerten
Lappen einer Schilddrüse zusammengepreßt wird. Nicht allzu selten
bemerkt man, daß die Harnröhre durch das Größenwachstum der
Prostata von vorn nach hinten abnorm in die Länge ausgezogen wird.
Die oben geschilderten, durch den Sphinkter vorwachsenden endo-
vesikalen Adenome legen sich oft wie richtige Kugelventile von innen
her vor die Harnröhrenmündung'. Dadurch kommt begreiflicherweise
eine Erschwerung der Urinentleerung zustande. Diese macht sich
zunächst so bemerkbar, daß die Blase ihren Inhalt nicht mehr voll¬
ständig entleeren kann. Es bleibt nach der spontanen Miktion ein
gewisser Rest zurück (sogenannter Restharn). Diesen Zustand be¬
zeichnen wir als unvollständige oder inkomplette Harnverhaltung.
Auch in dem zweiten Stadium können die Patienten lange Zeit oder
dauernd bleiben. Manchmal kommt es in diesem zweiten Stadium zu
einer plötzlichen vollständigen Harnverhaltung. Zuweilen geht das
zweite Stadium allmählich in das dritte Stadium über. Der Rest¬
harn nimmt immer mehr zu, und die spontan entleerten Mengen
werden immer geringer, bis schließlich ein Zustand eintritt, in dem
die Blase vollständig gefüllt ist und der Urin unwillkürlich abträufelt
(Ischuria paradoxa).
Mit der Unterscheidung dieser drei Stadien wird nur Rücksicht
genommen auf die N^ntleerungsfunktion der Harnblase. Die ver¬
schiedenen Erscheinungsformen sind aber damit noch nicht erschöpft,
weil in das Krankheitsbild noch andere Momente hereinspielen. Zu¬
nächst die Infektion, welche in allen drei Stadien sich einstellen kann.
Sie ist entweder eine akute oder eine chronische. Meist ist der Beginn
ein akuter, hervorgerufen durch Einführung . irgendwelcher Instru¬
mente. Bei den ungünstigen Entleerungsverhältnissen besteht bei
solchen Infektionen wenig oder keine Neigung zur Ausheilung. Man
versteht ohne weiteres, daß der Restharn ein schweres Hindernis
für die Ausheilung einer Infektion darstellt. Die Infektionserreger
sind verschiedener Art, zum Beispiel Bacterium coli, Staphylokokken,
Micrococcus ureae und Saprophyten. Auch der Sitz der Infektion
macht begreiflicherweise große Unterschiede, ob es sich nur um
eine Infektion der Harnblase oder eines oder beider Nierenbecken
handelt. Auch die anatomische Beschaffenheit der Harnblase selbst
verändert sich im Laufe der Erkrankung. Mit zunehmendem Ent¬
leerungshindernis nimmt allmählich die Kapazität der Blase zu. Es
gibt Blasen, welche 1—2 1 fassen, ja, es sind schon ganz monströse
Exemplare beobachtet worden mit 10-20 1 Inhalt. Die Vergrößerung
kommt durch eine Dehnung zustande; mit ihr geht meistens eine
Hypertrophie einher, sodaß zwischen hypertrophischen Muskelbün¬
deln dünnere Stellen der Blasenwand sich befinden. So kommt all¬
mählich das Bild der Balkenblase zustande, welches in extremen
Fällen zur Divertikelblase wird.
Auch der Zustand der Prostata selbst ist sehr verschieden und
durchaus nicht mit den geschilderten drei Stadien übereinstimmend
Man sieht manchmal sehr voluminöse Formen der Prostatahyper¬
trophie, die ein geringes Entleerungshindernis darstellen, in anderen
Fallen sieht man wieder, daß kleine Formen die Ursache des dritten
Stadiums sind. Auch ist es wichtig, ob die Drüsenschläuche und
Hohlraume der hypertrophischen Prostata Sitz der Infektion sind oder
nicht. Man sieht nicht allzu selten an anatomischen Präparaten daß
alle Kanalchen die mikroskopischen Zeichen einer Entzündung (Leuko¬
zyten im Lumen und kleinzellige Infiltrationen im Gewebe) zeigen.
Es ist klar, daß diese infizierten Formen die Ausheilung einer Blasen¬
infektion erst recht unmöglich machen.
In ganz besonderer Weise wird aber das Krankheitsbild der
i ostatahypei trophie in seiner Schwere und in seiner Prognose
beeinflußt durch den Zustand der Nieren. Man kann durchaus nicht
sagen, daß die Nierenschädigung mit dem Zustand der Blase direkt
im Zusammenhang steht. Man sieht Fälle von stark überdehnten
Blasen mit ganz gesunden Nieren und sieht Fälle von schweren chro¬
nischen stinkenden Infektionen der Blase bei vollständig aseptischem
Verhalten der Ureteren, Nierenbecken und Nieren. Auf der anderen
Seite sieht man wieder aseptische, wenig überdehnte Blasen mit
schweren Insuffizienzerscheinungen der Nieren.
Die Beteiligung der Nieren an dem Krankheitsbild
der Prostatahypertrophie läßt sich kennzeichnen 1. als Infek¬
tion, 2. als Abfluß hindernis.
Die akute Infektion ist aufsteigend, wird gekennzeichnet durch
Schüttelfröste, hohes Fieber, schweren Krankheitszustand mit Ver¬
wirrungszuständen usw. Die Prognose solcher akuten Zwischenfälle
ist wesentlich davon abhängig, ob es sich um eine einseitige oder
um eine doppelseitige Infektion handelt und ob die Nieren vor dem
Eintritt der Infektion nicht bereits geschädigt waren. Die Erkrankung
ist aber immer eine schwere und in ihrem Ausgang zweifelhaft. Eine
andere Schädigung der Nieren kommt dadurch zustande, daß der
Abfluß des Urins aus dem Nierenbecken und Ureter erschwert wird,
daß es also zu einer Stauung des Urins oberhalb der Blase und
damit zu einer chronischen Dilatation der oberen Harnwege kommt.
Man wundert sich, daß diese Dilatation nicht in jedem Fall von
Blasendilatation eintritt. Es scheint, daß der normale Verschluß der
Uretcrenmiindung in vielen Fällen genügt, um die höheren Harnwege
vor dem Auftreten der Urinstauung zu schützen. Im anderen Fall
tritt sie aber ein. Dann erweitern sich die Ureteren und die Nieren¬
becken entweder einseitig oder doppelseitig. Es ist wichtig zu
wissen, daß diese Urinstauung sich für die Funktion der Niere in
ähnlicher Weise auswirkt, als ob es sich um eine Schrumpfniere han¬
delt, d. h. der Urin wird an Menge vermehrt (Polyurie), sein spezi¬
fisches Gewicht sinkt, und die Anpassungsfähigkeit der Niere an
Wassermangel oder Wasserüberschuß im Körper geht verloren. Der
Urin kann bei Durst nicht mehr konzentriert werden und wird bei
reichlichem Trinken auch nicht mehr verdünnt, außerdem zeigt er
kein Eiweiß, keinen Zucker und keine morphologischen Elemente.
Diese Dilatation der oberen Harnwege macht sich bei aseptischem
Verhalten des Urins manchmal auffallend wenig in dem allgemeinen
Gesundheitszustand des Menschen geltend. Die Menschen fühlen sich
nicht sehvver krank, haben nur einen auffallenden Durst und können
oft trotz ihrer schweren Erkrankung ihrer Beschäftigung nachgehen.
Tritt aber zu solchen schwer geschädigten Nieren eine akute Infek¬
tion, z. B. durch unvorsichtigen Katheterismus, hinzu, so ist eine
akute Anurie mit raschem tödlichen Ausgang die Folge.
Es ist Sache des Arztes, sich in dem Wirrwarr von Möglichkeiten,
der durch die verschiedenen Kombinationen der Prostatahypertrophie
entsteht,' zurechtzufinden.
Männer, die an Prostatahypertrophie erkranken, werden in den
meisten Fällen durch Urinbeschwerden auf ihr Leiden aufmerk¬
sam gemacht. Selten ist der Eintritt dieser Beschwerden plötzlich,
meistens handelt es sich um einen ganz langsamen und allmählichen
Beginn. Die ersten Beschwerden bestehen in einer vermehrten Häufig¬
keit des Urinlassens, die sich zunächst nur des Nachts bemerkbar
macht. Die Patienten müssen ein- oder zweimal aufstehen. Auch
bei Tage macht sich dieser Urindrang bemerkbar, besonders beim
Genüsse alkoholischer Getränke, Bier, Wein usw. Nicht allzu selten
bleibt dieser Zustand viele Jahre bestehen, ohne sich zu ver¬
schlimmern. Kommen Patienten von 50 oder mehr Jahren mit solchen
Klagen zum Arzt, so liegt die Vermutungsdiagnose einer beginnenden
Prostatahypertrophie sehr nahe. Pflicht des Arztes ist es, in solchen
Fällen zunächst den Urin zu untersuchen, ob keine Zeichen von
Blasenkatarrh bestehen, d. h. ob der Urin nicht durch Leukozyten
oder Bakterien getrübt ist. Eine einfache mikroskopische Unter¬
suchung des zentrifugierten Urins klärt hierüber auf. Es ist dringend
anzuraten, zu einer solchen LIntersuchung nicht etwa den Urin zu
verwenden, den die Patienten in Fläschchen nirtbringen, sondern sie
in Gegenwart des Arztes urinieren zu lassen. Ist der Urin trüb und
findet man Eiter, so wird dieser Befund zum Ausgang weiterer Unter¬
suchungen, die später besprochen werden sollen. Ist der Urin voll¬
ständig klar, so untersuche man auf Zucker und Eiweiß und denke
daran, daß namentlich der Diabetes eine abnorme Häufigkeit des
Urinierens verursacht. Auch eine kurze Untersuchung des Zentral¬
nervensystems (Sehnen-, Pupillarreflexe) ist notwendig.
Läßt sich in dem Urin nichts Pathologisches naehweisen, so han¬
delt es sich vielleicht um einen jener oben geschilderten Fälle von
Prostatahypertrophie im ersten Stadium. Einige ergänzende ana¬
mnestische Fragen bezüglich nächtlich auftretenden Urindranges mit
Erektionen werden meistens aufklären. Wichtig ist in solchen Fällen
die Feststellung, ob die Blase sich vollständig entleert, oder ob
Restharn in ihr zurückbleibt. Palpation und Perkussion der Blase
sind zu dieser Feststellung unsicher; besser ist die Anlegung des
Katheters, doch mache man sich klar, daß äußerste Vorsicht bezüg¬
lich der Asepsis notwendig ist. Denn gerade der erste Katheter bringt
nicht allzu selten eine recht schwere Infektion mit sich. Die Palpation
per rectum schließt die Untersuchung ab. Findet man keinen Rest¬
harn und keine Infektion und nur eine per rectum fühlbare leicht
vergrößerte Prostata, so muß die Behandlung eine zurückhaltende
sein. Für diese Fälle kommt weder die Behandlung mit Katheter
noch eine Zystoskopie in Frage.
Denn die Katheterbehandlung hat nur dort eine Berechti¬
gung, wo es sich um die Entfernung von Restharn handelt. Fehlt,
dieser, so kommen allgemeine Maßnahmen in Frage. Für den Harn-
2. März 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
273
drang wirken Stuhlzäpfchen, Opium oder Belladonna oder Antipyrin
lindernd. Sehr viele Vorteile habe ich von einer regelmäßigen Massage
des Unterleibes, die mehrmals in der Woche von einem kundigen
Masseur bei erhöhtem Becken vorgenommen wird, gesehen. Diese
Unterleibsmassaoc wirkt fördernd auf den Stuhlgang und vor allen
Dingen fördernd auf die Blutzirkulation des Unterleibes und beseitigt
venöse Stasen in den hypogastrischen Venen. In diesem Sinne wirken
auch laue Sitzbäder, die abends vor dem Schlafengehen genommen
werden, förderlich. Auch leichte Abführmittel nutzen. Besonders
zweckmäßig sind Kuren in passenden Badeorten. Viele dieser Patien¬
ten empfinden z. B. Bad Wildungen mit seinen harntreibenden
Wässern und kohlensauren Bädern als eine große Erleichterung.
In der Hand geschulter Aerzte ist auch die Höllenstein¬
behandlung solcher beginnenden Fälle von großem Wert. Man
muß sich schwächerer Höllensteinlösungen (1 ; 1000) bedienen. Man
macht den Patienten wöchentlich zwei- bis dreimal mittels eines
Katheters eine Einspritzung von 20 bis 30 ccm dieser Lösung in die
entleerte Blase. Der Katheter wird vorsichtig und langsam zurück¬
gezogen, damit die Höllensteinlösung in der "Blase zurückbleibt und
nicht in die Harnröhre kommt. So wird meistens jedes Brennen
vermieden. Die Patienten können nach der Instillation etwa eine
Stunde den Urin zurückhalten. Die Höllensteinlösung wirkt zusammen¬
ziehend auf die hyperämische Schleimhaut des ‘ Blasenhalses und
lindert oft die Beschwerden. Man macht etwa sechs bis zehn solche
Einspritzungen und wartet dann die Wirkung ab. Ich kenne vielt
Patienten, welche von Zeit zu Zeit den Arzt aufsuchen, um sich
wieder eine Serie solcher Höllensteineinspritzungen machen zu lassen.
Dieses erste Stadium der Prostatahypertrophie äst von sehr verschie¬
dener Prognose. Es gibt Patienten, welche niemals über dieses erste
Stadium hinauskommen, bei denen sich die Beschwerden sogar
wieder bessern. Eine gewisse Beobachtung in längeren Zeiträumen
ist aber am Platze, namentlich eine Kontrolle der Blase, ob es nicht
doch später zu Restharn kommt.
Am häufigsten sieht der Arzt wohl die Prostatahypertrophie im
zweiten Stadium, d. h. es bestehen Urinbeschwerden, besonders nächt¬
liche Häufigkeit, ab und zu Erschwerung der Urinentleerung, dabei
ist der Urin vollständig aseptisch, glanzhell, der Patient bei gutem
Allgemeinbefinden, die Prostata vergrößert, der Katheter weist eine
Restharnmenge von vielleicht 100 bis 200 ccm nach. Solche Fälle
bedürfen der Katheterbehandlung; denn wenn sie zunächst sich auch
ohne Behandlung ganz wohl fühlen, so bedeutet doch der Restharn
auf die Dauer eine nicht zu unterschätzende Gefahr. Nur kleine
Mengen von Restharn von vielleicht 50 bis 70 ccm dürfen als harm¬
los betrachtet werden; Mengen von 100 bis 150 ccm mahnen un¬
bedingt zur Vorsicht. Man wird nicht umhin können, den Patienten
über die Zusammenhänge aufzuklären und ihm die Notwendigkeit
auseinanderzusetzen, seiner mangelhaft entleerten Blase zu Hilfe zu
kommen. Manche Aerzte stehen auf dem Standpunkt, man müsse die
Katheterbehandlung möglichst lange hinausschieben; denn wenn man
einmal anfange, so könne man später nicht mehr aufhören. An
dieser Ansicht ist gewiß etwas Richtiges, aber man darf nicht ver¬
gessen, daß das Hinausschieben für den Patienten auch Gefahren
bringt. Namentlich die Gefahr einer zunehmenden Dehnung der
Blase und die Gefährdung der Nierenfunktion durch Rückstauung
des Urins. Gerade die Einleitung der Katheterbehandlung ist für den
Patienten aus verschiedenen Gründen unangenehm und auch nicht
ganz ungefährlich, denn es kommen sehr leicht dabei Infektionen vor.
Tritt eine solche Infektion ein, so wird der Zustand des Patienten
zunächst nicht verbessert, sondern verschlechtert, und er hat eine
begreifliche Neigung, den Arzt für diese Verschlechterung verant¬
wortlich zu machen. Größte Vorsicht ist infolgedessen von seiten
des Arztes am Platze: tadellose Instrumente, tadellose Asepsis! Auch
wird man gut tun, bei der Einleitung der Behandlung und bei einer
Restharnmenge, die sich in mäßigen Grenzen hält, den Katheter nur
von Zeit zu Zeit anzuwenden, etwa ein- oder zweimal in der Woche,
und dabei zu prüfen, ob der Restharn sich an Menge vermindert. Ein
wichtiger Rat ist es, besonders am Anfang der Behandlung nach
Entleerung der _Blase eine antiseptisch wirkende Flüssigkeit einzu¬
spritzen, z. B. 15 oder 20 ccm einer Höllensteinlösung 1:1000. Man
sichert dabei die Asepsis und wirkt in dem oben auseinander¬
gesetzten Sinne adstringierend auf den Blasenhals und begünstigt ein
Abschwellen der Schleimhaut. Auch ist es ein Gebot der Vorsicht,
während der Einleitung der Katheterbehandlung die Patienten ein
Harnantiseptikum einnehmen zu lassen. Dadurch wird ebenfalls die
Gefahr einer Infektion herabgedrückt. Es muß von Fall zu Fall
erwogen werden, wie weit man noch in solchen Fällen Sitzbäder,
Muhlzäpfchen, Wasserkuren, Trinkkuren usw. hinzufügt.
Oft wird dem Arzt von derartigen Patienten die Frage vorgelegt,
0y ein K°ih,s schädlich sei. Man darf wohl annehmen, daß ein
mäßiger geschlechtlicher Verkehr eher zur Dekongestionierung der
1 rostata beiträgt, also nicht schädlich ist. Geschlechtliche Auf¬
regungen müßten allerdings widerraten werden.
Bei diesen soeben geschilderten Fällen mit mäßigem Restharn
kommt es vielleicht nicht so genau darauf an, ob die Diagnose rich-
P?..&estel,It wird oder nicht. Anders ist das aber bei der Gruppe von
Lallen, die ich jetzt kurz zusammenfassen will. Es handelt sich um
einen Zustand, den ich als aseptische Dilatation der Harn-
wege bezeichnen möchte. Die LJrsache ist meistens eine Prostata- !
hypertrophie, bei welcher das erste Stadium, das der Reizerschei-
nungen, entweder nicht eingetreten ist oder von dem Patienten nicht
bemerkt wurde, bei dem auch das Stadium des Restharns oder der
inkompletten Retention ohne subjektive Beschwerden verlaufen ist.
Es gibt Patienten, bei denen die Restharnmenge allmählich bis nahe an
1000 ccm ansteigt, ohne daß jemals Urinbeschwerden auftreten. Solche
großen Restharnmengen üben aber trotzdem ihre nachteilige Wirkung
auf den Gesamtorganismus aus. Die Entleerung des Urins aus Nieren¬
becken und Uretereu wird erschwert, damit wird auch die Aus¬
scheidung der Harnschlacken aus dem Körper aufgehalten und ver¬
zögert. Die regelmäßige Folge ist eine Anhäufung von Stoffwechsel¬
produkten im Blute, ein vermehrter Blutdruck, ein großes Wasser¬
bedürfnis des Körpers, welches sich in starkem Durstgefühl, reich¬
licher Flüssigkeitsaufnahme und Polyurie äußert. Ferner eine zu¬
nehmende Appetitlosigkeit. Ich habe Patienten gesehen, . welche in
diesem Zustand stark abmagerten und bei denen man auf Grund
ihres kachektischen Aussehens und ihrer auffallenden Appetitlosigkeit
die Diagnose auf Magenkrebs stellte. Eine Untersuchung des Magens
ergibt aber normale Verhältnisse. Der Arzt, der diesen Zustand
kennt, wird durch den starken Durst auf die richtige Diagnose ge¬
bracht. Mir sind solche Patienten zur Operation des Magenkarzi¬
noms zugewiesen worden. Als ich ihren Unterleib untersuchte, fand
ich dann eine weit über die Symphyse emporragende, kugelige, stark
gefüllte Blase und bei der Untersuchung per rectum eine deutliche
Hypertrophie der Prostata. Dabei hatten diese Patienten niemals
irgendwelche Harnbeschwerden empfunden und auch ihrem Arzt
niemals solche geklagt. Erst auf spezielles Befragen gaben sie an,
daß sie etwas öfter Wasser lassen müssen als früher, namentlich
daß sie nachts vier- oder fünfmal das Bedürfnis zum Urinieren
haben. Auffallend und besonders erwähnenswert scheint mir die
Beobachtung, daß solche Patienten neben den geschilderten Sym¬
ptomen noch eine auffallende Schlaflosigkeit und Zeichen einer star¬
ken Nervosität haben, die manchmal sich zu einer Art von Charakter¬
veränderung steigert. Menschen, die immer sehr gemütsruhig und
gleichmäßig waren, werden reizbar, quälen ihre Familie usw., Sym¬
ptome, die mit einer richtigen Behandlung wieder verschwinden.
Solchen Patienten kann nur dadurch geholfen werden, daß man die
Rückstauung des Urins beseitigt. Der Arzt, der die Zu¬
sammenhänge und die gefüllte Blase entdeckt, darf aber nicht der
Versuchung unterliegen, diese Blase sofort mit dem Katheter zu ent¬
leeren. Denn diese plötzliche Entlastung stört die Funktion der
Nieren, welche seit längerer Zeit sich an den Zustand der Harn¬
stauung gewöhnt haben, und führt eventuell zu einem plötzlichen
Versagen der Nieren mit Auftreten einer gefährlichen Anurie. Auch
werden regelmäßig ziemlich heftige Urinblutungen nach Entleerung
solcher chronisch überfüllten Blasen beobachtet, Blutungen, die wahr¬
scheinlich als kapillare Blutungen aus der Blasenschleimhaut unter
dem Einfluß des verminderten Druckes zu erklären sind. Eine weitere
Gefahr beruht darin, daß solche chronisch überdehnten Blasen ganz
ungewöhnlich empfindlich gegen Infektion sind. Ich habe einen Fall
gesehen, in dem ein Arzt einem solchen Patienten einen Dauer¬
katheter einlegte. Schon nach wenigen Stunden trat ein Schüttel¬
frost ein, vollständige Anurie, und nach zwei Tagen starb der
Patient, ein Ereignis, welches in diesem Falle um so erschütternder
war, als weder der Patient selbst noch seine Familie irgend etwas
von einer schweren Krankheit geahnt hatten. Man muß den dringen¬
den Rat geben, in solchen Fällen, ehe man den Katheter anwendet, den
Patienten zunächst einige Tage lang ein Harndesinfiziens, Urotropin,
Salol oder dergleichen nehmen zu lassen. Erst nach einigen Tagen,
wenn man annehmen darf, daß der Urin genug antiseptische Eigen¬
schaften besitzt, führe man den Katheter ein, lasse aber zunächst nur
einen Bruchteil des Urins ab, vielleicht 200 oder 300 ccm, und wieder¬
hole das in Abständen von etwa zwei Tagen. So wird es allmählich
im Verlaufe von ein bis zwei Wochen gelingen, die' Blase allmählich
ohne Gefahr zu entleeren. Erst wenn man so weit gekommen ist,
darf man eine Dauerkatheterbehandlung versuchen oder zu einem
mehrmaligen Katheterismus innerhalb 24 Stunden übergehen.
Nicht eindringlich genug kann davor gewarnt werden, daß man
derartigen Patienten eine Operation, eine Prostatektomie, Vor¬
schläge In dem Zustand der Harnretention und der Urinstauung
würde eine Anurie und tödlicher Ausgang mit großer Sicherheit die
Folge sein. Wird aber auf die geschilderte Weise die Blase allmäh¬
lich von ihrer Ueberfüllutjg befreit, so wird der Arzt an der Besserung
des Patienten große Freude haben. Die 24stündige Urinmenge, die in
solchen Fällen auf 3000 bis 4000 ccm angestiegen war, vermindert
sich allmählich, der blasse, wäßrige Urin bekommt wieder Farbe
und ein höheres spezifisches Gewicht. Der Durst mindert sich, der
Blutdruck geht herab, der Appetit kommt wieder, der Widerwille
gegen Fleisch verschwindet, und auch die Symptome der nervösen
Reizbarkeit bessern sich. Allerdings gehören meistens Wochen oder
Monate dazu, bis sich wieder vollständiges Wohlbefinden einstellt.
Diese Besserung unter der Wirkung des regelmäßigen Katheterismus
ist zugleich prognostisch ein sehr wichtiges Zeichen. Speziell das
Absinken des Blutdruckes ist ein günstiges Symptom; denn es beweist,
daß die Nieren nicht dauernd im Sinne einer Schrumpfniere geschädigt
sind, sondern daß die Störungen, unter denen sie standen, nur funk¬
tioneller Natur waren.
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 9
274
Aus der Chirurgischen Abteilung des Krankenstifts in Zwickau i. S.
(Leitender Arzt: Geh.-Rat Prof. H. Braun.)
Zur speziellen Diagnostik der Bauchkrankheiten.
Von Prof. Dr. D. Kulenkampff, Oberarzt.
Ueber mesenteriale und peritoneale Appendizitis1).
Ich habe in einer Arbeit2) über die differentielle Diagnose
mesenterialer und peritonealer Symptome zu zeigen gesucht, wie
wir die Diagnostik der Bauchkrankheiten mit einem Schlage unter
ein einheitliches Licht rücken, wenn wir die Konsequenz aus dem
Satze ziehen: die Bauchorgane haben keine schmerz¬
empfindlichen Fasern. Es ist und wird zwar immer wieder
der Versuch gemacht, die Schmerzempfindlichkeit zu retten. Es
geschieht das durch eine begriffliche Konstruktion. Man spricht
von einem adäquaten Reiz. Dieser Begriff ist nicht inhalt¬
lich, sondern rein begrifflich aus der Sinnesphysiologie übernom¬
men. wo er einfache Realgrundlagen hat. Wir stellen z. B. fest, daß
die Lichtstrahlen auf den Optikus wirken, und nennen sie rein be¬
schreibend dem Optikus adäquat! Wie steht es nun bei den innern
Organen? Da ist beim Menschen3) eine einwandfreie Feststellung
schmerzerzeugender Reize bisher nie gelungen. Zur Erklärung macht
man eine Konstruktion und sagt: die Reizarten sind nicht adäquat.
Jeder geprüfte oder noch zu prüfende Reiz, der sich unwirksam
zeigt, ist dann nicht adäquat! Wir haben mit andern Worten den
noch weit verbreiteten Typus eines scholastischen
Denkens vor uns: der geprägte Begriff „adäquat“ ist kein be¬
schreibender, aus der Beobachtung abgeleiteter, sondern ein rein
logisch-konstruktiver. Richtig gestellt, kann die Frage doch wohl
nur lauten: „gelingt es uns auf irgendeine Weise, durch
Reize im Bauche Schmerzempfindungen zu erzeugen,
wie wir sie auch bei klinischen Krankheitsbildern auf-
treten sehen?“ Bekanntlich macht das gar keine Schwierig¬
keiten, wenn wir die Aufhängebänder der Organe auf mancherlei
verschiedene Art reizen, während die gleichen Organreize wirkungs¬
los' bleiben. Zugleich können wir auch andere bei der
E r k r a n k uji g von Bauchorganen auftretenden Erschei¬
nungen, z. B. U e b e 1 k e i t und Erbrechen, a u s 1 ö s e n , was
ebenfalls vom Organ aus nicht g e 1 i n g t. Damit ist nun
alles erreicht, Was man zur Zeit an Beweisen über die mangelnde
Schmerzempfindung innerer Organe verlangen kann. Denn ein
wichtiges Glied in der Beweiskette: die klinische und
pathologisch-anatomische Beobachtung zeigt nur
immer wieder, daß eine ganze Reihe von tiefgreifenden
und schwerwiegenden Veränderungen schmerzlos i-n
den Bauchorganeu entstehen könne: Prozesse am Magen,
am Darm, an der Gallenblase bieten da ein einwandfreies Beweis¬
material. So ergeben sich unlösbare Widersprüche, solange wir
uns gegen diese Erkenntnis sperren, während die Auffassung der
Krankheitsbilder klar und einfach wird, wenn wir sie annehmen,
eine gewisse Probe auf das Exempel. Das möchte ich am Beispiel
der. Blinddarmentzündung etwas näher ausführen, als das in meiner
ersten Arbeit möglich war.
Rücken wir zunächst einmal die Appendix, als den klinischen
Ausgangspunkt der Erkrankung, aus dem Zentrum des Blickpunktes.
Daß sie pathologisch-anatomisch betrachtet dieser Ausgangspunkt
ist, darüber sind ja die Akten geschlossen. Wie liegt die Sache
aber klinisch betrachtet? Das früheste Symptom, was uns das
Bestehen einer Blinddarmentzündung verrät, ist das Auftreten von
Schmerzen, d. h. also: der Prozeß hat die Wandung der Appendix
durchbrochen. Operativ finden wir vielleicht das eine Mal schwere
Veränderungen, die sicher älter sind als die vielleicht 6- oder 8-
stündige Erkrankungsdauer, das andere Mal makroskopisch so gut
wie nichts und mikroskopisch einen Aschoffschen Primärinfekt.
Im Lichte der vor getragenen Auffassung ist das
unmittelbar verständlich. Wir diagnostizieren eben
nicht den schmerzlos verlaufenden Prozeß im Wurm¬
fortsatz, sondern das Ein brechen desselben in die
schmerzempfindliche Nachbarschaft, zumeist zu¬
nächst in das M e s e n t e r i o 1 u m. Lymphangitis, worauf Wilms
schon hingewiesen hat, und Thrombophlebitis sind die beiden Pro¬
zesse, die sich auch im mikroskopischen Bilde nachweisen lassen,
Schwellung durch Hyperämie und ödematöse Durchtränkung die auch
klinisch mehr oder minder deutlich nachweisbaren.
’) Nach einem Vortrag in der Zwickauer Medizinischen Gesellschaft am 2. V. 1922.
- 2) K ulen kam pff, D in. W. 1920 Nr 14/15; siehe auch Kapp is, M. Kl. 1920 Jg. 16 Nr. 16
S. 409 - 412 — 3) Auf die Tierversuche mit ihren oft täuschenden Resultaten gehe ich nicht
ein. Zudem ist meines Wissens ein von Neumann allerdings nicht ausgedeutetes Unter¬
suchungsresultat bisher nicht widerlegt. Er fand, daß die Reaktionen auf Organreize
auch nach hoher Rückenmarksdurchscbneidung unverändert blieben. Daraus folgt
zwar nicht, daß bei diesen Reaktionen der Schmerz keine Rolle gespielt hat, wohl aber,
daß die auftretenden Reaktionen in diesem Sinne auch nur das Geringste beweisen.
Allerdings blieb den Anhängern der Theorie noch der selbstverständlich auch beschrit-
tene Ausweg, dem Rückenmark selbst eine „Schmerzfähigkeit“ zuzuschreiben, — eine rein
logische Konstruktion, für die bisher keine tatsächlichen Belege beigebracht werden
konnten. Endlich ist es sehr wohl möglich — und gewisse Tierexperimente sprechen
in diesem Sinne, — daß sich die Dinge beim Menschen und bei den verschiedenen
Tieren auch verschieden verhalten.
Leider hat man den Krankheitsprozfessen in den
Mesenterien bisher nicht genügend Berücksichtigung
geschenkt. Das gilt nicht nur für die Wurmfortsatzentzündung
und den Ileus, das gilt für die Ruhr, w^o höchst bedeutungsvolle
Befunde erst ein richtiges Verständnis für diese Krankheit er¬
schließen helfen, das gilt für entzündliche Veränderungen im Liga¬
mentum hepato-duodenale, die einen nicht lithogenen Ikterus er¬
klären, das gilt vor allem für die schweren Veränderungen im kleinen
Netz beim Ulcus ventriculi, über die die Lehrbücher sich aus¬
schweigen. Erst ganz neuerdings sind die ersten Anfänge durch
Askanazy1) gemacht, auf die ich wohl verweisen darf.
A. Die mesenteriale Appendizitis.
Wie überall im Körper das Fortscbreiten eines zunächst um¬
schriebenen Krankheitsherdes in die Lymph- und Blutgefäße der
Nachbarschaft mit allerhand Allgemeinerscheinungen beantwortet wird,
so auch hier. Schmerzen, Druckempfindlichkeit, Fieber, Pulssteige¬
rung, ja nicht selten Schüttelfrost, das sind die Symptome der
Propagation. So entsteht das mehr oder minder scharf umrissene
Bild der mesenterialen Appendizitis, wie ich es nennen
möchte. Die Patienten erkranken akut aus voller Gesundheit und
können in ganz charakteristischer Weise meist genau die Stunde
des Krankheitsbeginnes angeben. Heftige Schmerzen, Frieren, bei
schwereren Infektionen gelegentlich auch Schüttelfrost, dazu Llebel-
keit, Brechreiz oder auch Erbrechen, das ist das anamnestische Bild.
Objektiv findet man bei völlig nachgiebiger Bauchdecke eine um¬
schriebene Druckempfindlichkeit in der Gegend des Ileozökalwinkels.
Druckempfindlich ist nämlich nicht, wie lange festgestellt, die ganz
inkonstant gelagerte Appendix, sondern diese Gegend, die ziemlich
konstant liegt und in ihrer Lage etwa dem Mac Burneyschen
Druckpunkt entspricht. Schon in diesem Umstande liegt
ein klinischer Beweis dafür, daß die Schmerzempfin¬
dung nicht in der Appendix, sondern in den infizierten
Mesenterien des Ileozökalwinkels entstht2).
Daß der Mac Burneysche Punkt ungefähr dem lleozökalwinkel
bzw. dem Ligamentum ileo-colicum entspricht, kann man leicht bei
Gelegenheit einer Sektion durch eine eingestochene Nadel nach¬
weisen.
Wichtig ist das Verhalten des Pulses: Bei nicht selten
normaler Temperatur finden wir Steigerungen um 10 — 15 Schläge.
Gelegentlich kommt es aber, wie bei den Bauchkontusionen, den
Magen- und Darmperforationen, Leberzerreißungen und Gallenblasen¬
erkrankungen, zu einer Verlangsamung des Pulses, der auffallend
voll und hebend erscheint (Vagusreizpuls? Schmerzpuls?).
Die Vorgeschichte ist in doppelter Hinsicht wichtig. Will
man diese Anfangszustände sicher erkennen, so muß man Patienten
mit sogenannter chronischer Appendizitis ausschließen. Sie
charakterisieren sich anamnestisch als intermittierende Dauer¬
schmerzträger in der lleozökalgegend, ohne jemals
einen akuten Anfall gehabt zu haben. Daneben leiden
sie häufig an Hyperperistaltik mit Kollern und Koliken
im Bauch. Manche zeigen einen typischen Stillerschen
Habitus. Im Gegensatz zu diesen Patienten finden wir bei der
echten Appendizitis entweder gar nicht} in der Anamnese, weil kein
Anfall voraufging, oder der Patient ihn als Kind durchgemacht
hatte, oder er gibt sofort an, vor kürzerer oder längerer Zeit einen,
wie die Erscheinungen beweisen, sicheren Anfall mit Fieber, Er¬
brechen und längerer Bettruhe durchgemacht zu haben.
Aus den zahlreichen Fällen, die ich im Laufe der Jahre be¬
obachtet habe, greife ich nur einen, ganz charakteristischen heraus:
Patient erkrankte vor 10 Tagen auf der Reise an einer Blinddarm¬
entzündung und mußte deswegen 8 Tage in einem auswärtigen
Krankenhause liegen. Er kommt sofort nach seiner Rückkehr ins
Krankenstift und bietet subjektiv und objektiv einen vollständig
negativen Befund. Es wurde deshalb an den behandelnden Arzt
geschrieben, um sicher festzustellen, ob auch eine Blinddarment¬
zündung Vorgelegen habe. Noch ehe die Antwort eintraf, erkrankte
Patient nachmittags um 4 Uhr im Bette liegend aufs neue mit
heftigen Schmerzen in der rechten Unterbauchgegend, Uebelkeit.
Brechreiz und Erbrechen. Bei vollständig freiem Bauch findet sich
lediglich eine hochgradige Tiefendruckempfindlichkeit in der Gegend
des Ileozökalwinkels. Operation 1 1/2 Stunden nach Beginn des An¬
falls ergibt einen geröteten und am Ende etwas flaschenförmig auf¬
getriebenen Wurm und ein stark geschwollenes Mesenteriolum. Die
Wandungen des Wurmfortsatzes sind verdickt. Inhalt: etwas eitriger
Schleim. Kein Erguß im Bauche. Das Bauchfell, Zökum und die
zu Gesicht kommenden Darmschlingen sind völlig normal.
Was ist hier vorgegangen? Die Wandverdickung ist sicher
nicht in den D/o Stunden entstanden: die kranke, aber „stumme“
Appendix ruhte im Bauche. Aber es setzt eine neue Infektion, d. h.
also ein entzündlicher Einbruch in die Nachbarschaft, in des schmerz¬
empfindliche Mesenteriolum ein, und sofort bekommt Patient seine
ganz charakteristischen Schmerzen und Beschwerden, und die schmerz¬
empfindliche Nachbarschaft wird druckempfindlich. Dabei ent-
0 Virch. Arch. 234 H. 1 S. 111. — 2) Anmerkung bei der Korrektur: Die An¬
nahme von Vorschütz (D. m. W. 1922 Nr. 32), daß die Maeenschmerzen bei Erkran¬
kungsbeginn durch lymphangitische Reizung des Ganglion coeliacum entständen, hat
manches für sich.
2. März 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
275
zieht sich im Prinzip in diesen A n f a ngs zus t ä n d e n un¬
serem Urteil, welcher Airsgangszustand an der Ap¬
pendix bei B e g i n n der K r a n k h eit vor g e I e g e n h a t (s. Abb.).
Das ist aber für die Schnelligkeit und Art des Fortschreitens des
Entzündungsprozesses von grober Wichtigkeit. Es werden zunächst
immer die gleichen klinischen Erscheinungen airftreten, ob wir nun
einen Aschoffschen Primärinfekt haben, ob ein altes Empyem mit
verdickten, gelegentlich aber auch mit verdünnten Wänden vorliegt,
oder ob es sich um einen stark geschwollenen, erigierten Wurm¬
fortsatz mit einem oder mehreren Kotsteinen und starker Schwellung
des Mesenteriolums handelt. Es ist verständlich, wie solch ver¬
schiedene Ausgangszustände für die Schnelligkeit, die Richtung und
die Art des Fortschreitens der Erkrankung eine ganz verschiedene
Pathol. -anatomische Klinisch: Einbruch Die beiden Verlaufstypen
Ausgangstypen ins Mesenterium
Bedeutung haben müssen. Ein altes, nicht schwer infiziertes Empyem
mit stark verdickten Wandungen kann mehrfache Anfälle mit rasch
wieder abklingenden Erscheinungen machen — Fälle, wie sie wohl
jeder gelegentlich sieht — , andere Male kann es unter rascher
Zunahme des Druckes an einer verdünnten Stelle platzen und rasch
seinen giftigen Inhalt in die Bauchhöhle entleeren. Bei schwerer
Infektion, wohl meist durch Streptokokken, und bei Personen mit
starker Fettentwicklung im Mesenteriolum kommt cs nicht selten
schon wenig Stunden nach Beginn des Anfalls unter starker Schwel¬
lung des Mesenteriolums zur Gefäßthrombose und oft deutlich seg¬
mentärer Schleimhautgangrän. Kurz, aus der Ungleichheit
der Voraussetzungen ergibt sich unmittelbar die Un¬
möglichkeit, zu Beginn des Anfalls eine Prognose zu
stellen, wie ich im Gegensatz zu einer neueren Veröffentlichung
Kreckes1) betonen möchte.
Was geschieht nun weiter? Wir müssen im Typus zwei Ver¬
laufsweisen (Fig. la und b) unterscheiden. Bei der ersten
seltenen (nach Petren 5°,'o aller tödlichen Blinddarmentzündungen)
bleibt der mesenteriale Ausgangstypus der Erkrankung gewahrt. Es
entwickelt sich das Bild der Thrombophlebitis meseraica. Der Vor¬
gang ist nach meinen Beobachtungen meist der, daß der Prozeß
im Wurmfortsatz nicht erkannt wird und rasch wieder abklingt.
Aber die Mesenteriolumerkranküng führt zum mesenterialen Abszeß.
Er bildet den Ausgangspunkt für eine langsam oder auch rasch fort¬
schreitende eitrige Thrombophlebitis. Es kommt zu der wiederholt
von Braun2),3),4) geschilderten Erkrankung der Vena ileocolica und
zur Ausbildung von Leberabszessen (s. Fig. la). (Schluß folgt.)
Weitere Beobachtungen über das Krankheitsbild der
subakuten Mastitis mit Knotenbildung in der Mamma.
Von Dr. E. Glaß, Chirurg in Hamburg.
Vor nunmehr einem Jahre konnte ich 5 Fälle von gutartigen
Knotenbildungen in der Mamma von jungen Mädchen von 19 bis
26 Jahren zusammenstellen, die unter dem' von mir in der D. m. W.
1922 Nr. 52 beschriebenen charakteristischen Krankheitsbilde ver¬
liefen, das ich als subakute Mastitis von interkurrierendem
Charakter bezeichnete. Es handelte sich um etwra folgenden Befund:
Die Brüste — meist beide — waren mäßig vergrößert, zweimal
bestand eine ausgesprochene Hängebrust,' die Brust fühlte sich derb
an, im Mammagewebe fühlte man 2 — 3 haselnußgroße, gut abgrenz-
bare, harte Knoten, die ganz den Eindruck von Fibromen machten,
jedoch deutlich druckempfindlich waren. Auch das übrige
p'^hiagewebe, oft knotig, war stets druckschmerzhaft. In allen
a II e n bestand eine schmerzhafte Vergrößerung der
ru sen am Pektoralisrande, einmal in der Achselhöhle, sodaß
«1 <u»v, M- 1921 Nr 34 S- 109°- “ 2) Bruns Beltr. 8G S. 314. — *) D. rn. W. 1922.
) öiehe auch Braeunig, M. in. W. 1921 Nr. 35 S. 1115.
an dem entzündlichen Charakter der Erkrankung nicht zu zweifeln
war. Die Knoten wurden von mir zur Zeit der Perioden und zwischen¬
durch genau beobachtet. Dabei stellte ich einen starken Wechsel
in der Größe und im Grade der Druckschmerzhaftigkeit fest; jedoch
konnte ich den Kulminationspunkt nicht zur Zeit der Periode,
sondern etwa mitten zwischen zwei Perioden feststellen. Meist
waren es Virgines. Eine mikroskopische Untersuchung war nicht
erfolgt aus von mir seinerzeit angeführten begreiflichen Gründen.
Indessen habe ich mit Unterstützung einiger Kollegen (praktischer
Acrzte, die mir einschlägige Fälle zur Begutachtung zuführten) im
letzten Jahre weitere 11 Fälle beobachten können, sodaß meine
eigenen Beobachtungen sich nunmehr auf 15 Fälle erstrecken.
Ein indessen von mir auf ausdrücklichen Wunsch operierter Fall
und die Mitteilung über einen mir von Herrn Med. -Rat Dr. Ru pp
(Pforzheim) gültigst mitgeteilten Fall, der im Pathologischen Institut
Freiburg untersucht wurde, versetzen mich in die Lage, auch patho¬
logisch-anatomische Ergänzungen zu meiner früheren Veröffent¬
lichung zu geben.
Die von mir im letzten Jahre beobachteten Fälle betrafen:
F E. F., 25 Jahre, ledig, non Virgo, Näherin. Knoten in der
rechten Brust stärker als in der linken, nur rechts Pektoralisrand-
driisen. Bestehen seit etwa 2 Jahren, wo F. noch Virgo gewesen
sein will. Geheilt in etwa 8 Wochen.
2. A. B., 38 Jahre, verheiratet. War bereits 1919 von einem
andern Chirurgen links operiert. Hängebrust rechts mit Knoten,
die auf Behandlung mit Büstenhalter in etwa S Wochen schwanden.
3. W. Sch., 42 Jahre, verheiratet. Hängebrüste, Pektoralisrand¬
drüsen. Mehrere Knoten beiderseits bei derber Mamma. Heilung
in etwa 4 Wochen.
4. H. M., 29 Jahre, verheiratet. Seit 3 Jahren verheiratet. Fehl¬
geburt mens. VII (Mann: Syphilis!). Bereits als Mädchen Be¬
schwerden. Hochgradige Hängebrüste, mehrere Knoten, hier meist
8 Tage vor der Periode. Geheilt in etwa 6 Wochen.
5. D. V., 23 Jahre, ledig, non Virgo, Technikerin. Knoten und
Pektoralisranddrüsen beiderseits. Schmerzen seit etwa 8 Wochen.
Deutliche Hängebrüste seit etwa 3 Jahren. Heilung durch Büsten¬
halter in etwa 6 Wochen.
6. E. Sch., 28 Jahre, verheiratet. Patientin hat 2 Kinder. Deut¬
liche Hängebrüste. Seit etwa 3 Wochen Schwellung und Knoten¬
bildung in der rechten Brust. Pektoralisranddrüsen schmerzhaft.
Heilung mit Büstenhalter in etwa 4 Wochen.
7. M. F., 24 Jahre, ledig, non Virgo. Etwa seit 1 Jahr Be¬
schwerden in beiden Hängebrüsten, die derb und knotig sind.
Pektoralisdriisen schmerzhaft. Geheilt in 4 Wochen.
8. C. W., 21 Jahre, ledig, non virgo, Telegraphistin. Seit etwa
2 Wochen bemerkt Patientin 2 Knoten in der rechten Brust. Hänge¬
brüste. Die Brüste, besonders aber die rechte, schmerzhaft, Pek¬
toralisranddrüsen, palpabel und druckschmerzhaft. Patientin hat viel
sitzende Beschäftigung. Sie wünscht ausdrücklich operative Ent¬
fernung der Knoten. Die mikroskopische Untersuchung der Knoten
ergibt das Bild einer chronischen Mastitis, Bindegewebsver¬
mehrung, Rundzellinfiltrationen.
9. A. D., 27 Jahre, verheiratet, kinderlos. Befallen sind beide
Brüste, besonders die linke, sehr schmerzhaft. Bestehen seit 1 Jahr,
ln 3 Monaten durch Büstenhalter und Umschläge nicht geheilt.
Bei der letzten Untersuchung keine Knoten nachweisbar, nur derbe
Mamma.
10. B. Sch., 35 Jahre, verheiratet. Patientin hat mehrere Kinder.
Im letzten Wochenbett Eklampsie gehabt, die Fazialislähmung zu¬
rückließ. Brustschmerzen, zeitweise Knotenbildung, hier zur Zeit
der Periode wohl am stärksten, aber auch außerhalb. Deutliche
Schwellung der Pektoralisranddrüsen. Heilung rasch auf Büsten¬
halter.
11. A. G., 38 Jahre, verheiratet seit 8 Jahren, kinderlos. Hänge¬
brüste. Knoten beiderseits und Pektoralisranddrüsen, schmerzhaft.
Behandlung nicht abgeschlossen.
Diese diesjährigen Fälle haben mir gezeigt, daß das Bild der
Brusterkrankung, wie ich es beschrieben, sich weiter bestätigt hat.
Während von den früher beschriebenen 5 Fällen 4 Patientinnen
Virgines waren, wiesen die weiteren 11 keine Virgo mehr auf.
Auch haben mir die weiteren Fälle gezeigt, daß sich die Erkrankung
auch auf das 3. Lebensdezennium ausdehnt, daß aber diese Fälle
selten sind.
Der Grad der Ausdehnung ist verschieden, meist sind beide
Brüste, oft ungleichmäßig, befallen. Fast immer handelt es sich
um Hängebrüste. Mehrfach sind kinderlose Ehefrauen betroffen.
Wertvoll erscheint mir, darauf hinzuweisen, daß der einzige operierte
Fall (Nr. 8) das mikroskopische Bild einer ,, chronischen Mastitis“
bot. Immerhin ist das klinische Bild der Erkrankung jedesmal das
einer subakuten Mastitis gewesen. Bis auf einen Fall (Nr. 9)
konnte ich mit Büstenhalter immer eine verhältnismäßig rasche
Heilung, Verschwinden der Knoten und Schmerzen, erzielen.
Der Fall, den mir Herr Med. -Rat Ru pp (Pforzheim) durch seinen
Assistenten Dr. Hennze giftigst zur Verfügung stellte: R. Z.,
20 Jahre, ledig, keine Virgo, ohne Beruf. Starke Schmerzhaftigkeit
in beiden Brüsten, Auftreten von Knoten seit 4 Wochen. Keine
Hängebrust. Beide Brüste mäßig vergrößert, fühlbar sind multiple,
276
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
haselnußgroße bis walnußgroße, harte, druckschmerzhafte Knoten.
Leicht geschwollene, druckempfindliche Pektoralisranddriisen.
Differentialdiagnose: Mastitis fibrosa cystica oder maligne Tu¬
moren. Probeexzision aus der rechten Mamma. Knoten hatte Aehn-
lichkeit mit einem Fibroadenom.
Mikroskopische Untersuchung (Pathologisches Institut Freiburg):
„Partielle Hypertrophie einzelner Drüsenläppchen ohne besondere
Störungen im Aufbau derselben. Von einer eigentlichen Mastopathia
cystica kann noch nicht gesprochen werden.“
Von dem Verlauf des Falles teilte mir Kollege Hennze mit,
daß ohne weitere Therapie die übrigen Knoten bei der Patientin
nach D/o Monaten nach der oben erwähnten Probeexzision „viel
kleiner und unsicher“ geworden sind.
In der neuesten Literatur fand ich u: a. zwei Arbeiten, die für
die vorliegende Frage von Interesse sind. W. Sistrunk1) behandelt
1922 den chirurgischen Gesichtspunkt bei benignen Erkrankungen
der Brust. Die Arbeit war mir nur im Referat zugänglich. Er unter¬
scheidet 2 Formen von chronischen Mastitiden, eine meist bei jün¬
geren Frauen bilateral auftretend mit multipler Knötchenbildung, die
eine gewisse Abhängigkeit ihres Zustandes mit der Menstruation
zeigt, und eine bei älteren Frauen auftretende, mehr zystische Form.
Beide machen gelegentlich Schmerzen, selten Drüsenvergrößerung
der Axilla. Die Unterscheidung von Krebs kann oft sehr große
Schwierigkeiten machen. Ihre Behandlung mit Bandagen und inneren
Mitteln ist von geringem Nutzen.
Ich glaube, daß Fälle der von Sistrunk beschriebenen ersten
Form der chronischen Mastitis der von mir beschriebenen Erkrankung
entsprechen, doch halte ich es für wertvoll, sie von der eigentlichen
chronischen Mastitis abzutrennen. Schmerzen sind für die sub-
akute Mastitis pathognomonisch, ebenso die druckempfindlichen
Pektoralisranddriisen. Eigentliche Axillardrüsenschwellung konnte ich
ebenfalls nicht beobachten. Der Frage der Therapie stehe ich
optimistischer gegenüber. Daß gewisse Zusammenhänge mit der
Menstruation bestehen, habe ich bereits früher erwähnt, doch handelt
es sich in den Fällen der Mastitis subacuta nicht etwa um neuer¬
dings von A. Rosenburg2) beobachtete menstruelle, durch das
Corpus luteum bedingte Mammaveränderungen, wie sie sich physio¬
logisch nach den Untersuchungen von Rosenburg in jeder Brust¬
drüse monatlich abspielen. Die interessante Arbeit Rosenburgs
zeigt uns ja, daß man allein histologisch sich ein Urteil bilden kann,
in welcher Menstruationsphase sich eine Frau b'efindet. Bemerken
möchte ich allerdings, daß Rosen bürg in einer wegen Fibrom
amputierten Mamma eine prämenstruelle Mammahypertrophie, aber
keinerlei Fibrombildung fand. Rosen bürg betont allerdings, daß
der betreffende Chirurg die Frau von auswärts vor der Operation
nur einmal gesehen habe, da sonst wohl die verstümmelnde Operation
unterblieben wäre.
Ich möchte nochmals betonen, daß ich alle oben erwähnten Fälle
mehrfach genauer untersucht habe. Meiner früheren Arbeit möchte
ich ergänzend nur kurz hinzusetzen: Die Mastitis subacuta ist meines
Erachtens leicht diagnostizierbar und konservativ zu beseitigen für
den, der das Krankheitsbild kennt und besonders, wenn es sich um
jüngere Patientinnen handelt. Ist die Patientin älter, oder bestehen
irgendwelche Zweifel über die Gutartigkeit von Mamma¬
knoten, besonders wenn sie gar nicht oder wenig druckschmerzhaft
sind, dann versäume man die Probeexzision zur mikroskopi¬
schen Untersuchung nie, denn zur operativen Heilung bösartiger
Tumoren ist und bleibt ihre frühzeitige Diagnose unerläßlich.
Aus dem Zittauer Stadtkrankenhaus.
(Direktor: Prof. C. Klieneberger.)
Klinische Erfahrungen mit zwei neuen Tuberkulosemitteln :
dem Vital-Tuberkulin Selter und dem chemo-therapeuti
sehen Tuberkulosemittel Nuforal.
Von Dr. Hannes Weber, Assistent der Inneren Abteilung.
Im letzten Jahr nahmen wir Gelegenheit, zwei neue Präparate
das Vital-Tuberkulin Selter (V.T.S.) und das Nuforal anzuwenden
Das erste strebt das Ziel aktiver Immunisierung an, das zweite wirc
als chemo-therapeutisches Tuberkulosemittel bezeichnet. Es sei mii
erlaubt, kurz über unsere Erfahrungen zu berichten.
V.T.S., das uns freundlicherweise von Herrn Prof Seitei
(Königsberg) in Versuchsmengen zur Verfügung gestellt wurde
enthalt in jeder Dosis nvben abgetöteten Bazillen einzelne lebende
Tuberkelbazillen. Es wird in Ampullen geliefert; diese enthalten
steigend in Serien von I— IV 0,0002-0,001 mg; 0,002-0,01 mg- 0 02
b,s 0,1 mg; 0,2-1 rag Zu einer Kur gehören somit loTnjekHonen
die jeden a. Tag subkutan ausgeführt werden. Wir behandelten
11 Patienten mit insgesamt 120 Injektionen:
Zschr^f NPaTh.T9,2T2S7.med' ^ i0Ur" '922' 75 2 Zit’ Zentr' 0rg' f' Chir' ~ a) Frankf.
Nr. 9
A. 9 Lungentuberkulosen:
Fall 1 (Tbc. pulm. II.— III. exsudative Form, vorwiegend links)
machte die Kur zweimal in einhalbjährlichem Abstand bis zu Ende
durch, ohne Reaktion (Lokal-, Herd- oder Allgemein-), aber auch
ohne Erfolg (Gewichtskonstanz).
In Fall 2 (Tbc. pulm. III) wurde sie einmal bis zu Ende geführt;
nach beendeter Kur erlag der Patient seiner schweren Affektion.
Fall 3 (Tbc. pulm. III). I11 schwerem Zustand eingeliefert, ge¬
storben, nachdem wir die 11. Injektion erreicht hatten.
Fall 4 (Tbc. pulm. II) wurde 5mal geimpft, kam zu den weiteren
Injektionen nicht wieder, verfiel draußen schnell, wurde nach Jahres¬
frist in desolatem Zustande eingeliefert (-f- Tbc. laryngis), gestorben.
Fall 5—7 (Tbc. pulm. II und III) mußten die Kur wegen dauernd
auftretender Fieberreaktion p. i. mit schlechtem Allgemeinbefinden
abbrechen.
Fall 8 (Tbc. pulm. II offen, besonders Mittelläppen), ging auf
Wunsch in ambulante Behandlung, hielt sein Versprechen nicht, sich
draußen weiter behandeln zu lassen; er hatte in 9 Tagen 5 Pfund
zugenommen.
Fall 9 (offene Spitzentbc.), in glänzendem Zustand arbeitsfähig
entlassen. Sputum 0. A11 den Injektionsstellen Narben, die von
Nekrosen herrührten. Die Injektionen waren auswärts gemacht wor¬
den, eine Sekretuntersuchung war daher unmöglich.
B. Eine Tbc. urogenitalis. Die Injektionen wurden gut vertragen
(keine Reaktion); eine sichere Beeinflussung der Erkrankung durch
V.T.S. konnten wir nicht feststellen. Die Kur wurde bis zu Ende
durchgeführt. Nach der letzten Spritze (1 mg) trat eine Nekrose
an der Injektionsstelle ein. Eine mikroskopische Untersuchung des
Sekretes war leider unmöglich, da die Patientin sich zu spät vor¬
stellte. Die Patientin ist klinisch mit Defekt (Schrumpfblase) ge¬
heilt, doch mußten in jahrelanger Behandlung alle modernen Hilfs¬
mittel (Liegekur, Sonne, Röntgen-, Vakzinetherapie) zum Enderfolg
beitragen.
C. Eine Tbc. peritonei (-j- Hilus-Tbc. im Röntgenbild). Nach
jeder Injektion stärkere Fieberbewegung, schlechtestes Allgemein¬
befinden. Patient war anfangs, durch kleine Röntgendosen günstig
beeinflußt, nur noch subfebril gewesen. Nach der 4. V.T.S. -Injektion
von 0,001 Fieber zwischen 38—39° in den frühen Nachmittagsstunden,
anhaltend, daher Aussetzen, 10 Tage später Entlassung auf Wunsch
der Eltern, bei deutlichem Verfall, allgemeiner Schwäche, Gewichts¬
abnahme, Blässe. Zu Hause starb er bald.
Nennenswerte Gewichtszunahmen während der V.T.S. -Kur wurden
nicht beobachtet. Die geringen Zunahmen hielten sich in den Grenzen
des sonst Ueblichen bei Frei-Luftliege- -und Mastkuren; ja, in
Fällen, wo nur wenig Injektionen gemacht werden konnten, traten
wesentlichere Gewichtszunahmen unter Allgemeinbehandlung auf als
da, wo die V.T.S. -Kur bis zu Ende gemacht werden konnte, in keinem
Falle, auch nicht wo die Kur bis zu Ende geführt wurde, sahen
wir erheblichere subjektive oder objektive Besserung als bei nur
physikalisch-diätetischer Behandlungsweise.
Beim Vergleich dieser Ergebnisse mit unsern langjährigen Er¬
fahrungen in der Behandlung mit Bazillenemulsion nach Robert
Koch besteht zum mindesten keine Ueberlegenheit des V.T.S.
Fall 9 können wir deshalb nicht als Erfolg des V.T.S. anerkennen,
weil ja selbstverständlich alle sonst üblichen Behandlungsweisen
nicht unterlassen wurden. Besonders nachteilig erscheint uns die
fertige, individuell nicht abzustufende Dosierung^ zu sein. Sie zwang
uns, V.T .S. in mehreren Fällen wegen fieberhafter Allgemeinreaktion
ganz abzusetzen, obwohl wir uns bemühten, den Nachteil durch
Darreichung derselben Dosis, die die Fieberreaktion auslöste, nach
5 Tagen auszugleichen. Unser Material ist klein, die Erfolge mit
V.T.S. waren aber so wenig ermutigend, daß wir keinen Grund
sehen, von der Bazillenemulsionsbehandlung nach Robert Koch
abzugehen, ehe wirklich Besseres kommt.
Weiterhin berichte ich über Nuforal1), ein „chemo-therapeuti-
sches“. Tbc. -Mittel; Acid. nucleinicum, Acid. formicicum und Schwefel-
Allyl sind nach Angabe der Fabrikanten seine Hauptbestandteile auf
öliger Basis. Es wird in Ampullen geliefert, die entweder 20 Minims,
gleich ly.i ccm, oder 40 Minims, gleich 24/s ccm enthalten. Es soll
kein spezifisches Tbc.-Mittel sein, xloch „hat es auf Grund der bis¬
her erzielten klinischen Erfolge und wissenschaftlich unparteiischen
Beobachtung als Tbc.-Mittel unzweifelhaften klinischen Wert“. Es
wird ihm nachgesagt: Weichen des Fiebers, des Hustens, des Aus¬
wurfs, der Nachtschweiße; Eintritt intensiven Appetits und Ge¬
wichtszunahme, Regelung der Darmfunktionen ; Schwinden der Rassel¬
geräusche und Dämpfungen, Reaktivierung der Enzymtätigkeit der
Organe; ganz bedeutende Vermehrung der eosinophilen Leukozyten
und der Monozyten, dadurch Stärkung der Widerstandsfähigkeit.
Bildung von Endotoxinen infolge der bakterientötenden Wirkung,
weil es zersetzend auf die Bakterienkapseln und den Bazillus ein¬
wirkt und daher diesen unschädlich macht. Daher konstante Ver¬
minderung der Bakterien im Sputum, schließlich Schwinden der
Bakterien, selbst in Fällen II. — III. Grades, nach relativ kurzer Be¬
handlungsdauer.
. ,,„1 ^vurc1e l>ns *n größeren Versuchsniengen von den Nuforal Laboratories
Ine. 680—688 Lexington Avenue Neuyork U. S. A. zur Verfügung gestellt, von denen auch
die bisherige Literatur zu beziehen ist.
2. März 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
277
Wir führten die Nuforalbehandlung genau nach den Vorschriften
durch, mit geringen individuell bedingten Abweichungen (Fieber¬
reaktion, Schmerzhaftigkeit an der Injektionsstelle u. a.): 14 Tage
jeden 2. Tag, 2 Wochen lang 3mal wöchentlich, dann 4 Wochen
lang je 2mal, endlich wöchentlich nur eine Injektion. Im ganzen
40 Injektionen pro Fall. Diese Injektionen wurden tief subkutan
zwischen die Schulterblätter, abwechselnd rechts und links, verab¬
reicht. Später gingen wir auf Grund eines Berichtes der Nuforal-
Laboratories zur intravenösen Injektion über, die jeden 5. Tag erfolgte.
Die subkutanen Injektionen machten oft erhebliche Schmerzen
an der Injektionsstelle oder auch ausstrahlend in die Schulter¬
muskulatur derselben Seite. Allerdings war das individuell ver¬
schieden; merkwürdigerweise aber (bei gleicher Technik) hatten
manche Patienten das eine Mal Schmerzen, das andere Mal keine.
In einigen Fällen, wo vielleicht zu flach injiziert wurde (Abmagerung,
Unruhe des Patienten), entstanden Nekrosen mit Narbenbildung ohne
sonstige Allgemeinerscheinungen. Für die intravenöse Injektion, die
stets mit größter Vorsicht „tropfenweise“ gemacht werden muß,
war charakteristisch, daß noch während der Injektion über einen
kampferartigen Geschmack im Munde geklagt, stets gehiistelt, ja
stärker (nach Art eines Anfalles) gehustet wurde. Bisweilen, wenn
auch selten, traten stärkere Störungen ein: Atemnot, kleiner, schneller
Puls, Angstzustände von kurzer Dauer, flüchtiges Erythem. In
den meisten Fällen sahen wir nach intravenösen Injektionen Schüttel¬
frost der bisweilen hochgradig war und während dessen hohe Fieber¬
zacken, manchmal bis über 40°, auftraten (!). In 2 Fällen wurde auch
über leise Schmerzempfindung im Verlauf des Oberarmes geklagt, in
dessen Kubitalvene die Injektion erfolgt war; objektiv war jedoch
nichts feststellbar. Derartige Schmerzen klangen im Laufe von
24 Stunden ab. Wir behandelten 30 Patienten mit Nuforal.
I. Fall 1—8 (Tbc. pulm. III. exsudative Form, darunter eine Tbc.
pulm. et laryng.) kamen sämtlich im Laufe der Behandlung ad
exitum. i i
II. Fall 9—14 (Tbc. pulm. II.— III. gemischt. exsudativ-proliferat.
Form) zeigten deutliche zunehmende Verschlimmerung ihres Zu¬
standes und Lungenbefundes.
III. Fall 15—20 (Tbc. pulm. II.) blieben klinisch unbeeinflußt.
IV. Fall 21 (Tbc. pulm. II. exsudativ) verließ auf eigenen Wunsch
das Krankenhaus, kam nicht mehr zur ambulanten Behandlung.
V. Fall 22—30. Eine Tbc. pulm. (exsudative Form, ausgesprochen
einseitig), gleichzeitig mit Pneumothorax behandelt, erholte sich
glänzend. Eine sich entwickelnde Larynx-Tbc. wurde nicht beein¬
flußt, Tbc.-Bazillen blieben plus. Gewichtszunahme 15 Pfund.
Eine Tbc. pulm. II. (exsudative Form), ausgesprochen einseitig,
bekam während der Pneumothoraxbehandlung einen Pyopneumo-
thorax (Streptokokken), deshalb nach vergeblicher konservativer Be¬
handlung mit zunehmendem Verfall Rippenresektion. Völliger Kollaps
der erkrankten Lunge, danach glänzende Erholung. Kein Sputum
mehr. Im Auswurf (Speichel, Schleim), keine Tbc.-Bazillen seit etwa
8 Wochen nachweisbar. Starke Gewichtszunahme.
Eine Tbc. pulm. II.— III. (mit vorwiegend einseitiger Lokali¬
sation) hatte eine Pleuritis exsudativa, die monatelang die kranke
Lunge ausschaltete, später unter regelmäßigen Punktionen mit
Schrumpfung ausheilte. Fast kein Sputum mehr. In dem geringen
Auswurf zweimal keine Tbc.-Bazillen in achttägigem Abstand nach¬
weisbar gewesen, weitere Kontrolle wegen Nichterscheinens un¬
möglich. Angeblich in letzter Zeit wieder Gewichtsverlust, anfangs
Zunahme bis 4,5 kg.
4 Tbc. pulm. II. — III. (nodös-zirrhotische -Formen), die an sich
gutartigen Verlauf versprachen: Gewichtszunahme, Fieberfreiheit bei
der Entlassung.
2 Tbc. pulm. I. (Nur Spitzendämpfung mit feinem fernen klein-
blasigen Rasseln, über einer bzw. beiden Spitzen hinten.) Tbc.-
Bazillen plus, deutliche allgemeine Hebung des Körperzustandes
(Gewicht). Einmal 2 in 8 Tagen Abstand untersuchte Sputa negativ,
einmal 3 in 8—14 Tagen Abstand negativ.
Von unsern 30 Patienten scheiden demnach 21 als verstorben,
verschlechtert oder unbeeinflußt aus. Für die übrigen 9 Patienten
sind unter besonderem Hinweis darauf, daß wir natürlich auch
alle anderen altbewährten Methoden nicht vernachlässigten, folgende
Beobachtungsergebnisse hervorzuheben.
1. Es trat eine deutliche Gewichtszunahme infolge Steigerung
der Eßlust ein. In 2 Fällen war diese Gewichtszunahme wesent¬
licher, als wir sie sonst zu sehen pflegen.
2. Der Husten und die Auswurfsmenge ließen besonders anfangs
deutlich nach, in einzelnen Fällen schwand der Auswurf bis auf ein
Minimum. Ob dies ein Erfolg des Nuforals ist, können wir nicht
mit Sicherheit sagen. Es kommt auch vor, daß insbesondere schwer
arbeitende Patienten infolge der Liegekur allein weniger Aus¬
wurf haben..
3. Aus demselben Grunde können wir die Fieberreduktionen bis
auf subfebrile, ja afrebile Werte nicht als Nuforalerfolge anerkennen.
Denn in allen ähnlich günstig liegenden Fällen, wie den 9 oben
beschriebenen, sind wir diesen Fieberabfall auch ohne Nuforal
zu beobachten gewohnt.
4. Die klinischen Erscheinungen (Dämpfung, Kürzung, auskulta¬
torische Phänomene) blieben stets unbeeinflußt.
5. In 4 Fällen wurde das Sputum frei von Tbc.-Bazillen, bei
mehrfachen Untersuchungen (auch mit Antiformin) gefunden. Aller¬
dings waren das Patienten, bei denen teils schwerwiegende andere
Gründe für den Verlust des Auswurfs überhaupt in Frage kamen
(Pyopneumothorax und Rippenresektion mit Kollaps der Lunge,
Kompression des erkrankten Lungengewebes durch Exsudat), teils
von Anfang an wenig Auswurf vorhanden war, sodaß wir ohnehin
mit einem günstigen Ergebnis bei sachgemäßer Behandlung rechneten.
6. Trotz regelmäßiger Blutuntersuchung (bei allen 30 Patienten)
konnte nur einmal Eosinophilie in mäßigen Grenzen festgestellt
werden (1 3,5 °/o) , itn allgemeinen zeigte sich keine Vermehrung der
Leukozyten, weder absolut noch prozentual.
7. Pathologische Veränderungen des Urins nach den Injektionen
waren nicht festzustellen.
Wir konnten uns nicht davon überzeugen, daß Nuforal für die
Tbc.-Behandlung einen Fortschritt bedeute und können für dieses
Urteil außer unseren eigenen Erfahrungen auch noch auf die im
Görlitzer Stadtkrankenhause gemachten negativen Ergebnisse hin-
weisen, über die uns Flerr Prof. Dr. Schulz, der Leitende Arzt
der dortigen inneren Abteilung, in dankenswerter Weise Folgendes
zur Verfügung stellte:
Subkutane Anwendung (lokale Schmerzen, zum Teil „in der
Hoffnung auf Erfolg tapfer ertragen“, zum Teil „so heftig, daß
die Patienten mir selber leid taten und nur mit Mühe zu bewegen
waren, die Injektionen weiter machen zu lassen“) in 9 Fällen.
1 Fall Stadium I: Injektion ohne wesentliche Beschwerden ver¬
tragen, erholte sich (wieviel davon auf Ruhe und bessere Er¬
nährung zu setzen ist, ist natürlich schwer zu entscheiden).
Fall 2 — 9 Stadium II bzw. III). 2 brachen die Kur ab, die
übrigen unbeeinflußt bezüglich Temperatur, Husten, Auswurf, All¬
gemeinbefinden. (Manchmal vorübergehend scheinbares Wohl¬
ergehen!)
Intravenöse Anwendung 5 Fälle:
1 Stadium I Besserung (doch auch schon vor Nuforalanwendung).
1 Stadium III Besserung (schon früher günstige Tendenz).
3 Stadium II Besserung; völlig unbeeinflußt (Patienten nahmen
regelmäßig ab, fiebern unablässig weiter, Husten und Auswurf
unverändert). Schulz schließt seinen Bericht: „Die fiebernden
II. Stadien sind ja immer der Prüfstein für jedes Mittel, gerade hier
aber hat Nuforal völlig versagt.“
Wir sind der Ansicht, daß die Nuforalwirkung eine Art Proto¬
plasmaaktivierung (analog etwa der Milch-, Kasein-, Yatren-Kasein-
wirkung) ist. Für diese Auffassung sprechen auch die Erfolge, die
nach den Berichten der Nuforal Laborat. Dr. Blakely in New-
Jersey bei Anwendung des Nuforals in Pneumoniefällen hatte
und sein Hinweis darauf, daß „die Nuforalwirkung in hartnäckigen
Fällen von Mischinjektionen (der Tbc.?) besonders auffallend ist“.
Daher haben wir das Nuforal auch in anderen Krankheitsfällen, wo
'eine Leistungssteigerung erwünscht ist, angewandt, z. B. bei Poly¬
arthritis rheumatica, Ischias, Adnexitis usw. Ueber unsere dabei
gemachten Erfahrungen soll an anderer Stelle zu gegebener Zeit
berichtet werden. Hier kann soviel bemerkt werden, daß Protoplasma¬
aktivierung, entsprechend der verschiednen individuellen Beeinflu߬
barkeit, wie das ja für andere Präparate bekannt ist, auch mit
Nuforal erzielt werden kann.
Zur Frage der Wirkungsunterschiede von Tuberkulinen
verschiedener Herkunft sowie der Tuberkulinschäden nach
diagnostischen Tuberkulininjektionen.
Von Dr. A. Neustadt und Prof. E. Stadelmann aus Berlin.
Oberarzt Schwermann hat sich in der D. m. W. 1922 Nr. 34
sowie in der Zschr. f. Tb. 37 H. 1 einige Bemerkungen auf unsere
in der Kl. W. 1922 Nr. 4 unter obigem Titel veröffentlichte Arbeit
zu geben verpflichtet gefühlt.
Schwermann behauptet nun zunächst, daß in den Kreisen der
Inneren Kliniker die Frage heute dahin entschieden sei, daß es
Pflicht des praktischen Arztes sei, vom Tuberkulin zur Sicherung der
Diagnose in gegebenen Fällen weitesten Gebrauch zu machen. Es
kann nur Unkenntnis der Literatur und flüchtiges Durchlesen unserer
Arbeit ihn zu dieser Aeußerung veranlaßt haben; denn außer uns
und den von uns schon angeführten zahlreichen Autoren lehnen
u. a. auch Jaworski, Goldscheider1), Moro2), Hamburger
und Fellner die subkutanen Tuberkulininjektionen wegen ihrer
Gefährlichkeit ab. So sah Moro bei Säuglingen, genau wie wir
beim Erwachsenen, in unmittelbarem Anschluß an eine einzige
Tuberkulininjektion das voll ausgeprägte Bild der Miliartuberkulose
entstehen. Fellner mit seiner reichen Heilstättenerfahrung schreibt:
„I c.h möchte nach verschiedenen trüben Erfahrungen
nie und nimmermehr eine Herdreakti o n riskieren.“
Zu Ziffer 1 der Sch wermannschen Arbeit in der D. m. W.
bemerken wir ferner, daß er es sich sehr leicht macht, vom Schreib-
>) D. m. W. 1918 Nr. 4. — -) M. m. W. 1922 Nr 13.
278
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 9
tisch aus unsere Methodik zu kritisieren, indem er Theorien ent¬
wickelt, für deren Richtigkeit er den Beweis schuldig bleibt. Erst
soll er einmal eine größere Zahl von Fällen nach der von ihm
entwickelten Methode durchuntersuchen, und falls er dabei zu einem
von uns abweichenden Resultat kommt, hätte es Sinn, mit ihm dar¬
über zu diskutieren. Im übrigen dürfte nur Schwermann einen
Widerspruch in der Empfehlung eines bestimmten Präparats durch
uns herausgelesen haben. Wer unsere Arbeit im Zusammenhang und
unparteiisch liest, dem wird es klar sein, daß wir nur sagen
wollten, daß, weil dem A. T. H. die größte Toxizität und damit
stärkste Reaktionsauslösung zuzukommen scheint, man es zu diagno¬
stischen Injektionen vorziehen wird, falls man vom Tuberkulin
überhaupt eine Klärung der Diagnose erwartet, daß wir das aber
nach unseren Erfahrungen nicht mehr tun.
Zu 2. und 4. — Immer wieder kommen Bandelier, Roepke
und ihre Schüler in Fällen von Tuberkulinschäden mit dem Einwand:
Die betreffenden Kranken waren für die Tuberkulinprobe überhaupt
ungeeignet. Sie bedenken aber dabei gar nicht, daß sie damit ihren
Gegnern, ohne es zu wollen, recht geben und sich dadurch selbst
ad absurdum führen. Denn sie sagen: Dieser Fall war eine klinisch
gesicherte Tuberkulose und deswegen die diagnostische Tuberkulin¬
injektion, weil gefährlich, kontraindiziert. Niemand wird aber nur
in dem Umstande, daß Tuberkelbazillen im Auswurf gefunden worden
sind, eine Kontraindikation für die Tuberkulininjektion erblicken
können. Denn jeder einigermaßen erfahrene Kliniker und Praktiker
wird bestätigen können, daß ein Fall monatelang keine Bazillen im
Sputum auszuscheiden braucht, um eines Tages doch Tuberkelbazillen
im Auswurf aufzuweisen. Mit welchem Recht, pathologisch-physio¬
logisch gedacht, soll nun von diesem Tage an die diagnostische Tuber-
kulininjektion verboten sein, wo doch der gleiche aktive tuberkulöse
Prozeß bislang bestanden hat? Wie lange soll man mach Bazillen
fahnden, ehe man sich zur Tuberkulinspritze entschließen darf?
Die Antwort darauf bleibt Schwer mann schuldig. Würde Schwer-
mann also über mehr allgemein klinische Erfahrung verfügen, so
könnte er unseren Satz: „Wenn ein Fall bis gestern, wo noch keine
Bazillen gefunden waren, für die diagnostische Tuberkulininjektion
als geeignet galt, dann wird dieser nicht gut heute, nur weil der
Bazillenbefund positiv geworden ist, als kontraindiziert angesehen
werden können“, nicht absurd finden, zumal jeder Erfahrene weiß,
daß auch ein „positiver“ Lungenbefund, solange keine Tuberkel¬
bazillen im Sputum gefunden sind, noch kein strikter Beweis für
eine Tuberkulose ist. Als Illustration zu dieser Auffassung und
zum besseren Verständnis für Schwermann diene folgender, durch
den einen von uns im Krankenhaus Moabit beobachtete Fall.
Patientin in schlechtem Allgemeinzustand, Husten, Auswurf.
Lungen: links hinten oben Schallverkürzung bis zur Spina, in deren
Bereich Rasselgeräusche. Sonst über beiden Lungen diffus bronchi-
tische Geräusche. Diagnose nach der Röntgenplatte (Dr. Max
Cohn): doppelseitige Lungentuberkulose. Im Auswurf keine Tuber¬
kelbazillen.
Für Bandelier und Roepke würde dieser Fall mit „positivem“
Lungenbefund und „positiver“ Röntgenplatte gewiß als klinisch
sichere Tuberkulose und deshalb für die Tuberkulindiagnostik als
ungeeignet gelten. Ueber rasch enderweise ergab aber die
Sektion spätei nichts von Tuberkulose, sondern nur
geringe Bronchiektasen der linken Spitze sowie aus¬
gedehnte sackförmige Bronchiektasen der rechten
Spitze mit anthrakotisch-zirrhotischer Umwandlung
der unmittelbar abwärts davon liegenden L u n g e n a b&-
schnitte. Als Todesursache mußte eine Myodegeneratio cordis
angesprochen werden.
Diesei Fall zeigt, daß selbst eine „positive“ Röntgenplatte
tauschen kann. s 1
. 3’ r\Wirr-??,üss<;n .nach vvie vor betonen, daß es sich bei
den Gay et sehen Fallen keineswegs um klinisch einwandfreie Tuber¬
kulosen gehandelt hat, und mit der bloßen Behauptung von Schwer¬
mann wird das Gegenteil nicht bewiesen.
T ,Af ,5- ~ Daß kein tuberkulosefreier Mensch auf die größten
Tuberkuhndosen reagiert, ist ebenfalls eine Behauptung, für die
Schwermann den strikten Beweis schuldig bleibt, während er die
Ergebnisse der R. Schmidtschen Untersuchungen (Herdreaktion
bei Tabes und Gelenkrheumatismus) kurz abzutun sucht. Wenn Säug-
hnge aut 50 mg Tuberkulin nicht reagiert haben, so ist daraus
höchstens der Schluß erlaubt, daß sie frei von einem entzündlichen
bzw. reaktionsfähigen Krankheitsherd in ihrem Körper waren nicht
aber ist dadurch die Spezifizität des Tuberkulins erwiesen seitdem
wir wissen, daß völlig Gesunde auch auf „unspezifische“ Reizstoffe
negativ zu reagieren pflegen. Den Beweis für die Spezifizität des
Tuberkulins aus dem Umstand erbracht zu sehen, daß es Bandelier
und Roepke mit Hilfe der subkutanen Tuberkulinprobe gelungen
sei, jährlich 5— 8o/0 ihrer Heilstätteninsassen als nicht tuberkulös
auszuschalten, ist doch wohl nicht angängig. Nach unserer Ansicht
ist damit ein Beweis durchaus nicht geliefert. Um Nichttuberkulöse
\on Tuberkulosen zu trennen, scheinen Bandelier und Roenke
keine anderen Methoden wie die Tuberkulinprobe zu kennen.
Zusammenfassung. Weder hat Oberarzt Sch wer mann den
sachlichen Beweis dafür erbracht, daß unsere Methodik zur ver¬
gleichenden Prüfung der Wirkungsweise von Tuberkulinen ver¬
schiedener Herkunft nicht die richtige war, noch hat er bewiesen,
daß die Tuberkulinprobe bei wirklich vorhandener Tuberkulose]
selbst wenn sie rite ausgeführt wird, ungefährlich ist. Auch für
die Spezifizität der Tuberkulinreaktion hat er keine Beweise ge¬
liefert. Er hat nichts weiter getan, als vom Schreibtisch aus un¬
bewiesene Behauptungen aufzustellen. Im übrigen möchten wir
bemerken, daß es gar nicht unsere Absicht war und ist, die Tuber¬
kulinfanatiker der B a n d e 1 i e r - Ro e p k e sehen Schule zu bekehren.
Lediglich die Praktiker auf die Unzuverlässigkeit und die Gefahren der
subkutanen Tuberkulindiagrtostik hinzuweisen, war der Zweck un¬
serer Arbeit. Damit ist diese Angelegenheit, soweit Auseinander¬
setzungen mit Bandelier-Schwermann in Betracht kommen,
für uns erledigt, solange diese sich nicht auf eigene experimentelle
Untersuchungen zu stützen vermögen, sondern nur unbewiesene Be¬
hauptungen aufstellen.
Aus dem Hamburgischen Nordseehospital Sahlenburg-Cuxhaven.
(Leiter: weiland Prof. J. Wieting.)
Ueber die Häufigkeit der Wassermannschen bzw. Aus¬
flockungsreaktion bei Kindertuberkulose.
Von Dr. E. Ruscher, Hausarzt des Sanatoriums Bad Rappenau.
In Nr. 7, 1922 veröffentlichte ich das Ergebnis einer systematischen
Blutuntersuchung auf Wassermann- und Ausflockungsreaktion an 120
tuberkulösen Kindern. Da seinerzeit eine enge Zusammenarbeit mit
der Serologischen Abteilung des Hygienischen Institutes zu Ham¬
burg (Prof. Gaehtgens) aus äußeren Gründen nicht möglich war
so wurde vom Untersuchungsinstitut in der Annahme, daß der
Hauptwert bei den eingesandten Blutproben auf die Wa.R. gelegt
wurde, zwecks Beschleunigung der Mitteilung bei der Ausflockungs¬
reaktion nur die 24stündige Ablesung berücksichtigt.
Im Gegensatz zu Baumgärte 1», nach dem allen auch nur ein¬
mal innerhalb 48 Stunden positiv befundenen Ablesungen diagnostische
Bedeutung beizumessen ist, hat Gaehtgens wiederholt darauf hin¬
gewiesen, daß gerade die Ablesung nach 48 Stunden für eventuelle
unspezifische Reaktionen nach Sachs-Georgi ausschlaggebend ist, in¬
sofern ein bei 24stündiger Ablesung positives Ergebnis nach 48 Stun¬
den eine Abschwächung der Reaktionsstärke bzw. Negativwerden er¬
kennen lassen kann und letzteres gerade bei unspezifisch-positiven
Seren emzutreten pflegt.
Es ist daher mit der Wahrscheinlichkeit zu rechnen, daß unter
den in meiner früheren Veröffentlichung als positive Ausflockungs-
resultate angeführten Fällen . einige Seren nach 48 Stunden noch eine
Abschwächung bzw. ein Negativwerden hätten erkennen lassen, also
damit nach Gaehtgens als unspezifisch charakterisiert worden
waren. Ferner besteht die Möglichkeit, da die positiven Resultate
besonders an zwei Tagen zahlreich waren, daß mit einer überempfind¬
lichen Extraktverdünnung gearbeitet wurde.
Im Hinblick hierauf und die vielfach anders lautenden Literatur¬
angaben erschien es mir wünschenswert, eine nochmalige Prüfung
diesei Fiage in enger Zusammenarbeit mit der Serologischen Ab¬
teilung des Prof. Gaehtgens, dem ich an dieser Stelle für seine
liebenswürdige Mitarbeit meinen aufrichtigen Dank aussprechen
mochte, vorzunehmen. Untersucht wurden die Seren von 90 tuber¬
kulösen Kindern des Hamburgischen Nordseehospitals Sahlenburg-
Kuxhaven, dessen stellvertretende Leitung nach dem Tode meines
hochverehrten Lehrers und Chefs Prof. Wieting-Pascha mir Über¬
tragen war.
Es sei mir erlaubt, die Fälle mit positiver Reaktion kurz einzeln
anzuiuhren, da zum Teil mit dem Wechsel des Reaktionsausfalles
ein solcher im klinischen Bilde parallel zu gehen schien.
1. L. W. Coxitis tuberculosa.
13. V. Wa. R. +, Ausflockung—,
20. V. Wa.R. — , Ausflockung — ,
2. P. B. Bronchialdrüsentuberkulose.
22. IV. Wa.R. - S.G.R. M.R. -j- (nach 48 Std.).
13. V. Wa.R. — , S. G.R. — , M. R. — .
Zur Zeit der zweiten Blutentnahme bestand ein noch nicht völlig ab¬
geklungener Ikterus.
3. M. H. Multiple fistelnde Drüsen- und Knochentuberkulose,
Rippenkaries und Lungentuberkulose.
25. III. Wa.R. — , Ausflockung — .
22. IV. Wa.R. +, S.G.R. -J-f-f- (nach 24 Std.) M.R. f (nach 48 Std.).
„ „ ... + (nach 48 Std.)
6. V. Wa.R. — , S.G.R. ++-f (nach 24 Std.), M.R. — .
+ (nach 48 Std.).
der z'yeiten. und dritten Blutentnahme bestand im Vergleich
zui truheien eine sichtlich stärkere Absonderung aus den Zerfalls¬
herden und Fisteln.
2. März 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
279
4. E. S. Becken- und Hüftgelenkstuberkulose fistelnd.
25. III. Wa. R. — , Ausflockung — .
29. IV. Wa. R. ++, S. G. R. +, M. R.
6. V. Wa. R. S.G.R.+-H- (24 Std), M.R. -.
+ (48 Std.).
20. V. Wa. R. - S.G.R. +++ (24 Std.), M.R. -.
+ (48 Std.).
In der Zeit zwischen der ersten und zweiten Blutentnahme hatte sich
in der Gegend der linken Hüfte ein Eiterherd angesammelt, der dem
Durchbruch nahe war. Kurz nach der zweiten Blutentnahme erfolgte
der Durchbruch, der reichliche Mengen tuberkulösen Eiters zutage¬
förderte; in der Folgezeit langsamer Rückgang der Eiterabsonderung.
5. Fr. K. Gonitis tuberculosa, Mesenterialdrüsentuberkulose, chro¬
nische Appendizitis.
29. IV. Wa. R. -f ++, S. G. R. -f ++, M. R. +++.
• 6. V. Wa.R.+++, S.G.R.+++, M.R.+++.
20. V. Wa.R. +++, S.G.R. +++, M.R. +++.
ln diesem Falle also gleichmäßig starker positiver Ausfall sowohl der
Wa.R. wie Ausflockungsreaktion. Klinisch bestanden keinerlei An¬
zeichen von Lues hereditaria. Das Kind wurde lediglich als tuber¬
kulös erfolgreich behandelt, erholte sich gut, besonders nach der
Entfernung des Appendix. Von seiten der Eltern wurde syphilitische
Infektion geleugnet.
Zwei weitere Fälle, die jetzt negativ reagierten, jedoch bei der
ersten Veröffentlichung als positiv verwertet waren, möchte in An¬
betracht des Wechsels des Reaktionsausfalles noch kurz anführen.
6. P. E. Spondylitis, Gonitis tuberculosa, Bronchialdrüsentuber¬
kulose.
18. VI. 1921. Wa.R.—, S.G.R. +.
2. VII. 1921. Wa.R.-, S.G.R.-|-++.
6. V. 1922. Wa.R.—, S.G.R. — .
Klinisch könnte in diesem Falle keine besondere Veränderung nam¬
haft gemacht werden.
7. Fr. H. Multiple Knochen- und Gelenkstuberkulose.
4. VI. 1921. Wa.R. S.G.R. ++ (nach 24 Std ).
— (nach 48 Std.).
18. VI. 1921. Wa.R. +, S.G.R.-H--
22, IV. 1922. Wa.R. - S.G.R,—.
Während zur Zeit der beiden ersten Blutentnahmen der All¬
gemeinzustand noch relativ gut war bei lebhafter Eiterabsonde¬
rung aus den Knochenherden, war zuletzt ein rapider Kräfteverfall
eingetreten infolge einer amyloiden Degeneration der Nieren. Ob
letzteres für den Wechsel der Reaktionsarten mit verantwortlich ge¬
macht werden kann, soll dahingestellt sein.
Wir sehen, daß, abgesehen von Fall 5, die Wa.R., S.G.-R. und
'M.R. meistens voneinander abweichende Resultate ergeben haben,
daß die S.G.-R. jedenfalls diejenige ist, die die häufigsten und
stärksten positiven Reaktionen erkennen läßt, die M.R., abgesehen
von Fall 2 (22. IV.) und Fall 4 (29. IV.), mit der Wa.R. über¬
einstimmende Ergebnisse lieferte.
Die Forderung von Gaehtjens, bei der Ausflockungsreaktion
nach Sachs-Georgi die Beobachtungsdauer stets auf 48 Stunden aus¬
zudehnen, wird auch durch vorstehende kleine Untersuchungsreihe
als notwendig erwiesen insofern, wie Fall 3 und 4 deutlich zeigen,
ein stark positiver Ausfall nach Sachs-Georgi sich in ein zweifelhaft
positives Resultat bei 48stündiger Ablesung umwandeln kann und
somit allein der Rückgang der Reaktionsstärke das Untersuchungs¬
ergebnis als unspezifisch-positiv erhärtet. Für die Meinicke-Reaktion
scheint die 24stündige Beobachtungsdauer geeigneter zu sein, da in
zwei Fällen (Nr. 2 und 3) geringfügige, praktisch allerdings be¬
deutungslose Ausflockungen nach 48 Stunden in den anfangs ne¬
gativen Proben aufgetreten waren.
Zusammenfassend ergibt sich, daß dauernd posi¬
tive Reaktionen nach Wassermann, Sachs-Georgi und
M ei nicke bei Tuberkulösen, bei denen sich keine S y -
‘philis nach weisen läßt, nur ausnahmsweise an¬
getroffen werden; unter 90 tuberkulösen Kindern
wurden sie nur einmal (rund l<y0) beobachtet. Die in
weiteren 4 Fällen festgestellten, mehr oder weniger
ausgesprochenen Reaktionen konnten teils von vorn¬
herein durch den Rückgang der Reaktionsstärke, teils
durch die Wiederholung der Untersuchung als un¬
spezifisch erkannt werden. Eine nennenswerte Be¬
einträchtigung der praktischen Bedeutung der ge¬
nannten serologischen Reaktionen kommt demnach
nicht in Frage.
Was ferner für den Praktiker bedeutsam sein könnte, ist der
Umstand, daß der Ausfall der Reaktion anscheinend auch von dem
Zeitpunkt der Blutentnahme abhängig sein kann, d. h. daß an-
^-heinend zu gewissen Zeiten bei Tuberkulösen vielleicht auch in
Abhängigkeit manchmal selbst klinisch erkennbarer Erscheinungen
am tuberkulösen Herd Reaktionskörper vorübergehend im Blute
kreisen können, die für den Ausfall der Wa.R. und besonders der
Ausflockungsreaktion nicht gleichgültig sind. Vorstehende Vermutung
mußte selbstverständlich erst durch in regelmäßigen Abständen bei
denselben tuberkulös Erkrankten vorgenommene Untersuchungsreihen
genügend befestigt werden.
Jedenfalls ist bei Tuberkulösen, was ich auch schon in meiner
früheren diesbezüglichen Veröffentlichung betonte, ein etwa posi¬
tives Resultat einer einmaligen Blutuntersuclumg therapeutisch nur
mit größter Zurückhaltung und Kritik zu verwerten, das heißt, das
klinische Bild muß ausschlaggebend sein, ob bei einem Tuberkulösen
auch antisyphilitisch behandelt werden soll und darf; nur ein zu
wiederholten Malen gleichmäßig positives Resultat der Blutunter¬
suchung, wobei die Beobachtungsdauer der Ausflockungsreaktion nach
Sachs-Georgi sich über 48 Stunden erstrecken und der von Gaeht¬
jens betonte für unspezifisch-positive Reaktionen charakteristische
Rückgang der Reaktionsstärke vermißt werden muß, darf therapeutisch
berücksichtigt werden, andernfalls man durch ein Sinspezifisch nur
vorübergehend positives Resultat getäuscht werden könnte.
Die voneinander in der Anzahl der positiven Reaktionen ab¬
weichenden Ergebnisse meiner ersten und zweiten Untersuchungs¬
reihe (es wurden das erste Mal unter 120 Fällen llmal positive
Ausflockungen gefunden) sind, abgesehen von den eingangs er¬
wähnten Umständen, selbstverständlich einmal zu erklären durch Ver¬
schiedenheit des jeweils zur Verfügung stehenden Untersuchungs-
materials, anderseits ist die bereits ausgesprochene Vermutung nicht
von der Hand zu weisen, daß vielleicht der Zeitpunkt der Blut¬
entnahme bei der ersten Untersuchungsreihe bei einzelnen Fällen
insofern ein anderer war, als zufällig mehr vorübergehend un¬
spezifisch-positive Resultate erfaßt wurden.
Die aus meiner früheren diesbezüglichen Veröffentlichung ge¬
zogenen therapeutischen Richtlinien werden durch Vorstehendes nicht
geändert. • t
Aus der I. Medizinischen Abteilung des Krankenhauses München-
Schwabing. (Chefarzt: Prof. Kerschensteiner.)
Eosinophilie bei Angina Plaut-Vincenti.
Von Dr. Franz Peter, Volontärarzt.
Zum Symptomenkomplex der verschiedensten Krankheiten gehört
die Eosinophilie. Man findet sie: bei der myeloischen Leukämie, bei
Skarlatina, hier deshalb besonders bedeutungsvoll, weil Scharlach die
einzige Krankheit auf infektiöser Basis ist, bei der die Eosinophilie
auf der Flöhe der Krankheit am ausgeprägtesten vorkommt, weiter bei
Helminthiasis in allen Formen, dann bei Asthma bronchiale, Heufieber,
eosinophilem Katarrh; bei diesem besteht Eosinophilie zu Beginn der
Anfälle, später treten azidophile Zellen auch im Sputum auf. Ferner
Eosinophilie bei Hautkrankheiten, öfters bei Neurosen, schließlich
seien erwähnt die postinfektiösen und posttoxischen Eosinophilien
der Rekonvaleszenz. Nicht gesetzmäßig, inkonstant kommt Eosino¬
philie bei Milzausschaltung und malignen Tumoren vor; mäßige Ver¬
mehrung der Eosinophilen findet sich bei Blastomykose und Polyzyth¬
ämie, endlich bei gewissen Darmaffektionen; physiologisch ist sie
bei Kindern. Zum Schluß wären noch zu erwähnen die Eosinophilien
bei Eiweißanaphylaxie (Schlecht). Ueber Eosinophilie bei Angina
Plaut-Vincenti konnte ich in der mir bekannten Literatur nichts finden,
glaube daher, daß die Mitteilung eines Falles, der bis 1 1 o/0 Eosinophilie
aufweist, ganz interessant sein dürfte, besonders auch deshalb, weil
die azidophilen Zellen ihre größte Zahl im Höhepunkt der Krankheit
erreichten und mit zunehmender Heilung wieder zu normalen Werten
abfielen. Von einer postinfektiösen rekonvaleszentären Eosinophilie
kann daher nicht die Rede sein. Ebenso spricht dieses rasche Ab¬
fallen gegen eine Helminthiasis und Neurose. Ich möchte meinen Fall
am ehesten mit der bei Skarlatina auftretenden Vermehrung der
Eosinophilen vergleichen.
Der kurze Auszug aus der Krankengeschichte lautet: Anamnestisch
nichts von Belang. Letzte Erkrankung Icterus catarrhalis Januar 1921.
Selten Schnupfen und Katarrh, keine Würmer, kein Asthma, keine
Hautkrankheiten, keine Neurose. Beginn der jetzigen Krankheit am
16. X. 1922 nach vorhergehendem zehntägigen Schnupfen mit Schluck¬
beschwerden, Nachtschweißen, Schlaflosigkeit. Patientin geht aber
bis 12. X. ihrem Beruf nach. Wegen Zunahme der Beschwerden geht
Patientin zum Arzt, der sie ins Krankenhaus weist.
Status präsens vom 14. X. 1922: Die 21jährige Patientin macht
einen matten, fieberigen Eindruck, die Schluckbeschwerden sind er¬
heblich, ebenso macht ihr das nasal klingende Sprechen sichtlich
Beschwerden. Rachenschleimhaut stark gerötet. In der Gegend der
linken Tonsille, also nur einseitig, befindet sich ein grau-grün-gelb¬
licher Belag, der einerseits bis zur stark geröteten und geschwollenen
Uvula reicht, anderseits vom vorderen Gaumenbogen begrenzt wird.
An den bereits ulzerierten Stellen sind die Ränder zackig und aus¬
gefressen. Die Membran läßt sich unter leichten Blutungen teilweise
abstreifen. Foetor ex ore. Gebiß o. B. Die regionären Lymphdrüsen
leicht geschwollen, wenig schmerzhaft. Fieber bis 38°, das in den
nächsten zwei Tagen unter 37 zurückgeht. Bakteriologische Unter¬
suchung auf Diphtheriebazillen negativ.
Verschiedene Rachenabstriche, die mit Methylenblau, Fuchsin
und nach Giemsa gefärbt werden, zeigen zahlreiche Bacilli fusiformes
und Spirochäten, verschiedene Kokkenarten und außerdem weiße
280
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 9
Blut zelle n, die durch ihre typischen Kerne wie ihre gleichgroßen
stark lichtbrechenden Granula als eosinophile Leukozyten angespro¬
chen werden müssen.
16. X.: Die Ulzeration befindet sich auf dem Höhepunkt. Der
Rachenabstrich (gefärbt nach Jenner-May-Grünwald-Gietnsa) zeigt
zahlreiche Eosinophile, zahlreiche fusiforme Stäbchen und Spiro¬
chäten, weiter Mastzellen und Neutrophile. Der Blutabstrich ergibt:
Neutrophile 66%, Eosinophile 8%, Lymphozyten 22%, Ueber-
gangsformen und Mononukleäre 3%.
17. X.: Das Geschwür beginnt sich zu reinigen. Im Blutabstrich
67% Neutrophile, 11% Eosinophile, 171/2% Lymphozyten, 4%
Uebergangsformen und AAononukleäre, 1/2 % Mastzellen.
18. X.: Geschwür in Reinigung begriffen. Rachenabstrich (Jenner-
May-Griinwald-Giemsa) : Spirochäten ganz bedeutend vermindert,
Bacilli fusiformes verringert, Eosinophile in größter Anzahl vor¬
handen. Patientin wird auf ihr Ansuchen entlassen.
20.X.: Geschwür fast gereinigt. Rachenabstrich: Unmenge von
verschiedenen Kokkenarten, keine Spirochäten, wenig Bacilli fusi¬
formes, vereinzelte Eosinophile.
23.X.: Geschwür fast abgeheilt. Rachenabstrich resultatlos. Blut¬
abstrich 51 0/0 Neutrophile, 8% Eosinophile, 3% Mastzellen, 32%
Lymphozyten, 6% Uebergangsformen und Mononukleäre.
18. XL: Geschwür vollständig geheilt. Blutabstrich: 65% Neutro¬
phile, 3o/o Eosinophile, 30% Lymphozyten, 2% Uebergangsformen
und Mononukleäre.
Aus diesen Befunden ergibt sich Folgendes: Bei einem Fall von
Vincentscher Angina war eine Eosinophilie vorhanden, die nach allem,
besonders nach ihrem Steigen und Fallen mit der Zu- und Abnahme
der Grundkrankheit, auf einen kausalen Zusammenhang mit der
Angina Plaut-Vincenti schließen läßt. Die Eosinophilie war eine all¬
gemeine und eine lokale, was sich aus den Rachenabstrichen zeigt,
beide verhielten sich gleich, d. h. waren am Höhepunkt der Krank¬
heit am stärksten ausgeprägt. Sollte sich dieser Befund auch bei
anderen Fällen zeigen, so wäre er differentialdiagnostisch wichtig,
besonders bei solchen Fällen, deren Abstrichpräparate wegen nur
mäßigem Vorkommen von Bacilli fusiformes und Spirochäten nicht
eindeutig sind; ferner wäre er gegen Syphilis und besonders gegen
Diphtherie, wo eine rasche Diagnose immer erwünscht ist, zu ver¬
wenden. Wa.R. und bakteriologische Untersuchung können den Be¬
fund bestätigen, kommen aber oft später, als der Praktiker es wünscht.
Nach Jochmann kommen fusiforme Stäbchen und Spirochäten
auch bei anderen Anginen, besonders aber bei Diphtherie und Syphi¬
lis in ziemlicher Menge vor. Die Blutbefunde sind bei den erwähnten
beiden Krankheiten folgende: Nach Nägeli ist der Blutbefund bei
Diphtherie durch neutrophile Leukozytose gekennzeichnet. Im akuten
Stadium fehlen die Eosinophilen zwar nur selten ganz, sind aber
immer nur spärlich vorhanden. Erst später tritt eine postinfektiöse
Eosinophilie in der Rekonvaleszenz auf. Syphilis hat nach Sabrazes
und Mathis (zitiert nach Nägeli) höchstens eine leichte Leuko¬
zytose, das Zahlenverhältnis der Leukozytenarten ist aber normal.
Ueber eine bestehende lokale Eosinophilie konnte ich für Diphtherie
und Syphilis nichts in der Literatur finden. Die bei der Angina Plaut-
Vincenti bestehende Eosinophilie ließe sich also gegen beide als
differentialdiagnostisches Merkmal verwenden.
Als Erklärung für das Zustandekommen der Eosinophilie möchte
ich im Sinne Schlecht, Schwenker und Schittenhelm an die
Produktion eosinophil-chemotaktischer Stoffe denken, die durch den
Krankheitsprozeß gebildet werden. Mit dem Erlöschen der Krank¬
heit schwindet die Produktion der genannten Stoffe, daher auch die
Eosinophilie. Ob die Eosinophilen im Knochenmark entstanden sind
oder in den erkrankten Gewebspartien gebildet wurden, ist schwer
zu entscheiden.
Natürlich ist ein Fall nicht beweisend, aber vielleicht regt seine
Veröffentlichung an, im selben Sinne auch' andere Fälle von Plaut-
Vincentschen Angina zu untersuchen und, wenn sich meine Beobach¬
tung bestätigt, ein vielleicht nicht unerwünschtes neues diagnostisches
Hilfsmittel zu finden.
Arneth, Neutrophile weiße Blutkörperchen. — Jochmann, Infektionskrankheiten.
— Kolle und Hetsch, Die experimentelle Bakteriologie und die Infektionskrankheiten.
— Mohr und Stähelin, Handbuch der inneren Krankheiten. — 0. Nägeli, Blut¬
krankheiten und Blutdiagnostik. — B. Ebbei, M. m. W.1912 S.2186.— Arneth M m W
'1912 S. 2194. - M. Qelbart, M. m. W. 1912 S. 2474. — Schwenker und Schlecht'
M.m. W. 1912 S. 2633; 1913 S. 35. — Oehler, M. m. W. 1913 S.201. - H. Schlecht
M. m. W. 1913 S. 800. — S ch el 1 0 n g, M. m. W. 1922 S. 553. — Schotter, M. m. W 192’
S. 1460.
Aus der Prof. Kromayerschen Poliklinik für kosmetische Hautleiden.
Die kombinierte chirurgisch-physikalische Behandlung der
Keloide.
Von Kromayer.
Die bisherige Behandlung der Keloide bildet kein Ruhmesblatt
der ärztlichen Kunst.
Wenn ich von den therapeutischen Versuchen mit Elektrolyse,
Hochfrequenz, Kohlensäureschnee, Fibrolysin als nicht ernstlich in
Betracht kommend absehe, so bleibt nur die physikalische Behand¬
lung mit Röntgen, Radium, Licht übrig und das Messer.
Die Exzision gibt zumeist ein wenig günstiges Endresultat, da in
der Narbe sich neues Keloidgewebe zu entwickeln pflegt und der
Teufel durch Beelzebub ausgetrieben erscheint. Mit Licht, Röntgen,
Radium habe ich bei mäßig entwickelten und wenig ausgedehnten
Keloiden zum Teil recht gute Resultate erzielt (D. m. W. 1913 Nr. 45),
doch ist die Behandlung langwierig, und häufige Lichtbestrahlungen
unter Kompression, häufige Röntgen- und Radiumbestrahlungen, die
zudem die Gefahr der späteren Dermatitis und Degeneration haben,
sind notwendig, um das hypertrophische, derbe Narbengewebe all¬
mählich zum Einschmelzen zu bringen.
Der Vorschlag, das Keloid zu exzidieren und nach Heilung der .
Wunde die junge Narbe sofort unter Radium- und Röntgenwirkung zu
setzen (Pan cor st), ist gut und besonders geeignet für alle Fälle,
in denen nach der Exzision durch Naht eine prima intentio erzielt
werden kann. Ist aber, wie häufig, das Keloid von unregelmäßiger
Gestalt, so läßt sich entweder die prima intentio durch Naht überhaupt
nicht erreichen oder nur durch eine verhältnismäßig große Schnitt¬
führung mit nachfolgender großer Narbe, die, auch wenn sie durch
die gleich einsetzende physikalische Behandlung verhindert werden
kann, keloidartig zu hypertrophieren, kosmetisch unerwünscht ist.
Läßt man aber die Wunde per secundam heilen, so entwickelt sich
aus den Grandulationen rasch wieder neues Keloidgewebe, dessen
Bildung durch Radium, Röntgen, Licht nicht vollkommen hintan¬
gehalten werden kann.
Das Problem der Beseitigung großer Keloide liegt danach in der
Beantwortung folgender Frage: Ist es möglich, große Keloidmassen
chirurgisch so zu entfernen, daß eine prima intentio-Heilung ohne
Grandulationsbildung eintritt? Ohne die Umwege, die ich gegangen
bin, zu schildern, will ich das Verfahren der „subepidermidalen“
Exzision des , Keloidgewebes beschreiben, zu dem ich schließlich
gelangt bin:
Man stanzt mit den von mir in die dermatologische Kleinchirurgie
eingeführten Zylindermessern (siehe D. m. W. 1913 Nr. 45) das Keloid
senkrecht zur Oberfläche und multipel ein, und zwar durch die ganze
Dicke der Keloidmasse hindurch bis in das subkutane Fettgewebe
hinein, hebt die gestanzten Hautzylinder mit der Pinzette aus
den Stanzöffnungen heraus und schneidet sie, wo das Keloidgewebe
aufhört, mit der Schere vom Subkutangewebe ab. Den Durchmesser
der Zylindermesser wähle man zwischen 2 und 5 mm und nehme
zwischen den einzelnen Stanzlöchern 2 bis 4 mm Abstand.
Das Keloid ist jetzt siebartig durchlöchert. Von den Löchern
dieses Siebes aus exzidiert man mit feinem Skalpell und gebogener
Schere, wie sie in der Augenheilkunde üblich sind, den Rest des
stehengebliebenen Keloidgewebes subepidermidal, ohne die Epidermis
weiter zu verletzen. Zu diesem Behufe schiebt man ein spitzes,
schmales Skalpell von einer zur andern Stanzöffnung dicht unter
der Epidermis und mit der Flachseite des Messers parallel zu ihr
hindurch und trennt durch vorsichtige, der Hautoberfläche parallele
Schnitte diese oberflächliche Hautschicht von der eigentlichen binde¬
gewebigen Masse des Keloids. Ist dieser etwas subtile, aber für eine
geschickte Hand durchaus exakt auszuführende Teil der Operation
vollendet, so löst man mit leichter Mühe das Keloidgewebe vom sub-.
kutanen Fettgewebe mit Skalpell und Schere und zieht die aus ihren
Verbindungen gelösten Keloidmassen aus den Stanzöffnungen heraus.
Auf diese Weise hat man das ganze Keloidgewebe bis auf etwa
stehengebliebene Reste unter der Epidermis und an der äußersten
Peripherie des Keloids exzidiert. Die siebartig durchlöcherte, aber
überall in- ihrer Kontinuität erhaltene Epidermis legt sich wie ein
Thierschscher Transplantationslappen auf das subkutane Gewebe. Die
Heilung geht rasch in etwa 6 bis 8 Tagen vor sich, da die Stanz¬
löcher, in die sich das subkutane Gewebe einlegt, gleichmäßig und
leicht von ihrer Peripherie epithelisiert werden. Die Heilung vollzieht
sich unter Schorf und ohne Granulation, also per primam.
Wartet man nach dieser Heilung einige Tage unter stetiger
Beobachtung, so kann man alsbald konstatieren, daß die Keloidbildung
wieder einzusetzen beginnt. Nun ist es Zeit, von unsern physikali¬
schen Heilmitteln Gebrauch zu machen, um das junge Granulations¬
und Narbengewebe in statu nascendi, in dem es am empfindlichsten
ist, zu treffen.
Ich beginne mit dem Licht, und zwar mit dem Blaulicht der
Quarzlampe unter Kompression. Es genügt eine Bestrahlung von
15 Minuten, um eine kräftige Entzündung hervorzurufen, die auf das
Wachstum des neu sich bildenden Keloids schon hemmend wirkt.
Das Licht ist zunächst dem Radium und Röntgen vorzuziehen, da seine
Wirkung bereits einen Tag nach der Applikation eintritt, während
Radium und Röntgen eine wochenlange Inkubation der Wirkung
haben. Eile tut aber Not, denn die Bildung des Keloidgewebes setzt
nach vollendeter Wundheilung alsbald kräftig ein. Nachdem die
Lichtentzündung abgeklungen ist (etwa nach 8 Tagen), wird zur
Radium- oder Röntgentiefenbehandlung geschritten. Ich ziehe Radium
vor. Die Dosis muß so bemessen sein, daß ein leichtes Erythem
entsteht. Es ist jedoch dabei zu berücksichtigen, daß durch die
vorangegangene Lichtentzündung das Gewebe entschieden empfind¬
licher geworden, „sensibilisiert“ ist, sodaß man die Erythemdose
etwas niedriger als gewöhnlich bemessen muß. In den meisten Fällen
wird eine einmalige Licht- und Radiumbehandlung genügen, um die
durch die Operation entstandene Neigung zu erneuter Keloidbildung
definitiv zu beseitigen. Das gilt insbesondere für die ausgesprochenen
2. März 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
281
Narbenkeloide. Für die „spontanen“ oder echten Keloide, die sich
von den Narbenkeloiden wohl nicht prinzipiell, sondern nur graduell
durch größere Wachstunisenergie unterscheiden, möchte ich aber
gerade eben wegen dieser ihrer „Malignität“ empfehlen, auch nach
vollkommen gelungener Operation und physikalischer Behandlung
die Prognose nicht für alle Zukunft günstig zu stellen, da, wie das
erste Mal, so auch ein zweites Mal das Keloid gewissermaßen spontan
entstehen, also rezidivieren kann. Diese vorsichtige Prognose für
eine fernere Zukunft vermindert indessen nicht den Wert der Behand¬
lung als desjenigen Verfahrens, die Keloide zunächst sicher zu
beseitigen, d. h. aus einer unschönen, höckerigen, harten Geschwulst
eine glatte, weiche, atrophische Narbe zu bilden, die kosmetisch
nicht mehr oder nur wenig stört.
Die Wirkung der Lezithin-Cholsäure bei Gallenleiden.
Von Dr. Apel in Charlottenburg.
Die zahlreichen pathologisch-anatomischen Untersuchungen der
letzten Jahre über Bau und Bildung der Gallensteine haben für
die Therapie keine Fortschritte gezeitigt. Auch der Theorienstreit,
ob die Steinbildung vorwiegend durch infektiöse Reizung oder durch
einfache Stauung in den Gallenwegen bedingt wird, hat für die
Behandlung des Leidens kein unmittelbares Interesse. Dagegen brach¬
ten die physiologischen Forschungen eine neue Reihe von Tat¬
sachen, die für die Therapie gewertet werden können und die ge¬
eignet sind, die innere Behandlung der Gallensteine grundlegend zu
beeinflussen.
Das Ziel jeder arzneilichen Behandlung des Gallensteinleidens
muß es sein, die Neigung der Galle zur Konkrementbildung aufzu¬
heben und schon gebildete Konkremente wieder aufzulösen. Bisher
bestand keine Möglichkeit, dieses Ziel unmittelbar zu erreichen. Es
konnte nur versucht werden, durch galletreibende Mittel beliebiger
Art eine stärkere Lebersekretion anzuregen und die gebildeten oder
in Bildung begriffenen Konkremente mechanisch aus den Gallen¬
wegen in den Darm auszuspülen. Die große Zahl der zu diesem
Zweck gebrauchten Mittel ist ein Zeichen für die Unsicherheit ihrer
Wirkung. Neben dem offizinellen Sal Carolin, und Ol. Olivarum
seien hier von den Neuerscheinungen der letzten Jahre genannt
Agobilin, Cholaktol, Cholsanin, Chologen, Chololysin, Felamin, Pro-
bilin, Antigallin, Degalol, eine Reihe, die sich erheblich verlängern
läßt. Alle diese Mittel bringen in zahlreichen Spielarten immer w'ieder
denselben Grundgedanken, die Gallenabsonderung zu verstärken und
dadurch eine chemische oder mechanische Einwirkung auf die Konkre¬
mentbildung auszuüben.
Im Gegensatz dazu gingen Bolt und Heeres (1) von dem Vor¬
satz aus, die chemische Zusammensetzung der Galle so zu ändern,
daß keine Niederschläge mehr gebildet und bereits gebildete wieder
aufgelöst werden. In anschaulichen Versuchen, die wegen ihrer
grundlegenden Bedeutung eingehender geschildert seien, beobachteten
sie die Gallenabsonderung an der dazu besonders geeigneten über¬
lebenden Froschleber und stellten zunächst fest, daß bei Durch¬
strömung der Leber mit modifizierter Ringer-Lösung reichliches
Gallensekret abgesondert wurde, in dem zahlreiche krümelige Kon¬
kremente ■ mitschwammen. Die Untersuchung dieser Konkremente
zeigte, daß es sich hauptsächlich um ausgefälltes Cholesterin handelte,
das zum Teil in Nadeln, zum Teil in „tropfiger Entmischung“
(Schade [2]) ausgeschieden wurde. Es waren hier also künst¬
lich die Grundstufen von Gallensteinen erzeugt.
Die Autoren erklärten sich das Auftreten dieser Konkremente so,
daß ein Mißverhältnis zwischen dem in der Galle vorhandenen
Cholesterin und Bilirubinkalk und den von den Leberzellen mitge¬
gebenen Schutzkolloiden eingetreten sei, sodaß das Cholesterin nicht
mehr in kolloidaler Lösung gehalten werden konnte und als schwam¬
miger Niederschlag ausfiel. War diese Annahme richtig, dann mußte
durch Zusatz von Kolloiden zur Durchströmungsflüssigkeit das Chole¬
sterin in Lösung gehalten und die Bildung von Konkrementen ver¬
hindert werden.
Neue Versuche, die nach diesen Gesichtspunkten vorgenommen
wurden, bestätigten die Annahme. Als Schutzkolloid wählten die
Verfasser nach einigen Vorproben das Lezithin aus der Erwägung
heraus, „daß dieses Phosphatid in der Natur immer zusammen mit
Cholesterin vorkommt und es dort als komplexes Kolloid in Lösung
zu halteir weiß“.
Zu dem Versuch wurde, da Lezithin wasserunlöslich ist, eine
Lösung von Lezithin in Aether mit warmem Wasser vermischt und
von dieser Emulsion so viel der Durchströmungsflüssigkeit zugesetzt,
daß sich der als physiologisch anzusehende Lezithingehalt von 1 %o
ergab. Mit dieser Flüssigkeit wurden die Durchströmungsversuche
an Froschlebern wiederholt, und nun zeigte es sich, daß der
Lezithinzusatz jede Konkrementbildung im Gallen-
sekret verhütete, während bei Lezithin mangel sofort
wieder Cholesterin und B i 1 i r u b i n k a 1 k a u s g e f ä 1 1 1 wur¬
den. Diese Versuche waren übersichtlich und klar, und die Ergeb¬
nisse reizten zur klinischen Erprobung an. Zunächst mußte aber
festgestellt werden, ob Lezithin bei innerer Verabreichung überhaupt
vom Organismus aufgenommen und an die Leber herangebracht wird.
Entgegen der früheren Anschauung, daß innerlich genommenes
Lezithin im Darm vollkommen gespalten werde, hatte besonders
Slowtzoff (3) schon nachgewiesen, daß ein erheblicher Teil un-
zersetzt in den Kreislauf gelangt. Franchini (4) erweiterte die
Untersuchungen und beschäftigte sich hauptsächlich mit der Frage,
in welchen Organen das aufgenommene Lezithin vorzugsweise ab¬
gelagert w'ird. Er fand dabei im Tierversuch, daß, entgegen der
landläufigen Auffassung, bei Lezithinfütterung keine Lezithinzunahme
im Zentralnervensystem erfolgte, daß aber eine Vermehrung
des L eb e r 1 e z i th i n s bis zu 50o/o ein trat. Diese Ergebnisse,
die auch durch Lusena (5) bestätigt waren, berühren zunächst
sonderbar, weil man gewohnt ist, das Lezithin als typische Nerven-
nährsubstanz anzusehen. Für die vorliegende Frage lassen sic aber
den Schluß zu, daß es durch innere Darreichung von Lezithin
möglich ist, die Leber mit dem Schutzkolloid anzureichern, das die
Grundstoffe der Gallensteine in Lösung halten und so die Bildung
von Konkrementen verhindern kann.
Wenn es auf diese Weise gelingt, den Niederschlag von Chole¬
sterin und Bilirubinkalk aus der Galle zu verhindern, so erhebt sich
die weitere Frage, ob durch einen entsprechend geänderten Gallen¬
chemismus eine Auflösung schon gebildeter Gallensteine
stattfinden kann. Diese Möglichkeit kann nicht abgelehnt werden.
Bei Gallensteinkranken selbst, deren Galle dauernd zu Konkrement¬
bildung neigt, findet sich die Spontanauflösung nicht sehr selten
(Hedinger [6]), und menschliche Gallensteine, die man in die
Gallenblase von Hunden einbringt, werden regelmäßig darin auf¬
gelöst (Hansemann [7]). Naunyn (8), der in seiner Monographie
über die Gallensteine auch diese Frage streift, drückt sich vor¬
sichtig, aber treffend dahin aus, „daß für alle Gallensteine die
Möglichkeit vollständiger Auflösung besteht, solange sie frei in der
Galle der Gallenblase liegen und der Gal'Ienstrom in Ordnung ist.
Wenn sie selten statthat, so kann dies liegen an der Störung des
Gallenstromes durch die Steine oder daran, daß der Galle stein -
lösende Eigenschaften fehlen, die sie in der Norm
besitzt“. Es ist also die Hoffnung nicht unbegründet, in Aus¬
wertung der Tierversuche auch die kranke menschliche Galle wieder
der Norm anzunähern und gleichzeitig, indem ihre Neigung zur
Niederschlagsbildung aufgehoben wird, wieder die der normalen
Galle innewohnenden stein lösen den Eigenschaften zu
entwickeln.
Diese Entwicklung wird um so schneller und intensiver erfolgen,
je mehr Lezithin ungespalten in den Kreislauf eingeführt und der
Leber eingelagert wird. Lezithin ist nun, wie schon oben erwähnt,
wasserunlöslich und kann im Darmkanal erst unter der Einwirkung
der Gallensekrete in lösliche Form gebracht werden. Wenn, wie es
zur Gallensteinbildung Voraussetzung ist, die Gallenabsonderung
darniederliegt und die Galle eine anormale chemische Zusammen¬
setzung aufweist, kann auch die Lezithinresorption gehemmt werden,
sodaß im Circulus vitiosus Gallensteine gebildet werden,
weil Lezithin fehlt, und Lezithin nicht aufgenommen
werden kann, weil Gallensteine bestehen. Deshalb
konnte zur arzneilichen Anwendung nur eine wasserlösliche Lezithin¬
verbindung gebraucht werden, die unbeeinflußt von der Gallen¬
sekretion im Darme aufgenommen wird. Vorarbeiten dazu hatten u. a.
schon Wieland und Sorge (9) in ihren „Untersuchungen über die
Gallensäuren“ gegeben, in denen sie auf die Fähigkeit der Gallen¬
säuren hingewiesen, wasserunlösliche Alkaloide und Phosphatide
wasserlöslich zu machen. In letzter Zeit ist es gelungen (10), gal¬
lensaure Salze mit Lezithin zu wasserlöslichen, kri¬
stallisierten Verbindungen zu vereinigen, in denen das
Lezithin auch gegen diejenigen Lösungsmittel fest gebunden ist,
die es sonst leicht lösen. Diese Lezithin-Cholsäure schien für die
arzneiliche Anwendung besonders geeignet, einmal, weil das Lezithin
hier in wasserlösliche Verbindung mit seinem typischen Resorptions¬
vermittler gebracht und somit auch bei gestörter Gallenfunktion vom
Darm aus resorbierbar gemacht worden war, und ferner, weil die
gallensauren Salze an sich galletreibende Eigenschaften besitzen,
durch die die Wirkung der Verbindung noch erhöht werden mußte.
Nach diesen Ergebnissen der physiologischen und chemischen
Vorarbeiten konnte geschlossen werden:
Mangel an Schutzkolloiden verursacht in der tieri¬
schen Galle Konkrementbildung durch Ausfällung von
Cholesterin und Bilirubin kalk, den Grundstoffen der
Gallensteine.
Anreicherung der Leber und dadurch auch der Galle
mit Schutzkolloiden hält Cholesterin und Bilirubin-
k a 1 k in Lösung und verhindert die Bildung von Konkre¬
menten.
Ein geeignetes Schutzkolloid ist Lezithin durch
seine Affinität zum Cholesterin und durch seine Fähig¬
keit, schon bei geringer Konzentration Cholesterin
und Bilirubin kalk in Lösung zu halten.
Vom Darm aufgenommenes Lezithin wird vorzugs¬
weise in der Leber abgelagert und kann deren normalen
Lezithingehalt bis um 50°/o erhöhen.
Lezithin, in reiner Form wasserunlöslich, wird in
lösliche Form überführt durch Verbindung mit gal-
282
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 9
lensauren Salzen zu Lezithin-Cholsäure,die die Darm¬
passage des Lezithins ermöglicht und durch ihren Ge¬
halt an gallensauren Salzen zugleich galletreibend
wirk t.
Mit diesen Grundlagen wurde die praktische Erprobung zunächst
bei 20 Gallenkranken begonnen.
Die Verabfolgung des Mittels erfolgte in Pillen, die neben der
Bindesubstanz je 0,f5 g Lezithin-Cholsäure mit 25% Lezithin ent¬
hielten. Die Tagesmenge betrug 3mal 1 bis 3mal 4 Pillen, je nach
der Schwere des Falles, sodaß tägliche Gesamtmengen von 0,12
bis 0,47 g Lezithin gegeben wurden.
Vor allem erschien es für die klinischen Versuche wichtig, die
Aufmerksamkeit der Kranken von dem Gallensystem abzulenken, um
die gerade bei Gallenleiden so leicht eintretende .suggestive Beein¬
flussung zu vermeiden. Deshalb wurden die Pillen unter Bezeich¬
nung als gelinde wirkendes Abführmittel gegeben, dessen Wirkung
erst nach einigen Tagen eintreten sollte. Dabei wurde eingeschärft,
die Einnahme acht Tage lang genau nach Vorschrift durchzuführen.
Der Erfolg war in fast allen Fällen der gleiche: Nach einer Woche
kamen die Patienten wieder und klagten, die Pillen hätten gar keine
Wirkung gezeigt, der Stuhlgang sei nicht leichter geworden. Außer¬
dem seien zur Zeit weitere ärztliche Beratungen wohl überflüssig,
denn die Schmerzen am rechten Rippenbogen würden jetzt von
allein besser oder seien schon ganz zurückgegangen. Nach Auf¬
klärung über den eigentlichen Zweck der Pillen war dann die Be¬
geisterung groß, und es wurden lebhaft weitere Arzneimengen ver¬
langt. In dieser Weise entwickelte sich der Verlauf in fast allen
Fällen, und nur zwei Kranke, die besonders beobachtend und kritisch
veranlagt waren, erkannten von selbst die Wirkungsweise des Mittels
und berichteten unaufgefordert schon am sechsten Tage.
Auch wenn die subjektive Besserung berücksichtigt wird, die
bei der geschilderten Vorsichtsmaßregel von suggestiver Beein¬
flussung frei geblieben sein dürfte, so war es doch merkwürdig,
daß sich die allgemeine Stimmung der Kranken in erheblich stärkerem
Grade hob, als es sonst bei Remissionen von Gallensteinleiden der
Fall zu sein pflegt. Es wird darauf unten noch zurückgekommen
werden.
Wichtiger als dies subjektive Besserungsgefühl war der objektiv
nachweisbare Rückgang der Krankheitszeichen, der regelmäßig erst
einige Tage später einsetzte. Die Verringerung der hypocholischen
Magendarmbeschwerden und stärkere Verfärbung des Stuhles trat
durchschnittlich 8 bis 10 Tage, Abklingen der Druckempfindlich¬
keit von Leber- und Gallenblasengegend 10 bis 14 Tage nach Beginn
der Medikation ein. Noch länger dauerte das Zurückgehen von
Leber- und Gallenblasenschwellungen, und der einzige, bisher mit
Lezithin-Cholsäure behandelte Fall von schwerer Stauungsgelbsucht
brauchte vier Wochen, um bis auf eine geringe Restverfärbung am
Auge zu verschwinden. Als das wesentlichste Wirkungszeichen er¬
schien das Ausbleiben neuer Gallenkoliken, das bei allen behandelten
Kranken in mehrmonatiger Beobachtung festgestellt wurde. Nur
in einem Falle trat, fünf Tage nach Beginn der Behandlung, im
Anschluß an eine starke Erregung noch einmal ein Anfall auf.
Es dürfte ausgeschlossen sein, daß diese Besserung durch eine
rasche Auflösung der Gallensteine und dadurch bedingtes Freiwerden
aller Gallenwege verursacht wurde. Denn wenn auch der lezithin-
angereicherten Galle steinlösende Eigenschaften zukommen, so kann
diese Steinlösung wahrscheinlich doch nur sehr langsam erfolgen
wegen der verhältnismäßig geringen, in den Gallenstrom gebrachten
Lezithinmenge und wegen der durch Steine und entzündliche Schwel¬
lung verursachten Erschwerung des Flüssigkeitswechsels in der
Gallenblase. Die Erklärung liegt viel näher, daß unter der Lezithin¬
wirkung zunächst die Leber- und Gallenwege von Gallengrieß frei
werden, daß die sonst durch den Grieß unterhaltene mechanische
Reizung der Schleimhaut aufhört und daß dadurch zunächst die
Reflexkrampfe ausgeschaltet werden, die den unmittelbaren Anlaß
der Gallensteinkoliken geben.
Es ist immer noch die Meinung sehr verbreitet, daß Gallen¬
koliken nur durch größere Steine entstehen könnten und daß die
bloße Anwesenheit von Gallengrieß nicht genüge, um unmittelbare
Schmerzantälle auszulösen. Demgegenüber sei auf die gegenteiligen
Veröffentlichungen von Aufrecht (11) und Schüppel (12) und
besonders auf die in ihrer Seltenheit lehrreiche Zufallsbeobachtung
von Lichtwitz (13) verwiesen, der bei einer Gallenfistel, die eine
Zeit lang gute Absonderung gezeigt hatte, plötzliches Versiegen des
Gallenstromes mit den typischen Zeichen eines Kolikanfalles sah, der
sich erst löste, als aus der Fistel wieder Galle hervorbrach, die nun
massenhaft mit Gallengrieß durchsetzt war.
Diese Reizung und zeitweilige Verstopfung der Leberwege durch
Gallengrieß ist auch der Grund, weshalb die chirurgische Entfernung
der Gallenblase häufig dem Kranken keine Erleichterung bringt und
keine Gewahr für Dauerheilung bieten kann. Denn eine dauernde
Beseitigung ljr —
der
_ _ _ V.MMV111U0
_ _ Krankheitsursachen kann nur dadurch erreicht
werden, daß eine Niederschlagsbildung in der Galle
dauernd verhütet wird. Die Aussichten dazu sind bei der
Lezithinanwendung nicht ungünstig, weil hier der oben erwähnte
Circulus vitiosus durchbrochen wird, sodaß auch die mit der Nahrung
aufgenommenen Phosphatide wieder völlig resorbiert werden können,
und weil die einmal erfolgte Lezithinanreicherung der Leber zwei
bis drei Wochen anhält (Franchini [4]), ehe sie wieder zur Norm
abgesunken ist. Für die Anwendung der Lezithin-Cholsäure ergibt
sich daraus der Schluß, daß nach Eintritt der Wirkung mit der
Tagesmenge herabgegangen oder zwei bis drei Wochen ausgesetzt
werden kann, ehe neue Lezithinzufuhr erforderlich wird. Praktisch
gestaltet sich die Verabreichung so, daß von den die Lezithin-
Cholsäure enthaltenden Pillen, die jetzt unter dem Namen „Bilival“
von der Firma Böhringer (Ingelheim) gefertigt werden, je nach der
Schwere des Falles zunächst dreimal täglich ein bis vier Stück vor
den Hauptmahlzeiten genommen werden, dann nach Abklingen der
Krankheitserscheinungen noch zwei bis drei Wochen dreimal ein
Stück pro Tag und weiterhin in jedem Monat vorbeugend acht bis
vierzehn Tage lang die gleiche Tagesmenge.
Nebenwirkungen im ungünstigen Sinne wurden bei dieser An¬
wendungsweise nicht beobachtet. Dagegen fiel, wie schon angegeben,
auf, daß sich das Allgemeinbefinden der Kranken in erheblich
stärkerem Maße besserte als bei früheren Krankheitsrerrlissionen.
Zuerst wurde diese Besserung durch den Rückgang der Krankheits¬
erscheinungen gedeutet. Erst dann, als mehrere Kranke die Pillen
für nicht gallenleidende Angehörige ,,zur Kräftigung“ erbaten, wurden
Versuche bei lebergesunden Asthenikern und Erschöpfungskranken
angestellt und auch hier Erfolge beobachtet. Das Erschöpfungsgefühl
schwand, die Arbeitslust stellte sich wieder ein, Appetit und
Körpergewicht hoben sich.
Diese Wirkung ist noch nicht exakt erklärbar. Es könnte sich
um einen anregenden Einfluß der Gallensäuren auf die Verdauungs¬
tätigkeit und dadurch auf die Nahrungsresorption handeln, es könnte
auch der vielbehauptete und vielbestrittene günstige Einfluß der
Lezithinzufuhr auf das Nervensystem als Ursache wirken. Sollte dieser
Einfluß nachweisbar werden, so würden sich damit enge Zusammen¬
hänge zwischen dem Lezithingehalt der Leber als Hauptlezithindepot
und dem Allgemeinbefinden und der sprichwörtlichen Depression
der Gallenkranken ergeben, Zusammenhänge, die für Pathologie und
Therapie von großer Bedeutung wären. Doch seien diese Ueber-
legungen, die den Rahmen der Arbeit überschreiten, hier nur an¬
gedeutet und vorerst der kritischen Prüfung der Physiologen über¬
lassen, denen zunächst der Dank gebührt, daß sie die Praxis der
Gallensteinbehandlung von dem unsicheren Boden der klinischen
Empirie auf den festen Grund experimenteller Forschungen führen.
Herr Kollege v. Batthany hat mir dankenswerterweise ge¬
eignete Kranke überwiesen, und die Firma Boehringer (Ingelheim)
die Versuche durch langwierige chemische Vorarbeiten und durch
Bereitstellung der beträchtlichen Arzneimengen unterstützt.
1. Pflüg. Arch. 193 S 449. — 2 Die physikalische Chemie in der inneren Medizin,
Dresden und Leipzig 19?0 — 3 Beitr. z. rhem. Physiol. 7 S. 508 u 8 S. 870. — 4. Biochem.
Zschr. 1907 S. 210. — 5 Sperimenlale Jg. 57 1 — 6. Schwe’z. m. Wschr. 1921 Nr. 43. —
7. VPch. Arch. 212. — 8. M>tt. Grenzgeb. 33 — 9 Hoppe-Seylers Zschr. 97. — 10. Labora¬
torium von Boehringer-Ingelheim. Veröffentlichung folgt. — 11. B. kl. W. 1921 Nr. 47. —
12. v. Ziemssens Handbuch 8, 1. Hälfte, 2. Abteilung. — 13. Erg. d. Inn. M. 1914, 13.
Aus der Psychiatrischen und Internen Abteilung des Bürger¬
hospitals in Stuttgart. (Direktor: Geh.-Rat Fauser.)
Somnifen in der Psychiatrie und internen Medizin,
Von Johs. Werner.
Angeregt durch die Veröffentlichung Kläsis „Ueber die thera¬
peutische Anwendung der , Dauernarkose' mittels Somnifens bei
Schizophrenen“ (Zschr. f. Neurol. 74, H. 4/5), versuchten wir die
Wirkung dieses Narkotikums an einigen Fällen zu erproben. Das
Somnifen wurde uns von der Firma Hoffmann La Roche (Basel) in
liberaler Weise zur Verfügung gestellt. Es ist ,,eine wäßrige Lösung
von diäthyldipropenylbarbitursaurem Diäthylamin“1) und wird in zwei
Darreichungsformen in den Handel gebracht: in Ampullen zu 2,2 ccm
für subkutane und intravenöse Injektion und in Fläschchen zur
Verabreichung in Tropfenform. Eine Ampulle entspricht nach der
narkotischen Wirkung etwa 0,35 g Veronal.
Kläsi berichtet über 26 Fälle: 10 davon machten 2 oder 3 Kuren
durch; „sämtliche waren schwere Zellen- oder Wachsaalpatienten“. Bei 8
war der Erfolg so groß, daß sie teils bald bzw. nach 1 — 2 Wochen „Arbets-
therapie und Aussprache“ entlassen, teils auf ruhigere Abteilungen verliegt
werden konnten. 3 davon wurden wieder rückfällig. 4 wurden nach 2 bis
3 maliger Kur erst mehrere Wochen auf die ruhigere Abteilung versetzt und
dann nach Hause entlassen; bei ihnen keine Rückfälle. Bei 8 sehr schweren
Fällen ,', hatte die Behandlung gar keine Wirkung, ja es schien sogar, daß
jene dadurch, eine zeitlang wenigstens, nur noch aufgeregter gewo fden seien“.
3 erkrankten und starben zu Beginn der Kur an interkurrenten Krankheiten.
Bei 3 männlichen Patienten wurde kein Schlaf erzielt. — Auf der 59- Ver¬
sammlung der Schweizerischen Vereinigung für Psychiatrie Zürich (siehe
Schweiz. Arch. f. Neurol. 8 H. 1 1921) berichtete nächst Kläsi Demole
O Anmerkung während der Korrektur: Wie uns die Firma nachträglich
mitteilte, hat die Zusammensetzung des S. seit der Arbeit Kläsis eine kleine Aende-
rung erfahren: es ist das Diäthylaminsalz der Diallylbarbitursäure durch das der
Isopropylallylbarbitursäure ersetzt worden.
2. März 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
283
über 13 Fälle von Somnifenbehandlung bei Schizophrenen. Er hält das
Mittel für sehr wirksam bei Schlaflosigkeit und Erregung.
Kläsi ging von 2 Ueberlegungen aus bei Anwendung des Dauerschlafs
in der Therapie der Psychosen, besonders der Schizophrenie: einmal, daß,
analog der Hypothese Cloettas — „von der Heilung entzündlicher Vorgänge
durch Anästhesie“ — „eine solche Anästhesierung auch bei schizophrenen
Aufregungszuständen, soweit diese durch Reizerscheinungen retrorezeptiver
und zentraler Natur mitbedingt sein sollten, unterbrechend, beruhigend und
heilsam wirken müßte“; zum anderen, daß durch die Hilfsbedürftigkeit des
Kranken im Dämmerschlaf der Rapport des Kranken mit dem Arzt besser
hergestellt werden könne und daß hier die Psychotherapie erfolgreich ein-
setzen könne. Gau pp hob in der oben genannten Versammlung in der
Diskussion hervor, daß es noch nicht sicher sei, ob Ruhigstellung des Seelen¬
organs oder die Beseitigung des Circu’.us vitiosus: Affekterregung — motorische
E regung — Affektverstärkung durch motorische Erregung . . . , oder die
psychotherapeutische Beeinflussung und sorgfältige Pflege des Kranken wäh¬
rend der Kur das Wirksame sei.
Ohne uns damit für die eine oder andere der von Kläsi ge¬
machten theoretischen Voraussetzungen zu entscheiden, begannen
wir mit der Verabreichung des Somnifens, da es uns letzterdings
darauf ankam, -die Wirkungen des Somnifens bzvv. des Somnifen-
dauerschlafes bei unseren Kranken praktisch zu erproben, selbst
wenn der Wirkungsmodus des letzteren noch nicht geklärt ist und
wenn bei der unzureichenden Kenntnis über das eigentliche Wesen
des schizophrenen Prozesses vorläufig auch nur die Aufstellung von
Hypothesen möglich ist, die verschieden Ausfallen müssen, je "nach¬
dem man diesen Prozeß als auf innersekretorischen Störungen oder
dergleichen beruhend ansieht.
Nach einigen Vorversuchen mit geringeren Dosen gingen wir
bald dazu über, die Kur nach den Angaben Kläsis durchzuführen.
Wir können uns seiner Ansicht nur anschließen, daß nach einer vor¬
herigen Injektion von 1 mg Skopolamin und 1 cg Morphium und
nach Eintreten des Schlafes, d. h. etwa nach einer halben Stunde,
2 Ampullen Somnifen, am besten an zwei verschiedenen Körper¬
stellen subkutan — tief unter das Fettgewebe zur Verhütung von
Nekrosen — gegeben werden müssen, um gleich von Anfang an
möglichst tiefen Schlaf herbeizuführen und Nebenerscheinungen wie
Erbrechen usw., zu verhüten. Die weitere Dosierung ist individuell
verschieden: Besser öfters kleinere Dosen als größere auf einmal;
meist genügen 2—3 Ampullen in 24 Stunden. — Wir wählten in
dieser ersten Serie absichtlich Patienten (vorwiegend Schizophrene)
mit stärkster Erregung, mit Halluzinationen usw. aus, bei denen die
sonstigen Schlafmittel nicht viel Wirkung hatten, um die schärfsten
Anforderungen an das Präparat zu stellen. — Ueber leichtere Fälle
siehe weiter unten. — Vor Beginn der Kur wurden durch eingehende
Untersuchung Herzschwäche, Nierenaffektionen, fieberhafte Erkran¬
kungen und dergleichen ausgeschlossen, die Kontraindikationen bil¬
den. Während der Kur wurde auf etwaige Urinretention geachtet,
Urinuntersuchungen, Blutdruckbestimmungen, Temperaturmessungen
vorgenommen, desgleichen die inneren Organe des öfteren unter¬
sucht, besonders auf genügende Nahrungsaufnahme gesehen, nach
Schluckstörungen usw. gefahndet. Außer Temperaturanstieg (bis
höchstens 38,5 bei rektaler Messung) in einigen Fällen (Näheres siehe
weiter unten) und hin und wieder Nahrungsverweigerung bzw. Auf¬
nahme der Nahrung mit Widerstreben, konnten keine pathologischen
Befunde erhoben werden. In einem Falle (männlicher Patient) kam
es zu einem kleinen Abszeß an der Injektionsstelle, da bei dem
stark erregten Patienten ein Teil des subkutan injizierten Somnifens
in die oberen Hautschichten eingedrungen war. — Da der Somnifen-
schlaf meist schon durch geringe Geräusche unterbrochen wird, wurde
auch dafür Sorge getragen, daß in der Umgebung möglichst Ruhe
herrschte. — Bei der Verabreichung an Tropfenform (in Wasser
oder Kaffee) stießen wir bei einem Kranken mit Vergiftungsideen
auf Widerstand wegen des starken Geruches und des eigenartigen
Geschmackes des Mittels. In solchen Fällen empfiehlt es sich, falls
man nicht die Injektion vorzieht, 30 — 45 Tropfen Somnifen in Wasser
per Klisma zu geben. Einen auffälligen Unterschied in der Wir¬
kungsweise der Tropfen und der Injektionen konnten wir nicht
feststellen, was die Tiefe des Schlafes betrifft. Nach den Injektionen
trat die Wirkung etwas früher ein und klang etwas eher ab.
Bei den männlichen Patienten (7 Fälle, bei subkutaner
oder stomachaler Darreichung) war der Erfolg auch bei uns kein
vollständiger. Wir konnten, auch trotz häufiger Injektionen, nur hie
und da einige Stunden Schlaf erzielen und mußten nebenbei mit¬
unter noch Paraldehyd oder Skopolamin oder Morphium und in
den ungünstigsten Fällen Dauerbad anwenden. Bei anderen trat
wohl eine zeitweise Beruhigung ein, aber ohne eigentlichen Dämmer¬
schlaf. ’
Bei den Frauen (10 Fälle) war die Wirkung besser, wie die
folgenden kurzen Auszüge aus den Krankengeschichten dartun.
1. Sch., 39 /Jahre alt, Schizophrenie, erblich belastet. Nach ge¬
ringen Prodromalerscheinungen Ausbruch der manifesten Psychose
und Einlieferung in die Anstalt im August 1922. Starke motorische
Erregung, Halluzinationen, Wahnideen, Desorientierung; aggressiv.
Somnifenkur vom 7. — 12. VIII. 1922. Am 1. Tage waren 3 Ampullen
Somnifen, in den folgenden durchschnittlich 'je 2 nötig, um den
Dauerschlaf herbeizuführen bzw. zu unterhalten. Patientin schlief
fast während der ganzen Kur, fuhr nin und wieder in die Höhe,
stieß einige Worte hervor, schlug auf die Bettdecke, sank ermattet
zurück und schlief weiter, war sehr schwer weckbar, kein Konnex
mit ihr zu erhalten; mußte gefüttert werden — meist flüssige Nah¬
rung. 2 — 3 Tage lang nach dem Erwachen war Patientin etwas
klarer, korrigierte scheinbar einige ihrer Wahnideen, fiel dann wieder
in den gleichen Zustand zurück wie vorher. Von einer 2. Injektions-
serie' wurde abgesehen, da Patientin bald in eine andere Anstalt
überführt wurde.
2. F., 28 Jahre alt, Schizophrenie. Seit Januar 1918 in der An¬
stalt. Halluziniert oft; häufig schwere Erregungszustände, zu¬
nehmende Demenz, Manieren, Stereotypien. Dauerbad mußte oft in
Anwendung kommen. Somnifenkur 28. IV. bis 4. V. d. f. Am 1. Tage
2 Ampullen, später täglich 1—2 Ampullen. Während der ganzen
Kur, in 7 Tagen, insgesamt 12 Ampullen Somnifen. Teils Dämmer¬
schlaf, teils einfache Beruhigung. Patientin war zugänglicher, hallu¬
zinierte weniger. Die Erregungszustände, die sonst 1— 2nial in jeder
Woche auftraten, wurden während der Kur nicht beobachtet. Während
der Nahrungsaufnahme des öfteren Aufstoßen, kein Erbrechen oder
sonstige Störungen. Wir kamen während der Kur ohne Dauerbad
aus, das sonst bei der Patientin neben Narkotika oft angewandt
werden mußte. 15.— 22. V. 1922 erneute Somnifenkur, je nach Be¬
darf subkutane Injektionen oder Tropfen (30—35 pro dosi). Auch
jetzt wieder zeitweiliger Dämmerschlaf oder einfache Beruhigung.
Von weiterer Somnifenanwendung wurde abgesehen, da eine thera¬
peutische Wirkung von dem Dauerschlaf wegen des fortgeschrittenen
Krankheitsprozesses nicht zu erwarten war.
3. B., 39 Jahre alt, Schizophrenie. Vor einem Jahr schleichender
Beginn. Anfang Juli akute Steigerung: Viele Halluzinationen, starke
Erregung, gewalttätig. 1.— 9. VIII. 1922 Somnifenkur. In den ersten
Tagen geringe Wirkung, obwohl täglich bis 4 Ampullen gegeben
wurden. Seit 4. VIII. am Tage Dämmerschlaf; durch das leiseste
Geräusch weckbar. Inappetenz, keine Schluckstörung. Nachts guter
Schlaf. Sehr depressiv, hilfsbedürftig, anlehnend. Während einiger
dem Abbruch der Kur folgenden Tage war Patientin noch etwas
ruhiger, verfällt aber dann wieder in den alten Zustand.
4. M., 38 Jahre alt, Dementia praecox. Akuter Ausbruch im
Anschluß an eine Wallfahrt und Einlieferung im März 1922. Stark
verwirrt und erregt, schreit, singt, betet dauernd, muß sehr oft
im Wickel oder Dauerbad gehalten werden. Somnifenkur vom 27. IV.
bis 2. V. 1922. Es wurden fast jeden Tag 3 Ampullen gegeben.
Dauerschlaf wurde nicht erzielt, doch hin und wieder 2— 3 Stunden
Schlaf am Tage oder einfache Beruhigung. Mitunter, doch viel
seltner als vor der Kur, mußte noch Dauerbad angewandt werden,
weil bei dem schwächlichen Zustand der Patientin uns höhere
Dosen nicht angezeigt erschienen. Da Patientin, wenn sie nicht
schlief, stark taumelig war, sich entblößte, das Bett zu verlassen
suchte und sich so der Erkältungsgefahr aussetzte, wurde die Kur
abgebrochen.
5. K., 51 Jahre alt. Erregte Melancholie. Akuter Ausbruch und
Einlieferung im Mai d. J. Starke motorische Unruhe, Angstzustände,
Verfolgungsideen, Suizidtendenzen. Somnifenkur 6.— 12. VI. 1922. Pa¬
tientin, die sonst auf kein Schlafmittel reagierte, war sehr schläfrig
und taumelig, schlief hin und wieder einige Stunden. Versuchte aber
mitunter das Bett zu verlassen und mit halboffenen Augen im
Zimmer herumzulaufen. War indessen im großen und ganzen zugäng¬
licher und ließ sich leichter durch Worte beruhigen. Bald in eine
andere Anstalt versetzt; inzwischen als geheilt entlassen.
6. Kl., 36 Jahre alt, Schizophrenie. Akuter Ausbruch vor 2 Mo¬
naten; gewalttätig, viele Halluzinationen, starke Erregung. Somnifen¬
kur vom 4. — 10. VIII. 1922. Motorische Unruhe bedeutend geringer,
depressiv; eigentlicher Dauerschlaf ist nicht zu erzielen, halluziniert
nach der Kur viel weniger als vorher.
7. Sp., 42 Jahre alt, Schizophrenie. Plötzlicher Ausbruch nach
einem aufregenden Erlebnis und Einlieferung im Mai dieses Jahres.
Halluzinationen, „gemachte Gedanken“, sehr ängstlich und unruhig.
9. — 16. VI. 1922 Somnifenkur: Injektionen (1—2 Ampullen täglich) bzw.
30 — 40 Tropfen per os. Patientin schläft meist oder ist wenigstens
motorisch ruhiger. Gut weckbar, etwas zugänglicher, unterhält sich
freier, halluziniert seltener. Besserung hält bis 20. VI. an, dann
ist Patientin wieder erregter, ratlos, halluziniert aber nicht mehr
soviel.
In 3 weiteren Fällen wurde die Kur trotz anfänglich guter Wir¬
kung wegen Temperaturanstieges am 4. oder 5. Tage abgebrochen:
Injektionsstelle war reizlos. Keine Infiltrate in der Tiefe. Für das
Fieber wurde kein Anhaltspunkt gefunden bei sorgfältiger Unter¬
suchung der inneren Organe, des Urins usw. — Kläsi erwähnt
auch derartige Fälle und rät bei einer Temperatur von über 37,5°
zur Unterbrechung. Wie bei allen Narkotika ist wohl auch hier mit
einer allzustarken Wärmeabgabe bzw. mangelnden Wärmeregulation
und größeren Erkältungsgefahr zu rechnen. Das Fieber ging schon
nach ein oder zwei Tagen prompt zurück. Im übrigen findet sich
kein Anhaltspunkt dafür, daß das Somnifen an sich die Temperatur¬
erhöhung herbeigeführt hat, da man ja oft genug bei Geisteskranken
passagere subfebrile Temperaturen beobachtet.
Außer den angeführten Fällen, in denen es sich meist um stark
erregte Patienten handelte, wandten wir das Somnifen noch in vielen
284
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 9
Fällen an, dann meist ohne vorherige Skopolamin-Morphiuminjektion,
zum Teil auch in kleineren Dosen: 1/2 bis 1 Ampulle bzw. 15—20
Tropfen, teils längere Zeit hintereinander, teils mit Unterbrechung,
bei Erregungen mäßigen Grades, bei nervöser Schlaflosigkeit, auch
bei Schlaflosigkeit infolge interner Erkrankung auf unserer Inneren
Abteilung, desgleichen auch auf Transporten oder vor der Exploration
und sonstigen Untersuchungen erregter Kranker, auch vor Lumbal-
punktionen. Hier waren die Erfolge meist recht gut, nie waren
irgendwelche Schädigungen zu verzeichnen.
Somnifen ist auch in der Kinderpraxis (Hoff mann, Schweiz, m. W.
1922 Nr. 7) und in anderen Spezialgebieten auch von anderer Seite mit
gutem Erfolg angewandt worden. Handschuh (Schweiz. m.W. 1921 Nr.39'40),
Hofvendahl (Mschr. f. Ohrhlk. usw. 1921 Nr. 10), Gatti und Cajola (Note
e riv. die Psich. Nr. 9 1921): Tierexperimentelle und klinische Versuche.
Letztere fanden auch, daß selbst bei längerer Darreichung des Somnifens
keine Nebenerscheinungen und keine Gewöhnung eintraten. Dietlen (Ther.
Mh. 1921/22) veröffentlicht einen Fall von schwerer Somnifenvergiftung nach
Einnahme von I5,0(!)ccm Somnifenlösung mit Ausgang in Heilung. Therapie:
intravenöse Kochsalz- Adrenalin- Infusion; sonst hatte Dietlen gute Erfolge
mit Somnifen.
Wenn wir nun auch — wohl, weil wir besonders ungünstige Fälle
auswählten — über so schöne Erfolge in therapeutischer Hin¬
sicht nicht berichten können wie Kläsi, so hat sich uns doch
Somnifen als gutes Beruhigungs- bzw. Schlafmittel bewährt: Patienten,
bei denen die sonst gebräuchlichen Schlafmittel wirkungslos waren
und die mit Dauerbad und Wickel behandelt werden mußten, kamen
meist ohne diese aus, was in anstaltstechnischer Beziehung von Be¬
deutung ist. Wir können — natürlich nur bei entsprechender Aus¬
wahl und genauer Beobachtung der Fälle während der Kur — die
Anwendung des Somnifens in der Anstaltspraxis empfehlen, vor allem
aber bei leichteren Formen von Erregung und Schlaflosigkeit der
verschiedensten Genese. Das Somnifen leistet mindestens ebensoviel
wie die sonst gebräuchlichen Narkotika und hat ihnen gegenüber
den Vorteil der verschiedenartigen und bequemen Darreichungsweise:
subkutane oder intravenöse Injektion, Einverleibung per os oder
durch Klisma; einfache Dosierung; auch tritt selbst bei langem
Gebrauch keine Gewöhnung ein, es ist daher zur „Dauernarkose“
gut geeignet. 1 ’
Wir werden noch weitere Versuche machen bei einem größeren
Material, dann auch zur intravenösen Verabreichung übergehen, die
uns bei Männern angezeigt erscheint und von der wir eine promptere
und sicherere Wirkung erwarten, desgleichen das Somnifen an Fällen
erproben, die längere Zeit in unserer Anstalt bleiben und bei denen
die Kur öfters .wiederholt werden kann.
Aus der Poliklinik von Prof. Toby Cohn in Berlin.
Erfahrungen mit dem Schlafmittel Curral.
Von Dr. Kurt Läufer, Assistenzarzt in Berlin.
In dem Ambulatorium von Herrn Prof. Toby Cohn (Berlin)
wurden von mir in den letzten Monaten Versuche mit Curral an¬
gestellt1).
Chemisch ist das Präparat Diallylbarbitursäure. Statt der Aethyl-
gruppe beim Veronal sind hier zwei Allylgruppen an die Barbitur-
säure angeschlossen ; pharmakologische Tierversuche haben ergeben,
daß die Allylgruppe in dieser Bindung eine stärkere hypnotische
Wirkung als die Aethylgruppe ausübt. Der Schmelzpunkt des Mittels
ist bei 170°. Die wäßrige Lösung ist schwach sauer. In kaltem
Wasser ist es schwer löslich, leichter in heißem Wasser; es wird
im Körper vollkommen abgebaut.
Ich habe Curral bei allen Formen der nervösen Schlaflosigkeit
angewandt. Es bewährte sich zunächst bei erschwertem Ein¬
schlafen. Bei diesem Leiden wurden sehr gute Erfolge erzielt;
der Schlaf trat 1/2 — 1 Stunde nach dem Nehmen des Mittels ein.
Weiter wurde das Mittel erprobt, wenn ich ungenügende
S.chlafdauer zu behandeln hatte. Nach Einnahme des Mittels war
die Schlafdauer vollkommen ausreichend; im Durchschnitt etwa 7
bis 8 Stunden. Die kürzeste Wirkung erstreckte sich auf 5 Stunden.
Bei unzureichender Tiefe des Schlafes endlich wurde
ein tiefer, gleichmäßiger Schlaf erzielt.
Auch bei Schlaflosigkeit, die im Gefolge organischer Nerven¬
erkrankungen (z. B. Tabes) sowie nach Amputationen auftrat und
durch Schmerzen bedingt wurde, sah ich bisweilen sehr gute Erfolge.
Curral wird auch als Sedativum angewandt; jedoch habe ich
darüber keine Erfahrungen gesammelt.
Das Präparat wird in heißem Wasser etwa 1/2 Stunde vor dem
Schlafengehen genommen; man gibt je nach dem Grade der Störung
l) Herr Prof. Toby Cohn hat, wie er mir mitteilt, das Curral auch bei einer
ganzen Peihe von Privatpatienten als Schlafmittel angewandt und war mit den Erfolgen
außerordentlich zufrieden. Es hatte die ihn seit langer Zeit bekannten Wirkungen der
Diallylbarbitursäure und erzielte in Dosen von 1— ll/? Tabletten einen ruhigen, ange¬
nehmen Schlaf von hinreichender Länge und ohne besondere Nachwirkungen. Das
Curral erscheint ihm als eins der besten uns gegenwärtig zur Verfügung stehenden
Schlafmittel.
i/2 — 1 1/2 Tabletten. Falls eine sedative Wirkung ausgeübt werden soll,
verordnet man dreimal täglich 1/2— 1 Tablette. Unangenehme Neben¬
wirkungen, wie z. B. postsomnale Erscheinungen, wurden nicht be¬
obachtet. Auch auf das Herz und den Magen-Darmkanal übt Curral
keine schädigende Wirkung aus. Es wird von den Patienten nicht
ungern genommen. Bei wiederholter Darreichung wurde ein Nach¬
lassen der Wirkung nur selten beobachtet.
Nach meinen Erfahrungen ist Curral den anderen Schlafmitteln
zum mindesten gleichwertig, wenn nicht überlegen. Hergestellt
wird das Mittel von den Chemischen Werken Grenzach Aktiengesell¬
schaft, es kommt in Tablettenform zu 0,1 g, 10 Stück in einem
Röhrchen, in den Handel.
Aus dem Diakonissenhaus in Frankfurt a. M.
Gegenanzeigen und Anzeigen für den Gebrauch von Roh¬
gaze in der Wundbehandlung.
Von Prof. Dr. Karl Propping.
Ein Mittel, das nur für bestimmte Zwecke der Wundbehandlung
angegeben wird1), steht immer in Gefahr, auch für andere Zwecke
angewandt zu werden, und kann dadurch in Mißkredit geraten.
Rohgaze oder Rohmull ist nicht entfetteter Gazestoff mit einem
natürlichen Fettgehalt von etwa 2°/o. Ich habe diesen Stoff empfohlen
vor allem für die sogenannte kleine Chirurgie, d. h. für die Behand¬
lung von Panaritien, Phlegmonen, Karbunkeln usw. In die frische
Inzisionswunde soll statt der hydrophilen Gaze Rohgaze eingelegt
werden, weil die Rohgaze dank ihrem Fettgehalt weniger verklebt
als die entfettete Gaze. Die Vorteile sind folgende:
1. Die gefürchteten Schmerzen beim ersten Tamponwechsel lassen
sich vermeiden, die Rohgaze ist also humaner.
2. Die Rohgaze läßt die Wundsekrete, da sie sich nicht vollsaugt,
leichter durch ihre Maschen durchtreten, d. h. sie ermöglicht eine
gute Drainage der Wunde im Gegensatz zu der hydrophilen Gaze,
die bekanntlich nach 1— 2mal 24 Stunden gewechselt werden muß,
da sie sonst Sekretverhaltungen hervorruft (Lexer). Der Rohgaze¬
streifen kann deshalb liegen bleiben, bis er locker ist.
3. Die Rohgaze hält die Wunde feucht und stört darum die
Regeneration nicht.
4. Trotz ihrer geringen Verklebung wirkt die Rohgaze blutstillend.
Es lag nahe, die Rohgaze auch für andere Zwecke der Wund¬
behandlung zu versuchen, und so habe ich bereits in meiner ersten
Veröffentlichung darauf hingewiesen, daß es vorteilhaft sein könne,
z. B. in der Bauchchirurgie Rohgaze als „Sicherheitsstreifen“ zu ver¬
wenden iri Fällen, wo‘ vielleicht in absehbarer Zeit eine Absonderung
aus der Bauchhöhle zu erwarten sei. Die Rohgaze sollte also durch
Erzeugung mäßiger Adhäsionen einen Sicherheitskanal schaffen, aus
dem sie dann dank ihrer geringen Verklebung leicht entfernt wer¬
den könnte.
Gegen diese Indikation ist auch sicher nichts einzuwenden, es
liegt aber die Versuchung nahe, wenn man überhaupt einmal Rohgaze
in der Bauchhöhle verwendet, sie auch bei anderen Laparotomien,
z. B. bei Bekämpfung infektiöser Prozesse, zu verwenden.
Hier möchte ich warnen. Theoretisch ist Rohgaze bei infek¬
tiösen Prozessen der Bauchhöhle, die durch Streifen¬
einlagen zur festen Abkapselung gebracht werden sol¬
len, kontraindiziert, denn es ist zu befürchten, daß die Ver¬
klebungen nicht so intensiv werden, wie es wünschenswert ist.
Dafür ein praktisches Beispiel: Eine schwere Beckeneiterung,
durch eine alte Genitalinfektion bedingt, wurde wegen Ileuserschei-
nungen durch die freie Bauchhöhle eröffnet und nach Entleerung des
Eiters die vielbucntige Abszeßhöhle, in der anatomische Einzelheiten
der Genitalorgane nicht erkennbar waren, mit Rohgaze ausgefüllt.
Der Verlauf war günstig. Am 8. Tage entfernte ich die Rohgazeein¬
lage, die ohne Schwierigkeiten möglich war. Danach bald zunehmende
diffuse Leibschmerzen, Fieber, Meteorismus und Druckempfindlichkeit
im Hypogastrium, also Peritonitis, die langsam in einigen Tagen
wieder abklang. Ich konnte mich des Eindrucks nicht erwehren, daß
hier Verklebungen nicht intensiv genug gebildet waren und daß bei
der Entfernung der Rohgaze die freie Bauchhöhle hier und da wieder
eröffnet wurde.
Ich komme zu einem zweiten Punkt, der die Verwendung von
Rohgaze bei der Behandlung infektiöser Prozesse in der Bauchhöhle
bedenklich erscheinen läßt. Kommt es nämlich hinter der Rohgaze
zu weiterer Sekretion, so besteht die Gefahr, daß der Sekretstrom
infolge der mangelhaften Verklebung nicht den gewünschten Weg
durch die Maschenräume der Rohgaze aus der Wunde heraus ein-
schlägt, sondern den unter Umständen bequemeren in die freie Bauch¬
höhle hinein. Bei der Tamponade im kleinen Becken kommt dieser
Uebelstand kaum in Frage, weil hier der Beckenboden eine feste
Unterlage bildet und nach oben hin die Oeffnung in den Bauchdecken
den Weg des geringsten Widerstandes für die Sekrete darstellt, aber
in den anderen Teilen der Bauchhöhle, z. B. schon in der Ileozökal-
gegend, könnte das genannte Verhalten der Rohgaze Schaden stiften.
q Propping, 'Zbl. f. Chir. 1920 Nr. 18 u. M. m. W. 1921 Nr. 10.
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
285
2. März 1923
Dasselbe, was für die Sekrete gilt, gilt auch für Blutungen.
Fine wirksame Tamponade mit Rohgaze gegen eine
stärkere Blutung setzt einen Raum mit festen Grenzen
voraus z B den Uterus oder das Wundbett nach Prostatektomie
oder auch letzten Endes jede Weichteilwunde. Hier kann der Druck
des Tampons dem Blutdruck das Gleichgewicht halten. Wurde man
„ber bei einer Blutung in der freien Bauchhöhle mit Rohgaze tam¬
ponieren so wäre man nicht sicher, ob es nicht neben oder hinter
dem Tampon weiter blutet. Ich sah ein analoges Verhalten des
Rohgazetampons, als ich die große Wundhöhle eines exstirpierten
konüroßen Hypernephroms damit beschickt hatte: das dünne Peri¬
toneum hatte nicht das genügende Widerlager gebildet, und es war
infolgedessen zu einer, allerdings ungefährlichen Ansammlung hinter
dem ^Tampon gekommen.
Inder Bauchchirurgie ist also inden meisten Fallen
die hydrophile Gaze mit ihrer Eigenschaft, aufzu¬
saugen und dadurch sich festzusaugen, nicht zu ent¬
Um so mehr hat sich die Rohgaze bewahrt tur die
Zwecke, für die ich sie in erster Linie empfohlen
hatte- für Tamponade und Drainage frischer Inzisionswunden bei
Weichteilphlegmonen, Panaritien, Karbunkeln usw. Verwendet man
Roho-aze so ist eine schmerzlose Behandlung dieser
Affektionen durchführbar. Was das bedeutet, weiß jeder,
der selbst einmal eine solche Infektion durchgemacht hat. Bei ängst¬
lichen Kranken gehe ich z. B. bei Panaritien so vor, daß ich sie
selbst am 3., 4. oder 5. Tag, je nach dem Stadium der Demarkation,
im heißen Bade mit der Pinzette die Rohgazeeinlage entfernen lasse.
Das geht dann sicher ohne nennenswerte Schmerzen vonstatten.
Eine erneute Einlage ist durchaus unnötig, da sich in der Zwischen¬
zeit genügende Granulationen gebildet haben, die die Wunde aus¬
tapezieren und dafür sorgen, daß die Wundsekrete den richtigen Weg
aus der Wunde heraus einschlagen. Hier weiter zu tamponieren, wo¬
möglich täglich von neuem, dabei jedesmal die Wundränder mit
scharfen Haken auseinanderzuziehen, bedeutet eine unnötige Malträ¬
tierung der Wunde und des Kranken. Darin hat Bier1) unstreitig
recht („schmerzhaftes Verbinden ist außerordentlich schädlich“). Wenn
Bier jedoch — seit 30 Jahren — fordert, auf Tamponade überhaupt
von vornherein zu verzichten, so glaube ich nicht, daß diese Forderung
berechtigt ist. Sie mag gelten für „reife“ Abszesse, aber bei phleg¬
monösen Prozessen ist doch die Gefahr, daß der Schnitt wieder ver¬
klebt so groß, daß man immer wieder nach Mitteln gesucht hat,
den Schnitt klaffend zu erhalten (siehe z. B. wieder Chiaris Vor¬
schlag im Zbl. Nr. 35, 1922, durch Naht der Wundränder an die
benachbarte Haut die Wunde zum Klaffen zu bringen und so den
Tampon zu vermeiden). Der Praktiker braucht ein ein¬
faches Mittel, das Klaffen der Wunde zu erzielen, und
wird darum immer wieder zum Tampon greifen. Diesem
aber seine Schädlichkeit zu nehmen, dazu soll die Rohgaze dienen, die
meines Erachtens die von Bier gerügten Nachteile der Gaze nur in
cranz geringem Grade aufweist. Wenn immer gesagt wird, ein Fremd¬
körper „reize“, so ist mit einer solchen Ausdrucksweise nicht viel
anzufangen. Das ganze Leben besteht doch aus „Reizen . Es muß
erst bewiesen werden, daß die Rohgaze einen schädlichen Reiz
auf die Inzisionswunde ausübt. Ich für meinen Teil habe den Ein¬
druck, daß der geringere Nachschmerz und die rasche Abnahme der
Infiltration nicht für schädliche Reizung der Wunde sprechen.
In der Frage der Blutstillung durch Rohgaze muß ich auf einen
Aufsatz von Sachs2) eingehen. Ich hatte in meiner zweiten Ver¬
öffentlichung geschrieben, Maß die Rohgaze auch blutstillend wirke,
wenn sie nur locker eingelegt würde, und daß sie „selbstverständ¬
lich nie in die Wunde hineingestopft“ werden dürfe. Dagegen wendet
sich — wenigstens im Anfang seines Aufsatzes Sachs, der gerade
das Stopfen zur Blutstillung für das Wichtige hält. Es handelt sich
hier um ein Mißverständnis und um zweierlei Dinge. Wenn Sachs
eine atonische Uterusblutung stillen will, so ist es sicher richtig, zu
stopfen, weil es hier auf den mechanischen Effekt des Zustopfens
ankommt. Wenn ich jedoch ein Panaritium inzidiere und eine Einlage
in die Wunde mache, so darf ich nicht stopfen, weil das eine unnötige
und Gefährliche Malträtierung der infizierten Wunde bedeutet. Ich
rlaube also, daß sowohl Sachs wie ich mit unseren Angaben, die
ür verschiedene Zwecke gemacht wurden, recht haben. Daß Rohgaze
bei festem Ausstopfen eines Hohlorgans blutstillend wirkt, ist viel¬
leicht weniger auffallend als die Tatsache, daß auch die weitmaschige
Rohgaze — locker eingelegt — die Blutstillung fördert.
Zur Verwendung von Rohgaze bei frischen, nicht entzündeten
Wunden möchte ich Folgendes erwähnen. Man darf nicht er¬
warten, daß bei diesen Wunden, z. B. Skalpieiungs-
vvunden, die Rohgaze nach ein paar Tagen als loser
Fremdkörper entfernt werden kann. Das leistet nicht ein¬
mal der Salbentupfer, ebensowenig andere als nicht verklebend
bezeichnete Verbandstoffe, z. B. die Trypaflavingaze. Auf der tuschen
Wundfläche findet auf jeden Fall eine Verlötung der Gaze statt,
indem sich die Koagulationsschicht in die Maschenraume der Gaze
hinein vorschiebt und so eine Arretierung der Gaze bewirkt, ln
solchen Fällen muß man also die Gaze länger liegen lassen, bis sich
») M. m. W. 1922 Nr. 34. — *) M. m. W. 1919 Nr. 15 u. B. kl. W. 1921 Nr. 15.
ein hinreichender Granulationswall gebildet hat, der bei der Lösung
der Gaze nicht nennenswert verletzt wird. Verfährt man vorsichtig,
so kann man auch bei frischen Wunden eine stärkere Nachblutung
aus den Granulationen vermeiden.
Noch eine Bemerkung zur Technik der Anwendung der Roh¬
gaze. Ich habe in der ersten Zeit immer nur reine, nicht imprägnierte
ftohgaze verwandt, um mir ein Urteil über die reine Rohgazewirkung
zu verschaffen. Für infizierte Wunden möchte ich jedoch nunmehr
imprägnierte Gaze empfehlen, weil sich in der reinen Rohgaze bei
läno-erem Liegen doch leicht Anaerobier entwickeln, die üblen Geruch
erzeugen können. Als Antiseptikum habe ich meist das Jodoform
bevorzugt, das erfahrungsgemäß am besten Fäulnisentwicklung unter¬
drückt. .
Rohgaze liefert die Firma P. Hartmann, Heidenheim a. d. B
(Württemberg).
Technik der Diagnostik und Behandlung des Rachens.
Von Prof. G. Finder in Berlin.
II.
Medikamentöse Lokalbehandlung des Rachens.
Die gebräuchlichsten Formen, in denen Arzneistoffe auf die
Schleimhaut des Rachens gebracht werden, sind Gurgelungen sowie
Pinselungen und Tuschieren mit flüssigen oder festen Substanzen.
Das Gurgeln bildet die beliebteste Art der Selbsthilfe, zu der
jeder Laie zunächst seine Zuflucht zu nehmen pflegt, wenn er irgend¬
welche Beschwerden von seiten des Halses spürt. Es ist jedoch keine.
Frage, daß bei der gewöhnlich geübten Art des Gurgelns die Flüssigkeit
im wesentlichen in der Mundhöhle bleibt und nur die Tonsillen und
die Vorderfläche der Gaumenbögen streift, während die weiter hinten
und unten gelegen Partien des Rachens, die hintere Rachenwand
und der Hypopharynx, von ihr nicht erreicht werden. Durch syste¬
matische Schulung und Uebung läßt sich freilich bei geschickten
Menschen — wie durch Röntgenuntersuchungen festgestellt ist —
erreichen, daß die Flüssigkeit in den Hypopharynx und bis in die
Sinus piriformes hineingelangt, indem sie durch eine Schluckbewegung
hinunterbefördert wird. Wenn es auch einzelnen Menschen, die man
schon als „Kunstgurgler“ bezeichnen könnte, sogar gelingen mag, die
Flüssigkeit einerseits in den Kehlkopf bis an die geschlossene Glottis
herunterzubringen, anderseits bis in den Nasenrachen empoi zuschleu¬
dern so kann man doch sagen, daß im allgemeinen, d. h. wenn der
Patient in der Technik des Gurgelns nicht besonders geschickt und
geübt ist, die Gurgelungen bei Erkrankungen der eigentlichen Rachen¬
höhle so gut wie nutzlos sind, da das Gurgelwasser gar nicht an
die erkrankten Teile herankommt; sie sind daher nur bei Erkrankungen
der Mundhöhle und des Isthmus faucium am Platze.
Die Temperatur der Gurgel wässer soll im allgemeinen
lauwarm sein, nur bei akut entzündlichen, besonders phlegmonösen
Prozessen im Bereich des Mundrachens wird kalte und sogar eiskalte
Temperatur der Flüssigkeit als angenehm und schmerzstillend emp¬
funden. Die medikamentösen Stoffe sollen in der Flüssigkeit in nicht
zu hoher Konzentration enthalten, auch dürfen sie selbst in größeren
Dosen nicht giftig sein, da besonders bei Kindern immer damit ge-
rechnet werden muß, daß etwas davon heruntergeschluckt wild. Aus
diesem Grunde sollte z. B. das früher so beliebte Kalium chloricum
.am besten ganz ausgeschaltet werden. , , ....
Gurgelwässer können verordnet werden, um die Mundrachennonie
von großen Mengen Sekret zu reinigen, daselbst anhaftenden zähen
Schleim zu lösen, adstringierend und desinfizierend auf die Schleim¬
haut zu wirken. Dem ersten Zweck genügen alkalische Wässer, \vie
L 2o/oige Lösung von Natrium bicarbonicum oder eines der bekannten
alkalisch-muriatischen oder kochsalzhaltigen Brunnenwasser (Ems,
Salzbrunn, Wiesbaden) bzw. eine Lösung des künstlich hergestellten
Brunnensalzes (Sandow) in Wasser. Als adstringierendes und sekre¬
tionsbeschränkendes Gurgelwasser behauptet sich in der Wertschät¬
zung der Aerzte und Patienten der Liq. alum. acet. (1 Teelöffel in
1 Glas Wasser) bzw. der Liq. alum. acetico-tartaric. (Also!), der aber
in größerer Verdünnung (V4 bis % Teelöffel auf 1 Glas Wasser) ver¬
ordnet werden muß, oder die ameisensaure Tonerde (Ormicet). Alien
folgende Lösung wirkt reinigend und leicht desinfizierend.
Boracis
Glyzerin
Tinct. Myrrh. aa 15
Aqu. dest. ad 300
Als desodorierendes und desinfizierendes Gurgelwasser kommt
vor allem in Betracht Wasserstoffsuperoxydlosung (1 Teelöffel aut
1 Glas Wasser), übermangansaures Kali (ein Kristallenen aut 1 Glas
Wasser), ferner 1— 2°/oige Lösung von Natr. sozojodol. Ein rec
angenehmes Gurgelwasser, das Menthol, Wasserstoffsuperoxyd un
Alkohol enthält, kommt unter dem Namen „Menthoxol m den Handel.
In Substanz werden Lapis und Chromsäure bisweilen zu Aetzun-
gen in derselben Weise gebraucht, wie dies bei der Therapie der Nasen¬
krankheiten geschildert wurde, d. h. an den Sondenknopt angeschmol¬
zen. So kann man z. B. die Beschwerden bei der Pharyngitis lateralis
oft schnell zum Verschwinden bringen, indem man den geschwollenen
286
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 9
Seitenstrang mit einer Lapisperle bestreicht. Man überzeuge sich
jedoch voi dem Gebrauch, ob der Argentumüberzug auch fest auf
defJL Sondenknopf haftet, damit nicht ein Stück von der Perle ab-
, rock eit und verschluckt werden kann. Für alle Fälle gebrauche man
die Vorsicht, ein Glas Salzwasser bereitzuhalten; ein paar Schlucke
genügen, um das in die Speisewege geratene Lapispartikelchen in
Chloi Silber uberzufuhren. Häufiger werden Argent. nitr. und Chrom¬
saure m dünnen (2 30/üigen) Lösungen gebraucht; so genügt oft
bei oberflächlichen, z. B. aphthösen, Geschwüren Betupfen mit einer
solchen Losung, um die Schmerzen zu beseitigen. Mit der An¬
wendung reiner Jodtinktur in der Mundrachenhöhle sei man vorsichtig
da es zu schweren Verätzungen auch über die bestrichene Steife
hinaus kommen kann.
Die häufigste Form, in der die medikamentöse Lokalbehandlung des
Pharynx ausgeubt wird, stellen die Pinselungen dar. Die früher
für sie benutzten Haarpinsel sind wohl heute allgemein außer Ge-
iauch, da sie sich nur unvollkommen reinigen lassen. Man ver¬
wendet statt ihrer kleine Wattebäusche, die auf eine geriefte, ent¬
sprechend gebogene Sonde - z. B. Watteträger nach Hartmann -
aufgevv lckclt oder von einer Art Klemmpinzette — z. B. Watteträo-er
S!ipnvnke 7 te e ha 1 1 e n werden. Das letztgenannte Instrument
hat den Vorzug, daß seine Krümmung erlaubt, es auch in den Nasen-
rachen einzufuhren. Der Wattebausch wird mit der Pinselflüssigkeit
FlüSÄpif10 Vnr de[ Be!lutzung ausgepreßt, damit nicht überschüssige
Flüssigkeit nach unten in den Kehlkopf läuft.
Es sei an dieser Stelle darauf aufmerksam gemacht, daß es ein
da??nfr| UnfUg- 1SH WeJin ,m jeDdern Fal! von Rachenkatarrh sofort
selten sfph^epi 11 SC t d,eSfe Beha>ldlungsart - wie man es nicht
selten sieht - monatelang fortgesetzt wird. Man halte sich immer
vor Augen daß in einer großen Anzahl der Fälle die Pharyngitis nur
die Fortleitung eines analogen Prozesses in der Nase darstellt oder
1 edi.mfniTannRin dieSfr. (Stef°uen’ Nebenhöhlenerkrankungen usw.)
bedingt ist. Daß in solchen Fallen die Therapie in erster Linie in
er Nase anzugreifen hat und daß bei ihnen noch so lange fort-
weiteres k|a-,CrhenTPU1SeHngen Pkeuie yirkunff haben können, ist ohne
weiteres klar. In anderen Fallen hangt der Prozeß zusammen mit
Allgemeinerkrankungen oder Krankheiten entfernter Organe (Diabetes
^a£en- und Darmerkrankungen, Affektionen des Herzens und des
Gefaßapparates) in anderen wird sie bedingt durch Schädlichkeiten,
' H ™ r denJ Be. uf. ?dcr, der .Lebensweise Zusammenhängen, in
anderen spielt Alkohol oder Nikotin eine große Rolle. In allen
solchen Fallen ist natürlich das ätiologische Moment in erster Linie
zu berücksichtigen, die Lokalbehandlung kommt erst an zweiter Stelle
Nur unter diesen Voraussetzungen, bei Auswahl der geeigneten Fä le
und des für den betreffenden Fall in Betracht kommenden Ärznei-
rruttels verd'enen die Pinselungen ihren Platz in der Therapie der
Rachenkrankheiten Ihre Technik ist einfach; man darf nur nicht zu
HaRhHf 111 der FcllMUngudeS Wattepinsels sein und muß darauf achten
daß die ganze Schleimhaut des Rachens, d. h. nicht nur die Hinter ’
\\and des Mesopharynx sondern auch der Nasenrachen und der
Hypopharynx von ihm bestrichen wird, denn die Schleimhaut des
gesamten Rachens stellt ein einheitliches Ganzes dar und eine
katarihahsche Erkrankung desselben beschränkt sich gewöhnlich nicht
auf einzelne Abschmt e, sondern betrifft ihn meist in seiner ganzen
Ausdehnung vom Rachendach bis hinab zum Eingang des Kehlkopfs
in dessen Inneres sie sich oft noch fortsetzt. Um auch in den Nasen’
jachen zu gelangen, muß man einen Watteträger mit entsprechender
Krümmung nach oben benutzen. tmsprecnenüer
vo,- Pr! dem ™dsR>rker Rötung und Verdickung der Schleimhaut und
\umehitei Schleimsekretion einhergehenden chronischen hyper-
MiHp/1ShCh-en u acairuh V^nd die Schleimhaut mit adstringierenden
ff f vbDPlnfelt- ,S°,che SIlld z- B- Chlorzinklösung (2o/0ige wäSe
fpf-o lotaig°' (2°/0lSe wäßrige Lösung mit Glyzerinzusatz) lefz-
Glyzerfn)he dem A,'gent' n,tr- vor» ferner Acid. tannic. (1,0:15
Die c h r o n i s c h e atrophierende Form der P h a r v n o- i t i c
we 'den ^ u/f aü e nd * b la ßU bis ’ ^ die,SchIcim.haut trocken und dünn, bis¬
weilen auffallend blaß, bisweilen aber auch rotglänzend wie hrkie.-f
aussieht; auf ihr haftet oft ein dünner Ueberzug zähen, angetrockneten
ekiets, das sich auch zu Borken eindicken kann. Bei dieser Form riet;
chronischen Rachenkatarrhs, die meist mit einem analogen W
’n der Nasenhöhle in Zusammenhang steht, ist Jod-Jodkalilösuno-
las meist angewandte Mittel entweder als offizineile Lup-olsche
osung, die man aber zweckmäßig verdünnt, oder in folgenderem :
Jodi puri 0,5
Kal. jodat. 1,0
Glyzerin 50,0
Ol. Menlh. piperit. gtt. 3.
In de/? Lehrbüchern wird gewöhnlich als eine besondere Form der
wird^aber^nff6 Ph,arynglds granulosa unterschieden. Diese Diagnose
al Anh5 ZU Gnrecbt gestellt. Die Grailula sind nichts anderes
als Anhäufungen lymphatischen Gewebes in der Schleimhaut , !
hinteren Rachenwand; sie stellen eine Art fön Tonnen Tm kleinen
cir und finden sich besonders ausgesprochen bei Kindern mif i
chronischen ’PtoJU" Ä
hervor und sind Gründe vorhanden, die zu der Annahme berechtigen
daß Beschwerden, über die Patient klagt, auf solche geschworene
Granula zurückzuführen sind, so kann man sie mittels der an die
Sonde angeschmolzenen Chromsäure oder auch mit dem galvano¬
kaustischen Spitzbrenner zerstöret).
Standesangelegenheiten.
Fachärztliche Versorgung der kleinen Städte und der
Landkreise.
Von Dr. Wilhelm Feilchenfeld, Augenarzt in Berlin-Charlottenburg.
Neue Zeiten stellen neue Forderungen; man muß sich umstellen-
cm Land, das in so schwerer Not ist wie Deutschland mehr als andere’
ein Stand, der so arg leidet wie der Aerztestand, mehr als irgend
sonst jemand. Hier handelt es sich aber um beides, sowohl um
das Volkswohl als um das Wohl der Aerzte. Die ins Ungemessene
erhöhten Fuhrkosten haben auf die ärztliche Versorgung der Be¬
völkerung bereits einen unzweifelhaften Einfluß ausgeübt. In Groß-
Berlin sind die im Zentrum der Stadt gelegenen, bis vor kurzem
stark besuchten Polikliniken, sowohl die staatlichen wie die privaten
*as^ .vö)dg entvölkert, während die jüngsten, eben niedergelassenen
Spezialarzte und auch die allgemein praktizierenden in der Peripherie
der Stadt überaus stark in Anspruch genommen werden Kassen-
wie Privatpatienten scheuen die hohen Fahrkosten zur Konsultation,
die ^enug aucb für eine Begleitperson aufzubringen sind und’
zur Zeit in Berlin dann jedesmal 800 M. betragen. In der Großstadt
kann die Bevölkerung ausreichende ärztliche Versorgung in erreich¬
barer Nahe finden, anders aber auf dem Lande und in der Kleinstadt
die bisher Spezialärzten keine ausreichende Existenz gewährten*
zumal die geeigneten Aerzte in der benachbarten Mittel- oder Groß-
stadt stets verhältnismäßig leicht erreichbar waren. Auch dort muß
dei einzelne Spezialarzt den Kranken nahegebracht werden, und er
wird dabei sicher ebenso wie der Vorortsarzt der Großstadt auf seine
Kosten kommen. Das aber kann nur durch Filialsprechstunden ge¬
schehen, die bisher nur vereinzelt Vorkommen, zum Teil sogar vom
ärztlichen Ehrenstandpunkt verpönt waren. Der Facharzt kann in
einer kleineren Stadt sich niederlassen und in der Umgebung an
mehreren Stellen ein oder mehrere Male in der Woche Sonder¬
sprechstunden abhalten. Die Organisation der Aerzte — Hartmann¬
bund - konnte die Angelegenheit grundsätzlich bearbeiten und
die Wohlfahrtsämter der kleineren Städte und Kreise dafür inter¬
essieren. Zum Teil ist diesen bereits ein Gesundheitsamt ange-
besonderes Verständnis für die Frage haben dürfte.
JJie Wohlfahrtsämter müßten Räume zur Sprechstunde zur Verfügung
stellen, auch vielleicht die Ausstattung und Aufwartung übernehmen,
auch wohl die Kosten für die Behandlung Unbemittelter, jedenfalls
m den lokalen Verhältnissen angepaßter Form fördernd eingreifen
ohne aber eine hemmende, bureaukratische Einwirkung auszüben’
Die genaueren Abmachungen im Einzelfalle sind den Beteiligten
wohi am besten zu. überlassen, wenn auch von der Zentrale allgemeine
Richtlinien autgestellt werden. Das Instrumentarium ist in diesen
Filialsprechstunden zunächst möglichst einfach zu gestalten und
kann auch wohl in Anbetracht der heutigen hohen Preise als
Transportbestecke usw. stets mitgebracht 'werden. Dieselben Räume
sind an verschiedenen Tagen oder Stunden von den einzelnen Fach-
arzten zu benutzen, wobei auch wieder den lokalen Bedürfnissen
weitgehend Rechnung getragen werden kann. Das Verhältnis zu den
ansässigen Aerzten wird voraussichtlich bei einigem Taktgefühl sehr
günstig sein. Der Facharzt, der nur in gewissen Zeitabständen
anwesend ist, bedarf der ergänzenden Mitarbeit der ansässigen
Kollegen; diese aber haben den Vorteil, ihre Patienten nicht immer
ortschicken zu müssen und mit dem Facharzt sich beraten zu
können. Ott genug wird es auch möglich sein, am Orte Operationen
vorzunehmen bei denen gleichfalls ein wertvolles Zusammenarbeiten
der Facharzte mit den heimischen Kollegen zu ihren und der
Patienten Gunsten erfolgen kann.
Wie notwendig solche leichte Erreichbarkeit von Fachärzten
auch unter besseren Zeitverhältnissen für die Volksgesundheit war,
mögen wenige Angaben aus meinem eigenen Fachgebiete erweisen.
1Non? vnn ÄW®? Bf"d“zähIung von 1900, deren Ergebnisse
,Y°" der statistischen Abteilung des Reichsgesundheitsamtes ver-
infnnn ’pht wJ,uden’. gab es in Deutschland damals 6,1 Blinde auf
10000 Einwohner, in Bremen aber nur 2,9, in Hamburg 2, dagegen
in kleinen Orten mit weniger als 2000 Einwohnern, wo also kein
Augenarzt war, 8,2 Im Staate Missouri (Nordamerika) wurden 1922
111 d^n. größeren Städten O,12o/0, in den ländlichen Bezirken sehr
Md hoheie Prozentzahlen gefunden. In den großen Städten fand
dort,unKter den Erblindeten Trachom in 3,2o/0 als Ursache, auf
dem Lande bis zu 50°/o.
n deii bier gemachte Vorschlag in geeigneter Weise zur
Durchführung kommt, so wird sicher eine große Anzahl von jungen
Aerzten, die ja ohnehin die Neigung haben, sich fachärztlich zu
betätigen, ein ergiebiges Arbeitsfeld finden; die Großstädte werden
HiÖcfS wmden, und der Bevölkerung wird in gesundheitlicher
Hinsicht ein sehr erheblicher Nutzen erwachsen.
2. März 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
287
Oeffentliches Gesundheitswesen.
Die Ausschreitungen der Besatzungstruppen im besetzten
rheinischen Gebiet.
(Fortsetzung aus Nr. 8.)
Aus der vom Reichsminister des Innern dem Reichstag am 16. XII.
1922 übersandten Denkschrift geben wir im allgemeinen sanitären und
rassenbiologischen Interesse einige besondere wichtige Fälle von
Sittlichkeitsverbrechen u. ä. wieder. Wir hoffen, daß diese
auf amtlichen Feststellungen beruhenden Mitteilungen namentlich
bei unseren ausländischen Lesern die nötige Beachtung und Folge¬
rungen finden werden. D. Red.
Vergewaltigung der Gertrud Sch. aus Niederzissen. In der
Nacht vom 13 zum 14- VII. 1919 wurden die beiden Schwestern Gertrud
und Katharina Sch. und ihre Begleiter Anton B. und Johann Sch. auf dem
Heimwege nach Niederzissen von fünf amerikanischen Soldaten angehalten
und, als sie die Flucht ergriffen, verfolgt und beschossen. Die kränkliche
Gertrud Sch. wurde eingeholt und von vier Soldaten vergewaltigt, während
der fünfte durch Revolverschüsse den Anton B. und die Katharina Sch.
verhinderte, dem Mädchen zuhilfezukommen. Durch den Ueberfall ist die
Gertrud Sch., die bereits zweimal am Unterleib operiert worden war, in
ihrer Gesundheit schwer geschädigt worden.
Vergewaltigung der Therese W. in Stolberg. Am 29. VII. 1919
wurden auf dem Heimwege von Büsbach nach Stolberg die Therese W. und
ihr Begleiter Vitus E. von zwei farbigen Soldaten Überfällen. Diese gingen
mit gezogenem Messer auf die beiden los und zwangen Vitus E. sich hin¬
zusetzen. Während einer von den Farbigen sich mit dem Messer in der
Hand vor ihn stellte, schleppte der andere das Mädchen abseits in einen
Hohlweg, hielt ihm die Kehle zu und vergewaltigte es unter Bedrohung mit
dem Messer. Alsdann vergewaltigte auch der andere Soldat das Mädchen.
Nach der Tat entflohen beide Soldaten. Angaben über den Ausgang des
französischen Ermittlungsverfahrens können nicht gemacht werden.
Vergewaltigung der Gertrud K. aus Linden. An einem Julitage
im Jahre 1919 wurde die Gertrud K. aus Linden, als sie sich auf freiem
Felde bei der Arbeit befand, von einem farbigen Franzosen überfallen und
zu Boden geworfen. Dann vergewaltigte er das Mädchen, dessen Widerstand
er durch Drohungen mit einem Messer zu überwinden wußte. Auf die An¬
zeige des Mädchens wurde der Täter ermittelt. Ueber den Ausgang des
Strafverfahrens hat die französische Militärbehörde keine Nachricht erteilt.
Vergewaltigung der Frau Magdalene Sch. in Andernach. Ein
marokkanischer Soldat der französischen Besatzung in Andernach überfiel
am 16. VIII. 1919 auf offener Straße die 56jährige Frau des Strumpfwebers
Sch., als sie von einem Besuch ihrer Tochter zurückkehrte. Er würgte sie
am Halse, versetzte ihr mehrere Schläge über den Kopf, schleppte sie in die
Toreinfahrt der St. Thomasanstalt und vergewaltigte sie dort. Infolge des
Ueberfalls und der erlittenen Verletzungen mußte sich die Frau in ärztliche
Behandlung begeben. Später stellte sich heraus, daß der Marokkaner die
Frau auch syphilitisch angesteckt hatte. Die Heilbehandlung in der Uni¬
versitätsklinik in Bonn dauerte über einviertel Jahr. Der Täter wurde zu
zehn Jahren Zwangsarbeit, Degradation und zehn Jahren Aufenthaltsverbot
verurteilt.
Vergewaltigung der Wilhelmine U. in Ludwigshafen. Am
17. VIII. 1919, gegen ll Uhr abends, wurde in der Hohenzo'lernstraße in
Ludwigshafen die 23jährige Wilhelmine U. von zwei farbigen französischen
Soldaten angefallen. Einer von ihnen mißhandelte das Mädchen zuerst durch
Schläge mit einem harten Gegenstände auf den Kopf, bis es das Bewußtsein
verlor. Der andere So’dat schleifte es alsdann in den Straßengraben, riß
ihm die Kleider vom Leibe und vergewaltigte es.
Vergewaltigung der Sibilla P. in Eschweiler. Am Abend des
6. IX. 1919 gegen 9 Uhr belästigte ein farbiger Franzose auf offener Straße
in Eschweiler zwei Mädchen auf dem Nachhausewege und schleppte das eine
von ihnen zu einer Feldscheune. Das Mädchen wehrte sich nach Kräften,
wurde aber durch Gewalt und Bedrohung mit einem vorgehaltenen Messer
zum Mitgehen gezwungen und in der Feldscheune mehrfach vergewaltigt.
Vergewaltigung der Luise F. in Trier. Am 16. IX. 1919 gegen
Abend wurden in Trier zwei Schwestern, die 17jährige Luise und die 14 jäh¬
rige Katharina F. sowie die 17jährige Regina Sch. von zwei farbigen fran¬
zösischen Soldaten angefallen. Die fliehende Luise F. wurde von einem der
Farbigen eingeholt und ungeachtet ihrer Gegenwehr und Hilferufe in einen
in der Nähe der Kaserne befindlichen Schuppen geschleppt. Dort mißhandelten
und vergewaltigten die. beiden Farbigen abwechselnd das schreiende Mädchen,
während ein weißer Franzose zusah, bis das Herannahen Dritter die Täter
verscheuchte. Das Mädchen mußte ins Hospital gebracht werden, wo es sich
erst später von den Folgen des Ueberfalls erholte.
Vergewaltigung mehrerer Frauen aus Rödelsheim. Am Nach¬
mittag des 20. IX. 1919 wurden mehrere Frauen und Kinder, die von der
Arbeit auf dem Gute Römerhof kamen, außerhalb des besetzten Gebiets von
einer bewaffneten Patrouille farbiger französischer Soldaten angehalten und
zum Vorzeigen der Ausweise aufgefordert. Dieser Aufforderung konnten die
Frauen nicht nachkommen. Darauf ergriffen die Farbigen die 27jährige
Frau R., die 40jährige Frau H. und die 31jährige Frau W. aus Maswinkel
und schleppten sie abseits ins Feld. Die älteren Frauen und die Kinder
ließen sie laufen. Durch Schlagen und Fußtritte sowie durch Bedrohen mit
dem Revolver überwanden sie den Widerstand der drei Frauen und verge¬
waltigten Frau R. und Frau W. , während sie von der Frau H. abließen,
nachdem sie ihr die Kleidung zerrissen hatten. Der Hilfsfeldschütze Sch.,
der auf das Geschrei der Frauen herbeigeeilt war und ihnen helfen wollte,
wurde unter Bedrohung mit dem Revolver gezwungen, sich zurückzuziehen.
Vergewaltigung der Schneiderin Ernestine W. aus Frank¬
furt a. M. Am Abend des 27. IX. 1919 überfiel ein Neger auf dem Wege
vom Bahnhof Goddelau nach Crummstadt die Schneiderin Ernestine W. aus
Frankfurt a. M., mißhandelte sie durch Stiche mit seinem Seitengewehr,
Schläge und Fußtritte und vergewaltigte sie. Das Mädchen, eine schwäch¬
liche Person, war infolge der erlittenen Mißhandlung monatelang krank und
mußte seine bisherige gute Stellung aufge.ben. Da sich ihr Bruder damals
noch in französischer Gefangenschaft befand, geriet die erwerbsunfähige
Mutter durch die Erkrankung des Mädchens in sehr bedrängte Lage. Der
Täter wurde vom französischen Kriegsgericht zu einer Gefängnisstrafe von
zwei Jahren verurteilt.
Vergewaltigung des Dienstmädchens Blondine J. in Weier.
Das 19jährige Dienstmädchen B’ondine J. wurde am 2. XI 1. 1919 auf dem
Wege von Bühl (Baden) nach dem Gotteswald von dem an der Straße Weier-
Hesselhurst stehenden französischen Posten angehalten und nach dem Aus¬
weis gefragt. Als es diesen vorgezeigt hatte, wurde es von den Soldaten
der Wache unter dem Vorwände, sie müßten nach Schmuggelwaren suchen,
in unsittlicher Weise betastet und alsdann entlassen. Nachdem Blondine J.
eine Strecke Weges weitergegangen war, rief der Posten sie zurück und
sperrte sie mit der Behauptung, der Paß sei ungültig, in die Postenhütte
ein, und zwar mit einem anderen Soldaten zusammen. Dieser warf das
Mädchen auf die Lagerstätte und vergewaltigte es trotz seiner Gegenwehr.
Später wurde ein zweiter Soldat in den abgeschlossenen Raum hineingelassen
und vergewaltigte ebenfalls die Eingesperrte. Alsdann wurde das Mädchen
entlassen.
Vergewaltigung der Katharina M. in Saarbrücken. Am 4. XII.
1919 ging die 18jährige Katharina M. abends gegen 7 Uhr mit ihrem Bräu¬
tigam Werner St. in Saarbrücken durch die Scheidterstraße. Dort trat ein
Farbiger vom 9. Kolonialregiment, das in der nahen Ulanenkaserne unter¬
gebracht war, mit vorgehaltenem Revolver auf die beiden zu und entriß das
Mädchen seinem Begleiter, der das Weite suchte. Dann mißhandelte und
vergewaltigte er die Ueberfallene. Das Ermittlungsverfahren verlief ergebnislos.
Vergewaltigung der Frau des Arbeiters Heinrich R. in Lors¬
beck bei Jülich. Auf dem Wege zwischen Lorsbeck und Karthaus wurde
am 15. II. 1920 abends die Frau des Pferdeknechts Heinrich R. von drei
französischen Soldaten der Garnison Jülich überfallen, mit vereinten Kräften
niedergehalten, mit dem Seitengewehr bedroht und von zweien der Angreifer
vergewaltigt. Als auf das Stöhnen und Jammern der Frau ein Bewohner
von Karthaus, namens August B., zu Hilfe eilte, jagten die Franzosen ihn
unter Drohungen fort. Frau R. hat durch den Ueberfall ein Nervenleiden
und ein langwieriges Unterleibsleiden davongetragen. Die Täter wurden
ermittelt und vom französischen Kriegsgericht in Bonn abgeurteilt. Ueber
Art und Höhe der Strafe können Angaben nicht gemacht werden. Das
französische Kriegsministerium hat grundsätzlich eine Entschädigung der
Frau R. abgelehnt, sich aber bereit erklärt, ihr aus freien Stücken den Be¬
trag von 76,80 Franken zu gewähren, dessen Annahme von Frau R. ver¬
weigert worden ist.
Vergewaltigung der Frau Peter M. in Obermenden. Am Spät¬
nachmittage des 29. IIL 1940 begegnete die Frau Maria M. aus Obermenden
in der Nähe von H angelar einem f a r b i g e n f r a n z ö s i s c h e n Soldaten, der einen
14 jährigen deutschen Knaben mit sich führte. Der Soldat hatte den Jungen
gezwungen, ihn zu begleiten. Als er die Frau sah, ließ er den Knaben
laufen, führte die Frau unter ständiger Bedrohung mit seinem Messer in
eine neben dem Wege liegende Sandgrube und vergewaltigte sie dort. Dann
begleitete er sie, während sie ihren Handwagen weiterschob, und zwang den
ihnen entgegenkommenden 16jährigen Arbeiter A. sowie den lSjährigen
Arbeiter B. aus Siegburg mitzugehen. Auf dem Flugplatz angekommen,
band er den Arbeiter A. und die Frau M. mit gefesselten Händen an dem
Wagen fest, trat mit dem Arbeiter B. in eine am Wege liegende Grube,
nahm ihm seine Barschaft im Betrage von 60 Mk. sowie zwei Kneifer ab,
mißhandelte ihn und versuchte ihn in widernatürlicher Art zu gebrauchen.
Es gelang jedoch dem B-, zu entfliehen, obwohl er von einem zweiten
Soldaten verfolgt wurde. Der erste Farbige band nun die Frau M. wieder
los und vergewaltigte sie, trotz ihrer heftigen Gegenwehr, vor den Augen
des 16jährigen A. Danach führte er die Frau und den A. zu den Mililär-
baracken, wo beide festgehalten und erst nach zwei Tagen auf Betteiben
des französischen Kreisdelegierten in Siegburg, an den sich der Mann der
Frau M. gewandt hatte, freigelassen wurden. Ob die Tat gesühnt worden
ist, konnte nicht in Erfahrung gebracht werden.
Vergewaltigung der Frau Ida T. aus Linden. Am Mittwoch,
den 7. IV. 1920 gegen 9 Uhr abends wurde die Frau des Gewerkschafts¬
beamten Heinrich T. aus Linden bei Hannover auf der offenen Straße am
Niederbruch bei Niederursel von einem französischen Soldaten angehalten.
Als sie seine unsittlichen Zumutungen ablehnte, sagte er: „Dann ganz
kaput“, wobei er nach dem Revolver griff. Unter ständiger Beuiohung mit
diesem vergewaltigte er alsdann die Frau auf dem Straßendamm neben cen
Schienen der Straßenbahn.
Vergewaltigung der Frau Frieda A. in Frankfurt. Atu 8. IV.
1920 drangen zwischen 4 und 5 Uhr nachmittags fünf farbige Soldaten m
die Wohnung der Frau Frieda A. in der Gutleutkaserne in Frankfurt a. M.
ein. Ein Soldat faßte die Frau, die allein zu Hause war, an der Brust
und den Haaren, schleppte sie in die Küche, hielt ihr den Mund zu und
drohte ihr mit Erstechen. Dann vergewaltigte er sie \or den Augen seiner
288
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 9
Kameraden. Nur dem Umstande, daß inzwischen Bekannte der Frau A.
an der Tür erschienen, ist es zu danken, daß sie nicht auch von den
übrigen Farbigen vergewaltigt wurde. Als Frau A. unmittelbar nach der
Tat sich zur französischen Schreibstube begab, um die Festnahme des Täters
zu veranlassen, wurde sie dort verhöhnt. Auch von französischen Offizieren
wurde sie abgewiesen. Unter anderem wurde ihr gesagt, die Kerle seien
schon 2x/8 Jahre von Hause weg und müßten das haben. Auf Grund eines
später eingeleiteten Ermittlungsverfahrens wurde der Täter vor ein Kriegs¬
gericht gestellt und zu 10 Jahren Zwangsarbeit verurteilt. Die seelischen
Nachwirkungen machen sich nach ärztlichem Zeugnis bei Frau A. immer
noch in nachteiligster Weise geltend. Von einer Schadensersatzleistung an
die Überfallene ist nichts bekannt geworden.
Vergewaltigung der 16jährigen AnnaK. ausKöln. Am 18. IV.
1920 hatte die 16 Jahre alte Anna K. in Gesellschaft mehrerer anderer
junger Leute beiderlei Geschlechts einen Ausflug in die Siegburger Waldun¬
gen unternommen. Als die Wanderer gegen 4 Uhr nachmittags heimkehrten,
näherten sich der Gesellschaft vier farbige Soldaten und machten sich in
zudringlicher Weise an vier Mädchen heran. Diese suchten Schutz bei
ihren männlichen Begleitern. Als darauf die Soldaten mit gezogenem
Seitengewehr und mit vorgehaltenem Revolver auf die Gesellschaft ein¬
drangen, liefen die Angegriffenen eilig fort. Hierbei kam die Anna K. zu
Fall und wurde von den Farbigen eingeholt. Diese schleppten sie in ein
Gebüsch und vergewaltigten sie der Reihe nach. Von den Tätern hat das
Mädchen später drei mit Bestimmtheit wiedererkannt. Der Vorfall wird
von neun Teilnehmern des Ausflugs in übereinstimmender Weise dargestellt.
Die am Tage nach der Tat vorgenommene ärztliche Untersuchung hat die
Angaben des Mädchens vollauf bestätigt. Eine Sühne der Tat ist trotzdem
nicht erfolgt. Auf die Vorstellungen der deutschen Regierung ist von franzö¬
sischer Seite geantwortet worden, die Anzeige sei zu den Akten gelegt worden,
weil sie von minderer Bedeutung sei; auch sei inswischen zu viel Zeit ver¬
strichen, um eine erneute Untersuchung anzustellen, die gewiß erfolglos sein
würde.
Notzucht und widernatürliche Unzucht an der Frau Bertha
P. aus Bretzenheim. Am 21. IV. 1920 ging die in dürftigen Verhält¬
nissen lebende Schreinersfrau Bertha P. in Mainz zu einem in der Nähe der
Kaserne an der Pariser Chaussee gelegenen Schuttabladeplatz, um Kohlen zu
suchen. Ein des Weges kommender französischer Soldat ergriff ohne wei¬
teres den mit Kohlen gefüllten Sack und trug ihn in eine Halle in der
Nähe der Kaserne. Als die Frau sich bemühte, den Sack wiederzuerlangen,
zog der Soldat sie an den Kleidern in die Halle. Dort packte er sie, um
ihre Hilferufe zu ersticken, an der Kehle und drückte sie mit dem Kopf zu
Boden. Sechs bis zehn weiße Franzosen machten sich nun über die Frau
her und notzüchtigten sie mit gegenseitiger Unterstützung der Reihe nach,
zum Teil auf widernatürliche Weise. Die Täter sind zu zwei bis acht
Jahren Zuchthaus und Gefängnis verurteilt worden. Obwohl Frau P. noch
nach Jahresfrist infolge des Ueberfalls so leidend war, daß sie nicht die ein¬
fachste Hausarbeit verrichten konnte, hat die französische Militärbehörde
jede Entschädigungspflicht abgelehnt, der Frau aber gnadenweise 1503,55 M.
geben wollen. Frau P., die inzwischen Witwe geworden und auf sich an¬
gewiesen ist, hat die Annahme dieses Betrages abgelehnt.
Vergewaltigung der lljährigen MariaTh. aus Bendorf. Am
26. IV. 1920 wurde die 11 jährige MariaTh aus Bendorf auf dem Wege
nach Sayn von einem amerikanischen Soldaten überfallen und vergewaltigt.
Als das Kind wieder zu sich gekommen war, schleppte es sich nach der
Wohnung des Bauführers B., wo es ohnmächtig zusammenbrach. Der Täter
wurde ermittelt und bestraft.
Sittlichkeitsverbrechen an dem 13jährigen Gymnasiasten
Rudolf B. aus Bad Homburg. Der 13jährige Gymnasiast Rudolf B.,
Sohn des Volksschullehrers B., in Bad Homburg, wurde am Abend des
28. IV. 1920 von drei marokkanischen Soldaten in der Nähe des Weinberg¬
weges überfallen und in ein benachbartes Gebüsch geschleppt. Als der
Knabe schreien wollte, boten die Soldaten ihm Zigaretten und Schokolade
an und schlugen ihm auf den Mund. Dann gebrauchten sie den Knaben,
der sich vergeblich wehrte, in widernatürlicher Weise. Sie ließen erst nach
etwa einer halben Stunde von ihm ab, als sie durch vorübergehende Spazier¬
gänger gestört wurden. Von den Tätern wurden alsbald zwei ermittelt.
Diese sind vom französischen Kriegsgericht in Mainz zu zehn und acht
Jahren Gefängnis und zu Degradation verurteilt worden.
Vergewaltigung der Eva L. in Mainz, ln den frühen Morgenstunden
des 1. V. 1920 begab sich die Näherin Eva L. aus Mainz wie alltäglich
durch die Anlagen zum Südbahnhof in Mainz, um von dort aus den Zug
nach Wiesbaden zu nehmen, wo sie in Stellung war. Ihr Weg führte sie
an einem französischen Wagenpark vorbei, der durch mehrere marokkani¬
sche Posten gesichert war. Von einem Marokkaner, den sie zuerst nicht
bemerkt hatte, wurde sie angehalten, mit vorgehaltenem Bajonett bedroht
und in den Wagenpark zwischen zwei Wagen hineingezogen. Als sie dort
eingezwängt stand, so daß sie nicht entweichen konnte, vergewaltigte er
sie, trotz Gegenwehr und Schreien. Der Täter wurde vom französischen
Kriegsgericht in Mainz zu 10 Jahren Zwangsarbeit verurteilt. Auch wurde
dem Mädchen von der französischen Behörde die Arztkosten vergütet und
ein Schmerzensgeld von 230 Franken ( ! ) gewährt.
Sittlichkeitsverbrechen an dem lljährigen Albert W. aus
Schnappach. Am 10. V. 1920 wurde der 11 jährige Albert W. aus
Schnappach ms Krankenhaus als geschlechtskrank eingeliefert Wie die Er¬
mittlungen ergaben, rührte die Krankheit daher, daß der Knabe etwa drei
Monate vorher von einem marokkanischen Soldaten in widernatürlicher
Weise gebraucht worden war. Nach dem ärztlichen Gutachten handelt es
sich um eine schwere Mastdarmsyphilis.
Sittlichkeitsverbrechen an der 19jährigen Maria Sch. in
Eschweiler. Die 19jährige Hausangestellte Maria Sch. wurde am Sonn¬
tag, den 16. V. 1920, auf dem Wege von Eschweiler nach Dürwiß von zwei
farbigen Franzosen verfolgt und zu Boden geworfen. Um das Mädchen
am Schreien zu verhindern, stopften die Täter ihm Erde und Gras in den
Mund. Dann mißhandelten sie das Mädchen mit Faustschlägen und Fuß-
t ritten, bedrohten es mit dem Seitengewehr und versuchten es zu ver¬
gewaltigen. Sie wurden jedoch durch herannahende Zivilpersonen gestört
und ergriffen die Flucht, wobei einer der Ueberfallenen die Halskette entriß.
Die Täter sind nicht ermittelt worden.
Vergewaltigung eines Mädchens in Erbenheim. Am 24. V. 1920,
gegen 2 Uhr nachmittags, überfielen in Erbenheim zwei Marokkaner die
17 jährige Henriette K., die 15 jährige Therese K. und die 16jährige Luise K.
aus Biebrich. Die Mädchen liefen schreiend davon. Einer der Marokkaner
holte eines von ihnen ein, schleppte es in einen nahen Kornacker, hielt ihm
Mund und Augen zu und vergewaltigte es. Die Täter wurden von der
deutschen Polizei ergriffen. Der eine wurde vom französischen Kriegsgericht
mit 60 Tagen Gefängnis bestraft, während der andere eine Strafe von
30 Tagen Gefängnis erhielt. (Fortsetzung folgt.)
Korrespondenzen.
Aus der Anatomischen Anstalt der Universität in Berlin.
Ueber Ursache und Bedingung, Naturgesetz und Regel.
Von R. Fick.
Unser verehrter Meister der Entwicklungsmechanik Roux hat am
Schlüsse seines obgenannten Aufsatzes in dieser Wochenschrift (1922
Nr. 37) gegen meine Ausführungen über denselben Gegenstand in
einer Weise Stellung genommen, die mich zur Abwehr zwingt. Ich
bin dazu um so mehr verpflichtet, da Roux nicht anführte, wo
ich die von ihm befehdeten Ausführungen veröffentlicht habe, sodaß
die Leser dieser Zeitschrift nicht vergleichen können, was ich in
Wirklichkeit gesagt habe, und weil mir auch sachlich die Ab¬
weisung der Vorschläge Roux’ richtig scheint.
Roux behauptet, ich hätte die von ihm „hier reproduzierte
scharfe Sonderung von Naturgesetz und Naturregel für überflüssig
und als gegen den Sprachgebrauch verstoßend verworfen“. Er sagt
weiterhin, „ob diese Sonderung volkstümlich wird, ist für die
Wissenschaft unerheblich. Die jetzige Opposition ist nur der Aus¬
druck des üblichen Widerstandes des Alten, Herkömmlichen gegen
den Fortschritt“.
Demgegenüber möchte ich feststellen, daß ich in meiner Mit¬
teilung (Sitzber. d. Preuß. Akademie d. Wiss., 15. VII. 1920, 14, 1921)
durchaus nicht behauptet habe, daß Roux’ Streben nach scharfer
Sonderung der Ausdrücke überflüssig sei, und ebensowenig behauptet
habe, die Sonderung müsse volkstümlich sein. In Wahrheit habe ich
gerade das Gegenteil davon getan, nämlich gesagt, dir“ Ausdrücke
„Gesetz“ und „Regel“ seien zu volkstümlich, um in der Wissen¬
schaft als scharfbegrenzte Begriffsbezeichnungen brauchbar sein zu
können. Ich bin durchaus der Meinung, daß es sehr vorteilhaft und
wünschenswert wäre, wenn die von Roux besprochenen Begriffe
in der Wissenschaft scharf auseinandergehalten würden, aber das
wäre nur möglich, wenn neue Bezeichnungen dafür eingeführt
würden, nicht etwa durch künstliche Bedeutungsbeschränkung der
alten, nun einmal unscharf gebrauchten Volkswörter. Ich schloß
meine Ausführungen wörtlich: „Die angezogenen Beispiele geben
ein Bild von der Unschärfe der Ausdrücke: Gesetz und Regel,
Ursache, Vorbedingung und Veranlassung. Und ich glaube, daß es
eine Unmöglichkeit bleiben wird, dem wissenschaftlichen Gebrauch
dieser Wörter bestimmte Fesseln anzulegen und jedem von ihnen
eine scharf bestimmte Bedeutung für den wissenschaftlichen Ge¬
brauch aufzuzwingen. Das ist leicht möglich für ein in die Wissen¬
schaft neu eingeführtes Wort, wie für den Namen einer bestimmten
Krankheit oder eine bestimmte Gruppe von Krankheitszeichen, es
ist aber eben unmöglich bei Wörtern, die im Sprachgebrauch der
weitesten Allgemeinheit stehen. Solche Wörter des allgemeinen
Sprachschatzes lassen sich nicht (für den wissenschaftlichen Ge¬
brauch) mit künstlichen Stachelzäunen umgeben. Trotzdem scheint
mir die genaue, seit Jahrzehnten fortgesetzte klärende Erörterung
der besprochenen Begriffe, an der sich W. Roux mehrfach hervor¬
ragend beteiligt hat, keineswegs müßig und unfruchtbar,
auch wenn sich schließlich herausgestellt hat, daß es durch die
Natur der Sache einfach unzulässig und unmöglich bleiben wird,
für die wissenschaftliche Anwendung dieser Ausdrücke starre
Regeln durchzusetzen.“
Berlin, 29. I. 1923.
2. März 1 923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
289
Kleine Mitteilungen.
Berlin. Im Reichstag entwarf am 20. II. bei der Erörterung
jer Forderungen für das Gesundheitswesen der Präsident des Reichs-
Gesundheitsamtes Bumm folgendes Bild von den Gesundheits Verhält¬
nissen des deutschen Volkes: Namentlich in der Massenbevölkerung der
Städte verschlimmern sich die Verhältnisse fortgesetzt, besonders unter der
Wirkung der Teuerung. Die Sterblichkeitsziffer ist von 1920 auf 1921 von
12,7 auf 13,4 pro Tausend gestiegen. Aus vielen Teilen des Reiches wird
über Zunahme der Selbstmorde berichtet. Die Hautkrankheiten haben
durch den Mangel an Reinigung zugenommen. Säuglingsheime müssen ihre
Pforten schließen, weil es an Milch fehlt. Die Ziffer der Säuglingssterblichkeit
schnellt in die Höhe, die Ernährung der Kinder wird immer dürftiger. Nach
dem Wegfall von Schulspeisungen hat sich herausgestellt, daß 50°/0 der Kinder
unterernährt sind. Den Kindern fehlt es vielfach an Leibwäsche und sonstiger
Kleidung. Die Tuberkulose wird wesentlich gefördert durch das enge Zu-
sammenpferchen der Menschen in überfüllten Häusern. Besonders schwer
wird die Lage im Ruhrgebiet, weil die französischen Truppen rücksichtslos
Lebensmittel und Wohnungen mit Beschlag belegen. Frankreich hat Ma߬
regeln gegen Seucheneinschleppung durch seine farbigen Truppen getroffen,
trägt aber keine Bedenken, diese Truppen in das besetzte Gebiet zu senden.
Das Ausland hat uns durch Sendungen Hilfe geleistet; aber das allein kann
uns nicht helfen. Das deutsche Volk muß sich auf seine eigene Kraft stützen.
— Für die besetzten Gebiete sind von Preußen 500 Doppelzentner Zucker
freigegeben worden, die zur besseren Ernährung für Säuglinge, wer¬
dende und stillende Mütter und Kranke dienen und alsein Ausgleich
für die mangelhafte Milch Versorgung gegeben werden. Das Zentral-Hilfskomitee
in Neuyork hat dem Deutschen Roten Kreuz den weiteren Auftrag gegeben,
für das Ruhrgebiet 5C0 Kisten Trockenmilch, 300 Kisten pulverisierter Milch
und 3C0 Sack Mehl nach Essen abzusenden. Hierdurch erhöht sich die Spende
der deutschamerikanischen Stammesbrüder auf 29070 Dollar. Ferner sandte
das Rote Kreuz im Aufträge des Zentralkomitees und als Spende des
Montrealer Hilfskomitees aus Kanada 34 Kisten pulverisierter Milch und
32 Kisten Schweineschmalz im Gesamtwert von 496,10 Dollar für die not-
leidende Bevölkerung nach Essen.
— Die in Nr. 6 S. 197 abgedruckte Note der deutschen Regierung,
in der bei der französischen Regierung gegen die Beschlagnahme
der Krankenhäuser in Essen Protest erhoben worden war, ist dem
deutschen Geschäftsträger mit der Bemerkung zurückgeschickt
worden, daß die französische Regierung Noten, die in ungehörigem Tone (!)
gehalten seien, nicht annehme! Wir geben deshalb die deutsche Note — nament¬
lich für die ausländischen Aerzte — nochmals im Wortlaut wieder: „Die
französische Besatzungsbehörde in Essen hat von den tausend Betten der städti¬
schen Krankenhäuser etwa dreihundert beschlagnahmt. Der Diphtheriepavillon,
der für die Essener Verhältnisse ohnehin zu klein ist, mußte ohne Rücksicht
auf das Schicksal der darin untergebrachten kranken Kinder sofort geräumt
werden. Ebenso ist die Hautklinik beschlagnahmt worden, was zur Folge
hatte, daß die dort untergebrachten Kranken unterschiedslos entlassen werden
mußten. In gleicher Weise mußte auch die Station für Scharlach, Masern,
Keuchhusten und Typhus geräumt werden. Der Hinweis der Krankenhaus¬
leitung darauf, daß sie für den Ausbruch einer Epidemie die Verantwortung
ablehnen müsse, fand keine Beachtung. Die deutsche Regierung protestiert
auf das nachdrücklichste gegen diesen neuen Gewaltakt der fran¬
zösischen Besatzungsbehörde, der die einfachsten. Gebote der
Menschlichkeit verletzt und nicht nur die Gesundung einzelner
Kranker gefährdet, sondern auch die Bevölkerung allgemein
mit der Ausbreitung gefährlicher Seuchen bedroht. Sie fordert
die unverzügliche Räumung der beschlagnahmten Teile der Krankenanstalten
und behält sich vor, volle Genugtuung zu verlangen.“ — Am 10. II. erschien
der Divisionsarzt der 122. französischen Infanterie-Division, Oberarzt Mise,
bei den städtischen Krankenanstalten und erklärte, daß die Antwort der
Stadt auf den Divisionsbefehl betreffend Leistungen der Krankenanstalten
für das französische Lazarett Lügen (!) enthalte; aus diesem Grunde ver¬
zichte er auf die mündliche Besprechung der Angelegenheit. Weiter erklärte
der Divisionsarzt, falls nunmehr die Forderung der Division nicht freiwillig
erfüllt werde, würden die Leistungen mit Bajonetten und Gewehren erzwungen
werden. — Ein würdiges ärztliches Mitglied der französischen Hunnen und
Vandalen im Ruhrgebiet!
— Im Reichsministerium des Innern hat eine . Besprechung mit
den Reichs- und preußischen Ressorts über die Unterbringung der Kinder
aus dem Ruhrgebiet stattgefunden. Es wird empfohlen, daß Privatkreise,
auch die großen Wohlfahrtsorganisationen, vor dem Eingreifen sich mit den
beteiligten Regierungsstellen in Verbindung setzen; für die Unterbringung
nach Form und Umfang kommt in erster Linie die Organisation des Vereins
„Landaufenthalt für Stadtkinder“ wegen der großen Erfahrungen, die er sich
auf diesem Gebiete erworben hat, in Betracht. Die dem genannten Verein
zur Verfügung stehenden Erholungsplätze, Fahrpreisermäßigungen und sonstigen
Vergünstigungen sollen in erhöhtem Maße für die Kinder des Ruhrgebiets
zur Verfügung gestellt werden.
— Die gegenwärtigen politischen Verhältnisse und insbesondere die lokale
Verkehrslage machen die Abhaltung der Fortbildungskurse in Wies¬
baden im März unmöglich: ein kleiner Beitrag zu der Frage, wie sehr unser
Volk körperlich, seelisch und geistig durch die Franzosen drangsaliert wird.
— 5C00 dänische Kronen (z. Z. etwa 20 Millionen Mark) haben die
dänischen Aerzte durch den Gesandten Dänemarks in Berlin dem Ge¬
schäftsausschuß des Deutschen Aerztevereinsbundes für die not-
leidenden deutschen Aerzte überreichen lassen. Auch die Wiener Allge¬
meine Poliklinik ist von der dänischen Aerzteschaft mit den sehr bedeutenden
Mitteln bedacht worden, die zu ihrer Aufrechterhaltung für die Dauer eines
Jahres erforderlich sind. — Dem wärmsten Dank für diese Zeichen echter,
tatkräftiger Kollegialität wollen wir den dänischen Aerzten auch an dieser
Stelle abstatten.
— Die chinesischen Studenten an deutschen Hochschulen
haben in dem Bewußtsein des Werts der deutschen Wissenschaft und um
ihrem Dank für die ihnen gewährte Gastfreundschaft und wissenschaftliche
Ausbildung Ausdruck zu verleihen, eine Sammlung zur Linderung -der
Notlage ihrer deutschen Kommilitonen veranstaltet. Der Betrag der
Sammlung ist jnit 12700000 M. der Wirtschaftshilfe der deutschen Studenten¬
schaft überwiesen worden. Weitere Sammlungen haben die chinesischen
Studenten in ihrer Heimat in die Wege geleitet.
— Bei der 2. Lesung des Gesetzentwurfs zur Bekämpfung der
Geschlechtskrankheiten im Reichstagsausschuß für Bevölkerungspolitik
teilte ein Regierungsvertreter mit, daß die Kosten für die Durchführung des
Gesetzes sich auf mindestens 2 Milliarden und auf höchstens 8 Milliarden
(nach dem derzeitigen Geldwert) stellen würden. Im übrigen wurde dem
§ 2a die Bemerkung zugefügt, daß eine Mitwirkung der Polizei bei zulässigen
Zwangsmaßnahmen gestattet ist. Der § 4, der die Ausübung des Beischlafs
von jemandem, welcher weiß, daß er damit eine Ansteckungsgefahr verbindet,
unter Strafe stellt, wurde wieder hergestellt. § 5, der das Eingehen der Ehe
eines Geschlechtskranken ohne bezügliche Mitteilung an den Gatten unter
Strafe stellt, wird dahin verschärft, daß Gefängnis bis zu 5 Jahren angedroht
wird. Im § 9 wird die Schweigepflicht des Arztes und der Beamten für
Geschlechtskranke nur für den Fall aufgehoben, daß aus einem berechtigten
gesundheitlichen .Interesse Mitteilung gemacht wird.
' — Im Rahmen der Novelle zum Reichsversorgungsgesetz soll
auch die von den Offiziersverbänden seit langem erstrebte Neuregelung der
Verstümmelungszulage für schwerverwundete Offiziere erfolgen.
Sie soll die Höhe der gleichfalls neugeregelten Schwerbeschädigtenzulage für
um 60 Prozent in der Erwerbsfähigkeit geminderte Schwerbeschädigte erreichen
und 3CO Mark monatlich betragen. Der bisher für Fälle schwerster Beschädi¬
gung (Blindheit, Siechtum) gewährte Betrag soll auf 1000 Mark monatlich
neu festgesetzt werden. Zu diesen Sätzen treten die monatlichen Teuerungs¬
zuschläge, die sich nach der neuen Vorlage jeden Monat automatisch den
Teuerungszuschüssen, wie sie den Reichsbeamten gewährt werden, anpassen.
Für Januar ist dieser Teuerungszuschlag auf 335 Prozent festgesetzt.
— Die seit 1921 verstärkte T yphusbekämpfung in Mitteldeutsch¬
land erstreckt sich auf das Land Thüringen, die preußischen Regierungs¬
bezirke Merseburg (mit Ausnahme der 4 östlichen Kreise Wittenberg, Torgau,
Schweinitz und Liebenwerda), Erfurt und den Kreis Schmalkalden. Für den
Zweck sind 5 bakteriologische Untersuchungsanstalten in Jena, Gera und
Gotha sowie in Erfurt und Halle eingerichtet. Im ganzen Bekämpfungs¬
gebiet wird die Zahl der Typhuserkrankungen im Jahre 1921 auf 1665
geschätzt. In dem an Einwohnerzahl nahezu gleichgroßen früheren Be¬
kämpfungsgebiet im Südwesten des Reiches belief sich die Zahl der Typhus¬
erkrankungen im Durchschnitt der Jahre 19C9 — 1918 auf 1 1 79, also nahezu
1/3 weniger. Die Zahl der von den Untersuchungsanstalten im 2. Halbjahr
1921 ausgeführten Untersuchungen beläuft sich auf 30873- Von den bekannt
gewordenen 1221 Erkrankungen wurden 46°/0 aufgeklärt. Indem Bekämpfungs¬
gebiet wurden außerdem 701 Ruhrerkrankungen festgestellt, von denen
63 tödlich endeten.
— Im Jahre 1922 wurden insgesamt 386 Erkrankungen an Fl eck -
fieber, gegen 533 im Vorjahr, angezeigt. Davon entfielen 368 auf Rück¬
wanderer (Wolgakolonisten), Heimkehrer und Flüchtlinge sowie sonstige aus
dem Osten zugereiste Personen, 5 auf einheimische Zivilpersonen. Die Mehr¬
zahl aller . Erkrankungen, nämlich 358, traten in den Durchgangs- und
Heimkehrlagern auf, davon wurden 1 61 im Heimkehrlager Osternothafen bei
Swinemünde und 1 41 in dem Heimkehrlager Frankfurt a. O. ermittelt.
— Aus der endgültigen Antwort des Reichspostministers über Ermäßi¬
gung der Fernsprechgebühren für Aerzte (Nr. 6 S. 197) teilt der
Minister für Volkswohlfahrt nachstehendes mit: „Die Frage, ob es sich er¬
möglichen lassen würde, den Aerzten ihre Fernsprechanschlüsse, ebenso, wie
es in Oesterreich geschehen ist, gegen eine um 30 Prozent ermäßigte Gebühr
zur Verfügung zu stellen, ist eingehend geprüft worden. In Oesterreich hat
diese bereits den Feuerwehren, Wasserwehren und Rettungsgesellschaften so¬
wie den Wohlfahrtsanstalten und Sozialversicherungsinstituten zugestanden
werden müssen, und die Rechtsanwälte, Notare, Apotheker, Hebammen, Presse¬
vertreter, Zeitungen und Agenten kämpfen darum. Um solchen Teilnehmern
ohne Unterschied einen möglichst wohlfeilen Anschluß zur Verfügung zu
stellen, ist schon bei der am 1. Januar d. J. jn Kraft getretenen Gebühren¬
erhöhung die Grundgebühr für Hauptanschlüsse in Deutschland viel geringer
erhöht worden als die Orts- und Fernsprechgebühren. Außerdem ist darauf
verzichtet worden, daß der Teilnehmer monatlich mindestens 40 Ortsgespräche
bezahlen muß. Bei der zum 1. März in Aussicht genommenen abermaligen
Verdoppelung aller Fernsprechgebühren sollen die Grundgebühren für Haupt¬
anschlüsse hiervon ganz ausgenommen und unverändert gelassen werden.
Die bezeichneten Grundgebühren werden dann nur noch etwas mehr als den
vierten Teil der Selbstkosten der Telegraphenverwaltung decken und weit
hinter den Sätzen Zurückbleiben, die in allen übrigen Ländern der Welt er¬
hoben werden. Beschränkt der Arzt sich auf die Beantwortung der ein¬
gehenden Anrufe, so beträgt die Gebühr in Deutschland nur den zehnten
Teil der in Oesterreich zahlbaren Sätze.“
290
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 9
— Im Dezember v. J. wurde eine angesehene englische Kakaofabrik ver¬
urteilt, weil der von ihr hergestellte Kakao Arsenik ent¬
hielt. Dieses Urteil erregte großes Aufsehen, da die verurteilte Firma an
dem Vorkommen des Giftes nur indirekt schuld war. Es stellte sich nämlich
heraus, daß das Kaliumkarbonat, das dem Kakao hinzugesetzt wird, um ihn
besser löslich zu machen, mehr Arsenik als Vsooooo enthielt, wie es die
englische Pharmakopoe zuläßt. Die Firma erlitt einen großen Verlust, da
sie nach dieser Entdeckung 300 Tonnen Kakao vernichten mußte. Eisenhardt.
— Der Preußische Minister für Volkswohlfahrt hat unter dem
21. VII. 1922 (s. Vöff. RGA. 1923» Nr. 4) an die Oberpräsidenten folgenden Erlaß
gegen Rad-Jo gerichtet: „Die Rad-Jo- Versand-Gesellschaft m. b. H. Ham¬
burg, Radjoposthof, deren marktschreierische Reklame allgemein
bekannt ist, hat neuerdings in einem Preisausschreiben für die Hebammen
diese aufgefordert, ihr während des Jahres 1922 laufend Adressen hoffender
Frauen mitzuteilen, und in dem gleichen Flugblatt zur passiven Resistenz
gegenüber dem beamteten Arzte aufgefordert ... Es empfiehlt sich, unter
Bezugnahme auf das Vorgehen der Rad-Jo- Versand -Gesellschaft die Heb¬
ammenschülerinnen in den Ausbildungskursen und die Hebammen während
der Fortbildungslehrgänge darauf hinzuweisen, daß es für eine Hebamme
nicht angemessen und gegebenenfalls wegen der Verantwortung,
die sie bei der Empfehlung eines ihr in seiner Wirkung nicht
völlig bekannten Mittels übernähme, auch nicht ungefährlich
sei, sich bei der Ausübung ihres Berufes der Reklame irgend¬
einer Firma dienstbar zu machen.“
— Am 15. und 16. III. unter dem Vorsitz von Max Hirsch
(Berlin, Motzstr. 34), 7V2 Uhr abends werden im Hygienischen Institut
zu Berlin (Dorotheenstr. 28a) folgende Vorträge über Konstitution und
Sexualität gehalten: Referenten: Geh.- Rat Kraus (Berlin): Geschichte
und Wesen des Konstitutionsproblems. Prof. Goldschmidt (Dahlem): Die
biologischen Grundlagen der sexuellen Konstitution. Prof. E. Kretschmer
(Tübingen): Die Psychologie und Pathologie der sexuellen Konstitution.
Prof. Hübner (Bonn): Sexual-Konstitution und Rechtsleben. Außerdem
Einzelvorträge: Prof. Mathes (Innsbruck): Die Sexualkonstitution in der
Gynäkologie. Geh.-Rat Posner (Berlin): Die Sexualkonstitution in der
Andrologie. Prof. R. Mühsam (Berlin): Die Sexualkonstitution in der
Chiruigie. Prof. G. Peritz (Berlin): Keimdrüsen und Zentralnervensystem.
Dr. M. Hirsch fei d (Berlin): Die intersexuelle Konstitution des Mannes und
des Weibes.
Um ihre Blinden in gewerblichen Arbeiten auszubilden und
Gelegenheit zu dauerndem Verdienst zu geben, haben die städtischen Be¬
hörden in der Beschäftigungsanstalt Oranienstraße 26 eine Arbeitsstelle
geschaffen, die gegenwärtig über 200 Blinden Arbeitsgelegenheit bietet. Die
Anstalt ist modern eingerichtet; hauptsächlich wird Stuhlflechterei, Bürsten¬
bindern und Korbflechterei betrieben. In erster Linie sind die städtischen
Betriebe gehalten, ihren Bedarf der Beschäftigungsanstalt zu entnehmen.
— Zu dem „ Flügge- Fonds für wissenschaftliche Tuberkulose-
forschung“ bei der Robert Koch-Stiftung zur Bekämpfung der Tuber¬
kulose hat Dr. Enderl e (Rom) (im Namen von Frau Irene Resio) dankens¬
werterweise 200000 M. ■ gestiftet.
„„ ^ Bocken Deutsches Reich (4.-10. II ): 1 (lt). Schweiz (21.- 27. 1.): 138
97.-2 - Xd.): , Polen (3.-9. XII ) 18(2 1). — FI ec kf i e ber. DeutschesReich(l4.-
TSei (2°5 XI ) i : ’ Rußland (^--23. XII.) : 50, Polen (3.-9. XII.) : 223 (9 r).
-20.1.)
P e
— Tübingen. Im Tropengenesungsheim ist wegen der Ueberfüllung
durch erwachsene Kranke eine Station für tropenkranke Kinder er¬
richtet. Sie bietet Raum für 25-30 Kinder. Die Baukosten belaufen sich
auf mehr als 650000 M. Das Haus ist am 23. VIII. eröffnet.
— Bern. Nachdem die Bundesversammlung Anfang 1922 einen Kredit
von 1 Million Fr. zur Bekämpfung der Tuberkulose bewilligt hatte
hat der Bundesrat neuerdings einen gleichen Kredit für denselben Zweck
beantragt. — Ueber die in der Schweiz sehr verbreitete Multiple Sklerose
wird von der Schweizerischen Neurologischen Gesellschaft unter Mitwirkung des
Eidgenössischen Gesundheitsamts eine Umfrage veranstaltet. Der Haupt¬
zweck ist, die Zahl und besonders auch die Verteilung der Krankheit in der
schweizerischen Bevölkerung festzustellen.
— Wien. Geburten- und Sterbefälle 1921 in Oesterreich Nach
dem Bundesamt für Statistik betrug die Gesamtzahl der Lebendgeborenen
141 728, der Totgeborenen 4503, der Gestorbenen 104 599; der Geburtenüber¬
schuß von 37129 übertrifft nicht nur den des Vorjahres (21040) sondern
auch den des Jahres 1913 (35149). Die Zahl der Lebendgeburten ist noch
um 11749 kleiner als im Jahre 1913; doch wurden in Oberösterreich
und Salzburg erheblich mehr Kinder geboren als im Jahre 1913 (24372 und
6316 gegen 23222 und 5939); in Wien und Niederösterreich dagegen wesent
lieh weniger (29712 und 32782 gegen 37632 und 36484). Die Geburten¬
ziffer auf 1000 Einwohner beträgt 23.85 gegen 24.40 im Jahre 1913 gegen
29.91 im Jahresdurchschnitte 1901 bis 1910. Sie ist gegenüber dem Jahre
1920 in allen Ländern gestiegen; gegenüber der Zeit vor dem Kriege ist sie
1921 in Salzburg, Oberösterreich und Kärnten etwas größer, in Tirol Nieder
Österreich und Wien aber viel kleiner. Die Gesamtzahl der Todesfälle war
1921 trotz Vermehrung der Geburten niedriger als im Vorjahre, nämlich 1706
auf 1000 Einwohner, das ist weniger als in allen Vorjahren seit 1913.
— Hochschulnachrichten. Berlin. Die Akademie der Wissenschaften
hat den Physiologen Prof. v. Kries (Freiburg) zum Korrespondierenden ‘Mit¬
glied der Physikalisch-mathematischen Klasse gewählt. — Frankfurt a. M
Dr. Winkler hat sich für Zahnheilkunde habilitiert. — Freiburg i. Br.
Als Nachfolger von Straub ist Prof. Trendelen bürg (Rostock) als Ordi¬
narius der Pharmakologie berufen. (Die Vorschlagsliste hat gelautet Tren¬
delenburg, Loewi [Graz], Wieland [Königsberg]). Geh.-Rat Uhlenhuth
wird dem Ruf auf den Lehrstuhl für Hygiene Folge leisten. -- Greifswald.
Aul den Lehrstuhl der Physikalischen Chemi? und als Abteilungsvorsteher am
Chemischen Institut ist Prof. Fredenhagen (Leipzig) berufen. — Marburg
Als Nachfolger von Bielschowsky ist a. o. Prof. K. Stargardt (Bonn) für
den Lehrstuhl der Augenheilkunde in Aussicht genommen. — Würzburg.
An Stelle des wegen seines Alters aus dem Amte scheidenden Prof. Hofmeier
hat a. 0. Prof. Gauß (Freiburg) einen Ruf als Ordinarius für Geburtshilfe
erhalten.
— Literarische Neuigkeiten. G. M amlock (Berlin), Das medizinische
Berlin. Ein Führer für Aerzte. Berlin, S. Karger, 1923. 134 S. Mit
Lageplan der medizinischen Institute und Krankenhäuser. M. 1.—. Der
bereits in 11. Auflage vorliegende Führer enthält in knapper, übersichtlicher
Form Angaben über die in Berlin vorhandenen Auskunftsstellen, die Medi¬
zinische Fakultät, die Universitätsanstalten, die klinischen Anstalten, Medi¬
zinalbehörden und Medizinalbeamte, Krankenhäuser, über das Fortbildungs¬
wesen, die sozialhygienischen Einrichtungen, Gesellschaften und Vereine,
Bibliotheken u. a. m. (z. B. Theaterärzte sowie ausländische Gesandtschaften
und Konsulate).
— Für den Aushilfsfonds der Notgemeinschaft deutscher Aerzte
(A.N.D.Ae.) haben bis zum 23. II. beigesteuert:
Frau Prof. Asher (Bern) 500 Fr. (Schweiz.) im Aufträge des
Bernischen Hilfskomitees für den notleidenden deutschen
Mittelstand.
Elberfelder Farbenfabriken Bayer &Co. (Leverkusen) E Merck
(Stuttgart) je M. 300000.— .
Prof. Bergell (Berlin) M. 1150CO.— zugleich für Herren Voß, König
und Dr. Lutze (Berlin).
Prof. Gocht und Dr. A. W. (Berlin) je M. 50000.—.
Proff. Wandel (Magdeburg), Röthig (Berlin) und Poppert (Gießen)
je M. 30000.—.
Prof. Hammerschlag (Berlin), Dr. H. Kreutzberg (Hannover), San.-
Rat Wolf (Danzig) je M. 20000. — .
Geh.-Rat Max Meyer und L. Feilchenfeld (Berlin) je M. 10000.—.
Dr. B. Czerwinski (Podejuch) M. 8000.—.
Drs. E. Moser (Zittau), O. Kroll (Berlin), R. (Osnabrück), C. Hellner
(Berlin) je M. 5000.—.
Prof. Tuczek (Marburg a. L.), San.-Rat Tietzen (Treptow), Dr. Kubis
(Poppelau), Prof. Beitzke (Graz) und Geh.-Rat Nathan (Zaborze)
je M. 3000.—.
San. - Rat Z oller (Königszelt), Drs.Dieffenbach( Hofheim), Joh. Schmidt
(Löbejün), Hahns (Breslau) und San.-Rat Kyrieleis (Hameln)
je M. 2000.—.
San.-Rat Schliep (Stettin), C. Säger (Kirchen a. Sieg), Drs. Weese
(Wanne) und Gerstein (Witten) je M. 1 coo. — .
Dr. Ohle, deutscher Botschaftsarzt in Rom, Lire 25.—.
— Die von J.D. Riedel Aktiengesellschaft Chemische Fabrik heraus¬
gegebenen „Remedia- Riedel“ sind auf Grund der Literatur züsammengestellt:
der 1. Teil enthält ein therapeutisches Vademecum, welches die Anwendungs¬
weise der Riedelschen Spezialpräparate wiedergibt. Im 2. Teil sind Angaben
über die Eigenschaften der Präparate sowie ausführliche Literaturverzeich¬
nisse enthalten.
Der Index der Allgemeinen Deutschen Gebührenordnung
(Adgo) beträgt ab 16. II. 75, d. h. die Sätze der Adgo sind mit 75 zu ver¬
vielfachen. Das entspricht einer Erhöhung der Gebühren um 7400 °/0. Die
Schlüsselzahl des Buchhändler-Börsenvereins beträgt z. Z. 2000.
Der Bezugspreis der D. m. W. beträgt im März das 600fache des Frie¬
denspreises. Die Mitarbeiterhonorare des Friedens werden demgemäß
auch mit 600 multipliziert.
Jahres erschienenen Ausführungen: „Ueber Desinfektion der gonorrhoischen
Urethra ist hinzuzufügen, daß inzwischen die Behandlungsmethode mit
C loleralemulsion in Kapseln bei weiblichen Patienten sich besonders bewährt
lat. Am Schluß des genannten Aufsatzes ist durch ungenaue Information
von dritter Seite Herr Dr. Robert (Hannover) zu Unrecht zitiert worden.
Schereschewsky.
von Fig"i S Fig! if zu “vertauschen' Z ”"d HC'ke (Nr' 7 S?'2) fst <*" B^chnung
— Aus technischen Gründen
werden.
mußte diese Nummer bereits am 23. abgeschlossen
«
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Redigiert von Prof. Dr. R. von den Velden.
Zeitschriften: Klinische Wochenschrift Nr. 5. — Wiener klinische Wochenschrift Nr. 3/4. — Wiener medizinische Wochenschrift Nr. 6. — Medizinische
Klinik Nr. 52, Nr. 1 2. — Archiv für Psychiatrie Bd. 66 H. 5. — Bruns Beiträge zur klinischen Chirurgie Bd. 127 H. 3. — Mitteilungen aus den
Grenzgebieten der Medizin und Chirurgie Bd. 35 H. 4. — Ausländische Literatur.
Biologie.
♦ Max Hirsch (Berlin), Die Gattenwahl. Aerztlicher Ratgeber bei
der Eheschließung. Leipzig, C. Kabitzsch, 1922. 42 S. Ref.:
W. Liepmann (Berlin).
Dieser für die breitesten Volksschichten bestimmte Ratgeber
bei der Eheschließung ist unter Förderung, des Landesausschusses für
hygienische Volksbelehrung geschrieben. Er erfüllt seinen Zweck
durch klare Darstellungsweise der für die Ehe schädlichen Krankheiten
und gipfelt in der Forderung, ein fakultatives Heiratszeugnis einzuführen,
ohne die Entschlußfähigkeit der Ehekandidaten zu berühren. So warm
Referent selbst für diese Forderung eintritt, so ist hierbei doch zu
berücksichtigen, daß durch diese Art .genauer Aufklärung die Gefahr
besteht, die ohnedies schon großen Hemmungen, die der Eheschließung
im Wege stehen, zu vergrößern.
Psychologie.
♦♦ Gustav Kafka, Tierpsychologie. München, Ernst Reinhardt,
1922. 144 S. Ref.: Th. Ziehen (Halle a. S.).
Kafka hat im Jahre 1914 den ersten Band einer Einführung in die
Tierpsychologie auf experimenteller und ethologischer Grundlage ver¬
öffentlicht, in dem die Sinne der Wirbellosen in vortrefflicher Weise
behandelt wurden. Das jetzt vorliegende Werk, das die 1. Abteilung
des 1. Bandes eines großangelegten Handbuchs der vergleichenden
Psychologie bildet, erstreckt sich auf die gesamte Tierpsychologie
mit Einschluß der Wirbeltiere und beschränkt sich nicht auf das Ge¬
biet der Empfindungen, sondern behandelt in besonderen Abschnitten
auch die „Raum- und Zeitwahrnehmung" und — mit dankenswerter
Ausführlichkeit — das „Lernen" der Tiere. Auf dem knappen Raum
ist fast alles Wichtige klar und übersichtlich dargestellt. Zahlreiche
geschickt ausgewählte Abbildungen erleichtern das Verständnis. Na¬
mentlich allen, die sich speziell für Tierpsychologie interessieren und
sich einen Gesamtüberblick (insbesondere auch über die Methoden
derselben) verschaffen wollen, sei das Kafka sehe Werk empfohlen;
aber auch in das Studium der Psychologie überhaupt, einschließlich
der menschlichen, bietet es eine vortreffliche Einführung. Ein 306
Nummern umfassendes Literaturverzeichnis gestattet, im Anschluß an
das Kafkasche Buch einzelne Fragen eingehender zu verfolgen.
Anatomie und Physiologie.
♦♦ Hermann Kranichfeld, Die Geltung der von Roux und
seiner Schule für die ontogenetische Entwicklung nach¬
gewiesenen Gesetzmäßigkeiten auf dem Gebiet der phy¬
logenetischen Entwicklung. Berlin, J. Springer, 1922. 92 S.
Ref.: Eisler (Halle).
In diesem „Beitrag zur Theorie der Stammesentwicklung" will der
Verfasser zeigen, daß zwischen Ontogenese und Phylogenese tatsäch¬
lich eine Analogie besteht, d. h. „jene Aehnlichkeit zwischen den Ge¬
setzen eines Erscheinungsgebietes piit denen eines anderen, die bewirkt,
daß jedes das andere illustriert" (Maxwell). Das Ziel der Ontogenese
ist das Soma, die Bildung des Individuums, das Ziel der Phylogenese
der Genotyp, die Bildung der Art. Die Erklärungsversuche des Dar¬
winismus und Lamarckismus reichen nicht aus. Der Nachweis ana¬
logen Geschehens, das an sich nur eine beschränkte Erklärungsfähigkeit
besitzt, bringt uns jedenfalls dem Verständnis der Vorgänge näher.
In 5 Hauptteilen werden erörtert: das Zusammenwirken von äußeren
und inneren Faktoren in der Ontogenese; — das Vorhandensein von
äußeren und inneren Faktoren in der Phylogenese; — die vier Roux-
schen Perioden in Ontogenese und Phylogenese; — phylogenetische
Selbstdifferenzierung und phylogenetische abhängige Differenzierung;
— ontogenetische und phylogenetische Selbstregulation. Die Analogie
führt schließlich dazu, für die Phylogenese ein Urkeimplasma anzu¬
nehmen, in dem bereits die Anlagen zu der im Verlauf der geologi¬
schen Perioden sich vollziehenden Stammesentwicklung gegeben waren;
wie im Hühnerei die Anlagen für das sich entwickelnde Hühnchen. —
Klare Disposition und gut gewählte Beispiele verleihen den geistvollen
Darlegungen große Ueberzeugungskraft, auch wenn man in Einzel¬
heiten, z. B. in der Annahme eines Sparsamkeitsprinzips in der Natur
oder einer Wechselbeziehung zwischen Instinkt und Schutzfärbung,
dem Verfasser vielleicht nicht beistimmt.
♦ ♦ Rudolf Höber (Kiel), Physikalische Chemie der Zelle und
der Gewebe. 5. neubearb. Aufl. 1. Hälfte. Leipzig, Wilhelm
Engelmann, 1922. 544Seiten mit 81 Abbildungen. Ref.: P.Ro na (Berlin).
Obgleich die Jahre seit dem Erscheinen der letzten Auflage des
„Höber“ (1914) der wissenschaftlichen Arbeit wenig günstig waren,
ist gerade auf dem Gebiet der physikalisch-chemischen Biologie ein¬
schließlich der Kolloidchemie die Forschung rüstig weitergeschritten,
und zweifellos hat dieses Wissensgebiet sowohl an Fülle der ge¬
wonnenen Ergebnisse als auch an Vertiefung unserer Auffassung
wichtiger Lebensvorgänge all das gehalten, was man von ihm er¬
wartet hat. Aeußerlich kommt dies in dem vorliegenden Werk in dem
größeren Umfang zum Ausdruck, von dem zunächst nur die 1. Hälfte
— ein stattlicher Band — erschienen ist, innerlich in der strafferen
Trennung der rein physikalisch-chemischen Lehren von ihren Anwen¬
dungen auf die Physiologie. — Bei den raschen Fortschritten auf
diesem Gebiete ist es nicht verwunderlich, daß wichtige Teile gegen
die frühere Auflage wesentliche Neubearbeitung erfahren haben. Es
sei nur auf die Abschnitte über das Permeabilitätsproblem, das Mem¬
branpotential, die Elektrolytwirkungen hingewiesen. Nur die anerkannte
Meisterschaft des Verfassers in der Darstellung schwieriger Probleme
konnte die Fülle des Materials so beherrschen, daß der auf dem Ge¬
biete Erfahrene sowohl wie auch der Anfänger mit großem Genuß
reiche Belehrung aus dem Werke schöpfen kann.
Allgemeine Pathologie.
♦ ♦ S. S. Chalatow, Die anisotrope Verfettung im Lichte
der Pathologie und des Stoffwechsels (Die Cholesterin-
diathese). Jena, G. Fischer, 1922. 232 Seiten mit 12 Tafeln und
1 Textabbildung. Ref.: C. Neuberg (Berlin).
Nach einer kurzen Einleitung über die Chemie des Cholesterins
bespricht der Autor in dem vorliegendem Werk, das von Fräulein
Dr. A. Ros in, Assistentin am Freiburger Pathologischen Institut
Aschoffs, vervollständigt ist, zunächst die Lehre von den doppelt
brechenden fettähnlichen Substanzen des Körpers. Dann werden die
Zusammenhänge der anisotropen Fette mit den Zellelementen dar¬
gelegt und die Cholesterindiathese sowie die Cholesterinämie behan¬
delt. Die Myelinose und Xanthomatose werden in ihren Beziehungen
zum Stoffwechsel, zur Pathologie und in chemischer Hinsicht eingehend
gewürdigt. Das Buch, das durch prächtige Abbildungen geziert ist,
wird den Forschern auf diesem Gebiet sicherlich willkommen und
nützlich sein.
E. Förster (Aarau), Chorionepitheliom. Bruns Beitr. 127 H. 3.
Es werden die Entwicklung und das biologische Verhalten des normalen
Chorionepithels in der normalen Gravidität und die Reaktion des mütter¬
lichen Gewebes besprochen. Auf Grund der Befunde beim Chorion¬
epitheliom des Weibes nach Gravidität (kasuistische Beiträge) und der
reinen und teratomösen Chorionepitheliome der Keimdrüsen werden
folgende Schlußfolgerungen gezogen: Die Ursache des Chorionepithe¬
lioms sowohl für die Gravidität als auch für die Hodenteratome ist in
einer latenten Energie der Keimzellen, besonders der Samenzellen oder
ihrer unreifen Formen, zu suchen, die normalerweise durch die Be¬
fruchtung zur Bildung des Trophoklasts führt. Bei bestimmten Ein¬
flüssen kommt es zu abnormer Wucherung. Beide Arten von Chorion¬
epitheliom stehen zu ihren Trägern im Verhältnis der Deszendenz.
Beide gehen von den reifen Keimzellen oder ihren Vorstufen aus, und
zwar haben die Samenzellen an ihrer Entstehung den Hauptanteil.
Mikroben- und ImmunitätsJehre.
Theo Diemer (Freiburg i. B.), Willkürliche Beeinflussung der
Hämagglutinationsgruppen. Mitt. Grenzgeb. 35 H. 4. Genauere Aus¬
führung und Ergänzung der Untersuchungen, über die Eden bereits
berichtete (D. m. W. 1922, S. 85). Auch Höhensonnebestrahlungen be¬
wirkten gleiche Veränderung: die Neigung, nach Gruppe 1 zu wandern.
Vor allem aber brachte Durchleitung eines Gleichstroms von 1 bis
2 Milliampere für 10—20 Minuten möglichst durch den ganzen Körper
zustande, daß alle Patienten nach Gruppe 1 wanderten. Nach einer
verschieden großen Anzahl von Tagen kehrten sie nach ihrer früheren
Gruppe zurück. Natürlich hat der Chirurg diesen Gruppenwechsel zu
berücksichtigen.
Gerhartz (Bonn), Zur Kenntnis der Tuberkulinreaktion. M. KL
Nr. 2. Verfasser bringt den Beweis, daß der die lokale spezifische
Entzündung, die Impfpapel, verursachende, in den alten Pirquetpapeln
aufbewahrte Reaktionsstoff durch die spezifische Reizwirkung des
Tuberkulins (subkutan injiziert) in die Umgebung übertragen werden
kann und dadurch sekundäre Herdreaktionen zu erzeugen vermag.
292
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 9
Strahlenkunde.
♦ ♦ Hugo Bach (Bad Elster), Anleitung und Indikationen für
Bestrahlungen mit der Quarzlampe „Künstliche Höhen¬
sonne". 9.— ll.Aufl. Leipzig, C. Kabitzsch, 1922. 204 Seiten mit
19 Abbildungen. Ref.: O. Strauß (Berlin).
Seit 1915 ist alljährlich eine Auflage dieser vom Autor ausdrück¬
lich nicht als Lehrbuch, sondern nur als Anleitung gedachten
Schrift erschienen. Die Neuauflage zeigt einige Veränderungen, neuere
Literatur und Spektralaufnahmen sind darin entsprechend berücksichtigt
und besonders auf die bekannten Arbeiten von Hauser und Vahle
näher eingegangen. Auch ist der ganze Stoff etwas anders gruppiert.
Der Wert des Buches ist in der außerordentlich sorgfältig gehand-
habten Zusammenstellung aller mit der Quarzlampe erzielten Erfolge
zu suchen. Bach möchte die Indikationen für die Ultraviolett-Therapie
möglichst erweitern und sie auch auf die Behandlung der Basedow¬
schen erstreckt sehen. Etwas polemisch wendet er sich gegen Bier
und Kisch, die mit der von ihnen verwandten Metalldrahtlampe in
erster Linie eine intensive Wärmewirkung erreichen und ihr eine be¬
sondere Wirkung zuschreiben. Hier wäre eine eingehendere Be¬
trachtung auf ürund vergleichender Beobachtungen angebracht
gewesen. _
Allgemeine Therapie.
♦♦ Franz Matthias (Berlin), Vakzinetherapie und Protein¬
körpertherapie. München, Verlag der Aerztlichen Rundschau,
1922. 54 S. Ref.: Reiter (Rostock).
Die kleine, auf den Lehrbüchern von Allen, Reiter und Strubell
aufbauende Schrift ist für den Gebrauch des praktischen Arztes, insbeson¬
dere des Spezialarztes für Haut- und Geschlechtskrankheiten bestimmt.
Sie faßt das Wesentliche der Theorie von Vakzinations- und „Protein-
körper"-Therapie kurz zusammen und bringt auf Grund eigener Er¬
fahrungen des Verfassers die Regeln ihrer Anwendung für dieses
Spezialgebiet. Hierauf beschränkt gibt das Büchlein eine brauchbare
Anregung für die Ausführung der Vakzinations- und Proteinkörper¬
therapie, erschöpft damit aber natürlich keineswegs das weitverzweigte
Gebiet ihrer Anwendungsmöglichkeiten. — Die Schrift kann namentlich
den Spezialärzten für Haut- und Geschlechtsleiden empfohlen werden.
Saxl (Wien), Ueber therapeutische Verwendung einiger Metall¬
salzemulsionen. M. Kl. Nr. 2. Emulsionen schwerlöslicher Metallsalze
(AgCl, Hg CI) in genügender Feinkörnigkeit suspendiert wirken fast
ebenso stark desinfizierend wie eine Lösung von Salzen gleicher Ag-
oder Hg-Konzentration. Sie wirken auf der Haut, auf Schleimhäuten
und Wunden völlig reizlos und nur bakterientötend. Auch per os ge¬
nommen, werden diese Emulsionen schnell resorbiert und zeigen gute
Wirkungen.
Ri dder (Bückeburg), Omnadin in der Praxis. M. Kl. 1922 Nr. 52.
Omnadin empfiehlt sich bei akuten oder subakuten Infektionen im
Stadium der sich erschöpfenden Abwehr. Die Wirkung erscheint mir
zu diesem Zeitpunkt sicherer und intensiver zu sein als früher. Schädi¬
gungen waren bei intramuskulärer Anwendung auch bei wiederholten
Gaben nicht zu verzeichnen.
V. Kollert, U. Strasser und R. Rosner (Wien), Trepol und
Niere. W. kl. W. Nr. 3. Im Laufe der Trepolbehandlung (Kalium-
Natrium-Wismuttartrat) kommt es häufig zu Nierenschädigungen. Ei¬
weißbefund fehlt, doch ist häufig ein Sedimentbefund (Epithelien,
Lipoide) und Vermehrung des Cholestearins im Blute, die für degenera-
tive Prozesse spricht. Die Verfasser sprechen daher von Wismut-
Nephrose. Der diuretische Effekt des Trepols steht hinter dem des
Novasurols erheblich zurück.
Innere Medizin.
♦ ♦ E. Meulengracht (Kopenhagen), Der chronische hereditäre
hämolytische Ikterus (konstitutionelle Hypersplenie). Leip¬
zig, Dr. Werner Klinkhardt, 1922. 226 S. Ref.: G. Lep eh ne (Königs¬
berg).
ln klarer und übersichtlicher Weise bespricht Verfasser die Klinik
des chronisch hereditären hämolytischen Ikterus auf Grund zahlreicher
von ihm untersuchter und beobachteter Fälle, sowie der vorhandenen
Literatur. Ausführlich werden die pathologischen Verhältnisse des
Blutbefundes dargelegt, insbesondere die Vitalfärbung, die mit eigner
Methodik untersuchte Mikrozytose und die Herabsetzung der Resistenz
der roten Blutkörper gegenüber hypotonischer Kochsalzlösung. Hier
weist Verfasser auf Grund zahlreicher Kontrolluntersuchungen bei
anderen anämischen Zuständen und entsprechender Tierexperimente
darauf hin, daß das Symptom für die Krankheit nicht pathognomonisch
ist. Die Genese des Ikterus wird offen gelassen, wobei Meulen¬
gracht die Acholurie des hämolytischen Ikterus nicht als spezifisch
ansehen will. Seine histologischen Milzbefunde mit mächtiger Blut¬
überfüllung der Pulpa und blutarmem Sinus decken sich mit früheren
Beschreibungen. An der Hand von Familienstammbäumen wird die
Vererbung besprochen und die Erkrankung als echte erbliche be¬
zeichnet. Die Erfolge der Splenektomie waren in allen Fällen nach
vorübergehender Reaktion mit Fieber, stärkerem Ikterus usw. voll¬
kommene. Verschwinden' des Ikterus, der Urobilinurie, der Anämie,
Rückgang der Mikrozytose und der Resistenzherabsetzung. Meulen¬
gracht definiert die Krankheit als hämolytische Ueberfunktion der
Milz, die osmotische Resistenzherabsetzung und die Mikrozytose als
sekundäre Regenerationsphänomene. Einige isolierte Fälle sowie die
Frage des „erworbenen hämolytischen Ikterus" werden gestreift. Zum
Schlüsse werden die Krankengeschichten der beobachteten Patienten
ausführlich wiedergegeben.
Friedrich Eickhoff (Hamburg), Chronische Cholangitis (Chol¬
angitis lenta). Mitt. Grenzgeb. 35 H. 4. Zwei Fälle, die schleichend mit
Mattigkeit, Appetitlosigkeit und sehr wechselndem Ikterus begännen.
Trotzdem vielfach beim Fieberanstieg Blutkulturen angelegt wurden,
konnte nur einmal im Blute, das bei Schüttelfrost entnommen war, der
Erreger nachgewiesen werden. Dieser, Streptococcus viridans, wurde
im anderen Falle während des Lebens im Harn in Reinkultur und nach
dem Tode aus dem Inhalt der Gallenwege gezüchtet. Die Temperatur
war unregelmäßig wie bei Endocarditis lenta, im einen Falle war die
Leber nie schmerzhaft. Die Probelaparotomie im einen, die Autopsie im
anderen Falle ergab das Bild multipler Leberabszesse, daneben Peri-
cholangitis und Steine in den Gallengängen. Zeitweise bestand auch
peritoneales Trans- und Exsudat, im einen Fall auch rechtseitiges
pleuritisches Exsudat.
F. E. R. Loewenhardt (Charlottenburg -Westend), Cholangitis
lenta. Kl. W. Nr. 5. Im Anschluß an einen Fall schleichend häma¬
togener Infektion der Gallenwege, die sich im Anschluß an einen Gelenk¬
rheumatismus entwickelt hatte, berichtet Verfasser an Hand zweier
anderer beobachteter Fälle über seine Erfahrungen bezüglich der Be¬
ziehungen von gewissen Cholangien zu schleichenden Septikämien.
In beiden Fällen konnte als Erreger ein anhämolytischer Streptokokkus
gezüchtet werden. In Analogie zu der Endocarditis lenta möchte Ver¬
fasser in Uebereinstimmung mit Schottmüller diese Art von
Cholangitiden als Cholangitis lenta bezeichnen, wobei diese Bezeich¬
nung aber nur als rein klinischer Begriff, niemals als eine ätiologische
Einheit aufzufassen ist. Als Therapie kommt in schweren Fällen nur
Choledochusdrainage in Betracht, die in einem Falle prompten Erfolg
hatte. Für die Diagnose wichtig ist neben Angaben über bereits über¬
standene Infekte und den klinischen Zeichen einer Erkrankung des
Gallengangssystems die stets vorhandene reiche Milzschwellung.
W. Nyiri (Wien), NierenfunktionsprUfung durch die Tbiosulfat-
probe. Kl. W. Nr. 5. Die Probe hat sich Verfasser in vielen Fällen
zur Prüfung der Nierenfunktion gut bewährt. Sie zeigt bei akuten
Erkrankungen je nach der Schwere der Läsion alle Grade der Nieren¬
insuffizienz an, und auch bei chronischen Prozessen wird vom Thio-
sulfat die funktionelle Läsion in praktischer Weise wiedergegeben.
Prinzip: Intravenös einverleibtes Natriumthiosulfat wird zu 30— 40°/0
bei normaler Nierenfunktion im Harn ausgeschieden, bei gestörter
Funktion finden sich nur kleinere Quantitäten im Urin. Die Aus¬
scheidung erfolgt beim Nierengesunden wie Kranken zum größten
Teil in der ersten Stunde nach der Einverleibung. Der quantitative
Nachweis erfolgt auf dem Wege der Jodometrie.
Artur Hintze (Berlin), Enuresis nocturna, Spina bifida occulta
und epidurale Injektion. Mitt. Grenzgeb. 35 H. 4. Die bei zwei Drittel
aller Jugendlichen feststellbaren einfachen Verknöcherungslücken im
Bereich der oberen Sakral- und unteren Lumbalwirbelbögen sind nor¬
male Entwickelungszustände dieser Lebensalter. Ebensowenig ist die
Syndaktylie der zweiten und dritten Zehe im Sinne einer Myelodys¬
plasie zu verwerten. Das Leiden ist als psychischer Infantilismus auf¬
zufassen. Phimose und Oxyuren, vor allem Onanie begünstigen es.
Hier hat die Therapie einzusetzen. Diätetische Maßnahmen und drei
epidurale Injektionen von je 20 ccm 3°/0iger NaCl.-Lösung im Abstande
von je einer Woche helfen weiter.
Elschnig (Prag), Refraktionsänderungen bei Diabetes mellitus.
M. KI. Nr. 1. Ein Fall von Diabetes, bei dem mit absoluter Sicherheit
ohne nachweisbare Aenderung der Linse die Refraktion beim Auftreten
des Zuckers um 2 dptr. abgenommen hatte, die mit dem Schwinden
des Zuckers wieder um fast die Hälfte zunahm und dauernd so ver¬
blieb. Es ist somit der erste sichere klinische Beweis erbracht, daß
die Ursache der Brechungsänderung ihre Ursache in der Linse hat.
Hauptmann, Der Mangel an Antrieb — von innen gesehen.
Arch. f. Psych.66 H. 5. Hauptmann erörtert in feinsinniger und ein¬
gehender Weise die Beziehungen des Seelenlebens der Enzephalitiker
zu ihren Bewegungsstörungen. Er konnte zeigen, daß durch sorg¬
fältiges Eingehen auf die Psyche der Kranken sich ein Verständnis
für diese verwickelten Vorgänge gewinnen läßt. Es lassen sich nach
Hauptmann zwei Gruppen von Kranken unterscheiden. Bei den einen
ist die Hemmung nur auf körperlichem Gebiet zu sehen und wird
daher unter dem Einfluß starker affektiver Regungen überwunden.
Bei den anderen, schwereren Fällen, ergreift der Krarlkheitsprozeß
auch die höheren seelischen Funktionen und führt zu einer affektiven
oder Willensstörung. Hauptmanns Arbeit wirft interessante Streif¬
lichter, die auch praktisch nicht ohne Bedeutung sind, auf die Schizo¬
phrenie und den ihr zugrundeliegenden seelischen Krankheitsprozeß.
Seine Anregungen zu einem mehr aktiven seelischen Vorgehen bei
dieser Psychose sind von prinzipieller Bedeutung.
Raecke, Die Frankfurter Fürsorgestelle für Gemüts- und Nerven¬
kranke. Arch. f. Psych. 66 H. 5. Raecke berichtet über die Tätigkeit
der Frankfurter Fürsorgestelle und weist auf ihre Bedeutung in sozialer,
aber auch in forensischer Beziehung hin.
Hermann Hoffmann, Tuberkulose als Ursache geistiger Er¬
krankung. Arch. f. Psych. 66 H. 5. Hoffmann will die Tuberkulose
2. März 1923
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
293
n Parallele setzen mit der Syphilis und nimmt an, daß Dementia praecox,
Manie, Melancholie und Amentia spezifische Symptomenkomplcxe auf
dem Boden der Tuberkulose seien. Er schlägt vor, alle diese Psychosen
unter dem Namen Paraphrenia phymatosogenes zusammenzufassen!!
Skliar, Katatonische Demenz und deren klinische Formen. Arch.
F Psych.66 H.5. Skliar stellt sich völlig auf den Boden der Kraepelin-
schen Lehre von der Katatonie und scheidet sie in symptomatologischer
und prognostischer Beziehung scharf vom manisch-depressiven Irre¬
sein. Er gibt eine neue Einteilung der Demens praecox, als deren
Haupttypen er die stuporöse oder katatonische und die affek¬
tive Form bezeichnet. Die katatonische Form geht in eine apathische,
die affektive in eine erregte Verblödung aus.
Moser, Beeinflußbarkeit katatoner Stuporen durch subkutane
Kokaininjektionen. Arch. f. Psych. 66 H. 5. Moser kann die Berger-
schen Ergebnisse nicht bestätigen. Auch dort, wo eine vorübergehende
Lösung des Stupors eintrat, konnte nicht immer die Kokainwirkung
dafür verantwortlich gemacht werden.
Pötzl (Prag), Herderscheinungen des linken unteren Scheitel¬
lappens. M. Kl. Nr. 1. Rechtseitige Hemianopsie, Alexie- Agraphie
bei Fehlen aphasischer und apraktischer Symptome und Unfähigkeit,
links oder rechts am eigenen Körper und in der Außenwelt zuverlässig
zu bezeichnen, bzw. der Aufforderung, die rechte oder linke Hand zu
reichen, nachzukommen (Interferenz des Rechts- oder Linksimpulses).
Der Verfasser nimmt an, daß dieses Grundphänomen die Ursache der
Schreib- und Lesestörung ist. (Verlorengehen der „Bewegungsmelodie".)
Rülf, Weiteres zum funktionellen und familiären Rindenkrampf.
Arch. f. Psych. 66 H. 5. Rülf bringt weitere Fälle der von ihm be¬
schriebenen Krämpfe und wendet sich gegen Trömner, der diese
Zustände als Intentionskrämpfe auffaßt, während Rülf in ihnen eine
funktionelle Rindenerkrankung sehen will.
Klieneberger, Behandlung der Epilepsie mit Exstirpation und
Röntgenbestrahlung der Nebennieren. — Kurtzahn, Röntgenologische
Bemerkungen zur Epilepsiebehandlung. Arch. f. Psych.66 H. 5. Kliene¬
berger kommt auf Grund einiger eigener Erfahrungen und der Lite¬
ratur zu dem Ergebnis, daß eine Heilung zwar nie erzielt wurde, aber
immerhin die Anfälle seltener wurden und leichter verliefen. Infolge¬
dessen glaubt er, zu einer Bestrahlung raten zu dürfen. Kurtzahn
gibt zunächst einige technische Anweisungen und rät, bei der Bestrah¬
lung die linke Nebenniere zu wählen.
Westphal und Sioli, Beitrag zur Lehre von der Westpbal-
Strümpellschen Pseudosklerose. Arch. f. Psych. 66 H. 5. Der eingehend
untersuchte und geschilderte Fall legt die Vermutung nahe, daß unter
bestimmten, uns nicht näher bekannten Umständen, vielleicht bei der
Entwicklung bestimmter, besonders intensiver Gifte oder bei vermin¬
derter Resistenzfähigkeit der Leber gegen toxische Einwirkungen, be¬
sonders disponierte Gehirnterritorien in mehr oder weniger elektiver
Weise erkranken können.
Nather (Zürich), Meningitis posttraumatica oder subdurales Hä¬
matom? W. m. W. Nr. 6. Auch bei dem subduralen Hämatom kann
ein ausgesprochen meningitischer Symptomenkomplex vorherrschen,
der beim Fehlen bakterieller Entzündung am treffendsten als Menin¬
gismus zu bezeichnen wäre. Die Lumbalpunktion muß dann zwischen
Meningitis und Meningismus unterscheiden.
Jaksch-Wartenhorst (Prag), Kohlenoxydtoxikose. M. Kl. Nr. 1.
Alle 3 Fälle zeigten Reizsymptome von seiten des Gehirns, ander¬
seits zeigten sich auch anatomische Läsionen (Blutungen in das Gehirn),
z. B. eine solche im hinteren Schenkel der inneren Kapsel. CO-Ver-
giftung führt also zur Erkrankung der Gehirngefäße und dadurch zu
Hirnblutungen. . _
Chirurgie.
H. Stegemann (Königsberg i. Pr.), Blutstillung in der Chirurgie
insbesondere spontaner Blutungsstillstand. Bruns Beitr. 127 H. 3.
Alle zur Blutstillung empfohlenen Ersatzmethoden sind bei größeren
Gefäßen unzureichend. Der spontane Verschluß verletzter Kapillaren
erfolgt weniger passiv durch die Bildung eines Fibrinpfropfes oder
eines Blutplättchenthrombus, als aktiv durch Beteiligung des ver¬
letzten Gefäßes. Der Verschluß erfolgt bei größeren und mittleren
Gefäßen durch Kontraktion und Thrombose, bei den kleineren und
kleinsten Gefäßen lediglich durch stärkste Kontraktion, wobei die Im-
timaflächen bis zur Verklebung aneinandergepreßt werden. Der Kon¬
traktionszustand greift auf die Kapillaren der zugehörigen Stromgebiete
über, die sich außerdem vermöge ihrer physiologischen Anpassungs¬
fähigkeit mit Rücksicht auf die Herabsetzung des Stoffwechsels schließen.
Auch wirkt mechanisch die Retraktion des Gewebes in der Umgebung
der Wunde auf die Verengerung der Kapillaren.
G. Kob (Breslau), Lentigo maligna. Bruns Beitr. 127 H. 3. Der
Chirurg muß diesen Tumor kennen, der trotz jahrelanger, scheinbar
harmloser Entwicklung schließlich sich zu einer höchst bösartigen Ge¬
schwulst auswachsen kann, anderseits wegen der immer besseren
Prognose desselben gegenüber dem Melanom, da selbst bei Drüsen¬
metastasen radikal operiert werden kann.
Sonntag (Leipzig), (reschwulstbildung in versprengtem Brust-
driisengewebe. Bruns Beilr. 127 H. 3. 2 derartige Beobachtungen, und
zwar die eines Fibroadenoms und die eines Karzinoms, mahnen, der¬
artige Tumoren genau mikroskopisch zu untersuchen und ihre
Trägerinnen genauer Nachuntersuchung auf etwaige Rezidive an
Operationsteile, Brüsten, Achseldrüsen usw. zu unterziehen.
Enderlen und Hitzier (Heidelberg), Kropfrezidive. Bruns Beitr.
127 H. 3. Die Statistiken verzeichnen Rezidive in verschieden hoher
Prozentzahl, je nach der Art der Operation und der Art des Kropfes.
Unter den in Heidelberg seit Oktober 1918 operierten 1358 Kröpfen
wurde bei 1119 die Unterbindung aller 4 Arterien vorgenommen. Nur
bei zweien hat sich eine geringe Vergrößerung der Reste eingestellt;
eine Rezidivoperation, welche dann besonders schwierig und blutig
zu sein pflegt und bei der große Tetaniegefahr besteht, war niemals
nötig. Zur Verhütung der Rezidivgefahr bei endemischem Kropf
käme ein Ortswechsel in Betracht. Vor allem ist aber die Jodprophy¬
laxe zu üben entweder nach v. Hacker, welcher 2— 3mal im Jahre
durch 3 Wochen täglich 1— 2mal 0,2 Jodothyrin nehmen läßt, oder
nach Enderlen, der jeden Sonntag eine Tablette Jodostarin oder
andere Tabletten' verordnet.
Viktor Lieblein (Prag), Fibrom des Magens. Mitt. Grenzgeb. 35
H. 4. Hauptsymptome: zwei schwere Darmblutungen, später dauernd
okkultes Blut, keine Milchsäure, keine Anämie, keine Gewichtsabnahme,
große Pausen in den Beschwerden; im Röntgenbilde rundlicher Schatten¬
ausfall von 7 cm Durchmesser in der Mitte des Magens, bei Lage¬
wechsel gleichbleibend. Operation 6 Jahre nach Beginn der Beschwerden
ergab ein weiches, kernreiches Fibrom, das von den inneren Muskel¬
schichten der vorderen Magenwand seinen Ausgang nahm. Besprechung
der Differentialdiagnose gegen echte Polypen, polypöse Karzinome,
Sarkome, Trichobezoare, Phytobezoare und Schellacksteine.
Eduard Müller (Hamburg-Eppendorf), Ulcus ventriculi als
Fieberursache. Mitt. Grenzgeb. 35 H. 4. Ein schwer kachektischer Mann
mit unbestimmten Magenbeschwerden und den Zeichen einer Pylorus¬
stenose sowie einem sterilen rechtseitigen Pleuraerguß erleidet 13 Schüttel¬
fröste, die jeweils mit Vergrößerung und Druckempfindlichkeit der
Leber einhergehen. Nach Gastroenterostomie anfangs Entfieberung,
dann 3 Monate Fieber ohne Schüttelfröste; die Operation zeigte wei߬
gelbliche Herde an der Leberoberfläche, eine Exzision fand nicht statt.
Schließlich trat nach Ulkuskur Heilung mit guter Gewichtszunahme
ein. So sind merkwürdigerweise auch die Leberabszesse geheilt, die
offenbar durch Keimverschleppung infolge von Stenosenperistaltik zu¬
standekamen.
W. Koennecke (Göttingen), Duodenalverschluß und Magenatonie.
Bruns Beitr. 127 H. 3. Tierexperimente ergeben, daß das Krankheits¬
bild des sogenannten duodenaljejunalen Darmverschlusses nie rein
mechanisch zustandekommt, sondern daß das Ausschlaggebende Inner¬
vationsstörungen (Vaguslähmung-, Sympathikusreizung oder direkte
Beeinflussung der Wandnervengeflechte) sind.
W. Goldschmidt (Wien), Viermal als Ileus laparotomierter Grenz¬
fall von Spasmophilie und Hysterie. Mitt. Grenzgeb. 35, H. 4. Nach
Grippe, Tvphus und Ruhr stellten sich Obstipation, Meteorismus und
häufiges Erbrechen ein. Die immense Auftreibung des Leibes war
nicht durch Gasansammlung bedingt, jedenfalls wies die Durchleuchtung
nur klonischen Zwerchfellkrampf nach. Im Chloräthylrausch verschwand
sie, wurde durch Ergotamin und Pilokarpin für längere Zeit, durch
Akineton vorübergehend beseitigt. Bei der ersten Laparotomie fanden
sich zahlreiche spastische Kontraktionsringe, welche ein bis zwei Mi¬
nuten anhielten; in einer Jejunalschlinge ein Spulwurm. Jedenfalls hatte
sie ebensowenig wie die, inzwischen 4, weiteren Laparotomien einen
länger dauernden Erfolg. Die vorhandenen snasmophilen und vege¬
tativen Symptome werden erörtert, ein hysterischer Faktor trotz mangeln¬
der anderweitiger Zeichen der Krankheit nicht ausgeschlossen.
Rudolf Demel (Wien), Zystographie mit Haingensalzen. Mitt.
Grenzgeb. 35 H.4. Bei entzündlichen Blasenerkrankungen und Tu¬
moren machen die sogenannten Kontrastmittel oft lange anhaltende
Schmerzen. Man vermeidet diese durch Zusatz vonAntipyrin in 5°/niger
und nötigenfalls von Anästhesin in 3 — 5°/0iger Lösung zu den 100 ccm
der 5 — 10°/0 igen Jodkali- oder 20— 25°/0igen Bromnatriumlosung.
M. Oppenheim (Wien), Verbesserter Spülansatz für die Blase
und die hintere Harnröhre. W. kl. W. Nr. 4. Beschreibung eines
Glasansatzes, in dem ein Schaufelrädchen eingebaut ist, das die Beob¬
achtung der Strömungsgeschwindigkeit gestattet. Fabrikant Woitaczek,
Wien IX, Frankgasse 10.
F. Starlinger (Wien), Akzidentelle oder konsekutive Pathogenese
nach beidseitiger Vasektomie. Mitt. Grenzgeb. 35 H.4. Auf eine
beidseitige Samenstrangresektion bei Prostatahypertrophie traten als¬
bald die Zeichen eines metastasierenden Magenkarzinoms und Sym¬
ptome von Morbus Basedowii hervor. Die Möglichkeit eines Erstarkens
der innersekretorischen Hodenkomponente wird auf Grund des histo¬
logischen Bildes abgelehnt. Dagegen wird angenommen, das die Er¬
höhung des Fibrinogenspiegels eine Hyperfunktion der Schilddrüse
und damit die Basedowerscheinungen erzeugte.
E. Roesner (Breslau), Entstehungsmechanik der sogenannten
Osteochondritis dissecans am Kniegelenk. Bruns Beitr. 127 H. 3. Es
wird eine spontane Osteonchodritis dissecans im Sinne Königs abge¬
lehnt. Das Primäre ist die subchondrale Fraktur. Nekrosen und
Knorpel Werden im Gegensatz zu Axhausen als sekundäre Ver¬
änderungen aufgefaßt. Die Unfallbegutachtung wird das Vorkommen
aus unbekannter Ursache nicht mehr anzuerkennen brauchen, sondern
auch bei in der Anamnese fehlendem Trauma eine traumatisch bedingte
und im Beruf erworbene Erkrankung sehen müssen.
94 LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE Nr. 9
G. P.erthes und G. Welsch (Tübingen), Entwicklung und Aus¬
gänge der Osteochondritis deformans des Hüftgelenks. Bruns Beitr.
127 H. 3. Das Ergebnis von 14 von den Anfängen der Krankheit
bis zum endgültigen Stillstand klinisch und röntgenologisch beobach¬
teten Fällen ist Ausheilung des Knochenprozesses mit ausgezeichneter
Wiederherstellung der Gelenkfunktion in durchschnittlich 41'., Jahren.
Die Heilung erfolgt im Röntgenbild unter ganz bestimmten charak¬
teristischen Formen (Kugel- und Pilz- oder Walzenform), wobei das
funktionelle Resultat bei der erstcren besonders günstig ist. Der
Krankheitsverlauf folgt eignen Gesetzen und hängt weder mit der
Arthritis deformans der Erwachsenen, noch mit der Arthritis defor¬
mans juvenilis zusammen. Eine nennenswerte Beeinflussung des
Krankhcitsverlaufes durch therapeutische Maßnahmen (Fixierung, Strcck-
verbände) ist nicht festzustellen. Operative Behandlung ist nicht indiziert.
Linck und Warstat (Königsberg i. Pr.), Maligne Chordome in
der Sakro-Kokzygealregion. Bruns Beitr. 127 H. 3. Die malignen
Chordome entstehen aus Chordazellen, welche ihren proliferations¬
fähigen frühfötalen Charakter bewahrt bzw. zurückgewonnen haben.
Sie sind in ihrem Vorkommen beschränkt auf die Regionen der inneren
und äußeren Schädelbasis (13 Fälle) und auf die Sakro-Kokzygealregion
(8 Fälle), d. h. auf die Partien, wo im Embryonalleben Chordakom¬
plexe außerhalb des Wirbelschädelbasisskeletts nachweisbar sind.
P. Drevermann (Freiburg), Ersatz von Dura- und Schädeldefek¬
ten unter besonderer Berücksichtigung der Dauererfolge in der
Verhütung und Heilung der traumatischen Epilepsie durch Duraersatz
mit frei transplantiertem Fettgewebe. Bruns Beitr. 127 H. 3. Die
Heilungs- und Besserungsaussichten sind bei einmal vorhandener Epi¬
lepsie keine guten (5 Heilungen, 1 Besserung bei 13 Epileptikern). Bei
Eingriffen, die sich prophylaktisch gegen das- Auftreten einer trauma¬
tischen Epilepsie (Adhäsions- und Narbenbildungen) richten, sind die
Erfolge sehr günstige (von 17 vor der Operation nicht von Krämpfen
Befallenen sind nur bei einem Anfälle a-ufgetreten). Die freie Fett¬
transplantation zum Duraersatz hat den Erwartungen im allgemeinen
entsprochen.
Frauenheilkunde.
♦♦ Otto Küstner (Breslau), Kurzes Lehrbuch der Gynäkologie.
9. neubearbeitete Auflage. Jena, G. Fischer, 1922. 681 Seiten mit
413 Abbildungen. Ref.: W. Liepmann (Berlin).
In neunter neudurchgearbeiteter Auflage erscheint das bekannte
Lehrbuch von Küstner mit den Beiträgen von Bumm, Död erlein,
Krönig -j- und Menge. Es wird, wie die früher erschienenen Auf¬
lagen, den Studierenden und Aerzten ein wertvoller Ratgeber bleiben,
zumal bei eingehaltener Einteilung alles wissenswerte Neue in dem
Buche zu finden ist. Besonders klar und eindrucksvoll geschrieben
ist das letzte Kapitel von Küstner über allgemeine gynäkologisch¬
therapeutische Methodik. Gegenüber den vielfach übertriebenen Hoff¬
nungen, die an die Röntgentherapie gestellt werden, scheint mir die
reservierte Haltung Küstners eine meisterhafte Darstellung des Er¬
reichten. Für eine Neuauflage wäre nur etwas zu wünschen: In eine
Gynäkologie gehört, wenn anders Referent den Fortschritt der Zeit
richtig versteht, ein Kapitel über den Logos des Weibes. Nachdem
der Geburtshilfe durch mangelhafte Forschung über den Säugling
dieses wichtige Kapitel von der Kinderheilkunde gänzlich entzogen
ist, wird es der Gynäkologie nicht besser gehen bezüglich der psycho¬
logischen Erkrankungen der Frau. Alles das, was über die psychoge-
netische Entstehung der Frauenkrankheiten, ich erinnere nur an die
Dyspareunie und an den psychogenen Fluor, bisher erforscht ist, ge¬
hört in ein Lehrbuch der Gynäkologie. Nur so kann der Arzt wirklich
praktische Gynäkologie lernen, denn erst durch das psychologische
Verstehen der ganzen Frau wird ein Lehrbuch der Genitalkrankheiten
der Frau zu einer Gynäkologie und die Frauenheilkunde zur Frauen¬
heilkunst.
E. Graff (Wien), Therapie der Sterilität der Frau. W. kl. W.
Nr. 4. Bei Hypoplasie der Genitalorgane ist die mechanische Therapie
(Erweiterung des Zervikalkanals) zugunsten der kausalen aufgegeben
worden. Störungen4 der Menstruation, die auf Ovarialstörungen hin-
weisen, werden durch Röntgenbehandlung und Ovarialpräpa^ate be¬
seitigt. Bei den entzündlichen Erkrankungen ist die Frage besonders
wichtig, ob die Tuben durch Verwachsungen unwegsam geworden
sind. Ist die Unwegsamkeit mit Hilfe der Durchblasung festgcstellt,
so muß zur Operation geschritten werden. Im übrigen genügt die
konservative Therapie oft, um eine Gravidität herbeizuführen. Ver¬
fasser bespricht dann kurz die Hypothesen der Spermaimmunität und
der Dyspareunie.
Eklampsiefrage. M. KL Nr. 1 u. 2. Ergebnis einer ausführlich
begründeten Umfrage 1. zur Entstehung, 2. zum Begriff, 3. zur Ver¬
hütung, 4. zur Prognose und 5. zur Behandlung der Eklampsie, ad 1:
Konstitutionsanomalie kongenitaler Natur oder Störungen des kolloid¬
chemischen Gleichgewichts der Gewebe. - Weiter werden beschuldigt
Funktionsstörungen der endokrinen Drüsen (Hypophyse und Neben¬
nieren). Also die Mehrzahl sieht als letzte Ursache eine Bedingung
die in der Mutter zu suchen ist. Reichlicheres Anklagematerial ver¬
einigt sich auch gegen die Plazenta, z. B. Liepmann bezeichnet die
Eklampsie als eine Eiweißzerfalltoxikose, deren Ursprungsstätte die
Plazenta ist. ad 2: Von den meisten wird Schwangerschaftsödem,
Schwangerschaftsniere und die Eklampsie als Folge einer Schwanger¬
schaftstoxikose aufgefaßt, deren letzte Auswirkung die Eklampsie ist.
ad 3: In der zweiten Schwangerschaftshälfte sollen regelmäßig Körper¬
gewicht, Urin und Blutdruck kontrolliert werden. Diätvorschriften:
Einschränkung der Kost überhaupt und Regelung des Mineralstoff¬
wechsels. ad 4 ist wichtig die Zahl und Dauer der Anfälle, die Zeit
der Frühentbindung, Dauer der Anurie. ad 5: Adeilaß und Narkotika,
speziell Luminalnatrium. Möglichste Beschleunigung der Entbindung!
F. Orthner (Ried, Innkreis), Behandlung des inoperoblen Uterus-
karzinoms. W. kl. W. Nr. 3. Empfiehlt Ligatur der Arteria hypo-
gastrica mit Ausräumung aller tastbarer Drüsen längs der Vasa iliaca
und der Arteria hypogastrica. Danach wird die Regeneration des
Karzinomgewebes verlängert. Vielleicht ist diese Methode zusammen
mit nachrtäglicher Radiumbestrahlung die ideale Behandlung des in¬
operablen Uteruskarzinoms.
Haut- und Venerische Krankheiten.
R. Volk (Wien), Röntgentherapie der Hauttuberkulosen. W. kl.W.
Nr. 3. Bei den Tuberkuliden ist Röntgentherapie entbehrlich. Bei
Erythema nodosum gute Erfolge. Ebenso bei verrukösen und ulze-
rierten Formen des Lupus vulgaris (im Gegensatz zu den planen).
Hier ist mittlere Dosierung zu wählen. Restknötchen sind mit Finsen-
oder Kromayerbestrahlung zu entfernen. Auch Schleimhautlupus reagiert
gut auf Röntgenbehandlung, speziell Nasen- und Lippenlupus, schlechter
Kehlkopflupus. Auch die torpide Form des Lupus erythematodes
eignet sich für Röntgentherapie, besonders bei veralteten Fällen, wenn
auch die therapeutischen Erfolge nur schwer zu beurteilen sind. Eine
Leistungssteigerung der Röntgenbehandlung des Lupus durch Eosin¬
oder Jodinjektionen ist kaum zu erzielen. Dagegen lobt Volk die Vor¬
behandlung mit starken Pyrogallolsalben, eventuell auch die Unnasche
Pepsinsalbe mit nur 3—5 °/0 Pyrogallol (Verringerung der Toxizität)
sehr. Die Röntgenbehandlung muß dann stattfinden, solange der Lupus
noch exulzeriert ist. Vielleicht ist die Gefahr des Lupuskarzinoms
nach Röntgenbehandlung etwas größer als sonst. Nach Volks Er¬
fahrungen ist dieses aber stets auf schlechte Dosierung zurückzuführen.
Kinderheilkunde.
• . ^ —
F. Rey her (Berlin-Weißensee), Spasmophilieproblem. Kl.W. Nr. 5.
Der als Spasmophilie bezeichnete krankhafte Zustand beruht auf der
Grundlage eines spasmogenen Nährschadens, unter dem man eine
Ernährungsstörung versteht, die auf unzureichende Zufuhr von anti-
neuritischem Vitamin B in der Nahrung zurückzuführen ist und je
nachdem, ob absoluter Mangel vorliegt oder nur zu geringe Mengen
längere Zeit zugeführt werden, einen akuten bzw. chronischen Charakter
zeigt. Der spasmogene Nährschaden ist nach klinischen, pathologisch¬
endemischen und therapeutischen Gesichtspunkten mit der Beri-Beri
und der spasmophilen Dyspepsie der japanischen Autoren identisch.
Mechanische jodelektrische Nervenerregbarkeit (auch Laryngospasmus
und Eklampsie) sind kein obligates Kennzeichen dieser Ernährungs¬
störung, sondern sind durch andersbedingte Störungen des Kalkstoff¬
wechsels (komplizierende Rachitis, mangelndes Kalkangebot in der
Nahrung usw.) bedingt. Die auf angeborener Anlage beruhende Dis¬
position zur Spasmophilie ist in dem Moment der Frühgeburt, Debilität
oder sonstigen Minderwertigkeit des Neugeborenen zu erblicken, vor¬
ausgesetzt daß diese Zustände eine Folge unzureichender oder ein¬
seitiger Ernährung der Mutter sind. Das klinische Bild ist vielgestal¬
tiger und umfassender, als für die Spasmophilie bisher angenommen
wurde. Pathologisch -anatomisch ist die Störung charakterisiert in dege-
nerativ -atrophischen Veränderungen des Nervensystems und Muskel¬
gewebes sowie bei manchen Formen in Dilatation und Hypertrophie,
besonders des rechten Herzens. Therapeutisch kommt vermehrte
Zufuhr von Vitamin B in Frage.
Ghon und Wert heim er (Prag), Primäre extrapulmouale Infek¬
tion bei der Kindertuberkulose. M. Kl. Nr. 1. Mitteilung zweier
autoptisch geklärter Fälle, von denen der eine allerdings die Schwierig¬
keit der Entscheidung zeigt, ob es sich um primäre pulmonale oder
primäre intestinale Infektion oder um beides zugleich handelt.
Aviragpet, Goldenberg und Peignaux (Paris), Wert der Sero¬
diagnose der Tuberkulose im Kindesälter mit dem Antigen von Besredka.
La Presse med. 1922 Nr. 81. Die Komplementablenkungsreaktion kann
nach den Angaben der Autoren im Rahmen der klinischen Diagnose
zur Entscheidung der Frage herangezogen werden, ob eine aktive oder
inaktive Tuberkulose vorliegt. Die Reaktion ist nicht zu verwenden
bei den Kindern, bei denen die Wa. R. positiv ist. Negative Komple¬
mentablenkung bei positiver kutaner Tuberkulinreaktion spricht mit
hoher Wahrscheinlichkeit für einen inaktiven tuberkulösen Prozeß;
aktive Tuberkulose mit positiver kutaner Tuberkulinreaktion kann ge¬
legentlich bei schlechtem Allgemeinzustand des Kindes negativ sein
und erst mit eintretender Besserung des Zustandes positiv werden.
Die Komplementablenkungsreaktion ist merkwürdigerweise auch positiv
bei Patienten mit Sydenhamscher Chorea.
H. Reichel (Wien), Alkoholfrage in der Schule. W. kl. W. Nr. 4.
Fordert Belehrung über die Gefahren des Alkoholismus und völlige
Alkoholabstinenz der Schüler.
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
29 3
. März 1923
Berlin, Medizinische Gesellschaft, 7. II. 1923.
Vor der Tagesordnung demonstriert A. Rothschild einen
>atienten, bei dem von anderer Seite ein Prostatakarzinom diagnosti-
iert worden war, bei dem aber von Rothschild die Möglichkeit
iner chronischen Periprostatitis und Prostatahypertrophie nicht aus-
reschlossen werden konnte. Es wurde durch Sectio alta für freien
Jrinabfluß gesorgt und dadurch eine so erhebliche und seit Jahres-
rist anhaltende Besserung im Befinden erzielt, daß jede weitere
operative Behandlung überflüssig wurde.
Tagesordnung. Aussprache über Kokainismus. Einleitender
Bericht: E. Joel. Die Erkenntnis, daß die Entwöhnung vom Morphium
furch Kokain erleichtert wird, hat viel zu dem Mißbrauch des Kokains
aeigetragen. Der Krieg hat dann die Disposition zu der allgemeinen
Genußsucht in allen Ländern geschaffen. Erleichtert wird die An¬
wendung des Kokains durch die bequeme Verabreichung mittels
Schnupfens. Die langsame Resorption von der Schleimhaut der Nase
aus schafft besonders gute Bedingungen für eine protrahierte Wir¬
kung. Die Verbreitung des Kokains im Publikum wird eingehend
geschildert, desgleichen die bekannten körperlichen Symptome sowie
die psychischen Veränderungen im Kokainrausch. Selbstsicherheit,
Rededrang, Bewegungstrieb, Tanzfreudigkeit usw. sind die hervor¬
ragendsten Erscheinungen. Längere Einwirkung führt zur sexuellen
Impotenz. Wird der Kokaingobrauch eine ganze Nacht hindurch
fortgesetzt, so wird das euphorische Stadium oft abgelöst durch das
halluzinatorische. Manche Kokainisten können durch Schlafmittel,
die auf der Höhe der Euphorie genommen werden, das halluzinato¬
rische Stadium koupieren. — Es ist niemals eine vollkommene Amnesie
vorhanden. Die Gewöhnung im Sinne des Morphiums tritt nicht ein,
nur eine Umstimmung des Körpers. Die Prognose ist schlecht, da
eine Entziehung nur selten Erfolg hat und der geschwächte Körper
interkurrierenden Krankheiten gegenüber ziemlich widerstandslos ist.
Nur wenn es gelingt, die Patienten in ein vollkommen neues Milieu
zu bringen, kann eine Entziehungskur von Erfolg gekrönt sein. Pro¬
phylaktisch ist es wichtig, mit Kokainrezepten, z. ß. beim Heu¬
schnupfen, sehr vorsichtig zu sein. Leider gibt es eine ganze Anzahl
Apotheken, die das Kokain freihändig an ihnen bekannte Kokainisten
verabfolgen. Belege für die Abgabe des Kokains werden von den
Apotheken nicht gefordert. Zumeist wird das Kokain durch ge¬
fälschte Rezepte ad usum proprium bezogen. — Der medizinische
Kokaingehrauch geht dauernd zurück, und wenn man die Bedürfnis¬
frage annähernd schätzen könnte, so könnte man die Kokaineinfuhr
entsprechend kontingentieren. — Die Zahl der Kokainisten ist trotz
der hohen Preise im Steigen begriffen. Verschärfte Abwehr ist daher
unbedingt am Platze.
Besprechung. M. Hahn: Es besteht nur eine Literatur
über die frühere Form des Kokainismus. Das Schnupfen des Kokains
ist bisher ärztlich kaum bearbeitet worden. Der Kokainismus kann
in das Gebiet des Hygienikers fallend angesehen werden, weil er
direkt einer Infektionskrankheit vergleichbar ist. Das russische Heer
war mit Morphinismus und Kokainismus in furchtbarer Weise durch¬
seucht, und dies stützt die Annahme, daß der Kokainismus vom
Osten zu uns gekommen ist. Die Verschleuderung der Hecres-
beständc hat zu der Seuche weitgehend beigetragen. - Es ist Sache
der Aerzte, sich der Bekämpfung des Kokainismus anzunehmen.
Frühdiagnose bei Unterstützung durch die Verwaltungsbehörden
muß erfolgreich sein. — Auch den Dentisten ist eine gewisse
Aufmerksamkeit zu schenken, da vielleicht auch durch sie die Ver¬
breitung stattfindet. Da das Kokain zum großen Teil in Deutschland
selbst hergestellt wird, wäre es nötig, daß die chemische Industrie
an dem Kampf teilnimmt. Ohne Genußmittel kann eine städtische
Bevölkerung nicht auskommen, deswegen ist es notwendig, eine rich¬
tige Genußmittelpolitik zu treiben. Die Preise von Tee, Kaffee, Bier
dürften nicht höher sein als die des Kokains. Dazu bedarf es der
Mitwirkung auch der Reichsmonopolstelle, die bisher nur fiskalische
Interessen verfolgt hat. .
Anselmino: Wenn Deutschland sein eignes Haus vor dem
Brand bewahren will, so muß es, wie es auch geschieht, international
mitarbeiten. Die Fabrikation geschieht aus Kokablättern, und ihre
Verarbeitung ist so schwierig, daß, da die Fabriken zuverlässig sind,
in der Einfuhr keine Gefahr zu erblicken ist. Das Kokain wird gegen
Bezugsschein an den Zwischenhändler und den Detaihsten abgegeben.
Wenn nichts gestohlen würde, so müßte alles Kokain in die Apotheken
gelangen. Der Dentist soll in nächster Zeit eine geringe Menge,
aber nur diese, bekommen. Die Zahnärzte betonen, daß das Kokain
für ihre Zwecke nicht notwendig ist. — Das Schmuggeln von Kokain
wird energisch bekämpft.
Rost: Die oberste Gesundheitsbehörde hat schon 1918 Schritte
gegen den Kokainismus unternommen. — Eingehend wird besprochen,
auf welche Weise das Kokain aus den Apotheken in das Publikum
gelangt. Jedes Kokainrezept muß zur Wiederholung vom Arzt erneuert
werden. Vielleicht wäre es zweckmäßig, die Rezepte noch beson¬
ders mit dem Vermerk: ..darf, nicht wiederholt werden“ zu versehen.
Man hat beraten, wie der Kokaingebrauch noch weiter einzuschränken
ist. Die verschiedenen Vorschläge werden auseinandergesetzt.
v. Eicken: Die Mengen von Kokain, die die Rhinologie für ihre
Zwecke benutzt, sind so gering, daß von dieser Spezialität keine
Gefahr für die Verbreitung des Kokains besteht. Die Septum¬
perforation ist so häufig, daß aus ihr allein die Diagnose auf
Kokainismus nicht gestellt werden kann. Den Patienten darf von
den Rhinologen das Kokain niemals in die Hand gegeben werden.
J o ac h i moglu: Die Gewöhnung an Morphin geschieht in der
Weise, daß der Mensch allmählich immer mehr die Fähigkeit gewinnt,
Morphium abzubauen. Es gelingt nicht, Tiere an Kokain zu ge¬
wöhnen. Mit Veronal kann man Tiere vor der Kokainvergiftung
bewahren. — Insbesondere der Kaffee sollte nicht im Preise so
gesteigert werden, daß man zu anderen Reizmitteln greifen muß.
Meißner: In der Augenheilkunde kann man das Kokain noch
nicht entbehren, doch wird das Kokain vom Augenarzt dem Patienten
nicht in die Hand gegeben.
G. Klemperer: Die Kokainisten sind in der Hauptsache halt¬
lose Psychopathen. Sie sind zumeist nicht zu retten. Es gibt daneben
jedoch auch einen kritischen Kokainismus, insbesondere auch unter
Kollegen, die unter der Giftgrenze bleiben.
J*oei (Schlußwort). Dresel.
Breslau, Schlesische Gesellschaft für vaterländische Kultur,
2. II. 1923.
Besprechung über den Vortrag von Nothmann: Lieber die Er¬
zeugung von elektrischer Uebererregbarkeit beim gesunden, erwachsenen
Menschen durch Salze. Frank: Geringe Verschiebung der Säurewerte im
Blut führt zur Vermehrung bzw. Verminderung der Kalziumionenkon¬
zentration und damit zu Aenderungen der elektrischen Erregbarkeit.
Sowohl das K- wie das Ca-Ion und damit die galvanische Erregbarkeit
greifen am Nervenendapparat an, und zwar nicht am motorischen,
sondern jenseits desselben am periterminalen Netzwerk im Sarko-
plasma- (H o o k e). Eine experimentelle Erzeugung von echter Tetanie
beim Menschen gelingt durch die angegebene Methodik nicht. Tetanie
ist ein komplexer Vorgang und abhängig von verschiedenen Fak¬
toren: 1. Hypofunktion der Epithelkörper, die durch Erzeugung einer
Guanidinvergiftung des Organismus die Tendenz zur Tetanie schafft.
(Diese Vergiftung führt eine Verschiebung des K-Ca-Gleichgewichts
im Plasma der Zellen zugunsten des K herbei.) Hierzu tritt 2. ein
möglicherweise auch äußerlich bedingter Salzfaktor (Durchfälle, Er¬
brechen und Aehnliches) und schließlich 3. noch ein Vitaminfaktor.
Gerade dieser letztere kann die Frühjahrsakme erklären. Zu diesen
drei muß noch ein auslösendes Moment hinzutreten.
Dürken: Das Problem der Vererbung und Differenzierung des
Geschlechts. Nach Besprechung der allgemeinen Begriffe und der
bisherigen Theorien geht er ausführlich auf die Morgan sehen
Experimente mit der Drosophilafliege ein und erläutert an Hand von
etlichen menschlichen Stammbäumen (und gewissen Analogien bei
anderen Versuchsreihen (Schmetterlinge, Meerschweinchen) das Uefcer-
einstimmen der Vererbungsregeln bei der Drosophila und dem Men¬
schen. Eine praktische Auswertung all dieser Erkenntnisse in bezug
auf willkürliche Geschlechtsbestimmung ist zur Zeit noch unmöglich.
Steinbrinck.
Hamburg, Aerztlicher Verein, 2. 1. 1923.
G. Haselhorst: Eine Beckenniere als Geburtshindernis. Eine
linkseitige, dystopische, normal große Niere stellte durch ihre Lage
median vor dem Promontorium ein absolutes Geburtshindernis dar.
Nach vergeblichen Repositionsversuchen Laparotomie; und, da auch
dann das Hindernis nicht zu beseitigen ist, Kaiserschnitt. Lebendes
Kind. Besprechung der Therapie. Bei nicht sicher geklärter Diagnose
wird der Laparotomie vor vaginalen Eingriffen der Vorzug gegeben.
Demonstration eines Röntgenbildes der dystopischen Niere nach Pyelo¬
graphie.
Brauer demonstriert zwei Patientinnen, die nach der subskapular-
paravertebralen Methode thorakoplastisch operiert waren. Dargetan
wird der kosmetische Effekt, die unbehinderte Bewegung beider
Arme, die gerade Wirbelsäule, die Arbeitsfähigkeit der vorher schu ei
erkrankten Patientinnen. Die kranke Lunge ist, wie die Röntgen¬
bilder zeigen, zu einem schmalen Streifen zusammengelegt.
Eugen Fraenkel bespricht unter Demonstration von Diapositiven
die blutgefäßschädigende Wirkung des Grippevirus. Es handelte sich
um eine 33jährige, vor 14 Tagen an Grippe erkrankte Frau, die nach
5 Tagen angeblich abfieberte und 7 Tage später, 4 Wochen voi
dem rechtzeitigen Ende der Schwangerschaft, ein Kind gebar. Daiauf,
unter erneutem Temperaturanstieg, dauernd leichte Benommenheit,
Unruhe und schließlich Bewußtlosigkeit bis zum Tode. Die Sektion
ergibt außer einer charakteristischen, nicht sehr ausgedehnten Grippe¬
erkrankung der rechten Lunge erhebliche Vergrößerung dei
Nebennieren (Gewicht 20 bzw. 24 g) und schmutzigbi aune
Beschaffenheit der Schnittfläche. Histologisch findet sich
ausgedehnte Nekrose des Nebennieren parenchyms, be¬
sonders des Marks, und eine schwere Erkrankung von
Nebennierenarterien ästen; teils in F orm von Wandnekr o -
sen, teils in Schädigung des elastischen Gew ebe s und
W u c h e rungsvorgä n g e n der Intima. Fraenkel bringt die
Nebennierenaffektion mit der Arterienerkrankung in kausalen Zu-
296
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 9
sammenhang und erklärt den Tod der Patientin in letzter
Instanz als durch die akute Ausschaltung der Neben¬
niere n f u n k t i o n veranlaßt. Die . A r t e r i e n e r k r a n k u n g ist
nicht als für Grippe spezifisch an zu sehen, wie Fraen-
kel an Diapositiven mit der gleichen Arterienwandschädigung bei
anderen Infektionskrankheiten beweist. (Die ausführliche Veröffent¬
lichung erfolgt in Zieglers Beiträgen.)
Besprechung zum Vortrag Rittershaus über chronische Manie.
Körte, Rittershaus (Schlußwort).
Brauer: Ueber die ausgedehnte Thorakoplastik (subskapular-para-
vertebrale Methode) zur Behandlung der Lungentuberkulose. Der
Vortragende gibt zunächst einen geschichtlichen Ueberblick über die
Entwicklung der Thorakoplastikfrage, erklärt die verschiedenen Me¬
thoden, die in nachfolgender Weise zu gruppieren sind: A. Die Thorax¬
resektion zur Beseitigung großer, veralteter Empyemhöhlen. Diese
von Estländer, Schede und vielen anderen Autoren geschilderten
Operationen werden zumeist auch als Thorakoplastik bezeichnet. Von
diesen Methoden hat man für die uns heute beschäftigende extra¬
pleurale Thorakoplastik in technischer Hinsicht mancherlei gelernt
und übernommen. B. Die extrapleurale Thorakoplastik zur Behand¬
lung der einseitigen schweren Lungentuberkulose. Hier unterscheidet
man: I. Formen, die einen möglichst vollständigen Lungen¬
kollaps bewirken nach Brauer- Fried rieh. (Sie sind in Parallele
zu setzen zu dem vollkommen gelungenen Pneumothorax.) a) Die
^ursprüngliche, jetzt verlassene Methode („Totale Entknochitng“).
b) Die ausgedehnte Thorakoplastik, wie Brauer sie seit Jahren
ausbildete (S u b s k a p u 1 a r - p a r a v e r t e b r a 1 e R c s c k t i o n).
II. Formen, die einen unvollständigen Lungenkollaps be¬
wirken. (Sie sind in ihrer Wirkungsweise einem nur partiell ge¬
lungenen Pneumothorax zu vergleichen.) a) Die Pfeile rresek-
tion nach Wilms, bei der die Einengung des Brustkorbes in ver¬
tikaler und zirkulärer Hinsicht nicht vollständig ist und bei der be¬
sonders die unteren Partien zumeist nicht mit eingedellt wurden,
b) Die para vertebrale Resektion nach Sauerbruch, bei der
die Einengung zwar in vertikaler, aber nicht in zirkulärer Hinsicht
vollständig ist. Gemeinsam ist allen Formen die sorgfältige Vorbereitung
und Nachbehandlung, der passende Verband, die" Lokalanästhesie, die
eventuelle Drainage der großen Wundfläche. Selbst die empfohlene
Zweiteilung des Eingriffes bei schwächlichen Patienten ist vielfach
befolgt worden. Auch die Indikation weicht in den großen Zügen
nicht sehr ab, nur muß man unterscheiden, ob man
glaubt, sich mit einer mäßigen Einengung begnügen
zu können oder einen nahezu völligen Kollaps be¬
anspruchen zu müssen. Endlich ist auch die Schnittführung
und die Notwendigkeit, im paravertebralen Bezirke möglichst an die
Wirbelsäule heranzugehen, allen Methoden eigen. Röntgenphoto¬
graphien von Patienten, die nach den verschiedensten Methoden
operiert wurden, erläuterten die Unterschiede. Eingehend wird als¬
dann die subskapular-paravertebrale Methode besprochen und darauf
hingewiesen, wie wichtig es ist, durch eine schonende Opera¬
tionsmethode die gesamte Thoraxmuskulatur möglichst wenig
funktionell zu stören. Dabei ist es möglich und nötig, die Rippen
in beträchtlicher Ausdehnung herauszunehmen. Die Gefahr der ur¬
sprünglichen Friedrichschen Technik (sogenannnte „Totale Ent-
knochung“) ist durch gewisse Maßnahmen ausgeschaltet, sodaß die
Mortalität der Operationen nicht größer ist, als sie auch für die
weniger wirkungsvollen Methoden angegeben wird. Wegen Einzel¬
heiten sei verwiesen auf die Darstellung der Frage in der neuen
Auflage des „Handbuches der Tuberkulose“ (Brauer, Schröder,
Blumenfeld), sowie auf eine Darstellung in Bd. 51, H. 4, der
„Beiträge zur Klinik der Tuberkulose“. Roedelius.
München, Aerztlicher Verein, 24. I. (923.
H. Spatz: Das extrapyramidale motorische System. Wir können
drei Systeme von Zentren mit somatomotorischer Funktion unter¬
scheiden. Das System der Kerne der motorischen Rückenmarks- und
Gehirnnerven (= System der peripherischen motorischen Neurone) ist
das primitivste; seine Intaktheit ist die Voraussetzung zum Funktionieren
der beiden anderen, ihm übergeordneten Systeme: des der bewußten
Myokinetik dienenden Pyramidenbahnsystems mit seinen Zentren in
der Großhirnrinde und des mit den Aufgaben der Myostatik beauf¬
tragten extrapyramidalen motorischen Systems. Die Abgrenzung des
der Forschung am spätesten zugänglich gewordenen, anatomisch in
der Mitte zwischen den beiden anderen System stehenden extrapyra¬
midalen motorischen Systems ist heutzutage erst eine provisorische;
wir rechnen dazu: Striatum (= Nucl. caudatus -|- Putamen), Pallidum’
Corpus Luysi, Subst. nigra, Nucl. ruber und Nucl. dentatus cerebelli!
Der Vortragende sucht an Hand von Demonstrationsmaterial nachzu¬
weisen, daß diese'^6 Zentren, deren funktionelle Zusammengehörigkeit
die menschliche Pathologie erwiesen hat, durch intensive, großenteils
frühzeitig markreif werdende Faserbahnen miteinander verbunden sind,
sowie daß sie sämtlich durch das Vorhandensein eines Pigmentes und
eines höheren Grades von Eisengehalt vor anderen Gebieten (beim
erwachsenen Menschen) ausgezeichnet werden. Entwicklungsgeschicht¬
lich gehören diese 6 Zentren 4 verschiedenen Hirnbläschen an, und
zwar sind sie mit Ausnahme des Nucl. dentatus von vasalen Matrix¬
abschnitten derselben abzuleiten, worin ein Hinweis auf die motorische
Funktion zu sehen ist. Bei Läsionen eines dieser Zentren kommt es
zu verschiedenartigen direkten und indirekten Reiz- oder Lähmungs¬
erscheinungen, die wir im dystonischen Symptomenkomplex (Stertz)
zusammenfassen können. Der Vortragende macht auf eine neue Er¬
klärungsmöglichkeit der Entstehung der chronischen Starre -Erschei¬
nungen bei der Encephalitis epidemica aufmerksam und weist zum
Schluß die von Dresel und F. H. Lewy versuchte Vermengung des
extrapyramidal-motorischen Systems mit den Zentren des vegetativen
Nervensystems als unbewiesen zurück. Gelegentlich wird das ganze
System nach seinem Endhirnanteil, dem Striatum, benannt. Es ist aber
zu betonen, daß in vielen Fällen das Striatum intakt bleiben kann und
die Erscheinungen von Läsionen anderer Glieder des Systems aus¬
gehen. Dies scheint gerade auch bei der Krankheit gewöhnlich der
Fall zu sein, welche am häufigsten zu dystonischen Erscheinungen
führt — bei der Encephalitis epidemica. Von den genannten 6 Zentren
ist hier in den akuten Fällen am regelmäßigsten nicht das Striatum,
sondern die Subst. nigra betroffen, und bei chronischen Fällen, welche
unter dem Bilde des Parkinsonismus verliefen, wurde von Tretjakoff,
Goldstein und dem Vortragenden auch gerade in der Subst. nigra
ein hochgradiger Ausfall von Nervenzellen gefunden.
• _ Hoeflmayr.
Heidelberg, Naturhistorisch-medizinischer Verein,
30. I. 1923.
Stein: Lieber Störungen des Drucksinnes. Unsere Kenntnisse der
Funktion der niederen Sinnesorgane sind noch recht gering. Die bisher
üblichen, groben Prüfungsmethoden der Sensibilität hat v. Frey dadurch
verbessert, daß es ihm gelang, die Tastkörperchen in der Haut, deren
er etwa 100 auf einen qcm berechnete, mit feinen Reizhaaren einzeln
zu reizen. Stein berichtet über Sensibilitätsprüfungen, die er mit einer
ähnlichen, an der Nervenklinik ausgearbeiteten Methode an Tabikern
vorgenommen hat. Dabei ergab sich, daß bei mehrmals wiederholten
Reizungen mit einem sehr feinen Reizhaar (Stärke 0,08) nach einer
gewissen Zeit die Reize nicht mehr registriert werden. Nimmt man
nun das nächststärkere Reizhaar (0,1), so wird der Reiz wieder
empfunden, um nach wiederholter Reizung ebenfalls zu verschwinden,
und das Gleiche wiederholt sich bis zur Reizhaarstärke von 5,0. Die
Reizschwelle erhöht sich also im Laufe der Untersuchung auf das
öOfache. Nach einer Pause von 5—10 Minuten kann die Reizschwelle
wieder etwas abgesunken sein, aber auch nach einer Stunde ist der
Ausgangswert noch nicht wieder erreicht. Daß dieser Vorgang nicht
als Ermüdung aufzufassen ist. geht daraus hervor, daß von einer Reiz¬
haarstärke über 5,0 ab die Schwelle konstant bleibt. Es ist also bei
dem Kranken die Schwelle des Drucksinns labil geworden, und diese
Labilität erklärt den häufigen Wechsel des Grades der Sensibilitäts¬
störungen, wie er besonders bei der Tabes beobachtet wird. Das
beschriebene Verhalten fand sich nur bei organischen Erkrankungen
des Rückenmarkes. Bei Sensibilitätsstörungen infolge von peripherischer
Neuritis ist die Reizschwelle nicht labil, sondern konstant erhöht.
Da nach v. Frey eine koordinierte Bewegung gebunden ist an die
Integritität des Hautsinnes, können diese bei Tabikern festgestellten
Schwankungen in den Sensibilitätsstörungen vielleicht zur Erklärung
der Ataxie herangezogen werden. Die Untersuchungsergebnisse zeigen
ferner, daß es bei Funktionsstörungen der niederen Sinnesorgane infolge
von organischen Rückenmarkserkrankungen mehr auf die Art als auf
("den Grad der Störung ankommt, da dieser erheblichen Schwankungen
unterworfen ist.
v. Weizsäcker: Ueber Koordination und Ataxie. Unsere An¬
schauungen über das Wesen der koordinierten Bewegungen haben
sich aufgelöst in eine Reflexlehre. Tieferes Eingehen auf das Problem
führt auf metaphysiologische Wege, die jenseits der Gesetzmäßigkeit
auf dem Gebiete des Individuellen liegen. Immerhin zeigt die Störung
der Koordination, die Ataxie, manches Typische. Der ausgestreckte
Arm eines Ataktischen zeigt nicht nur die ausfahrenden, unkoordie-
nierfen Schwankungen, sondern wandert gleichzeitig in einer be¬
stimmten Richtung. Soll ein Ataktischer einen fixierten Punkt mit dem
Bleistift treffen, so ergibt sich nicht wie beim Normalen eine um¬
schriebene, um den Punkt angeordnete Streuungsfigur, sondern diese
ist einmal vergrößert und sodann in typischer Weise verschoben, ohne
daß es dem Kranken zum Bewußtsein kommt. Es liegt also nicht nur
Ataxie (Präzisionsfehler), sondern auch Allotaxie (Beobachtungsfehler)
vor; es kommt hinzu der Begriff der „Täuschung". Die Ataxie ist
bedingt durch Störungen des Tastsinnes in der Haut und des Druck¬
sinnes im Muskel, die gesondert geprüft werden müssen. Die Allo¬
taxie beruht auf einer Labilität der Nachrichtenübermittlung. Die
Frage, ob koordinierte Bewegungen bewußt oder unbewußt ablaufen,
ist falsch gestellt. Allerdings gibt es keine Koordination bei Aus¬
schaltung des Bewußtseins, aber es wird meist nicht die Bewegung
als solche erlebt, sondern ein Repräsentant der Bewegung, eine Syn¬
these vieler Bewegungen und Eindrücke, und außerdem ist dieses
Erlebnis weitgehendst bestimmt durch die Aufmerksamkeit. Ueber
das Erlebnis bei Bewegungen entscheidet also nicht ein bestimmtes
psychophysisches Gesetz, sondern die dem Gesetz übergeordnete
psychische Einstellung. Es kann demnach der gleiche physiologische
Prozeß in verschiedenster Weise in ein Erlebnis übergehen. Doll.
SOZIALHYGIENISCHE RUNDSCHAU
Redigiert von Prof. Rott, Vorsitzender der Arbeitsgemeinschaft sozialhygienischer Reichsfachverbände.
Kummer 3 Freitag, den 2. März 1923 2. Jahrgang
Bevölkerungsbewegung.
Die Geburts- und Sterblichkeitsverhältnisse in den deutschen
iroßstädten im Jahre 1922. Wirtschaft und Statistik, 3. Jahrg. 1Q23
vir. 2. Das Jahr 1922 stand im Zeichen des Geburtenrückganges wie
loch nie ein Jahr zuvor. Die auf je 1000 der Bevölkerung berechnete
„ebendgeburtenziffer für die Gesamtheit der 46 deutschen Großstädte
nit über 100 000 Einwohnern ist nämlich von 20,1 im Vorjahr bis
mf 17,3 im letzten Jahre, also um 2,8 auf je 1000 Einwohner oder
im 13,9% der vorjährigen Geburtenziffer gesunken.. Damit dürfte
iich der Unterschied zwischen der Geburtenziffer der deutschen und
jer der französischen Großstädte ausgeglichen haben; denn für die
etzteren wurde im Jahre 1921 eine Geburtenziffer von 18,5 fest-
gestellt, welche sich in den ersten drei Vierteljahren 1922 um 9%
vermindert haben soll. Dagegen betrug im Jahre 1922 die Geburten-
dffer für die Gesamtheit der 105 größten englischen Orte noch 21,5.
Wie es scheint, war der Einfluß der geburtenhemmenden Faktoren
jer Gegenwart, als welche vornehmlich die mit der Geldentwertung
zunehmende Unsicherheit der wirtschaftlichen Lage und die Woh¬
nungsnot anzusehen sind, so groß, daß die üblichen jahreszeitlichen
Schwankungen der Geburtenziffer von diesen Faktoren kompensiert
ivorden sind; denn ihr Rückgang setzte sich mit Ausnahme weniger
Wochen ununterbrochen fort. Der maximale Anstieg der Ehe¬
schließungsziffer nach dem Kriege ist gleichwie in Frankreich ohne
Einfluß auf die Geburtenziffer geblieben. Dagegen kann die Sterbe¬
ziffer der Großstädte für das Jahr 1922 mit 13,4 bzw. bei Ausschluß
Jer ortsfremden Gestorbenen mit 12,6 auf je 1000 der Bevölkerung
nicht als ungünstig bezeichnet werden. Die höhere Sterbeziffer des
ersten Halbjahrs, die auf die Influenzaepidemie zu Beginn des Jahres
und auf die nachteiligen Wirkungen des kalten und strengen Winters
zurückgeführt werden muß, wurde nämlich durch den starken Rück¬
gang der Sterblichkeit im 3. und 4. Vierteljahr nahezu wieder aus¬
geglichen, welche beiden Vierteljahre mit 10,9 bzw. 12,7 die nie¬
drigsten bisher in dieser Jahreszeit verzeichneten Sterbeziffern auf¬
zuweisen hatten. Daher kommt es, daß die Jahressterbeziffer für
1922 mit 13,4 nur um 0,8 höher war als die des bisher günstigsten
Sterbejahres 1921. Im Vergleich mit der Sterbeziffer für die 105
größten Städte Englands, die im Jahre 1922 bei Ausschluß der orts¬
fremden Gestorbenen 13,0 betragen hat, war sie sogar etwas niedriger,
wenn man ebenfalls diese Belastung in Abzug bringt. Die Säuglings¬
sterblichkeit war im Jahre 1922 mit 128 Sterbefällen auf je 1000
Lebendgeborene kaum höher als im Vorjahr mit 122 und war da¬
durch ausgezeichnet, daß an Stelle des Sommergipfels ein Winter¬
gipfel im Verlauf dieser Sterbeziffer getreten ist. Die Tuberkulose¬
sterbeziffer hat im Jahre 1922 wieder etwas zugenommen, jedoch
beschränkte sich diese Zunahme in der Hauptsache auf das 2. Viertel¬
jahr und ist daher vornehmlich als eine Auswirkung des langen
Winters anzusehen. Ebenso haben die ungünstigen meteorologischen
Verhältnisse des letzten Jahres die Sterblichkeit an Lungenentzündung
in den ersten drei Vierteljahren nachteilig beeinflußt, insbesondere
zur Zeit der Kohlennot nach dem Verkehrsstreik. Dagegen hat die
Sterblichkeit an Scharlach, Masern, Diphtherie, Typhus, Ruhr und
Magen- und Darmkatarrh bisher noch nicht gekannte Minimalwerte
erreicht, welche Erscheinung mit dem starken Rückgang der ge¬
meldeten Erkrankungen an diesen Krankheiten im Jahre 1922 über¬
einstimmt und dem kalten und nassen Sommer zu verdanken ist.
Selbst die Sterblichkeit an Kindbettfieber, die während des Krieges
bis zum Jahre 1919 beständig und sehr bedeutsam angestiegen ist,
scheint nunmehr ihren Höhepunkt überschritten zu haben; denn es
trafen im Jahre 1922 nur noch 3,9 solcher Sterbefälle gegenüber 4,3
im Vorjahr auf je 1000 Neugeborene.
Die Zusammenstellung der bisher für die Gesamtheit der deut¬
schen Großstädte vorliegenden Vierteljahrs- und Jahresziffern über
die Bevölkerungsvorgänge ergibt folgendes Bild über deren neuzeit¬
liche Gestaltung. Es trafen auf je 1000 der jeweiligen Bevölkerung in
der Gesamtheit der deutschen Großstädte:
Gestorbene
in den Jahren
Lebend¬
geborene
insgesamt
mit ohne
Ortsfremden
an Tuber¬
kulose*
an Lungen¬
entzündung,
an
Influenza
1921
1. Viertel ( 1.— 13. Woche)
22,1
13,7
12,6
1,81
1,39
0,23
2. Viertel (14.— 26. Woche)
20,7
11,9
10,9
1,58
1,03
0,15
3. Viertel (27.-39. Woche)
18,7
11,5
10,4
1,22
0,67
0,06
4. Viertel (40.-52. Woche)
18,7
13,4
12,3
1,35
1,31
0,42
Jahr 1921 (52 Wochen)
20,1
12,6
11,5
1,49
1,10
0,22
1922
1- Viertel* 1.-13. Woche)
19,2
16,4
15,5
1.82
2,02
1,13
2. Viertel (14.-26. Woche)
18,5
13,5
12,6
1,80
1,46
0,15
3. Viertel (27.-39. Woche)
16,4
10,9
10,1
1,31
0,72
0.05
Viertel (40.-52. Woche)
15,4
12,7
11,9
1,43
1,18
0,35
Jahr 1922 (52 Wochen)
17,3
13,4
12,6
1,59
1,34
0,42
R 0 e s 1 c.
Abel (Jena), Zur Morbiditätsstatistik. Vorbemerkungen zu
den Aufsätzen der DDr. 1. Lembke, F. Köster und
R- Otto. Oeff. Gesundhpfl., 1922, H. 10. Prof. Abel hat einige
einer Schüler veranlaßt, die Lebensmittelzeugnisse statistisch zu
verarbeiten; im Kreise Rössel, in Münster und in Detmold wurden
solche Bearbeitungen vorgenommen. In einleitenden Worten weist
Abel darauf hin, daß die Morbiditätsstatistik schlecht entwickelt sei,
Bearbeitungen der Tagebücher praktischer Aerzte in geeigneten Be¬
zirken fehlen (für Rußland liegen solche vor für das Gouvernement
Moskau, Kurkin, die Semstwo-Sanitätsstatistik des Moskauer Gou¬
vernements, Arch. f. soz. Hyg. u. Dem. Erg. H. 3, 1916). Die
Krankenkassenstatistik eigne sich nicht, da sie auf einen bestimmten
Bevölkerungskreis beschränkt sei (mehr noch deshalb, weil sie nur
die Fälle mit Erwerbsstörung erfaßt). Die Anzeigepflicht werde
ungenügend erfüllt und sei auf Masern, Keuchhusten, Grippe nicht
ausgedehnt. Abel ist der Ansicht, daß die Lebensmittelzeugnisse
da, wo genügende Aufsicht bestand, statistische Verwendung finden
können; in den „Gefälligkeitszeugnissen“ seien nur allgemeine ge¬
sundheitliche Gründe angegeben, für die aufgeführten Krankheiten
sei anzunehmen, daß sie tatsächlich bestanden haben.
Ilse Lembke, Die Morbidität in den Städten des Kreises Rössel
1918, beurteilt an Hand der Lebensmittelattesie. Oeff. Gesundhpfl.
1922, H. 10. I. Lembke hat die Zeugnisse des Jahres 1918 der
vier kleinen Städte des Kreises Rössel im Regierungsbezirk Allenstein
bearbeitet; diese hatten 1910 zusammen 16093 Einwohner. Die
Gesamtzahl der Zeugnisse war 1337 (= 83,4 %0), der Promillesatz
für Bischofsburg war 126,9, für Rössel 89,8, für Bischofstein 55,3 und
für Seeburg 24,3. Die Unterschiede beruhen nicht auf Verschieden¬
heiten der Morbidität, sondern solcher} der Lebensmittelknappheit.
Die Sterblichkeit war in den vier Städten der Reihe nach 23,6, 21,1,
21,9 und 21,9°/oo- ln allen wird vorwiegend Landwirtschaft betrieben.
Mit Ausnahme von Seeburg haben sie ärztliche Leichenschau. Der
Typhus ist in den Städten mit Ausschluß von Bischofsburg endemisch.
Das weibliche Geschlecht überwiegt bei den Zeugnissen, 24% fielen
auf Kinder unter 15 Jahren. Allgemeineres Interesse haben die
Zahlen der Tuberkuloseerkrankungen in den Zeugnissen,
auf 1000 Einwohner kamen solche in Bischofsburg 23,9, in Rössel
18,8, in Bischofstein 10,6 und in Seeburg 4,3. Dies ist nicht etwa
ein Bild der Häufigkeit der Erkrankungen, es gilt dasselbe, was für
die Morbidität im ganzen gesagt wurde. Ob die Bezeugung der
Tuberkulose stets wahrheitsgemäß war, kann der Fernstehende nicht
beurteilen; nach Erfahrungen des Referenten wurde anderwärts mit
der „latenten Tuberkulose“ großer Unfug getrieben. Immerhin muß
man für den Kreis Rössel eine ziemliche Verbreitung der Tuberkulose
annehmen, wie dies auch aus der Todesursachenstatistik hervor¬
geht; auf 10000 Einwohner sind dort 1912 10 und 1918 14 Sterbe¬
fälle an Tuberkulose verzeichnet. Wie schlimm es übrigens im
Regierungsbezirk Allenstein mit der Zuverlässigkeit der Todesursachen¬
statistik bestellt ist, geht daraus hervor, daß in demselben 1912 nur
8,8 und 1918 gar nur 5,7 Personen auf 10000 Einwohner an Tuber¬
kulose gestorben sein sollen. Prinzing.
Mutter-, Säuglings- und Kleinkinderfürsorge.
Heinrich Davidsohn (Berlin), Untersuchungen über die
Reparation unterernährter Kinder. Kl. W. 1922 Nr. 50. In früherer
Arbeit hat Davidsohn nachgewiesen, daß für Körperlänge und
-gewicht die Berliner Waisenkinder durchschnittlich um 1 1/2 bis
2 Jahre hinter den Normalkindern zurückgeblieben sind. Die Hoff¬
nung, daß allein durch die bessere Ernährungslage von 1919 bis
1921 dieser Schaden rasch wieder ausgeglichen würde (wie oft be¬
hauptet wird, Ref.), hat sich nicht bestätigt. Die Rückständigkeit ist
bis 1921 fast unverändert geblieben, sie beträgt für das Gewicht
2V2 — 21/3 Jahre, für die Länge 1 1/2 Jahre. — Eine große Anzahl
Kinder konnten nun in Erholungsheime verschickt werden. Im
Durchschnitt haben die dort untergebrachten Kinder aber nur einen
Gewinn von etwa 1/2 Jahr gezeigt, ein Erfolg, der aber leider in
vielen Fällen nur ein vorübergehender gewesen ist, denn nach der
Entlassung ging er oft rasch wieder verloren. Die Kinder, deren
Kurven einen steilen Gewichtsanstieg zeigten, wiesen bessere Dauer¬
erfolge auf, aber auch unter diesen Fällen versagte wieder fast die
Hälfte. Kinder, bei denen Unterernährung als sekundäre Erscheinung
einer Erkrankung fcstgestellt wurde, zeigten erschwerte Neigung
zur Reparation. — Trotz allem hält Verfasser zur Einleitung
der Reparation einen Heimaufenthalt für geeignet und schlägt vor:
für Unterernährte 2 Monate, für Unterernährte und Kranke aber
über 4 Monate. Schur.
Schulkinderfürsorge.
Gastpar (Stuttgart), Das Kindererholungsheim Heuberg. Zschr. f.
Schulgeshtspfl. 1922 Nr. 11. Das Kindererholungsheim verdankt seine
Entstehung der Erkenntnis, daß die durch Krieg und Revolution ge¬
schädigte deutsche Jugend in größerer Anzahl als früher einfachen
Landaufenthalt nötig hätte. Ein Verein aus Interessenten in Baden
und Württemberg unter dem Vorsitz von Frau Reg. -Rat Dr. Baum
298
SOZIALHYGIENISCHE RUNDSCHAU
wurde gegründet zur Ausnützung des im südlichen Teil des Schwarz¬
waldes gelegenen, ehemaligen Truppenübungsplatzes. Die vom Verein
eingesetzte örtliche Anstaltsleitung, bestehend aus Direktor, Arzt,
Verwalter, Wirtschaftsleiterin und zwei Anstaltsgeistlichen, ermöglichte
in Zusammenarbeit mit der Reichsvermögensstelle im Jahre 1920
innerhalb weniger Wochen die Aufnahme mehrerer tausend Kinder.
Enge Zusammenarbeit der Entsendestellen und der Anstalt selbst
waren eine weitere Grundlage für ein Gelingen. Die geschützte
Lage und die weiträumige Anlage verhindern Ausbruch und Aus¬
breitung von Infektionskrankheiten und verbürgen zusammen mit
der günstigen Umgebung des Lagers eine gute Erholung der Kinder.
Die Lösung der Verpflcgungsfrage war verhältnismäßig einfach. Die
Küchen sind Massenküchen mit den entsprechenden Vorzügen und
Nachteilen. Ziel ist, den ständig Anwesenden, etwa 3500 Kindern,
Ruhe und Freude zu verschaffen, davon ausgehend, daß die körper¬
liche Erholung abhängig ist von einer Erfrischung von Leib und
Seele. Um dem einzelnen Kind in einer so großen Masse gerecht
werden zu können, werden die Kinder in kleinste Gruppen von
15 Kindern unter Leitung einer ,, Tante“ (Kindergärtnerin oder
Jugendleiterin) zusammengefaßt. Diese Familie lebt und erlebt auf
dem Heuberg alles gemeinsam. Mitarbeit der Kinder unter Haupt¬
leistung der Tante, die die Kinder nicht nur beaufsichtigt, sondern
ihnen auch ein tätiges Leben vorlebt, macht Dienstboten entbehrlich.
Angegliedert ist eine Heilstätte für kranke und kränkliche Kinder
mit Krankenschwestern und ärztlicher Leitung. Die schnell eintretende
Beliebtheit des Heubergs ist ein Beweis, daß man mit dem Unter¬
nehmen auf dem richtigen Weg ist.
Stephani (Mannheim), Lage und Einrichtung der Kinderstadt Heu¬
berg. Zschr. f. Schulgeshtspfl. 1922 Nr. 11. Der Verfasser schildert ein¬
gehend Lage und Einrichtung des zum Kindererholungsheim um¬
gewandelten Lagers des Truppenübungsplatzes auf dem Heuberg, u. a.
auch die mustergültigen hygienischen Einrichtungen. Ferner teilt
er einiges mit über Erfolge der Heubergkuren und stellt fest, daß
den schwachen, erholungsbedürftigen Kindern durch den Aufenthalt
auf dem Heuberg ein neuer Impuls für ihre geistige und körperliche
Entwicklung gegeben wird. Kontrolle der Augenblicks- und Dauer¬
erfolge bei einer Entsendestelle in Mannheim "im Jahre 1921 ergab,
daß in Erholungsheimen in der Ebene zwar zunächst erheblichere
Größen- und Gewichtszunahmen zu erzielen waren, die Heuberg¬
kuren aber entschieden bessere Dauererfolge zeitigten. Auch ein
Vergleich mit den Erfolgen der Quäkerspeisung in der Schule fällt
zugunsten des Heubergs aus.
Karl Behm (Heuberg), Das Einzelkind in der Heuberg -Kinder¬
stadt. Zschr. f. Schulgeshtspfl. 1922 Nr. 11. Der leitende Arzt zeigt,
wie bei diesem Massenbetrieb für das einzelne Kind gesorgt werden
kann. Die Aufnahmekarte, die das Kind von der Entsendestelle mit¬
bringt, orientiert den Arzt bei der Aufnahmeuntersuchung über
frühere Krankheiten des Kindes Sowie über dessen in letzter Zeit
geäußerte Beschwerden und gibt ihm so die Möglichkeit, der
Familienmutter Anweisungen über die Behandlung jedes Kindes zu
geben. Bei irgendwelchen Krankheitserscheinungen während des
Aufenthaltes muß das Kind in der ärztlichen Sprechstunde vorgeführt
werden. Wesentlich sind ferner die Erziehung zu einer bewußten
Körperpflege, Waschen, Zähneputzen, regelmäßige Darmentleerung
morgens mit darauffolgendem Händewaschen, Anleitung zum guten
Kauen, Ruhen vor und nach dem Mittagessen, zu Haltungs- und
Atemübungen, alles durch Vermittlung der Familienmutter. Durch
Einteilung in kleine Familien von 15 Kindern wird die gesundheitliche
Förderung möglichst vieler Kinder erreicht, gerade weil die Masse
der auf den Heuberg kommenden Kinder nicht in ein starres Ge¬
bilde hineinkommt, welches eine Erholungsmöglichkeit nur für eine
beschränkte Anzahl von Kindern bieten würde, sondern in eine
kleine geschlossene Einheit, sodaß damit die weitgehendste Berück¬
sichtigung des Einzelkindes gewährleistet wird. Stephan.
Jugendpflege und -fürsorge.
Ilse Szagunn (Charlottenburg), Schulärztliche Erfahrung an Fort¬
bildungsschulen für Mädchen. (Referat gehalten in der Berliner Ge¬
sellschaft für Oeff. Gesundhpfl. April 1922.) In Deutschland wurde
mit der Anstellung von Tortbildungsschulärzten im Jahre 1911 in
Bremerhaven und Schöneberg begonnen, im Jahre 1921 waren nach
der Statistik des Deutschen Städtetages 26 Schulärzte an Fort¬
bildungsschulen tätig. Die Organisation des Schularztdienstes an
Fortbildungsschulen bietet mancherlei Schwierigkeiten, vor allem
durch die geringe Zahl von 6 Stunden, die die Schülerinnen wöchent¬
lich nur in der Schule sind. Ein Vergleich der Gewichts- und
Längenverhältnisse von 1918 und 1921/22 zeigte im letzten Jahre
eine deutliche durchschnittliche Zunahme, sowohl des Gewichts wie
auch der Länge. Die Zahl der Schülerinnen, deren Gesundheitszustand
ungenügend war, betrug dennoch 7 Q/o. Die über 1900 Schülerinnen
umfassende Morbiditätsstatistik ergab bei 23 °o der Schülerinnen Blut¬
armut, 1 5,7<> ö Wirbelsäulenverkrümmung, bei 1 o/0 Herzfehler, wozu
noch 6 o/o Störungen der Herztätigkeit kommen. Brechungsfehler
der Augen, die in den meisten Fällen nicht korrigiert waren, fanden
sich in 14,9o'o. Der Erfolg der den Schülerinnen gesandten Mit¬
teilungen, der sorgfältig kontrolliert wurde, war sehr günstig. Die
NrU
Behandlung ließ sich bei den Pflichtschülcrinnen leicht durchführen
da sie durchweg in Krankenkassen sind, trotzdem zeigt die große
Zahl der gesandten Mitteilungen, also der nicht behandelten, abe
behandlungsbedürftigen Krankheitszustände, die Notwendigkeit de
vermittelnden Tätigkeit des Schularztes. Die Berufsberatung sollt«
mit Abgang aus der Volksschule erledigt sein. In einzelnen Fällei
wurde der Rat zum Berufswechsel noch befolgt, wenn er möglichs
bald nach der Einschulung kam. Leichter als zum Berufswechse
entschließen sich die Eltern, ihre Kinder noch ein halbes Jahr vor
einer Berufstätigkeit fernzuhalten, um sie aufs Land zu geben
Neben den körperlichen Mängeln bedürfen die psychischen Störungei
in der Fortbildungsschule besonderer Aufmerksamkeit. Leicht Debil«
und Psychopathen zusammen zu unterrichten, bedeutet für die ersterer
oft eine Gefahr. Bei der Bekämpfung der Infektionskrankheiter
kommen besonders die chronischen, Tuberkulose und Syphilis ir
Betracht. Sexuelle Belehrungsvorträge wurden den Schülerinnen ge
halten. Ein weiterer Ausbau der gesundheitlichen Belehrung is
dringend notwendig. Als Ernährungsfürsorge hat sich die kom
binierte Quäker-Schulspeisung bewährt. Sie ermöglicht den Schüle
rinnen, die wegen des weiten Weges nicht nach Hause können, ir
einer 1 — 2stündigen Mittagspause eine warme Mahlzeit zu siel
zu nehmen. Die Erholungsfürsorge w'ürde sich leichter durchführer
lassen, wenn den Schülerinnen obligatorisch ein jährlich mindesten!
14tägiger Urlaub gewährt würde. Neben der Mitarbeit der Schul
pflegerin ist die freudige Mitarbeit der Lehrkräfte eine unbedingt«
Voraussetzung für eine erfolgreiche Tätigkeit des Schularztes ai
Fortbildungsschulen. Eigenbericht.
Krüppelfürsorge.
Krüppelfürsorge in Preußen. Zschr. f. Krüppelfürs. 1922 H. 11/12
Seit Inkrafttreten des Krüppelfürsorgegesetzes sind rund 20000 Krüp
pel einer Behandlung zugeführt und weitgehende, vorbeugende Maß
regeln zur Verhütung von Verkrüppelung getroffen. Landarmen
verbände und Kreise haben hierzu in opferwilliger Weise bis ar
die Grenze ihrer Leistungsfähigkeit die Mittel bereitgesetellt, Staats
mittel sind durch den Landtag beim Erlaß des Gesetzes erst für
1924 vorgesehen. Schwierigkeiten macht bei der Ausführung des
Gesetzes, daß der Begriff der Anstaltspflegebedürftigkeit bei jeden
Krüppel besonders zu beurteilen ist, und daß der zur Erstattung der
Kosten Verpflichtete wiederholt wechseln kann, je nachdem, ol
Anstaltsbedürftigkeit vorliegt oder nicht. Im ersJeren Falle sind di«
Landarmenverbände, im letzteren die Kreise und Ortsarmenverbänd«
zahlungspflichtig. Es wurde angeregt, daß zur Vermeidung vor
Prozessen die in Frage kommenden Behörden sich über allgemein«
Richtlinien einigen sollten, wann Anstaltsbedürftigkeit anzunehmei
ist und wann nicht. Das Bundesamt für Heimatwesen, das in dieser
Streitfragen Recht zu sprechen hätte, ist noch nicht als ständiger
Berater herangezogen. Für das Fortbestehen der Krüppclfürsorg«
ist die umgehende Bewilligung erheblicher staatlicher Zuschüsse
unerläßlich.
Fritz Köhler (Leipzig), Bericht über die Krüppelpädagogisch«
Woche im Oskar Helene-Heim, Berlin-Dahlem. 25.-28. IX. 1922
Zschr. f Krüppelfürs. 1922 H. 11/12. Die . Notwendigkeit dieser
Veranstaltung wurde durch den sehr lebhaften Besuch zur Genüg«
bewiesen. Die Ideen der Krüppelpsychologie, als deren Schöpfe
Direktor Wiirtz bekannt ist, sind Allgemeingut der Krüppel
Pädagogen geworden. Aus dem, das gesamte Unterrichts- unc
Erziehungswesen an Heimen und ambulanten Krüppelschulen um
fassenden Programm seien besonders erwähnt: 1. Kindergarten uni
Hort: Im Krüppelheim sind seine Aufgaben nicht nur leichte Be
schäftigung und Spiel zum Zeitvertreib, sondern Vorbereitung für
den Sachunterricht in der Schule und Erweiterung des engbegrenzter
Vorstellungskreises der Krüppelkinder, der in der Gebundenheit ans
Bett in den ersten Lebensjahren seine Begründung findet. 2. Hilfs
klasse: Wenn hier die sehr wohl möglichen Erfolge erzielt werder
sollen, muß mit unendlicher Geduld bei diesen Schmerzenskinderr
des Pädagogen vorgegangen werden, die außer ihrer anormalen
seelischen Veranlagung und körperlichen Gebrechlichkeit noch geistig
minderwertig sind. 3. Normalklassen: Gegenstand der Besprechungei
waren namentlich die besonderen Schwierigkeiten und die besonder«
Bedeutung des Schreib- und Zeichenunterrichtes für den Krüppel
Große Anerkennung fanden die Ohnhändeklassen und die Hand
Übungsklasse, in der Arzt und Pädagoge gemeinsam arbeiten. Ir
ihr sind die Kinder mit bewegungsbehinderten Fingern und Hände«
vereinigt. Auf Grund gemeinsamer Untersuchungen werden für di«
Kinder die geeigneten Spiele und Apparate herausgefunden, durch di«
ohne langweiliges Ueben unvermerkt beim Spiel Kraft, Geschicklich
keit, Treff- und Zielsicherheit erworben werden. — Die Woche schlol
mit der Begründung eines „Vereins der Lehrer an den Krüppel
schulen Deutschlands und Deutsch-Oesterreichs“. Menckhoff
Psychopathenfürsorge.
Ernst Neumann (Neumünster), Zur Psychopathenfürsorge. Zschr
f. Schulgeshtspfl. 1923 Nr. 1. Die wichtigste Aufgabe der Psychopathen
fürsorge hat in dem Schutz der Allgemeinheit vor den Psychopathen
I.März 1923
SOZIALHYGIENISCHE RUNDSCHAU
u bestehen. Rassenhygienisch und kulturell spielen die Psychopathen
ine verhängnisvolle Rolle. Während man über die leichten Psyeho-
athen hinvvegsehen kann, muß man um so energischer gegen die
chweren Psychopathen auftreten. Derartige Kinder müssen, wenn
ie die Hilfsschule verlassen, für die Gesamtheit unschädlich gemacht
,-erden. Das Ideal wäre Asylierung und Kastration. Dies ist bei uns
icht möglich. Daher sollte man wenigstens jedes Kind, das die
iilfsschule verläßt, vor Verlassen dieser Hilfsschule unter Vormund-
chaft stellen. Diese Vormundschaft kann später nur in einem be-
onderen Gerichtsverfahren aufgehoben werden. So könnte wenig-
tens die Ehe unmöglich gemacht und das politische Wahlrecht aus-
eschlosscn werden. Die Vormundschaft ist grundsätzlich einem
Jerufsvormund zu übertragen. An Plätzen, wo keine Hilfsschulen
ind, müßten die entsprechenden Kinder spätestens 1 Jahr vor der
Schulentlassung in Anstalten für schwer erziehbare Kinder oder in
lie nächste Hilfsschule zur Beobachtung gebracht werden. So
eird man alle Kinder, die Hilfsschulkinder sind oder als solche zu
gelten haben, dauernd unter Vormundschaft haben. Der Verfasser
(endet sich gegen den so wenig umfassenden § 6 des BGB., der
licht einmal die Entmündigung wegen Trunksucht ohne jede Klausel
ulasse, da er doch nur denjenigen wegen Geistesschwäche zu ent-
nündigen gestattet, der seine Angelegenheiten nicht zu besorgen
ermag, und betont endlich, daß ein Vorschlag, die Hilfsschulkinder
or der Entlassung unter Vormundschaft zu stellen, ohne große
(osten möglich und praktisch durchführbar sei. (Der Begriff des
)sychopathischen und des geistesschwachen Kindes erscheint mir in
lieser Arbeit nicht genügend voneinander getrennt. Der Referent.)
P o t o t z k y.
Soziale Psychiatrie.
Miner (England), Suicide, its climatic and other relations. (Selbst¬
norde und ihre Abhängigkeit von klimatischen und anderen Bedin¬
gungen.) Monographien, herausgegeben vom Journal of Hygiene 1922.
Die groß angelegte Arbeit stellt die gesamte Literatur zusammen. Die
/on Morse 11 i in seiner bekannten Veröffentlichung bis 1885 für
iie meisten Kulturländer gegebenen Zahlen über die Häufigkeit der
Selbstmorde und ihre Abhängigkeit von den verschiedenen Be¬
engungen hat Verfasser weiter bis auf die Gegenwart verfolgt. Der
Einfluß von Jahreszeit, Volkstum, Religion, Geisteskrankheit, Trunk¬
sucht, Armut, Krankheit, Sorgen wird zahlenmäßig für die ver¬
schiedenen Länder verglichen. Die wesentlichen Ergebnisse sind
folgende: Die Zahl der Selbstmorde ist im vergangenen Jahrhundert
im allgemeinen gestiegen. Jetzt bleiben die hohen Zahlen. Ein
3rund des allgemeinen Aufstieges war der Niedergang des Ge¬
fühls der Zusammengehörigkeit mit der Familie und dem Vaterland,
das Wachsen des sogenannten Individualismus. Die Kurve der Selbst¬
morde ist übrigens im umgekehrten Verhältnis zur Kurve der natür¬
lichen Todesfälle gestiegen. Deutschland, Frankreich, Dänemark und
Schweden haben hohe Selbstmordziffern, England, Norwegen und
Holland niedrige. Diese Unterschiede zeigen sich auch bei den be¬
treffenden deutschen und schwedischen im Gegensatz zu den nor¬
wegischen und holländischen Einwanderern in den Vereinigten Staaten.
Im ganzen zeigen die Einwanderer höhere Selbstmordziffern als ihre
Landsleute in der Heimat. Japan und China hat viel, Indien wenige
Selbstmorde. Die größte Häufigkeit der Selbstmorde ist im Mai und
Juni, die geringste im Dezember und Januar, abhängig vom Wetter.
Von den Religionen haben die Angehörigen der griechischen Kirche
die niedrigsten Zahlen, dann folgen die römisch-katholische und pro¬
testantische Kirche. Bei den Juden sind die Selbstmorde stark an¬
gestiegen. ln der Stadt ist Selbstmord häufiger als auf dem Lande.
Selbstmord ist in den westlichen Ländern häufiger bei dem männ¬
lichen Geschlecht, in Indien bei den Frauen. Die Selbstmordziffer
wächst im allgemeinen mit dem Lebensalter, in der Pubertät erreicht
die weibliche Kurve fast die männliche. Verheiratete zeigen niedrigere
Zahlen als Ledige oder Verwitwete. Die höchsten Zahlen finden
sich bei den Geschiedenen, bei Kinderlosen höhere Zahlen als bei
Eltern. Die Selbstmordziffern sind niedrig bei Bauern und anderen
mit stetiger Handarbeit in frischer Luft Beschäftigten, sind hoch bei
Kapitalisten, Soldaten, Gastwirten und Wanderarbeitern. Geringer,
aber stetiger Besitz gibt wenig Selbstmordgedanken. In Westeuropa
sind seelische Abweichungen die häufigste Ursache des Selbstmordes.
Seelische und körperliche Krankheit als Beweggrund des Selbstmordes
ist hier noch im Steigen. Die häufigsten Arten des Selbstmordes,
sind, sich zu erhängen, ertränken, erschießen und sich mit dem
Messer zu töten. Die Männer ziehen Strick, Messer und Revolver
vor, die Frauen das Messer, Gift, von der Höhe sich herabstürzen.
Die Hauptbedingungen des Selbstmordes sind wahrscheinlich:
L Unterschiede in der Kraft des Zusammengehörigkeitsgefühls mit
Familie und weiterer Umgebung; 2. unglückliche wirtschaftliche Ver¬
änderungen; 3. Rasse; 4. Gesundheitszustand.
W. A. Potts (England), The psychological treatment of criminals
in various countries. (Psychologisch begründete Untersuchungen der
Verbrecher in den verschiedenen Ländern.) Lancet 203, Nr. 26, S. 1365
bis 1368. Der kleine Aufsatz kann naturgemäß eine vollständige
Uebersicht nicht geben, wie weit die Behandlung der Rechtsbrecher
auf psychologischer Grundlage in den verschiedenen Ländern sich
299
entwickelt hat. Es genügt deshalb, einige wichtigere Mitteilungen des
Verfassers hervorzuheben. In französischen Gefängnissen werden die
Häftlinge ausgiebig beschäftigt, und zwar in der Weise, daß die
Gefängnisräume der Privatindustrie zur Anbringung der Maschinen
und Werkzeuge zur Verfügung gestellt werden. Der einzelne Häft¬
ling; von dem Privatunternehmen für seine Arbeit bezahlt, kann da¬
her ziemlich viel verdienen und ist oft in der Lage, für den Aus¬
tritt aus dem Gefängnis eine Summe zu ersparen, ln Amerika und
England sind entsprechend dem im letzten Jahrzehnt ungeheuer ge¬
steigerten psychologischen Interesse der angelsächsischen Länder die
ärztlich-psychologischen Untersuchungen der Rechtsbrecher am aus¬
gedehntesten. England hat seit 1913 seine Mental Deficiency Act,
laut welcher alle geistig Zuruückgebliebenen von früh auf registriert
werden. Die gleichen Grundsätze gelangen zur Zeit rasch fort¬
schreitend in allen großen englischen Kolonien zur gesetzlich ge¬
regelten Anwendung. ßratz.
Tuberkulosefürsorge.
Leon Bernard (Papworth), Eine Lösung des sozialen Problems
der Tuberkulose. La Presse medicale 1922 Nr. 84. Aus kleinen An¬
fängen heraus ist in Papworth, nicht weit von Cambridge, durch die
Initiative eines Mannes ein Tuberkulösendorf entstanden, in dem
Tuberkulöse nicht nur der Behandlung und Heilung, sondern mög¬
lichst auch einer nutzbringenden Beschäftigung zugeführt werden.
Die Eintretenden werden zunächst im Krankenhaus einige Zeit beob¬
achtet. Danach kommen die geeigneten Kranken in das Sanatorium,
das gegenwärtig aus 90 einzelnen kleinen, offenen Holzhiittchen in¬
mitten einer waldigen Wiese besteht, entweder, um die typische
Liegekur durchzumachen, oder um im Wechsel mit Ruhe und
Pflege unter ärztlicher Ueberwachung einer Beschäftigung nach¬
zugehen. Werkstätten für die verschiedensten Berufe sind vorhanden,
für Tischler, Schreiner, Schuster, Sattler, Schneider, Goldarbeiter usw. ;
im Küchengarten und im Bauernhof können kleinere Arbeiten über¬
nommen werden, sodaß jeder seiner Neigung, seinen Fähigkeiten
und seinen Kräften entsprechend eine Betätigung ausüben kann.
Probeweise wird den Kranken eine größere Bewegungsfreiheit ein¬
geräumt: sie beziehen das Gasthaus. Nimmt der Erkrankungsprozeß
einen günstigen Verlauf, so dürfen die Kranken in eines der Häus¬
chen des Tuberkulösendorfes (mit Küche und 2—3 Zimmern) über¬
siedeln und ihre Familie herholen. So können die Tuberkulösen ihre
hygienisch geregelte Arbeit fortsetzen, ohne die Vorzüge des Familien¬
lebens und die ärztliche Aufsicht entbehren zu müssen. Süpfle.
Bekämpfung der Geschlechtskrankheiten.
Georg Loewenstein (Berlin), Kritische Betrachtungen und Bei¬
träge zur Statistik der Geschlechtskrankheiten 1910—1921. Zschr. f.
Bekämpf, d. Geschlechtskrkh. 20 H. 8 —12. Verfasser errechnet aus
dem Material der Allgemeinen Ortskrankenkasse Berlin 1917 zunächst
die absoluten Zahlen für Geschlechtskranke, sondert sie nach Ge¬
schlechtern, Krankheiten, betrachtet sie relativ nach Fehldiagnosen
und verschleierten Diagnosen, macht zur Errechnung der Quotienten
für sogenannte Doppelzählungen statistische Vergleiche für Jahres¬
und Vierteljahrsberechnungen. Zum Vergleich zieht er Berechnungen
aus dem Material der Allgemeinen Ortskrankenkassen Magdeburg,
Frankfurt a. M., des Vereins Berliner Kassenärzte, der Beratungs¬
stellen der Landesversicherungsanstalten Dresden und Berlin, des Stutt¬
garter und Berliner Prostituiertenmaterials, der Reichsstatistik 1919,
der Landesversicherungsanstalt Hannover, der Kriegsmarinen vieler
Staaten und der Prophylaxeergebnisse der amerikanischen Kriegs¬
marine heran, die ungefähr einen Lieberblick über die Jahre 1910 bis
1921 gestatten. Verfasser kommt nach Zugrundelegung seiner Berech¬
nungen zu folgenden Ergebnissen: Es gibt zur £eit überhaupt keine
allgemein verwertbare Statistik über Geschlechtskrankheiten. Als
Grundlage für statistische Zählungen ist der Zeitraum eines Jahres
zu fordern. Doppelzählungen müssen für jede Zählung berücksichtigt
werden, da sie eine enorme Fehlerquelle ergeben, für Berlin allein
für 1917 einen Quotienten von 17,9% = 1000000 zuviel gezählte
Geschlechtskranke. Nur wenige Kassenpatienten suchen wegen
einer Geschlechtskrankheit den Arzt mehrmals im Jahr auf, ein Be¬
weis für die Indolenz der Masse und eine Erklärung für die enorme
Verbreitung der Geschlechtskrankheiten. Unsichere und Schein¬
diagnosen spielen bei Zählungen eine große Rolle. Diese müssen
berücksichtigt werden, soll das Resultat der Zählung nicht schief
werden. Zu fordern ist eine gewissenhaftere Diagnosestellung auf
den Kassenbons durch die Aerzte, etwa in Anlehnung an den Todes-
nrsachenkodex. Die Geschlechtskrankheiten haben bis 1917 ab¬
genommen an Zahl, sind dann bis 1919 angestiegen und haben seit¬
dem nicht weiter zugenommen. Bei der Frau hat sich die Zunahme
prozentual stark erhöht, aber auch hier ist Kritik am Platz zwischen
absoluter Zahl und relativer Zunahme. Am meisten betroffen werden
jetzt die Lebensalter zwischen 20 bis 30. Aus der Arbeit ergibt sich
das Verbot für Relationen von lokalen Ergebnissen auf ganze Länder
oder gar das Reich. Nicht einmal lokal ist ein Zählungsergebnis in
verschiedenen Vierteljahren zu verallgemeinern. Die allgemein ge¬
eignete Grundlage für kostenfreie und zugängliche Zählungen ist der
300
SOZIALHYGIENISCHE RUNDSCHAU
Nr. 3
Kassenbon. Zu fordern ist ein Reichskrankenkasseneinheitsbon, für
den ein Entwurf der Arbeit beiliegt. Die 'Erkrankungsziffern der ver¬
schiedenen Kriegsmarinen beweisen die Zweckmäßigkeit prophylakti¬
scher Sanierung der Mannschaften, sofern nur Belehrung oder Zwang
in Bereitschaft liegt. Zahlreiche Tabellen und Kurven belegen die
Ausführungen. Eigenbericht.
Berufshygiene.
Hunziker und Koechlin (Basel), Leber einen Vergiftungsfall
mit Paranitrochlorbenzol. Zbl. f. Gew. Hyg. Mai 022. Ein 3jähriger
Knabe hatte in der Nähe einer Fabrik zufällig verschüttete Bröck¬
elten der Substanz gefunden und in den Mund gesteckt. Er erkrankte
nach zwei Stunden an hochgradiger Zyanose, Anfällen von Atemnot,
motorischer Unruhe, Aufregungszustänüen (Halluzinationen?), leich¬
teren Gehstörungen, sehr wechselndem Puls (bis zu 200 Schlägen pro
Minute). Besserung unter Sauerstoffinhalation und Kampfereinspritzun¬
gen. Nach zwei Tagen Ikterus, am siebenten Tag war der Urin stark
eiweiß- und zylinderhaltig. Die Erscheinungen besserten sich im
Laufe von zwei bis drei Wochen.
Kazda (Wien), Ueber eine bisher ungekannte Berufserkrankung
bei der Gurtenerzeugung im Seilergewerbe. Zbl. f. Gew. Hyg. Mai 1922.
Ein Seiler, der bei der Gurtenerzeugung von Hand (heute geschieht
sie nur mehr maschinell) sich im Tage oft viele Male mit dem „Messer“
gegen den linken Rippenbogen stieß, zeigte an dieser Stelle eine
eigroße, schwielige Weichteilverdickung. Außerdem bestand mittel-
gradige Pylorusstenose infolge von Ulcus ventriculi, dessen Ent¬
stehung Verfasser auf das genannte Trauma zurückführt. Bei einem
an Ulcus pepticum an der Vorderwand des Magens erkrankten Graveur
sieht Verfasser die Entstehungsursache darin, daß dieser gewohn¬
heitsgemäß bei der Arbeit die schwere Kupferplatte gegen die Magen¬
grube stemmte.
W. Gorn (Mannheim, früher Oelsnitz), Beobachtungen und Er¬
fahrungen bei den Kohlenoxydvergiftungsfällen der Schlagwetterexplo¬
sion in dem Friedensschacht zu Oelsnitz i. Erzgeb Zbl. f. Gew. Hyg.
April 1922. Die Krankengeschichten von 17 bei dieser Explosion zu
Schaden Gekommenen werden wiedergegeben; alle Kranken bis auf
einen starben. Von den Kranken wurde ein Teil bei klarem Bewußt¬
sein, ein Teil verwirrt und erregt, nur vier mehr oder weniger
benommen ins Spital oder in andere ärztliche Behandlung gebracht,
meist auch mit guter Herztätigkeit. Mehrere Stunden später trat
Herzschwäche und Atemnot und dann unter zunehmender Herz¬
schwäche der Tod ein. Verfasser sucht aus diesen Fällen eine neue
Anschauung über das Wesen der Kohlenoxydvergiftung zu kon¬
struieren. Aus den Krankengeschichten geht aber nur eins mit
vollster Sicherheit hervor — daß von den Verunglückten zwölf
nicht an Kohlenoxydvergiftung gestorben sind, wahrschein¬
lich aber kein einziger. Der Aufsatz ist typisch für den mancherorts
geübten Leichtsinn bei der Diagnosestellung gewerblicher Erkran¬
kungen. Teleky.
Wohnungswesen.
Kaup (München), Bekämpfung der Wohnungsnot und ihrer Folgen.
Referat auf der 43. Jahresversammlung des Deutschen Vereins für
öffentliche Gesundheitspflege, Frankfurt a. M., September 1922.
Die Bekämpfung der biologisch-hygienischen Folgen der bestehenden
Wohnungsnot und Wohnimgsiiberfüllung, deren Fortdauer für viele
Jahre anzunehmen ist, kann nach zweierlei Richtungen erfolgen:
durch eine Linderung der direkten Wirkungen; durch einen Ausbau
der ergänzenden Wohnungsfürsorge. In der ersteren Richtung liegen:
I. Ausbau der Wohnungsaufsicht durch eine umfassende Belehrung
der Bevölkerung über die gesundheitlichen Gefahren überfüllter,
unventilierter Wohnungen. II. Ausbau der Tuberkulosefürsorgestellen
und der Krankenkassenkontrolle behufs rechtzeitigen Herausfindens
von Fällen mit offener Tuberkulose und überhaupt aller Fälle von
Infektionskrankheiten in überfüllten Wohnungen. In letzterer Rich¬
tung ist die Erhöhung der Behausungsziffer und Wohndichte infolge
der Wohnungsüberfüllung möglichst auszugleichen durch einen
größeren Anteil an Freiflächen. Grundsätzlich ist dem Prinzip der
Sicherstellung eines Mindestlebensraumes von etwa 50 qm Boden¬
fläche pro Person möglichst Rechnung zu tragen. Diesem Ziele
dienen: 1. Durchführung der Forderungen der Bodenreformer nach
Herausgabe eines Bodenreformgesetzes und Einführung einer Grund¬
rentensteuer mit dem Zwecke einer Herabdrückung und Nieder¬
haltung der Bodenpreise wie in England. 2. Revision der Bauord¬
nungen behufs Eindämmung des Mietkasernenbaues außerhalb der
Geschäftsviertel und namentlich in der Stadtperipherie. 3. Die Unterr
Stützungen aus den Erträgnissen der Wohnsteuer für Neuerrichtung
von Wohnungen dürfen grundsätzlich nur für Flachbauten gewährt
werden. 4. Von den Grundstücksflächen dürfen höchstens 50<Vo ver¬
baut werden, Hintergebäude für Wohnzwecke sind zu verbieten.
5. Die bestehenden Volksparkflächen sind zu erhalten und neue Er-
holungsflächen namentlich auch in Arbeitervierteln zu schaffen. Die
Zierparks sind einzuschränken, die freie Zugänglichkeit zu gestatten,
aber gleichzeitig dem Mißbrauch vorzubeugen. Die Erholungsfläche
in Volksparks pro Person soll mindestens 5 qm betragen. 6. Für die
bewegungslustige Jugend sind allenthalben Spielplätze in einem Aus-
maße sicherzustellen, daß pro Einwohner 5 qm Spielplatzfläche ent¬
fallen. Je nach dem Alter und dem Geschlecht werden Art und Um¬
fang der Spielplätze entsprechend zu gestalten sein. Der bereits vor¬
liegende Entwurf eines Spielplatzgesetzes gibt genügend Anhalts
punkte. 7. Als wirksamer Ausgleich für die gesundheitlichen Schädet
überfüllter Wohnungen ist der körperlichen Ertüchtigung unserei
Jugend seitens der Stadtverwaltungen größte Aufmerksamkeit zt
widmen. Das Pflichtgesetz für Leibesübungen sollte schnell verab
schiedet und zur Durchführung gebracht werden. Turnhallen odei
mindestens Garderobenhäuschen auf den Spielplätzen sind zu er
richten. In den Volks- und Mittelschulen sollte täglich 1 Stunde
den Leibesübungen gewidmet sein. Der schul- und abgabenfreie
Nachmittag ist strengstens einzuhalten, die Wanderungen in die
Umgebung straff zu organisieren. In ähnlicher Weise ist die berufs¬
tätige Jugend der Ertüchtigung zuzuführen. Die Bedürfnisse dei
beiden Geschlechter sind entsprechend zu berücksichtigen. Wasser
und Luftbäder sind in hinreichendem Maße zu errichten. Dei
Schwimmunterricht namentlich auch für Mädchen ist obligatorisch
zu gestalten. 8. Für jung und alt ist der Ausbau und die Erhaltung
des Familiengärtensystems als Ersatz für die verbauten und ver¬
lorengegangenen Hausgärten von hoher Bedeutung. Je nach dei
Höhe der Behausungsziffer und der Wohndichte sind in erforder¬
lichem Ausmaße Familiengärten in erreichbarer Entfernung sicher¬
zustellen. Die bestehenden Kleingartenorganisationen sind in ihren
Bestrebungen näch jeder Richtung zu unterstützen (Wasserzuleitung,
Einzäunung, Samenbeschaffung, Arbeitsgeräte usw.). Grundsätzlich
sollte nach dem System Schrebers jede Familiengartenanlage einen
zentralen Kinderspielplatz und ein Garderobehäuschen aufweisen.
9. Die leichte und ^möglichst billige Erreichbarkeit der Spielplätze
und Familiengärten, wie überhaupt der Außenwohnungen ist durch
möglichste Niederhaltung der Vorortverkehrfahrpreise, Staffelung der
Straßenbahntarife usw. zu sichern. 10. Die bestehenden Volksparks,
Familiengärten und Spielplatzanlagen sind dauernd für Erholungs¬
zwecke zu sichern und in die Stadtbaupläne aufzunehmen. Bedarf
und Staffelung ist nach Grundsatz des erforderlichen Lebensraumes
zu berücksichtigen. 11. Für die Aufwendungen der ergänzenden Woh¬
nungsfürsorge sind außer den Erträgnissen der Wohnsteuer Beiträge
der Landesversicherungsanstalten und Krankenkassen anzustreben und
deren Mithilfe womöglich einheitlich zu organisieren. 12. Die erhöhte
Gefahr einer fortschreitenden Domestikation unserer Stadtjugend
als Wirkungen der Einpferchung auf engem Raum (Kümmerformer,
Rachitis, Bleichsucht, Infantilismus, Lebensschwäche usw.) kann außer
durch ausreichende Ernährung nur durch einen großzügigen Ausbau
der ergänzenden Wohnungsfürsorge bekämpft werden. Diese große
Aufgabe zur Verhinderung einer Volksentartung ist nur durch eine
Gemeinschaftsarbeit aller Faktoren — Staat, Länder, Gemeinden,
Sozialversicherung und Gesellschaft — zu lösen.
A. Gut (München), Bekämpfung der Wohnungsnot und ihrer Folgen.
Re'ferat auf der 43. Jahresversammlung des Deutschen Vereins für
öffentliche Gesundheitspflege, Frankfurt a. M., September 1922.
Eine der für die Zukunft des deutschen Volkes bedenklichsten Folgen
der Wohnungsnot ist die außerordentliche Vermehrung und Ver¬
schärfung der Mängel in gesundheitlicher und sittlicher Hinsicht in
den vorhandenen Wohnungen. Für die Abstellung von Mängeln in
den vorhandenen Wohnungen waren vor dem Weltkrieg die Woh¬
nungsaufsicht und Wohnungspflege zuständig, und zwar erstrebte
die Wohnungsaufsicht die bauliche Instandhaltung und bauliche Ver¬
besserung der Wohnungen, die Wohnungspflege die gesundheitlich
und sittlich einwandfreie Benutzung der Wohnungen. Diese Auf¬
gaben sind durch die Bekämpfung der eigentlichen Wohnungsnot
bedauerlicherweise fast völlig in den Hintergrund gedrängt worden.
Die entsetzlichen Folgen der Wohnungsnot auf gesundheitlichem und
sittlichem Gebiete einerseits und anderseits die Möglichkeit, sie trotz
der Nöte der Zeit durch eine planmäßige Wohnungsaufsicht und
Wohnungspflege zu einem Teil zu beseitigen oder doch wenigstens
in ihren Auswirkungen zu mildern, ergeben mit zwingender Not¬
wendigkeit die Forderung nach Beibehaltung bzw. planmäßigem
Wiederaufbau und Ausbau der Wohnungsaufsicht und Wohnungs¬
pflege. Ueber die Auswirkungen der Wohnungsnot auf gesundheit¬
lichem und sittlichem Gebiete in den vorhandenen Wohnungen
fehlen einwandfreie und vergleichbare statistische Unterlagen fast
völlig. Eine planmäßig durchgeführte Wohnungsaufsicht und Woh-
•nungspflege liefert ohne Sonderkosten einwandfreies statistisches
Material über den baulichen Zustand, die Belegung und die Art
der Benutzung der Wohnungen und damit die wissenschaftlichen
und praktischen Unterlagen für die von Reich, Ländern und Ge¬
meinden zu ergreifenden Maßnahmen zur Bekämpfung der Wohnungs¬
not. Auch aus diesem Grund ist die planmäßige Durchführung der
Wohnungsaufsicht und- Wohnungspflege zu fordern. Die in den
vorhandenen Wohnungen bestehenden Mängel in gesundheitlicher
und sittlicher Hinsicht werden sich jedoch restlos erst beseitigen
lassen, wenn für eine ausreichende Zahl neuer Wohnungen gesorgt
worden ist. Daher muß auch im Interesse der Erhaltung eines
gesundheitlich einwandfreien Zustandes und der einwandfreien Be¬
nutzung der alten Wohnungen die Förderung der Neubautätigkeit
auf jedem nur erdenklichen Wege als erstes Gebot aufgestellt werden.
Verantwortlicher Redakteur: Geh. San. -Rat Prof Dr. | Schwalbe. Druck von Oscar Brandstetter in Leipzig.
PRAEMEDICUS
Offizielle Mitteilungen des „Verbandes Deutscher Medizinalpraktikanten" und des „Verbandes Deutscher Medizlnerschaften"
VERLAG VON GEORG THIEME / LEIPZIG/ ANTONSTR.15
Nummer 5 _ FreltagV den 2. März 1923. ~~
Die Anfänger des Medizinstudiums in Deutschland.
Auf dem letzten Vertretertage wurde vom Referenten des Vor¬
standes des V. D. M. darauf hingewiesen, daß die allgemeine Ver¬
armung des deutschen Mittelstandes in Bälde zu einem gewaltigen
Rückgang der Medizinstudierenden führen müsse. Eine Uebersicht
über die Zahl der Neuanfänger des Medizinstudiums, aus den
„Kleinen Mitteilungen der M. m. W.“ zusammengestellt, beweist einen
Rückgang solchen Grades, wie wir ihn nicht erwarten konnten.
Im Wintersemester 1922/23 sind immatrikuliert als Mediziner in
Bonn 701 Studenten und 98 Studentinnen, davon stehen 8
(bzw. 3) im 1. Semester;
Breslau etwa 430 Mediziner, davon 11 Anfänger;
Erlangen 269 Mediziner, davon stehen 2 im 1. Semester;
Frankfurt 499 Mediziner und 78 Medizinerinnen, davon 7
(bzw. 4) Anfänger;
Gießen 339 Mediziner, davon 21 Anfänger;
Göttingen 491 Mediziner, 57 Medizinerinnen, davon stehen
12 (bzw. 1) im 1. Semester;
Greifswald 354 Mediziner, davon 5 Anfänger;
Halle 303 Mediziner, 44 Medizinerinnen, davon 7 (bzw. 1) im
1. Semester;
Hamburg 482 Mediziner, davon 11 Anfänger;
Kiel 482 Mediziner, davon 30 Anfänger;
Köln 256 Mediziner, keine Anfänger, da in Köln nur Kliniken;
Königsberg 257 Mediziner, davon stehen 2 im 1. Semester;
Leipzig 44 Anfänger, davon 33 Ausländer und 11 Reichs¬
deutsche;
Marburg 440 Mediziner, 55 Medizinerinnen, davon 9 (— ) An¬
fänger;
München 1841 Mediziner, einschließlich 247 Medizinerinnen
(bei 278 Ausländern), 21 stehen im 1. Semester, von 223 Studierenden
der Zahnheilkunde 4 im 1. Semester;
Münster 183 Mediziner (einschließlich 34 Studierenden der
Zahnheilkunde), davon 6 Anfänger;
Tübingen 422 Mediziner, davon 19 im 1. Semester;
Rostock 232 Mediziner, davon 1 Anfänger;
Würzburg 744 Mediziner, davon 4 Anfänger.
Es fehlen die Zahlen von Berlin, Freiburg, Heidelberg und Jena.
Da sicherlich in einer Anzahl der Angaben die Ausländer mit
einbegriffen sind, ergibt sich für den medizinischen Nachwuchs ein
ziemlich düsteres Bild. Der jetzigen Generation von Medizin¬
studierenden ein gewisser trostreicher Lichtblick, für unseres Vater¬
landes Zukunft sicherlich von üblen Folgen. Zeigen diese Zahlen
uns doch deutlich, daß es den weiten Kreisen, aus denen früher
che Mehrzahl der Medizinstudierenden hervorging, heute unmög¬
lich ist, die Lasten eines 6jährigen Studiums bei ungewisser Zu¬
kunft zu tragen. Sollte aber in nächster Zeit die Neuordnung des
medizinischen Studiums im Sinne der Fakultäten und Fachvertreter
durchgeführt werden, dann bedeutet das bei einer Verlängerung
um vveitere 2 Semester, einschließlich eines ömonatigen Zwangs-
famulierens — wahrscheinlich doch wohl ohne wirtschaftliche Er-
eichterungen — eine Mehrbelastung späterer Mediziner, die viel¬
leicht an einzelnen Universitäten ein gänzliches Versiegen des Nach
wuchses zur Folge haben kann.
cand. med. Rudolf Herzger, Leipzig.
Ueber die Möglichkeit eines Studienaufenthalts in England.
Zur Ergänzung einer kurzen Notiz, die vor mehreren Tagen durch
die Tageszeitungen ging, entnehme ich der Nr. 34 der „Hochschul¬
korrespondenz“ vom 15. 11. 1923 folgende Mitteilung über die „Ein¬
ladung deutscher Studenten nach Oxford“.
Englische Studenten aus Oxford haben dem Auslandsamt der
Deutschen Studentenschaft eine Einladung für 12 deutsche Studenten
zu einem vierwöchigen Aufenthalt in Oxford übersandt. Nach den
Nachrichten (Leipzig)“ handelt es sich nicht um einen
offiziellen Schritt der Universität Oxford, sondern um einen „leb¬
haften“ Wunsch einer Anzahl Oxforder Studenten, die auf diese
weise die Wiederaufnahme freundschaftlicher Beziehungen zwischen
tngland und Deutschland verwirklichen wollen. Das englische Ko-
,^as zur Organisation der Veranstaltung gebildet worden ist,
wird die gesamten Kosten, welche den Deutschen dafür erwachsen,
einschließlich der Reise- und Paßkosten, tragen. Die Unterbringung
der Deutschen in Oxford soll in Privathäusern erfolgen. Während
des Aufenthaltes sollen die Deutschen an den Debatten der Oxford
International Assembly, des Cosmopolitanclubs und anderer Ver¬
einigungen teilnehmen. Es sollen öffentliche Versammlungen abge¬
halten werden, in denen den Deutschen Gelegenheit gegeben wird,
sich mit englischen Studenten über die verschiedensten Fragen aus¬
einanderzusetzen. Ferner sollen die Deutschen Zutritt zu den Vor¬
lesungen und zur Universitätsbibliothek haben, sie sollen an sport
liehen Veranstaltungen teilnehmen, Ausflüge machen und schließlich
auch ihren eigenen Studien obliegen können. Das Auslandsamt der
Deutschen Studentenschaft hat dem englischen Komitee für die Ein¬
ladung gedankt und sie für den Monat Mai angenommen.
Im Anschluß daran dürfte für unsere Leser auch der folgende
Artikel aus der „Deutschen Allgemeinen Zeitung“ vom 14. I. 1923
von Interesse sein. Schriftltg.
Als Student in England.
Von Henning v. Boehmer, z. Zt. London.
(Aus der Deutschen Allgemeinen Zeitung vom 14. 1. 1923.)
Von allen Ländern, in denen ein Studienaufenthalt heute zu emp¬
fehlen ist, ist England wohl das wichtigste. Es ist für jeden Studenten
von Nutzen, wenn er die englische Sprache, die von allen Sprachen
in der Welt am meisten gesprochen wird, beherrscht, und es ist
ganz besonders lehrreich, das englische Volk und sein Land kennen¬
zulernen. So ist zu hoffen, daß bald mehr deutsche Studenten den
Weg zu englischen Universitäten finden.
Man hat in England — wohl im Gegensatz zu Frankreich —-.keine
Ausbrüche des Deutschenhasses mehr zu fürchten. Die Aufnahme
sowohl von seiten der Behörden als auch des Volkes ist durchaus
korrekt und höflich. Es ist selbstverständlich, daß man nicht leicht
in die englische Gesellschaft Eingang findet und daß die wahre
Stimmung gegenüber Deutschland nicht überall offen zur Schau ge¬
tragen wird. In den Familien jedoch, die ausgesprochen deutsch
freundlich (oft pazifistisch) sind, findet man eine sehr herzliche und
gastfreie Aufnahme.
Der erste Eindruck, den man gewinnt, ist der, daß auch hier
jeder Sorgen hat und mit den heutigen Verhältnissen unzufrieden ist.
So wie bei uns die Preissteigerung das tägliche Leben beherrscht, so
sind es in England die hohen Steuern und die Arbeitslosigkeit. Die
Preise sind gegenüber 1914 fast auf das Doppelte gestiegen. Viele
Leute haben nach dem Kriege ihr Auto verkaufen und ihren Haus¬
halt einschränken müssen. Trotzdem steht natürlich die ganze Lebens¬
haltung weit weit über unserer. Es gibt wohl kaum eine einzige
englische Arbeiterfamilie, die in so schlechten Verhältnissen lebt wie
durchschnittlich der deutsche Student oder unser Mittelstand. Der
Engländer kennt keine wirkliche Not und klagt darum über jede
Kleinigkeit.
Große Sorge machen der englischen Regierung die Millionen von
Arbeitslosen. Fast 1 1/2 Millionen beziehen staatliche Unterstützung.
In den Straßen und besonders in den Parkanlagen Londons sieht
man sie überall herumlungern und die Passanten anbetteln, ein Bild,
das deutlich zeigt, daß sich auch Englands wirtschaftliche Lage ver¬
schlechtert hat. Unter diesen Arbeitslosen herrscht besondere Un¬
zufriedenheit. Sie bilden einen Aufnahmeboden für radikale Ideen
und so eine Gefahr für England. Daß ein großer Teil von ihnen
sich bereits als Kommunisten bekennt, beweist der Marsch der Arbeits¬
losen nach London, der bekanntlich von Kommunisten inszeniert war.
In der Labour Party befinden sich viele kommunistische Elemente,
und die Wahlversammlungen dieser Partei haben gezeigt, daß sie sich
von einer altenglisch-nationalen in eine modern antikapitalistische
gewandelt hat. Sie ist das Sammelbecken für alle mit den heutigen
Verhältnissen Unzufriedenen. So haben bei den letzten Wahlen viele
Pazifisten usw. auch aus den gebildeten Kreisen für Labour ge¬
stimmt. Die pazifistische Bewegung hat hier, besonders unter den
Quäkern, viele Anhänger.
Alle Anzeichen sprechen dafür, daß auch England sich über
kurz oder lang mit dem Sozialismus und den Forderungen der
Arbeiterschaft auseinandersetzen muß. Durch Verbot von kommuni¬
stischen Schriften in öffentlichen Bibliotheken und andere Gewalt¬
maßregeln wird auf die Dauer nicht viel erreicht. In Erkenntnis
dessen sucht die Regierung durch soziale Arbeit die immer größer
werdenden Klassengegensätze zu überbrücken.
Deutsche Medizinische Wochenschrift Nr. 9
PRAEMEDICUS
Nr. 5
3U2
Eine soziale Einrichtung, die man sich auch in Deutschland zum
Vorbild genommen hat, sind die bekannten Settlements. Sie liegen
in den Armenvierteln der Industriestädte. Hier geben Studenten und
Altakademiker, die zum Teil dort wohnen, an Arbeiter und andere
Wißbegierige aus den unteren Volksschichten abends unentgeltlichen
Unterricht in den verschiedensten Fächern, auch fremden Sprachen.
Außerdem finden regelmäßig gesellige Abende, Ausflüge und größere
Debattenabende statt. Die Settlements leisten auf sozialem Gebiet
in der Tat viel Gutes.
Sehr lehrreich ist ein Vergleich des Lebens an den englischen
Universitäten mit dem an unseren Hochschulen. Dort findet man,
was bei uns noch fehlt: die Hochschul gemein s-chaft, die
enge Verbindung der Lehrenden und Lernenden. Diese Gemeinschaft
ist in Oxford und Cambridge, wo die Studenten zum großen Teil
in den Colleges wohnen und. ihre Mahlzeiten gemeinsam haben, voll¬
kommener als in den anderen Universitäten, die sich nicht so sehr
von den kontinentalen unterscheiden. Aber das Leben gerade an
diesen könnte in mancher Hinsicht vorbildlich für uns sein.
Die Universität in London setzt sich — wie in Oxford und Cam¬
bridge — aus einer Anzahl von Colleges zusammen; aber der Lehr¬
betrieb unterscheidet sich nicht von dem deutschen. In London darf
jeder Student die Vorlesungen hören, die er wählt, während in Ox-
fort und Cambridge ein größerer Zwang ausgeübt wird. Man bleibt
meistens den ganzen Tag über im College und verbringt seine freie
Zeit entweder in einem der gemütlichen Aufenthaltsräume, wo Zei¬
tungen und Zeitschriften ausliegen, oder arbeitet in der meist sehr
guten Bibliothek. Zu Mittag und Abend essen die Studenten gemein¬
sam mit den Professoren im Refektory. Auch die Dozenten bleiben
den Tag über im College und stehen jedem Ratsuchenden zur Ver¬
fügung. So lernen Studenten und Professoren und die Studierenden
untereinander sich gut kennen.
Aber nicht die ganze Zeit wird gearbeitet: jeden Nachmittag und
jeden zweiten Sonnabend abend (so in meinem College „The London
School of Economies and Political Science“, in anderen nicht so
häufig) finden sich Studenten, Studentinnen und auch tanzlustige Pro¬
fessoren in einem der Vorlesungsräume zum Tanze zusammen. Die
Stühle und Bänke sind schnell beiseite geräumt, irgend jemand setzt
sich ans Klavier, und dann wird eine halbe Stunde lang getanzt. Ich
habe sogar weißhaarige Professoren gesehen, die es sich nicht
nehmen ließen, mit ihren Studentinnen einige Runden zu tanzen.
Einmal wöchentlich ist allgemeiner Debattierabend, wo ernste und
heitere Fragen (wie zum Beispiel die der Notwendigkeit des Tanzes)
meist unpolitischer Art, mehr des Debattierens als der Sache wegen,
besprochen werden. An der Aussprache nehmen oft Dozenten teil.
Diese Abende haben stets eine familiär-zwanglose, sehr angenehme
Form. Es ist so, als wenn sich ein Kreis von Bekannten träfe. Hier
werden auch die geschäftlichen Fragen der „Union of Students“ er¬
ledigt, was in der Regel ohne lange Debatte geschieht. Vor Beginn
gibt es umsonst (auf Kosten der „Union of Students“) Kaffee und
Gebäck.
An den englischen Universitäten, besonders in Oxford und Cam¬
bridge, spielt bekanntlich der Sport eine große Rolle. Es gilt als
etwas Selbstverständliches, daß jeder gesunde Student und jede ge¬
sunde Studentin Sport treibt. Jedes College hat einen großen Spiel¬
platz. Geräte werden umsonst zur Verfügung gestellt. Man hat so
die Möglichkeit, ohne besondere Ausgaben den Sport zu treiben, den
man vorzieht. Sogar rudern kann man beliebig oft. Die „Union of
Students“ verwendet den weitaus größten Teil ihres Geldes für Sport.
Die schon mehrfach erwähnte „Union of Students“ ist die Ver¬
tretung aller an dem betreffenden College Studierenden, ganz gleich¬
gültig welcher Nationalität. Sie hat die Aufgabe, die Einrichtungen
der Studentenschaft (Sportplätze, Aufenthalts- und Eßräume u. a.) zu
verwalten und durch Veranstaltung von Debattierabenden, Führungen
usw. für Unterhaltung zu sorgen. Mit politischen Fragen befaßt sie
sich nicht. Sie erhält ihre Gelder aus einem Teil der Vorlesungs¬
gebühren, Stiftungen und von der Verwaltung der Collegs direkt.
Seit Februar 1922 sind die Studentenschaften aller Universitäten
in England und Wales zu der „National Union of Students“ zu¬
sammengefaßt. Sie hat als Aufgabe die nationale und internationale
Vertretung aller Studenten, Zusammenarbeit mit den ausländischen
Studentenschaften, Studentenaustausch usw., beschäftigt sich aber
nicht mit politischen und religiösen Fragen und beschränkt in keiner
Weise die Freiheit der einzelnen Studentenschaften. Sie wird durch
Stiftungen und durch Beiträge der Mitglieder finanziert. Die „Na¬
tional Union of Students“ hat nicht eine solche Bedeutung wie unsere
„Deutsche Studentenschaft“, viele Studenten wissen nicht einmal von
ihrer Existenz. Sie wird auch niemals eine größere Bedeutung er¬
langen, da in England jede Universität, ja jedes College eine Einheit
für sich bildet. Der Student bleibt oft während seiner ganzen Studien¬
zeit in demselben College. Nur selten wechselt man mehr als ein¬
mal die Universität, und so kommen die Studenten der verschiedenen
Universitäten nicht so sehr miteinander in Berührung wie bei uns.
Es gibt hier, abgesehen von den Sportklubs, nicht so viele Ver¬
eine und Vereinigungen wie bei uns. Der Student geht abends in
eins der vielen Meetings oder ins Theater, man wird ihn aber selten
längere Zeit bei einem Glase Bier sitzen sehen. Politik oder gar
Parteipolitik wird in die Universität nicht hineingetragen. Trotzdem
ist das Interesse dafür sehr groß; das zeigt z. B., daß an dem Abend,
als die Wahlergebnisse bekanntgegeben wurden, mehrere hundert
Studenten meines Colleges im geschlossenen Zuge nach dem Tra¬
falgar Square zogen und dort bis spät in die Nacht hinein auf die
Ergebnisse warteten.
An meinem College ist die Zahl der Ausländer und der Studenten
aus den Dominions außerordentlich groß, ich glaube im Verhältnis
größer als z. B. an der Berliner Universität. Als Deutscher hat man
keine Schwierigkeiten im Studium. Man wird von seinen Kommilitonen
durchaus freundlich behandelt und ist ihnen auch als Sportkamerad
willkommen.
Zum Schluß noch einige praktische Bemerkungen:
Die Aliens Restriction Act, die am 23. Dezember 122 abgelaufen
ist, machte es bisher sehr schwierig, die Einreiseerlaubnis zu be¬
kommen. Nun gelten aber für die Deutschen keine Ausnahme¬
bestimmungen mehr, und jeder deutsche Student hat die Möglichkeit,
einen Teil seiner Studienzeit im Auslande zu verbringen. Falls die
englischen Behörden doch noch Schwierigkeiten machen sollten,
wende man sich an das Auslandsamt der Deutschen Studentenschaft,
Berlin, das sich dann mit der „National Union of Students“ (Malet-
street, London W. C. 1) in Verbindung setzen wird.
Es ist im allgemeinen abzuraten, ohne größere Geldmittel herüber¬
zukommen, wenn man hier nicht eingeladen ist. In englischen Firmen
eine Verdienstmöglichkeit zu finden, ist kaum möglich, einmal weil
die große Arbeitslosigkeit es sehr schwer macht, freie Stellen zu
finden, und dann auch, weil kein Engländer es wagt, Deutsche gegen
Bezahlung zu beschäftigen; denn alle übrigen Angestellten würden
dagegen protestieren. Die einzige Möglichkeit, hier Geld zu ver¬
dienen, ist die, deutschen Unterricht zu geben. Augenblicklich ist
es nicht schwer, Schüler zu finden; wenn jedoch mehr deutsche Stu¬
denten herüberkommen, wird sich das ändern. Für eine Privatstunde
werden im allgemeinen 4—6 Schilling bezahlt.
Bei bescheidenen Ansprüchen kommt man mit 1 1/2 Pfund die
Woche gut aus (Wohnung 13, Fahrt 3, Nahrung 10, Wäsche 4 Schil¬
ling). Das Studium in England ist recht teuer im Vergleich mit
Deutschland, weil die englischen Universitäten früher keinen und
jetzt einen nur sehr geringen Zuschuß vom Staate bekommen. Sie
müssen sich von den Vorlesungsgebühren und von Stiftungen er¬
halten. Eine Vorlesung kostet pro Term (Trimester) 1—2 Pfund.
Falls man nicht ordentlicher Studierender ist, sondern nur Hörer,
muß man jede Vorlesung, die man hören will, extra, und zwar vor¬
her bezahlen.
Die Reise von Berlin nach London kostet 314 Pfund, jedoch
kann man I1/2 Pfund sparen, wenn man z. B. nur sein Gepäck mit
der Bahn schickt und selber mit dem Fahrrad durch Holland und
vom Landungshafen nach London fährt. Ein Rad leistet in England,
wo die Eisenbahnen besonders teuer sind, gute Dienste.
Es besteht also jetzt wieder die Möglichkeit, fremde Länder und
Völker kennenzulernen. Wenn auch die Schwierigkeiten gegenüber
der Vorkriegszeit gewachsen sind, so kann sie doch jeder deutsche
Student mit einiger Energie, Zielstrebigkeit und Anspruchslosigkeii
— an diese ist er ja gewöhnt — überwinden. Der deutsche Studeni
hat im Ausland eine große Aufgabe zu erfüllen: er muß durch seir
Auftreten und Wirken unseren früheren Feinden beweisen, daß dei
Deutsche nicht der Hunne ist, als der er seit 1914 hingestellt wird
In dieser Hinsicht kann gerade von der deutschen Studentenschafi
viel getan werden.
Es gilt jetzt, die frühere Stellung wiederzuerobern. Es gilt, denen
die durch geschickte Propaganda gegen unser Volk aufgehetzt sind
die Wahrheit zu erzählen und sie über alle Deutschland widerfahrener
Ungerechtigkeiten und über die wirkliche Lage in unserem Vater
land aufzuklären. Darum heraus, Kommilitonen, aus den deutscher
Grenzen auch draußen harren wichtige Aufgaben!
Kurze Mitteilungen.
— Dem preußischen Minister für Wissenschaft, Kunst und Volks
bildung ist aus Kristiania folgendes Telegramm zugegangen: „Dii
norwegische Studentenschaft hat in außerordentlich stark besuchte
Versammlung in Kristiania einhellig folgende Resolution angenom
men: Die norwegische Studentenschaft gibt den Gefühlen zornige;
Entrüstung Ausdruck über die französische Gewaltpolitik, die siel
in der militärischen Besetzung des Ruhrgebiets offenbart.“
— Die Medizinische Fakultät der Universität Königsberg hat fiii
das Jahr 1923 folgende Preisaufgabe gestellt:
„Inwieweit sind die während des Krieges infolge der Unter
ernährung entstandenen Wachstumsstörungen der Kinder wiede
ausgeglichen?“
Arbeiten müssen spätestens bis zum 18. XII. 1923 an den zu
ständigen Dekan eingereicht werden. Sie müssen einen vom Ver
fasser gewählten Kennspruch tragen. Derselbe Kennspruch nebs
Namen des Verfassers ist in versiegeltem Umschläge beizufügen.
Für die Schriftleitung verantwortlich: Fritz Gebhardt, Leipzig, Sternwartenstraße 79, H. — Druck von Oscar Brandstetter in Leipzig.
Putsche Medizinische Wochenschrift
HERAUSGEBER:
Begründet von Dr. Paul Börner
VERLAG:
Geh. San.-Rat Prof. Dr. Schwalbe
Berlin-Charlottenburg, Schlüterstraße 53
GEORG THIEME/ LEIPZIG
Antonstraße 15
Jummer 10
Freitag, den‘9. März 1923
49. Jahrgang
vus dem Kaiser Wilhelm-Institut für experimentelle Therapie
in Berlin-Dahlem.
Ueber experimentelle Grundlagen für eine spezifische
Serodiagnostik auf aktive Tuberkulose.
Von August v. Wassermann.
Jeder Bakteriologe, der sich mit Problemen der Serodiagnostik
leschäftigt, weiß, daß es, vielleicht abgesehen von Karzinom, keine
(rankheit gibt, für welche die Schaffung einer zuverlässigen Sero-
liagnostik dringender erscheint als die Tuberkulose. Dabei kommt
s weit weniger in Betracht, ein serodiagnostisches Verfahren aus-
uarbeiten, welches die Infektion mit Tuberkelbazillen im Organis-
nus nachweist. Dafür besitzt die Medizin seit der Entdeckung
Robert Kochs im Tuberkulin ein Reagens, welches an Feinheit
aum zu übertreffen ist. Aber gerade diese Empfindlichkeit ist es,
reiche die diagnostische Tuberkulinprobe für den Arzt in so un-
gemein vielen Fällen ungeeignet macht, ihm das zu sagen, was er
rissen will. Denn tatsächlich macht ja das Vorhandensein von
fuberkelbazillen im Organismus diesen durchaus noch nicht krank,
I. h. behandlungsbedürftig. Weitaus die meisten Erwachsenen, be-
onders in Großstädten, aber auch die Mehrzahl von Kindern geben
ine positive Hautreaktion bei der Prüfung mit Tuberkulin. Diese
.eilte sind aber deshalb durchaus nicht tuberkulös krank, das sind
ie erst dann, wenn tuberkulöses Gewebe bei ihnen vorhanden ist,
md nicht nur allein das, sondern wenn dieses tuberkulöse Gewebe in
Tätigkeit gerät. Der ärztliche Sprachgebrauch nennt dies eine „aktive
Tuberkulose“, und daher wäre die serodiagnostisch mögliche Fest-
tellung, ob es sich um eine solche handelt, von der allergrößten Be¬
legung. — Ganz besonders trifft das für das Kindesalter zu, weil
vir dann imstande wären zu bestimmen, ob ein Kind behandlungs-
>edürftig ist oder nicht, ln der Tat sind denn auch auf dem Ge-
>iete der Tuberkulose zahlreiche serodiagnostische Versuche an-
jestellt worden, und sie reichen bis in die ersten Anfänge der
erodiagnostischen Literatur zurück. Als Methoden wurden sowohl
lie Agglutination wie die Präzipitation und die Komplementbindung
lerangezogen, und schon Bordet und Gengou haben bei ihren
illerersten Versuchen, das von ihnen entdeckte Phänomen der Kom-
ilementbindung serodiagnostisch zu verwerten, auch Tuberkelbazillen
ils Antigen verwendet. Es würde bei dem heutzutage für wissen-
chaftliche Arbeiten zur Verfügung stehenden Raum viel zu weit
ühren, die Literatur hier wiederzugeben. Wer sich dafür interessiert,
indet sie bis zum Jahre 1914 in dem Handbuch der pathogenen
Mikroorganismen von KoIIe-Wassermann, 5. Betreffs der
üngsten Arbeiten sei auf eine Zusammenstellung von Ischok1)
'erwiesen. In neuester Zeit waren es vornehmlich französische Ge¬
ehrte, welche sich diesem Arbeitsgebiete zuwandten, nämlich Bes-
e d k a 2) sowie die Schüler Calmettes Negre und Bouquet3).
4ie Autoren benützen die Komplementbindung und ihre Methoden
interscheiden sich nur durch die Herstellung des Antigens. Bes-
edka verwendet, wie bekannt, für sein Antigen eine flüssige
Cultur von Tuberkelbazillen, welche in einem besonderen Nährboden,
lern Eigelb zugesetzt wurde, gewachsen sind. Negre und Bou-
iuet extrahieren die Tuberkelbazillen zuerst mit Azeton und dann
nit Methylalkohol und verwenden den letzteren Extrakt als Antigen.
9ie Ergebnisse beider Methoden scheinen ungefähr die gleichen zu
;ein, indem in der größten Anzahl der klinisch sicheren Tuberkulose-
älle mehr oder weniger stark positive Reaktionen erhalten werden,
•odaß die Nachuntersucher sich über das Verfahren günstig aus-
frechen. In Deutschland wurde bisher hauptsächlich das Besredka-
che Antigen ausgeprüft, und L. Rabinowitsch-Kempner4) hat
lasselbe bei klinischer Anwendung sehr gut befunden. Sowohl das
^sredkasche wie das Antigen von Negre und Bouquet sind
Heil bisher bekannten, insbesondere der Aufschwemmung von gewöhn¬
lichen Tuberkelbazillenkulturen, weit überlegen, haben aber den Nach¬
teil, daß sie häufig auch mit dem Serum von Syphilitikern, die keine
Anzeichen von Tuberkulose bieten, positiv reagieren. Auf die Haupt¬
frage indessen, die uns hier interessiert, ob durch die Serodiagnostik
eine Tuberkulose, d. h. die Anwesenheit von tuberkulösem Gewebe,
oder nur ein tuberkulöser Infekt, i. e. Anwesenheit von Tuberkel¬
bazillen nachgewiesen wird, konnte bisher eine exakte Antwort nicht
gegeben werden. Das müßte erst im Laufe von Jahren auf Grund
von klinischen Beobachtungen empirisch festgestellt werden.
Wenn wir nun das Problem der Serodiagnostik auf Tuberkulose
nach dieser Richtung experimentell zu bearbeiten beginnen, so galt
es bisher als Dogma, daß die „Antikörper“ im Serum eines an einer
Infektionskrankheit leidenden Menschen, sofern solche überhaupt nach¬
weisbar sind, sich qualitativ völlig gleich denen verhalten, wie sie
bei Tieren durch künstliche Immunisierung mit den betreffenden
Krankheitserregern im Blute auftreten. — Diese Lehre hängt auf das
innigste mit der geschichtlichen Entwicklung der Serodiagnostik zu¬
sammen, denn die ersten serodiagnostischen Resultate beim er¬
krankten Menschen wurden bei Typhus in Form der Gruber-
Widalschen-Reaktion und bei Cholera durch A. Lazarus1) erhalten.
Bei diesen Krankheiten verhält sich nun in der Tat das Serum des
erkrankten Menschen genau so wie dasjenige des immunisierten
Tieres. In beiden lassen sich die gleichen spezifischen Agglutinine
und Ambozeptoren bzw. spezifisch bakteriziden Substanzen R. Pfeif¬
fers, wie sie damals genannt wurden, nachweisen. Seitdem gilt es
als feststehend, daß jede spezifische Serodiagnostik, sofern sie positiv
ausfällt, bei einem Kranken die Anwesenheit des betreffenden Krank¬
heitserregers nachweist. Zum ersten Male wurde diese Auffassung
bei der Serodiagnostik der Syphilis durchbrochen. Hier fand man
beim erkrankten Menschen ein Serum, welches sich von den bisher
bekannten auffallend unterschied. Man konnte nämlich als Antigen
nicht ausschließlich wie bis dahin spezifische Substärizen des Krank¬
heitserregers, sondern unspezifische, wohl definierte chemische Kör¬
per, in erster Linie Phosphatide verwenden. Durch Vorbehandeln
von Tieren mit Reinkulturen des Syphiliserregers ist es bisher nicht
gelungen, das gleiche Serum zu erhalten, wie es der syphilitisch er¬
krankte Mensch liefert. Also die Syphilis nimmt dadurch eine Aus¬
nahmestellung gegenüber allen bisher bekannten und untersuchten
Infektionskrankheiten ein, daß bei ihrem serodiagnostischen Nachweis
Lipoide und nicht der spezifische Erreger als Antigen im Vorder¬
gründe zu stehen scheint. — Die - meisten Autoren gehen deshalb
sogar so weit, daß sie das spezifische Antigen bei der Serodiagnostik
der Syphilis überhaupt vernachlässigen zu dürfen glauben und nur
noch Lipoide verwenden. — Ich stand allerdings stets auf dem Stand¬
punkt, daß auch bei dieser Serodiagnostik das spezifisch ätiologische
Antigen nicht beiseitegelassen werden soll, und habe daher • die
Anwendung der sogenannten spezifischen, d. h. alkoholischen Extrakte
aus syphilitischen Organen beibehalten. Nun bietet für den aufmerk¬
samen Beobachter die Tuberkulose in serodiagnostischer Beziehung
vielfache Berührungspunkte mit der Syphilis. Abgesehen von der
schon erwähnten Tatsache, daß beispielsweise das für Tuberkulose
zweifellos sehr spezifische Antigen von Besredka sowie dasjenige
von Bouquet und Negre sehr häufig mit Seren von Syphilitikern
positiv reagieren, finden wir zahlreiche Hinweise darauf, daß in dem
Serum der tuberkulösen Menschen eine lipophile Komponente vor¬
handen sein muß, also auch hier Lipoide im Antigen eine große Rolle
spielen. Ich möchte in dieser Hinsicht nur auf die lange zurück¬
reichenden Untersuchungen von Calmette verweisen, die er mit
dem Serum von Tuberkulösen mittels Lezithin und Kobragifthämolyse
anstellte, sowie auf Bouquet und Negre2), welche dem Ge¬
danken Ausdruck geben, ob nicht die stärkere antigene Wirksamkeit
ihres Methylalkoholextraktes im Vergleich zum Aethylalkohol mit dem
Gehalt an Phosphatiden Zusammenhänge, da der Methylalkohol diese
Lipoide besser aus den Tuberkelbazillen extrahiert. In der Tat zeigte
sich in ihren Versuchen, daß die Empfindlichkeit der verschiedenen
Antigene für die Serodiagnostik bei Tuberkulose parallel ihrem Ge¬
halt an Phosphatiden ging, zu deren Bestimmung sich die Autoren
i a ^ ^schr. f. Tb. 1922, 37 H. 1. — 2) Annales de l’fnstitut Pasteur 1913 und 1921 —
I Annales de l’lnstitnt Pasteur 1921, 35 S. 300. — «) D. m. W. 1922
’) B. kl. W. 1892 Nr. 43 u. 44. - 2) Annales de Plnstitut Pasteur 1921, 35
304
Nr. r
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
der Kobragiftmethode von Calmettc, Massol und Breton1) be¬
dienten. Sie beziehen auch die schon von Massol gemachte Beob¬
achtung, daß Diphtheriebazillen als Antigen gegenüber Tuberkel¬
bazillenserum sehr oft positive Komplementbindung ergeben, _ auf
deren starken Gehalt an Phosphatiden. Daß Much2) den Lipoiden
bei den biologischen Reaktionen des tuberkulösen Organismus eine
besonders hervorragende Rolle zuschreibt und diese seine Auffassung
in zahlreichen Arbeiten vertrat, ist bekannt. Besonders eingehend
hat sich auch Kurt Meier3) mit diesem Gegenstand beschäftigt
und kommt zu dem Schlüsse, daß das spezifische Komplement¬
bindungsvermögen der Tuberkelbazillen im wesentlichen an die Phos-
phatide gebunden sei. Wenn ich endlich noch die in neuester Zeit
von Rabinowitsch-Kempner4) gemachte Beobachtung erwähne,
daß die Seren von Tuberkulösen eine besondere Reaktion mit dem
zur Syphilisdiagnose dienenden SachsTaeorgi-Lipoidcholesteringemische
geben, so dürfte schon aus diesen wenigen Zitaten hervorgehen, daß
von den verschiedensten Autoren die besondere Rolle, welche die
Lipoide auch bei der Serodiagnostik der Syphilis spielen, erkannt und
bearbeitet worden ist. Klarheit darüber, worin diese Rolle besteht
und insbesondere, wie in dieser Beziehung das Verhältnis des Tuber¬
kuloseserums zum Syphilisserum ist, konnte indessen bisher nicht
gewonnen werden. Und doch ist dieser Punkt nicht nur wissen¬
schaftlich, sondern auch praktisch von größter Bedeutung, weil es
nur nach Klarstellung dieser Verhältnisse gelingen kann, eine Sero¬
diagnostik auf Tuberkulose zu schaffen, die keine Verwechslung
eines Tuberkuloseserums mit einem Syphilisserum zuläßt. Da es zu
erwarten stand, daß die Klärung dieser Punkte auch eine Erweiterung
unserer Kenntnis über viele noch dunkle Punkte in der Serodiagnostik
der Syphilis bringen konnte, so schien es angebracht, dieses Gebiet
einer erneuten Bearbeitung zu unterziehen.
Zu diesem Behufe war es nötig, zunächst die Tuberkelbazillen
unter Extraktion von Lipoiden, Wachs und Fett, aufzuschließen. —
Für diesen Zweck wurde bisher meistenteils auf Grund der aus¬
gezeichneten Arbeiten von Aronson5) das Trichloräthylen benutzt.
Ich hatte nun bei anderen Versuchen die Beobachtung
gemacht, daß das Tetralin die Eigenschaft hat, Bak¬
terien in weitgehendem Maße aufzulösen.
Das Präparat wurde mir von den Tetralin- Werken A.-G. (Berlin) in
liebenswürdiger Weise zur Verfügung gestellt, wofür ich den Tetralin-Werken
auch an dieser Stelle besonders danken möchte.
Das Tetralin ist ein tetra-hydriertes Naphthalin, welches völlig
neutral reagiert und in verschiedenen Qualitäten gewonnen wird. Zu
unseren Versuchen wurde das unter der Bezeichnung „technisch
rein“ in den Handel gelangende Präparat benützt. Wir verfuhren in
der Weise, daß auf Hirnglyzerinagar gut gewachsene humane Tuber¬
kelbazillen mit dem Spatel abgenommen und von dem frischen
Bakterienrasen etwa 2 g zunächst im Achatmörser unter Hinzufügung
von etwas Tetralin bis zum Entstehen eines gleichmäßigen Breies
verrieben wurden. — Alsdann wurde dieser Brei bis zu einer Menge
von etwa 200 ccm in Tetralin suspendiert und zu der Flüssigkeit
sterile Glasperlen zugefügt. Der Kolben kommt nun in den Brut¬
schrank bei 37°, in welchem ein Schüttelwerk eingebaut ist. Täglich
wird dann etwa ein bis zwei Stunden geschüttelt, und der Kolben
bleibt so lange verweilen, bis die mikroskopische Untersuchung er¬
gibt, daß bei Einwirkung von Ziehlscher Lösung auf die Tuberkel¬
bazillen jede Spur von Rotfärbung verschwunden ist und die Ba¬
zillen in eine amorphe, die blaue Kontrastfarbe annehnrende Masse
umgewandelt sind. Zur Erreichung dieses Zieles bedarf es je nach
der Beschaffenheit des Tetralins, das in seinen einzelnen Proben
nicht ganz gleichmäßig ist, und auch nach dem Zustand der Kulturen,
Feuchtigkeitsgehalt derselben, verschieden langer Zeit. Wir ver¬
wandten gewöhnlich vier bis sechs Wochen alte Kulturen und mußten
bisweilen acht bis zwölf Wochen warten, ehe unser Präparat die
gewünschte Beschaffenheit erlangte. Ja, bei manchen Proben von
Tetralin waren wir genötigt, das erstzugesetzte Tetralin nach sechs
Wochen abzudekantieren und neues zuzusetzen, um die letzten
Spuren der spezifischen Färbung des Tuberkelbazillus zu entfernen.
War dies gelungen, so wurde der Bodensatz abzentrifugiert, mit
Aether einige Male nachgewaschen, um die letzte Spur Tetralin zu
entfernen, und nun das Präparat in den Exsikkator gestellt. Man
erhält dann ein weißgelbliches Pulver.
Dieses Pulver diente uns als Antigen, in dem wir 0,1 g desselben
in 10 ccm physiologischer Kochsalzlösung aufschwemmten und durch
Schütteln eine gleichmäßige Emulsion erhielten. Von dieser Emulsion
wird alsdann zunächst die sogenannte „allein hemmende“ Dose für
das hämolytische System bei der Komplementbindung bestimmt, wobei
wir genau wie bei der Serodiagnostik der Syphilis verfuhren. — Ge¬
wöhnlich war es so, daß bei der Verwendung von sogenannten
Vi-Dosen, d. h. 0,25 ccm Vol. und bei Zufügung 1/20 Verdünnung
frischen Meerschweinchenkomplements, die eben nicht mehr hem¬
mende Dose etwa bei 0,15 ccm der obengenannten Suspension lag. —
Die beifolgende Tabelle möge einen solchen Vorversuch veran¬
schaulichen.
0 Comptes rendus de l’academie des Sciences vom 30. III. 1908. — 2) Beitr. z. Klin.
d. Tb. 1911, 20. — *) Zschr. f. Immun.Forsch. 1. Teil, Originale, 1912, 14. — ■*) D. m. W
1922 Nr. 12. - ‘) B. kl. W. 1910 Nr. 35.
Zu dem eigentlichen Hauptversuche wurde dann die Hälfte diese
eben Lösung gestattenden Dose verwendet.
v Ta bell e I.
Bestimmung der Eigenhemmung des Tb. -Präparats.
Komplement 1:20 V4 Dosen.
1% Suspension
d. Tb. -Präparats
Na CI
Komplement
1:20
nach 3/4 Stunde Ambo¬
zeptor + 5v/o Hammel¬
blut-Aufschwemmung
Resultat
0,25 ccm
0,25 ccm
0,25 ccm
0,5 ccm
+ + + +
0,2 ccm
0,3 ccm
0,25 ccm
0,5 ccm
4 4 4
0,15 ccm
0,35 ccm
0,25 ccm
0,5 ccm
+ -
0,1 ccm
0,4 ccm
0,25 ccm
0,5 ccm
—
0,05 ccm
0,45 ccm
0,25 ccm
0,5 ccm
. —
0,025 ccm
0,475 ccm
0,25 ccm
0,5 ccm
3/4 stunde 37°
Zuvor aber mußten wir untersuchen, ob dieses Pulver überhaup
noch antigene Eigenschaften besaß, d. h. ob es nicht durch die lang
dauernde Behandlung mit Tetralin jeder biologischen Wirksamkei
beraubt worden war. Zu diesem Behufe immunisierten wir mit den
Tetralinpulver einen Hammel durch intravenöse Injektionen. Mai
muß dabei vorsichtig sein, indem uns das erste Tier unter anaphy¬
laktischen Erscheinungen zugrundeging. Bei dem anderen Hamme
gelang aber die Weiterbehandlung, und wir prüften nun das Serun
dieses Tieres. Dabei ergab sich, daß unser Tuberkelbazillenpräpara
seine antigene Eigenschaft in vollem Maße beibehalten hatte, dem
das Serum des damit immunisierten Hammels ergab bei der Kom
plementbindung komplett positive Reaktion, und zwar nicht nu
allein gegenüber dem zur Immunisierung benutzten Tetralinpräparatc
sondern auch gegenüber unveränderten Tuberkelbazillenaufschwem
mungen sowie gegenüber Tuberkulin als Antigen. Die beifolgend
kleine Tabelle möge dies zeigen.
Tabelle II.
Auswertung des Serums des mit tetralinisiertem Tb.-Präparat vorbehandelten Hammel
Blutentnahme nach 17 Injektionen. Begonnen mit 0,005 bis 0,4 g inve. am 28. VI. 192
A. Prüfung gegen das Tetralin-Tb. -Präparat.
Serummenge
Tetralin-Tb. -Präparat
in 1 % Aufschwemmung
Komplement
1:20
nach s/4 Stunde
hämolytisches
System
Resultat
0,05 ccm
0,05 ccm
0,25 ccm
0,5 ccm
+ + + +
0,025 ccm
0,05 ccm
0,25 ccm
0,5 ccm
+ + + +
0,01 ccm
0,05 ccm
0,25 ccm
0,5 ccm
4 4.
0,005 ccm
0,05 ccm
0,25 ccm
0,5 ccm
+, X
B. Prüfung gegen Tuberkelbazillen-Aufschwemmung.
0,05 ccm
0,025 ccm
0,01 ccm
0,005 ccm
von einer
lö/o Tb.-Bazdlen-
(getrocknet u. abgetötet)
Aufschwemmung
0,025 ccm
0,025 ccm
0,025 ccm
0,025 ccm
0,25 ccm
0,25 ccm
0,25 ccm
0,25 ccm
0,5 ccm
0,5 ccm
0,5 ccm
0,5 ccm
-f- 4- 4- 4-
-(- ■+■ + 4-
+ + + +
+ + + +
C.
Prüfung gegen Standard Tuberkulin Hoechst.
0,05 ccm
0,025 ccm
0,01 ccm
0,005 ccm
Tuberkulin
0,025 ccm
0,025 ccm
0,025 ccm
0,025 ccm
0,25 ccm
0,25 ccm
0,25 ccm
0,25 ccm
0,5 ccm
0,5 ccm
0,5 ccm
0,5 ccm
+ + +'
+ +
+
Kontrollen.
Normal-Hammel-Serum —
Extrakt-Kontrollen —
Serum-Kontrollen —
Damit waren aber unsere Vorversuche noch nicht erschöpft, denn
um den Ring zu schließen, mußte nun umgekehrt gezeigt werden
daß ein gesundes Tier, welches mit abgetöteten Volltuberkelbazillei
vorbehandelt wurde, ein Serum lieferte, welches gegenüber unseren
Tetralin-Tuberkelbazillenpräparat als Antigen ebenfalls spezifisch
Komplementbindung ergab. Wir immunisierten deshalb gleichfall
intravenös einen anderen Hammel mit humanen Tuberkelbazillen
und zwar verwendeten wir aus Ersparnisgründen die von der Firm,
Merck käuflich bezogenen, bei 60° abgetöteten Tuberkelbazillen. Wi
führten die erste Blutentnahme und Ausprüfung des Serums gegen
über unserem Präparat absichtlich nach nur leichter Vorbehandlung
aus, indem wir dem Hammel bereits Blut entzogen, als er nur drei
mal intravenös bis zu 0,004 g Tuberkelbazillen erhalten hatte. — Dei
Ausfall des Versuchs zeigt beifolgende Tabelle III.
Aus diesen Versuchsprotokollen ergibt sich, daß das Serun
eines gesunden Tieres schon nach den ersten schwa
chen Tuberkelbazilleninjektionen reich an komple
mentbindenden Antikörpern gegenüber unseren
Tetralin-Tuberkelbazillenpräparat ist. Denn die Koni
plementbindung ergab noch mit 0,025 ccm ++++ bei Lösung alle
Kontrollen.
Durch diesen Versuch war bewiesen, daß unser Präparat alb
seine antigenen Eigenschaften beibehalten hatte. Denn in änderet
Versuchsreihen, über die besonders berichtet werden soll, hatte siel
nach Untersuchungen von Dietrich auch eine ungemein starke
überlegene spezifische Tuberkulinwirkung seitens desselben ergeben
9. März 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
305
Tabelle III.
Auswertung des Serums des mit abgetöteten Voll-Tuberkelbazillen vorbehandelten
Hammels.
Blutentnahme nach dreimaliger Injektion. 1. Injektion 0.001 g. 2. Injektion 0 002 a
3. Injektion 0,004 g am 11. X. 1922. ’ g’
A. Prüfung gegen das Tetralin-Tb.-Präparat.
Serummenge
Tetralin-Tb.-Präparat
in 1 % Aufschwemmung
Komplement
1:20
nach 3/4 Stunde
hämolytisches
System
Resultat
0,05 ccm
0,025 ccm
0,01 ccm
0,(j05 ccm
005 ccm
0,05 ccm
0,05 ccm
0,05 ccm
0,?5 ccm
0,25 ccm
0,25 ccm
0,25 ccm
0,5 ccm
0,5 ccm
0,5 ccm
0,5 ccm
+ + + +
+ + + +
+
B. Piüfung gegen Tuberkelbazillen-Aufschwemmung.
0,05 ccm
0,C25 ccm
0,0i ccm
0,005 ccm
1 % Aufschwemmung
von abgetöteten und ge¬
trockneten Tb.-Bazillen
davon
0,025 ccm
0,025 ccm
0,025 ccm
0,025 ccm
0,25 ccm
0,25 ccm
0,25 ccm
0,25 ccm
0,5 ccm
0,5 ccm
0,5 ccm
0,5 ccm
+ + + +
+ + + +
+ +
+
C.
Prüfung gegen Standard Tuberku
lin Hoechst.
i
0,05 ccm
0,025 ccm
0,01 ccm
0,005 ccm
Tuberkulin
0,025 ccm
0,025 ccm
0,025 ccm
0,025 ccm
0,25 ccm
0,25 ccm
0,25 ccm
0,25 ccm
0,5 ccm
0,5 ccm
0.5 ccm
0,5 ccm
+ 4- 4~ +
+ + +
+
Kontrollen.
Norma. -Hammel-Serum —
Extrakt-Kontrollen —
Serum-Kontrollen —
und auch die Heilungsversuche am tuberkulösen Meerschweinchen
zeitigten Ergebnisse, die den besten bisher experimentell mit Tuber¬
kulin erzielten nicht nur gleichkommen, sondern sie in einer «roßen
Reihe von Fällen übertreffen. Für unsere serodiagnostischen Ijnter-
suchungen aber lehrten diese Versuche, daß zur Erzielung eines spe-
zifischen, mit Volltuberkelbazillen bei der Komplenientbindung reagie-
renden Serums bei einem gesunden Tiere, die die spezifische
rärbung des Tuberkelbazillus bedingenden, durch Tetralin extrahier¬
baren Stoffe, also in der Hauptsache Fette und Lipoide, nicht er¬
forderlich sind, sondern daß hierfür in erster Linie die nicht in das
Tetralin übergehenden Substanzen in Frage kommen. Dieser Aus-
lall schien füi uns, soweit das serodiagnostische Phänomen in Be¬
tracht kam, eine Enttäuschung zu bedeuten. — Denn, wie erinnerlich,
waren wir bei Inangriffnahme unserer serodiagnostischen Studien
von der Annahme ausgegangen, daß ebenso wie bei Syphilis auch
bei der Tuberkulose den Lipoiden in der Serodiagnostik der tuber-
kulosen Erkrankung eine besondere Bedeutung zukommt. Das positive
Verhalten des Serums in Tabelle III gegenüber dem Tetralinpräparate
schien aber gerade das Gegenteil zu beweisen. Das Gleiche Mit
lur die Auslösung der Tuberkulinwirkung.
Als wir aber trotz dieses scheinbaren Widerspruches an die Aus-
prutung des Serums von Menschen gingen, welche an
uberkulose erkrankt waren, da ergab sich eine große Ueber-
raschung. Dasselbe Tetralinantigen nämlich, welches mit dem Serum
eines mit Tuberkelba/illen vorbehandelten gesunden Tieres bis zu
-iner Menge von 0,025 ccm noch komplette Hemmung ergab, zeigte
mit dem Serum tuberkulös Erkrankter keinerlei Reaktion. — Woran
ag dieses verschiedene Verhalten des Serums eines gesunden Or¬
ganismus, der nur ganz geringe Mengen abgetöteter Tuberkel-
üäf1 ^ erh,al,ten hatte, und demjenigen eines tuberkulösen Men-
^chen der Jahre hindurch an Tuberkulose leidet und daher täglich
mm stündlich Gelegenheit hatte, tuberkulöses Material zu resor-
meren.^ Der nächstliegende Gedanke war naturgemäß der, daß es
me den Tuberkelbazillen durch das Tetralin entzogenen Bestandteile
die negative Reaktion des Krankenserums verursachen,
ir \eic unsteten deshalb das abgegossene Tetralin und setzten zu
JÜHrem AntlSJrn den fetti& öligen Rückstand des Tetralinextraktes
wieder zu. — Das Ergebnis war negativ. Es gelang auf diesem Wege
ment, ein wirksames Antigen gegenüber dem Serum tuberkulös Er-
<rankter zu gewinnen. Wir standen also vor der vorläufig unerklär-
icnen latsache, daß ein gesunder tierischer Organismus auf die Re-
i von Tuberkelbazillen scheinbar ein anderes Serum liefert als
m , te Mensch. In der biologischen Differenz zwischen Tier-
rniü Menschenspezies konnte dies nicht begründet sein, denn Versuche
?nLrfren'rt?bVkul0S erkrankter Rinder ergaben, daß auch diese mit
,nrklum J «ralmpraparat negativ reagierten, während das Serum des
vorbehandeßen gesunden Hammels, welche Spezies dem Rinde
i?ehj ,nahe .steht (aus Mangel an Mitteln konnte ich kein Rind
W., T-’ 5ln Posltlv reagierendes Serum ergeben hatte. Unter
W 1 i mstanden lag zur Erklärung die Ueberlegung nahe, daß
iie?PCHank 6 Organismus tuberkulöses Gewebe besitzt,
w rd !1ugesunden dagegen abgeht. Es war daher möglich, daß
DazillP 1 ICh nnrnuiiisierte Gesunde nach Resorption von Tuberkel-
z nen seine Serumantikorper in ganz anderen oder vielleicht quali-
vonnf,f ^eron S en befeitet als der Erkrankte. Bei dem letzteren
tphÜ S Reaktl°nsort für die spontan im Verlauf der Krankheit ent-
nenoen Antikörper das tuberkulöse Gewebe in Frage kommen,
was bei Gesunden als überhaupt nicht vorhanden unmöglich war.
d d! Hae«SetiÜ2rk?flÄ lieb sich als stütze auch die Tatsache anführen,
daß das tuberkulöse Gewebe, wie wir aus Tausenden von Beob¬
achtungen wissen, für alle in den Kreislauf gelangenden Tuberkcl-
bazillenstofte praavid ist, sodaß also beim spontanen Krankheits-
veriaut das durch Zerfall von Tuberkelbazillen freiwerdende Antigen
zu allererst vom tuberkulösen Gewebe fixiert wird, und, sofern dieses
noch biologisch reaktionsfähig ist, dann auch in diesem die Anti-
korperbüdung zur Auslosung gelangt. Nun hatten bereits Weil
und Brauni) bei Gelegenheit ihrer Studien zur Erklärung der
Syphilisseiodiagnostik die Theorie aufgestellt, daß die lipophile "Natur
des Syphilisseiums damit in Zusammenhang stehe, daß erkranktes
Gewebe zerfallt und zur Resorption gelangt. Verfasser selbst glaubt
ann bewiesen zu haben, daß in der Tat die Serodiagnostik der Sy-
phihs nicht die Anwesenheit von Spirochäten, sondern darüber hinaus
lejenige von spezifisch erkranktem Gewebe anzeigt. Von diesen
Gesichtspunkten ausgehend, lag nun nichts näher als zu prüfen ob
nicht etwa auch das Serum des tuberkulös erkrankten
Menschen sich ä h n 1 i c h v e r h ä 1 1 w i e das Syphilisserum
d. h. daß bei ihm ebenfalls eine lipophile Komponente vorhanden ist'
die beruclcsichtigt werden muß, damit eine serodiagnostische Reaktion
sichtbar gemacht werden kann. Ich bin mir wohl bewußt, daß ich
mich auch hier wieder, wie bei dem ersten Gedankengange für die
Schaffung emer Serodiagnostilc auf Syphilis, welcher dann in Gemein¬
schaft . mit A. Ne i ße r und C. Bruck experimentell verwirklicht
wurde, in der chemischen Auffassung P. Ehrl ich s über die Be¬
ziehungen zwischen Antigen und Antikörper bewege. Es sei ohne
weiteres zugegeben, und wir werden noch darauf zu sprechen
kommen, daß naturgemäß das ganze Phänomen auch von anderer
Seite, nämlich rein johysikalisch-chemisch, betrachtet werden kann. Die
Hauptsache ist aber daß diese Ueberlegungen zu einem überraschen¬
den und die Verhältnisse klärenden Ergebnisse führten. Beladet
man nämlich das mit Tetralin behandelte, bis dahin
•' m l * u b e r k 11 ö s erkrankten Menschen serodia^no-
stisch un wirksam gewesene Tuberkelbazille n a n tT<r e n
mit Lezithin, so tritt nunmehr die Reaktion seitens
des menschlichen Krankenserums sofort ein.
Wir verfuhren zu diesem Zweck in folgender Weise: 0,1 s des
beschriebenen Tetralin-Tuberkelbazillenpräparates wird in der schon
geschilderten Weise mit 10 ccm physiologischer Kochsalzlösung zu
einer gleichmäßigen Emulsion gebracht. Alsdann wird aus einer
U)°/oigen alkoholischen Lösung von Lecithin puriss. Merck eine 2o/0ig-e
Emulsion mit Kochsalzlösung hergestelit, indem man zu 4 ccm NaCl-
Losung 1 ccm dieser alkoholischen Lösung gibt und schüttelt. Von
dieser wäßrigen Emulsion wird zu 9 ccm der das Tuberkelbazillen-
piaparat enthaltenden Suspension 1 ccm gegeben, sodaß der gesamte
Gehalt an Lezithin nunmehr 0,2o/0 beträgt. Man läßt dann etwa eine
Stunde das Lezithin im Kontakt, wobei man alle 20 Minuten däs Röhr-
chen schüttelt, dann zentrifugiert man ab und nimmt den Tetralin-
I uberkelbazillenruckstand, der inzwischen Lezithin adsorbiert hat
in der gleichen Menge physiologischer Kochsalzlösung auf, in der
ei voiher enthalten war, d. h. in 10 ccm. Von dem so zubereiteten
Antigen wird nun zunächst mit dem hämolytischen System die eben
losende Dosis bestimmt, wie dies bereits oben beschrieben ist. Zur
wn-m Ting ..es, HauPtversuchs wird dann auch von dieser Dosis die
alfte dei die komplette Lösung eben gestattenden Menge genommen,
wobei auch hier mit 1/20 verdünnten Meerschweinchenkomplements
gearbeitet wird. Die beifolgende Tabelle zeigt den Ein¬
fluß des Lezithins auf den positiven Ausfall der Reak¬
tion mit Serum von tuberkulös Kranken.
Aus der nachstehenden Tabelle, welche die Ergebnisse der Serum¬
untersuchung einer Anzahl Kranker, die uns als sicher tuberkulös
bezeichnet wurden, aus allen Stadien der Lungentuberkulose sowie
von chirurgisch tuberkulös Kranken, ferner als Kontrollen je zwei
bera von Wa.R stark positiven Syphilitikern, von Graviden, Gesun-
■IlIu ^a'keiöenden enthält, sehen wir Folgendes: Alle Seren von
nicht tuberkulös Kranken reagierten negativ, positive Reaktion finden
wir nur bei Tuberkulose, aber nicht immer. Fall 231, 275, 277 und
2/9 reagierten trotz sicherer Tuberkulose negativ. Im Fall 231 soll
es sich um ganz beginnendes Stadium 1 mit negativem Bazillenbefund
handeln. Es ist also möglich, daß hier überhaupt keine aktive Tuber-
kufose vorhegt. Im Gegensatz hierzu sind die Fälle 275 Lungen¬
tuberkulose. im vorgeschrittenen 3. Stadium, bei 277 mit .
Kniegelenkkomplikation. Im Falle 279 soll es sich um
uberkulose handeln, über die uns nähere Angaben
werden auf die Ursachen und Bedeutung des negativen
sicherer Tuberkulose im weiteren Verlaufe zu sprechen nuimucii.
, . übrigen Fälle reagierten positiv, wobei die Stärke von 4- bis
d I — I — r quantitativ schwankte.
Als Charakteristikum finden wir, daß die Sera der Kranken, wie
schon hervorgehoben, mit dem Tetralin-Tuberkulosepräparat (Kol. 1)
keine Reaktion ergeben. Wohl sehen wir, daß Serum 312 mit dem
raparat allem eine Spur und 318 ausgesprochen reagierte, um dann
'mn ZUl°sen’ ~ Derartige Beobachtungen machten wir unter etwa
i untersuchten Seren in 5 Fällen. Es handelte sich dann stets um
sehr stark reagierende Proben, die auch mit Kontrollantigenen eine
*) w. kl. w. 1907 Nr. 18.
tuberkulöser
chirurgische
fehlen. Wir
Ausfalles bei
kommen.
306
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHR1F1
Nr. 10
Hemmung ergaben, und zwar, besonders an Tagen an welchen das
Meerschweinchenserum arm an Komplement war. Mit der obigen Ta¬
belle ist also erwiesen, daß innerhalb der bei unseren Versuchen an¬
gewandten Serumdosen, d.h. beim Arbeiten mit 1/4 Volumina (0,2o ccm)
einer Verdünnung 1:5 das inaktivierte Serum Tuberkulöser fast regel¬
mäßig genau wie dasjenige von Syphiliskranken zum Erscheinen der
Reaktion einer gewissen Menge von Lipoid im Antigen bedarf.
Prüfung von
Tabelle IV.
Tb -Seren mit V* Stunde bei 56° inaktiv.-Tb.-Präparat, Tb.-Präparat
+ Lezithin und Lezithin-Kontrolle als Antigene.
Serum-Verdünnung 1 =51 Voiumen o,25 ccm wie in Tabelle II und III.
Komplement I:züj
Tetralin-
Tb.-Präparat
Tetralin-
Tb.-Präparat
+ Lezithin
Lezithin-
Kontrolle
Serum-
Kontrolle
Tb.-Serum
229 ... •
+ +
—
—
230 ... •
—
+
—
231 ....
—
—
232 ... .
—
'+ + + +
—
233 ... •
—
+
—
234 ... •
—
“f -h
—
235 ... •
—
+
274 ... .
—
+ +
275 ... •
—
—
276 ... •
—
+ + +
277 ... .
—
—
278 ... .
—
+ + +
279 ... .
—
—
—
280 ... .
- ' "
+ +
—
311 ... •
+
+ + + +
312 ... .
—
+
.. -
313 ... .
—
+ + + +
—
314 ... .
—
+ + +’+
—
317 ... .
- ■
+ + +
—
1 1
318 ....
+ ~b +
+++ +
—
(nach l/g Std.
negativ)
Kontroll-Sera
Syphilis-Serum 293 . .
—
—
—
400 . .
—
—
“
Normal-Serum 394 . .
- *
*—
*
395 . .
—
—
—
Qraviden-Serum 511 .
—
—
512 .
— •
—
—
Ca-Serum 3 .
—
—
—
Extrakt-Kontrolle . . .
—
—
Das inaktive Serum des immunisierten gesunden Tieres hat da¬
gegen bei Verwendung der gleichen Serumverdünnung keine odei
jedenfalls weniger Lipoide im Antigen nötig, da es, wie oben er¬
wiesen wurde, mit dem tetralinisierten Tuberkelbazillenpräparat allein
stets positive Reaktion ergibt. — _
Im weiteren Verlaufe schien es nun wichtig, den optimalen Zusatz
von Lezithin zu bestimmen, ferner verschiedene Lipoide bzw. andere
Substanzen, wie z. B. Cholesterin, zu versuchen und endlich festzu¬
stellen, inwieweit Lipoide zugefügt werden dürfen, ohne daß das für die
Tuberkuloseserodiagnostik bestimmte Antigen mit Serum von Syphi¬
litikern reagiert und damit eine serodiagnostische Verwechslung beider
Krankheiten ermöglicht. Daß letzteres Ziel, nach dieser Klarlegung
der bei der Serodiagnostik der Tuberkulose in Betracht kommenden
Faktoren, erreichbar ist, ergibt sich bereits aus der obenstehenden
Tabelle IV. —
Wir haben übrigens außer den in der Tabelle angeführten Fallen
bei jedem Versuch, den wir anstellten, zur Kontrolle auch positive
Sera von Syphilitikern mitlaufen lassen und nie eine positive Reaktion
mit dem auf Serodiagnostik der Tuberkulose eingestellten Antigen
erhalten. Was die Verstärkung dieser Reaktion, in der Absicht, sie
möglichst empfindlich für Tuberkuloseerkrankung beim Menschen
zu gestalten, angeht, so hat sich gezeigt, daß man den Ausschlag
durch gleichzeitigen Zusatz von Cholesterin neben Lezithin nicht
unbeträchtlich erhöhen kann. Es reagiert dann eine ganze Anzahl
Fälle noch positiv, die mit Lezithinzusatz allein eine sehr schwäche
oder auch negative Reaktion ergeben hatten. Dieser Vorteil des
gleichzeitigen Zusatzes von Cholesterin birgt aber anderseits den
Nachteil in sich, daß dadurch das Antigen stärker empfindlich für
die Sera von Syphilitikern wird. Jedenfalls muß man mit dem Zusatz
von Cholesterin sehr vorsichtig vorgehen. Wir setzten nicht mehr
als 0,2 ccm einer 0,lo/oigen alkoholischen Cholesterinlösung auf die
10 ccm des mit Lezithin versetzten Tetralinantigens zu. Man verfährt
dann am besten so, daß man zunächst eine lo/oige alkoholische Lösung
von Cholesterin in Alkohol macht, sich daraus eine 0,lo/oige herstellt
und von dieser alsdann 0,2 ccm zumischt. Selbst diese geringe Menge
Cholesterin genügt noch, um die Methode empfindlicher zu gestalten,
aber auch, um bereits einen leichten Ausschlag nach der Syphilis hin
zu verursachen. — Dieses blieb allerdings vereinzelt und war nie¬
mals so stark, daß er zu einer falschen Diagnose hätte führen können.
Wir haben mit dem obigen Antigen Hunderte von Seren unter¬
sucht und dabei bei allen nicht tuberkulösen Fällen negative Resultate
erhalten, positive ausschließlich, wenn sicher eine tuberkulöse Erkran¬
kung vorlag. Infolgedessen können wir aufOrund dieser
Ergebnisse den sicheren Rückschluß machen, daß
jeder Mensch, ob Kind oder Erwachsener, dessen
Serum mit dem Tetralin - Tuberkulose-Lezithin-Anti-
gen positiven Ausschlag gibt, nicht nur Tuberkel¬
bazillen in sich birgt, sondern auch tuberkulöses Ge¬
webe besitzt, aus welchem er resorbiert und auf welches er
reagiert, d. h. an einer aktiven Tuberkulose leidet.
So sicher man nun auf Grunddes positiven Ausfalles!
dieser Reaktion das Vorhandensein aktiver Tuber¬
kulose annehmen darf, so vorsichtig muß man vor¬
läufig mit der Verwertung eines negativen Ergeb¬
nisses sein. Zunächst ist dabei zu berücksichtigen, daß die Methode
sicherlich noch nicht bis zum höchsten Grade ihrer Empfindlichkeit
auscrearbeitet ist. Es ist durchaus möglich, ja wahrscheinlich, daß
wir, nachdem man nunmehr weiß, worauf es bei der Beschaffenheit
eines brauchbaren Antigens ankommt, dieses sensibler wird kon¬
struieren können. In der vorliegenden Arbeit sollen zunächst auch
nur die experimentell bis jetzt ergründeten Richtlinieh für die Sero-
diao-nostik auf aktive Tuberkulose gegeben und in dieser Hinsicht
betont werden, daß es unbedingt nötig ist, im Antigen zwei Kom¬
ponenten zu haben. Diese beiden Komponenten müssen in einem
optimalen quantitativen Verhältnis zueinander stehen, da nur dadurch
neben der größtmöglichen Empfindlichkeit die Klippe des Mit-
reagierens der syphilitischen Sera zu vermeiden ist. Wie man dann
neben diesem wichtigsten Punkt das Verfahren noch ausbauen kann,
indem man z. B. die Aufschließung und Extraktion der Tuberkel¬
bazillen mit anderen Substanzen als dem Tetralin, da dieses Präparat
in dieser Hinsicht sicher kein Spezifikum ist, ausführt, oder als
Indikator für den Eintritt der Reaktion statt des Bordet-Gengouschen
Komplementbindungsphänomens eine andere physikalisch-chemische
Methode, z. B. eine Flockungs- oder Trübungserscheinung, wählt,
wird die’ weitere Entwicklung dieses Gebietes lehren. — Die Vor¬
bedingungen für die Bearbeitung dieser Fragen nach der angedeuteten
Richtung sind genügend geklärt, da wir aus den Arbeiten von
Petr off1) sowie Negre und Bouquet2) ersehen, daß auch
die für die Serodiagnostik nötige Komponente des Tuberkelbazillen¬
leibes in genügender Menge in Aethyl- und Methylalkohol löslich
ist. — Denn sonst wäre es nach der durch unsere Experimente hiei
gegebenen Analyse unmöglich, mit alkoholischen Bazillenextiakten
überhaupt einen positiven Ausschlag mit dem Serum Tuberkulöser zu
erhalten, was aber der Fall ist. — Demgemäß ist die Frage nach der
Möglichkeit, auch für die Serodiagnostik auf aktive Tuberkulose mit
Hilfe geeigneter alkoholischer Antigene Flockungsreaktionen aus¬
zuarbeiten, unseres Erachtens grundsätzlich zu bejahen.
Im gegenwärtigen Stadium aber soll man, wie soeben bereits er¬
wähnt wurde, auf einen negativen Ausfall der Reaktion hin die
Diagnose nicht ausschließen. Wird dieser bei einem an sicherer
klinischer Tuberkulose Leidenden erhoben, so deutet er oft auf die
Neigung zu einem schweren progredienten Verlauf, auf rasch zer¬
fallendes, torpides, zu biologischer Reaktion ungenügend fähiges
Gewebe, und wir finden ihn zumeist bei den exsudativen Formen der
Lungentuberkulose und bei chirurgisch Tuberkulösen in Fällen mit
Senkungsabszessen, Exsudaten, schlaffen Granulationen und Fisteln
(s. Fälle 275 und 277 in Tabelle IV). Das eigentliche Betäti¬
gungsfeld für diese Serodiagnostik der Tuberkulose
werden daher m. E. vorläufig die so sehr häufigen Fälle
bieten, in denen der Arzt im Zweifel fst, ob es sich
überhaupt um eine aktive Tuberkulose handelt. Be¬
sonders bei tuberkulosebedrohten Kindern kann die
Seroreaktion e n t s c h e i d e n d e A uf s c h 1 ü s s e geben. In
dieser Hinsicht ist die Untersuchung derartiger Sera, wie sie uns
liebenswürdigerweise seitens der Herren Kayserling und Erich
Müller ermöglicht wurde, recht lehrreich. In der nachfolgenden
Tabelle mögen derartige Versuche folgen:
Tabelle V.
Prüfung von Kinder-Tb.-Seren mit Tetralin-Tb.-Präparat + Lezithin und Lezithin-
Kontrolle als Antigene
Komplement 1 : 20
Serum-Verdünnung 1 : 5
V4-Dosen
Tb.-
Präp.
Tb.-Präp.
+ Lezithin
Lezithin-
Kontr.
Serum-
Kontr.
Klinische Diagnose
Tb -Serum 151 . • .
__ _
+ •
_
Tb. -Verdacht
152. . .
— *
+ +
—
-
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154 .. .
—
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-
—
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—
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—
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—
Tb.
186. . .
—
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—
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187 .. .
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„ 188. . .
—
—
—
Kniegel enktb
191 .. .
—
+
—
—
Hilustb.?
207 . . .
+ + + +
—
- V
Verd. a.Bronchialdrüsentb
208 .. .
_
+
— -
—
Rezidivierende Bronchitis
;; 212. . .
+
—
—
Bronchialdrtisentb. Verd
auf Lungentb.
218. . .
_
+
— _
Verd. a.Bronchialdrüsentb
,, 220. . .
—
—
—
Chron. Bronchialkat. Tb
221 .. .
—
—
—
—
Skrofulöse, Tb ?
„ 222. . .
—
+ + + +
—
—
Ca-Serum 1 . . . .
—
—
2. . . .
—
—
—
—
Syphilis-Serum 221
—
—
—
—
—
—
—
—
Graviden-Serum537
—
—
—
—
Normai-Serum 106
—
—
—
—
Extrakt-Kontrolle .
—
—
—
—
*) Americ. review of tuberculosis 1917 u. 1920 — 2) I c.
g. März 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
307
Wir brauchen nicht einen Augenblick mit der Diagnose zu zögern,
daß es sich bei den Kindern Nr. 151, 152, 185, 207, 212, 222 nicht
einfach um die Anwesenheit von Tuberkelbazillen, sondern vielmehr
bereits um eine richtige aktive Tuberkulose handelt und daß sie
dementsprechend energisch behandelt werden müssen, um ihnen zu
ermöglichen, ihre tuberkulöse Affektion auszuheilen. Dagegen können
wir, wie mehrfach betont, nicht so weit gehen, bei den negativen
Fällen diese Diagnose auszuschließen, vielmehr wäre bei diesen,
besonders den + reagierenden Fällen 154, 156, 187, 191, 208, 218,
nach einigen Wochen von neuem eine Serumuntersuchung zu machen.
Denn es ist wohl anzunehmen, daß mit geringen Ausnahmen jeder
aktiv Tuberkulöse einmal in ein Stadium gelangt, in welchem die
Reaktion positiv ausfällt. Daß die Stärke der Reaktion im Verlaufe
der Erkrankung wechselt, davon konnten wir uns vielfach überzeugen.
Aber es wäre zu früh, daran heute bereits Schlußfolgerungen progno¬
stischer oder therapeutischer Art zu knüpfen.
Wenn wir für das beschriebene serodiägnostische
Phänomen eine Erklärung geben wollen, so wird diese
ganz verschieden ausfallen, je nachdem der Erklärer auf dem Stand¬
punkt der spezifisch bindenden Beziehungen zwischen Antigen und
Antikörpern, also der streng chemischen Anschauung Ehrlich s
oder auf demjenigen der physikalisch-chemischen Lehren steht. Die
Tuberkulose erkrankung besteht nicht in der Anwesenheit des
Tuberkelbazillus, sondern sie ist eine kombinierte Wirkung dieses
Bazillus und der Körperzellen, die Krankheitssymptome sind Folgen
einer Erkrankung des Gewebes. Demzufolge wird der erstere ent¬
sprechend dieser Kooperation zweier Komponenten beim Kranken
auch im Serumantikörper zwei .Komponenten fordern, und er wird
seine Annahme in dem einerseits auf die Tuberkelbazillensubstanz,
anderseits in dem auf das. Lipoid, also einen stetigen Bestandteil der
Körperzellen, eingestellten Bestandteile des Serums bestätigt sehen.
Derjenige dagegen, der in den Seroreaktionen Aeußerungen von
kolloid-chemischen Zustandsveränderungen sieht, wird die Notwendig¬
keit des Vorhandenseins von Lipoiden dahin erklären, daß ohne diese
nicht die physikalisch-chemischen Bedingungen gegeben sind, um
die der Reaktion zugrundeliegenden Veränderungen der Oberfläche,
Teilchengröße oder Ladung seitens der Serum-Tuberkelbazillenkolloide
in die Erscheinung treten zu lassen. — Für beide Ansichten lassen
sich Stützen anführen. Der Anhänger der rein chemischen Richtung
kann sich dabei auf die Notwendigkeit der ätiologischen Komponente
im Antigen stützen, was bei der Syphilisreaktion nicht in gleichem
Maße der Fall ist. Denn das, was scheinbar die Syphilisreaktion so
ganz aus dem Rahmen aller bisherigen serodiagnostischen Verfahren
fallen läßt, besteht ja eben, wie schon erwähnt, darin, daß sie auch
mit völlig heterologen Antigenen, die mit der Krankheitsursache
sicherlich nichts zu tun haben, mit gewöhnlichen Lipoiden, in der
übergroßen Mehrzahl der Fälle auszuführen ist. Das fällt bei der
Tuberkuloseseroreaktion fort. Hier müssen wir für den optimalen
Ausfall Bestandteile des Tuberkelbazillus, also der Krankheitsursache
im Antigen haben. Denn ohne das tetralinisierte Tuberkelbazillen¬
eiweiß mit Lezithin allein bekamen wir stets negative Reaktionen.
Wir haben diesen Punkt der spezifischen Komponente des Antigens
noch 'besonders untersucht und bei den meisten Seren zur Kontrolle
Diphtheriebazillenaufschwemmungen, die in der gleichen Weise mit
Lezithin beladen waren, als Antigen mitlaufen lassen. Wir wählten
die Diphtheriebazillen deshalb, weil diese nach Versuchen früherer
Autoren und insbesondere auch nach neueren Angaben von Bouquet
und Negre biochemisch den Tuberkelbazillen besonders nahe stehen
sollen. Wir haben aber bei Innehaltung unserer Versuchsbedingungen
keine positiven Resultate seitens der Tuberkulosesera mit diesem
Diphtherielipoidantigen erhalten, sofern alle Kontrollen gelöst waren.
Spezifische Beziehungen zwischen dem Serum von Tuberkulösen
und den Tuberkuloseleibessubstanzen bestehen also zweifellos, wie
dies auch bereits in einer Arbeit aus dem Laboratorium Besredka1)
mit Recht betont wurde, wobei indessen die Möglichkeit offen¬
gelassen werden muß, daß biochemisch den Tuberkelbazillen nahe¬
stehende andere Bakterien bis zu einem gewissen Grade die ersteren
im Antigen zu ersetzen vermögen. Wir haben vorläufig darüber keine
weiteren Versuche angestellt.
Der Vertreter der spezifisch-chemischen Avidität als Grundlage
der Serumphänomene wird weiter zur Stütze seiner Ansicht darauf
hinweisen, daß bei spontaner Tuberkulose, soweit sich nach unseren
Versuchen beurteilen läßt, bei richtig gewählter Komplementeinstel¬
lung und Lösung aller Kontrollen es kaum vorkommt, daß ein Serum
mit den genügend tetralinisierten Tuberkelbazillenkörpern allein ohne
Zusatz von Lipoid Komplementbindung ergibt, im Gegensatz zum im¬
munisatorisch gewonnenen des gesunden Tieres. — Er wird dieses
Phänomen so deuten, daß beim spontanen Entstehen der die Sero¬
reaktion bedingenden Reagine die Krankheit, d. h. tuberkulöses Ge¬
webe, vorhanden sein muß, der Organismus aus diesen Krankheits¬
herden Stoffe resorbiert und darauf reagiert, was Untergang und
Neubildung von Zellen voraussetzt. Er wird also in der mit dem
Lipoid reagierenden Komponente des Serums einen Lipoidantikörper
sehen, wie das von Much und seiner Schule sowie von Curt
l) Infolge’der Unmöglichkeit bei den heutigen Kosten, ausländische Literatur zu
halten, vermag1 ich die neueren Arbeiten des Auslandes nur ganz ungenügend und nach
kurzen Referaten zu berücksichtigen. Ich bitte also die Autoren, etwaige Lücken in
den Zitaten aus diesem Grunde entschuldigen zu wollen
Meier und anderen Autoren vertreten und von ersterem diagnostisch
sowie therapeutisch zu verwerten gesucht wird. Besonders bemer¬
kenswert ist auch, daß das Serum von Tuberkulösen, welche thera¬
peutisch mit Tuberkulin und anderen Tuberkelbazillenpräparaten seit
längerer Zeit behandelt wurden, nicht die Reaktion des Immuntiercs
ergibt, sondern zur positiven Reaktion Lezithin im Antigen bedarf.
Wir verfügen allerdings in dieser Hinsicht vorerst nur über Erfahrungen
an etwa 50 Seren, und die höchste therapeutisch verabreichte Dose
war 10 mg Tuberkulin, wie seitens der behandelnden Aerzte freund-
lichst mitgeteilt wurde. Es müßten also noch Untersuchungen an
Patienten ausgeführt werden, die gegen stärkere Dosen Tuberkel¬
präparate immunisiert wurden, um die Frage zu entscheiden, ob
bei diesem verschiedenen Verhalten des Serums der spezifisch vor¬
behandelten Tuberkulosekranken und des vorbehandelten gesunden
Organismus ein durchgehender qualitativer oder nur quantitativer
Unterschied besteht, der bei Höhertreibung des Serums der Tuber¬
kulösen durch weitere Tuberkulininjektionen dann verschwändet.
Keinesfalls aber handelt es sich bei dieser Seroreaktion um einen
einfachen Antikörper auf diejenigen Substanzen im Tuberkulin,
welche die Tuberkulinreaktion beim Kranken auslösen. — Das geht
schon daraus hervor, daß, wie erwähnt, das mit Tetralin aufgeschlos¬
sene Tuberkelbazillenpräparat stärkste Tuberkulinwirkung ausübt,
trotzdem aber für sich allein weder mit dem Serum von Tuberkulösen
noch nach unseren bisherigen Ergebnissen mit dem unter Tuberkulin-
würkung stehender Kranker positiv reagiert.
Anderseits können nun ebenso gewichtige Argumente ins Feld
geführt werden, um die Lipophilie des tuberkulösen Serums als ein
physikalisch-chemisches Phänomen aufzufassen. Zunächst
möchte ich hier auf die schönen Untersuchungen von Fähreus1)
über die Blutkörperchensenkung, die bei tuberkulös Erkrankten fast
regelmäßig beschleunigt ist, hinweisen. Wie F ä h re u s -selbst und
andere Autoren nachweisen konnten, steht diese Veränderung in der
Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit im ursächlichen Zusammen¬
hang mit physikalisch-chemischen Veränderungen der kolloidalen
Stoffe des Blutplasmas.
Es könnte also die Erklärung gegeben werden, daß bei dem
spontanen tuberkulösen Erkrankungsprozeß die physikalisch-chemi¬
schen Veränderungen des Serums sich nicht so stark ausbilden, wie
das bei der steigerungsfähigen künstlichen Vorbehandlung eines
gesunden Tieres der Fall ist. Der Zusatz von Lipoiden zum Antigen
würde dann gleichsam als Verstärker wirken, um den Eintritt
der Reaktion, die, wie wir heute wissen, auch bei der Komplement¬
bindung in einer invisiblen Flockenbildung besteht, wahrnehmbar zu
machen. In diesem Falle würde also die Lipophilie des Tuberkulose¬
serums nichts mit Antikörpern gegen Lipoide zu tun haben,
sondern das Lezithin würde nur als Agens aufzufassen sein,
das die zwischen Serum und Bazillenprotoplasma des Antigens
eingetretene Bindung nachweisbar macht. Für diese Ansicht würde
der Ausfall folgenden Versuches sprechen: Titrierten wir das Serum
unseres mit Tuberkelbazillen vorbehandelten Hammels bis zur End¬
dose aus und setzten wir nun den Versuch mit dieser Dose unter
Zusatz von Lezithin an, so erhielten wir mit dieser sonst negativen
Enddosis nach Zusatz von Lezithin noch eine positive Reaktion.
Dieser Versuch spricht durchaus im Sinne der Verstärkung eines
physikalisch-chemischen Vorganges durch das zugesetzte Lipoid. Denn
bei diesem gesunden Tiere kann von einem Antikörper gegen zer¬
fallene Zellsubstanzen infolge eines tuberkulösen Prozesses nicht die
Rede sein2). Wenn wir weiterhin noch an die Untersuchungen von
Hoppe-Seyler über das Vitellin erinnern, wonach es lockere
Verbindungen zwischen Proteiden und Lipoiden gibt, so ist damit
eine weitere Erklärungsmöglichkeit gegeben. Es könnten nämlich
beim Zusatze von Lezithin zu dem aufgeschlossenen Tuberkelbazillen-
| protoplasma ähnliche Proteidlipoidkomplexe entstehen, die dem Tuber¬
kuloseserum besondere Bedingungen für Kolloidreaktionen bieten. Die
im Vergleich zu gewöhnlichen Tuberkelbazillenkulturen weit erhöhte
serodiagnostische Empfindlichkeit der Besredkaschen Eigelbkultur
würde damit gut übereinstimmen. Zukünftige Untersuchungen werden
wohl sicher die tatsächlichen Verhältnisse weiter klären. Stehen wir
doch auf diesem schwierigen Gebiete erst im Anfänge der Erkennt¬
nisse, sodaß es wohl auch gelingen wird, andere Verfahren als die
Komplementbindung, z. B. Flockungsreaktionen, für den serodiagno¬
stischen Nachweis dieses Phänomens heranzuziehen. Nach den hier
mitgeteilten Versuchsergebnissen wird es dabei immer darauf an¬
kommen, daß Lipoide und Bakterienprotoplasma im Antigen in einem
bestimmten quantitativen Verhältnis zueinander stehen. Denn in
dieser Flinsicht gibt es ein mittleres Optimum, und auch das spricht
für die physikalisch-chemische Natur der Sichtbarmachung des Phä¬
nomens. So sahen wir, daß ein Zuviel des Lipoides über die von
uns angegebene Menge, anderseits aber auch wieder ein Herunter¬
gehen die Reaktion abschwächt. Die verstärkende Rolle des Chole¬
sterins wurde bereits oben erwähnt.
Nach dem hier Mitgeteilten ist es nun leicht erklärlich, weshalb
gewisse Antigene, wie beispielsweise das von Besredka odei das
von Bouquet und Negre sich serodiagnostisch im Vergleich zu
i) Acta med. Scand. 1921, 55. — 2) Wir haben der Sicherheit halber den Hammel,
der vor einigen Wochen nach einer neuen Injektion unter toxischen Erscheinungen zu¬
grundeging. genauest obduziert und untersucht. jEr war völliglfrei von Tuberkulose
308
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr 10
einer gewöhnlichen Tuberkelbazillenkultur überlegen zeigen müssen.
Bei beiden Antigenen ist das Ausschlaggebende, daß in ihrer Zu¬
sammensetzung die Lipoide im Vergleiche zu den übrigen Proto¬
plasmasubstanzen des Tuberkelbazillus quantitativ stärker vorhanden
sind als im Originalbazillus bzw. der gewöhnlichen Kultur. Bei
Besredka bewirken dies die in der Kulturflüssigkeit reichlich vor¬
handenen Lipoide des Eigelbs, bei Bouquet und Negre die alko¬
holische Extraktion. Denn in den Alkohol gehen natürlich weit mehr
Lipoide als Proteide über. Tatsächlich kann man, wie wir uns über¬
zeugten, eine gewöhnliche Tuberkelbazillenemulsion sofort sero-
diagnostisch für den kranken Menschen sensibilisieren, indem man
etwas Lezithin zufügt. Derartige Antigene erfüllen also qualitativ
die physikalisch-chemischen Grundbedingungen, die für ein Antigen
zwecks Serodiagnostik von tuberkulösem Gewebe in Betracht kommen.
Die Mengenverhältnisse des Lipoides aber können, wie das eben bei
einer Kultur nicht anders möglich ist, nicht quantitativ ab¬
gestimmt sein. Daher unterscheidet sich, wie wir bei vergleichenden
Untersuchungen mit dem Besredka-Antigen, das uns in liebenswür¬
diger Weise von Besredka zur Verfügung gestellt wurde, über¬
zeugen konnten, unser Antigen und das letztere in folgenden Punkten:
Bei der Diagnostik ausgesprochener Tuberkulosefälle ist der Ausfall
im großen und ganzen übereinstimmend. Dagegen ergab das Bes¬
redka-Antigen fast stets mit Syphilisseren eine positive Reaktion,
während unser Antigen so eingestellt werden kann, daß es nur bei
Tuberkulösen positiv reagiert. Auch das Antigen von Bouquet und
Negre zeigt nach Angabe der Autoren mit positiven Syphilisseren
stets in einer Anzahl von Fällen Reaktion. Uns stehen eigene Er¬
fahrungen darüber nicht zur Verfügung, da wir das Präparat nicht in
Händen hatten.
Was nun die praktische Ausführung der recht sub¬
tilen Reaktion1) an geht, so würden wir Folgendes
raten: Nach Ausführung des Vorversuches zur Bestimmung der
Gebrauchsdosis (1. Tabelle) wird der Hauptversuch angestellt. Dieser
kann unseres Erachtens gegenüber den oben in der Arbeit angegebe¬
nen Tabellen dadurch vereinfacht werden, daß man. jedes Serum nur
mit dem Lezithin-Tetralin-Tuberkelbazillenpräparat (also Kol. II der
Tabelle) ansetzt, die Reihe ohne Lezithin und Lezithin allein (Kol. I
und II) wegläßt. — Als Kontrollen wären zu nehmen: Extrakt¬
kontrolle, d. h. die zum Versuch verwendete Dose des Lezithin-
Tetralin-Tuberkelbazillenpräparat allein, Serumkontrolle, sowie ein aus
einem früheren Versuch als sicher positiv bekanntes Tuberkulose¬
serum, also die aus der Serodiagnostik der Syphilis bekannten Kon¬
trollen. Darüber hinaus empfiehlt es sich, ein oder zwei positive
Syphilissera ebenso wie die Tuberkulosesera mit dem Antigen anzu¬
setzen. Diese müssen negativ bleiben, um die Gewähr für die
Spezif izität der positiven Reaktion auf Tuberkulose zu geben. In
dieser Form vermag die spezifische Serodiagnostik der Tuberkulose
in vielen Fällen dem Arzte sicheren Boden für Entschlüsse und
Handeln zu bieten2).
Schlußsätze. 1. Das Serum von tuberkulös Kranken ist aus¬
gesprochen lipophil.
2. Es verlangt daher im Antigen die Anwesenheit einer bestimm¬
ten Menge von Phosphatiden. Durch diese Eigenschaft gehört es
serodiagnostisch in eine Gruppe mit dem Syphilisserum.
3. Das Serum der tuberkulös Kranken unterscheidet sich aber vom
Syphilisserum dadurch, daß es mit dem Lipoid allein nicht reagiert,
sondern außer diesem noch einer andern Komponente im Antigen
bedarf, die optimal im Tuberkelbazillenprotoplasma enthalten ist.
4. Das Serum des tuberkulös Erkrankten unterscheidet sich ander¬
seits dadurch vom Serum eines gesunden mit Tuberkelbazillen vor¬
behandelten Organismus, daß dieses erstere mehr Lipoide im Antigen
benötigt, um eine positive serodiagnostische Reaktion zu ergeben.
5. Hierdurch ist die Möglichkeit gegeben, durch vorheriges Ent¬
fetten von Tuberkelbazillen und nachträglich abgestimmten Zusatz
von Phosphatiden ein Antigen so einzustellen, daß es bei der Sero¬
diagnostik am Menschen nur mit dem Serum von Individuen, welche
tuberkulöses Gewebe besitzen, spezifische Seroreaktion ergibt.
6 Dieser positive serologische Ausfall ist deshalb entscheidend
für die Diagnose auf aktive Tuberkulose.
Aus der I. Medizinischen Universitätsklinik der Charite in Berlin.
(Direktor: Geh.-Rat His.)
Zur Frage der Aetiologie der Polyarthritis rheumatica.
Von E. Keeser.
Die Humoralpathologie nahm an, daß der Gelenkrheumatismus
dadurch hervorgerufen werde, daß durch den Einfluß der Kälte die
Blutgefäße verengert werden und als örtlicher Ausdruck der ent¬
stehenden Zirkulationsstörung die entzündliche Gelenkerkrankung so¬
wie als Allgemeineffekt das Fieber auftreten. Die Entwicklung der
1)I Bei der'Ausführung ‘der vorliegenden Arbeit wurde ich durch meine Labora¬
toriums-Assistentin, Frl. Köster, auf das wirksamste unterstützt. FrJ. Köster hat
die'zahlreichen, in der Arbeit aufgeführten Komplementsbindungsversuche stets in zu¬
verlässigster Weise ausgeführt. — 2) Das Antigen wird von der Firma J. D. Riedel A.-G.
Berlin-Britz, welche die Tetralin-Werke übernommen hat, hergestellt.
Zellularpathologie und Bakteriologie legte den Gedanken nahe, bei
dieser unter dem Bilde einer Infektionskrankheit verlaufenden Noxe
nach einem spezifischen Erreger zu suchen. Jedoch ist es bisher
nicht gelungen, einen solchen zu finden. Da man indes häufiger aus
dem Gelenkpunktat Streptokokken züchten konnte, neigt man der
Auffassung zu, die Polyarthritis rheumatica als eine Sepsis mit ab¬
geschwächtem Erreger anzusehen, zumal sehr oft eitrige Prozesse als
Vorläufer der Krankheit beobachtet werden. Experimentelle Grund¬
lagen für diese Anschauung lieferte z. B. Rosenow (1), der Strepto¬
coccus viridans und andere Streptokokkenstämme von geringer Viru¬
lenz Kaninchen einspritzte. Dabei haftete der Infekt zunächst auf den
Herzklappen, bei steigender Virulenz erkrankten Gelenke und Mus¬
keln. Injizierte er Kulturen, die aus den entzündeten Tonsillen und
Zähnen an Myositis erkrankter Menschen stammten, seinen Versuchs¬
tieren, so zeigten die übertragenen Erreger eine spezifische Affinität
zu bestimmten Geweben, indem bei den Versuchstieren dieselben
Krankheitserscheinungen an Muskeln und Gelenken auftraten, wie bei
den menschlichen Bazillenträgern.
Auch abgetötete Streptokokkenkulturen können diese Schädigungen
in den Muskeln und Gelenken hervorrufen.
Myositis und Polyarthritis scheinen also nicht durch die Bakterien
direkt, sondern durch ihre Toxine ausgelöst zu werden. Zum Bei¬
spiel kamen Topley und Weir (2) sowie Willcox (3) und
Mc. Me ans (4) auf Grund ihrer Versuche zu dem Ergebnis, daß
Lokalinfektionen durch Toxinresorption die Ursache einer chronischen
Polyarthritis werden können. Desgleichen hat Chvostek (5) in
der Einwirkung toxischer Substanzen auf die Gelenke die Ursache für
die rheumatischen Gelenkaffektionen erblickt und das Auftreten von
Gelenkschwellungen, das bei der Serumkrankheit beobachtet wird, als
Beweis für seine Ansicht angeführt.
So spricht zwar eine ganze Reihe von Beobachtungen dafür,
die Polyarthritis rheumatica als mitigierte Sepsis aufzufassen,
doch haben His (6) und andere mit Recht darauf hingewiesen, daß
ein Beweis für eine derartige Betrachtungsweise noch nicht erbracht
ist, sondern daß „es dazu noch einer besseren Einsicht in das Wesen
der chronischen Sepsis, das Verhalten der Erreger und die Immunitäts¬
vorgänge in den Geweben bedarf“. Dieser Einwand ist um so mehr
berechtigt, als einerseits in vielen Fällen eine Infektion weder anam¬
nestisch noch durch Untersuchung festgestellt werden kann, ander¬
seits aber auch die Entfernung etwa gefundener lokaler Infektions¬
herde nur außerordentlich geringe Heilerfolge aufweist. So hat z. B.
Pemberton (7) nur in 8<>/o Heilung, in 7% Besserung erzielt, und
andere haben überhaupt kaum einen Erfolg von der Entfernung ge¬
fundener Infektionsherde gesehen. Unter diesen Umständen gewinnt
Weintrauds (8) allgemeiner gehaltene Auffassung von der Ent¬
stehung des Gelenkrheumatismus an Wahrscheinlichkeit, daß es sich
bei dieser Krankheit um eine Sensibilisierung des Organismus — sei
es durch parenterales Eindringen von Bakterienproteinen oder durch
spezifisch abgebautes Körpereiweiß — handelt, die zu einer allergi¬
schen Reaktion, zu einer Anaphylaxie ohne Spezifizität oder einheit¬
liche Giftwirkung führt.
Als auslösende Ursachen für eine solche Reaktionsweise des Or¬
ganismus kommen — abgesehen von der infektiösen — verschiedene
in Frage; von ihnen treten besonders die Erkältungen auf Grund
1. von besonderen klimatischen Verhältnissen; 2. von Dispositionen
zu Schleimhautkatarrhen und Entzündungen (Konstitution) hervor.
Ueber den Einfluß und die Abhängigkeit rheumatischer Erkran¬
kungen von meteorologischen Momenten hat Young (9) ausgedehnte
Untersuchungen angestellt. Durch sie machte er wahrscheinlich, daß
ein Zusammenhang zwischen hohen Regenmengen und niedriger Tem¬
peratur auf der einen Seite, Häufigkeit rheumatischer Erkrankungen
auf der andern Seite besteht, wobei die Regenmenge von überwiegen¬
dem Einfluß zu sein scheint. Desgleichen hat Schade (10) an
einer Anzahl von Truppenteilen Erhebungen darüber angestellt, daß
bei Kälte in Verbindung mit Nässe und Wind die Erkrankungen rheu¬
matischer Art stark zunehmen.
Daß es sich indes bei dem Zustandekommen einer Erkältung um
eine einfache lokale Gelose handelt, ist durch die Untersuchungen
Goldscheiders (11) unwahrscheinlich gemacht worden. Außer¬
dem erklärt eine unter direkter Kälteeinwirkung etwa entstehende
örtliche Gelose nicht die bei Erkältungen vorhandenen Fernwirkungen,
die offenbar auf bisher noch unbekannte Zustandsänderungen im Or¬
ganismus zurückzuführen sind. Foster, Lilian und Mayle (12)
fanden in Osmoseversuchen an Froschmuskeln, die bei Null Grad in
Ringerlösung unerregbar wurden, daß Salz- bzw. Rohrzuckerlösungen,
die für den normalen Muskel isotonisch sind, für den unerregbar ge¬
wordenen hypertonisch sind. Dies deuten sie so, daß die Membran
des unerregbar gewordenen Muskels an Permeabilität verloren habe
und die Zahl der osmotisch wirksamen Ionen im unerregbaren Mus¬
kel etwa durch Adsorption der Ionen an Kolloide im Verlauf der
Kältewdrkung vermindert worden ist. Derartige Veränderungen an
Membranen wie den Muskelschichten oder der Gefäßintima, wie die
bei Kältewirkung beobachteten, sind möglich. Pathologisch-anatomisch
sichtbar werden diese Schädigungen der Intima beim Gelenkrheuma¬
tismus erst in späteren Stadien. So haben Rosenow undAshby(13)
bei der Polyarthritis chronica eine Quellung der Endothelzellen beob¬
achtet, durch die es zu einer teilweisen oder gänzlichen Verlegung
9 März 192 )
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
309
der Blutgefäße und damit zur Erschwerung der Diffusionsvorgänge
zwischen Blut und Gewebe kommt.
Bürger und Müller (14) kommen auf Grund ihrer Unter¬
suchungen zu der Ansicht, daß der rheumatische Anfall in Parallele
zu setzen ist mit den Erfahrungen an Pernionen bei Witterungs¬
wechsel und daß diese Parallele einen Weg des Verständnisses für
die bisher unerklärlichen, plötzlich einsetzenden Gelenkergüsse chro¬
nischer, nicht infektiöser Arthritiden bietet.
Da die Bedeutung der Konstitution heute noch zu wenig erforscht
ist, sollen hier nur zwei Anschauungen einer kritischen Würdigung
unterzogen werden, von denen die eine von Munro, die andere
von Pemberton vertreten wird.
Munro (15) hat beobachtet, daß von ihm untersuchte Gelenk¬
rheumatiker zu wenig Hb besaßen. Er erblickt deshalb in der da¬
durch hervorgerufenen verminderten Oxydationskraft des Blutes die
Ursache für die Entstehung der Polyarthritis. Ein verminderter Hb-
Gehalt des Blutes kann allerdings häufig bei der Polyarthritis rheu-
matica gefunden werden. Indessen gibt es schwere Fälle von Poly¬
arthritis mit einem Hb-Gehalt von 90 bis lOOQ/o und hochgradiger
Anämie ohne eine Andeutung von Gelenkrheumatismus. Ferner habe
ich a) den Gasstoffwechsel schwerer Arthritiker untersucht und dabei
keine Verminderung des respiratorischen Quotienten gefunden; b) bei
intravenösen Dextroseinjektionen, über die ich weiter unten berichten
werde, keine Störungen des Stoffwechsels gefunden, die für eine
mangelhafte Oxydationsfähigkeit des Blutes sprechen.
Munro hat übrigens bei Blutdifferentialzählungen, die er bei
den von ihm untersuchten chronischen Arthritikern vornahm, häufiger
eine relative Lymphozytose gefunden (30 — 47 o/o). Auch ich machte
diese Beobachtung, deren Deutung schwierig sein dürfte. Vielleicht
steht diese relative Lymphozytose in Zusammenhang mit den Funk¬
tionen der Thyreoidea beim Immunisierungsprozeß (16) oder all-
emeiner mit denen bei der Stoffwechselregulation, wofür auch der
ei Gelenkrheumatismus bisweilen beobachtete Hyperthyreoidismus
spricht.
Pemberton (7) kommt ebenfalls auf Grund seiner Beobach¬
tungen zu dem Resultat, daß bei der Entstehung der Polyarthritis
rheumatica eine verminderte oxydative Fähigkeit des Blutes eine
Rolle spiele. Er nimmt an, daß diese durch Streptokokken und ihre
Produkte bedingt sei, die die Fähigkeit besitzen, Methaemoglobin zu
bilden. Indessen haben Untersuchungen von Schnabel (17) und
Stade (18) an Pneumokokken, die nach Kuczynski (19) nur ein
biologisch bedingter Zustand zahlreicher grünwachsender Strepto¬
kokken sind, sowie Kämmerer (20) gezeigt, daß durch die alka¬
lische Reaktion des Blutes, Serums und der Gewebe Methaemoglobin
sehr schnell wieder zurückgebildet, zum Teil überhaupt an seiner
Entstehung verhindert wird. Nur im Blut von mit Pneumokokken
überschwemmten Tieren kann eine leichte Verminderung des Sauer¬
stoffbindungsvermögens des Hb nachgewiesen werden.
Pemberton kam zu der Anschauung, daß bei der Polyarthritis
rheumatica die oxydative Funktion des Blutes geschädigt sei, auf
Grund folgender Versuche: Er gab Gelenkrheumatikern per os Dex¬
trose, entnahm ihnen in kürzeren Zeitabständen Blut und beobachtete
dabei einen höheren Anstieg und langsameren Abfalleder Blutzucker¬
kurve gegenüber der Norm, die aus den Arbeiten von Hahn und
Offenbacher (21), Hagedorn (22), Jacobsen (23), Staub (24),
Nürnberger (25) und anderen bekannt ist. Indes betont er selbst,
daß eine niedrigere Zuckertoleranz nicht als für Polyarthritis charak¬
teristisch angesehen werden kann, sondern von Ham man und
Hirschman (26), Janney und Isaacson (27) und anderen auch
bei Nephritis, Thyreotoxikose, Karzinom und Furunkulose gefunden
wurde.
Nach Rosenberg (28) ist 1. die Leberfunktion von entscheiden¬
dem Einfluß auf den Verlauf der Blutzuckerkurve; 2. die zuckerauf-
saugende, glykogenisierende Tätigkeit der Gewebe, vor allem der
Muskulatur, in der Art, daß die Dauer der alimentären Hyperglykämie
über Grad und Schnelligkeit des Zuckerverbrennungsvermögens der
Gewebe Aufschluß gibt, wobei Rosenberg voraussetzt, daß der
Stoffwechsel zwischen Blut und Gewebe nicht durch Zustands-
änderungeu der Gefäßintima gestört ist.
Was zunächst die Nüchternblutzuckerwerte der von
mir untersuchten Polyarthritiker sowohl im akuten wie
im chronischen Stadium angeht, so fand ich sie in keinem Falle erhöht.
Ich prüfte nun bei akuten und chronischen Polyarthritiden die
Zuckertoleranz in der Weise, daß ich nach dem Vorgang von Pem¬
berton den Patienten nüchtern 100 g Dextrose in 400 ccm Tee
gab und in halbstündigen Abständen den Verlauf der Hyperglykämie
untersuchte. Dabei ergab sich, daß
1. fieberlose subakute sowie chronische Polyarthritiden eine nor¬
male Blutzuckerkurve zeigen: Höchster Anstieg nach etwa 1/2 Stunde;
Abklingen der Hyperglykämie und Rückkehr zur Norm in U/2 Stunden;
2. daß akute Polyarthritiden einen Anstieg der Blutzuckerkurve
auf Werte zeigen, die höher liegen als normal (bis 0,256 °/00); der
Gipfel der Kurve wird nach 1/2 bis 3/4 Stunde erreicht, und die Rück¬
kehr zur Norm findet langsamer als normal statt.
Beispiel: Nüchternwert 0,098°/00; 1/2 Stunde nach Dextrose¬
verabreichung Blutzucker — 0,256 mg, nach 1 Stunde 0,236 — nach
2 Stunden 0,102 — nach 3 Stunden 0,097 mg.
Die Kurven zeigen demnach einen hohen Anstieg, was für eine
Leberfunktionsanomalie sprechen würde, und einen gegenüber der
Norm verlangsamten Abfall. Um jedoch die Leber mit ihren un¬
übersehbaren Einflüssen ausschalten und bei der Beurteilung des
Verlaufs der Hyperglykämie vernachlässigen zu können, injizierte ich
10 ccm einer 20<>/oigen Traubcnzuckerlösung intravenös und beob¬
achtete den Verlauf der Hyperglykämie. Bei dieser Versuchsanord¬
nung erhielt ich bei akuter und chronischer Polyarthritis rheumatica
eine stets gleichverlaufende Kurve von folgendem Typ: Nüchtern¬
blutzucker 0,09 %0, Injektion von 10 ccm einer 20<>/oigen Trauben¬
zuckerlösung.
Nach 10 Minuten Blutzuckerwert . 0.17 %o
nach 15 Minuten Bluizuckerwert . 0,205o/oO
nach 20 Minuten Blutzuckerwert . 0.180%o
nach 30 Minuten Blutzuckerwert . 0,095°/oo
Von diesem Typ wich auch der Verlauf der Hyperglykämie bei einer
Patientin mit Polyarthritis rheumatica, Endokarditis und Chorea
nicht ab.
Bei einem derartigen Verlauf der Blutzuckerkurve ist es übrigens
nicht möglich, über den Einfluß von intravenösen Zuckerinjektionen
auf den Blutzuckerspiegel etwas auszusagen, wenn dieser nur ein¬
mal (1 Stunde post injectionem) bestimmt wird, wie Moraczewski
und Lindner (29) es taten.
Bei Ausschaltung des Pfortaderkreislaufs konnte ich also eine
Störung des Zuckerstoffwechsels, die sich in einer gegenüber der
Norm verlängerten Hyperglykämie dokumentiert, und eine „mangelnde
Oxydationskraft des Blutes“ im Sinne Pembertons nicht fest¬
stellen. Auch sprechen diese Versuche nicht dafür, daß die von
Rosen ow und Ashby beschriebene Quellung der Endothelzellen
so ausgedehnt ist, daß es zu einer generalisierten Erschwerung der
Diffusionsvorgänge zwischen Blut und Gewebe kommt.
Wenn wir somit den augenblicklichen Stand der
Frage nach der Aetiologie des akuten Gelenkrheuma¬
tismus zusammenfassend charakterisieren wollen,
so müssen wir feststellen, daß für keine der heute
vertretenen Auffassungen ein lückenloser Beweis er¬
bracht werden kann. Die Ansicht, daß die Polyarthri¬
tis rheumatica die Folge einer mangelnden Oxyda¬
tionsfähigkeit des Blutes auf Grund einer Anämie
oder Methaemoglobinbildung sei, muß als mit den
oben berichteten Versuchsergebnissen unvereinbar
abgelehnt werden. Am nächsten wird wohl dem Wesen der
Krankheit die Auffassung Weintrauds kommen, wonach es sich
bei der Polyarthritis rheumatica um eine Sensibilisierung des Organis¬
mus handelt, die zu einer Anaphylaxie ohne Spezifizität oder einheit¬
liche Giftwirkung führt.
1. Surg. gynec. and obstetr. 33 Nr. 1 S. 19. — 2 Journ. 0! pathol. and bact. 24 Nr. 3
S. 333. — 3. British med journal Nr. 3153 S 804. — 4. American, journ. of the med Sciences
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f klin. M. 1921, 91, 93 — 25. D. m. W 1921 Nr. 38. — 26. Arch. of int. med. 20 S. 761.- —
27- Arch. of int. med. 22 S. 160. — 28. Arch. of exper. Pathol. and Pharm. 92 H. 1—3 u. 93
H.4-6. — 29. Biochem. Zschr. 125 H. 1—4.
Aus der Medizinischen Universitätsklinik in Leipzig.
(Direktor: Geh.-Rat Strümpell.)
Frambösie und Syphilis.
Von Dr. Armin Müller, Assistenzarzt.
Während noch von Hutchinson eine Identität von Frambösie
und Syphilis behauptet und die Syphilis nur als eine durch
Klima und Rasse bedingte Modifikation der Frambösie angesehen
wurde, ist von den meisten neueren Autoren angenommen worden,
daß es sich um zwei wesentlich verschiedene Krankheiten handelt.
Freilich ist ihre Aehnlichkeit so groß, daß man sie als Schwester¬
krankheiten auffaßte. Schüffner verglich ihre nahe Verwandt¬
schaft mit dem Verhältnis von Malaria tropica zu tertiana.
Im Folgenden soll versucht werden, verschiedene Gruppen von
anerkannten Unterscheidungsmerkmalen beider Krankheiten unter bio¬
logischer Betrachtung einheitlich zu deuten. Die Untersuchungen von
Schüffner, Siebert, Marshall, Asburn und Craig haben
übereinstimmend die ausschließliche Lagerung der Frambösiespiro-
chäten in der Epidermis ergeben. Nach Schüffner ist das Rete
Malpighi besonders befallen. Diese Beschränkung auf die Epidermis
hat eine besondere differentialdiagnostische Bedeutung gegenüber
der Syphilis, bei der die Spirochäten vor allem auch das Binde¬
gewebe, die Lymphspalten der Kutis und die Umgebung der kleinen
Gefäße befallen. Dementsprechend nimmt das für die Frambösie
charakteristische Papillom seinen Ausgang von der Epidermis, die
syphilitischen Effloreszenzen von der Kutis (Plehn). Diese ver¬
schiedene Lagerung der Parasiten dürfte der hauptsächlichste Grund
310
Nr. 10
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHKIE I
sein, daß die Frambösie auf der ganzen Hautdecke (den oberen und
unteren Gliedmaßen, Rumpf, Gesicht, zumeist unter Verschont¬
bleiben des behaarten Kopfes) zu offenen infektiösen Eruptionen
führen kann, die Syphilis aber nur dort, wo die Papeln einer be¬
sonderen Mazeration unterliegen, nämlich an den bekannten Prä¬
dilektionsstellen der nässenden Kondylome. Von den für die In¬
fektion kaum in Betracht kommenden tertiären Produkten soll hier¬
bei abgesehen werden, um so mehr, da das Vorkommen tertiärer
Frambösie noch nicht über jeden Zweifel erhaben ist.
Ein weiteres anerkanntes Unterscheidungsmerkmal ist dadurch
gegeben, daß die Frambösie im Gegensatz zur Syphilis im allge¬
meinen die Schleimhäute verschont. Uebereinstimmend aus den ver¬
schiedensten tropischen Gegenden werden frambotische Schleim¬
hautaffektionen in der Sekundärperiode jedenfalls als sehr selten
bezeichnet. Ein so erfahrener Beobachter wie Baermann1) be¬
richtet aus Sumatra von nur 3 Beobachtungen, die sich überdies
von syphilitischen Plaques muqueuses wesentlich unterschieden: Pa¬
pilläre Effloreszenzen an den Tonsillen sowie papillär gewucherte
Papillome am harten Gaumen bei allgemeiner Hautframbösie. Das¬
selbe gilt für die Genitalschleimhaut. Die Frambösie neigt zwar
ähnlich der Syphilis zur Lokalisation an den durch Epithelmazeration
und Schweiß gereizten Hautpartien; sie bevorzugt die Umgebung
der großen Körperöffnungen; sie vermeidet aber den Uebergang
auf die Schleimhaut selbst. Baermann hebt ausdrücklich die
periorale, perinasale Lokalisationsgewohnheit sowie die bogenförmige,
etwas vom Anus, den Labien entfernte (im Original gesperrt
gedruckt!) Anordnung der perianalen und perilabialen frambotischen
Kondylome als charakteristisch hervor. Wal bäum2) berichtet auf
Grund einjähriger Erfahrung bei genauer monatlicher Kontrolle aller
Frambösiekranker einer Insel der Marschallgruppe, daß er „in keinem
Falle Papeln an den Geschlechtsteilen nachweisen konnte“. Damit
steht offenbar in einem gewissen Zusammenhang die klinische Er¬
fahrung, die von allen Beobachtern bestätigt wird, daß Frambösie
in der Regel extragenital erworben wird, und zwar besonders an
den Vorderarmen und Unterschenkeln, die durch Exkoriationen einer
Kontaktinfektion besonders ausges'etzt sind. Cast eil an i hebt den
extragenitalen Primäraffekt als geradezu charakteristisch gegenüber
der_ Syphilis hervor. Infolge Uebertragung vom allgemeinen Inteku-
ment aus wird die Krankheit häufig schon in der Kindheit erworben;
schon aus diesem Grunde wird, da Reinfektionen infolge einer
gewissen Immunität nicht häufig Vorkommen, die Möglichkeit zu
genitaler Ansteckung von vornherein geringer. Daß aber auch bei
Erwachsenen geschlechtliche Uebertragungen nicht mit der gleichen
Leichtigkeit wie bei der tropischen Syphilis Zustandekommen können,
dafür spricht wohl die große Seltenheit der Frambösie bei Europäern.
,,The malady is extremely rare among Europeans and better dass
natives, who live in good sanitary surroundings, while it is very
common among villagers and low-caste natives, who live in un-
cleanly and over crowded huts“ (Castellani). Auf Grund dieser
Tatsachen muß demnach angenommen werden, daß die Seltenheit der
genitalen Uebertragung der Frambösie außer durch äußere Umstände
wahrscheinlich auch durch eine gewisse Erschwerung der genitalen
Uebertragung selbst bedingt ist, nämlich durch das Fehlen eigent¬
licher Schleimhautaffektionen, besonders durch die erwähnte peri¬
labiale, von den Labien etwas entfernte Anordnung der Papeln.
Ferner kommt noch hinzu, daß frambotische Papeln die Genital¬
region überhaupt anscheinend weniger regelmäßig und hartnäckig
befallen als die Syphilis.
Als drittes Charakteristikum der Frambösie gilt allgemein das
Fehlen der kongenitalen Uebertragung. Plehn sagt: „jedenfalls
sind Frambösiesymptome bis jetzt noch nicht in einem so frühen
Alter beobachtet worden, daß extrauterine Infektion auszuschließen '
war.“ Baermann und Schüffner3) berichten: „Die Deszendenz
bleibt bei Frambösie wohl stets verschont. Wir (B.) haben durch
lange Zeit 2 Kinder beobachtet, deren Mütter vor der Geburt
monatelang im Hospital bei ausgebreiteter manifester Frambösie
ohne Behandlung interniert waren. Diese manifest frambotischen
Mütter gebaren gesunde, kräftige, reife Kinder. Der Wassermann
wurde vom ersten Lebenstage an in größeren und kleineren Zwischen¬
räumen gemacht und war ausnahmslos negativ. Die Kinder ent¬
wickelten sich normal und blieben frei von Frambösie. Wir (Sch.)
beobachteten ferner ein Kind, das von einer Frau mit schwerster
Framboesia praecox geboren wurde; es blieb gleichfalls frei von Er¬
scheinungen bei negativem Wassermann. Der Bericht von Fer¬
reira (Brasilien) über kongenitale unheilbare Frambösie ist als
einzig dastehend vorläufig wohl mit Vorsicht aufzufassen.“
Diese Trias charakteristischer Merkmale — oberflächliche Lage¬
rung der Spirochäten, Fehlen von Schleimhautaffektionen, FehTen
von kongenitaler Uebertragung — läßt sich einheitlich verstehen
unter der Annahme, daß bei der Syphilis eine besondere Anpassung
an die isolierte Uebertragung von den großen Körperöffnungen aus
stattgefunden hat, wodurch den Erregern erst die Verbreitung über
die ganze Erde ermöglicht wurde. Die Uebertragungsweise sowie
die Beschränkung der Frambösie auf die Aequatorialzone mit ihrem
feuchtheißen Klima und anderseits die klinischen und experimentellen
*)
*) Arch. f. Schiffs u. Trop. Hyg. 15. —
Arcli. f, Schiffs ti Trop Hvg 1912, 16
*) Arch. f. Schiffs u.
Trop. Hyg. 12 S. 245. —
Erfahrungen bei Syphilis sprechen dafür, daß beiden Erregern eine
große Empfindlichkeit gegen Kälte und Austrocknung zukommt.
„Gegen niedrige Temperaturen erweisen sich die Spirochäten als
äußerst empfindlich (M e t s ch n i k o f f) ; ein dreistündiger Aufent¬
halt bei 10° und ein zwanzigstündiger im Eisschrank macht nach
Neißers Feststellungen das Virus zur Verimpfung unbrauchbar“
(Sobernheim, Kolle-Wassermann). Mit dem Erwerb der
Schleimhautlokalisation war für die Syphilis eine weitgehende Un¬
abhängigkeit von klimatischen Einflüssen erreicht. Unter dieser Vor¬
aussetzung verlor die Uebertragung von der allgemeinen Hautdecke
mehr und mehr an Bedeutung, sodaß eine Ansiedlung in den tieferen,
gleichmäßiger temperierten Hautpartien stattfinden konnte, ohne daß
es zu einer Erosion und zu einem Virusaustritt zu kommen brauchte.
Daß die Schleimhautaffektionen je nach ihrer Oertlichkeit für die
Uebertragung eine sehr ungleiche Bedeutung haben, spricht nicht
gegen die hier vertretene Auffassung als Anpassungserscheinung
überhaupt. Vielmehr erfährt somit auch das überwiegende Ver¬
schontbleiben der inneren Schleimhautflächen vielleicht eine gewisse
Deutung. Jedenfalls würde eine Beimengung zu den Ausscheidungen
(katarrhalischer Auswurf, Fäzes, Urin) im allgemeinen bloß einen
Verlust bedeuten, keine Vermehrung der Uebertragungsmöglichkeiten:
Die Spirochäte ist gegen Au&trocknung und als obligater Anaerobier
gegen Sauerstoff sehr empfindlich, auch nicht verstäubbar; sie ver¬
mag die völlig intakte Schleimhaut aktiv wahrscheinlich nicht zu
durchdringen. Man muß sich demnach vorstellen, daß die Syphilis¬
spirochäte durch den Besitz einer chemotaktischen Reizbarkeit durch
hypothetische Produkte bestimmter Schleimhautabschnitte vor der
Frambösiespirochäte ausgezeichnet ist. Wahrscheinlich hat sich dann
im Anschluß an den Erwerb dieser Chemorezeptoren — im Sinne einer
Regulation — auch eine Aenderung im Lokalisationsvermögen in der
allgemeinen Hautschicht vollzogen. Beide Veränderungen stehen in
einem korrelativen Verhältnis.
Die Deutung der Schleimhautlokalisation, vor allem auch am
Genitale, als besondere Anpassung findet eine Stütze in analogen
Erscheinungen der menschlichen und tierischen Pathologie, wo eben¬
falls eine spezialisierte Uebertragung von besonderen Körpersteilen
aus erfolgt. Unter den Trypanosomen ist Tr. equiperdum, der Er¬
reger der Beschälseuche der Pferde, der einzige Vertreter, der nicht
durch Insekten übertragen wird. Es ist durch eine besondere Af¬
finität zur Genitalschleimhaut ausgezeichnet, sodaß auch bei extra¬
genitaler Infektion, nach subkutaner oder konjunktivaler Injektion
regelmäßig eine Ansiedlung auf der Genitalschleimhaut erfolgt. Auch
hier scheint eine korrelative Affinitätsänderung stattgefunden zu
haben, insofern als Tr. equiperdum die Vermehrungsfähigkeit im
Blute weitgehend eingebüßt hat, während sämtliche andere Trypano¬
somen, die alle durch blutsaugende Insekten übertragen werden,
ausgesprochene Blutparasiten sind. Ein zweites Beispiel bietet die
Malaria: Nach Platzen der Oozysten in der Magenwand von Ano¬
pheles entleeren sich die Sporozoiten in die Leibeshöhle und sammeln
sich, wahrscheinlich chemotaktisch angelockt (Doflein), in den
Speicheldrüsen an, von wo beim nächsten Stechakt die Uebertragung
erfolgt. Das Ansammeln um die Speicheldrüsen und das Eindringen
in diese geschieht auch nach Grassis Ansicht aktiv; er deutet
den Vorgang als Chemotropismus. Auch die Spirochäten der Ge-
flügelspirochätose haben das Vermögen, in die Speicheldrüsen, und
zwar von Zecken einzuwandern und sich besonders in deren Aus¬
führungsgängen anzuhäufen. — Schließlich sei die Lyssa genannt,
deren Erreger, wenigstens nach den Untersuchungen von Lentz,
imstande sind, in der Chorda tympani herab nach den Speicheldrüsen
zu wandern- um von hier Bißwunden zu infizieren.
Welcher Art die Stoffe sind, die den Reiz auf die Syphilis
Spirochäten ausüben, läßt sich in keiner Weise sagen. Man kann
an körpereigene Mazerationsprodukte denken, ebenso könnten aber
auch Stoffwechselprodukte, saprophytischer Keime mit im Spiele
sein. Jedenfalls muß man annehmen, daß die betreffenden Stoffe
auch die intakte Schleimhaut passieren können. Wasserlösliche Sub¬
stanzen werden von der Mundschleimhaut nicht resorbiert; nur lipoid
lösliche Stoffe durchdringen die Plasmahaut der Epithelien leicht
und gelangen in die Blutbahn x). Ob es durch einen weiteren ex
perimentellen Beitrag zu dem Kapitel „Syphilis und Reizung“ ge¬
lingt, die hypothetischen Schleimhautprodukte näher zu charakteri¬
sieren, bleibe dahingestellt.
Das ,^er kongenitalen Uebertragbarkeit wurde schon oben
als Charakteristikum der Frambösie erwähnt. Für die menschliche
Pathologie gilt diese Uebertragung im allgemeinen als Ausnahme.
Auch bei der Lepra, bei der man früher kongenitale Infektion als
epidemiologisch bedeutsam annahm, haben neuere Untersuchungen
diesen Veibjeitungsmodus sehr unwahrscheinlich gemacht (Deycke).
Für die Mehrzahl der überhaupt beobachteten Uebertragungen auf
die Frucht wird eine Läsion an der Insertionsstelle der Plazenta an¬
genommen — eine Bedingung, die für die Syphilis sicher nicht er¬
füllt zu sein braucht. — Bekanntlich ist die plazentare Uebertragung
für Syphilis gewiß, die ovuläre oder spermatische noch kontrovers.
Finger hat die Keimzelleninfektion besonders nachdrücklich ver¬
treten. Der Uebergang auf das Ei des Wirtstieres ist bei zahl¬
reichen parasitären oder symbiontischen Mikroorganismen sicher fest
') Vgl. Meyer-Go^tflioh, F.xperini Pharinnk 1929 S 191
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
311
9. März 1923
gestellt; bei den durch Zecken übertragenen Mikroparasiten von
Wirbeltieren ist die Infektion der Zeckeneier im Interesse der
Seuchenbekämpfung besonders eingehend untersucht. Sie spielt eine
besondere Rolle bei den Piroplasmen, unter denen die Babesieti als
Erreger des Texasfiebers der Rinder die bekanntesten sind, bei den
Hühnerspirochäten sowie den Erregern des afrikanischen Rückfall¬
fiebers des Menschen (Spirochaete duttoni). Dieser Uebergang auf
das Ei kommt, wie Kunth und du Toit sagen, in der Wirbel¬
tierpathologie eigentlich nie vor. Beim Rückfallfieber des Menschen
hat man noch die 6. Generation der Zecken spirochätenhaltig ge¬
funden und mit der 3. die Krankheit übertragen können (Rostoski).
Auch bei der Hiihnerspirochätose (Hindle) ist Uebergang auf die
3. Generation beobachtet, ohne daß die 2. Zeckengeneration an in¬
fizierten Tieren Blut gesogen hatte — Tatsachen, die durch analoge
Beobachtungen bei der menschlichen Syphilis — ihre Beweiskraft
vorausgesetzt — eine merkwürdige Parallele finden. Diese germi-
native Infektion ist nun insofern von größter biologischer Bedeutung,
als bei den einwirtigen Zecken, die ihre ganze Entwicklung auf
ein und demselben Tiere ohne Wirtswechsel durchmachen und nach
Verlassen desselben ihre Eier ins Erdreich legen und, ohne ein
zweites Tier aufzusuchen, sterben, die Eiinfektion für die Weiter¬
übertragung auf ein Wirbeltier unumgänglich nötig ist. Aber auch
bei den zwei- oder dreiwirtigen Zecken (nur wenige Zecken sind
mehrwirtig), die mehrmals im Laufe ihrer Entwicklung den Wirt
wechseln, bedeutet die Eiinfektion eine mehr oder weniger not¬
wendige Vergrößerung der Uebertragungschancen. Die Fähigkeit der
Eiinfektion bei erschwerter direkter Uebertragung wird bei den
verschiedensten Mikroorganismen als Konvergenzerscheinung beob¬
achtet1), wobei in manchen Fällen (Pebrine, Seidenraupenkrank¬
heit) auch noch andere Umstände mitgewirkt haben mögen. Weit
verbreitet ist die Eiinfektion von Insekten durch symbiontische
Mikroorganismen, bei den Leuchtorgane tragenden marinen Tieren
oder Leuchtkäfern durch Leuchtbakterien. Büchner2) hebt aus¬
drücklich die verschiedene Infektionsweise der symbiontischen Algen
bei Protozoen, Coelenteraten und Würmern und anderseits der
symbiontischen Pilze bei Insekten hervor. Die Algen infizieren nur
ausnahmsweise die Eier des mütterlichen Organismus, die Pilze
hingegen infizieren fast regelmäßig bereits die Eizelle der Insekten.
Er bringt dies, abgesehen von der Innigkeit der gegenseitigen Be¬
ziehungen, u. a. damit in Zusammenhang, daß die Algen in der
Umgebung der Wirte außerordentlich verbreitet sind, also im all¬
gemeinen hinreichend Gelegenheit zur direkten Infektion besteht,
während es sich bei den Pilzen der Insekten um offenbar nicht
überall frei vorkommende Spezialisten handelt. Darum wird hier
die germinative Uebertragung zur Notwendigkeit. Auffälligerweise
spielt diese bei den .durch geflügelte, blutsaugende Insekten über¬
tragenen Parasiten anscheinend keine erhebliche Rolle; hier erfolgt
leichter die Uebertragung auf direktem Wege. Nach Mühle ns ist
die Vererbung der Malariasporozoiten in der Mücke nicht wahr¬
scheinlich. .
Unter diesem Gesichtspunkt liegt es nahe, den charakteristischen
Erwerb der kongenitalen Uebertragbarkeit auch bei der Syphilis
in ähnlicher Weise aufzufassen. Zweifellos ist die Oberfläche, von
der das syphilitische Virus ausgeschieden werden kann, ganz wesent¬
lich kleiner als bei der Frambösie. Dementsprechend ist auch die
ausgeschiedene Virusmenge weit geringer. Ein gewisser Ausgleich
wird im allgemeinen nur dort geschaffen, wo die in der Pro¬
stitution gegebene Abart des Geschlechtslebens einer allerdings
außerordentlich sicheren direkten Schleimhautinfektion Vorschub
leistet. Es wird demnach angenommen, daß sich nach Verlust der
Uebertragbarkeit von der allgemeinen Hautdecke aus und nach dem
Erwerb der Schleimhautlokalisation die Fähigkeit zur Keiminfektion
im Sinne einer Kompensation entwickelt hat, wodurch u. a. auch
von festen Geschlechtsgemeinschaften aus eine Weiterverbreitung
wesentlich erleichtert wurde.
Von alteren Autoren (Rodloff, Jessen) wurde auch bei der
Beschälseuche der Pferde der kongenitalen Uebertragung eine wesent¬
liche epidemiologische Bedeutung zugeschrieben. Da indessen schon
wenige Monate nach der Infektion schweres Siechtum eintritt, ja
in warmen Ländern der Verlauf häufig akut ist, kann schon aus
diesen Gründen der Keiminfektion keine erhebliche Bedeutung zu¬
kommen.
Die hier vorgetragene Ableitung der Syphilis von der Frambösie
ist wohl auch im umgekehrten Sinne denkbar; auch wäre eine
divergente Verzweigung aus gemeinsamer Wurzel möglich.
Zusammenfassung. Die charakteristischen Unterschiede der Fram¬
bösie und Syphilis — Lagerung der Spirochäten in den Epidermis-
schichten bzw. vorwiegend in der Kutis, Fehlen bzw. Vorhandensein
der Schleimhautaffektionen, Fehlen bzw. Vorhandensein der kon¬
genitalen Uebertragung — stehen zueinander im Verhältnis der Kor¬
relation. Die Merkmale werden als Anpassungserscheinungen, Ak¬
klimatisationsphänomene aufgefaßt: Frambösie — Anpassung an
Tropenklima, Syphilis — Unabhängigwerden von klimatischen Ein¬
flüssen überhaupt.
J) s. Doflein, Protozoenkunde, II. Aufl., S. 330. — 2) Tier und Pflanze in intra¬
zellularer Symbiose 1921 S. 110.
Aus der Universitäts-Hautklinik in Jena. (Direktor: Prof.Spiethoff.)
Die Bedeutung der Auswertung nach oben und unten bei
den Reaktionen nach Wassermann und Sachs-Georgi.
Von Assistenzarzt Dr. Georg Sparmann.
In verschiedenen Arbeiten aus der Jenaer Hautklinik ist die
Ueberlegenheit der zeitlich differenziert abgelesenen Wa.R. gegen¬
über der S.G.-R. dargelegt worden. Heute soll die noch größere
Ueberlegenheit der ausgewerteten Wa.R. auch gegenüber ausgewer¬
teter S.G.-R. gezeigt werden.
Ich gehe zunächst auf unsere Technik der Wa.R. ein. Wir stellen
die Wa.R. nicht nur in der Originalvcrdiinnung an, sondern auch in
fallenden und steigenden Serummengen. So nehmen wir 0,07; 0,04;
0,01; 0,007; 0,004; 0,001 (halbe Serummengen) und nennen das Aus¬
wertung nach unten, entsprechend auch größere Serummengen, 0,3;
0,5 (halbe Serummengen) und nennen dies Auswertung nach oben.
R. Müller las alsdann zweimal ab, einmal nach Lösung der Kon¬
trollen, dann nach 20 Minuten. An unserer Klinik wird dann noch
zum dritten Male zwei Stunden später abgelesen; das ist zu der sonst
üblichen Ablesungszeit. Die Bezeichnung der Lösungsgrade erfolgt
in der üblichen Weise mit ein bis vier Kreuzen.
Beispiel:
l.
1 ' Nach oben 0,1 + +
0,3 + +
0,5 + + + +
2. Nach unten 0,1 + + + +
0,07 + + + +
0,04 + + + +
0,01 + + + +
0,007 + +
0,0 )4 0
0,001
1. = nach Lösung der Kontrollen. — 2. = nach 20 Minuten. — 3. = nach 2 Stunden*
Erfolgte die Ablesung nach zwei Stunden, wie bei der Original-
Wa.R., gäbe es
für die Auswertung nach unten Höchstkreuzzahl von 28 Kreuzen
für die Auswertung nach oben Höchstkreuzzahl von 12 Kreuzen
Lesen wir jedoch dreimal ab, so erhalten wir als Höchstkreuzzahl
bei Auswertung nach unten 84 Kreuze und nach oben 36 Kreuze.
In unserem Beispiel hätten wir also
2
ad 1. — , d. h. in der Grundstellung, wie sie die Original-Wa.R.
bei dreifacher Ablesung zeigt, sind bei drei Ablesungen im ganzen
2 Kreuze; in Summa aber 13 Kreuze.
ad 2. als Summe aller Kreuze — 48 Kreuze.
In der Technik der S.G.-R. weichen wir von der üblichen nicht
ab, doch nehmen wir auch hier außer der in der Originalvorschrift
gegebenen Menge von 0,1 ccm Serum, kleinere und größere Mengen
wie bei der Wa.R., also ebenfalls eine Auswertung nach unten und
oben. Aus dem Wesen der S.G.-R. ergibt sich,- daß nur eine einzige
Ablesung, nach 12 Stunden im Brutschrank, erfolgen kann. Die
Summation der Kreuze ergibt für die Auswertung nach unten
28 Kreuze, nach oben 12 Kreuze.
Vergleichen wir die Wa.R. mit der S.G.-R. bei diesen
Auswertungen, so werden wir bei nur einer Ablesung (nach Original¬
vorschrift) bei beiden Reaktionen dieselben Höchstkreuzzahlen haben.
Lesen wir, wie an unserer Klinik, dagegen die Wa.R. dreimal ab, so
haben wir die Höchstkreuzzahlen von 36 bzw. 84 Kreuzen, im Gegen¬
satz zur ausgewerteten S.G.-R., wo wir nur 12 bzw. 28 Kreuze haben.
Diese Zahlen erweisen nicht nur die von R. Müller bezweckte, von
Spiethoff vergrößerte Möglichkeit, durch zeitliche Differenzierung
der Ablesung Verlauf der Syphilis und Einwirkung der Therapie in
größerer Breite, in feinerer Abstufung zu erkennen, sie zeigen auch
eine größere Differenzierungsbreite der Auswertung der Wa.R. im
Vergleich "zu der S.G.-R. infolge der überlegenen Kreuzzahl.
Es sei bei dieser Gelegenheit weiter auf eine wertvolle Be¬
sonderheit der Auswertung der Wa.R. nach unten ver¬
wiesen. Es ist die schon bekannte Tatsache, daß bei der Auswertung
nach unten die Wa.R. in der Grundstellung (d. i. Original-Wa.R.)
negativ ausfallen kann, während in kleinen Serummengen stärkere
positive Ausschläge erscheinen.
Beispiele an drei Fällen:
l. 2. 3.
0,1 + + + + 0 000 + 0 0
0,007 + + + + + + + + + + + + + + o + + + + 1- + + + + +
0.0D4 + + + 0 + 0 ++ + 0
0,001 0 0 0 000 + 0 0
0,001 0 0 0
Wir haben alsdann die Auswertung der Wa.R. mit der
der S.G.-R. verglichen, zuerst die nach unten. Dabei zeigten sich
in vielen Fällen übereinstimmend positive Reaktionen.
2.
0
3.
+,
0
+ + + +
+
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + +
+ +
+
0
312
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 10
Beispiele (Werte in Kreuzzahlen angegeben):
S.G.-R.
mit dreifacher Ablesung
22
36
Wa.R. mit nur letzter Ablesung
(Original-Wa.R.)
7 6
17 12
Es war also auch bei diesen übereinstimmend positiven Ergeb¬
nissen die dreifache Ablesung der Wa.R. überlegen durch die gröbere
Zahlenbreite (s. o.).
Bei 18 Reaktionen fielen die Ergebnisse verschieden aus; es war
entweder Wa.R. oder S.Q.-R. negativ.
S.G.-R. = 0, dabei ganz negativ Wa.R . —2
S.G.-R. = 0, dabei negativ bei nur letzter, dagegen
positiv bei dreifacher Ablesung der Wa.R = 2
S.G.-R. = 0, Wa.R. positiv schon bei nur letzter Ab¬
lesung, deutlicher bei dreifacher Ablesung = 12
Dagegen waren nur zwei Fälle, wo S.Q.-R. positiv war, Wa.R. in
nur letzter Ablesung negativ, bei dreifacher aber auch positiv.
Wir sehen also eine große Ueberlegenheit der Wa.R. -Auswer¬
tungen nach unten bei dreifacher Ablesung.
Betrachten wir nun die Auswertung der W a. R. nach oben,
so ist klar, daß diese Methode eher positiv anzeigt als die ein¬
fache Wa.R.
Sie spielt deshalb eine große Rolle:
1. Bei seronegativer Syphilis.
Es kommt vor, daß die einfache Wa.R. immer negativ bleibt,
dagegen bei der verfeinerten Ablesung nach oben deutlich sichtbare
Ausschläge nach der positiven Seite bemerkbar werden.
B e i s p i e
1:
W. K.
6. IX.
17. IX.
Syphilis I.
1921 0
1921
0
0
Beginn der Behandlung
1. X.
1922
&
25
+ +
+
0
8. X.
1921
0
24
0
0
0
P. A. abgeheilt
15. X.
1921
1
1 s
+
0 .
0
22. X.
1921
J cJ
0
18
0
0
0
<T
29. X.
1921
0
19
0
0
0
12. XI.
1921
0
22
0
0
0
19. XI.
1922
0
0
0
0
0
10. XII.
1921
0
0
0
0
0
Abschluß der Behandlung (13xNSV.).
7. I.
1922
0
0
0
0
0
18. II.
1922
12
36
+ + + +
+--+ + +
+ + + + Klinisch ohne Befund.
Wir sehen deutlich, wie die Wa.R. in Originalablesung unter
der Behandlung immer negativ blieb. Bei der Auswertung nach
oben waren stets Werte vorhanden, die eine Erklärung für das sonst
unerklärliche Serorezidiv abgeben.
2. Beim Heran nahen eines Serorezidives.
Beispiel:
D. Syphilis II.
Nach der Behandlung: 18.1V. 1922 — 0
17. V.
1922 y 0
13. VII. 1922 0
o
18. VII. 1922 + + +
26. VII. 1922 + + + +
+ +
4- 4- +
4-4-4-
0
0
0
+
4- + (nach oben)
4- 4- (nach unten)
19 + + + +
Wir sehen an diesem Beispiel, wie zuerst in der Auswertung
nach oben positive Reaktion bemerkbar ist (am 13. VII.); am 18. VII.
ist die Original-Wa.R. noch die Werte nach oben sind stärker ge¬
worden. Am 26. VII. ist auch die Original-Wa.R. -f— f. Ein deut¬
liches Beispiel für das „Erwachen eines Serorezidives“.
3. Bei der Beobachtung der vorher positiven Wa.R.
unter der Kur.
Beispiel:
K. Syphilis II.
1. XII. 1921 48 + + + +
28. I. 1922 15 4-4- + 4-
27. II. ' — 0
+ + + +
+ + + +
+ +
0
0
•■+ t (Behandlung begonnen)
1922 - 0 0
27. III. 1922 — 0 0
2. V. 1922 y
1. VII. 1922 y
Wir haben weiterhin vergleichsweise 102 Sera sowohl nach
der Wa.R. als auch nach der S.Q.-R. nach oben ausgewertet.
Davon waren S.Q.-R. negativ, dagegen Wa.R. positiv = 13. Wa.R.
waren negativ, dagegen S.Q.-R. positiv = 26. Uebereinstimmend waren
negativ 63.
Es zeigte also scheinbar die S.G.-R. in 26 Fällen, die Wa.R. in
13 Fällen schärfer an. Es ist jedoch dabei zu beachten, daß in diesen
26 Fällen nur ganz geringe Werte bemerkbar wurden wie y, y, die
bei S.Q.-R. nach den Erfahrungen der Klinik keine zweifelsfreie
Bedeutung haben. Dagegen waren in den erwähnten 13 Fällen die
positiven Ausschläge der Wa.R. größer, z. B. y, ^ usw., also Werte,
die praktisch unbedingt zu berücksichtigen sind. So zeigt sich auch
bei der Auswertung nach oben die Wa.R. der S.G.-R. überlegen.
Nur für eine ganz besondere Reihe von Fällen möchten wir die
Hilfe der S.G.-R. keinesfalls entbehren, nämlich bei den Sera, bei
denen Selbsthemmung in der Wa.R. auf tritt, wie das
manchmal bei ein und demselben Patienten mehrfach beobachtet wird.
Beispiel:
D. Syphilis II S.G.-R. Wa.R.
0 JL
3 H. S.
o_ o
1 H. S~
0 _0
0 H. S.
Ergebnisse. 1. Die Auswertung der Wa.R. nach unten gibt oft
deutliche positive Werte in Fällen, wo die Wa.R. bei der üblichen
Serummengc fraglich oder sogar negativ ist.
2. Die Auswrtung der Wa.R. nach unten bei dreifacher Ablesung
ist schärfer als die der S.G.-R.
3. Die Auswertung der Wa.R. nach oben gibt wertvolle Finger¬
zeige bei a) seronegativer Syphilis, b) beim Herannahen eines Sero¬
rezidives, c) bei der Beobachtung der Wa.R. unter der Kur.
4. Die Auswertung der Wa.R. nach oben bei dreifacher Ablesung
ist der S.Q.-R. überlegen.
5. Die Auswertung der S.G.-R. nach oben, wie die Qriginal-S.G.-R.,
leistet wertvolle Hilfe bei Sera, die in der Wa.R. selbsthemmend sind.
Aus der Medizinischen Universitätsklinik in Greifswald.
(Direktor: Prof. H. Straub.)
Ueber die Bakterienflora des Darms.
I. Mitteilung: Die Dünndarmpatronenmethode ohne Elektromagnet.
Von Priv.-Doz. Dr. van der tfeis.
Die Darmpatronenmethode (Ganter und van der Reis [3, 4])
wurde von mir seit zwei Jahren systematisch zur Bearbeitung bakterio¬
logischer Fragen über die Darmflora verwendet. Aber erst durch
weitere Verbesserungen der Technik (van der Reis [9, 10]) gelang es
verschiedene Nachteile zu beseitigen, die dem Verfahren ursprünglich
anhafteten. Die Patronen konnten mittels des Darmschlauches sogleich
nach der Füllung wieder aus dem Darm entfernt und untersucht
werden, sodaß ein lästiges und verlustreiches Suchen im Stuhl um¬
gangen wurde. Wenngleich es mit dieser Art von Dünndarmunter¬
suchung auch möglich war, einer Reihe von Darmproblemen näher¬
zutreten, wie sie in den oben genannten Arbeiten skizziert waren
und zum Teil in einer vorläufigen Mitteilung veröffentlicht sind (11),
suchte ich trotz des durchaus befriedigenden Funktionierens nach
noch einfacheren Methoden. Ich tat dies in dem Bestreben, das Ver¬
fahren von dem teuren Elektromagneten, der nur wenigen zur Ver¬
fügung stehen dürfte, unabhängig, es dadurch zu verbilligen und weiteren
Kreisen zugänglich zu machen. Das Prinzip der Darmpatronen über¬
haupt zu verlassen, lag kein Grund vor, da sie sich mir während einer
zweijährigen Arbeitszeit durchaus bewährten, nicht allein bei der
von mir von Anfang an selbständig durchgeführten Bearbeitung
bakteriologischer Fragen, sondern auch bei Untersuchungen, die eine
gewisse Größe des Füllraums voraussetzen, wie ich weiter unten noch
ausführer werde. Eine Aspiration von Darminhalt durch einen not¬
wendigerweise langen Darmschlauch ohne Patrone — wie es zuerst
von Einhorn (1919) angegeben wurde (1) — gelingt nicht (Einhorn
[1921] (2), Mac Clendon [1920] (7, 8), Ganter [1922] (5)). Nach
Angaben von Mac Clendon konnten Proben von Dünndarminhalt
nur während der natürlichen vom Magen aus stattfindenden Speise¬
füllung des Darmes gewonnen werden, woraus sich allein schon die
Nichteignung dieser Methode für unsere Zwecke ergibt, da es weniger
darauf ankommt, die zufälligen Chymusbakterien zu gewinnen, als in
erster Linie die seßhaften Keime. Vor allem bei Darmstörungen kann
eine eventuell bestehende bakterielle Wandinfektion nur dann auf¬
gedeckt werden, wenn eine Gewinnung von unverdünntem Inhalt aus
dem ingestafreien Darm möglich ist. Durch Injektion von Kochsalz¬
lösung in den Schlauch gewann Ganter (5) eine Spülflüssigkeit
(Heim [6]) aus dem betreffenden Darmstück, während es „durch eine
einfache Ventilvorrichtung“ (die noch nicht näher ausgeführt ist)
„als Kopf des Schlauches, wobei durch Ansaugen mit der am heraus¬
hängenden Ende des Schlauches aufgesetzten Spritze das Ventil
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
313
März 1 923
jeöffnet wird“, unschwer gelingt, unverdünnten Darminhalt zu ge¬
rinnen. Abweichend von diesem Verfahren, bin ich auch bei meinen
etzten methodischen Verbesserungen bei der Darmpatronenmethode
»ebliebcn, die mit größerer Zuverlässigkeit reinen Inhalt eines um-
chriebenen Darmabschnitts gewinnen läßt.
Durch vorsichtige Steigerung der Größenverhältnisse der Patronen,
lie ohne Hilfe des Elektromagneten einsaugen sollen, i'iber-
eugte ich mich, daß die Maße soweit ausgedehnt werden können,
>is der Füllraum 1 1/4 bis günstigenfalls D/a ccm faßt. Wenn wir
luch für bakteriologische Zwecke mit weit kleineren Patronen aus-
;ommen, so liegt anderseits der Vorteil für Fermentuntersuchungen
ind Untersuchungen auf Bilirubin- und Urobilingehalt des Darm-
nhalts (Versuche, die gemeinsam mit Ernst Christoph Meyer
Fig. 1. Fig. 2.
Dünndarm -
patrone (3 cm
lang [ohne Ansatz¬
stück], l,2cmdick:.
F = Füllraum. Der
Kern liegt der Dek-
kelplatte fast auf.
B = Bodenstück.
P = Verschlu߬
platte
eröffentlicht werden) auf der Hand. Auf Grund dieser Feststellungen
onnten Apparate konstruiert werden, die — ebenso wie die früheren
Aodelle, die durch den Elektromagneten geöffnet und geschlossen
wurden (Ganter) — an einem Schlauche befestigt verschluckt
rerden. Das Einsaugen des Inhalts der Darmschlingen versuchte
:h nun einfach durch Luftverdünnung in der Patrone und in dem
hr aufgesetzten Schlauch zu bewerkstelligen. Dabei mußte Bedacht
enommen werden, daß der Innenraum der Patrone steril und vom
.umen des Schlauches keimdicht abgeschlossen war, um auf diese
Veisc die Sterilisation des langen Schlauches, die immerhin mißlich
ein dürfte, zu umgehen und den Inhalt in einem einzigen abgeschlos-
enen Raume zusammenzuhalten. Wie aus der beifolgenden Zeich¬
nung ersichtlich ist, besteht die walzenförmige Patrone, die an ihrem
(opfende ein Ansatzstück trägt (auf das der Schlauch paßt), aus
inem oberen Hohlzylinder, dem Füllraum F, an den das untere,
elativ kurze Bodenstück B angeschraubt wird. In dem Füllraum F
iuft ein genau eingeschliffener, hülsenförmiger, sehr flacher Kern,
er beim Ansaugen der Luft wie der Stempel einer Spritze wirkt
nd bei gefülltem Innenraum — gleichzeitig als Verschlußplatte
egen das Schlauchinnere dient. Das Bodenstück trägt auf seiner
Jnterfläche die Einsaugöffnung, die durch ein Ventil, gebaut wie das
eim Zünder der Benzinmotoren, verschlossen wird. Es besteht aus
iner kreisrunden Platte P, die mit ihrem Umfang das Lumen der
)effnung zur Schaffung einer möglichst großen Haftfläche weit über¬
reift, aber nicht so groß ist wie die ganze innere Bodenplatte der
’atrone, infolgedessen deren Seitenwände nicht berührt und Raum
ür die einströmende Flüssigkeit freiläßt. Sie trägt auf ihrer Unter-
eite einen Konus, der in die passend eingefräste Oeffnung der
’atrone hineingreift, ohne die ganze Dicke der Wand zu durchsetzen.
:in Heben der Platte von außen her ist also nicht möglich. Das
lodenstück ist gegen den Füllraum hin durch eine leicht einschraub-
'are, weit durchbohrte Deckelplatte abgeschlossen. Zwischen dieser
ind der Platte P liegt eine kräftige Druck- und Zugfeder, die ein
estes Eindrücken des Konus garantiert. Der sichere Verschluß
ommt außerdem noch so zustande, daß Konus und Einsaugöffnung
»einlichst genau mit feinstem Schmirgel und Bimstein aufeinander
ingeschliffen sind. Ein Abgleiten der Feder und ein Kippen von P
rird dadurch unmöglich gemacht, daß die Feder an ihren beiden
Vufliegepunkten — auf der Unterseite der eingeschraubten Deckel-
»latte und der Oberseite von P — um zwei kleine Metallaufsätze greift.
Bevor die an dem Schlauch befestigte Patrone verschlupkt wer-
!en kann, muß der Kern nach unten getrieben werden, d. h. er muß
er Deckelplatte aufliegen. Wird nun die Luft angesogen, was ein-
ach durch den Zug einer Pravazspritze geschehen kann, die man
n das aus dem Mund heraushängende Schlauchende ansetzt — also
iach demselben Grundsatz, der neuerdings auch von Ganter (5) zur
letätigung seiner Ventilvorrichtung vorgeschlagen wird — , so muß
auf diese Weise die Luft im Füllraum kräftig verdünnt und der Kern
nach oben gezogen werden. Dadurch wird ebenfalls die Luft im Boden¬
stück verdünnt, die Verschlußplatte P angehoben, es tritt Darminhalt
in den Patronenteil B und durch die Oeffnung der Deckelplatte auch
in den Füllraum selbst ein. Ist der Kern an der oberen, dem Kopf¬
ende des Apparates zuliegenden Wand des Füllraumes angelangt, was
durch einen kräftigen, dem Zug des Spritzenstempels entgegenwirken¬
den Widerstand deutlich fühlbar ist, kann die Spritze abgenommeu
werden. Der Innendruck in der Patrone und der Außendruck im Darm
sind dann wieder gleich, und die Feder drückt die Verschlußplattc
der Bodenplatte des Apparates wiederum so an, daß der feste Schluß
hergestellt und der gewonnene Inhalt von einer weiteren Berührung
mit dem Darminnern abgeschlossen ist. Der Schlauch wird nunmehr
auf dieselbe Weise entfernt, wie ich sie früher angab, und der Inhalt
kann sofort verarbeitet werden. Die Sterilisation der Dünndarm-
patrone ist leicht zu bewerkstelligen. Vorher wird die Oeffnung des
Schlauchansatzstückes durch eine lockere Flocke aus Zellstoff, die
beim späteren Ansaugen der Luft nicht hinderlich ist, leicht ver¬
stopft. So ist auch ein keimdichter Verschluß hergestellt, während der
Kern niedergedrückt ist.
Der Vorteil dieser Patrone besteht darin, daß sie einen relativ
sehr großen Füllraum hat, leicht zu handhaben ist und den Elektro¬
magneten, der einer Verbreitung der Methode hindernd im Wege
stand, überflüssig macht. Sie ist stabil gebaut und enthält keine
schnell abgenutzten Teile, sodaß sie in der Anwendung rentabel
erscheint; ein Punkt, der bei den heutigen Preisen wohl besonders
ins Gewicht fallen dürfte.
Bei der Passage des Schlauches durch den Darmkanal ist nun
aber die röntgenologische Kontrolle der Lage der Patrone kaum zu
entbehren. Besonders im Magen, aber zuweilen auch im Dünndarm,
kommen gelegentlich die absonderlichsten Verschlingungen und Kno¬
tenbildungen des weichen, biegsamen Ventilschlauches vor, die wohl
um so eher auftreten dürften, wenn es sich statt der relativ schweren
Patrone nur um eine einfache leichte Olive handelt, sodaß es zu
Irrtiimern führt, wollte man ohne weiteres aus der Länge des ver¬
schluckten Schlauches die Lage des Schlauchendes diagnostizieren.
Die Figuren 2 und 3, vor allem 3, zeigen uns solche Verschlingungen,
aus denen dje Größe der Fehlerquellen klar ersichtlich ist. Es
kommt aber nicht nur zu Verschlingungen, sondern auch gelegentlich
durch „Turnen“ der Patrone zu echten Knotenbildungen, die ein
Ansaugen von Darminhalt verhindern. Um diese Zufälligkeiten aus¬
zuschließen, benutze ich in der Regel einen gegliederten Schlauch,
wie ihn auch Einhorn benutzt. Die Verbindung wird (wie bei
Einhorn) durch Verschraubungen oder noch einfacher durch hohle,
hantelförmige Verbindungsstücke aus Metall hergestellt, über die
die entsprechenden Schlauchenden leicht hinüberzustülpen sind. Zuerst
wird ein Schlauchstück von 80 cm bis 1 m Länge eingeführt, an das
ich ein zweites erst dann anfüge, wenn ich mich vor dem Röntgen¬
schirm überzeugt habe, daß die Patrone den Pylorus passiert hat.
Eine Verschlingung kann gegebenenfalls auch noch dadurch erschwert
werden, daß in das erste Schlauchende eine weiche, biegsame Sonde
eingeführt wird, die man entfernt, wenn der Magen überwunden
ist. Daß auch im Dünndarm
Verschlingungen Vorkommen
können, mag auf den ersten Blick
befremden, ist aber wohl so zu
erklären, daß sich der Darm oral-
wärts über den Apparat zu¬
sammenschiebt, sodaß der durch¬
schnittlich 61/2 m lange Dünn¬
darm in der Norm von einem
weit kürzeren Schauch durch¬
eilt wird. Ich möchte hier den
singulären1) Fall erwähnen, wo
bei einem Fall von Balantidien-
enterititis mit heftigen und
häufigen Durchfällen ein 3 m
langer Schlauch den ganzen
Darm durchmessen hatte und
die Patrone schon aus dem
Anus ausgetreten war, während
sich das Schlauchende noch
im Munde befand. Durch
Ansaugen von Methylenblau¬
lösung durch den Schlauch
hindurch überzeugte ich mich, daß die aus Mund und Anus heraus¬
hängenden beiden Schlauchenden in Verbindung standen, die Schlauch¬
verbindung sich also picht gelöst hatte. Nach Aufhören der Durch¬
fälle gelang eine Wiederholung des Experimentes nicht. Uebertroffen
wird dieser Fall noch durch den Befund von Palefsky, der nach
Mitteilung von Einhorn dasselbe bei einer Duodenalsonde von nur
1 m Länge beobachtete! Ein weiterer Beweis dafür, daß die Länge
des verschluckten Schlauches allein kein Urteil über die Lage der
l) Nachtrag bei der Korrektur: Ich habe inzwischen einen zweiten Fall
beobachtet. Bei einer Basedowkranken hatte die Patrone an einem ungegliederten
Darmschlauch den ganzen Verdauungskanal nach Verabfolgung von 2 x 0,5 g Kalomel
in 32 Stunden durchlaufen, wobei das Schlauchende von der Zahnreihe bis zum Anus
2,20 m maß.
Fig. 3.
314
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. H
Patrone zuläßt. Eine schnelle und außerordentlich zuverlässige Orien¬
tierung ist dann gesichert, wenn ein Schlauch verwandt wird, der mit
einer bei der Durchleuchtung schattengebenden Substanz imprägniert
.st sodaß nicht nur die Lage der Patrone, sondern der ganze Schlauch
sichtbar ist und die einzelnen Darmschlingen gleichsam abgezählt
werden können.
o n '■ NJW,Zn ^ ^d,c-i°rx 13- IX-, 1919-,~ 2- Arch- f- Verdauungskr. 1921, 28 S. 146. -
h ?• £h^nh 92.° s R3?;- 4i D*.Ar„cV- Win. M. 1921, 137 S. 348 - 5 M. m. W. 1922 S. 347. -
scienJesTyzn fi S • Au9fa?,5 'f2 S'541' “ 7- ProC ot lhe nat- acad. of
io»?™ ' ,n of the Amenc- assoc. 1920, 75 S. 1638. - 9. Kl. W.
1922 b. 570. — 10. Kl. W. 1922 S. 887. — 11. Kl. W. 19^2 Nr. 19.
Aus der Universitäts-Frauenklinik in München.
(Direktor: Qeh.-Rat Döderlein.)
Unsere Bluttransfusionen und die amerikanische Methode
zum Nachweis von Agglutininen1).
Von Dr. Guatav C. J. Schölten, Assistent der Klinik.
Die Wichtigkeit der Bluttransfusion für die moderne Therapie ist
P ohne Zwpifpl Ahpr 0K0 ^ _ u j* al
L. 4 “ uuoi UOIOU 1 Ul Uic UtUUClIIC 1 lic 1 tljJIC. iSl
neute ohne Zweifel. Aber ebenso zweifellos steht auch die Ab-
neigung mancher Aerzte gegen diese Behandlungsart fest, eine Ab-
neigung, die nicht zu verstenen ist.
Den wenigen bis jetzt veröffentlichten Fällen von bedrohlichen
Nebenerscheinungen und Todesfällen, die zudem keineswegs alle ein¬
wandfrei der Bluttransfusion zur Last gelegt werden können, stehen
so viele eklatante Erfolge gegenüber, daß — um die Worte Dö der¬
en S ZU gebraucben „bedauerlich ist, daß beim Menschen die
Bluttransfusion trotz der unendlichen, bisher darauf verwandten Ar¬
beit sich nicht das Bürgerrecht hat erwerben können“.
In Amerika ist man sich längst über den Wert der Transfusion
im klaren. Man hat hier allgemein die indirekte Methode unter Ver¬
wendung von Natrium citricum den Vorzug gegeben. Schon wäh¬
rend des Krieges wurde die Zitratmethode von amerikanischen Feld-
chirurgen und Serologen als die beste erklärt. Die Zahl von 1000
Zitratbluttransfusionen in Mayo Clinic allein 1916/1917 ohne üble
Folgeerscheinungen beweist sowohl zur Genüge, wie sehr die Me¬
thode Allgemeingut geworden, als auch, wie ungefährlich sie ist
vorausgesetzt, daß die Untersuchung auf Agglutination gemacht ist!
cu- ? i nunmehr die Transfusion, wenn auch langsam, Schritt
..f5brd,t> bei uns festen Boden gewinnt, das beweisen die jüngsten
Veröffentlichungen von Heller, Oehlecker, Hempel u. a„ die
a 5 ^ , ausgezeichnete Erfolge zu berichten wissen. Auch ich
mochte kurz die in der D ö d e rl e i n sehen Klinik zu verzeichnenden
guten Resultate mitteilen und einer häufigeren Anwendung der Blut¬
transfusion das Wort reden.
Ich will mit der Eigenbluttransfusion beginnen, von deren nutz-
bringenden Wirksamkeit man wohl fast ohne Ausnahme überzeugt
1St U n -e[lein beze>chnete diese von Thies eingeführte segens¬
reiche Reinfusion als „das Ei des Kolumbus“ in der Therapie der
Tubenschwangerschaften. In 42 Fällen wurde bei uns von diesem
Eingriff Gebrauch gemacht. — Pulslos, mit kalten Extremitäten wur¬
den die Patientinnen in die Klinik eingeliefert, und schon während
den Transfusionen waren sichtliche Erholung, Rötung der Lippen Rück¬
kehr des Radialispulses und Besserung der Atmung zu konstatieren
zu dem spater noch ein schnelleres Erwachen aus der Narkose hinzu!
kam. So gelang es durch diesen relativ kleinen Eingriff, viele Frauen,
die unfehlbar dem Tode verfallen gewesen wären, dem Leben zu
erhalten.
Auch bei nicht ganz bedrohlichen Verblutungszuständen wurde
awgSuhrti da Ja bekannt ist, dab die eklatante Wir-
kung dei Eigenbluttränsfusion nicht nur in der Beseitigung der
augenblicklichen Gefahr, sondern auch in der Abkürzung der Re-
onvaleszenzzdt besteht, weil dadurch körpereigene Iebens- und
nnHktShSf+ahlrg« B ULk?rJ?ercheo und lebendes, mit wichtigen Umsatz-
und bchutzstoffen beladenes Serum wieder in den Kreis- und Stoff¬
wechselumlauf zurückgebracht werden.
Da die Verwendung der Kubitalvenen stets eine, wenn auch kleine
Nebenoperation bedeutet, infundiert Döderlein, wie er schon 1920
,,, d.eser Wochenschrift mitteilte, das Blut nbch körperwarm Tn eine
Vene des Ligamentum Iatum und macht somit die Eigenbluttransfusion
zu einem Bestandteil der Tubenschwangerschaftsoperation selbst.
Abgesehen von der Eigenbluttransfusion, hatten wir gleich aus-
nach^Abort nBlutb‘a.nsfu.sion bei stark Ausgebluteten
nach Abort in 36 Fallen. Die Patientinnen — und zwar waren es
meistens solche, bei denen der Verdacht bestand, daß Abtreibungs-
versuche vorgenommen waren, und die deswegen wohl die Klinik
ust in letzter Stunde in höchster Not aufsuchten — kamen in
anämischem Zustande mit aussetzendem Puls in die Klinik Schweiß-
dipbIrhhe’ Ga,hnxn und Lufthunger waren die Erscheinungen, welche
die schon seit Tagen Blutenden darb-oten. Infundiert wurden nach
Beseitigung der Blutungsquelle bis zu 500 ccm Plazentarblut 4-
Natrium c.tr.cum mit dem Erfolge, daß schon nach 10—15 Minuten
am 7.-l0.Ovri922gehalten *Uf dem Deutschen Gynäkologischen Kongreß in Innsbruck
eine merkbare Erholung zu sehen war und die Kranken nach 8 bi<
10 Tagen geheilt entlassen werden konnten. Nebenerscheinunger
schwererer Art kamen nie zur Beobachtung. Die Temperäturer
hielten sich in mäßigen Grenzen, jedenfalls wurden keine höherer
Temperaturen beobachtet, als sonst nach Operationen sich einstellön
Es sei mir erlaubt, den Blutbefund eines Falles mitzuteilen v Voi
d^r Transfusion von 200 ccm Plazentarblut + 100 ccm Natrium citricum
2 600 000 Erythrozyten und ein Hämoglobingehalt von 26<>/o, 3 Stunder
nach der Transfusion 2 850 000 Erythrozyten und 40o/0 Hämoglobin
Am dritten Tage 4 000 000 Erythrozyten und 45o/0 Hämoglobin.
Angewandt wurden außerdem die Transfusionen bei Blutunger
post partum, schwersten Varizenblutungen, und zwar wurde bc
diesen Fällen nur in strengster Indikationsstellung von dem Eingrifl
Gebrauch gemacht.
Es muß gesagt werden, daß sich einige Male der erhoffte Erfolg
nicht einstellte Bei genauer Betrachtung dieser Fälle aber muß man
sich sagen, daß auch der Bluttransfusion in bezug auf ihre Wirksam-
P1.611,2611 gesetzt sind und man von einer Bluttransfusion nicht
Unmögliches verlangen kann, wenn z. B. der Zeitpunkt für die
Wirksamkeit zu spät gewählt ist.
Erfolglos waren die mit Bluttransfusion behandelten Sepsisfälle
sodaß wir bei Sepsis von weiteren Versuchen Abstand nehmen. Wir
verwandten Plazentarblut und Schwangerenblut in Mengen von 150
bis 200 ccm -f- Natrium citricum.
Bei unseren vielen Transfusionen hatten wir bis jetzt einen Todes¬
fall zu verzeichnen, der bei flüchtiger Betrachtung der Transfusion
zur Last gelegt werden könnte. Es handelt sich um eine 37jährige
durch abudante Blutungen völlig heruntergekommene Portiokarzinom!
kranke, bei der 2 Transfusionen mit zusammen 480 ccm Blut und
2/0 ccm Natrium citricum vorgenommen wurden und nach 64 Stunden
der lod unter den Zeichen einer zentralen Atemlähmung eintrat.
Aber die genauen klinischen Beobachtungen und theoretischen Er¬
wägungen waren mit dem Sektionsbefund nicht einwandfrei in Ein-
klang zu bringen, und es ist nicht festgestellt, ob nicht noch andere Mo-
mente für die bei der Sektion festgestellten Schädigungen ätiologisch
in Betracht kommen. Erwähnt werden muß, daß keine Prüfung auf
Agglutmine vor* der Transfusion gemacht worden war.
Wie schon vorher erwähnt, wurde Plazentarblut in unserer Klinik
nut dem besten Erfolge und ohne daß Nebenerscheinungen auftraten
bei Transfusionen verwandt.
di Icl? hab? ,m gainf,e.n 12,40,. Reagenzglasversuche auf Hämolyse mit
Plazentarblut angestellt und fand Hämolyse in 8<y0 auftreten. Wegen
dieses verhältnismäßig seltenen Auftretens von Hämolyse und in-
olge des geringen Grades in allen positiv verlaufenen Fällen ist
empfehlen berechtlgt) das PIazentarblut zu Transfusionszwecken zu
Was die Voruntersuchungen auf Hämolyse und Agglutination
anlangt, so stehen wir auf dem Standpunkte, wenn es eben die
z.eit erlaubt, solche vorzunehmen, wenngleich bei dringenden One- 1
rationen häufig die Zeit fehlt, die bisher üblichen, zu viel Zat
beanspruchenden Vorprüfungen auszuführen. Heute weiß man ja
d,e Untersuchung auf Agglutination wichtig ist, daß die
gglutination gleichsam die Vorstufe von Hämolyse ist, daß Hämo¬
lyse nur zusammen mit Agglutination auftritt. Eine solche Unter-
hpf1 cÜk aU£ Agf,lutlnabon ist im hängenden Tropfen mikroskopisch
bei schwacher Vergrößerung in wenigen Minuten gemacht, wenn
man die neuerdings in Amerika bevorzugte schnelle Methode der
Agglutinationsprufung anwendet. Diese Methode basiert auf der voi
Landsteiner schon 1900 festgestellten Tatsache, daß das Blut
serum gewisser Menschen die Blutkörperchen anderer Menschei
aÄ!" ’ u \ß iime Gesetzmäßigkeit im Auftreten dieser Isohäm
agglutimne besteht und daß man in bezug auf die Gesetzmäßigkei
dieser Hamagglutination die Menschen in 4 Gruppen einstellen ifann
m Jahre 1907 stellte schon Jansky eine Gruppeneinteilung auf
^eknünPen55 seit .J,910 eingeführten, besonders an den Namen &M of
geknuptten amerikanischen Gruppeneinteilung völlig gleich ist.
, . Ie unglaublich auch die Möglichkeit auf den ersten Blick er
scheint, die Menschen bezüglich ihrer Agglutinationsfähigkeit in nui
4 Gruppen emzute.len, so sehen wir wirklich bei einer genügenc
großen Anzahl von Versuchen 4 Kombinationen auftreten.8 Vofaus-
zuschicken ist noch, daß man annehmen muß, daß Menschen die
hpcit yplf AHgHUtf?nin veÄen’ auch das dazu gehörende Antiagglütinin
esitzen und daß man für das Zustandekommen 3 verschiedene Agglu-
'"J,. annehmen muß und daß manche Individuen alle 3 Anti-
agglutimne besitzen können.
ripr Ri6!231" erkla,rt das Zustandekommen dieser Eigentümlichkeit
lirhkHlUtf^UPIien’ diuSer ue,gentümlichen Verschiedenheit bzw. Aehn-
hchkeit einzelner Menschen untereinander durch völkerbiologische
Vorgänge, Vermischung von Rassen und Völkern untereinander
nung IUdeS Schema moge dle Gruppeneinteilung darstellen (Zeich-
_ _ _ o C 1 <x
Blutkörperchen
I
II
III
IV
Gruppe 1 .
Gruppe 11 .
+
+
+
Gruppe III .
~ ~
+
+
Gruppe IV .
+
»März 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
315
Die Blutkörperchen Gruppe I werden vom Serum aller anderen
igplutiniert, während das Serum Gruppe I keinen Einfluß auf die
Blutkörperchen der anderen Gruppen hat.
UDie Blutkörperchen Gruppe II werden vom Serum der Gruppe
ind IV agglutiniert; das Serum der Gruppe II hat dieselbe Wirkung
Jf die Blutkörperchen von I und III Die Blutkörperchen der
Irunpe III werden von dem Serum II und IV agglutiniert; das Serum
ier Gruppe III übt diese Wirkung auf die Blutkörperchen II und I
ms Während die Blutkörperchen der Gruppe IV von keinem Serum
Ingegriffen werden, agglutiniert das Serum dieser Gruppe die Blut¬
körperchen aller anderen Gruppen.
Veranschaulicht wird das Phänomen dieser Gruppeneinteilung
iUch durch folgende Zeichnung, bei der die Pfeile anzeigen, daß
das Serum der Gruppe, von der die Pfeile ausgehen, die Blutkorper-
i _ ncnon u in 7iplpn a er o-I u t i n i e rt (Zeichnung 11).
Blutkörperchen gleichmäßig nebeneinander liegen. Sind Hämaggluti-
nine vorhanden, so sieht man makroskopisch, besonders aber m k o
skopisch deutliche Haufenbildung. Ich habe diese Probe vielfad
angestellt und war überrascht über das prompte Eintreten der Kt.
tion Während die oben beschriebene amerikanische Methode nur
größeren Kliniken und Krankenanstalten Anwendung finden kann,
kann die Dreitropfenprobe von jedem Arzt angestellt werden. Ai
den Nachteil, daß die Probe bei positivem Ausfall der Reaktion nicht
angibt ob sich die Hämagglutinine im Spender- oder Empfangefserum
befinden hat Nürnberger schon selbst aufmerksam gemacht.
Natürlich ist es am besten, wenn Spender und Empfänger zur
leichen Gruppe gehören; doch ist es auch erlaubt, einen bpender
u wählen, dessen Serum die Blutkörperchen des Empfängers agglu-
iniert. Das Serum wird ja beim Eintritt in die Vene sehr rasch
erdünnt, und es wird nur hin und wieder zu leichten bhockerschei
ungert kommen. Ganz unzulässig ist aber ein Spender, dessen Blut-
örperchen von dem Serum des Empfängers agglutiniert werden, weil
nan dabei fast ausnahmslos unangenehme Folgeerscheinungen erlebt.
7ur Ausführung der Gruppenbestimmung braucht man entweder
iur Serum von Gruppe II und III oder Serum und Blutkörperchen
:0n einer dieser beiden Gruppen. .
Betrachten wir, um ein Beispiel anzuführen, nochmals die Zeich-
lung I. Bringen wir das zu untersuchende Blut mit dem Serum I
zusammen und konstatieren Agglutination, so kann das Blut zur
-'irnnne I oder III gehören. Fügen wir weiter das Blut mit i est-
>ermn III zusammen und bleibt hierbei die Agglutination a“f’
cann das fragliche Blut zur Gruppe III oder IV gehören. Die Serum
abelle sagt uns aber, daß in diesem Fall das zu untersuchende Blut
ler oS^ei^andere^Beispiel: Beobachten wir bei Benützung des
Testserums II keine Agglutination, so kann das zu untersuchende
Blut zur Gruppe II oder IV gehören, und tritt nun beim Zusammen¬
bringen mit Testserum III Agglutination auf, so kommt für das Blut
die Gruppe I oder II in Betracht. Ein Blick, auf die Tabelle sab
uns aber sofort, daß das Blut in die Gruppe II einzureihen ist
Die Ausführung der Gruppierung ist, wie ich schon erwähnte
leicht gemacht, wenn man das fragliche Blut in einer ä-fO /eigen
Verdünnung mit einem Tropfen des Testserums II und einem Tropfen
des Testserums III auf zwei Objektträger zusammenbringt und dieses
Gemisch mikroskopisch im hängenden Tropfen untersucht, hei deren
positivem Ausfall die Agglutination schon nach wenigen Minuten
emtrin amerikanischen Krankenhäusern stehen ständig Spender bereit
deren Gruppenangehörigkeit schon vorher bestimmt ist. Soll eine
Transfusion vorgenommen werden und ist die Gruppenange orig
des Empfängers durch die schnelle Agglutinationsprobe bestimmt, .
wird von dem zur Verfügung stehenden, zu der Gruppe des Emp¬
fängers gehörenden Spender Blut entnommen. ,
Im Weltkrieg war auf amerikanischer Seite dieses System scho
so weit ausgebaut, daß vor Angriffen Blut der Gruppe IV also Bh
das von keinem Serum agglutiniert wird, in Flaschen von 10 Litei
gesammelt bis toter die8 Kampflinie gebracht und erfolgreich ver-
wandt wurde. Jeder amerikanische Medizinstudierende weiß beute,
in welche Gruppe sein Blut einzureihen ist. Es wäre zu empfehlen,
auch in deutschen Kliniken und Krankenanstalten Spender bereit-
zuhalten, deren Gruppenzugehörigkeit bekannt ist.
Nachtrag: Nunmehr hat Nürnberger (Hamburg) eine Agg
tinationsprobe die „Dreitropfenprobe“ veröffentlicht die es > e™oghcht,
binnen weniger Minuten ohne Verwendung von Serum nur unter De
nützunJ von je 1 Tropfen Blut vom Spender und Empfänger und
1 Tropfen lOo/oigem Natrium citricum Agglutination nachzuweisen.
Mit einer Leukozvtenpipette wird je 1 Tropfen Spendei- und En \
fän^erbfut und 1 Tropfen lOo/biges Natrium citricum aut einem
Objektträger zusammengebracht. Nach Vermischen mit einem a
stab sieht man makroskopisch bei Nichtvorhandensein von Ham-
agglutininen eine ganz homogene Schicht und mikroskopisch die
Die Prostatahypertrophie.
Von Prof. Voelcker in Halle a. S.
II.
Sehr häufig zeigen die Prostatiker folgenden Symptomenkomplex :
üÄÄ, vergrößerte Prostata Restharn und trube.tng er
Urin Solche Patienten sind meist schon durch die Hände an
de"ei Aerzte gegangen, und sehr viele von ihnen haben den
Katheter entweder anwenden lassen oder selbst angewendet. eni
man auch in diesen Fällen den Katheterismus a s d.e Ursache de,
Infektion ansehen muß, so wäre es doch ein fälschet Schluß, wen
man annehmen wollte, die Infektion würde sich verlieren wenn man
den Katheterismus aufgibt. Ganz im Gegenteil. Solche 1 atienten
müssen erst recht einer Katheterbehandlung zugetuhrt werden, denn
das was d:e Infektion chronisch werden läßt und ihrer Ausheilung
immer im Wege steht, ist der Restharn, und eme Besserung der
Infektion ist nur möglich, wenn man den Resthain bekämpft. Ma
muß also solche Patienten öfter, zwei- bis dreimal am Tage, kathete -
gieren oder sie das Selbstkatheterisiereu lehren. Blasenspulungen sim
in diesen Fällen meistens nicht zu umgehen. . f
Was die Blasenspülung angeht, so scheint ™r?
übertriebene Hoffnungen auf sie setzen. Nach meiner Ansicht wirkt
die Blasenspülung vor allen Dingen mechanisch, d. h. der Arzt ist
imstande durch diese die Blase zu reinigen, also einen Bodensatz
Miftll zu nehmen, ja dSe°dürfteu oft kontraindiziert sein denn
SäÄÄSÄÄ-S
«Äs
Flüssiakeit in die Blase einspntzen, in der Hoffnung, aaauren uci
Katarrh zu bessern so sollte man das erst nach einer yorausgegange-
saf*«* - 5» " a ;ü“sj
wird, ist eine wohl begründete Erfahrungstatsache kk
Jahraus^ahrein^eUie^s^ilche^UeJIe^schwemmiing des Körpers vorgenom-
sE'sfÄSS«
für Tag genommen werden. Es sollte Mittel etwa
Pausen eingeschoben - werde,! i entweder^ s ^^ werden, an diesen
nur an zwei oder diei Tagen clei woene ^ Mittel 14 Tage
Tagen aber in genügender Menge, od“11^ß"'nan8 ys 14 Tagen ein-
ÄstefeSen sS
ÄÄÄ— S-SS ei'ne
SäEShSSSS
316
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
im äHgememen akute Zystitiden und akute Pyelitiden am besten inner¬
lich behandelt werden und weder von Blasen- noch von Nierenbecken¬
spulungen dabei viel zu erwarten ist, dürften die Verhältnisse bei
einem 1 lostatiker mit Restharn etwas anders liegen. Hier muß nach
meinen Erfahrungen auch das akute Stadium dadurch bekämpft wer-
den, daß man die erschwerte normale Urinentleerung mittels Katheter
mU von.Fall.zu 1 FaI1 entschieden werden, ob mehr¬
maliger Katheterismus oder ein Dauerkatheter am Platze ist. Reich-
KtetiSn' A,,,s|Sng"d HarndCSinfi2ie"Wn helfe" ■"■»<= l™1 zunl
Nicht allzu selten beobachtet man bei chronisch infizierten Prosta-'
sieedadurch daßeHiP fff, E P 1 d 1 d y ^ i ti s. Wahrscheinlich entsteht
sie dadurch, daß die Infektion vom Blasen hals aus durch die Ductus
ejaculatorn in die Samenblase und von dort auf dem Wege des Vas
deferens in die Nebenhoden gelangt. ö
„ Sf. dieSD Entstehungsweise spricht der Umstand, den man bei
sorgfältige! Beobachtung öfters bemerken kann, daß der Neben-
hodenentzundung ziehende Schmerzen im Unterleib der betreffenden
h nrl C Unfetah,r Im Ye[ aufe des Vas deferens vorausgehen. Die Neben-
“I S meistens sehr stürmisch unter Leibschmerzen
PllU. n hp- fgfrung des Hodens, kühle Umschläge sind am
latze. Der Eisbeutel ist für den Hodensack gefährlich, weil er manch¬
mal zur Gangrän führt. Man verbietet im** allgemeinen be" Neben-
hodenentzundung die Einführung des Katheters. Ich habe aber aus¬
gehend von der Vorstellung, daß die chronische Zystitis die Schuld
an der Nebenhodenentzündung trägt diese Regel " schon mphrfarh
Prostatike^ mittH ™ n dje Nebenh"odenentzündung der
L f S m ttels, Dauerkatheter behandelt. Es kommt bei der
Nebenhodenentzundung verhältnismäßig selten zur Abszedierung und
nur ausnahmsweise zu einer Nekrose des Hodens. Eine <renaue Be¬
obachtung des Verlaufs ist allerdings am Platze, und man darf wenn
es sich um alte geschwächte Leute handelt, wenn Fieber und Ent-
zundungserscheinungen längere Zeit nicht weichen und der Allo-emein-
zurückthreckem80 ’ CVentue11 auch vor einer Kastration nicht
AryffNlCi?n aHzU selten kommen ältere Männer mit der Klage zum
Arzte, daß sie seit einiger Zeit an Bettnässen leiden oder daß
ihnen auch bei Tage manchmal der Urin unwillkürlich abo-eht ’ Finp
derartige Erzählung ist sehr verdächtig auf eine ^ Hy^ertfonhie der
fln°Staua'i Meiste,ns handelt es sich dabei bereits um die Ischuria para-
d? a> d' h*. ™an kann feststellen, daß die Blase gefüllt und überdehnt
st,, und wird dann nach den oben angegebenen Regeln solche Patien-
ten mit einer vorsichtigen allmählichen Entleerung durch Katheteris
mus behandeln und damit die Enuresis beseitigen. * CtenS
aknu'^lnlu'r 'SC'rn wiÜ der Arzt zu Prostatakranken wegen
akuter vollständiger Harnverhaltung gerufen Gewöhntirh
ist ein feuchtfrohl, eher Abend, eine Erkältung auf der Jagd oder etwas
Sehnliches die Gelegenheitsursache. Die Blase ist Dra?l gefüllt rW
Patient windet sich vor Schmerzen und kann mit dem besfen Wilkn
guitnetunnauchSIn
hS,,F*n zunächst einen weichen Nelatonkatheter oder Tiemann-
r ££ 3» SÄ5Ä*-;
bleibt" nichts ü h,"!1 als "die' "bV a Ue’f p" “nk o'n.'' «Äff
i , üde gedmngt. Als Punktionsinstrument findet sich in
den Instrumentarien der Aerzte der klasskrhp uIiku -7- • cn In
s=5,«s;-ä;. “bSe:
Diensriiehf' “k Nadel " ut^volfkorameiTden
ÜÜ^ÜlPe
Nr. K
iviciaiciib inri
agen bei diesen akuten Retentionen wieder
ein Ab-
schwellen der F rostata ein, sodaß die Fähigkeit zu urinieren wiedei
zuruckkehrt Man muß solche Patienten noch eine Weile überwachen
vor aßen Dmgen die Restharnmenge kontrollieren, um festzustellen
ob die Entleerungsverhältnisse der Blase wieder normal werden oder
ob man auch späterhin noch von Zeit zu Zeit den Katheter zur Ent
leer ung von Restharn anwenden muß.
Der Arzt,- der in der geschilderten Weise seine Patienten gruppiert
!'nd das therapeutische Rüstzeug beherrscht, wird den meisten der
Hilfesuchenden bei denen er die Diagnose auf Prostatahypertrophie
stellt, wirksam helfen können. Es bleibt aber eine Anzahl Patienten
übrig, bei denen diese Mittel nicht ausreichen.
bi dieser Hinsicht kommen zunächst Schwierigkeiten des
Katheterisierens vor. Es gelingt manchmal die Einführung
hpenhHUpt n'cht> ode/ sie gelingt nur dem Arzte mit Anwendung
besonderer Kunstgriffe, oder es tritt bei jedem Katheterismus eine
unangenehme Blutung auf, oder der Katheterismus ist abnorm schmerz'
halt, odei man muß zu einem besonderen Instrumente greifen usw
andereR? Falle,\ <f!lts.te,hien dadurch große Schwierigkeiten, daß es
trotz gioßtei Sorgfalt nicht gelingt, die Infektion der Eilase in mäßigen
Grenzen zu halten. Es gibt schwere Zystitiden mit starker eitriger
Absonderung, gelegentlichen Fieberattacken. Fn anderen Fällen han-
d lt es ^ch jauchige Blasenaffektionen, wieder in anderen Fällen
\vciden durch Konkrementbildung schwere Blasenkatarrhe unterhalten
7^|-d,ei Behandlung trotzen. Besonders unerträglich werden solche
Zustande, wenn die Patienten unter Blasenkrämpfen zu leiden haben-
d,hmfts,treten bei einer gewissen Füllung der Blase außerordentlich
schmeizhafte Krampfzustande ein, bei denen einige Tropfen Urin
ausgepreßt werden ohne daß es aber zu einer wirklichen Entleerung
r H B lC A,Uch die Künstliche Entleerung mit dem Katheter
lindert hiei die Qual oft nur für kurze Zeit. Diese Blasenkrämpfe
gehören anscheinend zu den schmerzhaftesten Leiden, die einen
Menschen befallen können. In wieder anderen Fällen kommt es trotz
regelmäßiger Anwendung des Katheters zu einer Mitbeteiliguno- der
Nieren kenntlich an einer Steigerung der 24stündigen Urinmenge an
einei Minderung des spezifischen Gewichts, an einer Erhöhung ’des
HiKs^tt|Shera“!äzieh“,7 "en "Ötigen dan" de" Arzt' a"dere
tarJinp|einempTeil,?ieser Falle bringt das Einlegen eines Dauer-
catheters Erleichterung. Der Dauerkatheterauf natürlichem Wege
wird aber meistens auf lange Zeiträume schlecht ertragen, denn er
macht ziemlich regelmäßig eine lebhafte eitrige Entzündung der
Harm Ohrenschleimhaut, verursacht damit heftige Schmerzen und
gibt manchmal die Gelegenheitsursache zu weiteren Komplikationen,
Wh l Entzündungen in der Prostata und in den Nebenhoden
iu-fk n’nmani die Patienten mit einem auf natürlichem Wege ein-
ge egten Dauerkatheter nicht gut umhergehen lassen. In solchen
schwierigen Fallen kommt dann die operative Therapie der
tinischc»3 Oner ^'C r ^ 1 ? P b J e in Frage. Die geistreich ersonnene Bot-
nschc Operation, duich welche mittels eines galvänokaustischen
Messerchens einige Furchen in die Adenomknoten der Prostata ge¬
brannt werden sollen, hat bei größerer Erfahrung nicht gehalten was
man sich von ihr versprochen hat. Zunächst ist sie nicht ungefährlich
sie fühlt manchmal zu schweren Blutungen, und selbst wenn sie
gelingt, werden die eingebrannten Furchen gewöhnlich ’ sehr bald
wieder durch ein Nachwuchern des Adenoms verlegt Besonders
f<CuVVH-r Zt- beurteden ist bei der Bottinischen Operation die Richtung
und die Tiefe der Schnitte, denn die Prostataknollen sind bekanntlich
sehr unregelmäßig angeordnet, sodaß man eventuell Gefahr läuft
sogar ein Loch in die Blasenwand zu brennen. ’
Was die Frage der Radikaloperation angeht so ist die
T lostata leider ein sehr versteckt liegendes Organ und schon deswegen
schwer zu operieren; dazu kommt noch die weitere Schwierigkeit -
daß man den Urin wahrend der Operation und für die Dauer der
Nachbehandlung nicht abstellen kann. Es sind sehr verschiedene Zu-
gangswege fui die operative Entfernung der Prostata empfohlen
worden. Man kann sie zusammenfassen als die Methoden von oben
welche auf dem Wege einer Sectio alta durch die Blase an die
rostata heiangehen, und als die Methoden von unten welche sich
vom Damm aus oder neben dem Rektum den Zugang er’zvGnlen ch
gehe hier auf technische Erörterungen, die mehr" den Chirurgen
interessiert 1 ä ß t 1 lieh1 Die/hra*?e’ f Sie> «eine Herren, vor E
interessiert, laßt sich ungefähr in die Worte zusammenfassen* wie
w-eit kann ein Arzt es verantworten, seinen Patienten zur Ra’dikal-
operation zuzuraten? Eine klare Antwort auf diese Frage läßt sieh
nur in den Fallen geben, wo die Indikation eine vitale" ist Diese
kann ^aSen^daß T ^eistetils ist die Indikation eine relative. Man
L’ , da alle Operationen von oben eine etwas höhere
^htaj haben aY dle Operationen von unten. Die Zahlen bewegen
sich bei der Operation von oben ungefähr zwischen 10 und 15o/0 lici
der Operation von unten zwischen 5 und 10o/0. Die T od e s u r s a c’h e n
nach der Operation sind im wesentlichen folgende drei* 1 Nach
blutungen, 2. Niereninsuffizienz und 3. Infektionen. Gegen die Gefah,*
de Nieren Insuffizienz kann man sich durch eine eingehende Vor
Untersuchung des Patienten schützen. Die Gefahr der" Nachblutung
kann nur durch Verbesserung der Operationstechnik vermindert wer
a^ade^nMchtlos.^Zubberückslclitigeri is'tTli^P ,? 7™
jahrelang an den Katheter gewöhnt sind’ und mehrfache’ Infektionen !
9. März 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
317
der Harnwege glücklich überstanden haben, gegen postoperative ent¬
zündliche Komplikationen, Sepsis und dergleichen mehr geschützt sind
als solche mit jungfräulicher Blase und vollständig aseptischem Urin.
Daß man Diabetiker und Patienten mit Niereninsuffizienz nicht
onericrt versteht sich von selbst. Schwer zu entscheiden ist die
Fräse wie weit man in der Arteriosklerose eine Gegenindikation in
der Operation sehen will. Denn sehr viele der in Frage kommenden
Patienten leiden an Arteriosklerose, und bei vielen kann trotzdem
die Operation mit Erfolg ausgeführt werden. Emphysem und Bron¬
chitis höheren Grades mahnen ebenfalls zu größter Vorsicht. Alles m
allem muß man sich klarmachen, daß die Prostatektomie bei den
meist bejahrten Patienten immerhin ein schwerer Eingriff ist, und
man muß von Fall zu Fall die Prognose gewissenhaft abwägen. Es
o-ibt noch eine kleine Operation, die man oft mit Nutzen empfiehlt.
Sie ist wenn man so sagen will, ein Dauerkatheter auf künstlichem
Wese ’ Ein Katheter, der in einer suprapubischen Fistel in der Blase
«betragen wird, hat nicht die Nachteile des Dauerkatheters in der
Harnröhre Er verursacht keine Eiterung und scheint auch der Haupt¬
forderung die Blase von Urin dauernd zu entleeren, besser zu ge-
nuoen als’ein in der Harnröhre liegender Katheter. Der Katheter muß
in der Fistel so dicht abschließen, daß neben ihm kein Urin heraus¬
sickert dann kann das äußere Ende des Katheters mit einem gewöhn¬
lichen Stöpsel — ich verwende dazu gewöhnlich Glasstöpsel — ver¬
schlossen werden, und der Patient öffnet von Zeit zu Zeit, wenn er
Urindrang spürt, den Katheter und läßt den Urin ab. Viele Patienten
befreunden sich mit einer derartigen Einrichtung ganz gut und gehen
jahrelang mit dem suprapubischen Katheter ihrer Beschäftigung nach.
Aus der Chirurgischen Universitätsklinik der Charite (Direktor:
Geh.-Rat Hildebrand). Chirurgische Nebenabteilung (Dirigierend.
Arzt: Prof. Dr. Lotsch in Beilin).
Payrsche Pepsin-Jodlösung zur- Narbenerweichung.
Von Dr. W. Falb, Stabsarzt, kommandiert zur Klinik.
Im Verlaufe des letzten Jahres sind vom Verfasser auf der Neben¬
abteilung hiesiger Klinik mit der von Payr angegebenen kolloidalen
Pepsin-Jodlösung1) Versuche gemacht worden, über deren Ergebnis in
Folgendem berichtet wird. Ziel der Versuche war nicht, einen Beitrag
zur& Aufklärung über die biochemische Wirkung der Lösung zu
liefern sondern vorerst das von Payr in seinen klinischen Ver¬
suchen geschaffene Bild und damit die Grundlage für etwaige Arbeiten
in erster Richtung zu erweitern. Die Notwendigkeit derartiger Fest¬
stellungen arn Menschen im Gegensatz zu reinen Laboratoriums¬
versuchen an Tieren bedarf heute keiner Erörterung mehr, sobald
durch entsprechende Vorversuehe die Möglichkeit der Anwendung
einwandfrei festgestellt ist. Anderseits werden solche Versuche nur
dann den Wert eines Experimentes haben können, wenn die durch
entsprechende Auswahl der Fälle erzielten Versuchsbedingungen den
im Laboratorium nach logischen Grundsätzen hergestellten sich mög¬
lichst nähern. Es ist daher begreiflich, wenn unter den äußeren Ver¬
hältnissen des Krankenhauses eine an sich geringe Anzahl von Ver¬
suchen auf 'einen verhältnismäßig großen Zeitraum sich ausdehnen
mußten.
Entsprechend dem eingangs genannten Ziele lag mir bei den
Vorversuchen nur daran, die voraussichtlichen, grob-faßlichen Wn-
kungen für die klinische Verwendung festzustellen, das heißt Sicher¬
heit3 der Sterilität der Lösung unter den hier getroffenen technischen
Vorkehrungen für die Zubereitung, sodann Beobachtung der Injek¬
tionswirkung am Tier und gesunden Menschen. Die Lösung selbst
wurde streng nach den von Payr gegebenen Vorschriften zubereitet
auch habe ich nach dem Erscheinen der Arbeit von Dittrich und
Herrmann2) nicht geglaubt, von der Verwendung der originalen
Preglschen Jodlösung absehen zu sollen, um nicht ein vermeidbares
Element der Unsicherheit einzuführen. Verwendet wurde die Payrsche
Lösung in 1 — 2o/oiger Konzentration, nachdem Steiilität bis zu fünf
Wochen nach der Zubereitung festgestellt war. Payr bezieht die
Wirkung seiner Lösung auf die verdauende Kraft des Pepsins, ins¬
besondere veranlaßt durch das von ihm beobachtete Aufgehen asep¬
tisch benähter Wunden beim Kaninchen. Anderseits ließen seine
Beobachtungen bei der klinischen Verwendung — Ausbleiben von
Entzündungen und Erweichungen — erwarten, daß es sich hierbei
um stürmische Fermentwirkungen nicht handeln könne, im Einklang
mit der von ihm aufgestellten Hypothese der allmählichen Ferment¬
aktivierung durch Säuren des Gewebes 3). Diese Versuche habe ich
zu erweitern getrachtet durch Verwendung* anderer Versuchstiere.
Das Ergebnis war folgendes:
l. Meerschweinchen. Zur Injektion wurden zwei Lösungen angesetzt.
a) Eine 2°/0 ige Pepsin - Pregllösung mit Novokain - Suprarenin- sowie
Milchsäurezusatz in dem von Payr angegebenen Verhältnis.
b) Eine 4°/0ige Gummiarabikum -Pregllösung zum Vergleich als körper¬
fremde, nicht eiwe.i Bärtige kolloidale Lösung.
1. Tag. Aseptische Schnittwunde in beide Glutäen bis in den Muskel.
Etagennaht mit Jodkatgut. Injektion von je l ccm rechterseits Lösung a,
linkerseits Lösung b, Mastix -Köperverband. .
3. Tag. Wunden p. prim. int. verklebt. Wiederholung der Injektionen
wie oben. Erneuter Mastix-Köperverband.
8. Tag. Beide Wunden sind p. pr. int. geheilt. Bleiben ohne Verband.
23. Tag. Narben beiderseits strichförmig, reizlos, gut verschieblich. Nach
einem Monat Tod. Sektionsbefund: Bauchdrüsen- und Darmtuberkulose. Die
mikroskopische Untersuchung der exzidierten Operationsgegend zeigte an der
mit Gummilösung injizierten Wundstelle eine feine, aber deutlich durch alle
Schichten im Zusammenhang verfolgbare Narbe, an der mit Pepsinlösung
behandelten wohl Narbengewebe in den einzelnen Schichten, jedoch fehlte
die Verwachsung der Haut mit Faszie und Muskel.
2. Hund. 1. Tag. Haut-Faszien-Muskelschnitt in beide Oberschenkel
( Quadriceps femoris). Schichtweise Naht. Linkerseits Injektion von 10 ccm
der oben genannten Lösung a, Kollodiumverband.
8. Tag. Wunden beiderseits p. pr. int. geheilt. Tod nach 2'/., Monaten
nach Verwendung im Operationskurs. Die mikroskopische Untersuchung
ergab beiderseits feines Narbengewebe in den einzelnen Schichten ohne Zu¬
sammenhang unter diesen.
Zwei weitere Hunde starben vorzeitig- infolge der gleichzeitigen
Verwendung im Operationskurs am 2. und 3. Tag nach dei Injektion,
sodaß brauchbare Präparate nicht erzielt wurden.
Immerhin läßt sich aus diesen Ergebnissen entnehmen, daß die
am Kaninchen gemachte Beobachtung nicht verallgemeinert werden
kann zum mindesten beim Hund und Meerschweinchen nicht 111
jedem Falle zutrifft. Anderseits ergab sich aber mit Sicherheit, daß
die Lösung keinen formativen Reiz im Sinne der Carrelschen Unter¬
suchungen1) ausübt, der Befund am Meerschweinchen durfte viel¬
mehr für die von Payr vertretene Ansicht sprechen.
Eigenversuch 1. 1. Tag. Injektion subkutan auf dei Streckseite des
rechten Vorderarms (2 ccm einer 2°/nigen Payrschen Lösung mit Milchsäure¬
zusatz ohne Novokain-Suprarenin). Schmerzhaftigkeit bei der Einspntzung
gering, die Injektionslösung hebt die Haut hügelartig empor. Abflachung
erst in den nächsten Stunden. Abends ist die Flüssigkeit unter der Haut
als Scheibe von der unveränderten Umgebung scharf abgrenzbar. Keine
Schmerzen. Temperatur normal. ^ . ..
2. Tag. Leichte Hautrötung über dem unverändert tastbaren, Schemen;
förmigen Bezirk. Allgemeine Temperatur normal.
4. Tag. Hautrötung verschwunden. Keine Beschwerden.
Nunmehr konnte zur klinischen Behandlung übergegangen werden. Es
wurde behandelt
1. Narbenkeloid (Sekundäres N. nach Verbrennung) 1 Fall mit 3 Injek¬
tionen von je 25 ccm der 2°/„igen Lösung.
2. Dupuytrensche Kontraktur (d. 4. Fingers beiderseits) ) Fal rechter¬
seits ausgesprochen, linkerseits im Beginn (Beugung in 135 Winkelstellung).
Rechts 3 Injektionen von je 10 ccm, links ebensoviel, und zwar von 2 ccm
und 2 mal 10 ccm der 2°/0igen Lösung.
3. Operationsnarbe (frisch) 1 Fall. 7 Injektionen von 2 mal 25 ccm, 15,
20, 10, 15 und 10 ccm 2%ige Lösung. .
4. Operationsnarbe (alt) l Fall. 2 Injektionen (25 ccm der 2 ^^cn u l
50 ccm der l°/0igen Lösung).
Fall 1. Ein sichtliches Ergebnis war nicht feststellbar Die Patientin
verweigerte jedoch die Weiterbehandlung nach der dritten Injektion.
Fatl 2 Auch bei diesem Patienten wurde nach drei Injektionen
die Behandlung aufgegeben. Patient war Strafgefangene.. Die Injek¬
tionen mußten ambulant ausgeführt werden. An beiden Händen kam
es nach der dritten Injektion ungleichzeitig mit verschiedenen Losu -
gen zu Infektionen, während gleichzeitig mit denselben Losu g
behandelte Patienten beschwerdefrei blieben. Rechtseitig ging die
Entzündung unter feuchten Verbänden in 8 Tagen zuruck, linkseiti
kam es zu einer oberflächlichen eitrigen Einschmelzung im Unter-
hautzellgewebe ohne Beteiligung der Faszie und der Sehnen die
nach 14 Tagen ohne nachteilige Folgen heilte. Nachuntersuchung
nach D/o Monaten ergab rechtseitig keinen sichtbaren ErfoL, , hn -
seitig konnte jetzt der Finger völlig gestreckt werden. Die Koni , 1 1-
kation des Behandlungsverlaufes mit Abszedierung verbietet jcdocl
eine eindeutige Erklärung des an sich günstigen Resultates
Fall 3. Strumektomie bei 50jahnger Patientin vor Jochen.
Operationswunde p. prim. int. geheilt die Narbe imd ihre unmittel
bare Umgebung jedoch derb und infiltriert, auf der Unterlage ver
wachsen und im medialen Teile mit Trachea und Larynx verlötet
sodaß erhebliche Schluckbeschwerden bestehen, we che d e
stark belästigen. Sieben Injektionen. Nachuntersuchung nach einem
halben Jahr nach Abschluß der Behandlung ergibt ein ‘Vdie ^lgie
fallendes crutes Resultat. Die Hautnarbe ist völlig reizlos und in
weitesten &Umfang verschieblich, der Schluckakt dementsprechen
ganz unbehindert. Die Patientin fühlt sich ihrer eigenen Angabe nach
”VV * V alf (^Erwünscht erschien mir nunmehr ein Vergleich der Injek¬
tionsbehandlung mit der allgemein üblichen medlJ0'^ÄÄh.
unter möglichst zweckmäßigen Vergleichsbedmgungen Die Möglich
keit bot die Aufnahme von zwei Patientinnen etwa gkichen Alters.
Patientin A. (14 Jahre) litt an einer Osteomyelitis humeri recht
seitig seit etwa drei Monaten, anderweitig bisher ambulant behände .
>) Journ. of experimental Medicm 1921.
i) Zbl. f. Chir. 1922 Nr. !.-•) Zbl. f. Chir. 1922 Nr. 29. 3) Zbl. f. Chir. 1922 Nr)! u. 28.
318
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Durch langdauernde Ruhigstellung muskuläre Versteifung des Ell¬
bogengelenkes in fast völliger Streckung (160°).
Patientin B. (15 Jahre) gelangte zur Aufnahme wegen seit über
einem Jahr bestehender Osteomyelitis femoris rechtseitig. Mehrfach
operiert, muskuläre und Narbenversteifung' des Kniegelenks in Streck¬
stellung. ö
Dem klinischen Befunde nach erschien die Aussicht einer Wieder¬
herstellung der Beweglichkeit im Falle B. ungünstiger. Nachdem bei
beiden Patienten durch Sequestrotomie der Krankheitsprozeß zur
gebracht war, wurden beide der mediko-mechanischen Be-
handlung zugefuhrt, indem bei Patientin B. eingangs der mechani-
. chen Behandlung zwei Injektionen (25 ccm der 2o/0igen und 50 ccm
der lo/oigen Payrschen Losung) vorgenommen wurden. Die mecha-
msche Behandlung erstreckte sich auf 4 Monate. Trotzdem wurde
bei ! atientin A eine Besserung der Versteifung nicht erzielt, während
1 atientin B. mit einem aktiv und passiv bis zum rechten Winkel
beugbaren Kniegelenk entlassen werden konnte.
Bei Patientin 3 war nach der dritten Injektion ein Temperatur¬
anstieg aut 38 und Schüttelfrost beobachtet worden, das Gleiche
war der Fall bei Patientin 4 nach der zweiten Injektion. Hier kam
es zum Anstieg bis aut 40 °. In beiden Fällen zeigte sich der injizierte
Bezirk in den aut die Einspritzung folgenden Tagen sulzig geschwol-
len ohne ausgesprochene Rötung. Die Temperatur fief in beiden
Fallen am zweiten Tage wieder zur Norm ab. Die örtlichen Erschei¬
nungen wahrend deren über Schmerzen geklagt wurde bildeten
sich in 5— 8 Tagen ohne sonstige Schädigung völlig zurück während
wurdPneUHthChie • ^sserun£ der, Beweglichkeit einsetzte. Im Fall 3
wurden die Injektionen noch fortgesetzt, im Fall 4 auf Grund der
gewonnenen Erfahrung abgebrochen, da die Vermutung bestand, daß
mit Erreichung der Reaktion das gewünschte Ergebnis erzielt sein
besntätigel?er Entlassun^sbefund im Falle 4 scheint die Vermutung zu
ki KPa^^hat iI,Tli,t vollern Recht das von ihm beobachtete Aus-
ble'ben jeder auch örtlichen Reaktion als besonderen Vorzug bezeich-
if* aucl? sicherlich durch Verwendung kleiner Mengen in
jedem Falle erreichbar. Ich kann mich jedoch des Eindrucks5 nicht
erwehren, daß die Reaktion an sich für die Wirkung n cht uner
wünsch erscheint vielleicht ein sinnfälliges Maß für den in jedem
fnSfa C notvY.eildl§;ei? Umfang und die erforderliche Anzahl der
Injektionen zu liefern imstande sei. Um daher einen Eindruck von
einer möglichen oberen Grenze zu gewinnen, wurde ein Eigenversuch
angeschlossen mit einer entsprechend erhöhten Injektionskonzen
tration. Der Verlauf war folgender: mjeKtionskonzen-
Eigenversuch 2 28. XII. mittags Injektion von 5rccm einer 5°/0igen Pepsin-
Preglosung ohne Novokain-Suprareninzusatz in die Streckseite des rechten
Vorderarms. Injektion mäßig schmerzhaft. Unmittelbar hernach keine
Beschwerden. Oertliches Bild wie bei Eigenversuch i. Umfangmaße beider
Vorderarme vor dem Versuch in Höhe der Injektionsstelle: r. 28 cm, 1 = 29 cm
Schwellu"g ™ter Schmerzen. Keine Hautrötung!
Abends Schüttelfrost. Temperatur 38,5° Umfang r. 34 cm an der Iniektions
stehe Die Schwellung hat sich bis 2 fingerbreit über den Ellenbogen und
bis fast zum Handgelenk ausgebreitet. g
29. XII. Schwellung dehnt sich bis auf die Hand aus. Erhebliches
Spannungs- und Schmerzgefühl. Abendtemperatur 38,7° mäßiee HintrnD
ata dolens.jekti°nSStelle'
yVt' Schwebung und Schmerzen im Rückgang. Abendtemperatur 36,7°.
r u ^ Weitere Abnahme der Schwellung. Temperatur normal Keine
Beschwerde". Am 3. I. ist die Schwellung verschwunden. An derTnjeküons
stehe bleibt noch eme Vorwölbung, die der Injektionsmenge entspricht Am
10. I. sind die letzten örtlichen Erscheinungen zurückgegan^en die TJmfuno-c
maße wie vor dem Versuch, bis zum <6. I. wird HauSüppüng im B re,?h
der gewesenen Anschwellung beobachtet. Keine sonstigen FolgeerfcMnungen
i NnChn den berichteten Beobachtungen dürften, wie schon
Schade ) ausgesprochen hat, physikalisch-chemische Wirkungen
dl? "'cbt.unwichtl&e Rolle spielen. Was die klinische Verwendung
d k ,Vu fahu!"s* an£f,ht’ so erscheint ein Versuch im Sinne Pa vl?
woh! berechtigt, vielleicht gerade in Fällen, wo mediko-mechanische
Behandlung versagt; aus empirischen wie theoretischen Grüld?
wurde ich jedoch die Erzielung einer gewissen örSll 2
gemeinreaktion als wünschenswert bezeichnen h d A ’
Nr. 10
Aus dem Pharmakologischen Institut der Universität in Erlangen.
lieber die Giftigkeit des Tabakrauches, insbesondere des
Zigarettenrauches 2).
Von Prof. Dr. R. Heinz.
ki Ue?r Qift^keit des Tabaks bzw. des Tabakrauches sind
d? fTCKe. Untersuchungen ausgeführt worden. Das giftige Prinzen
olvd h? ?CQeS ISt das- Nikotin; die kleinen Mengen KoS
Sd L d'e SPurer'von Blausäure, die im Tabakrauch vorhanden
’ nirr|en gegenüber der Nikotingiftwirkung nicht in Betracht.
NaturflSer-ruand fötVvere^ ~ S) Vortrag- gehalten auf der
Der Nikotingehalt der verschiedenen Tabakpräparate ist ver-
f?tdenm Kautabak lst s,ehr stark entnikotinisiert, ebenso Schnupf¬
tabak; Pteifentabak enthalt weniger Nikotin als Zigarrentabak
Zigarren enthalten bis zu 7 o/o Nikotin (österreichische Virginia!
Havannazigarren besitzen geringeren Nikotingehalt als eine Vir-
ginia oder schwere „Pfälzer“. Gleichwohl finden sich Nikotinver¬
giftungen relativ häufiger beim Havannaraucher. Das kommt daher
daß dieser die Havannazigarre möglichst frisch („grün“), d. h. feucht
raucht. Der Tabakrauch enthält sehr verschiedene Mengen Nikotin
je nachdem dieselbe Zigarre trocken oder feucht ist. Ich brachte
Zigarren aus der gleichen Kiste einerseits in einen Exsikkator
änderseits in eme feuchte Kammer. Der Rauch der feuchten Zigarre
enthielt 50— 75o/o mehr Nikotin als der der trocknen Zigarre (Be¬
stimmung des Nikotingehaltes siehe unten). Der Grund ist folgen-
MiL?An .?jÜbendeun JEndj der ziSarre verbrennt natürlich das
Nikotin. Unmittelbar hinter der Glühstelle nimmt die Temperatur
sehr rasch um 100 200 . . Grad ab. Es wird dann die Temperatur
erreicht, bei der das Nikotin nicht mehr zerstört, sondern (durch
Ansaugen nach dem Munde hin) destilliert wird. Die dünne Schicht
in der diese Temperatur herrscht, ist bei einer schlecht wärme¬
leitenden, trockenen Zigarre naturgemäß schmäler als bei der besser
uaimeleitenden feuchten Zigarre, weshalb eben hier mehr Nikotin mit
dem Kauen in den Mund angesogen wird.
Es sind Methoden beschrieben, durch welche Nikotin quantitativ
im Rauch des gerauchten Tabaks bestimmt wurde. Es wurde hier¬
in ’>insUumentell (durch einen Aspirator) geraucht, und aus den
An f ° fPF o n s fl asch e n gesammelten Verbrennungsprodukten Nikotin
als Platindoppelsalz erhalten. Es ist aber ein großer Unterschied
zwischen der Nikotinmenge im Gesamtrauch des künstlich verrauchten
Tabaks und der Nikotinmenge, wie sie aus dem gleichen Tabak-
dUm bfh ? natÜrJkhe’> intermittierenden Rauchen im angesogenen
Rauch enthalten ist und in den Mund bzw. in die Lungen des
Rauchers gelangt. Hierüber habe ich im Pharmakologischen Institut
SS afgS™ "",SUbtrbi""')’ '" folgender WeS
ho,- ich hjß v?m GIasblästei* ein kleines „Wasserpfeifchen“ herstellen
das die Z'garre bzw. Zigarette aufnehmende Glasrohr, nach
unten umgebogen, verlängert und verengt, in ein kurzes Reagenz-
rohr eingeschmolzen ist. Das Reagenzrohr ist oben durch einen
Gummistopfen verschließbar; nahe unter dem Gummistopfen trägt
es ein schräg aufsteigendes Glasrohr (als „Mundstück“), durch das
geraucht wird. In das Reagenzrohr wurden 5 ccm 1/10 n. Wein¬
säure gebracht; das den Rauch zuführende, abgebogene, enge Röhr¬
chen mundet nahe am Boden des Reagenzrohres, sodaß die Rauch-
b’as.en.. beit? Ansaugen, d. h. beim Rauchen der Zigarre usw die
Weinsaurelosung durchstreichen müssen, wobei das Nikotin in letz¬
terer zuruckgehalten wird. Zigarren und Zigaretten wurden direkt
aus dem Wasserpfeifchen geraucht; beim RaSchen von Pfeifentabak
wurde dasselbe durch Gummischlauch mit einer kurzen „Shagpfeife“
7?? p??' ES w{Tden iedesmal genau 5 g Pfeifentabak, Zigafre oder
Zigarette geraucht. Z. B. wurden 7 Stück österreichische Sport-
zigaretten hintereinander durch das Wasserpfeifchen geraucht. Ge-
alß? htCr ^lgaretten g. Die 7 Zigarettenstummel wurden ab-
L?Ca???^ergKenioGewicht der stummel zusammen 0,5 g. Es
wär also tatsächlich 5,3 g Zigarettentabak geraucht worden. Es
wurde dänn nach Beendigung des Rauchversuches die absorbierende
Weinsaurelosung auf 5,3 ccm gebracht, sodaß also je l g gerauch¬
ten Tabaks 1 ccm absorbierende Flüssigkeit entsprach.
?as absorbierte Nikotin wurde nun nicht chemisch (dazu waren
die Nikotinmengen viel zu klein), sondern phy 8iolog“ch be"
stimmt. Man kann, wie bei einem Digitalisinfus die Wirksamen
Substanzen, so auch in einer Nikotin enthaltenden Flüssigkeit durch
„physiologische Wertbestimmung“ den Nikotingehalt sehr p-enan
bestimmen durch Versuche an Fröschen, die auf eine ^ bestimmte
ulkunp-^?0? beStf‘mmte Vergiftungserscheinungen (Muskel¬
zuckungen Kiampfe usw.) zeigen. Durch Versuche mit chemisch
sarnp"1 rßp k° ln wurde gleichzeitig eruiert, welches die kleinste wirk-
Nikotindlm 3nS?eFPr0CSe/nD krampfmachende, die tödliche Dosis von
Nikotin am 30 g-Frosch (Rana temporaria) ist.
PHwÄÄr“'.-“ einer 8ewöl">lichen Sorte
ISlri+fT k’- • u!z?n »Schweizer Stumpen“ und drei Sorten von
Zigaretten, nämlich österreichischer „Sport“, deutscher Penthesilea“
fahlk?h b/JCb ? »Navy9ut“. Sie ergaben, daß der Rauch”des Pfeifen-
abrIakS7 bede?end ™en,SJ:r Nikotin enthält als der Rauch der Zigarren
?d z'garetten. Der Rauch der österreichischen Soort“ enfhiplf
ölUf 7u 0,0 "lehr Nikotin als der der „Schweizer Stumpen“ - die milde“
deutsche Penthesilea- enthielt nicht viel weniger Nikotin Am
neueren Sakten V^'^h dlC- en.glische »Navycut“.g (Opium ist nach
haltern)1 akten Versuchen in den englischen Zigaretten nicht ent-
rette^u(herSwUaCrheen ^ g“
fest Sstell ST XÄ ' • £ h s resuS; ab*? t"wa?'enoch
Sämtliches Tah?rd Weinsaurelosung des Wasserpfeifchens
hes lm Tabakraiich enthaltenes Nikotin absorbiert würde.
0 Erlanger med, Dissertation 1919.
). März 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
319
liese wichtigen Kontrollversuche wurden von Bogner m meinem
durchgeführt. Es wurde dabei so verfahren, daß hinter das
" VSeSen, in dessen Endstück die Zigarette usw ge-
fpJkt wurdeP ein zweiter, ganz ähnlicher Absorptionsapparat an-
reschlossen lind der Rauch durch beide Apparate gesaugt wurde.
K steHte sich heraus, daß auch die Weinsaure des zweiten Appa¬
rates immer noch Nikotin enthielt. Es wurde nun ein Wasser-
rdeifchen mit längerer Absorptionsröhre konstruiert, 10 ccm Wein-
Selösung eingefüllt und in letztere eine größere Anzahl Glas-
S ireaeben sodaß die Rauchblasen sich zwischen diesen durch
3? Ahsorntionsfliissigkeit „durchschleichen“ mußten. Jetzt war die
Kc^ntRin besser fber immer noch nicht vollständig. Offenbar
sind die Rauchbläschen immer noch zu groß, als daß sämtliches
Nikotin (auch aus dem Inneren der Bläschen) an die Weinsäure ab¬
gegeben werden könnte.
Bogner ging nun dazu über, auf anderem Wege die Absorption
des Nikotins im Tabakrauch zu versuchen, nämlich durch Watte.
Watte nimmt sehr reichlich, außer anderen Rauchbestandteilen,
Nikotin auf. Dies ergibt sich schon, wenn man ein oder mehrere
Zigaretten durch eine gläserne Zigarettenspitze raucht, die zu eine
Kugel aufgeblasen ist, die (vom Zigarettenansatzstuck her) lose im
Wate vollgestopft wird. Die Watte färbt sich sehr rasch gelbheh,
dann bräunlich und bei längerer Benutzung dunkelbraun. Mit ;10
n Weinsäure ausgelaugt, zeigt sie (im Tierversuch) starken Nikotin¬
gehalt. Es wurden nun Glasspitzen mit größerem Bauch konstruiert,
welcher Bauch mit lose gestopfter Watte gefüllt wurde. Es wurden
wiederum je 5 g Zigaretten (österreichische Sport, deutsche Penthe-
sTa un“ englische Navycut) geraucht; die Watte wurde m. 5
hzw. 10 ccm Vio n. Weinsäure ausgelaugt, sodaß lg Zigaretten
tabak 1 bzw. 2 ccm Absorptionsflüssigkeit entsprach. Diese „Watte-
soitze“ wurde durch Gummistopfen mit dem oben erwähnten Absorp¬
tionsgefäß II verbunden, und es wurde nachgesehen, ob in letzterem
Absorptionsgefäß II noch Nikotin enthalten wäre. Nach ,.lanJfQHp
Versuchen glückte es, eine Form zu finden, bei der durch die Watt
sämtliches oder sicher doch weitaus das meiste Nikotin absorbiert
wurde: die Lösung im Absorptionsgefäß II zeigte keine Nikotin-
wirkung mehr. .
Die besten Resultate, bei denen sich in Absorptionsgefäß II gar ein
Nikotin mehr zeigte, erhielt Bogner auf folgende Weise : Er dimedieeben
beschriebene Röhre gleichmäßig mit 2 g Watte an, trankJe die . 3* *2^
im oberen Teil mit etwa »/4 ccm V10 n-W. Mnsaü«, mu<*tedm<* die; se Rohre
und das angeschlossene Kontrollglas, das 5ccm /l0 n-W einsaure enthielt,
eine Sportzigarette. Die Watte im oberen Teil des Apparates wurde dunkel
Diese Lage hob er ab und brachte sie in eine reine Glasschale. Für die
zweite Zigarette erneuerte er die abgetragene Watte kesch^
»/. ccm der gleichen Weinsäurelösung und so fort, bis die 5 § sP°.rtz>ga
geraucht waren. Er hatte soviel Weinsäurelosung zugesetzt, daß deren Menge
Snau 5 ccm betrug. Er nahm dann aus dem großen Glaßbehalter die
gesamte Watte heraus und stellte nun einen Extrakt her. Die benutzte
Watte die mit 5 ccm Weinsäurelösung beschickt war, wurde dreimal mit
je 5 ccm Wasser fest ausgelaugt und vollständig ausgepreßt Die Verdunstung
wurde berücksichtigt. Er erhielt zum Schlüsse einen Gesamtextrakt von
20 ccm. Die Watte wurde solange behandelt, bis die zuletzt ausgepre e
Flüssigkeit am Frosch keine Nikotinwirkung mehr zeigte.
All! liuoui . . . «
Mit dem geschilderten Apparat rauchte nun Bog «er 5 g
- 7 Stück) Sportzi^aretten nacheinander. Es war damit testgeleg ,
eviel Nikotin im Rauche der 7 Zigaretten enthalten war Dann
uchte Bogner 7 Sportzigaretten in gewöhnlicher Weise »mit
ündatmung“ und bfe dann den Rauch AnTafzsSck
ärts durch den Absorptionsapparat. Es war hierbei das Ansatzstück,
das sonst die Zigarette kam durch Gummi mit einem tnchte
rmipen kurzen Ansatz verbunden, durch den der Rauch aus den
undl peblasen wurde, sodaß kein Rauch nebenausgmg, was nach
niger Vorübung auch erreicht wurde. Die in dem Absorptions-
marat enthaltene Watte wurde dann mit Vio n- Weinsäure aus-
’faugt und der Nikotingehalt bestimmt. Die erste Versuchsreihe
itte ^gezeigt, wieviel Nikotin im Rauche von 7 Spörtzigaretten
alten war- die zweite Versuchsreihe ergab, wieviel Nikotin bei
ewöhnlichem „Mundrauchen“ in dem ausgeblasenen Rauch von
Zigaretten enthalten ist. Die Differenz ergibt die in Mund- und
achenhöhle zurückgehaltene Nikotinmenge.
Bogner rauchte dann wiederum je 7 Sportzigaretfcn, inhalier e
ber dabei jeden einzelnen Zug und blies ihn dann „von rückwärts
urch den Absorptionsapparat. Der Vergleich mit der^ e.rst
uchsreihe ergab, wieviel Nikotin beim „Inhaheren im Körper
u rückgehalten wird. Es zeigte sich, daß beim »‘Prallere'
chtmal mehr Nikotin resorbiert wird als beim „Mun
a Heben“. Das ist ja durchaus verständlich, da die Lunge ein
ußerordentlich großes Resorptionsgebiet darstellt, u°d das erklärt
uch die schweren Schädigungen des Herzens bzw. der Kprorn
irterien, die sich bei leidenschaftlichen Zigarettenrauchern (ui
eder leidenschaftliche Zigarettenraucher inhaliert!) finden.
Nachstehend ein kurzer Auszug aus den Bogn ersehen Vcr-
mchsprotokollen:
*) Erlanger med. Dissertation 1921.
Vnn dem Tabak der Sportzigaretten wurde ein Extrakt mit n-W ein-
.ä,,jTvo heree“teVlt und dieser mit einer Nikotinlösung 1M000 verglichen.
Fs ervab sich daß in 5g Sportzigaretten-Tabako,25 g Nikotin enthalten war.
Bei nomalem „intermittierendem- Rauchen der Zigaretten gingen hier,
von 04 g Nikotin in den angesogenen Rauch über. .
Bei Mundrauchen“ wurde von den 0,0t g Nikotin 0,007 g m der
MundracheSfe resorbiert; bei „Inhalieren- wurde 0,035 g Nikotin ,m
Körper zurückbehalten.
Aus dem Pharmakologischen Institut der Universität in Königsberg.
(Direktor: Prof. Hermann Wieland.)
Selbstmord durch Kieselfluornatrium.
Von Gertrud Kurtzahn.
. Oo ni 1Q99 erkrankte das Dienstmädchen K. in D. plötz¬
lich und starb Ver^achf a^VergifHiTg
zwischen1 1 und 2 Uhr nachmittags genommen worden war Um
2,15 klagt das Mädchen üb" VVstVedMh Stande, ohne Hilfe
erbricht mehrmals^ um 3 Uh t Viele Auskunft in einer Ver-
Gegetf 4° Uhr °Erbrechen blutig gefärbter' Flttssi Schwach; eanfall.
Dal Mädchen wird sofort ™"A$XJmmerU Mnfuf Dort wieder
ssnsp sä
vone20UjnathrrSenC und“ etwa 75 kg Körpergewicht ; ^nsonurn^kla^ Von
Beschleunigung der Atmung (etwa 35 Atemzuge in ift ge-
nomraen. ffgenspülung, dm
weißen Fetzen (Magenschleimhaut?) zutage xj „u Fin-
Atmung ist etwas ruhiger, doch s 330 Uhr- Es besteht weiter
Ä** dÄ*. 'auffhört Die Kreislf 'schwäche besteht
trotz weiterer Kampferemspritziingen fort. ^kenhaus kurz nach
zusehends und stirbt aut dem = ;.|a[. während der ganzen
Datier deraVerSngmsind Krämpfe fibrilläre' Zuckungen und EHirch-
'ÄÄSTffiSS. Angaben Ä we^ ? die Sektion wurde
”iChAufkTrimgrtüber die Art des O
KfndenVbeidenS.eZdas Mädctefam Vormittag ihres Todes in der
Ap0tnkCrihau'def Päckchens (27 g) bestand aus einem schweren
weißen Pulver, das mit feinen St^chnta,
den sonst zur Ungeziefervertilgung g , , keines nachgewiesen
Arsenik, Quecksilber, Baryum Phosphor -konnte keines n«.g ^ der
werden. Die Entwicklung gdasazen er P Platintiegel zeigte
Substanz mit konzentrierter ,sch wet eisau e . vorl Auch mit
dagegen mit Sicherheit, daß eine Deutlichkeit eine positive
Resten des Erbrochenen konnte in all ^ UeutucnKe ^ ^
Glasätzprobe erhalten werden . da Qrwin“ enthaltene Fluor-
giftung durch eine in dem IWausetoi ,,
Verbindung verursacht war. anorganische Substanz
Zur genaueren Untersuchung wu df r Gesteinsanalyse
von den beigemengten Sagespamni durch e einem chloroform¬
übernommenes Verfahren nie Bestimmung des Fluorgehalts
Bromoformgemisch - getrennt iu hoch waren; die" hohe
ergab Werte, die für. Fluornat num jelM «om 0,6o/b bei Raum-
Dichte der Substanz, ihre geringe! kos^rhk^ß^n Lösung wiesen
temperatur) und die saure Reakt eSelfluorwasserstoffsäure vorlag,
darauf hin, daß ein Salz Kieselsäure bestätigt
eine Vermutung, die’ durch den < ^ metrische Bestimmung des
wurde. Schließlich wurde mit NaOH fest-
Fluorgehalts und Titraüön der |e Mäusegifts „Orwin“
gestellt, daß der anorganische Bestanatui ues s
ztt m«
S'denh ganze“ ESÜ«““«®' '&heS. zu sieh genommen hat und
320
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
überdies — wie ich mich durch Stichproben überzeugen konnte —
. 111 1 .cen, einfelnen Päckchen enthaltene Giftmenge erheblich
schwankt; dazu kommt, daß durch das frühzeitig einsetzende Er-
rechen sicher ein wesentlicher Teil des Gifts wieder entfernt wurde.
Ueber die Wirkungen der Kieselfluorwasserstoffsäure und ihrer
Vy ze 3ii den tienschen Organismus liegen keine Angaben vor; zwei
Dissertationen von Siegfried und von Carlau, die von der
1 harmakologie des Kieseltluornatriums handeln, sind wertlos, weil
da? den Verfassern verwendete und als Kieselfluornatrium an-
fv 0Cffenc. raParat nack Löslichkeit, Reaktion und wirksamer
Dosjs offenbar eine ganz andere Substanz (Natriumsilikat?) gewesen
, Einei. Erklärung der Wirkungsweise des Kieselfluornatriums
weiden wir naher gebracht, wenn wir das Verhalten dieses Salzes in
seiner wäßrigen Losung betrachten. Wie aus der sauren Reaktion
solcher Losungen und dem Ergebnis der Titration mit Lauge hervor¬
geht findet beim Losen eine hydrolytische Dissoziation nach folgen¬
der Formel statt : Na2SiF6 + 2H20 2NaF + Si02 + 4 HF.
Kieselfhiornatnum reagiert also wie ein Gemisch aus Natrium-
irh rfMdKF^ luorwasserstoff — die Kieselsäure kann dabei unberück-
“,od(Lr.bei Gegenwart von Alkali, z. B. im Dünndarm,
hpimNfbipnltri10n1; i iElIi.e Sai.,resehadigung von Geweben durch die
HidA abgespaltene Flußsäure kann nicht
. tatttinden , die Azidität selbst einer gesättigten Lösung von Kiesel-
, p°vnnnUm ’?* SMr gerin£ (Ph um 3)> Sanz erheblich niedriger als
dem Fh,nrn?f em M;gens?ft; Wir können also das Kieselfluornatrium
che , r'T Pharmakologisch gleichsetzen ; Versuche an Kanin¬
chen haben in der Tat gezeigt, daß beide Stoffe unter Berücksichti¬
gung des Fluorgehalts gleich giftig sind. Streng genommen gilt dies
nui bd peroraler Zufuhr; sonst verleiht die abdissoziierte Flußsäure
1 öTefe Gifbabe!lderSar f enc Durchgängtekeit dem Silikof luorid eine
FhfoZs eAlärc,!0'läßtalS F°'®e d" kalzi“rafä"»<len “es
k’eber akute Vergiftung durch Einnahme yon Fluorverbindunoen
m len sich in der Literatur nur zwei Veröffentlichungen: BaldwirWl)
berichtet über einige Fälle von leichterer Fluorhatriurnvergmunj
nd einen mit tödlichem Ausgang, entstanden durch Verwechseluno
mit andererf Snhcf Ur Fh^envertilgung gebräuchlichen Fluornatriums
it anderen Substanzen (Backpulver, Borax, Seignettesalz). Nach Ein-
"ab-e geringer Mengen Fluornatrium traten Uebelkeit, Speichelfluß
und Erbrechen auf; Baldwin beobachtete diese Symptome an sich
se bst, als ei 0,2og nüchtern einnahm, ln einem der mitgeteilten Fälle
w'aren 26 g Fluornatrium statt Backpulver zur Bereitung von 26 Kuchen
verwendet worden; es entspricht also ein Kuchen etwa l g Na F Es
eine 69jährige Frau nach dem Genuß von 5 Kuchen an
Uebeikeit, starken, mehrere Tage anhaltenden Durchfällen und Er¬
brechen sehr schwer und erholte sich vollständig erst nach 4 Wochen
die” Jin”g7r -Mlnn’ ”Cr 9 KloCi1cn ge£essen hatte> bekam sofort Krämpfe'
die in Zwischenräumen 36 Stunden anhielten; nach 4 Stunden Er¬
brechen und Durchfälle. Nach Aufhören der Krämpfe 3—4 Tage
dauernde Schmerzen in den Gliedern. Ein junges Mädchen das
j Kuchen gegessen hatte, bekam sofort Uebelkeit, nach 5—10 Minuten
Erbrechen, keine Durchfälle. Ueber das Verhalten von Kreislauf
Rn^ldt mUnh f,‘ndCK slch keine Angaben. In einem zweiten von
Baldwin beschriebenen Vergiftungsfall, in dem ebenfalls Backpulver
mit Fluornatrium verwechselt worden war, stellte sich bei allen Be-
teihgten nach 8— 15 Minuten Erbrechen ein; Durchfälle wurden nicht
überall beobachtet Ein Mann, der am meisten von dem Backwerk
gegessen hatte, erbrach gleich danach, erholte sich dann rasch und
at seinen Dienst als Kellner. Am Nachmittag legte er sich nieder
und starb am Abend ohne ärztliche Hilfe. Die tödliche Gabe wird in
Lesern Fall auf mindestens 10 g NaF geschätzt Die Sektion ero-oh
eine entzündliche Rötung der Magenschleimhaut. ° " *»ab
iv Kr°C^eJ undZimm ermann (2) berichten von einem löiährmen
Dienstmädchen das um 10 Uhr vormittags mit Erbrechen erkrankte
es bestäiiclen ferner Uebelkeit, starkes Schwitzen und große körper-
l.che Schwache. Mittags um 12 Uhr Exitus. Sektion: Blutrote bis
schokoladetarbene Flüssigkeit in Magen und Dünndarm Schleimhaut
gequollen und blutig durchtränkt. In derselben Arbeit finden sich
M tedungen über zwei weitere Fälle von einwandfrei nachgewiesener
Fluorvergiftung zwei von einer Person ausgeführte Giftmorde mit
einer Fluorverbmdung; die Sektion ergab nichts aif™ u
mitgeteilten Fall Abweichendes. Das zu dem Selbstmord verwendete
utt war sicher, das Mordgift vielleicht „Orwin“. Aus den Angaben
von Ko ekel und Zimmermann -läßt sich nicht mit Sicherheit
entnehmen, daß ihr Präparat mit dem von mir analysierten identisch
war; es ist aber recht wahrscheinlich, nachdem auch damals Kiesel
saure gefunden worden war. Vielleicht ist „Orwin“ das vm einer
Fabrik in Posen vertrieben wird, nur eine Neuauflage eines während
des Krieges empfohlenen Läusemittels „Plagin* das wegen seitet
hautreizenden Wirkung vom stellvertretenden Generalkommando Posen
verboten wurde und nach einer Notiz der Ther. Mh. (3) im wesent
liehen aus Natriumsilikofluorid bestand. Nach einem orientierenden
Versuch scheint Kieselfluornatrium zur Vertilgung von Ratten ebenso
wenig geeignet zu sein wie zu der von Läusen: tine hungrige Albino'-
r teJuhrte »Grwin“ bestreuten Speck nicht an. Um so mehr
Beachtung verdient die Mahnung von Ko ekel und Zimmermann,
Nr. 10
die Fluorverbindungen als gefährliche und — wie ich hinzusetzen
mochte — tückische Gifte — Fluornatrium sowohl wie Kieselfluor-
natrium schmecken wenig auffällig — dem freien Handel zu entziehen
Nach Abschluß der vorliegenden Arbeit wurde ich noch auf
mertfc rC Aj'-ttei über Vergiftung mit Fluorverbindungen auf-
meiksam die alle der jüngsten Zeit entstammen. Lührio- (4) be¬
richtet über einen Todesfall durch Kieselfluornatrium (10-11 g infolge
^Wechslung); Riechen (d) über einen Mord durch dieselbe Sub-
’ Eun 1 n|. (6) über einen Mordversuch, ebenfalls durch Kiesel-
a-mo h ?Um‘ iP nC VeJ?lttl'ng durch Fluornatrium mit tödlichem Aus-
S«h„atr kuArlem, Fl scFe r (7) mitgeteilt. Etwas wesentlich Neues
"S ^ esc Aibeiten nicht, sie weisen aber nachdrücklich auf die
bedrohlich zunehmende Häufigkeit der Fluorvergiftungen und die
Notwendigkeit von Gegenmaßnahmen hin.
Wie ein Ueberblick über die besprochenen Vergiftungsfälle mit
stet^Ueher r e4 Kieselfluornatrium zeigt, tritt als Anfan|ssJmptom
flnU rVn lb i^ fm r-MbKeChun- f ; terner werden Durchfälle, Speichel-
! ]mld Dm-sigefuh1 beschrieben. Das Sensorium bleibt stets klar
e (Tetanie?) traten in einem Fall auf. Einen Beitrag zur Ver¬
vollständigung des Vergittungsbilds geben die Beobachtungen über
das Verhüten von Kreislauf und Atmung in dem von mir ungeteilten
^hnnDieuAtmU'i? 1S* beschIeunigt und vertieft, der Kreislauf erscheint
chon mehieie Stunden vor dem Tod schwer geschädigt. Interessant
ist das Auftreten bulbärer Lähmungserscheinungen ehva 2 Stunden
vor dem Tode Die Sektion ergibt Entzündungserscheinungen und
Blutungen an der Schleimhaut von Magen und Dünndarm, wie man
sie auch im Tierversuch regelmäßig findet.
Ueber die zur Tötung eines Menschen ausreichende Menge der
beiden Fluorverbindungen läßt sich aus dem bisher vorliegenden
Material kein Schluß ziehen. Eine genaue Dosis läßt sich auch kaum
angeben, weil durch das regelmäßig und frühzeitig einsetzende
rbiechen stets ein unbestimmter Teil des Gifts wieder entleert wird
Aus meinen Versuchen an Kaninchen, denen Lösungen beider Salze
w1 fCn Schlußsonde eingegossen worden waren, wo also durch den
Wegfall des Erbrechens die ganze eingeführte Menge zur Wirkung
gelangt kann man die zur Tötung eines erwachsenen Menschen aus^
reichende Dosis für Fluornatrium auf 5—10 g, für Kieselfluornatrium
rechnen SCineS hÖhe'en F1u°rgehalts auf etwa % dieser Werte be-
Mh. iy.°2U9rnS.1r8ei:C53ih!m-4SOpChS ZenUh'l920 % 1' V \ * ™er.
Nahrungsmittel 1922, 44 S. 93. - 6. Ch'em. Zg 1922?46 S 73. - 7. Kl. \W KJ22, V s iCTp6"
Aus dem Staats-Kinderasyl in Szeged (Ungarn)
Die Proteinkörpertherapie der Säuglingsatrophien.
Von Dr. Edmund Koväcs, Dirigierender Chefarzt.
d£r Prot9'nkorPertherapie in den verschiedenen Zweigen
dci arz.tbchen Wissenschaft erreichten Resultate konnte auch die Aufmerk -
samked der Kinderärzte nicht unbeachtet lassen. Am eingehendsten
befaßten sich mit dieser Frage Czerny und -E 1 i a s b e r % (1) nach
dem Vorgang der Amerikaner Freemann (2) und Ferreira ?3V
Sie machten bei der Kachexie tuberkulotischer Kinder Einspritzungen
mit I ferdeserum, und ihrer Meinung nach gelang es ihnen eine
günstige Beeinflussung des Allgemeinzustandes zu erzielen und dar¬
über äuch hinaus eine objektive, feststellbare Aenderuno- jn der
Reaktionsfähigkeit des Organismus auf Tuberkulin. Ihre Fälle be¬
ziehen sich jedoch hauptsächlich auf größere Kinder
i,hP,NH^rRnP a,arGn e,s putzig (4), nachher Epstein (5), welche
günstig^ feÄlSÄtSda,r0Phie mi‘ ^Jer^eserllm gleichfalls
,1. ÄsÄf
5hr6maia 56 SP" 3?f- InJ.ektl°nen von Menschenblut. Sie &gaben
3—6mal 5—10 ccm steigende Dosen in 3— 5tägigen Intervallen ^ Das
Blut wurde aus der Vena mediana Erwachsener entnommen unrl
gespritzt emSChC Vori»reihl"8 df" S-'gMngen'intramS™ 32
groß?ifS0,rti°l!fp4 fal'S iS'e t? a'S stiindi§c erweisen, würden einen
groben 1 ortschritt in der Therapie der Pädatrophie bedeuten Fs
ist zwar richüg, cläß in letzter Zeit durch Fortschritte in der Säug-
lingsdiatetik, weiter durch Aufklärungen des Publikums im Gebiete
der En|ahru||g und der Säuglingspflege die Zahl der Atrophien be¬
deutend herabgesetzt wurde, doch ilt es jedem Kinderafzte ins
besondere aber den leitenden Aerztcn der Säuglingsabteilungen’ wohl
bekannt, daß es Säuglinge gibt, die sich, wider j?de ErrunlensB
Mnlf/n'u SduS[ln?s<i|»tetik, ja nicht einmal bei der Ernährung mit
, utterinilch entwickeln konnten, sondern sozusagen augenscheinlich
herabgekommen sind. Diese Atrophie kann mit gar keiner diätetischen
Behandlung zum Stillstände gebucht werden® Bei soldlen Säug"
lingen ist gewöhnlich eine abnorme Konstitution (exsudative oder
neuropath ische) bemerkbar. Heubner bezeichnet dkse Art als
primäre oder Idiopathitische Atrophie, im Gegensätze zr! einer durch
nachteilige Einflüsse (unzweckmäßige Ernährung usw.) verursachten
9. März 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
321
sekundären oder symptomatischen Atrophie, welche mit diätetischer
Behandlung eher beeinflußt werden kann.
Um den Wert der Proteintherapie festzustellen, habe ich für
meine Untersuchungen nur solche f älle gewählt, bei denen ich schon
nrher jede nur mögliche diätetische Behandlung erfolglos angewendet
hatte und wo die Säuglinge bei den bisherigen Heilverfahren als
verloren betrachtet werden konnten. Zwei Drittel dieser Falle waren
nrimäre Atrophie. Ueberdies habe ich die Proteinkörpertherapie auch
he jenen angewendet, welche aus der Privatpflege mit intauster
«kundärer Atrophie in die Anstalt gebracht wurden Darm ein
eventueller Einfluß der diätetischen Behandlung ausgeschlossen bleibe,
inhe ich mit der Proteinkörpertherapie immer erst dann begonnen,
wenn der Säugling längere Zeit hindurch eine bestimmte Nahrung be:
kommen hatte? Diese Nahrung wurde auch wahrend der Behandlung
belassen lene Fälle, wo während der Behandlung aus irgendeinem
Grunde ‘die Qualität oder Quantität der Nahrung geändert werden
mußte habe ich aus meinen Versuchstabellen weggelassen, desgleichen
Wurden auch einige solche Fälle nicht aufgenommen, bei denen
innerhalb weniger Tage nach Beginn der Behandlung Komplikationen,
hauptsächlich seitens der Atmungsorgane, aufgetreten sind. Da-
ü-esen gelangten alle jene Fälle zur Aufnahme, bei weichen die
Komplikationen erst längere Zeit nach Beginn der Behandlung auf-
tfatCNach derartiger strenger Sichtung kann ich bei dieser Gelegen¬
heit von 28 Fällen berichten. Von den Proteinen habe ich Pferde¬
serum, Menschenserum, Menschenblut, Milch und Caseosan ange¬
wendet. Die zwei letzteren habe ich alsbald aufgegeben, weil ich
mit ihnen in keinem einzigen Falle Resultate erzielen konnte. Von
den erwähnten 28 Fällen habe ich bei 23 Fällen Pferdeserum, bei
3 Fällen Menschenblut, bei 1 Falle Menschenserum und bei 1 Halle
Menscheir- und Pferdeserum benützt. Bezüglich der Dosierung habe
ich mich anfangs an die Vorschrift von Czerny und Eliasberg (1)
gehalten und gab jeden 2. Tag 1 ccm Blutserum, zusammen 5—8 In¬
fektionen. Später aber, da ich anaphylaktische Erscheinungen — ein
schwaches Serumexanthem abgerechnet — nicht beobachtete, ver¬
wendete ich steigende Dosen von 1—5 ccm.
Von den Fällen gehörten 19 der primären und 9 der sekundären
Atrophie an.
Von den 19 Primäratrophien (darunter 4 Frühgeburten) waren
nahezu bei allen ausgesprochen exsudative Erscheinungen testzu¬
stellen. Von diesen waren wieder 5 ausschließlich mit Muttermilch,
2 ausschließlich mit künstlicher Nahrung und 12 mit Allaitement
mixte genährt, und zwar 6 von der Mutter und künstlich, 6 durch
die Amme und künstlich. Von den 19 Fällen sind 10 geheilt, in
9 Fällen blieb die Therapie erfolglos. Es sind von 5 aus¬
schließlich an der Mutterbrust Genährten 1, von den 2 künstlich
Genährten beide und von den 12 mit gemischter Nahrung 7 geheilt.
Von den 4 Frühgeborenen erhielten ausschließlich ^Muttermilch 1,
Allaitmentmixte mit Muttermilch 2, mit Ammenmilch 1. Von diesen
waren wieder die 2 mit zwei Milch Genährten geheilt, die 2 anderen
gestorben. Von den 10 Geheilten erhielten 9 Pferdeserum (1 Früh¬
geburt) und 1 Frühgeburt Mutterblut, 1 Menschenserum und 6
(1 Frühgeburt) Pferdeserum. Von den 9 Fällen sekundärer Atrophie
waren 4 Allaitement mixte, ausschließlich künstliche Ernährung 5.
Von diesen konnte ich keinen heilen. Sämtliche erhielten Pferde¬
serum. , . , J ,i
In Fällen, bei welchen günstige Resultate erreicht wurden, be¬
ginnt die Gewichtskurve gleich einige Tage nach der Seruminjek¬
tion stoßartig zu steigen, derart, daß ich in der ersten Woche eine
Gewichtszunahme von 500—600 g beobachten konnte. Nach dieser
8—10 Tage währenden Zunahme beginnt sich die Kurve zu ver¬
flachen, behält aber auch weiterhin ihre aufwärts steigende Tendenz.
Diese Zunahme wird allerdings jene eines gesunden Säuglings nicht
erreichen, doch dürfen wir nicht vergessen, daß bei der Atrophie
die Reparatur nur verschleppend vor sich geht und daß bei diesen
Fällen die abnorme Konstitution auch in Rechnung gezogen werden
müßte. Allerdings ist bei solchen Fällen die Steigung der Gewichts¬
kurve niemals ideal. Mit der Gewichtszunahme geht dann Hand in
Hand die Veränderung des Turgors des Gesichtsausdruckes und der
Gemütsstimmung, bald aber die günstige Veränderung der Anämie
und schließlich die Entwicklung der verschiedenen Körper- und
Geistesfunktionen.
Meine Fälle überblickend, können wir sehen, daß von den
Kranken mit Primäratrophie etwas mehr als die Hälfte geheilt
werden konnte.
Bei Bewertung des Resultates muß aber der bereits früher er¬
wähnte Umstand in Betracht gezogen werden, daß ich für meine
Versuche absichtlich die schwersten, sozusagen hoffnungslosen Fälle
gewählt habe, wo die Entwicklung sowohl bei Muttermilch, wie
bei jeder anderen Nahrung unterblieb. Allenfalls wären noch bessere
Erfolge aufzuweisen gewesen, wenn ich mit der diätetischen Behandlung
nicht so lange experimentiert hätte, sondern früher auf dm Protein¬
therapie übergegangen wäre. Im Gegensätze zu Epstein (5) machte
ich nämlich die Erfahrung, daß die Prognose ceteris paribus bei weniger
herabgekommenen Säuglingen besser ist als bei solchen, die bereits
stark herabgekommen sind. Jedenfalls bildet der bessere Kräite-
zustand allein kein Kriterium für die Heilung. Es gibt Fälle, welche
sich auf die Einspritzung des Blutserums refraktär verhalten. Die
Ursache hierfür ist uns vorläufig unbekannt.
Nach meiner Meinung also ist es, wenn ein an konstitutioneller
Anomalie leidender Säugling, der trotz sachgemäßer diätetischer Be¬
handlung, insbesondere aber bei Ernährung mit Frauenmilch nicht zu¬
nimmt, angezeigt, ohne langes Zuwarten gleich mit der Proteinkörper¬
therapie einzusetzen, um so mehr, weil das Verfahren ganz gefahr¬
los ist. _
Bei schwerer, lhit der diätischen Behandlung nicht mehr zu
beeinflussender Sekundäratrophie bleibt auch die Proteinkörper¬
therapie wirkungslos.
Was nun die wissenschaftliche Erklärung der Wirkungsweise
der Proteintherapie anbelangt, sind wir noch auf Hypothesen ange¬
wiesen. Nach Barabas (7), der Menschenblutinjektionen anwendete,
ergänzen wir auf diese Weise einen im Organismus des Säuglings
fehlenden, für die Lebensfähigkeit wichtigen Stoff. Demgegenüber
meint Bier (8), daß das fremde, parenteral eingespritzte Eiweiß als
Reizmittel wirkt und in den Zellen des Organismus erhöhte Aktivität
verursacht. Meinerseits bin ich geneigt, für meine Falle letztere
Erklärung anzunehmen. Die eingeführte Blut- bzw. Blutserummenge ist
nämlich viel zu gering, um die im Blute eventuell fehlenden Stoffe
ersetzen zu können; sollte sich aber die Sache dennoch so verhalten,
dann müßte man bei den mit Menschenblut behandelten Fallen be¬
deutend bessere Resultate erreicht haben als mit Pferdeserum. Meine
Fälle — allerdings eine geringe Zahl — , bei welchen Menschenblut
in Betracht gekommen, beweisen gerade das Gegenteil. Wahrend
nämlich von 15 mit Pferdeserum behandelten Pnmaratrophiefallen
9 o-eheilt wurden, konnte von den 4 mit Menschenblut bzw.
Menschenserum Behandelten nur 1 der Heilung zugeführt werden.
Ich hatte sogar einen Fall, bei welchem Menschenserum keinen Erfolg
hatte, während das einige Wochen später angewendete Pferdeserum
die Heilung herbeiführte. . ...
Nach den Erfahrungen Barabäs’ und Tordays (6) sind für
die Proteintherapie stärkere Reaktionen auslösende fremde Eiwei߬
stoffe (Tiermilch, Eiweißpräparate) weniger geeignet Nach ihrer
Angabe folgt der Reihe nach die Frauenmilch, Tierblutserum und
das Menschenblut. Meine Beobachtungen liefern auch diese Be¬
weise, mit dem Unterschiede, daß ich das Optimum beim Tierblut¬
serum gefunden habe.
Zusammenfassung. 1. Ein bedeutender Teil der Säuglings¬
atrophien, welche auf konstitutioneller Anomalie beruhen, werden
durch Injektionen von Pferdeblutserum günstig beeinflußt.
2. Bei sekundärer (symptomatischer) Atrophie bleibt die Piotein-
körpertherapie wirkungslos.
1. Mschr. f. Kindhlk. 1920, 18. - 2. Freem an n zitiert nach Ferreira. - 3. Reh
7Hi i wimihiR 1Q90 Q S _ 4. B. kl. W. 1921 Nr. 7. — 5. M. Kl. 1921 Nr. /8. o. Uro
voskrjpzfSs 1922 H. 2 u. 3. — 7. Orvosi Hetilap 1922 Nr. 15. — 8. Sitzungsber. d. Med. res.
in Berlin M. Kl. 1921 Nr. 13.
Dermatologische Diagnostik.
Von Prof. Dr. Max Joseph in Berlin.
II.
Bei der Balanitis erosiva zersetzt sich das Sekret hinter der
Glans penis, und es finden sich an der Eichel mehr oder weniger zahl¬
reiche, flache, scharf umschriebene, kreisförmige, runde oder ovale
Erosionen, deren stark geröteter Substanzverlust sich scharf von dem
durch einen weißen Saum begrenzten normalen Teil der Glans penis
abhebt. Die Erosionen können auch an den Lamina interna praeput
sich vergrößern, zuweilen konfluieren und polyzyk hsch begrenzte
größere Flächen bilden. Gleichzeitig erfolgt eine übelriechende Eite¬
rung, in schweren Fällen kann sich hierzu eine Phimose gesellen das
Praeputium wird ödematös, die Eichel völlig verdeckt, und
unter schließt sich daran eine mit Fieber verbundene Schwellung der
Inguinaldrüsen. Die Diagnose ist erleichtert durch en -
der in großen Mengen vorhandenen Spirochaete r et r ingens.
Hierzu nimmt man ein wenig Sekret mit einer P'atmose vonemer
Erosion verreibt es dünn auf einem Objektträger und färbt
einige Minuten mit Karbolfuchsin. Alsdann kann man mit Oehmmer-
sion leicht die Spirochaete refringens erkennen. Diese zeigt gegen
über der Spirochaete pallida eine plumpere Form, die Windungen sind
flacher unregelmäßig und verlaufen peitschenschnuiaiti^.
liehen Bewegungen sind lebhafter, dazu treten aalartige Schlange . -
gen und schneller Ortwechsel. Die Spirochaete refr ingens hefte sich
seltener an Leukozyten an, sie reißt sich schnel r , ‘jLfjebS
biegsamer und ihre Form veränderlich. Es finden sich viele Ueber
gfifge von kleineren zu größeren und von dünneren zu d.ckeren
Exemplaren. Uebrigens scheint in manchen fallen der Zusamme
hano- mit einer Stomatitis ulcerosa membranacea zu bestehet .
°Zu den Seltenheiten gehört die Balanitis c ‘ FC11
oleichzeitio- mit Arthritis und Conjunctivitis gonorrhoica auftritt. hast
die ganze° Eichel ist von bröckligen Hornschildern bedeckt, untei
welchen die Erosion verborgen ist. Nach warmen lokalen Badein mi
verdünntem Wasserstoffsuperoxyd und Aufstreuen von Jodoform
erfolgt Heilung.
322
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 10
Blastomykosen der Haut, hervorgerufen durch echte Hefe-
arten (Saccharomykosis) sind selten. Die Hautaffektion ist im Gesicht,
an den Armen oder an den Nates lokalisiert und verläuft unter dem
Bude chronisch entzündlicher Neubildungen mit der Neigung zur
Eiterung oder eines Pseudo-Lupus vulgaris verrucosus. Durch den
Nachweis von Hefepilzen in Form doppeltkonturierter, stark licht-
brechender, meist kugelrunder Körper ist bei der mikroskopischen
Untersuchung die Diagnose gesichert. In zweifelhaften Fällen sind
Kulturen anzulegen. Die Primäreffloreszenzen gleichen Akneinfiltraten,
in deren Kuppe eine Nekrose entstanden ist. Durch das Eindringen
der gärungerregenden Sproßpilze entstehen kraterförmige Geschwüre,
die hauptsächlich in die Breite, mitunter aber bis in das untere Binde¬
gewebe reichen. Durch Zusammenfließen entstehen allmählich ziem-
hch große Ulzerationen mit zackigen, unterminierten lividen Rändern
und oft hochgradiger Schmerzhaftigkeit des granulierten Grundes.
Sie sondern ein zähes, fadenziehendes, bräunlich-rotes, mit Krümeln
untermischtes Sekret ab, in welchem die Sproßpilze zahlreich vor-
jd^n. sind. Therapeutisch empfiehlt sich innerlich Jodkalium
un'd Röntgentherapie.
Die Dermatitis exfoliativa neonatorum zeigt sich meist
schon in der zweiten Lebenswoche in Form einer leichten Rötung
•u H*?teren Gesichtshälfte im Bereiche der Mundspalte. Es bilden
sich Rhagaden in den Mundwinkeln. Das Lippenepithel stößt sich ab,
dazu treten Erytheme' an andern Hautstellen, die schließlich sich über
en ganzen Körper verbreiten. Im Gesicht sieht man bald eine erheb¬
liche Borkenbildung, und weite .Hautstrecken werden von einem
geringen Exsudat unterspült, sodaß man die Haut in Lappen abziehen
kaan- 11 gdn.sbg verlaufenden Fällen geht die Epidermisregeneration
schnell vor sich, und nur eine geringe Desquamation weist auf den
vorangegangenen Krankheitsprozeß hin. Andere Male schließen sich
Lurunkulose und septische Prozesse mit Pneumonie, Diarrhöen an
sodaß in 30 — 50 o/o die Kinder zugrundegehen.
Dermatitis herpetiformis. Das Hauptmerkmal dieser Er-
krankung besteht darin, daß nicht eine bestimmte Gruppe von
htfloreszenzen in wiederholtem Auftreten zu konstatieren ist, sondern
daß proteusartig die Eruptionen in allen möglichen Kombinationen
mit serpiginoser, herpesartiger Veränderung wechseln. Neben erythe¬
matosen Plaques stehen Herpesbläschen, in Form und Größe schwan¬
kend, sei es getrennt, sei es in Haufen. Dazu treten Blasen, Pusteln
und Exkoriationen. Im wesentlichen kann man eine vesikulöse und
eine bullöse Form trennen. Es besteht eine große Neigung zu Rezi-
diven wodurch das Leiden sich über längere Zeit hinzieht. Während
das Allgemeinbefinden relativ gut bleibt, wird das Jucken oft unerträg¬
lich. Die Eruptionen bevorzugen hauptsächlich die Sakralregion und
den obersten Teil der Rima mter nates. Hauptsächlich werden hiervon
Erwachsene, weniger Kinder betroffen. Das starke Jucken das
häufige RezHivmren der mit Erythemen und Knötchen verbundenen
Blasenbildungen erleichtern die Diagnose. Merkwürdig ist das Auf-
tlackern der Erkrankung nach den geringsten Dosen von Jodkalium.
Dermatomyome. Die Muskelgeschwülste in der Haut ent¬
wickeln sich meist von den Musculi arrectores pilorum, Leiomyome
seltener von der Muskularis der Gefäße und Schweißdrüsen Bevor¬
zugt werden der Rumpf und die Streckseiten der Extremitäten da
tuL ‘n uehfapllg, am St,äruksten ausgePrägt Zuerst erscheinen
kleine, hellrote Flecke, welche große Aehnlichkeit mit einer Urticaria
papulosa haben. Erst spater entwickeln sich mehrere dunkelrote
derbe, stecknadelkopfgroße Geschwülste, welche meist nur langsam
oft im Anschluß an eine Verletzung die Größe einer Erbse "oder
Haselnuß erreichen. Die Geschwülste zeichnen sich dadurch aus daß
sie aut Druck schmerzhaft sind und von ihnen mit gleichzeitioem Er¬
blassen der Knoten spontane Schmerzparoxysmen ausgehend welche
sich zuweilen nur auf die Nacht beschränken. Die Diagnose wird am
sichersten durch die mikroskopische Untersuchung gestellt.
Die Diphtherie der Haut gehört zu den Seltenheiten. Bevor¬
zugt werden die Gemtokrural- und Analgegend. Meist bilden sich
auf dem Boden von mtertriginösen Ekzemen oberflächliche Geschwüre
von unregelmäßiger Form mit leicht infiltrierten intensiv geröteteii
und unterminierten Rändern. Der Geschwürsgrund bedeckt sich bald
mit einem grauweißen, festanhaftenden diphtherischen Belage in
welchem virulente Diphtheriebazillen nachweisbar sind & ’
A!s Dysidrosis bezeichnen wir akute, mit Jucken verbundene
Blasenbildungen auf geröteter Basis an den Handtellern und Fu߬
sohlen, Eingern und Zehen. Diese können in einigen Tagen ab-
Prozeß 2 S3W ShtelIen, slch ']eue Blasenbildungen ein, sodaß der
I rozeß 2— u Wochen dauern kann. Der Prozeß tritt häufiger im
Sommer auf und scheint mit einer Entzündung der Schweiffdrüsen
zusammenzuhangen. Hiervon ist die Eros io interdigitalisbla-
stomycetica als eine besondere Form abzutrennen. Wahrschein-
ich ist diese Affektion, bei welcher man zwischen dem 3 und
4. Fmger, mema s am Daumen oder an den Zehen, tiefsitzende
gnippiert stehende, zur Vereiterung neigende Bläschen mit gerino-em’
Nassen und starkem Jucken findet, durch Hefepilze hervofgerufeiT
Fast spezifisch wirkt hier die Einpinselung von Jodtinktur"
Als Ekthyma bezeichnen wir eine größere Eiterpustel welche
in der Umgebung eine derbe Infiltration aufweist, a!sP Zeichen daß
hieibei die tieferen Konumschichten beteiligt sind. Ein Ekthvmn
cachecticoruiri finden wir bei heruntergekommenen Kindern in der
Glutaalgegend, bis nach der Leistengegend oder sogar den Schulter¬
blättern sich ausdehnend. Bald bilden sich diese aus einem erythema-
tosen Fleck entwickelten Papeln, welche Aehnlichkeit mit einem
Erythema nodosum aufweisen, in nierenförmige, von einem harten
Rande eingefaßte flache Geschwüre um, und mdst erfolgt d?r Exitus
etalis. Als Kiankheitserreger kann man den Bacillus pyoceaneus nach-
weisen. ~
Das Ekzem ist ein Flächenkatarrh der Haut mit vorwiegend
seioser Exsudation, hervorgerufen durch Hypersensibilation. &Auf
geröteter Haut (Stadium erythematosum) schießen bald kleine, sago-
pnfc8feufB/pSCheni iuf ,(E- ves,lculosuni), durch deren Platzen Nässen
entsteht (E. madidans). Durch Zerfall der ubiquitären Staphylokokken
werden Toxine frei und verursachen das impetiginöse, pustulöse
äiemR;. Trocknen die Bläschen ein, so bilden sich Krusten, und
schließlich erfolgt unter dem Bilde des Ekzema squamosum die Epithel¬
regeneration. Das akute Ekzem nimmt einen zyklischen Verlauf beim
chronischen Ekzem wechseln Exazerbationen mit Remissionen ab
Das Ekzem verbreitet sich per continuum auf benachbarte Teile oder
ze!f , ,sich mit Ueberspnngen ganzer Körperteile auf dem Wege
jetlektonscher Gefaßalteration an entfernteren Stellen. Beim E caml-
htn finden wir dicke borkige Auflagerungen, und nach langer Dauer
des Bestehens schwellen die nachstgelegenen Lymphdrüsen an. Man
achte stets darauf, ob nicht Pedikuli als Ursache zu konstatieren sind
Hier sowie im Gesicht findet man das Ekzem mit Vorliebe bei Säual
lingen mit Bevorzugung der Wangen, Stirn und Ohren (Crusta lacteal
Am Naseneingange entwickeln sich die Ekzeme im Anschluß an eine
Rhinitis, beim Ekzem am Anus und an den Genitalien untersuche man
stets auf Diabetes. An den Händen und Unterarmen finden wir häufig
Gewerbeekzeme mit Neigung zur Schwielenbildung und zu Rhagadem
Nicht selten sind die Nagel beteiligt, und zwar bildet das Nagelbett
hmS],gCQ! -!'ber r C,he die Nag-e'pJatte in sanften Krümmungen
hinzieht. Spatei entstehen durch atrophische Vorgänge im Nagel¬
bett tiefe Gruben im Nagel, sodaß man von Tälern und Wällen&im
Nagel sprechen kann, welche von einer Seite zur andern hinüberziehen
nicht selten schließen sich perionychiale Entzündungen an. Die inter-
v‘20pe"t Ekze™e an den. Nates und Inguinalbeugen zeichnen sich
durch Rötung, Nassen und mit Schmerzen verbundenes jucken aus.
id(r- ,u‘lteren Extremitäten hat das Ekzem einen chronischen Verlauf
und fuhrt zu Unterschenkelgeschwüren.
, . ??!. Kmetem kann man mehrere Ekzemtypen unterscheiden. Die
skiofulosen Ekzeme sind an dem Uebergange von der äußeren Haut
auf die Schleimhäute der Nase, Mund, Ohren und Augen lokalisiert
haben einen impetiginösen Charakter und sind oft mit Otorrhoe’
Khmitis und Drusenschwellungen kombiniert, während das Jucken
zuweilen fehlt. Die nervösen Dentitionsekzeme dagegen sitzen meist
P ,de.rf..M'tte, d^r Wangen, symmetrisch auf der Stirn und auf der
HaRia,f ache reider Handrücken; Sie jucken stark. Man vergesse nie,
daß die Säuglings- und Kinderekzeme häufig auf einer Konstitutions-
SJfrf bifrmen WeAche mtolge einer ^geborenen chemischen Alte¬
ration des kindlichen Organismus zu vorwiegend exsudativen Prozessen
aefaßt'wird110 ^ Begdff der exsudativen Diathese zusammen-
rhn?rf°ndeKe- Bede“tung beansprucht Unnas Ekzema sebor-
rho’cum, bei welchem ein Uebermaß von Fett (Talgdrüsensekret
Schweißdrusenfett und Cholesterinfett) gebildet wird Hierbei handelt
nur1CRötSiffI: ^mda5°|rtlVen Katarri de,r Haut> bei welchem gewöhnlich
Rötung und Schuppung vorhanden ist, während der Bläschen¬
charakter fehlt oder erst nach stärkerer Reizung eintritt. Der Aus¬
gangspunkt ist häufig der behaarte Kopf (Seborrhoea sicca) Von
l!mrJharnher fdel P™Zeß !anSs d(T Nasolabialfalten nach dem Kinn,
m sehr häufig die Sternalgegend in der borkigen Form zu befallen.
!fphpC °d<7^ °Va C F ecke von gütlicher Farbe und Fingernagelgröße
^ Cu C 1 u ’-u P T- zusam(nen und zeigen einen roten Rand." In der
ßnipSe ni°rfh o f3'1 e'ne- serPiginös fortschreitende Bogen-
lime, und auf den Aimen zeigt sich an den Beugeseiten fast immer
die borkige, seltener die nässende Form. Dagegen sehen wir auf
Hand- und Fingerrücken mehr die nässende gFonu, während aut
Handtellern und Fußsohlen sich erbsen- bis kirschgroße Schuppen-
kugelchen finden, zwischen den Schulterblättern, an den Glutäen und
L,en. Hutten schieltet die borkige Form serpiginös vor, verschont
,'-b- abcr JJ? Gegensatz zur Psoriasis Ellbogen und Knie, schließ-
lich ist das Ekzem schneller heilbar als die Psoriasis. Im Gesicht
tritt das Ekzema seborrhoicum in wechselnder Form auf, das Nässen
ist bei Erwachsenen selten, die nässende Form bei Kindern häufiger
das Jucken ist unbedeutend, bevorzugt werden fette und stark behaarte
Individuen Die Erkennung der Krankheit ist leicht, gegenüber efnem
katarrhalischen Ekzem ist zu beachten, daß bei letzterem alle entzS
VordeJnind'Trit^'r sind, und das Nässen in den
Vordergrund tritt Gegenüber der Psoriasis kommt die verschiedene
Lokalisation in Betracht und die Schwierigkeit der Heilun«-.
Bei der Elephantiasis handelt es sich um chronische Entzün¬
dungszustande der Lymphgefäße, welche zu einer diffusen Verdickung
dei K utis und des Unterhautzellengewebes führen. Oft gehen von
einem durch Var.zenb.Idung bedingten chronischen Ekzem des Unter"
schenkeis erys.pelart.ge Attacken aus, welche sich zeitweise wieder¬
holen und sogar mit Fieber einhergehen können. Dazu gesellen sich
Venen- und Lymphgefäßentzündung, es kommt zu lymphat"schen
Oedemen, welche schließiich zur Bindegew'ebsneubildung und damit
zi'r Zunahme des betreffenden Körperteils führen. Die Haut an
9. März 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
323
c R ,,„d Unterschenkel kann den Eindruck einer derben, speckigen
Schwarte machen. Die normalen Konturen verschwinden Fuß und
Unterschenkel stellen eine plumpe Masse dar, welche Aehnhchkeit
m t einem Elephantenfuße aufweist. Die Leistendrüsen sind zu
amRen Pakete nP angeschwollen. Jede Passage der Lymphe ist hicr-
2r0 , r>rcrfSvvert cs kommt zur Lymphstauung. Die Haut kann glatt
dJch t dicken Schuppenauflagerungen bedeckt sein. Platzt die Haut,
* LymphoSToe kSmraen. Nächst den unteren Extrem, taten
5° kann e ; P Genitalien hiervon betroffen. Selten ist die
Elephantiasis kongenital und zeichnet sich durch Massenzunahme ein-
7elner oder mehrerer Körperteile aus.
DieEndotheliome sind eine seltene Geschwulstgattung, welche
eine besondere Prädilektionsstelle am behaarten Kopfe aufweist sodaß
• • i. Tmrioipn hpQTi- missiclit Zuweilen finden sich <iucn
tS Körner ÄÄ zahlreiche Geschwülste mit scharfer
Ab<rrenzPue„g und höckriger, knolliger Beschaffenheit. Durch B.ops.e
ict "die Diagnose zu bestätigen.
Bei der Epidermolysis bullosa hereditaria („heredi¬
täre Neigung zur Blasenbildung“, G old s ch eitler) en -
liehen an Händen und Füßen oder durch geringfügigen Druck, z B.
Ic Giirfels der Hosenträger usw., Blasen ohne entzündliche Um-
gebuno- Die Erkrankung scheint sich durch Vererbung bei mehreren
F-imilicnmitcrliedern und sogar in Generationen auszuzeichnen. Be-
Famihenmit Blasenbildung im Sommer mehr in die Er-
lßbe<lünstf't durch dgie starke Schweißsekretion, ein
Lichter Druck zur Blasenbildung genügt. Natürlich leiden die Kranken
stark unter den Folgeerscheinungen und können kaum einen Beru
aUSf DU," Erytheme nehme,, im Säuglingsalter eine besondere Stel-
IS Ifi
erstrecken können, Erythema glutaeale. Par rot hatte sie ais posi
sives Syphiloid bezeichnet und mit der kongenitalen Syphilis in
Ziehung^ gebracht. Die Affektion hat aber mit Syphilis nichts zu tun
1: nach indifferenter Salbenbehandlung abheilt. Hieivon ist
abzutrennen das Erythema vacciniforme, welches im Winter häuf.-
. SS&äswä äaä
^ n.*-
„röRercn LaSen bedeckt. An den Ohren ist die besonders starke
Ut gleichmäßig diffus gerötet und mit weißhehen Schuppen bedeck
I ; r ä.
h H .uf Höhe der Erkrankung leiden die Kinder an profusen-
Diarrhöen wodurch die Krankheit oft einen malignen Verlaut nimm
Wahrscheinlich handelt es sich um ein autotoxisches Erythem,
m“ ^"Grup^ ta l“e unterscheid., sich das bei Er¬
wachsenen m Form dner ÄÄtad.y ist 'hier
s^iSo^'ea^neHanctaücken*eun^rUnte>rarm,UFullrücken^ul,,de^Dnjerscl(en^ek
itrMoM'SbdtW S-btm und in
ier^Erkrankun'g^im 'F^riih^ahr^ncl^HeHäst^lst^f Diagnosl gesichert]
ufjekte Synfptome sini nur *«ingfüg«er Natur und der Verijrf
ffifer'sc tae " wS' Ä ^undl und
Rachenschleimhaut schmerzhafte Erytheme mit Blasenbil i g,
kann sogar zu hohem Fieber kommen. .
Schwerwiegender ist das Erythema nodos um. Hierbei ent¬
wickeln sich ebenfalls am Unterschenkel und Fußrucken, selten a
andern Stellen, meist akut unter Fieber, schmerzhafte, blaurote Knoten.
Sie rao-en über die Oberfläche hervor, fühlen sich derb an und er
reichen unter rheumatischen Beschwerden Taubeneigroße, sodaß man
den Eindruck eüaer Infektionskrankheit hat. Nach einigen Wochen
werden sie resorbiert, und eine dunkel pigmentierte Stelle erinnert
noch an die frühere Erkrankung. Hinzu kommen oft komplizierend
eine Endokarditis oder Pleuritis, wodurch sogar der Exitus letalis ein-
treten kann^nnun des Erythrasraa macht keine Schwierigkeiten,
da es seine typische Lokalisation an der Inguinal- und Axillargegend,
selten in denSlammalfalten hat, sich durch gelblich oder braun ver¬
färbte scharf begrenzte, trockene Flecke mit teink enger Abschilfe
mno- auszeichnet, in welchen die technische Darstellung der Krjpk-
hpißerreger keine Schwierigkeit bereitet. Man schabt eimöe C be -
imitschüoDchen von der Mitte der Flecke ab, sammelt sie aut einem
Objektträger und läßt einige Tropfen 5— 10o/oiger Kahkaustikumlosung
UDjeKiiragei einwirken. Dann sieht Jüan unter dem Mikro-
TSZ OdtameSton SretJS «OOfacher Vergrößerung eine Menge
Ia°P rin und Gonidien die sich durch außerordentliche Kleinheit und
Seit a“ÄÄ»ß man sic beinah für Kokken halte,, könnte
rif «ie vie? kleiner s nd als die Myzelien der Pityriasis versicolor In
KiaV°^hrht DL Heilung erfolgt durch Wilkinsonsche Salbe oder
zweimal tägliches Einpinseln von 10°/oigem Salizylseifenspiritus an
drei aufeinanderfolgenden Tagen.
Die Erythro melalgie zeichnet sich dadurch aus, daß an
j distalen Enden der Extremitäten eine Schmerzhaftigkeit und
Rötung ein ritt, welche mit neuralgieartigen Schmerzen verbunden
S Hauo sächlich werden hiervon Männer betroffen, und die Schmer-
zen stellen sich gewöhnlich nach stärkeren Anstaengungen ein, merk-
zen stellen sich ; gc cnrnme.. ais jm Winter. Die äußerst chronische
ErlraSg6 findet sich mitunter als ein Symptom der Syringomyelie.
Münchner Brief.
Wie ich im ersten „Briefe“ dieses Jahres ausführte, yvar der
Ilnimla^fen^ata^^DasrUneuei'^jeahrC*brach\e*Pabereneine^ mrer^artet'e
ha vp rischen Aerzte ihre Versorgungsanstalt für dienstunfähige Aerzte
«ä Sä teÄÄ- rä”
soll °für diese Ansfalt den Zwangsbeitrag und den Zwangsbeitritt
™ 'auch ^tf^Sg^tSalt^icÄ Ä namhaften
Geldsumme beteiligen. Die letztere Forderung war zwar dem Finanz
de ,aAn i
Vollsitzung ebenfalls zustimmend beschlossen Damit re t de
Weg zur Pensionsversicherung der bayerischen Aerzte
fref Nun werden die einzelnen Bezirksvereine zu dem E
des Landesausschusses Stellung nehmen können; b,shcr «rhand, eiten
dfßedieTeeneue0Scbhöpfung nicht nur isTaber
f«ämrt,^nSei^S; eÄht Der An.aB zur V«-
säää Sii ÄtaS“ ä
1920 von 13,4 auf 13,5 unter 0000 W ß n. d zunehmen.
Tuberkulose soll namentlich unter Frauen unu energisch
Der Minister sprach sich bei einer anderen Gelegenheit sehr g
für die Beibehaltung des § 182 der RVO. aus.
si„dDgesÄ
324
beamtenvereins erklärt, daß die Amtsärzte den praktischen Aerzten
Rhrkilenf i vampte. 'lllt dl^en Versicherungsanstalten nicht in den
R Hnl Iuturden- )l(; Münchner O r t s k r a n k e nkasse
wild in diesem Jahre eine wichtige Neuerung einführen: die Familien¬
versicherung Familienhilfe erhalten die Ehegatten der Versicherten
und die Kinder bis zum vollendeten 15. Lebensjahre Sie besteht
dar, rg daß durch 26 Wochen ärztliche BeEiTg "'gewährt wM
,m Hause des Kranken. Zahnbehandlung fällt nicht darunter Von
dei\ K°St<^ f|n £rznei> , Verbandmittel, Bäder, Brillen und Bruch-
TEE zai1- , d,ie Rasse e’in Viertel, ebenso vergütet sie den vierten
Teil des täglichen Verpflegssatzes in den Krankenanstalten.
• iK1'1 do*n einzeln5n Bezirksvereineil des Landes wird größtenteils
zielbewußt gearbeitet. Hierbei ist zu bemerken, daß Dr Graf in
• 2-i L r h-lemer .Ein^ichtung der zentralen Verrechnungs-
mehr dnrrh«,?^11^ der ,Pl?vatPraxis zweifellos sich immer
mehr durchsetzt. Ende vorigen Jahres war der . von ihm ins Leben
aÄeYCa" M T C V 1 c h c V ^ rr c chnungsstell e für die Privatpraxis“
in ' rmhbp J°!,?tg lKder st,ark> inzwischen sind die Bezirksvereine
MitaiLb iL VpK?bUrg korporativ beigetreten. Damit ist jedes
Mitglied dieser Veieme von jetzt an verpflichtet nur mehr
durch die Verrechnungsstelle zu liquidieren; sofortige’ Bezahlung
Steifen" Endet G^^ S°t tunlichst vermieden werdet An andern
teilen findet Graf mit seiner Idee verschlossene Türen Die
Zukunft wird entscheiden, wer recht behält.
Damit hätten wir die Ueberleitung zum hiesigen Bezirksverein
Kurz vor Weihnachten hatte er seine alljährliche Wahlversammlung» •
Din-e ha^n aber außerhalb Münchens kein Intel-’
sse und Enden sogai innerhalb der Stadt kein allzu großes Publikum
In dieser Sitzung kamen aber allerlei Vorgänge zur Sprache die immet
hm erwähnenswert sind. Ich deutete schon mehrmals an daß die
PMiueSCf 3 t l1Ch tnmuh,V gewisse Debelstände in den öffentlichen
Polikliniken abzustellen, die darin bestehen, daß zahlungsfähige ja
■ eiche Patienten dort umsonst behandelt werden. Vor einem halben
erfol^e ein Vorstoß des Vereins in dieser RKMmm der
Erfolg war der Austritt sämtlicher Vorstände der staatlichen ’ Poli-
d p01 7^h 1 au\dem .Bez‘rks verein Ulld dem Beispiel ihrer Chefs folgten
un».Ä Ä't iTt
i r ö
, t- Es stehen übrigens neue Verhandlungen zwischen Fakultät
und Aerzten bevor. Darüber darf man sich Iber keinen ^ Illusionen
^e£|e Lmdtragende? sind^Bei a^wSrd^ung d^wirTscha^
» «ÄS "aS d" Fakl"tät
c* Ai'E'E Anfrage hat der Stadtrat mitgeteilt, daß die Frage des
Stadtarztes, bei dessen Wahl der Bezirksverein gehört werden" wollte
noch nicht bis zur Auswahl der Person gedieh« sei Münden hat
f ki w/ ICh n°w heute kein Gesundheitsamt. Nach langem Hängen
und Würgen ist wenigstens der prinzipielle Beschluß gefaßt eines
\ yernchfen- Gie Mittel für den Leiter desselben steifen seit dem
G ' Y0/'^-e? Jahres bereit; aber noch immer schwebt alles Sehr
erfreulich ist, daß der Stadtrat mitteilte, daß die Einführung der
ireien Arztwahl in den städtischen Krankenhäusern wegen Raum¬
mangels und finanzieller Schwierigkeiten zur Zeit“ nndurrhfrm
bar sei. Aus dem Bezirksverein München war ein Antrag t di “ m
Sinne au die Stadt gelangt, und man interessierte sich® besonder
äst äl h,nff; lch„hate hier "’iederholt darauf hingewiesen daß
• J, a~nahnislos alle Krankenhauskreise diesem Plane abcreneiot
-egg;
^hCeh1?SPro'd;enVfV"r d«" ’^UnSietogÄtrVtafpäSil
"et?
suddeutschen Arbeitsgemeinschaft der Aerzte zwischen Bavenf Wü./-
Hier eJ§ U"d BadE a,S- vollzoSen einem erfreuten Publiko mitgeteilt
mite, "Vührang ^er^FakXt''"* uf?1 1 Aerztliclle" Vereins
wuirde, was das hier jetzt leider übliche Niveau öffentlicher vPr
Sammlungen bei weitem überragen werde, so wurden die kühnsten
iES ? HP «»fÄÄ
ter, eine auch technisch meisterhafte Begriißungs-
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 10
ansprache: die berühmte medizinische Fakultät München^ drüfT
in die ganze Kulturwelt, ihr Urteil und ihr Ruf werde wöithfn ^
!01* 7>eiden’ desEa*B habe die Universität diese Versammlung; "
ihren Raumen aufgenommen. Das Weltgewissen solle & .
tamm'""*' |dllfChi oi|,sdtige> unwissenschaftliche Schreiefei Öde)
M f ^l' ’^al^flbvereiuid^äiuantit^verI1Hi'nsichf ^^Dm^^Fettgeäudf11^8'
640000 KfliÄdiSJ^
ÄfESSr?-' ^ Ä“S
W p ,m Jeaer Form abliefern könne; entweder als Weiyen nrl,-
nur 3orStl°deRr a S, Ro^e?- Da* sei untunhcE Jn München sfnd
Ü* i“ SÄÖ
fi!rchterlkhm-r'efommenieaE0liamalsdld^(!Indabarr’’ef*e^a’S-C^,|a^^zl ™d’
|ehM2£ D?„ A°„?'fr .di' «He»«iihe'n KrJkenZwten ''zugraidS
&ot schMerte PUundTe“ “äf ^ *4“«““
ss % s
Indoäen^bdYr^tfitern
iK?;
haften müTsen ?n dl’ f Ä,n,S.lchtige" Ul,d Gewissen
/A' i" müssen in der Enthaltung von geistigen Ge
ifgen «° ä”gee § ‘ > 7“ "T " ' bV • • 1 br°l dgs 1 ,■ e b"e ."u " e Ja? ‘
bige£„s ^ila
Äii.dies in^ääi5 &
£ F ÄWÄ t
Wissenschaft opferte'VtHcfirS^LtoTnU^^^^ K“"st nnd
_ _ Tasche nj) erg.
Der Preußische Mediziualetat für 1923.
Von Dr. Q. Mamlock in Berlin.
A. Haushalt des Ministeriums für Volkswohlfahrt.
5 volib?so'deetrenKElEH?ab,e-n; ^ Regferungt und Medizinalräte,
besoldete Kreism^S Gewerbemedizinalräte, 11 voll-
24 501830 M.- 104 EllEj v^ n:Äif ter, ,be‘ Regierungen mehr
fdarunter on ' c' ■ l. ’ ,. . nicht vollbesoldete Kreismedizinalräte
STe* des“ Sa ÄÄ Mmehäu '? 064 M' ■
Vergütung für Hio \v/u ^HlolöM., 32 Kreisassistenzarzte sowie
medfzinäl&ts di.cch rW h"’Shmu:,e von Obliegenheiten des Kreis-
nicht voUbesoldete KrSJm ' i "!Chr 9’9?230 M'; Zusihüsse für
medizinalrate mehr 327 MO M Y3*! G"Kf^lefllich der Gerichts-
beamten, deren Witweii Waisen Hin!cähu'änll Zl'n^ Va°n .^edlzl,Iab
versetzten sowie zu Not’stLsbei’hiHe“^ Ä^4sf’5M «' “ %hs?,gd
6 885 300 M r u u ' Medizinalpohzeiliche Zwecke mehr
5000000 M. I- u SCBftUafsdlr Tuberkulose mehr
15000000 M stutzung des Bezirkshebammenwesens mehr
3 oro2o°MM'_ Muschi egfür A^r «fWdH^AUchkdt mehl
Fortbildung der Aerzte ^ Zahl ärrt^Wh \ ent,e§e"«" Landesteilen,
17c oao im" ». ’. annarzte, Aj^otheker und Vermischtes mehr
6 278178 M i Medizinäluntersuchungsämter (Besoldungen) mehr
6 2/8 178 M. Institut für Infektionskrankheiten Robert Koch (ßfsol-
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
325
). März 1923
lungen) mehr S 393912 M.; (sachliche Ausgaben) mehr ' 796 925 M.
Sehe Nahrungsmittel-Untersuchungsanstalt Berlin (Beso klungen)
nehr 6 283249 M. — Landesanstalt für Wasserhygiene (Besoldungen)
nchr 8 639315 M. — Hygienische Institute in Landsberg a. W. und
Lathen (Besoldungen) mehr 3 787 705 M. - Wohnungsfürsorge und
Sunolizei (Besoldungen) mehr 18 539 747 M. - Bekämpfung der
Prunksucht mehr 4 763382 M. - Jugendwohlfahrt (Fürsorgeerziehung,
Jfkpeämter usw.) mehr 217 500000 M. — Soziale Kriegsbeschadigtcn-
md Hinterbliebenenfürsorge mehr 28 500 000 M
11 Einmalige Ausgaben: Fortbildungslehrgange : für Medi-
dnalbeamtc 1200 000 M. - Sozialhygiemsche Aus- und Fortbildung
‘r Aerzte und Zahnärzte sowie hygienische Volksbelehrung
inOOOOOM - Institut für Infektionskrankheiten Robert Koch in
Berlin insbesondere für Untersuchungen über den Schutzpockemmpt-
stoff und über die Bedeutung des Ungeziefers als Uebertragei \on
Krankheiten auf Menschen 150 000 M. - Bekämpfung der Malaria
10000 M — Erforschung der Krebskrankheit 50 000 M. Typhus¬
bekämpfung 2580 000 M.“ — Unterstützung der Beratungsstellen zur
Bekämpfung der Geschlechtskrankheiten 500 000 M. — Beihilfen zur
Einführung gesundheitlicher Fürsorge in Schulen 3000 000 M.
Krüppelfürsorge 35000000 M. — Jugendwohlfahrt (verschiedene u -
gaben) 53 000 000 M. _ _ (Schluß folgt.)
XXXV. Kongreß der Deutschen Gesellschaft für Innere
Medizin in Wien, 9.— 12. IV. 1923.
Trotz unserer schweren politischen und wirtschaftlichen Lage,
von der die Männer der medizinischen Wissenschaft nicht zum
wenigsten betroffen sind, werden hoffentlich zahlreiche Mitghedei
der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin und andere deutsche
Aerzte an dem Wiener Kongreß teilnehmen. Nicht nur trotz, son¬
dern auch wegen unserer Drangsal Denn je stärker der Hernie -
tungswille unserer Feinde sich ottenbart, je brutaler die Willkui dei
Machthaber des Völkerbundes sich über unser Recht hinwegsetz ,
um so mehr haben alle Glieder des deutschen Volkes die I flicht,
bei ieder geeigneten Gelegenheit sich zusammenzuschließen, um
durch Gemeinschaftsgesinnung und Gemeinschaftsarbeit sich in ihrei
Widerstandskraft gegenseitig zu stärken, zur Abwehr und zum Aus¬
harren in dem Kampfe des Deutschtums um sein Leben. Und je
mehr uns unsere materiellen Besitztümer von den Vertretern des Völ¬
kerbundes geschmälert und geraubt werden, um so mehr müssen wir
unsere geistigen Güter erhalten und mehren.
Auch de? Kongreß für Innere Medizin, der seit dem Jahre 1908
nicht mehr in der Hauptstadt Deutsch-Oesterreichs getagt hat, soll
diesem Sinne ein Sammelplatz deutscher Geisteskraft werden.
Unter dem Vorsitz von Prof. Wenckebach, der mit höchst an¬
erkennenswertem Bemühen und Organisationstalent die Vorbereitungen
für den Kongreß getroffen hat, und unter der Mitwirkung der ubngen
Wiener medizinischen Fakultät sowie aller dortigen Aerzte versprechen
die Verhandlungen und sonstigen Veranstaltungen reichen Nutzen.
Auch für die Geselligkeit wird die altberühmte österreichische Gast¬
freundschaft in Wien, das trotz der tiefgreifenden politischen _ und
wirtschaftlichen Umwälzungen von seinen Reizen nichts eingebußt
’ Aus^dem Einladungsschreiben des Kongreßvorstandes geben wii
folgendes Wesentliche wieder:
Vorläufige Tagesordnung.
Sonntag, den 8. IV: Abends ab 7 Uhr Treffpunkt der Teilnehmer und
ihrer Damen im „Kursalon“ des Stadtparkes, Parkring.
Montag, 9 Uhr pünktlich: Eröffnung durch den Vorsitzenden. Referate
über „Encephalitis lethargica“: C. von Economo (Wien) und
M. Nonne (Hamburg). Aussprache. I1/, bis 4 Uhr Vortrage. Abends
7 Uhr Festvorstellung in der Staatsoper (Ariadne auf Naxos unter Leitung des
Komponisten Richard Strauß). Nach der Vorstellung (9 Uhr) Empfang der
reichsdeutschen Kollegen mit ihren Damen auf der deutschen Gesandtschaft
durch den deutschen Gesandten Dr. Pfeiffer (Bier, kaltes Büfett).
Dienstag 9 bis 121/, Uhr Vorträge. l3/4 pünktlich bis 4l/4 Uhr De¬
monstrationen dem großen Saale der „Urania“, Aspernplatz 5, durch Wiener
Aerzte von Fällen von Konstitutionsanomalien und Storungen der inneren
Sekretion (keine Diskussion, Operngläser mitbringen).
Mittwoch, 9 bis 12 l/a Uhr Referate über den artene len Hoch¬
druck- A Durig (Wien) und F. Volhard (Halle). Aussprache. 1 /, bis
4 Uhr nachmittags Vorträge. Abends 7 Uhr Festessen, wahrscheinlich im
großen Festsaale des Rathauses. Ab 9 Uhr Alt-Wiener Musik. (Auch fu
die Damen der Kongreßteilnehmer zugänglich.)
Donnerstag, 9 bis 12 Uhr Vorträge. 12'/. Uhr Schluß der offiziellen
Sitzungen. Donnerstag nachmittag bis Freitag nachmittag Ausflyg auf den
Semmering. (Einladung zu sehr herabgesetzten Preisen.)
Samstag, vormittags Demonstrationen in Kliniken, Abteilungen una
Laboratorien. (Das Programm wird im Kongreßtageblatt veröffentlicht
werden.) Nachmittags Besuch ärztlich wichtiger städtischer Institute (Rund¬
fahrt per Automobil, Einladung der Stadt Wien) oder Ausflug nach Baden.
2Ju Uhr Extrazug der elektrischen Bahn (f. Giselastraße jetzt Bosendorfer-
straße). Besichtigung des Kurortes, Jause, Vortrag, Abendessen und Rück¬
fahrt. (Einladung des Kurortes.)
Sonntag, vormittags: Rückfahrt im Sammelzug.
Während des Kongresses wird Prof. M. Neuburger im Medico-histori-
schen Museum (Josephinum, Währingerstr.) die Kollegen empfangen und
herumführen. ,
Für die Damen der Kongreßteilnehmer werden von einem Damenkomitee
Führungen durch Wien veranstaltet.
Vortragsanmeldungen an den Vorsitzenden, Prof. Wenckebach,
I. Medizin. Klinik, Wien, IX. Lazarettgasse 14, spätestens bis 5- HL, einzusenden.
Der Anmeldung muß unbedingt eine kurze, aber deutliche Inhaltsangabe des
Vortrages sowie Rückporto beigefügt werden. Vorträge zu den Hauptthemen
werden diesmal nicht angenommen.
Preis der Eintrittskarte für Mitglieder (einschließlich Mitgliedsbeitrag)
und für Teilnehmer: a) für reichsdeutsche Besucher entweder auf 3COO.—
Mark, einzuzahlen bei ihrem Postamte auf das deutsche Postsparkassen -
Konto des Wiener Bankvereines Nr. 15205 für die Deutsche Gesellschaft f.
Innere Medizin, oder wie sub. b); b) für nicht-reichsdeutsche Besucher aut
30000 ö. Kronen, einzuzahlen auf das Konto der Deutschen Gesellschalt 1
Innere Medizin bei dem Wiener Bankverein, Wien.
Die erhaltene Zahlungsbestätigung (oder eine Hälfte derselben mit dem
Namen und der genauen Adresse des Betreffenden) ist möglichst bald an
die Kongreßleitung in Wien IX. Lazarettgasse 14, I. Medizin. Klinik einzu
senden, zugleich mit einer eventuellen Vortragsanmeldung und dem Gesuch
um Wohnungszuweisung. Daraufhin erfolgt die Zusendung der Eintrittskarte,
welche in Deutschland" zur Erlangung des kostenlosen Paßvisums bei der
nächsten österreichischen Paßstelle und zur Eisenbahnfahrt zu ermäßigtem
Fahrpreis berechtigt. . , ,
Mit Rücksicht auf die schwere Zeit sind für minderbemittelte Kollegen
Gratiswohnungen und solche zu bedeutend herabgesetzten Preisen vorgesehen.
Es wird daher gebeten, unbedingt vor dem 15- HL sich bei der Kongre߬
leitung anzumelden, unter Angabe, ob: a) kostenlose Unterkunft eventuell
bei Privaten, b) Unterkunft zu herabgesetzten Preisen oder c) gegen Nor¬
malpreis in einem Hotel gewünscht wird. Bei rechtzeitiger Anmeldung er¬
folgt die Mitteilung der Adresse der reservierten Wohnung.
Während der Kongreßwoche wird im Kongreßlokal ein einfaches, abei
ausreichendes Mittagessen zum Preise von 2000.— Kronen verabreicht werden.
Auch sonst werden Ermäßigungen aller Art angestrebt. So wird dank dem
großen Entgegenkommen der deutschen und österreichischen Eisenbahn-
Verwaltung sich die Hin- und Rückreise (auch für die Damen der Kongre߬
teilnehmer) sehr billig gestalten lassen. Es sind Sammelzuge von Berlin
bzw. Frankfurt aus über Passau in Aussicht genommen. Näheres wird noch
rechtzeitig in den medizinischen Fachzeitungen und bei Uebersendung dei
Teilnehmerkarten bekannt gegeben. Am Westbahnhof wird ein Empfangs¬
komitee für die ankommenden Besucher sorgen. J-
Kleine Mitteilungen.
_ Berlin. Im Reichsrat wurde ein Gesetzentwurf zur Erhal¬
tung leistungsfähiger Krankenkassen sowie eine Verordnung an¬
genommen, worin die Grundlöhne in der Krankenversicherung
abermals erheblich erhöht werden. Der Gesetzentwurf bringt die
wichtige Aenderung, daß statt Sachleistungen von den Krankenkassen Bar¬
leistungen gegeben werden können. Weiterhin wird die Grenze der Versiche¬
rungspflicht auf 2 Millionen Mark erhöht. An dem Nebeneinanderbestehen
der Ortskrankenkassen, Landkrankenkassen und Betriebskrankenkassen wird
grundsätzlich nichts geändert, wohl aber wird die Möglichkeit .<ta
legung kleiner leistungsunfähiger Kassen erweitert und die Begründung neue
Betriebskrankenkassen erschwert, ln dringlichen Fällen werden die Kranten-
kassen ermächtigt, einen außerordentlichen Beitrag von je zwei vom Hundert
GruSohm zu erheben. Diese Notstandsmaßnahme soll nur b,s zum
31. IX. gelten.
- Im Unterausschuß des Reichswirtschaftsrats, der über Ma߬
regeln zur Besserung der wirtschaftlichen Lage der freien Berufe berat haben
die Vertreter der Aerzteschaft sich für eine gesetzlich festzulegei
organisiertefreieArztwahl ausgesprochen. Zur Begründung wurde an¬
geführt, daß durch die Gehaltserhöhungen immer größere Volkskreise m
Krankenversicherung einbezogen würden, wodurch den Aerz er) 1 le 1
möglichkeit beschnitten werde; der Aerzteberu werde in Zukunft als frewi
Beruf kaum noch existenzfähig bleiben Die Vertrete der Arb^merte
fürchteten eine Mehrbelastung der Krankenkassen und a durch Geslt,
Beschlossen wurde: „Für die Aerzte und Zahnarzte sozialen Ver¬
einzuführende organisierte freie Arztwahl bei den T . g <-
Sicherung zu fordern.“ . ,
-Durch die vierte Verordnung über die Ang ^omM^ Gültig ab
rungspflicht ist die Versicherungspflichtgrenze auf 4200000 M. (gültig .
1. II.) erhöht worden.
- Die Unterstützung ist in der Invalidenvemcheruns : nach den
Umständen und im Höchstbetrage so zu b“«se,n.:.“
einkommen des Empfängers einer Invahden- und Altersrente den Bet^g ^
120000 M., einer Witwen- und Witwerrente den - Unter-
Pinpr Waisenrente den Betrag von 60000 M. erreicht. Entsprechende unter
s^zung“ an Empfänger von Ruhegeld
der Angestelltenversicherung zu gewahren, an W Empfänger
Invaliden im Sinne der Invalidenversicherung sind. Hat der tmpiangei
Kinder unter1 IS Jahren, die nicht auf
des Reichsversicherungsgesetzes für Angestellte t
326
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
gesetzes vom 12. V. 1920 oder andern militärischen Versorgungsgesetzen an
Renten beziehen, so erhöht sich die für das Gesamtjahreseinkommen anzu-
lechnende Grenze um 15 OOO M. für jedes Kind. Elternlose Enkel unter
1 5 Jahren, deren Unterhalt der Empfänger der Rente ganz oder überwiegend
bestreitet, werden den Kindern unter 15 Jahren gleichgestellt.
— Nach den Satzungen des Ausschusses der Rockefeiler
Foundation zur Förderung des wissenschaftlichen medizini-
SAChu-?,Nachwuchses (vgb Nr‘ 7 S-23°) ist der Zweck der Beihilfen, „die
Ausbildung und Forderung der neuen Generation auf dem Gebiete der
Medizin und ihrer Nachbarwissenschaften». Die von dem Ausschuß geleistete
1 e darf nicht zum Ersatz der finanziellen Unterstützungen verwendet
werden, die bisher von Behörden bewilligt waren. Die Beihilfen sind auf
3a V. . beschränkt, doch hat der Ausschuß das Recht zur Verlängerung
Die Beihilfen sind beschränkt auf 1. Anatomie, Histologie, Embryologie und
Biologie, 2. Physiologie, Physiologische Chemie, Pharmakologie, Chemie,
pnysik, 3. Pathologie, Bakteriologie, Immunologie, Hygiene, 4. Klinische
Medizin in ihrer Laboratoriumsarbeit. Rein klinische Fortbildung und
Forschung fallen als solche nicht in das Arbeitsgebiet des Ausschusses. Als
Art.. d?I Beihilfe wird bezeichnet a) Fortbildungsbeihilfe, b) Forschungsbeihilfe.
C) M'tte zur Leberisführung d) Mittel für Sachausgaben. Die Empfänger
von Beihilfen übernehmen die Verpflichtung, dem Ausschuß je 3 Sonderab¬
drucke der Arbeiten zu ubersenden, die sie mit Hilfe der bewilligten Mittel
durchgefuhrt haben. Die Beihilfen können auf Antrag verwandt werden
von Reichsdeutschen im Auslande, von Ausländern für Arbeiten in Deutsch-
,and.\ , Alißf dei" können auch besonders große und für mehrere Jahre
gewährleistete Summen bewilligt werden, die nicht den allgemeinen Be¬
stimmungen über die Beihilfen entsprechen. Alle Zuschriften sind zu richten
an den Schriftführer des Ausschusses Prof. Poll, Berlin NW. 40, Hindersin-
strii Lj6 3*
. .~T Auf Grund des in Nr. 3 S. 94 mitgeteilten Beschlusses des Reichs-
rats ist die U m o r g a n 1 s a t 1 o n der früheren Akademie für praktische
Medizin in Düsseldorf zu einer „Medizinischen Akademie» durch
rlaß einer neuen Satzung seitens des Staatsministeriums vollzogen worden
Danach können in Zukunft dauernd Studierende der Medizin nach bestandener
ärztlicher Vorprüfung die klinischen Semester in Düsseldorf verbringen und
hier auch das Staatsexamen ablegen.
R,„7,n!in ?n amJa 3‘ 1923 erlaSsenen Vorschriften über Anlage,
7 , r Einrichtung von Krankenanstalten wird die Bestimmung,
daß bei Berechnung des Luftraums eine Höhe von mehr als 4 m nicht in An-
vom 12 S I g a u? ge h o'ben 6 ° S°U’ dUrCh Verordnung des Wohlfahrtsministers
Durch Erlaß des Volks Wohlfahrtsministers vom 18. 1. wird
daß DlPhtheriebazillenträger, falls bei ihnen nach ihrer
klinischen Genesung 8 Wochen verstrichen sind, zum Schulbesuch wieder
K?ngdVrnSh?«h 7\SOüenü/a Übertragungen der Krankheit bei solchen
Kindern bisher nicht beobachtet wurden.
„0 , B'e Ausführungsbestimmungen zu den §§ 29 — 31, 34 _ 36 und
38 des Gesetzes über das Hebammenwesen vom 23. VII. 1922 sind
in Nr. 3 der „Volkswohlfahrt» veröffentlicht.
v TI 0stde“tsehe Sozialhygienische Akademie in fereslau
veranstaltet vom 16. IV. bis 14. VII. einen Lehrgang zur Ausbildung
77 . rUsarzt^n’ Kommunal-, Schul- und Fürsorgeärzten,, der alle
fih-sortp H,ygie"e’ So5ialen Pathologie, Gesundheits- und Kranken-
fursorge, Medizinalgesetzgebung, Versicherungsmedizin und Aerztlichen Standes-
Su Auskun,t durch das sekretariai d« Ak^-
— Von amtlicher Stelle wird "vor dem Zuzug von Röntgenassisten-
t.nnen nach Jugoslawien gewarnt. Die Stellen werden meist sehr
G?h?D kfl S1Ch Um fjadüsche oder Landesspitäler handelt. Als
e alt ist mindestens monatlich 4000 Jugokronen (= 10CO Dinars) bei
vollkommen freier Station und eigenem Zimmer zu fordern.
. , ~ D,r' KrDeb,S’. Chefarzt des Landesbades der Rheinprovinz in Aachen
l,i 77 d6n Belgiern ausgewiesen und unter den üblichen Bru¬
talitäten ins unbesetzte Gebiet transportiert worden. Auch seine
Familie mußte binnen drei Tagen das besetzte Gebiet verlassen. (Krebs ist
Ehrenvorsitzender der Aachener Ortsgruppe der Deutschen Volkspartei.)
• , J?r). R Asrtstent der Inneren Abteilung des Augusta-Hosüitals
ist zum Chefarzt des Deutschen Krankenhauses in Säo Paulo (Brasilien) gewählt’
, 7 ?eh; ,San-'Rat. W' Piefke- sehr bekannter Spezialarzt für Halskrank-
e,ltei?’ r Lr,)here/ Sanger namentlich bei seinen ehemaligen Berufsgenossen
sehr behebt, feierte am 25. II. seinen 75- Geburtstag ^genossen
Nr. II
lufsämt für Akademiker einen Lehrgang zur Einführung von Akademiker)
aller Fakultäten (mit abgeschlossenem Studium) in die Jugendwohlfahrtspflege
Den Kursus leiten: Prof. Dr. Klumker und Dr. Polligkeit. Der theore
tische Teil beginnt Mitte April. Nähere Auskunft Geschäftsstelle: Stiftstr 3
r -Regensburg. Die Lungenheilstätte Donaustauf mußte au
finanziellen Gründen geschlossen werden.
— Prag. In den Pfingsttagen findet hier ein tschechoslowakische!
Kongreß zur Bekämpfung der Tuberkulose statt. Im Rahmen diese«
Kongresses wird eine Ausstellung über Tuberkulose-Erkrankungen veranstaltet
WnerlA,,die tei s wissenscbaftlichen, teils volkserziehenden Charakter tragen
soll. Alle ausgestellten Objekte sollen soweit als möglich inländischen Ur
Sprunges sein. Die Ausstellung wird vier Abteilungen umfassen: Aetiologie
lggnose , Prophylaxe und Therapie. Die Ausstellung wird von den ver¬
schiedenen Ministerien gefördert.
~,Ko,nstantinopeL In der Türkei ist seit dem 1. III. das Alkohol-
verbot über das ganze Reich ausgedehnt. Jede Art der Herstellung,
infuhrung und Verkauf von Alkohol ist verboten. Zuwiderhandlungen
werden mit 50 türkischen Pfund für das kg bestraft und der Alkohol ver-
mentet. Jeder, der Alkohol nachgewiesenermaßen genossen hat, wird mit
Geldstrafe 50 bis 200 Pfund oder Gefängnis von einem halben bis zu
einem Jahr bestraft. Der Verbrauch von Alkohol zu medizinischen Zwecken
wird streng überwacht. (Wir sind gespannt, wie die Ergebnisse dieses
rigorosen Alkoholverbots nach Jahresfrist lauten werden.)
. , ~ Hochschulnacbrichten. Frankfurt a. M. J. Speyer (Neuvork)
7*wegen 5mer um die Universität erworbenen Verdienste vom Senat
zum Ehrenbürger ernannt. Priv.-Doz. Rieh. Wegner hat die Dienst-
bezeichnung a. 0. Prof, erhalten. — Hamburg. Dr. Rahel Plaut hat
dpCmi,fUri P1pyS10l0gie habilitiert Prof- Brauer ist von der Reale Acca-
fniJ p r S°ma ZUT Accademico Corrispondente gewählt. Anfang März
£ LP„ Bra,ier de,n Einladungen der Fakultäten und Medizinischen Ge¬
sellschaften in Riga, Moskau, Petersburg, Smolensk, Charkow, Kiew, Jeka-
tennos aw und Odessa zu Vorträgen. - Jena. Dr. H. G. Runge hat sich
der r7i'’7ÜnS7f7n Ohrenkrankheiten habilitiert. Am Kinderkrankenhaus
dei Carl Zeiß-Stiftung (Direktor Prof. Ibrahim) ist das Therapeutikum, das
mit allen Mitteln der neuzeitlichen physikalischen Therapie ausgestattet ist
Vpg. Fpbr,uar erof7^ worden- — Leipzig. Prof. Linzenm eie r, der
nd rphlra l-f/0tCu-f-lV0,n Kld übergesiedelt ist, hat sich für Gynäkologie
dem Ruf ln n7 lblllt,ert- - Marbin-g;. Prof. Stargardt (Bonn) wird
dem Ruf als Ordinarius und Direktor der Augenklinik Folge leisten. —
München. Ober-Med.-Rat Prof. Messerer (Gerichtliche Medizin) feierte
am 31 • ?• sei™-n 70. Geburtstag. Priv.-Doz. F. Lenz ist die a. o. Professur
.ur uber„traKen- Der Industrielle Lautenschläger, der Begründer
des Welthauses F. u. M. Lautenschläger in Berlin, wurde wegen^ seiner
Verdienste um die Konstruktion von Apparaten zum Dr. h. c. ernannt. _
Bukarest. Durch Beschluß des Ministerrats sind die Universität und
alle Studentenheime aus politischen Gründen geschlossen worden.
alt 7 GolS\°/h^nv Pu°L ° • BuJi.us’ a-°- Pr°L für Gynäkologie,' 60 Jahre
, am 22. II. in Freiburg. — Priv.-Doz. für Neurologie und Psychiatrie
Hemrich Bickel, 37 Jahre alt, am 16. II. in Halle. — Geh.-Rat Em.
Aug. Merck in Darmstadt.
-“ Literarische Neuigkeiten. Prof. Nemenow (Petersburg) hat eine
neue Rontgenzeitschrif. „Annales de Röntgenologie et de kadiolog^
herausgegebem die als internationale Revue gedacht ist. Sie erscheint zu-
nachst m russischer Sprache, gleichzeitig aber auch in einer weiteren Aus-
erscheinpn^ßtherf7edeK Auit0r in- S,eil]er MuttersPrache seine Publikationen
erscheinen laßt. (Zu beziehen sind die Annalen durch die Buchhandlung
Kniga, Berlin W. 62, Kurfiirstenstr. 79.) 1 8
Portugal (15" (}o I'i6 XII X,1& ’f (13.t).
Pest. Portugal (12. XL— f 5. xIljmT (25^f). " 1 (,t)* PoIen(10.-16. XII.): 199 (8 t).-
hPi Z SIT*!; 7 gil?gen für den »»Aushilfsfonds“ folgende Spenden
Lm i Tni r Prepsdnecr Bank’ Dep- Kasse U, Berlin W, Kurfürsten-
deTfeche^Aerate einf R Schwalbe> Aushilfsfonds der Notgemeinschaft
Dr. Sidlauer (Kassa) M.. 70OCO.— .
GhennschCoFabrik von Heyden, A.-G. (Radebeul), Prof. P. (Düsseldorf)
Prof. H. (Dortmund) M. 30000 —
P' ™,e?)eje P' P Richter (Berli,’) und ««an-
Pr?H'-HCmW£lI^e-n7cher (Marburg), Treupel (Frankfurt a. M.), Sachs
SaM.‘R50TO.'-.Üller (Bad' EmS)> Dr‘ Görin& (Bebra) und N. N. je
r v 7er£n'. Am 28, fand d*e ordentliche Generalversammlung der
Berhner Med.zimschen Gesellschaft statt. Zum 1. Vorsitzenden wurde Geh
Rat Kraus, zum 2. Vorsitzenden Geh.-Rat Benda, zum Schatzmeister
Prof. Unger und zum Bibliothekar Prof. H. Kohn gewählt.
R Der Vorstand des Sächsischen Landbundes hat den
Beschluß gefaßt, 20000 Kinder aus dem Ruhrgebiet bei den säch
sischen Landwirten unterzubringen. en sach.
, Rrankfurt a- M- Das Fürsorgeseminar der Universität
veranstaltet zusammen mit der Zentrale für private Fürsorge und dem Be-
(Adgo) betrält dahX/nri A7ge7\eirlen Deutschen Gebührenordnung
vielfarhpn ^ nL 7V - j J00.’ d> h‘ die Satze der Ad?° sind mit 100 zu ver-
Sc h 1 ii ssp'i 7, 11 a tsPplcbt einer Erhöhung der Gebühren um 99OO'V0. Die
SchlusselzalU des Buchhändler- Börsenvereins beträgt T Z 2000
denspreise? ' Die ‘ Mi 77^ 7' beträgt im März das 600 des Frk-
auchPmrt ^00 m u m p l i z i I r t h ° n ° r 4 r 6 deS Friede'1S WCrden demgemäß
LITERATUR- UND VERHANDLU NOSBERICHTE
Redigiert von Prof. Dr. R. von den Velden.
TrtPhrtfteTi: Äsche Wochenschrift Nr. 6 — Mnchener ‘ -* Drattdrä ArchiWü^taSe Medizin BdM4t 11. 1/2. L Bei
Bd“ H 4B - TubriMose 32t. -'Archiv für Psychiatrie Bd. 67 H. - .fahrest für ärztliche Fortbiidunr
U 12. _ Jahrbuch für- Kinderheilkunde Bd. ICO H. 1/2. — Ausländische Literatui
Philosophie.
♦ Richard Müller-Freienfels (Berlin), Irrationalismus. Um¬
risse einer Erkenntnislehre. Leipzig, Felix Meiner, 1922. 3 t. .
Ref : Frischeisen-Köhler (Halle).
Es ist verdienstvoll, daß einer der gescheitesten und entschieden¬
en Vertreter der modernen Lebensphilosophie wenigstens im Umriß
ine Erkenntnislehre vorlegt, welche das Programm des Irrationalismus
reradc auf dem Gebiete skizziert, das von jeher als die eigentliche
Domäne des Rationalismus galt. Nicht als ob das rationalisierende
lenken überhaupt aufgehoben oder in seiner Bedeutung abgeschwacht
verden sollte; aber es gilt, in ihm selbst die Wirksamkeit irrationaler
Stören nachzuweisen (Begriffe sind Aktionszentren, alle, auch die
Wissenschaftliche Erkenntnis ein biologisch, psychologisch, soziologisch
bedingter Prozeß, der sich als Erkenntnis dadurch ausweist, daß er
lern Wirken dient) und die vor- und außerwissenschaftlichen Erkennt-
lisarten : das singularisierende Erkennen, das instinktive Erkennen
lie Einfühlungserkenntnis, das schöpferische intuitive Erkennen zui
Anerkenntnis zu bringen. Aber so frisch und temperamentvoll, so
reistreich und universell die Ausführungen sind, so muß doch gefragt
Werden ob sie allen auf diesem Wege liegenden sehr ernsten und
Sr schwierigen Problemen gerecht werden. Schon der zugrunde-
yelegte Begriff des Rationalismus, gegen den sie in erster Lime ge¬
richtet sind, ist einigermaßen schillernd. Es durfte nicht angehen,
unter ihm so verschiedene Richtungen wie die der „starren Schullogik
und die sublime Logik der Marburger Schule ohne sorgfältige Sichtung
summarisch zusammenzufassen. Hier ist das verwandte Unternehmen
Bergsons der zunächst einmal ein Bildungsprinzip des intellektuellen
Erkennens feststellen wollte, tiefer angelegt. Die stärkste Widerlegung
ist immer die welche den Gegner an seiner stärksten Seite angreift
Md wenn möglich mit seinen eigenen Waffen schlägt. Daher wurde
cs noch verdienstvoller sein, wenn der Verfasser sich entschließe
könnte nicht nur den Umriß, die Skizze einer Erkenntnislehre, sondern
die durchgeführte Theorie einer solchen, die auch strengeren For¬
derungen genügt, vorzulegen.
Anatomie und Physiologie.
• ♦ Wilhelm Lubosch (Würzburg) Durchschnlttsanatomle
und Individualanatomie. Jena, G. Fischer, 19-2. 47 b. K ..
Eisler (Halle).
Die Tatsache, daß der ältere Student jetzt durch Einführung in
he Konstitutions- und Erblichkeitslehre, durch pathologische Anatomie
md Klinik vorwiegend auf das Einzelwesen hingewiesen wird, veran-
aßte den Verfasser, die Bedeutung der Begriffe Norm und Individuum
n der Anatomie zu untersuchen. Im ersten Teil kommt er über
Duetelets mittleren Menschen" und die Konstruktion einer statisti-
?chen und idealistischen Norm auf die Erscheinungen und das Wesen
des Individuellen und die verschiedenen Auffassungen der Variationen
zu sprechen Das Ergebnis ist: einerseits die Unzulänglichkeit jedes
einzelnen Normbegriffs für sich, Anwendbarkeit der idealistischen
Norm neben der statistischen, und die Schwierigkeit, das Individuelle
durch irgendeinen Normbegriff völlig zu erfassen; anderseits Auf¬
lösung des Personellen durch Zurückführung des Individuums auf das
Mosafkwerk der Gene; drittens die Einsicht, daß Norm und Individuum
nicht ihrem Wesen nach, sondern erst durch unse^
7n Tiegensätzen werden. Im zweiten Teil wird die Indtvidualanaromie
aji dü?Grundlage der ätiologischen Wissenschaften hingestellt. Neben
der kausalen Betrachtungsweise steht aber vollberechtigt die formale
Beschreibung des menschlichen Körpers mit systematischer Ordnung
der Merkmale Diese Durchschnittsanatomie legt also die Aitmerk-
male des Menschen fest und tritt dann in Beziehung zur vergleichen¬
den Anatomie und zur Varietätenforschung E*ne.
i- uz. j„c vprfaQSprs Vorstellung von dem Gang der morphologischen
neben^ cfer^ätfofogischer^Forschung. Ein Anhang bringt die Literatur,
nachweise mit teilweise größeren Ausführungen.
P Schenk (Marburg, Lahn), Winterschlaf. Pflüg. Arch. 19/
H 1/2 Beim Igel in tiefem Winterschlaf ist der respiratorische Quotient
sehr niedrig, der Stoffumsatz gering. Er wird durch subkutane In¬
jektion von Extrakten der Schilddrüse, der Thymus, des Hypophjsen
vord° rlappens" und von Suprarenin gesteigert, oft bis zu völligem Er
wachen Auc^ Ovarialextrakt war wirksam Der respiratorische
Quotient steigt dabei durch Ausscheidung zuruckgehaltener O 08 star
an Der Winterschlaf scheint zustandezukommen durch die gering
■ Reaktionsfähigkeit der innersekretorischen Drüsen der betreffenden
¥?ere dTe sfhon an kühlen Sommertagen in Erscheinung tritt und
bewirkt daß durch Begießen mit Acther eine viel stärkere Herabsetzung
der Körpertemperatur zuwegegebracht werden kann als . bei nicht
wintersSnden Tieren. Bei diesen kann durch Schilddrüsenexst.r-
pation die Funktion der wärmeregulierenden Zentren herabgesetzt
W E Abderhalden und E. Wertheimer, Autooxydationen. Pflüg.
Arch 197 H. 1/2. Die Autooxydation des Zysteins zu Zystin hat ein
Ontimum bei neutraler (ph gleich 8) Reaktion, wird durch 1 emperatur-
erhöhung und Gegenwart mancher Metalle beschleunigt, durch andere
gehemmt- Licht (auch starke Quarzlampenbestrahlung) hat keinen Ein¬
fluß- Organe blausäurevergifteter Tiere bei neutraler Reaktion wirken
hemmend Alkohole homologer Reihe, Chloroform und Aether, wider
Erwarten ’ beschleunigend. In beiden letzteren Fallen handelt es sich
nach besonderen Versuchen um Begünstigung bzw. Hemmung der
Rückreduktion zu Zystein. Da Zystein bzw. seine Verbindungen in
allen Zellen vorhanden sind, so werfen die Ergebnisse neues Lieh
auf die Oxydation (der Sulfhydrilgruppe) und Reduktion in den Ge¬
weben und den Mechanismus der Blausaurewirkung, die vermutlicl
an der Sulfhydrilgruppe angreift. Natürlich geben die Reagenzglas¬
versuche nur Aufschluß über Teilvorgänge. pc, •
L F. Gurwitsch (Simferopol), Arbeit der Nervenzelle. ug.
Arch 197 H. 1/2. Unter Anwendung der Beth eschen Fixierungsmethode
findet die Verfasserin, daß die Vorderhornganghenzellen beim Frosch
bei Str vch ni n Vergütung eine Auflockerung der Fibril en des .basalen
Bündels" (d h dort, wo sie aus den Protoplasmafortsatzen eintreten)
zeigt Diese wird als Korrelat der Erleichterung, d'e.bei U.hlorall,'{dfr^;
Zuführung (Gegenwirkung von Strychnin) sowie beim Winterschlaf zu
beobachtende kompaktere Zusammenfügung der Fibrillen als Korrela
der E A bTefh al d ÄÄS Wirkung. 19. Mit-
teilunT Pflüg. Arch 1*7 H l/“* Tauben, die mit den Organen normaler
Tiere gefüttert wurden, und solche, die die Organe von nur mit r geschliffe¬
nen, Reis gefütterten Tieren erhielten, zeigten keinen wesentlichen Unter¬
schied. Zufuhr von Hefe bewirkte Unisafavermehrung beim Hunger-
Her nicht Verminderung wie beim einseitig ernährten Her. wicnuö
che’ Darreichung von Kohlenhydraten, deren Mangel beim Reistier und
Hem Tier das die Organe von Reistieren enthalt, schwere Zufalle
bewirkt ’ Maltose und Rohrzucker lassen sich dabei nicht durch
Traubenzucker ersetzen. Die Leber von Reistieren ist glykogentrei.
llf der alimentären Dystrophie“ bilden sich in der Zelle offenbar
Stoffe die nicht nur Oxydationen, sondern auch andere Funktionen
(Olykogenbildung, Blutneutnldun|) hemme^. • w|
20. bU AbMSÄ^PfS?^> H- & "i "“äehen
s£h SÄ FüSn^Sich^n 0%
mischen refner Nahrungsstoffe hervorrufen, ein erneuter Beweis, daß
es auf das Fehlen bestimmter Substanzen ankommt. Zusatz von Hefe
wirkt auch hie? günstig. Genaue Beschreibung der Versuche und
Abbildung der Tiefe Bef Zusatz größerer Kohlenhydratmengen werden
die dystrophischen Folgen der ausschließlichen Fütterung mit geschlffe
nern^ReJs°verschärft, wahrscheinlich dadurch, daß Beziehungen zwischen
muskulär zuführt insbesondere be. Futtc rung : ni.t Rrnd
fleisch; Anaphylaxie?). Auch mit abgebautem Fleisch plus i raup
zucker ^senrtch Taube^ernahre^.^^ (Ha||e ^ „e «streit.«-
das Nebennierenhormon „vagotrop" d- .h- plS2 Dehnunj: er-
hebbarkeit dieser Wirkung durch Atropin. Mechanische L).
höht die Anspruchsfahigkeit für Adrenin. A i R^^ dg Dehnung.
erfolgt durch Chlorbaryum leichter als d cTrohien auf Eiweiß-
R. Mond (Kiel), Wirkung
lösungen. Letzte Mitteilung. Pfjug. v ’ Bestrahlung eine Stabilitäts-
Fibrinogenlösungen erfahren kundgibt.
hin. Die Oberflächenspannung nimmt beim Aipumm zu,
überall ab. _ _
328
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 10
Allgemeine Pathologie und Pathologische Anatomie.
Wr ,Ka ^ 1 N a t h er (Wien), Disposition u n d Krebskrankheit. Schw.m. W.
EffläJ JnJ lclsul :.hnK“ über d.e Häufigkeit der Freund-Kaminerschen
Reaktion d. h. die Fähigkeit des Serums, isolierte, präparierte Krebs¬
zellen aufzulosen, ergaben eine auffallende prozentuale Abnahme des
Ab bauvermogens im höheren Alter auch bei Karzinomfreien. Der
Verlust des Abbauvermogens beim Krebskranken scheint nicht eine
selben6 zuesein^rZln0^1S, SOndern im Ge£enteil eher die Ursache des-
klin LMdi4igHB'if9UnR(Wien)i ?e.nal? Herzhypertrophie. D. Arch. f.
H-.1/2; §raun hat im Laufe der letzten 3 Monate 3 mal
Gelegenheit gehabt den Zusammenhang zwischen Herzhypertrophie
!ffirjphrose bestimmt feststellen zu können (Ureterkompression
lFl rostatakarzinom, bei retropentonealer Eiterung). Die hydronephro-
dniJk«,eSe funktioniert weiter, bedarf aber eines höheren Sekrelions-
nnd kHa’rnQPWp<3?UerKd daf? Herz au[zubnngcn hat. Nierenzirkulation
und Harnsekretion beeinflussen sich gegenseitig. Bei Harnstauung
entwickelt sich namhafte Blutdrucksteigerung und schließlich Herz-
hypertrophie. Der Gefäßaufbau und die Verknüpfung von Sekretion
führ e n d / ^ cd le ” z tu 6 * S * der Niere dem mechanischen Moment die
. . Peist> Beeinflussung der experimentellen Meerschweinchen-
tuberku lose durch Rontgenstrahlen. Beitr. z. Klin. d. Tbc. 53 H. 4.
Durch Verbindung von Infektion und Bestrahlung läßt sich der Tier-
EctfäSchDas Verfahren ist aber "och z“ <*' S,
m. w. » «sssä
man kein sicheres Urteil über die Gerinnungsfähigkeit. Verfasser ei bt
Methoden an für die Bestimmung der „Gerinnungsvaleszenz" d& h
d‘L .!f "K dCS B'utes» gerinnungshemmende Einflüsse, z. B. Gallen-
trn^b ZfU ,^e;rindenVLferner für die Bestimmung der Zugfestigkeit
und Retraktihtat des Thrombu5. Letztere ist besonders wichtig8 für
die endgültige Blutstillung — „physiologische Ligatur". An der Ent-
mVhf*1? tdm ,weißen Thrombus sind Leukozyten und Erythrozyten
in=,ht C1 d dagegen die Plättchen, deren Hauptaufgabe' die Aus¬
losung der Retraktion des weißen Thrombus ist.
B ans Leicher (Frankfurt a. M.), Der Kalziumgebalt des mensch¬
lichen Blutserums und Beeinflussung durch Störungen der inneren
Serum w/ *kh\^ H‘ ]'Z Kalkbestimmungen fm
Serum nach de Waard im Normalserum, bei Morbus Basedowii bei
Myxödem, Struma, nach Versuchen mit Thyreoidin und Antithvreöidin
mit Hypophyse Nebennieren, bei Tetanie, in der Schwangerschaft^ usw ’
konstaStaUXhaTh^S'S iStJ” 'd.en verschiedt"“ Altern ziemlkh
Konstant. Nach Thyreoidinverabreichung sinkt (5 von 6 Versuchen!
der Kalkspiegel , ähnlich nach Verabreichung von Hypophyse oder
Nebenniere, wahrend Hyperfunktion der EpithelkörpercheS Ansteigen
zur Folge zu haben scheint. Eine gesetzmäßige Beeinflussung des
Kalkspiegels durch Keimdrüse konnte nicht festgestellt werden 8
i h r pLRp!ioMf C h * Ab,.agerunS eisenhaltigen Pigments im Gehirn und
H i Bfde"tun? bei .der progressiven Paralyse. Arch. f. Psych 67
H. 1. Lubarsch weist auf die Hämosiderinablagerungen im Gehirn
der Paralytiker hin und hält sie für einen typischen Befund bei dieser
Krankheit. Er setzt sich wegen der Bedeutung dieser Ablagerung mit
Spielmeyer und Spatz auseinander. Lagerung mit
Mikroben- und Immunitätslehre.
Jub Citron (Berlin), Die Methoden der Immunodlagnostik
Imrauno- und Chemotherapie und ihre praktische Ver’
rn®rtUnfno,4*o\eorboesserte und ^weiterte Auflage Leidig ^ Georg
Ref^Hetsch (Frankfurt Abbi!dun^^ 2 Ta^n und 16* Kurven®
H&8äSIUyn’ die dem Kliniker sehr Ämm" „ seta
snmw'r v !st den Pr°blcmen der unspezifischen Immunität ein be
sonderer Vortrag gewidmet, ebenso sind die Ausflockungsreaktionen
bei Syphilis eingehender behandelt. Für die Wa R ist die letzt milti™
„amtliche Vorschrift" aufgenommen. Besonders wichtig iit dfß d^e
E. A b d er h a 1 d e n und E. Wertheimer tHalle a q i * , , ,
tischer Zustand. Pflüg. Arch 197 H 1/2 Mittele Heö n’t Anaphylak-
und Interferometers
des Serums von Kaninchen festgestellt werden denen blutfrpmHpc Fg
Allgemeine Diagnostik.
dun/ ; /ra ^ f S'rw! ut l>d /lac h diagnostischer Tuberkulinanwen-
H f‘ v ^ b..n" d‘ Tbc. 53 H. 4. Die Reaktion im weißen Blutbild
ist von den Vorgängen an dem Krankheitsherd unabhängig. Sie ent-
Her^AU 3m ebcsten 'der Reaktion des Gesamtorganismus. Sie geht oft
der Allgemein- und Fieberreaktion voraus. Lymphozytose, auch ohne
nhnie°iPf 1 1C’ bedFutet Eignung zu spezifischer Behandlung. Neutro-
philie ist ungünstig — Vorsicht mit Tuberkulin!
c beon’ Ei« beschleunigtes Verfahren zur mikroskopischen Dar-
Stellung von Helmintheneiern. Bullet, de I’academie Roumaine 1920/21
Wnrmeter u A P *m<^^abons' und Vergleichsmaterial werden häufig
5mbhe10 lg ' Daf“r emPflehlt sich die Konservierung in Chloral-
7no^ im nh,Am^nU Man flxlert die Eier erst in 5% Formol oder
ie EkfS/fd Cgt -u dpnn direkt in Chloralphenol. Dieses hebt
aie tier gut auf, ohne ihre Form zu verändern.
Allgemeine Therapie.
* ex^Te/m in tentl^Th^’ Ar.beiten aus dem Staatsinstitut für
experimentelle Therapie und dem Georg Speyer-Hause
SS,pr^ÄSc5|- Heft ,5' Jena- ^ « s.
auFcrpSfnhrflrltereHSantF" Gntersu9hungen> deren Einzelheiten hier nicht
fn/Sr/ii« * TrdKn- konnfn\. zeigen, daß Parasitismus, Symbiose und
ektion nahe beieinanderliegen. In den grünen gefütterten Para-
Kosten dl? enigelagerten Chlorellen als Schmarotzer auf
v ^ u d Paramaziensafte, am Lichte ohne Fütterung kehrt sich das
dcrhChlo?pllSltte S derHdUnCh, üchteinwirkung aufgebauren Nährstoffe
DHlun der Teehm'iT Pi ° °J 0 Und ?* Klinkhart, Studien über den
hSmni *-del Te!?hn‘k und anderer äußerer Faktoren auf die Titerhöhe
hämolytischer Ambozeptoren: Innerhalb 4 Stunden nach der Blutent¬
nahme kann der Komplementtiter bis zu 1L des Wertes sinken, steift
aber in den nächsten 2 Stunden wieder zur alten Höhe. Direkfe
7e°ntnrnbe-SHraH Ut1h s9hadigt erst nach zirka 4 Stunden. — Der Ambo-
N?n In nrd durch."lcht streng neutralisierte, zur Verdünnung benutzte
NaCI losung im Trter ungünstig verändert. Säure schädigt mehr als
aufh d>e Verdunnungsmethode kann unter Umständen den Titer
herabdrudeen. - E. Breßlau und Fr. Glaser, Versuche mit schwef'
liger Saure zur Vernichtung überwinternder Stechmücken: Wegen der
Unmöglichkeit der Abdichtung, der Beseitigung der Kellerfeuchtigkeit
und des relativ hohen Preises kommt eine praktische Anwendung&der
Desinfektion mit schwefliger Säure nicht in Frage. S
la2eHMnZm(EwanMrnfi PÄlieVUndFlab,etl-n siomachischer Grund-
h5£ i ' b: Als Konstituens für Pillen und Tabletten wird
a>&rudmExtrakf empf0hlen- Der wirkt gleichzeitig
*-E‘ Springut : Steigerung abgestimmter Reaktionen durch unab-
gestimmte Re.zmittel. Beitr. z. Klin. d. Tbc. 53 H. 4. Zusatz von
Yatren zu schwachen Alttuberkulin- und Partigenlösungen führte zu
einer gewaltigen Steigerung der Reaktionsfähigkeit, vor f Ilern bei dem
Tuberku inanteil. Dabei trat nach Yatrentuberkulin hohes Fieber ein
geben” wer den reaktlonslos* Eine Erklärung kann bisher nicht ge-
mykoFseiedMm W^Nr bei Aktino-
myicose. m. m. W. Nr. 6. Bei Rindern angeblich guter Erfolg mit
Injektionen des Fnedmannschen Mittels. g ^rroig mit
i ^jS.tof/.el und E. Schwab (Frankfurt a. M.), Eisenoräoar/it in
kolloidaler Lösung. M. m. W. Nr. 6. Eisen und Arsen in kolloidaler
Losung, zur Injektion, Heyden-Präparat „456". Namentlich für reine
Chlorosen dem Elektroferrol vorzuziehen. 0 Ur reme
Innere Medizin.
*trnn!f?£iCl HMöJ/er (München) und Adolf Strümpell (Leipzig)
Klinische Wandtafeln. 1. Serie. 10 Tafeln in Mappe und Er
Berhn).n8en' Munchen> J- F- Lehmann, 1922. Ref.: GoMscheider
Trnt^lltf1/reqd1l1ger Bewunderung nehmen wir diese Gabe entgegen
Trotz der Schwere der Zeit bringt der Verlag in herrlicher Ai«.’
fuhrung auf vortrefflichem Papier diese Unterrichtstafeln heraus Dip
vorliegende erste Lieferung enthält 10 Tafeln: 1 Situs der S- und
Bauchorgane, auf 2 Figuren, bei geschlossenem Brustkorb und nach
Wegnahme der vorderen Rippenhälfte. Bringt die für den klinischen
H”t"richt 50 wmhtige Topographie dieser Tlile sehr anschaulich zur
Ä 2‘ F^UCro Und Sa<talschnitt durch die Brustorgane, Fig 1
Bflra.une.» F,&-2 nacb Corning. Gleichfalls sehr glücklich V-
wahlt und wichtig für die Perkussionsverhältnisse usw &3 Blutkr^s
auf. 4. Kurven der Kreislauforgane. Ein vorzügliches 'Blatt für rirn
Unterricht von großem Wert. In großem, well/ sichtbarem Au ”
Syn/r0nugeschneben: E)ruckkurve des linken Ventrikels
darüber die entsprechenden Druckkurven der Aorta, Karotis Radialis’
darunter die Registrierung der Herztöne, die Druckkurve der Vorhöfe’
der Vena jugulans, das Elektrokardiogramm. 5. Bluttafel, 26 einzelne
5. März 1923
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
329
Abbildungen in vortrefflicher Ausführung enthaltend, welche nahezu
He pathologischen Blutkörperchenformen neben den normalen zur
Darstellung bringen. Als Ergänzung dient die Bluttexttafel Blatt 6.
Das nächste Blatt (7) bringt einen sehr schönen Schnitt durch die Niere,
-owie einen solchen durch die Innenzone des Nierenmarks und eine
Genauere Abbildung des Glomerulus. Diese Tafel hilft einem bei den
Vorträgen über Nierenpathologie oft empfundenen Bedürfnis ab.
S Harnsedimente. 9. Augenhintergrund, gleichfalls sehr willkommen
(normales Bild, Optikusatrophie, Stauungspapille u. a. m.), da man sich
-onst mit der Projektion von Abbildungen aus Büchern usw. behelfen
mußte 10. Bazillentafel (Koli, Milzbrand, Typhus, Pest, Cholera).
Sämtliche Tafeln enthalten die notwendigen Bezeichnungen. Außer¬
dem ist ein Heftchen mit Erläuterungen (auf S. 17 und 18 einige
störende Druckfehler, die aber auf den Tafeln selbst vermieden sind)
beigegeben. Für die 2. Lieferung sind in Arbeit: 2 Tafeln Harn¬
sedimente, 3 Tafeln der Krankheitserreger, 2 Tabellen mit den Grund¬
zahlen der Stoffwechsellehre, Reizleitungssystem des Herzens, Sputum,
krankhafte Elektrokardiogrammformen. Allen an dem Unternehmen
Beteiligten gebührt der Dank der Fachgenossen.
Die Gefährlichkeit von Typhusbazillenträgern beleuchtet eine Mit¬
teilung in den Publ. Health Rep. vom 1. XII. 1922 Nr. 48 S. 2942. Als
vermutliche Ursache einer Typhusepidemie von 72 Fällen durch Milch¬
genuß im Herbst 1922 in St. Josephs Ville (New Jersey) war ein Ba¬
zillenträger ermittelt, der als Arbeiter in der betreffenden Meierei zu
der Zeit tätig war. Zwei Stuhlproben waren positiv gewesen. Man
hörte nichts weiter von ihm. Als im September und Oktober 1922
in Newark, einer benachbarten Stadt, eine auffällige Steigerung der
Typhusfälle sich bemerkbar machte und 24 Fälle auf Genuß roher
Milch aus einer bestimmten Meierei zurückgeführt wurden, entdeckte
der Regierungsarzt dort denselben Mann. Er hatte unter anderem
Namen seit Jahr diese Anstellung angenommen. Auch jetzt wieder
fand man in “seinem Stuhlgang Typhusbazillen in 4 Proben. Kein
Zweifel daß solche Bazillenträger im Nahrungsmittelverkehr eine be¬
sondere Gefahr bedeuten. Aber auch sonst können sie verderblich
wirken. So steckte ein Bazillenträger in einer Schiffsmannschaft von
32 Köpfen 10 Kameraden an, wahrscheinlich durch gemeinsamen Ge¬
brauch von Waschgefäß und Handtuch oder durch Waschen von Eß-
geschirr seitens des eben erst aus dem Krankenhaus Entlassenen.
E. Carrasco Cadenas y A.Soler, Harnstoffretention bei Fleck¬
fieber und ihre prognostische Bedeutung. Archivos de Medicina,
Cirujia y Especialidades 7 H. 54 S. 488-490. Die Verfasser haben eine
quantitative Bestimmung von Harnstoff in dem Blute von 41 Fleck-
fieberkranken gemacht, von denen 17 mehr als 0,50 pro mg Harnstoff
im Blute zeigten. 4 mit mehr als 2 °/n0 starben, 3 zwischen 1 - /oo
zeigten schweren Verlauf, aber ohne Exitus. 34 Fälle mit weniger als
io/* heilten mit 1 Ausnahme (97 °/0 der Fälle). Die Harnstoffbestimmung
hat einen hohen diagnostischen Wert, unabhängig von den sonstigen
klinischen Symptomen. Diese können beim Fehlen der Reaktion oft
schwer sein. Die Verfasser sind Anhänger der Theorie der renalen
Schädigung. ...... „ ,
F. Kauders und O. Porges (Wien), Methodik zur Erkennung
des arteriellen Sauerstoffmangels am Krankenbett. Kl. W. Nr. 6. Es
wird eine einfache Methodik angegeben: Aufsaugung von etwas Blut
aus dem durch Reiben etwas hyperämisch gemachten Ohrläppchen in
eine kleine Glaspipette von 2 mm Durchmesser und Vergleich dieser
Blutprobe mit einer analog gewonnenen eines normalen Individuums
hinsichtlich ihrer Farbe möglichst gleich nach der Entnahme Die
Methode ist vollkommen ausreichend für die exakte Indikationsstellung
zur Sauerstofftherapie bei nachgewiesener Hyperämie. Auch die
Wirkung dieser Therapie kann objektiv beobachtet werden. Wichtig
ist, daß man nur bei jenen Formen von Dyspnoe Morphium anwenden
soll, bei denen keine Hyperämie besteht, was sich mit Hilfe der
Methode überall feststellen läßt.
Stephan Hediger (Zürich), OsziHograptaische Studien mit neuer
Methodik. D. Arch. f. klin. M. 141 H. 1/2. Es wird eine Oszillographie
beschrieben, welche auf Volumschreibung beruht und die Gefaßkaliber-
schwankungen sämtlicher Manschettendruckstufen in einer kontinuier¬
lichen Gesamtkurve zur Darstellung bringt. Die im Gegensatz zur
Druckregistrierung viel empfindlichere Volumschreibung deckt dyna¬
mische Details auf, welche an zwei Beispielen illustriert werden.
Leimdörfer (Wien), Paravertebrale Vorhofsdämpfungen. M. Kl.
Nr. 4. 1. Durch mittelstarke Perkussion kann män bei kompensierten
Mitralstenosen und bei anderen Herzerkrankungen im Stadium der
Dekompensation eine paravertebrale Dämpfung links im Interskapular-
raum in der Höhe des V.-IX. Brustwirbeldorns von verschieden
großer Ausdehnung feststellen. 2. Die Dämpfungszone entspricht einer
Lungenatelektase (Kompression der Lunge durch den erweiterten linken
Vorhof) zum Teil direkt dem vergrößerten linken Vorhof. 3. Im
Verlaufe’ einer Dekompensation kann man Größenschwankungen dieser
Dämpfungszonen, anscheinend parallel mit Volumsänderungen des
linken Vorhofs einhergehend, beobachten. > .
G Ganter (Greifswald und Würzburg), Druckverhältmsse in der
Pleurahöhle. D. Arch. f. klin. M. 141 H. 1/2. Die den verschiedenen
Stellen der Lungenoberfläche normalerweise innewohnende verschie¬
dene Retraktionskraft hat ausschlaggebende Bedeutung für den am
Kranken zu beobachtenden Verlauf der Dämpfungsgrenze bei pleuri-
tischem Ergüsse. (Glasglockenmodelle mit eingepaßtem Kondomgummi
und ausgeblasenem oberen und unteren Kanal mit einpassenden Ventilen.)
F. Mattausch, Unspezifische Immunität bei chronischer Lungen¬
tuberkulose. Beitr. z. Klin. d. Tbc. 53 H. 4. Bei 4 Fällen von inter¬
kurrenter, bronchopneumonischer Mischinfektion bei Lungentuberkulose
wurde durch Verwendung von Immunvollvakzine (Omnadin) nach
Much rasche Abfieberung und Besserung erzielt.
Hanns Alexander, Die Indikationen für die wesentlichen
Methoden der chirurgischen Behandlung der Lungentuberkulose.
Schweiz, m. W. Nr. 3. Vorbedingung für operative Behandlung ist
Erhaltensein einer genügenden Reaktionsfähigkeit des Körpers. Die
Thorakoplastik wird empfohlen für: a) „schwere progrediente Er¬
krankung einer Lunge, b) mittelschwere, dauernd progrediente Er¬
krankung einer Lunge, wenn bei genügend langer Kurdauer dieser
Progredienz nicht Einhalt geboten werden kann, c) mittelschwere
Fälle mit Neigung zu großen Blutungen, d) schwere stationäre Fälle,
wenn rein mechanisch die Heilungsmöglichkeiten erschöpft sind und
gleichzeitig eine soziale Indikation besteht". Vor der Anwendung
einer Thorakoplastik ist jedoch immer zunächst die Anlegung eines
Pneumothorax zu erwägen, für die im allgemeinen die gleichen Indi¬
kationen gelten. Unter Umständen ist bei Verwachsungen eine Kom¬
bination von Pneumothorax mit Thorakoplastik günstig. Die Phre¬
nikus-Ausschaltung wird zwecks vermehrter Schrumpfung für schwere
und schwerste Fälle und vor jeder Thorakoplastik empfohlen; die
Plombierung nur dann, wenn nach einer Plastik noch ein Hohlraum
zurückgeblieben ist, der durch die Starrheit der Wände nicht völlig
zum Kollaps zu bringen war.
Apel (Berlin), Transportabler Pneumotboraxapparat. M. m. W.
Nr. 6. Einfacher Apparat für den praktischen Arzt. Hersteller Leitz, Berlin.
Zerner (Berlin), Röntgendurchleuchtung des Magens m it Röntyum.
M. Kl. Nr. 4. Röntyum enthält 96 °/0 Baryumsulfat, 4 °/0 eines Schutz¬
kolloids als schleimigen Zusatzstoff und geringe Mengen Vanillin und
Saccharin als Geschmackskorrigens. Der Röntyumbrei liefert vorzüg¬
liche kontrastreiche Bilder des Magen- und Darmkanals.
Julius J.Sel man, Harrison S. Marti and und Martin J.Synnott,
Nicht chirurgische Drainage des Duodenums und der Gallenwege bei
Fällen von Diabetes und Blutdrucksteigerung. Journ. of Metaboi.
research 1922 1 Nr. 3. Das relativ häufige Zusammentreffen von Er¬
krankungen der Gallenwege mit Diabetes veranlaßte die Autoren, in
53 Fällen von Diabetes systematisch die vermittels Duodenalsonde
nach Lyons Methode gewonnene Galle sowohl makroskopisch wie
mikroskopisch und bakteriologisch zu untersuchen. Dabei zeigte sich,
daß in 49 Fällen der Befund der Galle vollkommen normal war. Das
spricht sehr dagegen, daß Infektionen der galleableitenden Wege auf
das Pankreas übergreifen und dort Schädigungen im Sinne des Diabetes
hervorrufen. In einzelnen Fällen waren Angaben vorhanden, daß früher
Erkrankungen der Gallenwege oder deren Nachbarschaft dagewesen
waren. In 4 Fällen war tatsächlich auch jetzt noch die Galle ver¬
ändert. In 1 Falle von Blutdrucksteigerung fanden sich Veränderungen
an der Galle, und es ist nicht ausgeschlossen, daß durch Resorption
von Giften die Blutdrucksteigerung hervorgerufen ist.
Folke Lindstedt (Stockholm), „Icterus catarrhalis. M. m. W.
Nr. 6. Beobachtungen an einer Epidemie in Schweden. Es handelt
sich anscheinend um eine spezifische oder gruppenspezifische Infek¬
tionskrankheit, lange Inkubationszeit, parenchymatöse Leberschädigung.
Auch sporadisches Vorkommen.
Paul Tollier und Daniel Morat, Die digestive Hämoklasieprobe
bei Morphinisten. Presse med. 1923 S.3. Die Verkleinerung der Leber,
die Schmerzempfindlichkeit derselben, die Herabsetzung der Gallen¬
sekretion, die Urobilinurie u. a. sprechen für eine Schädigung der
Leber bei Morphinisten, ohne daß eine histologische Veränderung des
Organs nachweisbar ist. Noch 40 — 50 Tage nach der letzten Injektion
seien Störungen der Leberfunktion vorhanden. Bei diesen Kranken
zeigte sich auf Einnahme von 200 ccm Milch ein Leukozytensturz im
Blut, der erst am 20-30. Tage nach Entziehung des Morphiums ver¬
schwindet, was als Zeichen der Heilung der Krankheit anzusehen ist.
Auch eine Morphiuminjektion erzeugt bei diesen Kranken einen Abtall
der Leukozytenzahl, der unabhängig von der injizierten Dose ist. Es
sollte somit nie einem geheilten Morphinisten dieses Medikament, auch
nicht in kleiner Dosis wieder gegeben werden, da es sofort den krank¬
haften Trieb wieder erweckt. Auch Hypnotika verursachen bei Mor¬
phinisten eine hämoklasische Krise. , . , , .. ..
Kurt Gutzeit (Jena), Polycythämia rubra. D. Arch. f. klin. M.
141 H. 1/2. Untersuchungen an je 4 Fällen primärer und sekundärer
Polyzythämie: Die Polyzythämie beruht in einer auf hormonalen uleich-
gewichtsstörungen beruhenden hemmungsarmen Entwicklung des ery¬
thropoetischen Systems und bietet dabei meist auch Storungen es
leukopoetischen Apparates. Konstitution und Erblichkeit spielen bei
der Krankheitsanlage eine maßgebende Rolle. Exogene Gelegenheits-
Ursachen scheinen die Krankheit auszulosen. Die idiopathischen pri¬
mären Formen scheidet man zweckmäßig in solche mit Splenomegalie
(Vaquez) und solche mit Blutdrucksteigerung (Gaisbock), endlich in
Formen ohne Splenomegalie und ohne Hypertonie. Als beste Beze ch-
nung wird Polycythämia rubra sc. idiopathica empfohlen, da diese
Bezeichnung nicht auf die mehr zufälligen Nebenerscheinungen Bezug
nim A^.Sack (Heidelberg), HoheDarmeinläufe bei akuter Kolipyelitis und
Koliämie. M. m. W. Nr. 6. Gehäufte hohe Ein aufe, die den Dick-
darm völlig ausspülen, zeigten einen sehr günstigen Einfluß auf d<_n
Ablauf der Infektion.
330
LITERATUR- UND VEKHANULUNGSBERICH 1 L
Nr. 10
^«dUr^r d» ^ ?V,-Und.^ Litcl (Köln), Enzephalographie n
Bingefsche Methode
ach
der
Bingei. D. Arch. f. klin. M. 141 H. 1/2.' Die iyicu.uuc uci
Enzephalographie liefert zum Teil höchst interessante Einzelbilder in
denen Dinge illustriert wurden, deren Wesen bereits diagnostiziert war
die aber sonst dem optischen Sinn erst auf dem Sektionstisch erkenn’
bar geworden wären. Einstweilen differieren die Beobachtungen
(Wege und Verteilung des Gases, Weite der Ventrikel, Erkennung der
Windungen, Ansammlungen an abnormen Stellen u. dgl.) sodaß sie
che größere Erfahrungen vorliegen, keinen exakten diagnostischen
Ruckschluß erlauben. Die Nebenerscheinungen bei und nach der
Füllung hindern, größere Erfahrungen zu sammeln. Einstweilen scheint
die enzephalographische Diagnostik nur an der Leiche erlaubt.
Marquard, Ungewöhnlich lokalisierte Enzephalitisformen nach
Qnppe. Mit einem Beitrag über das Symptom der Adiadochokinese.
Aren. i. Psych. 67 H. 1. Marquard bespricht im Anschluß an einen
eigenen Fall, bei dem nach Grippe-Otitis zerebellare Symptome auf¬
traten, zunächst die verschiedenen ungewöhnlichen Erscheinungsformen
der Grippe, darunter auch die rezidivierende, und weist darauf hin
daß man versuchen muß, zu unterscheiden zwischen zerebraler striärer
und zerebellarer Adiadochokinese.
Chirurgie.
♦♦ Oberst (Freiburg) und Haberland (Köln), Kurzgefaßte chirur-
gische Operationslehre (Operationskurs). Für Studierende
und Aerzte. 2. gänzlich umgearbeitete Auflage. Berlin, S. Karger
1922. 228 Seiten mit 254 Abbildungen. Ref.: Borchard (Berlin).
Die zweite Auflage hat in Haberland einen ausgezeichneten Mit¬
arbeiter gefunden. Ueberholtes ist in der neuen Auflage ausgeschieden
A<Ll5•^JFeradonsme^ode^, soweit sie sich bewährt haben, sind eingefügt
Abbildungen sind verbessert und vermehrt. Die sehr guten anatomischen
Abbildungen, die Zeichnungen von Instrumenten und Apparaten die
einzelnen Skizzen der Operationsmethoden und Schnittführungen illu¬
strieren in vorzüglicher Weise den klaren Text. Ein großer Vorzug
ist die kurze Berücksichtigung älterer bewährter Methoden als Grund¬
lage unserer jetzigen Verfahren und die knappe Begründung einzelner
Schnittführungen. Das Buch ist Aerzten und Studierenden ein sehr
gutes Lehrbuch und Wegweiser und wird sicher eine weite Ver¬
breitung finden.
.. Zetn.eri (Berlin), Rundschau aus dem Gebiet der Chirurgie.
Jkurs. f. arztl. Fortb. H. 12. Uebersichtsreferat großen Stils. Sämt¬
liche augenblicklich bedeutungsvollen chirurgischen Fragen (Behandlung
trophischer Störungen und Geschwüre nach Nervenverletzungen Neben¬
nierenexstirpation als Epilepsieheilungsverfahren, Krebsbehandlung
herapie der Schenkelhalsfrakturen, Gefäßchirurgie, Tiefendesinfektion’
drainageloser Bauchhöhlenschluß, Tamponade eitriger Wunden uswj
sind hier in glänzender Darstellung erörtert. '
m Walter Müller (Marburg), Holzwolle in der Gipstechnik. M.m.W.
Nr. o. Zum Ersatz der teuren Sackleinwand bei Gipsbetten. Die auf¬
geweichte Holzwolle wird mit Gipsbrei durchmischt und die Masse
direkt auf den Rücken gebracht.
L. Rebaudi (Buenos-Aires), Paraffinspritzverfahren bei Verbren¬
nungen. M. m. W. Nr. 6. Das Paraffin wird durch Erhitzen flüssig
gemacht und auf die Brandwunde aufgesprayt. Rasche Epithelisierung
schmerzloser Verbandwechsel.
Chaoul (München), Behandlung der sogenannten chirurgischen
Tuberkulose. Jkurs. f. arztl. Fortb. H. 12. Mit der Bestrahlung erzielte
man bei Drusentuberkulose in 64<>/n Heilung, bei 31% Besserung
57°. erwiesen sich refraktär. Technik: 40% der H. E. D. bei ober¬
flächlichen, 60% bei tiefergelegenen Lymphomen, 0,5 mm kupferfilter
Bei Knochentuberkulose waren die Bestrahlungserfolge bei Sitz an der
Hand, Mittelfuß, Rippen und Brustbein am besten, minder aut bei
IUbw^S°iSe- des Fci?ur> der Hüfte, der Schulterknochen. Bestrahlung
der Wirbelsäule brachte nur vereinzelte Erfolge. Die Dosierung wählte
man etwas hoher als beim Lymphom (50-60 % der H. E. D., berechnet
auch die Tiefe des Erkrankungsgebiets). Sehr gut waren die Erfolge
der Peritoneal- und Nebenhodentuberkulose. s
m Vasektomie bei Prostatahypertrophie. Kl. W.
Nr- 6- Bi der Hildebrandtschen Klinik wurden in etwa 60% mit der
einfachen Vasektomie (doppelseitige Resektion des Düctus deferens)
gute Erfolge erzielt. Methode besonders geeignet für Kranke, denen
inan die Radikaloperation nicht zumuten kann.
Mr hG’I^Ki!11n]ann^MünCoen),Stützen fürschwere Skoliosen. M.m.W.
Nr. 6 Abbildungen von Stützapparaten, die große Teile des Brustkorbs
rei lassen, dadurch wird Schädigung der Kreislauforgane und der
Lungen vermieden. 6
f Hr7^0Fnrihb0Hnioeip^g)LWitderhersfel,ung deformierter Füße. Jkurs.
. arztl. Fortb. H. 12. Kortzeborn wendet sich gegen die blutige
Behandlung der Fußdeformitäten. Mit der Schultzeschen Wieder¬
herstellungstechnik gelang es ihm sowohl bei kongenitalen als bei
paralytischen und traumatischen Varusdeformitäten, sowie beim Pes
valgus sehr schöne Erfolge zu erzielen. Eine bildliche Darstellung
des Materials, das schon beim letzten Naturforscherkongreß demon¬
striert worden war, ist angefügt.
Frauenheilkunde.
Max Nassauer (München), Weibliche Unfruchtbarkeit. M. m. W. Nr. 6.
Bericht über 4 weitere Fälle, in denen bei sterilen Frauen nach Einlegen
des „Fruktulets" in den Zervikalkanal Schwangerschaft eintrat. S. 1920 Nr. 51 .
P. Straßmann, Schwangerschaft und Tuberkulose. Beitr. z. Klin.
d. Tbc. 53 H. 4. Die Ausführungen des Verfassers werden jedem
Arzte in dieser schwierigen und teilweise umstrittenen Frage wertvolle
Richtlinien geben.
H. Meyer-Rüegg, Zur Retroflexionsfrage. Schweiz, m. W. Nr. 2.
Verfasser verurteilt, der Auffassung Walthards folgend, die Ueber-
wertung der Retroflexio uteri durch die Aerzte. Die Retroflexio ist
häufig angeboren und wahrscheinlich nur als eine Variante der Uterus¬
lage aufzufassen. Pathologische Bedeutung erhält sie erst durch ge¬
wisse Komplikationen. Die Behandlung der die Retroflexio häufig
begleitenden Beschwerden soll in Bettruhe, rationiertem Turnen, heißen
Wickeln, Regulierung der Darmtätigkeit, Kräftigung des Allgemein¬
befindens und in psychischer Beeinflussung bestehen, Indikationen
zur Aufrichtung sind: 1. Sterilität, wenn eine andere Ursache dafür
nicht auffindbar ist, 2. bei drohender Einklemmung im 4. Monat der
Schwangerschaft, 3. wenn infolge insuffizienten Haftapparats der Uterus
dem Levator ani aufliegt oder in den Hiatus genitalis hineinlangt, 4.
als Hilfsmittel zur Unterstützung der Suggestion, wenn die psychische
Behandlung sonst versagt.
HansAlbrecht (München), Behandlung des fieberhaften Aborts.
M. m. W. Nr. 6. Aktives Vorgehen, in 82% von 201 Fällen trat prompt
nach der Ausräumung Entfieberung ein.
Zahnheilkunde.
♦♦•JÄ8 Bock (Nürnberg), Die historische Entwicklung der
Stiftzahne, Kronen- und Brückenarbeiten. — H. Braun¬
schweiger, Die Bedeutung der Spongiosa des Unterkiefers
für das Röntgenbild. (Walkhoff [Würzburg], Deutsche
Zahnheilkunde H. 56.) Leipzig, Georg Thieme, 1922. 7*4 Seiten
mit 28 Abbildungen. Ref.: Pro eil (Königsberg i. Pr.).
Bock gibt an Hand guter Abbildungen einen interessanten Abriß
der Geschichte des Zahnersatzes von der Zeit der Phönizier (300 v. Chr.)
bis zur Gegenwart. — Braunschweigers Nachprüfung der Winkler-
schen Ergebnisse zeigt, daß für die Zeichnung des Röntgenbildes nur
die Spongiosa verantwortlich zu machen ist, sodaß also die zuerst von
Walkhoff aufgestellte Behauptung, daß die Röntgenaufnahme ein
genaues Bild der inneren Struktur eines Knochens gibt, noch heute
zu Recht besteht.
Haut- und Venerische Krankheiten.
Fritz Juliusberg (Braunschweig), Leitfaden der Kosmetik
für Aerzte. Wien, Urban & Schwarzenberg, 1922. 144 Seiten mit
12 Abbildungen. Ref.: Max Joseph (Berlin).
Es liegt hier zweifellos ein glücklicher Griff vor, dem praktischen
Arzte einen Leitfaden zur Verfügung zu stellen, welcher die Mitte
zwischen einem kleinen Kompendium und einem umfassenden Werke
hält. In dem ersten Abschnitt werden die Hilfsmittel der Kosmetik
(Seifen, Elektrolyse, Röntgenbehandlung u. a.), im 2. Teil die Pflege
der Haut, Haare, Nägel und der Mundhöhle besprochen. Schließlich
werden die kosmetisch in Betracht kommenden Hautkrankheiten erörtert.
Karl Schumacher (München), Verhütung von Salvarsanschädi-
gungen. M. m. W. Nr. 6. • Die Staubinde wird erst etwa 5 Minuten
nach beendeter Injektion langsam gelöst. So wird verhütet, daß schäd¬
liche Umsetzungsprodukte in statu nascendi plötzlich in den allge- j
meinen Kreislauf kommen.
Kinderheilkunde.
A. Adam (Heidelberg), Säuglingsdyspepsie. Kl. W. Nr. 6. Auf
Grund der Ergebnisse neuerer Untersuchungen über die endogene
Infektion laßt sich über die Pathogenese der Dyspepsie Folgendes
sagen. Infolge einer Stoffwechselstörung durch exogene oder endogene
Schädigungen kann es zu einer Functio laesa des Darms mit verminderter
Produktion alkalischer Valenzen kommen. Damit ist die Möglichkeit
der Ansiedlung gärungstüchtiger Kolireste .(Dyspepsiekoli) gegeben.
Die Dyspepsiekoli stellen eine besondere Varietät dar durch ihr relativ
stärkeres Gärvermögen gegenüber den Normalkoli, die sich als relativ
kräftigere Fäulniserreger erwiesen. Die Bakterienvermehrung wird
begünstigt durch Angebot wachstumsbefördernder Nahrungsbestand-
teile. Therapeutisch ist nicht die Fäulnisförderung, wie bisher ange¬
nommen, der ausschlaggebende Faktor, sondern die Unterdrückung der
K? «entwicklung überhaupt durch Zufuhr für die Bakterien inadäquater
Nährstoffe (Aminosäure, Kasein usw.). Wir haben nicht eine gärungs¬
niedrige, sondern eine antibakterielle Diät anzuwenden. An 100 dyspep¬
tischen Säuglingen hat sich ein neues, aus Kuhmilch hergestelltes Präparat
das antibakteriell wirkt, ohne abnorme Fäulnis hervorzurufen gut bewährt’
Moll und Stransky (Wien), Milchlose (Pudding-) Diät bei Er¬
nährungsstörungen im Säuglingsalter. Jb. f. Kindhlk. 100 H. 1/2. Zur
Herstellung einer kalorienreichen, milchlosen Nahrung wird ein Pud-
dmg fügender Zusammensetzung empfohlen: 80 g Keksmehl 4- lg
• Soda in 200 & Wasser verrühren, dazu 1 Eidotter das
in 40 g Zucker verrührt ist. Eier klar zu Schnee schlagen und mit
9. März 1923
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
33
dem Gemisch verrühren. Das Ganze in einer Puddingform (gut ge¬
fettet) und im siedenden Wasserbade V. Stunde kochen. Indikationen:
Milchnährschaden, akute Dyspepsie, Spasmophilie. Die 1 ccdiat hat
bei Dyspepsie der Puddingernährung voranzugehen. Nach Heilung
der akuten Störung Zulage von Milch oder Uebergang zu Eiweißmilch
B. Asal-Falk (Heidelberg), Diätetische Kaseintherapie. Jb. 1.
Kindhlk. 100 H. 1/2. Bei der Behandlung der akuten durchfalligen
Ernährungsstörungen ist die günstige Wirkung des Eiweißes abhängig
vom Kalkgehalt des Käses: Labkäse, der den Kalk der Milch enthalt,
heilt den Durchfall, der kalkfreie Sauermilchkäse ist erst nach Zusatz
von Kalksalzen von günstigem Einfluß auf den Durchfall.
E Brunthaler (Neukölln), Aktive Immunisierung gegen akuten
Gelenkrheumatismus. Jb. f. Kindhlk. 100 H. 1/2. Aehnlichkeiten zwi¬
schen den vom Erreger der Gonorrhoe zuweilen erzeugten klinischen
Komplikationen (Herz-, Gelenkerkrankungen) und zwischen dem Krank¬
heitsbilde der Polyarthritis und dessen vermeintlichem Erreger, dem Dip-
lococcus rheumaticus, waren die Veranlassung, bei der Polyarthritis Arthi-
goninjektionen in steigenden Dosen anzuwenden Angeblich günstiger
Verlauf der Erkrankung und Ausbleiben von Erkrankungen des Endokards.
Joseph Rey (Heidelberg), Postpleuritische Skoliose im Kindes¬
alter. M.m. W. Nr. 6. Auch nach, gewöhnlicher exsudativer Pleuritis
treten sehr häufig durch Schrumpfungsvorgange Skoliosen auf. Zur
Prophylaxe Atemübungen. * , . .
Alfred F. Hesse und Marion A. Lundagen, Jahresschwan-
kungen der Blutphosphate bei Kindern. Proc. of the Soc. for Exper.
BioL and Med. 1922, 19 S. 380-382. Unabhängig von der Kost fanden
die Autoren bei Kindern zwischen 6 und 8 Monaten eine deutliche
ahreszeitliche Schwankung im Gehalt des Blutes an anorganischem
Dhosphat. Das Maximum fällt auf Juni und Juli (4,35 mg /„), das
Minimum auf März (3,30 mg°/0). Die Autoren beziehen diese Schwan¬
kung auf die Einwirkung der Sonnenbestrahlung, vor allem den Gehalt
des Sonnenlichts an ultravioletten Strahlen, der die gleiche jahreszeit¬
liche Schwankung aufweist. . r „
f Ickert Durchführung von Sonnen- und Luftbädern im tirolien
bei Kindern. Tuberkulose 323. Im Mansfelder Gebirgskreise wurden
während der Sommer 21 und 22 in vorbildlicher Weise Luft- und
Sonnenbadekuren in Verbindung mit körperlicher Uebung und kleiner
Mahlzeit eingerichtet. Erfolg zufriedenstellend. Dem Beispiel -ist wei¬
teste Nachfolge zu wünschen. _ _
Hygiene.
♦ ♦ Grober (Jena), Das deutsche Krankenhaus. Handbuch für
Bau, Einrichtung und Betrieb der Krankenanstalten. Unter Mitwir¬
kung von E. Dietrich (Berlin). 2. Auflage. Jena Gustav Fischer,
1922. 932 Seiten mit 389 Abbildungen, 1 Tafel und 1 Beilage. Ket..
Lucht (Greifswald). _ ...
Die 1911 erschienene 1. Auflage war seit langer Zeit vergriffen. Das
ist nicht verwunderlich, weil bis dahin ein Handbuch fehlte, das durc
klare Einzeldarstellungen eine gründliche Einführung in das große und
schwierige Sondergebiet der modernen Krankenanstalten und einen Ueber-
blick über den Stand des Krankenhauswesens ermöglichte. Der „Grober
erwies sich als ein guter Berater und Anreger für alte und neue Kranken¬
anstalten, ihre Aerzte, Baumeister und Verwaltungsbeamten und wurde
deshalb an Inland und Ausland in verhältnismäßig kurzer Zeit ausver¬
kauft. Der Krieg und die ersten Jahre nach dem Kriege machtet/ eine
Neuauflage nicht dringend nötig. Der Krieg hatte zwar auch im
Krankenhauswesen Erfahrungen, aber für die folgende Friedenszeit
naturgemäß wenig verwendbare Fortschritte gebracht. Erst die Jahre
nach dem Kriege führten auch im Krankenhauswesen wieder allmählich
zu geordneten Verhältnissen und schließlich infolge unserer fort¬
schreitenden Verarmung auch zu Umstellungen und Acnderungen
unserer Krankenhäuser, über die alle Interessierten sich orientieren
müssen. Die neue Auflage des „Grober" hat diese Forderung der Zeit
richtig erkannt und bringt deshalb neben den guten alten Darstellungen
unserer erfahrensten Sachverständigen auch mancherlei Mitteilungen
über solche modernen Umstellungen und neue Gesichtspunkte zur
Verbilligung der Anlagekosten und der Betriebe sowie Erörterungen
über die neuen Steuern und vieles andere. Ich erwähne nur die Er¬
zeugung der Lebensmittel im eigenen Betriebe durch eigene Garten-,
Acker- und Viehwirtschaften, ferner die Einrichtung von Zweckver¬
bänden für den gemeinsamen Großeinkauf und die Einrichtung von
Abteilungen für Leicht- und Chronischkranke. An Stelle der verstorbe¬
nen Mitarbeiter sind andere Sachverständige getreten, die einige Ab¬
schnitte unter Benutzung ihrer eigenen reichen Erfahrungen ganz neu
gebracht und andere Teile vortrefflich neu bearbeitet haben. War
fchon -die erste Auflage des „Grober" ein hochverdienstl.ches Werk
so verdient seine Neuauflage erst recht lobendste Anerkennung und
wärmste Empfehlung. Das Ausland aber mag aus der Neuauflage
ersehen, daß wir im Krankenhauswesen nicht nur lange vor dem Kriege
die Führung der Kulturentwicklung gehabt haben, sondern auch heute
noch trotz der Not unseres Vaterlandes allen Kulturvölkern vorangehen.
Die Sterblichkeit der verheirateten und unverheirateten Frauen
mittleren Lebensalters in Rotterdam, von Dr. _J. Sanders. N^der 1.
Tydschr. 66. Jahrg. I. Hälfte Nr. 16 S. 1782. Es fallt auf, daß die
Tuberkulosesterblichkeit unter den unverheirateten Frauen erheblich
größer ist, was wohl z. T. darauf zurückzuführen ist, daß ein großer
Teil der Verstorbenen eben wegen ihrer tuberkulösen Anlage nicht
heiratete. Die Sterblichkeit hat während der Kriegsjahre schnell sehr
zugenommen. Nach dem Kriege blieb bei den Unverheirateten die
Sterblichkeit an Tuberkulose viel länger noch als bei den Verheirateten.
Auch bei einigen ansteckenden Krankheiten erlagen die Unverheirateten
in größerer Zahl, was vielleicht dadurch richtig begründet wird, daß
die Unverheirateten durch ein Leben außer dem Hause mehr den i I -
fektionen ausgesetzt sind als die Verheirateten. Bei allen anderen
Krankheiten überwiegt die Sterblichkeit der Verheirateten wesentlich,
dies gilt besonders vom Krebs der verschiedenen Organe.
Kritisches Sammelreferat über die intravenöse Metalltherapie1).
Von Prof. Dr. A. Böttner (Königsberg i. Pr.)
Die intravenösen Metallinjektionen haben sich bei der Therapie
der verschiedensten Krankheiten und Krankheitsstadien im Verlaute
der [ahre einen gesicherten Platz erworben. Am gebräuchlichsten
sind folgende Metalle: Silber, Gold, Kupfer, Quecksilber,
Eisen. Sie sind bekanntlich zur intravenösen Injektion entweder in
kolloidaler Form mit einem Schutzkolloid oder auch in Verbindung
mit anorganischen und organischen Substanzen bzw. F a rt» s 1:o 1 1 e n i m
Handel. So gibt es z. B. folgende Silberverbindungen : Kollargol, Elek-
trokollargol. Ly sargin, Dispargen als Typen der einen, SdbersaRarsan
Argochrom usw. als Vertreter der anderen Gruppe. Gold findet
ebenfalls in kolloidaler Lösung mit einem Schutzkolloid wie auch in
Kombination mit Zyan Anwendung usw.
Der allgemeine Wirkungsmechanismus ist bei allen .Metallprapa-
rtten vielleicht der gleiche2). Ich beschränke mich darauf, die Wir-
kmigsweisedes nach der Literatur wohl am meisten angewandten
Präparates - des kolloidalen Silbers - kurz mitzuteilen. Das Kol¬
largol soll nach der Literatur „katalytisch, adsorptiy. resorptiv, duue-
tisch, knochenmarkreizend und antibaktenell 3) wirken. Die Haupt
Wirkung des Kollargols beruht aber meines Erachtens aut einem
■ nichtspezifischen Gewebsreiz, und zwar einem «{folge des
Metallcharakters auf längere Zeit anhaltenden. Wenn als Schutz
kolloid Eiweiß oder höhermolekulare Eiweißspaltprodukte verw am
sind so hat dasselbe nach meinen Untersuchungen ebental s eine
wesentliche therapeutische Bedeutung im Sinne der. J1;0^
therapie4). Für das Kollargol Heyden konnte ich hierfür den che
mischen und serologischen Beweis liefern (Zbl. f. Gyn. 1922 N i . 1 )),
und Dietrichs Einwendungen (Zbl. f. Gyn. 1921 S. 1630) wider
n Auf Vpnnlassune der Redaktion. — 2) Nach Krysolganinjektion sind z. B neben
Schleimhaut ähnlich der Stomatitis mercuriahs beschrieben. — *) Bei dem yuecksi
und^dem Eisen kommt eine direkte antibakterielle b^Ml^O1S!ofmo0 M mgW
Fortlall. — *) Siehe auch Kaiser-Petersen und Stoffel (Elektroterroij m.m. w.
1921 Nr. 37.
legen1) Inwieweit ferner die intravenösen Metallinjektionen dm eh
eine Störung des kolloidalen Gleichgewichtes des Blutes und etwa
durch endogen entstehende Zerfallsprodukte noch therapeutische Wn -
kuno- haben, entzieht sich unserer näheren Kenntnis. Die häutig
auftretenden Reaktionserscheinungen: Schüttelfrost, Temperatursteige¬
rung- Leukozytose sprechen jedenfalls für die Wirkung korpei
fremder Substanzen! Neben diesen — wenn ich mich so ausdrucven
darf - Grundwirkungen werden den meisten der gemachte
Metallpräparate noch chemospezifische Wirkungen zu
geschrieben, so dem Quecksilber bekanntlich antisyphihtische, den
Novasurol auch diuretische 2), dem Gold (FeMt u. a ) und dem
Kupfer (Linden) für die Tuberkulose, dem Eisen (besonders Eh. t
ferrol) erythropoetische (Heinz) usw. Die Meinungen b‘ejuber sm
aber in der Literatur nicht ganz eindeutig. Wahrend z. B in neuerei
Zeit die Goldpräparate hinsichtlich erfolgreicher Tuberkulosebekämp¬
fung sowohl der Augen-, Kehlkopf-, Haut- wie auch teilweise de
Lungentuberkulose sehr von sich reden machen, verstummt die
Kupferbehandlung der Tuberkulose immer mehr.
Die eben o-eäußerten sogenannten spezifischen Wirkungen geben
die Indikation zur Anwendung der genannten Meta
allgemeinen gehören alle akuten und chronischen Infektionskrank
heiten zu ihrem Anwendungsgebiet.
Die kolloidalen Silberpräparate werden bei septischer i und ^ In¬
fektionskrankheiten, ferner vor allem beim chronischen Oelenkrk eu .uw-
tismus bevorzugt. Bei akuten Infektionskrankheiten, die mit ihrem
plötzlichen, oft stürmischem Beginn von vornherein ^an die Abweh
kräfte des Organismus höchste Anforderungen stellen, sind nach
332
largollosung kann hierbei selbst bei den üblichen Dosen (5 ccm einer
2o/o.gen Losung) eicht Ueberdosierung und sogar Exitus wie ein
sehr tragischei Fall lehrte, herbeigeführt werden. Die Kollargol-
injektionen stellen eben bei den akuten Infektions-
krankh eiten für den bereits mit Aufbietung aller Kräfte
ur Abwehrmaßnahmen arbeitenden Organismus im
ri n rfi C m C * n- C n f 1 n e z i1 schwere Fremdkörperinjektion
dar. Bei einer lange Zeit sich hinziehendei Infektions-
kiankheD liegen selbstverständlich die Verhältnisse ganz anders
Hier kann die Aufpeitschung der Abwehrkräfte durch
Heihfirh?261*'^ starke Körperreaktion von großer
zup-en wir mrh' lpe 1 ^^irn chronischen Gelenkrheumatismus bevor-
n nachß d£m Erschöpfen intensiver medikamentöser und nhv-
s kahscher Maßnahmen eine kräftigere Reaktion. Wir lassen dabei
allerdings nicht außer acht, daß bei einer Anzahl von Fällen be
Gelenkprozessen, oft eine e^öfc
fal und von Krankheit zu Krankheit wechselt so
sind starre Dosierungsschemata bei jedem Präparat
zu verwerfen. Sehr ratsam ist es, die erste Inj elften
die gleichsam als Testinjektion für die Vertraulich’
keit und die Wirkungsweise anzusehen st immer vor'
s.chtig zu gestalten. Für die Steigerung d e r Dosis'
RefWe,ltere, APP'ikation von Injektionen sind
stets Befinden des Patienten und Absicht der Be
einflussung und nicht etwa in der Literatur
geben e Dosierungsvorschriften maßgebend.
i ,w?iC folger)den kurzen Angaben über die Dosierung der nach der
iteratur gebiauchlichsten Präparate sind deshalb mit gebührender
Reserve zu verwerten: Kollargol, Ly sarg in DisnZen
fpkt?rfn pme),S e"S in • 2,0/°1g'en Lösungen verabfolgt. Bei akuten^ In¬
fektionskrankheiten sind — wenn überhaupt — Dosen von 1—3 ccm
&Ä « r|k„“ngen 3~5“1“ empfehlenswert.1 eLZ
Konargoi kann gefahrlos in einer Menge von 5—10 ccm injiziert
werden, Elektrokollargol (konzentriert) dagegen von 3—5 ccm Nach
der Literatur können bei allen Präparaten wöchentlich 2—3 Injektionen
Jlzw Gui standen auch mehrere, und zwar in steigenden Dosen im
0 f)7S 9m erden;. Argo Chrom (0,05—0,02/20) und Argoflavin (0 05 bis
0,075/20) werden ebenfalls wöchentlich 2— 3mal eingespritzt Einen
Nachteil des Argochroms bilden die häufig eintretenden Venenschädi"
DUTwd?921ftST714rbAPhIefIitiS hehrb,eiführen können (Voormann,
. m. w. iy21 S 714). Argoflavin haben wir wie auch Spieß u a
bei mehreren Fallen von Sepsis, besonders solchen, die im Anschluß
nach operativen Eingriffen entstanden waren, mit gutem Erfolge zwei
injiziert Si? beerrsanigvefrsanen (s0r-fälti&e Drinkontrolle!)
Philis in einer Sesamtdosis ^ von"?, 8^2 gTtwf ‘irinfeklZ" Z
ginnend mit 0,1 und eventuell steigend bis 0,25—0 3 g pro dosif ue'
SeerienfG S^hilis so11 nach d Woch?nP eine zielte
oene (Gesamtdosis nach Panner fDerm Zschr 1091 94 q 0711
tuen sogar 4-5 g [!]) folgen, üiber “di? Komb^n
A UnrpheriiSChen n°uh Meinungsverschiedenheiten. Die Mehrzahl der
Autoren denen auch wir uns anschließen, rät im Sekundärstadium
gleichzeitiger Verabfolgung von Hg, einige wollen die Quecksilber-
PPÄtl0n ”TI Ancscblud an die Salvarsankur. Das Neosilbersalvarsan
enthalt weniger Silber, aber einen höheren Prozentsatz ■ an Arsen-
verbmdung als das Silbersalvarsan und kann in höheren Dosen ver¬
abfolgt werden. Ueberhuber (D. m W 1Q91 ^ ioai\ . r’
Gemische von Silbersalvarsannatrium (0,2—0,25—0 3 g in™6 ccm
v SLl m .^Darsannatrium (0,3 ebenfalls in Wasser gelöst) Die
Verträglichkeit dieses Gemisches und des Neosilbersalvarsans soh
falSsSeiniche;n-imAngl0neUr0tlfhe Symptome lassen sich hingegen eben
W?chr W21 smoVTei-Jn (We„ber und Hilgenberg Derm.
T '"“"/Ih nfr*klerOSe SnberSva'rsan”ahch dfr «rateSj
KKS“",“ iStH °old tKrysolganj wirf ?n anfängMen
JS-20 Injektionen SSch'fa"ud igef (M°m V"fjm “‘575)"!: gafnzhe,"
Sg20tUv7k1U2\OS7Auglnerk,i?.nkungen und Reuter (Mechr f oSk
■ne-isten koLinjerte Behandlung3'^!,“' TubeÄ' ^"'larke^Heri
reaktionen nach Tuberkulin durch eine 19_94 cLltl 50„Stark5 Herd*
t.onen) verabfolgt oder aber auch nach dem vZchlage v7n fi r A'
ipililiiiEli
ZU Vergiftungssymptomen (Stomatitis/ Diarrhöen)8 kommen Im a"l
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 10
gemeinen kann Novasurol als Diuretikum so lange Anwendung- fin¬
den, wie sich ein diuretischer Effekt erzielen läßt KnllnirPoi
E.sen (Elektroferrol) wird bei Anämien m ein« Menge von n|
bis l,2 ccm (Ampullen) injiziert. Oft treten anfänglich stärkere Alu
gemeinerschemungen (Fieber, Erbrechen, Knochenschmerzenf auf
Gebe£ Cj. zu, verat)folgende Menge und die Wiederholuno- der Kur
Stoffe?/ ? ern2ie'te Eldo1«' Nach Kayser.Peter*en und
k ^ reichen im allgemeinen 8 Injektionen. Bei perniziöser
Anämie haben wir im Gegensatz zu Weber (M. Kl. 1921 S 253t n a
Stt we;nhfleUSSU?8- uTÜ' ges^hen Dif KomuLbon
nlLroli F A d Weber gleichfalls warm eintritt, machte nach
,e ,en Erfahrungen zu starke Körperreaktionen, und diese sind ge
kanntlich "der 'Körper ÄsU«, SS'SSJS Z" dem
Blute zu entfernen sie bis zum gewissen Oradf im sogenannten ?etT
kuloendothehalen System festzuhalten und sie gleichzeitig bei lokalen
ÄEÄ 2Ur Erhdhu"g des Entzündungsrfizes dorthiü
die Metallteilehen anschelneL3 ^ “stad"
geichzeifg w.eder im Blute nachzuweisen und gela™n dann
S h/llSSC1Cld!"18SW<Pre,: Nlere. Darm, Oallenwege. Für das kolloidale
n he" T/1,gS,te^.,st d eser Ausscheidungsmodus von Voigt u a
Sbe V?r'"leibg,S,?„'draA erhih" ma"l^haften Kennti/sse
u u c r veroi einen und Ausscheidung der intravpnnc ,-r.
jizierten Metallpräparate erschweren die Dosierung'
und es kann leicht eine i n d i v i d u e 1 1 v e r s c h i e d en e
Ueberlastung und somit Schädigung des Organismus
Zustandekommen. Gold und Silber usw. sollen zudem nach
^aP1l!arSif te sein und können bei Ueberdosieruno-
To+c f hU inn e.rfn, Blutungen x) usw. Veranlassung geben Durch diese
der jeCtZ
nannten "S Z d??ntfr-
mersTo! dariMr/Ifnös^gegeSväf/en3- ÄM ZT'
Z»b/LrPatr*en- die S,arkf H^-aMi'oe„nd5a0rZhlbeke m°nSUn„?^n
etwa 6 Stunden quantitativ ausgeschieden sein. Einer u’ebe?
astung des Organismus mit Kollargol buchte ich
k&M“gb^E B
^'l?1|'l3^ne ' ^Kbrzbch° hat Pf? b r atn " (MC m" w' ° *
vor/'neuem" ÄS ZZlT f”
n ach Hfe r n e 7 /hin" g^ngbVrV/ We/'
eetrz?gCeh eunedb e"r t rke!L? S' " ' "ie^tioA ÄVe" 8 & U
^na cV ffle",* edri .^/iSe^o^eS' f3 Me0"-«
ler Aufeinanderfolge oft ?neh? /.",ekt!°une,n 1 " schnei-
Beobachtung bisher nachwf’isen läßt Wi?^ hunsere
seh'en.s Erach*-s die späteren ÜmS
sChereiSdepnsiask?e/nuh/nfde/fioRnskra"khei‘en und bei fri-
oben angedeutet - auf ganz a/dVre? o"r?S„PdUgZe:P 'We
ein Schüler Heubners, tritt h nZnn „,f r ] en' und Atetr^entrums. Gelpke
Path. u Pharm. 89 H. 5 u. 6)für die^niii.roimll^ -"euer Experimente (Arch. fexpen
möchte ich es nicht unterlassen au? meine Ana nh°Ji» f"; J" die?em Zusammenhänge
hypertonischen Lösungen, besonders mit mdien m,t hypotonischen und
aufmerksam zu machen, ’lch bekam Werbef wenneT,,^a?Ser ,(Kon§r- f inn- M >922)
ähnliche Befunde. eroei, wenn auch in abgeschwächter Weise,
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
333
9. März 1923
Berlin, Medizinische Gesellschaft, 14. II. 1923.
J. Schütze: Röntgenbehandlung der Polycythaemia rubra. Die
Krankheit wird in ihren Anfangsstadien noch nicht früh genug
erkannt. Es gibt zwei Formen, die. Hyperglobulia hypertonica und
die Fl. megalosplenica. Nur die erste Form ist mit Röntgenstrahlen
gut zu beeinflussen. Die Krankheit scheint erblich zu sein, sie ist
häufiger, als man allgemein annimmt. Die Röntgentherapie besteht
in Bestrahlung des Knochenmarks und der Milz. Letztere ist nicht
mit so starken Dosen zu bestrahlen. Manchmal ist die Milzbestrah-
lunc wegen der Blutungen indiziert. Schütze berichtet über den
Erfolg der Bestrahlung bei drei Patienten. Ist die Polyglobulie
durch Herzfehler und Stauung hervorgerufen, so ist die Bestrahlung
zwecklos. — Es ist anzunehmen, daß durch die Bestrahlung die
pathologisch vermehrten roten Blutkörperchen zerstört werden und
die Neubildung hintangehalten wird. ,
Besprechung. Mosenthal hält ebenfalls die Röntgenbestrahlung
für die beste Behandlung der echten Hyperglobulie. Das weiße Blutbild,
ist nach jeder Bestrahlung zu beobachten, weil schnelles Sinken der Leu¬
kozyten die Wiederholung der Bestrahlung in nächster Zeit kontraindiziert
Retzlaff hat in 6 Fällen keine hervorragenden Erfolge mit der
Röntgenbehandlung gesehen. Dagegen hat sich die von Eppinger
inaugurierte Phenylhydrazinbehandlung bei guter Kontrolle des Blut¬
bildes ausgezeichnet bewährt.
J. Citron berichtet über einen lange beobachteten Patienten,
der zuerst mit Benzol behandelt wurde, dann kleine Milzbestrahlungen,
dann große Milzbestrahlungen verabfolgt bekam, schließlich wieder
Benzol erhielt und während der Benzolbehandlung immer gut ge¬
bessert wurde. Eine Schwester des Patienten hatte eine perniziöse
Anämie. Auch bei der Benzolbehandlung ist die Beobachtung der
weißen Blutkörperchen von großer Wichtigkeit.
Guggenheimer teilt an Hand von Kurven den günstigen Ein¬
fluß der Röntgenbestrahlung bei einer Patientin mit. Wenn auch die
Zahl der roten Blutkörperchen nicht zur Norm zurückgebracht werden
konnte, so war der symptomatische Erfolg doch ganz ausgezeichnet.
Man soll mit möglichst kleinen Dosen auszukommen suchen.
Ziemann berichtet über den Erfolg der Röntgenbestrahlung
bei einigen Fällen von Hyperglobulia megalosplenica, die alle wegen
Malariaverdacht überwiesen worden waren. Von der Benzolbehand-
iung und der Venaesektio hat Ziemann nicht viel gesehen.
Kraus hebt hervor, daß mit einem Dauererfolg bisher noch
nicht gerechnet werden kann.
H. Hirschfeld hat in einem Falle guten Erfolg der Röntgen¬
behandlung gesehen, aber ebenfalls keine Heilung.
Schütze (Schlußwort).
F. Munk: Die Chagas-Krankheit. (Bericht über eine Expedition in
Brasilien). Die Krankheit ist bisher nur in Brasilien beobachtet
worden, hat aber auch für Deutschland Interesse, weil sie mit
einem Kropf einhergeht, der in unserer Heimat ebenfalls endemisch
vorkommt, dessen Aetiologie aber bisher nicht erforscht ist. Es
handelt sich um eine Infektion mit Schizotrypanum. Nach allge¬
meinen Ausführungen über die gastfreundliche Aufnahme in Brasilien
geht Munk auf die Expedition ein, die er auf Einladung von
Prof. Chagas in Brasilien zusammen mit Rocha Lima mit¬
gemacht hat. — Die hygienischen Verhältnisse in Brasilien haben
sich in den letzten Jahren so sehr gebessert, daß das Gelbfieber
fast nicht mehr vorkommt. Nach der Sanierung der Küsten wurde
die Bekämpfung der Krankheiten des Inneren in Angriff genommen.
Die großen Entfernungen und das heiße Klima erschweren die Ver¬
hältnisse sehr. Die Chagas-Krankheit kommt in einem Hochland
vor, in dem 1/2 Jahr lang eine starke Trockenheit herrscht. Dadurch
läßt sich eine Kultivierung der Gegend' nur schwer erreichen.
Die Tuberkulose ist hier sehr selten, dagegen sind andere Krank¬
heiten heimisch. Die Bevölkerung besteht zum großen Teil aus
Negern und Mischlingen auch mit Indianern. — Chagas entdeckte
in einer Wanze Trypanosomen, durch deren Stich die Chagas-
Krankheit übertragen wird. Die Trypanosomen wurden in den
Leichen von Kindern wiedergefunden. Kropf, Hautschwellungen,
Herzstörungen usw. ergeben das klinische Bild, in dem neben der
akuten Form die chronische unterschieden wird. Einmal können
die Schilddrüsensymptome, das andere Mal die Herzstörungen stärker
hervortreten. — Die klinischen Erscheinungen des akuten Stadiums
sind sicher durch die Infektion mit Schizotrypanum cruci hervor¬
gerufen. Die Hautschwellungen entsprechen anscheinend am meisten
den Kriegsödemen. Arhythmia perpetua ist in der Gegend so häufig,
daß es sehr wahrscheinlich ist, daß auch sie durch die Chagas-
Krankheit hervorgerufen wird. Ob der Kropf durch die Chagas-
Krankheit verursacht wird, kann Munk auf Grund seiner Beob¬
achtungen noch nicht entscheiden. Dresel.
Berlin, Gesellschaft für Chirurgie, 12. II. 1923.
Vor der Tagesordnung. Schröder stellt einen Fall von
Schulterluxation vor, der durch einen großen, vom Halse bis zum
Becken reichenden Bluterguß kompliziert war. Dieser deutete auf eine
schwere Gefäßverletzung, die dann auch in einem Aneurysma der Sub-
klavia zum Ausdruck kam.
Räther stellt einen 17jährigen jungen Mann mit multiplen Exostosen
vor. Vor 3 Jahren war eine solche an der Skapula entfernt worden
und nicht wiedergekommen; dagegen hatten sich in der Nachbar¬
schaft mehrere neue gebildet. Jetzt hatte sich eine etwa apfelgroße
am Knie entwickelt, welche exstirpiert wurde und spongiösen
Knochenbau mit kartilaginösem Ueberzug zeigte. Bemerkenswert
ist, daß auch der Vater an solchen Exostosen gelitten.
Tagesordnung, v. Bändel: Talusluxationen. In dem mit¬
geteilten, durch Röntgogramme erläuterten Falle handelte es sich
um eine Luxatio pedis sub talo nach innen und eine gleichzeitige
Luxation, des Talus nach vorne. Unter den 90 bisher beschriebenen
Fällen von Talusluxation findet sich keiner, der diesem gleicht. Die
Reposition in Narkose gelang leicht. Heilung unter einem Gipsverbande.
Landois: Demonstrationen zur Bauchchirurgie. 1. Präparat eines
faustgroßen Angioms des Dünndarms, durch Resektion
gewonnen. 25jähriges Mädchen — Heilung. 2. 25jähriges Mädchen
mit starken Schmerzen in der rechten Oberbauchgegend. Affektion
der rechten Lungenspitze. Röntgenbild zeigt in der rechten Seite
parallel reihenförmig angeordnete Schatten. Differentialdiagnostisch
kamen Nierensteine, Gallensteine, Fremdkörper, verkalkte Mesenterial¬
drüsen in Betracht. Die Operation ergab einen eingeklemmten
Zystikusstein, der die Schmerzen erklärte, und außerdem ver¬
kalkte Mesenterialdrüsen, welche den Röntgenschatten ent¬
sprachen. 3. 2y2jäFiriger Knabe mit Intussuszeption des Dünn¬
darms, herbeigeführt durch ein Meckelsches Divertikel. Resektion,
Heilung. 4. 21jähriges Mädchen mit Schmerzen in der rechten Unter¬
bauchgegend. Wahrscheinlichkeitsdiagnose: Appendizitis. Operation
ergab eine 40 cm lange, geschwollene, mit fibrinösen Belägen be¬
deckte Dünndarmschlinge. Appendix gesund. Resektion, Heilung.
Untersuchung auf Typhus negativ. Pathologisch-anatomisch handelt
es sich um eine Enteritis diphtherica mit Schleimhaut-
nekrosen. Die Aetiologie des Falles ist nicht geklärt. 5. 27jähriges
Mädchen mit kolikartigen Schmerzen in der rechten Oberbauch¬
gegend und einem Tumor in der Nierengegend. Operation ergab
einen frei in der Bauchhöhle liegenden lebenden Fötus.
Besprechung. Martens meint, daß man trötz des Befallen¬
seins des Dünndarms in dem Falle mit Schwellung und diphtherischer
Erkrankung des Darms an Ruhr denken müßte. Meyer hat einen
ähnlichen Fall, der das Colon ascendens betraf, gesehen. Kausch fragt
nach der Lage der Plazenta in dem Falle von Bauchschwangerschaft.
Landois berichtet, daß dieselbe frei zwischen den Därmen gelegen.
Hofmann: Zystikuseinpflanzung in Magen bzw. Duodenum. Bei
der 64jährigen Dame mit starkem Ikterus ergab sich bei der Ope¬
ration ein harter, höckriger Tumor der Gegend der Papille, welche
den Gallenabfluß behinderte. Um denselben wieder in Gang zu
bringen, pflanzte Martens den sehr langen Zystikus nach Ent¬
fernung der Gallenblase, unter Belassung einer kleinen Halsman¬
schette in den Magen ein. Der Gallenabfluß trat nach wenigen
Tagen ein. Das Befinden der Patientin wurde gut. Der endgültige
Ausgang hängt von der Art des Tumors ab. Der Zystikus wurde
terminal in den Magen nach Art des Uebertrittes des Ureters
in die Blase eingepflanzt. Während bei den Gallenblasenverbindungen
mit dem Duodenum oder Magen die Gefahr der Infektion eine
ziemlich große ist, tritt dieselbe bei dieser Methode zurück. Auch
Schräder und Ah re ns treten neuerdings für die Verbindung von
Gallenblase und Magen ein.
Besprechung. Nordmann betont, daß in der ausländischen
Literatur der Verbindung zwischen Gallenblase und Magen der
Vorzug gegenüber der mit dem Duodenum gegeben wird. Er selbst
hat dieselbe in 3 Fällen angewandt. Zur Sicherheit hat er ein
Drainrohr auf etwa 10 Tage in den Choledochus eingeführt.
Lotsch ist in einem Falle von Pankreastumor ähnlich wie der
Vortragende vorgegangen, doch hat auch er zur Sicherheit ein
Drainrohr in den Choledochus geführt. Durch Verlegung nach der
inneren Station war die Entfernung desselben unterblieben. Erst
nach längerer Zeit wurde der Fistelgang Umschnitten und erneut
in den Magen eingepflanzt, sodaß es nun nicht klar ist, ob der
eingepflanzte Zystikus oder die Fistel den Gallenabfluß besorgt.
Der Pankreastumor ist verschwunden. Martens betont, daß sich
die Zystikuseinpflanzung besonders in den Fällen von dünnwandiger
Gallenblase empfehlen wird, während er sonst der von Hilde¬
brand empfohlenen Anastomose der Gallenblase mit dem Magen
den Vorzug geben würde. Auch Körte betont, daß die Anastomose
zwischen Magen und Gallenblase zuerst von Hildebrand emp¬
fohlen wurde. Es scheint ihm fraglich, ob die dünne Zystikus-
öffnung stets fünktionsfähig bleiben wird. (Schluß folgt.)
Berlin, Gesellschaft für Geburtshilfe und Gynäkologie,
26. I. 1923.
Demonstrationen. Max Wasser mann (Franzensbad-Prag)a.G.:
Ein neuer Handgriff bei Extraktion aus Steißlage besteht darin, daß
man mit dem Zeigefinger nicht, wie bisher, von außen in eine
Schenkelbeuge faßt, sondern ihn zwischen den Schenkeln des
Kindes hochbringt. Man soll so mit einem geringeren Umweg höher
heraufkommen, weniger leicht Frakturen machen, besser in der
Richtung der Beckenachse ziehen können. Röntgenaufnahmen erklären
334
UlhRAIUK- UND VERHANDLUNUSBERiCHI £
den Sach \ erhalt. Hammer schlag findet den Vorschlag an
sich gut, glaubt aber, daß man überhaupt mit dem Finger nicht all¬
zuviel erreichen kann.
Krönig a. G.: a) Kaiserschnitt bei ankylosierender, deformieren¬
der 1 oly arthritis , welche sich auf fast alle Körpergelenke erstreckte
und selbst die gynäkologische Untersuchung kaum zuließ. Das Kind
war im 8. Monat und starb nach 6 Tagen; wegen vorzeitiger Wehen
mußte entbunden werden, b) Tubargravidität von Zwillingen, sehr
schönes, im 1. Monat durch Operation gewonnenes Präparat.
' Reumann: Ergebnisse der vaginalen Operationen bei
mobiler und fixierter Retroflexio (in der Klinik von Straßmann).
Operations-Technik: Lappenschnitt, Eröffnung der Plica vesico-
') i™?1 Vorholen des Uterus und seiner Anhänge, evtl. Lösung von
Adhäsionen. Fixierung des Korpus mit 2 Katgutnähten an die hintere
Blasenwand Schließung der Plica mit dem dritten Faden. Fort¬
laufende Scheidennaht mit Katgut. Evtl. Douglas-Drainage. 24 Stun-
S- nDraUer^atheier- ~ Erfolge: Von 619 in 11 Jahren an¬
geführten Operationen hegen von 204 Fällen genügende Nach-
un tersuchungen v°r. Die anatomischen Erfolge waren gut in rund
, die subjektiven Resultate waren gut in rund 84#, wobei auffiel,
daß die anatomisch gut geheilten Fälle nicht immer beschwerdefrei
waren und umgekehrt die anatomisch nicht gut geheilten öfter sich
subjektiv wohlfuhlten. — Todesfälle traten 2 auf, einer an Embolie
und 1 an Pneumonie unter 619 Fällen, -v Heilverlauf fast immer
heberfrei nur lOmal leichtes Fieber, 3mal Zystitis. — Von 196
rauen, bei welchen eine Konzeptionsmöglichkeit vorlag, gebaren
r rauen. Storungen der Schwangerschaft und Geburt, welche
dun Verfahren zur Last gelegt werden könnten, wurden nicht be-
obachtet. Von 22 wegen Sterilität operierten Frauen gebaren 11
v. Schubert (Berlin).
Königsberg i. Pr., Verein für wissenschaftliche Heilkunde,
29. 1. 1923.
Ki oll demonstriert Röntgenbilder von Enzephalographie, auf-
S" ‘n z)vei Fallen zur Lokalisation des Erkrankungsherdes.
MnSli dC dtr,TuTr gefnau lokalisiert, in dem anderen Falle
/folgte kurz nach dem Eingriff der Tod, bedingt durch die plötzliche
zeigfeSCdhaßadtUH 'm® ge dCH Lu™baIpunktion. Die Röntgenaufnahme
ugte daß die Hohlraume des Gehirns nicht mit Luft gefüllt waren
Vnr f5,°Inn8::Demon^tra !0n‘ Luxatio femoris centralis. öljährigerMann.
X u rlJthre4nuVO,n.der Leiter auf die rechte Seite gefallen. Aerztlich
nicht behandelt. Jetzt starke Gangstörungen. Röntgenbild zeio-t Pfannen¬
bruch mit zentraler Luxation des Femur. Heilung war durch Nearthrose
/,l^ngClege^0r^rnen‘u^01,1 der Beweglichkeit ist die Beugung im Hüft-
gelenk kaum eingeschränkt, nur Abduktion und Rotation stark behindert.
vC: De510nstra,I°n- . a) Strangulationsileus infolge appen-
lzitischer Verwachsungen. Bei der Sektion eines an unklaren peri-
tom tischen Erscheinungen gestorbenen 6jährigen Knaben fand sich
rjngnlaüon eurer etwa lm langen Dünndarmschlinge von der Ein-
durchUdfe wfws ? °küm an- . Die Inkarzeration erwies sich bedingt
n Verwachsungen zwischen einem 12 cm lang ausgezogenen
?inteKtefrÄ?IF/??XH,llltÄdem Ji.nkseitiSen Mesenterium. Das 8 cm lange
unterste freie Ende der Appendix war ebenfalls mit inkarzeriert Die selb-
<lnr Ph’ me-+L°SUnn de‘" Einklemmung schien außerdem unmöglich gemacht
i rch miteingeklemmte, im Mesenterium liegende verkäste Lymphdrüsen
Besprechung. Hein: Klinisches Bild dieses Falles Vor
-4 Runden erkrankt mit Schmerzen im Leib und Ileuserscheinungen
Nachmittags noch weicher Stuhl. Am nächsten Morgen bei lim
i ferung in Klinik ausgesprochener Shoekz.ustand allerschwerster Art
Lcib weich oberhalb und links vom Nabel Spannung mit Druck:
Empfindlichkeit. . Exitus eine halbe Stunde später.
d) Hypoplasie des rechten Leberlappens. Die Leber einer 65iährinen
/eiod^Vinp g«tn ieinv ^kseitigen Hypernephroms verstorbenen Frau
zeigte eine starke Verkümmerung des eigentlichen rechten Lappens
Y"c neo a8u7Ung de^ hypertrophischen linken Lappens nach unten
der Gallenblase nach rechts hinten oben. Außerdem fanden sich
abnorme Furchen an der Unterfläche und abnorme Lappungen des
'ßYoh'it" eberant^‘ S' ^W,ahrscheinlich handelt es sich dabei um eine
1 rCw?H -aifn ^rr 6 ^ cn twkk^ un£ bedingte Mißbildung.
Stoffe IW Dne ?,ed,“«un^en der üigitaliswirkung. Die Digitalis-
stotfe (und Strophanthin) sind beim Kreis-laufsgesunden praktisch un
wirksäm; durch die Erkrankung des Herzens werden demnach die
cdingungen für ihre Wirksamkeit geschaffen. Loewi hat zuerst
n Versuch unternommen, die Ursache der Digitalisempfindlichkeit
des kranken Herzens nicht mechanisch, sondern chemisch durch die
y rmintlei te Anspruchsfähigkeit des Herzens für Kalzium zu erklären-
die Digitahsstotte stellen die normale Empfindlichkeit wieder * her’
tine wesentliche Stütze dieser Theorie bringen Versuche von Wie^
and, in denen für das auf Digitalis abnorm reagierende Krötenherz
auch eine entsprechende abnorme Reaktion gegen Kalzium fest
.^stellt wurde. Besprechung der von Geiger larisrh iphir
veroilenthehten Versuche über die Bedingungen der therapeutischen
irksamkcit von Strophanthin am Froschherzen bei Kalzmmentzug
md Vorbehandlung mit Kupfer- oder Antimonlösungen. Unter?
-i chungen von Frl. Dr. Gr um ach ergaben, daß der Gefäßapparat
‘b s t rösches durch Behandlung mit Antimon’ in hohem Maße fege,!
Nr. 10
Verantwortlicher Redakteur: Geh. San -Rat^of. Dr. J.Sch
Strophanthin empfindlich gemacht werden kann, sodaß Konzentra¬
tionen dieses Giftes, die weit unter den sonst wirksamen liegen noch
eine deutliche Gefäßverengerung hervorrufen. Es ist sehr wohl’denk-
bar, daß derselbe Vorgang, der am Herzen die Bedingungen der
Digitahswirkung schafft, die Gefäße entsprechend verändert, daß also
eine Besserung der Kreislaufsverhältnisse nach Digitalisgaben nicht
nur der Forderung der Herzarbeit, sondern auch einer Steigerim»
des üetaßtonus zugeschrieben werden kann.
Schubert: Inwieweit ist der behandelnde Arzt für die Entstehung
einer ischämischen Kontraktur verantwortlich? Es ist nicht angängig
che Ischämie, die eigentliche Ursache der ischämischen Kontraktur
durch alleinigen Druck auf die Gefäße erklären zu wollen, da selbst
die l nteibindung der Kubitalis fast niemals zu Ernährungsstörungen
fuhrt. Sehr wahrscheinlich kommt es im Augenblick der Verletzung’
neben der Zerreißung bzw. Beschädigung der Arterie zu einer Be&-
einträchtigung der Nerven mit mangelhafter Ausbildung des'
Kollateralkreislaufes. Der zirkuläre Verband ist, richtig angelegt
nicht die primäre Ursache der Kontraktur, sondern verstärkt erst
sekundär eine bereits vorhandene Kreislaufstörung. Wurde der Ver¬
band richtig angelegt und wurde er rechtzeitig entfernt, so kann der
behandelnde Arzt für die Entstehung einer ischämischen Kontraktur
nicht verantwortlich gemacht werden. Leider wird sehr häufig der
Verband falsch angelegt, aber noch viel häufiger wird der schnü-
rende Verband nicht rechtzeitig entfernt. Für den Juristen genügt
die Tatsache, daß das Verschulden des Arztes eine der Ursachen
war, die zur Schädigung des Kranken führte. Schlußfolgerungen-
l.Vor Anlegen jedes Verbandes muß man sich namentlich bef der
suprakondylaren Oberarmfraktur der Kinder von dem Zustand von Ar¬
terie und Nerv überzeugen; fehlt der Puls oder bestehen gar Zeichen
einer Nervenschädigung, so hat jeder Verband zu unterbleiben. 2. Treten
trotzdem Zeichen fortschreitender Kreislaufstörung auf, so ist die Ver¬
letzungsstelle operativ freizulegen. 3. Das Anlegen zirkulärer Gipsverbände
am Oberarm muß als Kunstfehler angesehen werden. ^chiilze.
Heidelberg, Naturhistorisch-medizinischer Verein,
13. II. 1923.
Felix: Ueber den Abbau des Arginins in der Leber. Die Hexon-
Dase Arginin (Guamdinaminovaleriansäure) ist eine Aminosäure die
in keinem Eiweißkörper fehlt. Durch die Arginase wird das Arginin
zerlegt in Harnstoff und Ornithin. Felix konnte an Katzenlebern
die vorher sorgfältig blutleer gemacht waren und danach erneut
durchgespult wurden, quantitativ nachweisen, daß von dem zuge-
Juhrten Arginin 93-94 o/0 in Harnstoff und Ornithin zerlegt waren
LJa man bei den Durchspulungsversuchen mit geringen Verlusten
rechnen muß, kann also angenommen werden, daß das Arginin in
der Leber restlos gespalten wird. Indessen gilt dies nur für Säuge-
tierlebern. An der Leber einer Gans ergab der gleiche Versuch
daß das Arginin nicht zerlegt wird, da es fast quantitativ zurückge¬
wonnen werden konnte. Das stimmt überein mit einer früheren
Unteisuchung von Edelbacher, der nachgewiesen hat, daß die
Vogelleber keine Arginase enthält.
Steinthal: Zur Psychologie der Sozialneurosen. Um die viel¬
gestaltigen Begehrungsstrebungen, die wir als den Kern jeder Neu-
lose zu beti achten gelernt haben, in den verschiedenen sozialen
Gruppen klar unterscheiden zu können, ist es in jedem einzelnen
Fähe von größter Wichtigkeit, die Struktur der Persönlichkeit und
das Milieu, in dem sie wurzelt, genau zu erfassen. Dies wird an
zwei Fallen eingehend dargelegt bei denen nicht das übliche Motiv
der Erfuhung materieller Wünsche die Neurose bestimmt. Beide
Male handelt es sich um Männer jenseits der 40er Jahre, deren
^fepnla,uf v,or defP Kriege einen ständigen Abstieg auf der sozialen
Stufenleiter darstellte, und die nun um die Anerkennung als Kriegs¬
beschädigte kämpfen, um vor sich und ihren Mitmenschen an Stelle
der versagenden Persönlichkeit dem Krieg die Schuld an ihrer
negativen Lebensbilanz zuschieben zu können. Der praktische Wert
solcher genauer Analysen liegt einmal darin, daß man im einzelnen
Fall jeweils die richtige Therapie bzw. Prophylaxe einleitet und
daß man weiterhin im allgemeinen dadurch Winke erhält zur Aus¬
gestaltung der Sozialversicherungsgesetze
o„c0BeSf recuhüng- St,einer betont, daß bei der Neurose streng
auseinandergchalten werden muß, wie sie entstanden ist und durch
welche Bedingungen sie fixiert wird. v. Weizsäcker fragt, wie
d!-f lmSe?ta: bung der Gesetze zu denken sei. Die Schwierigkeit liege
offenbar in der Wiedereinfügung in die Betriebe, wobei ein ggC-
Sh-Hft di e aF i a 11 f d e n A r b e 1 1 g e b e r ausgeübt werden müsse. Hecht
Tnhe!-L-n LF ön der ^.eyroie bei chronisch Kranken, besonders bei
Sr -iDle j°zlale, FursorSe steckt noch in den Anfängen
Siebeck erwähnt das Schwerkriegsbeschädigtengesetz und die^Er
R h£r Versorgung durch die Fürsorge als Anfänge einer rich-
g i Behandlung des Problems der Sozialversicherung. Mann er-
Tert a.ndie Schwierigkeiten des Einstellungszwanges, da Neuro- *
Kj* 111 a eP Betrieben versagen. Diese praktischen Schwierig- 3
(TPirpH st^en aUl?b der an sich sehr nützlichen Arbeitstherapie erit-
ö gen. Die noch immer beliebte Einweisung in Erholung- und
enesungsheime ist ein Fehler, da hierdurch die Neurose liur ge-
zuchtet wird. Stein thal (Schlußwort). Dot|g
walbe - Druck von Oscar Brandstetter in Leipzig
Deutsche Medizinische Wochenschrift
Begründet von Dr. Paul Börner
HERAUSGEBER: VERLAG:
Geh. San.-Rat Prof. Dr. Schwalbe GEORG TH I EM E/ LEIPZIG
Berlin-Charlottenburg, Schlüterstraße 53 Antonstraße 15
Nummer 11 Freitag, den 16. März 1923 49. Jahrgang
Ueber Basedowsche Krankheit1).
Von Geh.-Med.-Rat Prof. Dr. Goldscheider.
I.
Wesen der Krankheit. Daß der Basedowschen Krankheit, deren
dassisches Bild zu bekannt ist, um hier geschildert zu werden, eine
Erkrankung der Schilddrüse zugrundeliege, und zwar in dem Sinne,
laß es sich um eine Ueberproduktion des derselben eigentümlichen
odhaltigen Sekrets, um einen Hyperthyreoidismus handle, ist mehr
jnd mehr in die Anschauung der Aerztewelt eingedrungen und
lat die frühere Lehre von der Sympathikusneurose verdrängt. Jene
Theorie stützt sich darauf, daß das Bild der Basedowschen Krank¬
reit in vielen Beziehungen einen Gegensatz zu dem sicher auf einer
herabgesetzten oder fehlenden Schilddrüsentätigkeit beruhenden Myx-
idem zeigt, daß die Darreichung von Schilddrüsensubstanz Sym¬
ptome erzeugen kann, welche eine gewisse Aehnlichkeit mit ge-
.vissen Basedowsymptomen haben (Herzklopfen, Pulsbeschleunigung,
Nervosität), wenn es auch noch nie gelungen ist, einen wirklichen
Basedow-Komplex zu erzeugen, daß bei gewissen Individuen iiber-
riebene Joddarreichung basedowähnliche Symptome und bei be-
itehendem Kropf sogar einen wirklichen Basedow erzeugen kann,
laß Basedow-Kranke gegen Jod- oder Schilddrüsendarreichung über¬
empfindlich sind und daß die operative Reduktion der Basedow-
itrurrfa unleugbar eine Milderung bzw. ein Verschwinden eines
vesentlichen Teils der Symptome bewirkt.
Ferner spricht für Hyperthyreoidismus, daß sowohl bei Basedow
vie bei Vergiftung mit großen Schilddrüsenextraktdosen der Stick-
itoffstoffwechsel gesteigert ist, während sowohl der klinische wie
ler experimentell erzeugte Hyperthyreoidismus durch herabgesetzten
N-Stoffwechsel charakterisiert ist.
Die Untersuchungen A. Kochers über (teil Gehalt der Basedow-
Struma an Jod bzw. jodhaltigem Eiweiß (Thyreoglobulin) haben
liesen Forscher zu der Vorstellung geführt, daß beim Basedow eine
.ermehrte und beschleunigte Resorption von besonders stark
virksamen Drüsenstoffen stattfindet, ln der normalen Schilddrüse
indet eine Jodspeicherung in den Bläschen statt, während die Ab¬
gabe an die Zirkulation je nach Bedarf reguliert wird (Vorrats-
l.rüse nach F. Kraus). Auch die Basedow'-Drüse ist zur Synthese
ler spezifischen Jodverbindung befähigt, die Resorption ist aber
:rhöht. Ob dies nur die Folge der stärkeren Durchblutung ist oder
)b auch, was wahrscheinlich ist, eine Art von Retentionsinsuffizienz
ler Drüse besteht, ist fraglich. Die gespeicherten Eiweißkörper sind
leim Basedow vermindert, dabei von erhöhtem Jodgehalt; bei Bes¬
serung der Krankheit wieder vermehrt.
Keadall hat bekanntlich den, wie es scheint, spezifischen Sekre-
ionsstoff der Schilddrüse, eine kristallinische, dem Tryptophan nahe¬
stehende, jodhaltige Substanz gefunden, welche er Thyroxin ge-
lannt hat.
Dies Thyroxin ist nun nach Angabe der Amerikaner (vgl. Endo-
uinology 1922) im Basedow-Kropf in viel geringerer Menge vor-
tanden als in normalen Drüsen,, was darauf schließen läßt, daß seine
Abgabe an das Blut vermehrt ist. Die Beziehungen zwischen
Thyreoglobulin und Thyroxin sind übrigens noch nicht geklärt.
Auch das anatomische Bild des Basedow-Kropfes läßt den Schluß
:u, daß sich die Drüse im Zustande erhöhter Tätigkeit befindet.
>ie zeigt eine starke Vaskularisation und Hyperämie, Hyperplasie
ler Epithelien, Lymphozytenwucherungen, Abnahme und Verfliis-
igung des Bläscheninhalts, nebenher auch regressive Vorgänge.
Venn auch die histologischen Veränderungen nicht auf eine ein-
ache und einheitliche Formel zu bringen sind und von seiten der
ipezialforscher verschiedenartig beurteilt werden, so kann doch
licht bestritten werden, daß wenigstens ein Teil derselben als
Ausdruck einer erhöhten Aktivität zu deuten ist. — - - -
Man hat auch die Theorie des Dysthyreoidismus aufgestellt,
^er Schilddrüsensaft sei qualitativ verändert. Da wir aber über die
‘) Refeiat erstattet in der Sitzung vom 5. II. 1923 iin Verein für Innere Medizin.
Beschaffenheit des normalen Saftes noch nicht hinreichend unter¬
richtet sind, so schwebt diese Lehre vorläufig in der Luft.
Das Experimentum crucis der FLyperthyreoidismustheorie wäre
der Nachweis eines vermehrten Gehaltes des Blutes an Schilddrüsen¬
saft. Dieser ist bisher nicht erbracht. Auch die Mehrproduktion ist
nicht erwiesen. Wenn auch vieles für diese Theorie spricht, so wäre
es doch bis auf weiteres richtiger, unverbindlich von einem Thy-
reoidismus bzw. einer Thyreotoxie zu sprechen. Die Theorie der
Entgiftungswirkung des Schilddrüsensaftes (Blum u. a.), welche
für die Basedowsche Krankheit eine Insuffizienz der Drüse annimmt,
hat sich als nicht hinreichend begründet erwiesen.
Das an Symptomen reiche Bild der Krankheit setzt sich aus
kardiovaskulären, sekretorischen, trophischen, motorischen, psychi¬
schen Veränderungen, aus Stoffwechselanomalien und dem Augen¬
komplex zusammen. Zumeist handelt es sich um nervöse und untei»
diesen vorwiegend um Störungen des vegetativen Nervensystems;
des Sympathikus und Vagus. Das Wesen der Veränderung läßt
sich- kurz, als eine Steigerung der Erregbarkeit und des Erregungs¬
zustandes; . eine Ueberempfindlichkeit und eine Ueberaktivierung
(Hyperergie) bezeichnen. Man hat versucht, verschiedene Formen
nach dem Vorwalten von vagotonischen Symptomen einerseits, von
sympathikotonen anderseits zu unterscheiden; jedoch sind gewöhn¬
lich beide Systeme von der Erregbarkeitserhöhung, wenn auch in
ungleichem Maße, im ganzen freilich der Sympathikus am meisten,
betroffen. Ob die für die Thyreotoxie charakteristische Stoffwechsel¬
steigerung durch die Nerven vermittelt wird oder auf einer direkten
toxischen Wirkung auf die Zellen beruht, ist noch ungewiß; jedoch
ist das letztere wahrscheinlicher.
Das Zittern, die motorische Schwäche beweisen die Beteiligung
des zerebrospinalen Nervensystems. Die physisch-emotionellen Stö¬
rungen ^sind vielleicht durch das vegetative Nervensystem, vermittelt,
vielleicht aber auch durch eine toxische Beeinflussung des Gro߬
hirnes bedingt. Der Exophthalmus ist überhaupt noch nicht hin¬
reichend erklärt.
In welcher Beziehung steht nun die Schilddrüsenerkrankung, die
Veränderung der Saftsekretion, zu diesen vielfältigen nervösen und
sonstigen Symptomen? Die Schilddrüsentheorie in ihrer strengen
Form (Möbius, Kocher) behauptet, daß alle Symptome die
Folge der Schilddrüsenerkrankung seien. Es ist richtig, daß vieles
durch die Intoxikation zu erklären ist. So die Stoffwechselsteigerung.
Ferner bewirkt Zufuhr von Schilddrüsensubstanz eine Steigerung
der nervösen Erregbarkeit, kardiovaskuläre Symptome usw., ver¬
einzelt auch Exophthalmus, den Kraus und Friedenthal auch
durch Fütterung beim Tier erzeugten. Man kann somit die haupt¬
sächlichen Symptome des Basedow von einer primären Schilddrüsen¬
erkrankung ableiten. Aber es ergeben sich doch Bedenken und
Schwierigkeiten. Das Bild der Krankheit tritt uns in vielfältigen
Abstufungen und in sehr ungleichartiger Ausprägung der einzelnen
Symptome entgegen. Wenn es sich nur um quantitative Unterschiede
handelte, so könnte man sie durch die Stärke der Sekretionsstörung
des Drüsensaftes erklären. Wie aber die in den einzelnen Fällen
so verschiedenartige Beteiligung bald des Herzens, bald des Magen¬
darmkanals, bald des Stoffwechsels, der Schweißsekretion, des Zit¬
terns usw.? Konstitutionelle Empfindlichkeiten der verschiedenen
Organe und Organsysteme, die ja tatsächlich existieren, könnten
wohl Ursache sein, wenn wir uns auch nicht verhehlen können, daß
wir hier schon stark in das Gebiet hypothetischer Annahmen geraten.
Und nun weiter das nicht selten bestehende Mißverhältnis zwischen
der Größe des Kropfes und der thyreotoxischen Erscheinungen.
Daß ein großer Kropf nicht notwendig sehr viel mehr vergiftend
wirken muß als ein kleiner, liegt auf der Hand. Aber die Fälle
mit sehr kleinem Kropf und doch reichen Nervensymptomen ! Ob
wirklicher Basedow ganz ohne Kropf vorkommt, ist noch zweifelhaft.
Kocher hebt hervor, daß die Schilddrüse, wo sie klinisch nicht
vergrößert erschien, sich bei der Operation doch nach hinten ver¬
größert, den seitlichen hinteren Teil der Trachea umwachsend, zpigte.
Nach ihm gibt es keinen Basedow ohne Struma. Nicht selten findet
man bekanntlich bei anscheinend normaler Schilddrüse eine sub-
stcrnale Struma. Immerhin sehen wir Fälle, wo der Nachweis einer-
336
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr.l 1
Struma nicht gelingt — wo auch bei jahrelanger Beobachtung selbst
vorübergehend eine Struma nicht wahrgenommen wird. Da solche
Fälle doch im allgemeinen nicht operiert zu werden pflegen, so
scheint es mir vorläufig noch strittig, ob der Ausspruch Kochers
ausnahmslos gilt. Es ist zuzugeben, daß diese kropflosen Fälle von
besonderer und leichter Art sind.
Gegenüber der Theorie der primären Schilddrüsenerkrankung
spricht vieles für einen neurogenen Ursprung: neuropathische Be-
lastung in manchen Fällen, Auslösung der Erkrankung bzw. ihre
Verschlimmerung durch Gemütserregungen und Ueberanstrengungen,
Auftreten zu Zeiten gesteigerter nervöser Erregbarkeit, z. B. in der
I ubertät. Ferner der Umstand, daß es oft konstitutionell nervöse
Personen sind, welche an Basedow erkranken, und daß dem Aus¬
bruch desselben nicht selten nervöse Symptome verschiedener Art,
so auch speziell solche von seiten des vegetativen Nervensystems
vorangehen. Ich sah z. B. einen Patienten, bei welchem dem akuten
Ausbruch des Basedow tachykardische Anfälle vorhergingen, von
denen ich selbst einen beobachten konnte, zu einer Zeit, wo noch
kein einziges Basedow-Symptom vorhanden war. Man kann natür-
hch solche Dinge auch als Zeichen einer latenten Thvreotoxie
aulfassen, wie jetzt auch won physiologischer Thyreotoxie ge¬
sprochen wird. Ferner ist daran zu erinnern, daß Claude
Bernard durch Reizung des Halssympathikus Exophthalmus er¬
zeugte und daß die nervösen Erscheinungen bei Affekten eine ge¬
wisse Aehnlichkeit mit den nervösen Basedow-Symptomen haben,
was nun freilich nichts dagegen beweist, daß die Thyreotoxikose
durch Sympathikusreizung die gleichen Erscheinungen hervorrufen
Man hat, um diesen Bedenken zu begegnen, einen thyreogenen
und einen neurogenen Basedow aufgestellt, welcher letztere durch
eine primäre Reizung des Sympathikus bzw. des vegetativen Systems
welche sich sekundär auf die Schilddrüse übertrage, Zustandekommen
«oll. Die Tätigkeit der endokrinen Drüsen untersteht dem Einfluß
des vegetativen Nervensystems. Für die Schilddrüse, zu welcher
sympathische und Vagusfasern ziehen, dürfte als sekretorischer Nerv
der Sympathikus anzusehen sein; eine Sicherheit besteht darüber
jedoch noch nicht. Amerikanische Forscher (Rahe, Rogers Favv-
Ce^ oUnc^ ßeebe) geben an, daß die elektrische Reizung von Blut¬
gefäßen mit den begleitenden Nervenzweigen eine Verminderung
des Jodgehalts der Schilddrüse bedingt. Intravenöse Adrenalininjektion
sowie Reizung der Nebennieren mittels des autonomen Systems er-
zeugen erhöhte Tätigkeit der Schilddrüse (Cannon und Cat teil),
rreihch hat Dyke bei stundenlang fortgesetzter einseitiger Sym-
pathikus- bzw. Vagusreizung eine Verminderung des Jod- und Wasser¬
gehaltes des betreffenden Schilddrüsenlappens vermißt. Aber trotz¬
dem kann die Abhängigkeit der Sekretion vom Nerveneinfluß nicht
cum werden. Da also die endokrinen Organe und auch die
Schilddrüse vom vegetativen Nervensystem funktionsanregend (viel-
Ieicht auch hemmend?) innerviert und, wie die glatte Muskulatur,
die offnen Drusen usw., als Erfolgsorgane desselben zu betrachten
sind, so darf auch die Sekretionsstörung der Schilddrüse in der
lat als eine Folge der nervösen Ueberempfindlichkeit angesehen
werden, und zwar wohl nicht bloß durch die Hyperämie vermittelt
sondern auch als unmittelbare nervöse Beeinflussung. Die ver¬
änderte Schilddrüsentätigkeit dabei als eine für das Krankheitsbild
des Basedow gleichgültige, der Nervenstörung lediglich zugeordnete
Erscheinung aufzufassen, ist nicht angängig, da das Schilddrüsen¬
hormon die Erregbarkeit des vegetativen Nervensystems, insonder-
neu des Sympathikus, sowie des zerebrospinalen Systems erhöht
und da die oben angeführten Gründe die Bedeutung der Schild¬
drüse unumstößlich beweisen. Wenn eine Ueberempfindlichkeit des
vegetativen Systems in dem Maße des Basedow, auch abgelöst von
der Schilddrüse, durch Nervenreize erzeugt, durchaus denkbar wäre
- kommen wir doch auch bei dem neurasthenischen Zustande ohne
pH^oknnes Organ aus — , so beweist doch allein der operative
Einfluß die Wichtigkeit der Struma. Freilich nicht, daß der Aus¬
gangspunkt der Krankheit in der Schilddrüse liegen müsse- viel¬
mehr wird die Verkleinerung der krankhaft funktionierenden Schild¬
drusensubstanz auch dann von günstiger Wirkung sein müssen wenn
J*?e, dem Circulus vitiosus nur ein besonders schädliches’ Glied
bildet. Oswald hat dies meines Erachtens sehr zutreffend dar¬
gestellt. Er bezeichnet die Schilddrüse als Multiplikator der Er¬
regung des vegetativen Systems. Das endokrine Organ ist in das
vegetative Nervensystem wie in einen Ring eingeschaltet; es be¬
kommt von diesem sekretionsanregende Innervationen und wirkt
auf es durch seine hormonalen Sekrete anregend zurück Es be¬
steht eine gewisse Aehnlichkeit mit einem Kreisvorgang welcher
un zerebrospinalen Nervensystem abläuft: Motorischer Impuls Mus¬
kelkontraktion, Auslösung zentripetaler kinästhetischer und anderer
trregungen, welche wieder auf die motorische Sphäre wirken In
dem Ring vegetatives System - Schilddrüse - vegetatives System
muß jede irgendwie und irgendwo einsetzende Ueberreo-barkeit zu
einem Kreisprozeß führen, welcher sowohl den nervösen wie den
Schilddrusenanteil trifft. Die Dauerhaftigkeit und der Fortschritt
wwSCir Storung wird abhängen: 1. von der Intensität, Dauer und
Wiederholung der schädlichen Ursache; 2. von der ausgleichenden
Regulation seitens des Organismus, welche besonders 'dann aus- I
bleiben wird, wenn entweder das vegetative Nervensystem oder di
Schilddrüse kraft konstitutioneller Anlage eine verringerte Widei
Standsfähigkeit, d. h. ein allzu geringes Ausgleichsvermögen, ein
Erkrankungsdisposition besitzt. Von verschiedenen maßgebende
Autoren wird die Annahme einer „Basedow-Diathese“ als unumgäng
lieh bezeichnet. Chvostek tritt dafür ein, daß der allgemein
Degenerationszustand die Vorbedingung für die Basedowsche Krank
heit schaffe.
Daß die Schilddrüse eine besondere Anfälligkeit besitzt, geh
schon daraus hervor, daß sie am häufigsten von allen endokrine;
Organen erkrankt. Dies hängt vielleicht damit zusammen, daß si
im weiblichen Organismus, der ja bei weitem am häufigsten vor
Basedow befallen wird, oft wiederkehrenden Reizungen ausgesetz
ist. Sie gerät bei der Menstruation und Schwangerschaft in einei
hyperämischen und wahrscheinlich erhöht tätigen Zustand, vielleich
weil eine größere Hormonabgabe für die Vorgänge im Ovarium un<
Uterus nötig ist1). Die so verbreitete Kropfbildung zeigt .gleichfall
die Reaktionsfähigkeit dieses Organs auf schädigende Einflüsse an
Beim echten Basedow kommt der Schilddrüse in dem krankhaf
ten Kreisvorgang die führende Rolle zu, mag nun die Auslösung
an ihr selbst oder an dem nervösen Anteil eingesetzt haben. Wem
Kocher den Unterschied zwischen Hyperthyreoidismus mit vor
übergehenden Exazerbationen vom echten Basedow darin findet
daß der letztere progressiv sei, so möchte ich demgegenüber da:
Schwergewicht darauf legen, daß beim Basedow die Zustandsver
änderung am stärksten in der Schilddrüse fixiert ist und zi
dauernden anatomisch-chemischen Alterationen geführt hat. Es is
zum mindesten sehr wahrscheinlich, daß eine gewisse individuelle
Minderwertigkeit der Schilddrüse hierfür die Bedingung schafft. Ii
diesem Sinne spricht auch das familiäre und hereditäre Vorkommei
des Basedow sowie der Umstand, daß die Einverleibung von Jot
oder Schilddrüsensubstanz nicht bei allen Personen die basedow
ähnlichen Erscheinungen erzeugt. Von Interesse ist in diesem Zu
sammenhange, daß auch Anomalien in der Anlage anderer endokrinei
Organe nach Kocher bestimmend für den Erwerb eines Basedow
zu sein scheinen. So faßt er die Thymushyperplasie und gewisse
atrophische Nebennierenalterationen nicht als sekundär oder gleich
zeitig entstanden, sondern zum Teil als primär und dadurch eint
Schwäche der Schilddrüse bedingend auf. Auch eine strukturelle
Disposition der Schilddrüse ist beschrieben worden.
Für die Therapie geht aus unserer Darlegung hervor, daß die
Behandlung der Struma zwar einen erheblichen Anteil der Erkrankung
trifft, aber nicht den ganzen Komplex.
Die zentrale Stellung der Schilddrüse in dem Krankheitsbilde
des Basedow erfährt nun eine weitere Einschränkung durch den
Umstand, daß dieses Symptome enthält, welche die Vermutung nahe¬
legen, daß auch andere endokrine Drüsen beteiligt sind. Hierher
gehören: die Häufigkeit einer Thymusschwellung, welche man mit
gleichfalls häufiger Schwellung von Lymphdrüsen und lymphatischer
Hyperplasie in der Struma selbst zusammenfassen darf, die Glykos-
ui'ie und Hyperglykämip sowie Pigmentierung (Nebenniere), Men-
struationsstöi ungen, Chlorose (Ovarium), Polyurie (Hypophysis)
u. a. m. Es haben sich ferner anatomische Veränderungen an an¬
deren endokrinen Organen (Ovarien, Pankreas, Hypophysis) gefunden,
welche man nicht in dem obigen Sinne als voraufgehend, sondern als
sekundär ansehen muß.
Es fragt sich, ob diese Beteiligung anderer endokriner Apparate
eine korrelativ regulatorische, also sekundäre Bedeutung hat, oder
ob der Basedow von Anfang an eine pluriglanduläre Erkrankung ist
oder ob sogar in manchen Fällen der Ausgangspunkt der Krankheit
in einem endokrinen Organ außerhalb der Schilddrüse gelegen ist
(Ovarium, Thymus). Alle diese Auffassungen werden vertreten.
Die erstere Annahme ist jedenfalls recht wohl denkbar. Sie läßt
sich sowohl in der Auffassung, daß die thyreoide Störung durch
korrelative Erhöhungen oder Hemmungen der Tätigkeit anderer
Apparate einen Ausgleich suche, wie in derjenigen, daß der Reiz¬
zustand in dem Schilddrüsenanteil des vegetativen Nervensystems
auf v\ eitei e Teile desselben irradiiere und damit die Bereiche anderer
endoknner Drüsen treffe, vertreten. Damit ist natürlich nicht ge-
sagt, daß sie nchtig ist. Ebenso erscheint es verständlich, daß irgend¬
eine endokrine Störung Fernwirkungen auf den Schilddrüsenanteil
es vegetativen Systems erzeugt, die nun infolge einer besonderen
Disposition der Schilddrüse dort dauerhaft und determinierend werden.
ir „ i1 ™ier Möglichkeiten vor uns, die durch weitere Forschungen
ihre Prüfung erfahren müssen.
Man muß jedenfalls festhalten, daß beim Basedow- von allen
endokrinen Organen konstant — bis auf wenige und übrigens
noch zweifelnafte Ausnahmen, siehe oben - nur die Schilddrüse
erkrankt. Bezüglich der auf andere endokrine Organe deutenden
Symptome ist hier noch an einen anderen Zusammenhang zu denken.
Das vegetative System mit seinen Erfolgsorganen ist Zentren unter¬
geordnet, welche sich in Ganglienzellengruppen der Oblongata, der
Regio subthalamica und des allen übergeordneten Striatum finden.
die Erhöhine versehende? L* ' u d-n Qrundumsatz bei der Gravidität meist erhöht;
Bei manchen Tormen ^vnn p0St Partum- kann aber auch tortbestehen,
vu r d e3 e fe e h fall s h tiM 2hne anatomische Veränderungen am Genitale
hmktion8 ^angenommen 6 UmSa,Z gefunden’ A'S Ursache wird erhöhte Schilddrüsen-
16. März 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
337
F, H. Lewy hat Veränderungen der Nervenzellen solcher vegetativer
zentraler Gruppen nach Exstirpationen am Schild- und Nebenschild¬
drüsenapparat bei Affen, Hunden und Kaninchen, bestehend in Ver¬
dickung und Verklumpung der Fibrillen aufgefunden, wie Cajal
und seine Schüler solche Veränderungen beim Winterschlaf, der
gleichfalls mit Atrophie der Schilddrüse einhergeht, und Donaggio
mit Balli durch gleichzeitige Einwirkung von Schilddrüsenexstirpa¬
tion und Kälte beobachtet hatten. Die in dem Zirkel vorhandene
Ueberempfindlichkeit muß man sich nach geläufigen Erfahrungen
hauptsächlich in den zentralen Nervenzellengruppen fixiert denken,
wo es nun nach gleichfalls begründeter Erfahrung zu Irradiationen
auf andere vegetative zentrale Abschnitte kommen wird. Auf diese
Weise können Symptome anderer endokriner, zentral vertretener
Organe entstehen, ohne daß diese selbst anatomisch verändert zu
sein brauchen.
Es erscheint von vornherein einleuchtend, daß sich ähnliche
Zustände der Hypergie und Hyperergie, wie sie an der Schild¬
drüse beim Myxödem und Basedow bestehen, auch an anderen
endokrinen Drüsen finden. Am bekanntesten sind solche an der
Hypophysis. Gewisse Fälle von essentieller Hypertonie sind viel¬
leicht als Adrenalismus aufzufassen. Die Chlorose ist wahrscheinlich
eine Hypergie des Ovariums. Es ist an den Diabetes mellitus als
Pankreasinsuffizienz, an den Infantilismus, den Eunuchoidismus zu
denken.
Solche Funktionsstörungen, im Sinne der Erhöhung oder Ver¬
tiefung der Erregbarkeit der endokrinen Apparate und ihrer nervösen
Anteile werden sich in verschiedenartiger Weise kombinieren können,
um so mehr, als diese Organe dem gemeinsamen vegetativen Nerven¬
system als Erfolgsorgane angehören. Unter diesen disparaten, aber
miteinander verbundenen Organsphären wird die Störung des einen
oder anderen Organs oder der einen oder anderen Gruppe vor der
anderen vorherrschen und dem vielgestaltigen Symptomenkomplex
den Stempel aufdrücken. So ist Basedow vielleicht nur eine besonders
prägnante Gruppierung unter vielen pluriglandulären Funktions¬
störungen.
Die einzelnen Basedowfälle unterscheiden sich bekanntlich außer¬
ordentlich nach dem Reichtum an Symptomen. Neben Fällen, v, 'eiche
das eine oder andere oder auch mehrere Kardinalsymptome ver¬
missen lassen, finden sich solche, bei denen nur die psychisch-nervösen
Symptome der Basedowschen Krankheit in gemilderter Form bzw.
eine gewisse Zahl aus der großen Reihe derselben vorhanden sind,
vorzugsweise der kardiovaskulären Gruppe, evtl, mit Magen-Darm-
erscheinungen, erhöhter Affektivität, Zittern, ohne Struma oder nur
mit einer noch an der Grenze des normalen stehenden Schilddrüse,
ohne Exophthalmus. Die französische Schule hat die unausgebildeten
Fälle als „Formes frustes“ dem Basedow zugerechnet. Jedoch be¬
stehen über die Zugehörigkeit erhebliche Meinungsverschiedenheiten,
welche zu einer verwirrenden Mannigfaltigkeit von Einteilungen
und Namengebungen der Abarten der Basedowschen Krankheit ge¬
führt haben. Ich verzichte darauf, hier alle die Einteilungen, Grup¬
pierungen und Bezeichnungen, welche die einzelnen Autoren Vor¬
schlägen, aufzuführen.
Die Schwierigkeit liegt vor allem darin, daß eine ganze Gruppe
von Fällen sich kaum von der nicht thyreotoxischen Neurasthenie
unterscheiden. Zweifellos ist in den letzten Jahren die Neigung,
solche Grenzfälle der Thyreotoxie zuzurechnen, größer geworden;
die Klage mancher Autoren, daß die Diagnose des Basedow mehr
und mehr uferlos werde, erscheint berechtigt. Die Bezeichnung
Basedowsche Krankheit wenigstens muß auf die Fälle mit dem
typischen Krankheitsbild, in welchem immerhin das eine oder andere
der sog. Kardinalsymptome fehlen oder nur schwach ausgebildet sein
kann, beschränkt bleiben.
Die oben geschilderte Gruppe von basedowähnlichen Fällen als
Hyperthyreosen zu bezeichnen, ist voreilig; als Thyreoidismus oder
Thyreotoxie könnte man jedoch diejenigen zusammenfassen, welche
wenigstens ein Symptom erkennen lassen, das sicher dem Basedow
angehört, w'ie z. B. eine wenn auch geringe Struma oder andere
später zu erörternde Zeichen, wobei man sich aber stets vergegen¬
wärtigen muß, daß der Schilddrüse deshalb noch nicht die Be¬
deutung des Primum movens zukommt. Liegt jedoch ein dem
Basedowschen nur ähnlicher vegetativ-nervöser Komplex ohne ein
für Basedow charakteristisches Merkmal vor, so sollte man nicht
von Thyreotoxie sprechen; denn, wrie ich eingangs entwickelt habe,
kann eine Ueberempfindlichkeit des vegetativen Systems sehr wohl
auch ohne Thyreotoxie bestehen.
Es können natürlich auch von diesen Fällen manche thyreotoxisch
bedingt .sein, und wir hoffen, in der Diagnose der Thyreotoxie und
der Abgrenzung der nicht ihr zugehörigen Fälle in Zukunft weiter
vorwärts zu kommen. Hiernach würden sich folgende Abteilungen
ergeben, wobei durchweg mit Uebergangsfällen zu rechnen ist:
1. Neurose des vegetativen Nervensystems, mehr oder weniger
ausgebreitet.
2. Neurose des vegetativen Nervensystems mit Thyreotoxie.
3. Neurose des vegetativen Nervensystems unter dem Bilde des
mehr oder weniger vollständigen Basedow (typischer oder Voll¬
basedow'’, atypischer oder unvollständiger Basedow).
Bei dieser Gruppierung ist als Einteilungsprinzip die Thyreotoxie
in den Vordergrund gestellt. Jedoch muß berücksichtigt werden,
daß stets auch Störungen anderer endokriner Drüsen im Krankheits¬
bilde enthalten sein können. Umfassender würde die Veränderung
bezeichnet werden als „Neurose des vegetativen Nervensystems
mit endokrinen, vorzugsweise thyreoiden Reizzuständen“, üb die
Gruppe 2 als rudimentärer Basedow, als Forme fruste aufzufassen ist,
erscheint mir vorläufig zweifelhaft. Die Thyreotoxie kann sehr
wohl eine der Neurose zugeordnete Erscheinung sein; daher dürfte
sich die nichts präjudizierende Bezeichnung: thyreotoxische Neurose
des vegetativen Nervensystems empfehlen. Daß gewisse psychische
und zerebrospinale Symptome stets mehr oder weniger mitlaufen,
dürfte uns nicht hindern, a potiori von einer vegetativen Neurose
zu sprechen.
Die Varietäten des Krankheitsbildes sind aber damit nicht er¬
schöpft; die schwierige Frage des Kropfherzens bedarf noch
der Erledigung. Bekanntlich kommt in Kropfgegenden selten Basedow
yor, immerhin kann ein gewöhnlicher Kropf zum Basedow-Kropf
werden (Struma basedowicata), wobei es sich meist um leichte
und unvollständige Fälle handelt; ferner kann ein gewöhnlicher
Kropf zu einem kardiovaskulären, dem bei Basedow vorkommenden
ähnlichen Komplex führen: Pulsbeschleunigung, Herzerweiterung, evtl.
Hypertrophie, schließlich Herzinsuffizienz. Diesem Komplex kann
das eine oder andere der vielfältigen nervösen Symptome des
Basedow zugeordnet sein (Glanzauge, Neigung zum Schwitzeh, Zit¬
tern usw.; im allgemeinen kein Exophthalmus). Dies ist das Kraus-
sche thyreotoxische Kropfherz. Man hat außerdem noch eine rein
mechanische, durch Kompression der Luftröhre bedingte Form auf¬
gestellt. Das Kropfherz gehört auch zu der von Stern als Base-
dowoid bezeichneten Gruppe von Formes frustes, welche er als
wesensverschieden vom Basedow abgrenzt.
Gegen die Abtrennung des K r a u s - M i n n i c h sehen Kropfherzens
vom Basedow sind Einwendungen erhoben worden; manche haben
es nur als eine Forme fruste desselben gelten lassen wollen. Jedoch
ist es ein besonders durch das Vorwiegen der Herzveränderungen
und das Zurücktreten anderer vegetativer Reizerscheinungen wohl
charakterisiertes und abgrenzbares Krankheitsbild, mit den übrigen
unvollständigen Basedow-Formen wegen des dominierenden Herz-
Gefäßbildes nicht zusammenzuwerfen.
Die Amerikaner Plummer, Judd, Balfour von der Mayo-
schen Klinik stellen eine beträchtliche Gruppe von Fällen fest, bei
welchen toxische, nicht hyperplastische Kröpfe mit einem wechseln¬
den histopathologischen Befunde, zuweilen degenerativer Art, be¬
stehen. Sie kennzeichnen sich klinisch: 1. durch Chronizität (mittlere
Entwicklung in mehr als 14 Jahren, Basedow in 9 Monaten);
2. durch relatives Fehlen von Diarrhoe,. Tachykardie und anderen
toxisch-nervösen Symptomen; 3. Abwesenheit von Exophthalmus;
4. allmähliche Entwicklung von chronischen kardiovaskulären Ver¬
änderungen. Dies ist identisch mit dem Krausschen Kropfherz.
Auch der von den Autoren hervorgehobene häufig gesteigerte Blut¬
druck findet sich bei diesem. Bemerkenswert sind in diesem Zu¬
sammenhänge neuere Fütterungsversuche von Goodpasture, wel¬
cher im Myokard eine perivaskuläre Fibrose erzeugte (Kaninchen).
Chloroformnarkose bringt einen großen Teil der Tiere in den nächsten
Tagen zu Tode; die Sektion ergab ausgedehnte frische Myokard¬
nekrosen.
Struma basedowicata und Kropfherz scheint in Kropfgegenden,
entgegengesetzt dem echten Basedow, ziemlich häufig aufzutreten.
Daß die Zahl der echten Basedow-Fälle viel kleiner ist als
diejenige der unvollständigen und abgeschwächten Fälle, ist bekannt.
Durchmustert man ein größeres Material, so erkennt man die
Schwierigkeit der Klassifikation, da sich überall Uebergänge finden.
Jede Klassifikation ist hier eine künstliche Trennung wesensver-
wandter Dinge. Nach gut geglückten Schilddrüsenoperationcn bei
Basedow können leichte nervöse Zustände Zurückbleiben, welche
ohne ihre Herkunft nicht von einfachen nichtthyreotoxischen Neu¬
rosen zu unterscheiden wären. In der Poliklinik der III. medizinischen
Klinik wurden in den Jahren 1918 bis 1920 einschließlich 591 Frauen
mit Basedow und basedowähnlichen Erscheinungen behandelt. Unter
diesen war die typische Form (Kochers Vollbasedow) 143mal,
die unvollständige Form 243mal vertreten. Zu den Neurosen mit
Thyreotoxie sind 186, zum Kropfherz 19 Fälle zu rechnen. Unter
den ziemlich häufigen Menstruationsanomalien fanden sich übrigens
nicht bloß, wie gewöhnlich angegeben wird, Amenorrhoen, sondern
gerade häufig abnorm starke Blutungen.
Bei den statistischen Zusammenstellungen, wie bei den umfang¬
reichen Literaturstudien hat mich mein Assistent Dr. Ernst Ileiz-
feld auf das eifrigste unterstützt.
Die Verwirrung, welche auf dem Gebiete der Einteilung und
Abgrenzung der Basedowschen Krankheit herrscht und zur Auf¬
stellung einer großen Anzahl von Klassifikationen und Namen¬
gebungen geführt hat, beruht darauf, daß wir noch viel zu wenig
in das eigentliche Wesen der Erkrankung eingedrungen sind uni
daß es uns noch an scharfen diagnostischen Merkmalen mangelt.
In der Basedow-Klinik ist die Beziehung zur Lungentuber¬
kulose viel besprochen worden. Einzelne Autoren haben übet das
Zusammenvorkommen beider Krankheiten ganz übertriebene Angaben
338
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 11
gemacht. Das Tatsächliche ist: 1. Man findet bei einem Teile be¬
ginnender Phthisen (es handelt sich wohl meist um Astheniker)
vegetativ-nervöse Symptome, die eine gewisse Aehnlichkeit mit
Basedow haben. Ob man (Stech) dabei die Wirkung eines tuber¬
kulösen Giftes auf das Nervensystem annehmen muß, steht dahin.
2. Es scheint aber auch wirklicher Basedow in seinen verschiedenen
Abstufungen auffallend häufig mit Tuberkulose zusammenzutreffen
Ob dies zu der Vorstellung berechtigt, dajl die Tuberkulose zu
den ursächlichen Bedingungen des Basedow gehört, ist vorläufig
d°C j ZU bezwe'fehi. Chvostek meint, daß es sich nicht um
Basedow, sondern um Stigmata der degenerativen Anlage, die bei
Tuberkulose vorkomme, handle. Eine Zusammenstellung aus meiner
Klinik (die Fälle wurden sämtlich von Priv.-Doz. Dr Un verricht
untersucht) ergibt Folgendes:
Unter 460 Leichtlungenkranken Slmal Struma, davon 65 mit
thyreotoxischen Symptomen, von diesen 6 mit typischem Basedow.
Unter 137 vorgeschrittenen Tuberkulösen 5mal Struma mit
Thyreotoxie.
Ferner: Von 235 Frauen mit Thyreotoxie zeigten 57 Spitzen-
attektionen, von diesen 5 prognostisch zweifelhaft und mit offener
I uberkulcse, die übrigen prognostisch günstige leichte Fälle.
Von 43 Männern mit Thyreotoxie zeigten 9 Spitzenaffektionen,
von welchen 2 mit zweifelhafter, 7 mit günstiger Prognose.
Man muß hiernach doch an einen gewissen Zusammenhang
denkerf. Es sind jedoch weitere Untersuchungen unter besonderer
Bei ucksichtigung des konstitutionellen Faktors und mit Anwendung
schärferer diagnostischer Prüfung der Thyreotoxie erforderlich. °
Die alimentäre Hyperglykämie bei Basedow' wurde zuerst
von lach au 1911 nachgewiesen. Auch Erhöhung des Zuckergehaltes
im Nuchternblut, aber von sehr geringfügiger Höhe, sowie Glykos-
i 1 1 ' e 'st nicht selten. Ob die Herabsetzung der Kohlenhydrattoleranz
aut Hemmung der Zuckerverbrennung, verringerter Leberspeicherung
Reizung der Nebenniere oder der vegetativen Nerven beruht, ist
mcht sicher. Max Rosenbur? ist geneigt, eine Leberstörung
anzunehmen, weil nach seinen Untersuchungen die Blutzuckerkurve
beim Basedow, welche ganz normal verlaufen kann, sich unter Um¬
standen der lang aufsteigenden des Diabetikers nähern kann. In¬
jektion von Adrenalin, bisweilen auch von Hypophysenextrakt, stei-
feil Blutzuckergehalt, aber nicht solche von Schilddrüsen¬
extrakt (Sa in ton, Schulmann, Justin-Besancon). Eine Be¬
ziehung zwischen der Kohlenhydrattoleranz und Schwere des Falles
scheint nicht zu bestehen; ebenso wenig zur Steigerung des Um¬
satzes. Immerhin wurde in mehreren Fällen eine Verringerung der
Hyperglykämie nach allgemeiner Besserung sowie auch nach der
Operation gefunden (Amerikaner, Ernst Seitz). Es ist daran
zu denken, daß die Ursache der Erscheinung auf einer Irradiation
m vegetativen Zentren beruht (siehe oben). Eine unmittelbare
Beziehung der Schilddrüse zum Kohlenhydratstoffwechsel besteht
jedenfalls nicht.
Auch Diabetes mellitus kommt vor, nach Kocher in 2— 3o/0 der
baHe Es liegen Beobachtungen über Ausheilung desselben bei
jugendlichen Basedowikern durch Schilddrüsenoperation vor (O’Dey
und Christoph er). Holst untersuchte 9 Fälle von Diabetes bei
Basedowscher Krankheit und fand fast stets Veränderungen im
I ankreas, die er als sekundär auffaßt. Unter 1800 Basedow-Kranken
der Mayoschen Klinik fanden sich nur 9 Diabetiker (Fitz) Die
hrage des Zusammenhangs bedarf noch der weiteren Klärung
Aus der überreichen Symptomatologie des Basedow möge nur
einiges kurz herausgegriffen werden: Die beschleunigte im all¬
gemeinen regelmäßige Herzaktion kann auch Arhythmien zeHen
welche aber nichts für Basedow' Typisches haben. Es besteht eine
Neigung zu Extrasystolen; auch Ärhythmia perpetua wird beob¬
achtet. Nach den Beobachtungen von Hedwig Huber hatten
Operationen keinen günstigen Einfluß auf die Unregelmäßigkeit
Unmittelbare Beziehungen zum Blutdruck scheint die Schilddrüse
nicht zu haben. Die Magensäure schwankt. Sie ist nach Unter¬
suchungen von Ernst Herzfeld an meiner Klinik teils erhöht
teils erniedrigt. Bönheim fand vorwiegend Erhöhungen
Bei der Wichtigkeit, welche den Augen Symptomen beim
Basedow zukommt, möge einiges Kritische darüber gesagt werden
Das Graefesche Symptom kommt auch ohne Basedow vor kann
sogar nach Einübung willkürlich erzeugt werden. Das Rosen ’bach-
sche Lidzittern, welches von einigen als Basedow-Symptom in An-
spiuch genommen wmrde, findet sich ganz gewöhnlich bei Neur-
astheme und Erschöpfungszuständen. Der Exophthalmus wird als
8ympathikusreizsymptom angesehen, seitdem ihn Claude-Bernard
Miru Kanincben durch Reizung des Halssympathikus erzeugte Die
Nachuntersuchungen sind mit wechselndem Erfolge ausgefallen • auch
zeigen Kranke mit Reizung des Halssympathikus nicht notwendig
I rotrusio bulbi. Un verricht reizte bei Gelegenheit von Hals3-
operationen den Sympathikus beim Menschen, ohne einen sicheren
txoPbthaln?us erzeugen zu können. Die Versuche sind noch nicht
xerottenthcht. Wahrscheinlich ist derselbe durch Ansammlung von
lussigkeit im retrobulbären Gewebe bedingt, entweder auf dem
W ege einer venösen Stauung oder einer toxischen Gefäßlähmung.
(Schluß folgt.)
Die operative Behandlung der Basedowschen Krankheit1).
Von 0. Hildebrand.
Der Aufforderung, mich über die operative Behandlung der
Basedowschen Krankheit zu äußern, folge ich gern, wenn ich auch
gleich von vornherein betonen muß, daß ich Ihnen nicht viel Neues
zu berichten habe.
i ^Chirurgen stehen wohl jetzt allgemein wieder auf dem Stand¬
punkt, daß die Struma bei Basedow wenn auch nicht die Ursache
so doch die wichtigste Veränderung und der wichtigste Faktor ist’
ts hat ja zwar eine kurze Periode gegeben, die von der Garreschen
Klinik inauguriert und besonders auch von Habere r gestützt wurde
in ei das Schwergewicht auf die Thymusdrüse verlegt wurde und’
dementsprechend die Thymektomie für sich allein oder mit der
Strumektomie in Verbindung gemacht wurde. Diese Zeit ist aber
wohl vorüber. Wenn auch einige Erfolge dabei gesehen wurden, so
inv\n n0CTLdlC Mortahtat dabei recht beträchtlich zu sein (etwa
3U°/o). Die Thymektomie ist also als alleinige und reguläre Operation
wieder verlassen worden; und es wird wohl von allen Chiruro-en
soweit sie überhaupt Operationen gegen Basedow machen, &der
Schwerpunkt wieder auf die Reduktion der Schilddrüse aele<rt Aber
die Koc bersche Forderung, möglichst viel von Schilddrüsen'substanz
zu entfernen, wurde von einigen Operateuren bis zur äußersten
Konsequenz verfolgt. Während Kocher und ebenso ich bei der
so häufigen einseitigen Vergrößerung der Schilddrüse diese ' eine
* u-jd et^aden Mittellappen entfernten, haben andere Operateure
auf beiden Seiten die Schilddrüse bis auf mäßige Reste verkleinert
]p- ii UdeCu SOg:.lr zur Totalexstirpation in einer Anzahl von
Fallen geschritten und hat dann den Ausfall- der Schilddrüsenfünktion
durch Schilddrusentabletten gedeckt, ein Verfahren, das zwar einige
ausgezeichnete Erfolge gezeitigt hat, aber nur für wenig Fälle indi¬
ziert ist. Bei den meisten Fällen, die ich beobachtete, liegt eben
wie ich schon vorher angedeutet habe, eine einseitige Vergrößerung
der Schilddrüse vor, wahrend die andere Hälfte oft klein, ja oanz
normal erschemt, wenn man sich freilich auch oft über die Größe
der Schilddrüse tauscht, indem man sie bei der Operation viel o-rößer
als bei der klinischen Untersuchung findet.
Ehe ich zur Operation schreite, lasse ich seit etwa 20 Jahren die
Kranken eine Vorbereitungskur von etwa acht Tagen durchmachen,
die in Bettruhe Herzmitteln, besonders Digitalis, und entsprechende;
Einahnmg beftfht- D‘e meisten Chirurgen machen es jetzt wohl
ebenso. Zweifellos hat dieses Warten auf die Operation für die
Kranken etwas psychisch Erregendes, trotzdem aber zeigt sich, daß
die Patienten nach der Vorkur wesentlich ruhiger sind, der Puls
normaler und auch die Schwellung der Schilddrüse, ihre Gefä߬
rull ung geringer ist. So vorbereitet kommt nun der Kranke zur
Uperation.
Die wichtigste Frage ist jetzt die der Anästhesierung, und in
ie.sc‘ Frage sind sich die Chirurgen keineswegs einig. Kausch
un Ende rlen treten lebhaft für die Allgemeinnarkose ein, um den
Kranken die Aufregung bei der Operation zu ersparen. Die anderen
sind für örtliche Anästhesie und schließlich einige für ein o-emischtes
Verfahren. Macht man eine Allgemeinnarkose, so ist das Chloro-,
torm unbedingt zu vermeiden, weil die Kranken es schlecht ver¬
tragen. Es bleibt also nur die Aethernarkose. Diese aber hat das
gegen sich, daß sie die Trachealschleimhaut etwas reizt, was deshalb
von Bedeutung ist weil die Operation selbst gelegentlich auch einen
Reiz an der Trachea setzt, sodaß schließlich eine Tracheitis, Bron-
chihs, ja Bronchopneumonie entsteht, die bei schlechtem Herzmuskel
schlecht vertragen wird. Anderseits kann kein Zweifel darüber be¬
stehen, daß der Zusatz von Adrenalin zu dem Novokain der Anästhe-
Hpnrp^^Y/1881^611 uaUch, eirlAeJ Sewis3e Gefahr für den Kranken be¬
deutet. Wir brauchen das Adrenalin zur Blutleere bei der Operation
und zui Ei zeugung einer langer dauernden Anästhesie. Aber der
Basedowkranke vertragt Adrenalin schlecht, viel schlechter als ein
gewöhnlicher Kroptkranker; sieht man doch oft schon nach der
ersten Spritze, wie der Kranke ganz blaß wird, über starkes Herz¬
klopfen klagt und unruhig und aufgeregt wird. Freilich beruhigt er
sich dann meist bald wieder, besonders wenn er vor der Operation
rm 1Ch das tast immer tue, ein Schlafmittel, wie z. B. Pantopon’
Chloralhydrat, erhalten hat. Haben diese Mittel genügend gewirkt’
so kommt der Kranke oft im Halbschlaf auf den Tisch, wird zwar’
duich die Injektion wieder etwas wach, um dann sich wieder zu be¬
ruhigen und einzuschlafen. Dann geht die Operation gewöhnlich
ganz glatt vor sich ohne besondere Aufregung der Kranken aber
auch ohne gioße Besorgnis und Erregung des Operateurs’ Die
d!ftUvß i‘Stf meiSt p'Cht ej;heblich- In den meisten Fällen ist dann
der Verlauf ungestört. Die Wunde heilt glatt. Wundinfektionen
Nm? inUwpSCh°8Spnii In. f ^ Ta§'en ist die Wundheilung erledigt.
Nur in wenigen Fallen ist der Verlauf anders. Der Kranke ist auf¬
geregt, wird immer erregter, keine Mittel bringen ihm Ruhe die
Pm ?wirHStf,lgr rt ,Slcho Und s,tei2ert sich bis zur Unzählbarkeit,’ der
Puls wird unregelmäßig, und auch hiergegen hilft kein Herzmittel
In diesem Zustand geht der Kranke meist am zweiten, spätestens am
Ta^en LTYod rUndC' VereinzeIte Kranke finden erst nach mehreren
') Referat erstattet im Verein für Innere Medizin und Kinderheilkunde nur 5. II. 1923.
16. März 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
339
Meine Gesamtinortalität nach Basedowoperatioa beträgt 24 Todes¬
fälle auf 666 Operationen, das sind 3,6%. Das ist ein Prozentsatz,
wie ihn Blackford bei 2625 Operationen, die Mayosche Klinik bei
1224 Operationen ebenfalls hatten, während Crile und Lower bei
1022 Operationen nur 1,4% Mortalität hatten; also durchschnittlich
zwischen 3 und 4% beträgt die Mortalität bei geübten Operateuren.
Das ist, wenn man bedenkt, wie schwer häufig die Erkrankung ist,
gewiß nicht viel. Woran sterben nun die Kranken nach der Opera¬
tion? Was findet sich bei der Sektion? Ein Teil meiner Kranken (11)
hatte eine mehr oder weniger ausgedehnte Pneumonie, trotzdem nur
einzelne narkotisiert waren. Das ist ja eine Erfahrung, die wir
auch bei anderen Operationen in Lokalanästhesie gemacht haben.
Besonders auffallend aber war der Befund einer Thymus persistens
und eines Status thymico-lymphaticus, wie er sich in 14 Fällen vor¬
fand. Und dieser Punkt bedarf wohl noch einer besonderen Be¬
sprechung. Ich habe also Fälle mit Thymus persistens verloren,
die mit Aether narkotisiert waren, und solche, die mit örtlicher
Adrenalin-Novokaininjektion anästhesiert waren. Das ist eine Er¬
fahrung, die man immer und immer wieder auch bei anderen Opera¬
tionen machen kann. Thymus persistens und Status thymico-lym¬
phaticus bilden eine große Gefahr bei Operationen. Was hier der
eigentliche Grund ist, entzieht sich unserer Kenntnis. Diese Fälle
haben immer etwas Erschütterndes, weil sie nicht selten noch auf
dem Operationstisch eintreten. Meist sind es junge Mädchen, ver¬
einzelt auch etwas ältere, ja in einem Fall war es eine Frau in mitt¬
leren Jahren. Sie sehen daraus, welche Gefahr sich daraus ergibt für
die Thymusoperation, daß man bei dieser Operation mit einer großen
Mortalität rechnen muß. Ein sicheres Mittel, den Status thymico-
lymphaticus zu diagnostizieren, gibt es, soweit ich weiß, nicht. Die
Blutuntersuchung ergibt keine sicheren Anhaltspunkte, das 'Röntgen¬
bild ebensowenig. Es ist nur der allgemeine Habitus, der unseren
Verdacht erwecken laßt. Und wenn er diagnostiziert ist, wie wäre
die Gefahr zu vermeiden? Ich glaube, es gibt nur ein Mittel. Das
ist die vorherige Röntgenbestrahlung der Thymus, denn sie reagiert
nach Fried sehr schnell und gut auf die Strahlen. Wenn auch die
Zahl der Basedowfälle, die mit Status thymico-lymphaticus kompliziert
sind, klein ist, so scheint sie mir doch genügend zu sein, bei der
Auffälligkeit der Erscheinungen eine besondere Gruppe von Basedow
zu bilden, die sich durch eine schlechte Prognose bei der Operation
auszeichnet.
Wenn wir nun die Weiterentwicklung der Erscheinungen nach
der Operation verfolgen, so zeigt sich fast regelmäßig während der
Heilung der Wunde, also in der ersten Woche, ein erheblicher Rück¬
gang der Pulsfrequenz. Ganz besonders auffallend aber ist das Auf¬
hören der Durchfälle, die so oft die Kranken außerordentlich herunter¬
bringen. Auch die nervöse Unruhe läßt nach, sehr spät aber erst, ja
manchmal überhaupt kaum ist ein Rückgang des Exophthalmus fest¬
zustellen Im weiteren Verlauf geht dann der Puls zur Norm über,
die Ernährung hebt sich, die Gewichtszunahme wird außerordentlich
beträchtlich, in vereinzelten Fällen meiner Praxis 50 Pfund und mehr.
Das wären die bald nach der Operation auftretenden augenblicklichen
Resultate.
Wie steht es nun mit den Dauerresultaten? Vor 4 Jahren etwa
habe ich eine Nachuntersuchung meiner operierten Fälle angestellt.
Leider war es mir jetzt bei den schwierigen Verhältnissen unmöglich,
das damals erhaltene Resultat durch Nachuntersuchung der inzwischen
operierten Fälle zu ergänzen. Ich sagte damals, „ich glaube nur
dann von Heilung sprechen zu können, wenn die Tachykardie ver¬
schwunden ist, wenn kein Tremor mehr vorhanden ist, wenn die
Durchfälle weg sind, der Ernährungszustand sich gehoben und das
Gewicht zugenommen hat, wenn ferner die nervöse Unruhe ver¬
schwunden ist und kein Exophthalmus mehr besteht. Dabei ist zu
verlangen, daß dieses Resultat seit mehreren Jahren Bestand hat. Ist
noch eine dieser Erscheinungen, wenn auch gemildert vorhanden, so
spreche ich nur von wesentlich gebessert, eventuell einfach gebessert.
Dabei Vnöchte ich aber betonen, daß wohl bei allen Bä’sedowkranken
eine gewisse Schwäche des Nervensystems vorhanden ist und trotz
operativer Behandlung bestehen bleibt, eine Schwäche, die sich in
einer größeren Irritabilität, einer größeren Labilität und dadurch be¬
dingten stärkeren Reaktionsfähigkeit auf äußere und innere psychische
Eindrücke äußert“. Fassen wir unter diesen Gesichtspunkten unsere
Fälle zusammen, so kommen wir zu folgendem Resultat: Von 234 Fäl¬
len, deren Zustand ich in Erfahrung bringen konnte, waren 125 = 54"b
als geheilt, 79 = 34,3% als sehr gebessert, 25 = 10% als gebessert
und 5 = 2«' als wenig gebessert zu bezeichnen, also bei 234 Fällen
204 gute Resultate = 87<%. Diese Resultate wurden in manchen
Fällen erst durch mehrere Operationen erzielt. Um auch die Zahlen
anderer Operateure aus der neueren Zeit anzuführen, so hatte Lieck
bei 85 Operationen 63 = 76% Heilung, 12 wenig gebessert, 8 un-
geheilt. Sein Verfahren bestand in einmaliger ausgiebiger Resektion
beider Lappen nach Unterbindung aller vier Arterien in Aethernarkose,
aber ohne Thymektomie. Sud eck gibt eine Statistik über 15S nach¬
untersuchte Fälle von 280 Operationen. Davon sind vollkommen
und fast vollkommen geheilt:
bei nicht radikaler Operation Radikalresektion Totalexstirpation
29,4 o/o 60,9 °/o 100%
wesentlich gebessert . . . 23,5% 29,3%
gebessert . . 41,2% 8,7 %
ungebessert . 5,9% 1.1%
Und wenn ich nun eine 5 Jahre dauernde Heilung als definitive
Heilung bezeichne, so ergeben meine Fälle 54<>/o Heilung. Dabei ist
natürlich nicht ausgeschlossen, daß auch dann noch einmal ein Rezidiv
eintritt, weil ein Nachwachsen vom Stumpf aus nicht ausgeschlos¬
sen ist.
Dieser hohe Prozentsatz von Heilung und die Tatsache der
wesentlichen Besserung durch erneute Schilddrüsenreduktion im Falle
eines Rezidivs beweisen jedenfalls die außerordentlich wichtige Rolle,
die die Schilddrüse im Bilde der Basedowschen Krankheit spielt.
Es kann sich daher für den Chirurgen jetzt hauptsächlich nur noch
darum handeln: wie begegnen wir den Gefahren der Operation? Ich
werde deshalb in Zukunft die Fälle von Basedow, bei denen ein Status
thymico-lymphaticus zu vermuten ist, durch Bestrahlung geeigneter
für die Operation zu machen suchen.
Lassen Sie mich noch ein kurzes Wort über eine anders geartete
operative Behandlung der Basedowschen Krankheit sagen. Jon ne scu
reseziert seit längeren Jahren den Halssympathikus und gibt an,
daß er gute Erfolge damit hat. Die neuesten anatomischen Unter¬
suchungen haben einen außerordentlichen Reichtum von Sympathikus-
fasern, die die Schilddrüse versorgen, nachgewiesen. Hierdurch
würde die Jonnescusche Operation eine beträchtliche Stütze be¬
kommen. Eigene Erfahrungen habe ich nicht. Ich bleibe also vor¬
läufig bei der Schilddrüsenexstirpation und kann nur raten, sie
früh vornehmen zu lassen.
Aus der I. Medizinischen Klinik der Charite in Berlin.
(Direktor; Geh.-Rat His.)
Ueber pluriglanduläre Insuffizienz1).
Von Prof. H. Zondek.
Zu den wichtigsten Erkenntnissen in der Pathologie der endokrinen
Krankheiten gehört die Tatsache, daß der überwiegenden Mehrzahl von
Fällen, die zur Beobachtung gelangen, nicht Veränderungen einer,
sondern mehrerer Hormondrüsen zugrundeliegen. Es ist nun in
der Regel nicht so, daß die primäre Schädigung gleichzeitig und
nebeneinander mehrere oder viele endokrine Drüsen befällt, sondern
die in einem Organ sich geltend machende Funktionsänderung zieht
sekundär eine solche in einer ganzen Reihe anderer nach sich. Wenn
diese Vorstellung richtig ist, so muß man annehmen, daß die Hormon¬
drüsen untereinander funktionell eng verbunden sind und in ge¬
wissem Sinne eine biologische Einheit darstellen.
Aus einer Reihe experimenteller und klinischer Tatsachen wissen
wir, daß die Kette der Hormondrüsen als Ganzes Träger bestimmter
Aufgaben im Organismus ist. Sie scheint mix eine dem Organismus
vorgelagerte Vorpostenkette zu sein, auf welche die von außen dem
Körper zustrebenden Kräfte, wie Klima, Temperatur, Milieu und Er¬
nährung, zunächst einwirken, bevor sie sich dem Gesamtorganismus
mitteilen. Diese Auffassung entspricht den Vorstellungen, die vor
einiger Zeit von Hart2) geäußert wurden, der von einer Trans¬
formation der Kräfte spricht, die im endokrinen Drüsenapparat vor-
sichgeht.
Wenn man sich vergegenwärtigt, daß, wie L. Adler nachweisen
konnte, die Schilddrüse der Winterschläfer im Herbst mit zunehmen¬
der Kälte degeneriert, um sich im Frühjahr wieder zu erholen, wenn
. man weiterhin bedenkt, daß es Hart gelungen ist, bei der Maus
mittels Einwirkung von Wärme die Schilddrüse zur Degeneration
und Atrophie, mittels Kälteeinwirkung dagegen zur Hyperplasie zu
bringen, und wenn man sich hierbei überlegt, daß die Schilddrüse die
Regulation des Stoffwechsels und der Oxydationsprozesse im Körper
besorgt, so begreift man, was Hart unter der Transformation der
Kräfte verstand. Er wollte, um bei der Schilddrüse zu bleiben, da¬
mit sagen, daß der Grad der im Organismus spielenden Oxydations¬
prozesse den jeweiligen äußeren Temperaturverhältnissen angepaßt
ist und daß diese Anpassung unter Vermittlung der Schilddrüse vor-
sichgeht, die je nach den Bedürfnissen des Organismus Volumen
und Funktionsgrad einstellt. Ich glaube nun, daß solche Anpassungen
auch in der menschlichen Pathologie zu finden sind, namentlich her
Individuen, die hinsichtlich des Gleichgewichtszustandes innerhalb des
endokrinen Apparates oder des mit ihm aufs innigste zusammen¬
gehörigen vegetativen Nervensystems eine besondere Empfindlichkeit
zeigen. So sehen wir z. B. nicht selten bei Leuten mit thyreotoxi¬
schen Zeichen leichteren oder schwereren Grades auffällige Gewichts¬
zunahme -oder Gewichtssturz, die mit dem Wechsel der Jahreszeiten
auftreten, ohne durch Ernährung und Lebensweise allein erklärt
werden zu können. Ich möchte in diesem Zusammenhänge kurz einer
Kranken Erwähnung tun, die ich vor einigen Wochen zu beobachten
Gelegenheit hatte. Es handelte sich um ein lSjähriges Mädchen, das
aus einer ausgesprochen vagotonischen Familie stammte, selbst sinn¬
fällige Zeichen von Vagotonie in Form eines Vagusherzens, erhohtei
Bluteosinophilie usw. darbot und dabei eine Reihe endokriner Aus¬
fallserscheinungen erkennen ließ, wie Unregelmäßigkeiten und ver¬
spätetes Einsetzen der Menstruation, Fehlen der genitalen Behaarung,
*) Nach einem Vortrag, gehalten im Verein für Innere Medizin am 18. XII. 1922.
») B. kl. W, 1921 Nr. 21.
340
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr/1 1
Schweißlosigkeit und dauerndes Kältegefühl. Nun war Folgendes inter¬
essant: Die Kranke gab an, daß sie mit dem Beginn der heißen
Jahreszeit erheblich an Gewicht zunähme und Fett an den typischen
Prädilektionsstellen ansetze, dagegen im Winter stark abfalle, ohne
daß Ernährung und Lebensweise eine Aenderung erführen. Es ist
bisher auf etwaige Differenzen des Erhaltungsumsatzes während der
verschiedenen Jahreszeiten bei solchen Individuen meines Wissens
nicht geachtet worden. Ich bin dabei, dieser Frage nachzugehen. Ich
habe die Kranke bisher nur im Winter bei relativ reduziertem Körper¬
gewicht untersucht und dabei Werte für den Gaswechsel gefunden, die
die obere Grenze des Normalen überschritten (260 ccm Ö2-Verbrauch
pro Minute).
Wollen wir uns nun von den Beziehungen der endokrinen
Drüsen untereinander faßbare Vorstellungen machen, so müssen
wir meines Erachtens auf das vegetative Nervensystem zurückgreifen.
Vegetatives Nervensystem und hormonaler Drüsenapparat gehören
aufs innigste zusammen. Es ist bekannt, daß der Sympathikus die
Schilddrüse anregt, es ist aber auch sicher, daß das Sekret der Schild¬
drüse den Sympathikus tonisiert. Was dabei primär und was sekun¬
där ist, ist nicht zu entscheiden. Beide Systeme scheinen mir ko¬
ordiniert und gleichwertig zu sein, und ich halte es nicht für gerecht¬
fertigt, wenn man im Gegensatz zu den Uebertreibungen von früher
neuerdings dem endokrinen Apparat eine gar zu bescheidene Rolle
anweist. Meines Erachtens muß man in der physiologi¬
schen Gleichgewichtslage der einzelnen Gruppen des
endokrinen Drüsensystems und natürlich auch des
vegetativen Nervensystems eine wichtige Garantie
nicht allein für die normale Funktion der vegetativen
Organe, sondern unterUmständen auch für deren ana¬
tomische Intaktheit erblicken. Ich erinnere daran, daß nach
Störung dieser Balance etwa auf Grund von Entfernung der Schild¬
drüse oder durch Zufuhr von Adrenalin schwere degenerative Ver¬
änderungen an den großen Gefäßen auftreten können. Es ist an¬
zunehmen, daß auch im Bereiche anderer Organe, ich denke
namentlich an die Niere und die genuine Nephrose, degenerative
Veränderungen im Anschluß an endokrine Gleichgewichtsstörungen
entstehen können. Ich werde in Gemeinschaft mit Jungmann an
anderer Stelle hierüber genauer berichten.
Was nun das vegetative Nervensystem als solches anbetrifft, so
möchte ich daran erinnern, daß man neuerdings — wie mir scheint
mit Recht — den Antagonismus zwischen Vagus und Sympathikus
weniger schematisch als bis vor kurzem auffaßt. Ich erwähne hier
vor allem die Arbeiten von Dresel1). Was klinisch als Ausdruck
der Funktion vegetativer Nerven in Erscheinung tritt, ist meines Er¬
achtens weniger abhängig von der absoluten Tonuslage im Vagus
oder Sympathikus als vielmehr von dem Verhältnis der beiden Sy¬
steme zueinander. Schon im Leben der Zelle spielt ja der Gleich¬
gewichtszustand zwischen den antagonistisch gerichteten Ionen, wie
bekannt, eine große Rolle. Von ihm, nicht von der absoluten
Menge der Ionen hängt die normale Zellfunktion ab. Ich erinnere
an die grundlegenden Loebschen Versuche, die zeigen, daß be¬
fruchtete Funduluseier zwar in destilliertem Wasser, nicht aber in
physiologischer NaCl-Lösung, d. h. in einer Nährflüssigkeit ent¬
wicklungsfähig sind, die nur einwertige Kationen enthält.
Wenn man den Sympathikus reizt, so sieht der Körper dem —
ich möchte sagen — nicht untätig zu, sondern er macht Gegenkräfte
mobil. Das Gegenmittel gegenüber dem Sympathikus ist der Vagus
und gegenüber dem Vagus der Sympathikus. Reizen wir den
Sympathikus, so geht automatisch auch die Tonuslage des Vagus
in die Höhe, und was wir klinisch als Reaktion im Sinne von
Vagotonie und Sympathikotonie bezeichnen, entspricht der Differenz,
die in der Tonuslage der beiden Nerven trotz Einsetzens der er¬
wähnten Abwehrmaßnahmen doch noch bestehen bleibt.
Die gleichen gegenseitigen Beeinflussungen und Verschiebungen
gehen innerhalb des endokrinen Drüsensystems vor sich, wenn das
hormonale Gleichgewicht dadurch gestört worden ist, daß eine Drüse
im Uebermaß oder zu wenig funktioniert. Es kommt zu einer
Steigerung bzw. einer Herabsetzung der Funktion des
Antagonisten! Ich halte es für wahrscheinlich, daß man sich z. B.
beim Basedow die Hyperplasie des zur Schilddrüse antagonistisch ge¬
richteten Thymus auf die genannte Art erklären muß, auch daß man
so verstehen kann, daß es auch Basedowiker gibt,, die keine Neigung
zur Glykosurie zeigen. Es wird sich hier um Kranke handeln, bei
denen die Funktion des Schilddrüsenantagonisten, also in dem Falle
vermutlich des Pankreasinselapparates, in dem gleichen Maße wie die
der Schilddrüse gesteigert ist, sodaß ein neuerGleichgewichts-
zustand geschaffen ist.
Wollte man auf Grund des Gesagten annehmen, man könnte die
endokrinen Drüsen in Vagus- und Sympathikusdrüsen einteilen so
wurde man damit allerdings die Schwierigkeiten der Frage unter¬
schätzen. Eine Reihe experimenteller und klinischer Tatsachen spricht
nach meiner Auffassung dafür, daß wir in der Mehrzahl der endo-
knnen Drüsen Organe vor uns haben, die mehrere, biologisch ver¬
schiedene Einheiten umfassen. Sicher kann man das für die Hvdo-
physe annehmen, wobei ich daran erinnere, daß wir im Vorderlappen
im Zwischenlappen — was Biedl kürzlich
eine Wachstumsdrüse,
scharf betonte — eine Stoffwechseldrüse erblicken müssen. Aber auch
für Drüsen mit weniger ausgesprochener anatomischer Differen¬
ziertheit scheint mir das Gesagte zuzutreffen. Ich denke vor allem
an die Schilddrüse. Die Metamorphose der Kaulquappe ist, wie
neuerdings Abelin1) nachgewiesen hat, offenbar an den Jodgehalt
der Schilddrüsensubstanz gebunden. Die Wirkung auf den gesunkenen
Stoffwechsel ist, wie Loewy und ich zeigen konnten, nur in ge¬
ringem Umfange vom Jodgehalt abhängig, vielmehr an den intakten
Eiweißkörper gebunden. Anderseits sind kleinste Jodmengen nach
Untersuchungen von A. Loewy und mir2) wohl geeignet, den
gesteigerten Stoffwechsel der Basedowkranken herabzusetzen,
nicht aber oder nur in geringem Maße deren Herzsymptome oder
die sonstigen Stigmata der Krankheit zu beeinflussen. Wir sehen
also hier schon die Teilung und die verschieden abgestufte Empfind¬
lichkeit #der verschiedenen Gruppen von Symptomen. Schließlich
wissen wir, daß es Basedowiker gibt, die das eine oder andere
Symptom des Myxödems erkennen lassen. Ich erinnere an den so¬
genannten fetten Basedow, jene eigentümliche Form, bei der wir
im Verlaufe der Krankheit, z. B. während der Laktationsperiode, oder
auch, ohne daß eine erkennbare Ursache vorliegt, die bis dahin
mageren Frauen an den bekannten Prädilektionsstellen Fett ansetzen
sehen, wobei merkwürdig ist, daß die Oxydationsprozesse bei den
Kranken nach wie vor sehr lebhaft sind (vgl. A. Loewy und H Zon-
dek, Zschr. f. kl. Med. Bd. 95 Nr. 4/6).
Vergegenwärtigen wir uns nun die komplizierten Zusammenhänge
der einzelnen endokrinen Drüsen untereinander und behalten wir
dabei im Auge, daß die einzelnen biologischen Komponenten in ihnen
noch einzeln mit denen anderer Drüsen in Korrelation treten können,
so werden wir ohne weiteres verstehen, welchen Schwierigkeiten die
genaue Analyse eines endokrinen Krankheitsbildes unter Umständen
begegnen muß, und daß* mit dem jetzt viel gebrauchten Wort
„pluriglandulär“ an und für sich noch wenig gesagt ist.
Es würde über den Rahmen meines Themas hinausgehen, wenn
ich die Vielgestaltigkeit der endokrinen Krankheitsbilder, wie sie uns
in der Klinik entgegentreten, im einzelnen erörtern und an der Hand
eines jeden dessen pluriglandulären Charakter besprechen wollte. Es
kam mir bisher darauf an, anzudeuten, in welcher Art etwa die Zu¬
sammenhänge zu denken sind. Es bleibt darauf hinzuweisen, daß es
nun immer wieder bestimmte Gruppen von Hormondrüsen sind, die
in besonders engem Konnex zueinander stehen. Die gewöhnliche
Kombination ist: Schilddrüse, Keimdrüsen, Nebennieren
und Hypophyse (namentlich Vorderlappen). Daneben können
abei noch verschiedene andere endokrine Organe gewissermaßen an¬
hangsweise mit ergriffen sein, ich nenne unter ihnen vor allem
I a n kreas, Thymus und Epithelkörperchen.
Wenn wir nun in der Klinik von pluriglandulärer Insuffizienz
sprechen, so haben wir dabei nicht alle diejenigen Krankheitsbilder
un Auge, bei denen zwar, wie z. B. beim Basedow, beim Myxödem,
bei der Akromegalie, dem Riesenwuchs und schließlich auch der
Dystrophia adiposogenitalis, mehrere endokrine Drüsen beteiligt
sind, bei denen aber doch feststeht, daß die Krankheit von einer
ausgeht und die anderen nur sekundär im Sinne des oben an¬
geführten Korrelationsverhältnisses mit ergriffen sind. Wir ver¬
stehen vielmehr unter „pluriglandulärer Insuffizienz“ jene Zustände
bei denen schon frühzeitig im Verlauf der Krankheit nebeneinander
oder in kurzen zeitlichen Intervallen nacheinander Symptome auf-
tieten, die auf alle möglichen endokrinen Drüsen hindeuten, ohne
daß es möglich wäre, eine bestimmte in den Mittelpunkt der Patho¬
genese zu stellen.
r Pie Aetiologie der Krankheit scheint verschiedenartig zu sein.
In den Fällen von Gougerot und Gy sowie von Josserand
sind Infektionskrankheiten dem Auftreten des Leidens vorausge-
gangen Poncet und Le rieh e geben an, daß die Krankheit
des öfteren auf tuberkulöser Grundlage beruhe. Der Fall von
Sainton und Rathery war syphilitisch. Claude und Gougerot
haben die Vermutung geäußert, daß auch der Alkoholismus als
ätiologisches Moment zu betrachten sei. In meinen später zu bej
spiechenden Fällen konnte weder eine infektiöse noch sonst irgend¬
eine bestimmte Noxe verantwortlich gemacht werden. Sie entsprechen
den fallen, von denen Claude und Gougerot annehmen,
daß ihnen eine angeborene Schwäche des endokrinen Apparates zu-
grundelage. Unter Umständen kann nach meinen Erfahrungen auch
ein Tumor - es handelte sich in meinen Fällen um Tumoren der
Hypophyse, die das Organ zerstörten — innerhalb kurzer Zeit die
Zeichen der pluriglandulären Insuffizienz zur Folge haben. In einem
Falle dieser Art (vgl. unten) fand sich anatomisch neben dem Tumor,
der den größten Teil des Hypophysenvörderlappens zerstört hatte,
Skleiosierung und Atrophie der Keimdrüsen und des Pankreas sowie
Atrophie der gesamten Nebenniere. Daß in der Mehrzahl der Fälle
von Hypophysistumor, obgleich auch Insuffizienzerscheinungen von
seiten anderer endokriner Drüsen, vor allem der Keimdrüsen, vor-
liegen, das Syndron der pluriglandulären Insuffizienz nicht zutage-
tritt, ist jedenfalls aus der jeweiligen Konstellation der hormonalen
Gleichgewichtsstörung zu erklären.
Was die Symptomatologie anbelangt, ist es dem Charak¬
ter des Leidens entsprechend schwer möglich, dessen Bild scharf
') Zschr. f. exper. Path. u. Ther. 1921, 22 H I.
') Pfllig.'Arch. 1922, 193 H. 5/6. - 9 D. in. W 1921 Nr 46
16. März 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
341
zu umgrenzen. Jede der genannten Drüsen kann gewisse Aus-
falkerscheinungen erkennen lassen. Meist handelt es sich jedoch
„ur um das eine oder andere Zeichen, ohne daß es etwa zu einem
ausgesprochenen Myxödem, den typischen Bildern des Addison, der
hvnophysären Dystrophie oder des Eunuchoidismus käme. So finden
wir ak Ausdruck einer gewissen Schilddrüsemnsufhzienz Gedunsen¬
heit des Gesichts, Trockenheit und Schilferung der Haut, Kältegefühl
Haarausfall und Schütterwerden der Haare oder fleckweise Ausfall
der Wimpern, Brüchigkeit der Nägel, Neigung zu Ekzemen, Zahn¬
ausfall Daneben als Zeichen des Nachlassens der Keimdrusen¬
funktion unter Umständen regressive Veränderungen im Bereiche
der Sexualorgane sowie Rückbildung der sekundären Geschlechts-
rharaktere Kurz, es kann zum Bilde kommen, das Falta als Spat¬
eunuchoidismus bezeichnet. Ferner treten vielfach Pigmentierungen
der Haut und Schleimhäute, ja sogar, wenn auch nur vorübergehend,
Bronzefärbung der Haut im Sinne des Morbus Addisomi, verbunden
mit hochgradigster Adynamie, Erniedrigung des Blutdrucks und des
Blutzuckerspiegels auf. Zuweilen sind auch Zeichen latenter odei
manifester Tetanie feststellbar. Gar nicht selten kommt es nach
meinen Erfahrungen auch zu schweren Knochenveranderungen osteo¬
malazischer oder osteomalazieähnlicher Art die den Kranken vor
allem durch Abnahme der Körperlange auffallen. In schweren Fallen
kann Druckempfindlichkeit, abnorme Weichheit und Biegsamkeit dei
Knochen bestehen (vgl. unten Fall Wa.). Im allgemeinen pflegen je¬
doch nur atrophische Veränderungen besonders an den Extremitäten
nachweisbar zu sein, die von der Epiphysengegend ausgehen und
nach der Diaphyse zu fortzuschreiten. Auch im Bereiche der Hand-
und Fußwurzelknochen sowie der Metakarpal- bzw. Metatarsalkopf-
chen ist meist deutliche Rarefizierung erkennbar. Wenn ich nun
noch bemerke, daß in einer gewissen Zahl der in der Literatur be¬
schriebenen Fälle über Hyperleukozytose des Blutes bis zu etwa 1--
bis 14 000 berichtet wird, daß zumeist eine Achylia gastrica, zuweilen
auch pancreatica besteht, so glaube ich die wesentlichsten Charakteri¬
stika des vielgestaltigen Syndrons erwähnt zu haben. Zwei Kenn¬
zeichen möchte ich jedoch besonders hervorheben, weil sie mir so¬
wohl in differentialdiagnostischer Hinsicht (vor allem gegenüber dem
reinen Späteunuchoidismus) als auch als Frühsymptom der Krankheit
von größter Bedeutung zu seien scheinen: Die Präsenilität und
die Neigung zu schwerer Kachexie. Ich muß jedoch betonen, dal)
statt der letzteren unter Umständen auch ihr diametral gerichtetes
Gegenstück, nämlich hochgradige Fettsucht, wenigstens in den
ersten Abschnitten der Krankheit, vorhanden sein kann. Danach kann
man meines Erachtens zwischen zwei Typen von Kranken unter¬
scheiden: einem fetten und einem kachek tischen. Kachexie
und Fettsucht — die letztere, soweit sie nicht Mä s t -
fetts ucht sondern endokrine oder nervöse Fettsucht
ist — stellen äußerlich zwei Extreme dar, die jedoch
lokalistisch einheitlich aufzufassen sind, insofern,
als sie ihren Ausgang von den gleichen Teilen des
zerebralen Stoffwechselzentrums nehmen, nur daß
das letztere in beiden Fällen eine konträr gerichtete
Einstellung zeigt. Ob man hier mit den Begriffen Reizung oder
Lähmung auskommt, scheint mir noch nicht erwiesen zu sein, ci
fand bei dem fetten Typ die Gaswechselwerte gesteigert oder an
der oberen Grenze der Norm, bei dem kachektischen hochgradig
herabgesetzt. Es ist denkbar, daß ein und derselbe den Stoffwechse -
apparat der Hypophyse destruierende Prozeß vom Stoffwechsel¬
zentrum aus zunächst eine Anfachung der Verbrennungsprozesse aus¬
löst, später jedoch eine Herabsetzung derselben.
Ich lasse in Folgendem als Beispiel für die beiden Typen die
Schilderung einiger charakteristischer Fälle folgen:
Frau Br., '54 jährig, war bis vor 8 Jahren gesund und in blühen¬
dem Körperzustand. Patientin hatte damals ein Körpergewicht von
140 Pfund. Mit dem Eintritt der Menopause geriet sie in einen Zu¬
stand schwerer fortschreitender Kachexie (Körpergewicht zur Zeit
noch etwa 70 Pfund). In der Folgezeit verlor sie die Behaarung am
Mons Veneris, auch die in den Achselhöhlen. Vor 3 Jahren traten
Pigmentierungen der belichteten Hautstellen, sogar leichte Bronze¬
färbung auf, sodaß der Arzt an einen Addison dachte, zumal sich
außerordentlich hochgradige Adynamie hinzugesellte Von der Dia¬
gnose wurde aber wieder Abstand genommen, da die Pigmentierungen
abblaßten. (Es scheint das - wie ich schon andeutete - ein nicht
ungewöhnlicher Befund zu sein, der darauf schließen laßt, daß d e
als Ausdruck der Nebenniereninsuffizienz zutagegetretene hormonale
Gleichgewichtsstörung wieder ausgeglichen worden ist.) Die Kranke
gibt nun ferner an, daß sie im Laufe der letzten Jahre um etwa
12 bis 15 cm kleiner geworden sei. „ ,
Objektiv besteht hochgradige Kachexie. Die Kranke erinnert in
dieser Beziehung an die grotesken Grade der Abmagerung, die bei
der sogenannten Cachexia hypophysipriva zutagetritt. Als ein wei¬
teres Zeichen gestörter Hypophysenfunktion sind mit Wahrscheinlich¬
keit die beträchtliche Hyperosmose des Blutes (0,72o/o NaCl) sowie
die vorübergehende starke Steigerung des Durstgefühls zu deuten.
Dauerndes Kältegefühl, auffällige Trockenheit der Haut, Haarausfall,
ein hochgradig erniedrigter Grundumsatz von etwa 110 ccm ^-Ver¬
brauch pro Minute deuten auf eine Funktionsherabsetzung der Schild-
drüse die schwere Adynamie, der immer noch vorhandene leie e
Bronzeton der Haut, die Hypoplasie des Herzerfs, der erniedrigte
Fig. l.
Blutzuckergehalt von 0,06%, der Ausfall jeder Reaktion auf Adrenalin¬
zufuhr lassen an Nebenniereninsuffizienz denken. Die Abnahme der
Körpergröße weist auf Veränderungen im Bereiche der Knochen
hin. An den Händen der Kranken finden sich hochgradig atrophische
Veränderungen im Gebiete der Handwurzelknochen, besonders der
Multangula sowie der Metatarsalköpfchen. Es ist schwer zu sagen,
ob der Knochenprozeß in diesem Falle als Osteomalazie angesprochen
werden kann, zumal am Becken die hierfür typischen Veränderungen
fehlten. Das Kleinerwerden, die Druckschmerzhaftigkeit der Knochen
und auch der Muskulatur läßt an Osteomalazie denken, als sicher
kann jedoch nur die Atrophie und Kalkarmut festgestellt werden. Im
Blute fand sich neben leichter Anämie
eine Hyperleukozytose (11 000 im
Kubikmillimeter), ohne daß die Zu¬
sammensetzung der weißen Blutzellen
nennenswerte Abweichungen von der
Norm gezeigt hätte. Im Mageninhalt
waren die Zeichen der Achylia
gastrica vorhanden.
2. Fall: Franz K. (Fig. 1),
28 Jahre alt, stammt aus gesunder
Familie und war früher nie ernst¬
lich krank. Im Dezember 1920 be¬
gann er über Magenbeschwerden,
Uebelkeit mit gelegentlichem Er¬
brechen besonders nach Genuß sal¬
ziger Speisen zu klagen. Während
der Kranke früher lebhaft und be¬
weglich war, trat mit dem Beginn
der Krankheit ein auffälliger Mangel
an Regsamkeit auf. Damit ging ein
Verlust der Libido sexualis einher.
Die Haare fielen im Bereiche der
Sexualsphäre, am Stamm, in den
Achselhöhlen und am Schnurrbart
aus. Auch das Kopfhaar wurde
schütter. Ferner trat eine zu¬
nehmende Adynamie auf, die von
einer langsam fortschreitenden Ge¬
wichtsabnahme begleitet war. Der
Kranke, dessen Körpergewicht vor
seiner Erkrankung 130 Pfund betrug,
wiegt jetzt 80 Pfund.
Zur Zeit sind hochgradige
Oedeme im Bereiche des Gesichtes
und der Extremitäten vorhanden.
Ihr Auftreten datiert seit etwa zwei
Jahren nach Beginn der Erkran¬
kung. Am Herzen fand sich nichts
Wesentliches außer hochgradiger Hypoplasie und Enge der Aorta,
Töne rein, Blutdruck sehr niedrig (50/80 mm Hg). ^^hl r 101™al;
Harnbefund o. B. Spezifisches Gewicht zwischen 1006 1008. Rest
N des Blutes = 33 mg in 100 ccm Serum. Im Blute Hypochloramie
(NaCl-Gehalt = 0,483 o/o) und Hydramie (Trockensubstanz — 17%).
Achylia gastrica und pancreatica! Sella turcica abgeflacht . Augen¬
hintergrund o. B. (Sehschärfe r. = 5/is> 1. = normal.) Gesichts¬
feldprüfung ergibt konzentrische Einschränkung der Farben (Grün bis
Fixierpunkt, Rot bis 10°, Blau bis 20-40*) Keine ; Hemianopsie^
Zuckerstoffwechsel o. B. Gaswechsel erniedrigt (02-Bedaif — 150 ccm
pro Minute). Die Störung des Salzstoffwechsels offenbarte sich dann
(der Fall ist bereits von P. Jungmann i) unter dem Gesichtspunkt
einer isolierten Störung des Salzstoffwechsels beschrieben worden)
daß von bestimmten Mengen zugefuhrten Kochsalzes so g
nichts ausgeschieden wurde. Das retinierte Salz, das sekun ar eine
Wasserzurückhaltung zur Folge hat, fließt in die Gewebe ab. Wass
und Konzentrationsversuch geben ein normales Ergebnis. ZugetuhrL
Wassermengen werden anstandslos ausgeschieden.
Die Osmoregulationsstörung der Gewebe in Verbindung mit einer
inzwischen aufgetretenen, schnell fortschreitenden Kachexie ließen
diesem Falle auf. eine Erkrankung der Hypophyse, genauer aus-
gedrückt, der Verbindung Hypophyse-Zwischenhirn schließen. Das
Nachlassen der Sexualfunktion, die regressiven Veränderungen der
sekundären Geschlechtscharaktere, der Ausfall der Geschlecht
behaarung usw. ließen Anomalien im Bereiche der Kei™ r s . +
vielleicht auch der Nebennieren annehmen. Die Fettstuhle machtei
Störungen der Pankreasfunktion, die Trockenheit der Haut, das apa¬
thische Wesen sowie der Haarausfall Funktionsherabsetzung der
Schilddrüse, die Adynamie und der Tonusmangel der Gefäße eine
Funktionsschwäche des Nebennierenmarkes wahrscheinh •
dieser Kranke machte im übrigen, wie Fig. 1 zeigt, einen erhebheh
älteren Eindruck, als seinen Jahren entsprach. Damit schien der
Charakter des Falles als eines Zustandes von pluriglandulärer In¬
suffizienz erwiesen zu sein. , . _ „j- _ urn
Die Obduktion (Geh. Rat Lubarsch) ergab hochgradige Atro-
johie und Sklerosierung der Hypophyse (große Zysten im
der Pars intermedia), der Schilddrüse und Nebennieren.
■) Kl W. 1922 Nr. 31 S. 1546
342
Als Beispiel für den
folgenden Fall mit, dessen
habe.
DEUTSCHE MEDIZINESCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 11
fetten Typu^Gler Krankheit teile ich
üeberlassung ich C. Maase1) zu danken
Es handelt sich um eine 24jährige Russin (Fall Wa., Fig. 2—5)
aus deren Anamnese zu erwähnen wäre, daß der Vater an Epilepsie die
i uittei an Diabetes litt. Die Kranke war bis zum 19. Lebensjahr gesund
rv ,!), /^n2aben der Angehörigen von ungewöhnlicher Schönheit.
Die Krankheit setzte etwa mit dem 19. Jahre ein und äußerte sich zu¬
nächst im Ausbleiben der Menstruation. Bald fiel den Eltern auf
daß die Patientin fast von Tag zu Tag plumper und gedunsener
iV-fi’ c a , s!ch £robe Fettmassen am Rumpf, besonders in der
Duttgegend, ablagerten, während die Extremitäten dünn und grazil
heben. Gleichzeitig trat Ausfall der Kopf- sowie der Genitalbehaarung
.tU,’ wab!.en(a sich an den Backen sowie an der Oberlippe ein ziem-
ich kräftiger Bartwuchs entwickelte. Vom Arzt wurde damals eine
Glykosurie festgestellt, die später auch von uns in Höhe von etwa
Häi-nzueker gefunden wurde, sich jedoch unter einer Kost von
50-80 g Kohlenhydraten beheben ließ. Als wesentlich möchte ich
hervorheben, daß die Eltern von einer Verkürzung der Körperlänge
dichteten. Der Kranken waren alle Kleider binnen kurzem erheb¬
lich zu lang geworden.
Von objektiven Symptomen fanden sich neben der Fettsucht und
ihrer typischen Verteilung keine weiteren Symptome, die auf die
Hypophyse deuteten. Die Sella turcica war normal, Augenhintergrund
Fig. 2.
Fig. 3.
und Gesjchtsfdd waren ohne Besonderheiten. Gaswechsel und inter¬
mediärer Wasser- und Salzstoffwechsel wurden damals nicht untersucht
Ferner waren vorhanden: dunkle, zum Teil marmorierte Pigmentie-
kpitgnnh % HaiUt als. Ausfallserscheinungen der Nebennieren, Schilfrig-
,t und Trockenheit der Haut sowie völliger Mangel der Schweift
Tvn^dei" jSj 'Schilddrüsensymptome, Menstruationsausfall, sowie viriler
Typ dei Behaarung als Zeichen gestörter Ovarial- bzw. Nebennieren¬
rindenfunktion die starke Glykosurie als Merkmal verminderter Funk-
h'T, dfs P^kreas, kurz Erscheinungen, die auf die immer Wieder
hei vortretende Kombination von Hormondrüsen hinwiesen.' Die fol¬
genden Abbildungen lassen erkennen, daß bereits zu einer Zeit wo
£ani[este Krankheitszeichen noch nicht hervorgetreten oder ’ der
Kranken aufgefallen waren, das oben besonders hervorgehobene
Symptom der Präsenilität bereits hervortritt (vgl. Fi<r 9 das die
Kianke im 16. Lebensjahre zeigt). Noch deutlicher ist ’ dies auf
i ff <eill'bar, wo Patientin mit 19 Jahren bereits ein matronen¬
haftes Aussehen zeigt. Die Fig. 4 und 5 (Patientin im 24 Lebens
Jahre) lassen vor allem das Kleinerwerden der Kranken und die
hochgradige Knochenverbiegung (Skoliose) erkennen.
In den letzten Monaten der Krankheit trat bei der Patientin /i Pm-
i'.ch unvermittelt hochgradiger Gewichtssturz auf. Ich halte es nicht
lur ausgeschlossen, daß die Krankheit in den kachekt chen Tvn
E^fpTnge" Wärc- Di° Pa"'ent"’ stalb i«loc" '•»kurrent a“cÄ
Pathologisch-anatomisch (Geh.-Rat Ben da) fanden sich an
M i H{p0PhIse makroskopisch keine erkennbaren Veränderungen
Äf Zfh ZH'gte Sifh Lcdoch’ daß der Vorderlappen enorm^
um- n median warts bis aut eine schmale Leiste verkleinert
uai Demgegenüber waren Intermediärschicht und Hinterlagen
ehe. starker entwickelt als in der Norm. (Zwischen den G h
ascin des Hinterlappens fanden sich Erweiterungen der Zwischen-
Frvvpf/ VOn denjn nicht sichcr war> ob es sich um hydropische
Erweiterungen oder um myxomatöse Entartung handelte) In der
Umgebung des verkleinerten Vorderlappens fand sich W. If,
machhg entwickeltes fibröses Gewebe, in welches die Driisen-
elemente des Vorderlappens allmählich übergingen. Welcher Natur
der insbesondere den Vorderlappen destruierende Prozeß w!
vOI1nte Illcht nilt volIer Sicherheit entschieden werden, zumaHn die
') Verh d. Ges. d. Charitd-Aerzte 1913
18 ii. 19.
Bmdegevvebsmassen Nester von adenomartigem Bau eingelagert waren
Eine Identität dieser Zellen mit den Vorderlappcndrüsenzellen konnte
damals nicht sicher festgestellt werden, doch hat sich Geh. Rat Ben da
seineizeit mehr für die Diagnose eines vom Hypophysengang aus¬
gehenden Tumors entschieden.
Des vveiteren fanden sich schwere* Veränderungen im Bereiche
der Ovarien in denen neben ausgedehnter Follikelatresie der gänzliche
Mangel an Graafschen Follikeln und der üblichen Reifungsbilder be¬
merkenswert war. Das Pankreas zeigte eine starke Lipoinatose so-
Fig. 4.
Fig. 5.
Wie erhebliche Bindegewebsvermehrung. An der Schilddrüse fiel
schon makioskopisch die abnorme Kleinheit auf (sie war nur walnu߬
groß) mikroskopisch neben dem starken Kolloidgehalt vor allem
der sehr niedrige Epithelsaum der Drüsenschläuche
festg?stellIhymUS War h}Wlastisch’ das Gewicht wurde leider nicht
An den Epithelkörperchen fand sich starke Blutüberfülluno- der
Kapillaren sowie Blutaustritt ms Gewebe, sonst nichts Besonderes.
. rV 01Der Knochen ließ eine abnorm dünne Kortikalis und Spongiosa
m!n 3ln'ßES waren nur spärliche Knochenbälkchen vorhanden, sodaß
^an,.d5 RlPPeu z. B. mit den Fingern biegen und brechen konnte.
Tu fen s'cli ebenso wie die Wirbel mit dem Messer ohne weiteres
schneiden. Mikroskopisch: Enorme Atrophie der Spongiosa und
Fig. 6.
Fig. 7.
Die Kranke mit 34 Jahren,
Beginn der Krankheit.
vor
Die Kranke 8 Jahre später auf der Höhe
des Leidens.
Kortikalis. Stärkere osteoide Säume waren jedoch nicht erkennbar
KnnXfh‘lkehnigCn Ste.Mcn Knorpelinseln, die enchondromartig in die
Knochenbälkchen e.ngelagert waren. An den Wirbeln war die Snon-
giosa stellenweise fast völlig verschwunden.
Differentialdiagnostisch kann die Abgrenzung der Krank-
j e 1 gegenubei dem als Cachexia hypophysipriva beschriebenen Svn
SÄX di/T h™ Rahm" V« Bfhto deTph'riglandulf) ,
insunizienz steht die Kachexie, wie bereits erwähnt, als eines der
wichtigsten Stigmata nn Vordergrund. Von hypophysärer Kachexie
zit sprechen, werden wir Berechtigung haben, wenn hochgradigste
Abmageiung als führendes Symptom hervortritt. Dabei ist anatomisch
ÄVm-°gl,?: entweder es handelt sich in der Tat nm ins
schließlich im Bereiche der Hypophyse lokalisiprfp FimU;
beWnderung des Organs führende Prozesse, oder es liegen atrophisch-
Io. März 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
343
sklerosierende Veränderungen auch an anderen Hormondrüsen (Keim¬
drüsen, Nebennieren, Schilddrüse usw.) vor,* ohne daß von seiten
der letzteren klinische Ausfallserscheinungen manifest werden. In
solchen Fällen muß nach meinem Dafürhalten angenommen werden,
daß bei ihnen die hormonale Gleichgewichtsstörung wenigstens zum
Teil ausgeglichen ist.
Als einen Fall dieser Art (vgl. Fig. 6 und 7) gebe ich fol¬
genden aus meinem Beobachtungsmaterial stammenden wieder, den
ich während des Lebens als Cachexia hypophysipriva ansprach, der
sich jedoch bei der Obduktion als auf pluriglandulärer Insuffizienz
beruhend erwies.
Auch für die Fälle von „präseniler Involution“ dürfte meist, so¬
weit meine Erfahrungen reichen, eine pluriglanduläre Insuffizienz ver¬
antwortlich zu machen sein. Als Beispiel hier¬
für diene folgender von mir beobachteter Fall
einer 35jährigen Frau (Fig. 8), deren sämt¬
liche fünt Schwestern im gleichen Alter eben¬
falls graues Haar, runzlige, trockene Haut,
Cessatio mensium, Zahnausfall und große Kör¬
perschwäche zeigten. Die Kranke starb an
den Folgen der Operation eines Magenulkus.
Die Obduktion ergab hochgradige Atrophie
und Sklerosierung im Bereiche der Hypo¬
physe, der Ovarien und Nebennieren. Auf¬
fälligerweise erwies sich die Thyreoidea als
relativ am wenigsten atrophisch. (Der Kolloid¬
gehalt war mäßig vermindert, der Epithelsaum
der Drüsenschläuche etwa normal.)
Die Prognose der pluriglandulären In¬
suffizienz ist im allgemeinen als ungünstig zu
bezeichnen. Therapeutisch ist der Prozeß,
der im übrigen einen ungemein chronischen
Verlauf nehmen kann, in der Regel wenig
beeinflußbar. Empfohlen wurde ein Versuch
mit Thyreoidindarreichung. Von französischer
Seite ist kombinierte Darreichung von Schild¬
drüsen-, Hypophysen-, Keimdrüsen- und Neben¬
nierenpräparaten versucht worden. Empfeh¬
lenswert erscheint mir eine kombinierte In¬
jektionskur von Hypophysin und Hormin (letz¬
teres stellt eine Kombination von Ovarium,
Glandul. thyreoid., Glandul. suprarenal, Hypo¬
physis und Pankreas dar), und zwar wird von
letzterem täglich 1 Ampulle subkutan verab¬
folgt. Auf Grund dieser monatelang durch¬
geführten Behandlungsweise sah ich in dem
oben beschriebenen Fall Br. einen bemerkens¬
werten Erfolg eintreten. Die Kranke, deren
Gewichtskurve bis dahin dauernd absank,
nahm in 6 Wochen etwa 4 Pfund an Körper¬
gewicht zu. Der Tonus der Muskulatur wurde wesentlich besser,
die Kranke konnte wieder umhergehen und sogar kleine Spazier¬
gänge unternehmen, der Gaswechsel stieg auf etwa 160 ccm pro
Minute CK an, das Hörvermögen besserte sich und — was mir
besonders erwähnenswert zu sein scheint — die seit etwa 12 Jahren
bestehenden Gelenkauftreibungen exsudativer Art besserten sich in
überraschender Weise. Die Besserung hält zur Zeit — es sind etwa
5 Monate seit Beginn der Behandlung verflossen — an. Allerdings
dauert die Injektionskur noch fort. Die übrigen von mir beob¬
achteten Kranken sind sämtlich an interkurrenten Krankheiten zu-
grundegegangen.
Aus dem Institut für Infektionskrankheiten „Robert Koch"
in Berlin. (Direktor: Geh. -Rat Neufeld.)
Untersuchungen über orale, konjunktivale und nasale
Infektion des Meerschweinchens mit Tuberkelbazillen1).
Von Dr. Bruno Lange.
Das Experiment' an tuberkuloseempfänglichen Versuchstieren hat
immer wieder gezeigt, mit wie großer Sicherheit unter Einhaltung
bestimmter Versuchsbedingungen Tiere durch kleinste Mengen von
Tuberkelbazillen zu infizieren sind, wenn sie gezwungen werden,
feinste bazillenhaltige Tröpfchen einzuatmen. Anderseits
liegen Beobachtungen nicht vor, welche einwandfrei beweisen, dal)
n^it ähnlicher Sicherheit eine Infektion auf dem Wege des Kon¬
taktes bzw. der Nahrungsaufnahme von der Mund¬
rachenhöhle oder vom Darm aus durch kleinste Ba¬
zillenmengen Zustandekommen kann. In vielen Untersuchungen
waren bei Verfiitterung von Tuberkelbazillen sogar sehr große
Bazillenmengen zur Infektion erforderlich.
!) Vorläufige Mitteilung. — Die Versuche sind mit Mitteln der Roheit Koch-Stiftung
zur Bekämpfung der Tubcrkilose ausgefiihrt worden.
Diese Beobachtungen haben in hohem Grade mit zu der An¬
schauung beigetragen, die jetzt wohl wenigstens in Deutschland
als die herrschende angesehen werden kann, daß dem Menschen
durch Aufnahme sehr geringer Tuberkelbazillenmengen von der
Mundrachenhöhle bzw. vom Darm aus eine ernstliche Gefahr nicht
drohe. Es fragt sich nun aber doch, ob aus den bisher
angest eilten sehr zahlreichen Fütterungsversuchen
wirklich klar und überzeugend hervorgeht, daß eine
Aufnahme kleinster Bazillen mengen unter Bedingun¬
gen, die denen der natürlichen Infektion beim Men¬
schen entsprechen, von der Mundrachen höhle bzw.
vom Darm aus wirkungslos ist. Ich glaube, diese Frage
verneinen zu müssen, und zwar aus folgenden Gründen:
Bei der Durchsicht der Fütterungsversuche mit abgemessenen
Mengen von Tuberkelbazillen — Versuche mit Verfütterung von
tuberkelbazillenhaltigen Organen, Sputum usw. sind für den vor¬
liegenden Zweck meist nicht verwertbar — fällt auf, daß die Er¬
gebnisse in nicht unbeträchtlichem Grade voneinander abweichen.
Als eben noch per os wirksame Dosis für Meerschweinchen
werden von Reiche nbach wie auch von Laffert 10 mg an¬
gegeben. Dagegen konnten Kovacz mit Vs mg, Roemer, Cal-
mette, Guerin und Breton, die englische Tuberkulosekommis¬
sion Meerschweinchen noch mit V10 mg per os infizieren, Koch
und Baumgarten mit V20 mg. Orth und Rabinowitsch, die
die Bazillen in Milch oder Kochsalzlösung Meerschweinchen — aller¬
dings abweichend von der Versuchsanordnung der anderen Autoren
mittels Katheter per rectum — verabreichten, erhielten mit 1 10 mg
noch beinahe regelmäßig, sogar mit V1000 mg bei 2 von 6 Meer¬
schweinchen ein positives Ergebnis.
Während Weber und Titze als gerade noch per os wirksame
Dosis für Rinder 10 mg angeben, Findel für Hunde die Ver¬
fütterung von 172 mg, Alexander für Kaninchen 50 mg bovine
Bazillen wirkungslos fand, gelang der englischen Kommission die
Infektion per os von Kaninchen mit 1mg, von Ziegen mit etwa
Vio mg, von Kälbern, Schweinen und Affen sogar mit Rioo mg.
Für den Ausfall der Fütterungsexperimente ist nun offenbar die
angewandte Versuchstechnik von größter Bedeutung. Werden
Bazillen festem oder breiigem Futter beigemengt, z. B. Rübenbrei
wie in den Versuchen von Reichenbach und Alexander, so
kommt nur ein sehr kleiner Teil derselben mit der Schleimhaut des
Darms, vor allem aber wohl der Mundrachenhöhle in Berührung;
bei der vielfach geübten Fütterung durch Schlundsonde kommt
die letztgenannte wichtige Eingangspforte überhaupt nicht zur Gel¬
tung. Ganz anders, wenn die Bazillen in nicht zu großen Mengen
Kochsalzlösung, Milch oder Bouillon fein verteilt verabreicht werden.
Nach Calmette, Koch und Baumgarten ist die Anwendung
derartiger Aufschwemmungen geradezu ausschlaggebend für den
Infektionserfolg. Auch Weichselbaum und Bartel heben her¬
vor, daß Bazillenaufschwemmungen deshalb so gefährlich sind, weil
in ihnen die Bazillen ohne Störung seitens der Nahrung voll zur
Wirkung kommen können; sie halten aber diese Art der Infektion
für unnatürlich und wenden sie daher nur ausnahmsweise an. Da¬
gegen haben außer den genannten Autoren Schröder und Cot¬
ton, Roemer, Uffenheimer, Kovacz, Jurgelunas mit Er¬
folg feine Verreibungen von Tuberkelbazillen verfüttert, und zwar
zum Teil mittels Pravazspritze oder Pipette.
Diese Art der Fütterung ist aber zweifellos nicht nur sehr viel
wirksamer, sondern sie entspricht auch den unter natürlichen Ver¬
hältnissen außerordentlich häufig gegebenen Bedingungen der Kon¬
taktinfektion, sei es, daß Tuberkelbazillen mit Schmutzteilchen von
infizierten Fingern aufgenommen werden, sei es, daß sie sich in
Tröpfchen oder mit dem Staub an der Schleimhaut des Mundes
oder Nasenrachenraums festsetzen oder in Milch und Butter ver¬
schluckt werden. Je inniger und dauernder diese Berührung der
Bazillen mit der Schleimhaut ist, um so leichter wird eine Infektion
erfolgen können.
Aber nicht nur die Art der Verteilung der Bazillen
und das Vehikel, sondern auch die Virulenz der ver¬
wandten Tuberkelbazillen Stämme ist für den Erfolg
der Infektion von Bedeutung. In den Untersuchungen der
englischen Tuberkulosekommission wurden vielfach Emulsionen von
Bazillen verwandt, die frisch aus dem Tierkörper gewonnen waren,
z. B. tuberkelbazillenhaltige Milch eutertuberkulöser Kühe. Koch
und Baum garten geben an, daß sie zu ihren Versuchen grund¬
sätzlich nur aus dem Tierkörper frisch gezüchtete Bazillenstämme
benutzt haben. , .
Nach den Untersuchungen von Calmette und Guerin an
Rindern, wie von Reichenbach an Meerschweinchen, scheint
ferner die Wirkung der Bazilleneinverleibung per os durch öftere
Wiederholung gesteigert zu werden. Während Reiche nbach,
wie erwähnt, als noch gerade wirksame Dosis für einmalige Fütte¬
rung von Meerschweinchen 10 mg ermittelte, fand er bei fünfzig¬
maliger Wiederholung noch 0,02 mg (zusammen 1,0 mg) bei 2 von
4 Tieren wirksam.
Aber auch die kleinsten bisher auf dem Wege per os als wirk-
sam aufgefundenen Bazillenmengen sind immer noch erheblich größer
als die für die Tröpfcheninhalation ermittelten Werte.
Fig. 8.
t. I
%
344
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 11
durch Aufnahme der
gerade dieser In¬
gutartige, sehr
zur Folge hat.
Diese Tatsache wird mit Kecnt von Flügge eindringlich betont
gegenüber den stets von neuem ausgesprochenen Behauptungen
einer hervorragenden Gefährdung des Menschen durch Infektion
von der Mundrachenhöhle bzw. vom Darm aus. Nach Flügge
wäre eine solche Behauptung erst dann begründet, wenn durch
exakte quantitative Untersuchungen festgestellt wird, daß die In¬
fektion per os noch mit den kleinsten Bazillen mengen
gelingt, mit Mengen, die der für die Inhalation wirk¬
samen Minimaldosis gleich kommen.
Exakte quantitative Bestimmungen der per os wirksamen Bazillen¬
mengen sind aber überhaupt nur von wenigen Autoren, wie Findel,
Reichenbach, Weber und Titze, zum Teil auch von der eng¬
lischen Kommission vorgenommen worden. Die übrigen oben ge¬
nannten Autoren haben kleinere als die aufgeführten &Bazillendosen
meist gar nicht oder nur in wenigen Versuchen geprüft.
Es lassen sich aber gegen die Beweiskraft der Mehrzahl der
negativ ausgefallenen Fütterungsexperimente für die Frage der Mög¬
lichkeit einer Infektion mit kleinsten Mengen noch andere Einwände
erheben. Fast in allen derartigen Versuchen wird nämlich als
Kriterium der angegangenen Infektion der Versuchs¬
tiere der innerhalb kurzer Zeit erhobene Befund einer
manifesten Tuberkulose angenommen.
Nun wissen wir aber aus Versuchen mit natürlicher und mit
schwacher parenteraler Infektion von Bartel, Roemer und
Joseph und Selter, daß selbst bei den so außerordentlich empfäng¬
lichen Meerschweinchen die Tuberkulose sehr langsam verlaufen, ja
mehrere Monate latent bleiben kann. Alle Erfahrungen mit der
Tuberkuloseinfektion des Meerschweinchens '
Bazillen per os sprechen ferner dafür, daß
fektionsmodus meist eine relativ
chronisch verlaufende Erkrankung _ _
Wenn wir also über den Erfolg der Impfung per* os ein sicheres
Urteil gewinnen wollen, müssen wir die geimpften Tiere sämtlich
solange wie möglich beobachten, durch Anwendung der Tu ber¬
kul inprüf ung auf eintretende Allergie untersuchen, beim Tode
der Tiere durch mikroskopische Durchmusterung und Weiter¬
verimpfung von Organen, evtl, noch durch Kulturversuche eine
latente Jnfeküon zu ermitteln trachten. Auf die Bedeutuno- der
Verimpfung von Organen auf gesunde Tiere zur Feststellung einer
stattgehabten Infektion haben bereits Weichselbaum und Bar-
tel, Uffenheimer, Kovacz u. a. hingewiesen und diese Technik
in größerem Umfange (ebenso wie später Möllers und Oehler
zum Nachweis vereinzelter Tuberkelbazillen im strömenden Blut)
angewandt. Auch die mit verdächtigen Organteilen geimpften Tiere
dürfen nicht schon nach 2 — 3 Monaten getötet werden. Gerade
schwachen und gutartig verlaufenden Infektionen müssen wir um
so mehr volle Aufmerksamkeit schenken, als sie beim Menschen
unter natürlichen Bedingungen außerordentlich häufig Vorkommen.
Den dargelegten Gesichtspunkten folgend, habe ich in größeren
Vei suchsreihen geprüft, ob unter Bedingungen der Infektion per os.
die einerseits den natürlichen Infektionsverhältnissen
beim Menschen entsprechen, anderseits nach den bisherigen
Eitahrungen für die Tiere als besonders gefährliche anzusehen sind
(Verabreichung kleiner Mengen möglichst homogener Bazillenauf¬
schwemmungen), bei langer Beobachtungsdauer der geimpften Tiere
Heranziehung der Tuberkulinreaktion, Weiterverimpfung anscheinend
normaler Organe tuberkuloseverdächtiger Tiere nicht auch durch
kleinste Bazillenmengen peros Wirkungen zu erzielen
waren. Diese Frage erschien mir vom Standpunkt des
Hygienikers aus als die wichtigste. Erst wenn sie im
bejahenden Sinne entschieden werden kann, beansprucht die weitere
rage Interesse, auf welchem Wege bei diesem Infektions¬
modus das Eindringen der Bazillen in den Körper zu¬
standekommt. Dabei habe ich, einer früheren Anregung von
Herrn Geh.-Rat Flügge folgend, in Fortsetzung der Untersuchungen«
Reichenbachs, auch den Einfluß öfterer Wiederholung
dei Fütterung geprüft. Im übrigen bilden meine Versuche eine
Fortsetzung und notwendige Ergänzung einerseits der älteren Ar-
beiten von Findel, Bartel u. a., anderseits der kürzlich von
Koch und Baumgarten aus unserem Institut veröffentlichten
ausgedehnten Untersuchungen.
Nun hat bekanntlich Calmette mit seinen Mitarbeitern Guerin
und Grysez die Aufmerksamkeit auf die Konjunktiva als Ein
tnttspforte der Tuberkuloseinfektion gelenkt und gezeigt, daß sich
Meerschweinchen auf diesem Wege mit Sicherheit miT Dosen von
0,5 mg infizieren lassen. Nach Koch und Baumgarten sind sogar
looo mg und kleinere Dosen noch wirksam. Da nach diesen Be-
f unden die Bindehaut als Eingangspforte Beachtung verdient habe
ich Tiere auch konjunktival infiziert. ’
Ferner habe ich versucht zu ermitteln, welche Bedeutung einer
Koitak mfeküon von der Nasenschleimhaut zukonZ
und zu diesem Zweck einige nasale Infektionen ausgeführt.
riii alle Versuche wurden Meerschweinchen von 200— 300 e* Ge¬
wicht verwandt. b
Die benutzten jungen Glyzerinbouillonkulturen des Typus huma-
nUS "nd bov,nus' die schon einige Jahre fortgezüchtet waren, hatten
eine gute Virulenz. Von der bovinen Kultur erzeugten noch 1:100
Millionen Milligramm- subkutan verabreicht eine tödliche Tuber¬
kulose, von den beiden verwandten humanen Kulturen noch 1:10
Millionen Milligramm.
I. Orale Infektion. Die orale Infektion geschah so, daß ich
den Tieren mittels Pipette 1—2 Tropfen einer Bazillenemulsion
in das nur wenig geöffnete Maul einfließen ließ. Eine Aspiration
von Flüssigkeit während des Aktes der Fütterung war dabei so gut
wie ganz ausgeschlossen. Nach der Impfung blieben die Tiere 4
bis 6 Stunden ohne Nahrung. Teils wurde die Bazillenemulsion nur
einmal, teils mehrmals an einem oder an mehreren Tagen
verabreicht.
Die Ergebnisse sind insofern unregelmäßig, als sogar nach
größeren Bazillenmengen einzelne Tiere der Infektion offenbar ent¬
gingen.
Von drei Ende August 1922 mit 1 mg Tuberkulin per os in¬
fizierten Meerschweinchen sind zur Zeit zwei tuberkulinpositiv, das
dritte ist frei von Krankheitserscheinungen. Von 9 mit i/io mg
Tuberkulin vor fünf Monaten gefütterten Meerschweinchen sind
bis heute nach dem Sektionsbefund als tuberkulös festgestellt:
7 Tiere; zwei sind zur Zeit noch am Leben und ohne deutliche
Zeichen von Tuberkulose. Von 15 zu der gleichen Zeit mit Viooo mg
Tuberkulin per os infizierten Meerschweinchen sind tuberkulös
geworden 3 (Sektionsbefund), 3 weitere zeigen typ. -j- Tub.R.
über die übrigen ist ein endgültiges Urteil noch nicht abzugeben’
der größere Teil derselben ist öffenbar negativ/ Von 13 mit
Viooooo mg per os geimpften Tieren sind 3 sicher tuberkulös (Sek¬
tionsbefund, typ. -j- Tub.R.), 3 weitere wahrscheinlich infiziert
(atypische Tub.R.), 7 noch negativ. Zwei am 20. IV. 1922 mit
1 ioooooo mg einmalig per os geimpfte Meerschweinchen sind zur Zeit
noch am Leben und frei von Krankheitserscheinungen. Von 20
vor 5 Monaten wiederholt im ganzen 8mal zu verschiedenen Tagen
Viooo mg per os infizierten Meerschweinchen sind bis heute
sicher tuberkulös nach dem Sektionsbefund 10, bei 3 Tieren ist der
Befund zweifelhaft, die übrigen 7 sind zur Zeit noch negativ.
Vo" 4 *b 3' V* 1922 12mal an verschiedenen Tagen mit Viooooooo mg
gefutterten Meerschweinchen ist bis heute 1 Tier sicher tuberkulös
(Sektionsbefund), ein anderes reagierte mit zweifelhafter positiver
1 uberkulinreaktion, die Reaktion wurde aber später — 0, die übrigen
2 Tiere zeigen zur Zeit keine Erscheinungen tuberkulöser Erkrankung.
L nter 5 zu gleichem Zeitpunkt 60mal mit Viooooooo mg gefütterten
Meerschweinchen ist bei einem Tier die Infektion sicher angegangen
(positive Organverimpfung), ein anderes reagierte auf Tuberkulin
atypisch positiv, die Reaktion ging jedoch im Laufe der Zeit wieder
zurück, bei den übrigen Tieren hat die Tuberkulinprüfung noch
kein eindeutiges Ergebnis gehabt.
Dei Verlauf der Krankheit bei den mit Erfolg infizierten Tieren
war meist sehr chronisch und gutartig. Bei den mit kleinsten
Mengen gefutterten Tieren trat bisweilen erst nach 2—3 Monaten
eine positive Tuberkulinreaktion auf. Der pathologisch-anatomische
Befund bei den getöteten bzw. verendeten positiven Meerschweinchen
entsprach dem Bilde der Fütterungstuberkulose, und zwar bildete
bd den mit Dosen von Vio— Viooo mg geimpften und nach wenigen
Wochen verendeten Tieren makroskopisch die lokale Tuberkulose
der Hals- und Mesenterialdrüsen oft den einzigen pathologischen
Befund. Die Halsdrusenschwellung, deren äußeres Bild mit der
skrofulöse des Kindes große Aehnlichkeit hat, worauf neuerdings
wieder Koch und Baumgarten aufmerksam machen, stand oft
durchaus im Vordergründe des anatomischen Be¬
fundes, die Mesenterialdrüsenschwellungen waren in der Reo*el
weniger stark ausgesprochen, manchmal fehlten sie ganz. Bei den
spater verendeten bzw. getöteten lag meist schon Allgemeininfektion
Milzschwellung, Lungentuberkulose) vor. Bei den mit Dosen unter
/iooo mg infizierten Tieren war nicht selten selbst nach mehreren
Monaten, abgesehen von Lymphdrüsenschwellungen, der makro¬
skopische Befund völlig negativ, die Weiterverimpfung von Organen
hatte aber teilweise noch ein positives Ergebnis. Bei allgemeiner
Tubeikulose fanden sich fast durchweg die stärksten und ältesten
Veränderungen in den Lymphdrüsen des Halses (Submental- und
tiefe Zervikaldrusen) bzw. den Mesenterialdrüsen, niemals waren
Trachealdrusen und Lungen ausschließlich erkrankt. Nach den Unter¬
suchungen von Nenninger, Paul u. a. ist auch bei dem natür¬
lichen F re ßakt eine Aspiration von Bazillen in die Lungen möglich.
Der Sektionsbetund bei unsern Tieren spricht aber gegen eine
primäre Lungeninfektion.
Hiernach führt die Verfiitterung von Tuberkelbazillen bei An¬
wendung mittlerer und kleiner Dosen zur Tuberkulose der Tiere,
jedoch nicht regelmäßig. Die noch gerade wirksame Dosis liegt
für einmalige Fütterung wesentlich tiefer, als dies bisher festgestefit
r\\°/dFnH1St’ mmde^t!inS wV .Viooooo mg. Durch öftere Wiederholung
der Lutterung wird die Wirkung anscheinend gesteigert, sodaß noch
tinzeigaöen von T100ooooo mg einzelne Meerschweinchen tuberkulös
machen können. Die Futterungsinfektion verläuft sehr chronisch.
, r Kpnjunktivale Infektion. Es wurde stets nur 1 Tropfen
de* Bazillenemulsion in den linken oder rechten Bindehautsack ein-
• t^lt UnC durcb sanftes Hin- und Herbewegen der Augenlider
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
345
16. März 1923
Auch die konjunktivale Impfung führte nicht regelmäßig zur
Tuberkulose. Von 20 mit Vioooo mS geimpften Tieren sind als
tuberkulös festgestellt 2 Tiere (durch Sektionsbefund), 3 Tiere
sind wahrscheinlich infiziert (atypische + Tub.R.), die übrigen
15 Tiere ohne sichere Erscheinungen einer spezifischen Erkrankung.
2 mit '1/200000 mg konjunktival infizierte Meerschweinchen gingen drei
bzw. vier Monate nach der Impfung interkurrent ein; bei beiden
hatte die Weiterimpfung von Organen ein positives Ergebnis, dagegen
blieben zwei mit Vsooooo mg hum. Bazillen geimpfte Tiere bis heute
ohne Erscheinungen. Der Krankheitsverlauf und das Sektionsergeb¬
nis konjunktival "infizierter Meerschweinchen gleicht im allgemeinen
demjenigen der gefütterten Tiere. Veränderungen an der Eintritts¬
pforte (Schwellung und Rötung der Bindehäute) waren zuweilen,
aber nicht regelmäßig, zu beobachten, dagegen immer Erkrankung
der tiefen Zervikaldrüsen.
Wenn der Impferfolg auch unregelmäßig ist, so ist doch die
starke Verdünnung der Bazillenemulsion, die unter Umständen noch
zu einer Infektion führte, sehr beachtenswert.
III. Nasale Infektion. Den Meerschweinchen wurde ein
Tropfen einer Bazillenaufschwemmung in ein Nasenloch gebracht.
Meistens war der Eingriff von kurzem Schnauben bzw. heftigem
Niesen gefolgt. .Hier liegt also die Möglichkeit vor, daß die
Tiere feine Bazillentröpfchen aspiriert haben.
2 mit V10 nasal infizierte Meerschweinchen erkrankten beide
an allgemeiner Tuberkulose, von 2 mit 1/10oo mg in gleicher Weise
geimpften Tieren hat zur Zeit, 5 Monate nach der Impfung, 1 Tier
eine atypische -f-Reaktion, das andere ist negativ. 2 mit V100000 mg
geimpfte Tiere sind beide tuberkulös geworden.
Der Sektionsbefund der beiden mit V10 mg infizierten Meer¬
schweinchen, welche etwa 2 Monate nach der Impfung getötet
wurden, bot für eine primäre Infektion der Lungen durch Inhalation
keine Anhaltspunkte. Vielmehr waren die Trachealdrüsen nicht stärker
ergriffen als die Mesenterialdrüsen (Allgemeininfektion!). Bei weitem
am stärksten verändert waren die Zervikaldrüsen. Auch die
beiden mit V100000 mg nasal infizierten Meerschweinchen, die 3 Monate
nach der Impfung getötet wurden, zeigten bereits eine Allgemein¬
infektion: die Zervikaldrüsen waren stärker geschwollen als die
Trachealdrüsen, die Lungen bei einem Tier noch frei, bei dem zweiten
bereits tuberkulös. In neuen Versuchen konnte das Schnauben
und Niesen dadurch vermieden werden, daß nur der Inhalt zweier
Oesen in die Nasenöffnung eingeführt wurde. Die Möglichkeit einer
Aspiration von Bazillen in die tieferen Luftwege ist bei dieser
Methode nicht größer als bei allen Fütterungsversuchen, die den
natürlichen Infektionsbedingungen angepaßt sind.
Wie aus meinen Versuchen hervorgeht, gelingt eine
orale, konjunktivale und nasale Infektion des Meer¬
schweinchens noch mit kleinsten Bazillen mengen.
Faßt man die Ergebnisse der 3 Infektionsarten zusammen, so sind
von den mit den kleinsten Dosen, nämlich V100000 bis Yiooooooo mg,
infizierten 30 Meerschweinchen bisher 9 als tuberkulös nachgewiesen.
Die Ergebnisse widerlegen also die Anschauung, daß die Infektion
im besonderen per os nur mit relativ großen Bazillenmengen
möglich ist; für. das Meerschweinchen trifft dies jedenfalls nicht zu.
Verglichen mit der Infektion von Meerschweinchen durch Ein¬
atmung feinster bazillenhaltiger Tröpfchen im Reich enbach sehen
Inhalationsturm ist allerdings der Erfolg der oralen und konjunk-
tivalen, wahrscheinlich auch der nasalen Infektion unsicher. Auch
der Verlauf der Krankheit ist meist wesentlich chronischer und gut¬
artiger. Durch diese Umstände wird aber nicht etwa die Wichtigkeit
solcher „Kontaktinfektionen‘‘ in Frage gestellt. Wir müssen bedenken,
daß ja auch bei allen Infektionen unter natürlichen Be¬
dingungen, im besonderen bei Tuberkulose, der Erfolg selbst bei
gleicher Infektionsgelegenheit durchaus unsicher ist.
Wenn es mir im Gegensatz zu der überwiegenden Mehrzahl der
bisherigen Beobachtungen gelungen ist, noch mit kleinsten Bazillen¬
mengen positive Resultate zu erzielen, so beruht dies, glaube ich,
in erster Linie auf der angewandten Technik. Vor allem ist durch
die Verwendung einer möglichst homogenen Aufschwem¬
mung virulenter Tuberkelbazillen ein längerer ausgiebiger
Kontakt der Bazillen mit den Schleimhäuten gewährleistet. Daneben
kommt wohl der öfteren Wiederholung der Bazillenverabreichung
eine gewisse Bedeutung zu. Durch die lange Beobachtung der
Tiere konnten nicht selten abgeschwächte Infektionen aufgedeckt
werden, welche bei kürzerer Lebenszeit der Tiere der Feststellung
entgangen wären.
Der pathologisch-anatomische Befund bei den getöteten bzw.
interkurrent verendeten Tieren läßt erkennen, eine wie hervorragende
Rolle als Eingangspforte bei den beschriebenen Methoden
der Infektion, die in ihren Wirkungen einander sehr ähnlich sind,
der Schleimhaut der Mundhöhle bzw. des Nasenrachen¬
raums zukommt, eine Tatsache, auf die ja schon vor vielen Jahren
Bollinger, Orth, v. Baumgarten u. a., in neuerer Zeit be¬
sonders v. Behring, Weichselbaum, Bartel, Roemer, Uf-
fenheimer, Kovacz, Jurgelunas, vor kurzem erst wieder
Koch und Baumgarten hingewiesen haben. Die Halsdrüsen¬
schwellungen standen, wie erwähnt, durchaus im Vordergrund des
Krankheitsbildes.
Die Frage nach dem weiteren Vordringen der Bazillen
im Tierkörper in meinen Versuchen möchte ich hier nicht näher
erörtern, sondern nur kurz bemerken, daß nach einigen Beobach¬
tungen selbst bei Infektionen mit sehr kleinen Bazillenmengen durch
den Tierversuch schon nach wenigen Tagen in der Milz Tuberkel¬
bazillen nachgewiesen werden konnten.
Meine Versuche sprechen dafür, daß auch beim Menschen
die Tuberkelbazillen häufig vom Rachen, von der
Nase und vielleicht auch von der Augenbindehaut aus
eindringe n.
Die große Bedeutung der Infektionsgefahr durch Einatmung
bazillenhaltiger Tröpfchen wird durch die mitgeteilten Versuchs¬
ergebnisse in keiner Weise berührt.
Alexander, Zschr. f. Hyg. 1908, 60 S.467. — Bartel, Die Infektionswege, Klin. Jb
1905, 14 S. 337.— v. Behring, Tuberculosio 1907. 6 S. 423. — Bollinger, Arch. f
exper. Path. u. Pharm. 1873,1 S. 356. — Calmette, Compt. rend. des Seances de la
Soc. de Biol. 1913, 1 S. 310. — Calmette und Guörin, Annales de l’Inst. Pasteur 1907,
21 S. 525. — Calmette, Guörin und Breton, ebenda 1907 , 21 Nr. 6 S. 401. —
Jurgelanus, Zschr. f. Hyg. 1912, 71 S. 307. — Koch und Baumgarten, ebenda 97
S. 477 u. 514. — Kovacz, Beitr. z. path. Anat. 1907, 40 S. 281. - Findel, Zschr. f. Hyg.
1907, 57 S. 104. - Flügge, ebenda 97 S. 539. - Laffert, Arb. Inst. Infekt. Krkh Bern,
H. 1 S. 92. — Möllers und Oehler, Vöff. KochStiftg 2 H. 1 S. 45. — Nenninger,
Zschr. f Hyg. 1901,38 S. 94 — Orth, Virch. Arch. 1879,76 S.217. — Orthu. Rabinowitch,
ebenda 1908, 194 (Beiheft) S 305. — Paul, Zschr. f. Hyg. 1902, 40 S. 468. — Reichenbach,
ebenda 1908, 60 S. 446. — Roemer, Beitr. z. Klin. d. Tb. 1912, 22 S. 265. — Roemer und
Joseph, ebenda 1910, 17 S. 357 — Royal Commission, Second Interim Report of
the R.C. Part I Report u. Part II Appendix 1907 S. 4. — Schroeder und Cotton,
zitiert nach Calmette, Gtiörin und Breton. — Selter, Vöff. KochStiftg. 1916, 1 H. 12
S 86. — Uff en heimer, Arch. f. Hyg. 1906, 55 S. 1. — Web er und Titze, Tb. Arb. d.
Kais. (bzw. Reichs-) Ges.A. 1910 H. 10 S. 146. — Weichsel bau m, Ref. d. 6. intern. Tb -
Konferenz in Wien 1907.
Aus der Universitäts-Poliklinik für Haut- und Geschlechtskrank¬
heiten in Königsberg i. Pr. (Direktor: Prof. Dr. Scholtz.)
Ueber Verstärkung bakterizider Mittel durch intravenöse
Injektionen hypertonischer Traubenzuckerlösungen.
Von Dr. Siegfried Silberstein, Assistent der Klinik.
Als wir auf Grund der Mitteilungen von Büdingen und Stejs-
kal vor zwei Jahren an die Behandlung exsudativer Dermatosen mit
intravenösen Traubenzuckerinjektionen herangingen, kamen wir bald
zu der Ueberzeugung, daß die nicht selten recht erhebliche thera¬
peutische Wirkung derartiger Traubenzuckerinjektionen auf Erkran¬
kungen der Haut nicht nur auf dem von den Geweben, speziell der
Haut, nach dem Blute hin gerichteten Flüssigkeitsstrom beruhen
könne, sondern daß es sich dabei offenbar auch um eine Reizwirkung
des Traubenzuckers auf alle Gewebe und Zellen, also eine Proto¬
plasmaaktivierung im Sinne Weichhardts handeln 'müsse. Hierfür
spricht besonders die Tatsache, daß die Traubenzuckerinjektionen
nicht nur vorübergehend auf die exsudativen Vorgänge in der Haut
kräftig (ableitend) einzuwirken vermögen, sondern daß selbst ganz
chronische und schon wochenlang bestehende schwere Dermatosen
(z. B. zwei Pemphiguskranke) durch einige Traubenzuckerinjektionen
dauernd geheilt werden konnten (Scholtz, Derm. Zschr. 1921, 55
H. 3 und Scholtz-Richter, D. m. W. 1921 Nr. 50)1).
Wir werden noch sehen, daß intravenöse Traubenzuckerinjek¬
tionen offenbar auch auf Mikroorganismen (Spirochäten und Gono¬
kokken) eine ähnliche Reizwirkung auszuüben vermögen, die in einer
vorübergehenden verstärkten Wucherung der Keime ihren Ausdruck
findet.
Wie diese leistungssteigernde Wirkung intravenöser Trauben¬
zuckerinjektionen zustandekommt, bleibe dahingestellt. Es ist mög¬
lich, daß die Traubenzuckerinjektion zur Bildung von protoplasma¬
aktivierenden Zerfallsprodukten, wie Histamin und histaminähnlichen
Substanzen, führt, wie das Stejskal auch annimmt. Es ist aber
auch möglich, daß der Zucker bei intravenöser Applikation direkt auf
die Zellen reizend und anregend wirkt, wie das besonders von
Scholtz betont worden ist. Eine solche Wirkung auf die Zellen kann
einmal dadurch Zustandekommen, daß auch das isotonische Gleich¬
gewicht zwischen Zellinhalt und umgebender Lymphflüssigkeit durch
die Traubenzuckerinjektion gestört wird, und weiter dadurch, daß
den Zellen ein sehr bedeutungsvoller Nährstoff im Ueberschuß zu¬
geführt wird. .
Ich habe mich nun bemüht, festzustellen, ob sich eine derartige
leistungssteigernde Wirkung intravenöser Traubenzuckerinjektionen
auch durch den Tierversuch demonstrieren ließe. Von den proto¬
plasmaaktivierenden Mitteln ist es bekannt, daß sie anregend auf die
Bildung von Antikörpern wirken. So hat z. B. Dr. Martha Schultz
von unserer Klinik eine erhebliche Steigeung des gegen Hammelblut-
körperchen gerichteten Ambozeptors beim Kaninchen durch pai-
enterale Injektionen von Deuteroalbumose erzielen können. Ich ver-
i) Anmerkung bei der Korrektur: Welche mächtigen Wirkungen schon
Injektionen ganz kleiner Mengen hypertonischer Kochsalz- oder Traubenzuckerlosungen
auslösen können, zeigen die Versuche von E. Meyer bei ruberkulösen. Er sah bei
diesen Patienten Veränderungen, die er auf Beeinflussung des Wasserhaushaltes zuruck-
führt, aber auch deutliche Beeinflussung des Krankheitsverlaufes, was sich m ge¬
waltigen Körpergewichtszunahmen durch wirklichen Stoffansatz äußerte, (t. Meyer,
Verh. D. Ges. f. inn. M. 33 Kongreß 1921).
34o
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 11
suchte nun, ob sich diese Steigerung des Ambozeptorgehaltes auch
durch Traubenzuckerinjektionen hervorrufen ließe. Das war nicht
der Fall, die Versuche fielen völlig“ negativ aus. Auch durch wieder-
holte Injektionen von Traubenzucker ließ sich eine Erhöhung des
gegen Hammelblutkörperchen gerichteten Ambozeptors beim Kanin¬
chen nicht erzielen. Auch Versuche, eine Steigerung des Agglutinin¬
titers duich intravenöse Traubenzuckerinjektionen bei Kaninchen zu
erzielen, deren Agglutininbildung durch Injektion abgetöteter Typhus¬
keime angeregt war, führten zu keinem einwandfreien Ergebnis.
.)Yerin s.'ch nach diesen Versuchen auch eine Beeinflussung der
Antikorperbildung bei infektiösen Prozessen im Tierkörper nicht
nach weisen ließ, so gingen wir doch dazu über, auch bei ausgespro¬
chenen Infektionskrankheiten Traubenzuckerinjektionen anzuwenden.
Zuerst zogen wir die Syphilis in den Kreis unserer Untersuchungen.
Analog der verstärkten Wirkung äußerer Hautmittel erhofften wir
auch hier, eine Verstärkung der Salvarsanwirkung durch die Kom¬
bination mit Traubenzucker erzielen zu können. Vor allem glaubten
wir aber, eine bessere Verteilung des Salvarsans im Körper erreichen
und damit versteckte Spirochätenherde (Nervensystem) besser treffen
zu können.
Derversuc^e konnte ich nachweisen, daß die Salvarsantrauben-
zuckerlosung sehr gut vertragen wurde, ja daß durch die Lösung in
cinei JO- bis 50°/oigen Traubenzuckerlösung die Toxizität des Sal¬
varsans eine leichte Herabsetzung erfuhr, wie es ähnlich auch
Wiesenack berichtet hat. Dieser Herabsetzung der Giftigkeit ent¬
spricht beim Menschen eine besonders gute Verträglichkeit des
Salvarsantraubenzuckergemisches. Eine Beobachtung, die zuerst von
I ranter gemacht und ganz besonders auch von Du hot bestätigt
und betont wurde.
i i i^nse,rc ^Y^Y110^16 ergaben nun, daß Traubenzucker allein keine
bakterizide Wirkung den Spirochäten gegenüber entfaltet. Eine ge¬
wisse Beeinflussung der Spirochäten wird durch die Traubenzucker-
injektionen aber doch ausgeübt, da sie meist eine vorübergehende
eimehrung derselben bewirken. Hierauf ist wohl zurückzuführen,
daß die bakterizide Kraft des Salvarsans bei gleichzeitiger Trauben-
f)}9 kcrinjektion gesteigert wird, worüber Stein berg aus unserer
Klinik berichtet hat. Während nach Neosalvarsan allein die Spiro¬
chäten aus oberflächlichen Effloreszenzen nach 96 Stunden noch nicht
verschwunden und nach 0,4 Neosalvarsan meist noch nach 24 Stunden
voihanden waren, verschwanden sie nach 0,2 Neosalvarsan in 30 ccm
einer 50o/0igen Traubenzuckerlösung schon nach 6 bis 16 Stunden
Steinberg konnte somit feststellen: „0,2 Neosalvarsan mit 15 g
4 raubenzucker wirkt also starker als die doppelte Menge Neosalvarsan
allein Die Einwirkung auf den Gesamtverlaut der Syphilis ent¬
sprach allerdings nicht unsern nach diesen Ergebnissen gehegten
Erwartungen Die Wa.R. wurde nicht erheblich schneller als durch
gleichgroße Salvarsandosen allein beeinflußt, und auch die Wirkung
in bezug auf die Rezidivfreiheit war nicht besser. Es blieb zunächst
- als^ Gewinn nur die besonders gute Verträglichkeit des Gemisches
und die rasche Beseitigung der Ansteckungsgefahr. An anderer Stelle
soll hieraui naher eingegangen werden.
Nach den günstigen Erfolgen gegen die in den syphilitischen
Eftloreszenzen obeiflachhch wuchernden Spirochäten gingen wir dazu
über, die Wirkung des Traubenzuckers gegen Gonokokken zu er¬
proben. Ueber diese Untersuchungen haben Scholtz und Richter
berichtet Sie fanden, daß durch intravenöse Traubenzuckerinjek-
tionen allein keine therapeutische Beeinflussung der Gonorrhoe zu
erreichen war. Dagegen zeigte sich nach der ersten Traubenzucker¬
injektion ähnlich wie bei den Spirochäten ein höchst merkwürdiges
Verhalten der Gonokokken. Ungefähr drei Stunden nach der Injektion
ließ sich eine erhebliche Vermehrung der Gonokokken nachweisen.
Diese Erscheinung ist mit großer Regelmäßigkeit zu beobachten und
Svnhük1 ^gesprochener als dlC Vermehrung der Spirochäten bei
Syph'lis.^ Wenn jetzt eine energische antibakterielle Therapie ein¬
setzt, tuhri sie unter intermittierender weiterer Traubenzuckerdar-
reichung_in ganz kurzer Zeit zur Heilung unkomplizierter Gonor-
lnoen. Die Gonokokken verschwinden schon nach 1 bis 2 Protarpol
der Fällengehdlt.naCh '2 Tagen ist die G°norrh°e in 86 Vo
Offenbar vermögen also Traubenzuckerinjektionen auf Mikro-
oiganismen, sovvmt sie in der Haut (Spirochäten) oder in der Schleim¬
haut (Gonokokken) wuchern, einen Reiz auszuüben, welcher diese
zti yerrnchrter WucrLici-tmg- anregt und sie dabei gegen bakterizid
dVenk™deH^el wemger widerstandsfähig macht. Man könnte daran
denken, daß -durch die Reizwirkung des Traubenzuckers die Hüllen
der Keime durchlässiger geworden sind, sodaß die bakteriziden Stoffe
leichter in sie einzudringen vermögen. Diese Beobachtungen ver-
s uch tdi wir nun durch Tierexperimente einer Sicherung und^Klärung
naherzubrmgen. Auf Anraten von Geh.-Rat Morgen rot h wählten
wir dazu vornehmlich die Salvarsanbehandlung der experimentell
mit Trypanosomen infizierten Maus. Geh.-Rat Morgenrot h sei
auch an dieser Stelle für die liebenswürdige Ueberlassung seines
Naganastammes mein aufrichtiger Dank ausgesprochen.
Re^iIi!tf?a5afinf^kti0n der.weißen M;lus verläuft bekanntlich mit absoluter
Regelmäßigkeit und eignet sich deshalb ganz besonders zur experimentellen
Bearbeitung. Der uns überlassene Trypanosomenstamm hat in den neun
Y°.naYS Tm- lhm/earbeitet haben, seine Toxizität nicht verändert.
Die subkutane Infektion, die wir mit unverdünntem Schwanzblut einer meist
drei Tage kranken Maus Vornahmen, führte regelmäßig in 4 oder 5 mal
24 Stunden zum Tode des infizierten Tieres. 24 Stunden nach der Infektion
sind ganz vereinzelte Trypanosomen im Schwanzblut festzustellen; dann
nimmt von Tag tu Tag die Ueberschwemmung mit Trypanosomen zu
Nach 4 mal 21 Stunden wimmelt das Blut von in lebhafter Bewegung und
Teilung begriffenen Trypanosomen, und an diesem oder dem folgenden Tage
erliegt das 1 ier der Infektion. In den nachfolgenden Versuchsprotokollen
haben wir die jeweiligen Trypanosomenbefunde nach dem Beispiel von
Morgenroth folgendermaßen bezeichnet: ( + ) bedeutet ein Trypanosoma
oder nur wenige Trypanosomen bei Durchsicht zahlreicher Gesichtsfelder,
+ == in den meisten Gesichtsfeldern ein Trypanosoma, dazwischen auch
mehrere, 4 4- = mehrere (5—10) Trypanosomen im Gesichtsfeld, 4-4-4- — zahl¬
reiche Trypanosomen, 4-4— P4- = sehr zahlreiche Trypanosomen, wie sie kurz
vor dem Tode der Tiere zu finden sind, — = keine Trypanosomen in mehreren
Präparaten.
Unsere Versuche sind im wesentlichen in zwei Gruppen einzu¬
teilen. Zuerst versuchten wir durch prophylaktische Behandlung
unmittelbar nach der Infektion, im weiteren Verlaufe der Versuche
erst drei Stunden nach der Infektion den tödlichen Ablauf der
Trypanosomenerkrankung durch unsere Mittel aufzuhalten. Eine
Beeinflussung des Infektionsverlaufes durch Traubenzucker allein
gelang uns nicht, gleichgültig, ob wir Traubenzucker sofort nach
der Infektion oder erst nach drei Stunden injizierten. Weder eine
Beschleunigung noch eine Verzögerung des Krankheitsverlaufes war
nachzuweisen. Durch sorgfältiges Auszählen von Trypanosomen in
Ausstiichpiäparaten ließ sich hier auch keine Vermehrung der Er¬
reger, wie der Gonokokken oder Spirochäten, feststellen. Die Haupt¬
versuche nahmen wir so vor, daß wir außer den unbehandelten
Konfrontieren stets gleich vie, Tiere teils mit Salvarsan allein teils
mit Salvarsan in Traubenzuckerlösung behandelten. Von den Lösuno-s-
mitteln nahmen wir stets 0,1 ccm pro 20 g Maus. Bei dem uns zur
Verfügung stehenden Nagastamme gelang es uns nicht immer, mit
der 111 dei Literatur als dosis curativa angegebenen Salvarsanmeno’e
von 1 mg pro 20 g weiße Maus alle infizierten Mäuse zu heilen. Wir
injizierten sowohl Salvarsan allein als auch das Salvarsantrauben-
zuckergemisch in der ganzen wie auch in der halben „dosis curativa“.
Die ersten Versuche litten noch etwas unter der zunächst nicht ganz
vollständigen Beherrschung der Technik; später ergaben dagegen
die Versuche sehr gleichmäßige Resultate. ö
Ich möchte zunächst aus allen Reihen einige Versuche heraus¬
greifen und einzeln wiedergeben.
Erste Versuchsreihe.
1. Prophylaktische Behandlung sofort nach der Infektion mit der ganzen Dosis.
Maus
Nr.
Infek¬
tion
am
3t
6. IV.
35
6. IV
36
6 IV.
37
6. IV.
38
6. IV.
Salvarsan
1 mg in 0,1 Aqua destillata
1 mg in 0,1 Aqua destillata
l mg in 0,1 Traubenzucker
1 mg in 0,1 Traubenzucker
Kontrolle .
Trypanosomenbefund am
7. IV. 8. IV. 1 9. IV. 1 10. IV. 1 1 1. IV. 1 12. IV. 13.1V.
(+)
4
4 + 4
4 +
tot
+ 4 +
tot
tot
tot
ln diesem Versuche werden also 5 gleichgroße Mäuse mit derselben Menge
Schwanzblut von einer drei Tage alten Infektion infiziert.- Die als Kontrolle
dienende Maus Nr. 38 zeigt schon 48 Stunden nach der Infektion Trypano¬
somen im peripherischen Blut, und 5 mal 24 Stunden nach der Infektion er¬
liegt sie dieser. Zwei Mäuse (Nr. 34 und 35) erhalten sofort nach der In-
ektion je ein Milligramm Salvarsan in Form von Neosalvarsan in 0,1 Aqua
destillata intravenös. Zwei weitere Mäuse (Nr. 36 und 37) erhalten gleich¬
falls unmittelbar nach der Infektion je ein Milligramm Salvarsan aber in
0,1 ccm einer 5O°/0igen Traubenzuckerlösung. Von den beiden ersten Sal-
varsanmausen wird die eine (Nr. 34) geheilt. Die Trypanosomenkontrolle
blieb dauernd negativ; sie wurde länger fortgeführt, als hier in der Tabelle
angegeben ist. Die andere Maus (Nr. 35) erliegt dagegen der Infektion mit
einer geringen Verzögerung. Die beiden Traubenzuckertiere sterben zwar
7 mal 24 Stunden nach der Infektion, aber sicher nicht an der Trypano¬
someninfektion; von der sind sie geheilt worden, wie die täglichen Blut¬
kontrollen ergaben. Auch die postmortal vorgenommene Untersuchung des
Herzblutes auf Nagana blieb negativ.
2. Prophylaktische Behandlung sofort nach der Infektion mit der halben Dosis.
Maus
Nr.
Infek-
• tion
am
67
8. V.
68
8. V.
69
8. V.
70 '
8. V.
71
8. V.
72
8. V.
73
8. V.
Salvarsan
y2mgin0,l Aqua destillata
l/2 mg in 0,1 Aqua destiltafa
7a mg in 0,1 Aqua destillata
l/2mg in Traubenzucker .
‘Amg in Traubenzucker .
72 mg in Traubenzucker .
Kontrolle .
Trypanosomenbefund am
>
CTJ
>
Ö
(+) +
>
evi
( + >
(4)
4
4 +
4 +
>
Tj5
tot
>
10
tot
tot
>
<b
>
r-'
rv M.ei dl^em Versuche wurde mit einer schwachen Infektion gearbeitet.
Die Maus, die als Infektionsträger diente, war erst zwei Tage vorher infiziert
worden und hatte im peripherischen Blute wenig Trypanosomen. Die Infek¬
tion bei der Kontrollmaus 73 führte auch erst nach 6mal 24 Stunden zum
txitus. Beide Gruppen von Mäusen wurden sofort nach der Infektion mit
der halben Salvarsandosis behandelt. Von den Mäusen, die reines Salvar-
16. März 1 QV3
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
347
san erhielten, wurde eine geheilt, während zwei ebenso rasch wie die Kontroll- ,
maus starben. Die drei Traubenzuckermäuse Nr. 70, 71 und 72 wurden alle
geheilt! (Die Heilung der Mäuse 63, 70, 7t, 72 wurde durch länger fort¬
geführte Kontrollen sichergestellt.)
Diese Versuche sind aus größeren Versuchsreihen herausgegriffen.
Im o-anzen wurden nach dieser Versuchsanordnung, wobei sofort nach
der Infektion auch das Medikament injiziert wurde, 40 Tiere behan¬
delt. Die Gesamtergebnisse sind folgende:
-
Der Infektion erliegen
prompt
verzögert
behandelt mit 1 me Salvarsan . . .
10 Tiere
3
5
2
behandelt mit 1 mg Salv. + Traubenz.
6 Tiere
4
2
behandelt mit l/2 mg Saivaisan . .
11 Tiere
2
9
—
behandelt mit ‘Amg Salv.-f Traubenz.
13 3 iere
5
4
4
Wenn wir den Prozentgehalt ' der erzielten Heilungen nebenein-
andersteilen, so erhalten wir folgende Reihen:
durch t mg reines Salvarsan werden geheilt . 30%
durch 1 mg Traubenzuckersalvarsan werden geheilt . . 66%
durch l/2 mg reines Salvarsan . '8%
durch V* mg Traubenzuckersalvarsan . 38°/o
Wenn wir die entsprechenden Zahlen bei der Behandlung mit
o-anzen und halben Dosen zusammenzählen, um einigermaßen große
Reihen zu erhalten, so finden wir, daß bei reiner Saivarsanbehandlung
nur 23, 80/0 Heilerfolge festzustellen sind, bei Salvarsantraubenzucker-
verwendung aber 47,4 o/a. Das Ergebnis spricht noch mehr zu¬
gunsten der Salvarsantraubenzuckerlösung, wenn man in Betracht
zieht, daß bei den mit Salvarsan-Traubenzucker behandelten Mäusen
ein erheblich größerer Prozentsatz einen vorzögerten Tod aufweist
als unter den nur mit Salvarsan behandelten.
Im weiteren Verlaufe der Untersuchungen wollten wir unsere
Versuchsanordnung insofern den natürlichen Bedingungen nähern,
als wir nicht sofort nach der Infektion das Medikament injizierten,
sondern erst einige Stunden vergehen ließen, um dem erkrankten
Körper zur Bildung von Abwehrstoffen Zeit zu lassen. Dieser Ge¬
danke war auch tatsächlich für die Fortführung der Arbeit von
Nutzen. Es gelang jetzt, mit einem Milligramm Salvarsan So 0/0 der
infizierten Mäuse zu- heilen, und mit einem Milligramm Salvarsan
in Traubenzucker gelöst wurden 100 0/0 geheilt. Die Ueberlegenheit
des Salvarsantraubenzuckergemisches trat bei dieser Versuchsanord-
nuno- aber besonders hervor bei Verwendung der halben Salvarsan-
metige. Bevor ich die Gesamtergebnisse dieser Versuchsreihe bringe,
will ich wieder einen Versuch herausgTeifen und das ganze Versuchs¬
protokoll wiedergeben.
Zweite Versuchsreihe.
Behandlung drei Stunden nach der Infektion mit der halben Salvarsandosis.
Maus
Nr.
Infek¬
tion
am
um
Salvarsan
um
Trypanosomenbefund am
X
<0
209
210
211
212
213
214
215
2. IX.
2. IX.
2. IX.
2. rx.
2 IX.
2. IX.
2. IX.
2 Uhr
2 Uhr
2 Uhr
2 Uhr
2 Uhr
2 Uhr
2 Uhr
V2 nrg in 0,1 Aqua destillata
*/., mg in 0,1 Aqua destillata
V2 mg in 0,1 Aqua destil'ata
1/2 mg in 0,1 Traubenzucker
V2 mg in 0,1 Traubenzucker
% mg in 0,1 Traubenzucker
Kontrolle .
5 Uhr
5 Uhr
5 Uhr
5 Uhr
5 Uhr
5 Uhr
+
+
tot
+ + +
tot
(+)
4- + +
tot
In diesem Versuch wurden 7 Tiere mit Blut einer zwei Tage lang kranken
Maus infiziert. Drei Stunden später erhielten 3 Mäuse 209, 210 und 211 je
*/a mg Salvarsan, drei weitere Mäuse 212, 213 und 214 je ^ mg Salvarsan
in Traubenzucker. Von den nur mit Salvarsan behandelten Tieren wird nur
eins gerettet, während von den mit Salvarsan und Traubenzucker behandelten
Mäusen alle geheilt wurden.
Das Gesamtergebnis dieser Versuchsreihe, die sich
auf C0 Mäuse erstreckte, ist folgendes:
behandelt mit V2 mg Salvarsan 30 Mäuse, geheilt: 7 Mäuse = 23,3 %
behandelt mit '/2 mg Salvarsantraubenzucker 30 Mäuse, geheilt: 23 Mause — 76, b°/o.
Es . gelang uns also, durch die Vornahme der Injektion drei
Stunden post infeclionem bei Anwendung* von Traubenzucker dreimal
soviel Mäuse zu retten wie durch reines Salvarsan bei sonst gleicher
Menge. Ferner gelang es, hierdurch überhaupt viel mehr Tiere zu
retten als bei sofortiger Anwendung des Medikamentes.
Wir haben also in diesen Versuchen gefunden, daß durch die
Lösung des Medikamentes in einer hypertonischen Traubenzucker-
lösung seine bakterizide Kraft deutlich und erheblich verstärkt wer¬
den kann.
Hängt nun diese Verstärkung der bakteriziden Wirkung ab vom
Traubenzucker, oder ist sie vielleicht überhaupt zu erzielen durch
Anwendung beliebiger hypertonischer Lösungsmittel? Zur Beant¬
wortung dieser Frage haben wir noch eine kleinere Reihe von Mäusen
drei Stunden nach der Infektion mit Salvarsan behandelt, das
wir in einer hypertonischen Kochsalzlösung gelöst hatten. Zuei st
nahmen wir dazu 50°/oige Kochsalzlösungen, mußten davon aber
abgehen, weil das Salvarsan hierin eine trübe Lösung gibt und außer¬
dem bei der geringsten paravenösen Infiltration Gangrän des Schwan¬
zes auftrat. Wir gingen zu 20o/oigen Kochsalzlösungen über, mit
denen wir dann auch ungehindert arbeiten konnten.
Als Ergebnis dieser Versuche zeigte sich wieder eine
Verstärkung der bakteriziden Wirkung, wenn auch nicht so aus¬
gesprochen wie bei der Anwendung von Traubenzucker. Von
12 Tieren gelang es 8 zu heilen. Während also bei reiner Salvarsan-
anwendung das Verhältnis der geheilten zu den ungeheilten Mäusen
wie 1:3, bei den Traubenzuckermäusen wie 3:1 war, ist dieses Ver¬
hältnis bei den Kochsalzmäusen wie 2:1. Die Verstärkung der
bakteriziden Wirkung scheint also nach unsern Versuchen an den
hypertonischen Zustand der Lösung gebunden zu sein und nicht an
den Traubenzucker im besonderen. Auch die Erfahrungen Stcjs-
kals gehen ja etwa in dieser Richtung. Der Traubenzucker hat aber
den Vorzug der Ungefährlichkeit, ja sogar des direkten Nutzens fin¬
den behandelten Körper, weil er für die Ernährung des Körpers
nutzbar gemacht wird.
Wir haben schließlich auf Veranlassung von Geh. -Rat Morgen¬
rot h, der uns auch hierfür in liebenswürdiger Weise das nötige
Material zur Verfügung stellte, untersucht, ob durch intravenöse
Infektion hypertonischer Lösungen auch im Tierversuch die Wirkung
lokal wirkender Desinfizientien zu verstärken sei. Wir benutzten
dazu die Gewebsdesinfizierung durch Rivanol bei der experimentell
erzeugten Phlegmone der Maus. Wir gingen genau nach den Vor¬
schriften Morgenroths vor. Bei 10 Mäusen wurde an der Bauch¬
haut je 0,2 einer Aufschwemmung von hämolytischen Streptokokken
(Stamm 27 Morgenroth) injiziert und dann diese Streptokokken¬
depots bei vier Tieren mit Rivanol in fallenden Konzentrationen von
1:20 000 bis 1:160 000 umspritzt. Vier weiteren Mäusen, welche die
gleichen Umspritzungen der Streptokokkendepots mit Rivanol in
fallenden Konzentrationen erhielten, wurden je 0,1 ccm einer 50 obigen
Traubenzuckerlösung intravenös injiziert. Die zwei letzten Mäuse
blieben als Kontrollen. Nach 24 Stunden wurden alle Mäuse getötet
und die kleinen Streptokokkendepots nach der von Morgenroth
angegebenen Methode bakteriologisch untersucht. Aus äußeren
Gründen mußten wir leider diese sehr vielversprechend anfangenden
Versuche abbrechen. Wir können deshalb nur vorsichtig urteilen,
daß nach den wenigen Versuchen eine Verstärkung der Rivanol-
wirkung durch die Injektion der 50o/oigen Traubenzuckerlösung mög¬
lich zu sein scheint. Durch reine Rivanolumspritzung erfolgt die
Abtötung der Streptokokken nur in einer Konzentration von 1:20 000
bis 1:40000; bei gleichzeitiger intravenöser Traubenzuckerinjektion
ist uns aber die Desinfektion noch bei einer Rivanolverdünnung von
1:160 000 gelungen.
Zusammenfassung. 1. Intravenöse Traubenzuckerinjektionen wii-
ken offenbar im Sinne einer Protoplasmaaktivierung, und zwar nicht
nur auf Körperzellen, sondern auch auf manche Mikroorganismen
(Spirochäten, Gonokokken).
2. Eine Protoplasmaaktivierung im Sinne einer Steigerung spezi¬
fischer Hämolysine und Agglutinine gelang im Tierkörper duich
intravenöse Traubenzuckerinjektionen jedoch nicht.
3 Durch intravenöse hypertonische Traubenzuckerinjektioneu
wird die bakterizide Wirkung von Salvarsan, nicht nur gegenüber
Syphilisspirochäten und Gonokokken, sondern auch gegenüber den
Naganatrypanosomen im Blute der Maus erheblich verstärkt.
4. Nicht ganz so kräftig ist diese Verstärkung zu erzielen durch
hypertonische Kochsalzlösungen.
5. Auch die Wirkung chemotherapeutischer, lokal wirkender Des¬
infizientien (Rivanol) kann durch gleichzeitige Anwendung hyper¬
tonischer Traubenzuckerlösungen verstärkt werden.
Duhot. Presse mdd. 1922 Nr. 6; Rev. beige d urol et de dermat 1921 Nr. 4. -
Exn er W. H. W. 1 921 Nr. 4. — Latzel|-Stejskal, W. kl. W. 1921 Nr. 41. — Lau ber,
W kl W 1921 Nr. 4. — Morgenroth, Abraham, D m.W. 1920 Nr. 3. — Muller-
Rj'chter, Mschr. f. Oeburtsh. 1922, 60. - P r a in 1 e r , W. kl. W. 1921 Nr 4, 16. - S c Tn 0 t z
Derm Zschr. 1921, 55 H. 3; Arch. f. Derm. 138. — Scholtz-Richter, H. m. W. 9-
Nr. 50; Kl. W. 1922 Nr. "6. - Schultz, Arch. f. Derm 135. - Steinberg, D. m W. 9-
Nr 50. - Stejskal, W. kl. W. 1921 Nr. 4, 6, 13, 17, 28. - Wiesenack, B. kl. W. 1921
Nr. 30.
Aus der Universitäts-Hautklinik in Bonn.
(Direktor: Prof. Erich Hoffmann.)
Ueber Furunkelbehandlung mit Histoplast.
Von Priv.-Doz. Dr. Edmund Hofmann.
Wenn wir die in den Körper eingedrungenen Infektionserieger be¬
kämpfen wollen, stehen uns zwei Wege^ zur Verfügung. Der eine
wendet sich gegen die eingedrungenen Schädlinge selbst mid^ such
diese unwirksam zu machen, der andere Weg versucht die Schutz-
kräfte des Organismus zu mobilisieren und den Körper in seiner
Abwehrfunktion zu unterstützen. Diese Abwehrkrätte des lganis-
mus lokalisieren sich nun in verschiedenster Weise. Einmal vei mögen
die dem Körper als solchem innewohnenden Immunkratte den
Kampf mit dem Eindringling aufzunehmen, und ferner haben gerade
die letzten Jahre uns eine vermehrte Kenntnis der allergischen
Phänomene gebracht, die in einzelnen Organsystemen men
Ausgang nehmen. Die Fähigkeit eines einzelnen Organs, immun zu
werden gegen das Eindringen von Schädlichkeiten, ist wohl zueis
vom Darmtraktus bekannt geworden, indem von einem Schulei
Wassermanns, Liepmann (1), nachgewiesen wurde, daß die
348
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 11
enterale Zufuhr z. B. von Bac. botulinus-Toxin nach geeigneter Vor-
behandlung nicht die geringste Reaktion hervorzubringen imstande
ist, während parenterale (subkutane) Einverleibung infolge mangelnder
Allgemeinimmunität sofort schwerste Erscheinungen verursacht.
Die Bedeutung der Haut als Sitz einer Abwehrfunktion gegen
eindringende Schädlichkeiten ist seit langem bekannt; aber erst die
Ai beiten der letzten Jahre haben auf die hohe Bedeutung hin¬
gewiesen, die der Haut als Schutzorgan gegen Infektionen des Ge¬
samtorganismus zukommt. Erich Hoff mann (2) hat diese Tätig-
ked des Hautorgans als Esophylaxie bezeichnet und ebenso wie
Bloch u. a. die Bedeutung dieser Eigenschaft auch für die Therapie
in seiner Arbeit 'zusammenfassend dargestellt. Nach dieser Auf¬
fassung ist die Folge dieser allergischen Immunität ein heftiger und
schneller einsetzender, aber auch rascher ablaufender und verkürzter
Ki ankheitsprozeß, der schließlich bis zur Unempfindlichkeit gesteigert
wird. i
Es ist das Verdienst v. Wassermanns, die allergischen Fähig¬
keiten der Haut gegen eine der häufigsten Infektionen nutzbar ge¬
macht zu haben, nämlich gegen die Staphylokokkenerkrankung. In
seiner ersten dies Thema behandelnden Arbeit aus dem Jahre 1911 (3)
zeigt ei die praktischen Bahnen, die zu einer wirksamen Inangriff-
l iah me dei Staphylomykosen auf dem Wege über die Hautimmunität
fuhren; und 1922 berichtet er über die Furunkelbehandlung auf Grund
seiner durch theoretische Erwägungen und praktische Erfahrungen
gewonnenen Resultate.
Geheimrat v. Wassermann hatte die Freundlichkeit, uns
sein neues Pflaster Histoplast (4) zur Verfügung zu stellen zur Nach-
prufung ob für die allgemeine Praxis brauchbar ist, was sich im
Linzeltalle und im Laboratorium als Erfolg versprechend erwiesen hat.
Bei den verschiedenartigsten Formen der durch Staphylokokken
bedingten Erkrankungen — an 17 Patienten — wurde das Histoplast
(Staphylokokken extrakt in Verbindung mit einer leicht resorbierbaren
Masse als Pflaster zubereitet) angewandt, insbesondere bei kleinen
und großen Furunkeln im Beginn ihrer Entstehung, bei Follikulitiden
Aknepusteln und Pyodermien. Ein wichtiges Moment ist dabei die
Anwendung des Mittels so frühzeitig wie möglich; ist es doch ein
Ziel der Medikation, den Einzelfurunkel bereits in seiner Entwicklung
zu hemmen und nicht zur Reife gelangen zu lassen. In einer großen
Anzahl von Fallen gelingt dies auch, andere Furunkel aber sind
schon zu weit fortgeschritten, als daß ihre Entwicklung noch auf¬
zuhalten wäre. Bei diesen verursacht das Pflaster dann schnellere
Reite; nach wenigen Tagen hat sich das Zentrum erweicht, und der
hitci pfropf kann leicht mit dem Pflaster abgehoben werden.
Die Größg des Furunkels spielt eine wichtige Rolle für die Pro¬
gnose der Heilung. Es liegt ja in der Natur der Sache, daß die in
den Zellen der Haut zu lokalisierende Antikörperbildung sich nur
gegen solche Infektionen zu richten vermag, die selbst im um¬
schriebenen Bereiche des Hautorgans zur Entfaltung gekommen sind.
Diejenigen Furunkel werden aber nicht von der therapeutischen Wir-
kung des Histoplasts erreicht werden können, welche auch auf die
Subkutis ubergegriffen haben, und ebenso fallen Karbunkel nicht in
das Anwendungsgebiet unseres Pflasters. Hier muß schon - will
man auf Erfolge rechnen — die allgemeine Immunität des mensch¬
lichen Körpers zu wirksamem Kampf gegen das Leiden herangezogen
werden Dagegen ist der kleine Furunkel, die ziemlich oberfläch¬
lich gelegene Follikelentzündung im Beginn der Entstehung das
ureigenste Anwendungsgebiet für das Wassermannsche Pflaster Hier
sehen wir mit großer Regelmäßigkeit nach einem oder mehreren
Tagen die Entzündung sich zurückbilden oder eine zentrale Er¬
weichung auftreten In jedem Falle ist das ein Resultat, das zum
schnelleren Schwinden des Furunkels führt. Einige besonders hart-
nackige Falle von follikulären Eitererkrankungen mögen an dieser
Stelle Erwähnung finden, die in offensichtlicher Weise nach Behand-
lung m.f Histoplast zur Ausheilung gebracht wurden. Da ist einmal
ein atient zu nennen mit einer sehr hartnäckigen Acne rosacea bei
dem immer wieder Aknepusteln aufschossen. Diese Effloreszenzen
wurden gleich zu Beginn ihres Entstehens mit entsprechend kleinen
Histoplaststuckchen bedeckt. Der nächste Tag zeigte jedesmal die
Einzeleftloreszenz vollkommen im Rückgang. Gewiß ist hier' nicht
R°iazeaM “ wesentlichen durch das Histoplast beseitigt Worden
aber das Mittel hat doch zur Vertreibung der lästigen
Aknepusteln und zur Verhinderung ihres dauernden
Wiederauftretens beigetragen. dauernden
Und ferner soll hier eine Patientin erwähnt werden, die seit
vielen Monaten an 'einer der Impetigo Bnrkharf öu ru
Follikulitis der Unterbrustgegend litt. D?e zur Zeit im Entgehen
begriffenen Furunkel wurden mit dem Pflaster bedeckt Am nächsten
Tage war aus mehreren Effloreszenzen der Eiter vollkommen heraus
gezogen, sodaß eine neue Histoplastanwendung an dfcSä Stellen
unnötig war; dagegen wurden zwei andere Pusteln von neuem mÄ
Histoplast versehen. Auch diese waren zwei Tage später iS Th!
Teilung begriffen Diese kurze Verwendung des Mittels reichte in
diesem Falle nicht aus, um jedes neue AiiffrH . "
Deinen Furunkels vollkommen zu unterbinden. Nach einigei^weiteren
ÄnVgeLc'he,.SPärIiC,,en nach,r'%lich “«Ä
Dies Beispiel verweist uns noch auf eine andere als die direkt
heilende Wirkung des Pflasters, und das ist die Verhindern ng
des Entstehens von Nachschüben und Rezidiven die
ja bei den pyogenen Erkrankungen so besonders häufig sind’ und
unangenehm empfunden werden. Die lokale Immunität am Orte des
Infektionseintrittes, die nach den theoretischen Ueberlegungen zu er
warten war, tritt allem Anschein nach tatsächlich ein. Sie setzt die
Zellen der Haut besser in den Stand, die eindringenden Keime zu
vernichten, bevor es zu einem Entzündungsprozeß kommt. Natür-
üch kann sich die lokale Immunität nur wirksam zeigen, wenn der
Krankheitsprozeß sich lediglich auf die Haut selbst beschränkt wie
das schon vorher bei der heilenden Wirkung des Histoplasts be¬
sprochen wurde Zur Beeinflussung tiefergehender Furunkulose oder
gar von Karbunkelrezidiven kann das Histoplast der Natur der Sache
nach gar nicht bestimmt sein. Hier muß die lokale Behandlung
durch geeignete Immunisierungsmethoden des ganzen Körpers unter¬
st und wirksam ergänzt werden. Aber das erneute Auftreten
oberflächlich gelegener Prozesse zu vermeiden, dazu reicht das
Histoplast in vielen Fällen aus.
Daß es sich wohl um allergische Prozesse handelt, erkennt man
an dem charakteristischen Ablauf der Erscheinungen, die der Histo-
plastmedikation folgen In seiner Publikation, die das Histoplast in
den Heilschatz der Pyodermiebehandlung einführt, beschreibt v. Was¬
sermann (4) die subjektiven Symptome, welche durch das Mittel
hervorgerufen werden. Alle Patienten, bei denen wir das Histoplast
angewandt haben, berichten über die gleichen Empfindungen Kurze
Zeit nach Auflegen des Pflasters beginnt Hitzegefühl, Brennen, ver¬
meinter Schmerz, der nach etwa einem halben Tag vollkommen ab¬
geklungen ist. Bei mittags oder nachmittags aufgelegten Pflastern
kann die darauf folgende Nacht unruhiger sein als gewöhnlich
wenigstens in solchen Fällen, wo zahlreiche pyodermische Prozesse
vorhanden sind. Aber damit sind auch meist die subjektiven
Beschwerden erledigt, und der stechende Furunkel¬
schmerz ist geschwunden. Das Pflaster kann dann bis zum
vollkommenen Abklingen jeder Reaktion liegen bleiben und wird nur
erneuert, wenn es gilt, Eiter zu entfernen und die Stelle zu säubern
Stellt sich die Notwendigkeit heraus, kann ein neues HistopJast-
ptlaster das alte ersetzen. Ist jder Prozeß im- Abklingen begriffen
hat sich der Eiterpfropf abgestoßen, oder bildet sich der Furunkel
zuruck, kommt eine weitere Anwendung des Histoplasts nicht in
Frage Meist genügt etwas Heftpflaster oder ein wenig Salizylbor-
oder Schwefelzinkpaste, um auch die Reste der Eiterherde bald
schwinden zu lassen.
Ganz besonders muß auf die überaus saubere Anwendungsweise
des Histoplasts hingewiesen werden und auf die angenehme und ele¬
gante Foim, in der diese mildeste Art der Immuntherapie zur Ver¬
wendung kommt.
Da es sich bei dem Histoplast, zu dem ja nur Staphylokokken-
yakzine verarbeitet ist um ein spezifisch eingestelltes Mittel handelt,
liegt es auf der Hand, es nur gegen staphylogene Erkrankungen zu
verwenden. Gegen Mischinfektionen und rein streptogene Infek¬
tionen vermag es natürlich nicht die gleiche Wirkung zu entfalten.
Daß nicht jedes Furunkelmittel gegen alle die vielseitigen Er¬
scheinungen pyodermischer Erkrankungen hilft, ist ja bekannt. Auch
u auf/rein<T allgemeine Immunität des Körpers hinzielende Ma߬
nahme (Leukogen, Opsonogen u. a.) führen ja nicht immer zum
Ziele Gerade deswegen muß ein neuer Weg, der das therapeutische
1 loblem von anderer Seite angreift, besonders begrüßt werden Daß
mich der lokalen Immunisierung durch das Histoplast seine Grenzen
gesetzt sind, haben wir gesehen, aber dessenungeachtet vermag
das Wassermannsche Pflaster in dem vorher dargestellten Rahmen
also besonders bei frischen Follikulitiden und Furunkeln recht
günstige Resultate zu erzeugen und ist ohne Frage als eine
Bereicherung unserer Heilmethoden im Kampfe gegen die staphvlo-
gene Infektion anzusehen. s ^ ■/:
j g22 Nr.A16KI 19'° Nr 33 “ 2' D ,n--W 1919 Nr 45- ~ 3- M. Kl. 1911 Nr. 13. - 4. M. m. W.
Aus der Hautkrankenstation des Städtischen Krankenhauses
in Elberfeld.
Weitere Erfahrungen mit der kombinierten endovenösen
und äußeren Behandlung der Psoriasis.
Von Prof. Dr. Hübner.
Im vorigen Jahre habe ich1) in der Vereinigung der von Sachs-)
mSebwen intravcn°sen Natrium salicylicum-Injektionen mit den,
meines Wissens zuerst von Jadassohn empfohlenen, schwachen,
V4°/oigen Chrysarobinzinkpasten einen neuen Weg zur Behandlung der
Psoriasis angegeben. Versuche, die ich seitdem mit diesem kom-
bimeiten Verfahren gemacht habe, haben mich gelehrt, daß sein
Anwendungsgebiet noch weiter ist, seine Erfolge noch rascher her-
') Demi. Wschr. 75 Nr. 29. *) W. kl. W. 1921 Nr. 16.
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
349
]6. März 1923
beigeführt werden können, als es mir beim Abfassen der ersten
Publikation erschien.
Es hat sich nämlich gezeigt, daß nicht nur die mehr oder '
weniger frischen Eruptionen, wie ich zunächst vermutete, diesem i
Verfahren zugänglich sind, sondern daß auch alte, inveterierte
Psoriasisherde durch die endovenösen Salizylinjektionen in dem Sinne
für Chrysarobin sensibilisiert werden, daß sie unter der Einwirkung
der ganz schwach prozentuierten Chrysarobinzinkpasten in verblüf- j
fend & kurzer Zeit abblassen und abheilen. Bei dieser verstärkten
und beschleunigten Heilwirkung der Droge blieb es besonders j
bemerkenswert, daß die Rötung der gesunden Haut meist sehr
gering blieb, daß wir Chrysarobinkonjunktivitiden nie sahen und
daß auch die Wäsche keine nennenswerte Schädigung erfuhr — was
in den heutigen Zeiten besonders wichtig erscheint. Wie gering
die Chrysarobinreizerscheinungen sind, bewies uns ein Fall, der
neben der Körperpsoriasis ein ausgedehntes nässendes Gesichts¬
ekzem hatte. Letzteres konnte während und trotz der Chrysarobin-
behandlung zur Abheilung gebracht werden, und zwar so schnell,
daß ich fast vermuten möchte, die intravenösen Salizylinjektionen
beeinflussen auch die Ekzemherde in günstigem Sinne.
Im Gegensatz zu der in meiner ersten Mitteilung gemachten An¬
gabe, kann ich ferner nach meinen jetzigen Erfahrungen sagen, daß
Sie damals geforderte 1— lx/2 wöchentliche Vorbehandlung mit den
Salizylinjektionen vor der Anwendung der Chrysarobinzinkpaste zur
Erreichung des therapeutischen Zweckes nicht notwendig ist. Man
kann sofort, nach Abschuppung der Herde mit Salizylvaselin und
einigen Vollbädern* gleichzeitig mit den Salizylinjektionen und dem
Aufträgen der i/4- bis höchstens i/20/oigen Chrysarobinzinkpaste be¬
ginnen und hat damit noch eine Woche an der Behandlungszeit
gewonnen. Die Salizylinjektionen werden während der Chrysarobin-
pastenbehandlung zweimal wöchentlich wiederholt, und zwar geben
wir von der 20o/oigen Lösung erst 10, dann 15, dann immer 20 ccm
bis zur in drei bis vier Wochen fast stets erreichten Heilung. Diese
Zahlen beziehen sich natürlich auf Patienten mit normalen Ge- i
wichts- und Körperverhältnissen. Bei schwächlichen Individuen haben
wir sie ohne Beeinträchtigung der Wirkung herabgesetzt. In einigen
Fällen wurde auch wegen Schmerzen im Arm nach den Injektionen
eine stärkere Verdünnung der Lösung, auf 10o/0, ohne Herabsetzung
der Menge des Salizylates, notwendig.
Zur Erläuterung dessen, wie jetzt eine kombinierte Psoriasiskur
bei uns verläuft, sei hier wenigstens eine herausgegriffene Kranken¬
geschichte in ihren wichtigsten Daten mitgeteilt:
Witwe H., 48 Jahre, litt als Kind an Rachitis, seit 18 Jahren an
Schuppenflechte, die oft behandelt wurde, aber nach langen Be¬
handlungen stets rezidivierte. Jetzt bestehen die Herde unbehandelt
seit einem Jahr. Befund: Kleine Frau mit Kyphoskoliose der Biust-
wirbelsäule und tiefer Trichterbrust. Auf der gesamten Körperhaut,
besonders am Bauche, an den Streckseiten der Arme, an den Obei-
schenkeln und den Kniescheiben zahlreiche markstück- bis handteller¬
große ' zum Teil konfluierte Psoriasisherde mit dicken, silberglänzen¬
den Schuppen. 29. XII. 1922. Beginn der Behandlung mit mechani¬
scher Entfernung der Schuppen mit Wasser und Seife nach Em¬
salben mit 3'0/oiger Salizylvaselin. Am gleichen Tag erste intravenöse
Salizylinjektion, und zwar, wegen der schwächlichen Konstitution,
10 ccm der 10<>/oigen Lösung. 30. XII. Einreiben der abgeschuppten
Herde mit der i/t0/oigen Chrysarobinzinkpaste. 31. XII. Zweite Salizyl-
injektion: 15 ccm ' der 10o/oigen Lösung. Die Einspritzungen werden
gut vertragen. 3. I. 1923. Dritte Na-Salizylinjektion 10 ccm dei
20o/oigen Lösung. 4.1.1923. Die Psoriasisherde sind bereits
deutlich abgeblaßt und haben sich weitgehend zuruckgebildet.
Am 5., 9., 13., 17. I. erhält Patientin weiterhin je 15 ccm der 20o/oigen
Lösung. Am 9.1. nur an einigen Stellen noch leichte
Infiltration. Die gesunde Haut ist nur ganz wenig gerötet. 16 I.
Die Psoriasisherde sind fast völlig abgeheilt, an ihren btellen
ist teils leichte Pigmentierung, teils Depigmentierung sichtbar. 20. I.
Völlig geheilt entlassen.
Epikrise. In kaum drei Wochen wurde ein „großer“ Fall
von inveterierter Psoriasis mit 7 Salizylinjektionen (in Anbetracht
der schwachen •Körperkonstitution nur 13,5 g Na-Salicyl.) und gleich¬
zeitiger Anwendung der Vi%'Sen Chrysarobinzinkpaste völlig zum
Abheilen gebracht.
Der weiteren Anwendung des Verfahrens stand bisher der Um¬
stand im Wege, daß es nicht leicht ist, eine 20o/oige sterile Natrium
salicylicum-Lösung durch die Apotheken zu beziehen und wahrend
der wehrwöchigen Dauer der Kur steril zu erhalten. Diesem Uebel-
stande ist jetzt durch die Chemisch-pharmazeutische Fabrik Di. Alben
Bernard Nachf. (Berlin C 19) abgeholfen worden, die untei dem
wortgeschützten Namen „Psoriasal“ eine handliche Packung von
10 Ampullen steriler 20°,'oiger Natrium salicylicum-Lösung durch die
Apotheken in den Handel gebracht hat. Mit diesen gebrauchsfertigen,
sicher sterilen Lösungen läßt sich die oben beschriebene Psoriasis-
behandlung leicht überall ambulant durchführen.
Aus der Chirurgischen Abteilung des Krankenstifts in Zwickau i.S.
(Leitender Arzt: Geh. -Rat Prof. H. Braun.)
Zur speziellen Diagnostik der Bauchkrankheiten.
Von Prof. Dr. D. Kulenkampff, Oberarzt.
(Schluß aus Nr. 9.)
B. Die peritoneale Appendizitis.
1. Das klinische Bild. Bei der zweiten Verlaufs weise
beherrscht die von dem erkrankten Wurmfortsatz auf die weitere
Umgebung sich verbreitende Entzündung das Bild. Aus der mes¬
enterialen Form entwickelt sich die peritoneale. Das kann sehr rasch
in wenig Stunden, ja ohne deutliche Abgrenzung gegen das erste
Stadium geschehen. Gar nicht selten schiebt sich aber zwischen
die beiden Stadien eine Art von freiem Zwischenraum, sodaß
man von einem Stadium lucidum sprechen könnte. Wir haben dann
etwa folgendes Bild, wie es wohl jeder beschäftigte Arzt schon
gelegentlich gesehen und erlebt hat. Der Kranke bekommt plötz¬
lich &aus voller Gesundheit heraus Schmerzen im Bauch. Uebel-
keit, Brechreiz oder auch ein- oder mehrmaliges Erbrechen stellen
sich’ ein. Er geht von der Arbeit nach Flause und legt sich zu
Bett. Viele Patienten holen nicht einmal den Arzt, da sich die Er¬
scheinungen in den nächsten Stunden wieder beruhigen. Untersucht
ein Arzt( so wird meist der Verdacht einer Blinddarmentzündung
ausgesprochen, da die Blinddarmgegend druckempfindlich ist, der
Patient aber in der Regel nicht zur Operation geschickt. Ueber
Nacht oder gegen Morgen wird aber der Zustand wieder schlechter.
Es stellen sich aufs neue heftige Schmerzen ein und ein- oder mehr¬
maliges Erbrechen. Jetzt ist auch Bauchdeckenspannung vorhanden,
und der Kranke wird zur sofortigen Operation überwiesen.
Die Erklärung für diesen Ablauf der Erscheinungen ergibt sich
aus FD. lb: die Entzündungserscheinungen im Mesenteriolum be-
ruhigen sich, aber der gleichzeitig* oder durch fortschieitende Wand-
Prozesse — bakterielle Perforation z. B. — gesetzte Infekt des
Bauchfells braucht erst einige Zeit, bis er durch die stummen
Bauchregionen bis ans laterale Peritoneum vorgedrungen ist. Darm¬
schlingen und Netz lagern sich als schmerzunempfindhcher Mantel
dazwischen.
Ueber die das Netz bewegenden Kräfte wissen wir nichts
Sicheres. Man hat z. B. an chemotaktische Einflüsse gedacht. Mir
ist es wahrscheinlicher, daß die teilweisen Spannungsänderungen
Bauchdecken und Störungen in einem gleichmäßigen Ablaut
bei der Bauchatmung auftretenden Bewegungen verschiebend
das Netz einwirken. Mir ist nämlich immer aufgefallen, daö
bei den mesenterialen Formen bei Eröffnung des Bauches das
Metz im Gegensatz zu den peritonealen, bei denen es hantig da
st, noch nicht vorliegend finden. Klinisch unterscheiden sich aber
aeide Formen hauptsächlich durch die Mitbeteiligung der Bauch-
Jecken bzw. ihrer Bewegungen.
2. Die Lage des Wurmfortsatzes. Die Auswertung der
Bedeutung der stummen Bauchregionen in der klinischen Diagnostik
der Wurmfortsatzkrankheit rückt auch den Einfluß, den die L a g e
des Wurmfortsatzes auf den Ablaut der Krankheitserschei¬
nungen hat, in ein neues Licht. Die hauptsächlichen Lage typen
bedürfen deshalb einer näheren Besprechung. Zunächst Sllt, e®>
retrozökalen Formen, bei denen ein mesenteriales Stadium oft wenig
ausgesprochen _ist, zu betrachten. Ich mochte eine laterale und
eine mediale Form unterscheiden.
1. Die laterale Form. Aus ihr entwickelt sich bei schlei¬
chendem Verlauf ein typisches Krankheitsbild. Es hat, rech
verstanden, mit der Blinddarmentzündung überhaupt nichts zu tun.
Extra- bzw. retroperitoneal entwickelt sich auf der Darmbeinsdiaufel
ein Tumor ohne peritoneale Erscheinungen: der perityphlitische
Abszeß. Fieber, retrozökale Druckemptindlichkeit sodaß gelegent¬
lich die Abgrenzung gegen einen tieten perinephntischen Absze
schwierig wird, die Ausfüllung der Beckenschaufel und die früher
viel geprüfte Leukozytose, das sind die wesentlichen Erscheinungen.
Wir haben dann einen extraperitonealen Abszeß vor uns, der „z
fällig“ vom Wurmfortsatz ausgeht und nach emfacher Eröffnung
und Drainage oder, wie gar nicht so selten, nach Durchbruch in
den Darm durch Vermittlung (?) des Append.xstumpfes zur I de lu ng
kommt. Mit dieser Auffassung ist auch unser theiapeutischer Stan
punkt der einfachen Abszeßinzision testgelegt, der dem der ’ Me
zahl der Chirurgen entsprechen dürfte Im Gegensatz dazu sind
allerdings die akuteren Formen sehr unangenehm. W*rd
auf retrozökale Druckempfindlichst geprüft - Je S1'“"
g r i f f d a r f b e i d e r D i a g n o s e k e in e r A p p e n d i z t s unt e
lassen werden — , so wird die Diagnose er> ’ machen
peritoneale Reizerscheinungen schwererer Art bemerkbar madieu
Zur Ausbildung eines größeren Abszesses kommt es dabei nicht
wir haben mehr das operative Bild der rctroiokMen I hI^ir
mone. Operativ sind diese Fälle meist nicht g ,. , Ver¬
greifen sie mit einem queren und bogenförmig Zierlichkeit
halb der Snina verlaufenden Schnitt an, wobei die Zugänglichkeit
der
der
auf
wir
350
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr 11
und die notwendige Entfernung des' Wurmfortsatzes verhältnismäßig
gut gelingt. ö
Nicht selten entwickelt sich gerade aus diesen beiden Formen
der subphrenische Abszeß, indem der Prozeß allmählich retrozökal
in die Höhe kriecht.
2. Die mediale Form. Sie ist tückisch und operativ schwierig
zu behandeln. Der Wurmfortsatz ist entlang der Zökum-Kolonwand
in die Höhe geschlagen. Das mesenteriale Stadium tritt nicht selten
uemg hervor oder wird nicht richtig gedeutet. Durch überlagernde
Darmschlingen und das Netz kommt es erst relativ spät zur Aus¬
bildung deutlicher peritonealer Erscheinungen. Leichter als bei andern
Formen kommt es zum sogenannten Intermediärstadium: umschriebene
I eritonitis, gelegentlich mit mehr oder minder großem Mantelerguß.
Hier ei folgt die schwierige operative Klärung mit einem viel zu
wenig bekannten Vorgehen: neben dem Zökum werden etwa 20 cm
des unteren Ileums hervorgeholt, sodaß der Ileozökalwinkel breit
treihegt. Dann sieht oder fühlt man den abgehenden Wurm und
kann ihn meist am besten retrograd entfernen.
3. Eine nicht häufige, aber ebenfalls sehr unangenehme Lage¬
rung des Wurmfortsatzes ist die mediale, wobei die Spitze nach
der Vena cava zu liegt. Auch hierbei überlagern die Dünndarm-
schlmgen den meist der hinteren Bauchwand anliegenden Wurm-
oitsatz. Auch hier haben so die Prozesse Zeit sich auszubilden,
ehe eine sichere Diagnose gestellt wird, kommt es also gern zum
ntermediarstadium, wenn die mesenterialen Erscheinungen nicht er¬
kannt werden.
... ?' .B,e*,d<är *eAzt,en QruPpe liegt der Wurmfortsatz im Ileo-
zokalwinkel der Beckenschaufel auf und den Bauchdecken mehr
odeLniI"der nah(r: (Kurzer Wurmfortsatz.) Diese bei weitem
größte Gruppe liefert meist typische Krankheitsbilder mit rasch
einsetzenden peritonealen Symptomen. Nach Eröffnung des Bauches
laßt sich der Wurmfortsatz leicht mit einem Griffe entwickeln und
abtragen.
Viel Wechsel voller ist das Bild der Fälle mit langem Wurm-
fortsatz, der bis zur Linea innominata und ins kleine Becken her-
unterhangen kann. (Beziehungen zu den weiblichen Genitalien.) Ge¬
fährlich sind die ersteren. Hier finden wir schon frühzeitig Spannung
und Diuckempfmdlichkeh der linken Unterbauchgegend. Differential-
ciagnostisch kommen wir da in Schwierigkeiten gegenüber den von
den Adnexen ausgehenden Entzündungsformen, für die ja eine beid-
seitige Druckempfindlichkeit neben der Blase gegenüber der An-
pendizitis sonst charakteristisch zu sein pflegt. Für diese spricht
das schwerere Krankheitsbild und die hoch heraufreichende, recht¬
seitige Druckempfindlichkeit und Spannung. Häufig haben wir bei
diesen Formen Reizerscheinungen von seiten der Blase Typisch
sind sie ja für den Douglas-Abszeß, wobei Durchfälle und die kürz-
lich \on La wen1) wieder scharf charakterisierte Erschlaffung des
Sphinkters das Bild vervollständigen.
Endlich gibt es in Analogie zum perityphlitischen Abszeß subakut
und ohne erhebliche peritoneale Erscheinungen sich entwickelnde
Douglas- Abszesse, die von der Spitze eines abnorm tief ins
kleine Becken herabhangenden Wurmfortsatzes ausgehen. Sie haben
mehr zu ° tun1 ^ dem Bilde der APPendizitis gewissermaßen nichts
, AauJ, dje, Bedeutung der verschiedenen Entzündungsformen für
den Ablaut der Krankheit gehe ich nicht ein. Nur auf einen Punkt
mochte ich hinweisen, der allgemeine Bedeutung hat. Wir sehen an
der Appendix genau wie an allen übrigen Organen der Bauchhöhle
gelegentlich schleichende Entzündungsformen auftreten, wodurch es
zu tumoi artigen Bildern kommt. Der klinische Charakter dieser Bil¬
dungen ist ganz der gleiche, ob sie sich nun am Pankreas, im kleinen
Netz, m der Leber oder Gallenblase oder an der Appendix bzw am
M°iUm,lntriCkeln- Sor1;oin'nt es z” dem vom Blinddarm ausgehenden
leozokaltumor. Die Genese im einzelnen ist noch ungeklärt
(B a c h 1 e c h n er-’), Körte 3), L ä w e n *)). Wichfm St aber daß
sich diese Prozesse schleichend in einer stummen Bauchregion ent¬
wickeln und so gewissermaßen Zeit haben, um erhebliche und tief-
darvonnbem^rkt.,lderUnRen hervorzurufen> ohne daß der Träger etwas
3. Di e_ verschiedenen Formen der Bauch deck e n <? n a n .
deUrnheidWieF SCh°n 5rwäi/-lt’I ,ist das Hauptunterscheidungsmerkmal
der beiden Formen der Blinddarmentzündung die Bauchdeckenspan-
”lln€- D‘ese? Symptom bedarf aber noch einer näheren Besprechung
Zunächst müssen wir streng die aktive Bauchdecke nspair.
nung von der peritonealen unterscheiden. Die aktive Span-
nung findet sich gelegentlich bei den mesenterialen Formen als eine
Abw^eh rreaktion mit der der Kranke bewußt den schmerzhaften
Tiefendruck abzuwehren versucht. So auch bei vielen Bauchunter-
uchungen. Unter bewußt- verstehe ich dabei nicht etwa wUlkür-
rVn°egAeu e‘ JverlaT,ufen diese Reaktionen mehr oder minder
unwillkürlich. Aber das Bewußtsein spielt dabei eine Rolle wie
jeder Ablenkungsversuch beweist. Analoge Verhältnisse finden wir
beim Jendrassikschen Handgriff. Die echte, peritoneale Bauch¬
deckenspannung dagegen entsteht nicht erst, wenn wir einzu-
Cliir loof ns Tn«1 NrA4nS714?4' r^2-Bruns Beitr. 1921 124 S. 103. - *) Arch f klin
emr. 1921 1 18 S. 138. — *) D/Zschr. f. Chir/1914 129 S. 221. - *• Klin-
diücken veisuchen, sie ist schon vorher da. Das erkennt der auf-
inerksame Beobachter meist schon an der Konfiguration des Bauches"
bzw. seiner Muskeln und an der mehr oder minder ausgesprochenen
Storung einer freien Bauchatmung. Von der dritten Form: der re¬
flektorischen Bauchdeckenspannung sollten wir nur
sprechen, wenn sie auch wirklich reflektorisch durch Vermittlung mes¬
enterialer Nerven entsteht, wie man das, wie ich zuerst gezeigt habe
deutlich mit einer Kappisschen Splanchnikusinjektion beweisen kann!
Während das bei Gallenblasenerkrankungen in typischer Weise
gelingt, liegen bei der Blinddarmentzündung wegen der Nervversor¬
gung die Dinge viel ungünstiger. So ist es mir, bei allerdings nur
wenigen Versuchen, nicht gelungen, einwandfreie Resultate zu er¬
halten. Wir können eben mit ein oder zwei Injektionen die in
Frage kommenden Nerven weniger sicher ausschalten.
4. Weitere Symptome. Während bei der aktiven Bauch¬
deckenspannung sich nie eine Klopfüberempfindlichkeit findet ge¬
hört sie zur peritonealen. Schon bei ganz leisem Klopfen finden
wir besonders über der Gegend des Herdes eine Schmerzempfind-
Käopfen auftr?ttdCr Nachbarschaft* noch fehlt °der nur bei starkem
Palpatorisch und perkutorisch können wir weiter nachweisen
was wir operativ häufig zu sehen bekommen. Es tritt infolge einer
leicht entzündlichen Lähmung eine Blähung und Erschlaffung des
Tonus der Zokalwand ein. So kommt es zum Ileozökal gurren
was sich wegen der Schmerzhaftigkeit allerdings meist erst nach
Begum der Narkose nachweisen läßt. Der Klopfschall nimmt einen
metallischen Beiklang an, wie wir ihn ausgesprochen beim Ileus
tmden. Feinste Grade lassen sich allerdings nur durch die SchneH-
perkus sion- nachweisen: man schnellt den auf die Daumenkuppe
elegten Zeigefinger mit der Nagelfläche gegen die Bauchdecken.
Man kann so sehr fein dosieren und bekommt besonders beim Ileus
Resultate, die sich bei den üblichen Methoden nicht oder nicht
RUthä nachweisen lassen. Das Auftreffen der Nagelfläche auf
Sc0BaKCrdeCken !?UrfuC ^oh die Aenderung der Resonnanzverhält-
kommenedln^en’ durcb die ^e'ne Klangdifferenzen besser heraus-
Mit der viel geübten Perkussion von Dämpfungen ist
nicht viel anzufangen. Was wir so schon wissen, wird dadurch
nicht sicherer und klarer. Im Gegenteil. Eine dicke Netzpartie, die
dem lateralen Bauchfell anliegt, ergibt Schalldämpfung, auch wenn
ein Abszeß da ist, und gerade die gefährlichen, gashaltigen Ab¬
szesse geben keine Dämpfung.
r« • ,Das, Blld dieser Gas ab sz esse ist ja allerdings sehr charak¬
teristisch: wir finden meist schon sichtbar die rechte Unterbauch¬
gegend zwischen Nabel und Spina vorgewölbt, und wenn wir dar-
ubergreifen, so haben wir das typische Luftkissengefühl, was jeder
kennt der einmal ein Luftkissen angefaßt hat: diese Vereinigung
lieh metallischen1 Eg"*' Die Sch"e"Peitesi™ ergibt einen deuf-
-ie
dem Ulnarrand der Hand die fast bis zur Mittellinie reichende
mit unbestimmbaren Rande sich in die Tiefe verlierende Resistenz
abgrenzen. Dabei hegt die Hohlhand den Bauchdecken auf, deckt
den Tumor. Die .Daumenspitze kommt etwa auf die Spina zu liegen
,.Pr'nz!P bekannte pathologisch-anatomische Bild gibt
einen TumoSrtlSS'S1”111CJe Vor^ellun^ von dem, was wir da fühfen:
einen I umor, der im Kerne die vereiterte Appendix enthält um-
geben von verbackenen Darmschlingen, bedeckt von dem häufig
auf der Darmbeinschaufei adhärenten Netz. ö
Neben der Bauchdeckenspannung ist 'nun für die peritoneale-
ppenchzitis die Pulssteigerung um weitere 10—20 Schläge
n^uktnrlS^SCrä ,Wl r, kommen auf Werte an hundert und mehr
Deutliche Quahtatsanderungen treten erst im Stadium der Peritonitis
Qrhipri?10 IfTperatUr lst’ wie bei den mesenterialen Formen, ver¬
schieden. Neben normalen Temperaturen kommen leichte Fieber-
undgf[nd?nnc'bhS ™ 38« V°l' Höhere sind verhältnismäßig selten
s!.ch '^ern<: bei Empyemen oder den schweren ' Formen
akuter Gangian. Brechreiz oder Erbrechen sind fast konstant. Auch
die Bauchatmung ist stets in Mitleidenschaft gezogen. Feinere Grade
erkennt nur das geschulte Auge.
Ueber die vom Wurmfortsatz ausgehende Peritonitis ist
rvf^ V‘f- m-U Sagen- r^Die Diagnose ist einfach. Nicht immer die
Ditferentialdiagnose. Die häufigste Fehldiagnose ereignet sich wohl
gegenüber der Pneumokokkenperitonitis der kleinen Mädchen Geo-en-
uber den Peritonitiden anderen Ursprungs gelten nach' mefnen
Beobachtungen ungefähr folgende Richtlinien: Bei den vom Ma"en
und Duodenum ausgehenden Formen ist der Bauch meist flach
fo rUaUn^ riton i tfd en ^ ter M^kelzeichnung, während bei den Ä
haSdl„ Si ^ sein nfleg m^frFSC\7.ein gew^ser Meteorismus vor-
anaen zu sein pflegt. Starker Meteorismus mit verhältnismäßig ge-
ringer Spannung findet sich bei den von der Gallenblase und den
weiblichen Genitalien ausgehenden Formen. Ein eigenes Bild bietet
der peritoneale Reizzustand bei der Bauchblutung, wie man das
pr‘ platzten Extrauteringravidität beobachten kann. Der Bauch
besUh TvD°insdchS nnr1dcn Flanken voll, Ohne daß Meteorismus
Desteht. lypisch und meines Wissens bisher nicht be-
1 6. März 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
351
schrieben ist dabei die große Druckempfindlichkeit,
die mit einer fast fehlenden Bauchdeckenspannung
kombiniert ist. Schon leise Berührungen sind, wie bei schwerer
Peritonitis, äußerst schmerzhaft, aber es fehlt die Spannung der¬
selben.
Wir operieren die Appendizitis in jedem Stadium nach Sicht,
verwerfen also die Tagerechnung, deren „notwendige Unzuverlässig¬
keit“ schon die Abbildung zeigt. Nur die Abszeßbildung behandeln
wir so wie jeden Abszeß, ohne Rücksicht darauf, daß er „zufällig“
von der Appendix ausgeht. Wir beschleunigen die selten erfolgende
Resorption oder, wie in den meisten Fällen, die Einschmelzung
durch Wärme und eröffnen, sobald er „reif“ ist, mit einfachem
Schnitt und Drainage. Man verbessert die Mortalität der Appen¬
dizitis nicht, wenn man in solchen Fällen den Wurmfortsatz zu
entfernen versucht. Wir machen ja auch damit nur nach, was uns
die Natur mit der Spontanperforation Vormacht. Das ist, wenn auch
nicht der einzige, so doch fast stets ein richtiger Weg. Das gilt
auch für die Verwendung von Wärme anstatt des noch immer viel
benutzten Eisbeutels.
Liegt doch darin wohl die grundlegende Bedeutung der Lehren
Biers, daß er uns den Weg zu einem biologischen Denken wieder
zurückführte. Ueberall müssen wir versuchen, das nachzumachen,
was uns die Natur, das Leben mit seinen Kräften Vormacht. So
lassen wir auch, wenn keine zerfallenen Gewebe Zurückbleiben, die
Drainage fort, die nur als lästiger Fremdkörper wirken kann. Die
natürlichen Kräfte besorgen das Aufsaugen der Eiterherde besser
und schonender. So ist auch die einfache sekundäre, rektale1) Er¬
öffnung eines Douglas-Abszesses schonender als die primäre Drai¬
nage des Douglas, die seine Ausbildung doch häufig nicht ver¬
hindert.
Ueberhaupt ist ja bei der Behandlung der Peritonitis das Wesent¬
liche die Entfernung der Appendix, und es ist meines Erachtens
noch gar nicht so sicher, wie es nach der Literatur erscheinen möchte,
daß Murphy, der den Eiter überhaupt nicht entfernt, unrecht hat.
Jedenfalls spülen wir nicht und sind auch sehr zurückhaltend mit
dem Anlegen von Gegenöffnungen, soweit es sich nicht um prall
gespannte, abgesackte Abszesse handelt. Ich möchte es etwas poin¬
tiert ausdrücken: der Bauch wird mit vielem „Eiter“ fertig, aber
nicht mit vielen Schnitten und Drains und Tampons, und um
Aether in die Bauchhöhle zu gießen, dazu gehört auch schon recht
viel Glauben. Das Experiment ist deshalb interessant, weil es zeigt,
was sich das Peritoneum alles gefallen läßt, ohne daß so deutliche
schädliche Wirkungen sich bemerkbar machen, daß es selbst der
Erfinderenthusiasmus bemerkt.
Wichtiger freilich als die operative Behandlung der Peritonitis
wäre es, wenn die schweren Formen der peritonealen Appendizitis
abnähmen und die mesenterialen zunähmen. Denn operative Ein¬
griffe in diesem Stadium sind ja recht einfache Operationen, viel
einfacher in der Regel als die meisten Bruchoperationen. Ist doch
das Bauchfell dasjenige Körpergewebe, dem operative Eingriffe am
„allergleichgültigsten“ sind, das sich „am meisten gefallen läßt“,
wenn" man " es nur nicht durch unnötige Schädigungen verletzt.
Aus der Therapeutischen Hospitalklinik der II. Staatsuniversität
in Moskau. (Direktor: Prof. M. Kontschalovvsky.)
Zur Frage der sogenannten „Durchwanderungsperitonitis“.
Von Dr. N. Müller, Assistent der Klinik.
In der letzten Zeit ist eine Anzahl von Fällen von Peritonitis ohne
makroskopisch sichtbare Läsionen des Darms bzw. anderer Bauch¬
organe (Durchwanderungsperitonitis) veröffentlicht worden. Die An¬
zahl der veröffentlichten Fälle ist nicht groß. Sogar in der letzten
Auflage des Lehrbuches der Pathologischen Anatomie von Asch off
ist bei der Aufzählung der verschiedenen Formen der Peritonitis diese
Form nicht erwähnt.
Darum halte ich mich für berechtigt, hier zwei Fälle von Durch¬
wanderungsperitonitis, die in unserer Klinik beobachtet und duich
Operation und Autopsie sichergestellt worden sind, mitzuteilen.
Fall I. Eine 27 Jahre alte Frau, aufgenommen in der Klinik am
9. II. 1921 mit den Erscheinungen von heftigen Bauchschmerzen, be¬
gleitet von Erbrechen und Durchfall. Die Krankheitserscheinungen
sind plötzlich aufgetreten vcfT ungefähr 7 Stunden. Anamnestisch
keine Störungen seitens des Verdauungstraktus. Status praesens:
Gesicht bleich, Zunge trocken, Temperatur 38,0°, Puls 116 in 1 ,
Leib aufgetrieben, stark ausgesprochene Defense musculaire und
Schmerzhaftigkeit des ganzen Leibes, besonders deutlich rechts unten.
Die gynäkologische Untersuchung und per rectum ergab keinen
Befund. Da das Allgemeinbefinden sich fortwährend verschlechterte
und die Erscheinungen seitens des Peritoneums Zunahmen, wobei
eine Leukozytose von 32000 konstatiert wurde, wurde die Patientin
zwecks Operation auf die Chirurgische Klinik verlegt. Laparotomie
(Prof. Sololoff) 31 Stunden nach Beginn der Erkrankung: In der
Bauchhöhle, hauptsächlich im kleinen Becken, finden sich hyper-
ämische, stark aufgetriebene Darmschlingen, teilweise mit fibrinös¬
eitrigen Belegen, die sich leicht entfernen lassen, bedeckt. Die ein¬
gehende Untersuchung des Darms konnte nirgends eine Läsion der
Darmwand entdecken. Die Appendix, die 6 cm lang, nicht verdeckt,
nicht verwachsen und überhaupt ohne bemerkbare anatomische Ver¬
änderungen ist, wird entfernt. Bei der Untersuchung des oberen
Teils der Bauchhöhle kann man das Fehlen eines Exsudats oder von
Anomalien der dort liegenden Organe konstatieren.
Glatter weiterer Verlauf; am 3. III. 1921 wird die Patientin als
o-eheilt entlassen. Die mikroskopische Untersuchung der Appendix
ohne Befund. Die Aussaat des Darmbelages ergibt eine reine Strepto¬
kokkenkultur.
Fall II. 35 Jahre alter Mann, der 9.1.1922 mit Klagen über
Schmerzen im Epigastrium, Erbrechen und Durchfall in die Klinik
aufo-enommen worden ist. Die Erkrankung begann akut vor ungefähr
10 Stunden. Anamnestisch wird festgestellt, aaß der Mann vom
26. IX. 1921 bis 5. I. 1922 in unserer Klinik wegen Nephrosis luica
mit Aszites behandelt worden ist. Während dieser Zeit ist seitens
des Magen-Darmkanals nichts Pathologisches konstatiert worden.
Status praesens: Temperatur 37,2°, Puls 112 in 1', Zunge
beleo-t. Uebelkeit und Singultus. Eine diffuse Schmerzhaftigkeit des
o-anzen Leibes beim Palpieren. Mittelgroßer Aszites. Im Laufe der
nächsten 24 Stunden Zunahme der Bauchschmerzen, kein Stuhl, kein
Abo-ano- von Winden. Exitus 40 Stunden nach Beginn der Erkrankung.
Autopsie Magen intakt. In der Peritonealhöhle ungefähr 1 1 klarer
Flüssigkeit mit Beimischung von Blut. Das große Netz, das Peritoneum
und besonders die Darmserosa sind stark hyperämisch. Die Därme
stark aufgetrieben, von dunkelroter Farbe. Die Schleimhaut des Dünn-
und Dickdarms intensiv hyperämisch von schwer zu entfernenden
fibrinösen Belegen bedeckt. Im Dick- und Dünndarm flüssiger,
schleimig-hämorrhagischer Inhalt, keine makroskopisch sichtbare Läsion
des Darms bzw. anderer Organe. Pathologisch-anatomische Diagnose:
Enterocolitis catarrhalis, fibrinöse akute Peritonitis haemorrhagica.
Wir haben es also in beiden Fällen mit einer Peritonitis ohne
makroskopisch nachweisbare Läsion des Darms bzw. anderer Organe,
das heißt, mit einer typischen Durchwanderungsperitonitis zu tun
Eine solche Peritonitis kann nur durch Eindringen von Bakterien und
Toxinen durch die Darmwand erklärt werden.
In der Norm bildet die Darmmukosa ein für Bakterien und ihre
Toxine undurchdringbares Hindernis. Was aber die erkrankte Daim-
wand anbetrifft, so haben Tavel und Lanz experimentell nach-
o-ewiesen, daß diese für Bakterientoxine durchlässig ist, was zu einer
sogenannten „chemischen Peritonitis“ führen kann. Auf diese Weise
lassen sich auch die sterilen Peritonealexsudate bei Ileus erklären.
Schütz konnte an einer isolierten Darmschlinge, in die ei eine Bak¬
terienkultur injizierte, feststellen, daß bei Intaktheit der Mukosa die
Bakterien fast vollständig zugrundegingen, während sie bei lädiertem
Mukosaepithel in die Darmwand eindrangen und dort ihre Aktivität
zu bewahren imstande waren. Escherich und andere fanden bei
Enteritis Streptokokken in den subserösen lymphatischen Getanen
des Darms. Die typhösen, paratyphösen und dysenterischen eri-
tonitiden ohne vorhergegangene Perforation des Darms können nur
auf diese Weise, durch Eindringen der Infektion vom Darm aus, erklai t
werden. Fuffier bringt eine Reihe von Fällen, in denen nach
stumpfer Gewalteinwirkung auf den Leib, ohne Verletzung des Laims,
sich eine Peritonitis entwickelt hat. Runeberg hat m Fallen von
Peritonitis, die eine Appendizitis zum Ausgangspunkt hatten, mittels
exakter histologischer Untersuchungen in der Appendixwand die
Anwesenheit von Bakterien feststellen können. Was unseren II. Fall
anbetrifft, so haben wir hier zwei Faktoren zu vermerken, die eine
Durchwanderungsperitonitis zweifellos begünstigen konnten. . eine
verminderte Resistenz der Darmwand als Folge des Grundleidens
(Nephrosis luica mit Aszites), 2. eine akute Enteritis.
Besonders interessant ist ätiologisch unser erster Fall, da die
Patientin vorher vollständig gesund gewesen war und sich bei ihr
die Peritonitis akut im Laufe von 24 Stunden entwickelt ha . t
auch in diesem Falle scheint eine virulente infektiöse Enteritis vor¬
zuliegen (Durchfall mit Fieber), die eine Prädisposition für die Durch¬
wanderung der Bakterien durch die Darmwand bildete.
Derartige Fälle haben außer ihrem theoretischen Interesse auch
große klinische Bedeutung und zeigen, daß man in Fallen von len-
tonitis, wo kein Anhaltspunkt für die Aetiologie vorhanden ist, auch
an diese Form der Peritonitis denken muß.
Wir nehmen an, daß bei dem Falle Nr. I die Heilung auch
Operation eingetreten wäre, doch bringt die zufällig vo z g
Operation Lichl in die so häufigen Fälle von Verwachsungen, die wir
in den Organen des Bauches finden und deren Aetiologie manchmal
vollständig unaufgeklärt bleibt; es genügt vielleicht ein solcher akuter
Fall von Enteritis, um als Folge solche Verwachsungen zuruckzulassen.
i) Auch bei Frauen und vor allem Mädchen. Die vaeinale Drainage ist ein grober
Vorstoß gegen die Biologie der Vagina und die bei Mädchen dazu noch notwendige
Defloration zum mindestens unnötig.
352
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 11
Allgemeine Balneotherapie1).
Von Prof. Franz Müller in Berlin.
Der Anregung des Wildunger Aerztevereins folgend, sollte den
v pezial yorträgen, die den Erkrankungen der Harnorgane gewidmet
sind, ein Vortrag vorangehen, der die Gründe behandelt, die einen
Kurerfolg wohl erklärlich machen, der also von der Wirkung von
Klima, Badern* und Trinkkuren handelt. Wenn ich mich an dieses
sehr umfangreiche Thema heran wage, so befinde ich mich einiger¬
maßen in Verlegenheit. Denn ich kann Ihnen kaum Neues erzählen
und wenn von uns gewünscht wird, daß wir den Herren Kollegen
aus dem gesicherten wissenschaftlichen Schatz hier berichten, so
muß ich leider bezüglich der Balneologie sagen: Es ist viel gearbeitet
u orden und wird viel gearbeitet, aber die innersten Ursachen
der Kurerfolge sind uns, wie ich glaube, bis heute meist noch
behandeln** Mlt dlCS6r Beschrankung versuche ich, das Thema zu
Was zunächst das Klima betrifft, so möchte ich hier nochmals
betonen, daß das, was uns die meteorologische Wissenschaft durch
jahi zehntelange, kritisch gesichtete Aufzeichnungen in mustergültiger
Form geboten hat, leider dem Mediziner oft nicht viel nützen kann
Was wir Mediziner und was vor allem die baineologischen Praktiker
brauchen, um den Einfluß des Lokalklimas auf die Patienten an
einem Ort beurteilen zu können, ist die Detailkenntnis der lokalen
i ’^eiyngsyerhaltmsse. Darüber wissen wir meist noch sehr wenig.
JL- J Cit ./e ab?r’ zu berücksichtigen, welche Schwierigkeiten der-
f, f/r f e r s uc h u n g e n , zumal jetzt, entgegenstehen. Nur für land¬
wirtschaftliche Zwecke und für die Luftschiffahrt hat man ähnliche
Fragen bisher methodisch behandelt. Wenn Sie bedenken, welche
Unterschiede in der Besonnung, welche Unterschiede in der Luft-
sich innerhalb eines Kurortes finden, der waldige Um'
gebung^ und vielleicht nur 50 m betragende Höhenunterschiede auf-
udst wenn Sie bedenken, wie verschieden die Luftströmung gegen¬
über der Senke des Tales ist, wenn man sich etwa im 3. Stock efnes
hochgelegenen Hotels befindet, so wird ihnen dadurch wohl schon
klar, wie schwierig es ist, etwas Bindendes über das „Klima“ aus-
Kur^sffesSzt0 Nt PFient 311 -inem bestimmten °rt während seiner
n RpfrfSff r!* Fragen wir uns nun, welche Klimafaktoren
in Beti acht kommen, so dürfen wir wohl mit einer gewissen Sicher¬
et* sfnrtfe"’ Hp ° d‘e Luftstr,ömunff und die relative Feuchtig-
b hwidi"d Entwarmung des Körpers beeinflussen und so
iig i, e raele u,h .o,de.r Frische hervorbringen, oder die ander-
b tu 1(?ber Feuchtigkeit und Temperatur deprimierend er¬
schlaffend wirken. Man hat vielfach versucht, die bei „schwülem“
Sade für oftP e-nt l'f ÜSSe, Schär.f€r zu P^zisieren, und es ist
k a, “u Oite mit Föhnwinden, wie in Innsbruck, ausgesprochen
worden daß die Aenderungen ’in den elektrischen fpZnnltn
psychisch eine wichtige Rolle bei dem Gefühl der „Schwüle“ spielen
Wn sind davon heute wieder zurückgekommen und müssen sao-en
daß überzeugende Beweise sich nicht erhalten ließen Es "st mS
ch, daß das elektrische Potentialgefälle und die Ionisation der Liift
an bestimmten Orten, wie in Innsbruck, in Betracht kommen aber
verallgemeinern läßt sich dies nicht. kommen, abei
Es ist weiter von physiologischer Seite versucht worden ein In-
tiumentarium zu schaffen, das den Gesamtkomplex von Aenderungen
Phj!sloIyisch und psychologisch in Betracht kommt, reg Wert
L In11 h MU S/u ’ neue[dings L e O n a r d H i 1 1 [London]). Ich glaibe
alle solche Modellversuche mit totem Material wie Fra nb!
ha us e r s Homoiotherm, können nur ein schwaches, vielleicht sogar i
Sü Sä“ Abbild des Geschehens im Organismus geben. Wenn wir
ubei legen, wie Temperaturanderungen auf den Organismus einwirken
SnÄeVlr dTh nkht verKessen, daß die Ge^ßinnervation ' d?s
\ Piel dei Vasomotoien, wohl das ausschlaggebende ist Wie soll’imn
das mit einem toten Instrument nachmachen! Ich Haube^ es ist
ein vergebliches Bemühen. K'auoe, es ist
Aber gerade vyeil wir durch derartige Schemata nicht den nnt
die^ irT ausgezeichneter ^eise'ln^ah^lintelaiige^Arbdf^zü1'^6^6^
getragen sind, sodaß nichts wesentlich NeLs& mehr bh ranstommen'
während der Meteorologe meist zu anderen Zeiten abliest. Die ein-
zigen für medizinische Zwecke brauchbaren Beobachtungsreihen sind
rfhd,en ^»tachhmgsserien von C. Dorno in üfvos dte dem
K“™' schon außerordentlich genutzt haben, und die nach Dornos
Mustei einjahi in Kolberg durchgeführten Messungen von Kaehler.
,ic r'C An*a?e . v?n Sanatorien und Erholungsheimen müßte nach
de, artigen Prinzipien erfolgen. In Davos, im Schwarzwald und. in
()beiba>ern tut man das heute schon, und so müßte es überall in
urfsr^r p H f *fd u geschchen> w.° wir d°ch alle Veranlassung haben
unscie Eifahrungen im weitesten Umfange für die Badeorte nutz¬
bar zu machen. Eine Beobachtungsreihe wird vor allem Ihr
Anzahft bea<?rSPMCheni-Si? benutzfn in der Therapie eine große
. nzah von Stiahlen. Sie kennen die Bedeutung der ultravioletten
Bestrahlung. Dorno hat Messungen aller sichtbaren und vieler
ILS1CMbrfi 11 ,Strahlengattungen im Höhenklima durchgeführt. Für
H?PcpMMtCgebirgC Und °rte’ wie etvva Bildungen, werden aber
dP. R^SpS:;ngen’ Wen,n- auch im.mer von Interesse, doch nicht von
ei Bedeutung sein können, wie im Hochgebirge. Man wird zu-
achst auf sie verzichten können. Anders liegt es in Bayern und
nn Schwarzwald, überhaupt überall, wo eine richtige Sonnen-Licht-
heiapm duichgefuhrt wird. Die Untersuchungen der Strahlung sind
mit besonderen Schwierigkeiten und Kosten verbunden g
. Wenn lch das> was wir über das Wesen der Klimawirk uni?
wissen, zusammenfasse, so muß ich bekennen: Wir wissen eigenf-
ä "och sehr wenig davon. Wir wissen, daß akute starke Beein-
tlussung der Vasomotoren während einer gewissen Zeit Verände-
rungen im Organismus hervorruft. Noch mehrere Stunden nach
Steigerung Hp SCoh,aifffem Seeklima oder einem Luftbad kann eine
Anrh ^ß.dn ,Stof,f.vvechselProzesse in der Ruhe vorhanden sein.
Auch am nächsten Morgen ist sie manchmal noch vorhanden, wie
■ A b 0 e. w/ ,l>nd ich auf Sylt 1902 fanden. Was den Praktiker aber
i teress'ert, ist die Dauerwirkung und die klinisch sichergestellte
n-frr,hpWir^Ung der ”Ll‘ftkur“ Was andert sich da im Organismus?
Darüber wissen wir noch nichts! ä
Ich wende mich zur Wirkung der Bäder: Hier liegt es genau
die aEkiiStpd\Y/ULer°rdHntllRhziViele und hervorragende Arbeitender
r j-«k 11 *e W’ikung des Bades gemacht. Wir wissen daß über den
II ‘ftecenzpunkt erwärmte Bäder die Hautkapillaren erweitern, unter
letzte l n 7e 'fl n rh Un k i S1t vere!lgern- Diese Beobachtungen sind in
letztei Zed auch mikroskopisch an den Kapillaren des Nagelbettes
diemaFr vpH0 photograPb‘sch festgelegt worden: Man siehtdut ich
A Krn Zh § Uni Die letzten Arbeiten von
A. Krogh in Kopenhagen haben uns von neuem gezeio-f wie die
Kapillaren unabhängig vom allgemeinen Blutstrom' reagieren daß
die großen Gefäße des Körpers in ihrer Weite unverändert bleiben
wahrend ein intensives Spiel der Kapillaren stattfindet, die sich mit
igenei Innervation aktiv erweitern und verengern Diese Axon
Rdz™ ,der Wirkung gei„es SÄ
Keizes. Uebei die vielfach verwendeten Kohlensäurebäder ist
eme neue Untersuchung von Lil jestrand in Stockholm und
R. Magnus in Utrecht erschienen1). Sie haben in St Moritz mit
einwandfreier Methodik an gesunden Individuen festgestellt daß im
Steigerung der Verbrennin^pS'e' d”
auerstoffverbrauchs, bei starker Kohlensäureentwicklung im Bade
und niederer Wassertemperatur (bis 39° C), nur danngstaüfindet
wenn die Person nicht ruhig bleibt und ein Zittern der Muskeln
mcht ganz unterdrücken kann. Wenn sie ruhig liegt und behagliches
Warmegetuhl empfindet, dann sieht man weder im noch nach dem
Bad eine Steigerung des Sauerstoffverbrauchs. Kohlensäure wirkt h
erweiternd aut die Hautgefäße mit starkem subjektiven ^ Wämegefühl
erhöht6 ^ ^tgefäße wird die Wäi'mefbgabe
b - D^bolge lst ein in den Versuchen deutlich hervorgetretenes
Sinken der Körpertemperatur ohne unangenehmes Kältegefühl weiter
eine Abnahme der I ulsfrequenz. Gleichzeitig strömt infolge der Er-
Bhü d'ÜSl/die H-!nf efine bd gl<ii,chbleibender Herztätifkeit mehr
nimmt 7,i n‘ w L Die vom Herzen ausgeworfene Blutmenge
iIm C90 , Direkte Messungen haben ergeben, daß sie im Mittel
bd Erweiferm^ndPrgSHertteS raßSteig,t-. uEs tritt aIso nicht- wie sonst
Vercn / o i iT, Hau tgef aß e gleichzeitig eine kompensatorische
Verengerung in anderen Gefaßgebieten ein. Die Folge ist weiter ein
bteig-en des Schlagvolumens ohne Blutdruckänderung. Aber es steigt
außerdem durch den Kohlensäurereiz auf die Haut die Atemgröfk
bimdene Kohlet KÖTer a;,sgiebiger durchlüftet, die locker ge-
Zustand de? mS h dCS B UteS ,Wird ausfiewaschen, sodaß ein
Zustand, den man Hypopnoe nennt, sich entwickelt Der resnira-
kann größer als 1 werden. Diese Resultate geben
also eine Erklärung für die schonende Wirkung der Kohlen-
SncsDunkt ^C‘pc“ tUnd ?at?.it kommc ich zurück auf meinen Aus¬
gangspunkt . es ist auch hier nur die akute Wirkung des Bades
Iht „ahht gHZOgen- W.ir wissen trotz dieser vorzüglichen Versuche
nicht, ob und warum diese Bäder eine dauernde Besserung eine
dauernde Veränderung im Organismus des Herzkranken hervorrufen
da a n ^d a s C/n 6 d en f fp^ '/ e 11 d f Umwandlung muß vorliegen! Ich denke
da an das in den letzten Jahren nun schon im Experiment vielfach
ÄÄf- das nia" a's „Umstimmung Tes Organff
bezeichnet. Es wäre zu bedauern, wenn dieser zum Schlagwort
') Pfitig. Arch 1922, 193 S. 527.
16. März 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
353
gewordene Name an exakte, scharf präzisierte Fragestellungen ge¬
wöhnte Gemüter blind machen würde gegenüber dem Tatsächlichen,
das schon festgestellt ist und von dem ich Ihnen einiges berichten
möchte: Wenn man dem Menschen oder Tier artfremdes Eiweiß unter
Umgehung des Darmkanals zuführt, wenn man Kasein, Blut oder
fein verteilte Metalle mit einem Schutzkolloid, sogar nur eigenes
Serum injiziert, aber auch wenn man starke physikalische Reize,
wie Bestrahlungen, auf die Haut einwirken läßt oder Aderlässe macht,
so kreisen nachher im Blut Stoffe, die vorher darin nicht vorhanden
waren. Unter anderen haben H. Freund und R. Gottlieb1)
Substanzen gefunden, die auf das autonome Nervensystem einwirken.
Sie konnten feststellen, daß diese nach Art des Cholins den Speichel¬
fluß bei Hunden fördern, die Blutdruckwirkung des Suprarenins
steigern, die Gefäße eines als Testobjekt dienenden Gefäßpräparats
zuerst erweitern, dann verengern. Die gefäßverengende Wirkung
fehlt nach Atropinisieren, d. h. wir haben zum Teil Stoffe vor uns,
die in die Gruppe der vagotropen Mittel gehören. Die beiden
Autoren stehen nicht an, selbst auszusprechen, daß Wärme und
Kälte, Klimareize überhaupt in prinzipiell gleicher Weise wirken
müssen. Nach Ansicht von Freund ist dabei das Primäre ein
Zellzerfall in ähnlicher Art wie bei seinen ursprünglichen Versuchen,
in denen ungerinnbar gemachtes Blut, in der beschriebenen Weise
geprüft, keine Aenderung auf der Gefäßweite usw. hervorbrachte,
geschlagenes Blut oder sonst blutplättchenreiches Blut aber diese
unspezifischen Reizstoffe aufwies. Bei allen physikalischen Prozeduren
setzen wir starke Reize, die auf den Organismus wirken, durch Bäder
erzeugen wir starke Umschaltungen zwischen Blutflüssigkeit und
Gewebssäften. Dies sind Momente, die es sehr wohl verständlich
machen, daß da Zellzerfallsstoffe auftreten, wie sie in Freunds
Tierversuchen auftreten und bei unspezifischer Eiweißtherapie am
Menschen von ihm festgestellt sind. Ich nehme die Wirkung der
Muskeltätigkeit hinzu. Wie oft beobachtet man nicht während
eines Ferienaufenthaltes im Gebirge, welche „Umstimmung“ eine
starke körperliche Anstrengung dem abgearbeiteten und der Muskel¬
arbeit entwöhnten Organismus bringt. Wenn man am Morgen nach einer
anstrengenden Tour erwacht, so fühlt man sich „wie neu geboren“.
Es hat sich merklich im Organismus etwas geändert, und Freund
hat gefunden, daß die „Reizstoffe“ sich auch bei der Tätigkeit der
isoliert schlagenden Herzen bilden. Auch glaube ich, daß etwas
Aehnliches bei der Einwirkung des Klimas und der Bäder auf den
Menschen stattfindet. Damit wäre die Möglichkeit gegeben, die
Dauerwirkung einer Badekur zu verstehen. In den Ver¬
suchen von Freund und Gottlieb hat sich die Wirkung von
Röntgenbestrahlungen bei Menschen durch viele Monate im Blut
verfolgen lassen! Diese Versuche, die durchaus der Praxis angepaßt
sind, lassen uns hoffen, den mystischen Zauber der Dauerwirkung
von klimatischen und reinen Badekuren zu heben. Nur derartige
Experimente, keine Spekulationen an der Hand baineologischer Ka¬
suistik, werden unsere Kenntnisse fördern.
Ich wende mich zur Wirkung d«er Trinkkuren: Auch hier
stellen sich die gleichen Schwierigkeiten ein. Wir wissen, daß, wenn
dem Blut größere Mengen einer anders als die Blutflüssigkeit zu¬
sammengesetzten Salzlösung direkt zugeführt werden, sofort Flüssig¬
keit aus dem Blut in die Organe abströmt. Von ihnen aus erfolgt
dann erst der Abtransport, der Austritt aus dem Körper. Wenn
ähnliche Vorgänge bei Trinkkuren irgendwelcher Art, also während
eines wasserreichen Regimes, stattfinden, so muß sich der Wasser¬
vorrat der Gewebe zeitweise ändern. Wir wissen außerdem, daß An¬
reicherung ' mit Natrium die Quellbarkeit der Eiweißkörper erhöht.
Die Blutkolloide quellen stärker auf, halten mehr Wasser fest.
Durch Anreicherung mit Kalzium wird das Aufnahmevermögen ver¬
ringert und Wasser abgegeben. Kalzium und Magnesium dichten
außerdem die Membranen der Zellen, sie werden schwerer durch¬
lässig. Die Permeabilität sinkt. Die Erregbarkeit der Muskulatur
und der Drüsen wird herabgesetzt. Die Reizübertragung im Herzen
wird durch Kalzium im Sinne von Digitalis beeinflußt. Dies sind
weit ausgreifende Wirkungen des Kalziums. Ob wir aber ein Recht
haben, das Gleiche bei der Verwendung kalziumreicher Mineral¬
quellen zu Trinkkuren als Erklärung einer Dauer- und Nachwirkung
in Anrechnung zu stellen, ist mir noch fraglich. Wenn wir uns die
folgenden Zahlen betrachten:
In 1 kg sind enthalten, g
Ca"
Mg"
Na'
er
SO/'
Blut .
. • . . 0,102
0031
3,6
2,948
0,275
Wildunger Georg Viktorquelle .
. . . 0,204
0.105
0,045
0,005
0,05
Wildunger Helenenquelle .
. . . 0,353
0,259
0,675
0,633
0,025
so sehen wir erhebliche Differenzen im lonengehalt, aber gerade
die Wirkung der kalziumhaltigen Wässer läßt sich bisher schwer im
Einzelnen theoretisch und experimentell verfolgen. Daß sie wirken,
ist ohne Frage. Wenn man kalziumhaltige Wässer oder andere
Mineralwässer nüchtern trinkt, so werden sie schnell durch den
Magen durchgeführt, vom T)arm aufgenommen, hier resorbiert und
Wasser sowie der Salzüberschuß nach kurzer Zeit ausgeschieden.
Die absolute Menge des aufgenommenen Kalziums ist nicht aus¬
schlaggebend. Es kommt auf die Form an, in der sich Kalzium in
Lösung befindet. Zahlreiche Untersuchungen haben sich damit be¬
schäftigt, diesem Rätsel nachzugehen. Starken stein hat ausge¬
sprochen, daß man die Wirkung des Kalziums ganz unabhängig vom
Kalziumstoffwechsel und der Kalziummenge betrachten müsse. Eisen
komme als Reizstoff zur Blutbildung auch nur in ganz kleinen Mengen
in Betracht. I 1 '
Es hat sich nun bei einem Vergleich der Wirkung der haupt¬
sächlichsten Wildunger Quellen mit einem künstlichen Wildunger
Wasser, das aus Sandowschem Salz hergestellt war, gezeigt1), daß
weder die Mengen- noch die Bindungsverhältnisse der Ca-, Mg- und
Na-Ionen künstlich imitierbar sind, daß ferner die Wirkung auf
die Harnmenge und die Kalkausscheidung, wie die Ausscheicking der
Harnsäure nach Trinken der künstlich hergestellten Lösung eine
ganz andere ist als beim natürlichen zum Versand gekommenen
Mineralwasser. Augenscheinlich spielt die Art der Bindung von Ca
und Mg als Hydrokarbonate, wie sie in den Wildunger Wässern vor¬
handen ist, für die Verweildauer und Umwandlung im Magen eine
wichtige Rolle. Bedeutungsvoll ist eben, daß man die Kalzium-
und Magnesiummenge in löslicher Form, wie sie in den Wildunger
Quellen enthalten ist, nicht erreichen kann, wenn man festes Sandow-
sches Salz in kohlensäurefreiem oder kohlensäurehaltigem Wasser
löst, und daß man damit zu viel Kalzium und Magnesium in Form
der 'unlöslichen Karbonate, somit in Lösung zu wenig Ca und Mg, aber
zu viel Natrium einführt. Wenn künstliches Wildunger Wasser ge¬
trunken wird, bleibt das suspendierte, ungelöste Karbonat im Magen
zurück und wird erst nach Umwandlung in Chlorkalzium in den
Darm entleert. Es werden dem Körper Na- und Cl-Ionen entzogen,
es wird eine unzweckmäßige Verzögerung der Ca-Ausscheidung her¬
beigeführt, während natürliches Wildunger Wasser, wie gesagt,
schnell den Magen ohne Veränderung passiert. Für die Harnsäure
haben Tappeiners Versuche gezeigt, daß ihre Ausscheidung bei
dem Gebrauch des Wildunger Wassers auf das Doppelte ansteigt,
beim künstlichen Wasser aber kaum zunimmt. Hier liegt noch ein
großes und wertvolles Gebiet vor für neue umfassendere Unter¬
suchungen. Es wird ferner zu zeigen sein, ob überhaupt eine Aende¬
rung des Kalziumspiegels im Blut nach längerer Kur zu konstatieren
ist. & Kleine Verschiebungen im Kalziumgehalt scheinen, wie gesagt,
zu genügen, um entscheidende therapeutische Wirkungen zu erzielen.
Die theoretische Erklärung des Nutzens der Mineralwassertrinkkuren
liegt also noch in weitem Felde. ... ,
Mit Rücksicht darauf, daß diese Vorträge Ihnen vornehmlich neue
Einsichten über therapeutisches Handeln verbreiten sollen, will ich
mich für die Fragen der Theorie der Klima-, Bade- und Trinkkuren
auf das Gesagte beschränken. Ich fasse zusammen: Wir verstehen
bisher die akute, mehr oder minder flüchtige Wirkung von Klima
und Bädern, aber meist nicht die Ursachen der Dauerwirkung und
damit der Kurerfolge.
Kursus der kleinen chirurgischen Technik.
Von a. o. Prof. Feßler in München.
Narkose.
In der kleinen Chirurgie der Sprechstunde und Praxis befaßt
sich der Arzt im allgemeinen wenig mit der Narkose, weil der
Kranke nach einer Narkose längere Zeit in Ruhe und L unter ärzt¬
licher Aufsicht bleiben muß, was von einem vielb®schaft‘gten Arzt
oft schwer durchzuführen ist. Aber manche Falle sehr schmerz
hafter Operationen, Eingriffe, che eine vollkommene ErschUftu k
der willkürlichen Muskeln voraussetzen (ausgedehnte I^legmonen-
spaltungen, geburtshifliche Operationen manche eingeklemmten Her¬
nien, Freilegung komplizierter Knochenbruche usw.) ei heischen doc
die allgemeine Betäubung.
Vor Beginn der Narkose sind die Persona len, Wohnung usw
des Kranken genau aufzuschreiben. Der ; Kranke soll
nüchtern sein oder wenigstens mehret e Stundu _ . der
Schwerverdauliches genossen haben. Findet die Snree ge-
Sprechstunde statt, so soll dafür schon vor der Narkose Sorge ge
tragen sein, daß der Kranke mehrere Stunden nach ijj „„-teUen
pflegen kann; gehöriger Transport, Begleitung lh h ’
Daß die Narkose nie ohne A u g e r i z e ug e und As s < s ten z o ge¬
nommen werde, daran sei nur der Vollständigkeit halber erinneit.
Herz Lunge, Niere, Nervensystem sind zu untersuchen. Bei
schwerem Herzfehler ist jede Narkose kbensgef^rhch; ebaaso bg
Nephritis; durch Chloroform kann eine ganz schwache Albumin
unheimlich bis zum tödlichen urämischen Anfall gesteigert werd -
Aehnlich verhält es sich mit der Aethernarkose bei
Lungentuberkulose. Im allgemeinen ist Schwetelut J
Narkosemittel vorzuziehen.
Zeigt sich beim Kranken durch Rachenrotung, Achten Be g
auf den Tonsillen, geringe Bronchitis eine b9- o e o^d c rn i ?
der Atmungsorgane an, namentlich zu Zeiten einer , 1 ^
so unterlasse man, wenn irgend möglich, eine ar s
1) H. V. Tappein er1, Vöff. Zentralstelle f. Balneol. 3_H. 5 (5. XU. 1918).
') M. m. W. 1921 u. Arch. f. exper. Patli. u. Pharin. 1921, 91 S..272.
354
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 1 1
Der Mund ist auf lockere Zähne vor jeder Narkose zu unter¬
suchen; künstliches Gebiß ist zu entfernen. Der Mund ist gründ¬
lich zu spülen, die Zähne sind zu reinigen.
Der Kranke soll zur Narkose liegen oder sich wenigstens in
halb liegender Stellung so befinden, daß er rasch ganz wagrecht
gelegt, sein Kopf bei drohender Asphyxie oder während des Er-
biechens rasch und frei auf die Seite, womöglich die linke, und
tief nach hintenüber und unten gewendet werden kann. Anliegende
Kleidungsstücke, wie Stiefel, Korsett, Strumpf-, Leibbänder, Hosen¬
träger, sind unbedingt zu entfernen. Ueberhaupt trage der Kranke
nur lockere Unterkleider, die leicht und schnell zu öffnen sind.
Jede überstürzte, auch nur oberflächlich und kurz ausgeführte
Sprechstundennarkose ist ein grober Kunstfehler.
■ Deshalb soll auch die Narkose, selbst der Aetherrausch, langsam
und tropfenweise, ohne jeden gewaltsamen Abschluß der Luft,
begonnen werden; selbst das Kind läßt sich so in den meisten
Fallen an den Geruch des Narkosemittels gewöhnen. Im Anfang
der Narkose kann man dem Kranken durch einige beruhigende
Worte zureden, im weiteren Verlauf ist aber alle Unterhaltung,
- o ,storend> beunruhigend und schädlich. Viele Unglücks¬
talle im Beginn der Narkose sind durch derartige psychische Insulte
!.'nd daraus folgende Lähmung des Atmungs-Herzzentrums in der
Medulla oblongata infolge übergroßen Reizes vom Olfaktorius,
Akustikus au5 übertragen zu erklären. Es gehören hierher die Todes¬
talle, die bei den ersten Tropfen Chloroforms oder auch vor Beoinn
der eigentlichen Narkose eingetreten sind.
,. äuch nach jeder Narkose (besonders Chloroform- und Mor-
ptmim-Chloroformnarkose) Dämmerzustände mit Unregelmäßigkeiten
ei Heiz- und Atmungstätigkeit ganz plötzlich wieder auftreten
können, ist der Kranke auch im Zustande des Wiedererwachens nach
der Operation nie allein zu lassen. —
Narkose mit Chloroform wird nur in ganz dringenden
Fallen angewendet. Reines deutsches Chloroform (z. B. Eischloroform
von An schütz), chlor- und säurefrei, ist das beste. Nur frische
und ganze Füllungen in kleinen gelben oder blauen, gut ver¬
schlossenen Flaschen werden verwendet. Als Maske dient ein aus¬
kochbares kleines Drahtgestell nach Esmarch oder Schimmel¬
busch au klappbar, über das ein Flanell- oder Gazeüberzuo- jn
mehrfacher Lage gezogen ist. Nur tropfenweise (etwa 1—2 Tropfen
m jeder Sekunde) wird das Mittel aufgeträufelt, und zwar die
Maske anfangs in einiger Entfernung vor Nase und Mund gehalten
ns dei Kranke sich etwas an den Chloroformgeruch gewöhnt hat’
EiMetten der Augenwinkel, der Wangen, des Kinns, der Nasenspitze
Schutzen gegen Chloroformverätzung. Chloroform (wie auch Aether)
daif nur aus nächster Nähe auf die Maske getropft werden damit
ja keine Spur des Mittels auf das Gesicht gelange. Aus dem gleichen
Grund sind Maske und Kopf des Kranken ruhig und fest zu halten
Bei Chloroformdarreichung ist es nicht immer ratsam, die Narkose
Hs in das tiefste Toleranzstadium — mit vollkommener Verengung
fnrm T Len ^ L,Cuhteinfa” ~ zu treiben, denn manche an ChE
form Aethei, Moiphium, Alkohol bereits gewöhnte Kranke reagieren
auch bei engster Pupille noch etwas mit den willkürlichen Muskeln
kommen aber, wenn man durch weitere Gaben Chloroforms voll¬
kommene Ruhe erzwingen will,- nach heftiger Exzitation unheimlich
rasch in ein sehr gefährliches Stadium absoluter Toleranz, das dem
Exitus letalis sehr nahesteht. Also nicht forcieren! Atmung Puls
Blutdruckschwankung genau beobachten! Manche Aerzte haben 'immer
noch die Gewohnheit, die Tiefe der Narkose, das richtige Tolemnz-
stadium dadurch zu prüfen, daß sie mit der Fingerbeere die Kon-
junktiva oder gar die Kornea des Narkotisierten berühren- macht
der Kranke eine zuckende Lidbewegung, kneift er die Lider gar
zusammen dann braucht er noch Chloroform“. Sie mögen be-
pfn Hnrdhß ^ln?er durch Schmutz eine infektiöse Konjunktivitis
fr hf *5 ? r n h a 11 e f c h \ v u r erzeugen kann. Einen sicheren Anhaltspunkt
kübrLhleSeM”^e hod.e iubTrhauPt nicht. Die Erschlaffung der will-
kurlichen Muskeln, das tiefe, gleichmäßige Atmungstempo genügt dem
geübten Narkotiseur zur Erkennung des richtigen Stadiums für
dl.e, 9P^rab”n’ außerdem ist die Verengerung der Pupille durch
TiSlf in\i ibe'm • I:ld,eröffnen der feinste Gradmesser der Narkose
T etste Narkose ist dann vorhanden, wenn die durch das Narkose-
u W r eng,7 Pupille durch Lichteinfall noch etwas enger
T?; ,Wird die VOI\her enge Pupille plötzlich weit und starr dann
druck ^ist di°e Ch°1n 7 ^ Bei Kranken mit schwachem Blut-
üruck ist die Chloroformanwendung, namentlich wenn kurz vorher
fährhchhUm’ °piUm’ Tnona!’ Sulfonal usw. gereicht wurden, sehr ge-
Unter offener künstlicher Beleuchtung (Gas, Petroleum Kp.-7p
auch bei glühender Kohlenfeuerung in nächster Nähe) ist sie vve^et
-ntwicklung des Herzgiftes Phosgen überhaupt zu unterlassen.0
fl n asf Chloroform hat bekanntlich kumulierend schwächenden Ein
fluß aut den Herzmuskel, es wirken oft kleine im Stadium Z
Toleranz weitergereichte Gaben des Mittels nochmalige schwächenc
s ft ääi-ä !?I
Gewaltsames Aufwecken, Anschreien des Betäubten nach be¬
endeter Operation ist aber auch von Uebel; dadurch können lähmende
Schreck- und Erregungsvorstellungen im Traumleben des Narkoti¬
sierten Platz greifen und ebenfalls Angst- und Kollapszustände ver¬
ursachen.
Man lasse den Kranken nach beendeter Operation in einem
ruhigen, gut durchlüfteten Zimmer unter steter Beobachtung lang¬
sam selbst aus dem Schlummer erwachen.
Der Schwefeläther hat diese kumulierend schwächende Wir¬
kung nicht. Er kann in größeren Mengen mit geringerer Gefahr
eingeatmet werden, wenn er auch die Schleimhäute der Atmuno-s-
wege stärker reizt.
Er wird ebenfalls nur in reinster wasser- und säurefreier Form
aus größeren, gelbgefärbten, frisch entkorkten Flaschen, auch nur
tropfenweise auf die Maske gegossen. Die Tropfzahl ist aber größer
m der Sekunde, oft ein feingießender Strahl.
Offenes Licht in der Nähe des Schwefeläthers ist wegen Feuers¬
gefahr zu vermeiden; daher ist er auch bei Thermokauteroperationen
im Gesicht bei gleichzeitigen Röntgenaufnahmen nicht anwendbar
Auch vor Beginn der Aethernarkose wird das Gesicht des Kranken
eingefettet; die übrigen Vorbereitungen gleichen ebenfalls denen
der Chloroformnarkose.
Man kann dieselbe Maske benützen wie beim Chloroform; doch
sei das Gazedeckgewebe in mehrfacher Lage dichter. Empfehlens¬
wert ist es, wasserdichten Stoff darüber zu breiten, der in der
Mitte ein Loch hat zum Eingießen des Aethers in die Gazeschichten.
Es weiden abei auch Masken verwendet, die das ganze Gesicht
bedecken und ihm dichter anliegen (z. B. nach Juillard).
Der Schwefeläther wird auch gewöhnlich während des ganzen
Toleranzstadiums, allerdings in etwas verminderter Tropfenzahl
weitergegeben, sodaß die Maske fortwährend auf dem Gesichte
liegen bleibt. Darin besteht ja der Hauptunterschied zwischen
Cholrolorm- und Aetherwirkung, daß der Schwefeläther vermöge
seines niedrigeren Siedepunktes rascher verdunstet, rascher aus der
Lunge sowie aus der Maske wieder entweicht. (Schwefeläther siedet
bei 34° C, Chloroform bei 65°.) Deshalb ist auch Schwefeläther als
NarkosemitteJ viel ungefährlicher, kann in größerer Menne o-ereicht
werden, wirkt nicht kumulierend.
Der schon erwähnte Aetherrausch wird oft mit großer, sehr
^aS Sanze Gesicht verhüllender Maske ausgeführt, indem
c:cm A^ther rasch nacheinander auf einen im Innern der
Maske befestigten Flanell- oder Gazebauschen, auch Schwamm ge-'
gossen und dem Kranken zum Einatmen fortwährend vorgehalten
werden ; aber auch da empfiehlt es sich, den Kranken erst mit einigen
Atemzügen aus der Entfernung an den Aethergeruch zu gewöhnen-
ringt während der reichlichen Darreichung des Narkosemittels der
Kranke kampfend nach Luft, dann lüfte man sofort die Maske wegen
der Asphyxiegefahr. Diese Art der kurzen Narkose, die auch als
I roptnarkose mit der kleinen Maske eingeleitet und beliebm ver-
langert werden kann, eignet .sich wohl für kurze chirurgisch? Ein-
gn te; Sie beruht, wie zuerst Sudeck gefunden hat, darauf, daß
dei eigentlichen Aethernarkose von Beginn der Exzitation ein kurzes
analgetisches Stadium ohne vollkommenen Schwund des Selbst¬
bewußtseins vorausgeht. Von anderen Narkosemitteln empfehle ich
nur das Bromäthyl (Aether bromatus Merck), in gut verschlossenen
kleinen, gelbgefarbten Flaschen oder eingeschmolzen in Glasröhren
gerade in der Menge (etwa 20-50 ccm), wie er nach Abbruch
ihrei Glasspitze zu einer Narkose auf die sehr dichte, mit wasser¬
undurchlässigem Stoff überzogene Flanell- oder Gazemaske durch
em Loch des wasserdichten Ueberzuges aufgespritzt werden soll.
Hat sich der Kranke an den obstartigen Geruch des Mittels
gewohnt und wird der Eintritt des Schlafes durch tiefere, gleich¬
mäßige Atemzüge deutlich, dann drücke man die Maske fester auf
das Gesicht und dichte ihre Ränder durch ein ringsumgeleo-tes Tuch
noch weiter ab; es tritt damit eine kurze, sehr tiefe &ToIeranz-
betaubung ein, die gerade hinreicht, um kleinere operative Eingriffe
(Ziehen mehrerer Zähne, Phlegmoneninzisionen, kurze Knochenope¬
rationen) vollkommen schmerzlos zu gestalten. Das Erwachen er-
tolgt sehr rasch, vollkommen ohne alle Nachwehen. Deshalb eignet
sich diese Narkose besonders für die Sprechstunde. Trotzalledem
muß aber sowohl die Vorbereitung als auch die nachträgliche Be¬
obachtung des Kranken genau so sorgfältig sein, wie bei den
andern Narkosen.
7^° harmlos sind die kurzen Inhalationsnarkosen mit Chlor-
athyl. Dies wirkt, wie viele andere Chlorverbindungen, lähmend
auf den Herzmuskel. Namentlich fürchte ich die sogenannte , Pfronf-
narkose“ mit Aufspritzen von Chloräthyl auf die Aethermaske an
zweitei Stelle, nachdem z. B. bei einem Potator durch Schwefel-
ather allein im Anfänge keine ruhige Narkose zu erzielen ist. Besser
ist es, man gibt langsam und stetig den Schwefeläther weiter, mit
C1 Pauer Titt stets Beruhigung in der Narkose ein.
Oft sind im Anfänge der Narkose die noch aus dem wachen
Zustand in. das Traumsensorium herüberreichenden Vorstellungen
der Angst und Furcht vor der Operation, die Eindrücke einer kurz
vorher erfolgten Verletzung, der Umgebung, Unruhe im Operations¬
saal des Instrumentengeklappers, die Gegenwehr im Exzitations¬
stadium gegen das zu feste Halten des Kranken so mächtig, daß
der Kranke in der Narkose noch der eingebildeten Gefahr entrinnen
16. Mäiz 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
355
will und erst, wenn diese Vorstellungen allmählich verblaßt sind,
in ruhigen Schlaf verfällt. Da kann eine gewaltsame Bezwingung
der Psyche durch rasche Verstärkung oder Pfropfung der Narkose
nur Schaden bringen. Jede Ueberstürzung, Hast ist hier sehr von
Uebel
Bei Chloräthyl nach Aethernarkose sah ich schon äußerst gefähr¬
liche Kollapszustände. D . .
Da gebe man dem Kranken dann lieber zur Beruhigung eine
viertel Stunde vor der Narkose, wie es Billroth, Czerny und
andfre bedeutende Chirurgen von alters her getan haben, ein Glas
Komiak oder greife von vornherein zur Billroth-Mischung von 1 Teil
absolutem Alkohol, 1 Teil Aether und 3 Teilen Chloroform, wie es
auch v Lang enb eck getan hat, oder wende das Schleich sehe
Siedegemisch (von Aether, Chloroform und Petroläther) an, dessen
Siedepunkt bei Bluttemperatur (38° C) liegt, also sehr rasch aus der
Lunge wieder aüsgeschieden wird.
Für den Praktiker ist vor allem rasche Abhilfe bei unangenehmen
Narkosezufällen wichtig. Tritt starke Schleimabsonderung im Rachen
mit Behinderung der Atmung (namentlich bei Aetherdarreichung,
auch vor und nach dem Erbrechen, bei Würgreiz) ein, so öffne man
mit dem schon vorher bereitgelegten, frisch ausgekochten oder des¬
infizierten Mundsperrer (am besten selbsttätig feststehend nach
Konic-Roser) seitlich zwischen oder hinter den Backzähnen die
Kiefer, verletze dabei aber weder Zahnfleisch, Lippenrand (der nicht
selten zwischen Zahnreihe und Mundkeil durch hastige Bewegungen
eingepreßt wird), noch den harten Gaumen und schiebe wo möglich
gleichzeitig mit der andern Hand mittels des v. Esmarch-Heiberg-
schen Handgriffes. , , „ . .... ,
Oft genügt allein zur Wiederherstellung einer leichten, regel¬
mäßigen ^Atmung dieser Handgriff mit beiden Händen, sodaß die
beiden Daumen sich rechts und links am Jochbogen oder Stirne
stützen, die beiden Zeigefingerspitzen den Angulus mandibulae von
hinten nach vorn schieben und dadurch das Gelenkköpfchen des
Unterkiefers auf den Gelenkhöcker an der Schädelbasis subluxieren,
ohne dabei seitlich unten auf die Vena jugularis interna vor dem
Kopfnicker zu drücken. Durch diese Vorwärtsbewegung des Unter¬
kiefers wird die ganze Muskulatur des Mundbodens, das Zungen¬
bein mit dem Zungengrund und dem Kehldeckel nach vorn und
oben vom Kehlkopf und Schlundkopf abgehoben. Alles Arbeiten
vorn am Kinn, seitlich am Unterkiefer, Kehlkopf ist nutzlos und
wegen Zerrung an den großen Gefäßen schädlich, führt ehei zum
Verschluß des Kehl- und Schlundkopfes.
Stockt trotzdem die Atmung weiter, so ist bei liegendbleibendem
Mundsperrer die Zunge mittels eines Tuches und dei drei eisten
Finger der einen Hand möglichst rasch vorzuziehen und festzuhalten,
während die andere Hand mittels Stielgazetupfers mit einer tiefen,
drehenden Bewegung den Kehlkopfeingang von Schleim reinigt und
zugleich den Zungengrund samt Kehldeckel nach vorn und oben
drückt. Besser und fester als ein Stieltupfer hält eine schlanke,
leicht gekrümmte Schlundklemmzange die Gaze (nicht Watte)
zum Mundauswischen fest. v. Bergmann hat einfach, mit dem
hakenförmig gekrümmten Mittel- und Zeigefinger tief zum Schlund¬
kopf hereingreifend, Zungenwurzel, Kehldeckel und Zungenbein nach
vorn und oben gehoben. Damit wird auch, ähnlich wie durch^ die
rhythmisch wiederholten Zungentraktionen nach Laborde (15mal
in der Minute), ein gewaltiger Anreiz zur Inspiration gegeben, bei
Asphyxie die künstliche Atmung wirkungsvoll unterstützt.
Als Zungenhaltzangen sind verschiedene ringförmig- und
breitfassende Klemmen (zuerst von Esmarch) angegeben; doch
gleitet die Zunge leicht aus ihnen oder wird sehr stark blutig,
namentlich bei längerer Dauer, gequetscht. Mit ihnen muß also
vorsichtig und sicher zugefaßt, die ganze Zunge, nicht nur ein
schmaler Rand festgehalten werden. Besser wirkt daher eine schart,
aber sicher in der Mitte der Zunge durchgreifende, vorher des¬
infizierte, schmale, einzinkige Kugelzange. An ihr kann dann während
der ganzen Narkose die Zunge vorgehalten werden. Der durch sie
verursachte schmale, scharfrandige Wundkanal in der Zunge heilt
unter Anwendung einer antiseptischen Mundspülung ohne Schwel¬
lung glatt, während die gequetschte Zunge recht unangenehme
GTossitis mit Oedem, Störung der Nahrungsaufnahme zur Folge
haben kann. Der Kopf des Narkotisierten wird bei diesem Saubern
und Freihalten der obern Luftwege immer wagrecht oder sogar
tiefer gelagert und seitlich gewendet.
Sind Fremdkörper (auch Blut) in Kehlkopf und Luftröhre ein¬
gedrungen, dann könnte nur rasch ausgeführter Luftröhrenschnilt
und Aussaugen der Luftwege mit Gummischlauch helfen.
Kommt es zu schweren Atmungs- und Herzstörungen mit Aus¬
setzen des Pulses (Respirationslähmung und Herzsynkope), so ver¬
sprechen künstliche Atmung, Herzmassage, Venaesektion mit nach¬
folgender Adrenalin-Kochsalzinfusion am ehesten noch Erfolg.
Die künstliche Atmung wird sofort nach Entfernung des Narkose¬
mittels und der Maske aus dem Zimmer, Lüftung des Raumes nach
dem deutschen Arzte Silvester eingeleitet, der um die Mitte
der dreißiger Jahre des verflossenen Jahrhunderts seine Methode
mit folgenden Worten angegeben hat: Man lege den Verunglückten
wagrecht auf den Rücken bei etwas erhöhtem Kopf, prüfe die Zu¬
gänglichkeit der oberen Luftwege, öffne jede anliegende Kleidung
und erfasse, seitlich neben dem Kranken kniend, dessen Ellen¬
bogen kugelförmig, erhebe sie über dessen Kopf, bis sie oberhalb
von ihm die Unterlage wieder berühren, dann bewege man sie
langsam auf dem gleichen Wege zurück zu den Seiten des Brust¬
korbs, an den sie fest angepreßt werden. Diese rhythmischen Be¬
wegungen sind langsam absetzend 15mal in der Sekunde so lange
fortzusetzen, bis der Verunglückte wieder selbsttätig andauernd mit¬
atmet oder der Tod sicher nachgewiesen ist.
Zug und Druck am Rippenbogen auf beiden Seiten nach
Schüller in Berlin, auch Howard, kann in dem gleichen Tempo
die In- und Exspiration ebenfalls künstlich nachahmen.
Die Herzmassage wirkt durch pulsatorische Stöße mit der flach
aufgelegten Hand in der Gegend der linken Brustwarze (nicht
durch rohe Schläge) ganz bedeutend für die Anregung der Herz¬
tätigkeit. Kräftiges Abklatschen des Körpers mit einem nassen
Handtuch unterstützt als äußerer Nervenreiz die Anregung des
Nervenzentralorgans bestens; ebenso Massage der Beine mit warmen
Tüchern die Blutbewegung.
Ein ganz vorzügliches Anregungsmittel für den Herzmuskel ist
20<>/oiges Kampferöl zu 10—20 ccm auf einmal tief in das Unterhaut¬
fettgewebe der Brust- oder Bauchhaut eingespritzt. Alkoholum¬
schläge über die Injektionsstelle verhindern die Entstehung von
Abszessen. Deshalb vergesse der Arzt nie bei Vorbereitung einer
Narkose die Kampferspritze und prüfe ihre Kanüle vorher auf Durch¬
gängigkeit.
Auch intravenöse, blutwarme Infusion von physiologischer 0,9o/oiger
Kochsalzlösung zu 1 Liter mit einigen Tropfen Adrenalin kann
gleichzeitig mit der künstlichen Atmung bei Herzsynkope versucht
werden. Bei Chloroformvergiftung lasse man vorher 200—250 ccm
Blut aus der Vene fließen; denn das Chloroform hat einen großen
Teil der Blutkörperchen durch Auflösung vernichtet.
Oeffentliches Gesundheitswesen.
Die Ausschreitungen der Besatzungstruppen im besetzten
rheinischen Gebiet.
(Schluß aus Nr. 9.)
Aus der vom Reichsminister des Innern dem Reichstag am 16. XII.
1922 übersandten Denkschrift geben wir im allgemeinen sanitären und
rassenbiologischen Interesse einige besondere wichtige Fälle von
Sittlichkeitsverbrechen u. ä. wieder. Wir hoffen, daß diese
auf amtlichen Feststellungen beruhenden Mitteilungen namentlich
bei unseren ausländischen Lesern die nötige Beachtung und Folge¬
rungen finden werden. D. Red.
Vergewaltigung der Frau Katharina M. aus Zweibrücken.
Am 25. V. 1920 wollte die 28 jährige Frau des Arbeiters Jakob M. aus Zwei¬
brücken ihren Mann von der Fasanerie bei Zweitrücken, wo er beschäftigt
war, abholen. Ihr ein halbes Jahr altes Kind führte sie in einem Kinder¬
wagen mit. Auf dem Waldwege, der am Marienstein in den Luitpoldpark
führt, sprang plötzlich ein marokkanischer Soldat auf die Frau zu und warf
sie zu Boden. Währenddessen kam der Kinderwagen ins Rollen und fiel um,
so daß das Kind herausfiel und unter den Wagen zu liegen kam. In diesem
Augenblick gelang es der Fiau, sich der Umklammerung ihres Angreifeis zu
entwinden und aufzuspringen. Sie nahm ihr Kind auf den Arm und wollte
mit ihm ‘6111111611611. Der Marokkaner holte sie aber ein, bedrohte sie mit
der blanken Waffe und vergewaltigte sie. Beim Fortgehen nahm er der
Ueberfallenen noch einen Geldbeutel mit 12 M. Inhalt ab. Die Ermittlungen
nach dem Täter hatten keinen Erfolg.
Sittlichkeitsverbrechen an dem 7jährigen Werner R. in Trier.
Im Sommer 1920 war bei einer gewissen Frau R. in Trier der französische
Hauptm.mn L. einquartiert. Seine Bedienung besorgte ein marokkanischer
Soldat. Am Morgen des 1. VI. 1920 hörte die Frau R. ihr 7 jähriges Söhnchen
laut um Hilfe schfeien. Als sie hinzueilte, stellte sie fest, daß der Soldat das
Kind mit auf den Abort geschleppt und sich dort an ihm vergangen hatte,
sodaß das Blut aus dem After des Kindes herauslief. Der Täter wurde
vom französischen Kriegsgericht zu einer Gefängnisstrafe von fünf Jahren
verurteilt.
Vergewaltigung der Frau des Schreiners Wilhelm B. aus
Maudach (Pfalz). Am 20. VI. 1920, nachmittags gegen 4 Uhr, übeihel
ein farbiger Franzose die Frau des Schreiners Wilhelm B. aus Maudach auf
einem Feldwege nach Rheingönnheim, schlug sie mit dem Griff des Seiten¬
gewehrs ins Gesicht und versetzte ihr einen stark blutenden Stich in den
Unterleib. Dann vergewaltigte er die Frau vor den Augen ihres fünfjährigen
Söhnchens sowie eines französischen Sergeanten. Als die Frau sich nach
Rheingönnheim begeben wollte, um der dort stehenden Besatzungsti uppe An¬
zeige von dem Vorfall zu erstatten, bedrohte sie der Soldat m t Totstechen
und trieb sie nach Maudach zurück. Bei einer späteren Gegenüberstel ung
etkannte die Frau den Täter wieder. Laut Mitteilung der französischen
Militärbehörde wurde er mit zwei Jahren Gefängnis bestraft.
Widernatürliche Unzucht an dem 12jährigen Schüler Jo¬
sef C. in Eschweiler. Der 12jährige Schüler Josef C. wurde am 23- VI.
1920, gegen 4 Uhr nachmittags, als er über die Bohlerheide bei Eschweiler
kam, von einem farbigen Franzosen zu Boden geworfen und in widernatui -
lieber Weise gebraucht. Darauf faßte ein zweiter Farbigei, der zugeselun
356
hatte den Knaben und wollte die gleiche Tat an ihm begehen. Doch ließ
er nach einiger Zeit von dem Ueberfallenen ab, anscheinend, weil er fürchtete,
überrascht zu werden. •
..... Vergewaltigung der Witwe Katharina W. bei Euenheim Die
J^koWh Srhf '."f a Euenh5im und der in ihrer Begleitung befindliche
si>knnfSH»' Euskirche,n wurden an einem Junitage im Jahre 1920, als
lus_se,e. n+ach Bnenheim gingen, von fünf bis sechs farbigen
anzos ischen Soldaten, die sich im Korn versteckt hatten, mit gezogenem !
Seitengewehr uberfallen. Während mehrere Soldaten den Begleiter Jakob Sch
taitSn? deA ?sei!s «*>*». -hlepptefdie a Äte
brau in ein Kornfeld, Dort wurde sie von drei Soldaten vergewaltigt so¬
mit ?(K>MnTfh?itIg hegenbIMb‘ wAuCh nahmen ihr die Täter die Geldbörse
folglos verlaufen ^ 16 Nacbforschungen nach den Angreifern sind er-
_ Vergewaltigung der 16jährigen E. F. aus Frankfurt fw
Polizei in Schierstein bei Wiesbaden wurde am 1. VII. 1920 mitgeteilt daß
in der Nahe der Frauensteiner Straße ein Mädchen im Kornfeld liege das
von einem Angehörigen der französischen Besatzung vergewaltigt worden sei
“och^rortSns tn?eaFteI.a"C',?e ,6iähri8e E- F SÄ
i.oc,n an . rt ,und Stelle. Ein Marokkaner hatte die beiden überfallen das
ermittelt/" ^ K°rnfeld geschleppt und dort vergewaltigt. Der Täter wurde
Notzucht sn der dreieinhslbiähritren Kntlip r in h n m
Um die Mittagszeit des 24. VII. 1920 lockte ein belgischer Marineso dat fn
Homberg d!e dreiemhalbjährige Tochter Käthe der Eheleute B an s?ch und
mißbrauchte das Kind, das eine Stunde nach der Tat noch bewußtlos war
üfn HCi'.WM^Vi,er etfungu " flavontmK- A*t Wochen später wurde festgestellt
(t das Mädchen durch die Vergewaltigung auch geschlechtskrank eewordm
war. Nach dem ärztlichen Gutachten wird das Kind lange iah e Steht I
für immer an den Folgen des Ueberfalls zu leiden haben. Der Täter ist vom
elgischen Kriegsgericht zu einer Gefängnisstrafe von fünf Jahren verurteilt i
gemacht Ä* G"ähn"'g """ E"tSChM^ “S |
Forstairbefters^i 'um "die^ Mittagszeit des 2 VI H nr V F,' “u d£S
fängnisstrafe^on'ehiem Jahre^verurtentderer^annt Er '™rde z“ ei"" Q"
po.Ä.«t,sTcei,rii.B,.dir u?ÄÄ,iT'?,,c-h ■ 'w
Alwine W. wurden am 8 If iaoi n '# j StS,„retar und seine Nichte
||ÄhÄ
SrS SH
mitte» und zu einem Jahr Geflngnis vemS Ta‘er WUrdf! er'
DieJ^ÄV^ Am
wa“e?™n'zw=i fart^n^DaizXstten X*
scheinen verschwanden die beiden Ä« 1 cthf^F®“ Er‘
ist auf Grund der Angaben der Frau SR prmit+Aif Elner der Tater
mt'e?,fS F™u «'«"UirÄahuÄ Z"
i teilt. Frau B. erhielt als Entschädigung eine Summe von 285 M
Vergewaltigung der Frau Maria M. in Benrath Ami* v tnn
wurde die Frau Maria M. als sie gemrl e fünf Tn « , •' Al? V- 1921
gerich, in Bonn zn'zwXhren GeflXa TeXeT K^gs.
a& *aa •drvSz a
SÄ G^$t l ddTs Gesicht^“'-! und
ÄrrTff“ losgeschlagen wurden. Dann trgetaSe
onter Drohungen mbotrÄ eTwaTzu^verfaterh^ " de’' Ueberfa,le^”
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 11
Sittlichkeitsverbrechen an der 7 jährigen Anna s 1, in let,
lagen. Auf dem Gehöft des Landwirts Matthias Sch. in Asterlagen lagen
im Sommer 1921 35 französische Soldaten im Quartier. Eines Tafes sS
das 7jahr,ge Tochterchen des Sch. vor der Scheune, in der sich d e FeW
betten der Besatzung befanden. Ein Soldat rief das Kind in die Scheu™
Ah^ f£Si T ^e-tt Und nahm unsittliche Handlungen an ihm vor Am
BW befleckt D«"kÄ ,bei"Hle:d ”,eh,r an: auch "'ar «™d ÄS
ut netieckt. Das Kind selbst hat zunächst jede Auskunft über den Vor
fall verweigert, vielmehr nur seiner beunruhigten Mutter erklärt WPrm
h'f? HWvbe', e,rha“e eS teine ^»okdade mehr von den* Soldaten Säte
7ldas/ind französischen Kriminalbeamten nach langem Kreuzverhör ohne
Arft r + as- Bett gezeigt> wo sich der Vorfall abgespielt hat. Ein deutscher
ia einige Tage nach dem Vorfall auf Grund einer Untersuchung des
mif denf Ki^e Mißbn? fbgeg+ebe”’ daß ”mit großer Wahrscheinlichkeit“
Untersuchung a“ch getnf en worden sei. Unmittelbar nach der
HnS g h f d Kind auch zugegeben, daß ein Soldat unsittliche
Handlungen an ihm vorgenommen hat. Die Richtigkeit der Angaben des
Kindes wird bestätigt durch die Aussage der als Dienstmagd auf dem ct
uc? bescbaftlg?en Anna F-> die ausdrücklich bekundet hat, sie habe gesehen
wie das Kind in der Scheune auf einem Bett in unsittlicher Weise beriS
se/- Per Vater des Killdes ßat den Fall Wto DSrtaS
nterallierten Kommission in Mörs zur Anzeige gebracht. Einige Zeit snätpr
erschienen, wie durch mehrere einwandfreie Zeugen erwiesen ist einige fran
zos^che Sergeanten und drohten dem Landwirt Sch. “St ^ voSLnem
Revolver wenn er die Anzeige nicht zurücknehme, werde er bestraft und
„werde bis morgen abend eine Leiche sein“. Der bedrohte Landwirt h,t
sich aber dadurch nicht einschüchtern lassen. Das Kind wurde am 14 VIII
. lein vor dem Kriegsgericht in Bonn von einem französischen Auditeur unter
«üh?Un5 eUieS g,roßen schwarzen Soldaten als Dolmetscher vernommen
,'obei es da'ln anscheinend seine frühere Aussage widerrufen hat In welcher
hervor d3ieVefs SÄ2?den luth’ gebt aus Aeuße^ng de" Kints
Sn i.I ^ Mutter gegenuber kurz nach dem Verhör tat- Mutter
passieren “6 D^hSk ■ naCh FfankreiRch «ehmen. Jetzt wird das nicht Sehr
Wälzte M MÄÄ
IU,X SÄ XcbXXfüeX
in Franzosen8 +WUfde darauf wegen denuncÄ^^euÄ
MhrFfv3s " verbaftet und von dem französischen Militärgericht zu einem
r r Gefungms und 1000 Fr. Geldstrafe verurteilt. Erst nachdem er fas
fünf Monate in Untersuchungshaft gesessen hatte, ist er gegen eine Sicher
h it von 20000 M. mit der weiteren Haft verschont word? n D e ^ Kaufion
hat er inzwischen zurückerhalten. Die Weiterverfolgung der Angelegenheit
auf diplomatischem Wege, ist noch nicht abgeschlossen. Angelegenhe.t .
Vergewaltigung der 71 jährigen Charlotte P. ausMainz Einfar
biger französischer Soldat fiel am 26. VI. 1921 die 71jährige Fra rhaSi+i £
um die MHtagszeH auf dem Wege von Darmstadt nach Griesheim von hinten
an und schleppte sie in ein benachbartes Gebüsch. Als sie zu ^chSen v7r
zwang efsfe^aS die ^ Kehle.1zuzudrücken und sie niederzustechen. Darin
mächtb liefen Die den Beischlaf mit ihr und ließ sie ohn-
1 u° . Bie Nachforschungen nach dem Täter waren erfolglos
Ueber die beantragte Sühneleistung ist eine Entscheidung der französischen
Regierung noch nicht ergangen. Eine weitere UnteXSr ÄsSflS
Begründung die ^ Rhei!llandkoinmission abgelehnt worden mit der
Sfi aÄBÄT* der Tat er,wbe'’ l"’d
rathN0DasC8iährteedKndiillriFe"*ETa H' in Düsseldorf. Unter- f
namens Em.m H snte»e , - ’StgPVtzers H' in Düsseldort-Unterrath,
namens cmma H., spielte an einem Nachmittage im August iqz-i vnr
$S£ f« “X le|neC H„tewackeeUrteAr' D “XgewaüiX e‘r" £ '
ä:
msmm
2000 Fr. verurteilt Aaniung einer Entschädigungssumme von
“.■ks";,?;,;"” esjssp z'zfs&szgS \
16. März 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
357
Reihe nach auf offener Straße vergewaltigt. Einzeln sich nähernde Zivil¬
personen wurden von den Tätern bedroht und zurückgetrieben. Erst durch
gemeinsames Vorgehen mehrerer Einwohner konnte die Ueberfallene befreit
werden.
Vergewaltigung der l6jährigen Henriette K. in Duisburg.
Am Abend des 24. X. 1922 wurde die 16 jährige, körperlich zurückgebliebene
Henriette K. in Duisburg zwischen 7 und 8 Uhr von einem belgischen
Soldaten angesprochen, durch gewaltsames Vorhalten einer Flasche betäubt ,
und vergewaltigt. Infolge der Einatmung des Betäubungsmittels blutete |
dem Mädchen nach dem Ueberfall die Nase längere Zeit stark.
Außer diesen Fällen enthält die Denkschrift eine
große Zahl von weiteren Vergewaltigungen, Verge-
w a 1 1 i g u n g s v e r s u c h e n , widernatürlicher Unzucht mit
Männern und Knaben, Mißhandlungen, verbrecherisch
fahrlässigen Tötungen und wohlüberlegten Morden
an Männern, Frauen und Kindern.
Die Aerzte Amerikas und Englands haben das Wort!
J. S.
Standesangelegenheiten.
Die freie ärztliche Behandlung und die Zukunft der
deutschen Volksgesundheit.
Von Universitäts-Prof. Dr. Stier-Somlo in Köln.
I. Ein neuer Kampf hat sich entzündet. Worum geht er?
Um die Beibehaltung oder Aufhebung des §182 Nr. 1
der RVO., der lautet: „Als Krankenhilfe wird Krankenpflege gewährt
vom Beginn der Krankheit an; sie umfaßt ärztliche Behand¬
lung und Versorgung mit Arznei sowie Brillen, Bruchbändern und
andern Heilmitteln.“ Zur sachlichen Erörterung des Streites auf¬
gefordert, kann ich nur als Jurist und Sozialpolitiker sprechen. Was
an Erwägungen medizinisch-hygienischer Art hinzukommt, ist Ge¬
meingut nicht nur der ärztlichen Wissenschaft und Praxis, sondern
auch jedes Gebildeten. Erfahrungen und Sonderuntersuchungen auf
dem mir seit Jahrzehnten vertrauten Gebiete der Sozialversicherung
liefern weitere Hilfsmittel. Aber die umfassende und in zahlreiche
Sonderprobleme zerklüftete und wieder ineinander verfilzte Grund¬
frage kann hier nicht in allen Einzelheiten behandelt werden. Wor¬
auf es ankommt, ist eine grundsätzliche Prüfung und Ein¬
stellung mit der Absicht eines klaren Ergebnisses. Bei jeder Be¬
mühung dieser Art zeigt sich jedoch die freie ärztliche Behandlung
als der Kern der Krankenversicherung. Da sie aber auch ein Teil
der Aerztefrage ist, diese wiederum mit der wirtschaftlichen Lage
der Krankenkassen, dem Beitragswesen und der sonstigen Auf¬
bringung der Kosten, der Art der Verwaltung und ihren finanziellen
Wirkungen zusammenhängt, so sieht man sich unversehens in den
weiten Problemkreis hineingezogen, der Werden und Bestehen, aber
auch Seinsmöglichkeit und Untergang der sozialen Krankenversiche¬
rung mitumfaßt. Ohne diese Beziehungen ganz zu vernachlässigen,
will ich mich jedoch, soweit es irgend geht, nur auf den in der
Ueberschrift bezeichneten Gegenstand beschränken.
II. Was wird verlangt? Im Gegensatz zu der überwiegenden
Zahl aller Aerzte, aller mit der Volkshygiene befaßten amtlichen
Stellen und wissenschaftlichen Vertreter fordern die meisten Zwangs¬
krankenkassen, ihre Verbände und Organisationen, daß § 182 RVO.
Barleistungen, statt freier ärztlicher Behandlung, durch Satzung zu¬
lassen soll. Da die Aerzte keine gesetzliche Pflicht zur Ausübung
ihres Berufs haben, sei es eine einseitige Pflicht der Krankenkassen,
ärztliche Hilfe zu gewähren. Die Bestimmung müsse fallen. An
Stelle der Krankenpflege solle Geldleistung treten. Diese soll also
die unentgeltliche Sachleistung ersetzen. Im einzelnen gibt es Schat¬
tierungen, meist mit der Absicht, aus taktischen Gründen die Nach¬
teile vorerst nicht ins helle Licht rücken zu lassen. So wird ver¬
sichert, man wolle gar nicht grundsätzlich die ärztliche Versorgung
durch eine Barleistung ersetzen, aber die Kassen würden durch
ihre, den Aerzten gegenüber ungleiche Rechtsstellung dazu geführt,
eine bessere Regelung der ärztlichen Versorgung und ihrer Be¬
ziehungen zu den Aerzten herbeizuführen. Der Hauptverband deut¬
scher Ortskrankenkassen, Dresden, hat in seiner, an der Wende des
Jahres 1923 dem Reichsarbeitsminister überreichten Denkschrift: „Die
ärztliche Versorgung in der Krankenversicherung“ den „Zwang“
für die Krankenkassen betont, „ohne Rücksicht auf die Höhe der
Kosten freie ärztliche Behandlung und Arznei zur Verfügung zu
stellen“, und verlangt die Beseitigung . oder mindestens die Mil¬
derung dieses Zwanges. Sie hält zwar zunächst eine Aenderung
des § 182 RVO. dahin für notwendig, daß- den Versicherten zur
Beschaffung von Krankenpflege ein Geldbetrag zur Verfügung ge¬
stellt wird, der für alle Versicherten gleich hoch sein muß. Aber
sie schwächt die Forderung gleich ab. Die Krankenkassen sollen
nämlich nach pflichtmäßigem Ermessen ihrer Organe gehalten sein,
freie ärztliche Behandlung und Arznei weiter zu gewähren, wenn
die Kosten hierfür nicht wesentlich höher sind als die Kosten der
Barentschädigung an die Versicherten. Daneben sollen die Kassen¬
organe das Recht haben, auch ohne Rücksicht auf die Höhe der
Kosten, freie ärztliche Behandlung und Arznei im bisherigen Um¬
fange weiter zu gewähren. Die Hauptverbände der übrigen Kranken¬
kassen haben sich, wie uns das Nachwort zu jener Denkschrift be¬
lehrt, den in ihr niedergelegten Auffassungen durchweg ange¬
schlossen. Ebenso haben die Spitzenbehörden aller gewerkschaft¬
lichen Richtungen sich grundsätzlich mit den von den Krankenkassen¬
hauptverbänden geforderten Aenderungen der RVO. einverstanden
erklärt.
III. Welche Gründe werden für die Beseitigung oder
Umwandlung des § 182 RVO. geltend gemacht? Sie
lassen sich nicht leicht mit einem Worte oder Satze feststellen.
Denn wenn die Erschütterung der finanziellen Grundlagen von
den Kassen ins Feld geführt und die freie ärztliche Behandlung dafür
ursächlich, neben der Not der Zeit und dem wirtschaftlichen Nietler-
oange, verantwortlich gemacht wird, so wird damit auch der Vor¬
wurf gegen das freie Kassenarztsystem und dessen angeblich ruinöse
finanziellen Wirkungen — sowohl in bezug auf die kassenärztlichen
Honorare wie die Belastung durch allzu viele und allzu freigiebige
Arzneiverschreibungen — verbunden. Aber auch die Inanspruchnahme
der Krankenkassen durch Heilmittel, Krankenhauspflege, Krankengeld
! und sonstige Sachleistungen wird als derart unerträglich geschildert,
daß zur Vermeidung der Zahlungsunfähigkeit der Kassen die Aufhebung
der freien ärztlichen Behandlung als eines der wichtigsten Rettungs¬
mittel auf die Kampffahne geschrieben wird. Es empfiehlt sich
zunächst, alle diese Gründe unter dem Stichwort „Finanzielles“
zusammenzufassen und dann etwas ins Einzelne zu gehen.
1. Wir wollen einen Augenblick unterstellen, aber freilich nicht
zugeben, daß die sämtlichen Angaben der Krankenkassen, ihrer Ver¬
bände und Organisationen über die Gefahr eines finanziellen Zu¬
sammenbruchs durchaus richtig sind. Dann fragt es sich, ob das
vorgeschlagene Mittel zur Abhilfe geeignet erscheint.
Vor Einführung des Krankenversicherungsgesetzes vom 15. VI. 1883
haben die freien sog. eingeschriebenen Hilfskassen nach dem Gesetz
vom 7. IV. 1876 (erst später kam die Novelle vom 1. VI. 1884 hinzu)
eine organisierte Krankenhilfe gewährt, die aber eine durchaus
sekundäre Rolle spielte. Der Gesetzentwurf zum Hilfskassen¬
gesetz erklärte: „Die von den Hilfskassen ihren Mitgliedern ge¬
währte Unterstützung hat in der Hauptsache den Zweck, für
die Zeit der Arbeitsunfähigkeit an die Stelle des durch eigene
Arbeitskraft erworbenen Unterhalts zu treten“, hatte also eine
ähnliche Funktion, wie jetzt das Krankengeld, aber in grund¬
sätzlich größerem Ausmaße, wie ja auch § 11 Abs. 3 des Hilts-
kassengesetzes beweist. Danach darf auf den Betrag der Unter¬
stützungen, jedoch höchstens bis zu zwei Dritteln, die Gewäh¬
rung der ärztlichen Behandlung und der Arzneien angerechnet
werden. Es soll hierdurch jener Hauptzweck vor Gefährdung ge¬
schützt werden. Selbst die durch die Reichstagskommission ein¬
gefügte Bestimmung des §12 Abs. 4 des Hilfskassengesetzes, die
die Gewährung ärztlicher Behandlung auf die Familienangehörigen
der Mitglieder auszudehnen gestattet, wird beinahe entschuldigt
durch die Erklärung, sie trage nicht den bedrohlichen Charakter
einer Verrückung der technischen Bilanz und entspreche einer Praxis
derjenigen Hilfskassen, die eigene Aerzte engagiert haben. Auch
die Novelle zum Hilfskassengesetz vom 1. VI. 1884 schreibt die
Krankenunterstützung, insbesondere die ärztliche Behandlung der
Mitglieder, als eine fakultative, nicht als eine obligatorische
Leistung vor. Alle Erfahrungen haben bewiesen, daß die Dauer
der Erkrankungen länger war, weil die nicht schon in ihrer
Entstehung der ärztlichen Behandlung zugeführte Krankheit vei-
schleppt wurde, die nicht rechtzeitige und nicht genügende ärzt¬
liche Behandlung eine längere Arbeitsunfähigkeit herbeiführte und
dadurch höhere Summen für das Krankengeld in Anspruch nahm,
als bei sofortiger freier ärztlicher Behandlung erforderlich ge¬
wesen wären. Erst recht trat die Unrentabilität der nur fakultativen
ärztlichen Hilfe in die Erscheinung, wo überhaupt kein Arzt heran-
gezogen, dagegen Ersatz für die durch die verlorene Arbeitskraft
bedingte Unterhaltsleistung verlangt wurde1). Gerade diese Er-
J) Ein Regierungsvertreter führte bei der Beratung der Krankenkassen¬
novelle vom io. IV. 1892 nach dem Kommissionsbericht aus: „Die Forderung
der Leistung von Arzt und Arznei in natura sei ganz unerläßlich. Die Arbeiter
sparten nur zu oft um des Geldes willen Arzt und Arznei zu ihrem Schaden.
Durch Zahlen sei nachzuweisen, daß bei den freien Hilfskassen die Dauei
der Krankheiten eine längere sei. Dies könne z. T. wohl daran liegen, daß
diese Kassen länger Unterstützung zahlten, zumeist aber werde der Grund
darin zu suchen sein, daß die Krankheiten wegen fehlender rechtzeitiger ärzt¬
licher Hilfe einen ernsten Verlauf nehmen.“ Bei der zweiten Beratung des
Gesetzentwurfs führte der Staatssekretär v. Bötticher Folgendes aus (Sten.
Verhandlungen Bd. 118 S. 3222) : „Es liegt nun hier aus der Statistik eine Zu¬
sammenstellung vor, aus welcher sich ergibt, daß die Krankheitsdauer bei den
Mitgliedern der freien Hilfskassen eine längere ist als die Krankheitsdauer bei
den Mitgliedern der Zwangskassen. Bei den ersteren dauert ein Krankheits¬
fall im Durchschnitt 18,3 Tage, bei den letzteren differiert er zwischen 14,2
und 16,7 Tagen. Die Krankheitsdauer bei allen Kassenarten übersteigt die
Krankheitsdauer bei den eingeschriebenen Hilfskassen um etwa i2°/0. Das
kommt einfach daher, weil eben der Arzt nicht so häufig und nicht so rechl
358
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
fahrungen haben zum Kassenzvvang und zur Zwangskasse geführt,
d. h. dazu, daß jeder im Krankenversicherungsgesetz vom 15 Vl’
1883 als versicherungspflichtig Erklärte einer Kasse angehören muß’
und zwai nicht einer freiwilligen Kasse. Der Kommissionsbericht
zu diesem Oesetze betont auch, daß die Gewährung freier ärzt¬
licher Behandlung und Arznei im eigenen Interesse der Kassen liege-
denn es werde dadurch die Gefahr beseitigt, daß der erkrankte
Ai beiter aus Scheu vor den entstehenden Kosten die Konsultierung
eines Arztes unterlasse, dadurch in vielen Fällen die Krankheit
\ erschlimmere und später eine längere und kostspieligere Kur er¬
forderlich mache.
Genau dasselbe (und noch vieles mehr) gilt auch von der gegen-
^/tigen Lage. Wenn die Krankenkassen bei der Aufhebung des& 8 182
u >/ ’ ji11 den K°s*cn der, für die Mitglieder jetzt freien ärztlichen
Behandlung sparen würden, so hätten sie um so mehr Krankengeld
zu zahlen oder Krankenhauskosten aufzubringen. Auch heute noch
sind die amtlichen Ausführungen zu der Krankenversicherungsgesetz-
o\ eile wahr: „Es ist erwiesen, daß die Hälfte des Mindestbetrages
„ es.. Krankengeldes einen völlig unzulänglichen Ersatz der freien
ärztlichen Behandlung und Arznei bildet, zumal der einzelne er-
rankte Versicherungspflichtige, der sich die freie ärztliche Behand-
lung und Arznei mittels des Krankenzuschusses selbst beschaffen soll,
dafür regelmäßig ungleich mehr aufzuwenden haben wird, als die
Kassen für den einzelnen gleichen Fall aufwenden müssen. “
s ioo’di/o Selbsttäuschung, durch Streichung oder Schwächung des
§182 RVO finanzielle Vorteile für die Kasse erringen zu wollen, wird
aber noch deutlicher, wenn man nicht das einzelne Krankenkassenmit-
ghed ms Auge faßt, sondern seine engere und weitere Familie, die von
der gar nicht oder unzureichend erfolgten Heilung mittelbar betroffen
wird. Soweit die Kasse auch mitzuversorgende Familienglieder um¬
faßt zieht der schlecht oder gar nicht Geheilte sogar unmittelbar die
Krankenkasse etwa infolge Ansteckung bei Tuberkulose, Geschlechts¬
krankheiten, Typhus, Grippe usw. in Mitleidenschaft. Sie verur¬
sachen Kosten, sei es in der Form eines Grundbeitrages zur eigenen
privaten Beschaffung der Krankenpflege, sei es durch längere Dauer
der Krankengeldgewahrung. Zieht man aber ferner die weitere soziale
Umschicht des erkrankten Versicherten und nicht der freien Behand-
lung teilhaftig werdenden Personen und schließlich die Volksgemein¬
schaft in Betracht so decken sich auch hier die Erfahrungen der
Veigangenheit und Gegenwart. Für jene sei auf die allgemeine
is(K>IUndUng der Novelle zum Krankenversicherungsgesetz vom Jahre
InL Pngfwiexv/en.’ W0 es, heißt: ”Es wird allgemein als eine der
wohltätigsten Wirkungen des Krankenversicherungsgesetzes anerkannt,
8 189 7?t g1\ BCS* TTu deS §6 AbS-1 Ziff-1 (jetzt RVO.
AK •+ U die arztIlche Behandlung auch in solchen Kreisen der
Arbeiterbeyolkerung rechtzeitig eintrete, in denen sie bisher infolge
nur imltthÄ°h1fkeitM0«eii der ,G‘eichgültigkeit cler Nächstbeteiligten
nui im höchsten Notfälle und folgeweise meistens zu spät einge-
tieten sei. Angesichts der großen Bedeutung, welche jene Be¬
stimmung hiernach für die öffentliche Gesundheitspflege gewonnen
at, wild sie trotz der nicht unerheblichen Schwierigkeiten welche
aus ihrer Durchführung hie und da den Gemeinden und’ Kassen
erwachsen sind, nicht wieder beseitigt werden können, vielmehr
als notwendiger Gegenstand der gesetzlich gebotenen Versicheruno-
auf rechterhalten werden müssen.“ Was die Gegenwart angeht.
b? '.st Ts Allgemeingut aller Hygieniker und der Aerzteschaft 'aller
einsichtigen Verwaltungsbeamten und Sozialpolitiker, daß die Auf!
aäp”gveil frClen arztllchen, Behandlung die Aufnahme des Kampfes
begen Volksseuchen unmöglich machen würde, weil es hauptsäch-
hch auf die Erfassung der sog. Frühfälle ankommt Die Volks¬
gesundheit mußte, besonders unter den gegenwärtigen verschlech
9®sundh®its-» Ernährungs- und Wohnungsverhältnissen bei
Abschwa chung des § 1S2 RVO. oder gar bei seiner Stirn, na
noch weiter verschlimmert werden. Jedoch will ich mich hier* auf
den Hinweis beschranken, den sozialistische Aerzte Hamburgs in
cnier neuerlichen an den Reichsarbeitsminister gerichteten Denk-
schutt gemacht haben. Sie sprechen die dringende Befürchtuno-
aus, daß zunächst in der Familienversicherung sich die schwersten
" chaden bemerkbar machen w'ürden, weil die von den Kassen zu
gewahrenden Geldbeihilfen für ärztliche Behandlung voraussichtlich
zu andern Zwecken verwendet würden. Ferner <reben sie Sph
des zu bedenken: Die Ernährungslage der Kinder ist zur Zeh’
derart ungünstig daß Fälle von Skrofulöse, Rachitis schwerste
S;d,beg>nnender Tuberkulose in den Sprechstunden sich häuften
Zahlte doch einer der Aerzte jener Denkschrift unter 94 Patienten
ui— einer Woche nicht weniger als 24 Kinder dieser Art, darunter
Nr. 1 1
dpr F-m de™ Patienten , der der freien Hilfskasse angehört, kommt, wie es
de[ PP. 1Sl bei ,den Pat‘enten der Zwangskassen. Ein ähnliches Ergebnis
liefert die Betrachtung der Krankheitstage, welche auf das einzelne Kissen
mhghed entfallen.“ Dies wird nun statistisch belegt und hervor ihoben’
daß doch die Hilfskassen in bezug auf die Auswahl ihrer Mitglieder s§el!r viel
fedP'S geSte t-Sind als die ZwanRskassen, weil sie nicht wie die letzteren
Pd' 1, müssen, ohne Rücksicht auf seinen Gesundheitszustand. Wenn
sie abv.r gleichwohl eine höhere Belastung nach der Zahl der KrankentiP-e
tragen so findet der Staatssekretär den Grund hierfür darin daß die ärzt
rtn H fAdlUng rht 50 zeiti? und nicht so intensiv an di Mhglieder dl;
freien Hilfskassen herantritt wie an die Mitglieder der Zwangskassen!
vier beginnende Tuberkulöse. Bei allen diesen Kindern sei nur du.eh
gründliche ärztliche Behandlung die Wiederherstellung der Gesund¬
heit möglich, ganz abgesehen davon, daß nur der Arzt eine be¬
ginnende Tuberkulose, die Krankheit des Proletariats, erkennen
kann. Sollte ferner der kommende Sommer wieder größere Wärme
bringen, so sei bei dem Zustande unserer Milchversorgung ein An¬
schwellen der Säuglingsdurchfälle zu erwarten. Diese sind aber bei
frühzeitiger Behandlung der Heilung weit leichter zuzuführen als
bei spaterer. Alle solche Kinder würden aber zweifellos bei Ge¬
währung der -Bar- statt der Sachleistung erst in wesentlich un¬
günstigerer Zeit zum Arzte kommen. Aehnlich liegen die Dinge
ei den Frauen. Jene sozialistischen Aerzte erinnern an die so
zahlreichen Fehlgeburten. Gelangen diese früh in ärztliche Behand-
iung, so ist eine Gefährdung von Leben und Gesundheit mit weit
größerer Sicherheit zu vermeiden, als bei einer Verschleppung um
mehrere Wochen. In der Geburtshilfe liegt die große Gefahr vor
da 5 ,lei“t anomale Geburten, die jetzt durch frühzeitigen Eingriff
ZU/PCki'chen? FVde Setdbrt werden, verschleppt werden und Mutter
und Kind in Gefahr geraten. Ebenso sei das große Heer der Frauen-
kiankheiten nur bei frühzeitiger Behandlung mit guter Aussicht der
Heilung zuzufuhren. Die Beschwerden der Wechseljahre sind gleich¬
falls durch den Arzt zu mildern, gerade hierbei kommt es aber auf
en seelischen Einfluß an. Abgesehen von Frauen- und Kinderkrank¬
heiten werden aber auch andere Krankheiten sich verbreiten. Ge-
cnuP werden dl^ bei frühzeitiger Behandlung heilbaren Ge¬
schlechtski ankheiten. Die Bekämpfung der Tuberkulose
wurde um Jahrzehnte zurückgeworfen werden, wenn nicht mehr
jeder hustende Kranke, der noch sonst von seinem Leiden nichts
Shü r?,u ArZf+ aufsucht> dfr die beginnende Schwindsucht fest-
tv^eigiftungen, aus leichten Eiterungen entstanden, würden
wesentlich häutiger werden. Ansteckende Hautkrankheiten, Krätze
usw; wurden sich infolge mangelnder Behandlung noch mehr ver¬
breiten ebenso alle andern Seuchen, wie Diphtherie Scharlach
Genickstarre, Typhus, Ruhr, da nicht durch den Arzt die Krankheit
erkannt und mindestens die Absonderung der Kranken durchgesetzt
- ,,S<? ka"n an der Bedeutung eines frühzeitigen Eingreifens der
aiztlichen Behandlung nicht gezweifelt werden.
ffefrery’s1!^ bRvnhte d!e Bedenken> die die Kassenverbände
f3 < n . “ R\0- z auch nur aus finanziellen Gründen aber
jn Verbmdung mit den allgemeinen Problemen der Aerztefrage geltend
iya ken' Zunach|t tritt die Klage wegen der Belastunf der
Kassen durch Sachleistungen auf. Die erwähnte Denkschrift des
HipUAtVferbaHdeS dePscber Ortskrankenkassen erklärte, daß durch
die Aufwendungen die finanziellen Grundlagen der Krankenversiche-
rung erschüttert sind Nach dem Jahrbuch“ "der Krankenverslchelmng
tui 1921 S. 131 entfielen bei 724 an der Statistik beteiligen Orts-
leistungenSSeF «Pfä? if ' 3UJ SachlReistungen und 133,65 M& auf Bar-
Raeoö i E-S ,fa-P auf> daß nur die Zahlen von 7^4
Zah? ede?enUr\S1Ch}lgti Slnd’ wahrend bekanntlich die
Diphir-!licr L°rrtSikrankenkassen Vlele Tausende beträgt.
Die Statistik ist also ganz unzuverlässig. Ich will sie aber, um den
1V9 2Sienauf0denhSKnnefrHCht v Werde"> zugrundelegen. Danach wurden
ll-l auf den Kopf der Versicherten ausgegeben: für Kranken¬
behandlung durch Aerzte und Zahnärzte 59 36 M. Arz-
neien und Heilmittel 44,14 M., Krankenhauspflege 49,38 M sonstige
Sachleistungen der Krankenhauspflege 4,29 M., Krankengeld’ 94 64 M
1so"s*'gf. Barleistungen der KraWnhilfe a^Ol M Dafegen ’warar’
eeben wordJn“^ a"d a "f- d“rch , Aerzte und Zahnärzte ausge-
geDen woiden 3,01 M. und für Krankengeld 6,33 M. Es zeigt sich
und ’ ya f ’ -wahrend dl^ Kosten für Krankenbehandlung durch ^Aerzte
und Zahnarzte von 3,01 M. auf 59,36 M., also um 56 35 M
„ S^ndU das Krankengeld sich von 6,33 auf 94 64 M afso
m 88 31 M demnach viel stärker erhöhte. Wenn nun 8 182 ’RVO
wegfiele, infolgedessen der Heilungsprozeß längere Zeit in Ansnruä
müßt^’sn 3S KHanken^-1(J. notwendigerweise noch viel höher steigen
enorm’ in ^purdeP. natu^ch die Ausgaben der Krankenkassen ganz
enoim in che Hohe schnellen und den etwaigen rein finanziellen
Vorte.l der Gewährung eines Bargeldes für" ärzt hche freiw£
noch "dJ“Sg der RaTi" .f" ?hatte" stellen' Dazu kommt S
noen, aau der Barbetrag, den der Versicherte für ärztlirhp Hilf«
ausgezahlt erhielte, den Mindestsätzen de äfzt liehen Privatnnx s
angepaßt werden müßte. Es läßt sieh an den Rngerr, abzählS,
u iudleSe ,^eiden Posten: notwendige Verlängerung der Kranken:
geldbezugsdauer und der Barbetrag für ärztliche Hilfe allein w-inz
viel groneie, als bei Beibehaltung des § 182 RVO unter fW.rV
geltendeif AefzSem" 1 Aerzte^^rdern^Lt;
geuenuen Aerztesystem zu erwarten sind. Hierbei habe irh nnrh
nicht veranschlagt die unübersehbaren Schäden die die Vermin
de ung der Volksgesundheit, die fast hemmungslose Äusbre tm,g
?ndiesPemF2VWrUdieCde,n ?«h "icht d- Mehrkosten ' d f
Zah,e^ ÄÄÄ
hcheP Behandhlng zu ' ^"’Kotfen^a^le^ to'l^n teh^un“ ££
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
359
16. März 1923 _ J _
lektungen für 1921 durchaus nichts Bedenkliches auf weist: letztere
betragen 231,46, Krankenbehandlung durch Aerzte 59,36, also un¬
gefähr ein Viertel. Der Einwand, daß auch die Hohe der Arzneien
nnd Heilmittel von den Aerzten infolge ihrer Verschreibungsart
mitbedingt ist, kann unmöglich durchgreifen, denn auch bei un-
m tt eibarer Bezahlung der Aerzte durch die Kassenm.tgheder wurden
SS im wesentlichen notwendig und ihre Nichtbeschaffung eine
weitere Gesundheitsgefahr sein. Stellt man sich jedoch aut den
Standpunkt, daß unnötige Verschreibungen nur bei dem jetzigen
'Rechtszustande Vorkommen, so sind die Kontrollkommissionen jedei
Art dazu da, um den mißbräuchlichen Rezepturen zu steuern.
Nach der Denkschrift des Hauptverbandes deutscher Ortskranken¬
kassen ergibt sich für den November 1922 gegenüber dem Januar
desselben Jahres eine Steigerung um 1958o/o für ärztliche Behand¬
lung Abgesehen davon, daß auch diese Statistik aut schwachen
Füßen steht und sich selbst durch das Wort „schätzungsweise“
zu schützen sucht, darf man bei der hohen Prozentzahl nicht ver¬
gessen daß das auf gut Deutsch einfach das ungefähr zwanzig¬
fache heißt. Die Kosten der Lebenshaltung und der no¬
tigen Apparate, Werkzeuge und der sonstigen für die
ärztliche Praxis notwendigen Sachmittel sind abei
weit darüber hinaus gestiegen.
Weder ist also erwiesen, daß die Kosten der ärztlichen Behand¬
lung unverhältnismäßig sind gegenüber den sonstigen Aufwendun¬
gen der Kassen, noch daß die Steigerung größer ist als die all¬
gemeine Geldentwertung. Sie bleibt vielmehr hinter ihr zuruck.
An der „Erschütterung der finanziellen Grundlagen
der Krankenversicherung“ kann also die Gesamt¬
summe für Krankenbehandlung durch Aerzte nicht
schuld sein. 1
Würden sich aber die Kassenverbände, unter Anerkennung dieser
Sachlage, auf den Standpunkt stellen, daß eben die Geldentwertung
jene Auslagen verursacht hat und daß man die Kosten herabdiucken
müsse, so ist zu erwidern: will man ärztliche Leistungen haben,
so dürfen sie nicht standesunwürdig entlohnt sein. Alles Dargelegte
zeigt daß die Versorgung bei Geldbarleistung an die Kassenmit¬
glieder teuerer wäre als das jetzige System und daß man du ich
Verlängerung der Krankheitsdauer nur weitere Kosten hätte. Will man
aber die ärztlichen Leistungen nicht oder behindert man ihre aus¬
reichende Inanspruchnahme, so wird man die Volksgesundheit vernich¬
ten. Für die Lösung der gesamten Frage bleiben nur zwei Wege
offen: Herabdrückung der Aufwendungen für ärztliche
Leistungen oder Aufbringung der nötigen Mittel. Jene
befürwortet die Denkschrift des Verbandes der Ortskrankenkassen.
Für die Erhöhung der Einnahmen ist sie nicht zu haben, weil sie
meint, daß eine derartige Belastung die deutsche Wirtschaft nicht
vertragen kann und daß sie auch weder volkswirtschaftlich noch
sozialpolitisch zu rechtfertigen ist. Ich halte das für einen Irrtum.
Wenn erst die Kassen die begreifliche Scheu vor der großen
Zahl überwunden haben, wenn sie einsehen lernen, daß es kaum
jemandem so sehr, wie dem deutschen Arbeiter und den meisten
der gewerblichen und industriellen Unternehmer, möglich ist, ihr
Einkommen der Geldentwertung entsprechend zu steigern, so werden
sie nicht solch abergläubische Furcht vor der nicht einmal der
Geldentwertung ganz entsprechenden Erhöhung ihrer Leistungen
haben. Gewiß, der Lohn des Arbeiters ist materiell nicht ge¬
wachsen, sondern gefallen; er wird in Papiermark ausgezahlt. Aber
auch die Kosten der Kassen sind nur in Papiermark zu zahlen. Ueb-
rigens ist durch die neueste Verordnung über Grundlöhne und
Sterbegeld in der Krankenversicherung vom 2. II, 1923 der ge¬
setzliche Höchstbetrag für den Grundlohn auf 1200 M., der satzungs-
mäßig zulässige höchste Satz auf 3600 M. erhöht. Sollten aber alle
Beitragserhöhungen nicht ausreichen, so muß das Reich eingreiten.
Dies schon deshalb, weil beim Zusammenbruch der Krankenver¬
sicherung das Reich doch eine Krankenfürsorge irgendwelcher Art
im Interesse der Volkshygiene einrichten muß und dann sogar ganz
auf eigene Kosten.
V. Wenn „die Einstellung der Aerzte zur Krankenversicherung
grundsätzlich von der Denkschrift so aufgefaßt wird, daß sie un¬
berechtigter Inanspruchnahme von Kassenleistungen Vorschub leistet,
so muß man dies als eine unzulässige Verallgemeinerung zweifel¬
los vorhandener vereinzelter Mißstände erklären. Die Ueberfüllung
des Aerzteberufes wird zuzugeben sein, auch, daß damit die Neigung,
Wünschen der Kassenpatienten entgegenzukommen, zuweilen ver¬
stärkt werden mag. Das beweist nur, daß die freie Aerztevvahl nicht
ohne Kontrolle der Kassen- und Aerztekommissionen, die obligatorisch
sein und verschärft werden müßten, auskommen kann. Die Aerzte
haben seit vielen Jahren gegen die Ueberfüllung ihres Berufs ge¬
arbeitet; es wäre geradezu grotesk, die gesellschaftliche Eischeinung
der Ueberfüllung eines Berufs zum Anlaß einer Versagung unmittel¬
barer ärztlicher Hilfe an die Kassenmitglieder zu nehmen, worauf
doch praktisch die Aufhebung des § 182 RVO. hinausläutt.
Die grundsätzlichen Meinungsverschiedenheiten über das beste
Arztsystem für die Krankenkassen werden nicht aufhören. Ich habe
angedeutet, wie eng die Verbindung mit den hierdurch aufgeworfenen
Problemen einerseits und der Arztkostenfrage anderseits ist. Aber
da sich die von den Kassenverbänden gewünschte Beseitigung der
ganz oder beschränkt freien Arztwahl nicht durchführen laßt, ist
es- unzulässig, durch Streichung des § 182 RVO. einen Weg zu
beschreiten, der die Frage des Aerztesystems nicht löst, dagegen
eine unzulängliche ärztliche Versorgung der arbeitenden Bevölke¬
rung geradezu herausfordert und die schwerste Schädigung der
ohnedies schon so stark angegriffenen und gefährdeten Volksgesund¬
heit mit sich bringen muß. Deshalb darf die Forderung einer ge¬
setzlichen Regelung der Arztfrage, die Bezahlung nach Einzelleistun¬
gen oder sonstwie, mit der hier herausgestellten Lebensfrage der
Krankenversicherung und der deutschen arbeitenden Bevölkerung
nicht verquickt werden. Klar und deutlich kann es nur heißen:
Ist die Aufhebung der freien ärztlichen Behandlung
möglich ohne materielle Nachteile der Kranken¬
kassen und ohne die Einrichtung der sozialen Kran¬
kenversicherung zu zertrümmern? Würde die Besei¬
tigung des § 182 RVO. zu einer Herabsetzung der
Krankenkasse na usgaben führen? Nach all meinen
obigen Darlegungen verneine ich diese Fragen. Winde
die von den Kassenverbänden betriebene Maßnahme die Kassenmit¬
glieder ihre Familienangehörigen und die arbeitende Bevölkerung
aufs schwerste schädigen? Die Gründe für die Bejahung dieser Frage
habe ich mehrfach entwickelt. Wie würde es schließlich stehen
um „die - Zukunft der deutschen Volksgesundheit“? Sie hatte
keine Zukunft mehr!
Der Preußische Medizinaletat für 1923.
Von Dr. Q. Mamlock in Berlin.
(Schluß aus Nr. 10.)
B. Haushalt des Ministeriums für Wissenschaft, Kunst und Volksbildung.
Universitäten (D = Dauernde, E = Einmalige Ausgaben.)
Königsberg: (D) Ohrenklinik (infolge Fertigstellung des Er¬
weiterungsbaues) 81 159350 M. Medizinische Poliklinik 40900 M.
Poliklinik für Haut- und Geschlechtskranke 909 000 M. Zahnärztliches
Institut 375 000 M. — (E) Erweiterungsbau der Klinik für Ohren-
Hals-Nasenkranke zweiter und letzter Teilbetrag nebst apparativer un
instrumenteller Ausstattung 2 660 000 M. Neubau der Poliklinik für
Haut- und Geschlechtskranke dritter und letzter Teilbetrag nebst
apparativer und instrumenteller Ausstattung 3 825000 M. Neubau des
Zahnärztlichen Instituts dritter und letzter Teilbetrag 1 300 000
Absonderungsbaracke für die Medizinische Khmk 250 000 M. Er¬
gänzung der apparativen Ausstattung der Medizinischen Klinik
531 000 M. Diagnostischer Röntgenapparat für die Chirurgische Khm
250 000 M. Neubau einer stationären Abteilung bei der 1 ohklmik m
Haut- und Geschlechtskrankheiten erster Teilbetrag 10 000 000 M
Gelände für die Kinderklinik 36 270 M. Bücher und Lehrmittel für
das Zahnärztliche Institut 55000 M. Bauliche Umänderungen ur
eine physikalisch-therapeutische Abteilung der Medizinischen I oli-
klinik nebst sonstigen Anschaffungen dazu 132000 M. Ab_
Berlin: (D) Ersatz-Ordinariat mehr 707 530 M. Ordinariat, AD
teilungsvorsteher, Assistent für Strahlenforschung mehr 528820 bzu
447 235 bzw. 335374 M., dazu sachliche Ausgaben 542000 M. Umwand
Jung einer a. o. Prof, für Zahnheilkunde in o. Prot mehr IOdOO M.
Erhöhung der Bezüge für den Direktor des Poliklinischen bist'1
für Innere Medizin mehr 6000 M. Sachausgaben bei dem Poliklini¬
schen Institut für Innere Medizin, dem Klinikum, der Frau lenkluuk
und dem Zahnärztlichen Institut mehr 5191100 M. -- (t) Miete von
Räumen im Kaiserin Friedrich-Hause 556 000 M. Für die Chirurgische
Klinik zur Förderung des Unterrichts in der äußeren Tuberkulose
2000 000 M., zur Beschaffung von Rontgentiefento
einschließlich baulicher Veränderungen usw. 6964000 M. Unter
richtsanstalt für Staatsarzneikunde 80 961 M. Str9a^ tb0°nrS^hun^I'
Institut, apparative und instrumentelle Einnch ung
SvDhilisforschung bei der Hautklinik 3Ü00U M. 1tocnn
Charite-Kranken haus: (E) Für Krebsforschung 1 153 500 M.
Frauenklinik, Neubau (vierter Teilbetrag) nebst Erneuerung des
! nve ntarSj 1 7 31 0 000 AU UniversitätskrankenhaUS (persönlich und sach¬
lich) 1083700 M. Frauenklinik, Psychiatrische, Auge^
(sächlich): 139 400 M. Poliklinik für Hals-Nasen-Ohienkianke (g1* )
59000 M Hygienisches Institut (persönlich) 158694 M. — (t) Lern
mittel für pSrmakologisches Institut 145. D00 M „.^^^he
Institut zur Herstellung hochwertiger Sera zur Blutuntcrsuchng
gerichtliche Zwecke 66 000 M. . ,.. ~ Medizin
Breslau: (D) Umwandlung a. o. Prot, für ^[^^che Med izi i
in o. Prof, mehr 10 500 M. Hygienisches Institut (Erhöhung ^
^ed“Ä^“rKUn"k °1840 000° M. Erweiterung
IlSeSt^M»
30 000 M. Erweiterung und Ausstattung des Zahnarztlic
1 968000 M. Hygienisches Institut (Assistenz) mehr 11 400 M.
Physiologisches l,"S (sächlich) 14900 M. Klimschc Anstalten
360
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
iftSioV* 57.°uS0?^J- Dermatologische Poliklinik (2 Assistenten)
>65 248 M., sachlich 333 000 M. (E) Neubau der Medizinischen Poli¬
klinik und Kinderpoliklinik (erster Teilbetrag) 6 000 000 M„ elektro-
f!Sst!™e und Respirationsapparatur der Medizinischen Poliklinik
1 15 000 M.
(D) Umwandlung a. o. Prof, für Pharmakologie in o. Prof,
mehr 10 500 M. Akademische Heilanstalten (sächlich) mehr 10 000 M.
■•ii Jsfc(! IC|?) mehr 10 000 M. Kinderklinik (sächlich) mehr
313 OOO^M. ^ Zahnärztliches Institut (2 Assistenten) mehr 664 748 M„
sachlich 510000 M. — (E) Frauenklinik, Inneneinrichtung und Appa-
keiteriidie80 000UMUS 000000 M' Pharmakologisches Institut, Baulich-
, D5fÖttiuge1nLn(PLUn^vand,l,ng a- o. Prof, für Kinderheilkunde in
i f‘ 10500 M-, ^[einigte Kliniken, Augen-, Psychiatrische
Klinik Zahnärztliches -Institut 1 788200 M. Hygienisches Institut
lnlaiSpteniUnnS‘ JUM° Chirurgische Klinik, Projektions-
anlagen 123 000 M. Neubau einer Poliklinik für Ohren-Hals-Nasen-
5 000 000eMSCh ’eß ,CH Innenehirichtun2 und apparativer Ausstattung
mp,MinnnieJ: (D) 3°. Prof. 1 579710 M. Zahnärztliches Institut
FrJi,P h °m° ^i’ r> Fu ,Ne.ubau der Medizinischen, Chirurgischen,
ai enkhnik, des Pathologischen und Gerichtsärztlichen Instituts
nebst Absonderungsbaracken und innerer Einrichtung (neunter bzw
achter bzw fünfter Teilbetrag) 98 543 400 M. Neubau des Hygieni-
schen und Pharmakologischen Instituts einschließlich Inneneinrichtung
PeibP,rag) 16 148000 M. Apparative und instrumentelle Aus¬
stattung der Kliniken und Institute 20 000 000 M.
n Marburg: (D) Medizinische, Chirurgische, Frauen- Kinder-
4 2?31?nlMCher KhMk - llrdu Dermatol°gische Poliklinik ’ (sächlich)
4233150 M. Genchtsarzthcher Unterricht (sächlich) 87 360 M. Sta-
MAbt€lI?g der, Dermatolog>schen Poliklinik (2 Assistenten)
634776 M — (E) Neubau einer stationären Abteilung bei der Der¬
matologischen Poliklinik nebst Inneneinrichtung sowie apparativer
und mstrumenteHer Ausstattung 14 593 000 M. Tiermaterial für Psy¬
chiatrische Klinik 15 000 M. Kinderklinik (Infektionsabteilung), Ein-
zelzimmerstat.on, Laboratorien (zweiter Teilbetrag) und Neubau
stationärer Abteilung nebst apparativer und instrumenteller Einrich-
tung 31664000 M PolikHnik für Hals-, Nasen-, Ohrenkranke (Lehr¬
mittel, Instrumente) 87500 M. v
Pn,i5°-inr (DJiPiZ‘0rdxi,nariat 553 890 M. (Ein Assistent je bei der
Unterricht (U- Pa's’E)h,rhen-N?se,nkraInke sowie dem gerichtsärztlichen
5f>nnn M pu E^i Patholo§;Isches Institut, Apparate und Instrumente
?OOOOM*> 1 harmakologisches desgleichen 6 000000 M. Hygienisches
Institut, Neubau einschließlich Inneneinrichtung und apparativer sowie
instrumenteller Ausstattung (zweiter und erster Teilbetrag je m-
f200m000 M np0,00f, Kil,,derkSik', Zuschuß fiir Einrichtung
3 200 000 M. Dermatologische Klinik, Syphilisforschung 30000 M
5, tertchf IS MndepU,"ur Leh™i‘wjür den gericThtsärztlichen
Unterricht 148 000 M. Poliklinik für Ohren-Hals-Nasenkranke Er-
)\e‘ fu!lg “nd stationäre Abteilung, Inneneinrichtung (zweiter und
ter Teilbetrag) nebst Apparaten und Instrumenten 10 529000 M.
C. Allgemeines.
.... Idejve. der, Leibesübungen mehr 600000 M. (D). - Instrumente
WloS“"?T,lnStltuleJ 3 500000 M. Zahnärztlicher Unterricht
Kliniken und Zahnärztliche Institute Mehrausgaben
71 645000 M. Leibesübungen 400000 M. (E). ’ gcben
Nr. 11
Korrespondenzen.
„Diathermiebehandlung in der Chirurgie“
. . J? der “nter vorstehendem Titel in Nr. i dieser Zeitschrift veröffentlichten
Arbeit von H. Picard (Berlin) sind meine recht zahlreichen Veröffentlichungen
auf dem gleichen Gebiete weder im Text noch auch in der Literatiinno-fhe
irgendwie erwähnt Ich lege daher Wert darauf, festzustellen daß ich in
meinen Ai beiten fast sämtliche von Picard angegebenen chirurgischen Indi
kationen - neben andern von ihm nicht angegebenen, mit Ausnahme der rI
handlung von Strikturen — schon vor sehr langer Zeit /um Teil ii- p - +
aufgeführt habe und daß ich speziell zur Technik der von Picard als b^soni’
ders wmksam erprobten „longitudinalen Diathermie“ der unteren Extre-'
mitat bereits im Jahre 1913 in dieser Zeitschrift Nr. 27 Spezialelektroden
beschrieben habe die auch in späteren Publikationen von
B Zschr- f- orth- chir- 32; B. kl. W. 1915. 6; Strahlenther. 1 0 usw )
_ _ A- B. Stein (Wiesbaden).
Kleine Mitteilungen.
Berlin. In der Reichstagssitzung vom 2. III wurde der p„+ f
eines Gesetzes zur Erhaltung leistungsfähiger Krankenkassen md
mehr als zweistündiger Debatte wegen Beschlußunfähigkeit vertagt H
.... A™ 2; DI. tagte eine außerordentliche Versammlung
A irtschaftlichen Abteilung des Groß- Berliner Aerztebnnd h
zu der Frage Stellung zu nehmen, ob infolge der Verzögerung Um
seitens der Kassen und ungenügenden Entlohnung der kassenärztlichen Täti?
kut der Vertrag mit den Krankenkassen zu kündigen sei Narb piner g+
uberwäiHgender Mehrheit beschlossenen Ruhrspende der Kassenänte Bertoj
m Hohe von et« 0 Millionen Mark (fab Ste rn berg einen “S Uber S
augenblickliche Stellung zwischen Krankenkassen und Aerzten. Danarh
ißw die Krankenkaf en den Aerzten noch- für das vierte Vierteljahr 1922
d?n a S ’°neu Mark’ abSesehen davon, daß zwischen den Kassen und
den Aerzten noch ein Streit über eine Forderung von So Millionen Mark
aus demselben Vierteljahr besteht. Für die Monate Januar und FetS
d. J. schulden die Kassen 425 Millionen Mark bzw. 850 Millionen Mark
Immerhin war m letzter Zeit zu erkennen, daß infolge der Maßnahmen
v/rmRegI,erUng dlC Zahlungen der Kassen etwas beschleunigt wurden Die
Versammlung wünschte von dem Vorstand ein energisches Auftreten
gfgenu,ber den Krankenkassen, da die wirtschaftliche Lage der Aerzte
eine derartig katastrophale sei, daß man auf weitere Vertröstungen
k?nnte' Man forderte, daß die Krankenkassen mindestens
durch1 dD re!dAe/Zte+ lhrC Arbeitsleistungen bezahlten, sodaß nicht jeweils
du/nCb dloe Geldentwertung nur ein Bruchteil des verdienten Lohnes in die
a cie der Aerzte käme. In diesem Sinne wurde durch eine längere Ent
schheßung mit sehr großer Mehrheit der Vorstand aufgefordert, noch ein
letztes Mal auf dem Wege vertraglicher und schiedsgerichtlicher Vereinbarung
aber' TaHhS v° KaSSe,n die nötigen Zugeständnisse zu erreichen, sonst
. er baldigst eine Versammlung einzuberufen, die den Auftrag hätte den
Vertrag mit den Krankenkassen zu kündigen. g ’
. " ,Die günstigen Erfahrungen, die mit dem billigeren Betrieb des Leicht-
krankenhauses für Männer in Plötzensee gemacht worden sind um für
?Hh ff1 stadt'schei' Pfiege befindlichen Waisenkinder neue Unterkunft zu
i fl u h tvben den„ Magistrat bewogen, die bisherigen Heimstätten
dürd! wfdkda9nkwhaUper für Frauen und Kinder umzuwandeln. Da-
durch wird das Waisenhaus m der Alten Jakobstraße entlastet und die
Ve egung_d Kranken aus den allgemeinen Krankenhäusern in die für sie
ssei geeigneten Leichtkrankenhäuser beschleunigt. Magistrat und Gesund
heitsdeputation haben daher beschlossen, die Heimstätten" Heinersdorf Güter-
fff w MaIcbovv der Deputation für Jugendwohlfahrt zur Unterbringung
von Waisen und anderen Kindern zur Verfügung zu stellen die Heimstätten
Buc und Blankenfelde in Leichtkrankenhäuser" für Frauen,^ Se 53Ä
biTO n i nk,enhJöS far Kinder u"d die Heimstätte Blanken-
bürg in ein Pflegeheim für chronisch kranke Kinder und Jugendliche
je heute zumeist in Hospitälern untergebracht sind, umzuwandeln Infolge
diesei Umwandlung kann der Ausschuß für Heimstätten aufgelöst werden
Wegen des einfacheren Betriebes können die Kostensätze für Leichtkranken
ÄÄ' Verpflegungssätze für die aligemeinen Kranken-
3“
sollten, wurde von den Franzosen angehalten. Sämtliche Fahrgäste mußten
Rei\Z.*fg ver.lassen> und auch die Kinder mußten trotz der Vorstellungen ihrer
Begleiter, die hervorhoben, daß die kranken unterernährten Kinder "zur Er-
P Sßmfp das Land &ebracht werden sollten, in strömendem Regen den
1 ,0 Stunde weiten Weg nach Bochum zu Fuß zurücklegen.
(28. 1.-3. lL)C:l37.n'Rußlannd '(t-Stl)! 9 PofeTp 7(-3 1 _XHI) ) 9 O u^.W.ales
Deutsches Reich Ol.-, 7. l/.) : 4. Ru)ßla9„dP^2^.!Iy.37,7.X,^■L„^V7^^^
cnn T Hochschulnach richten. Berlin. Der von der Prof. Hans Aron -
son -Stiftung zu verleihende Preis für die beste letztjährige Arbeit auf
sei ologischem und chemotherapeutischem Gebiet ist in der am 8 d M ab
Doeffn- der BerIiner Mikrobiologischen Vefdn|ung Prl
Bonn AN Nnchf? Hygieniscbe" Instituts in Basel, überreicht Worden -
Bonn. Als Nachfolger von Prof. Leo hat Prof. Füll ne r (Leipzig) einen
Ruf fut das Ordinariat der Pharmakologie erhalten. — Frankfurt a M
GifßeW ° Dr‘ Wn f ‘S'W ,Lehrau;tra^ für Psychopathologie erhalten.' -
'. ‘ v®n der Hutten hat sich für Chirurgie und Dr. St Both
r " 'ur Haut- und Geschlechtskrankheiten habilitiert. — Hamburg
PrVg'St;.oeder lst Ms Nachfolger von Prof. Fressei zum Direktor des
Medta ^V“brimiertrtSnlfe4eTnnt'i, Df- E rnst Fr' Müller sich für l„„ere
viedizin habilitiert. Dr. A. Knack, bisher Prosektor am Hafenkrankenhius
ist zum Phvsikus ernannt; an seine Stelle tritt' Dr. Herrn. Kropmann. ’
Dresd^rBikZnv W111' ^ind ^ den -Aushilfsfonds“ bei der Sammelstelle
Geh Rat Srh ’ Berlin w, Kurfürstendamm 181 Konto-
Geh.-Rat SchwaUie, Aushilfsfonds der Notgemeinschaft deutscher Aerzte
Postscheckkonto der Bank: Berlin Mr.'SOSSffügende Spenden eingegan)jem
TscheHn^ier, r° MUn,d Chemische Fabrik Aktien Z
c. oenering (Berlin) je M. 300000. —
Flrmä Knoll & Co. (Ludwigshafen a. Rh.) M. 100000 —
M "Fow.-. fabr'ken Zimmer & C°" G'm b' H- (Frankfurt a.M.)
Prof. Deneke (Hamburg) M. 25 OOO.—.
rr?ff dW W'-W Karewski (Berlin), Asch (Breslau) je M 20000 —
Sä-g* Mund ?r' Simon (HerHn) je locod.-. '
Gen. -Rat W. v. Noorden (Bad Homburg) M. 4900.—
Dr. R. A. (Remscheid) M. 4000.
der Verlag fflfZengea„r'hi)rRdfn Verte"=™ng alier Herstellungskosten sieht sic
WochensfhrU für 5jt‘ iz“«sP'e,‘s.der ’.Deu‘adien Medizinische
vv uui ensenrirt tur den Monat Marz auf 2000.— M zu erhnher
KleidWngD46D.eiChSteUe,'UngSindeX beträgt für Februar mit Einschluß de
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Redigiert von Prof. Dr. R. von den Velden.
Klinische Wochenschrift Nr. 78. — Münchener medizinische Wochenschrift Nr. 7- — Wiener klinische Wochenschritt Nt • 5-
jC,t medizinische Wochenschrift Nr. 7 8. — Deutsches Archiv für klinische Medizin Bd. 141 i H. 3/4- - Deutsche Zeitschrift für Chirurgie . 7 ■
teilungen aus den Grenzgebieten der Medizin und Chirurgie Bd. 35 H. 5- - Zeitschrift tur Hygiene Bd. 96 11. > -
Wiener
— Mit
Allgemeines.
Bartholomäus v. Carneris, Briefwechsel mit Ernst
Haeckel und Friedrich Jodl. 1870/1908. Leipzig, K. F.
Köhler, 1922. 164 S. Ref.: Otto Juliusburger (Berlin).
Frau Margarete Jodl, die feinsinnige, hochbegabte Gattin des
/erstorbenen unvergeßlichen Friedrich Jodl, hatte jüngst im Verlag
-on Cotta ein schönes Lebensbild dieses vornehmen Menschen und
rroßen Denkers uns geschenkt. Dieses Werk wird jeder Freund der
’ebensauffassung und Weltanschauung Jodls dankbar begrüßen; wir
ernen neue Seiten dieses Edelmenschen kennen, dem wir eine aus¬
gezeichnete Geschichte der Ethik und eine Psychologie verdanken
ieren Kenntnis auch für den Mediziner unentbehrlich ist. Jodl hat
erner eine vortreffliche Einführung in das Lebenswerk Ludwig
'eucrbachs geschrieben, dessen Schriften jeder Psychiater und
sexualpsychologe kennen sollte, da er eine wesentliche Bereicherung
ind Vertiefung seiner Ansichten und Erkenntnisse daraus schöpfen
vird. Jodl und Wilhelm Bolin, Prof, der Philosophie in Helsing-
:ors dem letzten noch überlebenden Freunde Feuer bachs, verdanken
^ir’die schöne Ausgabe der Werke Feuerbachs in dessen Geiste
der jetzt von Frau Jodl herausgegebene Briefwechsel Carneris mit
Haeckel und Friedrich Jodl geschrieben wurde. In unserer an
Menschlichkeit und Menschen so armen Zeit werden wir diese Briete
mit besonderer Freude lesen. Möge unsere Jugend diese Männer sich
zum Vorbilde nehmen, um zu geistiger und sittlicher Freiheit heran¬
zureifen. Die Briefe enthalten ein schönes Bekenntnis zur monistischen
Weltanschauung und geben wertvolle Einblicke in das wissenschaft¬
liche Schaffen dieser Männer.
Psychologie.
++ C. E. Seashore (Princeton), Psychological Monoarraphs,
Vol. XXXI, No. 1. University of Iowa St u dies in Psycho-
logy No. VIII, 1922. 382 S. Ref.; Th. Ziehen (Halle a S.).
Aus dieser außerordentlich inhaltreichen Sammlung psychologischer
Abhandlungen sind namentlich folgende .hervorzuheben, weil sie auch
erhebliches ärztliches Interesse beanspruchen: C. C. Bunch Measure-
ment of aeuity of hearing throughout the tonal ränge (Verwertung eines
neuen Audiometers; auffällige Häufigkeit Bezoldscher Tonlucken und
Toninseln in klinischen Fällen); B. Fr. Zühl, Measurement of auditory
aeuity with the Iowa pitch ränge andiometer; M . J. Re am, The
tapping test, a measure of motility (das Verfahren durfte sich auch
bei der Untersuchung motorischer Störungen auf neuropathischer
Grundlage sehr nützlich erweisen, Beziehungen zur Diadochokinese.);
C. Fr. Hansen, Serial action asa basic measure of motor capaeity.
Anatomie und Physiologie.
Ueberzeugung, mit der Verfasser sich für den Stoff einsetzt — er ist ein
Schüler von Much — , kann aber doch nicht alle Bedenken und Einwände
zerstreuen, die heute noch der Lehre von den Lipoiden entgegen-
oebracht werden. Viel intensive Arbeit ist noch nötig, um den Kern
der Geschehnisse zu erkennen. Wenn auch die Darstellung nicht überall
gleichmäßig gelungen ist, kann die kleine Schrift mit ihren zahlreichen
Anregungen und guten Gedanken allen denen, die sich in Kürze einen
Ueberblick über die Materie verschaffen wollen, warm empfohlen werden.
Hugo Wilhelm Knipping (Hamburg), Physiologie desThymus.
D Arch f klin. M. 141 H. 3/4. Untersuchungen über Thymusfutterungs-
versuche (normaler Thymus und Thymus mit sklerotischer Atrophie)
bei Anurenlarven von Rana temporaria: Zum Entscheid der Thymus¬
frage bedarf es weiterer Anurenversuche.
E Schwarz (Wien), Biologische Betrachtungen über Bau und
Leistung der Niere. W. kl. W. Nr. 5 u.6. Nach eingehender Besprechung
der vergleichend -anatomischen, embryologischen und physiologischen
Grundlagen kommt Schwarz zu einer Theorie der Harnbildung, deren
Kern auf der Annahme beruht, daß die Konzentration der harnfahigen
Substanzen in den Nephrozyten des Hauptstückes erfolgt, und zwar
unter Mitwirkung von Strukturteilen der Zelle (wahrscheinlich der
Chondriosomen). Durch Adsorption an diese „Elementarstrukturen“
und Quellung erfolgt die kontinuierliche Abgabe harnfahiger Sub¬
stanzen an die wenig konzentrierte Harnflüssigkeit, die von den
Glomeruli ausgeschieden wird. — Nach dieser Theorie wären unsere
Vorstellungen über Konzentrations- und Verdünnungsarbeit der Niere
sowie die Begriffe „tubulär“ und „vaskulär“ zu revidieren.
► ♦ Rudolf Krause (Berlin), Mikroskopische Anatomie der
Wirbeltiere in Einzeldarstellungen. IL Vogel und Rept'hen.
Leipzig, Vereinigung wissenschaftlicher Verleger, 1922. 454 S.
Ref.: v! Haecker (Halle a. S.). , .... . ,
Der zweite Teil des Krauseschen Werkes halt, was man sich
/on ihm an der Hand des ersten versprechen durfte. Die speziellen
Objekte bilden die Taube und die Zauneidechse (Lacerta agilis). An¬
hangsweise wird, was gewiß begrüßt wird der Giftapparat der Kreuz¬
atter vorgeführt. Auch im zweiten Teil werden die Abschnitte, welche
das Zentralnervensystem behandeln, auf besonderes Interesse stoßen.
Die Querschnittsbilder sind hier sorgsam gewählt die Beschreibung
ist außerordentlich durchsichtig. Vielleicht hätten durch einige wenige
eingestreute Worte die Unterschiede vom Saugerhirn öfter hervor¬
gehoben werden können. Auch die für den Physiologen besonders
wichtigen Abschnitte — Sinnes-, Verdauungs-, Geschlechtsorgane, innere
Drüsen — entsprechen allen Anforderungen. Zum Schluß noch eine
kleine Ausstellung. Der ganz kurze Absatz, welcher das biologisch
und besonders vererbungsgeschichtlich so wichtige Kapitel der Federn¬
farben behandelt, scheint mir ungenügend zu sein und enthalt Un¬
richtiges (vgl. z. B. Spöttel, Zool. Jb. 38).
♦ ♦ Hans Schmidt (Hamburg), Zur Biologie der Lipoide mit
besonderer Berücksichtigung ihrer Antigenwirkung.
(Much Moderne Biologie, 4. und 5. Vortrag.) Leipz ö,
C. Kabitzsch, 1922. 91 S. Ref.: Reiter (Rostock).
Es ist ohne Zweifel ein Verdienst des Verfassers, seine Antritts¬
vorlesung in erweiterter Form der breiteren Oeffcntlichkeit zugangig
gemacht zu haben. In geschicktem Aufbau ist hier das Material zu¬
sammengetragen, das in den letzten Jahren immer mehr die wissenschatt-
ichen Erörterungen der Biologie in Anspruch genommen hat. Die
Allgemeine Pathologie und Pathologische Anatomie.
♦♦ Emile Liebreich (Paris), Le sang in vitro. Paris, Masson et
Cie 1921. 138 S. Ref.: M. Mo sse (Berlin). . . - ,
Die wichtigsten Ergebnisse der Untersuchungsreihen sind folgende:
1. die Eosinophilie steht mit der Fibrogenese in Zusammenhang;
2. man kann in vitro eine Phagozytose der eignen roten Blutkörperchen
durch die Leukozyten nachweisen, und zwar wird das vom Blutplasma
befreite Blut durch „aktives“ Blut phagozytiert; 3 die Granula der
Eosinophilen sind kristalloid; sie bestehen aus derselben Substanz wie
die Charcot(-Leydenschen — Referent!) Kristalle.
♦ ♦ Kolisko, Milzfunktion und Plättchenfrage. Stuttgart, Der
kommende Tag A.-G., 1922. 63 S. Ref.: V. Schilling (Berlin).
Der Verfasser bespricht zunächst literarisch die Kenntnisse vom
Bau und Wesen der Milz und ihre Beziehung zum Blutplättchen, die
er ungeklärt findet. Dieser Schlußfolgerung wird eine von Dr. Steiner
, auf geisteswissenschaftlichen Wege“ gewonnene Lehre von
einer Einschaltung der Milz zwischen Stoffwechsel und Zirkulation als
rythmisch-regulierendes, unterbewußtes Sinnesorgan gegenubergestellt.
Referent war es nicht möglich, hierin irgend etwas zu erkennen, was
über die bisherigen sehr viel genaueren Kenntnisse, aus L denJ" Stein.f^
doch offenbar ebenso wie Kolisko reichlich geschöpft hat, positiv
hinausgeht, außer dem Ausdruck, der die bekannte regulierende Tätig¬
keit als Sinnesfunktion erklärt. Durch diese Stein ersehe Erkenntnis
nicht durch die mühevollen und unendlich schwierigen Studien vieler
Forscher kommt Kolisko auf die Wee durch voßstand.ge Unter,
brechung des gewöhnlichen Rhythmus der Nahrungsaufnahme für
mehrere Tage bei etwa 20 Versuchspersonen eine Storung des Milz-
rhythmus zu erzielen und sie an den Blutplättchen zu erweisen.
Es wurde das Auftreten eigenartiger, scharf kontunerter, dunkler färb¬
barer Plättchen während der Umstimmung des Körpers festgestellt
und diese angeblich noch nie beschriebenen Formen mit dem dunklen
Namen der Regulatoren“ belegt -(Referent hat diese ; Forme» ak
„kernähnlichere Plättchen“ genau beschrieben und abgebddet [Fol. haemr
Rd 14 1912 Virch Arch Bd. 234, 19211; leider zitiert der Verfasser
nur eine unwichtige Polemik von Degkwitz ohne L
Die Blutplättchen sind nach der Anschauung Kolisko« also selbs
djere Elemente die unter der hemmend wirkenden Reg e der Milz
irgendwo gebildet werden. Nach Störung der Ml1'" A^sSRaitUdnegr
durch Milzexstirpation werden sie so lange ausgeschuttet, bis sich
Organismus (ähnlich wie beim Ausfall von Sinnf or^n^
neuen Zustand gewöhnt hat. Es entspricht a inscheinend der „geistes^
wissenschaftlichen“ Richtung, daß alle exak en yjHte und
geblichen Vermehrungen der Plättchen vermieden, daß Zitate una
Vergleiche an die Stelle von eigenen Vorstudien gxsetzt wcrde^
es erscheint fast als Inkonsequenz, wenn die Regulatoren tatsächlich
abgebildet werden. Bestätigt sich wirklich das gontSriert«
dieser ganzen B r o s c h ü r e , das Auftreten schar fer kontunerte
dunklerer Plättchen, augenscheinlich junger Formen, d“rc" ^ gt
Hps Rhvthmus der Nahrungsaufnahme, so wurde der \ erlas g
tun, die Untersuchungen aufLakter Basis und nicht in der Ausstattung
des „kommenden Tages“ zu wiederholen.
362
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr ^rr (BeW’ Grundfragen der Ernährung. M. m. W.
(Tfc^wÄr^ w Leibesübungen- zcrse,z,cs Eiwd«
Karl Nather und Viktor Orator (Wien). Refraktometrische
ü7en^0UehteTiUCHU?ge?' UtLer+ Krebskrankheit und Disposition. Mitt.
Grenzgeb. 35 H 5. Gearbeitet wurde nach der Methode von Korit-
schoner und Morgenstern; durch Beschleunigung der Reaktion i n
Be?und/ahPf T*™ dieKA“sschl%e um ein mehrfaches größer. Die
Befunde bei Karzinom bestätigen die früheren. Unter 35 Karzinom-
Serum ddLTa?7h 3 S 4u Jahre u!aren’ fanden sich nur 8 Kranke, deren
alten da««! 99 ° J? Z-elif n . .,ni?ht abbaute- Unter 28 über 45 Jahre
fund nÄn Br RadlkaloPcnert™ und Geheilten war der Be-
ward ako der gIeiclLe wie vorher, das Abbauvermögen
‘ A W " fHdeiVTu1 t!gfn Behauptungen nicht wiedergekehrt.
Gurt J ' /iH5d,llbcr?)» Theorie der Muskelatropnie. -
M”i°?^eSeL.^eideber^ Histologische Befunde zur Theorie
gehal^der aau°er5pe; SMlg,er (HeidHberg), Tonus und Kreatin-
nf.ntc d 4 Quergestreiften Muskulatur unter verschiedenen Deh-
nungs- und Innervationsbedingungen. Mitt. Grenzgeb 35 H 5 Der
CIS? Muskel W,irdR hypertrophisch, der enfspannte atVophisch
wies^ nach £ ,d3ß k£in °edem in FraSe kommt- Frobocse
schen M,KMn d«e einzelnen Fasern der makroskopisch hypertrophi-
Bindpo-pwpho» p Querschnitt und Menge zunehmen und daß keine
Bindegewebsvermehrung emtritt. Sulger zeigt, daß der gedehnt
au fwe fs tM *A u rh n?rrnale Kreatin werte, der erschlafft fixierte vennehrte
aurweist. Auch bei durchschnittenen motorischen Nerven zehrt der
SSSS32! M“srkta(USb,ei^,de,A,r0phie' ebenso blieb VnachC[furch-
Auch die akut nahhD"e? WUrfel? die Alr°Phic nach Fixation aus.
war in rfleim r h RuSkenmarksdurchschneidung einsetzende Atrophie
^n£*5,nger °de-r bheb aus. Durch Terpentininjektion
Ffxation Gdneh hiUI^Ung teM£r.kt, schnel,er Atrophie als gleichlange
eiter nS’ „2 f bIf.lbt "ach * Hinterwurzeldurchschneidung, Gelenk¬
eiterung und Fixation die Atrophie aus. Dagegen tritt sie nach
Ruckenmarksdurchschneidung auf künstliche Gelenkeiterung ein, zum
Uä t VDurch« hdUrHh °edemV was abwcichende Befunde ancSer e™
Dehnuna t dUng der blnRren Wurzeln wirkt ebenso wie die
Dehnung durch Tonusverlust. Tonus befördert Atrophie, sein Ver-
d,em wntg:efen’ da™ ^t der Kreatingehalt vermindert
. ..Wllhe,m und Thilo Brehme (Würzburg), Urobilinogen-
bes immung nach Eppinger* Charnas. D. Arch. f. klin. M. 141 Fl %I4
der tS^ngdLCr^Ur0bllDpgenmenge imStuhl in der Norm, Bestimmung
Vergeh S saupJS !fIut"erfa11 “nd Urobilinogenausscheidung und
vergieicn der Sauerstoffzehrung Morawitz und der Urobilinoapn.
ausscheidung im Stuhl: Die Urobilinogenausscheidung in der Norm
bezogen auf 100 g Stuhl, beträgt 20 bis 26 mg. Die UrobHinoX
ausscheidung hängt von der Nahrung ab, insbesondere findet ^bei
animalischer Kost Zunahme statt. Bei perniziöser Anämie^ im Stadium
Ü RenHsslon 'vurde Verdoppelung der Werte gefunden
M. Rosenberg (Charlottenburg-Westend), Wechselseitige Beein
ussung von Blut- und Harnzucker durch'’ Phlori^
ud Nierenkranken. KI. W. Nr. 8. Bei Diabetikern ist vielfach eine
verlängerte und vermehrte Phlorizinglykosurie und -hypoglykämie
nachweisbar. Die Stärke der Reaktion ist weitgehend unabhängig von
Schwere und Dauer des Diabetes und dem fcohleSh^Ä? der
Diät. Nierenkranke mit normaler oder wenig geschäd F?r Nieren
Sunde0" BVcirhsahen sichM hinsich,lich Blut- und Harnzucklr wie Gc-
iU^d ' mC-„ scbw,erer. Niereninsuffizienz und Rest-N-Erhöhung über
auf Slhn^JS!6! S'w/t *dle RhIor,zin&lyhosurie (Phlorizindosis von 0 05)
auf subnormaje Werte oder bleibt ganz aus, während der Blutzucker
SÄ,- "n l regelmab,£> ansteigt (ursächlicher Zusammenhang mit
o tisch er Dekom pe nsation azotamischer Nierenkranker).
• Arch°f’ klinß M114ienHUrf/4KÖn)f Suprarenin und weißes Blutbild.
Nr. 11
Mikroben- und Immunitätslehre.
h t 9lus?lan und F. Kandiba (Charkow), Bakteriologische Ri.,i
b. fände bei Pieckfieber. Zschr. f. Hyg. 96 H. 3. Bei 63°/ aller Fier?'
tieberkraiikcn findet man das schon von Plotz beschriebene anaerohe
J, .bchM~ Dieses ruft bei Meerschweinchen kein Fleckfieber hervor
nri ‘St lUr, d‘e,Se Und andcre Tiere (Kaninchen) nicht pathogen Bei
imdmnfpErkraF|kllinpK k°n,nte dieses Stäbchen nicht beobachte? werden
hn Blute von Fleckheberrekonvaleszenten findet man beim Komplement'
d e r d Fä H p V 2 h p n H AnRstoffc S^gen das Klotzsche Stäbchen in 66-70»/
dei Falle, ebenso aber waren diese Stoffe bei 40% der untersuchten
Sera von Menschen festzustellen, die zu Fleckfieberfällen nicht Jach
^Ziehung standen. Eine ätiologische Bedeutung fü? das
eckfieber kann dem Stäbchen nicht zugesprochen werden höchstens
spielt es als Mischinfektionserreger eine Rolle. * '
npr Kau di ba (Charkow), Gonokokkenkultur. Zschr. f. Hyg 96 Fl 3
P*r J;eSK Nahrbode" fhr Gonokokken ist Aszitesagar, der an Stelle
des Fleischwassers mit einem Aufguß von Hammelleber nnd Milz zu
Soßen" fllphen ist’. Man «legt die Kulturen am besten fa
feSießt HWp^° bCn a"’ d,e n!fn ^ guts^zenden Wattebäuschen
■ m?n nur von den Randzonen der Kolonien weiter
£?eigt s'ch £ine Lebensfähigkeit der Gonokokken von mindestens
6 Wochen, bei besonders günstigen Temperatur- und Feuchtigkeits
1 edingungen sogar von 3 Monaten. Auch eine entsprechend bereitete
AsziteshouiUön, in dünner Schicht in Kölbchen mit breiter Oberfläche
einiaefSfnnHpin S-Chr rUteS Subs<rat- Wenn man Gonokokkenkulturen
einige Stunden einer Temperatur von 40—44° aussetzt kommt ps mit
unter zur Bildung atypischer Stämme (Mutationen) ’ “ m,t-
A Schnabel (Berlin), Identität des Herpes- und Enceohalitic
epidemica-Virus. W. kl. W. Nr. 5. In Verfolgung früher begonnener
ersuche konnte Schnabel weitere Beläge für die Identität ^der her¬
petischen Allgemeininfektion des Kaninchens mit der Encephalitis eni
dem.ca beibringen. An einem Beispiele wird gezeigt daß zwischen
iulpnVerStChlei!-nfn Rasfagen eines Ausgangsstammes beträchtliche Vi-
pUlenzunterschiede bestehen können. Die Identität des Hernes- und
Enzephähtisvirus steht nach Schnabels Ansicht fest, die gegenteiligen
Aeußerungen können der Kritik nicht standhalten. g re,1Igen
v»pl H°lm und Lewy (Berlin), Klinisches und serologisches
Verhalten des Paratyphus B. Breslau. Zschr. f. Hyg. 96 H. 3 nie
— g2npaTten Nahr-Ungfm,tielvergifter vom paratyphus B-Stamm sind
gleichgültig, wie die durch sie verursachten Infektionen klinisch
verlaufen — u n te r e inan d e r als identisch anzusehen, sind aber mit der
anderSämtHehp sir Cri btC1- WCltem vv^niger verwandt als unterein-
ander. Sämtliche Sera agglutimeren zwar sämtliche Paratyphus B-Stämme
hoch, aber im Absattigungsversuch zeigt sich, daß der Rezeptoren-
PPaM vv gCW1SSe S?lbständigkeit nach beiden Seiten hin besitzen muß
gn M- Klimm er und H. Haupt (Dresden), Pathogene Wirkung des
Korynebak enums Abortus infectiosi Bang. D. Arch. f. klin. M. 141 i
• V Ra? Vorhandensein von Antikörpern beim Affen weist auf
Ä^5fCkt,°n hln* °bw0hl der Abortusbazillus in seiner Wirkung
auf den Affenorganismus weitgehende Aehnlichkeit mit der des Malta?
fiebererregers aufweist, besteht in der Größe der krankmachenden
^PrTgmnn 'Yef,tgebend^. Unterschied. Nur positive AggluSon
über 1 : 100 weist auf wirkliche Infektion mit Abortusbazillen hin.
Allgemeine Diagnostik.
^ose(6mph^;
Supraremnwirkung auf das weiße Blutbild ist nicht einheitlich’ Re
rage, ob es sich um scheinbare Leukozytose im peripherischen Rlnt
werdend Leuk»z>'to« ™ Qesamtblut handelt,^ p3 erst «16 s
werden können, wenn vergleichende Untersuchungen am Derinheri?phpn
und inneren Blut vorliegen. Die Suprareninleukmzytose^ P?st ' nifht dn
eitlich zu erklären. Unter den verschiedenen Koeffizienten ist auch
die nervöse Beeinflussung in Rechnung zu stellen.
«iiiiiic* \Y/ynrJ/Wirn^ histologische Befunde bei chronischer Ton-
s Ihtis w. kl. W. Nr. 6. In 4 Fällen von chronischer Tonsillftis fanden
sich chronisch entzündliche Herdläsionen. Ferner zeigte sich daß hIp
rufen* urrd daß « e'na ^fensive Re"ktion der Kryptenschleimhaut tovor"
SttXc“' Tonsillarpfröpfe sind £2«
Ulku^änken1111^ nd° Vhr^P llHi8to'a"at?mische Hirnbefunde bei
oiKusKrauken und ihre klinische und ät ologische Verwprtiin»
W m. W. Nr. 7 Das Ulcus ventriculi et duodeS chroniclm Bam'
RolvenzenhAlitho T u f“ Effekl cmcr Neuritis (eventuell Polyneuritis
StöSlP Ä kr' I,S,ICrt m, vlszeralen Nervenbahnen (trophische
» sehe Reden? Faktoren kommt nur ausnahmsweise eine ätiolo-
nicht^amtunehmcn. Cr°rMe SCh"'SChC der M^enan,age'S,
* s ei ll e ° Roh ,f (®fhleswfe). Der Qesichtsausdruck und
seine Bahnen beim Gesunden und Kranken, besonders
68eÄbbikb napnkrr”h 1 eno fBerAIl^^i4J• Springer> 1922* 227 Seiten mit
08 Abbildungen. Geb. Ref.: A. Hoch e (Freiburg)
Das vom Verleger gut ausgestattete Buch behandelt den Gesichts-
ausaruck des Gesunden und des Kranken; eine Sammlung von Abbil¬
dungen verschiedener Herkunft illustriert die Mimik bei pathologischen
Seelenzustanden Eine kurze Darstellung behandelt dieAnatomie der
mimischen zentralen Verbindungen; in breiterem Umfange werden
äll^emeine Fragen des Nervensystems besprochen, wobei der Kundige
eine Menge literarischer Hinweise auf ältere Werke und TTieorifn
empfangt; der Anfänger wird bei der Art des Buches, welches mehr
winnen dCrreiht’ 3 S kntisch verarbeitet, kaum genügende Klarheit ge-
. A<; R°seblüth (Wien), Arenascbe Methode zur Homogenisierung
är r1SPHUms zwecks Nachweis von Tuberkelbazillen. ?W. kl. W.
. 6. Homogenisierung mit 10%iger Ammoniumchloridlösung ergibt
ebenso günstige Resultate wie die Antiforminmethode. g g
Rudolf Mahl (Rostock), Leberfunktionsprüfungen von Widal
Strauß und Falta, D. Arch. f. klin. M. 141 H. 3/4? Vergleichende
Untersuchungen^ bei Anwendung der Milch-, der Lävulose? und der
?naphnPnrH0be:FD,frWidalsche Probe’ bei d« außer der LeberfSnktion
noch andere Funktionen mitsprechen dürften, erscheint für die klinische
Pru ung zu empfindlich. DieFaltascheOaUenprobe und die Straußsche
Lavuloseprobe, die in ihren Ergebnissen übereinstimmen erscheinen
als bequeme und brauchbare Methoden. vrscneinen
d o ff Hol,ander (Düsseldorf), Brauchbarkeit der Sachs -Georgi-
den lBtern|?Un Kl WN'f'k ?°ldsch'" Trtta.pre.ktl«. für
Internisten. Kl. W. Nr. 7. Sachs-Georgi-Reaktion und Doldsche
6. März 1923
LITERATUR- UND VERH ANDLUNGSBERICHTE
363
'rübungsrektion können nicht in allen Fällen ohne weiteres als selb- I
tändige Reaktionen gelten. Bei allen internen Erkrankungen, wo kein
vphihsverdacht besteht, sowie bei klinisch einwandfrei syphilitischen
'allen braucht die Wa.R. nicht immer angestellt zu werden. Bei
liagnostisch unklaren Fällen aber muß immer die Untersuchung nach
Wassermann ausgeführt werden; hier können Sachs-Gcorgi und Dold
,ur zur Unterstützung dienen.
Allgemeine Therapie.
Hugo Kämmerer und Schaetz (München), Wirkung von Silber-
iräparaten auf die physiologische Bakterizidie des Blutes. Zschr.
Hvg. % H. 3. Durch das Vollblut wird schon in vitro die bakterizide
Wirkung der chemotherapeutisch angewendeten Silberpräparate, wohl
nfolge Adsorption durch die korpuskulären und kolloidalen Blut-
)estandteile, besonders Eiweißkörper, ganz oder zum größten. Teil
mfgehoben. Eine einzige Ausnahme ergab sich bei Einwirkung von
-ulmargin auf Raratyphusbazillen. Durch dieses negative Ergebnis
<ommt zugleich zum Ausdruck, daß durch Zusatz der Silberpräparate
mm Vollblut eine Vitalitätsabschwächung der Bakterien und dadurch
ünc Steigerung der physiologischen Blutbakterizidie in irgendwie
nennenswerter Weise nicht eintritt. Anderseits ließ sich aber auch
feststellen, daß die physiologische Bakterizidie des Vollblutes, soweit
sie gegen die einzelnen Bakterienarten überhaupt nachweisbar ist, durch
die Silberpräparate in den gewöhnlich therapeutisch angewendeten Ver¬
dünnungen nicht beeinträchtigt wird.
E. Thomas (Freiburg), Kieselsäuretherapie bei Infektionskrank¬
heiten. D. Arch. f. klin. M. 141 H. 3/4. Verhältnismäßig große Mengen
Siliquid lassen sich intravenös einverleiben, ohne daß Blutschädigungen
sich einstellen, 'ln Tierversuchen ging bei den mit Siliquid vorbehan¬
delten Kaninchen die Tuberkuloseinfektion nicht an, während die Be¬
handlung nach erfolgter Infektion keinen heilenden Einfluß ausübte.
Nach Untersuchungen am kranken Menschen wird die heilende bzw.
die Heilung unterstützende Wirkung der Kieselsäure —'intravenöse
bzw. subkutane Anwendung — bezweifelt. Die intravenöse Anwendung
bedingt reine Wirkung der intravenös injizierten kolloidalen Lösung.
Dementsprechend eignet sich auch die hochdisperse kolloide Kiesel¬
säurelösung zur intravenösen Behandlung von akuten Infektionskrank¬
heiten. (Adsorptionswirkung bzw. Protoplasmaaktivierung, deren An¬
wendung bei der Tuberkulose ähnliche Schwierigkeiten wie die
Tuberkulin- und Bestrahlungsfrage bietet.)
P.Steff an (Hamburg), Wirkung von Heilmitteln auf Trypanosomen.
Zschr. f. Hyg. 96 H. 3. Bei den Trypanosomenversuchen wurden als
primär protoplasmaschädigend festgestellt Atoxyl, Tryparosan, Flavizid,
Trypaflavin und Trypanrot; auch Trypasafrol, Bayer 205 und Menschen¬
serum üben anscheinend eine Protoplasmawirkung aus. Eine einwand¬
frei nachweisbare spezifische Affinität des Kernes zeigte sich bei Tar¬
tarus stibiatus und Stibenyl, weniger sicher bei Trypasafrol und
Trypanrot. Den Blepharoblasten bringen Parafuchsin, Tryparosan,
Flavizid und Trypaflavin zum Verschwinden. Trypanosoma brucei,
Tryp. equiperdum und Tryp. equinum verhielten sich in ihrer Emp¬
findlichkeit gegenüber Heilmitteln ziemlich gleich. Blepharoblast-
vakuolen entstanden hauptsächlich bei Tryp. equiperdum und equinum,
ebenso war bei' diesen die Neigung zur Abkugelung besonders aus¬
geprägt. Geblähte Hinterenden wurden bei allen Trypanosomenarten
gleichmäßig beobachtet.
W. H. Wirth (Frankfurt a. M.), Tonophosphan. M. m. W. Nr. 7.
Tonophosphan — neu, Hersteller Cassella, subkutan injiziert, ist bei
Rachitis, Osteomalazie und bei der Anregung von Kallusbildung dem
Phosphorlebertran überlegen.
A. Hause (Kiel), Neues Schlafmittel Voluntal. KL W. Nr. 8.
Voluntal (Trichlorurethan von Bayer & Co.) hatte bei Kranken mit
subjektiven Klagen über Schlaflosigkeit guten Erfolg bei Gaben von
1,0 g. Auch bei ruhigen Psychosen und Depressionszuständen schon
mit 0,5 g befriedigender Erfolg. Bei unruhigen Kranken in Gaben
von 1 g Wirkung ungefähr in der Mitte zwischen 0,5 g Veronal und
1,0 g Sulfonal. Bei sehr unruhigen Kranken Erfolg bei Dosen von
2,0 g verschieden, in einigen Fällen trat baldige Beruhigung und
längerer Schlaf ein. Schädigende Nebenwirkungen wurden nicht beob¬
achtet.
Innere Medizin.
♦♦Otto Wuth (München), Untersuchungen über die körper¬
lichen Störungen bei Geisteskranken. Berlin, J. Springer,
1922. 113 Seiten mit 63 Abbildungen. Ref.: K. Löw enstein (Berlin).
Verfasser hat die Ergebnisse der Literatur, wie die seiner eigenen
zahlreichen Untersuchungen monographisch bearbeitet. Er gibt damit
eine zusammenfassende Darstellung der gewonnenen Feststellungen, die
vor allem eine Basis für weiteres Arbeiten und neue Wege sein soll.
Es handelt sich bisher nur um Bausteine einer wissenschaftlichen Dis¬
ziplin, die praktische weitgreifende Ergebnisse noch nicht erzielt hat.
Verfasser bespricht den Serumeiweißgehalt, den Eiweißquotienten, die
Gerinnungszeit, den antitryptischen Titer und die Morphologie des
Blutes, die Senkungsgeschwindigkeit der Blutkörperchen, den Reststick¬
stoff-, Kreatinin- und Harnsäuregehalt des Serums. Bei den einzelnen
Erkrankungen wird bei der Melancholie die theoretische Bedeutung
eines Zusammenhangs mit innersekretorischen Vorgängen betont, wäh¬
rend dies bei der Dementia praecox noch völlig dahinsteht. Wesent¬
lichere Ergebnisse sind bei der Epilepsie und der Paralyse erzielt, die
vom Verfasser ausführlich dargestellt werden.
Robert Koch (Erlangen), Beeinflussung septikämischer Prozesse
durch Proteinkörpertherapie. M. m. W. Nr. 7. Mäuseversuche mit
Kasein. Es gelingt nicht, die akut verlaufenden Infektionen günstig zu
beeinflussen. Die Schwierigkeit liegt darin, die Dosis zu treffen, die
die Abwehreinrichtungen anregt. Das Arndt-Schulzsche Gesetz ist ab-
zulehnen.
Walter Parrisius und Wintterlin (Tübingen), Blutstrom in
den Hautkapillaren. D. Arch. f. klin. M. 141 H. 3/4. Zur Beurteilung
allgemeiner Kreislaufverhältnisse kann die Beobachtung des Kapillar¬
kreislaufs nur unter Berücksichtigung zahlreicher hier wirksamer Fak¬
toren herangezogen werden. Das Kapillarsystem zeigt eine weitgehende
Autonomie.
G. Nemet (Düsseldorf), Mitralform gesunder Herzen. Kl. W.
Nr. 8. Die mitrale Form kommt beim gesunden Herzen in geradeso
vielfältiger Gestalt wie bei Klappenfehlern vor (steile, schmale, hypo¬
plastische und runde, infantile Form). Einheitliche Erklärung der ver¬
schiedenen Formen auf Grundlage veränderter Kreislaufdynamik
(Druckerhöhung im Lungenkreislauf) ist nicht ausreichend; bei der
Analyse der Formgestaltung des Herzens sind auch konstitutionelle
Momente von Bedeutung. Das Zustandekommen der Mitralform ge¬
wisser Typen wird am besten mit einer Drehung des ganzen Herzens
von rechts hinten nach links oben in Zusammenhang gebracht (auf
Grund vergleichender Untersuchungen in verschiedenen Durchleuch¬
tungsrichtungen).
Lämpe (Dresden -Johannstadt), Endocarditis lenta. D. Arch. f.
klin. M. 141 H. 3/4. Bericht über 19 Fälle von Endocarditis lenta:
Auffallend war häufiges Abweichen von den früher bestätigten Angaben
von Schottmüller. So wurden Fehlen von Anämie, abnormer Fieber¬
verlauf, vor allem aber außerordentlich häufig negativer Blutkultur¬
befund verzeichnet.
C. Mau (Kiel), Spezifität der Herdreaktion. KI. W. Nr. 8. Die
Herdreaktion nach Tuberkulininjektion ist unspezifisch, deshalb nicht
unbedingt tuberkulöse Aetiologie beweisend, doch spricht mit 80°/0
Wahrscheinlichkeit eine positive Herdreaktion nach Tuberkulininjektion
für eine tuberkulöse Aetiologie. Deshalb muß in praxi der verdächtige
Krankheitsherd mit positiver Herdreaktion so lange als tuberkulös ange¬
sehen werden, bis nicht eine weitere Untersuchungsmethode oder der
weitere Verlauf das Gegenteil beweisen.
C. Hirsch (Bonn), Technik der Probepunktion bei rechtseitigem
subphrenischen Abszeß. Mitt. Grenzgeb. 35 H. 5. Bei einem Kollegen
hatten Internisten und Chirurgen dreiundzwanzig Probepunktionen
erfolglos gemacht. Die Durchleuchtung ergab über dem Leberkern¬
schatten eine dreiquerfingerbreite hellere Zone. Probepunktion mit
langer Nadel im Gebiete der relativen Dämpfung dicht oberhalb der
absoluten ergab sofort Eiter.
Erich Saupe (Dresden), Röntgendiagnose der Duodenal¬
erkrankungen. Mitt. Grenzgeb. 35 H. 5. Befunde von 10 operativ
bestätigten Duodenalulzera und 5 Divertikelfällen, die alle röntgenolo¬
gisch gut durchgearbeitet sind, aber auch die Verwertung der übrigen
klinischen Zeichen nicht vermissen lassen. Saupe betont die über¬
ragende Wichtigkeit der Durchleuchtung, legt großen Wert auf die
Druckpunkte und ihre Verschieblichkeit; für die Diagnose Divertikel
kann das Freudsche Symptom des Kontraktionsnachweises am Diver¬
tikelschatten wertvoll sein. Gerade die Fälle multipler Erkrankungen
(ein Ulcus duodeni und zwei Divertikel, ein Pyloruskarzinom, auf den
Anfangsteil des Duodenums übergreifend) sind besonders interessant.
Erich Thomas (Leipzig), Darmerkrankungen durch Strongyloides
intestinalis. D. Arch. f. klin. M. 141 H. 3/4. Bei einem vor Jahren
vorübergehend als Bergarbeiter im westfälischen Grubenbezirk be¬
schäftigten jüngeren Eisenbahnarbeiter wurden Strongyloides intestinalis-
Larven im Stuhle nachgewiesen. — Diese wandelten sich bei weiterem
Kulturverfahren in filariforme Larven von Strongyloides stercoralis um.
Klinisch bestanden diarrhoische, bluthaltige Stuhlentleerungen von Zeit
zu Zeit mit vorausgehendem Erbrechen und geringer Obstipation.
Es bestand Eosinophilie des Blutes und der Stuhlschleimmassen mit
Ausscheidung massenhafter Charcot-Leyden-Kristalle. Mit Nachlassen
der Durchfälle und Besserung der Beschwerden ging auch die Zahl
der ausgeschiedenen Larven zurück. Therapeutisch erwies sich an¬
scheinend Thymol als wirkungsvoll. — Danach darf Strongyloides
intestinalis = Anguillula intestinalis nicht als harmloser Darmparasit
angesehen werden.
B. Breitner (Wien), Problemstellung beim Morbus Basedowi.
Mitt. Grenzgeb. 35 H. 5. Breitner polemisiert wegen Sudecks Ver¬
such, eine scharfe Trennung zwischen Morbus Basedowi und den
Thyreosen durchzuführen. Die Summierung funktioneller Ueber- und
Unterleistung aller innersekretorischen Drüsen bringt das Bild des
Morbus Basedowi hervor. Zur Annahme einer Dysfunktion der Schild¬
drüse oder einer anderen innersekretorischen Drüse besteht keine
Nötigung. Von diesen Gesichtspunkten aus werden 100 Fälle der
Klinik durchgearbeitet. Die Beziehung zu den Geschlechtsorganen,
zur Erblichkeit, zu Lungen- und fieberhaften Erkrankungen, dann auch
die Hauptsymptome: Exophthalmus, Tachykardie, Tremor, Schweiße,
Diarrhöen, Gewichtsabnahme an der Hand des operativen Befundes
analysiert.
364
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
H ugo Kämmerer und Karl Lorber, Zerebrale Reizerscheinungen
bei endokrinen Störungen der Genitalsphäre. M. m. W. Nr. 7. Kopf-
schmerzcn, Schwindel, Sa usen scheinen zum Syndrom von Zwischen-
mrnaffekhonen zu gehören, besonders bei Störungen in der Genital-
sphare und des Fett- und Wasserstoffwechsels.
Herbert Br ahn (Berlin), Behandlung chronisch -rheumatischer
brkrankungen mit Leukotropin und Diathermie. M. m. W. Nr. 7.
.. m; . ^ — . Mendel. Gute Erfolge mit diesem neuen Atophan-
P.raPa*"a^ intravenöse Injektion 8 ccm, dazu 2 ccm Fibrolysin, zunächst
täglich, dann einige Tage Zwischenraum. Vor der Einspritzung
Diathermie. 6
i AJn?Jd Zimmer nnd Erwin Schulz (Berlin), Beeinflussung
des Ernährungszustandes chronischer Gelenk- und Muskelkranker
durch Reubehandlung. M. m. W. Nr. 7. Geringe Reizdosen. Gün¬
stiger Einfluß auch auf den Ernährungszustand
.. A- Roseno (Hamburg-Barmbeck), Blutbild bei Ostitis fibrosa.
• Qrenzgeb. 33 H. 5. Ostitis fibrosa generalisata macht außer
emcr sekundären Anämie, die durch Verdrängung von hämatopoeti-
scneni Knochenmark zu erklären ist, keine Bluiveränderung. Für die
" und Volkmann veröffentlichten gegenteiligen Befunde
Mitt. Grenzgeb. 32 H. 3, Ber. D. m. W. 1920 S. 1401) wird eine
komplizierende Erkrankung des myeloischen Systems angenommen.
Ebensowenig macht lokale Ostitis fibrosa ein krankhaftes Blutbild.
Diese Feststellungen geben eine Unterscheidungsmöglichkeit gegenüber
den primären und metastatischen Myelomen, die das Blutbild stets er¬
heblich verändern.
I. -R It^.iine.(Kiel)> Neurogene Heterochromie der Iris. KI. W. Nr. 8.
Heine halt eine neurogene Heterochromie der Iris bis heute nicht für
erwiesen, ln den von Kaufmann mitgeteilten Fällen vermißt Ver-
lasser eme genaue augenärztliche Untersuchung mit den subtilsten
Methoden zur sicheren Ausschließung einer lokalen Augenkrankheit.
J ulius Lo wy (Prag), Wilsonsche Krankheit. D. Arch. f. klin. M. 141
n. 3/4. bymptomatoDgie eines Frühfalles .von Wilsonscher Krankheit
Neben den geringfügigen nervösen Symptomen konnten Leberfunktions¬
storungen nachgewiesen werden. Es wäre zweckmäßig, nach den
Ergebnissen der pathologischen Anatomie die Benennung „Pseudo¬
sklerose und Wilsonsche Krankheit“ wieder zu vereinheitlichen
.Hans. Lf.icher (Frankfurt a M.), Kalziumbestimmungen im Liquor
cerebrospinalis des Menschen. D. Arch. f. klin. M. 141 H . 3/4. Liquor¬
kalk bestimm ungen nach der Serummethode von de Waard- Der
Kalkgehalt des Liquors hangt nicht von der Druckhöhe und der Menge
aeLn,ClwrS7ab'K Au<7 m-1 er,höhtem Liquordruck ist der Kalzium-
li!ih tntirrhZ^rebp)Sp^a-f lufSI^ei,t .von dem des Serums unabhängig.
. uch nach dem Ergebnis der Kalziumuntersuchungen muß der Liquor
a,s SpkfM n'Cht 3 S 7w?-SSudat oder Dia'ysat - aufgefaßt werden.
R. Markuszewicz (Wien), Phlogetan bei Tabes, Parkinsonismus
und multipler Sklerose W. kl. W. Nr. 6. Phlogetan ist ein Präparat
welches sehr tiefgehende Eiweißabbauprodukte enthalten soll: Be¬
handelt wurden 1 1 Tabesfalle, 4 Fälle von Parkinsonismus und 5 Fälle
t,P Cf iSkpe^Se‘ D'e Erfo,ge Eischers konnten nicht bestätigt
werden, nur 1 Fall von multipler Sklerose wurde günstig beeinfluß.
Turnen Ier UnJ StJiiTnU <Wien)> Röntgenbefunde bei
Tumoren des Rückenmarks. Mitt. Grenzgeb. 35 H. 5. Bei 9 von 10
extramedullären Tumoren fanden sich in der Höhe des Tumors oder
etwas tiefer an den Kanten der Wirbelkörper Exostosen, dagegen nur
bei einem von 5 mtrainedullären Tumoren. “ ®
Wiehelm (Wien), Hormontherapie der sexuellen Impotenz und
Neurasthenie. W. m. W. Nr. 8. Bei Insuffizienzerscheinungen der
männlichen Keimdruse bietet die Behandlung mit Testikelpräparaten
vor allem mit Testiglandol die größte Aussicht auf Erfolg. P ’
Nr. 11
Chirurgie.
hriET.gheAK.aCh (H£henl^e3’ Intravenöse Tierbluteinspritzungen
M. m. W. Nr. 7. Hammel-, Schweine- Pferde-
°deJj Rrdr,rb nt’ ArnPullen steril zu beziehen durch Gans, Ober-
ursel. Ganz heruntergekommene Tuberkulöse zeigen Hebung des
Allgemeinzustandes, durch Besserung der Reaktionsfähigkeit werden
sie wieder der geeigneten Therapie zugänglich.
Sepp Mitterstiller, Gleichzeitiges Vorkommen von primärem
Magen karzmom und Ulcus callosum ventriculi. D. Zschr. f. Chir 1922
1/2 S. 152. Auch für den I raktiker lehrreiche Krankheits- und Opera¬
tionsgeschichte. Am Magenausgange Krebsbildung. Daneben und
unabhängig davon ein kallöses Magengeschwür ohne jede böse Ent¬
artung. Letzteres das wohl früher da war, hafte also die nachträg¬
liche krebsige Erkrankung dicht daneben am selben Organ nicht gf-
hindert. Die Krankheitserscheinungen waren gemischt und führten irre
D ZschrllSf Qdr [922^172^ 1 78*°% -•üni-oren ihr Verlauf.'
e/ oY , 172 178* 67 jähriger mit Peritheliom der
- teißdruse (Luschka). Durch gründliche Ausschneidung Heilung bis
1 Pa,uer^~ 45 jährige mit Myxosarkom einer großen
5chamlippe. Wiederholte Exstirpationen. letzt nach mehr ak ft iarrpn
rem RÜC?aJl „T LSjähMge mit ßeckcnencJondrom Mehrere Opera
tionen. Schheßhch nach neuerlichem Eingriffe anderwärts gestorben
.. Hans Czcrmak, Gehirnerscheinungen infolge arterieller Emhn-
lie nach Ligatur der Arteria thyreoidea superior bei Kropfoperationen
bzw. nach Unterbindung der Carotis communis. D. Zschr f Chir
/P22 1‘2. S- 255‘ Bei Kropfoperation an einer 15jährigen geriet die
Unterbindung der Art. thyr. sup., die unmittelbar von der Carotis
communis abging, sehr nahe an diese. Binnen 10 Minuten Bildung
eines Thrombus, der, durch die Karotis geschwemmt, die Art. fossae
Sylvn embolisierte. Sofortige Halbseitenlahmung. Tod nach 20Stun
den. — Bei der Kropfoperation eines 15jährigen wurde die Carotis
communis unterbunden. Halbseitenlähmung. 2 bis 3 Stunden später
anUngSlzündü“g. d'e Hirnschädi8“"?- T°d 5 Tage»
f Chir %C?htT> lk N9e,bennierf,nexKstlrPati0“ bei Epilepsie. D. Zschr.
.Chir. -1.2- 172 S .244. v. Ha ber er entfernte mühevoll die linke
Nebenniere Es folgten subphrenische und Brustfellhöhleneiterun*
(Rippenresektion). — Die Krampfanfälle kehrten wieder. — Der Eim
gri t ist groß und gefährlich und wäre daher nur dann vertretbar
wenn ein Erfolg höchstwahrscheinlich wäre.
{r.rW' Pfan"er- Operative Behandlung der suprakondylären Humerus-
frakruren D. Zschr. f. Chir. 1922 172 S. 211. Eine 9jährige mit
offenem Bruch des unteren Oberarmknochenendes überden Kondylen
I roximales Bruchstück ellbeugenwärts verschoben. Nach 6 Wochen
operativ Bruchstelle freigelegt, nach Durchmeißelung oberes Bruch"'
SS*auf de.n).v/>n der abgehobenen Knochenhaut des unteren
Bruchstuckes reichlich gebildeten Kallus gesetzt und Verkürzung und
Ste hungsäbweichnng ausgeglichen. »/4 Jahr später im Röntgenlichte
regelrecht geformter Oberarmknochen. Knorpelfuge unversehrt
geblieben, daher nicht gestört. 1 s
Frauenheilkunde.
izi \w m at7 es (lnnsbrucle)> Konstitution sfypen in der Gynäkologie
Kl. W Nr. 7. Mathes glaubt, daß der physische Typus Kretsch
JJf J® ?em Hf Spncht’ W3S Wir sexue!1 hoch und eindeutig differen¬
zierte Jugendform nennen; der schizoide Typ wäre dem sexuell
mangelhaft differenzierten intersexuellen gleichzustellen. Beim Status
EÄTULral dieEn w*ckhrng der Geschlechfschromosomen zur vollen
geschlechtlichen Reife geführt, während der individuelle Körper und
die Seele auf der Stufe der Jugendform stehengeblieben ^ind. Bei
die C.IrhlThf 7 hypoplastischen oder infantilen Asthenikerinnen sind
die Geschlechtschromosomen von demselben Mangel an Entw'icklungs-
energie betroffen wie mehr oder weniger der gesamte Chromosomen¬
bestand des Körpers. Nicht die Geschlechtsdrüse, sondern das be-
d 7n?cUngSf°Sl u V°r,waltcn des, cinen oder anderen Geschlechtschromo-
soms auf allen Limen ist letzte Instanz der eindeutigen sexuellen
Differenzierung. Die Intersexualität ist konstitutionell und manifestiert
auf1 dem°Gehip7 [,ruhoSten K‘ndheit Ständige innere Konfliktstimmung
auf dem Gebiete des Sexuellen und Kampf gegen die disharmonischen
Impulse der zweideutigen Geschlechtlichkeit können sich manifestieren
dan^Snvnt°lrh0ei, rU7‘7CS Irre.sein» Vaginismus, Hvperemesis gravi¬
darum, Dystokie eheliche Zerwürfnisse, klimakterische Beschwerden usw
Therapie : Psycho- und Organo- bzw. endokrine Therapie
Haut- und Venerische Krankheiten.
W klW0^ r-p(Wnieni’ »erbst,iche Müb^plage im Schlerngebiet.
die durch H,p f SICh U"\ eine endcmische Hautkrankheit,
W irrt r i ? fSt h^ der Larve von Leplus autumnalis hervorgerufen
wird. Im Laufe einiger Stunden bis 2 Tage entstehen kleine dunkel¬
rote, stark juckende Knötchen, in deren Zentrum der Stachel der
Laive zu finden ist. Dieser bohrt sich in die Epidermis ein und gibt
AUnlaRIChvxr, ®I\tzun<j!|£hen Veränderungen und hochgradigem Oedem
Anlaß. Wird das Milbengebiet vermieden, so geht die Krankheit ohne
stärkere Reaktionserscheinungen in kurzer Zeit zurück. Sie kann aber
aufcbbei längerem Aufenthalt stärkere Grade annehmen (Sekundär¬
infektionen infolge des Kratzens). Prophylaktisch möglichst dicht
anschließende Bekleidung der Beine. Therapeutisch sind Seifen- oder
Salmiakgeist Waschungen,- Tabaksaft, Alkohol, Essig, Benzin Puder¬
behandlung u. a. m. zu empfehlen. ’ 1 uaer‘
Kinderheilkunde.
Kl w Nr37tinJEM ' crfe,d)’ Abgekochte Mutter- und Frauenmilch.
m f Gebirtsffcv^?h?CUfteb0rie"e und Scau§:,in&e sind ohne Rücksicht
li u gr ht’ Korperlange und Schwangerschaftsdauer nur mit
abgekochter Frauenmilch ernährt worden, w<?bei in ihrem BefindJn
und ihren Ausscheidungen keinerlei Unterschied gegenüber den Brust-
Rcsu,,a,e des Vcfsuches w"
Hygiene.
(Gießen) Vergleichende Ermüdungsmessungen.
FrmL ' Hyg‘, 7 H;3- Es besteht ein verschlechternder Einfluß der
Palle ^dde?gEinffludßaSd^Uffpnhmaß’ etwa.3m.al 80 Sroß ist als im besten
räiie der tinfluß der Uebung. Der objektive Befund der Außenmaß
p[nUfUTVpSA mnit mR d7 subickfiven Angaben über die Ermüdung über¬
ein. Die Augenmaßprufung ist ein wertvolles Hilfsmittel zur Feststellung
Arb efts arten d ° " C " Arbeitstypen und des Ermüdungswertes der einzelnen
16. März 1923
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
365
Berlin, Medizinische Gesellschaft, 21. II. 1923.
Vor der Tagesordnung hält Kraus eine Gedenkrede auf
Röntgen.
Tagesordnung. Besprechung des Vortrages von F. Munk:
Die Chagaskrankheit.
H. Ziemann teilt mit, daß die Chagas-Krankheit auch in
Venezuela und Peru gefunden werde. Die Uebertragung des Schizo-
trypanum bruci auf die Bettwanze und auf Gonorinus megistus ist
gelungen. Die Parasiten halten sich dort sehr lange. Im Bilde der
Chagas-Krankheit ist außer dem Kropf vor allem die Anämie mit
Basophilie, Polychromatophilie und Linksverschiebung wichtig. Der
Infantilismus, die Oedeme, der Milztumor kommen auch bei anderen
Trvpanosomenerkrankungen vor. Die Herzerscheinungen entstehen
direkt durch Eindringen der Parasiten in die Herzmuskulatur. Dazu
kommen nervöse Symptome der verschiedensten Art. Die Züchtung
des Schizotrypanum auf dem Nowil-Mac Deasschen Nährboden ist
gelungen. Unerklärt ist die Entstehung des Kropfes. Therapeutisch
haben sich Salvarsan und Atoxyl als unwirksam erwiesen. Ziemann
verspricht sich von Bayer 205 Erfolge.
V. Schilling sah 1912 in Brasilien zahlreiche Chagas-Kranke,
konnte sich aber nicht davon überzeugen, daß wirklich die ver¬
schiedenen Erscheinungen durch die Trypanosomen hervorgerufen
seien. Besonders die Entstehung des Kropfes durch die Schizotrypano-
miasis ist noch unbewiesen. Sicher erscheint dagegen die Einwirkung
auf die innersekretorischen Drüsen überhaupt. Schilling teilt
mit, daß Bayer 205 therapeutisch versagt hat. Die Stiche von
Wanzen, die mit den Parasiten infiziert waren, sollen die Krank¬
heit nicht weiter übertragen. Das Schizotrypanum bruci scheint sich
jedenfalls wesentlich von den anderen Trypanosomenarten zu unter¬
scheiden.
Hahn fragt, wie lange nach der Infektion sich der Krönt ent¬
wickelt. Er weist darauf hin, daß zur Erklärung der Kropfentstehung
der Parasit nicht in der Schilddrüse selbst gefunden werden müßte.
Die Wirkung könnte indirekt sein. Hahn fragt ferner nach den
Aussichten für die Einwanderung deutscher Aerzte nach Brasilien.
Munk (Schlußwort): Bei der Chagas-Krankheit ist sichergestellt:
die Infektion im kindlichen Alter als akutes Krankheitsbild mit
Fieber und Schwellungen. Die Beziehung zum Kropf ist noch um¬
stritten. Zur Kropfbildung führt eine allgemeine Schädigung der
innersekretorischen Drüsen. Die Herzerscheinungen dagegen sind
direkt durch eingedrungene Trypanosomen bedingt. Bayer 205 ist
bisher beim Menschen noch nicht angewendet worden. Es sind
noch weiterhin epidemiologische Untersuchungen notwendig. Munk
zeigt des weiteren zahlreiche Bilder aus Brasilien und berichtet
über seine Eindrücke.
Kraus betont die Wichtigkeit der Pflege internationaler wissen¬
schaftlicher Beziehungen. Dresel.
Berlin, Verein für Innere Medizin und Kinderheilkunde,
5. und 19. II. 1923.
(5. II.) Goldscheider: Basedowsche Krankheit. Hildebrand:
Chirurgische Therapie der Basedowschen Krankheit (vgl. S. 335 ff.).
(19. II.) Fürbringer: Nachruf auf W. Röntgen.
Besprechung zu den Vorträgen von Goldscheider und
Hildebrand (vgl. Nr.12).
greifen soll, hat Redner schon im Jahre 1911 diesen Standpunkt
als zu weitgehend gekennzeichnet, dagegen ein operatives Ein¬
greifen bei Auftreten von Infektion befürwortet. Er hebt hervor,
daß das Auftreten von Meningitis nach Basisfrakturen keineswegs
so häufig ist. Die Indikation zur Operation wird einmal die steigende
Temperatur, dann vor allem der Nachweis von Eiter im Lumbal¬
punktat geben. In 2 Fällen ist er nach diesen Regeln vorgegangen
und hat dadurch die Patienten gerettet. In dem einen, einen
Knaben betreffenden Falle lag der IJnfall schon längere Zeit zu¬
rück. Es war linkseitige Lähmung eingetreten und von anderer
Seite die Diagnose auf tuberkulöse Meningitis gestellt. Das Lumbal¬
punktat ergab Eiter. Daraufhin wurde die Gegend der Zentral¬
region freigelegt. Es bestand hier eine Meningitis. Der Lappen
wurde unter Gazedrainage wieder angenäht. Es trat Besserung und
Zurückgehen der Lähmung ein. Das Krankheitsbild wurde durch
eine metastatische Hüftgelenksentzündung kompliziert; indessen
konnte der Knabe mit geringen Ausfallserscheinungen als geheilt
entlassen werden.
Döhl: Aortenaneurysma und Tracheotomie. Die durch ein großes
Aortenaneurysma bedingte Atemnot machte die Tracheotomie und
Einführung einer Königschen Kanüle erforderlich. Das Röntgen¬
bild zeigt die Verschiebung der Trachea. Außer der Tracheotomie
kommt in solchen Fällen die Spaltung des Brustbeins zur Erweite¬
rung des Thorax in Betracht.
Schröder: Fraktur und Tumor. Der betreffende Patient hatte
durch einen Ueberfall einen Oberarmbruch erlitten. Der Bruch
heilte gut. Nach 3V2 Monaten brach er bei geringfügigem Anlaß
erneut den Arm an derselben Stelle. Das Röntgenbild zeigte jetzt
einen Tumor, welcher sich als Sarkom erwies und die Amputation
erforderlich machte. Eine genaue Inspektion der ersten Röntgen¬
platte zeigte jetzt in der Markhöhle eine helle Stelle, welche den
Verdacht aufkommen läßt, daß der Tumor schon bei dem ersten
Unfall bestanden. Trotzdem würde Redner gutachtlich den Zu¬
sammenhang zwischen Unfall und Tumor nicht ablehnen, zumal ein
schnelleres Wachstum eines Tumors durch einen Unfall herbeigeführt
sein kann.
Schoenfeld: Intrakardiale Injektionen. Bei dem 67jährigen
l Manne sollte die Prostatektomie ausgeführt werden. 10 Minuten
nach Ausführung der Lumbalanästhesie trat Kollaps mit Atemstill¬
stand ein. Nach Versagen der üblichen Herzmittel wurden nach
dem Vorgehen von von den Velden U/2 ccm Adrenalin intra¬
kardial eingespritzt. Trotzdem seit dem Atemstillstand 7 Minuten
vergangen, erholte der Patient sich vollkommen und konnte nach
12 Tagen entlassen werden. Von der Prostatektomie wurde Abstand
genommen. Es handelt sich hier also um einen Fall von Dauer¬
wirkung. Man soll das Instrumentarium für intrakardiale Injektionen
bei Narkosen stets zur Hand haben.
Besprechung, v. Delbrück betont, daß man die intra¬
kardiale Injektion, die sich in der Un ge r sehen Klinik wiederholt
bewährt hat, nicht erst als ultimum refugium, sondern evtl, vor
der intravenösen Einspritzung anwenden soll. Auch soll man voi
einer Wiederholung nicht zurückschrecken.
Kosterlitz hebt hervor, daß neben der intrakardialen Ein¬
spritzung auch auf andere Momente, vor allem auf die Lagerung
der Kranken zu achten sei. Seltener Kollapse bei Beckenhoch¬
lagerung, häufiger bei Tieflagerung der Füße.
Martens: Venenunterbindung bei Pyämie. Vorstellung eines
Knaben, der durch Venenunterbindung von schwerer Pyamie geheilt
wUrfje Stettiner (Berlin).
6
Berlin, Gesellschaft für Chirurgie, 12. II. 1923.
(Schluß aus Nr. 10.)
Martens: a) Zur Nierenchirurgie. Er berichtet zunächst über
einen Fall von infizierter Hydronephrose bei Hufeisen¬
niere und weist auf die Gefahr hin, bei der Operation die ge¬
sunde Niere mit zu exstirpieren. Es erfolgte in dem vorgestellten
Falle glatte Heilung. Er berichtet ferner über 2 Fälle von sog.
essentieller Nierenblutung. In dem einen, einen 28jährigen
Serben betreffenden Falle sahen die Papillen wie angenagt aus,
sodaß sich Redner zur Nierenexstirpation entschloß. Auch in dem
zweiten demonstrierten Falle, in dem es sich um einen 58jährigen
Mann handelte, wurde die Niere exstirpiert. Beide Fälle sind ge¬
heilt. In beiden Fällen handelte es sich, wie das Präparat zeigte,
um nekrotisierende Prozesse, obliterierte Harnkanälchen, Zysten¬
bildungen, teils mit hyalinem, teils mit blutigem Inhalt. In einem
dritten Falle, in dem eine Schrumpfniere der Blutung zugrundelag,
wurde von einer Operation Abstand genommen, b) Operationen
bei Schädelbasisfrakturen. Gegenüber dem von ohrenärztlicher Seite
eingenommenen Standpunkte, daß man in jedem Falle von Basis¬
fraktur, in welchem der Sprung durch die Nebenhöhlen der Nase
geht, prophylaktisch zur Verhinderung der Infektion operativ ein-
Breslau, Schlesische Gesellschaft für Vaterländische Kultur,
9.11,1923.
Winkler: Karzinome des Rektums (Bericht über die operativen
Fälle der Chirurgischen Abteilung des Allerheihgenhospitals [1 rot.
Tietzel). An Häufigkeit nimmt das Rektumkarzinom die o. Stelle
von allen Karzinomformen ein. Meist im Alter von 40—o0 Jahren,
gelegentlich jedoch viel jünger bis ins 15. und 17. Jahr. Histologisch
in der Mehrzahl Zylinderzellenkrebs, gelegentlich aber auch andere
von primär anderswo lokalisierten Karzinomen aus (Magen usvv.).
Die pathologische Untersuchung während der Operation kann dahei
auf das primäre Karzinom hinweisen. Der Form nach werden untei-
schieden 1. halbringförmige; 2. ringförmige; 3. röhrenförmige; 4. ul-
zerierte aus knotigen und polypenartigen, stenosierenden Karzinomen
hervorgehend; 5. mehrfache Herde mit verschiedenen Entvvicklungs,
stufen, auf submukösem Lymphweg sich ausbreitend. Die lokale und
metastatische Ausbreitung ist je nach der Wachstumslichtung
schieden. Es gibt schnell wachsende Karzinome nur auf der Mukosa,
die Submukosa freilassend, und umgekehrt die Schleimhaut nahezu
freilassende, in der Tiefe sich ausdehnende Karzinome, wi
bilden einen parallelen Doppelring einmal als obertlachl - , . , ,
hautkarzinom und zugleich unter Freilassung der nachten Schicht
durch Infiltration der Muskel- oder subserosen Schicht. Eingehend
366
LITERATUR- UND VERHANDLUNG'SBERICHTE
Nr. 11
werden die verschiedenen Lymphwege besprochen, die direkt durch
Endothrombolymphangitis carcinomatosa auch von kleinen, primären
Herden aus und indirekt durch Lymphbahntransport zur Metasta¬
sierung führen. Unter diesen sind besonders wichtig Verbindungen
zu den Mesenterialdrüsen, unter denen sich oft auch in äußerlich
normalen Drüsen karzinomatöse Veränderungen zeigen, sodann die
Lymphstämme unter der Haut der Analgegend, die zu den Inguinal¬
drusen, schließlich die zum Ductus thoracicus führen (Metastase in
der Schilddrüse). Von Blutwegen — - ebenfalls gelegentlich unter dem
Bilde der karzinomatösen Thrombophlebitis — : 1. vom Quellgebiet
der V. haem. int. zur Pfortader (Lebermetastasen) ; 2. aus den Plexus
haemoirh. in die V. hypogastrica und V. cava (Lungenmetastasen).
Demonstration zahlreicher Operationspräparate und mikroskopischer
Schnitte.
iv ltessf: Zum Atropinzerstörungsvermögen des Kaninchenserums.
Die Ursache der Atropinresistenz des Kaninchens ist bisher noch nicht
eindeutig geklärt. Nach Cloetta und Clark wird ein Teil in der
Leber entgiftet, der Rest durch die Nieren ausgeschieden. Fleisch¬
mann konnte als Erster in vitro die atropinzerstörende Kraft des
Serums nachweisen. (Das Alkaloid wird zunächst durch Kolloide ab¬
sorbiert und dadurch unwirksam gemacht, dann erst chemisch auf¬
gespalten, in seine beiden Komponenten. Das zerstörende Agens soll
termentartig wirken). Diese Versuche wurden von Hesse erweitert.
1. Hauptmethodik: 2 ccm Serum (Organextrakt oder ähnliches) wer¬
den versetzt mit 5 mg Atropin und gewisse Zeit stehen gelassen.
Nach Alkoholextraktion wird nephelometrisch das Atropin bestimmt.
Irgendwelche Aenderungen der Versuchsbedingungen betreffend
Menge des Serums oder Atropins, Zeit der Einwirkung, Einfluß der
Hämolyse oder des Lipasegehaltes auf die Kraft der Entgiftung
brachten keine neuen Gesichtspunkte. Inaktivieren durch Erhitzen des
Serums für kurze Zeit auf 68 oder für 1/2 Stunde auf 56° ergab
Verlust oder bei hochwertigen Sera hochgradige Verminderung des
Entgiftungsvermögens, Zusatz von 2 Tropfen aktiven Eigen serums
jedoch fast vollwertige Reaktivierung. Fremde Sera (auch von hoch¬
wertigen Kaninchen, sowie von Meerschweinchen, Rindern, Menschen,
Hunden) blieben ohne Erfolg. Das zerstörende Agens setzt sich also
zusammen aus einem individuell spezifischen, thermolabilen Körper
und einem thermostabilen. Verdünnungsversuche bewiesen, daß die
reaktiviei enden 2 Tropfen nicht imstande sind, das Atropin in gleichem
L mtange anzugreifen, ebenso wurde Bakterienwirkung ausgeschlossen.
Hesse hält die fermentartige Natur der beiden hypothetischen Kör¬
per als Ko- und Proferment für wahrscheinlich. 2. Prüfung der Varia-
tion im Ablauf dieser pharmakologischen Reaktionen durch unspezi-
tische Reize. Nicht wirksam waren Milch, Serum und Gelatine.
Aenderungen traten dagegen ein nach Zufuhr von Protargol, Ter-
pentinöl, kolloidalem Schwefel und nach Verätzung der Rücken¬
muskulatur mit dem Thermokauter. Hierbei zerstörte das inaktive
Serum ebensoviel Atropin wie das normale. Es muß also in diesen
Sonderfällen eine besondere Serumänderung durch die unspezifische
Behandlung hervorgerufen sein. Die unspezifischen Substanzen sind
demnach nicht einheitlich und nicht bloß Protoplasma aktivierend
sondern der Vorgang muß komplizierter sein.
D e LP r e c ^ 11 11 £• Lublin: Die Reaktivierungsversuche sind ein
Beweis tüi den Fermentcharakter. (Vgl. mit der Reaktivierbarkeit des
thermolabilen Ureaseferments durch Serumzusatz.) Bei der Inaktivie¬
rung scheint das Ferment nicht restlos zerstört zu werden und wird
duich Serumzusatz nur neu aufgebaut. Die Annahme von zweierlei
Körpern ist daher unnötig. —'Hesse (Schlußwort): Die individuelle
Spezitizität spricht^ gegen die Fermentnatur und ist nur durch die
Annahme von 2 Substanzen zu erklären. . Steinbrinck.
Frankfurt a. M., Aerztlicher Verein, 20. XI. 1922.
Siegmund Auerbach: Neurologisches und Chirurgisches zur
Neurochirurgie. Der Tod bei einer wegen Hirntumorverdachts vor¬
genommenen Lumbalpunktion ist entweder auf eine durch An¬
saugung bedingte Einklemmung des Kleinhirns und mit diesem der
Oblongata in das Foramen magnum zurückzuführen oder auf eine
Zerrung des verlängerten Markes durch das herabsinkende Cere¬
bel um. Da man für die Differentialdiagnose zwischen Hirngeschwulst
und anderen Affektionen wohl nie auf eine Lumbalpunktion unbedingt
gewiesen ist, verwirft sie Auerbach in diesen Fällen grund¬
sätzlich. Gehirnpunktion ist erst vorzunehmen, wenn sonstige Dia¬
gnostik und die Enzephalographie nicht weiter führen. Außerdem
in jedem Falle von Kleinhirntumor die Punktion der Seitenventrikel.
Bei allen nicht bestimmt lokalisierbaren Geschwülsten wird vor der
I alhativtrepanation eine Seitenventrikelpunktion empfohlen- manch¬
mal genügt diese, da statt des diagnostizierten Tumors* nur ein
Hydrocephalus internus vorliegt. Auerbach legt zuerst ein kleines
repanloch an, um von diesem aus punktierend Vorgehen zu können
ain liebsten am Keenschen Punkte. Für die dekompressive Trepana¬
tion wird die intramuskuläre Methode von Cushing empfohlen
imd der Subokzipitalstich dem Balkenstich vorgezogen. Der Ge¬
brauch von Hammer und Meißel ist bei allen Operationen an
Wirbelsäule und Schädel dringend zu widerraten. Wegen Gefahr
der Atemlähmung ist unter Vermeidung der Lagerung auf Brust
und Bauch unbedingt in Seitenlage zu operieren. Bei der Behandlung
der schweren Formen der Trigeminusneuralgie ist den blutigen
Methoden vor der Alkoholbehandlung der Vorzug zu geben. Für 'die
Blutstillung am Nervengewebe kommt nur Beträufeln mit warmer
Kochsalz- oder Normosallösung in Frage.
Besprechung. Schmieden operiert zweizeitig am Gehirn
und Rückenmark nur in Fällen, in denen ein einzeitiges Vorgehen
absolut unmöglich ist. Bei Kleinhirnfreilegung hat die definitive
Wegnahme des Knochens für später keine üblen Folgen gehabt. —
Flörcken hat nach schlechten Erfahrungen den Balkenstich auf¬
gegeben, bei dem Subokzipitalstich einmal einen sehr guten Erfolg
gesehen. Die Ventrikelpunktion nimmt er ebenfalls' vom Keenschen
Punkte aus vor. Bei der osteoplastischen Trepanation über der
hinteren Schädelgrube gelingt die Reposition des Knochens nach
der Tumorentfernung leicht; wird der Tumor nicht gefunden, so
kann man den Knochen ohne Nachteile für die Muskelfunktion ent¬
fernen. Die subtemporale Entlastungstrepanation nach Cushing
gibt gute Resultate in unklaren Fällen und ist die Methode der
Wahl nach vorangehender erfolgloser Punktion am Keenschen Punkt.
.. . f*eSr5,^: Beziehungen zwischen Adnexerkrankungen und Appen¬
dizitis. Flesch bestätigt teilweise die Anschauungeu Arthur Müllers
über die Rolle vorangegangener Appendizitis für die Sterilität der
Frau. Klinisch können die Adnexerkrankungen, die auf Gonorrhoe
beiuhen, sehr deutlich von den postappendizitischen unterschieden
werden: erstere treten noch anfallsweise rezidivierend mit jedes¬
maligem Fieber auf, letztere oft fieberlos als kontinuierliche Schmer-
^ 1 !r Behebung der Sterilität, die in den postappendizitischen
r allen im ganzen aussichtsreicher ist, Operation: Pfannstielscher
Querschnitt, Appendektomie, Lösung der Verwachsungen an Ovar
und Fimbrien und Beseitigung der durch die Verwachsungen be¬
dingten Retroflexio uteri durch Verkürzung oder Vereinigung der
runden Mutterbänder.
Besprechung. Seitz weist auf die ursächliche Rolle von
Entzündungen des Rektums und der Flexur für geringgradige Adnex¬
erkrankungen hin, die nicht selten zur Sterilität führen.
W. E 1 i a s s o w.
München, Aerztlicher Verein, 21. II. 1923.
Hofstädt: Ueber Spätschäden der epidemischen Enzephalitis im
Kindesalter. Die Spatschäden treten meist erst monate-, ja jahrelang
nach der akuten Erkrankung auf und zeigen sehr häufig pro¬
gredienten Verlauf. In der Universitäts-Kinderklinik wurden 1918/19
3 und 1920 60 Fälle beobachtet. 3 stellt der Vortragende vor:
1234 Jahre altes Mädchen mit amyostat. Komplex. Neurologisch nichts
Besonderes. — 7jährigen Knaben mit amyostat. Komplex. Periodisch
Zusammensinken des Körpers und vollständige Unmöglichkeit, irgend¬
eine Bewegung zu machen. Dann plötzlich hemmungsfrei, kann er
lauten, Stiegen steigen und jede Bewegung ausführen. Ernährung
und Intelligenz gut. Neurologisch auch hier nichts Interessantes. —
11 jähriges Mädchen mit choreatischen Störungen, Grimassieren,
Schwanken nach rückwärts, r. leichte Fazialisschwäche. Intelligenz
|ehl' gut. Im ganzen unterscheidet Hofstädt 5 Gruppen von
Spatschaden: 1. Agrypnie — Verzögerung des Einschlafens und
Verkürzung der Schlafdauer; dazu hochgradige motorische Unruhe.
Kein L auerschaden, etwa 2 Jahre dauernd, Uebergangsstadium.
2. Amyostatischer Symptomenkomplex. Muskelrigidität Be¬
wegungsarmut, Tremor, vegetative Störungen (Speichelfluß, Schwitzen)
und psychische Veränderungen. Keine Hysterie! 3. Stadium der
unwillkürlichen Bewegungen (Chorea, Athethose, Tik).
. sychische Schäden (Teilnahmslosigkeit, Zwangslachen und
Aggressivität, Charakterveränderungen, Atemstörungen,
Hüsteln, Demenz und Verblödung, in 1 Fall epileptische Anfälle).
Piognose lntaust. 5. Adiposo-genitaler Komplex bei Be¬
teiligung der Hypophyse. 2 selbstbeobachtete Fälle (12 in der
übrigen Literatur). v
In der Besprechung bemerkte Pfaundler, es müsse für
die Psychiater doch höchst auffallend und lehrreich sein, in den
untei Gruppe 4 fallenden Fällen das akute Entstehen einer Psychose
beobachten zu können.
Arthur Müller: Die Mechanik der Geburt. Um zu beweisen,
daß seine Lehre des Geburtsablaufes gegenüber der von Sellheim
die richtige sei und daß nur mathematisch-physikalische falsche An¬
nahmen und Beobachtungen, oder besser Nichtbeobachtungen und
der Mangel körperlichen Denkens bei Seilheim die Meinungs¬
verschiedenheiten verursacht haben, bringt Vortragender die ein¬
schlägigen mathematischen, geometrischen und trigonometrischen Ge¬
setze und ihre Auswirkungen während der Geburt. (Der Vortrag ist
zu einem ausführlichen Referat nicht geeignet.) Hoeflmavr.
Verantwortücher Redakteur: Geh. San,Rat Prof. Dr.'j.
PRAEMEDICUS
Offizielle Mitteilungen des „Verbandes Deutscher Medizinalpraktikanten" und des „Verbandes Deutscher Medizinerschatten''
VERLAG VON GEORG THIEME / LEIPZIG/ ANTONSTR.15
Kummer 6
Freitag, den 16. März 1923.
3. Jahrgang
Verband Deutscher Medizinalpraktikanten.
Mitteilungen der Leipziger Ortsgruppe.
Mitgliederversammlung am 19. 1. 1923. Neuwahl des Vorstandes
les Verbandes Deutscher Medizinalpraktikanten:
1 Vorsitzender: Herr Heinze; 2. Vorsitzender und 1. Schrift¬
führer: Herr Caffier; 2. Schriftführer: Herr Schleußing; 1. Kas¬
sierer: Herr Lauter; 2. Kassierer: Herr Biedermann
Kassenbericht des alten Vorstandes wird genehmigt. Erhöhung
ler Mitgliederbeiträge wird vorläufig abgelehnt. Darauf werden die
lusscheidenden Vorstandsmitglieder entlastet.
Zur Frage steht die Regelung der Praktikantenbezüge Die städti¬
schen Medizinalpraktikanten erhalten in Leipzig freie Station und ein
Zehntel des Assistentengehaltes. Ein Fünftel war beantragt und von
den hiesigen Stadtverordneten bewilligt, ist aber vom Stadtrat ab-
yelehnt worden. Die staatlichen Medizinalpraktikanten erhalten vor¬
läufig gar keine Entschädigung, doch steht eine Regelung bevor. Um
unsere wirtschaftlichen Forderungen durchzudrucken, ist von uns der
Abschluß an die Deutsche Gewerkschaft gesucht worden, deren Ver¬
treter dann unseren Wünschen im Reichstag usw. Ausdruck veileihen
würden Auf Vorschlag des Bundes Deutscher Assistenzärzte sind
wir nicht direkt der Deutschen Gewerkschaft angeschlossen sondern
haben uns dem Bund Deutscher Assistenzärzte angegliedert der
seinerseits Mitglied der Deutschen Gewerkschaft ist. Ueber die Hohe
der an ihn zu zahlenden Kopfsteuer wird noch verhandelt.
Ferner wurden Obmänner für die einzelnen Leipziger Kliniken
bestimmt. Eine Haftbarmachung der Medizinalpraktikanten für im
Dienst zerschlagene Sachen wurde abgelehnt.
Gründung von Ortsgruppen.
In Oielien steht die Gründung, einer neuen Ortsgruppe bevor. Die
Wiesbadener Medizinalpraktikanten bekommen freies Mittag unc
Wir weisen erneut darauf hin, daß die Gründung von Orts-
trrunnen soweit dies noch nicht geschehen ist, dringende Aufgabe
der ^Medizinalpraktikanten in den betreffenden Städten ist- Nur wen«
wir selbst möglichst zahlreich sind, können wir eine starke Ver
tretu'ng beanspruchen! Die bestehenden Ortsgruppen weiden gebeten
baldmöglichst Mitgliederverzeichnisse und Beitrage einzusenden. Geld
tut ims dringend not! Da wir bisher trotz wiederholter briefhcher
Versuche keine Fühlung mit dem Landesverband preußischer Med
zinalpraktikanten erreicht haben, so versuchen wir nunmehr, aut
diesem Wege einen Anschluß herbeizuführen. Eine ausdrucksvolle
Vertretung unserer Interessen erfordert doch unser Zusammengehen.
Es sei also der Landesverband preußischer Medizinalpiaktikante
nochmals kollegial ersucht, sich mit uns ins Einvernehmen zu setzen.
Stellenvermittlung.
Wir ziehen eine einheitliche Stellenvermittlung der Medizinal¬
praktikanten durch den Verband in Erwägung, mit Rücksicht auf die
Mißstände, die sich in dieser Beziehung herausgestellt haben Es soll
Kliniken geben, an denen die Medizinalpraktikantenstellen bis 9
vollständig besetzt, d. h. vorgemerkt sind. Die Zeitspanne zeigt, daß
die Unsitte so weit getrieben wird, daß sich die Kollegen noch voi
Bestehen des Physikums Medizinalpraktikantenstellen sichern. Hier
ist es in einigen Kliniken gelungen, mit den Herren Direktoren bzw.
deren Stellvertretern sich dahin zu einigen, daß der erste Vorsitzende
unseres Verbandes mit ihnen gemeinsam die Regelung in die Hand
nimi wir schlagen vor, eine Vormerkung auf Medizinalpraktikanten¬
stellen frühestens ein halbes Jahr vor Antritt der Stelle zu gestalte
bzw. bei Kandidaten den Beginn des letzten Semesters vor dem Staats¬
examen zur Voraussetzung zu machen.
Hans Heinze, 1. Vorsitzender. Paul Caffier,
2. Vorsitzender und 1. Schriftführer des V. D. M.
Leipzig, Krankenhaus St. Jakob, Liebigstr. 20.
Kassenbericht. Der Kassenbestand betrug am 19.1.1923 beim
Wechsel des Vorstandes 3267,90 M. Ein scheidender Kollege, Heil
laksch stiftete dem Verband 1300, — M., an Beitragen hefen btshe
1795 _ M ein Dieser Gesamtsumme von 6263,90 M. stehen — -60,— M.
Ausgaben gegenüber. Der Kassenbestand belauft sich also am
1. II&1923 auf 4103,90 M.
Deutsche Medizinische Wochenschrift Nr. 11
Es liegt auf der Hand, daß der Verband mit diesen für die Jetzt¬
zeit lächerlich beringen Summen in der nächsten Zeit nicht mehr aus-
kommen kann. Er ist ja z. Zt. nicht einmal in der Lage, zu der dem¬
nächst in Cassel stattfindenden Konferenz, in der die Medizinal-
praktikantenfrage mit den Vertretern der Reichsbehorden besprochen
werden soll, einen Vertreter zu entsenden, wenn ihm nicht geh°ltc"
wird Es werden daher alle Ortsgruppen gebeten, den Verband durch
reichliche und pünktliche Zahlung der Beitrage nach Kranen zu
unterstützen. Lauter, i. Kassierer.
Medizinschulen, Universitäten und die praktische Aus¬
bildung des Mediziners.
Ein Beitrag zur vergleichenden Darstellung des medizinischen Unterrichts
im In- und Auslande.
Von Dr. W. Hansberg in Dortmund.
(Fortsetzung aus Nr. 2.)
XI.
Das Mißverhältnis zwischen Zahl der Kranken und Studierenden
besteht, wenn wir von Köln und Hamburg absehen, an allen deut¬
schen Universitäten, die auch untereinander wieder große Verschie¬
denheiten aufweisen. Einzelne Universitäten waren im Wintersemester
1919/20 in besonders ungünstiger Lage. So hatte Bonn bei 125d Me i-
zinern nur 504 Betten, in Marburg war das Verhältnis 802. 388 Breslau
1264: 524 und Göttingen 892:404. Bei den meisten Universitäten war
die 7ahl der Betten und Studierenden annähernd gleich, und nur bei
einige? wenigen betrug die Bettenzahl das Doppelte der Stierenden
Wir sehen an allen diesen Zahlen die gegenwärtig vorhandenen
p-roßen Schwierigkeiten, die durch einen -erheblichen Rückgang der
Studierenden wohl gemildert, aber nicht beseitigt werden können.
Die Zahl derselben wird nie so niedrig werden, daß ohne Heran¬
ziehung von Krankenhäusern in Universitätsstädten ein genügende
praktischer Unterricht durchgeführt werden kann. Man vergleicht.
F„ ganz Deutschland stehen den Studierenden mit Düsseldorf kaum
25 000 *) Betten zur Verfügung, in Paris dagegen allein loOOO. Dabei
hat Deutschland mindestens ein Drittel Einwohner mehr als Frankreich.
Die dem medizinischen Unterricht zur Verfügung stehende Betten-
zahl war nach vorstehenden Festlegungen vor dem Kriege außer¬
ordentlich gering, ist aber auch gegenwärtig noch lange nicht hin¬
reichend Daran werden auch die von den medizinischen Fakultäten
gemachten Vorschläge hinsichtlich der Ferieofamulatur nichts andern.
Durch eine solche findet lediglich eine Umstellung der praktischen
Ausbildung des Studierenden gegenüber dem bisherigen System st. ,
siSSiSSläSjsä
ftMiÄiÄ’S .JÄ» ä». also ins.
gesamt 4115 Betten. 7aV,,pn nirht die dritte und vierte (zum Krankenhause
^ Betten lÄ' iS,®
£Äfüe,Renr;,2«Ä
Hauptfächern zueute kämen, s0 ,daß ‘ |'easne illpPneun preußischen Universitäten nach
-
StattBefrlindehatte 1919/20 bei 2908 Medizlnstudierenden^ 2650 B^e^nd jdle^briRen
acht preußischen Universitäten bei insgesai 66g Medd fQ die anderen 4564 : 3984
Semester 1921 war für Berlin das Verhältnis 2254 .265U M"“ ™ru entfallen
Auf die drei neugegründeten Universitäten Frankfurt Ko J “nda Hw fm Winter-
ÄSSÄSISWIS £“ ,9?, '“.«insgesamt vorhanden.
Für die zehn nichtpreußischen Universitäten wurdMhnr^tnsgesam^ ^ 7g69 it]1
esst “■
des Deutschen Reichs von 1911 9621 Betten für „Un^'^nr^s Doppelte seit¬
vorhanden waren. Die Zunahme d!“[ neueesiründeten Universitäten mit Diissel-
dem gestiegen, was im wesentlichen den drei neugegrunaeicn umv
d°rf Zurtichmung der Zahl der vorhandenen Krankenbetten an den deutschen Uni¬
versitäten ist einegamtliche Feststellung unbedingt notwendig.
368
PRAEMEDICUS
Nr. (
da an Stelle des praktischen Jahres, das in gewisser Beziehung auch
eine Famulatur, aber eine solche nach vollendetem Staatsexamen dar¬
stellt, die klinischen Ferien treten. Das bisher bestehende Unterrichts¬
system ist demnach genau dasselbe geblieben und hat nur insofern
eine Aenderung erfahren, als das medizinische Studium um zwei
Semester verlängert werden soll. Durch eine solche Maßnahme er¬
reichen wir aber keineswegs eine Lösung des Studienproblems, da es
sich nicht allein darum handelt, Famulanten in bestimmten Zeit¬
abschnitten in Krankenhäusern unterzubringen, vielmehr es unsere
Aufgabe sein muß, während der ganzen klinischen Semester Theorie
und Praxis in enger Verbindung zu halten. Wir empfinden nicht nur
das Fehlen einer befristeten assistierenden Tätigkeit des Studierenden
im Hospital als einen Mangel unseres Unterrichts, wir halten es für
notwendig, den Studenten möglichst vom Beginn bis zum Ende der
klinischen Semester in enger Berührung mit dem kranken Menschen
zu halten, seine aktive Betätigung insonderheit auch bei den wichtigen
praktischen Kursen gesichert zu sehen. So wertvoll aber auch diese
und die Famulatur sein mögen, die Grundlage, die Seele des
ganzen medizinischen Unterrichts während der klini¬
schen Semester ist und bleibt die Hauptvorlesung in
der Klinik, der vornehmlich die Aufgabe zufällt, den Studierenden
zum selbständig denkenden und handelnden Arzt heranzubilden, ihm
die geistige Reife für das Staatsexamen zu geben, der wir daher allen
Grund haben, besondere Beachtung zu schenken. In der Klinik werden
an der Hand vorgeführter Fälle von dem Lehrer die Erkrankungen
durchgesprochen, in allen ihren Einzelheiten erörtert, werden die Zu¬
hörer auf die innigen Beziehungen der Organerkrankungen mit dem
Gesamtorganismus aufmerksam gemacht, haben sie Gelegenheit, vor
ihren geistigen Augen auch die Verbindungen mit der gesamten Medi¬
zin einschließlich der vorklinischen Fächer vorüberziehen zu sehen,
um das bisher Gelernte wieder aufzufrischen und für das Verständnis
der Krankheitsvorgänge im Menschen fruchtbringend zu verwerten.
Famulatur und praktische Kurse laufen im wesentlichen auf einen
praktischen Dienst hinaus, sind aber von großer Wichtigkeit, da sie
die Grundlage für den klinischen Unterricht abgeben und den Studie¬
renden befähigen, demselben mit größerem Interesse und Verständnis
zu folgen. Nach Möglichkeit sollen daher beide der Teilnahme an
der Klinik vorausgehen. Die bisherige Form des klinischen Unterrichts,
der in erster Linie ein theoretischer ist, kann beibehalten werden, was
aber nie so weit gehen darf, daß dabei die aktive Betätigung des
Klinizisten ganz und gar in den Hintergrund tritt. Seit mehr als
50 Jahren haben wir allerdings den Praktikantendienst in der Klinik
eingerichtet, der aber bisher nicht den auf ihn gesetzten Erwartungen
entsprochen und daher viele Anfeindungen erfahren hat. Die ein¬
getretenen Mißerfolge sind aber nicht auf die Einrichtung an sich
vielmehr auf die übergroße Zahl von Klinizisten im Verhältnis zu
den vorhandenen Kranken und Lehrern zurückzuführen, ein Mißver¬
hältnis, das von jeher bestanden hat. Einzelne Kliniken sind daher dazu
ubergegangen, den ganzen Praktikantendienst als überflüssig abzu¬
schaffen. Dann aber läuft der Unterricht in.. der Klinik auf eine rein
theoretische Vorlesung hinaus, die nicht als besonders nutzbringend
angesehen werden kann. Die Medizin kann nicht wie andere abstrakte
Wissenschaften rein rezeptativ gelehrt werden, kann nur in Verbindung
mit praktischen Maßnahmen von Erfolg begleitet sein. Das trifft für
die Innere Medizin zu, besonders aber für Chirurgie und vollends für
Gynäkologie und Geburtshilfe. Von den klinischen Nebenfächern will
ich schon ganz absehen,’ da bei diesen eine rein theoretische Unter¬
weisung erst recht vollkommen zwecklos ist. Sehr lehrreich ist es
a ,du Lander mit Medizinschulen zu verweisen, wo die klinische
Ausbildung viel praktischer durchgeführt und auch besser organisiert
ist als bei uns. In England und Frankreich ist der klinische Unterricht
rem seminaristisch, kann es auch sein, da die Zahl der zugelassenen
Teilnehmer eine begrenzte ist. Der Praktikantendienst spielt sich
in England im Krankensaal ab, wo die geringe Zahl von Teilnehmern
immer Gelegenheit hat, den Kranken in der Nähe zu sehen, sich aktiv
an der Untersuchung, bei operativen. Maßnahmen usw. zu betätigen
? Frankreich ,findet schon vom zweiten Studienjahr ab, also volle
tunt Jahre hindurch, der Hospitaldienst den ganzen Vormittao- statt
der sich aber nur auf Innere Medizin und Chirurgie beschränkt und
in diesen beiden Fächern volle drei Jahre hindurch bis zum
Staatsexamen durchgeführt wird. Nur für Geburtshilfe wird dieser
Hospitaldienst im dritten, eventuell im vierten Jahr drei Monate des
Vormittags abgeleistet, während für alle anderen Fächer (Au<ren-
Hals-, Nasen- Ohren-, Haut- und Geschlechtsleiden, Urologie ^und
Nervenheilkunde) des Nachmittags, meistens ztvei Semester hindurch
wöchentlich 4 1/2 Stunden, ein praktischer klinischer Dienst stattfindet.
Wir k3*3611, ?icht die Absicht> die Methoden des Auslandes, die den
theoretischen klinischen Unterricht dem praktischen geo-enüber sehr
zuruckstellen, bei uns einzuführen, was uns aber nicht hindern darf
die tatsächlich dort bestehenden Vorzüge unseren Verhältnissen anzu¬
passen. Jedenfalls muß dahin gestrebt werden, daß jeder Praktikant
wenigstens einmal in der Woche an die Reihe kommt, um Gelegen-
heit zu erhalten, den vorgestellten Kranken eingehend zu untersuchen
zu beobachten und vor der Klinik dem Lehrer gegenüber Rede und
Alltrr v,ZUASteh?n- 0erade auf den Unterricht in der Klinik ist der
größte Wert zu legen, der Praktikantendienst muß daher beibehalten
und sorgfältig weiter ausgebaut werden. Er .hat einen großen pä
dagogischen Wert, der selbst bei den gegenwärtigen ganz unzu
länglichen Maßnahmen insofern von Nutzen ist, als Frao-e- um
Antwortspiel eine belebende Wirkung auf die Zuhörer ausitbt Eii
gründlich durchgesprochener und vom Praktikanten selbst miterlebte
Lall bleibt im Gedächtnis haften und ist von unendlich viel größeren
Nutzen als eine ganze Zahl der besten dozierenden Vorträge de
Lehrers, dem der Schüler eventuell nur weit ab von ihm sitzendkoHei
kann. Wenn der Verfasser des oben erwähnten französischen Bericht'
den klinischen Unterricht in Deutschland, bei dem die Zuhörer dei
Kranken nur von fern sehen können, spöttisch bekrittelt, und Schloß
mann in Düsseldorf, wo ebenfalls nur eine beschränkte Zahl voi
Studierenden zugelassen wird, sich dem anschließt, so sind das Wahr
heiten, die wir nicht unbeachtet lassen sollten. ""
XII.
Sind wir uns somit darüber klar, daß während der klinischer
Jahre nur eine weitgehende praktische Betätigung des Studierenden
die nicht nur bei der Famulatur und den praktischen Kursen, sonderr
auch im klinischen Hauptkolleg zum Ausdruck kommen muß, dii
Grundlage für einen erfolgreichen Unterricht bildet, so wollen wii
jetzt die oben aufgestellten Fragen zu beantworten versuchen, dit
dahin gehen, ob die praktische Ausbildung zum Arzt mit dem Staats
examen als abgeschlossen gelten oder noch ein praktisches Jahi
nach demselben abgeleistet werden soll.
Die Beantwortung dieser Fragen ist nicht leicht, kann jedenfalls
nicht nach dem Vorbild der medizinischen Fakultäten dadurch erledig
werden, daß die Famulatur des praktischen Jahres in die Universität^
zeit verlegt wird. So einfach ist die Lösung nicht, die nur dann vor
Erfolg begleitet werden kann, wenn sie den wirklichen Notwendig
keiten entspricht. Jedenfalls müssen' wir uns jetzt gegenüber der Zeit
v°r 30 Jahren, als auf drei Aerztetagen die Frage der praktischen
Ausbildung auf der Tagesordnung stand, von ganz anderen Anschau¬
ungen leiten lassen. Damals wollten alle Redner, mit Ausnahme von
A. Hartmann, den theoretischen Unterricht während der Universi-
tatszeit unberührt lassen und erst nach vollendetem Staatsexamen ein
praktisches Jahr einführen, das den angehenden Arzt für die Nieder¬
lassung wirksam vorbereiten sollte. Auf Grund der in dieser Arbeit
zutage getretenen Vergleiche, Kritiken und Beweisführungen sind wii
zu einem ganz anderen Ergebnis gekommen. Wir haben gerade die
Reform des Universitätsunterrichts in den Vordergrund unserer Er¬
örterungen gestellt, von dem Gedanken ausgehend, daß die Medizin
nur auf praktischer Grundlage gelehrt werden kann. Demgemäß habe
• u u S P'aktische Jahr, das mit dem Universitätsunterricht, wenn
überhaupt, so doch nur in losem Zusammenhänge steht, vorerst bei¬
seite gelassen und mich auf die Erörterung des medizinischen Unter¬
richts während der Studienzeit beschränkt. Wenn wir nun das prak¬
tische Jahr jetzt in den Kreis unserer Betrachtungen mit hineinbeziehen
wollen, so kann das nur von dem Gesichtspunkt aus geschehen daß
neben der praktischen Ausbildung während der Universitätszeit’nach
dem Staatsexamen noch ein praktisches Jahr abgeleistet werden soll
Für uns bildet daher die Forderung einer eingehenden Berücksichti¬
gung der praktischen Schulung während der Studienzeit die Conditio
sine qua non für eine wirksame Lösung der Studienreform.
(Fortsetzung folgt.)
Kurze Mitteilungen.
— Der Deutsche Akademische Assistentenverband e. V., de
am 1. X. 1922 mit dem Bund Deutscher Assistenzärzte e. V.’ ein<
Arbeitsgemeinschaft gegründet hat, gibt vom 1. I. 1923 eine ge
meinsame Zeitschrift „Der wissenschaftliche Assistent“ heraus
deren Erscheinen zunächst zweimonatlich gedacht ist. Die Mit
teilungen des D. A. A. V.“ sind vom genannten Tage an in diesei
neuen Zeitschrift aufgegangen.
Der 1. Nummer entnehme ich folgende Mitteilung, die für den
oder jenen Kollegen doch von Interesse sein könnte.
Die „Leipziger Naturwissenschaftliche Korrespondenz“ will Stu¬
dierenden der Naturwissenschaften und Medizin, die auf Neben-
erwerb angewiesen sind, dadurch eine Verdienstmöglichkeit schaffen,
daß sie für kleine Beiträge ein möglichst gutes Honorar zahlt.
Auße1 den kleinen Artikeln der Studierenden werden Beiträge von
Fachleuten, möglichst über neue Errungenschaften und Entdeckungen,
zum Abdruck gebracht, die in derselben Weise honoriert werden.
Die alle 14 Tage erscheinenden Hefte sind für Tageszeitungen be-
stimmt, vvelche hieraus ihren Bedarf an naturwissenschaftlichen Ar-
hkeln decken. Für die Tageszeitungen sind Mitteilungen über Neu¬
entdeckungen naturgemäß sehr wertvoll. Mitarbeit an diesem rein
akademischen Selbsthilfeunternehmen ist sehr erwünscht. Auskunft
\v/ |k>robebe^ dllrcb die Geschäftsstelle der Naturwissenschaftlichen
sh-aß?l7einSChaft 30 der Universitat LeiPz>g> Abt. B, Leipzig, Roß-
Für die Schrlftleitung ve„„, wörtlich, FTT7757Sh7IdCuIplTg: Sternwartenetraüe 79, !T. - Dreek von Osea, Brands, «„
er in Leipzig.
Deutsche Medizinische Wochenschrift
Begründet von Dr. Paul Börner
HERAUSOEBER:
Geh. San.-Rat Prof. Dr. Schwalbe
Berlin-Charlottenburg, Schlüterstraße 53
VERLAQ:
GEORG THIEME/ LEIPZIG
Antonstraße 15
\lummer 12
Freitag, den 23. März 1923
49. Jahrgang
Der heutige Standpunkt in der Pathologie und Therapie
der Nierenkrankheiten1).
Von Prof. Dr. F. Umber in Berlin,
Direktor der I. Inneren Abteilung des Städtischen Krankenhauses Westend.
b
Die ältere Klinik faßte unter den mehr anatomisch gedachten
Bezeichnungen der parenchymatösen und interstitiellen Nephritis
(akute und chronische) in funktioneller und klinischer Hinsicht zum
Teil heterogene Erkrankungen der Niere zusammen. Die modernere
klinische Auffassung, die die funktionelle Betrachtungsweise viel
mehr als früher in den Vordergrund stellt, hat auf diesem Gebiet
zweifellos auch erhebliche praktische Fortschritte gebracht, die zu
einem sehr wesentlichen Teil durch die außerordentlich verdienst¬
lichen, planmäßigen Arbeiten von Volhard und Fahr angeregt
wurden, auf der Basis, die grundlegende Studien von klinischer und
anatomischer Seite (Fr. v. Müller, Strauß, Widal, Schl ay er,
Löh lein, Jores, Asch off u. a.) geschaffen hatten. Nach vielen
Kontroversen und Aussprachen im letzten Dezennium ist heute —
wenigstens in der Klinik — eine gewisse Stabilität der Begriffe
möglich geworden, die sich auch an meiner eigenen klinischen Arbeits¬
stätte an der Hand von über 3000 sorgsam nach allen Richtungen
durchanalysierten Nierenfällen in folgender Form bewährt hat:
Wir "unterscheiden heute zweckmäßig, je nach Maßgabe des
vorherrschend gestörten Funktionsgebietes in der Niere, mehr glo-
meruläre oder mehr tubuläre Formen der Nephritis akuten und
chronischen Verlaufs, ferner schleichende Erkrankungen mehr degene-
rativer Art in den Tubulusepithelien (die sehr seltenen reinen
Nephrosen), und schließlich sklerotische Erkrankungen der Nieren-
arteriolen (N i e r e n s kl e r os e n). Im Gegensatz zu diesen hämato¬
genen Formen stehen die seltenen urinogenen aszendierenden Nieren¬
erkrankungen.
Es kann sich aber hierbei nicht um in sich geschlossene, von¬
einander scharf abgrenzbare Krankheitsformen handeln, sondern viel¬
mehr um jeweils klinisch und funktionell dominierende Zustands¬
bilder der Nieren, die sich kombinieren können und fließende Ueber-
gänge ineinander erkennen lassen.
So begegnen wir in der Praxis selten den reinen Typen von
glomerulärer oder tubulärer Erkrankung. Es dominieren vielmehr
die sog. Mischformen bei der akuten Nephritis, wie sie sich
im Anschluß an akute Infektionen allgemeiner Art, wie z. B. beim
Scharlach, oder anfänglich mehr lokalisierte Art, wie bei der Angina
und entzündlich infektiösen Prozessen des lymphatischen Rachen¬
rings, der Nebenhöhlen, dem Mittelohr, der Zähne entwickeln, da¬
durch, daß der hämatogene Infekt bzw. seine Toxine auch die
Nieren und den Gefäßapparat miterfaßt in mehr herdförmig be¬
grenzter oder diffuser Ausbreitung. Die in der Praxis weitaus
häufigste Form der Nierenkrankheiten ist diejenige Form der akuten
Nephritis, bei der sich der Krankheitsprozeß vorwiegend an dem üe-
fäßapparat und speziell am Glomerulusapparat der Niere abspielt (akute
herdförmige oder diffuse Glomerulonephritis). Hier wird der
Gefäßknäuel erfaßt in Form von entzündlichen Prozessen, die auch
zu Exsudaten im Raum der Bowmanschen Kapsel zu führen pflegen.
Es kommt dadurch zu Störungen der Blutzirkulation in den Knäueln,
unter Umständen sogar zu völligem Versiegen derselben, und
somit zu einem entsprechenden Versagen der Harnabsonderung. Die
Auffassung, daß die Ursache dieser Zirkulationsstörung in den
Knäueln lediglich ein Spasmus der Arteriolen sei, läßt sich nicht
halten. Die Gefäßschlingen der Nieren sind aber nach unseren
heutigen Auffassungen keineswegs die einzigen vom Infekt be¬
troffenen Gefäßgebiete, sondern es werden zweifellos auch die
extrarenalen Kapillargebiete mitgefaßt von derartigen „angiotropen
Infekten, sodaß die Glomerulonephritis nur eine Teilerscheinung
der allgemeinen Gefäßschädigung darstellt. Daher auch die Ge¬
fahren von seiten des Kreislaufs in stürmischen Fällen
i> Dieser und die folgenden Aufsätze sind am 1. XII. 1922 bei der Redaktion ein¬
gegangen.
hi der Regel findet sich aber nun bei diesen akuten Nephritiden
der entzündliche Prozeß nicht auf die Glomeruli allein beschränkt,
sondern er zieht auch den epithelialen Apparat, speziell der Tubuli
contorti, mehr oder weniger in Mitleidenschaft. Das kennzeichnet
sich dann durch später zu erörternde klinische Symptome, hohe
Albuminurie, Oedeme und lipoide Elemente irn Harnsediment (akute
Nephritis mit nephrotischem Einschlag). Ja, es kann dieser nephro¬
tische Symptomenkomplex so sehr in den Vordergrund treten, daß
der glomeruläre Faktor nahezu verdeckt wird. Das sind dann jene
Fälle, die früher zum Teil mit unter die reinen Nephrosen gerechnet
wurden, die aber in der Tat nichts anderes darstellen als akute
Nephritiden mit stärkerer tubulärer Beteiligung.
Die akute Nephritis kann seltenerweise töten. Meistens heilt sie.
Ein gewisser Prozentsatz aber entwickelt sich schleichend zur chro¬
nischen Glomerulonephritis und endigt als sekundär entzündliche
Schrumpfniere1) mit unfehlbar tödlichem Ausgang.
Die reinen Nephrosen, die sich durch degenerative Prozesse
— Asch off besteht freilich auf ihrem entzündlichen Charakter —
der Epithelien der Tubuli contorti 1. Ordnung kennzeichnen, sind
sehr selten. Wir sahen sie — unter über 3000 Nierenkranken in
insgesamt 16 Fällen — infolge von Toxinwirkungen bei Syphilis
und Diphtherie auftreten, bei chronischer Tuberkulose der Lungen
und Knochen, bei chronischen schweren Anämien, auch durch che¬
mische Einwirkung — z. B. der Harnsäure bei Gichtkranken. Bei
längerem Bestehen solcher reinen Nephrosen kann sich das Bild der
Schrumpfnieren entwickeln (nephrotische Schrumpfniere, Amyloid¬
schrumpfniere), das sich aber klinisch, wie wir sehen werden, in man¬
cher Hinsicht von dem nephritischer Schrumpfnieren unterscheidet.
Ganz anders zu beurteilen sind jene Fälle von sog. emboli-
scher Herdnephritis (Löhlein), in denen bakterielle Meta¬
stasen (Kokken, Kolibazillen usw.) in einzelne Glomeruli verschleppt
werden und nun die Niere — in meist harmloser Weise an dem
septischen Allgemeininfekt teilnimmt. Diese Fälle haben aber mehr
pathologisch-anatomisches als klinisches Interesse, da sie von leich¬
ten herdförmigen Glomerulonephritiden am Krankenbett mit Sicher¬
heit nicht zu unterscheiden sind, und überdies die Vorgänge in
den Nieren gegenüber denjenigen am Endokard speziell bei All¬
gemeininfekten durch anhämolytische Streptokokken . („Viridans-
sepsis“) — sowie in andern Regionen klinisch nicht ins Gewicht
fallen. Heilt der Allgemeininfekt, so veröden die embohsierten
Knäuel, und ihr Funktionsausfall wird völlig von den Testierenden
intakten Knäueln gedeckt.
Unter den sog. Nieren Sklerosen verstehen wir chronische
Schädigungen des Gefäßapparates der Nieren, speziell der Nieren-
arteriolen, durch die Arteriosklerose, welche in der Regel auch extra¬
renale Arteriolenprovinzen in andern inneren Organen gleichzeitig,
manchmal auch zuerst, erfaßt. Solange die Blutzirkulation in den
Gefäßschlingen der Niere trotz der vorhandenen regionären oder uni¬
versellen Arteriolosklerose nicht behindert ist, sind auch nennens¬
werte Störungen der Niere nicht zu entdecken (blande Hypertonie,
benigne Nierensklerose, Arteriolosclerosis lenta Löh lein). Erst bei
allmählicher Verödung größerer Glomerulusabschnitte tritt die Nieren¬
störung, und zwar bösartigen Charakters, in den Vordergrund
(maligne Nierensklerose, Arteriolosclerosis progressa Loh lein), so¬
viel über die Gruppierung der hämatogenen Nierenerkrankungen.
Bei der Gruppe der aszendierenden Nierenerkrankun¬
gen erfassen Infektionen das Organ, die von infektiösen Irozessen
im Nierenbecken her weitergeleitet sind und allmählich zur Schrump¬
fung führen (pyelogene Schrumpfniere). Akute und chiomscu
primäre Entzündungen des interstitiellen Bindegewebes in den ; deren
haben kein klinisches Interesse. Sie sind lediglich Begleiterschei¬
nungen embolischei^ oder aszendierender Infektionen der Hainwege
oder entstehen durch Fortleitung einer Entzündung in der Naci-
barschaft.
ri) Die Bezeichnung „Srhru^pfniere“ für die Endstadien der chronischen Glomeruln
ephritis U"d der Arteriolosclerosis renum ist nicht ganz korrekt. Den" wir vermissen
ei der Obduktion gar nicht selten den anatomischen Schrumpfungsprozeb m soh hen
ällen. Trotzdem wollen wir in diesen Aufsätzen diesen in der Klinik so eingebürgerten
Lusdruck beibehalten, schon der Kürze halber.
370
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Neuerdings diskutiert man rein degenerative Erkrankungen der
Glomeruli (Glomerulonephrosen), die bei Arsen- und Kantharidin-
vergiftungen eine Rolle spielen können, sowie neben den epithelialen
Schädigungen in der Amyloidniere und der Schwangerschaftsniere.'
Die für die richtige Vorhersage und Behandlung der Nieren¬
erkrankungen so ungemein wichtige Deutung der Krankheitsvor-
gange setzt eine zuverlässige Kenntnis ihrer Symptomatologie vor¬
aus; Man muß sich bewußt sein, daß mit der Feststellung einer
Albuminurie nicht mehr getan ist, als daß man die Aufmerksam-
kcit den Nieren überhaupt zuwendet. Nicht jede Albuminurie be-
deutet Nieienentzündung! Ich erinnere nur an die orthostatische
Albuminurie, bei der eine histologisch völlig intakte Niere die Regel
ist, ich erinnere ferner an die klinisch nahezu bedeutungslosen
Albuminurien, wie wir sie beim Fieber, bei gewissen toxischen Ein-
l hissen, z. B. bei längerem Salizylgebrauch sehen und die lediglich
als haimlose Epithelschädigungen in den Tubulusabschnitten zu
deuten sind, im Sinne leichtester Nephrosen. Nach Aufhören der
Schädigung pflegen sie spurlos abzuklingen. Anderseits ist die Höhe
de[ Albuminurie keineswegs ein Gradmesser für die Schwere der
Ei Kränkung. Sie gellt vielmehr parallel mit den Tubulusschädigungen
uud ei reicht daher ihre höchsten Grade — wir sahen bis zu 60 %o
Albumen — bei syphilitischen Nephrosen, die ja eine sehr günstige
rognose haben. Anderseits können Glomerulonephritiden, sofern
nur eine geringe tubuläre Beteiligung besteht, mit ganz gering¬
fügigen Eiweißausscheidungen einhergehen. Erst wenn der tubu¬
läre Apparat in Mitleidenschaft gezogen wird, steigt die Albumin¬
urie aut 3%o und mehr. Die Nierensklerosen, insbesondere die
benignen, auch die chronischen Nephritiden, können sogar mit
geringfügiger oder gar fehlender Albuminurie einhergehen, wenig-
s tens zeitweise, und anderseits kann hier bei Hinzutreten von kar-
dialen Stauungen die Albuminurie erheblich ansteigen. Nur bei
abhei enden akuten Nierenerkrapkungen kann man in der Regel
aus der relativen Höhe der Albuminurie gewisse Schlüsse auf den
bheilungsverlauf ziehen. Indessen muß man wissen, daß seltener-
weise sogar auch akute Glomerulonephritiden ohne Eiweißausschei¬
dung verlaufen können. ,
i i k^as, führende Symptom der Glomerulusschädigung ist die
amaturie, zumal im akuten Stadium. Der mikroskopische Ery¬
throzytennachweis ist in der Regel auch bei den chronischen Formen
l1!1. arnsediment zu führen, während die reine Nephrose ohne
H amaturie verlauft, höchstens vereinzelte rote Blutkörperchen in
den Ui in entsendet, ebenso wie die Nierensklerosen. Erst bei
Hinzutritt von kardialer Stauung ändert sich das, und das Sediment
enl!aLt-lg'i Bei der prognostisch so harmlosen em-
( iradC erreicl^en n6^ri 1S kann d*e Hämaturie einen sogar sehr hohen
B“g duS Ha,rtt!sedi-ments darf nicht überschätzt
werden . Hyaline und spärliche granulierte Zylinder — die sich
ubngens in einem alkalischen Harn zu einem erheblichen Teile
“fnen ... kann auch der Gesunde ausscheiden, ebensogut wie Spuren
l ' , Albumen, zumal nach körperlichen Anstrengungen, auch in
hochkonzentrierten Harnen. In Fieberharnen kann sogar eine sehr an-
sehnhche Zylindrune vorübergehend in Erscheinung treten, die pro-
wirfpcSCH kein^.rlei ,B^dedtung bat, anderseits kann ein nennens-
c^f/^u Harnsediment bei Nierenerkrankungen völlig vermißt werden
p,eziel! Im 2- S(adium der Glomerulonephritis, ferner bei der Arteriolo-
n^h+°S1S rCnn sogar Nephrosen. Granulierten Zylindern kommt
cht wesentlich mehr Bedeutung zu als hyalinen, wachsartige Zy-
hnder sprechen lediglich für längeres Bestehen einer Nierenerkran-
viing aber genügen nicht zur Annahme einer Amyloidniere Epithel-
zyl.nder deuten auf degenerative Prozesse in den Harnkanälchen.
ylindoide, die sich als schmale, hyaline, verästelte Gebilde im
R" darstel ?n> haben an sich keine pathologische Bedeutung
Bitukorperchenzylinder sowie Hämoglobinzylinder" weisen auf Blu¬
tungen aus dem Nierenparenchym und finden sich auch bei der
rh^°rrihpfgl+SChe,f Glomerulonephritis, ebenso einzelne rote Blutkörper-
flTT Letztere freilich auch bei Nierentuberkulose, Neubildungen und
Konkrementen in Urin und Harnwegen. gen una
Jedenfalls muß man sich also hüten, im allgemeinen aus der
Wrhi3 h" e'i des ^diments allein weitgehende Schlüsse zu ziehen
\VohJ aber ist es difterentialdiagnostisch bedeutsam für die Frage
ob eine Erkrankung der Nieren selbst vorliegt oder der abführenden
Harnwege In letzterem Fall fehlen Zylinder, und Epitiielien aller
fnrkrh r^fCfhen TTT Aus .der Form der Epithelien dürfen keinerlei
topnch-differentialdiagnostische Schlüsse gezogen werden. Reich-
hchere1, Gehalt an doppelbrechenden Lipoidsubstanzen im Harn
srhnilfnt •deu^t auf. degenerative Prozesse in den tubulären* Ab¬
schnitten, im Sinne einer Nephrose (Lipoidnephrose von F. Munk).
Gewisse Formen der Nierenerkrankungen, Glomerulonenhritiden
ni.t sog. nephrotischem Einschlag sowie Nephrosen sind durch
i e, Sekennzeicbnet. Ihre neuerdings besonders lebhaft dis
tp nlptenMUrSaChen liegen nicht’ wie man früher glaubte in eine^
i enalen Nierensperre, sondern vor allem in den Geweben selbst
wie sieadfenN?Sen Ä ^ 9‘ftwirkung llnbekannter Art]
norm * re”dothelien ° mHschädigL t & z^inÄ
normen Wasserdurchlass.gkeit derselben, und die Flüssigkeit strömt
Nr. 12
nunmehr nicht allein 'nach den Nieren ab, sondern vor allem in
die Gewebe. Der Oedemkranke uriniert gewissermaßen in seine
Gewebe hinein, wie das einmal ein französischer Autor ganz richtig
ausdrückte. Zur Wasseransammlung in den Geweben tragen wohl
auch noch physikalisch-chemische Veränderungen in den Gewebs¬
zellen selbst bei, die zu einer Bereitschaft zu erhöhtem Wasser-
bindiingsvermögen der Zellen selbst führen im Sinne von F. Munk.
M. H. Fischer baut seine zelluläre Quellungstheorie auf einer
Uebersauerung der Gewebe und Bildung von Säureproteinen auf
die infolge ihrer Quellbarkeit das Eindringen vermehrter Wasser-
mengen in die Gewebszellen zur Folge haben sollen.
Diese extrarenale Wasserretention kann unter Umständen in Form
von allgemeinen Oedemen einer erst später einsetzenden Nieren-
schadigung voraufgehen. Ja, es kann diese letztere sogar ganz
ausbleiben, wie wir es bei dem sog. Hydrops inflammatorius scar-
latinosus ohne Nephritis erleben und bei den Oedemkrankheiten
die uns die Kriegszeit und Nachkriegszeit gebracht haben. Hier
beruht die extrarenale, zu Oedem führende Gewebsschädigung sicher-
lcb ?uf Ernährungsschäden infolge qualitativ und quantitativ in¬
suffizienter Ernährung. Die Nieren bleiben aber in der Regel davon
unberührt Nichts beweist ferner besser, daß die Nierensperre
allein nicht genügt zum Zustandekommen von Oedemen als die
jedem Erfahrenen geläufige klinische Tatsache, daß mechanische
oder neurotische Ammen bei gesunden Gefäßen tagelang trotz
ortgesetzter Flüssigkeitsgefahr ohne jede Spur von Oedemansamm-
lung-ertragen werden. Es ist eben der Grad der extrarenalen Gefäß-
bzw. Gewebsschädigung durchaus maßgebend für Entstehung und
Grad von Oedemen, nicht die Nierenschädigung an sich.
,. , Gaß natürlich beim Flinzutreten von Kreislaufstörungen kar-
dmlen Ursprungs, wie wir sie bei akuten und chronischen Glomerulo¬
nephritiden erleben, sowie bei den arteriolosklerotischen Erkran¬
kungen Oedeme kardialen Charakters das Bild noch komplizieren
können, ist klar. Diese kardiorenalen Oedeme sind, im Gegensatz
zu den sog renalen, durch Kreislaufmittel (Digitaliskörper, Diuretin)
leicht beeinflußbar und* manchmal nicht leicht differentialdiagnostisch
zu beurteilen. Erhebliche Wassermengen können retiniert werden
in den Geweben bis zu 6 Litern und mehr, ohne daß sie klinisch
Oateme^ an Werden‘ Nur die Gewichtskurve zeigt diese „latenten
* ,Di? B1 11 td ruck Steigerung fehlt bei der reinen Nephrose,
uch bei den leichtesten Formen der Glomerulonephritis, speziell
f eT, , b e fd f 0 Tu *ge n, sowie vor allem bei der etpbolischen Herdnephritis
fehlt sie. Bei schwereren diffusen Glomerulonephritiden sowie bei
den verschiedenen Formen der Nierensklerose gehört sie zum Bilde
und kann hier maximale Grade erreichen, sofern sie nicht durch
karchale Insuffizienz und Kreislaufschwäche verdeckt wird. Speziell
gut das für den maximalen systolischen Blutdruck, wogegen der
minimale oder diastolische Blutdruck sich in der Regel weniger ab¬
hängig von der Herzschwäche erweist. Mit der Besserung der Kreis¬
laufschwache wird dann die Hypertonie wieder deutlich. Ueber die
Ursäche der renalen Druckerhöhung ist viel diskutiert worden.
Offenbar ist der primäre Vorgang bei akuten Glomerulonephritiden
die Einwirkung einer vasokonstriktorischen Noxe auf die Gefä߬
zentren. Darum schnellt der Blutdruck in solchen Fällen oft inner-
alb von Stunden oder wenigen Tagen zu beträchtlicher Höhe hinauf
zTsinkapCnhheir r * eint,rete"der1 Besserung ebenso schnell wieder ab-
ffs n "', e länger die Druckerhohung andauert, um so mehr schä¬
digt sie die schon ohnehin vasotoxisch bedrohten kleinen Arterien
die dann ihrerseits wieder mit einer Arteriolosklerose — renaler
hiiH,, e^tf"^naIerM — r<;agieren’ die zu dauernder, nicht mehr rück-
bildungsfahiger Hypertonie führt. Eine lediglich auf die Nieren-
AufcheNbRpfhrrnkte Arte.n.oIo.sk,erose führt nicht zur Hypertonie.
Auch N-Retention an sich ist imstande, vorübergehende* Hyper¬
tonien hervorzurufen, wie wir das bei mechanischer Harnsperre
durch Uretersteine z. B. beobachten können. Der Blutdruck pflegt
dann mit der Lösung der Sperre zu sinken. " P g
1 1C| Neuroretinitis der Nierenkranken, die bislang in der
ErHhruippn3 bT‘I!UriCÄm be?eicbnet wurde, hat nach unseru eignen
Erfahrungen mit der Albuminurie ganz und gar nichts zu tun.0 la
mehr S^THIe ^ Nierenleiden als solchem, sondern stellt viel-
SiLll Tederscheinung einer allgemeinen Gefäßschädigung dar,
sei es im Sinne einer akuten oder aber einer chronischen Läsion
red n ft k "hH " Arteri]°1^n und. Kapillaren. Darum sehen wir die Neuro-
die w ? iba hS!Z akuten> guustig verlaufenden Glomerulonephritiden,
la w rgehaheenerP/klerf der kleinsten Gefäße aufSen
solch en FäHpn H bsj 1I\,5 -FaJlen unseres Materials erlebt, daß in
Teil mitFh PihPnr1perQdei, y.eranderungen am Augenhintergrund zum
feil mit bleibenden Sehstorungen nachblieben, trotzdem die akute
Nierenerkrankung abgeheilt war. Darum sehen wir ferner die Neuro!
Fällen6 chronNrlfp1 v e*- cbronischeu Nephritiden, weil sich in solchen
pnfw VpI h Ve,randerungen der Arteriolen, auch in der Retina,
kun^r der Retina**’ J** T m"" SOgar diese reine vaskuläre Erkran-
r Im ^ d?r fiet .na’ die, a,s Neuroretimtis in Erscheinung tritt den
renalen Insuffizienzerscheinungen um Jahre vorausgehen Darum kann
audiaimhS^H-,NeUH0retini!iS ent7ickeln bei reiner Arteriolosklerosis,
auch im Stadium der extrarenalen Lokalisation, bei völlig intakter
lerenfunktion. Das wird zweifellos in der Klinik noch nichTgenügend
13. März 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
371
rewürdigt. Darum will ich zur Illustration dessen 2 unserer letzten
dinischen Beobachtungen hier anführen:
1 Frau Sch., 49 Jahre alt, nie nierenkrank, sucht wegen Seh-
•törungen die seit einigen Wochen bestehen, den Augenarzt auf,
w sie uns als Neuroretinitis albuminurica überweist. Die längere
Beobachtung ergibt maximale Hypertonie dist BldT Ke
Mbumen, kein Sedimentbefund, völlig einwandfreier Wasser- und
Konzentrationsversuch, keine Retention von Harnstoff, Rest-N.,
(ndikan und Kreatinin im Blut, normale Ambardsche Konstante
von 0,05. Im Augenhintergrund Neuroretinitis duplex, zahlreiche
Degenerationsherde, leichte Schwellung der Papillen.
2. Annaliese E., 39jährige Bankbeamtin, aufgenommen am
1 H. 1922. 1913 eitrige Mandelentzündung, danach 3 Wochen
lang Albuminurie. Seitdem bei wiederholten Untersuchungen nie
mehr Eiweiß gefunden, zuletzt im Oktober 1921. Vor 14 Tagen
plötzliche Verschlechterung des Sehvermögens, erst rechts, dann
links. Ein zu Rat gezogener Augenarzt stellt „eine auf einem
Nierenleiden beruhende Netzhauterkrankung“ fest und überweist sie
unserer Klinik. Befund: Alte kompensierte Mitralinsuffizienz (nach
Diphtherie in der Kindheit, exzentrische Hypertrophie der linken
Kammer, Blutdruck bis Am 3. II. 1922 im Nüchternblut:
U = 0,48 Rest-N. 0,53 Indikan 1,07. Hämoglobingehalt 80/90 (Sahli).
Am 8. II. im Nüchternblut: U = 0,15. Ambardsche Konstante
0 06, Wasser- und Konzentrationsversuch einwandfrei.
’ Kein Albumenl Kein Sedimentbefund! (2monatliche Beobachtung!)
Dabei Neuritis optica, 1 > r, beiderseits zahlreiche Degenerations¬
herde. Keine Blutungen. .
Wir sind darum der Meinung, die ich zusammen mit meinem Mit¬
arbeiter M. Rosenberg an anderer Stelle ausführlicher be-
emindet habe, daß diese Neuroretinitis zu Unrecht als „albumin¬
urica“ bezeichnet wird. Sie beruht vielmehr auf einer akut ent¬
zündlichen oder arteriosklerotischen Gefäßerkrankung der Retina,
ist also ein retinaler Symptomenkomplex einer allgemeinen Erkran¬
kung der kleinsten Arterien und Kapillaren, die regionär die ver¬
schiedensten Gefäßprovinzen, auch die Nieren, gleichzeitig oder
nacheinander erfassen kann. Daß sie in der Regel bei chronischen
Nierenerkrankungen ein prognostisch ungünstiges Zeichen darstellt
— wir fanden sie in etwa 50% unserer Fälle — , ist darum natür¬
lich nicht abzulehnen und entspricht ja auch der geläufigen klinischen
Auffassung.
Ueber Basedowsche Krankheit.
Von Geh.-Med.-Rat Prof. Dr. Goldscheider.
II.
Diagnose. Es besteht keine diagnostische Schwierigkeit bezüg¬
lich des typischen wie des mehr oder weniger unvollständigen
Basedow. Dagegen fehlt es uns noch an sicheren Merkmalen für die
Erkennung der Schwere des Falles und vor allen Dingen für die
Abgrenzung jener zweifelhaften Fälle, von welchen oben die Rede
war (Formes frustes, Thyreoidismus, Pseudo-Basedow, Basedowoid,
thyreotoxische Neurose). . ... . ,
Das Koch er sehe Blutbild (relative Lymphozytose) ist zu viel¬
deutig und nicht hinreichend regelmäßig vorhanden, um eine ent¬
scheidende diagnostische Bedeutung beanspruchen zu können. Nach
den Untersuchungen von Blank sind die Schwankungen der Lympho¬
zytenzahl bei Basedow nach oben wie nach unten uncharakteristisch
und differentialdiagnostisch nicht verwendbar. Zu demselben Er¬
gebnis ist in meiner Klinik auf Grund nicht veröffentlichter Unter¬
suchungen Walterhöf er gelangt. Ebenso Felly und Leprat.
Als ein vielversprechendes diagnostisches Kriterium für bestehende
Thyreotoxie dürfte die Stoffwechselsteigerung anzusehen sein, welche
beim Basedow zuerst von Magnus-Levy, Fr. Müller, Steyrer
nachgewiesen worden ist und mit der Schwere des Falles steigt.
In Amerika ist die Erhöhung des Grundumsatzes, bestimmt durch den
respiratorischen Quotienten, in neuerer Zeit als ein so regelmäßiges
Merkmal bestimmt worden, daß sie als geradezu unerläßlich für die
Diagnose hingestellt wird.
Bei reinen Neurosen, wie beim gewöhnlichen Kropf ist der
Grundumsatz nicht erhöht, bei den Formes frustes leicht, nach
anderen Angaben nicht erhöht.
Marie Krogh fand bei schwerem Basedow eine Erhöhung des
Ruhestoffwechsels um 40 — 80% des Normalen, bei leichteren Fällen
um 5 bis 25o/0, bei einer Gruppe von Fällen mit einzelnen Basedow¬
symptomen keine Stoffwechselveränderungen.
Der Stoffwechselversuch kann benutzt werden, um das Fort¬
schreiten der Krankheit zur Besserung oder Verschlechterung und
den Einfluß der Therapie zu erkennen. Nach Röntgenbestrahlung
wurde Verringerung des erhöhten Umsatzes beobachtet \ auch nach
Radiumbehandlung liegt eine bezügliche Angabe vor. Ebenso setzt
die Operation den vorher gesteigerten Umsatz herab.
Bleibt bei Röntgentherapie die Beeinflussung des Umsatzes aus,
so soll dies die Nutzlosigkeit weiterer Bestrahlung beweisen (Roth).
Sehr bedeutende Erhöhung des Stoffwechsels wird als Kontraindika¬
tion gegen die Operation bezeichnet; vielmehr soll dann nur die
Arterienligatur neben absoluter Bettruhe indiziert sein (Endocrino-
lo 1922)
Ob die Umsatzsteigerung wirklich ein unbedingt obligates Sym¬
ptom ist, muß immerhin noch weiter untersucht werden. Nament¬
lich bei den Fällen ohne Gewichtsabnahme und in den Stadien der
Gewichtszunahme. , . , ..
Die Erhöhung des Grundumsatzes ist nicht auf motorische Un¬
ruhe Zittern usvv. zu beziehen; er scheint auch nicht über die
Nebennieren zu gehen, sondern einer unmittelbaren Wirkung des
Schilddrüsensaftes auf die Gewebszellen zu entsprechen.
Für die Praxis kommt die Stoffwechseluntersuchung m der bis¬
herigen Form als diagnostische Methode vorläufig kaum in Betracht;
sie ist nur in einer Klinik auszuführen und nicht wenigen Fehler¬
quellen unterworfen (Unruhe der Versuchsperson, ungeschicktes
Atmen). Auch kommen Umsatzsteigerungen ohne Thyreotoxie aus
noch nicht klaren Ursachen vor. ,.
Es müßte versucht werden, für die Praxis einfachere Methoden
zur Beurteilung der Umsatzsteigerung auszuarbeiten. Die Messung
der Eigentemperatur, die bei Basedow häufig leicht erhöht ist,
würde nicht genügen, da letztere der nervösen Regulierung unter¬
liegt- vielleicht kämen aber Messungen der Hauttemperatur (die
Hautgefäße sind bei Basedow auffallend durchblutet) oder der
Wärmeabgabe (die wahrscheinlich erhöht ist) in Betracht. Die
Schweißbildung ist zu sehr von Nerveneinflüssen abhängig. Im gro߬
klinischen Betrieb wird der Bestimmung des respiratorischen Quo¬
tienten bei Basedow-Fällen künftig mehr Beachtung zu schenken sein.
Eine weitere diagnostische Methode beruht darauf, daß die
Schilddrüsenstörung den Sympathikus gegenüber Adrenalin sensibili¬
siert. Der Loe wische Versuch (Pupillenerweiterung nach dem
Einträufeln von Adrenalin in den Bindehautsack) fällt jedoch bei
beginnenden und leichten Fällen inkonstant aus.
Die Uebererregbarkeit des Sympathikus kann auch mittels sub¬
kutaner Injektion von Adrenalin (1 ccm 1:1000) geprüft werden.
Die Allgemeinerscheinungen, welche beim Normalen eintreten (Angst¬
gefühl, Zittern, Unruhe, Herzklopfen u. a. m.), sind erheblich ge¬
steigert Der Blutdruck steigt stärker und dauernder. Dresel hat
die von Falta u. a. bereits untersuchte Blutdrucksteigerung in
ihrem Verlauf kurvenmäßig studiert und findet bei Sympathikotome
eine schnell und abnorm hoch ansteigende Kurve, wahrend bei Vago-
tonie der Druck erst nach einem zeitlichen Intervall steigt oder
sogar anfänglich sinkt, um dann zu steigen. Bei Basedow fand
Dresel teils eine sympathiko-, teils eine vagotomsche Adrenalin-
kurve. Eine methodische Ausarbeitung der erhöhten Adrenalin¬
empfindlichkeit zu diagnostischen Zwecken rührt von Goetsch in
Amerika her. Er findet bei Thyreotoxie nach subkutaner Injektion
von 0,5 ccm Adrenalin (1:1000) Steigerung der Pulszahl um mehr
als 10 Schläge, des systolischen Blutdrucks um 10 bis 50 mm, bei
sinkendem diastolischen Druck, Zunahme der Krankheitserscheinungen
überhaupt, Beschleunigung der Atmung. Die Dauer der Reaktion
beträgt 1 1/2 Stunden. Der Patient soll vor dem Versuch ruhen. Es
werden ferner vor und nach der Injektion beachtet: subjektive
Empfindungen, Klopfen der Karotiden, Färbung der Haut, Schlitzen,
Zittern, Größe der Pupillen u. a. m. Negativer Ausfall soll das
Fehlen von Thyreotoxie beweisen. Die Probe soll einen hohen
differentialdiagnostischen Wert gegenüber Neurosen oder dem erethi-
schen Bilde der beginnenden Tuberkulose besitzen. Troell be¬
stätigte die Ergebnisse an 6 Fällen, Peabody dagegen nicht. Gar-
nier und Bloch kommen bei ihren Nachprüfungen zu einem be¬
stätigenden Ergebnis. Bei negativer Reaktion konnten sie durch
gleichzeitige Injektion von Thyreoidin eine Umkehr in positnem
Sinne erzielen. Eine Nachprüfung ist um so mehr erforderlich, als
die Methode einseitig auf den Sympathikus zugeschnitten ist. Wenn
auch die gesteigerte Schilddrüsensekretion den Sympathikus mehr
betreffen mag als den Vagus, so kann ich doch einen Zweifel, auch
bezüglich der ausschließlich thyreotoxischen Bedeutung, nicht unter¬
drücken. , ,.
Bram (Amerika) behauptet, daß Basedow-Kranke gegen die
Intoxikationswirkungen von Chinin unempfindlich seien, und gründet
hierauf eine diagnostische Methode. Saiston und Schulmann
konnten diese Angaben nicht bestätigen.
Die Reaktion auf zugeführte Schilddrüsensubstanz prüften in
systematischer Weise Parisot und Richard. Nach intramuskulärer
Injektion von 1 g enteiweißten Schilddrüsenextraktes bekommen Hvper-
thyreoide Pulsverlangsamung, bisweilen auch Herabsetzung des systo¬
lischen Blutdrucks. Die Reaktion wird auf Vagusreizung bezogen, da
die Autoren den Asch n ersehen Augenversuch, der auf Sympathikus¬
reizung beruht, erhalten oder sogar gesteigert fanden. Nach voran¬
gegangener Atropinisierung fehlt das „Schilddrüsenzeichen , wie
es die Verfasser nennen. Eine Nachprüfung wäre wünschenswert.
Im allgemeinen verschlimmert die Darreichung von Thyreoidin
oder Jod die Krankheitserscheinungen. Man wird jedoch hiervon zu
diagnostischen Zwecken keinen Gebrauch machen.
Nach Baudouin, Claude und Porak erzeugt Injektion von
Hypophysenhinterlappenextrakt bei Hyperthyreoidismus I ulsverlang-
samung, sonst Beschleunigung. Der diagnostische Wert dieser Re-
I aktion dürfte gering sein.
372
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. i:
Von serologischen Methoden ist das Komplementbindungsver-
fahren verschiedentlich in Angriff genommen worden. Es bedarf
noch weiterer Prüfungen. Einer weiteren Untersuchung wert ist
auch die Frage der Eiweißkonzentration und Viskosität. Frowein
sowie Veil stellten eine Abnahme der Eiweißkonzentration des
Blutserums Gesunder nach Thyreoidinverabreichung fest. Beim
Basedow ist nach De lisch Eiweißkonzentration und Viskosität des
Serums herabgesetzt. Hellwig und Neuschloß finden auf Grund
ihrer bei Ellinger ausgeführten Bestimmungen in der Herab¬
setzung der Serumviskosität einen für die gesteigerte Schilddrüsen¬
funktion charakteristischen Faktor.
Der Erniedrigung der Toleranz für Kohlenhydrate kommt ein
diagnostischer Wert nicht zu, weil sie sich auch bei anderen
Affektionen wie auch bei Gesunden zuweilen findet. So bei Diabetes,
Nephritis, Fieber, Alkoholismus, Neurasthenie, bei endokrinen Er¬
krankungen verschiedener Art. Uebrigens nach Nürnberger auch
als vorübergehender Folgezustand nach Röntgenbestrahlungen.
Ueber die Verzögerung der Blutgerinnung müssen noch
weitere Untersuchungen abgewartet werden.
Prognose. Die Prognose der Basedowschen Krankheit ist sehr
schwer zu stellen. Die Angaben über die Mortalität sind unzuver¬
lässig, weil nur die schweren Fälle in die Krankenhausbehandlung
kommen und viele Basedowiker bei dem außerordentlich chronischen
Verlauf an interkurrenten Erkrankungen sterben. Sehr häufig er¬
fährt man über das Schicksal der in Behandlung gewesenen Kranken
nichts mehr, weil sie sich der weiteren Beobachtung entziehen.
Nach einer englischen Statistik starben in England und' Wales von
1911 1914 an Basedow 1558 Frauen und 155 Männer. Mackenzie
berechnet diese Zahl auf 25% aller an dieser Krankheit Leidenden.
Das maximale Alter betrug zur Zeit des Todes zwischen 35 und
40 Jahren. Die häufigste Todesursache ist Herzinsuffizienz, dann
Erschöpfung durch Erbrechen, Diarrhoe, andere toxische Symptome.
Bei 50% Tod durch interkurrente Erkrankungen (Pneumonie, Bron¬
chitis, Lungentuberkulose). Mackenzie stellt hiernach folgende
Berechnung auf: bei 25% Tod durch die Krankheit, bei 50% re¬
lative Heilung oder Besserung, bei 25% . unveränderter chronischer
Zustand während des ganzen Lebens. Nach Solling starben von
den im Krankenhaus behandelten Fällen innerhalb 5 Jahren 30o/0
(nach Norden toft und Blume, Strahlentherapie 11).
Im Einzelfall ist die Prognose abhängig von der Stärke der
Symptome, in Sonderheit dem Maße der Schädigung des Herzens,
dem mehr oder weniger akuten Verlauf, der Stoffwechselschädigung’
dei Dauer der Krankheit. Ungünstige Symptome sind: Herzinsuf-
iizienz, hohe Tachykardie, vorgeschrittene Abmagerung, hoher Grad
von Schwäche und Erschöpfbarkeit, hartnäckiges Erbrechen, starke
Durchfalle, unüberwindliche Appetitlosigkeit. Uebrigens kommen zu¬
weilen überraschende Wendungen des Krankheitsbildes vor. Be¬
greiflicherweise wird der Gang der Krankheit, wie bei der Phthise
von den materiellen Lebensbedingungen stark beeinflußt. Eine voll¬
ständige Heilung ist selten, vielmehr handelt es sich meist um
iclative Heilungen mit Wiederherstellung der Berufsfähigkeit und
des Lebensgefühles unter Verbleiben gewisser Symptome, wie Ex¬
ophthalmus. leichterer nervöser Symptome und auch eines gestei¬
gerten Umsatzes. Solche Ergebnisse, zum Teil durch die Therapie
zum Teil durch spontanen Verlauf, sind nicht selten. Auf die Ge¬
staltung der Prognose der operierten Fälle gehe ich hier nicht ein.
Therapie. Jede therapeutische Untersuchung hat von der natür¬
lichen Heiltendenz auszugehen. Der wellenförmige Verlauf des
Basedow mit seinen spontanen Remissionen, das in manchen Fällen
ohne Beeinflussung auftretende dauernde Abklingen, ja Verschwinden
der Erscheinungen, die histologisch nachgewiesenen regressiven Ver¬
änderungen in der hyperplastischen Schilddrüsensubstanz beweisen
daß auch bei dieser Erkrankung trotz des oben erwähnten Circulus
vitiosus ein Heiltrieb vorhanden ist. Um den immanenten Heil¬
trieb sich auswirken zu lassen, muß man den Kranken unter Be¬
dingungen bringen, bei welchen er den schädlichen Ursachen und
Einwirkungen entrückt ist. Diese Grundtherapie besteht für den
Basedowkranken, da es sich um einen, kurz gesagt, Zustand von
Ueberempfindlichkeit handelt, in einer körperlichen und seeli-
scheii Ruhebehandlung. Es ist bekannt, daß sich nicht bloß
i !.e Entstehung, sondern auch die Verschlimmerung des Basedow
?Äfain DeTUKgun’ Kummer Sorgen, Überanstrengungen an-
schhcßt. Die Ruhebehandlung wird bei stärkeren Erscheinungen in
Form einer Liegekur eventuell unter Verbringung aus der ‘Häus¬
lichkeit, möglichst als Freiluftliegekur ausgeführt. Der Heilwert
der Höhenluft ist noch nicht erwiesen, große Höhen und Seeklima
werden oft nicht vertragen, mittlere Höhen von 500—1000 m wirken
erfahrungsgemäß oft günstig; ob durch die Höhe an sich oder durch
begleitende, z B. psychische Umstände, ist schwer zu sagen. Die
Ruhekur tragt auch dem gesteigerten Umsatz und der oft vor¬
handenen Muskelschwäche Rechnung. Der Herabsetzung des Er¬
regungszustandes dienen ferner kühle Abreibungen, Kühlung der
Herzgegend und Bromdarreichung. Bei dieser Behandlung sieht man
,cu häufig nicht unbedeutende Besserungen eintreten- sie sollte
vnr p11 ~nster(rn Fäll<-.n “nd bei akuten Verschlimmerungen, auch
m i i ii df r 0Peration und bei sonstigen spezifischen Behandlungs¬
methoden zur Anwendung kommen. Nicht selten stellt sich bei der
Ruhekur auch der Appetit ein. Die Ernährung soll reichlich, abei
fleischarm sein und in häufigen kleineren Portionen dargereich
werden. Nach den Versuchen von Pribram und Porges wird di<
Steigerung des Stoffwechsels durch Abstinenz von " Fleisch unc
anderen Proteinkörpern zwar nicht beeinflußt, aber durch über
mäßige Fleischzufuhr noch mehr erhöht. Eine streng vegetarisch!
Diät ist daher nicht erforderlich, anderseits ein starker Fleisch
genuß auch erfahrungsgemäß nicht zweckmäßig, Eiweißzufuhr ii
Form von Eiern und Käse bekömmlicher. Nach Falta steigert die
Fleischnahrung die Schilddrüsensekretion, da er bei Hunden da¬
durch die Drüse sehr jodarm machen konnte.
Curschmann hat die Wahrnehmung gemacht, welche von
anderen Klinikern bestätigt worden ist, daß in den Hungerjahrei]
die Schwere der Basedowfälle abgenommen und später wieder zu¬
genommen habe, was er auf eine depressorische Wirkung dei
Unterernährung auf die erhöhte Schilddrüsenfunktion bezieht. Bei
Hungerödemkranken fand Oberndorfer autoptisch die Schild¬
drüse auf i/3 des Normalgewichtes zurückgegangen. Die reichliche
Ernährung, nicht bloß mit Eiweiß, sondern auch mit Fett, habe
(Curschmann) vielleicht eine die Schilddrüse reizende Wirkung.
Der interessante Gesichtspunkt verdient jedenfalls bei der Diäto-
therapie Beachtung, wenn auch gewisse Bedenken nicht zu unter¬
drücken sind.
Die vagotonischen Basedow-Durchfälle werden durch die Diät
wenig beeinflußt. Immerhin soll letztere dann besonders schlacken-
und reizarm sein und mit Fernhaltung von Erregungen, Ruhe vor
und nach dem Essen verbunden werden.
Die Resultate dieser und der folgenden Behandlungsweisen sind
bei frischeren Fällen besser als bei älteren, und ähnlich bei akuten
Exazerbationen wirkungsvoller als während des chronischen Stadiums.
Dieses auch von den Chirurgen und Röntgenologen immer wieder
betonte Verhalten, welches wir in ähnlicher Weise bei anderen
fortschreitenden Erkrankungen finden, hängt damit zusammen, daß
die Fixierung der krankhaften Veränderung mit ihrer Dauer stabiler
wird, was im besonderen auch für Ueberempfindlichkeiten aller Art
gilt. Außerdem zeigt die längere Dauer eines Krankheitszustandes
ja auch durch sich selbst an, daß er schwer heilbar ist.
Von der baineologischen Behandlung ist nicht viel zu erwarten.
Lauwarme, aber nicht heiße Bäder, eventuell mit folgender kurzer
kühler Waschung, können günstig auf die Uebererregbarkeit wir¬
ken; Kohlensäurebäder sind im allgemeinen nicht zu empfehlen.
Die elektrische Behandlung der Schilddrüse wurde vor einer Reihe
von Jahren viel besprochen; man stritt, ob die Galvanisation oder
Faradisation den Vorzug verdiene. Später kam Hochfrequenz zur
Anwendung. Eine entscheidende Einwirkung auf das Krankhditsbild
sieht man davon nicht. Das Gleiche ist von der örtlichen Kälte-
behandlung der Schilddrüse zu sagen. '
Pharmakologische Behandlung. Die Eisen- und Arsen¬
behandlung trägt zur Besserung bei, ohne den Anspruch einer eigent¬
lichen Heilwirkung beanspruchen zu können. Arsen wirkt auf die
Schilddrüse reizend und, wie es scheint, auf diesem Wege auf das
Knochenmark (U n v e r r i ch t). Vor Digitalis ist zu warnen; diese
ist lediglich bei Insuffizienz des .dilatierten Basedow-Herzens, wo
sie genau so gut wirkt wie bei jeder anderen Insuffizienz, nicht gegen
die Tachykardie als solche zu verwenden. Atropin zur Bekämpfung
der Schweiße ist nicht zu empfehlen. Chinin hat sich nicht bewährt
Lrgotin wird vereinzelt gerühmt. Die Phosphorbehandlung wird
sehr verschieden beurteilt. Nach Kocher soll sie Jodanreicherung
in., . Schilddrüse bewirken. Ich verordne das Natr. phosphoricum
seit vielen Jahren und glaube, in zahlreichen Fällen eine Besserung
der nervösen Beschwerden gesehen zu haben. Wenn auch nebenher
diätetische und sonstige Verordnungen liefen, so gaben doch die
Kranken oft an, während und nach der Phosphorperiode bei sonst
unveränderten Bedingungen sich ganz besonders wohl zu fühlen.
Ein eigentliches Heilmittel ist das phosphorsaure Natron nicht. Ich
ptlege es in der Dosis von 3 g pro die einen Monat hindurch 4-
bis omal im Jahre zu verordnen. Auch Sahli, Matthes,
Chvostek loben die Phosphorbehandlung.
Die Jodbehandlung ist viel umstritten. Ueber die Schädlichkeit
größerer Dosen besteht keine Meinungsverschiedenheit. Kann doch
sogar ein gewöhnlicher Kropf durch Joddarreichung, worüber kein
Zweifel besteht und was ich selbst in einem einwandfreien Falle
g^hen habe, basedowiziert werden. Anderseits wurde von ver¬
schiedenen Autoren zu verschiedenen Zeiten auf den Nutzen kleiner
Jodmengen hingewiesen. Mendel in Essen empfahl 1910 intravenöse
Injektionen von Jodarsen, Neißer in Stettin 1920 die Darreichung
kleinster Joddosen. Mendel hat neuerdings über weitere Erfah-
lungen und Dauererfolge bei seiner Therapie berichtet. Durch die
ciAihT,6 f -Che Arbed angeregt, haben A. Loewy und Zondek fest-
dl1 Ji°nven’ ,daP der gesteigerte Umsatz der Basedow-Kranken
tkte&tVÄCtn„gn. kleinS‘er J°dd0Sen Per °S Z“r Nor™
h- °ie kl,nischen Nachprüfungen der N ei ß ersehen Methode haben
bisher zu einem klaren Ergebnis noch nicht geführt. In meiner
hlndLr^r V°n Annabf Wittgenstein 3 Patienten dieser Be-
nur 3mai täPlf/hT^ T0b^ohI V0IJ der vorgeschriebenen Lösung
5 Tropfen gegeben wurden, kamen nach 2 bzw.
\X ochen die Patienten mit Klagen über Vermehrung der Herz-
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
373
3. März 1923
. Her Unruhe und der Schweiße; bei 2 dieser Fälle
eaSrheVin Neüauftreteii des Loe wischen Zeichens festzustellen. Die
tende Ische Behandlung wird zur Zeit noch m meinem Institut
aChFinPerlKalziumbehandlung, besonders mittels intravenöser Injektion
on Afenü X intramuskulärer von Chlorkalzium und anderen
Snaraten erscheint zur Bekämpfung der nervösen Ueberempfind-
rhkeit zweckmäßig; jedoch liegen noch nicht hinreichende Erfah¬
ren vor Ich selbst habe zunächst den Eindruck daß diese Be-
Sung im Verein mit anderen Maßnahmen empfehlenswert st
vnnaüse Wittgenstein behandelte in meiner Klinik 7 Falle
Männer) mit Afenilinjektionen und gleichzeitig Natr. phosphor. ic
ubiektiven Erscheinungen wurden ausnahmslos gebessert. Objckti'
eiete sich ein Verschwinden der Tachykardie,- 4mal eine Herab-
p&nna der leicht gesteigerten Temperatur und gleichzeitig ein
lewichtsanstieg, vielleicht als Ausdruck einer Herabsetzung des
Irundumsatzes Der erhöhte Blutzuckerspiegel und wieder gleich¬
end die Adrenalin-Mydriasis wurde in 3 Fällen herabgesetzt.
Eine serologische Behandlung mittels Serum thyreoektomieiter
riere ist in mannigfaltiger Weise versucht worden. So von Möbius
Serum von operierten Hammeln-Antithyreoidin), Ballet und En-
•iauez (Serum operierter Hunde), Lanz (Milch von Schafen und
liegen). Ferner Blut operierter Schafe und Blut von Myxodem-
aanken (Burghart und Blumenthal). Dieser Weg einer Anti-
oxinbehandlung scheint nicht zum Ziele zu führen. Die genannten
Mittel sind meist wirkungslos, oder ihre Wirkung ist mehr symptoma¬
risch und vorübergehend. Eine rationelle Dosierung ist unmoglid .
Neuerdings hat Beebe in Amerika Thyreoglobulin und Nukleo-
protein, gewonnen aus operierten Basedow-Schilddrusen von Meei-
schweinchen, injiziert und so ein Serum hergestellt, mit welchem
er bei 500 Basedow-Kranken relativ gute Erfolge erzielt haben will.
Die serologische Behandlung erscheint vorläufig auch wissenschaft¬
lich nicht hinreichend begründet. .. . „
Annalise Wittgenstein hat in meiner Klinik eine Gruppe
von 10 Fällen von Thyreoidismus bei Männern Antithyreoidin Mobius
und Natr. phosphor. kombiniert gegeben. Bei 8 Fallen deutliche
Beeinflussung der subjektiven Beschwerden (Unruhe, Flerzklopfen,
Schwächegefühl). Die in 3 Fällen vorhandenen Diarrhoen ließen nicht
nach. Auch trat keine Gewichtskonstanz ein. Der in 4 Faßen er¬
höhte Blutzuckerspiegel wurde zur Norm gesenkt; in diesen Fallen
verschwand auch die Adrenalin-Mydriasis. Im ganzen erschien die
Wirkung schwächer als bei der Afenil-Natr. phosph. -Behandlung.
Es lag nahe, Substanz oder Extrakte von endokrinen Organen
theTÄeZnsubst?„Czheseibst kommt nicht in Betracht, da sie die
Erscheinungen des Basedow steigert.
Thymussubstanz bzw. -extrakt ist von verschiedenen Seiten
empfohlen worden, hat sich aber nicht bewahrt. Ich selbst habe
schon in der 90. Jahren des vorigen Jahrhunderts eine größere An¬
zahl von Basedow-Kranken lange Zeit hindurch mit Kalbsmilch be¬
handelt, ohne einen Erfolg zu sehen.
Ueber Nebennierenpräparate lauteu die Urteile sehr verschieden,
aber auch die empfehlendem Autoren haben im wesentlichen eine
Beeinflussung der nervösen Symptome gesehen; Struma, Exophtna -
mus, Pulsfrequenz scheinen nicht gebessert zu werden. Shapno
und Marine berichten über hervorragende Wirkung von frischer
Nebennierenrinde vom Rinde. .. . , . •
Ovarienpräparate haben sich keine Anerkennung erworben, ein
negatives Resultat, welches ich bestätigen kann. Neuerdings hat
jedoch Koseowsky (Berlin) über günstige Ergebnisse bei Basedow
mit Menstruationsanomalien berichtet.
Mehr Eingang hat die hypophysäre Therapie gefunden, von
welcher günstige^ Wirkungen auf den gesamten thyreotoxischen
Komplex beobachtet worden sind. Vielleicht hemmt Hypophysen¬
extrakt die Schilddrüsensekretion. Die intramuskuläre Injektion von
Hypophysenextrakten wurde in meiner Klinik seit Beginn 1914 zu¬
erst von Schirokauer und Herzfeld, angewendet; auch in
der Privattätigkeit habe ich diese Therapie reichlich verwende .
Sie schien mir nicht nur bezüglich der nervösen und allgemeinen
Symptome, sondern auch bei einigen schwer thyreotoxischen r allen
nützlich zu sein. Bei einem Patienten erfolgte eine ganz auf¬
fällige Rückbildung der Struma, was übrigens auch Kraus angibt.
In anderen Fällen verschwand die günstige Einwirkung aut die
nervösen Svmptome, die Tachykardie, Struma und den Exophthalmus
einige Wochen nach Aussetzen der Behandlung. Einzelne Falle
ließen überhaupt keine Einwirkung erkennen. Die hypophysäre
Therapie verdient weiteres Studium, welches leider duich die un¬
gleiche Beschaffenheit der im Handel abgegebenen Extiakte er¬
schwert wird. ,,
Die Erfolge, welche mit den so verschiedenartigen, Hormonen
bei gewissen Fällen erzielt worden sind, lassen mehrere Eiklärungtn
zu. Eine Krankheit wie die Basedowsche, welche spontan so häutig
Remissionen darbietet, ist bezüglich therapeutischer Einwirkungen
schwer zu beurteilen; das zufällige Zusammentreffen mit emei
Periode der Besserung oder Verschlechterung kann Heilwirkungen
und das Gegenteil vortäuschen. Dazu kommt, daß manche Basedow -
Kranke in hohem Maße psychischen Einwirkungen zugänglich sind.
Es kann sich ferner um eine pharmakologische Wirkung auf einzelne
Svmptome im Sinne von Veränderungen der Sympathikus- oder
Vagusempfindlichkeit ohne eigentliche Heilwirkung handeln. Es er¬
scheint aber auch denkbar, daß die verschiedenen endokrinen Prä¬
parate eine Rückwirkung auf die Schilddrüse oder auf die die
Basedowsche Krankheit begleitenden Veränderungen der bezüglichen
anderweitigen endokrinen Organe entfalten. Eine gleiche Zurück¬
haltung müssen wir bezüglich der Beurteilung der anderen Heil¬
mittel anwenden. . .. ,
Beweise für den Nutzen der zuerst von Beck in Amerika hei
einem erfolglos Operierten angewendeten Röntgentherapie bei
Basedow sind geliefert. In den verschiedenen veröffentlichten Stati¬
stiken die recht ansehnliche Zahlen von Behandelten aufführen,
wird über günstige Erfolge bei der Mehrzahl der Bestrahlten be¬
richtet zum Teil auch von Chirurgen. In einigen Fällen wurde
nach erfolgloser Operation Besserung durch Bestrahlung beobachtet.
Auch Dauererfolge werden angegeben. Besonders beweisend ist
das Sinken der Pulszahl bis zur Norm, die Zunahme des Körper¬
gewichts und die Herabsetzung des vorher gesteigerten Grund¬
umsatzes bis zur Norm. Das können nicht alles Beobachtungsfehler,
oder Selbsttäuschungen sanguinischer Aerzte sein. Als am günstigsten
werden die frischen Fälle bezeichnet. Bel älteren Fällen sollen
besonders die akuten Exazerbationen gut beeinflußt werden. Am
wenigsten wird die Struma selbst und der Exophthalmus beeinflußt, •
letzterer vorzugsweise dann, wenn er erst kurze Zeit hindurch be¬
standen hatte. Eine gewisse Anzahl von Fällen veihält sich rc
fraktär. Die von deiU einzelnen Autoren angegebenen Zahlen über
Besserung und Heilung schwanken. Der Standpunkt des Beob¬
achters bezüglich der Diagnose und dem, was man als Besserung
bzw Heilung zu betrachten geneigt ist, fallt sehr ins Gewicht.
Dazu kommt die Lückenhaftigkeit in der Feststellung der Dauer¬
erfolge (vgl. dazu die treffenden Bemerkungen von Lieck). Endlich
die verschiedene Technik der Bestrahlung.
Gegen die Röntgenbestrahlung wird eine Reihe von Einwänden
erhoben. So die unter Umständen abnorm starke Hautreaktion be¬
dingt durch die, wie es scheint, erhöhte Empfindlichkeit der Haut
der Basedow-Kranken, ein Uebelstand, der sich durch vorsichtige
Technik wohl beseitigen läßt. Ferner die Gefahr der Steigerung
des Hypothyreoidismus durch Reizwirkung, welche beobachtet worden
ist aber nach Haudek und Kris er entweder nur eine vorüber¬
gehende Erscheinung ist oder, wenn dauernd, durch zu geringe e-
strahlungsintervalle bedingt wird. Es erscheint möglich, daß ein
solches Ereignis durch vorsichtige Technik vermeidbar wird. Auch
das Gegenteil, der Umschlag in Myxödem durch Schädigung der
Drüse, ist beobachtet worden (Wagner v. Jauregg u. a.) ). Dies
wird vielleicht vermieden . werden können, wenn man sich an die
Weisung hält, die Behandlung abzubrechen, sobald nach mehreren
Bestrahlungen ein merklicher Erfolg nicht eintntt. Die Bestimmung
des Grundumsatzes als sicherster Maßstab der günstigen Wirkung
ist gerade als leitendes Prinzip bei der Röntgenbestrahlung m
dieser Hinsicht sehr wertvoll, wie es Roth (Budapest) und die
Amerikaner empfehlen. Ueberhaupt sollte man nach einer Serie
von 3 Bestrahlungen stets die Kranken 4—6 Wochen lang beob¬
achten und sich nicht bloß auf die unmittelbaren Wirkungen ver¬
lassen (Cordua). ,
Ein weiterer Einwand bezieht sich auf die Erzeugung von Ver¬
wachsungen der Drüsenkapsel, welche bei einer etwa notwendig
werdenden Operation eine sehr unangenehme Komplikation schatten.
Dieses zuerst von v. Eiseisberg erhobene Bedenken wird \on
vielen Chirurgen geteilt, während andere solche Verwachsungen
nicht bemerkt oder als nicht sonderlich bedeutungsvoll hingestellt
haben. Ja, einige Chirurgen reden sogar einer der Operation vor¬
aufgehenden Röntgenbestrahlung das Wort, z. B. Mayo. Es finden
sich auch bei nicht bestrahlten Schilddrüsen Kapselverwachsungen,
und es ist noch nicht hinreichend festgestellt, ob die bei Ope¬
rationen Vorgefundenen Verwachsungen überhaupt auf die Bestrah¬
lung zu beziehen waren, Die Frage bedarf also noch der weiteren
Sehr vereinzelt sind Todesfälle nach Bestrahlung beobachtet
worden, ohne daß der ursächliche Zusammenhang bisher hinreichend
klargestellt ist. Jedenfalls ist die Gefahr eines derartigen Ei eig-
nisses viel geringer als bei der Operation, wobei fieilich z '
sichtigen ist, daß der Operationstod in der Hauptsache bei de
schwersten Fällen beobachtet worden ist, bei denen, wie es scheint
.Röntgentherapie noch wenig angewendet worden ist. Im
wird von einigen Seiten auch vor Anwendung der Rontgentheiapie
bei schweren Fällen gewarnt. Dsnt(..n
Viel wichtiger erscheint es, daß die Erfolge der Röntgen
behandlung fast übereinstimmend vorzugsweise bei den le,chteren
und frischen Fällen gefunden werden wa§ immerhin au me be¬
schränkte Wirksamkeit derselben schließen laßt; daß feriJ.er uber t'e
Dauerwirkung noch keine genügenden Feststellungen vorliegen En
lieh, daß es noch an hinreichenden Erfahrungen .
es mit der Wirkung dieser Methode bei wieder auftretenden V er
schiim-merungerrran welchen es auch bei der Bestrahlungsbehand ung
0 Zimmern und -ßaltez haben bei Kaninchen durch Schiiddriisenbestrahlnng
Kachexie uid‘To-1 herbeigeführt.
374
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 1
nicht fehlt, aussieht. Auch bezüglich der Dosierung besteht noch
eine gewisse Unsicherheit, namentlich in Hinsicht auf die Ab¬
grenzung der funktionsherabsetzenden gegen die funktionssteigernde
Wirkung. Das operative Verfahren hat demgegenüber den unleug¬
baren Vorzug einer bestimmten Dosierbarkeit. Es wird noch weiterer
Beobachtungen bedürfen, ehe man über die Zuverlässigkeit der
Röntgenwirkungen etwas Sicheres sagen kann. In meiner Klinik
smd mittels der Bestrahlung einige Besserungen erzielt worden,
jedoch liegen die Fälle noch nicht weit genug zurück.
Howard (Endocrinology 1922) spricht sich auf Grund einer
Analyse von Lud in aus 208 Arbeiten über die Basedow-Röntgen¬
therapie dahin aus, daß diese bei einfachen Fällen von Hyper-
thyreoidismus und möglicherweise als präoperative Methode bei
den gefäßreichen Kröpfen sowie als postoperative bei ungenügen¬
dem Erfolg der Operation zu empfehlen sei.
Da sich bei einem Teil der Basedow-Fälle Thymushyperplasie
findet, so ist auch diese Drüse der Bestrahlung unterworfen worden.
mru1 •^s’Mso, vor! Daudek und Kriser, *vird empfohlen, nicht
bloß beim Nachweis einer Thymusv^ergrößerung, sondern in jedem
* ti a!j jVOn Basedow den Thymus mit zu bestrahlen. Ueber den Ein¬
fluß der Thymusbestrahlung läßt sich noch nichts sagen.
z-ur Bestrahlung der Ovarien kann nach den bisher vorliegenden
r P^ht geraten werden. Fleischner berichtet aus der
1. Medizinischen Klinik in Wien über Verschlimmerung nach Ovarien¬
bestrahlung in einem Falle, welche nach Darreichung von Ovarial-
praparaten wieder in einem gewissen Maße zurückging. Anderseits
wird über Besserung berichtet.
n.. Ueber Ra d i u m einwirkung liegen weniger Angaben vor als über
Kontgenstrahlen. Einige ziehen Radium den Röntgenstrahlen vor
( oncks, Turner u. a.). Andere stellen beide Methoden gleich
und rühmen beiden bessere Erfolge nach 51s der chirurgischen und
inneren Behandlung. Die Besserungen bzw. angeblichen Heilungen
bezogen sich besonders auf die nervösen Symptome. Exophthalmus
scheint wenig beeinflußt zu werden.
Auch günstige Wirkung auf den Grundumsatz ist beobachtet
worden (L oncks, St oll). Berge II hebt hervor, daß frische Fälle
gunsbgere Erfolge geben als langjährig bestehende, und berichtet
überhaupt über sehr günstige Erfolge. Injektion von Radiumsalz in
die Druse soll ohne Erfolg sein (Abbe).
p..., Anzeige zur Operation wird bisher im allgemeinen bei
Lallen gestellt, welche der inneren Behandlung längere Zeit hin¬
durch trotzen oder einen progressiven Charakter zeigen. Da die
Resultate der Frühoperation besser sind als diejenigen in späteren
Madien so ist es schwierig, den richtigen Zeitpunkt zu bestimmen,
ts wird dies im Einzelfall sehr davon abhängen, wie schwer der
r., ! ,IS.*’ 1,1 welchem Maße das Wohlbefinden und die Arbeits¬
fähigkeit gestört ist und wie man mit den verschiedenen Methoden
der nichtoperativen Therapie vorwärts kommt. Auch davon in¬
wieweit der Patient in der Lage ist, Ruhe-, Diät- und evtl, klimatische
Kuren auszufuhren. Das ist die sog. soziale Indikation zur Operation
Die weiteren Erfahrungen über Röntgen-, Radium- und evtl, endo¬
krine Therapie werden gleichfalls einen Einfluß auf die Indikations-
S!uiU1? a^suJ , n- .Ist eme zunehmende Progression vorhanden, be¬
steht die Gefahr einer Ausbildung einer Herzinsuffizienz, verschlech¬
tert sich zusehends der Allgemeinzustand, so soll man mit der
Operation nicht warten. Desgleichen bei Kompression der Luft¬
röhre. Im ganzen beachte man: lieber früher operieren als zu
lange warten.
Die Kontraindikationen sind bekannt: vor allem schwere Herz-
muske Degeneration und Kachexie. Auch der akute Basedow wird
vo,n u u Cb'rurgen gescheut. Die Amerikaner stellen auch auf¬
sehr hohe Umsatzsteigerung (siehe oben). Bezüglich einer starken
Lymphe rusenschwellung bzw. Thymushyperplasie (sog. Status
tnymico-Iymphaticus) sind die Ansichten verschieden.
. Trcdz dei Blut \on Arbeiten bietet uns die Basedowsche Krank¬
heit immer mehr Probleme. Das meiste ist dunkel und unfertig
Aber wir können doch einige therapeutische Richtwege erkennen.
Mögen sie uns dem Ziele näher führen!
Besprechung zu den Referaten Goldscheider- Hildebrand.
v. Eicken: Ko che r hat bei scheinbar normalem Befund der
Inspektion und Palpation des Halses zuweilen durch die Operation
beträchtliche Vergrößerungen von Basedow-Strumen nachgewiesen
die sich hinter der Luftröhre oder retrosternal fanden. Ich glaube’
daß man durch vorherige indirekte Tracheoskopie mit dem Kehlkonf-
spiegel oder durch direkte Besichtigung der Luftröhre mit einem
Rohr in manchem derartigen Falle durch die Art und den Sitz
r .TrachuealkomPression vor der Operation das Vorhandensein und
; Ausdehnung eines raumbeengenden Strumaknotens diagnostizieren
kann \X lr wissen, daß Kompressionen der Luftröhre nicht nur bei
kolloiden und zystischen Kröpfen, sondern auch bei Basedow-Strumen
die Atmung sehr erschweren und die Leistungen des Herzens steinern
ja sogar direkt eine Dilatation und Insuffizienz desselben, das Kropf¬
herz ‘ veranlassen. Bei der während der Operation notwendigen
Ruckwärtsbeugung des Kopfes üben die Kröpfe einen besonder
starken Druck auf die Luftröhre aus und belasten das Herz i
starkem Maße. Die venöse Hyperämie, der wir ganz zweifellos bt
manchen Basedow-Kropfoperationen- begegnen, ist für den Operateu
auch ein den Eingriff erschwerendes Moment. Ich habe auf Gruni
derartiger Erfahrungen bei stärkeren Graden von Kompression de
Trachea den Vorschlag gemacht, ein gerades starres Rohr übe
die Stenose nach abwärts zu schieben und bis zum Schluß die Ope
ration liegen zu lassen. In einer ganzen Reihe von Fällen, die icl
gemeinsam mit Poppe rt in Gießen behandelte, habe ich dei
Nachweis geführt, daß dies Verfahren ungefährlich ist und kein
üblen Folgen hat und daß es die ganze Operation nicht nur für dei
Patienten, sondern auch für den Operateur wesentlich erleichtert
da er viel ruhiger und unbekümmert um die Gefahr der Atemno
den Eingriff durchführen kann. Ich erblicke auch einen Vortei
dann, daß man vor einer Aethernarkose nicht zurückzuscheuei
braucht. In Gießen ist der von Geppert angegebene Narkose
apparat ständig in Benützung, bei dem man die Aethergase in einen
Rezipienten verdampft, ehe sie dem Patienten zugeführt werden
Darlurch wird die Schädigung der Schleimhaut durch Verdunstungs
kälte vermieden. Man könnte gegen meinen Vorschlag einwenden
daß er den Eingriff kompliziert oder eine Zumutung für die of
sehr ängstlichen und nervösen Patienten darstelle. Die nervösi
Erregbarkeit des Patienten läßt sich aber durch eine etwa eim
Stande vor der Operation vorzunehmende Injektion von Skopolamii
und Morphium stark verringern, und die Einführung eines geradei
Rohres begegnet — entsprechende Technik vorausgesetzt — keiner
nennenswerten Schwierigkeiten.
Kraus: Meine Stellung zum Basedow-Problem ist bekannt. Ob
wohl auch ich glaube, daß es einen Basedow ohne Thyreoidismik
nicht gibt und daß sogar die Rückbildung der Basedow-Symptome
dem Grade der operativen Schilddrüsenausschaltung völlig ent
sprechen kann, habe ich mich seit jeher mit wachserrder Zustimmung
anderer dagegen gewendet, im M. Basedowii bloß die Folger
der Struma basedowiana oder der Struma colloides basedowificata
die scharfer auseinandergehalten werden sollten, zu sehen.
Für diejenigen, welche sich an die morphologische Betrach
tung halten, muß jede Obduktion, selbst eines Falles mit Strum:
basedowificata, die Berechtigung dieser Auffassung dartun: es findet
sich immer neben der Schilddrüsenveränderung auch Hyperplasie
des Markes des Thymus neben Atrophie (Hypoplasie) der Rinde
oder (bei Kindern) Hyperplasie beider, ferner Schwund der äußerer
Markausbreitung der Nebennieren, Armut an Langerhans-Inseln im
Pankreas, Veränderungen in Nieren und Leber, Hypoplasie dei
Ovarien u. a., alles, wie die Schilddrüse selbst in einem charak¬
teristischen Nebeneinander von Plus und Minus.
a/i • ,^an könnte natürlich darauf antworten, am Anfänge, im
Mittelpunkt stehe eben doch nur die Gl. thyreoidea, alles Uebrige
sei bloß sekundär. Was lehrt nun in dieser Beziehung das Ex¬
periment? &
_ ..Ju”?.e Tiere denen man die Sthilddrüse (unter Erhaltung der
Epithelkörperchen) entfernt, zeigen das bekannte Zurückbleiben im
Wachstum (verzögerte Verknöcherung der Epiphysenknorpel) und
r' e>n kackektisch. Angeregt durch die Beobachtungen von
J. Hol mg re n habe auch ich mich überzeugt, daß der M. Basedowii,
der doch ziemlich allgemein in der Hauptsache auf Hyperfunktion
der Gl. thyreoidea bezogen wird, während des Kindesalters
a' vT C ‘ ul6 i1 noch Wachsenden, bevor ein tastbarer Kropf
und Exophthalmus vorhanden, einhergeht mit gesteigerter Körper-
'a!?ge;. bei diesen großwüchsigen Individuen zeigt z. B. die Hand
frühzeitigere Verknöcherung. Wenn hier also scheinbar die Frucht¬
barkeit eines Gedankenganges, welcher den M. Basedowii schlechthin
au eine supponierte erhöhte Tätigkeit der Schilddrüse gründet,
erwiesen scheint, so ist doch einzuwenden, daß dieser kasuistische
Zusammenhang zwischen Hoch wuchs und Hyperthyreose kein solcher
sein muß, daß die Hyperthyreose einfach das Primäre bzw
das allein Ausschlaggebende ist; beide könnten doch auch ko¬
ordinierte Folgen eines Dritten sein. Für letzteres lassen sich
allgemeine Grunde anführen. Im Hochwuchs mit frühzeitiger
Verknöcherung der Epiphysenknorpel liegt schon zweierlei:
und PPprenlzie,rung- Wir wissen aber aus bekannten
Versuchen von Abderhalden, daß z. B. bei Kaulquappen der
Thymus auf das Wachstum die Schilddrüse auf die Differenzierung
• jSiC^ pird üben. Schon hier finden wir uns somit zum
mindesten der immer mehr Boden gewinnenden Auffassung des
f}' PaS£dow" als Pluriglanduläres Syndrom gegenüber. Wie
7 R • \rr h e l und H a b e r e r bin auch ich tatsächlich der Meinung,
daß im klinischen und pathologisch-anatomischen Bilde des M.
Basedowii und deshalb auch in der Behandlung gerade wenig-
stens Gl. thyreoidea und Thymus immer miteinander zu be¬
trachten sind.
man deu P,uriglandulären Charakter an, erhebt
sich die Frage nach nervöser oder nach hormonaler Kor-
0*7 Pie .Kenntnis ; des Chemismus der Inkrete macht Fortschritte.
,Tne. J ' ?ffe lch ™lr besonders von fortgesetzten pharmakologischen
Untersuchungen der biogenen und nicht biogenen Amine. Aber die
Beziehungen der inneren Sekretion zum Nervensystem, vor allem
23. März 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
375
zu den Zentren des vegetativen Systems, dürfen weiter
nicht so, wie bisher, vernachlässigt werden. .
Ganz abgesehen vom Experiment, weisen schon mehrere klinische
Tatsachen direkt auf diese Zentren hin.
Erstlich das im Vordergrundestehen der nervösen Storungen
in vielen Fällen. Das erinnert völlig an die Analogien der sog.
neuro-nsychogenen Störungen des Kreislaufs, das Ulcus ventricuh usw.
Irh möchte in dieser Hinsicht vor allem die große Bedeutung des
oft familiären Hyperthyreoidismus der Adoleszenten
gegenüber den s p a s m o p h i 1 e n und a s t h e n i s c h e n Angioneurosen
betonen. Die Differentialdiagnose ist ja gegenwärtig viel schar¬
fer geworden. (Untersuchung des Grundumsatzes, Blutdruck elektro-
biologisches Verhalten usw.) Hier, wo, wie schon erwähnt statt
des Exophthalmus erst bloß das „Glanzauge“ da ist und oft noch
kein palpabler Kropf, sondern bloß eine hyperamische Turgeszenz,
hat auch der Praktiker mit der Therapie zu beginnen und
das ist, wie mir wenigstens scheint, auch mit ausschlaggebend für
die Wahl der Behandlungsart.
Zweitens die typisch gleichmäßige, dauernd vorhan¬
dene Verteilung der Vagus- und Sympathikus Symptome
bei M Basedowii. Auch in der Norm gibt es ja vagische und
sympathische“ Organe, beim M. Basedowii ist dies viel starker
ausgeprägt, teilweise auch abweichend vom Gewöhnlichen. Die
ganze Art der Einstellung, vielfach bei verschiedenen Basedow-
Patienten individuell verschieden, führt aber notwendig zur An¬
nahme von „Spiegel“regulationen durch die Zentren des vegeta¬
tiven Nervensystems (im Sinne von Dresel und Lewy).
Drittens das häufige Auftreten von „Aequi valenten des
M. Basedowii, welche oft längere Zeit konstant und isoliert bleiben.
Ich verweise nicht bloß auf das thyreotoxische Kropfherz, ich konnte
auch noch anderes anführen. Das erinnert ganz an che Aequivalente
z. B. des anaphylaktischen Shocks, welch letzterer sich immer mehr
als Vagussyndrom zentralen Ursprungs herausstellt.
Viertens das Verhalten zunächst gewisser operierter halle.
Basedow-Kranke, bei welchen nach der Operation zunächst die er¬
wünschte nervöse Ruhe, Schlafensmöglichkeit, Heruntergehen der
Pulsfrequenz usw. vorhanden gewesen zeigen auch bei tadellosem
Wundverlauf, mehr oder plötzlich wieder starke Unruhe, Schwache,
höchstgradige Tachykardie, alles in allem einen schwer lebensbedroh¬
lichen Zustand. In anderen Fällen wiederum kommt es spater, eben¬
falls nach anfänglicher Einstellung auf die Norm, bei den °P^n!^en
zum Umschlag ins entgegengesetzte Verhalten im Sinne von Myx
ödem oder doch zum Prävalieren von vagischen Aequivalenten (z. B.
von Asthma bronchiale), geradeso wie auch im natu0ic"e”
Verlauf der volle M. Basedowii sich anschheßen kann an ein mehr
mvxödematöses Syndrom. In alledem vermag ich nur einen ^pezia-
fall dessen zu sehen, was i c h und Z o n d e k Ambivalenz im
vegetativen System nennen. Diese Art der Anpassung werden wir
kaum je völlig beherrschen lernen, mögen wir ein beliebiges Ver¬
fahren von Reduktion der Schilddrüse und des Thymus benutzen.
Ich möchte aus diesen vier Tatsachen bloß die nachdrückliche
Forderung ableiten, bei den Obduktionen wieder mehr als in letzter
Zeit auf den Zustand der Medulla oblongata bzw. des Gehirns bis
zur Regio striaria zu achten. Vielleicht würden dann auch noch
andere "Behandlungsmethoden in Betracht kommen.
Fern ist es mir aber, die große praktische Bedeutung der Re¬
duktion der Schilddrüse, für welche ich wohl als der ersten einer
r,.&" S3ÄÄ
™'°sS «£? rJ'ÄÄ bezieh«
man die Notwendigkeit, die frühen Stadien ernstiich zu behandele
wird man auch keine so exklusiv gegen die s ! r ^b 1 e n •herap e
(Röntgen. Radium) gerichtete Stellung einnehmen, wie viele Chirur ei ,
wenn "auch eine verunglückte Strahlenbehandlung dem Operateu
nachher gelegentlich die Arbeit erschweren mag. Man dait jedoch
in der Praxis nicht bloß die Mißerfolge der Strahlentherapie
betonen, es gibt auch andere. Bei der Strahlenbehandlung kommt
es aber, darauf ist besonders zu achten, nicht nur auf das Was,
sondern auch auf das Wie an.
Brutrsch weist auf die Beziehungen der Phosphorsäure zum
Kohlenhydratumsatz hin und erklärt die Phosphorsaureverluste beim
Morbus 'Basedow in Zusammenhang mit der Ermüdbarkeit durch dei
Verlust an Arbeitsbereitschaft, die durch den 1 P.hos^?OIS?1 tSIus’
hydratkomplex geschaffen wird. Die vermehrte Phosphorsaureaus-
scheidung zwingt therapeutisch zur Verabreichung von Phospho
säure. Mit subjektiv gutem Erfolge hat Vortragender das Recresal als
Phosphorsäurepräparat gegeben.
Rother: Bericht über 31 mit Röntgenstrahlen an der II. Medi¬
zinischen Klinik behandelte Basedow-Falle: 12 klinische Heilungen
13 erhebliche Besserungen, 3 refraktäre Falle, 3mal Fortschreiten
trotz Röntgenbestrahlungen. Bei 2 Fällen spater v0[fen?m{^ne
Operationen verliefen komplikationslos. Anderseits konnten 2 früher
mit unbefriedigendem Erfolg operierte Kranke durch Rontgenbefiand
lung gebessert werden. — Nie beobachtet wurde Mei^e =>
Hyperthyreoidismus im Sinne von Reizwirkung durch Strahlen, eben
sowenig Auftreten von Myxödem. - Bei schwerem Krankheitsver¬
lauf wird chirurgischer Eingriff empfohlen, falls nach 2— 3 Bestrah-
lungsserien kein Stillstand im Symptomenbild erzielt ist bzw. wenn
nach 3—4 Serien der Patient sich in seiner Arbeitsfähigkeit noch
schwer beeinträchtigt fühlt. — Bei gelinderen chronischen Foftnen
bringt bisweilen eine länger (bis zu 7 Serien mit großer Pause
nach der 4. Serie) ausgedehnte Behandlung noch einen befriedigen¬
den Erfolg. — Die einzelne Serie besteht aus 3 Feldern (Schilddrüse
rechts, Schilddrüse links und Thymusgegend). Jedes Feld erhält
i/„ — 1/2 H.E.D. Mittelharte, mit 3 mm Al gefilterte Strahlen leisten
dasselbe wie härteste, mit Cu gefilterte. — Zur Minderung der
Gefahr bei Operationen an der Schilddrüse bei gleichzeitig be¬
stehender Thymusvergrößerung wird angeregt, mittels Prüfung der
Harnsäuremehrausscheidung nach Bestrahlung der Thymusgegend
festzustellen, ob viel Thymusgewebe anwesend ist, und die Opera¬
tion erst vorzunehmen, wenn diese Probe negativ ausfällt.
0. Strauß: Kapselverwachsungen im Anschluß an Bestrahlungen
sind beobachtet. Sonst sind jedoch die Erfolge der Bestrahlung
meist außerordentlich günstige. In der anzuwendenden Technik ist
Rother beizupflichten.
Grunenberg hat bei Basedow-Kranken vor und nach der
Basedow-Operation die Erregbarkeit des vegetativen Nervensystems
geprüft wobei sich ihm als besonders wertvoll die Dreselsche
Adrenalinblutdruckkurve erwies. Die Kranken zeigten vor der Ope¬
ration meist einen ausgesprochen sympathikotonen Ablauf dieser
Kurve in der Minderzahl eine normale Form, jedoch me eine
vagotöne. Nach der Operation nahm regelmäßig die Erregbarkeit des
sympathischen Systems ab, sodaß bald aus der vorher steilen Kurve
eine normale wurde. Sie wurde sogar mitunter ausgesprochen
vagoton. Daraus schließt Grunenberg, daß beim Basedow ab¬
gesehen von den Störungen der zentralen vegetativen Regulation
und des gesamten innersekretorischen Apparats, die DyPer‘
funktion der Schilddrüse derart den Sympathikus sensibilisiert, daß
er auf Adrenalin stärker anspricht. Grunenberg regt an, vor
jeder Basedow-Operation wegen der Verwendung des Adrenalins
zur Lokalanästhesie die Adrenalinprobe vorzunehmen, um so evtl,
unangenehme Zwischenfälle während der Operation zu vermeiden.
Zondek: Bekanntlich spielt bei Basedow-Kranken die Heridität
eine wichtige Rolle. Häufig liegt gleichsinnige Belastung, zuweilen
allerdings auch konträr gerichtete vor. So konnte ich kürzlich
zwei basedowkranke Brüder untersuchen, deren Vater ein ausge¬
sprochenes Myxödem hatte. Hier hatte sich gewissermaßen eine
degenerativ-thyreogene Anlage vererbt. Bei einem der beiden Bruder
hatte Röntgenbestrahlung von Schilddrüse und Thymus (Vs H-E.D.
auf jedes der 3 Felder, in welche die Schilddrüse geteilt war) eine
Herabsetzung des gesteigerten Erhaltungsumsatzes um etwa _o ,o
zur Folge. Das Gleiche war bei etwa 9 von uns durch Herrn
Fr ick behandelten Kranken der Fall.
Auch kleinste Jodmengen vermögen das Maß des Erhaltungs¬
umsatzes bei Basedow-Kranken herabzusetzen (A. Loewy und
H Zondek). Sie beeinflussen jedoch die übrigen Symptome dei
Krankheit, insbesondere die Herzerscheinungen, so gut wie gar nicht.
Der Jodgehalt der Schilddrüse nimmt von der Meeresküste nach dem
Gebirge zu ab (Herzfeld und Klinger). Die Jodempfindhchke.t
der verschiedenen Menschen ist je nach Ernährung, Rasse und
Bodenbeschaffenheit verschieden. Auch bei uns finden sich Gesunde
mit abnorm starker Jodempfindlichkeit sowie Basedowiker, bei denen
schon kleinste Jodfnen'gen (einige Milligramm) eine Steigerung der
Herzsymptome hervorrufen können. Diese sind tm die Jodtheiapie
un^emgnet-ünstige jodwirku„g bei manchen Basedowikem spricht
gegen die These vom reinen Hyperthyreoidismus, die elektive Wn-
kung auf den Stoffwechsel läßt die Annahme mehrerer in dei Schild¬
drüse vereinigter, biologisch differenter Faktoren berechtigt
SCHe Eines der wichtigsten Probleme des Morbus Basedowii stellt die
Frage der Spontanheilung dar. Letztere sah ich wiederholt wählend
Gravidität und Laktationszeit eintreten. Gelegentlich auch, ohne daß
irgendeine erkennbare Ursache vorlag.
His: In der Aussprache wurde die von Amerikanern angenom¬
mene Zweiteilung des Basedow in eine diffus-hyperp jütische um
eine adenomatöse Form noch nicht erwähnt. Wmwdt d e phosphor
sauren Salze überhaupt wirksam sind und welche > p
beeinflussen, bedarf der Feststellung Jod kann un er Umstanden
auch in höheren Dosen angewandt werden und dann die Pulstreqm .
herabsetzen
Schück: Die praktischen Aerzte bekommen sehr viel ha^lj‘gfr
basedowoide Krankheitsbilder zu sehen als echten .Beson¬
ders seit dem Ausbruch des Weltkrieges und noch mehr nach seme
Beendigung ist dies der Fall, sei es wegen der Jahrelangen »rrat onelle
Ernährung, bzw. dem Fehlen von für den Korperhausha g
Salzen, sei es wegen der Zerrüttung des Nervensystems durch d
furchtbaren Kriegsereignisse und die dauernde Aufregung über
wirtschaftliche Notlage* - Gesichert wird die. Diagnose Än? durch
besonder* gegenüber der einfachen Neurasthenie unter anderem durch
die wohl im Zusammenhang mit den gewöhnlich gleichzeitig vorhan¬
denen Dysfunktionen des übrigen endokrinen Drusensys ems st^e"de_
typische und endogene Depression der Patienten mit ihren Aus\.ir
376
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 12
kungen auf das Allgemeinbefinden und den Störungen des Stoff¬
wechsels1), die deswegen eingehender medikamentöser und organo-
therapeutischer Mittel sowie psychischer Therapie bedürfen. Die
Behandlung mit Phosphor-, Kalzium- und Arsenpräparaten leistet
hier außerordentlich Gutes, wobei zu beachten ist, daß Kraus nicht
das Natrium phosphoricum, sondern das Kalium phosphoricum
für das richtigere Therapeutikum hält. Sch tick selbst hat schon
seit vielen Jahren allen derartigen Patienten für mehrere Monate, und
zwar in wiederholter Kur, ein größeres Quantum einer Mischung
von mehreren Phosphorverbindungen, Natrium, Kalium, Kalzium,
Mangan und Magnesium, verordnet, die er mit einem geeigneten
Geschmackskorrigens in der hiesigen Kaiser Friedrich-Apotheke hat
anfertigen lassen, und hat außerdem den Patienten, besonders wenn
wie gewöhnlich infolge der dauernden muskulären und nervösen
Unruhe deutliche Abmagerung besteht, noch Arsen und Kalzium in
großen Dosen durch intra- und supramuskuläre Injektionen appliziert,
natürlich daneben eine salzarme und besonders kalziumreiche Diät
verordnet — Nach seinen langjährigen Erfahrungen übt nämlich das
Kalzium-) gegenüber verschiedenen chemischen Körpern, die leicht
giftig wirken können, wie namentlich Jod, Digitalis, Arsen und
Phosphor, geradezu eine korrigierende oder sogar antagonistische
Wirkung aus, so zwar, daß bei seiner gleichzeitigen genügend star¬
ken Anwendung die genannten Gifte in größerer Dosis als sonst
vertragen werden. Während Schück früher ebenso wie His bei
Anwendung von Jodpräparaten gegen die unkomplizierte Struma —
gegen den echten Basedow hatte er Jod stets weniger angewandt —
eine erhebliche Steigerung der Pulsfrequenz beobachtet hatte hat
er, seitdem er systematisch das Kalzium in großen Dosen mitver¬
ordnet, bei Jodgebrauch Tachykardien nicht mehr beobachtet.
Guggenheimer: Entgegen der Annahme von O. S t r a u ß
die normale Schilddrüse wäre nicht strahlenempfindlich, möchte
ich hervorheben, daß Untersuchungen mit Hans Meyer und Bucky
an unserer Klinik gerade das Gegenteil beweisen. Ohne auf die
Fragestellungen näher einzugehen, die uns dabei geleitet haben, sei
nur kurz erwähnt, daß wir den Grundumsatz nicht nur durch
mittlere, sondern auch durch ganz kleine Bestrahlungsdosen sog
Reizdosen, in ausgesprochener Weise beeinflußt sahen. Es kommt
also lediglich darauf an, das richtige Testobjekt zu finden. Im
übrigen möchte ich der späteren ausführlichen Veröffentlichung
der ausgedehnten Untersuchungen nicht vorgreifen.
Füjbringer hat im Krankenhaus Friedrichshain innerhalb
"Jahren nur 108 Fälle von Basedowscher Krankheit bei fast
. völligem Ausschluß der Formes frustes bzw. Basedowoiden beob-
achtet, d. !. bei einer Aufnahme von über 100000 Kranken rund
1%0. Diese Seltenheit, im Gegensatz zu der hohen Frequenz in den
Sprechstunden der Fachärzte für Innere Medizin, weist die Krank¬
heit vorwiegend den höheren Bevölkerungsschichten und Geistes-
aibeitern zu. Auch im Material des Lankwitzer Reservelazaretts und
zahlreicher begutachteter Kriegsbeschädigter fiel die relativ spär¬
liche Ziffer auf. Also darf das psychische Trauma (Granaterschütte¬
rung Verschüttung usw.) als ätiologisches Moment, zumal gegenüber
der bulle von Herzneurosen der Kriegsteilnehmer, nicht allzu sehr
betont werden. Schlaflosigkeit ist ein wichtiges, vielgeklao-tes Base-
dowsymptom. Wo die Sedativa nicht ausreichen, wird eine nicht zu
häufige Darreichung der eigentlichen Hypnotika, insbesondere von
la’ Mech'ial und Veronal, in vorsichtiger Dosierung nach
Maßgabe der Erregungszustände am Abend, Jahre hindurch meist
als große Wohltat empfunden.
Goldscheider (Schlußwort): Bei der Diskussion sind wieder
die verschiedenen Standpunkte hervorgetreten, die ich als möglich
hingestellt habe, von denen aber keiner bisher als sicher erwiesen
gelten kann. Daß der eine sehr viel, der andere sehr wenig Basedow
sieht, ist die Folge der verschiedenen Auffassung und Stellungnahme
Sicherlich wird jetzt vielfach mit der Diagnose zu weit gegangen
D\fu .Klassifikation und Abgrenzung ist schwierig und zum Teil
willkürlich. In Wirklichkeit sind fließende Uebergänge vorhanden
wo wir durch künstliche Einteilungen Trennungen festlegen Nur
die größere Präzision der Diagnostik kann uns Tier weiter führen
Aut die neueren Versuche, die Diagnose zu sichern, habe ich hin¬
gewiesen Von dem Adenom der Schilddrüse ist in der amerikani-
schen Literatur besonders viel die Rede. Hierüber wird der chirur¬
gische Referent am kompetentesten sein. Die Frage nach dem Nutzen
der I hosphorbehandlung möchte ich dahin beantworten daß er
Objekt! v wenig erweisbar eine günstige Einwirkung auf ’das sub¬
jektive Befinden aber vielfach unbestreitbar ist. Sedative Mittel bei
Basedow, besonders Brom, habe ich in meinem Referat empfohlen-
sie wirken auch auf den Schlaf günstig ein. ’
Hildebrand lehnt in seinem Schlußwort die Anregung von
. Eicken ab, bei den Basedowfällen, bei denen eine Einencrung
dei Trachea bestehe, die Tracheoskopie zu gebrauchen und durch
Liegenlassen des Tracheoskopes die Atemstörungen, die bei solchen
Fallen durch die Operation hervorgerufen werden, zu beseitigen
indem er auf Grund seiner Erfahrungen erklärt, daß diese Frage
bei der Operation des Basedow-Kropfs ohne jede Bedeutung sei.
reduzierelide^'sii'h^a'rize^f'irnHurfn^^—^)1 rfrf1 der Vermehru"e der
experimentelle Untersuchungen bestätigt lSIt. S' Zondek vor etwa einem Jahr durch
da solche erheblichen Einengungen wohl beim gewöhnlichen Kropf
nicht aber bei der Basedow-Struma beobachtet werden und ander¬
seits das Röntgenbild volle Aufklärung über die Veränderung der
Trachea gibt. Ueber die pathologisch-anatomischen Veränderungen
der Basedow-Struma infolge der Bestrahlung, wie sie von Strauß
zur Diskussion gestellt wurden, teilt Hildebrand mit, daß er in
einer nicht unbeträchtlichen Zahl von Fällen die Wirkungen der
Bestrahlung hat feststellen können, nämlich Verwachsungen der
Kapsel und Nekrotisierung der äußersten Schichten der Schilddrüse
aber keine tiefergehenden Einwirkungen, und ebenso auch die dar¬
aus folgende beträchtliche Erschwerung der Operation. Dabei wirft
Hildebrand die Frage, auf, wie sich die Herren, die für die
Röntgenbestrahlung des Basedow eintreten, vorstellen, daß eine
wesentliche Einwirkung auf die Schilddrüse Zustandekommen soll
ohne gleichzeitige Schädigung der Epithelkörperchen. Darüber hört
man nichts. Dagegen wiederholt Hildebrand seine Anregung
zur Bestrahlung des Thymus in solchen Fällen, wo Verdacht auf
Thymushyperplasie besteht. — Bei allen schweren Fällen von Basedow
macht Hildebrand die Adrenalinprobe und bestimmt je nach dem
Ausfall derselben die Größe der Adrenalindose für die Anästhesieruno-,
Von der Zufuhr von Phosphorsäure, die Brugsch empfiehlt und
die Hildebrand seit längeren Jahren nach Kochers Vorgang den
Basedow-Kranken als Natr. phosphor. für längere Zeit gibt, sah
mldcbraml sehr häufig gute Einwirkungen auf das Allgemein¬
befinden, nicht aber wesentliche Aenderungen der eigentlichen Base¬
dow-Erscheinungen/ Auf die Frage des Herrn His teilt Hilde¬
brand mit, daß unter seinen Fällen eine große Reihe von diffusen
schilddrusenhvperplasien sind, aber auch eine Anzahl von Adenom-
knoter,, ohne daß er dies in Zahlen ausdrücken könne. Nach
Hildebrands Beobachtung hat die Häufigkeit der Basedow-Krank¬
heit in den letzten Jahren nicht zugenommen, wenn auch die
Diagnose häufiger gestellt wird, freilich nicht selten zu Unrecht.
Aus der Medizinischen Universitätspoliklinik in Frankfurt a. M.
(Direktor: Prof. J. Strasburger.)
Ueber die klinische Bedeutung der Bilirubinbestimmung
im menschlichen Serum mit besonderer Berücksichtigung
der Gallenblasenerkrankungen.
. Von Dr. Leo Strauß.
(Nach Untersuchungen gemeinsam mit Dr. W. Sandherr.)
Die Frage der Gallenfarbstoffbestimmung im Blute, die früher
eine Zeitlang von französischen Autoren in der Literatur erörtert
wurde, in der Klinik jedoch keine praktische Bedeutung erringen
konnte, ist besonders seit den Untersuchungen Hijmans v. d.
rv 1 S G) Gegenstand vieler fruchtbarer Untersuchungen geworden.
Die Ursache, die die Bilirubinbestimmung in der Klinik nicht festen
Fuß fassen ließ, lag zur Hauptsache an der umständlichen und un¬
zulänglichen Methodik. In den letzten Jahren wurden verschiedene
Untersuchungsmethoden angegeben, unter andern von Scheel (2)
Hijmans v. d. Bergh, Meulengraac h t (3), Thannhauser
und Andersen (4).
Von allen Methoden fanden wir die von H.v.d. Bergh als
die brauchbarste, namentlich für Fälle mit geringer Vermehruncf des
Serumbilirubins. Bei Fällen von Stauungsgelbsucht bedienten’ uur
uns spater der Modifikation von Thannhauser und Andersen.
Auf die Wichtigkeit der Serumbilirubinbestimmung näher ein¬
zugehen, erübrigt sich eigentlich, wenn man bedenkt, daß feinere
Störungen der Gallensekretion, die nicht zu einer manifesten Gelb¬
sucht führten, so dem Nachweis entgingen. Wir wissen durch die
Untersuchungen H. v. d Bergh s, daß das Blut erst eine bestimmte
311 Bilirubin haben muß, ehe es zu einer sichtbaren
Gelbfärbung der Haut kommt. Aber auch selbst bei hohem Gehalte
des Blutes an Gallenpigment braucht es nicht zu sichtbarem Ikterus
zu kommen, wenn das Blutplasma nur kurze Zeit bilirubinhaltig ge-
wesen ist. Anderseits wissen wir, daß die Gewebselemente den
rarostotl, wenn sie ihn einmal aufgenommen haben, lange Zeit fest-
halten, wahrend der Prozeß, der den Ikterus gemacht hat, bereits
wieder abgeklungen ist. Wir kennen das gelbliche Kolorit bei manchen
ganz gesunden Menschen, die gelbliche Hautverfärbung bei gewissen
h(Tm£n Nierenentzündung, sekundären Anämien, Krebskranken
und Diabetikern zum Beispiel, worauf schon v. No orden (5) hin¬
gewiesen hat, ohne daß Gallenfarbstoff in vermehrter Men ge vor¬
handen ist. Aus alledem geht hervor, daß das Wesen des Ikterus
ndr lv rerng+e«en FarJbe der 0ewebe> noch in dem Uebertreten
des Gallenfarbstoffes in den Urin, sondern im Vorhandensein einer
abnorm großen Menge von Gallenfarbstoff im Blut besteht Die
Imbibierung der Gewebe und die Ausscheidung des Bilirubins durch
die Nieren ist erst das Sekundäre.
Im einzelnen e r f olgt die Ausführung der Reaktion
K-n nrfm (lermaßif nTDie Herstellung des Keils im Authenriethschen
Kolorimeter geschieht nach der Vorschrift H.v.d Bero-hs (I c)
23. März 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
377
Am besten ist wohl ein von der Firma Heilige in Freiburg zu be-
ZICh Ausführung der Reaktion im Blutserum: Durch Venenpunktion
entnimmt man 3—5 ccm Blut. Wir haben des öfteren mit Erfolg
durch Stich mit Frankescher Nadel in die Fingerbeere Blut in einer
U-förmio- gebogenen Kapillare aufgefangen und so etwa 0,5 ccm
Serum erhalten. Dies bewährte sich dann, wenn die Venenpunktion
technisch schwierig war oder verweigert wurde. Auch bei Serien¬
untersuchungen entnahmen wir Blut aus der Fingerbeere. In ein
kleines Zentrifugenröhrchen bringt man dann mittels einer graduierten
Pipette zuerst 0,5 ccm klares (nicht hämolytisches) Serum, dazu 1 ccm
06 o;0 i fen Alkohol. Nach 3—5 Minuten langem, scharfem Zentrifugieren
bringt man von der obenstehenden Flüssigkeit, die völlig klar sein
muß 1 ccm in das Gläschen des Authenriethschen Kolorimeters, fügt
() 25 'ccm des Ehrlichschen Reagenzgemisches (Diazo I 10,0 -j- Diazo II
0 3) hinzu, wartet einen Augenblick und liest ab. Sollte die Flüssig¬
keit im Gläschen des Kolorimeters getrübt sein, so verschwindet die
durch Fettsäuren verursachte Trübung auf Zusatz von 0,5 ccm Al¬
kohol, was natürlich bei der Berechnung berücksichtigt werden muß.
Ist die Farbe der zu untersuchenden Lösung intensiver als diejenige
der Vergleichsflüssigkeit, dann muß das Serum vorher verdünnt
werden Die Berechnung machten wir nach H. v. d. Bergh, Le-
nehne und Botzian (9) u. a. der Einfachheit halber in Bilirubin¬
einheiten (B.E.), wobei z. B. 0,5 B.E.=0,5mal 1:200 000 = 1:400 000
10 B. E. = lmal 1:200000 = 1 200 000 usw. bedeuten.
An dieser Stelle ist noch vorwegzunehmen, daß H. v. d. Bergh
den mechanischen und dynamischen Ikterus unterscheidet,
wobei das Bilirubin des mechanischen Ikterus, das sich bei Gall-
stauung im Blut befindet — von Lepehne (6) auch als Stauungs¬
bilirubin bezeichnet — den sofortigen Eintritt der Diazoreaktion
gibt während das Bilirubin des dynamischen Ikterus — von Le¬
pehne auch als funktionelles Bilirubin bezeichnet — meist erst ver¬
zögert und nach Extrahierung des Farbstoffes in Alkohol mit dem
Diazoreagens kuppelt. Wir versagen es uns, an Hand unserer Fälle
auf die Wichtigkeit dieser qualitativen Reaktion ausführlicher ein-
zuo-ehen, da ihre Bedeutung nach Ansicht fast aller Autoren (Feigl
und Querner [7], Lepehne, Rosenthal [8] u. a.) außer Zweitel
steht. Nur so viel sei zum besseren Verständnis unserer nachfolgenden
Befunde gesagt, daß zuweilen die Deutung des nach H. v. d. Bergh
dynamisch bzw. funktionell entstehenden Bilirubins Schwierigkeiten
bereiten kann. Bei den rein dynamischen Formen des Ikterus, dem
hämolytischen Ikterus, der perniziösen Anämie usw. wird man wohl
mit einer Hyperfunktion des retikulo-endothelialen Apparates zu
rechnen haben. Bei gewissen Formen von Herzfehlern und bei
manchen Formen der Gallenblasenentzündung ist die Deutung schwie¬
riger. Mit H. v. d. Bergh nehmen auch wir in diesen Fällen eine
Funktionsstörung der Leberzellen an, denn es ist denkbar, daß auch
bei normaler Zufuhr von Bilirubin nach den Leberzellen und bei
ungehindertem Abfluß von Galle es zu einer Erhöhung des Bilirubin¬
gehaltes kommen kann, wenn die Leberzellen in ihrer sezermerenden
Funktion gelitten haben. Somit wird ein vermehrter Gehalt an
Bilirubin im Blut in vielen Fällen das erste Zeichen einer Läsion
des Leberparenchyms sein.
Auf die Zweckmäßigkeit der Bestimmung des Gallenfarbstottes
im Blutserum bei jenen Formen, die zur Gruppe des Stauungsikterus
oehören, ist eingangs hingewiesen worden. Sie erübrigt sich jedoch
für die Klinik und Praxis in den Fällen, wo der Ikterus sichtbar ist.
Hierzu gehören der sogenannte Icterus catarrhalis, die akute gelbe
Leberatrophie, die Zirrhosen mit Ikterus und die Steinverschlüsse mit
Ikterus. Wir haben in der Mehrzahl der Fälle die Serum-Bilirubin-
bestimmung zuerst nach H. v. d. Bergh, später jedoch, namentlich
da, wo wir genaue Werte erzielen wollten, die Modifikation der
Probe nach Thannhauser und Andersen ausgeführt.
Daß diese Gruppe von Erkrankungen die sogenannte direkte
Reaktion geben, ist von anderen Autoren schon häufig genug be¬
stätigt worden, ebenso die dadurch gegebene differentialdiagnostische
Abgrenzung anderer Erkrankungen, z. B. dem hämolytischen Ikterus
gegenüber. Erwähnenswert ist bei jener Gruppe der Befund, daß,
worauf weiter unten an Hand eines Beispiels kurz eingegangen sei,
zunächst bei relativ hohen Werten des Gallenfarbstoffes keine direkte
Reaktion zu vermerken ist, auf der Höhe der Erkrankung, wie be¬
kannt, prompter Eintritt erfolgt, um dann bei relativ geringen Bili¬
rubinwerten noch längere Zeit den Typus der direkten oder ver¬
zögert direkten Reaktion beizubehalten. Eigentümlicherweise ist das
Serum dann sehr lange noch gelb gefärbt. Worauf in diesen Fällen,
im Gegensatz zum abklingenden Ikterus mit Steinverschlüssen, das
lange Bestehen der direkten Reaktion, trotz geringer nachweisbarer
Gallenfarbstoffmengen, zurückzuführen ist, ist noch umstritten Es
scheint, als ob die Kolloide des Serums, deren Mischungsverhältnis,
wie L. Strauß und E. Adler (11) zeigen konnten, in diesen Fallen
gestört ist, mit maßgebend für den Ablauf der Reaktion sind. NX lr
erwähnen diese Befunde deswegen, weil beim abklingenden Ikterus
die Differentialdiagnose, z. B. bei unklarer Anamnese, zwischen Gallen¬
steinerkrankung und abklingendem Icterus catarrhalis gelegentlich in
Frage kommen kann. Zuweilen sind wir auch in der Lage, mit Hute
der Bilirubinbestimmung im Blute einen gewöhnlichen Icterus ca¬
tarrhalis zu erkennen, bevor Erscheinungen von seiten anderer Or¬
gane, ja selbst Magen-Darmstörungen manifest werden. Dies sei
an folgendem Falle kurz gezeigt, der auch in seinen Beziehungen
zum Ablauf der direkten Reaktion, zum Verhalten des Urobilins und
mancher anderer Fragen, die hier unerörtert bleiben müssen, lehr¬
reich ist:
O. Sch., 35 Jahre. Krankmeldung am 11. X. 1921 wegen Kopf¬
schmerzen und Schwindel; objektiver Organbefund o. B. Keine sicht¬
bare Gelbfärbung.
Die Serumbilirubinbestimmung ergab am:
l.X. 1,0 B.E direkte Reaktion. — Urin: Urobilinogen (Ug.) neg.
4. X. 2,2 BE direkte Reaktion. — Urin: Ug. plus
16.X. 3,1 BE. diiekte Reaktion verz. plus Ug plus, plus (Magen-DarmstSrungen)
IS. X. 4,5 BE. direkte Reaktion plus. Urin: Bi plus Ut> plus, sichtbarer Ikterus
12! XI. 1,8 RE. direkte Reaktion plus. Urin: Ug. plus, (abklingende Gelbfärbung)
18 XI. 1.1 B.E. direkte Reaktion verz. plus. Urin: Ug. plus, (noch leichter Skleralikterus)
20. XI. 0,8 B.E. direkte Reaktion verz. plus Urin: Ug. — .
Der Fall zeigt,
1. daß die Bilirubinkonzentration im Serum eine gewisse Höhe er¬
reicht haben muß, bis es zur direkten Reaktion und zur Bilirubin¬
ausscheidung im Harn kommt;
2. daß die Gewebe noch ihre gelbe Tingierung aufweisen, wäh¬
rend die nachweisbare Bilirubinmenge schon fast zur Norm zurück¬
gekehrt ist;
3. daß Vorhandensein der direkten Reaktion in der abklingenden
Phase des Ikterus bei geringeren Werten als bei Beginn.
In ähnlicher Weise untersuchten wir eine Anzahl gleicher Fälle
und fanden bei vielen einen ähnlichen Typus beim Ablauf der Bili¬
rubinreaktion.
Tumoren der Leber machen, worauf u. a. auch Lepehne und
Botzian hinweisen, nur dann eine Erhöhung des Bilirubinspiegels,
wenn sie die abführenden Gallenwege selbst komprimieren und so
Stauungen der Galle herbeiführen. So haben wir bei einem Falle
von primärem Gallblasenkarzinom mit operativ bestätigten Metastasen
der Leber eine Hyperbilirubinämie nicht feststellen können. Ebenso
negativ verlief die Reaktion bei 2 Patienten mit Magenkarzinom und
Lebermetastasen, die bei der Operation gefunden wurden. Demnach
spräche ein positiver Befund wohl für eine Erkrankung der Leber,
ein negativer schließt jedoch das Vorhandensein von Tumoren oder
Metastasen der Leber nicht aus.
Ganz anders ist dagegen die Untersuchung bei Fällen von Chole¬
zystitis und Cholelithiasis zu bewerten, bei denen es nicht zur mani¬
festen Gelbfärbung kommt. Scheel, Feigl und Querner,
Botzian und Lepehne kommen zu abweichenden Resultaten bei
ihren Untersuchungen, die sich allerdings, wie diese Autoren selbst
zugeben, auf ein relativ kleines Material beschränken. Auch Meulen-
graachts Patienten mit Gallensteinen wiesen größtenteils keine
Erhöhung des Bilirubinspiegels auf. H. v. d. Bergh selbst äußert
sich nicht über die Häufigkeit des Vorkommens von Hyperbilirubin¬
ämie; er meint nur, daß, wenn ein Patient Anfälle hat, die für
Gallensteine verdächtig sind, es nützlich sein kann, während des An¬
falles oder kurz danach eine Bilirubinbestimmung im Serum zu
machen. Ein höherer Wert im Anfall als im Intervall spräche dann
für Gallensteine oder einen ähnlichen, die Gallenwege verschließenden
Prozeß. Wir selbst sind bei einem Material von über 100 genau
durchuntersuchten Fällen zu folgenden Resultaten gekommen.
Bei klinisch sicheren Fällen von Cholelithiasis, Cholezystitis
mit typischen Anfällen, ausgesprochenem Druckpunkt, Urobilinurie
fanden wir ausnahmslos im Anfall eine Hyperbilirubinämie, die sich
zwischen 1,2 und 2,9 B.E. bewegte. Im Intervall wiesen etwa 70o/0
normalen Bilirubingehalt, die anderen Hyperbilirubinämie mäßigen
bis mittleren Grades auf. Namentlich die chronischen, sich über viele
Jahre erstreckenden Formen dieser Erkrankung zeigten auch im
Intervall eine mehr oder weniger starke Hyperbilirubinämie mit einem
Durchschnittswert von etwa 1,3 B.E. Worauf in diesen anf allsf reien
Stadien der vermehrte Gehalt an Gallenfarbstoff im Blut zurück¬
zuführen ist, sei weiter unten besprochen. Für die Beurteilung der
Prognose, der Arbeitsfähigkeit und in gewissen Fällen auch der In¬
dikation zum chirurgischen Eingriff mag in manchen Fällen die
Schnelligkeit im Absinken des Bilirubinspiegels von Bedeutung
sein, denn wir fanden, daß zunächst einmal kongruent mit der Schwere
des Anfalles gewöhnlich bei klinisch günstig verlaufenden Formen
meist am Tage nach dem Anfall, oft jedoch erst am 2. und 3. Tage
der Bilirubingehalt zur Norm zurückkehrte. Hierbei erinnern wir
uns der eingangs erwähnten physiologischen Schwankungen, um
nicht zu einer übertriebenen Schätzung geringer Erhöhungen zu ge¬
langen. An dieser Stelle kurz ein Beispiel:
Frl. H. Sch., 32 Jahre. Seit Juni 1920 Anfälle. Zunächst auf
Magenkrämpfe behandelt. 5. VIII. 1921 Krankmeldung in der I oli-
klinik. Magen- und Gailenblasengegend druckempfindlich. Hyper¬
azidität. Okkultes Blut im Stuhl negativ. Röntgenologisch: Leichte
Rechtsverziehung des Magens. Bilirubinbestimmung 0,6 B.E.
10. VIII. Klinisch: Status idem. Bilirubinbestimmung 0,9 B.E.
14. X. Vergangene Nacht heftige Schmerzen, die nach rechts aus¬
strahlen. Objektiver Befund: Starke Schmerzhaftigkeit der Gallen¬
blasengegend.
15. X. Bilirubinbestimmung 1,8 B.E.
16. X. 1,4 B.E.; 17. X. 1,1 B.E.
15. V. 1922. Nachdem in der Zwischenzeit sehr häufige Koliken
stattfanden, drängt Patientin zur Operation.
378
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 12
18. V. Operation Chirurgische Klinik: Gallenblasenwand an einigen
Stellen geschrumpft, mit der Umgebung verwachsen. In der Gallen¬
blase mehrere kleine Steine, im Choledochus ein kleiner Stein.
Magen o. B.
Ganz leichte Formen von Gallensteinen lassen sich durch Be¬
stimmungen im Intervall und im Anfall erkennen, wenn auch natur¬
gemäß in diesen Fällen die Werte nicht so stark variieren. Im Durch¬
schnitt fanden wir ein Plus von 0,5 bis 0,7 B.E. für diese Krankheits¬
gruppe charakteristisch.
Zuweilen, wenn auch selten, können auch andere Prozesse an
den Gallenwegen eine Hyperbilirubinämie mehr oder weniger starken
Grades hervorrufen, die leicht zu Verwechslungen mit Cholezystitis
führen können. Zwei Fälle sind besonders charakteristisch; bei dem
einen handelt es sich um eine Frau, die fast typische Koliken hatte
und dementsprechend eine Erhöhung des Bilirubinspiegels; im Inter¬
vall noi male Werte. Nach 3monatiger Behandlung bekam sie einen
staiken Ikterus. Die Operation ergab eine etwa bohnengroße Drüse,
die den Choledochus komprimierte.
Beim 2. Fall, einem 28jährigen Mädchen, welches 2 Monate nach
einem I artus typische Koliken mit dementsprechender Hyperbilirubin-
amie bekam, ergab die Operation eine sogenannte Pendelgallenblase,
die leicht mit dem Duodenum verwachsen war und so Gallenstauung
hervorgerufen hatte.
In einzelnen Fällen kann eine Ueberschätzung geringer Werte
zu Fehlschlüssen führen, namentlich vermag vielleicht auch das Ulcus
c uodeni im schmerzhaften Stadium Hyperbilirubinämie leichten Grades
ledmgen. Durch v. Bergmann (12) und seine Schüler wissen wir,
, Spasmen schmerzauslösend wirken und auch Reflexe und Spasmen
r*1 rf1^1 Grgane (viszero-viszeraler Reflex v. Bergmann) veranlassen.
aß das L leus duodeni so Spasmen in der Gegend des Muskels an
der I apilla Vateri auslöst und leichte Gallenstauungen bedingt, ist
einleuchtend. So hatten wir auch Gelegenheit in einigen Fällen ge¬
linge Hypei bilii ubinämien in derartigen Fällen nachzuweisen
Dafür als Beispiel folgender Fall:
Frl. K. B. Seit 2 Jahren gelegentlich krampfartige Magen-
Auftreter11’ m£1St ^ Stunden nach dem Essen mit periodischem
5 VIII. 1921 Krankmeldung in der Poliklinik. Geringer Druck-
punkt etwas rechts vom Magen. Hyperazidität. Röntgenologisch:
Ziemlich großer Bulbusfleck. Okkultes Blut im Stuhl nach Gre-
gersen und Wohlgemuth bei fleischfreier Kost 3mal positiv.
Bihrubmbesbmmimg 1,3 B.E. direkte Reaktion negativ.
I VIII. 1,0 B. E.
1. X Seit 8 Tagen wieder Beschwerden. 1,2 B.E. Strenge
Leubesche Kur führte zur vorläufigen Heilung. ö
C. , ^^Untersuchung am 3. IV. 1922. Bilirubinbestimmung 0,8 B. E.
•Stuhl: Okkultes Blut negativ.
i R Wie wir a,us d*£sem Falle sehen, sind die Erhöhungen so gering,
daß sie an der Grenze der oben beschriebenen physiologischen
Schwankungen stehen und wir infolgedessen derartige Befunde nur
mit der notigen Kritik für die Diagnose verwerten können. Für das
pathologisch-physiologische Verständnis dieser Erkrankungen mögen
sie immerhin von Bedeutung sein, wie dies auch E. Hadlich fl3)
HPTeikA rEine S0J1MUflge Vermehrung des Serumbilirubins, wie sie
diese Autorin in Fallen von Ulcus duodeni verzeichnet, deren sum-
mansche Betrachtung der Fälle von Ulcus duodeni und mehr qualiU-
hXnChLatZUIrg dCS Serumbihrubins einer scharfen Kritik nicht stand¬
halten, konnten wir auch nicht annähernd konstatieren.
i •Le,der Arzt zur Genüge die Schwierigkeit der Abgrenzung
des Magen- und Darrhtraktus von atypisch verlaufenen Ericran8
kungen der Gallenwege. Wir wissen, daß es kSch ^ oft ganz um
Scher ^Art^aiVrh^f dg? M?,gent und Duodenums, Kaldialgien
schmerzen II! !unktlonelle Magenbeschwerden, Adhäsions-
schmerzen z. B. von einer Cholezystitis zu trennen, die keine ty¬
pischen Schmerzanfälle, keinen Druckpunkt in der Gallenblasengeo-end
keine Urobilinune usw aufweist. Auf die ganze Symptomatik dieser
Falle einzugehen, wurde an dieser Stelle zu weit führen Erst iünast
ha Jonas (!4) nochmals auf die Aehnlichkert der ^ Krämpfe Jbe!m
Ulkus und bei der Cholezystitis hingewiesen. Fälle dieser Art haben
wir mm m! ganzen 45 im Verlaufe eines Jahres genauer zu beob
achten Gelegenheit gehabt, wovon wir 6 der chirurgischen Behand-
ßpfp zutuhrcn konnten. Den Serumbilirubinwerten, die sich bei
lesen meist unklaren Krankheitsformen zwischen 0 5 und 21 BF
bewegten standen auch wir anfangs ratlos gegenübe Bei de^
daßedi,n SFPPierung zeigte sich nun die beachtenswerte Tatsache
dab die Patienten mit einer Hyperbilirubinämie meist eine vieljährige’
FHp Rpcph Ubur V1rjahnge Anamnese ihrer Beschwerden aufwiesen ’
Die Beschwerden begannen gewöhnlich, wie so häufig in diesen
allen, mit Magenschmerzen. Verhältnismäßig viel später traten
dann nagende Schmerzen in der Leber- und Gallenblaseno-eaend
hinzu ehe gewöhnlich nach rechts, auch oft nach links zogeng ohne
eigentliche typische Koliken. Später schlossen sich dann Ir och all-
gcineine dyspeptische Beschwerden an. Bei diesen chronischen
DieC,MWar hacUt,g auCh eine ziemIich starke Abmagerung vorhanden
H £ ^«Untersuchung ergab wechselnde Befunde, meist ledoch
1>P- und Anaziditat. Röntgenologisch war außer gelegentlichen
Rechtsverziehungen des Magens meist kein patholögifche? Befind
zu erheben. Okkultes Blut im Stuhl war nie vorhanden. In diesen
Fallen chronischer, rezidivierender Cholezystitis mit vorherrschenden
dyspeptischen Beschwerden fanden wir gewöhnlich Bilirubinwerte
che sich zwischen 1,1 und 2,1 B.E. bewegten, wobei am einzelnen’
Individuum durchgeführte Serienuntersuchungen Schwankuno-en bis
0,5 und 0,6 B. E. zeigten. Die Schwankungen gehen also vielleicht
etwas über das physiologische Maß hinaus. In diesen Fällen war
fast stets der Typus der stark verzögerten, negativen direkten Reak¬
tion vorhanden. Es zeigen also diese Patienten eine Funktions¬
störung der Leberzellen im Sinne von H. v. d. Bergh, der der
Ansicht ist, daß es auch bei normaler Zufuhr von Bilirubin nach
den Leberzellen und bei ungehindertem Abfluß der Galle zu einer
Erhöhung des Bihrubingehaltes im Blute kommen kann, wenn die
Leberzellen in ihrer sezernierenden Funktion gelitten haben. Auch
pathologisch-anatomisch lassen sich unsere Befunde gut erklären.
Jud Edward Starr (15) fand, daß bei chronischer Cholezystitis
ein gewisser Grad von Hepatitis und auch Pankreatitis die Regel
ist. Das Primäre ist die Cholezystitis. Dieser Autor hat 47 Fädle
cf-1 GhoIezystitis und Hepatitis genauer untersucht, meistens auch
-tuckchen der Leber zur mikroskopischen Untersuchung; exzidiert.
Maki oskopisch läßt sich nach seiner Ansicht die Hepatitis schwer
erkennen zumal eine Vergrößerung der Leber selbst bei sorgfältiger
Untersuchung schwer zu erkennen ist. Mikroskopisch dokumentiert
sich die Hepatitis durch leukozytäre Infiltration des interlobulären
“nd penportalen Gewebes, in höherem Grade durch Nekrose und
Eettinfiltration, in chronischen Fällen selbst durch leichte Zirrhosen.
Das Hauptergebnis seiner Untersuchungen war, daß die Hepatitis
sich vor der Operation klinisch auf keine Weise verriet und selbst
Falle mit leichter Zirrhose sich nach der Operation leidlich wohl
fühlten. Auch Poppert (16) fand, daß außer eigentlichen Stein¬
rezidiven und Adhasionsbesch werden zahlreiche Fälle nach der Ope¬
ration ubngbleiben, deren dyspeptische Beschwerden und kolikartige
" chmerzen aut eine rezidivierende, infektiöse Cholezystitis zurück¬
zu fuhren sind Neuerdings vermochte Poppert im Lebergewebe
bei solchen Fällen Bakterien nachzuweisen und konnte sich über-
zeugen, daß die infektiöse, nicht eitrige Cholangiolitis ein sehr
häutiger Nebenbefund der kalkulösen und nichtkalkulösen Chole¬
zystitis ist. Nach alledem sind wir berechtigt, der Annahme von
der funktionellen Leberschädigung bei diesen Formen chronischer
Beispiel ^tltlS ^ anatomisches Substrat zugrundezulegen. Kurz ein
m Fratl LL M L Jahre- 2 Geburten. Anamnese: Seit 5 Jahren
„Magenbeschwerden«. Vor 3 Jahren auf Magengeschwür behandelt,
ohne Erfolg In letzter Zeit zunehmende Magenschmerzen, die be¬
sonders nach rechts ziehen. Auch heute keine eigentliche Koliken
v,n- 1922. Befund: Magere Frau. Unterer Leberrand eben
umbar, glätt, von etwas harter Konsistenz. Magengegend druck¬
empfindlich .Anazidität. Okkultes Blut im Stuhl negativ Röntgeno-'
logisch: leichte Rechtsverziehung des Magens.
Bilirubinbeslimmung 1,1 B.E
25. VIII. Bilirubinbestimmung 1,4 B.E.
1. IX. Bilirubinbestimmung 1,6 BE.
Keine Besserung auf Karlsbader Hauskur. Fast ununterbrochen dys-
h^e!?S?CVBbeSChWerden-rPatien?n ?rän^t zur Operation. Operatiohs-
bTcbt- (Cbirurglscbe Universitätsklinik): Gallenblase im Fundusteil
mit dem Magen adharent. Magen und Duodenum o. B. In der
Gallenblase mehrere Steine. Im Choledochus ein kleiner Stein
Wegen Raummangels verzichten wir auf die Wiedergabe weiterer
Kiankengeschichten, die größtenteils den gleichen Typus zeigen Auf
Onmd unserer Befunde sind aueh wir, ähnlich wie Heide „ha I n (17
aut Gi und seiner chirurgisch und pathologisch-anatomischen Erfah-
ru ngen der Ansicht, daß auch bei chronisch rezidivierender Chole-
Wenn ygend^1(3 das A,Igemeinbefinden zu leiden beginnt
(Abmagerung, dauernd dyspeptische Beschwerden, kurze Intervalle
geben °stne mamfesten Ikterus)> Indikation zur Operation ge-
„J!" Gegensatz zu diesen Formen chronisch rezidivierender Chole-
denenSder WerVtP1fipheR-|- iUnd at>'Pischen Beschwerden, bei
Frap'e steht^nri0 Blh?;ubl,?bestimmung exakt durchgeführt außer
ChXliihä1’ ü n Aw,r -bei ,fnscheren Fal|en von Cholezystitis und
Werte aber n 06 t ^ P 1 s ^ b e A n f ä 1 1 e hin und wieder erhöhte
suchunrr rSLV 1*2fit Und zuugerin^> aIs dab diese Unter-
siichung zui Diagnosestellung von besonderem Wert sein könnte
wechshmp* bei, ei‘,lem wcnig erhöhten Wert eine Ver¬
wechslung mit dem Ulcus duodeni, wie oben ausgeführt ist unter-
■ ufen:f Zudem braucht das Fehlen erhöhter Werte nicht gegen
eine Affektion der Gallenwege zu sprechen. gegen
7.Kf^1eHpr,1gUtfei Dienste leistet die Serumuntersuchung bei Stauungs-
anderen A iSn ^on Herzinsuffizienz, wie das auch von fast alfen
^ • Autoren bestätigt wird. Mit H.v.d. Bergh fanden wir
Galle nfa r b^ to ff m e n o- p Stau,un&keine direkte Reaktion bei vermehrter
rtörun^de r° L pffprfpi l vvabJ?cbeinb cb als Ausdruck einer Funktions¬
und ^ sfärkerc.1 f PhPr! n ^a^eSen baufig bei zunehmender Stauung
una starkerei Leberschwellung und Eintreten von echtem Ikterus
eine mäßig verzögerte direkte oder prompte direkte Reaktion im
Sf/“"' <v- L.ppnann [18]). Es ist möglich, dHI die läng“ ^ b™
stehende Stauung zu Qallenthromben im Sinne Eppinger^ führt
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
379
>3. März 1923
ind damit echter Stauungsiktcrus auftritt. Zur feineren Diagnostik
icr Erkrankungen des Herzens kann es daher vorteilhaft sein, die
Bestimmungen ' während und nach der Behandlung zu wiederholen.
Gewöhnlich ist dann auch noch nach erfolgreich beendeter Kur und
iem Schwinden der anderen klinischen Stauungserscheinungen der
Bilirubingehalt wieder normal. Gelegentlich jedoch fanden wir am
Ende der Behandlung noch einen etwas erhöhten Bilirubinwert (1,1
bis 1,4 B. E.) als Zeichen einer noch nicht vollkommenen Restitutio
ad integrum, wenn auch Leberschwellung, Urobilinurie und sonstige
Zeichen& der Stauung geschwunden waren. Daß dies für die Pro¬
gnose von Wichtigkeit sein kann und auch für die weitere Behand¬
lung und Schonung von Bedeutung ist, braucht nicht weiter hervor¬
gehoben zu werden.
Auf die Gruppe der Infektionskrankheiten, die wir ebenfalls
größtenteils der Bilirubinuntersuchung unterzogen, ausführlich ein¬
zugehen, erübrigt sich, da ihr diagnostischer Wert gering ist. Gleich
früheren Autoren fanden auch wir bei Malaria, kruppöser Pneumonie,
Tuberkulose, Typhus, Diphtherie, Scharlach, Sepsis u. a. eine ziem¬
lich häufige, meist kongruent mit der Schwere des Falles einher¬
gehende Bilirubinämie mit verzögerter direkter und gelegentlich auch
direkter Reaktion, als Zeichen einer bei diesen Krankheiten häufig
beobachteten Affektion der Gallenwege. Gelegentlich kann zum
Unterschied von käsiger und kruppöser Pneumonie die Bestimmung
von Wert sein, da wir bei dieser meist einen höheren Bilirubingehalt
(zwischen 1,5 und 2,6 B. E.) fanden, als Ausdruck einer toxischen
Affektion des Leberparenchyms, zu welcher noch eine durch Re¬
sorption des pneumonischen Exsudats bewirkte Polycholie tritt.
Zum Schlüsse kommen wir zu den dynamischen Formen
des Ikterus, bei denen, wie bekannt, bei erhöhten Bilirubinwerten
die direkte Reaktion stets negativ oder nur sehr verzögert ausfällt.
Bei 6 Fällen von Anaemia perniciosa, die wir fortlaufend auf ihren
Bilirubingehalt untersuchten, fanden wir Werte von 0,9 bis 3,5 B. E.,
Krise und erhöhter Gallenfarbstoffgehalt, Remissionen und fast nor¬
maler Bilirubinwert gingen fast konstant nebeneinander her, sodaß
uns in diesen Fällen die Bilirubinbestimmung geradezu unentbehr¬
lich geworden ist. Aehnlich verhielten sich die Fälle von hämoly¬
tischem Ikterus, nur waren die Werte durchweg höher. Auch für
die Diagnose der Polyzythämie ist die Methode wichtig; entsprechend
der Schwere des Falles konnten wir Werte von 0,9 bis 3,5 B. E.
feststellen. Es scheint, als cb die widersprechenden Befunde der
Autoren (Feigl und Querner, Scheel, Lepehne) ihre Er¬
klärung in der Form der Polyzythämie finden. Bei einer Gaisboeck-
schen Form fanden wir 1,0 B. E., bei der Vacqetschen bei ziem¬
licher Konstanz der Werte 1,2 bis 1,6 B. E. Bei einem anderen Fall,
der wohl zu der Form gehört, die Mosse (19) unter dem Syndrom
Polyzythämie mit Urobilinikterus und Milztumor für sich klassifiziert
und dessen Abgrenzung wohl berechtigt ist, konnten wir Werte
zwischen 1,8 und 3,1 B. E. im Serum finden, meist mit direkter bzw.
verzögert direkter Reaktion. Es bedarf eigentlich nicht der Erwäh¬
nung, daß die Bezeichnung Urobilinikterus veraltet ist, da das gelb¬
liche Kolorit dieser Erkrankung auf einem erhöhten Bilirubingehalte
im Blut beruht. Dagegen konnten wir bei schweren sekundären
Anämien niemals eine Hyperbilirubinämie feststellen, vielmehr blieben
die Zahlen eher etwas unter der Norm. Mithin liefert diese Unter¬
suchung, wie das auch H. v. d. Bergh betont, ein fast sicheres
differentialdiagnostisches Mittel zwischen perniziöser Anämie und
schweren sekundären Anämien. Bei intensiven Regenerationsprozessen
können wir ja auch bei der sekundären Anämie ein der Perniziosa
ähnliches Blutbild haben, und anderseits findet man hin und wieder
atypisch verlaufende perniziöse Anämien, die der Diagnose große
Schwierigkeiten machen.
Untersuchungen bei Syphiliskranken sind als Beitrag zur Frage
der schädigenden Wirkung des Salvarsans auf die Leber anderenOrts
veröffentlicht.
1. Der Gallenfarbstoff im Blut. Leipzig 1918 und Snapper, Arch. f. klin. M. 1913, 110
S. 540. - 2. Zschr. f. klin. M. 1912, 74. - 3. D Arch. f. klin. M. 1920. 132 S 285. - 4. D. Arch.
f. klin. M. 1921,137. — 5. Zitiert nach Umber, Ernährung und Stoffwechselkrankheiten.
2. Aufl. S. 228. — 6. Erg. d. lnn.M 1921; D. Arch . f. klm. M. 1920, 132 u. 1921, 135. - 7. Zschr.
f d. ges. exper. M. 1919, 9 S. 153. - 8. D. Arch. f. klin M. 1920, 132. - 9 Mitt. Grenzgeb.
1920, 32 S. 549. — 10 Kl. W. 1922 Nr. 28. — 11. Verh. D. Kongr. f. mn. M 1922. — 12 |kurs.
f.ärztl. Fortbild. 1921 H.3. - 13. Kl. W. 1922 Nr. 22. — 14. M. Kl. 1922 Nr. 23 - 25. - 15-Journ.
of the americ. med. assoc. 77 S. 921. — 16. Zbl. f. Chir. 1921 Nr. 37. — 17. M. m. W. 1921
S. 1239 - 18. Verh. D. Kongr. f. inn. M. 1921. — 19. Kraus-Brugsch: Spez. Path. u. Ther
Aus der I. Medizinischen Klinik der Universität in Budapest.
(Direktor: Prof. R. Bahnt.)
Ueber Adrenalinempfindlichkeitsbestimmungen
bei Erkrankungen der Schilddrüse1).
Von Priv.-Doz. Dr. K. CsSpai, Dr. B. Fornet und Dr. K. Toth.
Die Adrenalinempfindlichkeit (AE.) ist eine Eigenschaft des
Organismus, die uns eine gewisse konstitutionelle Klassifikation
erlaubt. Diese Klassifikation ist nicht so weitgehend wie diejenige,
die man durch die Ergebnisse der pharmakologischen Untersuchung
9 Nach einem Vortrag, gehalten an der 38. Wandersitzung ungarischer Natur¬
forscher und Aerzte am 6. IX 1922. Erscheint demnächst ausführlich.
des vegetativen Nervensystems mit verschiedenen Mitteln (Atropin,
Pilokarpin, Adrenalin) gewinnt. Bedenkt man aber, daß in den meisten
Fällen mit den Ausdrücken Sympathikotonie und Vagotonie eine
konstitutionelle Umgrenzung eigentlich nicht möglich ist, da eine
Ueberempfindlichkeit sowohl des Sympathikus wie des Parasympathi¬
kus zugleich bestehen können, so ist den oben erwähnten pharma¬
kologischen Untersuchungsmethoden keine große Bedeutung zuzu¬
schreiben. Die Bestimmung der AE. beruht dagegen auf viel ein¬
facheren theoretischen Grundlagen, da sie das Verhalten des Organis¬
mus einem einzigen, und zwar physiologischen Agens gegenüber unter¬
sucht. Wie aber aus dem Folgenden hervorgeht, sind die Resultate
dieser Untersuchungsmethode doch vielsagend, da sie teils eine ge¬
wisse konstitutionelle Klassifikation ermöglichen, teils wichtige dia¬
gnostische und prognostische Folgerungen erlauben.
Die bisherigen Versuche zur Bestimmung der AE. hatten alle
gleiche Fehler. Man hat verschiedene Effekte der Adrenalinwirkung
(Puls, Blutdruck, Glykosurie, Hyperglykämie, Tremor usw.) als
Zeichen der AE. betrachtet. Da aber die einzelnen Effekte des
Adrenalins sich dissoziiert, sogar entgegengesetzt verhalten können,
wurde der Begriff der AE. wieder so kompliziert, daß er für den
praktischen Gebrauch nicht mehr leistete als die Lehre von der
Sympathikotonie und Vagotonie. In den letzten Jahren wurde dann
immer öfter die Blutdrucksteigerung zur Bestimmung der AE. benützt.
Da die Blutdruckerhöhung die konstanteste und charakteristischste
Wirkung des Adrenalins ist, so ist es angezeigt, die Blutdruckver¬
änderung als alleinigen Maßstab für die AE. des Organismus zu
wählen. Der andere grobe Fehler bestand darin, daß das Adrenalin
zu Versuchszwecken immer subkutan oder . intramuskulär gegeben
wurde, wobei man die Resorptionsverhältnisse ganz außerachtließ.
Csepai (1,2) hat als Erster bewiesen, daß die wirkliche AE. des
menschlichen Organismus nur durch intravenöse Anwendung des
Adrenalins zu ermitteln ist. Somit sind alle Proben, die mit subkutaner
oder intramuskulärer Injektion gemacht wurden, zu verwerfen (auch
die Probe von Goetsch). Die Arbeit von Sanguinetti (5), der
auch zu ähnlichen Schlußfolgerungen kam, ohne jedoch die richtige
Dosierung gefunden zu haben, erschien am 30. IV. 1921 in italienischer
Sprache während Csepai seinen Vortrag schon am 5.11.1921 im
Kgl. Ung. Aerzteverein zu Budapest gehalten hat. Die von Sangui¬
netti für sich beanspruchte Priorität besteht also nicht. Die Einwände
Rothmanns (6), daß nämlich die Bestimmungen an betäubten
Individuen ausgeführt werden müssen und daß die Apparatur von
Recklinghausen nicht absolut richtige Werte angibt, halten wir für
nicht stichhaltig. Die Betäubung der zu untersuchenden Individuen
würde die klinische Verwertbarkeit der Methode bedeutend einschrän¬
ken. Die Ergebnisse unserer Untersuchungen zeigen außerdem, daß
eine Betäubung überhaupt nicht notwendig ist. Beherrscht man die
Methode richtig, so kommt die psychische Beeinflussung des Blut¬
druckes kaum in Betracht, besonders wenn als Vorversuch eine
intravenöse physiologische NaCl-lnjektion gegeben wird. Die Me¬
thode wurde allerdings bei Geisteskranken nicht verwendet. Auch
die Fehlerquellen der Apparatur können außerachtgelassen werden.
Die Bestimmung der AE. ist eine exquisit klinische Methode. Die
Differenzen dabei sind so groß, daß die Experimentalfehler vernach¬
lässigt werden können. Die Meinung Rothmanns, daß man von
einer scheinbaren und wirklichen AE. nicht mit Recht sprechen
kann, können wir ebensowenig teilen. Die nachfolgenden Daten
werden zeigen, daß auch die Bestimmung der scheinbaren AE.
(subkutane Methode) oft wertvolle Anhaltspunkte ergibt. Es sei
schließlich noch bemerkt, daß sich Platz (7) in einer zuletzt er¬
schienenen Arbeit auch mit der Frage der Wirkung der subkutanen
und intravenösen Adrenalininjektionen beschäftigt, ohne aber die
von Csepai (2,3) und Fornet (4) veröffentlichten Arbeiten zu
erwähnen, welche die von ihm gebrachten Daten zum guten Teil
schon längst erhielten.
Da die Bestimmung der wirklichen und scheinbaren AE. dia¬
gnostisch verwertbar schien, war die Umgrenzung gewisser Normen
notwendig. Die Bestimmung der normalen scheinbaren AE. ist nicht
möglich. Da unter normalen Verhältnissen bei Verwendung von
mittelstarken Adrenalindosen (0,8 mg) nach subkutaner Injektion die
Blutdruckerhöhung ziemlich oft ausbleibt, so müßten wir die fehlende
oder unbedeutende Reaktion für ebenso normal auffassen wie die
erhöhte Blutdrucksteigerung. Die Bestimmung der noYnialen w lrk-
lichen AE. (Probe von Csepai) stößt dagegen auf keine Schwierig¬
keiten. Die Probe wird durch zwei Beobachter derart ausgefuhrt,
daß der eine die intravenöse Adrenalininjektion gibt (0,01 0,04 f118>
frisch hergestellt durch Verdünnung der käuflichen 1.1000-1 hiolcn)
und die Blutdruckwerte registriert, während der andere den maximalen
Blutdruck in den ersten beiden Minuten iin Intervall von lo Sekunden
bis zür fünften Minute minutenweise feststellt.
Unsere Versuche zeigten, daß nach intravenöser Injektion von
0,01 mg Adrenalin die Blutdruckerhöhung nicht weniger als 10 cm
und nicht höher als 30 cm zu sein und in zwei Minuten autzuhoren
pflegt. Nach 0,02 pflegt die Blutdrucksteigerung nicht weniger als 20
und nicht mehr als 50 cm zu erreichen. Diese W erte bilden nach
unten und oben fließende Uebergänge zur pathologischen ab»^*
schwächten und erhöhten Reaktion. Von einer abgeschw achten AL.
sprechen wir im Falle, wenn 0,01mg wirkungslos ist, nach 0,0 die
Blutdrucksteigerung unter 10 — 15 cm bleibt und auch nach 0,03 0,0 1
380
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 12
niedrige Werte (30— 40 cm) folgen. Gesteigert ist die AE., wenn wir
auf 0,01 mehr als 30, auf 0,02 mehr als 50— 60 cm Blutdruckerhöhung
erhalten.
Unsere Beobachtungen beziehen sich auf verschiedene Erkran¬
kungen der Schilddrüse. Die AE. wurde in vielen Fällen von Base¬
dow, bzw. bei Thyreotoxikosen, bei atoxischen Strumen und bei
Myxödemfällen bestimmt. Bei Basedow und atoxischen Strumen
konnte die wirkliche, bei Myxödem die scheinbare AE. dia¬
gnostisch und prognostisch sehr gut verwendet werden.
O Olnqr ttdrenalin Tv. vor der Röntgen bebandlung.
— — 0 01*gr._ - - - i tlonat nach der Röntgen beb .
In sämtlichen Fällen von Basedow fanden wir die wirkliche AE.
beständig erhöht. Diese Erhöhung steht unbedingt mit der erhöhten
bzw. veränderten Funktion der Schilddrüse in kausalem Zusammen¬
hänge. Wir hatten mehrere Fälle, die mit Röntgen behandelt wurden.
In den Fällen, wo nach dieser Behandlung die Symptome der Thyreo-
toxikose sich gebessert haben, ist auch die AE. stark zurückgegangen
(siehe Fig. 1). Wo jedoch die Symptome eine Verschlimmerung zeig¬
ten, hat auch die AE. bedeutend zugenommen (siehe Fig. 2). Die
prognostische Beurteilung des Morbus Basedowi könnte auf Grund
von AE. -Bestimmungen viel einfacher geschehen als durch die haupt¬
sächlich von Amerikanern empfohlenen Respirations-Stoffwechselunter¬
suchungen. Da wir die Erhöhung der AE. bei Basedow ständig
fanden, bei atoxischen Strumen dagegen in keinem Falle, so halten
wir die Bestimmung der wirklichen AE. für ein hochwertiges differen¬
tialdiagnostisches Zeichen zwischen Hyperthyreosen und atoxischem
Kropf. Z. B. fanden wir in einem Falle von Struma parenchymatosa
und Exophthalmus ständige Unruhe und zeitweise Tachykardie. Die
AE. zeigte die untere Grenze der normalen Werte. Die weitere
Beobachtung ergab, daß die Ursache der nervösen Symptome eine
Dementia praecox war. In einem Falle von mäßiger Struma fanden
wir auf der einen Seite starken Exophthalmus. Die AE. überschritt
bedeutend die obere Grenze der normalen Werte. Der weitere Verlaut
bewies, daß es sich um einen Basedow mit einseitig ausgesprochenen
Augensymptomen handelte. In einem Fall von Strumitis haben wir
auch hohe Werte (über 40 cm auf 0,01mg Adrenalin) gefunden.
Während bei den Hyperthyreosen die Bestimmung der wirklichen
AE. uns in Besitz von wichtigen Ergebnissen bringt, ist bei den
1 Iypothyreosen, und zwar in erster Reihe bei dem Myxödem, die
Veränderung der scheinbaren AE. charakteristisch. In drei Fällen
von Myxödem fanden wir die wirkliche AE. normal. Nach sub¬
kutaner Injektion ergab sich jedoch keine Blutdruckerhöhung. Diese*
Verhalten allein kann noch nicht charakteristisch genannt werden, da
wir ähnliche Fälle auch ohne Myxödem sahen. Charakteristisch ist
aber die Veränderung der scheinbaren AE. nach Thyreoideadosierung.
Nach kleinen Thyreoideagaben (2—3 Tabletten täglich) erhielten wii
nämlich auf Adrenalingaben, die vorher wirkungslos waren oder
sogar eine Blutdrucksenkung hervorriefen, eine stark ausgesprochene
und lang dauernde Blutdrucksteigerung (siehe Fig. 3). Zu gleicher
Zeit zeigte auch die wirkliche AE. eine ausgesprochene Erhöhung.
Im Zusammenhänge mit diesem Verhalten untersuchten wir die Ein¬
wirkung von Thyreoideafütterung auf die scheinbare und wirkliche
AE. bei normaler Schilddrüsenfunktion. Es ergab sich, daß nach
großen Thyreoideagaben (6—9 Tabletten täglich) in einem Teil der
Fälle eine unbedeutende Erhöhung der scheinbaren und wirklichen
AE. festzustellen war, die jedoch neben den beobachteten großen
Differenzen bei Myxödem nicht in Betracht kommen kann.
Zusammenfassung. 1. Die Bestimmung der wirklichen AE.
mittels der intravenösen Methode von Csepai kann bei Hyper¬
thyreosen differentialdiagnostisch und prognostisch sehr gut ver¬
wertet werden. Bei Hyperthyreosen findet man im Gegensatz zu den
atoxischen Strumen ständig eine erhöhte AE., die mit der Besserung
bzw. Verschlimmerung der Symptome sich erniedrigen oder weiter
erhöhen kann.
2. Bei Myxödem wurde ein charakteristisches Verhalten der
scheinbaren AE. nach Thyreoideafütterung gefunden.
1. Vortrag im Königl. Aerzteverein in Budapest am 5. II. 1921. — 2. D. m. W. 1921
Nr. 33. — 3. W. kl. W. 1921 Nr. 16. — 4. Arch. f. exper. Path. u. Pharm. 92 H. 1—3. — 5. D.
m. W. 1921 Nr. 49 - 6. D. m. W. 1922 Nr. 28. — 7. Kl. W. 1922 Nr. 38.
Aus der Inneren Abteilung des St. Marien-Hospitals
in Mülheim (Ruhr).
Ueber die Behandlung der kruppösen Lungenentzündung
mit intravenösen und intraglutäalen Chinininjektionen.
Von Dr. M. John.
Aufrecht hat bereits 1905 in der B. kl. W. über sehr beach¬
tenswerte Behandlungsergebnisse berichtet, die er bei der kruppösen
Pneumonie mit subkutanen Injektionen einer Chinin-Urethanlösung
hatte erzielen können. Wir haben nun gleichfalls, zunächst ohne
Kenntnis dieser Publikation, seit Anfang 1917 bei einer großen
Anzahl von Lungenentzündungskranken Chinin intravenös und intra-
glutäal injiziert. Und zwar sind wir deshalb auf das Chinin ver¬
fallen, weil wir Bedenken trugen, das bei unsern, allerdings kaum
vor dem 3. bis 7. Erkrankungstage zur Aufnahme gelangenden
Krankenhauspatienten per os nicht recht wirksame Optochin intra¬
venös zu geben, nachdem dieses Chininderivat immerhin in einigen
Fällen schwere Optikusschädigungen zur Folge gehabt hatte. In¬
zwischen hat Cahn-Bronner 1919 in der Zschr. f. klin. M. eine
Arbeit erscheinen lassen, in welcher er auf Grund seiner Erfah¬
rungen an 156 Fällen der Straßburger Klinik die Behandlung der
Pneumokokkenpneumonie mit subkutanen Chinininjektionen in voller
Uebereinstimmung mit Aufrecht als außerordentlich wirkungsvoll
hinstellt. Wenn ich trotzdem noch unsere gleichsinnigen Beobach¬
tungen veröffentliche, die wir in den letzten 5 Jahren an der
Krankenhausabteilung und in den Jahren 1917/18 an der angeglie¬
derten Reservelazarettabteilung an nahezu 200 Fällen von kruppöser
Pneumonie sammeln konnten, so soll damit von neuem die Auf¬
merksamkeit weiterer ärztlicher Kreise auf ein therapeutisches Ver¬
fahren gelenkt werden, von dessen Wirksamkeit sich jeder durch
die leicht vorzunehmende Nachprüfung selbst überzeugen kann.
23. März 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
381
Wir verwenden das in Wasser gut lösliche Chininum bihydio-
chloricum, und zwar in 25o/0iger Lösung, von welcher bei Erwach-
ü0" o ccm = 1/2 g Chinin, bei schwächlichen Individuen und
Kindern entsprechend weniger intravenös bzvy. intraglutaal injiziert
werden, ln den ersten Jahren gaben wir täglich oder ein um den
änderen Tag, je nach Dauer der Erkrankung, 3-8 und mehr In¬
fektionen. Nachdem aber Cahn-Bronner aut Grund seiner ex-
nerimentelleii Feststellung, daß das subkutan ein verleibe Chinin
tagelang im Körper nachweisbar und wirksam ist, den \ ollen theia-
neutischen Effekt bereits mit 3 Injektionen für erreichbar halt, sind
wir in der letzten Zeit dazu .übergegangen, das Chinin zunächst
1— 2mal intravenös und dann noch 2mal, bei sich lange hinziehen¬
den Erkrankungen 3mal, intraglutäal zu verabfolgen. Bei schlechten
Venen empfiehlt es sich, von vornherein intramuskulär zu injizieren,
wobei wir niemals nennenswerte Reizerscheinungen zu sehen be¬
kommen haben, wie das bei subkutaner Injektion der Fall sein kann.
Wenigstens haben wir einmal, als etwas von der Losung in die
Umgebung der Vene hineingelangte, eine schwere Nekrose ent¬
stehen sehen, die lange Zeit zur Ausheilung brauchte.
Hinsichtlich sonstiger schädlicher Nebenwirkungen ist zu sagen,
daß schon Aufrecht zu seiner großen Ueberraschung nach Chm in -
iniektionen kaum je Klagen über Ohrensausen gehört hatte, jeden
falls viel seltener als bei der internen Verabreichung des Mittels.
Ebenso war das Fehlen toxischer Erscheinungen bzw. das Ausbleiben
von Amblyopien, sobald das Chinin oder auch das Optochin injiziert
und nicht per os o-egeben wird, Baermann auf Sumatra an einem
großen Material von über 600 Pneumonien aufgefallen. Bei unsern
weit über 2000 (übrigens nicht allein bei Pneumonien) yorgenom-
menen Chinininjektionen kam es niemals zu Sehnervenschadigungen,
das eine Mal lediglich zu einer mehrstündigen Schwerhörigkeit.
Dagegen stellte sich bei einem Pneumoniker unmittelbar nach einer
intravenösen Chinininjektion ein 5 Minuten langer Kollaps ein m
totaler Benommenheit, aufgehobenen Reflexen, kleinem, stark be-
schleunio-tem Puls, schnaufender Atmung und kurzdauernden kloni¬
schen Zuckungen besonders in den Armen. Das tags darauf mtra-
olutäal weiter verabfolgte Chinin wurde indes anstandslos vei
fragen Ferner trat bei einer Patientin mit thyreotoxischen Erschei-
Sen bald lach der gegen die erregte Herztätigke.t vorgenom.
menen Chinininjektion eine kurzdauernde Tachykardie aut
Bei dieser Gelegenheit sei daran erinnert, daß nach den Vu
suchen von F. B. Hof mann am isolierten und künstlich durch¬
strömten Säugetierherzen das Chinin eine Abnahme der Kontraktion -
„röße Reizbarkeit und Schlagfrequenz hervorrutt, also, wie auch
Frey’, Boden und Neukirch auf Grund Ater experimentellen
und eiektrokardiographischen Untersuchungen annehmen, die Herz¬
kraft zweifellos benachteiligt. Winterberg sah nach ^traven iosei
Injektion von 1 g Chinin schwere Anfalle von Tachykardie ai
treten ° und Fre? erlebte bei 2 wahrscheinlich chimnuberempfmd-
lichen’ Kranken nach kleinen Chinindosen schwere Zustande von
Bewußtlosigkeit, Atemstillstand und Pulslosigkeit. Indes, wenn auch
im Tierversuch der übrigens kaum jemals den unübersehbaren
hältnissen im lebenden menschlichen Qr&anismus gerecht zu vier en
vermag, das Chinin herzschadigende Eigenschaften entfaltet una
wenn auch klinisch bei einer etwa vorhandenen Ueberempfmdhch-
keit gegen das angewandte Mittel hin und wieder unangenehme
Störunoen in Kauf genommen werden müssen, so darf man doch
deswegen keinesfalls die Chinintherapie von vornherein unbeding
ablehnen. Todesfälle, wie nach Salvarsaninjektionen, die mchtsdesio-
wenDer nach wie vor verabfolgt werden, sind noch nicht v 01-
gekommen, und unangenehme Zwischenfalle erleben wir auch bei
andern intravenösen (z. B. bei Caseosan-)
klinischen Erfahrungen kann die herzschadigende Wi rkung < des Chi in s
keine große Rolle spielen, im Gegenteil, man gewinnt, wie wir gleich
sehen werden, viel mehr den Eindruck, daß die Herztätigkeit du.ch
Chinininjektionen in hohem Maße gefordert wird.
In welcher Weise nun das parenteral verabfolgte Chinin aut
den Verlauf der Pneumokokkenpneumonie einzuwirken vermag, de
soll an der Hand einiger Krankengeschichten veranschaulicht werden.
1 Fmi' Kr 30 lahre. Am 8. III. 1917 (am 6. Erkrankungstage)
vollkommen bewußtlos ins Krankenhaus eingeliefert Temperatur
39 4 Puls 140, total benommen, läßt unter sich. Pupillen ubermit
weit, reaktionslos. Pneumonie im rechten Unter- und Mittel- und
linken Oberlappen. Intravenös 0,5 Chinin. .
9 III nach der 2. Injektion nn ganzen klarei, nennt scmei
Namen, nimmt Nahrung zu sich, allerdings noch sehr unruhig.
UlS10°HI. fast vollkommen klar, kennt seine Angehörigen wieder,
gibt Auskunft über die Entstehung seiner Krankheit u dg . Im
linken Oberlappen Lösung, rechte Lunge in toto ergriffen, im linken
Unterlappen beginnende Anschoppung.
11. III. wieder Trübung des Sensonums. .
Im weiteren Verlauf Ausbleiben der Lösung in der rechten
Lunge und am 14. III. Exitus letalis. ,
Bei der Autopsie alle 3 Lappen der rechten Lunge und dei
linke Unterlappen pneumonisch infiltriert.
2. Otto P., 40 Jahre. Vor 2 Tagen plötzlich unter Schütteln ost
und Schmerzen in der rechten Brustseite erkrankt.
29. III. 1917 (am 3. Krankheitstage) Krankenhausaufnahme. Re¬
duzierter Ernährungszustand, verfallenes Aussehen, schmutzig-gelb¬
liche Gesichtsfarbe, deutliche Zyanose und Dyspnoe, I uls klein,
schlecht gefüllt, 120—130, rechter Unterlappen pneumonisch infiltriert.
Bei täglicher Injektion von 0,5 Chinin intravenös am 6. Krank¬
heitstage rechter Unterlappen, tags darauf linker Unterlappen und
rechter Oberlappen teilweise mit ergriffen. Am 8. Krankheitstage
im rechten Unterlappen Lösung, die sich weiter auch auf die
übrigen Lungenpartien ausdehnt, und am 1 1 . Krankheitstage lytischei
Temperaturabfall. Weiterer Verlauf komplikationslos. Puls bis zum
Tempcraturabfall nicht unter 120.
3 Dr K , 32jähriger Oberlehrer. Nach mehrtägigem „Erkaltet-
scin“ am 10.’ III. 1919 Schüttelfrost, Husten, Auswurf.
13. III. 1919 (4. Erkrankungstag) Krankenhausaufnahme. Schwäch¬
liche Körperverfassung, keine Zyanose, keine Dyspnoe. Puls 100
bis 110 regelmäßig, mittelkräftig. Rechter Unterlappen pneumonisch
infiltriert. Lenk. 16 400. Injektion von 30 ccm Rekonvaleszenten-
Sen"j4 ni Auch im rechten Oberlappen pneumonische Verdichtung,
leichte' Zyanose, Puls 120-130, weniger gut gefüllt. Nochmals
30 ccm Rekonvaleszentenserum und stündlich Supiarenm subkutar .
15. III. Rechte Lunge in toto infiltriert, außerdem im linken
Oberlappen an zirkumskripter Stelle Bronchialatmen, erhebliche
Zyanose und Dyspnoe, beginnendes Trachealrasseln. Puls klein,
upieh 130 — 140 in der Minute.
\L dieser Situation Injektion von 0,5 Chinin Bereits Stunden
danach Pulsbeschaffenheit sehr viel besser. Pulsfrequenz 100, kein
Trachealrasseln mehr, Zyanose und Dyspnoe geringfügiger
16 III. Nochmals Chinin. Lytischer Temperaturabfall, begin¬
nende Lösung im rechten Unterlappen.
17 III. Fieberfrei, ungestörte Rekonvaleszenz.
4. Dr. L., 25 Jahre. Tags zuvor erkrankt unter Schüttelfrost,
Schmerzen in der rechten Brustseite.
15. XI. 1920 (2. Krankheitstag) Krankenhausaufnahme. Madiger
Ernährungs- und Kräftezustand, leichte Zyanose, Puls 130, 1 egel¬
mäßig, weich, im Bereich des rechten Unterlappens Dampfung,
Bronchialatmen. Leuk. 21 100. „ , . inn
16. XL 0 5 Chinin. Wenige Stunden danach Pulsfrequenz 100,
an den folgenden Tagen nicht höher. Zyanose nicht mehr vorhanden.
19 XI Rechter Oberlappen mit ergriffen. Am folgenden Tage
im rechten Unterlappen Lösung, lytischer Temperaturabfall
21. XL Im rechten Oberlappen Lösung, von da ab dauernd tem-
pcraturfreiu ^ ^ Jahre 17. XI. 1920 gleichzeitig mit ihrem einige
Tage später zu Hause verstorbenen Mann Schüttelfrost.
23 XL (7. Krankheitstag) Krankenhausaufnahme. Hinfälliges,
schwerkrankes Aussehen, Dyspnoe, Zyanose deutliche iktensche Ver¬
färbung der Skleren und Körperhaut. Urobilinogen 1 ei?\pe-
ratur 39—40 Puls 140, klein und weich, leicht unregelmäßig. Beidei-
SeitigAemU«1?r24PPSn5nSmX.nl% 0,5 Chinin intravenös. Schon einige
Stunden nach der 1. Injektion Puls sehr viel besser, aut 100 110
absinkend, regelmäßig, seit 25. XL zwischen 80 und 90. Am gleichen
Tage Fieberabfall.
27. XI. beginnende Lösung. im -
6. Hans R-, 23jähriger Wachtmeister. Bereits August 191 o und
März 1919 Lungenentzündung. 21. XII. 1921 Kopfschmerzen, Schuf e-
frost, Schmerzen in der rechten Brustseite. , •
92 XII 1921 (2. Krankheitstag) Krankenhausaufnahmt. Reduzier
ter Ernährungs- und Kräftezustand, leichte Zyanose, Temperatur 39,4.
Puls 120 regelmäßig, leidlich kräftig. Rechtseitige Unterlappe. -
pneumonie. Leuk. 5200 (Sgm. 53 o/o, Stbk. 27<y0, Jugf. 3o/0, Mononukl.
“ °/0 ’ 24.yxnh' Linker' Unterlappen mit ergriffen im rechten Unter'appen
beginnende Lösung. Puls 100-110. Temperatur 39“4l°, 1?
(Sgm. 42o/o, Stbk. 33 o/0 , Myol. 3o/0, Jgdf. 8 o/o, Mononukl. lo/0, Lymj h.
°27 XII* Ganze linke Lunge infiltriert. Dyspnoe und Zyanose
etwas sSker° Puls 108-112. W 23200 (Sgm. 36o/0, Stb. 35%
Jdf. 7o/o, Myol. 3o/o, Mononukl. 7o/0, Lymph. 12 o/o ).
Bisher am 23. und 24. intravenös, am 26. und 27. mtiaglutaai
*L °29.S(I1inin Lungenbefund unverändert, Temperatur 39—40. Puls
100—110. Sehr unruhig, zeitweise leicht delirierend. Leuk. -0
(Segm. 44o/o, St. 31 o/0, Jugf. 6 o/o, Myol. 4 o/o, Mononukl. 1 %, L>mpho
Zyte3i?XI/0L’ Lungenbefund unverändert. Temperatur 39,7 Puls !20
bis 124, schlechter gefüllt, Zyanose starker Leuk. 25 60C » (Sgn^ 6 ,o.
St 28o/o Tue:f 5% Myol. l°/o, Mononukl. 1 o/o, Lymph. 4o/o),_ Blutbilc
also entschieden besser. Auf nochmalige intraglutaale Chinininjek-
tion wird der Puls besser, die Zyanose laßt nacy- ... j
2.1. (13. Krankheitstag) lytischer TemperäturabfaH über
linken Lunge Lösung. Ab 4.1. fieberfrei. Leuk . H 70C ) (Sgm o\Jo,
Stb. 14o/o, Jugf. 5o/o, Myol. 2o/0, Eosinoph. 1 o/o, Mononukl. 1 /o,
LymAus2den)' vorstehenden Krankengeschichten die im großen und
ganzen unsere Gesamterfahrungen wiederspiegeln, ergeben sich nun
382
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
hinsichtlich der durch die parenterale Chinintherapie bedingten Ver¬
laufsweise der kruppösen Pneumonie folgende Gesichtspunkte:
Die Erkrankungsdauer wird in allen Fällen, bei denen die
Behandlung erst nach dem 3. bis 5. Erkrankungstage begonnen wer¬
den kann, kaum in irgendwie erkennbarer Weise verkürzt. Ebenso¬
wenig wird das Uebergreifen des Erkrankungsprozesses auf andere
Lappen hintangehalten. Wenn es dagegen möglich ist, bereits
am 1. oder 2. Erkrankungstage Injektionen vorzunehmen, dann ist,
wie wir das mehrfach erlebt haben, schon nach der 1. Chinininjektion
gar nicht so selten ein Fieberabfall, also eine Kupierung des Er¬
krankungsprozesses zu konstatieren.
Das Lieber bleibt, abgesehen von den erwähnten Fällen mit
frühem Behandlungsbcginn, unbeeinflußt.
• ^as A K e m e * 11 b e fi n d e n hebt sich in ganz auffallender
\\ eise. Dyspnoe und Zyanose nehmen ab. Das Sensorium hellt sich
aut. Vollkommen benommene Kranke können wieder zurrl vollen
Bewußtsein gelangen (Fall 1). Die Kranken machen unter der Chinin¬
wirkung keinen schwer kranken Eindruck mehr. Kinder, die anfangs
apathisch dalagen, setzen sich im Bett auf und spielen. Kurz und
8L1L dJe Erkrankung ist vielfach ihres immerhin ernsten und be¬
drohlichen Charakteres entkleidet.
Pjc p ujs b e s c h a f f e n h e i t bessert sich (wie das beispielsweise
in Lall 3 5 deutlich zu erkennen ist) oft schon wenige Stunden
nach der 1. Injektion in ganz erstaunlichem Maße. Der Puls wird
langsamei und voller, selbst regelmäßig, wenn er vorher unregel¬
mäßig war (Fall 5). Sogar auch nach erfolgloser Anwendung aller
Herzanaleptika kann die Pulsfrequenz von 130—140 auf 100 ab¬
sinken (Fall 3) und sich dann w'ährend der ganzen Dauer der Er¬
krankung auf dieser Höhe halten, im Gegensatz zu der weiter fort¬
bestehenden Erhöhung der Körpertemperatur auf 39—40. In den
protrahiert verlaufenden Fällen ist die Aenderung der Pulsbeschaffen-
h.eit nicht so auffallend. Aber auch hier sind doch während
enies ~ Wochen und länger dauernden schweren Krankseins Puls¬
zahlen um 100—110 zu beobachten. Bleibt der Puls durch Chinin-
injektionen unbeeinflußt, dann gelingt es nach unsern Erfahrungen
auch kaum, durch irgendein Analeptikum die Kreislaufschwäche zu
beseitigen Wenn sich dagegen ein Lungenödem einstellt, das eben¬
sowohl auf entzündlichen wie auf zirkulatorischen Momenten be-
[v/-Dkanni da1n emPfiehlt es sich, Kalzium intravenös zu geben.
Wie Bernhard vor kurzem in einer Arbeit über das Indikations-
geGet der intravenösen Kalziumtherapie mitgeteilt hat, haben wir
aut der Abteilung bei über 20 Fällen von Lungenödem das Tracheal-
rasseln nach einer Kalziuminjektion fast mit der Sicherheit eines
tXiPer!ime- es verschwinden sehen, allerdings meist nur vorüber-
gehend, immerhin aber in 3 Fällen dauernd, also mit direkt lebens¬
rettendem Erfolg.
Was das Verhalten der Leukozyten anbelangt, deren Mengen¬
verhältnisse auch bei der Pneumonie beachtet werden, insofern, als
eine Verminderung derselben als prognostisch ungünstig angesehen
Wird, so ist im Verlaufe der Chinintherapie zuweilen ein sehr deut¬
liches Ansteigen niedriger Werte auf hohe zu bemerken, freilich,
ob post oder propter hoc, wird im Einzelfalle schwer zu sagen
fFPj Al.lch d'e b.ei Jeder Lungenentzündung infolge Vermehrung der
stabkernigen Leukozyten, Jugendformen und Myelozyten mehr oder
weniger stark ausgesprochene Verschiebung des Blutbildes
nach links scheint in diesem oder jenem Falle eine deutliche Ver¬
besserung zu erfahren. Doch haben wir diese Frage erst seit fahres-
nst an etwa 50 Pneumonien eingehender studiert, sodaß es ver-
truht wäre, sich jetzt schon hierüber abschließend zu äußern, ganz
abgesehen davon, daß eine exakte Beurteilung dieser Dincre& un¬
gemein schwierig sein dürfte. ö
Wie hoch ist nun die Mortalität bei den mit Chinin be-
Wir haben Chinininjektionen
Nr. 12
q q hP K !Z"lPungskranken’ von denen 9 starben (18 %)
iq q hP ?a I-u 1Kenentzundungskranken, von dehen 17 starben (34 %)
Q?n hP 9* Lungen entznrldungskranken, von denen 2 starben ( 8 Il«/0)
Q9? hP 99 ^^nenjz!.md,,nSs1kranj<en, von denen 5 starben (20 «/")
099 hP! 9? Lungen entzundungskranken, von denen 2 starben ( 9 o/°\
19-2 bei 31 Lungenentzundungskranken, von denen 3 starben ( 9 6 «/ )
p-ii Zu fdl5Sen ZÄ" Ist zu bemerken, daß es sich bei unsern
Fallen fast ausschließlich um schwere Erkrankungen handelte die
meist erst am 3. bis 5. Erkrankungstage und später ins Krankem
haus aufgenommen wurden, und daß nicht von ungefähr gerade in
dem schlimmsten Hungerjahre 1918 die Mortalität an Lfmgenent"
zundung überhaupt ungewöhnlich groß war. Diese letztere Tat¬
sache kommt sehr deutlich in den statistischen Zahlen zum Ausdruck
die mir der Allgemeine Knappschaftsverein Bochum freundlicher¬
em Jahre ^ VerfUgUng gestellt hat Danach sind im Industrierevier
1917 von 2119 erkrankten Bereleuten . 580 = 57 3so/
unPr 3603 E'krankungsfällen . ’ I5i9 — 49’mo/0
919 unter 2377 Erkrankungsfällen . '540-99®°
1920 unter 2361 Erkrankungsfällen .... . . . . . j >/°
' • u
gestorben Da die Diagnose Lungenentzündung hinsichtlich der Er-
\ ankungsfalle, wie ausdrücklich bemerkt worden ist, sicherlich wohl
zu haubg und nur hinsichtlich der Todesfälle annähernd r chtig ge
stellt wurde, so wird in Wirklichkeit die Mortalität prozentual höher
zu veranschlagen sein. In den Jahren 1911-1916 hatten wir bei
durchschnittlich im Jahr 40-60 auf der Abteilung behandelten krun
posen Pneumonien eine Mortalität von 29—41 o/0. im Vergleich
hierzu und auch gegenüber der Statistik des Allgemeinen Knapn
schaftsv erems, die ja auch die leichten Erkrankungen mit einschließt
wahrend wir ins Krankenhaus meist nur die schweren Fälle herein¬
bekamen, sind die Mortalitätsziffern der Jahre 1919—1922 entschieden
niedrig, wenn auch nicht so günstig, als wie Cahn-Bronne r
von seinen Fallen berichtet: „von den mit Chinin behandelten
Fallen starben 6,4o/0, von den Kontrollfällen 25o/0, nach Abzug der
moribund eingelieferten 20<y0“. aer
vnr7Snhabe!J W‘r U uS n.un den Wirkungsmechanismus des Chinins
v oi zustellen, dei nach den experimentellen Forschungen Cahn-
Bronners nur bei parenteraler Einverleibung des Mittels in vollem
Umfange entfaltet wird? Cahn-JBronner hat nämlich gefunden
daß vom Magendarmkanal aus immer nur sehr kleine Mengen Chinin
ms Blut gelangen und daraus wieder sehr rasch verschwinden
vv ahrend schon nach einer subkutanen Injektion von Chinin letzteres
mLmehrerfe ,ftunden H deutlich nachweisbarer Konzentration im
Blute anzutreffen ist. Seme Versuche haben weiter die beachtens¬
werte Tatsache ergeben, daß nach Wiederholung der gewissermaßen
ein Chinindepot unter der Haut schaffenden Injektion eine gewisse
Kumulation im Blute zu bemerken ist, daß sich außerdem das
Chinin in den Organen anreichert und namentlich in der pneumonisch
infiltrierten Lunge, sodaß es also wohl an den Erkrankungsherd
herangelangt. Es fragt sich nur, ob und inwieweit es auf die
Krankheitserreger auch einzuwirken vermag. Nach den Unter-
H9=hrhge-n borgen roths und seiner Schüler besitzt nun gerade
as Chinin, im Gegensatz zum Optochin, wenigstens im Reagenzglas-
und Tierversuch gar keine besonders bakteriziden Eigenschaften
gegen ubei den I neumokokken. Zudem dürfte es auch als ausge-
kCran°kpSnennge te"’ daß u Chemisches Mittel Infektionserreger Im
kranken Organismus abzutoten imstande ist, etwa im Sinne einer
herapia magna stenlisans. Und doch, selbst wenn man, worauf
ich gleich noch zu sprechen komme, die Einwirkung des Chhuns
auf Puls und Allgemeinbefinden anders als durch eine direkte
Beeinflussung des infektiösen Prozesses erklären will, ist das in
manchen Fallen im Verlaufe der Chinintherapie ganz deutlich er¬
kennbare Ansteigen der Leukozyten von prognostisch ungünstigen
niedrigen auf hohe Werte sowie die Besserung des Blutbildes be¬
züglich des Grades der Verschiebung nach links kaum anders als in
dem Sinne zu deuten, daß dabei entweder die Abwehrkräfte des
erkrankten Organismus gehoben oder die infektiösen Momente ab-
gesch wacht werden. Die Beobachtungstatsache, daß Chinin nur bei
der Pneumokokkenpneumonie wirksam ist, nicht dagegen beispiels¬
weise bei Grippepneumonie, spricht doch sehr für eine Abschwäch-
barkeit der Pneumokokkenmfektion durch Chinin. Wenn dieser Zu¬
sammenhang wirklich besteht, dann ist die auffallende Bessenmg
von Puls und Allgemeinbefinden durchaus zu verstehen. g
Da aber nach Wenckebach das Chinin „eine dämpfende ver¬
langsamende und abschwächende Wirkung auf den Herzmuskel“
besitzt und in vielen Fällen von Arhythmia perpetua das Herz 7„
normaler Schlagf °lge zurückzubringen vermag (v. Bergmann, Frey,
j ' o ' u- a-)> so hegt es gewiß nahe, daran zu denken’
daI) a,uchn^ei d,er Pneumonie die nach einer Chinininjektion auf-
vvfrkung beruht1- angSamUng möglicherweise auf einer direkten Herz-
Daß die Behandlung der Lungenentzündung mit Chinininiektionen
in der Praxis leicht durchführbar ist, bedarf keiner wetteren Er"
stäfiaUenngmir1ie3n Knle?Cn’ welche diese Therapie ausüben, be-
statiöen mir in vollem Umfange unsere Erfahrungen und sind auch
lhierseüs immer wmtler angenehm überrascht, welch gutartigen Ver¬
lauf die Erkrankung dabei in den meisten Fällen nimmt und wie
viel seltener ein tödlicher Ausgang erfolgt.
Irreponible Dorsalluxation zweier Mefakarpophalangeal
gelenke nebst operativer Reposition.
Von Prof. Sonntag, Vorstand des Chirurgisch-Poliklinischen Instituts
der Universität in Leipzig.
Die an sich ziemlich, aber nicht ganz seltene Dorsalluxation in
den Fm^rgrundg^elenken gewinnt besonderes Interesse dadurch daß
PrJ‘sweii leJ ist und dann baldmöglichst blutig reponiert
werden muß. Nachstehender Fall erscheint mfr der Mitteiluü/ wert
hiesige7 Chirurgische ÄE"«“" “"d b^b ** W
Untersuchungsbefund: Rechter 2. und 3. Finger stehen
im Grundgelenk stark überstreckt, sowie im Mittel- und &EndgeIenk
leicht gebeugt, zugleich im Grundgelenk etwas nach der ulnareif Seite
abgewinkelt; in beiden Grundgelenken besteht federnde Fixation-
beide Finger erscheinen verkürzt; dorsal fühlt man auf dem Meta-
karpusrucken die Phalangenbasis und volar in der Hohlhand das
23. März 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
383
stark vorspringende Mittelhandköpfchen 2 und 3. Röntgenbild ergibt
eine Luxation Tn den Fingergrundgelenken 2 und 3 dorsal und zugleich
etwas ulnar. . . . . ,
Krankheitsverlauf: Der sofort von einem Assistenten nn
Rausch vorgenommene Repositionsversuch mißlang. Ebensowenig
gelang der am nächsten Tage im Rausch von mir nach den all¬
gemein üblichen Regeln vorgenommene Einrichtungsversuch, und zwar
weder durch Ueberstreckung mit nachfolgender Beugung und gleich¬
zeitiges Vorschieben der Rhalangenbasis, noch durch gleichzeitige
abduzierende oder rotierende Bewegungen; zwar ließen sich nach
Zu0- alle Bewegungen im Fingergrundgelenk ausführen und auch
die& richtige Stellung erreichen, doch federte der Finger nach Auf¬
hören des Zuges immer wieder in die Ausgangsstellung zuruck. Da¬
her wurde sofort nach dem zweiten vergeblichen Repositionsversuch
die Operation vorgenommen in folgender Weise: An beiden Finger-
prund°-elenken etwa 2 cm langer Längsschnitt dorsal und radial
neben& dem Streckapparat; Längsdurchtrennung des Streckapparates
radial neben der Sehne und weiterhin Eröffnung der Gelenkkapsel
längs auf der Streckseite. Es fand sich nun bei der Aufklappung des
Gelenkes die Gelenkkapsel mit ihrer Vorderwand haubenartig über
das Metakarpusköpfchen zwischen die Gelenkenden eingeklemmt, wo¬
bei am Zeigefinger außerdem eine kleine, von der radialen Seite
herkommende Falte bemerkbar war; erst nachdem die Gelenkkapsel
beuo-eseits in genügender Ausdehnung (unter Schonung der Nerven,
Gefäße und Beugesehnen) eingeschnitten war, gelang die Reposition.
Naht der Kapsel streckseits; Naht des längsdurchtrennten Streck¬
apparates; Hautnaht; Verband in Halbbeugestellung aller Finger¬
gelenke. Röntgenbild ergab nach der Operation richtige Stellung.
Ueber den weiteren Verlauf habe ich nur erfahren können, daß
die Finger im Grundgelenk nicht ganz frei, doch leidlich beweg¬
lich sind, sodaß der Faustschluß voll und kräftig gelingt.
An Hand dieses Falles und der Literatur soll im Folgenden das
für den Praktiker Wichtige über die Luxation der Fingergrundgelenke,
soweit es irreponible Fälle betrifft, zusammengestellt werden;
ich beschränke mich dabei auf die Fingerluxationen und sehe ab
von der berüchtigten Daumenluxation, möchte aber nicht unter¬
lassen zu bemerken, daß Vieles des über die Daumenluxation Mit¬
geteilten auch für die Fingerluxationen Gültigkeit hat.
ln den gebräuchlichsten Lehrbüchern der speziellen Chirurgie
fand ich Folgendes, was in kurzem Auszuge wiedergegeben sei:
Tillmanns (1901, II, S. 613) erwähnt, daß die seltenen und übrigens
meist komplizierten Fingerluxationen oft vom Patienten selbst reponiert
werden und sonst gewöhnlich gut zu reponieren sind, ausnahmsweise jedoch,
irreponibel sein können infolge Interposition bzw. Spannung der Kapsel
(meist), Sesambeinen oder Beugesehne, und daß sie dann blutig zu behandeln
sind. Lexer (1900, S. 745) sagt nur, daß man die Luxationen im Meta-
karpophalangealgelenk in der üblichen Weise zu reponieren habe. Auch bei
Wullstein-Wilms (1916 3 S. 287) findet sich nur die Bemerkung, daß
die Luxationen in den Fingergrundgelenken selten sind und daß ihre Repo¬
sition einfach erfolgt. König (1900, 3 S. 353) führt Folgendes aus: Die
Luxationen der Grundphalanx der übrigen Finger stimmen mit denen des
Daumens überein. Sie sind seltener als diese, die des Zeigefingers noch am
häufigsten. Ihre Irreponibilität ist wahrscheinlich durch die gleiche Ursache
bedingt wie am Daumen. Sie ist öfters konstatiert worden. Von Zoege-
Manteuffel fand bei irreponibler Luxation Interposition eines Teils der
vorderen Kapselwand und die Reposition möglich nach ihrer queien Durch -
schneidung, und zwar vom volaren Schnitt. Im Handbuch für praktische
Chirurgie erwähnt Friedrich (1914, S. 372) die irreponible Fingerluxation
neben der Daumenluxation nicht besonders. Rehn in der letzten Auflage
des Buches (1922, S. 456) bemerkt, daß Interposition der Kapsel und unter
Umständen eines Sesambeinchens ein ernstes Repositionshindernis bilden
könne, welches nur auf operativem Wege zu beseitigen sei; bezüglich der
Häufigkeit der Luxationen im Metakarpophalangealgelenk zitiert er Krönlein,
welcher unter 400 Luxationen der Langenbeckschen Klinik 27 = 6,7'Vo’
also eine immerhin ganz stattliche Reihe, zählte. Klapp in Bier-Braun -
K iimmells „Chir. Operationslehre“ (1917, 5 S. 298) bemerkt: Die Kasuistik
der irreponiblen Luxationen in den übrigen 4 Fingern ist recht klein (König,
Borchard). Es können hier ähnliche Umstände wie beim Daumen ein
Repositionshindernis bilden, denen Rechnung zu tragen ist. Als Schnitt-
fiihrung zur Arthrotomie kommt auch hißr besonders der dorso-radiale und
der dorso-ulnare Längsschnitt in Betracht; doch wird auch der volare
Schnitt neben der Beugesehne mit Erfolg verwandt (Braun). Lejars in
seiner „Technik dringlicher Operationen“ (1905, S. 928) empfiehlt bei der
komplizierten Luxation, welche der unblutigen Reposition widersteht, die
subkutane Durchschneidung der Kapsel und bringt außer einer entsprechenden
Abbildung folgende Worte von Jalaguier: Der Operateur macht mit dem
nach Schreibfederart gehaltenen Tenotom einen Einstich in die Haut zirka
2 cm hinter der Phalange lateral von der Strecksehne. Das Messer wird
flach auf dem Handrücken aufgelegt parallel zur Sehne und gleitet unter¬
halb der dorsalen Weichteile nach dem Gelenk der Phalange. Die Messer¬
schneide trifft bald auf die Gelenkfläche und erkennt dieselbe. In diesem
Moment muß man den Handgriff etwas erheben und die Spitze senken,
welche, ohne die Führung mit der Gelenkfläche der Basis zu verlieren, auf
der dorsalen Fläche des Metakarpus das eingeklemmte Ligament berührt.
Man hat dann das Ligament zu durchschneiden , was leicht zu machen ist,
wenn man dabei die Schneide fest gegen den Metakarpus drückt, während
man das Instrument zirka 1 cm zurückzieht. Uebrigens drückt sich Fried¬
rich bei Besprechung der irreponiblen Daumenluxation über dieses von
Lejars empfohlene Verfahren der subkutanen Diszision recht skeptisch aus.
Bardenheuer in der „Deutschen Chirurgie, Verletzungen der oberen Extre¬
mitäten“ (1888, 2 S. 415) bemerkt Folgendes: Beiden außerordentlich seltenen,
am ehesten am Zeige- und Kleinfinger und oft an mehreren, vereinzelt
(Malgaigne) an allen Fingern vorkommenden Luxationen im Metakarpo¬
phalangealgelenk, von welchen Bardenheuer 1 am Kleinfinger, 3 am
Zeigefinger, 1 am Mittelfinger und 2 am Ringfinger, und zwar diese alle
dorsal (außer einer volaren am Zeigefinger), zugleich bei den 2 am Ring¬
finger radial sah, macht zuweilen die Einrichtung große Schwierigkeiten,
ebenso wie am Daumen. Malgaigne, welchem Bardenheuer sich an¬
schließt, vermutet, daß das Ligamentum ant. zwischen Phalangenbasis und
Mittelhandköpfchen sich einlagern könne. Barden heuer hat einmal bei
einer 6 Wochen alten Luxation des Zeigefingers eines 10jährigen Knabens
die blutige Reposition unter Gelenkeröffnung vorgenommen. Helferich in
seinem „Atlas der traumatischen Frakturen und Luxationen“ (1906, S. 2-37)
führt aus, daß auch bei der seltenen, gewöhnlich dorsalen und häufig kom¬
plizierten Luxation im Metakarpophalangealgelenk 2 bis 5 ebenso wie beim
Daumen Kapselinterposition vorkonunt; zuweilen zeigt der luxierte Finger
gleichzeitig eine laterale Winkelstellung. Hoffa im „Lehrbuch der Frakturen
und Luxationen“ (1904, S. 349) erwähnt: Auch bei der Luxation der Grund¬
gelenke 2—5, welche wohl etwas häufiger ist, als man sie zu Gesicht be¬
kommt, da sie wohl des öfteren von dem Verletzten selbst reponiert werde,
und bei welcher der luxierte Finger bisweilen gleichzeitig ulnar oder radial
abgeknickt ist, kann sich die an ihrem Ansatz am Metakarpus eingerissene
Kapsel samt einem Sesambein zwischen Phalanx und Metakarpus interponieren
(Willemer, Klemm), sodaß wie bei der dorsalen Daumenluxation die
Reposition erst nach Arthrotomie möglich ist. Von Zoege- Man teuf fei
empfiehlt, dieselbe von der Vorderseite aus vorzunehmen, da man vom Dor-
sum das Gelenk nicht genügend freilegen könne. Klemm hat dagegen bei
einer 4 Wochen bestehenden Luxation des Zeigefingers das unüberwindliche
Repositionshindernis, welches in der Interposition eines größeren Teils der
Gelenkkapsel bestand, von einem dorso-radialen Schnitt aus freigelegt und
bequem entfernt; er mußte übrigens außerdem die beiden Gelenkenden aus
derben Bindegewebsschwarten herauspräparieren und erreichte trotzdem ein
recht befriedigendes Resultat.
In der Literatur fand ich nur ganz vereinzelte Fälle beschrieben, diese
dazu aus ziemlich weit zurückliegender Zeit, dagegen aus der neuesten Zeit
keine: Borchard (D. m. W. 1894 Nr. 16) aus der Chirurgischen Universitäts-
Klinik Königsberg (Braun) bemerkt zur Kasuistik der irreponiblen Daumen-
und Fingerluxation, daß er eine verhältnismäßig große Zahl derselben sah; übei
die irreponiblen Fingerluxationen bemerkt er Folgendes : Gelingt die Repo¬
sition nicht, so sind eingeklemmte Kapselteile und nicht, wie meist ange¬
nommen wird, die Sehne des Flexor longus zu beschuldigen. Die Kapselteile
sind nach Inzision zu durchschneiden, zu entspannen oder herauszuheben, worauf
die Reposition gelingt. Er beschreibt folgenden Fall : Dorsalluxation im
Grundgelenk des Zeigefingers eines 9jährigen Mädchens; bei Repositionsversuch
in Narkose lassen sich zwar alle Bewegungen ausführen nach Zug am Finger,
doch kehrt dieser nach Aufhören des Zugs in die alte Stellung immer zurück,
die Reposition schien dabei leicht gelingen zu wollen und nur ein weichet
federnder Wiederstand zwischen den Gelenkenden zu bestehen. Nach Frei¬
legung des Gelenks von der Volar aus erwies sich die Kapsel dicht am
Metakarpalansatz quer eingerissen und wie eine Haube aul die Gelenkfläche
der Grundphalanx geschoben; sie mußte in der Mitte gespalten und \oi-
geschoben werden.
Anhangsweise sei noch 1 Fall von komplizierter Dorsalluxation im
Metakarpophalangealgelenk erwähnt: von Puky (M. m. W. 1874 Nr. 27 u. 28)
fand einen solchen Fall, wie er auch von Goyrand, Kaißer, Bertillon
beschrieben sei, und zwar bei einem Maurer, welcher 7 Fuß hoch von einei
Leiter auf die gestreckte linke Hand gefallen war ; dabei hatte sich der luxieite
Kopf des 2. Mittelhandköpfchens in die Weichteile der Hohlhand eingebohrt,
Reposition gelang nicht auf dem üblichen Wege, sondern nur unter Rotation,
wie dies auch Demarquay und Roca in einem Fall mit Erfolg ausführten.
Zusammenfassung: Beschrieben wird 1 Fall von irreponibler
Dorsalluxation in den Metakarpophalangealgelenken - und 3 reciits
bei einem 11jährigen Knaben nach Fall vom Baume, wobei die
Reposition durch Spaltung der eingeklemmten Kapselvorderwand von
Arthrotomie dorsal erfolgt. Wie im vorliegenden Falle ist das, Re¬
positionshindernis meist wohl die eingeklemmte Kapsel an der or¬
derwand. Gelingt die Reposition unblutig nach den üblichen er¬
fahren, auch unter Rotation, nicht, so ist baldmöglichst die blutige
Reposition vorzunehmen unter Beseitigung des Hindernisses, a so
wohl meist der interponierten Kapselvorderwand. Die subkutane
Diszision nach Jalaguier-Lejars empfiehlt sich dabei, wie Frie *
rieh auch bemerkt, nicht, da sie unsicher und heutzutage (in der
Aera der Asepsis) unnötig erscheint. Man wird vielmehr die Aithio-
tomie vornehmen; dabei genügt der auch von Klemm, Klapp um
mir vorgeschlagene Längsschnitt auf der Streckseite, we eher 'zwar
über die Art des Repositionshindernisses nicht immer vollen Lei e
blick geben mag, aber zur Beseitigung desselben völlig ausreichen
dürfte, während von Zöge-Manteuffel und Braun den volaren
Schnitt wegen besserer Zugänglichkeit empfehlen Man muß das
Hindernis jedenfalls völlig beseitigen, also die Kapselvorderwand
genügend durchtrennen, da sonst, wie wir in unserem Falle be¬
merkten, die Reposition nicht ganz und sicher erfolgt. Was das
Vorkommen der irreponiblen Dorsalluxation im MetakarpophalangCc
gelenk 2—5 angeht, so scheint es nach der Literatur sehr selten zu
384
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 12
sein. Die Luxationen selbst dagegen sind anscheinend nicht allzu
selten, nach meiner Erfahrung jedenfalls nicht viel seltener als die
am Daumen; sie dürften vom Patienten oder seiner Umgebung
übrigens oft selbst reponiert werden; bemerkenswert ist die *von
mehreren Autoren und auch von uns beobachtete gleichzeitige late¬
rale (in unserem Falle ulnare) Winkelstellung.
Nachtrag bei der Korrektur: Mittlerweile kam ein zweiter Fall
von irreponibler Fingerluxation zur Operation: 11 jähriger Junge. Vor 5 Wochen
beim Handstand stürzte ein zweiter Junge so auf ihn, daß der rechte Zeige¬
finger gestaucht wurde. Arzt legte eine Schiene an. Nach 4 Tagen Kranken¬
hausaufnahme auswärts. 5 Wochen nach der Verletzung wurde er vom Arzt
hierher geschickt. Aufnahmebefund ergab typischen Befund einer dorsalen
Luxation im Metakarpophalangealgelenk des rechten Zeigefingers; im Röntgen¬
bild war zugleich eine Abweichung nach der radialen Seite erkennbar. Es
wurde sofort wie im ersten Fall operativ vorgegangen; dabei fand sich eben¬
falls die Kapsel mit ihrer Vorderwand eingeklemmt neben alten Blutgerinnseln
im Gelenkspalt; die eingeklemmten Massen wurden gründlich durchschnitten
und ausgeschnitten, worauf die Reposition gelang und völlige Beweglichkeit
eintrat ohne Neigung zur Reluxation. Heilung ungestört. Ergebnis bei der
Nachuntersuchung 10 Wochen nach der Operation einwandsfrei bis auf etwas
Beugebehinderung, welche aber durch mediko- mechanische Nachbehandlung
gebessert werden dürfte.
Aus dem St. Josefs-Krankenhaus in Linnich.
Zur Torsio testis.
Von Dr. H. Weltz, Facharzt für Chirurgie.
Vor drei Wochen brachte mir eine Mutter ihren elfjährigen
Jungen ins Krankenhaus. Ihren Angaben entnahm ich Folgendes:
Vor drei Tagen habe der Junge (der zuvor Fußball gespielt und
viel gesprungen hat) nachts über Schmerzen in der linken Leiste zu
klagen angefangen. Am folgenden Tage sei der linke Hodensack
angeschwollen; Schwellung und Schmerzen seien immer stärker cre-
worden, sodaß er nicht mehr habe gehen können; Erbrechen habe&er
nicht gehabt.
Befund; Der linke Hodensack des sonst kräftig entwickelten
Knaben ist bis zur Größe etwa eines Hühnereies geschwollen; die
Haut ist stark ödematös und entzündlich gerötet; Fluktuation ist
nachweisbar. Der Tumor an sich ist sehr druckempfindlich; Wasser¬
lassen ohne Beschwerden, Palpation des Abdomens ohne Besonder¬
heiten; eine Bruchpforte ist nicht vorhanden. Temperatur 38 3°
Diagnose: Torsio testis innerhalb seiner Scheidenhäute, ’ auch
Volvulus oder Inversio testis genannt.
Therapie: Schnitt über der Höhe der Geschwulst bis zum
Annulus inguinalis externus; starkes Oedem sowie Verdickung der
bk[otu,äute- Pei Eröffnung der Tunica vaginalis communis entleert
sich blutig-seröses Exsudat, etwa ein Eßlöffel voll; dann liegen der
stark vergrößerte Hoden und der Nebenhoden vor. Die Farbe des
Nebenhodens ist schwarz, die des Hodens dunkelbraunrot Beim
Herausluxieren aus ihrem Bett tritt eine spontane Retorsion ein
Dabei zetgt sich, daß die Drehung am hinteren Rand des Hodens da
erfolgt ist, wo der Funiculus spermaticus mit seinen Umhüllungen
in diesen übergeht. s
Die Drehung betrug 360 0 im Sinne einer Linksspirale. Das Hoden-
gekrose hatte eine Länge von 4 cm. Nach der Retorsion trat kein
Umschlag in der Färbung des Hodens ein, was ja nach dem drei
läge langen Bestehen der Torsion auch nicht mehr zu erwarten
war. Daher hohe Abtragung; Einlegen eines kleinen Jodoformgaze¬
streifens, Katgutnaht.
Heilung ohne Störung. Sofort Entfieberung; nach 6 Tagen wurde
der Gazestreifen entfernt. Glatte Heilung. Entlassen am 14. Taoe
Bei der großen Seltenheit dieser Erkrankung und der Rolle die
sie in der Unfallheilkunde spielen kann, lohnt es sich, näher auf’ das
Krank heitsbild einzugehen. Zwei Momente spielen bei der Ent¬
stehung der Torsion eine Hauptrolle: 1. freie bzw. verhältnismäßig
Lr?Pe Beweglichkeit des Hodens und des Samenstranges in einem
praformierten Raume und 2. eine durch seine Beweglichkeit bedingte
Dehnung des Bandes oder Gekröses, das den Hoden an die Hinter¬
wand des Raumes heftet, des Mesorchiums (zit. nach Thiem). Die
treie Beweglichkeit ist entwicklungsgeschichtlich bedingt und steht
im Zusammenhang mit dem Descensus testis bzw. dem beim Deszen-
sus in größerer Ausdehnung offen bleibenden Processus vaginalis
Die Dehnung des Mesorchiums kommt zustande durch die freie
Beweglichkeit und durch das Gewicht des Hodens, welches das
Mesorchium langsam mehr und mehr in die Länge zieht, sodaß der
Hoden förmlich am Mesorchium baumelt.
Gelegenheitsursachen der Torsion können sein: Heben oder
‘ r0a^n ,v°n. Lasten, Niesen, Springen, starke Tätigkeit der Bauch¬
presse, lokale Traumen sowie chronische Entzündung der Tunica
vaginalis propria. s
Differentialdiagnostisch kommen bei der Torsio testis in Be¬
tracht. Akute traumatische Orchitis und Epididymitis; der Hoden soll
dabei gegen den äußeren Leistenring gepreßt werden und sich ent-
Orrhtrc °rCH tpe^J’ldl^mitJe par effort)- Ferner die akute urethrale
Orchitis und Epididymitis, die auszuschließen ist durch Anamnese
und Untersuchung der Harnröhre, der Blase und Prostata; ferner die
metastatische Orchitis im Gefolge von Parotitis epidemica, Typhus
Polyarthritis rheumatica, Variola, Influenza, Pneumonie und Malaria’
Besondere Schwierigkeiten kann differentialdiagnostisch die Torsion
eines Leistenhodens machen, indem der torquierte Hoden als inkar-
zerierte Hernie imponiert.
Die Therapie der Wahl ist in jedem Falle -von Hodentorsion die
möglichst frühzeitige Operation mit Freilegung des Hodens und
Retorsion. Meistens jedoch ist die Retorsion nicht von Erfolg begleitet
da die Fälle zu spät in Behandlung kommen oder zu spät erkannt
werden; dann kommt nur die Hemikastratio in Frage. Erscheint
jedoch der Hoden nach der Retorsion noch lebensfähig, erholt er
sich wieder, so wird er mit einigen Nähten möglichst tief unten im
Skrotum fixiert, um einer Wiederkehr der Torsion vorzubeugen.
Aus der Chirurgischen Abteilung des Städtischen Krankenhauses
m Zittau. (Leitender Arzt: Dr. Moser.)
Hypernephrom nach Unfall.
Von Dr. Rfickart.
Die Möglichkeit der Entstehung einer bösartigen Geschwulst nach
einem einmaligen Trauma hat noch nicht so allgemeine Anerkennung
gefunden, wie die des Einflusses von chronisch einwirkenden Reizen.
Unser Mißtrauen beruht auf der psychologischen Tatsache, daß der
Kranke als naiv denkender Mensch leicht zwei markante Ereignisse
seines Lebens miteinander in ursächliche Verbindung bringt, während
in Wirklichkeit vielleicht nur die ersten Anzeichen des entstehenden
Leidens infolge der Verletzung früher, als es sonst geschehen wäre
^ns Licht getreten sind. — Unserm Verständnis näher ist schon die
Auffassung, daß in der Anlage vorhandene Geschwulstkeime durch
einen Unfall aktiv werden können. Bei den Grawitzschen Tumoren
ist diese Voraussetzung gegeben. Sie entwickeln sich aus den kleinen
gutartigen Rindenadenomen, das steht fest; ob diese ihrerseits im
embryonalen Leben versprengte Nebennierenkeime oder Metaplasien
von Nierengewebe sind, ist für unsere Frage gleichgültig.
Begünstigt wird ihre traumatische Beeinflußbarkeit^noch durch
einzelne besondere Eigenschaften: ihre Neigung, in Blutgefäße, ins
Nierenbecken einzuwachsen, wo der Flüssigkeitsstrom ihre Zellen
mit sich reißt, durch die Zerreißlichkeit ihrer dünnwandigen in
weiches Parenchym eingebetteten Kapillaren, durch ihre Wachstums¬
energie, die sich darin ausspricht, daß auch die kleinen, gutartigen
Formen schon unter dem Mikroskop einzelne die Kapsel durch¬
brechende Zellstränge gelegentlich erkennen lassen.
Ein besonders eindrucksvoller Fall unseres Materials o-ab Ver¬
anlassung zur Durchsicht der zugänglichen Literatur. In den o-roßen
Sammelberichten war in der Vorgeschichte ein Unfall verzeichnet
unter den 54 Fällen Pasch ens1) . 2 mal
unter den ?5 Fällen Pleschners8) . 2mal
unter den 28 Fällen Albrechts*) . ' ' 4mai
unter den 10 Fällen Kostenkos *) . .’ . ' j nia|
also unter 117 Fällen insgesamt . 9 mal
Einer kritischen Sichtung nach unten angegebenen, strengen
Grundsätzen halten von diesen 9 Fällen 4 stand, das entspricht einem
Lrozen, *z> ~er zwischen dem von Thiem für Karzinome (2<Vo) und
tur Sarkome (5o/0) angegebenen liegt. Nicht inbegriffen sind 2 Fälle
, ei, ,,er?eiJ eine Metastase außerhalb der Niere an einem vom
J?etro‘fe.nen Körperteil bildete, darunter einer von Kostenko
mit Fall auf die Hand, anschließender Schwellung am unteren Ende
des Vorderarms. Sie entpuppte sich bei der 31/2 Wochen (!) später
vorgenommenen Sektion als Tochtergeschwulst eines Hypernephroms
das selbst unmittelbar nach dem Unfall erst sich durch plötzliches
rapides Anwachsen des Bauchumfangs bemerkbar gemacht hatte.
z^ei von den 9 Fällen sind ganz unverwertbar, eine vergleichende
Betrachtung der übrigen unter Hinzufügung von 2 Fällen Seligers
(zit. nach Finkelnhausen)5) ergibt:
Drei schweren Unfällen — Fall vom Dach, heftiger Stoß eines
Balkens ins Mesogastrium, Schlag von 40 Zentner schwerem, 6 m hoch
herabfallendem Balken in Lendengegend — stehen 6 leichte gegen¬
über: zweimal Ueberanstrengung bei der Arbeit, einmal beim Ziehen
emes schweren Handwagens, einer prallte, als er vom Wagen sprang,
heftig mit der Fußsohle auf, zwei rutschten auf der Treppe aus ohne
zu fallen.
, „ Je leichter das Trauma, desto näher natürlich die Vermutung
daß z. B. eine im Anschluß daran auftretende Blutung nicht aus einer
gesunden Niere, sondern aus einem bisher unbemerkten bösartigen
lumor stammt. Tatsächlich können aber, wie die Lehrbücher der
Chirurgie berichten, solche geringfügig erscheinende Einwirkungen
auch an der intakten Niere Verletzungen setzen. Trifft nun ein so
entstandener Riß im Nierengewebe zufällig eine ruhende Grawifzsche
Geschwulst, so sprengt er die Kapsel, die Zellen werden frei, Blutung,
□ . Ar£hvf- Wm-Chir. 67 H. 2. - *) Zschr. f. urol. Chir. 1913. - ») Arch. f. klin Chir 77
krankheiten. ZSChr' Ch'r 2 ~ ** Lehrb d' Unfallbegutachtung der inneren u. Nerven-
23. März 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
385
Entzündung, Narbenbildung hemmen die Widerstandskraft des Organs,
das Hämatom liefert einen günstigen Nährboden für die Zellwuche-
rumr - die von Thiem aufgestellten Grundbedingungen für die
nosttraumatische Tumorenbildung sind gegeben. Fink ein hause ns
Standpunkt, daß die einwirkende Gewalt erheblich gewesen sein
müsse lät sich deshalb uneingeschränkt nicht aufrechterhalten.
Dieser Eindruck bestätigt sich uns, wenn wir die Erscheinungen
betrachten, die im Anschluß an den Unfall auftraten, so weit wir
natürlich bei den gewöhnlich längere Zeit nach dem Ereignis er¬
hobenen Krankengeschichten und bei ihrer abgekürzten Wiedergabe
in unseren Quellen auf Vollständigkeit rechnen können.
Einmal wiesen allerdings Rippenbrüche, einmal Druckempfindlich-
keit der Wirbelsäule bei gleichzeitiger Parese der Beine auf die
Schwere der einwirkenden Gewalt hin. Oft aber waren die Beschwer¬
den verhältnismäßig gering, sie gingen vor allem bald zuruck Sie
bestanden in Schmerzen, Stichen, „in der rechten Seite , „vom Nabel
nach der Lendengegend zu ausstrahlend“, „in der Lendengegend , im
ganzen fünfmal angegeben. Viermal trat Blut im Harn auf, einmal
L,r'nDie *Zeit bis zum zweiten Auftreten von Symptomen dauerte:
einmal 5 einmal 4, einmal 2 Monate, einmal mehrere Wochen, zweimal
eine Woche, in 3 Fällen bemerkten die Leute seit dem^ Unfall mit einer
gewissen Regelmäßigkeit „bei größerer Anstrengung „öfters .„alle
3_4 Monate“ Blut im Harn oder empfanden „antallsweise auftretende
Schmerzen in der Lendengegend“, „im Unterleib . , ...
Vom Tage des Unfalls an gerechnet wurde der Tumor festgestellt:
nach 3, 6 Wochen, 41/2 Monaten, nach 1/2 Jahr, nach 4, 4 /4 Jahren
Ist die Zeit zwischen Verletzung und Erkennung der Geschwulst
sehr kurz — Haberkorn sah innerhalb von 6 Wochen nach Schlag
ans Skrotum ein Hodensarkom sich entwickeln, nach Thiem sin
Zeiten von 3 Wochen, 8 Tagen anerkannt worden — , so wird man
eine besonders überzeugende Beweisführung verlangen. Wenn z. .
Sn Patient Pasche ns erzählt, er sei vor 3 Wochen auf der Treppe
auso’erutscht, im Anschluß daran sei Blut im Harn aufgetreten, nach
S Tao-en habe sich letzteres wiederholt und sei häufig wieder vor-
gekommen so müssen wir wohl annehmen, daß die bei der plötz¬
lichen Bewegung erfolgte Ueberdehnung nicht die Ursache von dei
Bildung der 8Gefchwulst, sondern nur von der ersten Blutung daraus
gewesen ist. Dabei ist natürlich nicht ausgeschlossen, daß die
Blutungen eine plötzliche sehr beträchtliche Vergrößerung veranlaßt
hat (vgl den oben angeführten Fall Kostenkos und einen vo
StriibSing in Finkelnhausens Lehrbuch). Ein Beispiel für das Geto en¬
teil, einen langen Zeitraum zwischen Unfall und Hervortreten der
Geschwulst, ein Fall von Pie sch ne r: .... , F R
1 R 51 Jahre alt, vor 4 Jahren bei der Arbeit mit linkem Fuß
ausgeglitten sofort heftiger Schmerz in linker Seite, nächster Harn
blufhdtig, seit dieser Zeit fast aller 2—3 Monate 8—10 Tage dauern e
Hämaturie mit Schmerzen im Unterleib. . ,
Also nicht weniger als 4 Jahre! Und doch wird man bei der
regelmäßigen Wiederkehr der Symptome über die ganze Zeitspanne hin
einen ursächlichen Zusammenhang nicht verneinen können. Man
muß eben stets jeden einzelnen Fall für sich gründlich prüfen. Wich g
ist aber für den Begutachter, daß vor dem Unfall auch wirklich keine
auf Nierengeschwulst verdächtigen Erscheinungen bestanden haben.
Sie mi'issengevtl. erst aus dem Gedächtnis des Kranken ausgegraben
Werdp"eschner: Fall 14. J. L„ 57 Jahre alt. Februar 1901 Stoß gegen
linke Flanke danach Blut im Harn. Später ergibt erneutes Befragen,
daß er schon früher zeitweilig an krampfartigen Schmerzen in ei
rechten Sdte gelitten habe, sodaß er oft zu Bett liegen mußte. Er
habe dies aber wenig beachtet, da auf warme Packung stets sofor
Erlemhterung ^eintrat. ^ Zusammenhang zwischen Unfall und Ge¬
schwulstbildung dürfte erbracht sein, wenn
1 vor der Verletzung keine verdächtigen Symptome bestanden,
2. bei und unmittelbar nach der Verletzung kein Tumor nach¬
zuweisen war, , , , , ,
3. der Unfall nachweisbar die Niere verletzt hat,
4 die Entwicklung der Geschwulst eine ihrer Größe entsprechende
Zeit gebraucht und sich währenddessen auch gelegentlich bemerkbar
& Als Beispiel für eine derartige Beweisführung bringe ich den von
uns beobachteten Fall zur Kenntnis. Ich weise besonders darauf hin,
daß die unter 2 angegebene Forderung durch das Rontgenbild eifu
, worden ist, was tneines Wissens bisher noch nicht berichtet wor-
den FC L. Techniker, 33 Jahre alt, erste Aufnahme 4. 11. 1920, im Felde
Tvnhäsverdacht später gelegentlich Furunkel und Karbunkel, sonst nie
eÄÄ nachts stolPerte Patien*’, alS w
Treppe herunterging, über ein paar Bauhölzer, er schlug mit der
linken Seite unterhalb des Rippenbogens auf ein Winkeleisen auf,
verspürte Schmerz, der aber bald nachließ, beendete seine Arbeit
ohne Beschwerde. Früh gegen i/a7 Uhr zu Hause PlotzllC2Unächst
Auftreibung des Leibes, heftige kolikartige Schmerzen Zunachs
konnte er nicht Wasser lassen; als es kam, war ihm Blut in großen
Massen z. T. geronnen, beigemischt. Unter Bettruhe und warmen
Umschlägen Ruckbildung der Erscheinungen, sie traten aber nach
einigen Wochen wieder auf. Daher Ueberweisung ins Stadtkranken¬
haus Zittau, Innere Abteilung (Prof. KJ leneber^r). Aufnahme
•im 4 II 1920. Harn: Erythrozyten +, Hämoglobin +, Zylinder, teil
weise mit Nierenzellen und Hämoglobin, einzelne ausgelajge Erythro-
zvten einzelne Epithelien, Leukozyten, keine Tuberkelbazillen. Die
Röntgenplatte ergibt: bei guter Sichtbarkeit der normal großen Nitre
keinen Steinschatten. Nach 12tägiger Behandlung beschwerdefre,
und mit normalem Harnbefund entlassen.
Im Sommer 1920 wieder etwas Blut im Urin, auch sonst gelegent¬
lich in der Zwischenzeit, namentlich nach Heben von schweren
Gegenständen, dann auch leichtes Druckgefuhl im Leib. Anfang
Mai 1922 heftige Kreuzschmerzen, nach dem Mesogastriuni zu aus-
strahlend starkes Druckgefühl im Leib bei körperlicher Arbeit, beim
Treppensteigen, Heben. Am 25. V. Aufnahme aut die Chirurgische
Abteilung. Befund: Unterm linken Rippenbogen ist eine über faust¬
große Geschwulst von ovaler Gestalt, glatter Oberfläche zu fühlen.
Harn: Erythrozyten +, Urobilinogen schwach -f. 28. V. Zystoskopie.
I inker Ureter sondert keinen Harn ab, rechter arbeitet normal. 29- V.
Operation (Dr Moser). Interkostalanästhesie mit 150 ccm V2°/oiger
NS-Lösung, genügend bis auf kurzen Aetherrausch Bergmannscher
Schnitt Aus dem Nierenbett wird eine Geschwulst von der Gestalt
einer Pyramide mit stark abgerundeten Kanten heransgeschalt Nieren¬
vene über daumenstark, Harnleiter am Uebergang ins Becken fast
kleinfingerdick, dort dicht von Geschwulstmassen umlagert. Durch-
schneidung desselben etwa 7 cm von genannter Stelle entfernt, Ab-
. • j nurrhtrennung der Nierengefäße. Blutstillung, Tamponade
»uft der Hautmusk eiwunde bis auf kleine
Lücke für Gazetupfer mit Drahtnähten, Verband.
Gewicht der Geschwulst 980g, Große 20:11:7 cm. Am oberen
Ende ist Form und Aussehen des Nierengewebes gewahrt, an dei
Hinterfläche besteht eine flache, der Wirbelsäule entsprechend ,
längs o-erichtete Eindellung, an der Vorderfläche finden sich halb¬
kugelig? Erhebungen von Kirsch- bis Pflaumengroße. Längsschnitt.
Ä«en Pol ^tatsächlich ein 1 ,0-1,5 cm breiter Saum von Nieren-
teiienVunde ÄÄsÄÖ
mitten Kelchen ist mächtig durch nekrotische Massen aufgetrieben.
Mikroskopische^ Untersuchung; Hypernephrom, teils von adenom¬
ähnlichem teils von solidem Bau, stellenweise Nekrosen. Am oberen
Pnl Nierenrindengewebe 'mit teils erhaltenem, teils hyalinentarteten
Glomeruli durch geinen Rundzellenwall und eine Bindegewebsschicht
? Z das herandrängende Geschwulstgewebe abgeschlossen.
g g Weiterer Verlauf: 7. VI. Entfernung der Tamponade, 8. VI. Ent¬
fernung der Nähte, 13. VI. auf Wunsch Entlassung in ambulante
Behandlung! bei fast verheilter Wunde, gehobenem Ernahrungs-
ZUSt Am ^lfMX . A W fed e rvorsteUung : Gehobener Ernährungszustand,
gutes Befinden.
Seltener Fall von intraabdominaler Abszeßbildung
nach geplatztem Gallenblasenempyem.
Von Dr. Schenk, Facharzt für Chirurgie in Charlottenburg.
Es ist wirklich kein leerer Wahn, daß die absonderlichsten
KranAk^eiiS9ge^hiC9h2t2enk oÄWÄ E°tgemn piötz-
befinden war anfänglich erheblich beeinflußt, hob sich i aber De
völliger Bettruhe, Enthaltung jeder Speise und Umschlagen am
Ld\uehichbadieWKrda„ke sah, war . der Allgemeineindruck nicht un-
ka!ditlj leidlichTrä'ftig^^OertHch* bestand 'deutliche^Aufblähung des
CÄtÄEÄSS
feä e:i: ä T g
K&7idNaci!Ä
^^P^rmekEd^^^hnUt^NaclTErMiniiiig des trüb schimmernden
Peritoneums ergießen sich unter hohem Druck enorme ga ig urc
SdZtLEWe7mTedneraUWe'weilarhauf""!'ne Erkrankung des Gallen¬
systems Sen war, wurde der Schnitt nach oben ,n möglichster
Ayusdehnugngg erweitert: Es ergab sich nun nach und Ab-
fi, , r des Eiters folgender eigenartiger Befund. Die abnorm i aiianene
und der Länge nach nach unten heräbgezogene ^ k ^ar
in breiter flächenhafter Verwachsung an der Wan^nf des Zökums
etwa 3-4 Querfinger breit oberhalb des Wurmtortsatzes adnarent.
\
I
I 11
I
386
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Am unteren Pol war die Gallenblase an der Verwachsungsstelle mit
dem Darm perforiert. Ein Gallenstein wurde nicht gefunden, kann
aber bei der Masse und Beschaffenheit des aussprudelnden Eiters
auch der Aufmerksamkeit entgangen sein. Zwischen Netz, Darm-
iolu en- Peritoneum und Bauchwand hatte sich eine kleinkind¬
kopfgroße, der rechten Bauchwand anliegende Abszeßhöhle gebil¬
det An eine primäre Exstirpation der Gallenblase war nicht zu
denken, auch war bei der frisch entzündlichen Gewebsmasse eine
Freilegung und Praparation der Gallengänge unmöglich. Ich be¬
schrankte mich daher darauf, die Gallenblase aus ihrer Zwangs-
, wc che, ’cb. mit einer gespannten Bogensehne vergleichen
nochte, zu befreien, was nur schwer gelang, indem ich sie
unten aus ihrer flächen haften Verklebung am Darm
a b 1 o s t e und sie in den oberen Wundwinkel mit einigen Nähten
einnahte. Die Abszeßhöhle wurde locker austamponiert, 2 dicke
kurze Drains sorgten für den Abfluß der Sekretion. Die Operation
nnrr^eiV Ariw niSmußl" füt übe/^nden- Temperatur und Puls wurden
normal, Allgemeinbefinden zufriedenstellend. Am 5. Taae zeigte sich
am Zökum eine Sterkoralfistel, welche sich in der folgenden Zeit
wesentlich vergrößerte, sodaß schließlich di£ Oeffnung dem Umfang
vprk^inp Adh.a®,onsstelle der Gallenblase entsprach. Die Abszeßhöhle
veikleinerte sich auffallend schnell, die Wunde schloß sich in einigen
minder hrSff 7gI'Öße‘ Hier hatte sich die Zökumwfn?
l.chedGnHpn!7nK?tflSte^ '°ffnUng angelegt. Die anfänglich sehr reich-
51? J frnn!. versiegte allmählich vollständig. In diesem
Zustand wurde die Patientin aus der Klinik entlassend Infolge der
Kräfte^ ldf" Kotendeerungen fühlte Patientin sich sehr unglücklich;
2 Mona t7nd wnph/-Lln?SZUStandu Waren jedoch weni- beeinflußt. Nach
Monaten bat Patientin, von ihrem Kotfistelleiden befreit zu werden
m hm S 7 « Altcrs und df ' r Schwierigkeit der Situation
pfan ‘SL a£j- IX- 19?2 die vorgeschlagene Operation vor. Mein
SterkofalfNtH Hip’ n"1 Cmer erste!1 Sitzung unter Ausschaltung der
Merkorabistel die Darmpassage wiederherzustellen und in einer zwei-
fältiffet vS-hPrp-taUSgeHChante Da™s’tück zu entfernen. Nach sorg¬
fältiger Vorbereitung des Darmes durch schleimlösende Irrigationen
wurde die Kotf.stelöffnung abgedeckt und somit aus dem Operations¬
feld ausgeschaltet. Eröffnung des Leibes durch großen Längsschnitt
parallel und einige Querfinger nach innen entfernt von der alten Ope-
lT;unFfe' Que.re Durchtrennung des Colon ascendens, dicht unter-
ba]b dei fvCXUra hePat,,ca- Verschluß beider Enden nach Klapp. In
gleichet Weise wird das Ileum unweit vom Eintritt ins Zökum
Ileum1 lzZ tKÖ1lonrsVfrSCh7ßi beider E"de"- Enteronastomose vom
?p 77 r ? S t 7' ße,L 111 isopenstaltischem Sinne. Somit war
H p r 1S w ausgeschaltet. Der Versuch, in gleicher Sitzung auch
e Gallenblase zu exstirpieren, mußte wegen der unentwirrbaren
MSUngCn 7C7r u%‘0n gegeben werden. Die Notwendia-
keit fiel ja auch durch den Umstand fort, daß von seiten der
Gallenwege keinerlei Storungen mehr zu verzeichnen waren. Der
WU,,1e gut vertragen, am Tage nach der Operation erfolgte
auf Glyzermkhsma der erste Stuhl und Flatus per vias nahuades Das
Befinden war derart, daß 8 Tage darauf die Schluß opeJation
\orgenommen werden konnte, die in Umschneidung der Kotfistel-
fnung in gesunder Haut und in dem sorgfältigen Herauspräparieren
Annpfin”2611 aus£eschalteten Zökums und Kolonstückes bestand Die
D ePe tdl7a7pdrrP,W°n7nen.Präparat erwies sich als völlig gesund
WnnSp C Jholezystopexie gelang es zu schonen. Die %roße
verkleinert6 hTr7 Sv e,mge+ tief durchgreifende Situationsnähe
verkleinert der Rest locker austamponiert. Normaler Wundverlmf
1 Wochen saß die ^ 70jährige .Dame bei ^bestem
Woh befinden schon wieder im Stuhl, die Operationswunde war his
auf kleinen Granulationsfleck geschlossen. Appetit und Stuhloano-
3VOpera7oneme “e ^ ^ ei^nt,ich sogaT besser als vo^ de?
Das Merkwürdige des beschriebenen Falles besteht in Hpr
7mnfar f bn zl,rn,Tag der akut ersetzenden Erkrankung völlig
s> mptomlos und beschwerdefrei verlaufenen Verlagerung und Ver^
vvachsung der Gallenblase am Zökum. Eine Erklär? na für die Ent-
mul ICSeS Zusblndes war. aus der Anamnese nicht zu ermitteln
und durfte auch schwer zu finden sein Es kann nur mf n-
langen Jahren bestehende schwere Obstipation und Flatiden^ hin
gewiesen werden, wodurch aber lediglich das Vorhandensein
des geschilderten Zustandes, nicht aber die Aetiologie dafür erWärt
ein r ’",,.,, dglab"0rm ausgezogenen Gallenblase völlig akut
ein Empyem entstanden war, muß man nach dem ganzen ‘Verlauf
SÄ “S'.sS* Ms -
ft ÄeÄ«oSlÄ,«r Äti AÄa,ionkal,f
Darmes uieS L Harlnt,.geWeSenen Oa"unblase dem Innendruck des
uarmes nicht standzuhalten vermochte. Vielleicht wäre die kWfiTn
S« rassHÄ
u nt er Cs olch e r ^Ma ß nahmt*1 jg
Nr. 12
dem von mir yorgenommenen Sinne nicht mehr möglich o-ewesen
nachdem sich ihre Exstirpation infolge der eitrigen Verhältnisse
ohne Gefährdung der freien Bauchhöhle als technisch unmöglich und
auch keinesfalls ratsam erwiesen hatte. Für die Beseitigung
deJ". abn0I‘m gi‘°ßen Kotfistel, deren operativer Ver-
Schluß v o n der Kotfistelwunde selbst aus wohl wenig
Aussicht aut Erfolg zu bieten vermochte, scheint
mir mem zweizeHiges Vorgehen als die Methode der
Wahl zu bezeichnen zu sei», indem durch die absolute Tren¬
nung des Operierens im Reinen vom Unreinen die nicht unerhebliche
Gefahrzone auf das Mindestmaß herabgesetzt werden konnte. Beziia.
lich der Nahttechnik für den Endverschluß des querdurchtrennten
7 hdaimS, m0ge noch besonders auf den Vorteil der Klappsehen
Methode hingewiesen werden, sie ist einfach und vor allem schnell
c!erZSuUffiz?enzUnd zweifeIlos besondere Sicherheiten bezüglich
Das bezüglich der Aetiologie, der Diagnosenstellung, der Opera-
lonstechmk unti des Gelingens des Eingriffs nicht alltägliche Krank-
heitsbild halte ich einer Bekanntgabe wohl für' wert.
Aus dem Landessäuglingsheim Victoria Luise-Haus
(Säuglings- und Kleinkinderkrankenhaus) in Braunschweig.
Akute Darmverschlüsse im Säuglingsalter1).
Von Dr. A. Reiche, Leiter der Anstalt.
Die zahlreichen in den letzten Jahren in Deutschland veröffent-
hchten Arbehen über Därmverschmsse im Kindesalter erwecken den
hmmth’ndfß dliSe Erkrankun,? auch bei Ulls ietzt häufiger vor¬
kommt. Dafür scheint mir auch die Tatsache zu sprechen daß ich
bei meinem doch immerhin kleinen Material in den letzten zue
Jahren un er etwa 600 Kindern 6 Fälle von vollkommener Invagination
beobachtet habe, außerdem aber noch je 2 Fälle von vorübergehendem
Daimverschluß bei Bauchfelltuberkulose und bei Syphilis, und 5 Fälle
che nur auf spastische Zusammenziehung einzelner Darmteile zuriiek-
sVäßp611 nSind‘ n FinkC St7n hat bei seinem großen Material nur
S Falle von vollkommener Invagination beobachtet.)
Wenn man von Darmverschluß spricht, so denkt man in erster
Lime an eine Invagination. Diese Einschiebung eines • Darmteiles in
ein anderes ist aber nur ein End- oder Folgelustand einer anderen
Stoiung. Fui die Entstehung dieses Zustandes sind die verschieden-
OHqY YfSaChen 7g7ubrt, wie Schleimhautkatarrh des Dickdarms
mechanische Insulte, Klismen mit ungeeigneten Instru-
M cnkn’ Tumoren der Darmschleimhaut usw. Alle ^diese angeführten
Ursachen können sicherlich beim Erwachsenen oder älteren Kinde
zürn zweSatl7hP herh°rrU f7' ,Beim SäugHng und Kleinkinde bis
rl pc 7,1 Leb nsjabre aber kann man ihnen nur den Einfluß
des auslosenden Momentes oder nur der Gelegenheits-
Ursache beilegen. Für dieses Alter, in dem 50— 75 o/0 aller InvaH-
nationen Vorkommen, müssen wir nach anderen Ursachen suchen
die bisherigen Erklärungen befriedigen nicht. Neue Wege weisen
le Versuche von Nothnagel und Propping. Es gelang Noth-
PrSnniYSY1111^ ^- du7h Reizun8 mit galvanischem Strom, und
7 f di7Ch ElI1fPritzun& von Physostigmin in das Darminnere
staire Kontraktionen des Darmkanals hervorzurufen. Diese Art von
7ya?Y/na!IOr 7 t1Cu aber> sowie der Reiz aufhört. Doch erscheint
hi Weiteifortbestehen wohl möglich, wenn die starke und falsch
?änao7en7fiR7ZWirkULg, längere Zeit die Zusammenarbeit der
,‘V . und QHermuskulatur stört. Dieterichs nimmt auch an
daß beim Menschen kleine, sich selbst lösende Invaginationen vor-
o-eherT” k°nnen’ die mit Seringen klinischen Erscheinungen einher-
i be,obachten wir im frühesten Säuglingsalter häufig Magen-
arms orungen, die auf spastische Zusammenziehung einzelner
Teile des Magen-Darmkanals zurückzuführen sind. Beim Pharyng?-
spasmus und beim Spasmus der Kardia und des Pylorus stelü d?s
Ei biechen im Vordergrund, bei den Spasmen des Darmkanals da^eaen
der Schmerz. Fast jeiie Nahrungsaufnahme verursacht heftige Enter-
algien dadurch, daß der Reiz in pathologischer Form abläuft einzelne
Darmteile sich kontrahieren und so ein oft nur kurze Zeit dauernder
Unt^nYh? Uß °Her V,5rengerung eines Darmabschnittes eintritt
Amn.rn 7 in id'7e .Kmder rektal, so findet man oft eine weite
Fällen stark knntYtv derse'be'1 fiiegcnde Ringmuskulatur ist in einigen
raiien stark kontrahiert. Fuhrt man ein längeres dickes Darmrohr
ein so muß man es meist ziemlich weit hinaufführen, bis Winde ab¬
gehen und dem Kinde Erleichterung verschafft wird.
Die Anfälle wiederholen sich bei dem einen Kinde sehr häufin-
manchmH bei jeder Nahrungsaufnahme, bei dem anderen seltene?’
Die Dauer wechselt zwischen wenigen Minuten und mehreren Stun¬
den Ich konnte bei einem Kinde einen derartigen Zustand des fast
vollkommenen Darmverschlusses etwa 20 Stunden beobachten bis
endlich durch eine hohe Darmspiilung Erleichterung geschaffen wurde
Bei einem anderen Kinde dauerte der Zustand mit geringe? U?ter-‘
V1) Nach einem Vortrag, gehalten im Aerztlichen Kreisverein in Braunschweig.
23. März 1Q23
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
387
brechun^en 1 1/2 Tage. Das Kind sollte, obwohl ein Tumor nicht zu
fühlen war und sonst eine Invagination nicht mit Sicherheit fest-
bestellt werden konnte, operiert werden, aber der letzte hohe Einlauf
in Narkose löste den Darmverschluß vollkommener als die vorher¬
gehenden Versuche. Diese vorübergehenden Darmverschlusse, die
entweder noch nicht zu einer Einstülpung eines Darmteiles in anderes
geführt haben oder doch noch nicht zu einer Abschnürung desselben,
lind nicht so selten. Ich habe, nachdem ich dieses Krankheitsbild
beim eigenen Kinde sehr genau beobachten konnte, es in der Folge¬
zeit noch bei sechs Kindern gesehen, davon bei fünf in den letzten
zwei Jahren. .
Diese Fälle halte ich für die Vorläufer einer Invagination. Besteht
der Reiz fort und läuft unverändert in pathologischer Weise ab, so
kann eine Invagination Zustandekommen, ähnlich wie in den experi¬
mentellen Untersuchungen von Nothnagel, besonders wenn be¬
stimmte anatomische und physiologische Eigentümlichkeiten des Dar¬
mes hinzukommen. Diese Eigentümlichkeiten sind im Säuglings- und
Kleinkindesalter besonders oft vorhanden. Sie bestehen in der Diffe¬
renz zwischen Wachstum des Dick- und Dünndarms, Fehlen der
Antiperistaltik und in der schwachen Entwicklung der Muskulatur
der Darmwände. Eine besondere Rolle spielt die Anatomie der Bhnd-
darmgegend. Wir finden oft ein flottierendes Zökum und gehäuftes
Vorkommen von lymphoidem Gewebe in der Gegend der Valvula
coecalis. Schwellungszuständen dieses Gewebes im ersten Lebens¬
jahr spricht Per rin die Bedeutung eines Fremdkörpers zu. Er¬
schwerend kommt hinzu, daß in der Blinddarmgegend im Wachstum
begriffene Darmteile von ganz verschiedenem Durchmesser Zusammen¬
treffen. Aus diesem Grunde beobachten wir auch beim Säugling in
erster Linie Invaginationen, bei denen sowohl Dünndarm wie auch
Dickdarm beteiligt sind. Die Invaginatio ileocolica und ileocoecahs
machen 90 o/0 aller Fälle aus. Die beim Erwachsenen und alteren
Kinde beobachteten Darmverschlüsse, hervorgerufen durch Darm-
geschw'iilste, sind im Säuglingsalter überaus selten. In der Literatur
habe ich bisher keinen solchen Fall gefunden. Ich selbst konnte aber
bei einem Kinde beobachten, daß an der Spitze der Invagmation sich
ein Enterozystom befand. Häufiger kommen dagegen Einstül¬
pungen vor, hervorgerufen durch ein Meckelsches Divertikel oder durch
Verwachsungen nach Bauchfellentzündungen bei angeborener Syphilis
' und Tuberkulose. Die Folgezustände der Blinddarmentzündung spielen
im Säuglingsalter eine verhältnismäßig sehr geringe Rolle.
Die Differentialdiagnose zwischen vorübergehendem spa¬
stischen Darmverschluß und einer vollkommenen Invagination ist nicht
immer leicht. Im allgemeinen treten bei den spastischen Darmverschlus-
sen vorübergehende Besserungen ein, die ein gewisses Durchgängig¬
keit des Darmes gestatten und Winde una Stuhl abgehen lasssen. Oder
dieser Darmverschluß löst sich unter entsprechender Behandlung
schnell. Für vollkommene Invagination sprechen die große Unruhe
des Kindes, der ängstliche Gesichtsausdruck, die spitzen Gesichtszuge
und die herabgezogengn Mundwinkel (Bauchgesicht). Aus diesem
Gesichtsausdruck ist die Differentialdiagnose zwischen Intoxikation
und Invagination zu stellen. Erbrechen ist ein konstantes Krankheits¬
zeichen wenn größere Teile des Dünndarmes in Mitleidenschaft ge¬
zogen sind. Bei Befallensein des Dickdarmes dagegen uberwiegen
die Schmerzattacken und der Stuhldrang. Stuhl enthalt meist Blut¬
beimengungen, diese sind, im Gegensatz zu der schleimig-eitrigen,
mit Blutfäserchen durchsetzten Stuhlmasse bei der Enteritis, schmutzig
hell- oder dunkelrote, übelriechende, mehr oder weniger Kot enthal¬
tende Mengen, die aus dem klaff enden After heraussickern Von
den übrigen diagnostischen Zeichen ist der Nachweis von Daim-
steifung und Plätschergeräuschen unsicher, besonders wenn der Leib
erheblich aufgetrieben ist, auch der Tumor ist nicht stets zu fühlen.
Bei Säuglingen Und Kleinkindern ist er besonders an der linken Seite
zu suchen, im Gegensatz zu älteren Kindern, wo er oft rechts liegt
Um bei stark unruhigen Kindern und bei erheblich aufgetnebenem Leu
den Tumor fühlen zu können, ist eine kurze Rauschnarkose erforder¬
lich Als Inhalationsmittel findet Aether oder Chloroform Anwendung.
Vor Chloräthyl muß ich sehr warnen. Nur mit Muhe konnte
ich in zwei Fällen den tödlichen Ausgang bei ganz kurzdauernder
Rauschnarkose mit Chloräthyl verhüten1).
Der Verlauf der Invagination beim Säugling ist ganz
verschieden. Es geht meist langsam dem Ende zu. Nach mehrtägigem
Bestehen tritt aber Fieber oder Untertemperatur, Atemnot, kleiner
schneller Puls auf, und der Tod erfolgt entweder im Kollaps oder
unter Krampferscheinungen. Die Dauer der Erkrankung kann 5 bis
8 Tage sein, bis das Kind endlich ausgelitten hat. In unseren Fallen
bekamen wir die Kinder mit zwei Ausnahmen erst am 5. bzw. 6. 1 age
nach Beginn der Erkrankung in Behandlung. Bei dem einen Kinde trat
der Exitus am 8. Tage ein. Dieser protrahierte Krankheitsver auf
erklärt auch die vielen Fehldiagnosen in den ersten Tagen nach dem
Krankheitsbeginn. Die schwerwiegendste Fehldiagnose ist die Ver¬
wechslung mit Dysenterie. , , •
Die rechtzeitige Diagnose ist nun aber für die Heilung der Invagi¬
nation von grundlegender Bedeutung. Man kann nur dann auf einen
Erfolg hoffen, wenn man die Kinder sehr frühzeitig 111 Behandlung
bekommt. Ist erst eine Darmresektion erforderlich, dann ist beim
Säugling ein günstiger Ausgang kaum zu erzielen. Ob man von
vornherein operativ vorgeht oder durch konservative Behandlung ver¬
sucht, etwas zu erreichen, ist noch eine strittige Frage. Die Skandi¬
navier ziehen die konservative Behandlung vor, Mortalität bei 135 Fäl¬
len 35<>/o (Kock und Oe rum). Die Engländer und Amerikaner bevor¬
zugen die Operation. Die letzten Zusammenstellungen der deutschen
Literatur befassen sich auch in erster Linie mit der operatiyen Be¬
handlung. Die Erfolge sind aber keine besonders guten. Die Mor¬
talität schwankt zwischen 59°/o und 94<>/o bei 10—20 Fällen. Von
den 6 Fällen, über die ich berichtet habe, kamen 5 zur Operation;
der sechste wurde schon moribund eingeliefert, sodaß operatives
Vorgehen abgelehnt wurde. Von den 5 operierten starben 3, bei
ihneli war Resektion des Invaginates erforderlich, 2 wurden geheilt,
nachdem manuelle Desinvagination geglückt war.
Meine Ansicht geht dahin, daß man zuerst versuchen soll, kon¬
servativ vorzugehen, besonders dann, wenn man die Kinder früh¬
zeitig in Behandlung bekommt; kostbare Zeit darf aber dadurch nicht
verloren werden. Bei Mißerfolg ist sofort operativ einzugreifen, die
Erfolge der operativen Behandlung werden dann auch viel besser
werden Die Behandlung der Invagination kommt daher eigentlich
nur in Anstalten in Frage. Das Vorgehen der konservativen Behand¬
lung ist zweckmäßigerweise folgendes: Wenn die Diagnose gesichert
ode'r wahrscheinlich ist, wird eine kurze Rauschnarkose gemacht,
das Kind mit dem After hoch gelagert und ein hoher Einlauf mit
lauwarmem Wasser vorgenommen. Kann man in der Narkose den
Invaginationstumor fühlen, dann versucht man, die Einstülpung heraus¬
zumassieren, aber stets ohne starken Druck. Gelingt dann die Des¬
invagination nicht sofort, so ist unverzüglich die Operation anzu¬
schließen. Lufteinblasungen, wie sie von verschiedenen Seiten emp¬
fohlen werden, kann ich "beim Säugling und Kleinkmde nicht anraten,
sie können auch die sofort angeschlossene Operation erheblich er¬
schweren. Durch einen hohen Wassereinlauf oder einen solchen mit
Ringerlösung, kann man nicht schaden. Wird dabei eine Desinvagi¬
nation nicht erreicht, so wird doch einerseits der Darm gereinigt und
für die Operation vorbereitet und anderseits dem Körper eine größere
Menge Flüssigkeit zugeführt.
Wichtig ist bei Kindern die Nachbehandlung. Fiebersteige¬
rung in den ersten Tagen nach auf operativem Wege gelungener
Desinvaaination (L. F. Meyer) haben auch wir beobachtet, ohne daß
irgendwelche Anzeichen einer Peritonitis nachzuweisen waren. Nach
der Operation ist zuerst der Wärme- und Wasserverlust zu beseitigen,
dann die Ernährung in vorsichtiger Form einzuleiten; in den ersten
Stunden Tee, etwa 6 Stunden nach der Operation vorsichtige Zu¬
führung von Milch, bei Säuglingen Ammenmilch. Die weitere Steige¬
rung der Nahrungszufuhr richtet sich nach dem Befinden der Kindei.
Bei&normalem Verlauf tritt schnell Heilung ein.
J) Die Fälle werden an anderer Stelle von meinem Assistenten Seif fert^ver-
fentlicht.
Zur Frage der Geruchsdiagnostik.
Von Dr. med. et phil. Albert Niedermeyer in Schönberg (O./L.).
In Nr. 38 (1922) finden sich zwei lesenswerte Aufsätze von Prof.
Klimont und von Mandl, welche geeignet sind das Interesse
wieder einem Gebiete zuzuwenden, welches zu Unrecht von der Wis¬
senschaft lange Zeit fast völlig vernachlässigt war Wohl wissen vvir
jüngeren Aerzte noch vom Hörensagen, daß manche unserer Aerzte
in der guten alten Zeit, als noch nicht die übermäßige Bewertung
einer verfeinerten Technik das „geistige Schauen“ verlernen ließ
durch ihren sicheren klinischen Blick hervorragende Diagnosen stel len
konnten — auch ohne Mikroskop und Serumreaktionen — und daß
mancher dieser alten Praktiker imstande war, Geruchseindrucke aufs
feinste zu differenzieren und zu einer sicher treffenden Diagnose zu
verarbeiten. , , ,
Wenn nun in neuerer Zeit Versuche gemacht werden, diesen uns
verlorengegangenen Sinn wieder zu erobern und unseren Geist von
der an komplizierte Apparate gebundenen Technik unabhängiger zu
machen, so ist dies lebhaft zu begrüßen. Ich will nicht etwa den
Wert der technischen Fortschritte geringschatzen, lediglich das eine
soll damit gesagt sein, daß die Technik und ihre Vervollkommnung
uns nicht verleiten sollen, uns auf sie so zu verlassen, daß wir ohne
sie nicht mehr bestehen können, und unsere Sinnesorgane und den
Geist, ohne deren liebevolle Pflege wir ja zu Handwericem werden
müßten, nicht mehr in dem Maße scharfen, wie es eine entschwundene
0e'1natieuefeeitaZe!’tahat L. Ebstein in Würzb. Abh. 20 Heft 10-12
eine Zusammenstellung über den „Geruch m der Wünschen e^uuSereiVek
gegeben. Ich will im Folgenden nur ein kleines Gebiet herausgreiten,
auf dem der Geruchssinn uns wertvolle Fingerzeige geben kanri k Die
Feststellung der Agonie und des Fruchttodes. Was die ei stere betrifft,
so brachte die Zschr. f. ärztl. Fortbild, im Jahre 1921 eine kurze Notiz
iReferatf die ich trotz eifrigen Suchens aus diesem Jahrgange nicht
hlVausfinden kann. !s wurde als untrügliches Zeichen des
unmittelbar bevorstehenden Todes mitgeteilt, daß die Exspirationsluft
einige Stunden vor dem Exitus einen lcichenartigen Geruch annimmt.
Hierzu kann ich bemerken, daß während der letzten Qnppeep.dem.e
388
im Winter 1921/22 mehrere beobachtete Fälle mir die Bestätigung
dieser Tatsache brachten. — Ein Fall jedoch machte eine Aus-
n.fm_e:. Eine mir sehr nahestehende Kranke, die äußerlich bereits
alle Zeichen der Agonie aufwies, fühlte, wie ihr Atem nach Leichen
roch (objektiv war dies nicht festzustellen; ich selbst vermochte es
nicht zu beurteilen, da in der begreiflichen Erregung meine Sinnes¬
organe nicht einwandfreie Zeugen waren); jedenfalls hatte die sich
sehr gut beobachtende Kranke das Gefühl des Kadavergeruches, und
ihr Aussehen schien in der Tat auf ein baldiges Ende hinzudeuten. Es
gelang aber in diesem Falle durch Anwendung von Exzitantien
(Kampfer, Strophanthin und vor allem Suprarenin) die Herzkräfte zu
erhalten, sodaß der traurige Ausgang abgewendet wurde. — In allen
anderen beobachteten Fällen jedoch erwies sich das Auftreten von
eichengeruch in der Atemluft als unfehlbares Kennzeichen sub
tinem vitae.
Von Mozart wird berichtet, daß er auf dem Sterbebette zur
chwester seiner Frau sagte: „Ich habe schon den Leichengeschmack
aut der Zunge. Wir werden wohl nicht fehlgehen, wenn wir an-
nehmeii, daß dieses Symptom den alten Aerzten wohlbekannt war,
welches jetzt (nach dem oben erwähnten Referat) uns als neue Be-
obachtung mitgeteilt wird. Doch ist es trotzdem nützlich, daß diese
Abhandlung uns aufs neue darauf aufmerksam gemacht hat. — Daß
V1Cie > o ^ UnxTim Qeruch unendlich überlegen sind, wissen wir ja
und daß die „Nasentiere“ ihr Bild von der Umwelt fast ausschließ-
lch ihrem Geruchssinn verdanken, ebenso. Nun bringt der bekannte
Tierpsychologe Th Zell im „Echo“ in einem neuen Aufsatze „Rätsel
im Wesen des Hundes eine merkwürdige Erzählung. Ein Arzt hatte
die Frau eines Schwerkranken mit der beruhigenden Versicheruno¬
verlassen daß für ihren Mann in den nächsten 24 Stunden keine
Gefahr bestünde. Der Hund des Kranken verkroch sich jedoch in
eine finstere Ecke, fing zu heulen und zu winseln an und war durch
keine Macht zu bewegen, zu seinem Herrn zu gehen. Der Mann
starb in zwei Stunden. Der Hund hatte durch seinen überlegenen
Geruchssinn sich also als besserer Prognostiker erwiesen als der
iS!1 h ^rZtü^aß ^'ere Z,U Sterbenden nicht gehen, kann übrigens
Otters beobachtet werden; als Landarzt kann man diese Wahrnehmung
,e| öfteren machen, und auch die Landbevölkerung weiß crenau
dal.es, zu Ende geht, wenn der Hund den Herrn meidet. ü7e an¬
geführten Tatsachen sollten uns jedenfalls zu denken geben und uns
veranlassen, der Frage theoretisch näherzutreten, wie denn dies
. .ha"°,m^n zustandekommt. Denn es muß doch entschieden als etwas
höchst Merkwürdiges bezeichnet werden, daß der noch lebende Mensch
bereits leichenhaft riechende Luft ausatmet. — Das Sterben des
Körpers ist ja natürlich nicht das Werk eines Augenblicks; sowie nach
dem bereits „eingetretenen“ Tode noch viele Zellen des Körpers -
k d‘eJeniffetL ‘he geringere Differenzierung, aber höhere „Vita-
itat besitzen (ähnlich wie die Zellen eines pflanzlichen „Meristem-
dP«WTnSi weiter'eben so mögen auch bereits vor dem „Eintritt
nrori,1^ n mni "i?3/ 1 ,Zellet\ untergehen und mit ihren Abbau¬
produkten das Blut belasten und solche Produkte dürften wohl dann
aüf f 16 Exspirationsluft übergehen. Den näheren Zusammenhano-
aufzudecken mag eine dankbare Aufgabe für Physiologen, Patholoo-en
und Chemiker sein. ö
Aehiiliche Symptome kann man auch beim Tode der Frucht in
utero beobachten. Hierfür ein Beispiel: Eine Schwangere im achten
Monat teilte mir bei einer Konsultation mit, daß sie nach einem
erlittenen Schlage seit einigen Tagen „kein Leben mehr fühle“
Bei der Untersuchung konnte ich weder kindliche Herztöne noch
Bewegungen wahrnehmen. Trotzdem konnte ich mich nicht ent-
£5- die Gebu/t einzuleiten. Ich ließ lediglich die Temperatur
beobachten, verhielt mich aber auch weiter abwartend, da keine Er¬
höhung eintrat. Nach einigen Tagen nahm ich jedoch bei der
Schwangeren einen ausgesprochenen Leichengeruch wahr, der beim
Sprechen aus ihrem Munde kam. Die Zähn? waren völlig gesund
ich war nun vom Fruchttode überzeugt und nahm die Patientin auf
Hta,tl-°nr?Ur Gleitung der Geburt auf, die nach zwei Spritzen
Pituglandol in Gang kam. Es wurde eine vollständig mazerierte Frucht
geboren. Am nächsten Tage war der Leichengeruch der Atemluft
verschwunden. Die zugezogene Hebamme berichtete mir, sie hätte
selbst einmal ein abgestorbenes Kind geboren und vorher den Arzt
auf den leichenhaften Geruch ihrer Atemluft aufmerksam aemacht-
trotzdem wäre dieser noch nicht vom Tode der Frucht überzeugt
gewesen, bis endlich spontan ein in Verwesung übergegangenes Kind
geboren wurde. In der Hebammenzeitschrift sollen übrigens ähnliche
Beobächtungen bereits veröffentlicht worden sein. Aus dem Vor¬
stehenden .mag demnach ersichtlich sein, daß wir unter Umständen
imstande sind, den bevorstehenden Tod eines Kranken mit Hilfe des
Geruchs zu erkennen oder zum mindesten eine eminente Lebens¬
gefahr festzustellen Wenngleich auch in solchen Fällen unser thera¬
peutisches Handeln kaum mehr wesentlich beeinflußt werden kann so
dpnnTnHS Hnter Umständen der Fall sein, wo es sich darum handelt,
den Tod einer Frucht in utero mit Sicherheit festzustellen. Auch für
die Gerichtliche Medizin kann vielleicht gelegentlich dieses Symptom
talls es von einwandfreien Zeugen beobachtet worden ist von Be¬
deutung werden. ’
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 12
Aus dem staatlichen Bakteriologischen Institut in Novi-Sad
(Neusatz) (S. H. S.).
Eine neue Darreich ungsform der Prophylaktika gegen
venerische Krankheiten.
Von Dr. Peter Schwarz, Vorstand.
Mit der hiermit folgenden Veröffentlichung eines Prophylaktikums
gegen venerische Krankheiten soll nicht sowohl dem Ziele einer Er-
^UIig dS? ^'bakteriellen Wirksamkeit der bisherigen gebräuchlichen
Mittel gedient sein, als dem, daß größere Massen (z. B. Militär) mit
einem billigen, guten und zugleich praktischen Schutzmittel versorgt
werden können Die derzeit gebräuchlichen Prophylaktika kommen
größtenteils in Losungsform in Verkehr, bestehen zumeist aus Fläsch-
chen, Tropfglas, Gummikappe, die es so verteuern, daß es schon aus
materiellen Rücksichten fast unmöglich ist, große Massen damit zu
beteilen. Meine Methode, welche diesen sehr bedeutenden Nachteil
meines Erachtens gänzlich auszuschalten imstande ist, bestände darin
daß die zu benutzende prophylaktische Lösung in Wattebäuschchen
eingesaugt wird und nach Trocknen im Exsikkator oder im Faust-
Heim-Apparat gebrauchsfähig ist. .
Zum Gebrauch wird das völlig trockene, imprägnierte Watte-
bauschchen zwecks Auflösung des imprägnierten Mittels ins Wasser
getaucht, nach Herausnahme 1—2 Minuten zur vollständigen Auflösung
noch abgewartet und nachher in die Harnröhre instilliert (wenn Anti-
gonorrhoikum) oder zum Abwaschen des Penis benützt (wenn Anti-
sypniiitiiuim).
angertdlfCkS Ausprobierens der Wirksamkeit wurden folgende Versuche
Untersucht wurden vor 4 Monaten erzeugte, in einer Flasche
bei Licht aufbewahrte, mit 5-, 10- und 20o/oiger Albarginlösung
satt gesogene, im Exsikkator getrocknete Wattebäuschchen, ebe£
Cr- erzeL1Stey 1 s Watte hat bei voller Sättigung 8 g
lOo/dge Albarginlösung aufgesogen. Die Außenschicht des seit vier
Monaten autbewahrten imprägnierten Wattebäuschchens ist etwas
dunkler geworden, das Innere hat jedoch die Orginalfarbe behalten.
Zu den Untersuchungen wurden steriles destilliertes Wasser und
ziemlich schlechtes steriles Brunnenwasser — welches 62 mg CI. pro
Liter enthielt als Wiederauflösungsmittel benützt.
Die imprägnierten Wattebäuschchen wurden im Wasser crehalten
mffpSie ?? vollfesoS'en hatten, dann nach der Herausnahrne 2 Mi¬
nuten stehen gelassen und ausgedrückt.
Jetzt wurde zu 4 ccm der ausgedrückten Lösung 1 ccm dichte
Cmer 24stündigen Staphylokokken-Schrägagarkultur
zugesetzt und daraus in verschiedenen Zeiträumen je eine Normalöse
anf3^”1 rsterjle Kochsalzlösung ausgesät, welche sofort mit 10 ccm
gegotLnCwurdeekUh t6m’ alka,ischem Nahragar gemischt, zu Platten
ino Kf°{ltr°Ile wurde auch die keimtötende Kraft einer 5- und
10 /oigen frischen Albarginlösung unter gleichen Bedingungen be¬
stimmt, zugleich wurde in weiteren die Keimtötungs- bzw. entwick¬
lungshemmende Kraft von 3 ccm Kochsalzlösung geprüft, zu welcher
- Oesen 10 »/oiger Albarginlösung und 1 Oese der Mischung 1 ccm der
verwendeter, dichten Staphylokokkenemilsion und 4 ccm physiologi¬
scher Kochsalzlosung zugesetzt wurde. 1 ^ g
sichtlich- Untersuchun£serSebnisse sind aus folgender Tabelle er-
Die zur Tränkung
benutzte Lösung
Her¬
gestellt
vor:
5%igei)Albarginl. 4 Mon. dest. Wasser
5 /°!Se » 4 Mon. Brunnenw.
” 1 Woche dest. Wasser
5 Auge „ 1 Woche Brunnenw.
‘"„Zojge2) „ 4 Mon. dest. Wasser
!r!,O0-,ge ” 4 Mon. Brunnenw.
!nn(°'-ge » 1 Woche dest. Wasser
onn/°lge N ” 1 Woche Brunnenw.
20%ige^) „ 4 Mon. dest. Wasser
20 o.ge „ 4 Mon. Brunnenw.
20 /oige „ 1 Woche dest. Wasser
20% 'ge ,, 1 Woche Brunnenw.
5°/0ige Albarginlösung .
10%*ge Albarginlösung . , .
3 ccm phys NaCl.-Lösung + 2 Oesen 10°/ö
Albarginlösung +1 Oese von der Mischung-
4 ccm phys. NaCI. + 1 ccm Staphylokokken-
Abschwemmung .
Zur Wieder
auflösung
wurde benutzt
Anzahl der auseeke:mten Kolonien
w
F
UV2
! 2'
J21/«
I3'
3V2
f 4'
472'
5’
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nach 5' Einwirkung etwa 3500 Kolonien
Albarginlösung0— ccm Staphylokokken-Abschwemmung = 4o/0ige
mung8= 8<Voige Albarg^nmsung — 31 Tfrnm 9no?R + lfLCnl Staphylokokken-Abschwem-
kokken-Abschwemmung I'lOVoige Alfarginlösung86 Albarglnlosung + 1 ccm Staphylo-
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
389
23. März 1923
Oeffentliches Gesundheitswesen.
Ist die Einführung der Gewissensklausel in Deutschland
sozialhygienisch begründet?
Von C. Flügge.
Mein Kollege G rot j ahn hat die Frage der Einführung der Ge¬
wissensklausel "in Deutschland, also der fakultativen Schutzpocken-
impfung statt der obligatorischen, m Nr. 48 des vorigen Jahrganges
dieser Wochenschrift angeregt. Bei näherem Zusehen zeigt sich aber,
daß gerade vom sozialhygienischen Standpunkt diese Abschwächung
unserer Pockenmaßnahmen nicht gerechtfertigt ist.
Zunächst ist keineswegs erwiesen, daß die Pocken neuerdings
harmloser geworden sind. Die geringe Letalität an Pocken, die in
den Vereinigten Staaten und in der Schweiz letzthin beobachtet ist,
«reniigt gewiß nicht zur Feststellung eines allgemein und dauernd
milderen Auftretens der Krankheit. 1917 und 1918 hatten wir in
Deutschland 3441 Erkrankungen; Todesfälle betrafen unter den Un-
geimpften 32,5% und selbst unter den einmal Geimpften noch 13,4%;
und auch die leichter verlaufenen Erkrankungen stempelten damals
die Pocken durch ihre widerwärtigen Symptome, durch die drohende
Ansteckungsgefahr und durch die üblen Folgeerscheinungen zu
einer Krankheit, vor der unter allen Umständen Schutz gesucht wer¬
den muß. Von einer überall und für einen längeren Zeitraum an¬
haltenden, konstanten Abschwächung des Pockenvirus kann daher auf
Grund der vorliegenden Erfahrungen noch gar keine Rede sein.
Aber vielleicht ist der Zuwachs an empfänglichen Menschen in¬
folge der Gewissensklausel gar nicht so bedeutend, daß die Gefahr
der Ausbreitung der Krankheit durch sie ernstlich erhöht wird? Wenn
inan mit einer vollen durch die Impfung erworbenen Immunität
nur für etwa 10 Jahre rechnet, dann haben wir schon jetzt bei be¬
stehendem Impfzwang eine Menge mehr oder weniger empfänglicher
Individuen unter uns. Von 56 Millionen Deutschen sind nahezu
22 Millionen über 30 Jahre alt; dazu kommen noch die 15 o/o der impf¬
pflichtigen Kinder, bei denen auch jetzt die Impfung ausfällt, sodaß
im ganzen über 40o/0 der Bevölkerung empfänglich für Pocken sind.
Kommt zu diesen aber alljährlich, wie in England, nahezu die
Hälfte der Impfpflichtigen infolge der Gewissensklausel hinzu, so muß
sich der Prozentsatz der Empfänglichen doch sehr erheblich erhöhen;
nach einigen Jahrzehnten wird höchstens noch Vi der Bevölkerung
durch die Impfung gegen Pocken geschützt sein.
Es kommt hinzu, daß die Empfänglichkeit für Pocken nach dem
Alter sehr verschieden ist. In einer ungeimpften Bevölkerung werden
ganz vorzugsweise Kinder ergriffen, und bei ihnen verläuft die Krank¬
heit besonders schwer; in Ostindien z. B. entfallen 68o/o aller Pocken¬
todesfälle auf Kinder unter 10 Jahren. Daß also durch die Ge¬
wissensklausel gerade die Zahl der vollempfänglichen Kinder ver¬
mehrt wird, ist besonders bedenklich. .
Außerdem dürfen wir wohl vermuten, daß die Empfänglichkeit
nach länger zurückliegender Impfung doch nicht völlig zu erlöschen
pflegt, sondern immer noch einen gewissen Schutz gegen die natür¬
liche, meist auf minimalen Virusdosen beruhende Infektion hinter¬
läßt. — Und schließlich ist das Kommen und Gehen der Seuchen
überhaupt nicht restlos verständlich, besonders ihr Aufhören zu einer
Zeit, wo doch ein immerhin sehr beträchtlicher Teil der Bevölkerung
noch empfänglich ist.
Wir müssen daher jedenfalls mit der Möglichkeit rechnen, daß
ein starker Zuwachs an hochempfänglichen Kindern mehr, als es
der Steigerung der Zahl entspricht, die Gefahr der Pockenausbreitung
erhöht.
Nun läßt sich aber noch über die Art dieser besonders expo¬
nierten Kinder und über denjenigen Teil der Bevölkerung, der von
der Gewissensklausel vorzugsweise betroffen wird, eine genauere
Kenntnis gewinnen. Da die minderbemittelten Schichten (mit weniger
als 3000 M. Einkommen) etwa 90o/0 der Bevölkerung in Deutschland
ausmachen, so werden schon aus diesem Grunde in weit höherem
Maße die Kinder der Minderbemittelten Angriffspunkte für eine
Pockenepidemie darbieten als die Kinder der Wohlhabenden. Aber
noch weit über dies Verhältnis hinaus werden dann ganz besonders
die weniger gut gestellten Arbeiterkreise und das um die Zukunft
wenig besorgte Proletariat eine hohe Empfänglichkeit für Pocken
bewahren. Denn sie werden in allergrößtem Umfange von der Ge¬
wissensklausel Gebrauch machen, teils, weil die Hetzlügen der Impf¬
gegner von ihnen, und namentlich von den Müttern, am ehesten
geglaubt werden; teils, weil es bei ihnen am leichtesten an der Sorg¬
samkeit und dem Ordnungssinn fehlt, die nötig sind, um trotz
drängender Arbeit rechtzeitig die Kinder im Impftermin vorzustellen.
Auch unter dem wohlhabenderen Teil der Bevölkerung wird es
immer vereinzelte Fanatiker geben, welchen die unlogischen Schlüsse
der impfgegnerischen Agitatoren Eindruck machen. Ebenso wird es
vereinzelt Vorkommen, daß Bessersituierte nur aus Bequemlichkeit
die Gewissensklausel willkommen heißen. Aber im ganzen wird doch
in den Proletariatskreisen viel häufiger von der Gewissensklausel
Gebrauch gemacht werden, während die intellektuell und moralisch
höher stehenden Kreise die Impfung beibehalten, einerlei, ob die
Gewissensklausel eingeführt ist oder nicht.
Es wiederholt sich hier das Gleiche, was wir auch bei anderen
hygienischen Maßnahmen beobachten können. Die obligaten Ma߬
regeln, z. B. die Seuchengesetze, die Vorschriften für Arbeiten mit
gewerblichen Giften, auch die Kanalisation, die Wasserversorgung,
einwandfreie Schulen, Krankenhäuser usw. kommen allen Einwohnern
in gleicher Weise zugute; sie sind daher wahrhaft sozial. Die fa¬
kultativen Maßnahmen dagegen, insbesondere freiwillige Schutz¬
impfungen, nützen nur einem Teil der Bevölkerung, und zwar den
Intelligenteren und Sorgsameren. Von den Cholera- und Pestimpfungen
ist es längst bekannt, daß sie die Ausbreitung dieser Seuchen gar
nicht beeinflussen, weil sich zu diesen Schutzimpfungen, wie man
es in St. Petersburg, in Indien usw. beobachten konnte, nur der höher
stehende Teil der Bevölkerung gedrängt hat. Und das Gleiche sehen
wir in den Ländern, die keinen Impfzwang haben; es stellt sich
hier eine Auslese her, nur das Proletariat bleibt exponiert, die in¬
telligenteren und sorgsameren Kreise aber erfreuen sich eines fast
vollständigen Impfschutzes. . XT
Die Einführung der Gewissensklausel ist daher unsozial. Nur
um von dem Zwang loszukommen, darf man nicht eine Auslese be¬
günstigen, die in den Kreisen der Unbemittelten schroff verurteilt
werden muß, die dagegen die besseren Kreise nur sehr wenig berührt.
Erst dann, wenn in den Arbeiterkreisen die Kultur in bezug auf
Wohnung, Nahverkehr, Reinlichkeit usw. viel weiter vorgeschritten
und die Einsicht in die Gründe der Schutzpockenimpfung in viel
weitere Schichten vorgedrungen ist, wird man die Einführung der
Gewissensklausel erwägen dürfen. Wie nicht abzuleugnen ist, hat
in allen diesen Kulturfortschritten das englische Volk vor dem
deutschen einen Vorsprung um mehrere Jahrzehnte voraus; und dieser
Umstand läßt es — neben der insularen Lage Englands — als un¬
statthaft erscheinen, englische Verhältnisse ohne weiteres nachzu-
ahmen und bei uns schon jetzt die Gewissensklausel einzuführen.
Beitrag zum Pockenerregerproblem.
Von Dr. v. Nießen in Dresden.
Dr. Gins sucht in Nr. 52 1922 dieser Wochenschrift die Echtheit
des von mir für den Pockenerreger gehaltenen Bakteriums durch
den Versuch der „ad-absurdiun-Führung“ meiner Arbeitsmethode ab¬
zutun Ich habe dazu unter Ausschaltung des dem Austrag wissen¬
schaftlicher Streitfragen nicht förderlichen persönlichen Beiwerks
der Impfgegnerbewegung, die für mich ursprünglich nicht Ursache
der einschlägigen experimentellen Untersuchungen dieses rückstän¬
digen Gebietes der Medizin war, sondern deren Konsequenz wurde,
Folgendes zu erwidern: Gins stößt sich in erster Lime an dem
Polymorphismus des Contagium variolae und an meinem Vorschlag,
bei den Reinzüchtungsversuchen aus den Pockenmaterialieu ver¬
gleichend mykologisch vorzugehen. Die weitgehende Formverschie¬
denheit der einzelnen Individuen gibt ihm auf Grund ihrer Aus¬
einanderzüchtung aus meinen Stämmen den Anlaß, diese für Misch¬
kulturen zu erklären. Er hat daraus mehr als 10 Stämme isoliert,
Uebergänge nach Trennung nie mehr beobachtet und irgendwelche
Wirkung im Tierversuch nicht gesehen, tritt für seine „baktenentreie
Lymphe“ ein und betrachtet die von mir daraus hervorgezüchteten
bzw. nach ihm hineingezüchteten Bakterien als „banale Keime“.
Das schwerste Geschütz gegen meine Position ist der Examinatoren-
kniff, mit Hilfe dessen ich meine gänzliche bakteriologische Arbeits¬
unfähigkeit dadurch selbst erwiesen haben soll, daß ich aus mehrere
Tage hintereinander stundenlang abgekochter Vakzine ebenfalls
meinen Pockenerreger „ohne verminderte Lebensfähigkeit autge-
züchtet hn.be
Daß Gins dem Polymorphismus der Bakterien ablehnend
gegenübersteht, ändert nichts an der Tatsache ihres feststehen¬
den generativen Formwechsels1). Es handelt sich dabei weniger
um kontemporäre weitgehende Formverschiedenheiten einzelner
Individuen — diese persistieren im Gegenteil unter Umstanden
sehr konservativ in der vorwiegend aus Pockenpustelinhalt und jedei
wirksamen Vakzine absolut regelmäßig isolierbaren Keimtorni es
Staphylogonokokkentyps eines metachromosierenden Albus — , son¬
dern um nach biologischen Gesetzen geregelte Vorgänge generativei
und evolutiver Art, die von sehr verschiedenen endo- und ckto-
genen Einflüssen abhängig sind2). Da ich Gins zudem mehrere
Stämme recht verschiedener Provenienz zusandte, wollen die men
als 10 daraus isolierten nichts gegen ihre generelle Einheitlich ei
1) Selbst als monomorph geltende Spezies Stil peneris metamorphosieren ent¬
sprechend kultiviert, so der Gonokokkus, das in der Kultur morphot'sch Prd2ff.
Prototyp des Pockenerregers. Ich verweise dann auf die Ueberfuhrung des - r *
bazillus in seine Kokkenphase (Institut Pasteur) und des Tuberkelbazillus in sein Kok¬
kenstadium (Wiener Schule). .... . . .
2) So kann das Venenpunktatblut zu völlig heterogen erscheinenden Kulturbildern
des Kontagiums führen, je nachdem es von vor vielen Jahren Geblätterten t°inearti™"
akut Pockenkranken im Eruptionsstadium stammt. Ebenso kann d1er,?eva^.zJ"at'°?®'
pustelinhslt zunächst andere kulturelle Ergebnisse mit sich bringen, als die e hte ge u
Blatter oder die ZüchtuiiPShefunde von verschiedenen Vakzinerassen l"1 me dun habe
ich grade hier wie beim Pustelinhalf sehr weitgehende gleich anfängliche pormel ich-
heit der spezifischen Kontenta feststellen können. D'e winzigen Pr|I!1',1r.di.a,en
globuli der Srhizoblasten werden leicht übersehen und reifen nur allmählich zu den das
Bild bald beherrschenden Sphärokokken vom Gonokokkentyp heran, von demsiegener
und kulturell nicht zu unterscheiden sind.
390
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 12
besagen, selbst wenn sie ontogenetisch zeitweilig erheblich diver¬
gieren. Wenn nach der Trennung „nie mehr“ Uebergänge beobachtet
wurden, so hat man entweder nicht lange genug gewartet, oder es
hegt an der vom präsumptiv-differentistischen Standpunkt beherrsch¬
ten Kulturtechnik. Differenzieren ist hier leichter als identifizieren.
Letzteres braucht sehr viel Ausdauer und Kunst. Man hat sonst
leicht, „die Teile in der Hand4 fehlt nur das geistige Band“. Von
meinen Standardkulturen züchte ich manche seit 30 Jahren nun-
melu mehrmals jährlich fort und um und staune immer wieder bei
jeclei Konfrontierung mit neu gewonnenen Parallelkulturserien über
den Erscheinungsreichtum im generativen Werdegang generell ein-
leitlicher Stämme. Außerdem habe ich Qi ns auch gleich einige
formkonstante Stämme des Kontagiums gesandt1). Gerade die aus
seiner Lymphe waren solche und sicher keine „Mischkultur“. Doch
mag es sein, daß ich seiner phylo- und ontogenetischen Kultur¬
technik etwas .viel zumutete, vorausgesetzt, daß er diese nicht nur
seinen Laboranten überläßt. So hat er die progressive Meta¬
morphose anscheinend bei einigen labilen Stämmen konstatiert, die
regiessive, die, wie gesagt, auch sehr lange ausbleiben kann, nicht.
Nicht jedes polymorphe Bakterium ist von Haus aus ein Proteus,
ganz formkonstante gibt es aber auf die Dauer überhaupt nicht.
Impfergebnisse mit der Pockenerregerreinkultur aus der
„bakteriologisch sterilen“ Vakzine-Gins.
Fig. 1.
Fig. 2.
Flachulzerative Hautdefekte
mit Verschorfung der Fu߬
sohlen (wie bei' Maul- und
Klauenseuche), pneumonische
Stauungsherde der Lungen
(oben), Bluterguß unter die
Nierenkapsel (unten). Haus¬
maus, subkutan infiziert.
Multiple Geschwürsbildungen u
Hautnekrosen derFußsohlenhaut
aller 4 Pfoten eines in gleicher
Weise superinfizierten Meer¬
schweinchens Oben eine Niere
mit der großen Nebenniere, in
der Milte die von multiplen
pneumonischen Stauungsherden
durchsetzten Lungen. Ein größe¬
rer, besonders deutlicher solcher
in der Mitte des rechten Mittel¬
lappens.
Was seine „bakteriologisch sterile“ Lymphe betrifft, so widerlegt
Gins selbst ihre Keimfreiheit damit, daß die erste Probe einer
weniger eingreifenden Desinfektionsprozedur unterworfen wurde als
die letzte. Damit erübrigt sich auch eine Polemik, denn ich habe
weder behauptet, daß solche Sterilisierungsgrade möglich seien
„ohne die Lebensfähigkeit zu vernichten“, im Gegenteil habe ich
auf die beträchtlich herabgesetzte Vitalitätsenergie der bakteriellen
Kontenta dieser Vakzine ausdrücklich hingewiesen, ehe ich wußte
\vie sie behandelt war, noch habe ich die daraus aufgezüchteten
Keime bedingungslos als Pockenerreger agnosziert2). Zudem ist es
biologisch nicht ausgemacht, daß selbst solche Sterilisierung jedes
Kontagiumelement des so überaus lebenszähen Pockenerregers im
animalen Vehikel der Lymphe sicher abtötet. — Schließlich: Tier¬
versuch. Wenn man hier „nicht gesehenen“ Erfolgen, wie auch bei
dei sog. erfolglosen Vakzination des Menschen an sich schon recht
skeptisch gegenuberstehen muß, so schlägt ein positiver Tierversuch
ortu "T !VC aw dem felde’ denen ia überhaupt nur ein bedingter
argumentativer Wert zukommt3). Hier kann ich nun aber mit drei
i echt bemerkenswerten positiven dienen. Der erste betrifft Impfung
am Kanmchenohr mit dem aus dem Venenpunktatblut eines geblatter-
nr,nSt g^sucnc^en Chinesen isolierten Kontagium mit Pustelbilduno-
am Ohr und Sekundarerscheinungen am Integument1). Die beiden
anderen wurden mit der Reinkultur des Kontagiums aus der Gins-
Dresden^Og^k'ai^JmpfpusteFnh^It^und^aus^^ner llymphe!0^3^2'116 Chal>bä-
ilSSillPSiiiiiiSsiS
*) Siehe Klin. ther. Wschr. 18/14 und „Der Pockenerreger“, Verl. Leipzig.
Lymphe erzielt. Ihre ausführliche Darstellung würde den hier ver
fugbaren Raum überschreiten. Es sei daher auf die beigegebenen
2. Abbildungen der Impfergebnisse hingewiesen. Daß die dazu ver
wendete aus besonders sorgfältig präparierter Vakzine aufgezüch¬
tete, mit mindestens 50 Stammesgenossen aus völlig heterogen pro-
vementen Pockenmaterialien und Vakzinen identifizierte Bakterienart
zu den „banalen Keimen“ gerechnet werde, die als gelegentliche
Verunreinigung überall einmal Vorkommen können, also auch in
der bakterienfreien Gins-Lymphe, das wird Gins nunmehr kaum
mehi autrechterhalten, denn das hieße den, wenn auch recht un¬
bequemen Tatsachen Gewalt antun. Tut er es dennoch, dann kann
ich angesichts der eminenten wissenschaftlichen und sozialhygienischen
Bedeutung dieser Befunde nur meinen wiederholt ihm und anderen
gemachten Vorschlag erneuern, vor einer kompetenten Prüfungs¬
kommission an staatlichem Institut mit mir zur Verfügung gestelltem
einwandfreiem Material unter der strengsten Kontrolle die Richticr-
keit meiner Feststellungen zu erweisen. Ich bin zu diesem Examen
rigorosum bereit.
, P,ie. schon vorn Reichstag beschlossene Revision der wissen¬
schaftlichen und rechtlichen Grundlagen des Reichsimpfgesetzes ist
nicht mehr langer aufzuhalten. „Die Aufgabe des Arztes im 20. Jahr¬
hundert wird sein, sich selbst überflüssig zu machen“, sagt ein
hygienischer Optimist. Einer der ersten Wege dazu ist meiner An¬
sicht nach die Einstellung der Pockenschutzimpfpflicht durch Ein¬
führung der Gewissensklausel nach englischem Muster und die gründ¬
liche Aufklärung über das wahre Wesen des Pockenkontagiums.
Kurze Bemerkung zu dem v. Nießenschen Aufsatz
über das „Pockenerregerproblem“.
Von Dr. med . H. A. Gins, Abteilungsleiter im Institut „Robert Koch“
und Vorsteher der staatlicüen Impfanstalt in Berlin.
übereinstimmenden Ueberzeugung der wissenschaft¬
lichen Welt ist der sicherste Beweis für die Anwesenheit des Vakzine-
ozv . Variolaerregers das Auftreten der Guarnierikörperchen in der
vamnehenhornhaut nach oberflächlicher Verletzung und Impfung mit
dem zu prüfenden Material. J ö
^ de.n v. Nießenschen Kulturen ist mir niemals (und v. Nießen
selbst auch nicht!) der Nachweis dieser streng spezifischen Zell-
einschlussc gelungen. Diese Tatsache genügt, um die ätiologische
Bedeutung der v. Nießenschen Kulturen zu verneinen.
hPnh^JTriTgen,’ ,die, v- Ni eßen an seinen Versuchstieren
nfv£' - ’n?" keinerlei Aehnlichkeit mit den Erscheinungen
nach Vakzineinfektion, bei welchen Veränderungen an inneren Or¬
ganen (außer der Milzschwellung) immer fehlen.
P N ' e ß c;n Picht den Nachweis führt, daß er mit seinen
f / , o n m der sPezi,flschen. Keratitis bei Kaninchen die Guarnieri-
n 1 fhen eizeugen kann, liegt gar keine Veranlassung vor, diesen
7,m!cn^nlten r1rgnI1iWe \clt • BeziehunS'ei1 2111 Variola-Vakzineinfektion
A^sprechen. Und bis dahin habe ich auch keinen Grund, von meiner
Ansicht ubeiclie v. Nießenschen Kulturen, wie ich sie in Nr. 52, 1922,
dieser Zeitschrift geäußert habe, abzugehen.
Feuilleton.
Medizin und Kulturgeschichte.
Von Dr. Vorwahl in Elze.
£rehrarhtdeni erst durch d*,e Arbeiten Sud h off s recht zur Blüte
allem Hn FpMUennZw1Ig der Geschlchte der Medizin ist es vor
AusTeha t„n.ehher> dir den, me,s.ten Forschern unterläuft und dessen
Fe^ch i e h te n H C ^ schwieri2 die Deutung der in der Kultur-
J h2Pru d Ethnologie Vorgefundenen Riten und Anschauungen
der KultnrWeic n]edlzimschen Gesichtspunkten, wie ja immer jeweils
es wUsen/rh^H-Si Ausfangspunkt gilt, der gerade im Vordergrund
verfäNrhend? HhCK ., nteress^ steht (1). Diese die Wirklichkeit
\ maischende Kulturbrille macht sich z. B. auch bei v Hanse-
mann bemerkbar, vvenn er die böse Sieben auf die medizinische
am°bs1p ltU|g ZxrÜCkfÜmt> idaß bei der Lungenentziindung das Fieber
ablr daß hTp Ph °n ^bf!Ut {2)‘ v. Hansemann vergißt
hat e dhpvni^ b' dl,?- SeuBedeAutung schon lange im alten Orient
hatte, bevor die griechischen Aerzte überhaupt zu einer System-
bildung ihres Beobachtungswissens schritten. Hier ist der Ausgang
X der planeGr, sehen Sieben-Zahl der Babylonier, die ja auctTdaf
Alte Testament so ungeheuer befruchtet hat, ganz außer Zweifel (3).
as beweisen die babylonischen Beschwörungstexte über die sieben
bösen Dämonen (Planetengötter) und die Aufteilung der Glieder und
Organe des Körpers an sie, die sich bis zu der Sammlung der
unechten hippokratischen Schriften fortführen läßt. Hierher <?chört
die Wir bereits in pÄ
rischer Zeit finden. Sie ist, wie Broca gezeigt hat animistischen
Ursprungs, indem dadurch dem schädigenden Geist ’ Tür und Tor
23. März 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
391
geöffnet wird (4). Mit besonderer Vorliebe werden aber die rituellen
Vorschriften des Alten Testaments auf hygienische Motive zurück¬
geführt. So hat unlängst Neumann in der Gesundheitsbeilage der
Deutschen Warte die Vermeidung des Schweinefleisches durch die
Juden mit dessen Trichinengefahr in Beziehung gebracht, und noch
Bö Ische sieht in dem Brauch der Beschneidung ein prophylaktisches
Mittel gegen die Phimose (5).
Aber abgesehen von der Tatsache, daß auf dieser Kulturstufe
gerade unsauberen und absonderlichen Dingen Heilwirkung beigelegt
wird (vgl. Dreckapotheke), und der technischen Unmöglichkeit der
Feststellung von Trichinen zeigt die christliche Abneigung gegen
das Pferdefleisch die Herkunft aus dem Gebiete der Religion. Es
handelt sich um eine künstliche Züchtung der Antipathie, um eine
scharfe Abgrenzung gegen die alte bzw. Nachbarreligion zu voll¬
ziehen (Adoniskult) (6). Denn wie bei den Germanen das Pferd
häufig geopfert und gegessen wurde, so war bei den Syrern das
Schwein ein heiliges Tier. Von hier aus erklären sich auch die
anderen Speiseverbote und die Scheu vor dem Blutgenusse, die auf
der Gefahr der Seelenübertragung (z. B. durch die Fleischfresser)
beruhen. Hygienische Gründe deutet erst der „Forscher“ PI ut arch
Symposion IV 5 (7) hinein. So stellt auch die Beschneidung, die noch
heute bei V7 der Menschheit in Gebrauch ist, nicht eine prophylak¬
tische Maßnahme dar, die als solche schon beim weiblichen Ge¬
schlecht sinnlos wäre, sondern ist eine Weihe an die Fruchtbarkeits¬
dämonen, die mit Phalluskult, Kastration und Hieroduüe (vgl. ITero-
dotl Kap. 199) auf eine Linie gehört (S). Die bedeutendste Leistung
antiker Medizin hat man jedoch im Verbot des Inzests gesehen,
den das Alte Testament wie das Rigveda, ja auch der australische
Totemismus in seiner Forderung der Exogamie ablehnt. Aber hier
handelt es sich nicht um intuitive Ahnung der üblen Folgen bei
Ehen zwischen Blutsverwandten (Weste rmarck), auch nicht um
ein Erziehungsergebnis weder bewußter Art wegen des Kaufpreises
der unberührten Töchter (Krauß), noch unbewußter Art wegen
der reizabstuinpfenden Wirkung der Koedukation (Forel) (9), auch
nicht um die Wandlung des infantilen Oedipuskomplexes beim Heran-
wachseu (durch die Stellung in der Kinderreihe) zur Wahl eines frem¬
den Objekts (Freud), sondern um einen religiös-magischen Hinter¬
grund. Für die Exogamie des Totemismus hat das Bert holet über¬
zeugend nachgewiesen, indem die „Inzuchtehe“ den magischen Schutz
halbieren würde, während die Exogamie eine Verdoppelung des
Schutzes durch die Verbrüderung von zwei Stammespotenzen darstellt
(10). Von hier aus gilt es auch die Ablehnung der Geschwisterehe zu
erklären, wofür uns Psalm 4517 einen Fingerzeig bietet. Die Worte „an
deiner Väter Statt werden deine Söhne sein“ (11) lassen sich nämlich
auf den fast internationalen Brauch beziehen, im Kinde den Großvater
wiedergekommen zu sehen und ihm daher dessen Namen zu geben, wie
auch in unserer Sprache das Wort „Enkel“ nichts anderes heißt als
„kleiner Großvater“ (avuncillus) (12). Bei der Geschwisterehe ist aber
nur ein Großvater vorhanden und damit die Seelenübertragung von
den Ahnen her eingeschränkt. Daß diese Ueberlegung ein bestimmender
Faktor ist, erkennen wir daraus, daß auf Neu-Guinea erst eine Kopf¬
jagd stattfand, bevor die Namengebung erfolgte (13). Dagegen findet
die noch nicht reflektierende älteste Zeit keinen Anstoß am Inzest,
wie die Ehen Adam-Eva, Jupiter-Juno, Okeanos-Thetys beweisen;
ebensowenig aber auch die rein rationale Sphäre, aus der Platos
Staatstheorie erwachsen ist (14). Aeschylus Orestie und die Danaiden-
sage jedoch zeigen den Kampf der beiden Anschauungen und den
Sieg der höheren Moral (15). Dieser Endeffekt ist freilich nicht
zufälliger Art, sondern das Endglied einer Finalreihe, deren Ziel
allerdings nicht als Vorstellung in den ursprünglichen Motiven
der Handlung enthalten war, die zu ihm geführt hat. Es ist dies das
Prinzip, das von Wundt als das der Heterogonie der Zwecke be¬
zeichnet worden ist (16).
1. Vgl. Wundt, Völkerpsychologie 4 S. 44. — 2. Der Aberglaube in der Medizin 9. -
3. Bo 11, Sternglaube und Sterndeutung 16 S. 66. — 4. And ree, Ethnograph. Parallelen 7.
— 5. Liebesieben in der Natur 469. — 6. Stade, Bibi. Theologie des A. T. 1 S. Ulf. —
7. cf. Wiegand, Arch. f Religionswissensch. 17 S. 433 f. — 8. Beer, Mischna tractat
Sabbath 1U4. — 9. Vgl. Am Urquell 4 S. 151. — 10. Festgabe f. Kaftan S. 11 f. — 11. Vgl.
Rigveda 10 S. 10 (Hillebrandt) „möge der Fromme dem Vater, in die Zukunft
schauend, den Enkel auf der Erde erzeugen“. — 12. Vt-l Dieterich, Mutter Erde 24 f.
Das umgekehrte Verhältnis wirkt in der jüdischen Schwagerehe 1. Mose 38. — 13. Arch.
f. Religionswissensch. 16 S. 182. — 14. 461 E. ö.S ekepovq Sk. y.al äö Scöasi ö vöfiog
ovvoiy.eiv luv 6 y.b'/ooq ravTi] ^vuniTtti) ... — 15. Vgl. Trott, Arch. f. Religionswissensch.
1906 S. 88f. - 16. Ethik 2 S. 266 f.
Kleine Mitteilungen.
— Berlin. Im Reichsarbeitsministerium haben sich am lO.d.M.
Verhandlungen zwischen den Spitzenvertretungen der Aerzte-
schaft und der Krankenkassen zunächst mit einem Regierungsent¬
wurf beschäftigt, der die Beziehungen zwischen Aerzten und
Krankenkassen durch die Bildung einer Arbeitsgemeinschaft zu
regeln sucht. Die Ansichten der Parteien standen sich nur in der Frage
entgegen, in welcher Form der Entwurf in die Erscheinung treten soll. Die
Aerzte wollten sich mit der Form der vertraglichen Vereinbarung begnügen,
während die Krankenkassen auf der gesetzlichen Regelung beharrten. Da eine
Einigung in diesem Punkt nicht erzielt werden konnte, wird die Regierung
über die Form zu entscheiden haben, in der die Arbeitsgemeinschaft gebildet
werden soll. — Im Anschluß daran fanden noch Verhandlungen über die
Honorarsätze der Kassenärzte für Februar und März statt. Hier
wurde eine Verständigung über die Höhe der Gebühren nicht erzielt. Deshalb
empfehlen die ärztlichen Organisationen ihren Mitgliedern, ihre höheren For¬
derungen einzuklagen.
— Infolge einer Anregung aus dem Hauptausschuß des Preußischen
Landtages fanden im Wohlfahrtsministerium Verhandlungen zwi¬
schen Mitgliedern des Groß- Berliner Krankenkassenverbandes
und des Groß-Berliner Aerztebundes sowie des Apothekervereins
unter Beteiligung von Vertretern des Wohlfahrtsministeriums mit dem Ziele
statt, eine engere Arbeitsgemeinschaft zwischen diesen für die
Sozialversicherung wichtigen Faktoren zu erreichen. Im besonderen
wurde der zwischen Krankenkassen und Aerzten vor zwei Jahren abgeschlossene
Vertrag zum Gegenstand eingehender Erörterungen gemacht, um seine Durch¬
führung wirksamer zu gestalten. Die Verhandlungen nahmen einen aus¬
sichtsreichen Verlauf und werden fortgesetzt.
— Der „Preußische Staatskommissar für Volksernährung“
hat im Anschluß an das gleiche Vorgehen des Reichs zur Verbilligung
der Milch für die Kinder der besonders Bedürftigen für die nächsten
Wochen rund 2 Milliarden M. bereitgestellt, die auf die Provinzen und in
diesen auf die Gemeinden verteilt werden sollen.
— In 6 Wochen bis zum 10. III. sind für das Ruhrgebiet von der
deutschen Landwirtschaft gespendet über 1400 Waggons mit Lebensmitteln
aller Art. — Das Deutsche Rote Kreuz in Gelsenkirchen hat mit Unter¬
stützung des ausländischen Roten Kreuzes eine Milchküche eingerichtet, worin
täglich bis zu 1000 Liter Milch verabreicht werden. Der Preis beträgt
300 M. für ein Liter. Berücksichtigt werden Witwen mit kleinen Kindern
und Familien mit mindestens fünf Kindern unter 10 Jahren. — Ein finnischer
Regierungsrat, der vor zwei Jahren zu Studienzwecken auf dem Gebiete der
Hygiene und der Sozialhygiene in Gelsenkirchen weilte, hat aus einer Samm¬
lung in einer ländlichen Gegend Finnlands die Summe von 3400 finnischen
Mark an das Gesundheitsamt in Gelsenkirchen gesandt mit der Maßgabe, das
Geld hier für die Kindergesundheitspflege zu verwenden.
— Wie der „Hochschulkorresp.“ gemeldet wird, sollen mit Zustimmung
des Thüringischen Staatsministeriums unter den unten näher bezeichneten
Bedingungen die mit Lehrauftrag versehenen hauptberuflichen Privat -
dozenten der Thüringischen Landesuniversität Jena mit Wirkung
vom 1. X. 1922 ab statt der bisherigen Vorlesungsgelderzusicherung eine jeder¬
zeit widerrufliche staatliche Beihilfe erhalten bis zu 70 v. H. des
jeweiligen Anfangsgrundgehalts der Gruppe 10 der Besoldungs¬
ordnung (bestehend aus Grundgehalt, Orts- und Teuerungszuschlag) nebst
dem vollen Frauen- und Kinderzuschlag. Umfassen die Lehr¬
aufträge, zu deren Uebernahme diese Privatdozenten verpflichtet sind,
weniger als 7 Wochenstunden im Semester, so- vermindert sich die
Beihilfe je nach der Zahl der Stunden auf 60, 50 usw. v. H.
Die bisher seit dem 1. X. 1922 gezahlten Gewährleistungsbeträge und
sonstigen Vorschüsse werden auf den Gesamtbetrag angerechnet; die
Unterrichtsgelder aus ihren Vorlesungen fließen ihnen zu, unterliegen aber
demselben Abzugsverfahren wie bei den beamteten Universitätslehrern. Diese
Regelung, die sich nur auf Privatdozenten mit Lehrauftrag bezieht, macht
bei jedem künftigen Gesuch um Zulassung zur Habilitation, soweit keine
andere ausreichende Sicherung des Lebensunterhalts vorhanden ist, eine genaue
Prüfung darüber erforderlich, ob der Gesuchsteller in besonderem Maße für
die akademische Laufbahn geeignet und für die Habilitation in seinem Fach
ein Bedürfnis vorhanden ist. Auch soweit die Habilitanden als Assistenten usw.
eine Vergütung beziehen, sind sie darauf hinzuweisen, daß sie bei deren
Wegfall nicht mit einer staatlichen Unterstützung zu rechnen haben. Die
Fakultäten sind aus denselben Gründen zu veranlassen, in allen den Fällen,
in denen die Ablegung einer zur Anstellung im Staatsdienst oder zur Be¬
rufsausübung notwendigen Prüfung in dem Fachgebiet des Bewerbers möglich
ist, zu verlangen, daß diese Prüfung abgelegt ist, damit dem Bewerber der
Rücktritt in eine außerakademische Stelle erhalten bleibt.
— Im Einvernehmen mit der „Notgemeinschaft der deutschen
Wissenschaft“ ist von Freunden der Geisteswissenschaften ein besonderer
„Bücherb es ch aff ungsfonds“ errichtet worden mit dem Zweck, namentlich
fortgeschrittenen Studierenden, Privatdozenten und Professoren, die sich ständig
der geisteswissenschaftlichen Forschung widmen, eine erweiterte Möglichkeit
zur Beschaffung der hierfür erforderlichen Bücher zu gewähren. Die Be¬
schaffung soll in der Weise erfolgen, daß das einzelne Buch dem Gelehrten,
der es zunächst benötigt, nicht zum dauernden Besitz, sondern zur zeit¬
weiligen Benutzung überlassen und dann der betreffenden Universitätsbibliothek
bzw. den Seminarbibliotheken einverleibt wird, um weiteren Benutzern zu
dienen. Die erste Anschaffung jedoch soll auf Antrag der einzelnen, ins¬
besondere jüngeren Gelehrten und Forscher erfolgen. Die Verwaltung des
Fonds wird durch ein Kuratorium erfolgen, das aus dem Staatssekretär Prof.
Becker, Prof. Dr. von Harnack und Staatsminister Dr. Schmidt-Ott
besteht. Die zur Verfügung stehenden Mittel sind von dem Bankhause
Mendelssohn & Co. in Berlin in Gemeinschaft mit ausländischen Freunden
beschafft worden. Zuschriften in der Angelegenheit sind zu richten an das
Kuratorium des Bücherbeschaffungsfonds, zu Händen des Herrn Staatssekretär
Becker, Berlin W. 8., Unter den Linden 4.
— In Nr. 11 der Veröff. d. RGA. sind veröffentlicht: Verordnung des
Oldenburgischen Staatsministeriums zum Schutze der Jugend¬
lichen (26. I. 1923), Bekanntmachung des Ministeriums für Mecklen-
burg-Strelitz betr. das Verbot hypnotischer Vorstellungen (15- L
1923), Rundschreiben des Reichsministers des Innern betr. Preisfestsetzung
392
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 12
für die vom Reichsgesundheitsamt hergestellten prä’zipitieren-
den Antisera (i. III. 1923). Gesetz hetr. die Schutzpockenimpfung in
Estland (21. III. 1919).-
— Infolge der von der Berliner städtischen Verwaltung übernommenen
Bestimmung des Gesetzes über die Altersgrenze werden die Geh.- Räte Körte
(Krankenhaus am Urban), Gluck (Kaiser und Kaiserin Friedrich-Kinder-
Krankenhaus) und C. Benda (Krankenhaus Moabit) zum 1. IV. aus ihren
Stellungen ausscheiden.
— Vom ,, Reichs verein zur Bewahrung des Sch wedentums im
Auslande“ sind durch dessen Sekretär, Prof. Lundstroem in Göteborg,
dem schwedischen Lektor an der Universität Jena, 210000 M. zur Vertei¬
lung an solche deutsche Studenten überwiesen worden, die in diesem
Semester an den schwedischen Uebungen der Universität Jena teilgenommen
haben.
— Am 20. II. beging die Berliner Militärärztliche Gesellschaft
in der Kaiser Wilhelms- Akademie die Feier ihres 59jährigen Bestehens in
Verbindung mit der 50jährigen Wiederkehr des Tages, an dem die Militär¬
ärzte durch A. K.-O. vom 6. II. 1873 zu einem Sanitätsoffizierkorps zusammen¬
geschlossen worden sind. Der 1. Vorsitzende, Generaloberarzt a. D. Dr.
L. Wagner, gab in seiner Begrüßungsrede auch einen Ueberblick über die
Entwicklung und Tätigkeit der Gesellschaft im abgelaufenen Jahre. Die
Mitgliederzahl hat sich von 235 auf 262 erhöht. Nach Erstattung des Jahres¬
berichts sprach Oberstabsarzt Dr. Pflug mach er (Sanitätsinspektion des
Reichswehrministeriums) über die Organisation des Sanitätsdienstes
beim Reichsheer.
— Die Kollegen, welche am XIII. Kongreß der Deutschen Der¬
matologischen Gesellschaft in München am 20. V. 1923 teilzunehmen
beabsichtigen, werden gebeten, dies dem Vorsitzenden des vorbereitenden
Ausschusses v. zum Busch, München, Pettenkoferstraße 8a schon jetzt be¬
kannt zu geben (soweit sie nicht schon Vorträge angemeldet haben). Auch
wird gebeten, Wünsche wegen Wohnung usw. schon jetzt mitteilen zu wollen.
, _;I?0,cken- Schweiz (II. - 17 II.): 82 Tschechoslowakei (16.-31. 1.): 1. Rußland
(21.1.— 3. IL) 11. Polen (1.-6. 1): 15 (1 1). England und Wales (4.-24. II.): 114. - Fleck-
Lie,^eX^ Deutsches Reich (18.-24. II. mit Nachträgen!: 1. Tschechoslowakei (16. bis
31.1): 35 Niederlande(U.— 17. II.);: 1. Rußland (21. 1.-3. II.): 74. PoIen(l.-6 1.): 278 (20t)
— Dresden. An der Technischen Hochschule ist ein Studenten¬
gesundheitsamt gegründet worden, um die tuberkulösen Studenten einer
geeigneten Behandlung zuzuführen. Nach den vom Dresdener Hygienischen
Institut angestellten Untersuchungen müssen etwa 10 °/n aller Studenten als
tuberkulös oder als tuberkulös gefährdet angesehen werden.
— Hochschulnachrichten. Berlin. Als Nachfolger des verstorbenen
Prof. Rubens hat Geh.-Rat Wien (München) einen Ruf auf den Lehrstuhl
für Physik erhalten. Dr. Arthur Israel hat sich für Chirurgie, Dr.
Karl Rüge für Frauenheilkunde habilitiert. — Breslau. Prof. Becker
(Greifswald) hat den Ruf als Nachfolger von Geh.-Rat Partsch ange¬
nommen. a. 0. Prof. Fritz Heimann hat einen Lehrauftrag für Gynäkolo¬
gische Strahlentherapie erhalten. — Greifswald. Prof. Friedberger ist
von der Medizinisch-Naturwissenschaftlichen Akademie in Florenz zum korre¬
spondierenden Mitglied ernannt. — Halle. Dr. Joh. Volkmann hat sich
lür Chirurgie habilitiert. — Heidelberg. Dr. med. et med. dent. Oehrlein
hat sich für Zahnheilkunde habilitiert. Priv.-Doz. für Allgemeine Patho¬
logie und Pathologische Anatomie O. Teutschländer ist zum a. 0. Prof,
ernannt. — Marburg. In Anerkennung seiner großen Verdienste um den
wissenschaftlichen und praktischen Ausbau der örtlichen Betäubungsmethode
und deren grundlegende Bedeutung für das Gebiet der Zahnheilkunde und
Kieferchirurgie ist Geh.-Rat Braun, Direktor des Krankenstiftes zu Zwickau,
zum Ehrendoktor der Zahnheilkunde von der Medizinischen Fakultät ernannt
worden. — München. Dr. v. Anger er hat sich für Hygiene habi'itiert. —
Rostock. Prof. Rosenfeld, Direktor der Psychiatrischen Klinik, wurde
zum Rektor gewählt. — Wien. Dr. Pernkopf hat sich für Anatomie,
Dr. Lederer für Kinderheilkunde habilitiert. Am 17. III. feierte der hervor¬
ragende Prof, für Pharmakologie Hans Horst Meyer seinen 70. Geburtstag.
— Graz. Dr. Gödel hat sich für Pathologische Anatomie habilitiert.
— Gestorben. Geh. Med.-Rat Prof. Dr. E. Salkowski, ordentlicher
Honorarprofessor, ehemaliger langjähriger Vorsteher des chemischen Labora¬
toriums im Pathologischen Institut in Berlin, im Alter von 78- Jahren am
10. d- M. Eine ausführliche Würdigung von Lebensarbeit und Persön¬
lichkeit dieses ausgezeichneten Forschers haben wir gelegentlich seines
70. Geburtstages 191f Nr. 42 S. 1870 aus der Feder von Prof. C. Neuberg
veröffentlicht. — Geh. Med.-Rat Scheube, langjähriger Medizinalreferent in
Reuß ä. L., 1877—1881 Prof, an der Medizinschule in Kyoto(Japan), 1883—1885
Priv.-Doz. für Innere Medizin in Leipzig, ausgezeichneter Kenner der Tropen¬
krankheiten auf Grund seiner vielfachen Reisen in den asiatischen Tropen¬
ländern. Verfasser des in mehreren Auflagen herausgegebenen Werkes „Die
Krankheiten der warmen Länder“, 71 Jahre alt in Greiz.
— Literarische Neuigkeiten. Im Verlage von Georg Thieme (Leipzig):
Rezepttaschenbuch sparsamer Arzneiverordnungen für Privat- und
Krankenkassenpraxis. (Preise nach dem Stande vom 1. I. 1923.) Von
a. 0. Prof. Dr. Franz Müller (Berlin) und Oberapotheker Alfons Koffka
(Berlin -Wilmersdorf). Vierte verbesserte und vermehrte Auflage. GZ. 0.90.,
kart. 1.15*. Mit Schreibpapier durchschossen und kart. GZ. 1.50*. —
Diagnostische und therapeutische Irrtütner und deren Verhütung.
Herausgegeben von Geh. San.-Rat Prof. Dr. J. Schwalbe (Berlin). Ab¬
teilung Innere Medizin. Heft 8: Krankheiten der Lunge, des Brust- und
Mittelteils. Von Hofrat Prof. Dr. Hermann Schlesinger (Wien). 29 Text¬
abbildungen mit Erläuterungen von Prof. Dr. Robert Kienböck (Wien)
Zweite, wesentlich vermehrte Auflage. GZ. 3.-*. — Abteilung Ohrenheilkunde
Heft 2: Die Erkrankungen des inneren Ohres und die psychogenen Hör¬
störungen. Von Geh. Hofrat Prof. Dr. Kümmel (Heidelberg). GZ. 0.75*. —
Ueber Hysterie. Von Priv.-Doz. Dr. Ernst Kretschmer (Tübingen).
GZ. 1.75, kart. 2.— *. Lehrbuch der Geschlechtskrankheiten für Aerzte
und Studierende. Von Prof. Dr. Max Joseph (Berlin). Neunte Auf¬
lage. Mit 53 Abbildungen im Text und auf einer Tafel, nebst einem An¬
hang von 90 Rezepten. GZ. 3-30, geb. 5—*. — Hilfsbücher für wissen-
schaftlich-technische Hilfskräfte. Herausgegeben von Prof. Dr. Franz
Müller (Berlin). Band I: Mikroskopisch-anatomische Untersuchungs-
mcthoden für medizinisch-technische Hilfskräfte. Von Elise Wolff,
ehern, technische Assistentin von Prof. Dr. Albert Fraenkel, Berlin’
Krankenhaus am Urban. GZ. 2.70, kart. 3.- *. Band II: Bakteriologische
und serologische Technik. Von Ida Piorkowski. Mit 7 Textabbildungen
und 4 Tafeln. GZ. 2.40, kart. 2.70*. Band III: Medizinisch chemische
und mikroskopische Technik (Harn, Mageninhalt, Kot, B’ut, Liquor).
Von Franz Müller und Fritz Sachs. Mit 25 Textabbildungen und
1 Doppeltafel. GZ. 1.35, kart. 1.50*. Band IV: Die wichtigsten Chemi-
kalien und Drogen. Für ärztliches und pharmazeutisches Hilfspersonal,
Drogisten usw. Zusammengestellt von Stadt-Oberapotheker Dr. Arthur
Schlockow. GZ. 1.05, kart. 1.20*.
* Der Verkaufspreis ergibt sich durch Multiplikation der obigen
Grundzahlen ( GZ.) mit der jeweils geltenden Schlüsselzahl ; diese Entwert ungs-
Z!ffer ist in jeder Buchhandlung oder beim Verlag zu erfragen.
— Bis zum 15. Hl. sind für den „Aushilfsfonds“ bei der Sammelstelle:
„Dresdner Bank, Wechselstube U, Berlin W, Kurfürstendamm 181, Konto:
Schwalbe, Aushilfsfonds der Notgemeinschaft deutscher Aerzte“ weitere
Spenden eingegangen:
Dr. Sochaczewski (Hannover) M. 200000.—.
Firma C. F. Boeh ringer Söhne, G. m. b. H. (Mannheim) M. 150 000. — .
Dr. Kontny (Obernigk) [abgelehntes Honorar von Prof. L. Fraenkel
(Breslau)] M. 104000.— .
Firma P. Beiersdorf & Co., A.-G. (Hamburg) M. 100000. — .
Prof. M. Katzenstein (Charlottenburg), Firma Gehe & Co., A.-G.
(Dresden) je M. 50000.— .
Proff. Bergell (Berlin) [3. Gabe], Gläßner (Charlottenburg) je
M. 40000.—.
Proff. v. Hippel (Göttingen), Schultze (Duisburg), San.-Rat 01s-
hausen (Fraustadt) je M. 30000. — .
Proff. Haike (Berlin), Sch. (M.), Firma Goedecke & Co. (Berlin) je
M. 20000.—.
Dr. Kritzler (Erbach) M. 15000.— .
Dr. Albert Wolff (Berlin), San.-Rat G. Meyer (Wiesbaden) je
M. 10000.-.
Dr. Pechstein (Charlottenburg) M. 5000.— .
Dr. Egger (Behrungen) M. 3000.— .
Prof. Thaler (Wien) ö. Kr. 500000.— .
Dr. Läufer (Leva, Tschechoslowakei) M. 177700.—.
Prof. Forßman (Lund-Schweden) M. 120000.
Dr. Wagner (Prag) M. 48390.—.
Drs. Adelheim (Riga), Vozarik (Handlova, Tschechoslowakei) je
M. 30000.—.
Dr. Binder (Sofia) M. 10000. — .
(Berichtigend wiederholt.) E. Merck (Darmstadt) M. 300000. — .
Prof. Wendel (Magdeburg) M. 30000. — .
— Der Index der Allgemeinen Deutschen Gebührenordnung
(Adgo) beträgt ab 1. III. 100, d. h. die Sätze der Adgo sind mit 100 zu ver¬
vielfachen. Das entspricht einer Erhöhung der Gebühren um 9900%- Die
Schlüsselzahl des Buchhändler- Börsenvereins beträgt z. Z. 2000.
— Unsere Mitarbeiter werden darauf aufmerksam gemacht, daß mit
Rücksicht auf die hohen Druck- und Portokosten die Anfertigung und
Uebersendung von Revisionsabzügen ihrer Aufsätze nur auf Kosten der
Verfasser ausgeführt wird.
Die Verlagsbuchhandlung bittet wiederholt, zwecks Ersparnis der
durch Rechnungssendung entstehenden Unkosten, welche den Beziehern be¬
lastet werden müßten, die Abonnementsgebühren und etwa noch
rückständige Beträge unaufgefordert ihrem Postscheckkonto Leipzig
Nr. 3232 oder aber durch Bankscheck zu überweisen.
Berichtigrung zu dem Aufsatz von Caspari. Nr. 9 S. 269
2. Spalte 3. Absatz Zeile 12 muß es statt 2 Kal heißen: 2 kal (Grammkalorien).
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Redigiert von Prof. Dr. R. von den Velden.
zTiTschViTtem Klinische Wochenschrift Nr. 9- — Münchener medizinische Wochenschrift Nr. 8/9- — Wiener medizinische Wochenschnft Nr 8;9 r —
Mpdizinische Klinik Nr. 5-7. Archiv für die gesamte Physiologie des Menschen und der Saugetiere Bd. 197 H. 3/4. — Zentralblatt für innere
Medizin Nr 1-3 Zentralblatt für Chirurgie Nr. 2/3. — Mitteilungen aus den Grenzgebieten der Medizin und Chirurgie Bd. 36 M. 1. Zen ra-
blftt für Gynäko lo^e Nr 3 5 - Zeitschrift für Geburtshilfe Bd* 85 H, 3- - Archiv für Ophthalmologie Bd.no H. 3/4. - Zeitschrift für
Urologie Bd. 17 H. 1. — Ausländische Literatur. _ _ _ _ _ _ _ _ _ — —
während größere Kontraktur hervorrufende Dosen die Ausscheidung
zunächst herabsetzen, dann steigern. Im Anschluß an die Versuchs-
ergebnisse wird die Strophanthinwirkung zurückgeführt auf Verände¬
rungen des Quellungszustandes des Sarkoplasmas (Hummel).
Adolf Sindler, Untersuchungen über den Kalkstoffwechsel.
Pflüg. Arch. 197 H. 3/4 1922. Die Kalkbilanz ist in hohem Grade ab¬
hängig von der Fleischzufuhr. Bei Verabreichung von Kalk zusammen •
mit viel Fleisch ist die Bilanz nicht so gut wie bei fleischarmer Kost.
Experimentelle Kalkzufuhr führt zu einer Kalkretention. Der Ueber-
schuß der eingeführten Salze wird nach einer Reihe von Tagen wieder
ausgeschieden (Niere und Darm). Die Kalkretention hat gleichzeitig
eine Kaliumretention zur Folge mit kompensatorisch vergrößerter
Na CI -Ausscheidung. Ein P2Oft-Verlust des Körpers nach Kalkzufuhr
dagegen läßt sich nicht feststellen (Hummel).
Geschichte der Medizin.
♦ ♦ Arturo Castiglioni. La medicina ai tempi e nell’ opera
di Dante. Rom 1922. Ref. : Rosenberger (Triest).
War der Dichter Dante ein Arzt? Mit dieser Frage beschäftigt
sich Castiglioni in dem vorliegenden Buch, das auf einer reichen
Kenntnis des zugehörigen geschichtlich-medizinischen Materials, der
Dante-Literatur und auf einem sorgfältigen Studium von Dantes
Werken aufgebaut ist. Während Castiglioni den wissenschaftlichen
Werdegang des Poeten darlegt, leuchtet er hinein in jene seltsame
Periode der Geistesgeschichte, in der das ärztliche Denken und Wirken
sonderbar verquickt war mit Astrologie. Alchimie, Magie. Wir be¬
kommen Einblick in die geistige Struktur des dreizehnten Jahrhunderts.
Um das altgeheiligte Bollwerk aprioristischer, scholastischer, aristoteli¬
scher hippokratischer Grundsätze kreisen die Gedankenstürme, die
aus den Werken arabischer Denker und Aerzte lebensfrisch hervor¬
wehen, aus den Schriften eines Averroe,Avicenna,Algazel,Rhazes.
An Beispielen aus Dantes Werken erläutert Castiglioni, in welcher
Weise diese Geistesströmungen auf das Schaffen des Dichters ein¬
gewirkt haben, un.d er kommt zur Konklusion: wenn auch Dante
kein Arzt im engeren professionellen Sinne des Wortes war, so würde
dem Poeten doch ein Ehrenplatz unter den Aerzten seiner Zeit ge¬
bühren, da er eine überraschende medizinische Bildung mit der
geschulten Beobachtungsgabe des Arztes vereint. Das Buch Castig¬
lioni s das bei aller Wahrung des wissenschaftlichen Ernstes in
frischer, farbenreicher Darstellung gehalten ist, ist zugleich — oder
eigentlich vor allem — ein Wegweiser durch die wissenschaftlichen
und philosophischen Bewegungen jener Epoche.
Psychologie.
♦♦ C. G. Lange (Kopenhagen) und W. James (Harvard-University),
The Emotions. (Dunlap, Psychological Classics, Vol I.) Balti¬
more, Williams & Wilking Co., 1922. 13o S. $ 4. . Ref.. Th.
Ziehen (Halle a. S.). .
Wenn auch die James- Langesche Theorie, nach der — in ihrer
extremsten Form — die Affekte im wesentlichen mit den Empfindungen
der Ausdrucksreaktionen identisch sind, die Affekte also erst von den
Ausdrucksreaktionen hervorgerufen werden, von der Mehrzahl der
Psychologen verworfen wird, so hat sie doch so viel wertvolle An¬
regungen gegeben, daß der Abdruck der 3 grundlegenden Schriften
auch für den Arzt sehr dankenswert ist. Es handelt sich um den
Aufsatz von James im Mind (1S84, Bd. 9) „What is an emotion?“,
das Kapitel „Emotions" aus den Principles of Psychology desselben
Forschers und C. Langes Monographie „Die Gemütsbewegungen".
Die letztere wird in einer englischen Uebersetzung nach der deutschen
Uebersetzung Kurellas aus dem Dänischen wiedergegeben. Es ist
sehr zu hoffen, daß auch das Werk des dritten hierher gehörigen
Autors, A. Sutherland (189S), bald in der Dunlapschen Serie psycho¬
logischer Klassiker neu abgedruckt wird.
Anatomie und Physiologie.
♦ 4> Gustav Broesike (Berlin), Der menschliche Körper. 5. Auf¬
lage von Luckow (Berlin). Berlin, Fischers medizinische Buchhand¬
lung, 1922. 442 S. Ref.: Alfred Seeliger (Wehlen, Elbe).
Das Werk ist als medizinisch-wissenschaftliche Grundlage tur
Leibesübungen gedacht. Dementspechend ist überall die engste Ver¬
bindung zwischen Anatomie und Physiologie gewahrt. Auch die
Hygiene kommt nicht zu kurz, z. B. in dem Kapitel über Atemgym¬
nastik. Schließlich ist im Anhang noch eine recht gute Uebersicht
über die bei den Leibesübungen so häufig vorkommenden plötzlichen
Unfälle und die notwendige erste Hilfe gegeben, ln der Hand von
Turnlehrern, Spielleitern und Teilnehmern an Uebungskursen ist das
Buch sicher ein ausgezeichneter Berater. Auch Aerzte, welche solche
Leibesübungen beaufsichtigen oder organisieren sollen, werden das
Werk vortrefflich gebrauchen können.
S. N. Neuschlosz, Beiträge zur Kenntnis der Wirkung der
Herzglykoside auf den quergestreiften Muskel. Pflüg. Arch. 197 H. 3/4
1922 Die Intensität der Strophanthinwirkung auf den quergestreiften
Muskel hängt ab von dem Ermüdungszustand des Muskels, der H-Ionen-
konzentration der Umgebung und schließlich der Strophanthinkonzen¬
tration selbst. Die Ermüdung sensibilisiert den Muskel gegenüber
Strophanthin dadurch, daß sic ihn sauer macht. Kleine Strophanthin¬
mengen erhöhen die Phosphorsäureausscheidung des ermüdeten Muskels,
Allgemeine Pathologie.
♦ ♦ Felix Stern (Göttingen), Die epidemische Enzephalitis.
Berlin, J. Springer, 1922. 228 Seiten mit 12 Abbildungen. Ref.:
Klieneberger (Königsberg).
Stern bringt eine monographische Zusammenfassung aus den bis¬
herigen Publikationen (das Literaturverzeichnis zählt 372 Arbeiten auf)
und seinen eigenen Erfahrungen, die sich auf über 100 Falle erstrecken.
Der erste Teil des Buches bringt die Schilderung der Klinik der epi¬
demischen Enzephalitis in 3 Abschnitten, von denen der erste die I ro-
drome und Initialerscheinungen, der zweite die Symptomatologie, der
dritte Verlauf und Ausgang darstellt. Es folgen diesem Hauptteil 4
weitere Kapitel, die sich mit der pathologischen Anatomie der Epi¬
demiologie, der Pathogenese der Krankheit und der Genese der Schlaf¬
störungen befassen. Die beiden Schlußteile beschäftigen sich gesondert
mit der Differentialdiagnose und der Therapie. Eine eingehende Be¬
sprechung des reichen Inhalts ist nicht möglich, die Hervorhebung von
Einzelheiten nicht angebracht, da hierdurch der Bedeutung der Mono¬
graphie Abbruch getan würde. Der Nachweis, daß der epidemischen
Enzephalitis auf Grund der klinischen Erscheinungen, des Verlaufs und
des anatomischen Befundes eine Sonderstellung zukommt, daß wir es
mit einer klinisch-anatomischen Einheit zu tun haben, ist dem Ver¬
fasser glänzend gelungen, glänzend auch der Nachweis des in¬
direkten — Zusammenhangs der epidemischen Enzephalitis und der
nandemischen Grippe. Die Monographie, die von höchster wissen¬
schaftlicher Warte mit einer bewundernswerten Klarheit und Anschau¬
lichkeit und einer vorsichtig -überlegen wagenden Kritik geschrieben
jst kann uneingeschränkt als klassisch bezeichnet werden «nd 'st jjjcht
nur für den Neurologen unentbehrlich, sondern auch für den I raktiker
von hohem Wert, zumal angesichts des häufigen Vorkommens der
Krankheit und der Möglichkeit der Verkennung. Weit über den Rahmen
einer Monographie hinaus leuchtet Stern in alle Bereiche der Neuro-
fogie hinein8 entrollt nicht nur in außerordentlich anregender Weise
e^ne Fülle hirnpathologischer Fragestellungen und Probleme, sondern
nimmt auch selbständig zu ihnen Stellung. Von Einzelheiten sei nur
erwähnt daß Stern dem Versuch der Behandlung mit intramuskulären
Injektionen von Rekonvaleszentenserum (20—50 ccm) vor allem im
akuten Stadium das Wort redet. .
P. Mathes (Innsbruck), Ueber Konstitution. M. nn<druk
dem Konstitutionsbegriff handelt es sich um eine gedankliche Konstruk¬
tion. Die Definition könnte lauten: Konstitution ist nur die durch
Beschaffenheit der elterlichen Keimzellen ver.ursach,^.E,fpe"aLebens
Menschen, so zu sein, wie er es in jedem Augenblick des Leb
gerade tut. Sie wird festgelegt im Moment der Vereinigung von Ei
'‘^^sTHaYt11 (Freiburg i. Br.), Beziehungen des mütterlichen Orga¬
nismus zum Embryo. Klin. Mbl. f. Aughlk. 69 Dezemberheft. Bei
aktiver Immunisierung trächtiger Kaninchen Linse"e^lßp^rba eQ
im Blute Immunkörper auf, die von dem Muttertier auf den Embryo
und das Fruchtwasser übergehen. Auch bei passiver Immumsie 0
ist dies, wenn auch in geringerer Intensität, der F ah. .
S. j. Thannhauser und S.Weiß (München , Bezi lehunge n stick
stoffbaitiger Substanzen im Aether- und Chloroformextrakt d
menschlichen Blutes zum Blutdruck. Kl W .Nr 9 ■ .?e nKdr“k^ther.
essentieller Hypertonie konnten erhöhte Sticks offwerte in der Ae
und Chloroformfraktion des Blutes festgcstellt werden doch gluckte
im Tierversuch nicht der Nachweis eines Zusa^mvepnrha"?'nl.1Cder
analytischen Feststellungen mit der Hypertonie. Die Vermeh rü g er
n-haltigen Substanzen im Ae th e re xtrakt geht nich t P"^1*1 m ,
R.-N. Der R.-N. war in den untersuchten Fallen durchaus normal.
r Rnh Hp tFreihurg) Entstehung des Ulcus duodeni. M.w.i>r.v.
Das chronische Ulcus duodeni ist meist an der Hinter- und Oberwand des
1
394
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 12
Bulbus duodeni lokalisiert, einer Stelle, die auf Grund topographisch¬
anatomischer Besonderheiten den Vorgängen des Verdauungsgeschäftes
eine besonders ausgesetzte Angriffsfläche darbietet (chronischer Druck
durch Lage in der Wirbelsäulen-Pankreas-Leberenge, Pufferraum der
Antrumperistaltik) und eine verminderte Widerstandskraft bietet (be¬
sonders Empfindlichkeit der Schleimhaut hier auf Grund ihres feineren
histologischen Baues, schlechtere Gefäßversorgung als die übrigen
Duodenalabschnitte). Es sind in allererster Linie mechanische Faktoren,
die unter Mitwirkung funktioneller Vorgänge zur Entstehung und zum
Chronischwerden des Duodenalulkus führen.
B. Naunyn, Weitere Beiträge zur Entstehung und zum Bau
von Gallensteinen. Mitt. Grenzgeb. 36 H. 1. Die Gallensteine ent¬
stehen in der Regel auf dem Boden einer infektiösen Cholangie.
Sterile und kristalline Entstehung dürfte selten sein. Von den großen
Bilirubinkalksteinen sind die kleinen Bilirubinkalksteinchen zu unter¬
scheiden, da letztere zum großen Teil aus den kleinen Gallengängen
stammen. Ihr starker Kalkgehalt weist darauf hin, daß sie nicht durch
Galleneindickung, sondern auf infektiöser Basis durch vermehrte
Schleimresektion seitens der erkrankten Schleimhaut Zustandekommen.
Schließlich ist ein häufiger Befund in serösen und eitrigen Exsudaten
die Ausscheidung von Cholesterinkristallen. Diese sind auch in der
Galle, besonders bei Stauung häufig. Solche frei ausfallenden Chole¬
sterinmikrorhomben beteiligen sich dann besonders an der Vergrößerung
von Steinen, da sie mit Bilirubinkalk und anderen Bindemitteln ver¬
kleben und sich den Steinen anlagern.
J. Wohlgemuth und T. Koga (Berlin), Innere Sekretion des
Pankreas. Kl. W. Nr. 9. Auf Grund der Versuche der Autoren unter¬
liegt es wohl keinem Zweifel, daß die Wirkung des Hungers auf den
Bestand des Leberglykogens sich darstellt als eine verstärkte Wirkung
der Leberdiastase, hervorgerufen durch einen ihr aus dem Pankreas
in vermehrter Menge zufließenden Aktivator. Man hätte sich die
Wirkung des Pankreas so vorzustellen, daß von ihm 2 Aktivatoren an
das Blut abgegeben werden, welche beide zwar fördernd auf die
Diastase in der Leber einwirken, aber in entgegengesetzter Richtung
der eine in aufspaltendem, der andere in aufbauendem Sinne. Ob
diese beiden Hormone identisch sind, mag dahingestellt bleiben, ist
aber möglich, ihr Wirken im einen oder andern Sinne hängt von den
Impulsen ab, die von dem Zuckerzentrum dem Pankreas und der
Leber Zuströmen. _
Allgemeine Therapie.
♦ Heinrich Marzell, Unsere Heilpflanzen. Ihre Geschichte
und ihre Stellung in der Volkskunde. Freiburg i. Br., Theo¬
dor Fisher, 1922. 240 Seiten mit 38 Abbildungen. Ref.: P. Wolff
(Berlin).
Eine fleißige, kritische, mit zahlreichen, gut wiedergegebenen alten
Holzschnitten ausgestattete Quellenstudie, die auch dem für die Ge¬
schichte mancher seiner pharmako -therapeutischen Maßnahmen inter¬
essierten Arzt merkwürdige Daten bringt. „Rhabarbarum plebeiorum",
die Bezeichnung der Aerzte im 17. und 18. Jahrhundert für Faulbaum¬
rinde, wäre aueh heutigentags wieder gar nicht so unangebracht! Die
Anwendung des Lindenblütentees war im Mittelalter eigentümlicher¬
weise noch unbekannt. — Verfasser irrt, wenn er auf Chelidonium zur
Vornahme einer modernen pharmakologischen Analyse glaubt hinweisen
zu mi*.?.sen; diese ist (z. B. durch H. Meyer und durch Hanzlik)
ausgeführt. Die heute in der Frage ihrer Wirkung (ob überhaupt
und wodurch) viel umstrittene Capsella bursa pastoris mit ihrer recht
interessanten Geschichte ist leider nicht mit aufgeführt.
Hartmann (Magdeburg), Pneumothoraxapparat. M. m. W.
• r‘v u U Ape iri Nr. 6. Hinweis darauf, daß Verfasser schon 1920
in Zschr. f. Tbc. 35 einen transportablen Pneumothoraxapparat an¬
gegeben hat. 1 1
Eugen Schauke Stuttgart), Neohexal. M. m. W. Nr. 8. Gute
Erfolge bei Zystitiden. Die Urinmenge wird vermehrt. Brauchbar
Seiten ^ fieberhaften Adnexentzündungen und bei Erkältungskrank-
Nr Qe^ard Zimmer (Berlin), Silizium als Reizmittel. M. m. W.
Nr. 8 Sihquid (Bohringer) bei intravenöser Injektion, Silistren und
bikaphyll oral zeigten gute Ergebnisse bei der Reizbehandlung chro¬
nischer Gelenkerkrankungen. _
Innere Medizin.
4t, Ant?n, Qhon und R. Jaksch-Wartenhorst (Prag), Die
Tuberkulose und Ihre Bekämpfung nach dem Stande
vom Jahre 1921. Wien und Breslau, Haim & Co., 1922. 400 S
Ref.: Grau (Honnef).
Pas vorliegende Buch stellt eine Sammlung von Vorträgen dar
die im Rahmen eines Tuberkulosefürsorgekurses für Aerzte in Aussig
"} uuVOn Ed\ J- Weimann gegründeten Tuberkuloseheilanstalten
abgehalten wurden. Die Namen der Herausgeber A. Ghon und
■/j n?. £ebeH schon eine Gewähr für den Inhalt, der sich
mit der Biologie Klinik, Therapie und sozialen Bedeutung der Tuber¬
kulose befaßt. Natürlich ist der Wert der einzelnen Arbeiten _ es
bind im ganzen 2/ Mitarbeiter beteiligt — ein etwas ungleicher. Aber
das Ganze gibt von dem Stande der Tuberkuloselehre in theoretischer
und praktischer Beziehung ein bemerkenswert gutes Bild.
♦♦Viktor Schilling (Berlin), Das Blutbild und seine klinische
Verwertung (mit Einschluß der Tropenkrankheiten)
2. vermehrte Auflage. Jena, G. Fischer, 1922. 171 Seiten mit Tafeln
und Abbildungen. Ref.: Adolf Lazarus (Charlottenburg).
Der Verfasser verfolgt schon lange in zahlreichen Arbeiten das
Bestreben, die morphologische Blutuntersuchung aus einer spezialisti-
schen Uebung zum Gemeingut aller gebildeten Aerzte zu machen. Er
hat wiederholt unter Bezugnahme auf besonders bezeichnende Fälle
dartun können, daß zuweilen gegenüber anderen klinischen Methoden
einer sorgfältigen Blutanalyse eine überlegene und entscheidende Be¬
deutung zukommt, wohl verstanden, nicht nur bei den eigentlichen
Blutkrankheiten, sondern auch bei anderen Zuständen, namentlich
schweren Infektionen. Das vorliegende Buch erscheint in hohem Maße
geeignet, die Bestrebungen seines Verfassers zu unterstützen. Es be¬
handelt in knapper klarer Form die Technik der Methoden, analysiert
die einzelnen Blutbilder und lehrt sie im dritten Teil für die Diagnose
verwerten. In manchen Fragen, die der Verfasser schon jetzt end¬
gültig entschieden wissen will, wie z. B. der der Einreihung der Mono¬
zyten und Monozytosen, ist vorläufig doch wohl noch eine größere
Zurückhaltung angebracht. Das Buch, sehr gut ausgestattet, ist recht
geeignet, bei dem Praktiker Interesse für die Morphologie des Blutes
zu erwecken und ihn anzuspornen, sie regelmäßig in schwierigeren
diagnostischen Aufgaben zu Rate zu ziehen.
C We g e 1 1 n , Zur parasitären Aetiologie des endemischen Kropfes
Bemerkungen zu der Arbeit von L. Merk: Ueber körperfremde Zell-
gebilde im menschlichen Kropf. Mitt. Grenzgeb. 36 H. 1. Ablehnung
der Schlußfolgerungen Merks, daß es sich bei den von ihm ge¬
fundenen „Sporen" und „Rostzellen" um Parasiten handelt. In einer
Erwiderung teilt L. Merk mit, daß seine Befunde sich durchweg auf
Lebenduntersuchungen stützen, und glaubt, daß seine Resultate zu Recht
bestehen.
Heinrich Chantraine (Köln), Ueber ein Verfahren zur Bestim¬
mung des wahren Blutdruckes. Zbl. f. inn. M. Nr. 1. Da man bei
der üblichen Methode der Blutdruckmessung den Gewebewiderstand
als Fehler werten muß, versucht Chantraine den wahren Blutdruck
dadurch zu finden, daß er die gewöhnliche Venendruckmessung vor¬
nimmt und dabei gleichzeitig mittels Riva-Rocci-Apparat und Arm¬
manschette den arteriellen Blutdruck unterdrückt. Beim Absinken des
Druckes in der Manschette fängt bei einem Wert, der bei 1—2 mm
mit dem Blutdruckwert übereinstimmt, das Venenmanometer zu steigen
an, anfangs schneller, allmählich langsamer sich dem Endwert nähernd.
Dieser Wert soll der wahre Blutdruckwert sein.
Möwes (Berlin -Lichterfelde), Zuckerinjektion bei Erkrankungen
des Herzens und des Gefäßsystems. M. Kl. Nr. 6. Die intravenöse
Zuckerinjektion besonders in Form kleinerer Mengen hochkonzentrierter
Lösungen von Kalorose ist bei Herzerkrankungen, insbesondere des
Myokards, durchaus zu empfehlen.
P. Hampeln, Häufigkeit und Ursache des primären Lungen¬
karzinoms. Mitt. Grenzgeb. 36 H. 1. Verfasser erörtert in einer Sta¬
tistik über die Stadt Riga die Ansicht, daß die festzustellende Zunahme
der Lungenkarzinome mit der Zunahme des Straßenstaubes zusam¬
menhängt.
W. Sternberg, Zur Beurteilung der Gastroskopie. Mitt.
Grenzgeb. 36 H. 1. Das von Sußmann angegebene Gastroskop ist
nach dem Urteil des Verfassers von allen fiexibeln und halbstarren das
ideale und in mechanischer Hinsicht das ingeniöseste, während in
optischer Hinsicht das geistvollste das von Hoffmann ist. Verfasser
konnte die Untersuchung vielfach ambulant ohne Morphin anwenden
und fordert, daß den Röntgenbildern die entsprechenden endoskopischen
Befunde an die Seite gesetzt werden.
Galewski (Berlin), Funktionsprüfung des Magens mit flüssigen
Probeingestis. M. Kl. Nr. 6. Das Teefrühstück ist für das Studium
der Magenfunktion recht brauchbar. Es ist dem Alkoholfrühstück
mindestens gleichzustellen.
B. Spiethoff (Jena), Variationsbreite des Saizsäuregehalts im
Probefrühstück. M. m. W. Nr. 8. Serienuntersuchungen an Haut¬
kranken zum Zwecke der Konstitutionsforschung. Meist Subazidität
seltener Hyperazidität.
J. Kaufmann (Neuyork), Beitrag zur Würdigung der Rolle der
Spastizität bei Krankheiten der Verdauungsorgane. Mitt. Grenzgeb 36
H. L Verfasser ist der Ansicht, daß autonome Spastizität, zurück-
führbar auf psychische Erregungen usw., sehr wohl zu Ulcus ventriculi
führen kann. Auch Spasmen an der Appendix und atn Ductus chole-
dochus können zur Entzündung resp. Gallenstauung führen und damit
zur Steinbildung, Steinkolik und zu Entzündungen in den Gallengängen
Anlaß geben. Es wird auch die Vorstellung diskutiert, daß, wenn von
irgendeiner Seite die Epithelkörper involviert werden, eine funktionelle
Störung ihrer Tätigkeit temporäre Zustände sowohl von Kalziumstörung
als von Tetanie hervorzurufen vermag. Auf solcher Basis kann dann
nicht nur die Reizbarkeit des willkürlichen Nervmuskelapparates erhöht
werden, sondern in gleicher Weise die der vegetativen Nerven, was
zu einer viszeralen 4 etanie führt. Selbst bei der Entstehung der Lungen¬
tuberkulose soll bei gleichzeitigen Erkrankungsvorgängen im Verdauungs-
traktus geschilderter Art die Frage aufgeworfen werden, ob auch hier
im Sinne des Verfassers eine gemeinsame Grundlage zu finden ist.
Von der Kalziumtherapie wird weitgehend Gebrauch gemacht.
H. Brütt, Spontanheilung der subakuten Leberatrophie. Mitt.
Grenzgeb. 36 H. 1. Dem bekannten Fall Umbers, bei dem sich bei
23. März 1923
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
395
piner wegen einer angenommenen Gallenblasenerkrankung laparato-
mierten Patientin eine akute gelbe Leberatrophie herausstellte, welche
nätcr heilte, stellt Verfasser einen zweiten Fall an die Seite. Das
exzidierte Leberstückchen ergab den Befund einer subakuten gelben
Leberatropie im Reparationsstadium. Neben Inseln annähernd normalen
Lebergewebes fanden sich ausgedehnte atrophische Herde mit einem
stark hyperämischen, den interazinösen Räumen entsprechenden
Maschennetz. An Stelle der ehemaligen Leberläppchen finden sich
Anhäufungen von Rundzellen, reichlich eosinophile Zellen und ver¬
einzelt in Strängen angeordnet anscheinend neugebildete Leber/ellen.
Ein anderer Fall zeigte, daß eine prinzipielle Trennung von chroni¬
scher Leberatrophie, gewöhnlicher Zirrhose sowie syphilitischer
Zirrhose nicht durchzuführen ist, sie jedenfalls unter gemeinsamen
Gesichtspunkten zusammenzufassen sind.
Georg Rosenfeld (Breslau), Behandlung der chronischen Stuhl-
verstopfung. Zbl. f. inn. M. H. 3. Alle chronischen Obstipationen sind
die Folge falscher Peristaltik bzw. Spasmen. Hiergegen empfiehlt sich
eine Diät aus Grieß, Haferschleim, Schokolade und dgl.
Curschmann (Rostock), Konstitutionelle und familiäre Hyper-
elobu'ie. M. Kl. Nr. 5. Familiäre, in früher Jugend beginnende Falle
von Polyglobulie, bisweilen auch sporadische mit demselben Beginn
beide oft Jahre, sogar Jahrzehnte „latent" bleibend, sind anscheinend
nicht so selten, wie man bisher annahm. Ihre konstitutionelle Bedingt¬
heit läßt sich mit Sicherheit nachweisen. In Polyglobuliefamilien gibt
es nicht wenige Fälle, die zeitlebens inkomplett bzW. kompensiert
bleiben. Die megalosplenische Form scheint häufiger familiär aufzu¬
treten als die hypertonische. Inkretorische Organ- oder Funktions¬
störungen spielen symptomatologisch und auch wohl pathogenetisch
keine besondere Rolle. . .
Friedrich Wittiger (Zittau), Lyrophozytoseumstellung. M. m. W.
Nr. 9 (vgl. Klieneberger, M. m. W. 1917 Nr. 23). Die Leukozyten¬
werte bewegen sich wieder wie vor dem Kriege um 7000, die Lympho¬
zyten um 2000. „ , . , .... .
A Bittorf (Breslau), Uber Pigmentbildung bei der Addisonschen
Krankheit. M. m. W. Nr. 8. Die vermehrte Pigmentbildung beruht
auf vermehrtem Gehalt an Oxydasen. , 7, ,
Georg Rosenfeld (Breslau), Vitamine und Entfettungskur. Zbl.
f. inn. M. Nr. 2. Rubio, ein Mohrrübenextrakt Arons, ist geeignet, als
Zusatz zu Entfettungsdiäten zu dienen, da er den wichtigen Faktor A
der Vitamine enthält. .... . . /t7
W. Denk, Die Bedeutung der Pneumoventrikulographie (tnze-
phalographie) für die Hirndiagnostik. Mitt. Grenzgeb 36 H. 1. Das
Verfahren das seine Bedeutung vor allem darin hat, daß man mit ihm,
besonders durch Feststellung der Form- und Lageveränderung des
zugehörigen Seitenventrikels, die Seitendiagnose eines Hirntumors
stellen kann, ist, wie zwei Todesfälle des Verfassers zeigen, keine
harmlose Methode. Besonders ist unbedingt bei starkem Hirndruck
die endolumbale Füllung durch direkte Ventrikelpunktion zu ersetzen.
Füllungsdefekte haben nur dann Bedeutung, wenn sie konstant er¬
hoben werden Diagnostische Schlüsse dürfen nur im Zusammen¬
hang mit den klinischen Symptomen gezogen werden.
H. Pette (Hamburg), Zirkumskripte seröse Meningitis des Gehirns.
M m W. Nr. 8. Bericht- über drei traumatische Fälle. Die Diagnose
kann vor’ der Operation nicht mit Sicherheit gestellt werden, da raum¬
beengende Prozesse anderer Art nicht ausgeschlossen werden können.
H. Vollmer (Heidelberg), Pathogenese der genuinen Epilepsie.
Kl. W. Nr. 9. Auffassung der Epilepsie als einer periodischen Stott-
wechselstörung, deren wichtigster Anteil die bis zum Krampfanfa 1
zunehmende Alkalose ist. Diese ist Ausdruck einer Stoffwechsel¬
beschleunigung und führt zu einer Wirkung auf Muskulatur und
Zentralnervensystem im Sinne der Erregbarkeitssteigerung und Aus¬
lösung des Krampfes. Der Anfall selbst führt zu einer Phosphat¬
ausschwemmung aus der Muskulatur und damit zu einer Azidosis,
welche die Anoxämie und damit deren Folgen für das Zentralnerven¬
system authebt. , ' , . ..
Emanuel Bergman (Upsala), Behandlung der Paralysis agitans
mit Einimpfung von Kalbsepithelkörperchen. M- m. W. Nr. 8. bub-
kutane Einpflanzung, 2 mal bei Paralvsis agitans, 4 mal bei Parkinsonis¬
mus nach Enzephalitis. Keine Erfolge.
Chirurgie.
Hermann Schnitzer (München), Intravenöse Narkose. M.m.W.
Nr. 9. Die intravenöse Isopralnarkose ist für die Kranken äußerst
schonend. Gute Erfolge in 14 Fällen. 7, , , r, •
A. Schubert (Königsberg i. Pr ), Fensterdrainage. Zbl. f. ■ Chir.
Nr 3 An Stelle des von Chiari empfohlenen Annahens der Wund¬
ränder an die benachbarte Haut empfiehlt Verfasser, aus dem den
Eiterherd von der Außenwelt trennenden Gewebe kreisrunde Fenster
auszuschneiden, statt das Gewebe in der bisher üblichen Weise in
einer einfachen Inzision zu durchtrennen. Der so entstandene Gewebs¬
defekt der je nach der Dicke der ausgeschnittenen Schicht wie ein
Fensterrahmen oder mehr wie ein Tunnel aussieht, klafft zunächst weit
da sich das begrenzende Gewebe zentrifugal zurückzieht. Der Abtluö
des in der Tiefe gebildeten Eiters ist denkbar gut. Der Durchmesser
der ausgeschnittenen Gewebsfenster ist je nachdem 3 mm bis 4 cm.
Mit dem Abklingen der Eiterung schließen sich die kreis- oder röhren¬
förmigen Gewebsdefekte schnell.
J. Walker, Versuche über Kutanreaktion und Komplementbin¬
dung bei Aktinomykose. Mitt. Grenzgeb. 36 H. 1. Es wurden Vak¬
zinen hergestellt aus Aktinomyzeseiter, bei dem auch andere Krankheiten
positiv reagierten, aus Aktinomyces Eppinger, aus Aktinomyces odori-
fera und aus Drüsen. Die letzte Vakzine schien ganz besonders ge¬
eignet, da sie sich nicht nur als spezifisch erwies, sondern auch in
Verdünnungen positive Resultate gab, die sich in schmerzhaften Infil¬
trationen an den Stellen der intrakutan angelegten hirsekorngroßen
Quaddeln äußerten, die auffallend lange bestehen blieben. Atypische
Reaktionen können interessanterweise Kranke mit tuberkulösen und
septischen Prozessen geben.
K. Urban (Linz a. D.), 22 Jahre Kropfchirurgie. Zbl. t. L>hir.
Nr. 3. Verfasser hat innerhalb 22 Jahren 2500 Kropfoperationen aus¬
geführt und sich dabei stets der regionären Anästhesie mit Novokain
und des Kocherschen Kragenschnittes bedient; auch bei 100 substernalen
Kröpfen ist er damit ausgekommen. Halbseitige intrakapsuläre Ex¬
zision mit Zurücklassung eines halb- bis pflaumengroßen Restes zum
Schutze des Rekurrens und der Epithelkörperchen bildete das Normal¬
verfahren bei gewöhnlichen Kröpfen; beim Basedow machte Verfasser
nur Halbseitenexzision und Unterbindung der oberen Schilddrusen¬
arterie der anderen Seite knapp an ihrem Eintritt in die Druse, tunt-
mal kombiniert mit Resektion des Thymus. Bei ausgedehnter, mehr
als 4| der Drüse betragender Resektion, ferner bei Verdacht aut
Hypothyreoidismus verpflanzte Verfasser Schilddrüsengewebe jugend¬
licher Individuen anfangs ins Knochenmark oder in die Milz, spater
aber nur mehr subkutan unter die Mamma. Verfasser hat keinen
einzigen Fall von Myxödem beobachtet, ebensowenig einen Fall von
Tetanie. Die Gesamtmortalität betrug 20, d. i. 0,8 °/0.
W. Gundermann und G. Düttmann, Weitere Beobachtungen
über die Bedeutung der Wasserausscheidung für d‘f Differential-
diagnose abdömineller chirurgischer Erkrankungen. Mitt. Grenzgeb 36
H. 1. Die Verfasser haben ihre Versuche fortgesetzt, die Wasseraus¬
scheidung im Wasserversuch als differentialdiagnostisches Mittel bei
abdominellen Erkrankungen zu verwerten, und halten an ihrem btand-
punkt trotz des negativen Ausfalles mehrerer Nachprüfungen fest (Mitt.
Grenzgeb. 1921, 33 H. 4). Die Methode soll außer bei Ulcus ventneuh
und duodeni sowie beim Magenkrebs auch bei chronischer Appen¬
dizitis brauchbar sein, bei der es zu überschießender Wasserausschei¬
dung kommt. Eine Nachprüfung muß besonders auf derartige Zustande
die den Versuch weitgehend beeinflussen können, klinisch aber nicht
im Vordergrund stehen, achten. Die Urinmengen und Gewichts¬
bestimmungen der Kranken wurden nur noch zweistündlich vorge-
nommen-schiesinger, Ueber die Wasser- und Kochsalzausscheidung
bei Magenkranken. Mitt. Grenzgeb. 36 H. 1. Nachuntersuchung der
Befunde von Gundermann und Düttman n ergaben, daß wir in der
Verfolgung der Wasser- und Kochsalzausscheidung bei Kranken mit
Ulcus und Carcinoma ventriculi kein genügendes Mittel besitzen, das
differentialdiagnostisch gegenüber dem Verhalten Normaler genügend
zuverlässig ist. , , .. ... 7„ f nmi
J. Stutzin (Berlin), Hämaturie und Appendizitis. Zschr. r. u .
17 H. 1. Unter Bezugnahme auf den Chrzelitzerschen Fall (diese
Wschr. 1922 S. 1429) betont der Autor die Möglichkeit einer dl‘f^en'
tialdiagnostischen Verwertung der nicht allgemein bekannten Auslos i g
von Magenschmerzen und Brechreiz bei Druck rechts und
des Nabels. Bei unmöglicher Diagnose ist Patient zunächst seiner
Appendix und nicht der Niere zu berauben. . .
J. Bitschai (Pankow), Durchwanderungsperitonitis bei Erkrankung
der Blase. Zschr. f. Urol. 17 H. 1. Der ausführlich geschilderte Fall
verlief tödlich. Sektion: Eitrige Peritonitis int Bereich des rechten
Unterbauchs und kleinen Beckens. Wurmfortsatz mc '
Prostatahypertrophie. Eitergefüllte Divertikelblase ohne erkennbare
Rupturstelle. Diagnose gegen Bauchfellentzündung infolge :
Perforation schwierig. Bedeutungsvoll Druckschmerzhat g
von der Blase und exzessive oberhalb der Prostata. Therapeutis
steht die Heberdrainage der Blase obenan. • „ .
Fedoroff, Beitrag zur Klinik und Behandlung Nephro¬
ptose Zschr. sf. Urol. 17 H. 1. Eingehende Auslassungen mit
Einschluß der Pathogenese. Für die Entwickelung dert^raf IS !
vom Trauma abgesehen, eine Kombination von Ursachen, a ^ -
des Tonus des fibrösen und Muskelgewebes erforderlich.^ Bei de
Nephropexie entnommene Nierenstückchen wiesen stets Veränderung
vom Charakter der zyanotischen Induration oder Nephrose auf.
87 Fällen erzielte der Autor mit seiner Operationsmethode e,aer ^Kom¬
bination von kapsulärer Nephropexie mit partie ler Dekap >
einem Todesfall abgesehen, stets gute unmittelbare Erg .^se V
wiegend Beschwerdelosigkeit selbst für mehrere Jahre, g &
resultate in etwa 50%. Literatur ausgiebig berücksichtigt
M. Westenhöf er (Berlin), Melkende Nierenkelche. Zschr. t.urou
17 H. 1. Prioritätsansprüche unter Bezugnahme auf die Abhan g
Haeblers (diese Wschr. 1922 S. 709). Die Hauptfunktion i des nicht
•treffend als Abwehrmuskel benannten Sphincter papillae inf. besteh
darin, daß er aus der vorhergehenden Druckpumpe eine Säugpumpe
Max Baumann (Hannover), Zystische Erweiterung des vesikalen
Ureterendes. M. m. W. Nr. 8. Frau mit Zystitis. Zystoskopisch wal-
396
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
nußgroßer, kugl,£er Tumor, auf dessen Kuppe die Uretermündung
sichtbar ist. Sectio alta, Spaltung der Ureterenmündung, Vernähung
der Schleimhaut des Ureters mit der der Blase.
. H. Peip er (Frankfurt a. M.), Diagnose und operative Therapie
des Morbus Addisonu. Zschr. f. Urol. 17 H. 1. Es gelang in einem
vorgeschrittenen Falle durch Pneumoradiographie (Sauerstoffinflation
in das Nierenlager nach Rosenstein) die tuberkulös erkrankte linke
ebenmere in Form eines apfelgroßen, dem Nierenpol aufsitzenden
Schattens darzustellen. Tod nach 3 Tagen. Autopsie: Totale Ver-
kasu"g der. bnkcn Nebenniere; in der rechten ein kleinerer Käseherd.
Die frühzeitige operative Inangriffnahme der Nebennierentuberkulose
1 t -u enjL9.fcb Achten Chancen. Mitteilung dreier durch Exstirpation
geheilter Falle von Addisonscher Krankheit aus der Literatur.
m f (Zw^au), Behandiung der Trigeminusneuralgien
m!t AikohoJinjektionen. Zbl. f. Chir. Nr. 2. Schlossers anerkanntes
erdienst ist es, die alte französische Methode wieder eingeführt und
ausgebaut zu haben. Auf z. T. neuen Wegen folgte er dem Nerven
I.n?.rnelr weiter bis an die Schädelbasis und suchte in durch mehrfache
Alkoholdepots zu zerstören. Eine typische Punktion der Nervenstämme
kannte er nicht. So entstanden meist perineurale Alkoholdepots, die
unzuverlässig sein mußten und große Dosen Alkohol verlangten. Damit
entstanden schwere Schädigungen und Narbenbildungen und unbe-
rechenbare Gefahren für den Kranken. Deshalb sind die Schlösser-
schen Alkoholmjelcfionen aufzugeben. An ihre Stelle treten die ver¬
schiedenen Injektionsformen ins Ganglion, dem Sitze der rechten
Neuralgie. Eine Regeneration kann nicht mehr eintreten, wenn wir
icfSHtr°^/1SCh5 ZeLntr“m zerstören, den Alkohol ins Ganglion spritzen.
Ist der Weg durchs Foramen ovale verbaut, so muß man den durchs
Foramen ro undum wählen. Storungen vermeidet man durch vor¬
sichtige Injektion kleiner Alkoholdosen und genaue Beachtung auf¬
tretender Fernsymptome.
Frauenheilkunde.
h ^rst M, Rektale Untersuchung. Zschr. f. Geburtsh. 85
Fl 3 Warme Empfehlung der rektalen Untersuchung und eingehende
Erörterung ihrer Bedeutung, ihrer Leistungsfähigkeit und ihrer Grenzen.
Zimm ermann (Jena), Lokalanästhesie in der operativen Gynä-
kolog,e. Zschr. f. Geburtsh. 85 H. 3. Für vaginale Operationen ist
die Infiltrationsanasthesie das vollkommenste Verfahren. Die Lumbal-
Sakral- und Splanchmkusanästhesie lehnt Verfasser ab. Für die gvnä-
ÄtVdT WaST" " ^ n°Ch die Allgemeinnarkose
GeburtfhV^H Hemeralopie der Schwangeren. Zschr. f.
Geburtsh 85 H. 3. Verfasser beobachtete 10 Fälle von Nachtblindheit
bei Graviden und bespricht im Anschluß daran eingehend die bisher
vorliegende Literatur. Die Diagnose der Hemeralopie ergibt sich aus
den Klagen der Patienten über eine Verschlechterung des Sehvermögens
dammn/rhVder Dunke'bed- In_ der Aetiologie der Hemeralopia gfavi-
, ?r“m/ ®cHeinen verschiedene Faktoren eine Rolle zu spielen. Grelles
fj'c.ht iAuftreten der Hemeralopie fast ausschließlich in den Frühiahrs-
enhhPMmn Cfrm0nati!n’ M,nderwertigkeit des Sinnes- und Pigment-
ffflthe Un.ter^rnahfung> endlich vor allem die Gravidität selbst vor
allem die sie begleitenden Störungen der Leber- und Nierentunktion.
Die Erkrankung tritt meist erst gegen das Ende der Gravidität auf
und verschwindet nach der Entbindung rasch wieder. Die Prognose
des Leidens ist also quoad sanationem durchaus günstig. Iif der
hcrapie bewahrt sich die Darreichung von Leber in verschiedener
Zubereitung, sowie ferner frisches Gemüse, frischer Zitronen- und
Mohrrübensaft Lokal wird die Dunkelheit und die Behandlung mit
Hallaner oder Euphosgläsern empfohlen. g mit
schnt^' H7hiCfreideM (Boamx,erg)’ Kopfblutgeschwulst und Damro-
* • Zibu u Gyj' Nr‘ 3 • Nach Ansicht des Verfassers begünstigt
das Aufhäpn tCn dC£ KuP,ueS mit den Fingerspitzen beim Dammschutz
das Auftreten von Kephalhamatomen. Es wird deshalb empfohlen
auf d™ Kopf fu leg°enene"' 'eiCh‘ ®ebeuSten Fi"Se™. «ne Kappe!
^ K ^f.nOy n^.a Nr! ^^^Au^ü^rUch1«'6 Berich t &
ntwmklung des Kindes mit der Kjellandschen Zange. Trotz seiner
LcharztfnicrhfgdemeffiM|;er.VerfaSSer InS,rUmen' aber "em
Becl^n-^Iezbl!dKiOyn.eNr:
abern?mhaMUaPmn Sind ^ SChr häufigr’ ihre klinische Bedeutung ist
den CstHtfc ^Cn ?ehr ^in£- Immerhin können sie gelegentlich
derartig, fsh K?P/es„auf dem Becken unmöglich machen, ln zwei
stelle m rF i,Sagie Verfasser das Kreuzbein an der Abknickungs-
hinder?e kinHirChh* ,?arfaufh,fn trat der bis dahin am Vorrücken |e-
Geburt rn ld‘Iche7Kopf sofort tiefer. In dem einen Fall wurde die
Kristeller beendigt”^’ ^ dUrCh Expression nach
kirnt pr KÄSAne^ (Breslau), Apnoe und Asphyxie der Kaiserschnitt-
s/ch nur in ' G,eburc<s.h- H- 3- Die Kaiserschnittkinder befinden
Zustand Dip ersten Sekunden nach der Geburt in einem apnoischen
Atmunrr" ° Apn°e s.?f°rt entweder in normale regelmäßige
g oder in Asphyxie über. Die Asphvxie ist bedingt durch
die Narkose der Mutter oder durch das Fehlen des physiologischen
Hirndruckes in der Austreibungsperiode. Eine erfolgreiche Bekämpfung
der Asphyxie ist nur durch ausgiebige künstliche Atmung (Schultzesche
Schwingungen) zu erreichen.
Heyne mann (Hamburg), Lumbalpunktion bei Eklampsie. Zbl. f.
Uyn. Nr. 5. Wenn Aderlaß und Entbindung versagen und die eklamp-
tischen Symptome hauptsächlich in Hirnerscheinungen bestehen
(Krämpfe, Benommenheit, Kopfweh, Sehstörungen, Augenhintergrunds¬
veränderungen), ist die Lumbalpunktion zu empfehlen. Man muß sich
aber stets darüber klar sein, daß unangenehme Zwischenfälle ein¬
treten können, und man muß dementsprechend seine Maßnahmen treffen.
P1te,1Pui?kf10.n ist nur bei liegender Patientin auszuführen. Die Lum-
balflussigkeit darf nur sehr langsam und unter sorgfältigster Beobach¬
tung der Patientin zur normalen Druckhöhe abgelassen werden.
Treten trotz dieser Maßregeln bedrohliche Erscheinungen auf, dann
erscheint der Versuch angebracht, durch Injektion von Luft in den
Lumbalkanal die ursprüngliche Druckhöhe wiederherzustellen.
^ .-R* 5aL?mon (üießen)> Entstehen der Vulvakeime. Zschr. f.
Geburtsh. 85 H. 3. Unmittelbar nach der Geburt ist die kindliche
Vulva in der Regel keimfrei. Die ersten Keime treten 5—8 Stunden
post partum auf, am 2. Tage waren die Scheidenvorhöfe aller Kinder
mit Keimen besiedelt. Dabei gelang es in den ersten 24 Stunden 14
im Laufe der nächsten 10 Tage 23 verschiedene Bakteriengattungen
nachzuweisen. Einfluß auf die Entstehung der Vulvabakterien haben
vor allen Dingen die kindliche Rektum- und Mund- (Durchgangsstation)
Flora und Mikrobismus der mütterlichen Scheide unter der Geburt
ferner die Art der Geburt (Beckenendlagen usw.), operative Eingriffe’
die Zeit des Blasensprungs, die Zahl der innerlichen Untersuchungen’
das Befinden der Mutter während der Schwangerschaft und im
Wochenbett, das erste Anlegen des Kindes und dessen Gedeihen
sowie die Art der Asepsis bei der Pflege. Die Kenntnis der Vulva¬
flora ist wichtig für das Verständnis des Bakterienspiels in der Vagina
da sich kein Keim in der Scheide findet, der die Vulva nicht passiert hat!
W. Zangemeister (Marburg), Aetzbehandlung des Uterus. M.’
m- W. Nr. 9. Der Zervikalkanal muß während der Aetzung künstlich
offen gehalten werden, das überschüssige Aetzmittel muß ausgetupft
werden. Dazu Erwiderung Sigwart. Das in Nr. 2 empfohlene In¬
strument hat sich praktisch gut bewährt.
Henthin (Königsberg), Collifixura uteri. Zbl. f. Gyn. Nr. 4.
Die Kollifixur hat nur zum Teil die auf sie gesetzten Erwartungen
erfüllt, insbesondere lassen die Dauerresultate zu wünschen übrig.
Verfasser ist aber der Ueberzeugung, daß durch Modifizierung der
Technik (Mitbenützung der Faszie zur Fixation, gleichzeitige Fixierung
des Korpus) die Resultate wesentlich gebessert werden können.
Fleischmann (Wien), Totale Uterusinversion bei einer 70jähri-
gen Greisin. Zbl. f. Gyn. Nr. 3. Prolapsinversion des Uterus bei
einer nulliparen 70jährigen Greisin mit Spina bifida occulta.
..p: Burckhard (Würzburg), Behandlung des Kreuzschmerzes
mittels der ,, episakralen Anästhesie“. Zbl. f. Gyn. Nr. 3. Verfasser
hat die von Nürnberger angegebenen therapeutischen präsakralen
.Injektionen in der Weise modifiziert, daß er daß Anästhetikum
(V 2°/(iif?e Novokain-Suprareninlösung) von der Dorsalseite her in die
Foramina sacralia posteriora injiziert. Diese „episakrale" Anästhesie
hat sich sehr gut bewährt.
» R. Bauer (Wien), Hautaffektiocen der Wechseljahre und ihre
Therapie. Zbl. f. Gyn. Nr. 5. Bei den sehr lästigen klimakterischen
und präklimakterischen Hautaffektionen (Pruritus, Ekzeme u. a. m.)
sah Verfasser sehr gute Erfolge von subkutaner Ovoglandolinjek-
tionen (jeden zweiten Tag 1 ccm).
Augenheilkunde.
♦♦ Theodor Axenfeid (Freiburg), Lehrbuch und Atlas der
Augenheilkunde. 7. Aufl. Jena, Gustav Fischer, 1923. 823 Seiten
mit 20 Tafeln und 669 Abbildungen. Ref.: F. Schieck (Halle a. S ).
Die 7. Auflage des altbekannten und beliebten Lehrbuches unter¬
scheidet sich von ihrer Vorgängerin im Ganzen nur wenig. Indessen
sind die Abbildungen wiederum um wertvolle Beiträge vermehrt
worden, ohne daß damit eine Vergrößerung des Umfanges eingetreten
wäre. Der Herausgeber hat recht, wenn er sagt, daß schon die
Durchsicht der Abbildungen und der Tafeln mit den Unterschriften
ein Repititorium des Faches ermöglicht.
♦ ♦ Bielschowsky (Marburg), Stellunganomalien und Beweg¬
lichkeitsstörungen der Augen, Nystagmus, Störungen der
Pupillenreaktion, Exophthalmus und Enophthalmus. Stö-
rungen des Gesichtsfeldes. Zerebrale und psychogene
Störungen (Schwalbe, Diagnostische und therapeutische
Irrtümer und deren Verhütung, Augenheilkunde H 4)
Leipzig, Georg Thieme, 1922. 106 Seiteji mit 40 Abbildungen. Ref.:
F. Schieck (Halle a. d. S.).
Das 4. Heft des Abschnittes Augenheilkunde behandelt besonders
schwierige Kapitel, in denen diagnostische .und therapeutische Irrtümer
außerordentlich leicht unterlaufen können. Indessen hat es Biel¬
schowsky verstanden, durch Beispiele an lehrreichen Fällen die ent¬
gegenstehenden Schwierigkeiten gut faßlich zu erklären und durch
eine Analyse des Symptomenkomplexes den Leser unwillkürlich auf
23. März 1 923
L1TERA1UR- UND VERHANDLUNGSBERICH I E
397
die richtige Fährte zu bringen. Durch das Zurückgreifen auf einzelne j
Beobachtungen gewinnt die Schilderung nicht nur an Lebendigkeit,
sondern sie regt auch zum Nachdenken und zum Ziehen von Ver¬
gleichen mit anderen Fällen an, die dem Arzte schon vorgekommen
sind oder noch Vorkommen werden. Das Studium des Heftes gewährt
daher einen Genuß> der in wissenschaftlicher und praktischer Hinsicht
bleibenden Wert hat.
A Rados und H. R. Schinz (Zürich), Tierexperimentelle Unter¬
suchungen über die Röntgenempfindlichkeit der einzelnen Teile des
Auges Graefes Arch. 110 H. 3/4. Nach Beobachtungen an zahlreichen
Tierexperimenten halten Verfasser das Auge für eines der rontgen-
unempfindlichsten Organe des Körpers. Es soll viel unempfindlicher
als die Haut sein, weshalb man ohne Risiko für den Bulbus große
Intensitätsbestrahlungen vornehmen kann. Bei intraokulären T umoren,
Gliomen, Karzinomen der Kornea, Tumoren der Iris empfehlen sie,
sehr große Dosen zu verwenden. Die Gefahr des Auftretens eines
Stars halten sie für sehr gering. Die obere Grenze der Dosis ist
durch das Auftreten einer leichten, in kurzer Zeit abheilenden Keratitis
gegeben; die untere, die Reizdosis des Krebses, läßt sich deshalb
leicht vermeiden. Verfasser halten Augentumoren ganz besonders ge¬
eignet für Röntgenbestrahlungen. Die Abdeckung des Auges bei
Gesichtsbestrahlungen ist ausschließlich zur Schonung der Lider und
der Conjunctiva palpebrarum notwendig. Durchleuchtungen mit Blei-
glasbrille schonen deshalb nicht die Augen, sondern höchstens die
Wimpern und Augenbrauen.
A. Rados und H. R. Schinz (Zürich), Behandlung und Heilung
eines Carcinoma corneae mit Röntgenstrahlen. Graefes Arch.
H. 3/4. Bulbusbestrahlungen mit 150°/0 der H. E. D. in einmaliger
Sitzung werden reaktionslos vertragen. Die menschliche Linse ertragt
ohne Schädigung 80 °/0 der H. E. D. in einmaliger Sitzung, also mehr,
als die Sarkomdosis ausmacht. Die menschliche Retina vertragt ohne
Reaktion 33°/0 der H. E. D. in einmaliger Sitzung, also mindestens die
Kastrationsdosis. Bei einer 76 jährigen Patientin wurde ein vom Limbus
ausgehendes Carcinoma corneae durch Bestrahlung mit loO ,0 der
H E. D. geheilt. In einem zweiten Fall von Carcinoma corneae wurden
200 °/„ der H. E. D. ohne Filter in einmaliger Sitzung appliziert Der
Tumor war nach 5 Wochen vollständig verschwunden 4 Wochen
nach der Bestrahlung entwickelte sich jedoch eine oberflächliche,
punktförmige Keratitis, die 6 Wochen später unter sachgemäßer Be¬
handlung abheilte.
Nikolaus Blatt, Die Behandlung der Kerato-Conjunctivitis ek-
zematosa mit Partialantieenen nach Deycke-Much. Graefes Arch. 110
H. 3/4. Blatt hat 150 Fälle von Kerato-Conjunctivitis ekzematosa in
3 gleichen Gruppen, die erste nur lokal, die zweite außerdem mit
Tuberkulin, die dritte endlich außer der lokalen Therapie mit Partial-
antigeninjektionen behandelt und etwa 3 Jahre beobachtet. ie
therapeutische Anwendung der Partialantigene bei Her Kerato-Conjunc¬
tivitis ekzematosa hat ihm gute Erfolge gebracht. Die Methode ge¬
hört nach Ansicht des Verfassers in die Hände des praktischen Arztes,
da sie ambulant durchgeführt werden kann und den Patienten in seinem
Beruf nicht stört. Insbesondere gilt das von den geheilten Fallen, die
zur Verhinderung von Rezidiven weiter behandelt werden müssen.
In der Diagnostik haben sich die Partialantigeninjektionen wenig be'
währt. Die Partigenimmunitätsanalyse sieht Verfasser als sehr hypo¬
thetisch an, seiner Meinung nach ist sie der Protein- oder Reizkorper-
therapie an die Seite zu stellen.
Tatsuji Inouye (Tokio), Staphyloma corneae und seine Be¬
handlung durch Gummidruckverband. Graefes Arch. 110 FL 3/4. Verfasser
empfiehlt zur Behandlung von Hornhautstaphylomen Druckverbande
mit entsprechend geschliffenen und genau aufgepaßten Gummitormen,
von denen er gute Erfolge gesehen haben will.
Tatsuji Inouye (Tokio), Korrektion von leichter Myopie durch
neue Behandlung mit Gummidruckverband. Graefes Arch. 110 H. 3/4.
Inouye will durch mehrstündige Druckverbände mit besonders ge¬
formtem Gummi geringe Myopie- und Astigmatismusgrade für längere
Zeit geheilt, d. h. in Emmetropie umgewandelt haben.
Martin Bartels (Dortmund), Ueber die Erregung des kalorischen
Nystagmus. Graefes Arch. 110 H. 3/4. Bartels versucht seine frühere
Theorie über die Erregung des kalorischen Nystagmus zu verteidigen.
Es sei mit großer Wahrscheinlichkeit anzunehmen, daß Kälte in bisher
noch unbekannter Weise hemmend auf den Vestibularapparat und
Wärme reizend wirkt, eine hemmende Wirkung der Kälte aber nicht
einer Ausschaltung des Labyrinths gleichkommt. Möglicherweise sind
im Labyrinth besondere Temperaturnervenendigungen bzw. Fasern, die
allein gehemmt bzw. gereizt werden können, während andere Nerven¬
endigungen bzw. Fasern noch für andere Reize erregbar bleiben.
Martin Bartels (Dortmund), Ueber Drehnystagmus mit und
ohne Fixation. Graefes Arch. 110 H. 3/4. Bartels widerlegt die
Behauptungen von Cemach und Kestenbaum, daß im Dunkeln kein
Drehnystagmus aufträte. Der bei labyrinthunerregbaren und mit einer
Brille von + 20,0 D bewaffneten Taubstummen auftretende Drehnystagmus
kann nur zum Teil optomotorischer Natur sein, jedenfalls wirkt beim
Drehen gleichzeitig der Ohrapparat mit. Er unterstützt den optomo¬
torischen Nystagmus, wie weit, läßt sich zur Zeit noch nicht sagen.
S ittig (Prag), Nachweis der temporalen Sichel in einem Migräne-
skotom. M. Kl. Nr. 7. Die Anordnung und der Ablauf des bei Ver¬
fasser selbst beobachteten Flimmerskotoms liefert den subjektiven
Beweis, daß die temporale Partie des binokularen Gesichtsfelds aus-
schließl’ich in der gegenseitigen Sehsphäre ihre zentrale Vertretung hat,
was mit den Erfahrungen an Herderkrankungen und Hinterhaupts¬
schüssen vollkommen übereinstimmt.
W. Berblinger (Marburg), Zur Auffassung der sogenannten
v. Hippelschen Krankheit der Netzhaut. (Kapilläres Hämangiom im
verlängerten Mark.) Graefes Arch. 110 H. 3/4. Auf Grund seiner histo¬
logischen Befunde an einem Fall von Hämangiom im verlängerten
Mark bei dem sich außerdem noch eine Angiomatosis retinae auf dem
linken Auge fand, sowie auf Grund der in der Literatur niedergelegten
Daten glaubt Verfasser, daß bei der sogenannten v. Hippelschen Krank¬
heit der Netzhaut in den Frühstadien der Netzhautveränderung das
Wesentliche doch die Angiombildung ist, auch wenn in späteren
Stadien des Prozesses eine blastomatöse Wucherung der Glia beob¬
achtet wird. In dem von ihm untersuchten Fall handelt es sich bei
der Geschwulst im verlängerten Mark um ein kapilläres Hämangiom,
jedenfalls nicht um ein Endotheliom. Die Gliawucherungen spricht
Verfasser als reparative an.
Haut- und Venerische Krankheiten.
Hochsinger (Wien), Angeborene Syphilis. W. m. W. Nr. 8/9.
Radiöse Lippennarben, tastbare Kubitaldrüsen und Caput naliforme
oder Löwenstirn mit Sattelnase bilden eine viel bedeutungsvollere
Trias für die Erkennung der latenten Syphilis in der Kleinkindes¬
epoche als die Hutschinsonsche Trias für die Diagnose der Lues
hereditaria tarda.
A. Po eh 1 mann (München), Vorbeugende Salvarsanbehandlung.
M m W Nr. 8. Ein mit Ulcus mixtum erkrankter Mann infizierte die
Ehefrau lediglich mit den Streptobazillen, Erscheinungen von Syphilis
traten nicht ein. Die vorbeugende Salvarsanbehandlung ist abzulehnen.
Kinderheilkunde*/
y
H. Opitz (Breslau), Kindliche Anämien und Bluttransfusionen.
Kl W. Nr. 9. Empfehlung der Bluttransfusionen auf Grund der Er¬
fahrungen an 22 Kindern. Durch die Zufuhr funktionstüchtiger und
lebensfähiger Erylhrozyten soll das konstitutionell minderwertige
hämatopoetische System entlastet, allmählich gekräftigt und so beein¬
flußt werden, daß es auf irgendwelche schädigenden Reize nicht
anders reagiert als ein normales.
V. Reichmann (Bergmannsheil), Eine unter dein Bilde der
Anämia pseudoleucaemica infantum verlaufende Leukämie. M. m.
Nr. 8. Achtjähriges Kind. Klinisch ganz das Bild der Anämie von
Jaksch. Gute Reaktion des hämatopoetischen Systems auf Röntgen¬
bestrahlung. Der Fall wird zur myeloischen Leukämie gerechnet.
Kritisches Sammelreferat über odontogene Infektion.
Von Dr. med. dent. Kratz (Köln).
Schon während des Krieges hörte man gelegentlich von einer
neuen amerikanischen Infektionstheorie. Bruchstucke nur waren es,
die man über diese Theorie erfuhr, aus denen man sich aber doch
kein klares Bild machen konnte und die in der ärztlichen und beson¬
ders in der zahnärztlichen Welt begreiflicherweise bedeutendes Auf¬
sehen erregt hatten. Da erschien im vorigen Jahre eine deutsche
Uebersetiung der Monographie von Martin H. Fischer über dieses
Thema Die wissenschaftliche Forschung bei uns setzte sofort prü¬
fend ein und ist im Fluß, und die Kritik führte zu Zustimmung und
Ablehnung. Aber wir wissen jetzt, daß auch in Amerika selbst von
scharfen und namhaften Kritikern auf die anfänglich so begeistert
aufgenommene Theorie ein Dämpfer gesetzt wurte, c:l
diese Infektionstheorie in ein ruhigeres Fahrwasser gelangt ist.
bleibt aber immerhin sehr beachtenswert: Es wird behauptet, d
die meisten inneren chronischen ] edo ch nicht sp ezi
fischen Krankheiten ätiologisch h au p t sa cf 1 c h a i u t
odontoe-ene bzw orale Infektion zuruckzufuhren sind.
Vorgänger dieser neuen“ Infektionstheorie hatte diese früher
sowohl gbeig ;nsdiewie ta England. Adolf W 1 t: «t 1 und Pa£ 1 ler
haben schon vor Jahren, wenn auch nicht so weitgehend wie ne
398
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 12
Amerikaner, auf den engen Zusammenhang zwischen Erkrankungen
der Mundhöhle, speziell der kranker Zähne und Allgemeinkrankheiten
hingewiesen und führten letztere ebenfalls möglicherweise als aut
odontogenem Wege infiziert zurück. Bei. der ätiologischen Betrach¬
tung der kryptogenetischen Septikopyämie hat z. B. Lexer immer
schon auf die Bedeutung erkrankter Zahn- und Mundverhältnisse als
einer der wahrscheinlichsten Infektionspforten hingewiesen. In einer
früheren Arbeit von mir, ,, Orale Aktinomykose und die Invasionspforte
des Aktinomyzes“ (Freiburg 1921), habe auch ich darauf hingewiesen,
daß die Eingangspforte fast immer für diese Krankheit kranke Zähne
bilden. Kantorowicz und Euler wiesen sogar nach, daß auch
bei noch lebender Pulpa der Aktinomyzes gefunden werden kann, und
ersterer zeigte sogar auch, daß bei geringer Virulenz des Pilzes die
Aktinomykose bei weitem nicht klinisch das Krankheitsbild zeigt wie
bei starker Virulenz, ja er behauptete sogar, daß dann Selbstheilung
unter Umständen nicht ausgeschlossen ist. Auch ist weiter von mir
immer der Standpunkt eingenommen worden, daß nach Feststellung
von Tuberkulose beim Aufstellen des Heilplanes und vor Beginn der
speziellen Therapie als oberster Grundsatz die restlose Sanierung
der Mundhöhle einschließlich der Zähne zu gelten hat.
Der Gedanke der Infektionstheorie ist ferner, wenn auch nicht so
hartnäckig und weitgehend, im Jahre 1910 von dem Londoner Inter¬
nisten W. Hunter im selben Sinne ausgesprochen worden. Und der
amerikanische Zahnarzt Rhein hat im Jahre 1912 von einem zum
Denken yeranlassung gebenden Falle berichtet, wo eine junge Dame
an Arthritis beider Kniegelenke schwer erkrankte. Im Verlauf der
Krankheit fühlte die Patientin Unbehagen am linken unteren 2. Prä-
molaren. Die vorgenommene Trepanation förderte eine Masse zutage,
die den Streptococcus viridans enthielt. Einige Zeit nach der anschlie¬
ßend vorgenommenen Wurzelbehandlung war auch die Arthritis be¬
hoben. Rhein brachte die Arthritis in ursächlichen Zusammenhang
mit dem erkrankten Zahn. Es ist bekannt, daß ausländische Schulen
die Alveole als Prädilektionsstelle der Arthritis ansehen, wobei sie die
gomphotische Verbindung des Zahnes als Gelenk auffassen. Plate
meint diesbezüglich, daß die Möglichkeit einer Wechselbeziehung
zwischen Zahnerkrankung und Arthritis durchaus nicht glatt abzu¬
lehnen sei. —
Also ganz so neu ist die neue amerikanische Infektionstheorie
oder, wie sie der Amerikaner selbst bezeichnet, die „focal infection
theory“ — der Franzose nennt sie infection focale — nicht.
Ausholend ist nun ihr meiner Ansicht nach gut gewählter Aus¬
druck zu erklären. Eine Infektion wird bekanntlich dadurch hervor¬
gerufen, daß Bakterien durch eine Invasionspforte in den Körper
gelangen, wobei der übliche Kampf des Körpers mit Hilfe seiner
humoralen und zellularen Abwehrkräfte stattfindet. Der Endausgang
des Kampfes ist dabei 1. die akute Allgemeininfektion, z. B. Typhus;
2. die akute und umschriebene Allgemeininfektion, z. B. der Abszeß;
3. die chronische Infektion, z. B. Arthritis; und nun bleibt 4. noch
jener Fall übrig, wo die Abwehrkräfte zwar stark genug sind, das
Weitervordringen der Bakterien za hl aufzuhalten, aber sie nicht voll¬
ständig zu schlagen, d. h. zu vermindern. Dann haben wir die chro-
rasch umschriebene Infektion oder die „focal (fokale, herdförmige)
infection“.
Oben führte ich gelegentlich der Erwähnung, daß eine lebende
Pulpa den Aktinomyzes beherbergen kann, an, daß durch Schwächung
der Virulenz es zur Selbstheilung kommen kann. Bei unserer „focal
infection theory“ handelt es sich jedoch nicht um eine solche Schwä¬
chung der Virulenz, sondern, wie schon gesagt, um eine Vermin¬
derung der Zahl.
Weil also der Kampf zwischen Bakterien und Abwehrkräften
unentschieden war, indem er keinem der Kämpfer irgendeinen Vor¬
teil brachte, kommt es zum Stellungskrieg, in dessen weiterem Ver¬
lauf wir die Bakterienpartei als „focus“, als „Herd“, „Brennpunkt“,
als „Depot“ ansehen.
Hierbei können nun wiederum im weiteren Verlauf folgende Mög¬
lichkeiten eintreten, wobei die vierte für uns die beachtenswerteste ist:
1. Die Bakterienpartei und die Abwehrkräfte sind gleich stark.
2. Die Bakterienpartei siegt.
3. Die Abwehrkräfte siegen.
4. Einzelne Bakterien von dem Depot oder focus, im Kampfbilae
Fliegern oder U-Booten vergleichbar, kommen unbemerkt und unge¬
hindert zur Feindseite und schädigen diese, indem sie sich an einer
besonders geeigneten Stelle eines Organs festsetzen. Sie warten hier
auf demselben Weg kommende Verstärkung ab. Diese so sich an
einer Stelle festgesetzten Bakterien beginnen nun ihren Einfluß auf
das befallene Organ durch Schädigung desselben auszuüben.
In Deutschland verbindet man diese „focal infection theory“ stets
mit dem Namen M. H. Fischer. Und doch ist M. H. Fischer nur
der, der auf Grund der Forscherergebnisse von F. Billings, Rose-
now und T. B. Hartzell-Henrici eigentlich nur die Folgerungen
gezogen hat, indem er sich auf Billings’ klinische, Rosenows
bakteriologische und Hartzell-Henricis therapeutische Ergeb¬
nisse stützt. Selbstverständlich legte er auch als Physiologe seine
Ansicht und Erfahrungen in seiner Publikation, betitelt „Infektion der
Mundhöhle und Allgemeinerkrankungen“, nieder. Er ging aber dabei
weiter als die bisherigen Forscher und erklärt auch die Organ¬
erkrankungen als durch „infektiöse Embolie“ zustandegekommen
und zwar auf odontogenem Wege hauptsächlich.
Welches sind nun solche Organe, die er besonders geeignet als
focus“ ansieht7 Tonsille (tonsillare Genese), Kehlkopf, Mittelohr
Nebenhöhlen, Genitalien, besonders die weiblichen, und in erster Linie
die Mundhöhle mit erkrankten Zähnen.
Und die Krankheiten, die von solchen Depots ausgelöst bzw
unterhalten werden? Wir finden: sekundäre und perniziöse Anämie
Leukämie, Hodgkinsche Krankheit, Myokarditis, Endokarditis, Arterio
Sklerose, Ulcus duodenale, Ulcus ventriculi, Appendizitis, Cholezysti
Nephritis, Thyreoiditis, Herpes zoster, Erythema nodosum, Kera
titis, Rheumatismus, Gicht, Neuralgie und selbst funktionelle Psy¬
chosen usw. usw. Besonders Cotton stellt die Forderung, zur
Heilung Geisteskranker mindestens alle nicht durchgebrochenen und
erkrankten Weisheitszähne zu entfernen, und will bei 25<>/o seiner
Irren den Grund in diesen gefunden haben. Und ferner soll die
weitaus größte Zahl der Erkrankungen bei Patienten von über
50 Jahren auf Zahn- und Munderkranxungen in diesem Fokussinne
zuruckzuführen sein. Die bedeutendsten Chirurgen Amerikas führen
90 o/o aller Infektionen auf odontogenen Ursprung zurück. Und einer
ihrer bedeutendsten, C h. H. Majo, hat sich nach Gysi geäußert:
„Der nächste große Schritt der krankheitsvorbeugenden Medizin muß
von den Zahnärzten ausgehen,“ und W. Osler schreibt diesbezüg-
ui’ i .vor^euSfender Medizin ist nichts von annähernd gleicher
Wichtigkeit wie die Mundhygiene und die Lebenderhaltung der
Zahne“ (nach Rebel).
Es drängt sich nun von selbst die Frage auf: Warum, bzw. auf
Grund welcher Unterlagen oder Versuche kommen alle diese Forscher
dazu, die Mundhöhle bzw. die kranken Zähne als Depot oder „focus“
anzusehen? Weil Rosenow durch Züchtungsversuche den Beweis
erbracht hat, daß alle Streptokokkenarten und mit diesen der Pneumo¬
kokkus untereinander in verwandtschaftlicher Beziehi/ng stehen, der-
gestalt, daß bei entsprechenden Lebensbedingungen, wie entspre¬
chender Nährboden und entsprechende Luftzufuhr, die eine Art in
die andere umgewandelt werden könne. So soll sich also der Strepto¬
kokkus in den Pneumokokkus und umgekehrt umwandeln können
Rosenow schlußfolgert nun weiter, daß die Bakterien auch im
lebenden Organismus einer beständigen Umwandlung in diesem
Sinne unterworfen seien. Derselben Ansicht auf Grund zahlreicher
Versuche ist auch in neuester Zeit Sir Kenneth Goadby in
a °r°An- Sehnlich M u c h bei uns bekanntlich nachgewiesen,
daß der Tuberkelbazillus unter ungünstigen Bedingungen in die
Granula zerfällt, um in diesem widerstandsfähigeren Zustande
auf bessere Bedingungen zu warten. Sind diese dann vorhanden,
entwickelt sich aus der Granulaform wieder die Stäbchenform.
Die Behauptung Rosenows ist also nicht so ohne weiteres
abzulehnen. Er erbringt vielmehr den Beweis für seine Behauptung
durch den Tierversuch. Durch Ueberimpfung der Bakterien hat er
beim Versuchstier dieselbe Krankheit erzeugt. Er erzeugte so bei
Kaninchen Arthritis, nachdem er zuvor z. B. den Streptococcus viri¬
dans aus der Blutbahn und dem kranken oralen Gebiet Rheumatismus¬
kranker entnommen hatte. Rosenow erklärt dieses Experiment
damit, daß die Streptokokken eine besondere „selektive Affinität“
zu besonderen Organen haben und daß sie, einmal in die Blutbahn
gebracht, immer eben dieses besondere Organ befallen. Majut
der uns in verdienstvoller Weise mit der einschlägigen amerikanischen
Literatur der Neuzeit bekannt machte, äußert sich über die Rose-,
nowschen und B 1 1 1 i n g s sehen Forschungen: „Auf den beiden Vor¬
aussetzungen der Transmutabilität und selektiven Affinität der Bak-
erien, insbesondere der Streptokokken, bauen sich die weittragenden
Lolgerungen von Rosenow und vor allem Billings auf. Es gibt
eine Anzah chronischer oder subakut verlaufender Krankheiten, die
dadurch entstehen, daß in ihrer Vitalität geschwächte Mikroorganis-
men im Blute ausgestreut und auf gewissen schlechtdurchbluteten und
infolgedessen sauerstoffarmen Gebieten festgehalten werden. Im
allgemeinen handelt es sich um Körpergegenden, in denen sich
ndartenen befmden, also an den Herzklappen, den Vasa vasorum
u u Gelenken. So tritt hier chronische Endokarditis (von
Schottmuljer als ,Endocarditis lenta' bezeichnet), Arteriosklerose
und Gelenkrheumatismus auf. Da die Bakterien aber nicht voll viru¬
lent sind, resultiert keine akute, fieberhafte, sondern eine chronische,
unbestimmt verlaufende Erkrankung, die sich oft nur durch Anämie
Kopfschmerzen und Abgeschlagenheit bemerkbar macht. Warum
wiid jedoch das Leiden so lange Zeit erhalten, warum verschwindet
es nicht, obwohl der Organismus doch allmählich Abwehrmaßnahmen
in en muß. Das , sagen Rosenow und Billings, „ist nur dann
zu,v ^reifen> wenn die Bakterienaussaat von einem verborgenen,
örtlich scharf umschriebenen Infektionsherd immer wieder in aä's
M-i, STs*reid wird. Dieser Infektionsherd ist eben jener ungünstige
Nährboden, auf dem die Bakterien, des Sauerstoffs ganz beraubt, in
Segmente von gesteigerter Widerstandskraft zerfallen, um nun von
zeit zu Zeit, manchmal sogar periodisch, auf dem Blut- und Lymph-
den Organen zu gelangen, zu denen sie eine besondere
Affinität von Hause aus besitzen.“ (Schluß folgt.)
jj. März 1923
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
399
Berlin, Verein für Innere Medizin und Kinderheilkunde
(Pädiatrische Sektion), 12. II. 1923.
Hamburger demonstriert einen 3 Monate alten Säugling mit
Parrotscher Lähmung, Hautblutungen und Schwellung der Peripheri¬
en Lymphknoten. Im Blutbilde der Befund einer lymphatischen
leukämie Es liegt entweder eine der seltenen idiopathischen Leuk¬
ämien oder eine leukämische Reaktion beim syphilitischen Infekt vor.
Färber: Die Therapie der Pyurie. Wegen der Unmöglichkeit
einer exakten anatomischen Diagnose bei den Erkrankungen der Harn¬
wege im Kindesalter empfiehlt es sich, ganz allgemein von Pyurie zu
sDrechen. Weder der anatomische Befund, noch die zystoskopische
Untersuchung, noch Vorhandensein von Blasenbeschwerden zeigen
die Blase als gewöhnlichen Sitz der Erkrankungen an. Meist
handelt es sich um Erkrankungen des Nierenbeckens oder um
Abszeßbildungen in der Niere. Die Pyurie teilt sich häufig im
Anschluß an grippale Infekte ein, aber auch nach spezifischen Infek¬
tionen (Mumps und Scharlach). Oft begünstigt die Resistenzernied¬
rigung bei Infekten das Haften der Erreger in den Harnwegen; in
anderen Fällen findet aber ein direkter Einbruch aus dem primären
Krankheitsherde in die Blutbahn statt. Der eigentliche Erreger der
Pyurie mit seinem Sitz im Nierenbecken oder in der Niere wird dabei
oft in der Blase von Kolibakterien überwuchert. Die Behandlung wird
versuchen müssen, die allgemeine Resistenz zu heben. Knappe, kon¬
zentrierte, vitaminreiche Kost ist zu empfehlen; vor einer starken
Durchspülung ist wegen der Gefahr einer mit Resistenzerniedrigung
verbundenen Verwässerung der Gewebe zu warnen. Die Bekämpfung
(jer Erreger durch Alkali oder Säure, Vakzinen, Salvarsan und Harn¬
antiseptika bringt ebensowenig sichere Erfolge, wie die lokale Behand¬
lung der Blase mit Spülungen. Pyurien bei rezidivierenden Nasen-
Rachenkatarrhen scheinen zuweilen durch eine Tonsillektomie beseitigt
zu werden Selbstheilungen ohne jede Behandlung sind nicht selten,
ln praxi steht, besonders im Säuglingsalter, die Hebung der Resistenz
im Vordergründe. . ,
Besprechung. L. F. Meyer sah eine günstige Beeinflussung der
toxischen Erscheinungen und des Fiebers durch die Vakzinebehandlung,
während die Pyurie unbeeinflußt blieb. Die Häufung der Erkrankungen
mit Pyürie findet sich in der Zeit nach dem 5. und 6. Lebensmonat,
in der auch andere Zeichen der Resistenzsenkung sich einstellen. Eine
vitaminreiche Kost zur Hebung der Resistenz hat um diese Zeit die
gleichen Erfolge und nicht häufigere Rezidive wie jede andere Therapie.
Im allgemeinen scheint die Pyurie der Knaben schwerer zu verlaufen
als die der weiblichen Säuglinge. Für die Aetiologie ließe sich daraus
vielleicht vermuten, daß bei Knaben stets eine allgemeine Infektion mit
Beteiligung der Niere, bei Mädchen häufiger eine Aszension in Be¬
tracht käme. „ . . , ,.
Hamburger empfiehlt eine Behandlung mit täglichen Injektionen
kleiner Mengen der Vakzine, deren günstige Wirkung er im Sinne einer
Protoplasmaaktivierung auffaßt. Für die Vitamintherapie spricht, daß
sich im Verlauf des Skorbuts häufig Erscheinungen einer Pyurie einstellen.
Japha sah Gutes von großen Gaben Salol (1—3 g pr. die).
Karger sieht eine Pyurie erst dann als geheilt an, wenn die nicht
selten folgende Pollakisurie und Enuresis beseitigt ist. Durch Willens-
Übung wird dieses Ziel am ehesten erreicht. . ,
Oberwarth fand keinen schwereren Verlauf der Pyurie bei Knaben
als bei Mädchen. . ... . . ,, ~
Neumann (Neurode), Gymnastik im jüngsten Kindesalter. L>e-
monstration der Methode des Turnens bei einem 10 Monate alten
Säugling. Das Wesen der Uebungen besteht darin, den Säugling zu
aktiven Bewegungen seiner Muskulatur zu veranlassen. Es ist über-
raschend, wie das Ziel einer Durcharbeitung aller Muskelgebiete mit
der Methode erreicht wird. Je jünger das Kind ist, um so rascher tritt
ein Erfolg ein. Die Indikationen ' zur Anwendung des Verfahrens
möchte Neumann dem Arzte überlassen. . ,
Besprechung. Muskat warnt vor allzu heftiger Gymnastik der
Wirbelsäule, durch die das Auftreten. von Skoliosen begünstigt werden
O. Meyer möchte angesichts der Häufigkeit der Skoliose bei den
Schulkindern vorbeugend Gymnastik in den Kleinkinderfürsorgestellcn
und Kindergärten treiben. Nassau.
Mackenrodt: Vesikofixation macht eher Geburtsstörungen als
Vaginifixation, weshalb er das erstere Verfahren nach einem selbst
erlebten Todesfall aufgegeben hat.
Stickel hat als Spätfolge des Verfahrens sehr schwere Blasen¬
entzündungen gesehen.
Straßmann betont Wichtigkeit richtiger Indikationsstellung.
H. O. Neumann (Schlußwort).
Heinsius: Blasen - Ektopie. Bericht über ein jetzt 17 jähriges
Mädchen, welches Verfasser im 6. Lebensjahr mit sehr günstigem
Dauererfolg operiert hat. Damals lag die Blase im 6 cm klaffenden
Symphysenspalt über den Mons veneris ausgestülpt, eine Harnröhre
fehlte. Operation: Trennung der beiden Ärticulationes sacroiliacae,
Annäherung der Beckenhälften durch nach Trendelenburg und Wilms
modifiziertes Kompressorium, welches mit 3 Nägeln jederseits an der
Beckenschaufel angriff und durch Schraubenzug zusammengedrückt
wurde. Eine verbleibende, etwa 2 cm breite Symphysenspalte durch
Knochenplastik am Schambein überbrückt, die angefrischte Blase
verschlossen, Bildung einer Harnröhre und Klitoris. — Die Patientin
ist jetzt im allgemeinen kontinent, nur bei Aufregung Harnträufeln.
— Lichtbilder vor und nach der Operation.
Heim a. G.: Ein Fall von atypischer Uterus-Ruptur. 24jährige
Erstgebärende mit allgemein gleichmäßig gering verengtem Becken
gebärt nach östündiger Wehentätigkeit aus Hinterhauptslage ein
normalgroßes Kind, kollabiert danach. Operation zeigt Riß im
unteren Uterinsegment hinten, welcher genäht wird. — Heilung.
Erklärung schwer; vielleicht schon bei den Vorwehen wegen Rigidität
der Weichteile Einreißen.
Besprechung. Mackenrodt der Jüngere berichtet über
Kollum-Scheidenriß bei Hydrozephalus, welcher schon ins Becken ein¬
getreten und nach Entleerung extrahiert worden war.
Franz berichtet über einen Fall, in welchem der in der Vulva
sichtbare Kopf während der Vorbereitung zur Ausgangszange plötz¬
lich verschwand, weil das Kind durch eine eingetretene Ruptur in die
Bauchhöhle ausgewichen war. Operation. Heilung. Die Ursache
der" Ruptur ist nicht immer zu ergründen.
Demonstrationen. Heim: Tumor vom mittleren Keimblatt
ausgehend beim Neugeborenen, vom Steiß bis zum Zwerchfell reichend,
kein Geburtshindernis. Histologisch noch nicht erforscht.
Strassmann: Fall von Pagets disease, Betonung der Seltenheit.
v. Schubert.
Berlin, Gesellschaft für Geburtshilfe und Gynäkologie,
16.11. 1923.
Besprechung des Vortrags von H. O. Neumann: Ergeb¬
nisse der vaginalen Operationen bei mobiler und fixierter Retroflexio.
(Nr 10 S 334) Siefarth: Das Verfahren unterscheidet sich in nichts
von dem seit 25 Jahren allgemein geübten Vorgehen; die angeführten
Einzelheiten der Technik sind ohne grundsätzliche Bedeutung. — Man
soll diese Operation nicht in Gegensatz stellen zur Operation nach
Alexander-Adams, denn beide haben ihre Berechtigung für bestimmte
Fälle. Man soll nicht zuviel aus der Statistik herauslesen, namentlich
wenn */s der Fälle nicht nachuntersucht sind, denn gerade die Un¬
zufriedenen kommen erfahrungsgemäß nicht wieder.
Königsberg i. Pr., Verein für wissenschaftliche Heilkunde,
12. II. 1923.
Rosenow: Vorstellung eines 34jährigen Patienten mit Lithiasis
pancreatica. Im Kriege mehrfach verwundet, Typhus und Ruhr. Seit
4 Jahren Schmerzanfälle im Oberbauch, nach hinten und in die
Schultern ausstrahlend, unabhängig von Nahrungsaufnahme. Nie Er¬
brechen. Vor einem Jahr Gastroenterostomie. Jetzt chronische Pan¬
kreatitis, schwer diätetisch beeinflußbarer Diabetes ohne Azidose,
ab und zu starke Schmerzanfälle, Im Stuhl massenhaft Fett, zu¬
weilen typischer Butterstuhl. Nach Probediät Muskelfasern rrut er¬
haltener Querstreifung. Im Röntgenbild kalkdichte Schatten in der
Gegend des Pankreasschwanzes, wahrscheinlich Steinschatten.
Carl: a) Demonstration. 4 Monate alter Knabe mit Atresia ani
et recti cum communicatione uretbrali. 53 Stunden nach der Geburt
wegen Stuhlverhaltung Proktoplastik. Seitdem normale Darment¬
leerungen.
Besprechung. Winter weist auf die beim weiblichen Ge¬
schlecht nicht selten vorkommende Mißbildung der Atresia ani mit
Anus vestibularis hin, welche häufig erst später erkannt wird,
weil Stuhlgang durch die Vulva erfolgt.
b) Bericht über das Autopsie'ergebnis der am 15. I. 1923 vor¬
gestellten Patientin mit Verletzung des Ductus thoracicus und plastischer
Deckung der Verletzungsstelle (vgl. D. m. W. 1923 Nr 8 S. 267).
Die 7 mm dicke Wand des Ductus thoracicus zeigte krebsige Infil¬
tration. Die Aussaat kleinster Krebsnester auf Haut des Thorax
und Rückens war bedingt durch retrograde Verschleppung von Krebs¬
zellen infolge Stauung des Lymphstromes.
Hieronymi: Demonstration. Vergleichend Pathologisches zur
Dystrophia papillaris et pigmentosa, Botryomykose und zu den
Zwischenzellentumoren des Hodens. Die Dystrophia papillaris
et pigmentosa canis (Acanthosis nigricans) ist ziemlich häutig
und klinisch identisch mit derselben Krankheit des Menschen. e-
sprechung der anatomischen Merkmale. Aetiologie unbekannt. Kern
Zusammenhang mit Karzinom. Veränderungen anderer Organe fehlen.
Keine kongenitale Anlage. Heilungen beobachtet. Botryomykose
der Haut beim Menschen nicht sicher nachgewiesen. Menschliche
Botryomykome stellen ein Granuloma teleangiectaticum (pediculatum)
dar. Zwischenzellentumoren im Hoden alter Hunde
sind relativ häufig im Gegensatz zum Menschen (Kauf mann und
Dürck). Von den großzelligen glykogenl^’^n Hodentumoren
_iX(^sserauss/
400
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 12
morphologisch besonders durch den spezifischen Gehalt an Lipoiden
differenziert. Keine Emanzipation von den normalen engen Be¬
ziehungen zu den Blutgefäßen. Niemals Durchbruch durch die Tunica
albuginea. Obwohl „Pubertätsdrüsen“ in Reinkultur intra vitam
keine Erscheinungen erhöhter oder protrahierter Jugendlichkeit.
Wucherung der Zwischenzellen ist bedingt durch primäre senile
Atrophie der Hodentubuli.
Willimzik: Demonstration. Askariden außerhalb des Dannkanals.
Nabelabszeß bei einem 13jährigen Landmädchen nach Scharlach.
Bei Inzision 2 weibliche Askariden entfernt.
O. Bruns: Ueber Wiederbelebung. Bruns definiert den Scheintod
als ein latentes, ein potentielles Leben, einen Zustand, dem die
Kriterien des Lebens: Reizbarkeit und Stoffwechsel auf den ersten
Anblick zu fehlen scheinen. Herz- und Atemstillstand sind keine
sicheren Todeszeichen. Erst beim Vorhandensein der sekundären
Todeszeichen (Totenstarre, Totenflecke) sind Wiederbelebungsver¬
suche zwecklos. Besonders in Fällen, wo Scheintod durch Narkose
in Verbindung mit winterlicher Kälte zustandekam, verspricht die
Wiederbelebung Erfolg. Bei primärer Atemlähmung kann so ziemlich
jede Beatmungsmethode zum Ziel führen. Bei Herzstillstand ist es
schwieriger, den Kreislauf wieder in Tätigkeit zu bringen, wobei
direkte oder indirekte Herzmassage der wichtigste Faktor ist. Ex¬
perimentell ist dabei das Zustandekommen eines Notkreislaufes er¬
wiesen. Die Silvestersche Atmung (maschinelle Form als „Inhabad-
atmung“) saugt inspiratorisch venöses Blut zum Herzen und treibt
exspiratorisch arterielles in die Peripherie, wie sich röntgenologisch
nachweisen läßt.
Moser: Ueber Klassifikation und Genese der Halsmuskelkrämpfe.
Moser erörtert ihre neuerdings mehr betonten Beziehungen zu den
Erkrankungen des striären Systems, insbesondere zur Torsions¬
dystonie. Er erläutert seine Ausführungen an einer Reihe von
Patienten mit verschiedenen Formen von Halsmuskelkrämpfen und
berichtet über 3 in den letzten Wochen beobachtete Fälle von
Spasmus nutans der Kinder mit Nystagmus. Schütze.
Breslau, Schlesische Gesellschaft für vaterländische Kultur,
16. II. 1923.
Besprechung zu dem Vortrag Winkler: Karzinose des Rek¬
tums. (Nr. 11 S. 365.)
Tietze: Für den Chirurgen ist wichtig besonders die Tat¬
sache, daß von dem Primärherd aus durch submuköse Weiter¬
wucherung es zu maulwurfshügelartigen Durchbrüchen und so zu
mehreren Tumoren im gleichen Darmabschnitt kommen kann. Die
Patientin, bei der sich eine Thrombophlebitis carcinomatosa zeigte,
ist trotz der Gefahr hämatogener Metastasen während zweier Jahre
rezidivfrei geblieben. Die Prognose scheint klinisch günstiger zu
sein, als es den Ausführungen nach zu erwarten wäre. Ungünstig
ist sie nur bei Jugendlichen. Die Operationsmortalität ist unter 10o/0.
Jeßner: Demonstration, a) Patient mit seropositiver Syphilis und
alten Iuposen Veränderungen an der Nase, zeigt uncharakteristisches
(auch histologisch) Geschwür bei gleichzeitig bestehender Glossitis
interstitiahs diffusa und syphilitischen Gaumenveränderungen Spezi¬
fische Behandlung brachte schnelle Heilung, b) Patient mit juxtaarti¬
kulären Knoten bei seropositiver Syphilis und Bericht über einen ähn¬
lichen Fall mit mehreren Knoten, in denen bei der Exstirpation
innerhalb einer fibrösen Kapsel Cholesterinbrei gefunden wurde.
Solche Knoten kommen bei der Framboesie häufiger vor. Ge¬
legentlich auch bei Syphilis. Im Gegensatz zu de Quervain
der sie als bestimmt syphilitisch ansieht, hält Jessner noch andere
Ursachen für möglich.
Besprechung. Jadassohn: Bei dem ersten Patienten war
eine Doppehnfektion mit Syphilis und Tuberkulose für möglich ge¬
halten worden. Dies ist der einzige Fall seiner Beobachtung mit
gleichzeitigem Vorkommen von Ulkus und Glossitis
Minkowski beschrieb in seiner Monographie über die Gicht einen
ähnlichen Knoten, der neben Uraten noch Cholesterin enthielt.
Bittorf demonstriert das Röntgenbild einer Patientin mit einer
üermoidzyste im vorderen Mediastinum. Gelegentlich waren größere
Mengen von Haaren ausgehustet worden (Perforation in den Bron-
chusk Besprechung der Literatur: Diagnose und Pathogenese.
B e s p ree hung. Coenen konnte früher einen derartigen Tumor
operieren. Die Entstehung beruht auf Keimabsprengung beim Schluß
der äußeren Körperdecken. Daher stets in der Mittellinie. Die
trüber als Endothehom beschriebenen, echten Mediastinaltumoren
gehen aus solchen Zysten durch bösartiges Wachstum hervor.
v. Falkenhausen: Kommt auf Grund vergleichender Lunten-
spitzenperku'-sion nach Krönig und Goldscheider mit Röntgenkontrolle
der Scballfeldabtrrenzung zur Empfehlung der Krönigschen Me¬
thode, die schnellere und deutlichere Resultate biete
Bittorf: Ueber die Hungerabart der perniziösen Anämie. Bittorf
würdigt eingehend die Folgen der quantitativen und qualitativen
Unterernährung während des Krieges und der Jetztzeit. Günstige
Wirkungen bei Diabetes, Gicht, Mastfettsucht,. Appendizitis, Hyper-
thyreoidismus. Zu bemerken ist, daß die Organextrakte jetzt weniger
v wirksam sind als die früheren oder ausländische Präparate. 1. All¬
gemeine ungünstige Wirkungen: Geringere Lebensfähigkeit der
Säuglinge, Unterernährung und Unterentwicklung der Kinder. Zu¬
nahme der Tuberkulose, Oedemkrankheit (keine Avitaminose, sondern
Unterernährung bei wasser- und kochsalzreicher Nahrung). 2. Be¬
stimmte Organschädigungen: Magenerkrankungen; An- und Hyp-
azidität. Leber: Zunahme der akuten gelben Leberatrophie, des
katarrhalischen und des Salvarsanikterus und der von ihm be¬
schriebenen, intestinalen Intoxikationsleber. Nervensystem: Zunahme
der nervösen Erregbarkeit. (Vielleicht durch Cholesterinmangel,
größtenteils durch depressive Stimmung und Aehnliclles.) Zunahme
der peripherischen Neuritis. Endokrine Drüsen: Abnahme des
Basedow, Häufung von Myxödem und der dysthyreoiden Fettsucht.
Zunahme der hypogenitalen Fettsucht, Blutdrucksenkungen bei Män¬
nern und Frauen im Klimakterium (durch hypogenitale Störungen?),
Amenorrhoen. .Zunahme der postoperativen Tetanie und der Tetanie
mit Spätrachitis, Osteomalazie, Keratomalazie. Einfluß auf Infek¬
tionskrankheiten: Endemisches Auftreten biliöser Pneumonien, Häu¬
fung der Viridanssepsis (Abnahme der Resistenz des Organismus
und erhöhte Infektionsmöglichkeit durch Grippe). Rückwirkungen
auf Knochenmark und Blut: Lymphozytose, Eosinophilie. Cholesterin¬
verarmung der R. (Rosenthal), Häufung von sekundären Anämien
und hämorrhagischen Diathesen (Skorbut). Abnorme Reaktion auf
Infekte, lymphatische Reaktion, Monozytenangina. Auftreten der
Anaemia pseudoleucaemica infantum auch bei älteren Kindern. Die
Hungerabart der p. A. unterscheidet sich von der typischen durch
langsameren Verlauf, Fehlen der wachsgelben Hautfarbe, Fehlen
oder Verminderung der Urobilinurie und der Bilirubinämie, Fehlen
der Megaloformen und der Normoblasten. Der Färbeindex ist
kleiner als 1 durch sekundär-anämischen Einschlag. Die Ursache
dieser Aenderung ist die Unterernährung besonders an Fleisch und
FGt, und dadurch geringere Giftbildung. Wichtig ist daher die
diätetische Behandlung (kohlenhydratreiche Kost).
Besprechung. Fraenkel: Abnahme der Eklampsie — um¬
gekehrte Beobachtungen in Italien: Bei erhöhtem Fleischkonsum
Zunahme. — Verminderte Wirksamkeit endokriner Präparate. Das
Gewicht der Neugeborenen ist wenig verändert, da das Kind in utero
wie ein Parasit die Mutter aussaugt. Die Kriegsamenorrhoe und da¬
durch bedingte Sterilität ist nicht mehr so häufig. Die Pubertät tritt
später ein. Ein Ueberschuß von Knabengeburten ist nicht zu be¬
obachten. Schädliche Folgen der Kriegstätigkeit der Frauen sind
bis auf Zunahme der Knickungen und Vorfälle nicht nachzuweisen.
Mathias: Im Sektionsmaterial fand Oberndorfer Abnahme
des Schilddrüsengewichtes. Erschreckend ist die Häufung der Todes¬
fälle, die mit dem Hunger in Beziehung zu bringen sind, besonders
der Alterstuberkulose bei nicht mehr erwerbsfähigen Leuten. Die
Häufung von Pachymeningitis haemorrhagica wird auf skorbutische
Veränderungen bezogen. Erhöhte Knochenbrüchigkeit des hohen
Alters. Fehlen der Cholesterinkristalle in sklerotischen Gefäßherden
infolge Mangels des Nahrungscholesterins. Rosenfeld: Nieren¬
krankheiten sind vorübergehend zurückgegangen. Das parasitenähn¬
liche Wachsen der Kinder im Mutterleib wurde bei Kanmefyen durch
den bei den Jungen im Gegensatz zur Mutter hohen Gl^goken-
g eh alt nachgewiesen. Die Cholesterinarmut der R. erklärt die Ueber-
zahl der Anämien, da Cholesterin Schutzstoff gegen hämolytische
Wirkungen ist. Steinbrinck.
Leipzig, Medizinische Gesellschaft, 23. 1. 1923.
Payr: Ueber Erkennung und Behandlung der chronische*’ Gelenk¬
erkrankungen für den praktischen Arzt. Die chronischen Gelenker¬
krankungen sind in 3 Gruppen einzuteilen: a) chronisch-rheumatische
Gelenkkrankheiten, b) Arthritis deformans, c) Gicht. Die rheumati¬
schen Gelenkerkrankungen selbst sind durch toxische Stoffe verursacht.
Den Herd bilden chronische Streptokokkeneiterungen in Tonsillen, den
Alveolen (Wurzelgranulome) und andere Eiterungen. Die Arthritis de¬
formans besteht in einem Mißverhältnis zwischen Abnutzung und Re¬
generation. Ankylose tritt hierbei sehr selten auf. Die Randwuche¬
rungen an den Gelenken sind charakteristisch. Die Gicht zeigt in ihrer
chronischen Form immer mehrere Gelenke befallen. Differentialdia¬
gnostisch kommen außer diesen 3 Gruppen in Betracht: Gelenksyphilis
(meist in beiden Knien oder Ellenbogengelenken, Wa.R. im Gelenk¬
punktat +, Gelenkusuren sitzen in den Seitenteilen der Epiphysen, nicht
subchondral wie bei Tuberkulose, plastische Osteophytenbiidung, Sal-
varsan wirkt sehr gut, viel besser als Hg und Jod), Gelenktuberkulose
(immer mehrere Gelenke befallen), subchondrale Gelenkveränderungen,
Periarthritis chronica progressiva (Umber), tabische und syringomye-
loische Gelenkerkrankungen, Blutergelenke. .Biele.
Verantwortlicher Redakteur: Geh. San.-Rat Prof. Dr. j. Sch wa Ibe. - Druck von Oscar Rrandstelter in Leipzig.
Deutsche Medizinische Wochenschrift
Begründet von Dr. Paul Börner
HERAUSGEBER: VERLAG:
Geh. San.-Rat Prof. Dr. Schwalbe GEORG THI EM E/ LEIPZIG
Berlin-Charlottenburg, Schlüterstraße 53 Antonstraße 15
Nummer 13
Freitag, den 30. März 1923
49. Jahrgang
Der heutige Standpunkt in der Pathologie und Therapie
der Nierenkrankheiten.
Von Prof. Dr. F. Umber in Berlin,
Direktor der 1. Inneren Abteilung des Städtischen Krankenhauses Westend.
II.
Wenn man sich nun auch aus den genannten klinischen Wahr-
nehmungen bereits in vielen Fällen lediglich aus der Anamnese, dem
klinischen Bilde, der Urinuntersuchung sowie der Untersuchung
mittels Blutdruckmesser und Augenspiegel zutreffende Vorstellungen
von dem Wesen der vorliegenden Nierenerkrankungen machen kann,
so bilden doch die Funktionsprüfungen der Niere, wie sie heute
in der Klinik geübt werden, zweifellos eine sehr wertvolle Er¬
gänzung der Beobachtungen am Krankenbett und liefern hinsicht¬
lich Prognose und Therapie praktisch greifbare Resultate. Speziell
die Funktion der Wasserausscheidung, die die Resultainte
einer renalen Leistung und einer extrarenalen Gewebsfunktion dar¬
stellt, sowie das Konzentrationsvermögen der Niere sind
von größter Bedeutung und müssen unbedingt in den Rahmen der
praktischen Beobachtung am Krankenbett einbezogen werden, zu¬
mal dazu als einziges Instrumentarium nur ein Urometer erforderlich
ist zur Bestimmung des spezifischen Harngewichts. Lediglich die
Feststellung eines hohen spezifischen Gewichts, d. h. eines hohen
Konzentrationsvermögens, im frischgelassenen Harn kann z. B. das
Bestehen einer Schrumpfniere einschließen und damit zugleich das
Vorhandensein einer echten azotämischen Urämie bei bestehenden
urämieähnlichen Symptomenkomplexen zerebralen Ursprungs. Ander¬
seits weist die konstante Einstellung des spezifischen Harngewichts
um 1011 auf Konzentrationsstörungen schwerer Art, wie sie der
Schrumpfniere eigen sind, sei sie entzündlicher oder arteriolosklero-
tischer Natur. Die Anpassung der Wasserausscheidung an die dar¬
gebotene Flüssigkeitsmenge garantiert die einwandfreie Ausschwem¬
mung der Molen aus dem Organismus, deren dauernde Zurückhaltung
dem Körper verhängnisvoll werden muß, sei es nun, daß es sich
um Eiweißschlacken oder um anorganische Molen handelt. Wasser¬
retention und Molenretention brauchen aber nicht parallel zu gehen.
Geschieht doch die extrarenale Wasserretention in den Geweben
bei tubulärer Schädigung der Nieren trotz guter Molenausscheidung,
und die „trockene Kochsalzretention“ schwerer Nephritiker erfolgt
bei reichlicher Wasserausscheidung. .
Anscheinend normale Urintagesmengen sind noch kein Beweis
für intaktes Wasserausscheidungsvermögen der Nieren! Das zeigt
die Beobachtung an den oft polyurischen Schrumpfnierenkranken.
Die Niere arbeitet hier gewissermaßen unter Aufbietung aller ihrer
Reservekräfte mit maximaler Leistung, versagt aber gegenüber wei-
terer Wasserbelastung, die dann die Wasserausscheidungsstörung
zutagetreten läßt. Diese weitere Belastung, die also eine Prüfung
der noch vorhandenen Reservekraft in Nieren und Kreislauf dar¬
stellt, geschieht durch den ursprünglich von Koranyi erdachten,
aber von Volhard erst systematisch eingeführten Wasserversuch
(W.V.), den wir an meiner Klinik in etwas verfeinerter Form folgen¬
dermaßen vornehmen:
Zwei Vortage mit mittlerer Flüssigkeitszufuhr von U/a Litern
zur Herstellung des Wassergleichgewichts im Körper und täglicher
Feststellung des Nüchterngewichts. Am 3. Tag morgens nüchtern
1500 g dünnen Teeaufguß oder Limonade, dann durch 4 Stunden
hindurch die einzelnen Urinportionen messen und spezifisches Ge¬
wicht darin prüfen. Normale Ausscheidung: etwa 1500 ccm in
4 Stunden, und zwar über die Hälfte in den ersten zwei Stunden,
derart, daß die ersten Einzelportionen groß sind, 300—400 ccm,
und dann allmählich an Menge abnehmen. Die geringsten spezifischen
Gewichte, nahezu bis 1000, werden gewöhnlich in der 2. und 3. Harn¬
portion erreicht. Die leichteste Schädigung der Wasserausscheidung
stellt der sog. überschießende Wasserversuch dar, der sich in Ab¬
scheidung von abnorm großen Harnmengen, 500 ccm und mehr, im
Anfang des Versuchs zeigt. Hier handelt es sich wohl tun
eine Üebererregbarkeit der wasserausscheidenden Nierenelemente
Schlayer). Bei erheblicherer Schädigung des Wasserausschei-
iungsvermögens wird die mit dem W.V. eingeführte Flüssigkeit
entweder vollständig, aber verzögert ausgeschieden, oder aber un¬
vollständig, wobei denn auch das spezifische Gewicht nicht mehr
3is 1001 abzusinken vermag.
Der W.V. kann trotz guten Wasserausscheidungsvermogens der
Miere schlecht ausfallen, wenn Oedemtendenz oder gar Oedeme vor¬
handen sind (s. o.) oder Kreislaufschwäche besteht, weil hier das
Wasser in den Geweben retiniert wird, ehe es überhaupt an die
vielleicht völlig normal ausscheidenden — Nieren herankommt. Bei
diesen Zuständen soll man daher den W.V. als Nierenfunktions¬
prüfung überhaupt nicht anstellen! .
Wenn die Niere nicht mehr imstande ist, konzentrierten Harn
zu liefern, trotzdem die Wasserausscheidung reichlich ist, so
spricht man von Hyposthenurie. Ist außer dem Konzentrationsver¬
mögen auch die Wasserausscheidurig gestört, von Isostenurie. Dann
pflegt die Urinkonzentration diejenige des Blutes nicht mehr zu
überschreiten, und das spezifische Gewicht des Harnes bewegt sich
dauernd um 1010—1011. In solchen Fällen muß es dann zur Mole¬
kularretention in Blut und Geweben kommen, um so erheblicher,
je ausgesprochener die gleichzeitige Störung der Wasserausscheidung.
Die Prüfung des Konzentrationsvermögens geschieht durch den kon¬
zentrationsversuch (K.V.):
Zwei Vortage mit mittlerer Flüssigkeitseinstellung aut ly2 Litei
und täglicher Nüchternwägung. Am 3. Tag Trockenkost, die
inklusive Gemüsen und Obst nicht mehr als 400-500 ccm Gesamt¬
flüssigkeit enthält; Gemüse und Obst ihrem vollen Gewicht nach
als Flüssigkeit gerechnet. Spontan gelassene Einzelurinportionen
werden gemessen und gewogen bezüglich ihres spezifischen Ge¬
wichts. Normalerweise wird das spezifische Gewicht von 1023 dahci
überschritten, und die Körpergewichtsabnahme beträgt dabei etwa
0,5 kg bis zum folgenden Morgen.
Je schlechter der Wasserversuch, um so ausgesprochener die
Zwang^polyurie mit niedrigen spezifischen Gewichten und erheblicher
Gewichtsabnahme bis zu 2 kg in 24 Stunden und mehi.
Da auch der K.V. durch bestehende latente Oedeme beein¬
trächtigt werden kanrt, soll man ihn nicht unmittelbar an den
W.V. anschließen. Der Körper verfügt nämlich nach mangelhaft
ausgefallenem Wasserversuch über ein abnorm grobes Wasseiclepot
in seinen Geweben und ermangelt so des Konzentrationszwangs trotz
Flüssigkeitsbeschränkung in der Kost. Daß auch der K.V. bei be¬
stehenden manifesten Oedemen völlig unbrauchbar ist, ist klar.
Bei erheblichen Graden von bestehender Azotämie darf der Ver¬
such übrigens nicht angestellt werden, da sonst erhebliche e-
schwerden, ja sogar urämische Erscheinungen dadurch ausgelost
werden können. , , , ,,
In Fällen, in welchen bereits Spontankonzentrationen des Harns
von 1025 spezifischen Gewichts und mehr beobachtet weiden, ei-
übrigt sich natürlich der K.V., da damit eine Konzentrationsschwäche
ohnehin ausgeschlossen ist. ' ,. .
Die Prüfung der Kochsalz- und Stickstoffkonzentration in den
einzelnen Harnportionen hat mehr wissenschaftliches als praktisches
Interesse und ist durchaus entbehrlich. Ebenso bedeutet meines
Erachtens die Funktionsprüfung durch die Schlay e r- He dinge r-
sche Probemahlzeit eine unnötige Komplizierung der so einfachen
obigen Funktionsprüfungen in der Praxis. . ,
Alle bisher erwähnten diagnostischen Beobachtungen lassen sich
ohne weiteres auch unter einfachen Verhältnissen am Krankenbet.
ausführen und bedürfen keiner besonderen Einrichtungen. Anders
die nun folgenden Prüfungen der Elimination bzw. Retention
der Harnschlacken im Körper, deren Ergebnisse doch zur Be¬
urteilung nicht allein der Lebensprognose, sondern auch c u ei
schlagenden Schonungstherapie von großer Bedeutung sind, Sie er¬
fordern aber quantitative Analysen im enteiweißten Blut, die nur in
geschulten Laboratorien verläßlich durchgefuhrt werden können.
Solche werden in größeren Städten heutzutage meist zur Verfügung
stehen, aber nicht in Kleinstädten und auf dem Lande. Es sei abu
zum Tröste des hier wirkenden Praktikers ausdrücklich bemerkt,
daß durch sorgsame Abwägung der bisher genannten Kennzeichen
und einfachen Prüfungsmethoden von Wasserausscheidung und 1 1 s
402
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Konzentrationsvermögens, zusammen mit genauer Beachtung der
nachher zu besprechenden klinischen Symptomatologie sowie der
Anamnese — auf deren sorgsame Erhebung größtes Gewicht zu
legen ist — die diagnostische, prognostische und therapeutische
Beurteilung eines Nierenfalles so weit gefördert werden kann, daß
die Undurchführbarkeit quantitativer chemischer Untersuchungen der
Retentionsstoffe praktisch nicht mehr allzu schwer ins Gewicht zu
fallen braucht. Daß sie in klinischen Arbeitsstätten unentbehrlich
sind, bedarf _ keiner Betonung. Gerade beim Ausbau der Pathologie
und Therapie der Nierenerkrankungen haben uns diese Methoden
unschätzbare Dienste geleistet.
Wir wissen heute, daß das Schicksal des Nierenkranken von
dem Grade und der Dauer der molekularen Retention in hohem Maße
abhängt. In erster Linie stehen hier die Eiweißschlacken, aber auch
die Mineralstoffe spielen dabei sicherlich eine nicht zu unterschätzende
Rolle. Sie können zu Störungen des für den Ablauf geregelter
Organfunktionen notwendigen Ionengleichgewichts führen, über dessen
Bedeutung wir neuerdings durch die Untersuchungen von Kraus,
Zondek u. a. unterrichtet worden sind. Es scheint, daß auch
bei retinierenden Nephritiden der Kalium-Kalziumspiegel im Blut
Veränderungen erleidet (Zondek, Petow, Siebert), die für den
Ablauf auch von physikalischen zellulären Vorgängen keineswegs
gleichgültig sein dürften. Doch stehen wir hier erst im Anfang der
Erkenntnis, während die Arbeiten der letzten Jahrzehnte die Re¬
tentionsverhältnisse der N-haltigen Eiweißschlacken bei Nieren¬
kranken erheblich aufgeklärt haben. Wir wissen, daß sich diese
in Geweben und im Blut ansammeln, in welch letzterem sie bequem
nachgewiesen werden können, viel sicherer als durch die quantitative
Kontrolle der N-Ausfuhr im Bilanzversuch. Nach dem Vorgang der
französischen Klinik bezeichnen wir die seinerzeit zuerst von
H strauß systematisch aufgeklärte Retention von stickstoffhaltigen
Abbauprodukten als Azotämie. Die Gesamtheit der Eiwei߬
schlacken wird heute in der Klinik als Rest-N (Strauß) bezeichnet,
worunter man den Stickstoff rest im Blute und Gewebssäften nach
Entfernung des N-haltigen, koagulablen Eiweißes versteht. Normaler¬
weise betragt der Rest-N-Spiegel im Blut maximal 0,4 g pro Mille
Blut. Höhere Werte sind pathologisch. Eine Erhöhung dieses Rest-N-
Spiegels tritt aber nicht nur auf bei Nierenerkrankungen, sondern
auch bei einer ganzen Reihe von Zuständen, bei denen Nieren¬
storungen auszuschließen sind. So vor allem bei akuten Infektions¬
krankheiten, vornehmlich bei Grippe, bei Encephalitis lethargica u. a.
Hier handelt es sich nicht um mangelhafte Ausscheidung dieser
Schlacken, sondern um vermehrtes Entstehen derselben durch einen
erhöhten toxischen Eiweißzerfall im intermediären Stoffwechsel, der
übrigens auch bei der nephrogenen Azotämie eine Rolle spielen
kann speziell bei den schweren akuten Formen (M. Rosenberg
K e c he r u. a.) Man muß sich also davor hüten, jede Rest-N-
Lrhohung im Blut an sich als ein Zeichen von Niereninsuffizienz zu
deuten !
Der Rest-N besteht zum größten Teil aus Harnstoff, dessen
prozentualer Anteil bei schweren Azotämien bis zu 90% und mehr
ansteigen kann. Die Harnstoffbestimmung im Blut ist einfach und
schnell auszuführen (vgl. darüber Umber, Die in unserm Labo¬
ratorium übliche Harnstoffbestimmungsmethode im Blut von Nieren¬
kranken (nach Hüfner- Ambard-Hallion], Zbl. f. inn. Med 1917 Nr 38)
Sie lst, bezüglich der Beurteilung der Gesamt-N-Retention so maß-
gebend, daß sie z. B. in der französischen Klinik allein auso-e-
hihrt wird.
Weitere Komponenten des Rest-N sind Harnsäure, welcher
neuerdings in dieser Hinsicht in der v. Müll ersehen Klinik
(K i a u ß) besondere Aufmerksamkeit zugewandt wurde, ferner Am¬
moniak, Kreatinin, Kreatin, Indikan, Farbstoffchromogene (Uro-
rosein), Aminosäuren und andere noch nicht genügend definierte
winPer' .Nach unsern eignen sehr ausgiebigen Erfahrungen an über
3000 analysierten klinischen Fällen legen wir besonderen Wert ab-
gesehen von Harnstoff- und Rest-N-Bestimmung — letztere durch
Kjeldahl — auf den Nachweis des Indikans und Kreatinins
Die von meinen Mitarbeitern Tschertkoff und M. Rosenberg
fiafrStr um Nierenk™nken ausgearbeitete Bestimmungsmethode für
das Indikan in Blut und Gewebsflüssigkeiten ist zwar nicht
stieng quantitativ, aber für die klinische Untersuchung vollkommen
ausreichend cf. M. Rosenberg, D. A. f. klin. Med. 123 S 472
r \ o ' ^ein Normalwert im Blut bei Gesunden beträgt maximal etwa
0,8 mg pro Liter Blut, wobei zu bedenken ist, daß dieser Wert bei
Darmerkrankungen bis auf das Vierfache erhöht sein kann denn
che Quelle des Indikans im Stoffwechsel pflegt ja normalerweise
die Eiweißfaulms im Darm zu sein. Die Erhöhung der Indikanwerte
im Blute Niereninsuffizienter kann sich bis auf das lOOfache der
Norm erheben. Nicht allein durch Retention des enterogenen In-
Pjka".s2 sofn^ertI au°b durch diejenige eines pathologisch gesteigerten
Eiwe.ßzerfalls in schweren Fällen, wobei es zur intermediären Ent
stehung von Indikansubstanzen kommt. Die systematische Verglei¬
chung der Retenhonswerte von Rest-N, Harnstoff und Indikan3 im
iiil,de^atRTi7P-ierhebIiChenx?iagn0StiSChen und Prognostischen Wert
' , ,er Beurteilung von Nierenerkrankungen. Bei akuten Fällen
pflegt die Indikanerhöhung im Blut zu fehlen oder im Ver-
Imltms zur Rest-N- bzw. Harnstoff-Retention gering zu sein, bei
Nr. 13
chronischen Azotämien pflegt dagegen die Indikanerhöhung der¬
jenigen der andern Rest-N-Komponenten vorauszugehen oder wenig¬
stens im Vergleich zu dieser besonders hoch zu sein, sodaß che
Gegenüberstellung beider Werte meist die nicht immer leichte Dif¬
ferentialdiagnose, ob akute oder chronische Azotämie, ermöglicht.
Auch ist eine starke Indikanerhöhung im Blut prognostisch immer
ungünstiger zu beurteilen als eine starke Harnstoff- bzw. Rest-N-
Vermehrung. Die gleichen Erwägungen gelten übrigens auch für
die Beurteilung des Kreatinins, welches einen Wert von 20 g pro
Mille Blut normalerweise nicht übersteigt. Die Ausschläge der Hyper-
kreatininämie sind aber in der Regel viel geringer als diejenigen
der Hyperindikanämie, zudem die^ Bestimmungsmethode diffiziler,
sodaß man auf die Verfolgung des Kreatinins im Blut am ehesten
in der Praxis verzichten kann.
Bei der praktischen Bewertung der N-haltigen Retentionsstoffe
im Blut muß man sich aber immer wieder Vorhalten, daß die dafür
ermittelten Werte immer nur im Rahmen des ganzen klinischen
Bildes beurteilt werden dürfen. Wie überall in der Klinik, so sind
auch hier reine Laboratoriumsdiagnosen und -prognosen durchaus
unzulässig! Denn, wie bereits erwähnt, kann auch der Nieren-
gesunde N-Retention im Blut aufweisen, und anderseits ist das Blut
als Transportmittel nicht ohne weiteres imstande, die Retention
im gesamten Organismus zuverlässig anzuzeigen. Zwar haben aus¬
gedehnte Untersuchungen von M. Rosenberg an meiner Klinik
ebenso wie diejenigen von Becher an der Gießener Klinik gezeigt’
daß im großen und ganzen Blutretention und Gewebsretention parallel
gehen, aber es gibt doch auch Ausnahmen. So bei brüskem Wechsel
der Nierenfunktion, wie wir sie bei plötzlicher Verschlechterung
oder plötzlicher Besserung erleben können. So kann man die Be¬
obachtung machen, daß bei plötzlichen Besserungen die Schlacken
aus den Geweben mobilisiert und ins Blut eingeschwemmt werden,
was dann zu vorübergehenden Steigerungen ^der Werte im Blut
fuhrt, statt zu dem erwarteten Absinken. Erst wenn die Gewebe
genügend ausgeräumt sind, sinkt die Kurve der N-Retentionswerte
auch im Blut. Der klinische Zustand des Kranken wird aber zweifel¬
los in erster Linie bestimmt durch die Höhe der Retention in den
Sweben, nicht im Blut, das nur Transportweg zwischen Geweben
und Nieren darstellt.
ms
im
_ _ rv - “ rtmwii uai lur Deurrenung
küdens * agn0se’ Prognose und Therapie des vorliegenden Nieren-
Der Praktiker sollte aber nicht vergessen, daß er in seiner Nase
ein sehr feines Hilfsmittel besitzt, die azotämische Retention eines
Kranken zu beurteilen! Je mehr er sich bestrebt, die Geruchswahr¬
nehmungen am Krankenbett durch Uebung zu vervollkommnen, um
so zuverlässiger wird ihm dieses Hilfsmittel bei der Beurteilung
gevvusser Chemismusstörungen werden. Speziell gelingt es dem Ge¬
übten leicht, den Grad der azotämischen Retention eines Nieren¬
kranken durch die Prüfung seiner Atemluft mit der Nase zu schätzen
und dann einen gewissen Grad von Zuverlässigkeit zu erreichen.
S w!r..mit der Nase wahrnehmen, ist wohl vorzugsweise, wenn
?n HPrniAh/ 7LSChJ-eß ‘7 e»ne Vermehrung des Ammoniakgehalts
n der Atemluft, die mit der intermediären Harnstoffretention im
usammenhäng steht. Es darf aber nicht verschwiegen werden,
daß auch der Geübte bei hohen Azotämien gelegentlich einen ent¬
sprechend starken Foetor azotaemicus vermissen kann. Doch das ist
selten. Immerhin ist die chemische Analyse natürlich durch die Ge¬
ruchsanalyse auch nicht entfernt ersetzt, so wertvoll auch letztere
am Krankenbett sein mag.
Die funktionellen Prüfungsmethoden der Nierenleistung sind mit
den genannten nicht erschöpft. Man hat den Versuch gemacht, die-
Fnrm1 „!! 7 7 7 77 ,Und zu _,erweitern durch Belastungsproben in
m " , 7? Stickstoffzulagen und quantitative Kontrolle ihrer Aüsfuhr.
7.77" durch Belastung mit körperfremden Stoffen, wie Milch-
SÜ7kdP.JFrgr 1 F(Sch a7r)xTVerSUcht> den vaskularen oder tubulären
7. de. Erkrankung 7 der Niere toPlsch aufzuklären, aber ein prak-
nirht ki‘nischer 7ert dieser Belastungsproben hat sich beim Menschen
nicht erweisen lassen, wenn auch manche wissenschaftlichen Frage-
dihlr gHiP dadU[ch 70l?reich, gefördert worden sind. Ich übergäe
hSvorhhehPn^'^H-0165^211!11^6 Einzelheiten und will nur Hoch
nervorheben, daß die vielfach von urologischen Chirurgen geübten
PnffunSrvtlSHChenF 777? 7 der Kryoskopie von Harn und Bhit, der
senh gPhpf 7,bfSt° e mmaSon (Indigkarmin, Völker und E. Jo¬
seph, Phenolsulfophtalein, Rowntree und Geraghty, Uranin
7 UvLhW7 S0W Hl der ™oridzing,ykosurie (C a 8 p e r und Rieh-
Hri 7 /5^7 werden können zur Entscheidung mit dem
h •! -renkatheter, ob beide Nieren gleich arbeiten oder eine von
ist nichtrSaher 77 Sp^ie]] lJür. den urologischen Chirurgen wichtig
st, nicht aber zur Charakterisierung der doppelseitigen Nieren-
erkrteVu| deren Schilderung es uns K änfommL
ausgebildete i.n7°HM spcez,7 in der französischen Klinik
AmSardsehen kW* lrc.hgef4hr7 Funktionsprüfung mittels der sog.
JS schPen Konstante: Ambard setzt in einer von ihm gt-
deS Bll,tes in Relati°n zu dem-
LeTfn - Ir - ' Vnd erhalt dabei eine Zahl, die normalerweise 0 8
bis 0,9 nicht ubersteigt. Der Wert der Methode ist spezieH in der
)0. März 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
403
Jeutschen Klinik umstritten und wird von manchen Autoren, wie
, B Ouggenheimer an der O oldscheid ersehen Klinik, sehr
loch eingeschätzt, von andern, so z. B. von Lublin an der Min-
<owskischen Klinik, ganz abgelehnt. Nach unsern eignen Erfah¬
rungen (vgl. M. Rosenberg, Mitt. Qrenzgeb. 34, H. 2, 1921) an
nachgerade sehr großem Material ist die Ambardsche Konstante als
kurzfristige Untersuchungsmethode — sie erfordert nur eine 36-
Minuten-Urinportion und eine gleichzeitig entnommene kleine Blut-
rnenge — durchaus geeignet, speziell für ambulante Beobachtung,
steht aber zweifellos aii Zuverlässigkeit den erörterten 3 Kom¬
binationen von W.V., K.V., Blutuntersuchung auf Rest-N, U, Indikan
bedeutend nach und ist daher für den Praktiker völlig entbehrlich.
Aus der Inneren Abteilung desStädtischenKrankenhauses in Berlin-
Reinickendorf. (Direktor: Prof. Felix Klemperer.)
Zur Frage der Beziehungen zwischen Haut und Immunität.
Von F. Klemperer und S. Peschic (Belgrad).
In den letzten Jahren ist die Bedeutung der Haut in den Im¬
munitätsfragen immer mehr in den Vordergrund getreten.
Zuerst begreiflicherweise in der Dermatologie. Durch seine Be¬
obachtungen über die Immunitätserscheinungen bei der Trichophytie
kam Bruno Bloch (Zürich) (1) zu der Anschauung, daß die Haut
eine „biologisch wichtige Funktion“ besitzt, durch welche „die
lebenswichtigen inneren Organe vor den Krankheitskeimen bewahrt
werden oder doch nur den Kampf mit einem relativ kleinen und
geschwächten Teile derselben aufzunehmen haben“. Und Erich
Hoffman n (Bonn) (2) studierte diese „besondere biologische Funk¬
tion“ der Haut — für die er den Namen Esophylaxie prägte —
„vermöge deren sie Schutz- und Heilstoffe zu produzieren vermag,
die die inneren Organe und das Nervensystem im Kampfe gegen
Parasiten und deren Gifte unterstützen und vor ihnen behüten“.
Eine ganz besonders hervorragende Stellung gewann die Haut
und ihre Beziehung zur Immunität in der Tuberkulosefrage. Seit
Pirquet die allergische Reaktion der Haut tuberkulös Infizierter
kennen gelehrt hat, reiht sich Versuch an Versuch, teils die Im¬
munität des Gesamtorganismus an der Haut zu messen, teils sie
von der Haut aus hervorzurufen oder zu verstärken. Die theoretischen
Vorstellungen auf diesem Gebiete, die namentlich Much in der
Partigenlehre und zum Teil auch Hayek in seinem bekannten
Werke „Das Tuberkuloseproblem“ vertritt, haben vielfach praktische
Auswirkung in der Therapie gefunden. Spenglers Perkutan¬
methode, Petruschkys Linimenteinreibungen, Sahlis Behand¬
lung durch multiple kutane Tuberkulinimpfungen u. a. sind Etappen
auf diesem Wege, an dessen Ende gegenwärtig Moros Ektebin-
behandlung und Ponndorfs Kutanimpfung stehen.
Moro (3) ist überzeugt, wenn er mit seiner Ektebinsalbe Tuber¬
kulin und abgetötete Tuberkelbazillen in die Haut einführt, daß er
„in der Haut spezifische Nebenherde, gewissermaßen Filialen“ und
dadurch „eine Art passiver Immunisierung der zu behandelnden
Hauptherde von den künstlich gesetzten Hautfilialen aus“ — eine
„aktiv-passive Autoimmunisierung“ — erzeugt. Und Ponndorf
bzw. sein Mitarbeiter Böhme (4) begründen die vermeintliche
Ueberlegenheit der Ponndorf-Impfungen vor jeder anderen Tuber¬
kulintherapie damit, daß die eingeführten Antigenmengen nicht in
unkontrollierbarer Weise am kranken Herde, sondern im ge¬
sunden Hautgewebe verarbeitet werden, welchem eine „oppor¬
tune Selbstdosierung und Filterwirkung“ zukommt.
Solche Vorstellungen finden leicht Eingang und Verbreitung,
und sie beeinflussen unbewußt die Beurteilung der mit diesen
Methoden erzielten Behandlungsresultate. Da ist es angebracht zu
fragen: Handelt es sich hier um Tatsachen oder um Hypothesen?
Was wissen wir denn Positives von der Mitwirkung der Haut an
den Vorgängen der Immunisierung, wodurch ist die Sonder¬
leistung der Haut auf diesem Gebiete experimentell er¬
wiesen?
Um zur Beantwortung dieser Fragen beizutragen, haben wir
zwei Arbeiten, die von Bruno Fellner (5): „Ueber Hautimmuni¬
tät und Tuberkulose“ und die Mitteilung von E. F. Müller (6):
„Die Haut als immunisierendes Organ“ einer Nachprüfung unter¬
zogen, über deren Ergebnisse im Folgenden berichtet werden soll.
I.
Fellners Arbeit wird viel zitiert — E. Hoffmann erwähnt
sie, Böhme beruft sich wiederholt auf sie, Moro spricht von Fell¬
ners „grundlegenden Untersuchungen“, selbst A. v. Wasser¬
mann (7) übernimmt in seiner Arbeit über spezifische Lokaltherapie
der Furunkulose Fellners Anschauungen — ; nachgeprüft sind,
soviel uns bekannt, Fellners Experimente nicht.
Fellner studierte die Substanzen, welche sich nach Pirquet-
Impfung bei überempfindlichen Personen in den Pirquetschen Papeln
bilden. Mittels passiver Uebertragung der Papelsubstanzen
allein auf andere Hautstellen desselben Kranken konnte er keine
oder nur sehr geringe Hautreaktionen erzeugen. Dagegen stellte
er fest: 1. „Die Hautreaktion einer reaktiv wirkenden Tuberkulin¬
konzentration wird durch gleichzeitige Ueberimpfung von Papel¬
substanzen verstärkt“; und 2. „Tuberkulinkonzentrationen, welche
bei den betreffenden Kranken keine Reaktion hervorrufen, werden
durch Mitimpfung der eigenen Papelsubstanzen derart sensibilisiert,
daß oft starke Reaktionen entstehen“. Fellner bezeichnet diese
in den Pirquetschen Papeln sich bildenden Substanzen, die er als
„Immunzellen“ von „sensibilisierendem“ Charakter auffaßt, als
„Prokutine“.
- Wir stellten folgende Versuche an: l. 3 Patienten, bei denen nach dem
klinischen Befunde eine positive Pirquetreaktion erwartet werden durfte,
wurden am rechten und am linken Oberarm an je 4 Stellen pirquetisiert mit
4 Lösungen von Alttuberkulin, und zwar Lösung I 100 °/0, Lösung II 1:10,
Lösung III 1:50 und Lösung IV 1 : 100 (die Impfung erfolgte, wie bei Fellner,
nach der Originalmethode Pirquets mittels Bohrers. An einer 5. Stelle
wurde in diesem, wie in allen späteren Versuchen, eine Kontrollimpfung ohne
Tuberkulin angelegt. Die Lösungen wurden jedesmal frisch bereitet. Nach
jeder Impfung wurden die Reaktionen in den folgenden Tagen von mehreren
Beobachtern unabhängig nachgesehen und nach ihrer Größe, Rötung und
Infiltration zahlenmäßig eingetragen.)
Am nächsten Tage sind die Impfstellen bei einem Patienten nur mehr
weniger stark gerötet, bei den beiden anderen bestehen an den mit Lösung I — 1 1 1
beschickten Stellen ausgesprochene, an der 4. Stelle etwas schwächere Papel¬
bildungen. Bei diesen beiden Patienten werden nun 4 neue Pirquets angelegt,
und zwar einmal mit Lösung III (1:50) und IV (1:100) allein und zweitens
mit Tuberkulin 1:50, bzw. 1:100 plus Papelsubstanzen. Die Papel¬
substanzen wurden aus den beiden bestentwickelten Papeln (an den Impf¬
stellen mit Lösung I und II) entnommen, indem die obersten Epidermisdecken
der Papeln mit einer sehr scharfen Impflanzette vorsichtig abgetragen und
das Reizserum mit den obersten Zellschichten zusammen, möglichst ohne
Blutung, abgeschabt wurde. Kontrollimpfungen mit Papelsubstanz allein
wurden angelegt.
Nach 24 und 48 Stunden waren die Reaktionen bei beiden Patienten
an den entsprechenden Stellen mit und ohne Papelsubstanz vollkommen gleich,
und sie entsprachen auch an Größe und Intensität ganz den bei der 1. Impfung
erhaltenen Reaktionen, von irgend einer Veränderung oder Verstärkung der
Tuberkulinwirkung durch Papelsubstanzen konnte keine Rede sein.
Versuch 2. Bei 3 Patienten wurden am linken Arm 2 Pirquets mit
Alttuberkulin 1:100 und 1:200 angelegt, zugleich am rechten Arm 2 intra¬
kutane Impfungen mit je 0,1 derselben Lösungen. Nach 24 Stunden bestehen
an allen Intrakutanimpfstellen schöne Papeln, während die Pirquet- Impfstellen
bei allen 3 Patienten teils schwach gerötet, teils ganz negativ sind. Es
wurden nun bei allen 3 Patienten je 4 neue Pirquets angelegt, je 2 wie bei
der 1. Pirquetisierung mit Tuberkulin 1:100 und 1:200, je 2 mit denselben
Lösungen unter reichlichem Zusatz von aus den Intrakutanimpfstellen der
betreffenden Patienten gewonnenen Papelsubstanzen. 24 und 48 Stunden
später ist an allen 12 Stellen der 2. Impfungen nur schwache Rötung, nir¬
gends eine sichtliche^Verstärkung der Reaktion oder gar Papelbildung nach¬
weisbar.
Beide Versuche widersprachen Fellners Behauptungen. Das
könnte daran liegen, daß wir die „Prokutine“ vielleicht technisch
nicht richtig erfaßt hatten — ob unsere Methodik der Fellners
entsprach, wissen wir nicht, denn bemerkenswerterweise sagt Fell¬
ner kein Wort darüber, wie er die Papelsubstanzen gewonnen hat.
Um sicher zu gehen, modifizierten wir die Versuche in folgender
Weise: Wir erzeugten Impfpapeln durch intrakutane Impfung und
öffneten nun die Papel nicht mehr, sondern injizierten schwächere
Tuberkulinlösungen in die uneröffneten Papeln. So wurde sicher
die Bedingung der Vereinigung von Papelsubstanzen und Tuber¬
kulin erfüllt; und dazu bot diese Methodik den Vorteil, daß die
zu prüfende Tuberkulinlösung auch wirklich in Wirkung trat, was
bei den wechselnden Resorptionsverhältnissen einer Pirquet-Impfung
stets mehr weniger zweifelhaft bleibt.
Versuch 3. 3 Patienten erhalten je 2 Intrakutaneinspritzungen von
0,1 ccm Tuberkulin 1:50 und 1:100. 2 Patienten reagierten danach allgemein
mit Temperaturerhöhung am selben Abend über 38° C. Die Lokalreaktionen
waren bei beiden sehr stark, die Papeln nach 24 Stunden sehr groß, die
oberen (bei Tuberkulin 1 : 50) stärker als die unteren. Der 3. Patient hatte
etwas schwächere, aber immer noch recht deutliche Papeln an den Impf¬
stellen, auch bei ihm war die Reaktionsstelle bei 1:100 deutlich geringer
entwickelt als die bei 1 : 50. Bei allen 3 Patienten wurde in die schwächeren
Papeln je 0,1 ccm einer Tuberkulinlösung 1:200 intrakutan injiziert, 5 cm
daneben in die normale Haut eine Kontrollinjektion von 0,1 ccm Tuberkulin
1:200 ebenfalls intrakutan. Nach 24 Stunden zeigten sich die zum 2. Male
injizierten Papeln unverändert. Die Kontrollstellen daneben wiesen schwache,
aber gut ausgeprägte Papeln auf.
Fellner behauptet weiter: „Bringt man Alttuberkulin von be¬
stimmten Konzentrationen mit Papelsubstanzen in vitro in innigere
Berührung, so kann man durch einfache Trennung, durch Filtrie¬
rungen, Sedimentierungen usw. nachweisen, daß tatsächlich zwischen
den Zellen der Tuberkulinpapel und dem Tuberkulin innige Be¬
ziehungen auch in vitro bestehen, beispielsweise, daß das am Filter
zurückbleibende Tuberkulin plus Hautzellenrückstand wirksamer ist
als das Filtrat.“
Die Nachprüfung dieser Sätze Fellners bietet insofern Schwierigkeiten,
als Fellner über seine Versuche wieder nur ganz summarisch berichtet: er
404
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 13
£ibt sehr eindrucksvolle Kurven und Tabellen, erwähnt aber nicht mit einem
Worte, wie er genügende Mengen „Papelsubstanzen“ gewinnt, um sie sedi¬
mentären und filtrieren zu können, in welchen Mengenverhältnissen er ihnen
die Tuberkulinlösung zusetzt u. dergl. m. Wir selbst entnahmen den Papel-
mhalt teils, wie oben geschildert, durch Abschaben mit der Impflanzette, teils
aber trugen wir die ganze Papel mit einem raschen oberflächlichen Scheren¬
schnitt in toto ab und zerkleinerten, zerzupften und verrieben sie in sterilen
Schälchen. Meist war ein Zusatz einiger Tropfen physiologischer Kochsalz¬
lösung erforderlich, die gleiche Anzahl Tropfen wurde dann von der Tuber¬
kulinlösung zugesetzt. Die Gemische Tuberkulin plus Papelsubstanz wurden
durch scharfes Zentrifugieren in engen Röhrchen sedimentiert. Bei 6 Patienten
wurden vergleichende Impfungen am Arm teils mit dem Filtrat, teils mit dem
Rückstand angelegt, bei 4 durch Pirquetimpfung, bei 2 mittels Intrakutan¬
impfung. Von Tuberkulinlösungen kamen nur die schwachen i:ioo, bzw.
1:200 zur Anwendung, da es sich ja um die Prüfung eventueller Verstärkung
der Wirkung handelte. Dementsprechend waren die Reaktionen teils negativ,
teils nur schwach aber nicht in einem einzigen Falle waren die Versuchs¬
stellen verschieden, eine stärkere Wirkung des Rückstandes gegenüber dem
Filtrat war in keinem Falle auch nur angedeutet.
Nach dem übereinstimmend negativen Ausfall sämtlicher Ver-
suche müssen wir den Behauptungen Fellners die Begründung*
absprechen. ö &
Es ist sehr schwer zu sagen, wie Fellners positive Resultate
zu ei klaren sind. Das Wesentliche ist wohl die Unsicherheit der
lrquet-Reaktionen überhaupt — in dieser Hinsicht sei nur auf
eine kürzlich erschienene Arbeit von H. Biberstein (8) hinge¬
wiesen (in welcher übrigens auch Fellners Behauptung, daß das
Autspritzen eines Chlorathylsprays die Pirquet-Reaktion abschwäche,
widerlegt wird), der auf der für Beobachtung von Hautreaktionen
doch gewiß zuständigen Klinik von Jadassohn (Breslau) zu dem
cnluß kommt: „Bemerkenswert ist das ungesetzmäßige Verhalten
** Reaktionen überhaupt, für das ich eine andere Erklärung als
die individuelle Verschiedenheit der Hautreaktionen nicht zu geben
vermag. Fellner selbst warnt an einer Stelle seiner Arbeit da-
vor, aus quantitativen Unterschieden weitgehende Schlüsse zu
ziehen ‘ — er ist der eigenen Warnung offenbar nicht gefolgt.
Anders wäre es nicht zu verstehen, daß er sogar die „Pirqueti-
sierung mit Morphium“ als einen „Beweis“ dafür ansieht, „daß
P?7Sp,^o'gen florPhll*t?1 Antikörper in der Haut und im Zellgewebe
d elf 'will ’ Und eine Morphiumentwöhnungsbehandlung hierauf grün-
II.
* , E- P- Müller (6) schreibt in der eingangs erwähnten Arbeit- Es
besteht ein großer Unterschied in der Reaktion der Haut bei sub-
Rpi^hrn l'U1(? intrakutaner Injektion mit unspezifischen Lösungen.
onischer und subakuter Gonorrhoe zeigt sich nach einer intra¬
kutanen Injektion von 0,2— 0,3 ccm Aolan starke Vermehruno- des
.VktionSSterSittWH^geihStUndf UK n-a(lhft df Iniektion- subkutaner In¬
jektion tritt dasselbe erst bei 50— lOOfacher Dosis auf.“
n H , Nevermann (9), der Müllers Angabe bei weiblichen
Gonorrhoekranken nachprüfte, bestätigte sie nur zum Teil: er kon-
\/f!iertu. zwai. nack intrakutaner Aolaneinspritzung „eine geringe
ermehiung der Entzündungserscheinungen“ und zum Teil eine
wVu'nt'St' ^Zl ÄTrüVf°un„gE F' Müller fal,de"- erschlossen
Auf unserer eigenen Abteilung hatten wir nur 4mal Gelegenheit in
teilung begriffeile Fälle von Gonorrhoe mit minimaler Schleimabsonderung-
0 ,5 ccnfz'u b\taÄkkF befUvd "f A°la? (ie 2 '"trakutar , Injektionen von
nVrhS? i .dein- Eine Vermehrung des Ausflusses, die wenige Stunden
ferchen Tn," uf? und rasch vorüberging, wurde nur in ? Falle an¬
gegeben 3 Falle blieben vollständig unbeeinf,ußt.
mehr Material und auch eine spezialistisch sachverständigere Beob-
achtung zu gewinnen, wandten wir uns an Herrn Prof. F. Blumenthal an
der Umyers'tatskhnik für Geschlechtskrankheiten, der i4 Fälle zur Verfügung
stellte, die von Herrn Oberarzt Dr. Jaffe und dem einen von uns(Dr PeschiO
behandelt und beobachtet wurden. Die Patienten erSeT am Arm ie 2
intrakutane Injektionen von o,3 ccm Aolan, sie wurden vor der Injektion
cann die e[sten 4 Stunden nach der Injektion jede Stunde schließlich noch
emiml nach 10 und „ach 24 Stunden auf Ausflußmenge md
(Gonokokkengehalt) nachgesehen. (Herrn Oberarzt Dr Jaffe wie aurh
Z/r0aB1UnTlthal verfehlen wir nicht, für ihre Mitwirkung und d2
beiten n di1S Sie t er Frage gewidmet haben, auch an dieser Steife unseren
besten Dank zu sagen.) Das Resultat war folgendes:
Bei 4 Patienten mit subakuter Gonorrhoe und Spuren von srhipimio-
eüngem Ausfluß zeigte, sich keine Vermehrung des Ausflusses. g"
, , Bel 10 Patienten mit subakuter Gonorrhoe ohne irgend welchen Ausfluß
bei%TaÄVem G?nok°kkenbefund zeigte sich 7mal kein? ^Veränderung
ilach 4 s\undPnWh -eiH gennpr Ausfluß nachweisbar, und zwar bei einen
Stunden bei den andern beiden nach io Stunden; nur be e nem
■ r der Gonokokkennachweis positiv geworden.
liv SfrS •Gefa^ltnCSultat ist also: Unter 18 Fällen reagierten 14 ne™-
monuon U1 4 Fm C ? w,urde durch intrakutane Zufuhr geringer Aolan-
mengen eine Herdreaktion an der Urethra ausgelöst
Wir hatten keine Gelegenheit zu vergleichenden Untersuchungen
mit subkutanen Aolaninjektionen; doch scheint es näherliegend den
4 Patienten mit Herdreaktion nach Intrakutanimpfung eine besondere
Empfindlichkeit gegen Aolan, als der Intrakutanmethode, die bei 14
unter 18 Patienten versagte, eine besondere Empfindlichkeit gegen¬
über der Subkutanmethode zuzuschreiben. Eine Sonderleistung des
Hautgewebes bei der Aolanwirkung ist jedenfalls durch die von
E. F. M u 1 1 e r angegebene Methode nicht erweislich.
Die vorstehenden Untersuchungen sollen zeigen, daß einige Ar¬
beiten, die häutig als Stützen für die besondere Beziehung der Haut
zu Imimimsieningsv'orgängcii angeführt werden, der Beweiskraft
entbehren. Damit soll keineswegs gesagt sein, daß die Haut nichts
mit der Immunität zu tun hat. Die Immunisierung ist ein ungemein
komplexer Vorgang, Blut und Blutbildungsorgane (Knochenmark,
Milz), Lymph- und andere Drüsen, wahrscheinlich alle Gewebe
wirken an ihr mit — vermutlich bei verschiedenen Krankheiten
m verschiedener Weise und in verschiedenem Grade: und so wird
wohl auch die Haut, deren korrelative Beziehungen zum Gesamt-
orgamsmus ja kaum in Zweifel stehen, ihren Anteil daran haben
vielleicht bei der einen Krankheit einen größeren, bei der anderen
einen geringeren. Aber daß der Haut in dieser Hinsicht eine
Sonderstellung' zukommt, daß sie in ganz besonderer Weise
Immunisierungszwecken dient, das ist nicht erwiesen.
t , Und speziell gilt dies für die Tuberkulose. Das Wesen der
Sh iS1! Ung ^St.n°ch nicht Seklart; Selter (10) u. a. sprechen
hlr J a triftigen Gründen dahm aus, daß die Tuberkulinreaktion
keine Antigen-Antikorperreaktion ist. Fellners Versuche bringen
m dies schwierige Problem keine Klärung, seine „Prokutine“
existieren nicht. Eine Mitwirkung der Haut an den Vorgängen der
Immunisierung bzw. Resistenzerhöhung gegen Tuberkulose mag be¬
stehen — daß sie aber so im Vordergründe steht, wie Fellner
l onndorf u. a. annehmen, und daß sie bereits so geklärt ist
da”, w!r S1J ,Vack Wunsch therapeutisch ausnutzen könnten, das ist
nicht der Fall, zum mindesten nicht erwiesen.
iqoo m(. K': 1922 ^,r\4- "T-2: P- m- W. 1919 Nr. 45. — 3. M. m. W. 1922 Nr. 13. — 4 M in W
Amhr'rRaitHraiUe-rS Peitr- l922> 53 H- 4- ~ 5. Volkmann Vortr. 1919 Nr. 779/780. Neue Folge
m P314*1» Leip zig. — 6. M. m. W. 1921 Nr. 29; B. kl. W 1919 Nr 34 _ 7 M m w iqbo
S/ Or7g. 32DH. 3/4W ,92J Nr* 4 “ 9 M‘ W 1921 Nr. 5. - lazShr. ÄK
Ueber das Wesen des Herzschlages1).
Von Prof. L. Haberlandt in Innsbruck.
Die Frage nach dem Wesen des Herzschlages gehört wohl zu
den interessantesten und wichtigsten Problemen der physiologischen
Wissenschaft, beit alters her ist es eine allgemein bekannte Tatsache
daß das aus dem Körper entfernte Wirbeltierherz evtl, noch ge¬
raume Zeit selbständig schlagen kann, eine Tatsache, auf die be¬
sonders schon Albr. v. Haller hingewiesen hat. Das Herz trägt
also alle Bedingungen in sich, die zur Erzeugung des Herzschlages
notig sind. In Analogie mit anderen automatischen Leistungen des
Organismus, so besonders den Atembewegungen, hat man nun zu¬
nächst die automatische Tätigkeit des Herzens seinem ja so reich
d1ßWHip Rp- Nervensystem • zVScschrieben, insofern man annahm,
daß die Reizbildung und die Koordination der Herzbewegungen iii
d‘e Erre8u"«slei‘“"8 i" <k» intrakardialen
Diese schon von Joh. Müller (1) und Volkmann (2) be¬
gründete, von Bidder (3), Eckhard (4), Marchand (5) u. a.
ausgebaute Ganghentheone ließ sich nun nach dem Stande der
neueren physiologischen Forschung nicht mehr aufrechterhalten.
Es lagen freilich schon aus früherer Zeit verschiedene Beobachtungen
o°r,.die Slch.mit der genannten Auffassung nicht vereinbaren ließen.
So hatte schon Bidder (3) und dann Gaskell (6) gefunden,
daß eine vorsichtige Entfernung der Atrioventrikularganglien des
die Erregungsleitung von den Vorhöfen zur Kammer
mcht störte; auch die Exstirpation des unteren Stückes der Vorhof-
scheidewand mit den dann befindlichen Nervenstämmen fand Gas¬
kell für die atrioventrikulare Erregungsleitung belanglos. Ja, später
Frnc^h0 soga!. F,„ B- Hof mann (7) gezeigt, daß man aus dem
Fioschherzen die Hauptmasse der intrakardialen Ganglien heraus¬
schneiden kann, ohne daß das Herz stillsteht oder auch nur in der
knminarOU seiIjer Schlagfolge beeinträchtigt wird. Anderseits
r @.) u?d spater auch Ewald (9) feststellen, daß
^npstl Stellenden, sinuslosen Froschherzen automatische Kontrak-
nS !1Ur herv;orzurufen sind, wenn man z. B. mit einer
Nadel den Hisschen Atrioventrikulartrichter mechanisch reizt; Rei-
uT^der an der Ventrikelbasis gelegenen Bidderschen Atrioventri-
kularganghen blieb dagegen ohne Erfolg, sodaß die frühere An-
der3 KammTrh.^ “ (p)> Marchand (U) u. a., die durch Reizung
ihrP,,F i + ^ des Froschherzens auslösbaren Pulsserien hätten
ihren Entstehungsort in den Bidderschen Ganglien, widerlegt war.
Seit diesen und noch anderen, hier nicht näher zu erörternden Be-
24. gehauenen IVortaagrWiSSenSChaftßC^*medlZin'SCfien Verein in ,nnsbruck am
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
405
30. März 1923
obachtungen kann für die neurogene Theorie des Herzschlages nur
mehr die Möglichkeit in Frage kommen, daß, wie dies schon Kron-
ecker (12) und später Bethe (13) angenommen haben, der Ort
der Automatie im intramuskulären Nerven netz bestimmter Herz¬
abschnitte gelegen sei, nachdem ihm schon früher Ran vier (141
sowie Heymans und Demoor (15) die Funktion der Erregungs¬
leitung zugesprochen hatten.
Diese Möglichkeit nun war schon von Engelmann (16), neben
Gas keil dem Begründer der myogenen Herztheorie, ernstlich in
Betracht gezogen, aber auf Grund gewichtiger Argumente schließlich
abgclehnt worden. So wurde u. a. von ihm, wie auch schon früher
von Lange ndorff (17) betont, daß die wirksamen Herzreize nicht
typische Nerven- sondern Muskelreize sind. Erfolgt aber durch
diese Reize eine direkte Erregung der Herzmuskelzellen und nicht
der Nervengeflechte, so muß wohl auch, wie F. B. Hof mann (18)
bemerkte, die Erregungsfortpflanzung auf muskulärer und nicht auf¬
nervöser Bahn vorsichgehen, nachdem wir einen Uebergang der
Erregung vom Muskel' auf den Nerven nirgends kennen gelernt
haben. Weiter kommt hier besonders die Unabhängigkeit der
motorischen Erregungsleitung von der Leitung der
Hemmungs Wirkung im Herzen in Betracht; es haben nämlich
F. B. Hof mann (19) und Engelmann (20) gefunden, daß letztere
schon durch mäßige Quetschung der Herzwand fast ganz aufgehoben,
die erstere dagegen dadurch noch nicht geschädigt wird. Dies deutet
doch auch entschieden darauf hin, daß die zwei erwähnten Funk¬
tionen an verschiedene anatomische Substrate gebunden sind, wo¬
bei eben das muskulöse Gewebe gegenüber jener mechanischen
Schädigung widerstandsfähiger ist als das nervöse. Im anderen
Falle müßte man für das Nervengeflecht der regulatorischen Herz¬
nerven eine größere Empfindlichkeit gegen Kompression annehmen
als für das hypothetische motorische Nervennetz, was um so un¬
wahrscheinlicher ist, als keinerlei histologische Unterschiede inner¬
halb des einheitlichen intramuskulären Nervenplexus bekannt ge¬
worden sind. Auch die Tatsache der Leitungs Verzögerung
in der Atrioventrikulargrenze bereitet der Annahme, daß die Er¬
regungsleitung neurogen erfolge, beträchtliche Schwierigkeiten. Man
müßte, wie schon F. B. H o f m a n n betont hat, zu der Hilfshypothese
greifen, daß das die atrioventrikuläre Verbindungsmuskulatur um¬
spinnende Nervennetz die Herzreize bedeutend langsamer weiterleite
als das damit einheitlich zusammenhängende Nervennetz der Atrien
und des Ventrikels. Nachdem sich beide Nervengeflechte histologisch
aber in keiner Weise voneinander unterscheiden, muß diese An¬
nahme als vollkommen unbegründet und höchst unwahrscheinlich
bezeichnet werden; dagegen ist die muskulöse Atrioventrikularver¬
bindung bei allen Wirbeltierherzen als besonderer Organabschnitt
von der übrigen Herzmuskulatur in anatomischer und histologischer
Hinsicht mehr oder minder weitgehend differenziert.
Dieselben Gesichtspunkte haben aber auch für die aut om a -
tische Reizbildung Geltung, wie sie in den obersten Herz¬
abschnitten (Hohlvenen und Sinus) sowie in dem atrioventrikulären
Verbindungssystem statthat. Wenn diese Fähigkeit dem Nervennetz
der genannten Herzteile zukommen würde, dann wäre doch wohl
anzunehmen, daß letzteres von dem übrigen Nervengeflecht im
Herzen, von dem es sich funktionell so sehr auszeichnet, auch
histologisch irgendwie unterschieden wäre. Sonst wäre es ja nicht
einzusehen, warum nicht auch die Nervennetze der Vorhofs- und
Kammermuskulatur zu automatischer Reizerzeugung begabt waren.
Da nun aber zwischen den in Frage kommenden Nervennetzen keinei-
lei histologische Unterschiede bestehen, muß die Annahme, der Sitz
der Automatie befinde sich in den Nervengeflechten der betretlen¬
den Herzabschnitte, als ganz unberechtigt bezeichnet werden. Für
die myogene Lehre der Herztätigkeit zeigt sich dagegen diese
Forderung, die man hinsichtlich der anatomischen Differenzierung
an das Substrat der Automatiestätten gegenüber den anderen Herz¬
teilen erheben muß, bekanntermaßen in mehr oder minder ausge¬
prägtem Grade erfüllt.
Die bisherigen Erörterungen lassen schon erkennen, wie gegen
die Annahme, daß Reizbildung und Erregungsleitung im Wirbel¬
tierherzen Funktionen eines hypothetischen motorischen Nerven-
netzes seien, verschiedene Tatsachen sprechen, wobei hier nur von
den wichtigsten kurz die Rede war, da ich diese Frage bereits an
anderen Stellen ausführlicher behandelt habe (21). In den letzten
fahren war ich nun damit beschäftigt, dieser für die allgemeine
Herzphysiologie so überaus wichtigen, prinzipiellen Frage auf einem
neuen, experimentellen Wege näherzutreten, und ich stellte dabei
folgenden Versuchsplan auf: Es sollten zunächst isolierte Frosch¬
herzen durch verschiedene Beeinflussungen in Starre oder^ zum
mindesten in vollständige Lähmung versetzt werden, worauf sich
nach gelungener Wiederbelebung des Herzens, also nach erfolgter
Wiederherstellung der motorischen Funktion desselben, die Unter¬
suchung anzuschließen hatte, ob auch der intrakardiale Vagosym-
pathikusapparat seine Funktion wiedererlangt hat; oder ob dieser
evtl, dauernd ausgeschaltet werden könnte. In diesem Falle wäre
das Versuchsergebnis als neue Stütze für die myogene Herztheorie
anzusehen, da es nicht erklärlich wäre, warum sich das hypothetische
motorische Nervennetz — ein solches müßte ja Bestandteil des
morphologisch vollkommen einheitlichen intramuskulären Nerven¬
plexus sein — von der schweren, experimentellen Schädigung er¬
holen würde, nachdem das Nervennetz der Hemmungs- und För¬
derungsfasern dadurch dauernd funktionsunfähig geworden ist. Vom
myogenen Standpunkte aus könnte dagegen dieses Versuchsergebnis
in der ungleichen Widerstandsfähigkeit der muskulären und ner¬
vösen Gewebsteile des Herzens gegenüber äußeren Einwirkungen
zwanglos erklärt werden.
Für die im Nachfolgenden genannten Beeinflussungen hat schon
vor langem He übel (22) nachgewiesen, daß dadurch starr gemachte
Froschherzen mittels Blutdurchströmung zum neuerlichen, normalen
Schlagen gebracht werden können; damit ließ sich diese Erfahrung
als Grundlage für meine hier in Rede stehenden Versuche benutzen.
Das Funktionsvermögen der regulatorischen Herznerven hatte jedoch
He übel an solchen wiederbelebten Herzen keiner Prüfung unter¬
zogen. Zunächst brachte ich die Froschherzen durch Chloräthylspray
zur plötzlichen Gefrierung, worauf ich allein schon durch Wieder¬
erwärmung in Ringerlösung (von 30—35° C) mindestens an ein¬
zelnen Herzteilen (besonders Sinus und Vorhöfen) eine automatische
Tätigkeit wieder hervorrufen konnte (23); noch besser gelang dies
durch nachträgliche Durchspülung mit Blut-Ringerflüssigkeit (24),
welches Wiederbelebungsmittel ich auch in allen weiteren Versuchen
mit Erfolg anwandte. An solchen wiederbelebten Herzen zeigten sich
nun, falls die Vereisung derselben genügend stark erfolgt war, so¬
wohl extra- als auch intrakardiale Vagosympathikusreizungen, die
vor der Gefrierung deutliche Wirkung auslösten, auch bei Ver¬
wendung maximaler faradischer Ströme vollkommen unwirk¬
sam1)-'’ damit war also eine vollständige Ausschaltung des intra¬
kardialen Vagosympathikusapparates erreicht2). Eine solche Tren¬
nung der intrakardialen Vagosympathikusfunktion von der motorischen
Leistung des Froschherzens gelang mir ferner auch durch chemische
Beeinflussungen desselben, wodurch zunächst eine vollkommene
Herzmuskelstarre'’ bzw. -lähmung hervorgerufen und dann durch
künstliche Blutdurchströmung eine Wiederbelebung des Herzens be¬
werkstelligt wurde. Als solche Substanzen kamen dabei konzentrierte
Kochsalzlösung (oder Kochsalzbrei), konzentrierte Ammomumchlorid-
lösung, 5o/oige Kaliumchloridlösung, in welche die Herzen 2 bis
10 Minuten lang eingetaucht wurden, sowie Essigsäure- oder Ghloro-
formdämpfe (10—15 Minuten lang) in Betracht (25). Auch durch
zeitweilige Wasser- oder Wärmestarre des Froschherzens
konnte ich unter Umständen eine funktionelle Ausschaltung des
intrakardialen regulatorischen Herznervensystems herbeifuhren (26).
Dasselbe ist nach meinen weiteren Versuchen (27) auch am bereits
totenstarren und dann wiederbelebten Herzen möglich, desgleichen
nach Einwirkung bestimmter lähmender bzw. Starre erzeugender
Gifte, als welche ich Strychnin, Koffein, Veratrin und Chinin ver¬
wendet habe (28). Gegen alle diese Versuche könnte allerdings der
Einwand erhoben werden, daß die auf so verschiedene Weise be¬
wirkte Ausschaltung der regulatorischen Herznerven nicht in einem
Erregbarkeitsverlust der vagosympathischen Endfasern begründet sei,
sondern evtl, nur dadurch vorgetäuscht werde, daß das wieder¬
belebte Herz infolge der experimentellen Schädigungen auf die
ihm durch das an und für sich noch erregbare vagosympathische
Endnetz zufließenden Erregungen nicht mehr zu reagieren imstande
sei. Es haben aber Heidenhain (29), Hough (30), En^el*
mann (31) und F. B. Hof mann (32) beobachtet, daß die Vagus¬
wirkung im Gegenteil stärker wird, wenn sich der Herzzustand
verschlechtert, wie ich dies auch für intrakardiale Vagusreizungen
bestätigen konnte. Ferner stellte ich auch fest, daß die Schwächung
des Herzschlages als solche intrakardial auslösbare Akzeleranseffekte
nicht zu verhindern vermag. Das Fehlen jeglicher vagosympathischer
Reizwirkungen an meinen wiederbelebten Herzen kann demnach mir
durch eine Unerregbarkeit der betreffenden nervösen Endapparate
bedingt sein. Die Resistenz derselben hat sich somit gegenüber den
verschiedensten schädlichen Einwirkungen bedeutend ScJ4n&
wiesen als jene des motorischen Apparates im H c rz c n O i es es un-
gleiche Verhalten macht aber, wie schon früher bemerkt, die Annahme,
daß die motorische Herzfunktion einem eigenen Nervennetze z
komme, sehr unwahrscheinlich; denn sonst mußte man doch er
warten, daß es durch jene Schädigungen gleichfalls dauernd * ein
Funktionsvermögen verliert, sodaß eine Wiederbelebung Jes Herze
nicht ausführbar wäre, nachdem das vagosympathische Endnetz
durch unter Umständen vollkommen funktionsuntucht g •
Versuchsergebnisse lassen sich dagegen in nahcliegenc Wj\r,
loser Weise dahin erklären, daß die muskulären Anteile : des Wi
tierherzens als anatomische Substrate für d‘e Reizbild g
regungsleitun g in demselben gegenüber den s^dhche" Einwi ku g
widerstandsfähiger sind als die feinen, marklosen Endnet/e der je
gulatorischen Herznerven. Freilich laßt sich imme . , er nUerdines
genen Gesichtspunkte aus gegen alle diese Vers ehe der allerd g
sehr gekünstelte und gezwungene Einwand erheben < e°e" da'_
angenommene motorische Nervennetz dem die genannten He
funktionen obliegen sollen, gegen sämtliche Schädigungen resistenter
I die Herzen mittels Kältemischung langsam eingefroren waren.
406
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 13
muskuläre Nervengeflecht histologisch in vollkommen einheitlicher
Weise darbietet. Deshalb habe ich auch das Ergebnis meiner hier
besprochenen Versuche nur als „neuen Wahrscheinlichkeits¬
beweis“ für die myogene Herztheorie bezeichnet.
Nun habe ich aber schon vor Jahren (21) einen anderen Weg
gewiesen, auf dem man in direkter Weise evtl, die muskuläre
Erregungsleitung im Wirbeltierherzen erweisen könnte. Als Beweis
für die Richtigkeit der myogenen Auffassung hat man ja vor allem
auch vorgebracht, daß an der nach Bernstein (33) abgeklemmten
Froschherzspitze, gemäß den Feststellungen von Bowditch (34)
Aubert (35) und Langendorff (36) nach Wochen und Monaten
n.ocü iä1 regbarkeit und Erregungsleitung vorhanden ist, wobei man
a s selbstverstandhch annahm, daß nach so langer Zeit wohl alle
Nervenendfasern in der abgequetschten Herzspitze degeneriert sein
müssen. Später hat aber Bethe (13) der bisherigen Anschauung,
daß die Froschherzspitze keine Ganglienzellen enthalte, wider¬
sprochen, sodaß bei Richtigkeit seiner Befunde keine Nervendegene¬
ration in der abgeklemmten Herzspitze auftreten würde. Freilich
wurde dann von F. B. Hof mann (37) gezeigt, daß hier eine Ver¬
wechslung mit Kernen der Nervenscheiden vorlag; nur an den
eineren Nervenästchen und im Grundgeflecht der zwei unteren
Kamme rdi ittel des Froschherzens sollen sich noch ganz vereinzelte
Ganglienzellen vorfinden, im intramuskulären Nervennetze aber voll¬
ständig fehlen Abgesehen davon hat aber Bethe (13) es auch für
nicht ausgeschlossen gehalten, daß unter Umständen gewisse mark-
lose Nerven überhaupt nicht degenerieren. Deshalb lag der Versuch
nahe, die Degeneration der Nervenendfasern an der vor längerer
eit abgeklemmten Froschherzspitze mittels der modernen histo¬
logischen Technik direkt nachzuweisen; gelingt dies, so ist damit
\vr u!inil^e^arer Beweis für die muskuläre Erregungsleitung im
Wirbeltierherzen geliefert.
,v, Ich, hat)e nun in letzter Zeit zu diesem Zwecke an 50 großen
Wassertroschen die Bernsteinsche Abklemmung der Herzspitze
ausge fuhrt und 30 Tiere 1 bis 13 Wochen nach der Operation
in physiologischer und histologischer Richtung untersucht (38). An
den abgeklemmten Herzspitzen konnte ich nach dem genannten
Zeiträume m bezug auf Erregbarkeit, Refraktärphase und Erregungs¬
leitung kernen nennenswerten Unterschied gegenüber frisch abge¬
trennten Herzspitzen nichtoperierter Tiere feststellen. Die Funk-
tionsprutung der intrakardialen, vagosympathischen Endfasern zeigte
dagegen daß diese in der vor längerer Zeit abgequetschten
Herzspitze vollkommen ausgeschaltet waren. Die mit der
Golgi-Methode an den Froschventrikeln ausgeführte histologische
Untersuchung ergab nun, daß in den abgeklemmt gewesenen
Herzspitzen von Sommertieren rund 1 Monat nach
der Operation keine imprägnierten Nervenendfasern
mehr vorhanden waren, während sich solche in dem als
KontroHe benutzten, normalen oberen Kammerteil in bekannter
Wdse darstellten. In jüngeren Fällen konnten noch zum Teil
die Zeriallsstucke der Nervenendfäserchen aufgefunden werden Ä.
Diirch diesen Befund ist somit der erste direkte Be¬
weis für die muskuläre Erregungsleitung im Wirbel-
ti erheizen erbracht. Für diese kommen ja seit den Fest¬
stellungen von y. Ebner (39), Hoyer (40), Godlewski (41)
Un -L <Alden^ain ^aß die Muskelfibrillen benachbarter Zellen
unmittelbar ineinander übergehen und damit der Herzmuskel gleich¬
sam ein einziges großes Synzytium vorstellt, keinerlei anatomische
Bedenken mehr in Betracht.
In einer Reihe von Fällen trat nun aber in den vor verschieden
anger Zen (bis _ Monaten) abgeklemmten Herzspitzen gelegentlich
nach mechanischer oder elektrischer Reizung auch eine automa¬
tische Reizbildung (in Form von automatischen Pulsen oder
überdauerndem Wühlen und Wogen) auf, sodaß hier auch die
myogene Natur für diese Herzautomatie mit Sicher-
T- ^ ewn* lst; Riesre Ausnahmsfälle sind dahin zu erklären,
daß hier die letzten Ausläufer des Atrioventrikulartrichters, welcher
bekanntermaßen automatische Herzreize zu bilden vermag, gerade
noch in die abgeklemmte Herzspitze hinein reichten, sodaß von hier
aus die automatische Reizbildung ausgehen konnte. Da als Ur-
s.prunjp°.rtf automatische Herzreize nach dem heutigen Stande
der physiologischen Forschung nur mehr die intramuskulären Nerven¬
geflechte oder die Muskelzellen bestimmter Herzabschnitte (Hohl-
yenen bzw. Sinusgegend und atrioventrikuläres Verbindungssystem)
in Frage kommen in den hier in Rede stehenden Fällen aber die
Degeneration der Nervenendfasern innerhalb der abgeklemmten Herz¬
spitzen aut Grund der histologischen Untersuchung sichergestellt
WirhUue aXu d'eSe Wuse die muskuläre Reizbildung im
Wirbelt, erherzen ebenfalls zum erstenmal direkt
rVuc h R e 'Y1 e se u > Wie dies für die muskuläre Erregungsleitung be-
reits im Vorstehenden erörtert ist. Damit hat di e myogene
wnhl ° I!p ?CS Herzschlages, wie sie in ihrem Grundgedanken
p 01 zuerst von Albr. v. Haller aufgestellt, durch Gaskeil
Engelmann W. His jun., F. B. Hofmann, H. E. HeVing und
p-elipnd1 oFf0rSf-hfrn U1. zal?,reichen Arbeiten ausgebaut und gweit-
j^ehend getestigt wurde, ihre unmittelbare experimentelle
Bestätigung gefunden. Das intrakardiale Nervensystem des
Wirbeltierherzens hat sich dagegen als ausschließlich regulatorisches
erwiesen, wie dies besonders in letzter Zeit auch F. B. Hof-
mann (43) wieder mit Nachdruck betont und experimentell be¬
gründet hat.
Zum Schluß sei hier noch eine kurze vergleichend physio¬
logische Bemerkung angefügt. Bekanntlich hat Carlson (44)
am Limulusherzen unzweifelhaft erweisen können, daß hier die
normale Reizbildung ganglionär und die normale Erregungsleitung
neurogen erfolgt. Es hat aber schon Carlson selbst und nach
ihm auch andere Autoren, ganz neuerdings z. B. noch R. Tig er¬
ste dt (45) davor gewarnt, diesen an einem niederen Wirbellosen ge¬
wonnenen Befund auf das Wirbeltierherz zu -übertragen, zumal
P. Hoff mann (46) mit Hilfe des Elektrokardiogramms zeigen
konnte, daß der Herzschlag bei Limulus nicht wie bei den Wirbel¬
tieren eine Einzelzuckung, sondern einen Tetanus darstellt. Wie
sehr aber ganz abgesehen davon, jene Bedenken berechtigt waren,
geht nunmehr aus meinen vorliegenden Mitteilungen ohne weiteres
zu Genüge hervor.
S 41Q1- ”afMilPhy»0li £.612, 719; 1837, 2 S.51, 66-73. - 2. Müllers Arch. 1844
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u Phvoini HhMS'° Leipzig 1874 £• V73! Zschr. f. Biol. 1896, 34 S.529. - 13. Allgem. Anat."
i PJiy/m0 rfo i^a rVHnSAS DraiS' '903- — 14. Le^ons d’anat. ggngrale. Paris 1880. —
15. M6m. de I Acad. de Bele. 1895 T. 13. - 16. Pflüg. Arch. 1897, 65 S. 535; Die Deutsche
9 Ahn 9fiongan?Q m6S ?0. Jahrhunderts 1903 , 4 S. 215. - 17. Erg. d. Physiol. 1902. l
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Phvcln? imh9 Deu t^cher N aturfo rscher u. Aerzte 1902 ; 74. Vers. 2 S. 583. - 20. Arch. L
Arrh sso02 c « 2L Ar0ch~f‘ f11^10^1?16 S- 435 ' M- Kl. D21 Nr. 32. - 22. Pflüg.
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§ frf ~ la n3Se W l2, Sd 'ö T 26- daselbst 1920, 72 S. 163. — 27. Daselbst 1921, 73
Phi5!.-,«!* E QSI bffi, 1921> 73 £• 285. - 29. Pflüg. Arch. 1882, 27 S. 386. - 30. Journ. of
Physiol 1895, 18 S. 61 - 31. Arch f. Physiol 1900 S. 325. - 32. Pflüg. Arch 1898, 72
S. 441; Zschr f. Biol. 1917, 67 S. 433 u. 442 - 448. — 33. Zbl. f. m. Wiss. 1876 S. 385. —
hJoo0?1^' B* 104. — 35. Pflüg. Arch. 1881, 24 S. 361. — 36. Erg. d. Physiol
J,902- ’_2. Atyi. S. 284. — 37. Arch. f. mikr. Anat. 1907, 70 S. 395; Pflüg. Arch. 1910 132
7c V Zschr- f Pj0':,1.917' 67 38°- T 38- M- K!- 1922 Nr- 9; Zschr. f. Biol. 1922, 76 S. 49. —
Hb rvfUBgSbeiiVv!; Ajtad. d. Wiss. 1900, 109, 3. Abtl. S. 700. — 40. Acad. des Sciences
f ßSl 9«;, a9?aSe bfl 1a901, 1 42‘ An£atAAnz- 1901> 20 s-33- - 43 Zschr.
o™ 91 I I.’ 67 n-2 DU20- r ,44- An,yr-.Jpurn. Of Physiol. 1904-1905, 12 S. 67 u. 471;
dR2 ArA1 fn^So ?^e d?s Kreis'aufes 1921, 2, 2. Aufl., S. 140, Berlin u. Leipzig.
— 46. Arch. f. Physiol. 1911 S. 135; siehe auch Zschr. f. Biol. 1922, 76 S 137 F s
Die Behandlung der weiblichen Sterilität.
Von Priv.-Doz. Dr. Ludwig Nürnberger in Hamburg.
gefügt AlsBeIege hierfür sind der ausführlichen Originalarbeit Mikrophotogramme bei-
Dic konstitutionspathologische Orientierung des Krankheits¬
begriffes an der Erhaltungsgefährdung der Rasse (Lenz, Siemens)
läßt auch die Sterilität als eine Krankheit erscheinen. Diese kann
sich psychisch als freiwillige Sterilität, physisch als un¬
frei willige Sterilität manifestieren. Während es sich aber
bei der freiwilligen Sterilität um einen, bis zu gewissem Grade
wenigstens, reversiblen Vorgang handelt, bedeutet die unfreiwillige
Sterilität den Endpunkt zweier Gametenreihen.
Die Revolution und ihre Folgen haben die konditionalen Vor-
aussetaingen für die Genese der unfreiwilligen Sterilität in einer
Wase gehäuft, daß es der Aufbietung allen ärztlichen Könnens
bediuten wird, um die daraus drohenden nationalen Gefahren nur
einigermaßen zu kompensieren.
Es muß deshalb als eine äußerst verdienstvolle Anregung des
Herausgebers dieser Wochenschrift bezeichnet werden, daß er durch
eine Umfrage über die Sterilitätsbehandlung die allgemeine Auf-
merksamkeit auf dieses ernste Problem zu lenken suchte.
Freilich sind die Schwierigkeiten einer derartigen Umfrage aus
den verschiedensten Gründen, auf die hier nicht näher hingewiesen
zu werden braucht, recht erheblich. Es konnte deshalb auch von vorn¬
herein nicht mit großen statistischen Ergebnissen gerechnet werden
— diese müssen den zusammenfassenden Arbeiten der einzelnen
Khmken Vorbehalten bleiben — , es war aber von hohem Interesse,
die klinische -und therapeutische Einstellung der verschiedenen Kli¬
niker auf das Sterilitätsproblem kennen zu lernen. Dazu genügte
der allgemeine „Eindruck“, das Flächenbild, das die einzelnen
Gynäkologen im Laufe der Jahre von ihrer Sterilitätstherapie ßfe-
wonnen hatten.
Die nachfolgende Zusammenstellung kann deshalb auch nur
unter diesem Gesichtspunkte gewertet werden.
Wenn daneben auch die neueste Literatur mit herangezogen
wurde, so geschah dies einmal, um dadurch weitere wichtige An-
haltspunkte für die Stellung der einzelnen Autoren zu gewinnen,
und dann, um auf einige neue und für das Sterilitätsproblem nicht
unwichtige Erkenntnisse hinzuweisen.
, ., der Sfdz „Qui bene diagnoscit, bene medebitur“ von
der Sterilität nur in beschränktem Maße gilt, so besteht doch
kein Zweifel darüber, daß eine verschärfte und ver-
feinne.rte DD,afno8t'k für das Sterilitätsproblem von
groiter Bedeutung wäre und zum allermindesten
\ 1 e 1 e n Frauen nutzlose und kostspielige therapeu¬
tische Prozeduren ersparen würde.
30. März 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
407
Es sei hier deshalb kurz darauf hingewiesen, daß in der letzten
Zeit einige neue Methoden für die ätiologische Differenzierung der
weiblichen Sterilität angegeben wurden.
Eine der wichtigsten diagnostischen Aufgaben m
(1er Sterilitätsfrage ist der einwandfreie und sichere
Nachweis eines beiderseitigen Tubenverschlusses.
Die ausgezeichneten Erfolge, die in der Chirurgie mit dem Pneumo¬
peritoneum erzielt wurden, mußten den Gedanken nahelegen bei
L Frau das Gas vom Uterus her in den Bauchraum einzuleiten
und so gleichzeitig die Durchgängigkeit der Tuben zu prüfen. In
der Tat wurde dieser Weg auch von verschiedenen Seiten — in
Deutschland von Seitz, in Oesterreich von v. G raff und Novak,
„ Amerika von Rubin und A. Stein - mit Erfolg beschriften.
Seitz hat dabei weiter die wichtige Tatsache gefunden, daß im
Prämenstruum, während der Menstruation, im Postmenstruum und
im Wochenbett die Tuben physiologischerweise nicht luftdurchgangig
sind. Die Anlegung eines Pneumoperitoneums vom Uterus her muß
also im lntermenstruum vorgenommen werden.
Die peruterine1) Pneumodiagnose des Tuben Ver¬
schluss es hat nun gezeigt, daß die mechanische Verlegung der
abdominellen Tubenostien ungleich häufiger vorkommt, als man
nach dem palpatorischen Befunde erwarten sollte. Seitz und
v Graff haben deshalb die Forderung aufgestellt, daß keine Frau
mehr wegen Sterilität operiert werden darf, bei der
nicht vorher die Tuben auf ihre Durchgängigkeit ge¬
prüft wurden.
Versagt die peruterine Kohlensäurefüllung der Bauchhöhle, dann
tritt die Laparotomie in ihre Rechte. Auch von diesem diagnosti¬
schen Hilfsmittel sollte bei Sterilität ungleich häufiger Gebrauch
gemacht werden, als dies heute noch der Fall ist.' Man findet
dabei überraschend häufig irgendwelche pathologischen Veränderungen
(pcrioophoritische Membranen und Adhäsionen, zystische Degene¬
ration der Ovarien, Ovarialhämatome usw.), die sich dem palpatori¬
schen Nachweis entzogen haben.
Aber auch in äußerlich vollkommen intakten Tuben können
partielle Gangatresien, Faltenverklebungen, Residuen überstandener
Salpingitiden — „Salpingitis chronica cystica“ (A. Martin) — ,
Verschlüsse der uterinen Ostien usw. vorhanden sein. Zum Nach¬
weise derartiger Abnormitäten, die nach unseren eigenen Erfahrungen
durchaus nicht selten zu sein scheinen, bedienen wir uns eines
Verfahrens, das wir als Chromodiagnose des Tuben Ver¬
schlusses bezeichnet haben (Nürnberger)2). Das Verfahren
beruht auf der wiederholt von Döderlein betonten Tatsache, daß
Flüssigkeit, die unter einem gewissen Druck in den Uterus ein¬
gespritzt wird, durch -die Tuben in die Bauchhöhle Übertritt. Wir
gehen deshalb so vor, daß wir — bei eröffneter Bauchhöhle —
einige Kubikzentimeter steriler Karminlösung (Carmin. caerul. 0,4;
physiologische Kochsalzlösung 100,0) unter mittelkräftigem Druck
in den Uterus injizieren lassen. Sind die Tuben durchgängig, dann
sieht man an ihrem Ostium abdominale die blaue Karminlösung auf
die untergelegten Tupfer austreten. Wir haben das Vei fahren
wiederholt mit ausgezeichnetem Erfolge und ohne die geringsten
Nachteile ausgeführt. •
Außer diesen beiden Methoden, die den Nachweis von rein
mechanischen Konzeptionshindernissen ermöglichen, haben wir in
der jüngsten Zeit auch gelernt, gewisse Formen der inner¬
sekretorischen Sterilität differentialdiagnostisch zu erfassen.
Schon seit dem Altertum war bekannt, daß Fettsucht häufig von
Sterilität begleitet ist. Neuere Untersuchungen haben dann gezeigt,
daß es neben der für die Fortpflanzungstätigkeit im allgemeinen
irrelevanten Mast- oder Ernährungsfettsucht auch eine konzeptious-
erschwerende endokrine Fettsucht gibt. Man wußte auch,
daß man bei dieser eine thyreogene, hypophysäre und — wie viele
Autoren annahmen — auch eine ovarielle Form zu unterscheiden
hatte, allein es war unmöglich, diese verschiedenen Typen mit
Sicherheit gegeneinander abzugrenzen und demgemäß die Therapie
zielstrebig zu orientieren. _
Kes t ne r und R. Plaut (D. Arch. f. klin. M. 139 S. 285) haben
nun gefunden, daß es durch den Stoffwechselversuch gelingt, die
verschiedenen Formen der endokrinen Fettsucht voneinander abzu¬
grenzen, und zwar ist bei der thyreogenen Fettsucht der Grund¬
umsatz herabgesetzt und die spezifisch dynamische Wirkung (d. h.
die Stoffwechselsteigerung nach Nahrungsaufnahme) normal; umge¬
kehrt ist bei der hypophysären Fettsucht der Grundumsatz normal
und die spezifisch 'dynamische Wirkung herabgesetzt. Weiter hat
sich gezeigt, daß die Fettsucht, die gelegentlich bei Atrophie der
Ovarien oder nach der Kastration beobachtet wurde, sich genau
so verhält wie die hypophysäre Form, sodaß es also höchstwahr¬
scheinlich eine ovarieile (eunuchoide) Fettsucht nicht gibt.
Der Besprechung der Therapie möchte ich den von mir ver¬
faßten Fragebogen zugrundelegen, obwohl sich gegen diesen mancher¬
lei Einwände erheben lassen — Ausschaltung der konditionalen
i) Die sich in der Literatur findende Bezeichnung „transuterin“ ist philologisch
inkorrekt. Stoeckel, (Jkurs. f. ärztl. Fortbild. 1917 Juliheft S. 26) hat schon wiederholt
darauf aufmerksam gemacht, daß in derartigen Fällen (z. B. auch bei „transperitoneal“)
die Verwendung der Präposition trans sprachlich falsch ist. Trans heißt über hin, aber
nicht hindurch. Durch-Hindurch heißt per. — 2) Zbl. f. Gyn. 1922 Nr. 42 S. 1666.
Momente, Nichtberücksichtigung der Notwendigkeit einer komplexen
Therapie usw. Diese „grundsätzliche Nichtbeachtung des Indivi¬
duellen“ haftet aber eben jedem Schema an, ja sie ermöglicht erst
ein solches.
I. Operative Therapie.
a) Die Erweiterung des Zervikalkanals wird in ihrer
Bedeutung als konzeptionsbefördernder Eingriff bei Sterilität heute
recht verschieden bewertet. So hat man darauf hingewiesen, daß
der größte Durchmesser eines Spermatozoenkopfes 2—3 p beträgt,
während ein rotes Blutkörperchen im Mittel 7,5 g und ein Leukozyt
im Maximum 13 p mißt. Daraus hat man geschlossen, „daß ein
Spermatozoen bequem den Zervikalkanal passieren kann, falls dieser
auch für Blut durchlässig ist öder für die Sekrete der Uterus¬
schleimhaut mit ihren zahlreichen Zellbeimengungen“ (Weil)1). Aut
Grund dieser Ueberlegungen stellen viele Autoren (M. Hirsch1),
Pos n er1) u. a.) jede ätiologische Bedeutung einer Muttermunds¬
und Zervixstenose für eine gleichzeitige Sterilität in Abrede. Auf
der anderen Seite wurde aber von den erfahrensten Gynäkologen
immer und immer wieder darauf hingewiesen, daß im Anschluß an
die artifizielle Erweiterung eines verengten Muttermundes in vielen
Fällen eine bis dahin vorhandene jahrelange Sterilität rasch ver¬
schwand. Natürlich läßt sich in derartigen Fällen immer der Ein¬
wand machen, daß es auch ohne Erweiterung des Zervikalkanals zur
Konzeption gekommen wäre. Allein in vielen Fällen erfolgt der
Eintritt der Gravidität so experimentartig prompt, daß es schwer
wird an einem kausalen Zusammenhang zu zweifeln. So durfte heute
die Mehrzahl der Gynäkologen auf dem Standpunkt stehen, daß bei
Fällen von Muttermunds- und Zervixstenose die Erweiterung der
stenosierten Partien durchaus indiziert ist, unbeschadet weiterer,
eventuell noch notwendig erscheinender therapeutischer Maßnahmen.
Diese Ansicht kommt auch in den Antworten zum Ausdruck, die
bei der Rundfrage eingegangen sind. Direkt abgelehnt wird — so¬
viel sich aus den brieflichen Mitteilungen ergibt — die Erweite¬
rung des Zervikalkanals von keiner Seite, wenn auch mehrfach
zum Ausdruck gebracht wurde, daß ihre Erfolge „wechselnd1 und
unsicher“' sind. Diese Unsicherheit des Erfolges ist aber leicht er¬
klärlich, wenn man bedenkt, daß die Zervikal- und Muttermundsstenose
als Teilsymptom des genitalen Infantilismus häufig mit anderen
konzeptionserschwerenden ,, Entwicklungsanachronismen (M a t h e s)
(mangelhafte Architektur der Scheidengewölbe, anatomische und
funktionelle Insuffizienz des uterinen und ovariellen Menstruations¬
zyklus, hypoplastische Tubenflimmerung, ungenügende Entwicklung
des Tubentrichters u. a. m.) kombiniert sein kann.
Ueber die Methode der Zervixerweiterung differieren die An¬
gaben etwas. Während die einen Autoren (Seitz, Win tz, Reif¬
ferscheid, Winter, Heynemann, Fiith, Frank [Altona],
Schmidt [Bremen], L. Fraenkel) die unblutige Erweiterung vor¬
ziehen, bedienen sich andere (Bumm, Fehling, Menge, an-
kow, Prochownick) der kombinierten Methode, und wieder andere
(Sarwey, Engelmann) fast nur der Diszision. Die unblutige
Erweiterung des Zervikalkanals wird meist mit Hegarstitten, seltener
mit Laminaria vorgenommen. Man darf darin wohl die praktische
Auswirkung der Untersuchungen von Schridde, Wätjen, Amers¬
bach sehen, die zeigten, daß die Laminariadilatation fast immei
zu einer katarrhalischen Salpingitis führt. Viele Gynäkologen
schließen an die Dilatation des Zervikalkanals mehr oder minder
prinzipiell eine Abrasio mucosae an. Diese Kombination erscheint
von theoretischer und praktischer Bedeutung. Die Stenose des
intrakorporalen Uterusabschnittes ist, wie schon erwähnt wurde,
in der Regel das Stigma eines genitalen Infantilismus, der sich auch
in einer gewissen anatomischen und funktionellen Minderw citig-
keit der Korpusschleimhaut manifestieren kann. Abgesehen davon,
daß die Entfernung dieser Schleimhaut einen gewissen Reiz für
den Uterus bedeutet, der dann nicht so selten eine funktionstüchtigere
Schleimhaut aufsprießen läßt, macht die klinische Erfahrung — das
prompte Sistieren länger dauernder Pubertäts- und klimakterischer
Blutungen nach einfacher Abrasio - auch eine gewisse indirekte
Fernwirkung auf die höheren Genitalabschnitte, besonders das Uva-
rium, wahrscheinlich. ...
Mit der einfachen Dilatation des Zervikalkanals hatte Remer¬
scheid unter 17 Fällen von Sterilität 4mal Erfolg (eine dieser
Patientinnen bekam außerdem auch noch Thelygan per os).
der Kombination von Dilatation und Abrasio — teilweise mit Ein¬
legen von Hegarstiften — wurden unter 2b Fallen 8 Erfo ge •
Winter sah nach Einlegen eines dünnen Laminariastittes (für
24 Stunden) bei zwei fünf Jahre steril verheirateten Frauen rasch
Gravidität eintreten. Von 4S sterilen Frauen, die Kcire
Laminariadilatation behandelte, wurden -- „bald und as s s
innerhalb von Jahresfrist“ gravid. Pankow hat mit der kom¬
binierten Methode „in einigen Fällen“, Prochownick „in eine
Reihe von Fällen“ Erfolg erzielt. Füth sah von der unblutigen Er¬
weiterung einmal einen Erfolg, in vielen anderen Fallen keinem
Engelmann berichtet von „3 sicheren Erfoigen nach blutiger
Erweiterung. L. Fraenkel erzielte mit der unblutigen
„recht viele Erfolge, natürlich noch mehr Mißerfolge . Fuchs
J) Arch. f. Frauenk. u. Eugen. 1921, 7.
408
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 13
hatte „sehr gute Erfolge“ mit der Jaquetschen Muttermundsplastik
und gleichzeitiger scharfer Erweiterung des inneren Muttermundes
mit Rouxscher Kürette. Menge gewann den Eindruck, daß er mit
der Dilatation und Metrotomie des Zervikalkanals unter gleich¬
zeitiger „Dilatation des ganzen Uterus“ nicht selten ein positives
Ergebnis erzielte. Fehling geht folgendermaßen vor: Zunächst
Dilatation der Zervix mit Metalldilatatoren; „zeigt sich bei 6— 7 mm
Widerstand, Diszision vom Os internum abwärts mittels geknöpften
Knopfbistouris radiär und multipel, nicht tiefer als V2 cm, danach
wieder Dilatation bis Nr. 9— 10; dann Ausstopfen von "Uterus- und
Zervixhohle mit Vioformgaze; diese bleibt unter Thermometerkon-
trohe 2— 3 Tage . hegen, dabei Bettruhe und Wiederholung der
stumpfen Dilatation und Ausstopfung alle 3 — 4 Tage, etwa 14 Tage
lang. Evtl. Wiederholung dieser Behandlung nach 6— 12 Monaten“
Mit dieser Methode erzielte Fehling 66o/0 Erfolge.
Menge und Feh Hng legen also einen besonderen Wert auf
die gleichzeitige Dilatation der Uterushöhle. Der Standpunkt dieser
luden Autoren und die von ihnen erzielten ausgezeichneten Re¬
sultate werden verständlich, wenn man bedenkt, daß die Mutter¬
munds- und Zervixstenose als Teilsymptome des genitalen Infantilis-
mus häufig auch mit einer anatomischen und funktionellen In¬
suffizienz des Corpus uteri kombiniert sind. Unter diesen Um-
erscheint es durchaus möglich, daß manche Fälle • von
Sterilität darauf beruhen, daß die biologisch minderwertige Uterus-
sch eimhaut keinen geeigneten Haftboden für das befruchtete Ei
bddet Die* Dilatation des Cavum uteri durch längerdauernde Tam¬
ponade bedeutet nun einen stark hyperämisierenden Reiz, der. sehr
wohl zu einer anatomischen und biologischen Umstimmung des
Uteruskorpers, i. e. des Brutraumes führen kann, sodaß er dann
einen geeigneten Nidationsboden für das befruchtete Ei liefert1)
s,hi^Ser,blickt man, „dies? Ergebnisse, dann muß man zu dem
hlussc kommen, daß eine Ablehnung der Zervix- und
Muttermundserweiterung auf Grund grob mechani
Uebe,.legungen nicht berechtigt ist. Die prak-
lsche Erfahrung zeigt, daß eben doch auffallend
häufig jahrelange Sterilität durch diesen Eingriff
rasch geheilt wird. Bei der Auswahl der Methodik
scheinen die blutigen Methoden im allgemeinen wirk¬
samer zu sein als die unblutigen Verfahren
fl,rWUC dau,ernde, Erweiterung des Zervikalkanals läßt sich nur
En“'r ^Uatatbn^vernkhten6 NacI"virku"8 d™ Reformierenden
mir dinrrhnw^hKltigf Dehnun? zervikaler Stenosen kann man nicht
nur durch die brüske, einzeitige, blutige oder unblutige Dilatation
soiHlern auch durch längeres Einlegen von entsprechenden Glas- und
Metallrohren in den Uterus erreichen.
Am bekanntesten sind wohl die Fehlingschen Glas röhr
dien und das Nassauersche Fruktulet aSrohl'
(35,5%) Ko^zepS ein”'"'11' Bt‘' 3' Beha,,delte" trat i" »Fällen
R6Äri;x„vu^x^e“ tteÄ
Stl SeibSt gelegentlic'h Tr Rundfr^mf“
daß er das Verfahren schon seit Jahren aufgegeben und anntehiDR’
ich die bereits oben erwähnte Methode angewendet habe Nach
Die Stellung der einzelnen Autoren zu dem Nassau
Ko hfeC nsäu r e^ ' f es e ßf” f sf ^ ^e! n^^r i ^ ^d'u rc h EinbSsen^ von’
unter genauer Kontrolle der Kranken 8-14 Ta?e ihSl Und id'eSeS
teilung, der konzeptionsfördernden Wirkung des FruktuRts B£Uh
ssr. «9« r,sifÄÄhÄn ä
allerdin'ä °ravld,tä* eintreten sahe‘>- ählenangaben' hiertief fehkn
Beseitigung von ‘üglSSSm de? UtVru? «eri”
rrarB:>Ä
tat wird heute wohl allgemein anerkannt1). Selbst Autoren, die, wie
z. B. v. J a s c h k e u a., der operativen Behandlung einer mobilen
Retroflexio ablehnend gegenüberstehen, erkennen die Sterilität als
Ausnahme an. Allerdings sind die einzelnen Fälle und dement¬
sprechend auch die Erfolge durchaus nicht gleichwertig. Die fixierte
Retroflexio scheidet hierbei natürlich von vornherein aus, da die
Lageanomahe gegenüber den fast immer begleitenden perisalpingiti-
schen und perioophoritischen Adhäsionen in den Hintergrund tritt
Die pathologische Anteflexio und die kongenitale oder in der Jugend
erworbene Retroflexio sind aber als Ausdruck einer Schwächendes
Isthmus uteri meist kombiniert mit anderen schon erwähnten kon¬
zeptionserschwerenden genitalen Entwicklungsstörungen.
~ PI6 Rundfrage ergab folgendes Bild: Bumm hatte „bei infantilen
Genitalien „beste Erfolge“ mit ausgiebiger Dilatation und Dis¬
zision mit Operation nach Alexander- Adams“, Engelmann sah
nach Lagekorrektur des Uterus nur „einen wahrscheinlichen“ Erfolg-
Feh hng hat zur Behandlung der Sterilität bei mobiler Retroflexio
die Alexander-Adamssche Operation ausgeführt, „vielfach mit Erfolg“
teilweise kombiniert mit Dilatation der Zervix“. Die Ventrofixation
hat vJ1 ! 1 11 ? weg.en Sterilität selten und nur in früheren Jahren
ausge fuhrt, „hauptsächlich dann, wenn Verwachsungen schwerer Art
die Richtigstellung erheischten“. Fuchs erzielte „zahlreiche gute
Resultate mit der Option nach Alexander-Adams und mit der
Ventrovesikofixation nach Werth; Graefe und Prochownick
sahen günstige Hofmeister „mehrfach gute“ Resultate. Menge
den Eindruck, daß die lagekorrigierenden Operationen
„häufig ein „positives Ergebnis“ erzielten. Sarwey hatte mit
Diszision, Abrasio und Alexander-Adams 70-80o/o Erfolge, auch
Schmidt (Bremen) sah „verschiedentlich Gravidität eintreten“. Pan-
kow, Futh, Heynemann und Engelmann sahen unter ihren
allen nur je 1 Erfolg. L. Fraenkel konnte außer durch Iage-
viele ^Erfolge“ Erzielen.*1 60 aUCh dUrCh *d‘e PessarbehandDng „sehr
c) My omenukleation, Polypen entfernung, Naht von
Dammrissen usw. Die Myomenukleation kommt, wie Seitz
betont, nur selten, bei geeigneten Fällen (jüngere Frauen und isolierte
Myome in Betracht Immerhin hat die Rundfrage mehrere positive
Resultate ergeben. So betont zwar auch Fehling, daß Sterilität
nur selten eine Indikation zur Myomenukleation gab, immerhin er¬
innert sich. Fehling eines Falles, in dem nach abdomineller Enuklea¬
tion eines an der Zervix sitzenden Myoms Gravidität eintrat. Hof-
p (',er !^nd Reifferscheid sahen nach Mvomenukleation je einen
Resultate^ 6 ” g 6 hatte ”mehrere“ Schmidt (Bremen) verschiedene
Mit Kolporrhaphia posterior und Dammplastik erzielte Fehling
„manchen Erfolg ‘. Besonders erinnerlich ist ihm eine Beobachtung
bei der die etwa 8jährige Sterilität nach Heilung einer Dammfistei
einer erneuten Schwangerschaft Platz machte. Fuchs konnte durch
erineoplastik und Levatornaht wiederholt Beseitigung namentlich
sekundärer Sterihtat erreichen in solchen Fällen, in denen Effluvium
seminis infolge von muskulärer Insuffizienz des Beckenbodens (ohne
Dammriß) vorhanden war.
iz- J«Ütb sah ejnen, Erf?'g bei einer Patientin, die aus erster Ehe
Kinder hatte und sehnhehst in der zweiten Ehe mit einem Manne
wünsch te^nP^ rUCh Kindlr Tehabt hatte’ Nachkommenschaft
wünschte. Die Portio war sehr hypertrophisch und wies breite,
5taJ sezermerende Erosionen auf. Diese waren von anderer fach-
arztlicher Seite schon lange medikamentös behandelt worden. Kurze
Zeit nach der Portioplastik erfolgte Konzeption. Auch Engelmann
HD hil FaLC nach Amputation einer hypertrophischen Portio
die bis dahin voihandene Sterilität verschwinden.
In einer Beobachtung von Graefe trat kurze Zeit nach Ent-
f^M-URg ,eme v k,e.mten „den Muttermund wie ein Propfen ver-
^SnßCndCn ZerVlka po ypen<< Empfängnis nach jahrelanger Steril!-
d) Wiederdurchgängigmachen der Tuben. Abgesehen
von dem Infantilismus dürfte wohl die Blockierung der Tuben durch
^eoperiton, tische Adhäsionen die häufigste Ursache der Sterilität
sein, ja, die peruterine Pneumodiagnose hat. wie schon erwähnt
Mufi?ergS gi daß die der Tuben Toch uSgldch
&e lst> .al,s man dem rem palpatorischen Befunde anzu-
keif^der a ?L-r .Grund. für diese außerordentliche Häufig-
lt cei peritonealen Adhäsionen ist darin zu suchen, daß diese nicht
.i. n ‘YÜL frU T so gut wie ausschließlich auf gonorrhoische
und puerperale Infektionen zurückzuführen sind. Neuere Unter-
rerChtUnhe? - hvffreü ge^eigt’ daß auch die Appendizitis mit einer
Ohitt;nbtfnraChu1Chen QVote ist> ferner wurde auch die
Obstipation schon von den verschiedensten Seiten dafür verantwort-
L-pb ^7macJ1f’ ur,d endlich kann nach unseren eigenen Erfahrungen
em Zweifel darüber bestehen, daß auch Blutungen beim Follikel-
unterfiUmständendaA4h”e-e Exs.udal ‘n, der Excavatio recto-uterina
unter Umstanden Adhäsionen im Gefolge haben können.
Der Verschluß der Tube erfolgt dabei - entsorechend der
peritonealen Genese der Adhäsionen - meist am Ostium abdominale
- s,edi"s*
JO.März 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
409
Dabei sind zwei verschiedene Formen des abdominellen Tuben¬
verschlusses zu unterscheiden: 1. die einfache Abdeckung des abdomi¬
nellen Tubenostiums durch bindegewebige Membranen, 2. die Opitz-
.che Form des Tubenverschlusses durch Einstülpung des Fimbrien¬
endes. ... . .
Diese beiden Formen des Tubenverschlusses sind in therapeutisch¬
operativer Beziehung durchaus nicht gleichwertig. Bei der Ab¬
deckung des abdominellen Tubenostiums gelingt es, wie wir wieder¬
holt feststellen konnten, gar nicht so selten, das vollkommen in¬
takte Tubenostium von den umgebenden Membranen zu befreien.
Bei der Invagination des Tubentrichters ist die Methode der Not¬
wendigkeit dagegen die Saljiingost oma toplas tik (A. Martin)
oder die Salpingostomie (S kutsch).
Allerdings besteht in beiden Fällen die Gefahr, daß die von den
Membranen befreite physiologische oder die neugeschaffene arti¬
fizielle Oeffnung wieder verklebt.
Diese Möglichkeit tritt, wie auch die Ergebnisse der Rundfrage
zeigen, leider viel häufiger ein, als man eigentlich erwarten sollte.
So beobachteten nach der Lösung von Verwachsu ngen Engel-
mann, Schmidt und Wintz überhaupt nie eine Gravidität, Bumm
sah „2 Fälle unter vielen“, Reifferscheid unter 7 Fällen 2mal;
Menge hatte „einzelne positive Ergebnisse, Hofmeier dagegen
sah „mehrfache Erfolge“, und auch Heynemann beobachtete in
der letzten Zeit einen positiven Fall:
Es handelte sich um eine 26jährige Patientin, die eine Geburt durch¬
gemacht hatte, seit 3 Jahren aber, trotz ihres dringenden Wunsches nach
Nachkommenschaft, nicht mehr konzipiert hatte. Die Untersuchung ergab
einen retroflektierten , fixierten Uterus und rechts von diesem ein zystisch
vergrößertes Ovarium. Am 30. IX. 1921 wurde die Laparotomie gemacht.
Nach Lösung verschiedener Verwachsungen zwischen Uterus, den Adnexen
und ihrer Umgebung wurden die rechten Anhänge wegen der zystischen
Degeneration des Ovariums entfernt. Die linken Anhänge blieben zurück.
Der Uterus wurde nach der Methode von Wer tb -Knoop antefixiert. Am
12.X. 1921 wurde Patientin entlassen, und am 20. III. 1922 stellte sie
sich mit einer 4monatigen (seit Dezember 1 92 1 ) bestehenden Gravidität
wieder in der Klinik vor.
Positive Erfolge nach der Lösung von Verwachsungen sind
also immerhin möglich, sodaß eine pessimistische Ablehnung nicht
gerechtfertigt erscheint. Vielleicht ist die von Ri eck und Sippe 1
neuerdings wieder empfohlene Eingießung von Kochsalzlösung in
die Bauchhöhle geeignet, das Entstehen von neuen Verwachsungen
besser zu verhüten, als es bisher möglich war.
Dagegen sind die Resultate der Salpingostomie auch heute
noch recht unbefriedigend. Ueber Erfolge berichteten nur Feh¬
ling (lmal nach Salpingostomie Gravidität, die durch Abort endigte),
Fraenkel (1 Fall von Extrauteringravidität), Fuchs (nach zahl¬
reichen Salpingostomien 1 Erfolg mit Schwangerschaft und Geburt
am Endtermin), Menge („einzelne positive Erfolge“) und Pankow
(2 Erfolge. „In beiden Fällen teils Lösung, teils Salpingostomie“).
Prochownick sah 2 Erfolge (Zbl. f. Gyn. 1920 S. 361 f.). Keine
Erfolge sahen Bumm, Hofmeier, Heynemann, Wintz,
Engelmann, Füth und Schmidt. Ueber die von Halban
(Zbl. f. Gyn. 1922 S. 1228) und mir (Nürnberger, Zbl. f. Gyn.
1922 S. 1666) angegebenen Verfahren der Tubeneröffnung liegen
bisher noch keine Erfahrungen vor.
Die an und für sich schon spärlichen Erfolge der Salpingostomien
werden noch dadurch beeinträchtigt, daß häufig — wie in den
Fällen von Fehling und L. Fraenkel — die erzielte Gravidität
einen pathologischen Verlauf nimmt. Dieser Umstand ist im Hin¬
blick auf die hartnäckige Persistenz entzündlicher Residuen in Tube
und Uterus nicht befremdlich, er zeigt aber, wie wichtig es ist,
daß die Salpingostomie nicht zu früh vorgenommen wird.
(Schluß folgt.)
Aus der III. Medizinischen Klinik der Universität in Berlin.
(Direktor: Geh.-Rat Goldscheider.) .
Zur Klinik des Klimakteriums1).
Von Hermann Wollstein.
Ich stelle im Folgenden ganz kurz die wesentlichsten Resultate
zusammen, die ich bei der. Untersuchung und Beobachtung von
31 Klimakterischen unserer Frauenpoliklinik (Prof. Walterhöter)
gefunden habe.
I. Klimakterische Blutdrucksteigerung. Rechnet man
als obere Grenze des Normalen einen systolischen Blutdruck von
130 mm Hg, so war in 16 von unseren 31 Fällen der Blutdruck er¬
höht, und zwar in 11 Fällen mäßig (bis 160), in 5 Fällen staik
(bis 200). In 13 Fällen war der Blutdruck normal (110—130), in
2 Fällen erniedrigt (90—100). — Stellen' wir diese Blutdruckwerte
mit Befunden zusammen, von denen wir wissen, daß sie auch in
anderen Lebensaltern oft mit Blutdrucksteigerung verbunden sind
(besonders Adipositas, Arthritis urica atypica, Arteriosklerose), so
ergibt sich: Adipositas allein lmal und mit normalem Blutdruck.
Bei Arthritis urica atypica allein und in Kombination mit Adipositas
gewöhnlich normale, sogar niedrige Werte, je lmal mäßig hoher
Blutdruck. Bei Kombination von Arteriosklerose mit Adipositas oder
mit Arthritis urica atypica stets mäßig hohe Werte, bei Kombination
aller 3 Faktoren (in 13 Fällen!) mäßig hohe und die 5 höchsten
Werte. — Einen gesetzmäßigen Parallelismus zwischen Stärke der Aus¬
fallserscheinungen und Höhe des Blutdrucks (Sc hi ekele) fand ich
nicht: Besserung und Verschlechterung gingen manchmal mit sinken¬
dem, manchmal mit gleichbleibendem, manchmal mit ansteigendem
Blutdruck einher. — Zur Frage der Blutdruckschwankungen (O. Schle¬
singer, Fr. Kisch) kann ich mich nicht äußern, da die öfters
untersuchten Patientinnen Medikamente erhielten, denen von manchen
Seiten eine Einwirkung auf den Blutdruck im Sinne einer Senkung
oder Stabilisierung zugeschrieben wird.
II. Klimakterische Adipositas. 22 von den 31 Klimak¬
terischen waren adipös; doch gaben von diesen 17 an, immer schon
fettleibig gewesen zu sein und keine Gewichtszunahme während der
klimakterischen Zeit bemerkt zu haben; 2 wollten trotz beträcht¬
lichen Umfanges in letzter Zeit abgenommen haben. Nur 3 Patien¬
tinnen stellten eine Gewichtszunahme jüngeren Datums fest. Adipöse
und Nichtadipöse zusammengerechnet, gaben 7 Frauen Gewichts¬
abnahme während der Klimax an.
III. Arthritis urica atypica in der Klimax. Bei regel¬
mäßiger Fahndung auf Tophi konnten wir bei 26 Patientinnen eine
atypische Gicht feststellen; wir sahen Tophi: 16mal am Os sacrum,
12mal an der Patella, lOmal am Olekranon, 2mal am Ohr, lmal
an der Halswirbelsäule. Demgegenüber standen an Beschwerden:
13mal Kreuzschmerzen, 5mal Schmerzen im Genick, 2mal Rücken¬
schmerzen, 2mal Hiiftschmerzen, 2mal Schmerzen in den Knien,
lmal wurde über heftige Kreuzschmerzen geklagt, ohne Befund.
Nur in 5 Fällen mit objektivem Befund wurden keine bezüglichen
Beschwerden angegeben. Trotz ausdrücklichen Befragens berichtete
nur 1 Patientin, deren Vater ebenfalls an Gicht litt, von einem
akuten Gichtanfall. Wie lange die Tophi schon . bestanden, konnte
in keinem Falle ermittelt werden.
IV. Herz- und Gefäßerkrankungen in der Klimax.
In 18 Fällen konnten arteriosklerotische Veränderungen an den Ge¬
fäßen diagnostiziert werden, und zwar 15mal an den peripherischen
Gefäßen (Radialis), 16mal an der Aorta. Am Herzen sahen wir in
13 Fällen pathologische Verhältnisse: lmal eine Mitralinsuffizienz
(Gelenkrheumatismus), 4mal eine Hypertrophie des linken Ventrikels
(zugleich mit Arteriosklerose an den Gefäßen), davon lmal zugleich
mit Aortenkonfiguration des Herzens, 2 weitere Fälle von aorten¬
konfiguriertem Cor, lmal zugleich ein systolisches Geräusch übet
der Aorta; 3 Fälle von quergelagertem Cor, 1 Fall von Cor
adiposum. Bei 12 Frauen waren keine pathologischen Kreislauts¬
verhältnisse festzustellen.
V. Zur Therapie der vaskulären Beschwerden. Bei
denjenigen Patientinnen, deren Hauptklagen vaskulärer Natur waieu
(Wallungen, Schweißausbrüche, Herzklopfen usw.), wurde ein neues
Präparat: Klimasari Prof. Halban angewandt. Die Tabletten ent¬
halten 0,5 Theobrominum calciolacticum und 0,0002 Nitroglyzerin.
Halban will mit der Kombination dieser Mittel eine Herabsetzung
des Sympathikustonus erzielen, der nach heutiger Auffassung
(B. Zondek u. a.) eine Kontraktion der Darmgefäße mit kon¬
sekutiver Hyperämie im peripherischen Gefäßsystem verursacht.
Bei 3 von unseren mit Klimasati behandelten Patientinnen, die keines¬
wegs besondere Störungen hatten, war Klimasan erfolglos. Die
übrigen Frauen konnten durchweg schon nach einigen Tagen von
einem Nachlassen oder Verschwinden der Wallungen, Schweibaus¬
brüche, auch ganzer vaskulärer Syndrome und der nervösen Be¬
schwerden berichten. Die Wirkung hielt an, solange die Patien¬
tinnen Klimasan nahmen, zumeist noch eine Woche länger; dann
traten die alten Erscheinungen wieder auf, um nach Klimasan
prompt zu verschwinden. Einen Dauererfolg, wie ihn Halban oft
nach nur mehrtägiger Anwendung des Mittels verzeichnen konnte,
sahen wir in keinem Falle. Störende Nebenwirkungen kamen auch
bei unseren Patientinnen nicht zur Beobachtung.
Zusammenfassung. Blutdrucksteigerung nur bei der Hälfte
unserer Klimakterischen mit Ausfallserscheinungen; in wenigen
Fällen sogar unternormaler Blutdruck. Keine Blutdrucksteigei ung,
die nicht auf andere Ursachen (Adipositas, Arthritis unca atypica,
Arteriosklerose) bezogen werden könnte. Kein Parallelismus zwischen
Blutdruckhöhe und Stärke der Beschwerden. Adipositas bei Vs dei
Frauen; steht jedoch in den allermeisten Fällen in keinem /Zu¬
sammenhang mit der Menopause. Arthritis urica atypica bei -’/e üer
Patientinnen, meist mit Gelenkschmerzen verbunden. Arterioskleio.se
bei über der Hälfte, Herzveränderungen bei über (3 der Klimak¬
terischen. — Klimasan bessert in den meisten Fällen die vaskulären
Beschwerden; die Wirkung ist aber nur vorübergehend.
•) Aus der Inaugural-Dissertatitfn des Verfassers: Der klimakterische Syn-ptomen-
kumplex in seinen Beziehungen zur inneren Medizin Berlin 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Zur Diagnose und Therapie der Perikarditis.
Von Dr. Friedrich Wilhelm Strauch,
Facharzt für innere Krankheiten in Halle a. S.
Bei der relativen Seltenheit der Perikarditis, zumal wenn sie
mehr als selbständige Krankheit das klinische Bild beherrscht, dürfte
die folgende kasuistische Mitteilung ein besonderes Interesse be¬
anspruchen. Die genauere Kenntnis eines Einzelfalles ist bisweilen
für den Praktiker wertvoller als die beste, stets allgemein ge¬
haltene Darstellung des Gegenstandes in den Lehr- und Handbüchern.
Hubertus v. E.-E. aus M. i. H., 6 Jahre alt. Aus gesunder
Familie, keine tuberkulöse Belastung; 9 Monate lang gestillt; nor¬
male körperliche und geistige Entwicklung. Außer zeitweiser Appe¬
titlosigkeit bis Sommer 1922 nie wesentlich krank.
September 1922: Wochenlang veitstanzähnliche Zuk-
ku ligen der Gesichtsmuskulatur, seltner und weniger ausgesprochen
im Bereich der oberen Gliedmaßen. Seit Anfang November äußerst
blasses, angegriffenes Aussehen; große nervöse Reizbarkeit und
schnelle körperliche Abspannung, sehr herabgesetzte Eßlust. Der
zu Besuch weilenden Großmutter fällt der oft verfallene alte Ge¬
sichtsausdruck des Jungen auf.
Am 29. XI. klagt das Kind nach einem kleinen Spaziergang über
plötzliche Mattigkeit, weshalb es sich die Treppe, die es sonst
mehr springend als gehend erstieg, hinauftragen läßt. Außer einem
periodisch wiederkehrenden, unbestimmten, schmerzhaften Gefühl
in der Magen- und Herzgegend keine Beschwerden. Temperatur 38,2°'
(Mastdarmmessung), in den nächsten Tagen zwischen 37,9° und 38,2°
schwankend, Puls 120—130 in der Minute. Seit dem 3. XII. (5. Krank¬
heitstag) höheres Fieber, 39,2°, kein Frösteln. Oftmals ohnmachts¬
ähnliche Zustände: das Kind wird auffallend blaß, bekommt
eine spitze Nase und hat sehr unter Brechreiz — zum Erbrechen
kommt es nur selten — zu leiden. Verdauung verstopft. Seit
Krankheitsbeginn schlaflose Nächte mit zeitweisem Phantasieren.
Befund (4. XII.). Blasses, muskelschwaches Kind, das vor sich
hindämmert und in seinem ganzen Verhalten lebhaft an einen Typhus¬
kranken erinnert. Fast dauernd geringe choreatische Zuckungen
in der Lippen- und Mundgegend; kein Flockenlesen. Die an¬
scheinend sehr unangenehmen Sensationen im Ober¬
bauch, über die der geistig geweckte Junge keine nähere Aus¬
kunft zu geben weiß, sucht das Kind zu mildern, indem es
sich energisch ein größeres Kissen in die Magengegend
stemmt und bisweilen für Minuten eine kauernde
Knie-Ellenbeugenstellung einnimmt. Haut sehr blaß,
keine Zyanose, keine Oedeme, keine Roseolen. Einige Halsdrüsen
etwas geschwollen, Zunge feucht, weiß helegt, Zungenspitze
und Randpartien des vorderen Drittels der Zunge
h e 1 1 r o t , t yp h us v e rd ä c h t ig. Kleine, etwas zerklüftete Gaumen-
tonsillen, keine Pfropfe. Geringe Rhinitis beiderseits, rechts mehr
als links. Herzgrenzen: 1. etwas außerhalb der linken Mamillar-
linie, rechts 1 Querfinger außerhalb des rechten Brustbeinrandes,
oben 3. Rippe; Spitzenstoß ziemlich schwach fühlbar, im 5. Zwischen-
i ippenraum in der Brustwarzenlinie. Ueber allen Ostien reine Töne,
2. Ao. = 2. Pu. Puls leidlich gefüllt una gespannt, 120, regelmäßig!
Lungengrenzen o. B., ganz vereinzelte bronchitische Rasselgeräusche
über beiden Unterlappen; keine Dyspnoe. Bauchkonfiguration regel¬
recht, Leberdämpfung o. B., Milz perkutorisch etwas ver¬
größert; Magengegend kaum, Appendix nicht druckempfindlich.
Urin chemisch und mikroskopisch frei von krankhaften Verände¬
rungen. Diazoreaktion negativ. Nervensystem intakt. Blutausstrich
zeigt normale Verteilung der einzelnen Zellformen. Widal negativ,
lin Stuhlgang keine Typhus- oder Paratyphusbazillen (Hygienisches
Institut).
Da sich die Temperaturen im Lauf der nächsten Tage zwischen
39,5 und 40,2° bewegen, Aufnahme ins Krankenhaus.
Befunds. XII. Das Kind macht einen schwerkranken Eindruck;
Zyanose und Kurzluftigkeit schon bei vorsichtigstem Auf¬
setzen. Puls sehr klein und frequent, 160—168, unregel¬
mäßig. _ Hochgradige Vor Wölbung der Herzgegend^die
schon seit etwa ,2 Tagen der Mutter aufgefallen war. Linke. Herz¬
grenze 1 Querfinger außerhalb der linken Brustwar¬
zenlinie, rechte 2 Querfinger außerhalb des rechten
Brustbeinrandes, oben 2. — 3. Rippe. Ebsteinscher Herz-Leber-
winkel verstrichen. Die absolute weicht kaum von der
relativen Herzdämpfung ab. Herztöne rein, nicht besonders
eise, nirgends Reiben hörbar. Perkussion und Auskultation der
Lungen o B. Röntgenuntersuchung (Fig. 1): Für die Größe
des biustkorbs und die Lungenfelder eines 6jährigen Kindes riesiger
Herzschatten, nach beiden Seiten, nach oben und nach unten ver¬
breitert. Die einzelnen Bogen sind verstrichen. Pulsation nur an¬
deutungsweise in der Gegend der großen Gefäße wahrzunehmen,
/.werchtellexkursionen beiderseits gehemmt. Diagnose: Erguß
im Herzbeutel, vielleicht eitriger Natur.
9. XII. Punktion des Perikards, etwa 1 Querfinger außer-
i r/ hn*<en Brustwarzenlinie im 6. Zwischenrippenraum mit
mitteldicker Kanüle. Durch langsames Aspirieren werden 20 ccm
einer serös-hämorrhagischen Flüssigkeit entleert. Da
tiot/ vorheriger Kampfer- und Koffeininjektionen der Puls sehr klein
Serös-haemorrhagische Perikarditis (8. XII. 1922).
und labil ist, wird zunächst davon abgesehen, noch mehr Exsudat
abzulassen. Das Kind erholt sich im Lauf des Tages, die Temperatur
sinkt auf 38,4°. Digitalis, Diuretin, Schmierseifeneinreibungen der
Herzgegend und Aspirin 0,5—0,75 pro Tag. Am 10. XII. wieder
stärkere Dyspnoe und Zyanose, deshalb 2. Punktion des Herz¬
beutels. Es werden maximal 25 ccm Flüssigkeit von
demselben Aussehen wie am Tage zuvor entleert. Die
bakteriologische Untersuchung (Hygienisches Institut) ergibt Bak¬
terienfreiheit des Exsudats. Im Reagenzglas sammelt sich bald über
dem gallertigen, hellroten Blutgerinsel eine bernsteingelbe, völlig
klare Flüssigkeit an. Eiweißgehalt derselben 3%0 nach Eßbach. Etwas
Fig. 1.
mehr polymorphkernige Leukozyten als Lymphozyten in der über¬
haupt ziemlich zellarmen Flüssigkeit; keine Tuberkelbazillen nachweis¬
bar. 24 Stunden nach der 2. Punktion wesentlich kräf¬
tigerer Puls, 120—130, Temperaturen im Durchschnitt
morgens 36,9 \ abends maximal 37,8° (Achselmessung zwecks
Herzschonung des Kindes).
13. XII. Vorwölbung des Herzens fast geschwunden, relative
Herzgrenze links innerhalb der linken Brustwarzenlinie, rechts 1 1/2
(Huerfinger außerhalb des rechten Brustbeinrandes. Absolute Herz¬
dampfung wesentlich kleiner; allenthalben rauhes, knirschendes Rei¬
ben, zeitweise sehr lästiger, trockner Reizhusten.
Fig. 2.
10 Tage nach der Punktion (18. XII. 1922).
18. XIJ. 10 Tage nach der Punktion Röntgenunter¬
suchung (Fig. 2). Der Herzschatten erscheint wesentlich kleiner
nach links hin. Deutliche Pulsation des Herzens nachweisbar. Nach
rechts noch eine beträchtliche Ausbuchtung der Herzsilhouette, so-
daß noch nicht mit Sicherheit ein zentraler Lungenherd daselbst
neben oder hinter dem erweiterten Herzbeutel ausgeschlossen werden
kann. I11 der Folgezeit ständige Besserung des Herzbefundes. Nach
einem grippeartigen Infekt (Hausinfektion) 24.-26. XII. mit erneutem
Fieberanstieg bis 39,2° und 160 Puls Entfieberung. Temperatur meist
unter 37°, Puls 120—124.
29. XII Herzgrenzen normal, nirgends mehr peri-
f a,rinUSC , s ^eiben zu hören, auch das Röntgenbild vom
0. 1. 1923, also 1 Monat nach der Punktion (Fig. 3), ergibt
keine wesentlichen Veränderungen mehr. Die rechtseitigen Hilus-
drusen scheinen mit dem Perikard etwas verwachsen zu sein, sonst
keine Anzeichen für adhäsive Prozesse (Obliteration), die die Herz- '
30. März 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
411
tätigkeit beeinträchtigen. Das Kind erholt sich zusehends beim Auf-
geirT keine Atembeschwerden, Puls gut gefüllt und gespannt, 120
bis 130 in der Minute. Am 11. IL Wohlbefinden ; wesentliche Körper¬
gewichtszunahme; Puls 124 nach Treppensteigen.
Der vorstehend mitgeteilte Fall bietet diagnostisch und thera¬
peutisch mancherlei Bemerkenswertes. Auffallend ist die Tatsache,
daß erst am 10. Krankheitstage bei dem bis dahin typhusverdächtigen
Gesamtbilde die Herzbeutelerkrankung in den Vordergrund trat. Das
neben dem Fieber einzig hervorstechende Symptom, ohnmachtsähn¬
liche Zustände und Beklemmungsgefühle, die Brechreiz und Erbrechen
im Gefolge hatten, entzog sich zunächst einer befriedigenden
Fig. 3.
Deutung. Die völlig darniederliegende Eßlust war darauf zurück¬
zuführen, daß die Füllung des Magens das Herz, dessen Beutel sich
bei der horizontalen Lage des Kindes im Bett wohl zuerst in seinem
hinteren und tiefsten Teil mit Exsudat anfüllte, von unten her in
seiner Beweglichkeit hemmte. Die ziemlich plötzlich erfol¬
gende Vor Wölbung der ganzen Herzgegend, die sich
allmählich entwickelnde Herzschwäche sowie das be¬
weisende Röntgenbild vermochten erst die Diagn o s e
zu sichern. Wenn auch in einem großen Prozentsatz der Fälle
ein serös-hämorrhagisches Exsudat, zumal im Kindesalter, für eine
tuberkulöse Aetiologie sprechen soll, hat meines Erachtens in unserem
Falle mit größerer Wahrscheinlichkeit die einige Wochen vorher
durchgemachte Chorea rheumatica, die gar nicht selten zur
Endokarditis führt, hier die Perikarditis verursacht. Das
prompte, spezifische Reagieren auf Salizyl im Sinne
schneller, völliger Resorption des Ergusses und
der fibrinösen Herzbeutelauflagerungen nach vor¬
heriger zw eimal ig er Entleerung einer 45 ccm betragen¬
den Exsudatmenge sowie der schnelle Fieberabfall
drängen zu dieser Beurteilung. Den ablehnenden Standpunkt
Burwinkels (Krankheiten des Herzens und der Gefäße, Verlag
Bergmann; München-Wiesbaden 1920), was die Behandlung des Ge¬
lenkrheumatismus mit Salizyl anlangt, kann ich in keiner Weise
teilen. Die vorsichtige Dosierung, dem Herzen nicht durch stärkere
Schweißausbrüche zu schaden, ist hier ausschlaggebend. Von sicht¬
barem Nutzen waren bei dem in Rede stehenden Falle
neben frühzeitiger Digitalis-Diuretin-, später Car-
diotoninbehandlung, systematische Jodvasogen- und
vor allem Schmierseifeneinreibungen der Herzgegend,
ln Analogie zur frühen Verabfolgung von Abführmitteln nach Darm¬
operationen, um Verwachsungen vorzubeugen, wurde hier eine
schnelle und nachhaltige Steigerung der Herzkraft zu erzielen ver¬
sucht, was bei dem bis dahin anscheinend gesunden Herzen des
Kindes von lebensrettendem Erfolge war. Eine leichtere Ermüd¬
barkeit des Herzmuskels (Pulsfrequenzsteigerung) dürfte bei dem
kleinen 6jährigen Kranken wohl noch längere Zeit zu konstatieren sein.
Aus der Röntgenabteilung der Kaiser Wilhelms-Akademie für das
ärztlich-soziale Versorgungswesen in Berlin.
Ueber die Strahlenbehandlung des Ulcus ventriculi1).
Von Otto Strauß.
Ueber den Wert der Strahlenbehandlung bei ulzerösen Magen¬
erkrankungen liegen zahlreiche Mitteilungen über glänzende Heilungs¬
resultate vor (Grün mach fl], Bruegel [2], Wilms [3], Ko¬
don [4], Menzer [5], Waciter [6], Kottmaier [7], Schulze-
Berge [8]). Trotzdem fanden diese Darstellungen bis jetzt keine
allgemeine Beachtung. In den Kreisen der Magenspezialisten
besteht sogar eine Scheu, von diesem Mittel Gebrauch zu machen.
Die Einwirkung der Röntgenstrahlen auf die Magenfunktion hat
mich (9) lange vor den vorstehend angeführten Autoren beschäftigt.
Es war mir aufgefallen, daß gelegentlich nach längeren Durchleuch¬
tungen Magenkranke und ganz besonders an Krisen leidende Tabiker
Erleichterungen verspürten, die ich als Suggestion deutete. Die
analgesierende Wirkung der Röntgenstrahlen war allerdings damals
schon durch Gocht (10) festgestellt, der günstige Strahleneinfluß
bei neuralgischen Prozessen durch Freund (11), Zimmern (12),
Pa ri a ux 12), C o 1 1 e n o t (12), B ab i n sk i (13), Charpentier (13),
Delherm (13), Morat (14) und Eckstein (15) bereits beschrieben,
von einer Einwirkung auf die Magennerven und auf die Magenschleim¬
haut wußte man aber noch nichts. Ist die Röntgenbehandlung be¬
fähigt, die Salzsäureproduktion bzw. die Salzsäureüberempfindlichkeit
zu beschränken? Untersuchungen in dieser Hinsicht sind nun in
ziemlicher Anzahl schon vorgenommen worden. Ghillarducci (16)
beobachtete nach Bestrahlungen von Kaninchenmagen epitheliale
Geschwürsbildung, Reg and (17), Nogier (17) und Lacassagne
(17) stellten Reduktion der Hauptzellen, Abnahme der Drüsen¬
schläuche und Wucherung der Bindegewebssubstanzen am bestrahlten
Hundemagen fest, Bruegel fand eine Verminderung der Gesamt¬
azidität und der freien Salzsäure, Miesch er (18) glaubt an eine
lähmende Wirkung der Magensaftproduktion auf Grund von 12 Tier¬
versuchen, bei denen er allerdings zweimal auch eine Erhöhung der
Salzsäurewerte beobachtete und dreimal eine unveränderten Salz¬
gehalt gefunden ha.te. Die M i e s ch e r sehen Untersuchungen sind
beim Paw low sehen Hund angestellt worden, und es hat Miesch er
hierüber noch eingehendere, bis jetzt aber nicht erschienene Mit¬
teilungen in Aussicht gestellt. Wächter (18) hat den Strahleneinfluß
auf die Magensaftproduktion in 21 Fällen beobachtet. Bei 8 normalen
Säurewerten fand er sechsmal eine Verminderung, zweimal ein Er¬
höhung (von 14 auf 35, bzw. von 19 auf 55). Bei 4 Fällen von
Hyperazidität stellte er Salzsäureverminderung fest, bei 4 Magen¬
neurosen wirkte die Bestrahlung als Reiz, bei 2 Anaziditäten stieg
der Säuregehalt an. Gerade die Wachterschen Mitteilungen sind
in ihrer Unterschiedlichkeit von besonderem Wert und zeigen, daß
man sich hüten muß, vorschnell irgendwelche Schlüsse zu ziehen.
Die besten Untersuchungen über diese Frage stammen von Szegö
(19) und Rot her (19). Szegö und Rot her fanden bei ihren vor¬
bildlich ausgeführten Versuchen keine Aenderung der Saft¬
sekretion durch therapeutisch in Frage kommende Dosen. Steiger¬
ten sie die Strahlenmenge, so konnten sie sogar eine Funktion s-
steigerung eintreten sehen. Meine eigenen* tierexperimentellen
Untersuchungen über diese Frage decken sich mit dem Ergebnis
von Szegö und Rot her. Es gelang mir nicht, mit den üblichen
therapeutischen Strahlenmengen eine Veränderung der Magenschleim¬
haut gegenüber der Norm zu erzielen. Eine Reduktion der Haupt¬
zellen, Abnahme der Drüsenschläuche und Wucherung des Binde¬
gewebes, wie sie Regaud, Nogier und Lacassagne fanden,
konnte nicht festgestellt werden. Auch die Erfahrungen, die wir
mit der vitalen Zellfärbung gemacht haben, sprechen in diesem Sinne.
Wir sind durch die Färbungen mit Trypanblau in die Lage versetzt,
radiosensible Zellen durch Bestrahlung zur verstärkten
Annahme von Farbstoff anzuregen. Es gelingt uns nicht, eine
solche erhöhte Färbbarkeit beim bestrahlten Magenepithel hervor¬
zurufen (E. A. Schmidt [20]).
Wir müssen also nach den experimentellen Ergebnissen
die Annahme einer direkten durch Bestrahlung hervorge¬
rufenen Beeinflußbarkeit der Magendrüsen fallen lassen.
Wie ist dann aber überhaupt eine Strahleneinwirkung dann noch
denkbar? Sie könnte indirekt auf dem Umweg über das Blut her
stattfinden,. zu denken wäre aber auch noch an jene nicht organ¬
spezifischen Systeme, die Kraus (21) unter den Begriff dej
Grenzflächen, Salzelektrolyte, Kombinationen antagonistisch wirken¬
der Kationen, Puffer, Hormone, endogene und exogene Reizstoffe
sowie Katalysatoren zusammenfaßt Auf diese wirkt das vegetative
Nervensystem regulierend ein, die dadurch entstehenden Grenzflächen¬
potentiale verhüten eine definitive Stabilität im Organismus, wir
müssen also suchen, ob auf diese nicht organspezifischen Systeme
die Röntgenbestrahlung eine Wirkung ausübt, welche für ein Magen¬
ulkus von Bedeutung werden könnte. Die Voraussetzungen dafür
sind gegeben. Im Mittelpunkt eines hierauf gerichteten Interesses
steht die Ionen Wirkung. Die anorganischen Ionen, welche int
Organismus in Frage kommen, sind zahlreich. Eines direkten Nach¬
weises sind jedoch nur wenigä fähig, und wir wissen, daß wir, ab¬
gesehen von CI- und S04-Ionen eigentlich nur die H- und OH-
Ionen durch physikalische Untersuchungsmethoden quantitativ nach«
weisen können. Diese müssen wir also in den Kreis unserer Betrach¬
tung ziehen. Die Kraus sehe Schule hat nun nachgewiesen, daß eine
Identität zwischen Nerven- und Ionen Wirkung irrt Organis¬
mus stattfindet. Ich lasse es hierbei gänzlich unerörtert, ob die Ionen
das vegetative Nervensystem beeinflussen, oder ob umgekehrt die
Ionenwirkung vom Nerven selbst abhängig ist. Die Zelle bedarf
nach der Ansicht von S. G. Zondek (22) des Nerven nicht,
wenn eine bestimmte Ionen Wirkung stattfinden soll, sie bedarf
aber der Ionen, wenn eine bestimmte N e r v en w i r k u n g Zu¬
standekommen soll, eine Auffassung, der auch Löwy (23) und Hem-
l) Nach einem am 25 1. 1922 in der Berliner Röntgen-Vereinigung gehaltenen Vortrag.
412
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 13
ineter (29) in gewissem Sinne zustimmen, die aber nicht allgemein
ist. Es sei auf die an dieser Stelle nicht näher zu erörternden Arbeiten
von Howell (25), Traube (26), Rosenberg (27) sowie von
Tetens Haid (28) verwiesen. Zweifellos spricht sehr viel zugunsten
der Zondek sehen Ansicht. Es war nun die Frage, ob uns die
Betrachtung der Strahlenwirkung bei diesem für die Forschung nicht
ganz einfach liegenden Kapitel einen Schritt vorwärts bringen könnte.
Ich beobachtete nun den Einfluß der Röntgenstrahlen
auf die Wasserstoffionenkonzentration und konnte fest¬
stellen, daß die Wasserstoff ionen im Blut unter der radio¬
logischen Einwirkung zunehmen. Das Blut wird also
sauerer, das ist das sehr bemerkenswerte Ergebnis der darauf
gerichteten Betrachtung. Was bedeutet nun dieses Resultat für die in
Rede stehende Wirkung auf das Magenulkus? Kann dieses Ergebnis
ein Faktor für die Therapie werden?
Ich (33) habe schon bei früherer Gelegenheit als Erster darauf
hingewiesen, daß unter dem Einfluß der Bestrahlung der
Organismus Kalzium retiniert, und ich gelangte damit auf
einem ganz anderen Weg und unter Zuhilfenahme gänzlich anderer
Forschungsmittel zu einem Resultat, das sich mit den Feststellungen
von Kraus und seinen Mitarbeitern deckt. Kraus (29) und
S- G. Zondek (29) haben den Nachweis geführt, daß ein Kal¬
zium ii b e r g e w i c h t eine Zunahme der H - 1 o n e n , ein Kalium-
übergewicht ein vermehrtes Auftreten von OH-Ionen im
Gefolge habe. Ich leugne nicht, daß mich dieses Ergebnis zuerst in
Verwunderung setzte und daß ich das Gegenteil a priori vermutete.
Jedoch haben sich meine Untersuchungen und die K r a u s - Z o n d e k -
sehen Befunde als völlig gleichsinnig erwiesen, wobei ich nur
nebenbei bemerke, daß Kraus und Zondek sich beim Wasser¬
stoffionennachweis des Indikators bedienten, während ich
meine Resultate an Hand der Gaskettenmethode erhob (beide
Verfahren werden von der physikalischen Chemie als gleichwertig
bezeichnet). Schaffen wir also durch B e s t r a h I u n g ein Kalzium¬
übergewicht, dann haben wir auch eine H-Ionenvermeh-
rung, dies ist das zweite Ergebnis meiner Untersuchungen.
Angewandt auf die Ulkustherapie, ergibt sich daraus ein sehr
einfach liegender Schluß: Da wir den Antagonismus von Vagus und
Sympathikus, von Kalium- und Kalziumwirkung nach den Forschungen
von Kraus (30) und Zondek (30) als feststehend ansehen dürten,
so ist anzunehmen, daß die zahlreichen vagotonischen Zu¬
stände, welche das Ulkus in seinem Gefolge aufweist, durch eine
verstärkte Sy mpathikus Wirkung parallelisiert werden.
Diese Wirkung ist als direkte Folge der Bestrahlung anzusehen.
Ob damit allein sich schon der ganze Einfluß der Bestrahlung
erklärt, ob nicht auch eine Einwirkung der Wasserstoffionen auf die
Fermente bzw. auf die Endofermente stattfindet, entzieht sich vor¬
läufig noch meiner Beurteilung. Daß jedes Ferment ein Wasser¬
stoff lonenoptimum besitzt, ist bekannt. Verändert sich der Gehalt
der Wasserstoffionen nur um ein ganz Geringes, so entsteht eine
außerordentlich starke Beeinflussung der Fermentwirkung. Eine noch
stärkere Einwirkung müssen wir auf die Endofermente annehmen.
Diese Endofermente, die da wirksam sind, wo innerhalb der Zelle
Protoplasma und paraplastische Einschlüsse sich berühren, werden
aller Wahrscheinlichkeit nach ganz besonders durch den Wasserstoff-
lonengehalt betroffen und beeinflußt. Für den kolloidalen Zustand
der Zelle, für Fällung, Quellung, Solisierung, Gelisierung, lonen-
adsorption, Intaktheit der Mischkolloide und den Grad ihrer Ent¬
mischung, für Viskosität, Oberflächenspannung müssen wir einen
bedeutsamen Einfluß der Wasserstoffionenkonzentration annehmen
desgleichen für die spezifischen Eigenschaften der Zelle, wie Ladung’
Hydratation, Dispersitätsgrad und vielleicht auch für die Aufnahme
und Abgabe anorganischer Substanzen. Es ist natürlich hier immer
in Berücksichtigung zu ziehen, daß es sich bei der Wasserstoffionen¬
konzentration um ganz geringe Werte handelt, um zehnmillionstel bis
hundertmillionstel Gramm Ionen pro Liter, die für andere Ionen im
Organismus völlig ohne Bedeutung sind und höchstens noch mit der
Wirkung der Schwermetallionen und der Alkaloide verglichen werden
können. Es sind daher schon minimale Verschiebungen für das
Wirkungsoptimum sehr belangvoll. Wie im speziellen die Wasserstoff¬
ionenkonzentration auf das Pepsin einwirkt, wäre noch ganz beson¬
ders zu prüfen. Ob wir nicht am Ende doch durch die Bestrahlung
Veränderungen hervorrufen, für welche unsere bisherigen Titrierungs¬
methoden nicht ausreichen und die daher bis jetzt unberücksichtigt
geblieben sind, erscheint mir nicht von der Hand zu weisen. Zwar
existieren hierüber in der Literatur dem widersprechende Angaben •
trotzdem aber halte ich die Frage noch nicht für genügend geprüft!
Aktuelle und potenzielle Ionen bedürfen der getrennten Be¬
trachtung. Ueber den Einfluß der Wasserstoffionenkonzentration auf
den tierischen Darm liegen überdies schon ganz bestimmte experi¬
mentelle Angaben vor. Wir wissen aus den Untersuchunö-en ' von
Rona (31) und Neukirch (31), daß der isolierte Kaninchendarm
tur das Zustandekommen seiner rhythmischen Bewegungen eines
bestimmten Wasserstoffionengehalts bedarf. Eine jede^ Vermeh¬
rung oder Verminderung ist abträglich. '
Bis dahin war nun immer von einer allgemeinen Bestrahlungs¬
wirkung die Rede, bei der es gar nicht erforderlich wäre, daß man
den Magen selbst bestrahlt, was sicherlich praktisch sehr zu begrüßen
wäre, da ja erfahrungsgemäß bei Abdominalbestrahluno-en die un¬
angenehme Röntgennachwirkung (der sog. Röntgenkater) immer am
stärksten ist. Was die örtliche Strahlenwirkung betrifft, so ver¬
tritt Kot tm ei er (7) die Ansicht, daß man in der Bauchhöhle eine
weitverzweigte Aufteilung von sympathischen Nerven antreffe und
daß die Bestrahlung auf diese letztere stark einwirke. Nicht das
Nervengewebe selbst wird beeinflußt. Es vollziehen sich
vielmehr Vorgänge in den von den Perineurallamellen um¬
gebenen Ly mph räumen. Nach der Ansicht von Kottmeier ent¬
wickelten sich in diesen Lymphräumen bei Applikation kleiner Strahlen¬
mengen (sog. Reizdosen) stärkere, länger anhaltende Exsudationen,
die einen Druck auf die von ihnen umgebenen Nervenbündel ausübten.’
Es kommt dadurch zu einer Kompression und einer durch sie ver!
ursachten Herabsetzung der Leitfähigkeit des Nerven. Dadurch er¬
klärt sich die anästhesierende Wirkung der ßestrahlung. Die sensible
Uebererregung im Reflexbogen zwischen rezeptorischen und effek-
torischen Nerven wird herabgesetzt. Kottmeier tritt ein für kleine
Dosen (Vio H.E.D. jeden 2. Tag, 10— 12mal, nach 8 Wochen Pause
Wiederholung).
Zu der von Kottmeier vertretenen Auffassung ist kritisch Fol¬
gendes zu bemerken: In erster Linie ist die Exsudation in den von
Perineurallamellen umgebenen Lymphräumen histologisch nicht zwei¬
felsfrei festgestellt. Zweitens wäre eine solche Exsudation in ihrem
Folgezustand nur von kurzfristiger Einwirkung auf die betroffenen
Nervenbündel. Mit dem Verschwinden der Exsudation mußte doch
der auf die Nervenbündel ausgeübte Druck verschwinden und somit
der Nerv wieder seine normale Leitfähigkeit erhalten. Sollte das
jedoch nicht der Fall sein, würde die Druckbehinderung auf
die Nervenbündel längere Zeit anhalten, dann möchte ich einer
auf dieser Grundlage beruhenden Behandlung schwerste Be¬
denken entgegenbringen. Eine dauernde Nervenschädigung ist
kein gleichgültiger Vorgang. Neuere Arbeiten über Krebsentwick-
lung (C. S. Engel [32]) führen den schädigenden Einfluß von jenen
chemischen Stoffen, die bekanntlich zur Karzinombildung zu führen
vermögen (Ruß, Teer, Anilin, Paraffin), auf eine Lähmung der sen¬
siblen Nerven zurück. Die hier in Frage kommenden Kohlenwasser¬
stoffe zeigen für die nur spärlich mit Blut versorgten und einen
geringen Stoffwech-el besitzenden Nerven eine Affinität, narkotisieren
sie, lahmen sie. Es ist denkbar, daß infolge des Wegfalls der regu¬
lierenden Nerveneinflüsse sich sprunghafte Mutationen entwickeln,
die zu atyphischer Zellbildung führen. So können derartige Einflüsse
zur Krebsbildung die Veranlassung geben. Diese von Engel ver¬
tretene Auffassung, die im gewissen Sinne in ihrer letzten Konse¬
quenz an die Hanse mann sehe Anaplasielehre sich anlehnt, indem
sie von der Annahme ausgeht, daß durch den Wegfall von Nervenein-
tliissen gewisse Zellen aus ihrer ontogenetischen Entwicklungsrich¬
tung heraustreten und in einen entdifferenzierten — Engel nennt es
embryoiden — Zustand übergehen, mag der Richtigkeit entbehren.
Ihre Kritik überschreitet den Rahmen des mir heute gestellten
Themas. Immerhin gibt sie aber zu denken. Nach dem obersten
Grundsatz alles therapeutischen Handelns, nihil nocere, kann man
nicht ohne weiteres daran Vorbeigehen, wenn ein Heilplan auf-
gestellt würde, der gerade das im Endeffekt anstrebt, was sich bei
längerer Zeitdauer als möglicherweise schädigend erweisen sollte.
Auch an eine direkte Einwirkungsmöglichkeit der Röntgenstrahlen
auf die Ernährung der Magenschleimhaut selbst wäre hier noch zu
denken Bei der Gefäßversorgung der Magenschleimhaut spielen
die Endarterien eine große Rolle. Es ist auffallend, daß wir oft¬
mals mit der Bestrahlung gerade die besonderen Erfolge da erzielen,
wo es sich um eine Versorgung durch Endarterien handelt. Experi¬
mentelle Prüfungen hierüber liegen noch nicht vor. Vielleicht bin
ich späterhin in der Lage, mich über diesen Punkt ausführlich zu
äußern.
Es wäre noch zum Schlüsse die Frage zu erörtern, ob man es
bei der Bestrahlung mit einer direkten Nerven Wirkung zu tun
hat Die Einwirkungen der Strahlen auf die Nerven sind wenig
studiert. Radiosensibel sind die Nerven nicht. Nach bestehender
Annahme werden die Dilatatoren durch geringe Strahlenmengen
eichtei erregt als die Konstriktoren, während bei höheren Strah¬
lenmengen die Reizfähigkeit der Konstriktoren erhöht ist. Ich
glaube nicht, daß mit dieser Feststellung viel für die vorliegende
Betrachtung gewannen ist. Hingegen wäre damit zu rechnen daß
die Bestiahlung auf der Haut einen Einfluß in dem Sinne ausübt, daß
die viszero-sensiblen Reflexe eine Abschwächung erfahren und damit
eine Schmerzverminderung eintritt. Genau wie heiße, auf die Haut
applizierte Umschläge eine Umschaltung der Reflexe im betreffenden
Kuckenmarkssegment hervorrufen, indem die von den Eingeweiden
auf das betreffende Segment eintreffenden Impulse weniger stark
perzipiert werden, so wäre es auch denkbar, daß die peripherisch
applizierte Strahlenmenge durch Beeinflussung der Rückenmarks¬
segmente eine Verminderung seiner Anspruchsfähigkeit der ihm
aut dem Umweg des Sympathikus zugeführten Schmerzreize ver¬
ursacht. Nach dieser Richtung hin ist dieses Problem überhaupt
noch nicht durchdacht worden, wie wir überhaupt über den Einfluß
der Rontgenstrahlen auf Reflexe noch nicht genügend unterrichtet
sind. Wohl finden wir Angaben über eine reflexvermindernde Wir¬
kung der Röntgenstrahlen, aber es wäre wünschenswert, daß hierüber
einmal von physiologischer Seite einwandfreie Nachprüfungen er¬
folgten. Ich halte es aber auf jeden Fall für durchaus möglich, daß
30. März 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
durch die Bestrahlung peripherische Reize ausgelost werden, die das
Rückenmarkssegment für die viszero-sensiblen Reflexe weniger emp¬
fänglich machen. Auf diese Weise könnte sich auch die längere Zeit
anhaltende Nachwirkung der Bestrahlung erklären.
Ich möchte dazu etwas über einen beobachteten Fall erzählen:
Es handelte sich um ein schweres Magenulkus, das mit hoch¬
gradigen Schmerzanfällen einherging. Unmittelbar vor der Bestrah¬
lung äußerte der Kranke, daß seine Schmerzen sehr stark seien. Nach
der Bestrahlung waren sie verschwunden. Ich klärte nun den Patien¬
ten auf daß jetzt der Röntgenkater nachfolgen werde. Am nächsten
Tage fühlte sich der Kranke sehr matt, war aber völlig schmerzfrei.
Er glaubte, daß sein Ermattungsgefühl eine Nachwirkung der Be¬
strahlung sei, maß der Sache keine Bedeutung bei und war froh, seine
unerträglichen Schmerzen losgeworden zu sein. Der behandelnde
\rzt (namhafter Internist) nahm jedoch eine Perforation als vorliegend
■ui die sofort angeschlossene Operation ergab die Richtigkeit dieser
Annahme Nach Ansicht des Chirurgen bestand die Perforation schon
etwa 24 Stunden. Sie hatte sich völlig indolent entwickelt, und ich
glaube daß die Röntgenbestrahlung die Ursache dieses schmerzlosen
Verlaufs gewesen ist. Indolente Perforationen mögen ja auch sonst
Vorkommen, im allgemeinen aber nehmen wir doch immer an, daß
ein Geschwürsdurchbruch sich unter sehr stürmischen Erscheinungen
vollzieht. Daß hier jede stärkere Schmerzreaktion fehlte, dürfte eine
Folge der Bestrahlung sein.
Ich habe bis jetzt 52 Fälle von ventrikulärem Ulkus mit Bestrah¬
lung (4 H.E.D. auf die Haut, Filterung 0,5 mm Cu, 3 mm Al) behan¬
delt. Ich habe 47mal eine günstige Einwirkung auf das Befinden er¬
zielt, nur 5mal war das Ergebnis negativ.
Zusammenfassung: Mit den üblichen Bestrahlungsdosen läßt sich
eine histologisch nachweisbare Veränderung am
Magenepithel nicht erzielen. Die Einwirkung auf die
Salzsäuresekretion ist keine einheitliche. Die Annahme
einer mit Sicherheit eintretenden Verminderung der Salzsäurewerte nn
Anschluß an eine Bestrahlung kann nicht aufrechterhalten werden.
Eine Heilung des Ulkus wird man durch Bestrahlung nicht
erreichen können, wohl aber eine sehr bemerkenswerte Besse¬
rung im Befinden. Die Besserung ist vorübergehend.
1. Verh. D. Röntg. Oes. 1914. - 2. M. m. W. 1916 Nr 20; 1917 Nr. 12. - 3. Ebenda
lQlfi Nr 30. — 4. F^rtschr. d Röntgenstr. 20. — 5. Stralilentner. 9 — 6. Ebenda 12.
7 Ebenda 14. — 8. Strahlenther. 14. — 9. M. Kl. 1914 Nr. 35; 1916 Nr. 47. — 10. Fortschr.
d Rönteenstr 1. — 11. W. kl W 1907. — 12. Strahlenther. 2. — 13. R. deNeur 1911 —
14. Bull, de la soz. franc. d’EIectr. et de Radiol. 1912. — 15 Verh. D. Röntg. Ges 1914.
— 16 Radiol med 1916 — 17- Arch. d’EIectr. m6d. 1912. — 18. Strahlenther. 11. — 19 Zschr.
f d ges exper. M. 24 - 20 Strahlenther. 12. - 21. D. m. W. 1922 S. 1627. - 22 B.ochem.
Zschr i32. - 23. Pflüg. Arch. 189. - 24 Journ. of rhys. 1914, 63. - 25. Ebenda
1920 15 — ?6 B. kl. W. 1864. — 27. These de Oeneve 1898. — 28. Arch f. exper. Path.
u Pharm. 1906', 53 - 29 Kl. W. 1922 Nr. 20. - 30. D m. W 1921 Nr. 50. - 31. Pflug. Arch.
1912, 148. — 32. Zschr. f. Krebsfoisch. 19. — 33. Strahlenther. 14.
Aus dem Institut für Gerichtliche und Soziale Medizin
in Königsberg i. Pr. (Direktor: Prof. Dr. Nippe.)
Traumatische Spätblutung im Gehirn.
Von Dr. Curt Goroncy, Assistent am Institut.
Traumatische Spätblutungen im Gehirn sind in neuerer Zeit be¬
sonders seit Bollingers grundlegenden Untersuchungen über die
Spätapoplexie mehrfach in der Literatur erörtert worden. Dennoch
möchte ich in Folgendem kurz einen Fall publizieren, der einerseits
pathologisch-anatomisch eine Seltenheit darstellt, anderseits in recht¬
licher Beziehung durch das Verhältnis von Trauma und Gesundheits¬
schädigung beachtenswerte Ausblicke bietet.
Der russische Handelsmann Ch., 66 Jahre alt, wurde in einer
Sonnabendnacht des Dezember v. Js, bewußtlos in der Nahe seines
Hotels aufeefunden. Die rechte Hand und der Kopi waren blu -
besudelt. Ins Hotel gebracht, kam er wieder zum Bewußtsein und
erzählte nur, daß er in einer Kneipe drei Glas Kognak getrunken
hatte. Wie er zu den Verletzungen gekommen war, konnte er nicht
angeben. Von seinen Sachen fehlte nur die Uhr. Die Brieftasche
mit einem größeren Geldbetrag war vorhanden. Er reinigte sich
selbst von den Blutspuren und ging schlafen. Am nächsten Morgen
— Sonntag — gegen 10 Uhr war er aufgestanden. Mit dem Zimmer¬
mädchen, '"das ihm wegen der Beschmutzung der Wäsche Vorwurfe
machte, versuchte er zu schäkern. Den Tag über verbrachte ei in
den Gasträumen des Hotels, sprach aber nicht von den Vorfällen der
Nacht. Als er am Spätvormittag des nächsten Tages — Montag —
nicht öffnete, drang man in das Zimmer und fand ihn bewußtlos
auf der Chaiselongue. Ein sofort hinzugezogener Arzt veranlagte
die Ueberführung ins Krankenhaus. Bei der Aufnahme fand sich.
Bewußtlosigkeit, Temperatur von 39", Eiweiß im Drin, leicht be¬
schleunigter Puls. Die rechte Pupille war entrundet und großer als
die linke. Eine Reaktion war nicht auszulösen. Der Babinskische
Reflex war beiderseits positiv. Etwa 24 Stunden nach der Aufnahme
und 62 Stunden nach dem Auffinden auf der Straße trat Exitus
letalis ein.
Die gerichtliche Leichenöffnung, die von Prof. Nippe zwei Tage
nach dem Tode ausgeführt wurde, ergab im wesentlichen Fol¬
gendes: Kräftiger regelmäßig gebauter Mann. Keine wassersüchtigen
Schwellungen.
Ueber dem rechten Stirn- und Scheitelbein ist die Haut in meh¬
reren sagittal verlaufenden streifenförmigen Zonen teils gelblich, teils
grünlich, teils bläulich, an einer Stelle, mehr im Zentrum, braun¬
rötlich verfärbt. Am Nasenrücken und vorn an der Stirn einige
Hautabschürfungen mit Blutkrusten. Am Hinterkopf eine kleine
Platzwunde. Bei Einschnitt in die verfärbten Hautpartien tritt wenig
bräunliches Blut aus, nur an der erwähnten braunroten Stelle ent¬
leert sich etwas mehr. Der ganze rechte Handrücken ist blaurot
verfärbt, bei Einschnitt entleert sich Blut.
Zwischen Kopfschwarte und Schädeldach rechts bis zur Höhe des
Scheitels ausgedehnte Blutaustretungen. Das Schädeldach sägt sich
schwer, zeigt auch bei genauster Untersuchung keine Sprünge oder
Eindrücke. Ebenfalls erweist sich die Schädelbasis intakt.
Die harte Hirnhaut haftet an dem Schädeldach ziemlich fest.
Nach Ablösen fällt auf, daß sich die linke Hirnhälfte stärker als die
rechte vorwölbt. Die Blutleiter der harten Hirnhaut sind mit flüs-
sioem Blut gefüllt. Nach Entfernung der harten Hirnhaut sieht man
kappenförmig über die ganze linke Hirnhalbkugel ausgebreitet flüs¬
siges, zum Teil auch geronnenes Blut bis zu einer Dicke von 1/2 cm.
Auch unter der Dura der ganzen rechten Hirnhalbkugel findet sich
Blut gleichmäßig verteilt, aber nicht in so großer Menge wie links.
Das Blut läßt sich leicht entfernen, ohne daß in den weichen Häuten
umschriebehe Blutansammlungen Zurückbleiben.
Dagegen sieht man, daß dicht neben der Mittellinie die linke
vordere Zentralwindung und die linke obere Stirnwindung voneinander
durch geronnenes Blut, das sich nach der Tiefe zu fortsetzt, in etwa
markstückgroßer Ausdehnung abgedrängt sind.
Die Hirnwindungen sind beiderseits, besonders links, leicht ver¬
breitert und abgeplattet. Die Gehirnsubstanz selbst ist feucht und
zeigt überall auf der Schnittfläche zahlreiche Blutpunkte mit schnell
verschwimmendem Hof, die sich leicht ausspülen lassen.
Der linke Ventrikel ist prall mit geronnenem Blut und Hirn¬
trümmern gefüllt. Das Dach des Zentralteils des linken Ventrikels
ist etwa 2 cm im Durchmesser zertrümmert und steht mit der oben
erwähnten Verdrängungsstelle im linken Hirnmantel durch einen
künstlichen röhrenförmigen Gang in Verbindung. Dieser Gang
enthält geronnenes Blut, das an der Durchbruchsstelle die Abdrucke
der entsprechenden Hirnwindungen zeigt.
Der rechte Ventrikel enthält ziemlich viel, der dritte und vierte
wenig flüssiges Blut. Die großen Ganglien und der übrige Hirn¬
stamm sind unverletzt.
Die Hirnschlagadern sind in erheblichem Grade atheromatos ver¬
ändert. Die Quelle der Blutung im linken Ventrikel hat sich auch
nach vorsichtigem Abspülen des Blutes nicht einwandfrei feststellen
lassen.
Lungen groß, bedecken den ganzen Heizbeutel, übeiall luft-
haltig, sehr blutreich, von der Schnittfläche läßt sich reichlich
schaumige Flüssigkeit abdrücken.
Herzbeutel stark mit Fett bewachsen. Herz großer als die Faust
der Leiche. Muskulatur des linken Ventrikels 20 mm dick, von derber
Konsistenz. Besonders Septum ventriculorum und Papillarmuskeln mit
Schwielen durchsetzt. Klappenapparat unverändert. Koronargefäße
zeigen Verdickungen und Fleckungen. In der Aorta, besonders im
Brustteil, schwere atheromatöse Veränderungen.
Leber klein, blutreich, 20:10:8cm groß, etwas vermehrtes Binde¬
gewebe, aber deutliche Läppchenzeichnung.
Bindegewebskapseln der Nieren leicht und ohne Substanzverlust
abziehbar. Beide Nieren verkleinert, 8:4:3cm groß, Rinde schmal,
Marksubstanz blaß, Oberfläche granuliert.
Dieser Sektionsbefund gestattete ohne nähere Kenntnis der
äußeren Umstände eine eindeutige Klärung des Falles. Ch. war durch
Schläge mit einem stumpfen Instrument (Gummiknüppel, Stock) von
fremder Hand mißhandelt worden. Die Schläge trafen vorwiegend die
rechte Schädelhälfte und sind durch Emporheben des r^h (jn Armes
abgewehrt worden. Zweifellos hatte Ch. bei dieser Mißhandlung eine
Gehirnerschütterung erlitten. Denn die Kopfschwarte war in erheb¬
lichem Grade durchblutet. Die Schädelkapsel dagegen war intakt
Auch fanden sich keinerlei punktförmige Blutungen ‘" Mark und
fiptitlirh unterscheidbare Blutdurchtrankurmui
Üer Sbdann"- das^ergab der Sektionsbefund weiter - hat mindestens
nach einer Reihe von Stunden, wenn nicht von Tagen, die Gehirn¬
blutung eingesetzt. Die Blutergüsse in die Kopfschwarte waren näm¬
lich bereits gelblich und grünlich verfärbt und nur an einer ziemlich
zentral gelegenen Partie einer Strieme braunrot, weil hier
eine größere Blutmenge vorhanden und aus diesem Giundc ihre
Umwandlung nicht so schnell vorangeschntten war. Dagegen war
die Hirnblutung frisch und so massig, daß sie 1IJ,kufize r * n J,ch
dem Einsetzen tödlich enden mußte. Wenn auch die Quelle der
Blutung nicht einwandfrei gefunden worden ist, so kann sie nur aus
einer kleinen Arterie und zwar einem Ast der linken Arteria cerebu
Sa, ^eXlgt sein Das Dach des Zentralteils des linken Ventrikels
wurde in einem Durchmesser von etwa 2 cm zertrümmert, und das
414
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Blut hatte sich einerseits in die Ventrikel, anderseits unter Durch-
rucn peripherischer Teile des Marklagers und Beiseitedrängung ent-
sprechender Hirnwindungen in den Subduralraum ergossen. Die Blu-
tung war absolut tödlich, weil sie zu einer Erhöhung des Hirndrucks
dl e, sicb J" den abgeplatteten Hirnwindungen dokumentierte, und
daduich bedingten Schädigung lebenswichtiger Zentren führte.
Die Ermittlungen über die Anamnese bestätigten vollkommen
diese schon durch die Sektion ermöglichte Deutung. Ch. war bei
seinem Auffinden bewußtlos, erholte sich aber bald und zeigte retro-
£rdte Amnesie — hier charakteristische Symptome einer Gehirn-
erschu terung. Etwa 36 Stunden später wurde er bewußtlos auf der
Chaiselongue gefunden. Jetzt hatte sicherlich die Blutung eingesetzt
Er kam nicht mehr zum Bewußtsein und starb nach weiteren
24 Stunden unter dem Bilde einer Apoplexie.
Wir haben also eine Spätblutung im Gehirn nach Schädeltrauma
vor uns. Zur Erklärung beziehe ich mich auf die neuerdings von
Riehe i publizierten „Untersuchungen über pathologisch-anatomische
Befunde nach Gehirnerschütterung in Abhängigkeit vom Gefä߬
nervensystem des Hirns“. Nach diesen Untersuchungen kommt es
zu einer Erregbarkeitsänderung der Hirngefäßnerven, und zwar wohl
stets zu einer Strombahnerweiterung infolge von Dilatatorenreizung,
wobei die Konstriktorenerregbarkeit aufgehoben ist, eine Erscheinung
die für einen „prästatischen“ Zustand charakteristisch ist. Dieser
Erweiterung kann Exsudation eiweißhaltiger Flüssigkeit und Dia-
pedese roter Blutkörperchen aus den Kapillaren folgen, und als
weitere Folge können dann später Parenchymschwund und Hyper¬
plasie des Bindegewebes auftreten.
Neben der Stärke des Traumas spielt natürlich auch der jeweilige
Zustand der Erregbarkeit der Gefäßnerven eine Rolle und wie ich
annehme, auch die Beschaffenheit der Gefäßwände.
daJ?e[-ein i^fns?h. ,wie Cb- an einer erheblichen Athero-
matose der Gehimgefaße leidet und einem Kopftrauma ausgesetzt
npfd’R • rd dl£ T!iTtlSCh, bedinS"te Reizung der Dilatatoren die
Gefäßwände so weit dehnen können, daß es sofort zu einem Einriß
°.d^,r ahen\ der E'nriß wird erst später erfolgen, wenn die
Gefäßwand dem Blutdruck nicht mehr standhalten kann, oder wenn
es zu sekundärer Gewebsveränderung in der Umgebung der Gefäße
kommt. Diese Gewebsveränderung kann nach Büdinger u a in
ganz kurzer Zeit nach dem Trauma entstehen.
Nun hatte Ch. zweifellos bei seiner Schrumpfniere und seiner
RlntHrnK P°i)hie em£n e.r.hcbl.icb gesteigerten Blutdruck, und diese
Blutdrucksteigerung beschleunigte das Platzen einer atheromatös
veränderten und infolge traumatischer Schädigung erweiterten Hirn-
srterie.
f P'e Elutdrucksteigerung ist aber auch als Ursache
für die auffallend gestaltete Zerstörungszone im Gehirn anzusprechen
tWLplf Wm .von,.sei'ier Ausgangsstelle im Dach des linken Ven-
tnkels sowohl in die Ventrikel als auch durch das weiße Markierer
nach dem Subduralraum, einen Kanal bildend, durchgebrochen. Dieser
uichbruchsmodus ist eine Seltenheit. U. a. weist Kaufmann auf
FHlPnnnT°hn hHhkeiKi drieses V°rI?nges hin und berichtet von einem
Fall spontaner Hirnblutung mit Durchbruch in die Ventrikel und in
den Subarachnoidalraum der Basis.
„ Offenbar hatte im Falle Ch. das Blut zunächst die Ventrikel
amentlich den linken angefüllt und dann infolge des hohen Blut-
diucks sich den verhältnismäßig weiten Weg durch das Marklager
des Gehirns scheitelwarts gebahnt. 0
Weshalb gerade an der Vorgefundenen Stelle die Blutung zustande
fprlfmeli 1SV • S'ch nicbt eruieren lassen, weil das blutende
Gefäß in den Hirntrummern und Blutgerinnseln nicht aufzufinden war
Nach diesen Erörterungen ist auch die gerichtsärztliche Seite
es Palles geklart. Ein ursächlicher Zusammenhang zwischen Trauma
und Tod im Sinne einer Verschlimmerung eines vofhanden “wesenra
Leidens ist zweifellos anzunehmen. Man wird die jüngst von
H. Fischer gestellte Frage: Ist der Verstorbene an seiner Krankheit
WeiIie,Siei durc5 die.,bektl0n festgestellt wurde, in derselben Art und
d ZP- derfIben Zeit gestorben, wie es ohne die erlittene
gewaltsame Einwirkung voraussichtlich hätte geschehen müssen?
beantworten können, daß Ch. zwar in derselben oder doch
ähnlichen Weise an seiner Krankheit verstorben ist wie ohne das
Trauma doch wesentlich früher. Zweifellos war Ch. infolge seiner
Schrumpfniere und Herzhypertrophie und der dadurch bedingten
Blutdrucksteigerung zu einer Blutung im Gehirn disponiert und dW
IiPhprP hatte auch ohne Kopftrauma auftreten können. Dennoch ist
u bedenken, daß er, sich offenbar gesund fühlend, nach Königsberg
zuge i eist war, seinen Geschäften nachgehen konnte und daß er dann
d,-enÄdeSi I5opftra,,lm? gestorben ist. Nach dem Ausgeführten ist
tlie tödliche Blutung als traumatische Spätblutung aufzufassen.
L* ,.e. Ch. übrigens noch einige Tage länger gelebt und wäre er
H ° h?ghch nach ulnem anderen 0rt weitergereist, so wäre der Ver-
ac ( i e!n?s gewaltsamen Todes schwerlich aufgekommen. Denn Ch
Ä^°lge seiner Gehirnerschütterung eine retrograde Amnesie
WrrdtdS V orgefällene und legte auf die Sühne der Mißhandluna keinen
Wert, wohl weil er materiell nicht erheblich geschädigt war"
Zusammenfassung. Es wird eine Spätblutung im Gehirn beschrie-
Jj2’d!e a!s Pathologisch-anatomische Seltenheit einen Durchbruch
außer m die Ventrikel auch durch das Marklager scheitelwärts auf
Nr. 13
wies, bei vorhandener Schrumpfniere, Herzhypertrophie und Athero
matose Ausge ost war die Blutung durch ein Kopftrauma das be
einem Ueberfall etwa 36 Stunden vor Eintritt der Hirn’blutungs
Symptome gesetzt wurde. •■lumiungs-
usw
Aus der Privatklinik für Magen- und Darmerkrankungen
von Qeh.-Rat Boas in Berlin.
Ueber die Pyramidonprobe zum Nachweisvon okkultem Blut.
Von Dr. Fritz Hirschberg, Assistent.
Die \ oti Thevenon und Rolland eingeführte PvramiHnnn^k
zum Nachweis von okkultem Blute hat die widersprechendsten Krf-
tiken ei fahren. Die Franzosen selbst beurteilen sie im allgemeinen
ungünstig. Pron (1 sagt jüngst in einer ausführlichen kriSeS
A beit über den Wert der einzelnen Blutnachweisproben: Le procede
au pyramidon manque de sensibilite. Koopmann (2) hält die
Reaktion für außerordentlich unempfindlich und lehnt sie ab so¬
lange die Probe nicht verbessert sei. Arons (3), der auf Ver¬
anlassung von Strauß die Probe mit der Benzidinreaktion n der
ScHesinger-Holstschen Modifikaton verglich, empfiehlt sie besonders
S e sei in bezug auf Leistungsfähigkeit der Benzidinprobe ungefähr
gleichwertig. R a p i s a d i und Izar räumen der ÄnunidJSK
Mittelstellung zwischen der Guajac- und Benzidinreaktion ein-
alle genannten Autoren bedienen sich des Originalverfahrens. Fort-
fila?? Cr 4. f-a t die R<:akdon lt} einer eigenen unbedeutenden Modi¬
st10.11 s°&a!' für sensibler als die Benzidinprobe (in welcher Form?)
und glaubt sie für den Blutnachweis int Stuhl wegen der zu großen
SensibUtat abschwächen zu müssen. Er ist der zum Teil be¬
rechtigten Ansicht, daß die Blutprobe für den Stuhl, im Gegensatz
zu änderen Untersuchungsobjekten, nicht so scharf sein daff daß
geringfügige zufällige Beimengungen von Blut oder anderen’ oxy¬
dierenden Substanzen - etwa von Blut aus Zahnfleischblutungen
oder vielleicht auch Darmepithelien — eine positive Reaktion ^er¬
geben. Dazu ist einmal zu sagen, daß Zahnfleischblutunaen stet«
eine unvermeidliche Fehlerquelle sein werden da die® Bluflna
stark und schwach sein kann, ferner, daß nach den grundlegenden
Arbeiten von Adler (5), Boas (6), Gregersen (7) eine Streit-
l|a?fiUrer den Wert der Benzidinprobe für die Gregersensche
Modifikation nicht mehr besteht. ^»cgcisenscne
p;nfoUumk den Wert der ,Benziduiprobe festzustellen, ist es also am
nfachsten, wenn man die Probe mit der Gregersenschert Benzidin-
leaktion vergleicht. Ist sie empfindlicher als diese so ist sie ab-
zt^schwachen allerdings nicht, wie es Fortwän gier tut durch
Extraktion der Fäzes mit neutralem Aether, da dieser ein ganz
schwaches unzureichendes Lösungsmittel für Hämatin ist. &
1 1 YJeine Untersuchungen beschränkten sich auf den Nachweis des
konstant fst^Berd^ih Zufchs\. fand ich> daß die Probe in¬
konstant ist. Bei demselben benzidinpositiven Stuhl war sie ein¬
mal positiv, das andere Mal negativ. Das lag meines Erachtens
tiönsverfahredner 2”fna,fnf thode., angegebenen ungeeigneten Extrak-
tionsverfahien. Dort wird ein linsengroßes Stück Stuhl mit 3 bis
4 ccm Aqua destillata verrieben, dann wird die Flüssigkeit de
kanüert, filtriert und mit 8 Tropfen SOoSer Essi/säure8 verseM
Mit diesem wäßrigen Stuhlfiltrat wird die Pyramidonprobe ano-esteilt
mdem man die gleiche Menge einer 5./.ig^„ P^aTdonlösunf .md’
5 8t- Tropfen Wasserstoffsuperoxyd hinzusetzt. Lilafärbung gilt als
positiv Die Extraktion mit Wasser — darin stimme ich Vort-
wangler bei — ist wegen der starken Eigenfärbung des resultieren-
niafShbstrateS ,st°r,end- Bei e»nem farbstoffreichen Kot kann die
Liläfarbung verdeckt werden. Je nach der Dauer der Extraktion
Wasse”? vvnhpderiWr Langen VmSchütteln des Fäzesstückes mit
sMe ’ el^e große Rn!!6 dCS ,Z+Ur^nterStichun^ genommenen Fäzes-
stuckes eine große Rolle spielt, bekommt man einen verschiedenen
Ausschlag der Reaktion. Diese Fehlerquelle versuchte ich dadurch
gro Re,?1 i?nfnenV |daiß n ‘Ch zunacbst durch Auswaschen eines walnuß-
g oßen Kotpartikelchens mit Azeton den Stuhl so gut wie möglich
vom Farbstoff befreite, ihn dann mit Eisessig versetzte fütrferte
Ich' bekam 6 letzt mi^hP C' Sch,cbtProbe mit Pyramidon’ anstellte.
pTh« Jetzt.uiit benzidinnegativen Fäzes positive Proben. Die
. obe,wap als° Jetzt zu sensibel. Das liegt zum größten Teil daran
daß als Extraktionsmittel statt Wasser Eisessig verwendet wurde’
y™ dlpe • Reaktlou abzuschvvächen, wählte ich eine Pyramidonlösung
fand ^gih^auch fßr^^p011- ^ °'"egersen für das ßeuzidin
rana, gilt auch für das Pyramidon. Die Feinheit der Pvramidnn
prob, ,st ebenso, wie es bei Benzidin der FaIMst, vondÄ!l-
n 'J’o, l l‘°n, •• des verweiideten Pyramidonreagens abhängig. Eine
hchl-eh Hp?Srng V°n P^ramidon entsPricht bezüglich der Empfind¬
lichkeit dei Gregersenschen Benzidinprobe. Im einzelnen ging ich
verrIe°bre„EdasWr"Ußgr0ßeS ?tüc.k K?* "'w ^ Mörselmif fee to
a ? fVb ’ t Gemenge auf ein glattes Filter gebracht, hier mit
einem Glasslatef^uR1 fT’ 0110 e‘n bollneilg‘'oßes Fäzesstück mit
einem Ulasspatel aut Filtrierpapier vom anhaftenden Azeton aut
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
415
30. März 1923
»usgepreßt. Dieses Fäzespartikel wird in ein Reagenzglas mit etwa
2 ccm Eisessig zusammengebracht, gut durchgeschüttelt und der
den Blutfarbstoff enthaltende Eisessig durch ein Filter in ein neues
Reagenzglas filtriert. Jetzt werden 10—15 Tropfen Pyramidonlosung
10 5 o/o ig) über den Eisessig geschichtet und. 5 Tropfen Wasserstoff¬
superoxyd hinzugesetzt. Es entsteht bei Blutanwesenheit dicht über
dem meist weißlichen Berührungsring ein lila gefärbter Ring. Der
Eintritt der Reaktion erfolgt je nach der Menge des anwesenden
Blutfarbstoffes sofort bis zu 1 — 2 Minuten. Man gewinnt so aus
dem zeitlichen Eintritt und der Stärke der Lilafärbung eine quanti¬
tative Schätzung des anwesenden Blutes.
Mit dieser Probe wurden Untersuchungen an Blutfäzesmischungen
angestellt wobei ich in der Methodik der bewährten Vorschrift
von Gregersen folgte. Je 10g sicher blutfreien Stuhls werden
im Mörser mit 0,005, 0,01, 0,02, 0,05, 0,1, 0,2 mg Blut versetzt,
gut umgerührt, sodaß eine 1/20*, Vnr. Vs-» Va-» 2%ige Blut¬
fäzesmischung resultiert. An je einem walnußgroßen Stuck dieser
Blutfäzesmischung wurde nun die beschriebene Pyramidonprobe mit
Pyramidonlösungen von verschiedenstem Prozentsatz angestellt. Mit
einer 0,5°/oigen Pyramidonlosung wurde eben noch das Blut einer
i/,o.'oigen Blutfäzesmischung nachgewiesen. Die Empfindlichkeit ent¬
sprach also der Gregersenschen Benzidinprobe mit Verwendung von
i/.»o/0igem Benzidin. , .. , , . ,
Durch Zusatz von 1—2 ccm 100o/oigem hamoglobinhaltigem
Menschenblut zur laktovegetabilischen Kost konnte ich feststellen,
daß der Blutnachweis mit Benzidin und der beschriebenen Modifi¬
kation der Pyramidonprobe stets gelang. Erwähnenswert jedoch er¬
scheint mir folgende Beobachtung: Versuche an ein und demselben
fleisch-fischfrei ernährten Patienten mit regulärer Verdauung, dem
100°/oiges hämoglobinhaltiges Blut mit der Nahrung verabfolgt wurde,
hatten stets das gleiche Resultat, daß 1—1,25 ccm Blut zur Nahrung
zugesetzt im nächsten und übernächsten Stuhl mit der Benzidin¬
probe nachgewiesen wurden. Bei einem anderen Patienten mit re¬
gulärer Verdauung und der gleichen laktovegetabilischen Kost be¬
nötigte man immer 2 ccm, damit die Gregersensche Probe positiv
ausfiel. Mir scheint diese Tatsache von größerer klinischer Be¬
deutung zu sein. Man kann so die fehlende Blutung bei sicheren
Fällen von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür besser verstehen.
Wenn ich auch nicht der Ueberzeugung bin, daß jedes Ulkus durch¬
aus bluten muß, so wird es die überwiegende Mehrzahl tun. Ist
die Blutung so gering, daß nicht mehr als 1 ccm pro' die von
der Wunde abgesondert wird, so ist die Blutung mit der Benzidin¬
probe, die wegen der Fehlerquellen nicht schärfer geeicht werden
durfte, nicht nachweisbar. 1—1,5 ccm täglich abgesondertes Blut
wird mit der Benzidinprobe in der Mehrzahl der Fälle wohl fest-
• gestellt werden können, doch gibt es Menschen, bei denen eine
stärkere Blutabsonderung nötig ist, um im Stuhl mit der Benzidin¬
probe nachgewiesen werden zu können. Der Grund dieses eigen¬
artigen Verhaltens wird Gegenstand eingehender Untersuchung sein
müssen.
Klinisch habe ich die Pyramidonprobe in der beschriebenen
Modifikation stets zusammen mit der Gregersen-Boasschen Benzidin¬
tablettenprobe an vielen Fällen von blutenden Ulcera ventriculi et
duodeni angewandt und immer beim Nachlassen und Aufhören der
Blutung übereinstimmende Resultate beider Proben gehabt.
Zusammenfassung. 1. Die Benzidinprobe nach Gregersen,
besonders in der von Boas modifizierten Tablettenform, ist wegen
ihrer Zuverlässigkeit und Einfachheit die Methode der Wahl beim
Nachweis von okkultem Blute in den Fäzes. Es liegt kein Grund
vor, sie durch andere Methoden zu ersetzen.
2. Die Pyramidonprobe in der von Thevenon und Rolland
angegebenen Form ist wegen der Extraktion der Fäzes mit Wasser,
der "dadurch bedingten 'Eigenfärbung des Substrates, die eine
schwache Lilafärbung verdecken kann, unzuverlässig.
3. Die von mir beschriebene Modifikation beseitigt diese Fehler.
Sie ist zweifellos umständlicher als die Benzidinprobe, ist aber in
zweifelhaften Fällen als Kontrollprobe zu empfehlen, namentlich,
wie Arons und Strauß beizupflichten ist, wegen der überall
leichten Beschaffung und guten Haltbarkeit der in Betracht kommen¬
den Reagentien.
1 Archiv de Maladie de l’Appareil digestiv ed de la Nutrition 1922, S. 204. — 2. Arch.
f. Verdauungskr. 1921, 5 S. 122. - 3. D. m. W. 1921 Nr. 47 S 190. - 4. Zbl. f. inn. M. 1922,
19 S. 313. — 5. Arch. f. Verdauungskr. 1921 S. 153. — 6. B. kl. W. 1919 Nr 40; Arch. f.
Verdauungskr. 1920, 27 S. 37. — 7. Arch. f. Verdauungskr. 1919, 9 S. 169.
Aus der Universitäts-Kinderklinik in Greifswald.
(Direktor: Geh.-Rat Peiper.)
Schicksale von Kindern mit Pylorospasmus.
Von Dr. Gotthold Redlin, Volontärassistent der Klinik.
Ueber das spätere gesundheitliche Ergehen der Kinder, die im
Säuglingsalter an Pylorospasmus gelitten haben, liegen bisher nur
wenig Angaben in der Literatur vor. Die Frage ist jedoch nicht
unwichtig, denn die Möglichkeit ist nicht von der Hand zu weisen,
daß sich aus den weiteren Schicksalen dieser Kinder Schlüsse auf die
Aetiologie des Leidens ziehen lassen.
M. Meyer berichtet, daß aus seinem Beobachtungskreis alle
Kinder dauernd gesund geblieben sind bis auf eins, das an einer
späteren Infektion starb. Auch Ibrahim stellte bei allen Kindern,
die er später untersuchen konnte, Dauerheilungen fest. Störungen
von seiten des Magens und Darmes, nach denen er besonders forschte,
haben sich später in keinem Falle eingestellt. May ring hat Stau¬
ungserscheinungen am Pylorus, peristaltische Wellen und Hyper¬
azidität des Magensaftes bis ins 3. und 4. Lebensjahr beobachtet und
meint, daß die Kinder, besonders die künstlich ernährten, später
zu schweren Ernährungsstörungen neigen. Chronische Magenleiden
hat er jedoch nicht feststellen können. R. Lichtenstein hatte
Gelegenheit, von ihren 15 Fällen 5 weiter zu beobachten, und fand
bei 4 Kindern später Symptome von Nervosität. Rezidive wurden
selten gesehen.
Die Angaben über in späteren Jahren beobachtete Merkmale von
Neuropathie zeigen erhebliche Unterschiede. Lief mann fand bei
50°'o der Fälle später nervöse Symptome, Reiche gibt nur 1 6,2 o
Neuropathen an, während Bendix bei den meisten Fällen noch nach
5 Jahren Symptome von Neuropathie feststellen konnte. Ein Zurück¬
bleiben in der Entwicklung hinter den Altersgenossen ist in keinem
Falle beobachtet.
ln der Greifswalder Universitätskinderklinik sind im letzten Jahr¬
zehnt 29 Fälle von Pylorospasmus behandelt worden. Hiervon waren
10 nicht mehr erreichbar, da der Verbleib der Eltern unbekannt blieb.
Bei 19 Kindern war es möglich, auf Grund der Krankenblätter, durch
ein o'esandtcn Fragebogen oder durch persönliche Nachuntersuchungen
Aufschluß über ihr ferneres Schicksal zu erhalten. Von den 19 Kin¬
dern sind 4 gestorben, davon 3 (15,3%) im Verlaufe der Erkrankung
oder an ihren unmittelbaren Folgen; das 4. Kind erlag im Alter von
L Jahren einer Meningitis purulenta, die mit dem im Säuglingsaltcr
überstandenen Pylorospasmus in keinem ursächlichen Zusammenhang
steht Von den 3 anderen Kindern starben 2 unmittelbar unter dem
Einfluß der Erkrankung; das dritte hatte nach vorübergehenden
Besserungen mehrmals Rezidive zu überstehen und ging schließlich
an einer floriden Lymphdriisentuberkulose ein.
Für die Aetiologie sehr wichtig war die Feststellung bei zwei
Sektionen, daß der Pylorus in keinem Falle eine Spur einer pathologi¬
schen Veränderung zeigte. Darunter befand sich auch der zuletzt
erwähnte Fall, wo' das Kind jahrelang unter dem Erbrechen zu leiden
hatte, ohne daß die sonst häufig erwähnte Hypertrophie der Pylorus-
muskulatur eintrat.
Von den 19 in Betracht kommenden Fällen stammen 10 aus
Familien geistiger Arbeiter. Eine Beteiligung der geistig aibeitenden
Bevölkerung von 52% erscheint auffallend hoch, dahti ist die An
nähme wohl berechtigt, daß Nervosität^ bei der Entwicklung des
Krankheitsbildes eine Rolle spielt. Lief mann fand unter 4 be¬
obachteten Fällen 13 den wohlhabenden Kreisen aiigehorende Kinder.
Familiäres Auftreten von Pylorospasmus war in einem Falle zu
beobachten, wo Zwillingsbrüder kurz nacheinander erkrankten. Der
iiino-ere Knabe erholte sich rasch, während der altere nach sehi
schwerer Erkrankung und wiederholten Rezidiven einging.
In 10 Fällen wurde nervöse Belastung von seiten der nächsten
Angehörigen angegeben (52 o/o ) . Von den nachuntersuchten Kindern
waren 6 Erstgeborene (35%). Auffallend und bisher ungeklärt ist das
erhebliche Ueberwiegen von Knaben gegenüber den Mädchen, eine
mehrfach bestätigte Beobachtung. Unter unsern 19 Fallen waren
17 Knaben, also etwa 89,5 o/o. 84% der Erkrankten waren Brustkinder
Uebcreinstimmend mit anderen Angaben, trat auch bei unseren a e
das Erbrechen am häufigsten in der 3. Woche aut, nämlich mal
Viermal setzte es bereits, in der 1. Woche ein, in der _. Woche lmal,
4. Woche 4mal, 5. Woche 2mal, 6. Woche lmal.
Die Untersuchungen bzw. Berichte über das fernere Schicksal der
Kinder erstrecken sich auf Fälle bis zu 1 U/* Jahren, sodaß zum red
das Schulalter berücksichtigt werden konnte. Meine Ergebnisse be¬
züglich der weiteren Entwicklung der Kinder s utzen sich m 6 Fallen
auf Berichte der Angehörigen. Hier war natürlich zu bedenken, da
Angaben über gute Entwicklung der Kinder besonders in bezug au
ihre geistigen Fähigkeiten, sehr vorsichtig zu bewerten si e .
hatte ich Gelegenheit, die Kinder selbst zu unteisuchen.
Die Vergleichung der Körperlängen und UbensaHer mit den
Durchschnittswerten von Camerer nach der v Pirquetschen Tabelle
ergab, daß von 12 Kindern 7 (58,5%) die M.ttelwerte bis zu 11 lern
überschritten; 2 entsprachen dem Mittelwert, und nur 3 blieben a
unter, am weitesten ein Mädchen mit 5 cm. Vor .den 15 Kindern smd
9 körperlich kräftig entwickelt und zeigen frische
zwar sind dies ausnahmslos Kinder unter o Jahren. 1 . , ,,7
darunter nur 2 unter 5 Jahren, also alle alteren Kinder, sind < .
mager und für ihr Alter lang aufgeschossen.
In scharfem Gegensatz dazu steht die geistige EißuckJung
Während bei den jüngeren Kindern nur 2 als lebhaf = a?Segfbt‘
werden, ein Zeichen, daß den Eltern nichts Besonderes in diese
Richtung aufgefallen ist, hören wir bei ^er 2. Grupp , ..
um sehr lebhafte, geweckte, teilweise wohl, frtiFireife Indi ividue ■
handelt, deren Erziehung auf nicht geringe Schwierigkeiten stoßt.
416
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 13
Mehrfach wird angegeben, daß die Kinder anfangs kräftig und rund
w^ren unß später plötzlich lang aufgeschossen seien. Von
i Kindern aus dieser Gruppe sind Angaben über Schulleistungen vor¬
handen, und da fällt auf, daß trotz der sonst sehr erheblichen geistigen
Regsamkeit bei 2 Kindern über schlechtes Vorwärtskommen in der
Schule geklagt wird.
Bei 12 Kindern liegen Mitteilungen vor über die Zeit, wie lange
nach der Entlassung aus der klinischen Behandlung noch Erbrechen
nach der Mahlzeit aufgetreten, ist. Bei 5 Kindern hörte es bald
nach dei Entlassung ganz auf. Unter diesen befindet sich ein Knabe,
bei dein die V/eber-Rammstedtsche Operation ausgeführt worden
war. Hier war das Erbrechen nach der Operation mit einem Schlage
beseitigt Ein anderes Kind erlitt kurz nach der Entlassung ein
Rezidiv, das nach Angabe des Vaters durch Zuführung von Vollmilch
sofort behoben wurde. Bei 7 Kindern dauerte das Erbrechen mit
agensteifungen noch monatelang an, bei 6 Fällen bis etwa zur Mitte
K bei einem sogar bis zum Alter von s/4 Jahren. Dieser
iT ui- 1S- , Fl,r die AOiologie recht wichtig, denn die zeitliche
nabhangigkeit von klinischer Heilung und endgültigem Aufhören
der Stenosesymptome deutet auch darauf hin, daß das Hindernis nicht
rein mechanischer Natur sein kann.
Mehrfach, z. B. von May ring, wird darauf hingewiesen, daß die
Kinder, besonders die unnatürlich ernährten, nach Heilung vom
1 ylorospasmus leicht an Ernährungsstörungen erkranken. Von den
bei uns beobachteten Kindern wird nur bei einem angegeben, daß
es gleich nach der Entlassung Durchfälle mit grünlichen Stühlen
bekommen habe, die sich nach Teetag und Abführen bald besserten.
Bei 3 Kindern wird eine Schwäche des Verdauungsapparates berichtet
mit Neigung zu Durchfallen und Appetitlosigkeit bei Ernährungs¬
anderungen; und zwar sind dies ausnahmslos ältere Kinder. Schlüsse
sind aus diesen Angaben wohl nicht zu ziehen, da Gewöhnung und
Erziehung hier sicherlich einen großen Einfluß ausüben. Jedenfalls
sind Erkrankungen des Verdauungsapparates, die als eine vom
Pyloiospasmus herruhrende Schädigung aufzufassen wären, nicht
deutlich ausgesprochen. Daß Pylorospasmuskinder zu irgendwelchen
anderen Erkrankungen, speziell Infektionen, neigen, läßt sich nicht
nachw eisen. Bronchitis, Angina, Meningitis werden je einmal, Masern
zweimal, Varizellen und Grippe einmal, Otitis media und Pneumonie
je zweimal, Keuchhusten und Diphtherie je dreimal angegeben
Besonders wichtig ist die Angabe, ob sich bei den geheilten
Kmdern spater Symptome von Nervosität gezeigt haben, die in einer
erhöhten Reizbarkeit des Nervensystems, speziell auch der Psyche
bestehen. Nachforschungen in dieser Richtung ergaben, daß von den
. Kindein sich bei 11 Symptome oder Symptomkomplexe von Neuro-
pathie nachweisen ließen. Leichter, unruhiger Schlaf, auch Sprechen
Jnd Sihurei?-n,lm.Schlaf^Vrde arn häufigsten (in 6 Fällen) beobachtet
Schreckhaftigkeit, ängstliches Wesen, z. B. Angst vor Wagenfähren
Furcht vor Tieren, fand sich in 5 Fällen, leichte Erregbarkeit und
Reizbarkeit bis zu Jähzorn und „Wutkrämpfen“ wurde viermal an¬
gegeben. Leicht auslösbare Patellarreflexe und Fazialisnhänomen
wurden je zweimal gefunden; hierbei ist zu beachten, daß diese beiden
Symptome als Ergebnisse einer persönlichen Untersuchung nur bei
fi£en? T.ei1 der Kinder m Frage kamen. Mangelhafte Konzentrations¬
fähigkeit und leichte Ablenkbarkeit, wohl die Ursachen schlechter
Ä»
Nervosi,st haben &
Zusammenfassung. Die Sterblichkeit der Pylorospasmuserkran-
kungen an unserer Klinik betrug 15,3o/0. Bei zwei Sektionen wurden
keinerlei Veränderungen am Pylorus festgestellt. 52o/0 der Kinder
stammen aus Familien geistiger Arbeiter. Familiäres Auftreten wurde
einmal beobachtet 52o/0 der Kinder sind nervös belastet. 35o/0 sind
Erstgeborene 89,5o/o sind Knaben, 10,5o/0 Mädchen. 84,2o/0 s!Sd
rustkinder. 58,5 o/0 überschreiten bei der Nachuntersuchung die nor-
malen Langenmaße. Nur die Kinder unter 5 Jahren sind körperlich
kräftig entwickelt. Die alteren sind lang aufgeschossene, magere
früh reife Individuen Bei 73o/0 wurden Symptome von Nervosität
beTeihgU^nd!" Ü,teren KindCr in ganZ besonderem Zßl
Die Prognose der Kinder, die den Pylorospasmus überwunden
haben, jst günstig. Eine Pradisposition für anderweitige Erkrankuno-en
ist nicht beobachtet, jedoch ist die Neigung zu Nervosität deutlich
ausgesprochen, sodaß der Gedanke nahe liegt, mit Heidolph den
ßiJthSrinzusehed. Tel,erscheinunS einer spastisch-neuropathischen
alter. S. Karger 1905; Mschr. f. Kindhlk. 1909 Nr. 7. - LichtensteTn 7Ä?,,ngS'
Pylorospasmus. Ing. Diss. Berlin 1913. - Liefmann, Marhr f Kindh k 1914 Nr
M. Meyer, Ergebnisse der internen Behandlung von Pvlorosnasmii^iÜ,4 rv 2Ö~
langen 1917. - Mayring. Ueber Prognose ,3 Jng- ?iss Er¬
langen ,917+-°Mäyr In^ lieber Prognos^'ünä Ther^pT^Äre^ä pifor^
Ing. Diss. Wurzburg 1918. — Reiche, Zschr. f. Kindhlk. 1919 Nr. 21 y 1 s
Stenose.
Aus der Praxis.
Zur Kasuistik der Veronalvergiftung.
Von San.-Rat Dr. Herz in Coblenz.
Dem von Bof inger in der D. m. W. 1922 Nr. 45 mitgeteilten
Falle von Verona! Vergiftung - Renner hatte früher 26& tödlich
endigende Vergiftungen zusammengestellt — kann ich zwei weitere
anfugen welche sich allerdings schon vor dem Kriege ereigneten
Ein kräftiges Mädchen in den dreißiger Jahren nahm in Selbst
moriabsicht abends 4.5 g Veronal. Am nächsten Morgen voll-
ständige Bewußtlosigkeit, aufgehobene Kornealreflexe, stockende At-
min,,lgnrdien,?nge[e Zeit künstlich bewerkstelligt werden mußte
hgMcph n PRS' nächsten Tage starb die Kranke im Kranken-
hause. Das Bewußtsein war nicht zurückgekehrt.
au • i!?e andere ^rau> anfangs der 40. Jahre, nahm in derselben
Absicht 5 g Veronal <10 Tabletten), Überstand aber Sach einem
zweitägigen, sehi bedrohlichen Zustande die Vergiftung. Sie fühlte
sich noch längere Tage äußerst elend und angegriffen.
Eine Qruppenmethode für Konstitutionsmessung l).
Von Kreismedizinalrat Dr. Ascher in Frankfurt a. M.
Unter Konstitution soll im Folgenden die Mischung von
Leistungsfähigkeit und Widerstandskraft ausgedrückt durch Körper"
wXrSanH "r h- /*1?bl.tuj) verstanden werden. Leistungsfähigkeit und
ivi ra.b|gkeit Sind relative Begriffe: leistungsfähig wofür und
v\idei Stands fähig wogegen, muß man fragen. Für die allgemeine
innere Widerstandsfähigkeit der verschiedenen Altersklassen ließ sich
aunfstHptV hiprfnmhen’ fdie T™ Säuglingsalter steil zum schulpflichtigen
alte/ ÄfäHt m Ufd eii? 1?ngs,aT’ dann schneller zum Greisen-
iz 1 i' u ls\ maßgebend für die Absterbeordnung ver-
tnhörknlSpKrankhe-lten’ .bes.onders für die Tuberkulose und die nicht
tuberkulösen, vorwiegend akuten Lungenkrankheiten. Für die immu-
^^rende,n Krankheiten, namentlich des Kindesalters, verläuft die
Kurve anders, nämlich in der Hauptsache vom schulpflichtigen Alter
aii nicht abfallend sondern horizontal — Folge .der stattaehabten
Immunisierung. Eine Kurve der Leistungsfähigkeit ist soweit m
bekannt, noch nicht aufgestellt; wahrscheinlich würde’ eine solche
fui kurze Leistungen vom Säuglingsalter zum 19.— 20. Lebensjahr
aufsteigen, um von hier aus rasch abzufallen, während eine solche
l“r . anfer dauernde Leistungen von diesem Alter bis zum 30 Jahre
noch etwas ansteigen wurde, um von da ab erst etwa horizontal zu
verlaufen und vom 45. Jahre ab zu sinken — Majorsecke des Arbeiters
HpR S‘ehn’ i?deSi^Är ba?.e eil.ie versc.hiedene Mischung der Kurven’
Daß auch der Habitus für die Konstitution herangezogen werden
muß, hegt an der Feststellung der verschiedenen Lebensversiche-
rungen zuerst bei der Gothaer durch Flor schütz, daß die an
S ose gestorbenen Versicherten bei der Aufnahme ein im
JWhÜf zur LuaiLgTeuZü gennSes Gewicht und einen zu geringen
Rolle Äs Bauchmaß (2).~ ^ B™Stmali Spidf "icht die glei°che
j„f) Fdi; d|| Bedeutung der Körpermaße spricht noch der Umstand
DfetfeS„prZ#ezdgththäPtr0P0rt'0,,a' ^ steigt, wie
. . Fl'i' das ei?te Lebensjahr konnte ich zeigen, daß mit der Ver¬
schlechterung des Gewichts die Tödlichkeit und die Kränklichkeit
zun ahm (4) Dies gilt aber nicht für Infektions- und für Darmkrank-
helfen, sondern in der Hauptsache für konstitutionelle,
j n ,.ie Gewichtseinteilung wurde hierbei in der Weise vorgenommen
daß die Camererschen Gewichte des ersten Lebensjahres den AlS
punkt einer Skala bildeten, die Felder von 10 o/o Weite umfaßten-
zu dem Camererschen Gewicht wurden 5o/0 addiert bzw. subtrahiert
diese Weise eine Gruppe erhalten, die als Nr. 3 (mittel)
bfs zu*? 4- 10UrdlL/an lklhfr oberen, Q.renze begann die Gruppe 2, die
P is zu 5 + 10 = 150/0 reichte; von da begann die Gruppe 1 /sehr mit\
\nHdeJ- g MCkcn/^ifi*se wurde nacb unten die Gruppe 4 (mittelmäßig)
" bJr- 5 (schlecht) durch Subtraktion von 10% erhalten Für
das erste Lebensjahr mußte aber noch oben eine Gruppe la und unten
eine Nr. 0 ungegliedert werden. Als Material wurden die Gesundheits-
gSltVOn ZWe' gUt geIeiteten hiesigen Mu t'terb e ratungss teilen
Konnte man sich für das erste Lebensjahr mit dem Gewicht
üiergnvSlfn°- mUßte r r die, späteren Lebensalter auch die Länge und
ihr Verhältnis zum Gewichte zur Bestimmung des Habitus heran¬
gezogen werden Als Material wurde das letzte erreichbare Alfer
|rs.y ä tÄÄft fSä
mir
9 Nach einem Vortrag im Amtlichen Verein ln Frankfurt a. M am 6. XI. 1922.
30. März 1 923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
417
keine solchen für Deutschland gibt, in denen fortlaufend von U bis
19 Jahren größere Gruppen von Untersuchten vorhanden sind. Audi
die Hammer Zahlen haben noch verhältnismäßig wenig Personen
zum Objekt gehabt. Sie sind aber auch von Kaup für seine Unter¬
suchungen (0 herangezogen worden und haben sich dabei als ge¬
eignet für Vergleiche selbst mit Münchener Messungen erwiesen.
Es wurden, ähnlich wie bei den Gewichten der Säuglinge, Ge¬
wichtsgruppen mit den Nummern 1, 2, 3, 4 und 5 gebildet — immer
mit Abständen von 1 0 o/o ; in der gleichen Weise wurden für die
Längenmaße solche Gruppen errechnet, die aber große lateinische
Vorzeichen erhielten; A, B, C, D und E. Demnach entsprach C3
dem Durchschnittsmaß, sowohl bez. der Länge wie des Gewichts
seines Alters, Al war ein sehr großer, aber seiner Länge entspre¬
chend schwerer Jüngling, B2 ein etwas kleinerer, aber auch ent¬
sprechend schwerer, ebenso D4 und E5. Was darunter lag, wurde als
.untergewichtig“ angespröchen, also A 2, 3, 4 und 5 — B3, 4, 5, C4 unci
5 — D5; für E mußte durch Subtraktion von weiteren l()o/o eine
Gewichtsgruppe 6 berechnet werden, sodaß E6 der Untergewichtige
dieser Längengruppe war. Hierdurch gewann man charakteristische
Unterschiede zwischen den verschiedenen untersuchten Gewerben:
die geringste Zahl Untergewichtiger wiesen die Metzger auf mit
33,40/0; ihnen folgten mit 36,5 die Maschinenbauer, während am ent¬
gegengesetzten Ende die Friseure mit 73 0/0 standen.
Die von den Lebensversicherungen gewonnene Bedeutung des
Bauchmaßes wurde nachgeprüft, Und es zeigte sich, daß im
Durchschnitt von den „Gutgewichtigen“ — also Al, B2 + 3, CI
1 2 4-3 usw. — ll,6o/o ein zu geringes Bauchmaß hatten, von den
Schlecht- (Unter-) gewichtigen aber 74,4o/0. Das zu geringe Bauchmaß
wurde in der Weise festgestellt, daß von den Hammer Bauchmaßen
ausgegangen wurde; von ihnen wurden 5% abgezogen; was darunter
blieb, wurde als „zu geringes Bauchmaß“ angesehen.
Nunmehr wurden auch die Schulen in den Kreis der Beobachtung
gezogen, und zwar beschränkten wir uns auf die Wiederimpflinge,
d. h. Knaben im Alter von ungefähr 12 Jahren. Für die Schulzeit
wurde die gleiche Gruppeneinteilung mit der Länge und dem Gewicht
gemacht; hier benutzte man die Camerer-Pirquetschen Zahlen (7)
als Ausgangswerte, von denen man weiß, daß sie ziemlich hohe sind,
sodaß ein Darunterbleiben der Volksschüler zu erwarten war. Das
# traf auch ein. Bis auf eine ländliche Schule mit nur 50,0 o/0 Unter¬
gewichtiger hatten alle mehr als 60°/o, die ärmsten, in der Altstadt
gelegenen, sogar bis 78,1 bzw. 80,3o/0. Zum Vergleich sei eine Ober¬
realschule daneben gesetzt, die 61,7o/0, und ein Gymnasium, das nur
36,7o/0 hatte. Das günstige Ergebnis des Gymnasiums müßte auf¬
fallen, findet indes seine Bestätigung und Ergänzung in den Maßen
seiner Oberprima, in der nur 41,2o/0 Untergewichtiger gefunden wur¬
den und nur 58, 80/0 der Untersuchten mit einem zu geringen Bauch¬
umfang. Ferner zeigt ein Vergleich mit Fachschülern der Oberstufe,
also Jünglingen etwa gleichen oder nur etwas geringeren Alters, daß
die Zahlen für Untergewichtige näher den Metzgern und Maschinen¬
bauern mit 33,4 bzw. 36,5 0/0 "als den anderen Gewerben, wie Schnei¬
dern usw., stehen, die Zahlen von 60,0 bis 73,2o/0 aufweisen.
Es soll aber hier nicht zu sehr auf Einzelheiten eingegangen
werden; nur die Anwendbarkeit der Methode für Gruppen soll dar¬
gelegt und eine Wiederholung an anderen Stellen angeregt werden.
Daß so weite Felder oder Gruppen mit einer Spannung von 1 0 o/0
gewählt wurden und keine engeren, ergab sich aus einer Betrach¬
tung der Rekrutierungsergebnisse von Schwiening (8): hier zeigte
L, es sich, daß für die Brauchbarkeit zum Heeresdienst noch viel
weitere Unterschiede genügten. Für alle Längen zusammen ergaben
sich Gewichte von 50,0 bis zu 90,0 kg. Zieht man die Grenzen für
die Gewichte enger, wählt z. B. eine einzelne Länge, wie die nahe
dem Mittelwert liegende von 169 cm, so hat man auch noch die
gleichen Gewichtsunterschiede; zieht man nur diejenigen Gruppen
dieses Längenmaßes in Betracht, die mindestens mit 1 o/o besetzt
. w'aren, so erhält man Gewichte von 55,1 bis 77,5 kg, also ganz erheb¬
lich weitere Gewichtsunterschiede als bei unseren Gruppen, ohne daß
die Militärärzte daran Anstoß genommen hätten.
Nicht geeignet ist die Methode für diejenigen Schülermessungen,
die einen fürsorgerischen Charakter haben: hier muß ein Abweichen
von IO0/0 als viel zu hoch angesehen werden. Schon das Zurück¬
bleiben im Gewicht gegenüber "der letzten Messung muß Grund zur
Achtsamkeit für den Schularzt geben, ein Verlust von wenigen
Prozenten schon einen Grund für fürsorgerische Maßnahmen.
Im übrigen darf der Arzt sich niemals auf Länge und Gewicht
und ihr gegenseitiges Verhältnis beschränken, wenn er eine Prognose
für eine Versicherung oder eine Berufswahl usw. stellt: für ihn muß
der ganze Mensch in Betracht gezogen werden. Die obige Methode
soll ihm nur die Rubrizierung erleichtern, also den Ausgangspunkt
für weitere Betrachtungen abgeben. . ■ .
Was sie vor den Indizesmethoden auszeichnet, ist der Verzicht
auf die Vergleichung von Zahlen verschiedener Dimensionen: Länge
als zweidimensionale, Gewicht als dreidimensionale Zahl; statt dessen
werden nur proportioneile Abstände von gegebenen Werten — Durch¬
schnittsmaßen — angewendet, also Zahlen der gleichen Dimension
(Prozentualzahlen). Durch den Vergleich mit schon vorhandenen
Durchschnittsmaßen ist auch die Verwendung kleiner Einheiten mög¬
lich. Hiermit nähert sie sich dem in der Lebensversicherung be¬
währten Verfahren des Vergleichs von Erwartung und Erfahrung.
Außer dem Bauchmaße wurden auch die des Oberarms und der
Wade festgestellt; demnach hatte jeder Fachschüler drei Möglich¬
keiten zu Untermaßen. Es ergab sich nun, daß bei den 612 Ueber-
gewichtigen nur in 4 o/o Untermaße vorhanden waren, bei 681 Mittel-
gewichtigen in 33o/o und bei den 933 Untergewichtigen in 78,4o/0 ein
gewiß wichtiger Beweis für die Richtigkeit der „Gruppenmethode“.
Natürlich muß bei dem Einzelnen, genau wie bei einer Lebens¬
versicherung, noch Abstammung, Vorgeschichte und die Bewertung
der einzelnen Körperverhältnisse zur Beurteilung der Gesamtpersön¬
lichkeit hinzukommen.
1 Kl W Nr. I S. 14. — 2. Lebensversirherunesmedizin. sowie IV. intern. Kongr. f.
Versicherüngsmedizin 1906. - 3. Kl. W. Nr. 22 S. 2097 u. Kongr f. inn. M 1906 S. 267. —
4 Vöff a. d. Q. d. Med. Verw. 15, 7 S. 27-28. — 5. Ebenda 2, 1. - 6. Konstitution und
Umwelt, München 1922. — 7. Eine einfache Tafel usw., Berlin 1913. — 8. D. m. W 1914
Nr. 10, 11.
Einheitliche Gradeinteilung.
Von Dr. Pfleiderer in Ulm.
Schon seit alter Zeit haben die Forscher in allen Wissenschaften
das Bestreben gehabt, ihre Befunde nicht bloß dem Wesen nach zu
beschreiben, sondern auch -7- wo das möglich ist — dem Stärkegrad
nach einzureihen. Nun ist aber die Zahl der gewählten Stärkegrade
außerordentlich mannigfach. Und ebenso mannigfach ist die Art der
Gradbezeichnung. Man hört und liest von „dreifach positivem Wasser¬
mann“, von 5 Graden von Gebärmutterknickung usw.
Hierin sollte die Wissenschaft — und zwar in allen Ländern
der Erde — eine Einheitlichkeit in der Bezeichnung der
Stärkegrade schaffen. ...
Diese Forderung schwebt mir schon seit 20 Jahren vor. Und
ich bin nach mancherlei Versuchen dazu gekommen, bei allen meinen
Untersuchungen 5 Stärkegrade anzuwenden, und zwar aus dem
Grunde, weil die Zahl 5 gerade die richtige Mitte zwischen dem
Zuwenio- und dem Zuviel darstellt. Wenn die Zahl der Stufen zu
gerin" Ist, dann leidet die Schärfe der Unterscheidung Not. Und
wenn^sie zu groß ist, dann wird dadurch die Raschheit der Ab¬
schätzung beeinträchtigt. Es muß eine ungerade Zahl sein, weil
man sonst keine Mittelzahl bekommt.
Von diesen Erwägungen ausgehend, verwende ich nun seit
vielen Jahren die Grade und die Bezeichnungen: I = sehrschwach;
II =7 schwach; III = mittelstark; IV = stark; V = sehr
s t ä r k.
So stehen in meinen Büchern z. B. folgende Befunde:
wärtsbeugung der Gebärmutter V“; d. h. die Kranke hat eine Ruck*
wärtsbeugung höchsten Grades, also eines so hohen Grades, daß
man ihn sich nicht stärker denken kann. Oder: „Hiihneibrust IV ,
d. h. die Hühnerbrust ist zwar stark, aber es gibt doch noch stärkere
Grade derselben. Oder: „Harn grau III“; d. h. nach dem Kochen
des Harns und dem Zusetzen von roher Salpetersaure weist der
Harn eine graue Färbung auf, die etwa dem Mittelweite ent¬
spricht, den ich kennen gelernt habe. (Hierbei muß ich bemerken,
daß man auf ganz neuen Gebieten zuerst eine Anzahl von Be¬
obachtungen gemacht haben muß, um abschätzen zu können, was
dem Mittelwert entspricht. Dagegen ist es am leichtesten, die
Stufen I und V abzuschätzen: I schätze ich, wenn ein Befund eben
noch erkennbar ist, wogegen ich V schätze, wenn sich mir dei
Gedanke aufdrängt, daß diese Stärke nicht wohl uberboten werden
kann.) Oder: „Trunksucht II“; d. h. die Trunksucht ist zwai
schwach, aber es gibt doch noch leichtere Fälle. Oder: „Kmesehnei -
reflex I“; d. h. er ist gerade noch erkennbar.
Wenn diese „Fünf gradelung“ von der hoffentlich noch ein¬
mal zustandekommenden „W eltakademie der W issenschaf¬
ten“ als Grundlage für alle Stärkegradeinteilungen angenommen
sein wird, dann bedeutet das sowohl für die internationale als auch
für die nationale Wissenschaft einen großen Fortschritt. Dann
brauchen wir nicht mehr zu der Bezeichnung ++■+ zu greiten,
diese ist nämlich viel umständlicher als meine Funfgradelung. Und
niemand weiß ohne die akademiemäßige Festschraubung dieser
Bezeichnungen, wie viele Gradstufen der betreffenden Forscher über¬
haupt gewählt hat. Wenn er nur 3 Stufen gewählt hat, dann be¬
deutet +-H- stark bzw. sehr stark, wenn er aber o Stufen ge
wählt hat. dann bedeutet +++ mittelstark
Nicht unerwähnt möchte ich lassen, daß meine Gradeinteilung
die zeichnerische Darstellung des Krankheitsverlautes ungemein er¬
leichtert. Wenn man die jeweils erhaltenen Gradzahlcn aut ein
mit 5 Linien versehenes Papier aufträgt, dann bekommt man :in
Stärkebild von wunderbarer Uebersichtlichkeit.
Zum Schlüsse möchte ich noch darauf hinweiseil, daß es in
hohem Grade zur Schärfe des Beobachters erzieht, wenn man alle
seine Befunde ohne Ausnahme nicht bloß ihrer Art nach aut-
zeichnet, sondern auch ihrer Stärke nach. In in einen Büchern 'vim-
melt es von solchen Fünfgradelungszahlen. Z. B. Bl. V, Fa. 1 ,1 . ,
Fe. II, Sch. III“. Das bedeutet: bei der Massage des Rachens trat
eine höchstgradige Blutung auf. Dieses Blut bleibt, auch wenn
ich es nachher mit Wasser verrühre, stark geronnen und gibt nur
sehr wenig Farbstoff an das Wasser ab (Faserstotf IV). In der
418
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 13
W asseraufschw emmung dessen, was aus der Nase ausgeflossen ist
und was der Kranke ausgespuckt hat, sind sehr viele Mandelpfröpfe
enthalten. Ferner ist eine schwache Menge von Fetzen der Rachen¬
mandel in der Aufschwemmung enthalten (Fe. II). Und der Schleim-
gehalt dieser Aufschwemmung (Sch. III) ist mittelstark.
Man sieht, daß meine Art der Gradaufzeichnung auch viel Z eit
und Raum spart und die Uebersichtlichkeit außerordentlich erhöht.
Aus der Universitäts-Frauenklinik in Jena.
Kursus der geburtshilflichen Diagnostik und Therapie.
Von M. Henkel.
VIII.
Die Zangengeburt.
Die Operationen, die unter der Geburt für den praktischen Arzt
in Frage kommen, sind in der Hauptsache Zange und Wendung,
seltener Zerstückelungen des Kindes. Die Technik aller dieser Ope¬
rationen ist im allgemeinen einfach, die in den Phantomkursen auch
gut gelehrt und gelernt werden kann. Daß es trotzdem in der Praxis
so häufig zu einem unglücklichen Ausgang kommt, liegt gewöhnlich
an der Indikationsstellung. Wer erst die Zange anlegt, danach, wenn
diese nicht geht die Wendung macht, darf sich nicht wundern, wenn
er Unheil anrichtet. Ott liegt es auch daran, daß die Leitung der
Geburt von Anfang an unrichtig war. Im Unterricht kann gar
mcht genug aut die sorgfältige Beobachtung normaler Geburten hin-
gewiesen werden, denn nur auf diese Weise kann der angehende
Mediziner sich die so notwendige Kenntnis vom normalen Geburts¬
mechanismus verschaffen, ohne die er niemals ein guter Geburts¬
helfer werden wird. *
M . ,P!f Zangenoperation steht unter den genannten Eingriffen der
Häufigkeit nach an erster Stelle. Es ist um die Zange ein eigen Ding.
i>ie, , TI?* 'n S1p1 die schwarzen und die heiteren Lose, und es o-ibt
wohl für den Operateur kaum ein befriedigenderes Gefühl, als wenn
durch die Anwendung der Zange Mutter und Kind Leben und Ge¬
sundheit erhalten bleiben; aber auch nichts Deprimierenderes röbt es
als wenn das Kind tot zur Welt gebracht wird und die Mutter an
den Folgen der Zange stirbt. Die Gefahren der Zange sind viel
großer, als allgemein angenommen wird. Unnötig viel Kinder und
Mutter müssen auch heute noch aus Mangel an geburtshilflichen
Kenntnissen des Arztes ihr Leben lassen. Es gehört zu den ethi¬
schen I dichten des Arztes, sich darüber klar zu sein, daß jede ent-
bindende Operation ihm die Verantwortung für Mutter und Kind
uurr u rVUS dleser einfachen Erwägung heraus dürfen geburts-
hiitliche Operationen nur dann in Frage kommen, wenn Mutter oder
Kind dadurch vor drohender Gefahr geschützt werden können. Das
gilt insbesondere für die Zange, die oft genug ohne strenge Indi¬
kation angelegt wird. Nach diesen Gesichtspunkten ist jede leicht¬
fertige Zange- ohne jede Rücksicht auf den Erfolg ein Kunstfehler
Es muß mehr als es bisher der Fall ist, Grundsatz werden, sie nur
dann anzuwenden, wenn die Naturkräfte nicht ausreichen, die Ge-
bmt zu vollenden und wenn Gefahr im Verzüge ist; aber auch
dann nur, wenn die notwendigen Vorbedingungen erfüllt sind.
Die Blase muß gesprungen und der Muttermund vollständig er-
w eitert sein der Kopf muß zangengerecht stehen, d. h. er muß mit
seiner größten Zirkumferenz entweder die Beckeneingangsebene über¬
wunden haben oder so weit konfiguriert sein, daß ein Widerstand
von seiten des Beckens nicht mehr in Frage kommt. Auch darf
dei Kopf des Kindes nicht zu klein oder zu groß (Hydrozephalus)
sein. Diese Vorbedingungen sind so klar und selbstverständlich daß
man sich nur immer, wieder wundern kann, daß trotzdem so häufig
m der Praxis dagegen verstoßen wird. M
pn diesen Vorbedingungen kommt der Indikationsstellung die
tsch eidende Bedeutung zu. Diese kann von seiten des Kindes
und von seiten der Mutter gegeben sein. Von seiten des Kindes
smd es m der Hauptsache die Zeichen drohender Gefährdung die
sindChHiiieif tSkiU tatl°n d^ukindlichen Herztöne erkannt wird.^Hier
sind die Unterlagen verhältnismäßig schwankend, denn wir haben
kein absolut sicheres Zeichen, festzustellen, wann wirklich Lebens-
zu^FoDe hat KFnd b^Stefht, S0daß em längeres Zuwarten den Tod
r, Jatj ^h°rt eine gewisse Erfahrung dazu, den Aus-
kultationsbetund der kindlichen Herztöne richtig zu deuten Schwan¬
kungen derselben kommen häufig vor, insbesondere vor und nach
Kinrt £1 d,er, Wel,A. °hnc eine wirkliche Gefahr für das
<md bedeutet wuchtiger sind arhythmische Zustände der kindlichen
Heizaktion und ein rasches Sinken der Zahl der Herzschläge ohne
\ orausgegangene Beschleunigung. Die einfache Beschleuniauna ver-
. vyu ,nicht aIs ,ein Zeichen der Herzschwäche aufzufassen da
a i u • h^H !jS ' rf n i Phys.lol°gischen Vorgang bedeutet. Man muß 'sich
uch darubei klar sein, daß die Anwendung der Zange bei asphvk-
daßhdiV Vm-c tpl l blS ZU einue,m ?ewissen Grade die Gefahr erhöh und
hVh dl ,e, V° sfeßung unrichtig ist, daß eine schwere Zange das wirk¬
lich bedrohte Leben eines Kindes retten könnte, denn hier wirkt der
Druck der Zange unter Umständen direkt lebensvernichtend: nur eine
rasche, leichte Entwicklung des Kindes mit der Zange kann Erfolg
versprechen. Bezüglich der Indikation von seiten der Mutter spielt
die sogenannte Erlösungszange eine große Rolle. Sehr mit Un¬
recht, denn sie bedeutet für die Mutter nur zu oft eine schwere
Schädigung (Verletzungen, Infektion usw.). Hier stehen andere Mitte!
zu Gebote, die Besseres leisten: steht der Kopf lange auf dem
Beckenboden, ist der Damm hoch und fest, so läßt sich die Geburt
besser durch eine mediane Scheiden-Damminzision vollenden als mit
der Zange. Ist die Frau erschöpft, so ist Ruhe das Gegebene. Sind
die Wehen sehr schmerzhaft, in der Austreibungsperiode, so tun
Morphium oder einige Tropfen Chloroform Wunder; sind sie schlecht
so kommen Wehenmittel zur Anwendung. Die Kenntnis dieser
Dinge und ihre richtige Anwendung müßte etwas Selbstverständliches
tur den Arzt sein.
Fieber unter der Geburt kann ich als eine Indikation für die
Zange nicht anerkennen, gleichviel worauf dasselbe beruht. Tempe¬
ratu ^Steigerungen können unter der Geburt, ohne daß eine Infektion
tue Ursache ist, Vorkommen und begründen dann erst recht nicht
die Notwendigkeit eines Eingriffes. Handelt es sich aber um eine
utektion, und insbesondere eine genitale, so muß man sich darüber
klar sein, daß die Ausbreitung derselben durch jeden irgendwie
schweren Eingriff unterstützt wird; denn die Zange führt zu Druck-
und Rißverletzungen, die einen geeigneten Boden für die Ansiedlumr
und Weiterentwicklung der Infektionserreger abgeben.
Vorzeitige Lösung der normal sitzenden Plazenta, Eklampsie
Storungen des Herzens und des Kreislaufes der Mutter können das
Anlegen der Zange notwendig machen, zumal hierbei sehr oft
namentlich in der Austreibungsperiode, eine akute Gefahr sowohl
tur die Mutter wie für das Kind entsteht.
Aufgabe der Geburtsleitung ist es, die Kräfte der Mutter richtig
zu verwerten und nicht vorzeitig oder unrichtig einzugreifen. Die
c lei, die in der Praxis nach der Richtung hin begangen werden
stehe n einmal darin, daß Wehenmittel zur Unzeit gegeben werden'
ü. h. in der Eröffnungsperiode, zumal wenn die Blase noch steht’
um die Geburt zu beschleunigen. Das rächt sich leicht durch Wehen¬
schwache zu einer ungünstigen Zeit, nämlich in der Austreibuno-s-
periode; oder: wenn man die Frau veranlaßt, vorzeitig mitzupressen*
Eist wenn der Muttermund vollständig erweitert und bei engem
Becken der Kopf völlig konfiguriert ist, hat das Mitpressen efnen
Zweck Die Natui Selbst gibt wichtige Hinweise, wann die richtige
eit da ist. Man kann das aus der Beschaffenheit der Wehen
ohne jede innere Untersuchung erkennen. Der Beginn der Aus¬
treibungsperiode, und nur diese kommt für das Mitpressen in Fraex
macht sich kenntlich durch das Einsetzen der Preßwehen. Das* ist
das Signal, nicht aber die nach Stunden berechnete Geburtsdauer.
Man muß sich auch darüber klar sein, daß die Zange bei Erst¬
gebärenden ein viel gefährlicheres Instrument ist als bei Mehr-
gebarenden. Je enger die Scheide, je rigider die Gewebe des
Dammes, um so großer ist die Gefahr der Rißverletzungen und der
Infektion. Aber selbst wenn all dieses ohne momentane Ge-
überwunden wird, so können schädigende Folgen auch
späterhin noch auftreten, für die der Operateur die Verantwortung
mit übernehmen muß; schlecht geheilte Dammrisse, Senkungen del
Scheide Verlagerungen des Uterus, mehr oder weniger chronische
Entzündungen des Beckenzellgewebes sind wohl geeignet, eine ernste
Gesundheitsschadigung der Frau herbeizuführen; ganz aboxsehen
vmknChWere/rVurIetZll!lgen mit der ZanKc‘> wie sie nicht ganz selten
\ oi kommen (Gebarmutterzerreißungen, Blasenverletzungen usw.j.
In Deutschland wird im allgemeinen und mit Recht die Naegele-
sche Zange angewendet die sich durch Kopf- und Beckenkrümmung
und ein praktisches Schloß auszeichnet. Sie ist das Modell, das auch
eute noch für den praktischen Arzt vollkommen ausreicht. Neuer¬
dings wird vielfach eine andere, die Kiellandsche Zange empfohlen,
über deien Verwendbarkeit die . Ansichten aber noch geteilt sind.
Lie einen empfehlen sie als Universalinstrument, die anderen wollen
sie in bestimmten Fallen neben der Naegeleschen Zange anwenden.
Auf Grund unserer Erfahrungen sind wir der Ansicht, daß dieses
neue Instiument keine Konkurrenz für die Naegelesche Zange be-
ceutet, vielleicht aber Gutes leistet, wenn man vor der Perforation
des hochstehenden Kopfes noch einen Versuch mit ihm machen will.
nPrER^lf!lierual!gaZei|t’ die -”hohe“ ZanSe kritisch zu erörtern,
u Begiiti „hohe Zange ist schwankend. Sinngemäß kann
man darunter nur das Anlegen der Zange an den Kopf verstehen
.TPirpIpn1 ■nfIChtnm‘l seine‘‘ großten Zirkumferenz in das Becken ein¬
getreten ist. Hierbei gibt es nun wichtige Unterschiede, die not-
ZX ll§ /^e'nandergehalten werden müssen. In dem einen Falle
hewpo-liph KnPv. Sp-T Beckeneingang, in dem anderen ist er noch
gl eh. Diese Einstellung scheidet für die Zangenoperation von
vornherein aus, denn die Zange ist nicht das Instrument, den Kon-
igl!rat,onsvor?ang zu ersetzen, der ausschließlich eine FoDe der
Wehen tat, gkeit ist, sie wirkt vielmehr lediglich als Zuginstrument
h"? mnHrdunaChc <7rstJn Fra&e k°mmen, wenn die Konfiguration
des kindlichen Schädels bei hochstehendem Kopf erfoM ist 41s
selbstverständliche Voraussetzung muß also alsdann der Kopf fest
im Beckenemgang stehen. 1
3U Marz 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
419
Bei gegebener Indikation zur Zange kann es für den Arzt nun
schwierig sein, über den Grad der Konfiguration, insbesondere dar¬
über ob diese ausreichend ist, ein Urteil zu gewinnen. Die
Zange kann uns niemals darüber Aufklärung geben, wohl aber die
sachgemäße Untersuchung. Nach Entleerung der Blase wird auf dem
Ouerbett und in tiefer Narkose diese in der Weise vorgenommen,
daß man von außen her den Kopf in das Becken einzudrücken ver¬
sucht und zwar, um alle Chancen auszunützen, in Walcherscher
Hängelage Zumeist wird es sich um rachitisch platte Becken han¬
deln, bei denen der Kopf in mehr oder weniger ausgesprochener
Vorderscheitelbeineinsteilung im Beckeneingang fixiert ist. Ich emp¬
fehle die Einpressung des Kopfes in der Weise vorzunehmen, daß
die 4 Finger der in die Scheide eingeführten linken Hand das hintere
Scheitelbein möglichst hoch zu fassen suchen, während die rechte
Hand von außen oben flach auf den Kopf des Kindes gelegt, einen
Druck nach hinten und unten ausübt. Es kommt darauf an, das
hintere Scheitelbein an dem Promontorium vorbei und in das Becken
einzuleiten. Dazu ist eine Drehung des Kopfes um seinen geraden
Durchmesser erforderlich. Der Erfolg dieser Manipulation läßt sich
unschwer an dem Nachvorntreten der Pfeilnaht erkennen. Tritt
Gleichzeitig der Kopf tiefer, so ist die Konfiguration als ausreichend
zu bezeichnen, sodaß der nun angelegten Zange keine Schwierigkeiten
mehr von seiten des Beckens erwachsen. Es handelt sich dann nicht
mehr um eine hohe Zange im eigentlichen Sinne, sondern um eine
solche, die den allgemein gültigen Vorbedingungen entspricht. Ist
der in dieser Weise vorgenommene Impressionsversuch des Kopfes
nicht voll zufriedenstellend, so kann man bei vollkommener Lebens¬
frische des Kindes wohl einen „Zangenversuch“ wagen. Hierzu nun
eignet sich wegen ihrer Beckenkrümmung die Naegelesche Zange
nicht so gut wie das Kiellandsche Instrument, das nur eine Kopf¬
krümmung hat, mit der man bei hochstehendem Kopf auch gut in der
richtigen Richtung nach hinten und unten ziehen kann. Es kommt
dann eben auf einen Versuch an, ob der Kopf folgt. Ein Universal¬
instrument für den hochstehenden Kopf ist diese Kiellandsche Zange
trotz ihres theoretischen Vorzuges für solche Fälle aber keineswegs,
denn wir haben wiederholt vergeblich damit operiert und dann hinter¬
her mit der Naegeleschen Zange den Kopf doch noch entwickeln
können. Möglich, daß hierbei die größere Uebung mit der Naegele¬
schen Zange von ausschlaggebender Bedeutung war. Ins Uferlose
dürfen alle diese Zangenversuche niemals fortgesetzt werden. Führen
6—8 kräftige Traktionen nicht zum Ziel, so muß die Perforation vor-
genommen werden, und nichts wäre verkehrter, als nun noch die
Wendung zu versuchen. ... .
Die Technik des Anlegens der Zange steht in jedem geburts¬
hilflichen Lehrbuch so ausführlich, daß ich hier nicht näher darauf
einzimehen brauche. Nur auf einen Punkt möchte ich aufmerksam
machen, der das Anlegen der typischen Zange erleichtert und vor
Nebenverletzungen schützt. Es ist unbedingt daran festzuhalten, daß
beim Einführen der Löffel genau die Medianebene des Körpers der
Frau eingehalten wird, und nicht nur das, sondern es muß auch die
Innenfläche der Griffe genau in diese Ebene fallen. Das ist auch
beim Senken derselben und beim Vorschieben der Löffel streng ein¬
zuhalten, denn nur auf diese Weise schützt man sich davor, daß die
Spitze der Zange seitlich abweicht; hält man sich an das eben Ge-
sao-te, so kann sie sich gar nicht von dem Kopf entfernen und
falsche Wege gehen. Es ist dann auch gar nicht nötig, mit der
halben Hand etwa, wie es mancherorts geschieht, das Anlegen der
Löffel und ihr Vorwärtsgleiten zu verfolgen, weil ja doch die In¬
fektionsgefahr um so größer wird, je höher man die Hand einführt.
Extrahiert man mit der Zange, so ist die Möglichkeit ihres Abgleitens
ständig im Auge zu behalten; das ist bei allen Deflexionslagen be¬
sonders zu berücksichtigen.
Sehr häufig bestehen nun beim Anlegen der Zange in der Be¬
urteilung des Standes des Kopfes und über die Zugrichtung bei
der Extraktion Schwierigkeiten. Beides ist eng miteinander verbunden.
Erschwert wird die Beantwortung der Frage, wie weit der*Kopf be¬
reits in das Becken eingetreten ist, durch die Kopfgeschwulst. Es
kann diese beim Pressen in der Vulva sichtbar erscheinen, und doch
steht der Kopf nicht auf dem Beckenboden. Welche Mittel haben
wir nun, um uns Gewißheit zu verschaffen? Das kann duich äußeie
und durch innere Untersuchung geschehen. Durch äußere in der
Weise, daß man die Frau in Seitenlage mit angezogenen Ober¬
schenkeln bringt; während der Wehe läßt man sie kräftig mitpressen
und sucht nun von hinten her mit den Fingerspitzen der halben Hand,
deren Rücken dem Fußende der Frau zugekehrt ist, zwischen Stei߬
bein und Kopf einzudringen. Die Druckrichtung erfolgt nach dem
Beckeneingang zu. Ist dieser, von Schwarzenbach angegebene
Hinterdammgriff von Erfolg, so fühlt man den Schädel als runden,
harten Widerstand nach der Dorsalfläche der Hand zu. Es ist das
ein untrüglicher Beweis dafür, daß der Kopf voll auf dem Becken¬
boden steht. Bei der inneren Untersuchung kann eine große Kopt-
geschwulst der Orientierung Schwierigkeiten bereiten, sodaß man
die Nähte und Fontanellen nicht fühlt. Manchmal gelingt es, die
Kopfgeschwulst wegzumassieren und dann die uns interessierenden
Einzelheiten zu fühlen. Sicherer und rascher aber kommt man zum
Ziel, wenn man in Narkose mit der halben Hand untersucht und
sein Augenmerk darauf richtet, ob man die Spinae ischii fühlen bzw.
ob man°nach hinten an dem Kopf vorbei an das Promontorium ge¬
langen kann. Fühlt man die Spinae ischii, aber nicht mehr das
Promontorium, so hat der Kopf mit seiner größten Zirkumferen/
den Beckeneingang passiert, steht aber noch nicht auf dem Beckeu-
boden. Erreicht man das Promontorium, so ist die Beckeneingangs¬
ebene noch nicht überwunden. Auch die Orientierung am Schädel
selbst wird durch diese Technik erleichtert.
Die Zugrichtung ergibt sich ohne weiteres aus der Kenntnis des
normalen Geburtsmechanismus. Nach abwärts muß dann gezogen
werden, wenn der Kopf noch nicht bis zum Beckenboden vorgerückt
ist. Steht er auf dem Beckenboden, so zieht man nach vorn, bis
der Drehpunkt des Kopfes unter der Symphyse steht, bei Hinter¬
hauptslage der Nacken; daran schließt sich die Austrittsbewegung,
wobei das Gesicht des Kindes über den Damm gehebelt wird; dazu
werden die Zangengriffe nach dem Bauch der Frau zu auf-
gebogen. Bei Vorderhaupts-, Stirn- und Gesichtslage sind diese Be¬
wegungen entsprechend dem jeweiligen besonderen Austrittsmecha¬
nismus andere. Bei diesen Lagen sind wir ausnahmslos auf die Zange
zur Entwicklung des Kopfes angewiesen, nicht aber bei Hinterhaupts¬
einstellung. Bei dieser ist es zur Schonung des Dammes zweck¬
mäßiger die Zange schon abzunehmen, sobald der Kopf zum Durch¬
schneiden kommt, um ihn mit dem Olshausen-Ritgenschen Handgriff
zu entwickeln. Man zieht dazu den Kopf mit der Zange nur so
weit nach vorn, bis der in den Mastdarm eingeführte Zeigefinger in
den Mund des Kindes gelangen kann. Dann wird die Zange ab¬
genommen und nun der Kopf in der Wehenpause vorsichtig heraus¬
massiert und zwar wird zunächst das Hinterhaupt durch Zurück¬
streichen der umgebenden Weichteile unter dem Schambogen ent¬
wickelt, dann unter breitem Auflegen der ganzen flachen Hand der
übrige Schädel vom Hinterdamm aus langsam herausgedrückt; spannt
sich^dabei der Damm zu sehr, so verhütet man das Einreißen durch
eine mediane Scheidendamminzision mit der Schere. Das ist die
schonendste Behandlung, die bei Erstgebärenden Anwendung finden
sollte. Im allgemeinen sollten alle Zangenoperationen ui Narkose
vorgenommen werden, und zwar genügt eine solche, die wohl die
Algesie, aber nicht die Aesthcsie aufhebt. Die wichtige Wehentatig
keft soll dabei nicht aufgehoben sein; denn auf sie verzichten wir
bei der Extraktion mit der Zange nicht gern, weil sie die Zangen¬
wirkung unterstützt. Der Zug muß allmählich anvvachsen, darf nicht
plötzlich einsetzen und wird am besten durch leichte seitliche I endel-
bewegungen unterstützt. So schützt man sich am besten vor schweren
Neben Verletzungen und vor Atomen, die bei tiefen Narkosen eine
häufige Folge der Zangenextraktion sind.
Niemals soll überstürzt operiert werden, wenngleich natürlich die
Schnelligkeit von der Indikation abhängig ist.
Ist der Kopf des Kindes geboren, so ist die Frau dem Erwachen
aus der Narkose nahe, sodaß der weitere Geburtsmechanismus ins¬
besondere die Entwicklung der Schultern, der normalen Wehentatig-
keit mehr oder weniger überlassen werden kann. Ganz von selbst
dreht sich der Kopf des Kindes im Sinne des Mechanismus nach
links oder nach rechts. War die Nabelschnur um den Hals ge¬
schlungen, so wird sie zwischen zwei Klemmen durchtrennt Der
Kopf wird zwischen die beiden flachen Hände genommen, und zwar
so daß bei erster Lage die linke Hand des Geburtshelfers aut die
rechte und die rechte auf die linke Gesichtshalf te des Kindes zu
liegen kommt. Der Kopf des Kindes wird nach abwärts gesenkt, da¬
durch kann die vordere Schulter sich unter der Symphyse anstemmen
und dann gehoben, wodurch die hintere Schulter nach vorn gebracht
wird. letzt gleiten die beiden Zeigefinger von hinten her in die
Achselhöhle des Kindes, um durch Zug von hier aus d‘e E^aktion
zu vollenden. Ist das Kind asphyktisch, so müssen sofort die Wiedei -
Belebungsversuche -einsetzen. An die Nabelschnur legt inan da wo
sie die Vulva verläßt, eine Klemme. Diese von Ah Held angegebene
Methode erleichtert uns das Urteil über die Losung der Plazenta
Gleich nach der Geburt des Kindes muß sich der Geburtshelfer selbst
von dem Stand des Uterus und seiner Kontraktion uberzeugen; ab¬
gesehen von allem anderen schützt er sich dadurch auch vor dem
Nichterkennen eines zweiten Zwillings.
Dammrisse, namentlich wenn sie größeren Umfanges sind, nahen
wir erst am nächsten Tage. Das hat den Vorteil, daß d c Wund-
verhältnisse besser zu übersehen sind und die Frau sich inzwischen
erholen kann. , _ . , . . .
Bei Deflexionslagen (Vorderhaupts-, Stirn- und Gesichtslagen)
ist die Prognose der Zange deswegen ungünstig, weil die Durch¬
trittsebene des kindlichen Kopfes hierbei in allen Fähen gr®»®
ist; am ungünstigsten bei der Stirnlage. Zudem ist 1 » ‘ ,
gesprochen für Hinterhauptslagen konstruiert ; c ic ugw » ,
niemals vollständig sein können, auch ist häufig .mit der Oe fahr des
Abgleitens der Zange zu rechnen. Schließlich haben wir nicht
Vorteil, den Damm so zu schonen, wie es mit dem Otehausen ^ 8 ,
sehen Handgriff möglich ist, vielmehr muß ^,e EntwiJdung des
Kopfes ausschließlich mit der Zange erfolgen Es sind das Gesichts
punkte, die es uns ganz von selbst zur Pflicht machen, mit der
Indikationsstellung für derartig atypische Zang i g , .-.ahe-
vorsichtig zu sein, ja sogar uns im konkreten Fall den Versuch nahe
legen, eine manuelle Drehung des Kopfes . vorzunehmen, um danach
die Zange als Hinterhauptzange durchzufuhien. Bei Vorder! . p
läge gelingt das am leichtesten, bei Gesichtslagen vielfach.
420
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 13
Der mehr oder weniger tiefe Querstand ist eine nicht ganz
seltene Indikation zur Zange, nämlich dann, wenn die Drehung des
Hinterhauptes nach vorn auf keine Weise zu erreichen ist. Man kann
das durch Lagerung der Frau (auf die Seite des kindlichen Rückens)
anstreben und durch Wehenmittel. Schreitet trotzdem die Geburt nicht
vorwärts, tritt eine Gefährdung des Kindes ein, so muß die Zange
angelegt werden. In meiner Klinik geschieht das in der Weise, daß
der Löffel, der nach hinten zu liegen kommt, zuerst angelegt wird.
Das hat den Vorteil, daß entweder schon beiin Anlegen desselben das
Hinterhaupt nach vorn gleitet, oder beim Schließen der Zange. Man
lauft bei dieser Technik also nicht so leicht Gefahr, daß beim
Schließen der Zange aus dem tiefen Querstand eine Vorderhaupts-
emsteUung wird. Bei erstem tiefen Querstand bedarf das Zuerst¬
einfuhren des hinteren Löffels keiner besonderen Erwähnung, denn
der linke Löffel wird ja ganz allgemein zuerst eingeführt. Bei
f^eitem tiefen Querstand empfiehlt es sich aber, zuerst den rechten
Löffel einzuführen, doch müssen dann vor dem Schließen der Zano-e
die Griffe gekreuzt werden. Dabei kann es nun dem Ungeübten
passieren, daß das Vorderhaupt in der Zange nach vorn rotiert
Es wird also vor der Extraktion jedesmal noch nachgefühlt werden
müssen, ob auch die kleine Fontanelle vorn steht.
Bei Gesichtslagen kommen ungewöhnlich häufig Irrtümer über
den Stand des Kopfes vor, indem angenommen wird, er sei
v°'i in, ,• Beck'en getreten, weil das Gesicht, auf dem Beckenboden
stehend, leicht zu fühlen ist. Bei Gesichtslagen ist nun die Schädel¬
form insofern atypisch, als das Hinterhaupt teils angeboren, teils
als Folge des Geburtsmechanismus sehr lang ausgezogen ist und
keineswegs den Beckeneingang passiert hat, wenn das Gesicht schon
als tiefstehend zu fühlen ist. Meist läßt sich das durch die äußere
l ntersuchung entscheiden und durch die innere, wenn das Kinn
nach vorn getreten ist. Die Zugrichtung mit der Zange muß also
u1 Gcsichts,agen diesen Mechanismus berücksichtigen: sie hat nach
abwärts zu erfolgen, bis das Hinterhaupt voll in das Becken ein¬
getreten ist. _ Erst wenn das Kinn ganz unter dem Schambogen her¬
vorgetreten ist, dürfen die Griffe erhoben werden, um das Hinter¬
haupt über den Damm rotieren zu lassen. Bleibt das Kinn hinten,
so kommt das Anlegen der Zange überhaupt nicht in Frage Wo¬
gegen diese Grundsätze verstößt, darf sich über das Aboleiten der
Zange bei Gesichtslage nicht wundern. Er wird es auch verstehen
daß wenn das Gesicht noch nicht voll auf dem Beckenboden steht’
die Schwierigkeiten für die Zangenentwicklung für ihn unüberwind-
hche sind. Nach Möglichkeit sollen alle Gesichtslagen spontan ver¬
laufen; besteht aber eine Indikation zur Zange und ist das Hinter-
}.au|Pt n°.ch ”lcht T” das Becken getreten, so empfiehlt es sich bei
Mehrgebarenden mit nicht wesentlich verengten Becken, den Thorn-
schen Handgriff anzuwenden, das Hinterhaupt manuell herunterzu¬
hebeln und dann die Zange, die nunmehr keine Schwierigkeiten be¬
reitet, anzulegen.
, Die Prognose zur Zange. Wird die Zange mit wirklich
begründeter Indikation und nur dann angelegt, wenn die Vor¬
bedingungen erfüllt sind, so ist die Prognose im allgemeinen günstig
Schwere Nebenverletzungen müssen unter allen Umständen vermieden
weiden; alsdann ist auch die Infektionsgefahr gering.
Anders liegen die Dinge aber, wenn indikationslos und unter
Murtprdinngn- gR°ßer ?uwa t °Penert wird; dann können Kind und
Mutter in gioße Gefahr geraten, und nicht so ganz selten ist es
daß an der Zange, die das Kind retten sollte, Mutter und Kind zu¬
grundegehen Die meisten Verletzungen sind meines Erachtens auf
Mangel an Kenntnis des Geburtsmechanismus und Anwendung zu
großer Gewalt zurückzuführen. Scheiden-Dammrisse lassen sich bei
richtiger Technik häufig vermeiden. Im anderen Falle schafft eine
mediane Scheidendamminzision wesentlich günstigere Wundverhält¬
nisse und setzt die Infektionsgefahr herab. Auf drohendes Abgleiten
dei Zange ist sorgfältig zu achten. Bei großer Gewalt kommt es
nicht nur zu Zerreißungen der Weichteile, sondern auch zur Spreu
gung der Beckengelenke. p
Gelegentlich werden Drucklähmungen besonders des Nervus
peioneus nach An egen der Zange beobachtet, die jedoch nicht
immer als Ausdruck technischen Versagens des Geburtshelfers an¬
zusehen sind. Durchstoßung des Scheidengewölbes ist als Kunst-
fehler zu bezeichnen. Zervixrisse entstehen nur dann, wenn bei nicht
genügend erweitertem Muttermund operiert wird.
mi* u'C,htFge-faihriIOk S'nd dj? Verletzungen des Kindes, angefangen
mit de 1 Fazialislähmung, die meist beweist, daß die Löffel beim
Schließen der Zange nicht richtig gelegen haben. Zu starke Kom-
pressionen der Griffe können sich in verschiedener Weise auswirken
(Hirndruck, Knochenverletzungen, intrakranielle Blutungen) Bleibt
das KuH am Leben so ist auch mit der Möglichkeit einer bleibenden
nach^'^er'fiebuTzurück. nkht ^ F°'gen Za'«e «ehc"
Die Technik der Zange setzt geburtshilfliches Können voraus-
.die U‘hre vom Geburtsmechanismus beherrschen
<"l,Ssrhe,?efai,rCsdnkenne"- " A"SpmCh da"*ut «*«»*• %
Oeffentliches Gesundheitswesen.
Geburtsziffer und Sterblichkeit in der „Grafschaft*1
der Provinz Gelderland und Kindersterblichkeit in
den Niederlanden.
Von San.-Rat Dr. Prinzing in Ulm.
Der östliche Teil der niederländischen Provinz üelderland wird
„Grafschaft'* genannt; O uwehand hat einen guten Bericht über
die Bevölkerungsbewegung und die Gesundheitsverhältnisse daselbst
gegeben1), der auch für uns von Interesse ist, da die Grafschaft
an die Regierungsbezirke Osnabrück und Münster grenzt; wie in
Münster hat sich im Südosten derselben die Industrie entwickelt
wahrend der Nordwesten noch eine rein bäuerliche Bevölkerung
hat. Die Wohnungen sind schlecht, die Lehenshaltung ist dürftig
hygienische Einrichtungen, vor allem Wasserleitung und Abwässe-
rung, fehlen. Die Grafschaft hat 22 Gemeinden, nur drei hatten
J^O/nehr als 10000 Einwohner, die größte Stadt ist Zutphen mit
Die Geb urts Ziffer ist im Südosten höher als im Nordwesten-
Ouwehand führt dies auf die industrielle Entwicklung, die einen
Zuzug jüngerer Leute brachte, zurück. Ziffern der ehelichen Frucht-
baikeiL die allein ein richtiges Bild geben könnten, sind leider
nicht berechnet; in der Provinz Gelderland kamen 1908—1911 auf
1000 verheiratete Frauen von 15—50 Jahren 249 eheliche Geburten
ln .de«. Niederlanden 231, in den Regierungsbezirken Osnabrück
und Munster 251 und 312. Dabei kommt ferner in Betracht, daß
de1 Sudosten mehr katholisch, der Nordwesten mehr protestantisch
ist und auch in den Niederlanden die katholische Bevölkerung eine
größere Geburtsziffer hat als die protestantische. Die Lebend¬
geburtsziffer ist in der Grafschaft kleiner als in der Gesamtheit
der niederländischen Gemeinden mit weniger als 20000 Einwohnern
1908—1920 in den Gemeinden mit 5000—20000 Einwohnern
\n denJen'gen weniger als 5000 Einwohnern 29,0, in der
Grafschaft dagegen 26,8. In den Jahren 1900-1913 war sie im
Regierungsbezirk Osnabrück 32,8 und in dem stark industriellen
Regierungsbezirk Münster 41,0.
D>e Sterbeziffer ist nicht höher als in den mederländischen
?Amner,den. l"!ter 500°. Seelen zusammen (1908—1920 14,1 °/00 gegen
Dp /oo), in den Regierungsbezirken Osnabrück und Münster war
u.nd 1 8,9.- Die Sterblichkeit ist im Siidosten
der Grafschaft teils infolge der höheren Geburtsziffer, teils in-
tolge der Ausdehnung der Industrie höher als in dem rein bäuer¬
lichen Nordwesten; im Südosten betrug sie (ohne die große Ge¬
meinde Winterswijk) 14,3 und im Nordwesten, ohne die Gemeinden
Zutphen und Warnsfeld, in denen Irrenanstalten sind, 13,8. Eine
höhere Sterblichkeit hatten Groenlo (17,7) und Doesburg (16 4)
kleine alte Festungsstädte mit engwohnender Bevölkerung, ebenso
Jl/U.r °! S}.n schongelegener Olt mit Fremdenzustrom des Sommers
ir Die Infektionskrankheiten sind selten, nur Grippe, Masern
und Keuchhusten verursachen mehr Sterbefälle, die Zahlen der
eiden letzteren sind aber für die zwei Landesteile nicht zu ver¬
gleichen, da die Kleinkinder im Siidosten zahlreicher vertreten sind
als im Nordwesten und Zahlen hierfür nicht angegeben sind Von
h!lllginoAac?eru f T,°deSUrSachen kamen auf 10000 Einwohner 1908
bis 1920 Sterbefalle an
Tuberkulose .
Grippe .
akute und chronische Bronchitis ..."
and. Krankheiten der Atmungsorgane . .
Herzkrankheiten, organische ......
Apoplexien, Hirnerweichung . . . ’
Krebs .
Altersschwäche . ! * ’
14.3
2.4
8.5
21,6
9.4
6.5
12.4
12,0
F Grafschaft
im so. .über:
haupt
in allen
Gemeinden
unter 5000
Einwohnert
Kgr. der
Nieder¬
lande
1906-1920
18,0
16,4
16,6
16,3
3,5
3,0
3,9
2,6
7,0
8,4
8,1
7.5
22,5
20,2
18,3
14,7
6,9
8,9
9.4
8,4
5,6
6.5
7,7
6,9
11,3
11,7
12,8
10,1
10,7
11,7
11,8
10,7
Ohne Trennung nach dem Alter sind diese Ziffern nicht sichei
zu beurteilen; man kann aus ihnen schließen, daß der Prozentsatz
dei betagten Personen im Nordwesten der Grafschaft größer ist
Die T uberkulosesterblichkeit ist im Südosten mit seiner mehr indu¬
strialisierten, aber doch noch in ländlicher Weise wohnenden Be¬
völkerung erheblich höher als im rein bäuerlichen Nordwesten Zur
Verbreitung der Tuberkulose auf dem Lande trägt die alte Gewöhn-
BidzebnßafsesThhHtpnangen °i?er JensterJ?sen Türen abgeschlossenen
iiMiJn” n* m a!?te eV ?U benutzen> die man auch im nordwest¬
lichen Deutschland noch findet. Ouwehand führt die große Zahl
der Erkrankungen der Atmungsorgane auf diese unhygienische Wohn-
30. März 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
421
..pjce zurück; die allgemein übliche Arbeit auf dem Felde könne
1 ' Mangel an gesunden Schlafräumen nicht wettmachen Die 1 uber-
kulosesterblichkeit war 1906-1913 im Regierungsbezirk Osnabrück
18 5 und im Regierungsbezirk Münster 17,5. Die Erhebung der Todes¬
ursachen ist in den Niederlanden auch auf dem Lande gut, da nur
bei wenigen Fällen ärztliche Behandlung fehlt. Ohne solche sind in
den Niederlanden 1915—1920 gestorben
in den Gemeinden von über 100000 Einwohnern . 3,0
in den Gemeinden mit 20060 - lOOuOO Einwohnern . LQ
in den Gemeinden mit 5000—20000 Einwohnern . . 3,6
in den Gemeinden mit weniger als 5000 Einwohnern . . 4,5
in den Niederlanden überhaupt . 3.°
Die Sterblichkeit nach Altersjahren ist leider nicht berechnet,
nur für die Kindersterblichkeit, die in Holland wegen des
allgemein üblichen Stillens klein ist, sind Zahlen angegeben. Infolge
der Säuglingsfürsorge ist sie in den Städten viel rascher zuruck-
gegangen als auf dem Lande, ganz wie in Deutschland, sie war in
den Niederlanden 1880-84 1904 - 08 1909-13 1917-20
in den Gemeinden unter 5000 Einwohnern . . 18,4 13,2 11,4 9,7
in den Gemeinden mit über loOOOO Einwohnern 22,0 11,2 8,4 ö,z
In der Grafschaft war sie 1910 — 1914 10,7 und 1915 1920 8,5.
In manchen Dörfern war die Kindersterblichkeit stets sehr klein,
so war sie in Laren, einer Gemeinde mit 4-5000 Einwohnern rein
ländlichen Charakters, in der die ganze Hygiene in der Anwesen¬
heit eines Arztes bestehe, die keine Hebamme und keine Sauglings-
nflegerin habe, mit hygienischen Zuständen, die einen Gesundheits¬
beamten in Schrecken versetzen würden, 1880—1884 8,6, 1904—1908
3,1, 1909-1913 7,4 und 1914—1918 6,1.
Die Kindersterblichkeit wird aber in den Niederlanden wegen
der Art der Feststellung der Totgeborenen allgemein etwas zu gering
angegeben, da nicht nur die Totgeborenen, sondern auch diejenigen,
die vor der Anmeldung beim Standesamt, die innerhalb der ersten
drei Tage nach der Geburt geschehen soll, gestorben sind, ein-
gerechnet werden. Der amtliche Ausdruck heißt daher auch nicht
totgeboren, sondern „levenloos aangegeven“. Seit 1917 werden nun
in der amtlichen Sterbefall- und Todesursachenstatistik in den Nieder¬
landen die Totgeborenen und die vor der Anmeldung beim Standes¬
amt Gestorbenen getrennt; in den Jahren 1917— 1920 wurden 26 80
Kinder als „leblos“ angemeldet, davon hatten 8222 noch gelebt, unter
diesen sind gestorben
am 1. Tag 7429 am 3. Tag 85 am 5. Tag 2
am 2. Tag 695 am 4. Tag 10 am 6. Tag 1
Zu einer richtigen Berechnung der Kindersterblichkeit müssen
die Kinder, die gelebt haben, aber vor der Anzeige beim Standes¬
amt gestorben sind, zu den Lebendgeborenen und zu den Gestorbenen
des 1. Jahres zugeschlagen, ebenso muß die Totgeburtenzitfer um-
berechnet werden, man erhält dann die folgenden Ziffern nach der
gewöhnlichen Art der Berechnung und nach dei lichtigen Um¬
rechnung:
gleiche großer Gebietsteile, bei denen viele dieser Einzelheiten ver¬
wischt sind. Vorbedingung zu solchen Untersuchungen ist eine
gute Aufbereitung der Todesursachenstatistik, wie sie in den Nieder¬
landen seit langer Zeit im Gebrauch ist.
Gemeinden mit
auf
„leblos“
ange¬
geben
0C0 Gebo
daru
tot¬
geboren
rene
nter
lebend¬
geboren
auf ICO Lebendgeborene
im 1. Jahr gestorben
nach ge- nach
wohnlicher richtiger
Berechnung Umrechnuug
über 100000 Einwohnern . .
500U0 100000 Einwohnern .
20000—50000 Einwohnern . .
5000 -200UO Einwohnern . .
unter 5000 Einwohnern . . .
37,0
33,6
35.2
37,8
37.3
25.4 11,6
25,0 8,6
24,7 10,5
26.5 11,3
24.9 12,4
6,2
8.2
7.6
8,8
9.7
7,4
8.9
8,6
9,8
10.9
Niederlande .
Provinz Gelderland .
37,0
40,7
25,5 11,5
28,4 12,3
8.4
8,7
9,5
9,8
Zur Pockenstatistik der Vereinigten Staaten von Nord¬
amerika.
Von Physikus Prof. Dr. Sieveking in Hamburg.
Auf meine Anfrage wegen der hier von Grotjahn in Nr. 48
(1922), S. 1617 geäußerten Zweifel an der Richtigkeit der Pocken¬
statistik erhielt ich die folgende vom 25. Januar 1923 datierte Auskunft.
Dear Sir!
Replying to your letter of January 5. 1923 I wish to advise you
that the cases noted in P. H. Rep. of Oct. 14. 1921 p. 2552 were
genuine smallpox.
For your further Information I may say that for many years there
has existed in the U. St. a strain of this disease which is unusualiy
mild but an attack of this form will protect against the more virulent
tvnes when the letter are introduced.
3 Respectfully
(gez.) ’H. S. C um m i n g
Surgeon General,
(Die vermerkten Fälle waren echte Pocken. In den Vereinigten
Staaten herrscht seit langen Jahren eine außerordentlich milde Abart
dieser Krankheit, deren Ueberstehen gegen die Ansteckung mit ein¬
geschleppten schweren Typen schützt.)
Eine ähnliche Ansicht vertritt auch Victor C. Vaughan m
seinem 1922 erschienenen Lehrbuch Epidemiology and Public Health.
Ihm scheint es wahrscheinlich, daß die milden Pocken („Alastrim ,
Kafirmilkpox“ u. a.) aus Afrika hinübergekommen seien, während
die schwerere Form, die in grauer Vorzeit aus Indien nach China
o-ewandert sei und von dort über Westasien und die Türkei Europa
überzogen hätte, von hier aus in Nordamerika eingeschleppt worden sei.
Für die einzelnen Gemeinden sind die Zahlen der tatsächlich
Totgeborenen nicht mitgeteilt; in der Grafschaft ist die Zahl der
„leblos“ angemeldeten Kinder sehr groß, sie betrug 1915—19-0 aut
1000 Geborene 47,6, die Kindersterblichkeit war in gewöhnlicher
Weise berechnet 8,6; mehr als 30 %o tatsächlich Totgeborene darf
man sicher nicht annehmen, dann hätte man 17,6 %0 a*s „leblos
Angemeldete, die lebend geboren wurden, die zu den Lebend-
geborenen und den Gestorbenen"- des 1. Lebensjahres zugerechnet
werden müssen, die Kindersterblichkeit der Grafschaft wäre dann
richtig berechnet 10,2. In der oben genannten Gemeinde Laren
war die Ziffer der „leblos“ Angemeldeten 1915—1920 sogar 50,1,
die Kindersterblichkeit war 8,1 ; würden wieder für die tatsächlich
Totgeborenen 30 %0 angenommen, so waren auf 1000 Geborene
20,1 %0 „leblos“ angemeldet, aber lebend geboren, und man kommt
auf eine tatsächliche Kindersterblichkeit von 9,8. Sie ist also etwas
höher als in den großen Städten. In den Regierungsbezirken Osna¬
brück und Münster war sie 1907 — 1913 10,8 und 14,8.
Ouwehand schätzt den Gesundheitszustand der abgelegene
Grafschaft, auch den der rein bäuerlichen Teile derselben, nicht
sehr hoch ein und sieht die Ursache hiervon hauptsächlich in den
schlechten Wohnungsverhältnissen. c. . ,• h
Solche ins Einzelne gehende Untersuchungen über die Sterblich¬
keit kleinerer Gebietsteile sind sehr wertvoll; sie zeigen wie schon
innerhalb enger Grenzen die Verhältnisse wechseln und geben viel
leichter Aufschluß über die Ursachen dieser Unterschiede als Ver-
Qeschichte der Medizin.
Grundlagen und Aufgaben einer historischen Darstellung
der Entwicklung der Medizin seit der Begründung der
Zellenlehre1 * *).
Von Dr. med. et phil. Paul Diepgen,
o. Honorarprofessor der Medizingeschichte in Freiburg i. Br.
I.
Nur mit schwerem Herzen und voller Bedenken kann der
Medizinhistoriker sich die Darstellung der Entwicklung unseres
Faches seit der Begründung der Zellenlehre vornehmen. Nicht um
sonst hören die Lehrbücher fast alle mit der Mitte des vorigen
Jahrhunderts auf oder begnügen sich mit wenigen Ausnahmen, zu
denen Sudhoffs neuestes kurzes Handbuch-) gehört, von da an
mit einer tabellarischen Aufzählung der wichtigsten Errungenschaften
oder einer Skizzierung der Leistung einzelner Großen, oft genug
nach Nationalitäten äußerlich in eine gewisse Ordnung gebraeht.
Die Aufgabe ist riesengroß, die Fülle der ^cl^!f,UIlge"’ / i lJ
einem Bilde vereinigt werden sollen, kaum H«jd i vieles
noch so lebendig, so aktiv in uns wirkend, so heiß umstritten, dal
man mit einem gewissen Recht sagen konnte, es gehörte ^ n^h
vor das Forum der Geschichte. Man konnte es ds Anmaßung aut
fassen, daß ein einzelner so etwas wagt, und ihm sagen. .^pHi/in
als Historiker das Bedürfnis hast, dich auch an der ?Je,iest®P ^ g
historisch zu orientieren, so tue es in deinem stillen SriSe
und schweige davon. Beständen diese Bedenken nicht, so erul rigtt
s"c£ diese6 Auseinandersetzung. Und doch ist nach memer Ans h
die Stunde gekommen, an die große Aufgabe heranzutreten, in a! 1 e
Bescheidenheit und mit klarer Erkenntnis, daß Bedürfnis
kommenheiten nicht fehlen können. Ja, es ist e"J. , . cjaß
nach einer zusammenfassenden Darstellung vorhan , .
man gerade die Jahrhundertwendenvortrage, die vor 2- Jahren m
Aachen gehalten wurden, oder alle anderen bei diesem Anlaß er¬
schienenen Zentenarartikel als mustergültigen s
dürfnisses ansehen müßte. Wie schon so oft n Lauf« der Jahr
tausende, stehen wir in der Medizin auch i «te an d«
Schwelle einer neuen Zeit, und wie im Zeitalter de^S) ge
matik ein Boerhaave und Alb recht v. Gedanken
schichte ihres Faches die anregendsten unc 1 Freind seine
schöpften, in derselben Zeit, in der ein John Freinü seine
historische Darstellung der Medizin erscheinen > , Komnaß
heute dem Forscher not, sich daran zu erinnern, v\
i) Vortrag, gehalten ln der Abteilung ; für ^Naturforscher und
XlffiS * “W“ K,,rzes Handbuch der 0e?chich,e
der Medizin Berlin 1922
422
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
der Medizingeschichte zeigt. Es ist wieder einmal die Zeit des
Sammelns und Zusammenfassens von all dem neu gefundenen Tat¬
sachenmaterial gekommen. Sollte es ein Zufall sein, daß die Medizin¬
geschichte in unseren Tagen lebhafterem Interesse begegnet?
i JPle Relativitätstheorie scheint alles umzuwerfen, was wir bisher
als Grundlage des naturwissenschaftlichen Denkens betrachtet haben
der moderne Ausbau der Elektronentheorie und der Vorstellungen
uber die Konstitution der Materie, die Kolloidchemie haben eine
ganz neue Stellungnahme zu den physikalisch-chemischen Vorgängen
des Lebens inauguriert. Die in erster Linie Emil Fischer zu ver¬
dankende Eiweißforschung führte uns der Kenntnis des wichtigsten
Bestandteils der lebendigen Substanz ein gutes Stück entgegen. Die
Zelltorschung trat in ein neues Stadium, seitdem man sich den
Studien ubei den feineren Aufbau des Protoplasmas zuwandte, wie
sie in den Faden-, Körner- und Wabentheorien von Flemming
Altmann und Bütschli zum Ausdruck kommen, und darüber
hinaus den Chemismus dieser feinsten Bausteine des Körpers unter¬
suchte. Die Zellenlehre scheint ihre beherrschende Stellung zu ver¬
lieren, seitdem man die Selbständigkeit des in den Interzellular¬
substanzen sich abspielenden Lebens erkannte, wie sie namentlich
von eijt wicklungsmechanischer Seite (Roux, Driesch, White-
in an u. a.) betont wurde.. Der rein mechanistischen Auffassung der
Lebens- und Entwicklungsvorgänge, die seit Darwin die vor¬
herrschende war, mit ihrem Glauben an die blinde Zufallskausalität,
ist namentlich seit G. E. Rindfleisch (1888), G. Bunge (1889)
u. a. eine nach mancher Richtung überlegene Gegnerin in einem
teleologischen Neovitahsmus entstanden, der die Spezifizität des
Lebens und die Bedeutung der Funktion betont. Neben die morpho¬
logische Embryologie ist als neues Reis am Baume der Wissenschaft,
durch überraschende Ergebnisse schnell allgemein anerkannt, die
von. Roux begründete Entwicklungsmechanik getreten. Und was
Hi>deM eili ^ei|!e fDr d’ie Pr?bIeme der Entwicklung und Vererbung
die Mendelschen Regeln, wie ist das aus dem Darwinismus hervor-
gegangene biogenetische Grundgesetz ihnen gegenüber in den Hinter-
grund gedrängt! Auf der gleichen Grundlage entsteht als besonders
gepflegte neue Disziplin die Lehre von der Konstitution und die
2gie‘ . Nach mehreren Jahrzehnten hauptsächlich
^pathologischer Forschung gehört heute das Interesse hauptsäch-
nH „a t.S?rol°2'e mit ihrer unendlichen Fülle von physiologischen
und pathologischen* diagnostischen und therapeutischen Anwen-
dungen, ein charakteristisches Zeichen für unser neben dem morpho-
logisch-physikahschen wieder mehr dem biochemischen zugewandtes
Denken, wie es auch in der praktischen Anwendung der Lehre '
von der inneren Sekretion oft mehr wie einseitig zutagetritt. Und
rHp AnUen ,Wege ,in dei’ Karzinomforschung, auf klinischem Gebiet
die Anwendung der Radioaktivität, die von Ehrlich, Morgen-
ioth u.a. ins Leben gerufene Chemotherapie, die Therapia niagna
stenhsans mit der Salvarsanbehandlung der Syphilis u.a.! Dmse
Srhwiup ^enugen W°H um zu zeigen, daß wir tatsächlich an der
Schwelle einer neuen Zeit stehen.
nhprlrn bJral1 fn!iUe ?/undlagen. neue Gesichtspunkte! Aber auch
überall Kampf der Meinung, schon um den Standpunkt, von dem
aus man ein Problem in Angriff nehmen soll. Sieht man auf der
ganz" zu^ rh? ^orphologen auf der anderen Seite den manchmal
Sh-Pif T ,Cbe™lker gewordenen Biologen, beobachtet man den
p/e ob be.i der neuen Studienordnung die Anatomie oder die
1 hysiologae eine größere Stundenzahl bekommen soll, so wird man,
de£ altM* SÄ*168 h identifizieren zu wollen, unwillkürlich an
dp« Y i iSu T* ,zw,lschen der Utrophysik und der Iatrochemie
des AVIL Jahrhunderts erinnert. Noch eins ist für die neue Zeit
charakteristisch. Die meisten von den Forschern, welche sich be-
förhWelt?nr«rhbl0 0glSfChen Ergebnisse in naturphilosophischem Sinn
IfrpK e tanSChiUUn?sfragen zu verwerten, treffen sich in dem Be-
.treben, von dem krassen Materialismus, der seit Darwin wieder
besonders stark hervortrat, loszukommen.
In derzeit all dieser Fortschritte kämpft der Aerztestand einen ver-
zweifelteren Kampf um seine Existenz als je. Die Freiheit des Berufs
die Möglichkeit einer einigermaßen ausreichenden materiellen Lebens¬
führung scheinen vor allem bei uns in Deutschland aufs äußerste be-
dhpbtdUnA/i^aS Kju-pfusehertüm blüht. Eine Weile des Mystizismus geht
d?ma,c 6 Menschheit, wie in den Tagen des dekadenten Rom, undVvie
damals, wirkt sie sich tagtäglich sichtbar am Krankenbett aus.
Durch den Krieg sind wir von dem, was vor ihm war weit ah-
geruckt. Ich meine, wir stehen dem geistigen und kulturellen Leben
jenei Zeit schon mit einer fast historisch zu nennenden Objektivität
Hm Un mHp1" * S° 18t den Medizinhistoriker, dem unsere gegenwärtige
äfÄ n.ur .e’n.e Durchgangsphase sein kann, ganz Inders als
lustonsch nicht geschulte, in die wissenschaftlichen Tageskämnfp
intwnrt6 te Sp£zialforscher, der fast immer nur die Frage zu be-
noch hJuVtr'uferde^t^ Ä *“1 „
?n hrepAhi, t e r- .Z e: 11 e ” 1 eh r e bis auf unsere^Tag"
n Th/„w»h a5*,*.ke,t vi>m Zeitgeist, ihre Auswirkung
Theor,e’ Prax.s und Klinik, das Prinzipielle de?
Nr. 13
I& I !g 111 de.r arzthchen Kunst und im ärzt-
. h Sta,ld zu erkennen. Auf welchen allgemeinen
Gi und lagen geht diese Entwicklung vor sich, und wie ist die
Aufgabe ihrer DarsteHung im linzeinen zu lösen?
Deutschland, England und Frankreich sind neben Amerika und
Japan die Lander, deren Heilkunde für uns die Hauptrolle spidt
Wahrend man aus früheren Jahrhunderten mancherlei Material cfafür
beibringen kann, daß sie in den Kulturländern, entsprechend den
verschiedenen treibenden Kräften des Volkstums in Verschiedener
Richtung entwickelt wird und dadurch ein nationales Gepräge be-
kommt, scheint sie heute als Weltmedizin international geworden
Tritt so die Bedeutung der äußeren Politik für unsere*
z~,ru(jk ~ man konnte höchstens auf den Aufschwung Japans
auf das Studium der Tropenkrankheiten in den Kolonien, auf die
beim Biiu des Panamakanals gesammelten ärztlichen Erfahrungen
aut die Bedeutung der Schlacht von Solferino (1859) für die Ent-
stehung dei Genfer Konvention u. ä. hinweisen — , so sind doch
ihre Beziehungen zu innerpolitischen Bewegungen
\ue sie auch in philosophische Auffassungen hereinspielen, unver-
kennbar Die sich immer bedeutungsvoller im Leben der Völker
erhebende soziale Frage ist hier vor allem zu erwähnen mit
Hhpnen gevyidV>gen Konsequenzen für die medizinische Praxis und*
den Aeiztestand durch die Krankenversicherung, die Begründung
der sozialen Hygiene und sozialen Medizin, nicht zu vergessen die
Frauenfrage und das Frauenstudium. Das allmähliche Wachsen
des demokratischen Gedankens in Europa hat, so wenig
sympathisch an sich eigentlich der von Darwin gelehrte frei!
VoS rTh mSeinf dper Sozialdemokratie sein sollte, der Biologie,
wo,1 aut Radi ) mit Recht hinweist, mancherlei Anregung gegeben
und von ihr desgleichen empfangen; stimmte doch die in dieser
Biologie zutagetretende „Hochschätzung der Kleinarbeit, der Glaube
NJa f n rrrpc -Ig^n E?rtschntt und die physische Vervollkommnung der
mP^nh -h°uPfe,D?f Abn.eigung gegen den Individualismus und die
metaphysische Philosophie, das Bestreben, die Biologie zu einer
praktischen Wissenschaft umzugestalten und ihre Errungenschaften
zu ^ popularisieren, sehr gut mit den demokratischen Idealen über-
flnR' rf?ie •rehg!°-te Weltanschauung hat den starken Ein-
’ en sie...1.n früheren Jahrhunderten auf die Heilkunde besaß,
dh Smnt vf?1,lg aufgegeben- . Auch in unserer Wissenschaft finden
ult ui?« der 9eisJter um sie lbren Niederschlag. Virchow hat
das lebhaft empfunden: Jeder bedeutende Fortschritt, sagt er2)
nngt ein solches Ereignis mit einer gewissen Notwendigkeit mit
einh,TeUeH e9-eiup Peihe v°n Voraussetzungen zerstört, auf denen
ein Teil der kirchlichen und politischen Dogmen errichtet ist Er
konstatiert 0862) daß sich aus diesem Grunde in den letzten
" beVi?r Trageu-ier kirchlichen und staatlichen Gewalten
P i rh tn n cf t *gemeines Mißtrauen gegen die naturwissenschaftliche
aphi&h? ei"e, destruktive und ihrem Wesen nach negierende
g .ddet hat, und daß man unter dem Namen des Materialismus alle
Ar“I Forschung mit empirischem Charakter für verdächtig erklärt,
erfahren em 3 k Spncht von Hemmungen, die er von dieser Seite
Feuilleton.
Allerlei aus dem Auslande.
England.
Im August 1920 ernannte das englische Kriegsamt eine Kom-
lo^eT 7..m°ViMHhtar' iUnd Marineärzten sowie von bekannten Neuro¬
logen zum Studium der unter dem Namen „Shell Shock“ (Granaten-
I^°4ik^ ) zusammengefaßten Hysterien und traumatischen Neurosen.
die4d>> ' täJSwrhph0rte-?*-- du Mein,UI^en bekannter Persönlichkeiten,
die«pd 1°’ mi,ltanschen und juristischen Anschauungen über
d anFShge l 88npFtenVHAuChu zahIreiche Offiziere und Mannschaften,
hilrlLf! k g9ltten batten, wurden vernommen. Sie stellten
ba d fest, daß der Name „Shell Shock- unberechtigt sei und daß
der Krieg keineswegs eine neue Nervenkrankheit geschaffen habe
^"jern daß Jangstbekannte nervöse Erscheinungen durch die be-
P°™mlen Umstände des Krieges manchmal in sehr verstärkter Form
f w/'l11611; Alan kann 3 Klassen dieser Erscheinungen unterscheiden-
1. Wahre Erschütterung ohne äußere Wunde durch Granatenexplosion'
sie ist verha tnismäßig selten. 2. Emotioneller Shock, de? Sut bei
nervös Belasteten (Neuropathen) auftreten kann, oder sich infolge
lange fortgesetzter Ueberanstrengungen und schrecklicher Erlebnisse
umr°dieCKrae?khHfke 0 kinn’u einu K'9ni&keit genügt dann manchmal,
um dm Krankheit zum Ausbruch zu bringen. 3. Nervöse und geistige
Ueberanstrengpinir, die zu Erschöpfung führen. Oft wirken alle
sage?ktw??che?S3Tlmen'HMac feT niemals mit Sicherheit vorher-
fagen’ ^ Ocher Typus des Soldaten an Neurosen erkranken wird
gese? ztC wfrd^P?60 ^ dkn B,edin.gungen des modernen Krieges aus-
a» ffute^ SoM^Pn ,bt abef bestimmte Persönlichkeiten, die niemals
sichg?her Ä a,, ^M3Cht wefden können. Im allgemeinen läßt
sich aber durch Ausbildung, und zwar durch längeres, allmähliches
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
423
30 März 1923 _ '
Training sehr viel erzielen. Besonders müssen die Moral und die
Disziplin ausgebildet werden. Unter Moral versteht man Stolz auf
das Regiment, dem der Mann angehört, Glauben an die gute
Sthe für die er ficht, Vertrauen zwischen Offizieren und Mann¬
haften, und das Gefühl, daß der einzelne nur ein Teil eines fest¬
gefügten Ganzen ist. Physische Bequemlichkeit, so weit dies mög¬
lich ‘ist, Erholung und Ausspannung sowie Vergnügungen sind wesent¬
liche Hilfsmittel zur Prophylaxe. Der emotionelle Shell Shock und
liiufig auf dem Schlachtfelde erworben, kann aber auch anderswo
i ftreten. Viele Fälle traten in den in England stationierten Truppen¬
teilen auf, häufig brach die Neurose erst aus, nachdem der Soldat
viele Wochen von der Front abwesend war. Dieser emotionelle
Shock machte 80 o/o aller Fälle von Shell Shock aus zuerst trat eine
Geistige und körperliche Erschöpfung kumulativer Natur auf, irgend¬
eine seelische Erschütterung wirkte dann als auslosende l rsache.
Als Erschöpfungsursachen wirkten Lärm, Schlaflosigkeit, Ei mudung,
mangelhafte Ernährung, Alkoholmißbrauch, ansteckende Krankheiten,
Schmerzen nach Verwundungen und Gasvergiftungen. Alle Soldaten
' haben Furcht, aber diese ist meist unter Kontrolle. Meist wai
eine nervöse Belastung in der Familien- oder der persönlichen
Geschichte nachzuweisen. Der richtige Erschutterungsshock ( -om
motio) wird durch Bewußtlosigkeit eingeleitet, die mehrere Minuten
aber auch tagelang anhalten kann. Die Erinnerung an die Ursache
sowie an die der' Explosion kurz vorausgehende und nachfolgende
Zeit weht verloren. Mit wiederkehrendem Bewußtsein treten Kopf¬
schmerzen, Schwindel, Benommenheit und Nackenschmerzen und
Steifigkeit auf. Im Anfang sind die Reflexe verringert, spater oft
gesteigert, auch tritt oft ein feinschlägiges Zittern in den Glieder,,
auf Von der emotionellen Neurose unterscheidet sich die kom-
motionelle Neurose durch das vollkommene Fehlen jeder . emotio¬
nellen Instabilität. Die Untersuchungskommission empfiehlt Lalle
von Kommotio stets als Schlachtfeldschadigung zu ^e^.ehn’Zsyp J,?
neurosen und geistige Störungen dagegen nicht. Zweifelhafte Fa
sind einer Nervenklinik zur Begutachtung zu uberweisen. Die Kom¬
mission untersuchte dann noch den Unterschied zwischen Feigheit
und Shell Shock und kam zu dem Urteil, daß sowohl Feigheit wie
emotioneller Shell Shock besonders durch Furcht hervorgerufen
werden. Furcht aber empfinden, wie zahlreiche durchaus tapfere
Soldaten und Offiziere aussagten, eigentlich alle Menschen im
modernen Kriege. Dr. Mapother, der Direktor der Nervenklinik
in Mandsley, bezeichnte den Shell Shock als chronische » dauernde
Furcht, es ist deshalb oft sehr schwierig, bei Anklagen wegen Feig
heit vor dem Kriegsgericht das richtige Urteil zu sprechen,
sollen die besten ärztlichen Gutachter gehört werde"gchluß fo,gt)
Kleine Mitteilungen.
— Berlin. Im Reichstag berichtete bei der zweiten Beratung des
.Gesetzentwurfes zur Erhaltung leistungsfähiger Kranken¬
kassen Streiter (D. Vp.) über die Verhandlungen des sechsten Ausschüsse,.
Die Frage der freien Aerztewahl ist zurückgestellt worden. Die Festsetzung
der Lohngrenze wurde dem Arbeitsminister überwiesen. Eine Novelle zum
Krankenkassengesetz dürfte den Reichstag bald nach Ostern beschäftigen. Der
Ausschuß hat sich auch mit Vertretern von Krankenkassen aller Art ms Be¬
nehmen gesetzt. Reichsarbeitsminister Dr. Brauns bemerkte u. a.: Von _ den
Mißverhältnissen zwischen Einnahmen und Ausgaben werden besonders die all¬
gemeinen Ortskrankenkassen und die Landkrankenkassen betroffen, JcU *
eine Mehrzahl von niedrig Gelöhnten und eine Mehrzahl von weit .l ohen M,t-
aliedern führen, welche besonders durch die Wochenbeihilfe ungeheure Kosten
verursachen. Hier will die Vorlage bessernd eingreifen. Die Versl^erungsgre^e
wird rechtzeitig mit den Lohn- und Gehaltstarifen in Ein ang geir „
Die Krankenkassen selbst und auch die Aerzte müssen Sparsamkeit und Selbst¬
zucht üben. Brauns hofft auf einen dauernden Frieden mit den Kas?enarztem
Abgeordneter Giebel (Soz.) lehnt die Ablösung der Sachleistungen durch Ge d
ab! Organisatorisch bleibe es beim alten. Die Arbeitnehmerscha ft a e m
Interesse an der fortwährenden Errichtung neuer Betriebskrankenkassen.
Interesse der Sache stelle die Partei ihre Wünsche zuruck und werde für die
Vorlage stimmen. Schließlich wurde das Krankenkassengesetz unter Ablehnung
kommunistischer Anträge in zweiter Lesung in der Ausschußfassung angenomm . ,
f-hpnso in dritter Lesung mit 303 gegen 35 Stimmen bei 2 Enthaltungen,
ebenso m dritter Lesung ^ ^ |() ,ei|te der Wohlfahrtsmln,äte,
bei der Beratung seines Haushalts mit, daß das Hebammengesetz am
1. IV. in Kraft treten werde, und er sprach die Hoffnung aus daß das °e S L
zur Bekämpfung der Tuberkulose in den nächsten Tagen verab¬
schiedet werde Mit Genugtuung konnte der Minister den Rückgang manchei
Seuchen feststellen. Er mußte jedoch zugestehen, daß die schlechten Er-
nährungsverhältnisse die Häufigkeit mancher Krankheiten gesteift haben. So
seien zum Beispiel die Fleischvergiftung«! so zahlreich geworden, daß d e R
oierung sich genötigt gesehen habe, alle Apotheken mit einem Serum zu ver¬
sehen Die Volksaufklärung in Wort und Schrift werde -eifrig geordert. Be
der herrschenden Not müßten die Leistungen der Krankenkass
'eingeschränkt werden. Die Ueberfüllung des ärztlichen Berufes werde
bald nachlassen, da der Nachwuchs fehle und viele Aerzte m andere Berufe
übergehen. Dr. Weyl forderte die Regierung auf, der heutigen „Anarchie
in bezug auf die Niederlassung der Aerzte ein Ende zu machen ZentlJj"L'
abgeordneter Dr. Stemm ler verlangte, daß die ärztlichen Gebühren in dem¬
selben Verhältnis erhöht werden müßten, wie die Löhne steigen. Die Soziali¬
sierung der Heilkunde lehnte er ab. In der Sitzung am 23. III. wurde das
Apotheker- und das Zahnärztekammergesetz angenommen.
— Nach einer Mitteilung des für ärztliche Steuerfragen bekanntlich be¬
sonders sachverständigen San. -Rats Joachim in der von ihm geleiteten „Ber¬
liner Aerztekorrespondenz“ ist bei der zweiten Lesung des Gesetzentwurfs über
die Berücksichtigung der Geldentwertung in den Steuergesetzen beschlossen
worden, daß Angehörige freier Berufe, und damit auch Aerzte,
bei der Veranlagung für das Kalenderjahr 1 922 20 o o des Ein¬
kommens nach Abzug der Werbungskosten, und z w a r in i n -
destens 30000 M., höchstens 80 000 M., vom Gesamtbeträge der
Einkünfte abzieh en dürfen. Hoffentlich erlangt diese Bestimmung Ge¬
setzeskraft.
— Unter dem Vorsitz von Geh. -Rat His und in Gegenwart der hoch¬
betagten, aber geistig und körperlich erstaunlich frischen Frau von Leyden
und &ihrer Kinder fand am 19. III. im Hörsaal der 1. Medizinischen Klinik
die diesjährige Leyden - Vorlesung statt. Der hervorragende Utrechter
Prof, der Pharmakologie R. Magnus hielt einen geistvollen und trotz der
Schwierigkeit des Inhalts sehr klaren Vortrag über die Bedeutung des Hirn¬
stammes für Muskeltonus und Körperhaltung. (Der Vortrag wird in dieser
Wochenschrift erscheinen).
— Auf dem in Stockholm Anfang März abgehaltenen Kirchen-
kongreß hat der schwedische Bischof Söderblom über die von
unseren Feinden im R u h r g e b i e t fortdauernd begangenen
Gewalttaten u. a. folgendes bemerkt: „Brot, Milch, Kohle, welche Fami¬
lien, Kinder und Erwachsene einer nach vielen Millionen zählenden Bevölkerung
notdürftig nähren und wärmen sollen, Leinen, das Säuglinge und Kranke
entbehren müssen, viele tausende Heime und Anstalten der Liebestätigkeit
für Greise, Krüppel, Invaliden und Kranke werden für Truppen, Offiziere
mit Begleitung (d. h. oft Mätressen! Red.), die viel Raum beanspruchen,
und für verschiedene Lokale und Dinge beschlagnahmt, die man nicht gern
nennen will (d. h. Bordelle. Red.). Verheiratete Frauen und erwachsene rein¬
herzige Mädchen werden entehrender Behandlung unterworfen. Familien werden
aus ihren Heimen verjagt oder zusammengepfercht. Die Hungersnot und der Woh¬
nungsmangel, die schon schwer genug sind, werden systematisch verschlimmert.“
— Wie Geheimrat Pfaundler (München) in der M. m. W. Nr. 10 mit¬
teilt, werden aus Genf in letzter Zeit von einem „Secretariat inter¬
national de la jeunesse au secours de l’enfance“ Fragebogen
versandt zum Zweck, die körperlichen Notschäden bei den deutschen Kindern
festzustellen, und zwar soll hierdurch eine genaue Analyse der Angaben be¬
zweckt werden, die in der bekannten Kundgebung der deutschen Aerzteschaft
zur gesundheitlichen Notlage am 15. XII. 1922 durch His, Dippe, Kr aut -
w i g und Rubner gemacht worden sind. Pfaundler nimmt mit Recht an,
daß man auf diese Weise die niederschmetternden Berichte zu diskreditieren
versuchen will. Er mahnt daher zur Vorsicht und verlangt klare Auskunft,
welche Nationen in diesem Genfer Sekretariat vertreten sind (einen deutschen
Vertreter gibt es dort nicht) und wie weit dort eine sachkundige und objektive
Beurteilung möglich ist.
— Der Ausschuß des Schweizerischen Gewerkschaftsbundes
veröffentlicht einen Aufruf an alle Arbeiter, Angestellte und Beamte sowie an
die übrige Bevölkerung, in dem er diese auffordert, über ihren eigenen Haushalt
hinaus noch zwei Monate Sorge für ein Kind aus den besetzten
'Gebieten Deutschlands zu übernehmen. Der erste Zug soll wo¬
möglich am 16. IV. in der Schweiz eintreffen, ein zweiter etwa am 6. V.
— Der Ruhm, den sich unsere deutsche Medizin- und Inge¬
nieurschule in Schanghai vor dem Kriege weit über die Grenzen von
China hinaus erworben hatte, ließ die Entente bekanntlich nicht ruhen, un es
wurde u. a. auch in Versailles diktiert, daß diese Schule an die französische
und chinesische Regierung abgetreten werden soll. Nun hören wir, daß das
französisch-chinesische Konkurrenzunternehmen bei e 1 1 s
ein klägliches Fiasko erlitten hat. Im November 1922 traten 200
Schüler in den Streik ein und waren selbst durch militärisches Zugreifen ver¬
mittels einiger 50 französischer Gendarmen nicht zu "bekehren. Währenddessen
soll die in Wusong auf chinesischem Gebiete neuerrichtete deutsch-chinesische
Medizin- und Ingenieurschule gute Fortschritte machen.
— 35. Kongreß für innere Medizin in Wien. Ein Sonderzug
wird m Passau für Sonntag, 8. IV., 8 Uhr morgens, bereitgestellt sein, um die
Kongreßteilnehmer und deren Damen (Teilnehmerkarte vorweisen!) nach Wien
zu führen. Kongreßteilnehmer, welche diesen Zug benutzen, genießen aut der
Strecke Passau— Wien eine Ermäßigung von 25 o/0 des Fahrpreises. Die Rege¬
lung der Preise durch Deutschland bis Passau ist leider bisher nicht erfolgt.
Wegen des passiven Poststreiks wird die Beantwortung von Briefen und dlc
Versendung von Teilnehmerkarten etwas verzögert. Sonntag, am ».IV., U Uhr
vormittags wird die Ausstellung des Kongresses in der Hofburg er¬
öffnet, 6 Uhr abends Ausschußsitzung im Kursalon im Wiener Stadt¬
park (I. Parkring 1). Ebenda um 8 Uhr abends treffen sich« die Kongreßteil¬
nehmer. Musik: Wiener Aerzteorchester. Montag, den 9. IV., Eröffnung
des Kongresses im großen Festsaale der neuen Hofbuig.
- Der Sommerlehrgang der Sozialhygienischen Akade-
mie Charlotten bürg zur Vorbildung von Kreis-, Kommunal-, Schul- uni
Fül sorgeärzten dauert vom 1. Mai bis Ende Juli. Die Zahl der Hörer hat
die Höchstgrenze bereits überschritten, sodaß weitere Meldungen nicht mehr
angenommen werden können. ,
— Die Jahresversammlung der Gesellschaft Deutsche
Hals-, Nasen- und Ohrenärzte findet vom 7;-19M Y* ^ . ,n B
Kissingen in, großen Kursaal statt. Referate: 1. Ueber Nebenhohlenopera-
tionen. Referenten: Hajek (Wien), Halle (Berlin) Manasse (Wurzburg).
2 Ueber die chronische Tonsillitis und ihre Behandlung. Referenten: Diet-
424
rjeli (Köln), Klimm d (Heidelberg), Schlemmer (Wien). Vorträge bis
/um 7. IV bei Prof. Kahler, Freiburg i. B., Karlstr. 75, anzumelden
— Infolge der Verkehrsschwierigkeiten im besetzten Gebiet muß der
39. Ba ln co logen -Kongreß, der für Anfang April in Aachen geplant
war, auf Anfang Oktober vertagt werden.
- Die Deutsche Gesellschaft zur Bekämpfung des Kur¬
pfuschertums schreibt uns u. a.: „Während alle ernsthaften wissenschaft-
bfben U"d . sozialen Bestrebungen mit der größten Not zu kämpfen haben,
blühen Mystizismus und Heilschwindel wie noch nie. Um so bedauerlicher
ist es daß der „Gesundheitslehrer“ in Gefahr steht einzugehen! Das
Defizit ist so groß geworden, daß nur rasche Hilfe seitens der Aerzteschaft
ihn zu retten vermag. Ein Vierteljahrhundert hindurch ist der „Gesundheits¬
lehrer mutig bemüht gewesen die Angriffe gegen die wissenschaftliche Me-
dizm und ihre Junger abzuwehren, insbesondere aber auch auf volkstümliche
Weise die Schädigungen der Gesundheit durch das Kurpfuschertum und den
Heilschwindel aufzuklären. Kein anderes Blatt hat sich dieser Aufgabe in
f ;?lSyStCmatlf e':,Weise unterzogen. Im übrigen ist der „Gesundheit
r L em,!° beheJbter Lesestoff in Wartezimmern, daß schon von diesem
Gesichtspunkte aus das Abonnement sich empfiehlt. Der Vierteljahrspreis von
einstweilen 100 Mark ist noch immer wenige? als i/, dessen, Jas die Selbst
herstellungskosten des Blattes im Frieden betrugen. Möchten deshalb recht
zahlreich emzdne Aerzte wie Vereinigungen ihn halten. Er erscheint in
Zittau l. S. und kann vom Verlag oder jeder Postanstalt, bezogen werden “
f i r SJ°CkbJm' Der Verkauf von und Spirituosen er-
ogt seit dem Jahre 1916 in Schweden durch die sogenannten Systembolagen
(Systemgesellschaften). Diese Gesellschaften, denen seit Beginn des Jahres
919 auch jeder Detailverkauf alkoholischer Getränke - Spirituosen ebenso
le Weine und Bier — Vorbehalten ist, sind zwar private Unternehmungen,
untexhegen aber strenger staatlicher Aufsicht und müssen fast ihren gesamten
XÄ™ 30 waat abhefern- Der Verkauf von Wein und Spirituosen
Mo hrt‘S1C r‘n du fete’ dab , alle Personen über 25 Jahre ein sogenanntes
„Motbok (Gegenbuch, Kontrollbuch) führen müssen. Welche Menge an
Spirituosen dem Einzelnen im Monat zusteht, wird in jedem Fall unter
erucksichtigung der Große der Familie, der wirtschaftlichen Lage, der
sozialen Stellung usw. von der Systemgesellschaft festgesetzt. Jedoch dürfen
nach dem Gesetz dem Einzelnen höchstens 4 Liter im Monat bewilligt werden
Wein kann indessen jeder Besitzer eines Kontrollbuches in unbegrenzten
Mengen bei der Systemgesellschaft beziehen. Es besteht also in Schwe-
den keui absolutes Alkoholverbot, wohl aber ist die Menge der
dem Einzelnen zukommenden Spirituosen beschränkt. Der Verbrauch ist
noch sehr groß. Im Jahre 1921 wurden in Schweden bei einer Gesamt¬
em "^aT8' lWa 6 MilIionen 31>6 Millionen Liter Spirituosen (1918-7 5-
9 J3,3’. *9“? 37,8) .und 2,8 Millionen Liter Wein (1919- 5, 2- 1920—4 1) ab-
gesetzt. Die Einkünfte der Systemgesellschaften betrugen im Jahre 1921 269 9
Un j d'Cr .Al,S,gnaben 239>3 Millionen Kronen (1918-77,9 und 62,6; 1919-9004
916 «*"»**" ««- bis 'zum 10. IX
1916 794 246 bis zum 31. XII. 1917 858345, bis zum 31. XII. 1918 *79497
31S XH 1091X nSw1 020660’,biS ZUm 3L XIL 1920 * 050 069 und bis zum
aller Xontroi . ■ u ausgegeben. Am letztgenannten Datum waren 92o/0
RGA 3n Manner Und 8 0/0 an trauen ausgehändigt. (Vöff. d.
a ~ Hochschulnachrichten. Berlin. Priv.-Doz. F. H. Lewy ist zum
vt a- Pr0J,e,r?annt- ~ Frankfurt a. M. Dr. B i e 1 i n g hat sich für Innere
Medizm habilitiert. A. o. Prof, für Neurologie und Psychiatrie K. Goldstein
st zum Ordinarius ernannt. - Freiburg. Prof. Lind ig, Oberarzt de"
heha "Frauenklinik, ist zum Leiter der neu errichteten ostpreußischen Provinzial-
hubthTstnz,iman p fU1Hd Mauenklinik in Insteib»'-g gewählt. Prof. Uhlen-
- Heide hera n r Hyglcne a,s Nachfolger von Prof. M. H a h n ernannt,
lena nr n g‘c 0 y ° r g y hat sich für Kinderheilkunde habilitiert. -
h nrff A ”a.n® SlnimcI hat sich für Innere Medizin habilitiert. - Mar-
zum n, °' J 1 3 A g 3 r d 1 <Bonn> ist als Nachfolger von B i e 1 s c h o w s k y
nTv 0rdi!nfanuf de1^ Augenheilkunde ernannt. - München. Priv.-Doz R
a\ Chefarzt an der Chirurgischen Abteilung des städtischen Krankenhauses
München-Schwabing ist zum a. o. Prof, ernannt. - Würzburg Tj
Wien" TYp i l NaSen‘ Und Kehlkopfheiikunde habilitiert.
Wien. Die drei österreichischen Universitäten (Wien, Graz und Innsbruck)
weisen mi laufenden Wintersemester einen Gesamtbesuch von 15 753 Personen
auf Wien zahlt 11 297, Graz 2737 und Innsbruck 1719. Immatrikuliert sind
m den med.zmischen Fakultäten 4477 (Wien 2873, Graz 1157, Innsbruck 447L
i i Gestorben. Prof. Emil Reiss, namentlich verdient um die Ein-
" nhS der R^frakntometrie> nach langem Leiden am 14. III. in Frankfurt a M
Frau u, u •Rr,Pr°f- Krull> Sdt 19,8 Leiter der neu errichteten "taadich^n
Frauenklmik in Chemnitz, 49 Jahre alt, am 15. III. — Dr. Lucius S p e n n
ler, bekannter Tuberkulosearzt in Davos-Platz, am 12.11. - Priv.-bL Dr
im 7 n erC t’ Pr°Sekt0r der Kantonalen Krankenanstalt in Aarau, an Sepsis
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 13
Auskünfte der Arzneimittelkommission der. Deutschen Ge¬
sellschaft für Innere Medizin. *
Bis zum 21.111. gingen für den „Aushilfsfonds“ (A N D Ae) hei
4er hammelstelle: Dresdner Bank, Dep. Kasse U, Berlin W, Kurfürstendamm
I V «’t } °n. ? ' ' cb'' albe, Aushilfsfonds der Notgemeinschaft deutscher Aerde
Postscheckkonto der Bank Nr. 25058, folgende Spenden ein: ’
F w Krause (Brandfort, Südafrika) M. 444 000— (5 -g)
^ ie MeS 10000^— *n ^a^r'lta*'011 (Berli")' Dr Schrc'ber (Dahlhansen),
Chemische Fabrik E. Posse & Co. (Hamburg) M. 50000-
Kreis-Med -Rat Riedel (Heiligenbeil) M 10 000.—
Br«itt?e“ut2“. A"frage e1"“ Ar2t“ iiber d” „Asthmapulver Paul
mi‘ “ ^Salizylsäure ÄÄSS
2. Auf die Anfrage eines Arztes über Chologen. -
Die Chologentabletten enthalten Kalomel mit Podophyllin, kranrnfstilien
Z„XSL7d'0ekn " drei S'ärte" mi‘ kÄ und
Chologentabletten Nr. u Quecksilberchlorür (Hg, CU) 0.0054 g
_. , , , Podophyllin ca. 0,01 g.
Chologentabletten Nr. 2: Quecksilberchlorür 0,0023 g
n, , Podophyllin ca. 0,0006 g.
chologentabletten Nr. 3: Quecksilberchlorür 0,0325 g
Podophyllin ca. 0,003 g
Kampfer ca. 0,005 g
.. , , Kümmelöl, Spuren (?).
Als Vehikel dient stets Süßholzpulver.
3. Auf die Anfrage eines Arztes über Felsol.
Felsol soll neben Mesotin (?). Koffein, Digitalis- und Strophanthusglvko
In dPn aLlUS JSGhem K.raut bereitete Alkaloid der Lobelia inflata enthalten
sonders hervolgehöbe“ SC'ne ”Frdheit V0" iee!ichem be-
4. Auf die Anfrage eines Arztes über Injektosan.
ziert die Mittel^von CDr ^ ^^i!1:Wibliersdorf’ Brandenburgische Str. 21 fabri¬
ziere me mittel von Dr. Muh len bei n in Renchen- Baden Beabsichtigt
rt er unsPezif,sche Reiztherapie durch intramuskuläre Injektion einer
Verbindung der Ameisensäure mit Natrium - Laktosaccharat eines wohl
‘ler in einer MethylenbUmlSsui aute SS ist Si
v=r sd ed 'ne "SÄ'SS ** in AmpuU S präentüS
bef ^ Ar gei "erkrank D“le™"8e". blonderem Namen: Injektosan
ErkrJikunP-en r ^- i: ?an|;os^n bei Neuralgien und rheumatischen
1922 N^ 50 ’ 3' S h°San bei Neubildungen, cf. Schnaudigl: M. m.W.
. gege„ Ar
wjhrsc"ein,ich *”sä5"*::
0. Auf die Anfrage eines Arztes über Supersan.
A n ti n v ri nsal iz vli t e,n5 ,Miscbun? ,von Eukalyptol, Menthol, Antifebrin und
P ri k S Indlziert 50,1 es s^n bei Pneumonie, Bronchitis und
Pleuntis. Dosierung: 1 ccm intraglutäal.
7- Auf die Anfrage eines Arztes über Tolubakerne.
Kontor0 FbWnrife ,$estehen nach Al^abe der darstellenden Firma Pharmazeut
ÄÄi'trf '“0 Stilck Extr. Fud vesiculosi CO. Extr
sefnradhn0,1; Rr iBeZeiCll,,Ung Ken,e die' Verdeutschung Sr dSs ^
AMiihrmittel £ ’ "*'* ” SlCh als0 ™ Gemisch pflanrlicta '
8. Auf die Anfrage eine«, Arztes über Togal
4,06 ÄÄSt ÄÄ
ÄÄft! RheumaHsmro- G,cht:
9. Auf die Anfrage eines Arztes über Tripinat
twafnichf zu d“ar‘f%FiChtPaUdS^äP^
verlnipfeT beansbm1e" ■ dari »t1" "nerfünbare Ho/fmmgen dami? nicht.
10. Auf die Anfrage eines Arztes über Novan timeristem
wird heSrges°t™t Z'ltatZ d? f(lolo*-c?»m- Fab«ik Schmidt in Köln
eines JinL t ab/etoteten Kulturen eines angeblichen Krebserregers
äEei J ver i :lyx0!nyzeten ^hörenden Protozoons“. Es soll Re
SH-ä s ar«
Ähn,e"beSÖnd^ee„ ^ -n^"n,rKafÄedna° aTtS"
a tsis: ■;
trägt zDze2C00h Der8 RlZahl d e s . B “ ch b ä " d 1 e r - B ö r s e „ v e r e i 1, s bc-
SSßeDÄ
mit 1800 multipliziert innorarc der Friedenszeit werden demgemäß auch
LITERATUR- UND VERHANDLUNQS BERICHTE
Redigiert von Prof. Dr. R. von den Velden.
Zeitschriften: Klinische Wochenschrift Nr. 10. — Münchener medizinische Wochenschrift Nr. 10. — Zentralblatt für innere Medizin Nr. 4-8. — Wiener
Archiv für innere Medizin Bd. 5 H. l. — Zeitschrift für die gesamte experimentelle Medizin Bd. 29 H. 5/6. — Zentralblatt für Chirurgie Nr. 4-6. -
Bruns Beiträge zur klinischen Chirurgie Bd. 128 H. 1. — Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde Dezemberheft. — Monatsschrift für Kinder-
heilkunde Bd. 24 H. 2. — Jahrbuch für Kinderheilkunde Bd. 100 H. 3/4. — Zeitschrift für die gesamte gerichtliche Medizin Bd. 28 H. 1. — Aus¬
ländische Literatur.
Geschichte der Medizin.
♦ ♦ Karl Sudhoff, Kurzes Handbuch der Geschichte der Me¬
dizin. 3. und 4. Auflage von J. L. Pagels „Einführung in die
Geschichte der Medizin" (1898). Berlin, S. Karger, 1922. 534 S.
Ref.: Diepgen (Freiburg i. Br.).
Aus Sudhoffs Feder ist an Stelle des Pagelschen Buches ein
völlig neues Werk entstanden, das erfreulicherweise relativ bald eine
neue Auflage erforderlich machte. Nun liegt das in den letzten Jahr¬
zehnten von der medizin-historischen Forschung vor allem von S u d h o f f
selbst in einer mühsamen und vielverstreuten Kleinarbeit erschlossene
Neuland der Medizingeschichte übersichtlich zusammengefaßt und
überall in sorgfältigster Weise mit dem für eigene Weiterarbeit not¬
wendigen literarischen Apparat versehen bequem und handlich vor.
An Stelle der üblichen Orientierung nach geographischem Schauplatz
und zeitlicher Aufeinanderfolge wird die gesamte Entwicklung in ihrem
inneren Zusammenhang zum Teil in vergleichender Parallelisierung in
drei große Perioden zerlegt: die erste umfaßt die „vor- und frühge¬
schichtlichen Anfänge heilenden Tuns und Denkens" bei den primitiven
und ältesten Kulturen im Orient, die zweite die mit Altpersien und
Indien beginnende „Begründung und den erstmaligen Ausbau der
wissenschaftlichen Medizin" im klassischen Altertum, die dritte „Grund¬
legung und Aufbau einer neuen Beobachtungsmedizin auf den Trüm¬
mern der antiken Ueberlieferung" von der Vorbereitung im Islam und
im Okzident an über die mit Vesal und seinen Zeitgenossen einsetzende
„Zeit der beginnenden Erfüllung" bis zur Neuzeit, die mit ßichat die
Grundlagen und das Werden der modernen Heilwissenschaft herauf¬
leitet. Ein besonderes Verdienst ist die Darlegung der wichtigsten
Zusammenhänge in der Entwicklung der Medizin der allerneuesten
Zeit. Obwohl das Buch sich in allem Wichtigen direkt auf die Quellen
stützt, verarbeitet es auch eine ausgedehnte allgemeinhistorische, kultur-
und wissenschaftsgeschichtliche Literatur und erhebt sich dadurch über
eine Fachgeschichte. _
Anatomie und Physiologie.
♦♦ Ragnar Berg (Weißer Hirsch), Die Vitamine. Kritische
Uebersicht von der Lehre von den Ernährungsstoffen.
Leipzig, S. Hirzel, 1922. 336 S. Ref.: Martin Jacoby (Berlin).
In der jetzigen Zeit, in der die Originalliteratur immer schwerer
zugänglich wird, muß man jedes zusammenfassende Werk, das eine
große Fülle Material verarbeitet, dankbar begrüßen. Bergs Buch ist
durchaus zu empfehlen. Es bietet mehr, als der Titel besagt, indem
der auf dem Gebiete des Mineralstoffwechsels bewährte Forscher auch
diese Seite des Problems in der Darstellung berücksichtigt hat. Die
Vitamine und die sich daran knüpfenden Fragen haben ja eine große
praktische Bedeutung für die Ernährung, sodaß auch der Arzt, der
für die theoretische Wissenschaft keine Zeit übrig hat, von dem Buch
Nutzen haben wird.
P. Schweizer und M. Ujiie, Makroskopische Anatomie des
Herzmuskels. Schweiz, m. W. Nr. 4/5/6. Mittels geeigneter Technik
kann man aus der Kammermuskulatur des Herzens bestimmte Muskel¬
gruppen herauspräparieren, für die die Verfasser bestimmte Bezeich¬
nungen vorschlagen. Für die Physiologie ist von Bedeutung, daß man
beim Herzen nicht wie nach der Ansicht von Krehl zwei prinzipiell
verschiedene Muskelsysteme zu unterscheiden hat, nämlich solche mit
bindegewebigem Ursprung und Ansatz und solche ohne Anfang und
Ende, sondern daß alle Muskelbündel des Herzens an Sehnen ent¬
springen und enden. Pathologisch-anatomische Veränderungen sollten
genauer als bisher lokalisiert werden, um aus ihrem Sitz unter Berück¬
sichtigung der manifest gewordenen klinischen Herzerscheinungen
weitere Schlüsse über die Physiologie der einzelnen Herzmuskel¬
gruppen ziehen zu können. _
Allgemeine Pathologie.
♦ ♦ A. Kronfeld (Berlin), Ueber psychosexueilen Infantilismus,
eine Konstitutionsanomalie. Leipzig, Ernst Birscher, 1922.
68 S. Ref.: Liepmann (Berlin). j .
Schon der Name des Verfassers bürgt für die Gute der hier zu
referierenden Studie. In überaus präziser und klarer Form finden wir
den psychosexueilen Infantilismus als eine Konstitutionsanomahe dar¬
gestellt. Besonders interessant erscheint mir das Kapitel, das das
Problem der Psychogenese des sexuellen Verhaltens enthält. Hier ist
auch mit bemerkenswerter Klarheit auf die Bedeutung der Freudschen
Psychoanalyse für diese Frage hingewiesen. Das Buch wird ge¬
schlossen durch 47 klinisch-kasuistische Fälle, die in prägnanter Form
die vorher entwickelten Thesen beleuchten und erhärten. Die Studie
sollte in der Bibliothek keines Arztes fehlen, der sich für die Bedeu¬
tung der sexualpsychologischen Phänomene interessiert, um so weniger,
als Kronfeld im letzten Kapitel noch auf die therapeutischen und
forensischen Fragen dieser Erkrankung eingeht.
Karl Ernst Ranke (München), Leben, Reiz, Krankheit und Ent¬
zündung. M. m. W. Nr. 10. Definitionsversuche. Entzündung ist die
sichtbare Folge und für den Arzt das sichtbare Zeichen einer krank¬
haften örtlichen Reizung.
Hans Winterstein, Physiologie der Totenstarre. Zschr. t. d.
ges. gerichtl. M. 2 H. 1. Nach dem Aufhören des Blutkreislaufs sammelt
sich die Milchsäure, die nun nicht mehr durch den Sauerstoff des
lebendigen Stoffwechsels entfernt wird, an und bewirkt durch Quellunng
die Spannungszunahme, Versteifung und Verkürzung der kontraktilen
Elemente des Muskels, d. h. die Totenstarre. Auf dem Höhepunkt der
Quellung tritt Verflüssigung und Zerquellung der Struktur dieser Ele¬
mente ein, und es kommt zur Lösung der Totenstarre.
Woenckhaus, Wachstums- und Entwicklungshemmung beivitamin-
frei ernährten jungen Ratten. Zschr. f. d. ges. exper. M. 29 H 5/6
S 288. Wachsende weiße Ratten gehen bei ausschließlicher Zufuhr
durch Alkohol extrahierten Hundekuchens rasch zugrunde. Die Lebens¬
dauer ließ sich durch den alkohollöslichen lipoiden Vitaminfaktor A
sowie durch einen wasserlöslichen Vitaminfaktor B (Orypan) verlängern,
jedoch nicht auf die Dauer; in einigen Fällen wurden Keratomalazie und
als Zeichen der Entwicklungshemmung Reste der metanephrogenen
Zone unter der Nierenkapsel gefunden. .
W. Stern und M. Reiß, Verhalten der Blutlipoide bei der
Anaphylaxie des Hundes. Zschr. f. d. ges. exper. M. 29 H. 5/6 S. 388.
Untersuchungen mit dem Bangschen Verfahren bei der Sensibilisierung
von Hunden mit Rinderserum und Peptonpräparaten (Wittepepton,
Seidenpepton) und Tuberkulin. Es zeigte sich, daß sensibilisierende
Injektionen mit einem Ansteigen der eigentlichen Lipoide (Bangsche
Alkohol-Fraktion), der anaphylaktische Shock selbst mit einer Senkung
derselben einhergeht. Die Bestimmung der Lipoide ergibt somit ein
weiteres Kriterium des anaphylaktischen Shocks.
Gundermann (Gießen), Pathologie der menschlichen Korper-
sekretion. Bruns Beitr. 128 H. 1. Die aus einer Gallenfistel ge¬
wonnene Gallenmenge ist stets als pathologisch anzusehen. Im Hunger¬
zustande scheint sich ihre Menge um 250 ccm zu bewegen: Sie
erreicht nicht die in gleicher Zeit gelieferte Urinmenge. Der Koch¬
salzgehalt der Galle ist konstant, unabhängig von dem Salzgehalt der
Nahrung. Die Gallenmenge ist unabhängig von der Flüssigkeitszutuhr.
Es gibt eine echte Polycholie, deren Ursache wir nicht kennen. I oly-
cholie und Pleiochromie (Vermehrung der Gallenfarbstofte) stellen
Gegensätze dar. , , .......
L. Kröck (Gießen), Kochsalzgehalt der Galle bei Affektionen
der Gallenblase und Gallenwege. Bruns Be,tr* ‘ul
übrigen konstante und von dem in der Nahrung zugefuhrten Kochsalz
unabhängige Kochsalzgehalt der Galle ist in der Gallenblase gro er
als bei der Choledochusgalle. ...
K. Beckmann, Das Säurenbasengleichgewicht bei experimen¬
tellen Nierenveränderungen. Zschr. f. d. Res. exper. M 29 H. 5-6 S o79.
K. Beckmann und Klotilde Meyer (ib. S. 596); K. Bec£mann (lb-
S. 605); K. Beckmann und Kl. Meyer (ib. S. 628); K. Beckmann
(ib. S. 644). Vorstehende, nicht lediglich den Spezialisten interessie¬
rende, experimentelle Arbeiten beschäftigen sich mit den verschiedenen
Faktoren, die bei Störungen des Basensäurengleichgewichts bei Nieren¬
erkrankungen Vorkommen. Die ausgedehnten Versuche wurden an
Kaninchen bei saurer und alkalischer Kost, sowie nach Nierenveran-
derungen (Verkleinerung der Niere, Uranvergittung)
Bei experimentellen Nierenveränderungen konnten wie bei
krankungen des Menschen dieselben Störungen des Saurebas®n£e . *
gewichts hervorgerufen werden; diese sind stets ein . Zeic : e
Niereninsuffizienz und können als solche einzeln ziemlich unabhang g
gestört sein. In schwereren Fällen jedoch sind sie stets md Storungen
der übrigen Funktionen verknüpft. Zur Aufrechterhaltun^
basengleichgewichts ist mindestens V3 des Nierenparenchyms erforder¬
lich. Zu dieser Störung der Nierenfunktion tritt bei Vergiftungen noch
eine extrarenale Azidose des Körpers, bedingt du,fh. P”™"*,./3* jl
Wirkung auf die Gewebe. Die Störung der Salzausschei i g R
einer Steigerung des osmotischen Druckes im Blute einh , • •
auf die Retention bisher noch unbekannter Substanzen zu beziehen 'st-
Die Störung des Säurenbasengleichgewichts des Blute? durch Nieren¬
insuffizienz wird anfangs durch die Atmung ausgeglichen n einem
Maße, daß nicht nur die aktuelle Reaktion des normalen B’^es ge¬
wahrt bleibt — sondern nach der alkalischen Seite hin \ ,
wird. In späteren Stadien tritt dann auch hier Hypokapnie auf. Durch
Zufuhr basischer oder saurer Valenzen ist in gewissem Grade eine
Regulierung des Säurenbasengleichgewichts vorübergehend möglich.
426
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 13
A. Fodor und O. H. Fischer, Chemische und kolloidchemische
Untersuchung des Blutserums und der Oedemflüssigkeit bei Oede-
matösen. Zschr. f. d. ges. exper. M. 29 H. 5—6 S. 465. Den sehr ein¬
gehenden Untersuchungen der Autoren liegt die Frage nach der Be¬
deutung der Salzretention für die Entstehung und den Verlauf des
Hydrops zugrunde. Weiterhin werden die Beziehungen erörtert, in
denen hydropische Flüssigkeitsansammlungen zu dem Quellungszu-
stände der Kolloide in Blut und Lymphe sowie in den Geweben
stehen. Es wird endlich die Abhängigkeit der Bestandteile der Oedem-
tlussigkeit und des Blutes quantitativ zu den einzelnen Stadien des
Hydrops verfolgt. Es wurden bestimmt Gesamt -N, Globuline und
Albumine, Harnstoff-N, Rest-N, Trockensubstanz, Na CI. Hieran schloß
sich die Messung der Viskosität und der elektrischen Leitfähigkeit und
dl{c r 'w?1111? „der Wasserstoffionenkonzentration. Es ergab sich,
daß die Viskosität des Serums zwar vom Gesamt- Eiweißgehalt ab¬
hängig war — jedoch nicht vom Globulingehalt. Ein wesentlicher
teil der Globuline und vielleicht auch der Albumine ist durch NaCl
aufgeladen. Derartig durch Na CI aufgeladenes Protein ist jedoch nur
wenig quellbar ; es ist daher nicht anzunehmen, daß wesentliche Mengen
Alkali-Protein im Serum vorhanden sind. Im allgemeinen geht mit einer
Abnahme der Oedeme eine Abnahme der Leitfähigkeit einher. Ehenso
umgekehrt. Bei Hydrops besteht ein erhöhter Elektrolytgehalt im
Serum, an welchem besonders NaCl Anteil hat. Der NaCl-Gehalt des
Uedems ist höher als der des Serums. Beim Oedem greift eine all¬
gemeine Salzretention Platz. Bei der starken osmotischen Druckdiffe-
renz stationären Charakters zwischen Serum und Oedem ist anzunehmen,
daß nicht lediglich osmotische Spannungsdifferenzen den Flüssigkeits¬
ansammlungen zugrundeliegen. Bei Nephrosen war der niedrige
Kochsalzgehalt der Oedemflüssigkeit bemerkenswert. Im ganzen zeigt
sich, daß weder Permeabilität noch Osmose das Oedem zu erklären
vermögen sondern nur|die Hypothese der Elektrolytretention im
Blutplasma und in den affizierten Geweben.
Das Bindungsvermögen desSerums
und der Oedemflüssigkeit für Salzsäure bei Oedematösen. Zschr. f.
d. ges. exper. M. 29 H. 5— 6 S. 509. Untersuchungen über Titration
es . erums mit HCl nach Enteiweißung durch Alkohol, um die an
cu2 und HPO und organische Säuren gebundene Alkalimenge zu
estimmen. Es fanden sich: Bikarbonat, Dinatriumphosphat und Koch¬
salz vor Resorption des Hydrops im Serum in erhöhtem Maße. Stärker
noch ist die Konzentration dieser Substanzen in der Oedemflüssigkeit.
Organische Salze sind dagegen in Oedemflüssigkeiten nicht in höherem
Maße vertreten als in dem entsprechenden Serum.
?* .*Pec V (Gießen), Einfluß endokriner Drüsen auf die Krampf-
fahigkeit und die elektrische Erregbarkeit. Bruns Beitr. 128 H. l.
ts ist bisher nicht gelungen, durch Ausschaltung von Hoden, Schild-
drusen oder Nebennieren bei Meerschweinchen einen hemmenden Ein¬
fluß auf die Kampffähigkeit auszuüben, sodaß eine Anwendung dieser
fertigt ersehe ^ensc^en Behufs Krampfverhinderung nicht gerecht-
p-ilÄCsakL’ PntersucBungen über' farbstoffbildende Fermente in einem
ralle von Melanosarkomatosis. Zschr. f. d. ges. exper. M. 29 H.5/6 S. 273.
narhC'ÄriUbeVemeK Fad von Melan°sarkom, bei dem Urin und Serum
h?i hLV« d r en a 1 i n aber nicht nach Tyrosin-Zusatz melanotisches Pigment
et n. aufgekochter Urin war wirkungslos, ebenso Extrakte aus
Metastasen der Leiche. Verfasser hält das schwarze Pigment für efn
Kondensationsprodukt des Adrenalins und Melanogens, dessen Bildung
durch Lermentwirkung zustande kommt; wahrscheinlich sei das Pigment
bei Melanosarkomatose und Addison identisch. (? Ref.)
C. Bo rtolotti, Ueber den uro-hämolytischen Koeffizienten zur
Diagnose mal.gner Tumoren. Schweiz, m. W. Nr. 4. Amati hatte
gefunden, daß bei Nierenkranken und an malignem Tumor Leidenden
die antihamolytische Kraft des normalen Urins herabgesetzt ist. Nach-
trinLSUChUng<L" Ve.rfa?sers ergaben eine Herabsetzung bei Schwer-
Se"irSCh,,eden%Aetlolo^ie’ besonders Bei starker Kachexie. Zur
Diagnostik maligner Tumoren ist die Methode nicht verwendbar Die
^eraBseftzung antihämolytischen Kraft ist als Folge einer Störung
des Stoffwechsels ohne jede Spezifizität anzusehen g
Allgemeine Diagnostik.
k^n01?iata> Scrodiaguostik der Tuberkulose. Schweiz. m.W.
j/'p.:., Nachprüfung der von Besredka angegebenen Methode in
, + ih jfr£aB> »daß die Komplementbindungsreaktion ein Hilfsmittel
darstellt, das in einer Reihe von Fällen zur Sicherung der Diagnose
bedragen kann". Positive Fehlreaktionen sind in einzelnen Fällen
möglich. Als Antigen eignen sich am besten Bazillenemulsionen Die
ReSU"ate- die Präzipitation war
Allgemeine Therapie.
U. Rosenmann, Pharmakologie'der K- und Ca-Ionen. Zschr f d-
ges. exper. M. 29 H. 5/6 S. 334. Untersuchungen am in Ringerlösüng
susp enterten Rattendarm. Es wurde der Einfluß von K und Ca durch
die Atropin- I ilokarpin- und Adrenalinwirkung geprüft. Ca gehört
zu den rhythmus- und tonusfördernden, K zu den vorzüglich hemmen¬
den Körpern; daneben wohnt den Ca-Ionen auch eine hemmende den
K-Ionen eine erregende Wirkung bei. Wesentlich ist für die Wirkungsari
beider Ionen das Verhältnis derselben zueinander und nicht ihre abso¬
lute Konzentration. Bei der Kombination beider Ionen tritt die
erregende Wirkung des K sowie die hemmende des Ca deutlicher
hervor; letztere wird besonders durch Adrenalin verstärkt — während
umgekehrt Ergotoxin die erregende Komponente des Ca steigert.
G. Düttmann (Gießen), Clauden. Bruns Beitr. 128 H. 1. Die lokale
Blutstillung ist auf die vasokonstriktorische Eigenschaft des Claudens
zurückzuführen. Daher direkte Berührung mit dem blutenden Gefäße
erforderlich. Die subkutane Injektion kann durch die blutdrucksenkende
Wirkung einen Effekt erzielen, ist aber wegen ihrer Schmerzhaftigkeit
zu vermeiden. Bei Magen- und Darmblutungen ist seine Anwendung
abzulehnen.
K. Wisotzki und Hans Eymüller (Augsburg), Neu-Cesol bei
postoperativen Durstzuständen. M. m. W. Nr. 10. Große subjektive
Erleichterung bei den Durstzuständen nach Laparotomien. 0,05 sub¬
kutan, Wiederholung nach 6— S Stunden. Unterstützend Kochsalz¬
infusionen.
Innere Medizin.
♦ Francis Marion Pottenger (Monrovia), Symptoms of vis¬
ceral disease. 2. Aufl. St. Louis, Mosby Comp., 1922. 357 Seiten
mit 10 Tafeln und 86 Textabbildungen. Ref.: Gudzent (Berlin).
Der Verfasser dieses Buches ist wegen seiner ausgezeichneten
Arbeiten auf dem Gebiete des vegetativen Nervensystems weit über
die Grenzen seines engeren Vaterlandes bekannt geworden. Es ist
ein Genuß, einmal in einer zusammenhängenden Arbeit seine Vor¬
stellungen von den bisher nicht genügend gewürdigten Beziehungen
des vegetativen Nervensystems zu den inneren Krankheiten kennen zu
lernen. In klarer, wohldurchdachter Gedankenfolge, vielleicht manch¬
mal etwas zu sehr schematisierend, aber niemals den Weg strenger
Wissenschaftlichkeit verlassend, werden, ergänzt durch Zeichnungen und
Abbildungen, in 32 Kapiteln die Entwicklungsgeschichte, die Anatomie
und Physiologie des vegetativen Nervensystems dargestellt und in immer
tief schürfender Weise seine Beziehungen zu den einzelnen Organen
und den ganzen Menschen in gesundem und krankem Zustande auf¬
gedeckt. Es wäre zu wünschen, daß der Verlag durch Preisver¬
minderung dieses Buch einem weiteren Kreise deutscher Fachgenossen
zugänglich machen würde.
♦ ♦ Otto Lipmann, Handbuch psychologischer Hilfsmittel
der psychiatrischen Diagnostik. Leipzig, J A. Barth, 1922.
296 Seiten mit 5 Tafeln und 130 Textabbildungen. Ref.: Sommer
(Gießen).
Aus dem Vorwort ist Folgendes über die Entstehung dieses für
Psychologen und Psychiater sehr brauchbaren Buches ersichtlich: Bei
dem 16. Internationalen Medizinischen Kongreß in Budapest (1909)
hatte die Sektion für Psychiatrie nach einem Referat von Prof. Ransch-
burg „Ueber die Möglichkeit der Feststellung des geistigen Kanons
des Normalmenschen" auf Antrag des Referenten ein Komitee zum
Studium der normalen psychischen Leistungen in ihren Beziehungen
zu den psychopathologischen Erscheinungen eingesetzt. Im Zusammen¬
hang mit der Gesellschaft für experimentelle Psychologie wandte sich
das Komitee im Jahre 1911 an das Institut für angewandte Psycho¬
logie, das bei dem 1. Kongreß für experimentelle Psychologie, in Gießen
1904, entstanden war, mit der Bitte, bei der Feststellung solcher Nor-
malwerte behilflich zu sein. Es ergab sich zunächst daraus die Auf¬
gabe, über die vielfachen psychologischen Hilfsmittel der Untersuchung
eine Uebersicht zu gewinnen. Bei dem 5. Kongreß für experimentelle
Psychologie, in Berlin April 1912, brachte das Institut für angewandte
Psychologie eine reichhaltige Sammlung derartiger Prüfungsmittel zur
Ausstellung, die lebhaftes Interesse erregte. Der Katalog dieser Aus¬
stellung ist von Otto Lipmann in dem Bericht über diesen Kongreß
1912 wiedergegeben. Im Laufe der folgenden Jahre vfurde diese
Sammlung so ausgebaut, „daß sie wohl als die bedeutendste, wenn
nicht als die einzige ihrer Art gelten kann". Auf dieser Grundlage ist
das vorliegende Buch von Otto Lipmann unter Mitwirkung von
Erich Stern nebst Beiträgen von Max Isserlin und Kurt Berliner
bearbeitet worden. Aus der Vorgeschichte ist ersichtlich, daß es
organisch aus den Bestrebungen der Gesellschaft für experimentelle
Psychologie herausgewachsen ist. Infolge der Zusammenstellung von
Methoden, die von vielen Urhebern stammen, ist die Zahl der Mit¬
arbeiter in Wirklichkeit sehr groß. Das Buch hat daher, wenn es auch
aus dem Kreise der deutschen Experimental-Psychologen hervorgegangen
ist, im Grunde einen internationalen wissenschaftlichen Charakter. Zur
methodischen Untersuchung in dem ganzen Mittelgebiet zwischen
Psychologie und Psychiatrie ist es unentbehrlich.
J. Gordon (Hamburg), Tropische Malaria in Deutschland*; ihre
Epidemiologie und Beziehung zum Salvarsan. Kl. W. Nr. 10. Die
Annahme ausschließlicher Lokalisation der Malaria tropica in Gegenden
südlich von Alpen und Karpathen wurde 1915 widerlegt bei einem
sicher in Polen infizierten Soldaten; seitdem wurden bereits über
/0 solcher Fälle bekannt. Uebertragung findet in Deutschland statt
durch die — in Ställen lebende — Mücke Anopheles maculipennis.
Dieser Infektionsmodus scheint selten zu sein. Auffällig ist, daß S9,7 °/„ *
aller veröffentlichten Fälle eine syphilitische Anamnese hatten und
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
30. März 1923
Malariaanfälle in fast allen Fällen im Laufe einer Salvarsankur auftraten.
Nach Auffassung des Verfassers bindet das zunächst eingeführte Sal-
varsan die Spirochäten und ihre Produkte. Sind diese bis zu einem
gewissem Grade beseitigt, wird das nun weiterhin eingeführte Salvar-
san stärkstes provozierendes Mittel auf die nun allein (wenigstens an
den dem Salvarsan zugänglichen Stellen) vorhandenen Tropikaparasiten
und bewirkt Ueberschwemmung des Blutes mit ihnen und somit
Malariaanfall. Zu dieser Ueberlegung paßt, daß die Anfälle erst nach
einer gewissen Anzahl von Spritzen sich einstellten. Merkwürdig ist,
daß bisher kein Fall von Provokation der Tropica durch Milchinjek¬
tion Adrenalin oder andere Stoffe, beobachtet wurde.
’f. Herzog und F. Schiff, Durch Gärtnerbazillen bedingte
Massenerkrankung nach Fleischgenuß. Zschr. f. d. ges. exper. M. 29
H 5/6 S. 412. Bericht über eine Hospital-Epidemie von 125 Fallen der
Greifswalder Universitäts-Kliniken. Auftreten nach Genuß von Lunge
und Herz, die mit gehacktem Fleisch verabreicht worden waren. Nach
einer Inkubationszeit von 3 bis 44 Stunden traten die bekannten Er¬
scheinungen — Uebelkeit, Erbrechen, Durchfälle, Leibschmerzen —
und in 92 Fällen Fieber auf. Die fieberhafte Gastroenteritis war von
wechselnder Stärke, ohne eigentlichen typhösen Symptomenkomplex.
Gelegentlich Milzschwellung, weißes Blutbild normal oder meist neu¬
trophile Leukozytose. Nur ein Exitus bei gleichzeitiger Infektion mit
Pyozyaneus. Das ganze Krankheitsbild zeigt mit dem des B.
enterit. Breslau große Aehnlichkeit. Der Nachweis des Erregers ge¬
lang im Hackfleisch, im Stuhl und nur in einem Falle im Blut. Be¬
merkenswert war, daß die Patientensera für Gärtnerbazillen grob- und
feinwirkende Agglutinine enthielten. Diese grobflockige Agglutination
gegen Gärtner läßt sich differentialdiagnostisch verwerten. Unter
den experimentellen Ergebnissen sei erwähnt, daß im Pfeifferschen
Versuch Typhus-Rekonvaleszentenserum Meerschweinchen gegen töd-
liehe Gärtner-Infektion schützte. Diese Tatsache ist für die Immuni¬
sierungsverhältnisse beim Typhus von Interesse.
Hyman L. Ratnoff (Berlin), Wirkung des Normalserums auf die
Diphtherieinfektion. Kl. W. Nr. 10. Verfasser hat die Wirkung des
Normalserums auf die Diphtherieinfektion durch neue Versuche am
Meerschweinchen zu klären versucht, wobei ihn besonders die Frage
interessierte, ob die spezifische Antitoxinwirkung des Immunserums
eine Verstärkung durch (gleichzeitige Darreichung von Normalserum
erfährt. Es ergab sich, daß dem Normalserum jede Wirkung gegen¬
über der Diphtherieinfektion des Meerschweinchens abgesprochen
werden muß und daß von einer auch nur wahrscheinlichen Verstärkung
der Immunserumwirkung durch das Normalserum nicht die Rede sein
kann. Man wird auf Grund dieser tierexperimentellen Beobachtungen
an die klinischen oft vieldeutigen Erfahrungen mit um so schärferer
Kritik herantreten müssen, als auch bei der menschlichen Diphtherie
für die Gleichwertigkeit von Normal- und Immunserum zwingendere
Beweise, als sie bisher vorliegen, verlangt werden müssen.
W. Menk (Hamburg), Yatren und Amöbenruhr. M.m. W. Nr. 1U
Zu Birt in Nr. 7. Die 10°/0 Lösung wirkt zu stark reizend. Zu emp
fehlen sind 21/ 2°/0 Lösungen, bis 400 ccm, als Verweilkhsma. Nament
lieh für alte, auf Emetin schlecht reagierende Falle das Mittel der Wahl
August Bier (Berlin), Therapeutischer Effekt von lokalen Ent
Zündungen und Abszeßbildungen bei Sepsis. M. m. W. Nr. 10. Firn
weis auf die „Fixationsabszesse" nachFochier, 1891, durch Terpentin
Ölinjektionen. Siehe Rolly in Nr. 5. Erwiderung Rolly. .
E.Kylin (Gotenburg), Studien über das Hypertonie-Hyperglykämie
Hyperurikämiesyndrom. Zbl. f. inn. M Nr 6. Bei der essentiellen
Hypertonie fehlen die Zeichen einer Kapillaraffektion, die Ursache
scheint in einem durch das Nervensystem vermittelten erhöhten Tonus
zu bestehen. Für die akute diffuse Glomerulonephritis sind Zeichen
von Kapillarschädigungen charakteristisch.
Egmont Münzer, Die dynamische Pulsuntersuchung. Wien.
Arch. inn. M. 5 H. 1. Es wird zur dynamischen Pulsmessung eine
schmale Handgelenkmanschette empfohlen. Großes Pulsvolumen kann
auch bei hypotonischen Gefäßen Vorkommen, übernormalgroßes I uls-
volumen bei normalem Blutdruck hängt von der Beschaffenheit der
Aorta und der großen Gefäße ab und ist ein Zeichen beginnender
Sklerose. Sie führt zu vergrößertem Schlagvolumen als Ausdruck eines
Regulationsversuches.eden), 0e{|ä)?e|tuberkBiose des Menschen mit
Polyzythämie. Wien. Arch. inn. M. 5 H. 1. Bei einer Frau, die klinisch
das Bild einer Polycythämia rubra geboten hatte (Blutdruck ist leider
nicht erwähnt!), fand sich bei der Obduktion eine Tuberkulose der
Lunge, Milz und Niere, die durch den Bazillus der Geflugeltuberkulose
hervorgerufen war. , _ ,
'S. Frank (Wien), Ueber die Beziehungen des Soorpilzes zu dem
runden Magengeschwür. Wien. Arch. inn. M. 5 H. 1. Der Soorpilz is
zwar überaus häufig im runden Magengeschwür anzutreffen, er spielt
aber nur die Rolle eines Saprophyten und hat keine Bedeutung tur
die Chronizität des geschwürigen Prozesses. .
H. Chaoul (München), Röntgendiagnose des Ulcus duodem.
M. m. W. Nr. 9 u. 10. Ausschlaggebend sind nur die direkten R°ntg?n‘
Symptome, Nische. Bulbusdeformitäten, Periduodenitis. In 75 °/0 ließ
sich eine richtige Diagnose stellen.
Högler und Klenkhardt (Wien), Vorkommen und differential-
diagnostische Bedeutung der Druckempfindlichkeit des Nervus phrem-
cus (Mussysche Druckpunkte) bei Erkrankungen der Bauchorgane.
Wien. Arch. inn. M. 5 H. 1. Nicht nur bei thorakalen Prozessen ist
427
die Untersuchung auf Mussysche Druckpunkte wichtig, sondern auch
bei Erkrankungen im Abdomen. Insbesondere gilt dies vom rechten
Nervus phrenicus. Wird dieser druckschmerzhaft gefunden, so muß
man bei einem negativen Lungenbefunde vor allem an entzündliche
Prozesse in der Gallenblasengegend denken.
C. Klieneberger (Zittau), Abdominaltyphus und Leberzirrhose.
Zbl. f. inn. M. Nr. 8. Auf Grund von Kriegserfahrungen glaubt Klienc-
berger, daß alle Darminfektionskrankheiten eine bisher nicht genügend
berücksichtigte Rolle bei der Entstehung der Leberschrumpfung
SPiel^ji.£;ssen und O. Porges (Wien), Ueber die Nierenfunktion
bei Anämien. Wien. Arch. inn. M. 5 H. 1. Fälle von hochgradiger
Anämie zeigen herabgesetztes spezifisches Gewicht des Harns bei einem
mäßigen Grade von Polyurie. Viele haben Oedeme und Hydrämie.
Die Kochsalzwerte des Blutserums liegen an der oberen Grenze der
Norm. Diuretika sind unwirksam. Die anatomischen Veränderungen
an der Niere sind nur gering. Die Hydrämie und die Oedeme der
perniziösen Anämie haben größte Aehnlichkeit mit den analogen Er¬
scheinungen bei Morbus Brigthii und stehen wahrscheinlich mit der
Niereninsuffizienz in unmittelbarem Zusammenhang.
G Düttmann (Gießen), Niereninsuffizienz bei Prostatabypertro-
ohie ’ Bruns Beitr. 128 H. 1. Es werden 2 Gruppen unterschieden.
Bei der einen handelt es sich um eine ausgesprochene Stauungspolyurie
mit völliger Unfähigkeit der Niere, einen konzentrierten Urin zu liefern.
Sie geben eine Indikation für die zweizeitige Prostatektomie und
bedürfen kochsalzarmer Diät. In der zweiten Gruppe liegt eine
organische Niereninsuffizienz vor. Hier ist eine 1 rostatektomie abzu¬
lehnen und evtl, eine einfache Blasenfistel anzulegen. .
G. Usbeck (Berlin), Hautreaktionen mit Liquor cerebrospinalis
zur Diagnose der tuberkulösen Meningitis. Kl. W. Nr. 10. Die
Reaktionen sind auf Grund der Untersuchungen der Autorin als Ueber-
emofindlichkeitsreaktionen tuberkulöser Individuen unspezifischer Natur
aufzufassen und in Parallele zu setzen zu den durch ^dere unspezi¬
fische Reize (Eiweißstoffe, bakterielle und mchtbakterielle Gifte natür¬
liche Infekte) erzeugten. Der Reaktionskörper ist kein spezifisches
Antigen. Die Reaktionen können durch verschiedenartige Substanzen
hervorgerufen werden. Die Reaktionen sind für die Diagnose er
Meningitis tuberculosa unbrauchbar, weil sie nicht spezifisch sind.
Aus dem gleichen Grunde ist die Wildboltzsche E.genharnreaktion
abzulehnen. ^ Heredität der Dupuytrenschen Kontraktur. Zbl.
f inn M Nr. 4. Bei der Dupuytrenschen Kontraktur spielt die Here¬
dität eine große Rolle. Bei dieser Krankheit besteht eine individuelle
Anpassungsfähigkeit an äußere Momente, sodaß der Beruf in gewissem
Sinne formbildend wirken kann.
Chirurgie.
++ Georg Magnus (Jena), Frakturen und Luxationen. Ein
Leitfaden^ für den Studierenden und < de.P, Praktischeu Ar* *• Berhn,
J. Springer, 1923. 85 Seiten mit 45 Abbildungen. Ref.. Axhausen
(BJeder Versuch, der Förderung der Erkennung und Behandlung
dieser praktisch wichtigsten Verletzungen in de.n 1 K«»sen der stu¬
dierenden und Aerzte zu dienen muß begrüßt werden Ac
gegen die Form eines kurzen Leitfadens ist gewiß nichts einzu
wenden, wenn er, wie hier, das Notwendigste in eine gu te wissen¬
schaftliche Form gießt; zumal in einer Zeit, in der den Studierenden
dife Anschaffung größerer Werke kaum noch möglich ist Bei der
Durchsicht dieses Leitfadens gewinnt man den Eindruck daß er de
gestellten Aufgabe, das Wichtigste auf eine tunlichst
zu bringen durchaus gerecht wird. Die grundlegenden Tatsachen
der allgemeinen Lehre von den Frakturen und Luxationen werden b
aller Kürze in ansprechender Form und mit ysfenschaftl« :her gru
düng zur Darstellung gebracht. Hieran schließt sich eine klare : bchil
derung der wichtigsten Bruchformen, ihrer Diagnostik und Behandlu g
Gute schematische Abbildungen unterstützen das Miee Be-
minder wichtige Beiwerk ist grundsätzlich vei miede . werden
nutzung des Leitfadens kann den Studierenden nur
F. v.d. Hütten (Gießen), Paravertebral- und Parasakral-Anästhe
bei Operationen des Bauches und des Urogcnitalsystem^.
Beitr. 128 H. 1. Die Paravertebralanästhesie, we Äänbdi fchkettnur
Technik nicht gefährlich ist, findet wegen 1 h r e ^ mc i n nar k osc
bei den Bauchoperationen Anwendung, bei denen g , ,
kontraindiziert ist, ist dagegen bei Nierenopera tonen das Vertah en
der Wahl. Die ungefährliche Parasakralanasthesie ist bei tingrirre
an Prostata, Blase und Rektum indiziert. . . jRChen Tuber-
G. Düttmann (Gießen), Behandlung der chirurgischen l
kulose mit Lekutyl. Bruns Beitr. 128 H. V ^p^/flschc Wirkung auf
tuberkulösem Gewebe gebracht, bat es eine sp jso nur für
diese bringt es zur Nekrose und Abstoßung. Es
die Fälle in Betracht, in denen diese Berührung möglich ist. Dte
,n“? SÄ? (Bern)f ^Schutz “deT^EpÜhelkörperchen. Bruns
Beitr. 128 H. 1. In den 2203 in Basel und Bern
Operationen wurde niemals eine ausgesprochene : Tetanie be°Dacme
dreimal Erscheinungen, welche eine leichte S c^tT\JntcrmdZScn
körperchen annehmen ließen. Auch in der Zahl von Unterbindungen
4 28
von 3 oder 4 Arterien, auch nicht in den Fällen der gleichzeitigen
Unterbindung beider Artenae thyreoideae inferiores wurde Tetanie
beobachtet. Auch die beiderseitige Kropfentfernung führt nicht zur
rctanic, wenn besondere Vorsichtsmaßnahmen (Unterbindung der
ft?«"* thycreu°11d,ef inferj°r .nicht im sPatium thyroideum, sondern außer-
bal t i.Schl1 iddrusenfaszie, Belassung der gefährlichen Zone längs
^Trachea und des Oesophagus möglichst im Kontakt mit dem
rückwärtigen Halsgewebe, Bewahrung des Zusammenhanges des oberen
Pols mit der hinteren Kapsel und mit der anliegenden Schicht von
10 der ganzen Ausdehmmg der gefährlichen Zone) nicht
auöerachtgelassen werden. ’
„ * (Wiesbaden) Operation des Pylorospasmus der Säug-
nSf*!. f> Chir Nr‘ 5- So sehr Verfasser mit Rammstedt darin
ubere|nst|mmt, daß genügend breite Einkerbung des Pylorustumors
ohne Eröffnung der Schleimhaut und ohne Naht, die einfachste und
da i,er. be?te Operationsmethode bei Pylorusspasmus der Säuglinge ist,
drmghch muß Verfasser davor warnen, den Eingriff für ganz un-
?chwih?pZ.« wa tenü ?ie Einkerbung des Pylorustumors hat mehrere
• Jwach Punkte. Verfasser hat deshalb schon immer die einfache,
scharfe Inzision ersetzt durch stumpfes Durchbrechen des Tumors*
dir Hierbei wird ein wesentlich größerer klaffen¬
der Spalt durch den Muskeltumor bewirkt, als dies bei scharfer Durch-
aueS3?rS°f fV?' MKt dCm stumpfen Durchbrechen hatte Verfasser
augenblicklich Erfolg, aber nur dann, wenn es in einem frühzeitigen
Stadium der Krankheit angewendet werden kann. Verfasser hat sefbst
27 pylorospastische Säuglinge operiert mit einem Todesfall. Die größte
oderTeldl te'L'ed hdanh’ frÜhleitig zu erkennen> °b der Fall schwer
oder leicht ist, d. h. ob es sich um einen echten Pylorospasmus mit
*°!ier n1? ,e,nen nervösen Pylorusverschluß handelt. Das ent¬
scheidet das Rontgenbild.
m A. Braun (Dresden), Mesenterialer Duodenalverschluß und akute
Magendilatation. Bruns Beitr. 128 H. 1. Es handelt sch h kr bei um
2 verschiedene primäre Krankheitsbilder, von denen jedes durch das
sekundäre Auftreten des anderen kompliziert sein kann. Die Diagnose
kann m Anfang leicht, in vorgeschrittenen Stadien sehr schwerem
Die Prognose ist zweifelhaft, oft schlecht. Die Therapie soll in erster'
konservativ (Lagerung, Magenentleerung, Beseitigung von Schäd-
demkp£l! Ve?sagen soll man indessen nicht zu lange mit
dem Probebauchschnitt zögern, wobei dann der Befund das weitere
operative Vorgehen bestimmen wird.
n„ .K‘ Lioepel (Leipzig), Direkte Wiedervereinigung von Magen und
Duodenum nach Magenresektion durch das EinmanschettierungsvSfahren
ZW f Chir Nr. 6. Das geschilderte Verfahren der EinmanRhettfeS
bncht mit dem Prinzip der klassischen seroserösen Naht und setzt an
ihre Stelle eine breite Vereinigung von frischer Wundfläche mit serosa-
armer oder serosafreier Darmwand, ein neues Prinzip, welches in der
Ä;?a,rmChirUrg,e. bisher noch keine Anwendung gefunden hat
rlGhe^ einf erfolgreiche Uebertragung auch auf andere Teile
des Magen-Darmtraktus zuläßt. Die Einzelheiten der Operation sind
a^nj htlt fUte? Abbildungen versehenen Originalarbeit nachzulesen
Als Nahtmatenal findet ausschließlich feine Seide Anwendung Um
nicht eine Verengerung des Lumens der Anastomose durch fortlaufend^
Ringnahte herbeizuführen, werden sämtliche Anastomosennähte in Form
hli" Hlm°PMnahtein a"gelegh °as Verfahren ist in erster Linie geboten
ei dem Magenkarzinom und dem Ulcus ventriculi und pylori. Eine
weitere Anwendung findet das Verfahren in denjenigen Fällen von
Sitfhat ^ " d3S UlkUS in der Nähe des ^,orus seinen
H 1E' Al,phSL-Dresdrn^ Cwirungle des Lebergumtnas. Bruns Beitr. 128
H. 1. Auch bei positiver Wa.R. (stets bei negativer) ist eine Prohe-
^P“e ind,ziert und bei geeigneten Verhältnissen abgesehen von
Qumn^sZvorzunehmen.rOSk°P1SCEen Untersuchun& die Entfernung des
Brun^Bdt^l^H0/ n Perforationslose Qallenperitonitis.
oruns Beitr. lzo H. 1. Das Vorkommen eines echten Gallenenmssp«
oder einer galligen Peritonitis ohne Perforation ist bisher nicht er!
wiesen. Demgemäß soll auch das chirurgische Handeln eingerichtet
werden. Findet man keine Perforation, dann Drainage der Gallenblase
zur Beseitigung der Stauung. Entfernt man die Gallenblase, dann soll
h° eR°C1US nacuh außen drainiert werden. In sehr vorgeschrittenen
nallrbTgnüg^n!1 ^ ^ Drainage der Leberpforte ?nd Tampo-
Eüko (Szatmar), Neue Behandlungsweise des periappendiku-
hPCPhiA S?CSSeS* Abl* L Chin Nr- 4* Wenn wir eine Eiterentleerung
beschleumgen und dadurch die Zeit der Genesung kürzen wolkn s?
Punkt nfflr m jedf™ Fa e darnach streben, den Abszeß beim tiefsten
den AbflnRe1iPlV?0nnefn-’ .wodurch auch die Gravitationsgesetze auf
n Abfluß des Eiters fordernd und beschleunigend wirken können
d^i,a^fUl^te Liedankengang hat Verfasser bewogen, den Periappen-
dikularabszeß von hinten zu öffnen. Der Erfolg war sowohl beider
F? dfe^Lini^d aUMh bei der.Heilung zufriedenstellend. Der Schnitt
Ji die Lime des Nierenschnittes nach Bergmann-Israel mit dem
Unterschied daß der Schnitt 4-5 cm tiefer von der Wirbelsäule am
PainaV ^b3^ Operation ist kontraindiziert, wenn wir durch
Palpation teststellen, daß der Abszeß mit der vorderen BauchwaS
sirh riCbSAh 1StR Verfasser hält die Operation nicht für ratsam wenn
Hal\de* Abszeß stark gegen das kleine Becken zieht, in welchem Falle
das hintere Oeffnen den Ureter reizen kann. we.cnem falle
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 13
. E- König (Königsberg i. Pr.), Technik der operativen Ver«teif..„.,
?,"1r7i>hbeh8|äUD fbei der SP«ndy,iti8 tuberculosal Zbl. f. Chir. Nr 4*
Kürzlich hat Pitzen aus der Langeschen Klinik die von Lanup
angegebene operative Schienung der spondylitischen Wirbelsäule mit
Zelluloidstaben erneut empfohlen. Er erklärt die alloplastischen Zell».
j?ildSt!abe jCm aul°plastischen Knochenspan gegenüber für überleben
Als besonderen Vorzug der mit Seidennähten befestigten Zelluloidsfabe
nennt I itzen die große primäre Festigkeit der Wirbelsäule Dem6
venSfaiSfi V,erffs.ser hervor, daß das autoplastisch nach Albee
verpflanzte TranspUntät, wenn es einheilt, zu einem organischen Be-
Körpers wird gleichgültig, ob es nun histologisch am
P;nbFrPb °dCr u^uJtU!ert W-,rd’ während ein Fremdkörper dauernd
en Fremdkörper bleibt, der mit der Umgebung keine organische Ver¬
bindung eingehen kann. Aus diesen Erwägungen heraus gibt Verfasser
der autoplastischen freien Knochentransplantation vor jedem allo
plastischen Verfahren überhaupt und im besonderen auch bei der
Ank\ losierung der Wirbelsäule den Vorzug.
Amputationssiümpfe Jugendlicher. Bruns
Beitr. 128 H 1 Sie nehmen am Längenwachstum des ganzen Knochen¬
systems teil, folgen in Bezug auf das Dickenwachstum den Gesetzen
der Inaktivitatsatrophie, wobei die Abnahme im Dickendurchmesser
nach unten zunimmt. Die Weichteile bedürfen zu ihrem Längenwachs-
tum der ihnen durch ihre Anheftung vermittelten Wachstumsreize Zur
de™ungUan„gzuSs)reben" Ju«ends,ümPfe ist ei"e reichliche Weichteil.
M mUWVNVhinHanVT, iAmrtaJl°unen an den ““teren Gliedmaßen.
M. m. W. Nr. 10. Die Teile des Oberschenkels vom Kopf bis zum
Troch min sind überflüssig wichtig ist die Partie der oberen zwei
Beim GHttf<hni|bHdaJ°n' K°ndylengegend ist nur hinderlich.
Beim Gntti soll die Kniescheibe stets auf die Diaphyse gesetzt werden
nicht wie nach Wilms auf die Kondylen. Am oberen Teil des UntS
Schenkels müssen 10 cm fallen, von da an ist die Zone bis zur Mitte
wichtig. Beim Piro go ff müssen etwa 6 cm Unterschenkel geopfert
iütelmeiatar^eaL ^ ^ braUchbarste Amputation die nach Sharp!
Frauenheilkunde.
Gustäv C. J. Schölten (München), Strahlenbehandlung bei Uterus-
karzinom. M. m. W Nr. 10. Material der Münchener UniverS-
Frauenklinik Benutzt wurden Radium und Mesothorium neuerdings
StÄ Di£ Resulbte si"d 0« operativen Behandlung
nf* 5V-nUr dle.Erfolge der Radiumbehandlung scheinen bei
ul Fclen wen,SeJ die mikroskopische Form des Krebses oder
AHPZa!i Sitzungen als vielmehr der Allgemeinzustand und das
Alter der Patientinnen eine Rolle zu spielen. Die besten Resultate
wurden bei den alten Patientinnen“ erzielt. Die Radiumbehandlung
scheint auch bei den operablen Fällen dem operativen Vorgehen übe?
il?di/3creähe„b£l^,']v.M0e,i"odbien ^ ReSU"a,£ Sicher besser
Augenheilkunde.
^ A.yi^^x®MfeI<lundoA E[sch,n^’ Handbuch der gesamten
w/U k C 1 'k/“nde: 2 ; neu.bearbeitete Auflage. Lieferung 472—474-
W. Gilbert (München), Die Erkrankungen des Uvealtraktus
K^irf’st e md‘or f f ’ (Berlhi) 2'8 Sei,Cn m“ 56 Abbildungen. ^
an, die die Aehologie und Pathogenese, Symptomatologie und Verlauf
herapie, Ausgäng und Folgezustände der Entzündungen des vorderen
li^nltrFkfUh im alI^me,neLn schildert. Verfasser stützt sich auf reiche
gene Erfahrung, die auch die neuesten Untersuchungsmethoden kri-
tisch verwertet hat. Das vorliegende Buch, dessen reicher Inhalt durch
vorzügliche Abbildungen an Wert gewinnt, verdient eingehendes Stu-
dium nmht nur des Augenarztes, sondern eines jeden Arztes der die
?n?CA^ng der Erkrankungen des Sehorgans für Erkennung und Heilung
von Allgemeinleiden zu würdigen weiß. "g
vv Klcßard Hessberg (Essen), Lidhaken aus rostfreiem Stahl
(faß1* * Aughlk: d9 Dezemberheft. Die Haken haben den Vorteil’
sie biegsam sind und sich so der Gesichtsform anpassen lassen’
„ (Königsberg), Operation der Trichiasis und Ptosis
Khn. Mbl. f. Aughlk. 69 Dezemberheft. Die nach Entfernung des Lid’
knorpels wegen Trachom zuweilen zurückbleibende Ptosis und Trichi
asis wurde in mehreren Fällen dadurch beseitigt, daß durch ein
vertage r f Swiir d^ rC ° diC InSert,'°n d6S Lidhebem^kels an den Lidrand
Felix Jendralski (Breslau), Der Fleischersche Pin<r hpi w.i
sonschcr Krankheit. Klin. Mbl. f. Aughlk. 69 DezemberhefL Unter 7
Geschwistern zeigten 4 den Fleischerschen Ring in der Hornhaut Die
eine6' der K nde?UCstarhChereHZCHChH V°u WiIsonscher Krankheit.' Das
sucht werden dCr * b> d d'C Hornhaut konnte anatomisch unter-
429
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
10. März 1923
R. Sondermann (Dieringhausen), Trepanation des Ulcus serpens
•orneie. Klin. Mbl. f. Aughlk. 69 Dezemberheft. An Stelle der Spal-
ung nach Saemisch wurde bei Hornhautgeschwüren mit gutem
erfolg nach vorheriger Kauterisation eine runde Scheibe mit dem
frepan ausgeschnitten.
1. Stähli (Zürich), Rezidivierende Hypopyoniritis. Klin. Mbl. f.
Vughlk. 69 Dezemberheft. In einem Falle von endogener rezidivieren-
ier Hypopyoniritis lag höchstwahrscheinlich Tuberkulose als Ur-
,ache vor. Vermutlich ist diese und nicht Sepsis öfters die Ursache
iicser Form von Iritis.
Rudolf Stanka(Prag), Akkommodative Lageänderung von Linsen¬
trübungen. Klin. Mbl. f. Aughlk. 69 Dezemberheft. Bei der Bedach¬
ung mit Spaltlampe und Hornhautmikroskop zeigten in einem Falle
ton beginnender Katarakt die Trübungen in der vorderen Rinden-
schicht, und zwar nur die tiefer gelegenen, eine langsame wallende
Bewegung, welche offenbar mit der Akkomodation in Verbindung
;tand. Es erfolgt also wahrscheinlich bei der Akkommodation eine
Verschiebung der verschieden stark brechenden Linsenschichten gegen¬
einander.
A. Elschnig (Prag), Ablösung der Zonulalamelte bei Glasbläsern.
Gin. Mbl. f. Aughlk. 69 Dezemberheft. Bei 3 Glasbläsern fand sich
n der Pupille ein durchsichtiges, an einer Seite spurlos in die Linsen¬
kapsel übergehendes Häutchen, das als die Zonulalamelle angesehen wird.
Thies (Dessau), Augenmetastasen bei Sepsis. Klin. Mbl. f. Aughlk.
69 Dezemberheft. Bei 2 Kranken mit tödlich endender Staphylokokken¬
sepsis traten in der vorderen Kammer kleine Eiterpfropfe auf, welche
in kurzer Zeit wieder aufgesaugt wurden.
Olga Palich Szäntö (Belgrad), Behandlung der sympathischen
Ophthalmie. Klin. Mbl. f. Aughlk. 69 Dezemberheft. In 3 Fällen von
schwerer sympathischer Augenentzündung wurde durch intravenöse
Injektionen von Neosalvarsan prompte Heilung erzielt.
O. Hartog (Köln), Ektebin bei skrofulösen Augenerkrankungen.
M. m. W. Nr. 10. Günstige Ergebnisse auch in bezug auf die Ver¬
meidung der Rezidive. Mit fortlaufenden Einreibungen läßt sich po¬
sitive Anergie erzielen. _
Zahnheilkunde.
♦ ♦ Hauenstein (Erlangen), Dentitio difficilis am unteren Weis¬
heitszahn. — Marx (Heidelberg), Ueber Komplikationen bei
Kielerhöhleneiterung. (Walkhoff [Würzburg], Deutsche
Zahnheilkunde. H.54.) Leipzig, Georg Thieme, 1922. 31 Seiten
mit 7 Abbildungen. Ref.: Proell (Königsberg).
Mit J. Witzei hält Hauenstein den Raummangel im Unterkiefer
für die eigentliche Ursache des erschwerten Durchbruchs des unteren
Weisheitszahns und erläutert dies an Hand von Krankengeschichten. —
Im 2. Teil bespricht Marx die lebensgefährlichen orbitalen, endo-
kraniellen und pyämischen Komplikationen der Kieferhöhleneiterungen.
Zugegeben, daß Kieferhöhlenempyeme auch dentalen Ursprungs sein
können, so halten die Stomatologen — im Gegensatz zum Verfasser —
an der Gutartigkeit der dentogenen Antrumempyeme fest.
Kinderheilkunde.
L. Mendel (Breslau), Funktionelle Nierendiagnostik im Kindes¬
alter. Jb. f. Kindhlk. 100 H. 3/4 . Ausgedehnte Untersuchungen über
den Verlauf des Wasserversuches und der Fähigkeit der Kochsalz-
und Mineralwasserausscheidung beim nierengesunden und nieren¬
kranken Kinde.
H. Opitz (Breslau), Blutregeneration bei Kindern, insbesondere
bei Säuglingen. Mschr. f. Kindhlk. 24 H. 2. Das Knochenmark des
jungen Kindes hat nicht nur die Aufgabe, den Bestand des Blutes zu
erhalten, sondern im wachsenden Organismus darüber hinaus eine
dauernde Vermehrung des Blutes. zu leisten; dadurch ist die größere
Labilität der erythropoetischen Apparate gegenüber exogenen Reizen
zu erklären. Neben einer falschen Ernährung, für deren schädigende
Wirkung eine endgültige Erklärung noch aussteht, muß bei der Ent¬
stehung der Anämien stets noch ein konstitutionelles Moment im Spiele
sein. Die Wirkung der Eisenbehandlung bei den Chloranämien ist
zweifelhaft. Postinfektiöse Anämien scheinen zuweilen günstig auf
Arsen zu reagieren. Dem Höhenklima und der künstlichen Höhen¬
sonne kommt ein günstiger Einfluß auf die Blutneubildung zu. Die
extravasale Injektion kleinerer Blutmengen ist als Eiweißkörpertherapie
zu deuten. Bei allen Anämien mit starker Knochenmarksreizung (em¬
bryonale Blutbilder) ist die Reiztherapie durch intramuskuläre Blut¬
injektionen nicht indiziert. Sie ist durch eine Entlastungstherapie des
bereits in höchster Tätigkeit befindlichen Knochenmarkes zu ersetzen,
d. i. durch die intravenöse Transfusion größerer Blutmengen (Auffüllcn
des Blutes auf den Normalwert). Die transfundierten Erythrozyten
bleiben im Organismus des Empfängers längere Zeit lebensfähig.
Heilung nach längstens 3 Wochen.
Sachverständigentätigkeit.
Amedeo Dalla Volta, Beiträge zur Morphologie des Hymens.
Zschr. f. d. ges. gerichtl. M. 2 H. 1. Angesichts der großen Wichtigkeit
der Hymenmorphologie in der gerichtlichen Medizin ist die vorliegende
rationelle Systematik der verschiedenen Hymenformen zu begrüßen.
Verfasser unterscheidet den Hymen cribriformis (siebförmiger Hymen),
Hymen multiplex (vielförmiger Hymen), Hymen carinatus (kielförmiger
Hymen), Hymen labiatus (lippenförmiger Hymen), Hymen cristiformis
(kammförmiger Hymen). Ausgezeichnete Bilder erleichtern die an¬
schauliche Systematik in hohem Grade.
Kritische therapeutische Rundschau.
Mit großem didaktischen Geschick spricht G. Klemperer in einem
klinischen Vortrage „Zur Behandlung der hämorrhagischen Diathesen“
(Ther. d. Gegenw. 1923 S. 1). Wenn aber Klemperer sagt, daß der
erste Autor, der den Blutplättchenmangel als eine wesentliche Ursache
hämorrhagischer Diathesen in aller Schärfe erkannt habe, CI. Frank
(Breslau) sei, so ist das wohl historisch nicht ganz richtig. Bereits
Hayem u. a. erwähnen die Seltenheit der Hämatoblasten als ein kon¬
stantes und pathognomonisches Charakteristikum (vgl. z. B. Hayem,
Le^ons sur les maladies du sang, 19U0, S. 527 usw.). Sicherlich sehr
lehrreich ist der Erfolg der Milzexstirpation bei einem Falle schwerster
hämorrhagischer Diathese. Es würde aber vielleicht auch für den
angehenden Arzt von Interesse sein zu erfahren, daß dieser Erfolg
nicht immer ein vollkommen andauernder zu sein braucht, da mit
der Milz einerseits nicht der ganze retikulo- endotheliale Apparat ent¬
fernt ist, anderseits die knochenmarkreizende Wirkung der Splenek-
tomie nach einiger Zeit sich nicht mehr geltend macht. In dieser
Hinsicht sei auf die Erfahrungen und Ueberlegungen von Minkowski
hingewiesen (M. Kl. 1920 Nr. 49 u. 50). Uebrigens hielt die Zunahme
der neutrophilen Elemente des Blutes in dem K lern per er sehen Falle
nur kurze Zeit an (vor der Operation am 4. XII. 83 °/0, nach der Opera¬
tion am 12. XII. 95°/0, am 28. XII. 70 °/0). M-
W. Meisner, Die Behandlung der Augentuberkulose mit dem
Friedmannschen Mittel. Ber. üb. d. 23. Versamml. d. D. Ophth. Ges.
1922 S. 66. — Rindfleich, Einige Erfahrungen mit der Ponndorf-
schen Kutanimpfung. Ebenda. S. 68. — v. Hippel, Iristuberkulose
mit Friedmannschem Mittel behandelt. Ebenda. S. 282. Aus den Be¬
richten über Behandlung von Augentuberkulose mit dem Friedmann¬
schen Mittel geht hervor, daß Schädigungen nicht beobachtet wurden,
ein endgültiges Urteil über die Heilwirkung aber noch nicht möglich
ist. Ein Fall von schwerer Iristuberkulose (v. Hippel), der nach
Simultaninjektion vollständig mit voller Sehschärfe ausheilte, ist zu
vereinzelt, um zu entscheiden, ob Spontanheilung oder Erfolg der
Behandlung vorlag. Chronische ältere Fälle von Iridozyklitis zeigten
keine sonderliche Beeinflussung, während Chorioiditis disseminata im
allgemeinen günstig, aber nicht wesentlich schneller als bei der alten
Tuberkulinkur abheilte. Meisner hält gerade bei den frischen Formen
der Iritis und Chorioiditis und der schweren konglobierten Iris-Ziliar¬
körpertuberkulose der Kinder einen Versuch mit dem Friedmannschen
Mittel für gerechtfertigt. Die Erfahrungen, die Rindfleisch über die
Ponndorfsche Kutanimpfung mitteilt, gestatten ebensowenig ein sicheres
Urteil über die Wirksamkeit, da das Material, wie der Verfasser selbst
hervorhebt, trotz günstiger Erfolge nicht umfangreich ist. A.
A. Loeser, Heilversuche bei Gonorrhoe mit Frischvakzine und
Injektion lebender Gonokokken beim Menschen. Zbl. f Gyn 1922
Nr. 46. Der Verfasser berichtet nach einleitenden biologischen Erörte¬
rungen über eine Reihe von eigenen Erfahrungen, die er in der
Gonorrhoetherapie sammeln konnte. Besonders günstige Heilerfolge
wurden erzielt, wenn Frischvakzine bei intravenöser Einverleibung zur
Verwendung kamen. Die gleichen guten Resultate erhielt Loeser,
wenn er lebende Gonokokken subkutan zuführte. Die Gonokokken
selbst gehen bei dieser Art der Applikation sehr schnell zugrunde.
Es verdient hervorgehoben zu werden, daß die Aussichten beider
Methoden dann gesteigert wurden, wenn Gonokokkenstamme benu z
wurden, die aus alten Prozessen gezüchtet waren. Die Durchführung
beider Verfahren ist technisch nicht einfach. Die praktisch brauch¬
barere ist aus verschiedenen Gründen zweifellos die Frisch vakzine-
behandlung. Es ist Sache klinischer Nachprüfung, zu entscheiden, ob
sich auf diesem Wege die Gonorrhoebehandlung wesentlich aussichts¬
voller gestalten läßt. ...... 7..L
Salomon (Koblenz), Bemerkungen zur Syphilisbehandlung. zsenr.
f. ärztl. Fortbild. 1923 Nr. 3. Salomon bekennt sich als ein _ Anhänger
der Chemotherapie, d. h. der Salvarsanbehandlung der Syphilis — aber
nur für das Primärstadium. Kommt der I atient, wie es ei
der Fall ist, erst im Sekundärstadium, speziell mit viszeraler ^yPhll's<
in Behandlung, so rät Salomon, nur wenig Salvarsan ™ geben und
das Hauptgewicht auf die diätetische Behandlung und die ^ A"r^PUng
der Antikörperbildung zu legen. Eine Begründung für diese Stellung¬
nahme ist aus den mitgeteilten Krankengeschichten kaum zu entnehmen :
denn für die Entstehung der drei Nierenerkrankungen, die Salomon
trotz mittelstarker Salvarsan-Hg-Behandlung sah, wird ausdrücklich
und wohl mit Recht das Krankheitsvirus, nicht das Sulvarsan ^ ange¬
schuldigt. Anderseits sind die guten Erfolge, die Salomon nach
430
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
geringen Salvarsandosen bei viszeraler Syphilis sah, doch wohl nur als
symptomatische Besserungen, nicht als Heilungen aufzufassen. Solche
werden stets nur erzielt werden, wenn wir den Kampf gegen die ein-
gedrungenen Spirochäten bis zu Ende durchführen können, d. h. dem
Körper so viel Salvarsan und Quecksilber zuführen, als er ohne
ocnaden verträgt. Daß wir daneben, gerade um dies Ziel erreichen
zu können, die natürlichen Heilbestrebungen des Körpers nach Mög¬
lichkeit unterstützen werden, ist eine Selbstverständlichkeit. Aber wir
brauchen uns darauf nicht zu beschränken, wie es der Tuberkulosearzt
Nr. 12
zu seinem Leidwesen tun muß, weil er eben kein so wunderbar ätin.
ropisches Heilmittel gegen den Tuberkelbazillus hat, wie es das Sal
varsan gegenüber dem Syphiliserreger ist. Salomons Mahnung de
Behandlung der Syphilis der der Tuberkulose nachzubilden bfi de
d ahn dochrau.?h nicht dem einzelnen Tuberkelbazillus nachjägt", ist
dabeL ~ Q?U s*‘ Pan.k ~ nicht am Platz. Im übrigen enthält die
^rh>pemaf?iailCheR Beherzigenswerte, besonders die Mahnung vor allzu
hMrt!+AfISC^ewBehund!iUn8'’ die schließlich nur mehr die positive Wa R
beachtet, nicht mehr den kranken Menschen. h
Kritisches Sammelreferat über odontogene Infektion.
Von Dr. med. dent. Kratz (Köln).
Nach diesen Festlegungen der Begriffe und Vorstellun¬
gen nun gelange ich zum nächsten Teil, zur Kritik.
Ich habe oben schon erwähnt, daß Resultate, wie es die Rose-
novvsche 11 Versuche ergaben, teilweise wenigstens unseren For¬
schern sowohl wie auch englischen nicht unbekannt waren. Von
neuem zu denken Veranlassung geben immerhin jene kasuistischen
eitrage, wo in den genau geführten Krankengeschichten eine auf¬
fallend starke Mehrheit chronisch-dentaler Prozesse eben doch vor-
handen war. So wird berichtet, daß Antonius und Czepa in
tF VOnjT7-a. 111 14 Fällen bei Nephritis nach Sanierung der
Mundhohle und Zahne eine auffallend schnelle Heilung erzielten-
terner, daß sie unter 11 Erkrankungen an Rheumatismus bzw. Endo-
arditis bei 7 Patienten nach eingehender Zahnbehandlung Heilungs-
ertolge beobachteten Weiter wurde von ihnen ein Fall erwähnt, wo
ein septisch Fiebernder nach Zahnextraktion fieber- und beschwerde-
nfibUKoD Anton'us und Czepa sind daher der Ansicht, daß
infektiöse Prozesse der Zahne, besonders der Zahnwurzeln — also
die ontogene Genese —, für eine größere Gruppe von internen Er¬
krankungen ätiologisch in Betracht, kommen.
c . ab Fischer schließlich einem innigeren Zusammenhang zwi¬
schen Erkrankungen der Mundhöhle, speziell der Zähne, und A1I-
w eite.n •ClaS, W0,rto redet’ ist also nicht verwunderlich.
Wäs es aber ist, ist das, daß er die Erkrankungen der durch die
kranken Zahne infizierten Organe auf eine Weise Zustandekommen
laßt, die unseren bisherigen allgemein pathologischen Erfahrungen
^ ' Eur E°kahsation der Infektion eines Organs ist
ach Fischer gestutzt auf die Rosenowschen Untersuchungen
Voraussetzung, daß die Bakterien von einem „focus“ in die Blut-
bah1” .eindrmßT,n imd daß sie zu einem bestimmten Organ die
Äff-6 v-Te i nlm ba.ben’ wo sie sich festsetzen ; ferner, daß an der
Affinitatsstelle je nach dem Grade der Schädigung durch die sich
BeSkfnnfZ«inH Baktene.n die verschiedenen Krankheiten entstehen.
fsmd uns solche schleichend vor sich gehenden Strepto¬
kokkeninfektionen gewesen. Der Bonner Pathologe Mönckeberg
FmhnLhierZUT ’^-Zenn aber Fisher die Endokarditis durc'h
mbolie in die Kapillaren des Klappenansatzrandes, den Muskel¬
rheumatismus durch Embolie in die Kapillaren des Uebergangs vom
nÄln1 die,.Sehne> die Myokarditis durch kapillare Embolien, den
jelenk r h e um a t i sm us durch kleine Infarkte infolge von Embolie der
Fmhnli??ffenfaßeilr Hoerp-n ZOster und Erythema nodosum durch
mudl5 Hautkapdiaren, die Glomerulonephritis ebenso wie die
nndbÄu"hntDS durCh ’™inzJge‘ embolische Infarkte, die lobäre
und lobuläre Pneumonie durch Embolien und endlich gar den Hyper-
höhirhi1rmUSf eb,ei]falls dur,cb Embolie von Infektionen der M^nd-
Ü ,her Zustandekommen läßt, so müssen wir dieser Verallgemeine-
rung der wohlbegrundeten Lehre von der Pathogenese bestimmter
llgememinfektionen energischsten Widerspruch entgegensetzen Die
Endokarditis entsteht nicht vom Ansatzrande der K?appen aus viel¬
mehr lokalisieren sich die Bakterien an dem SchliXngsrande wo
aus MmR V0rbeistroömenden Blute niedergeschlagen urid beün
Klappenschluß angepreßt werden; die verschiedenen Formen der
Pneumonie kommen ebensowenig embolisch zustande wie die ver-
schiedenen Formen der diffusen Nephritis oder der ddfusen Mvo-
karditis. Kennen wir doch sehr genau infektiös embolische Prozesse
anatomischef Bild e H S" T Und in? Herzen> die ein ganz anderes
anatomisches Bild darbieten wie die genannten diffusen Erkran-
kui?Se£> abgesehen davon, daß , winzige4 Infarkte überhaupt
n nh! hba?bcaChtet w.erden> vielmehr die Infarktbildung nach v. Reck-
Geflßes gebJndene,Nt ni'm^te 9röüe des/mbolisch verschlossenen
zurückfülSen ?n wnltn ?iPf aber eine infektiöse Embolie
zurucKtunren zu wollen, heißt das ganze Problem der KroDfoenesp
auf den Kopf stellen.44 Mönckeberg sagt auch später ffi* trotz
beRse.r fAb^e,sun'g- daß anderseits auch nicht geleugTet werdet kann
daß Infektionen Vorkommen, bei denen die fahl der im Blufe kreb
senden Mikroorganismen dadurch anwächst, daß von Zeit zu Zeit
gelangen. ?!ntrittspforte aUS N^hschübe von Bakterien ins BM
geh ö rt C ha h ! deut?chen Pathologen zur fokalen Infektion
prnf p rfb| ’ 'Jollen wir einen Amerikaner hören. Der Internist
Irof R. asnvder von der Universität Columbia steht dieser
n; zunächst noch etwas skeptisch gegenüber, lehnt sie aber
icht ab. In bezug auf die Zahnkrankheiten jedoch, wobei Fischer
(Schluß.)
und besonders seine radikalen Anhänger jeden nicht mehr intakten
Zahn, insbesondere jeden pulpalosen Zahn als unbedingt der Zange
kun g e n HF olg e n der "Art ? P b 6 b Snyder Einwendungen und Einschrän-
„Jeder infektiöse Prozeß in oder um die Zähne kann möglicher-
w^se als Eingangspforte für Bakterien oder andere Toxine in den
allgemeinen Blutstrom dienen. Obgleich dentale Infektionen in ge-
w.vnr 'ndlvlduelI1fn Fallen wichtig sein können, verlieren sie ihre
Wichtigkeit als Ursache einer Allgemeinerkrankung, wenn wir den
^eheiil-^wnrH2611^^2 der FalIe erwaSen> die durch ihre Elimination
S LTi i Bs , mag gefragt werden, welche Krankheiten aus
einer dentalen Infektion resultieren. Jede infektiöse Krankheit könnte
^Up B^drcsultat einer von den Zähnen ausgehenden Infektion sein,
aber es ist sehr schwierig, zu beweisen, was für ein wichtiger
Faktor gerade in diesen Fällen die dentale Infektion ist. Steng^f
iaLa^egfb.e”’ . daß nacb Lseiner Meinung die häufigsten aus einer
dentalen Infektion möglicherweise resultierenden Allgemeinerkran-
kungen Anämie, Arthritis, Nephritis, Myokarditis und Endokarditis
sind Zu dieser Liste mochte ich Entzündung oder toxische Leiden
dC ii^geS’/kAUte TJ?y!?.0ldudls> Magen- und Duodenalgeschwür, Chole-
SiUnd^,Ppendlzltls hinLzufü&en. - Ich habe einen gelegentlich
subakuten Fall zeitweise gebessert gesehen, aber ich habe niemals
einen chronischen Fall von Arthritis durch die Entfernung erkrankter
Zahne geheilt gesehen.44 Und in seiner Arbeit „When to extract and
when to conserve diseased teeth44 gibt Hartzell (in wörtlicher
sind^n6?1111^ n uCh Maj,u*) an: „Devitalisierte Wurzelendigungen
ShIm T5S€h7USg/de wten Grade die Qaststätten für Bakterien-
wachstum, das in den den Wurzelendigungen benachbarten Geweben
7?S? TS-Che ^.ustando hervorruft und darüber hinaus pathologische
rW \T ande^n Korpergebieten schafft, zu denen Bakterien aus
der Nachbarschaft infizierter Wurzelendigungen wandern Zum
=S'el: I,n fen e;s?™ 162 ™” Henrici und HartzeM un“
suchten pulpalosen Zahnen wurden 150 als Gaststätten für Bakterien-
vnn^nr1 U fdenF Diesf Zahne waren im großen aus den Mündern
patienten entn?.mmen, und der Grund, weshalb sie ent-
ternt wurden, war, wenn möglich, zu bestimmen, ob diese erkrankten
Wurzeiendigungen für die Arthritis, Myokarditis und andere Leiden
HnSr ’Ch waren : oder nicht, derentwegen die Individuen im
Hospitd waren. Meistenteils bereiteten sie diesen bettlägerigen
Patienten keine bewußten Beschwerden. Das Gewicht dieser Tat¬
sache, zusammen mit den durch die Entfernung dieser Zähne er-
haltenen klinischen Resultaten, könnte einen zu dem Schluß führen
wt? JriPT°iSe ?ah?e c e extrahiert werden sollten, besonders wenn
wir die Tatsache in Erwägung ziehen, daß von vielen der hierbei
enfw ckeIt1pnKUd>re-n TlCren Lnokulie^. wurden, die ihrerseits Läsionen
dpn^n kd^ p r .mann,^her Weise den Läsionen glichen, an
dx- Patientfn. btt,en und von denen sich sekundäre Läsionen
bei den Tieren entwickelten. Die fraglichen Autoren waren imstande
Keime zu erhalten/T Tieren von dem OrigMij-pusd^
inf^ir hab!-n also verschiedene Autoritäten sich über die fokale
Infektion zustimmend und ablehnend äußern hören. Zwischen Ab-
deienEpUndA ZusfammunS haben wir, wie immer bei solchen Dingen,
die Mitte. Anregung zum Nachprüfen ist genügend vorhanden Vor
^nwcTd p A^abe der Bak^riologen sein, zunächst die Ros e-
tVrifMiSCberV> Ergebnisse über seine Umwandlungsversuche von Bak-
ist sichirSbaf,PHdere d6r StrePtokokken, nachzuprüfen. Eines aber
ifhoi+n ’ h lnr? V1111 noch so skeptisch der Theorie geuen-
nn5rstÄeben n?a^: Zwischen Zahn- und Mundkrankheiten einerseits
und Allgemeinkrankheiten anderseits besteht, mehr als bisher an¬
genommen, ein inniger Zusammenhang.
mus, Coxespbf.V. ZahSzterig>r2H fUr den< Gesamtorganis-
Systemic Disease? C V. Mosb uSe£? L8. Relation to
Aufndlhöhl^ undS Allgemei^rkr/nkuneeif1 ThUSt!*^ ,_f ^*e rTlnfel<tiontlder
T. R Harfen kr.an k.u n Se.n.- Steinkopf, Dresden und Leipzig 1921. -
T. B. Hartzeli Wh»n c w'nkopf, Dresden und Leipzig 1921. —
1922 Nr i to Conserve Diseased Teeth Deut Co<sm
StÄcci; JRoumeZr’M?dUd^n°%Se^
lfT^nnInle4i0n“ und ih'e Anwendung auf das Ge^iß! ii’z^äÄ
^tg,1922nNr 26 ^j}lndhö.hIe and Allgemeinerkrankungen. D. zahnärztl.
1922 Nr. 33. ’ ’ • H. Re bei, Allgemeinerkrankungen und Zähne, D. zahnärztl. Ztg.
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
431
;0. März 1 923 _
Berlin, Medizinische Gesellschaft, 7. III. 1923.
Worms: Die experimentellen Grundlagen der persönlichen Syphilis-
rnnhvlaxe Der Wert von Schutzmitteln gegen geschlechtliche In-
ktionen wird mit verschiedenen Verfahren geprüft, von denen
eine das von Worms und Schereschewsky ausgearbeitet
st die Wirkung des Mittels gegenüber lebenden Spirochäten fest-
tellt Auf einem Objektträger werden Spirochäten und Schutzmittel
ibeneinander aufgetragen und mittels eines Deckglaschens eine
Bereinigung der beiden Substrate in einer Kontaktzone herbeigefuhrt.
Gne Randzone muß lebende Spirochäten enthalten Man kann dann
mterm Mikroskop beobachten, wann die Spirochäten ihre Beweg-
ichkeit verlieren bzw. sterben. Alle bisher gebräuchlichen Schutz¬
mittel zeigten bei dieser Untersuchung keine oder eine unbeständige
Wirkung. Allein bewährt hat sich die von Schereschewsky
empfohlene 40o/oige Chininsalbe. Ein zweites Prüfungsverfahren stellt
die^ Wirkung der Schutzmittel auf Syphilome von Menschen oclei
Tieren fest in denen eine größere Anzahl sich lebhaft bewegendet
Söirodiäfen ™rhanden sein muß. Man läßt das Mittel 24 Stunden
einwirken. Die Ergebnisse entsprechen den mit dem ersten Ver¬
fahren gewonnenen. Schließlich hat man Kaninchen als Versuc s-
tiere verwandt, wobei es ohne Bedeutung ist ob bei ihnen originäre
oder antropogene Syphilis vorliegt. Die Prüfung an weißen Mausen
mittels Rekurrensspirochäten ist nicht geeignet.
Besprechung. Schereschewsky: Die Prüfung der Schutz¬
mittel ist besonders darum erforderlich, weil die Gesetze nur c le
Empfehlung derjenigen Mittel gestatten, die erprobt sind. An den
Prüfungsmethoden ist jedoch vieles zu bemängeln.
FritzLesser verteidigt das Rekurrensverfahren. Es ist zwischen
Heil- und Schutzwirkung zu unterscheiden. Im praktischen Leben
sind ganz andere Bedingungen vorhanden als bei den experimen¬
tellen Untersuchungen. Der ausbleibende Primareff ekt beweist nicht
die fehlende Infektion. Es ist fraglich, ob es überhaupt eine prak¬
tische Syphilisprophylaxe gibt. Einzelerfolge sind vorsichtig zu be¬
urteilen. Ante coitum können Salben Hautrisse verhüten, post coiti n
evtl, die Krankheit nach innen treiben.
Neumark hat im Hauptgesundheitsamt der Stadt Berlin eine
a-roße Zahl von Schutzmitteln untersucht. Bewährt hat sich die
Rekurrensmethode. Die Anwendung der Spir. cunmcuh ist tur
den allgemeinen Gebrauch noch nicht geeignet. Durch Anwendung
verschiedener Schutzmittel gelang es, die Uebertragung der originären
Syphilis von kranken Kaninchenweibchen auf Männchen zu ver-
^Scheresche wsky betont nochmals die Vorzüge der Chinin¬
salbe.
Worms (Schlußwort). .x „ , , ,, .. f .
Axhausen: Die Köhlersche Krankheit der Metatarsalkopfchen.
Die Krankheit ist nicht so selten, wie man ursprünglich annahm,
und ihre frühzeitige Erkennung von größter Wichtigkeit. Sie be¬
ginnt mit Gehstörungen, die schon längere Zeit bestehen ehe der
Kranke den Arzt aufsucht. Es findet sich eine Rötung und Schwe ¬
lung in der Gegend des zweiten und dritten Metatarsophalangeal-
gelenks. Die Krankheit dauert bis zu mehreren Jahren. Wahrend
die Beschwerden bestehen bleiben, geht die Schwellung zuruck.
Die Krankheit tritt in der späten Kinderzeit oder im anschließenden
Alter auf. Ohne Trauma setzt sie plötzlich ein. In alteren Fallen
findet sich eine Knochenschwellung, der im Röntgenbild eine Ab¬
plattung des Köpfchens, Verdickung und Verbreiterung der Epiphyse
mit dem Ausgang der Erkrankung in schwerste Arthritis deformans
entspricht. Ursächlich handelt es sich um eine Ernährungsstörung
mit einer Spontanfraktur an einem total nekrotischen Epiphysen¬
köpfchen. Vielleicht handelt es sich um Gefäßschadigungen Thera¬
peutisch muß die Spontanfraktur verhindert werden durch Stützung
des Fußes. In Spätfällen hilft nur noch die Resektion des Köpf¬
chens. ' Dresel.
Berlin, Verein für Innere Medizin und Kinderheilkunde,
5. III. 1923.
Brugsch demonstriert einen Fall von Milz-Lebervenenthrombose
bei einem jungen Mann, der seit einem Jahr krank ist. Neben der
Leber- und Milzvergrößerung ist besonders auffallend der stark aus¬
gebildete Kollateralkreislauf der Venengeflechte am Bauch. Durch
Bestrahlung wurde eine Verkleinerung von Milz und Leber erzielt.
Von einer Operation wurde Abstand genommen.
Besprechung. Umber fragt an, ob Infekte, Scharlach usw.
vorhergegangen sind. Er warnt aus eigener Erfahrung vor einem
operativen Eingreifen. Magnus-Levy berichtet über einen Fall,
bei dem sich nach einer Probelaparotomie die Erkrankung und der
Kollateralkreislauf einstellte. Brugsch (Schlußwort): Im Gefolge
der Milzvenenthrombose kann es zu lebensgefährlichen Blutungen
im Magendarmkanal kommen, sodaß die Milz aus vitaler Indikation
exstirpiert werden muß. ...... , ...
Adelsberger: Zur Frage der Hätnoklasie. (Nach Versuchen mit
H. Rosenberg:) (Erscheint als Originalartikel in dieser Wochen¬
schrift.)
Besprechung. Rosenberg betont, daß Proteininjektionen
eine Umwandlung in der Erregbarkeit des Vagus und Sympathikus
verursachen und daß das Blutbild ein außerordentlich variabler
Faktor ist, bei dem man nicht einmal mit Sicherheit die Ursachen
von Veränderungen feststellen könne. Er zieht es deshalb vor, als
Maßstab einer Kolloidoklasie, die in weitem Maße vom vegetativen
Nervensystem unabhängig ist, die Senkungsgeschwindigkeit der roten
Blutkörperchen heranzuziehen, die zum mindesten in der ersten Zeit
nichts mit den sonstigen anaphylaktoiden Erscheinungen bei der
Widalschen Probe zu tun hat. Buschmann hat auf der Abteilung
von Glaser Untersuchungen über die Widalsche Probe vorgenom¬
men und kommt zu dem Schlüsse, daß die Leber ohne Belang für
die hämoklasische Krise ist. Er glaubt, daß es sich um Vorgänge
handelt, die weitgehend vom vegetativen Nervensystem abhängig
sind. Umber hat zwar bei 400 Fällen 15 o/o Versager gesehen, glaubt
aber, daß man nicht die Probe glatt abtun könne, sondern die
theoretischen Grundlagen weiter untersuchen müsse. His fragt an,
ob die verschiedenen Eiweißabbauprodukte hinsichtlich ihrer Wir¬
kung auf die Leber und auf die anaphylaktischen Zustände unter¬
sucht wären. U 11 mann spricht für die vegetative Bedingtheit der
hämoklasischen Krise. Er empfiehlt, das Blutbild der Bauchgefäße,
den Refraktormeterwert und Wassergehalt des Blutes bei rektaler
und peroraler Eiweißzufuhr zu untersuchen. Nach Atophangabe,
die den Parasympathikus reizt, war bei Lebergesunden und Kranken
teils Leukopenie, teils Leukozytose die Folge. Semler hat gemein¬
sam mit Leschke verschiedene Eiweißderivate auf ihre anaphylakto-
gene Fähigkeit hin untersucht. F. Klemperer konnte nach Aolan-
injektion Störungen von seiten des vegetativen Nervensystems nach-
weisen. Rosenberg: Peptone verursachen in kleinerer Dosis als
Aminosäuren eine „crise hemoclasique“. Kleine Dosen Pepton
machen Erregung, große Lähmung im vegetativen Nervensystem.
Frl. Adelsberger (Schlußwort). Vortragende weist auf den
in der Diskussion leider nicht zur Sprache gekommenen Punkt hin,
daß die digestive Krise nur ein Teilgebiet der kolloidoklastischen
Vorgänge darstellt und daß das Senkungsphänomen zur Differen¬
zierung der Proteinsensibilität geeignet scheint. Bei negativen Leber¬
fällen wäre neben Aenderungen der Eiweißempfindlichkeit des Or¬
ganismus u. a., der Fibrinogengehalt des Blutes zu berücksichtigen.
E. F r ä n k e (.
Kiel, Medizinische Gesellschaft, 9. XI. I9221).
Höher: Theorie der Blutkörperchen -Sedimentierung. Die Be¬
schleunigung der Sedimentierung der roten Blutkörperchen durch
relative Vergrößerung der Globulin- und relative Verkleinerung der
Albuminfraktion ist im wesentlichen elektrisch bedingt. Dadurch,
daß der isoelektrische Punkt der Globuline dem Neutralpunkt näher¬
liegt als der der Albumine, erniedrigen die Globuline das negative
Potential der Blutkörperchen stärker als die Albumine und nähern
es dem für die Agglutination kritischen Wert. Als zweites Moment
ist die Instabilität und Klebrigkeit der Globulinlösungen wirksam;
auch dies hängt mit den elektrischen Eigenschaften der Eiweißkörper
zusammen. Diese Theorie gründet sich auf Versuche über den
Einfluß der einzelnen Eiweißfraktionen und deren Erwärmen, Schüt¬
teln, Belichten u. a. auf die Sedimentierungsgeschwindigkeit.
Besprechung. Löhr: Wir können die Sedimentierung für die
Chirurgie verwerten. Bei Tumoren sind die Zahlen vermehrt, bei
Strumen ist die Senkung verzögert. Nach Injektion von artfremdem
Eiweiß wird die Agglutination in die Höhe getrieben. Am 4. bis
5. Tag nach Operationen findet sich eine Beschleunigung der Senkung.
Schade: Die Hob ersehe Theorie muß auch den Kliniker über¬
zeugen, der früher anderer Ansicht war. Die Globuline und Eiwei߬
abbauprodukte spielen eine entscheidende Rolle.
Bürger fragt, wie die Unterschiede bei transfundiertem Blut
selbst bei Verwandten zu erklären sind.
Höher: Fibrinogene Lösungen haben eine hohe Viskosität.
Mond: Bestrahlung von Eiweißlösungen mit Quarzlicht und ihre
Bedeutung. Durch die Bestrahlung mit ultraviolettem Licht werden
Globulin- und Fibrinogenlösungen in ihrer Stabilität erhöht, Albumin¬
lösungen dagegen erniedrigt. Die Oberflächenspannung nimmt mit
steigender Bestrahlungszeit ab, die Viskosität zu. Immer findet eine
Verschiebung der H-Konzentration nach der sauren Seite statt, die
für biologische Verhältnisse recht erheblich ist. Es können da¬
durch die an der Haut nach intensiver Belichtung auftretenden Ent¬
zündungserscheinungen erklärt werden. Für die Ursache der Säue¬
rung gibt es verschiedene Erklärungsmöglichkeiten.
Besprechung. Grütz: Ultraviolettem Licht ausgesetzt, flocken
nicht nur Syphilitikerseren, sondern auch normale Seren. Die Dis¬
persität wird nach der Bestrahlung geändert.
Bürger: Nach Quarzlichtbestrahlung tritt eine Aenderung des
Blutbildes ein. . . , ..., , . .•
Löhr: Nach einer Fraktur ändert sich das Blutbild sehr, die
Eosinophilen verschwinden. , ...
Mond: Die Aenderung der Sedimentierung erfolgt durch Ver¬
schiebung der chemischen Stoffe.
') Bei der Redaktion eingegangen Ende Februar.
432
Heyerhof: Ein neues autoxydables System der Zelle
^/erbot konnte vor einigen Jahren aus Hefepräparaten (Azeton
hete, Hefemazerationssaft) und zerkleinertem Muskelgewebe mittels
Waschen bzw. Ultrafiltration ein Koferment der Atmung abtannen
und des,scn Eigenschaften studieren. Es ergab sich ein* zwar nicht
W rksamS’ ^it.fchendlr Parallelismus zwischen der
c a T eit der kofermenthaltigen Extrakte und dem Gehalt an
es SrUP7Pen /'SH) dac‘i ,n Hebereinstimmung damit gelang
es, mittels Zusatz von SH-Qruppen (Thioglvkolsäure) zu 7e
waschener Azetonhefe eine Sauerstofffübertragung auf diese zu Er¬
zielen, wobei das Vielfache an 02 aufgenommen wurde von den
= s T uebcrgang zum Disulfid entsprechen würde (2 — SH -j- O
** f-tW Im Gegensatz zur Atmung mittels des Ko-
tuments !st aber die Sauerstoffübertragung durch — SH-Grunnen
bridge68 s^hefte11 dl F'G- Hopkins in C.m-
erkafintr ^ n- SH^erb/ndüng aUS Hefe und Muskulatur und
thion“ sfe ve-hieh PShldf ^stem-Glu.taminsäure, genannt „Gluta-
diertp Thin^t i" s ch !ast, genau wie die von Meyerhof stu-
beständürhpE gS^t°iSaUre Un1 l'bertruS auch Sauerstoff auf ein koch¬
beständiges System von extrahierter Hefe oder Muskulatur Mever
Gege™tnvönksÄ -?aß dieSCr tberm0Stabile SSÄril, d& fa
anderes als Lefffi? Sfirr“PS®n In den Zellen oxydiert wird, nichts
desselben, Linolensäure (C h'oT n angesätl«te Fettsäure
säure -U I irmHncüÜ lsF Das System Thioglykol-
Gegenwart von SH r verba P Slcb genau wie die Muskulatur in
2"! c I SH-Gruppen: es wird in beiden Fällen unter ge-
eigneten Bedingungen mehr wie das lOfache desjenigen O auf
genommen, der zum Uebergang 2-SH in -S-S-4 HO er
Thunberg studierten hf, • gro.ße Aehnhchkeit mit der von
die von wErbura^emE Lezitl)>ns in Gegenwart von Eisensalz,
Prozeß bei der Atmung Me^rhof als der einleitende
Fall übernimm? die sh r SecJKeleies erkannt wurde. In unserem
au übernimmt die SH-Gruppe fast genau die Rolle des Eisens.
Während ^ie F* T?e°ri? der St°^nahme.
Grund von * El er en C1jL ösun gs e i ge'n sdi af tpnf di? m u p- giftige Stoffe (ailf
unter gewöhnlichen Umständen für s-!f durchlässig sind, sind sie
undurchlässig, und diese ! werten nach Aminosäuren u. a.
besondere Betätigung der Zellen l Ansicbt H obers nur durch
dftrtSt Wie
& SK
lassen. Dies gelingt in der'Tat evtb we£rnarkotisieren
öffentlichung S>n“$.
LU ERA TUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. lc
Hamburg, Aerztlicher Verein, 30. 1. 1923.
2jähriJ)amitI^S;!r0?tclIung: . 2 Kinder (Mädchen 8 jährig lunge
die lästigen SS^bd *'5*^ GIaß
Trepanationen zur Heilung 711 he nerunS. durch ausgedehnte
kleine Sequestrotomien erfolglos bleibem’ ^ Exkochleationen und
monatelanges ^septisches ZaKi1ankh eit^h Md60^ E§ handelte sich um ein
hin sorgfältigst 1 dSforscht^ Sd f38”8«* . jeder Richtung
m verschiedenster Weise theraneutkchlP S adol°gischer Momente
geringsten Erfolg. Nach Extrakt ton Snn wgnff?n iVUrde ohne den
mittelbare Heilung. Extraktion von Wurzelresten erfolgte un-
Trömner.- Eine kleine Enzephalitis- Epidemie,
des Magens. 1. VerdräSglf^g
einen großen Echinokokkus^ des l2 , Ph?i k Und unten durch
von Hvdronephrose mit starker viiJ LeberJappens. 2. Zwei Fälle
bis über die Wirbelsäule hinaus if Fi?c d?S AJagens nach rechts
ganzen pylorischen MaapmWi,’ F ne sPashsche Kontraktur des
Pvlorus 1 infolge '“i™ VOn Ader Mitte etwa bis zum
Hinterwand des Magens kallosen Magengeschwürs an der
T^Schcttdios zeigt das Operationspräparat einer stielgedrehten
der Uretersteioe.Dein°nSfrat,0rlen ZUr Kllnlk “ad operativen Therapie
»r ‘ Ab„e;
Es muß angenommen werden, daß der höhere fodgehalt dec w°pfes‘
des Küstenlandes diese Erscheinungen SSiff ** WaSSers
w^eÄÄS & ÄSeSt« V°" °aS-
(Erschemt^d^Ottginaliarttkenn ^eser^Wochensc^ritt^^oe'cfelius!^
Frankfurt a. M., Aerztlicher Verein, 4. XII. 1922.
Propping: Demonstration zur Choledochodimricnstn,«!.. d
einer 19jährigen Patientin war es nach ChStezwtSftStSti, mü
kitGT Zlü C"ier Narbenstenose der Papilla mrinkSrnmn 5
erwiesen C hafte W^A ^ -erSten °Peration a<s durchgängig
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Zeit des Einbruchs oder die 7c, t Her i l Jnkubationsperiode, die
beginnend mit dem Einbrach 1’ die HtotSEn in^der
4. spatsyphihtische Erscheinungen. Theoretisch läßt ' «ich Y°Cheu
sagen, daß Lungenveränderungen in dem ersten Shh? h ?n,aC?
vorhanden sein können. ImBeainn des zwPifpn d,äm,.unmog1.lcb
bSgraufCi'Sel Weh'8 »ohfscheiniich ZWeerste"w?^llSS Ver-
Lymphdrüsen deutliche ^PVemröß"ru„tgen0rgrS',ri“en -ist> wen” die
scheinungen im Lvmnhsvstenwlcr i nnip0 zei^en> ^ogen auch Er-
vergrößerungen Im dritten rv ^e/cU^re^en,a^s°kymPkdrüsen-
am ganzen Körner auch In itadl,Um (Sekundärperiode) sind, wie
hautaffektionen denkbar die für dic^f6^ auber^em uoch Schleim-
rakteristischen Veränderum?en rff l vierte’ £ie Tertiärperiode, cha-
rungen - könLT theoretisch ItShT!? ^ bllldegeweb ige Wuche-
Von pathologisch-anatomischer Seite"1 lRoei^lüEht Uv We/fde'1’
erscheinungen bisher nicht fesliTes teilt ei?vorberfiei3 ..SyPh'lls Lungen-
Befunde D. Roth seil i Id s ,,■441’, >ls a"i iairzlidi berichtete
Q™oehdeff„dehd^ ddtef’sttdL RÄ"?°8/h K'™de" *
*«■ ä
Dies waren die einzfaen Bild/r^’t ZWe‘ten Und dritten Stadium.
Lösung der vorliegenden F ^ eiunf‘n großen’ speziell zur
welchem das Röntfenbild nicht e .unteisnchten Krankenmaterial, bei
Befunde von tertiärer ^ LunSensvnE3"^61 ^?r*. ?^egen sind die
teristische Beispiele werden dJmn 1 ^eh/ zahlre,ch- Einige charak-
gende Formen der tertiären n 1 ?”stne£t.- Danach lassen sich f0l-
möse Form (^robknotia orW 8fnSoyphl 1S unterscheiden : 1. gUm-
aus 1 hervorgehend 3 die 'unknmni— m?n0S'üIzerdse Form> vvohI
Form, meist mit Bronchiektaspn ^?^p^ liierte chronisch-interstitielle
zirrhotische Form dabei ^ p!Sh^?e,®rehend; i* die komplizierte
Narbenbildung, speziell in der TrSlca8^ d?” Schr»mpfung und
ist sehr dankbar, alle Fälle Gro cd in und P^ura. Die Behandlung
kombinierte Q-cksilbef-^
W. Eliassow.
Deutsche Medizinische Wochenschrift
Begründet von Dr. Paul Börner
HERAUSGEBER: VERLAO:
Geh. San.-Rat Prof. Dr. Schwalbe GEORG THIEME / LEIPZIG
Berlin-Charlottenburg, Schlüterstraße 53 Antonstraße 15
Nummer 14 Freitag, äen 6. April 1923 49. Jahrgang
Der heutige Standpunkt in der Pathologie und Therapie
der Nierenkrankheiten.
Von Prof. Dr. F. Umber, in Berlin,
Direktor der I. Inneren Abteilung des Städtischen Krankenhauses Westend .
III.
Wenn wir nun die klinischen Bilder der einzelnen Erscheinungs¬
formen der Nierenerkrankungen nach all diesen Gesichtspunkten kurz
skizzieren wollen, so tritt uns die an Häufigkeit in der Praxis weit
überwiegende akute Nephritis, je nachdem mehr der glomeruläre oder
der tubuläre Apparat gefaßt ist, entgegen als akute diffuse Glo¬
merulonephritis oder als Nephritis mit nephrotischem
Charakter. In den leichtesten Formen ist manchmal der Glome-
i ulusapparat nur herdweise erfaßt. Diejenigen Infekte, welche vor¬
nehmlich in ätiologischer Beziehung zu diesen Formen stehen, sind die
Angina und der Scharlach — abgesehen von den Infekten unbe¬
kannter Art, wie seinerzeit bei der hierher gehörigen sog. Kriegs¬
nephritis, die ja in epidemischer Massenerkrankung auftrat.
Bei dieser akuten Nephritis sind die Urinmengen im Beginn
meist verändert, um so mehr, je deutlicher das gleichzeitige, zu¬
weilen auch voraufgehende, an Lidern und im Gesicht meist be¬
ginnende Oedem extrarenaler Natur (s. o.) in Erscheinung tritt.
Der Urin enthält neben Eiweiß und Formelementen oft makro¬
skopisch. stets aber mikroskopisch erkennbares Blut, je nach der
größeren oder geringeren Anteilnahme der glomerulären Elemente
an der Erkrankung. Gerade bei den leichten Formen der Glome¬
rulonephritiden, zumal der herdförmig auftretenden, steht die Hämat¬
urie im Vordergrund des Bildes, kann wochen- und monatelang
dauern sowie sehr zu Rezidiven neigen schon durch geringfügige
Neuinfekte oder selbst durch das erste Aufstehen. Blutdrucksteige¬
rung pflegt in diesen prognostisch günstigen Fällen völlig zu
fehlen, ebenso Oedem. ln schweren diffusen Fällen kann sich
innerhalb weniger Tage eine bedeutende Blutdrucksteigerung ent¬
wickeln, ja sogar Herz und Kreislauf ernstlich bedroht werden in¬
folge der mit den glomerulären Formen der Nephritis fast stets
kombinierten allgemeinen Gefäßschädigung, die ganz besondere Auf¬
merksamkeit erfordert. Dabei kann eine nachweisliche Herzhyper¬
trophie ganz schnell, schon nach 6 Wochen, erkennbar werden.
Auch die Gefäße des Augenhintergrundes können gleichzeitig von
der gefäßschädigenden Noxe mitgefaßt werden, wodurch schon
frühzeitig eine Neuroretinitis in Erscheinung treten kann. Diese
<ann sogar in ihren Bezirken dauernd erkennbar bleiben, wenn auch
die Nierenerkrankung selbst schon längst wieder abgeheilt ist, wie i
wir das selbst in 5 Fällen unserer klinischen Beobachtungen er-
ebten. In diesen Fällen von akuter diffuser Glomerulonephritis
schwerer Art kann es infolge von Hypurie und erheblicher Schlacken¬
retention zu echter azotämischer Urämie kommen, die bei den
nehr nephrotischen Formen dieser Kategorie mit eklamptrschen Be¬
gleiterscheinungen verbunden ist. Bei vorwiegend tubulären For-
nen kann es bei fehlender Azotämie zu rein eklamptischen Anfällen
<ommen, sofern gleichzeitige Blutdrucksteigerung vorhanden ist
(s. später). Dann pflegt auch das Oedem im Vordergrund zu
dehen, das bei den mehr glomerulären Formen gänzlich fehlen
kann und bei den herdförmigen Glomerulonephritiden so gut wie
Uets vermißt wird.
Die Eiweißausscheidüng der glomerulären Formen ist weit spär¬
licher als diejenige der tubulären, nephrotischen Formen, wo sie
seh i hohe Werte erreichen kann. Bei letzteren pflegen dann auch
die Formbestandteile (hyaline, granulierte, epitheliale Zylinder und
Epithelien) viel reichlicher aufzutreten mit erheblichem Gehalt an
doppeltbrechenden Lipoidsubstanzen.
Bei akuter Nephritis können übrigens Schmerzen in der Nieren-
4'egcnd auftreten, die wohl auf eine vermehrte Spannung der Nieren-
<apsel zurückzuführen sind. Diese „Nephritis dolorosa“ ist aber ver-
lältnismäßig selten.
Die akute Nephritis kann im Laufe weniger Wochen abhcilen.
besonders wenn sie von vornherein nicht diffus, sondern nur herd¬
förmig die Glomeruli erfaßt hatte. Der Ausgang in Heilung ist die
Regel, zuweilen mit einer noch längere Monate, selbst Jahre an¬
dauernden harmlosen, sog. Restalbuminurie, zuweilen orthotischen
Charakters. Hämaturie und Albuminurie können selbst monatelang
dauern und trotzdem endgültige Heilung eintreten. Andernfalls geht
die Erkrankung — einerlei, ob nun anfangs das Bild riTehr glomerulär
oder mehr tubulär war — ganz allmählich in das Stadium der
chronischen Nephritis über. Dann verschwindet in der Regel die
Hämaturie, zuweilen auch die Albuminurie. Meistens besteht aber
bei den chronischen Formen eine geringfügige Eiweißausscheidung,
und es entwickelt sich ganz allmählich, oft völlig unvermerkt, bei
subjektivem völligen Wohlbefinden, eine Blutdrucksteigerung und
Hypertrophie der linken Kammer. Irgendwelche nachweislichen Funk¬
tionsstörungen der Niere pflegen in diesem Latenzstadium (2. Sta
dium) der chronischen Glomerulonephritis zu fehlen, der Kranke
hält sich für völlig gesund und kann es, anscheinend, auch viele
Jahre hindurch bleiben, je nach dem Umfang des' intakt gebliebenen
Nierenrestes und dem Charakter der weiter schleichenden Ver¬
ödungsprozesse in der Niere. Langsam, aber völlig unaufhaltsam
führt dieses Stadium — sofern der Kranke nicht einer interkur¬
renten Krankheit erliegt — in das 3. Stadium, das Stadium der
Niereninsuffizienz, zur sog. sekundären oder entzündlichen Schrumpf¬
niere: Der Blutdruck steigt, die Herzhypertrophie nimmt zu. Die
wachsende Konzentrationsschädigung der Niere führt zur Zwangs¬
polyurie mit (um 1011) fixiertem spezifischen Gewichte des Harns.
Allmählich versagt das Wasserausscheidungsvermögen der Niere
mehr und mehr, und es kommt zur Schlackenretention, die früher
oder später infolge echter azotämischer Urämie tödlich werden muß,
sofern nicht Ereignisse im schwergeschädigten Gefäßsystem, die sich
auch aus der Neuroretinitis ablesen lassen, vorzeitig die Szene
beschließen.
Da die jüngere männliche Bevölkerung während der Kriegs¬
jahre in so großem Umfang von der infektiösen Glomerulonephritis
(Kriegsnephritis) erfaßt worden ist, hat die Frage des Ausgangs
solcher Erkrankungen heute eine hohe sozialhygienische Bedeutung.
Zahlenmäßig ist dieselbe in vollem Umfang aus begreiflichen Grün¬
den, wenigstens in Deutschland, nicht mehr zu fassen. Immerhin
liegen einige Versuche nach dieser Richtung hin vor: Schirokauer
hat z. B. 1920 von 200 im Jahre 1917 Erkrankten 2ö Fälle anfänglich
schweren Charakters nachuntersucht und dabei 22 geheilt gefunden.
2 waren inzwischen gestorben und 2 „defekt geheilt“. Die Zahlen
sind zu klein, um verallgemeinert werden zu können. Ich glaube,
daß der Prozentsatz der nicht geheilten, zur chronischen Nephritis
Verurteilten erheblich größer ist. Goldscheider schätzt die Zahl
der Nichtgeheilten auf 100/o, andere Autoren bis zu 25°/o.
Die sog. embolische Herdnephritis (Löhlein), die bei septischen
Infektionen, Endokarditiden, speziell bei der Endocarditis lenta, so
1 häufig beobachtet wird, ist gar kein selbständiges Nierenleiden im
! klinischen Sinne, sondern eine relativ belanglose Begleiterscheinung
der genannten Infektionen, von deren Natur die Prognose lediglich
| abhängt. Diese embolische Herdnephritis beruht auf Kapillarembo¬
lien in einzelnen Gefäßknäueln, 'wobei in der Regel die größere
Zahl der Knäuel völlig intakt bleibt. Sie geht mit Bakteriurie, Hämat¬
urie und geringfügiger Albuminurie einher, ohne Blutdrucksteigerung
und Gefäßsymptome, ohne Oedeme, ohne nachweisliche Funktions-
| Störung der Niere, und ist an sich von guter Prognose. Aber sie
neigt zu Nachschüben und Rezidiven, die sich meist in erneuter
Hämaturie dokumentieren, sowie der primäre Infekt im Körper wieder
aufflackert oder ein neuer hinzutritt.
Am Krankenbett sind diese Formen oft von denjenigen den
| leichten, mehr herdförmigen Glomerulonephritis, die den Gefäß
apparat in der Niere nur regionär ergriffen haben, kaum mit Sicher¬
heit abzugrenzen.
Das sehr seltene klinische Bild der reinen Nephrosen, wie
wir es durch toxische Schädigungen des epithelialen Nierenapparats
bei der Diphtherie, bei der Syphilis, bei chronischer Tuberkulose
der Lungen und Knochen sowie beim Amyloid erleben, ist gekenn¬
zeichnet durch hochgradige Albuminurie, bis zu 50 %0 und mehr (bei
der syphilitischen Nephrose) und durch extrarenal bedingte (s. o.»
434
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 1
Oedeme am ganzen Körper, die, wenn sie unbehandelt sind, zu
grotesken Entstellungen führen können. Infolge des Tlüssigkeits-
abstroms in die Gewebe sind die Urinmengen spärlich, bei gut er¬
haltenem Konzentrationsvermögen der Niere, das an den spontanen
hohen spezifischen Gewichten des Harns abzulesen ist.
Das Sediment besteht vorzugsweise aus hyalinen, granulierten
und epithelialen Zylindern sowie Epithelien, zuweilen von erheb¬
lichem Lipoidgehalt, und ist so gut wie frei von roten Blutkörper¬
chen. Blutdrucksteigerung und Herzhypertrophie fehlen, selbst bei
den protrahierten chronischen Fällen, ebenso Augenhintergrunds¬
veränderungen.
In Fällen von toxischer tubulärer Schädigung der Nieren ohne
extrarenale Gefäß- und Gewebsschädigung kann sogar das Oedem
fehlen.
So beobachte ich zur Zeit wieder einen 24jährigen jungen Mann
mit allerschwerster Tophusgicht, der sich seit 5 Jahren wiederholt
in monatelanger klinischer Behandlung bei uns befunden hat. In
den ersten Jahren waren die Nieren völlig frei. Erst seit etwa
S Monaten hat sich, nach Abgang kleiner Ureterkonkremente im
Harn, eine sehr erhebliche Albuminurie von etwa 7 °/00 eingestellt,
ohne jegliche Oedeme, ohne Blutdrucksteigerung, ohne Herzhyper¬
trophie und ohne jegliche Funktionsstörung der Niere: Abgesehen
von einer Hyperurikämie (von 12 mg in 100 Blut) sind keinerlei
Schlackenretentionen vorhanden. Im Urin haben wir in regelmäßigen
Sedimentuntersuchungen niemals die geringsten Formbestandteile
wahrnehmen können. Es hat sich also hier offenbar durch die
chemische Noxe der Harnsäure im epithelialen Apparat der Niere
eine anhydropische gichtische Nephrose entwickelt. Einen
ähnlichen Fall scheint auch Lichtwitz zu kennen (s. Praxis d.
Nierenkrankheiten 1921 S. 158).
Der Verlauf dieser reinen Nephrosen ist durchaus gutartig.
Ist die Ursache heilbar, wie bei der Syphilis, so heilt auch die
Nierenerkrankung prompt ab. Bei der Tuberkulose ist das Grund-
leiden für den Verlauf maßgebend. Bei denjenigen Nephrosen, die
sich zu chronischen Formen entwickeln, sind offenbar immer Ver¬
änderungen am Glomerulusapparat der Niere mitvorhanden. Darin
stimme ich Fahr durchaus bei. Wenn bei einer chronischen Nephrose
zugleich Milz- und Lebervergrößerung oder chronische Durchfälle
vorhanden sind, muß der Verdacht auf Amyloidose wach werden
und die Amyloidniere führt häufiger, wegen der gleichzeitigen An-
tei nähme des Gefäßapparats an der degenerativen Amyloiderkrankung
(Glomerulonephrose Fahrs), zur Schrumpfniere. Dann kommt es
zur Blutdrucksteigerung, meist ohne Herzhypertrophie, und zur N-
Ketention, während die Oedeme allmählich verschwinden. Das Leben
des Nephrotikers wird bedroht durch die Infektionsbereitschaft des
odematosen Gewebes (Erysipel). Häufig beschließt die Pneumo¬
kokkenperitonitis die Szene.
Daß auch in der Schwangerschaft durch Infekte Glome-
rulonephntiden auftreten können, ebensogut wie bei Nichtschwan¬
geren, bedarf keiner besonderen Erwähnung. Es kommen aber in
der zweiten Hälfte der Schwangerschaft bei Frauen, die im übrigen
stets gesund und robust waren, renale Symptomenkomplexe vor
deren Deutung nicht ganz einfach ist und die man am besten un¬
verbindlich als Schwangerschafisniere bezeichnet. Sie bedroht die
brauen in der ersten Gravidität und kann sich in späteren Schwanger¬
schaften, sogar jedesmal, wiederholen, tritt aber so gut wie niemals
erst in spateren Schwangerschaften erstlich auf. Die Nieren weisen
^na!?n.11SCh eher das Bild der Nephrose auf, mit Schädigung der
Epithelien der Tubuli contorti, und entzündliche Veränderungen
pflegen in der Regel zu fehlen, wenn auch die Glomeruli nicht
ZU< Se'c J?flegen- Das klinische Bild der gewöhnlich in
der 2. Hälfte der Schwangerschaft einsetzenden Erkrankung gleicht
demjenigen der Nephrose: Oedembereitschaft, erhebliche Albumin-
urie, massenhaft hyaline Zylinder, granulierte Zylinder, keine roten
Blutkörperchen, dabei gutes Konzentrationsvermögen bei evtl, be¬
hinderter Wasserausscheidung, keine Schlackenretention im Blut nor-
male Ambardsche Konstante. Dabei pflegt sich aber — und das
jDaßt eben nicht zum Bilde der Nephrose — eine unter Umständen •
erhebliche Blutdrucksteigerung zu entwickeln, unter zunehmenden
Kopfschmerzen und Allgemeinstörungen, wie Uebelkeit, Erbrechen
sogar Amaurose und — darin liegt die Gefahr derartiger Zu-
stande — Eklampsie, nach Zangenmeister in etwa 8<y0 der
Falie von Schwangerschaftsnmre. Ja, man hat sogar Neuro-
ictimtis entstehen sehen, was ebenso wie die Hypertonie auf die
Sfcterßr-nRg dCS ^esamien Gefäßapparats hinweist.' Die Beteiligung
des Gefaßapparats an dem so häufig mit der Schwangerschaftsniere
Iole:hgeheyden Symptomenkomplex ist auch von patho¬
logisch-anatomischer Seite betont worden (Schmor I und Lu barsch
bahr). Den degenerativen Veränderungen im Epithelannarat der
Niere sind Thrombenbildung, Blutungen ^ und Nekrosen koordiniert
Daher auch die für die Eklampsie so charakteristischen gleichzeitigen
Veränderungen in der Leber, wie sie durch Blutungen8 ThroilSn-
SuSlgeS des Q?fä°ßappa?ats äre" ^ V°" t0xischen Schädi-
Z OeS des
(ichirns zurückzi, führen sind, infolge von reflektorischen Oefä”
spasmen, ist nicht unbestritten. Daß das Hirnödem jedenfalls eii
Rolle dabei spielen muß und nicht, wie Fahr meint, eine E
nährungsstörung infolge des Hirngefäßkrampfs, scheint mir am
der oft frappante Erfolg der Lumbalpunktion in solchen Fällt
wahrscheinlich zu machen.
Durch spontane oder artifizielle Unterbrechung der bestehendt
Schwangerschaft wird in der Regel die Erkrankung schnell beseitig
wenn auch in einer kleinen Minderzahl von Fällen der Uebergang
ein chronisches Stadium beobachtet worden ist.
Daß die hier ursächlichen Noxen mit der Entwicklung d
Schwangerschaft im Zusammenhang stehen, ist sicher, aber unsich
ist die chemische Natur und der Entstehungsort dieser Noxen vif
leicht ui der Plazenta (Schmorl).
Angesichts der Seltenheit derartiger Beobachtungen auf innere
Kliniken — wir haben unter über 3000 Nierenfällen nur vereinzel
Schwangerschaftsnieren zu beobachten Gelegenheit gehabt — sei hi»
ein bei uns zur Zeit in Beobachtung stehender Fall kurz mitgeteil
31jährige Ehefrau (Rel...), die, abgesehen von einer Diphther
in der Kindheit, stets gesund, kräftig und sportstüchtig war, wir
am 31. X. 1922 im 7. Monat ihrer ersten Gravidität eingeliefert. 1
den ersten Schwangerschaftsmonaten viel morgendliches Erbrechei
sonst beschwerdefrei. Kindsbewegungen seit 2 Monaten.
y°r 7aSen heftige Kopfschmerzen, Erbrechen, Schwellunge
nn Gesicht, bräunlich dunkler Urin mit Eiweiß.
Der Urin enthielt bei der Aufnahme 27<V00 Albumen, massenha
hyaline Zy linder, vereinzelt granulierte, reichlich Leukozyten, abt
kein Blut, bei spezifischem Gewicht von 1029—1030, bei spärliche
engen von 300 600 ccm in den ersten Tagen. Latente Oederm
bei gedunsenem Gesicht, die in den nächsten Tagen mit steigende
Harnmenge ausgeschwemmt werden. Kindliche Herztöne und Kind<
berei%nnigoCn! J Keinerlei, Kreislaufstörungen, aber Blutdruckerhöhuir
aut 180/125, die nach der am 16. Tage erfolgenden spontanen Ge
™[‘eines /oten Kindes in 48 Stunden auf die Norm zurückgeht
124 90 nach weiteren 3 Tagen auf 115/70. Retention N-haltige
schlacken im Blut bei mehrfach wiederholter Untersuchung niemal
nachweisbar. Ambardsche Konstante 0,07 am 4. XII. nach der Aul
nähme Die Albuminmengen, die infolge der Bettruhe und diätetische!
Einstellung auf 2— 3%0 in Urinmengen von höchstens 700 ccn
pio die zuruckgegangen waren, waren schon am 7. Tag nach de
ruhgeburt bis auf i/40/00 zurückgegangen, bei verschwindenden Form
elementen und Erhöhung der Urinmengen. Damit ist, wenigstens fü
dieses Mal, die Prognose gut. Freilich wurde die Rekonvaleszenz
oezögert1116 ^lrornbose 111 beiden Vv. saphenae lange hinaus
Die Nierensklerose, die erwähntermaßen eine Arterioloskleros«
der kleinsten Nierengefäße darstellt, ist in der Regel mit arteriolo
sklerotischen Prozessen in andern Gefäßprovinzen (Milz, Leber
Gehirn, Retina, Pankreas usw.) vergesellschaftet. Die Aetiologu
ist meist unklar, zumal in jenen Fällen des 2.-4. Dezenniums die ict
seinerzeit (B. kl. W 1916 Nr. 47) als juvenile NferenSose be
zeichnet habe und die sich durch einen besonders rapiden Verlaut
auszeichnen Ich ubersehe nachgerade eine ganz stattliche Zah
•c„r/\rtlifer balle> ?bl)e,..daß es mir jemals gelungen wäre, ein ur-
cchhches Moment dafür aufzuheilen. Ich bin indessen überzeugt,
daß hier kongenitale Ursachen der Gefäßanlage eine führende Rolle
spieen, ch mochte diese Fälle heute lieber als juvenile Arte-
r‘°.lo?kle,rof.e bezeichnen, da der Prozeß offenbar extrarenal
Mmeidln^ Nierenarterjolen häufig erst in zweiter Linie in
Mitleidenschaft gezogen werden.
„„ Bei !nerun , Pers,°!\e,n mit Nierensklerose scheinen Ueberanstren-
gungen, Alkohol- und Nikotinabusus, Bleiintoxikation sowie Gicht eine
gewisse Rolle zu spielen, wenngleich ich auch glaube, daß alle diese
Faktoren ohne eine gewisse konstitutionelle Anlage des Gefäßsystems
zur Artenolosklerose - die oft ganzen Familien eigen ist - nichts
auszurichten vermögen. Die Syphilis scheint mir jedenfalls nach unsern
Erfahrungen keine nennenswerte Rolle zu spielen. Die ersten klini-
mü P*°T r^hre» he[ v’on der allgemeinen Blutdrucksteigerung
In no pn^ * jt r 0 P h i e : Kopfschmerzen, Kopfdruck, Ohrensausen, Wal¬
lungen, Herzklopfen, Arbeits- und Treppendyspnoe, Nykturie, im
spateren Verlauf abendliche Kreislaufödeme, die während der Nacht¬
ruhe schwinden, Asthma cardiale, stenokardische Beschwerden, Apo-
vcfrerst Svmnt^^001-6 kailM- hochgradig sein, ja exzessiv, ohne dPaß
vorerst Symptome einer Nierenschädigung nachweisbar zu sein
KrPidhnn1f'fDie anfang'iche ‘Polyurie kann evd. lediglich durch kardiale
KreisDufstorungen entstehen, die infolge der Nachtruhe wieder ver-
auch,nrii? MrCat‘Ve ln^ffizif nZ)- E-rst wenn die Artenolosklerose
/ pi *- iere" ^faßt, stellen sich renale Erscheinungen ein:
Diese^n^t^r^i1nm'^^^^lgU^ge^, ,SpUre" VOn Albumen’ Formelemente.
RennlP inlnff kan" JahreJang dauern (Arteriolosclerosis lenta).
dip rpnll A1Z/enZ?rSSeinungen machen sich erst bemerklich, wenn
(he /e.1!? 6 Artenolosklerose zum Untergang größerer Parenchym¬
abschnitte geführt hat (Arteriolosclerosis progressa, nephrosklero¬
tische Schrumpfniere). Das klinische Bild gleicht dann demjenigen
der entzündlichen Schrumpfniere (Gl.-N. 3. Stad.) auf ein Haar und
)v^r per Kliniker noch der Pathologische Anatom ist imstande, die
cphpV? ^orJn^} J.Hjhren Endstadien differentialdiagnostisch zu unter¬
scheiden. Lediglich die genaue Erhebung der Anamnese kann Auf-
6. April 1 Q2 J
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
klärung bringen: für sekundäre, entzündliche Schrumpfniere spricht
der Zusammenhang mit einmaligen oder wiederholten Infekten
(Scharlach, Anginen!) und die Angabe, daß in früheren Jahren ein¬
mal Albuminurie, evtl, mit Oedemen und nachweislichem Blut im
Harn beobachtet worden sei. Jüngeres Alter spricht in der Regel
mehr für Glomerulonephritis im 3. Stadium. Stärkeres Hervortreten
von Herz- und Gefäßerscheinungen, Bleiintoxikation, Gicht, Alkohol-
abusus bei fehlendem ursächlichen Infekt und fehlenden Symptomen
initialer Nephritis mehr für arteriolosklerotische Schrumpfniere.
Die Dauer der Erkrankung ist nicht vorauszusagen und hängt
von dem Tempo der Arteriolosklerose in den Organen ab. Der
Tod kann eintreten durch Apoplexie oder Herzinsuffizienz, ehe es
in der Niere zu lnsuffizienzerscheinungen gekommen ist (benigne
Nierensklerose, i. e. benigne nur quoad renes), im anderen Falle
schreitet die Arteriosclerosis lenta zur Arteriolosclerosis renum pro-
gressa fort (maligne Sklerose), mit allen soeben erwähnten Zeichen
der azotämischen Schrumpfniere, die dann in der Regel noch durch
die gleichzeitigen Kreislaufstörungen ungünstig beeinflußt wird.
Es sei besonders darauf hingewiesen, daß die Arteriolosklerosis
der Retinalgefäße zu einer ausgeprägten Neuroretinitis führen kann,
ehe irgendwelche Erscheinungen von Nierenbeteiligung oder gar
Niereninsuffizienz im klinischen Bilde erkennbar sind, worauf wir
bereits anfangs dieser Darstellung hingewiesen haben unter Zitierung
charakteristischer Beispiele unserer Erfahrung. Im späteren Verlauf
der Arteriolosklerosis, der sog. malignen Sklerose, spielt die Neuro¬
retinitis die analoge Rolle wie im Endstadium der sekundären
Schrumpfniere.
Auf die im Verlauf dieser malignen Nierensklerose oft sehr auf¬
fällig in den Vordergrund tretende echte Anämie, die beträchtliche
Grade erreichen kann (bis zu 30% und 25% Hämoglobin herunter),
sei besonders aufmerksam gemacht. Sie hängt wohl mit toxischen
Schädigungen des hämopoetischen Systems zusammen.
Alle die geschilderten klinischen Zustandsbilder, die akute Ne¬
phritis mehr glomerulären oder mehr tubulären Charakters, die
chronische Nephritis in ihren verschiedenen Stadien, die Nephrosen
und endlich die verschiedenen Stadien der Nierensklerose, können
sich nun in verschiedenster Weise miteinander kombinieren. Der
glomeruläre und tubuläre Apparat kann nacheinander von derselben
Noxe erfaßt werden, sodaß ein anfangs glomeruläres Bild einem
nephrotischen Platz macht. Ferner können sich chronische Stadien
der Glomerulonephritis durch Rezidive bzw. Superinfektionen wie¬
derum mit frischer Glomerulitis oder auch mit nephritischen Stö¬
rungen kombinieren, und schließlich können im Verlauf von Nephro¬
sklerosen der glomeruläre Apparat sowohl wie der epitheliale, oder
gar beide frisch erkranken. Trotzdem sich also so die Bilder
durchaus verwischen können und ein klares Bild dann schwer
gewonnen wird, kann dadurch doch der Wert obiger Klassifikation
nicht geschmälert werden, und es muß immer das Bestreben des
Beobachters sein, die genannten Zustandsbilder, oder wenigstens das
dominierende unter denselben, möglichst klar herauszusetzen.
Aehnliches gilt übrigens auch von jenem Symptomenkomplex,
der in das oft einförmige klinische Bild der Nierenerkrankungen plötz¬
lich alarmierende Erscheinungen hineinträgt, nämlich von der Urämie.
Auch hier lassen sich bei genauerer Analyse zwei pathogenetisch und
symptomatisch durchaus verschiedene Bilder unterscheiden: die ek-
lamptische oder Krampfurämie und die echte oder besser
azotämische Urämie. Das Hauptmerkmal der eklamptischen
Urämie, die wir bei solchen Formen von tubulären Nierenerkran¬
kungen auftreten sehen, bei denen sich aus irgendeinem Grund Blut¬
drucksteigerungen entwickelt haben, ist der Krampfanfall. Er gleicht
zuweilen dem genuinen epileptischen Anfall, zuweilen mehr dem rin¬
denepileptischen, oder aber er bleibt mehr rudimentär. Längere oder
kürzere Zeit voraufgehende präurämische Prodrome in Form von all¬
gemeinem Unbehagen, Kopfschmerzen, Uebelkeit, Erbrechen, seltener
Amaurose, gesteigerte Reflexe, Babinski sind die Regel. Der darauf
plötzlich einsetzende Anfall gleicht dann gewissermaßen einem nach
der Schwüle losbrechenden Gewitter, nach dessen Entladung wieder
Sonnenschein herrscht und gutes Allgemeinbefinden. Derartige An¬
fälle können sich auch ein oder mehrmals wiederholen, sogar zu
eklamptischen Sehstörungen, zentral bedingter Amaurose, Hemi¬
anopsie, Lähmungen, Paresen sowie Sensibilitätsstörungen führen, so¬
gar psychische Störungen, wie Dämmerzustände, Erregungszustände,
vorübergehend hinterlassen. Sehnen- und Periostreflexe sind in der
Regel vor und während des Anfalls gesteigert, der Babinski positiv,
die Pupillen weit und lichtstarr. Das alles sind aber meist schnell
abklingende Folgen.
Die reinen eklamptischen Anfälle treten vorzugsweise bei jugend¬
licheren Personen auf, und zwar dann, wenn neben dem nephrotischen
Oedem erhöhter Blutdruck vorhanden ist. Vermutlich ist ein sich
unter Steigerung des Liquordrucks entwickelndes akutes Hirnödem
das auslösende Moment, welches nicht selten prompt mit der Spinal¬
punktion zu beseitigen ist. Die Hypertonie ist in der Regel auf eine
gleichzeitig neben der mit Hydropsien einhergehenden Tubulus¬
schädigung bestehende Glomeruluserkrankung zurückzuführen, bei
den sog. Mischformen, die, wie erwähnt, eine Teilerscheinung einer
allgemeinen mit Drucksteigerung einhergehenden Gefäßstörung dar¬
stellen.
4Jr>
Nach unseren Erfahrungen ist in solchen Fällen besonders mit
der Möglichkeit eines derartigen eklamptischen Anfalls zu rechnen, in
welchen bei bestehender Hypertonie infolge einer Oedemmobilisation ■
in den Geweben ein Einströmen von Wasser und Kochsalz1 in die
Blutbahn stattfindet und damit eine Extrablutdrucksteigerung. Das
heißt also im Beginn der Oedemausschwemmung. Trifft diese Auf¬
fassung zu, dann muß man in solchen Fällen auch Eklampsieanfälle
hervorrufei» können durch intravenöse Kochsalzzufuhr. Das haben
wir nun tatsächlich erlebt in einem einschlägigen Fall, in welchem
‘ — außerhalb der Klinik — eine derartige Prozedur von anderer Seite
vorgenommen und prompt mit einem eklamptischen Anfall beant¬
wortet worden war.
Daß eine solche Maßnahme durchaus kontraindiziert ist, bedarf
keiner weiteren Erörterung. Die Prognose der eklamptischen Urämie
ist trotz des alarmierenden Symptomenkomplexes durchaus gut. Wir
haben von unsern, doch sehr zahlreichen Fällen nicht einen einzigen
durch den Anfall verloren!
Besteht in solchen Fällen von eklamptischer Urämie bei akuter
Nephritis infolge Mitbeteiligung des Gefäßapparats der Niere eine
Blutdrucksteigerung, so kann natürlich auch infolge der daraus re¬
sultierenden Schlackenretention eine Erhöhung des Reststickstoffs
in Blut und Geweben vorhanden sein. Diese hat aber mit dem
Auftreten des eklamptischen Anfalls keinen Zusammenhang.
Die echte, azotämische Urämie, deren typische Erschei¬
nungsform wir leicht auch durch die klinischen Merkmale von der¬
jenigen der eklamptischen Form unterscheiden können, findet sich hei
den schlackenretinierenden Schrumpfnieren, einerlei, ob letztere das
Endstadium einer chronischen Glomerulonephritis darstellen oder einer
Nierensklerose (Arteriolosclerosis progressa). Sie entlädt sich nicht,
wie die Eklampsie, gewitterartig, sondern stellt vielmehr ein pro¬
trahiertes Wetterleuchten allerhand azotämischer Symptome dar, unter
dem die Kranken sehr leiden: Dösigkeit, dyspeptische Beschwerden,
stark belegte Zunge, Uebelkeit, Singultus, Brechreiz, Erbrechen,
Widerwillen vor der Nahrungsaufnahme, oft völlige Anorexie, quälen¬
der Durst, gastroenteritische Erscheinungen, Mattigkeit, Muskel¬
unruhe und Sehnenhüpfen, Kopfschmerzen, Schwindel, schmerzhafte
Wadenkrämpfe. Dabei eine gelblich blasse, oft auffallend trockene
Haut mit unerträglichem Juckreiz. Das blasse Aussehen ist nicht
allein spastischer Natur, sondern auch durch Hämoglobinverarmung
hervorgerufen bei reduzierter Erythrozytenzahl. Zuweilen sieht die
Haut wie bereift aus infolge von Belag mit kleinen weißen Harn¬
stoffkristallen, die wir oft auch analytisch als Harnstoff identifiziert
haben. Die Atemluft verrät die bestehende Azotämie durch einen
eigenartigen, an Ammoniak erinnernden Fötor (Foetor azotaemicus),
dessen Feststellung am Krankenbett von ausschlaggebender Be¬
deutung für die Auffassung des Zustandes sein kann und auf den
man daher ganz besonders zu achten hat. Wiederholt ist es mir
gelungen, bei Konsilien lediglich hierdurch die Differentialdiagnose
zwischen echter Urämie und arteriosklerotischen zerebralen Zir¬
kulationsstörungen sofort und mit Sicherheit zu stellen! Wenn
auch der Geruch des ammoniakalisch zersetzten Harns mit diesem
Foetor azotaemicus keineswegs identisch ist und vom Geübten da¬
mit nicht verwechselt werden kann, so empfiehlt es sich doch, sich
auf alle Fälle bei Feststellung dieses Symptoms zu vergewissern,
daß der Kranke nicht Urin unter sich gelassen hat oder ein zer¬
setzter Harn in der Nähe des Bettes aufgestellt ist.
Bei voll ausgeprägter azotämischer komatöser Urämie pflegen
Störungen des Atemzentrums im Atemtypus hervorzutreten: entweder
in Form der großen Atmung, ganz ähnlich wie sie Kuß maul
seinerzeit zuerst für das Coma diabeticmn beschrieben hat, oder in
Form Cheyne-Stokesscher Atmung.
Diese echte Urämie ist die Folge einer mit Erhöhung der Eiwei߬
schlacken im Blut und in den Geweben einhergehenden Niereu¬
insuffizienz und gesellt sich nicht selten zur Neuroretinitis hinzu.
Die urämischen Erscheinungen setzen aber keineswegs immer bei
gleichem Grad der Stickstoffretention im Blut ein und gehen
auch bezüglich ihrer Schwere derselben keineswegs immer parallel.
Das erklärt sich daraus, daß die Retention in den Geweben von
größerem Einfluß auf die klinischen Erscheinungen ist als die Re¬
tention im Blut. Diese beiden Retentionsgrößen gehen aber, wie
wir bereits oben andeuteten, keineswegs immer parallel. Ferner ist
zweifellos die Giftempfindlichkeit verschiedener Menschen gegen¬
über den Retentionsschlacken nicht die gleiche, und man sieht manche
Kranke relativ hohe Schlackenretention völlig beschwerdefrei er¬
tragen, die bei andern nur auf der Höhe der Urämie gefunden werden.
Auch die Prognose des echten urämischen Anfalls ist an sich
nicht infaust. Selbst bei den chronischen Azotämikern (nephrotische
und nephritische Schrumpfniere, Amyloidschrumpfniere, maligne
Sklerosen, pyelogene Schrunipfniere) kann der Anfall abklingen
und der Patient wieder beschwerdefrei entlassen werden. Freilich
pflegt dann der nächste urämische Anfall nicht lange auf sich warten
zu lassen und bedeutet früher oder später das Ende. Ich habe aber
doch öfters Fälle erlebt, bei denen es immer wieder gelang, auch
drei und mehr Anfälle zu überwinden, bis dann schließlich alle Hilfe
vergebens ist. ! i '
Diese beiden Typen von Urämie sind aber keineswegs immer
streng geschieden, sondern sic kombinieren sich gar nicht selten
436
LJrrtr
deutsche medizinische Wochenschrift
Nr. 14
miteüiander Begreiflicherweise, denn Oedeme, Hypertonie und
behlackeriretcnti.on kann sich ja, wie wir wiederholt betonten mit¬
einander vergesellschaften bei der Kombination der verschiedenen
obengenannten Zustandsbilder. Auch kann man seltenerweise er¬
leben, daß Krampfsymptome bei reiner azotämischer Urämie in
Erscheinung treten was wohl auf individueller zentraler Empfind-
hchkeit gegemtbei den Retentionsprodukten beruhen dürfte. Solche
SSraF?e Un? ^typi?5he Reaktionskomplexe je nach der indivi¬
duellen Eigenart, der Konstitution der Kranken gelten aber ganz
a Igemeni m der klinischen Symptomatologie und dürfen uns nicht
r pl„aLgeWfeT, T^en festzuhalten zu Nutz und Frommen
der Prognose und Therapie.
der ÄnTÄ SiCh ÜbriSens bewußt sein, daß das Symptomenbikl
sklemtkrhr XiTVt We' X vorgetäuscht sein kann durch arterio-
.kluotischc Zirkulationsstörungen im Gehirn, die zu Thrombosen
oder Blutungen fuhren (sog. Pseudourämie). Die Differential-
(Fomor0 .ynll" hlCr’,^Wie bei7its erwähnt, oft schon mit der Nase
(Foetoi azotaemicus!) gemacht werden, wird aber gesichert durch
k om mpn*1 lsch e Untersuchung des Blutes auf Retentionsprodukte. Es
Bh. vor h aiw/h X AP0Plel'tikern leichte Rest-N-Erhöhungen im
rLU‘i °e’*n -'erziel"-1' 'i° prouMilIe rechen doch in der
Kegel gegen echte Urämie, desgleichen ein hochgestellter Harn
mit spezifischem Gewicht über 1020. Denn es Tst aerade die
Fo^haf^ Konzentrationsvermögens, welche die echte Urämie zur
Nier^ Xrreht'Xo X asz.endierenden entzündlichen Prozesse in der
j f.r- ^ ' erstehen wir darunter diejenigen Schädigungen
de Niere, che im Anschluß an infektiöse, eitrige Prozesse der
ableitenden Harnwege entstehen und durch gleichzeitige Stauung
„ P Up !ftri TI Sehr, begünstigt werden, wie' z. B. durch koXe
entzündl£h°eStatSertr<lPhlp ,Tum0oren- Hier entwickeln sich dann
vn.ulor Che’ ?C nekrotische Prozesse der Nierenpapillen des
ep‘ he!ia und interstitiellen Gewrebes in der Niere und evtl, auch
inteistitielle multiple kleine Abszesse. Im Anschluß daran kann
Stehen dicPr?f^iePrte? 'T'-'"1' ?«■ . pyelogene Schrumpfniere ent"
ode((r abar ^r malignen SklLse lünfch ist, ab"
gesehen von einer oft fehlenden Blutdrucksteigerung Auch hier
.st wiederum die sorgsam analysierte Anamnese bezüglich voraus
&wgeisneerr Kktarrhe <*er
sedfment A H feme?+- aWes prochenen Eiterbefund im Harn-
h u E •' rA intermittierende Fieber remittierenden Charakters
Ild, b5* dlc‘sen Pyeloge nen Nierenerkrankungen differentialdiagno-
eStio- aXÄ derenTAb§[ei?zupg' von der Ireilich zunächst mehr
einseitig auttretenden Tuberkulose der Nieren und Harnweoe hei
niberkulöser ErkrJnkX2'1'™ X Urm Und fehlenden anderweitigen
TuneiKuiosen Erkrankungen nicht immer leicht ist.
Die Behandlung der weiblichen Sterilität.
\ on Priv.-Doz. Dr. Ludwig Nürnberger in Hamburg.
(Schluß aus Nr. 13.)
II. Medikamentöse Therapie.
a) Lokalbehandlung (alkalische Sc h ei d en s u ii I u n
und
(Weil) Schwankungen unterworfen ist, gewann die Fn'il efhfhte"
l£=s - j? sStri
;:ÄeoÄ
SrSLÄe^
gxade Alie Sperma", ozolji Ä
de" P
eine normale Architektur des Scheidengewölbes ‘ aI?
d'e eCReaktionWdeese S^eiilStfs"^^68 U,,*Ieich .^«ger^Is
daß auch physiologischerweise einige Zeit vei'aehTchp'r a2nimmt’
tozoen in den Zervikalkanal gelingen ^
sistenz des Ejakulates doch ein ausgeze chnetes MRtif gC K°n‘
dat . «
sekiets in weitgehender Abhängigkeit von der Ovarialfunktion steht
sodaß. gerade auch in Hinsicht auf das Sterilitätsproblem die lokalen
Verhältnisse der Scheide nur sekundäre Bedeutung besitzen (Lahm)
Unter diesen Umständen ist es leicht erklärlich, daß die meisten
utoien von den Scheidenspülungen zur Bekämpfung der Sterilität
mc,... ) lc halten. Soweit aber alkalische Scheidenspülungen aus-
fSuhrt wurden, ergaben diese „keine in die Augen springende
Ei folge oder nur „hm und wieder“ ein Resultat.
Selbstverständlich wird man bei Sterilität einen gleichzeitigen
F f°u- Wtomatisch, bekämpfen, von einer kausalen Einwirkung
s p r c c h " iX ön n en W'rd man abei freilich nur in sehr seltenen Fällen
b) Organpräparate. Eine medikamentöse Beeinflussung der
Sterilität kommt heute nur in den Fällen in Frage, in denen das
Ausbleiben der Konzeption auf innersekretorische Störungen zurück-
Zwe?fefhlähDaran,,daS dC,artige Fälle Vorkommen, 8 kana kein
Zweitel bestehen, und ebensowenig ist es zweifelhaft, daß es in
XXX d?!'aXgCn Ea en, gelingt, die Sterilität durch eine ent
,P"e Therapie zu beseitigen. Die therapeutischen Schwierig-
keiten hegen vor allem aut diagnostischem Gebiete, d. h. in der
eststellung der „individuellen Blutdrüsenformel“. Leider stößt die
Ditferentiakhagiiose endokriner Störungen heute noch auf recht
erhebliche Schwierigkeiten; immerhin sind, wie schon eingangs er¬
wähnt wurde in der letzten Zeit - speziell auf dem Gebiefe der
endokrinen Fettsucht — wichtige Erkenntnisse gemacht worden
Von großer Wichtigkeit erscheint es uns, daß man in der-
ft o arium6"1 Aufen”1erk' n'cht zu sehr oder ausschließlich
au das Ovanum richtet. Die neueren Untersuchungen machen es
immei unwahrscheinlicher, daß die Funktionsstörung der Ovarien
die SXnalSXriHX, Undrl alle'”1-e Ursache zu den Störungen führt.
e, m?n. ,a , f*vp°- oder Hyperovarismus bezeichnet. Ungleich
wahrscheinlicher ist es, daß angeborene oder erworbene Schädlich¬
keiten den gesamten Organismus oder wenigstens ein ganzes Organ-
Blutdrüsenapparat, treffe? und dadurch Ä
ovar eilen Storungen auslosen (A sehn er)
detl FälieiAAnn o,mS“rde,1„!s.t es 'acht erklärlich, dal! man in
, 1 Ta.llei von Ovanahnsuffizienz häufig auch andere inner
sekietorische Storungen antrifft oder ihr Vorhandensein ex iuvan
d.Xh ehkenn ' ,Die,Maskierung extragenitaler Blutdriisenerkrankungen
Versager^der°Sterilltat^thera^pie. SymP,0m' ^
Erst der Nachweis, daß die ovariellen Störungen an thvreopene
ISSfe .ÄSfi STUhPerraSale Sympt0me e,'
So CI,r.f'cbte Nassauer in 2 Fällen von Sterilität mit Schild-
Hl s bd "einer °seite 5 CF hprompten, Er^'g; Wir selbst konnten eben-
I . einei seit 5 Jahren steril verheirateten Patientin mit hvnn-
thy reotischen Stigmata durch Thyreoideamedikation rasch Gravidität
zcpho'T heAedühmf w7ntrrbkrühmet SwSf'Tf” K°n'
mttrThJre"ide?ftSRCelffehr dfS (B‘°Ch) in Kombfnat'iml
Behandlung durch Orga? Aäpafa'te“ i? 2 ’rII»^“^
H"H‘r Ehrf°'§' A°r kurzcm llat dann ar"-!, Die, ,Tc
,t r r!CF'?SCllt" Klinik eindringlich und überzeugend
aut die Wichtigkeit der Organtherapie bei Sterilität hingewiesem
III. Physikalische Therapie.
Unter den verschiedenen zur Behandlung der Sterilität vPr.
wendeten physikalisch-therapeutischen Methoden ist — wegen ihres
,en r *"u?rster Stelle die Bädertherapie zu erwähnen
doch so eklatant daß ein w def Erf,°l8' ,n manchen Eällen
aller, r, indes, c„ „ichtAmw^'rsctMiä ä"5"'" «■>» i
isiis
und erfolgter Resorption nich\"aCl1 Bj’d?r",eraPic (Franzensbad)
,.Ä-
Dusche und Massai Bp^rJhe,api,e..a,llch D“thermie, aufsteigende
%
emtreten sah. Ohne Zweifel ist"-1" , , Klllderlo^gkeit Gravidität
Resorption entzündlicher Prozesse XüXRe v" d°r .bescheilnigten
i tozesse die Beseitigung mnersekretori-
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
6. April 1923
scher Sterilität auf dem Umwege einer Stoffwechselsteuerung durch
diätetische Vorschriften sowie durch den Aufenthalt in Luft und
licht denkbar. Daneben kann nach Menge (Zbl. f. Gyn. 1919 S. 78 f.)
iber auch die Trennung der beiden Ehegatten einen konzeptious-
beförderoden Effekt ausüben. Menge vertritt die durchaus wahr¬
scheinliche Ansicht, daß „bei solchen Frauen, welche aus irgend¬
einem Grund zum Abort besonders geneigt sind, die Schwanger¬
schaft ganz frühzeitig“, einzig und allein durch die rein mechanischen
Einwirkungen des Kohabitationsaktes zur Unterbrechung gebracht
werden kann. Bei solchen Frauen handelt es sich also in vielen
Fällen ..bei der wiedereinsetzenden Periode nicht um einen Abort
eines unbefruchteten Eies, sondern um einen veritablen Abort,
also den Abgang eines befruchteten Eies in den ersten Schwanger¬
schaftstagen“. Fällt nun infolge einer Trennung der beiden Ehe¬
gatten das abortauslösende Moment des Geschlechtsverkehrs weg,
dann können die Frauen, die bis dahin abortiert haben, austragen.
Neben diesem rein mechanisch konzeptionsbefördernden Moment
einer Trennung der beiden Ehegatten kann man mit A. Mayer und
Vogt vielleicht auch an den Wegfall einer bis dahin vorhandenen
Spermaintoxikation denken. Jedenfalls erscheint der Versuch mit
einem Badeaufenthalt -- sei es nun im Beginn oder im Laufe der
Behandlung — durchaus augezeigt.
Von den weiteren physikalischen Methoden haben die Massage¬
behandlung, die Diathermie und Pelvithermie (Fla tau) den Wert
von nicht zu unterschätzenden Adjuvantien; da sie aber immer mit
anderen Encheiresen kombiniert werden, so läßt sich über ihre
Wirksamkeit in der Sterilitätstherapie kein scharf umrissenes Bild
gewinnen. Dies kommt auch in der Rundfrage zum Ausdruck.
Mit einigen Worten muß dagegen auf die Bedeutung der Elek-
tromassage des Uterus für die Sterilitätstherapie eingegangen
werden.
Im Jahre 1904 machte Bumm darauf aufmerksam, daß wir in
der Anwendung des konstanten elektrischen Stromes ein ausgezeich¬
netes Mittel besitzen, um bei den geringeren Graden der infanti-
listischen Entwicklungshemmung ein nachträgliches Anwachsen der
Genitalien zu erreichen.
Bumm ging dabei so vor, daß er die positive Elektrode in
Form einer großen Salzwasserkompresse von den Bauchdecken aus,
die negative Elektrode in Form einer Kohlensonde vom Cavum
uteri aus wirken ließ. Verwendet wurden nur schwache Ströme
— bis zu 50 Milliampere — etwa 5 Minuten lang; zum Schlüsse
wurde der Strom wiederholt gewendet. Im Anschluß an die wöchent¬
lich ein- bis zweimal vorgeriommeue Galvanisation wurden Uterus
und Adnexe noch einer zarten Druckmassage unterworfen.
Der Erfolg dieser Behandlung äußerte sich zunächst in einem
verstärkten Einsetzen der Menstruation, die nach einiger Zeit auch
in kürzeren Intervallen wiederkehrte. Zweimal konnte Bumm die
bis dahin völlig fehlenden Menses in regelmäßigen und dauernden
Gang bringen. Die vermehrte menstruelle Kongestion führte ihrer¬
seits zu einem stärkeren Anschwellen des Uterus, dessen Höhle
sich im Laufe eines Vierteljahres bisweilen um 1(4 cm verlängerte.
Dabei pflegen die mit dem Infantilismus verknüpften und durch
kein Mittel zu beseitigenden dysmenorrhoischen Beschwerden gradatim
abzunehmen. Natürlich muß die Behandlung längere Zeit — min¬
destens (j Jahr — fortgesetzt werden, wenn sie Erfolg haben soll.
Von 12 Frauen, die Bumm im Laufe von 5 Jahren längere
Zeit mit dem konstanten Strom wegen Infantilismus der inneren
Genitalien behandelt hatte, ergab sich bei 5 ein zweifelloser Erfolg;
2 waren nicht verheiratet, wurden aber von ihrer Dysmenorrhoe ge¬
heilt, 3 konzipierten, 7mal war eine Besserung der Menstruations¬
verhältnisse, aber keine Konzeption zu erreichen, und die Länge
der Uterushöhle blieb unverändert.
Anläßlich der Rundfrage berichtete Bumm nuii über weitere
„gute Erfolge bei Elektromassage nach jeder Menstruation“, auch
Fehling hat in einem Falle von Sterilität „durch Elektrisieren nach
Bumm“ Erfolg erzielt. Leider scheint aber, wenn man nach den
Ergebnissen der Rundfrage urteilen darf, dieses zweifellos sehr
wirksame Verfahren nicht die ihm gebührende Verbreitung gefunden
zu haben.
Die jüngste physikalisch-therapeutische Methode zur Bekämpfung
der Sterilität ist die Verwendung von Röntgenstrahlen.
Nachdem schon Zangemeister-Schumann, Opitz-Momin.
van der Velde auf den günstigen Einfluß von kleinen Röntgen¬
dosen bei Amenorrhoe und Oligomenorrhoe aufmerksam gemacht
hatten, berichtete Flatau auf dem diesjährigen Gynäkologen¬
kongreß in Innsbruck, daß es ihm durch Bestrahlung des kleinen
Beckens mit oder i/3 der Ovarialdosis gelungen war, bei 3 Frauen,
die niemals menstruiert und in steriler Ehe von 2 — Ijähriger Dauer
gelebt hatten, periodische Blutungen und kurze Zeit später Gravi¬
dität zu erzielen. Auch Thal er berichtete in Innsbruck über die
ausgezeichnete Beeinflussung der Ovarialinsuffizienz durch Röntgen¬
reizbestrahlungen. In 55 Fällen von sekundärer Amenorrhoe trat bei
36 Frauen nach der Bestrahlung die Menstruation wieder regelmäßig
auf. In 15 Fällen von allzu spärlicher oder allzu seltener Men¬
struation wurde ein prompter Erfolg in 10 Fällen erzielt. In 6 Fällen
trat in den der Bestrahlung folgenden • ersten Monaten Schwanger¬
schaft ein; diese endigte aber bei 3 Frauen durch Abort.
437
1 41 ^
Vor kurzem endlich hat Linzenmeier (Zbl. f. Gyn. 1922
Nr. 39 S. 15o0) aus der Stoeckelschen Klinik über 2 Beobatli-'
tungen berichtet, in denen nach jahrelanger Sterilität und fast
ebenso lange dauernder erfolgloser Behandlung im Anschluß Gm
die Verabreichung kleiner Röntgendosen rasch Gravidität eintrat.
Die Erfolge der Röntgenbestrahlung in der Sterilitätstherapie
sind noch zu jungen Datums, als daß sie schon in den auf die
Rundfrage hin -eingegangenen Antworten figurieren könnten. Nui
Seitz weist darauf hin, daß er bei schwacher Periode Röntgen*
strahlen in kleinen Dosen, etwa 1 4 der Hauteinheitsdosis, 2 3mal,
in dreiwöchentlichen Abständen verabreicht.
IV. Künstliche Befruchtung.
Für die Frage der künstlichen Befruchtung hat die Umfrage
keine neuen Resultate gebracht. Nach den eingelaufenen Antworten
lassen sich zwei große Gruppen unterscheiden: die einen Autoren
stehen nach mehrfachen vergeblichen Versuchen der künstlichen
Befruchtung resigniert gegenüber, die anderen verhalten sich von
vornherein ablehnend oder wenigstens indifferent.
Die Versager der künstlichen Befruchtung sind leicht er¬
klärlich, wenn man sich vor Augen hält, daß der Nachweis der
3 unerläßlichen Vorbedingungen 1. befruchtungsfähige Spermatozoen,
2. befruchtungsfähige Eier, 3. ungehinderte Vereinigungsmöglichkeit
beider in den höheren Genitalabschnitten (jenseits des Cavum uteri)
nur in den seltensten Fällen mit Sicherheit zu erbringen ist.
Gerade die peruterine Pneumodiagnose hat, wie schon erwähnt
wurde, gezeigt, daß beispielsweise Tuben Verschlüsse ungleich häufiger
Vorkommen, als. man bisher annahm. Bedenkt man ferner, daß uns
heute noch jeder Anhaltspunkt über die biologischen Qualitäten
der Spermatozoen und des Eies fehlt, dann erscheinen Versager
der meist als Ultimum refugium ausgeführten künstlichen Befruch¬
tung durchaus nicht wunderbar.
Schon daraus läßt sich die ablehnende Haltung vieler
Autoren der künstlichen Befruchtung gegenüber durchaus begreifen.
Dazu kommt noch, daß die künstliche Befruchtung bei der w eih- .
liehen Sterilität immer nur einer relativen Indikation genügt,
d. h. es handelt sich hier nicht um absolute, sojidern nur um re¬
lative Konzeptionshindernisse, und diese sind so gut wie immer auch
einer Beseitigung auf anderem therapeutischen Wege zugängig.
Trotzdem erscheint uns eine prinzipielle Ablehnung der künst¬
lichen Befruchtung bei weiblicher Sterilität durchaus nicht gerecht¬
fertigt. Unsere Kenntnisse von der normalen und pathologischen
Sexualphysiologic sind heute noch viel zu gering, als daß die
rein mechanische Insemination als völlig überflüssig erscheinen
könnte. So ist es durchaus noch nicht sicher, ob nicht manche
Fälle von Sterilität darauf beruhen, daß die Spermatozoen durch
physikalische oder biochemische Anomalien des Zervikalschleirrrs am
Eintritt in die Uterushöhle gehindert werden, ferner kann durch
konstitutionelle Abnormitäten der Flimmerung das Aufsteigen in
die höheren Uterusabschnitte verhindert werden. Weiter kann man
daran denken, daß die bis dahin unterbliebene und erst durch die
künstliche Befruchtung ermöglichte Resorption von Spermabestand¬
teilen eine „aktivierende“ Wirkung auf die weiblichen Genital¬
funktionen ausübt. Dies alles sind nur Hypothesen; Tatsache ist
aber, daß es schon einige Male (Döderlein, [. Hirsch) ge¬
lungen ist, bei Sterilität unklarer Aetiologie durch die künstliche
Befruchtung Konzeption zu erzielen.
Ungleich wichtiger als in der Therapie der weiblichen Sterilität,
erscheint die künstliche' Befruchtung allerdings bei den Zeugungs-
störungen des M annes.
Hier ist die künstliche Befruchtung bei allen Anomalien in¬
diziert, die den Eintritt des Ejakulates in die Scheide (Erektions¬
und Ejakulationsstörungen) oder den Eintritt der Spermatozoen in
das Ejakulat verhindern (Obliterationsazoospermie).
Da in diesen Fällen die Spermatozoen nur durch Kunsthilfe in
die weiblichen Genitalien gelangen können, so ist damit eine ab¬
solute Indikation zur künstlichen Befruchtung gegeben.
Freilich sind die technischen Schwierigkeiten, die besonders bei
der Azoospermie der Ausführung des Verfahrens entgegenstehen,
heute noch ganz ungeheuer groß. Gerade in dieser Richtung liegt
aber ohne Zweifel die Zukunft der künstlichen Befruchtung.
Zum Schlüsse muß noch mit einigen Worten auf die neuerdings ■
von Kehrer in den Vordergrund gestellte Bedeutung der Dys¬
pareunie für das Sterilitätsproblem eingegangen werden. Kehrer
geht von der zweifellos richtigen Tatsache aus, daß viele sterile
Frauen an Dyspareunie leiden. In dieser affektiven Störung sieht
Kehrer ein konzeptionserschwerendes Moment, das beim Vor¬
handensein anderer „oft unwesentlicher anatomischer und funk¬
tioneller Konzeptionshemmungen“ zu Sterilität führt. Außerdem
sucht Kehrer aber auch eine Reihe wohl charakterisierter patho¬
logisch-anatomischer Zustände — kleinzystische Degeneration der
Ovarien, Follikel- und Corpus luteum-Zysten, die Metropathia haemor-
rhagica, die Myome, die Parametritis posterior u. a. m. — auf die
Dyspareunie zurückzuführen. Als therapeutische Konsequenz dieser
Ueberlegungen fördert Kehrer in erster Linie eine Beseitigung
der Dyspareunie.
‘138
y.ic^nrieTc!rebenSWert "“i1 aUch die Eupareunie als physiologischer
ZustaiKl isl, so wenig ist sie, wie die alltägliche Erfahrung lehrt
j .Fßlu^aPh1116 qUa,n°,n fürde" Eintritt einer Konzeption Auch
he Falle geben zu denken, in denen nach Beseitigung eines re¬
lativen Konzeptionshindernisses (Zervikalstenose, Lageanomalien
""lrSeiretonsfche Storungen usw.) trotz fortbestehender ^Dyspareunie
rasch Konzeption erfolgt. Ferner spricht das Vorkommen der er¬
wähnten pathologisch-anatomischen Störungen bei Eupareunie zwar
nicht zwingend gegen eine ätiologische Rolle der dysp^eunische"
elÄ,eFalleserSChWert ^ 2Um ,nindeste" *e Beu^eüung des
schweb zuie wertenden6 f fn,d im , Hinblick auf die unsicheren und
und VmagS" vorliegS, Kranke"«es‘:hi‘*t'" über die Erfolge
Jedenfalls wäre es unseres Erachtens falsch, wenn man jeglichen
Snerwtd? BWeSdr SW Und Dyspareunie" T limine ab
schäre t Ee,fder. bekannten Beeinflußbarkeit der Genital-
pnare und der Stottwechselvorgange vom Großhirn aus fSrhrprk
Aufregung, gespannte Erwartung usw.) erscheint es durchaus nicht
ei^s übemeordnete^' mll,1/ ,,aber nur der «*“ndäre Ausdruck
’ «
Aus der Gynäkologischen Abteilung des Allgemeinen Kranken-
nauses in Hamburg-Barmbeck.
Perniziosaähnliche Anämie intra graviditatem.
p i r. ^0n Dr- E. Rumpf,
Frauenarzt in Bremen, früher Assistent der Abteilung.
Perniziöse und perniziosaähnliche Anämien treten in derSchwano-pr
Su nuZrW72mFäI°Chehlbet^ "Z- \eIte" auE Bisher IdÄT
atur nur 72 Falle naher beschrieben. Interessant ist daß aiu-h für
«Jie perniziöse und perniziosaähnliche Anämie intra graviditatem
c ne ausgesprochene örtliche Disposition vorzuliegen schftat £ 12
sie nach den Berichten Von Döderlein Ah I f/L:
und Sti ed a in Deutschland und Oesterreich sehr selten l/wien
wurden beispielsweise in der Zeit von 1891 bis 1901 unter ßonn^rf
bürten nur 2 Fälle und 1902 bis 1920 bei 60000 Geburten Jrö^he'
6° F^lu ter , Aufmerksamkeit, die man dieser Erkrankung schenkte nur
ää3i‘£SSS5@s SS e
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 14
- b — uu rn * iciyc. DCKannuicn Gestehen a ziemlirh ph™
Oie UG?avidhätS ÜM*1 eh^stimUüereilde1 Wirkung au"d Äutblfd^d3“
nungen, die in, Wochenbett bald “ Norm zurückffi^'
ui^tmdsfhen' E!nfiüsserif,tl^jnddezwarrnin*°ehiedSC't /n*SU'^ 6
SSH SS?rir^‘
uswafl» B,a^ZkI|rcPbten^eh?harZaeUSen' h sÄng^'tedeme
Xtt:- b°l i::
niziosa oder fließende Ueberfänge zu de/"/ ausgesProchenen Per-
Im Harn finden sich Albumef HrnhUin der sekundären Anämie,
throzyten, Leukozyten Mds?’ knr™ V™ Sedlment Zylinder, Ery-,
zeitigen Unterbrechung* der Schwangerschaft eiI}er Sfonta”en früb*
kurz vor dem regelrechte/ Te^WloJ dl? Fähe £*7 V
los de^BluSst °hebUrt Verläuft rasch undluffiVlnd^chme«!
V°" et^aS deisehwasserÄi^-fi^h^n^rÄ
jedoch an diesen glatten Geburtsverlauf keine großen Hoffnungen
stige/als di/erht/p Üie • Erkrankung Prognostisch wesentlich gün-
IÄI« Ti echte Perniziosa zu bewerten ist, so trat doch in einem
VpfcpW X/ der balle einige Tage post partum eine wesentliche
Verschlechterung und Exitus an Schwächezuständen ein
In der Literatur sind insgesamt 113 Fälle angeführt, darunter
, ?^ne iegb9j}e nähere Angaben. Bei Durchsicht der näher be
schnebenen Falle ergab sich Folgendes- °
Fraa/ie.?es-mtm°u/lität bet™g 58>2°/o’ ohne Berücksichtigung der
vFid1Sisa0„LSnvoerlage PermZ'°Se dne ^"-osaähnlifhe^
im IS 20 jEal'r/? entsprach das Blutbild dem einer echten Perniziosa
m Sinne der Biermerschen Anämie (Auftreten von Megaloblasten
^ BhflZ/r/öhfp/F"°hy-eH bf°PhiI Punktierten roten Kutscheiben
\/,r !•’ e b Jn6 p^nrbeind JX’ Leukopenie bei relativer Lymphozytose)
Von diesen 20 Fallen sind 14 als geheilt oder gebessert entlassen
worden, 6 kamen ad exitum. Die Sektionen von 5 dieser Fälle zeigten
4mal einen tur echte Perniziosa sprechenden Befund (Tigerung^des
DeC?.m.uskels’ Siderosis der Leber, Iymphoides Knochenmark Neigung
Voi? deUn"g33US/' ’h1” K3 dascBjId der alI&emeinen sekundären Anämi/
Von den 33 beschriebenen Sektionen wiesen nur 11 einen noät.Ven
Perniziosabefund auf, darunter sogar 2 Fälle die klinisch da« Rild
einer permziosaähnlichen Graviditätsanämie boten. Leider sind wie
erwähnt, die Angaben in dem größten Teil der Fälle sehr ungenau
s°.ab S1Cb- dl-t, Mortalitätsziffer der Fälle von reinem Perniziosa-
ledoc/TchHn/sn" ICbind Blutbtfunde nicht getrennt berechnen läßt,
tigtlst ! n l 'ie ' darauS hervorzugehen, daß man nicht berech-
tigt ist, auf Grund eines permziosa ähnlichen Blutbefundes eine
günstige Prognose zu stellen. Die Zahl der überstandenen Geburten
Spie .tn Proguostisch keine Rolle. Rezidive wurden nie festgestellt
h u der Qynako/°gischen Abteilung des Allgemeinen Krankenhausec-
Hamburg-Barmbeck kam folgender Fall zurSeobachtun“
H -mAni5.mneneJ ^jährige verheiratete Frau. Familie o B Keine
Hämophilie Patientin will immer etwas blaß gewesen sein 1919
schwere Diphtherie mit Gaumensegel- und AlSrnrnSaKiiarese
(Urin vv.es damals nur leichte Trübung auf, eine ^ ßTutu/tersuch/n/
iS918niCK90°I?eBOmnen9Trden)‘ ll2° Pleuritis- IH-Para, Geboten
;193 19n?.,.°- B- Dl,e Schwangerschaften verliefen ebenso wie die
jetzige völlig normal. Letzte Menses Ende Mai 1921. Mitte De-
zember 1921 erkrankte Patientin an einer schweren Grippe sie lag
deswegen 3 Wochen zu Bett, seit der Zeit, fühlt sich die Patientin
schwach. Acht Tage vor der Aufnahme traten an den Füßen und
im Gesicht odematöse Schwellungen auf — die oberen Extremitäten
f il/ndl fRT ~ fmnfr Herzkl°pfen und Atemnot beim Gehen auf¬
fallende Blasse. Blutungen sind nicht beobachtet worden Medika-
mentos ist Patientin nicht behandelt worden. Mit irgendwelchen
Giften will sie me in Berührung gekommen sein E n aS
Bothriozephalus läßt sich nicht finden. Wegen Nierenerl/ank"mg intra
graviditatem wird Patientin ins Krankenhaus e/gdiefert g
zusta^l^slarkfÄriJS "an Ä Ht
unteren Extremitäten. Strohgelbes fahles Aussehen "
?ht5are" n1aUt- 2der ^cl,l^nihautblutungen.SSStarkdserpulsieren^eder
Karohs sich bar Herz perkutorisch o. B Auskultatorisch ^' rauschen
des systolisches Geräusch über der Herzspitze das narh aiipn nkffü
fortgeleitet wird. 2 Aortenton verstärkt. Puls’ 118. Blutdruck 90/165
Lhn^f-ni,reZUo2riS»b und auskültatorisch o. B. Atmung beschleunigt
ent/prechend’ R n 'dT™ VOr1gnenWÖlbt’ceiner Gravidität im 10 Monat
tntsprecnend R N. 42 mg in 100 ccm Serum. Wassermann o Urin-
Ä 7t- ?.sba<* Urobilin schwach +, Se™me„t grant
u d Epitnhe,ieh„yal^h|ZyBtdor- V'"26" E,7'h™zyte„ .Teuk^n
u Ljjuneuen. otuni. Blut o. Von einer Magenuntersuchung wird
Pafcntin mS ecnten |USland,eS der P3«6"“" Abstand genommen
toxikose.* ' Cn Elndruck einer schweren Schwangerschafts-
i/erUuf; Bald nach der Aufnahme kommt die Geburt in Gang
weh4e„T afr zq e5^h^sre;x1,fi:Ä^h^k?t £
£r f HS?
sich° pdt,CE^ko^y^nA®b^>e WassemX^n^^ZNach^d^m^^iluZfühlt
Pds ml Ierl °ieL Atmung ist etwa* ruhiger und tiefer
hi nf ? rgrii n c/P Zhl t bi k |S ^ Z S b e , ^ n t c r s uc h u n g ergibt normalen Augen-
Ervthro/ en qs S i /unden P°st partum: Hämoglobin 14o/0,
sä«
sich viel AnkulZ kein ausgesprochenes Blutbild, allerdings finden
sicn viel Anklange an das der perniziösen Anämie Die Nieren
sch1idungPrUvonng5^5E0 “ü Tee) erSbt nach 4 Stunden eine Aut
u 9J °,n 550 ccm bei einer Höchstkonzentration von 1017
nach Stunden sind insgesamt 1625 ccm bei einer Höchstkonzentra-
7i?rn tZ 10l8uaU1geSihjeden-' Die mangelhafte Ausscheidung scheint
zum Teil aut die kardialen Störungen zSrückzuführen zu sei/
6. April 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
439
Es handelt sich also um eine perniziosaähnliche Graviditätsanämie,
Lmnnliziert durch eine Glomerulonephritis.
Fünf Tage post partum hat sich das Befinden der Patientin und
,las Blutbild nicht gebessert, eher verschlechtert. Die Atmung ist
beschleunigt und oberflächlich. Patientin ist sehr unruhig, klagt über
heftige Kopfschmerzen, das Karotisklopfen ist stärker geworden.
Puls 120, Temperatur 39°. Die Lochien sind riechend.
ln Anbetracht des äußerst bedrohlichen Allgemeineindrucks wird
fmtz der bestehenden Herz- und Nierenschädigung die Bluttransfusion
vorgenommen. Es werden mit Hilfe des Oehleckerschen Dreiwege-
hahtis 800 ccm Blut ohne irgendwelche Shock- oder Hämolyseerschei-
, Hingen transfundiert (Spender: Stiefbruder). Nach der Transfusion
von etwa 400 ccm wird die Atmung wesentlich ruhiger, das Karotis-
klopfen verschwindet, der Puls wird ruhiger und voller, die Haut
und die sichtbaren Schleimhäute röten sich. Blutbild 0 Stunden
post transfusionem: Erythrozyten 2 960 000, Leukozyten 5000, Hämo¬
globin 21 o/o. , ,
Der Erfolg der Transfusion ist verblüffend, und diese hat fraglos
bei der Patientin lebensrettend gewirkt. Die Zahlen des Hämoglobin¬
gehalts und der Erythrozyten steigen unmittelbar nach der Trans¬
fusion an, sinken dann wieder etwas, um allmählich die Noim zu
erreichen, wie obenstehende Kurve zeigt.
Am 40. Tage post transfusionem kommt Patientin mit einem
Hämoglobingehalt von 62o/0, einer Erythrozytenzahl von 4 185 000,
einer Gesamtgewichtszunahme von 5,1 kg innerhalb der letzten
28 Tage zur Entlassung.
Die Behandlung nach der Transfusion bestand in Eisenarsengaben
und Fichtennadelbädern. Einmal, etwa 4 Wochen nach der Trans¬
fusion, werden beiderseits Netzhautblutungen beobachtet, die anfangs
prognostisch als ungünstig bewertet werden, jedoch bald \\ iedei
verschwinden. , . , ,
In der weiteren Beobachtungszeit weist die Patientin leichte
Schwankungen in ihren Hämoglobinwerten auf. Etwa 100 Tage nach
der Transfusion zeigt sie ein normales Blutbild mit 60 o/o Hämo¬
globin, 4 800 000 Erythrozyten und 6000 Leukozyten. Sie fühlt sich
völlig wohl und kann wohl als geheilt angesehen werden.
Der Gesamteindruck der einzelnen Blutbilder, die ständige Lage
des Färbeindex unter 1, die rasche Rekonvaleszenz der Patientin
sprechen wohl gegen eine reine perniziöse Anämie und für eine
perniziosaähnliche sekundäre Anämie, hervorgerufen durch eine Hypo¬
funktion der blutbildenden Organe infolge toxischer Einwirkung durch
die Gravidität. . ,.
Therapeutisch ist, wie der Verlauf unseres Falles zeigt, die
Bluttransfusion nach Oehlecker die Therapie der Wahl,
mit gegebenenfalls vorausgehender oder folgender Unterbrechung
der Schwangerschaft, da alle anderen Maßnahmen — Eisenarsengaben,
Injektionen kleiner Blutmengen usw. — derartig bedrohliche Zu¬
stände, wie in unserem Falle, nicht so schnell beheben können.
ms der I. Inneren Abteilung (Direktor: Prof. Umber) und dem
>athologischen Institut (Direktor: Prof. Verse) des Städtischen
Krankenhauses in Charlottenburg-Westend.
Zur Klinik des Hirnarterienaneurysmas.
Von Dr. Felix E. R. Loewenhardt, Assistenzarzt der Klinik.
Zu den nicht allzu häufigen und zweifellos oft nicht richtig er-
cannten Krankheiten des Gehirns gehört das Hirnarterienaneurysma,
iine Erkrankung, die vorwiegend das jugendliche und mittlere, sehr
»eiten das höhere Lebensalter betrifft. Wir verfügen aus dci Zei
seit Anfang 1919 über 9 Fälle, von denen 7 zur^ Sektion kamen.
Sie verteilen sich folgendermaßen: 1919 2 bei 965 überhaupt ob
duzierten Fällen, 1920 1 bei 1085, 1921 2 bei 899, 1922 2 auf
bisher 700 Sektionen (= O,2o/0 von 3649 Sektionen), außerdem 2, nur
klinisch beobachtete Fälle. Gerade in Anbetracht der Schwierigkeit,
bei Lebzeiten die richtige Diagnose zu stellen, erscheint die Mit¬
teilung unserer Beobachtungen von einigem Interesse. Vorher jedoch
noch einige kurze Bemerkungen über die Angaben aus der Literatur.
Eine größere Zusammenstellung von diagnostischen Gesichtspunkten
aus gibt aus dem Jahr 1907 Beadles, der zu dem Schluß kommt,
daß die Diagnose nur unter ganz außergewöhnlichen Umständen
* möglich ist. ln einem 1911 ge¬
haltenen Vortrag äußert Wi¬
ehern, daß unter Berücksich¬
tigung der übrigen, allerdings
nicht ganz eindeutigen Symptome
durch den Nachweis einer mehr¬
maligen meningealen Blutung
die richtige Diagnose eines
Hirnaneurysmas schon klinisch
häufiger gestellt werden könne.
Aus der Prager Klinik ist erst
kürzlich ein solcher Fall von
Löwy mitgeteilt worden. Er¬
innern wir uns nun kurz an
den Syinptomenkomplex — eine
ausführliche Besprechung findet
sich in dem Wichernschen Vor¬
trage — , so finden wir gegen¬
über den Hirntumoren, die ja
ebenfalls allgemeine und Herd¬
symptome im Gehirn machen,
doch einige, leider nicht ganz
eindeutige Unterschiede. Zu¬
nächst sind Hirndrucksymptome
nicht häufig, und nach U h t -
hoff findet sich Stauungspapille
nur in 10°/o und in weiteren 12 o/o eine Neuritis optica, diese fast immer
durch unmittelbaren Druck des Aneurysmas auf den Nerven. Ferner
gibt es ganz bestimmte Lokalisationspunkte der Hirnaneurysmen,
nach der Zusammenstellung von Hey an der Außenfläche des
Gehirns: in unmittelbarer Nachbarschaft der Nerven an der Hirn¬
basis, den Ponsbahnen, der Zentren der Medulla oblongata und der
motorischen Hirnrinde. Weiterhin ist ein ganz plötzliches Einsetzen
der Symptome wie ein Blitz aus heiterem Himmel recht charak¬
teristisch, wobei vielleicht die Wandelastizität der Aneurysmen eine
Rolle spielt. Letzten Endes verspüren die Kranken infolge der pul¬
sierenden Blutmenge oft ein sehr lästiges Sausen im Kopf, das sich
auskultatorisch als systolisches Geräusch bemerkbar macht. Diese
vier Symptome sind, wie schon gesagt, nicht unbedingt eindeutig;
ist aber einmal überhaupt der Verdacht auf Hirnaneurysma dadurch
rege geworden - und das sollte vor allem stets der Fall sein, wenn
ein jüngerer Mensch aus voller Gesundheit heraus bewußtlos zu¬
sammenbricht — , so kann nunmehr vor allem die genauste Erhebung
der Vorgeschichte die Diagnose erhärten, w'enn man aus ihr ätio¬
logisch wichtige Veränderungen nachweisen kann. Hier kommen
in Betracht Arteriosklerose, Syphilis, Scharlach und vor allem 9er
große Komplex des septischen Infekts (Angina, Chorea, [ oly arthritis
infectiosa, Endokarditis usw.). Schon Ponfick, Eppinger sen.
und Simmonds haben die Ansicht vertreten, daß höchstwahrschein¬
lich viele Aneurysmen embolischer Natur sind. Als besonderes
diagnostisch verwertbares Merkmal betont Wiehern noch den
zuweilen eigenartig schubweisen Verlauf, die wiederholte Ieitora ioi.
Zur Illustration besonders der zuletzt erwähnten Anschauungen mögen
nun unsere Beobachtungen folgen:
Fall 1. Richard Bl, 24 Jahre alt, wird am 18. XII. 1919 mit
einer Lähmung der rechten Körperhälfte eingeliefert, unter der An¬
gabe, daß er vor 6 Tagen plötzlich zusammengebrochen sei Aus
der Vorgeschichte ist nur bekannt, daß er vor 2 Jahren einen Streif¬
schuß am Kopf erhalten hat. Befund: Systolisches Geräusch an
Herzspitze und Basis; schlaffe Lähmung des rechten Armes und
Beines. Parese des rechten Stirn- und Mundtaziahs. Kornealrefle.
rechts abgeschwächt. Augen etwas nach links gedreh .
Aphasie. Gesteigerte Reflexe am rechten Arm. Patjdlanefle: v rec .
fehlt. Babinski rechts positiv. Kernig vorhanden Pe^ht4HIe"1'h.yR'
ästhesie. Mäßige Benommenheit. Temperatur 37 4 Puls 78. Lumbal¬
punktion am 19. XII. Liquor trübe, im Sediment Streptokokken und
reichlich frische Erythrozyten. 22. XI I. Wegen Verdacht aut Hirn-
spätabszeß Trepanation in der Gegend des linken 1 Paneta >aPPe"s-
Operationsbefund: Gehirn geschwollen. Gefäße star _ e w •
die Punktion Blut ergibt, wird an der Punktionsstelle ; schart em-
gegangen, und man kommt auf eine bluterf ullt e •
steril. ° 24. XII. Temperatur 39,0. 26. XII. Tod unter Zeichen der
Herzschwäche. Sektion: Kruppöse Pneumonie des hnken Unter
lappens und rechten Oberlappens. Ulzeröse Endokarditis
klappen. Multiple Nierenabszesse. P e r f ori e rt es e mbo l i sch
Aneurysma eines Astes der rechten Arteria tossae
440
• v § - - - — - —
Blutuno in die weiche Hirnhaut und die linke Großhirnhälfte
nm Durchbruch in den linken Seltenventrikel.
-n hai 2 Mi'5 29 -,ahre aIt- wird ani 28. VI. 1920 wegen
aügcan, einer Mattigkeit und starker Atemnot eingeliefert Er war
bereits eor einem Jahr wegen Endokarditis in Behandlung und gibt
an daß er seitdem zunächst alle drei bis vier Wochen dann im
halben Jahr täglich abends Fieber, zuweilen bis zu 40
^habt ia - Be'fu.nd: Blasser Mann in leidlichem Ernährungszustand.
1-lZ . H k unach hnks. verbreitert, deutlich vorspringender mittlerer
linkei Herzbogen I rasystolisch-systolisches Geräusch an der Herz-
GPeräuschaanChHend ? f"ld n^icfcndes systolisches und diastolisches
erausch an der Aoita. Die II. Basistöne fehlen. Deutlicher Gefäß-
P4Ütd'ruckCR r'iTvo CrnallSvnPulSuS Cder et altus- Kapillarpuls,
lutaiuck K.K. 115 0. Die Milz überragt den linken Rinnenbopen
zHenW200?0Uem^n4?ö' °u B' Tc,npcratur 39 • Blutbild: Leuko-
zvten J)000 nnt 45^ Lymphozyten. Hämoglobin 44 Sahli Dieses
lnSLkuleitIbli-d ie'ner ,Er!d^rditis infectiosa chronica — die bakterio'-
ogische Aet.ologie konnte damals leider nicht hinreichend o-enrüft
werden - bestand bis zum 2. VIII. ziemlich unverändert DaJ an-
tangs staik remittierende Fieber schwand allmählich ganz; vom
X L' no™la,e Temperaturen. Die Leukozytenzahlen schwankten
zVischf nC5700Kunndr' 1L 700 ' * a' VB1- ?Iwischen 7000 und 43 000, dann
und: Ko lans° völ 1?«^ rJ00r« “ ^ VAIn: trat plötzlich unter Erbrechen
nach kurzer 7p ßc°^eit ei11 ; Babinski beiderseits positiv;
‘ fi ' Exitus. Sektion: Alte Endokarditis mit frischen
der ®ähf€r ^Embolis?heAHrteHklaPif-I- uncd ulzerösen Prozessen an
f r Mjtrans. Embolische Herdnephritis. Septischer Milztumor IJm
aiigre.chc Blutung den linken Schläfenlappen aus eh en, "cpla tz-
en embo .scheu Aneurysma der A. cerebri mldfa und
ThSufÄ" de" linke" Nud'“ -Men
N»hsol-hbHfaltB ' ' “ 'V : BHckabltkunf !,acrhChrechts0hlluflS
c es Oelütch ™SP Tze”kni%hi-,,a(l,s;,an der 4it"e lautes syslölb
Temperatur 36”. Puls 40 Nach Erbrechen ;
tirsrjri 7ä
wulde d AmnHerze„Teis‘es Ä ß"? .«“»* -bedeutende
piKS"l£ ISS
dem tonischen Krampf der linken Seite ^ kuizdauern-
Koma mit schlaffer Smung beide Seiten V Pat,ent in tiefes
Atmung. Tod nach einer stunde ,pil!en vve,t; stertoröse
Lungenödems. Sektion- rhr™ -■ , u Uf kbnischen Zeichen des
cferd°lin^nS hiliere.^L^ncr'^l^e^]18^0^^^
G'n * i ‘ cl “ei 5 ,C ■, v
! Ä'" di° ’inkC 0l'0ßhi™hälfte h n d 6 Du rch b r uct|d in* dt ISen-
DEUTSCHE M EDI Z1NISCH E WOCH ENSCH RI FT
Nr. 1
eingeliefert minder Abgabe ^daß** er am^fw L U; 1922 .bewußtlos
und einer schlaffen Lähmt mV die i 1 3P' k mit Kopfschmerzen
«i und am 31 1 abendtdas Bew »£? Arm,es P^ich erkrankt
er kurze Zeit vorher wirr durche in-md.' verl°ren habe, nachdem
sich heraus, daß er ™7 tSrÄ geredet hatte. Es stellt
Endokarditis durchgemacht hat und . clenkrheuniatisrmis mit
Herzfehlers stets fehr Shwädrl h Z^s"nl?
nach oben und etwas nach link« „U . lst- Befund: Augen
Pupillen. Ueber beiden Lun Um W ^ DEng,e* reaktionslose
ein Geräusch, das wegen derlaut® fas-J b f,?®""' Am Herze,’,
'™V^Z^LCtiTä-t0kTi? A*"'- ” Vtlig? AfeS?'
Zylinder
0 40 0169-/ 2B- Tiefstes Koma, dabei Spontanbewegungen. Im Bli
g u,o Harnstoff. Nachmittags Tod. Sektion- rhmmc^i,
Mitr-fn Fndokarditis ,mit fischen ulzerösen Auflagerungen an de
Miüalis und den Aortenklappen. Geplatztes emhnlil
A n e u ry s m a d er rechten Arte r ia fass a e S v 1 v i i mf *
Hirnhaut.UtUng ^ °Chirn Und blutigc Durchtränkung der welche
Wir sehen also hier in fünf Fällen als Aetiologie des Hin.
sentiSmaVfn VI °f,t langer zurückliegenden oder gar latentei
omP nich bet Fall 4 der SichHb!i ral! 1 und 3 klinisch vShe
p.ii i ,1 FaI1 4 ™r undeutlich bemerkbar gemacht hatte
Im Fall 1 mußte vvegeji der Vorgeschichte der Hirnspätabszeß rlif
terentudd'agnostiseh erwogen werden, trotzdem der P Liquor blut
haltig war. In den übrigen Fällen sprach die Vorgeschichte in Ver
bin düng mit der klinischen Beobachtung für die Diagnose Da nich
lumbalptmktiert wurde, ließ sich die differentialdSoSisch alleü
hin in Betracht kommende Embolie nur mit Wahrscheinlichkeit aus
schließen, dagegen sprach im Fall 2 das Fehlen deV ^ Herdsvmntome
1111 a ‘ J außerdem der plötzliche Zusammenbruch aus scheinbai
Aü hger Gesundheit, im Fall 4 der durch die häufigerOhnmachts
anlalle angedeutete schubweise Verlauf seit % Jahren FalI 5 v e>
lief ebentaHs 2Wei Schüben. Die nach L öw fs Angaben gegen
Embolie sprechende Temperatursteigerung war ’ nur bei Falfl^ 4
nd d, die Leukozytose bei den darauf untersuchten Fällen' 2 und
3 nur bei Fall 2 angedeutet vorhanden. rauen z und
m.. .tI)ie- bei.den fügenden Fälle haben gemeinsam den fehlenden
Nachweis eines vorhergegangenen septischen Infekts.
• . E .a ]. * 9- k*'ia W., 42 Jahre alt, wird am 29, V. 1919 bewußtlos
ui geliefert Nach Angabe des Ehemanns ist ihr an'f einem Sna/ier
gang pbtzhe-h schlecht geworden; sie bekam nach einigen Minuten
A arhlirh11 "n hnken . und wurde bald darauf völlig bewußtlos
; nöeblirh soll sie niemals krank gewesen sein. Befund- 30 V
SK nAÄÄnar'3i^faSt, z
Artenei]ZU1p? Jß ' hl"p PaP.I,le ra.diär gesiebte Blutungen. Sehr enge
MoKl i .?dPl1 ® b,aß und unscharf begrenzt. Blutung in der Fovea
MlSk3n Babin ki
^ f ^dmÄ zTuecZrau*1:
Klagyl" K SH™kopa?^"StieÄS|?Ä!?h V*"
Babinski beiderseits positiv. Kernig anp-edentet Im Rint n es n ,
Harnstoff; 0,42 g o/| Reststirkstoff • ni 17 V V ,U^ £ %o
1 o onn 1 ’i , 0 Zoo ixesisncKstorr, 0,147 g o0 Zucker RTuthilrl-
13000 Leukozyten mit 75«/„ Polynukleären, 22». Lymphozyten und
p|kSlOZ^or'7äathS o f
anstfeg6 fuf 39”“ 3" i*ige ^zialisparese. 2.' VI.' TemperXr"
hämorrhagisch Temperatur 39°. Puls 100. Da die DKferentfal
^gnose zwischen Pachymeningitis haemorrhagica und Blutung aus '
de‘, ,^r.t,e.ria memngea media oder subdurales Hämatom — alles mit
echtseitiger Lokalisation — schwankte, wurde in der rechten Schlä-
ero-abSenNarhn d Pr<JbetrePanation vorgenommen, die keinen Befund
dauernd hoch“ ' S eT, i e pi'a fz Z J^e u e'r'7
weicheii1 Hirnhaut Ai/ de * °H‘ C^rt:bri- , Blutige” Durchtränkung der
Seh^ierveii f Rin t m<r 1 • der. Hirnbasis und der Nervenscheiden beider
der linken Netzhaut. 'ShÄSr^äS^*'“ Al'geS l"'d
mit den1 Free?e-r,rud H"'s.cl'be,'g> 34 Jahre alt, wird am 8. VII 192')
nd ÄXM •
und ÄmU Bahf
gebrochen^fuTd“ Vt°"h’ h‘ "f plÖtzlich be»"li‘|os zusammen- 1
7n«fnnrm e * u n d ■ Moribunde Frau in sehr gutem körperlichen
nicht vemröT°errteaTö,Undi Konj.u.nktivalreflex nicht auszulösen. Herz
I T er.4 ’ Tone: leise, Aktion sehr unregelmäßig Terminales
Qeflatzte, h Z ,7cht «>»>«#«1 Temperatur 38, 2°. SeT t on
uepiatztes hanfkorngroßes Aneurysma der rechten
Aiteria cerebri media mit umfangreicher Blutung in den Stirn
H irrfha lO ” an ^l\cr ^ r 1 k e * s 0 ’ c blutiger Durchtränkung der weichen
im rechten Oberlannen f* trCS Ei’"^cndde>u, beginnende Infiltration
Nieren ertappen. Fett,ge Degenerat.on des Herzens und der
Diese beiden Fälle dürften wohl unter die angeborenen
plötzlich' aus C v ö H kr er C0 e « n Hh";i t diesen.beiden Fällen sprach der
fler • Wundheit heraus einsetzende rapide Verlauf
funeen «fer ü? An!,,?™' B'u''-‘n« l"’(l bei *m vCÄältniimäß“g
jungen Alter tui Aneurysma, dafür sprach ferner hier im Fall fi
ö. April 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
441
die Leukozytose, bei beiden Fällen die Temperatursteigerung. Für
eine Embolie fehlte jeglicher ätiologische Anhaltspunkt; sie kam bei
dem vollständigen Mangel eines entsprechenden Befundes oder der
Vorgeschichte differentialdiagnostisch nicht in Frage. Dafür sprach
ferner im Fall 6 der mehrfach geführte Nachweis einer frischen
I kiuorbluturig. In Betracht zu ziehen war die Pachymeningitis
haemorrhagica. Dagegen sprach, daß diese Erkrankung meistens
akzidenteller Natur ist und vor allem sich zu Hirnerkrankungen
chronisch-entzündlicher Natur gesellt, die eine Atrophie des Organs
zur Folge haben (Oppenheim); so findet man sie bei Dementia
paralytica, Chorea chronica hereditaria, bei Dementia senilis. Auch
als primäres Leiden kommt sie vor, bei chronischem Alkoholismus
und bei den eine hämorrhagische Diathese bedingenden Erkran¬
kungen, wie Leukämie, Skorbut, Purpura usw. ; ferner auf dem
Boden einer Syphilis oder im Geleit akuter Infektionskrankheiten;
kurz, bei lauter Momenten, die hier auszuschließen waren. Auch
eine Schädelverletzung, die entweder hierfür oder für ein Hämatom
der Dura mater Bedingung hätte sein können, war nicht voraus¬
gegangen.
Der folgende Fall bot wiederum ein etwas anderes und doch
recht charakteristisches Krankheitsbild.
Fall 8. Elisabeth Sp., 31 Jahre alt, wird am 2. XL 1921 fast
völlig bewußtlos eingeliefert. Nach den Angaben der Dienstherr¬
schaft soll sie bereits am 30. X. einen Ohnmachtsanfall gehabt haben,
von dem sie sich nach kurzer Zeit wieder erholte. Am 31. X. und
1. XI. Klagen über allgemeine Mattigkeit. Am 2. XI. wurde sie be¬
wußtlos im Bett gefunden, sie hatte erbrochen und unter sich ge¬
lassen. Die rechte Seite schien gelähmt zu sein. Wie sich später
herausstellte, nach den eigenen Angaben der nach der Heilung
recht intelligenten Patientin, hat sie vor 10 Jahren einen „Schlag¬
anfall“ gehabt. Damals soll die rechte Seite gelähmt und die
Sprache gestört gewesen sein. Im Verlauf eines halben Jahres
bildeten sich alle Erscheinungen ohne nachweisbaren Defekt zurück.
Befund: Die mittelgroße, gutgenährte Patientin liegt sehr unruhig
im Bett, der linke Arm und das linke Bein sind in ständiger Be¬
wegung. Auf Anruf reagiert sie, ohne jedoch sprechen zu können.
Ptosis des rechten Augenlids. Areflexie der rechten Kornea. Rechte
Nasolabialfalte verstrichen. Augenhintergrund normal. Lungen o. B.
Herz nicht vergrößert, über allen Ostien, am deutlichsten über der
Aorta leises, hauchendes, systolisches Geräusch. 2. P.T. etwas ver¬
stärkt. Puls regelmäßig. Milz nicht vergrößert. Der rechte Arm
und das rechte Bein sind gelähmt. Reflexe rechts lebhafter als links.
Babinski rechts positiv. Motorische Sprachstörung. Temperatur 37°.
Urin o. B. 3. XI. Lumbalpunktion: Druck 360 mm, Liquor hämov-'
rhagisch. Nonne und Pandy negativ. Wassermann in Blut und
Liquor negativ. In den nächsten Tagen Temperaturen bis 39°.
Puls sehr unregelmäßig. 11. XI. Erneute Lumbalpunktion ergibt
wiederum hämorrhagischen (bräunlichen) Liquor. Druck 170 mm.
15. XL Augenhintergrund o. B. Die Ptosis des rechten Augenlids
und die Areflexie der rechten Kornea sind verschwunden. Das
rechte Bein wird im Fußgelenk bewegt. 21. XL Keine Tempera¬
turen mehr. Puls regelmäßig. 2. XII. Patientin ist jetzt vollkommen
sauber; die Bewegungsfähigkeit des rechten Beines ist völlig un¬
behindert; der rechte Arm noch ziemlich unbeweglich. Sprachver¬
ständnis tadellos, Sprachvermögen auf einige Worte beschränkt.
10. XII. Sprachvermögen wieder in Ordnung, allerdings noch deut¬
lich verlangsamt. Arm und Bein rechts gut gebrauchsfähig bis auf
eine geringe Schwäche. Patientin steht auf. In den nächsten drei
Monaten weiter gute Erholung. Bei der Entlassung am 10. III. 1922
war objektiv außer einer geringen motorischen Schwäche des rechten
Armes und Beines nichts mehr festzustellen. Keine pathologischen
Reflexe'. Geistig erscheint Patientin sehr frisch, wenn auch bei
längerer Rede eine gewisse Verlangsamung des Denkvermögens
unverkennbar ist.
In diesem Fall war durch die wiederholte Lumbalpunktion die
Diagnose klargestellt. Wenn man außerdem hier noch den schub¬
weisen Verlauf mit berücksichtigt, so dürfte wohl trotz des fehlen¬
den Autopsiebefundes kein Zweifel sein, daß es sich um ein ge¬
platztes Aneurysma gehandelt hat, und zwar um ein ange¬
borenes, da ein Infekt weder anamnestisch noch durch die objek¬
tive Untersuchung — das Herzgeräusch war bald nicht mehr ver¬
nehmbar — nachzuweisen war. Dafür sprach ferner vielleicht die
Temperatursteigerung. Gegen Pachymeningitis haemorrhagica und
Durahämatom sprachen dieselben Gründe wie im Fall 6, außerdem
noch die ziemlich schnelle Rückbildung der Drucksymptome.
Der folgende Fall unterscheidet sich von den anderen Beob¬
achtungen durch ein Trauma des Kopfes in der Vorgeschichte.
Fall 9. Oskar H., 37 Jahre alt, wird am 16. IX. 1922 einge¬
liefert mit der Angabe, daß er am 14. IX. nachts, als er aus dem
Bett aufstand, plötzlich umgefallen sei. Die Sprache und die linke
Seite sei gelähmt gewesen. Am 15. IX. morgens habe nur noch
eine Lähmung des linken Armes bestanden, die Sprache habe sich
im Laufe des Tages ganz wiedergefunden. Am 16. IX. vormittags
fiel er- plötzlich erneut um. Aus der Vorgeschichte ist nur be¬
merkenswert, daß er 1920 zwischen zwei Straßenbahnwagen ge-
quetscht wurde, wobei er bewußtlos umfiel. Damals war äußerlich
am Kopf nur eine Hautverletzung vorhanden. In der Zwischenzeit
ist es ihm gut gegangen. Befund: Linke Nasolabialfalte verstrichen;
linker Mundwinkel schief herabhängend. Lidschluß links mange’haft.
Pupillen leicht entrundet, Reaktion o. B. Zunge weicht neim Her¬
ausstrecken nach links ab. Reflex der linken Seite stärker1 als
rechts. Fußklonus links. Babinski und Oppenheim links positiv.
Der linke Arm ist gelähmt. Im Unken Bein ist nur die motorische
Kraft herabgesetzt. Ueber beiden Lungen diffuse bronchitische Ge¬
räusche. Herz o. B. Milz nicht vergrößert. Urin o. B. Tempe¬
ratur 38,7°. Puls 70. Blutdruck R.R. 118/62. Wassermann negativ.
Hämoglobin 32 Sahli. Der Zustand besserte sich bis zum 25. IX.
zusehends. Die Temperatur war bis dahin allmählich abgesunken.
25. IX.-- Lungen o. B. Lumbalpunktion: Druck 250 mm. Pandy
Spuren. Nonne negativ. Im Sediment frische Erythrozyten. Wasser¬
mann negativ. Vom 25. IX. bis 18. X. weiterhin Besserung. Der
linke Arm kann schon recht gut bewegt werden, von den Fingern
ist der Daumen bereits ebenfalls beweglich; die motorische Kraft
ist noch herabgesetzt. 18. X. Lumbalpunktion. Druck 240 mm. Sedi¬
ment: Erythrozyten. Patient ist noch weiter in Behandlung.
Auch in diesem Fall handelt es sich ohne Frage um ein jeden¬
falls nur kleines Hirnarterienaneurysma. Das im Jahre 1920 er¬
littene Trauma könnte man allenfalls als begünstigendes Moment
auffassen in der Weise, daß eine kongenital vorhandene schwache
Stelle der Arterienwandung durch den infolge des Traumas akuten
erhöhten Blutdruck ausgebuchtet worden ist.
Zusammenfassung. Für die Diagnose Hirnarterienaneurysma ist
ausschlaggebend der bluthaltige Liquor cerebrospinalis, sofern mau
eine arteriosklerotische Hirnblutung ausschließen kann. Bei dieser
sind nach Reichmann die roten Blutkörperchen zum Teil ver¬
ändert, und man findet infolge der meningealen Reizung meist eine
sekundäre Lymphozytose im Lumbalpunktat. Ferner ist auszu¬
schließen die Pachymeningitis haemorrhagica interna und das Häm¬
atom der Dura mater unter Berücksichtigung der bereits oben er¬
wähnten Momente. Unter genauer Berücksichtigung der Vorgeschichte
(septischer Infekt!), des Beginns und Verlaufs der Erkrankung und
des objektiven Untersuchungsbefundes wird man, sofern man über¬
haupt an die Möglichkeit denkt, die Diagnose Hirnarterienaneurysma
mit Sicherheit oder zum mindesten großer Wahrscheinlichkeit stellen
können. Von den von Löwy hervorgehobenen differentialdiagnosti¬
schen Symptomen gegen Embolie ist die Leukozytose und die
Temperatursteigerung nach unserer Ansicht nur mit Vorsicht zu
verwenden.
Beadles, Brain 1907, 30 S 285.— Busse, Virch. Arch. 1920, 229 S. 178. — Epnineer,
Arch. f. klin. Chir. 1887,35.— Hey, D;ss. Berlin 1898.— Löwy, Zbl. f inn. M. 1922 S. 505. —
Oppenheim, Lehrb. d. Nervenkrankheiten, Berlin 1913. - Ponfick, Virch. Arch. 1873,58.
— Simmonds, D. in. W. 1901 S. 353. — Uhthoff, Die Augen Veränderungen bei den
Erkrankungen des Groß- und Kleinhirns. Leipzig 1911. — Wiehern, M. in. W. 1911
S. 2724.
Ueber das Denguefieber.
Von Oberstabsarzt Dr. Tokue Kaku in Tokio.
Das Denguefieber tritt in Japan sehr selten auf. Man findet bisher
nur einige Mitteilungen darüber. Zufällig hatte ich Gelegenheit, eine
Epidemie in Tottori im Juni 1922 zu beobachten.
Die 16 Patienten, die in meine Behandlung kamen, waren alle
Soldaten derselben Kompagnie und erkrankten zwischen dem 8. und
20. VI. 1922.
Die Krankheit trat nicht explosiv auf, sondern in folgender Reihe:
Datum
8. VI.
9. VI.
10. VI.
11. VI.
Zahl der Patienten
. 5
. 1
. 1
. 3
Datum Zahl der Patienten
13 VI . 2
15. VI . 1
19. VI . 2
20. VI . 1
Die Verbreitung in der Kompagnie war zerstreut, nie kontagiös.
Der Krankheitserreger des Denguefiebers ist noch nicht bekannt.
Aber es scheint nach den Forschungen von As bum und Craig
sicher zu sein, daß ein unbekanntes Virus durch Culex falig;ans über¬
tragen wird. Auch bei meinen Fällen scheint es sich um eine Stech¬
mücke zu handeln.
Die Inkubation dauerte 1—3, durchschnittlich 2 Tage.
Die Dengue begann ganz plötzlich mit Frost (seltener: Schüttel¬
frost) und hohem Fieber. Am 1.— 2. Krankheitstage traten Gelenk¬
schmerzen, Muskelschmerzen, Hautlähmung, Frieseln, polymorphe
Exantheme usw. auf. Die Diazo- und Eiweißreaktion im Harne waren
meistens positiv. In der Rekonvaleszenz fanden sich Druckgefühl
des Epigastriums, Bauchschmerzen, Durchfälle u. a. Nach 8—25,
durchschnittlich 14 Tagen genasen die Patienten, Todesfälle kamen
nicht vor. Aber die Rekonvaleszenten waren noch einige Tage lang
auffällig matt und abgeschlagen.
Spezielle Symptome. 1. Frost: 8 Fälle, Schüttelfrost nur 4 Fälle.
2. Fieber: 4 Fälle über 40° C, 40,3° C nur 1 Fall. Meist 38 bis
39 ° C. Es trat in folgenden zwei Arten auf :
a) Der einfache M-förmige Typus: a) Normaler Typus (2 Fälle);
nach der ersten Temperatursteigerung fällt das Fieber innerhalb
24 Stunden ab und bleibt einige Tage lang entweder normal oder auf
etwa 38° C, danach tritt nochmals eine zweite Temperatursteigerung
442
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
ein. Diese letztere ist tiefer als die erstere (Tafel 1). ß) Abnormer
Typus (6 Falle); 2—4 Tage lang bleibt das Fieber auf etwa 38° C
kontinuierlich und fällt danach kritisch oder lytisch ab. Es ist ein
scheinbar variolenähnlicher Fiebertypus, wenn man aber etwas gc-
"a^r zusicht, so erkennt man, daß es nur eine Umgestaltung des
M-formigen Typus ist (Tafel 2).
b) Der verdoppelte M-förmige Typus: «) Normaler Typus (2 Fälle) ;
wiederholt einige Male unregelmäßige M-Form (Tafel 3). ß) Abnor-
ypus (5 Fälle); ist scheinbar ein unregelmäßiges remittierendes
• 1ic,.er’ . abevr, . 1 genauerem Zusehen wird man in der Kurve die
M-formige Neigung entdecken (Tafel 4).
F)er dieser Epidemie eigentümliche Fiebertypus war also teils
c er einfache, teils der verdoppelte, aber der abnorme war häufiger
als der normale. ö
3. Puls ging parallel dem Fieber, blieb aber doch meist unter 100,
und nur sehr selten erreichte er 120. Allgemein mit dem Abfalle des
lebers verminderte sich seine Zahl, und in der Rekonvaleszenz
erreichte er meist etwa 40—50 (12 Fälle).
4. Kopfschmerz trat in 14 Fällen ein, die meisten Patienten
agten noch einige Tage lang nach dem Abfalle des Fiebers darüber.
ii ?' Gelenkschmerz war ein spezifisches Symptom. 13 Fälle
Uagten darüber, und die Lokalisation verteilte sich auf folgende
Nr. U
=
Schulter . .
Ellenbogen . ' ' 5
Hand . 1
Finger . . 2
Hüfte
Knie .
Fub .
1
13
1
ei einigen Patienten waren mehrere Gelenke zugleich an¬
gegriffen, am häufigsten das Kniegelenk und nächstdem das Ellen-
logengelenk, meist beide Gelenke zugleich, und zwar machten sich
'e+'f5ChlTIierzen Zl'erst am Knie- und Ellenbogengelenk bemerkbar und
griffen dann auf andere Gelenke über. Der Gelenkschmerz trat
meist am zweiten Krankheitstage, sehr selten am siebenten Tage ein.
Er war nicht immer von gleicher Intensität. Bei den leichteren
Formen nur stumpfe Schmerzen, bei schwereren außerdem Steifheit
und Schwellung ein (2 Fälle).
6. Lumbago trat in 5 Fällen ein.
Rl. ,7‘ Musk e*schmerzen: 5 Fälle klagten über solche am Halse,
Rucken, an der Brust den Extremitäten. Der Schmerz trat gewöhnlich
oei Bewegungen auf.
8. Knochen schmerz: Nur ein Fall klagte darüber (Tibia).
9. Nervenleiden: Die Sensibilitätslähmung der Haut, ein
spezifisches Zeichen des Denguefiebers, zeigte sich bei 14 Fällen an
*Und ZW,ar Zugleich mit dem Gelenkschmerz am
n F iHM Khi i- khf-ltstcgt’ Se ten /erst am fünften Tage- Schnürgefühl
Ln 1 plm Rl ^merzen 0 Fall), Schwergefühl an den Augen-
machten usw ’ °hrklmgen (1 Fall); weder Delirien, noch Ohn-
ii •• 1°- Ex.ailt.heme traten bei allen Patienten auf, besonders an
Händen und Fußen, und zwar als charakteristische Rötung und An-
?.ndWähnS’ Heil ^r0utbeU!en /hnlich. Das Exanthem war oft masern-
[ "df schaBacbahnllcb und öfters kompliziert mit hellen, stecknadel-
k hPf?rh Cn Herpesblaschen (Hals, Handrücken, Finger). Außerdem
sah ich einen urtikanaartigen Ausschlag in 2 Fällen, roseolaartigen
und erysipelartigen je in 1 Fall, aber keinen pustelartigen und pfte-
chienartigen. Die Eruption begann gewöhnlich an den Extremitäten
br rde,f an l60 Hai]den) und gmg dann auf den Rumpf über, die
urtikarielle und roseolaartige blieb auf die unteren Extremitäten
beschrankt. Nie sah ich Eruptionen am Kopfe oder Gesicht. Äußer¬
et ich meist eine V-formige gesunde Hautstelle am Inter-
skapulum, welche im 'Gegensatz zu dem sie umgebenden Exanthem
eutßch blaß aussah und ein so charakteristisches Zeichen war daß
Td" lcVariacrannsehe„Cnka nf' ?"0SliScheS Merkmal gegenüber Masern
raase^arbgt’Äem^a“ wdeta Skh ein 8eri"ges
i as Exanthem trat meist am ersten oder zweiten Krankheitstao-e
sehr selten am fünften Tage auf. Es war gewöhnlich von Haut-
i n Cf f ^ begIeitet> und die Haut pflegte sich — meist nach 8 Tao-en —
in kleinen kleienformigen Schuppen abzustoßen, aber auch in großen
zusammenhängenden Lamellen, selten trat keine Abschuppung ein’
a Emmal kam es am siebenten Tage nach Eruption eines nfasern-
ar i^en Ausschlages zu einer erysipelartigen Entzündung an beiden
Tibiagegenden mit Oedem an beiden Unterschenkeln und Fuß rücken
(Tafef!) ert° gtC Unter Burowschem Umschlag innerhalb 8 Tagen
/r c-n’\ Katarrhalische Symptome: Pharyngitis catarrh'ilie
(6 Fa e) trat häutig auf, selten Hyperämie des weichen Gaumens
(1 Fall) und der Konjunktiva (1 Fall). Außerdem komplizierte eH
S^e^^arrhal'SCher Pneurao”e u"d «in Fall mit Lungen-
12. M i 1 z t u m o r und Anschwellung der Lymphdrüsen
tumoren. "'a'' "Ur ei"em Fa" ZU konsta,iere". ™ ^mphdrüsen
f . D. Digestionssymptome: Im Frühstadium der Krankheit
laten Zungenbelag (10 Fälle), Zungenrötung oder scharlachähnliche
Zunge (6 Falle), Appetitlosigkeit (16 Fälle), Erbrechen (1 Fall) Druck-
f.efü.hl. im Epigastrium (12 Fälle), Obstipation (12 Fälle) usw. auf
j>aiChRdem. rschwinden des Gelenkschmerzes machten sich gewöhn
lieh Bauchschmerzen (6 Fälle), Durchfälle (7 Fälle) usw. bemerkbar
14. Harn: Im Hohestadmm der Krankheit war die Diazoreaktior
paosiTiT1ioPFLM( AFf1UndLebFenS° die Eiweißreaktion meistens
Harndrang^efn ' Außerdem trat an e,nem Falle vorübergehendei
h.JL?C.hweiußiUsbrucßwurde beim Abfa11 des Fiebers deutlich
beobachtet, er hatte einen Säuregeruch.
16. BI u t un te rsuch ung und Tierversuch: Bei der Blut¬
untersuchung eines Patienten, bei welchem der Ausschlag sehr deut-
oJoono ZOhwnhTir: WeißH- BntkÖuCerChen 3300’ rote Blutkörperchen
4 810 000. Obwohl wir in die Bauchhöhle eines Kaninchen und Meer-
dochegesundS ^ B dCS Patienten einspritzten, blieben die Tiere
pin pZ“spa™m®nfassuKn«v T Das Denguefieber wird wahrscheinlich durch
eine Stechmücke übertragen; es ist nie kontagiös.
2. Der spezifische Fiebertypus war der M-förmige, und ich fand
zwei Arten den einfachen und verdoppelten Typus, welcher teils in
isrde^normale’T abn°rm'a We‘Se auftrat Nach meiner Erfahrung
abnorme TyPUS der warmen Zone weniger häufig als der
Fiebers °er ^ Ze'gte meist Bradykardie nach dem Abfalle des
4. Der Gelenkschmerz (13 Falle) war ein spezifisches Symptom
und seine Lokalisation meist das Knie, dann der Ellenbogen. Das
schnelle Schwinden der Gelenkstarre war ein so charakteristisches
Zeichen daß es als diagnostisches Hilfsmittel dienen kann.
?/. ?ie Sensibilitätslähmung der Haut (14 Fälle), welche ein
tatenfgeltendZeiChen machte sich fast immer an den Extremi-
_tlf V Exantheme traten meist am ersten oder zweiten Krankheitstage
auf Frieseln, frostbeulenartige Rötung und Anschwellung der Haut
(darum glaube ich, daß die Bezeichnung „Frostbeulenfieber“ besser
ist als „Jnsolationsfieber ‘) können als spezifische Zeichen die Dia-
gnose erleichtern, und ich fand, daß sie in der warmen Zone mehr
an Händen und Fußen als im Gesicht sich entwickeln
a .. 7- D‘e; Komplikation mit Herpesbläschen war bei dem masern-
lgo n Bxa^.tbem s0 spezifisch, daß es diagnostisch verwertbar ist.
8. Die Exantheme betrafen fast den ganzen Körper, Kopf und
Gesicht ausgenommen; es blieb dabei eine V-förmige Hautstdle am
nterskapulum ganz frei. Daß sie so deutlich blaß aussah wie d™
Umgebung des Mundes beim Scharlach, halte ich für ein charakte¬
ristisches Zeichen des Denguefiebers.
, ^ ^.e Diazoreaktion im Harn war fast immer positiv (13 Fälle)
Aus der Heilstätte „Waldfrieden" für Alkoholkranke in Fürsten¬
walde an der Spree bei Berlin. (Direktor: San.-Rat Dr. Richstein.)
Zur hypnotisch-suggestiven Behandiungsweise.
Von Dr. Haupt.
Behandlung Alkoholkranker an unserer
dk riPrteHietet nHr ^hlich Gelegenheit zu Studien über die TeJh-
Po der HyPnose und der Erteilung von Heilsuggestionen. Einige
Beobachtungen erscheinen mir beachtenswert.
Man pflegt bei der Hypnose eine Hand auf die Stirn des Patienten
hervogre7uridPfnenbf *” derrlHn°fdu,nf> damit eine günstige Einwirkung
hervorzui ufen etwa so, daß der Patient sich durch die aufliegende
Hand suggestiv beeinflußt fühlt. Ich kam nun auf den sehr nahe¬
liegenden Gedanken, auch noch die andere Hand zu verwenden und
zwar lege ich sie an den Nacken. Nach Angabe meiner Patienten tritt
dann der hypnotische Zustand jedesmal rascher ein — was sich auch
Hvnnncp3” dem tiefen Atemzug erkennen läßt, der den Eintritt tiefer
H JPA°fC nnZUreügein -pf ,egt “ und lst sofort tiefer als sonst. Auch
dStirn fnnHmNfahLlgkneit H^r die Heilsuggestionen ist bei anliegender
„Stirn- und Nackenhand“ angeblich größer als sonst.
KonfNHpn,mChheller /ritt ,HyP.nuose ein> wenn die eine Hand um den
Kopf herum bewegt wird, wahrend die andere im Nacken liegt; bei
genSennpinieh-QUCh ? n d/e ubllche Weise gut zu hypnotisieren sind,
npn wi u b zweiu 1 Dmlcreisungen. Bei diesem „Handkreisen“ kön-
nen jedoch unangenehme Empfindungen im Kopf auftreten wenn es
L^er amftSaarnRUSgerUhr!i -iru ’ ider Patient hat dann das Gefühl, als
u großer Geschwindigkeit — etwa in einem Fahrstuhl -
abwärts bewegt wird; auch fällt es gewöhnlich schwerer - selbst
HpcbÄanPamem »Handkreisen“, — die Suggestionen oder die Fragen
des Arztes zu verstehen und auf diese zu antworten. g
Bleibt die „Stirn- und Nackenhand“ auch nach Eintritt der
H>pnose noch liegen, so bleibt nach Behauptung meiner sämtlichen
Ve. suchspersonen der hypnoti^ Zustand dauernd gleichmäßig
tief. Bei Entfernung der Hände von ihrem Kopfe gaben sie allf
jedesmal an in und nach der Hypnose — , daß ihr „Schlaf“ ober-
6. April 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
443
flächlicher würde, bei Wiederanlegen der Hände, daß er tiefer würde.
Auch die Entfernung nur einer Hand hatte diese ungünstige Wirkung,
doch nicht in dem gleichen Maße; wurde die Nackenhand entfernt —
für die ich die rechte zu benutzen pflege — , so war die Beeinträchti¬
gung des hypnotischen Zustandes größer als bei der Entfernung der
(linken) Stirnhand. Suggerierte ich, daß die Fortnahme der Hände
ohne nachteiligen Einfluß sein würde, so wurde mir zwar zunächst
angegeben, daß der Schlaf unverändert tief blieb, später aber, daß er
allmählich oberflächlicher wurde. Nach der Hypnose wurde be¬
stätigt, daß die Wirkung dieser Suggestion schließlich nachgelassen
hätte. ’ Suggestionen, die den angeführten Wirkungen der „Stirn-
und Nackenhand“ entgegengesetzt waren, wurden nie angenommen.
Suggerierte ich z. B., die Entfernung meiner Hände würde den
Schlaf“ vertiefen, so gaben mir alle Versuchspersonen regelmäßig
an, daß dies nicht zutraf, sondern daß der „Schlaf“ an Tiefe verlor.
Suggerierte ich bei Wiederauflegen der Hände Verschlechterung
des „Schlafes“, so wurde mir ebenfalls widersprochen; auf Befragen
wurde mir mitgeteilt, daß sich der „Schlaf“ vielmehr vertiefte.
Wenn man bei der Hypnose die „Stirnhand“ auflegt, so geschieht
dies in der Hoffnung, daß dadurch ein günstiger Einfluß auf den
Zustand des Hypnotischen ausgeübt wird. Die Richtigkeit dieser
Annahme — wenigstens bei tiefer Hypnose — bestätigten mir alle
meine Versuchspersonen. Die Hinzufügung der „Nackenhand“ be¬
wirkte nach ihrer Behauptung immer eine wesentliche Verstärkung
dieses Einflusses. Auf Grund dessen, was ich von meinen Patienten
— in und nach den Hypnosen — über die Wirkung der „Stirn- und
Nackenhand“ erfuhr, verwende ich sie jetzt immer, sowohl bei Her¬
beiführung des hypnotischen Zustandes wie während desselben. Bei
längeren Hypnosen entferne ich schließlich meine Hände vorüber¬
gehend vom Kopfe des Patienten, doch lasse ich dann immer die
Suggestion vorausgehen, daß der „Schlaf“ trotzdem unverändert
tief bleibe.
Da die „Stirnhand“ allgemein üblich ist, die doch auch von
irgend jemandem zum ersten Male angewendet worden sein muß,
so halte ich die Empfehlung meiner „Stirn- und Nackenhand“ für
berechtigt; daß ihre Wirksamkeit an meine Person geknüpft wäre
und an das Milieu unserer Heilstätte — eine solche Anschauung
wäre erst auf ihre Richtigkeit zu prüfen; ihr wäre entgegenzuhalten,
daß die „Stirnhand“ ja auch allgemein üblich geworden ist. *
Die Anlegung der „Stirn- und Nackenhand“ ist natürlich am
bequemsten, wenn der Patient sitzt; doch auch wenn er liegt, ist sie
sehr wohl möglich; nur ist dann ein erhöhtes Lager wünschenswert.
In beiden Situationen können die Hände von der gleichen Seite her
angelegt werden. Liegt der Patient, so stelle ich mich gewöhnlich
rechts an das Lager, führe die rechte Hand an die linke Halsseite
des Patienten nach seinem Nacken und lege die linke Hand auf
seine Stirn. Die Fixation kann bei „Stirn- und Nackenhand“ sowohl
im Sitzen wie im Liegen ausgeführt werden. Beim Erwecken sind
die Hände zu entfernen, da sonst das Erwachen erschwert sein kann.
Bei Personen, die mit den üblichen Methoden nicht zu hypnoti¬
sieren sind, bleibt auch die „Stirn- und Nackenhand“ wirkungslos;
in denjenigen Fällen aber, in denen überhaupt eine Hypnose zu er¬
zielen ist, scheint sie eine Verbesserung der hypnotisch-suggestiven
Behandlungsweise zu sein.
Weiterhin habe ich meine Aufmerksamkeit einem offenbaren
Mangel der hypnotisch-suggestiven Behandlungsweise zugewendet.
Patienten klagten mir, daß sie bei Erteilung der Heilsuggestionen
mitlaufende Eigengedanken störend empfänden und daß dadurch die
Wirkung abgeschwächt würde; das Gleiche sagte ich mir von
etwaigem Mißtrauen, Zweifel oder gar Widerstreben gegenüber dem
Versuch einer suggestiven Beeinflussung. Auch Unaufmerksamkeit
und Ungeduld infolge der immer gleichen Heilsuggestionen wurde
mir geklagt, deren Wortlaut sich dem Patienten bald einprägte, sodaß
sie auf die Dauer fast langweilig würden und an Wirksamkeit ein¬
büßten. Ein Mittel, alle solche Störungen auszuschalten, scheint —
wenigstens nach Behauptung meiner Patienten — die suggestive
„Desorientierung“1) zu sein. Sie ist nur scheinbar, aber den
erstrebten Zweck erfüllt sie offenbar. Allerdings ist sie nur in tiefer
Hypnose möglich. Ich suggeriere Folgendes: „Sie vergessen jetzt
alles, was Sie bisher erlebt haben; Ihr ganzes bisheriges Leben ist
ausgelöscht aus Ihrer Erinnerung. Sie wissen auch nichts mehr von
allem, was sich auf Ihre Person bezieht, wer Sie sind. Sie wissen
nicht mehr, wo Sie hier sind, warum Sie hier sind. Sie wissen nur,
daß Sie fest und tief schlafen. Sie wissen nicht, wer mit Ihnen spricht,
kennen die Stimme nicht, haben sie nie gehört.“
Die Beantwortung entsprechender Fragen zeigt dann, daß die
Hypnotischen das alles tatsächlich nicht mehr zu wissen glauben.
Mitunter ist eine Wiederholung dieser Suggestion erforderlich. Nach
der Hypnose wird diese vermeintliche „Desorientiertheit“ von den
Patienten bestätigt. Ferner geben alle jedesmal wieder an, daß dieser
Zustand ungemein angenehm wäre, noch weit angenehmer als der
gewöhnliche hypnotische Zustand. Ein Patient schilderte mir die
Empfindungen, 'die er bei „Desorientiertheit“ hatte, mit folgenden
Worten: „Es ist, als wäre man losgelöst von allem, als hätte man
i) Siehe M. Kl. 1922 Nr. 41: Haupt: „Psychologische Untersuchungen bei der
hypnotisch-suggestiven Behandlung Alkoholkranker“ und Psych. neurol. Wschr. 19-3
.Untersuchungen über Hypnose und Suggestion".
keinerlei Beziehungen mehr zur Außenwelt, als wäre man „ein
Ding an sich“; man hat ein Gefühl wundervoller Ruhe und gänz¬
licher Sorglosigkeit. Irgendwelche eigenen Gedanken oder Vorstellun¬
gen sind unmöglich.“
Die Heilsuggestionen sind dem „desorientierten“ Hypnotischen
jedesmal wieder etwas ganz Neues; bei ihrer Erteilung ist er zu
größter Aufmerksamkeit gezwungen, er „saugt“ sie förmlich in sich
ein, sodaß die Suggestionen ungleich tiefer eindringen als sonst.
Erhöht wird ihre Wirksamkeit angeblich noch durch vorangehende
Suggestionen scharfer Aufmerksamkeit des Hypnotischen sowie große
Eindringlichkeit und Einprägsamkeit der Heilsuggestionen.
Nach den Angaben aller meiner Versuchspersonen hat also die
suggestive „Desorientierung“ einen günstigen Einfluß auf das All¬
gemeinbefinden und die Aufnahmefähigkeit für Heilsuggestionen,
ebenso wie die „Stirn- und Nackenhand“. Die rein suggestive Wir¬
kungsweise aller dieser Maßnahmen ist anscheinend praktisch recht
gut verwendbar. Irgendwelche nachteiligen Folgen der „Desorien¬
tierung“ habe ich nie feststellen können und wurden mir nie geklagt;
vorsichtshalber kann man ja . diesbezügliche Suggestionen voran¬
schicken.
Schließlich stellte ich noch Untersuchungen an über die geeig¬
neteste Sprechweise, den geeignetesten Tonfall bei Erteilung der
Heilsuggestionen. Es zeigte sich, daß bei manchen Menschen der
Befehlston am wirksamsten ist, bei anderen der Predigtton. Das ist
in der Hypnose auszuprobieren und von den Patienten zu erfragen.
Für Suggestionen des Wohlbefindens — während und nach der
Hypnose — ' der Vertiefung des hypnotischen Ruhezustandes und ähn¬
liches wird von a 1 1 e n^Patienten der Predigtton als geeigneter, als
wirkungsvoller bezeichnet. Experimenti causa habe ich wiederholt
beide Tonarten nacheinander angewendet und bei derjenigen Ton¬
art, die früher als weniger geeignet bezeichnet worden war, eine
eindringliche Suggestion starker Wirksamkeit dieser Sprechweise
vorausgeschickt; diesmal war denn auch der betreffende Tonfall
wirksamer als sonst; der andere Tonfall aber bei einer nochmaligen
Erteilung der Heilsuggestionen war ohne vorherige Suggestion der
Wirksamkeit doch noch wirksamer.
Das Ergebnis meiner Untersuchungen ist also folgendes: Die
„Stirn- und Nackenhand“', die suggestive „Desorientierung“ und
die Ermittelung des geeigneten Tones bei Erteilung der Heilsug¬
gestionen (des Befehls- oder des Predigttones) sind anscheinend wirk¬
same Verbesserungen der hypnotisch-suggestiven Behandlungsweise.
Aus dem Staatskrankenhaus der Polizei in Berlin. (Direktor:
Dr. Gabriel. Innere Abteilung: Dirigierender ArztDr. Jüngerich.)
Üeber den Wert der Wa.R. bei Endokarditis.
Von Dr. Walter Kaldewey.
In der Sitzung des Vereins für Innere Medizin und Kinderheil¬
kunde am 6." XI. 1922 wurde über verschiedene Fälle Bericht er¬
stattet, bei denen die Diagnose zwischen einer Aortitis luica und
Endocarditis lenta schwankte. Die positive Wa.R. gab den Ausschlag
zugunsten einer Aortitis, die entsprechend behandelt wurde. Bei
der Leichenöffnung der zugrundegegangenen Patienten aber stellte
sich eine Endocarditis lenta heraus; irgendwelche Veränderungen,
die die Diagnose Aortitis rechtfertigen konnten, wurden nicht ge¬
funden, ja, der ganze Befund schloß eine luische Infektion über¬
haupt aus.
Ich bin in der Lage, über einen ähnlichen Fall berichten zu
können, der in mehrfacher Hinsicht bemerkenswert ist. Ich lasse
einen Auszug aus den Krankengeschichten folgen.
Es handelt sich um einen 27jährigen Patienten,- der angeblich im
Jahre 1916 einen Gelenkrheumatismus durchgemacht hatte und
8 Wochen behandelt worden war. Im Januar 1922 stellten sich infolge
einer heftigen Erkältung starker Husten und Brustschmerzen ein,
am 6. III. wurde Patient im Krankenhause aufgenommbn. Er war
stark zyanotisch, das Herz war im ganzen verbreitert und bot
die klinischen Zeichen einer Aorteninsuffizienz, daneben die einei
Nephritis. Der Angabe des Patienten, sich niemals eine syphilitische
Infektion zugezogen zu haben, widersprach offenbar der zweimalige
positive Ausfall der Wa.R. (erstes Mal: ++> +++> ++>
Mal: 4-4-4-, 4-4-4-, +++) und der dermatologische Befund: Es
fanden sich depigmentierte Flecke am Hodensack, rötliche Flecke
auf der Eichel; es wurde der Verdacht geäußert, daß es sich um
abgeheilte Papeln handelte. Nach Ablauf von 10 Tagen hatte
Patient den Wunsch, entlassen zu werden, da sich seine Beschwerden
gebessert hatten. Am 31. VIII. aber erschien er wiedei in de¬
solatem Zustande. Er hatte sich trotz dringender Warnung vor den
möglichen Folgen außerhalb des Krankenhauses einer Salvarsankui
unterworfen und war wegen Gefäßsyphilis zur Behandlung uber¬
wiesen worden. Vier Wochen vor der Aufnahme war ebenta s
außerhalb des Krankenhauses — eine Wa.R. gemacht worden mi
positivem Ergebnis; eine Schmierkur war die therapeutische Fuge.
Der Patient bot ausgedehnte Stauungserscheinungen dar: Auf¬
gedunsenes Gesicht, Aszites, Oedeme der unteren Extremitäten,
44
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Pcßei' U!1(J Milztumor. An der Herzspitze hörte man ein sausendes
diastolisches Geräusch, über der Aorta systolische und diastolische
Geräusche. Es bestand ein ausgesprochener Ikterus. Blutdruck R R *
160/75. Patient zeigte psychisch ein durchaus normales Verhalten’
Unter Hg und Jodkali gingen die Oedeme um ein weniges zurück
I atient schwitzte ungemein stark und hatte eine vermehrte Diurese.
ach 6 Tagen aber traten die anfangs leichten Insuffizienzerschei¬
nungen \on seiten der Nieren mehr in den Vordergrund, und am
9. X. erfolgte der Tod im Koma.
,^c’ Sektionsbefund ergab nun Folgendes: Chronisch • rezidivie¬
rende Endocarditis aortica et mitralis mit allen Zeichen des insuf-
izienten 1 ierzens, allgemeine Stauung, frische und ältere Infarkte
in Lungen, Milz, Niere. Als Nebenbefund eine zystisch-aplastische
rechte Niere mit vikariierender Vergrößerung der linken mit chroni¬
schen entzündlichen Veränderungen. Keine Zeichen von Syphilis!
i Selbsixerstandhch cvar an einen ursächlichen Zusammenhang des
1, , Verstandenen Gelenkrheumatismus mit der Endokarditis ge¬
dacht worden, doch brachten die mehrfach positive Wa.R., der
Ikterus der verdächtige Befund an den Genitalien den Gedanken
emer früheren venerischen Infektion mit späterer Lokalisation in
clei Aoita so nahe, daß ein Zweifel schließlich nicht mehr bestand,
und doc.i keine Syphilis! Die pathologischen Aeußerungen des
i gan Ismus, , die den Ablauf der Reaktion in positivem Sinne be¬
einflussen können, sind, wie auch von den verschiedensten Seiten
iu i vorgehoben worden ist, außerordentlich mannigfaltig. In unserem
alle war der dem tatsächlichen Befunde widersprechende Ausfall
aer Wa.R. für den Patienten Veranlassung gewesen, sich einer
balvarsankur zu unterziehen. Die schon geschädigten Organe, ins¬
besondere Herz und Nieren, waren dem erneuten Anprall nicht
gewachsen, sodaß die Krankheit diesen über Erwarten schnellen
Verlauf nahm.
Nr. 1<
Zur Kasuistik des rezidivierenden Hg-Exanthems.
Von Dr. Hubert Sieben in Bürstadt (Hessen).
Das rezidivierende Hg-Exanthem ist recht selten. Kürzlich hat
beschrieben 3US der Klinik von Buschke einen derartigen Fall
Ich möchte nun hier mit wenigen Worten vorausschicken, daß
die bei der Behandlung der Syphilis auftretenden Sälvarsänschädi-
gungen in neuerer Zeit, anscheinend mit günstigem Erfolg, durch
Kalzium bekämpft worden sind, und zwar hat kürzlich Stümpke (2)
mitgeteilt, daß es durch der Salvarsaninjektion vorausgehende intra
venöse Afenilmjektionen gelingt, die Salvarsanschäden zu paraly¬
sieren, und zwar nicht nur Exantheme, sondern auch Schädigungen
h’ • h H' Sppz{fü -des Gefäßsystems. Rh habe nun den
unten beschriebenen Fall eines rezidivierenden Hg-Exanthems ver¬
suchsweise mit Kalzium behandelt
wnhlBeiJel T^tenheit des rezidivierenden Hg-Exanthems erscheint
wohl eine kuize Beschreibung dieses Falles gerechtfertigt.
, *7 w’ 7^ .^akre Mann von kräftigem Körperbau, aber sehr
zarter Haut, un Gesicht und beiden Handrücken äußerst zahlreiche
Ephehden Haupt- und Barthaar fuchsrot, kam im August 1922 in
meine Behandlung mit einem frischen Primäraffekt im Sulcus corona-
r,lus*T Gnn frei von Eiweiß und Zucker. Bekam sofort Hg sal 01
+ Neosalvarsan Dos. III und wurde auf drei Tage später zur Fort¬
setzung der Kur bestellt. Als er wiederkam, gab er an, daß er
^dion wenige Stunden nach den Injektionen am ganzen Körper rot
geworden sei und dabei Fieber gehabt habe. Starkes Hautjucken
habe eingesetzt, das sich jetzt etwas gemildert habe. Bei der Unter¬
suchung zagte sich eine fast komplette Erythrodermie mit zahl-
leichen Mikropapeln, nur Gesicht und Hände waren etwas weniger
befallen. Urin normal, keine Diarrhöen, keine Stomatitis, Allgemein-
ehnden jetzt nur _wemg gestört. Die Behandlung wurde sofort aus-
gesetzt, strenge Bettruhe und Amylumstreupulver verordnet. Nach
weiteren zwei Tagen wrar alles verschwunden. Schon jetzt konnte
man nach dem klinischen Befund vermuten, daß es sich wohl um
ein Hg-Exanthem handelte. - Da es sich nun in diesem Fal um
einen frischen Primäraffekt handelte, bei dem keine Zeit zu veu
licren war, wurde nach einigen Tagen ein Versuch mit der Fort-
LltvarrSndDof(inandnng fKemacht. und zwar bekam Patient Neo-
clvarsan Dos. III. Dasselbe wurde anstandslos vertragen. Nach
w eueren zw ei Tagen 0,05 Hg sal. Nach wenigen Stunden Fieber
Qpif ffElyh h-fm’ • £t?ereS ebenso ausgedehnt und von derselben Be¬
schaffenheit wie das erste. Nach 3-4 Tagen völlig verschw, nden
I arauf Neosalvarsan Dos. IV, das wiederum anstandslos vertragen
wurde. (Unn stets normal.) Am anderen Tag 0,5 Chlorkalzium0 in
? ccm Wasser intravenös -f- 0,1 Hg sal. intraglutäal. Kein Erythem
'Kur \edoch ' wurde' h^0^ Fortftzung der kombinierten
ivur, jedoch wurde Hg und Salvarsan nicht an demselben Tao- p-p-
verab reicht Es Traf™ gl£ichzeiti£ °’5U Chlorkalzium intravenös
\erapi eicht Es trat nun kein Erythem mehr auf. Im weiteren Ver-
H Jenur( TfiT einmaI aus äußeren Gründen zunächst
Hg sal. 0,1 intraglutaal, dann 0,5 Chlorkalzium intravenös und zuletzt
Neosalvarsan Dos IV gegeben. Nach wenigen Stunden erschien
Lxantiiem wieder mit der gleichen Heftigkeit und den gleichen
Begleiterscheinungen. Es bestand wiederum mehrere Tage un
dann restlos zu verschwinden. Nach einer Pause von einio-en Tagei
wurde dann nochmals Hg sal. und Chlorkalzium gleichzeitig gegeben
welches anstandslos vertragen wurde. Der weitere Verlauf de&r Ku
war ungestört. Zu einem Versuch, nochmals Hg ohne gleichzeitig
Ch orkalzium zu geben, hielt ich mich nach diesen Erfahrung^
nicht mehr für berechtigt.
Mau darf sich allerdings bei der Beurteilung der Kalziumwirkum
ment verhehlen, daß es wohl auch Vorkommen mag, daß das Ht
trotz anfänglichen Erythems später dennoch vertragen wird. Es
handelt skh wohl aber hier nicht um Exantheme, die überhaupt di(
Neigung haben, öfter zu rezidivieren. Einen solchen Fall konnte
ich vor längeren Jahren beobachten. Der Patient bekam damals ah
1. Dosis 0,05 Hg sal. intraglutäal. Am nächsten Tag ausgedehntes
Erythem von demselben Aussehen wie das oben beschriebene das
namentlich den Stamm und beide Oberschenkel befallen hatte. In
diesem Fall wurde später das Hg vertragen. Dieses Verhalten des
ij " i an.ems dürfte sogar nach den Angaben aus der Literatur die
Kegel sein, während das rezidivierende w^ohl zu den Seltenheiten zählt.
Immerhin ist das Verhalten des .Exanthems in dem oben be¬
schlichenen Fall doch auch sonst recht merkwürdig. Daß es ein Hg-
Exanthem war, wird, abgesehen von dem klinischen Befund, dadurch
bewiesen, daß es nach Salvarsan nicht auftrat, sondern nur nach Hg
Besonders bemerkenswert ist aber, daß die günstige Kalziumwirkung
durch die gleichzeitige Verabreichung von Hg + Kalzium 4- Sal¬
varsan völlig aufgehoben wurde. Daß in diesem Fall das Kalzium
w eitei e Rezidive verhütete, ist doch wohl sehr wahrscheinlich. Ob
hiei die die Kapillarendothelien verdichtende Eigenschaft des Kalkes
oder eine Beeinflussung des Nervenzentrums bzw. des Sympathikus
odei sonstige adsorptive Vorgänge in den Körpersäften eine Rolle
gespielt haben, läßt sich schwer entscheiden, jedenfalls ist aber die
Wn kling des Chlorkalziums, wenn man auch von den Salvarsaji-
exanthemen absieht, bei Urtikaria und Pemphigus oft günstig, so-
daß man annehmen kann, daß auch bei diesem Hg-Exanthem das
Kalznim weitere Rezidive verhütet hat. Erwähnenswert wäre noch,
daß der Patient eine sehr zarte, weiche Haut hat, wie wir sie ja
so oft besonders bei rothaarigen Menschen finden. Vielleicht spielte
mich gerade diese Hautbeschaffenheit in Verbindung mit anderen
Koi pei eigentümlichkeiten bei dieser Hg-Idiosynkrasie eine Rolle.
1. M. KI. 1922 Nr. 44. - 2. M. Kl. 1922 Nr. 30.
Aus der Staatlichen Medizinaluntersuchungs- und Impfanstalt
in Hannover.
Erfahrungen mit der keimfreien Eukupinotoxin-GIyzerin-
Schutzpockenlymphe (EG-Lymphe).
Von Prof. Dr. Fritz Kirstein, Direktor der Anstalt.
i Ebensowenig wie die älteren haben auch die neuerdings empfoh-
vei fahren zur Keimfreimachung der Sehutzpockenlymphe —
beute rt und Hüne (1) verwendeten zu diesem Zweck Chinosol,
. e r * (2) Trypaflavin, Gins (3) Phenol — den an sie zu stellen¬
den Anforderungen entsprochen (Kr umbach [4], Groth und
r h110 Gildemeister [6]). Die angegebenen Methoden ent-
lalten entweder eine zu geringe abtötende Wirkung auf die Begleit¬
bakterien oder — was noch häufiger der Fall ist — eine mehr oder
weniger erhebliche Herabsetzung der vakzinalen Virulenz oder gar
beides. Kürzlich ist noch eine Arbeit von Coplans (7) erschienen,
dei zur Herstellung eines bakterienfreien Pockenimpfstoffs außer 1/2 %
Karbolsaure noch Brillantgrün oder Malachitgrün (1 : 1000 bis 1 : 10 000)
das er durch nachherigen Zusatz von Natriumhydrosulfit wieder un-
wirksam macht und entfärbt, versetzt. Wenn auch noch keine Nach¬
prüfungen über dieses Verfahren veröffentlicht sind, so dürfte nach
den von Groth und Arnold (5) mit der ebenfalls Phenol benutzen-
. Ginsschen Methode erzielten Ergebnissen eine große Skepsis
lnsich.hch ßer Erhaltung der Virulenz der Lymphe angezeigt sein.
, ^cvLs.e ,,s^. habe 1919 berichtet, daß es mittels Morgenroth-
sener Chmaalkaloide bei gleichzeitiger Anwesenheit von Glyzerin
ingT Schutzpockenlymphe keimfrei zu machen. Von den von mir
geprüften Präparaten hat sich mir das Eucupinotoxinum hydrochlori-
cum am besten bewährt.
Es liegen bereits Nachprüfungen von drei Autoren vor, die mit
meinem Verfahren durchaus günstige Ergebnisse erzielt haben.
Kr umbach (4) kommt auf Grund seiner ausgedehnten Versuche
u -h’ -ZUi Ergebnissen: „Durch Eukupinotoxinzusatz im Ver¬
hältnis 1 : 5000 zur Glyzerinlymphe wird regelmäßig in 7 Tagen Be-
treiung von den gewöhnlich vorkommenden Begleitbakterien erreicht
Aus der Reihe der in der Lymphe gegebenenfalls vorkommenden
pathogenen Keime wurden in der Eukupinotoxinkonzentration 1:5000
alle (sogar Tuberkelbazillen vom Typ. bovinus!) abgetötet, mit Aus¬
nahme der sporogenen Keime, geprüft an Milzbrand- und Tetanus¬
sporen. Die mit Eukupinotoxin im Verhältnis 1:5000 keimfrei gewor-
ß([ne,LypP,le ist wenigstens 3—4 Monate impfkräftig ohne merkliche
Abschwachung der Virulenz; Beweis im Versuch am Kaninchen und
beim Menschen erbracht.“
6. April 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
445
Groth und Arnold (5) erzielten hei Zusatz von Eukupinotoxin
im Verhältnis von 1:5000 zur Glyzerinlymphe innerhalb von 8 Tagen
fast völlige Keimfreiheit. (Bemerkenswert ist hierbei, daß sic die
Lymphe nur mit 40 folgern Glyzerin herstellten, während ich eine
7504/ige Glyzerinkonzentration anwandte und forderte.) Die Wert¬
bestimmung seitens der Autoren am Kaninchen ergab zwar eine
Herabminderung der erzielten Virulenz der Eukupinotoxin-Glyzerin-
Ivmphe o-egenüber der reinen Glyzerinlymphe, die jedoch nicht so
stark war, daß die Verwertung des Impfstoffs zu Kinderimpfungen
hätte beanstandet werden müssen. . ^ . ,
Gildemeister (6), der das Kirstemsche Verfahren 1111 Reichs-
gesundheitsamt einer vergleichenden Prüfung unterzog, gelangt zu
dein Ergebnis, daß die Eukupinotoxin-Glyzerinlymphe nach 8 Tagen
häufig, nach 2— 3wöchiger Lagerung fast regelmäßig keimfrei ist, falls
das Ausgangsmaterial keine Sporen enthält. Der Autor fand ebenso
wie Krumb ach, daß eine 3 Monate alte Eukupinotoxinlymphe die
gleiche Virulenz aufwies wie entsprechend alte Glyzerinlymphe, die
aus demselben Rohstoff gewonnen war. Eine stärkere Abnahme der
Virulenz infolge des Eukupinotoxinzusatzes konnte Gilde meiste r
nicht feststellen. Auf Grund seiner günstigen Ergebnisse kommt er
zu dem Schlüsse: „Es dürfte daher angezeigt sein, die von
K i r s t e i n angegebene E u k 11 p i n o 1 0 x i n - G 1 y z e r i n 1 y m p h e
in der Praxis in großem M a ß s t a b e auf ihre Brauchbar¬
keit im Vergleich zu der in der üblichen Weise her-
bestellten Glyzerinlymphe zu prüfen.“
Bevor ich meine diesbezüglichen, an der Hand großer Zahlen
o-emachteri Erfahrungen mitteile, sei die von mir jetzt befolgte Her¬
stellung der Eukupinotoxin-Glyzerinlymphe (EG-Lymphe), wie sie sich
mir mit der Zeit als die zweckmäßigste bewährte, naher bekannt-
& Bei der Herstellung der Lymphe bin ich in der Regel nicht un¬
mittelbar von dem Impfrohstoff ausgegangen, sondern von einer
groben Verreibung des Rohstoffs mit 75o/oigem Glyzerinwasser
(75 Teile Glycerin, puriss. 25 Teile physiologischer NaCl-Lösung) im
Verhältnis von 1:1, der pastenförmigen „Grundlymphe“, welche meist
bereits mehrere Monate im Gefrierschrank aufbewahrt vvar.
Zur Bereitung der versandfertigen EG-Lymphe wird die „Grund¬
lymphe“ je nach der mit Glyzerinwasser vorzunehmenden Verdünnung
(auf 1 Teil Rohstoff meist 5 Teile 80%iges Glyzerinwasser) zunächst
mit der zuvor berechneten Menge Glyzerinwasser im Mörser oder
womöglich in einer Lymphmühle fein verrieben. Nach dem Durch¬
schicken der Lymphe durch ein sehr feines Drahtsleb wird sie mit
einer l%0igen Lösung von Eucupinotoxinum hydrochloricum (in
80°'oigem Glyzerinwasser) in einer solchen Menge versetzt, daß einer¬
seits eine Verdünnung von Rohstoff: Glyzerinwasser = 1:5, anderseits
eine Eukupinotoxinverdünnung im Endverhältnis von 1:3000 (früher
empfahl ich 1:5000) resultiert. In letzterem Falle ist die Berech¬
nung äußerst einfach: Auf 1 Teil „Grundlymphe“ (enthaltend 1/2 Teil
Rohstoff) kommen je gleiche Teile gewöhnliches Glyzerinwasser und
Eukupinotoxin-Glyzerinwasser (1:1000). Die Eukupinotoxinlösung muß
jedesmal zuvor frisch bereitet werden; in Substanz bleibt das Euku¬
pinotoxin jedoch wenigstens 1 Jahr haltbar. Die Lymphe wird alsdann
5 Tage lang dauernd bei einer "Temperatur von 10—20° C gegen Licht
geschützt aufbewahrt. Während dieser Zeit soll die Lymphe mehi-
mals täglich, womöglich im Schüttelapparat, geschüttelt werden. Nach
Ablauf der 5 Tage kommt die EG-Lymphe in den Eisschrank. Eine
zuvorige Paralysierung des Eukupinotoxins mit Sodalösung hat sich
als entbehrlich herausgestellt. Nach 8 Tagen, d. h. eine Woche nach
der Herstellung der Verdünnung, erfolgt die Prüfung auf Sterilität.
Erforderlichenfalls werden diese Prüfungen nach 10 und 14 Tagen,
evtl, nach 3 und 4 Wochen wiederholt.
Es ergab sich für die im Jahre 1922 für die Provinzen Hannover
und Schleswig-Holstein in der Impfanstalt Hannover hergestellten
10 EG-Lymphen, welche von 31 Kälbern stammten, daß die Impfstoffe
häufig schon nach 8 Tagen, regelmäßig aber nach 2— 4wöchigei
Lagerung bei aerober und anaerober Prüfung keimfrei waren, ab¬
gesehen von einem Impfstoff, der Sporen des harmlosen Bac. mesen-
tericus enthielt. Der letztere Impfstoff wurde, da im Jahre 1922
prinzipiell nur keimfreie EG-Lymphe abgegeben werden sollte, an
die Impfärzte nicht abgegeben. Es braucht kaum noch hervorgehoben
zu werden, daß trotz der großen Leistungsfähigkeit der Methode auf
eine schon primär möglichst aseptische Gewinnung des Impfrohstoffs
nach wie vor größtes Gewicht zu legen ist.
In diesem Zusammenhänge sei noch erwähnt, daß ich die An¬
gabe von Kru inbach (4), wonach eine Eukupinotoxinkonzentration
von 1:500 sogar Milzbrandsporen in der Glyzerinlymphe in spätestens
6 Tagen, Tetanussporen in 8 Tagen abtötet, nicht bestätigen kann.
Nach meinen Untersuchungen werden in solcher Lymphe Milzbrand-
sporen noch nicht nach 6 Wochen, Tetanussporen aber anscheinend
nach 3—4 Wochen abgetötet. Abgesehen davon, daß Milzbrandkeime
m. W. noch niemals in einer Lymphe nachgewiesen wurden, würde
ein ausnahmsweises Vorkommen von Milzbrand- und Tetanusspoien
bei der vorgeschriebenen bakteriologischen Prüfung aufgedeckt werden.
Nachdem Sterilität der zu verwendenden EG-Lymphe eingetreten
war, wurden damit zur Beurteilung ihrer vakzinalen Virulenz regel¬
mäßig Probeimpfungen an Kindern vorgenommen, manchmal auch die
Methode der Wertbestimmung der Schutzpockenlymphe nach Groth
(9) mittels intrakutaner Impfung am Kaninchen herangezogen. Alle
9 zur Verwendung gekommenen Impfstoffe gaben bei den Probe-
impfungen 100 o/o personellen und 100o/o Schnitterfolg und entsprachen
auch, soweit geprüft, im Tierversuch den strengen Anforderungen
Groths. Hinsichtlich der Erhaltung der vakzinalen Virulenz der
EG-Lymphe konnte ich dieselben günstigen Erfahrungen machen wie
Gildemeister (6). Eine 3 Monate lang im Eisschrank aufbewahrte
EG-Lymphe zeigte die gleiche gute Virulenz im Tierversuch wie die
Kontroll-Glyzermlymphe ohne Eukupinotoxinzusatz.
Die ausgezeichnete Wirksamkeit der EG-Lymphe dürfte aber
besonders’ aus den nachstehenden Zahlen hervorgehen, die ich dem
amtlichen Material der Impfanstalt in Hannover entnehme. Sie be¬
treffen die öffentlichen Impfungen in den Jahren 1920, 1921 und
1922 in den genannten Provinzen. In den Jahren 1920 und 1921
wurde ausschließlich gewöhnliche Glyzerinlymphe, im Jahre 1922
ausschließlich EG-Lymphe zum Versand gebracht. Für das Jahr 1922
sind die Impfergebnisse der öffentlichen Impfärzte der Stadt Hannover
noch besonders aufgeführt.
-
Erstimpfungen
Wiederimpfungen
Die Impfungen
sind ausgeführt
im Jahre
davon
Gesamt- perSoneller
za 1 Erfolg in %
Schnitt¬
erfolg
in o/o
Gesamt¬
zahl
davon
personeller
Erfolg in °/0
Schnitt¬
erfolg
in °/ o
1920
64247 97,26
83,42
100301
92,61
72,49
1921
74657 95,84
79,65
92871
93,46
73.48
1922
76720 97,89
84,24
86507
95,19
87,78
Iinpfergebnisse
der impfärzte der
3254 99,69
91,66
5144
98,44
82,24
Stadt Hannover
allein imjahre 1922
-
Auf Grund der vorgenannten nackten Zahlen könnte man versucht
sein, den Schluß zu ziehen, daß die EG-Lymphe sogar wirksamer sei
als die gewöhnliche Glyzerinlymphe. Dieser Schluß wäre wohl zu
weitgehend, weil in der" Praxis des Impfgeschäfts manche Faktoren,
wie unzweckmäßige Aufbewahrung der Lymphe, ihr verspäteter Ver¬
brauch nach der Abgabe aus der Impfanstalt durch die Impfärzte
u dgl einen mangelhaften Impferfolg herbeiführen können. Daß die
verschiedenen EG-Lymphen eine ausgezeichnete Wirksamkeit besaßen,
dürfte aus den von den Impfärzten der Stadt Hannover erzielten
Impferfolgen ohne weiteres hervorgehen. Auf jeden Fall kann man be¬
haupten, daß die EG-Lymphe — ceteris paribus — den mit gewöhnlicher
Glyzerinlymphe bisher erzielten Erfolgen sicherlich nicht nachsteht.
Zu demselben Urteil sind außer G i 1 d e m e i s t e r (6) auch noch andere
Beobachter (Kißkalt, Uhlen huth) und Impfärzte gekommen die
mir freundlichst eine briefliche Mitteilung zukommen ließen. Mehrere
Impfärzte berichteten über einige Lymphen spontan, daß ihnen der
Impfstoff zu stark sei. Es handelte sich dabei um Lymphen, welche
nur mit 4 Teilen Glyzerinwasser* verdünnt und mit Eukupinotoxin im
Endverhältnis von 1:3000 versetzt waren. Ich bin daher — um
unnötig starke Reaktionen zu vermeiden — später dazu übergegangen
mutmaßlich sehr virulente Rohstoffe im Verhältnis von l:o mit
Glyzerinwasser zu verdünnen. Eine merkliche Herabsetzung der
vakzinalen Virulenz durch einen Zusatz von Eukupinotoxin im End-
vcrhältnis von 1:3000 anstatt von 1:5000 habe ich nicht beobachtet.
Ich stehe nach alledem nicht an, zu erklären, daß dem Eucupino¬
toxinum hydrochloricum in Gegenwart von Glyzerin
eine e 1 e k t i v e Wirkung bei der Keimfreimachung der
Lymphe zukommt. . ,. .. • . .
Wegen Raummangels muß ich mir versagen, auf die Erorterimg
weiterer Einzelheiten, insbesondere auch auf die theoretische Er¬
klärung des Phänomens hier näher einzugehen. Nur mochte ich
noch dem etwaigen Einwand begegnen, es könnten die in manchen
Fällen beobachteten starken Reaktionen auf den Eukupinotoxinzusa /.
zurückzuführen sein. Zu dem Zwecke wurden jn einer Glyzerin¬
lympheprobe durch i/2stiindiges Erhitzen auf 75J C die ; Vakzine-
erreger abgetötet und alsdann Eukupinotoxin im Endverhaltms sogar
von 1:1000 zugesetzt. Die mit dieser Lymphe vorgenommenen I robe-
impfungen an zwei Erstimpflingen ergaben keine Spin von Reaktion,
die angelegten Schnitte verheilten völlig reizlos.
Zusammenfassung. In der nach der oben angegebenen jv eise
bereiteten Eukupinotoxin-Glyzerinlymphe werden die Beglcitbak teilen
häufig schon nach 8 Tagen, regelmäßig nach 2 4 W ochen abgeto e ,
mit Ausnahme der Sporen. - . .
2. Eine Herabsetzung der vakzinalen Virulenz der EG-Lymphe
wurde auch nach 3 Monate langer Aufbewahrung im Eisschrank im
Vergleich mit gewöhnlicher Glyzerinlymphe nicht beobachte..
Schlußfolgerung. Nachdem das Problem der Herstellung
einer keimfreien Schutzpockenlymphe bei gleichzeitiger Erhaltung der
vakzinalen Virulenz in einfacher und billiger Weise in Gestalt er.
EG-Lymphe als gelöst zu betrachten ist, dürfte eine Ergänzung der,
Bundesratsvorschriften über die Frerstellung der Schutzpockenlymphe
dahingehend angezeigt erscheinen, daß in Zukuntt selten^ der Imp -
anstalten nur noch keimfreie EG-Lymphe abgegeben werden darf.
Den Impfgegnern aber dürfte durch die Einführung dei keim¬
freien Lymphe in die Impf praxis ein Hauptargument tur die Stützung
ihres Standpunktes entzogen sein.
1. Zbl. f. Bakt. Abt. I (Orig.) 71 H. 1. — 2. Zbl. f. Bakt. Abt. L^rig.) 86 H. 1 ; D. m. W.
1922 Nr. 7. — 3. D. m. W. 1921 Nr. 45. - 4. Zschr. f. Imrnun Forsch. 1922, 34 H. 6. 5. D. m. W.
1922 Nr. 47. — 6. Zbl. f. Bakt. Abt. I (Orig.) 1923, 90. - 7. Journ. of Pathol. and Bact. 1922,
25 S 173. 8 D. m. W. 1919 Nr. 40. - 9. Zschr. f. Hyg. 1921, 92.
446
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. b
Aus der Landesheil- u. Pflegeanstalt „Philippshospital“
bei Goddelau. (Direktor: Med.-Rat Schneider.)
Zur Gewinnung keimfreier Schutzpockenlymphe.
Von Dr. E. liiert, Anstaltsarzt.
Ciroth und Arnold1) berichten über Nachprüfungen neuerer
chemischer Antiseptika, die in der letzten Zeit an Stelle des Glyzerins
zur Keimfreimachung von Kälberrohstoff empfohlen wurden Sie
untersuchten die desinfizierende Wirkung des Chinosols, Trypa-
tevins feutrajtrypäfbms, Phenols und- Eukupinotoxins auf die
Rohstottkeime im Vergleich mit 40°/öiger Glyzerinkochsalzmischung
und kommen zu dem Schluß, daß unter Berücksichtigung der Er-
haltung der spezifischen Virulenz, der Impfstoffe keines der ge-
Pruftfen Desinfizientien dem verdünnten Glyzerin ebenbürtig sei.
ie tu i dieses Ergebnis ausschlaggebenden Virulenzprüfungen wur-
den n ui am Kaninchen nach der von Groth angegebenen Methodik
ausgetuhrt, dagegen Impfungen am Menschen nicht vorgenommen
Die Verfasser vertreten die Ansicht, daß die intrakutane Injektion
abgestufter Lymphverdiinnungen in die Kaninchenhaut unter Ein¬
ladung bestimmter Vorbedingungen -) eine zuverlässige quantitative
Virulenzbestimmung jeder Lymphe erlaubt, deren Ergebnis auch für
den Menschen maßgebend sei.
... ^en” wi.r .(Jiese Wertbestimmung der Kälberlvmphe nach Groth
für die Beurteilung der yakzinalen Virulenz eines Impfstoffes nicht
als ausschlaggebend anerkennen und die Empfänglichkeit des Men-
scheii und des Kaninchens für den Vakzineerreger als recht ver¬
schieden betrachten, so gründet sich dieses Urteil auf Erfahrungen,
rnft plnflnH r fUrt M’ bisher unveröffentlichten, gemeinsam
EroE H- Braun ausgefuhrten Versuchen mit dem Vakzinevirus
am Kaninchen bei kornealen und kutanen Infektionen machen könn¬
en, sowie auf die Ergebnisse der regelmäßigen Prüfungen der
Lymphen der hessischen Landesimpfanstalt, die wir in den letzten
nrnafheQphpUTei TCntenr THf'e,rbei konnten wir feststellen, daß die
Groth sehe Technik als Infektionsmethode der gewöhnlichen Kutan-
venmpfung sei es in Form der Schnittimpfun| an der Haut des
sRchabenS der^RM KrInnJ1chenohr oder nach oberflächlichem Wund-
schaben dei Ruckenflache, wesentlich überlegen ist. Wir fanden
aber bei der intrakutanen Auswertung von mehr als 30 Lvumhen
wiederholt Verschiedenheiten in dem Ergebnis zwischen Tier-^und
Menschenimpfung die wir nur auf beträchtliche Schwankungen der
7nm Re en . El? PfanS*lchl<eit der Kaninchen zurückführen können.
beobachteten war Lymphen mit eben angedeuteter
Reaktion bei der Verdünnung 1:1000,' die nach Groth als unge¬
nügend virulent angesehen werden mußten, die unverdünnt an der
Kaninchenkornea starke spezifische Reaktionen erzeugen mit aus-
gedehnten Epithehosen und zum Teil fetzigen Abstoßungen des
der^epTiTf d RpCh T* Me"s^h.en bewährten. Auch erscheint uns
5epr9t5?riff »Bewertungsindex“ für die Beurteilung der spezifischen
Reaktion an der Kaninchenhaut einer subjektiven Auslegung fähig
wahrend der Durchmesser der vakzinalen Infiltration neben dS
Uni Me,nge des injizierten Materials von der individuell oft
iheblich schwankenden Hautdicke, Empfänglichkeit des Tieres und
der verschiedenen Tiefe der intrakutanen Injektion abhängt Nach
den Befunden, die wir bei mehr als 90 Versuchstieren0 erheben
konnten, stellt das Hornhautepithel des Kaninchens das feinere
Reagens auf das Vakzinevirus dar als das Epithel der Haut Nur
vÄsrnorXunari0nmidSChe^ GrÜnde" "icht’ -ne Epithel mI
v ersucnsanordnung an der Kornea anzuwenden die relativ o-rr,ßo
lengen bestimmter Lymphverdünnungen zu verimpfen erlaubt
ArnniH Tonnen deshalb den Virulenzprüfungen von Groth und
1 ' -?-d mit den. yon mir empfohlenen Farbstofflymphen die nur
am Tier ausgefuhrt wurden, nicht den Wert einerabschließenden
Urteils zuerkennen, da wir ausgedehnte Versuchsreihen an Tmnf.
"gen vermissen die allein ausschlaggebend sind Wir r F
7UJlrtm U\ de^,;be', er'väh"te" aS- keine fngabeT über die
Zahl der untersuchten Rohstoffe und sind der Ansicht D d
Kr- »
Technik der Diagnostik und Therapie in der Ohrenheilkunde
Von Prof. Dr. H. Haike in Berlin.
H- 1. - ZbU.UrH yg. u'. Gremn2Sb.122H.t&. *> VgI A‘ Groth- **hr. f Hyg. 92
III.
Katheterismus der Tube. Das Politzersche Verfahren
Der Valsalvasche Versuch.
... P’e Lufteinblasung durch die Ohrtrompete zum Mittelohr ist ein
für Therapie wie Diagnostik der Ohrkrankheiten häufig angewandtes
wichtiges Verfahren. Es gibt uns einmal gewisse Aufschlüsse über
^ m Beschaffenheit der Tube, ob ihr Lumen frei oder verlegt, ob
Sch leimhautschwellung oder Sekret die Ursache etwa vorhandener
Undurchgangigkeit ist; ferner ob im Mittelohr Flüssigkeitsansamm-
hing besteht, ob das Trommelfell ganz oder teilweise frei beweglich
oder adharent ist. s
• EbcenSOuffc°ß ist di,e Bedeutung der Luftdusche für die Thera¬
pie. Sie hilft uns Schwellungen der Tube beseitigen, die in der
HPam°M0gieHgnradr derJ.eni?en .Hörstörungen, deren Behandlung auch
VWuX' :htfacharzt sind- eine wichtige Rolle spielen, ferner
Verklebungen der Schleimhaut lösen und im Mittelohr durch ver-
tio^bringen ankheitSPr°ZeSSe anSesammelte Flüssigkeit zur Resorp-
l-ofhJiLbed!fnnn UnS,fr Einblasung der Luft gewöhnlich des Ohr-
vatheters und des Pohtzerschen Ballons. Jene müssen wir in etwa
drei verschiedenen Stärken und mit verschieden starker Krümmung
des Schnabels, wegen der guten Desinfizierbarkeit am besten auf
Metall, zur yerfugung haben.
Bevor wir den Katheter einführen, haben wir unter Beleuch-
tung mit dem Reflektor das Naseninnere daraufhin anzusehen ob
kein Hindernis wie Verbiegung des Septums, Vergrößerung ’ der
unteren Muschel oder Sekretborken, vorhanden sind und “diese
eventuell mit Zuhilfenahme von Kokain zu beseitigen. Wir nehmen
nun den Katheter wie einen Federhalter in die rechte Hand, während
-ü ^ u llnkFm Daumen und Zeigefinger die Nasenspitze anheben
pU,d P11* dem Schnabel nach dem Nasenboden gerichtet
k'a/h d/bei wlrd def KoPf des Patienten ein wenig gehoben und der
Katheter nach Ueberschreitung des Naseneingangs etwas gesenkt
da.n?'l er lrl der Richtung des unteren Nasenganges verbleibt- nun
schieben wir ihn ohne besonderen Kraftaufwand langsam vor, kleine
Hindernisse unter Beleuchtung umgehend, bis die Spitze die hintere
Rachenwand berührt. Jetzt muß der Patient den Mund schließen
vpjLhUhng dUwh fd15 Nase atmen- Danach können wir durch zwei
verschiedene Verfahren das Schnabelende an die Tubenöffnung
bringen. Das eine besteht darin, daß wir den Katheter zwischen
aumo" -und Zeigefinger mit dem Schnabel nach außen drehen bis
fferP^Pc ?nhtaeK,i W0be5 uns der Ring am Katheterpavillon die
Lage des Schnabels anzeigt, und ihn jetzt so weit zurückziehen, bis
zu Heien kommt” r Tr'u bindbergleitet und vor das Ostium
zu liegen _ kommt. Gewöhnlich fühlt man das Hineingleiten des
Schnabels in die Vertiefung des Ostiums. Mit dieser Methode kommt
man bei gut ausgebildetem Tubenwulst leicht zum Ziel
des Spninm?eryerfah.reu zur °rientierung den hinteren Rand
des Septums. Dazu drehen wir den bis ' zur hinteren Rachenwand
vorgeschobenen Katheter nach dem Septum zu um 90° und ziehen
lbn, .s°weit zur,uck> bis der Schnabel an den hinteren Septumrand
hirtm iim^isn^n^t T de„n Ka,thcter mit dem Schnabef unten
Hpm tT 18?- Ch auße,n’ dann liegt die Oeffnung des Katheters
dem Tuben ostium gegenüber; die genauere Richtung nach diesem
hin geben wir dem Katheter noch dadurch, daß wtr ihn so eim
stellen, daß der Ring am Pavillon nach dem äußeren Augenwinkel
da" -Dabd müssei1 wir unrebnewußfeEen
unteren M^s?hPld ph Tubene'ngang'S’ ^wöhnIich in der Höhe der
unteren Muschel, ebenso wie unsere Orientierungspunkte auf keine
h‘ehser Weisei? von außen absolut genau bestimmbar sind- deshalb
haben wir einen ganz sicheren Anhalt, ob sich der Katheter n
der richtigen Lage befindet, erst dann, wenn wir durch Aus
& fen?Aste ' hab™’ daB die eingeblasene Luft ins Mittelohr
eindringt. Dies geschieht mittels des sogenannten Hörschlaurhs
■ nrsSehe„UTSOh ' "JS I°n. etwa V" U"Ä’ ™it OhranÄ
Doufr ’ das,9hr des Arztes dem zu katherisierenden Ohr des
Patienten verbindet; eventuell müssen wir die Lage des Katheters
urc eine Drehungen nach oben oder unten korrio-jeren Wenn
gertusS „Th^o‘Chtiger Laie,d0eS Katheters kein ffiuItaHo“
gerauscii wahlgenommen wird, laßt man den Patienten während
des Einblasens wiederholte Schluckbewegungen ausführen.
Zeieefinue'r 'ffyipff Katbeter an der Nasenöffnung durch Daumen und
an gder gStirn nalirer!d dlC Hand sich mit dem kleinen Finger
Fixation 1t St,Ützt Eine mö^lichst vollkommene
Srhmbpl trprr 5nd g\T vved iede unSewo^te Bewegung mit dem
Nun Hetzen wRdenSR^aSeninrerr ei?Pfilldliche Schmerzen macht.*
satz in die trilhfprfnSl"011 ? ol‘venform.gem oder konischem An-
und kornirimiP^pn i migC Erw-terun? des Katheters luftdicht ein
das
BaHonent"eerungei!,tlftlgender Tubenö,fnunS sitzt- können kräftigere :
6. April 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
447
Besondere Schwierigkeiten beim Katheterisieren bietet die
häufige Empfindlichkeit der Nasenschleimhaut, die am besten durch
leichte Anästhesierung mit Kokain, Alypin oder Novokain über¬
wunden wird, von denen das erstere zugleich etwa vorhandene
Schwellungen der unteren Muschel beseitigt, die ein nicht seltenes
Hindernis beim Einführen des Katheters bilden; dabei ist aber zu
beachten, daß man bei längerer Behandlung etwa dauernde Kokaini-
sierung, wenn irgend möglich, zu vermeiden hat. Zur Umgehung
behindernder Septumverbiegungen muß der Katheter, was beim
erstenmal immer zu empfehlen ist, unter Beleuchtung eingeführt
werden; ein weniger stark gebogener Schnabel oder ein dünneres
Kaliber’ lassen uns meist zum Ziele gelangen; genügt auch das
wegen zu starker Verbiegung nicht, so versuchen wir die Ein¬
führung eines Katheters mit langem Schnabel vom andern Nasen¬
loch aus oder die Luftdusche mittels des Politzerschen Verfahrens.
Eine andere Behinderung, und zwar beim Drehen des
schon eingeführten Katheters, bietet nicht selten die reflektorische
Spannung des Gaumensegels, die gewöhnlich vorübergeht, wenn wir
das Instrument einige Sekunden ruhig liegen lassen. Natürlich
können auch Schwellungen am hinteren Teil der Muschel und Ver¬
biegungen des Septums die Drehbewegung behindern oder unmög¬
lich machen.
Das oben erwähnte Politzersche Verfahren, das für den
Praktiker wegen seiner leichteren Ausführbarkeit besonders wert¬
voll ist, besteht in Folgendem: Der bimförmige Politzer-Ballon, den
der Arzt nach der Größe seiner Hand wählt, wird mit seinem
olivenförmigen durchbohrten Ansatz aus Hartgummi oder Glas,
der auswechselbar und sterilisierbar sein muß, der Größe der
Nasenöffnung entsprechend in diese beim sitzenden Patienten ein¬
geführt, dazu drückt der Daumen den Nasenflügel luftdicht auf die
Seitenfläche der Olive, und zwar in der Richtung des unteren Nasen¬
ganges und durch ruckartiges Zusammendrücken des Ballons mit
der vollen Hand, nicht mit flachen Fingern, entleert, während
gleichzeitig das andere Nasenloch vom Arzt oder dem Patienten
selbst durch Andrücken des Nasenflügels gegen das Septum ver¬
schlossen und der Weg zum Rachen dadurch verlegt wird, daß wir
den Patienten ein Wort mit Gutturallaut (Kuckuck, Harke, Kakadu,
Klapperstorch) sprechen lassen. Kleine Kinder werden von einer
erwachsenen Person auf die Knie genommen so, daß ihr Ober¬
körper mit dem Kopf nach hinten fest aufliegt, während ihre
Oberarme umschlungen werden, um störende Abwehrbewegungen
zu verhindern. Sicherer noch wird bei vielen der Abschluß des
Rachens durch eine Schluckbewegung erreicht. Der Patient nimmt
einen Schluck Wasser in den Mund und wird angewiesen, ihn auf
Kommando drei — eins, zwei dient zur Vorbereitung — hinunter¬
zuschlucken, bei dem gleichzeitig das Auspressen der Luft in die
Nase erfolgt. Ehe man den zusammengedrückten Ballon sich wieder
mit Luft füllen läßt, muß man ihn aus der Nase zurückziehen, damit
nicht Schleim aspiriert wird. Sonst ist zu beachten, daß die Olive
groß genug sein muß, um den Naseneingang abzuschließen, und
nicht so tief in das Naseninnere reichen darf, daß ihre Oeffnung
durch Anliegen an der Schleimhaut verlegt werden kann; ferner
muß jede stoßende Bewegung beim Zusammendrücken des Ballons
vermieden werden, weil sie recht schmerzhaft empfunden wird.
Nicht anwendbar ist das Politzersche Verfahren bei Lähmung
des Gaumensegels und bei Gaumendefekten, bei denen nur der
Katheter zum Ziel führen kann.
Bei kleineren Kindern, die einem Kommando nicht folgen,
wird der Rachenabschluß am besten durch Schreien erreicht oder
dadurch, daß man den Rachen mit einem Spatel berührt oder einige
Tropfen Wasser mit einem Löffel in den Mund gießt, um die ge¬
wünschte Schluckbewegung herbeizuführen.
Eine Modifikation des Politzerschen Verfahrens be¬
steht in Folgendem: Man läßt den Patienten unter Einführung der
Ballonolive in die Nase und Verschluß des anderen Nasenloches durch
die ähnlich wie beim Pfeifen verengte Mundspalte eine scharfe In¬
spiration ausführen, während welcher die Lufteintreibung durch
eine kräftige Kompression des Ballons erfolgt; durch dieses Ver¬
fahren wird zuweilen besser als auf jede andere Weise der durch
intensive Schwellung der Tubenschleimhaut bedingte Widerstand
überwunden.
Ist die Durchgängigkeit der einen Tube sehr behindert,- so dringt
oft die mit starkem Druck eingepreßte Luft allein durch die normale
Tube heftig ins Mittelohr ein; die hierdurch zuweilen hervor¬
gerufene schmerzhafte Empfindung wird durch festes Verschließen
dieses Gehörganges mit dem Zeigefinger des Patienten gemildert.
Nicht selten gelangt bei der Lufteintreibung mit dem Politzer-
Ballon ein Teil der Luft nach Sprengung des Gaumensegelver¬
schlusses durch den Oesophagus in den Magen, was dem Patienten
schmerzhaft sein kann, aber sonst keinen Nachteil hat; sie entweicht
nach wenigen Minuten wieder. Ein Schluck Wasser ist ein zweck¬
mäßiges Mittel zur schnellen Beseitigung der oft recht unangenehmen
Empfindung.
Das Politzersche Verfahren ist bei Kindern wegen des engen
Naseninnern und ihrer Empfindlichkeit dem Katheter vorzuziehen
und für den Nichtfacharzt auch bei Erwachsenen das geeignetere,
wenn er nicht durch Ausbleiben des Erfolges oder durch die oben
angeführten Störungen von vornherein zur Anwendung des Katheters
gezwungen ist.
Bei Kindern mit Gaumenspalten, deren Rachen und Tuben be¬
sonders leicht und häufig erkranken, das Politzersche Verfahren aber
natürlich ohne Wirkung ist, kann man zuweilen einen Katheter mit
starker Krümmung vom Mund aus durch den Gaumendefekt hindurch
direkt in die pharyngeale Tubenöffnung einführen und so die sonst
nicht mögliche Behandlung ausüben.
An üblen Zufällen können wir beim Katheterisieren Blutungen
aus der Nasenscheidewand oder auch von der entzündlich ver¬
änderten Rachenschleimhaut auftreten sehen, nur selten in stärkerem
Grade. “ Unangenehmer, wenn auch gewöhnlich ungefährlich kann
ein akutes Emphysem der Mund- und Rachenschleimhaut werden,
das bis zum Gesicht und Hals fortschreiten kann, wenn bei einer
Schleimhautverletzung Luft in diese hineingetrieben wird; sie wird
nach Stunden, spätestens nach einigen Tagen resorbiert.
Bei frischem Schnupfen, Eiterungen in der Nase oder Ulzera-
tionen in Nase oder Rachen muß jede Lufteintreibung unterbleiben
wegen der Uebertragungsgefahr für das Mittelohr.
Ein spontanes Durchpressen von Luft durch die Tube stellt
der Valsalvasche Versuch dar. Er besteht darin, daß bei ver¬
schlossenem Mund und Nase durch eine ruckartige Exspirations¬
bewegung die Luft im Nasenrachenraum verdichtet und durch die
Tube ins Mittelohr hineingepreßt wird. Besonders bei Mittelohr¬
affektionen, die durch das Gefühl des Verstopftseins belästigen,
kommen die Patienten häufig von selbst zufällig beim Schnauben
der Nase darauf, sich durch diese Manipulation Erleichterung zu
verschaffen; diese veranlaßt sie dann zu häufiger Wiederholung, die
aber sehr zu widerraten ist, weil das Pressen Kongestionen zum
Kopf hervorruft und bei dauernder Anwendung Kopfschmerzen und
selbst eine Atrophie des Trommelfells zur Folge haben kann.
Für die diagnostische Verwertung der Lufteinblasung,
die exakter mit dem Katheter als mit dem Politzer-Ballon erreicht
wird, ist Folgendes zu beobachten. Bei normal durchgängiger Tube
hören wir bei richtiger Lage des Katheters durch den Hörschlauch
ein Blasegeräusch, ähnlich einem weichen sch, . das gewöhnlich
unserm Ohr ganz nahe klingt. Bei Verengung der Tube durch
Schleimhautschwellung schlägt das Geräusch nicht so breit an unser
Ohr, ist höher und schärfer, bei hochgradiger Stenose fehlt das
Blasegeräusch, und man hört, wenn überhaupt noch, ein fernes
Hauchen. Ist Schleim in der Tube, so hören wir ein Rasselgeräusch,
ebenso bei Exsudat des Mittelohres, das aber auch von Sekret vor
dem pharyngealen Ostium der Tube herrühren kann. Diese diffe¬
rentielle Diagnose bedarf besonderer Uebung und Erfahrung.
Haben wir die Einblasung vorgenommen, um die Adhärenz des
Trommelfells an die Labyrinthwand zu klären, so müssen wir nach
vollendeter Luftdusche otoskopieren, um festzustellen, ob das vor¬
her der Labyrinthwand anliegende Trommelfell nach außen vor¬
gewölbt oder in der alten Lage verblieben ist; natürlich ist der
negative Befund nur verwertbar, wenn wir sicher das Eindringen
der Luft in die Paukenhöhle durch den Hörschlauch festgestellt haben.
Diagnostisch und prognostisch wichtig ist auch die Besserung des
Hörvermögens nach gelungener Luftdusche, die natürlich auch in
Fällen, in denen wir das Blasegeräusch nicht gehört haben, ein
sicherer Beweis der, wenn auch behinderten Durchgängigkeit der
Tube ist.
Therapeutisch erreichen wir durch die Lufteinblasungen eine
Oeffnung der zugeschwollenen Tube und Beseitigung etwa vor¬
handenen Schleimes; ebenso werden Exsudate der Paukenhöhle auf¬
gewirbelt und ihre Resorption gefördert, Verklebungen der Schleim¬
haut werden gedehnt und allmählich beseitigt. Wir bedienen uns
auch der Luftdusche zum Hinaustreiben von Exsudat ans dem
Mittelohr in den Gehörgang nach Oeffnung des Trommelfelles, be¬
sonders wenn es wegen seiner zähen Beschaffenheit nicht von
selbst abfließt: ob man gut tut, dieses Verfahren zu dem gleichen
Zweck auch bei akuter Otitis media anzuwenden, ist noch um¬
stritten; jedenfalls ist es im akutesten Stadium zu vermeiden.
Steriles Tascheninjektionsbesteck.
Von Dr. Wietfeldt in Bremerhaven.
Bei den bisher vorhandenen Injektionsbestecken ist die Unter¬
bringung von Spritze und Nadel nicht steril, sie liegen vielmehr
offen im Besteck. Auch ist bei diesen Bestecken nicht wirklich
alles zur Injektion Nötige vorhanden, sodaß man nicht, wie es
eilige Fälle erfordern, mit einem Griff alles zur Injektion Notige
bei der Hand hat. Ich habe daher aus dem Bedürfnis der eigenen
Praxis heraus das abgebildete Besteck angegeben. Die einzelnen
Teile sind, abgesehen von Spritze und Nadeln, die sich jeder nach
Belieben wählen kann, sowie der Stauungsbinde und der reue,
von mir erdacht. Namentlich sind die Behälter zur sterilen getrennten
Unterbringung von Spritze und Nadel durch ihre einfache und dauer¬
hafte Konstruktion praktisch. Die bisher bekannten Alkoholbehaltei
enthalten Spritze und Nadeln zusamnien. Ich habe diese, abgesehen
von ihrem zu großen Umfange, nicht für das Besteck verwandt,
148
+ aus Gründen der Sterilität Spritze und Nadel besser getrennt
untergebracht werden, ferner auch jede Nadel besser für sich einen
ergenen Behälter hat. Hierdurch wird erschwert daß etwa die
mdn Sl2 ’ nacheinander benutzt wird. Ich habe daher für
mid SStJr Spntzenbeha Iter angegeben, der denkbar einfach
o .. ei*Ähch’ , schlank, nur die stets gebrauchsfertige
Snr tze mi^AlVnh0^' ,darauf le£e- daß das Innere der
I J u n k tfn n pn 1 ,,«Jr -h' } gef~nt '-Ttj • da. &erade der Spritzenboden bei
unktionen und intravenösen Injektionen dem Haften von Keimen
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
INI . I ‘i
Fig. 1.
SeSetzt «St; ,Piese FÜIIung des Spritzeninnern wurde bei den
bisherigen Behältern entweder nicht oder nur durch Auseinander
nehmen der Spritze erreicht. So wird bei den bisher meist veP
redeten Spritzenbehältern der Kolben fest auf den Spritzenboden
gepreßt, sodaß zwischen Kolben und Spritzenboden sich nur eine
kapillare Schicht von Alkohol befindet, wodurch eine intensive Ein
nur Spritzen aus Metall und Glas allein, ohne Lötmasse mit aS
wechselbarem Zylinder zu brauchen. Eine kurze Begründung hier-
ui sei gestattet. Nach den Untersuchungen von Prof Dr Hart
Zit hT* Auskochen der üblichen Rekordspritze die Lötmasse im
vnn trinb°deü MU+rCn den verschiedenen Ausdehnungskoeffizienten
von Glas und Metall rissig. In diesen Rissen halten sich die Keime
auch beim Auskochen lebensfähig, da nicht die Hitze allein die
dermKV°tet bei,ri AlIskoclieih sondern auch das Inberührungkommen
lleLn e-T “t ÄT «rkochenden Flüssigkeit notwendig ist lö
eßen sich nach Hart auch bei rite erfolgtem Auskochen der üb-
hchen Rekordspritze noch Streptokokken und andere Keime aus der
Lotmasse züchten Anderseits sind nach H a r t Spritzen die nu aus
und bestehen, wie die Exaktaspritze,* im KonRollvlmich
nach zehn Minuten Auskochen keimfrei. Ich empfehle daher nur
derartige. Spritzen in meinem Behälter zu verwenden ' Da die
BSälte?"^ WegeJ1J.hr®ruZU breiten Fingerstützen nicht 'in meinen
ehaltei paßt, empfehle ich, für diesen Zweck die sog. Weltrekord
imd hatZUnnlhrHendv- Diese ist ebenfalIs nur aus Glas und Metall
die Exaktaspritze1 , etJas .ejnfacher konstruiert zu sein, wie
d P r üer Zylinder ist auswechselbar, sodaß man die
ferner difÄ'", T* Bd d“ bisheri»e" Spritrenbehältem wirken
reiner die mehr oder weniger umständlichen Metallkonstruktinnen
älllHSÄHSSsll
meinem Nadelbehälter wird die Nadel in allen ihren V«; 7 h ,
SÄS“1“ ,Fiijjsi£keit bespült, namentlich- auch der Hoh?konus
Au?glühe, '"scheint 'sterif gemacht' Zt< rT*
w.rd der Hohlkonus der Nadelwurzel, besondere awh dessen S6"
iiiclrt sterilisiert, auch nicht der in die NadelwuraT ein^etet befind
b.cbe Teil dei eigentlichen Nadel. Gerade in diesem TeiTaher h i
sich leicht kleine Staubteilchen an, che natürlich nicht keimfrei^sind"
Die innere Einrichtung meiner Behälter geht aus der Abbild. 1 hlr
vor. In eine äußere Metallhülse ist in bekannter Weise
ge AbdfchSng durch' den ßDeckel^am Rai d^ G&^tRnS
a^zuSlt^rh^ÄÄ
aas «Ä ää?
Sau! nder ?adel Tl1* zuschrauben zu müssen, habe ich an dem
Wattekastchen des Behälters einen Ring befestigt, der den Nadel-
behalter aufnimmt und ihn vor Umfallen schützt. Der Spritzenbehälter
imi iei|e™ F“ß zum stehen versehen. Auch an den Behältern ist
ein nach keine Lotmasse verwandt worden. Neu ist die Fixierung
&Spnt* “urch einen im Deckel des Behälters befhtdlicheuZhleÜ
tutzen oder Hohlkonus von der Größe und Gestalt des der
Spntzenmunduno- Ne., icf f*™«,. _ 7 r, . . . .aer
x rr ouc ‘.u.i.Auiiub von uer urone und Gesta t des der
Spritzenmundung. Neu ist ferner die Fixierung der Nadel im Deckel
und zwar durch eine Feder aus Neusilber, die den Aufsteckkonus der
Nade fest nmoreiff Für «uiMecKKonus der
: , A.uc 1 cui-1 aus lNeusnoer, die den Allfsterkknnno der
adel fest umgreift. Für den subkutanen Gebrauch der Nadel bei
dem die Spritze ja nicht infiziert wird, genügt die bisher ia’ all
gemein übliche Aufbewahrung im mit Alkohol gefüllten Behälter
sofern man nicht die Nadeln bald nacheinander benutzt direkt £
.zierte Nadeln natürlich mit ihrem Behälter beiseitelegt zwecks
spateren Auskochens. Ob für intravenöse Injektionen nach mechani-
scher Reinigung der Spritze die Aufbewahrung in Alkohol genügt
darüber sind mir Untersuchungen, nicht bekannt Es ist aber höchft-
wahrscheinlich, daß, wenn die Hände bei chirurgischer Waschung
auf kaltem Wege genügend relativ steril zu machen sind dies auch
8‘a*te" (Gl.f - ""d Metallfläche,, de,- Spritze ohne Löteasse
Alkohol genannt S,g habe ich der Einfachheit halber
r,- ££ besonderer Vorzug ist beim Alkohol für solche Zwecke daß
o h ft' n c!c lzclbg zur Hautdesinfektion zu brauchen und seine
Beschaffenheit ohne weiteres durch den Geruch zu kontrollieren Si
,.ei p °eIzU?sl?reis. ‘br Alkohol ist ja leider uns entzogen während
die Parfumindustne weiterhin ihn ermäßigt bekommt Breniipirftüs
hat, sich insofern verschlechtert, als er braune Flocken abseM dlP
n,. u-'vi? i //?■ ellx Flanke in Braunschweig verdanke
Die rlV <Erbach) gibt eine ähnliche Lösung an. C’
& ,ch. .&? a gBsig tc,
S-SSP-?? -“Ä ÄE
völlig auseinander und spüll sie tef Waier“ ab ",mm* ^ Sie TOrher
Eur gewöhnlich würde diese Befestigung der cnru „ • , ,
. yuucunui wegen
usw. ein Schütteln der Spritze
un Behälter zu verhindern, be¬
findet sich im Deckel des Be¬
hälters ein Bügel aus Neusilber
dessen Ende den Spritzenkörper
mit einer Klammer umgreift. So
hangt die Spritze auch nach dem
Herausschrauben fest im Deckel.
In den Ampullenhülsen führt
man zweckmäßig mit sich Mor¬
phium und Koffein oder ein an-
deres Herzmittel. Eine Ampul-
Jennulse kann auch vorteilhaft
verwandt werden zur Aufnahme
des Reservezylinders der Welt¬
rekordspritze.
Ein ähnliches Besteck für
nur Ampullenhülsen oder NadeP
behälter, die beide, da von
gleichem Umfang, im Besteck
austauschbar sind, auch das
wattekastchen mit Ring ent¬
haltend, wird hergestellt. Dieses
IC! 'llf C P/vlf _ _ _ _ i . >.
Fig. 2.
J - - — L/ICbtb - - - - - -—«in - — n- -
ist als Ergänzung des größeren Bestecks zu brauchen namentlich hpi
M ESPde? Nade?berhältZahlrejChen Krankenbesuchen nacheinander.
Sterilf!üssigkeiiNfrpäufh ! W1,rt zweckmäßig mit Aether-Alkohol als
machen de. Nadel n. T flei^zeit,S^ Gebrauch beim Trocken-
iidLnen oei Nadel voi der Injektion von Organextraktcn wip ec
leicht' "getrübt'1’, ,’ ,d ü, 'ihror^W- 1“’'"1’. RfSKC V01^ D«iufektio’nsstoffe„
Alle t S i /hr£1 Wirksamkeit beeinträchtigt werden.
in Nadelbchälter woo.cn
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
449
6. April 1923
Ich verwende sie so in der Sprechstunde oder stelle sie auch
in eine Reihe wie Reagenzgläser in ein Gestell, was sehr adrett
aussieht Bei längeren Kuren kann man für jeden Patienten seine
eigene Nadel im nummerierten Behälter vorrätig halten, was von den
Patienten angenehm empfunden wird. Alle Metallteile des Bestecks
sind gut vernickelt. Das Glas ist besonders stark gewählt. Durch
Benutzung des Bestecks wird die Ausführung der Injektion als wohl
häufigste ärztliche Verrichtung sehr erleichtert. Für militärärztliche
Zwecke, Schiffs- und Tropenmedizin, Expeditionen, Sportapotheken
dürfte es besonders geeignet sein. Für Spritzen und Nadeln mit dem
amerikanischen, etwas größeren Konus ist eine Sonderanfertigung
des Bestecks vorhanden. Für Spritzen mit peripherischer Nadel¬
stellung kann auf Wunsch der Behälter entsprechend angefertigt
werden. Für die 10-ecm-Spritze ist ein größerer Behälter hergestellt,
der auch für die 5-ccm-Spritze zu brauchen ist. Bei Verwendung
von Ganzglasspritzen paßt die 5-ccm-Spritze übrigens in den Be¬
hälter der 2-ccm-Spritze hinein. Das Besteck wie seine 1 eile sind
patentamtlich geschützt. Es ist außerdem mit der Bezeichnung
„Sterilofix“ versehen, die als Warenzeichen eingetragen ist.
Es ist mir leider nicht gelungen, eine Firma für das Besteck zu
interessieren. Ich habe daher Herstellung und Vertrieb selbst über¬
nommen.
Kurze diagnostische und therapeutische Mitteilungen für die Praxis.
Aus dem Staatlichen Bakteriologischen Institute inNovi-Sad S.H.S.
Eine einfache Methode zur Entnahme und Versendung des
Blutes zwecks Leukozytenzählung.
Von Dr. Peter Schwarz, Vorstand.
Außer Streit gestellt ist, daß es Krankheitsfälle gibt, wo uns die
Untersuchung der Anzahl der im Blute befindlichen Leukozyten ent¬
scheiden hilft. Der praktische Arzt kennt den Wert dieser Unter¬
suchungsmethode, trotzdem aber wird von ihr infolge Schwierig¬
keiten der Durchführung, trotz aller Vorteile, in der Landpraxis
fast kein Gebrauch gemacht.
Zur Illustration: Ein Arzt wird zu einem mehrere Kilometer ent¬
fernten Kranken gerufen. Er müßte nun entweder ein Mikroskop
mitschleppen, von welchem er bei den Wohnverhältnissen des Landes
(Beleuchtung!) nicht immer wird Gebrauch machen können, oder aber
er müßte die spitze Mischpipette während der langen Wagenfahrt,
auf oft holperiger Straße, unter Schmerzen zwischen den zwei Fingern
halten. Diese Erwägungen und persönliche Erfahrungen haben mich
angeregt, eine Methode zu suchen, mittels derer die Leukozyten¬
zählung in jedem beliebigen Zeitraum nach der Blutentnahme noch
durchführbar, und die ermöglicht, bis zum Zeitpunkte derselben das
Material bequem und sicher aufzubewahren, eventuell so wie irgendein
anderes Untersuchungsmaterial einem nahegelegenen Laboratorium
einzusenden.
Die Anwendung meiner Methode, die in ihrer Einfachheit an das
bekannte Kolumbusei erinnert, halte ich nur dann für existenzberech¬
tigt, wenn sie nicht bloß zum Zwecke der Leukozytenzanlung vor¬
genommen wird, sondern gleichzeitig mit der Blutentnahme wegen
Typhus- oder Sepsisverdacht geschieht.
Durchführung: In einer mit Gummistöpsel gut verschließbaren
Eprouvette wird 2,25 ccm Tiirksche Lösung (Acid. acet. glac. 3,0,
lo/oige wäßrige Gentianaviolettlösung: 3,3, Aqua dest. : 300,0) oder
aber auch gewöhnliche l°/oige Essigsäurelösung genau abgemessen.
Aus der Eprouvette, welche das durch Venenpunktion frisch ent¬
nommene Blut (z. B. zwecks Ausführung der Widalschcn Reaktion)
enthält, wird mit einer in 100 Teilstriche geteilten 1 ccnr-Pipette
0 95 ccm Blut aufgesaugt. Sodann wird die Pipette außen gut ab¬
gewischt, in die Tiirksche Lösung geblasen und durch mehrmaliges
Aufsaugen und Ausblasen die Pipette gründlich (durch die liiiksche
Lösung ausgespült. Das so gewonnene Material kann in gut ge¬
schlossener Eprouvette noch nach 2—3 Tagen nach gründlichem
Aufschütteln zur Untersuchung verwendet werden.
Folgende Fehlerquellen sind auszuschalten:
1 Der Gummistöpsel muß die Eprouvette vollständig schließen,
• sodaß keine Lücke zwischen dem Stöpsel und der Eprouvettenwand
entsteht.
2. Das Blut darf nicht intensiv über die Marke aufgesogen und dann
herabgelassen wrerden, weil in diesem Falle viel Blut an der Wand obei-
halb der Marke haften bleibt und ein quantitativer Fehler entsteht.
Nachfolgende Tabelle stellt die Leukozytenanzahl von zehn Spitals¬
kranken dar: 1. mittels Melangeur, 2. nach oben angegebener Methode
sofort nach Entnahme, 3. zw'ei Tage später gezahlt.
Name L
B 1) . 12900
O. E .
D. P.1) .
M. D .
K . H 400
L V . 7250
Ph. R . 129C0
S.9 .
P. K .
Ban .
Röntgendiagnose der sogenannten Appendicitis chronica.
Von San.-Rat Dr. Franz Ehrlich in Stettin.
Bisher galt die sog. Appendicitis chronica für nicht diagnostizier¬
bar mittels Röntgenstrahlen.
Faulhaber z. B. sagt in seiner Röntgendiagnostik der Darm¬
krankheiten 1913: „Der Dünndarm ist 5 — 7 Stunden nach der Baryum-
i) 0,5 ccm Blut in 4,5 ccm Tiirksche Lösung mit Rekordspritze unmittelbar
abgemessen.
I.
II.
III.
12900
11950
11600
8200
8900
8750
9050
7850
8100
6300
6450
6600
11400
120C0
11800
7250
7900
7 750
129C0
12400
12500
7900
9100
9600
9550
9950
10000
7550
7750
7650
mahlzeit noch in seinen untersten Abschnitten gefüllt. Seine völlige
Entleerung ist im Minimum 4, im Maximum 8 Stunden p. C. zu
erwarten. Die Füllung des Colon transversum beginnt gewöhnlich
nach 6—8 Stunden und schreitet nun mit großen individuellen
Verschiedenheiten im Verlauf der folgenden Stunden fort“ usw.
Das ist auch heute noch die geltende Ansicht. Sie ist falsch,
wenn man, wie ich es tue, iy8 Stunden nach der Citobaryümmahlzeit
von 150 g die gewöhnlichen Mahlzeiten genießen läßt.
Zweifellos bestehen große Verschiedenheiten im Fortschreiten
der Füllung. Aber diese Verschiedenheiten sind nicht einfach in¬
dividuell, sondern sind pathologisch bedingt.
Nach meinen Erfahrungen ist 6 Stunden nach der Baryummahl-
zeit in einwandfrei normalen Fällen der Dünndarm immer leer,
Zökum, Aszendens ganz, das Transversum bis zur Mitte oder sogar
bis zur Flexura sinistra gefüllt. Gröbere Abweichungen hiervon sind
immer pathologisch. Sie werden verursacht durch pathologische
Prozesse, welche entweder direkt oder reflektorisch Verzögerungen
oder Steigerungen der Peristaltik herbeiführen.
Zu den pathologischen Prozessen, welche eine Verzögerung
der normalen Peristaltik hervorrufen, mitunter durch Adhäsionen
direkt, meist aber wohl rein reflektorisch, gehört in^ erster Lime
die sog. chronische Appendizitis. Wenn nach 6 Stunden kein
Macrenrest vorhanden, keine Dünn- oder Dickdarmstenose, keine
Bauchfellerkrankung nachzuweisen ist, und Wir finden den Dünn¬
darm noch klumpig oder in der letzten Schlinge gefüllt, oder aber
auch, wenn die Füllung noch nicht über das Aszendens fortge¬
schritten ist, dann liegt nach den Erfahrungen des Verfassers mit
Sicherheit das vor, was wir unter dem klinischen Sammelnamen:
„chronische Appendizitis“ verstehen. .. ...
Auf Grund dieser Erkenntnis habe ich bisher 1/ diagnostisch
meist ganz unklare Fälle operieren lassen, und jedesmal wurde cm
pathologischer Prozeß an der Appendix oder in ihrer nächsten Um¬
gebung, also das, was wir klinisch chronische Appendizitis nennen,
gefunden. Bei einem 18., ebenfalls operierten Falle lag eine IJe.o-
zökal- und Bauchfelltuberkulose vor.
Ich sehe also in der Verzögerung der Füllung, wenn bei gt
naxiester klinischer und röntgenologischer Untersuchung sich keine
anderen Gründe hierfür finden lassen, den röntgenologischen Aus¬
druck dessen, was wir klinisch ■ „chronische Appendizitis* nennen,
und halte diese Verzögerung direkt für pathognostisch.
Für die verschiedenartigen pathologisch-anatomischen Befunde
bei der chronischen Appendizitis aber scheint das Röntgen kein
differentialdiagnostlsch brauchbares Kriterium abzugeben.
Zur Behandlung mit Ektebin.
Von Prof. Dr. Strecker in Breslau.
Die Anpreisungen des Ektebins in den Anzeigeteilen dei Zeit¬
schriften können den Eindruck einer relativen Unschädlichkeit des
Mittels erwecken. Ich berichte deshalb über folgende 2 Falle die
ich im letzten Quartal 1922 mit Ektebin behandelte. 1 Kind H.,
2 Jahre alt, erkrankte Anfang des Sommers an einer tuberkulösen
Hirnhautentzündung. Das Kind war bisher gesund, Famihenanamnese
o B., andere tuberkulöse Organerkrankungen waren nicht nachweis¬
bar. Der Verlauf der Krankheit war sehr scHeppend. In den
ersten Monaten langsame, aber stetige Progression der Krankheits¬
erscheinungen, danach Stillstand und anscheinend gewisse Besserung
Die zuvor anhaltenden Kopfschmerzen verschwanden, Erbrechen trat
nicht mehr ein, Appetit und Allgemeinbefinden besserten sich. Mitte
Oktober begann ich eine Ektebinbehandlung. In den nächsten Tagen
traten wieder Kopfschmerzen auf, Erbrechen stellte sich ein, Appetit,
Allgemeinbefinden und die übrigen Krankheitserscheinungen ver¬
schlechterten sich. Da die folgenden Tage wieder Besserung brachten,
setzte ich die Ektebinbehandlung fort. Seitdem anhaltende unaufhalt¬
same Verschlechterung. Kopfschmerzen Erbrechen nahmen ^; ebtnso
die Nacken- und Rückensteifigkeit. Schließlich wurde jede Nahrungs¬
aufnahme verweigert, Benommenheit trat ein. Mitte I t/em e ■ •
2. Frau A„ 45 Jahre alt, Tuberkulose der linken Lmigensute, als
manifester Prozeß seit etwa 2 Jahren bestehend. Im allgemeinen
stationärer Befund, weder Erholung noch Verschlechterung aber mit
erheblicher Beeinträchtigung des Allgemeinbefindens. Die Frau war
450
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
fast stets bettlägerig, verrichtete zeitweise nur leichteste häusliche
Arbeiten Ich begann Mitte Oktober die Ektebinbehandlung. Nach
der ersten Inunktion Zunahme der katarrhalischen Erscheinungen,
keine Verschlechterung des Allgemeinbefindens. Nach der zweiten
Inunktion progrediente Verschlechterung, die bis zum Exitus Anfang
Januar dieses Jahres sich unaufhaltsam auswirkte.
Beide Fälle stimmen darin überein, daß sie schwerste Erkran¬
kungen darstellen, bei denen es nur eines geringen Anstoßes be¬
durfte, um einen langwierigen, bisher unentschiedenen Kampf zu
gS” verderblichen Ausgange zu bringen. Natürlich können in diesen
haßen zur Verschlechterung auch andere Momente beigetragen haben
Eindruck Wr vfr- deJ- B£?Kcht“ng des Krankheitsverlaufes den
-indiuck, daß hieitui die Ektebinbehandlung anzusprechen ist zu¬
mal ich beide Male den Versuch machte, am Anfang mit einer ge¬
wissen Ueberdosierung vorzugehen. Damit würde das Ektebin einer¬
seits kein ungefährliches Mittel sein, anderseits würde es eine Be¬
einflussung des Erkrankungsprozesses erkennen lassen und zu weiteren
Erprobungen autfordern.
Ueber Valarom als Ersatz für den Baldrianaufguß.
Von Nervenarzt Dr. Hebestreit in Leipzig.
Y011, den vielen bei Nervenkrankheiten angewandten Arznei-
m.ltte’n baben sich. wohl ke'ne bisher eines so guten Rufes erfreut
wie die Baldrianpraparate. Trotz ihres unangenehmen Geruches wer-
Nr. 14
Geschichte der Medizin.
Grundlagen und Aufgaben einer historischen Darstellung
der Entwicklung der Medizin seit der Begründung der
Zellenlehre.
Von Dr med. et phil. Paul Diepgen,
o. Honorarprofessor der Medizingeschichte in Freiburg i. Br.
II.
Die Philosophie hat in der zweiten Hälfte des xjy Jahr,
hunderts, nachdem der Bruch der Naturwissenschaften und^ der
Medmn mi, dem System Scheines und setaer Nachfolger voll"
zogen war, ein ganz neues Verhältnis zu diesen beiden gewonnen.
• Gegensatz zu früher, wo sie diese Disziplinen beherrschte zeigt
sie ihrerseits eine tiefe Durchdringung von den Ergebnissen der
Naturwissenschaften, der Medizin und der Technik. An Stelle de
Metaphysik sind Versuche getreten, unsere Weltanschauung durch
' über RdefPU rkn der Naturforschung möglichst angepaßte Hypothesen
über die Grenzen der unmittelbaren Erfahrung zu erweitern Auf
zahlreichen Grenzgebieten berührt sich die Philosophie St mit
fmdltbT " Wissenschaften und wird dadurch Lrneut für sk
• V°r al[ertlcJ aber sind es d*e Fortschritte der Natur-
7i11ShpfnSn/lajt se-lb^> die das Schicksal der Medizin in dem hier
\ u betraehtenden Zeitabschnitt entscheiden. Das Schlag-wort daß
die Medizin angewandte Naturwissenschaft geworden fst besteht
durchaus zu Recht, soweit wir es mit der sog. Vationel len Medizi,
Wort"lnt verlieren. arz^’c^en Kunst zu tun hafeu. SSS Kein"
Politisches und kulturelles Milieu
ung und Philosophie, vor allem aber' clTr Riesenbe'
"Sf zfz?piin';‘e ^ M^zi^“i:?ei^^i^i“S
Dasein m den utilitaristischen Ideen Benthams wonach I
und Unlust die einzigen Motive unserer Handlungen sind und in
den sich daran anschließenden Lehren der englischen National
Ökonomen, vor allem des Malthusianismus, nach dem durch im
Verhältnis zur Nahrung zu schnelle Volksvermehrung Armut Huna«
Krankheit und Krieg entstehen, aufzuweisen wfe dTs R ä d^ in
hatnerM°nSChättJe nZ blolo8lschen Theorien so schön durchgeführt
hatte /u zeigen, wie zwischen Virchows politischer
Se‘ner sozlalen> hygienischen und epidemiSoffischen
, heitsrichtung ein enger Zusammenhang besteht, wie seine"demo
krat.sche Veranlagung in seine Zellenlehre hineinspielt wie er Z
vonPpin e7en Grgai,llstnus ”sozlaler“ Ar* sieht, in dem’ eine Masse
daß fpdP "pi Exi®tenz^n aufeinander angewiesen sind, jedoch so
hat und daßlemient’ Jede Zdle eine besondere Tätigkeit für sich
’ , c h Jedes, wenn es auch die Anregung zu seiner Tätio-kpif
von anderen Teilen her empfängt, doch die "eigenartige Lei f ung
snrirh JCh' au,sgehen la,ßt’ wie man von Zellstaaten und" -repubUken
fnr p /’ n denet.1 eS kein Dbethaupt gibt, wie man auf derP Natur
torscherv ersammlung in Göttingen 1854 um Weltanschauungsfragen
den sie von Nervenkranken stets gern genommen. Es unterließ
auch keinem Zweifel, daß sowohl der aus der Wurzel bereitefe
Tee, als auch die otfizinelle Baldriantinktur bei einer großen Reihe
ken "7^2™ Eiregungszuständen sehr beruhigend und heilend wir-
lE ?aTlnUnaViele synthetische Baldrianpräparate teuer
namentlich deshalb, weil sie mit Alkohol hergestellt sind ’
Die Firma Dr. Karl Schmitz (Breslau 7) hat mir’ nun ein
geaschüDteraPvrnU ^ ?estd,t’ naml>eh das patentamtlich
geschützte Valarom (Extr. Valenan. arom.), welches den großen
KdfPng 5 ’ keinen 4Ikohl°1 u,ld keine weiteren Ballaststoffe zu ent-
hal.ten’ ,da^ef5n. sechsmal mehr wirksame Extraktivstoffe als die
offizuielle Baldriantinktur. Auch die aromatischen Stoffe der Droge
befinden sich in Losung In etwa 60 Fällen hat sich mir das heue
Mittel bei nervösen Erkrankungen sehr gut bewährt. Es ist gut
hervor "u'nd’ hlHhf T ZZ" kdne unangenehmen Erscheinung
hervor und bleibt konstant in seiner Wirkung. Ich habe das Prä-
auä bd Epilepsie.' NeUraSlhe"ie rait S1"“' ErfolS angewandt, aber
Von der Anführung einzelner Fälle möchte ich Abstand nehmen.
Neuerdings bringt dieselbe Firma eine Kombination von Valarom
weIcheTmsSicheninUndprn ,?ezeichnung Brom-Valarom in den Handel,
I > h ^en Fa en> vvo man sonst Brompräparate und
rHp^Pc D 211 ve,rordn.en PBcgt, gut bewährt hat. In 20 Tropfen
dieses Präparates ist 0,5 g Bromsalzmischung F. M. enthalten
rgendwelche Nebenwirkung habe ich bisher nicht beobachtet.
kämpfte als der Physiologe Rudolf Wagner die Möglichkeit
der Abstammung des Menschen von einem Paar im Sinne der Bibel
wertete UrImddie- A".nahme einer stofflichen Seelensubstanz befür-
klan^ in DduhoUdpSper Stl’eit, dl£ Gen?üter erreSte b's zum Aus-
ni Ful MReyn!0nds resigniertes: Ignorabimus.
wäreDnach ß'RVph11^ d£r z e * e n ös s i s ch e n Philosophie
mpfUzJ1 3 U \ . ■! cbfuugen zu berücksichtigen: soweit sie die
methodische Arbeit der Naturforscher und Aerzte beeinflußt soweit
sie sich mit Materie und Energie, mit Wesen und Entwicklung des
organischen Lebens befaßt, und soweit sie das für den Arzt^och
auch sehr wichtige Leib-Seeleproblem erörtert. So wäre die Be¬
deutung der Logik des Engländers John Stuart Mill seiner
hervorragend durchdachten Theorie des Experiments für die günstige
Aufnahme der durch Darwin inaugurierten neuen biologischen
h o UP T’ p SeilY Emfluß , a“f L 1 e b 1 & “nd Hermann v X I “
ho Itz zu erwähnen und darzustellen, wie Hermann v. Helm-
holtz sich unter weitester Heranziehung der Ergebnisse der Mathe-
miYpfn ^ dC/r Sin,nesPhysioIogie mit der Erkenntnistheorie Kants
fahre lS7örSpZPh°d£ri wie der Hamburger Augenarzt Classen im
zum erstenmal des Gesichtsjinnes, wie er sich ausdrückt,
zum erstenmal auf Kants Theorie der Erfahrung begründet in
Ei Yf lü ß B Kan t sch p3rU Y rd C n f 1 ‘ cß charakteristisch ist für den starken
tinnuL) Kantscher Lehren auf die zeitgenössische Experimental-
forschung und in seinem historischen Rückblick, der u. a. die Be¬
ziehungen J oh a n ne s UV1 u 1 1 e rs zu Fichte und Kant sowie
Hipk ° P e n h a u e r als Physiologen behandelt, zeigt, wie lebendig
die Lehren Kants für die Medizin noch warenf als ihre natu?
R ey To ^ h1872 Avn? tchon.la"8‘e begonnen hatte, wie Dubois-
\v/£Y U u 1&y2 vor dem Irrtum warnen muß, daß man durch
Wiederbekbuni Kants Fortschritte in der Naturforschung machell
hnllo C'r h ^ weiter zu zeigen, wie unter dem Eindruck der
hohen Bewertung der Sinnesorgane die Erkenntnistheorie eine mehl
und mehr physiologische Färbung bekommt, wie sich schließlich
rtLwlttSaftnchPhtu0Pl,je,tin P?yc'>oIogie’ auflöst die Äus
Fechner iS Spb J f u'rd’ Wie Qustav Theodor
pif„cl r 1860 die P-syehophysik begründet, nachdem er durch die
hysik von seiner ursprünglich spekulativen Philosophie abgekommen
war we er jn seiner Identitäts- oder Zweiseitenlehre d?n Unter"
schied zwischen Physischem und Psychischem auf einen bloßen Unter
d i e ‘ M at e iä e "l edi gh c h 1 ^ z u r b c k f ü h r t und in seinem Phänomenalismus
i i err> lc, gbcb a’s Komplex von Empfindungen betrachtet wip
auch der Psychomonismus Verworns keinen Unterschied zwischen
Leib und Seele kennt und die Materie mit dem Material identifiziert
aus dem die allein realen Empfindungen bestehen die in Form
der daraus abgeleiteten Vorstellungen, Gedanken und Gefühle das
Ich die Persönlichkeit, die Seele bilden. Es wäre der großen Be-
eu ung tei Philosophie für die Entwicklungsidee zu" gedenken
tva ^ H eJ[b eH. Spencer, der ablehnenden Stell^g F e u e r-
bachs zum Darwinismus, des Kampfes von Lotze mit dem Nh
teriälismus und seiner Gedanken über die Entstehung und Weiter¬
entwicklung des natürlichen Lebens; denn alle diese" und ähnliche
Strömungen haben die für die Arbeitsrichtung der Mediziner so
entscheidenden Vorstellungen vom Wesen des Lebens und der
einflußt Ung md voruberSehender oder längerer Nachwirkung be-
h„ Endlich- iürfen gewisse pseudophilosophische Bestre-
s ch a ffl i c h e ” 1 M e dlzi rf 6 k^i n w e .e 11 ’ die> wenn sie auch in die Vvissen-
Schaden für' 5 " deinen Emgang gefunden haben, doch zum
Irrtümer lebendfg Z h Z Kranken geeignet sind, volksmedizinische
irrtumer lebendig zu halten oder neu zu beleben; hierhin gehören
6. April 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
451
der Spiritismus, namentlich seit Carl du Prel (t 1890), der
Okkultismus und die Theosophie.
Eine der wesentlichsten, aber auch anziehendsten Aufgaben wäre
die Darstellung der Fortschritte der . Natu rwissen -
schäften in ihren Beziehungen zur theoretischen und praktischen
Medizin Es könnte natürlich nur das Wichtigste herausgegriffen
und seine Bedeutung für die Heilkunde nach der prinzipiellen,
methodischen und technischen Seite hervorgehoben werden. So wäre
der Ausbau der Anschauungen vom Wesen der Energie und der
Konstitution der Materie, seitdem sie durch das Gesetz von der
Erhaltung der Kraft eine einheitliche Basis erhielten, die Erforschung
von Licht und Wärme, Magnetismus und Elektrizität über Young,
Thomson, Maxwell und Hertz bis zu Zeemann u. a., die
auch in der Chemie mit immer stärkerer Macht zur Geltung kommende
Idee von der Einheit aller Kräfte — es sei an van ’t Hott,
Arrhenius, Nernst, Ostwald erinnert — , der Ausbau der
Atomenlehre von Dal ton bis zur Ionen- und Elektronentheorie zu
schildern. Es wäre zu zeigen, wie im Anschluß an die Entzifferung
der Konstitution der Fettreihe und der aromatischen Verbindungen
durch Kekule, Erlenmeyer, Butlerow u. a. eine erfolgreiche
Erschließung der Chemie des tierischen Organismus begann und die
wissenschaftliche Erforschung der zahllosen Produkte des Stein¬
kohlenteers und der Farbstoffe heraufgeführt wurde, die wir täglich
medizinisch verwenden (Alkohole, Aether, Ester, Karbonsäuren), wie
wieder an deren Abkömmlinge, die Oxy-, Amido- und Aminosäuren,
durch die Untersuchungen Fischers wichtige Aufschlüsse über
die Eiweißsynthese knüpfen, wie auf unorganischem Gebiet die Unter¬
suchung der Grundstoffe zur Auffindung von neuen Elementen fuhrt
wie man hierbei insbesondere physikalische Methoden nutzbar macht
und wie sich nun in den letzten 30 Jahpen die physikalische Chemie
zu einem selbständigen Zweig der Wissenschaft entwickelt, wie
aus den Studien über die Konstitution der Materie die Kenntnis
der strahlenden Energie der radioaktiven Substanzen hervorgeht,
wie die in ihrer Anwendung auf den lebendigen Organismus so er¬
gebnisreiche, von Kroenig und Clausius begründete, von Max¬
well vertiefte kinetische Gastheorie, die Spektralanalyse, die Lehre
von der Diffusion und Osmose, die Kolloidchemie entstehen, wie das
Studium der dioptrischen Erscheinungen das Mikroskop vervoll¬
kommnet und andere ärztliche Hilfsinstrumente, konstruieren lehrt,
wie die Erfindung des Ultramikroskops die Protoplasmaforschung
fördert. Die Entwicklung der Technik wird überhaupt ausführlicher
zu würdigen sein, sowohl in der Physik — ich erinnere an die
Luftpumpe, die neuen akustischen Instrumente, die Konstruierung
des Normalthermometerglases, der galvanischen Elemente von Bun-
sen Leclanche, der Akkumulatoren und stromerzeugenden Ma¬
schinen, an die Induktionsapparate, die Geißler- und Röntgenröhren,
die elektrischen Meßinstrumente, die Lampen- und die Galvano¬
kaustik — , wie in der Chemie, wo neben den neuen Methoden zur
Gewinnung des wirksamen Prinzips aus den Medizinaldrogen nament¬
lich die Synthese organischer Substanzen seit Woehler zu berück¬
sichtigen wäre. Man denke an die Synthese des Hämatoxyhns,
des Frucht- und Traubenzuckers durch Emil Fischer, die Dar¬
stellung des Chloralhydrats durch Liebig, des Phenazetins, das
Hinsberg 1887 als erstes synthetisches Fiebermittel der aromati¬
schen Reihe gewann, an die Synthese des Adrenalins durch Stolz,
die Herstellung der heute so viel verwendeten kolloidalen Metall¬
verbindungen
Die biologischen Disziplinen gehen so ganz in den
Problemen der medizinischen Forschung auf, daß sie als ein Teil
der Heilkunde behandelt werden können. Die Darstellung findet
einen klärenden Weg durch die verwirrende Fülle des Stoffes,
wenn sie zwei deutlich erkennbaren Leitlinien nachgeht, der Zellen¬
lehre und der Deszendenztheorie. Die Lehre von der Zelle als
Grundelement des lebendigen Körners, das nun das Hauptobjekt der
wissenschaftlichen Tätigkeit wird, bildet die Basis, der weitere
Verlauf der Forschung wrird durch die Stellung der Forscher zur
Deszendenzlehre bestimmt. Das gilt nicht nur für die allgemeine
Biologie, sondern auch für ihre Auswirkung in den Spezialzweigen
der Biologie und Pathologie im weitesten Sinne, von deren Fort¬
schritten ja dann auch wieder die Klinik abhängt. Auch hier müssen
einige Beispiele genügen. Es wäre darzulegen, wie sich an das
Eindringen in die Mikroskopie der Kern- und Protoplasmasubstanz
und der Karvokinese die Chromatin- oder Achromatinerhaltungs¬
hypothesen knüpfen, w’ie die Aufschlüsse über den Befruchtungs¬
vorgang den Vererbungstheorien, die bisher wesentlich empirisch-
genealogisch begründet waren, ein neues Fundament gaben, als
man die Kernsubstanz als Träger der vererbbaren Eigenschaften an¬
erkannte, und wie das alles zusammen mit den Mendelschen Gesetzen
für die Lehre von de? Krankheitsvererbung fruchtbar wurde. Es
w'äre zu zeigen, wie die Embryologie durch die Zellenlehre und
die Deszendenztheorie, die zunächst die Keimblättertheorie in neue
Bahnen lenken, reformiert wird, wie Roux den Gedanken vom
Kampf ums Dasein zur Erklärung der feineren Körperstruktur ver¬
wertet, indem er die Ansicht vertritt, daß einzelne Teile der Knochen¬
substanz von den- Muskeln in bestimmter Richtung gespannt werden,
infolgedessen erstarken, den benachbarten aber Platz und Nahrung
fortnehmen, sodaß diese verkümmern, wodurch die Bälkchenstruktur
bedingt wird, ganz zu schweigen von der gewaltigen und so außer¬
ordentlich ergebnisreichen Umwandlung, die die vergleichende und
menschliche deskriptive Anatomie, die Anthropologie und die Physio¬
logie von den in der Zellen- und Deszendenztheorie groß gewordenen
Forschern erfuhr. In der Pathologie ist das leitende Prinzip,
seitdem Rudolf Virchow den entscheidenden Schritt tat, so
klar und bekannt, daß darüber nicht zu sprechen ist; die historische
Forschung hat darzustellen, wie die Zellularpathologie in den folgen¬
den Jahrzehnten die Ergebnisse der fortschreitenden Zytologie ver¬
wendet und ihrerseits fördert, wie die Entdeckung der extrazellulär
wirkenden Fermente und der Lebensäußerungen der paraplastischen
Substanzen auf sie einwirkt, wie man die den allgemeinen affektiven
und reaktiven Veränderungen des Zellebens zugrundeliegenden
morphologischen Merkmale studiert und die Lehre von den Ent¬
zündungen und Geschwülsten allmählich sicherer fundiert, \Ge die
experimentelle Pathologie heranwächst, wie man gegenüber der
Krankheitsursache mehr und mehr die Disposition zu werten lernt.
Ein zweiter großer Abschnitt in der Pathologie hätte die Bakterio¬
logie und Serologie zu schildern, an die sich unmittelbar die Dar¬
stellung der Entwicklung der modernen Hygiene anknüpfen könnte.
Für die Entwicklung der klinischen Medizin wäre der
Nachweis zu liefern, welche Früchte die zellularbiologischen und
-pathologischen, die entwicklungsgeschichtlichen und bakteriologischen
Forschungen zusammen mit den Ergebnissen der Physik und Chemie
für die Diagnose und Therapie reifen lassen, und anderseits der
Befruchtung dieser Disziplinen von seiten der Klinik zu gedenken,
als deren vollendetstes Produkt die für Deutschland von Traube
begründete pathologische Physiologie erscheint, an deren Ausbau
Kliniker, Pathologen und Pharmakologen gleichmäßig beteiligt sind.
Welcher Fortschritt von den einfachen chemischen Untersuchungen
der Körpersekrete und -exkrete bis zur Anwendung des komplizierten
modernen Apparates (Prüfung der elektrischen Leitungsfähigkeit,
Gefrierpunktbestimmung usw.) auf Harn, Blut und Lymphe, zur
modernen Blutuntersuchung mit Zählkammer und Färbung, zum
Widal und Wassermann, von der Perkussion des Herzens zum Ront-
gendiagramm, von der Prüfung des Magens mit Lackmuspapier,
Säuretitrierung und Kohlensäureauftreibung zur genauen Feststellung
der Magen- und Darmfunktion und -kontur mit dem Wismutbrei,
von der empirischen Therapie der älteren inneren Klinik zur ex¬
perimentell begründeten pharmakologischen Behandlung unserer Tage,
welche Erweiterung des Gebietes der physikalischen Heilmethoden
durch die Strahlentherapie, seitdem Finsen 1893 die heilende Wir¬
kung des ultravioletten Lichtes entdeckte!
In der operativen Medizin wäre als Leitgedanke darzu¬
stellen, wie sich Narkose, Blutstillung und Antisepsis weiter aus¬
bauen und den Chirurgen ein immer kühneres Operieren ermöglichen,
wie die experimentelle Forschung am Tier, die Studien über Re¬
generation und Implantation ungeahnte Möglichkeiten eröffnen, in
der Geburtshilfe, wie die Semmelweissche Lehre durch die
Bakteriologie weiter geführt wird, .wie man von klinischer beite
die Physiologie und Pathologie des Puerperiums im weitesten Sinne
des Wortes bereichert, wie das Eklamnsieproblem von neuen bio¬
logischen Gesichtspunkten aus in Angriff genommen wird, wie sich
die Entbindungskunst der operativen Aera anpaßt die für die
Gynäkologie mehrere Jahrzehnte geradezu charakteristisch ist,
bis man sich wieder auf den Zusammenhang der weiblichen Geni¬
talien mit dem gesamten Organismus besinnt und die Gynäkologie
zur Frauenkunde heranwächst.
Auch für die übrigen Spezialfächer - teilweise Kinder
der allerneuesten Zeit — , für die manchmal technische Erfindungen
Epoche machen, wie für die Ophthalmologie der Augenspiegel, die
Laryncologie der Kehlkopfspiegel, kann man die Beobachtung machen,
daß eine Zeitlang das Technisch-operative die ausschlaggebende
Rolle spielt, bis auch sie sich wieder mehr dem Ausbau nach der
biologisch-pathologischen Seite zuwenden.
Das wären die Grundgedanken, die eine historische Dar¬
stellung zu verfolgen hätte, darin wären die, Enize ergebmsse der
Entwicklung einzuordnen. So entstände ein einheitliches 1 ll ,
und der Zusammenhang der Dis zip 1 inen der bei der Zer
legung in die Geschichte der Spezialitäten außer Sicht kommt,
würde gewahrt. Ich halte eine solche Darstellung für wertvoller,
als es die Mitteilung von noch so viel Einzelheiten sein kann.
Darum soll die Notwendigkeit der letzteren in keiner \\ eise ge¬
leugnet werden. Die historische Gerechtigkeit verlangt sogar £ine
sehr sorgfältige Nachprüfung und zeitliche Fixierung des k eber¬
lieferten. Man ist erstaunt, wie oft Datterungen über neue Ent¬
deckungen aus den letzten Dezennien in der mbdernen Literatur
voneinander abweichen. Nur ein Beispiel. In i Rp-zpichnung
der Physiologie (I, 351) wird für die Einführung der Bezeichnung
Spirometer durch Hutchinson das Jahr 1860 angegeben wdhrend
die den Namen bringende Arbeit tatsächlich schon 1846 und in
deutscher Uebersetzung Braunschweig 1849 erschien Der Spezial¬
forscher wird Einzelheiten für sein Fach schon gar nicht ent
behren können. Auch in der Form, wie ich sie mir denk :e, wi
die Geschichte schon genug davon zu bringen J131^
Hauptergebnissen darf sicher nichts fehkn, denn das eine wi
sie stets berücksichtigen müssen — und es ist ein weiterer
452
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
tigd Punkt die Psychologie der Forschung aufzudecken
f e muß zu zeigen versuchen, wie der einzelne Forsdier zu seiner
Entdeckung kommt, wie sein Milieu und seine Veranlagung seine
Arbeitsrichtung bestimmen, wie er an seine Lehrer anknüpff durch
neue Assoziationen weiter kommt und andere befruchte?; so hat
z. B. \ Kries (Die Naturwissenschaften IX, 673) neuerdings über-
zeugend darauf hmgewiesen, daß v. Helmholtz, obwohl fr durch
naturhche Anlage und Neigung nicht gerade auf die biologische
\ issenschaft gerichtet, sondern -eminent mathematisch und philo¬
sophisch veranlagt war, durch äußere Verhältnisse zur Medizin
und damit zur Physiologie kam. Die Darlegung der Fäden die
\on Jakob Henle und Ferdinand Cohn einerseits von Pol¬
ender Davaine und Brau eil, Pasteur anderseits zu Robert
Kochs Arbeit über den Milzbrandbazillus führten und damit die
moderne Intektionslehre begründen halfen, ist für unsere Ziele
wichtiger als die Aufzählung aller von Koch gezeitigten EinzeL
uitdeckungen. Aehnhch wertvoll sind für uns che Ueberlegungen
sdL^chen Punkt?"1, 3iZeJ Ula?a?°l0gen machten’ nachdem "er "die
scnvv ach en 1 unkte in der Sch wann sehen Vorstellung von der
Bedeutung d6,- Interzellularsubstanz erkannt hatte, wie siegelt seine?
■rfrnF [° r 1 e P s Anregung entstandenen Studie über Embolie und
Thrombose dann immer deutlicher zutagetraten e und
Gelingt es der Darstellung, diese Prinzipien durchzuführen so
wird sie sich nicht mit einem bloßen Bewahren vor dem Vergessen
schanftgedie SdieeRPtdfer eigenjliche" Au%abe der Geschichtsvvissen-
' u r- i.c Betätigung der Menschen als soziale Wesen im
psychophysischen Kausalzusammenhang erschließen soll auch für
ge Heilkunde der allerjüngsten Zeit gerecht. - Und Jas tst unsm
Nr. 14
Standesangelegenheiten.
Zur Neuordnung des Medizinischen Studiums ').
Von Prof. Schieck in Halle a. S.
Die Frage der Neuordnung des Studiums ist durch die Verbind¬
ungen, welche am 30. November und 1. Dezember 1922 im Reichs-
ninisteriurn des Innern geführt worden sind, in ein ne~ues Stadium
matietdartbße*'mbe?ehlrth'edeanß ^ ietzf. vorliegenden Niederschrift wird
L , ' , es galt> d,e Wünsche von drei
n d g' g ed,Lne7i i g" *" ' “u* g P/ichUS ' ' " 21 “ r fl , ck s i c h t i g e n
die ttUudd1eerren„ednendtdie";hen ^ RKeSieru„«en und mit ihnen
iuh en wollen aber sich wegen der eingetretenen Teuerunn ebier
wtzeangeZurg2weLntUrUm- '"4 der Q«amtausbild,mgsze,t“wider.
SÄ—
richte“
Demgegenüber wide, setzet sich “zvvär d, e Ve^fr ,*?« % e r Ae7z1e
fner VefaR^erung des Universitätsstudiums, verwahren skh
Jahres' frreidlt werde“ ^ WegfaI1 des Praktischen
mmmssmn
worde" ? ^
Studiun, der Physiologie ,„«&$* ÄTdPMftU? vo?b
Semester beizubehalten, aus der Welt schaffen „,VOrkllrllschE
XSSÄ-BS
vor den, St a sixamen zu e,7etje n“ durch Z"’a"Ssfan,ulieren
ciner^Vertrctiuig der ÄÄ ePner SS
S?n!eJfel,e eSÄe°Vem2nftNir'iSf KlarstSra’/StS ? neL das reichlichst
täten -Kommt, sionfgebeten* noch 'cfnmnl^das
J. o.
im Oktober desselben Jahres hatte jedoch bereits gezeigt, daß die
Aerzte am praktischen Jahre unbedingt festhalten wollten; und unter
dem Eindrücke dieser Tatsache einigte man sich dahin, das Studium
um zwei Semester zu verlängern, aber das praktische Jahr nicht
anzutasten. Auch die Vertreter der Regierungen hatten in einer
Konteren/, der Hochschulreferenten am 28. Januar 1922 zu den
Fragen Stellung genommen. Es wurde eine Verlängerung der Ge¬
samtausbildungszeit abgelehnt, dagegen eine solche des eigentlichen
Studiums um ein Semester genehmigt. Elf Studiensemester an der
Universität und ein Semester praktische Ausbildung sollten die
Grundlage abgeben. ö
Die Vertreter der Professoren mußten sich beim Wiederzusainmen-
tMtt 10 ..°erJin vo« vornherein darüber klar sein, daß ein Studium
von zwölf Semestern und dazu noch ein volles praktisches Jahr an¬
gesichts der pekuniären Notlage nicht mehr durchzusetzen war es
sei denn daß der Staat eine angemessene Besoldung der Medizinal-
praktikanten garantieren konnte. Deshalb sahen sich die Professoren
und die Abgesandten der Aerzte genötigt, gewisse Mindestforde-
i ungen untereinander festzulegen; denn auf den Schultern der Ver¬
treter beider Gruppen lastete vor allem die Verantwortung für die
bessere Ausbildung des zukünftigen Aerztestandes. Es <yaIt diese
Forderung den Strömungen gegenüber zu verteidigen, welche auf
eine möglichste Verbilligung des Medizinstudiums in erster Linie ab¬
zielten, dabei aber die Qualität der Ausbildung nicht so sehr in den
Vordergrund schoben.
Schweren Herzens haben die Vertreter der Fakultäten ein Se-
mestei von den zwölf ihres Entwurfes darangeben müssen. An elf
Semestern reinen Universitätsstudiums mußten sie aber unter allen
Umstanden testhalten, und die Grundlage jeder Reform des Studiums
muß dieses Mindestmaß unbedingt anerkennen, wenn nicht der Zweck
aller Bemühungen hinfällig werden soll. Dieses zwölfte Semester
mußte durch eine straffere Organisation des neuen Studienplanes
eingespari werden. Dies konnte nach der einstimmigen Ansicht der
rofessorenvertreter nur geschehen, wenn Vorkliniker und Kliniker
etwas zuruckten. So kam man zu dem Vorschläge, zwar fünf vor-
klimsche Semester bestehen zu lassen, aber in das letzte einige ein¬
führende Vorlesungen in das klinische Studium vorwegzunehmen,
damit das letztere wenigstens etwas entlastet würde. Der IV. Me-
izimsche Fakultätentag hatte sich mit dieser Frage schon beschäftigt-
indessen war man 1920 ja zu einer Forderung von sieben vollen
klinischen Semestern gekommen, und ausdrücklich unter Bezugnahme
auf diesen Beschluß nahm man von der Verlegung klinischer Kapitel
in die Zeit vor dem Physikum Abstand. Die Fakultäten Berlin und
Königsberg gaben aber ausdrücklich zu Protokoll, daß sie eine solche
Vorverlegung wünschten Berlin trat in dieser Hinsicht für allgemeine
Baktenologie und Pathologie, Königsberg für allgemeine Pathologie
kliSf I?u?se eS! g,e’ alIgemeine Chirur§ie und propädeutische
j- °frund deDs Protokolls des IV. Fakultätentages waren daher
die Veitietei der Professoren, nachdem das zwölfte Semester unhalt-
ai geworden war befugt, auf die Stellungnahme vom Januar 1920
zuiuckzugehen und nunmehr mit der Vorwegnahme einiger Vor-
esungen des klinischen Pensums sich einverstanden zu "erklären
Leider haben nun aber die Vertreter der in Frage kommenden
achu in der letzten Zeit nach Bekanntwerden des Berliner Ver¬
band ungsresultates sich so eingestellt, als wenn die bei der Ver¬
handlung beteiligten Professoren mit diesem Vorschläge etwas Un¬
geheuerliches allgeboten hätten. Ja, der Widerstand der Patho¬
logischen Anatomen hat sich sogar zu einer Eingabe an das Reichs¬
ministerium des Innern verdichtet, in der es heißt, daß die patho-
H?htChabeArn m?tmd Stoffl,ch aufs engste mit den klinischen Disziplinen,
nicht abei mit der normalen Anatomie und Physiologie zusammen
gehöre und ,hre Verlegung vor die Vorprüfung eüf gewäftSmes
Zei reißen innerer Zusammenhänge bedeuten würde. Auch geht aus
er, P’nSabe das Bedenken hervor, die Studierenden würden im letzten
vorklm.schen Semester die Vorlesung nur belegen und nicht be
.uchen, womit ein schwerer Schaden für die wissenschaftliche Grund¬
lage des klinischen Studiums eintreten würde. Auch die Vertreter
- ande,en, in Frage kommenden Disziplinen sträuben sich teilweise
agegen, als wenn es eine Degradierung ihres Faches bedeuten
wurde, wenn auch Studenten vor dem Physikum es hören sollten,
n diesei Stellungnahme liegt doch eine Verkennung der Tat-
7enannt„?,F 7anze [rages‘ellu18 kann nicht Io lauten, & man die
genannten Fachei schon vor oder nach dem Physikum hören lassen
das 5 Endendes °fünftpn ? Befjahun§ di?scr Frage Physikum an
j • , fünften Semesteis oder bei Verneinung an das Ende
frten le*e\S0lL oWenn ma» klinischen Studium nur sechs
Semestei einiaumt, muß das fünfte Studiensemester eben mit heran-
SdenWekhV fMaChFeU nSiCh d??c^n «*ens VerSiter der bl
gd endd dam nt?Rn Facl?.er .+ nicht ™ beseitigende Widersprüche
geltend, dann muß das fünfte vorklmische Semester fallen u-k
X^nidiT^fa? "klm' 3 hßer^dnntllCh • ZU bedauern wäre. Man kann
aoei nicht das klinische Studium in sechs Semester zusammen
pterchei, und dafür im fünften (jetzt letzten vorklinischen S dlen-’
V" "!<** ausgefüllter Zeit bestehen las en.
KucKspracne mit Studierenden in den ersten klinischen Semestern
babeJ.. 7,lch cdav°n uberzeugt, daß in der Tat der Wunsch besteht
t as fünfte Semester besser auszufüllen, und daß die Studierenden
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
453
6. April 1923 _
hr gern schon etwas von dem klinischen Pensum im letzten vor¬
klinischen Semester vorausnehmen wurden
Was nun das klinische Studium anbelangt, so ist ein Zeitraum
vnn sechs Semestern reinen Universitätsstudiums unbedingt schon
|.,f7t Zll kurz um alle Wünsche für eine bessere Ausbildung zu er-
f. len Trotz größter Einschränkung der Spezialfächer erfordert das
klinische Studium mit dem Ziele einer genügenden Ausbildung zum
praktischen Arzt ein solches Wissen und Können, daß hierfür zum
mindesten dieselbe Muße zur Verfügung stehen muß, welche für
die vorklinischen Fächer gewährt wird. Wie es jetzt ist, daß dei
Student in den vorklinischen Semestern teilweise zu wenig beschäf¬
tigt in den klinischen dagegen bis zum Versagen überlastet ist, kann
es nicht weiter gehen. Seit der letzten Neuordnung sind Otologie,
Pädiatrie und Dermatologie als Prüfungsfächer hinzugetreten. Außer¬
dem wird von allen Sehen eine bessere Unterweisung in physika¬
lischer Therapie, pathologischer Physiologie, Orthopädie sowie so¬
zialer Hvgiene und vor allem sozialer Medizin gewünscht. In den
vorklinischen Fächern soll dagegen Botanik und Zoologie möglichst
eingeschränkt, auch das Studium der Anatomie in gewisser Hinsicht
an Zeit verkürzt und höchstens Physiologie an Stundenzahl erweitert
werden. Diese Gegenüberstellung der Zunahme der klinischen Facher
gegenüber den Anforderungen der vorklinischen beweist zui Genüge,
daß vor allem Zeit für das klinische Studium geschafft werden muß.
Dazu sollte die Vorwegnahme von Vorlesungen in allgemeiner patho¬
logischer Anatomie und Bakteriologie dienen. Gelingt dies nicht, so
bleibt nichts übrig, als das fünfte vorklinische Semester zu streichen.
Die Fachvertreter der genannten Fächer müssen sich daher darüber
klar sein, daß sie mit "ihrem Einspruche gegen den Berliner Kom-
nromißvorschlag das fünfte vorklinische Semester ernstlich gefährden.
Die Darlegungen zeigen auch, daß die Professoren bei den Ver¬
handlungen in Berlin nicht alle Wünsche erfüllen konnten, welche in
bezug auf Hinzunahme neuer Fächer in das Staatsexamen geaußeit
worden sind. Ich will diese Fächer nicht nennen; aber ich glaube
mich mit allen Unparteiischen in der Beziehung einig, daß eine Fest¬
legung der Ansprüche, so berechtigt sie auch dem Einzelnen er¬
scheinen mögen, eine außerordentliche Mehrbelastung des Studien-
planes bedeutet hätte. Ist es doch eine ausgemachte Tatsache, daß
oder Fachvertreter, dessen Disziplin im Examen geprüft wird es in
der Hand hat, trotz aller vorher gegebenen Versicherung fast nach
Belieben die Anforderungen zu steigern, um damit wie man oft
sagen hört, dem betreffenden Fache die gebührende Stellung in der
Gesamtmedizin zu verschaffen. Der Leidtragende ist dann der Stu¬
dierende. Es sind das heikle Fragen, deren Behandlung aber nicht
umgangen werden darf. So ist der Wunsch fast aller an der Kom¬
missionssitzung Beteiligten dahin gegangen, nur wirkliche Sonder¬
fächer in den Prüfungen zu berücksichtigen und die in Bildung be¬
griffenen Sonderfächer, wenn sie auch teilweise schon eigne Lehr¬
stühle haben, bei der Stammdisziplin zu lassen.
Schließlich noch ein Wort über den Vorschlag des halben Jahres
' Zwangsfamülatur an einem Krankenhause vor dem Staatsexamen.
Er entspricht der Absicht, den Studierenden möglichst in Berührung
mit dem Krankenbett zu bringen, ohne daß die klinische Vorlesung
als unbedingt nötiges Hauptkolleg geopfert wird. Der Vorschlag,
die bisherige Art des Unterrichtes in seminaristische Lehrweise um¬
zuwandeln, nimmt dem Fachvertreter die Möglichkeit, einen zu¬
sammenfassenden, das Ganze überblickenden Unterricht zu erteilen,
und scheitert an der nicht zu erfüllenden Anforderung an Zeit, Zahl
der Lehrkräfte und des Krankenmaterials. Der naheliegende Ge¬
danke, die Zwangsfamulatur in die Ferien zu legen, bedeutet jedoch
für die Studierenden im Grunde genommen keine Verbilligung, wenn
auch dadurch an Zeit gespart wird. Die Studierenden mußten dann
während der Ferien in den Universitätsstädten bleiben, die gera c
zum größten Teile entschieden teuerer sind als kleine Landstädte
Anderseits können die Kliniken und Krankenhäuser auch gar nicht
die große Anzahl der stellensuchenden Famuli wahrend der drei
Monate große Ferien und zwei Monate Osterferien aufnehmen,
während bei Verteilung der Famuli an alle geeigneten Krankenhäuser
während eines vollen Halbjahres diese Aufgabe eher zu losen ist.
Vielleicht gelingt es auch dann, xlen Famuli wenigstens ein laschen-
geld zu sichern.
E. Salkowski f.
Mit E Salkowski ist der letzte Vertreter einer großen Epoche
der Physiologischen Chemie zu Grabe getragen worden. Die Männer
in dieser Periode, begonnen mit Hoppe-Seyler unü Kühne,
haben die Grundlagen dieses Wissensgebietes geschaffen seine Ein¬
gliederung in die „reine“ Chemie, trotz der unendlichen Kompliziert¬
heit des zu erforschenden Stoffes, ermöglicht und den Weg vor¬
bereitet der zu der zentralen Stellung, die die Biochemie in unseren
Tagen einnimmt, geführt hat. E. Salkowski gehörte zu den er¬
folgreichsten Forschern dieses Zeitraumes. Fünfzig Jahre ang
er in der von Virchow begründeten Chemischen Abteilung des
Pathologischen Institutes in .Berlin das Gebiet mit klassischen Ar¬
beiten bereichert, und auch als er vor Jahresfrist infolge seines
hohen Alters sein Amt als Leiter der Abteilung niederlegen mußte,
trat keine Unterbrechung in der Forschertätigkeit ein. Der Tod
traf ihn im vollen Schaffen, noch mit der Korrektur demnächst er¬
scheinender Publikationen beschäftigt. Bei der Fülle des Geleisteten
ist eine eingehende Würdigung dessen, was die medizinische Chemie
Salkowski verdankt, unmöglich. (Es sei auf den eingehenden
Aufsatz von Prof. C. Neuberg zu Salkowskis *0. Geburtstag
im Jahrgang 1914 Nr. 42 verwiesen.) Nur zwei besonders hervor¬
ragende wissenschaftliche Taten seien hier erwähnt: die Begründung
dei- Lehre von der Autolyse und die Erforschung der Pentosurie.
Mit einer Reihe wichtiger analytischer Methoden, so mit der Be¬
stimmung der Harnsäure, hat Salkowski die Physiologische Chemie
bereichert.
Man würde jedoch der Tätigkeit von S a I k o w s k i nicht
ganz gerecht, wenn man ihn nur als Forscher beurteilen wollte. Groß
sind seine Verdienste als Lehrer, wofür nicht nur sein bereits in
5. Auflage erschienenes „Praktikum“ zeugt, sondern auch die große
Schar seiner Schüler: Ganze Generationen von jungen Medizinern, die
er in die Anfangsgründe der Chemie eingeführt hat, und ein ansehn¬
licher Kreis von Forschern mit den allerbesten Namen, die sich mit
Stolz als seine Schüler betrachten. Der überbescheidene Mann hat
außer der hohen Wertschätzung, die seinen wissenschaftlichen Leistungen
von den Fachleuten der ganzen Welt gezollt wurde, in seinem
Leben die höchste Anerkennung erworben: die Liebe und Ver¬
ehrung aller derer, die mit ihm näher in Berührung kamen. Seine
schlichte Rechtschaffenheit, die absolute Zuverlässigkeit seines Wesens,
das Beispiel einer rastlosen Pflichterfüllung haben auf jeden zwingend
gewirkt -Alles für die Sache, nichts für die Person war der Sinn
feines Lebens. P- Ro»a (Berlin).
Kleine Mitteilungen.
_ Berlin. Im Reichsarbeitsministerium hat unter dem Vor¬
sitz des Ministerialdirektors Grieser das Schiedsgericht getagt, das sich mit
der Festsetzung des Honorars der Berliner Krankenkassenärzte
zu beschäftigen hatte. Die Aerzte forderten für das vierte Quartal 1922 über
das vertraglich vereinbarte Honorar hinaus noch etwa ISO Millionen Mark, aber
das Schiedsgericht wies diese Forderung ab. Für das erste Quartal 1923
forderten sie das Zwölffache der Beratungsgebühr nach den Mindestsätzen der
preußischen Gebührenordnung. Diese Sätze betrugen für Januar 350 M., fiu die
erste Hälfte des Februar 425 M., für die zweite Hälfte des Februar und fin¬
den Monat März 850 M. Auf dem Boden dieser Zahlen hätte sich in Berlin
ein durchschnittliches Quartalspauschalhonorar von 1531 M. ergeben. Die Kran¬
kenkassen machten folgendes Angebot: Nach den Vereinbarungen der Spitzen¬
verbände sollte auf 1350 Kassenmitglieder ein Arzt zugelassen werden, bei
li/2 Millionen Kassenmitgliedern hätten danach 1111 Aerzte zugelassen werden
müssen. Das Schiedsgericht billigte als Grundlage für die Berechnung, des
Pauschales die genannten Beratungsgebühren ohne Einschränkung zu, hielt es
aber im Hinblick auf die derzeitigen finanziellen Schwierigkeiten der Kranken¬
kassen für notwendig, den Satz von 350 M. für Januar und 425 M. für die
erste Hälfte des Februar gar um das Zehnfache, dagegen die Satze für die
zweite Hälfte des Februar und den Monat März um das Neunfache zu erhöhen.
Demnach beträgt das Quartalspauschale der Berliner Kassenärzte für das erste
Vierteljahr 1923 also 1425 M., gegenüber dem verlangten Mindestbetrage von
1531 M. Für den Monat März käme danach eine aufs Jahr berechnete Ge¬
samthonorarsumme von über 91/2 Milliarden Mark in Betracht. Als Ausgleich
für Zahlungsverzögerungen seitens der Krankenkassen bestimmte das Schieds¬
gericht, daß von der auf einen Monat entfallenden Vergütung der jeweilige
Rückstand vom 15. des folgenden Monats an in Höhe des jeweiligen Reichs¬
bankdiskonts zu verzinsen ist. Ein dritter Streitpunkt betraf die Regelung dis
Nachuntersuchungswesens. Nachdem die Krankenkassen sich zur Beschickung
einer Kommission, in der diese Streitfrage noch einmal Gegenstand der Ver¬
handlung sein soll, bereit erklärt hatten, verzichteten die Aerzte vorläufig
auf eine schiedsgerichtliche Entscheidung. An die Entscheidungen des Schieds-
gerichtes sind die Parteien laut vertraglicher Bestimmung gebunden.
— Im sozialpolitischen Ausschuß des Reichstags wurde ein
auf Anregung der Krankenkassen von der Regierung gestellter Antrag-
angenommen, daß ein Viertel der Beträge für Arznei und Heilmittel den
Patienten auferlegt werden könne.
— In Nr. 12 der Veröff. d. R. G. A. sind die Verordnungen des Reichs-
arbeitsministers über Wochenhilfe und Wochenfürsorge vom 16.11.
im Wortlaut mitgeteilt. Dieselbe Nummer enthält das Rundschreiben des Retehs-
ministers des Innern vom 3. III., wonach die Landesregierungen benachrichtigt
werden, daß sich auf Grund der mit dem N e o s i 1 b e r s a 1 Va r s a n ge¬
machten Erfahrungen die Aufnahme dieses Mittels in die früher veröffentlichten
Richtlinien Jür die Anwendung der S a 1 v a r s a n p r a p a r a tt als
zweckmäßig erwiesen hat. Demgemäß sind die ZiffernöundS dieser Richt¬
linien abgeändert. Ferner ist in Ziffer lü (hinter Hautausschlag) eingeschaltet
worden „Verlust an Körpergewicht“, und die Ziffer 14 ist erweitert worden
durch den Satz: „In jedem Falle ist die Kontrollnummer des benutzten ra-
parats und seine Bezugsquelle für eine etwaige spätere Kontrolle zu vermerken.
Die Salvarsanpräparate dürfen nur aus den Apotheken bezogen werden.
— Der Magistrat hat den Stadtverordneten Bericht erstattet über die Aus¬
führung der Beschlüsse der Stadtverordneten vom 25.1., worin verschiedene For¬
derungen erhoben wurden, um den Betrieb der städtischen Krank e n -
häuser wirtschaftlicher zu gestalten. U.a. war damals von den
Stadtverordneten gefordert worden, daß die Krankenkassen nicht mehr Kost-
454
Unlüsten' erstatten ''m • Sfu * ten ’ ®on c*ern .f bestens zwei Drittel der tatsächlichen
kenkasse" “ n 0"' T'J?, der Magistrat mit, daß er den Kran-
KenKassen vom 1. III. ab zwei Drittel der Kosten anrechnet Auf Grund de«
«rwa™lef aS S dCr S.,adlverord"'tc”. das Personal der Krankenhäuser und
Anstalten mindestens auf das Verhältnis von I zu 3 Betten herah-
öded™' E Ä “'S." ^rha„dlu„ge„ tni, den Spi,ze„„rgä“s, tdnen
OirVmv1Xen^nndBrÜ'k' unJ Vorschllgetr EiLrtntaj »“ta!
Trol-, d c p g ; 21 Waschküchen-, 19 Kochküchen- und 95 Hausangestellte
Herabsetzung des Persnljf X inetenbeschlüssen mehrfach ,o, genommenen
SÄÄT“ T e“Sfn“s
darüber wieder "?,? £ , „ Stadt von neuem jederzeit die Verhandlungen
sonen überzählig °!,rCh die Teilung würden eitere 100 Per-
iv£SS;f,d'
Aerzle .“!!, « , h'",d,''oll'liMd<' deutschen
d“' ^’demsetrAeSe'sch:",
in d;,^VhV.y.^itr„T^,t?.sr! Praser v‘,<,h,iahr,sak,i->"
d4\™ ,A" r «s
Beteiligung an einem ™K” Im'T 5 l" 0eb‘e,e C^fH^hlands für seine
könne (J„ Deutschland aber l,h. 1 ,""Är‘:C nicht als SW'*"« ansehen
eine Oe, br „,r *
KongrlrfürT^hys^ol1923 Edinbur& der ”• Internationale
Schäfer. Finladuno-en' dazu tHrfri' a Vorsitz von Sir Edward Sharpay
Institute ergangen emC gr°ßere AnZahl deutscher Forscher und
in dln^a^L^hen' ?5r #D- A- 2- «tapriebt die Behandlung der
liehen deutschen Beamten qii? u c b u ” £ s 8]e I angnissen befind¬
französischen „culture“ Nicht ?eoSC,ein 'ch 1J!cht &anz der vielgerühmten
müssen die ÖefaTsrenen steM ' Ve,rl>,l'e“'>8 dl' schlechteste ist,
Exkremente eirund das 'e|hrerSVf„Ür,ihr Esse" “”d ih”
sind derart klein, daß sich kaum ein benutzen- Die Zellen
solchen Räumen müssen alte in Fhr« ° angener darin bewegen kann. In
die zudem noch krank sind' in n 1° grfU £e'vordene> hochverdiente Beamte,
handlungen müssen d e AnVkla^5 g * SitZen’ Während der Ver*
mittag stehen. - Die amerikan sfhen und" "TT T in de" sPäte" Nach-
Wort! ameriKan.schen und englischen Aerzte haben wieder das
verö7,t“„,,ri:t?"'eA„7s?“l™nhe'<„0"ern' 1 " Nr. 8, <t „ „ d „
Stelle mit, 'daß sLe,abdTl,ck“e ‘de, VT}??" m!!“ "'°llen’ teile" *' a" dieser
absichtigten Zweck mfeen Seshalb ,lf V(°r,?and“ si”d^ *■> be.
betreffenden Behörden - Ä
März-Marktbericiu 7on Brückner^ Lampe ^tf Co n k a n.d ^ - "ach dem
mal Preisherabsetzungen namentlich 7,7 , ~ ,e‘l lan«er Zeil ™‘" ersten,
wegen des Steigern ier wK„. . 7v‘;nden' “ vera*>wen: erstens
ÄÄt' £& “ ÄSÄ
ctmikS ÄÄ
Sr'^SSSSJ auf ÄTffiSi
recht bedeutend. Vielfach sind diP \v n u f Drogen und Chemikalien
Von einer ganzen Re fte » SM, s T 5™«** oder überschritten.
sdiwerende^Einfuhrbedingungen^aubirleg^rmd ^ühereU*A^atz^Setfn'aSdn
unserem Reiche einer Sserlg de ” R c7.m n T Hinde™i«e, welche in
baße, die es ÄtÄÄ
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 14
ieß, die Deutschland an Reparationen zu zahlen hat. Durch die Absperrung
fVm'ffChen Industriegebiete treten- in der Versorgung auch mit Drogen und
, ba iep große Storungen ein, zumal die wichtigsten Fabriken pharma
zeutischer Erzeugnisse .m besetzten Gebiet liegen. Durch das Herabgehen der
Kurse fui ausländische Zahlungsmittel traten Preisermäßigungen ein in der
Hauptsache für Waren ausländischer Herkunft, wie z. B. Bismut-, Borpräparate
Chinin, Kokain, Kodein, Koffein, Jodpräparate, Medizinallebertran. Morphium’
pium I henazetin, Quecksilberpräparate, Strychnin, Tannin, Theobromin’
^drastis, Ipecacuanha, Rhabarber, Senega, fette Oele und Gewürze. Eine
wohl' T lnlandlSchen HeiN llnd Gewürzpflanzen ist nicht eingetreten
ohl aber werden viele recht knapp und müssen sehr hoch bezahlt werden’
mdT vl,™ d6n Erzeugern wesentlich in die Höhe gesetzt worden alle
t der -Kohle zusammenhängenden Fabrikate, besonders diejenigen, für welche
d e Kohle auch als Grundstoff für die Fabrikate in Frage -kommt. Hier sind
saurerrWdKalk: kohl™' Az^t>’lsaliz>'lsäure> Antipyretika, Karbolsäure, kohlen-
®e?s t „ f 1 kohlensaure Magnesia, Naphthalin, Salizylpräparate, Salmiak-
nrpil h M, Vrf»e“c aUch nicht’ welchen großen Anteil an dem Gesamt-
(Fracht61 Porto" ^ Chen?ikalien die Bezugs- und sonstigen Spesen
(Fracht, I orto, Zoll, und namentlich Kosten für Verpackungsmaterial wie
ZoT™"’ hiart°hS’ ,fK'Sten’ TubCn) haben- Qewürze. die früher' 50 Pfg. je Kilo
oll zu zahlen hatten, müssen jetzt einen Zoll von 2630 Mark je Kilo tragen
Von Belang ,st auch die bedeutende Erhöhung, welche die Monopol Verwaltung
für Spmtus vorgenommen hat. Bei gewerblicher Verarbeitung beeinflußt de?
Der Stand6 p- T Ch‘f1cschen und pharmazeutischen Erzeugnissen.
rnn?i d’.d, ß fUf Riech* und Schönheitsmittel Spiritus zum Preise von
n,itteraso vera;beitet werden darf, während für spiritushaltige Arznei-
0äMa t Tb mner iche Verwendung finden, Branntwein zum Preise von
Io 000 Mark je Liter verwendet werden muß, ist noch immer nicht geändert “
findet” vom hV r. 1 n/ e k * ' ° n ä k r a n k h ^ G e n „Robert Koch«
mietet vom 1 X. bis Weihnachten ein das Gesamtgebiet der Mikrobiologie
sowie die wichtigsten Gebiete der Hygiene umfassender Ausbildungslehr-
gang für approbierte Aerzte statt (von 10-3 Uhr). Ausflügf zur Be¬
sichtigung hygienisch wichtiger Einrichtungen. Unterrichtende: H. A. Gins
ClKSclHlHng° A ec;mrnHJ!MP°4genr0th’ R’ °tt0’ °- S ch i e m an n ,’
gang w rd ür HiD k' ! t ’ E' 2 e « ° w. Die Teilnahme an dem Lehr-
Hmff. rd f“r dl^ 4re!farZtprufung angerechnet- Anmeldefrist bis l.IX. Aus-
Kir ’Kheften „Robert Koch«,
Tnu~i -1 a b r e s Versammlung der Gesellschaft Deutscher
Tuberkulose für sorgeärzte am 14. und 15. V. in Mannheim Kranken
Rap"i n fHauptverhand’un?sge?enstände : 1 . W i e w e i t I n f e k t i o n , w i e we i t
e i o n ? (Beitzke [Graz], Liebermeister [Düren]) 2 Wie
eine F u r s o r g e s t e 1 1 e ist und wie sie sein soll auf Grund meh-
Her„eHbU"der.t Berichte und Besichtigungen vom Standpunkt
r yg>emkers gesehen (Jötten [Leipzig], Braeuning rStettinl.
regen encht vom Standpunkt des Fürsorgearztes gesehen ) 3 Selbsthei
lungbeiTuberkulose. (Harms [Mannheim].) 4. F i n a n z e u d r'
Fürs o r g e s teilen. (Blümel [Halle].) 5. BezHks- ode? Soldiff^r'
sorge (Gasters [Mühlheim], Kiermeyer [Fürth], Hagen [Höchst])
Näheres durch Oberarzt Dr. Harms (Mannheim, Lungenspital) ' 1 J >
Wales (25. II.— 3? i 1 1 .) ^45 ” Pcüen (7 -2iEl v.0^^0'2 f2|5' ^iTf3' 73, Eng|and und
(25. II.— 3. r„): ,. plfÄIJ; 751 (66 tR ‘KteTÄSÄlP.T,??? ' R'iCh
a ~ ,H°cEschulnachrichten. Berlin. Prof. F. Munk ist von der
Academia de Medicina und der Medizinischen Gesellschaft in Rio de laneiro
zum Ehrenmitglied ernannt. - Greifswald, Prof. Dr med P^oeH
(Komgsberg), unser sehr geschätzter Mitarbeiter, hat einen Ruf auf den
Lehrstuhl der Zahnheilkunde als Nachfolger Erich Beckens erhaben.
— Die in der neuen Rubrik „Kurze diagnostische .mH ti,»„
S“ r» e- - “‘■"'Ä pkü“ 'r
öS™ e(ra"Sei“n° klinischen
H.r So B‘S ZZ 2f.‘ I1E g'ngen für den „Aushilfsfonds“ (A.N D Ae) bei
Postscheckkonto der Bank Berlin Nr. 25058, folgende Spenderein
Chemische Werke Grenzach M. 300 000.—
Prof. Lipschütz (Dorpat-Estland) M. 100 000 —
Pmf gr aiHge^h.e!m (Köln) U-nd N- N‘ Je M- 50 000.-
I rof. Kulbs (Köln) M.30 000.—
PlM.f'2OÖ0O.- enCkCl’ Lippmann (Berl‘n) und Bittorf (Breslau) je
Prof. Posner (Berlin) M. 10 000.—
worden W'81" Felcr,aSe ist d'e*e Nimmer bereits am 29.111. abgeschlossen
zur
“gegangenen Bücher u.nd Abhandlungen enthalten.
LITERATUR- UND VERHANDLUNQSBE RICHTE
Redigiert von Prof. Dr. R. von den V e 1 d e n.
777+7 Thrifteiv Klinische Wochenschrift ^7117-^ Wiener medizinische Wochenschrift Nr. 10. - Therapie der Gegenwart Nr. 2. - Fortschritte auf dem Gebiet
teKÄS Bd 30 H. 1/2. - Virchows Archiv Bd. 239 Hl - Zeitschrift für die gesamte experimentelle Medizin Bd. 30 H. 1-6. - Zeitschrift für
Tuberkulose Bd. 37 H. 5. — Zentralblatt 'für Chirurgie Nr. 7/8. — Zentralblatt für Gynäkologie Nr. 7,8. Aer/.tliche Sachveistandigen-Zeitung i r. i -3-
Allgemeines.
++ Peter Kolb, Reise zum Vorgebirge der guten Hoffnung.
Bearbeitet von Paul Qermann. Leipzig, F. A. Brockhaus, 1922.
158 Seiten mit Abbildungen. Ref.: v. Luschan (Berlin).
Als gegen das Ende des 15. Jahrhunderts die ersten Europäer
nach Südafrika kamen, fanden sie dort drei untereinander ganz ver¬
schiedene Arten von Menschen an: dunkle, große Kaffem, helle, eben¬
falls auffallend lang und schmal gebaute Hottentotten und ganz helle,
zwerghaft kleine Buschmänner. Von diesen sind die letzteren jetzt
schon nahezu vollständig ausgestorben, sodaß, wer sie auf ihre Sprachen
und auf ihre alte geistige Kultur studieren will, wesentlich auf das große
britische Zuchthaus in der Nähe von Kapstadt angewiesen ist. Eben¬
so sind die Hottentotten, von denen die älteren Reisenden sehr zahl¬
reiche Namen von verschiedenen Stämmen überliefert haben, jetzt
entweder ganz ausgestorben oder derart mit Weißen und mit Kaffem
vermengt, daß sie für die Völkerkunde eigentlich schon lange so gut
wie verloren sind. Unter diesen Umständen ist es ein fast unschätz¬
barer Gewinn, daß sie schon in den ersten Jahren des 18. Jahrhunderts
einen scharfsichtigen und wohlwollenden Beobachter, Peter KoIId,
gefunden haben, der einen etwa zehnjährigen Aufenthalt in Südafrika
u. a. auch dazu benutzte, naturwissenschaftliche und ethnographische
Tatsachen aller Art aufzuzeichnen. Seine Beobachtungen sind 1719
in Nürnberg in einem fast 1000 Seiten in Gr. Folio enthaltenden und
mit sehr vielen Kupfern ausgestattetem Bande erschienen, der merk¬
würdigerweise bisher nicht entfernt die Beachtung gefunden hat, die
er verdient. Es ist ein sehr großes Verdienst des aus der Schule
von Karl Weule hervorgegangenen jungen Ethnographen Dr. Paul
Germann, jetzt alles für die Ethnographie Wesentliche aus diesem
Bande herausgezogen und mit den ursprünglichen Kupfertafeln und
einigen neueren Photographien, vor allem ausgezeichneten Typen ver¬
öffentlicht zu haben. Einigermaßen auffallend ist nur das bunte Bild
auf der Außenseite des Umschlags, das in etwas bedenklicher Weise
an Robinson Crusoe und an gewisse Indianerbücher erinnert, die wir
als kleine Kinder verschlungen haben. Um so wichtiger scheint es mir,
den großen wissenschaftlichen Wert des übrigen Buches nachdrück¬
lich zu betonen. Für die Leser dieser Wochenschrift dürften besonders
die medizinischen und chirurgischen Heilmethoden von Interesse sein.
Geschichte der Medizin.
♦♦ Karl Sudhoff, Rudolf Virchow und die Deutschen Natur¬
forscherversammlungen. 1922. Akademische Verlagsgesell¬
schaft in Leipzig. 8°. 306 S. Ref.: W. v. Brunn (Rostock).
Als Sudhoff zur Vorbereitung seiner schönen Geschichte der
Deutschen Naturforscherversammlungen die Versammlungsberichte und
Vorträge von mehr als 80 Tagungen durchgearbeitet hatte, da war er
so ergriffen von dem Eindruck ihrer hohen wissenschaftsgeschicht¬
lichen Bedeutung, daß er einen Plan entwarf, die wichtigsten Vortrage
der allgemeinen Sitzungen wieder neu drucken zu lassen. Hat auch
die Not unserer Tage diesen Plan vorerst zum Scheitern gebracht, so
müssen wir gerade, die wir heute leben müssen und leben wollen,
Sudhoff unsern Dank sagen, daß er uns Rudolf Virchow in seiner
machtvollen Persönlichkeit, in seinem starken Deutschtum hier in
seinen eigenen Worten so plastisch Wiedererstehen läßt. Wer wirklich
ehrliches Interesse nimmt an der Entwicklung unserer Wissenschaft im
vergangenen Jahrhundert, der sollte dies Büchlein lesen; mit nur
wenigen markanten Strichen verbindet Sudhoff die einzelnen Vor-
träge Virchows, die mit ihrem wundervollen Inhalt und ihrer pracht¬
vollen Diktion auf niemand ihre tiefe Wirkung verfehlen werden; es
ist ein bedeutendes Stück deutscher Wissenschafts- und Kulturgeschichte,
das uns hier aufs neue lebendig wird! Ein Bildnis Virchows nach
einem Pastell von Max Liebermann schmückt das Buch.
Philosophie.
♦♦ Jul. Schultz, Die Philosophie am Scheidewege. Die An-
tinomie im Werten und im Denken. Leipzig, F. Meiner,
331 S. Ref.: Frischeisen-Köhler (Halle). .
Seit Dilthey steht das Problem einer systematischen Typologie
der Weltanschauungen zur Diskussion. Unter den verschiedenen Ver¬
suchen die Diltheysche Typenlehre fortzubilden oder sie durch eine
andere’ zu ersetzen, dürfte Rickerts Weltanschauungslehre die be¬
deutendste sein. Der Verfasser des vorliegenden Buches, der ein
gleiches Ziel verfolgt, geht eigene Wege, ohne auf die entsprechenden
Arbeiten von Dilthey und Rickert Rücksicht zu nehmen. In einer
einleitenden biologischen Betrachtung versucht er zu zeigen, daß alle
irgendwie erdenklichen Reaktionen auf Reize in zwei und nur in zwei
Gruppen sich scheiden lassen, aus denen die beiden Grundwerte
unseres Lebens hervorgehen: der Erhaltungswert und der Gestaltungs¬
wert. Ihnen entsprechen zwei Menschentypen: die Praktischen oder
Zweckmenschen und die Schauenden oder Mimeten oder Aesthetcn.
In den folgenden Abschnitten wird gezeigt, wie für diese beiden
Menschentypen sich zwei verschiedene Betrachtungen des Lebens,
zwei verschiedene Ethiken, zwei verschiedene Metaphysiken, zwei
verschiedene Auffassungen der Geschichte ergeben, ohne daß doch
der Streit zwischen diesen gegensätzlichen Anschauungen sich jemals
schlichten lassen kann. Die Darstellung ist allgemeinverständlich und
in lebhalter, persönlich pointierter, oft in dichterisch gesteigerter Sprache
gehalten; das Ganze, nach dem Vorwort, „ein Ergebnis langjährigen
Sinnens", wohl erwogen, stark konzentriert und reich an feinsinnigen
Durchblicken. Gleichwohl glaube ich nicht, daß durch diesen neuesten
Versuch die bisherigen Typenscheidungen überholt oder verbessert
werden. Wenn man sich schon auf eine Zweiteilung festlegt, dann
scheint mir (ganz abgesehen von der philosophischen Begründung)
der von Rickert angezogene Gegensatz der sachlichen Kontemplation
und der persönlichen Aktivität viel tiefer zu greifen. Doch weiß ich
nicht, ob man überhaupt mit einer Zweiteilung auskommt, ob nicht
Dilthey, der eine Dreiteilung vorschlug (Naturalismus, Standpunkt der
Freiheit, objektiver Idealismus), der Mannigfaltigkeit von möglichen
Grundeinstellungen gegenüber den Welt- und Lebensrätseln im Prinzip
gerechter geworden ist. In der Tat zeigt sich, wenn man die Typen
des Verfassers im einzelnen durchgeht, daß der des „Mimeten" eigen¬
tümlich schwankend und schillernd ist. Während der Typus des
Zweckmenschen und seine Auffassungsart ein klar umrissenes Bild ge¬
stattet, sind in dem des anderen Typus offensichtlich Elemente ganz
verschiedener Provenienz verbunden, die in eine solche Spannung ge¬
raten, daß man sich fragen muß, ob ihre Zusammenhaltung durch
einen sie verbindenden Grundwert nicht doch etwas von Gewaltsam¬
keit besitzt.
Psychologie.
♦♦ E. Kretschmer (Tübingen), Medizinische Psychologie. Ein
Leitfaden für Studium und Praxis. 2. verbesserte Auflage. Leipzig,
GeorgThieme, 1922. 306 Seiten mit 22 Abbildungen. Ref.: J. H. Schultz
(Weißer Hirsch).
Wie Verfasser vorwortend betont, war die Zeit bis zur 2. Auflage
für wesentliche Veränderungen zu kurz; stärkerer Berücksichtigung
allgemein-psychologischer Fragen steht er noch abwartend gegenüber.
So kann auf die Erstanzeige (1922 Nr. 20) dieses subjektiv lebendigen
Werkes verwiesen werden, das sicher kritischen Lesern viel Genuß und
Anregung geben wird.
Anatomie und Physiologie.
♦ 4 Percy Brigl (Tübingen), Ueber Ergänzungsnährstoffe (Vi¬
tamine). Tübingen, J. C. B. Mohr, 1922. 14 Seiten mit 2 Tafeln.
Ref.: Martin Jacoby (Berlin).
Kurzer, leichtverständlicher Vortrag, der in klarer Darstellung die
wesentlichsten Tatsachen der modernsten Ernährungslehre zusammenstellt.
H. R. Schinz (Zürich), Altes und Neues zur Beckenossifikation.
Fortschr. d. Röntgenstr. 30 H. 1/2. Es gelang, die Tuber- und Sym-
physenapophysen mit Röntgenstrahlen nachzuweisen. Das Os aceta-
buli ist sehr variabel und als reiner Schaltknochen aufzufassen. Das
Os acetabuli persistens ist eine Varietät, kann aber auch Symptom
einer innersekretorischen Ossifikationsstörung sein. Sehr selten wird
ein Os acetabuli durch Knochensplitter, tuberkulöse oder osteomye¬
litische Sequester vorgetäuscht.
Allgemeine Pathologie und Pathologische Anatomie.
S.Bondi (Wien), Konstitution un d Konvariabilität. Kl. W. Nr. 11.
Konvariabilität ist die zeitliche Aenderung des Merkmals beim tinzei-
individuum, wobei Variabilität jede Multiformität eines Merkmals be¬
zeichnet, also die wechselnde Ausprägung eines Merkmals bei einem
und demselben Individuum im Fortschreiten des Lebens. Die Kon¬
variabilität der Merkmale bedingt Konvariabilität der Konstitution. s
ist künftig durch eingehende und sachliche Untersuchungen zu er¬
weisen, ob nicht die Art und Kurve der ständigen zeitlichen Aende-
rungen der einzelnen Merkmale, die Konvariabilitätskurve, das wirklic i
Individuell-Charakteristische ist.
W. Hülse, Blutdruck-Steigerung. Zschr. f. d. ges. exper. M. 3U
S. 240 u. 268. ln der mit guter Literaturubersicht versehenen, gründ¬
lichen Arbeit wird untersucht, ob bei Hypertonie eine \ ermehrung
LI TERATUR- JJNÜ VERHANDLUNGSBERICHTE
\ asokonstriktorischcr Stoffe nachweisbar ist. Vorausgeschickte experi-
men teile l ntersuchungen am Läwen-Trendelenburgschen Froschprä¬
parat ergaben, daß Alkali sowohl an sich, als auch in Verbindung mit
Adrenalin den Gcfaßtonus erhöht. Säuren in schwacher Konzentration
bedingen eine Abnahme der Adrenalinempfindlichkeit, KCl verhält
sich wie : Alkali i , Ca CI. wie Säuren, d. h., setzt die Adrenalinempfind-
lichkeit der Gefäße innerhalb gewisser Konzentrationen herab. Hyper-
^?ni.s*r lc Losungen bewirken eine Gefäßerweiterung, hypotonische eine
Gefäß Verengerung und dementsprechende Adrenalinwirkung. ' Na-Ionen
sind tur das Zustandekommen der Adrenalinwirkung erforderlich wo¬
bei es gleichgültig ist, ob das Chlorid oder das Zitrat verwandt wird. -
er Teil befaßt sich mit dem Vorkommen vasokonstriktorischer
Eigenschaften des menschlichen Blutes, dessen Untersuchung dadurch
erschwert wird daß die Versuche durch die Viskosität des Blutes außer-
ort entlieh beeinträchtigt werden. Weder normales menschliches Venen-
P..<?c 1 Arterienblut, noch das arterielle Blut bei Hypertonien ließ ge-
faßverengernde Substanzen erkennen. Deshalb lehnt Verfasser eine
Vermehrung vasokonstriktorischer Bestandteile des Blutes ab — eher
wäre an eine Herabsetzung der Reizschwelle für vasokonstriktorische
Substanzen zu denken.
PofhT?öFMhi’nZu£ Furage d<rs Status thymicolymphaticus. Zbl.f.allg.
lath. 32 Nr. 11 Fahr erörtert noch einmal die Frage, ob der Status
thymicolymphaticus stets der Ausdruck einer besonderen Konstitutions-
anomahe ist, und berichtet über einen neuen Fall bei einem VI, jährigen
Mädchen. Die histologische Untersuchung spricht dafür, daß eine
schleichende Infektion zum Status lymphaticus führen kann und daß
d,e dabei Vorgefundenen Lymphozytenherde im Herzfleisch als ent¬
zündliche Veränderungen zu betrachten sind.
Th. Fahr Ueber die Beziehungen von Arteriolensklerose
Hypertonie und Herzhypertrophie. Virch. Arch. 239 H. 1. Fahr bringt
wieder neues Material zu dieser Frage bei. Er kommt zu dem Schluß
daß an der remden Genese der konstanten Hypertonie in der Mehrzahl’
dferi F.a lniw/-geZWedelt werden ka™- Anhangsweise sind wertvolle
statistische Wägungen mitgeteilt, die auf Veranlassung von Fahr in
seinem Institut ausgeführt wurden, um ein „Normalgewicht'' von Herz
und Niere in den verschiedenen Lebensaltern (absolut und proportional
zum Körpergewicht) zu bekommen und das Verhältnis zwischen Herz-
und Nierengewicht festzustellen.
M ?nJsnikienrSdvr ?ie kfm,ok,a.8*scbe Krise. Zschr. f. d. ges. exper.
M. 30 S. 110 Kritische Studie über den Wert der hämoklasischen
Krise vom physiologischen Standpunkt aus. Es ergibt sich, daß für
ihr Zustandekommen nicht unbedingt eine Leberinsuffizienz erforder-
ich, 1S!. d^S ^ufl der Krise vielmehr vom jeweiligen Funktions¬
zustand der Leber abhangt und auch beim Gesunden auftreten kann.
hP positive Ausfall der Hamoklasieprobe bzw. eines ihrer Symptome
bei Anstellung mit eiwe.ßfreien Stoffen wird durch Anschwemmung
s aufgespeicherter Eiweißstoffe oder abgebauten Leberzellen -Protoplas?
mas zu erklären versucht. Die Leukopenie kann ohne Blutdrucksenkung
und ohne veränderte Gerinnbarkeit auftreten. Die Leukopenie deutet
Ahri^Th^M 5 Vert^Iuaf -Leuk°Penie und Abwehrreaktion im Sinne
Abderhaldens; die Blutdrucksenkung hat eine Insuffizienz der Leber
zur yoraussetzung, auch m Fallen, wo die Probe mit eiweißfreiem
Material angestellt wird (Lähmung der Endigungen der vasomotorischen
Nerven der glatten Muskulatur). Die Veränderung der Gerinnbarkeit
nli \Y/iHeii LhbeLi'^eni Slu (S,chadigung der Leber durch Polypeptide).
Die Widalsche Methode besitzt für den Fall Bedeutung, daß alle drei
Symptome Zusammentreffen und sonstige Zeichen von Leberinsuffi¬
zienz vorhanden sind. ‘
Nr. 14
V. Kollert und W. Starlinger, Die Albuminnrip alc 7a:-i,
vermehrten Eiweißzerfalles bei geschädigt!^ Nierenf.mÄen
hSMhr‘ fd;geS- exPer- M- 30 s- 293. Untersuchung des ^ BDteiWdß’
R>itCNi (F'?r,"0gen1gehalt, Eiweiß, Serum-Globuline^ Serum Albumine'
Kest-N) und des „Harneiweißbildes" (Eiweiß, Harnstoff-Fraktioni hpi
Gesunden und Kranken. Der Fibrinogenspiegel des pfasiiÄwMk
ei Gesunden und Kranken gleichsinnig mit der Harnstoff -Fraktion
Und ?CI letz*e[em auch mit der Konzentration des Eiweißes
ephrosen zeichnen sich durch besonders hohen Fibrinoe-en^ehalt
aus, mit dem die hohen Harnstoff-Konzentrationen des Urins im Zu
sammenhang stehen. Auch Nephritiker lassen eine Erhöhung des'
Fibrinogengehaltes des Plasmas erkennen; in der Albuminurie der
Nierenkranken wird der Ausdruck erhöhten Eiweißzerfalles bei ab¬
normer Durchlässigkeit der Niere erblickt.
Mikroben- und Immunitätslehre.
der 5eJS’ ,9er Antagonismus zwischen Koli- undDinhthe
f d g es'“Cr m"ü HS?CVsn V Pf?k'i£Ch?n Z«hr
f„^rankfer gezü^bjet: wurden, eine komplette Bakterizidie wie Ver
auf verschiedenen Nährböden (Bouillon, Serum, Traubenzucker"
pufp d ei^/en' ..Idierbei sPielt eine Erschöpfung des Nährbodens oder
sraÄXÄais
ÄÄÄin BÄv'if “
e,n schnelleres Verschwi/den der DiphllSaÄrt^g3*t,SSl3S,
d. ges “aneremMa"56 s's/i “n T“berkJ,liore'"‘,i°"- Zschr. f.-
V • , dU 1—6 s- 80- Untersuchungen mit A -T nnH
Gaseosan-Injektionen an Meerschweinchen und Menschen zeigten daß
fische Wirkung 'entfaltete? G^olan* Wste^IstTe IterdteaWonehus
Strahlenkunde.
Röntffpnst^qn^^o^Q^hr^’ Litbiafis pancreatica. Fortschr. d-
Be^-fönnn SpH.vI'n ll2‘ StVo,e n, pathologisch-anatomischen Material.
Bei jo 000 Sektionen nur lOmal Pankreasstein gefunden (also 1-20001
Fast ausschließlich werden Männer befallen. Während des Lebens
vvues nur besonders oft die Glykosurie auf Pankreasleiden hin. Oft
besteht zugleich Tuberkulose. Meist treten die Steine multipel auf
sind linsen- bis haselnußgroß und haben unregelmäßige Gestalt. ’
H Zimmer Klinisch experimentelle Untersuchungen über Blut¬
serumkonzentration bei Arsenkuren. Zschr. f. d. ges. exper. M. 30 s S
Refiaktrometnsche Untersuchungen, aus denen sich ergibt, daß es unter
As zum Teil zu einem echten Stoffansatz, zum Teil aber zu eHern
I seudoansatz durch Wasserretention in Blut und Gewebe kommt
Belastungsversuche mit NaCI. sprachen für eine größere Labilität des
Gleichgewichtszustandes zwischen Blut und Gewebe. Praktisch wurde
e.m f n”h^ablger ,vpewichtsanstieg sowohl durch Sol. Fowleri wie
durch Durkheimer Wasser, geringere durch parenterale As-Zufuhr erzielt
Zschr' fET«saenxDerUMerinl,rs“C,h,e “f-d E"*s«eh,“n? der Aderlaß« pämhu
z.scnr. i. a. ges. exper. M. 30 S. 221. Große, in kurzen Zwischenräumen
vorgenommene Aderlässe an Kaninchen führen zu starkem Abbau vnn
Korpersubstanz mit Gewichtsverlust und infolge Verwertung des Fettes
f h Mdle ZU fneTErb°hung des Blutfettgehaltes bis zum Zehn¬
fachen der Norm. An dieser sind neben dem Neutralfett auch andere
Lipoide beteiligt. Die Störung der Lipasewirkung sieht Verfasser nicht
als ausschlaggebend für das Zustandekommen der Lipämie an da die
Cholestennvermehrung eine Hemmung der Lipase an sich bewirkt
i Rübenzucker und Ringerlösung verringern Länge und Stärke dpr
Ä^t,c^h^tZUCkerSPie8el verläuf* im Ä S
I..*Dl.b*‘ Köhler (Wiesbaden), Metalloetzschutz zur Vermeidunr
Kenst?O30gffVf/2 "vIZ Tiefenbestrahlangen. Fortschr. d S
SfancsTJÜ \i2‘ Verfasser legt ein Drahtnetz mit 10—11 mm weiten
Maschen auf die Haut der zu bestrahlenden Stelle. Das Netz wird
arn besten auf dünner Pappe befestigt. Zirka »/, der beabsichtigten
krebses.0rForE'chr.adjRöntgenste.V3o'H’. V^f^Da^durch^^die Steahl*8*"
ver hin rf t'e ^debSZeR lebensunfahig gemacht und ihre Verimpfung
DiphnnfLWird’ n11-8 dlC .vor°Perative Behandlung empfohlen werdet
Die Operation soll in geeigneten Fällen 2 Wochen nach der Bestrfh'
lung .erfolgen Sofortiger Anschluß würde den Kranken zu sehr"
schwachen. Endlich muß auch nachoperativ der Krebs wirksam Hp
strahlt werden.. Verfasser behandelt zur Zeit mit e'nem FUt« von
streckeDlCEre’nibt D>/“,HPn*nd V°n 40 cm und Q" Parallde Funken-
^ p G , glbt V2 HED ,m &anzen, je */ HED in 1 Woche Pause
pro Feld. In den Tumor selbst werden gern auch Radiumnadeln z B
von Zdt z°unZe f^fne v°° 8 ^ gCgeben* In jedem Äll sollfe
von zeit zu Zeit eine Röntgenuntersuchung des Thorax vomenommpn
werden, um etwaige Metastasen zu entdecken. vorgenommen
Allgemeine Therapie.
* tler°kunrLBT^rKrUCk,H’ Arzneidispensier- und Rezep-
wervko^lde,',232; Le*“to K C
therapfe ^nul^nn S^^NVÄrBu^jr1?;
gesondert erschcineu. Dkieitfad« Ät ^'nlb^ den Gmndla'len
Technik nfXrp°rRilHhgSleKre ^ der HauPtsache die pharmazeutische
Vor-
beigefügt. ^Bd^denr^Ca^titel^Uaximaldo^en^wäre^ine^usführiiche^'nd
scharfe Deftmhon und Diskussion des Begriffes an und für steh und
besonders seiner Grenzen (etwa im Sinne Heffters) schon deshalb
?äLefr UKnSChtl «We'1 die deu'si:h'". österreichischen und sch weizerte
schert Oabengroßen mit ihren teilweise voneinander abweichenden
Werten vergleichend zusammengestellt sind. Zwischen den Andahen
Widerlprüch“8™6' <S' ^ U"d ^ Tropfcntabcllc (s- 138) bestehen
. - •■Wh— i
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
457
6. April 1923
A F. Hecht, Resorption von medikamentösen Klysmen bei Kin¬
dern. Zschr. f. d. ges. exper. M. 30 S. 168. Medikamentöse Klystierc
bekannten Gehaltes wurden injiziert und nach einem gegebenen Zcit-
intervall mittels sorgfältiger Darmwaschung das Spülwasser analysiert.
Bei einzelnen Substanzen wurde auch der Harn untersucht. NaCl wird
rascher als Na Br und dieses wieder als NaJ resorbiert. Bei Mischung
der Halogensalze erfolgt die Resorption nach dem Aequivalentgewicht.
Natriumsalizylat und Chloralhydrat werden langsamer als Halogcnsalzc
resorbiert; bei Kampfer und Chloralhydrat erscheint im Harn nur ein
Teil der verabfolgten Dosis mit Glykuronsäüre gepaart.
H. Küttner (Breslau), Milch -Sirupeinlauf. Zbl. f. Chir. Nr. 7.
Verfasser hat dieses alte, aber nur wenig bekannte Volksmittel seit
vielen fahren bei schweren Stuhlverhaltungen und ileusartigen Zu¬
ständen häufig auch dann noch mit Erfolg angewandt, wenn hohe
Wassereinläufe und andere Mittel versagten. Zu -/3 1 Milch, welche
auf 38° erwärmt ist, wird 1 1 des gewöhnlichen käuflichen Rübensirups
zu<*efügt, durchgerührt und die Mischung durch ein feines Sieb ge¬
trieben, um Flockenbildung zu vermeiden. Dann füllt man die Mischung
in einen Irrigator und läßt sie aus geringer Höhe langsam einlaufcn
unter Beckenhochlagerung oder in Knie-Ellbogenlage und mit Lagerungs¬
wechsel, wie dies bei ileusartigen Zuständen üblich ist. Nach 10 bis
15 Minuten kommt der Einlauf gewöhnlich zurück, und nach einer
weiteren Viertelstunde pflegt der erste Stuhl zu erfolgen. Der Einlauf
verursacht nicht mehr Beschwerden als irgendein Wassereinlauf. Der
Erfolg dürfte hauptsächlich auf der osmotischen Wirkung der in dem
Gemisch enthaltenen kristalloiden Polysaccharide beruhen.
Weinberger (Wien), Teberin (Emulsio tuberculovaccinae). W.
m. W. Nr. 10. Dem Teberin kommt nicht nur für therapeutische
Zwecke bei tuberkulösen Erkrankungen eine große Bedeutung zu,
sondern es wirkt auch prophylaktisch bei anämischen und zur Tuber¬
kulose disponierenden Erkrankungen günstig.
Innere Medizin.
♦ ♦ P. Schrumpf, Herzkrankheiten. Ein kurzes Lehrbuch für
Studierende und Aerzte. Leipzig, Georg Thieme, 1922. 200 Seiten
mit 40 Abbildungen. Ref.: H. Rosin (Berlin).
Dem Bedürfnisse nach einem kompendiösen Werke über Herz¬
krankheiten trägt das soeben erschienene Schrumpf sehe Lehr¬
buch der Herzkrankheiten vollauf Rechnung. Es ist für den
Studierenden und für den Praktiker- verfaßt, knapp, klar, ohne
Hypothesen und Seltenheiten, wissenschaftlich, in der Darstellung kurz
und doch leicht verständlich, auch im Ausdruck, dem Nichtfach¬
arzt ein Wegweiser, der einen völlig ausreichenden Ueberblick über
die gesamte ^Klinik der Herz- und Gefäßkrankheiten gibt, wobei auch
der neuesten Methoden und Errungenschaften gedacht ist. Einige
wichtige Kapitel sind mit besonderer Sorgfalt bearbeitet, so die Unter¬
suchungsmethoden, die Syphilis der Kreislauforgane, die Angina pec¬
toris, die Störungen des Rhythmus. Ueberall sind persönliche Erfah¬
rungen des Autors, in der Klinik gewonnen, niedergelegt, und man
erkennt deshalb gern den Eigenton in seinen Darlegungen. Zweifellos
wird das äußerst empfehlenswerte kleine Werk rasch die ihm gebüh¬
rende Anerkennung und Verbreitung finden.
♦♦ Fr. Uhlmann (Basel)* Winke für den praktischen Arzt in
psychiatrischen Fragen. 2. Auflage. Basel, Schwabe & Co.,
1992 40 Seiten mit Tabellen. Ref.: Voß (Düsseldorf).
Eine recht brauchbare kurze Zusammenstellung von klinischen
und praktischen Gesichtspunkten für die Untersuchung, Unterbringung
und Behandlung Geisteskranker. A t J 4
Max Zehbe (Kattowitz), Panzerherz. Fortschr. d. Rontgenstr. 30
H 1/2 Bei einem 30 Jahre alten Kranken fanden sich reichliche Kalk¬
ablagerungen, besonders an der Hinter- und Unterfläche des rechten
Herzens; dazu ein Kalkring im Sulcus coronarius bei geringfügigen
Veränderungen von seiten des Herzens selbst. Keine Autopsie.
Robert Lenk (Wien), Zur Röntgendiagnose der Aneurysmen
der Aorta descendens und der Aortensyphilis überhaupt. Fortschr.
d Rontgenstr. 30 H. 1/2. Der Unterschied der Breite der Aorta as-
cendens (in Fechterstellung gemessen) und Aorta descendens (gemessen
im Bereiche des Isthmus nach Kreuzfuchs) wird „Breitendifferenz der
Aorta“ genannt. Diese hat klinische Bedeutung. Sie beträgt bei Er¬
wachsenen normal 7‘— 1 cm. Eine Differenz von mehr als 1 cm spricht für
Lues der Aorta ascendens, ist aber nicht immer dabet vorhanden. Bei Alters¬
sklerose der Aorta ist die Breitendifferenz stets normal. Eine negative
Differenz (d. h. A. ascend. < descend.) kommt nur bei Aortensyphilis
im Bereich der Aorta descendens vor. Ein Aneurysma der Aorta
descendens kann einen perikardialen Erguß mit sichtbarem Herzschatten
Vortäuschen. „ . . ...
Leichsenring (Hamburg), Behandlung einseitiger Kehlkopf¬
tuberkulose mit Rekurrenslähmung. Kl. W. Nr. 11. In 9 mitgeteilten
Fällen hat Leichsenring zur Ruhigstellung des Kehlkopfes und Be¬
seitigung des Hustenreizes die einseitige Rekurrenslähmung (Durch¬
schneidung oder Quetschung) bei einseitiger Kehlkopftuberkulose
durchgeführt und möchte auf Grund seiner Erfahrungen anregen, diese
Methode in weiterem Maße auszuprobieren.
G. Barth, Tuberkulöser Spontan-Pneumothorax. Zschr. t. Tb. 3/
H 5. Bericht über 4 Fälle. Der Spontan-Pneumothorax ist stets ein
sehr ernstes Vorkommnis. Bei geeigneter Behandlung — Morphium,
später allenfalls Nachfüllung des Pneumothorax, Exsudatbchandlung,
Empyem Spülungen — kann der Verlauf bisweilen günstig beeinflußt
werden.
K. Griep, Chronische Ankvlose, Spondylitis nach Lungentuber
kulose. Zschr. f. Tb. 37 H. 5. Der berichtete Fall zeigte im Gefolge
der Fixierung der oberen Brustkorbteile völlige Ausheilung einer aktiven
Oberlappenphthise. Dagegen erkrankten die Unterlappen, die nicht
unter dem mechanichen Schutz der ruhig gestellten Rippen standen
E. A. Knopf, Physiologische Unterstützung der Ruhekur bei
Lungentuberkulose. Zschr. f. Tb. 37 H. 5. Das vorgeschlagene Ver¬
fahren besteht in einer willkürlich hervorgerufenen Verminderung der
Zahl der Atemzüge und einer Beschränkung der Atmung auf das
Zwerchfell.
J. Katz (Berlin), Uebcr die Behandlung der Schweiße der
Phthisiker und das Antihydrotikum ,.Salvysatum Bürger“. I her.
Gegenw. Nr. 2. Empfehlung des Salbeipräparats „Salvysat Bürger1
(3xtgl. 15 Tropfen). Es wird über einen Zeitraum von 3 Tagen bis
zu 6 Wochen gegeben mit Einschaltung mehrtägiger Pausen nach
7 tägiger Medikation. Keine Intoxikationserscheinungen; gute Wirkung.
Johannes Lorenz (Hamburg), Der normale und pathologische
Bulbus duodeni im Röntgenbilde. Fortschr. d. Rontgenstr. 30 H. 1,2.
Zuvörderst werden die Konturen des normalen Bulbus duodeni be¬
schrieben, die leicht für pathologisch angesehen werden, und dann die
hauptsächlichsten pathologischen Typen angefügt.
James T. Case (Michigan), Röntgenologischer Nachweis des
multiplen Dickdarmventrikels. Fortschr. d. Rontgenstr. 30 H. 1/2. Ihr
Hauptsitz befindet sich am Uebergang der Flexura sigmoidea ins
Rektum. Das Röntgenbild verrät sie als bleibende Kontrastflecke,
durchschnittlich 2—3 Tage nach Einnahme der Mahlzeit oder nach
längere Zeit zurückgehaltenen Einläufen.
Laos Edling (Lund), Erfahrungen über die Röntgentherapie bei
Morbus Basedowii. Fortschr. d. Rontgenstr. 30 H. 1/2. Von 30 rönt¬
genologisch bestrahlten Basedöwfällen wurden 30 /0 nahezu geheilt,
43,3 0 gebessert, 20 °/0 nicht wesentlich beeinflußt; in 6,7 °/0 trat ein
leichtes Rezidiv auf. Die erhebliche Besserung zeigte sich in der
Regel nach 4 Monaten, also früher, als bei der sonst üblichen Be¬
handlung. Die Heilungen durch Operation sind zahlreicher und meist
auch vollständiger, doch sind die Gefahren erheblich großer 'P°st-
operativer Basedowtod, selbst in leichteren Fällen), ln den btott-
wechselbestimmungen steht uns ein Mittel zur Verfügung, mit größerer
Sicherheit den Erfolg der Röntgenbestrahlungen zu kontrollieren.
E. Brock (Berlin), Zur Rönteentherapie des Morbus Basedowii.
Ther. d. Gegenw. Nr. 2. Die Röntgenbehandlung des Basedow kann
in vielen Fällen, in denen interne und chirurgische Therapie versagt,
noch Gutes leisten. .
Robert Kienboeck (Wien), Schwere infantile Polyarthritis chro¬
nica und ihre Folgezustände. Fortschr. d. Rontgenstr. 30 V— J^c
Beobachtung, bei welcher allgemeiner Wachstumsstillstand, „Mikro-
melie" und „Pseudo -Achondroplasie“ festgestellt wurde, veranlaßte
Verfasser, aus der zerstreuten Literatur die einschlägigen Falle zu¬
sammenzusuchen. An der Hand von diesen (12) wird die Diagnose
und Charakterisierung der oft verkannten Krankheit erorteit.
C. Klieneberger (Zittau), Behandlung des chronischen Gelenk¬
rheumatismus. Ther. d. Gegenw. Nr. 2. Die gegen Salizylate refrak¬
tären Fälle sollen außer mit physikalischen Methoden mit unspezitischen
Eiweißkörpern behandelt werden, die möglichst intensive Fieberreak¬
tionen auslösen. Nur diese starken Reaktionen sind wirksam. Des¬
halb empfiehlt Klieneberger die Kombination solcher Mitte1, wie
Sanarthrit, Schwefel, Terpentin, Rohrzucker Milchpraparate (Aolan,
Caseosan, Yatren-Kasein), Nuforal, Ponndorfunptungen, die er für
unspezifisch hält. „ „
Hans Sauer (Hamburg), Selten gutartige Form einer multiplen
herdförmigen tuberkulösen Knochenerkrankung. Fortschr. d-Rontgenstr
30 H 1/2 Bei sichergestelltem tuberkulösen Lungenspitzenkatarrh
fanden sich im Röntgenbilde an den verschiedensten KnochJn> beson¬
ders den Phalangen in Nähe der Gelenke, Aufhellungen. Keine Eite¬
rungen. Ausheilung. Die histologische Untersuchung eines exs lrp
Teils ergab ein tumorähnliches, braurirötliches, gramilationsartaRes Ge¬
webe. Keine Verkäsung oder Riesenzellen, keine Tbc-Bazillen. Uleic -
wohl muß die Krankheit der von Jüngling beschrieben
ihm sogenannten Ostitis tuberculosa multiplex cystica zugeschnele
WerdLo'rey und Reye (Hamburg) Marmorknochen
bergsche Krankheit). Fortschr. d. Rontgenstr. 30 H. . K
3 neue Fälle (Geschwister) bereichert. Fast im ganzen 'S St
war die Spongiosa durch kompakte Knochensubstanz ers •
als Folge davon Anämie bzw. vikariierende H.vpertroph e von ^ Uz
und Lymphdrüsen sowie Hydrozephalus, dieser veru!/f Krankheit tritt
hinderten Abfluß des Liquor cerebrospinalis. 1 Die Kränkheit tri
bereits fötal auf, doch beruht sie nicht aut abnor VerwertuncT
Kalksalzen mit dem Plazentarblut, sondern in abnormer Verwert! &
der Salze durch den Fötus. und
Eugen Fraenkel (Hamburg), Spondylitis acuta infectiosa u
Rückenmarkserkrankungen. Fortschr. d. Röntgens r. • / •
fasser verfügt über 12 zur Sektion gekommene Fa!le. In der Hälfte
der Fälle von akuter Spondylitis wurde auch das Ruckemna k un
seine Häute mitbetroffen Erst bei Ausfall von Knochengewebe kann
458
c!as Röntgcnogramm die Diagnose fördern. Das negative Ergebnis
a"sfc°hefaSerhmtUn8: "iCh‘ Verleite"' ei" FreisCin der ^irbd
veränder un'Jili11 hVI undF‘^°PPel (Hamburg), Eigentümliche Knochen-
veranderungen bei partiellem Riesenwuchs. Fortschr. d. Röntgenstr.
n. 1/2. Bei dem 57 Jahre alten Patienten handelt es sich um Ver-
fronh7^hg \/CS .8a,nzen Iinken Beines- einschließlich des Beckens dys¬
trophische Veränderungen an der Haut (Ulzera) Bindeo-eu-php 1F1P
WucherLin’gen'^O^lpff^th TH10Cben (Mornnemngen, periosHt sehe'
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 14
Chirurgie.
M8 BT,rg Lt jedÄr^tzf. 2“ tU\rlnS
eingeleitet durch öd'emS ^ T' u* die neuerliche Verschlechterung
D i e* Er klär uim Cf ü r°d i eSchwellungohne Entzündungserscheinung
»aElSS'f'r S-saa'jK'i
sa: äa-sSSSSS = c
aufrechter Stellnno- Hnrph h 3 di aAjde V diese werden, besonders in
halten nicht ^meffi.Vhf M e° ?lutdruck aufs äußerste gedehnt und
u • . ■ . , dicht. Als praktische Folgerung ergibt sich daß ps
ge ing^ie 'ÄJsetzZrÄr0tiSCter °angrän durch die Operation
dahef bei Versagen HP^lBe,neS herauszuschieben, daß die Operation
Klärung der Frage Ih servaftl\en Behandlung derzeit — bis zur
erschemt. g ’ b Dauererfolge erreichbar sind — berechtigt
un d^kterus^Zhl Bermbeck), Ulcus duodeni: Entzündung
fasser mit?et*eilten fhS1-"; NI’a8- Das Wesentliche der drei vom Ver-
chronisch-peptischen Opseh ad . es al<ut-entzündliche Erscheinungen in
die bei ihrem Sitz i? ,deS ^agens und Duodenums gibt,
Schwellung unmittelbar zu ^fner des,Choledochus durch ödematöse
Stauung und Ikterus führen f Verlegung der Papille mit Gallen-
unter Mitbeteiligtin g PinP - onnen, eventuell, aber nicht notwendig,
dieser 3 Fälle hat vLrf 1 s.ekuncDren Cholangitis. Die Beobachtung
der entzünd Jasser ,m wesentlichen zu verdanken der Schwer!
sofortig “?d del B«ahwerde„, die Thn zu!
zur Frühoperation der^aku?e8nerh!?tSprf?enn aUch seiner Einslellung
Betracht kam. dle Ja .'■? allen Fällen in
ganzen nicht so selten riaR e71 Dlcus duodeni ist also doch im
oft schwierige DifferentiaMia nicb*. gelegentlich die an sich schon
zystitis noch we er 7n frcPif °Se Z.WlsAchen UIcus d“odeni und Chole-
sein AutoSnwLÄ?n *mstande wäre' Jedenfalls spricht
K. AndramnnHpH-6 Annahme eines Ulcus duodeni.
akut entzündlichem Darmtnmnr^irf1011^ (B°bbngen), 3 Fälle von
verursacht?) Zbl. f. Chir Wr°s \/U[Cb Ascaris lumbricoides
Schäd gung der Darmwand in hp ^5.r^asser bat 3 Falle von schwerer
Als Ursache nimmt T eine deS Zökums beobachtet,
durch den Ascaris lumhrirnirw ekdon von Läsionen der Schleimhaut
Schwellung der Darm wand bedingt wur^
vative Behandlung zur 1 t-Ti ln,2 Fallen hat die konser-
typische ResectioileocoecaIis-gfmf!ht werden. ’ Fa"e mUßte dic
Nr. 8. ' V erfassenden t^d ie ^Kranken*^ B?uchhöhle- ZbL f. Chir.
mit, bei der es sirh'.im a Krankengeschichte einer 29jährigen Pflegerin
der infolge des Platzens^iner <rhI\BrgU 1 dle Bauchhöhle handelte,
zvsten sind an und für sich schon ^fanden war. Chylus-
250 solche Gebilde besphriphp^ S,eltenh^ten- Bls 1913 sind nur
schwankt» sehr ZuwenS sfnd T ^ Di^. Größe dieser Zysten
können sie gewaltige Dimensionen an e[,bsen* bis nußgroß, zuweilen
ausfüllen. Bald sind sie dn en’ Ja d,e haIbe Bauchhöhle
wurstförmig; unter UmstänHp’nbF d mebrkammerig, bald kugelig, bald
kommen. Gewöhnlich aber findpfpitf8 z.u. c'nerDPchtigen Stielbildung
vorn und hinten statt In dem e*r 6 £ e'chmaßige Ausdehnung nach
einer mesenterialen Zyste zu tun Fal,e batte ™a« es mit
bekannten Gründen geplatzt sein ™ß ^ irgendweIchen uns un-
festigung d e r wLTeTniere^ Zbl'^cidr ^Nr11^6 sz.ur operativen Be¬
schnitt, Spaltung der FettkansH p m N * Z* Slmonscher Längs-
bis an das Nierenbecken Danach des unteren Nierenpoles
langer, 2—3 cm hrpjfpr Danach wird ein entsprechend (20—25 cm)
hecken um denselben geschlungen derhFascialata bis hart am Nieren-
der Nierenkonvexität feführt und’ g -hmaU£ ZUm °beren Drittel
Nierenkapsel angeheftet um «Si v .ni.lt-«,nigen Katgutnähten an der
Enden des FasziensSn ™ se'n Verkrullen zu verhüten. Die beiden
und hinten um die 12 oderT/l?^ ”Un an Nahtzügeln möglichst hoch
rippenraum vorgizogej und dÄ? ^ lll?n«*?» oder ® Zwischen:
gebung vernäht. Verfasser hat ^ Und mit der Um-
operiert: die Operation^ verlief IteS Sia« S JV!e,h,ode bisher 2b Kranke
auch noch nach fas. 2 Jahren ein .adelllsesVeÄ1,, ÄfeSgtÄ“
Beclere (Paris), Röntgentherapie der Metastasen des Hodenepi¬
thelioms (Seminom). Fortschr. d. Röntgenstr. 30 H. 1/2. Die bösartigen
u"loren des Testikels und ihre Metastasen zeigen sich außerordentlich
empfindlich gegen die zerstörende Wirkung der Röntgenstrahlen. Der
erfolg ist möglich, wo auch das Neoplasma sitze, ob in den Lymph-
drusen, Milz usw., falls nur Folgeerscheinungen eines Testikeltumors
in Beträcht kommen. In der Tat handelt es sich dabei um Seminome.
le Bestuhlung wird am besten auf längere Zeit verteilt, soll also
(übrigens auch bei anderen Arten bösartiger Tumoren) nicht in An¬
wendung einer Sitzung bestehen.
i B,f,nsJ Alaaß, Ueber Schädelbasisfrakturen und Trigeminus-
komplikationen. Aerztl. Sachverst. Ztg. Nr. 2—23. Trigeminusläsionen
reten bei Basisbruchen sehr selten isoliert auf, meist sind sie mit
anderen Nervenläsionen verbunden. Es liegt dies daran, daß die
meisten Basisbruche den Trigeminus infolge seiner Lage nicht erreichen,
ur etwa 3 /? der Nervenläsionen infolge von Basisbrüchen sind iso-
ierte I rigeminuslasionen. Sie äußern sich klinisch durch Reiz- und
Ausfallserscheinungen und zeigen wenig Neigung zur Rückbildung.
r. tiaenisch (Hamburg), Zur Differentialdiagnose „zystischer“
Knochentiimoren. Fortschr. d. Röntgenstr. 30 H. 1/2. Sarkome nnd
Chondrosarkome können sich röntgenologisch im Knochen wie eine
yste verhalten, sodaß sie leicht mit Ostitis fibrosa verwechselt werden
Dies beruht insbesondere darauf, daß auch die Tumoren längere Zeit
m Goiticalis respektieren können und daher die so charakteristische
rscheinung ihres Durchbruchs fehlt. Die Röntgenstrahlen reichen
n|,,i a^f» ,n^,s?^cben Fällen die Differentialdiagnose zu stellen, und
oft bleibt nichts übrig, als durch operative Freilegung und Ausräumung
zu Haren nachfol£ender histologischer Untersuchung die Diagnose
Frauenheilkunde.
.. Bu r ^ (Szeged), Phloridzinprobe zur Schwangerschafts¬
diagnostik. Zbl. f. Gyn. Nr. 7. Der negative Ausfall der Phloridzin-
probe spneht nicht gegen das Bestehen einer Schwangerschaft. Da
aber die Probe bei Schwangeren auffallend oft positiv ausfällt, so ist sie
„als ein Wahrscheinhchkeitszeichen der Schwangerschaft zu schätzen",
i f ,T° Urotropinlösungen zur Verhütung postoperativer
L f “u der.. Hinwege. Zbl. f. Gyn. Nr. 8. Bericht über 50 ge-
b^^hdB’^h -gynäkologische Fälle, die mit intravenösen Injektionen
40 /0iger Urotropinlosung behandelt wurden. Das Verfahren hat sich
lol Sn b<Tahrt; ist &eei&net. den Gebrauch des Blasenkatheters
T •• ?C?.Urten Und °Perat,veri Eingriffen vollständig zu verdrängen
und überflüssig zu machen. s 8
Pfeilsticker (Stuttgart), Operative Behandlung der Uterus-
blutungen. Zbl. f. Gyn. Nr. 7. Verfasser empfiehlt bei schweren
|Uinn«Sb]“tUpgeniV Weün ^Uf Nachk°mmenschaft „verzichtet werden
kann , die Resektion des Corpus uteri; bei Frauen, die noch auf Nach¬
kommenschaft hoffen, die Resektion der Ovarien,
Augenheilkunde.
v«nKH(ft!1?er ^Urzbur^’ Abhängigkeit der räumlichen Orientierung
von den Augenbewegungen. Kl. W. Nr. 11. Koellner kommt auf
Grund seiner Versuche zu dem Schluß, dal} mit jeder Innervation für
erfob?g Ph^Pnr0^ g’eicb£ultlg ob sie willkürlich oder unwillkürlich
vprFrm’nff f entsprechende sensorische (raumumstimmende) Valenz
e knüpft ist, sofern es sich nicht um oszillatorische Bewegungen von
größerer Frequenz handelt. Bei Nystagmusbewegungen von 200 und
vermiß? PR ‘Tuu hat die se^orische Umstimmung stete
ilt Sißt‘ff Bt Rollbewegungen der Augen bis 70 oder SO pro Minute
^t sie offenbar vorhanden, zwischen 80 und 200 pro Minute ungewiß
Das für gewöhnlich vorhandene Fehlen der Umstimmung beim Nv-
hSdS!ISiSeflntflC^ am FebIen gleichsinniger Schwankungen eines Nach-
Rpi pfd- , ^ e,1le geTSSe Tragheit dieser Valenz zurück'zuführen
Bei oszillierenden Augenbewegungen verschmelzen offenbar von einer
gewissen Frequenz ab die dauernden gegensinnigen Raumumstimmune-en
zu einem einheitlichen mittleren Umstimmungswert (Möglichkeit einer
Differenz zwischen der wirklichen Stellung der Augen und der Rieh?
dergAugen)r ^ ^ °bjCkt Sehen’ bd schnellem Hin* u°d Herzucken
Sachverständigentätigkeit.
E. Baumann, Ueber die neuere Rechtsprechung bei Operations-
verweigerung. Aerztl. Sachverst. Ztg. Nr. 3-23. Vortreffliche Ueber-
S nnbPMfdieSen wichtigen Gegenstand. Man kann die Vornahme
deff Operation vom Verletzten nur verlangen, wenn die Operation
„gefahrlos" nach dem jeweiligen Stande der Medizin ist wPenn sie
nicht mit nennenswerten Schmerzen verbunden ist, wenn eine beträcht¬
liche Besserung der Leistungsfähigkeit in Aussicht gestellt werden kann
und wenn endlich der Unfallverletzte die Kosten nicht tragen muß
,, , uPpe, Kokainschnupfer. Aerztl. Sachverst. Ztg. Nr. 1—23
d£LD verscb.iedenen Formen des Kokainmißbrauchs nimmt das
Kokainschnupfen in letzter Zeit einen hohen Rang ein. Verfasser
schildert vortrefflich die Physiologie des Kokainschnupfens und seine
forensische sowie psychiatrische Bedeutung.
6. April 1923
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
459
Berlin, Medizinische Gesellschaft, 14. III. 1923.
Vor der Tagesordnung. Dünner: Darstellung der Lungen-
jeichnung im Röntgenbild beim Lebenden. Während der Einspritzung
: ' Todnatrium intravenös wurden Röntgenaufnahmen der Lunge
angefertigt Auf den Platten treten dann die Gefäße deutlich hervor
und lassen sich von den Bronchien unterscheiden.
Besprechung. Schütze glaubt nicht, daß auf diesem Wege
fiefäße und Bronchien mit Sicherheit unterschieden werden können.
Mosse erinnert daran, daß vor einer Reihe von Jahren in der
Medizinischen Gesellschaft über Bronchien und Gefäße im Rontgen-
bild berichtet worden ist.
Paul Rosen stein macht auf den Unterschied aufmerksam,
der zwischen der Ausscheidung von Jodnatrium aus den Nieren und
der Zirkulation des Präparates in den Venen besteht. Dünner:
^^Tagesordnung. Besprechung des Vortrages von Axhausen:
Die Köhlersche Krankheit der Metatarsalk öpfchen.
Heizmann demonstriert an Mikrophotogrammen die Verände¬
rungen des Metatarsalköpfchens eines zwölfjährigen Mädchens mit
Köhlerscher Krankheit. , .. . . ,
C. Ben da fragt, ob an den Blutgefäßen der Kranken periarte-
riitisclie Veränderungen gefunden werden.
Muskat glaubt an eine traumatische Entstehung der Krankheit
in vielen Fällen, da die Gegend des zweiten und dritten Metatarsal¬
köpfchens die Hauptlast zu tragen hat.
Engel demonstriert eine Reihe von Rontgenbildern der Kohler-
schen Krankheit. — Axhausen: Schlußwort. ,
R. Ohm: Der Einfluß des Tonus auf die mechanische Herzarbeit.
An Lichtbildern wird die Saugpumpenwirkung des Herzens und der
Einfluß des Aktionstonus auf Saugwirkung und Katnmerfullung und
die damit zusammenhängende Verschiebung der Herzkammerbasis
erläutert. Die Tonuswirkung wird an zahlreichen mit der Ohmschen
Methode hergestellten Venenpulskurven, die als Herzfiillungskuix en
bezeichnet werden, demonstriert. Beim normalen Aktionstonus ver¬
läuft die Systole unter normalem Spannungsgrad, sowie unter nor¬
maler Regulierung durch Steuerung und Bremse — d. h. der tiefste
Punkt des Vorhof-Kammer-Scheidewandstandes wird durch ihr aU-
. mähliches Tieferriicken am Ende der Systole erreicht, unter allmäh¬
lichem Aufhören der systolischen Saugwirkung. Beim herabgesetzten
bzw. fehlenden Aktionstonus verläuft die Systole rapid ohne oder
mit zu wenig Spannung. Infolge des Fehlens der Tonusregulierung
bricht die Systole brüsk ab. Das in die Vorkammer rapid eingesaugte
Blut staut an dem plötzlich stillstehenden Septum atnoventriculare
zurück Bei gesteigertem Aktionstonus verläuft die Systole mit ver¬
stärkter Spannung, sie hält länger an und hört langsamer auf als
normal. Dieser Zustand kann als Krampf empfunden werden Setzt
sich der Spasmus in die Diastole fort, so wird die Wiederautwarts-
bewegung des Septums gehemmt. Es entsteht in den Kurven ein
Plateau an Stelle des diastolischen Anstiegs. Die verschiedenen
Zustände werden an zahlreichen Kurven demonstriert. In der Herz¬
tonkurve entstehen durch den Krampf mehr oder weniger frequente
Schwingungen, durch Atonie wird ein deutliches Hervortreten des
systolischen und des diastolischen Rucks bedingt. Im Elektiokaidio-
gramm wird durch den Spasmus keine Formveränderung sondern
eine Verzögerung der Reizleitung hervorgerufen. Das empfindlichste
Verfahren für den Nachweis des Tonus und seiner Schwankungen ist
also die Registrierung der Herzfüllungskurve. Dresel.
Berlin, Verein für Innere Medizin und Kinderheilkunde
(Pädiatrische Sektion), 13. III. 1923.
Rheindorf: Demonstration pathologisch-anatomischer Präparate.
Anomalien im Verlauf der V. anonyma, die vor dem Thymus
■erläuft. Im Verein mit einem großen Thymus war es in einem halle
u starken Stauungen der Schädelvenen gekommen. Plötzlicher lod.
» 7 Lungen mit Thrombosen der Aa. pulmonales, die im Ver-
auf von Masern- und Keuchhustenpneumonien entstanden waren.
Jrsache: wahrscheinlich Endarteriitis und Periarteriitis. — 3. Enorme
Dilatation und Schwielenbildung des r. Herzens, die sich bei einem
<inde fand, das moribund mit Oedemen und Erythrozyturie ein-
reliefert wurde; die Schwielen zeigten sich als idiopathische, herd¬
förmige Verkalkung der Herzmuskulatur. Ursache: wahrschem-
ich Luis congenita. - 4. Hydrozephalus verursacht durch ein
Hämatom der Falx cerebri an der Emmundungsstelle der
V. magna Galeni in den Sinus. — 5. Beginnende einseitige Nephritis
(kranke Niere 75 g, gesunde 40 g) als Folge von Bakterienherden in
den abführenden Harnkanälchen (Ausscheidungsherde).
5. M. Barlow- mit starken, für das Kindesalter ungewöhnlichen
Muskelblutungen. — 7. Tumor des Unterlappens einer Lunge
(Adenom?), der zu starker Hämoptoe und dadurch zum Tode ge-
fUhrRosenstern: Zur Freiluftbehandlung und Sonnenbehandlung im
Kindesalter. (Erscheint als Originalartikel in dieser Wochenschrift )
Besprechung. Peiper wendet sich gegen die angewandten
Methoden der statistischen Berechnungen.
Tugendreich hält es für zweifelhaft, ob jede Kraniotabes in
das Gebiet aer Rachitis gehöre, da Mißerfolge selbst bei Höhen¬
sonnenbehandlung nicht ausbleiben, anderseits aber Spontanheilungen
nicht selten sind. Auch andere rachitische Symptome kommen und
schwinden mit der Jahreszeit.
Hamburger möchte eine schärfere Trennung der Faktoren
Licht und Luft durchgeführt haben. Tierexperimentelle Unter¬
suchungen zeigten einen deutlichen Einfluß allein des Lichtes aul
die Heilung der Rachitis.
Rose n stern (Schlußwort). Nassau.
Berlin, Gesellschaft für Geburtshilfe und Gynäkologie,
9. III. 1923.
Demonstration: Gläwecke bespricht einen Fall von linkseitigem
Tubarabort, welcher zu einem mächtigen Hämatom um das Sigmoi-
deum und Colon descendens herum geführt hatte.
Poll a. G. berichtet über die neuesten Anschauungen von der
Vererbung und Bestimmung des Geschlechtes. Er gibt einen gedrängten
Ueberblick über die neuesten Fortschritte der Chromosomenforschung,
welche auf Grund von eigenen und namentlich auch amerikanischen
Arbeiten besonders bei Insekten zu weitgehenden Aufschlüssen über
die Entstehung des Geschlechts geführt haben. Im einzelnen ist der
Vortrag zu kurzem Referat ungeeignet. v. Schubert (Berlin).
Kiel, Medizinische Gesellschaft, 23. und 30. XI. 1 922 l).
(23. XL) Schittenhelm: Demonstration zur Pseudosklerose und Wil-
sonschen Krankheit. 12 jähriger Junge ; früher immer bleichsuchtig. Bekam
im Iah re 1920 eine „Grippe“ mit Fieber und danach eine Pfortader¬
thrombose. Seither öfter Fieberanfälle von 3— 4tagiger Dauer mit
freien Zwischenräumen von vier Wochen bis drei Monaten. Dabei
Durchfälle. Den Eltern fiel auf, daß der Gang des Patienten
auffallend schwankend wurde und daß sich zunehmende Hem¬
mungen in seinen Bewegungen zeigten. Blickte oft minutenlang
starr geradeaus; auch eine verlangsamte Auffassung Wegen zu¬
nehmender Zahnschmelzdefekte mußte der Zahnarzt aufgesucht
werden. Großvater Syphilis, Geschwister der Mutter hereditäre
Syphilis, Mutter selbst vor einigen Jahren Schmierkur, drei Ge¬
schwister gesund. Normal gebauter, ziemlich großer Junge mit
mäßig ausgebildeter Muskulatur. Keine Drüsenschwellungen. Keine
Zeichen einer Syphilis. Brustorgane normal. Leber vergrößert, Milz
reicht handbreit unter dem Rippenbogen vor, ist hart- Drin frei.
4400 Leukozyten, 6,6o/0 Eosinophile, 2,3o/o Mononukleare, 6,6 /o Ueber
gangszellen. Bei Freyscher Adrenalinprobe schlechte Milzfunktion,
bei Widalschem Probefrühstück keine sicheren Ausschlage auf Lavu
lose und Galaktose. Ausscheidung von Zucker itn Urin, Ammoniak
und Aminosäuren im Urin erhöht. Bilirubingehalt des Blutes erhöht.
Lumbalpunktion ergibt normalen Befund, Wa.R. und Sachs-Georgi- .
im Blut und Liquor negativ. K a i s e r - F 1 e l sc h e rs ch e r K o 1 n e a -
ring. Maskengesicht und vollständige A m i m i e. Dauernd
leicht erhöhter Tonus der Muskulatur an Armen und Beinen.
Gang unbeholfen, breitbeinig, etwas gehemmt; die Arme werden
dabei in eigenartiger Stellung vom Körper abgehaUen, im Ellenbogen,
etwas gebeugt, die Finger auseinandergespreizt. Die Bewegungen
werden häufig nur teilweise zu Ende geführt, und dui Glieder N -
harren eine Zeitlang in der eingenommenen Stellung. Kein Tremor
kein Zittern. Reflexe normal. Es handelt sich zweifellos um eine
Erkrankung nach Art der Wilsonschen Krankheit. Das völlige Fehlen
von Zittern wüirde gegen eine Pseudosklerose sprechen, der vor¬
handene Kornealring für eine Pseudosklerose. Pseudosklerose und
Wilsonsche Krankheit sind danach wohl zwei verschiedene Type„
einer Krankheit. Es besteht ein hepatolienales Kran ^h«tsbild von
der Art der Bantischen Erkrankung, die zuerst auftrat (im Gefolg
einer Pfortaderthrombose) und an die sich der str.Jar^ Symptomen
komplex anschloß. Daß eine hereditäre Syphilis für die Pfortader
erscheinungen ätiologisch in Betracht kommt, ist möglich, aber nicht
absolut sicher, zumal nicht nur nachweisbare syphilitische Symptome
fehlen, sondern auch der Zwillingsbruder des Patienten völlig nor
mal Besprechung. Siemerling fragt nach kongenitaler Sy¬
philis als Ursache. Die Möglichkeit ist vorhanden.
Heine: Kongenitale Syphilis in zweiter Generation kann man
trotz negativer Wa.R. manchmal beobachten.
Runge: Leber- und Gehirnerkrankungen stehen ott im Zu-
sammenhang. seyier: Bei hereditär syphilitischen Erkrankungen kann
Fieber vorhanden sein. . lT , . _ Fri,rat1
Schittenhelm: Meist ist Syphilis nicht Ursache der Erkran¬
kung. Fieber kommt bei tertiärer Syphilis oti ■ 'or.
Frey: Das klinische Bild der primären Sklerose P^monal-
arteriem Es handelte sich um einen 38 Jahre alten Dreher. Er
i) Bei der Redaktion eingegangen Ende Februar.
460
mr 8 ?eslorb^n- Er Htt V011 Jugend auf an Herzbeschwerden
Blausucht bestand seit 20 Jahren. Es mußte sich um ein anSbo^enes
Leiden handeln. Man mußte an kongenitales Vitium cordfs denken
leber D E§ Zllletzt °edeme und Stauungs-
Herzen fcStp iZ u zM^\hngcr. Ein Geräusch über dem
■ L /x![ tcb,tc;. Die Ursache der Stauungserscheinungen mußte vor
dun Herzen hegen. Eine Pulmonalstenose ist ohne Geräusche am
Herzen nicht zu diagnostizieren. Der rechte Vorhof war stark
dilahert. In den Lungen bestand nur etwas Stauung ohne beträcht¬
liche Erscheinungen zu machen. Volumen pt.lmonis auctunf D ,s
Bolhngersche Bierherz scheint man ad acta gelegt zu haben es ist
demo„^'riätaUS.ÄIChH Elektrokardiogramme ?les Falles »erd
“/„Zer Sode
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. U
(30. XI.) Hänisch: Demonstration eines Karzinoms des Pharvnx
E f ol o? C Ireze'h i Pt‘9 ‘''ly1 " gr?>ß!r Empriff gewesen, Radium hat gute
tu folge gezeitigt. Dieser Patient legte 20 Stunden hno- Rarlimn
an, jedesmal 6 Stunden zur Zeit. Die Tonsille zeigt deutlich Karzinom
Wucherung, ebenso der Seitenstrang g uuuncn Karzinom-
£ « «ff
E"bfp'p"kj' » " beobachtete Zh £$&<£?
trost foLt ^fc’F'?er1,SÜBIi?en im Munde, Ichüttel-
mfr V • t' ° Erkrankung dauerte meist nur 1 Tag, sie kann leicht
mit Grippe verwechselt werden. T
Besprechung. Schittenhelm hat auch Leute von der Ah
häMo» Z, o“fchtAS.r
o'en.e an VeÄügf1 Selte,ne,' c Sie Än aber St
Das Zinicfieb/r lelt vLübeJ S^hStz'-'nfc T"7 .«"T"'
War/6 S c h i h“5 HbeS,'C M;ltCl T™ NachweU ist basisThS" Melhylen"
1 v^i«Tsg!e,,ig r3,
akuter //rgW/mg/3"1™"8 tam<r beob“chtet' jedenfalls immer "bl
«talte'Ä" tadffÄa* Jahre altes Mädchen
1 schwere Form- 9 n tafie' 4 T>Tcn sind zu unterscheiden:.
«ä» is“ - xä
sISäSIIS^Ss:
man bei der Diabeteskim' off mit UndSpHnfeXit zu rechnen. ^
Hausse n.
Uterus und im besonderen zum puerperalen Uterus hat der Bazillu
die PToßtf* Affinität (SO _7H Tmm ,1™ _ i _ . ^ 1 . u
v puniJtiaicu v^iciub ruti aer m/i ik
die größte Affinität. 60-70 Tage nach dem Seuchenhaften Abor
\\ Hilde l n die LItp ti nnc Hnm I Tfrbf-ito r\„ .
Leipzig, Medizinische Gesellschaft, 6. II. 1923.
w*»rÄ»Ba ■£' a B
Cias Vcrkalben def Rinder (1897 von Ban o- und
milUr b|° d A^°P5nhagen] entdeckt)- Klinische Erscheinungen "treten
außei dem Abortieren im 6.-9. Monat nicht auf n rv 1
inu ,rT 1 P / , Erst kllrzllcb wurde auch der Bazillus in der
U ^etunden (durch amerikanische großzügige Untersuchungen')
’6°' de' abortierenden Rinder haben Bazillen in der Milch z,, dem
wandern die Kokken aus dem Uterus aus. Das Vorkommen dei
Bazillen in einer Mischmilch sind gut 9 <Vo. Die Gefahr dei
Uebertragung auf den Menschen bestände zuerst bei Kindern doch
erwachst ihnen kein großer Schaden. Anderseits muß jedoch bei
der starken Affinität zum puerperalen Gewebe an Uebertracning auf
Frauen besonders Schwangere, gedacht werden. Eber regt daher
an, auf diese evtl. Aetiologie bei Vorkommen von Aborten bei
Landwirtsfrauen zu fahnden.
„»rh0»613!1,- Die.direkte Wiedervereinigung von Magen und Duodenum
nach Resektion durch Einmanschettierungsverfahren. Die direkte
rL'hd|C1 i»öei!\U^lrng u°n Magen und Duodenum nach Resektion (Bill-
othl, 1881) ist mehr der physiologische Weg, und doch hatte sich
die Operation selbst nicht bewährt. Das von Goebel jetzt an-
gegebene Verfahren der Einmanschettierung des Duodenums in
den Magen stellt den physiologischen Weg wieder her und zeigt
bei den operierten Fallen gute Erfolge. In keinem Falle war eine
Nachopeiation notwendig, kein Erbrechen oder Aufstoßen nach der
Operation. In Betracht kommt dieses Verfahren für alle Fälle von
Magenkarzinom und Pyloruskarzinom und sämtliche Ulcera ventriculi
ErfSfi0ange1vand;n WCmi F°rmen von Senkma^n wurde es mit
Besprechung. Hohlbaum glaubt nicht, daß die physio-
ogischen \ erhaltmsse auch bei diesem Verfahren hergestellt wer-
den da ja bei Fehlen des Pylorus das Magensekret direkt hi.
Duodenum fließt. Bei Kardiaresektionen ist das Goebelsche Ver¬
fahren sehr zu empfehlen. vu
n«f;n°0erbel: uU^beri d!e Versor2u«g des Ureters nach Nierenexstir*
nt* °n’ (r!<° C aubt’ daß bei Exstirpation einer tuberkulösen
Niere mcht notig .st, den ganzen Ureter zu entfernen, sorie/n““
IÄÄ" daS ■— * «•«« werden, wo ^er
1 B i e 1 e.
Frankfurt a. M., Aerztlicher Verein, 18. XII. 1922.
/ — - ■
h.cQlu°SSerrr : ?ie uUfzUcht schwächlicher Säuglinge. Bei Neugeborenen
besonders Frühgeburten, ist auf reichliche Kalorienzufuhr zf dringen
SiÄpd’t M\l/t ,ern," C1 nicht aus> ist am besten Dubo (17o/0 zÜfkei
enthaltende \ ollmilch) zuzufuhren. Mit den üblichen Milchschleim
mischungeil kommt man m den seltensten Fällen zum Ziele Ebenst
bewahren sich bei Dystrophikern, die ihre Dystrophie qualitative!
und quantitativer Unterernährung verdanken, nur die kalorienreichen
VolTmiUh’ bes°"de''s die konzentrierte Butter- bzw. Margarine-Mehl-
Vollmilch nach Moro, mit der man auch schlechten Trinkern
und
liictij cuiui scniecnten ri
- neuropathischen Spuckern genügende Nahruno-Smenoen be
a,?Thn„Jnah""-, hA"r kfinstli?h genäffrtenTiuder dÄSW
an. Phosphorlebertran und rohen Fruchtsaft, wodurch die Rachiti
\ ermieden wird, ln der Rekonvaleszenz nach Erkrankungen bewirl
Tonophosphan eine schnelle Hebung des Allgemeinzustfndes
Blum: Ueber Tonophosphan. Der elementare Phosphor ist schwe
Auf Veranlassung Blums haben ihd
p s*er; e,k®. Erankfurt a. M, mit der Darstellung von organische
zwischen t I'IEL, beschättiot die in der Oxydafionsstuf
zvviscnen dem 1 hosphor selbst und dem Endprodukt des P-Stnff
Wechsels, der I hosphorsäure, liegen. Als geeignetstes Produkt er
STn-/1! e'neMn\ BenZoI,ker” substituierte dialkylfminoa ylptosph nig
Sauie deren Natnumsalz den Namen „Tonophosphan« erhielt Da'
J^nh°p.h?sPhan völlig ungiftig, aber schon Pjn kleinen Doset
jchwnksam.^ Die ersten therapeutischen Versuche wurden ai
von1
Doppeleigenschaf des Tonophosphans: es vermochte im Sinne eile
MÖrtf^BalSlI" “ '"T "W
moroiis nascdow'ii an. Erstere schwere Erkrankung des Knochpn.
SeiURnsSpflnlUCF craS(ih "ebessert und da«ui zur Abheilung gebracht
Objekt fflr d«T. Ukng rre" ?ie ”Fonnes frllst£-s“ ein dankbares
das Mittel. Tonophosphan; aber auch in schweren Fällen nützte
Besprechung. Marx hatte bei einer großen Zahl körnerlich
ind seelisch debiler Menschen mit Tonophosphan Erfolge. Mir
fokrt ehafa,.,Wl° fei‘ frdh^' Kakodyl Ulld andere Arsenpräparate veral
oft baL und findet, daß es bei körperlich und seelisch herunte
gekommenen Menschen diesen Mitteln ,;ieilU1^
pe,.m|nebe.n 'Putschen diesen Mitteln überlegen" ist.C1 K^nistHt
Purnura und nrrC'nCm Falle von Hungerosteopathie, chronisch;
nnig "intrat 1 en"z,oser Anamie- wo wenigstens subjektive Bess
ÄalVZp7o°hle"kÖ,per .
1 w. thassow.
SOZIALHYGIENISCHE RUNDSCHAU
Redigiert von Prof. Rott, Vorsitzender der Arbeitsgemeinschaft sozialhygienischer Reichsfachverbande.
Nummer 4
Freitag, den 6. April 1923
2. Jahrgang
Allgemeines.
Die Vereinbarung der Pflegesatzbeiträge zwischen den Kranken¬
häusern einerseits und den Versicherungsträgern und kommunalen
SteUen anderseits. Denkschrift des Zweckverbandes der Kranken¬
häuser des Ruhrkohlenbezirks (Geschäftsstelle Gladbeck i. W.) an das
Reichsarbeitsministerium, 16. 11. 1 923. Die Denkschrift stellt den
Niederschlag langwieriger Unterhandlungen und Ueberlegungen über
die Finanzierung der Heil- und Pflegeanstalten dar. Der in der Denk¬
schrift skizzierten Regelung wird eine über den Ruhrkohlenbezirk
hinausragende Allgemeingültigkeit zuerkannt, weshalb wir hier auf
sie näher eingehen. Der 1. Abschnitt behandelt die organisato¬
rischen Mittel: Vereinigung der Krankenhäuser eines einheit¬
lichen Wirtschaftsgebietes zu einem Bezirksverbatide mit paritätischer
Miüdiederschaft (in den bereits bestehenden Bezirksverbänden bilden
die privaten gemeinnützigen Kranken- und Pflegeanstalten die weitaus
überragende Mehrheit) und kleinem Arbeitsvoi stand mit einflußreichen
Persönlichkeiten als Beisitzern; der Vorstand wird durch einen Aus¬
schuß für die Berechnung der Selbstkosten und evtl, durch einen ärzt¬
lichen Ausschuß unterstützt. Eine Gruppenordnung staffelt die Ptlege-
satzbeiträge in einer für den Entwicklungsstand dei Krankenhäusei
charakteristischen Reihe; die Gruppenordnung erfolgt durch Selbst-
eiiischätzung, die durch einen Vertrauensausschuß nachgepriitt werden
kann. In Rheinland-Westfalen haben sich die Bezirksverbände zu einer
Arbeitsgemeinschaft zusammengeschlossen. — Auch die Verhandlungs¬
partner der Krankenhäuser (Versicherungsträger und Armenverwaltun-
'ren Fürsorgestellen usw.) bilden ihrerseits je eine Arbeitsgemeinschaft
in den beiden Provinzen und sind dann wieder in einem Ausschuß
dieser Arbeitsgemeinschaften vereinigt. — In Abschnitt II werden die
Grundsätzlichen Beschlüsse und Richtlinien f ü i die
Pflegesatzbestimmung dargelegt. Nach diesen erhält jedes
Krankenhaus einen einheitlichen Pflegesatz von sämtlichen zahlenden
Stellen auf Grund der Selbstkostenberechnungen der privaten Kranken¬
häuser (zu den Selbstkosten werden auch die Kosten für Instand¬
haltung und Fortbestand der Anstalten gerechnet). Kommunale An¬
stalten müssen ihre Mehrkosten wie früher im Frieden duic i
städtische Zuschüsse decken. — Weiterhin werden die Möglichkeiten
der Ablösung der Krankenhausnebenkosten sowie der Aerztegebühren,
die Formen der Berechnung der Selbstkosten und der Krankenhaus¬
nebenkosten usw. behandelt. Eine Entlastung der Versichei tmgs-
träger durch Uebernahme eines Teils der regelmäßigen Pflegekosten
durch die Gemeinde wird entschieden abgelehnt; von den Ver¬
sicherungsträgern wird der Ersatz der vollen Selbstkosten geforueit,
von den' Gemeinden werden möglichst jährliche Zuschüsse für Neu-
anlaoen erwartet. Die Vorteile von Spenden sollen im allgemeinen
den 'bedürftigen Verpflegten zugewendet werden. — Im 3. Abschnitt
wird das taktische Vorgehen geschildert. Mit der Herafts-
hebung
der Verhandlungen aus den zahlreichen örtlichen Wider¬
ständen fällt auch die Unterscheidung von einheimischen und aus¬
wärtigen Kranken. Bei dem Anspruch der Krankenhäuser aut volle
Gleichberechtigung in den Verhandlungen mit den Versicherungs¬
trägem soll in der Regel der Vorsitz zwischen den Parteien wechseln
Aus dem gleichen Gedanken heraus wird die Vorlage von Büchern und
Jahresrechnungen von den Krankenhäusern abgelehnt, mit dei Begrün¬
dung, daß ihre Selbstkosten unter denjenigen gewerblich betriebener An¬
stalten bleiben und daß sie namentlich durch ihr religiös orgamsiei tes
Pflegepersonal den Versicherungsträgein gewaltige Wirtschattsvoi teile
zur Verfügung stellen. Dagegen sind .die Krankenhäuser bereit, an
der Hand von Selbstkostenberechnungen und einem Entwurf zu einem
zeitgemäßen Wirtschaftsprogramm (Sparprogramm) ihr Streben nach
größter Wirtschaftlichkeit nachzuweisen. Dem Organisationssystem
der Krankenhäuser und. Versicherungsträger in Rheinland und West¬
falen liegt der Gedanke zugrunde, daß beide wichtige Faktoien dei
deutschen Volksgesundheit darstellen, daß also ein Handinhant-
arbeiten beider Gruppen unbedingt notwendig ist und eine Verstaut i-
gung trotz sachlicher Meinungsverschiedenheiten immer gesucht wer¬
den muß lieber die von einigen Krankenhäuserverbanden bereits
vereinbarten Richtlinien für die Regelung der ärztlichen Gebunren
soll ein besonderer Bericht erscheinen.
Bevölkerungsbewegung.
im Jahre 1915 sank. Seitdem machte sich eine fortschreitende, nur
im Influenzajahre 1918 unterbrochene Zunahme bis auf 175 019
— oder 8,4 auf je 1000 der Bevölkerung — im Jahre 1920 be¬
merkbar. Letztere Ziffer, welche nur wenig die durchschnittliche
Eheschließungsziffer für das Deutsche Reich im Jahrzehnt 1901 bis
1910", nämlich 8,0, überstieg, war eine der höchsten, die bisher in
Spanien aufgezeichnet wurden. Entsprechend dem Tiefstand der Zahl
der Eheschließungen im Jahre 1915 setzte ein bemerkenswerter Rück¬
gang der Zahl der Lebendgeborenen erst im Jahre 1916 ein, in
welchem Jahre diese Zahl sich auf 599020 gegenüber 631 462 im Vor¬
jahre verminderte. Ein noch größerer Tiefstand dieser Zahl wurde im
|ahrc 1919 als Nachwirkung der Influenzaepidemie mit 585 285 Lebend-
geborenen beobachtet. Die Influenza ist bekanntlich außer dem Keuch¬
husten die einzige Infektionskrankheit, an welcher die Sterblichkeit bis¬
her regelmäßig beim weiblichen Geschlecht höher war als beim männ¬
lichen.0 Dazu kam, daß bei der Epidemie 1918 hauptsächlich die
mittleren, also gebärfähigen Altersklassen betroffen wurden. Die
gleiche Erscheinung ergab sich auch in Portugal, wo diese Epidemie
relativ noch mehr Opfer forderte als in Spanien. In den am Kriege
beteiligten .Ländern wurde hingegen diese Erscheinung durch das
Gleichzeitige Anschwellen der Geburtenzahl nach dem Kriege völlig-
verwischt; außerdem wurden diese viel weniger von der Influenza¬
epidemie betroffen als jene südlichen Länder. Die Geburtenziffer
Spaniens war schon vor dem Kriege etwas höher als die des Deutschen
Reichs und blieb es auch bisher nach dem Kriege; denn im Jahre
19^0 stieg sie von ihrem bisherigen Minimum im Jahre 1919 mit 2;\ 1
wiederum auf 30,0 an, während die Geburtenziffer für das Deutsche
Reich im gleichen Jahre nur 25,9 erreichte.
Trotz der hohen Geburtenziffer war jedoch in Spanien die natür¬
liche Bevölkerungszunahme nur gering, weil sich Spanien durch cim
der höchsten Sterbeziffern in Europa auszeichnet. Diese Ziffer war
selbst in allen Kriegsjahren in Spanien höher als die des Deutschen
Reichs mit seinen großen Kriegsverlusten und erreichte im Jahre
1918 mit 33,1 Sterbefällen auf je 1000 Einwohner einen der höchsten
bisher in Spanien verzeichneten Gipfel, während im gleichen Jahre
diese Ziffer für das Deutsche Reich nur 24,8 betrug. Die absolute
Sterbezahl bewegte sich in Spanien während der Jahre 1913 bis
1917 regelmäßig um 450 000 und stieg im Jahre 1918 bis aut 6 U / /x
an An dieser plötzlichen Zunahme um rund 1 j Million war die
Influenza mit 147 060, d. s. 7,1 Sterbefälle auf je 1000 Einwohner,
und die Krankheiten der Atmungsorgane mit fast o0 000 Mehrsterbe¬
fällen als in den Vorjahren beteiligt. Dagegen belief sich die In¬
fluenzasterbeziffer für das Deutsche Reich im Jahre 1918 nur aut
7 9 Diese Tatsache straft die noch immer in der deutschen Lite¬
ratur verbreitete Phrase Lügen, daß die Influenza nur infolge der
Unterernährung eine solche Ausdehnung zu gewinnen vei mochte,
obgleich bekannt sein sollte, daß die Influenza schon in tiuheien
fahren auch ohne diese Ursache zu heftigen Epidemien führte. Die
Sterbeziffer Spaniens für das Jahr 1918 wurde in Europa nur noch
von derjenigen Portugals mit 40,2 übertroffen, von welchen beiden
Ländern die Influenzapandemie jenes Jahres bekanntlich ihren Aus¬
gang in Europa nahm. . . .
Die Ursache der anhaltend höheren Sterblichkeit in Spanien ist
nicht etwa auf eine höhere Säuglingssterblichkeit, sondern auf die
Größere Sterblichkeit an gewissen Infektionskrankheiten wie locken.
Malaria, Typhus, Masern, und gleichwie m dem Weinlande r rank¬
reich an Gehirnschlag zurückzuführen.
Die Bevölkerungsbewegung wahrend der Jahre 1913 bis ll-i
Bild. Es trafen auf je 1000 der mittleren Bevolke-
ergibt folgendes
rung in Spanien
in den
Jahren
1913
1914
1915
1916
1917
1918
1919
1920
1921
Ehe¬
schließungen
6,8
6.5
6.2
6.6
6,8
6,7
8,1
8,4
Lebend¬
geborene
30,4
29.8
30,0
29,0
28.8
29,1
28.3
■30.0
30.4
n , mehr Geborene
Sterbetalle ajS Gestorbene
22,2
22,1
22,1
21,4
22.3
33,1
23.3
23,8
21.4
8,2
7,7
7,9
7,6
6.5
4.0
5,0
6,2
9,0
Sterbefälle im
1. Lebensjahre
auf je 100 Lebend-
geborene
15,5
15,2
15.2
14,7
15.5
18.3
15.6
R o e s I e
Die Bewegung der Bevölkerung in Spanien in den Jahren 1913 1921.
lie durch ihre langsame Bevölkerungszunahme gekennzeichnete Ent-
icklung des spanischen Volkes ist durch den Krieg nur wenig be-
influßt worden. Die Bevölkerungszah überschritt im Jahre 191 3 che
0 Million und stieg bis zur Volkszählung am Ende- des Jahics
uf 20 783 844 an. Der Rückgang der Eheschließungen hielt nul l
en ersten beiden Kriegsjahren an indem deren Zah von 137 004
n Jahre 1913 auf 133 716 im nächsten Jahre und auf 128 201 im
Mutter-, Säuglings- und Kleinkinderfürsorge.
Hanssen (Kiel), Ueber Säuglingssterblichkeit in Jüheren Jahr¬
hunderten im Vergleich mit der Jetztzeit. Zsch r hV- ( u i ^P.n^tru h \ reu
H 10 Verfasser untersuchte die Säuglingssterblichkeit in tiuhciu
Jahrhunderten in schleswig-holsteinischen Qem^ldqe”r^fchSnfrXer
Kirchenbüchern. In manchen Gemeinden war ^ Sterblichkeit truher
geringer als heute (Eichede, jetzt 2900 Einwohner, 16 7 ' I 22 2 a,
1900- 1912 14,5 o/o). In anderen Gegenden, und zwa auttallcndcrw e .
in denselben, die auch jetzt die höchsten Sterbhchke.tsziffern auf-
162
s 5 ’ fer,rsfe, aber ,schon früher erschreckende Säuglingsmortali-
loni bis-5ond XertaSSer.fur Wefsselbliren in Dittmarschen 1872 63,9o/0,
1904 18,30,0 Die günstigen Ziffern werden auf die allgemeine ßrust-
aeführf ngMd'n h°hen Zlf,fern me,[stens auf Seuchen (BUttern) zurück-
gefuhrt. Nachgewiesen kann aber werden, daß in früheren Fahr-
hunderten der Sommergipfel der Sterblichkeit fehlte - Für die
M Hanf.Sln i'e‘gen’ daß die Säuglingssterblichkeit,
l j rSn (e\kr,tfhel Jabr 1917 bewiesen hat, durch Steige-
Qe^ende/n Sy! Rlf-Cr/u embgKdrÜCku werden kann> während in anderen
erh«M? eSi Ir ' u? Mecklenburg, bei geringerer Stillziffer entsprechend
erhöhte Sterblichkeit festgestellt worden ist.
Pf le vean sta Heri* 'üL ?•! w* der SÜu*lin«s- und Kleinkinder-Heil- und
Iqo/h o und,.d Wege zu ihrer Abhilfe. Zschr. f. Säuglgsschutz
durch diP ÄS? ,YeifSa,nMl ll"lg al'er interessierten Kreise, einberufen
n Ornll R^rlinPt * ^ fl"r Mutter-, Säuglings- und Kleinkinderfürsorge
n Groß-Berlin, wurde die vorliegende Arbeit als Referat gehalten
Liegen auch im speziellen die Berliner Verhältnisse zugrunde, so dürT
woh^Lne^eÄhl1®!? Un fTap d°Ch AnsPruch auf Gültigkeit für
cV 54 A ifs Fd teil Cf] n-1 M' MM C “ 1,1 der Stadtgemeinde Berlin gibt
etwa 2/ Ä fnr. Mutter Säuglinge und Kleinkinder, von denen aber
etwa /3 (39) Privatanstalten sind. Die Frage, ob diese Privat¬
anstalten wirklich alle erforderlich sind, muß zur Zeit bejaht werden
I)ie Zahl der vorhandenen Betten entspricht der Zahl der in Friedens-
Kinder^do'Küfde1 MMoif Qründen anstaltsbedürftigen
Kinuei (40 Kindei auf 1000 Lebendgeborene). In der heutio-en Zeit
stellen bez B^di?eMrehKmdh7danStmtsIle1Ürftig’ aus ManSel an Pflege¬
tellen, z. B. die Mehrzahl der Unehelichen. In der Tat waren die
Heime auch stets vollständig belegt. Trotzdem aber ist die Lage der
Anstalten eine verzweifelte. Eine Umfrage hat ergeben daß fast
?922 ab™6 eh,e UnJte?hr I1922 °h',e ?c-^dM ^"getSten sind, Ende
zu verzeichnen iVt * £ T von . schätzungsweise 28-30 Millionen
rue,zefflen lsb Es kann nicht erwartet werden daß dieser
dpi! fe rag, au? öffentlichen Mitteln oder durch Auslandshilfe ge-
eckt werden kann, die Anstalten müssen zur Selbsthilfe greifen
Vor allem sind zeitgemäße Pflegesätze zu fordern Dazu ist aber
notig, daß die Betriebsselbstkosten richtig berechnet werden ‘ In
Äildene Ss '»*«£" <* Anstalten "so^völlfg
reifende ahP^Pinhär hZUc-Td"gC .PfIegesätze. Nur durch aus-
eicnende abe einheitliche Satze sowie rechtzeitige Auszahlung des
sta ltfngXeSihrUer pt ,städdscb^n Pflegekinder werden skh 35? An?
i ta teil, die ihre Pforten bis jetzt nicht haben schließen müssen be-
upten können. Pauschalsubventionen durch die Stadt eventuell
materielle Unterstützung durch Lieferung billiger Kohlen usw können
aber trotzdem nicht entbehrt werden. Zur Entlastung der Walte
cber ist unbedingt erforderlich, wieder einen Stab der Pflege
frauen wie wir ihn vor dem Kriege hatten, zu schaffen Frsi
dann können wir auch die letzte, die „Bedürfnisfrage“ lösen d h
feststellen, wieviel Säuglingsheil, und -pflegestellen notwendig sind.'
Schur.
SOZIAL HYGIENISCHE RUNDSCHAU
Nr.
Schul b;Ad5r K?Tune bzw- dem Landkreis, da dieser Träger de
haßen hii’h^ n11 Mu L" ni44e Konnex zwischen beiden aufrecht er
5e ten b.leibt- uDen Sch ulzahnarzten fällt als besondere Aufgabe neber
der Untersuchung und Behandlung die Aufklärung und Belehmnr
zu, ddam.t das Verständnis für eine Eigenpflege des Vbfcses
o K-J?as. ^eUDCb><? Zentralkomitee für Zahnpflege in den Schulen fGe
schaftsstelle Berlin W 62, Kurfürstenstraße 101) besetzt zahlreiche^
Material, aus dem der Wert und der Erfolg einer planmäßigen Schul
Zahnpflege für die Erhaltung des Gebisses hervorgeht g
Konrad Cohn.
Erholungsfürsorge.
klelp ä« erenbS flftÄ ft
S«j;.Sss!Sf
o re nz weitesten Ausbau der Ziegenzucht und der von Czernv
P1 opagierten Trockenmilchfabrikation sowie Sicherstellung des für
den -Säugling nötigen Zuckers. Für die Verschickung ! di Kinder
kommt etwa nicht nur das Ausland in Betracht. Von "den in Frage
kommenden deutschen Plätzen gibt Verf. der See, speziell der Nord?
see, gegenüber dem Binnenlande den Vorzug. Er fordert Schaffung
Ka“se„ve*tndfSStä,ten ^ U"ters,ütz“^ ^ Behordenl^Ä
Schur.
„Mutter und Kind“ N. F. Herausgegeben von der Denterhen
ges??h!r>fi!?ng Säuglings- und Kleinkinderschutz und den an-
geschlossenen Landes- und preußischen Provinzialzentralen Unter
Arbeitsgemeinschaft Deutscher Hebammen, des Ver-
und“1 "KldnkiSertürfor/e grffört^ilSleShei^zum “‘ISt
Jugendpflege und -fürsorge.
Schulzahnpflege.
"dal? Ministerium" zur^gung
Durchführung dLe? KT"-
M HllS
Nationa bunden zur Durchführung in ihren Ländern a!s Gmndlo™
SÄ" zt
, ,ind ni|t einem unver herbaren Anrecht auf Fntu/irtiimr«
moglichkeiten zu körperlicher, geistiger und seelischer TCdwK
geboren wird. Es ist sowohl Recht wie Pflicht der Eltern* ihren
in "dee^diP F?/W1CkRUngSm°gHcMeiten zu schaffen. In allen Fällen
• MM die„ Elte™ dazu aus 'rgendeinem Grunde nicht imstande
bleibeu bz^ Ländern
siecrhe‘^ ^rKrg^vrd^eb^1®“ ^
Unterwmsung m sexueller Hygiene, Aufklärung über ^reaä^ndCT
dSttF?,'pci2r RSauSlingssterblichkeit, über die Verantwortlichkeit bei
heschließung, Beratung für Schwangere durch Fürsoro-eetellpn
der ' Gehurt Q'mei"d,?^western, ärztliche8 Behandlung vor ^?™d bei
ppp H lMFSc«4“i
SS fPliäHSS' b£
schJtt enSlT^eJ |DiesS
fü?ganomgalenVdeHr SchcUu’ ,SPielPIätze. Freiluftschule, Sonderschulen
Kinder. Pflichtender Ichu läSe^nd vorzuschlagende
in der Industrie bis zu 14 fahren de? Rp der Kinderarbeit
de?nBewahrung0«?der? Jugendgerichte mit dem ausdrückliche Zkl
Kinder Im a mrß mißh?ndelte, vernachlässigte oder verlassene
fetzC eine gaL Reih? von g,mSe„m,t de?'Schen .b«tel>enden Oe-
yanze Keine von Punkten ausgelassen sind. So vor allem
SOZIALHYGIENISCHE RUNDSCHAU
463
6 April 1Q23
Hit' Frage der Stellung unehelicher Kinder, die infolge der zur Zeit
kaum überbrückbaren Unterschiede in den einzelnen Ländern (recherche
io natemite) kaum zu irgendwelchen internationalen Mindestforde¬
rungen führen können. Ferner vermissen wir z. B. eine Regelung
der -Behütung von Kindern bei Aufsichtslosigkeit, der Unterstützung
armenrechtlich hilfsbedürftiger Minderjähriger, eingehende Vorsorge
bei sittlicher Gefährdung, schon ehe sie zur Straffälligkeit getuh.it
hat öewisse Mindestforderungen über die Ausbildung von I ersonen,
welche hauptamtlich in der Jugendwohlfahrtsarbeit tätig sind, durften
auch in ein derartiges Programm gehören. Käthe Mencle.
Einkommen und Existenzminimum und etwaige Gehaltskürzungen
ausgeglichen werden. Die erforderlichen Mittel für die Erwerbs¬
beschränktenfürsorge stellen in ihrer Wirkung eine Entlastung der
Armenpflege dar, die durch die getroffenen Maßnahmen die Blinden
arbeits- und erwerbsfähig erhalten würden. Den Einwurf, daß eine
Sonderunterstützung der Blinden andere Gruppen erwerbsbeschränkter
Personen zu ähnlichen Forderungen veranlassen werde, die auch be¬
rücksichtigt werden müßten, entkräftet Gäbler-Knibbe mit dem
Hinweis, daß kein Gebrechen dem sonst gesunden Körper solche
Fesseln auferlege wie gerade die Blindheit. Niepel.
Krüppelfürsorge.
Die Deutsche Vereinigung für Krüppelfürsorge und der Bund zur
Förderung der Selbsthilfe der körperlich Behinderten (Otto Perl-Bund)
haben gemeinsam eine Eingabe an den Reichstag gemacht, die die
Gleichstellung der Friedenskrüppel mit den Schwerkriegsbeschädigten
erstrebt (Zschr. f. Krüppelfürs. 1923 H. 1/2). Die Eingabe lautet:
Der Deutsche Reichstag möge in § 7 des ihm vom Reichsarbeits¬
ministerium vorgelegten Gesetzentwurfes zur Aenderung des Gesetzes
über die Beschäftigung Schwerbeschädigter vom 6. April 1920 Reichs¬
gesetzblatt S. 458, dem 2. Satz folgende Fassung geben. Derselbe
Schutz muß anderen Personen zuerkannt werden, die, ohne einen
Anspruch auf Renten zu haben, durch angeborenes bzw. durch Un¬
fall oder Krankheit erworbenes Krüppeltum an Kopf, Rumpf oder
Gliedern in ihren Bewegungen so gehemmt sind, daß ihre Erwerbs-
fähigkeit auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt um wenigstens 50 v. H.
beschränkt ist (Friedenskrüppel).“ In der Begründung wird aut den
gesetzlich sonst nirgends gemachten Unterschied hingewiesen, der
in diesem 8 7 zwischen den von Jugend an Erblindeten und den im
jugendlichen Alter verkrüppelten Rentenlosen gemacht ist, insofern
als die Hauptfürsorgestellen die Blinden den Schwerbeschädigten
gleichstellen müssen, die anderen Erwerbsbeschränkten aber nui
gleichstellen können. Wie in der Fürsorge müssen auch in der
Arbeitsvermittlung Blinde und durch Krüppeltum Erwerbsbeschrankte
gleichgestellt werden. Die gesetzliche Verpflichtung der Arbeit¬
geber, einen bestimmten Teil von Schwerkriegsbeschädigten ein-
‘zustellen, bedeutet eine sehr empfindliche Schädigung der Friedens-
krüppel, da sich seit Einführung jener Verpflichtung in Industrie
und Handel kaum mehr Arbeitgeber finden, die wie früher freiwillig
Friedenskrüppel einstellen. Diese Plätze müssen jetzt mit Schwer¬
kriegsbeschädigten besetzt werden, darüber hinaus haben für Friedens-
krüppel die Arbeitgeber nun aus gutem Willen kaum noch Arbeits¬
stellen. Auch die Durchführung des preußischen Kruppelfursorge-
gesetzes verlangt diese Gleichstellung, denn die Berufsausbildung
gibt dem Friedenskrüppel noch keine Erwerbsmöghchkeit, wenn keine
Arbeitsplätze vorhanden sind. Die Aenderung des § 7 im vor-
creschriebenen Sinne würde allen Schwererwerbsbeschrankten zugute
kommen. Menckhoft,
Blindenfürsorge.
Gäbler-Knibbe (Berlin), Die wirtschaftliche Lage der Blinden in
Deutschland. Soz. Prax. u. Arch. f. Volkswohlf. 1923. Nr. 3. Auf Grund
einer durch den Reichsdeutschen Blindenverband erfolgten statisti¬
schen Erhebung vom Mai 1922, welche 3336 Männer und 1693 Frauen
umfaßte, glaubt Verf. feststellen zu können, daß die wirtschaftliche
Lage der Blinden, sowohl der Hand- wie der Kopfarbeiter, eine un¬
haltbare sei und Hilfe heische. Die geringe Ertragfähigkeit der
Blindenarbeit wird durch eine aus der Eigenart des Gebrechens her¬
vorgehende langsamere Arbeitsweise, durch die gegenwärtige Wirt¬
schaftslage und große Konkurrenz vollwertiger und halber Kräfte
anderer Personenkreise gerade auf dem Gebiete der Handwerke, die
sich für Blinde eignen, begründet. Hierzu treten besondere Aus¬
gaben, die für Hilfeleistungen mancherlei Art zu tragen sind und die
z B bei dem blinden Kopfarbeiter (Unterhaltung einer Sekretärin
oder Vorleserin) bis zu 50o/o des Verdienstes anwachsen. Gäbler-
Knibbe weist der Reichsregierung die Aufgabe zu, diese ringendJ;J]
Blinden vor dem wirtschaftlichen Zusammenbruch zu bewahren und
schlägt zur Lösung eine Erwerbsbeschränktenfürsorge vor, die all
den erwerbsbeschränkten Blinden helfen soll, die einen geeigneten
Arbeitsplatz nicht erhalten und daher die Mittel für den notwendige
Lebensunterhalt nicht beschaffen können. Er unterscheidet dabei
eine wertschaffende und eine unterstützende Erwerl bsbHpCrhRaii1nden"
fürsorge. Erstere erstrebt eine ertragreichere Gestaltung der Blind em
handwerke durch geeignete Maßnahmen und Erleichterung der A
Stellung und Einstellung blinder Kopf- und Handarbeiter in geeignete
BerufeSund Stellungen Da aber im Wirtschaftskampf der Blinde in¬
folge seines Gebrechens dem sehenden Konkurrenten gegenüber stets
benachteiligt sein wird, müsse notwendig neben die wertschaffende
die unterstützende Fürsorge treten, auf welche alle erwe^s^dira^-
ten Blinden, soweit ihr Einkommen unter dem eines zu bestimmenden
Existenzminimums liegt oder sofern ihnen das zustehende Gehalt
usw der geringen Arbeitsleistung wegen gekürzt wird, Anspruch
hätten • durch die unterstützende Erwerbsbeschränktenfürsorge sollen
demnach die unverschuldet sich ergebenden Differenzen zwischen
Bekämpfung des Alkoholismus.
A. Elster (Berlin), Das Konto des Alkohols in der deutschen Volks¬
wirtschaft. 2. verb. Aufl. 64 S. Neuland-Verlag, Hamburg 30. „Ein
rechnerischer Versuch auf Grund der Statistik“, im wesentlichen
der zuverlässigen Vorkriegszahlen, doch z, T. mit neueren Angaben.
Verf. gibt zunächst einen Ueberblick über den Umfang von Alkohol¬
erzeugung und -verbrauch, bespricht dann die volkswirtschaftliche
Bedeutung der Alkoholgewerbe, Bodenertrag und Vergärung der
Bodenfrüchte, die Rolle des Alkohols im Privathaushalt (nach Seiten
der unwirtschaftlichen Verteuerung der geistigen Getränke, der gleich¬
falls unwirtschaftlichen Mehrausgaben bei ihrem Genuß und der
Herabsetzung der wirtschaftlichen Leistungsfähigkeit des einzelnen)
und zieht dann das Schlußergebnis: bei Gegenüberstellung von Ge¬
winn und Verlust vom Alkohol für die Volkswirtschaft nach Vor¬
kriegsverhältnissen ein jährlicher deutscher Verlustbetrag von über
6 Milliarden Goldmark. Auch wo, wie auf diesem Gebiet vielfach
unvermeidlich, mit Schätzungen gearbeitet wird, werden diese überall
hinreichend gut zu begründen versucht.
R. Wlassak (Wien), Grundriß der Alkoholfrage. S. Hirzel, Leipzig,
108 S. Sonderabdruck aus dem von Rubner, v. G ruber und
Ficker herausgegebenen Handbuch der Hygiene, Bd. IV. Wlas¬
sak ist bemüht, bei aller alkoholgegnerischen Entschiedenheit kritisch
zu Werk zu gehen, offene Fragen hervorzuheben und eine Ueber-
schätzung des Wissens vom Alkohol zu vermeiden, betont aber dabei
die verhältnismäßig geringe Bedeutung vorhandener Lücken für die
praktische Alkoholfrage. In 9 Kapiteln behandelt er die physio¬
logischen (einerseits narkotischen, anderseits energetischen) Wir¬
kungen des Alkohols, die Zusammenhänge zwischen Alkohohsmus
und Erkrankungen und Todesfällen, Geistesstörungen, Entartung der
Nachkommenschaft, Verbrechen; den Verbrauch geistiger Getränke;
die sozialen Bedingungen des Alkoholismus; Erfahrungen über Al¬
koholschäden als Massenerscheinungen; endlich die Bekämpfung des
Schadens. In letzterer Hinsicht steht er auf dem Standpunkt der
Enthaltsamkeitsrichtung.
Alkoholfreie Jugenderziehung herausgegeben von 1. Gonser und
F. Göbel. „Auf der Wacht“, Berlin-Dahlem. 168 S. Entha t von den
Verhandlungen des Zweiten deutschen Kongresses für alkoholfreie
Jugenderziehung, Berlin, 21. bis 25. Mai 1922, die vielseitigen und
reichhaltigen Vorträge und Berichte (zum Teil in Leitsätzen) und
die Begrüßungsansprachen. Unter den Vorträgen sind vier \on
namhaften Aerzten: Fuchs (Breslau), Mallwitz (Berlin-Wilmers¬
dorf), Tuczek (Marburg) und Agnes Bluhm (Berhn-Lichterfelde).
Bedrohliche Zunahme der alkoholischen Geisteskrankheiten. In
den vier Berliner städtischen Irrenanstalten betrug nach amtlicher
Mitteilung die Zahl der Aufnahmen wegen Geistesstörungen infolge
Alkoholmißbrauchs in den Jahren 1917—1921: 216 227, 406, 334
und 505. Das bedeutet im Laufe des genannten Zeitraums eine Vei-
mehrung auf nahezu das 2i/2fache Die Zahlen warennoch großer,
wenn nicht einerseits die Anstalt Dalldorf im Jahre 1921 für 2 Mo
nate gesperrt gewesen, und sodann namentlich vor der Bildung von
Groß-Berlin zahlreiche Trinker nach Provmziahrrenanstalten uber¬
führt worden wären. Unter den 505 Fällen des Jahres 1921 waren
21 weibliche. Feststellungen anderwärts im Reiche ergaben ein ähn¬
lich bedauerliches Bild. So hatte sich für ganz Preußen die Zahl
dieser Fälle in den Jahren 1918-1920 fast verdoppelt, in Baden
hat sie sich 1918—1921, in München 1919— 1921 verdreifacht ander¬
wärts (so Bremen) in den letzten Jahren zum Teil noch starker ge¬
steigert. Flaig-
Tuberkulosefürsorge.
E. Dorn (Charlottenhöhe b. Calmbach) Siedlungskolonien für
nffene“ Tuberkulöse Tb. Fürs. Bl. 1922 H. 8. Der als Heilstatten-
und Fürsorgearzt tätige Verf. empfiehlt zur Dauerheilung Tuber¬
kulöser die 8 Schaffung von Siedelungen in klimatisch bevorzugten
Gegenden (Nähe von Heilstätten) mit Erwerbs- und Betatigungs-
möglichkeit für Angehörige der verschiedensten Berufe.
A. Kayserling (Berlin), Die Ernährungsfürsorge der Tuberkulose,
fürsorgestellen der Landesversicherungsanstalt Berlin. Tb. Fürs. Bl.
1922 H 10 Verf. gibt eine interessante Darstellung der vielseitigen
Bemühungen der Landesversicherungsanstalt Berlin um die ‘ Xli’
Besserung der Ernährung der Tuberkulösen und Tuberkulosegefahr-
deten seft dem Herbst 1917. Die sehr eingehenden Angaben über
404
könn en0]1^'^6 zw* ®roÖzi«iP durchgeführten Maßnahmen
S i, I, ZMt der Teuerung, in der die Lebenshaltung weiter
Krf.S Ch tten,n,Cnht rl,rch dcn Mangel an Nahrungsmitteln, wie im
, dmch die unerschwinglich hohen Preise aller Lebens-
soziaien1SFr ,beemtrfaCfhtigt 'St auf all"cnieme Beachtung der in der
sozialen Fui|oi ge tätigen -Aerzte Anspruch machen. Ohne eine soro-
bleibeen. ErnahrungstheraPie m"ß die Tuberkulosefürsorge erfolglos
ig2,ZHhrn(ß^reUth)’ T.uberku,°se und Heimstätten. Tb. Fürs. Bl.
- LL 10. Eine warmherzige Empfehlung der Errichtung- kleiner
Eigenheime mit Nutzgarten zum Besten de, Tuberkulösen ^
q . E‘ Bofentz (Berlin), Freiluftschulen. Plan zur Organisation vnn
. chulen für tuberkulöse Kinder. Tb. Fürs. Bl. 1922 H. 11/12. Ein¬
gehende Begründung der Notwendigkeit und Darstellung der Öroani-
sation von Freiluttschulen für tuberkulöse Kinder iffi Berück" ch
SSS Geb f“ ,de[ Bedir Volksschulen^” vinBe7nUemSauhf
schSen! b * f •fahrzehnten Padagogisch tätigen Fachmann ge-
<orhK- w-, Jötten (Leipzig), Die Tätigkeit der Lungenfürsorirestellen
Sachsens im Berichtsjahre 1920. Tb. Fürs. Bl. 1 922 H D2 V
sorgestellen6 die” säm tHrhü» ' ° *2' die PomÄen fS
des FreiSafi et ’ Jahresberichte der Lungenfürsorgestellen
ge aßt und arh if" ,n £,.n*r einheitlichen Statistik zusammen-
?v 3 ’t und nach den verschiedensten Richtungen durchoearbeitet
tä vcThei!.e Arbeit
daß iur S v h f|fß t'I b,ea?tenswert ist die Feststellung,
,i(M. f. • A an Tuberkulose Verstorbenen zu Lebzeiten
du tu sie in Betracht kommenden Fürsorgestelle bekannt waren d h
e ne’ FamiHen Znä w i'" HI|P* «"» «» Tuberkulose V?Än en
eine rammen- und Wohnungsfursorge, auf die wir im Interesse der
2& ii den größten Wert le^” müssen,
Tb Fd! i s^ ßt ^ 1993 ^ pf ^ ° v|’ berk *d ose bei Dorfschu'kindern im Osten.
i.ims.Di. iyzj n. 2 Veit, hat in einjähriger Tätigkeit als Srhnl-
< in einem Kreise des östlichen Teils der Mark fast 7000 Schul-
iiH u untei sucht. Er fand, tuberkuloseverdächtig: 14 7 v H der
uiaben und 15,2 v. H. der Mädchen, mit ausgesprochenen Zeichen
4fi\THb?HkU^ M“4°?er Skrofulose behaftet: 4,2 v. H. der Knaben und
/eite sicherd^adCheun- Be,i de'.' ßetrachtung der einzelnen Jahrgänge
_-eigte sich die auch anderwärts beobachtete Tatsache daß hL
Hltereli“” AnZd'IK ."If*1- Tuberkt,loseneigung aufwiesen als die
erfachti» 7» . J^T" J913, bis 1,16 "aren tuberkulose-
Ä: ^,:hHÄ% v!'h
5!i ; aceben, dagegen aus den Jahrgängen 1008 bis 1910 jn c|er
Mdehen nfu «*»-*• «•_<■» Knaben und 12,4 Lh de,
rhen F f i CCf zuclten nur v. H. Knaben und 35 v H Mäd-
f?rh.',nrE it0 gfrt hierau*> daß wir eine Verdreifachung oder Vervier
liahe 8 dei Eungentuberkulose in 10 bis 15 Jahren zu erwarten
’ wenri nicht sehr energisch eingegriffen wird Helm
Bekämpfung der Geschlechtskrankheiten.
Health & Empire, das Organ der Britischen Gesellschaft 7„r
«.ec Ehegesetze mit
Ä sons" ffben" % f %
Bestimmungen erlassen. Jeder Eheschließende muß" au" EtfrenwS-t
Gültigkeit haben (10-14 Tage) In Austral Sn T Zeit
üülüppsis
S bM,”t fr®
STAT»
1-, diese Ehe unter' gew"^ BdintungeTarf"' Quee"sla”d
do„ ’TLoä'oo'veL"« ' iBoid)Obar„S,ede0Sse"nsh,e!leSbe,,iir,,e i!“ L“"-
Gesundheitsininisterium getreten iJ „• S ° St,e le inzwnschen das
SchJ.,h,sL-ra„k_h„-tc„ (Putoh:' Health,
Verantwo rTlicher Reda kt e u r^OehTsa n-R a t p r of D r
of 1916) Diese Verordnung bestimmt, daß die Grafsehaffsräm n
d.e Kre.se m England und Wales sowie die Qemeinderlte der
nnR Et'reffer,f
Außerdem sollen die genannten Körperschaften Grundsätze .,,,,
r "f“ SÄts. Di£
?7Virlioh,r J?r“£Ä“i.-SS ^
ff ?*^£S2ss^-
i .D , daß die Krankenhäuser für GeschleehtskranH.
von° s€" inS°^nibeiÄ^^ Errichtung
wurden FO nnn i Bakteriologen angestellt wurden. Im Jahre 1920
statt geo^n lOo”^ ^ B^nclVsjahre 1920 1 488514 Beratungen
Die ’y-mi8 1 092/31 nn Vorjahre und 488137 im lahre 91S
f'ihrp i non i r)ar,L1 nicnt geschlechtskrank. Unter den im
Jahre 1920 aus der Beobachtung ausgeschiedenen ^snnn i? i
hatten nur 14 000 die erfordernde m uu , e\fn o80ü0 Kranken
10000 schieden nach Beendicnm!" .Li?' aÖ!^ehandIu.n^ durdjgeführt.
Heilerfolg festo-estellt war nnri nnnn c aus>. Jedoch bevor der
zeitig ab Der StaatsraS’rh »R 000r brachen die Behandlung vor-
Geschlcchtskranker behef s^h “auf WW? Behaildlung
' 00 0011 -hr als im fZe ' £££ b *£»
S i e v e k i n g.
Allgemeine Volkswohlfahrtspllege.
CusJ'?\e ”ent0e4SU|“d!'ei<S,"r8or*escll“le- Mutter und Kind 1923 Nr 1 2
wSSe Aha, ^*ÄÄfV?>2ia!h^e"isc,,'r Keichsfachver-
iw.Surst£zu0e^id:,!^
rinnen) die Gesundheitsnfleoe und f®.Prger,nnen (Wohlfahrtspflege-
ländlich sollen den Schülerin, "fKUrsorgeLzu stellen. Selbstver-
fürsorge sowie in der rein wirtsrh-iffiimd. 3p-h 111 d.e.r Erziehungs¬
tischen und theoretischen KenntnirfJ* llchen Eursorge diejenigen prak-
der. » ohlfahrtspHes erisch J Ä ^ Je™'«at werden, deren sie in
sönlichkeiten he anzubilden ,Me f , (bed;lr,en'J D,as Z rel ist also, Per¬
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der Gesund h ei tsfiirsoro-e sowie in derV^0 ’il ei,nztl1nen Fachgebieten
überhaupt. Außerdem" werden Hörer und°HÄ €lt?P* Cge unl'lürsorge
an dem theoretischen nt r,Hf ' Hörerinnen zur Teilnahme
Anfragen sind an die Leitung der fipf f Meldungen und
lottenburgj, Mollw-itz-Franksiaße, richten S°rgeSChld^ Char*
walbe. - Druck von Oscar prand^Utt^f Inliöpzjg: -
PRAEMEDICUS
Offizielle Mitteilungen des „Verbandes Deutscher Medizinalpraktikanten“ und des „Verbandes Deutscher Medizlnersohaften"
VERLAG VON GEORG THIEME / LEIPZIG/ ANTONSTR.15
Nummer 7
Freitag, den 6. April 1923.
3. Jahrgang
Bemerkungen zu dem Artikel: Die Anfänger des
Medizinstudiums in Deutschland.
Eine Veröffentlichung von Zahlen, wie sie der Aufsatz des Herrn
cand. med. Herzger in Nr. 5 des „Praemedicus“ bringt, ist, wie
ich glaube, wenn sie ohne warnenden Kommentar erfolgt, nicht ganz
unbedenklich; allzu leicht wird dadurch in Kreisen, die die volle
Wahrheit nicht kennen, die Meinung geweckt, die Zeit sei nahe,
sich mit guten Zukunftsaussichten dem Studium der Medizin widmen
zu können, ein gefährlicher Trugschluß, vor dem die jetzt studie¬
renden Kommilitonen, die zum Studium heranreifenden Schüler der
höheren Lehranstalten und nicht zuletzt deren Eltern, die sich vor
die schwere Frage der Berufswahl ihrer Söhne gestellt sehen, nach
Möglichkeit bewahrt werden müssen.
Erblickt man in jenen Zahlen einen Zug des Leidens im Antlitz
unserer Zeit, so werden sie uns, darin ist Herrn Herzger un¬
bedingt beizupflichten, aufs tiefste erschüttern, berücksichtigen wir
aber einmal ganz einseitig allein die Belange unseres Standes, dann
müssen wir mit allem Nachdruck betonen, daß dieser Rückgang eine
unbedingte Notwendigkeit für eine bessere Zukunft ist. Was alle
Warnungen, alle Aufklärungsarbeit der ärztlichen Organisationen
nicht erreichen konnten, das scheint jetzt die unser Volk würgende
Not mit harter Faust zu erzwingen: die Gesundung des Aerzte-
standes. Soll die eingeleitete Kur Erfolg haben, so genügt nicht
etwa ein sich über wenige Semester erstreckendes Abflauen des
Andranges zum Studium, nein, so bitter es ist, das aussprechen zu
müssen, nur eine lange Jahre anhaltende Verödung der medizini¬
schen Hörsäle kann Hilfe, kann Rettung bringen; ein die Volks¬
gesundheit bedrohender Aerztemangel ist deswegen noch keines¬
wegs zu befürchten. Noch übersteigt alljährlich die Zahl der Appro¬
bationen die der Abgänge durch Tod und Invalidität bei weitem,
die Zahl der Aerzte ist also noch immer im Wachsen; Ziffern an¬
zuführen kann ich mir im Hinblick auf die zahlreichen in den ärzt¬
lichen Zeitschriften veröffentlichten statistischen Angaben wohl er¬
sparen. Erst wenn sich dieses Verhältnis der Approbationen zu den
Abgängen umgekehrt hat und sich jahrelang so erhält, wird es
langsam besser werden, wird sich unser Stand aus der drangvollen
Enge der Gegenwart emporringen in freiere Luft, zu freiem Atmen.
Wie lange das, ein Andauern des Rückganges vorausgesetzt, währen
wird? Berücksichtigen wir neben der Ueberzahl der Aerzte die
Verarmung unseres Volkes mit ihrer einschränkenden Rückwirkung
auf die ärztlichen Existenzmöglichkeiten, so müssen wir wohl mit
Jahrzehnten rechnen. Wir Aelteren, das schützt uns wohl auch vor
dem Verdacht, pro domo zu plädieren, werden die Wende kaum
noch erleben, wir müssen uns mit der Mühsal der Gegenwart und
nahen Zukunft abfinden und uns damit trösten, daß die nach uns
Kommenden vielleicht befreit sein werden von der Bedrängnis, auf
die ich jetzt zur Begründung meiner Stellungnahme eingehen muß.
Tages- und Standespresse haben in den letzten Monaten so viel
erschütternde Einzelheiten über die materielle Not der Aerzte ge¬
bracht, daß es fast überflüssig erscheinen könnte, hier noch ein Wort
darüber zu verlieren. Aber es ist unmöglich bei der Erörterung der
gegenwärtigen Lage unseres Standes von dem zu schweigen, was
sich uns tagein, tagaus mit unerbittlicher Beharrlichkeit aufdrängt,
unser Denken keinen Augenblick freiläßt und mit lähmendem Druck
auf unserer Schaffensfreudigkeit lastet. Wo sich heute Arzte treffen,
folgt dem Gruß alsbald ein Wort der Klage und Sorge, die Tätig¬
keit unserer Vereine, die früher teilweise der Wissenschaft gewidmet
war, wird jetzt ausschließlich durch unerquickliche Debatten über
die materielle Notlage und die ihrer Linderung dienenden Ma߬
nahmen in Anspruch genommen; in jeder Versammlung sitzt das
Gespenst der Verarmung mit zu Rate, gebieterisch jede Minute,
jedes Wort für sich fordernd. Aus jedem Winkel der ärztlichen
Wohnungen schaut unverhüllt der beginnende Mangel heraus, Haus¬
rat, Instrumentarium und Bibliothek weisen klaffende Lücken auf,
die auszufüflen die Mittel fehlen, mühselig werden die Kosten der
in Kleidung und Nahrung mehr als dürftigen Lebenshaltung be¬
stritten. Wir sind uns wohl bewußt, daß die Not des Vaterlandes
nicht an unserer Schwelle halt machen kann, und daß auch andere
Stände leiden. Sicher ist aber, daß — ausgenommen vielleicht die
evangelischen Geistlichen Sachsens und ein Teil des Anwaltstandes
— kein anderer akademischer Beruf so hart betroffen ist wie wir
Aerzte. Schuld an dieser verhängnisvollen Ausnahmestellung ist,
gewiß nicht ausschließlich, aber doch im höchsten Maße die un¬
selige Ueberfüllung.
Doch genug davon. Ich will diese Teile unseres Themas ver¬
lassen und mich noch mit einem kurzen Wort einem Ueberfüllungs-
schaden mehr ideeller Art zuwenden, der vielleicht zu unserer me¬
dizinischen Jugend eindrucksvoller zu reden vermag wie alle Klagen
über wirtschaftliche Nöte. Die Studenten in klinischen Semestern,
Praktikanten und Assistenzärzte, die den reichen Krankenbestand
der großen Anstalten mit seiner Fülle des Anregenden und Inter¬
essanten an sich vorüberziehen sehen, neigen, wie ich aus Erfah¬
rung weiß, leicht dazu, sich eine falsche Vorstellung von ihrer zu¬
künftigen Tätigkeit als praktische Aerzte zu machen. Unwillkürlich be¬
urteilen sie die Verhältnisse in der Praxis nach dem Bilde, das sie
in den Kliniken täglich vor sich sehn. Die Enttäuschung kann dann
in unserer ärztereichen Zeit nicht ausbleiben. Wie klein ist heute
bei dem immer enger werdenden Wirkungskreis des Einzelnen die
Zahl der Schwerkranken, die der praktische Arzt zu sehen be¬
kommt, wie selten wird er an ein Gebärbett gerufen, wie wenig
Verletzungen hat er zu versorgen! Wie viele befähigte, in jahre¬
langer Arbeit vorzüglich ausgebildete junge Aerzte harren gegen¬
wärtig vergebens einer Tätigkeit, wie sie ihnen vorgeschwebt hatte.
Bagatellen der Sprechstunde bilden, ein dürftiges Einkommen ab¬
werfend, den Hauptteil ihres Tagwerkes, Kranke, die ihr ganzes
Wissen und Können beanspruchen, begegnen ihnen nur selten, ihr
Wunsch, Schwerkranken Retter zu sein oder doch ihnen beratend,
tröstend, lindernd zur Seite zu stehen, bleibt unerfüllt. Kein Wunder,
daß da mancher müde wird, daß die Freudigkeit sinkt, einen Beruf
auszuüben, der doch keine innere Befriedigung gewährt. Gerade
die Besten leiden unter diesen Zuständen am meisten.
Es ist wahrlich kein lichtes Bild, das ich hier zeichnen mußte;
nur einen Vorzug kann ich ihm nachrühmen: es ist in jeder Linie
wirklichkeitstreu; ich kann es drum allen, die es angeht, mit gutem
Gewissen zu langem, nachdenklichem Anschauen empfehlen.
Dr. O. Reitz.
Anmerkung der Schriftleitung. Die Befürchtung des
Verfassers des vorstehenden Artikels, die veröffentlichten Zahlen
möchten evtl, zu falschen Schlüssen führen, hat Herr cand. med.
Herzger auch geäußert, als ich ihn um die Zusammenstellung
in Nr. 5 des Praemedicus bat. Doch sind für Studierende und Aerzte
die Zahlen wiederum so interessant, daß ich mich trotzdem zu ihrer
Veröffentlichung entschloß.
Frankfurter Semesterbericht vom W.-S. 1922—1923.
Als wir im vergangenen Herbst von den Ferien aus allen Teilen
unseres Vaterlandes wieder zum Beginn des neuen Semesters zu¬
sammenkamen, wußten wir alle wohl, daß uns und unserem Volke
schwere Zeiten bevorstünden. Ein harter Winter mit all seiner
Not und den Entbehrungen, an die unser Volk ja nun nachgerade
gewöhnt ist, stand uns in Aussicht. Aber trotzdem gingen alle mit
Eifer und Tatkraft daran, das begonnene Studium weiterfortzuführen.
Die Zahl unserer Medizinstudierenden betrug 577. Davon sind nur
7 Anfänger, deren Zahl sich wiederum aus 4 Studentinnen und 3
männlichen Studierenden zusammensetzt. Wenn wir so einerseits die
rapide Abnahme der Zahl der Deutschen, die das medizinische
Studium ergreifen, feststellen müssen, so müssen wir anderseits auch
auf die wachsende Zunahme der Ausländer an unserer Universität
hinweisen. Das größte Kontingent der Ausländer stellen hier die
Bulgaren dar, nach ihnen dürften wohl an zweiter Stelle die Studie¬
renden, welche aus den ehemaligen Ländern Oesterreich-Ungarns
stammen, marschieren und an sie schließen sich dann Chinesen,
Japaner, Türken, Russen und Griechen an. Im allgemeinen ist die
Zusammenarbeit mit den ausländischen Studierenden ganz erträg¬
lich, wenn es auch zuweilen mit einzelnen Vertretern zu leichten
Reibereien kam. Ich vertrete z. B. den Standpunkt, daß kein Aus¬
länder, selbst kein Angehöriger uns früher befreundeter Staaten,
ohne regulär (d. h. auf ein an unseren Vorstand gerichteten Gesuch
hin) in unsere Medizinerschaft aufgenommen zu sein, unsere Kliniker¬
versammlungen besuchen darf. Ich weiß, daß in dieser Frage zwar
nicht alle, aber doch der größte Teil unserer Mitglieder hier der¬
selben Meinung sind. Ich würde mich freuen, einmal von anderen
Medizinerschaften zu hören, wie dort diese Frage behandelt wird.
Deutsche Medizinische Woohensohrift Nr. 14
46b
PRAEMEDICUS
Nr. 14
Bei unseren Festen und anderen Veranstaltungen sind die aus¬
ländischen Studierenden selbstverständlich stets höflichst geladene
Gäste.
Kurz möchte ich nunmehr über unsere Tätigkeit im Laufe des
Semesters berichten. Wie bereits in den vergangenen Semestern,
so wurde auch diesmal unser Bücheramt, das ja eine Zweigstelle
des Bücheramtes unserer Frankfurter Wirtschaftshilfe der Studenten¬
schaft ist, lebhaft in Anspruch genommen. Neben dem Verkauf von
neuen Büchern entwickelte sich auch mehr und mehr ein fast
ebenso lebhafter Handel in antiquarischen Büchern. Ferner haben
wir eine Sammlung von Büchern in die Wege geleitet, die in eine
Leihbibliothek für bedürftige Studierende eingereiht werden sollen.
Einzelne Dozenten und einige Frankfurter Aerzte unterstützten diese
Sache sehr eifrig, sodaß wir hoffentlich im kommenden Semester
mit einer netten Bibliothek aufwarten können. Für weitere Ueber-
sendung von Büchern oder Beihilfen zur Beschaffung derselben
sind wir stets dankbare Abnehmer.
Das Theater- und Konzertkarten-Vergünstigungsamt hat eben¬
falls, wenn auch unter stetig wachsenden Schwierigkeiten, unentwegt
weitergearbeitet.
Einen schweren, tief bedauerlichen Verlust hat unser Mediziner¬
speisehaus erlitten durch das Hinscheiden der von uns allen hoch¬
verehrten Gründerin und Erhalterin dieses „Heimes der Frankfurter
Medizinerschaft“, wie ich es wohl nennen darf. Im Herbst vorigen
Jahres geleiteten wir Frau Emma Mumm von Schwartzenstein, deren
Name weit über Frankfurts Grenzen hinaus vielen bekannt sein
wird, zur ewigen Ruhe. Kurz vorher hatte sie es noch durch hoch¬
herzige Spenden möglich gemacht, unser Speisehaus für den ganzen
Winter mit Lebensmitteln und Kohlen einzudecken. So allein und
durch die rege Unterstützung von seiten der Fakultät und Teilen
der Frankfurter Bürgerschaft waren wir in der Lage, bis Ende Fe¬
bruar bei einem Preis von 300 M. für das Essen (dabei gab es
dreimal Fleisch in der Woche) den Betrieb aufrechtzuerhalten. Be¬
sonders hervorzuheben ist die aufopfernde Tätigkeit eines Teiles
der Gattinnen und Angehörigen unserer Dozenten und einer Reihe
von Damen der Frankfurter Gesellschaft.
Unser Wohlfahrtsamt war durch eine Reihe namhafter Spenden
vom In- und Ausland imstande, einer Anzahl von bedürftigen Mit¬
gliedern der Medizinerschaft den heutigen Verhältnissen entsprechende
Unterstützungen und Freitische zukommen zu lassen.
Bei dei Straßenbahn haben wir die Einlegung eines Extrawagens
zum Besuch der Psychiatrischen Klinik erreicht. Auch mit &den
Universitätsbehörden und der Krankenhausverwaltung haben wir zur
Zufriedenheit aller Beteiligten anerkennenswerte Arbeit geleistet.
Für Studentinnen der Medizin war ein Saal im Krankenhaus ein¬
gerichtet worden. Sie sollten Heizung, elektrisches Licht, Bettwäsche
und Bad zur Verfügung gestellt bekommen; das alles zu dem Preis
von 400 M. im Monat. Trotz dieser günstigen Bedingungen hat sich
nicht die genügende Zahl an Teilnehmerinnen gefunden.
Im Sommer will uns die Krankenhausverwaltung auf dem Ge¬
lände einen Rasenplatz als Sportplatz überlassen. Wir werden dann
mit Faust- und Fußballspiel, Speerwerfen, Kugelstoßen und der¬
gleichen mehr die Freistunden ausfüllen können.
Um einmal wenigstens im Semester uns alle zu einem großen
Fest zu vereinen, hatten wir alle Vorbereitungen getroffen. Es
sollten nur rein künstlerische Darbietungen und Tanz geboten wer¬
den und junge Künstler und Künstlerinnen waren geworben.
Da brach der alte Erbfeind in weitere deutsche Lande ein. In
einer überaus zahlreich besuchten Klinikerversammlung erhoben wir
unsere Hände und Herzen zu stillem Schwur, dem Feinde zu trotzen
den Brüdern zu helfen. Alle Gelder, die unserem geplanten Feste'
zufließen sollten, wurden nunmehr der Ruhrhilfe überwiesen und im
Laufe der ersten Woche hatten wir 'bereits über 100000 M. gesammelt
Auch zur Unterstützung der verunglückten Bergleute in Schlesien
sandten wir 10 000 M. und zu Weihnachten sammelten unsere Stu¬
dentinnen für kinderreiche, bedürftige Familien und bereiteten
manchen große Freude.
Um einer durch all diese Hilfeleistungen eingetretenen Ebbe in
den zu unserer Arbeit nötigen Kassen entgegenzuarbeiten, veranstal¬
teten wir einen Lichtbildervortrag in der von Herrn Prof. S ch m i e d e n
freundlichst zur Verfügung gestellten Chirurgischen Klinik über
unsere ehemalige Kolonie „Deutsch-Ostafrika“. Unser Bakteriologe
Herr Prof. Braun schilderte uns an Hand von herrlichen Projektions¬
bildern in überaus anschaulicher und unterhaltender Weise Land und
Leute und zeigte vor allem auch die Errungenschaften deutschen
Fleißes und deutscher Kultur.
Kurz vor Ende des Semesters besichtigten wir unter der liebens¬
würdigen Führung unseres Dekans und Direktors der Ohrenklinik
des Herrn Prof. Voß die hiesige Taubstummenanstalt und gewannen
dadurch einen sehr lehrreichen Einblick in die mühselige Arbeit der
Lehr und Erziehertätigkeit der Taubstummenanstalten.
So haben wir ein Semester durchlebt, das reich war an Mühe
und Entsagungen, reich aber auch an Werken der Nächstenliebe und
der gegenseitigen Hilfe in dem schweren Kampf mit der Not der
Zeit und, wenn wir ganz offen sein wollen, müssen wir zugeben, daß
die Zeiten trotzdem noch nicht so schlimm waren, als sie uns viel¬
leicht in dem kommenden Semester bevorstehen. Für uns gilt heute
wieder mehr wie je das Wort Friedrichs des Großen:
„Es wird das Jahr stark und scharf hergehn — Aber man muß
die Ohren steif halten und Jeder, der Ehre und Liebe für das Vater¬
land hat, muß alles daran setzen!“
Mitgeteilt vom 1. Vorsitzenden der Frankfurter Medizinerschaft
A. Burger.
Vorsicht beim Kauf ärztlicher Instrumente!
Von Dr. med. Kurt Finkenrath in Berlin.
Es ist nicht genug, daß die Not des Standes und der allgemeinen
wirtschaftlichen Lage auf dem jungen Arzte, der zur Niederlassung
schreitet, mit allen seinen Schwierigkeiten der Wohnungsbeschaffung
und des Kapitalaufwandes für die Einrichtung lastet. Die unsicheren
wirtschaftlichen Verhältnisse haben auch zu einem Wandel in der
Stellung des Händlers und des Fabrikanten zu ihm geführt. Daß heute
Kreditkäufe — es gibt auch da noch Ausnahmen — nicht mehr
möglich sind, ist verständlich. Gefährlich aber sind die Käufe für
künftige Lieferung, zu denen nicht eine schriftliche Erklärung über
feste Lieferungszeit und kommende Preisbildung vorliegt. In all
diesen Fällen wird die Lieferung erst zu einer Zeit erfolgen, wo der
steigende. Preis haltmacht, da, wie mir neulich eine Berliner Händler¬
firma wörtlich schrieb, „die Firmen in solcher Zeit den inländischen
Markt gegenüber dem Export vernachlässigen“. Den Nachweis sol¬
cher unsauberer geschäftlicher Handlungen zu führen, ist schwer,
und der Leidtragende bleibt immer der deutsche Käufer, dessen
Einnahmen nicht der Entwertung seines Geldes entsprechend steigen.
Die bestehende Rechtsunsicherheit erschwert auch die klare Fest¬
stellung der Rechtslage.
Auf jeden Fall aber erheischen die bisherigen Vorfälle eine Selbst¬
hilfe der Aerzte, ein gemeinsames Vorgehen.
Ein Kollege kaufte fest mündlich ohne Zeugen einen vorhandenen
Anschlußapparat. Einige Tage später teilt ihm die Firma mit, daß
der Apparat anderweitig verkauft wäre. Unter Zuhilfenahme eines
Rechtsanwaltes gelang es beiden Kollegen, zu dem Apparat zu kom¬
men, da die Firma von selbst den nur mündlich zeugenlos geschlosse¬
nen Kauf restlos anerkannte und den Schaden trug. Es handelt sich
allerdings um eine unserer vornehmsten Firmen.
In einem anderen Falle schloß ein Arzt ebenfalls einen Kauf
eines elektrischen Anschlußapparates, lieferbar in 14 Tagen, zu einem
festen Preise zuzüglich des Mittels des Preisunterschiedes am Liefe¬
rungstage ab. Zufälligerweise stieg in 14 Tagen der Dollar, der
Apparat wurde 5 Monate nicht geliefert, bis der Dollar rückwärts ging
und nun sollte er das Achtfacne, statt 19000 nunmehr 150000 Mark
kosten. Die Verkäuferin aber leugnet jetzt alle Abmachungen. In
diesem Falle wird nur eine gerichtliche Klage helfen.- Hier zeigt
sich, wie gefährlich heute mündliche Abmachungen sind.
Auf der anderen Seite liegt es nahe zu fordern, daß ärztliche
Verbände sich dieser schwierigen Lage der sich niederlassenden
Aerzte annehmen, durch die Sammlung solcher Vorfälle schwarze
Liste unzuverlässiger Firmen und durch Lieferungsverträge mit ver¬
trauenswürdigen Fabrikanten anderseits den Arzt vor wucherischen
Händlerverdiensten schützen. Sollten unvorhergesehene Schwierig¬
keiten Vertragsänderungen bedingen, so können die Streitigkeiten
zwischen Arzt und Firma gegebenenfalls auf Grund einer Einheits¬
formel durch Aerzteverband und Fachverband der Fabrikanten befrie¬
digend gelöst werden. Zahlreiche andere Möglichkeiten beständen,
auf die der ehrliche Kaufmann gern zurückgreifen wird, um die
Rechtsunsicherheit und das Gefühl, in betrügerischer Zeit zu leben
zu beseitigen.
Hier ist wieder eine Aufgabe, die nur in fester gemeinschaftlicher
Verbundenheit gelöst werden kann und ihrerseits wieder auf die
Notwendigkeit straffsten Zusammenschlusses aller Aerzte und solcher,
die es werden wollen, hinweist, eine bittere Notwendigkeit, auf die
ich im Zusammenhänge mit anderen Fragen noch einmal zurück¬
zukommen gedenke.
Kurze Mitteilungen.
— Ferienkurs der Pathologischen Anatomie. Zu den
Ausführungen in der D. m. W. Nr. 7 vom 16. II., Praemedicus Nr. 4,
folgende Notiz: Es hat sich nicht die genügende Teilnehmerzahl zu
dem Ferienkurs der Pathologischen Anatomie in Dortmund (Prof.
Schridde) gemeldet. Dies ist wohl auf die Besetzung des Ruhr-
gebietes, der dadurch bedingten schweren wirtschaftlichen Lage und
schlechten Verkehrsverhältnisse, zurückzuführen. Es kann daher der
Kursus nicht stattfinden und muß bis zum Herbst verschoben werden.
R» Finke, cand. med., Hattingen-Ruhr,
Für die Schriftleitung verantwortlich: Fritz Gebhardt, Leipzig, Sternwartenstraße 79, H. - Druck von Oscar Brandsletter In Leipzig
Putsche Medizinische Wochenschrift
Begründet von Dr. Paul Börner
HERAUSGEBER: VERLAG:
Geh. San.-Rat Prof. Dr. Schwalbe GEORG THIEME/ LEIPZIG
Berlin-Charlottenburg, Schlüterstraße 53 Antonstraße 15
Kummer 15
Freitag, den 13. April 1923
49. Jahrgang
Der heutige Standpunkt in der Pathologie und Therapie
der Nierenkrankheiten.
Von Prof. Dr. F. Umber in Berlin,
Direktor der I. Inneren Abteilung des Städtischen Krankenhauses Westend.
IV. (Schluß.)
Die Therapie der Nierenkrankheiten.
Nirgends wird in der Praxis — auch heute noch — so viel
schematisiert wie in der Behandlung der Nierenkrankheiten. Nirgends
st das weniger am Platze wie hier, und doch hat mancher Nieren¬
kranke durch „Milchdiät“, „salzfreie Kost“, „Trinkkuren“ usw. ernst-
ichen Schaden oder zum mindesten unnötige Quälereien erdulden
niissen! Die Art der geschädigten Funktion muß hier in besonders
sorgsamer Weise von Fall zu Fall berücksichtigt werden. Ihre
Ermittelung ergibt uns zugleich die Richtlinien für die im speziellen
Falle einzuschlagende Therapie. Da aber in der von uns dargestellten
Gruppierung die Art der Funktionsstörung eine ganz besonders
richtunggebende Rolle spielt, ist diese Einteilung auch besonders
geeignet" zur Entwicklung der führenden Gesichtspunkte für die
Behandlung. Natürlich ist hierbei der jeweiligen Anpassung der
Vorschriften auf den besonderen Fall weiter Spielraum zu lassen.
Jede akute Nephritis bedarf dringend der Bettruhe, und zwar
sofort. Sie ist obligatorisch, solange Hämaturie und Oedeme bestehen.
Erst wenn nach völligem Schwinden der Oedeme das Blut völlig aus
dem Harnsediment verschwunden ist und die im Anfang stets
mehr oder weniger deutlich vorhandenen Störungen von seiten
des Herzens und der Gefäße (Hypertonie) ganz abgeklungen sind
sowie die Nierenfunktion gut ist, darf ein vorsichtiger Versuch
mit Aufstehen gemacht werden, unbeschadet geringer Eiweißmengen
im Harn, natürlich bei genauer Kontrolle des Harns, des Blut¬
drucks, des Gewichts und des Allgemeinbefindens. Tritt wiederum
Blut oder vermehrte Albuminurie auf, so muß zunächst wieder
Bettruhe angeordnet und dann erst wieder mit vorsichtiger Dosie¬
rung des Aufstehens und der Bewegung begonnen werden. Ver¬
einzelte rote Blutkörperchen im Sediment haben keine Bedeutung
mehr. Gerade im Stadium der Abheilung ist oft viel Geduld von
seiten des Patienten und Verständnis der Umgebung nötig, damit
nichts verdorben wird. Anderseits muß man bei länger ausgedehntem
Verlauf einer akuten Nephritis zuweilen mit Rücksicht auf die
Psyche des Patienten Konzessionen machen. Vor allem muß der
Kranke bzw. der Rekonvaleszent sorgsam behütet werden vor er¬
neuten Erkältungsinfekten und Infektionen aller Art, da hierdurch
Rückfälle eintreten können, deren Prognose nicht abzusehen ist.
Ueberhaupt muß darauf geachtet werden, daß erreichbare primäre
Infektionsherde im Körper, speziell in Tonsillen, Nebenhöhlen,
Zähnen usw. unschädlich gemacht werden.
Nach Abklingen des anfänglichen, oft mit Fieber einhergehen¬
den nephrotropischen Infekts empfiehlt sich die Behandlung mit milden
hydriatischen Prozeduren, wie warme Bäder mit nachfolgenden
Packungen, milde Glühlichtbehandlung, Abreibungen usw. Bei allen
Prozeduren, die schweißtreibend wirken, sei man vorsichtig, wenn
es sich um jene Formen der akuten Nephritis handelt, welche das
gesamte Gefäßsystem einschließlich des glomerulären Apparats ge¬
faßt haben, also bei der diffusen Glomerulonephritis. Denn diese
können mit erheblicher Schlackenretention, mangelhafter Wasser¬
ausscheidung und verschlechterter Konzentration einhergehen, sodaß
starker Wasserverlust durch forciertes Schwitzen hier sehr ungünstig
wirken kann, auch auf den bedrohten Gefäßapparat.
Die Albuminurie ist bei der akuten Nephritis medikamentös
ebensowenig zu beeinflussen wie die Oedeme. Wohl aber ist die
richtige Kosteinstellung von großem Nutzen. Bei den glomerulären
Formen der Nephritis mit N-Retention und akuter Azotämie be¬
schränke man die Eiweißzufuhr erheblich, also Fleisch, einerlei, ob
weißes oder schwarzes, ferner Eiweiß und größere Mengen von
Milch und Milchprodukten. Reine Milchkuren sind hier — wie bei
jedem Nierenleiden — kontraindiziert, da mit ihnen zuviel Flüssig¬
keit, zuviel Eiweiß und zuviel Salz zugeführt wird. Gerade bei
den nephritischen Formen der akuten Nephritis soll aber sowohl
Flüssigkeit wie Kochsalz stark beschränkt werden zur Beseitigung
der Oedeme. .Je nach der Oedemtendenz ist die Wasserzufuhr zu
verringern, evtl, bis auf i/2 Liter pro die, und das Kochsalz unter
Umständen ganz fernzuhalten, welches wir ja seit den grundlegen¬
den Untersuchungen von H. Strauß und Widal als einen die
extrarenale Oedembildung wesentlich befördernden Faktor kennen.
Die sog. salzfreie Kost, bei der außer der Vermeidung von
Salzzusatz zu den Speisen in der Küche auch ungesalzenes Brot
und ungesalzene bzw. ausgewaschene Butter gereicht werden muß,
enthält immer noch etwa 1 g Salz. Leichte Kohlenhydrate, wie
weißes Mehl, Reis, Grieß, Tapioka, Maizena, Haferflocken, mit ver¬
dünnter Milch (nicht mehr als 1/4— V2 Liter Milch pro Tag) und
Zucker sowie Fruchtsäfte, Obstkompotte, Kartoffelpüree, Gemüse¬
püree, Zwiebacke, Keks, salzfrei bereitetes Weißbrot (gewöhnliches
Schwarzbrot enthält 0,75o/o, Weißbrot 0,6°/o NaCl), 2 — 3 Gelbeier,
ausgewaschene Butter, Honig, Marmeladen dürfen in verschiedenster
Variation verordnet werden. Der Salzmangel wird oft sehr un¬
angenehm empfunden und stört die ohnehin meist darniederliegende
Appetenz. Die Befolgung der Straußschen Empfehlung, statt des
Kochsalzes das Salzen der fertig bereiteten Speisen mit etwas Natr.
formicicum zu gestatten, hat sich mir hier sehr bewährt. Niemals
habe ich dabei eine vermehrte Wasserretention gesehen, was mir
dafür zu sprechen scheint, daß das Na-Ion allein die Oedemtendenz
in den Geweben nicht steigert. Tägliche Kontrolle des Nüchtern¬
gewichts ist hierbei wünschenswert.
Bei hartnäckigen Hämaturien kann man unter Umständen Gela¬
tinespeisen und Gelatineeiweiß per rectum mit heranziehen, wie mir
scheint, manchmal mit einem gewissen Nutzen. Auf diese Weise
gelingt es meist, des akuten Stadiums der diffusen Nephritis. Herr
zu werden. Bei schwereren oder hartnäckigeren Fällen von diffuser
Glomerulonephritis empfiehlt sich die Einschaltung von 2 bis 3
völligen Fasttagen (höchstens etwas Kompott), die sich mir oft
sehr gut bewährt haben und deren Durchführung meist bei dem
völlig appetitlosen Kranken nicht auf Widerspruch stößt. Der von
Volhard im Anschluß an derartige Fasttage seinerzeit empfohlene
Wasserstoß hat sich mir durchaus nicht bewährt, ja sogar zuweilen
Verschlimmerungen gebracht, worin mir auch C. Hirsch beistimmt.
Was die Fasttage nicht geschafft haben, schafft auch der Wasser¬
stoß nicht!
Sowie sich nun die Harnsekretion hebt, die Oedeme und die
Hämaturie zurückgegangen sind, kann man weitere Kostzulagen
gestatten und auch mit vorsichtig bemessenen Kochsalzzulagen be¬
ginnen, aber nur unter genauer täglicher Kontrolle des Nüchtern¬
gewichts. Zeigt dann die nun durchzuführende Funktionsprüfung
der Nieren im oben angeführten Sinne ein gutes Resultat, derart,
daß Schlackenretention nicht mehr nachweisbar ist sowie W.V. und
K.V. annähernd normal ausfallen, dann kann man den Kranken sich
freier bewegen lassen und ihn auf eine gewöhnliche mäßige Kost
einstellen mit normalen Salz- und Wassermengen. Mäßige Mengen
von Gewürzen: Senf, Pfeffer, Zimt, Muskat habe ich dabei stets
gestattet. Wir haben uns in systematischen Versuchen bei den ver¬
schiedensten Formen der Nierenerkrankungen — sogar unter Ver¬
wendung abnorm großer Dosen — davon überzeugt, daß eine Schädi¬
gung der Kranken dadurch völlig ausgeschlossen ist.
Einen Kranken nur deshalb fleisch- und salzfrei in seiner Kost
einzustellen, weil er eine Albuminurie hat, ist ein völliger Unsinn!
Nur mangelhafte N-Elimination rechtfertigt die N-Beschränkung, und
nur die Neigung zur Oedembildung diejenige des Kochsalzverbots!
Sowohl die subakuten Nephritiden mit tubulärer Beteiligung
wie die seltenen reinen, mehr chronisch verlaufenen Nephrosen
führen oft zu einem hartnäckigen und leider wenig erfolgreichen
Kampf mit dem Oedem. Wird N nicht retiniert, so sind hier zwar
mäßige Eiweiß- und Fleischgaben durchaus gestattet. Aber jegliche
Kochsalzzufuhr steigert dann meist die Oedeme, und man ist zu
dauernd kochsalzfreier Einstellung gezwungen. Vielfach ohne darum
die Oedeme zum Verschwinden zu bringen. Der medikamentöse
Effekt bei diesen ödematösen Nephrosen ist höchst kümmerlich.
Die Diuretika lassen hier meist völlig im Stich und werden in
der Regel ganz zu unrecht als erfolgreich gepriesen, wenn ihre
468
Verabfolgung zufällig in dem Moment der beginnenden Ausschwem-
mung geschah, welche nach unseren Erfahrungen oft ganz spontan
und unberechenbar einsetzt. Das einzige Medikament, das ich
von dieser ungünstigen Beurteilung ausnehmen möchte, ist der
Harnstoff, von dem wir bei aller Skepsis doch wiederholt den
Eindruck hatten, daß er ödemmobilisierend wirkt, sofern die o-e-
reichten Mengen genügend sind (60-100 g in 3 Portionen nach der
Mahlzeit in Oblaten) und das widerliche Mittel nicht refusiert wird.
reiiich kann es nur in solchen Fällen herangezogen werden, in
denen eine N-Retention nachweislich nicht besteht Die von Ep-
pmger m hartnäckigen Oedemfällen erfolgreich verwandte Schild-
drusentherapie, die die Oedemmobilisation im Gewebe bezweckt,
Tl Pnz.. vereinzelten erfolgreichen Ausnahmen im Stich'
gelassen. Ich bin uberzeugt, daß dieser Widerspruch mit den Wiener
HrnSrU^en regun5re Gründe hat, die ja überhaupt bei Schild¬
drusenstorungen bedeutsam sind. Ein derartiger Versuch ist aber
zvv ecklos, wenn er nicht mit größeren Dosen (0,9 Thvreoidin pro diel
mindestens 2-3 Wochen lang durchgeführt wird ’
Chirurgische Maßnahmen zur Entlastung der Oedeme können
"i chronischen verzweifelten Fällen als ultima ratio herangezogeü
HeerOepnrip Ab.err sorgsa,mste, Asepsis, wegen der hohen Infektionsgefahr
der Oedeme! In einzelnen derartigen Fällen haben sich uns, besser als
bkarifikationen und Kanülendrainage, die Stichelungen der unteren
VanTde,r Vclden »ewahrf, Sfc^kiSSn'aSS
athMrausch mit emem Trokar ausgeführt werden, sodaß an beiden
“ lT sch”elIster folge mindestens 80-100 Stichelungen
ms Unteihautzellgewebe gesetzt werden. — Die Dekapsulation der
ffiTvöll/n ‘VÄ" FaJle" ebzt, lehnen. Ich halte sie ffierhau^
aus d! ThSl? xr bin überzeugt, daß sie allmählich gaiz
au. dei Therapie der Nierenerkrankungen verschwinden wird.
lunp alshii!,ULChTn Ne.Phr°sen verlangen spezifische Behand¬
lung als kausale Therapie. Man gebe wöchentlich 2— 3mal Neo-
^an mtravenos bis zur Gesamtdosis von 3—4 g, und nach
vorsichtiger Erprobung auf ödembefördernde Wirkung Fodalkalien •
sonst eventuell Alival, Jodomenin oder eins von derartigen jod-
schwacheren Ersatzpraparqten. Mit Quecksilberpräparaten muß man
voi sichtig sein, besonders im Beginn der Behandlung. Die Nieren
nancher Menschen, auch Nierengesunder, sind höchst empfindlich
gegen Quecksilber! Ein vorsichtiger Inunktionsversuch ist gestattet!
Was die spezielle Therapie der Sublimatniere betrifft mit
'hren schweren nekrotisierenden Prozessen im epithelialen Apparat
?° ?estrebe man sich> das Gift, soweit es nicht durch Magenspülungen
beseitigt werden konnte, möglichst schnell und in möglichster Ver
dmmung zu eliminieren: Wenn kein Erbrechen besteht reichlich
F mhlS|keitSf U/llhr’ Unter Zuhilfenahme von rektaler oder intravenöser
Euphyllinzufuhr, sowie intravenöser, wiederholt zu verabfolo-enrie.-
hypertonischer Traubenzuckerlösung (300—500 ccm einer 95- bis
30o/o,gen Losung). Ist erst Anurie eingetreten, so ist ihr Verlauf
von dei Therapie nicht mehr zu beeinflussen, sondern lediolich
schädi|1|ngV°FindpeiNl Umfan£- der, Epithelnekrosen und der offäß-
scnatligung. Eine N-arme, tlussigkeitsreiche Kost ist dann iedenfalk
icheThn f In e!neni Fal1 haben wir angesichts der von vornherein
? sei hk S S Hnr0gn2S? ,d£S Falles die Niere” dekapsulferen
lassen, lediglich mit dem Erfolg einer vorübero-ehenden Hehi.no-
dei Diurese. An dem tödlichen Verlauf hat der Eingriff nichts p-il
ändert ihn höchstens etwas hinausgezögert. Die Literatur bericl-Upf
td 1 ch hr" l?e,lS"e> V0Hn denend0 tr°‘z Dekapsulatton ^ gestorben
rwij,/,." d'eSem ElnSritf bei Sublimatniere ab
ei im V ei lauf eines nephrotischen Oedems mit Blutdrnek
bes«ge„rlmm8it ÄÄSiÄ“ (% "uterf'S^de^r
TSf Wied"ho" habe" wir Ä
Pf immmifm
gleichzeitig eine schnell anwachsende Hvmertonie bef'^vri^011"
und erst beginnender Oedembereitschaft besteht Die
Gaben von Strophanthin Böhringer (0 3-0 5 mix nmf>v Iat™v.enose
fat’g(esr o1derß Tr t00-500 ?cm u"d> -nng $ggg$’
Tate, au gegl cheS - WiedeSrhohereiAHUf?edr°hUne' nach wenigen
d^uc^off1 nicht EÄÄÄ“
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 1
auch von der hohen Azotamie her Gefahr droht, zweifellos günstü
v/iakrf— ein lchJ wei sie neben der Entlastung des Herzens ein
Mobilisierung der besonders gefahrbringenden üewebsschlacken „«.?
def H Ut nalnn md^ In* den ein*eiten, nicht aber etwa deshall
eil durch die Blutentziehung direkt eine Verminderung der Schlacke
gebracht wurde, die sich ja nur zum geringsten Teil im Blute un
ÜnMhr /"• fen Pewebea bebnden- diesen wiederholten Aderlässe
u leichzdtig die Rest-N-Bestimmung im Blut verbunden werder
S be‘ der Bekämpfung der Azotämie ebenso wichtig ist wie di
Gewichtskontrolle bei der Oedembekämpfung. Die Fliissigkeitsbe
schrankung bei schnell ansteigender Azotämie ist unXssig In
Gegenteil muß in solchen Fällen sogar für vermehrte Flüssigkeits
fnWo geS°rgJ werden, evtl. sogar durch intravenöse Traubenzucker
Infusionen, sofern der Kreislauf es erträgt. So haben wir wiederhol
Rückgang der urämischen Erscheinungen und Abnahme d^s ResS
im Blut erzielt, zunächst unter Zunahme der Oedeme, die ja abe
in diesem Augenblick die kleinere Gefahr bedeuten.
Glücklicherweise überwiegen aber in der Praxis die leichten Fäll,
von akuter Nephritis, bei denen Funktionsstörungen entweder über
haup nicht oder nur in der ersten Zeit nachweisbar Tnd Da is
es nun ein gioßer Vorteil der methodischen Nierenfunktionsprüfung
d.e unter Ums anden auf das Verfolger der Oedembereitsch J
Rest iveReC?eW,ChtSk“rVeD.Undu Harnmengenbeobachtung sowie dei
Rest-N-Bestimmung im Blut beschränkt werden kann daß sie um
nSmechendNan ;h0dSr N’Aussche»d-g glitten hS und ob“ ’dX
^dessen tolfesö C.5,° 'lU US 'ÄSi Sl
ffinsTÄ“ anders- wie bd
baern^Ir|^°a'aah^ae!^e^*3F^^US^'^al^'l^*'^^lpI1^1'lls*t*inbedlee Unheil-
wm^,i|Lts-a'd^I|enAn^a^Canl1 aa^^at''®IK*iln^VapIa^l^big0Ibehande!t
werted'Z. ‘um/ekehrt:
Hat man sich nun davon überzeugt, daß eine Neiahritis in Hac
chronische Latenzstadium eingetreten ist so ii rl2 JÜ ^ $ ■
S aTrhaR„eH2idi,VeA("nd «ÄÄS, wiesle
habL, E. muß v„er .ein wachsames Auge
Schwangerschaft in die Wegezeiten. trotzdem entstandenen
tubuläre dRetefiimiCh Um dne cbronische Nephritis, bei welcher die
2£ “r saa"
Behandlungsplan ^efücksichiung^finto8 ' :rbeschra"k‘",S dsw.) im
schen°r^hntisA,d™ei ÄÄ “? Vatenzstadium der chroni-
Bettruhedfn (ier3 MHt^des ^Tages8*8^^^^^”81^*^ u*ndb&tün<Uge
kardialen InsrifizS^rscheinmlen I rechte"«e Behandlung v?r
Stadium (3. StarLmiMrdf' ,cbrorl.'scbe Nephritis in das Insuffizienz-
der Therapie neue Aufgahen • Der °i^en Fescbddert haben, erwachsen
Niereninsuffizienz durch Hie F ^ianke empfindet die beginnende
als vermehrtZesnZUrinlassendieTmk0TPenSa^nS^e /oIynrie, die ihm
wegtmtÄ tt, Beklemmungen^ Be-
23 Ä55ÄS Augen”
Störungen durch dif NeLfttinitis Hilfe^surtg" beSim,e"der Seh-
mit den diätetischen Maßnahmen81118 dor Kreislaufstörung kombiniert
- 'venigstenf^r^
13. April 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
469
Anfangsstadium der Insuffizienz, dem Stadium der kompensatorischen
Polyurie, soll inaü durch reichlicheres Flüssigkeitsangebot und Be¬
förderung reichlicher Wasserausscheidung sowie durch Beschrän¬
kung der Eiweißzufuhr der Azotämie entgegenarbeiten. Natür¬
lich darf die Flüssigkeitsbelastung keine unbeschränkte sein.
Einmal erfordert das die Rücksichtnahme auf den bedrohten Kreis¬
lauf, ferner aber kann man im W.V. in solchen Fällen leicht nach-
weisen, daß das Wasserausscheidungsvermögen trotz der großen
Urinmengen geschädigt ist. Die Niere, die bei der kompensatorischen
Polyurie unter Einsetzung ihrer vollen Reserven arbeitet, ist einem
übergroßen Wasserangebot nicht mehr gewachsen. Die zugeführte
Oesamtflüssigkeit soll darum in diesem Stadium 2—3 Liter nicht
überschreiten und sich dabei einigermaßen an das Durstgefühl des
Kranken halten, das einen ganz brauchbaren Indikator für die
Wasserzufuhr in diesem Stadium darstellt.
Auch die Eiweißzufuhr soll, wenigstens auf die Dauer, nicht
unterhalb des Eiweißminimums heruntersinken, d. h. unter 0,8 bis
0,9 g Eiweiß pro Kilogramm, das sind etwa 50—60 g bei mittlerem
Körpergewicht. Mehr als dieses Quantum soll man in der Regel
nicht darreichen, wohl aber kann man, speziell bei schwereren
Azotämikern, nach unseren Erfahrungen auch längere Perioden von
geringerer N-Zufuhr zum Nutzen der Kranken einschalten. Wir
haben so wochenlang unsere Azotämiker auf 25 — 30 g Eiweiß pro
die eingestellt und dabei nie Schaden, wohl aber wesentliche Hebung
des Allgemeinbefindens bei gleichzeitigem Rückgang der retinierten
Blutschlacken beobachtet. Die erforderliche Kalorienzahl läßt sich
leicht durch Fette und Kohlenhydrate decken. Früchte, Kompotte,
Obstsäfte, Mehlspeisen aus Reis, Grieß, Maizena, Hafermehl, Back¬
werk, Zucker, Honig, Marmelade, Mutter, Eigelb, Sahne, Gemüse,
auch Süßigkeiten sind in solchen Fällen dafür heranzuziehen.
Die Salzzufuhr ist mäßig zu halten, da solche Kranke oft
auch eine verschlechterte Salzausscheidung darbieten, ohne daß
darum Oedeme aufzutreten brauchen (trockene Salzretention).
Die Trockenheit und schier unstillbares Durstgefühl, was bei
schweren Azotämikern, besonders den präurämischen, oft große
Qual bringt, zumal wenn, die Flüssigkeitszufuhr per os durch Er¬
brechen sehr herabgemindert oder gar unmöglich gemacht wird,
haben wir durch subkutane Verabfolgung von Cesol bzw. Neucesol
Merck (mehrfach täglich eine Originalampulle ä 0,1 g) oft erfolgreich
bekämpft.
Bei kardialer Insuffizienz sind Herzmittel zu verabfolgen, doch
ist dabei vor starkwirkenden kumulierenden Mitteln zu warnen,
zumal wenn sie intravenös verabfolgt werden. So ist z. B. Vorsicht
bei wiederholten Strophanthingaben ahi Platze, denn die kumulierende
Wirkung wird durch die infolge der Niereninsuffizienz verlangsamte
Ausscheidung gefährlich gesteigert. Diuretika sind auch bei rein
kardialen Oedemen in solchen Fällen häufig erfolglos. Die mecha¬
nische Beseitigung quälender Oedeme durch Skarifikationen, Drainage
mit Curschmannschen Kanülen oder am besten Stichelungen nach
van der Velden ist bei genügender Herzkraft und garantierter
aseptischer Versorgung des Patienten manchmal ein dankbarer Ein
griff.
Im letzten Stadium der renalen Insuffizienz, bei sinkender Poly¬
urie und schnell steigender Azotämie, hat die Zufuhr größerer
Flüssigkeitsmengen keinen Erfolg mehr und belastet nur das ohne¬
hin durch die hohe Hypertonie schon gefährdete Herz. Es bleibt
nichts übrig, als die Flüssigkeitszufuhr darum mäßig zu beschränken
und die Eiweißzufuhr auf das geringste Maß zu reduzieren. Zeit¬
weilige Aderlässe von 300 — 500 ccm wirken in diesem oft schon
präurämischen Stadium ebenso wie bei der manifesten azotämischen
Urämie deshalb günstig, weil sie eine gewisse Schlackenmobilisation
von den Geweben nach dem Blut hin zur Folge haben und so
wenigstens die Gewebe vorübergehend entlasten. Schließlich ver¬
sagt das alles, und es bleiben nur die Narkotika zur Herbeiführung
der Euthanasie. Aber man werfe die Flinte nicht zu früh ins Korn.
Denn ich erwähnte bereits, daß man auch bei urämischen Azot¬
ämikern zuweilen ganz überraschende Remissionen, selbst wieder¬
holte, erleben kann, sodaß eine schlechte Prognose des Anfalls
dadurch zuschandenwerden kann.
Das Initialstadium der Nierensklerose, die Arteriolosclerosis lenta
(benigne Sklerose, essentielle Hypertonie), ist ein allgemeines oder
auch mehr regionäres Gefäßleiden, in dem das Nierenbild vor
dem Gefäßbild, dem Herzbild, dem Gehirnbild, wie oben erwähnt,
ganz zurücktreten kann. Die Kranken werden dann, je nachdem
mehr durch Oppression, stenokardische Beschwerden, beginnende
Kreislaufsymptome, Kopfschmerzen, Polyurie in der Nacht bei Hyp-
urie am Tage zum Arzte geführt. Die Behandlung ist in solchem
Fall auch lediglich gegen die Hypertonie gerichtet: Beschränkung
der Flüssigkeitszufuhr, 2stündige Bettruhe in der Mitte des Tages,
mäßige, N- und salzarme Kost (um das Flüssigkeitsbedürfnis herab¬
zusetzen!) und bei drohender oder manifester Flerzinsuffizienz Digi¬
talistherapie am besten nach Kußmaul-Naunyn in kleinen, pro¬
trahierten Dosen. Eventuell wirkt auch hier der Aderlaß — von
Zeit zu Zeit wiederholt — günstig, speziell auf die Kopfschmerzen.
In solchen Fällen hat sich mir zuweilen eine regelmäßige Dar¬
reichung von Erythroltranitrat 0,0025 mit Papaverin 0,025 (in Pillen¬
form, 2— 3mal täglich jeden Monat 10—14 Tage lang) bewährt, ohne
daß man dadurch imstande wäre, den Blutdruck wesentlich herab¬
zusetzen, was ja ein einsichtsvoller Therapeut gar nicht anstreben
darf, selbst wenn ihm dazu die Mittel gegeben wären. Denn man
muß sich darüber klar sein, daß die Hypertonie bei solchen Kranken
ein kompensatorischer Vorgang ist, in den man nicht ungestraft
gewaltsam eingreifen könnte. Jod in solchen Fällen zu verordnen,
habe ich längst aufgegeben, da ich da9 hier für eine völlig zweck¬
lose Gewohnheitsmedikation erachte.
Entwickelt sich nun, wie das hier die Regel ist, im Verlauf
der Hypertonie eine ausgesprochene Herzinsuffizienz oder eine
Apoplexie, so ist die Therapie dementsprechend einzustellen, worauf
ich an dieser Stelle nicht näher eingehen will. Das sind dann die
Fälle, in denen die Arteriolosklerose dem Leben ein Ziel setzt, ehe
ihre Entwicklung in den Nieren zur Niereninsuffizienz geführt hat.
Steht aber in der allgemeinen Arteriolosklerose das Nierenbild so
im Vordergrund, daß es das Schicksal des Kranken bestimmt, so
gleitet es allmählich in das Stadium der renalen Insuffizienz
hinein, und es entwickelt sich das klinische Bild der Arteriolosclerosis
progressa, der malignen Sklerose, der genuinen Schrumpfniere, wie
wir sie oben geschildert haben. Die klinischen und funktionellen
Erscheinungen decken sich dann völlig mit denjenigen der chronischen
Nephritis im azotämischen Insuffizienzstadium und erheischen die
gleichen therapeutischen Maßnahmen.
Auch die aszendierende pyelogene Schrumpfniere ist klinisch
und funktionell nichts anderes als eine chronische azotämische
Niereninsuffizienz und erfordert darum die gleiche Therapie, wobei
dann die Bekämpfung der ursächlichen Zystopyelitis,' sofern sic
überhaupt noch merkliche Symptome macht, an Bedeutung völlig
zurücktritt. Es sei denn, daß eine gleichzeitig bestehende primäre
oder sekundäre Nephrolithiasis chirurgisches Eingreifen aussichK
reich erscheinen läßt.
Was schließlich die Indikation von Trinkkuren und Bädern bei
Nierenleidenden anbelangt, so ergibt sich diese von selbst, wo¬
fern .wir die bei der Erwägung der Therapie eines Falles dafür
maßgeblichen funktionellen Gesichtspunkte zugrundelegen, wie sich
das gehört. Eine Durchspülungstherapie, wie sie doch bei den
üblichen Trinkkuren alkalischen, alkalisch-erdigen und alkalisch -
muriatischer Wässer in den „Nierenbädern“ (Wildlingen, Brückenau,
Contrexeville Vittel, Salzschlirf, Homburg u. a. m.) gedacht ist,
ist fast bei allen Formen der Nierenerkrankungen, vor allem bei
der akuten Nephritis, bei allen nephrotischen Störungen sowie bei
der Arteriolosklerose kontraindiziert. Höchstens kann sie mit großer
Vorsicht versucht werden bei denjenigen latenten Formen von
chronischer Nephritis, in denen das Wasserausscheidungsvermögen
nicht behindert und der Kreislauf intakt ist. Von ausgesprochenem
Nutzen können indessen solche Trinkkuren nur bei aszendierenden
entzündlichen Prozessen in den Harnwegen, auch denjenigen kal-
kulären Ursprungs sein, sofern noch keine ausgeprägteren sekundären
Schrumpfungen der Nieren mit beschädigtem Wasserausscheidungs¬
vermögen vorliegen.
Die südlichen, besonnten Kliinaten mit feuchtigkeitsarmer Atmo¬
sphäre, wie sie Aegypten und die Mittelmeerküste darbieten, können
bei abklingenden akuten und subakuten Nephritiden, die ja meist
auch an sich eine gute Prognose haben, in Vorschlag gebracht
werden. In allen Fällen von chronischer azotämischer Niereninsuf¬
fizienz sind sie völlig zwecklos und die langen strapaziösen Reisen
sogar gefährlich. Hier ist viel gesündigt worden in jenen glück¬
lichen Zeiten, als die Valutafrage Tür uns noch nicht die verhängnis¬
volle Rolle spielte wie heute.
Wir haben in den vorstehenden therapeutischen Ausführungen
nur Richtlinien geben können für die Ueberlegungen des Praktikers
am- Krankenbett in typischen Fällen, und zwar auf der Basis der
jeweils vorherrschenden Funktionsstörungen. Diese funktionellen Ge¬
sichtspunkte müssen uns auch führen in solchen Fällen, in denen
Kombinationen von Nierenschädigungen verschiedener Art, wie wir
sie weiter oben angedeutet haben, den reinen Typus des Nieren¬
bildes verwischen. Hier ist dann stets vor der Bestimmung des
Heilplans die Frage zu klären, nach welcher Richtung hin die
wesentlichen Funktionsgebiete der Niere geschädigt sind, und die
Beantwortung dieser Frage gibt dann zugleich die therapeutischen
Weisungen. Denn nirgends kann blöder Schematismus mehr Qual
und Schaden bringen als bei der Behandlung von Störungen eine*
so feinen Regulationsapparats, wie ihn die Nieren für den mensch¬
lichen Organismus darstellen.
Die therapeutische Bedeutung der Thymusdrüse in der
inneren Medizin.
Von Felix Boenheim in Berlin.
Die Physiologie und Pathologie der Thymusdrüse sowie die
Indikationen zur therapeutischen Anwendung dieser Drüse sind noch
wenig erforscht. Im Folgenden soll auf Grund der Literatur, eigner
Untersuchungen und vor allem auf Grund von Beobachtungen an
Kranken gezeigt werden, was die Thymusdrüse in der Therapie
innerer Krankheiten zu leisten vermag
470
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 15
Es ist verständlich, daß die Verordnung der Thymusdrüse
zunächst bei Störungen im System der endokrinen Drüsen ange¬
zeigt ist. Da die Hypofunktion der Thymusdrüse klinisch nicht
faßbar ist, so kommt eine Substitutionstherapie (etwa wie bei Myx¬
ödem durch Schi.ddrüsenpräparate) nicht in Frage. Da man aber im
Experiment zeigen kann, daß die Thymusdrüse manchen anderen
endokrinen Drüsen entgegengesetzt wirkt, so wird man sie bei deren
Ueberfunktion versuchen können. Man darf aber nicht glauben,
daß eine Drüse, die in bezug auf eine Funktion einer anderen
Diüse Antagonist ist, auch in bezug auf alle anderen Funktionen
dieser Drüse als Antipode zu gelten hat. Es ist vielmehr die Auf¬
gabe des Experimentes, für jede einzelne Funktion die Stellung
der zu untersuchenden Drüse im endokrinen System festzustellen.
Wenn auch die genauen Beziehungen zwischen Glandula thy-
reoidea und thymi nicht geklärt sind, so kann man doch mit
Sicherheit tüi eine Reihe von Funktionen eine gegenseitige Hem¬
mung annehmen. Ein therapeutischer Versuch mit Thymusdrüse ist
c aher in aßen Fällen gerechtfertigt, in denen thyreogene Symptome
im Krankheitsbild Vorkommen, wie Glanzauge, weite Pupillen, Tachy¬
kardie, Haarausfall, Durchfälle, vermehrte Schweißsekretion, erregtes
Wesen, lebhafte Sehnenreflexe bei fehlenden Schleimhautreflexen.
,. d uaUS., ergibt sich als erste Indikation für die Thymusdrüse
die Behandlung von Strumen und Basedow. Eine Reihe guter Er-
if wurden von Ed es, Owen, Cunningham, Mikulicz u. a.
beobachtet. Trotzdem hielt sich die Thymusdrüse nicht im Arznei-
schatz gegen diese Krankheit. Sicherlich mit Unrecht, da sie Vor¬
zügliches leistet. Unter Thymus wird der Appetit besser, die leichte
Ermüdbarkeit schwindet, die Schweiße und Durchfälle lassen nach,
as Zittern vergeht. Ueber Tachykardie und Haarausfall wird weniger
geklagt. Selbst die Augensymptome bessern sich allmählich etwas.
Allerdings ist dies meines Erachtens die schwerste Aufgabe der
1 herapie, die man oft vergebens anstrebt.
Sfn,mPne,rdi?gR WLrd bekanatlich Jod in homöopathischen Dosen bei
prtphln undR ß?sedow gegeben. Mahnende Stimmen, die sich bereits
hntA ?fhwe‘Z) Z^lgen aber doch. daß Vorsicht ge¬
boten ist. Auch bei kleinsten Dosen Jod kommt es mitunter zu
unangenehmen Andeutungen von Jodismus. Dies kann vermieden
werden, wenn man das Jod mit Thymus kombiniert. Die Wirkung
anhngp Komponenten wird gesteigert, und die dem Jod mitunter
anhaftenden Nebenerscheinungen kommen nicht zum Durchbruch
Uebrigens gibt es auch zweifellos gegen Jod resistente Fälle in
cicnen Thymus noch zu mehr oder minder großem Erfolg führt
n Ti'6 BehandlunS von Basedow durch Thymus indiziert ist
so auch die einfacher Strumen. Nur bei Struma cvstica ist ein
ye,[su.ch, aussichtslos. Sehr hübsch sieht man in Fällen von diffuser
kn 01nr Und u zystischer Struma, daß die diffuse Vergrößerung
he^rtrHen6" Darnm?n ^vährend die mystischen Partien "deutliche?
nervonreten. Daß man bei sehr großen Strumen mit einer Knr
rae;"en V(?llen Erfolg erzielt, sei ausdrücklich betont. Es dürfte
(atnsam sein> nach einigen Monaten, etwa dreien, die Kur auf einige
Wochen zu unterbrechen und später wieder von vorn anzufano-e?i
vv.e es übrigens erst recht für die jodmedikation güt Se"’
Zusammenfassend möchte ich sagen, daß die Methode der Wahl
fö koJbin'erte Behandlung mittels Jod und Thymus
zu z7en"
Bestrahlung"^“/' :Opär"eoTfe'r0sagt”Ohaht. k°mmt’ aUCh We™
Die FthyreotoxShe^MomeV„tf DeTHaf^'d
Motten“^, eeUe "Ä *m U„5e "vt 7e“r
Monaten kommt es zu einem prompten Erfolg.
die promptn!tak„Z,ealsW?„hrd?edsef ^ Z" Dur“.'
sra SH“"
äuPeraziditat thyreogene Symptome. Neben einer
Form von Superazidität bei organischen Magenerkrankungen, neben
einer vikariierenden Form (bei Erkrankungen der Nieren), neben
einer genuinen Form (Mehrleistung der Magendrüsenzellen’ selbst)
neben einer neuralen Form (z. B. bei Tabes) gibt es noch eine
hiervon abzutrennende Form der Superazidität infolge von Hyper-
ehlorämie. Diese führt meistens, nämlich dann, wenn es sich um
reine, nicht durch andere Umstände komplizierte Hyperchlorämie
handelt, zur Supersekretion, und die vornenmste Ursache der Hyper¬
chlorämie ist eine zu starke Chlormobilisierung infolge von Ueber¬
funktion der Schilddrüse. In dieser Beziehung ist nun die Thymus-
druse der Antipode der Schilddrüse. Die therapeutische Anwendung
der Thymusdrüse auf dem Gebiete der Verdauungskrankheiten ergibt
sich daraus von selbst. Sie ist indiziert in allen Fällen von Super¬
azidität, wenn thyreogene Erscheinungen vorliegen. Sonst führt
sie regelmäßig zu Mißerfolgen, sodaß man ex juvantibus sogar auf
eine Beteiligung der Schilddrüse schließen kann. Ob die Super-
aziditat zu einem Ulkus geführt hat oder nicht, ist dabei für das
Anwendungsgebiet der Schilddrüse gleich. Aus dem eben Ausge-
tuhrten ersieht man auch, daß es sich nicht um eine im Grunde
gleichgültige Vermehrung der zahlreichen schon bekannten vor¬
züglichen Mittel zur Bekämpfung der Superazidität handelt. Die
bisher bekannten Mittel kann man in drei Gruppen einteilen. Erstens
kannu man durch chlorarme Diät, evtl, kombiniert mit Cl-Entziehung
durch Magenspülungen auf der Höhe der Verdauung, dem Körper
Chloi entziehen, eine oft zum Erfolg führende Behandlung. Zwei¬
tens kann man die in das Mageninnere sezernierte Säure abstumpfen
indem man Alkali gibt oder gallensaure Salze, die einen Rückfluß
aus dem Darm veranlassen, dessen Inhalt dann seinerseits den Inhalt
des Magens mehr oder minder neutralisiert. Schließlich kann man
durch Atropin die neurale Komponente unterbinden, sodaß weniger
Magensaure gebildet wird. Hinzu gesellt sich als weitere Behandlung
ie Anwendung; der Thymusdrüse, die die Chlormobilisierung hindert
Durch die Aufnahme der Nahrung werden Reflexe ausgelöst, die
die Chlorsensibihsierung auslösen. Ist die Schilddrüse stärker als
normal erregbar, so kommt es zu einer sekundären Hyperchlorämie
die dann für gewöhnlich zur Supersekretion führt. Hier greift die
Thymusdruse ein.
Wenn man sich an die Indikation streng hält, so ist der Erfolg
ausgezeichnet. Stets kommt es zu einer Depression des Chlorspiegels
im Serum und fast ausnahmslos zu einem Abfall der Aziditätswerte
im exprimierten Mageninhalt. Der Erfolg wird schon durch kleine
Dosen erzielt und halt oft längere Zeit an. Auf jeden Fall kann
man nach einiger Zeit unbedenklich mit der Dosis herabgehen
HnPnrSFrli ma1 nach der, .Art der Wirkung nicht einen momen-
!u t nE fugr e/warten> wie dies bei Atropin geschieht. Man kann
?f!balb ,abnllch w!e bei den Mitteln, die eine Abstumpfung des
Mageninhalts erzielen, mit Atropin kombinieren. Jedoch habe ich
davon bisher stets abgesehen. Einen Vorteil vor dem Atropin
Ürhp‘f1Ch ?ann’ Äaß die Thymusdrüse keine kompensatorische Mehr¬
arbeit anderer Organe erfordert.
a7iriiFlfgpngheSChwÜre’ lafente und manifeste, gehen mit einer Sub-
Anrh n Irher’ ^enn’ W1f -t? oft’ eine Tuberkulose dabei besteht.
uch in diesen Fallen ist Thymus indiziert, im Gegensatz zu den
sonstigen Remedien, die die Supersekretion bekämpfen. Bei der
Tuberkulose kommt es zu einer Chlörverarmung des Körpers. Man
sollte deshalb nicht nur zur Bekämpfung einer Hämoptoe NaCl geben
ahe?eHnpgnehe f n?°glicbst iedem Fall von Tuberkulose^! Da
Anrrpn M Feberf unkti?n der Schilddrüse (Nachtschweiße, glänzende
Augen, Neigung zu Temperaturen usw.), also auch eine verstärkte
Chlormobihsierung besteht, so verläßt das NaCl schnell derKörper
HIp Th von,den Nler,en eliminiert. Vermeiden kann man dies difrch
gesdfwüSnSdhp?T, ündi Rshalb *st.sie auch bei subaziden Magen-
zuführt b Tuberkulosen mdiziert, wenn man gleichzeitig NaCl
fas,die Wirkung der Thymusdrüse auf die Magen-Darmmotilität
anbelangt’ f°/rbe‘tet der Magen derart, daß es am Magen (und
d?n eei”ze nen einFf l?UCh ^ Darm) ZU größeren Pausen "zwischen
aber krlf/io-Pr Kontraktionen kommt, die einzelne Kontraktion ist
aber kräftiger als vorher. Der menschliche Magen ist oft weiter
entleert als im Kontrollversuch. Die Wirkung der Thymusdrüse
£L r Z HlntnTral in bezug auf die MageLotilität, denn am
selbe bDadedipMsapghe!HHU”d T M.age?, in vivo ist der Ausschlag der¬
selbe. Da die Schilddrüse für die Magenmotilität ohne Einfluß ist
Schilddrüse ^nH tT da7 daß ,7 ^engesetrte Wirkung“ von
bcmiddruse und Thymusdruse auf die Sekretion nicht intramural zu¬
standekommt (durch Wirkung auf die Magendrüsen selbst) Ob die
Thymusdruse zur Bekämpfung von Durchfällen herangezocren werden
kann, was man auf Grund der Tierversuche versuchen könnte is”
iteen Lilles VS 7 -SI?cheri,.ej‘ 211 sa6™. Literafurangiben
bef geefg'neten "'Ch' V°r' 'Ch WÜrde das Mi,td
FalleE‘vol!aanracBhe'Ttel'i7Ögen 7 ^geführte erläutern. In einem
narh P f ^ Jahren rezidivierender Hämatemesis fand ich
"a?b Pp ^neT Me"ge von 150 ccm bei einem Säuregehalt von
?5-.56; ? Waa 15uTage lang war okkultes Blut nachweisbar Röntgeno-
logisch fand sich eine Ptosis, keine Nische. Im Laufe von 2 Moniten
bertWen d^O^Als^'rfr10?- RuF-’ Und die Aziditätswerte
etrugen 4.20. Als erfreuliche Nebenerscheinung trat bei der Patientin
13. April 1 923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
471
: n wahrer Heißhunger auf, gewiß doppelt erfreulich bei Ulkus-
Lanken bei denen der Appetit oft so lange daniederhegt. Man
sieht übrigens daraus wieder, daß keine Parallele zwischen Salz¬
säureproduktion und Appetit besteht
Beispiel 2. Schwerste Magenblutung durch Ulkus. Im Laufe
vrm 7 Wochen ging die Menge zurück von 165 ccm auf 125,
n.hei fiel die Azidität von 43:73 auf 21:36. Iin Anschluß an
Hne Anffina gingen die Werte wieder in die Höhe. Neuerlicher
Gebrauch von Thymusdrüse rief fast augenblicklich wieder eine
neue Senkung hervor. Patientin setzte dann allmählich, nicht auf
pinmal die Tabletten aus und kam zwei Monate spater wieder zur
Untersuchung. Ich heberte 150 ccm aus von einer Azidität von
lg . 34 Patientin, die ich dann noch des öfteren sah, fühlte sich
immer wohl, hatte keine Beschwerden mehr. Sie kam auch (bis¬
her zweimal), um die für jeden Ulkuskranken gefährliche Zeit des
Frühlings und des Herbstes gut herum. Uebrigens trat auch in
diesem Falle ein wahrer Heißhunger auf, und die Patientin nahm
sehr gut an Gewicht zu. ^ _. . . ,
Sehr instruktiv scheint mir der Fall 3 zu sein1): Eine Ausländs¬
deutsche aus Rumänien (Kost!) lag wegen allgemeiner neurastheni-
scher Beschwerden, die auf eine starke Beteiligung der Schilddrüse
hinwiesen (Abmagerung, Glotzaugen, Menstruationsbeschwerden usw.),
fast ein Jahr im Krankenhaus. Bei mehrmaliger Untersuchung des
Mageninhalts fand man stets eine beträchtliche Superaziditat von
etwa 45-75. Röntgenologisch bestand eine Einrollung des Pylorus.
Nach wenigen Monaten der Arbeit draußen kam sie wieder ins
Krankenhaus. Sie hätte zwei Stunden p. c. Schmerzen im Magen usw.
Sie bekam 14 Tage lang dreimal täglich zwei Thymustabletten, dann
täglich dreimal eine. Der Erfolg bei dieser schwer degenerierten
Patientin war eklatant. Die Werte fielen von 75 ccm bei einer
Azidität von 65:95 auf 38:62 (nach 14 Tagen) und weiter nach
weiteren 8 Wochen auf 21:42. Bei dieser Patientin waren früher
alle angewandten Mittel erfolglos gewesen.
Schließlich möchte ich noch einen Fall erwähnen, der eine
tuberkulöse Patientin mit Ulkus betrifft. Durch Kombination von
Thymus mit NaCl gelang es der Dechlorierung Einhalt zu gebieten,
was sich auch am Magen ausdrückte. Die subaziden Werte wurden
normal (von 9:18 auf 10:34). Ein bleibender Erfolg konnte hier
bei der bereits vorgeschrittenen Tuberkulose nicht erwartet werden.
Die Ausführungen über den Erfolg der Thymusdrüse bei tuber¬
kulösen Magenkrankheiten lassen die Frage aufwerfen, was die Thymus¬
drüse denn überhaupt bei dieser Krankheit und bei anderen kon-
sumptiven Krankheiten zu leisten vermag. Die schon oft erwähnten
Symptome der Gewichtsabnahme, des Daniederliegens des Appetits
usw. werden erfolgreich, in nicht zu weit vorgeschrittenen Stadien,
bekämpft. In inzipienten Fällen erzielt man sogar Gewichtszunahmen.
Erwähnt sei noch, daß auch gerade bei Tuberkulose, auch in vor¬
geschritteneren Fällen, die Thymusdrüse sich als Stomachikum glan¬
zend bewährt. In heutiger Zeit, wo eine spezifische Behandlung
der Tuberkulose nur mit großen Opfern für den Patienten durch¬
geführt werden kann, ist die Thymusdrüse eine wertvolle Be¬
reicherung unseres Arzneischatzes, zumal auch sehr bald ein sub¬
jektiver Umschwung bei den Patienten eintritt. Sie w-erden frischer,
arbeitsfähiger. Die leichte Ermüdbarkeit wird unterdrückt. Ein paar
Beispiele mögen dies erläutern: Ein 19jähriger Patient mit doppel¬
seitiger Tuberkulose, derenwegen er schon zweimal im Sanatorium
war, nimmt im Laufe von 5 Wochen 2,2 kg zu. Dabei änderte sich
an der schon vorher genügenden Ernährung nichts. Eine Unter¬
brechung der Arbeit fand nicht statt. Und dieser Fall kann als
Paradigma gelten. Nur darf man nicht außerachtlassen, daß bei vor¬
geschrittenen Fällen auch die Thymusdrüse keine Wunder vollbringen
anilEinen Mißerfolg möchte ich kurz skizzieren, da er als typisch
gelten kann. Eine Patientin mit leichtem Spitzenkatarrh bekam mit
sehr gutem Erfolg Thymusdrüse. Plötzlich, im Anschluß an einen
mehrwöchentlichen Landaufenthalt, trat eine. Verschlechterung ein.
Die thyreotoxischen Erscheinungen wurden schlimmer, der Appetit
ließ nach. Patientin verlor an Gewicht. Dabei hatte sie nach
wie vor Thymusdrüsentabletten in ausreichender Menge genommen.
Vier Wochen später zeigte sich die Erklärung. Die Patientin war
gravide. Und dieser Fall, da er aus einer Reihe so gelagerter Falle
gegriffen ist, zeigt uns, daß während der Schwangerschaft (wenig¬
stens in den von mir gebrauchten Dosen) die Thymusdrüse nicht
imstande ist, die Mehrleistung der Schilddrüse zu kompensieren
Auch bei Karzinom soll die Thymusdrüse, angeblich mit Erfolg,
gegeben worden sein. Natürlich kann man mit jeder Suggestions¬
therapie bei inoperablem Tumor einen ephemeren Erfolg erzielen.
Eine ernsthafte Beschäftigung mit dieser Frage kann man wohl aber
. von vornherein ablehnen.
Etwas anders liegt die Sache bei der Syphilis. Gewiß kann es
einer kritischen Anwendung der endokrinen Drüsen in der Therapie
nur Abbruch tun, wenn generell (wie es z. B. manche Fabriken in
ihren Reklameschriften tun) die Anwendung der Thymusdrüse bei
Syphilis gepriesen wird. Neben den Schwermetallen (Quecksilber
und vielleicht Bismut) und Salvarsan kommt generell nur Jod in
Frage für die Therapie. Jeder Arzt wird Fälle kennen, in denen
l) Beobachtung aus dem Katharinen-Hospital in Stuttgart.
er glaubt durch eine spezifische Kur mit Quecksilber oder Salvarsan
eine Schädigung des Patienten verursacht zu haben. Das quieta
non movere spielt in der Therapie veralteter Syphilisfälle eine
nicht unbeachtliche Rolle. In diesen Fällen kann es nun plötzlich
zu der Manifestation einer Syphilis visceralis kommen, gegen die
man meines Erachtens am besten mit Jod vorgeht. Leider kommt
es dabei nicht selten zu den Symptomen des Jodismus, und diesen,
glaube ich, kann man verhindern durch gleichzeitige Darreichung
von Thymusdrüse (s. o.). Es sei aber nicht verschwiegen, daß die
Zahl meiner Beobachtungen über die Bekämpfung des Jodismus
mit Thymus noch zu klein ist, um ein endgültiges Urteil abgeben
zu können. Aber direkt für die Behandlung kommt die Drüse
natürlich nicht in Frage.
Schließlich gehört der Thymusdrüse noch ein Platz in der
Bekämpfung der auf Asthenien beruhenden Krankheiten, wor¬
unter sowohl die Neurasthenie als auch die körperliche Asthenie,
wie sie Stiller gezeichnet hat, zu verstehen ist. Diese Patienten,
die anfällig sind, sich leicht erkälten, erregt sind, ihren Beruf
verschiedentlich wechseln, obgleich sie jedesmal ihrer Meinung nach
„Vorzügliches“ darin geleistet haben, die abgemagert aussehen, keine
körperliche Arbeit leisten können und bei denen alle physikalisch¬
diätetischen Maßnahmen nicht anschlagen, sind oft begeistert von
der Thymusdrüsentherapie, während alle anderen Mittel versagt hatten,
sodaß ein Suggestiverfolg nicht angenommen werden kann. Wahr¬
scheinlich liegt dabei eine spezifische Wirkung der Thymusdrüse
vor, wenigstens kann man es auf Grund der Versuche von H. Mül¬
ler und del Campo annehmen. Sie fanden, daß die Thymusdrüse
eine die Ermüdung bekämpfende Wirkung habe. Interessant wäre
eine Nachprüfung an Sportsleuten. Daß natürlich in der Gruppe der
Asthenien die Zahl der Mißerfolge größer ist als in den andern,
bedarf wohl keiner besonderen Betonung; denn unter dem Begriff
Asthenie werden ja viele ganz verschiedene Zustände einrangiert,
die wir heute noch nicht zu differenzieren vermögen. Anderseits
spielt in dieser Gruppe eine fortdauernde neue exogene Krankheits¬
ursache eine größere Rolle als bei anderen Krankheiten, wo es
sich mehr um einmalige oder selten wiederholte Noxen handelt.
Ein Beispiel möge zur Erläuterung dienen: Ein 21 jähriger Bank¬
beamter, der den Krieg mitgemacht hatte, wurde von einem Arzt
verleitet, Kokain zu nehmen. Nach etwa 2 — 4 g (im ganzen) gab
er den Genuß von Kokain auf, da er kein Gefallen daran fand.
Nach dem Kriege wechselte er oft seinen Beruf. April 1920 er¬
krankte er mit Schweißen, Schmerzen in der Herzgegend, die vom
Arzt als akute Herzschwäche gedeutet wurden. Seitdem bildet er
sich ein, schwer herzkrank zu sein. Er geht keinem Vergnügen
nach, raucht nicht, trinkt nicht. Er leidet unter Erektionen und
Ejakulationen. Seit zwei Monaten lebt er abstinent. Früher stark
onaniert. Zeitweise früher Abusus in venere. Der Befund ergab im
November 1921, als ich ihn zum ersten Male sah, nichts Wesent¬
liches. Unter allgemeinen physikalisch-diätetischen Maßnahmen trat
eine kleine Besserung ein. Chinin und Arsen hatten ebenfalls
keinen befriedigenden Erfolg. Darauf bekam er dreimal täglich
1 Thymustablette. Der Erfolg war so ausgezeichnet, daß der
Patient, der vorher alle 8 — 14 Tage kam, sich in der Zeit von
Mitte März bis Mitte Juli nicht mehr vorstellte. Er hatte anfangs
regelmäßig dreimal, später hin und wieder eine Tablette Thymus
genommen. Als er am 19. VII. wiederkam (wegen eines leichten
Rezidivs), erzählte er, daß er sich „wie neugeboren“ fühlte. Seine
Kräfte wären stärker geworden, er könnte konzentrierter arbeiten.
Natürlich: die Asthenie besteht nach wie vor. Aber sie ist latent
geworden, die Manifestationen fehlen.
Ob die Thymusdrüse mit dem Kalkstoffwechsel (Rachitis) etwas
zu tun hat und ob man bei dieser Krankheit mit ihrer Anwendung
Erfolge erzielen kann, die besser sind als die üblichen, darüber
fehlt es mir an eigener Erfahrung, ebenso über die Erfolge bei
Infantilismus und Idiotia thymica, worauf ich daher nicht weiter
eingehe. Dasselbe gilt ferner von der Hypoplasia uteri, bei der es
angeblich gut wirken soll. Auch bei der Chlorose ist es angewandt
worden. Da aber das Eisen ein so vorzügliches Mittel gegen die
Chlorose ist, scheint mir eine Verbreiterung des Arzneischatzes
für diese Krankheit praktisch überflüssig, wenn auch theoretisch
interessant.
Zum Schluß noch ein Wort über Dosierung und Anwen¬
dungsart. Es ist ja heute sehr beliebt, die Arzneimittel parenteial
einzuverleiben, sie subkutan, intramuskulär oder gar intravenös zu
geben. Ich meine, daß, von vereinzelten Fällen abgesehen, man
sehen muß, jedes Mittel (schon aus Gründen der Oekonomie) per os
zu geben. Abgesehen von den Fällen, in denen ich euie genaue
Kontrolle aus wissenschaftlichen Gründen haben wollte, habe ich
die Thymusdrüse immer per os gegeben. Injektionen S1”a über¬
flüssig. ' Ich habe früher die Tabletten von Borough, Wellcome
and Co. gegeben und glaube, daß das Material, aus dem >csc
Tabletten hergestellt werden, besser ist als das deutsche (infolge
des durch den Krieg bedingten schlechteren Viehstandes). £
stens war der Erfolg prompter und regelmäßiger. Dann gab ich
eine Zeitlang Tabletten von Kalle & Co., die nicht im Handel sind.
Während meiner Assistentenzeit im Katharinenspital zu Stuttgart
verschrieb ich Präparate, die in der dortigen Apotheke von Herrn
72
Hofrat Koch selbst hergestellt wurden und die Ausgezeichnetes
!md Dr' Redn^n^^^ 7 ^ 5räParat von D? Freund
\\- * i 1 c h und Thymoglandol, die als gleichwertig meiner
Meinung nach anzusehen sind. Die Tabletten von Merck sind zu
de^ Dosis Shpfe'gl!fi'\S,Cuh füu duen sPateren Verlauf, wenn man mit
erwünscht f C herabgehen will, was meistens möglich, ja
<l e ? 1,5 handelt sich um eine lang fortgesetzte Behandlung,
Essen. Qe D°S'S be'™g '“2 TabIet*"
peutische^ed^tun^der^BIuttküse^^ü^dte^MVa”^^ «d'^diaBnostische und thera'
„Ueber den Einfluß de. Ink ete auf d l M 9‘ m- w- 1921 Nr- 42 und
demnächst in Zschr. f. ci. ges. exper.M ) 6 MOt tat des Verdai|ungstaktus" (erscheint
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 15
Aus dem Rontgenlaboratorium der II. Medizinischen Klinik
der Deutschen Universität in Prag.
(Vorstand: Hofrat Prof. Jaksch-Wartenhorst.)
Oie räumliche Analyse des Thorax-Röntgenbildes 'i.
Von Dr. Gustav Herrnheiser, Assistent.
, Sie vviss-en> daß Röntgenschirm und -platte von körper-
len 7 7ia7eS FIächenbiId entwerfen Sie wis-
i£iert werfen TfnHder h%ei)duQ Punkt,e auf' oder nebeneinander pro-
Platten esen komn 1St. Ihneü he7u^> daß diese Tatsache das
7,,V-en se” homphziert und erschwert. Der Röntgendiagnostiker ist
in d jpf ?HÖen AudösunH des Flächenbildes, zu einem „Sehen
ntamlrfe*-! ,ele genötigt. Denn er treibt in der Regel topische
änderungen in‘ dieDdir5kte Feststellung anatomischerPVer-
hpshmmten Partien eines bestimmten Organs. Aus
r C1 , ohahsation folgt unrichtige Deutung.
In der chirurgischen Röntgendiagnostik ist die räumliche Re
lohlÄTLS Ät" gUt “***««; ““ "te mBa ;
Aber ,.rh „f Hd Erfahrungen bei der Fremdkörperlokalisation
Ater auch aut anderen chirurgischen Gebieten haben die öfters
schwerwiegenden Folgen falscher räumlicher Deutung zu genaue r
Denken. gedrangt D,e °Perative Kontrolle schärfte das räumliche
bekannt\!nlfr^i3,,radi0u TL Siud die &enannten Grundsätze ebenfalls
Ode,. aÄhÄ
fteis nicht oder nur unvollkommen erreichbar. In anderen Fällen
kann man aber mit relativ einfachen Mitteln weiter kommen Ziel und
Weg sind ja nicht prinzipiell neu. Auf die Literatur S üicht näher
lysfeg,>ezfeli de^dThnr?aiVM C1 erfahrun8'sgemäß die räumliche Ana-
schlösse gebradi* und scheint weitere in Aussich“ zu Sen
S-faSSSSt
ri Ciei5,iinack^er.1- sicb um die anatomische Analyse des normnien
erscheint immerhin wünschenswert und möglich ' 6
Brustraums (Mamma, Mamilla, Pektoralis Hanf- nr h- ,b des
(a"']'erEw”Äui").geWiS“"’ dei' Pa,Pä"io"’ unzugängliche, :n‘ Gebiete!!
(K , e „ böc kP) • yBioba°c?tiuS„Cgh Automatischer r odef e^j! ‘hsati g »
Broße^!emfrächUti|ue„g: def O^iSSSJto ’bÄ"^
Umstand, daß im Bereiche der Organgrenzen häufig eine Bewegungs¬
ubertragung aut Nachbargebilde stattfindet (z. B. die mitgeteilte Pul
sation von Mediastinaltumoren).
3- Die Untersuchung in verschiedenen Strahlen rieh
hr : ??■ d5r FremdkorPerlokalisation eine in der Regel sehr
vprclhrba-C Orientierungsmethode. In der internen Thoraxdiagnostik
Schattenbild^ ”‘tht S* Uen' Penn *Jie bier in Betracht kommenden
schatten sind meist .zarter und werden leichter verdeckt. So hüllt
o-Piv'r 7 Frontalbilclern, der Mittelschatten ausgedehnte Lungefi-
^ebiete oft in ein gleichmäßiges, schwer durchdringliches Dunkel
Auch in den schrägen Durchleuchtungsrichtungen sind die Verhält.!
msse mitunter unauflösbar. Trotzdem ist das" Hilfsmittel immer zu
'dsuchen. Es kann bei der Lokalisation von Prozessen namentlich
Bereiche der lateralen hinteren und der vorderen oberen Anteile
im
oder bei der Analysierung des Mittelschattens sehr
der Brusthöhle
Gutes leisten.
Die Untersuchung mittels Umkehrung des Strahlenganges fdorso-
v en tral-ventrodorsal) gestattet häufig gröbere lokalisatorische Schlüsse
4. Die Rohren Verschiebung: Ihr Prinzip ist allgemein he’
kannt. Das Verfahren ist auch nur ein vergleichendes, schätzendes'
£s 0cll>ie? annahernd über eine mehr oder minder große Differenz
der Schirmdistanzen zweier Schatten und damit implirfte über deren
gegenseitigen Tiefenabstand. Trotz Ungenauigkeit der Schätzung
smd die gewonnenen Aufschlüsse oft wertvoll. Namentlich auch di
führbaMst ZU beSprechende exaktere Tiefenlokalisation nicht aus-
Bei großer Uebung tritt bei der Röhrenverschiebung an Stelle der
Ueberfegung der Eindruck unmittelbarer Evidenz (Holzknecht)
77°\Z7Q,?ht wird dies erleichtert, wenn man in Au
schheßt und bei Verschiebung der Röhre den Kopf nach der entgegen¬
gesetzten Seite um etwa Fingerlange verschiebt. („Unmittefbare
Stereognose bei einfacher Durchleuchtung.")
i,..,.' ~ie T‘ePenbe Stimmung: Die Einführung der Tiefen-
U1 dl(ä U!"ere. Rontg;endiagnostik wurde von Holz¬
knecht inauguriert. Für interne Zwecke muß die Methode nicht
nui hinreichend genau, sondern auch expeditiv, rasch ausführbar sein
Die meisten bekannten Lokalisationsmethoden werden diesen Forde¬
rungen nicht gerecht. Durch die Abhängigkeit von der Fokus-
Schirmdistanz smd sie schwerfällig. Bei ihnen tritt ferner der
sogenannte „Krummungsfehler« (Holzknecht) auf, wenn die Tiefe
von Randpunkten eines größeren Gebildes (z. B. des Herzens) er-
ÖSoUk^cht^Sommpf MbeS“Z?n >vir in der Blendenrandmethode
cm P*eeicrnetp<s Vprfahr^n Drin
Und Praktiscbe Ausführung der Blendenrand-
Ar beiten liol zkn echTs* ™rausZLlsetzen- . Details findet man in den
Aroeiten noizknechts. Die Messung ist von der Fokus-Srhirm
distanz ganz unabhängig und geschieht in wenigen Sekunden Der
Krummungsfehler wird, wie ich an anderer Stelle zeigte wesentlich
reduziert oder völlig ausgeglichen. Die Genauigkeit1 ist praktisch
ausreichend. Mehrfache Einzelbestimmungen differieren meist um
i "f-Ch UnSeren Erfahrungen bis etwa ein Zentimeter. Durdi
, i telwertsbestimniung aus mehreren Messungen wird dieser Fehler
eingeengt. Es sei noch gleich bemerkt, daß die Methode ffut geübt
Hgee?eälsmbei FremdkörpeArnSfÜhrUng 3m inteniCn °bJ'ek1 scbwie-
fehlem . Letztere lassen sich zum Teil auch bei korrektem Arbeiten
nicht ganz ausschalten: automatische Organbewegungen ■ geringer
Contrast; unscharfe Schattengrenzen usw. Sehr störend wirkt öfters
che bei der notwendigen Röhrenverschiebung auftretende Ueber
deckung durch andere Schatten (Wirbelsäule, Herz usw Dadurch
a“?t werdllirfen ”mUng SChr erscbwert> ia nicb* so selten ver-
Ein Ausweg wäre, durch Beschränkung der Röhrenexkursimi 7u
suchen. Man erreicht dies: Entweder durch4 ’ Arbeiten mit ^verringerter
Blendenweite (hie* bei ist durch die mit abnehmender Blendenweite
anwachsende . ehlergröße eine Grenze gezogen). Oder durch An-
slow akis^hen^epubMk^aV^. xeri922gUf1R de' deiltschen- Rrtntsenolosen der tschecho-
S*ndriun» der H e b e r 1 e - K a e s t T £ sehen"' M?d fitation ' der halben
Blendenrandmethode“. Auch dieses Verfahren leidet an größerer
Fc blerbreite und nimmt zudem den Krümmungsfehler in Kauf Trotz
dem kann mau u U. zu- diesen weniger genauen Hilfsmittel greifen
Die besDrochene Methode bestimmt direkt die Tiefenkotp“
eines Organpunktes, d. h. seinen Abstand vom Schirm Leicht kann
man auch die absolute Tiefe des Punktes „nfer h i J w !
ermitteln: man mißt die Schirmdistanz einer orthooonal angebrachten
Hautm.rke und subtrahiert sie von der Kote des OrganpuSftes
i .Die Resultate sind wegen des, allerdings nicht erheblichen Meß
wä ™ - TWtP« ma**1ematisch genau. =Und selbst wenn sie es
• aLe„lix u die ..E.ntfernung eines Schattenpunktes von der Thorax-
mnenflaclie wurde immer nur annähernd festgestellt. Denn dip
Dicke der Thoraxwand ist eine Unbekannte. Sie läßt sich bloß
schätzend, wenn auch in der Regel recht mit hPi>rt,mt„ w n D oU
thematische Exaktheit ist aber auÄ nicht , öffe dA“ r ne zlh taweH
an sich sagt uns nicht viel. Erst durch die UebertA"™» auf die
topogiaphmch-anatomischen Verhältnisse gewinnt er an Bedeufunn
Olt genug kommt es dann nicht auf einln halben nicht ato eS'
Zentnuete, an. Und dann reicht in, Oogensatr Au anderen Hil™
13. April 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
473
mitteln — die Genauigkeit der Tiefenbestiinmung aus, um wesentliche, i
ja entscheidende Aufschlüsse zu gewähren.
Die räumliche Analyse durch Tiefenbestimmung kann zur Er¬
gänzung unserer röntgen anatomischen Kenntnisse des
normalen Thoraxbildes herangezogen werden. Wir haben in dieser
Absicht zunächst die Tiefenlage verschiedener Randpunkte des Her¬
zens gemesssen. Es interessierte einmal die Frage, ob die Schirm¬
abstände des rechten und linken Lateralpunktes des Herzens wesent¬
lich differieren. Wäre dies der Fall, so müßte die Verbindungslinie
dieser Punkte, die „Transversaldimension“, schräg zur Schirmebene
verlaufen. Infolgedessen würde dieses wichtigste Herzmaß bei der
orthodiagraphischen Projektion verkürzt erscheinen. Kennt man die
Differenz der Koten der genannten Endpunkte, so ließe sich leicht die
nötige Korrektur berechnen. Unsere diesbezüglichen Untersuchungen
an einer Reihe von Fällen ergaben: Die Tiefenkoten des rech¬
ten und linken Lateral punktes des Herzens sind in
Normalfällen meist praktisch gleich oder die rechte un¬
wesentlich größer. Tritt u. U. eine größere Differenz auf, so zeigt
sich eine gewissse Regelmäßigkeit. Der rechte Lateralpunkt
pflegt nämlich bei Vergrößerung des rechten Median¬
abstandes (median gestellte und Tropfenherzen), der linke Late¬
ralpunkt bei Zunahme des linken Medianabstandes (links
verbreiterte Herzen) merklich tiefer zu rücken. Die Differenz
der Tiefenkoten war aber in keinem unserer Fälle so groß, daß die
Korrektur der Transversaldimension praktisch ins Gewicht gefallen
wäre. Daß letzteres gelegentlich doch möglich sei, ist aber nicht
auszuschließen.
Wir haben ferner die absolute Tiefe unter der Haut für verschie¬
dene Randpunkte ermittelt. Auf die Einzelheiten kann hier nicht
weiter eingegangen werden. Man findet sie in der bereits erwähnten
Publikation.
Nur eine Beobachtung sei erwähnt. In einigen, allerdings seltenen
Fällen fanden wir die Hautdistänz des Aortenbuckels wesentlich
kleiner als die des Pulmonalisbogens. Dieses Verhalten war durch
Verjüngung des Thorax nach oben oder ähnliche Faktoren nicht
ausreichend zu erklären. Es widerspricht der viel verbreiteten Ansicht,
daß der linke obere Gefäßbogen immer den Uebergang von Arkus
in Aorta descendens durstellt. Wir nahmen deshalb an, daß der
Aortenbuckel gelegentlich weiter vorn gelegenen
Arkuspartien zu gehören kann. Dieses Ergebnis stimmt über¬
ein mit — uns damals unbekannten — Arbeiten von Weiß und
Lauda und von Kreuz fuchs, welche kurz nach Absendung unseres
Manuskriptes erschienen. Kreuzfuchs weist mit anatomischen
Belegen darauf hin, daß das distale Stück des Aortenbogens nicht
schräg von rechts nach links, sondern sagittal verläuft. Daher ist
es gut denkbar, daß bisweilen ein weiter vorn liegender Arkus¬
abschnitt randbildend wird.
Einen weiteren Beitrag zur Röntgenanatomie des Thorax ver¬
suchte ich mit folgendem: Bekanntlich sieht man recht häufig einen
schmalen vertikalen Schattenstreifen rechts im Herz-Zwerchfellwinkel
unter dem Vorhof bogen. Er wird allgemein auf die Vena cava inferior
bezogen. Aß mann nimmt auf Grund eines autoptischen Falles an,
daß eine Ausfüllung des rechten Herz-Zwerchfellwinkels auch durch
perikardiale Fettanhäufung Zustandekommen kann. Köhler denkt
ebenfalls an die Möglichkeit eines abnormen Perikardansatzes. Mit
Hilfe der Tiefenlokalisation war es möglich, die Frage näher zu unter¬
suchen. Die Bestimmung ist allerdings an dem genannten Objekt recht
schwierig und meist nur mit der halben Blendenrandmethode durch¬
führbar. Der Perikardansatz liegt jedoch der Innenfläche der vorderen
Brustwand nahe, während die Cava inferior von letzterer mehrere
Zentimeter weit entfernt ist. Die Distanz ist so groß, daß sie sicher
aus dem Bereich auch der größeren Fehlerbreite der Heberle-
Ka es tl eschen Methode fällt. Man kann daher feststellen, ob der
Schatten ungefähr zentral (Kava) oder wandständig (Perikardzipfel)
liegt. Wir haben das in einer Reihe von Fällen gemessen. Die
Arbeit ist noch nicht abgeschlossen. Immerhin läßt sich heute
schon sagen, daß zwar in der großen Mehrzahl der Fälle der er¬
wähnte Schatten auf die Kava zu beziehen ist. Daß aber doch
nicht extrem selten ein rechtseitiger Perikardzipfel
angenommen werden muß.
Diese Beispiele von der Anwendbarkeit der Methode zum Ausbau
der normalen Röntgenanatomie mögen für heute genügen. In patho¬
logischen Fällen ist die räumliche Auflösung naturgemäß beson¬
ders wichtig, aber auch schwieriger und weniger entwickelt. Man
wird sich dabei der Tiefenlokalisation bedienen, wenn sie gelingt.
Man wird aber auch alle anderen Hilfsmittel heranziehen.
Auf die Ergebnisse von Tiefenbestimmungen bei pathologischen
Herzen soll heute nicht eingegangen werden. Unsere diesbezüglichen
Untersuchungen sind noch nicht spruchreif.
Eine andere Beobachtung, über die ich auf dem XIII. Röntgen¬
kongreß kurz berichtete, sei erwähnt: Es gibt eigenartige, bandförmige
oder dreieckige, para- oder intramediastinal, bzw. paravertebral er¬
scheinende Scnattenbildungen, welche durch Schwarten bedingt sind.
Sie wurden vereinzelt auch früher gesehen. Man hat sie als Ver¬
wachsungen von inediastinalem und pulmonalem Pleurablatt aufgefaßt
und als „mediastinale Schwarten“ bezeichnet. Das ist anatomisch
nicht ganz richtig. Durch Tiefenbestimmung konnten wir nämlich
nachweisen, daß diese Schatten dicht an der Thoraxwand liegen
Sie sind demnach in die Umschlagstellen von Pleura costalis in Pleura
mediastinalis, d. h. in den hinteren bzw. vorderen Sinus kostomedi-
astinalis zu lokalisieren. Die „kostomediastinalen Schwar¬
ten“, wie wir diese nennen möchten, sind keine besondere Rarität.
Wir konnten eine Anzahl einschlägiger Fälle sammeln und werden
darüber ausführlicher berichten.
Praktisch sehr wichtig und notwendig ist die räumliche Ana¬
lyse von Schattenbild ungen im Projektionsbereiche
des Hilus. Man ist vielfach noch immer geneigt, jeden derartigen
Schattenherd ohne weiteres direkt in den Hilus zu lokalisieren. Das
ist oft genug falsch. Bekanntlich haben verschiedene Autoren (vgl
Aßmann u. a.) wiederholt betont, daß auch Verdichtungen medianer
Lungenpartien weit vor oder hinter dem Hilus in den Projektions¬
bezirk des letzteren fallen müssen. Die Entscheidung, ob ein medianer
Schatten zentral (Hilus bzw. seine nächste Umgebung) oder parietal
(in peripherischen Lungenabschnitten) liegt, ist "öfters leicht. Häufig
genügen einfache Mittel: Röhrenverschiebung, Drehung, Beachtung
der respiratorischen Exkursionen usw. Die Unterscheidung kann aber
schwierig, ja unmöglich werden. Speziell ist man, wenn nicht gewisse
Formdetails eine Differenzierung gestatten, manchmal nicht in der
Lage zu sagen, ob der Prozeß die Hilusgebilde direkt oder das un¬
mittelbar benachbarte Lungengewebe betrifft. Der Röntgenologe soll
gegebenenfalls dieses Unvermögen im Befund zum Ausdruck bringen.
Denn gerade auf diesem Gebiete hat der seiner Grenzen sich nicht
bewußte Röntgenologe den Kliniker oft zu Irrtümern verführt. Ich
erinnere nur an die anatomisch unhaltbare Lehre von der Tuberkulose¬
propagation durch direktes Uebergreifen vom Hilus auf das Lungen¬
parenchym.
Leichter ist die Lokalisation im Hilusgebiete, wenn kalkdichte
Schatten vorliegen. Hier ist nicht selten auch die Tiefenlokalisation
mit Nutzen anwendbar. Das Prinzip, den Hilus in jedem Falle räum¬
lich analysierend zu untersuchen, hat außerdem folgenden Vorteil:
Die Vortäuschung von Drüsenschatten durch orthoröntgenograde
Gefäßquerschnitte wird leicht vermieden. Denn bei der Röhrenver¬
schiebung sieht man bekanntlich die Auflösung der scheinbaren
Drüsenschatten in Gefäßstreifen.
Auch bei isolierten Kalk h erden lateral oder mitten im
Lungenfeld ist genauere Lokalisation empfehlenswert. Die Tiefen¬
bestimmung gelingt hier in der Regel leicht und exakt. Besser als
andere Methoden gestattet sie die Feststellung der subpleuralen Lage
oder die Abschätzung der Schichttiefe des Kalkherdes.
Man hat in letzter Zeit wiederholt isolierte Kalkherde im Lungen-
felde ohne weiteres als Ghonsche Primärherde angesprochen.
Zum' Teil sicher mit Unrecht. Selbst der Anatom kann bekanntlich
oft nicht entscheiden, ob ein Primärherd, eine verkalkte Drüse, ein
verkalkter Sekundärinfekt vorliegt. Um so weniger ist das der Rönt¬
genologe imstande. Ghon und Pototschnig zeigten den ana¬
tomischen Weg, der unter Umständen auch bei Erwachsenen den
Primärherd sicherstellt: Nachweis der regionären Zusammengehörig¬
keit der Veränderungen, also gewissermaßen Rekonstruktion des
primären Komplexes. Der Röntgenologe müßte den gleichen Weg
versuchen, wenn er mit größerer Wahrscheinlichkeit — Sicherheit
wird ja nie erreicht werden — • einen Kalkschatten als Primärherd
deuten will. Ob dies gelegentlich möglich ist und inwieweit uns
hierbei die Tiefenbestimmung fördern kann, sollen kürzlich begonnene
Untersuchungen erweisen. Diese haben uns bereits gezeigt, daß die
Tiefenbestimmung eine — zwar negative, aber sicherlich nicht un¬
wichtige — Aufgabe leistet: den Nachweis nämlich, daß eine
regionäreZusammengehörigkeit mehrerer Kalkherde,
welche ihnen nach dem Flächenbilde zugesprochen werden könnte,
nicht besteht. (Z. B. wenn ein Kalkheid subpleural in den Ober¬
lappen, der andere nach seiner Tiefenlage in den Unterlappen zu
lokalisieren ist).
M. H.l Die heutigen Ausführungen sollten Ihnen zeigen: daß die
räumliche Auflösung des Thoraxbildes nötig und ausbaufähig ist; daß
sie unsere theoretischen Kenntnisse ergänzen und praktische Vorteile
bringen kann.
Assmannn. D. Röntgendiagnostik d. inn. Krankh. Leipzig 1921. — Glion und
Pototschnig, Beitr. z. Klin d. Tb. 41 S. 103. — Heberle-Ka<*stle, M. m. W. 1916, 63
S. 1248. — Herrnheiser, Fnrtsch-- d. Röntgenstr. 1921 28 S 372; Verh. D. Röntg. Ges.
1922, 13 S. 74. — Holzknecht, M. m. W. 1921, 68 S 485; in Groedel, Grundriß der
Röntgendiagnostik in der innereu Medizin. München 1921. — Holzknecht-Sommer-
Mayer, M. m. W. 1916.63 Nr. 14 — Kien bö ck in Holzkn e cht, Röntgenologie 1 reil,
Berlin 1918. — Köhler. Grenzen der Normalen. Hamburg 1920 — Kr euzf u chs , M. m. W.
1921, 68 S. 1011. — Weiß und Lauda, D. m. W. 1921 Nr. 47 S. 322.
Aus der UniversitätssHautklinik in Bonn.
(Direktor: Prof. E. Hoffmann.)
Ueber Wismutbehandlung der Syphilis1).
Von Priv.-Doz. Dr. Hans Th. Schreus.
Während in Deutschland der Fortschritt der Syphilistherapie vor
allem von Kolle durch die Auffindung neuer, z. T. mit Silber kom¬
binierter Salvarsanmittel versucht wurde, haben in Frankreich Sace-
rac und Levaditi Wismut als neues Antisyphilitikum erprobt und
i) Nach einem Vortrag, gehalten in der Niederrheinischen Gesellschaft für Nahir-
und Heilkunde in Bonn am 19 FI 1923.
474
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
diimit den Anstoß zu einer aussichtsreichen, neuen Behandlungs¬
methode der Syphilis gegeben. Abgesehen von anderen Ländern, sind
in Deutschland und in der Schweiz im Anschluß daran bereits zahl¬
reiche Versuche mit den französischen Präparaten gemacht (Müller,
Bloch) und darauf auch deutsche Präparate von Felke, Dese-
laers u. a. als wirksam befunden worden. Auch an unserer Klinik
haben wir seit einigen Monaten eine Reihe der neuen Bi-Präparate
erprobt; über die dabei gemachten Erfahrungen bezüglich Wirksam¬
keit und Nebenerscheinungen soll hier kurz berichtet werden.
Die Zusammensetzung der bisher zur Syphilisbehandlung ver¬
wendeten Wismutverbindungen ist außerordentlich groß. Wir prüften
eine Reihe bereits bewährter Präparate, und zwar die französischen
1 repol, Quinby, Muthanoi und die deutschen Bismogenol und Milanol
deren Zusammensetzung wohl als bekannt vorausgesetzt werden kann.
Außer diesen Mitteln versuchten wir ein anderes deutsches Prä-
Paia j das... s,a n .von Bayer- Ohne hier über den chemischen Auf¬
bau des Mittels Angaben zu machen, bemerke ich, daß es einen
Wismutgehalt von 22 o j0 hat, in Wasser leicht löslich ist und im
..{versuch nur geringe Giftigkeit bewies. Wir verwendeten es
m öliger Suspension von 20 — 50<yo, entsprechend einem Wismutgehalt
von 0,04 0,1 g pro Kubikzentimeter. Daneben verwendeten wir auch
vorübergehend 5— 10o/0ige wäßrige Lösungen des Bisans intramus¬
kulär und vereinzelt auch intravenös.
in 7-u,e*.nf{. ^ur ^rden im allgemeinen von allen diesen Präparaten
■ ui~ u Injektionen in Abständen von 2—4 Tagen nach dem bis jetzt
üblichen Vorgehen gerechnet, doch ist diese Normierung noch als
eine vorläufige zu betrachten. In letzter Zeit wurde beispielsweise die
Verträglichkeit dadurch zu bessern versucht, daß wir nach 5—6 In¬
jektionen eine Pause von 10— 14 Tagen einlegten und dadurch ge¬
wissermaßen die erste Kur in zwei Hälften teilten. (Vgl. Diskussions¬
bemerkung Hoffman ns zu diesem Vortrag )
Die Durchdringung des Körpers mit Wismut scheint vollständig
zu sein Schon Orfila konnte 1818 Wismut in Harn, Leber und
Milz nachweisen. Neuerdings hat man hierüber wieder zahlreiche
Untersuchungen angestellt und mit Hilfe des empfindlichen Leger-
schen Reagens Bi in Blut, Liquor, Urin, Fäzes, Speichel und Schweiß
nachgewiesen. Schon wenige Stunden nach einer Injektion scheint
eine weitgehende Durchdringung des Körpers mit Bi einzutreten.
LUnRPdAY/hMap,eUi1SCoe? Aussichten des Mittels ist das sicher von
großer Wichtigkeit. Bekannt ist ja, daß das Salvarsan die Meningen
schwer durchdringt und vielleicht aus diesem Grunde Neurorezidive
begünstigt. Hier vermag das Wismut vielleicht geradezu eine Lücke
auszufullen. Doch bedeutet die Tatsache allein, daß Wismut im
Liquor nachzuweisen ist, noch nicht allzuviel. Es kommt vor allem
auch darauf an, ob es dort in genügender Konzentration auf tritt.
Solange darüber quantitative Untersuchungen fehlen und anderseits
nicht geklart ist, unter welchen Bedingungen . (Konzentration usw.)
die spnochatozide Kraft des Wismuts wirkt, müssen die klinischen
Erfahrungen abgewartet werden. en
Im Folgenden berichte ich über 22 genügend behandelte Fälle
von denen 18 nur oder zunächst nur mit Wismut behandelt wurden!
Kji d7l,1MUbHnge\Y/WUrCle ge/.ch vonL vornherein Salvarsan mitgegeben.
Die Zahl der Wismutinjektionen beläuft sich auf rund 250 Ly
Eine gesonderte Besprechung der einzelnen Präparate bezüglich
ihrer Wirkung auf Spirochäten, Erscheinungen, Seroreaktion &und
7ahldlnnc erschpe!nt .diesc?n Augenblick noch untunlich. Die
Zahl unserer Falle ist bei den einzelnen Präparaten noch zu gering
um auf ihre Besonderheit sichere Schlüsse ziehen zu können Daä
fehlt vor allem auch die unbedingt erforderliche Nachbeobachtungszeit
Bei der Einwirkung auf die Spirochäten wurde die schnelle’
schlagartige Wirkung des Salvarsans, vorausgesetzt, daß es in ge-
wiP^ffev^hn? 10J1Ziert wird> nich* er,reicht. Beim Salvarsan sfnd
nVr nkFu n 7~ ausgenommen einzelne resistentere Fälle — , mit
,^rc buchen Reizserum-Dunkelfelduntersuchung in 24, spätestens
36 Stunden nach der ersten Injektion die Spirochäten nicht mehr nach-
w eisen zu können. Bei der Bi-Behandlung haben wir ein so schnelles
Schwinden in Uebereinstimmung mit anderen Autoren nicht gefunden
Doch mochte ich hier gleich betonen, daß stets als 1. Injektion eine
kleinere Probedosis gegeben wurde, deren Wirksamkeit nicht allzu
hoch anzuschlagen !st. Nur in einem Falle fanden sich bei einem
mit B san behandelten, spirochätenarmen Ulkus am Penis am Ta ™
nach der Injekhon und an den folgenden Tagen keine Pallidae mehr
.,,w‘r ha?en sonst ein zwischen 2 und 5 Tagen wechselndes all¬
mähliches Abnehmen der Spirochäten verzeichnen und dabei’ bei
keinem der Präparate einen wesentlichen Unterschied in der Wirkung
teststellen können 2) Daß aber oft die Spirochäten noch länger leben
ann wohl keinem Zweifel unterliegen. Ihre Zahl wird nur ?u gerinn
alfirä ßh SIC f0CJ regelmaßjg gefunden werden könnten. Emzelne
glücklichere Funde, wie z. B. bei einem mit Bismogenol behandelten
T'fd’p d€r „am i°' Tage noch sP'rochaten aufwies, nachdem mehrere
Hip?6 V°r,rheiL d‘ r Untersuchung schon negativ gewesen war, machen
d ?.s wahrscheinlich. Der gleichzeitige Rückgang der Erscheinungen
mit Abnahme der Erreger erinnert etwas an die Hg-Wirkuna alfer-
Nr. 15
Teil vor7tn i J sei bst" behandelt -^llXr^ Wi [le'Shatgen'Und Stremoel, ein
injizierten lös.lichen Bisans auf das^Ver •rhw,^JrkUHg l"tr?musl<ulär und intravenös
genügend zahlreiche Beoblc^ feh'en mir noch
das französische MuthanoJ. s • V n niangelhafter Wirkung war in einem Falle
dings mit dem bedeutenden Unterschied, daß bei letzterer noch lange
Spirochäten, selbst nach vollständiger Abheilung der Erscheinungen
gefunden werden können. Das Wismut hat also sicher den Vortef
Infektiosität für "si h" Aufhebung oder wenigstens Verminderung dei
Das langsame Verschwinden der Spirochäten gibt wohl eine Er¬
klärung für die Tatsache, daß Herxheimer-Reaktionen und
Spirochatenfieber lange nicht mit der Häufigkeit beobachtet
werden wie beim Salvarsan. Nur das Bisan macht hiervon eine
Ausnahme Bei ihm finden wir fast regelmäßig am Tage nach der
Injekbon (nicht wie meist beim Salvarsan, am gleichen Tage!) eine
Fieberzacke bis 39 und darüber. Herxheimer-Reaktion wurde jedoch
Mrßeinp,gepMuae. Scbwach’ in einem Falle allerdings in sehr starkem
Maße beobachtet Dementsprechend ist das Allgemein befindet
er Kranken auch nicht nennenswert gestört. Erwähnen möchte ich
hier noch einen Fall, bei dem als Komplikation ein Erythema infec-
tiosum hinzutrat, das zunächst eine starke Herxheimersche Reaktion
bei kombinierter BiSmogenol-Salvarsankur voitäuschte.
ut Rückgang d,e/ Frscheinungen der primären und sekun¬
dären Syphilis (Pnmaraffekte, Roseolen, Plaques, Papeln
Vpr°=Pif Z'h’ Aden,tlde,n usw.) anlangt, so dauert die Zeit bis zum
Verschwinden der jeweiligen Symptome fast regelmäßig mehrere
Tage langer als beim Salvarsan. Die Abheilung der Primäraffekte, bei
denen nach 3—! 5 Tagen eine erkennbare Tendenz zur Ueberhäutung
bemerkbar wird, erforderte je nach Ausdehnung 6—16 Tage, wobei
sich die Induration ebenfalls nach und nach zurückbildete. In zwei
™“"ar sie, am Sch!uß der ersten Kur von 15 Injektionen in rund
6 Wochen noch in geringem Grade vorhanden. Von den Sekundär¬
erscheinungen verschwinden Roseolen meist am schnellsten, und
,Z,nHrMm 5Ln?ffn.Tage.n; Augina specifica sowie Plaques der Zunge
und Mundhohle benötigen 5-8 Tage zur Abheilung, hypertrophische
Papeln der Zunge beginnen sich nach etwa 3-5 Tagen zu verkleinern
und abzuflachen, um dann allmählich zu verschwinden. Etwas hart¬
näckiger zeigen sich hypertrophische nässende Papelbeete am Genitale
^ H"? dauer-t es gewöhnlich 3-5 Tage, bis die Eintrocknung
und Ueberhäutung einsetzt. Die Rückbildung geht dann aber gtü
voran sodaß schon nach 8-10 Tagen kleinere Beete vollkommen
geebnet sein können. In anderen, besonders älteren Fällen dauerte
eintrar ^ ^ 2° Tagen Und mehr’ bevor völliges Verschwinden
Hpr He7lÄglHChc dce,r Beeinflussung papulöser Eff loreszenzen auf
der Haut des Stammes und der Extremitäten, die ja auch bei Sal-
yärsan-Hg-Kuren oft recht resistent sind, war in einem Fall, der noch
in Behandlung steht, die Wirkung recht langsam. Hier kam es zwar
Reaktion 7/7^ °" Zl} einer,.sehr lebhaften Jarisch-Herxheimerschen
Reaktion mit Temperaturanstieg, nach der seborrhoische Papeln des
Gesichtes und eine Impetigo specifica nach und nach zur Rückbildung
kamen dagegen bildeten sich zahlreiche psoriasiforme Papeln an
Rumpf und Extremitäten zum Teil nur sehr langsam im Laufe der
3 Wochen lang fortgesetzten Bisankur zurück. Man kann hier wohl
!-ein- gewissen Unwirksamkeit der Wismuttherapie sprechen, die
auch schon von Carle in einem Fall gefunden wurde. In unserm
b^wies allerdings auch das Salvarsan, das nach Ablauf von
3 Wochen gegeben wurde, eine auffallend langsame Heilkraft. Mit-
unter sahen wir auch ein papulöses Exanthem zunächst tagelang
starker werden, ehe die Rückbildung begann. g g
Gut scheint manchmal die Einwirkung des Wismuts auf die AIo-
g^no'l3 hJhanHpiV" 3 ZF .f'0- Wenigsten>s setzte bei einem mit Bismo¬
genol behandelten Fall schon nach 20 Tagen eine sehr lebhafte
Regeneration des Haarwuchses auch in den Augenbrauen ein
„of3P1€. Wirksamkeit des Bi auf die Adenopathie entspricht un-
gefahr der der kombinierten Hg-Salvarsankur. Besonders bei primärer
Syphilis findet man deutliche und schnelle Rückbildung bei sekundärer
allgemeiner Polyskleradenitis ist der Rückgang am Ende der ersten
Kur abei oft m£ht völlig erzielt. Ueber weiteres Verhalten der Drüsen
fehlen uns noch die Beobachtungen. Drusen
so derSeroreaktion war in unseren Fällen bisher
dabb- 4 Fallen Pjj,marer seropositiver Syphilis dreimal die Wa.R.
am Ende der ersten Kur negativ, einmal abgeschwächt war In letz¬
terem Fall war die Wa.R. dann beim Beginn der Wiederholungskur
Schwä7’kuZngg £ 3ber Während derseIben nochmals eine positive
WI1 13 Fallen von Syphilis II, die allein mit Wismut behandelt
wurden war die Reaktion am Ende der ersten Kur Hermal negativ
funfmäl abgeschwacht und viermal noch stark positiv. Von den0 fünf
abgeschwachten Fällen waren zwei bei der Nachuntersuchung negativ
geworden. Die übrigen Fälle stehen noch aus, bzw. zeigte finer von
‘hn<:Vm Rezidiv, das mit Salvarsan und Hg behandelt wurde Die
Beeinflussung muß demnach als zufriedenstellend, wenn auch weniger
iOl3ln be\ kombinierter Hg-Salvarsankur bezeichnet weX
MuHer, Des ela er s und auch Felke hatten ähnliche Ergebnisse
mSf T ,franzosi^he[ Seite zum Teil schlechtere Resultate gl
HrTip £p 'verde,n’ so g]aube ich, daß es sich um Unterdosierung (lös¬
liche Präparate s. unten) gehandelt hat. g d
Kalomei1 Stadie/11 der SFPhi,is behandelten wir einen mit
Kalo mel- und Salvarsanmjektionen bereits vorbehandelten und nicht
volhg gebesserten Fall maligner Syphilis (Wa.R. stets negativ)
mit Quinby mit zweifelhafter Beeinflussung. Allerdings erschwerte
13. April 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
475
hier eine abnorme Keloidbildung, die auch histologisch nachgewiesen
wurde, die Beurteilung.
Eine schwerste Orchitis gummosa mit Schwielenbildung, der
einzige Fall von Syphilis III, der bisher behandelt wurde, bildete sich
langsam zurück (Bismogenolkur). Auf Salvarsan trat aber noch eine
weitere Verkleinerung des Hodens ein. Die stark positive Seroreaktion
blieb unverändert.
Auf die auch von uns geübte Kombination von Bi mit Salvarsan
möchte ich an dieser Stelle nicht eingehen, da bei der dominierenden
Wirkung des Salvarsans hier nur lange Beobachtungszeit an großem
Material sichere Kriterien zur Beurteilung zu geben vermag.
Von den Nebenwirkungen des Wismuts ist zunächst die
lokale Reaktion an der Injektionsstelle zu besprechen. Während
beim Trepol von verschiedenen Seiten eine starke Schmerzhaftigkeit
der Injektionen gemeldet wird, haben wir eine solche, ebenso wie
eine große Anzahl anderer Autoren, nicht beobachtet. Die Beschwer¬
den hielten sich stets in erträglichen Grenzen (etwa wie bei Hg
salicyl.). Das Gleiche ist zu sagen vom Bismogenol. Fast schmerzlos
waren Quinby, Muthanoi, Milanol und eine neue Anfertigung des
Bisans. Dagegen zeigte das zuerst angewendete Bisan (Bisankalzium
als Emulsion in Olivenöl, das mit Alkohol ausgeschüttelt war) eine
ganz enorme Schmerzhaftigkeit. Besser wurden dagegen 5<y0ige
Lösungen des Bisans vertragen. Wie weit bei der Schmerzhaftigkeit
des Bisans das verwendete Vehikel in Betracht kommt, müssen noch
weitere Versuche lehren.
Von den Nebenwirkungen auf den Darmtraktus sahen wir
einmal nach fünf Einspritzungen von Trepol zu 2 ccm heftige Magen¬
schmerzen, Uebelkeit und Durchfälle eintreten, die wohl dem Mittel
zur Last zu legen sind, da eine andere Ursache nicht aufgefunden
werden konnte und der Kranke gegen Bi eine gewisse Empfindlich¬
keit zeigte. Die Durchfälle lassen sich ja auch durch die Schwefel¬
wismutfällungen in den Darmgefäßen ohne weiteres erklären. Diese
Erscheinungen gingen unter diätetischer Behandlung in einigen
Tagen zurück.
Blässe und Abspannung sahen wir nur in geringem Grade
eintreten und nicht in der Stärke, wie sie von französischen Autoren
betont wird.
Leberschädigungen gröberer Art beobachteten wir nicht,
besonders feine Untersuchungsmethoden wurden allerdings nicht an¬
gewandt. Von Jeanselme wurde über einen Fall von Ikterus
berichtet.
Nierenreizungen, auf die man zunächst wenig Gewicht
gelegt zu haben scheint, sind auch bei unseren Fällen sehr häufig
vorgekommen. Wir beobachteten sie meist nach einer größeren
Anzahl von Injektionen (etwa 8—10) gegen Ende der Kur. Sie
äußern sich in einem mäßigen Eiweißgehalt des Urins (1/8 — 1/2 %o)
und Auftreten von Nierenbestandteilen. Felke hat in Deutschland
zuerst auf die der Albuminurie vorausgehende Anwesenheit von
massenhaft Nierenepithelien im Sediment hingewiesen und hält diese
Epithelurie für charakteristisch. Wir haben diesen Befund in einer
ganzen Anzahl von Fällen bestätigen können. Neben diesem leich¬
testen Grad von desquamativer Nierenreizung haben wir auch, am
häufigsten bei Frauen, das Auftreten anderer Formelemente, hyaliner,
granulierter und Epithelzylinder als Zeichen einer ernsteren Nieren¬
schädigung beobachtet, ebenso wie zuweilen Erythrozyten in mäßiger
Zahl erschienen. Bei rechtzeitigem Aussetzen des Bi verschwinden
allerdings Eiweiß und Formelemente sehr schnell wieder, sodaß die
Nierenschädigung im allgemeinen als gutartig zu bezeichnen ist. Die
Funktion der Nieren erwies sich jedenfalls in allen untersuchten
Fällen als nicht alteriert. Trotzdem ist zur Verhütung schwerer
Folgen sorgfältigste Kontrolle des Urins während der ganzen Be¬
handlungszeit angezeigt. Und zwar ist neben der Untersuchung auf
Eiweiß auch eine regelmäßige Sedimentuntersuchung, besonders gegen
Ende der Kur, von großer Wichtigkeit. Das Auftreten der Epithelurie
zeigt scheinbar zuerst ein Nachlassen der Widerstandsfähigkeit der
Nieren an, der man durch Minderung der Gaben und Verlängerung
der Pausen Rechnung tragen muß.
Von seiten der Haut sind Nebenwirkungen bisher nicht beschrie¬
ben worden. Ich sah eine leichte Dermatitis auftreten bei einem
Kranken, der gleichzeitig mit Bismogenol und Salvarsan behandelt
wurde. Wenn auch nicht sicher entschieden werden kann, ob nicht
das Salvarsan die Dermatitis hervorgerufen hat — die Wahrschein¬
lichkeit spricht nicht dafür, da eine später gegebene Probedosis Neo-
salvarsan reaktionslos vertragen wurde — , so liegt es doch näher,
hier an eine durch das Wismutpräparat hervorgerufene Dermatitis zu
denken. Der Patient zeigte auch später bei Trepol eine nur geringe
Verträglichkeit für Bi (Durchfälle, Nierenreizung). Eine dritte Er¬
klärungsmöglichkeit ist übrigens noch die, daß die Salizylkomponente
des Bismogenols für die flüchtige Dermatitis verantwortlich zu
machen ist.
Als weitere Nebenerscheinung, die ich in der Literatur nicht
erwähnt finde, fiel bei einem mit Trepol und zwei mit Bisan behan¬
delten -Fällen gegen Ende der Kur eine mehr oder weniger aus¬
gedehnte Balanitis erosiva auf. (Die Wa.R. war in allen Fällen
schon negativ geworden, wiederholte Spirochätenuntersuchung war
ebenfalls stets negativ.) Ob und in welcher Werse die Balanitis hier
mit dem Bi in Verbindung zu bringen ist, konnte bisher nicht geklärt
werden. Auffällig war dabei aber, daß das Smegma eine gelbliche
bis schwärzliche Verfärbung zeigte (Schwefelwismut?), die, vielleicht
durch zersetzten wismuthaltigen Urin bedingt, mit dem Auftreten
der Balanitis in Zusammenhang zu bringen ist.
Ich komme zur Nebenwirkung des Bi auf die Schleimhäute des
Mundes. Diese Wirkung ist seit altersher bekannt und neuerdings
der Gegenstand mehrerer französischer Arbeiten gewesen. Schon
Ko cii er, Petersen u. a. beschreiben in Berichten über Resorption
von Bismuth. subnitr. von Wundflächen aus im Anschluß daran
Stomatitis, die auch uns häufiger zu Gesicht gekommen ist. Aus¬
ländische Autoren sahen die Wismutstomatitis in etwa 30o/o der Fälle,
wir haben sie nicht so häufig beobachtet. Vielleicht ist das auf die
bei uns stets sorgfältig beobachtete Mundpflege zurückzuführen,
wie sie ja auch bei der Hg-Therapie eine Selbstverständlichkeit ist.
Dagegen ist eine recht häufige, aber harmlose Erscheinung der
Wismutsaum, der oft schon nach wenigen Injektionen auftritt. Be¬
sonders häufig zeigt er sich an den unteren Schneidezähnen als feine,
blaugraue Linie, aber auch an den Backzähnen tritt er, manchmal
isoliert, auf. Der Saum bleibt oft während der ganzen Kur bestehen,
ja in einem Fall war er noch zu Beginn der Wiederholungskur vor¬
handen. In gleicher Weise wie der Wismutsaum treten, allerdings
seltener, blaugraue Flecke auf Wangenschleimhaut und Zunge auf,
von denen auch eine Stomatitis ihren Ausgang nehmen kann.
Salivation war nur selten merklich ausgeprägt. Einen typischen Fall
von umschriebener Wismutstomatitis hat Prof. H o f f m a n n auf der
Dermatologentagung in Essen (Herbst 1922) gezeigt; hier bestanden
mehrere rundliche, scharf begrenzte violettblaue, erhabene Scheiben
an der Wangenschleimhaut, die z. T. grauen, opaken Belag trugen
und ein sehr charakteristisches Bild boten; ähnliche Erscheinungen
haben wir noch zweimal gesehen (nach Bismogenol).
Bei der Gutartigkeit der Bi-Stomatitis erwachsen der Therapie
meist keine erheblichen Schwierigkeiten. In leichteren Fällen erübrigt
sich bei sorgfältiger Mundpflege sogar das Aussetzen der Injektionen.
In Anbetracht der großen Anzahl der bereits zur Syphilisbehand¬
lung geeignet befundenen Wismutpräparate drängt sich schon heute
die Frage auf, ob der Wismutgehalt allein für ihre Wirksamkeit
maßgebend ist, oder ob auch die chemische Konstitution
dabei eine Rolle spielt. In Berücksichtigung der Entwicklung, welche
die Arsenbehandlung der Syphilis genommen hat, eröffnet sich hier
der experimentellen Forschung vielleicht noch ein weites Arbeitsfeld.
Ueberblickt man die nachfolgende Zusammenstellung einiger bekann¬
ter Bismutpräparate, so gewinnt man den Eindruck, daß bei ihnen
lediglich der Bi-Gehalt, nicht die chemische Konstitution für die
Wirksamkeit ausschlaggebend ist. Bei allen mit Oel emulgierten
Präparaten finden wir nämlich genügende Wirkung, wenn die Tages¬
menge an metallischem Wismut etwa 0,03 g beträgt. Der Metall¬
Name des Präparates
Bi-Gehalt
im ccm
Injizierte
Menge
Zwischen¬
räume
Bi pro die
1. Trepol .
0,064 g
2 ccm
3 Tage
0,043 g
2. N£otr6pol .
0,096 g
2 ccm
3 Tage
0,049 g
3. Chimby .
0,03 g
3 ccm
3 Tage
0,03 g
4. Muthanoi .
? g
2 ccm
3 Tage
? g
5 Bismogenol .
0.06 g
1 ccm
3-5 Tage
0,02-0,012 g
6. Milenol .
0,1 g
1 ccm
3—4 Tage
0,033 - 0,025 g
7. Bisan 30% .
0,06 g
2 ccm
2 Tage
0,03 g
gehalt scheint danach das Wesentliche zu sein. Auch die hohe Wirk¬
samkeit des reinen Wismuts (Sacerac, Levaditi) spricht dafür.
Eine Bestätigung dieser Auffassung erblicke ich ferner in Beobach¬
tungen, die ich an dem vorher erwähnten Präparat von Bayer, dem
Bisan, machen konnte. Dieses Mittel ist in öliger Suspension hoch-
wirksam. Wegen der im Anfang häufigen großen Schmerzhaftigkeit
mußte öfters zur intramuskulären Injektion gelösten Bisans ge¬
schritten werden. Wohl infolge der schnellen Resorption der Lösung
ist aber die Verträglichkeit dann bedeutend geringer. Schon bei
2 ccm der 5o/oigen Lösung = 0,02 Bi, jeden 2. Tag intramuskulär
gegeben, treten leicht Spuren von Albumen im Urin auf. Die thera¬
peutische Wirkung ist aber dabei ungenügend; einige Male wurde
die vorher schon abgeschwächte Seroreaktion wieder stark positiv;
ein Fall zeigte ein Rezidiv während und ein anderer 4 Wochen nach
abgeschlossener Kur. Wegen der Gefahr der Unterdosierung erscheint
daher die Anwendung löslicher Präparate wenig aussichtsreich, so¬
lange nicht eine chemische Form des Wismuts vorliegt, die eine
gesteigerte elektive Wirkung auf die Spirochäten oder aber bessere
Verträglichkeit besitzt *).. Auch dann dürfte jedoch noch die Frage
zu klären sein, ob nicht, ähnlich wie beim Salvarsan, die schnell
resorbierten und wieder ausgeschiedenen löslichen Präparate eine
genügende Wismutsättigung des ganzen Körpers vermissen lassen.
Darin hat die Depotbehandlung mit ihrer langsamen, aber stetigen
Resorption einen gar nicht hoch genug einzuschätzenden Vorteil,
der noch dadurch gesteigert wird, daß gerade wegen der langsamen
Resorption viel größere Mengen im ganzen einverleibt werden können.
9 Ob die mehrfach angegebenen anderen löslichen Präparate Besseres leisten als
das Bisan, vermag ich mangels eigener Erfahrungen nicht zu beurteilen Ich inji¬
zierte intravenös allerdings, auch nur 1,0 ccm (= n, 01 g Bi) jeden ... Tag und sah keine
schädlichen Nebenwirkungen dabei Die Dosis läßt sich wohl noch steigern. Che mtra-
venöse Injektion von Wismutjonoid (nach Fouard) soll nach Lacapfere und Gallio|t
vorzügliche klinische und serologische Resultate geben bei allerdings hoher Dosierung
(0,033 g Bi jeden 2. Tag).
476
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 15
Die Zukunft wird aber erst entscheiden müssen, ob eine Stei¬
gerung der Wirkung durch Erhöhung des Bi-Metall-
g eh alt es bei guter Verträglichkeit, oder aber durch die Ver¬
vollkommnung der chemischen Konstitution — und
dadurch gesteigerter elektiver Wirkung — zu erstreben sein wird.
Fassen wir somit unsere Erfahrungen über die Wismutbehandlung
der Syphilis zusammen, so können wir durchaus bestätigen, daß sie,
wie Prof. Hoff mann in der neuesten Auflage seines Leitfadens
bereits ausgesprochen hat, als eine aussichtsreiche Therapie der
Syphilis zu bezeichnen und als Bereicherung unseres Heilmittel¬
schatzes aufzufassen ist. Wenn das Bi auch an Schnelligkeit der
Wirkung hinter dem Salvarsan zurücksteht, so übertrifft
es doch in dieser Beziehung sicherlich das Hg. Dabei sind seine
Nebenwirkungen bei einiger Aufmerksamkeit geringer und gut¬
artiger als die des Quecksilbers. Wenn auch über die Dauer¬
wirkung der alleinigen Bi-Behandlung weitere Erfahrungen
abzuwarten sind, kann es doch wohl jetzt schon an Stelle des
Quecksilbers auch für die ambulante Praxis empfohlen werden,
besonders wenn es in Kombination mit Salvarsan verwendet
wird. Voraussetzung ist dabei, was nochmals betont sein mag,
die genaueste Ueberwachung des Urinsediments, beson¬
ders in der zweiten Hälfte der Kur.
•• , ,Fr;inzösische u. übrige ausländische Literatur im Zhl. f. Haut- u. Geschl. Krfch. 1921 ss.
JJüIler M mW. 1922 br 15 u 48 - felke, M. m W. 1922 Nr.39u 52. - üiemsa,
^ ~ Bloch, hl. W. 192? Nr. 38. — Deselaers, Denn. Wschr. 1922
int. jö. h. Hoffmann, Die Behandlung der Haut- und Geschlechtskrankheiten mit
kurzer Diagnostik. 4. Aufl., Bonn 1923. - Voehl, D. m. W. 1923 Nr. 7.
Aus dem St. Joseph-Stift in Bremen.
Ueber die Behandlung der Encephalitis lethargica
mit Trypaflavin.
Von Prof. Dr. Buss, Leitender Arzt.
Obwohl die Literatur über die Enzephalitis in den letzten Jahren
ganz ungeheuer angeschwollen ist, ist die therapeutische Beeinflussung
dieser Krankheit sehr gering geblieben.
Pendel ') hat 1920 einen Fall von schwerer Encephalitis lethargica durch
intralumbale Injektion von Grippeserum geheilt.
J. Citron 2) 1922 ebenfalls.
Umber3) sagt 1921, die Therapie muß sich vorläufig auf symptomatische
Maßnahmen beschränken. Die Besserung nach Grippkalin (Grippeimpfstoff
Kalle) war vorübergehend, Grippeserum endolumbal zeigte keinen Erfolg.
B o e h m e J) sagt: die Therapie ist bisher leider rein symptomatisch.
BonhoefferJ) hat nichts von Silber-, Arsen- und Salizylpräparaten ge¬
sehen.
D a 1 1 n e r 6) (Wien), welcher die Behandlung mit Preglscher Jodlösung in
Mengen von 150 200 g wegen Erfolglosigkeit und Thrombenbildung wieder
aufgegeben hatte, hat diese Therapie später wieder aufgenommen, aber bis
1500 ccm derselben Lösung verabfolgt und will günstige Resultate erzielt haben.
E. Meyer1) hat Elektrokollargol und Salvarsan ohne Erfolg angewandt.
Alfr. Alexander8) hat Vuzin intramuskulär mit gutem Erfolge an¬
gewandt, doch erfolgte nach der Einspritzung eine starke Reaktion mit Schüttel¬
frost und hohem Fieberanstieg.
Ich habe nun schon vor reichlich 4 Jahren bei der Grippe¬
epidemie, die sehr heftig auftrat, versuchsweise Trypaflavin
intravenös eingespritzt und war der Ansicht, daß die Resultate recht
günstige waren. Während in einem andern Krankenhaus mit sym¬
ptomatischer Behandlung die Sterblichkeit 28o/0 war, betrug sie im
selben Jahre bei mir nur 16o/0. Auch zeigte sich, daß in 'der Zeit
wo ich abwesend war und meine Vertreter symptomatisch behan-
-.„.j . j* Resultat nicht so günstig war. Ich habe mich in diesen
Fallen nicht auf mein eigenes Urteil allein verlassen, sondern habe
verschiedenen Aerzten die eingelieferten schwereren Grippefälle und
nachher die Erfolge nach Trypaflavinbehandlung gezeigt. In dieser
Zeit erschienen auch die Mitteilungen von Bohland9) über das-
sdbe Thema, ebenfalls waren die Resultate der Behandlung mit
T,r/Pafl Tin gunst‘Se- ,ch selbst habe bisher nichts darüber ver¬
öffentlicht außer einer Mitteilung im Aerztlichen Verein, ln einem
Bremerhavener Krankenhaus sind, wie mir der langjährige Assistenz¬
arzt H o 1 1 s ch ul te mitteilt, dieselben guten Erfahrungen mit Trypa¬
flavin gemacht. &
.... V°r etwa zwei Jahren nahm ich die Behandlung der Encepha¬
litis lethargica mit Trypaflavin auf — bisher hatte ich es nur
bei schweren Grippefällen angewandt. Der erste Fall, ein Dienst-
madchen des Hauses, welches mit allen Erscheinungen der Enze¬
phalitis, heftigen Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit, Bewußtlosigkeit
Augenmuskelstörungen erkrankte, wurde sofort am zweiten Ta^e’
l?lt 5_CCJ? einer V2%igen Lösung eingespritzt und dies 10 Tage lang.
Am 7. Tage erwachte es aus der Bewußtlosigkeit, wußte nicht
wo es sich befand und was mit ihm geschehen war. Es verlor später
. . n 1} M'^iWjP?0 Nr- >2. — *) D. m. W. 1922 Nr. 2 — s) D. m. W 1921 Nr in
1D rn^vv iQ?9*MNrö ,2' "7 D- m w- 1921 Nr. 9. — 6) Ref. D. m. W. lg^l Nr 33 43 _
(D. in. W. 1922 Nr. 9. — s) D m w 1921 Nr 5, _ 8) D m w ,919 Nr ^ ™ • ** 4A
sein ganzes Kopfhaar, brauchte 7 Wochen bis zur Genesung, fuhr
dann zur Erholung zu den Eltern und kam nach weiteren 5 Wochen
gesund wieder.
Ich konnte es später als völlig gesund einer Wissenschaftlichen
Vereinigung hiesiger Aerzte vorstellen und im Gegensatz dazu ein
etwas älteres Mädchen, welches ohne jegliche ärztliche Behandlung
vor 5 Monaten eine leichte Enzephalitis durchgemacht hatte und
jetzt den Parkinsonschen Symptomenkomplex darbot. In der FoDe-
zeit habe ich sodann mit dem Facharzt für Nervenkrankheiten Pelt-
zer jeden Fall von Enzephalitis sofort mit intravenöser Trypa-
flavininjektion, täglich eine Ampulle einer i/2o/0i gen Lösung, zuerst
5 und später 10 g 6 — 8 Tage lang behandelt, und zwar mit vor-
nUl nChem ErfolSe- Alle Fälle sind geheilt, und das sind bisher
) Falle schwerer und schwerster Enzephalitis. Ein vermeintlicher
Fall kam zur Sektion, und da erwies es sich, daß es sich nicht um
Enzephalitis, sondern um Meningitis handelte; in beiden Hinterhörnern
v/ ,®'ch e'ne Eberflocke, und die Ventrikelflüssigkeit war trübe
wo die Lumbalpunktion gemacht worden ist, ergab sie ein neo-a-
tu cs Resultat. Je früher mit der Injektionstherapie begonnen wurde
um so besser das Resultat, um so schneller die Besserung und um
so kürzer die Rekonvaleszenz. Aber auch der Fall Z., wo erst am
ö. Tage des Krankenhausaufenthaltes, da die Kranke keine Besserung
bei der bisherigen Behandlung mit Narkotika usw. zeigte, eingespritzt
wurde, ging dann so schnell in Heilung über, daß die Kranke nach
d Wochen (seit der Aufnahme) das Krankenhaus geheilt verließ. Sie
hatte noch Schmerzen in den Beinen, und es zeigte sich später auch
noch Schwäche im Peroneusgebiet.
e es Enzephalitisfälle gibt, die immer wieder rezidivieren und in
Schüben mit gelegentlichen Temperatursteigerungen verlaufen, auch
manche Fälle mit leichtem Beginn später schwere Erscheinungen
hinterlassen, so sind alle leichten Fälle mit myoklonischen Zuckungen
und Hyperästhesien im Bereich der Hautnerven besonders an den
einen als solche mit Erkrankung des Zentralnervensystems an¬
zusehen und sofort mit Trypaflavin zu behandeln.
Bei den schweren Fällen trat meist schon nach der 3. Injektion
eine Besserung der heftigen Kopfschmerzen und der Nackensteifigkeit
e'n ■ Ehe Temperaturen waren öfter gar nicht hoch (Fall Z.) wo
/oe,r, Ejeber vorhanden war, fiel es schnell nach den Einspritzungen
(Faß M.,. Diese Kranke befindet sich zur Zeit noch im Krankenhaus
und ist in ausgezeichneter Verfassung.
Wenn neuerdings Einverleibung von Harnstoff gegen die Enze¬
phalitis empfohlen wird, so wird man dafür, glaube ich, nicht viele
Aer^(: j’evvij.nen: Es hat immer etwas Widersinniges an sich, Aus-
wuristoffe, die der Körper abstößt, ihm von neuem einzuverleiben.
Die Einblasung von Luft in den Lumbalsack ist gewiß kein harm¬
loser Eingriff und hat den großen Nachteil, daß sie nur in Kranken¬
häusern und da nur von geübten Händen angewandt werden kann
Die intravenöse Trypaflavininjektion kann jeder Arzt in der Stadt und
aut dem Lande anwenden.
wr iDie IV?,rteile ,der. Trypaflavinbehandlung liegen nun außer ihrer
^nrfeaukei! no,ch ,in, ihrer Reaktionslosigkeit. Es treten keine
Schüttelfröste oder hohe Temperaturen auf. Die Krankheitserschei¬
nungen \erschwinden ganz allmählich; eine intelligente Patientin
verglich diesen Vorgang mit dem langsamen Abziehen eines hef¬
tigen Gewitters. — In den letzten 3 Wochen sind noch 2 Fälle hinzu¬
gekommen, die eine Gegenüberstellung rechtfertigen. Die eine Pa¬
tientin, mit sehr heftigen Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit und
Zyanose erkrankt, wird, nachdem Kopfwehpulver ohne Erfolg bleiben
sofort am 3 Tage - eingespritzt. Das schwere Krankheitsbild ändert
sich erst nach 4 Einspritzungen, indem die Kopfschmerzen nachlassen;
Schmerzhaftigkeit beim Drehen des Kopfes sowie Nackensteifigkeit
bestehen noch fort, dabei Schwindel und Ohrensausen. Nach 8 Ein¬
spritzungen, außer großer Schwäche und Schmerzhaftigkeit bei Konf-
bewegungen, leidlich gutes Befinden. Drei Wochen nach Beginn
der Krankheit außer allgemeiner Schwäche, Wohlbefinden ohne
Storung von seiten des Nervensystems.
Die andere Patientin erkrankte zuerst vor 6 Wochen im Februar
w^ srn angibt an Grippe, vom Arzt mit Brom behandelt. Nach
4 Wochen nochmals mit heftigen Kopfschmerzen erkrankt, wird sie
vom behandelnden Arzt einem Facharzt überwiesen, der Stirnhöhlen¬
katarrh vermutet, aber nichts findet. Unter dessen Augen entwickelt
s!Cl* nun das ßild der Enzephalitis, ausdrucksloses Gesicht wie das
einer Marmorstatue, doppelseitige Augenmuskellähmung (Levator pal-
pebiae), Kopfschmerzen und Schlaflosigkeit.
n , i* ‘es^ Zustande ist sie jetzt ins Krankenhaus eingeliefert.
Durch das Herabhangen beider oberen Augenlider sieht es aus, als
ob sie dauernd schliefe. Das Gesicht ist ohne Ausdruck, sie ant-
wortet zögernd und langsam, die Anamnese muß man zu verschie¬
denen Malen stückweise herausholen, alle Bewegungen geschehen
^nhrJwP8sSPam’ n^‘e Dd,e.Angehörigen bezeugen, ist sie früher nicht
s° ,f'\esen- Ehe Pupillen sind beiderseits weit, reagieren träge,
rechts besteht Parese des Rectus internus. Fieber besteht nicht.
Am Tage liegt sie ruhig und schläft andauernd, in der Nacht ist sie
uniuhig und schlaft erst gegen Morgen ein.
und Dnhn^ f.Wi.ede1j'h°l lu”g der Gegensätze zwischen den mit
u°hKne JryPaflavin behandelten Patienten kann doch nicht auf
Zufall beruhen, zumal bisher noch kein Fall von Enzephalitis, der
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
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13. April 1923
zeitig in unsere Behandlung kam und mit Trypaflavin behandelt
wurde, ungeheilt blieb. Pe'ltzer hat mich ermächtigt, in seinem
Namen zu erklären, daß in den Fällen, die er gesehen und herein¬
geschickt hat, weder an der Richtigkeit der Diagnose, noch an der
Schwere der Krankheit, noch an dem Erfolge nach Trypaflavin-
behandlung zu zweifeln war.
Anmerkung bei der Korrektur. Nach Fertigstellung der Arbeit
ist noch ein weiterer, frischer Fall von Enzephalitis hereingekommen, der mit
Fieber, heftigen Kopf- und Nackenschmerzen, Nackensteifigkeit, Augenmuskel¬
störung (Internusparese) und großer Lichtempfindlichkeit einherging. Auch hier
trat bereits nach 4 intravenösen Trypaflavininjektionen erhebliche Besserung
ein. Alle Patienten, die bisher behandelt sind, waren bis auf einen Fall weib¬
lichen Geschlechts. Dies scheint mir besonders disponiert zu sein.
Psychogenität und Psychotherapie des Asthma bronchiale.
Von Prof. E. Marx in Frankfurt a. M.
In Nr. 41 (1922) veröffentlichte Costa eine Abhandlung „Zur Lehre
vom Asthma bronchiale“, in der er sich zur Anschauung der Psychogeni¬
tät des Asthmas bekennt und als tiefere Ursache ein sexuelles Trauma
im Sinne Freuds sieht. Ich bin mit ihm zum Teil einig, doch bringt
mich ein größeres psychotherapeutisch behandeltes Asthmamaterial
doch auch wieder in starken Gegensatz zu ihm. Ich möchte gleich
voraus bemerken, daß ich nicht etwa eine persönliche Polemik aus¬
fechten will, vielmehr handelt es sich um grundsätzliche Gegensätze,
denn Costa spricht schließlich nicht nur für sich, sondern für viele,
die mehr oder weniger verblümt das Heil der Therapie nur in
Freud sehen Gedankengängen und F re u d scher Psychoanalyse sehen.
Die meisten Autoren (in bezug auf die Literatur sei der Kürze
wegen auf die Costa sehe Arbeit verwiesen), die Gelegenheit hatten,
sich eingehender mit Asthmatherapie zu befassen, stehen, wenn auch
nicht alle unbedingt, doch auf dem Boden der Anschauung von der
Psychogenität des Asthmas. Damit ist nun aber noch nicht das Pro¬
blem des Zustandekommens des, sagen wir, Asthmakomplexes ge¬
löst, es muß eben tiefer geschürft werden. Costa ist nun, wie
gesagt, der Ansicht, daß es auch hier mit Hilfe der Psychoanalyse
gelingt, aus dem Unterbewußtsein ein sexuelles Trauma, eine sexuelle
Verdrängung ans Licht zu fördern und damit den Asthmakomplex zu
beseitigen, denn anders ist der von ihm mitgeteilte Fall doch nicht
zu verstehen. Als singuläres Vorkommen hätte er ja verhältnismäßig
wenig Interesse, er gewinnt dies erst dadurch, daß er ein Beispiel
für eine Regel sein soll.
Ich bestreite nun ganz entschieden, daß dies die Regel ist, ich
bestreite sogar, daß ein sexuelles Moment überhaupt in einer auch
nur nennenswerten Zahl von Fällen in Betracht kommt. Selbst¬
verständlich kann auch einmal solch psychisches Geschehen der Er¬
krankung zugrundeliegen, wie ja Costas Fall beweist, aber häufig
ist das ganz sicher nicht. Im allgemeinen ist die Entstehung des
Asthmas doch viel einfacher, ich möchte fast sagen, natürlicher, was
man leicht finden kann, wenn man unbefangen als simpler Arzt nur
ausgerüstet mit der Fähigkeit des Sicheinfühlens und Erfassens see¬
lischer Abläufe an den Kranken herantritt und nicht gleich, an das
Leitseil einer fixierten Vorstellung gebunden, mit dem Rüstzeug schul¬
gemäßer Psychoanalyse, die außerdem von vornherein determiniert
ist, der kranken Psyche zu Leibe gehen will. Die Psychoanalyse tritt
meines Erachtens hier erst dann in ihr Recht, wenn das Natürliche
und Nächstliegende nicht zu finden ist.
Auf Grund meiner Erfahrungen behaupte ich, daß sich der Vor¬
gang in den weitaus meisten Fällen wie folgt abspielt. Das Bronchial¬
asthma entsteht in der Regel aus einer organischen Ursache in der
Weise, daß dem ersten Auftreten des Asthmas eine mehr oder
weniger schwere Störung irgendwo in den Atmungswegen voraus-
gegangen war, indem es sich z. B. um eine schwere Bronchitis, eine
Pneumonie, eine Pleuritis, um Bronchialdrüsen, Nasenstörungen usw.
handelte. Ueber den Mechanismus des weiteren nun anschließenden
seelisch-nervösen Geschehens kann man sich natürlich zum Teil nur
konstruktive Vorstellungen machen, da seelisches Geschehen an sich
trotz aller Fortschritte der Hirnphysiologie eben nicht „begriffen“
werden kann. Man kann sich nun vorstellen, daß bei dazu Dis¬
ponierten diese Körperreize Krampfzentren erregen und so eine
Krampfbereitschaft setzen. Scheinbar spontan oder oft nach erkenn¬
baren, aber an sich unbedeutenden seelischen Erregungen wird die
Spannung in den Krampfzentren so groß, daß sie sich in Bewegungen,
d. h. in Krämpfen der Bronchial- usw. Muskeln entladet und dadurch
im Gefolge eines organischen Grundleidens das Asthma auftreten
läßt. Es bleibt nun nach Ablauf des ersten Anfalls eine erhöhte
Kampfbereitschaft zurück.
Die Psychogenität des Asthmas besteht demnach auch nach meinen
Beobachtungen zu Recht, aber nur in diesem Sinn und nicht, im
Sinn einer Freudschen Neurose.
So ist denn auch im weiteren Verlauf des Leidens das
Asthma doppelt auslösbar, und zwar von exogenen (in bezug auf
die Psyche) Ursachen und rein endogenen. Ein neuer Katarrh er¬
zeugt Asthma, denn es wird mit der Apperzeption des Reizzustandes
der Bronchien gleichzeitig, da die Bahnen eingeschliffen sind und
Bereitschaft besteht, das Krampfzentrum erregt, aber auch rein see¬
lische Erregungen erzeugen als endogene Ursache auch ohne Katarrh
denselben Zustand und damit dieselben Folgen: Asthma.
Der Weg der Behandlung muß demnach ein doppelter sein,
einmal die Beseitigung oder wenigstens Einschränkung der exogenen
Ursache, d. h. es ist nötig, die objektiven Krankheitserscheinungen
der Atmungswege zu behandeln: Tuberkulin, Röntgenstrahlen, Nasen¬
korrektionen usw., alles besteht hier zu Recht. Aber das reicht, wie
man fast stets erfährt, nicht aus, es ist vor allem die Krampfbereit¬
schaft zu beseitigen, und das gelingt fast stets durch psychothera¬
peutische Behandlung. Die Hypnose ist hier selbstverständlich auch
heranzuziehen, weil es kein tiefer wirkendes Beruhigungsmittel gibt
und weil auch die rein psychische Beeinflussung in leichter Hypnose
schneller und sicherer geht als bei reiner Wachbehandlung. Ich
möchte aber betonen, daß auch in der Hypnose nicht mit Befehlen,
sondern mit Persuasion und ganz vorsichtigen Suggestionen ge¬
arbeitet werden soll, wenn man wirklich Dauererfolge haben will.
Die Grenzen der Behandlung liegen vor allem in der Erfüllung
der Aufgabe, die Ueberzeugung zu fixieren, daß es einen Asthma¬
anfall nicht mehr geben kann. Es sind eben die Grenzen einer jeden
Psychotherapie, die nichts mit der Krankheit, wenn anders sie über¬
haupt psychotherapeutisch angreifbar ist, zu tun haben, sondern nur
mit der Einstellung Kranker: Arzt. Aber was dem einen da nicht
gelingt, gelingt einem anderen, nicht einem Geschickteren, das ist
nicht der springende Punkt, nein, nur ein anderer muß es sein.
Und das ist bei dem psychoanalytischen Verfahren auch nicht anders,
vielleicht sogar noch mehr als bei einer beruhigenden, argumen¬
tierenden und persuadierenden Psychotherapie.
Ich möchte übrigens für etwaige Zweifler an der Psychogenität
des Asthmas, ehe ich zwei kurze Krankengeschichten zur Erläuterung
des Entstehens des Asthmas bringe, noch Folgendes einflechten,
was manchen Aerzten, die nicht Gelegenheit gehabt hatten, auf diesem
Gebiet zu arbeiten, nicht bekannt ist.
Wäre das Asthma nicht später ein nervöser Vorgang, so wäre
es kaum zu verstehen, daß selbst ein schwerster asthmatischer Zu¬
stand durch Hypnose fast ausnahmslos sofort beseitigt werden kann,
geradeso wie funktionelle Krämpfe (Hysterie) oder Tiks in Hypnose
sofort zu beseitigen sind, ohne daß damit etwa erreicht sein muß,
meist ist es nicht erreicht, daß sie nach dem Aufwachen nicht in
derselben oder ähnlichen Weise wiederkommen. Aber die Tatsache,
daß die zum Asthma führenden Krämpfe durch einen rein psychischen
Eingriff zum Schwinden gebracht werden können und fortbleiben,
solange die psychische Wirkung anhält, beweist doch eindeutig, daß
es auch psychisch ausgelöste Phänomene sind, die meines Erachtens
in recht naher Beziehung zur Hysterie stehen.
Um nun auf den Eingang zurückzukommen, so will ich zur Er¬
härtung meiner Behauptung, daß sexuelle Vorstellungen und Asthma
in der Regel nichts miteinander zu tun haben und daß hier körper¬
liches und seelisches Geschehen ursprünglich gleichzeitig beteiligt
ist, nur 2 Kindergeschichten anführen. Gerade die Psyche des
Kindes ist zum Studium seelischen Geschehens oft besser als die
des Erwachsenen geeignet, schon weil sie nicht mit so viel sexuellem
Ballast, wie ihn später das Leben mit sich bringt, beladen ist.
1. G. K., 12 Jahr. Im 6. Lebensjahr erkrankte das Mädchen an
einer Bronchitis, während der Erkrankung heftiger Schreck^ durch
einen es anspringenden großen Hund: erster Asthmaanfall. Seitdem
trotz sorgfältigster Behandlung und Pflege immer wieder Anfälle,
sodaß Schulbesuch höchst mangelhaft war. Wurde mir von auswärts
mit schwerem Asthma gebracht. Asthma in Hypnose sofort ab¬
geschnitten. Behandlung verschoben, da ich 14 Tage später mich
für 2 Wochen in ihrer Heimatstadt aufhalten wollte. Natürlich
inzwischen wieder Asthma, sehr schweres Asthma am dem Kind be¬
kannten Tag meiner Ankunft. Anscheinend völlige Heilung nach
psychotherapeutischer Behandlung, eine örtliche Behandlung erübrigte
sich, da mit dem Ausbleiben der Anfälle der Katarrh von selbst
schwand. Wiederkommen von mir in 2 Monaten zugesagt. Ich konnte
nicht kommen. Wiedereinsetzen von Asthma. Das Kind wurde mir
gebracht. Ich sagte ihr sofort, daß sie den Anfall sich selbst ge¬
macht hätte, um einen Besuch zu erzwingen, das Kind hing natürlich
sehr an mir. Anfall wieder in Hypnose abgeschnitten, dabei ernstester
Zuspruch und Kündigung der Freundschaft, falls sie je wieder Asthma
bekäme. Seit Jahr und Tag asthmafrei, das Kind hat sich prächtig
entwickelt, macht im Sommer und Winter Schulausflüge und alles mit.
Die Betrachtung dieses ganz charakteristischen Falles ergibt, daß
der erste Anfall durch Schreck bei bestehender Bronchitis ausgelöst
war. Den Rückfall kann man, wenn man nun durchaus auf dem
Standpunkt einer alles bestimmenden Sexualität steht, natürlich auch
so deuten, aber die natürliche Deutung ist doch wohl die, daß hier
das verwöhnte und verzärtelte Kind sprach, das bis dahin gewohnt
war, durch sein Leiden alles zu beherrschen, wie es Adler für die
Entstehung des nervösen Charakters so schön beschreibt.
2. N. B., 11 Jahr. Seit seinem 2. Lebensjahr litt der Bub an
Bronchitiden (Tuberkulose in der Familie). Mit 7 Jahren erster An¬
fall nach Gehen im Sturm gegen den Wind. Nach einigen Sitzungen
war das ihn fast stets allnächtlich, oft auch bei Tage quälende Asthma
beseitigt. Nach einem Jahr schwere Bronchitis, leichter Rückfall, der
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DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 15
bald erledigt war. Ein Monat später Temperaturmessung im Mund
(es bestand noch Bronchitis); er zerbiß das Glas, großer Schreck
und furchtbare Angst, daß er am Quecksilber sterben müßte. Sofort
setzte wieder Asthma ein. Am nächsten Tag wurde es wieder durch
psychotherapeutisch-hypnotische Behandlung beseitigt.
Es zeigt also auch dieser Fall, wie auf Grund von psychischen
Ursachen bei einer bestehenden Bronchitis sich das Asthma primär
entwickelte und. wie es dann aus rein psychischen Gründen wieder
auftrat. Und hier wird wohl niemand eine sexuelle Quote im see-
lischen Geschehen suchen, man müßte gerade nach berühmten Mustern
dem Thermometer oder gar dem Einführen eines Thermometers in
die Mundhöhle symbolische sexuelle Bedeutungen bei diesem 11 jäh¬
rigen Buben zuschreiben wollen!
Im übrigen verfüge ich über Fälle, bei denen latentes Asthma
wieder nach den Erregungen der Kriegserklärung auftrat, und über
solche, die sich den Fliegerangriffen mit Bombenabwürfen in Frank¬
furt a. M. angeschlossen hatten.
Zusammenfassung. 1. Asthma bronchiale ist nur ausnahmsweise
eine Neurose im Sinne Freuds, es entsteht fast ausnahmslos primär
nicht spontan oder nur aus psychischen Ursachen, sondern auf psy-
cmschem Wege im Anschluß an eine Erkrankung der Atmungswege.
Nach dem ersten Anfall bleibt eine Krampfbereitschaft zurück.
sichfren Heilung des Asthmas ist die Beseitigung der er-
i egend wirkenden körperlichen Ursachen zu erstreben, vor allem
ist aber die Behebung der Krampfbereitschaft notwendig. Letzteres
ist meist ausschlaggebend, es ist durch psychotherapeutisch-hypno¬
tische Behandlung zu erreichen.
Zur Asthmabehandlung.
Von Dr. Alfred Pritzel in Charlottenburg.
Bei keiner Erkrankung sind wohl innerlich so viel Mittel ver-
sucht worden wie beim Asthma. Es ist auch gelungen, die Anfälle
selbst zu bekämpfen, in älterer Zeit durch verschiedene Narkotika
uHd TJ. ne>)crer Zeit besonders durch die Nebennierenpräparate. Auch
. Klimatotherapie sowie mit der gesamten physikalischen Therapie
sind alle möglichen Versuche gemacht worden. Es wurden manche
rtolge gezeitigt, aber doch manche Wünsche unerfüllt gelassen.
Bei unseren Bestrebungen nun, die Lungentuberkulose mit Rönt-
genstrahlen günstig zu beeinflussen, machten wir die Beobachtung,
ai die katarrhalischen Erscheinungen vielfach oder zumeist eine
Besserung erfuhren, alte chronische Bronchitiden bei geringer Spitzen-
attekhon kamen sogar zur Heilung, auch solche, die schon einen
asthmatischen Charakter hatten. Nachdem zuerst eine Steigerung
der katarrhalischen Erscheinungen, die sich in stärkerem Husten und
Vermehrung des Auswurfes bemerkbar machte, eingetreten war,
ebbten diese Zustände bald allmählich ab und führten dann zu
dauernder Besserung des Zustandes. Durch diese Beobachtung wur¬
den wir aut das Asthma selbst direkt hingewiesen und nahmen nun
auch ausgesprochene reine Asthmafälle in Behandlung. Wir gingen
also zunächst von der Idee aus, die katarrhalische Komponente des
Asthmas zu bekämpfen, da wir ja die günstige Einwirkung der
Strahlen aut die katarrhalischen Zustände der Luftwege kennengelernt
hatten. Aber auch auf das nervöse Moment der Asthmaerkrankung
das die eigentlichen krampfhaften Anfälle auslöst, mußten wir unser
Augenmerk richten, gehört doch zu dem katarrhalischen Bronchial¬
st3™ immer eine nervöse Reizauslösung hinzu, um einen echten
Asthmaanfall auszulosen. Ist neben dem katarrhalischen Reizzustand
chese nervöse Reizbarkeit nicht vorhanden, so dürfte ein Asthma-
antall mit seinen Paroxysmen nicht möglich sein.
Es entsteht nun die Frage: wie kommen solche fortwährend in
Latenz verharrenden Reizbarkeitszustände der Nerven, die dem Vagus-
und dem Sympathikusgebiet zuzurechnen sind, zustande, welches ist
die eigentliche innere Ursache dafür? Aus vielen Gründen und
fif ' obachtungen drangt sich immer mehr die Ueberzeugung auf, daß
alle diese Zustande auf Störungen der inneren Sekretion beruhen,
wir sind ja auf diesem großen Forschungsgebiet noch ganz im
Anfang unserer Erkenntnis, wir wissen nitht recht, welches d™
Nebenwirkung selbst, welches die Wirkung der Inkretstoffe ist-
jedenfalls aber stehen, wie uns Abderhalden lehrt beide im
innigsten Zusammenhang, sodaß nicht auf der einen Seite von
NerveneinBussen und auf der anderen Seite, scharf geschieden von
der Wirkung von Inkretstoffen gesprochen werden darf. Aus der
günstigen Beeinflussung des Asthmaanfalles durch Bestandteile inner¬
sekretorischer Drusen besonders den Extrakten der NebennS
wird man ja auf endokrine Einflüsse beim Asthmaproblem direkt hin-
frhMHH60-' R3ß- uber außer den Nebennieren auch besonders die
riJpidrUSe RBezi£hMng zum Asthma hat, möchte ich daraus schließen
daß ein großer Teil meiner Asthmafälle - und gerade diejenigen die
katarrhallsche Erscheinungen zeigten — mit Schwellungen
n;* ATh/ne0ld m ,einher^^: Unter 40 Fällen waren es deren 14
1L Anfalle selbst waren bei diesen Kranken im allgemeinen schwerer
als bei den anderen, ließen sich aber gleich günstig oder noch
besser beeinflussen. — Eine andere Beziehung der Thyreoidea zu dem
auch die Lunge versorgenden Vagus ist uns Röntgenologen schon
fanz, geläufig. Wir kennen diese aus unseren Bestrahlungen beim
Morbus Basedow und vielen jetzt vielfach anzutreffenden Krankheits-
bildern die in gemilderter Form die Symptome des Basedow zeigen
ohne alle ausgesprochenen Anzeichen desselben zu haben, Krank-
heitsbilder, die in der heutigen nervösen hastenden Zeit sehr häufio-
sind und die wir wohl am besten mit dem Namen Thyreoidismus
bezeichnen. Die thyreotoxische Wirkung besteht hier in einem läh¬
menden Einfluß auf den Vagus mit Herzklopfen und Angstgefühl im
uetolge, lästige Symptome, die neben anderen nervösen Erschei¬
nungen einer richtig angewandten Bestrahlung der Thyreoidea die
deren Funktion wieder richtig reguliert, bald zu weichen pflegen
• ^lle ?ieA?e Erwägungen berücksichtigend, bestehen für die Thera-
pie des Asthmas zwei Aufgaben, erstens, den katarrhalischen
Zustand der Lungen günstig zu beeinflussen, und zweitens, auf
die von uns angenommenen Störungen in der Tätigkeit der Neben¬
nieren und der Schilddrüse Einfluß zu gewinnen, um die dadurch
bedingte Reizbarkeit in den in Betracht kommenden Nervengebieten
herabzumildern und die Auslösung von Anfällen zu verhindern
Ketlexneurose) Diesen beiden Indikationen kann man in bequemer
Weise durch die Röntgenbestrahlungen gerecht werden Die Er¬
wartungen aus diesen theoretischen Erwägungen sollten nicht ge¬
tauscht werden und ergaben ein ganz überraschendes Resultat. In
fast allen Fallen ist es gelungen, die Anfälle zu beseitigen; ich sage
die Anfalle zu beseitigen, und spreche dabei nicht von einer Dauer-
eilung des Asthmaleidens. Um hierüber Sicheres zu sagen, müssen
wir unsere Falle, deren Behandlung ja erst längstens ein Jahr zurück¬
hegt, noch längere Zeit beobachten. Es sind bislang 40 Fälle von
denen ein Teil noch in Behandlung ist, bestrahlt werden. Von diesen
EaUen sind zur Zeit, soweit man das feststellen kann, 35 Patienten
seit längerer oder kürzerer Zeit ohne Anfälle. In allen diesen Fällen
aS »S1*£ n?.n„ keiJje?wegs um leichte oder erst kurze Zeit
bestehende Asthmafalle. Bei wohl den meisten Fällen war die Lunge
in irgendeiner Weise beteiligt, sei es mit Bronchitiden leichterer
oder schwel erer Art, sei es mit Emphysem (Volumen pulmonum
auctum) oder auch mit Tuberkulose. Daneben bestanden dann neben
den schon erwähnten leichten Schwellungen der Schilddrüse größere
Strumabildungen, Adenoide und sekundäre Veränderungen des^ Brust¬
korbes. Reine Asthmaanfälle ohne bronchitische Erscheinungen die
man auch als Asthma nervosum bezeichnet hat, waren in unseren
ballen seltener, im ganzen waren es nur sechs. Diese Fälle gehörten
zu denjenigen, die am besten beeinflußt wurden, in allen diesen
Fallen sind nach einer Bestrahlungskur, ja oft schon nach einigen
PoLnt|f tra hlungen die Anfälle geschwunden und nicht wieder-
gekehrt trotzdem sm schon bei verschiedenen Patienten lange
eit bestanden hatten. Als Zeichen des Ueberwiegens der nervösen
deTSddn^1^ hl£h TSt ,ffhtere oder stärkere Schwellung
der Schilddrüse vorhanden. Die Adenoide, die viermal vorhanden
waren, wurden erst nach der Bestrahlung entfernt, sodaß die
T^hprS’ au das SchwiPd^n der Anfälle keinen Einfluß mehr hatte,
uberkulose war neunmal als Begleiterscheinung vorhanden- wenn es
w?rh riUC h meiS! U”? 4ffektion.en leichteren Grades handelte, so fanden
wir doch auch dreimal schwerere Formen der Tuberkulose mit
C^r°HISCh"K .Bronchitis und leichtem Emphysem verbunden. Viele
von den übrigen Fallen zeigten mehr oder minder schwere Sekundär¬
erscheinungen, wie Volumen pulmonum auctum bei schwerer chro-
nischer Bronchitis, Trichterbrust, faßförmigen Thorax mit Ver¬
knöcherung desselben bei geringer vitaler Kapazität.
Bei diesen Patienten war die Behandlung auch die langwierigste-
drittel? hier.^oh* imn?er zwei Kuren, bei drei Patienten soga/eine
dritte Kur notig die dann noch zum Erfolge führte. Ich komme
hierbei auf die Dauer der Behandlung im allgemeinen zu sprechen
Diese bestand bei den leichteren, besondere den mehr Nervösen
Fallen nur in einer Kur, das waren 14 Patienten. Bei den übrileS
s ch ei n u nr^en ° rm rdf * *!£en n°tg’ °]eist weil die bronchitischen “Er-
n°cbr}lcht geschwunden waren, aber auch weil die
asthmatischen Anfalle noch bestanden oder doch — allerdings in
nur wenigen Fallen — wiedergekommen waren. — Während nun die
meisten Kranken bislang gesund blieben und keine Anfälle mehr
eHRezidiv ^rUht Wv fu^mal nacb G^PPe und einmal nach Pleuritis
ein Rezidiv erlebt. Von diesen Fallen ist die Pleuritis noch krank die
anderen teilweise wieder ohne Anfälle, teilweise noch in Behandlung.
. ue TLec,hr}ik der. Röntgenbestrahlungen bestand nun darin daß
^IrJ ^wechselnd zii gleicher Zeit einmal die oberen Partien der Lunge
bestrahlten^ WirrUSh’hdann die, ,u?teren Partien und Nebennierengegend
bestrahlten. Wir haben nur kleine, verzettelte Dosen gegeben sodaß
inzelne Kur eine Dauer von 3 — 4 Wochen beanspruchte Wir
der Haurtef„ehPikrtiSt- ZmRm“?ai!,lu?8:en’ und z»ar Jedesmal
-7 i ..^f. 1'auteinheitsdosis (HED.), d. h. also im ganzen 9 _ 9 HFn
Zweckmäßig bedient man sich, wenn man so Ke Dosen i„"Fcht
zu kurzer Zeit geben will, des Rhythmeurs, durch dessen rewelmaßiup
Unterbrechungen die einzelne Sitzung aif die doppelte ZeU ver
langer! wird Bezüglich des Rhythmeurs, der ja in Fetzter Ze t S
Gebmuch gekomra/„ ist> mcch(e )ich,n^ec,hztesr a «“ ^
ich mich des Eindrucks nicht erwehren kann, daß der jedesmalige
neu einsetzende Stromimpuls doch noch eine andere Wirkung aifs
üben mag als eine kürzere kontinuierliche Bestrahlung. Die r^htio-e
Dosierung, die nicht allein in der absoluten Menge des angewandten
Heilmittels, sondern auch in der Art und Weife der BeSgung
13. April 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
479
desselben liegt, ist das Geheimnis des Erfolges. Ich glaube nicht,
daß man dieselben Erfolge erreicht, wenn man die von uns gegebene
Dosis in ganz kurezr Zeit, meinetwegen auch nur in einer Woche,
geben würde; denn spielt die innere Sekretion die ihr supponierte
ftolle, so muß genügend Zeit zur Umstellung vorhanden sein. Ebenso
könnte eine zu starke direkte Reizung der in Betracht kommenden
Nerven vielleicht schädlich wirken.
Im allgemeinen also kann man sagen, daß die unkomplizierten
Fälle, die mehr auf einer Ueberempfindlichkeit des Nervensystems
beruhen, in denen also mehr der spastische oder vasomotorische
Vorgang überwiegt, leichter zu beeinflussen sind, weil hier die
nervöse Komponente bei der Röntgenbestrahlung durch Vermittelung
der innersekretorischen Drüsen oder vielleicht auch direkt beeinflußt
wird. Hier tritt die Wirkung oft zauberhaft schnell, ja geradezu ver¬
blüffend auf sodaß man über den Erfolg oft geradezu staunen muß.
Ebenso verständlich ist es aber auch, daß die mit chronischen katar¬
rhalischen Erscheinungen komplizierten Fälle der Behandlung mehr
Schwierigkeiten boten, da es eben darauf ankommt, auch diese Zu¬
stände zu beseitigen bzw. so zu bessern, daß durch diese sekretori¬
schen Reizzustände weiter keine spastischen Vorgänge mehr aus-
gelöst werden (Reflexneurose). Daß diesen katarrhalischen Zuständen
sicher nicht die Hauptursache bei dem Entstehen eines asthmatischen
Anfalles zukommt, können wir daraus sehen, daß bei den Röntgen¬
bestrahlungen schon die Anfälle schwanden oder wenigstens sehr
viel seltener und milder auftraten, wenn objektiv noch keine Ver¬
änderung an den Bronchien konstatiert werden konnte. — Anderseits
aber sehen wir wieder auch, daß durch neue akute katarrhalische
Erkrankungen (bei Grippe z. B.) die schon verschwundenen Asthma¬
anfälle wieder auftreten können — also, daß doch auch der sekre¬
torischen Komponente ein Einfluß zukommt.
Aus Prof. Dr. H. Neumanns Kinderhaus in Berlin.
(Leitende Aerzte: Dr. Japha.und Dr. Rosenberg.)
Einige Fragen der Säuglingsernährung.
Von Dr. Alfred Japha.
Als unantastbares Gebot in der Pädiatrie gilt seit langen Jahren
die Minimalernährung des Säuglings. Daß ich in einer Dis¬
kussionsbemerkung im Verein für Kinderheilkunde das Prinzip (oder
seine Bezeichnung) durch das der optimalen Ernährung ersetzt
wissen wollte, wird beanstandet. Ich weiß, es ist ein Streit um
Worte, denn im Grunde wollen alle Kinderärzte dasselbe, nämlich
einen Säugling so ernähren, daß er gedeiht. Langstein1) hat
sich auch dahin geäußert, daß er ja nicht hungern lassen wolle,
sondern genügend ernähren. Nun gut! Langstein sagt:
genügende Ernährung, ich habe gesagt: optimale Ernährung, auf
den Ausdruck kommt es ja nicht an. Aber ich wende mich
gegen den Ausdruck Minimalernährung, weil man sich darunter
nichts vorstellen und weil er Mißverständnisse bringen kann und
folgenschwere Mißverständnisse gebracht hat. Wenn man einen
Kinderarzt fragt, was er sich unter Minimalernährung vorstellt, so
kann er doch nur antworten: die geringste Nahrungsmenge, bei
der ein Säugling Ansatz in normaler Größe und Form zustandebringt,
d. h. zum Beispiel bei normalem Turgor, normaler Beschaffenheit
der Muskulatur und der Knochen. Wenn man aber weiter fragt,
wie groß nun diese Nahrungsmenge sein solle, so könnte er nur
erwidern: die Durchschnittsmenge, die ein normal gedeihendes Kind
an der Brust zu sich nimmt. Aber auch das ist nur beschränkt
richtig, denn alle Zahlen sind doch Durchschnittszahlen, und so
werden sie nur für einen beschränkten Teil der Kinder die Minimal¬
menge angeben, für einen Teil der Kinder, der mehr gebraucht,
werden sie zu gering sein und für einen andern Teil wiederum zu
hoch, denn der Verbrauch ist eben nicht unbedingt gleich. Aber
die Schwierigkeiten bei der Feststellung einer Minimalernährung
liegen nicht nur im Kinde, sondern auch in der Nahrung. Lang¬
stein sagt ganz richtig, daß die heutige Milch mit der vor dem
Kriege nicht zu vergleichen sei, aber auch in früherer Zeit konnte
man über den Nährstoffgehalt einer Nahrung nichts ganz Sicheres
aussagen, das gilt namentlich von der Frauenmilch. Gar keinen
Anhalt hat man für den Gehalt einer Nahrung an sogenannten
Ergänzungsnährstoffen, schon deshalb ist eine Minimalernährung
immer mit Gefahren verbunden. Es muß dem Menschen immer
ein gewisser Spielraum bleiben, wie das Pirquet in seinem System
der Ernährung sehr richtig festgelegt hat.
Ich wende mich also keineswegs gegen eine knappe Ernährung
des Säuglings, sondern gegen die mißverständliche Anwendung
des Begriffs Minimalernährung, der wir doch alle mehr oder minder
"eine Zeitlang zum Opfer gefallen sind. Gedieh früher ein Kind
mit den anscheinend richtigen Mengen nicht, so suchten wir den
Grund in der Konstitution oder in der Zusammensetzung der
Nahrung und kaum in quantitativen Verhältnissen und handelten
danach.' Wenn nun Langstein sagt, daß er Schädigungen durch
H-nri i) D.',m.\W.,il923 Nr. 5.
Inanition nicht häufig gesehen habe, so sind meine Erfahrungen
durchaus gegensätzlich. In der Privatpraxis gediehen Kinder mit
den als richtig angesehenen Mengen recht häufig nicht, und bei
ernährungsgestörten Kindern der Poliklinik war dasselbe der Fall.
Schon 1905 habe ich in einem Aufsatz über die Milchküche des
Kinderhauses (Arch. f. Kindhlk. Bd. 42) bemerkt, daß man die üblichen
Quantitäten unter Umständen überschreiten müsse, um ein Ge¬
deihen zu erzielen. Tatsächlich sehen wir denn auch jene früher
sehr häufigen Fälle von Atrophie mit skelettartiger Abmagerung,
tiefliegenden Augen, vorstehenden Backenknochen, wie man sie
in den Lehrbüchern beschrieben findet, seit Jahren überhaupt nicht
mehr, nicht in einem einzigen Falle, wie ohne Uebertreibung be¬
hauptet werden kann, und das ist nicht sowohl der Zunahme des
Stillens als der zielbewußten Vermeidung und Bekämpfung der
Inanition zuzuschreiben.
Viel später und nur sehr widerstrebend bin ich auch in der
Behandlung gewisser akuter Störungen des Säuglings zu einer
dreisteren Behandlung übergegangen, hier beeinflußt durch Finke 1-
steins Autorität. Wirklich erfreuliche Erfolge auf der Station
wurden aber erst erzielt, als in Ueberwindung alter Anschauungen
weniger auf die Stuhlgänge als auf den Ernährungszustand der
Kinder geachtet wurde. Hier ist der Punkt, über die Beurteilung
und Behandlung des Durchfalls einiges zu sagen. Langstein
hat gesagt, bei Durchfall sei noch immer das beste Hunger und
Teediät. Das kann nur als beschränkt richtig anerkannt werden.
Dünne Stühle treten gelegentlich auch bei zu knapper Ernährung
ein, ich bin nicht Langsteins Ansicht, daß Hunger in jedem
Falle zu Verstopfung führt. Durchfall ist ja auch durchaus nicht
immer der Ausdruck einer Entzündung des Darms, sondern meist
nur das Zeichen einer Funktionsstörung. Beim Erwachsenen liegen
dieselben Verhältnisse -vor, und wenn Langstein meint, daß die
Säuglingspathologie von den Verhältnissen beim Erwachsenen sehr
viel lernen könne, so gilt das Umgekehrte in nicht minderem Maße,
für die Ernährungsbehandlung gelten beim Erwachsenen dieselben
Regeln wie beim Säugling. Der Durchfall gibt also nicht sowohl
die Indikation, hungern zu lassen, als die Ernährung zu ändern,
und wenn bei gewissen leichten akuten Störungen und bei Ueber-
fütterung ein Hungertag zweckmäßig sein kann, so dürfte er bei
langdauernder chronischer Ernährungsstörung unter Umständen von
Gefahr sein. Wie die Ernährung im einzelnen Fall zu ändern ist.
kann hier nicht ausgeführt werden.
Eine letzte Bemerkung bezieht sich auf die Anwendung der
Eiweißmilch. Ueber den Standpunkt, sich um den Wert einer
bestimmten Nahrung zu erhitzen, sind die Pädiater eigentlich hinaus.
Nur Ernährungsprinzipien haben wir zu erörtern. Wenn man aber
auch den Durchfall mit verschiedenen Nahrungen bekämpfen kann,
so hat sich doch das in der Eiweißmilch verkörperte Prinzip als
besonders sicher erwiesen. Der Verfasser würde wenigstens in
ernsteren Fällen immer zu dieser greifen. Die Eiweißnahrung ist
aber eine Heilnahrung und keine Dauernahrung und wird an der
Anstalt des Verfassers jetzt kaum je länger als 14 Tage hinter¬
einander gegeben. Fast die einzige Indikation ist der Durchfall,
aber gelegentlich wurde sie auch bei chronischer Ernährungsstörung
ohne Durchfall (Finkeisteins Dystrophie) mit Erfolg benutzt.
Zusammenfassung. Die Anwendung der sogenannten Minimal¬
ernährung kann zu falscher Behandlung des Säuglings fiihren. Es ist
unter Anlehnung an die bekannten Zahlen ein gewisser Spielraum
zu lassen. Der Säugling ist so zu ernähren, daß er optimal gedeiht.
Durchfall ist nicht unter allen Umständen mit Hunger zu be¬
handeln, jedenfalls nicht mit länger dauerndem, immer aber mit
Aenderung der Ernährung. Als sicherstes Mittel gegen Durchfall
hat sich mir die Eiweißmilch erwiesen.
Aus der Universitäts-Kinderklinik in Rostock.
(Direktor: Prof. H. Brüning.)
Ueber einen bemerkenswerten Fall von Askaridiasis
bei einem Säugling.
Von Dr. H. Bischoff.
Daß die Askariden kein ganz gleichgültiger und ungefährlicher
Gast sind, beweisen die zahlreichen Mitteilungen über ernste und
ernsteste Erkrankungen in der medizinischen und chirurgischen Fach¬
literatur. Nicht immer sind die Komplikationen, die im Gefolge
ihres* Auftretens im menschlichen Körper beobachtet werden, nur
abhängig von der Anzahl der Würmer. Wenige Exemplare \ermögen
allein schon schwere Störungen zu verursachen. Anderseits ist kein
Fall in der Literatur bekannt, bei dem bei sehr großer Menge, von
Würmern keinerlei Krankheitssymptome beobachtet worden wären.
Ueber die Wurmmengen, die gelegentlich bei Kindern beobachtet
worden sind, finden sich Angaben einer Mitteilung von Ziemann,
der durch Sektion bei einem infolge Darmperforation verstorbenen
Negerknaben 4 Litergläser voll Spulwürmern gewann, eine Menge,
480
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 15
die Brüning auf 1500-1600 Exemplare schätzt. Tschernomow
Sn« C AeC 'T e,"T 21/2 jährigen Knaben, der während eines Tages
208 Askariden teils durch Erbrechen, teils durch den Stuhl ent-
innrtc ?r-eyer sah tei einem 1V4 Jahre alten Kind in kurzer Zeit
400 Spülwürmer abgehen. W. Fispher hat bei der Sektion eines
0 Monate alten Kindes ein paar ausgewachsene Askariden gefunden-
Revers sah Spülwürmer schon bei einem ömonatigen Kind. Neu-
betont *n seiner aus der hiesigen Kinderklinik stammenden
Arbeit die Seltenheit des Vorkommens von Darmparasiten im Säug-
hngsalter überhaupt. Er hebt hervor, daß über Askariden bei
SSrrP wenige Fähe in der Literatur zu finden sind.
U';^r d™ 10 Zltlßerte.n. Fallen Ist wiederum nur ein einziger, bei dem
„cmc selten große Menge von Spulwürmern“ in einem Alter von
11 Monaten beobachtet worden sei.
minJul Fo'"enden rnöchte ich deshalb einen Fall etwas ausführlicher
1 Fnid!ir wf.en,.der Sroßen Menge von Askariden bei einem
IrS? Jes,..SaugIin.gsalters stehenden Kind von allgemeinem
Interesse sein durfte, einerseits, wie angedeutet, wegen der Selten-
p* AskAand^1.1 \m Saughngsalter überhaupt, zweitens wegen
t pL? IpJ An zähl der bei dem Kinde gefundenen, und drittens
wegen dei Tatsache, daß von diesen ein großer Teil im Stuhl
entleert und ein anderer erbrochen worden ist.
. o1 t ^dld F- J-> }- Monate alt. Schwerkranker Ein-
diuck. J Tage vor der Aufnahme plötzlich aus voller Gesundheit
an Appetitlosigkeit und Erbrechen erkrankt. An diesem Tage gehen
nach Angabe der Eltern durch Erbrechen 12, im Stuhl 9 regen-
vv ulmartige Würmer ab. Mittelkräftiges Kind, Pupillen gleich weit
reagieren prompt auf Lichteinfall, es besteht lebhafter Dermo-
giaphismus. Herz und Lunge o. B., keine bronchitischen Erschei¬
nungen. Leib aufgetrieben, weich, in der Ileozökalgegend ein wurst¬
form iger, etwa 8 cm langer unregelmäßiger Tumor von teigiger
hfilc El!1 f ereilldruck langsam wieder ausgleichender Konsistenz,
hierselbst geringe Schallverkurzung; Druckeippfindlichkeit. Auch
Druckempfindlich keit über dem absteigenden Dickdarm. Im Blut¬
ausstrich: Lymphozyten 40o/0, polymorphkernige Neutrophile 5Qo/0,
Eosinophile 0, Monozyten 1 o/0 . Hämoglobin 55% nach Sahli Erv-
throzyten 4 00 000, Leukozyten 6500, Färbeindex = 0,6. Tempe¬
ratur 37,9 rektal, Puls 138, kräftig regelmäßig. P
23. VIII. Am Morgen werden nüchtern 6 lebende Spulwürmer
pfn r<fyhCn hlcfa? .2stundl&en Abständen Erbrechen von jedesmal
ein bis zwei Spülwürmern Im Laufe des Vormittags wird 0,25 g
fdeIn)nna! (Merck) 2mal mit lstundiger Pause und hinterher 1 Kinder-
loftel Rizinusöl verabreicht. Nachdem noch 2 Würmer erbrochen
sind und kein Stuhlgang erfolgt, wird eine Magenausheberung vor-
genommen. Die mikroskopische Untersuchung des Mageninhalts
ergibt ein angedautes Askaridenei, während sonst alle erbrochenen
*re> von Eiern sind. Am Abend dieses Tages erfolgt
aut nochmalige Rizinusgabe Stuhlgang mit Abgang von 2 Würmern
In dei Nacht werden in kurzen Abständen 7 weitere Askariden
herausgewurgt, zum Erbrechen kommt das Kind, dessen Kräfte- und
Allgemeinzustand sich erheblich verschlechtert hat, nicht mehr. Per
anum gehen zunächst 1 Wurm, dann 2 Ballen von Würmern ab
von denen der erste entwirrt 25, der zweite 26 Exemplare enthält’
P‘5Sp Jp116!1 sind frei von Kot, auch nicht kotig verfärbt, sondern
lediglich mit einigen weißen Kaseinbröckeln durchsetzt. Der Pal¬
pationsbefund des Leibes ist nach Abgang dieser Konvolute derselbe
wie vorher: es besteht die Resistenz in der Ileozökalgegend und
die Schmerzhaftigkeit in der rechten und linken Bauchseite fort
Äc, 2,?,VI!.k Im heutigen Stuhlausstrich finden sich vereinzelte junge
Askarideneier, die noch nicht die typische gebuckelte Schale und
bräunliche Farbe haben, sondern heller aussehen und einen £
granuherten Dotter aufweisen, der zum Teil zentral in dem ovalen
E elegen ist. Die spitzen Enden der Eier lassen eine bräunliche
gmentierung erkennen. Gegen Mittag werden 2 Tropfen Oleum
chenop auS Tropfglas, nach einer halben Stunde ein PKinderlöffel
Ippr/^p23' W‘rd StuhI mit einem Ballen von 22 Würmern ent-
- ÄuÄ ausgeschieden^ei1’ «
’-yss »iS'SSSS
"“p“« &£
von spärlichen Askarideneiern. Das Blutbild zeigt am 30. IX., dem
9. Behandlungstag, folgende Zusammensetzung: Lymphozyten ’ 40 <%
polymorphkernige Neutrophile 52<y0, Eosinophile 2o/0, Monozyten 2oV
Myelozyten 2o/0, Mastzellen 2o/0. Hämoglobin 93<V0 nach Sahli'
Erythrozyten 5 200000, Leukozyten 6700, Färbeindex = 0,9. Aii
den nun folgenden Tagen zeigen sich keine Askariden mehr, auch
trotz nochmaliger Gabe von 2 Tropfen Ol. chenop. mit Rizinusöl
Auch der Stuhl bleibt frei von Wurmeiern. Am 12. Tag wird das
Kind völlig geheilt entlassen.
Ueberblicken wir nun noch einmal kurz die Krankheitsgeschichte
so haben wir es mit einem Fall von schwerer Askaridiasis zu tun’
bei dem besonders das so jugendliche Alter des Kindes von 12 Mo¬
naten ins Gewicht fällt. Der von uns beobachtete Säug-
ing hat in einem Zeitraum von 9 Tagen insgesamt
\5} .,skariden ausgeschieden, und zwar per os 33, im
Stuhl 67, per anum ohne Stuhl 51.
Bemerkenswert ist an dem Fall, daß auch er Intoxikations¬
ei sch e in u n g e n , wie sie von der Askaridiasis beschrieben worden
sind, aufweist. Nach Schloßmann ist schon das unruhige und
weinerliche Gebahren des Kindes in den ersten Tagen als eine In¬
toxikationserscheinung anzusprechen. Ich kann dieser Ansicht um
so mehr beipfhchten, als nach Abgang der ersten Würmer das
Kind merklich ruhiger wird. Zu gleicher Zeit hebt sich auch der
Appetit, zumal am ersten Tag nur wenige Schluck kühler Milch
genommen werden.
Parallel mit dieser Besserung im Allgemeinbefinden geht die
völlige Umstimmung des Blutbefundes. Am 2. Tag nach der
Aufnahme betragt der Hämoglobingehalt 55<y0. Am 9. Behandlungs¬
tag, nachdem keine Würmer mehr ausgeschieden worden sind haben
wu- einen Hamoglobingehalt von 93o/0, also eine Besserung von
38o/o Offenbar ist die Steigerung des Hämoglobingehaltes "darauf
zuruckzufuhren, daß die Ursache der Intoxikation sehr bald aus
dem Körper entfernt worden ist. So wird man auch geneigt sein,
den ziemlich lebhaften Dermographismus als eine nervöse Störung
stärkeren Grades auf die In-toxikation zurückzuführen, zumal das
vasomotorische Nachröten bei der Nachuntersuchung nach 4 Wochen
nicht mehr festzustellen ist.
Was das Blutbild weiterhin betrifft, so zeigt sich bei dem
Vergleich, daß auf der Höhe der Erkrankung, also dem 2. Behand¬
lungstage, keine eosinophilen Zellen angetroffen werden, wohin¬
gegen nach etwa einer Woche, als keine Würmer mehr abgegangen
waren, im Blutausstrich 2o/0 Eosinophile gezählt werden. & Bei der
Nachuntersuchung, die am 3. X., also 4 Wochen nach Beendigung
der Kur, stattfindet, finden sich: Lymphozyten 70o/0, polymorph¬
kernige Neutrophile 90%, Eosinophile 6o/0, Monozyten 5 o/0 wobei
allerdings zu erwähnen ist, daß das Kind seit etwa einer Woche
an einem Keuchhusten erkrankt ist. Wir sehen aus dem Umstand,
daß am Anfang der Wurmerkrankung eosinophile Zellen im Blutbild
fehlen, wie vorsichtig der Befund an Eosinophilen bei einer Diagnosen¬
stellung auf Würmer zu verwerten ist, eine Erscheinung, auf die
rC TT1 u 1 ■ in se'ner Dissertation 1919 aufmerksam gemacht hat
fn Uebereinstimmung hiermit schreibt unter anderen W Fischer-
(VT 3 dl? ,Vermehrung der eosinophilen Zellen des Blutes bei manchen
Wurminfektionen ein wertvolles diagnostisches Hilfsmittel ist, braucht
kaum hervorgehoben zu werden. Aber man darf es nicht über¬
schätzen. Ich habe in zahllosen vergleichenden Stuhl- und Blut¬
untersuchungen bei Europäern und Chinesen des öfteren festo-estellt
daß Eosinophilie auch bei erheblichen Wurminfektionen durchaus’
fehlen kann, bei denen sie doch für gewöhnlich vorhanden ist, wie '
auch umgekehrt eine bestehende Eosinophilie keineswegs bedeutet
daß auch Würmer vorhanden sind.“ Auch Naegeli erwähnt die
Tatsache des völligen Fehlens der Eosinophilen bei schweren Wurm¬
erkrankungen und führt die Untersuchungen Weinbergs an der
gezeigt hat, daß bei Helminthenerkrankungen das Blut alle Eosino¬
philen unter der chemotaktischen Einwirkung verlieren kann Er
hat den Nachweis geführt, daß der Mangel an eosinophilen Zellen
im Blut durch Abgabe dieser an den Ort der anaphylaktischen Ein¬
wirkung zustandekommt. Auf unsern Fall bezogen, würden die
Massen von Askariden als anaphylaktisches Agens sämtliche Eosino¬
philen am Ort ihrer Einwirkung, nämlich dem Darm, binden und
dem Blut entziehen, nach Abgang der Würmer würden diese Zellen
rei wieder im Blut erscheinen. — Weiter imponiert im vorliegenden
Talle das Vorhandensein eines Tumors in der Ileozökal¬
gegend, er ist hinlänglich erklärt durch den Abgang von 5 Paketen
zusammengeballter Würmer per anum. Es sei hier kurz an die
Tatsäche erinnert, daß solche Konvolute von Askariden eine sehr
häufige Ursache für einen Ileus abgeben können und zu Komplika¬
tionen fuhren, die in der chirurgischen Literatur mehrfach beschrieben
worden sind.
Seif eVf^ Klinflf nnaVh Sc™fs ATroft Hy* 1Q'0, 14. - Ziemann, zit. bei Brüning -
zit M S? /feit d nh™’e d- *,er-1 Partiten d Menschen 1920. - Tschernomow,
Fischer Eed Inn M IS» V6*«8 - Neumann, Zschr. f. Kindhlk 1920,26.-
I,' . " , ’ c u, 2 M 1922.22. — Naegeli, Rlutkrankheiten. — Weinberg zit bei
Naegeli. Schloßmann, Mitt. Grenzgeb. 1921,34. - Liß, Inaug. Diss. Rostock 1919
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
481
13. April 1023
Technik der Diagnostik und Behandlung des Rachens.
Von Prof. G. Finder in Berlin.
111.
Operative Eingriffe an den Tonsillen.
Die Schlitzung der Lakunen in der Gaume utonsille
wird vorgenommen bei chronischer Tonsillitis, um die Taschen, in
denen sich die käsigen Pfropfe festsetzen, in mehr offene Buchten
umzuwandeln, in denen das Sekret nicht so leicht stagnieren und sich
zersetzen kann. Man bedient sich zu diesem Zweck eines Schiel-
hakens oder eines kleinen, hakenförmigen, an einem langen Griff be¬
festigten Messerchens. Nach vorheriger Kokainisierung geht man
damit in eine zerklüftete Lakune ein, in der sich das zu Pfropfen
eingedickte, oft übel riechende und schmeckende Sekret angesammelt
hat, und reißt von oben nach unten die Brücke von Tonsillargewebe
zur’ nächsten Lakune durch; große Gewalt hat man dabei nicht an¬
zuwenden, da das Gewebe sehr leicht zerreißlich zu sein pflegt.
Nachdem man so in einer oder mehreren Sitzungen — je nach der
Toleranz des Patienten — alle chronisch entzündeten Lakunen ge¬
schlitzt hat, kann man sie noch mit Protargol- oder Jodjodkalilösung
auspinseln. Wenn nach der Schlitzung ein Stückchen Tonsillargewebe
herunterhängt, so trage man es mit einer schneidenden Zange ab.
In Betracht kommt diese konservative Methode der Schlitzung
nur, wenn aus irgendwelchen Gründen von der Tonsillektomie ab¬
gesehen werden muß, von der allein man bei der chronischen Mandel¬
entzündung einen wirklich sicheren Erfolg erhoffen darf.
Die partielle Entfernung der Gaumenmandel mit¬
tels der Tonsillotomie' ist angezeigt, wenn hyperplastische
Tonsillen durch ihre Größe rein mechanisch Störungen beim Schlucken,
Atmen, Sprechen verursachen. Die Tonsillotomie ist diejenige Ope¬
ration, die aus diesen Indikationen besonders häufig bei Kindern
vorgenommen wird, bei denen meist gleichzeitig auch eine Ver¬
größerung der Rachenmandel — adenoide Vegetationen — vorhanden
zu sein pflegt. Da die Entfernung der letzteren — die Adeno¬
tomie — zweckmäßig mit der Tonsillotomie zusammen in einer
Sitzung gemacht wird, soll sie hier gleich im Anschluß an letztere
besprochen werden.
Es empfiehlt sich, bei einigermaßen aufgeregten und ängstlichen
Kindern den Eingriff in oberflächlicher Narkose zu machen, und
zwar hat sich mir zu diesem Zweck am geeignetsten der Chloräthyl¬
rausch erwiesen. Man benötigt dazu durchaus nicht die komplizierten
für Chloräthylnarkose empfohlenen Apparate, sondern kommt mit der
gewöhnlichen Schimmelbuschschen Maske aus. Man ziehe jedoch
Tropfflaschen, in denen das Chloräthyl jetzt zu Narkosezwecken in
den Handel kommt, vor den gewöhnlichen Tuben vor, aus denen es
zur Lokalanästhesie ausgespritzt wird. Die Narkose tritt schon nach
i/2 bis 1 Minute ein und dauert gerade so lange, daß ein behender
und geschickter Operateur die beiderseitige Tonsillotomie und Ent¬
fernung der adenoiden Vegetationen vornehmen kann; sie verläuft
fast ohne Exzitationsstadium, jedenfalls viel ruhiger als die Aether-
narkose, und hinterläßt keinerlei Nachwirkungen, .sodaß die kleinen
Patienten sehr bald wieder ganz munter sind. Die Menge des bei
Kindern gebrauchten Narkotikums beträgt nicht mehr als 1—2 Gramm.
Ein geübter Gehilfe muß das Kind in der Weise, wie es schon
bei der Digitalexploration des Nasenrachens geschildert wurde, auf
seinem Schoß aufrecht sitzend halten. Für Aerzte, die darin geübt
sind, mit dem Stirnreflektor zu arbeiten, empfiehlt es sich, lieber bei
reflektiertem Licht als bei direkter Beleuchtung zu operieren.
Wenn in derselben Sitzung die Tonsillotomie und die Adenotomie
gemacht wird, empfiehlt es sich, zuerst jene und dann diese vor¬
zunehmen.
Die für die Tonsillotomie gebräuchlichen Instru¬
mente sind vom Typus der Guillotine. Welches von den zahlreichen
Modellen angewandt wird, ist Sache der Gewohnheit und Uebung. Am
meisten gebraucht wird das Tonsillotom von Mathieu-Fahnenstock,
dessen Nachteil nur darin besteht, daß es etwas kompliziert gebaut
und daher schwer zu reinigen ist. Man halte sich drei Größen des
Instrumentes zur Auswahl bereit und mache sich zur Regel, diejenige
Größe anzuwenden, bei der die Tonsille gerade noch mit eimger
Anstrengung in den Ring hineingepreßt werden kann (meist Nr. 1
oder 2). Ein Teil der unvollkommenen Tonsillotomien ist auf die
' Anwendung eines im Verhältnis zur Tonsille allzu großen Instrumentes
zurückzuführen. Man hält das Tonsillotom sowohl für die Operation
der rechten wie der linken Tonsille in der rechten Hand, indem man
die drei ersten Finger in die am Handgriff befindlichen drei Ringe
steckt. Die linke Hand drückt mittels eines kräftigen Handspatels
die Zunge herunter. Man preßt nun die Tonsille in den Ring des
Instrumentes ein, indem man dieses unter Zurseitedrängung der
Gaumenbögen fest nach außen drückt, wobei besonders darauf zu
achten ist, daß nicht der untere Teil der Mandel außerhalb des
Ringes bleibt. Der Ring muß die Tonsille nicht in vertikaler, son¬
dern in schräger, sich mehr der Horizontalen annähernder Richtung
fassen. Nähert man nun mit einer schnellen und kräftigen Bewegung
den Daumen und die beiden anderen Finger einander, so wird erstens
eine kleine zweizinkige Gabel vorgeschoben, die sich in die Mandel
einspießt und sie etwas aus ihrer Nische herauszieht, und zweitens
zieht der Operateur das schneidende Ringmesser zu sich heran und
schneidet so die Tonsille durch. Da es einige in Anbetracht der
kurzdauernden Narkose kostbare Momente dauert, bis man die am¬
putierte Mandel von der Gabel, auf der sie aufgespießt ist, loslöst,
so tut man gut, zwei Tonsillotome derselben Größe bereit zu haben.
Wenn der Operateur zu seiner Enttäuschung sieht, daß nicht, wie
es bezweckt war, der größte Teil der hyperplastischen Tonsille ent¬
fernt, sondern nur ein kleines Segment von ihrer Oberfläche abrasiert
ist, so kann dieser Mißerfolg auf zwei Ursachen beruhen: entweder
die Tonsille eignete sich von vornherein überhaupt nicht zur Ampu¬
tation mittels des Tonsillotoms, weil sie nicht weit genug über die
Gaumenbögen in die Mundhöhle hineinragt, sondern zu tief zwischen
den Gaumenbögen und von diesen verdeckt liegt („submerged tonsil“
der Amerikaner), oder aber die Technik des Operateur war mangel¬
haft, er hat das Instrument nicht richtig gehalten, es vor allem nicht
energisch nach außen gedrückt, die Gaumenbögen nicht genügend
verdrängt und die Tonsille fast tangential getroffen.
Die nach der Tonsillotomie auftretende Blutung
ist anfangs ziemlich stark, pflegt aber sehr bald nachzulassen. Werden
die Adenoiden gleich hinterher operiert, so kann man, um das Ge¬
sichtsfeld von Schleim und Blut zu reinigen, die Mundhöhle schnell
mit einem bereit gehaltenen Stiltupfer auswischen.
Das Instrument, das meist für die Operation der Nasenrachen¬
wucherungen benutzt wird, ist das Ringmesser; das gebräuchlichste
Modell ist das von Beckmann, eine Modifikation des Gottstein-
schen Messers. Ich selbst bediene mich seit längerer Zeit des Ring¬
messers von Katz, das mir den Vorzug zu haben scheint, daß man
damit hoch an das Rachendach bis an die Basis der Geschwulst ge-
gDer Gang der Operation ist folgender: Die linke Hand
drückt mit einem kräftigen Zungenspatel die Zunge fest herunter
(die Anlegung eines Mundsperrers ist im allgemeinen entbehrlich);
die rechte, faustförmig geballte Hand hält das Instrument so, daß
das Ende des Handgriffs in der Hohlhand liegt, der Daumen an der
Seitenfläche des Griffes und der Zeigefinger auf der Vorderseite
des Schaftes ruht. Man führt das Instrument mit seitlich gerichtetem
Ringmesser in die Mundrachenhöhle des Kindes ein, dreht das Messer,
sobald man den Isthmus faucium überschritten und hinter das Velum
belangt ist, sodaß es aufrecht, seine obere schneidende Seite also
genau horizontal und in der Mitte steht, und führt es nun erst an
der Hinterfläche des Velums, das man dabei wie mit einem Haken
nach vorn zieht, dann längs des hinteren Randes des Septums mög¬
lichst weit nach oben bis zu dem Winkel zwischen Choane und Rachen¬
dach. Die genaue Ausführung dieser Bewegung ist wichtig, damit
man die ganze Masse der Adenoiden in dem Ring faßt und nicht
einen Teil stehen läßt; während dieser Bewegung ist der Griff des
Instrumentes gesenkt. Es folgt nun die Durchschneidung der Wuche¬
rungen an ihrer Basis; das Messer macht zu diesem Zweck erst eine
Bewegung von vorn nach hinten am Dach, dann von oben nach
unten an der Hinterwand des Nasenrachens, wobei der Griff bis
fast an die oberen Schneidezähne gehoben wird. Man entfernt so
erst die in der Mitte gelegene Hauptmasse der Wucherungen, geht
dann, ohne das Instrument aus der Mundhöhle herauszunehmen,
wieder hinter dem Velum in die Höhe und trägt immer bei hori¬
zontaler Messerhaltung — rechts und links stehengebliebene Reste
ab Um auch kleine, in dem Winkel ‘zwischen hinterer Rachenwand
und Rachendach sowie seitlich an den Tubenwülsten und in den
Rosenmüllerschen Gruben stehengebliebene Reste zu entfernen, emp¬
fiehlt es sich, zuletzt mit dem kleinen, seitlich schneidenden Hart-
mannschen Ringmesser einzugehen, das in horizontaler Richtung von
einer Seite zur anderen ein paarmal hin und her geführt wird. Der
ganze Eingriff, der hier in seine einzelnen Phasen zerlegt ist, bedarf
zu seiner Ausführung nur des Bruchteils einer Minute.
Das inzwischen aus der Narkose aufgewachte Kind wird mit
dem Kopf nach vorn gebeugt, damit das Blut aus dem Mund fließen
kann. Die Blutung ist im ersten Moment ziemlich heftig, steht aber
gewöhnlich bald, sodaß man von besonderen Maßnahmen zur blut-
stillung absehen kann. Man lasse das Kind nur, wenn es vernünftig
genug dazu ist, abwechselnd durch jedes Nasenloch ein paaima
kräftig schnauben, um die in der Nase befindlichen Gerinnsel heiaus-
zubefördern. Wenn das Kind nicht aufhört zu würgen und Blut zu
spucken, so pflegt dies daher zu kommen, daß ein Stuck der Fachen-
tonsille an einer Schleimhautbrücke hängengeblieben ist. Solche halb-
abgeschnittenen und herunterhängenden Stücke sind auch oft die
Ursache einer sekundär auftretenden Blutung. Man revidiere da er
sofort, wenn das Kind nach der Operation nicht aufhort zu würgen
und zu husten, bei guter Beleuchtung und kräftig herabgedruckter
Zunge, und wenn man hinter dem Velum ein Stuck Gewebe herun er¬
hängen sieht, so fasse man es mit einer Zange und schneide es an.
Eine Nachbehandlung nach Operation der Gaumen-
und Rachenmandel ist nicht nötig. Am ersten Tage veroröene
man Bettruhe, flüssige, kühle Nahrung (kalte Mich kalte Suppen
Apfelmuß, Speiseeis, letzteres zugleich schmerzstillend und oft von
den Eltern schon vor der Operation als Belohnung für tap ere., t
halten in Aussicht gestellt), für die folgenden drei Tage Zimmer¬
aufenthalt und lauwarme breiige Kost. . . . . „
Die Schluckschmerzen pflegen nach der Operation nicht sehr arg
zu sein, sie rühren mehr von der Tonsillotomie als von c er n
482
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
fernung der Adenoiden her. Am ersten Abend tritt bisweilen eine
leiehte Temperatursteigerung auf, die aber meist belanglos ist
Manchmal werden die Eltern grundlos erschreckt, wenn sie in den
ersten Tagen nach der Operation dem Kinde in den Hals sehen und
aut den Tonsillotomiewunden einen weißen Belag erblicken- es ist
dies nichts weiter als ein harmloser Wundbelag, der sich nach’einigen
Tagen von selbst abstoßt und auf dessen Auftreten man ängstliche
5^rn am besten vorbereitet, damit sie nicht an Diphtherie denken.
Man mache die Eltern auch darauf aufmerksam, daß die von der
Entfernung der adenoiden Wucherungen erhoffte Verbesserung der
Nasenatmung gewöhnlich nicht unmittelbar* nach der Operation ein-
tntt, sondern daß im Gegenteil die Kinder in den ersten Nächten
arger zu schnarchen pflegen als vorher, was auf Schwellung im
Na-nrachen und Anwesenheit von Blutgerinnseln zurückzuführen ist.
" "‘cb* vve"1gen, Fa *en bleibt übrigens auch weiterhin trotz gründ-
Mundatmung bestehen. Dies kann erstens seinen
und darin haben, daß noch eine Behinderung der Nasenatmung
durch ein in der Nase vorhandenes Hindernis (Muschelhvperplasii?
Sep umdeviation) besteht, das dann ebenfalls beseitigt weffen muß!
o er aber es hegt daran, daß eine Gewöhnung an die fehlerhafte
MaVU.! in Hinblick auf die letztere M ög-
keit gut, die Kinder nach der Adenotomie regelmäßig Atem¬
übungen machen zu lassen, die darin bestehen, daß man die Kinder
tTe0fr^hinrrhUddPaMendS dwa 3°( Minuten bei fest geschlossenem Munde ■
tief durch die Nase ein- und ausatmen läßt
Adennt^r.PlikaJ-^reun’ die nach Tonsillotomie und
Adenotomie — glücklicherweise selten — Vorkommen sind
Blutungen, und zwar Spätblutungen am Tage der Operation 'selbst
von*" ,sekundare F!u{Fngen mehrere Tage danach, ferner Infektionen
denen am häutigsten die nach Operation der adenoiden Vege-
b?neJJ ..a!J.^f^flden akuten Mittelohrentzündungen sind. Um sich
nach Möglichkeit vor diesen Komplikationen zu schützen beachte
man folgende Regeln: Man erkundige sich vor der Operation nach
etwaiger Neigung zu Blutungen, man messe vorher die Temperatur
und verschiebe bei auch nur geringer Temperatursteigerung Z lin-
g man 0Periere mit sorgfältig sterilisierten Instrumenten man
'nVpld1‘ere ,na<dl. der Operation bei guter Beleuchtung und entferne
A iTs ir hV^ "hfc hg n.g e n n Stucke man behalte das Kind& so lange unter
Aufsicht, bis keine Spur von Blutung mehr vorhanden ist, und lasse
Nr. 15
ur>mittelbar nach der Operation abreisen, wenn es in einem
pj[e n,ten Y°r°rt oder außerhalb wohnt, sondern dringe in diesem
Falle darauf, daß es eine Nacht in der Klinik bleibe.
Bei Erwachsenen handelt es sich weniger häufig um mechanische
SUnge,n’,die durch die Größe byperplasierter Mandeln verursacht
sind und durch eine Tonsillotomie beseitigt werden könnten als
d!frHhehr- Um iokal.e u°der allgemeine Krankheitserscheinungen’ die
fernen chronischen, nicht unbedingt mit Hyperplasie einher¬
gehenden Entzündungszustand bedingt sind (rezidivierende Ang-inen
eventuell mit Folgeerscheinungen seitens der Gelenke des Heizens’
huU-fig auftretende Peritonsillitiden, Mandelpfröpfe die
rk d.es^nZFälleneiItrüpHn>UnFd £°et°r eX,0re hervorrufen können usw.).
m diesen Ea len tritt die Entfernung des ganzen Organs mitsamt
7anap ??? rI Kap-ld in ibr Recht- Die Tonsille wird mit einer
Zange gefaßt und aus ihrer Nische herausgezogen, mit einem Eie
vatorium von den Gaumenbögen abgelöst und stumpf oder scharf
fPJ«l£lerHBuCht herausSeschalt. bis sie nur noch am unteren Pol
Srwl^H deu LUt?z,mit -'!]er SchlinSe durchschnürt oder mit einer
fermm<TdlSpChS T111 eii Wlrd> Auch bei Kinde™ kann die völlige Ent-
ernung der Tonsille wegen rezidivierender Anginen oder Peri
tonsilhbden notwendig werden, jedoch sei man bef ihnen mit des er
nurhkar!!,0n allzu freigebiS UI?d lasse die To n s i 1 1 e k t o m i e nicht
äuch da vornehmen, wo schon eine Tonsillotomie den Zweck erfüllen
wurde. Denn trotz aller darüber angestellten Un?er1uchu„len is^
die Frage nicht ganz geklärt, ob nicht gerade im KindSfer den
S"beieeinlmeK,|de‘die toM^F“!?31" ge%en Motionen zukommt.
. Dei einem Kinde die totale Entfernung der Mandel nötig so wirH
sie am besten und schonendsten nach einer von dem Ameritaner
Sluder angegebenen Methode gemacht die darin Ir
mitte s besonderer Handgriffe die fanze Tonsille mTam^ der Kanse“
d Pm T aemes näch dem Prinzip der Guillotine gebauten und
enl?ernt wird ^ ähnHchen Instrumentes hineingepreßt und so
Die Technik beider Operationen, der Ausschälung bei Frwarh
senen und des Sluder- bei Kindern brauch hier nkht geschildeH
nh;mae|sd ambulantes 1nüngnff-e Ste,s nur von dem Facharzt, Tnd zwar
weiden sollen. *’ 'mmer nUr der Klinik vorgenommen
Kurze diagnostische und therapeutische Mitteilungen für die Praxis.
Ueber Leukotropin.
Von Dr. Hans Ehrlich.
Herr Dr. H. M. litt infolge starken Schwitzens seit neun Monaten
an einem Ekzem beider Füße. Behandlung mit verschiedenen Salben
imt Formal in, Salizyl usw. hatte nicht den geringsten Erfolg sondern
verschlimmerte zum Teil (Formalin) die Krankheitserscheimmapn
noch. T atient wurde auf meine Veranlassung bei Herrn Prof Dr
|H ei n hj11 °itenburg’ im Sommer mit Röntgenbestrahlungen be
handelt. Dadurch wurde eine wesentliche Besserung erzielt Jedoch
blieben die Fußsohlen, die Haut zwischen und auf den Zehen
rund"' Stark’ SOdaß Patient erhebliche Schmer-
Auf Anregung des Patienten selbst, mit dem ich seit fahren
naS°nF^h • be/re“ndet. bin> entschloß ich mich Anfang Dezember
Mendel"llfto Dem‘nw mVe-riiffe',tfchU1,f deS H"rl’ Kollegen
chinolinkarbonsTire “ J' Me odertl8' Phfn°'-
mü lLeumkod;foipih„en 1» Berlin)’ zu einVmTemuch
Bei der ungeheueren Zahl neu entstehender und ebenso schnell
wieder verschwindender moderner Präparate muß ich gestehen daß
■ l»,'l ¥'°pi" mi‘ recht erheblicher Skepsfs gegenüber
£3"S?s?~||
£*£
clas gaüze’ dbishherV,^,zi;a„gd£ete"aäwebe
bautet, und außer gelegentlichem juckre™ de, ich S Hi-,Uber'
JTr ,lUnS0”e," ®laube, IstVatient so gu tie besdiweX’
«Säa-'Fi'-M
spritzung elwas abgeschlagen Pat'ent am Tage nach der E-
Soweit sich aus dieser einen Beobachtung schon Schlüsse ziehe,
lassen, kann man wohl sagen, daß Leukotropin sich nicht nur be
währen’ schefnt.™ 3UCh “ chro"isdl ^woräenem* Ehern T &
Ueber die Behandlung des Magenkarzinoms mit Tumorzidin
Von Dr. Paul Seitz, praktischer Arzt in Tönning.
c , Gurch ,den im Frühjahr des Jahres 1922 in Nr 15 dieser 7-if
schrift erschienenen Bericht Prof Deutschmann «’ im
ich auf die Serumbehandlung des Karzinoms aufmerksam gemacht
Da die rein symptomatischen bzw. lediglich auf eine Euthanasm zielen
Refr^Hßnahmen i?ei F!äIlen inoPerab|er Karzinome dem Praktiker wenig
Bef edigung geben können, hielt ich einen Versuch mit dem von
£■? sch rnann angegebnen Serum für berechtigt? zumal d?e Art
den ^^B^TOn'^Pro^'De'ufsc^mTnif unde*KotzUenbdergna|m
Serumlaboratorium Ruete-Enoch (Hamburg), durch Verimpfen vZ
wRdmdrde^???e andenS0NriUm UnTd Test.Lk®*> auf Pferde gewonnen
Theoretisch Seat de? w ”Tumoi;zidin<< im Handel erscheint.
Pr inde Hie r-J? d W'r*<ungsweise des Serums der Gedanke zu-
§h£en w* B nUng,v?n Abwehrstoffen im Blute der mit wucherungs
destimerten alternden Organismus in Form deSd Kreteserams Skümt'
WachTmUd;Vr"meonrzend„di;hrgen.amPf g«en d3S SCh™ke""-
iüsll
herrr ’vHv.mb?irger Aerzthcher Verein vom 17. El 922- Kotzen-
1922 „’nd Tri, ns TfSäge^z^klteche0/^ )Apr"
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
483
13. April 1923
zielte in einem Fall von Oesophaguskarzinom eine Rückbildung, die
sich in einer fast völligen Durchgängigkeit des Oesophagus für feste
Kost und mühelosen Passage der Magensonde äußerte.
Auch aus der Praxis werden dem Serumlaboratorium Ruete-Enoch
von Bergmann (Hannover), Keetmann (Oostwold) mehrere Fälle
sicherer Erfolge berichtet.
Im Hinblick auf diese von verschiedenen Seiten übereinstimmend
berichteten Erfolge, die nach den Versuchen Kotzenbergs nicht
etw'a auf eine unspezifische Proteinkörperwirkung des Serums zurück¬
zuführen sind, erscheint mir ein Bericht über meine eigenen Er¬
fahrungen im Interesse der Anregung einer Nachprüfung wünschens¬
wert.
Fall 1. Patient S., 51 Jahre alt, stellte sich mir in der Sprech¬
stunde am l.V. 1922 vor mit der Angabe,. seit etwa einem Jahr an
einem Magenleiden erkrankt zu sein. Die anfangs geringen Be¬
schwerden, in Druckgefühl nach der Nahrungsaufnahme, zeitweiliger
Uebelkeit und Erbrechen bestehend, hätten in der letzten Zeit eine
derartige Verschlimmerung erfahren, daß ihm die Aufnahme fester
Nahrung fast unmöglich geworden sei und er seiner Beschäftigung
als Werftarbeiter nicht mehr nachgehen könne. Sein Gewicht nähme
in der letzten Zeit auffallend ab (beträgt zur Zeit 113 Pfund).
Gelblich-blasses Aussehen und schlechter Ernährungszustand.
Undeutliche Resistenz in der Pylorusgegend mit leichter Druck¬
empfindlichkeit im ganzen Epigastrium. Das deutlich kachektische
Aussehen, die Art der Klagen und das Alter des Patienten legten
mir den Verdacht auf ein Magenkarzinom nahe. Die Untersuchung
des Magensaftes nach Probefrühstück ergab: Gesamtazidität 24,
Freie HCl. negativ, Milchsäure stark positiv. Mikroskopisch: Sarzine
und reichlich Milchsäurestäbchen.
Auf Grund des Befundes überwies ich den Patienten dem Kollegen
Stoppel (Husum) zur Röntgenaufnahme. Der Kollege bestätigte
die Diagnose Magenkarzinom. Die Platten zeigten folgendes Bild:
Die Aufnahme gleich nach Einnahme des Kontrastbreies zeigte einen
wmrstförmig ausgezogenen, mäßig diktierten Magen mit einer deut¬
lich hakenförmig vorspringenden Aussparung in der Pylorusgegend,
die in ihrer unteren Begrenzung deutlich zackige, wie angenagt aus¬
sehende Konturen aufwies.
Die nach neun Stunden vorgenommene Aufnahme zeigt einen
deutlichen erheblichen Rest des Kontrastbreies im Magen.
Am 29. V. Laparotomie (Operateur Stoppel): Es findet sich ein
fast faustgroßer Tumor an der kleinen Kurvatur, der sich zum Py-
lorus fortsetzt und fest mit der Umgebung verwachsen ist. Exstir¬
pation nicht möglich. Reichlich knotige Infiltrationen im großen Netz
(Metastasen). Anlegung einer hinteren Gastroenteroanastomose. Die
Prognose erschien nach dem erhobenen Befund absolut ungünstig,
sodaß auch der Frau des Patienten in diesem Sinne Mitteilung von
mir gemacht wurde. Guter Heilverlauf. Flüssige Speisen werden
nach etwa einer Woche gut vertragen. Patient fühlt sich nach der
Operation wrohler, ohne daß sich jedoch an dem Bild der fort¬
schreitenden Kachexie etwas geändert hätte. Am 24. VI. begann ich
mit der ersten intravenösen Tumorzidingabe von 1,0 ccm. Es trat
ein leichtes Schmerzgefühl im Bereich der Tumorgegend,. verbunden
mit einer Temperatursteigerung bis 37,9 auf. Zweite Injektion von
1,5 ccm am 28. VI.: Lebhafteres Schmerzgefühl, Temperaturanstieg
auf 37,8. Es wurden nun regelmäßig, anfangs zweimal, dann einmal
wöchentlich die intravenösen Tumorzidingaben fortgesetzt, w’obei ich,
immer um 0,5 ccm steigend, bis auf 3,0 ccm hinaufging, um dann
bei 2,0 ccm zu bleiben. Nach der dritten Injektion von 2,0 ccm trat
ein Schüttelfrost mit Temperaturanstieg bis 39,2 auf, der von heftigen
Schmerzen in der Tumorgegend begleitet war. Bereits während der
Behandlung äußerte Patient, der weder seine Diagnose noch den
Zweck der Injektionen kannte, lebhaft sein steigendes Wohlbefinden.
Feste Speisen wurden gut vertragen und selbst größere abendliche
Portionen ohne Beschwerden aufgenommen. Das Aussehen des Pa¬
tienten wurde zusehends besser. Die nach der Operation noch fort¬
bestehende Gewichtsabnahme kam zum Stillstand.
Am Schluß der Injektionsbehandlung (8 Injektionen mit zusammen
10 ccm Tumorzidin) war eine Gewichtszunahme von 1 kg zu ver¬
zeichnen, die seitdem bestehen blieb. Patient arbeitete wieder in
seiner früheren Beschäftigung als Werftarbeiter. Ein Vierteljahr nach
der Operation konnte ich den Patienten zu einer Kontrollaufnahme
bewegen, die am 23. VIII. von Stoppel vorgenommen wmrde. Das
Resultat war überraschend. Die gleich nach der Einnahme des Kon¬
trastbreies aufgenommene Platte zeigte keine Spur mehr von der
früher deutlichen, durch das Karzinom bedingten Aussparung, sondern
ein völlig normales Bild mit deutlicher Durchgängigkeit des Pylorus.
Die drei Stunden später aufgenommene Platte ließ nur einen ganz
geringen Rest des Kontrastbreies im Magen erkennen.
Das Wohlbefinden des Patienten hat sich bis heute (3/i Jahr nach
der Operation) unverändert erhalten. Patient arbeitet körperlich
schwer und gibt an, alles glänzend zu vertragen, selbst Schwarzbrot,
an dessen Aufnahme er seit Jahren nicht hätte denken können.
Fall 2 betraf einen 70 Jahre alten Landmann Sehr., der unter
dem Bilde der Kachexie mit Magenbeschwerden zu mir kam. Die
Röntgenaufnahme (Stoppel) ergab einen Magenkarzinom, ein Be¬
fund, der durch die am 11. VIII. vorgenommene Laparotomie (Stop¬
pel) bestätigt wurde. Der elende Zustand des Patienten zwang zu
einem sofortigen Schluß des Abdomens nach Stellung der Diagnose.
Befinden nach der Operation recht elend, schlechter Heilungsverlauf,
durch Bildung eines Bauchdeckenabszesses verzögert. Am 27. VIII.
erste Tumorzidingabe von 0,5 ccm intravenös. Leichter Schüttelfrost,
Fieber und Schmerzgefühl in der Magengegend. Zw'eite Injektion am
11. IX. von 1,0 ccm gleiche, aber etwas stärkere Reaktion. Nach
sieben Tagen 3. Injektion von 2,0 ccm. Gleich nach derselben Kol¬
laps: Völlig pulslos, Ohnmacht. Sofortige Kampfer- und Koffein¬
injektion bessern das bedrohliche Bild des anaphylaktischen Shocks.
Noch einige Tage danach fühlt sich Patient sehr elend. Die In¬
jektionen werden daraufhin abgebrochen.
Fall 3. Frau G. kommt mit den Beschwerden hochgradiger
Obstipation zu mir. Bild eines Okklusionsileus mit deutlicher Ab¬
zeichnung der gesteiften Darmschlingen in der linken Oberbauch¬
gegend. Magensaftuntersuchung ergab: Gesamtazidität 16, Milchsäure
positiv. Röntgenologisch (Stoppel): Magenkarzinom. Am 15. IX.
Laparotomie. Tumor an der hinteren Magenw^and (kleine Kurvatur),
fest mit der Umgebung verwachsen. Anlegung einer vorderen Ga¬
stroenterostomie mit Braunscher Anastomose (Stoppel). Primäre
Heilung. Die Erscheinungen des Darmverschlusses sind nach der
Operation verschwunden, das Allgemeinbefinden aber noch nicht
wesentlich gebessert. Druckgefühl und zeitweilige Schmerzen nach
Nahrungsaufnahme bestehen weiter. Aussehen noch recht blaß, Ge¬
wichtsabnahme nicht behoben. Sechs Wochen nach der Operation
am 30. XII. erste intravenöse Tumorzidingabe von 1,0 ccm. Leichtes
Fieber mit Schmerzgefühl in der Magengegend. Weitere Injektionen
am 2. I. 1,5 ccm, 6. I. 2,0 ccm, 10. I. 2,5 ccm. Stets leichte Reaktion
allgemeiner und lokaler Natur. Patientin fühlt sich nach ihrer An¬
gabe subjektiv bedeutend wohler. Die Beschwerden nach der Nah¬
rungsaufnahme seien verschwunden, sie könne wieder arbeiten. Da
sie sich absolut wohl fühle, lehnt sie weitere Injektionen der Kosten
wegen ab. Ebenso eine Kontrollröntgenaufnahme.
Fall 4 betrifft einen 48 Jahre alten Fischer P., der im Frühjahr
1922 am Magen operiert ist. Aussehen hochgradig kachektisch. Brett¬
harte, diffuse Resistenz im Oberbauch. Abdomen stark aufgetrieben,
enthält deutlich nachweisbaren Aszites. Zahlreiche markstückgroße
Knoten in der Bauchhaut fühlbar (Metastasen). Die Diagnose Magen¬
karzinom wurde auf Anfrage von Lammers (Itzehoe) bestätigt,
der angab, wegen Inoperabilität eine hintere Gastroenterostomie
gemacht zu haben. Am 28. XII. erste Injektion von 1,0 ccm Tumor¬
zidin Mäßige lokale und allgemeine Reaktion. Weitere Gaben am
4. I. von 1,5 ccm, 8. I. 2,0 ccm, 12. I. 2,5 ccm, 16. 1. 2,0 ccm, 22. I.
2,0 ccm. Nach der zweiten Injektion Aszites wesentlich vermindert.
Die Knoten in der Bauchhaut sind verschwunden. Subjektives Be¬
finden gebessert. Patient selbst bittet um häufigere Einspritzungen,
die ihm wesentliche Erleichterung verschafften. Die hochgradige
Kachexie bleibt unbeeinflußt. Am 2. II. Exitus an Herzschwäche.
Eine Betrachtung der angeführten mit Tumorzidin behandelten
Fälle von Magenkarzinom läßt mich zu folgendem Ergebnis kommen:
In sämtlichen Fällen war die Diagnose klinisch, röntgenologisch
und per laparotomiam gesichert. Eine spezifische Wirkung war un¬
verkennbar. Sie äußerte sich in lokaler und allgemeiner Reaktion. Eine
Einwirkung auf den Tumor selbst war in Fall 1 aus der Kontroll¬
aufnahme mit Sicherheit erkennbar. Subjektiv trat in allen Fällen ein
erhöhtes Wohlbefinden und eine Besserung der Beschwerden im An¬
schluß an die Injektionen auf. Bei dem durch Metastasen im Perito¬
neum mit Aszitesbildung als desolat anzusehenden Fall 4 beschrankte
sich die Wirkung auf eine vorübergehende Rückbildung des Aszites,
ohne die fortschreitende Kachexie aufhalten zu können.
Bericht des vom Preußischen Landtag eingesetzten Aus¬
schusses zur Prüfung des Friedmannschen Mittels.
Das Ergebnis der Arbeiten und Verhandlungen der Arbeits-
(Unter-) Ausschüsse des -Friedmann-Ausschusses läßt sich ungefähr
folgendermaßen zusammenfassen unter Berücksichtigung der gesamten
Literatur, die ja besonders von dem literarischen Unterausschuß
bearbeitet wurde: , „ ,
1. Uebereinstimmung herrscht im allgemeinen darüber, daß das
Mittel unschädlich ist. Wenn auch mitunter nach Anwendung des
Mittels Verschlimmerungen eingetreten sind, so hat sich doch ein
ursächlicher Zusammenhang nicht sicher nachweisen lassen.
2. Die Ansichten über den Wert des Mittels zur Verhütung und
Heilung der Tuberkulose bei Menschen und Tieren stehen sich nach
wie vor stark gegenüber. Während ein Teil der mit dem Mittel arbei¬
tenden Aerzte es für ein Heilmittel hält, das zum mindesten jedem
andern weit überlegen ist, wird es von einem andern Teil als nutzlos
abgelehnt oder wenigstens betont, daß die erzielbaren Erfolge auch
mit anderen Mitteln erreichbar sind. Zu dieser ablehnenden oder
skeptisch dem Mittel gegenüberstehenden Gruppe gehört eine große
Anzahl der klinischen Universitätsprofessoren, Krankenhausdirektoren,
Lungenheilstätten- und Tuberkulosefachärzte.
3. Von den Anhängern des Mittels werden die so stark abweichen-
den Meinungen in der Hauptsache darauf zurückgeführt, daß von den
Gegnern die von Friedmann angegebenen, den günstigen Verlauf
bedingenden Vorsichtsmaßregeln nicht berücksichtigt oder nicht ge¬
eignete Fälle behandelt worden seien. Es waren nämlich, in der
Hauptsache nur die Fälle geeignet, in denen der Körper nicht von
484
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
selbst Schutzstoffe zu bilden imstande ist. Es hat sich aber bisher
als sehr schwierig erwiesen, sichere Anzeichen dafür anzugeben
drmanpie^ Slin*e,Pan Schutzstoffbildung zu erkennen ist, sodaß hier
dem persönlichen Ermessen ein breiter Spielraum gelassen ist. Denn
auch entschieden für das Mittel eintretende und jahrelange Erfah-
eiiS" iaHrUberhf besitzfn?e Untersucher, wie auch Friedman n
von L Ji1Cr Z ortümT 8‘eschützt gewesen, sodaß einzelne
Hr mfno Rfur die Beba"dlung geeignet bezeichnete Fälle keine
luni h8PrPd= Besserung erfuhren und umgekehrt als für die Behänd-
lung bereits zu vorgeschritten bezeichnete Fälle doch noch uner¬
wartete therapeutische Erfolge aufwiesen.
4. Am geeignetsten für die Behandlung sollen Fälle von örtlich
icgienztci Tuberkulose, Knochen- und Gelenkstuberkulose, Urogenitai-
MÄ1 lose manche Formen von Augen- und Hauttuberkulose, Lymph-
knotentuberkulose sowie frische Reinfektion nach Grippe u. dgl. und
v j ^ kindliche Tuberkulose sein, wo auch von sehr vorsichtig
tendenJind skeptischen Beobachtern überraschende Erfolge beob-
achtct wurden Freilich haben dieselben Autoren auch Mißerfolge
große ErfoSe'an ^e,n ..Zwe‘feI» daß bei denselben Tuberkuloseformen
große Erfolge auch mit anderen Behandlungsmethoden erzielt werden
Als ein besonderer Vorteil des Friedmann-Mittels muß es aber immer
angesehen werden, daß die erreichbaren Erfolge auf sehr einfache
und b'hjge Weise (durch 1 -2 Einspritzungen) erzielt werden können.
Noch keine Ueberemstimmung herrscht über den Wert des
Mittels bei der Lungentuberkulose, was freilich in der Natur der
Tu^^rku1nsp(deiH -meist+ cbroniscben und unberechenbaren Verlauf der
Tuberkulose). Hier stehen den zahlreichen Untersuchern die in
vielen Fallen bei jahrelanger Beobachtung über günstige Erfolge be-
nicht^zug^be^^b6 Und gewichtige andere gegenüber, die Erfolge
rrprrtM* d?n ^7,ert des. Mittels als Schutz- und Verhütungsmittel
g.efEn Tuberkulose kann ein abschließendes Urteil überhaupt noch
nicht abgegeben werden, da die Zahl der Beobachtungen viel zu
Und die Be.obachtungszeit an Menschen und Viehbeständen
bedungen ^ ZU ^ ,Sb DaSSelbe giIt für die Frage der D^uer-
7 Brauchbare Tierversuche über die Frage der heilenden .mH
schützenden Wirkung des Mittels liegen in der Hauptsache bisher nur
an kleineren Versuchstieren (Meerschweinchen) vor und beziehen sich
deswegen auch nicht auf die natürliche Tuberkuloseinfektion sondern
auf die künstlich hervorgerufene. Die bei diesen Versuchen ge-
dernsrhnt7 E-TbniSSrf’ ?a+ß S,ch sowohI hinsichtlich der Heilung wie
depr,,Sl ht Wirkung höchstens eine relative Wirkung des Mittels fest¬
st ]|e? ließ, sind deswegen für die Beurteilung der Wirksamkeit des
d eis bm der natürlichen Tuberkuloseinfektion nicht zu verwenden.
8. Unentschieden ist dann noch die Frage, in welchem Verhältnis
Rie .y,on Friedmann benutzten Schildkrötentuberkelbazillen zu den
Bazillen der menschlichen und Säugetiertuberkulose stehen und oh
ie günstigen Wirkungen durch spezifische Gegenstoffe bedingt sind
g . feUT'd “VT P,Huß, «nspe2ifischergEiweißkärper handSt
Hal] ;. Ue.ber die Bedeutung des Mittels bei der Tuberkulose der
Haustiere liegen zahlreiche Mitteilungen in der tierärztlichen Literatur
vor die in ihrer Mehrzahl auf besondere Anfragen hin erfolgt sind
unen tsdri ed ene ^49 " o- eZhalZ l Ungünstige> 22 zweifelhafte oder
unentschiedene, 42 günstige Urteile über den Wert des Mittels
Jedoch sind die Mitteilungen in so kurzer und aphoristischer Form
"SfgufmögM 7sfPrÖf‘mg U"d Kritik der ^«ebenen Urteile
’l.Aus allen diesen Feststellungen geht hervor daß das FHpH
mann-M.ttel nicht das leistet, was von Verschiede,™ Seiten im kt
fang von ihm erwartet worden ist, und daß es vor allem nicht ein
ouveranes Mittel gegen die Tuberkulose ist. Der Ausschuß ver¬
kennt dagegen nicht, daß Beobachtungen vorlieoen die das Mittel
be, der Behandlung Tuberkulöser als wertvoll“ erscheinen l“ et
In welchem Umfange und unter welchen Bedingungen der Anwen-
lUmmfereiCh des Mittels liegt, dies festzustellen " erfordert noch
ämmlung von Erfahrungen in den weitesten ärztlichen Kreisen
11. Eine Weiterarbeit des Ausschusses, besonders auch a‘uf
experimentellem Gebiet — vorwiegend an Rindviehbeständen —
Nr. 15
würde zudem so große Mittel eÄrn, daß das' unter den" d?
zeitigen Verhältnissen gar nicht in Betracht gezogen werden kairn
r v U‘eser Misschußbencht ist unterschrieben worden von Prof. Arndt (Be/
m) Prof. K ein (Berlin), Geh.-Rat Kraus (Berlin), Geh, -Rat Krückmann
i/' m ’ .pcl;"Rat Korte (Berlin), Geh.-Rat Lubarsch (Berlin) Prof
Prn/Vl ,r2l’,l"'S)! Pr°'' Ncißer (Stet,in>. 0c|l-Rat Fosner (Berta)
(r . • Schlttenhelm (Kiel), Dr. Stephan (Frankfurt a. M.), Prof Stich
Zinnn(Beriin| St0Ue (BresIau)> Geh"Rat Titze (Berlin), Geh.-Rat
Von den übrigen 9 Mitgliedern haben Prof. D ü h r s s e n (Berlin) DrDcuel
(Le,pzig) San-Rat Goepe! (Leipzig), Geh.-Rat Kr us e (LeÄ Qeh Ra
Pa lm.e (Berlin) San.-Rat Pape (Herford) nicht unterschrieben weh' der
encht ihnen nicht genügend anerkennend für das Friedmann-Mittel schien
T u b erkul o sc " geh a lt e «* ^d. Mittel gegen die
Geh.-Rat NeufeJd (Berlin), Geh.-Rat Uh len hu th (Marburg) (jetzt
rre.burg) und Chefarzt Dr. Ulrici (Sommerfeld i. d. Mark) haben die Unter
Ü-mÄi? """" der BeriCl" erheblidl z" das Fried-
Zur Therapie des Keuchhustens.
Von Dr. Alfred Schmuckler in Liegnitz.
Als Stern auf der 32. Tagung der Deutschen Gesellschaft für
Kinderheilkunde im Mai 1921 seinen Bericht über das Keuchhusten
serun. gab sagte Rie tsch el in der Diskussion, daß man auch mit
unspezifischen Substanzen dasselbe erreichen könne. Vor allem emp¬
fiehlt er Yatren, wobei vielleicht noch eine spezifische Chinin-
wirkung hinzukomme. Seitdem habe ich ausschließlich Yatren zur
Behandlung des Keuchhustens verwandt. Anwendung und Erfolg
sollen weiter unten geschildert werden.
Zunächst möchte ich mich mit der gleichlautenden Arbeit von
Och s e in u s beschäftigen (Mschr. f. Kindhlk., Oktoberheft 192°)
Die Arbeit ist nicht sehr überzeugend. Wenn Ochsenius einerseits
in Erwiderung an Lederer — sagt, die Hauptwirkung der Be-
na‘hC! Un8Qm Ai;gent. nitr. bestehe in Beschränkung der Sekretion
cht in Suggestionswirkung — siehe Heilung von Säuglingen inner¬
halb zweier Wochen — , so zeigen doch die im Verlauf der Arbeit
beschriebenen Erfolge, daß, wenn der Keuchhusten in das 9 und
Lrm-T e,ngetreten ist, trotz Höllensteinbehandlung, sich“' dann
schließlich doch nur eine Suggestionswirkung einstellt. Der Prak-
tiker sieht doch gar nicht so selten Fälle, die auch ohne jegliche
ßehandlung nach 2— 3 Wochen geheilt sind. Ich kann also in der
angeführten Saughngsheilung keine eindeutige Wirkuno- sehen zu-
P3 mTe ,eigenen Erfahrungen sowohl in der Klinik" wie in’ der
UhaXi!,hpUrpCbaUS n,1Cht Z,U Lrgendw.elchem Optimismus Anlaß geben,
ch habe eine andere als Suggestionswirkung nie einwandfrei fest¬
ste len können. Wenn anderseits Ochsenius meint, daß die Arg -
Behandlung in der Sekretionsbeschränkung besteht, so muß ich
TfiA mcn dlc,.gleiehe Wirkung auch mit Atropin erreicht
rh Z CACf Sugge,stlonswirkung absolut sicher ausschalten kann.
Ich habe Atropin bei Keuchhusten gegeben und hahe hier Hip
gÄ, EJMge <>d" ““«Mge gelefienbenwie"bei ArgS Mr.
ch habe dann um das trockene Reizgefiihi im Halse zu nehmen
Os" At,nidestOC20 n jZZZZ (r ^ SVlf' °’01 ; Codein- PhosPh’
u,o, Aq. dest. 20,0, D. S. 3mal täglich 5—15 Tr.). Ich sah iedorh
nur, daß die Legion der Mittel um eins vermehrt war, eine Wirkung
wie sie verlangt werden muß, nämlich auf alle Fälle, auch dfe
schwersten, sah ich nicht — dabei lasse ich dahingestellt, ob diese
Therapie nicht auch schon von anderer Seite versucht worden ist.
Ich nahm daher Versuche mit Yatren gern auf — nachdem ich
mit dem Sternschen Serum gar keine Erfolge zu verzeichnen
hatte. Ich verfuge heute über 62 mit Yatren behandelte Fälle -
Ganz schwere mit Krämpfen einhergehende, und leichte die wahr¬
scheinlich auch ohne Behandlung in kurzer Zeit vorübergegangen
\aren. Ich habe bisher mit der Veröffentlichung gewartet weil
ich annahm daß Rietschel sich nicht nur mit der Diskusses
AnCaeMaF?,, egnUgen;VÜrde’ ,Und dann auch’ um über eine genügende
h;' S -Fa!!e. ZU veLrfugen- Ich habe mir stets von der Apotheke
welrho0l|u;L°hUnr-i^erSt? u!1 LVyd stePIlsieren lassen und nie irgend-
- che Zwischenfalle erlebt. Die Injektion wurde bis auf 3 Fälle
intramuskulär gegeben. Die Menge betrug 3-5 ccm und zwar
meistens 5 ccm. Es genügten 6-10 Injektionen, immCr einen Übei
den andern Tag- Nur in einem Falle gab ich 9 Injektionen in täg-
ArteinF5igQ+ eiytlleß, das Ki,M, das nur noch 3 Anfälle leichtester
nj, ' I ~ Stunden hatte (Kind war von auswärts), und bekam es
.aci|.S, Tagen mit 6 Anfällen in 24 Stunden wieder. Ich will nicht
alk Stadien"3,"« SgßSCH.Chten anfdhren' Selbstverständlich bekam ich
alle Stadien in Behandlung, und trotzdem war der ErfoH immer
■mf g ep be'- t,Da? Erbrechen hörte nach 3, höchstens 4 Injektionen
auf, wobei ich nie auf Nahrungsänderung irgendwelchen Wert Ieo-te
andern Kindern, bei denen noch kein Erbrechen bei Beginn de, :
Behandlung aufgetreten war, stellte sich auch keins ein Die gleich
Kinder ÄrVlnTVr dC,m ÜMgm «rankhedsveS
ivinuei, die mit 20—30 Anfallen schwerster Art in Behandlung
vamen, hatten nach 3—4 Injektionen nur noch 6—10 Anfälle in
auch d,e schwere der Anfälle war auf ein Minimum
zui UCKgegangen. Noch eins mochte ich sagen. Ich habe die Fr-
CMn"wh ier 2- Injektion gewöhnlich eine Steige-
nieAeivinml fr f'ii ' Wu.ct!t. u',d. Zahl e.ntrat, und habe deshalb
me ve säumt, die Eltern gleich bei Beginn der Behaiidluno- darauf
admeitsam zu machen. Irgendwelche Zwischenfälle, wie sie z R
f“ dei' Ziel ersehen Klinik beschrieben werden, habe ich nie eR
lebt weder be, einem 4 Monate alten Säugling, bei dem ich mit
nf» „ ‘Yfln?' unl bei der 3- Injektion 5 ccm zu geben noch be
‘jjf , Klndern be'. tlenen ,eh versuchsweise intravenös injizierte
eine Anwendungsweise, die mich auch nicht weiter brachte d h’
I,fjektiobeirückkehr°tfe Zei‘ig'e’ "'eSt,a'b i£h ZUr ‘"famushtlären
Vorzug1 'der' CHniigke?tClV^U.ICh n°Ch’ daß d‘CSe BehandIungsweise den
13. April 1023
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
485
Zur Bestimmung des Stickstoffes im Harn und Blut.
Von Oberstabsapotheker F. Utz in München.
Gewöhnlich wird im Laboratorium der Stickstoff im Harn und
im Blut (Reststickstoff) nach dem allseits bekannten Verfahren von
Rieldahl ermittelt. Dieses Verfahren ist seit seiner Bekanntmachung
durch Kjeld ahl (1883) im Laufe der Jahre mehrfach abgeändert
worden. Der Grund hierfür liegt dann, daß die Aufschließung der
zur Untersuchung vorliegenden Substanz meistens recht lange
erfordert was bei den heutigen Gaspreisen einen ziemlich beträcht¬
lichen Aufwand an Geld und außerdem an Zeit erfordert; ander¬
seits suchte man die höchste Ausbeute an Stickstoff durch die ver¬
schiedenen Abänderungen zu erzielen.
Nun hat im Jahre 1910 W. Migault (Chem.-Ztg. 34, 337)
festgestellt, daß sich sogar ganz schwer oxydierbare Stoffe, wie
z B die Paraffine, unter Verwendung von konzentrierter
Schwefelsäure und Perhydrol „Merck“ leicht oxydieren
fassen. Man gibt zur Zerstörung der organischen Substanz die zu
untersuchenden Stoffe in geeigneten Apparaten mit konzentrierter
Schwefelsäure zusammen und läßt das Perhydrol aus einem Tropt-
trichter hinzufließen. Der Zersetzungsprozeß wird durch Erhitzen
auf 100 bzw. 140° C wesentlich unterstützt. Für 1 g der zu unter¬
suchenden Substanz sollen 2—4 ccm Perhydrol und 6 bis 12 ccm
konzentrierte Schwefelsäure erforderlich sein.
Ich habe mich im Laufe der letzten Jahre viel mit den ver¬
schiedenen Verfahren zur Zerstörung der organischen
Stoffe behufs des Nachweises und der quantitativen
Bestimmung von Arsen, Kupfer, Zink, Blei usw. be¬
schäftigt und mich dabei des vorher beschriebenen Verfahrens von
Migault bedient. Dieses gewährte vielerlei Vorteile, insbesondere
beider Untersuchung von Salvarsan und Salvarsanpräparaten, sodaß
es mir zweckmäßig erschien, es auch bei der Bestimmung des
Stickstoffes im Harn und Blut zu versuchen. Anfügen möchte
ich daß Ed. Justin-Mueller bereits im Frühjahr 1915 (Journ.
Pharm. Chim. 1915, 7. Reihe, 11, S. 171) bei der Bestimmung des
Gesamtstickstoffes in diabetischem Harn Wasser¬
stoffsuperoxyd angewendet hat, und zwar zum Verhindern des
Schäumens der Flüssigkeit. Nach seinen Angaben wird der schaum¬
erzeugende Zucker durch diesen Zusatz vor dem eigentlichen Zer¬
setzungsprozeß oxydiert.
Voraussetzung ist natürlich auch bei diesem Verfahren, daß
• alle verwendeten Chemikalien frei von Stickstoff sein
müssen. Ich erwähne Ü3.S deshslb ausdrücklich, weil es äußer dem
Perhydrol „Merck“ noch andere Präparate von 3(H/oigem Wasser¬
stoffsuperoxyd gibt, die aber zum Teil stickstoffhaltig sind. Dieser
Stickstoffgehalt rührt davon her, daß man diesen Erzeugnissen zur
Erhöhung ihrer Haltbarkeit Azetanilid, Harnstoff, Harnsaure
und andere^ stickstoffhaltige Stoffe zuzusetzen pflegt.
Die Ausführung der S t i cks t of f b e s t i m m u ng im Harn
erfolgt in nachstehender Weise. In einen Kjeldahl-Kolben von etwa
300 ccm Fassungsvermögen mißt man 10 ccm oder von konzentriertem
Harn 5 ccm genau ab und fügt 10 oder 5 ccm konzentrierte Schwefel¬
säure hinzu. Das Gemisch erwärmt sich und färbt sich zugleich
dunkler. Nun setzt man in kleinen Anteilen von ungefähr 0.5 ccm
insgesamt etwa 2 bis 3 ccm Perhydrol hinzu Unter lebhafter
Reaktion wird die Farbe der Flüssigkeit wieder heller. Darauf
erhitzt man in üblicher Weise unter einem gut ziehenden. Abzüge
über einer kleinen Flamme. Die Flüssigkeit färbt sich dabei allmäh¬
lich wieder dunkler. Nach Entfernen des Kolbens von der Flamme
und Abkühlen setzt man kleine Mengen Perhydrol hinzu und erhitzt
nochmals. Der Zusatz von Perhydrol und das Erhitzen wird so oft
wiederholt, bis die Flüssigkeit im Kolben auch beim darauffolgenden
Erhitzen farblos bleibt. Nun ist die organische Substanz zerstört
und die Flüssigkeit für die weitere Bestimmung des Stickstoffes
vorbereitet. Wie angestellte vergleichende Versuche ergeben haben,
ist die ganze Arbeit nach diesem Verfahren in erheblich kürzerer
Zeit beendigt, als wenn man die Zerstörung der organischen Sub¬
stanz in der bisher üblichen Weise vornimmt.
Um das1 Ammoniak abzudestillieren, hat man nicht nötig, die
Flüssigkeit in einen eigenen Destillationskolben überzuführen, man
nimmt" vielmehr die Destillation gleich in dem Kjeldahl-Kolben vor,
in dem die Zerstörung der organischen Substanz erfolgt ist. Da¬
durch wird wieder eine der vielen Fehlerquellen bei der ganzen
Bestimmung des Stickstoffes ausgeschaltet. Man läßt also zunächst
die Flüssigkeit vollständig erkalten und verdünnt dann mit unge¬
fähr 50 ccm destilliertem Wasser unter entsprechender Kühlung.
Dann gibt man eine Messerspitze Voll Talkum hinzu und unter¬
schichtet die Flüssigkeit in bekannter Weise mit 33o/0iger Natron¬
lauge (hat man 10 ccm Schwefelsäure genommen, mit 80 ccm; hat
man aber nur 5 ccm Schwefelsäure zur Zerstörung der organischen
Substanz verwendet, dann genügen 40 ccm der gleich starken Natron¬
lauge). Dann verbindet man den Kjeldahl-Kolben mit einer Destillier¬
vorrichtung, mischt die Lauge mit der sauren Flüssigkeit vorsichtig-
unter Umschütteln und destilliert nunmehr das frei gemachte Am¬
moniak ab. Um letzteres aufzufangen, verwendet man nicht — wie
das vielfach noch üblich ist — n/10-Schwefelsäure, sondern un¬
gefähr 50 ccm (man braucht die Menge gar nicht abzumessen) von
folgender Lösung:
Borsäure . 30,0 g
Methylorangelfisung von der üblichen Stärke 3.0 ccm
destilliertes Wasser . ad 1000,0 ccm
Man muß insbesondere auch die Borsäure auf Stickstofffreiheit
prüfen; ich hatte in den letzten Jahren wiederholt Proben davon in
Händen, die nicht frei von Stickstoff waren.
Hat man das gesamte Ammoniak abdestilliert, so titriert man das
Destillat mit n/10-Schwefelsäure. 1 ccm n/10-SchwefeIsäure = 1,4 mg
Stickstoff.
Um Zeit und insbesondere auch Material (Chemikalien, Gas) zu
sparen, geht man in neuerer Zeit immer mehr dazu über, an Stelle
der bisher üblichen Makroverfahren Mikroverfahren auszu¬
arbeiten; für Stickstoff sind solche bereits ausgearbeitet und seit
einer Reihe von Jahren verwendet. Wie angestellte Versuche er¬
geben haben, läßt sich das eben beschriebene Verfahren auch hier¬
für zweckmäßig benutzen.
Endlich haben W. Autenrieth und H. Ta ege (M. m. W. 1922
Nr. 31 S. 1141—1143) vor kurzem ein Verfahren bekanntgegeben zur
Bestimmung des Gesamtstickstoffes des Harnes und
des Reststickstoffes des Blutes ohne Destillation und
Titration. Auch bei diesem Verfahren, das die Bestimmung
des Stickstoffes auf kolorimetrischem Wege bezweckt,
muß zunächst die organische Substanz nach Kjeld ahl zerstört wer¬
den. Auch hierfür leistet das von mir beschriebene Verfahren sehr
gute Dienste, weil damit innerhalb kürzester Zeit eine vollkommen
farblose Flüssigkeit erhalten wird, die sich für die weitere Arbeit
mit Neßlers Reagens sehr gut eignet.
Wie bereits eingangs erwähnt, kann das Verfahren mit Schwefel¬
säure und Perhydrol auch zur Bestimmung des R e s t s t i c k -
Stoffes im Blut verwendet werden. Ich benütze hierfür 20 ccm
des enteiweißten und auf das Vierfache verdünnten Blutserums
= 5 ccm des ursprünglichen Blutserums. Auch in diesen Fällen ist
die Zerstörung der organischen Substanz in viel kürzerer Zeit voll¬
endet, als wenn man nach dem bisher üblichen Verfahren arbeitet.
Zusammenfassung. Es wurde ein Verfahren zur Bestimmung
des Stickstoffes im Harn und zur Bestimmung des Reststickstoffes
im Blut (Blutserum) beschrieben, bei dem konzentrierte Schwefel¬
säure und Perhydrol verwendet werden, um die organische Sub¬
stanz zu zerstören. Mittels dieses Verfahrens gelingt letzteres in
kürzester Zeit. _
Ein neues Stethoskop zur Blutdruckmessung nach Korotkow.
Von Dr. J. Bamberger in Bad Kissingen.
In Nr. 18 1922 habe ich ein neues Stethoskop beschrieben, das
mit großer Genauigkeit die auskultatorische Bestimmung des mini¬
malen und maximalen Blutdruckes gestattet und gleichzeitig es
ermöglicht, den palpatorischen Wert festzustellen, da es zwischen
Haut und Manschette eingeschoben wird. Am Schlüsse der Arbeit
mußte ich leider bemerken, daß die Fabrik, welche das Modell in
vollendeter Weise hergestellt hatte, wegen schwieriger Arbeiter¬
und Materialverhältnisse von der Fabrikation und der Einführung
des Stethoskops zurücktrat.
Diese Schwierigkeiten haben Treis in Nr. 44 angeregt, einen
Ersatz für meinen Apparat dadurch zu schaffen, daß er peripherisch
von der Recklinghausen-Manschette nochmals eine Binde anlegt,
unter welcher ein gewöhnliches Stethoskop festgehalten werden kann.
Neben den „zweifellos großen Vorzügen des Bambergerschen Stetho-
skopes“ habe das seinige den Vorteil, daß es keine Druckschwan¬
kungen zeige, die bei Anlegen unter der Recklinghausen-Manschette
entstehen müssen. Dazu habe ich zu bemerken, daß ich bis heute
noch keinerlei Störungen durch Druckschwankungen beobachtet habe.
Wenn Treis als weiteren Vorzug seiner Manschette angibt, daß sie
an jeder Stelle des Unterarmes angelegt werden könne, so möchte
ich dem entgegenhalten, daß auch mein Stethoskop an der z. B.
Radialpulsstelle gebraucht werden kann, wenn ich eben dort die
Recklinghausen-Binde anlege. Mit dem Treisschen Hilfsmittel \u-
nimmt das gewöhnliche Stethoskop eben nur fortgeleitete und danei
sicherlich schwächere Töne und nicht die Töne in Statu nascenui.
Wenn die Blutdruckmessung durch Anlegen von zwei Binden
gewiß nicht vereinfacht wird oder an Eleganz gewinnt, so ist es
außerdem als großer Nachteil der Treisschen Methode zu buchen,
daß das Stethoskop starr und unbeweglich in 2 Löchern der Binde
festgehalten ist; denn in praxi kommt es gar nicht selten \or, dan
peripherisch von der Recklinghausen-Manschette die Korotkow- 1 one
am gewählten Punkte nur schlecht gehört werden und dei . tand-
punkt des Stethoskops geändert werden muß.
Einen einzigen Vorzug der Treisschen Binde bin ich bereit
anzuerkennen: ihren billigeren Preis. Uni aber auch meinen p-
parat dieses Vorzuges teilhaftig werden zu lassen, habe ich mic 1
entschlossen, auf eigene Kosten eine Anzahl „Mini-max-Stethos 'ope
hersteilen zu lassen, die ich unter Ausschaltung des Zwischenhan e s
reichsdeutschen und „untervalutarischen“ Kollegen zl|m e s
kostenpreis abgeben werde. Vielleicht wird es sich sogai atl
diesem Wege der Selbsthilfe ermöglichen lassen, daß ich den Ap¬
parat noch weit unter dem Gestchungspreise abgeben kann.
486
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
ausprobiert, es erspart dem
Arzt Arbeit und Zeit und ist durch Abkürzung der Prozedur auch
für den Patienten angenehmer. Und könnte man mit dem Mini-max
Stethoskop nur den maximalen Druck feststellen, so würde ich
auch dann noch auf die palpatorische Methode ganz verzichten.
Nr. 15
Eine praktische Punktionskanüle.
Von Dr. Ludwig Mendlowicz in Berlin.
während der Venenpunktion die Haut des Patienten oder die Finder
QPlhctArZteS^ mixr S V1 b^f,.eckt werden. Da das Glasröhrchen von
selbst an der Nadel gehalten wird, ist keine Assistenz zum Halten
Die hier abgebildete Kanüle, welche vorzugsweise zur Blut¬
entnahme aus der Vene gebraucht wird, besitft in Form einer
Klammer eme Befestigungsvorrichtung für das Glasröhrchen, welches
zum Auffangen des Blutes dient. Es wird dadurch Vermieden, daß
des Röhrchens erforderlich, und der Stich kann sicher und bequem
(Fingerhaltung genau wie bei der Straußschen Kanüle!) ausgeführt
werden Die Befestigungsvorrichtung hat den Vorteil, daß fie für
paßt*)^6 £ebraucb liehen Röhrchen der verschiedenen Laboratorien
Stan desangelegen heilen.
Umschau.
uesteCntehaTeihln^cht]^h'SSdn^Cf,^*1|iC\^rt^^a^^ ™rZdasa,Ki"inl£
sätzlTJufg^ gezogenen fQrenLenVfolge!!dee Leit-
„ ^ i ?5r da!^ nur aus medizinischen Indikationen die Schwan-
a/ unt!!rbrechen- Die Indikation darf nur dann als vorliegend
erachtet werden wenn bei der betreffenden Person infolge dner
SchwersieeQefaehr für Leb™ unvermeidlich efwiesene
senw erste uetahr für Leben und Gesundheit vorhanden ist die durch
abgewendet Werden kann durCh Unterbrechung der Schw‘ä„^rS
sokhe Handlung einen Verstoß gegen das Strafgesetzbuch begehen.
J. Es empfiehlt sich, eme Schwangerschaftsunterbrechung nur auf
Grund einer Beratung mehrerer Aerzte vorzunehmen g
i Tr ^ad.en ba* S]Ch das Ministerium diesen Leitsätzen angeschlosspn
St hÄ der beamteten Aerzten in einem Runderlaß mif dem Auf¬
trag bekannt gegeben, die Aerzte ihres Bezirks hiervon zu verstän
fen0^Stellungnahrne^zuZldeknCkLeitsätzemerZd'C!len ^nc*esa
Zahnarztes ein Gewerbe im weiteren Sinne, mithin hält es den ge-
werbhehen Zuschlag für solche Räume, wie Sprechzimmer, Kanzleien
ySu' fM beSru,ndet- Das Amt verkennt nicht, daß bei der wirtschaft¬
lichen Not in den Kreisen der Anwälte, Aerzte und Zahnärzte dieser
Zuschlag m vielen Fallen wird herabgesetzt werden müssen. Es wird
sich im einzelnen Falle an die Fachvertretungen wenden und um
eine vertrauliche Auskunft über die wirtschaftlichen Verhältnisse des
|dpH'n-p€iTa^SetZli7g d'S Zuschlags fordernden Mieters ersuchen, die
lediglich dem Vorsitzenden oder dem stellvertretenden Vorsitzenden
zur Kenntnisnahme gebracht wird/ .
Feuilleton.
Allerlei aus dem Auslande.
England und Amerika.
Ist der gewerbliche Mietzuschlag für ärztliche Wart«- und
Behandlungszimmer zulässig?
Der Aerztliche Verein in Bremen erhielt unter dem 30 Novem
Auskunft: Frage V°m Bremen fdgVende'
»D€r § 6 der Senatsverordnung zur Ausführung des Reichsmieten,
gesetzes m der Fassung vom 29. Oktober 1922 bestimmt Folgendes:
„’S Kf ^aume> die zu gewerblichen Zwecken (8 1 der Reichs¬
gewerbeordnung) hergestellt sind oder mit Zustimmung des Bezirks
Wohnungskommissars für gewerbliche Zwecke verwendet werden kt
ein weiterer Zuschlag von 500o/0 der Grundmiete^ z iT zahle n . WD asM i e t-
deug7n?rlaimt uaniVaü/ Alltrag bei wirtschaftlich schwachen Betrieben
en Zuschlag herabsetzen. Diese Bestimmung beruht auf der Ermä߬
igung nach §10 Abs. 2 des Reichsmietengesetzes
Aerzte" &
ist PamideHpr^R de.[ Reichsgewerbeordnung ausdrücklich angeführt
kann der Begriff „gewerbliche Zwecke“ nur nach der Reichs-
gew erbeordnung bestimmt werden. Nach den führenden Kom¬
mentaren zur Reichsgewerbeordnung gehört die wissenschaftliche'
künstlerische usw. Tätigkeit nicht zum Gewerbe (vgl VtSrnn „„d
£scb> Kommentare zur Reichsgewerbeordnung Anm. zu 8 1) Nach
der strengen Auslegung würde also die Tätigkeit der Rechtsanwälte
und Notare, der Aerzte und Zahnärzte nicht als gewerbliche Tnzu-
sehen sein, und dieser Meinung ist auch der Kommentar zum Reiße
mietengesetz Ebel, sowie Ster! Danach Tkirden die Äl“™
tks s, 6 der bremischen Verordnung und des §10 des Reichsmieten-
ief',zc,s auf Sprechzimmer, Kanzleien usw. keine Anwendung zu fin
am nthfn-anPßrrRStrengeV Auslc^"g ka™ sich das Miet fnigunP"-'
SH Lm 1 anschließen, weil gerade die genannten Räume durch die
aike Inanspi uchnahme durch das Publikum erheblich ahp-enitß
merhreHerd Jahlr z^chlagspf lichtig erscheinen. Das Amt ift vieN
in , in Hamburg und Lübeck geübten Praxis gefolgt und erblickt
der Tät-rei!n'^tlI^mUDg P11* dem Kommentar von Vidal-Iiadamczik in
der Tätigkeit des Rechtsanwalts und Notars, sowie des ArSes und
.. } Jahren besteht in England ein neues Fürsoreeeesetz für
die Blinden, früher lag das ganze Hilfswerk für Blinde (wie
WßHaliPVf-U/ Kra,nke’ £rüppel usw-) in den Händen der privitS
Wohltätigkeit, und auch jetzt noch liegt die Hauptfürsorge in
privaten Händen, obwohl die Arbeiterpartei alle Hebel in Be-
wegung setzt, um die ganze Fürsorge zu verstaatlichen. Vorderhand
gibt der Staat nur allen Blinden zwischen 50 und 70 Jahren dieselbe
Rente wie den Altersrentnern, in diesem Jahre erhalten 9107 Blinde
gibt6 eFen3S4°894 ^ “"h WalCi Johne Irland und Schottland)
gibt es 34894 Blinde, von denen 1883 geistig defekt sind 710
können nicht beschäftigt werden. Die Arbeiterpartei klagt vor
allem darüber, daß die Schulfürsorge für blinde Kinder noch ganz
ungenügend ist und daß die private Wohltätigkeit da auch nicht
genügend helfen kann. Großes Gewicht wird auch auf die Er-
144 bnLHerW.aChhSener,Blinder gelegt’ es Sibt J'etzt 65 sehende und
144 blinde Lehrer, die erwachsene Blinde zu Hause unterrichten
und einer Erwerbstatigkeit zuführen. Wie um die Blindenfürsorge
so • tobt auch um die Krankenhausfrage seit Jahren der Kampf
nn^e" dFen A"han§ern staatlicher und städtischer Krankenhäuser
Z der S°2- »voluntary Hospitals“, d. h. solcher
dene^h1 uW°h Tätigkeit gegründet und unterhalten werden und in
denen bisher wenigstens, der Kranke völlig umsonst verpflegt und
taervanHil W(“,rfr es,schei"‘. die Anhänger der fiolun
tary Hospitals bisher das Uebergewicht, wenn auch nicht zu
eugnen ist, daß die auch in England fühlbare Teuerung und Geld
knappheit es vielen Hospitälern fast unmöglich macht ihren Be
WarinFäSS atjfr^chtzuerha!ten. Der bekannte Chirurg H J
nn TY \g - k ß ]• S1Ci .in ginem mteressanten Aufsatz in der Lancet
(30. IX.), über die Zukunft der englischen Hospitäler. Er ist fes
dävon überzeugt, daß die „voluntary Hospitals“, die sich glänzend
bewahrt haben, weiter bestehen werden und daß der AeStebeiS-
P'cbt ullfreinr,em ,G.e'iverbe mit allen Nachteilen einer Gewerkschafts¬
herrschaft herabsinken wird. Ein proßer NarHieil rioc • i •
Hospitalbetriebs ist aber der, daß bfsher'nu^dt'tirkM 'Ä
auf Prfvatld" /hme fmden, wahrend die wohlhabenderen Klassen
Pnvathäuser^Uiren^Zw^ec^mir sehr ungenügende*erfüüen '"Ehe^Arnfen"
a-
sind abeer' dieT„ta?„ SÄ ü$g
oder C aber ^ffre^e^^ür SRri'vadkhnik^eundC^Aeivfehonont*re**,zunZzlailil|tn"
f tt Ä buchen u^d als" 5dSÄ',d.Ä^
13. April 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
487
Bezahlung gemacht haben, ermöglicht werden, von diesen zahlenden
Kranken ein Honorar zu verlangen. Eine ganze Anzahl von Bau¬
plänen ist der Arbeit beigeiügt. „ , . ,
P Aus dem Bericht des Registrar-Qeneral für England und Wales
r.her das Jahr 1920 geht hervor, daß in diesem Jahre die Geburts-
J® hi mit Ausnahme des Jahres 1903, die höchste war, die jemals
Waestellt wurde. Es besteht eine enge Verbindung zwischen der
Jäifirlines Sterblichkeit und der Temperatur, und zwar schon
von der ersten Lebenswoche an; für 1920 herrschte die niedrigste bis¬
her beobachtete Sterblichkeit in den ersten 4 Lebenswochen . In
den verschiedenen Orten variiert die Sterblichkeit gewaltig 1917
war infolge des Krieges die Sterblichkeit an kongenitaler Syphilis
höher denn je zuvor, die gewaltige Zunahme hat seither langsam
abgenommen die Sterblichkeit an Syphilis ist aber noch hoher
als vor dem Kriege. Die Sterblichkeit an Rachitis hat sehr stark
abgenommen, die Säuglingssterblichkeit an Tuberkulose
hat so gewaltig und so beständig abgenommen, daß die Tuberkulose
aufgehört hat einen wichtigen Beitrag zur Säuglingssterblichkeit zu
liefern“. Sehr groß ist der Einfluß der Umgebung. In den länd¬
lichen Distrikten beträgt die Säuglingssterblichkeit in den ersten
4 Wochen 100 zu 102 in den städtischen; 100 zu 134 in den nächsten
2 Monaten, 100 zu 151 vom 4.-6. Monat, und in den folgenden
3monatlichen Zeiträumen 100 zu 153 und 164. Von 12 15 Monaten
beträgt die Kindersterblichkeit in den Städten 182, von 15 zu
18 Monaten 195; von 18 zu 21 Monaten R5 und von 21 zu
24 Monaten 170 gegenüber 100 auf dem Lande. Wahrend 1915 und
bis 1918 starben an Influenza ganz besonders viele Leute über
35 jahre- 1918 drehte sich dies Verhältnis völlig um, und auch
1920 starben viel mehr jüngere als ältere Leute Die bezüglichen
Kurven sind sehr interessant. Obwohl die Statistik der Todesfälle
durch Syphilis ungenau ist und wohl auch noch lange bleiben
wird, scheint es doch, als ob trotz der Zunahme der frischen
Syphilis die Erkrankungen und die Todesfälle an Tabes, Paralyse
und Aneurysmen ständig abnehmen. Krebs tritt von Jahr z9 Jahr
in immer höherem Lebensalter auf, und es wird gegen früher immer
mehr eine Krankheit des Alters. In den letzten 6 Jahren scheint
die Zahl der Krebstodesfälle nicht zugenommen zu haben. Bei
Frauen kommen sehr wenig Krebse der obersten Verdauungswege
(bis zum Magen) vor, aber Frauen leiden mehr als Männer an
Darmkrebs. Von 1 Million Frauen starben 6, von ebensoviel Män¬
nern 63 an Zungenkrebs, 22 gegen 73 an Speiserohrenkrebs. Wahr-
scheinlich spielt der Tabak und der Schnaps hier eine große Rolle
Während des Krieges ging, offenbar durch das teilweise Verbot und
die Erschwerung des Alkoholverkaufs, die Sterblichkeit durch Al
holismus sehr herunter, seit dem Friedensschluß ist der Alkohol
wieder freigegeben, und die Zahl der Alkoholtodesfalle steigt wieder
ständig sie wäre wahrscheinlich noch mehr gestiegen, wenn nicht
die große Arbeitslosigkeit, der Geldmangel und die Teuerung dem
Alkoholverbrauch etwas entgegenwirkten. 1914 wurden 43 Millionen
Gallonen Schnaps verbraucht, die Sterblichkeit an Delirium tremens
betrug 64 per Million. Der Alkoholverbrauch und die Sterblichkeit
sanken bis 1919 stetig auf 15 Millionen Gallonen und 17 Todes¬
fälle; sind aber 1920 schon wieder auf 22 und 24 gestiegen. : Sehr
unbefriedigend ist die S t e r b 1 i c h k e i t im W o c he n b et t. W ahrend
am Ende des vorigen Jahrhunderts die Sterblichkeit im Kindbett rap
abnahm, war die Abnahme in dem ersten Jahrzehnt des 20. Jahr¬
hunderts viel geringer, allmählich stieg sie wieder an und in den
. letzten 2 Jahren ist sie beträchtlich gewachsen. (Vielleicht beruht
das in England auf den vielen „Kriegsärzten“, die eine recht not-
• dürftige Ausbildung haben, wie man das in Deutschland ja auch
täglich beobachten kann.) . . , D . . .
Für 1921 hat das üesundheitsministerium einen kurzen Ber‘j-ht
herausgegeben, der zeigt, daß die Geburtszahl von 25,5 auf ,
per Tausend herabgesunken ist. Die Todeszahl ist gegen das Vor¬
ahr von 12,4 auf 12,1 gesunken. Die Säuglingssterblichkeit sank
auf 83 per Tausend Geburten herab (von 1917—1921 betrug sie
88). Die Lebensdauer wurde verlängert, und zwar besonders durch
die Verminderung der Todesfälle in früher Jugend. Von 100000
männlichen Kindern, die ein Alter von 5 Jahren erreichten, sta^ben
von 1891—1900 in den nächsten 5 Lebensjahren 2132, aber nur 16/8
von 1910—1912. Mit 15 Jahren betragen die entsprechenden Zahlen
1864 und 1392 und mit 25 Jahren 2947 und 2116. Nach den Be¬
rechnungen der englischen Lebensversicherungen betrug von 1838
bis 1854 das durchschnittliche Lebensalter für Männer in England
40, für Frauen unter 42 Jahren, für 1910-1912 betrugen die Zahlen
51 5 und 53,3 Jahre. Ein heute geborenes Kind hat also im Durch¬
schnitt eine 12 Jahre längere Lebensdauer zu erwarten als sein
Großvater. Während die Kindersterblichkeit stark herabgedruckt
werden konnte, ist aber, besonders in den Industriegegenden die
Sterblichkeit im mittleren Lebensalter noch immer viel zu hoch.
Der Bericht des Generalinspektors der Fabriken zeigt, daß 192
nur 92565 Unglücksfälle (951 tödliche), gegenüber 138 773 (1404
tödliche) im vorhergehenden Jahre auftraten. Die Verminderung
beruht auf der noch nie dagewesenen Arbeitslosigkeit und der
Schließung vieler Hochöfen und Eisenwerke. 322 Unfälle (32 tödliche)
wurden durch Elektrizität verursacht. Die soziale Fürsorge für die
Arbeiter, die in England erst nach Kriegsbeginn einsetzte, hat grolle
Fortschritte gemacht, überall entstehen Kantinen, Garderoben, er
bandszimmer und Räume, die zum Ausruhen bestimmt sind Hand
in Hand damit geht die Gründung von Sparkassen, Wohltatigkeits-
vereinen aller Art, Konzerte und Tänze werden abgehalten; im
Sommer weraen Freiluftlager errichtet, die unter der Leitung von
Athleten stehen; auch Zahnkliniken, Bibliotheken, Schulen und Vor¬
lesungen findet man vielfach. 1921 wurden 230 Fälle von Blei¬
vergiftung (23 tödliche), aber kein Fall von Phosphor- oder Queck¬
silbervergiftung beobachtet, 1 Fall von Arsenikvergiftung kam vor.
Milzbrand, 25 Fälle mit 6 Todesfällen, ist seit Errichtung der staat¬
lichen Desinfektionsanstalt in Liverpool (das die meisten Haute,
Haare und Wolle ausführt) viel seltener geworden. Nach Meinung
des Reports scheint sich die 48stündige Arbeitswoche zu bewahren
Ueberall macht sich der Wunsch geltend, am Sonntag überhaupt
keinerlei Arbeit zu leisten.
In Schottland kam vor kurzem eine schwere Vergiftung durch
Fleischkonserven vor, alle Personen, die davon gegessen hatten,
6 Hotelgäste und 2 Diener, starben. Es ist dies die erste Er¬
krankung an Botulismus, die in Großbritannien bekannt geworden
ist Es handelte sich um eine in Büchsen zum Verkauf kommende
Entenfleischpaste, die als Brotaufstrich dient. Die Herstellung in
einer großen Fabrik geschieht unter allen modernen Vorsichtsma߬
regeln und es ist bisher nie ein solcher Fall vorgekommen.
Das Gesundheitsministerium hat soeben einen umfassenden Be¬
richt über Encephalitis lethargica herausgegeben, in dem über 1250
in England und Wales während der Jahre 1919 und 1920 zur Mel¬
dung gekommene Fälle analysiert und eine Literatur von 1243 Num¬
mern verarbeitet wird. Als Hauptkennzeichen gelten Fieber Le¬
thargie und Augenmuskellähmungen; eine Verwechslung erfolgt am
leichtesten mit tuberkulöser Meningitis, aber auch mit Hirntumoren
und Blutungen. Am häufigsten erkranken junge Menschen (von
sitzender Lebensweise) zwischen 10 und 20 Jahren. Es ist sehr
wahrscheinlich, daß es gesunde Träger des Virus gibt, die die
Ansteckung verbreiten und zu ganz explosiven (wie in Derby) Aus¬
brüchen führen können. Es gelang übrigens auch in Derby, die
Krankheit vom Menschen auf Affen zu übertragen (Mein tos h).
Dr. Perdreau gelang es, Kaninchen durch Impfung mit dem leben¬
den Virus zu immunisieren.
Kleine Mitteilungen.
— Berlin. Nach den Feststellungen des Statistischen Reichsamts beträgt
die Reichsindexziffer für die Lebenshaltungskosten (Ernährung,
Wohnung, Heizung, Beleuchtung und Bekleidung) im Durchschnitt des
Monats März 2854 (1913/14 gleich 1) gegenüber 2643 im Februar. Die
Ziffer zeigt demnach eine im Vergleich zu den sprunghaften Steigerungen
der letzten Monate verhältnismäßig geringe Erhöhung um 8o/0.
Die Indexziffer ohne die Bekleidungskosten ist um 9,1 o/o auf 2627 gestiegen.
Die Ernährungskosten haben sich gegenüber Februar um 4 1 o/0 aut das
3315fache. die Bekleidungskosten um 3,8 o/0 auf das 4323fache der Vorkriegs¬
zeit erhöht. Das in der zweiten Hälfte des Monats Februar einsetzende
Stocken in der Aufwärtsbewegung der Preise hat sich im Marz fortgesetz .
Eine Reihe von Lebensmitteln haben sich nicht unwesentlich verbilligt, so
vor allem ausländische Fette, Fleisch und Fische; auch Reis, Hulsenfruchte,
Nährmittel und Kartoffeln sind fast überall im Preise zuruckgegangen. Ander¬
seits sind Butter, Milch und Eier teurer geworden; besonders erhöht haben
sich die Kosten für Wohnung, Heizung und Beleuchtung.
— Richtlinien zum Schutz der Arbeiter, welche mit
bleihaltigen Puderfarben beschäftigt werden, sind vom Reichs-
arbeitsministerium erlassen und in Nr. 13 der Veröff. d. R.G.A. bekanntgemacht.
In derselben Nummer ist das in Thüringen erlassene Wohltatirts-
pfleeegesetz vom 20. VII. 1922 nebst Ausführungsbestimmungen ver¬
öffentlicht. — In Nr. 7/8 der „Volkswohlfahrt“ sind die Vorschriften ubei
die staatliche Prüfung von Säuglings- und Kleinkinder-
pflegerinnen (vom 20.11. d.J.) und die Ausführungsbestimmungen
zu dem Oesetz über das Hebammen wesen (vom 16. III. d.J.) ver
— Der Deutsche Ausschuß für die gesundheitlichen Ein¬
richtungen in den Kur- und Badeorten hat in seiner 13. Jahres¬
sitzung in Bamberg „die gesundheitlichen Mindestforderungen an die Kurorte
im Hinblick auf die Jetztzeit“ neu festgesetzt. Im allgemeinen wurden die von
San.-Rat Dr. Sieb eit (Flinsberg) sorgfältig durchgearbeiteten Vorschläge an¬
genommen, da die wirtschaftliche Not unserer Zeit uns zwingt in mittleren
und kleineren Kurorten von Forderungen, die früher berechtig waren,
Abstand zu nehmen. Ueber „die Ermöglichung von Badekuren für den Mittel¬
stand“ referierte Dr. Hirsch (Charlottenburg). Nach einem Vors'hI*?„
Landesrat Dr. Schellmann (Düsseldorf) sollen die Arbeitsgemein: 5cha |
der Sozialversicherungen, örtlicher Behörden und der öf enticien un Pnv
Wohlfahrtseinrichtungen zu einer Interessengemeinschaft zusammentreten
Mittel für einen Fonds aufbringen, aus dem wirtschaftlich schwache Kurbedu
tige Unterstützung erhalten; zu diesem Fonds müßten btaa en un ei
entsprechenden Zuschuß geben. Hirsch führte dazu aus, a ie
Nachkurzeit, in der die Häuser nicht genügend besetzt sind, für die Zwecke
der Mittelstandsfürsorge in den Bädern mehr herangezogen wer en >
ferner sei eine Vereinfachung in der Lebensführung in den Kurorten notwendig,
vor allem aber müsse dem Unfug, daß die Kurorte oft dem Luxus und nerven¬
zerrüttenden Vergnügungen dienen, energisch gesteuert wer<ten
wurden die „Verfügungen des Auswärtigen Amtes an seine Vertreter im
488
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
lande betreffs der Einreise von Ausländem zu Kurzwecken“, über die Qeh.-Rat
Röchling (Misdroy) berichtete, einer 'scharfen Kritik unterzogen, da sie den
Besuch der Kurorte durch Ausländer erschwerten, wodurch die an sich schon
Iraunge wirtschaftliche Lage unserer Kurorte nur noch weiter verschlechtert wird.
Zu den zahlreichen, durchaus berechtigten Klagen
über die rigorosen Bestimmungen, durch welche u. a. Kran¬
ken die Konsultation von deutschen Aerzten und der Be¬
such deutscher Kurorte (siehe oben) zum Schaden unserer
außenpolitischen und wirtschaftlichen Interessen die Ein-
"aCHh Deutschland unmöglich gemacht wird, erhalten wir
aut unsere Beschwerde von zustand.ger amtlicher Stelle die Auskunft, „daß
die für die Zureise von Ausländern gegenwärtig maßgebenden Bestimmungen
auf einem Beschluß des Reichskabinetts beruhen, dem naturgemäß eingehende
JTT rber h,CK kereinsPielenden Fragen vorausgegangen sind. Es
eint allerdings, als ob bei der Ausführung dieser Vorschriften in ver¬
einzelten Fallen rigoroser als notwendig verfahren worden ist; doch glaube
ich annehmen zu können, daß durch die demnächst bevorstehende Neuregelung
der Anweisungen an die Paßstellen unnötige Härten in Zukunft ver¬
mieden werde n“.
, ~ rr,°tz dcr wiederh°lten Kritiken grassiert zur Zeit wieder das Be¬
streben der medizinischen F a k u 1 1 ä t e n , N ic h t m e d i z i n e r wegen
X HC^1^VerdieJnSteZuEhrendoktoren zu ernennen,
nffj d t nrU+nd!atf‘? VOn diesen Auszeichnungen keine Kenntnis geben.
t genug ist betont, daß man den Titel Ehrendoktor im allgemeinen nur wegen
Wissenschaft .eher Leistungen verleihen soll, während für andere Verdienste die
itel Ehrenbürger oder Ehrenmitglied ausreichende Auszeichnungen darstellen.
. — Die ^nteralhierte Rheinlandkommission und ihre Helfers-
heltei, die franzosisch-elsassischen Kriminalpolizisten, machen sich jetzt auch
blühend^ w°?nhg J"*“1 Ben,If? heran- Nicht d^ Frankreich das
1 uh ende Wirtschaftsleben der Rheinlande systematisch zugrunde richtet
werden nun auch Landwirte, Kaufleute, Druckereibesitzer, Zeitungsverleger!
Recitsanwalte und Aerzte kurzerhand ausgewiesen. Von letzteren
sind e, Dr Sprenger, Facharzt für Hautkrankheiten und Stadt¬
verordneter (Vorsitzender der M.S.P.), und Dr. Puppel, Facharzt für
- lirurgie und Frauenkrankheiten und Stadtverordneter (D.N.V.P ) mit ihren
Familien. Beide Kollegen haben sich lediglich als Aerzte im Stadtverordneten¬
kollegium zu Mainz betätigt und niemals irgendwelche Schwierigkeiten mit
er französischen Behörde gehabt. Wir hoffen zuversichtlich, daß diese von
ranzosischer Brutalltat betroffenen Aerzte von unseren Kollegen in ihrem
n™?’, S‘ch fein. neues Heim zu schaffen, unterstützt und daß ihnen
namentlich Berufsarbeit nachgewiesen werden wird.
— Oe ff ent lieh es Gesundheitswesen im Ruhrgebiet. Ein
ehemaliger amerikanischer Konsularbeamter schreibt der D.A.Z. am 31. M,
nach dem von den Franzosen mit Maschinengewehren verübten Blutbad, aus
_ssen u. a.: „Ich komme soeben von dem Kruppschen Krankenhaus, wo ich
Zeuge war, wie der Chefarzt der Chirurgischen Abteilung, Dr. O s t e r in a n n
mit seinem Gehilfen Operationen an Schwerverwundeten ausführte. Auf dem
Operationstisch lag ein junger Mann von lö Jahren mit einer schweren
Brustwunde. Der Arzt war der Ansicht, daß er dem Tode nicht entrinnen
werde Von dem Chirurgen erfuhr ich, daß sämtliche Verwundete von aller¬
nächster Nahe aus beschossen worden waren. Von dort ging ich in die
Sale, wo ich l*ber 23 Verwundete, von denen die meisten bewußtlos waren
mit schweren Kopf- und Brustschüssen sah. Ich sprach mit einem Leicht¬
verletzten, der einen Schuß am rechten Vorderarm hatte. Er sagte mir daß
er nur vorbeigekommen und im Begriff gewesen sei, wegzulaufen, da hätten
die Franzosen hinter der ausweichenden Menge hergeschossen. Hierauf ging
ich in die Leichenhalle, wo ich sechs Tote sah. Vier davon mit Kopf¬
schüssen, ein anderer mit einem Brustschuß und der sechste mit einem
Schuß ,n das Bein.“ Eine von den Franzosen nach Essen ent
Ärztekommission hat festgestellt, daß fünf von den getöteten
deutschen Arbeitern Ruckenschusse erhalten haben; von den 43 Verwundeten
smd durch Schüsse verletzt worden und von diesen wieder 14, also 50o/o
durch Ruckenschusse. Diese von französischer Seite festgestellten Tatsachen
* "ind em klarer Beweis dafür> daß die Soldaten gerade auf die Fliehen¬
den geschossen haben und daß also keinerlei Grund vorliegt, von einem
aggressiven Benehmen der Kruppschen Arbeiter zu sprechen. - Eine Rote
Kreuz-Schwester meldet über ihren Besuch bei den „Gefangenen“ in Zwei-
b rucken u.a.: „Sämtliche Gefangenen, etwa 150, sind in Einzelzellen
von dei Große 4:2 Meter untergebracht. Sie müssen ihre Zellen selbst
egen den Abort hinausfahren und reinigen sowie die Flure säubern. Der
i fnS Fl?!e ,lst samtlichen Gefangenen untersagt. Das Morgenfrühstück
besteht aus schlechtem Kaffee und 1/4 Pfund Brot. Um 11 Uhr wfrd „Mittag-
essen .bestehend aus einer dünnen Kartoffelsuppe und einigen Fleischbrocken
ge lefert Dieselbe Mahlzeit erhalten» die Gefangenen um 5 Uhr Weitere
Großen HmmCn Sm niC^- Säm,tHche Qefangenen Klagen infolgedessen über
großen Hunger. Nur der zuckerkranke 56 Jahre alte Oberbürgermeister
Ha yenstein aus Oberhausen erhält seit einigen Tagen auf ärztliche Be¬
scheinigung nachdem er 30 Pfund abgenommen hafte, Kost aus einem
deutschen Gasthause. Die übrigen, größtenteils gleichfalls kränklichen Herren
sind auf die meiner Ueberzeugung nach völlig unzureichende Gefängniskost
ngewiesen. Privatkost wird von der französischen Gefängnisverwaltung nicht
zugelassen. ... Mehrere Gefangene, deren Namen ich nicht nennet darf
iv Cn U,C! uicderh°lte Mißhandlung durch Gefängniswärter geklagt“ —
Die weitbekannte schwedische Schriftstellerin Karin Michaelis veröffent-
äber !hrceiErfSaCIWedläChen 'Ia^szeitunS und in der D.A.Z. einen Aufsatz
Eriahiung im Ruhrgebiet, aus dem folgender Fall Drost“
auch an dieser Stelle mitteilenswert erscheint. Es handelt sich um einen Bres-
Nr. 15
lauer Handlungsreisenden, der nach schwersten Mißhandlungen seitens franzö-
Arz^h f0M er\,ln -k11 Krankenhaus eingeliefert worden war. Der behandelnde
Arzt berichtete darüber u.a.: „Der Kopf war fast bis zur Unkenntlichkeit ge¬
schwollen die Augenlider, die oberen wie die unteren, blutunterlaufen die
Ohren voll Blut, große, tiefe Wunden an den Schläfen. Als er im Bett’ war
konstatierten wir eine gebrochene Rippe, überall Blutungen und Zeichen ab¬
scheulicher Mißhandlungen. Ganz oben an der Innenseite der Schenkel teller¬
große blutunterlaufene Flecken. Der Verletzte selbst hatte u. a zu Pro
tokoH gegeben: Ohne jeden Grund sei er zur Paßkontrolle auf eine Wache
geführt worden. Dort sei er nach den ersten Fragen sofort mit Fäusten und
Linealen ins Gesicht und überall sonst hin geschlagen werden. Auf Grund
iniger Schriftstücke behaupten die Franzosen, daß er ein Spion sei. Sie
uliren fort, auf mich loszuschlagen und mich nach allerlei auszufragen Sie
zwangen mich, aus dem Spuck napf zu trinken. Die ganze Nacht saß
ich allein ohne Speise und Trank, ebenso den nächsten Tag bis 3 Uhr nach
HaarVnVis nmer Franzosen hielt eine brennende Zigarre an mein
Haar. Vor Schmerz griff ich mir unwillkürlich an den Kopf, und jetzt schlugen
se mir mit aller Macht auf die Finger. ... Der Dicke setzte sich auf meine
Schulten, Famm auf meine Schienbeine, und dann forderten beide mich auf
Grunde weite/0' n ** natÜrI!Ch UnmöSlich konnte> schlugen sie aus diesem
Grunde weiter. ... Dann zogen sie mein Halstuch zu, bis ich das Bewußtsein
nun°r' D^Dirk T t'/^T ^ ^ K°pf kam ich wieder zur Besin-
faßte'der n ‘1 u Knam l K°pf gegen die Wand gestoßen. Jetzt
ie dei Dicke mich bei den Fußen und schleppte mich im Zimmer herum
Wände esrch1ua-nZe Ze,t dafür sorgt\ dag ^ein Kopf gegen die Kanten und’
Wände =>chlug - - Französische „Culture“ im 20. J a h r h u n d e r t '
Die für Heidelberg in Aussicht genommenen Jahresversamm-
T“ n.g 6 " d ? S Deutschen Zentral-Komitees zur Bekämpfung der
I b. e kulose fallen aus. Die Generalversammlung findet als einfache
Geschaftssitzung kurz vor Pfingsten in Beriin statt.
24. II.)T 1Z ^ FH e'c k he be r^Ungar'n'/ai" I °* 2^ Tl^Tß VVh °‘ h ' V Rußland (4- bis
U t). Rußland (4.-24.eiL): 88 Finnland TscheChoslowake‘ (1.-15. II.) : 22
n ~RK0||St|!n,tin0LPe1' Vom 4- IV- ab wird jede Person, die beim
Genuß cHkohoUscher Getränke betroffen wird, auch wenn es
sich um Ausländer handelt, mit einer Bastonade von dreißig Hieben
-traftL Händler che solche Getränke verkaufen, werden mit einer Geld¬
buße von fünfzig türkischen Pfund bestraft. Die Ausländer sind aufgefordert
worden den Behörden eine vollständige Angabe über ihre Vorräte von Alkohol
zu machen; sie werden aber eine Frist von zwei Monaten erhalten, in der
se sie wieder ausfuhren dürfen; andernfalls werden diese vernichtet werden '
Von den angegebenen Maßnahmen sind lediglich fremde Militärs ausgenommen.’
, „hr~ftH°CfhscEulnachrichten- Breslau, a.o. Prof. Goebel ist ein
/r Uf-g fur Chirurgie der fremden, insbesondere der tropischen, Länder
nrnL J7na' Df' ?an/ Smidt hat sich für Chirurgie habilitiert. Prof.
P - ■ fL,‘ V\'rd ln Re^al auf Einladung im April Vorträge aus dem gesamten
Gebiet der Innern Medizin halten. - Leipzig. Priv.-Doz. Joetten (Hygiene)
aIJT 7 °'n P7f; ,,ernannt- ~ München. Dr. A. Passow hat sich für
Augenheilkunde habilitiert. Dr. Julius Mayer hat sich für Haut- und Ge¬
schlechtskrankheiten, Dr. Hans Saenger für Frauenheilkunde habilitiert. —
Tübingen. Prof. Stock hat einen Ruf nach Basel erhalten. - Wien
Irof Hans Horst Meyer ist zu seinem 70. Geburtstag von Schülern und
reunden eine H. ff. Meyer-Medaille gestiftet und ihm im Aufträge der Aka¬
demie der Wissenschaften die erste Medaille überreicht worden. Der Jubilar
Porträt 77 Z7 Ekrenmitilied der Gesellschaft der Aerzte ernannt. Auch sein
Portratielief und mehrere Festschriften wurden ihm überreicht. Doz. Ernst
Mayerhofer ist zum Prof, der Kinderheilkunde in Agram ernannt. Die von
dem verstorbenen Prof. O. Zucke r kan dl geleitete Chirurgische Abteilung
es Rothschild-Spitals ist jetzt geteilt worden; zum Primararzt der neuen
Chirurgischen Abteilung ist Dr. G o 1 d s c h m i d t , bisher Assistent der Eise““ •
e r g sehen Khmk, zum Primararzt der Urologischen Abteilung Dr.R.Schwarz-
wald, früher Assistent von Zuckerkandl, ernannt. — Graz. Priv.-Doz.
Er U eher ist zum a.o. Prof, für Orthopädische Chirurgie ernannt. — Inns¬
bruck. Priv.-Doz. Gaisböck ist zum a.o. Prof, ernannt.
H -i i f °J b C n' San'Rat Ernst Hahn, Primärarzt der Städtischen
Heilanstalt fur Nerven- und Gemütskranke, 54 Jahre alt, am 28. III. in Breslau.
- Bis zum 4. III. gingen für den „Aushilfsfonds“ (ANDAe.) bei der
Sammelstelle: Dresdner Bank, Dep. Kasse U., Berlin W Kurfürsten-
dämm 181 Konto Schwalbe, Aushilfsfonds der Notgemeinschaft deutscher
AerZp’ 1 ostscheckkonto der Bank Berlin Nr. 25058, folgende Spenden ein:
Pm^Th^R10 (NuW Y°rro ^ gÜt‘ge Veranlassung ihres Konsiliarius
p f cwpR°,Sfe"heJm (Berlin) Dollar 50.- (z.Z. über 1 Million M.).
Prof. St. (Prag) tsch. Kronen 100.—. * '
Prof. Er eklen tz (Breslau) M. 100 000 —
Prof. G. (Breslau) M. 60 000.—
Prof. A s ch o f f (Freiburg), Dr. A b i m e 1 e c h (Pera, Türkei) je M. 50 000.-
I rof. Heim an n (Breslau) M. 20 000.—
Geh.-Rat Baumm (Breslau) M. 5000 —
mit l7o°/r Ad^°-Iundexr Jst ab 1. III. 100, d. h. die Sätze der Adgo sind
99000b DieTch 3 °'i ^ntspricht einer ™hung der Gebühren um
t^iir Zeit im n Z#phl deS B 11 ckkand*er-Börsen Vereins be-
traDt zur Zeit _o00. Der Bezugspreis der D. m. W. (ebenso wie der
ZCH trr j',cK M iTo '■j’‘',-hcnscl11 :l "-'0 bctrtgl für April das lSOOfachc der Friedens-
ndt lSOlf multipliziert/ 6 ' " 0 n ° r a r e ™^„sZeit werden den, gemäß auch
LITERATUR- UND VERHANDLUNG S BERICHTE
Redigiert von Prof. Dr. R. von den Velden.
7pit<rhriften- Klinische Wochenschrift Nr. 12. — Münchener medizinische Wochenschrift Nr. li. — Wiener klinische Wochenschrift Nr. 7/8. Archiv
Z für die gesamte Physiologie des Menschen und der Säugetiere Bd. 197 H. 5/6, Bd. 198 H. 1. - Zeitschrift für die gesamte experimentelle Medizin
mr aie Zeitscj;rift für die gesamte Neurologie Bd. 75- - Archiv für klinische Chirurgie Bd. 122 H. 2. - Monatsschrift für Kinderheilkunde
Bd] 24 H. 3. — Zeitschrift für Hygiene Bd. 96 H. 4. — Ausländische Literatur. _ _ _
glykogenfrei. Eine Folge des Glykogenschwundes ist die Fcttinfil-
Naturwissenschaften. tration der Leber. Die Zuckerausscheidung im Ffarn hängt ab von
der Menge und Art der Einverleibung des Phlorrhizins und mit großer
4 4 Ad. Franke (Wien), Leitfaden für die chemischen Uebun- Wahrscheinlichkeit auch von dem Gesamtfettgehalt des Tieres. Bei
gen der Studierenden der Medizin. 2. Aufl. • Wien, Fr. Deu- jötung 24 Stunden nach der letzten Phlorrhizingabe läßt sich eine
ticke, 1922. 62 S. Ref.: H. Herz (Berlin). beträchtliche Neubildung von Glykogen aus körpereigenem Material
Der Leitfaden enthält in einem anorganischen Teil eine Beschrei- njcht kohlenhydrathaltiger Natur nachvveisen. Mit der Neubildung
bung der wichtigsten Reagenzien und eine kurze Anleitung zur quali- von Qiykogen ist eine Rückbildung der Fetileber verknüpft,
tativen und quantitativen Analyse. Im organischen Teil bringt er einen
kurzen Ueberblick über das Verhalten einiger für den Mediziner wich¬
tigen organischen Verbindungen, wie Alkoho'e, Säuren, Harnstoff,
Zucker Eiweiß. In einem Schlußkapitel wird eine Anleitung zur Harn¬
untersuchung gegeben. Der Leitfaden ist bei den ersten chemischen
Uebun cren brauchbar, aber nicht zur selbständigen Anleitung geeignet,
da er wiederholt auf mündliche Ergänzung eines Assistenten hinweist.
Außerdem leidet das Buch an dem Fehlen eines Inhaltsverzeichnisses
und eines Sachregisters. _
Anatomie und Physiologie.
44 Rauber-Kopsch, Lehrbuch und Atlas der Anatomie des
Menschen. 12. vermehrte und verbesserte Auflage von Fr. Kopsch
(Berlin), Abteilung 1. Leipzig, Georg Thieme, 1923. 265 S. Grund¬
preis 4.20. Ref.: Eisler (Halle).
Das gegenüber der 2. und 3. Abteilung der neuen Auflage etwas
verspätete Erscheinen der 1. Abteilung klärt sich jetzt dahin auf, daß
der Herausgeber in Ansehung der fortdauernden Preissteigerung eine
Milderung herbeizuführen sucht durch Verringerung der Bandezahl
des Lehrbuches von 6 auf 4. Zu diesem Zwecke ist der früheren
1. Abteilung (Allgemeiner Teil, Zellen- und Gewebelehre) die Anatomie
der Haut aus der 6. Abteilung angegliedert; der Rest der 6. Abteilung
soll dann mit der etwas gekürzten 5. zusammengelegt und weiterhin
die jetzige 2. Abteilung (Knochen und Bänder) mit der 1. zu einem
Bande vereinigt werden. In dem vorliegenden Bande ist der geschicht¬
liche Abschnitt um einige Bildnisse vermehrt. Eine geringe Ver¬
minderung der Seitenzahl ist durch stellenweise knappere Fassung
der Darstellung, Weglassung entbehrlich erscheinender Textstellen,
Literaturangaben und Abbildungen, Uebernahme von Anmerkungen
in den Text und reichlichere Verwendung von Kleindruck erzielt.
Die neuere Literatur ist teilweise bis 1922 berücksichtigt. Die
Studierenden werden dem Herausgeber wie dem Verleger für die
gezeigte gute Absicht dankbar sein.
W. Laufberger, Ueber die Avitaminose bei Fischen. Pflüg.
Arch. 198 H. 1. Verfasser weist an der Fischart Amyurus vulgaris
nach,' daß die Vitamine für das Leben nicht nur der Säuger und
Vögel sondern auch niederer stehender Tierarten notwendig sind.
Aus den Versuchen ergibt sich: 1. Das Gewicht vitaminfrei ernährter
Fische (Amyurus vulgaris) ändert sich innerhalb der Versuchszeit
nicht, wohl aber findet eine Einstellung des Wachstums statt. 2. Die
Avitaminose endet in der Regel mit dem Tode des Tieres. 3. Zusatz
von Vitamin A und B zu sonst vitaminfreier Nahrung bringt einen
bedeutenden Gewichtsanstieg der Versuchstiere mit sich. 4. Bei Fütte¬
rung mit Vitamin B allein ist der letztere geringer. 5. Fische können
ihr Leben ohne Vitamine länger fristen als Säuger.
T. Kanai, Zur Theorie der Sedimentierung der roten Blut¬
körperchen. Pflüg. Arch. 197 H. 5/6. Die Veränderung der Sedimen-
tierungsgeschwindigkeit der roten Blutkörperchen im Blut ist in der
Hauptsache eine kapillarelektrische Erscheinung, d. h. die Suspensions¬
stabilität des Blutes ist abhängig von der elektrischen Ladung der
roten Blutkörperchen. Die Blutkörperchensedimentierung wird beein¬
flußt durch die Bluteiweißkörper. Von ihrer Eiweißhulle durch
Waschen befreite rote Blutkörperchen haben nach Beobachtungen
von Ley einen isoelektrischen Punkt von Ph = 3. Durch Umhüllung
mit den Eiweißkörpern der Blutflüssigkeit wird die stark negative
Ladung gegen den Neutralpunkt verschoben, und zwar um so mehr,
je albuminärmer und je reicher an Globulinen das Eiweißgemisch ist
(isoelektrischer Punkt des Albumins pH = 4,7, des Globulins pB=5,4).
Die umhüllenden Eiweißkörper erteilen also den roten Blutkörperchen
ihre Flockungstendenz. Zur Agglutination ist aber nicht eine voll¬
ständige Entladung aufs Potential nötig, sondern es genügt eine solche
bis zu einem bestimmten kritischen Potential, damit die Flockung ein¬
setzt. Wie Erwärmung und Schütteln, welche die Sedimentierungs-
gesc'hwindigkeit der roten Blutkörperchen beeinflussen, an den Blut¬
eiweißkörpern wirken, läßt sich heute noch nicht vollständig beant-
worten. kersdorf, Untersuchungen über Phlorrhizinelukosurie.
Pflüg. Arch. 197 H. 5/6. Die Hundeleber verliert ihr Reserveglykogen
ausgiebiger unter der Wirkung des Phlorrhizins als die Muskulatur.
Eine kombinierte Phlorrhizinhungerkur macht die Leber praktisch
Allgemeine Pathologie.
44 Herrn. Werner Siemens (Breslau), Einführung in die all¬
gemeine Konstitutions- und Vererbungspathologie. Berlin,
J. Springer, 1921. 229 Seiten mit 80 Abbildungen. Ref: von den
Velden. ^
Diese Einführung setzt sich im theoretischen Teil mit erfreulicher
Prägnanz mit den konstitutionspathologischen Grundbegriffen ausein¬
ander, bringt dann in Kürze die experimentellen, zytologischen und
theoretischen Grundlagen der Vererbungslehre, wie die vererbungs¬
biologischen Grundbegriffe und zieht dann in dem gleichgroßen prak¬
tischen Teil die Schlüsse für den Mediziner, der in die Probleme der
Konstitutions- und Dispositionspathologie näher eindringen will. Diese
Darstellungsform ist sehr instruktiv, auch wenn Siemens in seiner
Ausdrucksweise eigene Wege öfters geht, und seine Diagnostik, Aetiologie
und Therapie erblicher Krankheiten für jeden Arzt bedeutungsvoll,
da es der kritischen Mitarbeit eines Jeden bedarf, um in der mensch¬
lichen Vererbungspathologie weiter zu kommen.
W. Frey, Das Verhalten der arteriellen und venösen Blutzirku¬
lation bei experimenteller Steigerung des intraabdominellen Drucks.
Zschr. f. d. ges. exper. M. 31 S. 49. Erhöhter abdomineller Druck führt
zur Erhöhung des arteriellen und venösen Blutdrucks. Die Atem¬
frequenz steigt zugleich mit der Erhöhung des intrathorakalen Druckes,
während sich das Atemvolumen unregelmäßig verhält. Die Verände¬
rungen der Zirkulation sind die Folgen mechanischer Blutverschiebung —
und nicht durch abdominale Retlexe bedingt. Die bei erhöhtem ab¬
dominellen Druck einsetzende Atmungsbeschleunigung ist, wie Durch-
schneidungsversuche ergaben, abhängig von der Intaktheit der Vagi.
M. Bürger, Untersuchungen über Hämoglykolyse. 1. Zschr. f. d.
ges. exper. M. 31 S. 1. Es sollte festgestellt werden, ob die Glykolyse
des Blutes unter physiologischen Bedingungen gleichmäßig ablauft und
ob sich pathologischerweise Abweichungen feststellen lassen. Die
Glykolyse ist auch unter physiologischen Bedingungen von meßbarer
Größe. Die glykolytische Kraft im Alter ist herabgesetzt; sie wird
gehemmt durch gerinnungshemmende Zusätze, Eisschranktemperatur,
Temperatur unter 0° und über 56°, bei Leukämie ist das gl} kol) tische
Vermögen des Blutes erhöht — wahrend es unter dem Einfluß von
Röntgenstrahlen absinkt. . ...... Q1 .
M Bürger, Ueber die Zuckerzerstörung im überlebenden Blute
bei Diabetes mellitus. Zschr. f. d. ges. exper. M. 31 S. 98 Die bei
Diabetikern fortgesetzten Untersuchungen über Glykolyse des Blutes
ergaben eine Herabsetzung der Zuckerzerstörung im Blute eines Teils
von Diabetikern, namentlich solcher mit Azidose. Hierbei schwankt
die Intensität der Hämoglykolyse je nach dem Grade der Azidose.
Zusatz größerer Mengen von Azeton (im Gegensatz zu kleinen) sowie
solcher von tf-Oxybuttersäure hemmt die Glykolyse. Die Herab¬
setzung dieser Funktion des Blutes beim Diabetiker wird als sekun¬
därer Vorgang angesprochen. . , .
W. und H. Löhr, Blutzucker und ahmentare Glykosurie bei
Proteinkörpertherapie und chirurgischen Erkrankungen so wie ihre Be¬
ziehung zur Hämaggluiination und spezifischen Agglutination. Zsctir.
f. d. ges. exper. M. 31 S. 19. Die im Titel angegebenen klinischen
Untersuchungen, die bei den verschiedensten Kranken vorgenommen
wurden, ergaben, daß nach intramuskulärer oder intravenöser Verab¬
folgung von Proteinkörpern ebensowenig wie nach aseptischen Opera¬
tionen es zu einer Beeinflussung des Blutzuckerspiegels kam. Dagegen
ließ sich nach aseptischen Operationen bei Frakturen durch Be astung
mit Glukose, Lävulose und Galaktose ein gegenüber der Belastung
beim Normalen um 75 °/0 erhöhter Blutzuckergehalt nachweisen Ver¬
fasser beziehen diese Störung auf eine Funktionsschadigung der Leber.
In 27°/n der Fälle kam es zu alimentärer Glukosurie, ohne daß sich
jedoch Beziehungen zwischen dieser und einer Hyperglykämie ergaben.
Hyperglykämie ging nicht mit erhöhtem Agglutimntiter und beschleu¬
nigter Blutkörperchensedimentierung parallel ■ auch hat die vei-
rnehrte Gerinnung des Blutes mit dem Glukosegehalt nichts zu tun.
H. Vollmer (Heidelberg), Einfluß der Prot^^Pe/thcrapie i auf
Intermediären Stoffwechsel und Blutzucker. Kl. W. Nr 12 Der inter¬
mediäre Stoffwechsel wird nach initialer azidotischer Phase in alkalo-
tischer Richtung umgestimmt und die oxydative Zellfunktion gefordert.
490
fPe7Z'flsc.he Reizkorper, z. B. das Tuberkulin, wirken zugleich als un-
vße dSS6 \/0th nhk0rHP.er Und zeigen die gleiche Stoffwechselwirkung
dl ^ • Vorbehandlung mit parenteral einverleibten Eiweißkörpern
hemmt die hyperglykämische Wirkung des Adrenalins.
M. Bürger und F. Schellong, ElektromvotrranhNche llntPr.
suchungen bei Myotonie. Zschr. f. d. ges. exper. M. 3i S 82 Unter¬
es n^rh CepShbraChu mdHilfe der Rehnschen Stichelektroden;
hrn mec,hanischer Reizung des Muskels von Sekunden’
bruchteüen, langer dauernde Aktionsstromschwankungen zu erzielen-
das Gleiche gelang durch lokale Abkühlung der Muskulatur wobei
das Maximum der elektrischen Erscheinungen erst nach Eintreten der
t Zy°i°^he Na?hdauer nach mechanischer
nnH k • £ekuh,ten Muskel langer als bei normaler Temperatur
Mvotonfkprs'icf erwärmter Temperatur aus. Die Reflexlatenzzeit des
M>otomkers ist gegenüber dem Normalen nicht verlängert
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 15
Mikroben- und Immunitätslehre.
♦ ♦ M.KriBUnsen (Kopenhagen), Investigations into the occur-
rence and Classification of the haemoglobinophilic bac-
nfei'st e /^(Berhn)^60’ 1922' 272 Seite" mit 3 Tafeln‘ RefP; E- Qi Ide-
c„oi1VerfaSSe[ hai di,e, lebten Influenzaepidemien zu ausgedehnten Unter-
kpnhhpgfnHUber das Vorkommen von Influenzabazillen bei Influenzakran¬
ken, bei andersartig Erkrankten, bei Gesunden und bei Tieren benutzt Zu
nfchtnnso reichTirh" I"fflue"zaepide,nie (1918) wurden Influenzabazillen
mcPc so reichlich gefunden wie spater, was z. T. auf die bakteriolo-
fnfhienzlhh'n^ zurück§'.efdhrt wird- Bci Influenzakranken fanden sich
Influenzabazillen am häufigsten in den ersten Krankheitstaffen. Bei
Keuchhustenkranken konnten Influenzabazillen öfter nachgewiesen
)vTrdenI a,s Bei Influenzakranken. Auch bei Masernkrantven^wnrHpn
I.m,uenzabazillen festgestellt. Ebenso waren Gesunde rechtst
j a 7 rdings bei den verschiedenen Untersuchungen in sehr vvechseln-
Uhrt Lw J?,eeT von nfluenzabazilien. SchMeBlich sei noch er-
schweinrhen Inflaenzabazlllen auch in Rachenabstrichen von Meer-
Ver£«irgefw,,ese? wurd?”- dagegen Sicht bei Pf«d“ und
i ■ , ef^as .,fr folgert aus seinen Untersuchungserffebnissen daß
die Influenzabazillen nicht als das primäre spezifisch fvfrus der In-
Pintnr,a anzu?ehjn sb?d- — Des weiteren beschäftigt sich die Arbeit
snrf rhpnd mu d^m E[gebms der bakteriologischen Untersuchunff an
über d e SteHuna ' " it«ren Uud T* vergleichenden Untersuchungen
nhfiPn Rov-11 g dl r. Influenzabazillen zu den sonstigen hämoglobino-
lassen- Zu kur2em
bazillus findet sich als der regelmäßigste Mikrobe bei der epidemischen
Grippe, und zwar vor allem auf den entzündeten Schleimhäuten der
temwege, in den Lungen und nicht ganz so häufig in den reffionären
Lymphdrusen Die weite Verbreitung dieses Mikfoben behänderen
Infektionskrankheiten, bei denen die Lunge erkrankt ist und hpi nP
dprdF0 dtebt offe"bar in Abhängigkeit von der Ausdehnung und Dauer
trnn Ep'demie und geht mit einer immer stärker hervortretenden Nei¬
gung der Bazi len in atypisch-degenerierten Umwandlungsformen aufzu
retem parallel. Diese Labilität einerseits, die große Zahl deTüLSaSl
scheider und Keimträger anderseits spricht für eine geringe Pathogenität
des weitverbreiteten Mikroben. Was die Hochzüchtunggdes Inf Cf
Hn Prnhi11 2es<:hlchtlichen Werden und Entstehen der Seuche betrifft —
ein Problem das ebenso für ein filtrables Virus gelten würde — sn
müssen alle Erklärungsversuche von der Tatsache Imsgehen daß die
Krankheit bei uns endemisch ist, von Zeit zu Zeit kleinere Fnidemil«
hcrvorruft und „ur in gewissen ’Zeltabstäidm^walflw'JÄS
Ausbreüung erlangt, die nicht schlagartig über die Menschheit herein¬
bricht, sondern allmählich aus ihrem Heimatboden in den Kulturländern
emporwachst, wie die Pandemie 1914-18 lehrt. Dabei müssen Imm^
ira siiL a “ä
Strahlenkunde.
... ,E. Haas (Budapest), Röntgenschädigua?. W. kl. W Nr 7 fip
fenUetefh°ntgeHbeStraulungen können zu Schädigung der tiefen Weich-
teile fuhren die sich in Knochenschmerzen und diffuser Weichteil
führTzuT^IIerR^aS^6""- AuSSe,Ze" der Bcstahl“"gen'
ters ii^ hype^toDischen Uisuo^en.^W^ki^wffJr.11”.* CHinsfige^feein"
-TH diurch hyPelJonische Trauberzuckerinjektionen (40 ccm einer
£? CnKng ^ ^ «S
Allgemeine Diagnostik.
^..E,iSe Wolff (Berlin), Mikroskopisch -anatomische Unter-
i M«npSmRth°d.f"/DÜ1 r medizinisch-technische Hilfskräfte.
«.jsche Technik Sk* ,lBer,in)’ ?^kterio,°g«sche und seroio-
~ FüanZ /!lu,,er und Fritz Sachs (Berlin),
Magdeninhah hK-n^em,SfCl]® Und mikroskopische Technik (Harn
Dk wSti,r2 rl: <?.U0Ü).' ~ Arthur Schlockow (Berlin);
i,i , chtigsten Chemikalien und Drogen. Für ärztliches
und pharmazeutisches Hilfspersonal, Drogisten usw. tHilfsbücher
für wissenschaftlich-technische Hilfskräfte Bd. I— IV ) Leipzig Geortr
Thieme 1923 249, 210 Seiten mit 4 Tafeln und T^Textabbüdungen
13 Seiten mit 1 Tafel und 25 Textabbildungen 95 und 34 Seiten’
QSÄ2-70;,2-40;;-35;-1^ Ref-: Reckzeh (Berlin). *
kräfte bestimm JnrHTKde{! Vier> f?r w,ssenschaftlich-technische Hilfs-
aic m uu? Hilfsbucher werden ihren Zweck erfüllen wenn sie
päküsdie5!! iht “ "eben einer gründlichen theoretischen und
h f Ausbildung gebraucht werden. Sie nehmen in geschickter
die beSbertSJ' nSf- ?chulunf “Ti Leser R“cksirtt «»* “"
aie bearbeiteten Gebiete anschaulich unter sorgfältiger Beachtung
Itaz dheLT DideeAhhd,Hr- tÖr di^ Resui!ate wicgh.igegr technisS
Sn l Abbildungen sind zum Teil verbesserungsbedürftig
w Ul 0 f r- Btl ■ m mikroskopisch -anatomischen Teil (Bd 1) könnte
miTroskoi^I^1henU'TVWRr|Cm\^ef fahreit.VerZlckbeb werden- im chemisch-
kurz abgePhaÄTim (Bd‘ } manchLe.s (Punktionsflüssigkeiten) sehr
aSsgÄte“ Wert ga"2en e‘" geSCh'Ck' b"a“s8^be„eS Jd gut
Allgemeine Therapie.
4tFrunZ Mü,,er und Alfons Koffka (Berlin), Rezepttaschen-
buch sparsamer Arzneiverordnungen für Privat- und
Krankenkassenpraxis. 4. verm. u. vefb. Aufl. Leipzig1 Geor^
Thieme, 1923 62 S Grundpreis 0.90. Reh: von den Velden g
vor FcSCh SfChr hbra uCh nare kleme Taschenbuch liegt in der IV. Auflage
h?nH, E hat S’^h schne11 eingebürgert, da es eine sehr glückliche Ver
TherapgeVd?rsTentenSChaftl,Ch be^ründeter und wirtschafthch möglicher
ges ex^reiMneßt ■f““” webende Heilmittel. Zschr. f. d.
^es. exper. M. 31 S. 159. Durchprüfung der üblichen Heilmittel am
die Versuche haben hinsichtlich der Bewertung der einzel
nen Mittel auch praktisches Interesse. Im einzelnen zeigte sich
währS13^11 hn k!emen D?Sen die Atmun& nicht einwandfrei anregt’
lähmt 1 vCltS re ativ kleinen D°sen d^ Atmungszentrum
teil ml rr ”ri J Veronal erst in viel größeren bewirkt. Bei der Beur-
iut gf d^ari*8Tr Substanzen fällt auch das Lösungsmittel ins Gewicht
saÄ chW,auf diehNehUrCh £lie 0elkTP?ent^ ^eben kTmmJ
tstrvrhn^n - ^d Nebenwirkungen des Mittels an. Krampfgifte
deny^wfn ceh/feiR frPbeAn m Kombination mit Narkotika (Urethan)
reizima mjschten Erfolg: Atmungserregung ohne motorische Muskel-
herab gmi?Ä,,Tnaf Cn atemeAr[egenden Krampfgifte setzen den Blutdruck
b MnSiJ hnie 7°n AtroP,n und Strychnin. Strophanthin wirkte
aGxr?S
QvnäkoLilff’MEÄ?Ta,r,it0V.a,re“ und Vatrenkaseio in der
wp?hi;^0g eÄ ^ W’ Nr. 11. Bei entzündlichen Erkrankungen der
Adn^xe a^.sen s.ich mit Yatren- Kasein Heilungen und gute
nicht iihfr e^Zle bisherigen Behandlungsmethoden sind noch
^zweckraäßl«^ ^SdhSStad Um hi"aua. zuverlassige Anhaltspunkte
dal E^i ßlge„Dosi^run& Iassen S|ch noch nicht geben, weshalb
de? KtT aIl^meinen Anwendung noch nicht geeignet ist. Bei
c ... n Anwendung von Yatren, sei es intravenös sei es in Form
goüoSr?hoenghat0VerrfStäbChln bd pyeflitis’ Zystitis, Uterus- und Urethral-
IhHrhrm r 5at Verfasser keine Erfolge gesehen, die den bei den
üblichen Behandlungsmethoden erzielten gleichkämen.
innere Medizin.
* Th^me1 Ueber Hysterie. Leipzig, Georg
thieme 1923. 115 S. Grundpreis 1.75. Ref.: R. Hirsch fei d f Berlin f
Anschauungen bügheUrßdn’ daß Kretschmer sich entschlossen hat, seine
sammenzuffssen' bftrn^ 10 ,deLm vorliegenden Büchlein zu-
Reihe wÄoltr of b SeTT Lehren sind uns schon aus einer
Darstellung hhl 0r!&,nalfabhandlungen bekannt geworden. Seine
K1 e IUugcba“t .SIch auf der klinischen Erfahrung auf die uns
weisen bef unkomnliz^6? vorvvie?fend als dumpfe, triebhafte Reaktions¬
zeigt ErMhf 3 Hr i;’ 1pnm,hven oder unausgereiften Menschen
Hysterie sonbdPrn küne sPezie,le klinische Abhandlung über
sehen her S?ne!nan HStC * .^as .Hysteneproblem von den beiden Haupt-
ziehunffen ^,nandf?reifend dar. Im 1. Teil bespricht er die Be-
9 "kHystene zum Insbnkt- und Triebleben und geht im
seeUshhe0 Tenrlhr ZU “n.ters“chen» auf welchen speziellen Wefen sich
ismen bedfenen nfscben deur a’ten iorgebildetenMecha-
bedienen. So betrachtet Kretschmer den hysterischen Reak-
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
¥ '
13. April 1923
fionstvous a’s psychologisches und nervenphysiologisches Problem und
üS ihn in den größeren biologischen Gesamtrahmen Die Dar-
stdlungsweise ist, wie wir-es bei den Abhandlungen von Kretschmer
ir^wohnt sind klar und so fesselnd, daß man das Buch nur ungern
Ss de? Hand le“ bevor man es zu Ende gelesen hat D,e souveräne
und originelle Behandlung des Themas, die Aufrollung zahlreicher
Seuer Probleme wird auch denjenigen Leser anregen und gefangen
nehmen der, abweichend vom Referenten, vielleicht nicht ohne weiteres
geneigtest, alle Gedankengänge des geistvollen Autors zu den seinen
’ ZU mwChStrakosch (Rostock), Zur klinischen Malariadiagnose. M
m W Nr. 11. Erfahrungen in Albanien. Bei einem Fall Auftreten
eines typischen Erythema nodosum mit Fieberanfallen, aber wiederholt
SSiSSi Blutbild. Auf Chinin rasche Besserung. Als weitere
klinisch bedeutsame Zeichen bezeichnet Verfasser die Fuberanfalle
begleitendes Erbrechen, Herpes labialis sowie Herpes der verschieden¬
sten Stellen des Gesichts, der Stirn, des Nackens peteduale Blu¬
tungen auf der ganzen Haut des Stammes und der Extremitäten, ferner
eine deutliche Abflachung oder Verstrichcnsein der Nabelgrube.
A Krogius (Helsingfors), Ist die bei dem akuten Gelenkrheuma-
«sJUauffreteU ESdokirdl.U als eln._ «»ft™«“ ^
49
Hie' ortairi1 Erkrankun7äu7zufäs”sen ? M. m. W. Nr. 1 1 . Als Beitrag
zu den wenig zufriedenstellenden Erklärungen der Pathogenese es
akuten Gelenkrheumatismus stellt Verfasser folgende Erwägungen zur
Diskussion Die Eigenartigkeit im Verlauf mit den multiplen, schub¬
weise auftretenden Gelenkentzündungen könnte dadurch erklärt werden,
daß die in die Blutbahn eingedrungenen Erreger zunächst eine Endo¬
karditis mit thrombotischen Auflagerungen verursachten von denen
von Zeit zu Zeit Emboli in den großen Kreislauf geschleudert wurden,
um dort zu multiplen Gelenk-, Haut- und anderen Metastasen zu fuhren
D?e Neigung zu Rückfällen würde durch das Persisüeren und zeit¬
weilige Aufflackern der Herzklappenaffektion zu erklären sein.
I.Wagner-Jauregg(Wien), Therapie und Prophylaxe desKropfes-
W kl W. Nr. 8. Forderung der Kropfprophylaxe in Kropfgegenden
mittels jodhaltigen Kochsalzes. Es genügen 0,04 g Jodkali auf 1 kg Koch¬
salz. Die Kosten sind so groß, daß sie nicht ^0° der Bevölkerung
getragen werden könnten. Es läßt sich hoffen, daß durch die Kropf¬
prophylaxe der Kretinismus endgültig verschwindet.
F Kisch (Marienbad), Systematische Abführkuren zur Herab-
•etx«.» dauernder Hypertonien. W. kl. W. Nr 8. Zweckmäßige
Abführkuren mit alkalisch-salinischen Sauerlinpn (Olaubersalz) eignen
sich gut zur Herabsetzung des pathologisch erhöhten Blutdruckes.
Hypertension bei Nephrosklerose usw. wird nicht beintlunt.
A Plenk (Wien), Röntgendiagnose des Ulcus duodeni. W. kl. W.
Nr. 8. In 84°/0 der Fälle positiver Röntgenbefund. Negativer Befund
ist diagnostisch von geringem Wert.
KüDoers Grundplan des Nervensystems und Lokalisation des
Psvchfschen Zschr f d. ges. Neurol. 1922 75 S. 1. Das vegetative
Nervensystem ist der Kern des Organismus die beherrschende Spitze
desselben liegt im Höhlengrau des 3. Ventrikels. Das vegetative S iy-
stem zerfällt in das vegetative Binnensystem und das murale System,
das den Organismus mit dem Inhalt der Hohlorgane so in Verbindung
zu setzen hat, wie es das zerebrospinale System mit der Außenwelt durch
Haut und Muskeln tut. Das Ich ist ein herausgehobener Ted des
organischen Ganzen, es vermittelt zwischen den Teilen des Organis¬
mus als Seele. Die höchste Zusammenfassung der Leistungen der
zellulären Individuen geschieht in dem globalen Kern, der vor allem
das Höhlengrau des 3. Ventrikels einnimmt. Er ist die eigentliche
Seele des Wirbeltieres. Das globale Reflexzentrum des animalischen
Systems ist der Thalamus. Die Rinde ist nur Umschaltestation für die
Motilität, also funktionell eigentlich subthalamisch gelegen. Die Rinde
ist ein Hilfsorgan der Seele, sie bestimmt die zweckmäßigen Verhal¬
tungsmaßnahmen des Subjekts. Verfasser sucht d‘ese ,neViart.,^enna An¬
schauungen vergleichend anatomisch, morphologisch und physiologisch
eingehend zu stützen und erläutert sie an Beispielen (dem Durst, der
Aufmerksamkeit usw.). .
Jolowicz, Psychotherapeutische Neurosenheilung bei E. T. A.
Hoffmaon. Zschr. f. d. ges. Neurol. 1922 75 S. 56. Hoff mann schi -
dert in der 1816 entstandenen Erzählung: „Der Sanctus" in den Nacht¬
stücken eine echte Analyse eines Symptoms als Folge eines psychi¬
schen Traumas und seine Heilung durch psychotherapeutische Be-
wußtmachung des Zusammenhanges des Symptoms mit dem I rauma.
Gail, Arbeitsversuche an Kriegsneurotikero. Zschr. f. d. ges.
Neurol. 1922 75 S. 596. Systematische Prüfung der Auffassungstahig-
keit körperlichen und geistigen Arbeitsfähigkeit ergab verschiedene
charakteristische Typen der Arbeitsmechanismen der Neurotiker wie
sie sich durch die' bloße klinische Beobachtung nicht feststellen lassen.
Eliasberg und Feuchtwanger, Psychologische und psycho-
pathologische Untersuchung und Theorie des erworbenen Schwach-
sinns. Zschr. f. d. ges. Neurol. 1922 75 S. 454. Eingehende Unter¬
suchung eines posttraumatiseden Defektzustandes ergab das Vor¬
kommen einer progressiv verlaufenden traumatischen Demenz nach
lokalisierter Hirnverletzung; auf deren Boden treten psychisch reaktive
Erscheinungen hysterischer und nichthysterischer Natur auf. Die Ein¬
buße an Leistungen des Schwachsinnigen ist oft nicht Verlust von
Anlagen, sondern Zerfall und Verarmung an situativen Momenten.
May, Ueber psychogene Störungen bei Hirnbeschädigten. Zschr.
f d o-es Neurol. 1922 75 S. 460. In der Hälfte der Fälle bestand trau¬
matische affektive Labilität und erhöhte Emotivität. Dadurch entstehen
in 30°/0 der Fälle psychogene Störungen, besonders häufig leichtere
affektive Symptome als Ausdrucksüberspannung und durch angst-,
erwartungs- und zwangsneurotische Mechanismen ausgelöste Erschei¬
nungen, seltener eigentliche hysterische Reaktionen; die anamnestisch
feststellbare vortraumatische Konstitution spielt bei den Hirnverletzten
keine ausschlaggebende Rolle. Die Prognose ist ungünstiger als die der
sonstigen Neurotiker. Unmittelbare kausale Zusammenhänge zwischen
Hirnläsion und Psychogenie sind nicht nachzuweisen.
Göpfert, Restitution nach Hirnverletzung. Zschr. f. d. ges. Neurol.
1922 75 S. 411. Genaue Schilderung der erfolgreichen Uebungsbehand-
Iung bei Fällen von motorischer Aphasie und optisch bedingter Alexie
und Agraphie.
Hölzel, Fazialisphänomen bei Geisteskranken. Zschr. f. d. ges.
Neurol. 1922 75 S. 113. Das Phänomen kommt bei Dem. praecox,
Psychopathie, Epilepsie, Hysterie, Tetanie und anderen Erkrankungen
vor. Es ist differentialdiagnostisch, auch zur Unterscheidung von Epi¬
lepsie und Tetanie, nicht brauchbar.
Klarfeld, Pathogenese der Paralyse. Zschr. f. d. ges. Neurol. 1922
75 S. 95. Klarfeld hält es für unbewiesen, daß eiweißtoxische 1 rozesse
neben dem lokalen Spirochätenprozeß eine Rolle spielen. Er halt vor¬
läufig an der Spezifität der degenerativen Veränderungen bei der
Paralyse fest.
Eicke, Negativer Blut-Wassermann mit positivem Wassermann
im aktiven, negativen im inaktivierten Liquor bei Paralyse. Zschr.
f d ges. Neurol 1922 75 S. 234. Von 1 10 Paralysen waren 8 blutnegativ,
mit verfeinerter Methode nur 2 blutnegativ; bei einem Teil der Falle
war der aus aktivem Liquor positive Wassermann nach Inaktivierung
negativ. Ob diese Paralysen eine klinische und pathologisch-anato¬
mische Sonderstellung einnehmen, ist noch festzustcllen.
Kufs Herdförmiger Markfasernschwund und polysklerotische Formen
der Paralyse. Zsfbr. f. d. ges. Neurol. 1922 75 S. 289. In gewissen
Fällen ist sowohl der herdförmige Markfasernschwund wie das klinische
Symptomenbild so das der multiplen Sklerose, daß ?»r die histo¬
logische Untersuchung und der positive serologische Befund Aufschluß
über die Natur des Prozesses geben kann.
Kirschbaum, Malaria- und Rekurrensfieberbehandlung bei pro¬
gressiver Paralyse. Zschr. f. d. ges. Neurol. 1922 75 S. 63d. Bei 100
Behandlungen 1 0—1 5 °/0 Versager. Von 51 Nachuntersuchten waren
?4 vollkommen, 16 leicht defekt berufstätig, 7 psychisch geschwächt
arbeitsfähig, 7 unverändert, 7 starben, im ganzen wurden 33 berufs¬
tätig. Je früher der Fall, desto günstiger die Aussicht auf R'™ss'°"|
manische Fälle remissionierten besser als demente und depressive. Bei
Taboparalyse keine Erfolge. Blut-Wassermann wurde manchmal negat v,
Liquor blieb unverändert. 46,8°/0 Besserungen stehen 14,S°/0 Besse¬
rungen Nichtbehandelter gegenüber. Nach Verfasser handelt «sich
um eine unspezifische Therapie un Sinne einer Abvvehrleistungs-
steigerung. .
K. Singer, Traumatische Spätapoolexie. Zschr. t. d Ses; '
1922 75 S. 127. Es ist fraglich, ob der Name überhaupt zu Recht besteht.
Für die Beschuldigung eines Traumas als Ursache einer spateren Apo¬
plexie siSd mindesten! zu fordern: schweres Kopftrauma vorhenges
Freisein des Gefäßsystems (Arteriosklerose, Syphilis, Nephritis, 1 b.),
zwischen Unfall und Apoplexie müssen Kommotionserscheinungen be¬
stehen, die Lähmung muß plötzlich entstehen, das Intervall darf nicht
kleiner als 1 Tag, nicht größer als 8 Wochen sein.
Knapp, Zerebrale Herdsymptome bei genuiner Epilepsie. Zschr t.
d eres. Neurol. 1922 75 S. 60. Schilderung der verschiedenen als Herd¬
symptome imponierenden, häufiger, als allgemein angenommen, vor¬
kommenden Symptome bei genuiner Epilepsie. Sie können sich in
der Aura, nach dem Anfall, als Aequivalent im Dammerzus and oder
intprvallär zeigen _ Es sind vor allem Lähmungen, sensible Ke
erschetnunaen aphasische, asymbolische und apraktische Symptome
traSitörSe Amaurosen und Gesichtsfeldeinschränkungen tonische
Sofe deren Sitz in die infrakortikalen Zentren zu verlegen ist,
zerebellare und Pseudomenieresymptome, die Knapp in den Schlafe -
lappen lokalisiert. . _ , t
Meggen dorf er, Chronische Encephalitis epidemica. Zschr. f.d. ges
Neurol 1922 75 S. 189. Schilderung der sich langsam progredient unter
dem m\de9"des Parkinsonismus entwickelnden : chronischen > Enzephal hs;
typen Mit der echten Paralysis agitans sind diese Zustande n ent
identisch. Die häufigen hysterischen und n nfandi en
mssgesMse
Hinz, Metastatische PneumokokkeiyPoliomyHitis^u^ter^d
de der akuten Landryschen Paralyse. Zsch • • • f a gCbene Ent-
c nnrrh Spklion nachgewiesene, im I itel angegeotiu. «-
stehungsweise einer klinisch typischen Landryschen Paralyse. .
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Chirurgie.
H|. HnS[reiC-l!,e,e (Nürnberg), Geschoßwanderung aus der Brust in
dirch die Nr' , Fa" von Oeschoßwande rung
aurcn cne Lange des Mediastinums, das Diaphragma das retroneri
üfld Steißbeln®™ b'S Hef dcn Be<*enb°<Ief zwischen Ampulle
säsä
Kdnnhamiefektem'^clc Ekliti.'ehfr. ^Lh.’ Ft' de^Ä^
SÄÄÄÄ
der°z wp itp dp •ZWar s?« df erste auch zahnärztlich a&gebildet S
Vnr Ulf ft genügende chirurgische Ausbildung genossen haben’
bzw ?^ottUs1U5Snfne^K^OShe^Pftik ist eineMXe sJhienung
^luebuiÄ 'fi'*
Kieferdefekte kolt»' .a“s,fführtH Zwecks Deckung der Kinn- und
der Kopfhaut in Betracht (Stirnhaut Ähfeta'hal.et).ViSierlaPPen aUS j
klin ChVrJh122yH 2er n!p ßra!na«efr.a*e bei Strumektomie. Arch. f.
2if lah^e dn3phh ^ 1 f emeJ C1 bedenklicbe Zwischenfälle auf. Die
■ e2i„l„Jgur,e„”Be1unddr °Pera"°n Untersuchung ergab
Nr H: ÄÄ-ÄÄ SÄ &£■
beih7k°ast°ineHeHud untersucb‘ werden konnten: ^wesentlich gebessert
günstige Beein7lnL|jgXnsZ p" oleSran" !ianAd" der cha'rakt1 T* ,dia
zbT!
der Operat"onTst vor Ültm Rr?t da^estelIb Von Wichtigkeit bei
Phrenikus nnri tlZ L f Berücksichtigung der Nebenwurzeln des
totaler ZwpfhlpE besonüers der Subklaviuswurzel zwecks Erzielung
mothoraHvp?h nHmUng- Rombination von Phrenikotomie mit Pneu?
»KpSiasi?--«-«
von FremdtöroernBdr'rn)<;'ne°Pe-ai,,iVe B'!!andlun* komplizierter Fälle
der IndikaÄ”
vo VeTtzSSSef 7h/o Wegnn Man«e’,S an '"a‘™memerKön°„e„P Ang 1
f™d h67» wer S
talität von 5 3«/ auf ui. .„Sfr-21,3 ,0 (8I)' Hl,ervon kamen eine Mor-
zweite Orunne nt ™ nL f ?nU|?Pe’ e‘",e. s0!che vol> 4M,'o auf die
(tip k'nmrriit *• * _P e Indikationen für ein operatives Eingreifen
die Komplikationen werden ausführlich besprochen. ^"greifen,
Arch f khn Chir* C\92 'i-ff ^ fZu nn!*t0,0*ie des ulkuskraoken Magens.
Stelle (DuodSum 'Sd^n' 'ÄTSSÄ1
J nZiZ'i LZkfSa,ion ei"es den gLßte^feü des MageuXl len
abLkged„d%etae/ SÄ6'3 D^ n" P-'S FF!orica «eg?n die Kardla
Schleimhaut auf die MuÄs Di! TO" den
verkleinert die sezernierend^ OberflärhpZf 1 der MaKendrusen
resorbierende vergrößert wird E v des Wagens, wahrend die
ieJuni^a^(n:hD,f nklin* t^lrbf^P^^kü^^f'd*^-PubZ'^,(d^p,a'eeePt1eura
^SilP-^aas
SSPSa? fS*S Ä&*4SBfc; Z
&J»Ä"syas6Ä «ÄS*4ra
?deara,Dta„ddlm1?enoseT%rSte1iLd Vor,ftm Col°" Wendens
Vlapen^ auf U S i ? • • z , eine besondere Form und Lage des
, S ?Lff;HChfdrak er,f rt durch die Einwölbung des unteren Magen
Nr. 15
Tr/off Cr nfeni gegenüber den rein durch ventrikuläre Prozesse ver
sachten sind: 1. glatte Kontur der Einwölbung; 2. an der Stelle Her
Verengerung liegen die Magenfalten parallel zur Magenachse- 1 n».-er
1 undT SS^ik £ aUIh an der Stelle d er
rJeZT WÄ.SÄ °be" k0nv“ dem^ebeÄ
I % o*»-
rung der Frühoperation an. Die nach dem Vorbilde von Kehr^u*6'
enntheherbhe HcPatikusdrainage nach außen wird5 Verworfen Sie wird
entbehrlich, wenn man unmittelbar nach der Operation den D.^tnc
choledochus dilatiert (mittels 3-branchigen Kollmannschem oder^hlr
landersehen Harnröhrendilatators). Durch diese Dehmmo- uf ? f ‘
spastische Zustand des Sphincter bddi behoberd^ die Aaup ursachc
Mds, läßt Verfasser aber ei„e„‘ ®äj2SZ^
! #i:H?3pS=Ss-*rS
1 Io aller Falle von Osteomyelitis ausmacht zwar auch i e ; a
in der Hauptsache aber den wachsenden Knochen befällt PWih^Sf*
Fäne)260“6 chiru^isch' Behandlung gibP Aussicht tf ^lung' "(if
klin Chh-e?2r2 (HCi9Zigi Ph^noJkampferwirkung in Gelenken. Arch. f
sfrSaSS?™?
gesunde Gewebe schont. Im Gegensatz zu Axhafsen rda.S
stehung einer Arthritis deformans als Folge der Ph mol kn m nie r h lh „E "J '
htng für ausgeschlossen gehalten. Es bewährte Sc ™MwShf hd
W" ZUr VerhÜta"g ™" '"Aktionen b7oL^‘
I
Frauenheilkunde.
^ häm-bt.rt D®derlel« (München), Leitfaden für den geburts-
nilflichen Operatlonskurs. 14 n 1^ a,,« i _? ,»CDuris
^IS173 ÄbbiMungen. ' oÄis°S
15. MÄttSÄ?r4l£ÄÄÜf
von Imgehenden6 undndertigenSAedzten^edes ^n1bundUAifsriandeendan"
se; ä*ä£s ,ddcr°Ävin„daseÄ
DarsfeHung^’der1^ TectiniLebesetehtneinr<^nzmbesonderer ^forzu^des"
umlassende Erfahrung c^cs Vclla^sers erfäfirtl ^Infolgedessmilst^das B ifch
Äf
auch wie Doderlein ausdrücklich betont, keineswegs berufen sein
leinen u Za^enmodeIle zu verdrängen, f Möge das Büch
Es^ ist dazu ' hVrnfn"16”0? Aerzf enerationen ein treuer Berater sein
Es ist dazu berufen wie kaum ein zweites Werk der Weltliteratur. *
Haut- und Venerische Krankheiten.
♦♦ Max J°seph (Berlin), Lehrbuch der Geschlechtskrankheiten
9. Aufl. Leipzig, Georg Thieme, 1923. 224 Seiten JnU 53 Ahhil*
düngen. Grundpreis 3.30. Ref.: Jadassohn (BresL?
ItSSrvll—
unwichtige V^eildgkef^ könn1eenochVwegbleiben,CbandererseSdafür ^ehvas
eingehender besprochen werden. Die Krankheits- und die hiltoloM
d1ee„neueldAnVagetesei beÄnpifoÄiCh> VerbeSSert 'Verden' Au?h‘
sänreinjektionl Ög ffiTS’SS ^^„"^ie^'8^
der sich nach einmaliger Ameisensäureinjektion wegen Gicht 'eine
fn tab r ,',eLe ,1,rtikf ia '"‘wickelt, die zur' GeneraSrung einer seit
fdSFni*
ilefbem 'UdS’ daS beka,l,,termaB<:" eine Urtikaria auslösen kann^unter”
Kindhik^ 24UH Phi,i8- in der dritten Generation. Mschr f
Scf!kük24f • i- Mitteilung ; einer Beobachtung, die den Forderungen
entspricht, die tur den tatsächlichen Nachweis einer SvDhilisnhprfra
IZg Pn die drit!e Generätion erfüllt sein mf^TBdm^nkyRSSf
K^nd-PakUSänf ySeur ^ai!R'. positiv; Multer einziges überlebendes
Kind, als Säugling klinisch als svphiliskrank diagnostiziert und anb
13. April 1923
LITERATUR- UND VERHANDLUNQSBER1CHTE
493
syphilitisch behandelt; in der Pubertät heftige Kopfschmerzen, jetzt
außer Wa.R. Pupillenstörungen; Vater des Kindes zeigt klinisch und
serologisch keinerlei Anzeichen von Syphilis; bei der Großmutter des
Kindes Wa.R. positiv.
P.Manteufel (Berlin), Persönliche Prophylaxe gegen Geschlechts¬
krankheiten. Zschr. f. Hyg. 96 H. 4. Entgegen manchen Gebrauchs¬
anweisungen für die Schutzbestecke ist es ratsam, Salben, die zur per¬
sönlichen Prophylaxe gegen Syphilis dienen sollen, schon ante coitum
anzuwenden und die Prophylaxe gegen Gonorrhoe möglichst bald post
coitum. Dann kann die äußerliche Salbendesinfektion zur Sicherheit
noch einmal wiederholt werden. Erstrebenswert ist die Auffindung
eines wirksamen Kombinationsmittels, das sowohl Gonokokken als auch
Syphilisspirochäten abtötet. Als sehr zweckmäßige Grundlage für der¬
artige Kombinationssalben sind Seifen in geeigneter salbenartiger Kon¬
sistenz anzusehen unter der Bedingung, daß die sonstigen Vorzüge
einer Salbe bei der Zubereitung gewahrt bleiben.
F. Mras (Wien), Behandlung der Syphilis mit Wismutpräparaten.
W. kl. W. Nr. 8. Aus dem kleinen Material sucht der Verfasser den
Schluß abzuleiten, daß das deutsche Wismutpräparat Bismogenol dem
französischen Trepol gleichwertig ist. Es ist aber zu berücksichtigen,
daß Bismogenol nur in 2 Fällen rein angewandt wurde, während es
in der großen Mehrzahl der Fälle mit Neosalvarsan kombiniert wurde.
Kinderheilkunde.
St. Ed er er (Budapest), Qehirnchemische Untersuchungen an atro¬
phischen Säuglingen. Mschr. f. Kindhlk. 24 H. 3. Nur bei extremen
Graden der Atrophie ist das Gehirngewicht vermindert. Der Wasser¬
gehalt des Gehirns ist etwas erhöht, die Lipoide aber nicht vermindert,
sondern nur in ihrer korrelativen Zusammensetzung gegenüber der
Norm verändert. Die ungesättigten Phosphatide sind auf etwa */» ver¬
mindert, die gesättigten Phosphatide, Zerebroside und Sulfatide etwa
auf das Doppelte vermehrt.
K. Dietl (Perchtoldsdorf b. Wien), Grippe bei Kindern. W. kl. W.
Nr. 7. Dietl greift aus der leicht verlaufenden Grippeepidemie 1922
4 schwerere Fälle heraus, die mit Pneumonien und Sepsis einhergingen,
und sucht an ihnen nachzuweisen, daß es sich um kein einheitliches,
sondern ein komplexes Virus handelt. Gefunden wurden Influenza¬
bazillen, Diplostreptobazillen, Diplokokken und Staphylokokken.
B. Schönfeldt (Breslau), Spontanpneumothorax im Kindesalter.
Mschr. f. Kindhlk. 24 H. 3. Für die Entstehung des im Verlauf von
Grippepneumonien nicht seltenen Spontanpneumothorax kommt ur¬
sächlich der Durchbruch eines subpleuralen Abszesses in die Pleura¬
höhle oder Platzen eines Emphysembläschens in Betracht. Der klini-
chen Nachweisbarkeit des Pneumothorax sind im Kindesalter enge
Grenzen gesetzt; zuweilen gelingt der Nachweis erst vor dem Röntgen¬
schirm. Die Prognose des Spontanpneumothorax ist schlecht.
Grete Genck (Göttingen), Kindliche Xerophthalmie. Mschr. f.
Kindhlk. 24 H. 3. Neben dem Fehlen des A-Vitamins spielt die Ver¬
anlagung eine wesentliche Rolle bei der Entstehung der Xerophthal¬
mie. Infekte scheinen vorzeitig den Vilaminvorat der Kinder aufzu¬
brauchen. Aus dem häufigen Zusammentreffen von skorbutischen
Erscheinungen und Xerophthalmie wird geschlossen, daß vielleicht das
Fehlen des C-Vitamins das Auftreten der Xerophthalmie fördert.
Hygiene.
♦♦ Weyls Handbuch der Hygiene. Bd. VIII, Ltg. 38, 4. Abt.:
E. Hailer (Berlin), Die Desinfektion. 2. Aufl. Leipzig, J.A. Barth, 1922.
1389 Seiten mit 50 Abbildungen. Grundpreis 8800.— . Ref.: Abel (Jena).
Als letzte Lieferung des Handbuches hat der Beitrag von Hailer
das bedeutende Werk würdig abgeschlossen. Der Verfasser hat mit
seinen tiefgründigen, auf genauer Literaturkenntnis fußenden Darlegungen
eine treffliche monographische Uebersicht über das Gesamtgebiet der
Desinfektion einschließlich der Ungezieferbekämpfung und Konservie¬
rungstechnik geschaffen. Nicht berücksichtigt ist, was man bedauert,
aber nach der Zweckbestimmung des Buches versteht, leider die
chirurgisch-klinische Desinfektion. — Ein Nachwort des jetzigen Heraus¬
gebers des Sammelwerkes, Prof. Gärtner- Jena, würdigt noch einmal
Zielsetzung, Anlage und Durchführung des Werkes, dessen Preis leider
seine Anschaffung auch Instituten, geschweige denn Privatpersonen,
unmöglich macht. _ _
*
Standesangelegenheiten.
♦♦ Die ärztliche Gebührenordnung, berechnet aus der Preußischen
Gebührenordnung vom 10. XII. 1922. Hierzu Schlüssel zur Berechnung
der ärztlichen Normalgebühren, herausgegeben vom Bureau für ärzt¬
liche Statistik, Bremen. Grundpreis 1.50. Ref.: S.Alexander (Berlin).
Not lehrt beten. Allmählich lernen die Aerzte, sich in die wirt¬
schaftliche Technik ihres Berufes hineinzufühlen. Aber manchem wird
es schwer, und für diese ist das kleine Werk bestimmt. Die Grund¬
gebührenordnung ist entstanden durch Division der Sätze der Preußi¬
schen Gebührenordnung durch 100 und Einsetzung der allgemeinen
Regelsätze für Privatpraxis in Höhe der doppelten Mindestsätze. Der
Schlüssel entspricht dem Index. Durch Multiplikation mit der Grund¬
gebühr erhält man die Normalgebühr. Eine Tabelle enthält die fertige
Umrechnung von 0,50—50 M. Grundgebühr. Für jeden neuen Index
ist allerdings eine neue Umrechnungstabelle erforderlich. Für wirtschaft¬
lich weltfremde Kollegen ist diese Denkstütze sicherlich empfehlenswert.
Kritisches Sammelreferat über Salvarsanneben Wirkungen.
Von Dr. Paul Tachau (Braunschweig).
In den letzten Jahren sind häufiger als früher Nebenwirkungen
des Salvarsans beobachtet worden. Die Mitteilungen, die darüber in
die Fachpresse und in übertriebener und entstellter Form in die Tages¬
presse gelangt sind, haben in weiten Kreisen begreifliche Beunruhi-
gung hervorgerufen. Es ist daher notwendiger als je, daß jeder, dei
sich mit der Salvarsanbehandlung beschäftigt, sich ohne jede Ueber-
treibung klar macht, welche Nebenerscheinungen mit Sicherheit aut
das Salvarsan zurückgeführt werden können und welche Mittel wir
besitzen sie zu vermeiden oder ihnen wenigstens ihren unangenehmen
Charakter zu nehmen. Nun ist die Zahl der Publikationen so groß
und ihr Inhalt zum Teil durch persönliche Eindrücke so einseitig
beeinflußt, daß die nüchterne Beurteilung nicht leicht ist. Es ist un¬
möglich, in dem zur Verfügung stehenden Raume alle Einzelheiten
zu berücksichtigen. Ich kann daher nur auf das eingehen, was füi
den praktischen Arzt besonders wichtig ist, und werde nur die Be¬
richte einzelner Autoren, die besonders Unangenehmes erlebten,
etwas eingehender behandeln. Wer sich für die Einzelheiten intei*
essiert, sei auf eine umfassende Darstellung verwiesen, die dem-
nächst an anderer Stelle erscheinen wird.
In der ersten Zeit nach der Einführung des Salvarsans wurden
begreiflicherweise viele Schädigungen und Todesfälle dem Mittel
selbst zugeschrieben, die auf vermeidbare technische und andere
Mängel zurückgeführt werden mußten, denn man hatte damals noch
ungenügende Kenntnisse über diese Fehlerquellen. Obwohl man
längst gelernt hat, diese von den unvermeidlichen Nebenvyirkungen
zu trennen, werden auch heute noch von Zeit zu Zeit Zufälle dem
Salvarsan zugeschrieben, die auf grobe technische Fehler oder aut
Außerachtlassung der unbedingt erforderlichen Vorsicht zn ruck¬
zuführen sind. Diese können nicht berücksichtigt werden. Die Be¬
herrschung der Technik und Beachtung der Kontraindikationen sollte
mindestens Vorbedingung für das Arbeiten mit &ilvarsan sein!
Selbst bei peinlichster Aufmerksamkeit lassen
sich nicht alle Salvarsan neben Wirkungen vermeiden.
Da das Salvarsan ein Heilmittel ist, das im allgemeinen reaktionslos
vertragen wird, während sich nur bei wenigen überempfindlichen
Personen Nebenwirkungen einstelleu, muß man annehmen, daß bei
diesen eine besondere Idiosynkrasie gegen Salvarsan
besteht (1). Hierfür spricht die Tatsache, daß die weiße Rasse
gegen Salvarsan empfindlicher ist als die schwarze (2), daß bei
Frauen häufiger Nebenwirkungen eintreten als bei Männern (3), daß
jüngere Menschen, ebenso wie jüngere Versuchstiere, eine größere
Resistenz gegen das Salvarsan haben (4) u. a. m. Ueber das Wesen
dieser Idiosynkrasie haben alle Bemühungen keine befriedigende Auf¬
klärung gebracht. In erster Linie dachte man an Analogien zu den
Erscheinungen der Anaphylaxie und der Serumexantheme und sprach
von anaphylaktischen oder anaphylaktoiden Neben¬
wirkungen. Die Versuche von Wechsel mann und Stühmer,
dieses zu begründen, müssen indessen als vollkommen gescheitert
betrachtet werden (Hoff mann und Jaffe [o], Zieler [6],
Ko 11 e [7] u. a.). , , . ,
Wir verbinden mit dem Begriff der Idiosynkrasie aber doch
einen bestimmten Vorstellungskomplex, nämlich den der Analogie zu
den bekannten Arzneimittelidiosynkrasien (z. B. gegen Quecksilbei,
Jodoform, Antipyrin, Chinin usw.). Mit diesen hat die speziell».
Ueberempfindlichkeit gegen Salvarsan gemein, daß sie zwar bis zu
einem gewissen Grade von der Höhe der Dosis abhängt, prinzipie
aber schon nach einmaliger Verabreichung der kleinsten Menge in
die Erscheinung treten kann. Eine solche „angeborene Idio-
synkrasie” ist einige Male beobachtet worden, ist abei sehi selten.
Meist treten Nebenwirkungen erst nach wiederholten Einspritzungen
auf, wenn eine gewisse Speicherung, besonders in der Leber, stat -
gefunden hat („erworbene Idiosynkrasie“ infolge stoff¬
licher Kumulation). Sind einmal Nebenwirkungen autgetreten, so
kann jeder Versuch einer neuen Salvarsanbehandlung selbst nach
großen Intervallen zu neuen Intoxikationserscheinungen fuhren . it
Idiosynkrasie ist „geweckt“. Aber auch das Phänomen dei
„Gewöhnung“ wird oft beobachtet, daß also Personen, die schwere
Nebenwirkungen überstanden haben, bei vorsichtiger Weiterbehand¬
lung Salvarsan in unverminderter Dosis wiedei veitragen
494
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 15
In den letzten Jahren ist nun ein neuer Faktor von prinzipieller
Bedeutung hinzugekommen: Man hatte sich daran gewöhnt, die Sal-
\ ai sanpräparate als chemische Einheiten von absolut gleichmäßiger
Zusammensetzung zu betrachten, besonders da jahrelang Neben¬
wirkungen nur in geringer Zahl beobachtet worden waren. Nun hat
sich aber in den letzten Jahren gezeigt, daß scheinbar ganz
geringfügige Abänderungen in der Fabrika t i o n s -
weise Unverträglichkeit für den Menschen zur Folge
naben können, ohne daß die übliche chemische und
biologische Kontrol e sie aufzudecken braucht Nur
in wenigen Fällen war es bisher möglich, die scheinbare Ursache zu
finden. Zinsser (8) glaubt z. B. die akuten Nebenwirkungen einer
Serie von Neosalvarsan auf den besonders fein verteilten Zustand des
I raparates zuruckführen zu können. Eine „toxische Serie“, über die
Jadassohn (9) berichtet, rief bei Mäusen vorübergehende Krank-
heitserschemungen hervor, obwohl sie bei Ratten und Meerschwein-
chen absolut normal befunden wurde. Aus diesem letzten Beispiel
geht hervor, wie schwierig das Problem der „mangelhaften Salvarsan-
praparate ist.
u?n u + k l!4 e n b en vv‘r*< unf?en ist es verhältnismäßig
leicht, schlechte Operationsnummern ausfindig zu machen und sie
aus dem Handel zu ziehen Unklar ist dagegen, ob es bestimmte
Fabrikationsnummern gibt, die nur späte Reaktionen (insbeson-
dere Exantheme und Ikterus) auslösen können. Manches spricht da-
ur, doch ist es bisher nicht gelungen, hierfür sichere Unterlagen zu
finden. Die Nebenwirkungen der mangelhaften Salvarsanpräparate
sind genau dieselben wie die durch die Salvarsanidiosynkrasie ver¬
ursachten und lassen sich daher von diesen nicht unterscheiden
(Jadassohn [9]). Es ist z. B. denkbar, daß ein Kranker nach einem
mangelhaften Präparate Nebenerscheinungen bekommt, später aber
gutes Salvarsan vertragt, sodaß „Gewöhnung“ vorgetäuscht wird.
Daß auch bei den schlechten Fabrikaten eine gewisse Idiosynkrasie
zum Zustandekommen der Schädigungen Vorbedingung ist, geht z B
aus folgender Beobachtung von Kuznitzki und Langner (10)
hervor: Ein und dieselbe Operationsnummer Neosalvarsan (aus einer
einzigen Ampulle entnommen und gleichzeitig verwandt) rief bei dem
einen 1 atienten nur vasomotorische Nebenerscheinungen, bei einem
zweiten dagegen eine Dermatitis hervor.
niJ- ^ngjoneuro tische Symptomenkomplex (Crises
n tritoides) ist die leichteste Form der Salvarsannebenwirkungen.
Seine Symptome sind bekannt, sodaß hier nicht im einzelnen auf
sie eingegangen zu werden braucht. Nur die seltenen, ganz schweren
zerebralen Storungen sollen kurz gestreift werden, die sich unmittel-
bar an die Injektion anschließen können und die gewöhnlich mit auf-
f Krämnfp ‘V cVeffarbung des Gesichtes einhergehen
(Krampfe, Bewußtlosigkeit). Sie können längerdauernde Unbesinnlich¬
keit und Desorientiertheit zurücklassen, nach deren Abklingen die
atienten noch tagelang über Mattigkeit, Kopfschmerzen und Appetit-
ugkeit ldagen\ Auch hohe fieberhafte Reaktionen sind bei dieser
schweren Form keine Seltenheit. Nach Kuznitzki und Fuchs (11)
,nf+nef sie gelegentlich nach jedem der bekannten Salvarsanpräparate
auftreten Sie sind eine Kontraindikation für die Weiterbehandlung.
... Uie Erscheinungen gehen meist in wenigen Minuten, vor¬
über und hinterlassen höchstens ein Gefühl der Abspannung, das bis
zum nächsten Tage verschwindet.
frühpr ÄSChw"dr War deü angl°neurotische Symptomenkomplex
W, pnpr zio\ Haufl&eruw‘Jrde er nach Silbersalvarsan beobachtet.
Wiener (12) wies nach, daß er bei einzelnen Operationsnummern
Mp °n<?erS hauflg, au trak. Seit 1921 ist er auch nach dem deutschen
"a-n mehr als früher gesehen worden (Zinsser [8], Jadas-
o- Sajvarsanexantheme sind viel ernster zu beurteilen
Sie können allerdings so leicht auftreten, daß die Kranken kaum
davon belästigt werden, bringen aber doch oft monatelanges Siech-
tum mit sich, das in den schwersten Fällen zum Tode führt. Schon
nach sehr kleinen Salvarsanmengen sind Exantheme beobachtet wor¬
den. J ebner sah z. B. nach einmaliger Injektion von 0,15 g Neo¬
salvarsan eine schwere Dermatitis. Das sind aber Ausnahmen im
allgemeinen treten die Exantheme erst nach längerer Behandlung
manchmal sogar erst einige Wochen nach deren Abschluß auf ott
hnfidRPVL?ergeheJ,defn uljektionen schlecht vertragen worden (fieber¬
hafte Reaktionen Kopfschmerzen, Hautjucken usw.), die Exantheme
können aber auch plötzlich, ohne vorherige Warnungszeichen auf¬
treten. Ihre Prognose ist stets zweifelhaft. Nach leichtestem Beginn
können sie ,m Laute der Zeit bedrohliche Formen annehmen, es kann
aber auch Vorkommen, daß leichte und mittelschwere Exantheme
trotz leichtfertiger Weiterbehandlung mit Salvarsan gutartig bleiben
ts S*bt wohl kaum eine so multiforime Toxikodermie wie die
Salvarsandermatosen. Den angioneuro tischen Erscheinungen schließen
w?-engMan .d'C S0Senann^en „fixen“ Salvarsanexantheme
V emge Minuten nach jeder Injektion entstehen unter Jucken und
hr rr?p CU emD?der .wemg5 streng lokalisierte, scharf begrenzte Erythem-
hude von Pfennig- und 5-Markstückgröße, die den bekannten fixen
ntipynnexanthemen gleichen und in kurzer Zeit wieder verschwin-
nach J!der ,to[genden Injektion an der alten Stelle wieder
Frp !l?en'i, taben im a!,gemeinen keine ernsten Folgen,
j e! 13 Sah jedoch ein hxes Exanthem in ein universelles über-
Die universellen, nicht lokalisierten Exantheme be¬
ginnen meistens als kleinfleckiges Erythem oder als Urtikaria und
fuhren in schweren Fällen zu nässenden Dermatitiden, die das All¬
gemeinbefinden außerordentlich beeinträchtigen. Ausgedehnte Pyo-
deimien treten hinzu und führen in wochenlangem Siechtum unter
den Erscheinungen der körperlichen Erschöpfung, Herzschwäche oder
Sepsis zum Tode. Es gibt jedoch auch Fälle, in denen die ursprüng-
hchen Eftloreszenzen wochenlang bestehen bleiben, ohne sich wesent-
Zu verändern oder sich zu generalisieren („stabiles Exan¬
them Nathan [14]). Ferner werden Oedeme ohne Dermatitis
l urpura, typische Arsendermatosen (speziell Melanose, Hyper-
keratosen, auch Juckreiz an Handtellern und Fußsohlen), Lichen-ruber-
artige Exantheme und Herpes zoster in buntem Wechsel beobachtet.
Zu lebhaften Kontroversen hat die Frage Veranlassung gegeben
ob es ™ogllcb ist> bei kombinierter Salvarsan- Qu e ck -
M tV.bne5?n HUnf ZV ent,scheiden, welches von beiden
Mitteln die Hauterkrankung ausgelöst hat. Differential-
diagnostisch lassen sich wohl einige Gesichtspunkte finden: Die Idio¬
synkrasie gegen Quecksilber macht sich meist (nicht immer!) schon
im Anfänge der Kur geltend, die gegen Salvarsan (ebenfalls mit Aus¬
nahmen) erst nach einer gewissen Kumulation. Die schweren Queck-
silberexantheme sollen schneller ablaufen als die viel langwierigeren
Salvarsanexantheme Beginn im Gesicht, goldgelbe, dem impetigmösen
Ekzem ähnliche Auflagerungen um die Gelenkfalten, Oedeme des
SeJlChn sPre5he" na?h Kleeberg (15) für Salvarsan, ebenso
stai,ke Beteiligung der Konjunktiven, Hyperkeratosen, Melanose, wäh-
rend Stomatitis, Kolitis, Nephritis für Quecksilber sprechen. Der von
kH,o{fillailn ,fuers,t beobachtete Beginn der Salvarsanexantheme
auf den Streckseiten der Extremitäten (im Gegensatz zu dem Beginn
der Quecksilberexantheme in den Gelenkfalten) ist von manchen Au-
toren zwar bestätigt worden, Kleeberg (15) fand ihn bei der
Durchsicht des Materiales der Breslauer Hautklinik aber nicht regel-
mäßig. Die Prüfung der Haut mit Quecksilberpflastermullen kann bei
positivem Ausfall wertvolle Anhaltspunkte geben. Dagegen lassen
Flautreizprpben mit Salvarsan im Stich. — Wendet man diese Ge¬
sichtspunkte auf den konkreten Fall an (Hof mann [16], Mayr und
h lerne [17]), so erhält man ein sehr unbefriedigendes Resultat:
Eine sichere Differentialdiagnostik ist nur in den wenigsten Fällen
möglich. Die Exantheme nach kombinierten Salvarsan-
Qu ecksilberkuren sind daher im allgemeinen mit
einem gewissen Vorbehalt zu beurteilen.
, js^ an zu nehmen, daß die Salvarsanexantheme
Dm c b dlrekte Einwirkung des Salvarsans bzw. dessen
Umset uiig^rodtikf.oH auf die in ihrer Wider¬
standsfähigkeit in irgendeiner Weise geschwächte
Haut entstehen. Dafür sprechen interessante Beobachtungen von
lrnV’ ••?alewsk1’ Gennerich, Naegeli u. a., auf die hier
nicht naher eingegangen werden kann. Unsere Kenntnisse darüber
sind noch sehr gering. Die Annahme einer besonderen Leber-
lnsutlizienz (E. Hoffmann u. a.) oder andere Hilfshypothesen sind
unbewiesen und entbehrlich.
Es kann keinem Zweifel unterliegen, daß die Häufigkeit der Sal¬
varsanexantheme in den letzten Jahren zugenommen hat. Hierfür
sind wahrscheinlich bis zu einem gewissen Grade Mängel bei der
Fabrikation verantwortlich (siehe oben). Es ist bisher jedoch noch
zu mache nngen’ exanthematoSene Präparate mit Sicherheit ausfindig
RncEb“L sehr interessante und praktisch wichtige Frage haben
Buschke und Freymann (18) kürzlich diskutiert. Sie^ glaubten
bemerkt zu haben, daß das Ueberstehen einer schweren
forschen Dermatitis den Ablauf der Syphilis gün¬
stig beeinflusse. Ware dies regelmäßig der Fall, so würde man
der großen Sorge enthoben sein, die die Weiterbehandlung dieser
überempfindlichen Patienten oft macht. Leider findet man aber schon
jetzt unter 93 (mir zugänglichen) Fällen nicht weniger als 38 m i t
kll.n,iscben und serologischen Rezidiven. Dabei ist zu
knr7CfeIChtlgen’ -faD d,-Ü- Peobachtungszeit bei den meisten noch zu
akn pf’ um S,pate i?ezid,lve schon mit Sicherheit auszuschließen, daß
also eine weitere Verfolgung der Kranken vielleicht ein noch un¬
günstigeres Resultat zeitigen wird. Buschke (19) hat unter dem
fi zUr fU C nh n p 6 '' Pl’blikationen seine Ansicht wesentlich modi¬
fiziert, ohne jedoch für die Praxis zu brauchbaren Gesichtspunkten
zu gelangen. Man darf sich also keinesfalls dazE ver
übersntlnSdSeenn;ndF Behand,unK der Syphilis nach einem
u b eT s U1 n d^ n ,c n Exanthem zu vernachlässigen.
wJ,nnDr!J? \arSan'Hirntod ^2°) ist die schwerste Neben-
! ^ T u° UC/k ',Cxherweise ,st er seIten- Ungefähr 2 Tage nach einer
wiederholten (selten nach der ersten) Salvarsaninjektion tritt uTter
? r,wSCneinUngen der Uirnreizung (Krämpfe, Spasmen) die ge-
beEeichn^P UiEfP Un3 Cef-enbfri (frb!leii aüs Encephalitis haemorrhagica
.dl’f‘ ,Diese ^uhrt gewöhnlich sehr schnell im Koma zum
Tode Es sind aber auch eine Anzahl geheilter Fälle bekannt. Patho¬
logisch-anatomisch finden sich Hirnödem und kapillare „Ring-
lutungen . Gegenüber anderen Deutungsversuchen ist jetzt fast
allgemein anerkannt, daß die Purpura cerebri durch direkte Gift-
vyirkung des Salvarsans auf das Gehirn von speziell überempfind¬
lichen Personen entsteht (keine Beteiligung der Syphilis!).
(Fortsetzung folgt.)
13. April 1923
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
495
Berlin, Medizinische Gesellschaft, 21. III. 1923.
Vor der Tagesordnung demonstriert C. Hamburger eine
Patientin, bei der durch die Spitze eines Regenschirms das Oberlid
durchbohrt und, ohne Verletzung des Bulbus, der Sehnerv zer¬
stört worden ist. •
Tagesordnung. W. Sternberg: Ein rationelles Gastroskop
von neuem Typ. Das neue Gastroskop ermöglicht eine direkte lokale
Behandlung. Die alten Gastroskope haben alle denselben Typ, die
gleiche Dicke, dasselbe schlechte Licht usw. Das alte Zystoskop
hat seine Form seit seiner Erfindung bewahrt, und es ist das beste
Endoskop, weil die Lichtquelle in einem Winkel znm Rohre steht.
Das Gastroskop mit gleich angeordneter Beleuchtungsvorrichtung
wie es von Sternberg gebaut worden ist, hat eine 10— 20tach
größere Lichtstärke. Außerdem läßt sich das zystoskopische Gastro¬
skop auffallenderweise besonders leicht einfuhren. ln vielen 1000
Fällen sind keine Unglücksfälle eingetreten.
Besprechung. Elsner ist der Ansicht, daß Sternberg den
technischen Fragen zu viel Wert beimißt. Vielleicht bewährt sich die
von Sternberg angegebene Untersuchung in Knieellenbogenlage,
weil weniger Anästhesie erforderlich ist. Das größte Hindernis für
die Gastroskopie ist der Widerstand der meisten Aerzte, vermutlich
wegen der geringen diagnostischen Ergebnisse und der Unglucks-
fälle die im Anfang vorgekommen sind. Oft sind die konstitutionellen
Verhältnisse so, daß die Einführung des Gastroskops sich verbietet.
Für die Karzinomdiagnose wird das Gastroskop kaum eine Rolle
spielen. Vielleicht hat die Gastroskopie für die Ulkusdiagnose eine
gewisse Bedeutung. '
Kausch glaubt, daß man mit dem Gastroskop doch oft mehr
sehen kann als mit der Röntgenmethode. Das Oesophagoskop ist
nicht gefährlich. Mit dem Kauschschen Apparat kann man den
ganzen Magen besichtigen. , „ , _ , , . . ,
Kraus ist ebenfalls der Ansicht, daß das Oesophagoskop nicht
gefährlich ist. Die Regio pylorica ist mit den von ihm benutzten
Apparaten nicht immer gut zu sehen.
Kausch: Der Pylorus ist mit seinem Apparat immer zu sehen.
Be n da hat bei der Demonstration von Sternberg den Pylorus
gesehen
'Sternberg (Schlußwort) : Der Pylorus ist in allen Fällen zu sehen.
C. Hamburger: Die Sterblichkeit in Deutschland seit dem Kriege.
1913 betrug die Sterblichkeit nur 15,8:1000, d. h. sie war die kleinste
bei uns je beobachtete. Im Kriege stieg sie (Zivilbevölkerung) aut
25,2, sank aber dann rasch -und war 1922 noch günstiger als 1913.
Angesichts der furchtbaren Not erscheinen diese Zahlen paradox.
Durch Hunger und chronische Leiden ist im Kriege eine große Zahl
von Menschen gestorben, die Todeskandidaten sind also gleichsam
schon fort. Das Problem ist aber dadurch nicht gelöst. Sehr gut
wirken der Achtstundentag und der Arbeiterurlaub. Anderseits rst
der amtliche Teuerungsindex nicht einwandfrei. Das Existenzminimum
für ein Ehepaar mit zwei Kindern betrug im Februar 1923 in Berlin
41/4 Millionen jährlich, vor dem Kriege 1500 M. Den von ihren
Kindern unterstützten Arbeitern geht es nicht schlecht. Bei dem
Gros aber beträgt die Lebenshaltung kaum die Hälfte von früher.
Noch schlechter steht es um die Rentner und Kopfarbeiter doch
ist deren Zahl zu klein, um die Statistik entscheidend zu beein¬
flussen. Der Hauptgrund der günstigen Sterblichkeit ist die geringe
Kinderzahl. Die Kinder waren früher mit 40 0/0 an der Sterblichkeit
beteiligt. Die Not hat den Willen zum Kinde vernichtet. Dem
heiratsreichsten Quartal nach dem Kriege entsprach nach 9 Monaten
das kinderärmste Quartal. Den Aerzten erwächst die Aufgabe in¬
tensivster Sterblichkeitsbekämpfung, insbesondere bei den Unehe¬
lichen, deren Zahl stark steigt; Verbot des Ammenwesens, Regelung
der Kapitalabfindungsverträge, Familien-, nicht Anstaltspflege. Be¬
kämpfung des Kindbettfiebers wie in England, Stellungnahme zum
Bauwesen (Hochbauten usw.). Dresel.
Berlin, Gesellschaft für Chirurgie, 12. III. 1923.
Vor der Tagesordnung. Körte: Nachruf auf Röntgen.
Wildegans stellt einen 6jährigen Knaben vor, dem ein Auto
über den Leib gefahren und der mit Zeichen schwerer innerer Blutung
und Magen- und Darmverletzungen eingeliefert wurde. Bei der Ope¬
ration zeigten sich der Magen quer durchtrennt, mehrfache Leber¬
rupturen und das Pankreas wie mit einer Schere scharf durchtrennt.
In der Bauchhöhle etwa »/4 1 Blut. Der Magen wurde genäht, des¬
gleichen die Pankreaskapsel, die Leberrupturen mit Netz gedeckt.
Es erfolgte glatte Heilung.
Tagesordnung. Wildegans: Erfahrungen der operativen Be¬
handlung der eitrigen Bauchfellentzündung. Die im Krankenhause am
Urban gemachten Erfahrungen wurden schon einmal im Jahre 1890
zusammengestellt. Die jetzige Zusammenstellung umfaßt die Zeit
von 1890 — 1922. Während in der ersten Periode einer Mortalität von
4550/0 ein Heilungsprozentsatz von 54,5 o/0 gegenüberstand, ist der¬
selbe in der zweiten Periode auf 73,5 o/0 gestiegen, die Mortalität
auf 26,5o/o herabgegangen. Die gleiche Besserung der Resultate laßt
sich auch in den einzelnen nach dem Ausgangspunkte eingeteilten
Gruppen feststellen. Es sind in beiden Statistiken nur solche Falle
berücksichtigt, in denen ein eitriges Exsudat in dem größeren Teile
der Bauchhöhle ohne Abkapselungen gefunden wurde, ln 25 Fällen
solcher diffuser Peritonitiden wurde Blut aus der Vena cubitahs
entnommen und auf Anwesenheit von aus der Bauchhöhle resorbierten
Keimen untersucht, ln 20o/o war ein positiver Befund. Das Auftreten
von Keimen im Blute fand sich in 26»/o im Frühstadium, bei I60/0
im Spätstadium. Indessen konnte eine Verwertung dieser Befunde
für Prognose und Verlauf nicht festgestellt werden. Die Spülung der
Bauchhöhle scheint eine günstige Wirkung auszuüben; dagegen wurde
die Drainage der Bauchhöhle immer mehr zugunsten des primären
Schlusses und Herstellung physiologischer Verhältnisse verlassen,
die Tamponade überhaupt nur noch bei flächenhafter Blutung an¬
gewandt. Gerade auch bei durch Appendizitis hervorgerufenen Perito¬
nitiden hat sich das Weglassen der Drainage bewährt. Die Spät¬
abszesse sind seltener geworden. Kotfisteln traten in den drainierten
Fällen in 80/0, bei den primär geschlossenen nur in 2o/0 auf. Ebenso
hat sich bei Ulkusperforation das Weglassen der Drainage bewährt.
Im allgemeinen begnügte man sich hier mit der Uebernähung des
Geschwürs und schloß weitere Operationen nur an, wenn es der
Allgemeinzustand erlaubte. Die Darmperforationen gaben eine
schlechte Prognose. Bei der gynäkologischen Peritonitis, bei der
die puerperale und gonorrhoische nicht mitgerechnet sind, gelang
es meist, den Uterus zu erhalten. Bei den vom Pankreas ausgehen¬
den muß man sich mit der Fortschaffung des Exsudats und Inzisionen
der Kapsel begnügen. Hier ist, ebenso wie bei der von der Gallen¬
blase ausgehenden, bei der meist die Gallenblase exstirpiert wurde
(nur in sehr schweren Fällen Cholezystostomie), Drainage am Platze.
Besprechung. Mühsam hat von 1919 bis jetzt 252 Peritoni¬
tiden behandelt. Er hat den Begriff der diffusen Peritonitis ebenso
gefaßt wie Vorredner, aber doen auch 33 seröse Peritonitiden mit
einbezogen. Er hat 60% Heilungen und 25% Todesfälle zu ver¬
zeichnen. Auch in den einzelnen Gruppen sind die Resultate ähnliche
wie beim Vorredner. Er will die Drainage bei den Peritonitiden
nach Appendizitis nicht missen und glaubt, daß bei den nicht drai¬
nierten Fällen öfters Douglasabszesse entstehen. — Nord mann
glaubt daß der Wert der Spülung überschätzt wird. Es sind von einer
Reihe ’Autoren Serien von Heilungen ohne Spülung mitgeteilt. Auch
die Kriegserfahrungen bestätigen das. Bei 22 Magen- bzw. Duodenal-
perforationen hatte er eine Mortalität von 48%, bei den in den
ersten 24 Stunden operierten eine solche von 20%. Die Prognose der
puerperalen Peritonitiden ist eine sehr schlechte. Er empnehlt hier
die supravaginale Uterusamputation. Im allgemeinen ist ei gegen
Drainage. Ebenso ist er gegen eine Relaparotomie bei Operations-
peritonicis; dagegen empfiehlt er hier eine breite Oeffnung der Bauch¬
deckennaht. — Katzenstein tritt für Spülung mit antiseptischen
Flüssigkeiten ein und glaubt die günstige Wirkung des Rivanols
erprobt zu haben. Von 84 diffusen Peritonitiden starben 9. Von
11 Peritonitiden post abortum starben nur 3. — Kausch spült jetzt
weniger, dagegen drainiert er gern den Douglas, hr glaubt, daß von
dem gewöhnlicnen Schnitt aus oei Appendizitiden kaum zu beurteilen
ist ob es sich um eine zirkumskripte oder allgemeine Peritonitis
handelt — Unger betont, daß der Begriff „diffuse Peritonitis“
fast von jedem Autor anders gefaßt wird. Die Frage der Resorption
von Bakterien aus der Peritonealhöhle und ihres Wertes für die
Prognose ist noch nicht geklärt. — Riese hat meist nicht gespült,
jedoch drainiert. Das Drain wurde nach zwei Tagen entfernt. -
Zeller hat in einigen Fällen eine geradezu großartige Wirkung der
Enterostomie gesehen, die er mit der der Tracheotomie vergleichen
möchte. — Körte betont, daß er sich an die eitrige Peritonitis
infolge der Aufforderung seines inneren Kollegen, des verstorbenen
A. Fränkel, herangewagt habe, weil dieser bei interner Behandlung
alle Fälle verloren habe. Die Besserung der Resultate sei auch daraut
zurückzuführen, daß die Fälle zeitiger zur Operation geschickt wur¬
den. Seröses Exsudat hält er für eine Abwehrtätigkeit des Organis¬
mus. Das Fortlassen der Drainage und der Schluß habe sich bewahrt.
Die Douglasabszesse sind gerade unter dieser Behandlung seltnei
geworden. Die Spülung hält er für das beste Mittel zur Beseitigung
der Exsudatmengen, wie sie durch das trockne Abtupten nicht
erreicht wird. Er fürchtet von den antiseptischen Lösungen eine
Reizwirkung wie beim Vuzin. Die Enterostomie bewährt sich m
geeigneten Fällen zur Ableitung der Stuhlmengen. — Wildegans
betont noch einmal die gute Wirkung der Spülung und des primären
Schlusses der Peritonealhöhle. . ... . p..
Körte: Enterospasmus. Bericht über 27 einschlägige Falle.
Ursachen können im Darm liegen, wie Fremdkörper (Gallensteine,
Askariden) oder toxische Ursachen (Bleivergiftung). Sie können
außerhalb des Darms liegen (Operationen) ; sie können nervöser
Natur sein (Hysterie). Die Symptome kennzeichnen sich durch
Darmsteifung, Schmerzen und können sich bis zum vollständigen
Bilde des Darmverschlusses steigern. Die sichere Diagnose laßt sich
nur durch Besichtigung bei Lebzeiten während der Operation o er
auf dem Sektionstische stellen. In 5 Fällen fand sich kein anatomi¬
scher Befund. Vier wurden durch Laparotomie bzw. Darmpunktion
geheilt. Eine 75jährige Frau, bei der die Zokostomie gemacht wurde,
starb. Auch bei der Sektion zeigte sich kein anatomisches Hindernis.
Bei der Hysterie muß man die Fälle unterscheiden, bei denen früher
eine Operation gemacht wurde und nun seitdem Beschweiden e-
stehen. Vier derartige Fälle wurden durch Leibschnitt geheut.
496
Besonders ungünstig sind die Fälle von Psychose kombiniert mit
“0SSStUSZwe?nd!^8Cp-|. UrS?ChC" k0mmt au’ch die Nephritis
Betracht. Zw «»«feÄihr( Nierenleiden
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTF
P- f p“n j 1 u,Lser ra“e erlagen spater ihrem Nierenleiden
fph- Fal He wurden nach Gastroenterostomie beobachtet ln dieses
Gebiet gehören, auch die chronischen Appendizitiden Körte warnt
davor, diese Falle mit Appendikektomie zu behandeln wenn nicht
von sachkund.ger Seite ein Anfall beobachtet ist. Sie werfen durch
dm Operation nicht von ihren Beschwerden befreit Die operativen
Eingriffe bestanden 11 mal in Bauchschnitt mit oder ohne Dfmpunk-
tion, 7mal in Anlegung von äußeren Darmfisteln lmal in Darm
anastomosei Vier Todesfälle sind zu beklagen. Zu erwähnen T£t
'}°ab\ da^ Fei Untersuchung in Narkose wohl der Leib weich wird
kann sfchgCnicht%ufaTteifUngen decrselben nicht aufhören. Man
die hysterisch^ Fäll? r • P"nziP,elIe« Standpunkt stellen, daß man
nötig Sn s!h ri.e operiert. Es wird unter Umständen
notig sein sich du ch die Operation davon zu überzeugen daß kein
anatomisches Hindernis vorhanden ist. '^erzeugen, aao kein
Besprechung. Brüning erinnert an die Enterosnasmen rW
Kinder, die zu Invaginationen führen. - Nord man n hat einen
oft be?edVPOneertVWelC-er tyPiSChe IIeuserscheinungen hatte,
Crde Die !°n T anat°misches Hindernis gefunden
Darme Drei c Untersuchung ergab auch keine Würmer im
snrSS *hi« a J t später ging, ein Konvolut von Spulwürmern ab
tdie Annahme naheliegt, daß auch die frühere Ileusattacke
köfikTn Tr K^di"“ War' eSntdTe Nabel!
i -i K,nder> denen meist eine Appendizitis zugrundeliegt
wie das spatere. Auftreten eines Anfalles beweist. ™ Un?er be oft
riehen 16 Neuerdinos^st V°" Kranke"ha^ Kmfkenhaus
ienen iNeuerd ngs. ist für Enterospasmen auf hysterischer Basis die
Lumbalanästhesie empfohlen. - Körte: Schlußwort
im Anschluß an den Vortrag' von Körfp cfmMt
!
eroStert
ci weitert war wie hei Hirschsprung. Zur Beseitigung der Stenosen
erscheinungen war nach Resektion das Ileum in die Flev.,? S*
gepflanzt. Auch hier hatte es sich um einen gZnS.
_ Stettiner (Berlin).
Kiel, Medizinische Gesellschaft, II. und 23. 1. 1923.
nuni«eit'deshBh,tes! “hei^Säf.“' "W'8*?”’ Hämophilen. Die Oerin-
Man mnß nu h61?1 Ham0phflen kann bis 24 Stunden betragen
für Ri |TO'PhaSen de‘,' Gennnung unterscheiden. Wichtige Stoffe
vor. Die Thrombozyten sind beim Hämophilen vermehrt n«
SäBSS ÄÄfWBSiiÄ
üslÜÜlpts
Schröder: Weibliche Bi er Iw Ej ' .0 nlcht z," beeinflussen.
Bluter bluten bei OperationTn Sht A"SChutz: Ma"^
lassend 'übe'; ^ElShSÄ‘ÄSJ.chi,;e W?« zusammen-
Physiologie der Qufllungserscheinunge^bder01 GeweS"?^6 einer
liehen Körpers von Bedeutung sind f h!l i f ■des mensch¬
exakten Versuchen feststellen daß’ der konnte ,in quantitativ
webe im Körper unTesSt ’ iS rw Qudlungszustand der Ge-
sättigung wirken die" mechf nische GewebsspaSo- ' Q(iIcIlu^s-
kurnerende Quellungsdruck der eosspannung und der kon-
Blutes entgegen, wfrd ein des
genommen, so kommen die GeSfip Ho V . ,KorPer heraus-
lungseinstellung in Fortfall- werden tw di- Ph^'Pjogischen Quel-
außerhalb des Körpers künstlich in ti Kraf*e im Ersuch
so wird auch im Quellungsexnerimenf 1 R? üfr w.,edcr eingesetzt,
physiologische GevvebsvCrhalten gefunden WedeV^lf//^ utÜSk das
einzelnen Faktoren welche rul r-?! u ;7eiter hat Schade die
Richtung und Stärke vergleichend geTrüftqUihrUenrgQtbetlnflUSSuen, nach
sie sich zu der Reihp* m u .geprüft, lbrer Starke nach ordnen
Ionen > Salze > NfchteÄlTv™ > Ko!loide. HOh"
die Feststellung, daß bei den einzelnen b.£so,ldarer Wichtigkeit war
geprägter Ouelluhgsantagonismus besTh, eS ^oL
Nr. 15
-
i * • • -- - i
loid immei* gerade dann quillt, wenn ein anderes im Kornpr h*
naehbartes zur Entquellung kommt und umgekehrt Hnc^R* a
Körpers' zmg, ?„1iÄÄ"heni
welche Schade zur Klärung der Oedemfrage heihringf f)^ !?• ’
physikochemische Betracht, mg habm. dra fnerfica f,' 5,
tcil-H hTo” WauSCrau?tau|ch im Gewebe sowie an der Oedembildung
Energie ^f,cbaniscbe Energie, die osmotische und die onkotische
cnergie. Letztere Bezeichnung wird zusammen faxend fnr Hi«
Äe^SS^dTift klihnÖrMedde
plausdfler5 wäre U Vgöh in *" onh " 6 " ^ n-* m müil!t- daß cine Grundidee
Quinckeschen Oed^ mücg h°ren d,e *?ephntischen Oedeme? Beim
Beim Hungerö<femm sammelt B£SV
be"'d™ PuC„kt'ioneanblaufTnerSen "" F-rV: Wenn ma" «Ä
Die Säuretheorie1 schm'n^nichtbewiesei^zf^sein!'^ °Sm°,iSCh "ich,s
frost(2Sie)ha1tcSHi1cUn^i,Dfem0nStration): Ein Machen litt an Schüttei-
Anschüf7- ii L C cZf 1|Uck,je^ne Radikaloperation war unmöglich
stehung sind verschieden. Fehldiagnosen kamen vn/ S k-T'
tkäsr&
gestorben. Wenn schon’ eine AtronHe 1 Ja5r,nach der Operation
zu ertaHe"1 Ott «7 d'5'6^"' t Dha* pI3k^ "ÄS
,«ch de 6 Ope“ io7 Xs«TtfSCFrrF frKb.recffn Ulld Sdiwffl
Operation. I„ 70% dir Fälle int rT“" lebte " Jahre "ach der
bei Kindern machen kJnn. 8 °b ma" die °',erati">' auch
V,rclmun,h»,Z hfi Byperimeotelles Tjerkarzinom. Die Reiztheorie nach
^d™ Rußtf K oft j e t z n y^ertifneii
piliom^er g^Tlastischen eiFase^nne^dr^^ f1 anD^I':" “Hslöhen^aJ
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zinomeii finden sich keine S i, ln pCr UmranclunK von Kar-
stitutionsbegriff beim Karzfnnm kf h f-ifaSern mehr> Der Kon-
stand nicht zu Sn n« •inLa: P1?’ , ¥ mit dem Ver-
im Vordergrund. ‘ tomisch-lokahstische Prinzip steht
nur im ' präkaJ’ziLömatöseV Zustfnde ^en^TiTfen^ m-an
bildet"1 sich0 'narbiger^ tond'lage^'p a”a,utsteIlenj; Lupuskarzinom
Ä„.d,Dt P t»,s
sind zu Versuchen besonders geeignet a"szuscha,,e". "'C1«e Mäuse !
Zotte„gaesch«™is,eRKdied;VieBr,ea^e zuSlIfZ"“'"6;,- der
in der Therapie dieser Tumnra • düng örtlicher Rezidive hat
In der Operationsnarbe kann ein 'im™^ eUie ^robe gespielt,
endovesikale Behandlung mit Hilfe mPfJlllJ1lor , fntstehen- Uurch die
eine Quelle der Rezidivbildnno vL>feS c,H°äfre9uenzstromes wird
rezidivierenden Blasenpanillome8 hahc^H^H Mu3n^e der hartnäckig
fanden, daß die OneratKn SLh?T dadurch ihre Erklärung ge
die sekundären Tumoren zerstörfc'6 ^ndoves!kale Behandlung nur
Punkt in den oberen ableitendcn Ha deren e,Kendicher Ausgangs-
epithelialen Neubildungen des Ure^e" “niÄ* “e |
fr
13. April 1923
LITERATUR- UND VERHANDLUNOSBERICHTE
497
Kelche und auch der großen Sammelröhren haben die Neigung,
sich dem Harnstrom folgend in den Ureter bzw. in die Blase hinein
fortzusetzen. 6 derartige Fälle, welche in der Chirurgischen Klinik |
in Kiel in den letzten Jahren beobachtet wurden, werden in ihrem
makroskopischen und mikroskopischen Verhalten demonstriert.
Mau: Uifferentialdiagnostiscb bemerkenswerte Fälle von Knochen¬
erkrankungen. a) Fall von Syphilis des distalen Radiusendes mit
starken radiären periostalen Wucherungen im Röntgenbilde, die
zur Verwechselung mit Sarkom Veranlassung gegeben hatten. Völ¬
liges Verschwinden der Periostitis nach spezifischer Therapie,
b) Fall eines kongenital ossären Schiefhalses infolge Spina bifida
cervicalis. (Ausführliche Veröffentlichung an anderer Stelle.) c) De¬
monstration mehrerer Fälle von eigentümlicher, im Adoleszenten¬
alter auftretender, von Scheuermann zuerst als Kyphosis dor-
salis juvenilis beschriebenen Ossifikationsstörung an den normalerweise
im 12.— 14. Lebensjahre auftretenden Epiphysen der Wirbelkörper. Ab¬
grenzung von dem Bechterewschen und Pierre Marie-Strümpellschen
krankheitsbilde sowie der Spondylitis deformans im engeren Sinne.
Besprechung. Goebell hat ein Mädchen von 17 Jahren
wegen Spina bifida cervicalis operiert. Haussen.
Hamburg, Aerztlicher Verein, 16. 1. 1923.
Kühl (Altona) berichtet über die im vergangenen Jahre erschienenen j
Arbeiten zur Frage „Paralysis agitans und Parathyreoidea“ und
demonstriert einen 49jährigen Straßenbahnschaffner, der, vor der
Pensionierung stehend, am 2. X. 1922 operativ in den Besitz von
lebensfrischen Nebenschilddrüsenhormonen versetzt wurde, seine Be- j
wegungsunfähigkeit, insbesondere aber seinen Hän'detremor verlor i
(Demonstration) und wieder in Uniform Dienst tut. Vorherige und ■
nachfolgende Kontrolle durch den behandelnden Hausarzt und einen
anerkannten Neurologen.
Sudeck stellt einen Patienten vor mit diffuser Struma colloides,
die seit % Jahren mit günstigem Erfolg mit Jod behandelt ist.
Oehlecker demonstriert kongenitale Anomalien der Niere und
erörtert die Wichtigkeit deren Kenntnis für die Nierenchirurgie. —
Infizierte Hydronephrose der unteren Nierenhälfte bei doppeltem
Nierenbecken. — Infizierte Hydronephrose der rechten Hälfte einer
Hufeisenniere. — Vereiterte linkseitige Beckenniere, Exstirpation
bei kombiniertem transperitonealen und extraperitonealen Vorgehen,
ein Verfahren, das Oehlecker auch bei anderen dystopischen
Nieren mit Erfolg angewandt hat (Zschr. f. urol. Chir. 10, 1922,
S. 52). — Paranephritischer Abszeß bei Beckenniere nach Nacken¬
furunkel. — Hinweis auf den Wert der Pyelographie bei den ge¬
schilderten Nierenmißbildungen.
Fahr berichtet über einen Fall von akuter diffuser Hypophysitis
im Vorderlappen bei einem 15jährigen Mädchen, der bei einer von
furunkulösen Prozessen ausgehenden Sepsis auf metastatischem Wege
entstanden war. Derartige Befunde sind im Verhältnis zu den
häufigeren embolischen Prozessen in der Hypophyse offenbar sehr
selten. Fahr erwägt, inwieweit eine derartige diffuse Hypophysitis
den Ausgangspunkt für die Verödung des Vorderlappens bilden
könnte, in der wir das anatomische Substrat der Simmondsschen
Krankheit (hypophysäre Kachexie) erblicken.
Danziger demonstriert einen Uterus duplex didelpbys einer
27jährigen Frau, jene ganz seltene Hemmungsmißbildung, welche
vor Bildung des Geschlechtsstrangs durch die Miillerschen Fäden
die Hemmung erfährt (Gruppe I der Einteilung Nagel und
v. Winkel) und normal bei den Monotremen vorkommt. Beide Uteri
und Zervixkanäle liegen völlig getrennt, nur dicht oberhalb der
Vagina legen sich die Kanäle aneinander, wobei die Mittelwand
doppelt so stark bleibt wie die anderen Wandteile. Der linke Uterus
ist gravid Anfang III; der rechte, normal große, enthält eine Dezidua.
Operationsindikation war Perforation von anderer Seite zwischen
Blase und Zervix infolge Verkennens des Muttermundes (erklärlich
durch Scheidenmißbildung an der Portio). Glatte Heilung. Im
Abdomen keine weiteren Anomalien.
Besprechung zum Vortrag Brauers über Thorakoplastik.
Schottmüller stellte im Oktober 1917 (D. m. W. 1918 Nr. 23) eine
Patientin vor, die an ausgedehnter einseitiger Lungentuberkulose
gelitten hatte und durch Thorakoplastik nach Brauer geheilt war.
Der weitere Verlauf ist für die Beurteilung des Wertes dieser
Operation von Bedeutung. Seit 1907 Lungentuberkulose. Dezember
1915 desolater Krankheitszustand, Körpergewicht 44 kg, dauerndes
hektisches Fieber; tägliche Auswurfsmenge 100— 150 ccm mit Tuber¬
kelbazillen, rechte ‘Lunge in Ordnung, die linke Lunge im Röntgen¬
bilde stark durch Pleuraverwachsungen beschattet, außerdem aber
auch eine sichere Kaverne; physikalisch Dämpfung und Rassel¬
geräusche. Nach dem Verlauf bis dahin mußte die Prognose
schlecht gestellt werden. Thorakoplastik, da eine andere Form
der Kollapstherapie wegen der Pleuraverwachsungen nicht in Be¬
tracht kam, durch Sud eck nach der Methode von Brauer. Ope¬
ration überstand die Patientin gut. Erfolg ausgezeichnet. Fieber
und Sputum verschwanden nach dem Eingriff sofort. Jetzt, 8 Jahre
nach der Operation, körperliches Wohlbefinden. Weder Husten
noch Auswurf. Patientin ist arbeitsfähig und hat sogar vor 2 Jahren
eine schwrere Grippe durchgemacht, ohne daß der tuberkulöse Pro¬
zeß wieder aufgeflammt wäre. Der Wert der Thorakoplastik nach
Brauer kann nicht genügend betont werden. Es gibt keine andere
Heilmethode bei Tuberkulose, die so durchsichtig, so einwandfrei
den Erfolg der Behandlung erkennen läßt, da es sich ja bei der
letzteren durchweg um besonders schwere Fälle handelt. Weit
entfernt, die Erfolge der Heilstättenbehandlung in Frage zu ziehen,
möchte Schottmüller sie aber auch nicht überschätzen. Der¬
artigen Fällen, bei denen so sichtbar dem Tode verfallene Kranke
gerettet werden, wie bei der Lungenkollapstherapie im allgemeinen,
dürfte die Heilstättenbehandlung nur wenige gleichwertige Erfolge
an die Seite zu stellen haben. Darum ist es ein bleibendes Verdienst
von Brauer, der Lungenkollapstherapie durch Pneumothorax und
Thorakoplastik in unermüdlicher Arbeit Anerkennung verschafft zu
haben. Freilich sind die Fälle, welche wirklich für diese Behand¬
lungsmethode in Betracht kommen, außerordentlich spärlich. So
erklärt es sich, daß selbst der Erfahrenste über nur einzelne er¬
folgreich behandelte Fälle verfügt. Entgegen der Meinung Brauers
dürfte vielleicht doch der Pneumothorax auch bei solchen ein¬
seitigen Phthisisfällen, die noch beschränkt lokalisiert sind, aber
keine Tendenz zur Spontanheilung zeigen, häufiger anzuwenden sein.
Sud eck bezeichnet die Erfolge bei richtiger Indikationsstellung
(Einseitigkeit, Retraktionsfähigkeit der Gewebe) als prachtvoll. De¬
monstration von Patienten und Diapositiven. Bericht über Miß
erfolge, wenn Indikation falsch und Technik nicht richtig.
Kümmell spricht über die Erfolge der Dekortikation der Lunge
zur Heilung alter Empyemhöhlen an Stelle der früheren Schedeschen
Thorakoplastik.
Sudeck: Die Jodbehandlung der Schilddrüsenerkrankung (Er¬
scheint als Originalartikel in dieser Wochenschrift.) Roedelius
Breslau, Schlesische Gesellschaft für vaterländische Kultur,
23. II. und 9. III. 1923.
(23.11.) Brieger: Demonstrationen vonmakro- und mikroskopischen
Präparaten von tuberkulösen Primäraffekten und Reinfekten der Lunge.
Hinsberg: Zur operativen Behandlung der Ozaena. Bericht
über den jetzigen Stand der Ozaenafrage und die verschiedenen
Theorien: Folge einer primären Kieferhöhlenerkrankung (L ante li¬
sch läg er). Wird auf Grund eigener Beobachtung abgelehnt. Ebenso
Perez’ Infektionen, von diesen kommt höchstens gelegentlich Lues
congenita in Betracht. Eine große Rolle spielt die abnorme Weite
der Nase, dabei sind die Veränderungen der Schleimhaut sekundär.
Die Therapie geht daher auf eine Verengerung aus: Zuerst Gott
steinsche Tamponade, später Paraffininjektionen unter die Schleim
haut der unteren Muschel oder des Nasenbodens. Unter den ope-'
rativen Methoden hat die Lautenschläger sehe manche Nach¬
teile und ist qualvoll für den Patienten, bei den Halleschen
kommt es durch Adhäsionsbildungen häufig zu Verengerungen der
Nase. Die eigene Methode besteht darin, daß in Lokalanästhesie
beide Kieferhöhlen vom Mund aus geöffnet werden, die laterale
Nasenwand mit dem Processus frontalis mobilisiert und durch Platten¬
naht und durch Verspannung nach medial gerückt wird (Metallplatten :
früher Silber, jetzt resorbierbares Magnesium; der verspannende
Bronzedraht wird durch Bleiplomben fixiert). Die Technik ist ein¬
fach, Operationsdauer 1/2 Stunde. Nachbehandlung besteht nur in
Spülungen. Folgen: Vorübergehende Schwellung des Gesichts und
der Nasenschleimhaut für etwa 8 Tage. Sonstige Störungen selten
und ohne ernstere Folgen: Otitis, Fieber, Nachblutungen. Heilerfolge:
Unter 79 Patienten 7 Miß- und 15 partielle Erfolge, sonst überall
restlose Heilung. Die Prognose ist um so günstiger, je jünger der
Patient ist. Bei Septumverbiegung empfiehlt sich vorherige Grad¬
stellung desselben.
Besprechung. Coenen: Der Heilerfolg dürfte auf Regu¬
lierung des Luftstromes beruhen.
Brieger: Ueber den Wasserhaushalt des tuberkulösen Organis¬
mus und sein Verhalten bei spezifischer und unspezifischer Behand¬
lung. Eingehende Besprechung der Literatur, insbesondere der Aus¬
führung von Meyer-Bisch (Göttingen) und dessen Schlußfolge¬
rungen von der positiven und negativen Wasserreaktion für die Prü¬
fung des Organismus auf die Eignung zur spezifischen Kur. Meyer-
Bisch prüfte Hämoglobin, Serum-Eiweißkonzentration und Gewicht.
Den ersten beiden Methoden haften große Fehlerquellen an, die im
einzelnen besprochen werden; schon dadurch ist eine vorsichtige
Bewertung geboten. Eigene ausgedehnte Nachprüfungen (Demon¬
stration der Kurven) zeigte völlig atypische Kurven und keinen
Einfluß der Tuberkulininjektionen, ebensowenig der Injektion hyper¬
tonischer Kochsalzlösungen. Bestätigt wurde nur der Befund einer
fortschreitenden Eindickung des Blutes bei Schwerkranken und
großen Tuberkulindosen. Sowohl die diagnostische wie die thera¬
peutische Bedeutung der Reaktion im Sinne Meyer-Bischs ist
abzulehnen. Einen Beweis für die Störung des Wasserhaushalts
bot allerdings der Ausfall der Wasserversuche. Der Tuberkulöse
ist nicht in der Lage, den Reiz des zugeführten Wassers in gleicher
Weise wie der Gesunde zu beantworten. Während der Gesunde
bei überschießender Wasser- und Kochsalzausscheidung Ansteigen
des Serumeiweißes und Abnahme der R. und des Gewichts zeigt,
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498
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 15
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zeigt der Tuberkulöse Zurückbleiben der Wasser- und Kochsalzaus¬
scheidung, Abnahme des Serumeiweißes, des Hämoglobins und der
R. bei zunehmendem Gewicht.
Besprechung. R o s e n f e 1 d: Der Ausfall der letzten Versuche
beweist nui die allgemeine Schwächung des tuberkulösen Organis¬
mus, insbesondere von Herz und Niere. Die Veränderung des Körper¬
gewichts innerhalb 24 Stunden (tags Zunahme, nachts Abnahme) ist
normal und typisch.
r ,A!U-> H«nSe.:, *9 Diagnose diffuser Karzinose in Magen und
uallenblase. Ein Teil der „Schrumpfmägen“, der nicht der Zirrhose oder
ausgeheilten Magenwandphlegmone zugehört, beruht auf diffuser,
kleinzelliger Karzinose der Magenwand. Dabei ist die gesamte
Magenwand gleichmäßig verdickt, die Schleimhaut selbst glatt, Ge¬
schwülste nicht vorhanden. Mikroskopisch ist die Differentialdiagnose
von chronischer Entzündung oft äußerst schwierig. Die kleinen, ku¬
bischen Karzinomzellen können leicht mit gewucherten Endothel¬
zellen usw. verwechselt werden. Makroskopisch boten sich ähnliche
ochw iei lgkeitcn bei einer Karzinose der Gallenblasenwand, die sich
mikioskopisch jedoch als Adenokarzinom erwies. (Demonstration.)
b) Eigenartiges, subseröses Myom des Magens: Hinweis auf ein
t ruh ei demonstriertes Mageninnenwandsmyom, das durch Invagination
bis in den Anfangsteil des Jejunum zu Ileus geführt hatte. Demon-
stiation eines großen, zystischen, subserösen Myoms an der kleinen
Kurvatur und Literaturbericht.
Besprechung. Uh t hoff beschrieb zu a) früher ein Mamma-
karzmom, das zu eigentümlichen, symmetrischen Metastasen in beiden
Hirnhäuten, beiden Ovarien und beiden Augen führte, an dem einen
Auge war dabei die Aderhaut gleichmäßig diffus durchsetzt. — G o e b e 1
demonstrierte früher mehrere Magenmyome. Klinisch können sie
gioße Schwierigkeiten machen, da sie die kleine Kurvatur nach vorn
und unten ziehen und zu einer Verdrehung des Magens führen.
Zystisch-schleimige Degeneration ist nicht so selten — Henke-
Schlußwort.
R ° e sn er: Nicht syphilitische infektiöse Aortitis mit Aneurysma-
bildung. Bericht über 3 Fälle, a) 12jähriges Mädchen nach Typhus
mit septischen Erscheinungen und Perikarditis erkrankend. Plötz-
icher Tod beim Aufrichten durch Perforation eines Aneurysmas in
den Herzbeutel, b) 34jährige Frau. Fieberhaft mit Schmerzen in der
Herzgegend erkrankend. Ebenfalls plötzlicher Exitus durch Perfora¬
tion eines Aneurysmas, c) 39 jähriger Mann, der zunächst mit Ge¬
lenkrheumatismus, 4 Jahre später nach einer Grippe mit zunehmen-
der Herzinsuffizmnz erkrankte. Tod im stenokardischen Anfall.
Wa.R. — . Sektion: Aneurysma mit Intimaverletzung, narbige Ein¬
ziehungen der Intima und adhäsive Perikarditis. Bei allen 3 waren
die Klappen intakt. Die Perikarditis wie bei a) und c) wird in der
Literatur häufiger gefunden. Mikroskopisch in allen Fällen der Haupt-
prozeß als entzündliche Veränderung in den äußeren Wandschichten.
b i a • i Vt . , - 111 auuc ich wduuiuiicnien
Bakteriologische Untersuchung ohne Ergebnis. Die erhobenen Be-
tunde stutzen die Annahme einer infektiösen Grundlage gewisser
Arteriosklerosen.
Besprechung. Rosenthal: Fall b) wurde intra vitam dia¬
gnostiziert. Viridanssepsis wurde bakteriologisch und vor allem durch
das grundsätzlich andere Blutbild (Reizleukozytose) ausgeschlossen.
- Henke. Infektion als Ursache von Sklerose wurde schon von
seinem Schüler Stumpf angenommen, sie dringt wahrscheinlich
durch die Vasa vasorum ein.
Roesner: Tierischer Parasit im dritten Ventrikel. Die 29jährige
Frau erkrankte vor 13 Jahren beim Heben einer Last mit plötzlichem
Kopfschmerz und dauernd zunehmender Sehstörung durch Optikus¬
atrophie. Nach mehrfachen Trepanationen kein Prolaps, sondern
narbige Einziehung trotz verstärkten Hirndrucks. Nach erneuter
Operation Exitus durch Erysipel und Meningitis. Sektion: Im dritten
Ventrikel und Aquäduktus ein Zystizerkus (?), der sich wahrschein¬
lich beim Heben der Last in den Aquäduktus eingeklemmt hatte
Besprechung. H e i n ri ch s do r f f : Bericht über einen ähn¬
lichen Fall.
Mathias: Hydrocephalus internus durch meningitische Ver-
wachsungen. Bericht über 3 Fälle. Ringförmige Adhäsionen der Dura*
des Rückenmarks nach Meningitis cerebrospinalis epidemica führten
oberhalb zu sackförmiger Erweiterung und Liquorrückstauung. Exitus
durch Hirndruck. Darunter eine Frau 1 Jahr nach Ueberstehen der
Meningitis im Anschluß an intrakranielle Drucksteigerung bei der
Geburt, eine zweite unmittelbar nach klinischer Heilung beim Koffer-
packen. Für die Therapie legt der anatomische Befund zunächst
Ventrikelpunktion, in der Folgezeit aber operative Lösung der Ver¬
wachsungen nahe, wobei zur Höhendiagnose sich vielleicht die Luft¬
einblasung mit Röntgenkontrolle eignen dürfte. (Demonstration )
Besprechung. Schwab: Der Hauptabfluß des Liquor ge¬
schieht durch die Pachionischen Granulationen. Liquorrückstauuno-
ist denkbar nur bei Verlegung des Foramen Monroi oder Magen di
oder des Aquädukt. - Stolte betont die Wichtigkeit der Beob¬
achtungen für die Klinik, insbesondere das Zusammentreffen von
Blut- und Hirndrucksteigerung. — Mathias: Die 3 genannten Oeff-
nungen waren sämtlich frei. Hier mußte also eine Stauung von der
Adhäsion fortlaufend nach oben eintreten.
Silberberg: a) Demonstration mikroskopischer Präparate eines
ralles von Myatonia congenita. Muskulatur hochgradig verändert, das
dazugehörige Neuron völlig normal. b) Fortschreitende Muskel-
atrophie im Anschluß an fieberhafte Erkrankung ohne Entartungs¬
reaktion und mit Erhaltenbleiben der Interossei. Mikroskopisch: Mus¬
kulatur völlig atrophisch. Im Halsmark Verminderung der Ganglien-
ze len und Vakatwucherung, auch in peripherischen Nerven Mark¬
scheidenatrophie. Eine Polymyelitis ist nicht mit Sicherheit aus¬
zuschließen, ebensowenig eine spinale Muskelatrophie. Es bleibt un¬
entschieden, ob ein primär spinaler und sekundär muskulärer Prozeß
vorhegt oder umgekehrt. Daher wird von neuro-myopathischer Er¬
krankung gesprochen.
Besprechung. Kehrer nimmt progressive, spinale Muskel¬
atrophie (Duchenne-Aran) an und hält primären Prozeß in den
Vorderhornern für erwiesen, da ein sekundäres, so weitgehendes Aus¬
fallen des Neuron ihm nicht möglich scheint. — Silberbero-
(Schlußwort). s
Mathias: Mediko-historische Demonstrationen. 1. Hieronymus
Fracastors Lehrgedicht von der Syphilis mit erster literarischer
Anwendung des Krankheitsnamens „Syphilis“; 2. Caspar Bartho¬
lin us, Astrologie; 3. Swannerdam, Darstellung des Uterus und
seiner Gefäße; 4. Professorenfehde aus dem 17. Jahrhundert.
S t e i n b r i n c k.
Leipzig, Medizinische Gesellschaft, 20. II. 1923.
Rosen bäum: Die Magenverdauung des Säuglings. Die Magen¬
entleerung wurde durch Röntgenuntersuchung untersucht. Es zeigte
sich, daß die Frauenmilch schneller als die Kuhmilch den Magen
passierte. Da bekannt ist, daß Fett verzögernd wirkt, wurde ver¬
sucht, eine Aenderung durch Fettzusatz herbeizuführen. Es zeigte
sich, daß sowohl bei Fettzusatz wie bei Kohlenhydratzusatz keine
Aenderung in der Entleerung eintrat. Jedoch bei Eiweißgaben, die
ungefähr das Dreifache betrugen, also ähnliche Konzentration wie
in der Kuhmilch, verweilte die Nahrung länger. Durch peptische
Vorverdauung der Kuhmilch gelang es, dieselbe Verweildauer zu
erreichen . wie bei der Muttermilch. Die tryptische Vorverdauung
hatte Weniger Einfluß. Die sekretorische Funktion des Magens
wurde durch fortlaufende halbstündige Ausheberung bei Gaben von
Milchzucker verfolgt, denn es war bekannt, daß der Zucker von
dem Magen nicht resorbiert wird. Hier zeigte der Magen bei
Frauenmilchgabe kaum Sekretion, bei Kuhmilch tritt sofortige sekre¬
torische Verdünnung des Zuckers auf. Fett und Kohlenhydratzusatz
verursachte dabei keine Aenderung, jedoch das Eiweiß. Eiweiß in der
Konzentration von Frauenmilch gegeben, verursacht mehr Sekretion.
Bei größerer Eiweißmenge tritt stärkere Sekretion und eine Ver¬
zögerung der Verweildauer auf. Auch hier tritt bei peptischer Vor-
yerdauung der Kuhmilch eine Aehnlichkeit in der Sekretion gegen¬
über der Frauenmilch ein. Bei fieberhaften Erkrankungen ist die
Sekretion des Magens verringert, und eine Verzögerung der Ent¬
leerung tritt ein. Im Säuglingsmagen werden nur 5<y0 des Eiweißes
verdaut, also zeigt der Magen mehr eine motorische Funktion für
den Säugling. Die Magenverdauung des Säuglings steht im engen
Zusammenhänge mit den alimentären Durchfallserkrankungen.
Bessau: Ueber Serumtherapie. Antitoxische Seren. Das
Diphtherieserum. Im Prinzip wirkt es mehr prophylaktisch.
Bei einem bestimmten Grade kann es die antitoxische Wirkung bei
dem erkrankten Menschen entfalten; das Toxin spielt beim Menschen
auch die Hauptrolle. Die Menge ist im allgemeinen nach der
Schickschen Angabe 500 Antitoxineinheiten pro Kilogramm Körper¬
gewicht ^ einzuiichten. Bei schweren Erkrankungen könnte man je¬
doch höhere Dosen geben, vielleicht wirke dabei gerade die Menge
des Serums und weniger die Antitoxineinheiten. Als Prophylaxe
»st nicht ganz bekannt, wieviel Antitoxineinheiten im Blut vor Di-
Phthene schützen. Tetanusantitoxin: Im Prinzip auch pro-
phylaktisch. Ruhrantitoxin: Bei mehrfacher Untersuchung zeigte
sich kein Erfolg, auch glaubt aus Tierversuchen Bessau schließen
zu können, daß die antitoxische Wirkung keinen Wert habe, denn
das Toxin ist bei dem Menschen nicht vorhanden, das z. B. bei
Kaninchen schlaffe Paresen hervorruft. Ueber Pneumokokken- *
serum kann nichts Genaueres ausgesagt werden. Das Meningo-
kokkens e rum sei gegenüber Neufeld nicht das Sicherste. Ein
durchgreifender Erfolg konnte nicht beobachtet werden, trotz sehr
intensiver Gaben. Wenn auch nach der Injektion die Meningokokken
im Serum scheinbar verschwinden, so gelingt es doch, durch das
Anreicherungsverfahren Meningokokken nachzuweisen und das- kli¬
nische Befinden ist nach der Injektion nicht besser. Dem¬
gegenüber ergebe das Scharlachserum (Rekonvaleszentenserum)
öfters verblüffende Erfolge. Am besten wirke es bei toxischem
Scharlachheber. Man gebe, wie Weiß und Jungmann angegeben,
50—100 ccm 3— 4 Tage intravenös und als Mischserum. Auch normale
Seren aber in höheren Dosen, zeigen ähnliche Wirkung. Daneben
auch das Moser-Serum mit 100-120 ccm. Die Wirkung des Serums
ist vielleicht spezifisch Die Scharlachprophylaxe, 5 ccm Mischserum
intramuskulär eingefuhrt zu haben, ist Degkwitz’ Verdienst. Der
Erfolg mit Masernserum therapeutisch ist gleich negativ. Dagegen
prophylaktisch hat auch hier Degkwitz mit sehr kleinen Dosen
13. April 1923
499
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
einen speziellen Schutz erreicht. Bis zum 6. Tage post infectionem
konnte er sowie auch Bessau und andere Untersucher mit 4 bis
6 ccm Rekonvaleszentenserum sichere Erfolge erzielen. Später er¬
reicht man mit hohen Dosen auch kaum Erfolg. Auch Erwachsene
werden, aber in höheren Dosen 20—30 ccm lassen eine Abschwä¬
chung der Masern erkennen. Es wird durch die Impfung eine aktive
Immunität erreicht. Varizellenserum zeigte keinen Erfolg. Ueber
die Untersuchung Pfaundlers über Keuchhustenserum sind noch
keine Resultate vorhanden. Un spezifische Seren geben eine
Resistenzsteigerung. Der Erfolg ist fraglich. Oefters sehr gut, aber
keine Indikation dabei zu stellen. Die Erfolge von Czerny-
Eliasberg bei tuberkulös-kachektischen Kindern mit ganz kleinen
Dosen Lehrseren konnte bestätigt werden. Eine weitere Nachprüfung
scheint geboten zu sein bei anderen kachektischen und atrophischen
Kindern. Ein Einfluß auf die Tuberkulose ist nicht zu verzeichnen.
Die Gefahren der Serumtherapie liegen besonders in der Serum¬
idiosynkrasie, die doch beim Säugling und bei kleinsten Kindern
nur ganz selten vorkommt. Biele.
Königsberg i. Pr., Verein für wissenschaftliche Heilkunde,
12. III. 1923.
G. Meyer demonstriert eine 47jährige Frau mit eigenartiger Hyper-
kinese bet Encephalitis letbargica vom Parkinsontyp; rhythmisch ite-
rierende Hüpfbewegungen beim Stehen und Gehen, formale Aehn-
lichkeit mit stereotypen Automatismen bei Dementia praecox und
Idiotie.
Swars: Demonstration. Lymphatische Leukämie mit Dermatitis.
03jährige Patientin mit universeller Dermatitis, Oedem des ganzen
Körpers, Facies leontina. Milz, Leber ohne nachweisbare Verände¬
rungen. Bis pflaumengroße Leisten- und Achseldrüsen. Erythro¬
zyten 3 930000, Leukozyten 196 200, Polynukleäre 9 o/o, Lymphozyten
19,5o/o, Eosinophile 5°/o. Im Blutbild hauptsächlich mononukleäre
Zellen, ähnlich den Myeloblasten. Oxydasereaktion negativ. — Der¬
matitis spricht für lymphatische Leukämie. Es wird erwogen, ob
die Haut hier nicht die Bildungsstätte der pathologischen Zellen ist,
da nach einmaliger oberflächlicher Röntgendurchstrahlung des ganzen
Körpers die Leukozyten auf 15 700 sinken.
Besprechung". Roseno w: Es handelt sich um eine atypische
lymphatische Leukämie. Nach dem Giemsa-Präparat schien eine
.Vlikromyeloblastenleukämie vorzuliegen. Der negative Ausfall der
Oxydasereaktion im Ausstrich und im Schnitt der infiltrierten Haut
hat diesen Verdacht nicht bestätigt. Im Blut waren anfangs sehr
reichlich pathologische (Rieder-) Lymphozyten.
Rauch: Zur Bluttraosfus’on. Nach geschichtlichem Ueberblick
Schilderung der Gefahren einer Bluttransfusion: Luftembolie, Trom-
boseembolie, Infektion, Gerinnung, Uebertragung ansteckender Krank¬
heiten (Syphilis, Tuberkulose, Malaria) und Reaktionserscheinungen
beim Empfänger (Hämagglutinine und Hämolysine). Besprechung
der Indikationen und Kontraindikationen für die Bluttransfusion)
sowie der Methode der Prüfung des Blutes der zu Spendern ge¬
eigneten Personen. Ausführliche Mitteilung der an der Chirurgischen
Universitätsklinik geübten Technik der direkten Bluttransfusion mit
dem Oehlecker-Apparat nach Venaesectio venovenös in Lokalanästhesie
ohne Adrenalinzusatz. Bericht über mehrere Fälle, bei denen das
Weiterleben der Kranken nur auf die Bluttransfusion zurückgeführt
wird. Rauch stellt die Forderung, daß in allen Krankenhäusern
mit operativer Tätigkeit, auch in den Kreiskrankenhäusern, jederzeit
alle Vorrichtungen bereit sein sollen, um im Bedarfsfälle eine Blut¬
transfusion lege artis ausführen zu können.
Besprechung. Böttner: Trotz sorgfältiger Vorprüfungen
lassen sich Transfusionserscheinungen nicht immer vermeiden (Mit¬
teilung von Fällen). Nach experimenteller Feststellung an Meer¬
schweinchen scheinen anaphylaktische Vorgänge keine nennenswerte
Rolle zu spielen. Bei zwei Patienten (Anaemia perniciosa) konnten
hingegen bei der Reinjektion — 4 bzw. 6 Wochen nach der ersten
Infusion — der Anaphylaxie sehr ähnliche Erscheinungen beobachtet
werden. Bei perniziöser Anämie ist die Bluttransfusion wegen der
Gefahr zu starker Reizwirkung nur mit Vorsicht anzuwenden.
Beutner: Ueber Säuglingsernährang unter besonderer Berücksich¬
tigung der konzentrierten NMhrgemische. Nach Uebersicht über Syste¬
matik und Symptomatik der Ernährungsstörungen und nach Wür¬
digung der Verdienste Schicks um die Frage der konzentrierten
Ernährung wird eine Nahrung mit abgemilderter Konzentration in
Form einer mit abstufbaren Mehl- und Zuckerzusätzen angereicher¬
ten Vollmilch für die Praxis empfohlen. Vermeidung der Durst¬
schäden, ökonomische Vorteile. Hauptindikation: Prophylaxe und
Bekämpfung des Milchnährschadens. In der Kinderklinik wurde als
Grundlage eine titrierte Sauermilch mit bestem Erfolg benutzt.
Unterberger: Zur Behandlung der beginnenden Inkarzeration des
retroflektierten graviden Uterus. Unterberger empfiehlt steile Becken¬
hochlagerung auf dem Operationstisch ohne irgendwelche andere
Aufrichtungsversuche. In allen so behandelten Fällen verlief die
Schwangerschaft weiter. Schütze.
München, Aerztlicher Verein, 7. III. 1923.
Grashey: Nachruf auf W. C. Röntgen.
K. v. Angerer a. G.: Ueber das d’Heretlesche Phänomen. Nach
einer Beschreibung des Phänomens demonstriert v. Angerer Agar¬
platten mit den Lochkolonien, deren Entstehung auf Bakteriophagie
zurückzuführen ist. Er bespricht die Möglichkeit und die Technik
der künstlichen Gewinnung von Bakteriophagen. Die Frage, ob es
sich bei der Erscheinung der Lochkolonien um die Wirkung von
lebenden Bakterien oder von Fermenten handelt, ist noch nicht mit
Sicherheit geklärt, doch spricht vieles für Fermente. Die Bildung
der Lochkolonien müsse wohl durch Ljhiüberwandem von einer
Ruhrkolonie zur andern stattfinden. Da diese Bewegung durch
Diffusion stattfindet, müsse man eine große Anzahl feinster Teil¬
chen voraussetzen. Prausswitz hat diese mit Membranenfilter,
v. Angerer optisch gemessen. Beide haben die Größe mit 20— 30 pp
bestimmt. Es dürfte sich bei dem ganzen biologischen Vorgang um
eine Art Stoffwechselkrankheit der Ruhrbakterien mit Umkehr ihrer
Wirkung handeln. Zum Schlüsse besprach v. Angerer noch die
Möglichkeit der therapeutischen Anwendung. Hoeflma'yr.
Kongreß der Aerztlichen Gesellschaft für Sexualwissenschaft
und Eugenetik, Berlin, 15. und 16. III. 1923.
Berichterstatter: Arnold Hirsch.
Unter dem Vorsitz von Max Hirsch (Berlin) fand im Hygieni¬
schen Institut der Universität Berlin ein Kongreß anläßlich des zehn¬
jährigen Bestehens der Gesellschaft statt. Die große Zahl der Teil¬
nehmer aus ganz Deutschland und dem Auslande war ein Beweis
für das rege Interesse, das man dem jungen Forschungsgebiete der
Sexualwissenschaft heute überall entgegenbringt; auch die geschickte
Wahl des aktuellen Themas: Konstitution und Sexualität hat gewiß
viel zu dem regen Besuch beigetragen, zumal sich bedeutende Ge¬
lehrte in den Dienst der Sache gestellt hatten. Das Thema wurde
vom geschichtlich - philosophischen, biologischen, psychologischen,
pathologischen und forensischen Standpunkt aus behandelt.
Hirsch beleuchtet in seiner Eröffnungsrede die Stellung der
Sexualwissenschaft innerhalb der Naturwissenschaft und der Medizin.
Es gibt für die Sexualwissenschaft eine zwiefache Betrachtungsweise,
die historisch-philosophische und die naturwissenschaftlich-biologische.
Erstere kennzeichnet das vergangene Jahrhundert, letztere beherrscht
die Gegenwart. Sexualwissenschaft und Konstitutionswissenschaft
schöpfen aus gleichen Quellen, weisen in gleiche Richtung und ruhen
auf dem Boden der Lehre von der inneren Sekretion und der Ver¬
erbungslehre. Hirsch kennzeichnet durch einige Beispiele die engen
Beziehungen zwischen Sexualität und Konstitution und hebt die
Bedeutung beider für das Individuum und die Volksgemeinschaft
hervor. Zum Schluß berührt Hirsch die Wandlung, die sich in dei
medizinischen Forschung und dein ärztlichen Denken vollzogen hat
und für welche Sexual- und Konstitutionswissenschaft ein sichtbares
Zeichen sind. Diese Wandlung zeigt sich in dem deutlichen Be¬
streben, von engbegrenzten Spezialgebieten in Nachbargebiete ein¬
zudringen, entferntere Wissenszweige nutzbar zu machen und durch
Zusammenfassung zu einem Gesamtbilde zu kommen. Die Wandlung
geht ferner von der Betrachtung der Zelle und dem Organ zu den
Zellsystemen, dem Körperbau und der Person, also vom Lokalis-
m u s zum Konstitutionalismus.
F. Kraus (Berlin)1) bespricht in einem Referat die monosympto¬
matische Periode und die herrschende lokalistische, klinische Dia¬
gnostik, welche die Symptomenkomplexe zugrundelegt. Es war z.T.
ein dabei einseitig vertretener Aetiologismus, der die alten konstitutio¬
nellen Anschauungen wieder belebte. Andere wiederum wurden
darauf zurückgeführt durch die funktionelle Denkweise, welche da¬
durch eine Erweiterung erfuhr, daß auch der Organismus ein klini¬
sches Problem wurde, daß also auch ethologische und ökologische
Fragestellungen sich geltend machten. Nach Kraus haben wir als
Personen in Beziehung zu treten zu kranken Personen: in diesem
Zusammenhang geht die Konstitutionsforschung über in Personen¬
forschung, und es kommt vor allem noch der Begriff der Indivi¬
dualität zur Wirkung. Die Konstitutiousbiologie ist durchaus aus
dem Gesichtspunkt der Entwicklung von Art und Individuum zu ver¬
stehen. Genotypische Konstitution mit erblicher Variation und Modi¬
fikationen durch die Konstellation der Umweltbedingungen sind als
Grundlagen der Eugenik und Euthenik auch praktisch scharf aus¬
einanderzuhalten. Abgesehen von der Schwierigkeit des Mendelis¬
mus in seiner Anwendung auf den Menschen, veranlassen aber die
doppelte Bestimmtheit der persönlichen Beschaffenheit des Men¬
schen durch Anlagenbestand und Lebenslage in wechselseitiger Be¬
dingtheit und in gleicher Wichtigkeit, sowie die Fortdauer der Ent¬
wicklungsarbeit durch die ganze Individualitätsphase hindurch die
meisten Kliniker, die originäre und die sekundäre Körperverfassung
>) Elgenreferat.
500
LITERATUR- UND VERHANDLUNUSBERICHTE
Nr. 15
den individuellen Charakter geschlossen werden.
An Stelle des durch eine Auslandsreise verhinderten Prof.
Gold Schmidt referiert Prof. H a r tm an n (Berlin-Dahlem) über
die zoologischen Grundlagen der Entstehung der Geschlechter. Aus¬
gehend von den Mendelschen Erbregeln, erklärt Hartmann ein¬
gehend an Hand von Lichtbildern den Befruchtungs- und Vererbungs¬
prozeß sowie den Erbgang einiger geschlechtsgebundener Erbanlagen.
Die Entstehung der Geschlechter ist bedingt durch Bestehen zweier
Arten von Samenzellen, aber nur einer Art von Eizellen. Für die
Geschlechtsbildung ist der Gehalt an x-Chromosomen maßgebend.
Em Ei, das von einem nur 1 x-Chromosom enthaltenden Spermium
befruchtet wird, wird männlich, während 2x-Chromosomen im Sper¬
mium bei der Befruchtung ein weibliches Individuum bedingen.
Hierin liegen die Zusammenhänge mit der geschlechtsgebundenen
Vererbung. Während der x - Chromosomenmechanismus als Ge¬
schlechtsdifferentiator wirkt, übertragen die gelegentlich vorkom-
inenden y - Chromosomen keine geschlechtsbestimmenden Eigen¬
schaften. Jede Art Chromosomen ist als Erbträger für bestimmte
Gene anzusehen. Hartmann erklärt sodann den Mechanismus und
die physiologischen Bedingungen bei der Entstehung der zygotischen
Intersexe. In jeder Keimanlage sind die Potenzen für beide Ge¬
schlechter vorhanden, vielleicht ist sogar jede Zelle bisexuell. Die
Geschlechtsdrüsen sind bei intersexuellen Typen verändert, und zwar
erfolgt der Umschlag von der normalen Differenzierung zur inter¬
sexuellen Variante stets auf einer bestimmten Entwicklungsstufe, die
li'tr die Abweichung bestimmend wird. Die Intersexe bei Kreuzung
gewisser geschlechtlich ungleichwertiger Rassen sind berechenbar.
Zum Schluß bespricht Hartmann die hormonale Intersexualität,
die bei Wirbeltieren durch Transplantation experimentell zu er¬
zeugen ist, während dahingehende Versuche bei Insekten negativ
verlaufen sind. Hartmann zeigt Lichtbilder abnorm (intersexuell)
differenzierter Geschlechtszellen und ihrer Entstehung.
Kr.etschmer (Tübingen). Die konstitutionellen Triebanlagen
wirken in die höheren seelischen Strukturen aus. Solche Anasto-
inosenbildung verschiedener Triebgebiete kommt vorzüglich beim
Sexualtrieb und seinen Varianten vor. Bei Konstitutionsanomalien des
Geschlechtstriebes sind solche Triebirradiationen häufig, z. B. bei
Sadismus und Masochismus und den Umsetzungen der Sexualerregung
bei den Zwangsneurosen. Die Entstehungsmöglichkeit der Trieb¬
variation steigert sich bei höherer Assoziationsfähigkeit direkt pro¬
portional, was in der Tierreihe nachgewiesen werden kann. An
großem Tatsachenmaterial zeigt Kretschmer die energetischen
Verwandlungen des Sexualtriebes als durch konstitutionelle Zustands¬
änderungen der persönlichen Affektivität bedingt. Kretschmer
geht aui die Sexualität der Zyklothymiker und Schizothymiker ein
un° bespricht die Verwandlungen des primitiven Triebes in hoch-
aus gleichen Gesichtspunkten zu betrachten. Kraus weist auf die
genotypische und auf die hormonale Geschlechtsbestimmung, afs-“'
Beispiel auf die familiären Vagotonien ganz analoge, individuell spät
erworbenen Umorganisationen u. a.. hin. Kraus ging aus von der
Person im Sinne der generellen Morphologie und stellte ihren Begriff
zunächst außerhalb des Gegensatzes zwischen Physischem und Psy¬
chischem, zwischen Objekt und Subjekt. Die Schichtung und Schal¬
tung der Person derart, daß der kortikalen die durch das Striatum
in seinen Beziehungen zum extrapyramidalen und zum vegetativen
System zusammengehaltene Tiefenperson gegenübergehalten wird,
erwähnt Kraus beiläufig und weist auf eine Vorwegnahme derselben
durch die in der französischen Konstitutionspathologie aufgestellte Krank¬
heitsgruppe des Arthritismus hin. Gegenüber der Schwierigkeit jeder
Forderung nach zusammengesetzten und doch durch Einheit charak¬
terisierten Gebilden, welche mehr sind als ihre Teile, verweist
Kraus auf in früheren Arbeiten gemachte Hinweise auf den Begriff
des Systems in der Physik. Durch die höchst bewundernswerten
Untersuchungen der Berliner Psychologenschule (Wertheimer,
Koifka, Köhler), welche mit Nachdruck den physischen System-
begrii’f zmn Verständnis der von (v. Ehrenfels in der Psychologie
autgestellten) „Gestalten“ heranzieht, sieht sich Kraus wesentlich
bestärkt. Er empfiehlt allen Medizinern diese naturphilosophischen
Untersuchungen der Stumpfschen Schule. Kraus selbst sieht den
Ausgangspunkt des Gestaltbegriffs aber nicht bloß in Konzentrations¬
differenzen von Ionen, sondern, auf Untersuchungen in seinem
Laboratorium gestützt, in solchen von antagonistischen Ionen, den
somatischen Feldern des’ vegetativen Betriebsstücks der lebendigen
Substanz. Wechselnde Beladung mit den antagonistischen Kationen
wird von Kraus als die Grundlage des (Elektrolyt) turgors und
des Tonus hingestellt. Der Tonus geht in alle Stufen der Erregung
über. Beide werden „gestaltet“ oder als nicht analysierbare Komplexe,
zunächst ohne Beziehung auf Bewußtsein, Gefühl, Trieb neben den
(animalischen) Gleichgewichtsherstellungen zwischen Person und
Medium streng individuell erlebt. Der in vielen tatsächlichen Einzel¬
heiten ausführbare Zusammenhang von Durchtränkungsspannung
(Tonus) und konstitutionellem Verhalten führt die Konstitutionslehre
Ins auf die alten Vorstellungen der Stoa zurück. Gestalt ist nicht
borm. Auf die von der Entwicklung fertiggestellte Form paßt viel¬
mehr als der Begriff der Gestalt derjenige der Teile. Daher kann aus
dem Habitus (jaus dem äußeren, selbst aus dem inneren) so wenig auf
wertige energetische Korrelate religiöser, ethischer und kiinstleri-,
scher Art. Zum Schluß gibt Kretschmer eine Uebersicht über die
Häufigkeit der verschiedenen Reaktionstypen bei Sexopathen, speziell
der Homosexuellen.
Hübner (Bonn) bespricht die forensische Bewertung der sexuel¬
len Konstitution. Auf^alle Gebiete der Jurisdiktion erstreckt sich der
Einfluß sexueller Motive, selbst in scheinbar unverdächtige Gebiete
wie Disziplinär- und Versicherungsrecht (Flor schütz). Sie ent¬
springen meistens aus drei Wurzeln: der sexuellen Frühreife, der
Hörigkeit und der sexopathischen Konstitution. Hübner zeigt an
Fällen, daß manchmal zweifelhaft ist, ob Freispruch wegen Unzu¬
rechnungsfähigkeit erfolgen muß, oder ob durch die pathologische
Denkweise der Tatbestand des betreffenden Paragraphen nicht er¬
füllt wird. Hübner gibt interessante Beispiele dieser Art bei Fällen
von Freiheitsberaubung, Kleptomanie und Fetischismus. Hübner
warnt vor der manchmal vorkommenden Vorspiegelung einer sexo¬
pathischen Veranlagung durch psychologisch geschulte Delinquenten.
M a t h e s (Innsbruck) hat an gynäkologischem Material als
Konstitutionstypen die sexuell hoch und eindeutig differenzierte
in
„Jugendform“ und die „Zukunftsform“ gefunden, deren Kriterien
überdeutlicher Ausprägung der zu ihrer Entstehung nötigen Um¬
bildungen zu suchen sind: dem aufrechten Gang, der Emanzipa¬
tion der Arme, der Beherrschung des Vegetativen Nervensystems
durch das zerebrale. Math es bespricht die theoretischen Grund¬
lagen des asthenisch -hypoplastisch -intersexuellen Typs^ dessen
stärkste Ausbildung im asthenischen Infantilismus liegt, der Kümmer¬
form von Kraus und B rüg sch. Math es begründet seine
Ansicht, daß die letzte Instanz der eindeutigen sexuellen Dif¬
ferenzierung nicht in der Geschlechtsdrüse, sondern in dem be¬
dingungslosen Vorwalten des einen oder des andern Geschlechts¬
chromosoms zu suchen ist. Mat lies identifiziert den schizoiden Typ
Kretschmers mit dem intersexuellen, den pyknischen mit der
Jugendform. Die Intersexualität offenbart sich schon in frühem
Lebensalter. Wird die Intersexuelle zu Entscheidungen sexueller Art
gezwungen, etwa zur Wahl eines Partners, Defloration, Schwanger¬
schaft usw., ergeben sich schwere Konflikte, die zum Ausdruck
kommen als Dysmenorrhoe, nuptiales Irresein, Vaginismus, Hyper-
emesis gravidarum, Dystokie sowie als schwere Störungen im Gesamt¬
leben der betr. Intersexuellen. Math es geht ausführlich auf die
therapeutischen Möglichkeiten bei diesen Zuständen ein.
Postier (Berlin) vertritt die Notwendigkeit zur Abgrenzung von
Konstitutionstypen in der Andrologie, wie sie in der Gynäkologie
bereits ähnlich erfolgt ist. Postier zeigt an Erkrankungen der
inneren und äußeren männlichen Geschlechtsorgane sowie ihrer
Anhangsorgane die Möglichkeit einer solchen konstitutionellen Be¬
trachtungsweise. Postier betont besonders, bei abnormer Sexualität
nicht nur die endokrinen Drüsen in Betracht zu ziehen, sondern auch
dem vegetativen Nervensystem erhöhte Aufmerksamkeit zuzuwenden,
da es die Bildung der Hormone entscheidend beeinflußt.
R. Mühsam (Berlin) zeigt die Beziehungen zwischen Sexual¬
konstitution und Chirurgie auf. Diese kann durch Entfernung der
Hoden eingreifend beeinflußt werden. Im allgemeinen wird sie
geschädigt, nur in bestimmten Formen sexueller Neurasthenie kann
dies als Heilmittel betrachtet werden. Die Ueberpflanzung der Hoden
hat oft deutlich erkennbaren, wenn auch vorübergehenden Einfluß,
während über die Wirkung auf Homosexuelle z. Zt. noch große
Meinungsverschiedenheiten bestehen. Ueber die Wirkung der Steinach-
schen Operation liegen noch keine einwandfreien Beobachtungen vor.
Außer den Hoden beeinflussen die Sexualität noch die Nebennieren,
die Zirbeldrüse, die Hypophyse und die Schilddrüse. Ob durch Ope¬
ration an diesen Organen in Zukunft in bezug auf die Sexualkonstitu¬
tion mehr als bisher zu erreichen ist, ist z. Zt. nicht zu entscheiden.
.. Reritz (Berlin) weist auf die Wechselbeziehung zwischen Keim¬
drüsen und Nervensystem hin. Den Geschlechtsfaktoren und den
Hormonen der Keimdrüsen stellt Peritz als gleichwertig zur Be¬
stimmung der sexuellen
des Nervensystems hin
nenten ändert die Persönlichkeit stark
Persönlichkeit den endogenen Reaktionstyp
Die kleinste Verschiebung dieser Kompo-
ab.
Magnus-Hirschfeld (Berlin) zeigt, daß die neueren biologi¬
schen und psychologischen Forschungen sowie die Züchtungsexperi¬
mente von Morgan, Goldschmidt u. a. seine seit 24 Jahren
von ihm vertretene Auffassung .von den intersexuellen Zwischenstufen
bestätigt haben. Hirschfeld ging aus von der Homosexualität des
Mannes und Weibes, deren konstitutionellen Charakter er aus der
Typenähnlichkeit und der Konstanz der Triebrichtung schloß. Bei
homosexuellen Frauen besteht ein viriler, bei homosexuellen Männern
ein femininer Einschlag, was sich nach der körperlichen Seite als
Gynandromorphie, nach der seelischen im Drang nach adäquater
Außenprojektion äußert. Hirschfeld faßt die latente Anwesenheit
der entgegengesetzten Geschlechtscharaktere in jedem geschlechtlich
differenzierten Bion als allgemeine Erscheinung in den Satz zu¬
sammen: der Mensch ist nicht Mann oder Weib, sondern Mann und
Weib. Der Bied Ische Satz: propter functiones endocrinas vir et
mulier sunt quod sunt hat auch für die Intersexualität volle Gültig¬
keit. (Zahlreiche Lichtbilder illustrierten den Vortrag des Referenten.)
Verantwortlicher Redakteur: Geh. San.-Rat Prof. Dr.j. Schwalbe. — Druck von Oscar Brandstetter in Leipzig.
/
Deutsche Medizinische Wochenschrift
Begründet von Dr. Paul Börner
HERAUSGEBER:
Geh. San.-Rat Prof. Dr. Schwalbe
Berlin-Charlottenburg, Schlüterstraße 53
VERLAQ:
GEORG THIEME/ LEIPZIG
Antonstraße 15
Nummer 16
Freitag, den 20. April 1923
49. Jahrgang
Die Bedeutung des Hirnstammes für Muskeltonus
und Körperstellung.
Leyden-Vorlesung des Vereins für innere Medizin und Kinderheilkunde
in Berlin am 19. III. 1923-
Von R. Magnus im Utrecht.
Meine Damen und Herren! Wenn dem Vertreter einer experi¬
mentellen Wissenschaft der ehrenvolle Auftrag zuteilwird, m Ihrer
Mitte den Festvortrag zum Andenken an den Kliniker Ernst von Ley¬
den zu halten, so ist es selbstverständlich, daß er ein Thema aus
seinem Arbeitsgebiete wählt, welches in Beziehungen zur Klinik
steht. Hierzu hätten sich natürlich zahlreiche pharmakologische Fragen
geeignet; wenn ich trotzdem heute einen Gegenstand aus dem Ge¬
biete der experimentellen Neurologie behandle, so geschieht es
deshalb, weil gerade in letzter Zeit in der klinischen Literatur
zahlreiche Untersuchungen erscheinen, welche sich mit nahverwandten
Fragen beschäftigen. Man kann zur Zeit kaum eine Nummer einer
medizinischen Wochenschrift aufschlagen, ohne darin eine Arbeit
oder ein Sammelreferat über den sogenannten extrapyramidalen oder
amyostatischen Symptomenkomplex zu finden, wobei dessen Beziehun¬
gen zu Erkrankungen der Stammganglien, des Striatums und des I alh-
dums erörtert werden. Hierbei nehmen die verschiedenen Autoren
voneinander abweichende Standpunkte ein. Ein Teil von ihnen bezieht
das Symptomenbild, in welchem sich Bewegungsarmut, Zwangshal¬
tungen, Kontrakturen und Steifheit mit Tremor, Athetose, Chorea und
Atonie zu sehr wechselvollen Bildern vereinigen, ohne weiteres aut
die Erkrankung des Striatums und Pallidums, während andere, deren
Zahl gerade in der allerletzten Zeit im Zunehmen begriffen ist, da 1 aut
hinweisen, daß man seinen Blick nicht ausschließlich auf die ge¬
mannten Zentren beschränken darf, sondern auch Erkrankungen und
Herde in anderen Teilen des Hirnstammes zu berücksichtigen hat. Es
mehren sich die Stimmen derer, welche meinen, daß ein Teil dei
genannten Symptome auf Funktionsstörungen von Zentren bezogen
werden muß, welche in tieferen Teilen des Hirnstammes liegen.
Diesen Hinweisen wird aber meistens eine sehr allgemeine und vage
Fassung gegeben. Nur selten werden bestimmte Symptome mit. be¬
stimmten Zentren in Verbindung gebracht, und wenn dieses geschieht,
so erfolgt es in der Mehrzahl der Fälle nicht auf Grund von Ver¬
suchen, sondern auf Grund von mehr oder weniger hypothetischen
Ueberlegungen.
Da wir uns in meinem Laboratorium seit längerer Zeit mit den
Beziehungen des Mittelhirns und des verlängerten Markes zur Körpei-
haltung und Körperstellung beschäftigt haben, glaube ich, daß es
für die Klinik von Wert sein könnte, einen kurzen Ueberblick über
die Ergebnisse dieser Versuche zu erhalten, weil diese vielleicht
'für die klinische Deutung der fraglichen Krankheitsbilder benutzt
•werden können. . ..
Wenn man versucht, einen Leichnam auf seine Füße zu stellen,
so sinkt dieser kraftlos in sich zusammen, weil das Skelett, die Ge¬
lenke, die Bänder und die nicht-innervierten Muskeln nicht imstande
sind, den Körper gegen die Wirkung der Schwerkraft unterstützt
zu halten. Dieses ist auch nicht möglich, wenn die Körpermusku-
latur allein in Verbindung mit dem Rückenmark steht. Durch¬
trennen wir bei einem Tiere das oberste Halsmark und versuchen
es danach auf seine Füße zu stellen, so sinkt es in sich zusammen,
trotzdem wir durch die klassischen Untersuchungen von Goltz,
Sherrington und anderen wissen, daß das Rückenmark außerordent¬
lich verwickelte Reflexe der gesamten Körpermuskulatur vermitteln
kann. Wird ein Rückenmarkshund in der Luft gehalten, so führt er
mit den Hinterbeinen rhythmische Bewegungen aus, welche durchaus
den Laufbewegungen gleichen. Das Rückenmarkstier kann sich kratzen,
kann seine Pfote einem schmerzhaften Reize entziehen, kann ge¬
kreuzte Reflexe zeigen, führt bei der Defäkation sehr verwickelte
Bewegungen aus, an welchen sich die Hinterbeine, der Schwanz und
ferngelegene Muskelgruppen beteiligen. Aber trotz dieser weitgehen¬
den Fähigkeiten kann die Muskulatur den Körper nicht tragen,
und das Tier sinkt kraftlos zusammen. Die Fähigkeit zum Stehen
tritt erst auf, wenn mit dem Rückenmark bestimmte Teile der
Medulla oblongata in funktioneller Verüindung bleiben. Bekanntlich
hat Sherrington gezeigt, daß, wenn man bei Säugetieren den Hirn¬
stamm in der Ebene des Lentorium cerebeni quer durchtrennt, ein
eigenartiger Zustand entsteht, welcher ais Entnirnungsstarre be¬
zeichnet wird. Hierbei sind diejenigen Muskeln, deren Autgabe es
ist beim Stehen der Scnwerkrart entgegenzuwirken, das sind die
Streckmuskeln der Glieder, die Heber des Nackens, die Strecker
des Kückens und die Heber des Schwanzes, in einem Zustand von
übertriebenem Tonus, während iure Antagonisten, die Beugemuskeln,
entweder vollständig oder nahezu schlau sind. Stellt man ein der¬
artiges Tier auf seine vier Pfoten, so bleibt es stehen, aber nimmt
infolge der einseitig bevorzugten „Stehmuskuiatur“ eine eigenartige
abnorme Haltung an, welche als ein übertriebener Streckstand be¬
zeichnet werden kann.- Für die Entstehung dieser Enthiinungsstaire
sind afferente Erregungen nötig, von weichen die wichtigsten aus
den beteiligten Musxeln selber stammen. Die zum Zustanuekommen
dieses Zustandes nötigen Zentren liegen im kaudalen Teil der Medulla
oblongata. Nach einem Querschnitt durch das verlängerte Mark
vor der Eintrittsebene der Octavi ist volle Enthirnungsstarre vor¬
handen. Diese schwindet erst, wenn man mit den Querschnitten
in die Gegend des Calamus scriptorius kommt. Die genaue Lage
der Zentren ist noch nicht festgestellt, es wird dieses auch ment
leicht sein, da bei schrittweiser Abtragung der Medulla oblongata
einem die Enthirnungsstarre allmählich unter den Händen schwindet,
ohne daß sich eine ganz scharfe Grenze finden läßt. Aus dem
Gesagten ergibt sich ferner, daß das Kleinhirn mit der Entstehung
der Enthirnungsstarre nichts zu tun hat, da dieses bei Querschnitten
durch die Mitte der Medulla oblongata vollständig abgetrennt wird.
Stellt man ein dezerebriertes Tier auf seine Extremitäten, so bleibt
es stehen, gibt man ihm einen Stoß, so fällt es um und ist nicht
. imstande, sich wieder aufzurichten. .
Es hat sich nun herausgestellt, daß man bei dezerebrierten
Tieren die Gesamthaltung des Körpers oder m. a. W. die Tonus¬
verteilung in der gesamten Streckmuskulatur gesetzmäßig beherrschen
kann vom Kopfe aus. Gibt man dem Kopfe eine bestimmte Stellung,
so nimmt in Uebereinstimmung damit der übrige Körper eine zu dieser
Kopfstellung „passende“ Haltung an. Die Beziehungen der Körper¬
haltung zu den verschiedenen Kopfstellungen sind sehr verwickelt un
waren anfangs ganz unübersichtlich, bis die nähere, mit De Kleyn
durchgeführte Analyse ergab, daß es sich um das Zusammenwirken von
zwei verschiedenen Gruppen von Reflexen handelt, welche als tonische
Labyrinthreflexe und tonische Halsreflexe bezeichnet werden konnjn-
Die tonischen Labyrinthreflexe werden dadurch ausgelost, daß dei
Kopf eine bestimmte Lage im Raume bzw. zur Horizontalebene ein¬
nimmt, während die tonischen Halsreflexe dadurch ausgelost werden,
daß der Kopf eine bestimmte Stellung zum Körper besitzt, beides
sind Dauerreflexe, welche solange unverändert bestehen, als toi
Kopf seine Lage im Raume oder zum Körper beibehalt.
Wenn man die tonischen Labyrinthreflexe für sich allem unter¬
suchen will, dann muß man die Halsreflexe ausschalten, was ent¬
weder durch Durchschneidung von zervikalen Hinterwurzeln ge¬
schieht oder durch Verhinderung der Bewegungen des Kopfes zum
Rumpfe, z. B. durch einen festen Gipsverband. Bringt man nun
derartige dezerebrierte Tiere ohne Halsreflexe in verschiedene agen
im Raume, so findet sich eine Lage des Kopfes (Rückenlage mi
etwas gehobener Schnauze), bei welcher der Strecktonus aller \iei
Gliedmaßen ein Maximum besitzt. In der um 180 hiervon ver¬
schiedenen Kopflage (Normalstellung des Kopfes mit etwas gesenkter
Schnauze) besitzt die Streckmuskulatur der Glieder ein relatives
Minimum, in welchem aber immer noch die Enthirnungsstarre nach¬
weisbar bleibt. Bei allen anderen Lagen des Kopfes nn Raume
der Tonusgrad der Stehmuskulatur zwischen diesen beiden tx-
tremen. Die Reflexe gehen aus von den Maculae der IJtriculuso-
tolithen, wobei jede Macula mit den Streckmuskeln der Gliedmaße
auf beiden Körperseiten in funktioneller Verbindung steht. Außerdem
gibt es noch tonische Reflexe von den Utricuh aut die Stammes¬
muskulatur, vor allem die des Halses, welche denselben Gesetzen
gehorchen, nur mit dem Unterschied, daß die Verbindung je e
Macula mit diesen Muskelgruppen einseitig ist. Die Zentren
502
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 16
1er Mn!fCnen Labyrinthreflexe auf die Körpermuskulatur liegen in
er Medulia oblongata kaudal von der Eintrittsebene der
IN n. o c t a v i.
r u ZurtU Untersuchung der tonischen Halsreflexe muß man die
. a ^riP^retlexe durch doppelseitige Labyrinthexstirpation ausschal-
ten. Dann findet man, daß auf Aenderung der Stellung des Kopfes
zum Körper beinahe immer ein Extremitatenpaar gegensinnig zum
p11 rcaSiert- Ventralbeugen des Kopfes macht beispielsweise
Erschlaffung der Vorder- und Streckung der Hinterbeine, Heben des
Kopfes Streckung der Vorderbeine und Erschlaffung der Hinterbeine,
Drehen und Wenden des Kopfes führt zur Streckung der Extremi¬
perseite11* ^ einen und zu Erschlaffung auf der anderen Kör-
• nun ,d*ese beiden Reflexgruppen erhalten sind, so müssen
Ano^o in den verschiedenen Lagen des Kopfes, je nach der
Ausgangsstellung des Körpers, in verschiedener Weise kombinieren.
Ein und dieselbe Koptbewegung in bezug auf den Körper wird bei
\ erschiedenen Körperlagen den Kopf in wechselnde Stellungen zur
orizontalebene bnngen, sodaß das Gesamtergebnis für jede einzelne
Muskelgruppe ein anderes wird. Hieraus ergeben sich sehr wech¬
selnde Korperstellungen, die im Einzelnen hier nicht geschildert
ZZtt konn^n- Es ist aber möglich gewesen, sämtliche bei de-
£ u” Tieren durch Aenderung der Kopfstellung auftretenden
PhrhH tUngCn restlos zurückzuführen auf das Zusammenwirken
der beiden genannten Reflexgruppen. Dabei zeigt sich, daß die
im Experiment bei dezerebnerten Tieren zu erzielenden Körper¬
haltungen durchaus „natürliche“ sind und den vom intakten Tier
ieaincgen0mi?ei^a Stellungen gleichen. Bei den meisten Säugetieren
assen sich die beschriebenen Reflexe auch bei erhaltenem Groß-
Ji ? uachwmsen. Die Beobachtung der freilebenden Tiere zeigt,
dah sie Stellungen einnehmen, welche durchaus den am dezerebrierten
Pf/L £ r enu" 9eSetzen gehorchen. Nur beim Affen mit er¬
haltenem Großhirn lassen sich derartige Reflexe nicht ohne weiteres
demonstrieren, sie treten erst auf, \£enn man die Tätigkeit des
durcb Narkose oder Operation ausgeschaltet hat. Aehn-
kHn F-fnUnR HVerl^a tT!SM beim Menschen: bei Gesunden läßt sich
wnhi ElFtluß. del Kopfstellung aut die Körperhaltung nachweiSen,
c: ^ er, 111 Narkose und bei bestimmten Gehirnerkrankungen,
bimons hat kürzlich in einer ausführlichen Arbeit gezeigt, daß
auch dif MühP naC1 Geh.irnverjetzungen und Gehirnerkrankungen
Snd fi IegUtlgen, durch die Kopfstellung nach ähnlichen Ge¬
funden vverdim053" Smd’ W‘C 516 bdm dezerebr'erten Tiere ge-
dCn Querfchnitten durch den Hirnstamm von der
Medulia oblongata aus nach vorne, so ändert sich in dem be-
Shnitf6116^ Vprhalten zunächst nichts Wesentliches. Nach Quer-
PhPnHHc dui,chTden vorderen Teil des Mittelhirnes erhält man
Half,! "uCh Tie!^ mit Enthirnungsstarre und den beschriebenen
Haltungsretlexen Das wird erst anders, wenn der Querschnitt vor
dLn.V,°urdersten Tei des Mittelhirnes gelegt wird. Bei derartigen
Ua,d »JEalamustieren“!) bekommt man dagegen
ganz abweichendes Bild. Die Enthirnungsstarre verschwindet
und statt ihrer tritt eine mehr gleichmäßige Tonusvertei-
1 ing zwischen den Streck- und Beugemuskeln des Körpers auf die
man nicht besser beschreiben kann als „normal“. Gerade wie beim
gesunden intakten Tiere, besitzt die Streckmuskulatur nur gerade
so \iel Tonus, daß sie den Körper gegen die Schwerkraft aus-
StäunffrtundntHaaihCh B^uSemusl;ulatur zeigt deutlichen Tonus.
■Mellung und Haltung des Tieres gleichen vollständig der bei er-
derenneErsSz0dn!rrli' Nebe” TESer fehlenden Enthirnungsstarre und
eieren Eisatz durch normale Tonusverteilung zeigen Mittelhirn- und
iihp-a'rfUS lel? noc£ ■einen wei,ere" wesentlichen Unterschied gegen-
T dez"ebr'«!en Tiere. Dieses letztere bleibt, wenn es
nfallt, liegen, das Mittelhirntier dagegen setzt sich danach sofort
w.eder re lektorisch in die Normalstelhmg auf Wir bezeichnen d e
Gesamtheit derjenigen Reflexe, welche ein Tier befähigen zu leder
«halt™1 alsr,lCte Hre'f lemalSten"gM!fr2linehmen und °sid! darin zu
naiten, als Stellreflexe. Das Mittelhirntier unterscheidet sich
?eftexe0mn,seZ7ebnerten Ti,er durch das Vorhandensein der Stell
Jf n ö ° Zusammenwirken der normalen Tonusverteilung der
Hellreflexe und der rhythmischen Laufbewegungen befähigt’ das
Tier, aut Reiz hin ganz normal und sicher zu laufen. g daS
Uo- i C Ana*yse der Stellreflexe hat ergeben, daß sich hierbei fwip
ci den Haltungsreflexen) die Labyrinthe als Auslösungsstätten be-
delStiap3 PpU keinesweg,s. die einzigen Rezeptoren sind, &von welchen
Tp- ansgelost werden. Will man zunächst die Laby-
,1.efl.exe poliert untersuchen, so hält man ein Thalamns-
oder Mitteihirntier, unter Vermeidung jeder Berührung mit der
Unterlage, frei in der Luft. Dann zeigt sich, daß be? alten ver
- Lagen des Körpers im Raume der Kopf in Normalstellung
gedreht und dann testgehalten wird, einerlei ob man dTs Becken
HaifiTierfS u!”uSe.lten ^ge’. Ruckenlage oder irgendeiner vertikalen
i ; testhalt. Immer wird der Kopf durch geeignete Beweo-ungen
des Halses in die Normalstellung gebracht Exstirniprt rmn rU g
nfmicdeiar,5e" Tiere beide Labyrinthe, so fehlt diese? Vemölen"
_ [ L°P' lst nunmehr in der Luft desorientiert, steht bei Seiten-
») Der Name deutet den höchsten vollständig erhaltenen Hirnteil an.
jage des Körpers ebenfalls in Seitenlage, bei Rückenlage des Körners
in Ruckenlage usw. Diese „Labyrinthstellreflexe auf den Kopf“
werden ausgelost durch die Maculae der Sacculusotolithen, vielleicht
beteiligen sich auch die Utriculusotolithen daran.
Hält man ein labyrinthloses Thalamuskaninchen frei in der Luft
sodaß sein Kopf desorientiert ist, und legt es nunmehr beispiels¬
weise in Seitenlage auf den Tisch, so sieht man, daß unmittelbar
bei Berührung des Tierkörpers mit der Unterlage ein Reflex aus¬
gelost wird, durch welchen der Kopf trotz des Fehlens der Laby¬
rinthe in die Normalstellung gedreht wird. Der wirksame Reiz ist
. ,.e as) mmeti ische Erregung von Drucksinnesorganen des Tier-
korpers durch die Unterlage. Das läßt sich dadurch beweisen, daß
man die asymmetrische Erregung kompensiert, z. B. indem man
durch ein beschwertes Brett einen ebenso starken Druck auf die
oben befindliche Korperseite ausübt. Dann geht der Kopf sofort
wieder in die indifferente Seitenlage zurück. Entfernt man das
Brett so dreht sich der Kopf wieder in die Normalstellung, hebt
smpafnplalTienr-VOnider Untei;lagf ab, so geht der Kopf wieder in
m?ftHpngi;v Die,s.e K°rpers teil reflexe auf den Kopf wirken
mit den Labyrmthstellreflexen zusammen, um den Kopf in die Normal¬
stellung zu bnngen.
. , Wenn durch diese Reflexe der Kopf in Normalstellung gebracht
ist, wahrend sich der Körper noch in einer anderen Lage befindet
so kommt es zu einer Verdrehung oder Verbiegung des Halses’
Hierdurch wird nun eine dritte Gruppe von Stellreflexen (Hals-
stellreHexe) ausgelost, durch welche der Körper gezwungen
wird dem Kopfe zu folgen. Das geschieht in der Weise, daß zu
nächst durch die Verdrehung des Halses ein Reflex ausgelöst wird,
du£ch welchen der Vorderkorper in die richtige Lage zum Kopfe
gebracht wird. Hierdurch entsteht eine Verbiegung oder Verdrehung
der Lendenwirbelsäule, und diese löst einen Reflex aus, durch
rh-phf^F S‘ih 1au Be ?ei? m die richt'ge Stellung zum Vorderkörper
k'lftl' fi handGt s‘ch a,so um von vorn nach hinten fortschreitende
Kettenreflexe, durch welche schließlich der ganze Körper in die
zum Kopfe symmetrische Stellung gebracht wird.
Schon die alltägliche Erfahrung an uns selbst und an den
Versuchstieren lehrt daß hiermit nicht alte Stellreflexe erschöpft
sem können, denn der Körper kann auch in der Normalstellung
bleiben bzw. diese einnehmen, wenn der Kopf sich nicht in Normal¬
stellung befindet. Halten wir z. B. den Kopf eines Tieres in Seiten-
i?ge ,te.^ und zwingen dadurch durch Vermittelung der Halsstellreflexe
SpHPm0rperKefbemaliS ^eitenlage, so genügt die Berührung des in
Seitenlage befindlichen Körpers mit der Unterlage, um den Köiper
n6n zu zwingen, t ro tzd e m sich der Kopf in Seitenlage
befindet. Der wirksame Reiz für diese „Körperstellreflexe auf
den Körper“ ist ebenfalls die asymmetrische Erregung der Druck-
sinnesorgane des Körpers, wie sich durch Kompensation mit Hilfe
eines aufgeteg en beschwerten Brettes beweisen läßt. Hierdurch wird
der Korperstellreflex aut den Körper sofort aufgehoben.
Die vier beschriebenen Stellreflexe wirken in der Weise zu¬
sammen daß jede Einzelfunktion dQppelt gesichert ist; der Kopf
wJrd in Normalstellung gebracht durch die Labyrinthstellreflexe mid
die Kc-persldlreflexe auf den Kopf, der Körp^ wird ln Normal
Stellung gebi acht durch die Halsstellreflexe und die Körperstellreflexe
wfrktnpK0HPer; Asymnteetrifche Erregung der Drucksinnesorgane be-
wnU Geradesetzen des Kopfes und Geradesetzen des Rumpfes. So ist
dafür gesorgt, daß wenn ein Mechanismus in Unordnung kommt
noch andere Einrichtungen vorhanden sind, welche das Zustande¬
kommen der normalen Körperstellung gewährleisten.
Beim Thalamustier lassen sich außer den vier beschriebenen
VOu Stellreflexen keine weiteren auffinden. Auch Kaninchen
Qf1Cii ^.eeiscEweinchen mit intaktem Großhirn zeigen keine anderen
Stedieflexe Dagegen kommt bei Katzen, Hunden und Affen mit
opht sech”e stfl rlh0 eifie fünfte Gruppe von Stellreflexen dazu:
°P scl e £tel ref,lex,e- Halt man nämlich einen labyrinthlosen
At/e.1. odei Gund 111 der Luft,* so ist anfangs sein Kopf desorientiert-
sobald das Tier aber einen Gegenstand der ‘UmgebungP mit den Augen
fixiert, geht dabei gleichzeitig der Kopf in die Normalstellung Dieser
desf GroSßhüisdnnHnaCh ,V5rSuChIuA. der Augen od^ nach Exstirpation
des Gioßhirns und wird daher höchstwahrscheinlich durch die Gro߬
hirnrinde vermittelt. Es ist dieses der einzige Stehreflex wdcher
nicht ausschließlich im Hirnstamm lokalisiert ist. ’
Dagegen liegen die Zentren für die übrigen Stellreflexe im Hirn¬
tamm. Die Zentren für die Halsstellreflexe liegen am w™ testen
dTr RWiUL zwar nn vorderen Teil der Medulia oblongata und in
der C rnorIenuSln'ar!e •SUld "a? einem Quei'sch ni tt am Hinterrande
p.er ,^orPOra quadngemina postenora noch erhalten. Die 7entrpn
ui die Labyrinthstellreflexe und die Körperstellreflexe liegen weiter
oral im vordersten Teile des Mittelhirnel. Nach vollstäSer ana
SrefL\°Tu? iaSSen sich die LWrinth- '
stei reiiexe aut den Kopi und die Korperste lreflexe auf den Knnf
noch nach weisen, sodaß also nicht nur die Kerne sondern auch
mindestens ein wesentlicher Teil der afferenten ’und efferente
BeobacHmmai'die3!?171 ‘‘T!' Page^e 11 scheinen nach vorläufigen
Deopacntungen die Körperstellreflexe aut den Körner nach Kleinhirn
cxst.rpat.on mindestens wesentlich abgeschwächt ™ sein sodaß wii
del; Möglichkeit rechnen müssen, daß die Bahnen für die
K iperstellretlexe auf den - Körper (teilweise?) über das Kleinhirn
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
503
20. April 1923
laufen. Abgesehen hiervon haben wir cs aber im wesentlichen mit
Einrichtungen zu tun, welche im Hirnstamm liegen. .
Die bisher angeführten Tatsachen haben es möglich gemacht, ein¬
fache physiologische Schemata zu entwerfen, in welchen die ungefähre
iage der Zentren für diese Reflexe, die auslösenden Rezeptoren, die
mindestens notwendigen afferenten und efferenten Bahnen eingezeich-
net wurden, ohne Rücksicht darauf, ob es sich um primäre, sekundäre
oder tertiäre Bahnen handelt, ob diese Bahnen gleichseitig oder ge¬
kreuzt verlaufen und mit welchen anatomisch bekannten Kernen und
Bahnen dieselben identifiziert werden müssen. Derartige Schemata
können als Ausgangspunkt für genaue hirnanatomische Lokahsations-
versuche für die genannten Reflexe und Funktionen dienen.
Das Studium der genaueren Lokalisation der Zentren und Bahnen
für die verschiedenen Labyrinth- und Körperstellungsreflexe ist in
letzter Zeit in meinem Laboratorium von Rademaker begonnen
worden. Hierbei wurden zunächst bei einer großen Zahl von Ver¬
suchstieren Querschnitte in verschiedener Höhe des Hirnstammes an¬
gelegt und danach zunächst rein "klinisch festgestellt, welche Reflexe
bei diesen Tieren vorhanden waren und welche fehlten. Die Hirn¬
stämme wurden danach im Laboratorium von Prof. Winkler in
Utrecht in Serienschnitte zerlegt und festgestellt, welche Zentren
fortoeschnitten und welche erhalten waren, in welchem Niveau der
Querschnitt lag und ob Nebenverletzungen und Blutungen eingetreten
waren. Auf diese Weise ergab sich für jeden einzelnen Reflex eine
Tabelle, aus welcher entnommen werden kann, nach welchem Quer¬
schnitt der Reflex gerade noch erhalten und nach welchem Quer¬
schnitt er zuerst aufgehoben ist.
Ueber die Sicherheit derartiger Schlußfolgerungen ist Folgendes
zu bemerken: Wenn man bei einem Versuchstiere nach einem Quer¬
schnitt durch den Hirnstamm einen bestimmten Reflex vollständig
unverändert naclnveisen kann, so ergibt sich mit absoluter Sicherheit,
daß die weggeschnittenen Hirnteile für das Zustandekommen dieses
Reflexes nicht notwendig sind und daß die erforderlichen Zentren
in dem erhaltenen Hirnteil liegen. Wenn dagegen nach einem Quer¬
schnitt ein bestimmter Reflex fehlt, so kann man nicht mit abso¬
luter Sicherheit daraus schließen, daß die notwendigen Zentren für
diesen Reflex weggeschnitten worden sind. Es wäre auch möglich,
daß die Zentren ln dem erhaltenen Hirnteil liegen, aber durch den
operativen Eingriff so geschädigt wurden, daß sie nicht mehr
funktionieren können (Shock, Diaschisis u. dgl.). Diese letztere Un¬
sicherheit wird man zunächst durch eine größere Anzahl von Emzel-
versuchen vermindern können, dann aber vor allem dadurch, daß man
sich eine Tierart zu diesen Versuchen aussucht, bei welcher erfah¬
rungsgemäß die Shockerscheinungen gering sind. Aus diesem Giunde
scheiden leider Affen für derartige Versuche aus, weil schon das
Ausgangspräparat, der Thalamusaffe, bisher nicht shockfrei
erhaben werden kann. Es ist das weder Kar plus und Kreidl noch
mir selber einwandfrei gelungen. Man muß daher zu niederen Sauge¬
tieren heruntergehen. Rademaker hat deshalb Katzen und Kanin¬
chen verwendet, welche beide brauchbar sind. Die Ergebnisse sind beim
Kaninchen noch etwas besser als bei der Katze, man kann bei ihnen
häufig schon direkt nach der Operation kurz nach dem Erwachen aus
der Narkose die meisten Reflexe nachweisen. Bis zu welchem Grade
das möglich ist, möge folgendes Beispiel zeigen: Im Okulomotorius-
kern liegen oral die Zentren für Pupille und Akkomodation, kaudal
davon die Zentren für die äußeren Augenmuskeln. Rademaker hat
in einzelnen Versuchen Querschnitte angelegt, durch welche gerade
die Spitze des Okulomotoriuskernes abgetrennt wurde. Bei diesen
Tieren fand sich die Pupillenreaktion auf Belichtung erloschen, wäh¬
rend die kompensatorischen Augenstellungen und die Drehreaktionen
auf die Augen unverändert erhalten waren, und zwar nicht nur
die horizontalen und rotatorischen Bewegungen der Augen, welche
auch vom Trochlearis- und Abduzenskern verursacht sein könnten,
sondern auch die Vertikalbewegungen der Augen, welche allein
vom Okulomotoriuskern abhängig sind. Man sieht hieraus, daß ein
Kern, von dem der vordere Teil weggeschnitten ist, mit seinem
hinteren Teil beim Kaninchen noch unveränderte Reflexe zeigen
kann. Die im Nachstehenden zu besprechenden Reflexe sind (bei
der Katze und) beim Kaninchen in ähnlicher Weise wenig empfind¬
lich für Shock, wie die Okulomotoriusreflexe, sodaß die Schlu߬
folgerungen mit ziemlich großer Sicherheit auch in den Fällen ge¬
zogen werden können, in welchen nach dem Eingriff der Reflex
fehlt. Doch darf man nie vergessen, daß es sich nicht um absolute
Sicherheit, sondern stets nur um Wahrscheinlichkeitsschlüsse handelt.
Im Folgenden soll nun auf Grund der bisherigen Versuchsergeb¬
nisse die Frage nach der Lokalisation der Labyrinthstell¬
reflexe und Körperstellreflexe (unter Ausschluß der Hals¬
stellreflexe) erörtert werden, und ferner nach der Lokalisation der¬
jenigen Zentren, welche die Enthirnungsstarre aufheben und die
normale To n us v e rte i 1 u n g in der Körpermuskulatur bedingen.
Zunächst wurde festgestellt, daß nach einem Querschnitt durch den
vordersten Teil der Corpora quadrigemina anteriora durch das Mittel¬
hirn bis dicht vor den Okulomotoriusaustritt die Stellreflexe erhalten
sind und normale Tonusverteilung herrscht.
Sicherheit, daß die dafür nötigen Zentren
Niveau liegen. Dagegen war nach einem
Mitte der Corpora" quadrigemina anteriora
Hieraus ergibt sich mit
hinter dem genannten
Querschnitt durch die
bis unmittelbar hinter
dem Okulomotoriusaustritt die Stellfunktion erloschen und Ent¬
hirnungsstarre eingetreten, ebenso nach allen weiter kaudal gelegenen
Querschnitten Die gesuchten Zentren liegen also höchstwahrschein¬
lich vor dem genannten Niveau. Beide Querschnitte liegen etwa
1 i/o mm voneinander entfernt. In dieser Höhe liegen der Okulo¬
motoriuskern, der Nucleus ruber und die Substantia nigra.
Wird in diesem Niveau nur die dorsale Hälfte des Mittelhirnes
durchschnitten, so bleibt die Stellfunktion und die normale Tonus¬
verteilung unverändert bestehen, ebenso, wenn das Mittelhirndach
mit den Vierhügeln abgetragen wird. Durchschneidung der ven¬
tralen Hälfte, des Mittelhirnes kaudal vom roten Kern hebt da¬
gegen die Stellfunktion auf, läßt die normale Tonusverteilung ver¬
schwinden und führt zu stärkster Enthirnungsstarre. Daraus folgt,
daß die gesuchten Zentren im Niveau des roten Kernes
in der ventralen Hälfte des Mittelhirnes liegen.
Im Anschluß hieran war nun zu untersuchen, welche Bedeutung
der rote Kern selber für die untersuchten Funktionen besitzt. Wenn
der Nucleus ruber das Zentrum für normale Tonusverteilung und
Stellfunktion darstellt, so muß Durchtrennung der efferenten Bahnen,
d. h. des rubrospinalen Bündels gerade so wirken, wie Querdurch -
trennung des Mittelhirnes. Die rubrospinalen Bahnen kreuzen sich
zum größten Teil in der Höhe des kaudalen Endes des roten
Kernes in der sog. Forelschen Kreuzung. Die ungekreuzte rubro-
spinale Bahn tritt "demgemäß an Mächtigkeit zurück. Die Forelsche
Kreuzung liegt beim Kaninchen etwa 7 mm von der Dorsalfläche
und 3 mm von der Ventralfläche entfernt. Sticht man beim Thalamus¬
kaninchen von der Ventralfläche des Mittelhirnes aus in der Median¬
linie 2i/» mm tief ein, so wird die Forelsche Kreuzung nicht durch¬
trennt, sticht man 31/2 mm tief, so wird sie durchschnitten. Nach dem
21/2 mm tiefen Einstiche waren die Stellreflexe erhalten, und die Tiere
zeigten normale Tonusverteilung. Nach Einstichen von 31/2 mm Tiefe
trat Enthirnungsstarre auf, und die Labyrinthstellreflexe waren er¬
loschen. Die histologische Untersuchung ergab im ersteren Falle das
Intaktsein, im letzteren die Durchtrennung der Forelschen Kreuzung.
Einstiche von der dorsalen Seite her, welche die Forelsche Kreuzung
nicht erreichten, ließen ebenfalls die normale Tonusverteilung und
die Stellfunktion bestehen. Hieraus folgt, daß das Intaktsein oder
die Durchtrennung der Forelschen Kreuzung von entscheidender
Bedeutung für die untersuchten Funktionen ist und daß wir da¬
her im roten Kern das Zentrum für die normale Tonus¬
verteilung und einen wichtigen Teil der Stellfunktion
zu sehen haben.
Hieran schlossen sich Versuche mit beiderseitiger Zerstörung
des Nucleus ruber durch Einstiche von den beiden Seitenflächen
des Mittelhirnes an. Aus einer größeren Versuchsreihe sind be¬
sonders zwei Präparate von Wichtigkeit, in welchen die Operation
als besonders gut gelungen betrachtet wurde. Ueberraschendervveise
zeigte das eine Tier ganz normales Verhalten, keine Enthirnungs¬
starre und intakte Stellreflexe, während das andere Tier steif war
und auf der Seite liegen blieb. Die histologische Untersuchung
ergab nun, daß im ersteren Falle die Einstiche dorsal vom
roten Kern verliefen und diesen beiderseits intakt gelassen hatten,
ebenso wie die Forelsche Kreuzung; während bei dem Tiere, bei
welchem Enthirnungsstarre und keine Stellfunktion vorhanden waren,
die roten Kerne beiderseits bis auf einen kleinen Rest zerstört
waren und außerdem die Forelsche Kreuzung beschädigt war. Nimmt
man alle diese Versuchsergebnisse zusammen, so kann wohl kein
Zweifel bleiben, daß der rote Kern dasjenige Zentrum ist, durch
dessen Tätigkeit die Enthirnungsstarre aufgehoben und die normale
Tonusverteilung in der Körpermuskulatur bedingt wird. Ebenso ist
der rote Kern von entscheidender Bedeutung für die Stellfunktion.
Mit Sicherheit bewiesen ist, daß er das Zentrum für die Labyrinth¬
stellreflexe auf den Kopf ist. Wahrscheinlich ist, daß auch die
Körperstellreflexe über den roten Kern laufen1). Dagegen hegen,
wie erwähnt, die Zentren für die Halsstellreflexe weiter kaudalwarts.
Aus der Durchsicht der zahlreichen, bei den verschiedenen Ver¬
suchen erhaltenen Schnittserien ergibt sich, daß die übrigen in dem
Niveau des roten Kerns gelegenen Zentren und Bahnen für die
hier besprochenen Funktionen nicht nötig sind. Das gilt u. a.
für die Bindearmkreuzung, für das hintere Längsbündel und das
prädorsale Bündel. Ferner haben sich bei diesen Versuchen keine
Anhaltspunkte dafür ergeben, daß die Substantia nigia tiir die
normale Tonusverteilung und die Stellfunktion von Bedeutung ist.
Da gerade in letzter Zeit von verschiedenen Seiten die Vermutung
ausgesprochen wurde, daß die Substantia nigra deraitige I unk-
tionen besitzt, wurde noch eine eigene Versuchsreihe angestellt,
in welcher die Substantia nigra zerstört und der rote Kern erhalten
bleiben sollte. Die. hierbei gewonnenen physiologischen Ergebnisse
zeigten, daß hiernach keine Störung der normalen Tonusveiteuung
und keine Beeinträchtigung der Stellfunktion auftrat. Die histo¬
logische Untersuchung der Präparate dieser letzten Versuchst eilte
muß noch abgewartet werden. Ferner kann für diese 1 rage noch
das Ergebnis bei einer Katze herangezogen werden, bei welcher es
nach einem Eingriff am Zentralnervensystem zu völliger Degeneration
l) In einzelnen Fällen fehlten die Labyrinthstellreflexe auf den Kopf, während die
Körperstellreflexe auf den Kopf erhalten waren. Erst nach Abschluß der histologischen
Untersuch ng wird es möglich sein zu beurteilen, ob für die Korperstellretlexe auf den
Kopf ein eigener zentraler Apparat angenommen werden muß, der dann jedenfalls im
gleichen Niveau liegen müßte, oder oh es sich um Besonderheiten im \ erlaute der
Bahnen handelt.
504
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
des
der
der Substantia nigra an einer Seite kam, ohne daß während
Lebens die geringsten Störungen in der Stellfunktion und
Tonusverteilung in der Muskulatur festgestellt werden konnten,
trotzdem besonders hierauf geachtet wurde.
Hieraus ergibt sich, daß w i r f ü r die normale Tonus-
verteilt! n g und einen Teil der Stellreflexe das Zen-
fJhli-A U?fd d+ie ßefJere,n.te ,Bahn kennen, während natür-
Intäi • affcrenjen für alle diese Reflexe noch im einzelnen
autgekiart werden müssen, was wahrscheinlich noch ziemlich viel
so iSfr'i Anderseits ist es gelungen, für ein anatomisch
so machhges Gebilde wie den Nucleus ruber nunmehr bestimmt
definierte Funktionen aufzufinden. 1
Aus persönlichen Mitteilungen von Prof. Winkler ergibt sich
durch" dfe McSnU Anu,icht dic. rubrospinale Bahn auf ihrem Wege
neUie ?der Jedenfalis nur sehr wenige
FnnWSrtM h bg*lbt Hierdurch wird es unwahrscheinlich, daß die
bunkbon des roten Kernes bei der normalen Tonusverteilung so ist
daß der rote Kern die in der Medulla oblongata gelegenen Zentren’
nehmt tß TePp'Tß di,rekt,. hS"™‘- mülsen“ viefmehr an-
HphI!’ + daß • de5 Elllfluß durch die rubrospinale Bahn direkt zu
Wir werden uns v,e.rscbiedencn Niveaus des Rückenmarks geht,
weise die RfSlpn tdlC Sache£so vorstellen müssen, daß beispiels-
toris?hdorr?at kf^niarksnentruenj-ur-eine Extfemität zunächst reflek-
Hinterwurzehi welche dürcb, die gleichen Niveau eintretenden
ninterwurzeln, welche zu den Zentren der Beuge- und Streck-
muskeln gelangen. Außerdem mündet in diesem Niveau die" Bahn
von den Zentren im hinteren Teil der Medulla oblono-ata welche
treten S15Rt e,ln-aUf dRSJ Rück(rnmark einwirkt, Enthirnungsstarre auf-
betreffenden Bah,n Wird also die Tonusverteilung in dem
scUeben d KommpkenmarklniVeaUß zu^unsten der Streckmuskeln ver
|a.a »fi, iCÄS :z droteneKera„
abgetrennt. Trotzdem zeigen die .Stnatum und Pallidum
normal. Wenn mm, das rei t so «it HKörPerhf “"g sind
W1E wl W Ti? mi‘ unverl^atem Zent!alnen.eSnPsvsfemeS Sa”Z
fassimgen^zi^tute^HieUu Ze dln heV?iche'ldel1 klinischen Auf¬
heben,“ zwischen denen ich „amflieh^ffM V^fJhi^e,’e »glich-
scheiden kann. Zunächst kfinnfr Nichtkliniker nicht ent-
Kaninchen gewonnenen Ergebnisse nfch^au^den ‘V” KLtzen und
tragen werden können Wenn da= f p h * Menschen über¬
richtig ist, so ist es doch nicht wahr«X5 ?ZuheJte" 3Uch sicherlich
fachen fundamentalen Funktionen des h;, n!icb’ daß s’cb bei so ein-
Unterschiede zwischen den verschfede nen^wTr8 hs,? durch&reifende
Menschen finden um so mehr ,1 ted®l.len .Warmblutern und dem
sorgfältigen, im LalSratSrÄon H^”1" V!Son in seinen
an Affen feststellen konnte daß selbst sehr' 3geflihrten. Versuchen
dmgs einseitige) Zerstörungen im Striatum und dT^ (aIler-
wie gar keine deutlichen SvmnL; ! ? d ,Pallldum so gut
Kapsel nicht mitverletzt wird P* machen’ soIange die innere
ersten^Ze^der ^Untersuchungen' der*1 erctran’ d-<? r besonders in der
man gar zu sehr ausschließlich ^ ^,fex*r.ap>LramidaIcn Erkrankungen
hat und vielfach die Untersuchung deX tiefammg^P?,Ilen geachtet
Stammes vernachlässigte Das ist aiie rr e ?rei? Teile des Hirn-
geworden. Dabei hit «kh allerdings in letzter Zeit besser
einer Reihe von den ' u.Uers^chten'Trfnkh1'!’ f4.aß JedcnfaIls in
anderungen im Striatum und P.ifn Krarikheitsfallen neben Ver-
tieferen Teilen des H^sÄ« Ärif ,aUCh Herde in d*n
zu verlangen, daß bei einer voLtänd^e. In Jedenfal,s ist
balle nicht nur die Stammganglien sondern* ^prrs,ichunS derartiger
Hs herunter ins verlängerte Mark’ und oho * £' anze Hirnstamm
schnitten wird. Flierbei wäre d-tm, U/ld, obe,‘ste Halsmark mit ge-
und Bahnen Rechnung zu halten. "" ^ CU £eElndenen Zentren
pyramidaSf ErkrankungeÄie’ ewähntenZenT” ^ällen von extra‘
»natomiseh Intakt gefunden werten
Nr. 16
- - - :
S}ammgang\itn physiologisch in ihrer Funktion
ParKd ^ Shno ’ daf als° gewissermaßen die Erkrankung der Stamm-
ngtien Shock odei Diaschisis in den tiefer gelegenen Zentren
hervorruft. Dabei wird man daran denken müssen, daß schon beim
üslonen >m Zentralnervensystem viel länger dauernde Shock-
ischemungen hervorrufen als bei Hund, Katze und Kaninchen
Wahrend man bei der Katze nach einer zweckmäßig ausgeführten
Ruckenmarksdurchtrennung sofort nach der Operation alle" Rücken-
jSrefle.xe. nachweisen kann, dauert es beim Hunde manchmal
ochen, beim Affen Monate, bis die Reflexe sich wiederherstellen
und es ist bekannt, daß beim Menschen in vielen Fällen von Quer¬
durchtrennung des Rückenmarks die Reflexe überhaupt sich nicht
wieder vollständig herstellen. Die Möglichkeit, daß etwas der¬
artiges nach Erkrankung der Stammganglien eintritt, darf nicht
ohne weiteres ausgeschlossen werden.
Viertens aber ist Folgendes zu berücksichtigen. In unseren
hirS£hev -ind stets ausgegangen vom Thalamus- oder Mittel-
itier, bei welchem nicht nur die Stammganglien sondern auch
das gesamte Großhirn exstirpfert worden siifd. Wk haben es also
be, unserer, Tierversuchen mit einem Hirnstamm ohne Stamm
ganghen und ohne Großhirn zu tun. Bei den extrapyramidalen
Erkrankungen des Menschen fallen aber die StammgangHen mehr
oder weniger vollständig aus bei e r h a 1 1 e n e r Funkdon des Gro߬
hirns Diese beiden Zustande sind nicht ohne weiteres zu ver¬
glichen und es erhebt sich die Frage, inwieweit einzelne Sym-
TiTio-LVt extrapyramidalen Symptomenkomplexes eben durch "die
VprVnf^ r ueS Großhirnes bedingt oder modifiziert werden. Zur
RpnhaSh+aU 1ChUng’ oV°iUm es sich hierbei handelt, kann folgende
Beobachtu„g von Rademaker dienen: Zerstört man bei einem
Thalamustier doppelseitig den roten Kern, so tritt stärkste Ent-
TienrUnmftStacrrre ein Nmlmt man aber diese Zerstörung bei einem
so Wade,? X °rr nahezu vollständig erhaltenem Großhirn vor,
so werden die Tiere allerdings auch steif aber die SHrre ;<T
vveß6 rHe^V s° .hochgradig wie beim Thalamustier, .offenbar deshalb
we,l die Verbindung der Rinde mit dem Rückenmark durch die
Pyramidenbahn erhalten geblieben ist und die Pyramidenbahn wie
SS«aHUefnd!?e,S?8etzt rrde> auch als ^ne Art von „Beuge
nach Au<"ihaif, Nlv<:auzentren des Rückenmarkes ein wirkt, sodaß
ach Ausschaltung der rubrospinalen Einflüsse immer noch eine
Innervation da ist, welche den* einseitigen Einfluß der Zentren in
er Medulla oblongata, wenn auch nicht vollständig so doch teil
weise paralysieren kann. Es ist also klar, daß Ausschaltung de
-Sfr."* £-£? S
wcrdei^m’iissen We'Chef ^ ^
fh?™ h"ÄT sci"-.d»B die Untersuchungen von derien fch
hnen berichtete, sich in einer anderen Richtung bewegen als diu
*"8'" hirnpathologischen Arbeiten Seit den Tagen
hfrntäTilrkeit mek"td H't21® lst man bei der Erforschung der Oe
SrÄÄÄoS
örtern ’ W r ifaßPßySLol?81sche Tätigkeit der Großhirnrinde zu er“
fsolierten" ffief »ÄfcÄteffeÄn 7es
dazu zu nehmen wn^f T "ber^no>en, das Mittelhirn mit
ras ssstfö-ast
treten eines „,1 h?~. ■ ,8t" wdml gleichzeitig mit dem Daru-
bStrÄden'1 H^rntfil 0f0e£,fi|^FJ^#nkeeit "F“
eine" ^.^"du'rÄ'^WT'h ^^““ort«!]
oder irgendwelche andere Oner?cakmeu-^neS bestimmten . Hirnteils
^Ci- b'w'" FÄÄ1SIS irtin|LiStgeg^
zwei Seiten die Stollen in^dpn ^eblJ’Sslunnels; bei welcher von
steht zu hoffen diR den Berg hineingetrieben werden Es
ÄÄÄeSt.'äTH er,°'gt und die Arbeite
beiden Stollen so fertng st »ie „"d Ke,Ch^’ .dLe Abweichung der
der Fall war. K , e es beim Gotthard oder Simplon
i
20. April 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
505
Zur Epidemiologie der Schlafkrankheit.
Von F. K. Kleine (z. Zt. im Belgischen Kongo).
Da verschiedene Anfragen an mich gelangten, möchte ich noch
einmal auf die angebliche Identität des menschlichen Tr. rhodesiense
und des Tr. brucei, des Erregers der Rinder-, Pferde- und Hunde¬
krankheit zurückkommen, ferner auf die Rolle, die das Wild bei der
Verbreitung der Schlafkrankheit spielt. , ,
Unseres Erachtens ist die Identität des Tr. rhodesiense und brucei
in keiner Weise bewiesen und äußerst unwahrscheinlich. In den
meisten Gebieten Ostafrikas, wo jedes Rind, jeder Hund an Nagana
rasch zugrundegeht, ist menschliche Trypanosomiasis unbekannt.
Hiergegen wendet David Bruce ein, daß die mikroskopische
Blutuntersuchung erst in verhältnismäßig jüngerer Zeit geübt wild
und manche Todesfälle von Jägern und Forschungsreisenden, die
unter der Rubrik Malaria gebucht wurden, in Wahrheit dem Tr. brucei
zuzuschreiben sein mögen. So bestechend für die landläufigen afri¬
kanischen Verhältnisse dieser Einwand auch klingt, für Deutsch-
Ostafrika paßte er nicht. Insbesondere unter dem Einfluß Robert
Kochs wurden dort seit den neunziger Jahren bei Europäern wie
Eingeborenen Blutuntersuchungen im größten Maßstab vorgenommen.
Die&Regierungsärzte waren zahlreich, und der Sanitätsdienst war vor-
zü<dich&organisiert. Als die deutsche Schlafkrankheitskommission die
Uebertragbarkeit des Tr. gambiense durch Gl. morsitans feststellte,
richteten die Aerzte in Morsitansgegenden in erhöhtem Grade ihr
Augenmerk auf das Vorkommen von Trypanosomen beim Menschen.
Zwischen Tabora und Udjidji wurde das Blut von weit mehr als
1000 Eingeborenen1), meist Kindern, mit negativem Resultat unter¬
sucht. Auch bei den zahlreichen Infektionsversuchen, die kaute
und Huber an Menschen unternahmen, gelang es ihnen bekanntlich
in keinem einzigen Fall, das Tr. brucei zu iibei tragen.
Anspruch auf Wahrscheinlichkeit hat die Annahme daß die
beiden menschlichen Parasiten, das Tr. gambiense und das 1 r.
rhodesiense, miteinander identisch sind und die Schlafkrankheit, em
menschlichen Verkehr folgend, auf ihrem Weg vom Westen Afrikas
nach dem Osten zum Nyassaland und nach Rhodesia gelangt ist. Die
Verschiedenheit der Ueberträger (Gl. palpahs und Gl. morsitans)
besagt nichts. Im Tierexperiment überträgt die Gl. palpahs das 1 r.
brucei (Kleine 1909) und die Gl. morsitans anderseits das Tr. gam¬
biense (T a u t e 1911). Und zwar überträgt die Gl. morsitans den
Erreger der menschlichen Krankheit genau so leicht wie die Ol.
palpahs es tut (Kleine und Fischer 1913). Gelangt die Schlaf¬
krankheit in Gegenden, wo mit veränderten Lebensbedingungen die
Gl palpalis aufhort und die Gl. morsitans an ihre Stelle tritt, so
wird diese - wir betonen es seit vielen Jahren — die Rolle der
Gl palpalis übernehmen, solange noch Temperatur und Liittleuchtig-
keit für die Entwicklung des menschlichen Trypanosomas ausreichen.
Besondere Beachtung verdienen die geschichtlichen Ausfuhrungen
W. A. Murrays, der als Arzt seit 1901 im Nyasaland tätig war.
Murray erklärt, daß nach seiner Kenntnis es dort vor 1907 oder
1908 keine Schlafkrankheit gegeben habe und um jene Zeit die Seuche
vom Tanganyka her, von Nordrhodesia oder aus beiden Richtungen
eingeschleppt sei. - Betrachtet man die geographische Lage Rho-
desias und des belgischen Kongo, so mußte es in der Tat sonderbai
erscheinen, wenn zwischen der Krankheit zu beiden Seiten dei po i-
tischen Grenze kein Zusammenhang bestände!
David Bruce machte auf gewisse klinische Unterschiede der
gewöhnlichen Schlafkrankheit und der im Nyasaland aufmerksam,
die aber wohl ausnahmslos durch die höhere Virulenz des Tr. rhode¬
siense bedingt waren (rascher Verlauf der Krankheit, zahlreiche
Trypanosomen im Blut). Mesnil erwog die Möglichkeit, daß das
Tr. rhodesiense ein Tr. gambiense ist, welches durch seine n*
passung an die Gl. morsitans modifiziert wurde, und schlug Unter¬
suchungen vor über etwaige Veränderungen hinsichtlich Morpho ogie
und Virulenz, die beide Parasiten durch ihre Entwicklung in der
andern Tsetsefliege (chez un höte anormal) erfahren
Ich selbst sah während meines Aufenthalts in Rhodesia keiner¬
lei klinische Erscheinungen bei Schlafkranken, die ich nicht in
- früheren Jahren auf den Seseinseln, am Viktoriasee oder am angan-
yka gleichfalls gesehen hätte. Wahrscheinlich hat die Seuche in
Rhodesia bereits ihren Charakter verändert und an der ursprünglichen
Virulenz etwas eingebüßt. Auch die gewöhnliche Schlafkrankheit trat
bei ihrem ersten ' Eintreffen am Viktoriasee mit außerordentlicher
1 Auf6 w eich e Weise ein allmähliches Schwächerwerden der Seuche
zustandekommt, wissen wir nicht. Minchin meint, wenn ein
Parasit längere Zeit immer auf dieselbe Säugetierart übertragen ist,
paßt er sich ihr an und wird weniger virulent. Unseres Erachtens
dagegen spielt die Reaktion des Tierkörpers, d. h. ein Immunisierungs¬
vorgang dort die Hauptrolle, wo im Laufe der Jahrhunderte wie beim
Wild die Trypanosomen ihre Virulenz für eine Tierart verloren haben.
Von Immunisierungsvorgängen, die praktisch eine Bedeutung besitzen,
sehen wir aber vorläufig bei der Schlafkrankheit herzlich wenig.
Wohl trifft man hin und wieder Patienten, deren Leiden schon einige
Zahlen habe ich hier (im belgischen Kongo) nicht zur Hand.
Jahre besteht, aber das sind schließlich Ausnahmen. Spontanheilungen
sind* mir nicht bekannt.
Nach meiner Vorstellung mag das Schwacherwerden und der
gelegentliche Stillstand der Seuche folgende Gründe haben. Es laßt
sich experimentell zeigen, daß verschiedene Stämme desselben Try¬
panosomas eine recht verschiedene Virulenz besitzen. Mancher Stamm
des Tr. brucei z. B. tötet Hunde in Tagen, während wir bisweilen
auf Parasiten stoßen, die eine mehr chronische Krankheit heryorrufen.
In analoger Weise gibt es sicher auch unter den Tr. gamb. -Stämmen
etliche die den Tod weniger rasch herbeiführen als andere. Die am
wenigsten virulenten haben am häufigsten Aussicht, wieder in das
übertragende Insekt zu gelangen, denn schwer erkrankte Patienten
setzen sich den Stichen der Fliege weniger aus, sie verlassen ihre
Hütten seltener und sterben rasch. So kann es wohl geschehen, daß
nach einer gewissen Zeit, nach dem ersten schnellen Sterben die
Seuche einen mehr chronischen Charakter zeigt, ja zum vorläufigen
Stillstand zu kommen scheint. Die Annahme, daß die Stämme mit
der Fliegenpassage ihre Virulenz nicht verändern, ist experimentell
nicht bewiesen und zweifelhaft. Sicher aber ist, daß es im Tier¬
experiment ziemlich schwer gelingt, Glossinen mit Parasiten zu
infizieren, "die sich schon längere Zeit im Säugetierkörper befanden
An frisch erkrankten Tieren erfolgt die Infektion leichter Vielleicht
o-enüo't schon diese Tatsache allein, um nach dem raschen Wegsterben
der akuten Fälle den Seuchengang zu verlangsamen.
Wie dem auch sein mag, die klinischen Symptome, die heute die
Schlafkrankheit in Rhodesia, am Tanganyka oder am Kongo zeigt,
bieten keinen Anhaltspunkt für die Auffassung, ihre Aetiologie sei
nicht einheitlich. — Die morphologischen und biologischen Unter¬
schiede der supponierten beiden Erreger werden von den einzelnen
Forschern recht verschieden bewertet. Ob es wirklich konstante
Differenzen gibt, wird man erst sagen können, wenn eine große
Anzahl verschiedener Stämme unter genau denselben Bedingungen
und mit den gleichen Methoden verglichen ist.
Daß unter natürlichen Verhältnissen das Wild, wie es das Reser¬
voir so vieler tierischer Trypanosomen ist, zugleich auch die mensch¬
lichen Parasiten beherbergen kann, ist sicher. Ob aber der Infektion
des Wildes für die Verbreitung der Schlafkrankheit epidemiologisch
eine Bedeutung zukommt, ist noch nicht erwiesen, m Hinblick aut
frühere Untersuchungen der deutschen Schlafkrankheitskommission
nehmen wir es vorläufig nicht an. Am Viktoriasee bei den zahlreichen
Rindern der schwer mit Schlafkrankheit- verseuchten Wagma wurden
überhaupt keine Trypanosomen festgestellt, obwohl es an den Wasser-
nHtzen des Viehs von Gl. palp. wimmelte. Am Tanganyka, in einei
Gegend, wo 25— 80 o/0 der Bevölkerung an Schlafkrankheit litt, fanden
sich bei’ den Haustieren, die gleichfalls den Stichen der Gl. palp. aus-
gesetzt waren, nur in 3,5o/0 Parasiten, die man bei sorgfältiger
Prüfung als Tr. gamb. ansprechen konnte. Das spärliche Wild dort
war nicht infiziert (Kleine und Eckard). .
In Laboratoriumsversuchen sind nach unserer Erfahrung Ziegen
und Schafe — und somit auch wohl die verschiedenen Antuopen-
arten — nicht besonders empfänglich für die Infektion mit Tr. gam¬
biense. Von 24 Versuchen, bei denen infizierten Fliegen meist viele
Tage Gelegenheit geboten war, das Tr. gamb. auf Ziegen und Schafe
zu übertragen, glückte dies nur in vier Versuchen (16,7 o/o) Von
14 Versuchen dagegen, bei denen infizierte Fliegen an i zwei Tagen
hintereinander an Affen sogen, erkrankten die
Diese Zahlen zeigen deutlich die geringere Empfänglichkeit der Haus
tiere für das Tr. gambiense. . e , . wuät
Ferner scheint bei infizierten Ziegen wie Schafen die Infektiosität
ihres Blutes abzunehmen und die Krankheit sPonJan Tz.^ e '
löschen. Wie früher mitgeteilt, untersuchten wir sieben Tiere in
dieser Richtung. Von dreien konnten wir die Trypanosomen durch
Glossinen überhaupt nicht weiter übertragen, und an den , a jderr i vier
Tieren gelang es nur während ganz beschrankter Zeit, Glossim
infizieren. 100 Tage nach dem Beginn der Krankheit hatte das Blut
der Tiere seine Infektiosität für die Glossinen verloren (Kleine und
DaVld Bruce kam 1911 in m. E. völlig einwandfreien Versuchen
an Antilopen zu Ergebnissen und Schlußfolgerungen die von den
unsrigen erheblich abweichen Duke aber fand daß fünf Busch
bocke die 1910 mit Tr. gambiense geimpft \yaren, Mitte 191-
Parasiten verloren hatten. Als er versuchte, sie von neuem zu infi¬
zieren gelang es bei zweien nicht. Die übrigen drei zeigten nur eine
vorüberlehende Infektion. - Bei ihrer praktischen Wichtagkeit wäre
es zu begrüßen wenn die Untersuchungen von Bruce, die unsrigen
und die fon Duke auf breiterer Basis wiederholt wurden, zumal s,e
ja eigentlich nur für das Tr. gambiense Geltung haben
Den Funden von menschlichen Parasiten im Wild * von
großer Reserve gegenüber. Sicher irrtümlich war die Auffassung von
Kinghorn und Yorke, die' in Rhodesia das Tr rhodesiense im
Wild in 16% gefunden zu haben glaubten. Das Tr. brucei dagegen,
Sf sonst taf « sohäufig angetroffen wird, erwähnten die Au ore»
iiherhauDt nicht Die damalige Auffassung Kinghorn und York es
erklärte sich C wie uns Dr. A*? Kinghorn freundlicherweise mündlich
mitteilte, aus der Annahme, Tr. brucei sei ruc^dS
Tr. rhodesiense leicht zu differenzieren. Da nach David Bruce das
rhodesiense morphologisch dem Tr. brucei durc -haus g Menschen zu
Erachtens von ihm nur durch die Uebenmpfung auf den Menschen zu
l) Die genauen
5U6
trennen ist, was nicht geschah, so können wir wohl anstatt Tr rhode-
siense mit mehr Recht Tr. brucei setzen, zumal nach Taute auch im
portugiesischen Nyasaland das Wild mit Tr. brucei im gleichen Prozent¬
satz infiziert ist. Uebrigens machten bald Be van und andere auf die
mangelnde Uebereinstimmung aufmerksam zwischen der starken Ver¬
breitung, die das Tr rhodesiense nach Ansicht von Kinghorn und
Yorke unter dem Wilde haben sollte, und den verhältnismäßig
wenigen menschlichen Faüen. Der Principal Medical Officier von
Nordi hodesia, Dr A. May, erklärte ausdrücklich, daß die Seuche
den Bewegungen der Eingeborenen zu folgen scheine. Die Mehrzahl
der Falle wurde in der Nachbarschaft der Hauptverkehrsstraßen
Wu fes-,m ^meinen weniger Wild gibt als an manchen
andern seuchefreien Platzen. Das Auftreten der Krankheit an den
Wegen war nach May so auffällig, daß vor der Feststellung jener
Trypanosomen im Wild die Ansicht laut wurde, ihre Einschltppung
sei jenen Wegen entlang aus Palpalisgegenden erfolof
Aus dem Gesagten fassen wir unsern Standpunkt kurz^dahin zu-
San^m' Der Erreger der tierischen Trypanosomiasis Tr. brucei ist
nicht identisch mit dem der Schlafkrankheit in Rhodesia (Tr. rhode-
siense). Diese Seuche ist wahrscheinlich die gleiche, die wir vom
dpTlphl'Ti-11 Vi1?°!,-S^ v0™. Tanpn.vka kennen. Das Hauptreservoir
w[lHShpff^ kvltKISt-rder Mensc^- °b und in welchem Umfang das
Wild bei ihrer Verbreitung eine Rolle spielt, wissen wir noch nicht
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 16
Aus der III. Medizinischen Klinik der Universität in Berlin
(Direktor: Geh.-Rat Goldscheider.)
Chininresistente Lipasen im Blutserum und ihre klinische
Verwertbarkeit.
Von Dr. Hans Simon.
In mehreren experimentellen Arbeiten sind Rona und seine Mit¬
arbeiter (Pavlovic, Bach, Bloch, Takata)1) zu wichtigen Er¬
gebnissen über die Empfindlichkeit -von Serum- und Oraanlipasen
gegen verschiedene chemische Stoffe gelangt. Sie fanden daß LPeber
hpase in ihrer Fähigkeit der Tributyrinspaltung von’ Atoxyl im
pinne einer Hemmung, von Chinin dagegen gar nicht beeinflußt wird
Pankreaslipase wiederum wird von Chinin stark gehemmt während
sie von Atoxyl unbeeinflußt bleibt; ebenso wird M agenliplse von
Chinni gehemmt. Dagegen wird die normalerweise im Serum vor"
Ll.l?ase sowohl von Chinin wie auch von Atoxyl in der
• Entfalbi.n| lhrcer hpolytischen Kraft gestört. Während also3 normales
menschliches Serum durch die vorhandene Lipas-e die Fähigkeit hat
dpT nThfStyrnml°SUng ZU Spalten - gemessen an der Veränderung
du Oberflächenspannung — , hat das gleiche Serum bei Anwesen¬
heit geringer Mengen von Chinin oder Atoxyl diese Fähio-keit ver¬
loren, da durch diese Substanzen das Ferment vergiftet & also un
Wirksam geworden ist. Bei Ikteruskranken zeigte es sich nun daß
trotz Zusatzes von Chinin zum Serum die Tributyrinlösung gespalten
nifdV,WHraUSnR°,na’ Pet0w und Schreiber aufdle& Anweseri-
heit bluttremder Lipasen schlossen, die im Gegensatz zu der nor¬
malen durch Chinin vergifteten Lipase gegen Chinin resistent sind
ie Autoren vermuten, daß die chininresistente Lipase bei Ikterus
hpf ^er Eeber. staIElrnt’ mit der Einschränkung, daß eine solche'auch
kön,!tePhHpSeilrn kB K1 vorkommende, vielleicht aus der Niere stammen
erkrankungen esow^eebeI°GetenkBTeumatismrfsSund^eEndocarditi^knta
tea^‘ISlnVraEra^SJS^ 2U fah"den- w0'üb"
mmmmrn
mmßwmm
pfherpals * bd e r h a I d e n
hee7mefTu„dgtif t2‘hSiCal; im,mg mebr die besondlk'fcn Q u"gSg
53 vertretene
nunmehr auch A b d e r In I d n n a i , y1 1 e . ilandelt- Dies bringt
ääs zz^tirckb«i" er r 7ten
zeige^Ktvie aus schon ,a„ge zurücSiÄruTtersuK^t^
Inn. «2 % W ,9M Nr '2i '■ «h. M. 112'; Erg. d.
• • •
. 130
130
130
129
117
101
97
. • .
. 135
130
127
124
125
118
111
Jacoby hervorgeht, ein weitgehendes spezifisches Verhalten, eine
I atsache, die den Ausbau einer auch klinisch brauchbaren Methode
prinzipiell immer wieder aussichtsreich erscheinen läßt. Das Inter¬
essante und zunächst Feststehende an den Arbeiten Ronas und
Seüneu.- ultarb5ltercist bisher der experimentelle Nachweis einer unter¬
schiedlichen Empfindlichkeit lipolytischer Organfermente gegen ver¬
schiedene Gifte. Damit war ein neuer Weg gewiesen, dessen Ver¬
folgung uns vielleicht gestattet, aus dem Auftreten einer geoen ein
bestimmtes Gift empfindlichen Serumlipase Rückschlüsse auf ein
erkranktes Organ zu ziehen.
Bei der großen Wichtigkeit, derartige Untersuchungen auf breiter
Grundlage fortzusetzen, folgte ich gern der Anregung von Prof
Guggenheimer, das Krankenmaterial seiner Station nach dieser
Richtung zu untersuchen. Es wurden absichtlich alle Fälle ein¬
bezogen, um festzustellen, ob die chininresistente Lipase nur bei
Ikteruskranken und anderen Leberaffektionen vorkommt bzw. ob sie
bei Erkrankungen ohne klinisch nachweisbare Leberbeteiliguno- nicht
I“ Im wurden 70 Fälle untersucht, genau nach
der Methodik, wie sie Rona, Petow und Schreiber1) angeben.
R ie oDrdersuchung wurde bei einer Anzahl der Fälle im Laufe der
Beobachtung mehrere Male wiederholt. Außerdem wurde der Urin
auf Urobilmkorper untersucht, gelegentlich wurde der Gehalt des
W^Ll?pn F irUnn. naci Meulengracht bestimmt, ferner die
Widalsche Hamoklasieprobe angeStellt. Endlich suchten wir auch in
w J1^SCuiedeAnuu" K.orPerfl Bissigkeiten die chininresistente Lipase
\\ ie auch ihre Abhängigkeit von Nahrungsaufnahme festzustellen —
Untersuchungen auf atoxylresistente Lipase wurden in 11 Fällen
vorgenommen.
dip wiprRUCkKChtn aUf de" zu,r VerfüSung stehenden Raum sei auf
in ;5leder#nbe deS zablreicben tabellarischen Materials und der
jedem Falle angestellten Kontrollen verzichtet. Zwei Beispiele
eines Normalen mit negativem und eines Leberkranken mit positivem
Ausfall seien zum besseren Verständnis angeführt.
* Tropfenzahl nach
ja) 3 ccm Serum + 3 mg Chinin . . .
lb) 3 ccm Serum + 0 mg Chinin . . .
2a) 3 ccm Serum + 2 mg Chinin . .
~b) 3 ccm Serum + 0 mg Chinin . 133
, ,.In,den Kontrollen b) ohne Chininzusatz nimmt die Tropfenzahl
beständig ab; dm Oberflächenspannung wird also vergrößert d. h.
bl'pih ^r’butLnnlosung wird durch die Lipase gespalten. Im Fall 1
bleibt die Tropfenzahl unverändert; durch das zugesetzte Chinin ist
k nnnTo e .Serum hpase unwirksam geworden, die Tributyrinlösung
kann also nicht gespalten werden, die Oberflächenspannung bleibt
die OheHU i!“ Fa 2 dag.egenf zci^ sich trotz des PChininzusatzes
Es SenSPRannUag lm Laufe der Beobachtungszeit erhöht.
Fs muß also außer der normalen, durch Chinin unwirksam ge¬
wordenen Lipase noch eine Lipase anwesend sein, die gegen Chinin
resistent ist und ihrerseits eine Spaltung des Tributyrins verursacht
FniRn Abn£hn]e der Tropfenzahl bei a) ist nun in den einzelnen
Faßen verschieden; es bestehen fließende Uebergänge zum nor¬
malen negativen Ausfall. Auch bei Normalfällen sahen wir Unter¬
schiede von 4 bis 5 Tropfen. Wo die Grenze zu ziehen ist läßt
be? e hier ' T ranf e nd ; ff ' haben na*ch Upseren Erfahrunf?en die Grenze
SS pn,f‘ Tiopfendifferenz.von 6 gezogen und werden als positiv
n, Eabe bezeichnen, bei denen in Reihe a) im Laufe von 902 eine
Differenz von mehr als 6 Tropfen auftrat. c \on yu eine
F „ Von 9 Normal fällen gab einer ein positives Resultat. Ein
L - v,on Tabes sowie multipler Sklerose waren negativ, eine Hysterie
po iklh .-scÄr'pS mT Hypertonie “bestand und ein’
pouKimiscner 1 atient mit „Kopfschmerzen“, der sich der weiteren
Untersuchung entzog, waren positiv. Eine tuberkulöse Koxitis und
perniziös^-' Anämie!" ferne^Tner Myebblastenleukämie ^Fälle von
RoIleyspiehlen n4« i V, be' der Resorption von Oelenkergüssen eine
Pneumonikern au^oautolytischeTubstanzenHge^ifnden1 wurder^könnte"
gewählten^ versehiedeyrtige Lipasen aultreten ? die steil’ be" der
ö ‘]h Yersuchsan Ordnung gegen Chinin resistent erwiesen.
n e g a t i v e s r 'r1 e s'u 1 tTt ' ^ 1L,ung'e”tuberkuIose leichterer Art gaben
Refultat De z u , Ell"?entuili°r zuerst negatives, später positives
achtung Äufend^ ^ schlechter fenk,e"h WU(rde währ“d de'' Beob-
Lues" Drüsenschwellungen^aiff. Auße^Ä
der F„PrrlmK°"Um Sab. "'S*1™. 2 Pneumonien auch noch nach
Resorat on vo!fgF P0S,tiveS R,eSultat' Auf letztere könnte das über
treffet ^ Eine astheMsrh^p“" Pnei,mo>deexsudaten Ausgeführte zu-
dessen Serum nur TP eT°n^ e‘neS kachektischen Individuums,
D Kl. W. 1922 Nr. 48.
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
507
20. April 1 923
irnI1 7 ^kompensierten Herzkranken war das Serum 4tnal
nositiv Diese Fälle hatten im Gegensatz zu den 3 anderen, nega-
Ke ausgesprochene Herzinsuffizienz mit schweren Stauungsersche.-
tnen ausgespim Endocarditis lenta waren ebenfalls positiv
!'„UTnem FÄ Sie zweTte Untersuchung (3 Tage ante extern)
ln einem ran e g negatives Resultat. Bei allen Fallen
wär°dte das einzige Mal, wo wir bei wiederholter Untersuchung
trotz gleichbleibendem objektiven Befund ein verschiedenes Er¬
gebnis erhielten. Rona, Petow und Schreiber geben eine,,
Fall von Endocarditis lenta mit negativem Resultat an.
F Bei Nierenkranken kamen wir zu abweichenden Resultaten.
Sowohl bei Glomerulonephritis wie auch bei a rte rioloskl erotischen
Schrumpfnieren mit suburämischen Erscheinungen (je 2 Falle) sahen
wir TÄen Ausfall der Probe. Dagegen ließ sich bei einer
Nephrose im Gegensatz zu den genannten Autoren, die chiinii-
resistente’ Lipase nicht nachweisen. Bei 2 Fallen mit kaichal und
renal kompensierten Nierensklerosen fanden wir negatives Resultat.
Das Serum von 2 leichten Diabetesfällen reagierte negativ,
daSV0FäiSCvreMägPc°nkarzinom gaben positives, 3 sichere
Magenulzera sowie 2 Fälle von Ulkusverdacht negatives Resultat.
Sehr bemerkenswert ist, daß 2 Frauen mit uncharakteristischen Magen-
beschweMen bei Gastroptose auch bei wiederholter Untersuchung
stark positive Proben gaben. Eine chronische Gastritis war eben-
fa"SLPebe?crkrankungen mit und ohne Ikterus ergaben durchweg
in Uebereinstimmung mit Rona positive Resultate. Jur Unter¬
suchung kamen je 2 Fälle von Cholelithiasis, Icterus catarrhalis, je
1 Fall” von Leberkarzinom, Lues hepatis, Salvarsamkterus, Clio c-
7vstitis und akuter gelber Leberatrophie.
' Die Differenz der Tropfen in den positiven Fallen schwankte
etwa zwischen 7 und 12. Auch bei sehr starkem Ikterus hatte ch
oft nur 7 oder 8 Tropfen Unterschied. Eine Ausnahme bilden
1 Fall von Leberkarzinom mit 15 Tropfen Differenz und 1 Pneumon.e
mit 21 Tropfen. Das Serum des Falls von akuter gelber Lebe
atrophie hatte bis kurz vor dem Exitus nur 9 Tropfen Unteischied.
Wenn wir unsere Untersuchungen mit denen Ronas vergleichen,
so müssen wir zunächst feststellen, daß wir doch m zah^relch,er^.n
Fällen chininresistente Lipasen fanden bei denen eine Leberscha -
ßung weder klinisch nachweisbar noch wahrscheinlich war. Wei
bei schweren Herzdekompensationen mit Stauungsorganen oder bei
Magenkarzinom mit Lebermetastasen eine chininresistente Lipase
im Serum auftritt, so ist eine gleichzeitige Leberschadigun durch
aus verständlich. Müssen wir anderseits aber annehmen, daß eine
ebenso reagierende Lipase aus der Niere stammt, wie dies Rona
und seine Mitarbeiter bei Nephrose für möglich halten, so ist
nicht einzusehen, warum bei schweren Kreislaufstörungen einer Heiz-
insuffizienz dieses Ferment stets aus der Leber und nicht ebensogut
gelegentlich auch aus der gestauten Niere stammen kann. Die
positive Probe bei schwerem Diabetes wäre bei der Mitbeteiligung
der Leber zu verstehen. Aus den positiven Ergebnissen bei perni¬
ziöser Anämie und Leukämie möchte ich wegen der geringen Anzahl
der Fälle keine Schlüsse ziehen. Caro1) hat zwar bei Leukämie
eine Erhöhung der lipolytischen Kraft des Serums nicht gefunden,
ein eventuelles Auftreten chininrestenter lipolytischer Fermente aus
der pathologisch veränderten Leber erscheint bei Systemerkrankungen
des hämatopoetischen Apparates aber trotzdem wohl möglich. Dab
bei Resorption von Pneumonieexsudaten und Gelenkergussen eine
chininresistente Lipase im Serum auftritt, könnte man versucht sein
in Parallele zu setzen mit dem von Guggenheimer unter diesen
Umständen beobachteten Auftreten proteolytischer Serumfeimente.
Ein derartiges Uebertreten eiweißspaltender Fermente ins Blutserum
wurde übrigens auch von amerikanischen Autoren bestätigt (Peter
sen und Eggstein, Jobling). Da auch Mägenlipase von Chinin
im Sinne einer Hemmung beeinflußt wird, könnte bei Magenerkran¬
kungen, wie in unseren positiven Fällen, die chininresistente Lipase
aus dem Magen stammen. Die Tropfendifferenz war auffälligerweise
bei diesen Fällen ohne nachweisbare Leberbeteiligung die gleiche,
wie bei schweren Ikterusfällen, anderseits in einem autoptisch be¬
stätigten Fall von akuter gelber Leberatrophie mit schwerster De¬
struktion des Leberparenchyms nicht größer als bei katarrhalischem
Ikterus.
Folgen wir der Anschauung Ronas, Petows und Schrei¬
bers, daß chininresistente Lipasen im Blutserum bei Leberkranken
aus der Leber, bei gewissen Nierenleiden aus der Niere stammen,
so ist die Auffassung, daß ein ähnlich reagierendes Fer¬
ment bei Lungen- oder Magenkrankheiten auch aus
der Lunge b z w. aus dem Magen stammen kann, durch¬
aus im Bereich der Möglichkeit. Dann wäre allerdings die
Erwartung, eine bestimmte Organ Schädigung mit der bis¬
her vorliegenden Methodik a u f z u decken, noch nicht
erfüllt. Auffällig bleibt jedenfalls und mahnt zur Vor¬
sicht, wenn eine Untersuchungsmethode, z. B. bei
schwerer Lebersyphilis und geringfügigen nervösen
Beschwerden, gleich stark positiv ausf allen kann. An¬
derseits möchten auch wir betonen, daß mit diesen
i) Zschr. f. klin. M. 78 u. 89.
Untersuchungen ein neuer Weg der Funktionsprü¬
fungen gewiesen ist, der Erfolg versprechend ist,
wenn es wirklich gelingt, etwa durch feinere quanti¬
tative Abstufungen blutfremde lipolytisc he Fermente
durch eine unterschiedliche Ansprechbarkeit gegen¬
über verschiedenen Giftstoffen als aus bestimmten
Organen stammend zu erkennen.
Nach den mitgeteilten Untersuchungen ist es ohne weiteres er¬
klärlich, daß Erhöhung des Blutbilirubins, Auftreten von Urobilin-
körpern im Harn und positive Widalsche Leukopenieprobe mit dem
Nachweis chininresistenter Lipasen bei den einzelnen Krankheits¬
gruppen nicht parallel gingen. ,. .
Der Natur der chinin resistenten Lipase naher zu kommen, dienten
vorläufige Versuche, die zunächst die Abhängigkeit dieses
Fermentes von Nahrungsaufnahme feststellen sollten. Von
Bach1) wurde nachgewiesen, daß Mahlzeiten, wie auch 5 bis 6 läge
lano- dauernde fettreichere Ernährung beim Menschen im jeßen-
satz zum Hund keine Veränderung im Linasegehalt des Serums her¬
vorruft. Wir haben gelegentlich festgestellt, daß. gewöhnliche Kran¬
kenhauskost auf im Nüchternserum anwesende chininresistente Lipase
keinen verstärkenden Einfluß ausübt. Dagegen stellte es sich in
2 Versuchen heraus, daß Normalserum, das nüchtern keine chimn-
resistente Lipase enthielt, nach Genuß von 100 g Fett nach 2 und
4 Stunden eine gegen Chinin empfindliche Lipase zeigte. (Die
Tropfendifferenz war in dem einen Falle 8 gegen nüchtern 3, im
anderen 7 gegen nüchtern 5.) Verfütterung von Cholesterin in eine
anderen Falle, 6 g in 20 ccm Olivenöl gereicht, war ohne Einfluß.
Darüber sind noch weitere Versuche im Gange.
Kurz erwähnt seien noch die Untersuchungen auf ch in. n-
rpeUtente Lipasen in den Körperf lussigk eite n. Mit
gleicher Methodik wie für Serum wurden untersucht: 16 Urine,
meist von Patienten, in deren Blutserum die chminresistente Lipase
anwesend war 4 Aszitespunktate und 1 Pleuraexsudat, mit etwas
modifizierter Methode, indem Verdünnungen und Giftmengen vari¬
ierten 10 Magensäfte und 5 Sputa, durch mehrstündiges Schütteln
in eine homogene Masse umgewandelt. In allen Aszitespunktaten
waren Lipasen anwesend, chininresistente Lipase dagegen nur in
einem Faß von akuter gelber Leberatrophie. In einem karzinomatosen
KtÄ ÄÄÄr a!Ä;
dmSenz^on ß'fesfzustdlem (Glomemloneplirhis, 'tuberkuIöse^Peri-
Sn!^ SÄÄ "aren
niChtEndüchUtfollen noch die Versuche über atoxyl resistente
Lipase kurz erwähnt werden. Es wurden 11 Kranke untersucht,
und zwar: je 1 Endocarditis lenta, Mitralinsuffizienz, NePhro^.lehr°se’
Nephrose Cholezystitis, Icterus catarrhalis, Lues pulmonum, Diabetes
ßravl und 2 ulkusverdächtige Kranke. Außerdem ein Magen¬
karzinom das wie operativ festgestellt wurde, bereits in das Pankreas
hineingewachsen war. In keinem dieser Fälle, a“ch mcM p^ndifkrmiz
mrhp-ewiesener Pankreasbetei hgung, konnte ein nach 3 roptenüinerenz
positiver Ausfall beobachtet werden Derartige Untersudiungen wer
den gleichfalls, wie von Rona, Petow und Schreiber beaö
sichtigt, auf breiter Basis fortgefuhrt werden müssen.
Zusammenfassung. Chininresistente Lipasen sind uicht nur be
ST^erNac^helsbttaddaehreT
Ä.*r O^n-
ÄSS Ä vSf~ F£:
mente durch ihre verschiedenartige Reaktion auf Gifte als aL-
stimmten Organen stai^ete,^_noch^naher^zu^identifizier^^ ^
orsaMpezifischer proteolytischer blutfremder Organfermente, auch
für adaPe Vorkommen° gegen Gifte verschieden ^fmdhcher lip^
tischer Fermente im Blut eine experimentelle G'f
Am Krankenbett gelingt es aber bisher noch nicht, die interessa
Feststellungen praktisch zu verwerten.
Aus der I. Medizinischen Universitätsklinik der Charite in Berlin.
(Direktor: Geh.-Rat His.)
Zur Funktion der Steinniere.
Von Dr. J. Rummelsburg in Charlottenburg.
In der Literatur liegen über das *“nk!|2nJ^
nieren kaum nähere Angaben vor. Es ist kleiner Steine
ringe durch das Vorhandensein eines ode , funktio
bedingte Oewcbslasioi.cn der Niere k;me nachw-shchej funk, o.
nellen Ausfallserscheinungen zur Folge haben werden.
i) Zschr. f. klin. M. 95.
508
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
I I » ’•
i i
struktiv er dürften die Verhältnissen in folgendem von mir näher
beobachtetem Falle sein.
Patientin K. B;, 38 Jahre alt. Im Februar 1921 erkrankte Pa¬
tientin plötzlich mit heftigen stechenden Schmerzen im Kreuz und
Le‘be- Die Temperatur war erhöht, der Urin sehr trübe, sein
Eiweißgehalt sehr hoch. Der Urin wurde stets gleich und regel¬
mäßig gelassen Patientin lag acht Wochen in einem Chemnitzer
,,n?in i-faU-S Uni? VrUudu "M* .Drotropin, Bärentraubenblättertee, Salol
PaHpnfnZ reie/ KhfSt wehunde 5a keine Besserung eintrat, wurde
Anfflnd 1 Mai;f i??4 W£Ctei\-in die Chirurgische Abteilung verlegt.
Anfang Mai bekam Patientin in der linken Kreuzgegend heftige
oPcIüufZen' in dep ,recht.en Niere waren Steine röntgenologisch fest¬
gestellt worden, links nichts. Bei der Patientin wurde am 28. Mai
vonChpefinendDfiie inksedJfe Nephrotomie vorgenommen und ein Stein
etwa, PBaumengroße entfernt. Nach der Operation ließen die
Beschwerden bis aut ein gewisses Druckgefühl nach.
acht kla^ Patientin jetzt über äußerst heftige
5nnJwZen nim efr e-bp Und .,Krcu,(> die nach unten ausstrahlen. Be-
sonders schmerzhaft ist wieder die linke Seite. Patientin fühlt oft-
malliSrai!f •ZUnVU^nieren-u Trotzdem ist es ihr stundenweise nicht
möglich, Urin abzulassen, bis er plötzlich in. großer Flut hervor-
stuizt Seine Farbe ist wieder sehr trübe. Der Schlaf der Patientin
Mitun1lreCkU^erp rPPf-Üt ‘k g^’ deJ 5tuhl bisweilen diarrhoisch.
D »fh ÄitH Patientin über krampfartig auftretendes Ziehen im
Lerb. Alkohohsmus und Geschlechtskrankheiten werden negiert. An
Korpergeuucht hat Patientin in den letzten zwei Jahren etwa zehn
des”' Ne^ven^vT16”' Die. ^ Untersuchung des Halses, der Lungen und
H rr S ”« •erg'btI f'c,hts von der Norm Abweichendes.
Spitzenstoß im 5. Interkostalraum, nicht hebend. Herztöne
rein’. BuIs regelmäßig, 75 in der Minute. Abdomen:
\y/-ldKe r^ieiren V(?n vorn’ die linke auch von hinten neben der
Wirbelsäule auf Druck schmerzhaft. Die Narbe von der linkseitmen
Nierenoperation ist reaktionslos. Die linke Niere erscheint bei der
haftentUrir?ßriSeSpd-Die bnk.e Ureterengegend ist ebenfalls schmerz¬
te V/hlifrh? Smd b-Pdbelien der abführenden Harn-
Saccharin * Leukozyten, weniger Erythrozyten. AIbumen:-f.
aaccnarin. — . Sediment: Leukozyten, Epithelien vereinzelte
Zylinder, harnsaure Salze, oxalsaure Salze, viel Erythrozyten Die
Funktionsprufung mittels Farbstoff ergab/daß der Farbstoff' links
nach 34 Minuten, rechts nach 40 Minuten noch nicht ausgeschieden
aurimht tn\J^re im Blut.=:3>0 in 100 ccm Blut. Eine Röntgen-
aufnahme der Nierengegend laßt rechts einen bis fünfpfennigstuck-
Kfeirmen-tSSha-ten e[kennen- der offenbar der lfeckenfegend
an&ehöit. Links sind vier oder fünf dichte etwa kirsrho-mfip i/nn
krementschatten zu sehen, die über die Vieren u5re«Säßfe
streut sind. Der Reststickstoff beträgt 33,6 mg im Blut.
Hhr innn6' X' wrkam Patientin morgens zwischen sieben und acht
Uhr 1000 ccm Wasser. Von acht bis zwölf Uhr mußte sie innerhalb
7ü^r™Un.teLi- ha bstuildlg.en lntervajlen Urin lassen. — Es wurden
Nr. 16
7no i ‘iHcivdiien unn lassen. — ts wurden
Anstieg a"'zdgLaUSgeS W°bei die Ha™k“™ *» nonnSS
Die Halbstundenportionen betrugen:
Zeit
8 Uhr .
8V2 Uhr . .
9 Uhr . .
9l/2 Uhr . .
10 Uhr . .
lOVss Uhr . .
11 Uhr . .
11»/* Uhr . . .
12 Uhr . .
Menge
. 150 ccm
. 250 ccm
. 102 ccm
. . ccm
. 30 ccm
. 40 ccm
. 18 ccm
. 20 crm
. 75 ccm
rv 793 ccm
' . tägliche Urinmenge während der Beobachtuno- in der Klinik
sehen 1007 ^ 27°° CCm' das spezifisch? Gewicht zw,
vorgenommen 4" d'° Belastll"SsProl*" Kochsalz und Stickstoff
haltmsse beim Stickstoffbelastungsversuch. Hier zeigt sich, daß am
Belastungstage von den 9,3 g zugeführten Stickstoff nur etwa 3 g
ausgeschieden werden der übrige wird retiniert. Es ist anzunehmen
daß von der gewöhnlichen alltäglichen Kost, die die Kranke zu sich
nahm, keine größeren Mengen im Körper zurückgehalten worden
sind Das geht daraus hervor, daß der Reststickstoff des Blutes
nicht über die Norm hinaus erhöht war (33,6 mg). Was nun die
Konzentrationsfähigkeit der Niere anbelangt, so geht aus dem oben
wiedergegebenen Konzentrationsversuch hervor, daß die Nieren auch
in dieser Beziehung hochgradige Störungen aufweisen. Eine maxi-
male Harndichte von 1013 liegt erheblich unterhalb der normalen
Breite, die bis 1027 — 1030 reicht. Im geringen Maße ist auch die
Wasserausscheidungsfähigkeit gestört, indem von den 1000 ccm zu-
gefuhrten Wasser nur /93 ccm ausgeschieden werden. Es kommt nun
be,m Wasserversuch nicht allein darauf an, daß die zuJeführte
Irn Verlauf von vier Stunden quantitativ wieder erscheint
Wichtig ist vielmehr auch die Größe der einzelnen Halbstunden-
poitionen. Die gesunde Niere pflegt auf das plötzliche Wasser¬
angebot mit maximaler Arbeitsleistung zu reagieren, sodaß die
fe!! oder dr.e.1 Halbstundenportionen erheblich größer sind
a d^e • j° ge fdu n'r Y°" diesem Gesichtspunkt aus ist die Wasser-
zuSbCezeichnenfahlgkeit ^ Nieren bei meiner Patientin als erhalten
vu 5fben eS denJnach hier mit einer Funktionsweise der Niere
’i ^ Wir aIs, deren Restfunktion bezeiclinen können, wobei
die Analogie zu anderen mit Restfunktion einhergehenden Nieren-
veranderungen (entzündliche Schrumpfniere, hydronephrotischc
Schi umpfmere und Zystenniere) ohne weiteres einleuchtet In der
Falk H HXn PrmkJioHsprüfimgen ergeben, daß in vorliegendem
£llerhllas , L'nLtionelle Verhalten der Steinniere in jeder Beziehuno-
die Chaiaktenstika der Restfunktion zeigt, daß wir es mit andern
Worten in funktioneller Beziehung mit dem typischen Schrumpf
nierensyndrom zu tun haben. Typisch hierfür' ist vor allem die
hochgradige Einengung der Konzentrationsfähigkeit (Hyposthenurie)
Noch nicht völlig ausgesprochen ist die Stöning de/d^Iuierenden
Niere Aber es steht zu erwarten, daß auch diese
as Bild bald vei vollständigen wird. Hochgradig ist ebenso wie bei
nnö SchrumPfniere die Storung der Stickstoffausscheidungsfähigkeit
und sogar die Ehmmationsmöglichkeiten für Kochsalz sind herah’
f'hS(e«’isre diCS bd SChWeren Schrumpfnieren "ebenfalls zu K
, V°n klinischen Daten möchte ich noch mit einigen Worten auf
das Verhalten des Blutdruckes eingehen, der ebenso wie das Herz
keineilei Zeichen von Hypertonie aufwies. Wir wissen von den
obengenannten mit den Zeichen der Restfunktion einhergehenden
Zustanden der Niere, daß sie häufig zu Herzhypertrophie und vn
allem zu starker Blutdrucksteigerung führen. Man wird annehmen
müssen daß in unserem Falle? bei dem die Reduktion de? ^ Nieren
entzündfiche 'v'p mechanischem Wege zustandekommt, keinerlei
f;ir!|dd5 Veränderungen an den Gefäßen vorhanden sind die
schIaggebendtnRot0,nspieIe„. " Sch™mPf™™hyperto„ie eine ' aus-
Datum
Menge
ccm
Spez. Gew.
g
%
N
1 g
Na CI
% 1 g
’ Zufuhr
g
15. X.
16. X.
17. X.
18 X.
19. X.
20. X.
21. X
1450
15C0
1450
1900
2100
1850
1007
1007
1009
1005
1006
1006
0,376
0,386
0,389
0,260
0.297
0,242
0,286
5,437
5,790 '
5,640
4,948
5,090
6,284
6,350
8,028
0,328
0,248
0,328
0.374
0,351
0,386
0,585
4,756
3.686
4,756
7.106
8.106
10,823
+ 10 g NaCl
22. X
23. X.
'JA V
2700
2400
1007
1007
0,235
0.372
0.503
0,421
13,561
10,104
+ 20 g Harnstoff
- Q 3 M
25. X.
1900
1850
1005
1005
0,468
0,330 !
7,767
5,452 ‘
0,562
0,398
10,672
6,564
einer flachen Kurve allmählich. Nod,' '' Ä^Tgen "die FVe7-
Aus der II. Medizinischen Universitätsklinik der Charite in Berlin
(Direktor: Geh.-Rat Kraus.)
Ein Fall von kontralateraler Pleuritis sicca bei einem
Spontanpneumothorax mit Exsudat auf der kranken Seite.
Von Dr. Erich Basch.
thorS6 aufahdP^ hpf nle’ in de?en -bei einem artefiziellen Pneumo-
tnorax aut der befallenen Seite eine begleitende Pleuritis mpict
d1eCintednprClh-trakferS’ auftritt’ ist außerordentlich groß. Die Zahlen
der G et am FH t yngegebf? n , vvc rd c ” ’ schwanken zwischen 40-60 o/0’.
aer uesamttalle Dagegen finden sich nur ganz vereinzelte Anp-ahen
über das Auftreten von Ergüssen auf der gesunden Seife FrsMO^n
faden sich Beobachtungen von Z e m m i n (l)und Als (2) dieMe
b obach? eSraie' ,,bb Angaben ^"'14
Mai- äi: Äfs? ss
der SU t e n h e ü° dp1 11 e u r.n 1 110 la. ^ erschienen. Daher möchten wir bei
üer Seltenheit des Krankheitsbildes unsere Beobachtuno- mitteilen
. MEsrbande,t stdl V- unserera Fa" ^n 22 Jäh e alten Pa tenten
derfkdnl TuberiÄ S'"d ktine 'kreditären Krankheiten" .nsbesin
ge und machte ras L. ?e!c0mmnen' ,Pat ent selbst als «'nd
Fünf Mo”ate vor der am 8P|fl ’ T, E6 ^oche" vvährte'
erkältete er sich stark „„4 u il' ?92_A er[o,§'ten Chariteaufnahme
Patient s'icTTn Ts' SS,SheaUfe dÄ£ VSeÄ^HS
er am 27. XI. auf eigenen Wunsch^ entlassen wuJde. Zur ’Zei" de°
i
20. April 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
509
Nichtbehandlung steigerten sich jedoch wieder seine Beschwerden,
sodaß er die Charite aufsuchen mußte. Bei der Aufnahme klagt er
über starke Atemnot sowie über Brechreiz nach dem Essen. Appetit
ist gut, Stuhlgang regelrecht. , , , . ,
Der Kranke ist ein junger Mann in stark reduziertem Krafte-
zustand. Die schlecht durchblutete Körperhaut lä-ßt sich am Abdomen
und den Extremitäten in Falten abheben. Es besteht Zyanose des
Gesichts. Gewicht bei der Aufnahme 56,6 kg. Die Atmung ist nur
oberflächlich, beschleunigt, teilweise unter Anwendung der Auxiliar-
muskeln. Abendtemperatur um 37,3.
Die rechte Thoraxhälfte ist bei der Atmung fast unbeweglich
und starr. Ueber der rechten Lunge hinten unten findet sich inten¬
sive Dämpfung, die bis zum unteren Schulterblattwinkel hinaufreicht,
darüber sonorer, fast tympanitischer Klopfschall. Das Atemgeräusch
ist nicht hörbar, der Stimmfremitus auf dieser Seite aufgehoben. Ueber
der linken Spitze hört man in mäßiger Zahl feinblasige Rassel¬
geräusche sowie eine leichte Schallverkürzung, die bis zum 3. Brust¬
wirbeldorn hinunter reicht. Das Sputum ist ohne Tuberkelbazillen.
Das Herz zeigt eine Vergrößerung der Herzdämpfung, die nach
links 3 Querfinger breit außerhalb der Mamillarlinie reicht. Die
Töne sind rein, sehr lebhafte Herzaktion. Puls 140, weich.
Bei der Besichtigung vor dem Röntgenschirm zeigt sich ein
ausgesprochener Kollaps der rechten Lunge sowie ein mäßig großes
Exsudat, das das Herz nach links verdrängt hat. Die linke Lungen¬
spitze erscheint dunkel, Kreuzfuchsches Phänomen fällt negativ aus.
Am IS. XII. erscheint das Exsudat ausgedehnter, die Probepunktion
ergibt ein seröses, zellreiches Exsudat (Lymphozyten). Patient
erhält Schmierseifeneinreibungen des rechten unteren Lungenfeldes.
Am 3. 1. 1923 erscheint das rechtseitige Exsudat geringer, doch besteht
immer noch Herzverdrängung, und Padent klagt über weiterbestehende
Atemnot. Es werden daher am 4. 1. 1923 800 ccm der im Thorax
befindlichen Luft durch Absaugung mittels des Heniusschen Pneumo¬
thoraxapparates abgelasseu. Am nächsten Tage fühlt der Kranke
sich leichter, um am folgenden Tag über erneuten Luftmangel
zu klagen. Gleichzeitig tritEheftiger Husten auf und starke Schmerzen
in der linken Brustseite. Bei der Untersuchung ergibt sich mäßige
Dämpfung links unten. Auskultatorisch findet man links vorn und
hinten unten deutliches pleuritisches Reiben und Knarren. Patient
schont bei der Atmung jetzt auch die linke Brustseite. Die_Temperatur
ist nicht gestiegen und schwankt zwischen 36,8 und 37,3. ln An¬
betracht des heftigen Luftmangels werden am 6. 1. erneut 600 ccm
Luft abgesaugt, Patient fühlt sich sofort freier. Am 10. 1. wieder
Atemnot und heftiger Husten. Die Pleuritis sicca links ist stärker
geworden. Patient erhält links Schmierseifeneiiireibung und heiße
Packungen. Die Probepunktion des rechtseitigen Exsudats ergibt
wieder seröse, zellreiche Flüssigkeit. Am 18. 1. ist das Exsudat
wiederum gestiegen, jedoch ist die Herzverdrängung etwas geringer,
auch fühlt sich" Patient wohler. Am 20. I. steigt die Temperatur
auf 38,5 (Probepunktion rechts: seröses Exsudat), um dann auf 37,2
am 22. 1. abends wieder herabzusinken und sich dann auf dieser Höhe
zu halten. Die Pleuritis sicca links besteht im selben Grade wie
vorher. Am 29. 1. werden rechts erneut 1000 ccm Luft abgelassen.
Patient fühlt sich jetzt wesentlich wohler. Am 1. II. ist sein Gewicht
auf 58 kg gestiegen. Am 3. II. läßt sich auf der linken Seite kein
Anzeichen der vorhanden gewesenen Pleuritis sicca mehr nachweisen.
Es entsteht nun die Frage nach der Natur und der Entstehungs¬
weise der linkseitigen Pleuritis.
Es besteht gar kein Zweifel, daß es sich in diesem Fall um eine
Pleuritis auf tuberkulöser Grundlage handelt, wenn man die treffenden
Ausführungen von Liebermeister berücksichtigt, daß eine Organ¬
tuberkulose stets auch eine solche des gesamten Organismus ist,
ohne daß klinisch stets auffallende, anderweitige, besondere Lokali¬
sationen vorhanden zu sein brauchen. Zudem liegt ja auch auf der
linken Seite, wenn sie auch im Hinblick auf den ungleich schwereren
Prozeß der rechten Lunge, der zum Spontanpneumothorax führte,
praktisch gesund zu bezeichnen ist, eine tuberkulöse Spitzenerkran¬
kung vor.
Wenn man auch an eine Strepto- oder Pneumokokkeninfektion
denken könnte und, wie Zadek es annimmt, diese durch Ueber-
wanderung der Erreger durch das Mediastinum entstehen könnte, so
spricht doch der anfänglich durchaus fieberlose Verlauf sowie der
wiederholt im entgegengesetzten Sinn ausfallende Befund der Probe¬
punktionen gegen diese Annahme.
Ist nun die Ursache als eine tuberkulöse Infektion aufzufassen, so
ist die Art des. Entstehens sehr wohl vom Bestehen des Spontan¬
pneumothorax auf der kranken Seite abzuleiten. Wie beim künst¬
lichen, so besteht auch beim spontanen Pneumothorax eine kompen¬
satorische Mehrbelastung der gesunden Lunge, die eine weit größere
Blutmenge als normal zu arterialisieren hat. Anderseits übertragen
sich die Druckverhältnisse der einen vom Pneumothorax befallenen
Lungenseite auf die andere Brusthälfte und können so Beeinflussungen
der physikalischen Zustände in dieser betreffenden Thoraxhälfte her-
vorrufen. Als Uebermittler scheint hier das normalerweise durchaus
bewegliche Mediastinum von Bedeutung, auf dessen „schwache
Stellen“ seinerzeit Nitsch (4) hingewiesen hat. Durch Verdrängung
des Mediastinums wird beim spontanen und künstlichen Pneumo¬
thorax auch eine Lungenentspannung auf der kontralateralen Seite
bewirkt und so ein entstehender partieller Kollaps der gesunden Seite
hervorgerufen. Läßt sich im vorliegenden Fall eine Pleuritis der
weniger befallenen Seite recht gut aus der Summation der Reize
von tuberkulöser Affektion der betreffenden Lunge und Mehr¬
belastung derselben infolge des anderscitigen Spontanpneumothorax,
der schneller und brüsker als der therapeutische die bestehenden
Verhältnisse umstimmt, erklären, so wäre auch an ein bereits vorher¬
gehendes Bestehen von Pleuraverwachsungen auf der linken Lungen¬
seite zu denken. Treten nun infolge des bestehenden Pneumothorax
auch in der gesunden Brusthälfte Spannungsänderungen des intra-
thorakischen Druckes ein, so können bestehende Pleuraverwachsungen
gezerrt werden und schließlich auch einmal einreißen und mit ihrem
Inhalt dann den Pleuraraum gelegentlich infizieren, eine Möglichkeit, wie
sie Schwenkenbecher (5) auch für das Entstehen des Pneumo¬
thoraxexsudates anführt. In unserem Fall trat die Pleuritis sicca
der linken, praktisch gesunden Seite im Anschluß an das Ablassen von
800 ccm Luft aus der kranken Thoraxhälfte ein, also in einem Augen¬
blick, in dem die Spannungsverhältnisse des linken Thoraxraumes und
der Lunge in Anpassung an die Druckschwankung im rechten Thorax-
innern sich umstimmten.
Daß an sich die Tuberkulose unseres Patienten eine schwerere ist,
erhellt aus dem Verlauf des rechtseitigen Spontanpneumothorax, wenn
man das wechselnde Bild des spontan auftretenden tuberkulösen
Pneumothorax beachtet und die nicht seltenen Fälle sich vor Augen
hält, in denen ein Spontanpneumothorax auf Grund geringer tuber¬
kulöser, bisweilen sogar völlig verborgen' gebliebener tuberkulöser
Prozesse entsteht und sehr bald zu einer Heilung kommt, bei der dann
kaum noch Residuen der vorhanden gewesenen Lungentuberkulose
feststellbar sind.
Es muß jedenfalls in ähnlichen Fällen wie dem unsrigen vor zu
eingreifenden Maßnahmen auf der vom Spontanpneumothorax be¬
fallenen Seite gewarnt werden, um nicht das an sich schon schwere
Krankheitsbild durch auftretende Komplikationen auf der kontra¬
lateralen Seite geradezu bedrohlich zu gestalten. Die Therapie mußte
sich im vorliegenden Fall auf resorptionsfördernde Applikationen
beschränken, ohne Rücksichtnahme auf später zu erwartende weitere
Pleuraverwachsungen, da eine diese verhindernde Therapie, wie sie
Henius (6) und auch Heß (7) angeben, nämlich die Anlegung eines
mäßigen Pneumothorax, wegen der Verhältnisse auf der wesentlich
kranken Seite nicht möglich war.
Im übrigen besteht die Behandlung des spontanen tuberkulösen
Pneumothorax in der in erster Linie zu erfolgenden Behandlung der
Grundkrankheit, der Tuberkulose des Organismus.
1. Brauers Beitr. Tb. 1921, 47 H. 2. — 2. Zschr. f. Tb. 31 H. 6 S. 333. - 3. B. kl. W.
5. IV. 1920. — 4. Brauers Beitr. Tb. 18. — 5. M. KI. 1920 Nr. 20. — 6. D. m M. 1921 Nr. l. —
1. D m. W. 1921 Nr. 20. — 8. Americ. journ. of the med. Sciences. 162 Nr. 2. — 9. Revue
i - o • _ _ Ai XT** Q
Aus der Kinderklinik der Akademie für praktische Medizin
in Düsseldorf.
Der Scharlach als anaphylaktisches Phänomen1).
Von Priv.-Doz. Dr. S. Meyer.
Der Scharlach ist nicht nur eine rätselhafte, interessante Infek¬
tionskrankheit, er ist auch ein widerspruchsvolles Phänomen, ein
Problem, das zu immer erneutem Nachdenken, zu geradezu qual¬
vollem Grübeln, wie Szontagh einmal gesagt hat, reizt. Wenn
man die Erscheinnugen des Scharlachs auf die einheitliche Formel
„Anaphylaxie“ bringt, so braucht diese Auffassung noch keine
endgültige Lösung des Problems zu bedeuten; aber es läßt sich,
der Nachweis führen, daß die epidemiologischen wie die klinischen,
die serologischen und hämatologischen Erscheinungen des Scharlachs
sich zwanglos deuten lassen als anaphylaktische Phänomene, daß
zahlreiche Reaktionen des scharlachkranken Körpers identisch sind
mit Ueberempfindlichkeitsreaktionen. Ein Schluß auf die Patho¬
genese des Scharlachs, der ihn als anaphylaktischen Vorgang be¬
zeichnet, erscheint daher nicht unberechtigt.
Die Vorbedingungen, Erscheinungen und Symptome der Ana¬
phylaxie und der Serumkrankheit setze ich als bekannt voraus
Will man den Scharlach als anaphylaktisches Phänomen auffassen,
so ist die notwendige Prämisse die Sensibilisierung
mit artfremdem Eiweiß. Diese Annahme zu machen, ist nicht
schwer. Vorangegangene Infektionen könnten mit lebendem Eiweiß
die Sensibilisierung besorgen, und bei der dominierenden Rolle der
Streptokokken im Scharlachprozeß liegt es am nächsten, Strepto¬
kokkeninfektionen irgendwelcher Art, am häufigsten natürlich An¬
ginen, für die Sensibilisierung verantwortlich zu machen. Eine er¬
neute Streptokokkeninfektion, eine banale Angina, Pharyngitis, Rhi¬
nitis, die Streptokokkeninfektion einer Wunde (also nicht notwendig,
wenn auch am sinnfälligsten die Infektion durch einen Scharlach¬
kranken) können dann shockartig den Symptömenkomplex „Schar¬
lach“ hervorrufen2).
■) Nach einem Vortrag, gehalten in der Sitzung der Vereinigung rheinisch-west¬
fälischer Kinderärzte am 2.1. 1923 in Düsseldorf. - 2) Es erscheint mcht überflüssig zu
betonen, daß der Scharlach nach dieser Auffassung eine Infektionskrankheit bleibt (aller¬
dings keine spezifische im landläufigen Sinne), denn es gehören Infektionen zur Sen¬
sibilisierung, es gehört eine neue Infektion zur Auslösung des anaphylaktischen phocks.
510
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 16
Damit waren manche Rätsel des Scharlachs gelöst. Zunächst
das Ratsei Erreger. Der anaphylaktische Shock Scharlach setzt
keinen spezifischen Scharlacherreger voraus, er ist durch das ana¬
phylaktische Gift entstanden-, und alle seine Erscheinungen lassen
sich als Folge der Giftwirkungen erklären. Damit ist den Strepto¬
kokken die richtige Stellung im Scharlachprozeß angewiesen, sie
sind nicht im einfachen Sinne Erreger, sondern sie sensibilisieren
und lösen den anaphylaktischen Shock aus. Sie brauchen daher in
den ersten Scharlachtagen nicht notwendig im Blut und in den
Organen gefunden zu werden. Damit ist der berechtigte Einwand
^e§:ei?. Jbre Urheberschaft, daß sie beim toxischen Scharlach fehlen,
entkräftet: sie können bei dem akut toxischen Scharlach noch
gar nicht in die Blutbahn gedrungen sein, weil der Körper vorher
der Giftwirkung erliegt. Nach dem anaphylaktischen Shock ist der
Körper schutzlos gegen die Streptokokken, seine Schutzkörper sind
verbraucht, daher können die Streptokokken vom dritten, vierten
Scharlachtage an in die Blutbahn eindringen und die Organe über¬
schwemmen, der septische Scharlach beherrscht das Feld. Toxischer
■ und septischer Scharlach sind damit trotz der Verschiedenheit der
klinischen Bilder auf eine einheitliche Genese zurückgeführt.
• rje Auffassung des Scharlachs als anaphylaktischen Shock ver-
meidet auch die unglückliche Aufteilung des Scharlachs
unter 2 Erreger, den unbekannten spezifischen für die primären
Symptome und die Streptokokken für die Nachkrankheiten. Die
Anaphylaxiehypothese kann ferner den Scharlach ohne Exanthem
als echten Scharlach anerkennen, denn sie kann unter Umständen
eine so geringe Menge anaphylaktischer Reaktionskörper annehmen,
daß das große Organ Haut nicht zur Reaktion gebracht wird bzw
daß die Erweiterung der Hautkapillaren nicht bis zur Exanthem-
gienze geht. Es kann ferner die auffällige Tatsache, daß eine
Angina für den einen Infizierten nur wieder die Infektionsquelle
tur eme Angina, für den andern aber der Ausgangspunkt für Schar-
n VV"d) m!t„dem hehlen der Reaktionskörper im 1. Falle, mit der
vollendeten Allergie im 2. Falle erklärt werden. Manche rätselhafte
tistei ki ankling in geschlossenen Anstalten, die sporadischen Fälle
in abgelegenen Ortschaften, ohne direkte oder indirekte Infektion
hcher'wdse^31" laehkranken, erklären sich wahrscheinlich in ähn-
Für Ueberempfindlichkeitsreaktionen ist die Konstitution des
Menschen von ausschlaggebender Bedeutung. Das Rätsel Erreger
wäre nun durch ein neues Rätsel, die Konstitution, ersetzt und für
die Erkennung des pathogenetischen Vorgangs nicht viel gewonnen,
ndessen die Konstitution ist unseren klinischen Beobachtungen und
Untersuchungen zugänglicher als der Erreger der bakteriologischen
L° -hun^ -dnd dl£ Blol°g'e erkennt für das Entstehen von Infek-
.onskrankhe.ten nicht mehr einseitig den Erreger mit seinen wech-
selnden Eigenschaften als bestimmenden Faktor an, sondern stellt
gleichberechtigt neben ihn den Organismus mit seinen Abwehr-
kiatten, seinem augenblicklichen Immunitätszustand, seiner Dis¬
position^ Beim Scharlach ist diese Disposition, im Gegensatz zu
Masern Parken w H”ans.teckendei,‘‘ ak“ten Infektionskrankheiten:
Masern, Pocken Windpocken, gering. Erkennen wir an, daß eine
besondere Sensibilisierung durch voraufgehende Infektionen diese
Disposition erst schaffen muß und daß, wie bei allen anaphvlak-
e i | akl 0nn 11 ’ Sebr fein abgestiinmte quantitative Verhältnisse
eingehalten werden müssen, so ist die mangelnde Empfänglichkeit
m?.lsten Menschen erklärt. Auch die temporäre Unempfindlich-
URr’ .?'e ve.rSKh‘edene lnfektionsgelegenheiten schadlos überstehen
aßt’ Llmr e,rs! be‘ einer späteren Gelegenheit die Infektion haften zu
ErSun^' Di^ die antang? noch nicht vollendete Allergie ihre
i ihlnc- n' ? weitgehende Immunität der Säuglinge im ersten
ebensjahr, che nicht gut auf Antikörper aus dem Blut der Mütter
zuruckgeiuhrt werden kann, da die wenigsten Mütter Scharlach
fllhlphHemaCQ hlb,en-’ Iaßt sich einfacher und plausibler mit der noch
fehlenden Sensibilisierung in Zusammenhang bringen wobei die
geringe Ausbildung des lymphatischen RachenrimzS also das Fehlen
geeigneter Eintrittspforten, die gebührende Stelle im Immunitäts
mechamsmus einnehmen würde. Auf der anderen Seite soll nach
lym ph a t isch e ^ Kincter r ' S^H ^ P^rte Disposition exSdaÄ?
lympnatiscner Kinder für Scharlach und besonders für den malio-nen
nndarHeCh h3Uh d,er , H/PertroPhie der lymphatischen Rachenorgane
beruhen1 ^CihnS^\ Neigung zu Katarrhen und Anginen
otiuhen. D e häufigen Katarrhe wären dann die Ursache^ Her
sehne len und leichten Sensibilisierung, und eine antiexsudative Knet
d.e die Katarrhe in Schranken hält, müßte als wh ksame ^ ProphHaxe
VnriEmpfang^ lichkeit für Scharlach herabsetzen. „Die Häufigkeit des
cZlZZ™ Und der. Intensität der Scharlachinfektion stillen das
pie eibild unzweckmäßiger Ernährung dar“ (Czerny) Ü Die mit
IGrhthl^e?dnm Ai!tCr feringer werdende Disposition kann dann viel-
rings der vSkfeSnT de^ EiS% NeigcmJ
tatvÄS; geÄ^dShigkeil ZU
HvnotheVTw^A Kr.a?ksei.n kann anscheinend schwerer mit der
*) Jb. f. Kindhlk. 1913.
ist, so mußte nach Ablauf der anaphylaktischen Reaktion ein anti-
anaphylaktischer Zustand eintreten, der keine neuen Reaktionen
mehr zulaßt Das zweite Kranksein, das gerade als Ueberempfind-
hchkeitsreaktion gedeutet wird, könnte also nicht in die ana¬
phylaktischen Reaktionen einbezogen werden. Die Erfahrungen bei
der experimentellen Anaphylaxie lehren indessen, daß betm Zu¬
sammentreffen von Antigen und Antikörper nicht immer die voll-
standjge Absattigung erreicht wird, nicht die genauen quantitativen
Verhältnisse zur Erzeugung der Antianaphylaxie eingehalten werden
Es bleiben Antigen und Antikörper übrig, es tritt ein partiell ant '
anaphyUktischer Zustand ein, der fast einer neuen Sensibilisierung
gleichkommt und sehr wohl neue Reaktionen zuläßt. Auf den
Scharlach übertragen, würde die symptomlose Latenzzeit dem nar-
,e , lntl anaPbY: ^tischen Zustand gleichzusetzen sein; das Antigen
als lebendes Virus kann sich vermehren und nach einiger Zeit mit
den noch vorhandenen Antikörpern in Reaktion trete!, oder um-
KrnhK-u 16 n0dl kre,senden Streptokokken können eine neue Anti-
korperbddmig veranlassen deren F ertigstellung in genügender Menge
eine 2., ja 3. und 4. Reaktion zulaßt. So erklärt sich der phasen-
artige Verlauf des Scharlachs mit den wiederholten Schüben so
eher ^ es sich> <Jaß gerade die mittelschweren und leichten Fälle
eher die Neigung zu diesen wiederholten Nachschüben haben als
denr%HiettT rEnt adUn£ ^ fügender voller Antianaphylaxie. ’ Auf
der schmalen Grenze zwischen Immunität und Sensibilisierung spielen
such bei jedem Scharlachkranken Vorgänge ab, die entweder zur
endgültigen Antianaphylaxie, der Immunität, führen können oder
möglichen*1 ne.Ueü fusbruch typischer Krankheitserscheinungen er¬
möglichen und vorbereiten. Von der verschiedenen Organallero-ie
lang es dann ab, welche Organe der Schauplatz dieser Reaktionen
weiden Es sind meist die mit dem Abtransport des Anti°ens oder
seiner Abbauprodukte beschäftigten Organe. Um gleich das wichtigste
zu nennen die Niere, so sehen Volhard undS Fahr die hämor-
rhagische^NejDhnt18 als Folge des anaphylaktischen Shocks der Niere
( ’ . f S1^ s.u.fz91 Slcb dabei aut den pathologisch-anatomischen Be¬
fund der Ischämie der Vasa afferentia. Dieslr Spasmus ist gleich-
^Scze,n d^ Drosselung der Lungengefäße im anaphylaktischen
bhock der Meerschweinchen, er bedingt die Verödung der Glomerulus-
schhngen mit all ihren gefährlichen Folgen. cnomeruius
... Die Klinik des Scharlachs! Sie liefert zahlreiche Stützen
fui die Lehre von der Anaphylaxienatur des Scharlachs Gleich
der Beginn der stürmische, prodomlose, brüske Fieberanstieg das
Eibrechen, die ohnmachtartige Schwäche, die Krämpfe die ^Kreis-
Iaufschwache, die Gefäßw'andschädigung machen ganz den Eindruck
einer zerebralen Vergiftung und unterscheiden def Scharlach Ä
legend von allen anderen akuten Exanthemen mit ihren tafebng
warnenden Vorzeichen, entsprechen dagegen vollständig deif Kar?
ilmSyn?P Tu1 ,deu a'iaPbylaFtischen Shocks. Die weheren Svm-
ptome des Scharlachs, das Exanthem, die Lymphdrüsen- und Gelenk
Schwellungen, die Albuminurie decken sich dann mit den Symptomen
yler Serumkrankheit das Enanthem entspricht dem lokalen PZuerst
ak ,d‘v n-)ektionsstelle des Serums auftretenden Exanthem ’ist also
als initiale Reaktion um die Einfallspforte aufzufassen analog dem
Beginn des Exanthems beim Wund-, Verbrennung^ PuerneraT
^ar acb In decr Umgebung der Wunde. Die Anafogie zwischen
f„C,kar,a9b' Lind Serumkrankheit läßt sich aber auch auf die Mannig-
I2,tlbiheit-r dC1 ,S>:mPtome» das bl,nte Neben- und Nacheinander der
Krankheitserscheinungen ausdehnen. Nur bei großer Ueberemnfind-
hchkeit weiden alle anspruchsfähigen Organe und alle gleichzeitig
z m sichtbaren Schauplatz der Serumkrankheit, wird che Serum5
fände* HnSTbiSSW“ ,°2er, <Pr K^kSi
\vr ir ui' .,t-Pens0 bietet der Scharlach anscheinend launisch in
W.rklichke.t je nach dem Grade der individuellen UeEmnfind
lichkeit jene Stufenleiter von den leichtesten, svItoZS En
rankungen zu den schweren toxischen oder septisch-pyämischen
ÄÄÄ
epidemicus, den schon Heubn er ablehnte und durch eine zeit-
vvoi t! «Ätr hCH- Bcvö!kerung ersetzt wissen
w uh ic.. uei zustand des Körpers bedingt eben nicht nur Hie Fr
rarÄch^ bfedinf auch die Schwere der Erkrankung.
Das Blutbild zeichnet sich durch die Verschiebung seiner re
atiyen Leukozytenzahlen, durch die Eosinophilie bi? Neu fro
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sSS“3 s:
20. April 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
51 1
^Erwiesenermaßen verarmt das Serum nach dem anaphylaktischen
Shock an Komplement.) Sind also Antigen und Antiköl per voi-
handen — und das kann sowohl kurz nach dem Shock, wie nach
der Neubildung von Antikörpern in der dritten Woche der Fall
sejn _ so wird das Komplement „abgelenkt“. Es is4 also nicht
mehr für das hämolytische System zur Verfügung — die Hämolyse
der Hammelblutkörperchen bleibt aus. Die subikterische Haut¬
farbe der vermehrte Bilirubingehalt des Blutes, die Uro¬
bilin og e n r e ak t i o n des Harns deuten auf eine Leberparenchym¬
schädigung, und da diese zu den Organschädigungen durch den
anaphylaktischen Shock gehört, vervollständigt sie die Analogie des
Scharlachs mit der Anaphylaxie. , , ,
Endlich liefert auch die neust entdeckte Reaktion des scharlach¬
kranken Körpers, das Aus lösch phänomen, einen Beitrag zu
der Lehre von der AnapKylaxienatur des Scharlachs. Das Scharlach¬
exanthem wird durch intrakutan injiziertes Menschenserum im Um¬
kreis von etwa Markstück- bis Handtellergröße zum Abblassen ge¬
bracht. Das Serum muß also eine Komponente enthalten, die die
Gefäßerweiterung in eine Gefäßkontraktion umwandelt. Schailach-
serum selbst hat diese Komponente eingebüßt und erwirbt sie
frühestens nach 14 bis 18 Tagen wieder. Auch Tierserum, Säug-
lincsserum und einzelne normale Menschensera löschen ein Schailacli-
exanthem nicht aus. Aus verschiedenen Gründen ist man veran¬
laßt dieses Phänomen als Antigen-Antikörperreaktion aufzufassen.
Nur Menschenserum, das Antikörper enthält, und zwar wahischeinlich
solche gegen Streptokokken, geht mit dem Antigen eine Verbindung
ein deren sichtbarer Ausdruck die Gefäßkontraktion ist, dahei das
Versagen einzelner Menschenscra, dem diese Antikörper fehlen. Das
' Säuglingsserum enthält noch keine Antikörper, noimales Pfeideseium
ebensowenig (auch Serum von Pferden, die Druse oder andere Strepto¬
kokkenkrankheiten überstanden haben, kann nach Versuchen an
unserer Klinik ein Scharlachexanthem nicht zum Abblassen bringen;
wahrscheinlich passen seine Antikörper nicht auf das humane Antigen).
Scharlachserum selbst hat seine Antikörper im anaphylaktischen
Shock an das Antigen gebunden, es hat also keine mehr oder zu
wenige für das Auslöschphänomen zur Verfügung. Erst nach der
Neubildung der Antikörper in genügender Menge, in der 3. und
4. Woche oder noch später, gewinnt es die Auslöschfähigkeit zurück.
Dieser Zeitpunkt fällt gut zusammen mit den Terminen des zweiten
Krankseins, das ja auch als erneute Antigen-Antikörperreaktion an¬
gesehen wird.
Damit sind die wichtigsten — nicht alle — Bausteine zusammen¬
getragen, um das Gebäude von der Anaphylaxienatur des Scharlachs,
wenn der Ausdruck erlaubt ist, zu errichten. Bisher steht keine
Beobachtung in Widerspruch mit dieser Auffassung, im Gegenteil,
alle fügen sich zwanglos zusammen, um die Ansicht zu stützen.
Sollte sie sich als irrig erweisen, sollte der Scharlach sich nicht in
toto als Ueberempfindlichkeitsreaktion heraussteilen, so bleiben meines
" Erachtens ‘doch jene Beobachtungen und Untersuchungsergebnisse
zu Recht bestehen, die die einzelnen Reaktionen des scharlach-
kranken Körpers mit anaphylaktischen Phänomen identifizieren.
Aus der Medizinischen Universitätsklinik in Halle.
(Direktor: Prof. Volhard.)
Ueber die intravenöse Injektion von Menthol- Eukalyptol
(Supersan) bei Bronchialerkrankungen.
Von L. R. Grote und Anneliese Hamann.
Die intravenöse Injektion von Kampferöl ist nach den ermutigen¬
den Tierversuchen Bernhard Fischers in den letzten Jahien
augenscheinlich immer mehr in Aufnahme gekommen. Die in der
Literatur niedergelegten Erfahrungen zeigen, daß in in der Tat die
Injektion von 1—3 ccm nicht nur ungefährlich ist, sondern eine sehr
schnell eintretende Besserung der Kreislaufsverhältnisse herbeiführt,
die in ihren momentanen, klinisch erkennbaren Wirkungen an die
Strophanthinwirkung erinnert, wenngleich sie im allgemeinen nicht
lange vorhält. Wir haben sie in mehreren Fällen akuter Herzschwäche
verwendet und uns von ihrem geradezu verblüffendem Erfolge über-
zeugt.
Da die Oelinjekfion also ungefährlich ist und bei nicht zu großen
Mengen das Oel fast vollständig in den Lungenkapillaren zurück¬
gehalten wird, so liegt der Gedanke nahe, mit dem Oel als Vehikel
Medikamente unmittelbar in das Lungengewebe zu bringen, von denen
man sich einen lokalen Einfluß auf irgendwelche krankhaften Vor¬
gänge in diesem Organ versprechen konnte. Die intramuskuläre In¬
fektion solcher Medikamente ist seit langem bekannt. Besonders hat
man an das Kombinationspräparat Supersan nach Berliner
(Menthol-Eukalyptol-Antifebrin-Antipyrinmischung) große Erwartungen
für die Behandlung akuter und chronischer Lungeninfektionen ge¬
knüpft, die sich aber augenscheinlich noch nicht sehr erfüllt haben.
Wir haben bei chronischen Bronchitiden, namentlich bei der Kapillar-
bronchitis des klinischen Emphysems, wiederholt lange Kuren mit
diesem Präparat durchgeführt, ohne wirklich überzeugende Eiiolge
gesehen zu haben.
Vor kurzem hat Lepehne1), eben von dieser Ueberlegung aus¬
gehend, daß man das vielleicht desinfizierend wirkende Baisainikum
möglichst nahe an den Lungenherd heranbringen müsse, intravenöse
Menthol- und Eukalyptolinjektionen am gesunden Kaninchen
gemacht und dabei festgestellt, daß bei vorsichtiger Dosierung, außer
kleineren Lungenblutungen, keine gefährlichen Nebenwirkungen zu
befürchten seien. Namentlich scheinen keine lokalen entzündlichen
Veränderungen, die auf eine Reizwirkung der Balsamika hindeuten
könnten, im Tierversuch vorzukommen. Versuche am Menschen hat
Lepehne bislang nicht veröffentlicht. Er hält die Anwendung der
öligen Lösung der Balsamika augenscheinlich auch nur in sehr kleinen
Dosen für angezeigt.
Ohne auf theoretische Ueberlegungen hier einzugehen, wollen
wir nur ganz kurz über solche Versuche am kranken Menschen
berichten, bei denen uns eine solche „lokale Lungendesinfektion“
indiziert zu sein schien.
Fall I. 38jähriger Kaufmann. Schweres anatomisches und kli¬
nisches Emphysem, Kapillarbronchitis, asthmatische Anfälle. Bis zur
Aufnahme in die Klinik hat er sämtliche bekannten Asthmamittel durch¬
probiert. Nur Asthmolysin hilft vorübergehend. Status: Großer
Mann, ausgesprochen kyphoskoliotischer Thorax. Dauerzyanose.
Lungenblähung, sehr kleine, oberflächliche Herzdämpfung. Ueoer der
ganzen Lunge Brummen und Pfeifen. Exspirationsstoß ganz schwach.
Im Sputum reichlich Spiralen und Eosinophilie. Blutdruck 118 mm
Hg. Kein Fieber.
Verlauf: Wir injizierten intravenös vom 16. VI. bis 20. VI. täg¬
lich Supersan, beginnend mit 0,2 ccm, dann jeden Tag steigend bis
0,8 ccm. Vom 21. VI. bis 26. VI. wurden täglich wieder 0,2 ccm in¬
jiziert. Während der Injektion hatte der Kranke bis zu 0,4 ccm
starken Hustenreiz, von 0,5 bis 0,8 ccm reagierte er während der
Injektion mit einem leichten asthmatischen Anfall. Meist starkes
Schwitzen. Blutdruck und Pulszahl veränderten sich während der Ein¬
spritzung, die natürlich ganz langsam vorgenommen wurde, in keiner
Weise.
Nach den ersten drei Injektionen trat keine wesentliche Ver¬
änderung im Allgemeinzustande ein. Von der 4. ab machte sich ein
starkes Beklemmungsgefühl bemerkbar, das sich nach unserer Höchst¬
dose 0,8 ccm noen erheblich steigerte. Gleichzeitig nahmen die
Asthmaanfälle zu. Die Zyanose wurde stärker. Bei den späteren
kleineren Dosen wurde die Brust etwas freier, aber er fühlte sich
doch immerhin schlechter wie vor der Behandlung. Sputummengen
blieben unverändert um 70 ccm täglich. Nie Blut im Auswurf. Nach
der Dosis 0,6 ccm stieg die Temperatur kurzdauernd auf über 38°.
Sonst fieberfrei.
Fall II. 22jähriges Dienstmädchen. Mäßiges klinisches und ana¬
tomisches Emphysem. Bronchiolitis. Relativ seltene asthmatische
Anfälle. Status: Kräftiges Mädchen. Geringe Kyphoskoliose, ziem¬
lich tiefer Sagittaldurchmesser der Thorax. Ueber beiden Lungen
Brummen und Giemen, einzelne feuchte Rasselgeräusche in den ab¬
hängigen Partien. Oberflächliche Herzdämpfung klein. Herz o. B.
Blutdruck 115 mm Hg. Atemstoß sehr schwach. Täglich ungefähr
50 bis 100 ccm zähen, schleimig-eitrigen Sputums. Keine Spiralen.
Wenig Eosinophile. Vegetativer Erethismus. Chvostek -j-.
Verlauf: Im Zeitraum von 7 Wochen bekam die Kranke etwa
jeden 4. bis 5. Tag 1,0 ccm Supersan intravenös. Im ganzen 11 In¬
jektionen. Während der Injektion hatte die Kranke jedesmal einen
krampfartigen Hustenanfall; das Gesicht wurde rotblau. Der Blut¬
druck stieg dabei um ungefähr 20 mm an, sank aber spätestens fünf
Minuten p. i. wieder zur Norm. Häufig wurde stärkerer Schwei߬
ausbruch beobachtet. Puls und Temperatur nicht verändert.
Nach den ersten drei Injektionen ein ständig beklommenes Ge¬
fühl auf der Brust. Von der 4. Injektion an Besserung. Der Husten
nahm ab, die Atemnot wurde geringer. Das Sputum verlor seinen
eitrigen Charakter, wurde mehr glasig-schleimig. Seine Menge blieb
aber während der Behandlung die gleiche. Der Lungenbefund zeigte
schon nach der 2. Injektion eine bis zur Entlassung anhaltende Ab¬
nahme des Brummens und Giemens. Das Gesamtbefinden änderte
sich (ohne jede andere Behandlung) wesentlich zum Besseren, sodaß
die Kranke sich schließlich arbeitsfähig fühlte. Objektiv jedoch
blieb der schwache Atemstoß, die großen Auswurfsmengen und ein
bronchitischer Lungenbefund bestehen.
Fall III. 36jähriger Schuhmacher. Seit einigen Monaten (im
Anschluß an eine fieberhafte Bronchitis) dauernde Atemnot und etwas
Husten. Status: Großer Mann von asthenischem Typ. Blaß-zyano¬
tisch, bei der Aufnahme fast atemlos, schwerkrank. Keine Kypho¬
skoliose. Sagittaldurchmesser des Thorax nicht tief. Spitzer Rippen¬
winkel. Ueber beiden Lungen lauter Klopfschall, viel Giemen und
Brummen, keine Infiltration. Atemstoß kaum fühlbar. Herzdämpfung
nicht eingeengt. Blutdruck 120 nun Hg. 80 ccm schleimig-eitriges
Sputum. Keine Spiralen, keine Eosinophilie.
Verlauf: Vom 13. V. bis 19. V. täglich 1,0 ccm Supersan intra¬
venös. Vom 24. V. bis zum 8. VI. in Abständen von 2 bis 3 Tagen
dieselbe Dose. Während der Injektion nur geringer Hustenreiz. Puls
ungeändert. Von der 3. Injektion ab bis zur letzten traten alsbald
Kopfschmerzen und Schwindelgefühl auf, das ungefähr 12 bis 24 Stun-
i) Kl. W. 1922 Nr. 14 S. 670 dort weitere Literatur.
512
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 16
den lang anhielt. Regelmäßig während der Injektion Blutdruck¬
steigerung um 10 mm Hg, die nach 5 bis 7 Minuten verschwand.
Im Allgemeinbefinden deutliche Besserung. Die Atemnot nahm
deutlich ab. Nach der 4: Injektion konnte der Kranke aufstehen und
schon ohne Atmungsbeschwerden langsam umhergehen. Die Sputum¬
menge, die anfangs 80 ccm betragen hatte, wurde nach der 4. In¬
jektion geringer, der Auswurf wurde weniger zäh. Ebenso nahmen
die bronchitischen Geräusche über der Lunge ab, und der Atemstoß
wurde wieder kräftiger.
Der Kranke wurde dann entlassen. Er bekam aber außerhalb der
Klinik wieder Rückfälle, die auf erneute Injektionen nicht wichen,
-ist längere Atropinbehandlung machte ihn dann einigermaßen be-
schwerdefrei. Einen schwereren Rückfall zu Anfang der kalten Jahres-
oeicov-ii nr u ann selber durch Einnehmen von Hundefett (!) (täglich
2 Eßlöffel) beseitigt haben. Zur Zeit ist er vollkommen arbeitsfähig.
. Fa!’ cV; ^jährige Arbeiterin. Polin. Seit i/2 Jahr Husten und
Auswurf. Status: Kleine, fette, gedrungene Frau. Thorax normal.
Keine Kyphose. Ueber beiden Lungen Vesikuläratmen, keine Infil-
tration rdchhches Giemen und Brummen. Atemstoß kräftig. Sonst
-° \/ ?tdn^k Täglich etwa 30 ccm eitriges Sputum.
Verlauf: In Abständen von 3—5 Tagen erhielt die Kranke 10
intravenöse Supersamnjektionen zu je 1,0 ccm. Fast keine Reaktion
wahrend des Einspritzens. Kein Husten. Kein Schwitzen. Blutdruck
stieg unter der Injektion vorübergehend um 5 bis 10 mm Hg. Nie¬
mals Kopfschmerzen nachher. 6
Im Lauf der Behandlung blieb der Lungenbefund im ganzen
unverändert. Nur nahm der Husten und der Auswurf ab. Der Aus-
wurf wurde mehr schleimig und verlor seine eitrige Beschaffenheit
vereändeeTeratUrSteigerUngen‘ °aS subiektive finden hatte sich nicht
• wFal.i. V:r S2jahriger Bergwerksarbeiter. Kommt am 4. IV. 1922
in die Klinik, nachdem er in häuslicher Behandlung Anfang März
recht P!ml!ISChF Erkrankung durchgemacht hatte, die aber nicht
D« r.i . h F ?' YsJande" s,lch ”maulvoIle“ Expektorationen von
fast reinem Eiter heftiges Stechen in der rechten Brust, kleine Fieber-
.erh(:bllcbe allgemeine Mattigkeit. Rechts unter dem
Id?eUsteBbrnnrhe!üetfaSt handbreit,(; E)ämpfung mit verstärktem Fremitus,
leises Bronchialatmen, zahlreiche mittelblasige, zum Teil klinoende
Rasselgeräusche. Atemstoß kräftig. Im Röntgenbild kompakte8 Ver-
ß ndC Zwerchfelle beweglich. Sputum 100 bis 150 ccm.
"s u°- B- D,e Diagnose wird auf Bronchiektase (Lungenabszeß ?)
gestellt. Der Auswurf riecht faulig, enthält keine elastischen Fasern.
lft Verlauf: Vonl 4- bis 14. IV. erhält der Kranke täglich
,0 ccm Supersan intravenös. Von da an bis zum 11. V. alle 7 Tage
und dann bis zum 9. VI. alle drei Tage dieselbe Dose. Im oanzen
erhalt er 26 Injektionen. Während der Injektion reagierte der Kranke
HiKtpn"11 starkem Husten, nach der 5. oder 6. Injektion blieb dieser
nnf aUf‘ ^eSelrnaßig trat eine Blutdrucksteigerung von 10 mm Hg
f’ n‘e so[ort nachher verschwand. Keine sonstigen Nebenwirkungen.
Husten nnHanAen gl£g CS während der Behandlung auffallend gut.
5 ' Ä, und Ausvvuid. verringerten sich täglich. Am Ende der
Behandlung betiug die Auswurfmenge, die ihren eitrio-en Cha-
‘akther9nm5br „i|nd mebr gegen einen schleimigen wechselte nur
noch 20 bis 30 ccm. Der fötide Geruch war völlig beseitigt Auch
der Lungenbefund besserte sich zusehends. Nach der 4. Injektion
nur noch spärliche Rasselgeräusche, nach der 10. Injektion waren
veine Rasselgeräusche mehr zu hören. Die Dämpfung hellte sich
IS, z|i Bnde der. B^bandlung vollkommen auf. Der Mann ist heute
faeheilt und arbeitsfähig. Er steht unter unserer Kontrolle.
Fall VI 61 jähriger Arbeiter. Seit mehreren Jahren Husten und
Atemnot. Vor 2 Monaten apoplektischer Insult. Status- Kräftig
mager, stark gealtert. Parese der rechten Körperhälfte.’ Sehnen-
störmfo fn S wYd’ gl°mUSf’ Babin.ski rechts- Leichte motorische Sprach¬
störungen. Wa.R in Blut und Liquor negativ. Blutdruck 107 mm Ho-
horax mäßig kyphoskoliotisch. Stumpfer epigastrischer Winkel
lieber beiden Lungen reichlich Brummen und Giemen eHzelne
GerinlepCmitth b-aS-lge .,Rasselgerausche. Tiefstand der Lungengrenzen
Sie schleimig-eitriges Sputum. Atemstoß kaum fühlba? Perl
rigid£- Kdne Stauungserscheinungen
m 4°ern\ SfUpfrSan"iljektl0nen be?onnen- Nach der ersten Injektion
•in’hipC|tm trxTteriu sYbr starke Kopfschmerzen auf, die noch über Nacht
anhielten Nach der zweiten Injektion (0,4 ccm) wiederum Konf
schmerz, 12 Stunden anhaltend. Dabei Schwindel und eine aidfalRnde
Se8 £er Rranke S^nz teilnahmslos im Bett Deshalb zu-
ji zieren Erstl Dose' n^“” W*m v.ers',lcht’ reine§ Mentholöl zu in-
ctorYp V t ü 0,3 ccm. Nach der 2. Injektion (0 4 ccmf so
Kopfschmerzen und Schwindelgefühl, daß wir wieder aus°
Nacb 8 Yagen noch einmal ein Versuch mit einer
h nz kleinen Dosis Mentholöl (0,1 ccm). Danach dieselben Frsehei
nungen, nur etwas schwächer. Auffallend ist nach jeder In iekbon die
hochgradige Tdlnahmslosigheit und Schläfrigkeit des Kranken
NiemilthRl1Clr|deri ?J^ktl0n stets tnehrere krampfartige Hustenanfälle
ginn der B1Fld™cksteigerLing. doch jedesmal 20 Sekunden na?h Bel
gnn der Einspritzung starker Schweißausbruch. Nach der ersten
Mentholölinjektion Fieber bis 39°. Klinisch war der Zustand durch
die Behandlung nicht beeinflußt. Husten, Atemnot, Auswurf wie
vorher.
Fall VII. 63jähriger Chlorarbeiter. Seit längeren Jahren Husten
und Auswurf. Status: Kräftiger, aber stark gealterter Mann. Thorax
nicht kyphotisch. Ueber beiden Lungen diffuses, nicht sehr dicht
stehendes Brummen und Giemen. Ueberall Vesikuläratmen. Rechts
hinten unten eine kleine Dämpfung mit abgeschwächtem, unbestimm¬
tem Atmen und einzelnen feinblasigen Rasselgeräuschen. Atemstoß
kräftig. Arterienrohr rigide, geschlängelt. Blutdruck 125 mm Hg.
Nervensystem o. B, Harn o. B. Sputum schleimig-eitrig, etwa 30 ccm
täglich.
Verlauf: In Abständen von 2 bis 3 Tagen 1,0 ccm Supersan
intravenös. Im ganzen 6 Injektionen. Während der Injektion ge¬
ringer Hustenreiz und Auswurf, immer starker Schweißausbruch
keine Veränderung des Blutdrucks. Nach der Injektion hatte der
Kranke etwa 12 Stunden lang heftige Kopfschmerzen. Auffallend war
eine allgemeine Apathie und Verlangsamung der Bewegungen und
der Reaktionsweise von der 3. Injektion ab. Die Kopfschmerzen
wurden schließlich auch immer stärker, sodaß wir unter diesen Um¬
standen nach der 6. Injektion mit der Behandlung aufhörten. Nach
der 3 Injektion Temperatursteigerung auf 38,4°. Sonst nie Fieber.
Nach der Behandlung waren die Rasselgeräusche im rechten Unter¬
lappen fort. Der Auswurf war mehr schleimig geworden. Husten
und die Geräusche der chronischen Bronchitis unverändert.
Zusammenfassung. Ein genauerer Kommentar zu den Kranken¬
geschichten erübrigt sich. Unter der Behandlung kam ein Fall von
postpneumonischer Bronchiektase (abgekapselter, relativ gutartiger
Lungenabszeß ?) zur Heilung (V). Ein schwerer Fall von anatomi¬
sche™ und klinischem Emphysem mit Asthma wurde deutlich schlech-
u)r i' u ln ähnlicher, aber leichterer Fall (II) wurde subjektiv besser
blieb aber objUctiv so gut wie unbeeinflußt. Ein Fall von noch
v e l ha 1 t n l s maß i g kurz bestehendem, klinischem Emphysem mit Bron-
ehiohhs (III) wurde wenigstens vorübergehend gebessert. Eine chro¬
nische Bronchitis bei einer jüngeren Frau blieb unbeeinflußt (IV)
Die gleiche Erkrankung bei einem alten Manne (VII) blieb im wesent¬
lichen auch unbeeinflußt. Eine chronische Bronchiolitis mit anato¬
mischem und klinischem Emphysem bei einem alten Manne (VI) blieb
unbeeinflußt. • v ’
vr PaS Material ist sehr klein. Doch ergeben sich wenigstens einige
Kontraindikationen. Bei peripherischer Arteriosklerose sind die zere¬
bralen Nebenwirkungen (Gehirnblutungen?) sehr stark und stehen
in keinem Verhältnis zu dem möglichen Nutzen der Behandlung. Bei
seit langem bestehenden chronischen Kapillarbronchitiden ist gleich-
HUs kein Erfolg zu erwarten, .zumal wenn das klinische Emphysem
noch durch das anatomische kompliziert wird.
Es bleiben also nur akutere Bronchitiden und Kapillarbronchitiden,
soweit es sich dabei um normale Thorazes handelt, die einigen Er¬
folg zu versprechen scheinen. •
Der Mechanismus, durch den die vereinzelten Besserungen herbei-
gefuhrt wurden, ist durch diese Heilversuche natürlich nicht geklärt.
aß es sich wirklich um eine lokale Desinfektion handeln sollte
scheint uns sehr unwahrscheinlich. Wir denken eher an eine all¬
gemeine Gewebsreaktion, die durch den Reiz der körperfremden Sub¬
stanz ausgelost wird. Letzten Endes wird der Erfolg danach wohl
eine Frage der Dosierung sein, an die wir in unseren Versuchen
ganz empirisch herangetreten sind, die aber in Zukunft systematisch
aü rre-pru ^w erden müßte, ehe man ein endgültiges Urteil über
die klinische Brauchbarkeit des Verfahrens fällt.
Aus dem Institut „Robert Koch" (Serologische Abteilung:
Geh. -Rat R. Otto) und der II. Chirurgischen Abteilung des
Rudolf Virchow-Krankenhauses. (Dirigierender Arzt:
Prof. E. Unger.)
Serologische und klinische Mitteilungen zur Diagnostik der
Echinokokkenkrankheit.
Von G. Blumenthal, Assistent am Institut, und E. Unger.
ohuPlC- BedeiRung der serologischen Echinokokkendiagnose, die un-
abhang.g voneinander von Ghedini sowie von Apphatie und
Lorentz zuerst angewandt und später von Weinberg weiter aus-
6ePbaUHlWUnrdeTWird v!elfach noch imrner unterschätzt oder verkannt.
Bei der Durchsicht der Veröffentlichungen über dergleichen Fälle
be?undeaiIi?eHprChRten’ idaß Zü,r Dia?nose tieben dem objektiven Tumor¬
befunde in der Regel wohl noch nach dem Vorhandensein einer
Eosinoplnhe gefahndet wird, während die serologischen Unter-
suchungsinethoden unseres Erachtens zu Unrecht selten Erwähnung
Enden Welche irrtümlichen Ansichten sich einige Aerzte bisweilen
dtercipieSCn th°vTi geblldet baben, geht aus Bemerkungen hervor,
cpLp C ’canvYS Ma auf die Begleitschreiben derartiger Blutproben
setzen. So bitten sie z. B. um die Ausführung der Agglutinations-
S™dfZg.aeiche„C“kUS °dCr “m die AM"halde„S?hge Reaktion
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
513
20. April 1923
Für die exakte serologische Diagnose kommt indessen allein die
Komplementbindungsmethode in Frage.
Betreffs ihrer Technik, wie sie seit Jahren aut der Serologischen
Abteilung des Instituts „Robert Koch“ ausgeführt wird verweisen
wir auf die erste ausführliche Mitteilung des einen von uns (B lum en-
thal) und erwähnen nur so viel, daß sie sich eng an die Original-
methodik bei der Wa.R. anlehnt. Im Gegensatz zu Weinberg
/Institut Pasteur) nehmen wir stets konstante Dosen sowohl vom
Serum als auch vom Antigen, auf dessen genaue Titrierung wir
aanz besonderen Wert legen. Ferner ist von großer Bedeutung, daß
fedesmal miWem betreffenden Serum die Wa.R. gleichzeitig angesetzt
wird da der positive Ausfall einer Wa.R. bisweilen Storungen im
Ablauf der Echinokokkenkomplementbindung hervorrufen kann.
Dagegen sind fast alle anderen Momente, insbesondere das Be¬
stehen "eines Ikterus, für die Diagnose belanglos. Es herrschen noch
vielfach falsche Vorstellungen darüber. Daher mochten wir an dieser
Stelle betonen, daß ikterische Sera zwar für Flockungsreaktionen meist
ungeeignet sind, jedoch den Ausfall der Komplementbindung, sei es
bef der Wa.R., sei es bei der Echinokokkenkomplementbindung nach
unseren Erfahrungen nicht beeinflussen.
Als Antigen verwenden wir den Inhalt menschlicher odei tierischer
Hvdatidenblasen. Die Flüssigkeit wird steril durch Punktion ge¬
wonnen, zur Konservierung mit 10%iger Phenollösung bis zu einem
Gehalt von 0,5<>/o versetzt und zwecks Ablagerung bei gewöhnlicher
Zimmertemperatur mindestens drei Monate im Dunkeln aufgehoben.
Nach dieser Zeit erfolgt ihre Einstellung mit einem echinokokken-
nositiven, einem sicher negativen und außerdem, aus Gründen, die
ich schon vorher erwähnt habe, mit einem Wa.-positiv reagierenden
Svphilisserum. Als Gebrauchsdosis gilt dann die Höchstmenge von
Extrakt, die mit einem Wa.-stark positiven und einem Normal¬
serum glatt negativ, mit einem von einem sicher Echinokokkcn-
kranken stammenden Serum aber -| — 1 — l — j- positiv reagiert. Ist diesei
Titer einmal richtig bestimmt, so behält die Flüssigkeit jahrelang einen
konstanten Wert. Die Brauchbarkeit der einzelnen Echinokokken¬
flüssigkeiten schwankt aber ziemlich erheblich. Dies beruht oltenbar
auf der wechselnden Durchlässigkeit der Blasenwandungen und der
vielleicht dadurch bedingten Eiweißkonzentration. Jedoch hat sich
gezeigt, daß diese keineswegs dem Antigengehalt parallel zu gehen
Zur Untersuchung der einzelnen Sera verwenden wir, analog dem
Vorgehen bei der Wa.R., mindestens drei, meist sogar vier genau
titrierte Antigene verschiedener Herkunft, darunter mindestens eins
aus einer tierischen Echinokokkenblase. , n
Nach dieser Methode konnte der eine von uns (Blumen t hat)
im letzten Jahre bereits über hundert Fälle serologisch untersuchen.
Bezüglich ihrer Beurteilung sind folgende Punkte von Bedeutung:
Dem0 einwandfrei' positiven Ausfall der Reaktion, d h wenn
mindestens zwei bewährte Antigene einen Ausfall von +++ Dis
_| — ] — 1 — U ergeben haben und die Wa.R. gleichzeitig negativ gewesen
ist steht nach unseren Erfahrungen volle Beweiskraft zu. Wir haben
im Laufe der Zeit Gelegenheit gehabt, die mannigfaltigsten Erkran¬
kungen einer Prüfung auf Echinokokkenkomplementbindung zu untei-
ziehen z. B. maligne Tumoren der verschiedensten Organe ein Hyper-
nephröm, ein Lymphom der Wirbelsäule, eine Paranephritis, ferner Falle
von Cholelithiasis, Leberzirrhose, Lungentuberkulose, Pneumonie, Pleu¬
ritis Lungen- und Leberabszeß usf., also Krankheiten, die differential-
diagnostisch gegenüber dem Echinokokkus in Betracht kommen können,
led'oeh in keinem dieser Fälle, die später durch klinische Beobachtung,
Operation oder Sektion diagnostisch sichergestellt wurden, haben wir
eine falsche positive, sondern stets eine negative Reaktion erhalten.
Nur das Serum eines Falles von Lebersyphihs, bei dem die Wa.R. stark
positiv (-1 — I — 4 — 1-) war, zeigte mit zwei Echinokokkenantigenen eine
schwache Hemmung (~j- bis -) — F)> sodaß wir die Diagnose „ a. .
positiv, Echinokokkus zweifelhaft“ gestellt haben Wenn auch in
solchen Fällen das Vorhandensein von Echinokokkenblasen neben der
bestehenden Syphilis nicht von der Hand gewiesen werden kann,
um so weniger, falls sich bei Wiederholung der Untersuchung die
gleiche schwache Hemmung zeigt, so ist es doch aus bestimm en
theoretischen Gründen, deren Erörterung hier zu weit fuhren wurde,
empfehlenswert, Sera, die nach Wassermann positiv reagieren, bei
der Untersuchung auf Echinokokken von vornherein anders zu be¬
werten als Wa. -negative Sera und in ihrer Beurteilung vorsich¬
tiger zu sein. , .
Während also die stark positiven Reaktionen bei
negativer Wa.R. keine Schwierigkeiten bereiten und
stets die einwandfreie Deutung auf das Vorhanden¬
sein eines Echinokokkus zulassen, kommt den nega¬
tiven Ergebnissen, wie es ja leider bei allen biologischen
Reaktionen der Fall ist, eine weit geringere Beweiskraft zu
Es ist schon seit langem bekannt, und auch Weinberg hat
bereits darauf hingewiesen, daß bisweilen die Wandungen der Echino-
kokkenblasen so dick sein können, daß sie für den Durchtritt )on
antigenwirkenden Stoffen ganz undurchlässig werden. Dieses Ver¬
halten findet dann nicht nur in einem negativen Ausfall der Kom¬
plementbindung, sondern auch in dem Fehlen der Eosinophilie des
Blutes seinen sinnfälligen Ausdruck. Eine Durchsicht der Protokolle
des letzten Jahres bezüglich des parallelen Auftretens dieser beiden
Erscheinungen hat uns nun zu einer Beobachtung geführt, die uns
in der Bewertung der negativen Resultate einen kleinen Schritt vor¬
wärts gebracht hat (Blumen'thal). Leider waren bei einer Anzahl
von eingesandten Seren Angaben über das Fehlen oder Bestehen
einer Eosinophilie nicht vorhanden und nachträglich nicht zu er¬
langen. Jedoch zeigten einzelne Sera ein so charakteristisches Ver¬
halten, daß wir daraus gewisse Schlüsse zu ziehen vermochten, die
dann in dem späteren Verlauf der Erkrankungen ihre Bestätigung
fanden. , , , , ... .
So gab es Sera von Patienten, die nach der Komplementbindung
negativ reagierten, in deren Blut aber eine Eosinophilie von 5 o/o, 7o/0,
8 o/o, ja 12% nachweisbar war. Die weitere klinische Beobachtung,
Operation bzw. Sektion ergab dann, daß es sich mit Sicherheit um
keinen Echinokokkus, sondern um eine der vorhin aufgezählten Krank¬
heiten gehandelt hat und durch diese offenbar die Eosinophilie her¬
vorgerufen worden war.
Umgekehrt trafen wir auch Blutproben an, bei denen keine
Eosinophilie bestand und der Ausfall der Echinokokkenkomplement-
bindung auch bei Wiederholung negativ war. Wir haben hier beson¬
ders zwei Fälle vor Augen, bei denen die Operation trotzdem einen
Echinokokkus der Leber bzw. eine ausgedehnte Echinokokkenerkran¬
kung des Bauchfells aufdeckte. Also zwei sichere Echinokokkusfälle
und&beide negativ sowohl auf Eosinophilie als auch auf Komplement¬
bindung! Und weshalb? Es hat sich um zwei typische Fälle von
absoluter Undurchlässigkeit der Blasenwände gehandelt.
Bei dem ersten war aus äußeren Gründen eine Kontrollunter-
suchuno- des Blutes nach der Operation nicht möglich, jedoch ergab
die spätere Prüfung des Zysteninhalts, von dem wir wegen seiner
vollkommenen Abkapselung eine hohe Konzentration der antigen¬
wirkenden Stoffe angenommen hatten, einen über Erwarten recht
niedrigen Komplementbindungstiter. . ,
Der zweite Fall war besonders lehrreich. Die Patientin zeigte
vor der Operation, auch bei mehrfacher Prüfung, keine Eosinophilie
im Blut. Die Komplementbindung auf Echinokokken war ebenfalls
negativ ausgefallen. Ungefähr zehn Tage aber nach überstandener
Operation ergab eine erneute Untersuchung des Blutes eine deutliche
Eosinophilie von 8% und einen starken Komplementbindungstiter
^ ^ 'aüs^ diem Ausfall dieser Versuche geht hervor, daß antigen¬
wirkende Stoffe zwar in den einzelnen Blasen vorhanden waren, ihr
Durchtritt aber durch die Dicke der Wandungen verhindert wurde.
Erst durch die Operation wurden sie frei und konnten mit dem
Blutkreislauf in Berührung gelangen, worauf der Körper mit dem
Auftreten einer deutlichen Eosinophilie und gleichzeitigen, stark
positiven Komplementbindung reagierte.
Somit scheint ein gewisser Parallelismus zwischen Eosinophilie
und Echinokokkenkomplementbindung zu bestehen, wenn auch die
Komplementbindung ihrem ganzen Wesen nach ein noch feineres
Reagens darstellen dürfte. , ,
Eosinophilie allein ist aber mit großer Vorsicht zu bewerten.
Sie tritt bei einer ganzen Reihe von anderen Erkrankungen aut, so
z. B. bei verschiedenen Infektionen mit Darmparasiten, bei Trichi¬
nose, Lymphogranulomatose, Asthma usw., gelegentlich auch bei
Scharlach und nach Pneumonie.
Trotzdem kann ihr gleichzeitiges Auftreten bei
negativer Komplementbindungsreaktion uns insofern
nützen, als in einem solchen Falle, wie aus den mi
geteilten Beobachtungen hervorgeht, mit Wahrschein¬
lichkeit das Vorliegen eines Echinokokkus verneint
werden kann. Natürlich muß man hierbei stets mit der Möglich¬
keit rechnen, daß das Bestehen zu dicker Blasenwandungen den
Durchtritt antigen wirkender Stoffe und somit deren Nachweis ver¬
eitelt, die bestehende Eosinophilie aber durch andere Ursachen e-
dingt sein könnte. Immerhin dürften diese Fälle relativ zu den
Seltenheiten gehören. . . . e
Sind dagegen beide Reaktionen negativ, so ist aas
Bestehen einer Echinokokkeninfektion trotzdem nicht
ausgeschlossen.
Fassen wir also zusammen1):
1. Der positive Ausfall der Komplementbindung auf Echinokokken
ist stets beweisend. , . . , . . ■ • Fol.
2. Der negative Ausfall dagegen schließt eine Echinokokkeninfek¬
tion nicht aus. „ ■ . , ,, . .
3. Die Untersuchung des Blutes auf Eosinophilie soll stets zur
Diagnose mit herangezogen werden. . . ...
4 Besteht bei negativer Echinokokkenkomplementbindung gleich¬
zeitig" Eosinophilie, so ist das Vorliegen eines Echinokokkus unwalir-
schemhehvorstehenden serologischen Ausführungen geht hervor, daß
die Methode für den Kliniker in Fallen, wo die Difterentialdiagnose
zwischen einem Echinokokkus oder einer anderen Erkrankung bchwie-
n Bezüglich der Einsendung von Untersuchungsmaterial machen wir auf folgende
Punkte aufmerksam: Zu adressieren ist an die „Serologische Abteilung des Instituts
„Robert KKh“ BeUin N. 39^öhrerstr^?^.^^^ ^ ^ Blutausstriche> ferner kurze An¬
gaben über den klinischen Befund und später über den weiteren KrankheitsveUauf.
^ Bei einer in Aussicht genommenen Operation bitten wir uin Benachnch igung.
Zur Anti g enbe re it u n g braue h e n w I r d r i gend den steril aufgefangenen Inhalt der Echino-
kokkenblasen. Wir sind bereit, hierzu sterile Gefäße zur Verfügung zu stellen.
514
rigkeiten macht von großem Nutzen sein kann. Eine Reihe von
Autoren hat sich auch in Deutschland schon früher zur Stellung
der Diagnose der Komplementbindung, allerdings mit teilweise etwas
abweichender Technik bedient (W. Israel u. a? zuletzt W La skTr)
f?iePalL?em1ei?fn Erfahrungen gehen dahin, daß der positive Aus-
für Echinokokkus spricht. Bei einem negativen Ausfall aber kann
doch ein Echinokokkus vorhanden sein. ö Aust911 aber kann
Als Beispid folgende eigene klinische Beobachtungen:
send^GeSiMn'ntJfrk Jahre" lcicbtc Gelbsucht, langsam wach-
kJeschwulst unter dem rechten Rippenbogen Gelbsucht und
° Erbreche°eSCBerd rt4'^Chhel"di ke‘ne nVemals Fieber
me crorechen Bei der Aufnahme faustgroße derbe alatte Gpcrhwnlci
re%rio„™/u7 Ec"h^Äb08:eni, negativ’ K°Än,cntbindunii
Jr.a„t,on a“t Echinokokken ebenfalls negativ keine Eosinonhilip
C ho Rd o ch is zvst e S C I uTl ^ ^ ^ 2pis,f.he7 Echinokokkus und angeborener
wnoieaochuszyste Auf einen Echinokokkus weist der Umo-ancr mit
J n£hm “nd die Konsistenz der Geschwulst; der negatTve aIsSi!
nichtBäus" FürSeiiemÄTCl!Ung S7hließt sein Vorhandensein auch
nr" v s,\, ur eine Choledochuszyste spricht der wechselnde Ikterus
SÄÄ d3ß bai K..abe„ selten, IdMHdS
Operation: große Echinokokkuszyste mit derber Wandimo- F<=
SÄ. ÄÄÄÄ.“ dL
f und es”' 'sind -ibe^nnrh^n S seI°*°’'schen und hämatologischen Be-
Ä& Laide &
?hebt"sichrdi?PFiabe0n^e”e "t "eUe. Geschwulst enTwkkelt. t
entzündlichen ^Verwachsungen) Ehahndelt°kkUSblaSe
sTrnioShe1 JÄuQheschwu,st^ £ ISS
llpifllillis
ubersehen waren. Wir müssen ferner daran /I , te,n Operation
Ülliüläl
erlebet & ÄfiÄ f 'S^ sXtefbJ"
jüngster Zeit an eine Beobachtung TO™V™e cke7 nK"" IT
Die Sektion (Beneke) deckte einp P bei Pn,Tlarer Wundheilung,
zyste an der Leberunterfläche" auf und RWaS lockerte Echinokokkus-
der ZvstenflüssigTe.t in das Blut TdJj ^ "ST* a"’ daß SPL,ren
Itt,8104 gefÜhrt haba" (wachsaftigeDegetSioT^IZä:
kokkü“ Ttid ta 2fst™dneanCh d" U.SSÄS
EehiSokkufhu Wat» -T? hatsch onT ™ ,Ta£unkti°" eines
Risiko der Radikaloperation ist vcrschwindenrl VL- 886 gcta” ; ”Das
gefährlichen Konsequenzen der Probepunktion“ CU1 §e£^nuber den
nm für die Zukunft die Frage zur Diskussion zn 7t ,f0ndeiin auch,
Ereignisse bei Kranken mit positiver oder üaJ steII|n- ob solche
eintreten. In dem von uns ^beobachteten^
ad exitum gekommenen Fall war die ?or’ u lte,r Shockerscheinungen
Wir neigen zu de” Ansicht daß dl JZ ^Ä011 deutIich positiv.
Reaktion Vorkommen werden ^ Zufalle nur bei Positiver
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 16
ist oder auch bei vereiterten Zysten. Auch hier ist noch zu unter-
hest^ht ir ei^i_r Earallelismus mit der Komplementbindungsreaktion
besteht Diese Hautreaktion soll nach Botteri, auch bei vollkommen
entferntem Echinokokkus, noch nach 20 Jahren positiv sein.
.. und L o r e n t z , La semana nied’ca Buenos- Aires 15 \ iQfift DnriQi
Mm W. 1922 S 179. - B 1 u m e n t h a 1 , B. kl. W. 1921 S 1067 ~B ol t er i WM W iq%
7sdir Thv^IQIOS 4K7ettedreeH ospedali f, dellecliniche, 23 XII 1906. S. 1606: lYräel
1891 - Laskir Arch 7 Chfr" foon V uaa Ch,ru . deKr Leber (Deutsche Chirurgie)
Compt. rend. soc.Biol 1908 T 65* 1909 T 66- 1910 T 68 iffiQ Ua^ Mitarbeiter,
1909 T. 23 und 19,2 T. 26; HandbS’chTolS-Wksse! Llif ****“
Aus dem Zentral-Röntgeninstitut der Universität in Innsbruck.
Zur Meßgenauigkeit der spektrometrischen Methode
von March, Staunig und Fritz.
Von Dozent Dr. K. Staunig.
Die Entwicklung der radiologischen Technik hat gezeigt daß
jedes in der Radiologie brauchbare Instrument — sofern seinelj’rund-
lagen in theoretischer Hinsicht nur überhaupt richtig waren - einen
!e2aSnrer technischen Ausgestaltung durchzumachen hatte;
annTcci w ■ bu . wie , ein Lebewesen an die äußeren Bedingungen
' habC!J d'eSen Vorgan£ in der Radiologie an so zahl¬
reichen Objekten und so oft miterlebt, daß wir darüber keine Worte
zu verheren brauchen Auch unser Spektrometer wurde in der ersten
Serie in einer technischen Ausführung hergestellt, welche den lokalen
Bedingungen entsprach. Der Bleischutz des Instrumentes, welches in
einem Kästchen untergebracht war, reichte für die Messung der zur
Von italienischen Autoren ist in den i u
spezifische Reaktion in der Hmf 1 , zten Jahren auf eine
Injiziert man Echinokokkuskranken n 1 feiI!ac,lt worden,
kxtan oder intrakufan so “ Ä „ach 3 J sub'
Echinokokkus negativ bleibt, wenn "die MmbÄXhfai
Verfügung stehenden maximalen Scheitelspannung von 140 Kilovolt aus
Rph-arh^L- fur 3 e .Prakt'sch.en Zwecke, welcheTür uns überhaupt in
etracht kamen, nämlich fur die Tiefendosierung, für die radio
graphische Eichung der Apparaturen und für die Spannungsmessung.
Bei höheren Spannungen und Strahlungen, wie sie die modernsten
Apparate aufweisen, ergab sich eine Reihe von Mängeln- es erwies
7C 7Inma de.r Strahlenschutz des Instrumentes als unzureichend und
als ÄS >m spektroskopischen Vorgang bei hohen |pan“ungSS
fl? g' D f imstande haben uns veranlaßt, technische Ver¬
besserungen anzubringen, bei deren Erprobung auch die Prüfung- der
Meßgenauigkeit der radioskopischen Methode durchgeführt werden
=rh,?/e' ,Die te<rhnischen Verbesserungen sind folgende: 1. Der Blei¬
schutz des Instrumentes wurde bedeutend verstärkt und auf eine
Hohe von 8 mm in den Stirnwänden (Blenden) und 5 mm in den
HfpbCQWR|ldeii gebracht; der Leuchtschirmstreifen wurde durch 8mm
dickes Bleiglas gegen zerstreutes Licht geschützt- 2. wurde t
S— m dlC handbchere Teleskopform gebracht und die eigent-
1 che Vorrichtung m einen Kupfertubus eingebaut; 3. die technische
dipäUhIUng+TrUrde auf .volle präzisionsmechanische Höhe gebracht In
e Tonnfe H ^ l'ng ervvies ificb der Strahlenschutz als zureichend unS
onn 1 u dK • GrenZW?llenlange bei Spannungen von ungefähr
^ u kC1 C!ner Stromstärke von 2 Milliampere und dnem
Fokusknstallabstand von 60— 70 cm mit zureichender Deutlichkeit
abgelesen werden. Es bleiben also noch die Zweifel iibrio- ob die
Wpii?er Leuchiscb,rm>n Angströmeinheiten abzulesende ’ kürzeste
Wellenlänge auch der Tatsächlichkeit entspricht“. Auch die Berech-
t.gu.ig solcher Zweifel haben wir geprüft und gefunden daß sie
unberechtigt sind. Das ergab sich als der Einführung ei imr metho¬
dischen Erweiterung welche am Instrument durchgeführt wurde und
im Folgenden kurz besprochen werden soll. Wir bemerken dazu von
vornherein, daß wir >m Interesse der raschen Orientierung ^ de
spektroskopischen Methode, also an der Aufrollung des Spektrums
ynd d.^r Messung der kürzesten Wellenlänge auf dem Leuchtschirm
festhalten, weil die Praxis, zumal bei der Eichung der Apparaturen
ein kurzes Verfahren und eine rasche Durchsichtung der Strahlungen
erfordert. Die Verdunklung des Raumes und die notwendige Adanfie-
nmg des Auges gehören zum Milieu des praktischen Radiologen, Imd
20. April 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
515
die Unmittelbarkeit des Eindruckes bei der Beschäftigung mit einem
Obiekt welches unserem vertrautesten Sinn, dem Auge zugänglich
ist läßt sich durch nichts ersetzen; die Orientierung über das Spek¬
trum bei der Durchleuchtung läßt sich nur vergleichen mit den
unmittelbaren Aufschlüssen, welche der Radiologe mit Hilfe derselben
Methode, z. B. bei der Magenuntersuchung, über die vorliegenden
Veränderungen gewinnt; so, wie dieser zwar in den allermeisten
Fällen mit der Durchleuchtungsmethode das Auslangen findet, aber
doch in gewissen Fällen mit Rücksicht auf Demonstrationszwecke oder
mit Rücksicht auf die Bestimmung der Details zur Aufnahme während
der Durchleuchtung greift, um das Gesehene festzuhalten und sich
und andere völlig zu überzeugen, so schien uns auch beim Spektro¬
meter eine Erweiterung der Methode in der Richtung der Radio¬
graphie als erwünscht. Es ist klar, daß eine solche Methode die
Zweifel an der Richtigkeit der Messung der kürzesten Wellenlänge
mit dem Spektrometer im allgemeinen und im besonderen bei der
Durchleuchtung (Beobachtung auf dem Leuchtschirm) aufzeigen muß.
Der Vergleich beider Methoden, der spektroskopischen und spektro-
metrischeu, hat ergeben, daß die Meßresultate dieselben sind. Die
Methode der radiographischen Bestimmung, die Verfassei angewendet
hat, ist folgende:
Aus der physikalischen Grundlage der Braggschen Methode er¬
gibt sich, daß irgendein Wellenintervall des Spektrums, also auch die
Grenzwellenlänge, auch aus der Winkelstellung des reflektierenden
Kristalles ermittelt werden kann. Steht der Kristall in einer be¬
stimmten Winkelstellung, so sondert er durch Interferenz ein ganz
bestimmtes Wellenlängenintervall aus dem Strahlengemisch aus, sofern
dieses Intervall nur im Gemisch enthalten ist. Der Kristall strahlt
diese Welle dabei kontinuierlich aus. Diese kontinuierliche Aus¬
strahlung ermöglicht die Fixierung des Intervalles auf einem Film¬
streifen in Form einer linienförmigen Schwärzung. Die Schwärzung
erscheint auf einem doppelseitig mit Folie belegten Film bei einer
Strahlungsenergie von 2 Milliampereminuten schon im Bereich clei
geringen" Intensitäten an der kurzwelligen Grenze des Spektrums,
im Bereich des Maximums der Strahlung noch unter viel geringerer
Belichtung. Wenn man also einen solchen Film hinter den Durch¬
leuchtungsschirm einschieben kann, so entscheidet die Untersuchung
der Reflexionsverhältnisse an der kurzwelligen Grenze mit Sicherheit,
ob ein bestimmtes Intervall noch in der Strahlung ent-
halten ist oder nicht. Ist das Intervall in der Strahlung vertreten,
so erscheint es als Schwärzungslinie auf dem Film; ist es dagegen
nicht vertreten, so erscheint es überhaupt nicht, und der Film bleibt
klar Damit entscheidet sich auch die Frage, ob die radioskopische
Ablesung auf dem Schirm richtig war oder nicht. Die Durchführung
dieser Prüfung wird ermöglicht du’ch eine Noniusteilung, auf welcher
das Drehrad "des reflektierenden K istalles spielt. Die Noniusteilung
ist so gehalten, daß sie eine einfache Beziehung zur Große der
Wellenlänge hat. Es kann daher zunächst die Grenzwellenlange
sowohl am Schirm mit Hilfe der Zeigermarken als auch aus der
Winkelablesung bei der Durchleuchtung ermittelt werden, und wenn
jemand zweifelt, ob er richtig abgelesen hat so kann er an der
Hand der Noniusteilung noch kürzere Intervalle einstellen und im
Wege der Radiographie entscheiden, ob die Ablesung auf dem Schirm
richtio- war oder nicht. Diese Entscheidung kann man selbstverständlich
im hell erleuchteten Zimmer ohne Zuhilfenahme der Adaptierung
des Auges durchführen. Die Fehlerquelle, welche sich bei dieser
radiographischen Messung aus einer zu großen Blenden- bzw. Inter¬
vallbreite der reflektierten Wellen ergeben konnte, wird dadurch
behoben, daß vor der radiographischen Untersuchung ein Blenden¬
aufsatz mit engem Spalt auf das Fokalende des Apparates au
gesetzt wird.
Die Ausführung der Untersuchung nach dieser Methode hat
uns überzeugt, daß die Meßresultate der radioskoptschen Methode
richtio- sind und für die Praxis vollkommen zureichen. Nunmehr ist
aber auch der Untersucher, der in der Radioskopie nicht ge¬
nügendgewandt ist, in die Lage versetzt, seine Zweifel zu kon¬
trollieren und auf einem einfachen Wege zum richtigen Meßresultat
zu gelangen. Er kann die Grenzwellenlänge aus dem Abstande der
beiden symmetrischen Grenzwellenlängen auf dem Film mit einem
Millimetermaßstab in Angströmeinheiten ablesen. Unsere snektro-
metrischc Methode stützt sich auf ein Fundament von physikalischen
Gesetzen *) und hat hier festen Grund unter sich. Eine Methode des
phvsikalischen Laboratoriums ist sie nicht, und das sollte sie von
Anfang an auch nicht sein; sie ist eine physikalische Methode tur
die Praxis, eine Methode der angewandten Physik, und als solche
o-enauer und einfacher als alle Methoden, welche bisher zur Härte¬
messung der Strahlung Verwendung fanden. Sie mißt mit einem
Maße, welches für die röntgenologische Praxis als genau zu be¬
zeichnen ist. Der Kaufmann, der Apotheker und der Chemiker besitzt
eine Wage; er mißt mit ihr mit derjenigen Genauigkeit, welche sein
Objekt verlangt. So auch das Spektrometer.
i) S. Staunig, Jkurs. f. ärztl. Fortbild. 1922 Augustheft.
Weitere Erfahrungen überdieLinserschen Einspritzungen1).
Von Dr. Robert Abim^lech, Dermatolog in Konstantinopel-Pera.
Daß das Salvarsan als solches bei den Linserschen Einspritzungen
Schädigungen anrichten kann, ist nach mehreren Veröffentlichungen
bewiesen. So hat Issel mit dem Novasurol und Neosalvarsan-
gemisch unter 188 Patienten mit 1500 Einspritzungen zwei Todes¬
fälle verzeichnet. Der eine Patient litt an Ikterus gleich bei der
Aufnahme. Der zweite Fall betrifft eine schwangere Frau im 7. Mo¬
nate, welche erst nach der 4. Einspritzung an Encephalitis haemor-
rhagica starb. .
Fast jeder dieser unglücklichen Fälle reagierte gleich bei <4pn
ersten Einspritzungen mit Unbehagen und einer geringen Erhöhung
der Temperatur bis 38—38,5°. .
Die Untersuchung des Harnes auf Eiweiß und Formelemente ist
nicht maßgebend. Denn, wie Wechselmann zeigte, kann die
Nierenfunktion alteriert sein, ohne daß der Urin die geringste Spur
von Eiweiß aufweist. . „ .
Colman und Krön behaunten mit Recht, daß die geringste
Abweichung im Befinden des in Behandlung stehenden Patienten von
seiten des Arztes als Warnungssignal in Hinsicht auf Auswahl und
Dosierung des Präparates zu betrachten ist.
Nach Friedländer ist die Linsersche Methode eine thera¬
peutische Variation, von der man aus folgenden Gründen absehen
sollte: 1. Beim Linserschen Gemisch oxydiert sich das Salvarsan.
Aus Ehrl ich s experimentellen Arbeiten weiß man, wie toxisch das
oxydierte Salvarsan auf den Organismus wirkt. 2 Die intravenösen
Einspritzungen haben im allgemeinen keine anhaltende Wirkung.
3 Die prompte therapeutische Wirkung, die man bei der ms er¬
sehen Behandlung sieht, erreicht man auch mit ausschließlichen
Salvarsaneinspritzungen. 4. Die Schädigungen infolge der Mischem-
spritzungen erfordern nicht nur eine besondere Aufmerksamkeit,
sondern auch noch ein spezielles Studium. ......
Unter den tausenden Mischeinsnritzungen, die bis heute aus¬
geführt wurden, ist keine einzige Thrombose konstatiert.
Noch ein nicht zu unterschätzendes Faktum soielt meines Er¬
achtens dabei eine große Rolle, und zwar die durch die Arbeit von
Fl and in- und Tzanck bekanntgeword°ne Eigenschaft des Salvar-
sans, die Gerinnung des Blutes zu verhindern.
Die originelle Linsersche Methode, die in einer Sublimat- und
Neosalvarsanmischung bestand, wurde nach und nach in verschie¬
dener Hinsicht modifiziert. Bald wurde das Hg-Pranarat. bald das
Benzolderivat, bald auch alle beide Bestandteile ersetzt So kamen
als Benzolderivat zur Anwendung: Neosalvarsan, Silbersalvarsan- bal-
varsannatrium und Neosilbersalvarsan. _ , .
Herb eck ersetzte das Sublimat durch das Hevdensche Embarin,
Bruck und Becher durch Novasurol. Oelze durch Cvarsal. _
Ich selbst habe einen Teil meiner Patienten mit einem Gemisch
aus Neosalvarsan und Enesol Clin, einen anderen Teil mit Neo¬
salvarsan und Novasurol und schließlich einen dritten Teil mit Neo¬
salvarsan und Embarin behandelt. .. . , ,
Die Farbe die die Mischung annimmt, variiert etwas nach
dieser oder jener Mischung, so zwischen gellVich-gum und dunkel-
grau Die Mischung wird naHi und nach trüber und undurHismhtig.
Sie erinnert an kolloidale Silher’ösungen. Die starke Trübung er¬
schwert in großem Maße die Verallgemeinerung dieser Einspritzungen
in der Praxis. Nur das Oelzescbe Zvarsal weist in dieser Hmsirht
einen Vorteil auf. nämlich die Mischung mit diesem Praparat bleibt
für mehrere Minuten klar und durchsichtig.
Ich habe die Mischeinsnritzungen jed<m vierten Tag ausgetuhrt,
das eine Mal mit 0.3. das and-re Mal mit 0 45 Neosalvarsan. Ein
einzio-es Mal habe ich die Mischung mit 0 0 Neosa'varsan und
2 ccm Novasurol. einmal in de- Woche eingesnntzt. angewendet.
Zwischendurch bekam der Patient eine intravenöse Enesol-
einspritzung. Im Laufe von fünf soleben MischemsnntTungen wurde
der Patient zweimal ohnmächtig. Die Enesolemsontzungen hatten
auf ihn keine Nebenwirkung. Snäte-hin vertrug derselbe Patient,
die Behandlung anstandslos bei wöchentlichen Einspritzungen von
ausschließlich 0* Neosalvarsan. . , - f. „
Bei jedem Patienten habe ich versucht in einer Kur etwa 5— P g
Neosalvarsan in Mischform einzusnritzen. Unter 63 Patienten, die
nach Linsers Methode behandelt wurden, zeigten nur 7 eine leichte
Gino-ivitis der oberen oder unteren Schneidezähne bzw. der unteren
letzten Molaren. Und doch befanden sich unter diesen 63 Patienten
viele leidenschaftliche Raucher, welche die Mundnfle«je sehr ver¬
nachlässigten. Die relative Seltenheit d-r Hg-Neh-nwirkimpen ware
meines Erachtens nicht dadurch zu erkla-en, daß das Quecksilber
eben in Mischform weniger schädigend wirke. Ich glaube vi. Imehr,
daß diese relative Verträglichkeit mit den minimalen Dosen des ein-
verleibten Quecksilbers, sowie mit der leicht elimimerbaren Form,
in der dieses Mittel eingeführt ist, in Zusammenhang steht.
Meine 63 Patienten rekrutieren sich zu zwei Dn+tel aus Latent-
svnhilitikern mit negativer Wa.R., und zu einem Drittel aus ganz
Frischinfizierten ebenso mit negativer Wa.R.
i) Auszug: aus einem Vortrag, gehalten am 10. XI. 1922 in der Society Imperiale de
Medecine in Konstantinopel.
516
irn. ZWC1 • ^teHtsyphiHtiker, mit hartnäckig-positiver Wa.R., haben
trotz zwei Serien Mischeinspritzungen mit je etwa 5 0—5 g Neo-
beibSem 135 CCm E"eSo1’ die positive Wa-R~ Rändert
Ich habe also bei meinen 63 Patienten im ganzen 639 Misch-
einspntzungen ausgeführt, und zwar: g
?? Patenten mit im ganzen 513 Einspritzungen aus Enesol 4- Nensalvarsan
15 Pa ;en en mit im ganzen 90 Einspritzungen aus Embarin + Neosalvarsan
9 Patienten mit im ganzen 36 Einspritzungen aus Novasurol + Neosalvarsan
Die Zahl der mit beiden letzten Mitteln Behandelten ist des-
rrgeanufedieg’liXi;Ch-fiir da^Embarin wie auch für das Novasurol
nur aut die liebenswürdige Gabe der betreffenden Fabriken an¬
gewiesen war, wahrend Enesol hier am Platze zu kaufen ist.
irgendeine ernste Nebenwirkung habe ich bei den 639 Fin
Spritzungen nicht zu verzeichnen gehabt. 3 E
Ich schließe mich Fried lande rs Ansichten an. Für die sero¬
negative, beginnende Syphilis ist nach wie vor das Salvarsan das
SH0di die Patienten voVn°rdem ini^mTen l£
EiSe AktNiernncJ £ c ,deS Lins?rs$en Gemisches absehen können.
von 1 31 Salvarsans im Sinne Kolles ist beim Menschen
unterscheiden 1 H Salvarsanwirkung recht schwer klinisch zu
Die Sekundärsyphilitiker, die nach Linsers Methode behandelt
zu betrachteC "ßeTV Ansic{lt. i"3^ al* nur mit Salvarsan behandelt
Z r' Sfi Br d»esen fehlt also das Quecksilberdepot, das man
erreicht dCn^n intramPskularen Einspritzungen unlöslicher Ffg-Salze
erreicht, denen ich noch einen besonderen Wert beilege.
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 16
Dermatologische Diagnostik1).
Von Prof. Dr. Max Joseph in Berlin.
III.
Diagnose Fi,V lUPfplSeh b » UnS/1! den SeltenhHten. Die klinische
uiagnose ist leicht. Betroffen ist hauptsächlich der Kopf bei Kin-
u"d entwickeln sich linsen- bis pfenniggroße goldgelbe
childchen, Skutula, welche in der Mitte eine Delle zeigen’ am Rande
£twa® en-P°D?,ewolbt sind und sich leicht längs des Haares abstreifen
lasseh. Dm Pilze wändcm allmählich bis in den Haarbulbus das Haar
wird aber in seiner Festigkeit nicht beeinträchtigt Je län^r der
avus besteht, desto mehr nehmen die Skutula einen grauen Falbenton
r . J-etupft ma"sie aber mit Alkohol, so sieht man^wieder eine tiefe
sÄmel^ie^^n1? i§t der Geruch nach ^sen oder
2JJ5- 1 Pie technische Diagnose ist ebenso leicht. Man erhitzt
e Schüppchen kurz auf einem Objektträger mit 25o/0iger Kalilauo-p
unter einem Deckgläschen. Man sieht alsdann deutlich Myzelien und
Sporen. In zweifelhaften Fällen ergibt eine Ueberimnfuna auf den
Sabourandschen Nährboden (Maltose— Agar) eine sehnen bei Zimmer
««ur wachsende Kultur von weißem, flaumigem Aussehen Dei
Favus des Körpers, Favus herpetiformis wird meist von Mäusen
oder Katzen übertragen. Er zeigt sich in Form von kreismX
Bläschen und gelben Schüppchen, hier ist die Diagnose gegenüber
der Trichophytie nur durch die Reinkultur zu stellen Di? Ehl
erfdgt s^neß. Dagegen ist der Favus des behaarten Kopfes 55
eminent chronisches Leiden und oft von unbegrenzter Dauer Die
beringe entzündliche Gewebsreaktion verhindert das Zustandeko'mmpn
Patip JnHnunit*t' vollständig schutzlos mit Haut und Haaren ist der
gebnislen kamChsrtTi n Ch°!liednii a^elief,ert- z“ interessanten Er-
bei ausschließlichem kul, “ellen'Behmd6 voirAchorlon aiff
bildete 4agheg^n da> ,wo die Kultur ein dunkelblauviolettes Pigment
5tei Acbo,no1? violaceum, und hier war der Wirt die Maus &Wäh
rend das Achonon Schönleinii der im Laufe von Jahrhunderten an
Alen,sfchen gewöhnte, stets von Mensch zu Mehsch übertragene
fast mochte man sagen, domestizierte Favuspilz ist sind die ühfio-en
Achononarten für gewöhnlich Parasiten der Tiere ’ Ihre oeleoentHHi
erfolgende Uebertragung auf den Menschen erzeugt' zwar* aimh eini
FavUSerkrankung, aber diese unterscheidet sich von der Gewöhn
bcb,e" humanea , Eavusinfektion durch Auslösung von ImnlunitMs-"
P^Che" du;r “r ÄS
bei huiel FavuT'Ld d„Wt.Ug:U"g ei"er Hautaller8ie ei"her, die
Das Granuloma annulare findet sich mpief an Mo. a j
Fmgerpücken, seltener an andern Körperstelle, . Me ungefähr Uns»
großen, grauweißen, auf Glasdruck sich noch intensiver I S'
ff».
His^giicfschei^d^'^S^eÄrnSt^S-
e G.edl,ng gelingt durch Röntgenbestrahlung oder Mesothorium
sr&ja
J) Vgl. die Aufsätze -- in Nr. 7 und 10.
orpn7? D’ fiem iChAin ei?slve, eicht wegdrückbare, nicht scharf be¬
grenzte Rötung Aus dieser heben sich einzelne Knötchen hervor
welche eine dunklere rote Färbung haben. Sie sind oft ganz minimal’
stecknadelspitzengroß und kaum über das Niveau der Umgebung er¬
haben manchma werden sie bis stecknadelkopfgroß und prominieren
dann etwas deutlicher. Sie sind meist eher etwas zu<respitzt als ab¬
geplattet, stehen nicht in bestimmter Anordnung zueinander und kon-
'Tr-,-cht- ELlst khniscb unmöglich, zu entscheiden, ob sie an
den Talgdruse Hoffnungen oder an den Schweißdrüsenausführungs¬
gangen lokalisiert sind. Von derber Infiltration ist nichts zu kon-
Vprf'Th1' AünDrL\C/k blauS6n sie ab und ze’gen keine gelbbräunliche
Verfärbung. Der Versuch, mit einer stumpfen Sonde in sie hinein-
siVht0inet1 W1Cf be‘m,LIupUS v“!garis> mißlingt. Zuweilen wandeln sie
ch in kleinste Pusteln um, die schnell eintrocknen. Die Ursache ist
+d?Ch bat neuerdings Ritter bei einem hereditär tuber-
anffrpf?6 astnten Kin?e daneben ein papulonekrotisches Tuberkulid
auftreten sehen, und nach 24 Ponndorf-Impfungen heilten beide
Krankheitsprozesse ab. Wenn auch die Granulosis im späteren Alter
von se bst verschwindet, so wird man doch mit Vorsicht Röntgen¬
behandlung zur schnelleren Abheilung verwenden können. S
TppIvTu1111 Herpes zost.er ist did diagnostische und therapeutische
Technik einfach Das mit Schmerzen verbundene Auftreten einer
oder mehrerer Blaschengruppen sichert die Diagnose. Zuweilen gehen
S g;eart'gC Schmerzen dem Auftreten der Eruption vorausf und
bald folgen mehrere Schube, welche sich dem Verlaufe eines Spinal-
d?eVMitfpirCb ließen.’. °hne. au.f der Vorder- oder Rückseite des Rumpfes
die Mittellinie zu überschreiten. In der Mitte der Bläschen bildet sich
eine Delle und gewöhnlich heilt der Prozeß mit einer unbedeutenden
Narben bildung ab. Die Narbe wird nur tiefer, wenn es zu Blutungen
in den Papillarkörper kommt (Z. haemorrhagicus) oder sich gangrä-
noser Zerfall hinzugesellt (Z. gangraenosus). Bemerkenswert fit, daß
: I 0phtha mic- njcht selten mit einer Fazialisparalyse kombiniert
JfpIndTrvier der EnJzl!ndungsprozeß durch die Verbindungsäste von
dem Trigeminus aut den Fazialis übergreift. Mitunter schwellen die
Lymphdrusen der zudem Zoster gehörigen Regionen an um sich
nach dem Verschwinden des Zosters zurückzubilden. Andere Male
halten die neuralgieartigen Beschwerden noch nach Abheilung des
Zosters einige Zeit an. Zu den Ausnahmen gehört das Auftreten^eines
doppelseitigen Zosters, und meist sind die vom Zoster Befallenen
für spater immun, obwohl Ausnahmen Vorkommen. Die therapeutische
bescbra,lk sicb auf Linderung der Schmerzen direh Brom
5™don7. ode.r Morphium, während lokal Trockenpinselungen mit
“ '0löem Zinnober odei 10o/0igem Thigenol angebracht sind.
a 9ie,..Hy d roa gestationis ist an die Schwangerschaft p-ehunden
und belästig außerordentlich stark durch das T^g und Nacht an-
ba*tende J,uck|":. Hierbei treten in mehrfachen Schüben herpesartig
angeordnete Bläschen, begleitet von Knötchen und Pusteln auf
Häufig wird die Krankheit verkannt und für Skabies gehalten. Bel
genauerem Zusehen wird man erkennen, daß die typischen Lokali-
t H f t° pfn tf/p r 11 • bC1 n ka (Hände, Achselhöhlen) frei sind. Dagegen
tritt ein verwirrendes Bild von Krusten, Pigmentationen und größeren
"Tum?’ we^cbe ßa*d nach Beendigung der Schwangerschaft sich
“1,deA’ t,um SiCo al,erdings bei erneuter Gravidität wieder eim
kvfnv Daber ,muß d£)' Arzt 111 solchen Fällen die Verhütung der
Konzeption anordnen. Die therapeutische Technik besteht in ^ dem
=i^jnnne7- V°n ß~10°/°i§'er Teerschüttelmixtur (Liqu. carbon detero-
Lneb^'bewährl3*^^^ ; anan°’0’ G1ycerin- 30,0, Aq. plumbi ad 100,0).
bewabrt sich eine Organismusauswaschung (C. Bruck)
Man entnimmt durch Venaesectio etwa 250 ccm Blut' und infundiert
etwa6? rd5-I°Igeili ,sknlen ,Kochsalzlösung einer Temperatur von
cnn Celsius subkutan etwa 1000 ccm und intravenös 200 bis
500 ccm. In andern Fällen ergibt die Behandlung mit menschlichem
k-nhlou naCh L,nser ott ut>erraschende Erfolge. Man läßt aus der
Kubitalvene eines gesunden Menschen ohne nachweisbare Tuber¬
kulose und mit negativer Wa.R. ungefähr 50 ccm Blut in ein steriles
Zentnfugierglas laufen, in welchem sofort durch ungefähr 5 Minuten
ges Schütteln mit Glasperlen die Defibrinierung vorgenommen wird
Alsdann wird das Blut in der elektrischen Zentrifuge aSSeudert
und meist schon nach V« Stunde das so abgetrennte Serum mit einer
Rekordspritze autgesaugt und eingespritzt. Wo aber die Beschaffung
des Serums Schwierigkeiten macht,' kann durch Verwendung def
künstlichen Serums der von Freund abgeänderten Ringefschen
LS nSNatf- C,hl0rat- 7>5’ Kal. chlorat 0,1, Calc. chlorat 0 2 An dest
ad 1 000,0) der gleiche Erfolg erzielt werden. Es werden etwa 200 ccm
der sterilen Losung in die Muskulatur beider Hinterbacken eingesnritzt
indem man einen Glastrichter mit einem Schlauche und e nfr Nadel
versieht oder eine 100 ccm fassende Spritze benutzt
Als Hydroa v a c c i n i f o rm i s (Eruptio aestivalis bullosa Snm
merprungo) bezeichnen wir eine Bläscheneruption" ’X durch’ starke
E‘IZw*rkung d« Sonnenstrahlen zustandekommt. Die Blasen dellen
sich varizellenartig und heilen mit kraterförmigen Narben an Nase
Wangen, Ohren und Händen ab. Es scheinen vielfach bd familiS
e3zu™fe„ St;?hlen des lpekfrllms ^ Erkrankung
Ä Sehe?^eiSh^^e"SsÄi^
kreisf'^eÄÄ
photodynamischen Sensibilisator, so entsteht die Hydroa. In ähnlicher
20. April 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
517
Weise bildet sich das Erythema photoelectricum durch die Einwirkung
des elektrischen Lichtes, und auch nach Durchleuchtungen mit Ront-
irenstrahlen zeigen sich ähnliche entzündliche Erscheinungen auf der
Haut welche sogar mit abendlichen intermittierenden Fiebern bis
io 5°’ einhergehen und in Form einer kleinfleckigen, papulösen Der¬
matitis sich über den ganzen Körper ausbreiten. Die therapeutische
Technik besteht vor allem in der Prophylaxe, indem wir das Aeskulin,
ein Glykosid aus der Rinde der Roßkastanie in Form einer 3°/oigen
Salbenemulsion als Zeozon oder als 7<y0iges Ultrazeozon auf die der
Sonne ausgesetzten Stellen vorher einfetten lassen.
Die hiyperidrosis bereitet dem davon Betroffenen manche
Unannehmlichkeit. Die stets feuchte Llano ist eine last, ge Beigabe
eines freundschaftlichen Händedrucks, und an den Fußen zersetzt
sich der Schweiß bald, sodaß sich ein unangenehmer, stinkender
Geruch, Bromidrosis, entwickelt. Auch in der Achselhöhle und Leisten¬
gegend schließen ' sich leicht intertriginöse Ekzeme an, und die Klei¬
dungsstücke werden an diesen Stellen bald unbrauchbar.
Bei der Ichthyosis ist die normale Hautfelderung scharf aus¬
geprägt. Besonders die Streckseiten der Extremitäten sind mit Schup¬
pen bedeckt, welche einen perlmutterähnlichen Glanz haben und
Aehnlichkeit mit der Fischhaut darbieten. Eine Heilung ist bei dieser
Keimungsanomalie nicht möglich. Wir können uns nur darauf e-
schränken, zweimal täglich Einfettungen mit 2°/oiger Sahzyl- oder
Resorzinsalbe vorzunehmen, um die übermäßige Schuppenbildung
einigermaßen erträglich zu gestalten.
Impetigo herpetiformis. Auf gerötetem infiltrierten Grunde
erscheinen miliare bis erbsengroße Pusteln, welche kreisförmig an¬
geordnet sind und sich in die Peripherie in vielfachen Ringen zirzinar
ausbreiten, während im Zentrum Borken zu finden sind. Zuweilen
heilen die Effloreszenzen in der Mitte ab, während sich in dei
Peripherie neue Pusteln anschließen, andere Male bleiben nach Ab¬
fallen der Borken granulierende Flächen zurück, welche zu papillären
Wucherungen Anlaß geben. Charakteristisch ist der Beginn der
Erkrankung in der Gegend der Genitalien und an der Innenfläche der
Schenkel, dazu tritt mit Schüttelfrösten verbundenes Fieber Die
weiteren Eruptionen lokalisieren sich mit Vorliebe in den Achsel¬
höhlen am Nabel und in der Gegend der Mammae. Die Regel, daß
diese Erkrankung nur bei Schwangeren vorkommt, ist durchbrochen,
seitdem wir sogar in 30°/o aller Fälle auch nicht Schwangere oder
Männer daran erkrankt sehen. Die Ursache ist unbekannt, nur
Chardon sah die Entwicklung der Erkrankung in zwei Fallen in
Verbindung mit Tetanie nach einer Strumektomie.
Impetigo contagiosa. Diese nicht seltene Erkrankung wird
in der Praxis häufig verkannt, und das ist bedauerlich, weil wir
hierbei schnell durch eine einfache Therapie zur Heilung kommen.
Kleine, isolierte Bläschen heben sich scharf von der Umgebung ab,
um besonders im Gesicht bald zusammenzufließen. Nach einigen
Tagen erreichen sie die Größe eines Fünfpfennigstückes und können
sogar noch größer werden. Der Inhalt des Bläschens ist eitrig, im
Zentrum zeigt sich eine kleine Einsenkung, und nach einigen Tagen
findet man flache, gelbliche Krusten, als ob sie aufgeklebt waren, ohne
daß um die Eruptionen ein entzündlicher Hof vorhanden ist. Nach
einigen Tagen fallen die Krusten, besonders .schnell unter dem Ge¬
brauche von weißer Präzipitatsalbe, ab. Bevorzugt wird das Gesicht,
seltener ist der Kopf oder Körper ergriffen, und hier schreitet die
' Erkrankung besonders bei Erwachsenen in Ringform weiter (Impetigo
circinata) Während beim Ekzem die Pusteln zusammenfließen und
eine mehr oder weniger große Fläche einnehmen, bleiben bei der
Impetigo contagiosa die einzelnen Pusteln isoliert. ,
Hiervon unterscheidet sich die Impetigo Simplex dadurch,
daß von vornherein Pusteln mit dickem eitrigen Inhalte auttreten,
ohne daß in der Umgebung zunächst ein entzündlicher Hof wahrzu¬
nehmen ist. Die Affektion ist hervorgerufen durch Einwanderung des
Staphylococcus pyogenes aureus et albus. Nach einigen Tagen trock¬
net der Inhalt ein, es bildet sich eine gelbe Kruste, und in kurzem
findet Abheilung ohne Narbenbildung statt. Nicht selten schließen
sich Furunkel an. . . , . ,.. . ,, ,
Das Keloid entwickelt sich aus einer meist geringfügigen Narbe,
z. B. einer Akne- oder Impfnarbe oder einer Einstichstelle von Mor¬
phiuminjektionen, allerdings scheint eine besondere Pradisposition,
vielleicht eine besondere Empfindlichkeit des elastischen Stutzgewebes
Voraussetzung zu sein. . , ,
Die Larva migrans wird durch die Maden von Dipteren hei-
■ vorgerufen, welche' auf der Haut und im Verdauungskanale des
Pferdes schmarotzen. In den heißen Sommermonaten tritt meist an
den unbedeckten Körperteilen plötzlich Jucken und Brennen aut.
Sieht man nach der Ursache, so bemerkt man eine rote, wenig über
das Niveau der übrigen Haut erhabene, unregelmäßig geschlängelte,
niemals verzweigte Linie, welche sich an einem Ende um etwa
1—15 ccm in 24 Stunden verlängert, während sie am andern Ende
ausheilt. Je nach der Schnelligkeit des Fortschreitens ist im einzelnen
Falle ein längeres oder kürzeres Stück der von der Larve passierten
Strecke sichtbar. Weiterbildungen werden nie. beobachtet. Die Intek-
fektion heilt spontan, nach mehrmonatlichem Bestände oder früher
nach Beseitigung der ursächlichen Schäden. .
Die Leucoplakia buccalis zeigt sich zunächst in Form ein¬
zelner bläulich- oder grauweißer, scharf umgrenzter Flecke aut der
Zungen- oder Wangenschleimhaut, bis später die Schleimhaut in großer
Ausdehnung weißlich verfärbt und verdickt wie verhornt erscheint,
sodaß schließlich die Zunge panzerartig von einem hornartigen Epithel¬
belag eingehüllt ist. Betroffen sind hauptsächlich Männer, welche
Raucher sind und häufig Syphilis in ihrer Anamnese aufweisen. Da
bei jeder Leukoplakie die Gefahr einer Karzinombildung vorhanden
ist, so muß man versuchen, die leukoplakischen Stellen zu beseitigen.
Lichen ruber und Lichen chronicus simplex. Während
beim Lichen ruber von Anfang bis zum Ende der Erkrankung sich nur
runde, später polygonale Knötchen bilden, welche wachsartigen Glanz
zeigen, an ihrer Basis von einem feinen roten Saum umgeben sind
un3 in der Mitte eine Dejle haben, finden wir beim Lichen chronicus
simplex primär nichts auf der Haut, was uns das lokalisierte Jucken
erklären könnte. Während beim Lichen ruber eine Immunität gegen
Staphylokokkeninfektion besteht und trotz stärksten Juckens immer nur
neue Lichenknötchen erscheinen, ist für den Lichen chronicus simplex
charakteristisch die sekundäre Pyodermie. Die Lichen ruber-Knötchen
stehen isoliert oder vereinigen sich zu Kreisen, oft gruppieren sie sich
streifenförmig und folgen dem Verlaufe ektatischer Venen oder verteilen
sich auf das Ausbreitungsgebiet eines Nerven. Selbst nach der Abheilung
bleibt noch die sepiabraune Verfärbung charakteristisch. Nach mehr
oder weniger langer Zeit heilt der Lichen ruber ab, und selten wird
der Patient zum zweitenmal hiervon betroffen. Anders beim Lichen
chronicus simplex, bei welchem das Rezidivieren d!e Regel ist. Der Lichen
ruber zeigt sich häufig auf der Mundschleimhaut in Form von glan¬
zenden weißen Papeln, teils isoliert, teils in Form von derben Plaques,
dazwischen ziehen tiefe weiße Furchen in netzartiger Anordnung
Der Lichen chronicus simplex kommt nie auf der Schleimhaut vor und
bevorzugt, die Kniekehlen, den Hals und die Ellbogen. Nach längeier
Zeit des" Juckens wird die normale Furchung der Haut stärker aus¬
geprägt und dadurch treten die zwischen den Furchen befindlichen
Hautpartien in Form umschriebener Knötchen, lichenoide Papeln,
scharf über die Oberfläche hervor. So entsteht alsdann ein um¬
schriebener, meist rundlicher, erhabener, infiltrierter Fleck, welcher
sich durch staunenswertes Bestehenbleiben an der gleichen Stelle
auszeichiiGt.
Der Lupus erythematosus zeichnet sich dadurch aus, daß
mit oder ohne vorhergegangene Seborrhoea congestiva ein typischer
entzündlicher Prozeß allmählich in eine glatte Atrophie übergeht.
Ungefähr linsengroße, rote, etwas über die Oberfläche erhabene Flecke
zeigen im Zentrum eine festhaftende Schuppe mit einer Delle in der
Mitte. Hebt man die Schuppe ab, so kann man einen Hornptropt
herausziehen, welcher stachelartig in einen Talg- oder Schweißdrüsen¬
ausführungsgang hineinragt. Allmählich entwickelt sich diese I rimar-
form durch exzentrische Ausbreitung zu einer Scheibe, Lupus erythe¬
matosus discoides, und da allmählich eine Ausdehnung über beide
Wangen und die Nase erfolgt, so ist eine große Aehnlichkeit mit einem
Schmetterling gegeben. Allmählich geht die Entzündung in eine glatte
Atrophie über, und hierin liegt das wesentliche Charakteristikum des
Krankheitsprozesses. So kann die Krankheit unbehandelt sich ubei
Jahre ausdehnen und den Patienten sozial außerordentlich stören.
Der Lupus pernio ist vorwiegend im Gesicht, besonders an
Nase und Ohren, lokalisiert, befällt aber auch zuweilen die Hände.
Ein scharf begrenzter, blauroter, über das Niveau erhabener bleck
breitet sich über den unteren Teil der Nasenspitze und Nasenflügel
aus Dis Dicke der Nase nimmt erheblich zu und vergrößert sich aut
das Zwei- bis Dreifache, Zuweilen greift die Erkrankung auf die
Oberlippe und Wangen über, aber stets ist die Oberfläche glatt wie
über ein Polster gespannt. Wir wissen, daß es sich um eine besondete
Form der Tuberkulose handelt, seitdem Gans der Nachweis von
Tuberkelbazillen gelungen ist.
Die diagnostische Technik des Lupus vulgaris ist wesentlich
vereinfacht dadurch, daß wir die Diaskopie verwenden. -Unter sG.r‘
kem Glasdruck mittels eines Plessimeters oder Objektträgers wird die
Umgebung vollkommen blaß, während die Lupusknötchen als bräun¬
liche oder gelbbräunliche gelatinöse Infiltrate des Koriums von dei
Farbe gebrannten Zuckers sich aufs deutlichste abheben. Es sollte
jeder Arzt es sich zum Prinzip machen, diese Methode bei allen aut
Lupus verdächtigen Erkrankungen anzuwenden und daiaus die thera¬
peutische Folgerung zu ziehen, sofort eine Exstirpation des ersten
Lupusknötchens vorzunehmen. Dadurch könnten wir manchem Lupus¬
kranken eine jahrelange Behandlung ersparen. Hier heißt es, so tru
wie möglich und energisch handeln.
Nagelerkrankungen. Wenn wir von mykotischen Nagel¬
erkrankungen sprechen, verstehen wir meist daruntei Tnchophy le
oder Favus. Hierbei finden sich schwefelgelbe Einlagerungen in die
Nagelsubstanz, welche schließlich zur Destruktion des Nagels fuhren.
Andere Male ist der ganze Nagel getrübt und brüchig, sodaß erst der
Pilzbefund uns die sichere Diagnose des Favus gestattet. Man schabt
die am stärksten verfärbte Stelle heraus, legt sie m 10°/oige Kaliurn-
kaustikumlösung und bekommt nun eine Menge Myzelien, aber wenig
Gonidien zu sehen. Bei der Trichophytie der Nagel findet inan abei
den Nagel im ganzen gelblich-weiß verfärbt, aufgeblatteit mit reich¬
lichen Einrissen, während an andern Stellen der Nagel verdickt
onychogrypotisch erscheint. Auch hier ist die sichere Diagnose eis
durch Untersuchung in Kalium causticum zu erbringen, wobei man
im Gegensatz zum Favus gerade eine intensivere Vegetation von
Gonidien vorfindet. Es gibt aber auch durch Hefepilze hervorgeru ene
Nagelerkrankungen (Onychia und Paronychia blastomjcetica). Meis
518
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 16
w ird sie allerdings mit Syphilis verwechselt, und da die Blastomykose
ebenfalls auf große Dosen Jodkalium reagiert, so wird sie nicht er-
kannt. Die Nagelsubstanz ist hierbei verdickt, aufgelockert und
bruchig. Später zerfällt sie, und die Nagelmatrix ist entblößt. Die
Nagelmasse erscheint gelblich-grün. Bei der Untersuchung findet
man einfache und doppelt konturierte Hefezellen.
Von sonstigen, in der allgemeinen Praxis vorkommenden Nagel-
erkrankungen seien noch die Löffelnägel erwähnt, Koilonychia.
Hierbei besteht eine Wachstumsstörung der Nägel in der Art, daß
diese umgekehrt wie in der Norm eine Konkavität nach oben und
Konvexität nach unten zeigen, sodaß xler Nagel eine Höhlung
bildet. Durch Einwicklung mit Heftpflasterstreifen kann man Heilung
erzielen. Bei der Leukonychie wird durch starke Luftinfiltration der
Nagel schneeweiß, und zur Verdeckung der Verfärbung läßt man
mehrmals täglich ein Polierpulver anwenden, z. B. Stannii oxvd. 30,0
Carmm 0,5. J 5 ’
Pemphigus. Wie ein Blitz aus heiterm Himmel überfällt einen
scheinbar gesunden Menschen diese Blasenbildung, welche fast stets
emen deletären Verlauf nimmt. Meist erscheinen die ersten Blasen
auf der Mundschleimhaut mit eingerollten Epithelfetzen am Rande,
° Cm-et. *in^en IHsen- bis pfenniggroße, unregelmäßig gestaltete,
weißlich-graue Auflagerungen. Bald zeigen sich auf der äußeren Haut
le ersten Blasen, und es folgen schubweise neue, welche oft durch
Lieber mit Schüttelfrost, Uebelkeit und Erbrechen eingeleitet werden.
Die erbsen- bis hühnereigroßen Blasen können oft in großer Zahl
erscheinen. Einzelne Blasen sind blutig verfärbt, andere trocknen zu
einer Borke ein, dazu treten immer neue Blasen auf, sodaß der Körper
kaum mehr eine gesunde Stelle aufweist. Unterdes werden die Be¬
schwerden aut der Mundschleimhaut immer stärker, sodaß die Nah¬
rungsaufnahme erschwert ist. Zuweilen stellt sich heftiges fucken
mit jeder Eruption ein (Pemphigus pruriginosus). Und ebenso ver¬
hängnisvoll ist der Pemphigus foliaceus. Hier kommt es zum Platzen
der Blasen, bevor sie ihren größten Spannungsgrad erreicht haben
und wir finden die Epidermis alsdann gleich dünnen, übereinander-
geschobenen Blattern auf rotem, wenig sezernierendem Grunde. Die
Schuppen losen sich zum Teil vom Untergründe ab und erneuern sich
bald wieder, sodaß man nach kurzer Zeit das Bett des Kranken mit
einer Menge trockener Schuppen bedeckt findet. Da der Zusammen¬
hang zwischen Stratum corneum und lucidum sehr gerino- ist so
kann ein Herüberstreichen an Stellen, wo nur Erytheme und auch
keine Blasen bestehen, die Epidermis leicht ablösen, ein prognostisch
ungünstiges Zeichen (Nikolskysches Symptom). Der Pemphigus vege¬
tans dagegen zeichnet sich dadurch aus, daß sich aus dem Blasen-
g™*? . reüche’ ,mei-st- feuchte Wucherungen erheben, welche zwar
oberflächlich nekrotisieren, aber nie zerfallen. So entstehen zer-
k uftete durch tiefe Furchen getrennte, von spitzen Kondylomen nur
durch ihre Weichheit zu unterscheidende Wucherungen. Mit Vorliebe
werden die Genitalgegend, Achselhöhle, Lippen und Mundschleimhaut
ergriffen. (Fortsetzung folgt.)
Diffuse Karzinose der weichen Hirn- und Rückenmarks¬
häute nach operiertem Magenkarzinom.
Von Dr. Julius Alsberg in Hamburg.
Nachdem Sänger im Jahre 1900 einen Fall von diffuser Kar¬
zinose der weichen Hirnhäute von einem Mammakarzinom ausgehend
beschrieben hat, finden sich bis jetzt 28 Fälle dieser Erkrankung
in der Literatur. Die neuesten Fälle sind von Pette und E Meve?
erst vor kurzer Zeit mitgeteilt worden. Meyer
n .Icb "ehme Hu,n Veranlassung, einen weiteren Fall dieser immerhin
noch seltenen Erkrankung mitzuteilen, den ich vor einiger Zeit zu
beobachten Gelegenheit hatte: ö
VIL W. T., 45 Jahre. Bis 1918 nie ernstlich krank 1918
wegen Magenbeschwerden 6 Wochen in Behandlung, 2 Jahre ’später
Veratzung des Mundes und der Speiseröhre durch Trinken Pvon
Salmiakgeist Sei dem zeitweise Magenbeschwerden: „Beklemmungen
unter dem Brustkasten-, Appetit dabei leidlich. Seit vier Wochen
nhRpSaRkCfMaf17ChTuen’ Uebelkeit, viel Erbrechen, viel Auf-
stoßen. Bef und: Ziemlich großer, etwas blasser Mann in leidlichem
Ernährungszustand. Herz, Lungen o. B. Leib weich nicht S?
trieben. Deutliche Druckempfindlichkeit in der Mitte zwischen
Schwertfortsatz und Nabel, genau in der Mittellinie.. Mendelsches
Symptom angedeutet. Zwei Querfinger oberhalb des Nabels in der
Mittellinie ein ptlaumengroßer, pulsierender Tumor, der als Aorta
angesprochen wird Der Magen erweist sich bei nüchterner Aus-
eberung als leer. Beim Probefrühstück lassen sich nach 45 Minuten
Stuhl C negatfv?Cm aUshebern‘ KonS° schwach positiv, Sanguis im
, VIL Röntgenbefund (Dr. Lewin): ...gleich nach Fülluno-
des Magens fallt an . der kleinen Kurvatur, dicht über der Un>
legungsstelle eine Nische in der Größe einer Daumenkuppe auf
Trotz der sehr bald einsetzenden äußerst lebhaften Peristaltik^ bleibt
diese Nische dauernd sichtbar. Die Entleerung durch den Pvlorus
ei folgt sehi rasch. Nach zwei Stunden ist der Kontrastbrei^ fast
kommen aus dem Magen entleert. ... es besteht eine voll¬
kommene Uebereinstimmung des Druckschmerzpunktes mit der Nische.
Diagnose: Ulcus ventriculi curvaturae minoris.
15. VIL Beginn einer Ulkuskur. 21. VIL Keinerlei Besserung
der Beschwerden, viel Erbrechen, sehr viel Kopfschmerzen, besonders
un Nacken, ganz leichte Nackensteifigkeit. 25. VIL Erbrechen nimmt
zu. Patient entschließt sich zur Operation. 27. VII. Operation
(Dr. Gl aß) in Mischnarkose. Medianlaparotomie. An der kleinen
Kurvatur ist ein derber Tumor von Kleinapfelgröße zu fühlen, der
als Ulcus callosum angesprochen wird. Da man die perigaskitischen
Drusen vergrößert und verhärtet fühlt, wird die Möglichkeit, daß
es sich um ein karzinomatöses Ulkus handelt, erwögen. Von einer
Resektion wird aber abgesehen, hauptsächlich, weil man dem stark
geschwächten Patienten eine solche nicht zumuten wollte und außer¬
dem die Drüsen schon ziemlich stark verändert waren. Gastro-
enteroanastomosis retrocolica post. Schluß der Bauchhöhle. 29 VII
Leidliches Befinden, kein Erbrechen, klagt über Kopfschmerzen im
Hinterkopf. Temperatur 37,5. 30. VII. Tagsüber leidliches Befinden
Geringe Speiseaufnahme. In der Nacht Delirien, Tobsuchtsanfälle nur
durch Morphium Beruhigung möglich. Wundverlauf o. B. Keinerlei
peritonitische Erscheinungen. 5. VIII. In den letzten Tagen wechseln
Halluzinationen und delirante Zustände mit Stadien, in denen Patient
über alles völlig orientiert ist. Er nimmt keine Nahruno- zu sich
wird mit Nährklistieren ernährt. Häufig Erbrechen. Temperatur
abends 36.2. 6. VIII. Heute Nackensteifigkeit, Leib kahnförmio- ein¬
gezogen Kernig stark positiv. Tobsuchtsanfälle, die durch Narkotika
unterdrückt werden. Zunehmende Kachexie. Die Operationswunde
!|t PU brimam geheilt, insbesondere fehlten während der ganzen
in ‘will ‘Ä16- auf eine eventuelle Peritonitis hinweisende Svmptome
\ü- vj . °nentieiungsvermögen nimmt ab; er erkennt zeitweise seine
Angehörigen nicht mehr und ist auch über Zeit und Ort im un¬
klaren. Halluzinationen und Delirien nach wie vor vorhanden. Wird
aut Wunsch der Angehörigen ins Eppendorfer Krankenhaus (Ab¬
teilung Prof. Nonne) verlegt.
Aus dem Aufnahmebefund möchte ich hier kurz Folo-endes
hervorheben: . ö
Leib kahnförmig eingezogen, Sensorium frei. Pupillen reagieren
aut Licht, Konvergenzprufung nicht möglich. Im Augenhintergrund
h,e . . . rde und Blutungen. Stauungspapille beiderseits. Nacken-
steitigkeit. Sämtliche Reflexe, außer Bauchdeckenreflexe, fehlen.
Sensibilität o. B., soweit zu prüfen.
m Rurubalpunktion: 20/3 Zellen, Nonne negativ, ebenso Pandv
Neben Lymphozyten deutliche epitheliale Zellen. Tumorzellen (?).
Herr Dr. Pette stellte auf Grund dieses Befundes die Diaomose
gehend’ltlS carcinomatosa’ wahrscheinlich vom Afagenkarzinom aus-
n, J3;.VIn vJTfäl.,b E*ltus'. Auszug aus dem Sektions¬
protokoll (Dr. Woh l will): Carcinoma ventriculi subsequentibus
ymphoglandularum perigastric. . . . Status post gastroenterostomiam.
Es bestand keinerlei Anzeichen für eine Nahtinsuffizienz oder für
eine Peritonitis. Außerdem fielen an der Pia mater des Gehirns
und des Rückenmarks ganz leichte, weißgelbliche Trübungen auf
die zur mikroskopischen Untersuchung Veranlassung gaben Diese
ergab: In der Pia finden sich an mehreren Stellen verteilt ver¬
schieden große epitheliale Zellen mit dunklen Kernen und auffallend
hellem I rotoplasma, die sich zu kleinen, knötchenartigen Gebilden
zusammenlagern. Hierbei ist an einzelnen Stellen die bindegewebige
Mutzsubstanz nur im geringen Maße vorhanden und umschließt dort
mehrere im epithelialen Gefüge liegende Zellen, an anderen Stellen
tritt dm Zwischensubstanz sehr deutlich hervor, besonders bei den
in die Scheide des Ontikus eingelagerten Zellhaufen. Die Kerne
cer Zellen sind sehr viel und mißgestaltet, stellenweise polymorph¬
kernig, stellenweise völlig verklumpt. Zahlreiche Kernteilungsfiguren
weisen auf lebhaftes Wachstum hin, jedoch waren atypische Kern¬
teilungen nicht nachzuweisen.
Im allgemeinen deckt sich also mein Befund mit dem von Pette.
r unterscheidet sich nur dadurch, daß die Zwischensubstanz zum
leil recht deutlich ausgeprägt war und ein Hineinwuchern der
Zellen in das Parenchym sich nicht feststellen ließ. Die mikro¬
skopische Untersuchung des Magens ergab deutlich, daß es sich
um ein Karzinom und nicht um ein Ulkus gehandelt hatte; ebenso
tand man in den Lymphdrüsen ganz deutliche Krebsbildunaen Die
hiSf n JS VCa u.m, e!n karz!nomatös degeneriertes Ulkus ge¬
handelt hatte, ließ sich histologisch nicht eindeutig beantworten-
es ist aber nicht unwahrscheinlich, daß wir — sowohl nach dem
klinischen wie nach dem Obduktionsbefund — ein Ulcus carcino-
HMWlTT un1" UnS hatten: wurde doch die endgültige Entscheidung,
U„lrfuchu"g'SgeÄr ^ *"1 "aCh der h-to'ogischen
Was nun die Symptomatologie der diffusen Karzinose der weichen
Hirnhäute angeht, so hat besonders Pette einen Symptomenkomnlex
zusammengestellt, der bis zu einem sehr hohen Grade für diese
Krankheit päthognomonisch sein soll: 1. Störung basaler Hirnnerven
T^ühhp'lh to r un ge n , Sehstörung, Neuritis optica, evtl. Blindheit, ferner
raubheit). 2. Spinale Symptome: Areflexie. 3. Meningeale Reiz-
^7beinUngfn-K K°P[schn?erzen, Nackensteifigkeit, kahnförmig ein-
gezogener Leib, evtl, epileptiforme Anfälle.
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
519
20. April 1923
Dazu kommen dann noch psychische Störungen: Delirien, Er¬
regungszustände, Halluzinationen, Desorientierung, Konfabulationen,
rvtl noch Merkfähigkeitsstörung, sodaß ein Zustand eintrijt, dei
der’ Korssakowschen Psychose im Verein mit Erregungszuständen
und deliranten Phasen entsprechen würde.
Kommt nun noch zu diesen Symptomen der Nachweis von epi¬
thelialen Zellen im Liquor, so besteht dringender Verdacht auf eine
diffuse Karzinose der Leptomeninx. Wenn man außerdem noch den
Primärtumor kennt, so läßt sich die Diagnose fast mit absoluter
Sicherheit stellen. WenYi diese beiden letzteren Symptome fehlen,
so ist die Diagnose zweifellos sehr schwierig. Immerhin ist der
von Pette beschriebene Symptomenkomplex so scharf umschrieben,
daß man ihn wohl bei unklaren Fällen mit in seine differential-
diagnostischen Erwägungen hineinbeziehen soll.
In unserem Falle lag nun eine ganze Reihe von den oben
beschriebenen Symptomen vor: 1. Stauungspapille (die von E. Mey er
und Pette verlangten Pupillenstörungen fehlten); 2. Aretlexie;
3 meningeale Reizerscheinungen; 4. Tumorzellen im Liquor; 5. be¬
kannter Primärtumor (Magenkarzinom) ; 6. sehr ausgeprägte psychische
Störungen: Delirien, Halluzinationen, motorische Erregung, Des¬
orientierung, sodaß die Diagnose in vivo gestellt und auf dem
Sektionstisch bzw. durch das Mikroskop nur bestätigt wurde.
Wenn man sich nun fragt, wie die verschiedenen Symptome aus
dem pathologisch-anatomischen Befund zu erklären sind, so gibt es
da zweierlei Ansichten: Heinemann meint, daß die Karzinom-
zellen mit einem Schlage toxische Substanzen in ungeheurer Menge
an die Nerven- und Großhirnrinde heranbringen und diese nach
kurzer Zeit dazu führen, ihre Funktion einzustellen. Auch die
Delirien faßt er dabei als Lähmungserscheinungen auf, „indem die
Zentren des Bewußtseins und gewisse regulierende und reflexhem¬
mende Zentren außer Funktion gesetzt werden“. Es wurde sich
nach dieser Ansicht also — trotz der organischen Grundlage! — um
toxische Wirkungen handeln. Aehnlich versucht Bilicki insbesondere
die psychischen Erscheinungen zu erklären. Er meint nur, daß „das
Toxin "hierfür prädisponierte Rindensubstanz befällt“. Diese toxische
Wirkung nimmt Pette nicht an, denn er meint: „Durch die eigen¬
artige Propagation des Neoplasmas in den subarachnoidealen sowie
adventitiellen Räumen der Rindengefäße wird eine Barriere ent¬
wickelt, die zu Stauungen, anfangs lokal und spater allgemein,
führen muß.“ Wie überhaupt Pette davor warnt, bei scheinbar
unbekannter Ursache rein toxische Wirkungen anzunehmen: es bliebe
dieses „ein gewagtes Unternehmen, das einer sachgemäßen, mikro¬
skopischen Untersuchung wohl nur selten standhält“.
In fast allen mitgeteilten Fällen handelte es sich um eine meta¬
statische Karzinomatose, und schon Maaß macht darauf auf¬
merksam, daß der Primärtumor mit Vorliebe dem Verdauungskanal
angehört. Pette gibt an, daß in 28 Fällen 12mal ein Karzinom
des Verdauungskanals als Primärtumor angesprochen wurde. Auch
in unserem Falle lag ein solches vor. Ich bin aber derselben An¬
sicht wie Pette, daß sich dieses höchstwahrscheinlich dadurch
erklären läßt, daß eben der Krebs des Verdauungskanales über¬
haupt sehr häufig ist. Zum mindesten ist es sehr unklar, warum
gerade diese Karzinome eher in die Leotomeninx metastasieren
sollten als andere, zumal da die Frage: Wie kommt diese Meta¬
stasierung zustande? überhaupt noch nicht geklärt ist. Wir wissen
nicht, ob die Verschleppung der Keime hämatogen oder lymphogen
bedingt ist. In unserem Falle möchte ich die Fortpflanzung auf
dem Lvmphwege annehmen, denn man fand die perigastritischen
Lvmphdrüsen makroskopisch zum mindesten stark verdächtig auf
Karzinom und histologisch in ihnen deutliche Krebsnester. Inter¬
essant ist nun die Feststellung von E. Meyer, daß es bei einer
evtl. Metastasierung bösartiger Tumoren entweder zu mehrfacher
Knotenbildung im Gehirn kommt oder zu diffuser Geschwulst¬
infiltration. Beides gleichzeitig ist bis jetzt noch nicht beobachtet
worden; worauf das beruht, ist noch unklar.
In unserem Falle drängt sich nun noch eine Frage auf: Ist die
Aussaat der Karzinommetastasen durch den chirurgischen Eingriff
ausgelöst, oder bestand die Karzinose schon, als der Eingriff vor¬
genommen wurde? Es ist eine bekannte Tatsache, daß z. B eine
akute Miliartuberkulose nach einer blutigen Behandlung einer tuber¬
kulösen Gelcnkaffektion auftrcten kann. Durch das Eröffnen der
Lvmphbahnen werden die tuberkulösen Keime fortgeschleppt und
führen zu dem erwähnten Krankheitsbild. Wenn wir uns also eine
lymphogene Metastasierung vorstellen, so wäre es wohl denkbar,
daß z B als Folge einer Magenresektiou eine solche Aussaat ent¬
stehen könnte. Auch auf dem Wege der Blutbahn wäre dieses mög¬
lich In unserem Falle liegt aber die Sache nun so: der I atient
hatte schon vor der Operation sehr viel Kopfschmerzen, besonders
im Nacken gehabt; auch gab er später an, daß der Nacken bei
Bewegungen oft sehr geschmerzt hätte (meningitische Retzerschei-
nung?). Ich hatte keine Veranlassung, diese Beschwerden als Sym¬
ptome einer organischen Erkrankung anzusehen, denn erstens bot
der Patient einen ziemlich ausgeprägten Status nervosus dar, und
zweitens fehlten andere Symptome, wie z. B. Fieber Kermgsches
Symptom, die mich auf eine Diagnose in dieser Richtung hatten
hinleiten können. Ferner war das Erbrechen vor der Operation
auffallend stark und stand eigentlich etwas im Mißverhältnis zum
klinischen, Röntgen- und Operationsbefund, sodaß man jetzt — retro¬
spektiv! — dieses auch als ein meningeales Symptom ansprechen
kann Da bei der Röntgenuntersuchung der Magen nach zwei
Stunden schon fast völlig leer war und beim nüchternen Aushebern
sich auch keine Reste im Magen fanden, und weiter bei der Ope¬
ration auch kein stenosierender Tumor gefunden wurde, ist man
sicher berechtigt, nachträglich das Erbrechen als meningeale Reiz¬
erscheinung anzusnrechen. Während der Krankheit, insbesondere in
deren Anfangsstadium, hatte ich keine Veranlassung, das leichhche
Erbrechen so zu erklären, weil bei dem so begründeten Verdacht
auf ein Magengeschwür auch eine evtl, spastische Pylorusstenose
diese Erscheinung hervorrufen konnte. Hieraus möchte ich folgern:
Die Krebsaussaat ist nicht durch den Eingriff erfolgt, sondern sie
bestand schon vorher, und es ist wohl nur ein zufälliges Zu¬
sammentreffen, daß am vierten Tage nach der Operation die ersten
Erregungszustände und Delirien auftraten und sich dann allmählich
das Krankheitsbild in der beschriebenen Form daraus entwickelte.
Dazu kommt noch eins, und damit schließe ich mich der An¬
sicht von Maaß an: Es handelte sich bei ihm um einen Patienten
mit einem Kolonkarzinom, bei dem vier Wochen nach der Operation
sich ein Krankheitszustand — ähnlich dem unsngen — herausge¬
bildet und bei dem auch eine diffuse »Karzinose der weichen Hirn¬
häute sich entwickelt hatte. Er lehnt hier einen Zusammenhang
zwischen Eingriff und Aussaat besonders deswegen ab weil der
Tumor gar nicht reseziert worden ist, sondern nur eine Ileokolostomie
ziemlich" weit entfernt vom Tumor gemacht wurde und so also
eine Eröffnung der Blut- und Lymphbahn in unmittelbarer Nahe des
Tumors unterblieb. In unserem Falle hatten wir ja auch voti einer
Resektion des Tumors abgesehen; ob die Eröffnung der Blut- und
Lymphbahn des Magens bei der Gastroenterostomie genügend war
um eine Verschleppung der Krebskeime zu bewirken, laßt sich
natürlich nicht absolut verneinen, ist aber zum mindesten nicht sehr
wahrscheinlich.
F Mever Arch. f Psvch. ^6 H. 2. - Pette. D. Zschr. f. NervHk. 74 H. 1-4. —
Sänger. Ne-mi. ZM. 1 9P0 - Heinemann, Virch. Arch. 205 - Bi 1 ick i , Inaug. Disser¬
tation, Kiel 1916, ref. nach Neurol. Zbl. 1916. - Maaß, Arch. f. Psych. 51 H. I.
Kurze diagnostische und therapeutische Mitteilungen für die Praxis.
Aus dem Marienhospital in Düsseldorf.
Die supramaximalen Zeigerausschläge bei der
oszillatorischen Blutdruckmessung.
Von Dr. P. Engelen, Chefarzt der Inneren Abteilung.
Bei der oszillatorischen Bestimmung des systolischen Blutdruckes
wird der Maximaldruck angezeigt durch den Beginn zunehmender
Nadelausschläge bei sinkendem Manschettendruck.
Der Blutdruckmesser nach Pachon hat als wichtige technische
Neuerung die Eigentümlichkeit, daß die Aneroidkapsel, die die
Pulsschwankungen auffängt und auf den Zeiger überträgt, bei jeder
im System hergestellten Druckhöhe zunächst beiderseitig gleich
belastet ist, also sich im Zustande völliger Entspannung befindet;
durch eine Absperrvorrichtung kann dann auf die entspannte Mem¬
bran einseitig die diastolisch-systolische Druckdifferenz übertragen
werden, die dann als Zeigerausschlag beobachtet wird. Die Größe der
Zeigerausschläge wird bei sinkendem Manschettendruck von Stufe
zu Stufe festgestellt. „Das Diagramm stellt eine absolut charak¬
teristische Zone gradweise anwachsender Ausschläge dar. Dieser
Zone geht vorauf eine je nach der untersuchten Person mehr oder
weniger ausgebreitete Zone entweder einfacher Fibrillationen o er
undifferenzierter, d. i. untereinander unmerklich verschiedener Pul¬
sationen. Also die erste sich hervorhebende Pulsation, die den bi ¬
tritt in die Zone der zunehmenden Ausschläge anzeigt, entspricht
dem Maximaldruck“ (Mart in et). „Der Neigungswinkel, der die
Zone der undifferenzierten Pulsationen des Infundibulums trennt von
der Zone zunehmender Zeigerausschläge, entspricht dem I unkte
des Maximaldruckes. Diesem Winkel, der den Maximaldruck anzei^t,
entspricht genau das Aufhören der kapillaren Blutstromung ( <> )•
Li an macht mit Recht darauf aufmerksam, daß die supramaxi¬
malen kleinen Oszillationen statt untereinander gleich zu sein Ott
schon eine progressive Zunahme zeigen; man muß dann den Mome
ergreifen, wo klar und deutlich ein Ausschlag aus dei Reihen o ge
sich hervorhebt. Man hat sich bemüht, Vorrichtungen zu erfinden
zur Ausschaltung der supramaximalen Oszillationen. ,
Delaunay zieht ebenso wie Lian im Gegensatz zu 1 achon
die Manschettenapplikation am Oberarm der Anlegung am Vorder¬
arm vor. Delaunay würdigt die diagnostische Verwertbarkeit
der supramaximalen Oszillationen. Leichte Fibrillationen es Zeigers
520
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 16
findet man bei schwachem Herzen, übernormale Ausschläge bei
Hypertension (Strohl). Emen Zickzackausschlag bei der Rückwärts¬
bewegung des Zeigers findet man bei Aortenstenose, Sklerose, im
Aber Ich kann nach meinen Versuchen diese Angabe bestätigen.
n0,. lcb> un^ nVr e'ii Beispiel hier anzuführen, bei einem
I atienten mit deutlicher Arteriosklerose (Apoplexie) nur einen
aximaldruck von 150 mm Hg, aber schon bei einem Manschetten-
d ruck von 200 mm Hg unverkennbare Zickzackform im absteigenden
Schenkel der supramaximalen Oszillationen.
Auch die von Strohl und Delaunay hervorgehobene Beob-
achtung, daß die Ausgiebigkeit der supramaximalen Oszillationen
£!!?,e.n. Ruckschluß gestattet auf die mehr oder weniger energische
Tätigkeit des linken Ventrikels, habe ich bei Versuchen mit Pa chons
scillomeire sphygmomanometrique bestätigen können.
Bei jneinen Experimentalstudien über die Bedeutung der Genuß-
nnttel fui die Entstehung der Arteriosklerose war als wichtiger
aktoi auch das Reagieren des Herzens zu prüfen. Neben den
anderen in Anwendung gezogenen Prüfungsmethoden wurde auch
c le Beobachtung der supramaximalen Oszillationen zur experimen-
e en Fragestellung benutzt. Die Kraft und Schnelligkeit der Ent¬
leerung des linken Ventrikels macht sich geltend in der Intensität,
mit der die systolische Welle bei supramaximalem Manschettendruck
am oberen Rande der Manschette anpocht.
Koffein ergab in der Dosis 0,2, also etwa entsprechend 2 Tassen
lationen a”eeS> S^S deutbcbe Zunahme der supramaximalen Oszil-
Beim Tabakrauchen waren sehr auffallende Unterschiede der
individuellen Empfindlichkeit nachweisbar. Bei Empfindlichen be-
vvn-kten schon 2 gute Zigaretten oder eine kräftige Zigarre eine
deut hche Erregung der Herzkontraktion. Bei einem gesunden, nikotin-
empfindhchen Herrn konnte ich selbst am nächsten Tage noch
nachweisen, ob er am Vortage mäßig geraucht hatte oder ent¬
haltsam gewesen war. Bei starker Gewöhnung an Tabak liegt die
U0Sül derL Herzerregung durch Rauchen wesentlich höher. Sodann
macht sich dm Qualität des benutzten Versuchsmaterials stark gel-
^nd\/iNl^0tinentz,0gexf-,Zi?arren und Baretten waren, entsprechend
der Minderung des Nikotingehaltes, unschädlicher bzw. in mäßiger
Dosis unwirksam gegenüber der gleichen Zahl unpräparierter Zigarren.
Auch be! sehr starker Gewöhnung an Tabak konnte ich periodenweise
den Unterschied feststellen, ob mehrere Tage hindurch unpräparierter
I abak odei mkotinentzogener benutzt worden war.
Alkohol erwies sich in der Gabe bis zu 240 ccm Malaga als
einflußlos auf die Erregung des gesunden Herzens. Dieses Resultat
uberein mit den sphygmochronographischen Experimenten
an?,X0n ?er ^uhl lind Jaquet, daß 30-100 ccm Alkohol so
gut wie wirkungslos auf das Herz bei gesunden oder rekonvaleszenten
jungen Männern sind. Die durch Nikotin hervorgerufene Herz¬
erregung wird durch Alkohol beruhigt.
Bei den Versuchen mit Alkohol wurde gleichzeitig auch die
D CjnnA: vergRichend erprobt. Das Kurvenbild der supramaximalen
Oszillationen blieb unverändert, ob ich zur Aufnahme der Pul-
pfrpjtüf n. dlCrv Pacbon-Manschette (eine Gummimanschette von 8 cm
reite) am Oberarm oder am Unterarm anlegte, und sodann auch
Sphygmobolomeie^erWC”dUng dOT neuen Pelotte des Sahilsche"
Zusammenfassung. Die supramaximalen Oszillationen geben uns
denseniinken VpT ^ ■ BcUrt^“ng d<^ KontraktiSnsenergie
des linken Ventrikels, und sie stellen ein äußerst empfindliches
Reagens dar zur Prüfung von Einwirkungen auf diese Herzfunktion.
suchsperson eine gemessene Menge CO einatmen und bestimmte
dann die Menge CO im Kubikzentimeter Blut.
Eine dritte Arbeitsart wandte Fries (3) an, der nach Behring
in bestimmter Menge Tetanusantitoxin injizierte und dann ebenfalls
im Kubikzentimeter die Menge bestimmte. Wie aus der Tabelle er¬
sichtlich, gelangte er zu anderem Ergebnis als die übrigen Forscher.
Methode
nach
Blutmengen in Körpergewichtsprozenten
Ä«r Fries-Behring Plesch- .1 Qrießbach
(am Hund) (Mensch) Zuntz (eigne Versuche)
Normalwerte .
Schwangere . .
Kreißende . . .
Wöchnerinnen
7,87%
9,0 %
.
7.9%
7,4%
8,7%
8,70/o
5,32 o/0
8,39 "/o
6,94o/0
6,76°/0
7,39o/o
7,17o/o
6,17o/0
b-1 am, ui ult ocnwangerscnait eine verminderte, während der Ge-
buit und im Wochenbett eine dem Normalwert gegenüber erhöhte
llSTnTethSd^nf)!5 Methode gegenüber den chemisch-physika-
Zur Nachprüfung dieser Verhältnisse verfuhren wir nach Grieß-
bach in emer von seinem Mitarbeiter Bennhold nur wenig
modifizierten Weise. wenig
A rmuoh"i spritzten 15 ccm einer 3/4<>/oigen Kongorotlösung in die
mnenen?1i’ eablabmen nacb ^ Minuten in einem zur Vermeidung
räscher Blutgerinnung paraffinierten Röhrchen I etwa 7 ccm Bluf
zentrifugierten und verglichen das den verdünnten Farbstoff ent-
h anende Serum im Authenriethschen Kolorimeter mit einer Ver-
gleichslosung 15 ccm Kongorot obigen Prozentgehaltes: 1000 Wasser.
7 Zweitens wurden in einem Röhrchen II ohne Paraffin weitere
7 ccm Blut aufgefangen, dieses defibriniert und in dem vorgeschrie-
in bunde.rt Teile geteilten Zentrifugenröhrchen nach eH-
stundigem Zentrifugieren das Körperchenvolumen bestimmt. Wir
berechneten dann nach der mitgeteilten Tabelle und Formel absolute
Blutmenge - „„d die Blutmenge in Gewichts-
Prozenten = 100 x Blutmenge in ccm
Körpergewicht in g '
Zwei Röhrchen wurden im Gegensatz zu Grießbach deshalb
genommen, weil zu befürchten stand, daß auch beim vorsichtigen
dochc.eine geringe Hämolyse eintritt, die dann sofort
w im S'nue ei!ieo genngeren Menge verändern würde.
J 7?0,rh|" 1Sn ZUtngu b-!?’ ,daß unsere gewonnenen Normalwerte von
gleichen (6, ?S S 1 " ^ Qrießbach bei Männern völlig
Infolge Raummangels können leider die 4 Tabellen unserer
Einzelergebnisse nicht veröffentlicht werden. Es sind in Tabelle a)
S, (durchschnittlich 36. Woche), b) 10 Kreißende
angeführt! dlTgR SCh°n alS ,Kreißende mituntersucht und
ängetuhrt), d) 7 Nichtschwangere aufgeführt.
Die absoluten Blutmengen waren durchschnittlich bei
a) 4.36 1
b) 4,28 1
c) 4,14 1
d) 3,68 I.
Die Körpergewichtsprozente dieser Blutmengen waren bei
a) 7,39% = des Körpergewichts
b) 7,17% = des Körpergewichts
c) 6,17% = des Körpergewichts
d) 6,76% = des Körpergewichts.
Aus dem Institut für Geburtshilfe in Hamburg.
(Leiter: Weiland Prof. Fressei.)
Blutmengenbestimmung vor, während und nach der Geburt.
Von Dr. W. Neubauer.
Nachdem durch Grießbach (1) eine neue bequeme und klinisch
brauchbare Methode der Blutmengenbestimmung angegeben worden
war, war es von Interesse, mit dieser die älteren" Ergebnisse bei
schwangeren Frauen, die mit verschiedenen anderen Methoden o-e-
wonnen waren, nachzuprüfen. noaen ge
Vor allem stand eine Arbeit von Zuntz (2) zur Verfüo-uncr der
beifolgende Werte, tabellarisch zusammengestellt, zu entnehmen sind
In Spalte 3 und 5 sind vergleichshalber noch die Werte von
Fries und die unseren eingefügt.
Spiegelberg und Gscheidlen (4) hatten als erste mch
Walker am Hunde eine Erhöhung der Blutmenge in der Srhwanaer-
schaft festgestellt. Die Methode bestand in „Ausblutung und Durch¬
lässen;“.^8 TiereS Und kolorimetrischer Bestimmung des Spül-
», ,,Zu. Solchen Resultaten war Zuntz beim Menschen nach der
Methode von Plesch und Zuntz gekommen. Er ließ die Ve"
Bei der Berechnung der Körpergewichtsprozente wurde bei den
nndWnngeipn Uuld Krelßenden ein schätzungsweiser Abzug der Frucht
und des Fluchtwassers von 3—5 kg vom Körpergewicht gemacht
nho/EdpSti?emiiaCh m,der Schwangerschaft die Blutmenge um etwa
0,i /° des Körpergewichts vermehrt, sinkt um geringes (0 22o/0) kurz
vor der Geburt und um weitere lo/0 in der ersten Zeit nach der
Geburt, d. h. um 0,6o/o unter den Normalwert.
„„.-u ■ ernße.rken bleibt aber, daß die Durchschnittszahl bei der
:^fn‘Smnaßl^geringen ^ahl von 6—10 Versuchen bei jeder Gruppe
* Sjfi "°Ch • S1w naC1 °ben oder unten bei Fortsetzung der VeP-
suche um ein Weniges verschieben würde. Auch ist zu erwähnen
Prozent wer^fielcn uTnd Gruppe b) je 3 Fälle unter den Normal ’
beobachtet * daß die f Ifr- ersten Zeit>. lst dazu zu sagen, wurde
beobachtet, daß die Farblösung vom vierten Tage ab etwa nach-
dunkelte, sodaß hieraus eine zu geringe Blutmenge resultierte
S !ed fr WUrde difser Fehler durch d;e ebenfalls nachdunkelnde
umSekJhi?eUI&- l™ Authenneth ausgeglichen werden, wodurch eine
umgekehrte Wirkung erreicht wird. Es wurden daher später die
Losungen höchstens drei Tage gebraucht. P
Widerspruche finden sich weiter in 2 Fällen der Gruppe b) wo
h Pu«Pe,‘° w°lcr(r We,rte gefunden wurden als sub partu. Auch
hier kamen Versuchsfehler oder aber besondere Verhältnisse wie
vermehrte Blutbildung oder latente Oedeme, die aber nicht beob¬
achtet wurden, in Betracht.
neben^dfe^Wnp^6 Ei"sPritzung wurden nicht bemerkt. Nur
neben die Vene versehentlich gespritzte Farblösung machte ein
intensives, aber wenig schmerzendes, rosarotes Infiltrat.
20. April 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
521
Wie Grießbach, fanden auch wir in keinem Urin Spuren von
Kongorot, weder makroskopisch noch spektroskopisch. Nachprüfung
des Nabelvenenblutes in mehreren Fällen 4-30 Minuten nach der
Injektion wie auch der Plazentarzotten auf histologischem Wege
ließ den’ Farbstoff vermissen, sodaß mit Sicherheit nur die Menge
des mütterlichen Kreislaufs bestimmt wird. .
Wir finden also zusammenfassend eine Bestätigung der alten
Resultate von Spiegelberg und Gscheidlen und Zuntz, daß
sich in der Schwangerschaft im Vergleich zum Normalzustand der
Frau die Blutmenge etwa um 0,6°/o vermehrt, um dann nach der
Geburt um etwa 0,6% unter den Normalwert von 6,76% zu sinken.
Kurz vpr der Geburt fand sich in unseren Fällen eine Verringerung
des Schwangerschaftswertes um 0,22%.
1 D m W 1921 Nr. 43. - 2. Zbl. f. Gyn. 191 1 Nr. 39. - 3. Zbl. f . d. ges. Gyn.69H.2.-
4 Arcli. f. Gynäk.4S 113.
Wäßrige Normosal-Kampferlösung zu intravenöser Injektion.
Von Dr. Fecht in Weizen.
Die steigende Wertschätzung, der sich der Kampfer heute wieder
in der Therapie erfreut, ist nicht zum wenigsten darauf zurückzu¬
führen, daß auch bei ihm die immer mehr in Anwendung kommende
intravenöse Injektion sich als möglich erwiesen hat.
Die intravenöse Anwendung des Ol. camphoratum wurde zunächst
wegen evtl, eintretender Fettembolie für zu gefährlich gehalten.
Wie jedoch B. Fischer zuerst in zahlreichen Tierversuchen nach-
wies, haben erhebliche Oelmengen, intravenös gegeben, zu keinen
Störungen geführt. Später haben R. Schmidt, K. W o h lg e m u t h ,
I Gautrelet, F. Louet u. a. 10o/0iges Kampferöl bis zu 2 ccm
intravenös mit schneller und ausgezeichneter Wirkung gegeben. An
Stelle des Kampferöls hat H. Leo die Infusion wäßriger Kampter-
lösung in Ringerscher Flüssigkeit eingeführt, ein Versuch, den vor
ihm W. Weintraud unter Benutzung einer 1 Voo'ge11... ,wf ßngen
Kampferlösung mit wenig befriedigendem Resultat ausgeführt hatte.
Nach H. Leo (D. m. W.) ist Kampfer in Wasser im Verhältnis
von 0,173:100 ccm löslich. Die Vorteile dieser sterilen, gesättigten
Kampferlösung in Ringerscher Flüssigkeit bestehen einmal in der
schnelleren und vortrefflichen Wirkung gegenüber der subkutanen
Injektion, und zweitens in der größeren Sparsamkeit gegenüber der
öligen Lösung. Die prompte Wirkung der intravenösen Kampter-
wasserinjektion (Merck 0,142o/0 in Ringer-Lösung) wurde von ver¬
schiedenen Autoren bestätigt.
In letzter Zeit wurden auch von mir Versuche mit wäßriger
Kampferlösung gemacht. Als Lösungsmittel wurde jedoch statt
Ringer- Normosallösung benutzt. Die Verwendung letzterer erfolgte
auf Grund der außergewöhnlich schnellen Resorption, die bei einer
Reihe von Blutverlusten, besonders der geburtshilflichen Praxis, sich
cdänzend bewährt hatte. Die Normosal-Kampferlösung wurde in
meiner Privatklinik bei 6 Grippepneumonien, 1 Fall von drohender
postdiphtheritischer Herzlähmung und 2 Fällen von Shockwirkung
mit vortrefflichem Erfolg angewandt. Zur Kontrolle wurden mehrere
Grippepneumonien mit hohen Dosen (zweistündlich 2 ccm) Ol. camph.
forte subkutan behandelt. Daneben erhielten die Kontrollfälle außer¬
dem noch Digif alisinf ns 1,5:200,0 und feuchtwarme Packungen.
Von den 6 Pneumoniefällen erhielten zu Beginn (außer feucht¬
warmen Packungen) die ersten 3 Fälle nur je 100 ccm Normosal-
Kampferlösung, die 3 übrigen Fälle je 200 ccm, intravenös pro die
jeweils bis zur kritischen bzw. lytischen Entfieberung. Das subjektive
Befinden war gegenüber den Kontrollfällen durchschnittlich besser,
vor allem wurde über weniger Durst geklagt. Fast sofort nach
der Injektion fühlten die Patienten eine Besserung ihrer Kurzatmig¬
keit die eine gewisse Zeit anhielt. Der Puls wurde sichtlich voller,
die Frequenz nahm ab, das oft bei großen subkutanen Ol. camph. -Dosen
beobachtete „Rupfen“ am Herzen kam nie zur Erscheinung, auch
die bei einigen Fällen bestehende Zyanose besserte sich.
Der Temperaturabfall erfolgte bei 2 Unterlappenpneumomen (je
100 ccm) am 6. Tag kritisch, bei einer linkseitigen Pneumonie (100 ccin)
am 7. Tag kritisch, bei den übrigen 3 Fällen (darunter einer zentralen
und einer beiderseitigen Pneumonie) (je 200 ccm) bereits am :>. .Tag
kritisch bzw. lytisch bei letzterer. Die völlige Wiederherstellung
erfolgte rasch und ohne weitere Störung. Von den Kontrollfällen
entfieberten 5 am 7. Tag kritisch (lobäre Pneumonie) 3 am 8. lag
(lobäre Pneumonie), 1 am 10. Tag (zentrale Pneumonie), 1 am 5 Tag
(lobäre Pneumonie) lytisch. — In zwei Fallen von Shockwirkung
(Quetschung durch Puffer) wirkte die intravenöse Injektion von je
250 ccm Normosal-Kampferlösung offensichtlich lebensrettend.
Ebenso, reagierte ein Fall von drohender postdiphtherischer
Herzlähmung, bei dem subkutane Koffein- und Kollapsdisotrininjek-
tionen versagt hatten, prompt auf Normosal-Kampferlösung.
Zur schnellen Herstellung war kaltes steriles 0,1 o/0iges Kampier¬
wasser benützt worden, dem auf je 100 ccm eine Ampulle zu 1,0
Normosal zugesetzt wurde. Die Lösung erfolgt klar und wird dann
körperwarm intravenös infundiert. ... , . ~ ,
Ein abschließendes Urteil läßt sich selbstverständlich aut Grund
dieser wenigen Fälle nicht geben, doch wird wohl diese Normosal-
Kampferthe?apie einer weiteren Nachprüfung wert sein.
Oeffentliches Gesundheitswesen.
Aerztliches im deutschen Strafgesetzentwurf 1919 0.
Von Prof. Weygandt in Hamburg.
Wie in zahlreichen Staaten, ist auch in Deutschland ein neues
Strafgesetz in Vorbereitung. Der Entwurf 1919 geht noch von der
Vergeltunffstheorie aus, doch wird die Spezialprävention, Besserung
oder Sicherung des Rechtsbrechers, ebenso berücksichtigt, wie die
Generalprävention mit der vorbeugenden Strafandrohung.
Unsere Zeit bedarf präziser Strafgesetze, da die Kriminalität un¬
heimlich anwächst. , , ... .... , ß Aar
Zu dem etwas scholastischen Schuldbegriff gehört, daß der
Täter zurechnungsfähig war. Die Berufung auf die freie Willens-
bestimmung fiel weg. . . ,
Nicht zurechnungsfähig ist, wer wegen Bewußtseinsstörung, krank¬
hafter Störung der Geistestätigkeit oder Geistesschwäche unfähig
ist, das Ungesetzliche der Tat einzusehen oder seinen Willen dieser
Einsicht gemäß zu bestimmen. Vor allem ist die verminderte Zu¬
rechnungsfähigkeit anerkannt worden, und in nicht ganz leichten
Fällen dieser Art soll milde Bestrafung und darauf Anstaltsinter¬
nierung eintreten. .
Die Verwahrung der im Urteil als unzurechnungsfähig oder vei-
mindert zurechnungsfähig Bezeichneten wird durch den Richter an¬
geordnet, nicht wie bisher durch die Polizei, die die Falle nicht
kennt. ' 1
Hierdurch werden die Aufgaben der Sachverständigen differen¬
zierter und schwieriger, ferner wird die Unterbringung der ver¬
mindert Zurechnungsfähigen neue Vorkehrungen erfordern. Die
Finanzlage verbietet Errichtung neuer Sonderanstalten. Am zweck¬
mäßigsten würde die Anstaltsverwahrung der vermindert Zurech¬
nungsfähigen in Adnexen an Irrenanstalten stattfinden, was um so
empfehlenswerter ist, als in den Irrenanstalten infolge der erhöhten
Kriegsmortalität immer noch leere Häuser verfügbar sind. _ tme an¬
genehme Beigabe für den Betrieb sind diese Fälle gewiß nicht, abei
bei den aus ‘ Rücksicht auf den psychischen Zustand gesondert zu
behandelnden vermindert Zurechnungsfähigen ist eben doch der
Psychiater die geeigneteste Instanz.
i) Auszug aus einem Vortrag im Aerztlichen Verein in Hamburg am 30. 1. 1923.
Daß die Verwahrung zunächst nur 2 Jahre dauern soll, ist bei
der Eigenart jener Fälle unzureichend
Sehr mannigfach sind Maßregeln bei kriminellen Trinkern. Vei
Währung in Heil- und Pflegeanstalten, in Trinkerheilanstalten Unter¬
bringung im Arbeitshaus, Sicherungsverwahrung, Schutzaufsicht, dann
Wirtshausverbot, Aufenthaltsverbot, und bei Jugendlichen Erziehungs¬
maßregeln. Zweckmäßig wäre eine Heranziehung der Entmündigung
wegen Trunksucht; noch wirksamer wäre freilich die Vorbeugung
durch gesetzliches Alkoholverbot, wie es sich in Amerika bewahrt hat,
oder wenigstens- Verbot der hochprozentigen Alkoholika.
Das Kind bis zum vollendeten 14. Jahr ist strafunmündig. Die
Stufe der Jugendlichen reicht bis zum vollendeten 18. Jahr Sie
bleiben straffrei, wenn sie wegen zurückgebliebener Entwicklung
oder mangels geistiger oder sittlicher Reife unfähig sind, das Un¬
gesetzliche der Tat einzusehen oder den Willen der Einsicht gemäß
zu bestimmen. Die bisherige Einschränkung auf die zur Erkenntnis
der Strafbarkeit erforderliche Einsicht fallt damit weg. Es werden
ferner in jedem Falle Erziehungsmaßregeln in Erwägung gezogen.
■ Die Todesstrafe ist beibehalten, wenn auch nicht mehr für
Mord absolut, weil für jedes Delikt mildernde Umstande möglich
s 0 1 n sollen •
Zuchthaus bedroht den außerehelichen Beischlaf mit einer be¬
wußtlosen, geisteskranken oder geistesschwachen oder aus anderen
Gründen zum Widerstand unfähigen Frau. Die Begründung gibt
die Möglichkeit zu, daß eine Geistesschwache sexuell wie eine
Gesunde empfinden könne und dann Strafe nicht am I latze sei.
§ 175 ist ersetzt durch §§ 325, 326. Beischlafähnhche Handlungen
zwischen Männern sind mit Gefängnis, gdeichgesdüechthche V^-
führung Jugendlicher oder Verkehr unter Mißbrauch eines amtlichen
oder dienstlichen Abhängigkeitsverhaltmsses mit Zuchthaus bedroht,
‘ ebenso mannmännliche Erwerbsunzucht. Aut beischlafahnhchen Hand¬
lungen mit Tieren steht Gefängnis. n
Ueber Abtreibung sagt § 288, daß der der gegen den Wil len
der Schwangeren die Frucht oder das in Geburt begriffene Kind
tötet, um von ihr eine nicht anders abwendbare schwere Gefahr
für Leben und Gesundheit abzuwenden, aut^ Antrag mit Gefängnis
bis zu 3 Jahren oder mit Geldstrafe bestraft wird. Damit ist also
ärztlicher Abort mit Willen der Schwangeren bei entsprechender
Gefahr zulässig. , _ , , . . „
Hinsichtlich Körperverletzung betont der Entwurf in seiner Be¬
gründung, daß darunter nicht eine Handlung zu Heilzwecken naci
N H
522
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
den Regeln dci äiztlichen Kunst verstanden sein kann. Uebertra°‘ung
\ on Geschlechtskrankheit gehört zu den Körperverletzungen.
Außer den Bestimmungen über Frauenraub und Leichenschändung
kommt noch in Betracht, besonders für den Psychiater, § 308 über
Freiheitsberaubung. Da hier nicht nur Freiheitsstrafe, sondern auch
Geldstrafe zulässig ist, wird bei einem im guten Glauben handelnden
1 sychiater, der etwa wegen widerrechtlicher Krankeninternierung
angezeigt werden sollte, die Sache jedenfalls glimpflich ablaufen.
Die Bestimmung über das ärztliche Berufsgeheimnis § 355 läßt
auch eine mildere Auslegung zu als der bisherige § 300, sodaß bei
irgendwie befugter Mitteilung oder Abgabe von Krankengeschichten
eine Verurteilung nicht zu erwarten stent.
Der Entwurf ist kein sprunghafter Fortschritt und weniger radikal
as der italienische. Immerhin erfüllt er ärztliche Wünsche, vor
allem hinsichtlich der Zurechnungsfähigkeit, in ausgiebiger Weise
mag auch die Durchführung noch .Schwierigkeiten bringen.
Nr. 16
Hans Horst Meyer.
Am 1 i. März wuide im Pharmakologischen Institut der Uni¬
versität Wien in schlichter, eindrucksvoller Feier Hans Horst
Meyers 70. Geburtstag begangen. Seine zahlreichen Schüler Oester¬
reichs und Deutschlands würdigten durch Fröhlich, Knaffl-
Lenz, Loewi, Pick und seinen reichsdeutschen Kollegen Gött¬
lich - Heidelberg in Gegenwart des Bundespräsidenten H. Meyers
bleibende Verdienste, um die medizinische Wissenschaft, seinen vor¬
nehmen Charakter und seine Herzensgüte und beglückwünschten diese
Zierde der Wiener Universität. Von allen Seiten, auch dem Deutschen
Kelchsgesundheitsamt, waren dem Gefeierten Glückwunschschreiben
zugegangen, Ehrungen und Dankesbezeugungen : eine Festschrift
mit 34 Arbeiten Meyerscher Schüler und Freunde (Bd 97 des
Naunyn-Straubschen Arch. f. exp. Path. u. Pharmakol.), eine von
der Wiener Akademie der Wissenschaften als „Hans Horst Meyer-
l reis“ gestiftete und alle fünf Jahre für die beste in deutscher
Sprache erschienene Arbeit auf dem Gebiet der experimentellen Medi-
?l" ZuUI;, Yertei‘un£ kommende Bronze- Plakette des Gelehrten
(abgebildet in Nr. 12/13 der W. in. W.), die H. H. Meyer als dem
ersten Preisträger verliehen wurde, und die Ehrendoktorwürde
der Universitäten Königsberg und Marburg.
H.H Meyer, ein Deutscher, Jaffes, Carl Ludwigs und
Schmiedebergs Schmer, mit 28 Jahren Ordinarius in Dorpat
hat jahrelang bis zu seiner Berufung 1904 nach Wien in Marburg
"ebe" F-edi. Müller, Marchand, Uhthoff gelehrt, vielfach
ni‘t E. Schmidt zusammengearbeitet und im Freundeskreise Kor-
,vei.kehrt- Dort wurden die grundlegenden Untersuchungen
ausgefuhrt, die H. H. Meyers Namen rasch berühmt machten, be¬
sonders die zu semer Theorie der Alkohol n arkos e, die Wie
kaum eine andere Theorif der letzten Jahre die Forschung gefördert
hat und die zur Feststellung der Wanderung des Tetanus -
gHts nn Achsenzylinder der zentripetalen Nerven. Zahlreiche Aerzte
werden beim Lesen dieser Zeilen gern an die Marburger Studien-
jahre zuruckdenken, wo sie H. H. Meyers geistvolles, klares, durch
Tierexperimente erläutertes Kolleg über Pharmakologie und Toxi¬
kologie horten und seinen Schülern und Mitarbeitern im Marburger
Laboratorium tauchen, wie Erinnerungen aus einer glücklicheren Welt
ne Zeiten im Institut auf, als sie in Meyers feingebildeten klaren
und kritischen Geist einen Einblick tun durften und er den jungen
S 3ienn1Ch Hpt „seinem . großen, allgemeinen Wissen offenbarte Snd
und FrneTh!eVischersn SemCr Gedailkenwelt Kants> Goethes, Carlyles
Auch in Wien haben sich H. H. Meyer im Flug die Herzen der
Fachgenossen und Aerzte zugewendet; jedem, der Rat und Hilfe
rSUCh f 1St 7 eÄn tlieue!‘> selbstloser Berater und vielen ein väter-
hcher Freund Die herzliche Sympathie, die ihm von der Wiener
V."Iversitat entgegengebracht wird, war auch der Grund, der einst
.. i natdl Berlin schon angenommene Berufung rückgängig machen
ließ. Man lese nur Alfred Fröhlichs wamiherlige" Wo^fe zu
Meyers Geburtstag in Nr. 12/13 der W. m. W. ! Zu seinen Wiener
Arbeiten gehört u. a. das Lehrgebäude der Pharmakologie des
autonomen Nervensystems. Ueberall Probleme und Theorien
w ctschauend, nicht engbegrenzt. Stets Naturforscher im besten Sinne5
WahrI°iL S’ W1C FrCUnd M- RubneD er ein Sucher der
Den Aerzten ist H.H. Meyer aus der mit R. Gottlieb heraus¬
gegebenen „Experimentellen Pharmakologie als Grund¬
lage der A r z n e i b eh a n d I u n g“ bekannt, die 1910 zmn
eisten Male erschien und seitdem sechs Auflagen erlebt hat
Dieses Naunyn und Schmiedeberg gewidmete Buch ist ein
wähl es Schatzkastlein des Wissens, des logischen Denkens der Kritik
und der Anregungen; ein Geschenk, für das wir Aerzte nicht dankbar
genug sein können. In engster Fühlung mit der ärztlichen Fraoe-
Gtllung nach den Gesetzen und den Ursachen krankhafter Störungen
abwemhend von allen bisherigen Lehrbüchern, wird bei der Beschrei-
f, und der Analyse der auf die Organfunktionen gerichteten
(organotropen, im Gegensatz zu den ätiotropen) Arzneiwirkungen
\ on den einzelnen Organfunktionen und deren Störungen auso’e°'anoen
und so ist unter Anschluß au die Physiologie und die allgemeine
I athologie eine P h a r m a k o I o g i c d e r O r g a n s y s t e m e geschaffen
die einzig in der Weltliteratur dastent und die noffentlicn noen in’
mancher Auflage aus Meyers Geisteswerkstatt den Aerzten ge-
schenkt werden wird.
Seit dem 17. März schmückt das Wiener Pharmakologische Institut
ein Marmorrehef des Kopfes H. H. Meyers von W. Fraß. Möchte
der Blick auf das durengeistigte Antlitz die Studierenden und die
jungen Aerzte anregen, dem nachzueifern, auf den auch die deutsche
Aerzteschaft mit Stolz, in Verehrung und in Dankbarkeit blickt!
_ E. Rost (Bgriin).
Emil Reiß f.
Am 14. III. starb zu Frankfurt a. M. im 45. Lebensjahre a. o. Prof
der Inneren Medizin der dortigen Universität E. Reiß Er war
geborener Frankfurter. Nach seiner Approbation im Juli 1901 hielt
er sich längere Zeit an der Naunyn sehen Klinik in Straßburg
aut, war dann Assistent am Aachener Krankenhaus unter Wes euer
und beschäftigte sich später in Göttingen bei Nernst mit physika¬
lischer Chemie. Vom Jahre 1906 ab arbeitete er am Städtischen
Krankenhaus in Frankfurt, zuerst unter v. Noorden, dann unter
Lüthje, wurde 1908 Sekundärarzt und 1910 Oberarzt. Am 2. VIII.
*-^9 habilitierte er sich für Innere Medizin und bekam am 3 I 1921
die Dienstbezeichnung a. o. Prof. 1916 wurde er in Frankfurt Leiten¬
der Arzt und spater Direktor des Städtischen Krankenhauses Ost
das im Dezember 1921 von den Franzosen als Lazarett Verwendung’
fand und dann nicht mehr eröffnet wurde, weil die Stadt Ge¬
zwungen war, aus Geldmangel ihr Krankenhauswesen einzuschränken.
R e i ß hat eine große Zahl guter und wichtiger Arbeiten verfaßt.
Eine ganz besondere Bedeutung hat die durch ihn in die klinische
1 Diagnostik und Untersuchungsmethodik eingeführte Refraktometrie
gewonnen. In wichtigen Arbeiten legte Reiß den Grund für deren
Verwendung und brachte ferner Untersuchungsresultate am gesunden
und kranken Menschen, welche auch heute noch als Richtlinien für
Untei suchungen auf diesem Gebiete verwandt werden. Einen inter¬
essanten Versuch, die Entartungsreaktion auf jihysikalisch-chemische
Weise zu erklären, bringt eine kleine Monographie. Von praktischer
Bedeutung ist eine größere Arbeit über die Behandlung des Schar¬
lachs mit Rekonvaleszentenserum, die er im Verfolg eines kleinen
Veisuchs von Weißbecker an einem großen Material durchführte
und als brauchbar erkannte. Weitere umfangreiche Untersuchungen
experimenteller und klinischer Art beschäftigen sich mit der Ver-
Wendung der Galaktose zur Leberfunktionsprüfung.
Der reiche wissenschaftliche Erfolg von Reiß ist das Produkt
seiner originellen und exakten Arbeitsweise, wie er sie vor allem
in der Schule von Naunyn und Nernst gelernt hat. Er war ein
liebenswürdiger und stets hilfsbereiter Mensch und Kollege, von
allen hoch geschätzt, die in nähere Berührung mit ihm kamen.
A. Schittenhelm (Kiel).
Vom Wiener Kongreß für innere Medizin.
e Die Prognostik für Kongresse ist heutzutage eine schwierige
Kr }' r derabl ien überwiegen. Und da uns Reichsdeutschen
augenblicklich alles naher liegt, als sich der Wissenschaft außer
Landes hinzugeben, so horte man in den letzten Wochen zu Hause
meist sehr wenig Unternehmungsgeist aus den Reden der Kolleoen
den Versi<jLherun&en Wiens, daß ein großer Kon¬
ilux zu der 3o. Tagung der Deutschen Gesellschaft für innere Medi-
den bSTv1Stand£- Den n£rkte man aber schon> als sich am Sonntag
j . : morgens in I assau an der Grenze die verschiedenen An¬
marschkolonnen trafen, am stärksten vertreten in dem von Berlin
aus (leider allerdings mit wenig Berlinern) Sonnabendnacht abo-e-
gangenen Sonderzug, um in gemeinsamer Fahrt die Strecke bis
7iiaen.,nriruckzu fgen7 uber 600 Personen faßte dieser Sammel-
zug, und man konnte schon mit Freude feststellen, wie selbst aus
he!-1 v LlYd neube^tzten Gebiete, ebenso vom -Norden und Osten
\v LIm ZUi nicht geringen Teile mit ihren Frauen) dem Rufe
\Y/Ci1CkebaCb.S o gt waren. Die fürsorgliche Art der Transport-
fühlhdP=gr KUnt Ve r P * 1 G g u n gs o rga n i s a t i o n schaffte schnell das Ge¬
le Ti,Seob0PfnfnSaUndrg1b SChon in diesem Prodromalstadium
Stimmung 8 1 fUr daS Gelingen sehr wichtiges Moment: die
\y/- Das zeiLTte sich ganz ausgesprochen am Begrüßungsabend im
Srkten rST hder die Zah! der um zahlreiche Wien!? Segen "
Äen Teilnehmer nur mit Mühe faßte. Bei den Klängen des
n \ Aerzteorc Testers fanden sich viele wieder, die sich seit 1909
•Tcrer Kongreß) oder 1913 (Naturforscherversammlung) in Wien
nicht mehr gesehen hatten, und die nun zum Teil durch politNche
Umgruppierungen den verschiedensten Ländern angehörten
-pp och viel imposanter wirkte die Teilnehmermenge bei der Er¬
öffnungssitzung am 9. IV. Wir sind ja - man darf es ruhig sagen
in bezug auf die Räumlichkeiten durch unser schönes Wiesbadener
Kurhaus verwohnt, den Festsaal der Neuen Hofburg kann man sich
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
523
20. April 1923
ahcr als Rahmen für unsere Sitzungen schon gefallen lassen. Er war
buchstäblich bis zur letzten Ecke gefüllt, und man hatte das stolze
Bewußtsein, daß hiermit in dem deutschen Wien die deutsche Wissen-
schatt in schwersten politisenen Zeiten eine unbeirrte monumentale
Kundgebung ihrer Vitalität stellte. , ^
Wenckebach, der, von großem Idealismus und Optimismus
getragen, die nicht kleinen Scnwierigkeiten mit seinen getreuen
Mitarbeitern überwunden, das Interesse aller Behörden, staatlichen
‘wie städtischen, sehr wirkungsvoll zu wecken gewußt hatte war zu¬
nächst schon rein äußerlich genommen tiir seine Muhen reichlich ge¬
lohnt als er die wohl über 20U0 Zuhörer, an der bpitze den Bundes¬
präsidenten, den Kanzler, Minister, städtische Behörden, Veitietei c ei
Universität usw. begrüßte. „ . .
In seiner Eröffnungsrede behandelte er das Thema: Kunst und
Medizin. Seine warmgetönten, klaren Ausführungen landen unge¬
teilten Widerhall, als er aut den Künstler im Arzt hinwies: die 1 ei-
sönlichkeit, die natürlichen Gaben, sein Gemüt stempele den Medi¬
ziner zum Arzt. Hier sind die Affinitäten zum Künstlertum. Und
dieses Künstlerische dürfen wir nicht unterdrücken, das Wissen darf
das Sehen nicht verdrängen, das Denken das Können nicht einengen.
Nach lehrreichen Hinweisen auf Phylo- und Ontogenese Baät(L e*
sich dann, was der medizinische Lehrer aus der künstlerischen Ent¬
wicklung logischerweise lernen könne und müsse? Da vvar es eine
Freude zu hören, wie in objektivster Kritik das, was wu uns ei ein
ärztlichen Nachwuchs geben, vorgenommen wurde. Was helfen alle
Studienreformen, wenn nur immer mehr Wissen aufgestapelt, aber
das Beobachten, das ruhige Hineinwachsen in die Materie, ohne
Ueberstürzung, zu kurz kommt. Wenn nur diesen in kluge Worte
gekleideten Vorwurf gegen das Ueberbelasten mit Fachwissen, diese
kurzhorizontige Einstellung auf die Medizin statt aut die ärztliche
Wissenschaft recht viele nicht nur hören, sondern auch beherzigen
wollten' Wenckebach hat recht, wenn er etwas von dem künst¬
lerischen leichten Sinn Wiens uns Reichsdeutschen mit unserer sprich¬
wörtlichen „Tüchtigkeit“ für unsere Medizin wünscht.
Der erste Tag war der Besprechung jener Seuche gewidmet, deren
erste wissenschaftliche Fixierung in Wien während des Krieges er-
folgt war. Economo, dem wir die grundlegenden klinischen Be¬
obachtungen wie die Anbahnung anatomischer und ätiologischer For¬
schung der Encephalitis lethargica verdanken, verstand es,
in klar disponierter Uebersicht das Krankheitsbild in seiner akuten
Erscheinungsform prägnant zu umreißen. Der Annahme der Herpes
virus-lnfektion kann nicht schon voll beigepflichtet werden; die Be¬
ziehungen zur Grippe finden Berücksichtigung. Aus der polymorphen
Symptomatologie befaßt er sich hauptsächlich mit der Schlafsucht und
Schlaflosigkeit und mit der Willensstörung. Die Therapie erschein
nach seinen Erfahrungen wenig aussichtsreich, die Prognose trübt
sich immer mehr mit Zunahme der Erfahrungen. Das Korreferat hielt
Nonne (Hamburg), der sich der Schilderung der chronischen Form
widmete und seinen durch lehrreiche Abbildungen eiläuteiten Vor¬
trag in der bekannten Weise mit interessanten Hinweisen aut ditte-
rentialdiagnostisch wichtige Punkte durchsetzte. Die Veränderungen
der Leberfunktion, das Tonusproblem werden besonders hervor¬
gehoben aus der von ihm aufgestellten Dreiteilung der Semiologie
der chronischen Form: Depersonalisation, Veränderungen des -Be¬
wegungsapparates und des Stoffwechsels. Auch seine therapeutischen
und prognostischen Ausführungen sind wenig hoffnungsvoll. Daran
' änderten auch nichts die in der lebhaften Diskussion mitgeteilten ver¬
einzelten günstigen Erfahrungen. Dörr, mit der beste Kenner er
Aetiologie, unterstrich die Herpes virus-Bedeutung, Stern (Got¬
tingen) pflichtete dem Pessimismus in der Prognose bei, um nur
eintges Wichtigere von der Aussprache hervorzuheben.
&Der Rest des Nachmittags war Einzelvorträgen aus dem Gebiet
der Magen- Darm-Pathologie Vorbehalten, während der zweite
Kongreßtag (Dienstag) vollkommen den Fragen des Kreislaufs
und der Nierenfun. ktion gewidmet war. Durch die mit liebens¬
würdiger Strenge gepaarte Energie des Vorsitzenden war es möglich,
das Programm fast restlos zu erledigen, allerdings leider, wie gewöhn¬
lich öfter auf Kosten der Diskussion. Da müßte ein Ausweg gefunden
werden, denn so wesentlich es den von Nah und Fern herbeigestiom-
ten lernenden wie gelehrten Aerzten sein mag, die Früchte klinischer
und (oft stark überwiegender) experimenteller Arbeiten zu hören, an
der wertvollen Vitalität des Nachwuchses sich zu erfreuen: noch
wichtiger wäre es ihnen, zu manchen angeschnittenen Fragen von
berufener Seite ein Wort der erfahrenen, abwägenden Kritik zu ver¬
nehmen, damit sie etwas Positives mit nach Hause nehmen können.
Dieses Officium nobile muß bei dieser. Handhabung zu kurz kommen.
Wenn solche Klage auch so alt ist, wie Kongresse abgehalten werden,
so erscheint es deswegen nicht unnötig, darüber zu reden. Eine zu
straffe Organisation erstickt die Individualität; der Ausschuß möge
sich der Lösung dieser Frage mal intensiver annehmen, damit der
wichtigste Kongreß, der Kongreß für innere Medizin, einen neuen
starken Zustrom aus dem Gebiet der Praktiker erhalte, ihnen wie
ihm selbst zur Förderung.
Zweifellos einen gewissen Höhepunkt bildete die außerhalb der
Reihenfolge durch äußere Momente veranlaßte Mitteilung der opci a-
tiven Behandlung der Angina pectoris, besser Aortalgie,
mittels Durchschneidung des Nervus depressor, die
Eppinger in Verfolg Wenckebachscher Studien machte. Weiter
fesselte eine Anzahl von Vorträgen, über Prüfung der Nierenfunktion,
vor allem die Erörterung der Stellung der Leber als sog. peripherer
Niere in der Diurese-Frage durch Pick (Wien).
Der Nachmittag brachte eine sehr erfreuliche Neuerung im Pro¬
gramm, die natürlich an den Kongreßort gebunden ist. Es wurden
in der Urania aus dem Gebiet der Pathologie der inneren Sekretion
und der Konstitution Demonstrationen abgehalten. ■
Wer Wien kennt und wer es noch nicht kennt, wird sicher trotz
des bislang nicht verlockenden Wetters sich gern einmal ablenken
lassen, um den nicht zerstörbaren eigenen Reiz dieses Lebens, die
Schönheiten der Architektur, den Inhalt der Galerien zu studieren.
Noch überwiegt das Interesse an der Medizin-Kunst. Doch hat eine
umsichtige Kongreßleitung schon am Montagabend uns den Genuß
der vom Meister selbst dirigierten „Ariadne“ im Operntheater ver¬
schafft. Es ist keine Autosuggestion, wenn man diesen stimmlichen
und instrumenteilen Valenzen in dem vornehm-altmodischen Raum
die Krone zuerkennt. Die Dankbarkeit gegen Künstler und Darsteller
ließ nichts von norddeutscher Reserviertheit erkennen.
Wien, d. 11. IV. von den Velden.
Kleine Mitteilungen.
— Berlin. Im Hauptausschuß des preußischen Landtages
trat beim Kapitel Universitäten der sozialdemokratische Abgeordnete
Kunow für die Umwandlung der außerordentlichen Professorenstellen in ordent¬
liche ein. Abgeordneter Dr. Kehler (D.-Nat.) wünschte ebenfalls die Ab¬
schaffung der Extraordinarien und die Aenderung der Stellung der Privat¬
dozenten und die Eingliederung der Studenten in die Verfassung. Staatssekretär
Professor Becker führte u.a. aus: Die organisatorische U n i v e r s i t ä t s -
reform sei nunmehr durch den Beschluß des Staatsministeriums vom 20. März
1923 in ihren Richtlinien endgültig festgestellt. Die Universitätsstatuten würden
im Lauf der kommenden Semester im Sinne dieses Beschlusses geändert werden.
Der inneren Reform der Universitäten werde durch die Reform der Statuten
der Weg freigemacht. Notwendig sei zunächst eine Vereinfachung der
Dozentengruppen gewesen. Die alte Hierarchie innerhalb des Lehrkörpers
habe einem Aufbau Platz gemacht, der sich nicht auf Rangunterschiede, sondern
nur noch auf Wesensunterschiede gründe. Der Lehrkörper werde in Zukunft
aus den ordentlichen und den außerordentlichen Professoren, den Honorar¬
professoren und den Privatdozenten bestehen. Die neuen außerordentlichen
Professoren würden nicht mehr beamtete Professoren minderen Rechts, sondern
(nichtbeamtete) gehobene Privatdozenten sein. Alle beamteten Professoren
würden unter sich gleichberechtigt sein. Die Umwand. ung der bisherigen plan¬
mäßigen Extraordinariate in Ordinariate könne nur durch Etatsgesetz ei folgen.
Die Honorarprofessur würde keine Titulatur bedeuten, sondern hauptberuf¬
lich außerhalb der Universität stehenden wissenschaftlich anerkannten Per¬
sönlichkeiten verliehen werden. Besonders wichtig sei die Zusammensetzung
der Organe der Universitätsselbstverwaltung. Als neue Organe seien der Große
Senat und die weitere Fakultät zur Bearbeitung allgemeiner Angelegenheiten
eingeführt. Dem Großen Senat sollten neben den Ordinarien Vertreter der
Nichtordinarien in ausreichender Zahl, der weiteren Fakultät alle Ordinarien,
Extraordinarien, Privatdozenten und Honorarprofessoren angehören. Wesent¬
lich sei ferner, daß die den Universitätsorganen angehörenden Vertreter der
Nichtordinarien die gleichen Rechte insbesondere auch in Promotions-, Habihta-
tions-, Beförderungs- und Berufungsangelegenheiten besäßen. Die Benutzung der
Institute und Seminare würde für alle Dozenten gesichert sein. Die bewahrte
Einrichtung der Universitätskuratoren solle beibehalten werden. Die Reform
des akademischen Unterrichts selbst habe inzwischen weitere Fortschritte ge¬
macht. Die medizinische Studienreform sei so gut wie abge¬
schlossen; die neue Prüfungsordnung werde demnächst vom
Reichsrat erlassen werden.
— Zu den Bemühungen der Assistenzärzte der konfessio¬
nellen Krankenhäuser (vgl. Nr.6 S.198), einen Tarifvertrag mit
dem Reichsverband der privaten und gemeinnützigen Kran-
ken- und P f 1 e g e a n s t a lt e n a b z u s c h 1 i e ß e n , teilt die Geschäftsstelle
des Bundes deutscher Assistenzärzte mit, daß der Reichsverband nach seiner
Auskunft nicht in der Lage ist, dem Gesuch mn Vermittelung zunächst zu ent¬
sprechen, da ihm nicht die einzelnen Anstalten, sondern nur o Verbände als
Mitglieder angehören. Dagegen wird vorgeschlagen, zwischen dem Reichsverband
und dem Assistentenverband Richtlinien für die A n s t e 1 1 u n g s b e d l n -
gungen der Assistenten zu vereinbaren. Demgemäß fordert die
Geschäftsstelle (Berlin NW, Turmstr.76) nochmals die Assistenten der konfes¬
sionellen Krankenhäuser auf, ihr baldigst Material für die Einleitung der Ver¬
handlungen zur Verfügung zu stellen. Dabei sei es gleichgültig, ob die Assi¬
stenzärzte dem Bunde angehören oder nicht. . .
— Dem Kuratorium derSchaudinn-Stiftung haben die japams che n
Verehrer Schaudinns vor einiger Zeit das Ergebnis ihrer Sammlung in Hohe
von 50 £ und neuerdings wieder von 100 £ zur Verfügung gestellt Prof, bato
der Vorsitzende des Hilfsausschusses für die Schaudmn-Stiftung, begleitete seine
Ueberweisung mit folgenden Worten: „Wir ergreifen diese Gelegenheit, darauf
hinzuweisen, daß die Gefühle der Verehrung und der Mitleidenschaft der medi¬
zinischen Gelehrtenwelt in Japan nach wie vor für das so unendheh schwer
geprüfte Deutschland unverändert weiterbestehen. Möge bald ein Lichtstra
aus dunklem Gewölk, das heute den politischen Himmel Deutschlands umwolkt,
— Die Stadtverwaltung hat beschlossen, die Geh.-Rate Ben da und Körte
ehrenhalber ein weiteres Jahr in ihren Stellungen zu c asscn-
(Vgl. Nr. 12 S. 392.)
524
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
n i nlT ^ 0 r s G z e n d e n des nächsten Chirurg en Kongresses
ist Qeh.-Rat Braun (Zwickau) gewählt. (
M*?ie^Jah5eSSchau Deutscher Arbeit „Spiel und Sport“, die in Dresden
von Mitte Mai bis Ende September stattfindet, ist die einzige große Darbietung
auf diesem Gebiet in diesem Jahre und hat eine eigene Wissenschaft"
liehe Abteilung organisiert, die der Geschichte und Physiologie
1er H-v/f.iene der Leibesübungen gewidmet sein wird. Zu¬
ständige Firmen (für Meß- und andere wissenschaftliche Instrumente, Photo¬
graphie, Röntgen-, Psychotechnische Prüflingsapparate, Zeitmeßapparate, Unter-
suchungsinstrumente für Sportleistungen, Verlagsbuchhandlungen usw.) sind be¬
teiligt. Anmeldung von wissenschaftlichen Ausstellungsgegenständen oder Er¬
gebnissen einschließlich geschichtlicher Darstellungen können noch, allerdings
bei baldigstem Eingang, berücksichtigt werden. Alles Nähere durch die Direktion
der Jahresschau Deutscher Arbeit Dresden - Dresden-A., Lennestraße 3.
D Au.s Bimla wird gemeldet, daß eine Pestepidemie in fast allen
Irovmzen Indiens wütete. Die Statistik für die am 24. März zu Ende ge-
S r!u u ,Zergt an^eblich etwa 9000 Pestfälle in ganz Indien, von denen
t?UUU tödlich verliefen.
f 7 Dif ?VI.IL, Versammlung der Deutschen Gesellschaft
t u r G y n a k o 1 ogi e findet vom 23. bis 26. V. 1923 in H ei d e 1 b e rg statt. Die
■ itzungen werden im großen Saal des neuen Kollegienhauses der Universität
abgehalten. Vortrage und Demonstrationen sind bis spätestens l.V. beim I. Vor-
si zenden anzumelden. Die Anmeldungen zur Teilnahme am Kongreß sind
ln r ? £r’ Prof. Eysner, Heidelberg, so frühzeitig zu richten, daß
ur Lnterkunft gesorgt werden kann. Die Vereinigung zur Förderung
des Hebammenwesens wird ihre Sitzungen am 22. V. um 9 und um 4 Uhr
un Horsaal der Umyers.tätsfrauenklinik abhalten. 26. V. Tagung der Deutschen
Gesellschaft für Röntgenkunde und Strahlenforschung. 27. V. Deutsches Zentral¬
komitee zur Krebserforschung.
Nr. 16
/ a Öffentliches Gesundheitswesen im Ruhrgebiet. Der
(aus der Kriegszeit zur Genüge als lügenhaft bekannte) französische Funk¬
dienst verbreitet die Behauptung, die amtliche Leichenschau habe ergeben
daß von elf der bei dem Essener Blutbad Getöteten neun von vorn oder
von der Seite angeschossen worden seien. Dieser Behauptung steht die
\0m, ,Leiter. des Kruppschen Krankenhauses und von der französischen
i rztekommission gemachte Feststellung entgegen, daß von den Toten fünf
und von den Verwundeten neun von hinten getroffen worden sind. Die Ge¬
samtzahl der Toten betragt 13, die der- Schwerverwundeten 20, die der Leicht¬
verletzten 9. — Ein Buchhalter in Bochum wurde ohne einen wahrnehmbaren
Grund von einem französischen Offizier und mehreren Soldaten verhaftet und
mitgenommen. Als er ganz bescheiden fragte, warum er verhaftet sei, erhielt
pr.(aIS.,A"tw,°rtl einen Peitschenschlag ins Gesicht. Unter Kolbenstoßen und
Reitpeitschenhieben wurde er von einem großen Trupp Soldaten nach der
heförH? tSCU1 C gescbleppt- Nachdem er mit Fußtritten die Kellertreppe hinab-
In' r C er , nackt mit ausgespreizten Armen an einem Latten-
erschlag Aufstellung nehmen. Die Hände wurden ihm festgebunden. Nun
Off U 1 n 77 H°rde Soldaten> unter denen sich aber auch noch ein
Offizier befand, fortgesetzt abwechselnd Schläge mit Reitpeitschen
und mit Drahtpeitschen auf den Rückern Wie durch " einen A^zt'
schnmiicheT- wurde, hätte er 72 Peitschenschläge erhalten, die eine durch-
ebe P ote l-e.iV<!tn V™ ~ Der Berliner Chirurgenkongreß hat
ne Protestkundgebung gegen die französische Besetzung
des Essener Krankenhauses beschlossen. Im Einverständnis mit den
auswärtigen Mitgliedern des Kongresses, besonders denen aus Spanien, ist
dieser I rötest dem deutschen Botschafter in Madrid übermittelt worden ’ und
‘e*er hat dei? Protest der deutschen Chirurgen der spanischen Presse zur wei-
esten Veibreitung ubergeben. — Weiterhin hat sich der Kongreß an das
Internationale Rote Kreuz gewandt mit dem Ersuchen, seinerseits darauf hinzu¬
wirken, daß die verhafteten Bewohner der besetzten und unbesetzten Gebiete
zum mindesten so wie Kriegsgefangene (!) behandelt würden. (Der Chirurgen-
kongieß hat dabei vergessen, daß gerade von den Franzosen auch Kriegs-
r angcne in unmenschlicher Weise mißhandelt worden sind.' V°L u. a. den
Bericht von Rose, diese Wochenschrift 1919 Nr. 28 ) — Für eine Fr
de“ts?CS Abführmittel in der Presse medicale vom 28. Ilf
U23 sieht sich der Verfasser veranlaßt, die kindische, bei den französischen
Aerzten offenbar autoritative Abhandlung von Berillon, „La polychesie de
a racc allemande“, als Ausgangspunkt anzunehmen und sie als Zeichen der
„Culturc germanique“ zu betrachten. Vielleicht beschäftigt sich derselbe odei
nn anderer französischer Autor einmal mit der Fraoe in welches kOnifpl
Geisteskrankheiten die als Symptome der heutigen "c’ulture francaise“ zu be
zeidmenden Bestialitäten der Franzosen im Rheinland und im Ruhrgebiet ge-
ture“ Spcn^en f“r die °Pf^ f r a n z ös i s ch e r „cu 1 -
ture In Tokio ist eine „Gesellschaft zur Hilfe für deutsche
d Hr. • bcf l,mdet vIorden- Mitglieder, zu denen auch die Präsidentin
WO Yen dem F 7 ^77 Y°Shi°ka’ gehört> hab^ zunächst mehrere
en dem Fonds zugefuhrt. -- Aus der Schweiz, Holland Däne
mark, Finnland, Tschechoslowakei, Griechenland Italien
Spanien, Amerika, Brasilien, Peru, Guatemala, Pernambuco’
gelaufen' ^ gr°ßC Mittd fÜr die Rllhrbevölkerung ein¬
gelaufen. - Der Deutsche Verband für Jugend Wohlfahrt n
Oesterreich hat 800 Plätze für die Aufnahme von Ruh l inde
b er e. t gestellt - Der Papst hat zur Unterbringung lungenkranker deit
scher Kinder in Davos 200 000 Lire gestiftet. ngenicranKer deut¬
le " , Vertretung des russischen Volkskommissariates für Gesundheitswesen
nt Deutschland gibt hierdurch bekannt, daß am 22. bis 28. V. in Moskau der
7. Allrussische Bakteriologen-, Epidemiologe, und Sani
atsarztekongreß tagen wird. Einstweilige Themata: 1. Die Fragen
der Immunität, der Sero-, Vakzino-, Chemotherapie und -Diagnostik 2 Die Bak¬
teriologie und Epidemiologie der in Rußland meistverbreiteten Infektionskrank¬
heiten. 3. Die Fragen der Desinfektion. 4. Organisationsfragen. Die deutschen
Aerzte vverden vom Volkskommissariat für Gesundheitswesen zur Teilnahme
aufgefordert. Wahrend der Dauer des Kongresses wird für freie Verpflegung
und Logis gesorgt. Näheres über den Kongreß bei dem Vertreter des Volks¬
kommissariates für Gesundheitswesen, Berlin W 15, Lietzenburger Str. 11.
r, .~ WorLm,s- Geh- Sanitätsrat Köhl hat am 3. ds. Mts. sein 50 jährig es
Doktorjubiläum gefeiert. J ß
— Stockholm. Das Odelsthing des Norwegischen Storthing hat
mit 59 gegen 53 Stimmen den Vorschlag der Regierung aufZu-
lassung- von Weinen bis 24o/0 Alkoholgehalt angenommen. Ver¬
mutlich wird das Lagthmg den gleichen Beschluß fassen. Norwegen durch-
ocheit damit in sehr erheblichem Umfange das 1919 durch Volksabstimmung
angenommene Alkoholverbot, das die Einfuhr, die Herstellung und den Ver¬
brauch von Branntweinen aller Art und von Weinen mit mehr als 12o/0 Alkohol¬
gehalt untersagt, dagegen Bier und leichtere Weine freiläßt. Der Beschluß be-
deutet nach der Ansicht der Frankfurter Zeitung einen starken Erfolg für die
“t- Handels- und Schiffahrtspolitik der europäischen Weinländer,
den11 aT C t P°rtUga • U ?d Spanien> die teils durch Vergeltungsmaßnahmen gegen
wm7bdSatZu non'regl®cber F>sche und die norwegische Schiffahrt jetzt ihren
Willen durchgesetzt haben. Das Alkoholverbot hatte zur Folge, daß Norwegen
läTdtrn^TrT Handelsvert.rage gezwun^n wurde, von den genannten Wein-
andern jährlich zusammen 1,75 Millionen Liter schwerer Weine und Brannt-
™e, ZU kaL' cn; deren Verkauf im Lande selbst durch die Alkoholgesetzgebung
und deren Wiederausfuhr durch die Verträge verboten war. S g
i ,7i7°1Ch!Schulnachrichten- Bonn- Dr. B. Hey mann, stellvertreten-
cs ig ie der Elberfelder Farbwerke, ist wegen seiner hervorragenden Ver-
Baver 20= 5“ Herstcllung . ei,ner n^ien Heilmittelgruppe, insbesondere von \
w/ d +2° . medlzmischen Ehrendoktor ernannt. - f e n a. Prof
d ’ pC t V f ( A^annh eim) ist als Ordinarius auf den neuerrichteten Lehrstuhl
liehen Tran °Tr a.°' Pr°f' EnSelhorn ist zum Oberarzt der Staat¬
lichen Frauenklinik in Dresden ernannt. — Leipzig. Prof Huehsrhmann
stiff1 demz RT alSf 7iter dCS Patllolo8ischen Instituts am Staatlichen Kranken-
Ll 'nhZvVICfaU folgen. — Marburg. Geh. Reg.- und Med.-Rat Guder-
7..m Fhr " V°n dCr UniVersltät wegen seiner wissenschaftlichen Arbeiten
hat dE h d " b U l Sf r ernannt worden. Prof. Verse (Berlin-Charlottenburg)
dp« U1 t u 3Uf dnü ,Lebrstuhl der Pathologischen Anatomie als Nachfolger
des verstorbenen Prof. Löhlein angenommen. - München Geh Ra
V- Gmb er tritt auf sein Ansuchen am 1. VIII. d.J. in den Ruhestand.
c . ~D.°f St0rb,?n; San. -Rat Dr.Immelmann, Generalsekretär der Deut-
schen Rontgengesellschaft, 56 Jahre alt, am 1. IV. in Berlin. Immelmann der
?dlirch ,e‘ne «"gewöhnliche technische Begabung ausgezeichnet hat, richtete
zuerst, nachdem er einige Zeit als praktischer Arzt in Berlin tätig gewesen
™ ’ e!n orthoPadisches und weiterhin allgemeines physikalisch-therapeutisches
Institut ein. Bald nach der Entdeckung der Röntgenstrahlen erweiterte er
dieses durch die Einführung des Röntgenverfahrens und war mehrere Jahre
er einzige, der für Privatuntersuchungen ein Institut zur Verfügung hatte
Du. ch seine sichere Technik und wissenschaftliche Kritik erwarb er sidi nicht
nur erneu staiken praktischen Erfolg, sondern auch eine führende Stellung auf
dem Gebiete der Röntgendiagnostik und -therapie.
r 7- LiEerf.rische Neuigkeiten. Die Wirkungen des Weltkrieges
auf die VolKSgesundheit in Rußland. Um die Wirkungen des vTeU-
Tieges auf die Volksgesundheit eingehend an der Hand der noch vorhandenen
atenahen zu untersuchen, hat das Russische Volkskommissariat für Gesund¬
heitswesen in nachahmenswerter Weise eine besondere Studienkommission ein-
gesetzt deren Berichte in mehreren Bänden der Oeffentlichkeit übergeben wer-
der 1° •?”' ■ Dw/-e,rste Band enthalt fo'gende Monographien: Zur Untersuchung
nT/h ^n1 T'rTinßgeÜ dCS KriegCS 1914-1917 1" Rußland. Von Dr. M MS
Dr S A N^ , ,CS K"egeS auf das Wachstum der Bevölkerung. Von
\y/ iSrA' N 0 v' o s s e ! s 1< i. Die Kriegsverluste Rußlands 1914—1917 Von Dr
sThen Arm/e Von P“ Vfr,uste Rußlands ™ Kriege und die Stärke der nissi-
senen Armee Von L. J. Sasonow. Zur Statistik' der Verwundungen Krank¬
heiten und Invalidität im Kriege 1914-1917. Von Dr. S. J. NowTsselski
on den in den nachfolgenden Bänden enthaltenen Arbeiten dürften für das
Ausland die nachstehenden von besonderem Interesse sein: Uebersicht über die
Epidemien in Rußland wahrend der Periode 1914—1921. Die Aenderungen des
Fkd<- md während d“
RpvnlJj 4 !,92 \,ETf uß des We,tkneges auf den Gesundheitszustand der
Flüch li7eTmdeSk <ai7 G-ouvernements- Materialien zur Untersuchung der
Flüchtlinge und Kriegsgefangenen in sanitärer Hinsicht. Mit diesem amtlichen
ZtZ dSJ’S Kr“”g allen r Krk^ beteiligten Ländern vorange
g /• 7 e ^chlltt dlIrfte um so mehr zu begrüßen sein, als es an einer
authentischen Darstellung des Gesundheitszustandes der russischen Bevölkerung
wahrend des Krieges noch völlig fehlt. E. R ö s 1 e (Berlin“
- Bis zum 4L IV. gingen für den „Aushilfsfonds“ (A.N.D.Ae.) bei der
7“?! C!e: Dresdner Bank, Dep.-Kasse U, Berlin W, Kurfürstendamm 181
K<hnt<ui. S^hwalbe’DAushllfsfonds der Notgemeinschaft deutscher Aerzte Post’
Scheckkonto der Rank Berlin Nr. 25 058, folgende Spenden ein '
emische Fabrik Kalle & Co. (Biebrich a. Rh.) M. 200 000 —
I rof. Jadassohn (Breslau) M. 50 000— .
Prof. Mora witz (Würzburg) M. 25 000.— .
Prof. Lesser (Breslau) A4. 5000.— .
Dr. Si dl au er (Jenö-Tschechoslowakei) M. 1730:—
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Redigiert von Prof. Dr. R. von den Velden.
7ei tschrif ten: Klinische Wochenschrift Nr. 13- — Münchener medizinische Wochenschrift Nr. 12. — Wiener klinische Wochenschrift Nr. 9-1 1 • J.he,r+aP!e
der Gegenwart Nr. 3- - Zentralblatt für Pathologie Bd. 32 Nr. 19. - Zeitschrift für die gesamte experimentelle Medizin Bd. 31. - Zentralb att für
Neurologie und Psychiatrie Bd.31 H.7/8. — Zeitschrift für Kinderheilkunde Bd-34 H.S/6. — Zeitschrift lür Hygiene Bd-97 H- 1/2. — Ausländische Literatur.
Naturwissenschaften.
♦♦ Emil Fischer, Gesammelte Werke. Untersuchungen über
Aminosäuren, Polypeptide und Proteine. H. (1907—1919.)
Herausgegeben von M. Bergmann. Berlin, J. Springer, 192 1. 922 S.
Grundpreis 29.—. Ref.: C. Neuberg (Berlin).
Der großen Meister Gaben im Zusammenhänge studieren zu können,
ist ein Genuß, den nur die Lektüre „gesammelter Schriften“ gewähren
kann, während das lästige Aufsuchen der in der Originalliteratur zer-
streuteniMitteilung leicht die notwendige Aufmerksamkeit und Konzen¬
tration beeinträchtigt. M. Bergmann, der Direktor des Kaiser Wilhem-
Instituts für Lederforschung in Dresden, erfüllt somit durch die Heraus¬
gabe der zusammengefaßten Abhandlungen Emil Fischers nicht nur
einen Akt der4Pietät gegen den Heimgegangenen, sondern erleichtert
unendlich vielen Interessenten die wohl noch lange Zeit bestehende
Notwendigkeit, sich in Emil Fischers Lebenswerk zu versenken.
Der Gegenstand des vorliegenden Bandes, Beiträge zur Eiweiß -
chemie, hat wie kein anderer, die tiefsten Beziehungen zu allen
Zweigen des Lebens. _
Anatomie und Physiologie.
♦♦ Max v. Arx (Olten), Körperbau und Menschwerdung. Kon¬
struktionspläne. Leipzig, Ernst Bircher, 1922. 372 Seiten mit
21 Tafeln und 130 Textabbildungen. Ref.: Eisler (Halle).
Der Verfasser, ein Schüler H. v. Meyers, schildert in der Ein¬
leitung, wie er zu dem Wunsche kam, das mathematische System im
Aufbau der menschlichen Beckenform zu ergründen. Mit Hilfe der
orthogonalen Projektion und der darstellenden Geometrie gewann er
überraschende Aufschlüsse, die ihn allmählich weit über das ursprüng¬
liche Thema hinausführten. Es gelingt nicht nur, die Beckenform
trigonometrisch zu berechnen, sondern auch ein mechanisch -formbil¬
dendes und ein statisch-formerhaltendes System im Beckenbau zu
trennen und deren konstantes Verhältnis zueinander zu erkennen.
Diese beiden Systeme lassen sich weiterhin in der ganzen mensch¬
lichen Körperform wiederfinden, und unter Ausgestaltung desStrasser-
schen Vergleichs der tierischen Rumpfform mit einem Ballon halb¬
starren Systems und Herbeiziehung entwicklungsgeschichtlicher Tat¬
sachen gibt der Verfasser eine neue Darstellung der Anthropogenese
auf mechanisch -statischer Grundlage. Die Begriffe der mechanischen
Formbildung und statischen Formerhaltung werden alsdann für die
Beleuchtung des beständigen Ausgleichs innerer und äußerer Kräfte im
anorganischen, pflanzlichen und tierischen Individuum verwandt, und
schließlich führt die Behandlung des Bauprinzips der mineralischen,
vegetabilischen und animalischen Substanz sogar zu einer Erörterung
über die Molekularkonstitution. Dieser reiche Inhalt des Buches ist
in zwei Abschnitte geteilt: der erste enthält im wesentlichen die
Formanalyse und -synthese des männlichen und weiblichen Beckens,
der zweite die weitergehenden Ausführungen. Der letztere fällt infolge
der vielerlei angeschnittenen Fragen stellenweise etwas auseinander.
Trotzdem wird jeder, der das Buch ernsthaft liest, bis zum Schluß
gefesselt durch die Eigenart und Begeisterung, mit der der Verfasser
seine Anschauungen vorträgt; aber er wird auch manche Bedenken,
besonders hinsichtlich der Menschwerdung, nicht unterdrücken können.
— Die Ausstattung des Werkes ist ausgezeichnet.
♦ Emil Abderhalden (Halle), Physiologisches Praktikum.
3. neubearbeitete und vermehrte Auflage. Berlin, J. Springer, 1J--.
349 Seiten mit 310 Abbildungen. Grundpreis 11.—. Ref.: von den
Velden. . , ., . „ . ,
Abderhalden hat sein Praktikum bedeutend erweitert. Das ist
sehr dankenswert, denn es kann nicht genug darauf hingearbeitet
werden, daß die praktische Ausbildung in der Physiologie eine
recht intensive ist und daß damit die klinische, soll heißen patho-
physiologische, Weiterbildung auf einem besseren Niveau sich auf¬
bauen kann, als es bislang — wenigstens sehr oft — der Fall war
Wenn das bisher auch fast überall möglich war, so war es doch
nicht zum Kanon des Unterrichts geworden. Daran arbeitet Abder¬
halden mit seiner Schule zielbewußt und gibt hier einen ausgezeich¬
neten Wegweiser zum physiologischen Praktikum, den auch der Er¬
fahrene mit Vorteil zur Hand nimmt.
Allgemeine Pathologie.
♦ ♦ Hermann Hoff mann (Tübingen), Vererbung und Seelen¬
leben. Einführung in die psychiatrische Konstitutions- und Ver¬
erbungslehre. Berlin, J. Springer, 1922. 258 Seiten mit 101 Ab¬
bildungen nnd 2 Tabellen. Ref.: Voß (Düsseldorf).
Hoff mann gibt eine zusammenfassende Darstellung unserer
heutigen Kenntnisse kvon der Vererbung, wobei er zunächst die all¬
gemeinen biologischen Grundgedanken und dann ihre Anwendung
auf menschliche Verhältnisse schildert. Recht eingehend beschäftigt
sich Hoffmann mit der psychischen Konstitution und der nervösen
Entartung. Hoffmann steht völlig auf dem Boden der Kretschmer- .
sehen Temperamentslehre und versucht im Anschluß an die einzelnen
von Kretschmer aufgestellten Typen ihre Erblichkeitsverhältnisse
darzulegen. Mit Recht begnügt sich Hoffmann nur mit allgemeinen
Schlußfolgerungen; auch seine praktischen Hinweise sind durchaus
vorsichtig gehalten.
I. Rosenstern (Berlin-Buch), Temporärer Zwergwuchs. Zschr. t.
Kindhlk. 34 H. 5/6. Als temporärer Zwergwuchs wird eine Verzöge¬
rung der körperlichen Entwicklung bei Kindern von 5—8 Jahren be¬
schrieben, die gleichmäßig Länge, Gewicht und Proportionen betrifft,
während die Intelligenz der Kinder ihrem Alter angemessen ist. Im
Laufe eines Jahres scheint die Störung des Längenwachstums wieder
ausgeglichen werden zu können. Die Ursache der vorübergehenden
Hemmung ist vielleicht in Störungen der innersekretorischen Organe
zu suchen, die das normale Wachstum regulieren.
O. Moog, Der Einfluß der Temperatur auf die unmerkliche
Hautwasserabgabe. Zschr. f. d. ges. exper. M. 31 S. 316. Um nachzu¬
prüfen, ob ein Parallelismus zwischen Lufttemperatur und Perspiratio
insensibilis besteht, wurden Untersuchungen mittels des Schwenke-
beckerschen Kastens an 10 Personen vorgenommen mit dem Ergebnis,
daß nur in 50% die insensible Hautwasserabgabe mit der Umgebungs¬
temperatur parallel ging; die Arbeit bestätigt lediglich die Löwyschen
Befunde. , „ ^ .
Otto Schultz (Bonn), Ueber die Bedeutung des Zustandes dei
Blutkolloide für die Diurese und die Wasserverteilung im Oreanis-
mus. Zschr. f. d. ges. exper. M. 31 S. 221. Wasserversuche an Kanin¬
chen zeigten, daß weder nach feuchter noch trockener Vorperiode
sich viskosimetrisch und refraktrometrisch Zustandsänderungen^ der
Serum -Eiweißkörper nach weisen ließen. Die Wasseraufnahme | von
Erythrozyten unter dem Einfluß von Kohlensäure ließ sich schon bei
normalen Kohlensäurespannungen nachweisen, d. h. die Erythrozyten
beteiligen sich am Wassertransport. Diureseversuche an/Patienten mit
Gaben bis zu 0,5 g Koffein führten zu keiner Veränderung^des Blut¬
kolloidzustandes. c
Adler und Sachs, Urobilin. Zschr. f. d. ges. exper. M. 31 S. 370
und 398. Vergleichende Untersuchungen über die quantitative Aus- .
Scheidung von Urobilin in Stuhl und Urin. Der Quotient des Harn-
zum Fäzesurobilin beträgt normalerweise 1:10 bis 1 :30 und steigt bei
Lebererkrankungen auf 1:10 bis über 1 :1 infolge Retention von Galle¬
bestandteilen. In einzelnen Fällen ist diese Schädigung keine mecha¬
nische, sondern zeigt, wie bei Leberzirrhosen und Ikterusfällen, eine
parenchymatöse Schädigung der Leber an. — Im 2. Teil der sehr in¬
struktiven Arbeit wird der Einfluß verschiedener Nahrung auf die
Verhältnisse der Urobilinausscheidung untersucht. Hunger bewirkt
eine Verminderung im Stuhl und Vermehrung im Urin; animalisches
Eiweiß steigert normalerweise die Urobilinmengen in den Fäzes, bei
Leberschädigung auch im Urin. Vegetabilisches Eiweiß zeigte nicht
diesen Einfluß; Zuckerdarreichung ließ keine wesentliche Wirkung
erkennen — während Fett die Urobilinwerte in beiden Exkreten herab-
setzte. Daneben bestehen ausgedehnte individuelle Schwankungen, die
zum Teil von der vorausgegangenen Ernährung, zum Teil vom Funk¬
tionszustande der Leber abhängen.
W. Waltz, Ueber den Einfluß der Milz aut das rote Blutbild
und auf die Knochenmarksfunktion. Zschr. f. d. ges. exper. h .
S. 325. Untersuchungen an entmilzten Ratten, denen eisenhaltige und
eisenfreie Nahrung verabfolgt war. Für das Auftreten )[on n.c ~
formen spielte der Fe -Gehalt keine Rolle; diese sind jedoch bei n-
fektion und Anämie vermehrt. Jugendformen traten auch aut, wenn
die Milz autotransplantiert wurde und gut eingeheilt war. Histo¬
logische Untersuchungen milzloser sowie anamisierter Tiere zeigten,
daß das Auftreten von Jugendformen nach Milzexstirpation nicht nui
auf Reizung des Knochenmarks, sondern auf verzögerter Bildung und
Reifung der Erythrozyten beruht. • . ... XY/
S. Spitz (Stargard), Blutplättchenzahl und Qefaßfunktion. Kl. W.
Nr. 13. In allen Fällen, in denen Verfasser bei Prüfung der Gefaß-
funktion nach Morawitz-Denecke eine im Sinne der Autoren nor¬
male Gefäßfunktion und negativen Stauungsversuch erhielt, ging
Blutungszeit und Plättchenzahl parallel, d. h. je mehr I lattchen im
emm Plasma, desto kürzer die Blutungszeit. Dies Abhangigkeits-
verhältnis von Blutungszeit und Plättchenzahl war gestört, wenn eine
pathologische Gefäßfunktion nach Morawitz und Denecke vorlag
oder der Stauungsversuch positiv war. Für die P^.XIS ^
Bestimmung der Blutungszeit und Auszahlung der Blutplättchen zur
Feststellung von Anomalien der Gefäßfunktion. Es stellt somi das
Abhängigkeitsverhältnis zwischen Blutungszeit und Plattchenzahl in
den meisten Fällen ein Kriterium der Oefäßfunktion dar.
526
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 16
Mikroben- und Immunitätslehre.
f Hw °o H i 9 C‘ f' ?°U P??’ '!eil-Felixsctle Rfalition. Zschr.
Auch nach Behandlung mit dem Fleckfiebervirus
.Reimckendorf“ traten im Serum der Kaninchen Antikörper gegenüber
Proteus XI 9-Baz.llen (positive Weil-Felix-Reaktion) auf. ' Bei einzelnen
7nrn,Änhcrni.Zeigt!rn S,S ?,e^se Eigentümlichkeiten der Antikörperkurve.
U"^der ,Wei1- Fehx- ^ Reaktion beim fleckfieberverdächtigen
Menschen wird neben der Agglutination mit frischen Kulturen die
Agglutination mit dem Bier-Sontagschen Diagnostikum empfohlen.
i G- Ruppel, O. Ornstein, J. Carl und G. Lasch (Berlin)
Zsch^ eHUvncrd07y°Hh?b9 EAwei?k?rper als Antigen und Antikörper.’
ffk - ’ gU\}jZ. Dle Autoren empfehlen an Stelle des bisher
gebräuchlichen Diphtherieserums das auf elektro- osmotischem Wege
dargestellte Pseudoglobulin (als „Elektro-Diphtherieheilmittel“ f Elo“l
u°sn anbtoxSSem F Es besteht ausschließlich
aus antitoxischem Eiweiß, alle übrigen Bestandteile des Serums wie
anorganische Salze Aminosäuren, Kohlenhydrate, Lipoide, Cholesterin
OpfaU bes°nders alles unspezifische Eiweiß sind entfernt worden. Die
Gefahr der Anaphylaxie bzw. der Serumkrankheit soll namentlich durch
die Abwesenheit von lyophobem Eiweiß (Euglobulin) vermindert sein
R aS tfnfflt0£IS-*he Jseu.d°g,ohulin »st hinsichtlich seiner physikalischen
Beschaffenheit und seines Antitoxingehaltes dauernd unverändert halt-
bar. - Die methodischen Vorteile, die sich die Verfasser für die weitere
vo^l Antigenf ragen aus ihren Untersuchungen versprechen
niüdSi°hgCuder: ?!- + Erregler ,assen sich a“f elektro-osmotischem Wege
mit Sicherheit abtoten, ohne daß eine thermische oder chemische Ein-
sindkUnn verF° g ’• fegen .d,e bakterielle Antigene besonders empfindlich
sind Die Einwirkung des elektrischen Stromes, selbstverständlich nur
Fn ,XnWenHUngp?:ei?nete[Diaphra^men- führt ™t fortschreitender
Entsalzung der Bakterien ohne mechanische Zertrümmerung zur Plas¬
molyse Die Präzipitation des spezifischen Bakterienantigens gestattet
.TAnwinH1^ Konz.entrafi°n in Lösung und damit zur Immunisierung
in Anwendung zu bringen, was für die Darstellung geeigneter Impf?
Stoffe von Wichtigkeit ist. Zentnfugat und Präzipitat lassen sichln
antigener Beziehung untersuchen, dazu auch durch Vorschaltung ge-
nrondukteA nnHCnh U"r Katb°denräume die abwandernden Eiweißabbfu-
sicht feSsteHen^^ Beziehun^en zum Antigen in toxikologischer Hin-
im Ser^nP vnSneIrnd T KeIIei (He>delberg), Baklerientötende Kräfte
‘Rm. herum von Gesunden und Kranken. Zschr. f. Hyg. 97 H 1/2
,,ge®!lnden Tauen enth8lt das Serum während der Menst.ua-'
/ Anthrakozidine, wahrend es im Menstruationsintervall ebenso wie
das Serum gesunder Männer frei davon ist. Im NabeivenentZ 7e-
TwhZibafmen0^™ fllldenj/'ch Bakterizidine gegen Milzbrand- und
r JPur u \ !u‘ 7 Se- von klinisch kranken Menschen enthalten sehr
cS„1Che Anthrakozidine, und zwar bei fieberhaft akuten und chroni-
kSncPSQW1u reiouber °sen Infekt,'onskrankheiten (chronische Tuber-
Kinlu ?,yphihs Rheumatismus), bei Blutkrankheiten, bei chronischen
Krankheiten und Organveranderungen, wie Lebererkrankungen Herz-
Gefaß- und chronischen Nierenerkrankungen, bei schweren Verletzungen
un Operationen mit schweren Vernarbungsprozessen. Die Therapie
kann die Bildung von Anthrakozidinen steigern, sie kann sie jedoch
Eei zu gr,oß^n Dosen zum Verschwinden bringen. Ebenso scheint das Zu¬
sammentreffen von verschiedenen schweren Organerkrankungen zu wirken
. . Frnst Friedrich Müller (Hamburg), Baktenzidie des Blutes
b n Pneu!n.?l,.,e* Zschr. f. Hyg. 97 H. 1 2. Bei Pneumonie treten sofort
nnt dem klinischen Einsetzen der Erkrankung, spätestens am 2. Krank-
.leitstage, die auch im normalen Blut vorhandenen bakteriziden Schutz¬
stoffe gegenüber Pneumokokken stärker in Erscheinung als beim Ge¬
sunden und sind in einzelnen Fällen befähigt, auch größere Mengen
von Pneumokokken abzutöten. Eine weitere wesentliche Steigeruno-
über die Werte des 2. Krankheitstages findet im Verlaufe der Pneumonie
zidP SrhV Pff ES m“ß dajLaus ^folgert werden, daß die bakteri-
z den Schutzstoffe nur einen Teil der Abwehrkräfte des Körpers dar
Blu,bal,n vor sich "
*<*"*■«£ 96H .h4
L-Prggefn imnKUniSux°nSchen. Spezifizität der verschiedenen Pneumo-
kokkentypen besteht zum mindesten zwischen den Haupttypen I und II
c?ipi tedweise Gemeinschaft von Rezeptoren, und zwar sowohl von
solchen die die Bildung der spezifischen Schutzstoffe bei der aktiven
T.uni a > als ?l,ch von solchen, die die Entstehung von Agglutininen
auslosen. Typische Pneumokokken erleiden anscheinend regelmäßig
serologische Veränderungen, wenn sie unter Bedingungen T-ehalten
werden, die zu einem Virulenzverlust führen, wie Oberflächenkulturen
aut ungeeigneten Nährböden, Züchtung bei 39° oder zu weitgehende
Austrocknung im Exsikkator. “ wcugcnenae
f Hv^ qP^i3,^ (SGttgart), Erfolge der Typhusschutzimpfun?. Zschr.
• D>g- 97 D. 1/2. Bei einer durch Nahrungsmittel verbreiteten Typhus-
epHenne zeigte sich eine deutliche Abstufung der Prozenterkrankungs
Ziffer und der Prozentsterblichkeit entsprechend der Zahl der Impfun Jfn'
Der hochstmog/liche Impfschutz besonders bezüglich der Sterblichkeit
ird im allgemeinen durch die dritte Impfung erreicht. Soll nach Aus
? Fincei>er Epid.cmie ffeimpft werden, so muß schon gleich mit der
. Einspritzung eine möglichst starke Schutzwirkung erreicht werden.
«esem Zweck als 1. Einspritzung gleich 1 ccm oder noch
mehr Impfstoff verabreichen kann, hängt vom Alter und Kräftezustand
des einzelnen ab.
.aA Bu^bkc und FL fGoö (Berlin), Superinfektion bei Spiro-
chatenkrankheiten. KI. W. Nr. 13. Tierexperimentelle Untersuchungen
an 30 weißen Mausen, die mit Mäuserekurrens infiziert wurden. Es
ergab sich, daß Salvarsan die experimentelle Rekurrens klinisch und
hamatolog.sch zu heilen scheint, daß es aber in einem hohen Prozent¬
satz der Falle (/0°/0) nicht imstande ist, sämtliche Parasiten im Gehirn
zu vernichten. 9 von 10 Tieren, die am 8. Tag nach der ersten In¬
fektion und am 6. Tag nach der Neosalvarsaninfusion mit demselben
r™™ wleder geimpft wurden, konnten wieder infiziert werden
(2. Infektion hatte längere Inkubationszeit, 4—9 Tage gegen 24h und
verlief milder). ö s ö ’ u
Strahlenkunde.
M y lTatzko (Wjen), Röntgenschäden und Tiefentherapie. W.kl.W.
Nr. 11. Es ist verkehrt, die Dosis einzuschränken, um Schäden zu ver¬
meiden. Man muß vielmehr auf neuen Wegen die Ausschaltung der
Schaden versuchen zum Zwecke der weiteren Steigerung der Röntgen¬
wirkung. Latz ko erscheint es aussichtsreich, durch Ausschaltung eines
großen Teiles des Blutes aus der Zirkulation (Stauung der unteren
Extremitäten) die Schädigung des Blutes als das am meisten Gefähr¬
dete zu vermeiden. Ueber den Erfolg ist bisher nichts zu sagen.
Allgemeine Diagnostik.
** /,w‘en)’ Neuere Harnuntersuchungsmethoden
oV'e ,£re klinische Bedeutung. Berlin, J. Springer, 1922.
37 S. Grundpreis 1.20. Ref.: H. Strauß (Berlin).
tt + Verfasser teilt die Ergebnisse umfangreicher von ihm ausgeführten
ÄChUr£en Uber„ die Urochromogenprobe, LJroroseinprobe und
die Thormahlensche Reaktion, ferner über den Phenolnachweis und
I henolausscheidung im Harn und über das Melanogen mit. Diese
Untersuchungen haben eitle Reihe klinisch-diagnostischer Gesichtspunkte
ergeben, die Jfdoch hier nicht im einzelnen erörtert werden können.
Verfasser empfiehlt ferner die Ehrlichsche Diazoreaktion als die empfind¬
lichste Gallenfarbstoffprobe im Harn. 1
Allgemeine Therapie.
♦♦ Rieh. Wolffenstein (Berlin), Die Pflanzenalkaloide. 3. ver¬
besserte und vermehrte Auflage. Berlin, J. Springer 192? ÖOfi S
Geb. Grundpreis 18.-. Ref.: P. Wolf f (Berlin).
Großzügige Darstellungen, deren überragende Gesichtspunkte trotz¬
dem wichtige Einzelheiten nicht erdrücken, sind stets zu begrüßen So
gebührt auch Wolf f enstein unser Dank, der nach gut 20 JahrenVvgl.
diese Zschr. 1901 S. 36) das damals in Gemeinschaft mit Pictet her
ausgegebene Werk nunmehr allein mit weitgehenden Verbesserungen
und Ergänzungen bis zum heutigen Stande der Forschung neu heraus¬
gebracht hat. Die zwischen dem chemischen und botanischen Ver¬
halten häufig bestehenden nahen Beziehungen sind über den in der
Hauptsache behandelten Ergebnissen der chemischen Forschung nicht
vergessen Die großen Etappen der Einzelerkenntnisse bei der gro߬
zügigen Lösung eines naturwissenschaftlichen Problems“ werden in
klarer und ubersmhtlicher Darstellung entwickelt, deren Verständnis
zahlreiche Strukturbilder erleichtern. Die notwendigen Erörterungen
über die Pharmakologie der abgehandelten Alkaloide hat mit scharfen
Strichen Jo h. Biberfeld neu beigefügt. Nur ist zu bezweifeln daß
die Körpertemperatur durch Morphin „nicht spezifisch beeinflußt“ wird-
dem stehen pharmakologische Untersuchungen (Gottlieb) und klini-
Sfriedensmäßig^0n dCn Velden) entgeSen- ~ Die Ausstattung ist
f t-t°‘ n7hÄeTaon ^eu,in)-’ , Chemotherapeutische Versuche. Zschr.
F D>g- 97 H l Zahlreiche Farbstoffe der Akridinreihe, ferner
Triphenylmethanderivate und Chininderivate beeinflussen bei Mäusen
Infektionen durch einen oder mehrere Septikämieerreger (Hühnercholera-
Friedländer- und Milzbrandbazillen, Streptokokken, Pneumokokken! und’
litten bei nicht zu schwerer Infektion einen Teil der behandelten Tiere.
Diese Mittel scheinen daher geeignet, als Ausgangspunkt für weitere
Forschungen zu dienen, um teils allgemein, teils örtlich noch besser
wirksame Verbindungen zu finden. Die Wirkungen der spezifischen
Mittel im Tierversuch - Abtötung, Entwickelungshemmung und Viru-
enzabschwachung der Erreger - lassen sich nicht scharf voneinander
trennen und durften in den meisten Fällen nebeneinander bei chemo¬
therapeutischen Heilerfolgen beteiligt sein. Eine Resistenzsteigerung
des Organismus durch unspezifische Reizwirkungen war bei den mit¬
geteilten Versuchen nicht anzunehmen.
7 de<v7U1^ Fr^eSaB (Wien), Oligodynamische Wirkungen.
Zschr. f. Hvg. 97 H. 1/2. Die Blutkatalase wird durch metallisches
• Pi rL Schädigt, wahrend die Spontanzersetzung von H,0, nicht be¬
einflußt wird Die Schädigung äußert sich ceteris paribus "stärker im
Licht als im Dunkeln, bei Anwendung physiologischer NaCl-Lösung
20. April 1923
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
527
stärker als bei Anwendung von Wasser. Gckupfertes H/> und Glas-
Jefäße wirken wie blankes Kupfer. Die gefundene Wirkung des
blanken Kupfers auf Katalase zeigt also die charakteristischen Merkmale
der sogenannten oligodynamischen Wirkungen. Der zeitliche Rcaktions-
ahlauf der H 0,-Zerset/ung durch Katalase erfolgt auch bei Anwesen¬
heit von blankem Kupfer bzw. KuSO, annähernd nach dem Gesetze der
monomolekularen Reaktion. Die Versuchsergebnisse können durch
Lösungsvorgängc erklärt werden.
Gröpler (Dessau), Zum Verständnis der Kutanimpfung nach
Ponndorf bei reiner Tuberkulose und deren Mischinfektionen —
Rirtfcld (Berlin), Ueber Tuberkulinbehandlung nach Ponndorf.
Ther d Gegenw. Nr. 3. Gröpler ist ein begeisterter Anhänger von
Ponndorf Da jeder Mensch eine Tuberkulose durchmacht, stehen
nach ihm letzten Endes alle Krankheiten in direkter oder indirekter
Beziehung mit der Tuberkulose. Darum ist die Ponndorfsche Imp¬
fung die^die Haut als Immunisierungsorgan benutzt, nicht nur bei der
Tuberkulose angezeigt. Gröpler hat 2000 Fälle nach I onndorf be¬
handelt. Im Gegensatz zu Gröpler hält Bartfeld auf Grund seiner
Erfahrungen das Verfahren selbst bei vorsichtiger Dosierung für nicht
ungefährlich. Er sah nach der Impfung einige ausgesprochene Ver¬
schlimmerungen.
Behrendt und Kahn, Die Wirkung parasympathikotroper Mittel
auf die elektrische Muskelerregbarkeit bei i ?ei1u0cde?o oUndc|,?®uw
philen Säuglingen. Zschr. f. d. ges. exper. M. 31 S. 438. SaugJ nge
sind gegen Skopolamin und Physostigmin relativ unempfindlich
(Mittlere Dosen: 0,3 mg Skopolamin, 0,75 g Physostigmin.) Durch
diese Pharmaka läßt sich die indirekte galvanische Ei regbarkeit der
Muskulatur beim Säugling herabsetzen bzw. steigern. Dieser Befund
ist unabhängig von der allgemeinen Giftwirkung auf den Organismus.
Bei Tetanie tritt keine Skopolamin-, wohl aber eine I hysostigmin-
wirkung ein, gekennzeichnet durch Verkleinerung der Zuckungs werte.
Vermutlich liegt hier eine auf Parasympathikotome beruhende erhöhte
Reizbarkeit des Muskels vor.
G. Schultze (Berlin), Erfahrungen mit Dijodyl. Ther d. Gegenw
Nr 3. Dijodvl, eine Jodfettverbindung, ist deshalb empfehlenswert,
weil es mit seinen verhältnismäßig geringen, aber vollauf wirksamen Jod¬
mengen billiger ist als Jodkali, von dem man größere Joddosen ver¬
ordnen muß. Dijodyl wurde auch in Fällen von Jodismus gut vertragen.
H. Bohn, Experimentelle Studien über die diuretische Wirkung
des Novasurols. Zschr. f. d. ges. exper. M.31 S. 303. Untersuchungen
an normalen und nephrektomierten Kaninchen nach lntraglutaaler -In¬
jektion von Novasurol. Es zeigte sich nach der Injektion eine hydra¬
mische und Kochsalz-Plethora, welcher eine gesteigerte Ausscheidung
dieser Substanzen durch die Niere folgt. Nach Nephrektomie traten
die Heichen Blutveränderungen wie beim Normaltier ein. Die diure¬
tische Wirkung des Novasurols dürfte daher auf eine Mobi hsierung
der Wasser- und Kochsalzdepots des Gewebes, also auf extrarenale
Faktoren, zu beziehen sein.
M. Falta (Szeged, Ungarn), Panitrin bei Augenleiden. W kl. W
Nr. 11. Panitrin ist in Diäthvlazetamid gelostes Papaverinnitrit. Es
hat sich als Gefäßmittel bewährt. Bei Glaukom, seniler Macula dege-
nerativa, Asthenopia nervosa gute Erfolge.
Froehlich (Berlin), Sedacao. Ther. d. Gegenw. Nr. 3. Sedacao
ist Bromkalzium und Kakao. Es wird in Fallen in denen Brom und
Kalzium angezeigt ist, infolge des Kakaozusatzes gern genommen.
1 Teelöffel Sedacao enthält 0,66 g Bromkalzium.
Innere Medizin.
♦4- E. Magnus- Alsleben (Würzburg) Vorlesungen «ber klini-
*che ProDädeutik. 3. durchgesehene und vermehrte Auflage.
Berifa, nPringer, 1922. 336 leiten mit 14 Abbildungen. Qeb.
Grundpreis 7. — . Ref.: F. Munk (Berlin).
Ein Lehrbuch der propädeutischen Klinik zu schreiben, ist nament¬
lich weo-en der Abgrenzung des Stoffes ein schwieriges Unternehmen.
Seine Aufgabe muß sein, dem Studierenden seine in vorbereitenden
theoretischen Vorlesungen gewonnenen Vorstellungen und Kenntnisse
in der physiologischen und anatomischen Pathologie in der Immun i-
tätslehre usw. im Spiegel des menschlichen Krankheitsbildes darzu¬
stellen und zu erklären. Dieser Versuch ist dem Au or großenteils
gelungen, trotzdem die einzelnen Kapitel mehr vom Standpunkte der
speziellen als der allgemeinen Pathologie abgehandelt sind Besonders
gut sind die Kapitel über Herz- und Lungenkrankheiten Itn letzteren
fiel- mir nur auf, daß der Verfasser seine Erklärung der Formation
pleuraler Exsudate nicht durch die Berücksichtigung der sowohl ana¬
tomisch als röntgenologisch einwandfrei begründeten Theorie von h
Kraus bestimmter gestaltet hat. Die Abhandlung der Nephrit s
zeigt, wie doch die neueren Prinzipien der Abtrennung, über die der
Verfasser hinweggegangen ist, das Verständnis und die Einführung in
die Nierenpathologie besonders für den Anfänger erleichtern. Die
Symptomatologie der Darmerkrankungen könnte vielleicht noch etwas
ausführlicher werden. Das Buch zeichnet sich aber im Ganzen gerade
durch seine Reichhaltigkeit und Klarheit aus, sodaß man es jedem
Studierenden eindringlich empfehlen kann.
♦ ♦ Allan C. Parsons, Report on Encephalitis lethargica.
(Reports on Public Health and Medical Subjects Nr. 11.)
London, 1922. 344 S. 10 sh. Ref.: Eisenh ar dt (Königsberg).
Das Buch stellt eine umfassende Zusammenstellung der Erfahrungen
dar die man in den Jahren 1919-21 in England mit dieser vielbe¬
schriebenen Krankheit machte. Die Zahl der referierten Fälle beträgt
etwa 1250. Eingehende Berücksichtigung der Epidemiologie, Aetiologie,
Symptomatologie und Pathologie aus statistischen und analytischen
Gesichtspunkten, reichliches, sehr übersichtliches tabellarisches Beiwerk
und eine umfassende Literaturübersicht auch der außerenglischen Pu¬
blikationen macht diese hauptsächlich nur für England geschriebene
Ucbersicht auch für die Aerzte anderer Länder, die sich mit Fragen
der Encephalitis lethargica befassen, beachtenswert. Die in England
gewonnenen Erfahrungen weichen von denen in anderen Ländern
nicht ab.
H. Reh (Frankfurt a. M.), Abortivbehandlung der Grippe mit Chinin.
Ther. d. GegenvV. Nr. 3. Reh empfiehlt frühzeitige Verordnung von
Chinin, das nach erfolgter Entfieberung noch 2—3 Tage bei absoluter
Bettruhe gegeben werden muß. Morgens und abends 0,3 g, mittags
0 6 g bis zum 4. Krankheitstage. Am 4. Tage mittags 0,6 g und abends
0*3 g, vom 5. Tage an noch etwa 4 Tage lang mittags 0,3 g.
Eugen Fraenkel (Hamburg!, Plaut-Vincentsche Angina. Zschr.
f. Hyg. 97 H. 1/2. Auf Grund eingehender histo-pathologischer Unter¬
suchungen bei einem tödlich verlaufenen Fall von Plaut -Vincentscher
Angina wird die letztere als eine nekrotisierende fuso-spirillare der
nekrotisierenden Streptokokkenangina gegenübergestellt Ueber die
pathogene Rolle der fusiformen Bazillen ließen die Untersuchungen
keinen Zweifel, denn die Spieß-Bazillen fanden sich in dem erkrankten
Gewebe bis hart an die gesunde Umgebung ohne Beimengung anderer
Mikroorganismen. Die Spirillen dringen offenbar ebenfalls in das jc-
webe vor und vollbringen gemeinsam mit den fusiformen Bazillen ihr
Zerstörungswerk. Welchem von den beiden Krankheitserregern dabei
die Hauptrolle zufällt, ist schwer zu entscheiden. Mit Rücksicht auf
die Erfolge der örtlichen und allgemeinen Salvarsantherapie des Leidens
erscheint aber die Annahme berechtigt, daß, wenn durch dieses spinl-
lozide Mittel die Spirillen vernichtet werden, auch die fusiformen Ba¬
zillen die Fähigkeit verlieren, das Gewebe noch weiter zu schädigen,
weil auch sie dann dem Untergang geweiht sind oder, ohne zugrunde¬
zugehen, als harmlose Saprophyten im Gewebe liegen bleiben.
M. Semerau, Ueber die Beeinflussung des Blockherzens durch
Arzneimittel. Zschr. f. d. ges. exper. M. 31 S. 236 Elektrokardio-
graphische Untersuchungen über den Einfluß von Digitalis, Koffein
und Kampfer, sowie Adrenalin, Atropin, Jod Nitriten (Amylnitrit,
Nitroglyzerin!, ferner von Phvsostigmin und Chlorkalzium bei 3 Fa len
kompletten Herzblocks, die längere Zeit beobachtet wurden. Bei Digi¬
talis Koffein und Atropin konnten die bisherigen Erfahrungen be¬
stätigt werden; Adrenalin zeichnete sich bei intravenöser Verabfolgung
durch eine enorme Ventrikelfrequenz (bis zu 200) in seiner Wirkung
aus, die zum Teil auf Sympathikusreizung, zum Teil aber aut eine
solche tertiärer kardiomotorischer Zentren bezogen wird. Kampier,
Chlorkalzium und Nitrite erwiesen sich in therapeutischen Dosen als
mehr oder minder unwirksam. Physostigmin übt im Gegensatz zum
partiellen keinen günstigen Einfluß beim totalen Herzblock a,as>
Einfluß des Jods (Erhöhung der Automatie) erscheint als toxische
Schädigung. Praktisch-klinisch ist möglichst mittels Ekg der Sitz dei
Reizleitung zu eruieren und eine eventuelle Beteiligung nervöser Fak¬
toren festzustellen. Bei deuGicher Vagus- Inhibition ist Atropin sub¬
kutan am Platze. Bei organischen Veränderungen frischer, entzünd¬
licher Natur wird eine Kombination von Phvsostigmin mit mit eren
Dosen Atropin empfohlen, um die Leitfähigkeit im Hisschen Bunde
und in den Tawaraschenkeln zu bahnen. Bei alteren Leiden kommt
in erster Linie das Adrenalin oder bei lästigen Erscheinungen Digitalis
und in letzter Linie Koffein in Frage.
Lilienstein (Nauheim), Erfahrungen bei der Behandlung von
nervösen H*rzerkrankungen. Ther. d. Gegenw. r- *v Hvnerthv-
betont das gehäuftere Auftreten in der Nachkriegs xut |
reoidien, die^on den funktionellen Herzneurosen oft kaum? '“phmJS
sind. Nach Lilienstein hat auch die (>ippe zu einer Vermehrung
der nervösen Herzkranken beigetragen. Daneben erwähnt er chroni¬
sche Intoxikationen (Alkohol, Kaffee, Nikotin),
folge von Obstipation usw. Für die Therapie w
lieh neuen Ratschläge erteilt.
H. Freund (Berlin), Die Vernachlässigung der Lungenatmung.
Ther d Geo-enw Nr. 3. Freund weist mit Recht auf die Bedeutung
ausgiebiger Atmung für den Thoraxbau des wachsenden Körpers und
für die Behandlung vieler Krankheiten hin indem z B. bei guter n-
und Exspiratipn die Blutzirkulation gebessert wird. F, ,i:c ejne
Herzgymnastik. Man sollte die Patienten, insbesondere
sitzende Beschäftigung haben, zur gründlichen
namentlich morgens früh beim Anziehen, das bei o
erfolgen^hat ei /Waidbreitbach!, Tuberkelhazillenbefund itn Stuhl.
M m. W. Nr. 12. Wer Tuberkelbazillen im Stuhl hat, hat auch in der
Regel’ solche im Sputum und umgekehrt wenn k«ne lsoher e ar -
tuberkulose vorliegt. Deshalb ist, wenn kein SPu^™r
steht, der Stuhl stets auf Tuberkulosebazillen zu unters”^"; . Ter_
keine Tuberkelbazillen im Sputum hat, hat auch, wen
528
lose auszuschließen ist keine im Stuhl. Der Nachweis gelingt in der
Regel durch einfaches Ausstrichverfahren aus festen Stühlen. Negative
halle werden im Antiforminverfahren meist positiv. Ein diagnosti-
scher Wert des ßefunde5 der Tuberkelbazillen im Stuhl für die Ent-
"Ur bd Z'-h-tigcn „„Mg.
r'u b (Berlin), Infekt der steiofreien Gallenweire (Naunvns
der°!nfp&lei* Nf' 13‘ ,.Als Cholan&ie im Sinne Naunyns wird
• pnLrln kQ- des.Gallc"gangsystems bezeichnet. Als Cholangitis im
engeren Sinne bezeichnet man diejenigen infektiösen Cholangien, in
denen makroskopische Wanderkrankung oder gar Eiterung der Gallen-
iS 2“ BJtoiocholie ist n<fch „ich! Infekt, kann aber zum
nfckt werden je nach der Virulenz des Erregers und der Bereitschaft
des Trägers zum Infekt (z. B. bei akuten Infektionskrankheiten- Typhus
rh V’ S.taPhy,0-S^ePtokokkeninfektionen, Influenza).3 Ent¬
stehung der Cholangien sowohl hamatogen als auch enterogen ersteres
^ Injekti0"skrankheiten, letzteres meist KcS feit Ik terus
AiurnaR *-0rhru dfn’ ^er Q^d desselben hängt davon ab, in welchem
Ausmaß die Cholangiolie die Leberzellen selbst schädigt und inwie-
WPa vif* ndarC Gallenthromben in den kleinsten Gallfngängen den
kurfpr 7eftgrecH Der,y.erlauf d^f aknten cholangischen Infekts kann in
S JClt r^stIoj..ahkhngen oder aber protrahiert zu eitriger Cholan-
H vLpdHr s^u"daren Leberabszessen führen. Auch chronisch rezi-
wirkHnd<ihrCv0 koKnnenuslch aus einfachen Cholangien ent-
fr.r hrKVerlauf u1 unherechenbar. Die Bedeutung der Cholangien
das ^b*;rparenchym kommt zum Ausdruck in den klinischen
Bildern, zu denen die Cholangie durch Schädigung des Lebemaren
ärni f „rt Hepatitis, akute und subakute Leberatrophie"
Die Diagnose der Cholangie gründet sich auf die Anamnese und die
K \v wahrnehmbaren Krankheitszeichen (Leber- und Milzschwellung,
, S ’ p”MaPie IS^ zunächst diätetische Schonungstherapie in
FfCn CVentUte" Cholezystektomie und daran anschließend
fd ochusdramäge. Von einer günstigen Wirkung sogenannter
( holagoga konnte sich Verfasser nicht überzeugen.
W Nrß o C H Fm?f ilhS“ Ha° [ (Wie")’ ?ehandluaKder Oxyuriasis. W. kl.
b^nzol als ÄSflrfST <en‘h Pr° Pil'e 0,05 * DiCh'0r-
Lwrtf Z\Y/^en]n T?d aI„ f0,?e von unvorsichtigem Spargel-
g nuß. W.kLW.Nr. 10. Ausguß langer Darmpartien durch im Ueber-
besond^s Ä T°d inf°,gC Dekubitalg^chwür durch
fi i v Vrt a u g ° tt , Die Unterscheidung von innozenten und diabetischen
gesk?xDereMdß7sCh9S9in7e n“f O^uchungsmethode. Zschr f. d.
S nlr l n K ?' Zur Unterscheidung, ob eine innozente Glykos-
une oder ein Diabetes vorliegt, wird, von der Tatsache ausgehend
daß nach einmaliger Gabe von 20 g Dextrose der Normale zwar mit
einer Erhöhung des Blutzuckerspiegels reagiert, auf eine weitere gleich-
{“Ä® °f.r,hohe^ Gabe jedoch keine weitere Steigerung zeigtf emp¬
fohlen, früh nüchtern 20g Dextrose zu verabreichen; nach 1 Stunde —
GnP0hpr T-3 CrM C1Se ^rAusgangswert wieder erreicht äst — nochmals
znnLrc m MCngE (2° ^Sl100 *> zu £eben> worauf dann keine Blut!
mPnpnS f gf rUngumehr emtr.ltt- Die auf Grund dieser Basis vorgenom-
menen Untersuchungen zeigten, daß die alimentäre Glykosurie in
ziemlich breiten Grenzen unabhängig von der Höhe des Blutzuckers
Glvko<fp aihPfUhr-en ^uckermenge ist. Eine Assimilationsgrenze für
Hvynkp ^ f'bt-es Normalen nicht; es gibt Dauer-Glykosurien ohne
Hyperglykämie, die sich durch die anfangs angegebene Belastungs-
probe vom beginnenden Diabetes unterscheiden; diese sind nicht
inäen"1 bezeichnet* Werde" daheF V°m Verfasser aIs nunozente Glykos-
„ . p;vR:h^yer.(mPchenj> Was soll der Arzt von Psychopathologie
essa„PtcrA0r!ikep?PH W,ssen? T,her' d. Gegenw. Nr. 3. Ein sehr inter¬
essanter Artikel, der im einzelnen nicht referiert werden kann Ins-
5eso.Dlere, wJJd die Entstehung der Neurosen und ihre Behandlung
und Psydhe betont.^ ^ Wechsclwirkun& von organischem Leiden
cretaA' W H* Nry?P^ t«n,ato«ogie der Meningitis tuberculosa dis-
hp; T-..K i ‘ werden 3 Falle von chronischer Kephalea
bei Tuberkulosen mitgeteilt, in denen positiver Liquorbefund erhoben
wurde. Besonders interessant dürfte das Ergebnis4 der Intrakufanreak-
hpi^T1 heiE’rdie nkhJ nUr bei dem Patienten selbst, sondern ebenso
nimmf berkUH°Ren m,t. ausgeprägter Allergie positiv ausfielen. Frisch
KU’ handelt8 ^ UI* (t0>dSChe> tuberkuIöse Sorption,
iniektionenCrw(Bldd^eSüf B0eha1?lu(n* d er Chorea minor mit Milch-
injektionen. W. kl. W. Nr. 9. Verfasser hat in 3 schweren Fällpn
Heihing in 4 Wochen durch 3—4 intramuskuläre Milchinjektionen er-
LH ERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 16
M * Aeticlogfe der Köhlerschen Kraokheil
M. m. W. Nr. 12. Beschreibung eines Falles. Verfasser tritt mit Rae ncTL’
Ära« äISs
Frauenheilkunde.
F. Benzei (Bad Kreuznach), Zur Theranie der k«-
alten Erstgebärenden. M. m. W. Nr. 12 Dun:h die zeitliVh^v biC'
dergFdöeff LJmwandluj1& der Steißlage in unvollkommene Fußllg^von
der Erotfnungs- in die Austreibungsperiode besteht ein Mittel^ aurh
Zeit0 die Geilf fS/Ch 1 endf m’ fes[ ..im Beckea eingekeiltem Steiß zu jeder
zleit die Geburt beenden zu können. Durch eine aus^iehio-e Srhpirten
Damminzision nach Art des Schuchardtschen paravlginflen8^
SW.emgmdUKHTndHSpiCjTm gelaSSen’ Um bfSSSttSJädÄ
Füßchen herunterzuleiten?1 ÄSetaenTwe IteSÄ«"*” dir Oege“
und" Kop"entwkklunge sch"dffen"ben^adS ge"Ügend Raum zur
F,esch (Frankfurt a- M.), Beziehungen zwischen Adnexer-
krankungen und Appendizitis. M. m. W. Nr 12. Die Zahl der annei!
d zitisch bedingten Adnexerkrankungen beträgt etwa 1/ der Zald^dpr
T2rnhhp0,SC^nKFälle-DDk ^isch^ rezidivifrende pi#rame,rftis mU
oft hohem Fieber zu Beginn der Anfälle, durch fahre wiederholt ^=t
Per fto n ü i^° bedingten HIM lfUrCh T V°" der Ap(>endix ausgehende
, , edingten Fällen kann anfangs intermittierendem Anftrp+pn
der PennodePaoft hrf«. dif.Schmerzc" ,stetig- Oft keine Störungen bei
We H?d h i? beft,^e Dysmenorrhöen. Oft Schmerzen in der linken
Seite, durch Verlagerung des Wurmfortsatzes nach links oder durch
Zerrung des linken Parametriums infolge Schrumpfung des rechten
bedingt. Meist sind nicht größere Tumoren zu toten ^ meist nur Ver
dickung und Harte des Parametriums und schwer zu Tedresskrende
Retroflexio Uteri und Druckempfindlichkeit am Mc-Burnevschen und
Baurschen Punkt. Therapie: Appendektomie? Lösung def verwaeh
sungen, Vorwartsverlagerung des Uterus. Prognose sowohl bezüglkh
der Beseitigung der Schmerzen als auch der Sterilität günstig? S
Ohrenbeilkunde.
i*iinffJnb'h?"-Viebeririann (BudaPes*)» Behandlung der Mittelohreite-
rungen bei kleinen Trommelfdipcrföi-ationen. W. kl W Nr 11 Um
Ueberdruck in der Paukenhöhle" zu erzeugen, läßt Verfass« 3«/
H»02-Lösung in den äußeren Gehörgang träufeln und mit riem p-0 g
fest verschließen, bis Flüssigkeit in ^Ä^dSdisTdEert!“
Zahnheilkunde.
Rebel (Göttingen), Ueber die Ausheilung der freio-elerrt^n
deUsPmenSrhrdhWi^le/ (Friedberg), Der funktionflle BaS
n?n fI”e.ns^1,'cber?| ^«eferäpparates. Walkhoff (Würzburg)
155 Seite?6 mftbf^Ahh-lrf416 55'n LeiP ziS, Oeorg Thieme, 192Z
(Königsberg) ^ 134 Abb,ldun^en- Grundpreis 2.80. Ref.: Proell
SS - Ä!Ä Z Ä
Große und Verlauf aller Kraftwirkungen festzustellen welche die
Funk ,on im Kieferapparat erzeugt, und glaubt auf diese Weise der
Aetiologie der Kieferanomalien näherzukommen.
Chirurgie.
Nr G- Lngelmann (Wien), Orihopädie und Konstitution. W. kl W
m *?' oTu &cdr?n&te.r Ueberbhck zeigt, welche Rolle die Konstitution
Hn Rdcr Orthopädie spielt. An Beispielen aus der Praxis wird gezeigt
HeßrrezuSw«den 3UCh dCr konstitutionellen Leidcu orthopädischer Aü
Haut- und Venerische Krankheiten.
Nr o^n; 11 n,ek/Wl^n)> Hautschädigungen durch Elektrizität W kl W
Nr. 9. Die elektrischen Strommarken sind nicht identiirh nwtu
brennungen, sondern unterscheiden sich — auch histologisch Tn
wesenthehen Punkten von ihnen. Sie sind noch nicht genügender
forscht und versprechen die Klärung einer Fülle von pIm g ndn.
aus der übrigen Pathologie gut bekannt. lccnaniscne Dionen) sind
Flockungsreaktioneu b^Syphih? ^ ^kTw nTT6 'n??1 “w 8’pU " 1
empfindlicher als die DoldscrT^übungsr'eakln^nd9- difdrÄdR
20. April 1923
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
529
fikation der Meinicke-Reaktion. Diese beiden scheinen spezifischer zu
sein Die Reaktion von Kalm, eine amerikanische Flockungsreaktion
mit ’cholestearinisiertem Extrakt, ist nicht spezifisch. Die Flockungs¬
reaktionen sind als Ergänzung der Wa.R. wertvoll. Zur Liquorunter¬
suchung eignen sie sich nicht.
E Redlich (Wien), Gegenwärtiger Stand der Metasyphilisfrage.
W kl W. Nr. 10 u. 11. An der syphilitischen Natur der Tabes und
Paralyse ist nicht mehr zu zweifeln. Durch den Spirochätennachweis
werden aber die pathologisch-anatomischen und klinischen Erschei¬
nungen vorläufig noch nicht voll geklärt, da die Erforschung dieses
kornplizierten Gebietes immer noch in den Anfängen begriffen ist.
Deshalb sind die meisten Hypothesen über die Natur von Tabes und
Paralyse noch anfechtbar. Besonders die Gennerichschen Behaup¬
tungen werden zurückgewiesen. Großer Raum wird der Liquordiagno¬
stik und dem Einflüsse der Salvarsanbehandlung auf die Entwicklung
von Tabes und Paralyse gewidmet.
Shin Maie (Tokio-Freiburg i. Br.), Salvarsanwirkungen. Zschr.
f. Hyg. 97 H. 1-2. Die krankheitsbeschleunigende Wirkung der intra¬
venösen Neosalvarsanbchandlung bei der experimentellen Staphylo¬
kokkeninfektion des Kaninchens bei gleichzeitiger Infektion und Be¬
handlung wird einerseits durch organotrope Wirkungen des Mittels,
anderseits durch die entwickelungshemmenden Einflüsse auf den Er¬
reger bedingt. Als organotrope Wirkungen des Salvarsans finden sich
bei Anwendung hoher Dosen Präzipitatbildungen im Serum, Hemmung
der hämolytischen Komplementfunktion und Verzögerung der Blut¬
gerinnung. Die bakteriotrope Wirkung des Salvarsans auf Staphylo¬
kokken äußert sich in einer Entwickelungshemmung, die aber erst
später in Erscheinung tritt als die organotropen Wirkungen. Deshalb
können sich die zunächst weniger geschädigten Kokken in den gleich
nach der Injektion des Salvarsans schon geschädigten Organen um so
leichter ansiedeln.
K. Schreiner (Graz), Endolumbale Salvarsanbehandlung bei se¬
kundärer Syphilis. W. kl. W. Nr. 8 u. 9. Nach ausführlicher Besprechung
der Liquorbefunde bei sekundärer Syphilis, die keine neuen Gesichts¬
punkte enthält, und nach Würdigung der verschiedenen Behandlungs¬
methoden kommt Schreiner zu dem Urteil, daß die endolumbale
Salvarsanbehandlung bei vorsichtiger Handhabung ungefährlich ist.
Bei 6 refraktären Meningorezidiven wurde durch endolumbale Salvar¬
sanbehandlung 5mal die Heilung herbeigeführt. Im 6. trat eine Besse¬
rung des Befindens ein. Die übrigen 14 endolumbal behandelten ralle
sind zur Beurteilung wenig brauchbar, weil sie auch auf kombinierte
Quecksilber-Salvarsanbehandlung gut reagierten. — Interessieren durfte
noch die Erfahrung, daß Eserineinträufelungen in den Bindehautsack
den Meningismus nach Lumbalpunktionen günstig beeinflussen.
Kinderheilkunde.
J. Becker (Bonn), Ueber das Fettgewebe beim Neugeborenen.
Zschr. f. Kindhlk. 34 H. 5/6. Da, wo sich histologisch nachweisbar
eine stärkere Entwicklung embryonalen Fettgewebes findet, ist die
Annahme einer allgemeinen Rückständigkeit in der Entwicklung be¬
rechtigt.
F. Rosenbund (Berlin), Dystrophische Allgemeinschadigung im
Rahmen des Säuglingsskorbuts. Zschr. f. Kindhlk. 34 H. 5/6. L te
Dystrophie ist vom skorbutischen Symptomenkomplex im engeren
Sinne zu trennen. Keuchhusten, rezidivierende Katarrhe und die Ruhr
genügen, um die dystrophischen Zustände im Rahmen des Skorbuts
zu erklären. Fehlen eines wachstumsfördernden Stoffes oder quanti¬
tative Unterernährung, bedingt durch Appetitlosigkeit, ist in anderen
Fällen die Ursache der Dystrophie.
W.Stoeltzner (Halle), Prognose der Säuglingstuberkulose. Zschr.
f. Kindhlk. 34 H. 5/6. Warnung vor einer Unterschätzung der Gefahren
der Säuglingstuberkulose. Die Tuberkulosefürsorge sollte sich mehr
wie bisher dieser höchst gefährdeten Individuen annehmen.
B. Salge (Bohn), Behandlung der Tuberkulose im Kindesalter.
Zschr. f. Kindhlk. 34 H. 5/6. Bei tuberkulösen Kindern findet sich im
Blutserum ein erhöhter Eiweißgehalt und ein verminderter Gehalt an
Elektrolyten (Salzverlust). Der Salzverlust, der auch die Alkalien be¬
trifft, führt zu einer Azidose. Zum Ausgleich der Salzverluste wurden
täglich 8—10 g Emser Salz gegeben, sodaß der Urin alkalisch wurde.
Bei den alkalisierten Kindern stellte sich eine erhöhte Toleranz gegen
injiziertes Alttuberkulin ein; bis 1 g wurde ohne Reaktion vertragen,
die Pirquetsche Reaktion wurde negativ, das Allgemeinbefinden und
der Lungenprozeß besserten sich.
W. Jakobi und F. Demuth (Berlin), Die wahre Azidität der
Mundflüssigkeit beim Säugling und Neugeborenen. Zschr. f. Kindhlk.
34 H. 5/6. Die Mundflüssigkeit der Säuglinge zeigt meistens eine
alkalische Reaktion. Die Schwankungen der Azidität sind beträchtlich,
ohne daß sich eine gesetzmäßige Abhängigkeit von der Nahrungs¬
aufnahme oder von der Art der Nahrung nachweisen ließe. Akute
und chronische Erkrankungen und Soorbesiedlung der Mundhöhle sind
ohne Einfluß auf die Azidität der Mundflüssigkeit.
F. Demuth (Berlin), Magenfunktionsprüfungen an gesunden Säug¬
lingen. Zschr. f. Kindhlk. 34 H. 5/6. Gute Erfolge bei der Ernährung
junger Säuglinge mit Viertelkaseinmilch (zwecks Angleich des Kasein¬
gehaltes der Kuhmilch an den der Frauenmilch ist 3/4 des Eiweißes
aus der Vollmilch entfernt). Die günstige Wirkung wird mit der Ver¬
schiebung der Korrelation Kasein zugunsten des Albumins erklärt.
K.Scheer (Frankfurt), Bakteriologisch-serologische Untersuchungen
zur endogenen Infektion des Dünndarms. Zschr. f. Kindhlk. 34 H. 5/6.
Kolistämme, die aus dem Duodenum akut dyspeptischer Säuglinge
o-ezüchtet wurden, zeigten ein stärkeres Wucherungsvermogen als
die Kolistämme aus den Fäzes nicht dyspeptischer Säuglinge.
Die Kolibazillen überschreiten bei den akuten Ernährungsstörun¬
gen die Dünndarmwand nicht. Es kommt lediglich zu einer
Chymusinfektion. Nur in seltenen Fällen sind . im Serum Reak¬
tionsprodukte des Organismus gegen die Kolibakterien nachzu¬
weisen.
H. L. Ratnoff (Berlin), Okkultes Blut in den Fäzes bei Säug¬
lingen und im frühen Kindesalter. Zschr. f. Kindhlk. 34 H. 5 6.
0 25—0 5 ccm Blut per os verabreicht genügen, um die empfindlichen
Blutproben in den Fäzes positiv zu erhalten. In Reihenuntersuchungen
bei klinisch gesunden Kindern fand sich sehr häufig okkultes Blut im
Stuhl und zwar verhältnismäßig selten im ersten Lebensmonat, am
häufigsten (bei 3/4 der Kinder) im zweiten Lebenshalbjahr. Spater
nimmt die Häufigkeit der Blutungen wieder ab. Nach dem 3. Lebens¬
jahr ließ sich okkultes Blut nicht mehr nachweisen.
Th. Heller (Wien), Motorische Rückständigkeit bei intellektuell
normalen Kindern. Zschr. f. Kindhlk. 34 H. 5/6. Vollintelligente Kinder
zeigen zuweilen eine Rückständigkeit ihrer motorischen Leistungen,
sodaß die Bewegungen unschön, plump, ungnmös ausgehen. Diese
Kinder sind beim An- und Auskleiden, beim Spiel im Kindergarten,
beim Handfertigkeitsunterricht motorisch gegenüber ihren Alters¬
genossen gehemmt, während sie ihnen psychisch gleichwertig sind,
lede Bewegung ist mit großer Geduld zu üben, Einzelunterricht ist
für diese Kinder anzuraten, der von heilpädagogisch erfahrenen Lehrern
erteilt werden sollte.
Sachverständigentätigkeit.
F och er (Budapest), Ergebnisse psychiatrischer Beobachtungen
an jugendlichen Verwahrlosten und Verbrechern wahrend de ^
zwölf Jahre. Zbl. f. Neurol. u. Psych. 31 H. 7y8. Verfasser yeririu
die Anschauung, daß zum Zustandekommen manifester Kriminalität
ein Zustand relativer Geistesschwäche notwendig ist dj-r ‘ SV* ‘ "}
Unzulänglichkeit des Verstandes in bezug auj. das äußert
zur Abwehr antisozialer Handlungen notwendiger He™mun2e". aV,‘ ’
Außerdem kommen noch die soziale Lage und l gesellschaf tsfeind .che
Gefühlsstörungen als ursächliche Faktoren in Betracht Die letztere
werden bedingt durch konditionelle Ursachen (Syphilis, Tu^rkul^e’
Alkoholismus, Störungen der Znd
durch konstitutionelle Ursachen (Alkoholismus, Geisteskrankheit und
Psychopathien- der Eltern). Zur Feststellung der morahschen Rede ist
die Methode von Fernald und Jacobsohn (die Yer^spe
muß sieben das normale ethische Empfinden und
letzende Verbrechen bewerten) brauchbar, mächt a pr0phy-
Beobachtung keinesfalls entbehrlich. Zuletzt ftognow, I ropg
laxe und Therapie erörtert. Das Literaturverzeichnis bringt 19S Arbeiten.
Kritisches Sammelreferat über Salvarsannebenwirkungen
Von Dr. Paul Tachau (Braunschweig).
(Schluß aus
4 Von anderen direkten Nebenwirkungen sind in erster Linie
noch fieberhafte Reaktionen zu erwähnen, die (abgesehen
von dem „Spirochätenfieber“ nach der ersten Injektion) ein Zeichen
der Unverträglichkeit sind und schwere Nebenwirkungen ankundigen
können. Die^ rheumatischen Beschwerden (nur bei Frauen
beobachtet), Fernthrombosen, Gangrän, Polyneuritiden
und Myelitiden, die schweren hämorrhagischen Iha-
thesen '(aplastische Anämie) können hier nur kurz erwähnt werden.
n a ch S 'fl vV,» V sind seil’ 1*« ^' SÜ
früher, sodaß sie augenblicklich zu dc ‘ jie ^as Sal-
Salvarsannebenwirkungen gehören. Del Daß die Verschlech-
varsan dabei spielt herrscht noch
terung der Ernährung un Kr ege • es viele
daß sic eine Funktionsuntuch tigkeit der Leber erze g , >e e
Autoren angenommen haben, ist abzulehnen (besondere Häutung
530
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 16
s.eit. 1920, nicht in den schlimmsten Hungerjahren, Vorkommen im
Auslande usw. siehe Jadassohn [9] u. a.).
Daß irgendein eigenartiger, unaufgeklärter Zusammenhang mit
dem Salvarsan vorhanden ist, glaube ich entgegen meiner früheren
Auffassung (21) nach meinen klinischen Eindrücken nicht mehr be¬
zweifeln zu dürfen. Man unterscheidet einen Frühikterus der kurz
nach einer Salvarsaninjektion auftritt, von einem Spätikterus, der
emige Wochen oder Monate nach Beendigung der Behandlung zum
Ausbruch kommt. Beide verlaufen im allgemeinen wie ein leichter
oder mittelschvverer Icterus simplex. Ausgang in akute Leberatrophie
ist selten Seit Jahren ist der Spätikterus bei weitem häufiger als
der Fruhikterus (92<y0 Spätikterus; 8o/0 Fxühikterus z. B. bei Gut-
JPau-r [tP- Per Salvarsanikterus bevorzugt die 'Frühperiode der
Syphilis (54—940/0 sind Frühsyphihtiker) und tritt gerade 2—3 Monate
nach dei Kur besonders häufig auf. Die Dosierung des Salvarsans
hat keinen wesentlichen Einfluß (siehe auch Tachau [21]).
Sehr eigenartig ist, daß der Salvarsanikterus nicht überall gleich¬
mäßig, sondern nur an einzelnen Orten gehäuft auftritt. Auch dort
scheinen besondere Umstände nötig zu sein, um ihn auszulösen. Das
zeigen Beobachtungen von Jadassohn (9) und Oltramare (23),
.,*5 zu einei Zeit, wo auf ihren klinischen Abteilungen viel Salvarsan-
suhen S VOrkam’ 111 ihrer Privatpraxis niemals Ikteruserkrankungen
Man muß nun in erster Linie dem Umstande besondere Auf¬
merksamkeit widmen, daß augenblicklich an vielen Stellen Ikterus und
.akute Leberatrophie auch ohne Salvarsan häufig Vorkommen. Diese
sind infektiöser Natur, wie durch Kriegserfahrungen und viele nach
Kriegsende beobachtete Endemien in der Bevölkerung sicheroesteilt
ist (Literatur bei B rüg sch und Schürer [241, Tachau \2\\
Be y reis [25]) Es hat den Anschein, als ob auch der Salvarsan-
lkterus nur dort beobachtet wird, wo dieser infektiöse Ikterus gehäuft
vorkommt. Besonders deutlich geht das aus einer Umfrage der
„Medizinischen Klinik“ aus dem Jahre 1921 hervor (26). (Ob das
allerdings für das Ausland zutrifft, entzieht sich meiner Kenntnis.)
In diesem Sinne spricht auch eine Mitteilung von Pinkus (27)'
daß zugleich mit dem Salvarsanikterus bei dem Personal seiner
Station hiuitiger Ikterus auftrat. Strümpell (25) glaubt sogar die
eobachtung gemacht zu haben, daß an seinem Krankenmaterial die
Häufigkeit des Ikterus bei -Syphilitikern mit der allgemeinen Zu¬
nahme zusammenfiel und mit ihr 1921 wieder verschwunden sei.
Ist nun der Salvarsanikterus differentialdiagnostisch vom Icterus
simplex nicht sicher abzugrenzen, so ist seine Unterscheidung
von dem spezHischen Ikterus im Frühstadium der
, 1 ',srebLent?ls schwierig. Das ist besonders wichtig, weil der
!i uh syphilitische Ikterus gerade in den ersten 3 Monaten nach der
a!s° zur £le!cll0n „Zf1* ,wie der Spätikterus auftreten kann. Es
ist deshalb auch die Möglichkeit diskutiert worden, daß ein Teil der
balvarsamkterusfalle als syphilitische Hepa torezidive nach Ana-
ogie der Neurorezidive aufzufassen sei. Eine klare Entscheidung
für oder gegen Syphilis ist aber oft nicht möglich (Tachau [211)
icätbt u„d'yw1lkMchWOSegien <29) iSt “ VidL “ »
einen unglücklichen Zufall in größerer Menge verwandt worden
waren. Ob das allein zur Erklärung der fatalen Vorkommnisse aus¬
reicht, sei dahingestellt. Für die außerhalb dieser Herde beobach¬
teten Falle sind ganz sicher noch andere Faktoren wirksam, die wir
leider noch gar nicht kennen.
Auf weitere Einzelheiten dieser wichtigen Fragen kann ich leider
nicht eingehen. Zusammenfassend läßt sich sagen: Es ist vorläufig
nicht mit Sicherheit festzustellen, wie die einzelnen Faktoren: Sal¬
varsan, Syphilis, Häufung von Icterus simplex und akuter Leber¬
atrophie im allgemeinen zu bewerten sind. Sicherlich ist der Sal-
varsanikterus keine einheitliche Erkrankung. Daher bestehen noch
viele Gegensätze in seiner Beurteilung.
• p r 0 P h y 1 a * e und Therapie der Salvarsanneben-
wii kungen. Manche schwere Nebenwirkungen sind vermeidbar
wenn man alle Vorboten (fieberhafte Reaktionen, Kopfschmerzen’
Hautjucken, fluchtige Erytheme, Urtikaria, Konjunktivitis usw.) recht¬
zeitig beachtet. Stets soll die Operationsnummer des Salvarsans notiert
werden (Jadassohn [9]), damit mangelhafte Fabrikate sofort aus¬
findig gemacht und eliminiert werden können. Verringeruno- der
Dosis Verlängerung des Intervalls, Wechsel des Salvarsanpräparates
(z. B. Salvarsannatrium statt Neosalvarsan) können die Wiederholung
leichter Zufälle verhindern und schwereren vielleicht Vorbeugen. &
Besonders wichtig ist die Dosierung. Man soll bei Männern
me über 0,6 g Neosalvarsan, bei Frauen nie über 0,45 g hinaus¬
gehen (Kölner Salvarsankommission [37]). Von der Festsetzung einer
Max.maldosis ist kein Vorteil zu erwarten (Heffter [381) da es
im Wesen der Idiosynkrasie liegt, daß auch nach kleinsten Mengen
es schädlichen Arzneimittels schwerste Nebenwirkungen auftreten.
P)ei Versuch, auf statistischem Wege eine besondere Häufuno- des
Salvarsanikterus bei Ausschluß aller anderen Ursachen
ü , . .. . - - ^ v- x an v i anuci CII U I b d C ü ß II
festzustellen (Zimmern [30], Gottstein [31] u. a.), ist nicht ein¬
wandfrei gelungen Ebenso haben die Untersuchungen mit funk-
'°ri in, Leberprufungen keine Anhaltspunkte für eine Schädigung
der Leber durch Salvarsan ergeben (KI ee berg, Ta ch au, Str auß
und Buerkmann, Kloeppel u. a.).
Bei Berücksichtigung der angeführten Gesichtspunkte bleiben
einige außergewöhnliche, örtlich und zeitlich begrenzte Massen-
fm Frth/ahr^dls Ik,teru^ in .mehreren Syphilisabteilungen unerklärt,
ra Eruhjahi 1918 erkiankten in einem Lazarett in Ingolstadt (Silber-
gleit und Fo ekler [32]) innerhalb 4 Monaten 21 Syphilitiker an
Ikterus. Von ihnen starben 13 an akuter Leberatrophie. Alle Er¬
krankten waren einige Wochen oder Monate vorher mit Salvarsan
behandelt worden. Nach dem Aufgeben der Salvarsanbehandlung wur¬
den -keine neuen Erkrankungen mehr beobachtet. Länge Zeit stand
dieses iatselhafte Vorkommnis einzig da; bis vor kurzem Arndt (33)
über etwas Analoges aus der Hautklinik der Berliner Charite be¬
richtete Hier traten 1921 im Laufe eines Jahres 231 Ikterusfälle
bei Syphilitikern nach Salvarsanbehandlung auf. Von diesen starben
ai] akuter Leberatrophie. Auch in Berlin ging die Zahl der Er¬
krankungen sofort zurück, als die Salvarsanbehandlung erheblich ein¬
geschränkt wurde. - Weiter berichtete Todd (34) aus England
Zeh) und H o ,”,Ikt"us;P1demie“ nach Salvarsan (24 Fälle in kurzer
Zeit) und Holland (35) aus Christiama über 29 Fälle.
frScit wir wissen, daß das Salvarsan augenblicklich nicht so oJeich-
maßig wie früher ist, liegt es nahe, auch hier an mangelhafte
I raparate zu denken. Diese Deutung wird ganz besonders durch
die Beobachtungen Bo di ns (36) wahrscheinlich gemacht, der nach
einem französischen Salvarsanpräparate, das aus einer bestimmten
sä Während 3,4 T 472 dienten» 7,2* an Ikterus erkranken
j , 0 J 2 anderen Gruppen, die mit 2 anderen Fabrikaten
behandelt wurden, nur 1,8* bzw. 0,8* erkrankten. Es wäre mög¬
lich, daß solche schlechten Fabrikate in Ingolstadt, Berlin usw. durch
Die individuelle Gestaltung der Salvarsantherapie ist viel wich¬
tiger als die Verabreichung von Medikamenten, die vielfach emn-
fohlen worden sind, yon diesen hat sich besonders das Adrenalin
bewahrt (vor der Injektion 0,5—1 ccm der l°/00igen Lösung sub¬
kutan). Mit ihm kann man den angioneurotischen Symptomenkomplex
und die fixen Salyarsanexantheme unterdrücken. Es ist aber meiner
Ansicht nach ein folgenschwerer Fehler, das Adrenalin dazu zu be¬
benutzen, um bei überempfindlichen Personen die Dosierung des
balvarsans gewaltsam zu steigern, wie es kürzlich von Rein har dt-
Lichelbäum (39) vorgeschlagen worden ist. Neuerdings hat man
auch Kalkpraparate mit Erfolg zur Unterdrückung der subjektiven
Beschwerden, zur Verhütung des Fiebers und zur Verhinderung und
Einschränkung der Dermatitis angewandt (Stüm'pke [40] u. a.).
Ist eme ernstere Schädigung aufgetreten, so breche man die
Behandlung sofort ab. Neben ausgiebigem Aderlaß, Kochsalzinfusion,
Diuretika, Adrenalin sind bei der Salvarsandermatitis Bäder¬
behandlung (Wasserbett), Puder, indifferente Pasten und Salben, bei der
urpura cerebri Trepanation empfehlenswert. Bei den schweren
Jangdauernden Salvarsandermatitiden ist dem Allgemeinbefinden
gi oßte Aufmerksamkeit zu widmen. Von Herzmitteln ist frühzeitig
und reichlich Gebrauch zu machen. Septische Komplikationen wer-
beeinflußthma uberraschend £ut durch Antistfeptokokkenserum usw.
Für den Salvarsanikterus ist keine einheitliche Vorschrift zu geben
Es ist meiner Ansicht nach falsch, auf jede spezifische Therapie zu
verzichten (Gut mann [22] u. a.), vielmehr muß man sich in alle“
istei Linie Rechenschaft darüber geben, ob ein syphilitischer Ikterus
voiliegen kann. In diesem Falle ist milde spezifische Behandlung
unbedingt zu empfehlen, vielleicht mit Novasurol (Jadassohn [411)
k ,J:t wie manche andere Autoren auch mit Salvarsan beim sy¬
philitischen Ikterus gute Erfolge gehabt (21), doch wird z. B. von
iJ ri;iSA°hü (41^ BaUarsan für kontraindiziert gehalten. Im übrigen
, U Giattherapie des Icterus simplex einzuhalten. Gennerich (42)
giaubt den Salvarsanikterus durch eine 4-6wöchige Karlsbader Kur
im Anschluß an die Salvarsanbehandlung vermeiden zu können.
i . 9‘e Weiterbehandlung von Kranken, die eine schwere Salvarsan-
dp^hSS Vb0rstaAnd0n haben erfordert die größte Aufmerksamkeit
des, behandelnden Arztes. Glücklicherweise vertragen viele Patienten
nacn emer entsprechenden Pause wieder Salvarsan („Gewöhnung“)
sodaß man mit der erforderlichen Umsicht bis zu der üblichen t)o-
sierung ansteigen kann (Gutmann [43], Aber es gibt auch Per¬
sonen, bei denen man auf das Salvarsan völlig verzichten muß.
Qni Ist eu ,nacb den Erfahrungen der letzten Jahre angebracht die
Salvarsanbehandlung einzuschränken? In Ingolstadt und in Berlin
sind, wie erwähnt wurde, solche Einschränkungen in großem Um-
hpkbfoJn ^ rgenommen worden. Da es sich dort aber um eine Häufung
beklagenswerter, unbekännter Faktoren handelt, liegt kein Grund’
\or, diese Einschränkungen allgemein zu empfehlen. Vollends kann
rtlhprfh? Autore” nicJt folgen, die die Rückkehr zur reinen Queck- '
S w P1C|mehr»°ier weniger für ratsam halten (z. B. FUiger
[44]). .Wenn diesen Autoren ihre wissenschaftliche Ueberzeuauna nicht
Kanf’ S? ,iSt,die Gri,PPe der efgeSüchen
„Salvarsangegner am besten dadurch zu charakterisieren; daß ihr
lautester Rufer im Streite, Dreuw, niemals einen Ve/such mit
Salvaisan gemadit hat. Es wäre müßig, nur ein Wort mehr über
lhie demagogischen, kritiklosen Angriffe zu verlieren. Es sei nur
kurz auf eine Erklärung d e r &D e u t s ch e n DermatoIogU
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
531
20. April 1923
sehen Gesellschaft vom Frühjahr 1922 (45) und auf einen etwa
Hekhzeitig erschienenen Bericht der englischen Salvarjan-
komniission (40) hingewiesen, die übereinstimmend das
S a 1 v a r s a n f ü r u n e n t b e h r 1 ic h u n deine Eins c h r a nkung
der Salvarsan behänd hing für schädlich erklaien.
(Es sind nur Arbeiten aufgenommen, die Wesentliches enthalten oder in denen
1 iteratur zu finden ist.)
U •> j • n iri iQfK mos 117 — 2 Ref Zbl f Haut- u. Geschl Krkh. 1921»
iTcxikoderm.en, D Kl 1905. \0 12 S. 117 2 Ket zdl * KrUh ,g22> g s 74. _
2 S. 383 - 3 D m W 1918 b 39 u a 1 ,64, _ 7 M K, 1920 S. 354. - 8 M. m.
5. D. m w 1911 S. 1337_ 6 M. m. . ■ _> 1Q ß kl w 192i s. 1334. — 11. Arch. f.
W. l^l S 13-2. 9. K r- • 12 [> ’m w 1920 S 680. — 13. Vereinsber Zbl. f. Haut-
SÄS?!t- ^ Dem. Zschr. 1920 , 29 8. 148. - 15. Ther. Mh. .92,
c 270 - 16 Derm Zschr. 1920, 31 S. 1. — 17 Arch f. Derm. u. Syph. 1921, 131 S. 204. -
18 B kl W 1921 8 347. - 19. D. m W. 1922 S. 1373. - 20. M. Kl 1922 S 411. 444. - 21. D.
m W 1921 S 677 ff. - 22 Demi. Zschr 1922, 37 S. 39. - 23. Ref Zbl. f. Haut- u Gesch .
Krkh 1921 1 S. 54. — 24. B. kl. W. 1919 S. 601. - 25. M. m. W. 1922 S. 1014. 26. M. Kl.
1921 S. 556, 588, 747. - 27. Vereinsber. Derm Zschr. 1922, 26 S 233 — 28. D. m. W. 19-1
e lOHl — 29 Arch f Derm u. Syph. 19'2. 141 S. 105. 30. Derm. Zschr 1919, 27 S. 138.
31 Zbl. f.innM 1921 S.801. 32. Zschr. f. klin. M 1919,88 S 337 - 33. M. Kl. 1922 1S.251,
266 Diskussion dazu S. 257, 289, 320, 386, 420. 34 Ref. Zbl. f. Haut- u. Geschl. Krkh. 19-1,
I c 3ß(3 __ 35 Vereinsber. Zbl. f. Haut- u. Gesel l. Krkh. 1922, 6 S. 143 — 36. Ref. Zbl. f.
Haut- u Geschl Krkh. 1921 , 3 S. 4y9. - 37 Bericht der Kölner Salvarsankommission,
M m W 1920 S. 477. - 38 M Kl. 1922 S. 199 - 39. D. m. W. 1922 S . 804. - 40 M. Kl.
1 Q02 S 965 - 41 Kl. W. 192? S. 103. - 42. Erg. d. Inn. M. 1921, 20 b. 068. — 43. Derm.
Zschr 1916 23 S. 338. - 44. M. Kl. 1922 S. 361. - 45. Kl. W. 1922 S, 1191, 1584. - 46. Zbl
f Haut- ti Geschl Krkh. 1922 , 6 S. 416. — Außerdem Literatur bei: Meirowsky und
Kretzmar Prakt. Erg. d. Hautkrkh. 1914,3. A. Schmitt , Würzburger Abhandlungen
Supplement 1913, 2. - Schumacher, Zbl. f. Haut- u. Geschl Krkh. 1921, 1 S. 538.
Kritisches Sammelreferat über Lichtbehandlung
Von Dr. A. Laqueur (Berlin).
Die Frage nach dem eigentlichen Wesen der therapeutischen
Wirksamkeit "’der Lichtstrahlen ist trotz der vielen Einzelbeobach¬
tungen, die auf diesem Gebiete vorliegen, von einer völligen Elmun^,
noch recht weit entfernt. Einen Teil der Schuld an diesen Unklar¬
heiten trägt nach Thorvald Hansen (1) die viel .verbreitete
Anschauung, daß die therapeutische Lichtwirkung hauptsächlich auf
dem Einflüsse der chemisch wirksamen, also der ultravioletten
Strahlen beruhe, die dem nicht mehr sichtbaren Teile des Spektiums
angehören. Nun ist es ja richtig, daß die augenfälligsten unmittel¬
baren Folgen der Bestrahlung, wie das Erythem und die Pigme.it-
bildung, allein den kurzwelligen unsichtbaren Strahlen zuzuschreiben
sind und H ausser und Vahle (2) haben neuerdings gezeigt daß
das Optimum für diese Wirkung bei einer Wellenlänge von 302 bis
297 uu liege Anderseits ist es aber bekannt, daß diese kurzwelligen
Strahlen nur eine geringe Penetrationsfähigkeit haben, und
es machte daher Schwierigkeiten, die Allgemeinwn kungen der
Bestrahlung auf den Stoffwechsel, die Blutzusammensetzung usw.
mit dlesen^höchstens bis in die tieferen Hautschichten e^dnngenden
Strahlenarten in Zusammenhang zu bringen. Man behalt sich mit
Theorien über Umwandlung der Strahlenenergie in den tieteien
Schichten der Haut, Sensibilisierung durch das Pigment, Anlegung
der immunisatorischen Funktionen der Haut ^ Demgegenüber ist
es von Wichtigkeit, daß Hansen auf die Bedeutung der sich t
baren Strahlen des Spektrums, deren Wellenlänge zwischen /40 und
400 uli lieo t, und die in dem Lichte jeder Lichtquelle mehr odei
minder stark vorhanden sind, aufmerksam macht. Diese Strahlen
besitzen im Gegensatz zu den ultravioletten eine erhebliche
Penetrationsfähigkeit; sie sind imstande, in mehreren Zenti¬
meter Tiefe die Gewebstemperatur zu erhöhen und somit auch das
ßfut Ifrlkt zu beeinflussen. Bereits vor fast 30 Jahren hat en
Rubner und seine Schüler gezeigt, daß die Stoffwechsel
erhöhende Wirkung dieser Lichtwarmestrahlen eine viel
intensivere ist als die der geleiteten Wärme. Diese Versuche sind
von Sonne (3) im Kopenhagener Finsemnstitut neu^in#S ^stat-fe
und erweitert worden. Hansen rammt dies zum Anlaß, um seine
Auffassuno- von der Bedeutung der Lichtwärme strahlen tu
die ^therapeutische Lichtwirkung gegenüber der bisher fast
ausschließlich vertretenen „photochemischen“ Auflassung ve
teidicren und sich dafür einzusetzen, daß die zweckmäßigsten thera
neidischen Lichtquellen solche sind, die neben dem ultravioletten
Licht auch reichlich sichtbare Strahlen enthalten, also vor
allem das Sonnenlicht, und von künstlichen Lichtquellen das K o h 1 e n -
&T ro tz dieser Auffassung gibt aber auch Hansen d‘e Bedeutung
Her Sensibilisierung für die Lichtwirkung zu. Diese ist i
neueren Arbeiten für die Tiefenwirkung des ultravioletten Lichtes
von G assul (4), für die Stoffwechselwirkung von Pincussen Q)
erwiesenS worden. In den Versuchen - Pincussen ve«radi
die Stoffwechselwirkung bei s en s 1 bi ! is 1 erte n Tieren Mens^
lieh zu der bei nicht sensibilisierten. Im ersteren Falle trat eine ge
steigerte im zweiten Falle eine verminderte N-Ausscheidung
nachher Bestrahlung ein. Hansen ist geneigt, diese Unterschiede
darauf zurückzuführen, daß die Verminderung der N-Ausscheidung
auf den Wärmestrah len,, deren Vermehrung auf den chemischen
Strahlen beruhe.
Eine große Bedeutung gerade auch für die pathogene Liclit-
wirkung mißt Pulay (6) den sensibilisierenden Stoffen oder Pnoto-
•- k’taHsTtoren zu. Er knüpft an die Theorie von Schanz an,
nach /er der Zuckerstar darauf beruht, daß das Linsengewebe I ia-
betischer durch den Zucker photosensi bei wird. Nach Sei an
ist dabei der Angriffspunkt der Lichtwirkung der E iwei ß k oi pe r
selbst Als Photokatalysatoren können dabei nach Pulay abnorme
oder * übermäßig gebildete Stoffwechs ein ro d ukte w.c Zucker,
Oxalsäure, Harnsäure, neben exogen zugefuhrten Stötten diene .
Daneben hat es auch nicht an Versuchen gefehlt, manche physio¬
logischen Folgen von Bestrahlungen auf Faktoren zu beziehen, die
außerhalb Ter eigentlichen Strahlenwirkung liegen. So
meint Kimm e r /e (7), daß die blutdruckherabsetzende Wir¬
kung von Bogenlichtbestrahlungen auf der Einatmung von Ver¬
brennungsgasen der Bogenlampe beruhe. Wurden die Ver¬
brennungsgase (mit Nitrobenzol verwandte Stickstoffverbindungen)
auscreschaltet so blieb auch die Blutdruckherabsetzung aus. Diese
Versuche sind aber nicht als beweiskräftig anzusehen, denn wie
Hansen mit Recht hervorhebt, sieht man ja auch nach Sonnen¬
bädern solche Druckherabsetzungen. Ferner hält die Blutdnickernie-
drigung nach künstlicher Lichtbehandlung oft längere Zeit an und
sie& wurde von einer Reihe von Autoren auch nach Bestrahlungen ,
mit solchen Lichtquellen beobachtet, bei denen Einatmung von Ver¬
brennungsgasen der genannten Art nicht in Betracht kommt. Daß
der Ozonisierung der Luft durch ultraviolette Strahlen keine
Bedeutung für die Heilwirkung des Quarzlampenlichtes zukommt,
haben G Klemperer und L. Rabinowitsch (8) m Versuchen
an Bakterienkulturen und infizierten Tieren neuerdings nachw eisen
können. •
Ein guter Teil der therapeutischen Wirksamkeit der allgemeinen
Lichtbestrahlung ist wohl in der Beeinflussung der Stoffwechsel-
Vorgänge zu suchen. Der Angriffspunkt scheint dabei der mtei-
mediäre Stoffwechsel zu sein. Das zeigten schon Tierversuche von
Pincussen und von Liebesny (9), und das ist neuerdings duich
Untersuchungen durch Königsfeld (10) und von W. Lasch (11)
bestätigt worden. Königsfeld fand bei Bestrahlungen mit künst¬
licher Höhensonne zunächst eine Steigerung des gesamten
Stoffwechsels, insbesondere des Eiweißumsatzes, "°iJU
dann nach weiteren Bestrahlungen eine ^ Herabsetzung er
Stoffwechselvorgänge folgte. Nach einem anfänglich ei höhten
Eiweiß^bbau Tritt als'o bei eine? Bestrahlungskur em i vermehr er
Eiweiß ansatz ein. Bei rachitischen Kindern konstatierte
W Lasch eine Zunahme der Kalk- und Phospho rre t e n -
tion nach Höhensonnenbestrahlung, und zwar setzte diese Wirkung
schon nach den ersten Bestrahlungen em. Da nach L ascns Ai
fassung die Rachitis als eine Störung des intermediären Stoffwechsels
anzusehen ist so liegt auf diesem Gebiete auch der Angriffspunkt
der Lichttheräpie. Vermutlich erfolgt, dabei ,einrep nveI£Ä
gewisser Fermente, welche den intermediären Stotfwcchse
einflussen.
Neben dem Stoffwechsel ist es die Blut zusammen Setzung,
die bei den Allgemeinbestrahlungen Veränderungen aufweis - In erste
Linie werden dabei die Leukozyten beeinflußt, was durch ver¬
schiedene frühere Arbeiten nachgewiesen worden ist; neuerdings
habe? As che "heim und S. Meyer (12) bei Bestrahhmgen von
Kindern diesen Einfluß näher studiert, wobei sich vor allem eine
Vermdfruno ? der einkernigen Zellen, zumeist auf Kosten der poly¬
morphkernigen Leukozyten, ergab Prinzipielle ! ^nterscHede in der
Wirknmr des künstlichen und natürlichen Lichts wurden ment ^
Wen Difnhagozytären Eigenschaften der Leukozyten werden
nach D Albela 7l3) nach Quarzlichtbestrahlungen nicht verandeit.
Allerdings waren (dS betreffenden Tierversuche nur an normalen,
nicht infizierten Tieren ausgeführt. r .
zu dS weißen te'i de^QuafzlVchtbeYt.^
ÄS ÄkSrÄfen p f f edles
eines lebenden Tieres mittels besonderer Methodik
Quarzglasrohres in das freigelegte Geia ) ^ Bestrah-
gTlÄÄÄg-Srg
532
Beeinflussung des vasomotorischen Systems und der blutbildenden
StrSfp vid"rlh ^sondere unter dem Einflüsse des Lichtes neugebildete
. tofte zuiuckzufuhren sind, oder ob dabei auch direkte Wärmestrahlen¬
wirkungen, wie sie eingangs erwähnt sind, in Betracht kommen.
Als dritte Wirkung der- Allgemeinbestrahlung mit aktivem Licht
uaie noch die Anregung der immunisatorischen Kräfte des
rganismus zu nennen, wobei vermutlich eine Beeinflussung- der
esophylak tisch en Eigenschaften der Haut eine große Rolle spielt
Es wurde zu weit führen, auf diesen Punkt hier noch näher ein
zugehen, zumal die betreffenden Publikationen meist schon etwas
wei Ce ntSkITsfnnUndriditrganKZe, V0" einer Klär’u^ noch
'•e ww . ^ 4 ,st', Die direkte bakterizide Wirkung der Ultra
Ludlv igSch m'id 1 GH dCr ?3Ut v.or,handenen Keime wurde von
Luuu ig bcnmidt (1/) neuerdings studiert Es ero-ah cirh daß
che ober lächlich liegenden Keime durch Uchiltn ^ welche die
Haut nicht schädigen, vernichtet werden; die tiefer liegenden Keime
de/ HautVmd, dnen ^ ETsin'spray“* niCh,S die Sensibilisier.«.*-
L i c Äa ft Z T Äf HieV
die Erkrankungen des Kindesalters. Vor allem bietet dl? Ra
cJ?l4lrs speziell für die Ultraviolettbestrahlung ein dankbares Feld
vvie dies ja auch experimentell durch W. Latch in der erwähnten
skv^naTh1? dfUrC1 di’e sFhonen Röntgenbefunde von Huldschin-
dahp- 8 ef, worden ist. Gewisse Vorsichtsmaßregeln sind aber
dabei zu beachten; vor allem muß auch, wie. Wollen be?g fl
betont, darauf geachtet werden, daß stärkere Deformitäten vor
Beginn der Bestrahlungskur zu korrigieren sind um eine Fixie
Hing dieser Deformitäten durch die unter der Belic’htuno- rasch ein
tretenden Ossifikation zu verhüten. Bei der SäugffttfttTnie hat
‘ ‘1 3 p 1 n ±rch Ultraviolettbestrahlung gute Erfolge erzielt
/ difse? K /„k , ' D?d,'XtWirkUnf r, künstlichen Höhensomre
klingen stellt er "voran 'die" P* r Ho," Hs"tube r l u 1 o s a / besoSe“'
die * Fri‘n|Ser°Seri- r°rm' Bei Lungentuberkulose und Pleuritis sind
welchef RefeUrnenteraheebeHS°H bei der HilusdrüsentubeSö e, bei
scm ne" raten mbcS/e. ZZZ M^e S Ztl
1 1 ufi e r t e " i c l/ f "r? h ' " k k" Keuchhustens mit aktiven Lichtstrahlen
äußert sich Rohr skeptisch; es dürften die von ersterem anüe-
g benen bemerkenswerten Resultate aber eine Nachorüfung ver
henen namentlich in Hinblick auf die von Mey“uLTle
/einend tnk°UPherenide r^u ProPhy fische Wirkung. Die von ein-
s i n el schon !"frekÄnskrai?kheiten der Erwachsenen war das Ery-
■g*SSSTüS,|5!Slt,011,n ‘S,iSS3ä0,^e
S ää
die O u a r z ß Hi <■ l 30 eine|n größeren Material von rund 100 Fällen
d e ?r £ Be, SVmg "achSePrüft. Fast in allen Fällen erfolgte auf
stand hr. Wpilph f hm. ProinPter Temperaturabfall und ein Still
S fa Qi" f ft"ee;vsfneintZ^dUSg-( ^ S“st«stc» "erhielt
der ersten Sit7 .no- sn L ^ J' D Bestrahlungsdosis betrug bei
BrL?er 15 Mhiuten ’Da?,^ " nmUng U'? '? bei älterem
wiederholt hl ii T Dauer; Dann wurde d*e Bestrahlung täglich
wiederholt, bis die Temperatur zur Norm zurückgekehrt war.
von 'dänischer ^ Seite11 H^ebAiian^-Uung niit künst|ichem Licht ist
Bogenlampen bei U rVn mheinbesVahlung mittels starker
tStrandbero- ioisi\ n a 1 > 11 x t u b e rk n Io s e empfohlen worden
uicli heim l ,? ~ ' ?else be Autor erzielte mit dieser Behandlung
UiberkiiiyUg^rü^nt^BH^n^^aF^^^f^”^“?^/?' ^^Lar^ix-
k ü n s 1 1 i c h i n Höhensonne^ bei ft
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTF
Nr. li
Falf"p n/gVetH en^e^exs'ifda^ti ^""und^d “? K°Ck 2uf
pSfsh&dr, i ÄÄ ffi
■SHf
nicht selten nach etwa fi in Ü begrenzen; dem* man sieht
Bestrahlung die a/ßnghcle ™mW'Är 5°!‘Set2Un« «er
R™?/rtermChdesha!r,tSHUStand ™ Körpe^ewiä"
vor meh? al / einem^Jahrzehnl ‘von"^ r u*s t e^n 131) *|r/ PeZT bere‘{s
Erstem empfohlen worden Es hat aber dfpcp j^R'n Petersburg als
allgemeine Anerkennung gefunden ‘ Neuerding? berichtet^ “K
sonnenbestrahlufg be""akuat?n Nen'f de/r, k“nstlichen Höhe,/
besonders in letzter Zeit L ber.ubeIn>..was angesichts des
Gelenkergüssen, Luxationen, Zerrungen hat' ^Reh ^n
friedigende Erklärung nicht zu geben g R h alIerdmgs eine be-
Stelle * %T QS«ft1dberad!.<?rHehrfaCh erwäl,"t worden, daß an
lungszwecken auch andere I iel.i amPe neuerdings zu Bestrah-
«/ah/?i, SS£Ä?„d2SsSÄS’s t”
niger Gebb-ert und c i?Pm ^ld d!e sPektrosollampe von Rei-
besonders i m p r ä g n i e r t e r/ Ko h ?p n eT-Tf160 enlampen mit
wie sie von Fritz Kohl not enstiften (Metallimprägnation),
in Gießen ko,/s uierE™ den Ld a/S dl/ ,L'cht!hyaPiegefellschaft
welche speziell zur intravaff?na ??? Rp!^ 'andekersche Lampe,
sehen Leiden dient gehört die^pm^ t ”, Bestrahlung bei gynäkologi-
Bestrahlung wird dabei noch eine änlWp r”' der intravag>nalen
starken Glühlampen kombiniert I 1 n Op. Bes4rahliln& besonders
bei subakuten £?onisSen ker^hat *d5mit früher schon
Erkrankungen der "g^Te/ulWe “
be( HN;pUeor:
bei Dysi^n^r^ö^" Unfruchtbarkeit 11bei^?^1 ^ slSd* "ebenso *
patikusneurosen im Kliimkte ium eiÄl^P0P,as,en ^ bei Sym-
SÄ
den Erfolgen spekiel auf d e 1>h • entnehmen läßt, wie viel von
muß weiteren Erfahrungen Srorb^haH^M'-h™^? empfohlen. Es
inwieweit tatsächlich diese verlchfedenen^^ Ä2 ? U'6““’ °b Und
Gebiete der Lichttheranie o-ppio-npi c- ^eukonsröuktionen auf dem
Wendung der Ouecksilberauar7hmTt-ip''ind’ dle Prakt‘sch bewährte An-
cksuoerquarzlampe zu ersetzen und zu verdrängen
4. Zit. nach Hansen cfr. I.
7. M. ni. W. IS?| Nr. ,2; Slrahlen her 3 H 2 th. i'J'f-"- 3- - 6. M Kl. 1922 Nr. 42. _
phys.k. diät. Ther. 24 S. 182. - 10 f sehr f klin M m h * Ä922 H' 5- ~ 9- Zschr. f.
12. Zschr. f. exper. Path u Ther p? h i ' iq* r\ ^ ~~ H. D. m. W. 1922 Nr 36 _
h 3- Ta 'r\ K1.1922 Nn 44 - 16 St7ahlen?he? H H ^ N740, 7~ 14- Strahlenther.
H* \r H- D. in. W. 1919 Nr. 26. - 19 ibid 1922 Nr 17H' 3' ön LZb\f- ßakt- Abt. I, 88
21. Ther. d. Gegenw 1927 Nr s oo rv u" !/• — 20. M. m W. 1921 Nr 81 _ -
27 4m' iTi ZÄkl- 1922 25. - 25 D m w' 922 Nr'?«4' ~9r23A Mschf- f- Kindhlk. 24
13 1 h 's,7a'| W«Hi - S- ZilS?Är
3k A% nr. Zz,g ,22, Nr. ÄSÄÄÄMig# '
1
1
20. April 1923
LITERATUR- UND VERHANDLUNÜSBER1CHTE
533
Königsberg i. Pr., Verein für wissenschaftliche Heilkunde,
26. II. 1923.
Rauch: Demonstration. Struma congenita permagna calculosa.
20 Jahre alter russischer Landarbeiter. Bei Geburt faustgroßer Tumor
an jeder Halsseite, rechts hart, links weich. Tumoren vergrößern sich
mit allgemeinem Körperwachstum, bis der Kranke ausgewachsen ist.
Keine Atem- und Schluckbeschwerden. Jederseits, dem Kehlkopf
aufsitzend, ein übermannsfaustgroßer, stark vorspringender Tumor,
die Gesichtshaut nach unten ziehend, rechts knollig, knochenhart,
ebenso links hinten unten. Im übrigen links von der Konsistenz
eines weichen Fibroms. Steigt beim Schlucken auf und nieder.
Kurtzahn: Demonstration, a) Kontrastbrei in den Bronchien.
2 Fälle. 1. Empyemresthöhle mit Bronchialfisteln und Bronchiektasen
im Röntgenbild. 2. Bronchialausgüsse, entstanden durch Perforation
eines Oesophaguskarzinoms nach der Trachea zu. Der Augenblick
der Perforation konnte durch Zufall vor dem Röntgenschirm beob¬
achtet werden. Bei beiden Fällen auffallend wenig Reizerschei¬
nungen.
Besprechung. Streit erwähnt, daß in einem von ihm beob¬
achteten Falle von sehr hochsitzendem Oesophaguskarzinom der
Kontrastbrei durch den Larynxeingang in die Bronchien gelangte.
Es bestand keine Fistel und keine Rekurrensparese.
b) Röntgenfehldiagnose Ulcus ventriculi. Demonstration dreier in
verschiedenen Köi perlagen angefertigter Röntgenbilder, die sämt¬
lich Sanduhrmagen mit typischer Nische an der kleinen Kurvatur
ergaben. Ergebnis der Schirmuntersuchung sprach ebenfalls für
Ulcus ventriculi. Operation ergab unveränderten Magen. Sanduhr¬
form durch Füllungsdefekt bei hydropischer Gallenblase vorgetäuscht.
Typische Nische schwer zu erklären. Keine Adhäsionen, keine Diver¬
tikel, am ehesten lokaler Spasmus.
Rosenow: Demonstration eines 48jährigen Mannes mit Bence-
Jonesscher Albuminurie bei Leukämie. Seit mehreren Jahren chronische
lymphatische Leukämie. Großer Milztumor, multiple Drüsenschwel¬
lungen. Im Blut bei der Aufnahme in die Klinik 423 000 Leukozyten,
davon 99°/o kleine Lymphozyten. Nach Röntgenbestrahlung Rückgang
bis auf 124000. Reichlich Lymphozytenschatten. Knochenmark, durch
Tibiapunktion gewonnen, lymphozytär umgewandelt, auch darin zahl¬
reiche Lymphozytenschatten. Im Urin in geringer Menge der Bence-
Jonessche Eiweißkörper (Va%oj nach der erfolgreichen Röntgen¬
therapie i/i°/oo)- Demonstration der typischen Reaktionen am Urin
eines Falles von multiplem Myelom, der große Mengen des Bence-
Jonesscheri Eiweißkörpers enthielt.
Bonn demonstriert eine 44jährige Frau mit Akromegalie. Beginn
mit 20 Jahren. Sehr ausgesprochener Fall. Damals schon in der
Klinik, ausgeprägtes Krankheitsbild ohne Sehstörungen und ohne
Glykosurie. 15 Jahre anhaltende Amenorrhoe. Danach drei Fehl¬
geburten. Nach der letzten Auftreten von Glykosurie. Radiologisch
nachweisbarer Hypophysentumor. Struma intra- und extrathoracalis.
Thymushyperplasie. 5400 Leukozyten, 54«/o Lymphozyten. Demon¬
stration der Röntgenbilder.
Besprechung. Borchardt: Bemerkenswert ist der Beginn
im Anschluß an eine Entbindung. Vielleicht stellt die Umstellung
der Keimdrüsenfunktion hier den auslösenden Faktor dar. Aehn-
liche Fälle (z. B. Akromegalie nach Kastration) teilen Goldstein
und Curschmann mit. Um so auffälliger ist hier das Wieder¬
auftreten der Regel und die Wiedererlangung der Konzeptions¬
fähigkeit. Bemerkungen über Genese und Statistik nach eigenen
Untersuchungen.
Carl demonstriert ein in die Harnblase durchgebrochenes Dermoid
bei einer 23jährigen Patientin. Nach monatelangem Bestehen einer
hämorrhagischen Zystitis konnte ein harter, höckeriger Tumor dicht
hinter dem horizontalen rechten Schambeinast gefühlt werden. Der
dicht oberhalb der Symphyse angelegte Medianschnitt führte in
die Bauchhöhle und ließ einen rechtseitigen Ovarialtumor erkennen,
der der Blase adhärent, sonst frei von Adhäsionen war. Inhalt des
Tumors: Haare, 4 gut geformte Zähne, wenig Dermoidbrei. Glatte
Heilung.
Silberstein: Demonstration einer 36jährigen Frau mit Mycosis
fungoides. Vor 21/., Monaten]; erkrankt. Nebeneinander prämykotische
und mykotische Erscheinungen. Alle Krankheitsherde werden durch
Röntgenbestrahlungen ganz auffallend gut beeinflußt.
Teschendorf: Verwachsungen an den Bauchorganen. (Erscheint
als Originalartikel in dieser Wochenschrift.) Schütze.
Breslau, Schlesische Gesellschaft für vaterländische Kultur,
2. III. 1923.
Stolte berichtet über 4 Kinder (Demonstration) mit enzephalitis¬
ähnlichen Erkrankungsformen. Zu Beginn dieses Jahres hatte er Ge¬
legenheit, 4 Kinder, von denen 2 benachbart waren, zu beobachten,
die teils nach leichtem Trauma, teils langsam, teils plötzlich er¬
krankten mit Unruhe, Fieber, Mattigkeit, Schlaflosigkeit, Appetit¬
losigkeit, Kopfschmerz. Dazu gesellte sich bald eine starke moto¬
rische Unruhe, vorübergehende Krampfzustände, dann ruckartig
rhythmische Zuckungen an Händen und Beinen, am Hals, vorüber¬
gehender Singultus, später Parese der Kopf- und Halsmuskulatur,
Zwerchfellähmung, inspiratorische Einziehung des Abdomens. Sensi¬
bilitätsstörungen fanden sich niemals. In einem Fall kam es durch
Atemlähmung zum Exitus. Bei den 3 übrigen gingen die Lähmungs¬
erscheinungen langsam zurück. Gegen Poliomyelitis spricht die
dauernde motorische Unruhe, doch bestehen wahrscheinlich Zu¬
sammenhänge mit dem epidemischen Singultus und der Encephalitis
epidemica; für letztere spricht die deutliche Schlafstörung.
Puppe: Ueber Schädelverletzungen durch stumpfe Gewalt. 1. Man
unterscheidet unipolar, zweitens bipolar und drittens mit einem
festen und einem wandernden Pol einwirkende Gewalten. Ver¬
änderungen der Haare, besonders solcher, die an dem schlagenden
Werkzeug hängen geblieben sind, sind nicht spezifisch. Eigene
Untersuchungen vor etwa 30 Jahren. 2. Veränderungen der Haut:
Die Haut ist das widerstandsfähigste aller Organe. Von großer Be¬
deutung für die Art der Einwirkung sind Form und Zahl der
Wunden. Taschenbildungen mit und ohne Verletzung der äußeren
Haut sprechen für tangential einwirkende Gewalt. 3. Veränderungen
der Knochen: Zusammensetzung der Knochenfragmente und ge¬
naue Berücksichtigung aller Veränderungen in ihrem Zusammen¬
hang sind unbedingt notwendig und für die Begutachtung von
größter Bedeutung. Es zeigt sich dann deutlich die Polarität der
Schädelverletzungen. Von dem Druckpol gehen nach Art der Meri¬
diane Sprünge nach allen Seiten, diese wieder werden vielfach
durch andere nach Art der Breitengrade angeordnete verbunden;
dazu kommen noch die traumatische Diastase der Nähte und die
isolierten Brüche der Tabula interna. Hieraus ergibt sich vielfach
die Priorität der Schädelbrüche bei zwei nacheinander eintretenden
Schlägen, während aus der Form der Brüche (geformte Brüche)
auf das verletzende Instrument und aus der Einkeilungs- und Dis¬
lokationsrichtung auf die Richtung der einwirkenden Gewalt ge¬
schlossen werden kann. Schließlich werden noch erwähnt die Ring¬
brüche um das Foramen magnum mit Einbrechen der Wirbelsäule
in den Schädel (Demonstration zahlreicher Bilder und Knochen¬
präparate).
Hübner: Ueber den Verlauf der Speiseröhre bei Wirbelsäulen¬
verkrümmung. Bericht über Literatur und eigene Röntgenuntersuchung.
Bei leichten Fällen (Schulkinderskoliose) ist der Verlauf gerade
oder in leichtem Bogen nach der Wirbelsäule zu. Bei schweren
Fällen ist der Verlauf selten gerade, sondern fast immer mit scharfer
Ausbiegung zur Wirbelsäule an ihrer stärksten Krümmung, falls
diese im oberen Teil der Brustwirbelsäule liegt; bei stärkster Biegung
im unteren Teil geht oft der Oesophagus ohne Enge direkt in den
Magen über, wobei an der Stelle der Herzanlagerung vielfach eine
starke spastische Verengerung des Oesophagus nachweisbar ist.
(Demonstration.) Steinbrinak.
Kiel, Medizinische Gesellschaft, I. und 15. II. 1923.
(1. II.) Beck: Diagnose des Duodenalulkus. Die Krankheit befällt in
89<>/o Männer, nur 11 o/o der Erkrankten sind Frauen. Das Verdienst
des ersten Erkennens gebührt F. Mendel. Die Schmerzen treten
4 Stunden nach dem Essen auf, d. i. „Hungerschmerz“. Der Schmerz
nachts 11 — 1 Uhr wird als „Nachtschmerz“ bezeichnet. Die Schmerzen
zeigen eine Periodizität im Frühjahr und Herbst. In 1 3 o/o der Fälle
besteht Ikterus, deshalb ist die Diagnose Cholelithiasis denkbar.
Erbrechen besteht meist nicht, wenn es erfolgt, werden nicht
Speisen, sondern Wasser erbrochen. Der Appetit ist gut, auch
schwere Speisen werden gut vertragen. Die klinische Untersuchung
zeigt verschiedene Ergebnisse, der Blutbefund ist in 60 o/o negativ.
Bei der Röntgenuntersuchung ist eine Aufnahme notwendig, Durch¬
leuchtung genügt nicht. Der Magen ist schräg und hoch gelagert.
Es besteht Hypermotilität. Der Bulbusschatten ist vergrößert. Man
muß die Gesamtheit der Symptome bei der Diagnose verwerten.
Besprechung. Goebell: Die Bulbuserweiterung ist wichtig.
Anschütz: Die Fälle nehmen zu. Vor 20 Jahren war die Er¬
krankung noch nicht bekannt. Duodenalstenose ist eine seltene
Folge von Ulcus duodeni. Das Röntgenverfahren entdeckte erst
das Ulcus duodeni. Man tut den Patienten einen Gefallen, wenn
man sie operiert. Hoppe-Seyler: Ulcus duodeni und Cholelithiasis
sind oft kombiniert. Pütter: Der Hungerschmerz ist reflektorisch.
Ulcus duodeni macht direkt keinen Schmerz. Weiland: Es ist eine
Zunahme der Erkrankung zu beobachten, weil die Aerzte darauf auf¬
merksam wurden. Die Superazidität ist in Schleswig-Flolstein ge¬
wöhnlich. Emmerich: Die Zunahme besteht wirklich.
Löhr: Behandlung der Varizen. Anatomische Untersuchungen an
frisch amputierten Extremitäten ergaben die immer wieder festzu¬
stellende Tatsache, daß in der unteren Extremität aus den Haut¬
venen Blut in die Tiefe abgeleitet werden kann und daß dies in
hohem Maße geschieht, wohingegen normalerweise ein Strömen
aus den tiefen Venen in die Hautvenen unmöglich ist. Durch In¬
jektionspräparate mit nachfolgender Röntgenphotographie werden
diese Behauptungen nach Löhrs Ansicht gestützt. Danach sind
534
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
die Theorien, welche die Kommunikation der Hautvenen nach den
tiefen Venen als primär erkrankt bei der Varizenbildung ansehen,
nicht richtig. Auch zeigt der Perthessche und Ledderhosesche Ver¬
such, daß bei Bewegungen durch die Klappenapparatstellung und
den Braunschen Saugmechanismus die peripherischen Venen sofort
leergesogen werden, wenn man die Vena saphena zentral kom¬
primiert. Dasselbe Phänomen tritt auch noch ein, wenn die Haut¬
venen bereits varikös entartet sind. Durch langes Stehen, Schwanger¬
schaft kommt es klappendistal zu Aufbauchungen der Venen und
schließlich zur Varizenbildung. Zur Therapie der Varizen sind von
Löhr eine große Reihe von Operationen hinsichtlich ihrer Spät¬
resultate nachuntersucht worden, wobei sich ergibt, daß die radikalen
Methoden, Madelung, Babkoc plus Exzision die besten Erfolge auf¬
weisen, während die einfache Babkocsche Operation und auch dieselbe
Kombination mit Kocherschen perkutanen Ligaturen weit schlechtere
Ergebnisse erzielen.
Bau mann: Die Bedeutung der okkulten Blutungen für die Dia¬
gnose des Magenkarzinoms. Mit feinen Untersuchungsmethoden kann
man die kleinsten Blutungen nachweisen. Wenn die Probe negativ
ausfällt, muß man oft das Reagens kontrollieren. Alimentäre Bei¬
mengungen muß man ausscheiden. So Fleisch, Rüben wegen des
Chlorophylls. Akzidentelles Blut muß ausgeschaltet werden können,
die Zahnbürste muß verboten werden, um Blutbeimengungen aus
dem Munde ausschließen zu können. Positiver Ausfall ist nicht
beweisend, negativer Ausfall schließt aber einen blutenden Prozeß
aus. Mehr als 90% der Karzinome bluten. Bei negativem Ausfall
muß man andere Methoden heranziehen. Die Röntgenuntersuchung
unterstützt die Diagnosestellung.
Besprechung. Anschiitz: Das Kreuzfeuer: Röntgenunter¬
suchung und Blutuntersuchung sichert die Diagnose. Diagnostische
Laparotomie ist oft zu vermeiden. Behn wandte die Benzidin-
Eisessigprobe an. Bei Benutzung von Traubenzucker bekam er
negative Befunde. Qoebell fand bei Darmkarzinom kein Blut,
auch bei Karzinom des Zökums war die Probe negativ. Anschiitz:
Magenkarzinome bluten immer, bei Darmkarzinom findet sich nicht
immer Blut. Hoppe-Seyler: Die Benzidinprobe ist sehr scharf.
Noch besser ist die spektroskopische Methode.
(15.11.) Heyn: Ueber Uterusperioration und ihre Behandlung. Die Per¬
forationen haben zugenommen. Meist werden sie von Aerzten ge¬
setzt, am schwangeren oder nichtschwangeren Uterus. Perforationen
am nichtschwangeren Uterus heilen ohne Behandlung. Heyn machte
bei 17 Fällen nur 4mal die Laparotomie, 2mal machte er die Total¬
exstirpation. Schwangere Uteri lassen die Wunde nicht zum Schluß
kommen. Perforation durch Hegar-Stifte wird oft bei der Aus¬
räumung bemerkt. Der Sitz im unteren Teil der Gebärmutter ist
typisch. Faßinstrumente bewirken oft Perforation. Die schwersten
Verletzungen werden vom Arzt gesetzt, weil seine Instrumente ge¬
fährlicher sind. 6 Fälle der Charite wurden konservativ behandelt,
nur einer starb. Drainage nach der Scheide ist in manchen Fällen
möglich. Es ist ein Vorteil, wenn man den Uterus erhalten kann,
namentlich bei jungen Frauen. Wenn man die Perforationsstelle
näht und extraperitoneal verlagert, ist ein Schutz gegen die Peri¬
tonitis gegeben. Die beste Prophylaxe gegen die Uterusperforation
ist eine gute Abortbehandlung.
Besprechung. Holzapfel: Wenn sichere Peritonitis be¬
steht, ist nur die Entfernung des Uterus richtig. Die Ruptur ent¬
steht am leichtesten durch Hegar-Stifte.
Schröder: Ueber ovarielle Genitalblutungen. Zur Zeit der
Pubertät kommt Leben in das Ovarium. Die Reifung der Eizelle
dauert 10 — 12 Tage. Dann kommt es zum Platzen. 3 — 4 Tage dauert
die Entwicklung des Corpus luteum. Dieser zyklische Prozeß wieder¬
holt sich alle 4 Wochen. Bis zum letzten Tag vor der Menstruation
kann Befruchtung eintreten. Wie kommt die Blutung bei der Men¬
struation zustande? Aus den zerrissenen Gefäßen muß es bluten.
Die Eizelle steuert den Zyklus, das eine Ei duldet keine andern
neben sich. Der 28tägige Zyklus ist für das Genus humanum
spezifisch. Jede Regelblutung ist ovariell. Passive Beckenhyperämie
kann kardialen oder pulmonalen Ursprungs sein. Auch nephrogene
Ursachen können mitsprechen. Bei chronischen Infektionskrankheiten
tritt Oligorrhoe auf. Bei Ernährungsstörungen, Basedow ist die
Blutung desto geringer, je schlechter der Ernährungszustand ist. Wenn
der Zustand sich bessert, kommt die Menstruation wieder. Die
Menstruation ist ein Reagens auf die Gesundheit des weiblichen
Körpers. Die Regenerationsfähigkeit des Endometriums ist fabelhaft.
Runge: Metropathia haemorrhagica. Der Uterus ist verdickt
Die Ovarien sind etwas vergrößert. In dem Präparat der Abrasio
findet man in großer Menge zystische Drüsenräume. Der Follikel
springt nicht, sondern wächst weiter. Die Menses bleiben über die
Zeit aus, kommen dann wieder, man denkt an Abort. Es entsteht
eine starke Anämie. Die Senkung der roten Blutkörperchen ist
verlangsamt. Lymphozytose entsteht. Oft ist Chlorose dabei vor¬
handen. Therapie: Probeabrasio. 50% der Fälle heilen nach der
Abrasio aus. Bei Patientinnen im Klimakterium ist die Röntgen¬
kastration angebracht durch Bestrahlung des Ovariums, nicht der
Milz und Hypophyse. Bei jugendlichen Patientinnen wirken In¬
jektionen von Adrenalin günstig. Daneben gibt man allgemein robo-
rierende Mittel, Uterustoxika.
Nr. 16
Besprechung. Pi'iter: Die ovariellen Zyklen sind verschieden.
Außer den Affen hat nur ein Wildschwein aus Neuguinea einen
4-Wochen-Zyklus. Die Haustiere haben öfter Brunst als wilde, weil
sie überernährt sind. Holzapfel: Bei klimakterischen Blutungen
wirkt die Vaporisation besser als das Röntgenverfahren. Hoppe-
Seyler: Die Menstruationsblutung ist an Menge nur gering, höch¬
stens werden 150 ccm Blut verloren. Nur 60% der Menge ist Blut,
das andere Sekret. Bürger: Vor der Menstruation besteht Stick-
stoffwechsel-Gleichgewicht. Schröder: Die Amenorrhoe stieg im
Kriege auf 10—12%, früher bestand sie nur bei 0,5 — 1% der Frauen.
Die Menstruation bleibt meist nach der Geburt so lange aus, wie
die Laktation andauert. Das Tier braucht keine Menstruation. Bei
den Haustieren beträgt der Zyklus 21 Tage, bei wilden Tieren ist
der Zyklus weiter gesteckt. Vor der Regel erfolgt ein Anstieg der
Funktionen. Das Follikelhormon wirkt auf die roten Blutkörper ein.
Das Menstruationsblut gerinnt nicht. Ein Ferment zerstört das
Fibrinferment. Hanssen.
Hamburg, Aerztlicher Verein, 13. II. 1923.
Eugen Fraenkel: Demonstration pathologisch-anatomischer Prä¬
parate. Vielfach lassen sich derartige Präparate viel besser zur Dar¬
stellung bringen, wenn man nicht die übliche Sektionstechnik beim
Herausnehmen der Organe anwendet, sondern die betreffenden Or¬
gane im Zusammenhang herausnimmt. Die gegenseitige Beziehung
und Lage der einzelnen Teile kann auf diese Weise sehr schöne
Demonstrationsobjekte ergeben, wie an einer Reihe von Situsbildern
aus dem Gebiete der Luftröhren- und Brusterkrankungen demon¬
striert wird.
Deutschländer demonstriert a) Eine von selbst entstandene
Kallusgeschwulst des II. Mittelfußknochens bei einem 4jährigen Mäd¬
chen, die sich während des Tragens eines Gehgipsverbands entwickelt
hatte und bei der mit Sicherheit aus diesem Anlaß eine mechanisch¬
traumatische Ursache auszuschließen war. b) Einen mittelgroßen
10jährigen Knaben mit angeborenem Riesenwuchs beider Füße bei
gleichzeitig bestehendem doppelseitigen Leistenhoden, einem Naevus
verrucosus an der linken Halsseite und einer Hypertrophie der link¬
seitigen Ohrmuschel. — Das Röntgenbild des Türkensattels zeigt keine
Veränderungen, c) Eine 56jährige Frau mit schnellendem Daumen
dessen Entstehung erst ein halbes Jahr zurücklag und bei dem an¬
scheinend ursächlich eine deformierende Arthritis des Daumenend¬
gelenks eine Rolle spielte, d) Eine Prothese für einen ungünstig in
Dorsalflexionskontraktur geheilten Chopartstumpf, die mittels einer am
Fußblech angebrachten, in einem Scharniergelenk beweglichen Geh¬
sohle eine gute Abwicklung des Fußes gestattet.
Ringel: Die operative Behandlung rachitischer Verkrümmungen.
Sie sollen erst angegriffen werden, wenn der rachitische Prozeß zum
Stillstand gekommen ist. Ringel osteotomiert subperiostal und
bildet einen leeren Periostschlauch, dann erfolgt die Korrektur so¬
wie Gipsverband. An zahlreichen Diapositiven wird diese Methode
demonstriert und die sehr schönen Erfolge bekanntgegeben. In der
Regel ist nach 5 — 6 Wochen der Knochen fest und tragfähig.
Besprechung des Vortrages von Weygandt: Aerztliches im
Strafrechtsentwurf. (Vgl. S. 522.)
Knack: Die Todesstrafe ist Angelegenheit der Kriminalisten und
nicht der Aerzte. Der Entwurf von 1919 ist aufgebaut auf dem Ver¬
geltungsstrafrecht. Als Aerzte müssen wir vom Strafrecht und Straf¬
vollzug Heilung von Krankheit und Besserungsversuch durch Er¬
ziehung fordern. Die Frage der Verwahrung Krimineller ist im Ent¬
wurf nicht im entferntesten gelöst. Bezüglich der Homosexuellität
sind die Forschungen der letzten Jahrzehnte völlig unberücksichtigt
geblieben. Die einseitige Bestrafung nur männlicher Personen sind
gedankenlos übernommene Zöpfe. Zur Fruchtabtreibung nimmt der
Entwurf keine den Verhältnissen der Zeit und den schweren ge¬
sundheitlichen Schädigungen (infolge Abtreibung durch unberufene
Personen) gerechtwerdende Stellung. Bedauerlicherweise ist der Ent¬
wurf noch nicht der Oeffentlichkeit bekanntgegeben.
Röper: Ein Paragraph ist zu wertig, einer zuviel im Strafgesetz¬
buch sowohl wie im Entwurf. Um die demoralisierende, verweich¬
lichende Wirkung unserer, nicht nur Gutes schaffenden sozialen Ge¬
setzgebung mit Erfolg bekämpfen zu können, brauchen wir erst, nach
Analogie zu Oesterreich, einen Kurpfuschereiparagraphen. Virchows
Manchestertum, Bismarcks Satz: Wem Gott die Kunst und die
Fähigkeit verliehen hat zu heilen, dem soll es der Mensch nicht
wehren, und die Einstellung eines hohen und höchsten Adels haben
in dieser Richtung geschadet. — Betrachtet man nur die Homo¬
sexuellen seiner Praxis, die nie in Konflikte kamen mit dem Straf¬
gesetzbuch, und vertieft sich in ihre Psyche, so muß man zu dem
Schluß kommen, daß sie für ihre homosexuelle Neigung ebensowenig
verantwortlich zu machen sind, wie der Farbenblinde für sein mangeln¬
des Unterscheidungsvermögen von Rot und Grün, der § 175 kann
fehlen. Natürlich müssen dann vermehrte Sicherungen gegen Ver¬
führung Jugendlicher, Erregung öffentlichen Aergernisses u. dgl. ge¬
schaffen werden.
Weygandt (Schlußwort).
Cimbal: Ueber Persönlichkeitsspaltungen. (Erscheint als Ori¬
ginalartikel in dieser Wochenschrift.) Roedelius.
Verantwortlicher Redakteur: Geh. San.-Rat Prof. Dr. J. Sch walbe. — Druck von Oscar Brandstetter in Leipzig.
Deutsche Medizinische Wochenschrift
HERAUSGEBER:
Geh. San.-Rat Prof. Dr. Schwalbe
Berlin-Charlottenburg, Schlüterstraße 53
Begründet von Dr. Paul Börner
VERLAG:
GEORG THIEME/ LEIPZIG
Antonstraße 15
»lummer 17
Freitag, den 27. April 1923
49. Jahrgang
Aus dem Pharmakologischen Institut in Marburg a. L.
Die Ansteckung gesunder Zellen durch kranke.
Von Prof. Ernst Frey.
Die Wirkung der unspezifischen Reizkörper ist eine indirekte
Jnter ihrer Einwirkung entstehen erst im Organismus die eigen lieh
virksamen Substanzen, wie Weichardt (M.m.W. 1918 Nr.-~,
Jr 11- 1920 Nr 4* 1921 Nr. 2, 12) betont. Und zwar sind die unter
em Einfluß dieser Therapie auftretenden Stoffe in ähnlicher Weise
virksam wie die Zerfallsprodukte der Blutplättchen. Freund (Arch
expen Path u. Pharm. 1921, 91 S. 273), dem wir diese Erkenn ms
verdanken, hat in zahlreichen Untersuchungen den Angriffspunkt
ind die Wirkungsweise solcher Substanzen festgestellt, gleichzeitig
iber auch gefunden, daß die „Zellzerfallshormone , die beim Zu-
jrtmdegehen der Blutplättchen entstehen, ebenfalls nicht nur eine
lirekte8 Wirkung entfalten, sondern selbst wieder der Anlaß zur?
Entstehen weiterer Zerfallsprodukte werden. Ferner fand er, daß
Se Tätigkeil der Organe (z. B. des Froschherzens), nicht nur der
völlige Zerfall, derartig wirkende Stoffe hervorbringt. Es treten a so
bei der Organfunktion und bei der Organschadigung Stoffe aut,
welche weiterhin Anlaß zu neuer Zellveranderung im Sinne des Auf
tretens dieser Zellzerfallshormone führen. Mit anderen Worten, es
liegen Versuche über den funktionellen Nachweis von Stoffen vor,
die erst sekundär, etwa durch Ansteckung oder Weiterfortpflanzen,
eines Prozesses entstehen: ... vT„„i,
Es ist nun von Wichtigkeit, daß auch morpho^gisch der Nach¬
weis gelingt, daß eine pathologische Veränderung der Zehe durch
die Abgabe von chemischen Substanzen in gesunden Zellen
die glefche pathologische Veränderung hervorruft, oder anders aus¬
gedrückt daß man eine morphologisch sichtbare Veränderung g
funder Zellen durch Zusammenbringen mit e^rges-nd ^ie
welche dieselbe Veränderung schon aufweisen Und [ zwar sind die
Zellen, welche angesteckt werden, vorher nicht im Vcrhand mit den
kranken gewesen, sodaß alle möglichen gemeinsamen Ursachen in
Wegfall kommen, sondern sind gesunde B1utzeHen eines ^esun en
Tieres die durch pathologisch veränderte eines anderen lieres im
um die Entstehung von sogenannten
Vakuolen in den roten Blutzellen des Frosches. Diese Vakuolen
stellen stark lichtbrechende, runde Körperchen dar, die meist zuers
am Rande des Blutkörperchens auftreten, sich bewegen können und
zu mehreren zusammenfließen. Sie weisen einen rötlichen Saum auf
offenbar handelt es sich um Entmischungserscheinungen. Diese Va
kuolen beobachtete Gürber (Arch. f. Anat u. ^Jfast
im kreisenden Blute nach Piperidin und den Lupetidinen, und fast
gleichzeitig Heinz (Virch. Arch. 122; nach einer Anzahl Stickstoff
haltiger Körper. Gürber ließ dann durch van Ackeren (l.D.
Wiirzburg 1894) das Blut von Säugetieren Vögeln, Rept;ilien, Am-
Dhibien und Fischen nach subkutaner Piperidinvergiftung untersuchen,
mit dem Ergebnis, daß nur kernhaltige Blutzellen diese Veränderung
“fwSn Die gleiche Erscheinung läßt sich auch auslosen wenn
in vitro Froschblut mit Piperidinlösung zusammengebracht wird,
erner beobachtete Gürber, daß die gleiche Wirkung wie das
Piperidin auch die Extrakte von Organen des Frosches autweisen,
di? man durch Zerkleinern der Organe in her Hussigke
und Kochen erhält. En ge. brecht (l.D. Marburg 1920), der aut
Veranlassung von Gürber diese Verhältnisse naher «nter^^t
fand das Extrakt von Gehirn besonders wirksam, auch Leberext
erwies sich als brauchbar für diese Versuche, wahrend Muskulatur
nur schwach wirksam war. Welche Stoffe es sind, die von den
Organen abgegeben werden, darüber läßt sich wenig sagen, sie gehen
ipHpnfalk nicht in den Aether über und sind thermostabil. Gleich-
'zeitig "tllUe sich heraus . daß diese Stoffe, an den Blutzellen durch
kurzes Berühren fixiert werden und daß sie nur schwer ent£?rjnh
waren, sodaß auch nach mehrmaligem Waschen die ^
weiter entwickelte und ein höherer Prozentsatz der Zellen ver¬
ändert wurde. Man muß diese Vakuolenbildung wohl als den Beginn
einer Schädigung auffassen, als eine Entmischung, die mit dem Zerfall,
der Hämolyse, abschließt. Diese Beobachtung, daß die anfänglichen
Veränderungen noch Zunahmen, brachte mich, zusammen mit der
Tatsache, daß nicht nur Piperidin, sondern auch zerriebene und ge¬
kochte Organe solche Wirksamkeit entfalteten und daß Zellzerfalls¬
hormone nach Freund in anderer Weise pharmakologisch wirksam
sind zu der Vermutung, es möchten bei der Vakuolenbildung der
Blutzellen selbst Gifte entstehen, die, an die umgebende Flüssigkeit
abgegeben, imstande sind, andere Blutzellen anzustecken, d. h. in
derselben Weise zu verändern. Dazu stimmte eine altere Beobachtung,
die mir Herr Prof. Gürber mitteilte, daß nämlich hamolysiertes Blut
in diesem Sinne besonders wirksam war (durch Gefrieren und Wieder¬
auftauen gewonnen). Ebenso treten derartige Veränderungen im ge¬
ronnenen Blute auf, nicht dagegen im deformierten Blute.
Es war daher festzustellen, ob derartig morphologisch veränderte
Blutkörperchen, zu frischen Blutzellen zugesetzt, letztere anzustecken
vermögen und ob das Waschwasser solcher vakuolosierter Blutzellen
O diesem Sinne giftig ist. Ich habe daher Herrn Camehn (l.D
Marburg 1923) gebeten, Versuche' in dieser Richtung anzustellen, und
führe im Auszug einige von ihnen an. .
1. Wirksamkeit des Waschwassers der durch p»Pe”“
din vakuolisierten Blutzellen. Es wird das letzte Wasch¬
wasser geprüft, nach viermaligem Auswaschen mit der dreißigfachen
Ringerlösung (jedesmal), sodaß die Piperidinkonzentration, anfangs
1:1000, in dem letzten Waschwasser 1:810 Millionen betragt, eine
Konzentration, die weit unterhalb der Grenze der Wirksamkeit liegt.
Blut nach 30 Minuten in Piperidin 1:1000 in Ringer; darauf vier¬
mal mit der dreißigfachen Menge Ringer gewaschen. Vor und nach
dem Waschen: keine Vakuolen. Dieses Blut nach 1 Tag Stehen. 8d yo
vakuolisierte Zellen; nach 2 Tagen: 95 o/0 - Letztes Waschwasser
4. frische Blutzellen nach 1 Tag Stehen: 27o/0; nach 2 Tagen. 38 /o.
Blut nach 45 Minuten in Piperidin 1:1000 in Ringer: keine Va-
kuolen; nach viermaligem Waschen mit der
Ringerlösung, was eine Stunde erfordert: 31 o/o, nach 1 lag dienen.
950/?. _ Letztes Waschwasser + frische Blutzelle nach 1 Tag Stehen.
180/°Weitere Versuche mit Waschwasser siehe weiter unten.
2 Wirksamkeit des Waschwassers der durch Gehirn
vakuolisierten Blutzellen. Es wird wieder viermal mit dem
dreißigfachen Volumen Ringerlösung jedesmal gewaschen.
Blut nach einer Stunde in Gehirnextrakt: keine Vakuolen; ge-
waschen: keine Vakuolen; nach 1 Tag 32./.; nach 2 Tag»: 7M„.
mrh 3 Tagen* Hämolyse. — Letztes Waschwasser + tnsene diui
zellen nachS Tag: 0<y0; nach 2 Tagen: 0<Yo ; nach 3 Tagen: 13 Io]
naChßhitT nach 2 Stunden in Gehirnextrakt: keine Vakuolen; ge¬
waschen: keine Vakuolen; nach 1 Tag: 81 o/o; nach 2 1 Tagen: 92%
nach 3 Tagen* Hämolyse. — Letztes Waschwasser + frische Blut
Sen nach 1 Tag: 0 o/0 ; nach 2 Tagen Oo/0; nach 3 Tagen: 9%.
Weitere Versuche mit Waschwasser siehe unten.
WC11C1C Vtiauun. ” - - , . , •
3. Ansteckung frischer Blutzellen ^reh vakuoh
sierte (mit Piperidin 1:1000 vakuolisiert). Ursprüngliches
und frisches Blut zu ungefähr gleichen Teilen. .
Blut in PiDeridin 1:1000 Ringer nach 20 Minuten: keine Va-
kuolen; viermal mit der, dreißigfachen Menge Ringer gewaschen.
keine Vakuolen. Dazu frisches Blut, nacl T\o/n • darauf
zweiter Zusatz von frischem Blut: wieder nach 1 Tag 73% ,, darauf
dritter Zusatz von frischem Biut: wieder nach 1 ag / ^
Letztes Waschwasser + frische Blutzellen, nach 1 lag. lö(o, nacn
2 TaBliit ’in^Piperidin1 E* 1000 Ringer nach 2 Stunden: 100 o/o Vakuolen
(in j edem "ßlu Fkö rper che n 1-15 lakuolen) ; gewasc :hen: 100^o; dazu
frisches Blut: nach 1 Tag: 95%; darauf; ^ w^hwlLe? + frische
Blut: wieder nach 1 Tag: 64%. Letzt _ nach 3 Tagen* 38%
Blutzellen: nach 1 Tag: 11%; nach 2 Tagen: 21 %, ‘^Tage • *
Blut in Piperidin 1:1000 Ringer n^h^Stunden.lOO /0 ge
waschen: 100%; dazu frisches Blut: nach 1 Tag. 83% darauf zweuer
Zusatz von frischem Blut: wieder nach 1 Tag. 62o/0 (beginnende
536
Hamdyj*). — Letztes Waschwasser -f frisches Blut: nach 1 Tag-
21 /o, nach 2 Tagen: 33 o/0 ; nach 3 Tagen: beginnende Hämolyse. &
nn 10 Piperidin 1:1000 Ringer nach 1 Tag: 90 o/0 • gewaschen-
90o/0; dazu frisches Blut: nach 1 Tag: 88o/o; darauf zweiter ZusaD
"C r ?lut: wiedfr "ach 1 Tag = 92 o/o ; nach 2 Tagen: 91 o/0 -
Letztes Waschwasser + frisches Blut: nach 1 Tao- (Kv nach
2 Tagen: 9o/0; nach 3 Tagen: 17o/0. ö ' ’ actl
sier4teAf2Sutre?khUnAhriSChr BlutzelIen durch vakuoli-
sierte (durch Gehirnextrakt vakuolisiertf Ilrcnnino-
liches und frisches Blut zu ungefähr gleichen Teilen. ’ g'
Blut nach 18 Stunden in Gehirnextrakt: 44o/0; gewaschen- 44o/n-
&äSHu,.BÄ"aCh 49 ^raUf zarter Zusatz von’
I frisdicf ß nt nih ,nTh 1 r aff: 43>A “ Le,ztes Waschwasser
t mscnes tsiut. nach 1 Tag: 9o/0; nach 2 Tagen: 16o/0.
frische^Blnt^frh'Hi Gehirnextrakt: S3o/0 ; gewaschen: 83 o/0 ; dazu
Rin t • CS , i -?-ach 1 Tag: 91%. ~ Letztes Waachwasser 4- frisches
Blut: nach 1 Tag: Oo/0; nach 2 Tagen: 7o/0. ^ mscnes
veräYdfrL^cY AYgen' •d?ß df Waschwasser der pathologisch
mit™«, i" •! ?.lft'g Wlrd und daß die frischen Blutzellen die
mit pathologisch veränderten in Berührung kommen durch die ’letz
erea angesteckt werden, sodaß sie selbst die gKen pYhoCschen
Veränderungen aufweisen. Würde nur die zuerst mitten, 0* tstof
die 4’"!"« Sekommene Zelle sich weiterhin verändern so könnte
schem Bhürn^ 5n'S'ertenhZde"en ”ach dem «slen zStfvon ft
F„ nur 50 o/o nach dem zweiten nur 33o/0 usf. betragen
zellen in gleicher VWekem '"4 fgese!zten Blut eine Anzahl Blüh
oc r g ‘ctier Weise verändert worden. Im allgemeinen scheint
Zahl del S g!nge <d.ie. 'ChfHgrkeit oder AnsteckungsfähDkeit mit der
unter 3 UrSprLing lcb veränderten Zellen parallel, d h je “ ärker
reirhlili1 ursPrung.hch vergifteten Zellen die Veränderung ist desto
watl'^rdif v^nTrnt fei «S
wasser-1 fh^el'YiYe Y dl!? die Berührung® mit dem' letzten W st
der ÄeEr„tss?of?eer Path°'0giSdle" Veränderungttttus^g
P^“’ jie ihrerseits die besondere Wirkung entfalten Der An
rnlrnimmm
von feeS ftote' ii„n Xto, Me.*5 2ug™d^he"
Reizk^erÄ'^neiY ts - die
derhieegrCef„n o' BI‘''P'ättch’e„, erwiest ward™ nt
logischer Wirkung. P Stoffen mit morpho-
PEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr.
Aus dem Physiologischen Institut der Universität
in Dorpat (Estland).
Zur Lehre von der Muskelatrophie1).
Von Alexander Lipschütz.
in h!? h!,be ffincrzeit (1) über Versuche von Audova bericht«
crhdevfn deJ V^r.lauf der Atrophie des Skelettmuskels nach Durc
tnfo1eidUnf ^erv?n bzvv- nach Durchschneidung der Sehne ve
in Trn irde' iE! kon.nt(r. gezeigt werden, daß der Verlust des Muskc
,a”, Trocke]lsubsta‘lz in beiden Fällen ungefähr gleich ist- eine beträet
Iichere Differenz konnte erst etwa vier Monate nach der Durchschn«
c ung des Nerven oder der Sehne festgestellt werden Die Differei
zwischen beiden betrug um diese Zeit im Durchsehnitt’etwa 1 0 o/0 vö
,Xrrghch,e\ Lr°ckfngewicht des Muskels, während der gesami
Substanzverlust 56o/0 des ursprünglichen Trockengewichts nachSehnei
durchschneidung und 66o/0 des ursprünglichen Gewichts nach Ischi-
dikusriurchschne düng betrug. Auf Gruld des Vedaufs de? Atronhi
er dei Substanzabnahme in beiden Fällen habe ich Hip Vp,
vm-tUnif ausgesprochen, daß die Atrophie nach Nervendurchschneidun
vor allen Dingen eine Inaktivitätsatrophie darstellt, wie das für dl
Atr°ph,e nach Sehnendurchschneidung angenommen werden muf
Ich habe ferner auf die Möglichkeit hingewiesen daß der VeT,
der Atrophie nach Durchschneidung def Nerven nicht bestimm
wird durch einen Wegfall trophischer Einflüsse von Seiten des ™
tralen Nervensystems. Da jedoch auf der andren Seite Sr Muskel
- nacb Nervendurchschneidung der Atrophie verfällt ein andere
SLd? S’S-X
such ung deYatrophischen ÄÄrS&.X ÄÄ
Untersuchung, für die die Muskeln von ins^esam 99 Tieren heSS
diernacnh Ä wahr«chcinlich> daß d*e SSJSÄeÄ
einii-pfS d-" Durchschneidung des motorischen Nerven bzw. der Sehne
n n?an(dier Beziehung verschieden sind. Es ist seit langem
A uc h° ü i ’ dp3 ß v C r Fe,ttgehalt bei der Atrophie außerordentlich zunimmt
Woch e" S*TÄ0ll Audova war das der Fall. In den eSten
ZT fP'Pß
p'e?tbe4 fast siÄsa-i
n in-1 uf£ "e t w ^ a s *^3 1 /' f a r h D 11 r c s c b n e * d u n S der Sehne ein Anstieg
iiui aur etwa das 3i/2tache vorhanden war. Vom 84 bis 199 \/v>r
'S.0.""'6 Hei"f. Zunahme in Fettgehalt „fehl mehr festoesTeltt
muskes etwah2ebis 3“ E?(cke"lu.!;?ta,nz def normalen Kanfnchen
b s etwa X ü, 3o/« Fett enthalt, kann der tenotomierte Muskel
enthalten ’ "eurot°™erte Muskel sogar bis über a.“ Fett
gehah0nf ' 'verfolill!,“' n' ^ es naUchd die Veränderungen im Wasser-
AnfeYcheru^g aTFett in Bet achY uYThtrY man, jedoch ^ie
gehalt auf fpftfroil c u f ht und berechnet man den Wasser-
fm aUhisSeY MusM Y?ef furYlir' isiY, daß der ^ergehYt
mmmmm
substan™ MllskeI kam;” auf einen Teil fettfreie^Trockem
Nerven hzw Hpf * uskels, der nach Durchschneidung des
den Wassergehalt des ‘Musk^ nach ^?n ghr.oßem. Interesse wäre es,
um festzustellpn rdT J luSKels nach, Atrophie weiter zu untersuchen
etwajger,21 z'uftdligketteif1 beruht odY Y^t^t/Yetn Tn“ P
Vo Untersuchungen setr wYhrs'ehetaltc'h " dYßaCdie
mischen Vorgänge ,m Muskel durch den Wegfall Sei
l) Aus Versuchen von Herrn A. Audova
>7. April 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
537
nnervation in einer bestimmten Weise abgeändert,
jhne daß der Verlauf der Atrophie, der durch den Sub-
itanzverlust ausgedrückt wird, eine wesentliche Ab-
’inderung zu erfahren braucht. . ,
Mit Bezug auf den Fettgehalt ist noch ein anderer Befund von
nteresse Wie Audova bereits früher festgestellt hatte, vollzieht
•ich der Verlust an Trockensubstanz bei beiden Formen der Atrophie
’n den ersten Wochen sehr steil, um in den folgenden Monaten sehr
Terin£rfü°-i°- zu sein. Einen ganz anderen Verlauf zeigt nun die Zu¬
nahme im Gehalt an Fett. Die Kurve, die uns die Veränderungen
im absoluten Gehalt vor Augen führt, weist namentlich nach Durch-
schnciduno- der Sehne in den ersten acht Wochen einen ganz leichten
Anstieg auf, um dann steil in die Höhe zu gehen. Die Zunahme an
Fett nimmt also einen ganz anderen Verlauf als der Verlust an
eiweißhaltiger Muskelsubstanz. Auf Grund dieses Befundes halte ich
es für sehr wahrscheinlich, daß die absolute Zunahme des
Fettgehalts bei der Atrophie in keinem direkten Zu-
sammenhang mit dem Schwund der Muskelsubstanz
steht, etwa in dem Sinn, daß für eine bestimmte Menge zugrunde¬
gehender Muskelsubstanz eine bestimmte Menge Fett gebildet würde.
Das letztere scheint nicht der Fall zu sein. .
Den prozentischen Gehalt an Stickstoff fand Audova im Ein¬
klang mit den Befunden früherer Autoren im Verlauf der ganzen
langdauernden Atrophie ziemlich unverändert.
Eine ausführliche Mitteilung über die Versuche wird im Skandinavischen Archiv
für Physiologie 43 demnächst erscheinen.
1 D m W. 1921 Nr. 36; H. of Physiol. 1921, 55 S. 300; Audova. Schweiz. Arch. f.
Neurol. u.' Psych. 1921, 9 S.270; 1922, 10 S. 211.
handelte sich mehr um die einfache katarrhalische Form, nur in
einem Falle folgte bald eine foudroyante Bronchopneumonie, welcher
die Patientin in wenigen Stunden erlag. (Die Leichendiagnose wurde
im Pathologischen Institut von Herrn Prof. Berblinger gestellt.)
Im ganzen erkrankten 12 Frauen. Unsere Behandlung bestand neben
einer allgemeinen symptomatischen in der Anwendung eines poly¬
valenten Serums, welches uns von dem Sächsischen Serumwerk unter
dem Namen „Grippeserum“ besorgt worden war. Näheres über die
Anwendung des Serums ist in der Fachliteratur und in Zeitschriften
der Inneren Medizin ersichtlich. Vorweg sei betont, daß wir mit
dem Serum gute Erfolge gesehen haben, was uns hinterher auch
von anderer Seite bestätigt werden konnte. Die Diagnose „Grippe“
wurde in fast allen Fällen vom hinzugezogenen Internisten gefestigt.
Nebenbei will ich erwähnen, daß wir auch andere Sera vergleichs¬
weise angewandt haben; wir möchten uns aber auf Grund unserer
Erfolge mehr für das angegebene entscheiden. Schädliche Neben¬
wirkungen haben wir sowohl bei Mutter als auch beim Kinde nicht
gesehen, wenn wir von einem Falle absehen, in welchem das Kind
mehrere kleine Furunkel im Gesicht und am Körper bekam. Hier
kommen aber auch andere Momente für die Genese in Betracht.
Bei allen Frauen wurde nun mehrmals die Senkungsgeschwindig¬
keit nach Linzenmeier geprüft. Das Ergebnis der Senkung wurde
bei der Marke 18 registriert.
Wie bereits erwähnt, war die Senkung bei allen Wöchnerinnen
unter der Geburt und auch bis zum 4.-5. Wochenbettstage verlang¬
samt Die Grippeerkrankungen verteilen sich auf die verschiedenen
Tage Der besseren Uebersicht halber habe ich meine Beobachtungen
in einer Tabelle zusammengestellt, und wir entnehmen ihr Folgendes:
Die Spalte 2 erläutert das anfangs Gesagte bezüglich der Verlang¬
samung der Senkung bei Thüringerinnen. Die eine Ausnahme mit
12 Minuten betrifft eine Norddeutsche.
Aus der Universitäts-Frauenklinik in Jena.
(Direktor: Prof. M. Henkel.)
Die Haemagglutination im Dienste der Prognose
bei fieberhaften Erkrankungen.
Von Dr. Ernst Vey, Assistent der Klinik.
Das Problem der Senkungsgeschwindigkeit der roten Blutkörper¬
chen spielte schon im vorigen Jahrhundert sowohl betreffs seiner
Deutung als auch hinsichtlich seiner Bedeutung für die praktische
Medizin eine große Rolle. Ich möchte aber auf die Geschichte dieses
heute viel bearbeiteten Phänomens nicht näher eingehen, weil es
außerhalb des Rahmens der mir zugeteilten Aufgabe fiele. Nachdem
Fahräus im Kieler Physiologischen Institut seine interessanten
Studien vor einiger Zeit veröffentlicht hatte, ging man an den ver¬
schiedensten Kliniken an die praktische Auswertung dieser Erschei¬
nung heran, und so folgten alsbald recht interessante Arbeiten, die
die Veränderung in der Agglutinabilität der korpuskularen Elemen e
des Blutes als spezifisches Diagnostikum für verschiedene Verände¬
rungen im menschlichen Körper angesehen wissen wollten. Ich
übergehe die technischen Einzelheiten, die bei Ausführung des Ver¬
suches von dem einen oder anderen empfohlen worden sind, im
Prinzip kommen sie doch alle auf eins heraus, auf die Anfullung
eines Röhrchens mit ungerinnbar gemachtem Blute, wozu allgemein
Natrium citricum verwandt wird. Im weiteren Verlauf des Versuches
handelt es sich darum, die Plasmahöhe des Blutes zu gewissen
Zeiten abzulesen, woraus dann auf die Verzögerung oder Beschleuni-
guno- der Senkung der roten Blutkörperchen geschlossen wird, ich
hieir mich bei meinen Versuchen an die von Linzenmeier vor¬
geschlagene Technik, die uns am bequemsten und zuverlässigsten
schien. Meine eigentliche Aufgabe bestand nun dann, an Schwan¬
geren und Wöchnerinnen in großen Versuchsreihen die Senkung
festzustellen, und zwar wählte ich dieses Thema, obschon Linzen¬
meier schon ausführlich darüber berichtet hat, weil ich gelegentlich
einiger Versuche ganz andere Werte als Linzenmeier bei unseren
Frauen fand. Die Nachprüfung schien mir um so wichtiger, weil zu
gleicher Zeit ein Kollege der Klinik bei anderen Versuchen feststellen
konnte, daß der Eiweißgehalt des Serums sowie cler Hamoglobimvei
des Blutes bei den thüringischen Frauen grundsätzlich erhöht ist
gegenüber den bis jetzt bei Frauen anderer Gegenden bekannten
Werten. Worauf diese auffallende Tatsache beruht, soll heute nicht
erörtert werden. Nur so viel sei betreffs der Apparatur dieser
Bestimmungen mitgeteilt, daß das Serumeiweiß auf dem I ulirich-
schen Eintauchrefraktometer und das Hämoglobin nach Autenneth-
Königsberger ermittelt wurden. Was nun meine Beobachtiuigen
über Senkungsgeschwindigkeit der roten Blutkörperchen anlangt
so fand ich durchweg bei allen Frauen, und es handelt sich dabu
etwa um 250, höhere Werte, als sie Linzenmeier für seine Frauen
angibt. Besonders auffällig war diese Tatsache unter der Gebe irt,
wo ich in 96% die Plasmahöhe 18 erst nach 50 70 Minuten erreicht
sah, während Linzenmeier sie schon nach 15-20 Minuten ab¬
lesen konnte. Während ich diese Abweichungen heute nur beiläufig
erwähne, komme ich jetzt zum eigentlichen Thema meiner Arbeit.
Ich war, wie erwähnt, damit beschäftigt, vor allen Dingen W öch¬
nerinnen auf ihren Hämagglutinationstiter zu prüfen, als eine Gnppe-
endemie auf unserem Wöchnerinnensaal zum Ausbruch kam. es
Nr.
10
11
11a
12
S Senkungszahl
5' am 1. Tag
l ag aer
Erkrankung
Diagnose
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Broncho- /
V pneumonie '
Grippe
Grippe
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8
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_
_
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80 !
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5
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92
60
37,0
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68'
86'
90'
40
5
Grippe
Grippe
Grippe
38,4
100
28
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78
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70'
60'
120
5
37,8
86
80
36,2
72
40'
80'
90'
12
5
38,6
98
9
37,0
76
30'
38'
50
120
6
/ Grippe- \
\ Verdacht /
38,0
96
160
—
- 1
—
—
—
70
14
bleibt offen
39,0
100
120
—
—
—
56
2
1 vom 2. Tag )
, subfebrile <
^Temperatur!
Grippe
37,6
90
68
70
7
39,0
98
32
36,8
78
60'
65,2
90'
20
4
Grippe
39,0
108
22
38,2
96
20'
26’
29'
30
5
Grippe
2. Serumgabe
39,4:109 12
36,4
38,3
72
96
40'
8'
70'
12'
: 75'
17
Nichtthüringerin
die Senkungszahl
nicht beschleu¬
nigt, kein Serum,
Temperatur am
anderen Tag nor¬
mal
die Senkungszahl
nicht beschleu¬
nigt, kein Serum,
Temperatur am
mderen Tag nor¬
mal
Senkungszahl
wird täglich län¬
ger, Temperatur
bleibt 4 Tage bei
Wohlbefinden
subfebril
Temperatur bleibt
bestehen, Sen¬
kungszahl fast un¬
verändert, deshalb
am anderen Tag
noch einmal
Serum, dann fällt
Temperatur ab
Temperatur bleibt,
Senkungszahl nur
wenig verändert,
deshalb noch 2mal
in den folgenden
Tagen Serum,
ohne Einfluß,
spätere Diagnose:
Typhus
Es erkrankten im Verlaufe des Wochenbettes ,12 danmter
Q mit Grinne Bei einer Frau wurde eine Grippe nur vermutet, Dei
einer anderen blieb die Diagnose zunächst offen, bei einer dritten
bestanden 5 Tage lang subfebrile Temperaturen ohne nachwersbare
UrS!lnhden 9 Grinnefällen war die Senkung auffallend beschleunigt,
wählend sie bdTk änderen 3 Wöchnerinnen am Tage des F|ebers
keine oder nur wringe Schwankung zeigte, ja sogar bei Lall y tagncn
zunahm Diesei Flauen erhielten deshalb auch kein Serum denn
auf Grund der früheren Beobachtungen nahmen wir an daß d e
Temperatur am anderen Tage wieder abfallen mußte was «
der Tat zu beobachten war. Von den mit S"u™ J,neh^J®lte? [^*5
erhielten 7 eine einmalige Onginaldosis. In allen Fallen tiat
538
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 17
Verlangsamung der Senkung gegenüber derselben vor Anwendung
des Serums ein, die Zeit nahm zu, je später der Versuch nach EiiT
Verleihung des Serums angesetzt wurde. Gleichzeitig mit dieser
Eischeinung war der Abfall der Temperatur auf niedrigere und
normale Werte, das Allgemeinbefinden besserte sich auffallend rasch
nach Injektion des Serums; am anderen Tage blieben die Frauen bei
subjektivem Wohlbefinden afebril. Bemerkenswert ist, daß wir mehr¬
mals die Veränderung in der Senkung früher beobachten konnten als
eien Temperaturabfall. In 2 Fällen blieb trotz der Serumgabe die
Senkung unverändert beschleunigt. Ebenso hielt sich am anderen
rage die Temperatur über der Norm. Die Erklärung für das Aus¬
bleiben der Serumwirkung glaubte ich darin finden zu können, daß
bei den Patientinnen gewisse Bakterienstämme ihre Virulenz noch
behalten hatten, für welche das Serum keine spezifischen Antitoxine
oder solche in nicht ausreichender Menge enthielt. Wir gaben des¬
halb beiden Frauen eine zweite Originaldosis am anderen Tage und
erreichten dann bei der einen dasselbe wie bei den ersten 9 Wöchne-
rinnen: die Senkung nahm zu, die Temperatur fiel ab. Die Wöchnerin
hatte die Grippe überstanden. (Fall 11 bzw. 11a.)
Es bleibt noch Fall 12 ausführlicher zu erwähnen. Die Wöchnerin
erkrankte am 5. Tage ebenfalls unter den Erscheinungen der Grippe.
. ie erhielt eine Originaldosis Serum, ohne Erfolg, auch die zweite
Dosis am anderen Tage brachte keine Besserung.^ Die Temperatur
fiel wohl um einige Zehntel ab, blieb aber über 38°. Die Senkung
war nach wie vor beschleunigt. Wir wählten nun, in der Annahme,
unser Serum könne keine für die Bakterien spezifischen Gifte ent-
lalten, das Serum der Höchster Farbwerke und gaben selbiges sowohl
per os als auch per injectionem. Sowohl Senkung wie Temperatur und
Allgemeinbefinden blieben unverändert. Auch das zum Schluß noch
angewandte Omnadin blieb wirkungslos. Inzwischen waren die sero-
logischen und bakteriologischen Untersuchungen beendet, und unsere
inzwischen gestellte Diagnose auf Typhus konnte durch das hiesige
Hygienische Institut bestätigt werden. Leider konnte ich den Fall
für meine Zwecke nicht weiter verfolgen, da die Frau zur Isolier¬
station der Medizimscnen Klinik verlegt wurde.
Zusammenfassung. Unsere Erfahrungen bestätigen zunächst die
algemem anerkannte Tatsache, daß die Senkung bei fieberhaften
Erkrankungen beschleunigt ist, wie dies auch von Fahräus Lin-
zenmder u a. schon mitgeteilt wurde. In 9 Fällen ging parallel
der RUnahme der Senkung der Temperathrabfall und
gleichzeitig eine Besserung im Befinden der Patientinnen. Bei drei
Frauen blieb trotz erhöhter Temperatur die Senkung unverändert
die Frauen fühlten sich ohne^ehandlung am andern Tag wieder wohl
und waren fieberfrei Häufig ließ sich die Zunahme der Senkungszeit
schon früher feststellen, als der Temperaturabfall, als Zeichen der
abklingenden Erkrankung, eintrat. Die Beobachtungszeiten der Blut-
korperchensenkungszeit bezogen sich auf 2, 4 und 6 Stunden nach
Einverleibung des Heilserums. An den folgenden Tagen nahm die
Senkung wie bei gesunden Wöchnerinnen zu. In der Tatsache daß
5“ höherem Hamoglobingehalt und relativ höherem Eiweißgehalt
^en £ SUph"dle Senkung verlängert ist, dürften weitere Erklärun¬
gen für das Phänomen der Agglutinabilität der Erythrozyten gegeben
sem und die Annahme der alteren Autoren eine neue Stütze finden.
Wenn ich nun zum Schlüsse in der Veränderung der Senkung
einen prognostischen Wert erblicke, so bin ich mir bewußf
Lff1 Beobachtungsmaterial viel zu gering ist, um damit einen
Lehrsatz aufzustellen. Immerhin glaubte ich diese Tatsache nicht
3SSen ZU u°lle!l und möchte mit dieser Abhandlung heute
nur die Anregung geben, der eingehenderen Untersuchung des Blutes
und insbesondere dieser beschriebenen Erscheinung von den t
ahnten Gesichtspunkten aus mehr Beachtung zu schenken Die
Bestahgung meiner Beobachtung von anderer Seite dürfte dann ein
eichtes und darum willkommenes prognostisches Hilfsmittel für die
allgemeine Medizin werden. In der Gynäkologie hat uns die genaue
Beobachtung der Senkung bei entzündlichen Genitalaffektionen^schon
gegeben. gUten F'"^rzeig bei der Frage vorznnehmender Operationen
Neuerdings hat Grafe für die Frühdiagnose der Tuberkulose in
der Veränderung der Senkungsgeschwindigkeit der Erythrozyten einen
0 03e— 0U/ madMth,hkt°i,r pfu"d.ei^ Er sah bei Tuberkulinreizdosen von
vorriefen, schon einen Einfluß auf d^eVenkungszdt, und dafvvie fr*
A11^meinbefinden «"d Loka.befund
schwulst oder wegen Kompressionsbeschwerden und eine große Zahl
wegen nervöser (Hyperthyreose oder auch vermeintlich Hyperthyreose)
Beschwerden den Arzt aufsucht. Die diffusen Kolloidkröpfe über¬
wiegen bei weitem über die knotigen und die weiblichen über die
männlichen.
Die Jodbehandlung ist für die Schilddrüse spezifisch und ist in
zwei Formen möglich, als Organpräparat und als Jod in einer an¬
organischen Form. Das Schilddrüsenhormon (Thyroxin) ist nicht
artspezifisch und erreicht auch bei Aufnahme durch den Verdau-
ungstraktus in Gestalt von Schilddrüsenpräparaten einen vollen Ersatz
tüi den Ausfall der Schilddrüsenfunktion. Fünf nachuntersuchte
Fälle von operativer Athyreose beweisen dies.
Das anorganische Jod erzeugt unter Umständen Jodismus, der
mit dem Stoffwechsel nichts zu tun hat, und unter Umständen auch
bei anscheinend normaler Schilddrüse Thyreodismus, eine echte Stoff¬
wechselvergiftung. Die Schilddrüsen in Süddeutschland und in der
Schweiz sprechen leichter an auf Jodbehandlung als die im Tiefland
Eme erhöhte Ansprechbarkeit haben im allgemeinen die Strumen
(Jod-Basedow). Alle hyperthyreotischen Zustände sind grundsätzlich
eine Gegenanzeige gegen die Jodbehandlung und gegen die fodo-
thynnbehandlung. J
Von den einzelnen Erkrankungsformen nenne ich zu¬
nächst die Fiypothyreosen. Sie alle sind (idiopathisches Myx-
^due^°Peratlve Athyre°se, angeborene Aplasie der Schilddrüse) durch
Schilddrusenpraparate heilbar, wenn nicht Kombinationen mit anderen
Erkrankungen vorhegen, was besonders bei der Aplasie der Schild¬
drüse oft der Fall ist (Mongolismus, Idiotie). Eine unreine Form
y,on . Hypothyreose ist auch der bei uns unbekannte endemische
Kretinismus. Bei der großen Neigung von Aerzten und Publikum,
angeborene Intelhgenzdefekte auf Schilddrüsenmangel zu schieben
, auch. oft Jdiotie, Mikrozephalie, Hypophysenerkrankungen
fälschlicherweise auf Schilddrusenmangel bezogen. Hypothyreotische
Storungen bei geringer Ausbildung sind nicht immer leicht als solche
zu erkennen, zumal wenn das Myxödem fehlt.
Bei den Hyperthyreosen muß die Behandlung mit Jod sowie
Tn J odothy rin zunächst als grundsätzlich kontraindiziert gelten
Allenfalls wäre bei gleichzeitig bestehendem Morbus Basedow und
Myxödem ein Schilddrusenpräparat theoretisch zu begründen und von
praktischem Nutzen. Die Neißersche Behandlung des Morbus Base¬
dow mit Jodkali ist in 5 schweren Basedow-Fällen nachgeprüft
ausnahmslos mit schlechtem Erfolge. Bei progredienten
Basedow-Fällen ist davor zu warnen und die bisherige Stellungnahme
der Ablehnung aufrechtzuerhalten. Differentialdiagnostisch ist es
schwierig, eine Gruppe von neuropathischen Krankheits-
1 • ah.^uSjenzen, da bei einer meist geringen Schilddrüsen-
hyperplasie allerlei nervöse Erscheinungen auftreten, die eine gewisse
Aehnhchkeit mit dem Hyperthyreoidismus haben. Die Klaget dieser
PT ied!>n sind subjektiver, gefühlsbetonter, oft hysterisch gefärbt,
Patienten der SchilddrÜse »ei solchen
der Tr,°PfI^ra1nkheit stellt ätiologisch zur Zeit wieder
der Jodmangel der Ernährung im Vordergrund des Interesses. Die
wprrfpn 3S|1S^ 60 Kröpfe und im Anbeginn auch die knotigen Kröpfe
werden als kompensatorische Hyperplasien bei Jodmangel angesehen
Da emgefuhrtes Jod das Kolloid stärker jodiert, ist es ein Snetes
M ttel, die Funktion der Schilddrüse zu heben und die kompen.
veikleinern H Da^^ nrT lffe.rflüssiS z“ .machen, d. h. den Kropf zu
erKieinern. Das Jod soll in ganz kleinen Dosen, milligramm- oder
ErfX' wenn'dpfg6 §iegebe" werd£n und hat nur Aussicht auf
ge webe hef ehf pf zur Hauptsache aus funktionierendem Drüsen-
Glu™ in hinA? aussichtsreichsten ist die prophylaktische Be-
zur Zeh in«adpH hK[°Pwndemüelandern (Schweiz, Amerika) werden
der KronfkShphhHe Versucbe gemacht, durch Kropfprophylaxe
anders K HerT. ZL' wefden. Im Flachland sind die Aufgaben
fipn ^ fi • T sporadischen Kropfformen sind die gleichen wie in
dfes el be ° wie "dort ’ *5 ?ehandlung des einzelnen Falles ist
hl?g mi.rnimak-„T„ÄS.Ch U"d ,ahrela"g for,gesetzte
Zur Chemotherapie der bösartigen Geschwülste.
Von Dr. Rudolf Roosen in Köln.
GrafeF,aKirw.Si92T NrT9.1921 Nr' 10' L'nzenmeier, Arch. f. Gynäk. 1920 H. 3. - Ist der von einem malignen Tumor befallene Organismus in d
s^fietersi^htm rhder 5CSChwf 1 : Widerstod°J?Ä”^te
KamS ^ zuffünstl HpChAm°th- rapeute.n zwei Möglichkeiten, in dies.
entweder die^ RrSh^n 0rgamus.^Hs einzugreifen. Er kann versuche
entweder die Krebszelle zu schädigen oder die Abwehrrnaßnahmpn ri
mTzS V-rfn™*“; tDaß solc/e Abwehrmaßnahmen dem ^ Organ,
sichcr L^ha M t1?, eehef’ '!!at,lerl die’ wen" auch selten, aber da.
fltiVATi z äs:
w j n rkrafte kann zur Zeit noch nicht sicher beantwort
ge webe bd^ Abwehr ff 7al,gemeine Annahme, daß dem Bind
g e nei der Abwehr des Tumors eine wesentliche Rolle zufäll
Die Jodbehandlung der Schilddrüsenerkrankung1).
Von Prof. Sudeck in Hamburg.
i o EblD Statistik über 600 Fälle bestätigt die bekannte Tatsache
daß in Hamburg, im Gegensatz zu den Kropfländern, die angeborene
mäßfgegerinngedeLShClhvonrÜK ^ RolIe spielt> daß eine verhältnis-
g geringe Zahl von Kropftragern wiegen der Größe der Ge-
’) Auszug aus einem Vortrag im Aerztlichen Verein in Hamburg am 16.1. 1923.
539
cpihst dann wenn die Chemotherapie von vornherein auf den Ver-
verzichtet ohne Schädigung der normalen Korperzelle die
Tmnorzelle isoliert treffen zu können, bietet sich ihr noch i eine Mög¬
lichkeit^ auf Erfolg, wenn es ihr gelingt, die Funktionen der Korper-
Ihwehrkräfte zu erhöhen, insbesondere des Bindegewebes im Tumor
fmd seiner Umgebung. Ein Versuch in dieser Richtung erscheint in
1 Augenblick berechtigt, in dem eine Eigenschaft bekannt wird,
fn der sich Tumor- und Bindegewebszelle voneinander unterscheiden.
Dies^ Differenz zwischen den beiden Zellarten selbst wenn sie bei
, r ersten Betrachtung nur unwesentlich erschiene, konnte, zweck-
mäßig ausgenutzt, für' die Bekämpfung einer bösartigen Geschwulst
on Bedeufung sein. Eine solche unterschiedliche Eigenschaft zwischen
Krebs- und Bindegewebszelle besteht mit Sicherheit. Die Binc c
K KcpIIp icf in der Lage sich aus dem B ut mit saurem Farbstoff
fu^beladen der Tumorzflle fehlt diese Fähigkeit. Ueber die Ver¬
teilung von Farbstoff im Tierkörper orientiert die umfangreiche
i ifprafur über Vitalfärbung (1), die sich zu einem großen Teil auf
die grundlegenden Arbeiten von Gold mann (2) stützt. Schon G o ld-
rn afn hat gezeigt, daß bestimmten Zellarten die Fähigkeit zukommt,
aus dem Blut Farbstoffe verschiedener chemischer Konstitution aut-
7unehmen und zu speichern, und daß andern Zellgruppen diese Eigen¬
schaft vcSlkommen Pfehlt. So hat er zuerst eikann und die spatere
7^1ilreichen Arbeiten haben es vollkommen bestätigt, daß alle die
Zellen die jetzt dem retikulo-endothelialen System zugezahlt werden,
Farbstoff zu speichern vermögen und daß, wie der Name Vitaltarbi
LJe.i will diese Zellen durcS die Farbstoffeinlagerung nicht geschä¬
digt Velden sofern sie außerordentliche Grade nicht überschreitet.
Bei seinen weiteren Versuchen ist Gold mann zu der wichtigen Ei-
k-pnntnis gelangt daß außer von den erwähnten Zellen Farbstoffe
mit besonderer Affinität auch an den Stellen gespeichert werden an
denen sich pathologische Prozesse abspielen
der Mäuse z B. war der Tumor von mit Farbstoff beladenen
Zellen bindegewebiger Natur, von ihm Pyrrol- oder hist, ogene Wan-
der7elleu genannt in außergewöhnlichem Maße umgeben und durch
setzt wkrend die Tumorzellen selbst den Farbstoff njcht aufgenom¬
men hatten. Andere pathologische Bildungen wie tuberkulöses Ge¬
webe die Kapsel der Muskeltrichinen, verhielten sich ganz ent
sprechend Diese Möglichkeit, Farbstoffe im Tumor abzulagein, hat
selbstverständlich zu chemotherapeutischen Versuchen der bosarti e
r.psrhvviilste geführt Für die Mäuseimpftumoren waren sie erfolg-
Sich Eine Uebertragung auf die menschliche Therapie war bisher
wegen der zu großen Giftigkeit der benutzten Substanzen nicht mög¬
lich0 Es ist bisher keine Beobachtung bekannt geworden, daß diese
Farhstoffeinlagerung in den Tumor ihn in seinem Wachstum beein¬
flußt hätte Es erscheint dies deshalb verständlich, weil der Far
Stoff wie aus seiner schadlose, Speicherung in, Organismus hervor-
<jeht’ für die Zelle außerordentlich indifferent sein muß. In Fo
mmmmm
sÄssSSStsärÄa.Ä'a
ssäääsj Sl-SE
fördernd* oder funktionshemmend sein. t “^.»den" ‘Arifdttn wurden
SSBHSsä
ln Frankfurt a. M. ausgeführt Die erst» Tmrversuche^achte^Dr.
PfiÜll^Üi
im Kojjer »st intens^yd^ ^ Schadigung der Ausscheidungsstätten
geschicde , d d Konzentrierung nicht zu rechnen ist.
W^en' der Eiiensäaft des Isaminblaus, sich leicht reduzieren zu
i^ wurde als zweite Substanz das Neosalvarsan benutzt, deshalb,
fcassa
Zfci 'm Tnmnr durch die Affinität zwischen Isaminblau und Neo
zellen im Tumor duren a*e r Reduktion des Isaminblaus und der
fiESiS
bar oder funktionshemmend und damit unbrauchbar, konnte nur dei
Tierversuch entscheiden. Zu einem sicheren Resultat hat er ment
geführt. Vereinzelte Rückbildungen der Mäuseimpftumoren wurden
zwar erzielt, vorübergehende Hemmungen öfter beobachtet, wieder¬
holt trat auch eine negative Phase in Erscheinung. Wegen der außer¬
ordentlich ungünstigen Versuchsanordnung bei den Mauseimpt-
tumoren, bei deren relativ starker Virulenz, erschien es mir trotz
, _ =’ _ Frfrdn-P fiir den Menschen dennocli
tumoren, bei deren relativ starker viruienz, eiserne. « ...» » —
der geringen tierexperimentellen Erfolge, für den Menschen dennoch
möglich, zu einem besseren Resultat zu gelangen, wegen der für die
l Viior \*7pcpmt1irh hposprp.n AnwcndunßrsbcdinjjunßCMi. ljil
möglich, zu einem besseren Kesuitat zu gelangen, wegen
Therapie hier wesentlich besseren Anwendungsbedingungen. ie
ersten sehr vorsichtig ausgeführten intravenösen Isaminblauinjektionen
beim Menschen, die mir durch das Entgegenkommen von I rot.
Alvens und Oberarzt Dr. Hirsch am Krankenhaus Sandhof, Frank¬
furt a M ermöglicht wurden, wurden reaktionslos vertragen. Spater
zeigte’ sich, daß auch größere Mengen gefahrlos injiziert werden
können wenn die entsprechenden Vorsichtsmaßregeln eingehalten
werden daß ferner auch der menschliche Organismus erhebliche
Isaminblaumengen speichern kann, ohne Krankheitserscheinungen zu
zeigen. Das wichtigste Ergebnis dieser Vitalfarbung beim Menschen
war die Beobachtung, daß die Färbung der bei den Versuchstieren
entsprechend ist und daß insbesondere auch die menschliche bösartige
Geschwulst mit großer Affinität den Farbstoff an sich zieht. Durch
uesenwu öl S . . , , iimrrlp Prrpir ht daß in geeigneten
genügende1 FarbftoffiniektVonen1 würfe “eVrdchC’ daß in geeigneten
Fällen der Tumor und das angrenzende Gewebe sich deutlich blau
Li. ««.o innr nnrrpfHrhfpn llmo’pbunff hcrau!
Fällen aer lumur uuu ua» auöiuicu.u^ - - /
gefärbt aus seiner ungefärbten Umgebung heraushob.
g Die Allgemeinfärbung des menschlichen Körpers kann man bei
Sektionen makroskopisch dann deutlich erkennen, wenn wenigstens
2 g Isaminblau injiziert sind. Die Gesichtshaut zeigt dann eine leie i
hlauliche Verfärbung. In den inneren Organen sah ich bisher regel¬
mäßig eine Verfärbung der Leber, Milz und Niere Auch die Intima
der großen Gefäße, die serösen Haute waren leicht blau, ebenso die
Flüssigkeit im Herzbeutel und in der Peritonealhohle. Lungen, Herz,
7wercfifell Knochen und Muskeln sah ich bisher nicht gefärbt. I as
7e tft r al n e rv e n sy ste m war stets von normaler Farbe, mit Ausnahme
des Plexus chorioideus, der das Isaminblau leicht gespeichert hatte.
Auch Hoden und Eierstock waren etwas gefärbt. Eine Farbänderung
(ipc Riutes habe ich nie beobachtet. . .
Wurde in dem Stadium, in dem der Tumor gute Farbstoffspeiche¬
rung zei°te Neosalvarsan nachinjiziert, so zeigte sich bei sonst
Stige r Bedingungen eine allmähliche Wachstumshemmung bzw.
ÖSdung der8 Geschwulst, bei gleichzeitiger Besserung des All¬
gemeinbefindens. Aus den Erfahrungen, die aus der Behandlung \o
Patienten mit weit fortgeschrittenen Tumoren gewonnen wurden, bei
denen weder eine operative noch eine Strahlentherapie in Frage kam,
St sich für diese Kombinationsbehandlung in ihrem jetzigen
Stfdium das folgende Gesamtbild. Die Wirkung der- Therapie st
an den Stellen am stärksten ausgeprägt, an denen am meisten Isanu
Kinn gpsneichert ist das ist die Peripherie des Tumors. Das ist der
rnitÄ ÄÄÄÄneßt
mämrnmm
Mmmmm
von seiner Affinität zum Farbsto , wechselnden Kombination
dies”?1 beerideÜSFäehiagkenitenn
K“LyE^
Vulvakarzmom hatte das ‘ Ib“[" n“ aZl,n„elTkarzi,,om war Zunge und
Bei einem weit fortgeschrittenen Rej.tumicarzin0m war von
Mundschleimhaut deutlich verfärb • den andern völlig un-
einem blauen Wall umgeben, im & djesem Fad gehörenden, sehr
gefärbten Darmabschnitten. I e d parbstoff nicht auf¬
großen Lebermetastasen hatten eUU? gleichmäßig bläulich verfärbt
genommen, wahrend die Lebf , , irue..ull(r ,n den Kupfferschen
war, entsprechend der '“™nablSfeh^ konnte ich beobachten, wie
Sternzellen. Bei einer Oesophago^ P Schleimhaut hatten, die,
die obersten S?dserohrenabschn tt : normal e bchK.m em Maße
je mehr man sich dem T“ra„°rSRei der Bemteßung der Stärke der
Farbstoffspeicherung zeigten. B Färbung in '<mt durchbluteten
Verfärbung ist zu beachten, daß die Färbung in gm
540
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ist
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gekehrte^ vSÄT ?-nd L °rölk der Virulenz im um!
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des Tumors notwendig Lrhiff ß dl‘ \ ur die erste Beeinflussung
sid. BS.«,äStSsKÄ^s,sssf Jtm sSSiss^t-" T*^,®5!^0*“
zugängUch.1” Da 'die WkkZu'detrhei"'*- Thlrapfe ‘"nlS^meh?
der Isaminblauspeicherung abhäng J^sf3 so wird^hre wV^ S,tärl<u
alle Momente ungünstig beeinflußt rill’ F ^ u dlnLWirkun£ durch
Tumor verringern Di? v£f ?£k *’ d,i die Farbstoffspeicherung im
diese durchaus^ nicht sperifilSf “"liw ^ali^nen. Thoren ist für
Prozesse abspielen sah Ooldmann • wo sich pathologische
stoffspeicherungeintreten ° Für1 den* mV STe" Vf/suchstieren Färb-
&t ä1?5ILS5- S?£
Verhältnisse in der Geschwulst wip die veränderten Zirkulations¬
schließen, können möglicherweise die S^h- ln .PR?bee*zisionen an-
teilung stören. mogucnerweise d.e gleichmäßige Farbstoffver-
durchgefühhrtra Da der^Tumofgenüfende3? fol^nden Grundsätzen
chert haben muß, damit eine wirksame OywHh'",? laumengen gespei-
und Reduktion des Isaminblaus stattfindp? kVdat °n de.s Neosalvarsans
Zeit vorwiegend IsIminMau ‘“SÄ“ ^'^"tUnr5'6"
Ä SS at 2LT'T%re fo\cTdde/ ^ y^&
hegen, wenn erneut Isaminblau gegeben wfr^mSht 10 den °r£anen
nach jeder Neosalvarsaninjektion^zwei Tage Pause"13^6?"1^’!
also wieder am 9. Behandlungstag mit 20 fern beginnj
injiziert täglich weiter je 20 ccnf bis 7,1 n *_arbstofflosung und
0,15 g Neosalvarsan, ansclließenTzwei Tag” Pause^In rft™, 'LT?S
fuhrt man die Behandlung weiter fort ii, If y/! I' 1 dl,eser Weise
Injektionen zu 20 ccm auf die Hup m ’ T , W.°ShfJier Isaminblau-
zwischen 0,075 g und’ 0 3g folat .schvvankend
lungspause von' zwei Tagen anschließt ° iofChf Wiec!nnUm eme Behand-
lösung injiziert mit der fntsprechenden mIc 7* 400 CCm Isaminblau-
«,e weitere Behänd, u„g voW ^Ä’&KnTjf g
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 17
K sssssäwt^-?««
S'saÄsi“*-?»
2-3 IsaminblauinjekttoSen n der Worte ™1e X™ dJe\ d“reh
80-100 ccm Isaminblaulösuno- hätte rege1mäߣ 20 CCmG Na<ih etwa
Injektion zu folgen in einer Stärke wi? - ß g "f, Neosa,varsan-
vertrag, ich geffude” Se“ ’ ™nül'LZ' ’PÄSS f gUt
kann man von Zeit 7,, 7P;i rJf aer raröstotfspeicherung
Woche einschalieu ohne beffl chte! ?,dll'ngSpaUSJen„ bis zu eine?
prnßprp F-rrk + ff ’ e ueiurcnten zu müssen, daß in dieser Zeit
äst,nwe3nVnnsiee dZ^Zhl^Tud^T T^h ^"^^''bedeSe't"
lästigt werden. Während dieser Zeit finde den, Nadelstich be-
Jäs ?S9r 5« tei
Menge auch in die Mitte Vordringen konnte -"u ^"iigender
auch hier der Tumor 1 ^ 1 vonn*‘e> so hat sich mittlerweile
toÄ
die RÄdp&l« SePtHch^Crück “lÄw d^Ä“"* X *«*»
im Einzelfall stets wechselnde Faktoren ' dL c .G,roße noch andere,
der Geschwulst bedingen so ist et Jh. SPeicherungsverhältmsse
Färbungsvermögen en T. l S'chure .Voraussage über das
inneren* Tumor!“ die der Trekten" ÄS?“ nicht ™ö£licb- Bei
sind, kann nur die Kontrolle de?AlLmpt achtunK nicht zugänglich
heitssymptome ausschlaggebend sein ö w- üZU't^a-ndes Hnd der Sank¬
tionen nach etwa sechfwöSer R;nWrde hil .regelmäßigen Injek-
ein sichtbarer Frfnlrr Koi ^ chandlung bei äußeren Tumoren
heitsverlaufs nicht "erreicht '^eU 'so" i?t * Ft” StlIIstand des Krank-
die Therapie zu ungünstige Verhöit.- 4 dai7't zu rechnen, daß für
Allgemeinzustand des Krafken schon ^z^sehr En+tvreder ist der
wirksame Abwehr dem Orcnnicmnc z.u, ^ebr herabgesetzt, sodaß eine
Tumor ist so gV Sß S SnS!cht ^ehrnmöEb^ ist, oder der
tum im Zentrum^ nicht komnenstren k? der feriPberie das Wachs-
vermögen des Tumors ist -Fn gi'6" hann, oder das Speicherungs¬
schwulst ist so ungünstig daß die Thpr°d^ aber die Form der Ge_
fläche hat. Bei ° "einem ' s^ark ^ ulzerierten6 TY\S%?nge An^riffs’
Speiseröhrenkarzinom z. B das in das 1 fIacbe"haft wachsenden
wächst, die Speiseröhrenwänd in 3S bumeil hmein unbegrenzt
und nur an schmalen Grenzflärßpn Cf ^anz,en Glcke durchsetzt hat
und sic ist um so geringer z” b e»Ä ?war nicht zu nennen,
der Therapie selbstverständlirh aiio-u- ’ a s Sl^ sicb nacb Aussetzen
wieder zurückbildet. Ein Nachteil det' Ther^' 'lach, lan?erer Zeit>
anfangs täglichen intravenösen Injektion^' ^ Tnüziert^ d'C hai’fi^en>
nicht nur in die Kubitalvene sondern Sf ' + i J ,rt ,Uan indessen
Unterarme, des Handrückens’ unter hpCbe'rtUtZt 3UCb die Venen der
den, z. B. bei Frauen mit schlechter vZ ^S,ungun%en Umstän-
so kann man so häufig die IniektionssteHen nzeicbnunK> d'e Beinvenen,
lung ohne wesentliche Schvvierio-kpft h u^0?56 n-’ daß die Behand-
ist natürlich eine unbedingte^ S rSÄ^r^
gegeben, wird das Isaminblau nicht resnrh3 £ Tecbnik. Innerlich
die Farbstoffin iektionen subkutan ndpr ^nf!' Ebe,ns,0- lst es zwecklos,
da der größte Teil der Lösung am inFir lntran?u^u: lar zu versuchen,
schmerzhafte Infiltrationen macht D ‘egun bIeibt und hier
Technik, bei den perivenösen Intkn ' ' tret£en aucb bei fehlerhafter
schmerzhaften Infiltration die allerd.W aUf‘ • D‘eSe .fuhren zu. einer
bekannten Salvarsaninfilträten Nach 04^ 4/ stund1" IS^ h*S- be‘ den
resorbiert. Lästiger ist die in diesen ^u Stund5n SInd sie wieder
zurückbleibende Blaufärbung der Haut mJ ' t an .de[ InjektionssteIIe
wie überhaupt der einmal iÄneicherl’/F nhu; s"hr Iangsam abblaßt,
möchte ich betone?, daß SS'm^^e^bL^^
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
7. April 1923
,nh vnn alten und kachektischen Karzinompatienten noch gut ver
Sn wird wenn man außerordentlich vorsichtig dosier , mit 0,075 g
wLilvarsan beginnt und nur dann steigt, wenn die kleinere Dosis
h ne objektive und subjektive Schädigung vertragen wurde Man
h«n Hann meistens bis zu 0,3 g Neosalvarsan als Einzeldosis gelangen,
Si man eine solch hohe f>osis überhaupt für zweckmäßig halt
^?nn «nan e ^ gefürchteten Salvarsanschaden sind
pf dieser^Th^rapie viel weniger zu erwarten, weil diese zum größten
.. , '• rf,;np '■Glvarsanwirkung sind, sondern aus dem Zusammen-
reffeii" von Salvarsan' mit Spirochäte entstehen. Daß Nichtsyphihtiker
Älvareane besser als Syphilitiker vertragen, ist seit langem be-
ie * nio 1 -itenzzeit der Therapie und ihre Eigenschaft, nicht un-
S ba? sondern ersf auf dein Umwege über die natürlichen
Ährkräfte die Tumorzellen treffen zu können bedingt eine be-
\bwehrkrane UJ5 . . • _ bezüglich der Beeinflussung von
JEÄS1Ä der Therapie,
n - h nnrh während einer erfolgreichen Behandlung eines Pnmai-
‘ven" inc Metastase bildet und bis zu erheblicher Größe anwachst,
tumors eine Meta dm einwirkt In diesem Fall hat sich die die
MehaStadSC ihrer rSLataizzeit^ ^n^PHmä^tumor^ Lbgelös™ Äan|e° sie
£f£Äe%unUg
stottspeicnerung c Besprechung beansprucht die Technik dei
kommen Eine besondere Besprec, K |samjnblau wird durch
rÄÄ" ‘berS ef eines Sb£“r
fnrschung Frankfurt a. M., empfohlen hat. .
Mit einem Zusatz von 2 ccm Glyzerin zu je 10 ccm lo/oiger Isamm-
hlanlösung habe ich irgendwelche Folgeerscheinungen von A
blaulosung naDe nicht mehr beobachtet. Sie würden sich in vaso-
Ä rÄÄ Gesichtsröte, subjektivem Unbehagen
Ärn Wegen der Eigenschaft verschiedener Blutsera, das Isamin-
sss«!Ä£sa£ v s sa «ssa
vermeiden, die lsam nblauios g • Menge und starken
SS?
stehen auf wenn man nicht völlig einwandfreies Glyzerin benutzU
gie„ügethiurchadufSetn ft SÄ Ä
Ctan aF?brike! Henke1a8r Cie? Düsseldorf, eigens für diesen Zweck
hergestellt wird und von ihr direkt bezogen werden kann
Verwendung jedes andern im Handel befindlichen rapa
deutet die Gefahr schwerer Thrombosen Auch das Tego-Glyk ,
das ich als Ersatz des Glyzerins versucht habe, schädigt die Vene
tand Sollten auch bei Anwendung des Olperms phar^ extra Nr. 287
in der angegebenen Konzentration noch Venenschi^lgungen s ch
merkbar machen, was bei Benutzung der fSg
venen Vorkommen kann, so ist man
in stärkerer Verdünnung zu injizieren. Um die Gefahr üer rarDsiu
ausflockung durch das Blut nach 'Möglichkeit zu «^^hTlfdel
man am besten auf die gewöhnliche Iiuektionstechmk Einstechen e
auf die gefüllte Spritze aufgesetzten Kanüle “Lj!, die äu ßen toII-
von Blut in die Spritze usw, sondern sticht zuerst die außen v
Ä^SaS?iSeÄ^ = SSg-
W.fära S&M5 Ä wenig||s
Minuten zu verwenden. Ist die Lösung in der erwähnten Weise
herge^tellt, die Injektion richtig durchgeführt, so kann man smher
shei,n,' saÄisti5 Bu,t
sas-ssf e
achten, wenn man solche Tumoren zu behandeln hat , die in un
in ^diesen zuerst
"ur S «S?uftÄ“Ä ,riÄd£
def Mol?küFei,ges,icShh mit der Zeit z? iS Moie^r^? zu-
sammenzulegen, sind nur solche Isammblaulosungen zu benutzen,
am Injektionstage selbst hergestellt sind.
541
Die Isaminblaulösung wird in folgender Weise hergestellt. Man
bereitet sich eine l%ige Isaminblaulösung durch Auflosen des Farb¬
stoffs in warmem (50- 60° C) Aq. dest. steril. Höhere Temperaturen
sind zu vermeiden, da Isaminblau bei 100° C vollkommen
wird. Die noch warme oder von neuem erwärmte Losung wird durch
ein doppeltes steriles Papierfilter filtriert. Zu je 10 ccm der filtrierten
Lösung werden 2 ccm Glycerin pharm, extra Nr. 287 zugesetzt. Die
Isaminblaulösung wird damit 0,83%. Ueber die Dosierung des Neo-
salJirsans ist zu sagen, daß es der Wirkungsweise der Therapie
entsprechend nicht selbstverständlich ist, daß höhere Dosen zu
besseren Resultaten führen als kleinere. Da eine funktionssteigernde
und keine funktionshemmende Wirkung erzielt werden soll, so fall
die optimale nicht mit der maximalen Dosis zusammen.
Ob die Therapie in der Weise auf den Tumor einwirkt, wie man
nach den theoretischen Vorstellungen,, die zu ihrer Anwendung
geführt haben, erwarten müßte, darüber kann ich mich nicht en -
gültig äußern. Sicher ist mir allerdings, daß das Zuruckgehcn der
Tumoren keine reine Salvarsanwirkung ist. Bei Sarkomen sind zwar
von verschiedener Seite Besserungen nach großen Salvarsangaben
beobachtet worden, im Gegensatz zu seiner Wirkungslosigkeit beim
Karzinom Diese absolute Wirkungslosigkeit bei Karzinom kann ich
nach meinen Erfahrungen durchaus bestätigen. War es aus lrgend-
• pm n runde nicht möglich, genügend Isaminblau zu injizieren, so
blieben auch die folgenden Neosalvarsangaben ohne Erfolg; und war
bei genügender Kombinationsbehandlung ein geringer Erfolg erzielt,
°e Üuwanrl er sobald aus irgendeinem Grund das Neosalvarsan
Sein Ä gegeben werden nufßte. Dagegen fehlen mir Erfahrungen
üher lufschheßlich mit Isaminblau behandelte Falle. Die völlige
p et k Honslosiffkeit mit der größere Isaminblaumengen vom Orgams-
mnsÄ ragen werden, macht eine therapeutische Wirkung des Isamm-
Haus allein nicht wahrscheinlich. Sie wegen dieser guten Verträg¬
lichkeit als unmöglich hinzustellen, wäre indessen nicht richtig. Eine
dMtSfz^eaeUunZgellSmdenr, ^"d^Ze“? m veretärirt« Tätigkeit
Mh< tkx
fesT-iÄ sseä F«
SfcM manchmal f^|S,Rüd^Z^a„ .
itl gefärbten Zellen verstärkt Die ; k'™^e Auswer^
hat also ergeben, daß nicht nur. die ^arbsto,feiniagerU„g an
•ÄdS Isaminblau aifei? an der Oeiwi-g i-JMj
J (Schluß folgt ,
19„, S5T “ 2 B,uns “ '• •
Aus der II. Internen Universitätsklinik in Budapest.
(Direktor: Prof. Jendrassik [f].)
Wirkung des Papaverins auf die quergestreifte Muskulatur ).
Von Dr. Josef Kiss, Assistent der Klinik.
Gesichtspunkte drei wichtige organische y p begleitet, die
einiger Muskelgruppen äußert,
q Beendet im Oktober 19?1-
542
Alle diese Zustände sind nicht nur pathologisch, sondern auch
klinisch so verschieden, daß es überhaupt nicht nötig ist, die unter
ihnen bestehenden Unterschiede hier neuerdings zu erörtern.
... . praktischem Gesichtspunkte sind die oben erwähnten Zu¬
stande einander in jeder Hinsicht doch gleich, indem die gesteigerte
Muskelspannung, die für jede einzelne charakteristisch ist, das Zu-
in " dem"™" hindert" gÜ"Stigen Ablauf der willkürlichen Bewegung
Der Spasmus gesellt sich zwar immer zu einer Lähmung, die so
entstandene Bewegungsstörung ist aber immer größer, als es infolge
i>pprLfi^mUngig? C1I1r er Fal* Wäre' Wenn nämlich ein solcher Kranker
irgendeine aktive Bewegung ausführen will, muß er auch immer
den spastischen W^erstand der das betreffende Gelenk umfassenden
Muskeln uberwinden, welcher Umstand den Effekt der auch sonst
geschwächten Muskelkraft noch weiter vermindert.
. Bei den Zuständen, welche mit der Erkrankung des Linsenkernes
im Zusammenhänge stehen, ist keine eigentliche Lähmung vorhanden
das Zustandekommen der Bewegung ist aber wegen der steten
MuskUnSinnkent ,MuskVIa*ur> gehindert welche^ die einzelnen
vorhtndpnPnk T-rahiertem u'f m verlängertem Zustande in der eben
vorhandenen Lange zu erhalten strebt. Was endlich den sich in
titanischem Krampfe befindlichen Muskel betrifft, ist er zur Leistung
einer willkürlichen Bewegung ungeeignet; denn, begesehen von den
g ,t enM Kämpfen verbundenen Schmerzen, ist der ohnedem ver-
kuizte Muskel zur weiteren Verkürzung unfähig.
d u US j‘.esew 9ründen bildet es schon lange Zeit ein großes
- luc die Muskelpathologie und die experimentelle Pharmako-
loöie, den Spasmus, die Muskelrigidität und den tetanischen Krarnnf
durch irgendein Mittel zu mildern. rewniscnen Krampt
m,fßDieFef Bestre.buugen haben bisher nur allein bei der Tetanie
guten Erfolg erzielt: das Kalzium-Jon hebt den tetanischen Krampf
- wenn auch nicht auf ätiologischem Grunde - auf. P
Der Spasmus und die Muskelrigidität verhalten sich anders- die
&rpma H° °gcSChe BeeinfllISSU*ig ist hier bisher noch nicht gelungen
Gegen den Spasmus wurden meistens Hyoszin und Skopolamin &an-
geuandt, diese sind aber nicht nur starke Gifte, sondern dem
Spasmus gegenüber fast ganz wirkungslos.
Gegen Muskelrigidität wurde — nach der wirkungslosen Er¬
probung dieser Mittel - entsprechend der Frankschfn Theorie
d.>erflninhgb uUCh daS Airopin verwendet. Es ist aber nur mit Dosen’
Piairllff • all?emfine Atropin Vergiftung verursachen, gelungen die
Rigidität in einzelnen Fällen ein wenig zu vermindern.
• . NaCn dln Mißerfolgen dieser therapeutischen Versuche fragte
ich mich, ob es möglich wäre, irgendeinen der oben erwähnfen
zu beeinffussen. ZllSta,lde eventue11 mit irgendeinem anderen Mittel
ach der Frankschen Theorie ist in jedem aueraestreiften
Muske auch ein glatter Muskel verborgen. Der Tonus des ganzen
dinS M?teh?nd? eH'T dieSCm glatten Komponenten ab. &Unter
fSiII l : d e aut dle hypertonischen Zustände der glatten Muskeln
Einfluß haben, wird das Atropin schon von Frank gegen de
Rigidität der quergestreiften Muskeln empfohlen. Das andere8 Mittel
ÄtSi MÄ
streiften Muskeln nicht verwendet. Ich habe hier Papaverin versucht
mir-hf 10 geeigneten Personen wurden insgesamt 47 Versuche cre-
macht. Jeder Kranke, der neben dem Späsmus auch eine ho?h
L iStlnSTÄ'
sein pffegVtennW1 8 g'a“en Muskel" der ftll zu
h,J>T'Yb'Um dvdiochloricimi wurde in 5»/«iger, möglichst frisch
hnft wcshMh""? verahreicht. Die subkutane Infektion war schmerz
2 0-5 0 ccmt orn-nuf m'raml,sku,lä;e ''•i^tionen gab (pro dosi
Sä“ Äi"'
erreichen0’05 g raehr geSebe" werden, um die gleiche Wirkung zu
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 1
5dlrlgP gehab,t- -Pie Krämpfe wurden schwächer, ließen ganz nact
oder es wurde ihre Zahl viel kleiner als ohne Papaverin.g *
, +o 1 Vor der Behandlung hatte er täglich etwa sechs start
~e ,Anfalle in den Händen und Füßen. Chvostek +. Der Krank
befindet sich auch ,m krampflosen Teile des Tages in einem solchen
stände, daß auch das leiseste Drücken der Nerven des Sulcus bicinini
mediahs nach einigen Sekunden an den Händen typische Krämpfe auslös!
Auch an den unteren Extremitäten werden nach 2—3 Sekunden Krärnnf
ausgelost, wenn wir das Bein mit gestrecktem Knie beugen wollen. 20 Py
21 va-27ltrvmUkeinlarp Bmnen 2 St7d?n insgesamt 2 kurzdauernde Anfälle
. .. ' ^ Papaverin. Täglich 4 — 6 länger dauernde Anfälle
a vi ’ +°;2r uap-’ binnen 24 Stunden ein kurzdauernder Krampf. — \ \\ w.
4. VI täglich 0,24 g Pap. per os, währenddessen täglich 1-2 kurzdauern.
Kramp anfalle. 5- VI., o,24 Pap. intramuskulär. Den ganzen Tag fref vf
^7fetV An so,chen Tagen, an denen kein Pap. gegeben wurde, bekommt
der Kranke immer eine Arseninjektion an die gewohnte Stelle 'An
TS hat er ebensoviel Krampf! wie vor der B?ta„dta„g Wenn Ä
Kranke von 0,15-0,24 g Mittel in Pap. Wirkung befindet sind bei ihw
SÄSÄ" V“SfCh^ au<“ das feigen des Bel !
mir gestrecktem Kme (Schlesinger), Krampfe nur nach langer Zeit auslös
™ Wir - nacif kürzeste" Zeit
... Pal1 .n; H- 2 Tetanie. Trousseau und Chvostek +. io. X.— 12 X
sie den ganzen Tag^^’ G'- X'’ °u ° + °’°5 g Pap' intramuskulär, nachdem
is x Tf g kau.m,einige’ schwache, kurzdauernde Spannungen gefühlt
ganzen Tag V2 nTin^ X> °>20 Pap- intramuskufr den
f8 X bekomm; IL n f n, schwacher, kurzdauernder Krampf,
dauernd 19 X o» p?' i Anfalle, insgesamt 145 Minuten
40 Minuten daue^d i I"tra™skuJ1ar- Zwei schwache Anfälle, zusammen
LTV ! ;,n20DX’! 0,30 Pap- per os- Ein Anfall 30 Minuten
2, yd. 21* X*» 0,30 Pap- per os- Ein Anfall 60 Minuten dauernd
' X‘ ohne Pap- vier Anfalle, insgesamt 105 Minuten dauernd 23 X*
S SS:
dfeSSlÄSttal?® verha,te" sich immer «- a* °b
19 FC4ie d- +aiL Vo" diesen 15 Versuchen blieben 3 ganz erfolglos in
g h ten' • ei diesen Kranken kommen neben den wohl ausg-enräcrten
©aiifilll
der Anwendung- desz nmVS, TypU! der Bewegung oder im Maße
Fall III- m8 P 0 cm GeherJ notwendigen Stockes beobachtete.
ndA D 1 M P 2 Sclerosis multiplex. Paraparesb snastica os iy
0,10 Pap intramuskulär, worauf sich der Gang wesentlich bessert -Ä ix’
Bekommt kein PaP.; Gang schlecht 97 iy \rü Dessert. 26. IX.
Ä Co» T KT.ÄS
kann wie nS t t^
ap Fall" IV- ^ der Auf^^e."' tag‘‘Ch °’2°
kann bei der\!fnahmeC nii? m!tUH-1|fleX’ Par.aPlresis spastica. Die Kranke
i ZXTTvY ^oraofpap"-1 der 'T F" auf “"d“a""»b- Stock Schritte
2^" V,WegKe"i„S?a°rSN. dfS' FF I"i'kti°D"e Ä2Ä&
mit H ife des stocfes zehen kann die Kra"ke wieder
Kranken unbekannt. RP‘ ’ 5 g ?ap' P6r °S pro die‘ Weiteres Schicksal der
Spasmus ist so Uk dTdeZ^ u Paraplegia Spastica' Der
0,20 Pap. intramuskulär Gang ein* S Sto ^ i$t‘ A4' X‘
Injektion keine Besserung im Pohon 6z:lgveUTter'r, 5' X' Nach eir>er Arsen¬
unverändert schlecht. 13. x ^Mittags o?4 0,2° Pap- intra^uskular- Gan&
Gang viel besser Kniphpunr^ u g ?’-,4 g Pap’ intramuskulär ; Abends:
auslösbar. 24 x’ ö 24 e Pm l^c i pass'v bedeutend leichter. Achillesklonus
klonus aber t der ohne^Panave 2"^ r't ^eJen nicht leichter’ Achilles-
Fall VI- k K J enn me a: uslosbar ]st — au^eprägjt Vorhänden.
intramuskulär gegebenem ^aT'sind'dlJ’Rf’ Hemiparesis sin- Nach 0,20g.
tätenFabifv,t,endBb7ro ^Pater wiederhoite'DrKe^brfng/keine^esserung!"'"
0,15 Pap. intramu*!;MraiS!renCkbt bS Sfr'dif ^ T*“"’ U ' b
Injektion den ganzen Tag auch Desser> ■ ahe r die Kränke kann nach der
15. I. Nach eine? SsiSÄ k n llgestreekten Knieei1 ritzen bleiben.
(icii 1 "f, p T Tkr T\mit ÄJÄ5 I
una -0. I. 0,20 g Pap. intramuskulär. Im Gange wohl keine
11. April 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
543
Besserune , kann aber nach der Injektion den ganzen Tag mit gestreckten |
iCnieen leicht gerade sitzen. 21. I. 0,20 g Pap. intramuskulär, dessen Wirkung
dch aber erst am künftigen Tage zeigt und noch am 23. I. anhält.
Allen diesen Resultaten entgegen hat sich das Papaverin bei all¬
gemeiner Muskelrigidität infolge Linsenkernerkrankung fast ganz
wirkungslos gezeigt. Nur die unwillkürlichen Bewegungen, die den
Zustand eventuell begleiten, schienen weniger lebhaft.
Fall VIII: I. J. S- Encephalitis lethargica. Muskelrigidität. 27. VI.
0 24 g Pap- intramuskulär. Nach der Injektion fühlt Patient seine Glieder
leichter Kontrolle mit Arsen, Atropin und Adrenalin ganz wirkungslos
In den nächsten Tagen bekommt der Patient noch 3 mal 0,24 g Pap. intra
muskulär, es wird aber keine günstige Aenderung in den Bewegungen beobachtet
Fall IX: B M. $. Paralysis agitans. Muskelrigidität. Tremor. 21 1. X
015 pap intramuskulär. Der früher sehr lebhafte Tremor läßt ein wenig nach
24.X. 0,20 Pap. intramuskulär. Zittern und Rigidität ausgesprochen schwächer
25 X Idem. 27. X. Arseninjektion ganz wirkungslos. 28. X. 0,24 intra¬
muskulär. Nach einer Stunde schläft Patientin ein, beim Wiedererwachen kann
sie ganz ruhig, ohne Tremor, liegen bleiben.
" Fall X: M. H. c$. Encephalitis lethargica. Muskelrigidität. 0,20 Pap
intramuskulär. Zustand unverändert, Spannung der Füße läßt kaum etwas nach.
Nach dem Obengesagten ist es wahrscheinlich, daß der teta-
nische Krampf und' der spastische Zustand der quergestreiften
Muskeln mit entsprechend großen Dosen von Papaverin mehr oder
weniger günstig beeinflußbar ist. Die Versuchsresultate sind bei
Tetanieanfällen am günstigsten, weniger klar ist das Bild bei Spasmen.
Die mit dem Corpus striatum in Zusammenhang gebrachte Rigidität
reagiert auf Papaverin fast nie.
Der tetanische Krampf ist durch Kalzium sehr gut beeinflußbar,
deswegen ist die Wirkung des Papaverins bei 'Tetanie nur aus
theoretischem Gesichtspunkte wichtig. Der praktische Wert meiner
Versuche hegt in der Verminderung der spastischen Spannung, die
durch die bisherigen Mittel fast nie, durch Papaverin aber oft genug
erreichbar ist. ......
Da die Therapie der motorischen Reizerscheinungen bei Muskel¬
rigidität sehr unausreichend ist, ist auch bei diesen Fällen ein
Papaverinversuch zu empfehlen, obgleich hier die narkotische Kom¬
ponente der Wirkung nicht mit Sicherheit auszuschließen ist.
Ich habe den Angriffspunkt des Papaverins nicht gesucht, es
scheint aber nach der Beobachtung bei Kranken möglich zu sein, daß
das Papaverin auf die quergestreiften Muskeln wirken kann ehe
es eine allgemeine zentrale narkotische Wirkung entfalten kann.
Diese Fähigkeit des Papaverins bringt einen unbedingten Vorteil
gegenüber dem Morphin und anderen Narkotika mit, die nur nach
oder während einer mehr oder weniger tiefen Narkose auch die
quergestreiften Muskeln beeinflussen können.
Von der Wirkung des Papaverins bei Spasmen, Rigidität und
Tetanie der quergestreiften Muskeln, habe ich keine Angabe in der
Literatur gefunden. Es ist aber hier doch zu bemerken, daß Pal
über 9 Eklampsiefälle referiert, die mit intravenös oder subkutan
gegebenen kleinen Papaverinmengen günstig beeinflußbar waren.
Pal erklärt diese Wirkung durch das Aufheben des eklamptischen
Gefäßkrampfes. Wenn aber das Papaverin eine direkte Wirkung aut
die Kontraktionsfähigkeit der quergestreiften Muskeln hat, ist das
Aufhören der Anfälle — beim Fehlen einer zentralen Narkose — auch
in der direkten Muskelwirkung des Papaverins zu suchen.
Aus der II. Internen Universitätsklinik in Budapest.
(Direktor: Prof. Jendrässikf.)
Ueber die klinische Verwendbarkeit des Papaverins1).
Von Dr. Ladislaus Frigyer.
Das Papaverin gehört zu der Gruppe der Opiumalkaloide. Die
Alkaloide des Opiums entfalten keine einheitliche Wirkung, in man¬
cher Beziehung wirken sie sogar als Antagonisten. Die Wirkung der
Phenantrengruppe — Morphin, Kodein, Thebain ist von eiet Wir¬
kung der Komponenten der Isochinolingruppe — Papaverin, Narkotin
und Narzein — grundverschieden; dadurch ist es erklärbar, daß das
Morphium und Opium keine einheitliche Arzneiwirkung besitzen. Die
Wichtigkeit der Arzneiwirkung des Papaverins erkannte Pal ( ) als
Erster, er stellte fest, daß das Papaverin den Tonus der glatten
Muskulatur herabsetzt. Das Papaverin ist ein typisches Gift dei
glatten Muskulatur, deren Tonus es schon unter normalen Verhält¬
nissen, desto mehr in krankhaft gespanntem Zustande vermindert; als
Antagonist ist das Chlorbaryum zu betrachten, das den Tonus der
glatten Muskulatur erhöht. Der Angriffspunkt des Papaverins lieg
in der Peripherie und wirkt direkt auf die Muskelelemente und nicht
auf die Nervenendigungen. Die depressive Wirkung des Papaverins
auf die Gedärme unterscheidet sich insofern von der gleichen wii-
kung des Adrenalins, daß es auch die Pendelbewegung des Darmes
hemmt. ... , ....
Die übrigen Komponenten der Isochinolingruppe üben 111 verhält¬
nismäßig viel geringerem Maße die gleiche Wirkung aus.
') Beendet im Dezember 192t.
Nach Zahn (2) zersetzt der Organismus das Papaverin voll¬
ständig; nach Einverleibung des Papaverins konnte man weder in den
Organen, noch in den Exkrementen des 1 ieres Papaverin oder dessen
Oxydations- oder Spaltungsprodukte nachweisen. In dieser Hinsicht
unterscheidet es sich auffallend von den übrigen Alkaloiden, die ent¬
weder vollständig (Morphin, Strychnin) oder teilweise (Kokain, Atro¬
pin) ausgeschieden werden; vorausgesetzt, daß der Organismus an
diese Medikamente nicht gewöhnt ist. Das Papaverinum hydrochlori-
cum löst sich in Wasser höchstens bis zu 4 oder 5% und bleibt nur in
alkalifreiem Glas längere Zeit gut haltbar. Die Lösung reagiert
schwach sauer.
Die Dosierung des Papaverins: Nach Pal (3) verwenden
wir zu diagnostischen und therapeutischen Zwecken das Papaverin in
einzelnen Dosen von 0,08-0,10 g. Pal betont die geringere Giftigkeit
des Papaverins und hält es für möglich, daß es zu einer Modifikation
der Dosierung des Papaverins kommen wird, wie dies notwendiger¬
weise auch geschah. Wir verstehen unter Dose der einzelnen Arznei¬
mittel die Menge, bei der wir einen Effekt erzielen (J e nd r ä s s i k).
Dieser Gedankengang leitet uns z. B. auch bei der Antipyrese und
Arsenbehandlung. Es gibt nun Medikamente, z. B. Atropin, Pilokarpin,
Tonogen, Morphin usw., deren Arzneiwirkung durch gut bekannte
Symptome gekennzeichnet ist. Wir verfügen in diesen Symptomen
über ein leicht kontrollierbares Zeichen für den Eintritt der gewünschten
Arzneiwirkung. ,Das Papaverin besitzt keine solchen Symptome, aus
diesem Grunde ist z. B. in der Papaverinwirkung der Pylorusspasmus
von der organischen Pylorusstenose nicht immer mit Bestimmtheit zu
unterscheiden. Es geschieht leider sehr oft, daß wir einen Kranken,
dessen Pylorusspasmus das Papaverin unbeeinflußt ließ, operieren, da
nach der üblichen Dose die Wirkung des Papaverins nicht eintrat.
Ich versuchte die Dose zu erhöhen und fand, daß die Kranken nach
0 20 g Papaverin intramuskulär schläfrig ' wurden und daß in mehr
als 2/s der Fälle Schlaf eintritt, ohne irgendwelche Nebenerscheinungen,
wie Kopfschmerz, Schwindel usw., zu verursachen. Der Schlaf ist
oberflächlich und kann, wenn es sein muß, durch den Kranken über¬
wältigt werden. Deep rat (4) sah in den üblichen kleinen Dosen
diese0 narkotische Wirkung bei Säuglingen, Bökay (5) beobachtete
diese Wirkung nicht. Viele Autoren sahen auch nach großen Gaben
keine narkotische Wirkung bei Erwachsenen. Nach meinen Beobach-
’ tunoen wirkt Papaverin schwach narkotisch; diese Wirkung ist aber
der" Morphinwirkung nicht gleichzustellen. Pupillenverengerung,
Brechreiz wurde nie beobachtet.
Per os empfiehlt es sich, 0,30-0,50 g Papaverin pro die zu geben.
Ich rate keine subkutane Verabreichung des Papaverins, da die saure
Lösung starke lokale Reaktion, Infiltration und oft Fieber veiursacht.
Bei intramuskulärer Injektion sind diese lokalen Erscheinungen \icl
geringer, die Injektionsstelle bleibt 1—2 Tage schmerzhaft; die
Lösung injizierte ich an zwei Stellen, wonach die lokale Reaktion
auch geringer wurde.
Zusammenfassend, kann ich behaupten, daß die obeie Grenze
der P a p a v e r i n d o s i e r u n g die ist, bei weicheisich auc 1
die narkotische Wirkung des Papaverins b e m e 1 k b a 1
macht. Das Auftreten der narkotischen Wirkung ist
für die Beurteilung und Kontrolle der Arzneiwirkung
verwendbar, insbesondere in Fällen, wo das Papaverin
als diagnostisches Mittel angewandt wird.
Die blutdruckherabsetzende Wirkung des Papa¬
verins;
Ich habe meine Untersuchungen mit den obenerwähnten größeren
Papaverindosen ausgeführt, und zwar; I. bei normalem blutdiuck,
II. bei krankhaft erhöhtem Blutdruck.
I Das Papaverin setzt den normalen Tonus der glatten Muskulatur
herab, bei Hunden wurde auch die den normalen Blutdruck herab¬
setzende Wirkung des Papaverins beobachtet; beim Menschen dagegen
bleibt der normale Blutdruck durch Papaverin unbeeinflußt, ob es
intravenös, subkutan oder per os gegeben wild (I all)]). u
Grund für die verschiedene Wirkung des Papaverins beim Tierxeisut e
und Krankenbette kann nur in der Dosierung des Papaverins ge such
werden. Da die erwartete Blutdrucksenkung nur unbedeutend sein
kann, machte ich meine Versuche an bettliegenden Kranken die
während der Versuchsdauer keine Speisen, Getränke zu sich nahmen.
Ich halte für die Beurteilung die intramuskuläre Applikation für viel
zweckmäßiger, da die Kontrolle so viel sicherer und längere Zeit aus¬
führbar ist Die Versuche, deren ausführliche Mitteilung wegen Platz¬
mangel unmöglich ist, ergaben, daß das Papayenn den nor¬
malen Blutdruck herabsetzt. Die Blutdrucksenkung betrug in
500,0 10-20 mm Hg; in 28 0/0 6-10 mm Hg; in 1 20 >°/o war die Blut¬
drucksenkung einesteils unter 6 mm Hg, anderseits blieb sie aus Der
Grund dafür ist einerseits in der vorhandenen Hypotonie diesen
Fällen war nämlich der Blutdruck zwischen 90—100 mm H > 3111 '
seits in der ungenügenden Dosierung zu suchen, da auch die nar¬
kotische Wirkung des Papaverins ausblieb. So z. B. ve.ra.n,de^he S1^
der Blutdruck einer Kranken nach 0,20 g Papaverin nicht, aber es
fehlte auch die narkotische Wirkung; als ich aber den Versuch mit
n >4 o- Papaverin neuerlich vornahm, sank der Blutdiuck mit 10 mm Hg
und es trat auch die narkoti sehe Wirkung ein. Die B utdruckscnkung
begann meistens nach 1, manches Mal nach V2 Stunde und dauc tc
2-3 Stunden lang. Die Wirkung des Papaverins dauert demnach kurze
Zeit (worauf wir auch in der Behandlung achten müssen), wah. schein-
544
lieh infolge der schnell zersetzenden Kraft des Organismus Die
arttÄrgä1"“"8 verursacht nätürlich kc™
FrequeT^VuYs“ ä"d"*e ■“> <“«
II. Nach Pal wirkt das Papaverin auf den erhöhten Blutdruck
verBnoer? oder^üf df^M^111'? K . a,kuten Glomerulonephritiden
haunts^rhlirh Hit d;enNorm herabdruckt, es vermindert außerdem
Hauptsächlich die antallsweise auttretenden Hypertonien die wir
besonders bei jugendlichen nervösen Individuen beShtei am
geringsten ist die Wirkung bei arteriosklerotischer Nierenschrumpfung
' : Resu',ate bd, NeP"rills ParenchyÄ und
>dl 0 olim fiä?rfnkJerRfCtHhni renale Symptome, in welchen Fällen
beschäftigte sich 5 lutdru£kverminderung sah. Andere Autoren
LSLnanigren sich mit dieser Frage nicht ausfnhrliVhpr
nianenten Hypertonien ist das Papaverin nach Ros in (7) wirkungslos"
Unzweitelhatt scheint es, dal! wir eine PapaWrinwirkun? ' nur
CI warten können, wenn die Blutdruckerhöhung durch spastische Zu¬
sammenziehung der Gefäße zustandekam, einerlei ob der Gefäßspasmus
an der Peripherie oder durch eine abnorme Einstellung eine ffenS
*S'hz:ir rt(i,and- ,Diese
cxersioel, d. h. mit dem Aufhoren der Ursache hört auch die Hvner.
rnlnC ai‘'-. Eine solche ist die Blutdruckerhöhung bei akuter Glome-
iidonephubs. Bekannt sind die bei Alkohol-Nikotinabusus bei Blei-
erhöhun"enn’ H^1r0,Cr't Uad KIimakterium auftretenden Blutdruck-
, pemutserregungen können auch den Blutdruck
durch die ^ Frreo?,heniM°wak0W fS» ; eine Hypertonie kann auch
Loch r<m [1 r 8 de! Vason1lotorenzentrums entstehen (Krehl,
hat sic ]Lr "da, wT ltZCHZU d'eSen vorübergehenden Hypertonien
einhlial'ches Urt“, X perma"ente" Hypertonien n'oeh kein
Untersuchungen der Papaverinwirkung machte ich 1 hei
Hi-pertoiie^ed(af NnenhmsH°riSCheni ,M>'Pertonie". - bei permanenten
A rteriosklerosis. NePhrosklerosis> b> essentieller Hypertonie), 3. bei
mde": Fallen V°n akuter Glomerulonephritis sind die Erfolge
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
t i
folgende:
Nr.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Name
B. I.
Fr. B. J.
G.N.
M.J.
T. F.
B.J.
K. K.
Z. Zs.
D. F.
Fr. W. J.
Krankheit
Akute Glomerulonephritis
Akute Glomerulonephritis
Akute Glomerulonephritis
Akute Glomerulonephritis
Ta. Atr. n. opt .
Hemiplegie, Arteriosklerose
Intox. saturn .
Aortitis luica
Nephrosis, Arterioskierosis
Ta. . . .
Blutdruck vor
Papaverin
175 mm Hg
185 mm Hg
155 mm Hg
156 mm Hg
155 mm Hg
170 mm Hg
141 mm Hg
162 mm Hg
158 mm Hg
165 mm Hg
Blutdruck in
Papaverinwirkung
130 mm Hg
160 mm Hg
140 mm Hg
135 mm Hg
133 mm Hg
137 mm Hg
130 mm Hg
143 mm Hg
110 mm Hg
140 mm Hg
ÄÄ-
£ ec? S uiuf P “ää
Albanien, spärliche Erythrozyten, RN. 32 mg“ 2~4%“
d i e „ a rk o tisch e°W i rk u „g““ es" Pa pa v/rTni zeig t U"
druck i?5 Fällen Sa,,k der Blut-
STren FälleQderZ«senrtieHe„ HvpertorF H^rtonie , rech"“. Die
die in Tabelle I erwähnten als akzidentellTC™! a s0 ebenso uic
Blntdruckerhöhungen. Die seht SÄÄÄÄ
der essentiellen Hypertonie reagiert auf Panaverin nirhf ni,,
größere Blutdrucksenkungen manchmal auch hier erfolgen- z B ver*"
™d„e,m HoCh dC'' B'Utd™Ck '"«• von fug au"
. . c) Es ist allgemein bekannt, daß die Sklerosp Ht*r nrniio
Arterien den Blutdruck nicht wesentlich steigert. Bei Arterfenvi"
kalkung ist der Blutdruck in überwie°ender Mehrzahl normal
v,e geringeren Bruchteil findet siel? mäßige Hyper, o„°e oKl
Fallen kann die Hypertonie funktionell (2 Fälle auf Tabellen odor
a uf 3 d*i pCHp räta "fi sein- wenn die regressiven VeJänderSngen a,S
aut die I rakapillaren ubergreifen Einio-p cnlrhp Faiio i,£ i ■ ?
"Ä - äs: äs
a sicMch MhnUÄ^ci" 8-r
ersten Gruppe funktionell, durch präkapillare Oefäßspasmen ' bedin«-
eine Papavermw.rkung ist nur auf diese Weise gut ^ denTbar Es
mm die Fiage: lost das Papaverin die Gefäßspasmen sicher auf? Die
Wirkung des Papaverins auf das Gefäßsystem bewert in erster Reihe
e auch den normalen Gefäßtonus herabsetzende Wirkuno- Dos
beweisen auch Päls Beobachtungen, nach denen das Paoavlnn rfU
onrh SrT€1SF ‘‘^tretende Hypertonie aufhebt. Endlich unterstützt es
kuUtur1deEr cd'Ung’ ^aß daS .PaPaverin auf sämtliche glatte Mus-
Kulatui des Körpers depressonsch wirkt. Nach Holzknerht „„h
^alitzer (10) verwerten wir das Papaverin in der DiaaJoSk
»tÄSBTÄÄ
IsSsSpglHSS“»
ÄS Ä.E.SseSHIts ff®
st'ka-Hyperplasje, welchen Zustand Jo res und PrvmfUlok v!'
SSW'» SS
^S0Bfi^£SBSSW
ianilll pi
SSSSS&pSS
u n d "v i r g e s c h r i 1 1 e n e n F ä H l „ ” S b e 1 N e Ph r o s k I e r o s e n
• . ö^-5k.iii iiiciicn * allen von PQQpnfiP d. u«
lillfiiSPii
spasmen zurückzuführen. ’ aut Gefäß-
efn weidt'ohes^diaono^ds'ch^'^MiRe^ni^T050 entwickel'- gläube ich
Röntgendiagnostik schon lange tun wo der Pvlnn cc CS ,n t er'
orga^schen Pyiorusverengung durch Pip.ve^°SlSSiS«S“wSr I
Sgei'ad;JlmkZ“ BluwÄ
“tS^rÄ=Se;"’ a"d-"-f Z AussSen Unseres j
>7. April 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
545
Zusammenfassung. 1. Eine sichere Papaverinwirkung erreichen
vir wenn sich eine schwache narkotische Wirkung des Papaverins
bemerkbar macht; dazu ist meistens eine 0,20g intramuskuläre Dosis
lötig. Zu dauerndem Gebrauche können wir per os täglich 0,30 bis
) 50^ verabreichen.
’ '-2. Das Papaverin vermindert in entsprechender Dosis den nor-
nalen Gefäßtonus. , . . , n
3 Den krankhaft gesteigerten Blutdruck verringert das Papaverin,
wenn dieser durch die spastische Zusammenziehung der Gefäße ver¬
ursacht is.t; eine solche ist die transitorische Hypertonie und die
leichtere Form der essentiellen Hypertonie.
4 Die schwerere Form der essentiellen Hypertonie und die
Nephrosklerose benehmen sich dem Papaverin gegenüber gleichgültig,
ähnlich der Blutdrucksteigerung der Arteriosklerose.
5 Die verschiedene Wirkung des Papaverins können wir in
tregebenem Falle zur Differentialdiagnose und Prognose verwerten.
Anmerkung bei der Korrektur: Nach Abschluß meines
Berichtes teilte H. Kahler im Wr. Arch. 3 1922 seine Beobachtungen
mit Er beobachtete, daß die Lumbalpunktion bei der Mehrzahl der
Fälie der essentiellen Hypertonie den Blutdruck (durch Herabsetzung
der Erregung des Vasomotorenzentrums) vermindert; bei einer ge¬
ringeren &Zahl von essentieller Hypertonie und bei Nephrosklerose
ändert sich der Blutdruck nicht wesentlich. Kahler folgert aus seinen
Untersuchungen, daß die Ursache der Hypertonie nicht einheitlich ist,
bei Nephrosklerosen ist die Hypertonie durch anatomische Verände¬
rungen der Kteinarterien bedingt, obzwar man auch an peripherische
Qefaßspasmen denken muß, die durch Lumbalpunktion unbeeinflußt
bleiben: die Papaverinreaktion der Hypertonien gibt auch über diese
Möglichkeit eine Aufklärung und macht diese sehr unwahrscheinlich.
1 M Kl. 1913. — 2. Biochem. Zschr. 68. — 3. M. Kl 1914 Nr. 4. — 4. Ref. ]b. f. Kindhlk.
101s II fi — 5 Orv Hetilap 1920 Nr. 11, 12. — 6. W. m. W. 1913 Nr. 17 — 7. D. m. W. 1921
Nr 41 - 8. D. Arch f kli^M 1921, 133 - 9. D. Arch. f. klin. M. 85 - 10. M m . W. 1913 -
ll M Kl 1910 Nr 24. - 12. Virch. Arch. 182. — 13. Virch. Arch. 159. 14. Virch. Arch.
177. -15. M Kl. 1921 Nr. 26. - 16. M. Kl. 1909 Nr. 12.
Persönlichkeitsspaltungen und Verwahrlosungsformen1).
Von Dr. W. Cimbal.
Unter dem Namen der „Psychoneurosen des seelischen Kampfes“
möchte ich eine Gruppe von Krankheitsbildern zusammenfassen, die
den endogenen Neurosen ebenso fernstehen, wie den Gemüts- und
Geisteskrankheiten. ... , .
Aus den Formen des seelischen Kampfes sind vier Erscheinungs¬
formen herauszugreifen, die besonders im Kindes- und Jugendaltei
geeignet sind, das Seelenleben durch Ueberreizung und durch Storung
seiner äußeren Ordnung zu erschüttern. Das sind: die Verdrängung,
die seelische Spaltung, die Abwehr und die Verwahrlosung.
Die schwersten Verdrängungsvorgänge finden sich bei den schwer
lernenden Kindern, die verkannt und ungerecht bestraft werden, und
bei den Trinkerkindern, die sich in der Schule ihrer Eltern schämen
müssen. Seelische Spaltungen erleiden besonders schwer die allzu
überfeinerten Kinder, die auf Grund ihres Gemeinschaftstriebes beim
Eintritt in eine gröbere und derbere Umgebung die ungeordneten
Formen ihrer Umwelt annehmen, sodaß sie aufs tiefste verwahrlost
erscheinen, während ihr inneres Empfinden aufs höchste vertaner
ist * ferner die familienfremden Kinder, die sich mit ihren Aeuße-
rungen und Empfindungen gegenüber dem Denken der I flege- oder
Stiefeltern andersartig wissen und dann gewöhnlich in eine seltsame
Mischung von übermäßiger Diensteifrigkeit, Frechheit und Angst
oder aber in vollkommene Sperrung geraten.
In der Entwicklungszeit und der späteren Jugend sind es zur Zeit
vor allem 3 Gruppen, die von der seelischen Spaltung bedroht sind:
die Lebensfremden, geistig überfeinerten Menschen, besonders der
höheren Bildungsformen, die oft mit ihren Lebensbedingungen so
schwer in Konflikt geraten, daß sie innerlich ratlos werden, ob¬
gleich in ihnen die Voraussetzungen zu vollwertigen Leistungen und
hoher Persönlichkeitsentwicklung ruhen; die allzu primitiven Charaktere,
bei denen die Triebverdrängung zur Entgleisung des Selbstwertungs¬
triebes- und zur Vernichtung aller geistigen Beweglichkeit fuhrt, um
schließlich die verwöhnten Kinder der besitzenden Familien, die nicht
gewillt oder nicht fähig sind, sich später den erschwerten Erwerbs¬
bedingungen anzupassen, weil sie in einer Zeit der Jugenderziehung
aufgevvachsen sind, die der Abhärtung für das praktische Leben a i
lehnend gegenübersteht. . , , ,
Die Verwahrlosungsformen des Kindesalters sind meist durch
äußere Einflüsse oder durch körperliche Entwicklungsschwächen ver¬
schuldet (Bettnäßkinder). Die schwersten inneren Verwahrlosungen
finden sich zur Zeit in der Welt des valutierenden Raffketypus, der
vom Arzt hauptsächlich Mittel will, seinen unersättlichen Genub-
hunger in unschädlicher Weise zu befriedigen. Auch die Jugend du
„Raffkes“ verwahrlost gegenwärtig frühzeitig in orgiastischen Zir¬
keln unter Zuhilfenahme von Kokain/ Tabak und Alkohol.
Die körperlichen Krankheitserscheinungen des innerseelischeu
Kampfes beruhen überwiegend auf den Ausdrucksformen der nervösen
Ueberreizung (Gewichtsverlust, Kopfschmerz, Herzschmerz, Ueber¬
reizung der sensiblen Organversorgungen des Vagusgebietes. Zittern,
Schwitzen, Schlaflosigkeit, schwermütige Verstimmung mit Hemmung
und Ratlosigkeit). Die Krankheitsbilder der Verwahrlosung zeigen
viel mehr Mätzchenbildung, also das Wildemannspielen, querulante
Ideenführung, scheinbar Verfolgungs- und Beeinträchtigungsideen,
rücksichtslose Selbstsucht und Störungen in der inneren Ordnung
des Denkens. Die Stimmungslage wechselt zwischen oberflächlicher
Heiterkeit und weinerlicher Gereiztheit, je nach dem augenblick¬
lichen Gelingen oder Mißlingen der selbstischen Wünsche.
Die Behandlung des seelischen Kampfes im Kindesalter ist bei
den seelischen Spaltungsformen, Herbeiführung der Einsicht und
des Verständnisses für die Lebensnotwendigkeiten unter sorglicher
Schonung der aufbauenden Persönlichkeitswerte (Gefahren der Psycho¬
analyse). Bei der Verwahrlosung ist Herbeiführung einer geschlos¬
senen und geordneten Umwelt unentbehrlich.
Die wichtigste Voraussetzung der Behandlung sind die Ver¬
ankerung in der seelischen Führung des Arztes und die Möglich¬
keit fester Lebensziele, die einen Halt in den planlos hin- und her¬
zerrenden Auswirkungen des Trieblebens geben können.
In den Psychoneurosen des seelischen Kampfes sehe ich etwas
grundsätzlich anderes wie in den psychopathischen Minderwertig¬
keiten, den hysterischen Charakteren und den Formen des Stim¬
mungsirreseins.
Die eingehende Untersuchungstechnik und Behandlung dieser Krankheits¬
bilder soll in einem demnächst erscheinenden Buche über „die Untersuchung
und Behandlung der Neurosen“ auseinandergesetzt werden.
i) Gekürzter Vortrag im Hamburger Aerztlichen Verein am 13. II. 1923. Besprechung
, m.W. Nr. 16 S. 534.
Zur Behandlung der Malaria mit Silbersalvarsan.
Von Dr. Julius Jungblutb,
Leitender Arzt des Hospitals St. Izabel in Blumenau (Brasilien).
Die Behandlung der Malaria mit. Silbersalvarsan lag um so näher,
als schon immer die chronische Malaria und Malariakachexie mit Aisvn-
präparaten oder mit Bädern arsenhaltiger Quellen, wie Elster, Schwal-
bach Leviko bekämpft wurde. Werner (Berlin) hat die Salvarsan-
behandlung nur für die Tertianaformen vorgeschlagen, nicht wegen
der Artverschiedenheit der Parasiten, sondern weil von Salvarsan
nur die Formen angegriffen würden, die über die Mitte der Ent¬
wicklung bereits hinaus sind. Die Ringformen mußten erst in das
salvarsanempfindliche Alter hineinwachsen. Daher konnte auch das
Salvarsan eine Differenzierung verschiedener Formen nicht ermög¬
lichen. In der Folge wurde dies Präparat auch für chinmiesistente
Fälle benutzt; resistent kann der Kranke entweder dadurch wer¬
den, daß der Organismus sich an das Chinin gewohnt, oder daß
unter den Malariaparasiten Arten sind, die eine verschiedene \ iru-
lenz besitzen. Auch Müh lens (Hamburg) betont die Zweckma lg-
keit der Verabreichung von Arsenpräparaten, wie Kakodyl, Soiarson
oder Neosalvarsan, bei Anämie und Milzschwellung; letzteres in
Wenn ich nun meine Erfahrungen über die Behandlung mit
Arsenpräparaten veröffentliche, so tue ich dies, d®n.u.ber‘
ragenden Heilwert des Silbersalvarsans bei Malaria z
betonen, der sich besonders bei den mit Anämien verlaufenden
Malariaerkrankungen offenbart hat. , .
Im hiesigen Krankenhaus wurden im letzten Jahre Sanz(j‘
18 Personen wegen Malaria oder deren Nachwirkungen behandelt.
Bei allen wurde Silbersalvarsan angewandt. , .
Von diesen waren drei frische Fälle von Malaria tertiana, bei
denen der Fieberbeginn nicht mehr als 14 Tage zurucklag. Die
Dosis war rund 50 — 80 Centi, die auf 3— 4 Injektionen \ er ei
wurden. Die Injektionen wurden etwa 4—6 Stunden vor dem
erwartenden Fieberanfall gemacht. Immer wurde sogleich nach der
1. Applikation eine Störung in der Kurve hervorgeruien in dem
Sinne, daß die Temperatur etwa 1—1,5 Grad niedriger blieb,
beim Anfall vor Beginn der Behandlung. Bei einem Patenten blieb
die Temperatur nach der 2. Injektion, die 2 Tage spater wieder
einige Stunden vor dem Fieberanstieg gemacht war, unter 37 Urad,
und zur Zeit des Anfalles wurde nur ein leichtes Unbehagen ge¬
spürt, während bei den beiden anderen erst nach der . j
die Temperatur normal blieb. Bei allen wurde eine BeRe.ung vom
Fieber erreicht und auch eine schnelle Besserung des WoUbefmdem
erzielt. Die Patienten kehrten wieder an ihren Wohnort zuruck,
wo sie sich infiziert hatten. Zur Sicherheit wurde noch eine Chmin-
nachkur (1,5 g pro die) per os verordnet. Bis heute befinden
die Patienten wohlauf.
Von größerer Bedeutung sind jedoch wohl die Erfolge dei
Silbers alvarsantherapie bei Patienten mit schweren Anam.e-
zuständen nach Malaria, Kranke, die zum Teil noch an meist unregel¬
mäßigen Fiebereruptionen leiden. Durchschnittlich haben die i
längst versucht, mit den hier üblichen Mitteln (meist Arsen-Eisen-
Pillen) ihre zunehmende Schwäche und Blässe zu bekämpfen oder mit
Chinin das sich immer wieder bemerkbar machende i ’
I 1
j >■*
il
i-i
V
/
546
ihnen erhebliche Unbehaglichkeit verursacht, zu unterdrücken - sie sind
chininresisten : geworfen. Hier ist vielfach das Tsen b der be
^huchcnen Form angewandt, noch das einzige Mittel um den
kiankcn \on seinem schweren Leiden, das zuletzt lebensbedroh
hche Formen annimmt, zu befreien. Alle Patienten die wegen der'
artiger Beschwerden das hiesige Hospital aufsuchten konnten nach
Anwendung des Silbersalvarsans als geheilt entlassen werden Die
Nachuntersuchnngen, die sich auf alle Patienten erstreckten z ß auf
° che, die schon vor einem Jahre aus der Behandlung ausgeschieden
waren, ergaben dauerndes Wohlbefinden g ausbescnieden
Krankheh etwf! wHrdP" rbehandf • Oer Beginn der
!?«* C^nin aniängliche^od/rvor be gellende b“«“*“
,nd “3SSS
sondere Hohe. Anämie geringeren Grades war stets mit den Fr
£ks"FiSer",naehS^de2n1„VSt n2-3 J,agen «‘wÄ Mellwieb
zu'bcdnflussen. 2 lnjekti°"en ' ™ die 'Äre^Anämie
IS- r S - «» tu» %
«ÄX 'beschreiben "möchte^’ idl 2 K™'kh^-
sin, ikht jhi w«; ^ füMr-Ä: sa±B r in ^ kt!M' w,ochc"
OH ertragen wurde DaT.SSn Ä 5 F' * »I, ne Zwischen-
Silbcrsalvarsan anpefamxpn Roin i 1 , 1C bebancßi!ng wurde mit 0,10
klopfen mit üebXit Sin- Hit üu" d? *!* <tion stellte sich leichtes Herz-
sehwerden Etwa 4 Wn l’ , ^en 2 Injektionen verursachten keine Be-
erholen „daß U* w" h "‘'"tf b'gan" Sie "P“
Z"c Zeit befinde, "ie sid, v'nig ^ Sd’°n ™ Konnte-
so ÄÄ'lwÄ“.,ta? dlS K^nkheitsbild nicht
waren, haben sich erholt und vvar’ die aber a,,e arbeitsunfähig
Lande oder in der Fabrik n ^ VC1?e^en, . lbre.n Beruf auf dem
Beschwerden ertragen' wie überhiimt^ho' l'6 InjekAIonen ohne jede
sä“farfa,C,*!ta,UÄ
BSSfwW. nachdenr^r'Arr'fe1?' ,
Nadel eingestochen und in die Vmie etwfv emlle^b' ",Ctht a[n’[lr,c
Wenn das venöse Blut abznflipR^ u a /2 cm .tief hinäufgeschoben.
Staubinde die Snritze in dit , beg‘St’ wird nach Lösung der
halt - in etwa 2— 3 Minute^ - pemgefu^ und langsam der In-
Silbersalvarsan, das in der Spritze mVhfSp,ltZt‘ i FurD.das schwarze
scheiden ist, ist dies Telif 1h f V°n dem Bl,,t 711 "nter-
’ utcsc i ecnniK wohl che geeignetste.
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 17
h and lung. Zuletzt wurde sie uns im Mai 1922 bewußtlos eingeli^,.*
.!e hatte durch Pantopon ihrem qualvollen Leben ein Ende Gemacht'
S*: J ergab: degenerierte Veränderungen an d e n G^a n g fe rn
Är\£Ä-iÄicS
... n cttl iches e in Knistern in diesem zu hören sei Die Kranke nr
zahlte uns, daß sie solches Knistern schon seit längerer Zeit wahr
dibsef Tn^h^e^H A HCh wenn .sie abends ihr Kleid altszöge; knisterte
eses in ihrei Hand und sei oft schwer von ihrem Unterrock zu
jbÄ s
kbs0t?nrSWiudeneSs vo^ 10 d'C Han<3 Ph' be-ann es deutlich zu
SSÄ ~ ‘so ÄiJ? ^siÄfsÄ
^'1“S f ÄSÄ
malihch. Beim Berühren und Schütteln des Kleides 3S
£f hi «r?1«'" Minil,en wurde das Knistern tamer idseT und
ÄäS
fÄ:^£Ä£SH£
gemacht, wofür wir ihm auch an dieser Stelle unsern nSt »f
sindthvnnUI1H- Nei'statter berichtet worden. Eingehende Versuche
Qlasgefäßen^^elelftrisX” lreucbterschcinungen von luftleeren
SSSSSSS
gemacht S “ Ha"de m,t metail,sch verbundenen Elektroden.
rSBä“«»«
ElektrizitäfS!iuf‘'äenn|<leeideern der'' Frau ™fcn Allsamn;lu,,? statischer
DoachSCshceh'eint0l8eesn i^Z *" h"^ d“"“«“e„’ "unte^efe
Sommer, D. m. W 1005 Nr Q n m c _
D. m. W. .906 Nr. 36. - Otto Nei5ät?irrM.SiWeia»l?r. !s0bert Fiirstena
Aus dem Institut für Allgemeine Pathologie und Theranie der
Dn.vers, tat in Szeged (Ungarn). (Vorstand: Prof v Löte )
Rassenbiologische Untersuchungen in Ungarn.
Von Dr. A. v. Jeney, Assistent am Institut.
Ans der Inneren Abteilung des Städtischen Krankenhauses
m Bielefeld. (Leitender Arzt: Dr. H. Wiehern)
Beobachtung elektrischer Erscheinungen an einer Kranken.
Von Dr. Curt Hesse, Assistenzarzt.
an einer k Kranken0 ' zS^ beoba chfen f Tn'd Ha f,ektrische Erscheinungen
gesehichte wieder. 49iährige Frau’ rrfebCH Zlprst.ld|e Kranken-
krank gewesen 1919 Bpoann ri p i e’esunder Familie, früher nie
linken Arm u"d Hand fs entwiekelleA"^ "l" U"sivherheit im
Bild der Paralvsis auitin, nie F , lch ,'m Laufe der Zeit das
**in* ■"—
Ausführungen v on"1 V e™? r nÄ1, »«‘«'ichen erschöpfende
d£:
Wertung finden, die ich in den sii(INr|lH'ii TWlrSUC!|U"gu11 ell,e Vei
OeIenrdS(&bredcen)Uwfv"'8 -V°" ^ged)"' a"so‘ 1üdlich'gvo„Rde
suegh,„,ge;,DtSg';,,'Vl^^Ll'"bdabT.eSZCC'k-V (2) ih™ U"*a'
Meine Testsera wurden durch Herrn Prnf \/„r - .
wurdigerweise bestätio-t inh -t. ,ierr ^ 1 ro*- Verzar liebens
welche von Zeit zu Zeit frisrh ^nutzte Serumverdünnungen l : io
aufgehoben wurden Sowohl voiwF»68 1 *’ b<?l Eisschranktemperatui
Serumart Nr. M verwandte irh ir der Serr p * Nr' wie von de,
Polyvalenz zu erhöhen anderseits da^Wo Um c!nerscits di(
(en, ev„. verdorbenen Serums und If IShalT/n
27. April 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
547
Wserums ohne Störung der Versuchsreihe ermöglichen zu können.
IfhSSte mich der Kleinröhrenmethode. Sie hat bei Massenunter-
lch, 1 um beim Ablescn des Versuchsresultates Vorteile. Die
Freebmsse habe ich nach zweistündiger Bebrütung bei 37* C ab-
S «Sn Die Röhrchen, die keine Agglutination zeigten (»V. Gruppe?),
Heß ich über Nacht bei Zimmertemperatur stehen und habe die
Ablesung morgens wiederholt, wobei sich in einigen Fallen manche
zuerst nicht agglutinierte Blutkörperchenarten als zur Gruppe II, Hl
°d C *U nte r suchf wimden^fast' durchwegs junge gesunde Männer,
. r auch einige wenige Frauen, Kinder und altere Mannei. Bei
febdem Untersuchten wurden notiert: 1. origineller Name (ob etwa
«Siliert’) 2. Alter, 3. Nationalität, 4. Religion, 5 Geburtsort,
? Ih Ureinwohner? 7. Beschäftigung, 8. Haarfarbe, 9. origineller
Name der Mutter (ob etwa assimiliert?), 10. Nationalität der Mutter.
Fs ist besonders darauf geachtet, daß die Nationalität der Mutter
irenau angegeben wurde, was hei den bisherigen Untersuchung l
gfpJ,+ i. Betracht gezogen zu sein scheint. Bei Ungarn wurde ein
Unterschied zwischen Vollblutungarn und Assimilierten gemacht.
Neben Ungarn untersuchte ich Slawen, Deutsche, Juden, Zigeune
usw insgesamt über 2000 Fälle. Jedoch konnten einige wegen zu
wenig Untersuchungsmaterial nicht verwertet werden. Um meine
nhtektivität zu sichern, habe ich die Blutproben (2 Tropfen Blut
u \ Tropfen Zitratlösung) mit Zahlen bezeichnet und die ge¬
wonnenen Resultate erst nachträglich in das Namenverzeichnis cni-
^'Dic"' Untersuchungsergebnisse sind aus der folgenden Tabelle
zUerSehen: Anzahl der
untersuchten I.
Fälle
IV.
J.
18,68°/o
20,57%
28,82 %
25,62 °/o
20,69 °/o
31,65%
31,27%
34,56 °/o
36,03 °/o
35,53%
31,03%
27,39 °/o
22,22%
17,05%
15,31 %
16,52%
20,69 °/o
22.27»/o
25,57o/o
23,5 o/o
19,81%
1,06
1,21
1,41
23,14o/0
27,59o/o
1.47
1.48
1,25
1 Vater und Mutter Vollblutungarn 1172
2. Vater assimiliert, Mutter Voll- \ 243
blutungarin . . • • • • • • J
3. Vater Vollblutungar, Mutter assi- \ 217 24,88%
4. Vater und Mutter assimil'ert . . 11J
5. Slawen .
6. Deutsche . 00 • ,
nie Angaben über die Deutschen sollen diesmal wegen der
verhältnismäßig geringen Zahl von Untersrrchun|en .nicht
»prrlpii Was die Ungarn anbelangt, sehen wir, ciaoaei iasseji
SSÄ.Ä “ ä«
westlichen Völkern. Der rassenbiologische Index wachst
(2 Versuchsreihe) bei denen, wro der Vater assimilieit ist.
Frhöhunff desselben ist noch auffallender bei solchen, wo die
Mutter assimiliert ist (3. Versuchsreihe). Von assimilierten Vatei
und Müttern Abstammende hatten einen fast so '1oh^ fe^aus^dJm
wie diejenigen von slawischer Abstammung (1,48). Es ist aus dem
Angeführten also zu entnehmen, daß die „B“-Eigenschaft in der
Ehe zwischen Vollblutungarn und Assimilierten dann ^her zur Geb
d'e Im S Ei idd a n g e nmi t G de 11 Untersuchungen von Verzar und We-
szeezkv (2) konnte auch das vermehrte Vorkommen der I^Gnipp
festgestellt werden. Ihre Anzahl ist verhältnismäßig hoch auch bei
vielleicht damit erklärt werden, daß die Gruppe I eine Mosaik
Bastarderscheinung ist, d. h. daß die Eigenschaften „A und B
Säää »
Rluieioenschaften waren. Es ist auch möglich, daß die Häufigkeit ue
I Gruppe in Ungarn darauf zurückzuführen ist, daß hier e>n| tausen -
jährige ^Blutmischung originell verschiedener Bluteigenschafte «•
gefunden hab Homoizygotennachkommenschaft von der I. Gruppe
auch zur II oder III. Gruppe gehörende Individuen Vorkommen
iMendelsche Spaltungsregel), könnte nur durch diesbezügliche, ein
gehende und durch Generationen hindurch fortgesetzte Familien-
untersuchungen entschieden werden. , «> n;ru*
Als Fehlerquelle muß in Betracht gezogen werden, daß nicht
jedes II bzw. III. Testserum die Blutkörperchen der gegenteiligen
Grunne agglutiniert. Ferner entstehen Schwierigkeiten, wenn Blut-
körnePrChenSzwar mit dem einen Testserum deutlich reagieren, mit
dem andern aber nur ganz .feinflockige Reaktionen geben. Ich
habe bei meinen Untersuchungen möglichst alle ”otJ. "XÄn
Agglutinationen berücksichtigt Denn, wenn man die schwache
Reaktionen vernachlässigt, so kann man auf diese Weise wemg
Fälle von der I. Gruppe und mehr von der II. und 111. uruppe ge
winnen Daß die beiden Reaktionen nicht quantitativ glerchma g
ausfallen beobachtet man häufig. Schließlich muß auch dem l ntei
schied zwischen de jure und de facto Paternität Rechnung getragen
werden.
Allgemein gewinnt man bei größeren Untersuchungsreihen den
Eindruck, daß die Verhältnisse bei der Hämagglutination als „rassen¬
biologischem Index“ in Wirklichkeit nicht so einfach liegen, wie
bisher angenommen wird. Es ist vielmehr anzunehmen, daß nicht
die zw'ei agglutinophilen Gruppen (A und B) und die zwei Agglutininc
(ß und ci) allein bei den verschiedenen Menschen in diesen wenigen
Kombinationen Vorkommen. Ein Fortschritt ist von demjenigen
Forscher zu erwarten, welcher die bisherigen qualitativen Methoden
durch quantitative Auswertung zu ersetzen imstande sein wird.
Als Untersuchungsmaterial scheinen Angehörige der städtischen Be¬
völkerung nicht geeignet zu sein. Bei der mehr bodenständigen
Landbevölkerung (Bauern) findet man eher die richtigen Verhält¬
nisse (Ureigenschaften).
1. Kl. W. Jg. 1 Nr. 19, 1922, S. 929 - 931. — 2. Biocliem. Zschr. 1921, 126 S. 33.
Technik der Diagnostik und Behandlung des Rachens.
Von Prof. G. Finder in Berlin.
IV.
Eröffnung des peritonsillären und retropharyngealen
Abszesses.
Bei der Peritonsillitis der Gaumentonsille verordne
man in den ersten 2—3 Tagen, wenn einseitige Schluckschmerzen,
geringe Rötung und Schwellung in der Umgebung der Tonsille den
Beginn des phlegmonösen Prozesses anzeigen, feuchtwarme Hals¬
umschläge und Schlucken von Eispillen sowie etwas Aspirin; es
kann Vorkommen, daß die Krankheit über dieses Stadium nicht hinaus¬
kommt und abortiv verläuft. Meist jedoch stellen sich am 3. oder
4 Tage die Zeichen der Abszedierung ein: Oedem des vorderen
Gaumenbogens, durch das die Tonsille oft verdeckt wird, sowie der
Uvula Verdrängung der Tonsille nach hinten und nach der Mund¬
höhle’ zu starke Vorwölbung der entsprechenden Gaumensegelhaltte,
heftige 'nach dem Ohr zu ausstrahlende Schluckschmerzen und
Schmerzhaftigkeit bei Druck hinter den Unterkieferwinkel; sehr häutig
besteht Kieferklemme. Sind diese Anzeichen vorhanden, so muß nach
dem alten Grundsatz verfahren werden: „Ubi pus ibi evacua.“ Es wäre
unverantwortlich, abwarten zu wollen, bis der Abszeß sich spontan
öffnet. Dies geschieht bisweilen erst nach 6 oder mehr Tagen, die
unter großen Qualen zugebracht werden. Auch sei nicht unerwähnt,
daß peritonsilläre Phlegmonen, sich selbst überlassen einen fatalen
Verlauf nehmen können (allgemeine Sepsis, Mediastinitis, Thrombose
der Jugularis, Arrosion der Karotis) Es schadet nichts, wenn wirk¬
lich einmal zu früh inzidiert wird und man keinen Eiter findet. Durch
die mit der Inzision verbundene lokale Blutentziehung und Gewebs-
entspannung w'ird dem Patienten eine — freilich nur vorubei-
gehende — Erleichterung verschafft.
Die Inzision geschieht am besten mit einem spitzen, lanzeii-
förmigen, auf beiden Seiten scharfen Messer; eine Umwicklung des¬
selben mit Heftpflaster, wie sie früher aus der Besorgnis heraus
man könne mit dem Messer zu tief geraten, empfohlen wurde, ist
unnötig. Auf den Versuch, eine lokale Anästhesie zu erzielen,
muß man verzichten; das Kokain erweist sich dem entzundhch-
infiltrierten Gewebe gegenüber so gut wie wirkungslos. Auch e r
von mancher Seite empfohlene submuköse Novokam.njektion bewirk
nach meinen Erfahrungen durchaus keine völlige Anästhesie. Bu
sehr messerscheuen Patienten kann man einen Chlorathylrausch an-
Es ist geraten worden, sich über die Stelle, an dei iuzi-
diert werden soll, durch Palpation Gewißheit zu verschaffen. Ab¬
gesehen davon daß dieses Verfahren für den Patienten höchst un¬
angenehm und in einer Anzahl der Fälle wegen der bestehenden
Kieferklemme schwer ausführbar ist, läßt es seh r ^aL'f5^
Stich, denn es kann bereits ein zur Inzision reifer Abszeß vorhanden
sein, ohne daß deutliche Fluktuation naehwewbar wäre. Auch die
Punktion des Abszesses mit einer Spritze zur Fe®tste1^’ öti,
an welcher Stelle inzidiert werden soll, stellt eine ganz unnot .g
Belästigung des Patienten dar, die man ihm ersparen kann, wenn
ma,f SS? klinische,, Kriterien für das Vorhandensein i eures Abszesses
beachtet und an der typischen Stelle tmf ^genug inzidiert ^
Stellendes ^rgeUdbterGaume^seg^infolge des in geringer Tiefe
Eiters gelblich «« ^SmX
Anhaulür die geiaue Lokalisation "des Einschmelzungsherdes vor-
, ,U.r0 jnzjdiere man in der Mitte einer Lime, die man sich
v011 der Basis der Uvula zum letzten oberen Molarzahn gezogen
denkt Die Inzision sei vertikal zu dieser Linie, ein wenig schräg
von vorn nach hinten außen gerichtet und ungefähr 1 bis 1 , cm
latlgEin Fehler dem man häufig begegnet, ist, daß der Operateur
zu zaghaft ist die Schleimhaut nur oberflächlich ritzt und so dem
Patienten nur’ unnötige Schmerzen bereitet, ohne 1 ^ Schnitt der
Man muß vielmehr mit einem schnellen und beherzten
WerteiolweteddSre5nei? bi* mafauf .die Abszeßhöhle kommt.
■i
y
548
ganzV|CeLdRÄg nach VaSwärts“ zf geben " ha"e"’ Cb,e
WÄWÄat-ttjä'äS'H-a'I'
vvunde eine gebogene Kornzange ein sprefze sie um d e I t ! ’
Richllgen 1” ddeeTiefee3abeTdna’s “peritif^l^T H ihr "aCh a''“
& % 7^"^* tiX
Kornzange dnrc™ die : Schni Hw, ml Trt Ä geh5 ma" d«
hinten” oben, ^"dem" obereT Man^Hl"5 ^ RiS«°"aA
Weise oft noch auf den Ähi,'fi “(a^delP°' zui wird auf diese
Inzision mit dem Messer errefcht zS'werien“ 'a®’ “m bd der
hat, ist meist 'eine*!, nmitte'lhare’* des Abszesses
Stunden wieder kühle uii h loii, S°daß er. ,bemts "ach einigen
weilen aber klagt er am T"® 2" J,ch !ehmen ka""- Bis-
und Schwierigkeit beim Oeffnpn i aff lv,leder "her Schluckschmerz
zeigt, daß Ser eine Ä, ies i?'undes> ""d die Untersuchung
liegt dies daran, daß dY°™ädS*dSS tSrlSÜ!“5'8^8 be?teht' Es
verklebt sind und sich dahinter wierW pnzisi0nswunde miteinander
genügt in diesem Falle ii;P \y/ V'li kder • an&esammelt hat. Es
L^ösungCoder CKarninltee gurge'ln'läßt'11' daß "™ mi‘ "«HA'
den %2tl?ireTZ%eBÖIIiM Su^f En,pfeWun« ™n j. Kiltian
auf stumpfem Weee Sl ? In/1SJ.on von vornher, sondern
einer Kornzange oberhalb des oberen m/VVi starl)en Sonde oder
tonsillaris zwischen Mandel imrl r MandeIpols m der Fossa supra-
dringen. Zugunsten dieses Ve lrPaUmen?0gen nach «nten vor¬
scheue Patienten sich £ S en\Wird "geführt, daß messer¬
leichter unterziehen daß keinp *ri f md e.lnem stumpfen Instrument
der Stelle aufgesucht wird von der “5 TL"“’ daB der Abszeß au
ne" hteineu Ausgang nimmt und an de erTuSf' "bei *** f“fi®'
SÄtSÄ «rd dafTdie^bflußbed^ngungmi
tihe^ immer „och die ob^S^jHM ÄS *£
nochEkurzn“Ue„SkenneEsVk^m; $2. !>?*“!“»«■ Abszesses ist
Zündung ihren Sitz nicht wie iÄn f daßu die Phlegmonöse Ent-
Mandel vorn und oben umgebenden ^allen m dem die
vielmehr hinter der Tonsille und -/uicrh^V Blndegewebe, sondern
Gaumenbogen hat. In diesen Fällen hPfT* dieserL UI?d dem hinteren
tose Schwellung des hinteren Gaumenh ebt eine | hochgradige ödema-
angrenzende Partie der hinteren Vh genSUdle. bisweilen auf die
der vordere Gaui/eiibogen olS?TanJ ubergreift, während
Ieidenschaft gezogen sind ’öie ZnrlP fWld uUvU 3 nicht in Mit¬
besteht sehr stark^DyTphagie6 abe/lfpin^T nac^ vorn verdrängt, es
schieht in den hinteren5 nl,, ke,£ Tnsmus- Die Inzision ge-
stärksten Vorwölbung. Ma! ^ braucht niehf0^?" W Ste,le der
trifft den Eiter schon dicht unter der q uVC ?u schneiden, sondern
hier die Vorsicht walten lasset daß Al»ch so11 man
sagittal hält und ihr nicht eine srh rL? p- Ä® Spitzc, des Messers
da man in dieser Gegend mit der Mpr Vh,tun^ nach außen gibt,
lauf es der ^
p h a r y?t g e a U las 'ze ß" stellt etaf Ä'ra T*»™“* «etro-
gealen Bindegewebe zwischen hinter du sarnm ung im retropharyn-
süule dar, i„*de, überwieg “dehp' M h rahl^Ä “h"d 1™^
einer eitrigen Entzündung und Fine n V n herruhrend von
weder man läßt das Kind wie VgFntfA , Munde aus. Ent-
tationen auf dem Schoß ritzen/1/ in,[ernun? der adenoiden Vege-
Abszeß in der Mittdlinie eröffne? 'Ä“ u"d beu^ nachdem der
damit kein Eiter in den Kehlkonf fließen'\ j°^ort nacb vorn,
am hängenden Kopf, womit de/ Gefah? eS °periert
sichersten vorgebeu<rt wird I im D ± einet Eiteiaspiration am
hüten, mache man eine ffroßVmnpSe Rete'ltl0n des Eiters zu ver-
bängigen Teile des Abszesses gä/ 2’ ^ aUC’u bis in die ab-
der nächsten Tage und snrei/e g/’ctp untersuche man während
'“"""ff die Wundränder mit eine? afiTsÄ1*'" CmC'' Vt''“
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 17
Dermatologische Diagnostik.
Von Prof. Dr. Max Joseph.
IV.
Pf
diag^fzieVr un50docht;dihnredF ?"®eraei"e" P™»* nicht immer
S3S ~mß{ S«
maSS- bis* /alSgröße* Ä ^“e^ o^Ie“'# h^6'
HaT folg?7m'rtn?p?fmä?X^ e'rkranlten
wechs^ung^fnd^e/mn^täuf^sten'mft^e
bb?; ÄsSSwW Äft St
Rötung ausgeprägt ist "'keinen Avei'."'"1® !"ldr, 11111 diese eine mäßige
rosea aufkommen lassen können i,,*!! de’' D,a®n0?e dcr Pityriasis
kann kaum in Frige kommen d? 'letzt e".' seborrhoisches Ekzem
und als Prädilektionsstelle Sternum imllT? S1Ctb a"rT1 otltieh entwickelt
bräunlich-roter Flecke und*' ‘ScheT^dg fskaP'"aWd i" Form
ger S^Stae'Sr'r41 noch weni-
schilfernde Flecke von imreoeS’i °cr nLwf r V®'06.' Ieicht ab‘
Stamme und verursachen mäßiges lurSn ^ ifu“ srch meist am
Schicht ab und untersucht m lfk li v ,' Schabt man die Horn-
einem Objektträger so findpt ,0lScr Kalium causticum-Lösung auf
liegenden Gotddlen' u?,d^ ’1 emf ®roße ,.Zahl vo" in Hä"fcn
breitung auf Extremitäten ™7rW",' ..Sel.‘.en fi,,det die Aus¬
trotz des zweifellos parasitären HeVur S a,' Merkwürdig ist, daß
tragung von einem ? ßvi nl C'S k;aum 'emals eine Ueber-
Elieleufen .sieht Z, Auch bei
Knötchen' m,° den®'^™ Extremllä^'"“1’^ in Eorm ™" Weinen
hirsekorngroßen Paneln füldf remitaten. Diese Stecknadelkopf- bis
man über“ eirReiffi fährt sTiuT'" Herflberstreichen, äls ob
sich Ekzeme sowie Verdickungen mit P*’ St3rk/ +“nd sektlndär bilden
sekundäre Lymphdrüsenschwelßngen be^onde?s in°de?‘l DfU trete‘l
(Prungobubonen). Das kicken nnälV nfi 5 , de: r Leistengegend
weder Tag noch Nacht 'Lh 1 (juad die Kinder so stark, daß sie
krankung meisMm Somme? nacM,bRtn- E«e"tümlieh ist, daß die Er?
Häufig erkranken solche Kinde? an^PruriSH ^'nter ™ exazerbieren.
der Schwangerschaft tuberkulös »■ fa?’ dere|i Mutter während
Prurigo scheint eine Anlasi? d,w fll' ma"che" Eäl|c" von
Diagnose ist leicht zu ^tP ipn i d , Th.vreo>dea vorzuliegen. Die
Lokalisation der Prurigoknötchen mid Alter, die typische
Zuweilen wird nur d"f Diagnose f ^ "Mtscheidend sind,
aber das stete Rezidivieren der FrL-t-a^ kzem gestellt. Verfolgt man
Lokalisationsstellen, die sekundären I vmnh’^ 3 IV 611 geschiIderten
hier eine Verwechslung' l w! Lymphadenitiden, so wird auch
Bedeutung ist leicht zu’.mV|be erS 4ProSnostisch von großer
auf Skabies kann kaum vnrfnV Se,n-, Auch ein Irrtum in bezug
Lokalisationsstellen (Achselfalt/n Hfiände3 (1*% be‘ Ietzterer andere
Der Priiriti.V u ■ 1 nande, Genitalien) vorfindet
subjektive Symptom d«‘ jSSS" 1J&.' «•“"*. da ausschheßliche
sein kann, das letztere finden wir h/CheS 1.?kaIlsiert oder universell
alten Leuten, ferner bei Diabctiken?' i nDkf? ,MenscDhen oder bei
senilis ist mangelnde Einfettung sehnlß Ihtenschen. Beim Pruritus
und Ikterus die Veränderung d"? Rh S m fccken« bei Diabetes
letztere beiden nach Beseitigung ,B| ^nfLomposdmn. Daher heilen
sondere Belästigung und lanVVvV 0ru”dleidens ab. Eine be-
Genitalien und am Anus rh w7p d VI ZCIK^ der Pruritus an den
Ruhe haben. Infolge des Kratzens stNl^6” •°i!t und Nacht Leine
welche der Heilung großen W derst.nH S'ChF Sekundäre Ekzeme ein.
wieder das Grundleiden zu neuin ff entgegensetzen, da immer
. . . “"d -b* -,ten“ ÄSf&f j
27. April 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
549
Heuten stark herunterbringen. Oft genug findet ein Verkennen der
Krankheit statt, sei es mitSkabies, sei es mit primären Ekzemen. Die
Lokalisation spricht aber selbst in den vorgeschrittenen Fallen gegen
u„d bei der langsamen Abheilung des Pruritus wird man auch
S einsehen, daß hier kein primäres Ekzem allein in Frage kommt.
Oie Psoriasis wird im allgemeinen leicht diagnostiziert, zu¬
mal wenn die gewöhnlichen Lokalisationsstellen (Ellenbogen und
k’i e! betroffen sind. Die Primäreffloreszenzen zeigen sich in Form
von kleinen, lebhaft roten Knötchen, die mit einer silbern glanzen¬
den Schuppe bedeckt sind. Kratzt man sie mit dem Finger ab, so
prseheint aus den hvperämischen Gefäßen des Papillarkörpers eine
Anzahl kleiner blutender Punkte. Aus diesen punktförmigen Pnmar-
Pffloreszenzen können sich durch Aneinanderlagerung tropfen- und
geldstückähnliche Schuppenauflagerungen bilden, welche durch immer
weitere Ausbreitung den Eindruck von Figuren oder ganzen Erd¬
teilen machen (P. figurata und geographica), bis schließlich eine
universelle Ausbreitung erfolgt, wobei die Haut vom i Scheite 1 lus
zur Sohle gleichmäßig rot gespannt und rmt blatterteigartigen
Schuppen bedeckt ist (exfoliative Erythrodermie). Zu den Selten¬
heiten gehört das Auftreten der Psoriasis an den Beugeseiten des
Körpers, an Handtellern und Fußsohlen. Eine Verwechslung mit
Syphilis kommt alsdann in Frage. Indes beachte man stets, daß die
syphilitischen Exantheme gemischter Art sind. Es finden sich neben
Roseolen noch Papeln, welche nach einiger Zeit Zerfallsei Scho¬
nungen aufweisen. Dazu treten Schleimhautpapeln, und vor allem
ist die Wa.R. positiv. Häufig werden die Nagel befallen, sie
werden trocken, opak und brüchig. Spater findet man eine Tupfe-
h,n<>- oder Grübchenbildung der Nagelplatte mit lebhaft rot ge¬
färbten Pünktchen in der Tiefe, welche der Getaßneubildung des
Papillarkörpers entsprechen. Hierdurch haben die Nagel eine ge¬
wisse Ähnlichkeit mit einem wurmstichigen Holzstuck. Spater er-
erfolgt an den Nagelecken eine gelbliche, hornartige bröcklige
Verdickung der Nagelplatte. Ausnahmsweise können auch die Sch eim-
häute befallen wefden. Man findet alsdann aut der Mundschleim¬
haut scharf begrenzte, bläulichweiße Effloreszenzen, deren Obei-
fläche porös, wie gestichelt aussieht. Die Balanitis psonatica mi
roten wie trocken gefirnißten, scharf abgesetzten Flecken welche mu
von geringen Schüppchen bedeckt sind, gehört zu den Seltenheiten.
Die Diagnose der Purpura macht keine Schwierigkeiten. Die
meist an den untern Extremitäten zuerst auftretenden Blutungen
lassen sich durch Fingerdruck nicht beseitigen, wahrend dies beim
Erythem leicht gelingt. Dazu treten zuweilen Gelenkschvvellungen
(P‘ rheumatica). Häufig erfolgt die Krankheit nn Frühjahr und Hei bst
n Anschluß an eine Angina Die Kombination mit einem Erythema
exsudativrim muftiforme weist darauf hin, daß wir es mit einer
Infektionskrankheit zu tun haben Daher sehen wir unter leichten
Fiebererscheinungen und ziehenden Schmerzen in den Gelenkei
punktförmige, linsengroße, flache Hämorrhagien an den Ujj tern Ex¬
tremitäten zuweilen aber auch am Abdomen und den Lnteraimeii
auftreten ’ Mitunter schwinden alle diese Erscheinungen in 1 bis
2 Wochen während andere Male Nachschübe, zuweilen kombinieit
mit Albuminurie blutigen Stühlen oder Nierenblutungen, .Vorkom¬
men Meist ist aber der Verlauf günstig. Hiervon unterscheidet sich
die Purpura haemorrhagica (Morbus maculosus Werlhofn) dadurch,
daß unter allgemeinen Depressionserscheinungen und Fiebei nicht
nur auf der Haut handtellergroße hämorrhagische Flecke auftreten,
sondern auch Blutungen aus Nase und Mund erfolgen. Der Ver¬
lauf ist zwar auch meist günstig, aber der Krankheitsprozeß
sich doch einige Monate hin. ,
Bei den Ringel haaren finden wir ein streckenweises
treten von Luft in der Marksubstanz. Hierdurch kann eine
dickung des Haares an den lufthaltigen Stellen gegenüber den
lufthaltigen vorgetäuscht werden. Tatsächlich zeigt aber das
in seinem ganzen Verlaufe einen vollständig gleichmäßigen Dicken-
durchmesser Daher ist die von Landois gewähte Bezeichnung
des intermittierenden Ergrauens“ völlig gerechtfertigt, da man
kleinen Abständen das Haar hell und dunkel germgeU finde D
hellen Stellen rühren von einer reichlichen Entwicklung kleine
Luftbläschen im Markkanale und in dem umgebenden Rindenbezirke
her, während das Pigment wohlerhalten ist. .
Sk ab i es. Das Weibchen der Krätzmilbe dringt m dm mensch¬
liche Haut ein, bohrt sich einen Gang, legt eine Anzahl Eiei unte
die Haut aus welchen sich wieder in verschiedenen Haute g
neue Milben entwickeln, und stirbt nach 1-3 Monaten ab. Das
Männchen ist im allgemeinen kleiner a!s das Weibchen, is .
in der Nähe eines Ganges zu finden und stirbt, nachdem es
Bep-attunf mehrfach vollzogen, meist in kürzerer Zeit als das
Weibchen. Für die Diagnose wichtig ist der Nachweis eines Milbe, j
„anges und die Lokalisation der Erkrankung. D e Milbe tu
sich in die Haut hinein, um schräg bis in die saftreichen Retezelle
zu gelangen. Hier findet sie reichliches Ernahrungsmaterial und
erzeugt als Fremdkörper eine kleine Exsudation in Form em
Bläschens Der Weg von der Eintrittsstelle bis zu dem Bläschen
wird charakterisiert durch die bräunliche Farbe 0öcr
am Ende dieses Milbenganges kann man mit einer Stecknadel oder
Imnflanzettc die Milbe herausholen. Da sie aber, wie jedes hoher
organisierte Individuum, das Empfinden hat, dem Sauerstottbcdi
zieht
Auf-
Ver-
nicht
Haar
nis des Organismus und der Fortpflanzung zu genügen, so kommt
sie besonders in der Bettwärme an die Hautaberfläche, um alsbaki
wieder einen neuen Gang sich zu bohren und daselbst Ernährungs¬
material zu finden. Man kann leicht einen solchen Gang demon¬
strieren, wenn man ein Skalpell flach gegen die Haut ansetzt und
etwras schräg vorgehend den ganzen Gang ausschneidet, um ihn
bei schwacher Vergrößerung unter dem Mikroskope zu besichtigen.
Da sich aus den Eiern bald wieder neue Milben entwickeln, so
findet in kurzer Zeit eine Ausbreitung über den ganzen Körper
statt. Bevorzugt werden hierbei aber bestimmte Lokalisationsstellen.
Dazu gehören die Interdigitalfalten an den Händen, die Beugeseiten
der Handgelenke, die Streckseiten der Ellbogen, die Axillarfalten,
am Rumpfe werden Mamma und Mamilla, Epigastrium und Nabel
sowie Penis, die Lenden und die Nates bevorzugt. An den unteren
Extremitäten findet man Milbengänge besonders an den Innen¬
flächen der Ober- und Unterschenkel sowie von Knie- und Fu߬
gelenk. Durch das allgemein belästigende Jucken w erden die Kranken
zum Kratzen angeregt, und sekundär bilden sich alsdann Ekzeme
aus. Diese bleiben ^ zunächst auf die angegebenen Lokalisations¬
stellen beschränkt, um sich später über den ganzen Körper aus¬
zubreiten. In diesem Stadium ist die Diagnose erschwert, gelingt
aber doch stets, wenn man es sich zum Prinzip macht, einen Milben-
o-ang herauszufinden oder, falls dies nicht gelingt, die oben an¬
gegebenen Lokalisationsstellen beachtet. Am häufigsten findet die
Uebertragung von Mensch zu Mensch statt, ausnahmsweise kann
aber auch die Ansteckung von einem Tier (Pferd, Hund, Katze,
Kaninchen, Schwein) stattfinden. In diesen Fällen ist die Diagnose
erschwert, da die Gänge und die Lokalisationsstellen nicht mehr
so deutlich ausgeprägt sind. Alsdann wird man zuweilen in der
Praxis, aber immer nur ausnahmsweise, berechtigt sein, die Krätze¬
kur anzuwenden, um aus der erfolgreichen Behandlung dann re¬
trospektiv die Diagnose zu sichern.
Die Sklerodermie ist im Beginne zwar nicht leicht zu er-
i kennen, indessen weist der Patient meist schon den Arzt darauf
! hin daß ihm beim Herüberfahren über die erkrankte Hautstelle
' diese verdickt, stark gespannt erscheint und daß sie eine harte
Konsistenz aufweist. Subjektiv besteht das Gefühl starker Spannung,
objektiv ist die Haut erheblich glänzend und grenzt sich von der
Peripherie durch einen lila Ring ab. Sie ist nicht leicht in Falten
zu heben und fühlt sich manchmal wie ein gefrorener Körper an.
Aus diesem Stadium elevatum entwickelt sich bald das Stadium
atrophicum. Die Haut schrumpft und nimmt allmählich ein narben¬
artiges Aussehen an, die Haut im Gesicht ist zu eng, das Gesic i
unbeweglich starr, das Oeffnen des Mundes ist erschwert, und
schließlich kann das ganze Gesicht ein maskenartiges, mumien¬
ähnliches Aussehen annehmen. Eine Faltenbildung der Stirn ist
unmöglich. Der Kranke kann die Lippen nicht spitzen und die
Wano-en nicht aufblasen. Da die Oberhaut sich gegen ihre Unter¬
lage "nicht mehr verschieben läßt, so werden die Fingerbewegungen
erschwert, die Haut gleicht trockenem Leder, zeigt einen eigen¬
tümlichen Glanz, als ob sie mit Lack überzogen wäre Bei der
Sklerodaktylie fühlt sich die Hand kühl und feucht an Die
Haut an den Fingerspitzen ist verhärtet und haftet dem I eriost
fest an. Die Nägel sind gelblich verfärbt und glanzlos. Auch wenn
die Erkrankung universell wird, pflegen die Patienten bei cimgci-
maßen gutem Allgemeinbefinden noch lange Zeit zu leben.
Als Skrofuloderm a bezeichnen wir eine zum Einschmelzen
kommende Tuberkulose eines im kutanen oder subkutanen Gewebe
befindlichen Knotens, Tuberculosis colliquativa, wie Jadassonn
es treffend charakterisiert hat. Nach ihm findet man am häutigsten
die disseminierten oder primären Formen bei Kindern im ersten
und zweiten Lebensjahre. Man fühlt zunächst tiefliegende, deibt
Knoten, die meist schnell erweichen. Die kutanen knoten sind am
seltenster, und entstehen in der Tiefe der Haut, welche blaulichro
verfärbt ist. Allmählich kommt es in der Mitte zum Durchbruch
einer eitrigen, mit käsigen Bröckeln durchsetzten Flüssig <ci , it
eine große Neigung zur spontanen Abheilung zu zeigen.
Die Spindelhaare (Pili monileformes) sind bei Kindern aut
dem behaarten Kopfe zu finden. Es fällt zunächst eine mehr oder
weniger ausgebreitete Kahlheit auf. Bei genauerem i Zuseiei -
Kopf mit feinen, weißen Schüppchen bedeckt, und beim Herube
fahren hat man die Empfindung eines Reibeisens. Die Rauhi Jce T
entsprechen kleinsten Knötchen, welche von kurzen a< I
durchbohrt und mit Epidermiskügelchen bedeckt sind al^ob ma
einen Lichen pilaris vor sich hätte. Die Untersuchung der Haare
ergibt eine gewisse Achnlichkeit mit der Tricho r - j' u
Von der Wurzel bis zu ihrem freien Ende zeigen die Haare <
wechselnd Einschnürungen und Anschwellungen, ein , j el-
sich auch der Name herleitet (Monile == Halsbant). dunkler
hingen in. Haare erscheinen heller, die Einschnürungen dunkler,
Aussehen zustandekommt. Diese Farben-
wodurch ein geringeltes nusscntn -
differenz beruht auf dem streckenweisen Auftreten von L
der Marksubstanz des Haares, und zwar entsprechend den
Schwellungen. Sekundär entsteht mitunter eine • >
zwar brechen die Haare, im Gegensätze zur Tue •
nur an den Einschnürungen ab. Der Zustand ha < . g ....
an, und die
Leben
tanscmiurungcn au. , ,, tknmoi
Entstehung beginnt in der Tiefe der Haarfolhke .
550
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. T
Kurze diagnostische und therapeutische Mitteilungen für die Praxis.
Aus dem Marienhospital in Düsseldorf.
Zur Bestimmung des arteriellen Minimaldruckes.
Von Dr. P. Engelen, Chefarzt.
Bei der Bestimmung des diastolischen Blutdruckes nach Korot-
kow zeigt die Grenze zwischen der dritten und vierten Phase den
Minima druck an. In dem Moment, wo der intraarterielle Druck
^ >st dem Außendruck, ist die’ Gefäßwand Sannt Dieses
GefaBstuck wird jetzt durch den Pulsstoß in eine schwappende aus-
g.eh.ge Bewegung versetzt. Unterhalb dieses Druckpunktes hindert
der tonische Verharrungszustand des Blutgefäßes eine brüske Deh¬
nung. Oberhalb des Minimaldruckes wird mit zunehmendem Außen-
Tet t Di? ÄÄÄ d? , **“*."*«' imTe, mehr eta
fi U| i a ^Haftung der Arterienwand dadurch daß fnnen-
diuck und Außendruck sich gegenseitig aufheben, bedino-t die phv-
gebtnCh Bei dmhe3ern’ % de» Minimaldruck T erkennet
Verhalte.! des r,pffR 4 ' t,or,schenD Bestimmung beobachten wir das
ernalten des Gefaßstuckes im Bereich der Manschette mittels der
ntensitat des Ausschlages eines Zeigers oder eines Flüssiokeits-
h"ecrtX'daseiMaximnmkldtat0TSChen Bestimmung des Minimaldruckes
• > c , Maximum des Tones, wie Ehret gezeigt hat 2 bis
•d un unterhalb des unteren Manschettenrandes, der Ton entsteht
hwa nnhnVmR®e,e‘Ch Z sondern unterhalb! D?e
schwappende Bewegung des im Manschettenbereich entspannten
Arteriensegmentes pflanzt sich „ach der Peripherie fort as Wdfe
Ä? ÄS« SB
Stauung auft'ete, die de" MiSdSJk inZi'e H6hf "treZ^M. u'
messe also etnen künstlich veränderten Minimaldruck
“fc -Ä Ä oÄk ow~eine Starke
ÄÄÄrArSl
*i„™ ei- v’Zwezns ääz r™ vmit
ÄÄTerÄr.a"T;!,:^
V""rbd^‘"
Sy3 ,rB?,X,c?be?°Oe™ JÄ^SP
|.rH£a£?B3''s“3f
SfSSassrssE,'!s*«
schette* elZdeS!“ DriüsSmZ5^ lest'" A"lege" Tlr M>":
Siz'HBeF" Ä" Hrlf s2
afSSSErÄ-feSSSs
großen und kleinen Zeigerausschlägen lieof A,.rh yrenze. zwischen
Reagieren der Resultate beider fTüfungs^verfahre^ Inf g*e.lchs,nn,ge
=säS!“'“kä»'S:«
Ueber Albuminurie bei Frühsyphilis.
Von San.-Rat Dr. A. Dreyer in Köln.
zur Sammlung weiteren Materials zurückgestellt hatte Anrh b
t?onCh5«eS F^SCflein,iF daß Ba-b recht lat! daß von der lnokulä-
altei P^irnäraffdrt! 6 Spiroctiaetll piawZU+I^Tetzt^kv^il h
häutei70WaP LdnU S,:ku,,(!:ir;'r»<hniuingcn auf Hai" un" Schleim-
essigsäure- und bei KochpÄ Kdn^Sr alÄZÄhT;
oS|nwÄZI„V°n °'2
■ft s? SV“
S32fe5s«!.'ftÄS
3. Frau P. (1918) leicht an einem 14 Tage alten Primäraffetf rW
Wa.R. nicht angestellt. Der klare Urin opaTsziertbefder Fenozyan
ntraTenös^amli X^lQls" K?cI?Probc- °'45 Salvarsannatrium
AltenttoHZ'der“^’ BerCitS ln,' Primärstadium der Syphilis kommen
eebel Da mlfn N!ere". w*. die sich in Eiweißauss'cheidung kund
Nephritis (Derm |P‘ OcHatenbefund ,m Katheterharn bei syphilitischer
Seite ^ bestätigt TsUIVel Z % TP 'Pehrfach auch ™" anderer
bei Frühsvoh lis ‘Vl „rth ."'a ",sch'-'lnl|cli. dal! auch diese Albuminurie
hervorgemfen wird Sp.rochatenwirkung auf die Nieren
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
551
27. April 1923
Aus der Kinderabteilung des Städtischen Elisabeth-Krankenhauses
in Sopron (Oedenburg).
Zur Aetherbehandlung des Keuchhustens.
Von Dr. Fritz Graeser.
Veranlaßt durch die Berichte französischer und italienischer
Autoren (1) über günstige Resultate intramuskulärer Aetherinjektionen
bei Pertussis, habe ich das Verfahren bei 21 Fällen angewendet.
Gleichzeitig standen bei mir 12 Kinder in Behandlung, die das
»deiche klinische Bild boten, aber nur Brom-Antipyrin-Thymian er¬
hielten, zum Teil gar nicht medikamentös behandelt wurden. Ich
habe diese Fälle zum Vergleiche herangezogen, um die Möglich¬
keit eines besonderen Genius epidemicus sowie auch den even- J
tuellen Einfluß lokaler Verhältnisse auszuschließen. Die nicht mit
Aether behandelten Kinder haben alle wenigstens 6—8 Wochen,
einige über ein halbes Jahr gehustet. Bei einem Kinde schwand
nach Brom das Erbrechen, bei allen übrigen blieb es bestehen bis
zum Rückgänge des Hustens und des Lungenbefundes. Von diesen
Kindern sind 4 ad exitum gekommen: ein 3jähriges Mädchen unter
dem Krankheitsbilde der von Reiche (2) beschriebenen Keuch¬
hustenmeningitis, ein 9 Monate alter Säugling an tuberkulöser
Meningitis, zwei weitere Kinder an Bronchopneumonie.
Die mit Aether behandelten Kinder standen im Alter von
2 Monaten bis zu 3 Jahren; davon waren im konvulsiven Stadium:
1 seit 5 Monaten, 3 seit 1 Monat, 14 seit 10—14 Tagen, 3 seit
einigen Tagen. Nahezu bei allen bestand Erbrechen, weiterhin
Bronchopneumonie, einmal Otitis media und Bronchialdrüsentuber¬
kulose und einmal ein postpneumonisches Empyem und Dysenterie.
Als Ergebnis buche ich 3 vollkommene Heilungen, 14nial gute
Besserung (Erbrechen, Nasenbluten verschwanden, Lungenbefund ging
zurück, die Anfälle wurden wesentlich leichter und seltener), 2mal
geringe Besserung (Erbrechen hörte auf, Lungenbefund, Zahl und
Intensität der Anfälle wurde nicht beeinflußt) und 2 vollständige
Versager. Die Versager fallen aber nicht der Aetherbehandlung zur
Last, denn der eine Fall betrifft einen 2 Monate alten, unterernährten
Säugling, der an einer Bronchopneumonie zugrundeging.. Hier war
auch die Diagnose nicht einwandfrei zu stellen. Er, wie auch das
zweite Kind, erhielten nur je 1 Injektion. Das zweite Kind hustete
noch weitere 8 Wochen nach der Injektion.
Bei den mit vollem Erfolge Behandelten verschwanden die An¬
fälle und übrigen Symptome 2mal am 7. Behandlungstage nach der
3. Injektion, beim drtiten nach der 5. Injektion am 16. Behand¬
lungstage. Alle drei sind bis heute rezidivfrei geblieben. Im dritten
Falle ließ ich durch die intelligente Mutter alle Anfälle genau
registrieren, ebenso das Erbrechen und Nasenbluten. Der Verlauf
gestaltete sich hier folgendermaßen:
letzte 24 Stunden vor der Injektion: 32 Anfälle, 6
letzte 24 Stunden nach der 1. Injektion: 20 Anfälle,
letzte 24 Stunden nach der 2. Injektion: 14 Anfälle,
letzte 24 Stunden nach der 3. Injektion : 10 Anfälle,
letzte 24 Stunden nach der 4. Injektion: 6 Anfälle,
letzte 24 Stunden nach der 5. Injektion : 6 Anfälle (leicht),
Erbrechen 2 Nasenbluten
— Erbrechen — Nasenbluten
— Erbrechen — Nasenbluten
— Erbrechen — Nasenbluten
— Erbrechen — Nasenbluten
— Erbrechen — Nasenbluten
nach weiteren 8 Tagen war der Husten vollkommen geschwunden.
Die Registrierung der Anfälle — auch bei anderen Anfällen —
zeigte überdies noch, daß die Wirkung in den ersten Stunden
post injectionem am stärksten war; allmählich nahmen die Anfälle
an Stärke und Zahl wieder zu bis zur nächsten Injektion, ohne
jedoch die frühere Höhe wieder zu erreichen. Bei einem Kinde
blieben die Anfälle 5 Stunden unmittelbar nach der Injektion voll¬
kommen aus, um dann allmählich wieder aufzutreten. In diesem
Falle bestanden die Anfälle trotz 5 Injektionen und hoher Dosis
(2 ccm bei einjährigem Kinde) — wenn auch in leichtester Form
und meist nur nachts — noch weitere 4 Monate! Die Zunahme
der Anfälle vor der Injektion auch noch in Gegenwart des Arztes
spricht jedenfalls gegen die Annahme, daß der Schmerz bei der
Injektion die Kinder veranlasse, den Husten zurückzuhalten.
Ueber die 14 guten .Besserungen kann ich aus meinen Kranken¬
geschichten summarisch Folgendes berichten: Ob die Dauer der
Krankheit abgekürzt wurde, kann ich nicht sagen, da ein Teil
der Patienten nicht zur Nachkontrolle erschienen ist, überdies
kann ich wohl in keinem Falle angeben, wie lange der Keuchhusten
ohne Behandlung gedauert hätte. Bei allen diesen Fällen aber
hörten Erbrechen, Nasenbluten sofort auf, die Anfälle wurden leichter
und seltener, die Lungenerscheinungen, besonders Bronchopneu¬
monie — ob akzessorisch oder der spezifischen Pertussislunge
(Pospischill [3]) angehörig — besserten sich sofort. In 2 schweren
Fällen aber hatte die Behandlung solch günstigen und entscheiden¬
den Einfluß auf den weiteren Verlauf, daß ich die Krankengeschich¬
ten hier auszugsweise mitteilen möchte. Ich verweise hier auch auf
den von Fernandez (4) publizierten Fall: ein an Dekomposition-
Intoxikation, Bronchopneumonie-Pertussis leidender Säugling konnte
vorwiegend durch Aetherinjektionen der Heilung zugeführt werden.
Fall 1. H. S., 7 Jahre alt. Hat seit 2 Monaten ein post¬
pneumonisches Empyem, das am 20. VII. 1922 thorakotomiert wurde.
Reinigung der Pleurahöhle; Lunge entfaltet sich vollkommen; voll¬
ständige Resorption des Eiters, doch machte die Heilung der Wunde
bei dem schweren Zustande keine Fortschritte. Seit 3 Wochen be¬
stand Pertussis, wurde mit Brom behandelt. Am 3. VIII. trat eine
schwere dysenteriforme Enterokolitis auf, was den behandelnden
Chirurgen veranlaßte, mich zur weiteren Behandlung heranzuziehen.
4. VIII. Patient ist hochgradig kachcktisch; aus dem hypotoni¬
schen Anus fließt ständig mit Blut vermischter, schleimiger Eiter. Ein
Keuchhustenanfall folgt dem anderen. Patient erbricht dabei alle
aufgenommene Flüssigkeit und Nahrung. Rapider Verfall. Außer
medikamentöser und diätetischer Antidysentericbehandlung und Kar-
diotonika gebe ich sofort 2 ccm Aether intraglutäal. In den folgen¬
den 3 Stunden kein Hustenanfall. Die weiteren Anfälle sind un¬
vergleichlich leichter. Erbrechen hat vollkommen aufgehört. Patient
schläft ruhig, und in den folgenden Tagen gehen auch die enteri-
tischen Erscheinungen — wenn auch sehr langsam — zurück.
9. VIII. Husten wiederum stärker, aber noch erträglich und kein
Erbrechen. Ich warte, mit weiteren Injektionen noch zu.
12. VIII. Patient hat neuerdings gebrochen. Nach 2 ccm Aether
hört Erbrechen auf, die Anfälle von Keuchhusten sind abermals ge¬
ringer und seltener. Zu weiteren Injektionen ist kein Anlaß mehr.
Langsame Reparation und vollständige Genesung.
Fall 2. E. L., 1 Jahr alt. Hat seit 10 Tagen Keuchhustenanfälle,
erbricht oft. In der Zeit vom 8. — 15. V. 1922 viermal je 1 ccm
Aether intraglutäal. Nach der letzten Injektion ist der Husten bald
ganz verschwunden, die gleichzeitig bestehende Otitis media ist
auch abgeheilt.
8. VI. Seit 4 Tagen neuerlich Keuchhusten. Ther. Brom.
12. VI. Zustand hat sich verschlechtert: Bronchopneumonie, Sto¬
matitis; stenotischer Husten, exspiratorischer Stridor. Pirquet -J-.
Diagn.: Bronchialdrüsentuberkulose, Pertussis, Bronchopneumonia.
Ther.: symptomatisch.
13. VI. Weitere Verschlechterung. Patient erbricht alles. Schwerste
stenotische Anfälle, wobei das bedauernswerte Kind nahezu erstickt.
Ther.: 1 ccm Aether.
14. VI. Anfälle leichter, Erbrechen geringer. Bronchopneumonie
unverändert. Ther.: 2 ccm Aether.
15. VI. Weitere Besserung. Kein Erbrechen. Kind zeigt etwas
Appetit. Bronchopneumonie und exspiratorischer Stridor unverändert.
16. VI. Stenose leichter. Anfälle leicht und seltener. Hat gut
geschlafen. Appetenz steigt. 2 ccm Aether.
18. VI. Fortschreitende Besserung.
28. VI. Röntgenaufnahme erhärtet die Diagnose Bronchialdrüsen-
tuberkulose.
4. VII. Neuerlich schwere Hustenanfälle. 2 ccm Aether.
6. VII. Wesentliche Besserung. 2 ccm Aether.
7. VII. Hustet nur noch beim Weinen und leicht. Schläft gut,
zeigt Spiellust. Appetit gut.
In den nächsten Tagen schwindet der Keuchhusten definitiv.
Kind ist seither beschwerdefrei; die Tuberkulose wird weiterbehandelt.
Ich habe die Injektionen meist in zweitägigen Intervallen ge¬
geben, und zwar bis zu 1 Jahr 1 ccm (weniger erwies sich voll¬
kommen wirkungslos), bei Kindern über 1 Jahr 2 ccm. Bezüglich
der Technik hebe ich hervor, daß die Injektion recht tief in die
Glutäi zu geben ist. Deshalb ist es zweckmäßig, eine möglichst
dünne und lange Injektionsnadel zu verwenden, damit der Aether auch
beim Herausziehen der Nadel nicht durch den Stichkanal in das
subkutane Fettgewebe gelangen kann. Wird der Aether - wenn
auch nur teilweise — subkutan deponiert, so treten leicht Nekrosen
auf, wobei ein großer Teil der Subkutis und ein entsprechender
Teil der Epidermis abgestoßen werden. Der Muskel (bzw. die Faszie)
liegt dann frei, die Wunde zeigt stark unterminierte Ränder und
heilt nach protrahiertem Verlaufe mit tiefer Narbe. Daher halte ich
es für geboten, auf die technische Ausführung besondere Sorgfalt
zu verwenden. Bei meinen Fällen (allerdings nur bei den ersten)
traten viermal die beschriebenen Nekrosen auf, ohne jedoch das
Befinden der Kinder oder den Erfolg der Injektion zu beeinflussen.
In welchem Stadium der Erkrankung die Behandlung eingeleitet
wird, ist nach meinen Beobachtungen ohne Belang.
Ich konnte somit die Berichte der eingangs angeführten Autoren
bestätigen. Soweit meine Fälle eine Folgerung zulassen, halte ich
es nicht für ratsam, in jedem Falle zum Aether zu g reiten. Be¬
sonders bei den leichten Fällen, die ohne Erbrechen oder ändert
Komplikationen einhergehen, dürfte eine zuwartende Stellungnahme
angezeigt sein, denn die Aussichten auf einen vollen Erfolg ( ei
mir 15o/o) sind nicht allzu groß. Wenn aber Komplikationen cin-
treten und einen solchen Grad erreichen, daß der Zustand des
Kindes empfindlich in Mitleidenschaft gezogen wird, so ha te ic i
einen Versuch mit Aetherinjektionen für zweckmäßig. Die zwei o en
mitgeteilten Fälle lassen diese Ansicht als gerechtfertigt erscheinen.
Die Mitteilungen von Reim (5) und Veltom (6) haben mich
veranlaßt, diese Fälle trotz der geringen Zahl zu veröffentlichen, um
auch meinerseits den weiteren Ausbau dieser Therapie anzuregen.
1. Zbl. f. Kindhlk. 11-13. — . 2. M. m. W. 1921 H 7 S.202.
Epidemilologie der Pertussis. Berlin 1921. — 4. Zbl. t. Kindhlk. 11
Nr. 22 S. 698. - 6. M. m. W. 1921 Nr. 27 S. 1012.
— 3. Ueber Klinik und
S. 270. - 5. M. KI. 1922
552
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 17
Zur Kasuistik der Veronal Vergiftung.
In der Mitteilung von Bofinger in Nr. 45 ist als Ursache für
die bei tödlichen Veronalvergiftungen beobachteten großen Gaben¬
unterschiede neben anderen Möglichkeiten eine „Verschiedenheit der
Präparate“ in Frage gezogen. Es sei gestattet, darauf hinzuweisen,
daß Verschiedenheiten des Veronals nicht in Betracht kommen Das
Veronal ist eine chemisch-einheitliche Verbindung, deren Zusammen¬
setzung und Eigenschaften somit immer konstant sein müssen Die
Gleichmäßigkeit alles von den Versonalfabriken (E. Merck und Farben¬
fabriken vorm. Friede. Bayer & Co.) in Verkehr gebrachten Veronals
wird sowohl durch die stets gleichmäßige Herstellung wie auch be¬
sonders dadurch gewährleistet, daß jedes Präparat vor der Abliefe¬
rung daraufhin geprüft wird, ob es die ein für allemal festliegenden
nu übrigen auch durch die Vorschriften des Deutschen Arzneibuchs
piäzisiertcn chemischen und physikalischen Eigenschaften besitzt. In¬
wieweit die eihöhte toxische Wirkung des Veronals im vorliegenden
valI,e diurc‘1 ind'vidueHe Empfindlichkeit oder verminderte körperliche
Widerstandsfähigkeit bedingt war, sei dahingestellt. Für die Be¬
urteilung dieses und ähnlicher Fälle mag es aber nicht unwesentlich
sein, daß eine von der Norm abweichende Beschaffenheit des Vero-
nals vollständig außer Betracht bleiben kann. E. Merck (Darmstadt).
Warnung vor Nuforal.
Von Dr. Keutzer, Chefarzt des Genesungsheim Amsee, Post Waren.
In Nr. 9 veröffentlicht Weber (Zittau) Erfahrungen über Nuforal.
ch hatte in der M m W. 1922 S. 1575 ein vollkommen ablehnendes
Urteil über Nuforal abgegeben. Diesem Standpunkt hatte sich auf
Grund eigener Erfahrung Schellenberg in derselben Zeitschrift
S. 174d angeschlossen. Die Veröffentlichung Webers bestätigt, wenn
man die von ihm veröffentlichten Stellen kritisch durchsieht voll¬
kommen unsere Stellungnahme. Leider spricht Weber dies’ nicht
klar und deutlich aus. Denn seine Zusammenfassung, „daß er sich
nicht davon uberzeugen könnte, daß Nuforal einen Fortschritt bc-
deutete * und „daß die Nuforahvirkung eine Art Protoplasmawirkung
1Su * -1S • miI um eine weitere Anwendung dieses mit markt¬
schreierischer Reklame angepriesenen Mittels zu verhindern Dies
muß aber jetzt im Interesse unserer Kranken gefordert werden. In
meiner Veröffentlichung hatte ich dringend vor intravenöser An-
wendung gewarnt. Wie sehr ich darin recht hatte, sieht man aus
der Beschreibung Webers über die heftigen Reaktionen bei intra¬
venöser Applikation Wie mögen wohl die Herdreaktionen bei
solchen heftigen Allgemeinreaktionen ausgesehen haben? Wie oft
ist der I rozeß dabei wohl progredient geworden? Man begreift auch
daß die Patientin sich der weiteren Behandlung entzofen. Ohne
Umschweife muß erklärt werden: „Das Nuforal versagte bei
der Tuberkulose vollkommen. Seine Anwendung ist
meist sehr schmerzhaft und gefährdet die Patienten,
ha u p ts achli ch be l der intravenösen Anwendung, ernst-
ich. Vor seiner weiteren Verwendung bei Tuber¬
kulose wird daher dringend gewarnt!“
Bei dieser Gelegenheit bemerke ich, daß das Nuforallaboratorium
mir gegenüber behauptet hatte, daß das Deutsche Rote Kreuz die
Vermittelung von Versuchsquanten übernommen hätte. Das Deutsche
Kote Kreuz verwahrt sich gegen diese Behauptung entschieden. Nach
iesei Feststellung wird man auch den Behauptungen des Labora¬
toriums über die erzielten Erfolge skeptisch gegenüberstehen müssen.
Soziale Medizin und Hygiene.
Was geschieht zur Erhaltung der gemeinnützigen Kranken-
und Pflegeanstalten Deutschlands?
Von Prof. L. Langstein, Vorsitzender der Vereinigung der freien privaten
gemeinnützigen Kranken- und Pflegeanstalten Deutschlands und des Ver¬
bandes der privaten gemeinnützigen Kranken- und Pflegeanstalten Groß-
Berlins und Brandenburgs.
Die zahlreichen Berichte, die von der Notlage des Kranken¬
hauswesens hageln und in der Aufforderung um eine möglichst
schnelle Hilfe auskhngen, doppelt notwendig angesichts der rapide
zunehmenden Verschlechterung der Gesundheitsverhältnisse des deut¬
schen Volkes, sind nicht ungehört geblieben. Es zeigt sich heute
wieder ein kleiner Hoffnungsschimmer, daß das, was an Anstalten
und Betten bisher noch erhalten werden konnte (15o;0 der gesamten
etten sind bereits für die Volksgesundheit verloren gegangen)
ohne weitere große Verluste auch erhalten bleiben wird Die Tat¬
sache, daß sich vor 4 Jahren der Reichsverband der privaten ge¬
meinnützigen Kranken- und Pflegeanstalten Deutschlands in Frank-
ipn v 8,eb'lde1t bat>.dfr folSende große Organisationen umfaßt:
den Verband der katholischen Kranken- und Pflegeanstalten Deutsch¬
lands (Fachorganisation des deutschen Caritasverbandes), den Kaisers¬
werth er Verband deutscher Diakonissen-Mutterhäuser, den Verband
deutscher Kranken- und Pflegeanstalten vom Roten Kreuz, den Bund
der jüdischen Kranken- und Pflegeanstalten Deutschlands, die Ver¬
einigung der freien privaten gemeinnützigen Kranken- und Pflege-
aiistalten Deutschlands, und unerschütterlich an seinem Programm
festhielt, das Krankenpflegewesen vor der klar vorausgesehenen
Katastrophe zu retten ist ein wesentliches Moment für die Mög-
chkeit der Erhaltung der Krankenanstalten geworden1). Er arbeitet
n engster Fühlung m't den heute bereits in vielen Städten be¬
henden 0ljs- und Zweckverbanden an der Gesundung und Er¬
haltung der Kranken- und Pflegeanstalten. ‘
Bevor ich die Wege skizziere, die zur Sanierung der gemein¬
nützigen Kranken- und Pflegeanstalten gegangen werden sollen sei
n,ur. bllrz die Ursache des Zusammenbruches gestreift. Sie liegt
VnTA' dab tlC ^nsta[teu’ et>enso wie viele andere Glieder unseres
olkskorpeis, als schwer kriegsbeschädigte anzusehen sind Von
Monat zu Monat stieg in der Nachkriegszeit d?e Teuerung samt”
hcher Lebens- und Gebrauchsmittel, ohne die eine sachgemäße
lege der Kranken und Siechen ein Ding der Unmöglichkeit ist
le Lage dei Anstalten wurde noch schlechter dadurch," daß gleich-
zeitig mit der Teuerung der notwendigen Bedarfsartikel der& Nah-
-"grtte!’ d<r.r Medikamente, der Drogen, die alten Bestände an
VTrhräci^ohne Ieine111FrD "nSti^eiV^n^raUC^lii®-e^enS^dnden immer mehr
o n e ErSanzung findcn zu können, und daß auch die
tu endigen Reparaturen an den Gebäuden nicht ausgeführt werden
kon'lten- b™hte der 8-Stundentag mit se“„fr ^ Vermehrung
Tagung am 4. ilm'920 "zu tezieheTdurlfh riiflCrpszh"1tld.Siiüb5r dnC Pr°Eram|natisclie
Kaiserin Auguste Victoria-Haus Rpriin rhart|^fGehChäftilste e des Reiclisverbandes im
die periodisch Frankstraße ; daselbst sind auch I
des Personals neue Lasten. Auch bedeuteten einige Bestimmungen
cei neuen Steuergesetzgebung eine finanzielle Mehrbelastung für
die Anstalten. Von diesen sind zu nennen: die Aenderung des Brannt-
uemmonopolgesetzes, auf Grund dessen der für Krankenanstalten
ermäßigte Bezug nicht mehr möglich war. Tief einschneidend war
die Kohlenverteuerung. Von Monat zu Monat stieg der Preis der
Kolden, sodaß große Anstalten, wie z. B. das Kaiserin Auguste
Victoria-Haus, das int Frieden sich für 30000 M. mit Kohlen ge-
nugend eindecken konnte, heute dafür etwa 250 Millionen Mark
üu lSiP XXfain, W11, ,vvcltf1' bedenken, wie in den letzten Monaten
die Kosten für den kleinsten Bedarfsartikel um das Vielhundertfache
hinaufgeschnellt sind, so kann man heute tatsächlich nicht mehr
einen einzigen Ausgabeposten in erster Linie dafür verantwortlich
IKh^n’ 2a p die -geordnete Krankenpflege für die Anstalten allmäh-
1 h, Zl* C1"em , Dlng der Unmöglichkeit wird. Der wirtschaftliche
Niederbruch mit seiner maßlosen Teuerung als solcher ist die Ur-
Scicne.
Die zur Verfügung stehenden Mittel sind erschöpft; die laufen-
Emnafimen reichen nicht im entferntesten mehr aus, um die
Ausgaben zu decken, und manche Anstalt von bedeutendem Ruf
wäre heute nicht mehr, wenn die private Wohlfahrtspflege im Inland
niCh ,im JeJreo Augenbhcke Millionen zur Verfügung-
größter Not^hT id‘e pCh ‘e Ung zu ' Vermeiden. In einem Momente
- grollte l Not hait das Reich eingegntten. Es ist dem Reichsarbeits-
ministerium und dem Reichsministerium des Innern ebenso wie den
Parteien zu danken, daß auf eine Petition des Reichsverbandes der
vom ?4 Vnmi99odHgCnAK?Hken' Und Pf,cgeanstalten Deutschlands
VU\lg,22 den Anstalten eine Reichsunterstützung von 500
Millionen zuteilwurde, die tatsächlich einem großen Teil über eine
pimkteenmw •• r "drr ’ F h3u Auch llnter ldeellen Ges ich ts-
rnß Ah Ik dCr Reichsuuterstützung außerordentlich
einzelnen Anstalt« i h vehrmag: Sie, mcht abzuwenden, denn der
einzelnen Anstalt wuide doch nur über eine augenblickliche Ver-
legenhat hmweggeholfen ; deswegen hat der Reichsverband der
m einer 8airC,<lasltR??"h Kl2nie"' und .Megeanstalten Deutschlands
einei an das Reichsarbeitsministerium gerichteten Denkschrift
,mf.andemshda,di;liAk'iC(,',rdie We*l ^kennzeichnet.1 UdTSSE
ausge ührt daßd ^,AnStanf-n frhalten- Der Reichsverband hat
ausgetunrt, daß dei wichtigste dieser Wege zur Sanierung dp.-
|Tderk Anstalt durTX^F^h h™" ^egeben sei> daß die Kostet, die
jcuci Anstalt durch die Erhaltung des einze neu Bettp« pru-sphon
TdT °ie Tatsche* “daß^ 'Ä
neu wie auch Krankenkassen trotz aller Verhand-
V n£e 11 n'C hcb \ t 1 c 1 ' ra allgemeinen weigerten den An-
cfbä'fc „d U,Sse, ‘’hVWT " T wurde zur unmit-
t e i o a r e n U i s a c h e für den Zusammenbruch. Voraussetzung
tur ehe Leistungen der Kommunen und Krankenkassen ist die Fesf
stelhing der Selbstkosten. Die Lösung dieser schwierigen
tiJnin au7gdeafbeftetehFRlChdinien Und r°n verschiedenen Organisa-
zulänglichkfit dP« T Foimularf ernioghcht, nachdem sich die Un-
f'Ia"fcllkei' des Teuerungsindex als Grundlage der Selbstkostcn-
criechnung herausgestellt hat. Denn der allgemeine Teuerungsindex
d R Pflege ‘und Ge!u ndn m' ’ ?erjgnj?e", Dinge, die im Krankenhaus für
er berücksichtigt '„:imr h cr ,Patienten aufgebracht werden müssen;
er oei ucksichtigt nämlich nicht Kohlen, Textilwaren, Seife, hoch-
27. April 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
553
wertige Nahrungsmittel, Heilmittel und Verbandstoffe Die auf ge¬
sicherter Grundlage aufgebaute Errechnung der Selbstkosten m
rr roßen mit allen Einrichtungen zur Untersuchung und Behandlung
versehenen Krankenhäusern ergibt für den Monat Februar in Berlin
m Durchschnitt 8150 M. für Erwachsene pro Tag. Kommunen und
Krankenkassen decken, wie erwähnt, bisher im allgemeinen die
Selbstkosten nicht. Die Kommunen berufen sich dabei aut die ge¬
ringeren Sätze, die sie in ihren eigenen Anstalten verlangen, obwohl
ihre Selbstkosten die der privaten gemeinnützigen Anstalten über¬
steigen müssen, denn sie zahlen bedeutend höhere Gehalter und
Löhne als die mit konfessionellen Schwesternschaften arbeitenden
Anstalten. Die Kommunen können sich es leisten, die Selbstkosten
nicht zu verlangen, weil eben die Steuerzahler jedes Defizit zu
decken gezwungen sind. Eine Politik der Städte, welche den ohne
Steuerzahler dastehenden gemeinnützigen Anstalten die Selbstkosten
nicht ersetzt, ist jedoch verkehrt, denn städtische Gesundheitsämter,
welche sich weigern, den gemeinnützigen Anstalten die Selbst¬
kosten zu ersetzen, setzen sich dem Vorwurf aus, nicht mehr das
Wohl der gesamten Bürgerschaft im Auge zu haben, sondern ledig¬
lich die Existenz der kommunalen Anstalten unter Außerachtlassung
der Tatsache, daß ihr Vorgehen den Ruin der privaten gemeinnützigen
Anstalten herbeiführt. Die Städte vergessen vollständig bei einer
derartigen Gesundheitspolitik, was sie den karitativen Anstalten
für die aufopfernde Pflege vieler Bürger schulden und wie notwendig
die Anstalten für die Durchführung der Gesundheitsfürsorge sind.
Fs ist interessant zu bemerken, daß an die Stelle der Forderung
nach Kommunalisierung der Krankenanstalten, welche seinerzeit von
einer
Reihe von Städten erhoben wurde, die Ausbeutung der Caritas
getreten ist. Den Krankenkassen gegenüber scheitert vielerorts die
Durchsetzung der Selbstkostenerstattung an ihrer finanziellen Not¬
lage. Daß 1 diese durch ausreichende Erhöhung der Grundlöhne
beseitigt wird, ist unbedingt notwendig, denn die Krankenversiche¬
rung hat nur dann einen Zweck, wenn sie ihre Aufgaben vol -
ständig erfüllen kann, und daß unter diesen die Krankenhausbehand¬
lung ein unentbehrliches Glied ist, bezweifelt niemand. Neben dci
Erstattung der Selbstkosten sind alle anderen Hilfsmaßnahmen für
die privaten gemeinnützigen Anstalten sekundärer Natur. Selbstver¬
ständlich muß ein großer Teil der Kosten vorschußweise erstattet
werden, denn die Anstalten können nur dann billig arbeiten, wenn sie
im Besitz von Barmitteln rechtzeitig einkaufen können. Für den billigen
Einkauf im Großen ist vom Reichsverband der privaten gemein¬
nützigen Kranken- und Pflegeanstalten Deutschlands der Wirtschatts-
bund& gemeinnütziger Wohlfahrtseinrichtungen ins Leben gerufen
worden, der Ersparnisse ermöglicht.
Natürlich müssen die Selbstkosten
in
teil zu leisten haben. Es wird bei
gutem
Arbeitsgemeinschaft vertretenen Instanzen, bei intensiver gegen¬
seitiger Fühlungnahme unschwer gelingen, die Anstalten durch die
Erstattung angemessener, die Selbstkosten deckender Pflegesätze zu
erhalten. Die Erfahrungen, welche die Arbeitsgemeinschaft der
rheinisch-westfälischen Krankenhausverbände gemacht hat, zeigen,
wie es auf diesem Wege gelingt, das Anstaltswesen zu sanieren.
In der Geschichte der Anstaltserhaltung in schwersten Zeiten werden
das Vorgehen der Arbeitsgemeinschaft der rheinisch-westfälischen
Krankenhausverbände und deren Erfolge nicht vergessen werden,
und der Name desjenigen Mannes, der sich unermüdlich um die
Sanierung auf diesem Wege bemüht hat, des Herrn Rektor von
Acken, wird dabei stets genannt werden müssen. Die Anstalten
werden bei der Hilfeleistung, die sie erfahren, natürlich den Be¬
weis zu erbringen haben, daß sie so wirtschaftlich wie möglich
arbeiten, und in Zeiten wirtschaftlicher Not wird die eine oder
andere Anstalt geopfert werden müssen, wenn sich zeigt, daß sie
nicht notwendig ist. So erwächst für die Anstalten die wichtige
Aufgabe, sich an der Hand eines Wirtschaftsspiegels klar zu machen,
ob sie tatsächlich auf allen Gebieten, auch auf dem kleinsten, an¬
scheinend unbedeutendsten, jene Ersparnisse zeitigen, die wir heute
unter wirtschaftlichen Gesichtspunkten verlangen müssen, da diese
auch für die Wohlfahrtspflege zu gelten haben. Einen solchen
Wirtschaftsspiegel hat bis in die kleinsten Details Herr v. Acken
ausgeärbeitet. Die Anstalten werden aber auch durch eine sorg¬
fältige Statistik, welche den modernen Erfordernissen Rechnung
trägt, durch genaue Mitteilung ihrer Leistungen den Beweis zu er¬
bringen haben, daß sie für das deutsche Volk notwendig sind.
All " diese Rechenschaftsberichte mögen den Anstalten viel Mühe
machen, ebenso wie die Errechnung der Selbstkosten, aber diese
Arbeit ist notwendig nicht nur für die Verantwortung, die wir der
Öffentlichkeit gegenüber haben, Sondern auch wegen der erziehlichen
Bedeutung, welche einer derartigen Selbstkontrolle gleichkommt.
So wird jetzt von den privaten gemeinnützigen Kranken- und
Pflegeanstalten eine außerordentlich wichtige, für die Zukunft un¬
entbehrliche Arbeit geleistet, die vorbildlich sein dürfte für das
gesamte private Wohlfahrtswesen und darüber hinaus auch für die
kommunale Gesundheits- und Erziehungsfürsorge. Und so wird in der
Nachkriegszeit wiederum wahr, was in einer viel glücklicheren Zeit,
im Jahre 1908, Grotjahn in seinem Werk über
und Heilstättenbewegung im Lichte der sozialen
privaten Wohlfahrtspflege gesagt hat: sie wirkt
so niedrig gehalten werden
als möglich, denn ihre Höhe darf die Hospitalisierung kranker
Menschen nicht erschweren. Die Möglichkeit der Herabminderung
der Selbstkosten sieht der Reichsverband gegeben durch verbilligte
Lieferung von Gas, Wasser und Elektrizität durch die Städte, durch
Geldunterstützung des Reiches, durch eine Wiedererstattung von
75 o/0 der Gehälter und Löhne, gleich dem Vorgehen bei den kom¬
munalen Angestellten, durch steuergesetzgeberische Maßnahmen,
unter denen besonders wichtig ist die Befreiung von der Kohlen¬
steuer, von der Erbschafts- und Schenkungssteuer und die Wieder¬
herstellung des verbilligten Bezuges von Alkohol. Durch diese
Hilfsmaßnahmen können die Selbstkosten so herabgemindert weiden,
daß Städte und Krankenkassen die Erstattung der Selbstkosten über¬
nehmen können und die Hospitalisierung der Selbstzahler nicht
erschwert wird. Selbstverständlich müssen die Anstalten selbst alle
Maßnahmen ergreifen, um zu einer möglichst billigen Arbeit zu
gelangen. Das ist nicht schwer, denn gerade die privaten ge¬
meinnützigen Anstalten, vor allem diejenigen, die mit konfessionellen
Schwesternschaften arbeiten, leisten Vorbildliches in der Sparsam¬
keit.
Die .vorstehend kurz skizzierten Vorschläge zur Sanierung der
Kranken- und Pflegeanstalten, die in einer Denkschrift dem Reichs¬
arbeitsministerium zugänglich gemacht worden sind, sind von diesem
energisch aufgegriffen und zum Gegenstand vielfacher Beratungen
gemacht worden. Dabei haben Rcichsarbeitsministerium und Reichs¬
ministerium des Innern ausdrücklich erklärt, daß sie alles
tun werden, um kein Bett mehr dem Deutschen Reiche
verloren gehen zu lassen, w eil die Gesundheitszu¬
stände unseres Volkes einen derartigen Verlust nicht
mehr ertragen können. Als ein wichtiges Mittel zur Erreichung
des Zieles sieht das Reichsarbeitsministerium ebenso wie der Reichs¬
verband der privaten gemeinnützigen Kranken- und Pflegeanstalten
Deutschlands die Bildung von Zweckverbänden an, welche die Städte,
die Versicherungsträger und die gemeinnützigen Kranken- und
Pflegeanstalten umfassen. In einer Sitzung des Reichsarbeitsmini¬
steriums wurde eine Reichsarbeitsgemeinschaft zum Zwecke der
wirtschaftlichen Erhaltung und Stärkung der deutschen Kranken-,
Heil- und Pflegeanstalten gegründet. Auch wurde mit Unter¬
stützung des Reichsarbeitsministeriums von den großen Wohlfahrts¬
organisationen eine Hilfskasse zur Förderung der Kreditbeschaffung
für private gemeinnützige Krankenanstalten ins Leben gerufen.
Das Wesentliche für die Sanierung der Anstalten werden die
Landes- und Provinzial- wie auch städtischen Arbeitsgemeinschaf¬
Willcn aller in der
krankenhauswesen
Hygiene von der
„anfeuernd, bahn¬
brechend und experimentell, sie leistet Pionierarbeit“
Standesangelegenheiten.
„Autor und Verleger und ihre Ansichten über
angemessene Honorare“.
Zu dem unter dem obigen Titel in Nr. 5 von Prof. V. Schil¬
ling (Berlin) veröffentlichten Aufsatz erhalten wir folgende Er¬
widerung einiger Leipziger Verleger:
Der Aufsatz von Prof. Schilling darf nicht unwidersprochen
bleiben. Die grundsätzliche Frage, ob der Autor im allgemeinen
zu niedrig bezahlt wird, kann hierbei ganz ausscheiden, denn bei
dem Vorschlag von Prof. Schilling handelt es sich um einen
methodischen Fehler. Er meint: Weil der Buchhandel den Fiiedens-
preis mit etwa 2000 multipliziert, so ist der Anspruch des Autors,
daß auch sein Friedenshonorar um das 2000fache steigt, begründet.
Dieser einfache Schluß wäre richtig, wenn der Verleger selbst das
2000fache wirklich für sich erhalten würde. Erzielt dieser einen das
2000fache betragenden Erlös, so verwendet er den größten Teil zui
Deckung derjenigen Beträge, die er bereits an seine Lieferanten
gezahlt hat. Die Summe, die dem Verleger verbleibt, ist aber nie
und nimmer das 2000fache seines Friedenserlöses. Vor allem aber.
Bei der Festsetzung der Zahl 2000 spielt das Autorenhonorai selbst
eine Rolle. Der Multiplikator 2000 gibt bekanntlich einen gewissen
Durchschnitt an, wie sich die Kostenelemente des Buches unter dem
Einfluß der Geldentwertung verteuern. Die Honorarforderung des
Autors bildet einen Posten bei diesem Exempel und muß ziffernmäßig
klar feststehen, wenn anders der Verleger überhaupt zu einem testen
Ladenpreis gelangen will.
Allerdings tritt das Honorar nicht bei der Berechnung der
Schlüsselzahl in die Erscheinung, sondern kommt bei der Normierung
der Grundzahl zum Ausdruck. Hier aber eben derart, daß uic
Grundzahl um so höher wird, je mehr sich der Autor den An¬
sprüchen der Vorkriegszeit nähert. Der dem Autoi zutließendc
Anteil ist überdies vielfach ein stabiles Kostenelement. Allgemein
Gültiges läßt sich für den Honoraranspruch um so weniger sagen,
als die Beteiligung am Umsatz im wissenschaftlichen Verlag keines¬
wegs die Regel ist und eine zur Zeit des Erscheinens des Werkes
gezahlte Summe nur nach ihrer Kaufkraft des Zahlungstages zu
werten ist. Nie und nimmer kann aber sich ein einzelnes Kosten¬
element danach richten, wie sich der Durchschnitt der Kostenelemenu
entwickelt. Der Verleger müßte dann als Honorar eine unbekannte
Größe einsetzen. Mit anderen Worten: Daß die Schlüsselzahl _UUJ
beträgt, und nur 2000, ist der Selbstbescheidung des Autors und
des Verlegers zu danken, denn der Druck ist Ende Februai bereits
t
i
554
auf das SOOOtaQmnfdehr E'nbfand auf da? 4500fache und das Papier
aur das 8000— 9000fache gestiegen. Erklärt einer der Verleger oder
haben .£ $£de' das ?000fache „für sich“
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. T
. v i, - uau »ic duui uas zlHJUtache für c ich“
^LVhV^ dl? n°twendige Fo,ge’ daß das Buch nicht
im Prdse Tte Nun Ä^hUm^-emnn vLeI größeren Multiplikator
tahigkeit des ^Marktes ihre natürlichr'oJenze^ und06^^^1^
d(^°r^ried™ns,dnkommensh^e^ieh^ireiSund*eüberd,kesC^ deren ^sons^ge
J^B Sei?
eS Sefvrih, bDirtSeridlc0Wa«el^^dS |riede"S;
£1
einholen will, das Buch vom Mark J fflA A-m diese," Vo1rsPruilff
dTab« kdne0eu„gerecSigke!ten sind ^ t" U"«'dchil1^’,
S95;-S ÜS=1SSS
liehen Buches zu verschärfen' Absatzkrisis des wissenschaft-
S-!CQhnnmer heute neue Bücher tatsächlich mit den
r ui . yOOOtach bezahlten Papier in den Druck bringt denn in WirL-
hch c,| hat er das Papier hingst zu weit vorteilhaftere,! prä"eT«
mür! .i gier"'. Der vo,, der Ha,,d in del> Mund lebende Autor ahe
muß die Unkosten seiner Arbeit (Instrumente Porto Panier Srhrp'k
-nasch, ne Abbildungen) -4-2 Jahre voraus äusfegen uSd danS wh
lenzen?1 ^ Verleger 1,1 schlechtem und reduzierten Papiergeld er
Das Wichtigste bleibt natürlich die Rückwirkung auf das All
gemeine. Alles kann sich leidlich der Teurung an nassen • die JJ
\\ erbetreibenden Eltern der Studierenden, die Aerzte Juristen und
HLehreprL,dlldaS wissenschaftliche Buch als Handwerkszeug brauchen
hande/hiS?16^11 mlt ,N°t&emeinschaft und Auslandhilfe, ^ der Buch¬
handel mit Index und Export zu Valutapreisen - einer allein
ler^V' u-"d wehrlos, der Gelehrte am Büchertisch
e i das bei uhmte und kaufkräftige Buch schaffen soll'
»d dieser wird aussterben und Deutschlands beste Kraft mit ihn,
dT„ AsiePsälen 'Ä" weiter,f kurzsichtig an den, fnUtteagt-
<- ui Aste sagen, aut dem sie selber sitzen.
Die Erteilung des Jus practicandi an deutsche Aerzte
in Nordschleswig.
Bemerkungen zu vorstehendem Artikel.
Von ,,rof-
Schutzvereins ^epflogemT ''vcuhandlinfo' ■ Vo'.s*al-cl des Akademischen
Vorstandes des Deutschen Akademkrh^n a T lc4' Im Aufträge des
Auffassung über die aSgemessS.^ Hn„«S?1Stentenv^rbandes unsere
Autoren vortragen konnte hat erfreulich! nerung wissenschaftlicher
Uebereinstimmung in den wesentÄ? r d®“?* e,ne vollk°mmene
Akademische Schtitzverein hat die rS ?Unkken e«*eben. Der
Friedensgrundwert, multipliziert mit T8 d£r Fonorare nach dem
mdex, nunmehr als richtig? Basis atJrL-o 1 heutigen Buchhandels-
auch hei älteren Verträgen die T" "kf?nnt. usich be<eit erklärt,
"is des Autors allzu unlünstiie H, offensichtlich infolge Unkennt-
der geschädigten Autoren dne^ttrT8"^ enthalten, zum Schutz
Verlegern zu unterstützen Auch dei VpTh Angkichung bei den
hat sich prinzipiell auf eine ähnhehe Basis geteilt Hocl,schule"
freimMge^Erörter3 i ng dV^Sud^m Q^'f’ ** gmdd die
geführt hat, wie es angesichts TV ,u Wlsse"fhaf«kheu Autoren
Auseinandersetzung mit den Verteuern '-'-"'artenden prinzipiellen
Akademische Assistentenvl?ba,,d wird lgA,Wa/' Der Deutsche
ÄS der "«■“ **» gem £s
EiiispnVVsVoV^VVlVJg^geiVVVVVteVVt'ind1' "u ™rstehe"der
wehren. ’ M M aeM neuen Standpunkt der Autoren
andere Großverleger^ die^ioch ' hl, 'lellfI'cht der Hinweis auf viele
Ladenpreises und^cLll ÄÄ !°" I0',5"t« des
handelsindex, zur Zeit das onntlt n ' " E-iedensbetrag mal Buch-
ihrem Bankrott bis heute höteT Fs r ZahIe"’- oh,,e daß man von
dieser Ar, bis in die &te Jeit^'86” zah,reid’e Verträge
«egen VinV bVs c hTd en c ff ',icht bli',dl'"gs
haltnis zum Friedenswert 'mfo-pTT £t g • der Honorare im Vcr-
der Wissenschaft ÄÄrif“ zd Besten
kämpfte die unverständige Willkür . r l. !» , sondern ich be
schuldigt werden kann sa* meiner weise ent-
E£
angelangt war. Selbst heute nach7' RpIUIS^ be‘m 195fachen Betrage
einandersetzung, gewährte der Verlag erst'^HOnfarh1^ iangfn Aus'
bei einem Buchpreis 2000fach f,-h • 14p0facbe" Friedenswert
mit einem Drittel ihres Frieden h m6me ^S°,’ daß die A^oren
haben, zumal der Verlegend e n ?/Pf?r &enug gebracht
des Auslandhandels eins^eckt. g amten Valuta mehrertrag
M^Il darf nirhf 1 rt -
.. ---‘*--*0 LiuaiciM. -
Materials gaL s£
(vgl Nr'aifw';™1 r deut|cte" Tafes- und medizinischen Press,
V g; I1 )22J h- 9ol) über Schwierigkeiten geklagt worden welehi
deutsche.. Aerzten in dem an Dänemark abgetretene ^GebieT vo
dei damschen Regjening gemacht werden. Wir veröffentlichen des
c lh zui Aufklärung die nachstehende Mitteilung, die uns von auto
i itativer Seite ubergeben worden ist.
fi, r,Da,nif, &ehen ,die dänischen Gesetze und Bestimmungen he.
ti eftend Eiteilung des Jus practicandi an deutsche Aerzte in Nord
Schleswig darauf hinaus, daßdenjenigen Personen die To,
, e ni, . • lan liar 1918 in No rd s ch I e s wig wohnhaft oder
Ji°t‘ beheimätct waren (von der Frist betreffend Wohn'
nuarklQ9? werden) und die vor dem 1. ja-
i 19~3 das deutsche medizinische Examen nach
SemeSXt?!-nUS-fhChe|ndenf A|,sbi,dung von 10 halbjährigen
wird * absolviert haben, dieses Recht erteilt
erfülltShahonhCkt T^Tr''11’ die die vorgenannten Bedingungen
den unhd bzwar ^lgl]ng ,vo,m Justizministerium erteilt wor-
Äcle' vom s! Februar ÄSrS ^ SB
Bewerbei zugeJassen worden, die die obenerwähnten gesetzmäßigen
Wohnsitzbesbmmungen nicht erfüllt haben. In 7 Fallen wo ^iie
Betieffenden entweder erst in den Jahren 1919 oder 1920 oder auch
mö1(rini|Cht H1 Danei?ia,'k Aufenthalt genommen haben, ist es nicht
T Sin; g5wepen’- den 9esuchen entgegenzukommen. Dagegen hat
AusHfrnCc^nRfg,erUng m 3- FäIlcn’ wo die Betreffenden den
äußert 1 d f ß f °d c n r Upg5n fß US te." > im August 1922 sich dahin ge-
u T d^ d Betrettenden jus practicandi zugestanden werden
Tei|d A TCIn n‘-e- ein, Tentamen in Pharmakologie zu dem zweiten
e A des medizinischen Staatsexamens ablegen, sich danach einem
Examen ,„ allen zum zweiten Teil B des Staftsexamens gehörenden
standen“ “flagge" " bE' dieSe" Prüfl"«en das Prädikat „be-
Auc,*(aS J , , s t i zm in i.s t c rt Lir, , hat dabei in Verbindung mit vorstehender
Auslassung im Januar 1923 - nach neuen Verhandlungen mit de!
Kopenhagener Med'zmischen Fakultät — die Forderung8 wegen der
bezeichnetcn Prüfungen genauer dahin präzisiert, ,daß Während das
harmakologie abzulegende Tentamen nach näherer Vereinbarung
imt den betrettenden Universitätslehrern bezüglich des Zeitpunktes
mi d'e A|b TT der Prühl"g vor sich gehen soll; die übrigen Prü-
ungen als I rufungen nicht nur praktischer, sondern auch theore-
tischei Art gedacht sind, die in gleicher Weise und zu denselben
r;clten abgelegt werden, wie die Prüfungen bei dem gewöhnlichen
n fl r 1 SH a « 11 p3“ e'\ E^am.en’ daß aber’ wie fr"her hervorgehoben
das Prädikat »bestanden« oder »nicht bestanden« erteilt wird'.’
• -i t- e ncJT1 3 genannten Fälle sind dem Betreffenden mit Rück¬
sicht darauf, daß der Betreffende eine bedeutend umfassendere Aus-
bilclung als die beiden anderen Antragsteller durchgemacht weitere
Eileichterungen hinsichtlich der aufgestellten Forderungen zugestan-
den worden sodaß die Prüfung in diesem Falle außef einem Te.i-
amen m Pharmakologie auf Prüfungen in Chirurgischer Klinik Medi-
/mi scher Klinik sowie Obstetrik beschränkt wird. ’
Schließlich hat die dänische Regierung 2 Antragsteller die im
';b"ge" dl^ Bedingungen erfüllen, benachrichtigt, ^daß die nach¬
gesuchte Eilaubnis erteilt werden würde, wenn sie eine Bescheinigung
daten6^^]^^"’^^ sie den gcwöhnüchen, für dänische Kandh
V Medizin festgesetzten Kursus in Geburtshilfe in der Ge¬
burtsabteilung des Reichshospitals durchgemacht haben."
daß rfl? Hdl£Se£ Darstellung glauben wir anerkennen zu können
mnPcrpM- r anisch.e,. Regierung, unter Berücksichtigung aller für sie
srhpn b^Cuen po1 '‘tische; n und wirtschaftlichen Verhältnisse, den deut-
aekommKen isgtCn Nordschleswig soweit wie möglich entgegen-
27. April 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
555
Tropenmedizin.
Ueber Frauenkrankheiten und Geburtshilfe in Afrika.
Von Dr. Fritz Appel, Reg.-Med.-Rat in Ratibor
(ehemaliger Reg.-Arzt in Kamerun).
Das Material stammt aus der deutschen Kolonie Kamerun und
aus den Internierungsjahren der deutschen Schutztruppe auf Fer¬
nando Poo.
Man muß die allgemeinen Schwierigkeiten würdigen, die der
ärztlichen Tätigkeit bei den mißtrauischen Negerstämmen entgegen¬
stehen, noch viel schwieriger ist es, Erfahrungen auf obigem Gebiet
zu sammeln. Es ist schon ein Zeichen höchsten Vertrauens, wenn
man einmal zu einer Geburt gerufen wird. Die Szene spielt sich
bei unseren Buschstämmen gewöhnlich abseits vom Dorfe, etwa in
einer Plantenfarm ab, die kreißende befindet sich, mit erhöhtem
Oberkörper, in halbsitzender Lage, auf saubere, frische Plantenblätter
gebettet, von erfahrenen Alten gehalten, beraten und betreut. Die
eingeborenen „Hebammen“ haben mir einen gewissen Respekt ein¬
geflößt wegen ihrer Umsicht und Reinlichkeit, doch habe ich keinen
Tieferen Einblick in ihre Technik (Massage und Druck von oben)
gewinnen können, die unter Umständen recht aktiv sein muß. So
manches arme Negerweib mag dabei kläglich enden, wenn auch das
Puerperalfieber anscheinend keine bedeutende Rolle spielt. Wo man
aber seine Erfahrungen sammeln muß, bei dem Anhang der Soldaten
und des farbigen Stationspersonals, da geht es wohl vielfach etwas
rücksichtsloser und schmutziger zu, da sind auch wohl die Ge¬
schlechtskrankheiten etwas häufiger. In diesem Sinne möchte ich
meine Angaben aufgefaßt wissen, man kann sie nicht verallgemeinern.
Daß die farbigen Weiber auffallend früh geschlechtsreif seien,
ist eine der vielen Pseudoweisheiten über- Afrika, die kritiklos immer
noch geglaubt werden. Bei einzelnen Völkerschaften, wo die Mädchen
vom frühen Geschlechtsverkehr gleichsam aus Stammesetikette ab¬
gehalten werden, sind die allzu jugendlichen Mütter auch selten.
Frauenmoral und Familienleben sieht in Afrika natürlich anders aus
als bei uns, Geschlechtsverkehr und Arbeit zehren an der Schönheit
wie überall in der Welt. Der Mediziner tut immer gut, wenn er in
Physiologie und Pathologie keine besonderen Geheimnisse erwartet.
Goiiorrhoe habe ich recht häufig gesehen, es wird ihr von
den Farbigen keine besondere Bedeutung beigelegt, und nur mit einem
gewissen Zwang ist eine Behandlung zu erreichen gewesen. Reinen
Urethraltripper sah ich fast nur bei ganz jungen Weibern und
Kindern, häufiger war eine allgemeine Vagino urethral-Gonorrhoe, am
häufigsten die chronische Zervixgonorrhoe, wo man, dank der außer¬
ordentlichen Reinlichkeit der Negerweiber, fast gar nichts sieht, wenn
mir auch die Infektiosität in diesem Stadium außer Zweifel ist. Gar
nicht gewürdigt in ihrer Bedeutung für Afrika scheinen mir die gonor¬
rhoischen Nebenkrankheiten, Peri-, Parametritis und die Adnex¬
gonorrhoe, die außergewöhnlich häufig war und von vernichtenden
Folgen für die Volksvermehrung ist. Im akuten Stadium machen
diese Krankheiten erhebliche Beschwerden, häufig etwas Fieber, doch
tritt auf Kataplasmierung meist rasch Besserung ein. Eine Aus¬
heilung kommt wohl kaum vor, und noch nach Jahren können sich
lebensgefährliche Folgen einstellen.
Ein typisches Bild kam mit einer gewissen Häufigkeit vor, der
parametritische Abszeß. Die Punktionsspritze sichert die Dia¬
gnose, Drainage nach der Vagina und nach außen hilft rasch und
sicher. Fisteln gab der abdominelle Eingriff regelmäßig, doch nahm
ich diese Möglichkeit eher in Kauf, als daß ich mich zu schwierigen
Exstirpationen verleiten ließ. Den Zeitpunkt der Nachoperation kann
man dann frei bestimmen.
Die gonorrhoische Peritonitis ist auch in Afrika selten.
Vielleicht interessiert es einen Leser, wie diese draußen ausgeht.
Weib Ssengge, Sanaga, etwa 32 Jahre alt. Die Krankheit hat
langsam angefangen, sie hat angeblich immer grünlichen Ausfluß
aus der Scheide gehabt. Sie ist bereits 4 Wochen in der Lager¬
dienststelle wegen Husten behandelt worden. Aufgenommen am
1. IV. 1918. Kein Fieber, Puls weich, nicht beschleunigt. Bauch auf¬
getrieben, gedämpft, gespannt, um den Nabel eine große Gasblase.
Becken schmal, Vagina lang und eng, kleiner, fest eingemauerter
Uterus, in der rechten Adnexgegend ein undeutlicher großer Tumor.
Rektal einige harte Drüschen neben dem Douglas, am Finger blutiger
Schleim. Stuhl hart, alle paar Tage.
Im Bauchpunktat Kokken, häufig in Diploform, nach Gram ge¬
färbt, ein blaues Zentralkorn aufweisend. Viele intrazelluläre Haufen,
ln 4 Punktionen wurden zusammen etwa 5200 ccm Eiter entleert,
Verlauf gutartig. Am 27. IV. große operative Bauchdrainage von
3 Schnitten aus. Danach glänzender Heilungsverlauf. Vier Wochen
später sollte sie gerade entlassen werden, als sie unter Fieber ein
trübes, bakterienfreies Pleuraexsudat bekam. Wieder rapider Verfall,
Anasarka, auch der Bauch wurde wieder dicker, Bauchfelleiter mit
Kokken. Brust- und Bauchoperation: aus der rechten Adnexgegend
wurde ein Eitersack mit % Liter Inhalt drainiert. Exitus 3 Tage
später, Autopsie bestätigte die Diagnose Adnexgonorrhoe.
Ueber die anderen Geschlechtskrankheiten kann ich mich kur/,
fassen. Ulcus molle und durum sind vorhanden, treten aber gegen¬
über der Gonorrhoe ganz in den Hintergrund. Faultot geborene
Kinder habe ich recht selten gesehen. Ich glaube nicht, daß gegen¬
über der sterilisierenden Wirkung der üenitalgonorrhoe das Ah-
treiben von Früchten eine nennenswerte Rolle spielt bei der Ge¬
burtsverminderung gewisser Kulturnegerkreise.
Genitalzysten habe ich verhältnismäßig häufig festgestellt, es
handelte sich wohl meist um Ovarialzysten, wenigstens konnte ich
einige Male Ovarialgewebe histologisch in der Zystenwand nacti-
weisen.
Uterusmyome sind ebenfalls nichts Ungewöhnliches in Ka¬
merun. Einen klassischen Fall von schwerem Uterus inyomatosus
habe ich im Frühjahr 1914 auf der Station Jukaduma operiert. Das
Händlerweib Maria war durch schwere Metrorrhagien sehr herunter¬
gekommen. Amputation oberhalb der Portio. Das Präparat bot das
bekannte schwere Bild kombinierter Myomatosis. Ich habe die Dame
1919 wohl und gesund im spanischen Gebiet wieder getroffen. Ihr
einziger Wunsch war, sich wieder operieren zu lassen, damit sie
Kinder bekäme. Daß ich ihr darin, trotz ihrer inständigen Bitten,
nicht nachgab, nahm sie mir als spezielle Bosheit persönlich übel.
Auch der in Europa sehr bekannte Fall eines in die Scheide ge¬
borenen und dort verjauchten gestielten Myoms ist mir draußen
vorgekommen.
Maligne Genitaltumoren habe ich nicht gesehen, obwohl
es dem Umfang meiner Praxis nach wohl hätte einmal Vorkommen
müssen. Die malignen Tumoren sind beim Neger gar nicht so
selten, wie manche Beobachter früher glaubten1), ich verfüge über
eine ganze Reihe, aber gerade weibliche Genitalkrebse und auch
maligne Magentumoren scheinen seltener zu sein als bei uns.
Elephantiasis der weiblichen Genitalien ist viel seltener als
beim Manne, in meiner Operationsliste habe ich nur 2 Fälle, ein¬
mal an Klitoris und Labia majora, ein andermal nur einseitig am
großen Labium.
Genitalfisteln bei Weibern sind, im Gegensatz zum Manne,
außerordentlich selten, vermutlich weil schwere Geburtstraumen viel
häufiger letal ausgehen als bei uns. Etwas häufiger stießen mir
Rektovaginalfisteln auf, über 13 Fälle habe ich Aufzeichnungen und
teilweise auch Photographien und histologische Präparate. Wohl nur
ganz ausnahmsweise sind sie durch schwere Geburten entstanden.
Meist ist es ein ganz eigenartiges, progressives Krankheitsbild, das
ich besonders während der Internierung studieren konnte. Beginn
mit Ulcus molle-ähnlichen, torpiden Geschwüren an der hinteren
Scheidenwand, die jeder Behandlung widerstanden und offenbar
nichts mit Syphilis zu tun haben. Schon sehr früh stellt man an
genau der korrespondierenden Stelle im Rektum ein ebensolches
Ulkus fest, sanduhrartig verbunden. Ja einmal hat sich diese Ver¬
bindung unter meinen Augen erst hergestellt. Einige der Kranken
waren jahrelang in meiner Behandlung, in einem Falle sah ich eine
richtige Kloake entstehen, wo Mastdarm, Vaginalstumpf und Harn¬
röhrenrest in eine große Wundhöhle mündeten. Nicht ein Fall ist
mir spontan geheilt. Von kleinen Plastiken sah ich bald ganz
ab, da jeder derartige Eingriff das Uebel nur vergrößerte. Es waren
meist nicht sehr junge Weiber, alle zwischen 20 und 40 Jahren.
Was die Störungen in der Gravidität betrifft, so findet
man genau die europäischen Verhältnisse wieder, auch Hyper-
emesis kam vor. Eklampsie habe ich nie gesehen, ich glaube an¬
nehmen zu dürfen, daß sie keineswegs häufig ist, sonst wäre mu
irgendein Fall einmal zu Gesicht gekommen.
Aborte sind nicht häufig, sie kamen aber vor, fieberhafte so¬
wohl als fieberlose. In keinem der Fälle, auch nicht bei Autopsien,
habe ich Anhaltspunkte für artefizielle intrauterine Eingriffe test¬
stellen können, ich will aber ihr Vorkommen nicht leugnen.
Extrauterine Schwangerschaften habe ich mehrfach
unter Händen gehabt.
Da der Arzt normale Geburten nur sehr selten zu sehen, kaum
jemals zu untersuchen bekommt, so kann ich darüber nichts Zu¬
sammenhängendes sagen. Zwillingsschwangerschaften habe ich mehr¬
mals gesehen, Drillinge und Mehrlinge kenne ich nur vom Hören¬
sagen. Die pathologischen Geburten gliedern sich um folgende Ur-
sachen: enge Becken, große Kinde.r, Wehenschwache.
Doch ist diese Reihe gefühlsmäßig, zu statistischen Zahlen i eicht
mein kleines Material nicht aus. Rachitis kommt in Kamerun nicht
vor, die engen Becken, die ich sah, waren allgemeinverengt. Mit
einer einmal gemachten Hebosteotomie erreichte ich meinen Zueck
nicht, zu Kaiserschnitt hatte ich nie Veranlassung, der gestellten
Aufgabe wurde ich meist durch Perforation der Kmdei geiecht.
Fast alle meine pathologischen Entbindungen betrafen Erstgebärende.
Ich begnüge mich, noch einen ganz krassen Fall vorzuführen,
wie er in Europa wohl kaum noch anzutreffen sein wird, über alle
Maßen furchtbar.
Weib Mbole, Fang, etwa 18 Jahre alt. Am 20 IV. 1918 auf¬
genommen mit der Angabe: kreißt seit 3x24 Stunden, die Blast.
i) Vgl. den Aufsatz von Goebel in Nr. -16 dieser Wochenschrift ( 1 *)22)
556
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 17
Ist am 1 Tag gesprungen, das Kind hat sich seit gestern nicht mehr
bewegt (.'). 1 Hinterhauptslage, Kopfhaare über dickem Kopf-
lamatom in der Vulva sichtbar, hat die Beckenenge anscheinend
schon überwunden, Scheide rings um den Kopf blau-schwarz. Die
aST 1St efr’ °-b"'o0h' ?cit län£erer Zeit Urin nicht entleert
wurde. Temperatur 3/, 5°, Puls 130, Wehen schwach, kindliche Herz¬
töne nicht hörbar. — Sofort nach Aufnahme Perforation und Ex¬
traktion des großen, bereits stinkenden Kindes. Manuelle Plazentar-
ausraumung.
Zwei Tage später: die ganze Innenwand der Scheide ist jauch ig-
gangranos Der Urin ist stark bluthaltig. — 29. IV: ausgesprochenes
- ^crpcra'fieber. Die Blase ist heute in die Scheide per-
tonert. Seitlich von der Scheide gehen nekrotische Höhlen bis auf
den Knochen, ja sogar unter die Haut der Leiste. Der Uterus hat
kiprpnSCh°n . v? i"k 1 e m e r t , nekrotische Teile beginnen sich zu demar-
keren. - 4. V. : .entzündliche Schwellung der Parotis. Die Kranke
ißt wenig, abgehobene Hautfalten bleiben stehen. — 9.V.: Inzision
des Parotisabszesses (Staphylokokken). — 10. V.: Exitus.
.. r?,lc Zangenkinder sind unter der afrikanischen Negerbevölkerung
die allergrößten Raritäten jeder glückliche Fall ist ein süßer Trost
hiL To- Tr°Pen.afzt Tode|nsam steht man draußen, auch die far-
ge Laienwelt ist grausam, dem Europäer traut man schlechterdings
\v/p r ’-oja- veo angt alles von lhm> nur der Erfolg wird gewogen.
Wer weiß in Europa wie teuer draußen alles erkauft wird was in
Europa leicht und selbstverständlich ist? Wenn man in stiller Tropen-
} bfim„truben Licht einer flackernden Sturmlaterne, eine ein¬
geklemmte Heime uberwunden oder eine schwierige Geburt beendet
nnQ SWpempflmet man.ein^ reiche Genugtuung und schweigt sich
aus. Wer sollte auch in Europa die Phantasie aufbringen, einem
.Tncfrp1!3?1 nachzufuh,en.? Viel wichtiger dünkte uns die Meinung
unserer Eingeborenen, die, wenn sie auch in ihrer Sprache kein Wort
tur Dankbarkeit haben, doch den damit verbundenen Begriff trefflich
verstehen und durch Anhänglichkeit und eine göttergleiche Hoch
achtung lohnen. Nicht umsonst haben sie uns beim Abschied die
w ü " u nf 6 wieder gCSagt: MaSSa’ du vveißt’ wenn Gott will, sehen
Uebci w achung der Kranken, da viele durch Schleimansammlung
An dieser Stelle möchte ich erwähnen, daß in Argentinien vor
kurzem von Vaccarezza, Inda und Posse ein Bericht ver¬
öffentlicht wurde, wonach diese Aerzte 204 Fälle von menschlichem
Anthrax behandelt haben. 566 wurden mit dem von Mendez her-
i gestellten Serum behandelt, 1 9,6 o/0 Sterblichkeit; 94 mit diesem
Serum und verschiedenartiger Lokalbehandlung, 20,2o/0 Sterblichkeit.
ZI Fälle wurden mit einem Antianthrax-Rinderserum behandelt nebst
Lokalbehandlung, 13,3 o/0 Sterblichkeit; 15 Fälle mit normalem Rin¬
derserum , 20o/o Sterblichkeit; 24 Fälle mit normalem Rinderserum
und Lokalbehandlung, 1 6,6 o/0 Sterblichkeit, und 59 Fälle nur mit
Pepton, Sterblichkeit 6,67o/o. Es wurden täglich intramuskuläre
Feuilleton.
Allerlei aus dem Auslande.
England, Frankreich und Amerika.
Unter dem Vorsitz des bekannten Kinderarztes Still hatte sich
.V.vhJapge-T ZeitA ein1eI. Kommission gebildet, um über die körper¬
liche Erziehung der Mädchen zu beraten. Zahlreiche Aerzte Er¬
zieher und Sportsfreunde männlichen und weiblichen Geschlechts
nahmen daran teil. In dem jetzt herausgekommenen Bericht wird
allseitig die körperliche Ausbildung durch Rasenspiele und Ge
fateturnen gefordert. Fußball wurde verworfen, Tennis, Hockey und
Lacrosse gelobt. Mäßiges Rudern, Schwimmen und Radfahren ist
AH? diPCP^Th611 Weiiden c,llrchaus verworfen. Reiten ist nützlich.
Ile diese Uebungen können und sollen (mit Ausnahme des Schwim¬
mens) auch wahrend der Menstruation betrieben werden!
lnaipAhipHep ,IIL Britisr,En Kongreß für Geburtshilfe und Gynäko-
E g Int 5t|7EFäeile VH* ube£ dle. Behandlung der Eklampsie
l nat 54/ Lalle aus Londoner Krankenhäusern (von 1911 _ 1091 \
zusammengestellt. Aufgenommen wurden nur solche, die mit Kon-
vusionen einhergingen, chronische Nephritis mit urämischen Kon-
keit bet?uffW22 1 o/ "Ek ^ogbchkeit ausgeschlossen. Die Sterblich-
Puls ühPrg192n2,1T°; A Gefahrsignale wurden angesehen Koma, ein
Müs über 12° Temperätur über 103° F, mehr als 10 Konvulsionen
■ mH Uprm’ 1<u0chen ger‘nnt, die Abwesenheit von Oedemen
und ein Blutdruck über 200 mm. Ein Fall, der 2 dieser Zeichen
LlicW-fe-S- Tlrd,C a]l ^lnrer angesehen, Fehlen aller dieser Symptome
lassifizierte den Fall als mild. Nach Ausschluß von 14 im' sterben¬
den Zustand eingeheferten Fällen blieben 425 mit einer Sterblich
Sstyo» 16,2o/o übrig. Darunter waren 264 milde mit 6,4o'0 Sterb-
SoEhi^hL1'1-? k 13 i mit 32,40/'° Sterblichkeit. Wenn man nun die
c i e|?? den v5r^hledenen Behandlungsmethoden vergleicht
so stellt sich heraus, daß schwere Fälle 5mal so viel Sterblichkeit
wnrHp1SCrp 3 S le'chtf> ganz g|eich welche Behandlung angewandt
r uerrr ,fand Eden> daß konservative Methoden S r-
?dCr einfache Entbindungsfälle) eine viel kleinere
. terbhchkeit aufweisen als der Kaiserschnitt; gewaltsame und rasche
Erweiterung der Zervix ist sehr gefährlich; der Kaiserschnitt ist
auch bei leichten Fällen gefährlich.^ In Dublin (Rotunda HosDital
ehnnHpbper J..'Veedys Leitung die Gesamtsterblichkeit der klinisch
hun^n fni.r nur. ?0/0-, Iweedy läßt die Kranke 3 Tage
hungern (n m Wasser ist erlaubt), tritt dann keine Besserung ein
entbindet er künstlich (evtl. Kaiserschnitt). Er le^t großes Ge’
iICzleE lh^enNrdHDarKm^Ü1Ungen-. °er ErfoIg VOn M°rPhSm
letzten öQFSUp Ntr blcarb--Eosung wird subkutan infundiert Die
letzten 29 Falle verliefen ohne Todesfall. Sehr wichtig ist genaue
. > - 'r ^ lagnLn iiiiidiuubivuiare
tmspritzungen von 10 20 ccm einer 10°/oigen Peptonlösung ge¬
macht. Dies bewährte sich also am besten, Normalserum ist gerade
| so ^irksam wie spezifisches Serum. Die Zahl der Medizinstudenten
m England nimmt ab, da man für 1925 eine starke Ueberfüllung
an Aerzten erwartet. 1919 waren 3420 immatrikuliert, 1920 noch
2^3 1 , im Jahre 1921 aber nur noch 1808.
Houston, der Direktor der Londoner Trinkwasseruntersuchungs¬
station, berichtet in seinem 16. Jahresbericht über die Chlorbehand-
Iung des Wassers, die sich sehr bewährt hat. Allein in einem
Wasseivverk konnten durch die Chlorbehandlung im Reservoir an
um pkosten 21 000 £ gespart werden. Das Wasser ist sehr rein
und von einwandfreiem Geruch und Geschmack. In einer Station
die stark verunremigtes Themsewasser verarbeitet, wird dasselbe
tiltiicit, dann mit Chlor und schließlich mit Kal. permang. be-
häiKlclt. ln Deptford gelang es, bei Zusatz von 0,25 Chlor auf
1 Million nicht, den Geschmack durch Kal. permang. zu beseitigen
ohne das Wasser gleichzeitig rosa zu färben. Man fügte nun die
4tacfm Menge Chlor zu und entfernte dasselbe wieder mit schwef¬
liger Saure. Dies gab einen vollen Erfolg.
Der Pariser Berichterstatter des J. Am. Med. Ass. berichtet in
einem Pariser Briefe (30. IX. 1922) über den mangelhaften Unter¬
richt in der pathologischen Anatomie auf französischen Universitäten
Er schreibt dabei wörtlich: „In einer medizinischen Fakultät ist der
pathologische Unterricht so gut, daß Reformen unnötig sind; näm-
hch «m der Universität Straßburg. In keiner anderen französischen
Universität sind solche Gelegenheiten für den Fortschritt in der
pathologischen Anatomie vorhanden als in Straßburg.“ Dies dürfte
doch wohl nur darauf zurückzuführen sein, daß Straßburg bis vor
kurzem eine deutsche Universität war. In derselben Nummer wird
über die in Frankreich und jetzt auch in England mächtig ange-
pnesene, nach ihrem Erfinder Coue sog. Coue-Kur berichtet. Coue
heilt durch „Selbstbezwingung durch bewußte Autosuggestion“. Der
Kranke braucht nur abends und morgens mehrmals ruhig und wie
traumend zu sagen: „Jeden Tag werde ich in jeder Beziehung
wohler und wohler.“ Dabei ist das zweite „jede“ besonders zu
betonen. Dadurch wurden nicht nur Schwindsucht, organische Herz¬
fehler, Wirbeltuberkulose, sondern auch Hallux valgus und Uterus¬
prolapse geheilt Mehr kann man nicht verlangen. In Amerika
ist die neueste Erfindung die Diagnosenstellung durch den Oszilio-
klast des Dr A b r a m s m St. Franzisko. Es genügt ein Tropfen
Blut des Kranken, der nicht zugegen sein braucht, sondern bei den
Antipoden weilen kann. Dieser auf einem Stück Papier verschmierte
Tropfen steht in Verbindung mit dem Oszilloklasten, der gleich-
zeitig mit dem Bauch eines gesunden Menschen verbunden wird.
Durch Perkussion des Bauches des gesunden Menschen treten im
Oszilloklasten Reaktionen auf, die es ermöglichen, festzustellen, ob
und an welcher Stelle der abwesende Kranke an Syphilis, Tuber¬
kulose oder Karzinom leidet. Das geht doch noch über die Iris¬
diagnose. J. P. zum Busch (Kreuznach, früher London).
Der Bericht über die Gesundheitsverhältnisse im Stadt
und Landgebiet von New Orleans für 1920 und 1921 ist des
halb besonders interessant, weil die subtropisch gelegene Stadt eine
starke Negerbevölkerung von 110 000 der insgesamt 400 000 Ein¬
wohner aufyveist und so einen lehrreichen Vergleich der beiden
Rassen hinsichtlich Anfälligkeit und Widerstandsfähigkeit besonders
bei übertragbaren Krankheiten ermöglicht. Die w'eiße Rasse zeigt
sich dabei überall der schwarzen weit überlegen. Die allgemeine
• t^n'5>nllCl.lkeiiot^!)n!rUg f,ür erstere 14,30 %0, für letztere 24,94 o/00
in 1920 oder 13,74°/00 und 22,57%0 in 1921. Die gemeinsame Ge-
burten^ffer war 1920: 23,21 %0 und 1921: 25,21 o/ Pocken -
alle wurden 1920: 891 und 1921: 372 beobachtet. Gesetzlicher
Implzwang LeFilt und mußte durch zahlreiche Notimpfungen ersetzt
werden. Abdominaltyphus wurde energisch bekämpft. Wie in
jedei- großen Hafen- und Handelsstadt, waren verhältnismäßig viele
Falle von auswärts eingeschleppt, die örtlichen gingen deutlich zu¬
rück. Ein wesentliches Verdienst daran wird der eifrigen Tätigkeit
einer eigens für die Bearbeitung dieser Fälle angestellten Gesund¬
heitsaufseherin zugeschrieben. Diphtherie und Scharlach ver-
Iiefen sehr milde. Mit Recht wird darauf hingewiesen, daß die ärzt¬
liche Behandlung dieser beiden Krankheiten vielfach zu früh abge-
b.f° . . 5n '\lrd ,und dab dadurch den Kranken oft frühes Siechtum, ja
tödliche Nachkrankheit droht. Gegen Masern ist und bleibt jede
Gesundheitsbehörde ziemlich machtlos. Ein einziger Gelbfieber-
tall wurde aus Belize in Brtisch-Honduras eingeschleppt. Malaria
27. April 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
557
sniclte mit 4 und 15 Todesfällen keine besondere Rolle. 1020 kamen
o1 pestfälle vor. Die Bekämpfung der Rattenplage wird mit allen
möglichen Mitteln betrieben. Alle Leprafälle (10 Weiße, 2 Farbige)
wurden dem staatlichen Heim in Carville (Louisiana) uberwiesen, !
das dauernd überfüllt ist. Die Tuberkulose nimmt weiter ab.
Beklaot wird der Mangel eines Krankenhauses für schwerkranke
Schwindsüchtige. Die Sterblichkeit von l,8°/oo verteilt sich auf die I
weiße Rasse mit 1 ,3 %0 und die schwarze Rasse mit 3,2 %0. In¬
fluenza und Pneumonie forderten 1920 eine größere Zahl von
Opfern. Die Bekämpfung der Geschlechtskrankheiten steckt
auch dort noch in den Kinderschuhen. Die Säuglings- und Klein-
k i n d e r f ü rs o rg e liegt noch in den Händen der Privatwohltätigkeit.
Die amtlichen Stellen erkennen aber ihre Pflicht, helfend einzugreifen,
an Die Milchversorgung wurde energisch zu bessern versucht.
Auch auf dem Gebiete der Volksaufklärung gegen Verunreini¬
gung von Nahrungsmitteln, besonders durch Berührung mit
schmutzigen Händen u. a., wird die eifrige und erfolgreiche Tätigkeit
einer eigens dafür angestellten Gesundheitsaufseherin lobend erwähnt.
Sieveking (Hamburg).
Goethe und der Impfzwang.
Von Kurt Mendel.
Anläßlich der in dieser Wochenschrift1) veröffentlichten Ansichten
über die obligatorische Schutzimpfung bzw. „Milderung“ des Impf¬
zwangs und die „Gewissensklausel“ mag es von einigem Interesse
sein, wie sich Goethe zu dieser Frage äußerte. Wir lesen bei
Eckermann („Gespräche mit Goethe in den letzten Jahren seines
Lebens“) unterm 19. Februar 1831 Folgendes:
Bei Goethe zu Tisch mit Hofrat Vogel2). . . . Nach den Ge¬
sprächen über eine so eigentümliche Lokalität kamen ärztliche Dinge
an die Reihe, und Vogel erzählte als das Neueste des Tages von
den natürlichen Blattern, die, trotz aller Impfung, mit einem Male
wieder in Eisenach hervorgebrochen seien und in kurzer Zeit bereits
viele Menschen hingerafft hätten.
„Die Natur“, sagte Vogel, „spielt einem doch immer einmal
wieder einen Streich, und man muß sehr aufpassen, wenn eine Theorie
gegen sie ausreichen soll. Man hielt die Schutzblattern so sichei
und so untrüglich, daß man ihre Einimpfung zum Gesetz machte.
Nun aber dieser Vorfall in Eisenach, wo die Geimpften von den
natürlichen dennoch befallen worden, macht die Unfehlbarkeit der
Schutzblattern verdächtig und schwächt die Motive für das Ansehen
des Gesetzes.“
„Dennoch aber“, sagte Goethe, „bin ich dafür, daß man von
dem strengen Gebot der Impfung auch ferner nicht abgehe, indem
solche kleine Ausnahmen gegen die unübersehbaren Wohltaten des
Gesetzes gar nicht in Betracht kommen.“
„Ich bin auch der Meinung“, sagte Vogel, „und möchte sogar
behaupten, daß in allen solchen Fällen, wo die Schutzblattern vor den
natürlichen nicht gesichert, die Impfung mangelhaft gewesen ist. Soll
nämlich die Impfung schützen, so muß sie so stark sein, daß Fieber
entsteht; ein bloßer Hautreiz ohne Fieber schützt nicht. Ich habe
daher heute in der Session den Vorschlag getan, eine verstärkte
Impfung der Schutzblattern allen im Lande damit Beauftragten zur
Pflicht zu machen.“
„Ich hoffe, daß Ihr Vorschlag durchgegangen ist,“ sagte Goethe,
„sowie ich immer dafür bin, strenge auf ein Gesetz zu halten, zumal
in einer Zeit wie die jetzige, wo1 man aus Schwäche und Übertriebenei
Liberalität überall mehr nachgibt als billig.“ —
Es kam sodann zur Sprache, daß man jetzt auch in der Zu¬
rechnungsfähigkeit der Verbrecher anfange, weich und schlaff zu
werden, und daß ärztliche Zeugnisse und Gutachten oft dahin gehen,
dem Verbrecher an der verwirkten Strafe vorbeizuhelfen. Bei dieser
Gelegenheit lobte Vogel einen jungen Physikus, der in ähnlichen
Fällen immer Charakter zeige, und der noch kürzlich, bei dem Zweifel
eines Gerichts, ob eine gewisse Kindesmörderin für zurechnungsfähig
zu halten, sein Zeugnis dahin ausgestellt habe, daß sie es allerdings sei.
Vom Wiener Kongreß für Innere Medizin.
ii.
Es war in jeder Hinsicht eine sehr glückliche Wahl, die Wencke-
bach getroffen hatte, als er das erste Referat zu dem zweiten
Hauptthema: Der arterielle Hochdruck von dem bekannten
Wiener Physiologen Durig abhandeln ließ. Er fesselte gleicher¬
maßen nach Form wie nach Inhalt und gab eine ausgezeichnete
kritische Grundlage für die klinischen Ueberlegungen. Wie rich¬
tig es ist, solche Fragen von. einem klinisch eingestellten Physio¬
logen abhandeln zu lassen, erwies sich unter anderem an der ge¬
spannten Aufmerksamkeit des Collegium maximum, das die wissen¬
schaftliche und darstellerische Leistung mit großem Beifall auszeich¬
nete. Zweifellos schwieriger war es für Volhard (Halle), der
das klinische Referat zu meistern hatte. Er faßte das Thema in
der ihm eigenen Weise an, weniger referierend als vielmehr seine
i) Grotiahn.Prinzing, Gins, 1922 Nr. 48; v. Heß , 1923 Nr. 1 ; v. Lieberm an n,
Nr. 4, Sober nheim.Nr. 4 u. 5; Kantor, Nr. 5; Flli gge.Nr. 12. — 2) Hausarzt Goethes.
Anschauungen und Forschungsergebnisse zu einem besonderen Ge¬
bäude der Hochdrucklehre verwendend. Daß dabei mit den Anschau¬
ungen anderer Forscher teilweise mit etwas Ueberdruck umgegangen
wurde lag auf der Hand und führte logischerweise zu den ent¬
sprechenden „Gegendruckerscheinungen“, die sich in der angeregten
Diskussion deutlich zeigten. Man muß es als einen Vorteil buchen,
daß auf diese Weise sozusagen „fermentativ“ gewirkt wird und aus
der Wärme der aufeinanderprallenden gegensätzlichen Meinungen
wichtige neue Gedankengänge entspringen. Das ist sicher bei den *
Volhard sehen Ausführungen der Fall gewesen, mag man sich zu
der Gesamtauffassung stellen wie man will.
Eines ging jedenfalls deutlich aus den Verhandlungen über
das in der letzten Zeit wieder besonders in den Vordergrund ge¬
rückte Hochdruckproblem hervor, daß wir noch sehr viel arbeiten
müssen, um dieses wichtige Gebiet zu klären, und daß dementsprechend
für unsere therapeutischen Ueberlegungen und Maßnahmen zur Zeit
ein nicht immer wissenschaftlich sicher fundierter Boden besteht. Es
darf auch an dieser Stelle nicht die Befürchtung unterdrückt wer¬
den daß manche in apodiktischer Form gefaßte persönliche An¬
schauung des Referenten, z. B. über Entstehung und Behandlung
der Nierenkrankheiten, die dem kritischen Arzt eine recht beachtens¬
werte Anregung gibt, durch Verbreitung seitens ungenügend kritischer
ärztlicher Berichterstatter in der Tagespresse bei dem unkritischen
Laienpublikum recht störend wirken können. Letzten Endes hat der
Praktiker die Folgen solcher irrigen Verarbeitung wissenschaftlicher
Anschauungen durch seine Patienten zu tragen; dem Ansehen der
Wissenschaft wird damit nicht gedient. Exempla docent!
Ueber einen ganzen Vormittag hinaus hatte die gespannte Auf¬
merksamkeit diesen Referenten gegolten und zu einem starken Auf¬
brauch des Perzeptionskapitals geführt, sodaß am Nachmittag den
darauf folgenden Einzelvorträgen nur ein etwas kleinerer Kreis folgen
konnte Den Rest der Vorträge vermochte die mit Milde gepaarte
Energie des Vorsitzenden noch in die Vormittagssitzung des 12. IV.
hineinzupressen. Gerne hätte man über manche der klinischen wie kli¬
nisch-experimentellen Fragen mehr gehört, und es ergab sich leidei
wieder die Tatsache, daß manches Unwichtige, sogar schon manches
Publizierte, zum Schaden wichtigerer Themata vorgetragen wurde.
Auch mußte man sich zuweilen sagen, daß dieses oder jenes Thema
nicht vor das Forum des Kongresses paßte. Kritik hierüber kann
natürlich schlecht vom Einzelnen geübt werden; sie sollte ubiquitär
sein. Manche Schulen befleißigen sich hierbei einer bewunderns¬
werten eigentlich selbstverständlichen Selbstzucht. Nur an einem
Punkt 'darf vielleicht eine zentrale Kritik angreifen: an der dar¬
stellerischen Form. Es dürfte eigentlich nicht Vorkommen,
daß der Inhalt durch die Form zerstört wird, und für manchen gilt
doch das Wort Wagners: Der Vortrag macht des Redners Gluck.
In jeder Weise waren unsere liebenswürdigen Gastgeber bemüht,
uns und der Welt zu zeigen, wie die Vertreter der deutschen
inneren Medizin eine unbegrenzte Einheit darstellen. Das wurde
nicht nur durch die gemeinsamen wissenschaftlichen Arbeitsstun¬
den bewiesen, sondern auch in gesellschaftlichen Veranstaltungen,
wie durch einen Empfang beim Bundespräsidenten und beim deut¬
schen Gesandten, durch das Festessen in dem berühmten gotischen
Rathaussaal (verschönt durch echt wienerische musikalische Dar¬
bietungen Grünfelds, das Stigler-Quintett, und Hansi Niese!)
und in Einzeleinladungen bei den gastfreien Wiener .Kollegen. Hier
muß auch besonders die liebenswürdige Tätigkeit des Damen-
komitees mit Dank hervorgehoben werden. Der Austlug aut den
Semmering gab Vielen Gelegenheit, eine Kostprobe der sonst nur
im Urlaub zu genießenden Höhenluft unter Anleitung des immer
rührigen Kollegen Kronfeld, des Redakteurs der W. m. W., zu
nehmen. Noch am Sonnabend sah man zahlreiche Jünger dei
Wissenschaft in den verschiedenen Kliniken und Krankenhäusern,
was unsern Wiener Gastfreunden ein Zeichen dafür gewesen sein
muß, mit welcher Anerkennung wir alle an ihren klinischen und
wissenschaftlichen Forschungen teilnehmen.
Im Fluge war diese Woche vorübergegangen; es war — um
mit Wenckebach zu reden — ein Lustwandeln, und wir müssen
neidlos eingestehen, daß diese 35. Tagung sich in jeder w eise
aus der großen Reihe ihrer Vorgängerinnen heraushob. Wir danken
dies unserm diesjährigen verehrten Vorsitzenden Wenckebach,
an dem wir — - wie Friedrich Müller in seinem Schlußwort
hervorhob — zu den altbekannten hochgeschätzten Eigenschaften
neue entdecken durften, künstlerische und organisatorische. Er 'ei¬
stand es, seine engeren und weiteren Mitarbeiter so zu begeistern,
daß jeder an seiner Stelle das Beste gab und alles harmonisch
ausklang. _ von den Velden.
Kleine Mitteilungen.
— Berlin. Der Preußische Landtag hat am 20.V.M. dasTuber-
k u 1 o s e g e s e t z angenommen (vgl . 1 922 Nr. 32 S . 1 079, N r . 3t> S . 1 2s 9,
Nr. 44 S. 1486; 1923 Nr. 3 S.90). In der Verhandlung wies der Zentrums¬
abgeordnete Dr. Stemm ler auf die Zunahme der Tuberkulose in Deutschland
hin. Die Sterblichkeitsziffer von 1878 ist wieder erreicht, nachdem kurz vor
Ausbruch des Krieges die Tuberkulosesterblichkeit um 50o/0 herabgedrückt
werden konnte. Bei der heutigen Wirtschaftslage ist mit einer weiteren 7ti-
558
nähme zu rechnen. Der Deutschnationale Dr. Q u a e t - F a s 1 em hielt zu einem
ausreichenden Schutz der Bevölkerung gegen die Tuberkulose ein Reichsgesetz
Meldne°nSflgF Frau Dönhoff verwies auf die Bedeutung der
Meldepflicht. Emen breiten Raum in der Debatte nahm die Besprechung des
üutarhfp1 3 ” n s c h ® n„ Heilmittels ein. Da zwei sich widersprechende
Gutachten der zur Prüfung eingesetzten Sachverständigen vorliegen, so beschloß
man, noch eine Gesamtprüfung vornehmen zu lassen.
« , . ~ lm Preußischen Landtag wurden die Mittel für Unter-
dieA,Sa.h? erp !;dCr au; dem Lande auf 30 Millionen Mark erhöht.
Ausgaben zur Forderung des gemeinnützigen Klein Wohnungs¬
wesens auf 600 Millionen Mark. g
~ Die Versicherungsgrenze in der Krankenversicherung
Angestellte wurde auf 4 800000 M. erhöht. In der Angestellten-
\ei Sicherung (Pensions Versicherung) ist die Versicheruno-snflicht-
grenze ab 1. III. auf 7 200 000 M. gesteigert. versicnerungsptncht-
PrüfTin^1cw1!ceUOrdI1Un? dCS medizi,rischen Studiums und des
ov !i? rS 7 "ach e;"er autoritativen Aeußerung doch offenbar nicht
Sekretär' Re T ' m ^ 16 S’523 mitKetei'ten Bemerkung von Staats¬
sekretär Becker angenommen werden könnte. Die im Anschluß an die
ni?htemvou7äeh]tnvUnge<? ,ei.n,ge,h0ltcn Aeußerungen der Fakultäten liegen noch
nicht vollzählig vor. Sobald diese, die zum Teil sehr weit auseinandergehen
Staate^ nochmal10’ "’iT" dlC zunächst beteiligten Regierungen der Hodfschul-
danach leid roh S \ ™!denL Der allseitig gewünschte Abschluß wird
danach leider noch weiter einige Zeit auf sich warten lassen
, “ Fur ,den »euemehfeten Lehrstuhl der Psychologie in Jena
Ire GdehrT™ 17 ordnu"^emäß dem thüringischen Kultusministerium
dm Gelehrte vorgeschlagen. Das Kultusministerium aber hatte, ohne die
Universdat Jena weiter zu befragen, Prof. Peters (Nr. 16 S. 524) von der
Handelshochschule Mannheim, den die Universität Jena nicht vorgeschlagen
hatte, auf diesen Lehrstuhl berufen. Die Universität Jena hat nun wegen dej
völligen Nichtbeachtung ihrer einstimmigen Vorschläge“ dem Kultusminfsterium
einen geharnischten Protest übersandt.
L> e „ t s chelZ 2 der 1 3 " ' ' S V ' e r ’ 8 a m ' “ " g “ e r Q e s e 1 1 s c I, a f 1
ii t tScher 1 ube' kulosetursorgeärzte hat weder die Besetzung des
.. Heidelberg et«" T" T 77 der TaSung des Zentralkomitees
«teilt Im 14 tmdVv M ‘t VerMmml“"S findet statt, wie schon mit-
geteilt am 14. und Id. V. in Mannheim, anschließend tagt die V e r e i n i o- (1 n „
(Minnhelmir-N8:,,“!:53"" “* Or'
- Um weitere Vergiftungen mit Methylalkohol möglichst zu ver-
Me,ha"01 <“ S'"'e ** hlsherl^ '-«threrisehen
bieten. In einer Note unserer Rd'chsregierung/'in "de^0 gegen" neue Gewalt'
tatlgkeiten und Vertragsbrüche der Interalliierten (d. h. franrlslehe“ Rheinland:
I"'".’1'""’8 Angelegt wird, wird hervorgehoben, daß unter den
dl'"' w^e?^:
eiT
Moigen auf der Wache festgehalten wurde. - In Bingen überfiel ein Marok
Sohn Holz s RegrentS'm WaldC dne Frau’ die mit ihrem vierzehnjährigen
; hn Holz sammelte unel vergewaltigte sie unter Drohungen. (Die Erzbischöfe
sowiCai|tCI nl? Und York’ der römisch-katholische Erzbischof von Westminster
de. Oberrabbiner in London haben einen Protest „gegen den grau
SS« M- alle F„rmf„g™liJsengB"
enntmsses veröffentlicht. Von einem Protest derselben oder anderer eng
,“e„r sr"sr„srgdis^renschiichkei,f . ^"“2
verbinde™'^"' “‘f 0rtsSru ppe des Deutschen Reichs-
roandes zur Bekämpfung der Impfung einen großen Auf
klarungs vor trag“ veranstaltet. Redner waren Frau Andrcae fR H
«ii ■
r^pin^^
egenheit versäumen sollte, aus berufenem Munde Aufklärung zu erlangen
über Impfung“, veröffentlicht die Referentin Frau Andrea J ßt
KZmH‘SK B,TC,h“"f 'llC ,l" Erbau"nS ttnserer Leser wiedergeben wol 'in
„Zun, Nachdenken für alle. Liebe Menschen! Lieber Vater und Cter eid
go geborene, unnachahmliche Geschöpfe oder aus Serum durch Gift und
2 rrmiImrT? Z "i,,C E,,Ch V0" 'iaatal darüber^ ZZuZZn
enn mußt Ihr zu dem einfachen und klaren Schluß kommen- wir sind weit
ä ää r 3
wains.nn, mit der Einverleibung schrecklicher Krankheitskeime in alle Mel
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 17
sehen und auch Tierkörper! - Kehrt um, Ihr Menschen Ihr Aerzte vor.
wenn cs auch sehr schwer fällt! Die Wahrheit und Gottes Werke lassen sirh
mb ungestraft vergewaltigen! Seht hin, wo die Völker enden, die in frev m
1111 leben, statt sich an die ewigen Naturgesetze zu haltrnf n;^ c i
welche die Menschheit aufsuchen, sind keine gottgewollten oder gar gegebne!!’
s-e smd eigene Sünde und Schuld, sind die' wtürliche Folge uhsefef „atul'
idrigen Lebens und Handelns, sie sind frevlem Wahn und Ueberhebung ent
DeTTcM Smd kÜnstli^h Kezüchtet und fortgepflanzt durch - die Impfung
Denkt nach. — Das nächste Mal erzähle ich Euch weiter“
Präsidenten“ °S To»',?“ 0„"a2f„ Bratmschweiger „Ministe,.
klJbnlgl.^
CU außerordentlich hohe Strahlenwirkungen hat“. Mit diesem Felke Kon’
;“lm hat er- w*f aus seinem Prospekt ersichtlich ist glänzende £ :
7n .g be‘ einem 6 Monate aIten Kinde mit Brechdurchfall bei eben,
jährigen Herrn mit einer stark geschwollenen Nase nach Orinno 1 i •
jÄrÄSHSS
schweigen ^wollen] des" Ob^rstabsarztcs^In S^Se C£ Z
von Otto- Otto war), „praktischer Arzt S. L (lies S L.ssaTe Ln HaT
Fredertkhendrik Laan 4, der der ärztliche Eintreiber von Otto Ol,, *’
höchst bedenkliches Konkurrenzpräparat für Rad-Jo
(19. II~4PinC)^ e8.npo?tugal nl )(429 ‘nnl-t 1 P^i 2* ,%hw*!z (»•- >7- Ul): 69, Italien
Niederlande (11.-24.IIJ) 3 Serbien gmafi? <^bntan-nienv und Ifland (21. 1.— 3. II): 2
(22.-27. I): 382 (4. t). -)Pe*s!er&St^0aSa^,f5. 8}feSJ,L); 36 (5t). Polen
iillpiiMifi
Bleiverglasung ^ verf.ehcn’ und die Beobachtungsfenster haben
mmmm m
n.'?r r« p d', vtrr vf d7z:1
logie habilitiert. ' ‘ fUf 'nnere Med,zln> B' itz für Radio-
XJ? ^an5o ä
Prof. Jesionek (Gießen) M.30 0Ü0.—
rof. Straub (Freiburg) M.25000.—
/{ PenzoIdt (Erlangen) M.20000.—
Pr off Kah]' e 1 |ßr/Rlar\ San--Kat Körner (Muskau O.-S.) je M 15 000
7= n zzz aft S; “)V J. % 7 7, Ä
der Bekleidung ^öS.8 'dct'a dgo- Index Ist ab^IV 12' Th ’f ?nSchU,ß
Adgo sind mit 125 zu vervielfachen n-,7 st ab 1 IV. 12a, d.h. die Satze der
bühren um II 500«/o. Die Schlüsselzahl d^'Uu Ihhä ^ °'"
ra* ä! z fszr zzz ^ r,P:" ° ■ *£*
Friedenszeit werden dem““»' ^
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
~ .. . . _ r» ~ V«.1dpn
Allgemeines.
++ Alfred Erich, Der Tod des Gottlosen. Freiburg, J. Bielefelds
Verlag, 1923. 76 S. Ref.: J. Schwalbe (Berlin).
Der eigenartige Titel der kleinen Gedichtsammlung besagt weniger
als ihr Inhalt, aber er kennzeichnet die Stimmung, in der der Dichter
/der hervorragende Freiburger Neurologe Prof. Ho che) einige Kinder
seiner Muse vereinigt und in die Welt hinausgesandt hat. Ein ioii
wehmütigster Resignation klingt aus fast allen Gedichten: „Herbst ,
Bilanz", „Himmel", „Dank", „Dem Ende zu" sind die einzelnen Ab¬
schnitte benannt, und selbst die kleinen Liebessange aus früherer Zeit
erhalten durch die Bezeichnung des Bändchens, das sie zusammen¬
faßt Herbarium der Liebe" einen Verwesungsduft. Ein so bedeutungs¬
volles Leben ist anscheinend an seinem Abend durch schweres persön¬
liches Leid und das nationale Unglück auf den Ton „Vanitas vamtatum"
abgestimmt! Und nur das trotzige Bekenntnis zur sogenannten „Gott¬
losigkeit“ und zur Eigenkraft der Persönlichkeit („Was immer sich mir
fügen mag, ich bleibe Ich, auch diesen Tag" — nämlich beim Sterben)
wirkt ausgleichend und erhebend. — Niemand wird ohne tiefe Er¬
griffenheit von diesen dichterischen Bekenntnissen und „Herzensergie¬
ßungen" scheiden. _ _
Naturwissenschaften,
♦♦ j. Houben (Berlin), Die Methoden der organischen Chemie.
fWeyls Methoden), 2. völlig umgearbeitete und erweiterte Auflage.
Bd. II. Leipzig, Georg Thieme, 1923. 1113 S. Grundpreis 19. .
Ref.: Neuberg (Berlin). • , ,
Für den Fortschritt einer Wissenschaft ist außer der Gedanken¬
arbeit die neue Gebiete erschließt, nichts so wichtig als die Vervoll¬
kommnung der Methodik. Drum sind gute Handbücher die das
methodische Können ihrer Zeit wiederspiegeln, von hohem Wert. Ein
solcher ist auch den „Methoden der organischen Chemie" beizumessen.
In dem Grade, wie nach jahrelanger, durch die Entwicklung verur¬
sachter Trennung medizinische und allgemeine Chemie wieder in enge
Beziehungen miteinander treten, wird der Mediziner an chemischen
Dingen kein geringeres Interesse nehmen, als es schon heute dei
Chemiker den Ergebnissen der Heilkunde entgegen bringt, undim
Hinblick auf die über kurz oder lang notwendig werdende Beschafti-
<ning mit mehr chemischen Fragestellungen seien Interessenten aut den
vorliegenden Band besonders aufmerksam gemacht. Er enthalt die
Vorschriften zur Ausführung von Oxydationen und Reduktionen, für
die Anwendung der Katalyse, zum Verseifen und Verestern, für die
Bewerkstelligung von Kondensationen, einen Abschnitt über elektro¬
chemische Methoden sowie unter anderen ein treffliches Kapitel über
Belichten, das der Herausgeber selbst bearbeitet hat.
+ «- R. Stoermer (Rostock), Die Oxydations- und Reduktions¬
methoden der organischen Chemie. 2. Aufl. Leipzig, Georg
Thieme 1923. 418 S. Grundpreis 6.50. Ref. : C. N euberg (Berlin).
Das Kapitel über Oxydations- und Reduktionsmethoden bildet
einen Sonderabdruck aus Houben-Weyls „Methoden der organischen
Chemie". Gerade die Vorgänge der Oxydation und Reduktion stehen
als maßgebende Prozesse des intermediären Stoffwechsels heute im
Vordergründe biochemischer Forschung. Die vorliegende Schrift
bietet eine vollkommene Uebersicht über die obwaltenden rein
chemischen Verhältnisse und ist daher auch für den Physiologischen
Chemiker von Interesse.
Psychologie.
*♦ G. Kafka, Handbuch der vergleichenden Psychologie.
Bd. I: Die Entwicklungsstufen des Seelenlebens. München,
Ernst Reinhardt, 1922. 526 Seiten mit 116 Abbildungen und 16 Tafeln.
Ref.: Th. Ziehen (Halle a. S.). .... r Q n.. ,
Dies Handbuch der vergleichenden Psychologie ist auf 3 Bande
berechnet Der jetzt vorliegende 1. Band umfaßt die „Entwicklungs¬
stufen des Seelenlebens" und zwar 1. die Tierpsychologie vom Heraus¬
geber G. Kafka, 2. die Psychologie des primitiven Menschen von
R Thurnwald und 3. die Kinderpsychologie von Fr. Giese. Die
Kafkasche Tierpsychologie, die auch gesondert erschienen ist, ist
hier bereits besprochen worden. Der von Thurnwald verfaßte Teil
verdient gleichfalls durchaus Anerkennung. Besonders gut gelungen
und z B. gerade für den Nervenarzt besonders interessaut sind die
Abschnitte ^über Schrift und Sprache (S. 243—271). Die zusammen¬
fassenden Erörterungen über die Geistesverfassung der Primitiven
(S 296 ff) würden bei einer 2. Auflage einer Revision bedürfen. Be¬
sonders hervorzuheben sind die sehr zahlreichen, größtenteils sehr
gut gelungenen Abbildungen (16 Tafeln und 76 Fig. un Text).
die Kinderpsychologie von Giese gibt im allgemeinen einen guten
Ueberblick. Bei einer neuen Auflage müßte mehr Raum zur Verfügung
gestellt werden (jetzt nur zirka 200 Seiten) und manches ergänzt und
verbessert werden. Allenthalben, namentlich in dem 2. Abschnitt
„Pädagogische Psychologie", nimmt Verfasser auf die Beziehungen zur
Praxis Rücksicht. Gegen manche der mitgeteilten Kurven und theore¬
tischen Erörterungen hat Referent erhebliche Bedenken. Dankenswert
sind die zahlreichen tabellarischen Zusammenstellungen. Vielfach sind
eigene Beobachtungen eingeflochten (so namentlich in den Abschnitten
„Spontanleistungen" und „Ausdruckskultur und geistige Erweckung").
— Die Ausstattung ist für die heutigen Verhältnisse recht gut. Es ist
zu hoffen, daß die folgenden Bände sich dem ersten ebenbürtig
erweisen werden.
Anatomie und Physiologie.
♦♦ E. Landau (Bern), Anatomie des Großhirns. Form analy¬
tische Untersuchungen. Bern, Ernst Bircher, 1922. 146 Seiten
mit Abbildungen. Ref.: Eisler (Halle).
Diese Studien betreffen die Beziehungen zwischen Gehirn und
Schädelbildung, das Prinzip der Hirnfurchung, die Furchen und Win¬
dungen des Menschenhirns, vergleichende Anatomie der Basalganghen
und der mit ihnen zusammenhängenden Ammonsformationen und rascia
dentata, das Problem der Inselbildung. Jedem Abschnitt ist eine Zu¬
sammenfassung der Ergebnisse und ein Literaturverzeichnis angefugt.
Auf Einzelheiten kann hier nicht eingegangen werden. Der Verfasser
schreibt klar, nur etwas weitschweifig. Ueber seinen grundsätzlichen
Standpunkt äußert-er sich dahin, daß es eine ganze Reihe sehr wich¬
tiger Probleme gibt, die erst nach einer sehr genauen morphologischen
Durchforschung auch experimentell in Angriff genommen werden
können, und daß es auf dem Wege der sogenannten Entwicklungs¬
mechanik nur möglich ist, gewisse Etappen des Werdegangs der einen
oder der anderen Hirnform zu erklären, nicht aber die Ursache eines
solchen und keines andern Werdens. Phylogenese ist ihm ein Schlag¬
wort: „Weder die Paläontologie noch die Embryologie und die ver¬
gleichende Anatomie konnten bis jetzt auch nur ein einziges Mal den
Beweis für die Existenz der Transformation eines Tiertypus in einen
andern erbringen." — Die Druckausstattung des Werkes ist sehr gut.
manche von den Hirnphotogrammen wurden klarer sein, wenn sic
unter Wasser oder Alkohol aufgenommen waren.
♦* Rud. Höher (Kiel), Lehrbuch der Physiologie des Men¬
schen. 3. neubearbeitete Auflage Berlin, J. |pnn8£re’f 1>R on a
Seiten mit 256 Abbildungen. Grundpreis geb. 18.— . Ket.. 1 . Kona
schnell erfolgten Neuauflage des Hö berschen Buches
spürt man allenthalben die ergänzende, verbessernde Hand des Autor^
Der Grundplan des Werkes ist der gleiche geblieben. Frei von jedem
Ballast werden die Grundtatsachen der Physiologie in anregend
Weise’ vorgeführt Nicht auf möglichst viele Ei nzeltat Sachen kam es
Verfasser an, sondern auf lebendige Zusammenhänge Erziehung mm
physiologischen Denken als Voraussetzung für das wirkliche
ständnis pathologischer Vorgänge.
Allgemeine Pathologie und Pathologische Anatomie.
♦ ♦ Gg B. Gruber und E. Kratzeisen (Mainz), Neuere An-
ReDie^Magen- und Duodenalgeschwüre haben in den letzten Jahren
iÄe^Äi
klär wären Eine wesentliche Klärung erfuhr die ganze Fragestellung
durch die Unterscheidung zwischen den Ursachen emes peptischen
Geschwüres und den Ursachen, die seine Heilimg verh J^dern und
damit erst zu dem Bilde des chronischen Geschwüres uhren. Diese
Trennung ist auch in der vorliegenden Arbeit der Darstellung zugrun c-
aelecrt Die verschiedenen Auffassungen 'Lund experimentellen Unter¬
suchungen sind kurz dargestellt und Sepnei^der fnl^Sedehntc
der Leser einen Ueberblick gewinnt und sich leicht
Literatur hineinfinden kann. Besonders w??*vf t t n erlauben
Sammlung der spärlichen Beobachtungen, die festzusteüen er lau d en,
in welcher Zeit sich ein peptisches Geschwür entwickeln kann.
H ; Kämmerer und Karl Miller (München, Enterogene
i * ".u£° K! S ArrH f klin M 141 H. 5/6. Mit einer Aufschwem-
mutig fast leden Sen/chUdlen Stuhles kann chemisch reines Bilirubin
unter geeigneten Bedingungen zu Urobtlinogen «fuwrt - von da
aus Ueberführung in Urobilin - werden. Die Bil.rubinrcduktion ist
560
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
abhängig von der Eiweißfäulnis und an die Gegenwart obligater Anae-
c°bieu-,5.BienstPck^ ,B- Pulrificus) gebunden. Gärung hemmt durch
Saurebildung die Bilirubinreduktion.
, . ,.S* MT1h,?n"haus<!r (MünchenL Cholesterinstoffwechsel. D. Arch.
• kim‘ 41.H- 5 und 6* Im Duodenalsaft, in Pankreatinlösung und
in der Galle ist ein cholesterinesterspaltendes Fundament vorhanden.
Uas Bett ist wirksam, wenn die Cholesterinester sich in Lösung be¬
finden (bestes Lösungsmittel Fett!). Cholesterine lassen sich aus
„ÜTlu und ^us Serum m kurzer Zeit extrahieren, wenn man Gips
und Aether zugibt und durchschüttelt. Das ziemlich konstante Gleich-
gewicht des ßlutes an freiem und Estercholesterin wird wahrscheinlich
nicht durch selbständige Blutfermente reguliert. Die Cholesterin-
resorption hangt von dem Fettangebot ab (Hoppe-Sey ler). Chole¬
sterinuberschuß gelangt mit der Galle in den Darm. Vermehrte Chole-
sterinresorption bedingt nicht vermehrte Gallensäureproduktion.
... R- Salomon und E. Vey (Gießen), Der Einfluß von Protein-
korpern auf die Blutgerinnung. Arch. f. Gynäk. 116 H. 2. Die Eiweiß-
korper (und eine Reihe anderer Chemikalien) üben einen starken Ein-
tiuü aut die Gerinnungsbereitschaft des Blutes aus. Wird die Blut¬
gerinnung geprüft gegen unverdünnte Proteinkörper (Caseosan und
i r° ui SO °^,enbart s‘ch eine deutliche Hemmung; dagegen tritt ein
Umschlag nach der entgegengesetzten Seite ein mit steigender Ver-
dunnung der Präparate, sodaß bei V10 Verdünnung eine Beschleunigung
der Hamostase festzustellen ist. Individuell wirken die Eiweißkörper
verschieden, jedoch bleibt auch dabei die obige Gesetzmäßigkeit be¬
stehen. Werden Eiweißkörper oder Plazenta-Opton dem Organismus
intravenös oder intramuskulär einverleibt, so tritt eine deutliche
Aenderung des Gerinnungsspiegels zutage.
„ AufneCAht JWe')i.r^1 Experimentelle Nephritis durch Harn-
wnrHÄ rP' krC^: F T-in,‘ 141 5 u* 6* Bei zwe‘ Meerschweinchen
wurde durch die Injektionen von Harnsäure eine hyalin-vaskuläre
a f,Pr „L CrAZeUgu ==J beginnende arteriosklerotische Schrumpfniere.
Auf rechts Annahme, daß die Harnsäure Ursache der arteriosklerotischen
bchrumpfmere sei, sowie des Endausgangs der tubulären und vaskulären
Nephritis in eine hyaline Degeneration der Gefäße, hat durch das
Ergebnis der experimentellen Harnsäureanwendung eine Stütze erfahren.
Nr. 17
Allgemeine Therapie.
hl* Ti Schliffet- (Wien), Taschenbuch der Therapie. 19. Aus-
g ^ Leipzig, CurtKabitzsch, 1923. 471 S. Ref . : M. Mosse (Berlin).
. Die Beliebtheit des Schnirerschen Taschenbuches dürfte wohl
zu erklären sein in erster Reihe durch die Handlichkeit des Formats
alsdann durch die Reichhaltigkeit des gebotenen Inhalts. Wahllos sind
“ind ?/eUf Veror.d"un^sweisen aneinandergereiht. Deshalb wird
™a"d7o Verfasser s/cherlich nicht den Vorwurf machen können, daß
Im »die J m • ‘ahigkeit seiner Leser zu geringe Anforderungen stellt.
Ä1' r* lU “£en* daß nur derjenige Arzt Nutzen von dem
i {^h^üch des Buches haben dürfte, der eigene Erfahrungen und eigenes
mihf1 hat Vnd der deshalb das Buch lediglich zum Nachschlagen und
" L^nen benutzt. Aus eben diesem Grunde muß es als un¬
geeignet für den Studierenden bezeichnet werden.
Innere Medizin.
4 HW?,?1! H* (Heidelberg), Innere Medizin (Schjerning,
Handbuch der ärztlichen Erfahrungen im Weltkriege 1914/18 Bd 31
Leipzig, JA -Barth, 1921. 721 Seiten mit 74 Abbildungen Ref •
von den Velden. 6 v •
Was in diesem Bande von 720 Seiten, herausgegeben von Krehl
zusammengetragen ist, wird vielen Geschlechtern eine Fundgrube bleiben’
sch tü f- pn CRp^! h ku?ntC def.Bewe&un^ solcher Völkermengen von ge¬
schulten Beobachtern Exposition und Disposition der Massen wie des
veS“,, Ä r'0!8' werden-.. ,n w"lche KaPi,el ">a" sich auch
ertieft, um Altbekanntes zu erweitern, Variationen kennen zu lernen
Neues seinem Wissen zuzufügen, überall liest man zwischen den
Zeilen zuweilen findet man auch einen kräftigen Bekennerausdruck in
den feilen — was die Medizin in diesen schwersten Jahren trotz allem
leisten konnte was die deutsche Konstitution unter solchen Verhält¬
nissen bedeutete. Und man legt dieses Werk aus der Hand nicht in
Aerzfp RHpS=gva iL°n’ sondern mit dem sicheren Zielbewußtsein’ daß wir
Aerzte des Volkes, wenn uns das Erlebnis zum wahren Lehrmeister
geworden ist, Führer sein können und müssen; nicht heute oder
morgen, aber bald. — Aus der Zahl der Mitarbeiter seien nur folgende
hervorgehoben: H is der die allgemeinen Wirkungen auf den Gesund¬
heitszustand schildert; man hätte gerne von seiner großen Erfahrung
noch viel mehr gehört. Stintzing, dessen Kapitel über Paratyphus^
r vielseitigen Plage manchen Frontabschnittes, sehr interessiert^ eben¬
so wie der Typhus von Goldscheider und die Nachkrankheiten
dieser beiden Infektionen von Krause, dem bekannten Leiter des
pJockpSnnRS^eimeS Spa'^ Ruhr’ ChoIera> feilsche Krankheit, Diphtherie
Hpn\ / Rek“rrens und vor allem Fleckfieber haben ihre hervorragen-
hanriPi!erprenen Runden. Die Influenza hätte etwas ausgedehnteMje-
handelt werden können. Die chemische Seuche der Gaserkrankungen
Minkowski geschildert. Es liegt in den Verhältnissen, daß dieses
Kapitel nicht voll erschöpfend sein kann. Der Forscher kann sich hie-
über m der Zschr. f. d. ges. exper. M. orientieren, wo die Original-
arbeiten der Heeresgasschule erschienen sind. Penzoldt hat Lunge
und Pleura, Kraus und A. Hoff mann (Düsseldorf) den Kreislauf
Bussenius die Tuberkulose, Hirsch das wichtige Kapitel der Nieren-
eiden bearbeitet. Als Schluß findet sich eine Sonderbearbeitung der
klinischen Beobachtungen auf dem Balkan, in Palästina durch Brauer
und auf dem türkischen Kriegsschauplatz durch Selling.
Heinrich von Hößlin, Besonderer Fall von Störung der Reiz-
krtung und der Reizbarkeit des Herzens. D. Arch. f. klin. M* 141
, j.,. 9; Kasuistik: 19jahnger Mann mit Polyarthritis und Myo-
kard,tls mit. Storungen der Herztätigkeit, die nicht allein als Leitungs¬
storungen sich erk aren ließen — Annahme automatischer Kontraktionen —
Däneben wurde Uebergang normaler Vorhofstätigkeit in Vorhofsflattern
K-SbÄS;'1 regeto8ßiger bzw- auch “"^.mäßiger
f. »Ä.WTk tSSmSffi? Ä%ei äo5Ä
im Aschoffschen Knoten mit Interferenzdissoziation aufzutreten. Diese
neue Auffassung erklärt manche bisher anders gedeutete Allorrhvth-
mien der Literatur. 2 eigene Beobachtungen. Bei den reinen Formen
der Interferenzdissoziation, die von anderen Formen der Vorhof-
°/ia i0n abgetrennt werden sollten, ist die Leitfähigkeit
des Ueberle.tungssystems intakt. Vorläufig ist atrioventrikuläre Auto-
mabe des Gesamtherzens nur anzunehmen, wenn die Vorhofzacke des
Elektrokardiogramms in Ableitung II negativ ist. Die automatisch
schlagende Kammer mit über 50 Schlägen in der Minute oder negativ
Knoten r°Per Va^usbee,nflussun& schlägt abhängig vom Aschoffschen
n Är^'fMM>Va »* die/i Bpek (Leiden), Funktion von Hautkapillaren.
'd l4d LI* 5 u. 6. Die Funktionsprobe von Weiß
nntpr^v* dle Bedeutung> die w ei ß ihr zuschreibt. Speck studierte
Dr mk^Hp eKdVnf dCr .Reck!in&hausen- und Gärtnermanschette die
apmihipn F bei de.n^, der Kapillarstrom in einem zunächst blutleer
g machten Finger sichtbar wird — Stromdruck — und bei denen der
SJncnff ' S 3ndlg+ b eiubtU 9er Unterschied beider Druckhöhen wird als
„Insuffizienzunterschied" bezeichnet, in der Regel 0 bis 10 mm Hg-Strom-
drucke großer als 10 mm Hg soHen stets auf gestörte Funktion hindeuten.
f klin" c hi? 199 H Q1? Chronische Entzündung der Parotis. Arch.
n5!,9„ , 9‘3' znnachst zeigt die Patientin das Bild einer
Drusengangerkrankung. Diese trat später zurück gegenüber der Betei-
igung des Drusengewebes. Die Schwellung der regionären Lymph-
drusen zeigt, daß auch akute Entzündungen bakterieller Art mitsptelten.
*. Roh de (Freiburg i. B.), Wechselwirkungen zwischen Chole-
lithiasis und Verdaungsapparat. Kl. W. Nr. 14. Roh de hat an Hand
\Y/ppueitiei^ i Matenal v.on 200 genau durchuntersuchten Fällen die
Wechselwirkungen zwischen Cholelithiasis und Verdauungsapparät
° et7a 8°0/,° ?*er Falle finden sich röntgenologisch Form-
Srhri^mnffn0ma 1C1li Mapn utld Duodenum, hervorgerufen durch
fp hn^hP^gTnuUndyeruachsUnffen- Die Bilder sind verschiedenartig
je nach den Teilen, die hauptsächlich betroffen sind (Verziehung oder
In X28I^n^lei^,Fä’lpUh gh deS ,9^loru?’ Dauerbulbus im Duodenum usw.).
ln 28 l0 der Fa-le haben die pericholezystitischen Prozesse Motilitäts-
StennnÄedP«dep f a^enduode+nums »m Gefolge (Schlußunfähigkeit oder
Stenose des Pylorus, auch temporäre Stenosen an Magen und Duode-
hhldpr^olip0^^^1 °AßCr IQal1lenb,asen, je nachdem Gallenabfluß be¬
hindert oder nicht ist). In 12 Fällen fanden sich bei fortlaufender
9ipifJSH-:hUng am M,agen oder Duodenum immer wieder an dergleichen
Sul A^u"0-genanntenAPersisherenden LJecke, hervorgerufen durch in-
folge Adhäsionen entstandene Traktionsdivertikel. In 10 Fällen war
wahrend des Anfalls deutlich reflektorisch ausgelöste Hypermotilität
wahrzunehmen. In 75 »/o der Fälle (vor der Cholezystekffm™ unto-
sucht) war die sekretorische Funktion des Magens herabgesetzt be-
s°.I\dc..r,s bei verschlossenem Blasenausgang oder Schrumpfbfase. Hyp-
fnI.dltat^rd? auch m 87% von 140 cholezystektomierten Fällen gefunden.
(Diese Sekretionsanomalie vielleicht Folge des tatsächlichen oder funk-
afhppQ0 Ausfalls der Gallenblase als Gallenreservoir.) Alles in allem
dac nirht610 Ront&ensymPtoni des Magen- oder Duodenalgeschwürs
Hypaz di ät 0derVHrm7 fholemhiasis werden kön^e
nypazicutat oder HCI-Defizit zusammen mit dem Röntgenbefund sind
besonders in unklaren Fällen ein wichtiger Wegweiser für die Diagnose
eines Gallensteinleidens. Oft wird man sich vor der Operation mft der
Diagnose pericholezystitischer, -gastritischer oder -duodenitischer Adhä-
A Tfoe?fnrsÄ,°fneJhrJ AetLolo«ie s*cherstellen zu können.
. i roeB (Stockholm), Morbus Basedowii, diasrnostische und
prognostische Gesichtspunkte. Arch. f. klin. Chir. 122 H. 3. Die große
Mehrzahl der hochgradigen Basedowfälle wies eine diffuse Struma
auf, gehörten meist jungen Altersklassen an (i. D. 34 Jahre) deren
Symptome sich in etwa 5 Jahren entwickelt hatten. Dagegen zeigte
die Mehrzahl der Patienten mit mäßig starken thyreotoxischen Erschei-
^Ine adenomatöse Struma, sie waren meist etwa 10 Jahre älter
der SvmnSnSStfnn 9ruppe7u"d zeigten eine langsamere Entwickelung
der Symptome in einem Zeitraum von etwa 15 fahren Die ersfp
hyd ratfo 1 enin z ° Auch“?0«*“ BIutdruck „und herabgesetzte Kohlen-
K « Az. VA hatte erstere im Gegensatz zur zweiten eine
Adrenäi linrealition. Diese Verschiedenheiten haben nicht nur
d-kfnr°Sb^ben’ sondcrn auch prognostischen Wert. Die erste Grunne
gibt für die operative Therapie eine schlechtere Prognose PP
27. April 1923
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
561
Irene Barät und Geza Hetenyi (Budapest), Zuckerbestimmungen
im menschlichen Blut und Gewebe bei Diabetikern. D. Arch. f. klin.
M. 141 H. 5 u. 6. Durch Vergleich nichtdiabetischer und diabetischer
Organe konnte Erhöhung des Zuckergehaltes des diabetischen Gewebes
nachgewiesen werden. Die Erhöhung erwies sich besonders in koma¬
tösen Geweben als stark ausgesprochen. Bei Hyperglykämie nicht
diabetischen Ursprungs waren die Gewebewerte gar nicht erhöht.
M. Jessner (Breslau), Spondylitis luetica. Kl. W. Nr. 14. Jessner
hat im Laufe eines Jahres 3 Fälle von Spondylitis luetica beobachtet.
Mitteilung dieser Fälle. Diese Erkrankung ist scheinbar doch etwas
häufiger, als im allgemeinen angenommen wird, deshalb muß bei Wirbel¬
erkrankungen immer auch an Syphilis gedacht werden. Die Differen¬
tialdiagnose zwischen syphilitischer und tuberkulärer Spondylitis ist
ohne Wa, Röntgen und Zuhilfenahme von Juvantien oft nicht zu stellen.
Gute Erfolge bei spezifischer Therapie.
Chirurgie.
H. Stegemann (Königsberg i. Pr ), Blutstillung und Bluttrans¬
fusion. Arch. f. klin. Chir. 122 H. 3. Bei parenchymatösen Blutungen
und Blutungen aus kleinen Gefäßen ist sie das z. Z. am sichersten und
schnellsten wirkende Mittel. Dieses beruht darauf, daß mit der Trans¬
fusion alle zur Blutstillung notwendigen Stoffe zugeführt werden und
außerdem ein Reiz zur Bildung solcher Stoffe im Organismus gegeben
wird. Vorzugsweise ist sie bei Hämophilie und hämophilieähnlichen
Erkrankungen, auch prophylaktisch, indiziert. Es genügt eine Trans¬
fusion von 200 ccm, am besten nach der Methode von Oehlecker.
R. Eidens (Aachen), Tod nach Novokainanästhesie. Arch. f. klin.
Chir. 122 H. 3. Maximaldose nicht überschritten. Derartige Todesfälle
sind auf Schädigung des Vagus und Sympathikus bzw. auf Störung
des Antagonismus zwischen beiden zurückzuführen. Sie kommen zu¬
stande durch Injektion direkt in die Blutbahn oder in die Nähe von
Vagus und Sympathikus oder größerer Gefäße. Therapeutisch kommt
intrakardiale Injektion von 1 ccm 1 promilligem Adrenalin nach von
den Velden in Betracht.
M. Grasmann und K. Grasmann (München), Postoperative
Tetanie und deren Verhütung. Arch. f. klin. Chir. 122 H. 3. Ihre
Prognose ist ernst. Die Unterbindung der großen Gefäßstämme soll
möglichst eingeschränkt werden, Unterbindung aller 4 Gefäße ist zu
vermeiden. Es muß mehr Gewicht auf Schonung und Erhaltung der
oberen Epithelkörperchen gelegt werden, deren Lage eine mehr konstante
ist als die der unteren. Das sicherste Verfahren, die oberen Epithel¬
körperchen zu schonen, ist die Erhaltung des hinteren Astes der Superior.
K. Wohlgemuth (Berlin), Subkutane Ruptur des M. rectus ab-
dominis un d der Art. epigastrica. Arch. f. klin. Chir. 122 H. 3. 62jährige
Frau, sehr fettleibig, erkrankte im Anschluß an einen heftigen Husten¬
stoß. Meist sind Turnen, Springen, Heben, Reiten, Beinspreizen die
Ursache. Einige Fälle sind während der Schwangerschaft oder während
oder im Anschluß an die Geburt beobachtet. Die Diagnose ist nicht
immer ganz leicht und schon aus diesem Grunde oft ein chirurgisches
Eingreifen erwünscht.
H. Klose und A. Hellwig (Frankfurt a. M.), Ist Resektion des
Zervikalksympathikus zielbewußte Basedowoperation? Kl. W. Nr. 14.
Weder die pathologische Anatomie noch die Betrachtung der Basedow¬
symptome in ihrem Zusammenhang mit der Physiologie des Sympathikus
geben der Sympathikustherapie eine genügende Stütze. Die Beziehungen
des Exophthalmus und der Herzpalpitation zum Sympathikus reichen
keinesfalls aus zur Auffassung des Basedow als reiner Sympathikus¬
neurose. Wie sich auch in der Zukunft die genauere Einsicht in die
Ursache des Basedow gestalten wird, der Einfluß der Schilddrüse ist
ein beherrschender. Ein Vergleich der Heilungsergebnisse von Schild¬
drüsen- und Sympathikusoperationen stützt die Anschauung der Schild¬
drüsentheorie der Basedowschen Krankheit. Bei sehr schwerem Exoph¬
thalmus kann die Sympathikusoperation als symptomatische Operation
in Konkurrenz mit der Krönleinschen osteoplastischen Resektion der
Orbitalwand treten. Jede Art der Sympathikusoperation ist als ziel¬
sichere Therapie des M. Basedowii abzulehnen. Die von Rehn begrün¬
dete Schilddrüsenoperation entspricht der kausalen Basedowbehandlung.
Esau (Oschersleben), Phlegmone und Gangrän am Penis und
Skrotum. Arch. f. klin. Chir. 122 H. 3. Sie treten auf 1. als Folge von
Allgemein-Infektionskrankheiten, 2. als Folge von Urinextravasation
und Infiltration, 3. infolge mechanischer, chemischer und thermischer
Schädigungen, 4. infolge lokalentzündlicher Infektionsprozesse. Bei¬
spiele aus allen 4 Gruppen. Therapie: möglichst frühzeitige chirur¬
gische Behandlung (lange, tiefe Inzisionen, später zur Deckung des
Defektes Plastik oder Thierssche Transplantationen).
Seeliger (Freiburg), Spaltbildungen in den Knochen und schlei¬
chende Frakturen bei den sogenannten Hungerknochenerkrankungen.
Arch. f. klin. Chir. 122 H. 3. Es handelt sich dabei um das patho¬
logisch-anatomische Bild der Osteoporose. Die klinisch oft nur ge¬
ringe Erscheinungen machenden spontanfrakturähnlichen, röntgenologisch
nachweisbaren Aufhellungen entstehen durch Einwirkungen mechani¬
scher Schädlichkeiten, wie Zug am Muskel an dem krankhaft ver¬
änderten Knochen. Es entstehen Nekrosen im alten lamellösen Knochen
und Neubildung vom geflechtartigen Knochen mit Nekrosen auch in
diesem. Spaltbildungen — Spontanfrakturen — Pseudarthrosen — wegen
des langsamen Entstehens als schleichende Frakturen und Pseudarthrosen
bezeichnet. In ähnlicher Weise entstehen die Pseudarthrosen an zwei¬
knochigen Extremitäten und Pseudarthrosen an Knochcntransplantaten.
Es handelt sich hier nicht um komplizierte biologisch-chemische Pro¬
zesse (Bier, Martin), sondern um die Folge mechanischer Schädlich¬
keiten (Lexer).
C. Hinrichsmeyer (Hamburg), Resektion des Plexus chorioideus
bei einseitigem hochgradigen Hydrocephalus int. Arch. f. klin. Chir. 122
H. 3. Der im epileptischen Koma zugrundegegangene Fall brachte
doch den klinischen Beleg für die Funktion der Aderhaut und der
Wirkung des Plexus chorioideus. In einem weiteren Fall von kon¬
genitalem Hydrocephalus internus wurde eine makroskopisch auffallende
Breite und Dicke des Plexus und im histologischen Bilde eine ganz
enorme Erweiterung der Gefäße festgestellt.
Frauenheilkunde.
♦ ♦ A. Dührßen (Berlin), Gynäkologisches Vademekum für
Studierende und Aerzte. 15.— 16. Auflage. Berlin, S. Karger,
1922. 275 Seiten mit 107 Abbildungen und 11 Tafeln. Grundpreis
4.—. Ref.: Nürnberger (Hamburg).
Das bekannte gynäkologische Vademekum von Dührßen erscheint
nunmehr in der 15. und 16. Auflage. In allen Kapiteln merkt man
das Bestreben des Verfassers, sein Buch den Fortschritten der Wissen¬
schaft anzupassen. Dies ist Dührßen in vorzüglicher Weise gelungen,
ohne daß die persönliche Note, die das Buch auch für den Fach¬
gynäkologen interessant macht, darunter gelitten hätte. Bei der großen
Verbreitung des Vademekums erscheint jede weitere Empfehlung über¬
flüssig. — Die Anregung, daß die älteren Tafeln (IV.— VIII.) durch
übersichtlichere Abbildungen ersetzt würden (im Stiele der Tafeln
I— III) dürfte wohl an der Ungunst der Verhältnisse scheitern, dagegen
dürfte eine andere Anregung sich leicht verwirklichen lassen, nämlich
die Ausmerzung der philologischen Mißbildung „Kurettement".
v. Mikuli cz-Rad ecki (Leipzig), Lipoide im menschlichen Ova-
rium. Arch. f. Gynäk. 116 H. 2. Verfasser hat die Ovarien von 120
verschiedenen Fällen, und zwar vom 3. Fötalmonat bis zum Klimakte¬
rium, auf ihren Lipoidgehalt untersucht. Die interessanten Resultate
sind leider nicht zu einem kurzen Referat geeignet.
B. Benda (Prag), Polyzythämie und Hypercholesterämie der
Schwangeren. Arch. f. Gynäk. 116 H. 3. Die Cholesterinkurve des
Blutes hat im allgemeinen bis zur Geburt eine steigende Tendenz.
Im Wochenbett sinkt sie lytisch ab. In den Fällen von Polyzythämie
ist der Cholesteringehalt des Blutes zumeist höher als sonst. Das
Cholesterin des Blutes Gravider übt anscheinend einen Einfluß auf die
Zahl der roten Blutkörperchen aus, indem es auf die Vorgänge des
physiologischen Erythrozytenzerfalles hemmend wirkt.
W. Niderehe (Gießen), Einfluß der Tetania gravidarum auf
die Frucht. Arch. f. Gynäk. 116 H. 2. Bei dem Neugeborenen einer
an Tetania gravidarum leidenden Patientin fanden sich bei der Geburt
ein positiver Peroneusreflex und positiver Erb, negativer Chvostek
und Trousseau. Bei Ernährung und Zwiemilch brach vier Wochen
später eine manifeste Tetanie aus. Ferner bildete sich an Rumpf und
Armen ein Exanthem aus. Weiterhin konnte eine zunehmende Störung
der Knochenbildung und dabei Abnahme der galvanischen Ueber-
erregbarkeit festgestellt werden.
Louros (Athen), Immunisierung der Schwangeren gegen puer¬
perale Streptokokkeninfektion. Arch. f. Gynäk. 116 H. 3. Zur aktiven
prophylaktischen Immunisierung von Graviden hat Verfasser 20 Tage
vor der Geburt 1/2 ccm einer polyvalenten Vakzine (250 Millionen
Streptokokkenleiber) und 10 Tage nach der ersten Einspritzung 1 ccm
der gleichen Vakzine (500 Millionen Streptokokkenleiber) intraglutäal
eingespritzt. Bei 151 auf diese Weise behandelten Frauen fand sich
nur in einem einzigen Falle eine Temperaturerhöhung von 40° am
6. Tage. — Bei den Kreißenden wurde die simultane Immunisierung
angewendet, d. h. es wurden neben 1 ccm der oben erwähnten Vakzine
gleichzeitig 50 ccm Streptokokkenserum injiziert. Auf diese Weise
wurden 200 Frauen behandelt. Von diesen starb eine an Typhus, zwei
andere fieberten infolge von zurückgebliebenen Plazentarresten, genasen
aber nach Entfernung dieser.
A. Seitz (Gießen), Pathogenese der Menorrhagien und Me¬
trorrhagien. Arch. f. Gynäk. 116 H. 2. Jede pathologische Uterus¬
blutung erfordert einen bestimmten strukturellen Zustand der Schleim¬
haut. Als anatomisches Substrat der Menorrhagien ist die Desquamation
nach vorheriger prämenstrueller Umwandlung der Schleimhaut zu
fordern. Die Metrorrhagien sind meist durch ein wohl charakterisiertes
Krankheitsbild am Ovarium bedingt (Ausbleiben der Corpus luteum-
Bildung überhaupt oder Bildung eines funktionsunfähigen Corpus luteum).
Ihm entspricht am Uterus die glandulär-zystische Hyperplasie. Bei
Myomen ist für die Entscheidung der Blutungsursache neben dem Sitz
und der Ausbreitung des Tumors der Funktionszustand von Schleim¬
haut und Ovarium maßgebend.
Schuhmacher (Gießen), Spätwirkung des künstlichen Abortes
und der Sterilisation auf die Lungen- und Kehlkopftuberkulose.
Arch. f. Gynäk. 116 H. 2. Bei Kehlkopftuberkulose ist in jedem Falle
die Schwangerschaft so früh wie möglich zu unterbrechen; gleichzeitig
ist die Sterilität auszuführen. Nur am Ende der Gravidität wartet man
die Spontangeburt ab. — Bei manifester Tuberkulose im I. Stadium
(Turban-Gerhard) ist die einfache Unterbrechung der Gravidität in den
562
LITERATUR- UND VERHANDLUNQSBERICHTE
Nr. 17
ersten Monaten indiziert. Im II. Stadium ist mit der frühzeitig aus¬
geführten Schwangerschaftsunterbrechung die gleich- und einzeitige
Sterilisierung zu verbinden. Im III. Stadium kann man zur subjektiven
Erleichterung der Kranken die Schwangerschaftsunterbrechung mit
oder ohne gleichzeitige Sterilisierung ausführen. — Die Lebensaus¬
sichten der Kinder tuberkulöser Mütter sind schlecht.
Knipp ing (Hamburg), Stoffwechselfragen und innere Sekretion.
Arch. f. Qynäk. 116 H. 3. Ein großer Teil der Fälle von klimakterischer
Fettsucht ist wahrscheinlich hypophysären Ursprungs.
Augenheilkunde.
E. Engelking (Freiburg i. Br.), Symmetrische Tuberkulome der
Augenhöhle. Klin. Mbl. f. Aughlk. 70 Januar-Februarheft. Bei einem
57 jährigen sonst gesunden Manne entwickelten sich im Laufe von
Monaten hinter beiden unteren Lidern in der Augenhöhle schmerz¬
lose, derbe Geschwülste, welche exstirpiert wurden und beider mikro¬
skopischen Untersuchung typische Epithelzellentuberkel aufwiesen.
,,,. AwY\S,zi!y (Freiburg i. Br.), Haarbildung in Meibomschen Drüsen.
Klm. Mbl. f. Aughlk. 70 Januar-Februarheft. Bei der Distichiasis con¬
genita vera entspringt die zweite, abnorme Wimperreihe aus den
Meibomschen Drüsen. Die Behandlung besteht in der Spaltung des
Lides in 2 Platten durch einen Intermarginalschnitt und Abtragung des
die behaarten MeibomschenT>rüsen tragenden Teiles der hinteren Platte,
der Defekt wird durch Lippenschleimhaut gedeckt.
Georg Braun und Felix Haurowitz (Prag), Kalkverätzung der
Hornhaut. Klin. Mbl. f. Aughlk. 70 Januar-Februarheft. Die nach
Kalkverletzung auftretenden Hornhauttrübungen beruhen auf der Aus¬
fällung von Mukoid. Die noch nicht abgeschlossenen therapeutischen
Versuche ergaben, daß Iontophorese mit Ammonium lacticum — wahr¬
scheinlich durch Umwandlung des ausgefällten Mukoids in lösliches
Alkalialbuminat — eine gewisse Aufhellung der Trübung bedingt. Bei
der Reinigung des Bindehautsackes unmittelbar nach der Verletzung
ist statt Wasser besser Ammonium lacticum zu verwenden.
Max Weihmann (Berlin-Friedenau), Behandlung v o n Geschwüren
und Epitheldcfekten der Hornhaut mit Kontaktschalen. Klin. Mbl. f.
Aughlk. 70 Januar-Februarheft. Zur Behandlung von Hornhaut¬
geschwüren und Epitheldefekten wurde eine durchsichtige Kontakt¬
schale ähnlich einem künstlichen Auge auf die Hornhaut gelegt. Sie
konnte längere Zeit hindurch liegen bleiben und ersetzte einen Verband.
S Mjyashita (Osaka, Japan), Keratitis superficialis diffusa. (Zwei
Arbeiten.) Klin. Mbl. f. Aughlk. 70 Januar-Februarheft. Im Anschluß
an einen in der Regel akuten Bindehautkatarrh, aber auch ohne diesen
findet sich zuweilen eine große Zahl nur mit der Lupe sichtbarer
grauweißer Punkttrübungen in den oberflächlichen Hornhautschichten,
welche meist rasch abheilen. Die mikroskopische Untersuchung ergab
Zellinfiltration sowie Oedem zwischen den Basalzellen des Hornhaut¬
epithels, welche sich auch auf das Hornhautparenchym erstrecken
können und gelegentlich mit Zerstörung der Bowmanschen Membran
einhergehen.
Eduard Asmus (Düsseldorf), Deckung des Hlliotschen Trepan-
loches. Klin. Mbl. f. Aughlk. 70 Januar-Februarheft. An einem Auge
mit Glaukom hatte die erste Elliotsche Trepanation zur Bildung einer
Blase geführt. Bei der zweiten Trepanation wurde zur Vermeidung
einer späteren Infektionsgefahr eine doppelte Bindehautlappendeckung
nach Löwenstein vorgenommen, wodurch eine sehr gute Deckung
ohne Blasenbildung erzielt wurde.
F. Schnyder (Solothurn), Cataracta diabetica. Klin. Mbl. f. Aughlk.
70 Januar-Februarheft. 59 Diabetiker wurden mittels Spaltlampe und
Hornhautmikroskopes eingehend untersucht auf Linsentrübungen. In
den meisten Fällen handelte es sich um klinisch wohl charakterisierte
Typen des Altersstares, nur in einem einzigen Falle, bei einer 33jäh-
ngen Frau, fand sich eine klinisch sichere diabetische Katarakt. Sie
nahm ihren Anfang überall subkapsulär im Bereich der ganzen Linsen-
Oberfläche und zeichnete sich aus durch starke Verdeutlichung der
oberflächlichen Faserschichtung der Linse, Bildung kleiner Wasserspalten
zwischen den oberflächlichen Linsenfasern und rein subkapsulären
vakuolären Zerfall.
Oskar Beck und Arnold Pillat (Wien), Gesichtsfeldunter¬
suchungen bei Erkrankungen der Nase. Klin. Mbl. f. Aughlk. 70
Januar-Februarheft. Bei 189 Kranken mit teils normalen Nasen (zur
Kontrolle), teils Empyemen der Nebenhöhlen, Anomalien der Nase oder
Ozaena wurden bei sehr genauer Untersuchung des Gesichtsfeldes
— abgesehen von geringer Einschränkung der Außengrenzen oder
Vergrößerung des blinden Fleckes in einigen Fällen — keine Ver¬
änderungen gefunden, welche mit Sicherheit auf retrobulbäre Neuritis
schließen lassen. Beim Bestehen einer hartnäckigen retrobulbären
Neuritis muß eine Eröffnung der Nebenhöhlen auch bei normalem
Nasenbefunde vorgenommen werden, da die Gefahr des Naseneingriffes
in keinem Verhältnis zur Gefahr der Unterlassung desselben steht.
W.Uhthoff (Breslau), Binasale Hemianopsie. Klin. Mbl. f. Aughlk. 70
Januar-Februarheft. Bei einem 30jährigen Manne mit einer Geschwulst
der Hypophysengegend und Stauungspapille bestanden auf beiden
■\ugen nur noch kleine temporale Gesichtsfeldreste mit scharfer Be¬
grenzung an der vertikalen Trennungslinie. Wahrscheinlich ist die
Geschwulst von den beiden seitlichen Winkeln her zerstörend gegen
das Chiasma vorgedrungen.
I. Streif f (Genua), Binokuläre Verflachung von Bildern. Klin
Mbl. f. Aughlk. 70 Januar-Februarheft. Eine flächenhatte Zeichnung
erscheint bei monukulärer Betrachtung viel deutlicher plastisch und
perspektivisch als bei binokulärer. Es beruht dies darauf, daß beim
binokulären Sehen jedes Auge ein etwas verschiedenes Bild auch von
einer flächenhaften Zeichnung erhält und durch Verschmelzung dieser
Bilder im Sehzentrum die Kontraste verwischt erscheinen.
C. H. Sattler (Königsberg i. Pr.), Bromural und Adalinvergiftung
des Auges. Klm. Mbl. f. Aughlk. 70 Januar-Februarheft. In je einem
Falle von jahrelangem Gebrauch von Bromural bzw. Adalin fand sich
ein zentraler Gesichtsfelddefekt und Abblassung der temporalen Seh¬
nervenhälfte.
Kinderheilkunde.
♦♦ E- Feer (Zürich), Lehrbuch der Kinderheilkunde. 8. ver¬
besserte Auflage. Jena, G. Fischer, 1922. 762 Seiten mit 231 Abbil¬
dungen. Grundpreis 12.— , geb. 16.— . Ref.: G.Tugendreich (Berlin).
Das Feersche Lehrbuch verdient die große Verbreitung, die es
gefunden hat. Führende Männer der Pädiatrie sind Mitarbeiter, und
jeder hat das Kapitel bearbeitet, das seinem besonderen Forschungs¬
gebiet entspricht. Die rasche Auflagefolge gestattet, das Buch dem
jeweiligen Stand der Erkenntnis anzupassen. Dabei ist in ausge¬
sprochener Weise dem Bedürfnisse des Praktikers Rechnung getragen,
indem Hypothesen und Theorien durchaus in den Hintergrund treten!
An Stelle des zu früh verstorbenen Thiemich hat Bes sau die Be¬
arbeitung des allgemeinen Teils übernommen. Der großen Bedeutung,
die die Forschung gegenwärtig wieder der Konstitution zuschreibt!
hat Pfaundler Rechnung getragen durch einen besonderen Abschnitt:
Pathologie der Konstitution. Die Ausstattung des Buches ist wieder
ganz vortrefflich. Eine große Zahl, zum Teil farbiger, Abbildungen
erleichtet das Studium.
K. Gottlieb und B. Möller (Heidelberg), Säuglings- Pertussis.
Jb. f. Kindhlk. 100 H. 3/4. Die Inkubation des Keuchhustens beträgt
häufig mehr als 3 Wochen; sie kann 5 Wochen und darüber betragen.
Die Infektiosität des Keuchhustens ist absolut; Distanzieren der Betten,
Aufstellen von Schutzwänden schützt die anderen Saalgenossen des
erkrankten Kindes nicht. Die Ansteckungsfähigkeit kann zuweilen
enorm lange anhalten. Eine Beobachtung spricht dafür, daß noch
nach 7 Monaten eine Pflegerin (Bazillenträger) die Infektion weiter
verbreitet hat. Die Zeit der Prodrome (Fieber, Bronchitis, Otitis)
schwankt zwischen 3 und 12 Wochen. Die Pertussislunge Pospi¬
schills (basale, klingende Rasselgeräusche über den Unterlappen)
fand sich häufig. Daneben bestand oft schon vor der Zeit der Anfälle
eine Lungenblähung. Als weiteres Frühzeichen ließ sich im Röntgen¬
bilde eine Vergrößerung der Bronchialdrüsen nachweisen. Konjunk-
tibitiden, Otitiden, Pneumokokkenmeningitiden, Zystitiden und Krämpfe
(gegen die sich Antispasmodika als wirkungslos erwiesen), Erythro-
zyturien und Zylindrurien fanden sich als häufige Komplikationen.
Hirnödem, Nierenblutung und Hautblutungen sind der Ausdruck einer
toxischen Gefäßschädigung. Vermeidung von Komplikationen, Erhal¬
tung des Körperzustandes durch konzentrierte Ernährung, Sauerstoff¬
inhalationen und Aderlässe bewährten sich als therapeutisches Rüstzeug.
Unterdrückung der Hustenanfälle verschlechterte den Allgemeinzustand
und begünstigte anscheinend das Auftreten von Mischinfektionen.
A.Orgler (Berlin-Neukölln), Begleitende Angina. Jb. f. Kindhlk.100
H. 3/4. Bei der Schutzpockenimpfung tritt nicht selten am 5.-6. Tage
eine Auflockerung der Tonsillen oder am 7.— 10. Tage nach der Imp¬
fung eine Angina follicularis auf, ohne daß die Tonsillen gerötet oder
injiziert wären. Wahrscheinlich handelt es sich um eine stärkere Zell¬
abstoßung an den Tonsillen, die durch toxische oder nervöse Reize
ausgelöst ist.
B. Hamburger und L. Goldschmidt (Berlin), Resistenz und
Skorbut. Jb. f. Kindhlk. 100 H. 3/4. Es wurde versucht, einen sero¬
logischen Nachweis der bei skorbutischen Kindern vorhandenen er¬
höhten Anfälligkeit (Dysergie) zu finden. Der Komplement- und
Ambozeptorgehalt im Serum skorbutkranker Kinder und Tiere war
nicht vermindert, ja zuweilen fand sich sogar eine Erhöhung des
Komplementgehaltes, die sich durch eine Serumeiridickung der flüssig¬
keitsarm ernährten Tiere erklären läßt.
J. D uz ar (Budapest), Einfluß des Alters auf die Kolloidlabilität
des Blutserums im Säuglingsalter. Jb. f. Kindhlk. 100 H. 3/4. Die
Prüfung der Ausflockbarkeit des Serums durch Alkohol ergab eine
gesetzmäßig ablaufende Kurve im ersten Lebensjahr: am stabilsten
erwies sich das Serum im 2. Lebensmonat, während die Ausflockbar¬
keit in früheren und späteren Monaten leichter erfolgte.
Hygiene.
♦♦ Fischer-Defoy (Frankfurt a. M ), Der Arzt und die Berück¬
sichtigung der körperlichen Eignung bei der Berufswahl.
(Veröffentlichungen a. d. Gebiet d. Mediz. Verwaltung Bd. 17 H. 3.)
1923. 25 S. Berlin, R. Schoetz, Grundpreis 0.50. Ref.: Seeliger
(Wehlen). K
Wenn die Spanier sagen: „All unser Unglück kommt allein .vom
Nichtkönnen“, so folgt daraus, daß bei der Berufswahl in erster Hin-
27. April 1923 _
XhTauTdie körperliche und geistige Eignung gesehen werden soll.
In diesem Sinne fordert der Verfasser in seiner kurzen, aber übersieht-
ichen Schrift, daß „jeder Jüngling und jedes Mädchen einen Beruf
" "reift der nicht nur befriedigt, sondern auch den Körper gedeihen
läßt,« ihn keinerlei Krankheit aussetzt und die volle Ausnutzung seiner
Arbeitskraft gestattet". _
Sachverständigentätigkeit.
E Kalmus (Prag), Soziale Fürsorge als Mittel zur Verbrechens¬
verhütung. D. Zschr. f. d. ges.gerichtl. M. 2 H. 2. Verfasser streift hier
u a kurz, aber doch klar die Verhinderung der Fortpflanzungsfah.g-
keit von Geisteskranken, Schwachsinnigen, Psychopathen und Epilep-
tikern. Er wendet sich gegen das allzu radikale Vorgehen der ameri-
kanischen Sterilisationsgesetze. .
E Bau mann (Saarbrücken), Neuere Rechtsprechung bei Operations-
verweizerung. Aerztl.Sachverst.Ztg.Nr.4. Eine Operationspflicht besteht
dann nicht, wenn das zu erwartende Ergebnis von den Sachverständigen
verschieden beurteilt wird. Dieser Satz und eine Entscheidung des RVA. :
Die Operation darf nicht in den Bestand oder die Unversehrtheit des
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
503
Körpers eingreifen", schließen beinahe die Operationspflicht des Ver¬
sicherten aus.
A. H. Hübner, Salvarsanbehandlung und Salvarsanschädigung in
straf- und zivilrechtlicher Beziehung. Aerztl. Sachvcrst. Zig. Nr. 5.
Streng sachliche und darum überaus begrüßenswerte Uebersicht über
diesen ungemein wichtigen und äußerst zeitgemäßen Gegenstand.
Jeder Praktiker sollte diese klaren Ausführungen lesen. Er wird sehen,
daß die Gefahren in therapeutischer, zivil- und strafrechtlicher Hin¬
sicht nicht gering sind, die trotz aller äußersten Vorsicht mit der
Salvarsanbehandlung verbunden sind. Angesichts der großen Bedeu¬
tung dieser ausgezeichneten Darlegungen sei das Endergebnis wörtlich
angeführt: „Für die Wissenschaft folgt aus unseren Darlegungen, daß
wir namentlich über die endgültigen Heilerfolge bei Salvarsanbehan-
delten und die Ehefähigkeit dieser Patienten noch nicht ausreichend
aufgeklärt sind. Für die Praxis empfiehlt es sich, 1. in jedem Einzelfall
zu erwägen, ob eine Behandlung außerhalb des Krankenhauses über¬
haupt durchgeführt werden kann, und 2. genau nach den durch die
Forschungen der letzten Jahre ermittelten Regeln zu verfahren." — Die
vom Verfasser angeführten Erblindungs- und Todesfälle mahnen zu
äußerster Vorsicht und Wachsamkeit.
Kritisches Sammelreferat über das Herpesvirus.
Von Priv.-Doz. Dr. Arnold Löwenstein (Prag).
Grüter hat in den Jahren 1910-1911 das Vakzine virus auf
die Kaninchenhornhaut übertragen und die Wirkung des Virus
studiert. In seiner im Jahre 1912 erschienenen Arbeit (S. 252) fallt
ihm die große Aehnlichkeit auf, welche die Keratitis vaccinalis mit
der Keratitis dendritica aufweist (Keratitis dendritica ist nach seiner
Auffassung identisch mit dem Herpes corneae). „Nicht nur was
die Form der Verzweigungen, sondern speziell was die Art ihrer
Ausbreitung anbetrifft, herrschen fast genau die gleichen Verhält¬
nisse wie bei der Keratitis vaccinalis der Kaninchenhornhaut. Es
liegt die Vermutung nahe, ob nicht diese in ihrer Aetiologie uns
noch vollkommen unbekannte Krankheit durch ähnliche Erreger wie
die Vakzinekeratitis hervorgerufen wird. Besonders mußte zunächst
danach geforscht werden, ob wir nicht den Guarnierischen Kor¬
nerchen analoge Gebilde bei der Keratitis dendritica finden.
In Versuchen, die seit dem Jahre 1913 fortgesetzt wurden,
war es Grüter gelungen, durch Abschaben von Infiltrationsmaterial
von Herpes corneae (Keratitis dendritica) und Uebertragen desselben
mit zwei parallelen Schnitten auf der Kaninchenhornhaut ein charak¬
teristisches Krankheitsbild hervorzurufen, welches dem der Vakzine¬
keratitis sehr ähnlich ist. 15—20 Stunden nach der Impfung treten
an der Impfstelle, die sich mit Epithel bekleidet hat, allerfeinste
kleine Pünktchen auf, die sich nach Färbung mit Fluoreszein durch
ihren zart grünen Ton abheben. Bald darauf sieht man Infiltrations¬
ränder über eine graue Rinne erhaben, der Substanzverlust verästelt
sich, die Mitbeteiligung der Bindehaut ist gering, die Sensibilität
der Hornhaut vom dritten Tag herabgesetzt. Die Erkrankung er¬
reicht am 7.-8. Tag ihren Höhepunkt. Das klinische Bild zeigt
eine ausgesprochene Aehnlichkeit mit der beim Menschen spontan
auftretenden Keratitis herpetica bzw. dendritica. Hierdurch war
zum ersten Male die fundamentale Tatsache der Exi¬
stenz eines Herpesvirus erwiesen. Grüter fand, wie er
1920 mitteilte, das Virus, das sich nach seinen Versuchen am besten
am 3 — 4 Jag übertragen ließ, relativ wenig widerstandsfähig, es
war nach 6 Stunden bei 36° gehalten, nicht mehr verimpfbar,
14 Stunde Erhitzen bei 56°, 4 Stunden Aufbewahren bei Zimmer¬
temperatur vernichtet es. Nach Ueberstehen der Impfkeratitis blei
nach Grüter ein geringer Grad von Immunität zurück. Ruckimpiung
von der Kaninchenhornhaut auf die Kornea erblindeter menschlicher
Augen ergab wieder das typische Bild, womit die Beweiskette ge¬
schlossen war. Mit der positiven Uebertragung des Herpes corneae
hat Grüter ein Gebiet erschlossen, dessen Erforschung sich in
den anschließenden 3 Jahren als überaus fruchtbar erwies.
Im Jahre 1913 hatte Kraupa bei Grüter in Marburg Ge¬
legenheit, solche positive Uebertragungsversuche der Keratitis den¬
dritica des Menschen zu sehen. Mit Grüters Erlaubnis hat Kraupa
dann an der deutschen Augenklinik in Prag die Uebertragung von
Herpesgeschwüren der Hornhaut vorgenommen und gefunden (194J
veröffentlicht), daß nur jene Impfungen positiv waren, welche mit
dem Abstrich frischer dendritischer Geschwüre erfolgten. Die
Ueberimpfung von einem Tier auf ein anderes gelang wahrend
Rücküberimpfung auf 2 leukomatöse menschliche Hornhäute mi߬
lang. Kulturversuche blieben negativ, ebenso Impfung mit Zoster-
effloreszenzen. Löwenstein, der einzelne Versuche Kraupas
zu beobachten Gelegenheit hatte, war durch diese bei einem an
seiner Lippe auftretenden Hautherpes auf die Idee gekommen, den
Inhalt desselben nach der Grüt ersehen Methodik auf die Kamn-
chenhornhaut zu übertragen. Seine Versuche führten zu einem
schweren Bilde der Impfkeratitis, welches er in den nächsten 5 Jahren
klinisch, biologisch und anatomisch studierte. Eine vorläufige Mit¬
teilung erschien im August 1919. .
Durch die Veröffentlichung Löwensteins ist vielleicht an
manchen Stellen der Anschein erweckt worden, als ob die Priorität
Grüters in der Frage des Herpesvirus bestreitbar wäre. Es sei
deswegen ausdrücklich hervorgehoben, daß Löwenstein eine
Verschiebung der Priorität in bezug auf das Herpes¬
virus zu seinen Gunsten in keiner Weise beabsichtigt
hat und daß Grüters Priorität unbestreitbar und von
Löwenstein nie bestritten ist. ... , ..0
Da bei diesen Versuchen Löwen steins ein erheblich größeres
Ausgangsmaterial zur Verfügung steht und der Hautherpes sehr
viel häufiger vorkommt als die Keratitis herpetica oder dendritica,
war es leichter, das Virus zu studieren. Die Uebertragung des
Virus auf die Kaninchenhornhaut führt nach 24 Stunden zum Aut-
schießen kleinster Knötchen, die bei starker Vergrößerung als Bläs¬
chen erscheinen; sie verbreiten sich entlang dem Impfschnitt und
auf der umgebenden Hornhaut. Am 3. Tag kommt es zur Bildung
eines grauen Infiltrates, das oft — je nach der angewendeten Kon¬
zentration des Ausgangsmateriales — eine große Ausdehnung ge¬
winnt und ungefähr nach 10—12 Tagen mit Hinterlassung einer
mehr oder weniger vaskularisierten Narbe abheilt. Es wurde Inhalt
von Hautherpesblasen der verschiedensten Herkunft untersucht,
Blasen von Lippe, Stirn, Ohr, Kinn, Genitale bei echter Febris
herpetica, von spontanem Herpes labialis, von Herpes nach Salvarsan
und Milchinjektion. Eine Verschiedenheit der Viruswirkung konnte
nicht festgestellt werden. Die Konzentration, in welcher das Virus
in den Blasen vorkommt, ist sehr groß; denn hohe Verdünnungen
(1 Tropfen des Blaseninhaltes in 2 ccm phys. NaCl aufgeschwemmt,
von dieser Aufschwemmung eine Verdünnung 1:200) ergeben noch
eine deutliche, wenn auch weniger intensive Wirksamkeit. Er weist
bei Besprechung der hohen Virulenz auf die Aehnlichkeit mit
filtrierbaren Virusarten hin (Vakzinevirus, welches noch in KXfOfacher,
das Virus der Maul- und Klauenseuche, das noch in 5000tacher
Verdünnung wirksam ist, eine ebenso hochgradige Infektiosität haben
die Vira der Tabakmosaikkrankheit, der Agalactia contagiosa dei
Kühe und der Hühnerpest). Kontrollversuche mit dem Inhalt von
bei sich selbst erzeugten Brandblasen, mit Menschenserum, mit Ekzem
und Pemphigusblasen, mit abgeschabten Lippenepithelien gesunder
Individuen ergaben ein negatives Resultat, wodurch die Spezifizita
des Virus befestigt erschien. Die Ueberimpfung mit Inhalt von
Herpes zoster-Blasen gelang nicht. Sämtliche Kulturversuche aut
allen möglichen Nährböden angestellt, mit Hornhaut und Glas¬
körperagar und ähnlichen Spezialnährböden — aerobe und anaerobe
— schlugen fehl. Die Resistenzprüfung ergab eine außerordentliche
Hinfälligkeit des in den Hautblasen des fieberhaften Herpes ent-
haltenen Virus. Filtrationsversuche mit Berkefeld-Filtern fielen ebenso
negativ aus, wie die Impfversuche mit dem Serum von I atienten
auf der Höhe der Blasenbildung. Er wies ferner das Bestehen einer
örtlichen Immunität nach, welche nach Ueberstehen einer e p -
infektion an dem erkrankten Kaninchenauge zuruckblieb. Bei der
Vorderkammerimpfung (Einbringung von 1-2 Tropfen der pnmaren
Aufschwemmung in die Vorderkammer) kommt es zu emer schwere
exsudativen Iridozyklitis, welche bei dunkel i(£an‘g'
chen mit Hinterlassung einer vitihgoahnhchen DeP^mentation ab
heilt. Solche Vitiligoflecke der Ins hat L o w e ns t e 1 n i früher bei
Individuen beschrieben, welche Blattern durchgemacht hatten.
Löwenstein gibt der Meinung Ausdruck, daß manche Iritis un
bekannter Aetiologie auf herpetischen Ursprung zuruckzufuhren wäre,
besonders jene Fälle, die Gilbert schon früher als Herpes iridis mit
hervortretender Beteiligung des Sphinkterteiles und Neigung zu
Blutungen beschrieben hatte. Anatomisch stellte Low enst ein bal-
lonierende Degeneration der Epithelien um den Impfstri(^ fest
mit ausgedehnten Epitheldefekten. Ausgedehnte , .
Modifikation des Parenchyms und polyrnorphkernige Zcllin ultrat on
in der Umgebung des Impfschnittes. Mit Hilfe suprav '*aler Farb^g
mit Methylenblau nach S. Mayer-Dogiel wurdennd^^S
erbracht, daß das zeitige Infiltrat sich keineswegs an den Verlauf
I
1] ||
1 1 :!
564
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 17
der Hornhautneryen hält, daß anderseits die Nervenstämmchen inner-
nalo der Zelhnfiltration keinerlei Veränderungen aufweisen. Sowohl
r 1 de,r, utze wie beim Kaninchen scheinen daher keinerlei durch
diese Methode erkenntlichen Beziehungen zwischen Herpesvirus und
Hornhautnerven zu bestehen. Innerhalb der Hornhautepithelien im
arenchym beschreibt Löwenstein Körnchen, Doppelkörnchen und
kleine Einschlüsse mit helleren Höfen, deren Deutung er offenläßt.
Sie erinnern deutlich an die Initialformen, welche man bei Vakzine-
imptung der Hornhaut zu beobachten Gelegenheit hat.
a 7rofz negativen Filtrationsversuches gibt er’ der Meinung
Ausdruck, daß das Herpesvirus filtrierbar sei, daß es sich um
ein sehr verbreitetes, ubiquitäres Virus handle, welches sich am
KShtenngTemSum "7 andreren Mikroorganismen (Pneumokokken,
Kohbazillen) an besonderen Prädilektionsstellen (Uebergangs-
epithehen) etabliere. Er bezeichnete das Herpesvirus afs ein
dermo tropes, mit einer spezifischen Avidität der Haut
wie dies Lipschütz schon für andere filtrierbare Vira getan hatte’
mnJTu VOni °rute..r u”d. Löwenstein gebrachte Tatsachen¬
material wurde von allen Seiten nachgeprüft und bestätigt. Außer-
nfp nrf r 7t 7Urduen Feobachtungen gemacht, die geeignet waren,
die Grutersche Entdeckung von der Uebertragbarkeit des Herpes
corneae als Ausgangspunkt für die Erschließung eines großen
neuen, klinisch bedeutsamen Gebietes anzusehen. Im Folgenden
soll von den zahlreichen Mitteilungen, soweit sie Bestätigungen der
nnr^Hac Cnen Tab5ache" enthalten, nicht weiter gesprochen, sondern
nur das neue Tatsachenmaterial berichtet werden.
Zur Biologie des Virus. Doerr und Voechting haben
gefunden, daß das Virus vom 2.-5. Infektionstag auch aus dem
Kaninchenbindehautsack gewonnen weiden kann Am
blasentendiebedfl<=ISt rl fAusbc;ute aUS frisch aufschießenden Haut-
blasen, die das stärkst wirksame Virus ergeben, während ein-
™krdt: Herpesblaschen ein Virus enthalten, das erst nach 4 Tagen
und Sbch°nnndhrPSnmive v,erlauf.ende Impfkeratitis hervorruft (Doerr
daß D ^er ff , Von. beso"d?.rem ■ Interesse erscheint die Tatsache,
welche Whf Hp Mltarbcitcr bei einzelnen Personen,
,Wm snei ! Herpesblasen auf der Lippe hatten, das Virus
m Speichel nach weisen konnten. In einigen Fällen war
das Virus im Speichel noch vorhanden, als die &Blasen an der
we£e5VhbLe,7vetWCknhet ware.n’,In zwei Fällen gelang der Nach-
D ne rr c a r T,ochen nach dem Verschwinden. Der Schluß
oerrs, daß das Virus bei den herpesbereiten Indivi¬
duen auch ohne manifeste klinische Erscheinungen
immer vorhanden ist, erscheint wohl gerechtfertigt. Die Ueber¬
tragbarkeit des Virus auf andere Säugetiere (Meerschweinchen Katze!
war Low enst ein gelungen. Unabhängig von ihm hatten Doerr
und seme Mitarbeiter festgestellt, daß der Verlauf des Impfherpes
mlschH?stnhaak hp61 d7Sen J,ere" (Meerschweinchen) weniger stür-
™8cb 18t ,als bein\ Kaninchen, die Entzündung ist mehr parenchv-
matos und erinnert an die Vakzineimpfung der Hornhaut Lu? er
an? MaUd t’ welcbe ebenso wie Blanc und andere das Herpesvfrus
Mäus^ nirhC1VVHnChen uber‘mrPften> gelang die Uebertragbarkeit auf
ause nicht. Hingegen hat Teissier und seine Mitarbeiter ebenso
gebracht SeH.mdS t^k aUf der ö°,r?haut weißer Ratten zum Haften
gebracht. Hund, Taube sowie Kaltblütler verhalten sich gegen das
Herpesvirus refraktär. A. Fuchs und S a 1 m a n n gelang dfe Wieder¬
holung des Grüterschen Versuchs, Rückimpfung auf die Hornhaut
L'audaerbWähJeIldXnSkhliCher iAugfes- ?es2leichen Fuchs und
lang haftPtP d7d v korKneale Impfung bei weißen Mäusen miß-
nnrf’ / das Virus bei diesen Tieren intrazerebral (Blanc
und Caminopetros). Lipschütz hat den Inhalt von Hernes
progemtahs-Blasen beim gleichen Individuum auf andere Hautsteffen
übertragen, aber auch von Mensch zu Mensch. Von der drittel]
maherTntens&^n1 e,r.n.och fne Pjompte Hornhautwirkung nor-
maler Intensität. Das gleiche gelang Fontana beim Herpes labialis
(Uebertragung auf die Armhaut der gleichen Person) Alle Nach
untersucher (Baum, Stöcker, Doer? und s e i n e M i t a r b e U et
Kooy und viele andere) hatten gefunden, daß der Inhalt von
L i fZ °h ■ 6 1 " B 3Sen u 30 der Kaninchenhornhaut nicht haftet
Lipschütz hingegen sah an der Impfstelle ein zartes o-raues ln-
iüträt, welches sehr schnell verschwand. Später beobachtete Fon-
tana m einem Fall das Gleiche, während andere Fälle von Hernes
zoster von diesem Autor nicht übertragen werden konnten Diese
Fmge ist aufs neue aufzunehmen, wobei auf die sehr gering
ugigen, rasch verschwindenden klinischen Veränderungen nach dir
Impfung besonders zu achten ist. Sie sind auf jeden Fall grund-
vonSCHpden f 7\den rff^amfestationen nach der Impfung mittirus
\on Herpes febrilis Das Virus wird ebenso wie das der Lyssa und
der Enzephalitis (L e v a d i t i) durch G a 1 1 e n e i n wirk unT u n
schnell a(Bla n -2e£S.tÖrt Neutralrot das Herpesvirus
scnneii (Blanc, Tsimmiakis und Caminopetros).
ie Mitteilung G r ü t e r s bzw. Löwensteins von der Im¬
munität welche nach Ueberstehen eines Impfherpes an dem er¬
krankten Auge zurückbleibt, wird von M a r ia n i geleugnet von
Doerr und Voechting, Luger und Lauda §1 gg2täti2f
r?em ln Uffd Voec.ht!,ng haben den Nachweis erbracht, daß neben
dun Impfauge auch das unberührte Auge des Versuchstieres sich
aii der Immunität beteiligt. Während andern geimpften Auge dS
Virus Überhaupt nicht angeht, entsteht an den? unberührten^^ Auge
eine — gegenüber Kontrollieren erprobte — weniger heftige Imnf-
keratrhs mit verlängerter Inkubationszeit. Doerr und Voechting
schließen daraus mit Recht auf in der Blutbahn zirkulierende Anti¬
körper. Lipschütz betont den streng spezifischen Charak¬
ter der Immunität; denn Kaninchen, welche mit Virus von Herpes
ebnlis geimpft waren, blieben nur gegen dieses Virus unempfäng¬
lich, wahrend Herpes progenitalis auf dieses Auge übertragbar war
Lipschütz schließt aus dieser Tatsache, daß nicht die gleiche
Virusform vorliegen kann. Begreiflicherweise deutet auch das im¬
munisatorische Verhalten des Herpes zoster auf eine tiefgreifende
Verschiedenheit der Virusformen, indem vorausgegangene Zoster-
lmpiung nicht gegen nachfolgende Impfung mit Virus von Herpes
febrihs schützt (Luger und Lauda).
Alle Nachuntersucher erhielten die negativen bakteriologi¬
schen Ergebnisse Grüters, Löwensteins u. a., bis auf I M
Kooy, welche am besten auf Lingelsheim-Nährböden einen
s ark polymorphen Mikroorganismus herauszüchten konnte. Die
Virulenz des vermeintlichen Erregers, welcher von der Autorin
unter die Mykobakterien eingereiht wird, erhielt sich bis zu 10 Wochen.
Ua aber auch weiterhin die bakteriologischen Untersuchungen der
Nachprufer ein negatives Resultat ergaben (Luger und Lauda)
durfte die Virulenz dieses Mikroorganismus darin beruhen, daß sich
das außerordentlich kleine Herpesvirus an den Kooy sehen Mikro¬
organismus angelagert hat und mit ihm übertragen wurde Die
Lowensteinsche Ansicht, daß es sich um eine der Gruppe der
filtrier baren Vira angehörige Form handelt, wurde von der
überwiegenden Mehrzahl der Nachprüfer geteilt. Wenn auch der
direkte Nachweis durch Filtrierung der Originalaufschwemmung des
Blaseninhaltes nicht gelang, so zeigt der Umweg über die ausführ¬
lich zu besprechenden Gehirnveränderungen die Richtigkeit des Ge-
dankens (B 1 a n c und Caminopetros, Luger und Lauda). Diese
lltrationsversuche seien dann im Anschluß an die Gehirnverände¬
rungen besprochen. Die von Löwenstein im Zellplasma be¬
schriebenen Körnchen und Doppelkörnchen mit hellem Hof, deren
Deutung offengelassen wurde, waren auch Luger und Lauda
aufgefallen, jedoch erklären diese Autoren den Befund für in¬
konstant und nicht charakteristisch. Es muß unbedingt zugegeben
werden, daß der Befund in einer Zahl von gelungenen Impfversuchen
vermißt wird. Hingegen sahen Luger und Lauda ebenso wie
Lipschütz Kernveränderungen, die anscheinend mit größerer
Konstanz auftreten. Es handelt sich nach Luger und Lauda um
eine Verschiebung, um Auflockerung und Reduktion des Chromatins
das sich randständig anlegt. Im Zentrum bilden sich Räume, die
sich starker färben als sonst die Grundsubstanz der Kerne. Am
schönsten kommen diese bei Färbung nach Biondi-Heidenhain
heraus, womit sich die Gebilde rot, der Kernrest grün färbt. Nach
Luger und Lauda liegt in diesem Gebilde eine charakteristische
Reaktion des Kernes auf das eingedrungene Virus vor. Lipschütz
stellt diei Gruppen des Virus auf, den Herpes febrilis, progenitalis
und zoster. Während sich in einer großen Zahl von Chlamydozoen-
erkrankungen das Virus im Plasma entwickelt (Trachom, Molluscum
contagiosum, Schafpocke usw.), die Zytooikongruppe, wird der sup-
pomerte Erreger beim Herpes im Kern vermutet (Karyooikon). Bei
der Variola und Vakzine sind die Erreger sowohl im Kern wie im
1 Jasma vorhanden (Karyozytooikongruppe). Die Veränderungen die
man bei der Herpesinfektion im Plasma findet, entsprechen Kern-
denvaten, die anzeigen, daß Störungen im Zelleben durch die
Infektion erfolgt sind. Die Veränderungen sind nach Lipschütz
im nativen Präparat als mattgraue Körperchen nachweisbar. Für
die supravitale Färbung setzt man am besten etwas Methylenblau
hinzu. Dunkelfeldbeleuchtung erscheint unbrauchbar. Zur Fixierung
empfiehlt Lipschütz Sublimatalkohol und Carnoysches Ge¬
misch a.s Färbung Giemsa, Pappenheim, Heidenhain. Die
Kernmembran ist verdickt, zerknittert, die Nukleolen an die Wand
geruckt, das Ghromatin vielfach verschwunden. Die Herpeskörper¬
chen sind verschieden groß, manchmal 2 u, manche aber erfüllen
die ganze Kernmembran. Feinere Details an den Herpeskörperchen
erkennt man nur bei Heidenhain-Färbung; sie sind aus allerfeinsten
Körnchen zusammengesetzt. Die Herpeskörnchen erschienen mit
Giemsa rot der Nukleolus blau, mit Hämalaun-Eosin gefärbt ist
das Herpeskorperchen dunkelrot, der Nukleolus blauschwarz, mit
Heidenhain Herpeskörperchen gelbgrau, Nukleolus schwarz, mit
I appenheim Herpeskorperchen grün, Nukleolus rot. In den Epithelien
der mit Herpesvirus geimpften Kaninchenhornhäute finden sie sich
massenhaft. Sie werden von Lipschütz als Reaktionsprodukte des
Kernes auf das eingedrungene Virus gedeutet. Die Körperchen sind
nach Lipschütz bei den verschiedenen Herpesformen verschieden.
Sie schmiegen sich beim Herpes febrilis plastisch der Kernmembran,
deren Konfiguration sie folgen (a-Herpeskörperchen), während sie
beim Herpes progenitalis mehr starr erscheinen (ß-Herpeskörperchen).
Die Zosterkorperchen, welche Lipschütz schon früher beschrieben
hat, zeigen das gleiche tinktorielle Verhalten. Luger und Lauda
ingegen fanden die für den Herpes febrilis-Infekt charakteristische
peripherische Lagerung des Kernchromativs bei Zosterimpfung nicht,
bestätigten aber die Angabe von Lipschütz über das Auftreten
von Oedem der Epithelzellen und Riesenzellbildung nach Zoster-
imPtunS- (Schluß folgt.)
27. April 1923
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
565
Berlin, Gesellschaft für Geburtshilfe und Gynäkologie,
23. III. 1923.
Heinsius: Zur Frage des kleinen Kaiserschnitts. Wich¬
tig ist, daß der Schnitt so hoch hinaufgeführt wird, daß der innere
Muttermund gespalten wird. Heinsius hat zweimal die Operation
wegen Fremdkörpern ausgeführt, einmal bei einer schwer Tuber¬
kulösen. — Besprechung. Laserstein benutzt nach Abschie¬
bung der Blase das Instrument von Orthmann.
^Mackenrodt: Abdominale und vaginale Reirotlexionsoperationen.
Rückblick auf die bisherige Behandlung dieses Problems, welches
in der jüngsten Zeit vielleicht mehr wie früher von der rein
technischen Seite angefaßt wird, während die mehr anatomischen
Studien von Waldeyer und B. S. Schultze nicht mehr vertieft
wurden. Mackenrodt zeigt Bilder von Embryonen verschiedener
Entwicklungsstufen, aus denen als Normallage die Anteflexio hervor¬
geht. Eine kongenitale Retroflexio zählt er zu den größten Selten¬
heiten. Auch das Bindegewebe hat seine Bedeutung, während das
Ligamentum rotundum wohl erst später seine Rolle spielt. Die Raum¬
verhältnisse im kleinen Becken hält er nicht für maßgebend für die
Haltung des Uterus. Für die Entstehung mancher Arten von
Schmerzen hält er die verschiedenen Füllungszustände von venösen
Bildungen im Beckenboden für mitschuldig, welche geradezu schmerz¬
hafte Erektionen darstellen können. Wichtig auch die Faserrichtung
des Beckenbindegewebes. — So kommt er zu vier Gruppen von
Ursachen der Retroflexionsbeschwerden: 1. Infantile Schwäche des
Bindegewebes, zu kurze Scheide, kleiner Uterus. Hier scheint Ver¬
kürzung der Bänder angebracht. 2. Durch Metropathie veranlaßt;
Operationsverfahren den jedesmaligen Verhältnissen anzupassen.
3. Durch mangelhafte Beschaffenheit des Beckenbodens veranlaßt;
namentlich des Ligamentum transversum colli; Fälle, die mit Prolaps
kombiniert sind. Hier vor allem vaginale Operationen angezeigt,
unter Umständen Pessar. 4. Traumatisch entstanden. Hier auf jeden
Fall operieren. — Bei allen Formen ist auf Beseitigung von Ver¬
stopfung zu achten. v. Schubert (Berlin).
Königsberg i. Pr., Verein für wissenschaftliche Heilkunde,
26. III. 1923.
Hinze: Erfahrungen in der Nervenpunktmassage nach Cornelius.
Hinze berichtet auf Grund 20 jähriger Erfahrung über die Nerven¬
punktmassage, deren überzeugter Anhänger er ist. Besonders günstige
Erfolge bei Neuralgien, vor allem bei Ischias, Trigeminus- und Okzi-
pital-Neuralgie. Sorgfältigstes Aufsuchen aller schmerzhaften Nerven-
punkte erforderlich. Auch bei chronischen Fällen soll man diese
schonende Methode versuchen, ehe man zur Injektion oder Operation
schreitet. Ohrensausen bei Otosklerose wurde durch Massage der
Nervenpunkte in der Umgebung des Ohres gebessert, offenbar durch
Sympathikuswirkung auf die im inneren Ohr bestehende Hyperämie.
Von funktionellen Neurosen besonders günstige Wirkung bei Neur¬
asthenie. Hierbei wird die Beeinflussung des Zentralorgans durch
zentripetale Wirkung von der Peripherie aus — ohne Suggestion
betont. — Die Albrechtschen Beobachtungen, daß Zonen verminder¬
ten Leistungswiderstandes gegen galvanischen Strom in den von Neui-
algie betroffenen Hautabschnitten festzustellen sind und daß sich
diese mit den Corneliusschen Punkten decken, hat Hinze nachgeprutt
und für charakteristische Nervenpunkte bestätigt gefunden.
Besprechung. E.Meyer hält die Nervenpunktmassage für
eine besondere Art der Massage, die bei Neuralgien, speziell bei
Ischias, oft gute Wirkungen erzielt, deren Einfluß sonst aber als
suggestiv gedeutet werden muß. .
Benthin: Moderne Indikationsstellung zum Kaiserschnitt, (er¬
scheint als Originalartikel in dieser Wochenschrift.) Schutze.
Hannover, Aerztlicher Verein, 21. III. 1923.
Vor der Tagesordnung: Stroebe demonstriert ein Herz, das
intra vitam Erscheinungen von Herzblock gezeigt hatte. Papillar-
muskeln in schwielige Masse verwandelt, besonders in linker Herz¬
kammer. Schädigung des Reizleitungssystems sonst nicht nachweisbar.
— Käppis stellt einen 22jährigen Mann mit einer Gelenkmaus im
rechten Ellenbogen, auf Grundlage einer Chondrolyse entstanden,
vor und beleuchtet kurz die diagnostischen Merkmale dieser Erkran¬
kung. — Körting demonstriert weit vorgeschrittenes Zervixkarzinom,
das die ganze Zervix in massige Geschwulst verwandelt hat, und er¬
örtert die diagnostischen Schwierigkeiten, die solche Fälle bereiten
können. Empfiehlt als sicheres diagnostisches Mittel scharfen Löffel.
Ca 1 m : Röntgentherapeutische Betrachtungen über die Behandlung
bösartiger Geschwülste. Nach geschichtlichem Rückblick werden die
Grundlagen der heutigen rationellen Tiefentherapie zur Bekämpfung
bösartiger Tumoren erörtert. Die jetzt sich vielfach breitmachende
Enttäuschung über Heilungsmöglichkeit der Geschwülste durch Rönt¬
genstrahlen wird zurückgeführt auf übertriebene, oft rein mecha¬
nische und die biologische Gesetzmäßigkeiten vergessende Anwen¬
dung der Wintzschen Methoden, auf die Identifizierung der Ca-Dosis
mit der Ca-Heildosis. Zur Erzielung weiterer Erfolge ist neben
Technik Berücksichtigung biologischer und physiologischer Faktoren
dringend erforderlich. Die Malignität einer Geschwulst ist bei Auf¬
stellung eines röntgenologischen Heilplans sorgfältigst zu eruieren
aus Biologie des Tumors (Eigenart, Wachstumsenergie, Radiosensi¬
bilität usw.) mit dem Widerstande des Organismus (Blutbild!). Zwar
können die biologischen Faktoren nicht genau errechnet, sondern
nur abgeschätzt werden, aber schon diese Abschätzung erscheint
bei der Kunst der individuellen Dosierung von hoher Bedeutung,
besonders wenn man die neueren Arbeitshypothesen über die Um¬
setzung der physikalischen Röntgenstrahlen in biologische Wirksam¬
keit (Aenderung des Dispersitätsgrades der Kolloide, Elektrolyt¬
wirkungen, Bildung der Zerfallshormone) cinbegreift. Erst unter
Einbeziehung aller dieser Gesichtspunkte erlangt die exaktere Technik
vollen Wert. Dabei sind Standarddosen zur Gewinnung großer Stati¬
stiken und als zugrundegelegtes Maß der Einzeldosierung erforderlich,
generelle Anwendung einer Ca-Dosis oder gar Sarkomdosis ist da¬
gegen abzulehnen. Durch Modifikation der Technik (Dickfilterung!)
oder durch Erhöhung der Radiosensibilität sind mehr oder minder
strahlenrefraktäre Fälle strahlenempfindlicher zu machen. Jeder ope¬
rable Tumor ist zu operieren mit Ausnahme des Hautkarzinoms und
der Sarkome, bei denen immer erst Röntgenbehandlung zu versuchen.
Postoperative Rezidivverhütungsbestrahlung ist als Gewinn für Pa¬
tienten durchzuführen, Technik dem Einzelfall anzupassen, ob es
sich um Erhaltung des operierten Gebietes in seinem präkankrösen
Zustand oder um Beseitigung von Karzinomresten (Supraklavikular-
drüsen!) handelt. Möglichkeit systematischer Nachbestrahlung und
regelmäßiger Kontrolle muß durch Aufklärung der Aerzte und Pa¬
tienten noch gefördert werden.
Besprechung. Dörrie: Ist für evtl. Bestrahlung vor Ope¬
ration, um keimfreies Operationsgebiet zu bekommen. Keine Er¬
schwerung der Operation, wenn Haut durch Bestrahlung nicht be¬
schädigt. — Oe hl er: Vorausgehende Bestrahlung kann bei Basedow
Operation erschweren. Gute Resultate bei Rezidivverhütungsbestrah¬
lung. — Harms hat 2- und 2i/2jährige Besserung gesehen von Be¬
strahlung eines rezidivierten Magenkarzinoms. Domäne der Bestrah¬
lung Mammakarzinom und Uteruskarzinom.'— Käppis: Resultate
der Kieler Klinik bei postoperativer Bestrahlung mit Dosen, die jetzt
für ungenügend gelten, wesentlich gebessert. Warnt vor Verbren¬
nungen. — Wolfes warnt vor Bestrahlung bei Mammakarzinom vor
Operation wegen Nekrosen der Haut nach Operation.
Körting verliest Briefe der ärztlichen Vereine Königsberg i. P.
und Freiburg i. B., die zur Bekämpfung des Alkoholismus auffordern.
In dem anschließenden Referat betont er, daß der Alkohol nur läh¬
mende Eigenschaften hat und infolgedessen nur nützlich und emp¬
fehlenswert ist, wenn ein mildes Narkotikum erforderlich ist. Da es
in dem Wesen jedes Narkotikums liegt, daß es schwache, widerstands¬
lose und belastete Menschen zur Unmäßigkeit verführt, so ist eine
Menge Elend die natürliche Folge der Trinksitten, und die Schäden
des Alkohols werden niemals durch Mäßigkeit, sondern nur durch
Abstinenz beseitigt. Neuberg.
Hamburg, Aerztlicher Verein, 26. II. 1923.
von der Porten weist auf die Wichtigkeit der Differenzierung
bezüglich der Narkosentiefe hin und beschreibt ein dicht jenseits der
Exzitation liegendes Stadium, das dadurch gekennzeichnet ist, daß
der Kornealreflex der einen Seite bereits aufgehoben ist, während
der der anderen Seite in abortiver Form noch erhalten ist. Demon¬
stration der bei letzterem beobachteten Falten im medialen Teil des
Unterlids. Empfehlung des beschriebenen Narkosenstadiums für Nar¬
kosen, bei denen das Bauchfell nicht berührt wird.
Simmonds: Anurie nach Nephrektomie. Eine 53jährige Frau
blutet stark aus der linken Niere, sodaß Exstirpation nötig wird.
Operation glatt. Herausgenommene Niere makroskopisch und mikro¬
skopisch vollkommen normal. Postoperative völlige Anurie, die untei
urämischen Krämpfen am 3. Tage zum lode führt. Sektion: schon
makroskopisch ist die übriggebliebene Niere geschwollen, zyanotisch,
sehr blutreich. Als Ursache der Anurie findet sich ein wandstandiger
Thrombus in der Vena renalis, der zu vollkommener Aufhebung der
Nierenfunktion geführt hatte. Als Ursache ist wohl eine Schwächung
des verfetteten Herzens durch die Narkose bzw. eine marantische
Thrombose anzunehmen.
Ringel zeigt den sehr seltenen Fall einer zentralen Luxation des
Hüftgelenks durch stumpfes Trauma. Der Kopf war durch die Pfanne
getrieben. Besprechung der Diagnose, die große Schwierigkeiten
machen kann. Abflachung der Trochantergegend ist ein unsicheres
Symptom, sicherer die Tastbarkeit des Kopfes per rektum. Audi
die Reposition pflegt sehr schwierig zu sein. Meist kommt es zur
Ankylose mit Verkürzung des Beines. Nur einzeln ist ein leidliches
Funktionsergebnis erzielt worden. Ringel hat einen vorzüglichen
Erfolg erzielt, indem er eine enorm starke Extension aut dem
x
5ö6
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. L
Schedc-T iscli zur Reposition ausführte (150 Dynamometer.) An¬
schließende, 6 Wochen lange Extension mit 20 Pfund. Vollkommene
Restitutio ad integrum sowohl anatomisch wie funktionell.
Leichsenring: Neue Methode zur Behandlung von Kehlkopf¬
tuberkulose mit künstlicher Rekurrenslähmung. (Durchschneidung des
Nerven). Vorstellung von 2 Patienten. Neuerdings lähmt L. den
Rekurrens erfolgreich mit Alkoholinjektion.
Linau: Ueber Veränderungen der Persönlichkeit. Linau betont
die Wichtigkeit der sozialen Psychiatrie. Beispiele aus dem Gebiete
der Persönlichkeitsspaltung, des Persönlichkeitsverfalls und der Per¬
sönlichkeitsvergiftung. Besprechung des seelischen Kampfes als aus¬
lösende Veranlassung der Erkrankung, als deren Ausdruck er häufig
Selbstmordversuch fand. Vielfach wird der seelische Kampf ausgelöst
durch ein Mißverhältnis zwischen Anforderung und Leistungsfähigkeit.
Verlauf: in den Fällen häufig ungünstig, in einigen Fällen Heilung
evtl. n:it Defekt. Weitere Ursachen Familiendifferenzen, religiöse
Zweifel, Kriegsgefangenschaft usw. Sodann werden schizophrene
Persönlichkeiten besprochen, sowie Fälle von Persönlichkeitsverfall
infolge unbeherrschter Triebe. Bei den Persönlichkeitsvergiftungen
streift Linau kurz die Spezifika zur Zerstörung altruistischer Gefühle,
Sitte und Gewissen, Alkohol, Kokain usw. und beschäftigt sich dann
eingehend mit der Vergiftung durch krankhafte Persönlichkeiten,
welche teils den Zeitverhältnissen gegenüber nicht die nötige Wider¬
standskraft besitzen, teils gewissenlos genug sind, aus verschiedenen
Gründen Jugendlichen den seelischen Giftbecher zu reichen. Beispiele
aus der Nachkriegszeit. Ablehnung des Begriffs der Massenpsychose.
Not und Elend waren lediglich geeignet, latente Eigenschaften des
Einzelnen wie des Volkes manifest werden zu lassen. Solche Bestimm¬
barkeit tritt verschärft bei Minderwertigen in Erscheinung. Linau
geht dann über zur Behandlung der Persönlichkeitsveränderungen.
Das Ausleseverfahrei! durch die Schule gefährdet die Jugend stark.
Die Auslese findet viel zu früh statt, kann den augenblicklichen
Stand nur nach Intelligenz und Leistung beurteilen, nicht nach
Charakter, der wichtiger ist als das übrige. Die Aerzte müssen
zu diesen dringenden Fragen der Jugendentwicklung Stellung neh¬
men. Notwendig ist psychiatrische Aufklärungsarbeit, Unterbringung
psychopatischer Menschen in Arztfamilien, Ar-beitskolonien, Fürsorge¬
stellen für Gemütskranke, wie z. B. in Frankfurt a. M. Linau sieht
in der Vernachlässigung der Pflege der Persönlichkeit schwere Ge¬
fahr und wünscht die Aerzte als Führer bei der Erziehung unserer
Jugend, sowohl zu intellektueller wie körperlicher Erstarkung, Sitte
und staatsbürgerlicher Gesinnung.
Besprechung der Vorträge C i m b a 1 (S. 545) und Linau:
Emden, Trömner, Knack, Weygand t. Böttiger lehnt
den Ausdruck Spaltung ab und schlägt für die von Cimbal geschil¬
derten Veränderungen den Ausdruck seelische Unausgeglichenheiten
vor. Diese sind bei jedem nicht zur Persönlichkeit im Goetheschen
Sinne herangereiften Menschen zu finden. In der Jugend stärker,
im Alter geringer, bei Verwahrlosigkeitszuständen Intoxikationen*
Erschöpfungszustände wieder stärker. Tritt auch körperliche Unaus¬
geglichenheit hinzu, gelangen wir in das Gebiet der Hysterie.
Hysterische Unausgeglichenheiten der Erwachsenen sind nichts an¬
deres als eine chronisch gewordene Entwicklungsphase der Jugend-
Lin au (Schlußwort). Roedelius.
XV. Kongreß der Chirurgen Rußlands, St. Petersburg,
25. IX.— I. X. I9221).
Nach sechsjähriger Pause ist es endlich wieder gelungen, einen
Kongreß der russischen Chirurgen einzuberufen, welcher vom 25. IX.
bis zum l.X. 1922 in St. Petersburg tagte. Der Kongreß bewies, daß
die wissenschaftliche Arbeit in Rußland trotz der schweren Lebens¬
und Arbeitsbedingungen noch lebt, ja daß in den schwersten Jahren
unerwartet viel geleistet worden ist. Wie rege das wissenschaftliche
Interesse ist, zeigte die große Zahl der Kongreßmitglieder, die Menge
des Gebotenen und die rege Diskussion. Der Kongreß zählte 683 Mit-
^der (der gleichzeitig tagende Kongreß für Innere Medizin über
400 Mitglieder); es wurden 172 Vorträge gehalten; an der Diskussion
beteiligten sich 343 Redner. Die große Zahl der Vorträge machte es
notwendig, daß im Laufe von 7 Tagen täglich 2 Sitzungen von je
4 Stunden Dauer stattfinden mußten. Zum Vorsitzenden des Chi¬
rurgenkongresses wurde Prof. Rein (Moskau) gewählt, zum Vor¬
sitzenden des Kongresses für Innere Medizin Prof. Kontscha-
I n ur P 1/ I - - - - \ 7 ‘ • J 1 1 • w m
lowski (Moskau), zum Vizevorsitzenden dieses Kongresses unter
anderen auch Prof. Seyfarth (Leipzig), z. Z. Direktor des in
•■ii ersEurg vor kurzem durch das Deutsche Rote Kreuz wieder-
erotfneten deutschen Alexanderkrankenhauses. Prof. Seyfarth über¬
reichte der Pirogoffschen Chirurgischen Gesellschaft ein Geschenk
deutscher Gelehrter und Verleger, bestehend in einer großen Anzahl
neuester Erscheinungen der deutschen medizinischen Literatur. Ferner
war 1 rof. Seyfarth von den deutschen Gelehrten beauftragt, den
Kongreß zu begrüßen, auch vom Präsidenten des Deutschen Roten
Kreuzes und von deren früherem Vertreter in Rußland, Prof. Müh-
9 Bei der Redaktion am 7. IV. 1923 eingegangen.
lens (Hamburg), waren Begrüßungstelegramme eingetroffen; leidei
konnten diese aus vom Kongreß unabhängigen Gründen nicht ver¬
lesen werden.
Der erste Tag ist in gemeinsamer Sitzung mit dem Kongreß für
Innere Medizin der Anatomie, Pathologie und Klinik des' Gefä߬
systems gewidmet.
Schewkunenko (St. Petersburg) spricht über die Architektur
der Qefäßstämme. Die Gefäßverzweigung findet in zweierlei Weise
statt: nach dem magistralen und nach dem zerstreuten Typus. Der
erstere ist der vollkommenere, da die Organe besser mit Blut ver¬
sorgt werden. Die Kollateralen werden in lokale und entfernte ein¬
geteilt; die ersteren sind für das Zustandekommen der sog. gefä߬
losen Felder von Bedeutung. Dieses sind die Stellen, an welchen zu¬
meist pathologische Prozesse entstehen. Als Korreferenten sprechen
8 Schüler des Referenten, welche den Bau der Gefäße einzelner
Korperabschnitte erläutern.
Anitschkoff bespricht die Pathologie der Gefäßwand und be¬
sonders die Atherosklerose. Durch Stoffwechselprodukte, die im
Blute angehäuft sind, kommt es zu einer Infiltration der Gefäßwand.
Der Raum zwischen den Zellen und Gewebsfasern der Gefäßwände
ist durch eine Masse angefüllt, in welcher im ersten Stadium der
viankheit die Infiltrationsprodukte erscheinen. Die Verlangsamung
dfs Ly^PhsUoms und primäre Veränderungen in der infiltrierenden
Masse bedingen die Ausfällung von Lipoiden, Kalksalzen usw. Zum
Zustandekommen der Atherosklerose ist nicht nur das Vorhandensein
von Cholesterin im Blute notwendig, sondern auch mechanische Reize
und vor allem ein ständig erhöhter Blutdruck.
Lang (St. Petersburg) spricht über den Gefäßtonus, seine patho¬
logischen Veränderungen und deren Folgen.
n r OPPfl (Sk Petersburg) führt die spontane Gangrän auf den Ueber-
tluß an Adrenalin im Blute zurück, wodurch ein Krankheitszustand
dfr, ,Arteifen> welchen er Arteriosis suprarenalis nennt, ent-
ste,ht* . E!ne Folge lst die Gangrän, welche Oppel Gangrae na
arterntica suprarenalis nennt und welche er durch Ent-
ternung einer Nebenniere zu bekämpfen sucht, was ihm in manchen
hallen gut gelungen ist. („Wiederaufleben des absterbenden Pulses “
An diesen Vortrag schließt, sich eine Reihe von Mitteilungen der
Schüler Oppels sowie eine sehr lebhafte Diskussion an.
Das zweite Hauptthema des Kongresses betrifft das Ulcus ventri-
Ün iv i dieser Frage äußern sich 3 Referenten, 30 Korreferenten und
40 Diskussionsredner. Ein heißer Kampf entbrennt um die Fräse*
Gastroenterostomie oder Resektion? Während die Mehrzahl der Redner
an der Gastroenterostomie festhält, treten Doz. Hesse, die Schule
1 rot Fedor offs und einzelne andere Chirurgen mit Wärme für die
Reseküon ein Hesse berichtet über 42 Resektionen mit besserem
Resultat, auch bezüglich der Mortalität, als bei der Gastroenterostomie,
.orm ist die Zahl der Operationen am Magen, welche in der Pro¬
vinz ausgefuhrt worden sind. Ueber das größte Material berichten die
Herren G alpe rin (Twer) mit 530 Magenoperationen und Uspenski
( wer) gar mit 1600 Operationen am Magen im Laufe weniger Jahre.
s„ ,Vo.n Interesse ist ferner der Vortrag von Grekoff über de
Am oCfl Z,U8®™ra)ent>ang zwischen Magenulkus und Appendiziti
Am Sektionsmaterial konnten bei Ulkuskranken in lOOo/o Verände-
2Pe" a" der Appendix festgestellt werden, bei ulkusfreien Indi-
fl ,.en. nn* in\v/ 0 d^r Ea e* Von der Appendix aus wird auf re¬
flektorischem Wege ein Spasmus des Pylorus hervorgerufen, dieser
bewirkt Hypertrophie, Verwachsungen und Ulkus
I"teresse erregf das dritte Hauptthema: Die chirur-
HpcChD f KomP,,kaf,onen des Fleck- und Rückfallfiebers. Der Vortrag
des Referenten Doz. Hesse, welcher über 21 Gruppen von chirur¬
gischen Komplikationen berichtet, ist für ein kurzes Referat nicht
geeignet (erscheint im Arch. f. klin. Chir.). Bezüglich der post-
typhosen Rippenchondntis sprechen sich Pop off und Limb erg für
“'‘O" Oefäßwege aus. £ sie im Rippenkniipel
Gn?f?nDPV blutgefullte Hohlenbildungen nach weisen konnten. Prof.
S°UP‘tz,kl (Astrachan) und Prof. Grekoff (St. Petersburg) halten
‘S uw -Lnen Prozeß nekrotischen Charakters, v^ Holst
u^d Rüäf?nrCh tet Abe/r-daS R°ntgenbiId der Spondylitis nach Fleck¬
en das H rif'QAU ^rd/0n? Fallen kommt er zum Schlüsse,
OninnW £ ^.Spondylitis dasselbe ist wie das der seinerzeit von
mp^if p-k bfscl?nebene der Spondylitis infectiosa. Der Verlauf ist
meist ein gutartiger. Rubasch eff konnte an einem Präparat einer
chronischen posttyphösen Osteomyelitis das Bild der Ostitis fibrosa
abszissäanaSch Flecklieb™.' Piki" berkhtet ““ 5 Fä"e VOn Milz-
. Pas VjCrte “nd letzte Hauptthema behandelt die Frage der Be-
tr1tfd ÜV diepr 5b,rur2,s<rhen Tuberkulose. Die Mehrzahl der Redner
triu tur die konservative Therapie ein. Prof. Grekoff berichtet
'lnHriSdh?ne Erf°'?e> welche er mit intramuskulärer Injektion einer
Ä°f0r Dei?iU S10nJerreicht hat* Ueber ähnliche Erfolge berichtet
f<;fChpptineK ai?derer Redner, während sich Prof. Turner
Tane zum^f F^rcf/us dagege!\ ausspricht. Da die letzten drei
Chfrurae^ inn E'n,zelfragen . gewidmet sind, welche nur für den
Referafe alle? H;i=Irref h -f1110’ S°, uSei nUr auf die ausführlichen
Keterate aller dieser Arbeiten, welche an anderer Stelle erscheinen
fn6 Mo^kau'HftaTthnde'n ^ nächste Kongreß so11 zu Ostern 1924
Moskau stattfinden. v. H o 1 s t (Moskau).
Verantwortlicher Redakteur: Geh. San.-Rat Prof. Dr. J. Sch ^TTbe. - Druck von Oscar Brandstetter in Leipzig
PRAEMEDICUS
Offizielle Mitteilungen des „Verbandes Deutscher Medizinalpraktikanten" und des „Verbandes Deutscher Medizinerschaften"
VERLAG VON GEORG THIEME / LEIPZIG/ ANTONSTR.15
Nummer 8 Freitag, ~den 27. April 1923. — —
Mitteilungen
des Verbandes Deutscher Medizinalpraktikanten.
Die Frage der Stellenvermittelung ist neuerdings durch zwei Er¬
lasse des Reichsministers des Innern entscheidend in Erörterung
gezogen worden. (Erlaß vom 2. und 13. III. 1923 an sämtliche Lan¬
desregierungen.) Der erste bestimmt apodiktisch — sich mit uns ins
Einvernehmen zu setzen, war überflüssig — daß der Verband der
Aerzte Deutschlands, Leipzig, Dufourstraße 18, die Funktion eines
zentralen Nachweises für Medizinalpraktikantenstellen zugewiesen be¬
kommt. Kosten oder andere Verpflichtungen dem Verband der Aerzte
gegenüber sollen dem Bewerber nicht erwachsen.
Um den Inhalt des zweiten Erlasses vom 13.111. 1923 vor unserer
Stellungnahme vorwegzunehmen, so beschäftigt er sich mit der hin¬
reichend bekannten Unsitte, daß Kollegen, die noch gar nicht an Ab¬
legung ihres Staatsexamens denken, sich um Medizinalpraktikanten¬
stellen bewerben. Der Minister lehnt mit Recht jede Stellenbewerbung
vor Eintritt in das letzte klinische Semester ab. Wir bitten nachdriick-
lichst, für strikte Durchführung dieses Erlasses einzutreten.
Unsere Stellungnahme beiden Erlassen gegenüber kann wohl' nicht
besser gekennzeichnet werden, als daß wir unsere Antwort an den
Reichsminister des Innern wörtlich zum Abdruck bringen. Berühren
doch diese Probleme engstens die Frage unserer Bezahlung!
An das Reichsministerium des Innern
B erlin.
Eine einheitliche Regelung der Bezahlung der Medizinalpraktikanten
ist bis heute nicht erfolgt. Die Not, in die unser Stand durch die Ver¬
hältnisse der Gegenwart versetzt worden ist, ist geradezu eine er¬
schütternde. Studenten der Medizin, die unter Aufbietung aller peku¬
niärer Mittel das Studium vollendet haben, stehen vor dem Nichts,
da die Bezahlung der Medizinalpraktikanten in den meisten Fällen
überhaupt nicht erfolgt, in den wenigen Fällen, in denen sie erfolgt,
eine unzureichende ist.
Die trüben Aussichten unseres Berufes wirken schon merklich
auf den medizinischen Nachwuchs. Die Zahl der deutschen Medizin¬
studierenden im ersten Semester ist geradezu bedenklich zurück¬
gegangen, sowohl infolge des teuren und langen Studiums als auch
infolge der so gering entlohnten Ausbildungsjahre; sodaß uns in
etwa 10 Jahren ein Aerztemangel drohen dürfte, sicher zum Schaden
unserer schwer gefährdeten Volksgesundheit. Wir bitten deshalb
dringend, unseren, dem Ministerium wiederholt unterbreiteten Wün¬
schen endlich Gehör schenken zu wollen und darauf hinzuwirken, daß
uns unsere gerechten Forderungen im Interesse des ärztlichen Stan¬
des und nicht zum mindesten auch im Interesse der Gesundheit des
deutschen Volkes baldigst bewilligt werden.
Wir verlangen eine angemessene Bezahlung unserer Leistungen,
unter der wir verstehen: Freie Station und ein Fünftel des jeweils
ausgezahlten Assistenzarztgehaltes, kostenlose ärztliche Behandlung
in Krankheitsfällen und Sicherung bei im Dienste zugezogenen Lei¬
den. Eine unterschiedliche Lösung in der Besoldungsfrage zwischen
städtischen und staatlichen Anstalten, wie sie zur Zeit manchen
Ortes existiert, lehnen wir auf das entschiedenste ab. Wir ver¬
langen eine einheitliche Regelung von Reichs wegen, die allen
Praktikanten die gleiche Entschädigung gewährt. Wir bitten um
umgehende Inangriffnahme unserer Angelegenheit im Hinblick auf
die aufs höchste gestiegene Not.
Aus einem Schreiben des Reichsministers des Innern vom 2. III.
1923 an sämtliche Landesregierungen erkennen wir, daß der Reichs¬
minister des Innern beabsichtigt, eine Besetzung der Medizinalprak¬
tikantenstellen über den Verband der Aerzte Deutschlands eintreten
zu lassen. Wir sind erstaunt, in dieser Frage, die sowohl der Reichs¬
minister, wie auch der Verband der Aerzte Deutschlands in seiner
ganzen Tragweite nicht erfaßt zu haben scheint, nicht gehört wor¬
den zu sein. Denn die ersten Bemühungen zur Klärung dieser An¬
gelegenheit gingen von uns aus, und wir allein können die Schwierig¬
keiten dieses Problems voll ermessen. Wir verlangen zunächst, daß
eine Vormerkung auf Medizinalpraktikantenstellen über i/2 Jahr hinaus
von vornherein abgelehnt wird. Von den Uebelständen, die sich
sonst herausstellen würden, kann sich nur der eine Vorstellung
machen, der darunter gelitten hat, und das sind nur wir. Denn jeder
Medizinalpraktikant drängt sich natürlich nach einer leidlich bezahlten
Stelle und damit berührt auch dieses Problem der Stellenregelung
engstens das oben angeführte Problem unserer Bezahlung. Wären
alle Medizinalpraktikantenstellen, staatliche wie städtische, gleichmäßig
bezahlt, so wäre das Problem der Stellenvermittlung ein äußerst ein¬
faches. Auch aus diesem Grunde bitten wir nochmals, die Frage der
Regelung unserer Bezahlung umgehend in Angriff nehmen zu wollen.
Denn aus der Ungleichheit unserer Entschädigungen ergibt sich von
vornherein, daß Anstalten mit gutem Krankenmaterial, die ihre Medi¬
zinalpraktikanten leidlich entlohnen, überlaufen sein werden und nie¬
mals leere Stellen zu melden hätten, während Anstalten, die ihre
Medizinalpraktikanten nicht bezahlen, zwar ihre Stellen anmelden wer¬
den, aber nur von solchen Herren gesucht sein dürften, denen ein so
großes Vermögen zur Verfügung steht, die Zeit ihrer dortigen Aus¬
bildung aus eigener Tasche zu bezahlen, also alles Ungerechtigkeiten,
deren baldmöglichste Beseitigung dringendste Pflicht des Staates
sein müßte.
gez. Hans Heinze, 1. Vorsitzender,
Paul Caffier, 2. Vorsitzender.
Bericht der Breslauer Klinikerschaft über das
Wintersemester 1922 23.
Von cand. med. Franz Korn, Vorsitzender der Klinikerschaft.
Das Wintersemester 1922/23 war für die Breslauer Klinikerschaft
und ihren Vorstand ein inhalts- und arbeitsreiches. Die Zahl der
Medizinstudierenden betrug 735, das bedeutet gegen den vorigen
Winter einen Rückgang von rund 400. 450 Medizinstudierende waren
eingeschriebene Mitglieder der Klinikerschaft bzw. Vorklinikerschaft,
der Rest, der sich meist aus Examenskandidaten und ganz alten
Semestern zusammensetzt, läßt sich für die Mitgliedschaft schwer er¬
fassen. Die Beiträge wurden pünktlich an den Verband abgeführt.
Außerdem konnten wir der Kasse des Verbandes noch eine außer¬
ordentliche Spende in etwa der dreifachen Höhe des ja sehr niedrigen
Verbandsbeitrages zukommen lassen. Trotzdem wir selbst nur für
das Wintersemester 20 M. Mitgliedsbeitrag erhoben hatten und da¬
von außerordentlich hohe Ausgaben bestreiten mußten, schließt unsere
Kasse doch noch mit einem Plus von mehreren Tausend Mark ab.
Das verdanken wir in erster Linie der Gebefreudigkeit einiger be¬
mittelter Kommilitonen.
An Ausländern befinden sich hauptsächlich Ungarn, Tschechen,
Norweger, Rumänen und auch einige Nationalpolen unter uns. Me¬
diziner französischer und belgischer Nationalität gibt es in Breslau
nicht. Wir würden sie auch kaum unter uns dulden.
Die wirtschaftlichen Verhältnisse sind hier, wie wohl in jeder
Großstadt, schwierig. Wohnungen sind äußerst knapp, was zum
Teil auch auf die vielen Ausländer zurückzuführen ist, die auf der
Alma mater und der Technischen Hochschule studieren, haupt¬
sächlich aber wohl auf die nichtstudierenden Ausländer, von denen
Breslau besonders heimgesucht ist. Sie bezahlen natürlich so hohe
Preise, daß ein Student damit nicht konkurrieren kann, und daß es
so zuweilen besonders in dem Stadtteil der Kliniken schwierig ist,
ein passendes Zimmer zu finden. Der Durchschnittspreis beträgt
dafür augenblicklich etwa 5- bis 8000 M.
Der Vorstand der Klinikerschaft hat es sich hauptsächlich zur
Aufgabe gesetzt, die Ausgestaltung' des internen Studienbetriebes
in praktischer Weise zu regeln, ein enges und kollegiales Zusammen¬
halten untereinander anzustreben, den wirtschaftlich Schwachen mög¬
lichste Erleichterung und Hilfe angedeihen zu lassen, die Gesamtheit
zu standesbewußter Arbeit im Sinne des Leipziger Verbandes zu
erziehen.
Häufige Mitgliederversammlungen, die stets vor einer großen Klinik
abgehalten werden und so allen die Teilnahme ermöglichen, sorgen
dafür, daß alle wichtigen Fragen gemeinsam besprochen und wich¬
tige Beschlüsse auch wirklich von der Mehrheit gefaßt werden.
Außerdem erfolgt Bekanntgabe aller wichtigen Ereignisse wöchent¬
lich einmal, ebenfalls vor einer großen Klinik. Trotz der großen
Ueberfüllung, die infolge der viel zu kleinen Räumlichkeiten hier
Deutsche Medizinische Wochenschrift Nr. 17
568
PRAEMEDICUS
Nr. £
in vielen Kliniken herrscht, ist so die Regelung der Platzfrage und
ein einigermaßen ersprießliches Arbeiten für jeden einzelnen im
großen ganzen erzielt. Einen wichtigen Beschluß hat die Kliniker¬
versammlung Ende des Semesters für das nächste Semester gefaßt,
nämlich, daß in der Augen-, Haut-, Nerven-, Kinder- und Frauen¬
klinik, die besonders überfüllt sind, erst Studierende im 3. klinischen
Semester und darüber praktizieren dürfen. So hoffen wir, daß die
jungen klinischen Semester, die im allgemeinen in diesen Kliniken
noch nichts zu suchen haben, von denselben ferngehalten werden
und so desto mehr Platz sein wird für die Semester, die diese
Kliniken unbedingt hören müssen. Auch aus Gründen der Ausbildung
habe ich diesen Beschluß, der von mir ausgegangen ist, sehr be¬
grüßt, denn es bedeutet wirklich nur eine Aufhaltung des Unter¬
richts, wenn junge klinische Semester, die noch nicht die nötigen
Vorkenntnisse mitbringen, in diesen Kliniken praktizieren. Für ener¬
gische Durchführung dieses Beschlusses wird im engen Einvernehmen
mit den Professoren durch geeignete Maßnahmen, wie durch Aus¬
legen von Listen und durch Kontrolle durch den Vorstand, gesorgt
werden. Ebenso haben wir im Einvernehmen mit unseren Lehrern
dafür gesorgt, daß in besonders überfüllten Kliniken durch zahl¬
reiche Demonstrationen in kleinen Gruppen jedem einzelnen die Fälle
zugänglich gemacht werden. Ebenso, daß die Ausbildung der Haus¬
praktikanten in der Frauenklinik für dieselben eine wirklich ersprie߬
liche wird, dadurch, daß sie selbst etwas zu tun bekommen und
nicht nur herumstehen und zusehen.
Von Wohltätigkeitseinrichtungen ist hauptsächlich zu nennen
unsere Lesehalle. Durch die Liebenswürdigkeit von Geh. -Rat Min¬
kowski ist dieselbe auf unsern Antrag hin den ganzen Winter hin¬
durch bis abends um 11 Uhr offen gehalten. Allen Kollegen, die sich
die teure Beheizung und Beleuchtung nicht haben leisten können,
ist so Gelegenheit gegeben, in einem warmen und behaglichen Raum
ihren Studien nachzugehen. Eine reichhaltige Bibliothek, in der alle
wichtigen Lehrbücher vertreten sind, steht jedem Kollegen, der sich
eigene Bücher nicht anschaffen kann, hier zur Verfügung. Die Werke
sind ausschließlich von unseren Professoren in liebenswürdigster
Weise gestiftet worden. Es sind durchweg neue und moderne Aus-
gat)en- Zum Besten bedürftiger Medizinstudierender fand am
16. Dezember ein Wohltätigkeitsfest der Klinikerschaft statt. Die Vor¬
bereitungen haben uns kolossale Arbeit gemacht, der Erfolg war
aber auch ein schöner. 800 Personen, darunter zahlreiche Professoren
und der Rektor der Universität waren anwesend. Es wurden reich-
liehe künstlerische Darbietungen von ersten Kräften unserer Stadt
und von talentierten Kollegen geboten. Trotz eines durchschnitt¬
lichen Eintrittspreises von nur 110 M. belief sich der Reinertrag, dank
zahlreicher Spenden unserer Professoren auf 75 000 M. 14 Kollegen
bei denen es sonst zu einem warmen jVlittagbrot nicht gereicht hätte’
konnten davon Mittagstische gewährt werden. Durch gütige Ver¬
mittlung unseres Dekans, Geh. -Rat Pfeiffer, konnten 150000 M.,
die der Dekan von amerikanischen Freunden bekommen hatte, gleich-
falls an bedürftige Kommilitonen verteilt werden. Ebenso eine größere
Stiftung, die Geh. -Rat Uthoff mir bei seinem Scheiden von der
hiesigen Augenklinik übergab, sodaß ich im ganzen i/4 Million in
bar bedürftigen Kollegen zuführen konnte. Außerdem nehmen einige
unserer Professoren in dankenswertester Weise arme Kollegen mit
Freitischen auf, und propagieren dies auch in ihnen befreundeten
rammen, sodaß zu hoffen steht, daß im Sommersemester eine größere
Anzahl Freitische auf diese Weise disponibel wird. — Wie in allen
Semestern, so hat auch diesmal Geh. -Rat Küttner uns wieder eine
großzügige Stiftung gemacht, die nach seinem Wunsche dazu dient,
armen Kollegen den Besuch gediegener Konzerte und guter Theater¬
stücke zu ermöglichen. Von dieser Stiftung konnten über 200 Theater-
und Konzertbillets in diesem Semester ausgegeben werden. Außer-
em, stiftete uns Geh. -Rat Küttner zwei wertvolle chirurgische
Werke neuester Auflage. Dann sorgt noch die in Breslau sehr gut
arbeitende Studentennot der Universität für Unterstützung wirtschaft¬
lich schwacher ..Kollegen. Unter dem Protektorat vieler hochstehender
Breslauer Persönlichkeiten, darunter auch Gattinnen mehrerer medi¬
zinischer Universitätsprofessoren, veranstaltete diese unlängst ein
Konzert, das einen Reinertrag von 2i/4 Millionen hatte. Von dieser
Summe wird auch ein sehr großer Teil uns Medizinern zugute
kommen. — Um unseren Kollegen auch in kleinen Dingen wirtschaft¬
liche V orteile zu gewähren, habe ich einen Vertrag mit einem guten
Friseur abgeschlossen, der sämtliche Medizinstudierende zu be-
deutend ermäßigtem Preise bedient. Ebenso arbeiten auch zwei
Waschfrauen zu sehr günstigen Bedingungen für uns. Das sind
Kleinigkeiten, aber viele Kleinigkeiten summieren sich schließlich
zu großen. Ebenso ist der Magistrat angegangen worden, uns auf
der elektrischen Straßenbahn Vergünstigung zu gewähren, da die
Kliniken sehr exponiert liegen und so viele Kollegen große Summen
verfahren müssen. Durch die Güte einiger hiesiger Autoren und
der Verlagsbuchhandlung von Trewendt & Granier werden die Werke
dieser Autoren mit 25 o/0 Ermäßigung an Medizinstudierende abgegeben.
Vorzugsscheine dazu werden von der Klinikerschaft ausgegeben Das
ist um so erfreulicher, als die Bücherbestellungen von Leipzig infolge
der hohen Preise und mancher anderer Reibungen ziemlich ins
Stocken geraten sind.
Zur Stärkung der Kollegialität und des ärztlichen Standesbewußt¬
seins veranstalteten wir zwei Vortragsabende, einer davon verbunden
mit einem gemütlichen Beisammensein bei einem Glase Bier. Auf dem
einen sprach der Vorsitzende des hiesigen Kassenärzteverbandes über
aktuelle Fragen betreffend Aerzte und Krankenkassen, auf dem an¬
deren Geh. -Rat Puppe in glänzender Weise über Kollegialität.
Daß wir jedoch nicht nur Sinn für unsere dringenden Berufsfragen
haben, sondern auch arbeiten für unser Vaterland, das augenblick-
lieh in so schwerer Not ist, beweist, daß die KlinikerscTiaft ge¬
schlossen bei dem Asta der Universität eine Protestversammlung
gegen die Ruhrschande beantragte. Die Kundgebung fand in der
Aula statt. Diese konnte die Menge der Besucher auch nicht an¬
nähernd fassen. Es wurde chargiert, fast sämtliche Professoren
unserer Fakultät und der größte Teil der Medizinstudierenden waren
dazu ei schienen. Der Vorsitzende der Klinikerschaft war beauftragt
worden, auf dieser Kundgebung als Vertreter der Studentenschaft die
Eingangsrede zu halten. Außerdem haben Klinikerschaft und Vor¬
klinikerschaft, mit der wir stets enge Fühlung suchen, 155 000 M für
die Ruhrspende gesammelt. - Am Ende des Semesters nahmen die
Geh -Rate Uthoff und Küstner von uns Abschied. Die letzte
Vorlesung war vom Vorstand in feierlicher Weise ausgestaltet wor¬
den unseren hochverehrten scheidenden Lehrern wurden wertvolle
Andenken überreicht. Ich muß hierbei überhaupt noch bemerken
c L..-1 m uPserer Fakultät das Verhältnis zwischen Lehrern und
Schülern ein ganz ausgezeichnetes ist. Unsere Lehrer kommen uns
in allen Fragen auf das Großzügigste und Freundlichste entgegen
und unterstützen uns, wo sie können, in gütigster Weise. Ich habe
noch niemals in Angelegenheiten der Klinikerschaft irgendeine Fehl¬
bitte getan. Es ist selbstverständlich, daß wir unseren Lehrern diese
Fürsorge auch danken.
Unsere Bureauarbeit ist außerordentlich groß, da wir in ständiger
Korrespondenz mit vielen amtlichen Stellen, mit dem Verbände und
ru aiJ“er^n Medizinerschaften stehen. Da der Vorsitzende unmög¬
lich alle diese Schreibarbeit selbst besorgen könnte, und dieselbe
auch über die Zeit und die Pflichten der Schriftführerin bei weitem
hinausgeht, wir anderseits aber unseren Stolz in eine glatte und
pünktliche Geschäftsführung setzen, so ist es doppelt zu begrüßen
daß wir eine wertvolle ehrenamtliche Schreibmaschinenhilfskraft (eine
bezahlte Hdfskraft könnten wir uns ja gar nicht leisten) in der Person
der Bibliothekarin der Klinischen Bibliothek haben. Wir können an-
deren Khmkerschaften dieses Beispiel zur Nachahmung empfehlen es
ist billig und zweckmäßig. ’
Vorstehende Zeilen stellen selbstverständlich nur einen Auszug
aus der Arbeit der Klinikerschaft dar. Es geht wohl daraus hervor,
daß ein pflichttreu arbeitender Vorstand reichlich beschäftigt ist
Glücklicherweise gibt es hier immer Kollegen, die ihre eigene Arbeit
ab und zu in den Hintergrund treten lassen, zum Wohle der Gesamt¬
heit Dadurch, daß wir für unsere Mitglieder wirklich sorgen und
dieselben auch den Eindruck haben, daß für sie etwas getan wird
glauben wir im Sinne des Leipziger Verbandes wirklich Frucht¬
bringendes für Gegenwart und Zukunft zu leisten. Ich, der es mir
vergönnt ist schon lange Semester für die hiesige Klinikerschaft
arbeiten zu dürfen, habe doch schon viele erfreuliche Fortschritte
gesehen, besonders was das wirtschaftliche Hilfswerk anbetrifft. Es
sollte mich freuen, wenn in Vorstehendem anderen Medizinerschaften
d!.es£. und Jene Anregung gegeben würde. Wir Mediziner und zu¬
künftigen Aerzte sind ja in den heutigen Zeiten besonders darauf
angeu lesen, einer für alle und alle für einen zu stehen, wenn wir
unsere Existenz behaupten wollen. Wenn der Grund zu dieser Ge¬
sinnung schon auf der Universität gelegt wird, so wird diese Ge-
Praxisg 3UCh fortdauern und Früchte tragen im Leben und in der
Kurze Mitteilungen.
Holländische Spenden für deutsche Studenten. Das
„Hulpcomite voor Deutschland“ in Rotterdam hat unter dem Ehren¬
vorsitz des Bürgermeisters von Rotterdam große Mittel zur Linderung
der Not in Deutschland gesammelt und hiervon, wie die P P N “
melden, den Betrag von 25 000 Gulden (etwa 205 Millionen’ Mark)
der Wirtschaftshilfe der Deutschen Studentenschaft zur Verfügung
gestellt. Die Spende soll dazu verwendet werden, die in den Stu¬
dentenspeisungen der deutschen Universitäten zur Ausgabe gelangen¬
den Mahlzeiten zu verbessern und zu verbilligen. Die Verteilung
der Summe an die Wirtschaftskörper der einzelnen Universitäten er¬
folgt durch die Wirtschaftshilfe der Deutschen Studentenschaft. Die
bpende ist wiederum ein hocherfreulicher Beweis für die warme An-
teilnahme auch des holländischen Volkes an der Not und der Selbst-
hdfsarbed der deutschen Studenten. Für die deutsche Studenten-
schait ist diese Unterstützung aus dem Auslande gerade in der gegen-
wartigen besonderen Notlage ein neuer Ansporn zu weiterem Fort-
schreiten auf dem bisherigen Wege angespannter Selbsthilfe.
Für die Scbrlltleltung ,e,,„t.ortllch: F,l(z Oebhzrdt, Ulpeta SteenwartenztraBe 79. II. _ Druck von Oscar Brand , teuer In Leipzig!
Deutsche Medizinische Wochenschrift
Begründet von Dr. Paul Börner
HERAUSGEBER: VERLAO:
Geh. San.-Rat Prof. Dr. Schwalbe GEORG THIEME / LEIPZIG
Berlin-Charlottenburg, Schlüterstraße 53 Antonstraße 15
Nummer 18 Freitag, den 4. Mai 1923 49. Jahrgang
Aus dem Hygienischen Institut der Universität in Kiel.
Das Wandern der Seuchen.
Von Karl KißkaU.
Seit einer Reihe von Jahren hat man sich gewöhnt, die Seuchen
deduktiv-synthetisch zu betrachten; d. h., wenn von einer Seuche
die Rede ist, pflegt man zunächst an den Mikroorganismus zu den¬
ken; dann an seinen Sitz im Körper, eventuell auch an die Disposition
des letzteren; dann an die Möglichkeit, aus ihm heraus und direkt
oder indirekt in einen anderen zu gelangen. Dadurch ist das In¬
teresse an der induktiven Seuchenforschung, die die Seuche als Phä¬
nomen betrachtet und analysiert, in den Hintergrund getreten und
hierdurch eine Reihe von Problemen wenig beachtet worden die
früher einen Hauptgegenstand der Seuchenforschung bildeten und
die durch deduktive Forschung nicht erledigt werden können. Von
diesen ist eines der interessantesten das Wandern der Seuchen. Es
dürfte von Interesse sein, festzustellen, wie dieses verläuft, um so
mehr, als die statistischen Erfahrungen, die frühere Bearbeiter der
Frage noch wenig gebrauchen konnten, nunmehr für eine Reihe von
Jahrzehnten verwendbar sind.
Sehr genau ist durch die Epidemiologen des 19. Jahrhunderts das
Wandern der Cholera studiert. Darüber, daß das Ursprungsland
Indien ist, ist kein Zweifel. Schon bei der ersten Epidemie breitete
sie sich, als sie erst einmal das mittlere Rußland erreicht hatte (1830)
recht schnell aus. 1831 schon wurden Deutschland und England,
1832 Frankreich, Belgien, Amerika befallen. Die späteren Epidemien
wanderten noch schneller, was mit den verbesserten Verkehrsmitteln
erklärt wird. Immerhin dauerte es ein volles Jahr, bis nach der Ein- |
Schleppung nach Europa im Jahre 1865 auch Deutschland für verseucht
gelten konnte. Das jahreszeitliche Aufflackern und Absinken spielt
dabei die wichtigste Rolle; ohne dieses wäre die Ausbreitung der
Krankheit wohl viel schneller gewesen.
In ähnlicher Weise wird das Wandern der Ruhr beeinflußt. Ein
typisches Beispiel ist die Ruhr der Kriegsjahre, die sich allerdings in
der Zivilbevölkerung nur in dem heißen Sommer 1917 weit aus¬
breitete, nicht vorher und nicht in den folgenden kühlen Jahren,
obwohl die Erreger sicher in großer Zahl verbreitet waren. In dem
heißen Sommer 1921 scheint letzteres schon nicht mehr der Fall ge¬
wesen zu sein. — Die Ruhrepidemie der 40er Jahre des vorigen Jahr¬
hunderts trat zuerst 1845 in Rußland (1) auf, in dem gleichen Jahre in
Königsberg (2b); 1846 war sie über ganz Europa verbreitet, 1847 über
Nordamerika. Die heftige Ruhrepidemie unter der großen Armee
1812 ist bekannt; sie scheint sich im nächsten Jahre wenig ausgebreitet
zu haben. 1807 hatte Königsberg eine heftige Epidemie, nicht das
gleichfalls von französischen Truppen besetzte Berlin; die Seuche
dürfte also durch die russischen Truppen verbreitet worden sein:
also auch diesmal Herkunft aus dem Osten. Die schwere Epidemie
von 1779—1782 könnte man nach den Berichten bei Hirsch aus
dem Westen herleiten; doch herrschte die Krankheit 1774 1779,
besonders heftig 1775 in Königsberg (2a); wenig allerdings 1780, doch
war damals dort ein kühler Sommer, und wenn sie 1781 wieder be¬
sonders stark auftrat, so brauchte sie nicht aus dem Westen einge¬
schleppt zu sein. Auch für diese Epidemie ist mir ein östlicher Ur¬
sprung wahrscheinlich. — Die Herkunft anderer Pandemien des 18.
und 19. Jahrhunderts ist unsicher. — Die Verhältnisse liegen bei
der Verbreitung der Ruhrepidemien nicht ganz so einfach wie bei
der der Choleraepidemien, da ein heißes Klima zum Ausbruch um¬
fangreicher Epidemien noch nötiger ist (ich sehe dabei ab von Nah¬
rungsmittelepidemien, die wegen der großen Zahl der aufgenommenen
Erreger von der Jahreszeit anscheinend weniger abhängig sind).
Immerhin ist der Unterschied in der Schnelligkeit der Verbreitung der
beiden Krankheiten nicht groß.
Auch das Fleckfieber ist in der letzten Zeit stets aus dem
Osten zu uns gekommen. Ich erinnere an die Fälle des Weltkrieges,
die Epidemie von 1842 — 1848, die über Polen bzw. Galizien hin bis
nach Obertchlesien vorstieß, an die schwere Epidemie, die sich 1812
bis 1814 verbreitete. Letztere folgte ganz den Heeren; im übrigen
scheint die Schnelligkeit der Verbreitung in Uebereinstimmung mit
der Parasitologie und auch entsprechend der langen Inkubationszeit
nicht groß zu sein. Dafür spricht die Tatsache, daß es von 1842 — 1848
dauerte, bis von Rußland aus Oberschlesien erreicht war, in einer
Zeit, als die Cholera viel schneller wanderte. Auch hier spielt die
Unterbrechung durch bestimmte Jahreszeiten (hierdurch den Sommer)
eine wichtige Rolle, die sogar bei der furchtbaren russischen Epi¬
demie von 1919 — 1920 hervortritt (3); die Ausbreitung dieser letzteren
wurde durch Revolution und Wanderungen beschleunigt.
Noch viel langsamer wanderte die Pest, als sie in Europa noch
epidemisch auftrat. Mit Recht macht Sticker darauf aufmerksam, wie
falsch der Vers ist: Ich überhol’ das schnellste Boot und auch den
schnellsten Reiter. So trat sie 1697 in Polen, 1707 besonders heftig
in Warschau und Krakau, November 1708 in Danzig, August 1709 in
Königsberg auf. Wie die Verbreitung bei den modernen Verkehrs¬
verhältnissen wäre, läßt sich nicht sagen; bei der Annahme, daß die
Ratten die Hauptrolle spielen, wird sie wohl nicht viel schneller sein.
Jedenfalls ist aber ihre Schnelligkeit und die der vorher besprochenen
Krankheiten nicht entfernt zu vergleichen mit der der pandemi-
schen Influenza. Auch in früherer Zeit war sie außerordentlich:
die Epidemie von 1781 war im Dezember (1780) in Kasan, im Januar
in Petersburg, im Februar in Ostpreußen, im April in Süddeutschland,
Schweden, Dänemark, England, im Juni in den Niederlanden, Frank¬
reich, Italien, August in Spanien. Schon die Epidemien des 16. Jahr¬
hunderts verbreiteten sich im Laufe eines Jahres über ganz Europa.
Die Bedingungen scheinen hier besonders günstig: die Keimzeit1) ist
kurz und die Disposition so groß, daß fast jeder ausgestreute Funken
angeht und sich weiter verbreitet. Das Land oder wenigstens die
Richtung, aus der die Seuche kam, konnte man bei früheren Pande¬
mien stets mit Bestimmtheit angeben; nur bei der des Jahres 1 91 S
sind Zweifel entstanden, und es dürfte wohl kaum einen Kulturstaat
gegeben haben, der sich nicht die Entstehung zugeschrieben hat;
auch Amerika machte diesmal zum ersten Male Anspruch darauf. Die
Ansicht, daß sie sich an vielen kleinen Herden gleichzeitig entwickelt
hat, ist ausgesprochen worden; sie widerspricht zu sehr den bekann¬
ten Tatsachen früherer Pandemien. Endgiltig wird sich die Frage
nur lösen lassen, wenn durch einwandfreien Nachweis des Erregers
der Zusammenhang zwischen pandemischer und endemischer Influenza
festgestellt ist. Ebenso ist zweifelhaft, wie die letztere mit den
üblichen Erkältungskrankheiten zusammenhängt; bisher hat noch keine
zur Erklärung der letzteren aufgestellte Hypothese befriedigt. Be¬
sonders auffallend ist, daß auf Erkältungsgelegenheiten hin wie diese
Krankheiten auch Malaria rezidiviert. Da die Malaria von den ersteren
aus nicht erklärt werden kann, so ist wohl gestattet, diese von der
Malaria aus zu erklären und anzunehmen, daß wie bei ihr, so auch
in unseren Breiten Erreger im Körperinnern oder vielleicht in den
Schleimhautzellen vorhanden sind, die auf äußere Anlässe hin ein
Rezidiv verursachen. Da Dauerparasiten im menschlichen Körper in
den Tropen und im Tierkörper auch bei uns häufig sind, könnten
sie wohl auch bei uns im menschlichen Körper angenommen werden.
Vielleicht sind sie mit dem Herpesvirus identisch.
Dafür, daß die Pocken wandern, finden sich schon in älteren
Berichten Anhaltspunkte. Es ist dabei zweierlei zu unterscheiden: ein¬
mal die Verschleppung des Pockenerregers in Gegenden, wo die
Krankheit noch nicht herrschte, ein Vorgang, der nichts Auffallendes
hat und oft beobachtet worden ist. Das andere Mal, wie oben bei
der Influenza ausgeführt wurde, die Möglichkeit, daß die Krankheit
in einem Lande relativ milde herrscht und ein besonders starker
Anstieg erfolgt. Dieser Anstieg kann entweder durch einen besonders
virulenten Keim stattfinden, indem also wieder eine „Ueberlagerung“
eintritt, oder dadurch, daß durch einen Zufall irgendwo eine große
Zahl von Fällen mittlerer Virulenz auftritt. In einer durchseuchten
Stadt, wo dauernd Fälle Vorkommen, ist es zwar nicht wahrscheinlich,
daß, besonders bei dem Verkehr des 17. und 18. Jahrhunderts, so
viele Fälle eingeschleppt werden, daß dadurch die Wahrscheinlichkeit
eines Seuchenanstieges erhöht wird. Wenn z. B. im Jahre 1614 eine
*) Als Keimzeit möchfe ich die Zeit von der Ansteckung bis zur neuen Ueber-
traebarkeit de* Erregers bezeichnen; sie ist mit der Inkubationszeit ment identisch, bei
Typhus z. B. kürzer, bei Malaria länger als diese.
570
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 18
Pandemie von Asien kommend sich über Nordafrika und ganz Europa
erstreckte (5), so ist es zwar denkbar, daß damals in vielen Städten
zufällig gleichzeitig die Pocken einige Zeit vorher aufgehört hatten
und nun jeder verstreute Funke eine große Anzahl von Erkrankungen
hervorrief; wahrscheinlicher aber dürfte die Erklärung sein, daß ein
Erreger besonders hoher Virulenz aus dem Osten eingeschleppt
wurde. Eine Entscheidung ist jedoch erst möglich von der Zeit an,
wo die Zahl der jährlich vorkommenden Fälle festgestellt werden
kann. Die folgende Tafel 1 zeigt die Zahl der Todesfälle an Pocken
in Königsberg und Berlin (2). Man sieht, wie auf ein Ansteigen
in Königsberg immer eines in Berlin folgt. Man kann
hier wohl nicht mehr an einen Zufall denken, insbesondere nicht,
wenn man sieht, wie die auffallend lange Pause zwischen zwei Epi-
demien in der zweiten Hälfte des neunten Jahrzehntes in beiden
Tafel 1. Pockensterblichkeit auf 1000 Einwohner.
gewesen. Das Wandern von Seuchen durch ein ganzes Land ein¬
schließlich der kleinen Orte läßt sich besonders gut in Schleswig-
H ölst ein studieren, in das Seuchen vom Norden nicht leicht, von
Osten und Westen kaum, dagegen von Süden her eingeschleppt wer¬
den. Untersuchungen meiner Schüler haben gezeigt, daß Scharlach
hier meist von Hamburg-Altona ausgeht und zum Durchwandern der
Provinz drei Jahre braucht.
Bezüglich der Masern läßt sich für Deutschland schwer etwas
ermitteln; Schleswig-Holstein wird in einem Jahre von einer Epi¬
demie durchwandert, wie überhaupt Masernepidemien sich schneller
ausbreiten und schneller erlöschen als Scharlachepidemien (Gott¬
stein) (7). Für Schweden hat Alm qu ist (8) in einer ausgezeich¬
neten Monographie die Verhältnisse dargelegt und gezeigt wie sie
von den Hafenstädten ausgehend, das Land durchziehen.
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Königsberg
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Tafel 2. Diphtheriesterblichkeit auf 1000 Einwohner.
Städten vorhanden ist. Auch für Schweden gilt dieses, sodaß Petter-
son die Epidemie von 1800 direkt für eine zufällige Höhe in einer
Kurve auffaßt, die sonst im Abnehmen begriffen war, was allerdings
zu weit geht. Auch im 19. Jahrhundert (2b) sind die kleinen Aus¬
bruche gleichzeitig, ebenso die schwere Epidemie von 1871; doch
genügt hier auch die Annahme eines gewöhnlichen Virus in der Be-
vo kerung, das bis dahin wenig Gelegenheit zur Ansteckung gehabt
ßatte- Mindestens aus den Untersuchungen über das 18. Jahrhundert
durtte sich aber mit Sicherheit ergeben, daß von Zeit zu Zeit ein be¬
sonders virulentes Virus, aus dem Osten eingeschleppt, sich über
Deutschland ausgebreitet hat, um dann mit der Zeit sich abzu¬
schwächen und als endemisches Virus dauernd eine geringe Anzahl
von Fällen hervorzurufen, bis es wieder von einem hochvirulenten
überlagert wurde.
Wie die Pocken, so dürften sich andere akute Exantheme ver
hatten, die ihnen epidemiologisch, vielleicht auch parasitologisch nahe
stehen. Auch hier wären Studien im 18. Jahrhundert, in dem de
Verkehr und damit die Krankheitseinschleppung sich nicht nach allei
heuen kreuzte, am aussichtsvollsten sein, doch liegt nur sehr wenn
Material vor. Für Scharlach ergibt sich in Königsberg und Berlin (2a
ein auffallendes Zusammentreffen in dem vergleichbaren Zeitraum
im 19. Jahrhundert ist vor allem von Interesse die schwere leidei
noch wenig studierte Epidemie um das Jahr 1880. Sie bildet’ in dei
Scharlachkurve aller Städte eine auffallende Erhebung und hat woh
vor allem zu der Lehre der gelegentlichen außerordentlichen Bös
artigkeit des Scharlachs beigetragen, die nach den Sterbeziffern dei
letzten Zeit im allgemeinen nicht mehr zutrifft. Untersuchungen an
einer Anzahl deutscher Städte haben mir ergeben, daß sie in Berlin
zuerst nachweisbar ist und von etwa 1874—1884 währte. Schon
vorher konnte sie in Königsberg begonnen haben, wo 1875—77 ein
starker Gipfel vorhanden ist, doch fehlen für die vorangehenden fahre
die Zahlen. In Hamburg, Erfurt und Mannheim beginnt sie 1879 und
dauert bis 1880 bzw. 1884. Würzburg und München wurden 1881
befallen; in beiden Städten herrschte die Seuche nur in dem einen
Janre. Da Scharlach überall endemisch war, ist auch hier ein
Virus von besonderer Virulenz anzunehmen. In gleicher Weise
mochte ich annehmen, daß auch heute noch Epidemien in einer Stadt
mclit so sehr dadurch Zustandekommen, daß wieder eine empfäng¬
liche Generation herangewachsen ist, als dadurch, daß ein virulenter
rieger emgeschleppt wird. Andernfalls hätten sich auch im 18. fahr-
mik^n- ff EP'de^*cn in der heutigen Regelmäßigkeit entwickeln
müssen, sie sind aber infolge des geringeren Verkehrs viel seltener
Für die Diphtherie ist die Epidemie, die nach den bisher
vorliegenden Untersuchungen von 1859—1894 datiert werden müßte
das beste Beispiel. In allen Städten, die noch ältere Sterblichkeits¬
statistiken besitzen, finden wir sehr geringe Zahlen für Halskrankheiten
bis um diese Zeit. Dann erheben sie sich schnell zu bedeutender
, öhe* (Tafel 2-) Vielfach nimmt man an, daß die Seuche sich von
dem früher von Breton nean beschriebenen Herde ausgebreitet
hat; doch ist ein Beweis dafür nicht erbracht. Tatsächlich beginnt
unter den deutschen Städten die Epidemie schon Mitte der 40 er
Jahre in Königsberg und steigt besonders 1850 an; gleichzeitig in
Berlin (9), kurz darauf in Erfurt; dann sinkt sie zunächst ab und er¬
hebt sich vielleicht durch einen neuen Nachschub zu Ende des Jahr¬
zehntes wieder, zuerst in Königsberg, dann in Berlin und Hamburg,
dann in Erfurt, 1863 auch in Prag, ferner in zahlreichen anderen
Städten. Die Seuche wanderte anfangs langsam; Würzburg z. B. wurde
erst 1S6S eri eicht, ähnlich Basel. Später, wohl mit dem vermehrten
und beschleunigten Verkehr, ging es schneller; auffallend ist z. B. das
überall gleichzeitige Aufflackern (Nachschub?) von 1868 und 1875. —
Der Herd dieser „1860 er Epidemie“ kann, da die Beweise für eine
westliche Herkunft mangelhaft sind, nach dem Ausgeführten auch im
Osten angenommen werden; weitere Untersuchungen darüber sind
im Gange.
Auch die Maul- und Klauenseuche gehört zu den Seuchen,
die endemisch sind und öfters durch eine gewaltige Neueinschleppung
überlagert werden. Die Schnelligkeit der Ausbreitung ist erst in der
letzten Zeit an meinem Institut durch Krämer (10) untersucht wor¬
den, und zwar für die schwere Epidemie von 1918—1921, die im
Gegensatz zu den meisten früheren von Westen kam. Es ergab sich,
daß sie volle drei Jahre brauchte, bis sie Deutschland von Aachen
bis Königsberg durchseucht hatte; etwa 20 Monate, bis sie von
Aachen nach Schleswig, Niederbayern und Oppeln gelangt war.
Die Krebspest brauchte nach Hofer von Frankreich bis zur
Uder etwa 2 Jahre, von da bis zur Weichsel 4, bis Masuren weitere
6 Jahre.
Eine Seuche, bei der die Feststellung der Schnelligkeit der Aus-
br.<:ltDnff.. y011, ?roßem Interesse ist, ist die Syphilis, besonders
mit Berücksichtigung der Ansicht, daß sie 1495 nach der Belagerung-
Neapels schnell überall hin verschleppt sei, sodaß schon im August
des gleichen Jahres die bekannte Warnung Kaiser Maximilians er¬
gehen mußte. Nach den obigen Angaben über die Verschleppung
anderer Seuchen ist dies absolut unwahrscheinlich. Die* Schnellig¬
keit der Ausbreitung hängt ab vom Verkehr, den Bekämpfungsmaß-
4. Mai 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
571
nahmen, der Disposition, indem bei geringer Disposition viele aus¬
gestreute Funken erlöschen (Gottstein), und von der Keimzeit.
Besonders das letzte Moment ist für Syphilis viel ungünstiger als für
Grippe und ähnliche Krankheiten. Man hat die Hilfshypothese auf-
gestellt, daß der Erreger bei dem Uebergang auf die weiße Bevölke¬
rung eine erhöhte Virulenz gezeigt hätte, die allmählich geschwun¬
den sei, doch ist Aehnliches an der Pallida oder anderen Spiro¬
chäten in den zahlreichen, in der letzten Zeit vorgenommenen Tier¬
versuchen nicht beobachtet worden. Auch spricht die geringe
Durchseuchung der Landbevölkerung, bei der die ganz überwiegende
Zahl der Infektionen in der Stadt zustandekommt (11), gegen eine
ererbte Immunität der heutigen Städter, die ja zum größten Teile
vom Lande stammen.
1. Hirsch. Historisch-geographische Pathologie. Jena 1881.— 2. Zschr. f. Hyg. a) 1921
93 S. 4 8; b) 1922, 98 S. 1. - .1 Renseignements dpiuömiologiques. Europe orientale en 1921
Sociötö des nations, Genf 1922. — 4. Sticker, Die Pest. Gießen 1910. — 5. Fossel, in
Neuburger und Pagel. Handbuch der Geschichte derMed'Zin 2S.845. — 6. Küchler,
Geschichte der Pocken und der linplung. Berlin 1901. — 7. B. kl. W. 1S96 S. 3 45, 97 1 . —
8 Almqnist, Wie entstehen unsere Masernepidemien? Göteburg 1885. - 9 Zschr.
f. Hkg 1921. 92 S. 195. - 10. Krämer, Dissertation. Kiel 1922. — 11. Zschr. f. Bekämpf,
ci. Geschlechtskrkh. 20 S. 195.
Aus dem Pharmakotherapeutischen Institut der Reichs-Universität
in Leiden (Holland).
Theorie oder Modellversuch zur Erklärung der elektro-
biologischen Ströme?
Von R. Beutner.
Als die modernste Richtung der Physiologie gilt heutzutage die
Anwendung der physikalischen Chemie, d. h. also der Gesetze der
elektrolytischen Dissoziation, der Lehre des osmotischen Druckes,
vom chemischen Gleichgewicht, und was damit zusammenhängt.
Anderseits haben zur Entwicklung dieser Wissensgebiete physio¬
logische Beobachtungen den ersten Anstoß gegeben. An Pflanzen¬
zellen beobachtete ein Botaniker zuerst die Riesenwirkungen des
osmotischen Druckes; später wurde durch rein physikalische und
chemische Untersuchungen das Wesen dieses Druckes aufgeklärt.
Diese Entwicklung war aber so langdauernd und weitschweifig, daß
man den Ausgangspunkt, nämlich das verhältnismäßig einfache bio¬
logische Experiment, längst vergessen hatte.
Heute steht die physikalische Chemie als selbständige Disziplin
da, sie erklärt und berechnet voraus, welche osmotischen Drucke
entstehen müssen, sie zeigt, welchen Einblick in den Zustand von
Lösungen, speziell Salzlösungen, man daraus gewinnen kann (elektro¬
lytische Dissoziation), und verknüpft dies mit vielen anderen wissen¬
schaftlichen Errungenschaften. Zweifellos sind viele Erfolge erzielt
worden. Hieraus hat sich für die physikalische Chemie so etwas wie
ein wissenschaftlicher Kredit entwickelt, und man glaubt alle mög¬
lichen anderen wissenschaftlichen Probleme mit Leichtigkeit lösen
zu können, wenn man nur die physikalisch-chemischen Methoden an¬
wendet. Einige Autoren schreiben sogar von einer physikalisch¬
chemischen Epoche der Biologie.
Eine Art der Anwendung sind heutzutage physiologische Pro¬
bleme, wobei, wie gesagt, längst vergessen ist, daß solche einstmals
der Ausgangspunkt waren. Beispielsweise will man das Problem der
bioelektrischen Ströme durch rein theoretische, physikalisch¬
chemische Spekulationen lösen. Dieses Problem hat immer die Auf¬
merksamkeit vieler Forscher gefesselt, aber selbst der große Physio¬
loge E. du Bois-Reymond, der sich mit aller Kraft hierauf kon¬
zentrierte, konnte trotz jahrelanger Arbeit keine befriedigende Ant¬
wort auf die Frage nach dem Ursprung der biologischen Ströme
finden. Nach ihm geriet die Erforschung dieser Frage erst recht ins
Stocken. Da wollte nun der große Meister der physikalischen
Chemie, Wilhelm Ostwald, alle Schwierigkeiten mit einem
Schlage beseitigen, indem er die physikalisch-chemische Lehre von
den elektrolytischen Ionen hierfür nutzbar machen wollte. Er entwarf
ein kühnes und anschauliches Bild: es sollten Membranen im Ge¬
webe existieren, welche (etwa) die positiven Ionen leicht, die nega¬
tiven schwer durchlassen sollten. Dies sollte dann also zu einer An¬
häufung der Ionen des einen Vorzeichens führen, und damit wäre
das Entstehen erheblicher elektrischer Ströme erklärt. Diese Theorie
hat in der physiologischen Literatur einen durchschlagenden Erfolg
gehabt. Mit dem Durchgehen von Ionen durch Membranen läßt sich
alles Mögliche erklären. Nicht nur Ströme des ruhenden Muskels,
sondern auch Aktionsströme, auch fernerliegende Erscheinungen, wie
Narkose und Erregung, werden in den Kreis der Betrachtungen ge¬
zogen. Mit derartigen Ausführungen ist die Literatur erfüllt. De
facto sind dies alles nur Erklärungen, die keineswegs besser be¬
gründet sind wie irgendeine der alten Theorien, welche inzwischen
längst der Vergessenheit anheimgefallen sind.
Wie groß die Anzahl der möglichen Erklärungen für das Problem
der biologischen Ströme ist, das erkennt man erst, wenn man die
Fachliteratur mehrerer Menschenalter durchsieht, eine Aufgabe,
der sich die wenigsten Publizisten unterziehen. Man erkennt dann,
daß jeder der bedeutenden Forscher seine eigene Ansicht hat, und
nur menschlich ist es, wenn er aus dem undeutlichen, ausgedehnten
Beobachtungsmaterial alles das heraussuchte, was seine Theorie
stützte, und das Gegenteil vernachlässigte. Unter diesen Umständen
hält sich eine Theorie besonders lange, wenn der betreffende Forscher
eine Schule zu bilden vermag, die in seiner Richtung weiterarbeitet.
Eine der erfolgreichsten Schulen ist heute die obengenannte physi-
kalisch-chemisciie, die auf Ostwald zurückgeht. —
Es ist de facto ziemlich gleichgültig, ob diese oder jene Ansicht
richtig ist, wichtig ist es dagegen, ein Modell aus nicht leben¬
den Stoffen zu finden, welches gleichartige elektri¬
sche Ströme produziert, wie ein bestimmtes Gewebe¬
stück.
Nur solche Arbeiten können einen wirklichen Fortschritt bringen,
welche auf Grund experimenteller Ergebnisse eine Brücke schlagen
über den Abgrund, welcher die clektrophysiologischen und elektro¬
chemischen Beobachtungen trennt. Die physikalische Chemie muß'
zu derjenigen Arbeitsmethodik zurückkehren, welcher sie ihren Ur¬
sprung verdankt. Sie muß aus den rätselhaften elektrophysiologischcn
Phänomenen neues Tatsachenmaterial herauszuholen versuchen, nicht
aber glauben, daß hier eine bequeme Anwendung bekannter Theorien
möglich sei.
Die hauptsächlichste Schwierigkeit, welche sich dem Auffindeu
eines brauchbaren Modelles in den Weg stellte, ist eine physiologische,
nämlich es fragt sich, welche Art von biologischen Strömen man
zuerst nachzuahmen versuchen soll; welche sind einer Nachahmung
am leichtesten zugänglich? Früher hielt man den Ruhestrom (Ver¬
letzungsstrom) hierfür am geeignetsten, sicherlich mit Recht, in¬
sofern der Aktionsstrom jedenfalls einer künstlichen Nachahmung
gänzlich unzugänglich ist, solange man kein künstlich hergestelltcs
erregbares Gewebe kennt. Indes ist auch der Verletzungsstrom noch
zu kompliziert und vor allem zu unbestimmt in seiner Größenordnung.
Du Bois-Reymond versuchte den Verletzungsstrom nachzu¬
ahmen, konnte aber unter allen untersuchten Kettensystemen keine
geeigneten finden; er arbeitete ausschließlich mit wäßrigen Salz¬
lösungen; seine Flüssigkeitsketten gaben durchweg so kleine Kräfte,
daß sie schon in der Größenordnung hinter den biologischen Strömen
weit zurückblieben. Er schloß hieraus also, daß rein wäßrige Ketten
als Vergleichsmodell prinzipiell unzureichend sind, und dieser Schluß
ist auch heute noch in jeder Hinsicht stichhaltig. Wenn man nun
aber als Vergleichsmodelle auch solche Systeme heranzieht, welche
nichtwäßrige Phasen enthalten, so kann man leicht hinreichend
große Kräfte erzielen. Mit modernen Meßinstrumenten ist dies sehr
wohl möglich. (Zu du Bois-Reymonds Zeiten war es noch nicht
möglich.) Die bloße Nachahmung der Größenordnung ist indes sehr
unbefriedigend, weil es erstens eine unbestimmt große Anzahl der¬
artiger Vergleichsmodelle gibt und weil zweitens die Größe des
Verletzungsstromes außerordentlich schwankt; alle Werte zwischen
0 und x/io Volt können beobachtet werden. (Beim gleichen Objekt
differieren die Messungen ohne ersichtlichen Grund um lOOo/o.)
Solange man nicht irgendwelche zahlenmäßig scharf definierten
Beobachtungen über elektromotorische Wirkungen an einem physio¬
logischen Objekt kennt, weiß man auch nicht, was eigentlich nachzu¬
ahmen ist. Dieser Mangel war eine Schwäche der alten Physiologie.
Eine geeignete, scharf definierte Beobachtung ist die über den Einfluß
der Konzentration der Ableitung auf den Strom bei Pflanzenteilen !).
Man beobachtet diese Erscheinung am besten an irgendeinem unver¬
letzten symmetrischen Teil einer grünen Pflanze, wie z. B. einem
Blatt oder einer Frucht. Ein solcher Pflanzenteil ist bei symmetri¬
scher Ableitung stromlos, d. h. wenn an zwei Stellen mit zwei identi¬
schen Salzlösungen abgeleitet wird. Wenn nun aber zwischen die
eine Elektrode und das Blatt eine lOmal verdünntere Salzlösung ein¬
geschaltet wird, so beobachtet man einen Strom, dessen EMK. in
genau definierter gesetzmäßiger Weise von dem Verhältnis der
beiden Salzkonzentrationen abliängt.
Was man also mißt, ist das System
— Quecksilber
| KCl-Lösung I Pflanzenteil.
1 konzentr. j unverletzt
KCl-Lösung
verdünnt
I KCl-LösungJj
I konzentr. j
Quecksilber -f
Da hierin die Wirkung der Elektroden sich gegenseitig kom¬
pensiert und da zwischen den beiden verschieden starken wäßrigen
Lösungen bei a keine nennenswerte EMK. entstehen kann, so ist
das, was eigentlich stromerzeugend ist, nur das System
KCl-Lösung
konzentr.
Pflanzenteii
KCl-Lösung
verdünnt +
Man beobachtet also, daß ein Pflanzenteil, eingeschaltet zwischen
zwei verschieden starke Salzlösungen, einen Strom erzeugt. Die EMK.
desselben erweist sich annähernd proportional dem Logar. des Ver¬
hältnisses der beiden Salzkonzentrafionen. Diese Erscheinung hat
zunächst mit dem Verletzungsstrom nichts zu tun, sie wird auch von
totem Pflanzenmaterial gezeigt. (Durch Kochen des Gewebes wird
sie nicht beeinflußt.) Auch tierische Gewebe zeigen diese elektro¬
motorische Wirkung der Konzentration, jedoch meist nicht so deutlich.
In allen Fällen ist die Richtung der Wirkung so, daß der positive Pol
auf der Seite der verdünnten Lösung ist.
]) Loeb und Beutner, Biochem. Zschr. 1912, 41 S. 1. Die in folgenden gegebenen
Daten und Beobachtungen sind meiner Schrift entnommen: „Entstehung elektrischer
Ströme in Geweben und ihre künstliche Nachahmung“, Stuttgart L20, wo auch weitere
Einzelheiten zu finden sind.
572
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
, G y,s.e . e 1 n fachste und allgemeinste elektromotori
sehe Wirkung kann man nun restlos verstehen, dem
es ist gelungen, sie mit einfachen, wohlbekannter
Substanzen nachzuahmen, nämlich mit wasserun misch
baren, sauren Flüssigkeiten („Oelen“), d. h. also, das
System
Konzentrierte Salzlösung | säurehaltiges „Oel“ | verdünnte Salzlösung
hat die gleiche EMK. wie
Konzentrierte Sa'zlösung | Pflanzenteil | verdünnte Salzlösung
Wie groß die Analogie ist, erkennt man aus folgenden Tabellen:
Tabelle I.
Nr. 1
I0°/o Lezithin
in m-Kresol gelöst
Apfelschale
(zum Vergleich)
Vio gegen V60 mol. KCl-Lösung
Vso gegen l/250 mol. KCl-Lösung .
Vgjo gegen y 1250 mol. KCl Lösung
0,035 Volt
0,014 Volt
0,023 Volt
0,028 Volt
0,o3) Volt
0,035 Volt
0,092 Volt
0,098 Volt
Gesamtänderung Vio Vi«o mol.,,
Fehlergrenze bei diesen Messungen ca. 0,005 Volt.
Es ist hierzu zu bemerken, daß sich nur mit wasserunmisch-
niU£St3KZen d/ec Beobachtungen an Pflanzenteilen nachahmen
Lgs tann efne5 Kette y emen aUS re‘" wäßrigen Lös""g™. Aller-
— konzentrierte Salzlösung | wäßrige Salzsäure | verdünnte Salzlösung +
mieden Pflnnzo, tg,,°ße • *?äfte zeige" vvie die Konzentrationskette
mit den I flanzenteilen, indes versagt die Analogie in anderer Hinsicht
namheh wenn man die Konstanz der Messungsdaten berücksichtigt-
rein wäßrige Systeme zeigen dieselben niemals^ Wichtig ist es ferner’
aß basische, wasserunmischbare Flüssigkeiten eine Wirkung der
Konzentration im entgegengesetzten Sinne zeigen g dei
Alles dies erlaubt den eindeutigen Rückschluß, daß in den Ge¬
weben wasserunmischbare saure Substanzen elektromotorisch wirksam
Daß auch^H jeden,falls ,für den beschriebenen Konzentrationseffekt.
VerietzSLsstome'hiSySIO'0g,Scht?rschei,lunSen-i"s‘>esondereder
IndprSf w/ 1 ’ h mit zlLsanimenhangen, ist wahrscheinlich. Wie
indes diese Wirkungen zum Zustandekommen des Verletzungsstromes
fuhren können, das kann nur durch weitere Experiment^
dieser' HiisichTehken; °-r Verletzungsstrom bei Pflanzen hat sich in
zwar auf'nS^db}So,g\U„d7rTeSS„egne„?ade l"'‘'
teil größer ^ zentrationseffekt ist bei einem unverletzten Pflanzen-
zwdverschieden s arko 'S./r ten> (CX h- vvenn man zwischen
t ei 1 e iisch'iYt of \ r, f f)Sa!/-loSUngen ,e0lnen unversehrten Pflanzen-
reu einschaltet, so gibt dies einen größeren Strom, als wenn man
zwischen die gleichen Losungen einen verletzten Pflanzenteil bringt.)
f' ,er Konzentrationseffekt eines stark säurehaltigen Oeles&ist
starker als der eines schwach säurehaltigen Oeles.
c„, We.nn mau ein stark und ein schwach säurehaltiges Oel zwi-
e zwei gleich starke Salzlösungen schaltet, also das System mißt
+ Salzlösung | stark säurehaltiges ..Oel“ I schwel, ^„rr^iiin« o.. , Salzlösung -
S/hrJi Hsäarehf!ti§es ..Oel“ I schwach säurehaltiges Oel
(beide Salzlösungen sind in diesem Falle identisch)
(beide Salzlösungen sind in diesem Fall identisch), so beobachtet man
RichtuT W,™ a,,d/erde^ße,,0rdn,l"g d“ VerletLgsÄfn 7er
Außenschichten mehr oder stärker saure wasserunmischbare Substan-
zen, daher der größere Konzentrationseffekt des unverletzten Gewebes
Wenn infolge Verletzung die äußere Schicht entfernt oder diirchl
biochen ist, so tritt die innere zutage, welche infolge des gerinoeren
Sauregehabes einen kleinen Konzentrationseffekt zeigt gDe?öVer
Ietzungsstrom kommt dadurch zustande, daß auf der efnen Seite Has
unverletzte Gewebe an die ableitende Salzlösung grenzt während an
der anderen (verletzten) Stelle das innere Gelege an die andere
«_alzlosung grenzt (die ableitenden Salzlösungen sind natürlich in
des VerTetzSgs'stromes darskllt h’ daß d'eS£ Ke',C ein Moddl
srJt s\ss& 'ist assss
,
Konzentrations-Effekt
mit Salizylaldehyd als
Mittelleiter
Konzentiations-Effekt
beim Apfel
(zum Vergleich)
V* gegen Vio mol. KCl-Lösung . . . |
Vio gegen ‘/so mol. KCl Lösung . .
Vgo gegen ‘/2.0 mol. KCl-Lösung . .
’Aso gegen V i2',o mol. KCl Lösung .
0,021 Volt
0,025 Volt
0,034 Volt
0,041 Volt
0,020 Volt
0,0.8 Volt
0,0 >5 Volt
0,035 Volt
Gesamtänderung von V2-V1250 mol. |
0,121 Volt
0,118 Volt
Tabelle II.
Die Bedeutung der beschriebenen Beobachtungen liegt i
erster Lime in ihrer Enhvicklungsmöglichkeit. Zu entwickeln sin
vor allem unsere Kenntnisse über das elektromotorische Verhalte
wasserunmischbarer organischer Substanzen. Dies ist ein Gebie
welches die Elektrochemie bislang völlig ignoriert hat, und zw;
deshalb weil früher sich aus gewissen theoretischen Erwägunge
5“ erSeben. schien, daß durch Einschalten eines wasserunmischbare
c-iMiSes zwiscben zwei verschiedene Salzlösungen sich niemals eir
EMK. ergeben würde. Die von Ostwald gegründete physikaliscl
FMl?1JChe S£hVie beschrankte sich daher auf Untersuchungen dt
EMKK. von Ketten mit Metallelektroden und von Ketten aus wäßrige
Losungen ausschließlich bestehend. Gerade diese Messungen abe
Fn?fphr dn Elektrophysiologie belanglos. Erst durch systematisch
Fortentwicklung von Beobachtungen am physiologischen Objel
konnten wir lernen, daß auch Ketten mit „öligen“ "Zwischenleiter
zwischen wäßrigen Losungen erhebliche Kräfte produzieren, und j
mehr wir dieses Gebiet absuchen, um so mehr stoßen wir auf ein
unerwartete Mannigfaltigkeit von Erscheinungen. Die Einzelheitei
aller dieser Messungen von Oelketten können hier nicht auseinander
gesetzt werden Aus der Erschließung dieses neuen Gebietes er
geben sich auch für die physikalische Chemie interessante Fori
schritte. Aus den Beispielen, die wir kennengelernt hatten, kair
man wohl dies eine mit Sicherheit folgern, daß für die Elektrophysio
logie eine möglichst vollständige Kenntnis der EMKK. von Oelkettei
dii1 derHgr0ßmn Bedeuutun& Ist- Vorläufig ist unsere Kenntnis i.
dieser Hinsicht noch höchst unvollkommen. Irgendwelche syste
maüschen Schwierigkeiten stehen der Entwicklung des Gebiete
jedoch mcht im Wege. Was da fehlt, ist einfach die Ausführung
dei Messungen Ein einzelner kann dies nicht bewältigen, eine
nicht 6 eigenthChen deS, Wortes £ibt es aber hierfür nocl
nicht. Erst wenn es dahin gekommen sein wird, wird sich dii
ntw lcklungsmoglichkeit, auch für die Medizin, zeigen. Die bekannt!
S? der Zeitverhältnisse hat in diesem Falle besonders störenc
o.,R„ZwiiC\er1uElektor0phys'0l0gie und Elektrochemie ist die Klu
außerordentheh groß, von beiden Seiten wird das dazwischenliegenc
Sntn6- gum'vCnii uieses Gebiet ist eben die Untersuchung des elektri
motorischen Verhaltens organischer Substanzen. Was für andere Sul
stanzen als organische sollen eigentlich im Gewebe elektrisch wirl
m^pS\Y/n,FUnd W|e kann ,man erwarten, durch reine Spekulatione
diese Wirkungen kennenzulernen? Man bedenke ferner, welcher ui
geheure Aufwand von experimenteller Arbeit nötig war um dl
organische Chemie zu entwickeln, und wie absurd es erscheine
WLei |hlCr d‘e For.schungsarbeit des Laboratoriums durch eine rein
Spekulation zu ersetzen. Die Unvollkommenheit theoretischer phys
kahscher oder chemischer Erwägungen zur Lösung elektrophysioloo-
scher Probleme durfte hiernach deutlich sein. Ebfnso unbefrfedigen
r! 9|ne andere Arbeitsmethode, welche sich ganz auf physiologisch
Beobachtungen beschrankt. Ein Beispiel hierfür ist die bekannt
Altera tionstheone, die alles auf den polaren Gegensatz von tot
und lebend zuruckführt. Ueber diese Theorie sind viele Bänd
geschrieben worden; erbittertste Polemiken haben sich hierübe
entwickelt. Schließlich sollte das „experimentum crucis“ darin be
stehen, daß erst in einer bestimmten Zeit nach Anlegen der Ver
letzung der Verletzungsstrom auftreten sollte. Diese Zeit wurde al
die Dauer des Ueberganges vom Leben zum Tod gedeutet (Tau
sendstel einer Sekunde!). Ueber die Richtigkeit diesfr BehauÄ
Wp m j11 n,Icbts Sicheres aussagen, solange man nicht weiß, was daa
Hesen de? Lebensvorganges physikalisch-chemisch bedeutet Wichtig
wäre es dagegen, experimentell festzustellen, ob und welche kirnst
‘Chen Systeme eine irgend ähnliche zeitliche Verzögerung des Auf
das reSbendeSaewebeS K'em mechanischen Ebigriff, wi<
Rp.ASliche Modellversuche müßten auch zur Nachahmung andere
Beobachtungen, die für den Aktionsstrom charakteristisch sind vor
genommen werden Seitens vieler Physiologen wird häufig daLü
hingewiesen, daß a e Fmrhpim.n^n Jh , JL U1I.& aarau
hingewiesen, daß alle Erscheinungei, die mirLeTensvorgäLen z,
sammenhangen, ungeheuer kompliziert seien. Ohne die Berechtio-un
dieser Behauptung zu bestreiten, sollte man dies nicht als Abschrei
kung auffassen, eine wissenschaftliche Aufklärung an Lebensvo
gangen anzustreben Eine andere Möglichkeit als vergleichend
odellversuche mit künstlichen Systemen unter gewissenhafter Beof
achtung aller physiologischen Einzelheiten gibt es hierfür nich
Der Kaiserschnitt in der modernen Geburtshilfe1).
Von Prof. W. ßenthin in Königsberg.
Die Einführung der Schnittmethoden in die operative Gehui
S IS™ DasgBildde|;7hl'eCh,"':" ,Erfo,lge dia TSSto ‘ nur l“
u ui- ?oaen- ,Uas 01111 hat sich in den letzten Jahrzehnten mn?
heblich verschoben. Die Ergriindung der Ursachen für die%nfar
- machten, die sorgfältige Auswahl der Fälle, schließlich
X) Vortra*> geha,ten im Verein für wissenschaftliche Heilkunde am 26. III. 192:
4. Mai 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
573
höhere Einschätzung des Kindes, auf dessen Erhaltung bei anderen
operativen Maßnahmen nicht selten ganz verzichtet werden muß,
haben es mit sich gebracht, die ursprünglich engbegrenzte Indikation
7um abdominalen oder vaginalen Kaiserschnitt zum Vorteil für
Mutter und Kind erheblich auszudehnen.
Wenn man berücksichtigt, daß die Totalkindsverluste in Deutsch¬
land auf etwa 3 o/o zu veranschlagen sind, daß selbst in der Eröff-
nunosperiode bei normaler Lage und Fehlen sonstiger Komplikationen
Cine& Reihe von Kindern abstirbt, daß beim engen Becken noch
heutzutage 10o/o der Kinder, bei Placenta praevia 30o/0, bei Nabel¬
schnurvorfall 40o/o zugrundegehen, daß die Frühentbindung bei der
Eklampsie immer noch die besten Aussichten für das Leben der
Mutter gewährleistet und außerdem das Kindsleben schont, für
das bei konservativen Maßnahmen, wie bei der Stroganoff-Therapie,
niemals garantiert werden kann, daß bei vorzeitiger Plazentarlösung
zur Verhütung der Verblutung unbedingt für Entleerung des Uterus
gesorgt werden muß, daß andere Geburtskomplikationen, wie ob¬
turierende Geschwülste, Stenosen, Profixationen des Uterus, eine
Entbindung per vias naturales überhaupt unmöglich machen, so ist
damit schon ein Hinweis gegeben, in welcher Richtung sich eine
moderne Indikationsstellung zum Kaiserschnitte bewegt.
Erfolgreich wird jedoch nur der wirken können, welcher kritisch
sich der Grenzen bewußt ist, die Gefahren kennt, sie richtig einzu¬
schätzen weiß und auch mit der Technik voll vertraut ist.
Die souveräne, den natürlichen Entbindungsweg völlig ver¬
meidende Schnittentbindung ist der abdominale Kaiserschnitt. Er
wurde ursprünglich so ausgeführt, daß man das Corpus uteri er-
öffnetc. Jetzt geht man so vor, daß man nach Abschieben der Blase
den Schnitt in den unteren zervikalen Teil des Uterus verlegt, sodaß
nach Verschluß der Wunde diese außerhalb der eigentlichen Peri¬
tonealhöhle liegt. Vielfach geht man auch wegen der Infektions¬
gefahr bei unreinen Fällen so vor, daß man die Eröffnung dei
Peritonealhöhle überhaupt dadurch zu vermeiden sucht, daß man,
dicht oberhalb der Symphyse eingehend, die Blase von der Seite
her mit dem bedeckenden Peritoneum von der Zervix abschiebt.
Nach Eröffnung der Zervix geht also die Entwicklung des Kindes
völlig extraperitoneal vor sich — es bleibt nur eine Bindegewebs-
wunde zurück.
Die Operation selbst gestaltet sich, namentlich bei dem trans¬
peritonealen Vorgehen, außerordentlich einfach. Die Uebersichtlich-
ceit des Operationsgeländes bringt es mit sich, daß größere Schwierig-
ceiten bei der Operation zu den Ausnahmen gehören. Die Blutung
aus der Schnittwunde ist, selbst wenn man in den Bereich der
Plazentarhaftstelle gerät, häufig minimal, man braucht nicht einmal
Klemmen anzulegen. Störend kann nur gelegentlich einmal eine
Atonie des Uterus werden, die man aber auch durch direkt vor
dem ersten Schnitt verabfolgte Sekaleinjektionen oder später durch
intravenöse Pituglandolinjektion eindämmen kann. Auch die Ver-
nähung bietet kaum Schwierigkeiten. Sie ist nur etwas komplizierter,
wenn ^der ursprünglich angelegte Schnitt zu klein war und das
Gewebe weiterreißt.
Die Entwicklung des Kindes, dessen vorangehenden Kopf man
zur besseren Zangenanlegung empfehlenswert so dreht, daß das
Gesicht in der Schnittwunde erscheint, gestaltet sich gleichfalls meist
sehr einfach.
Vom ersten Schnitt an gerechnet, ist die Befreiung des Kindes
in wenigen Minuten durchgeführt. Gerade das gestaltet die Prognose
so günstig, auch noch da, wo das Kindsleben bereits ante opera-
tionem gefährdet ist. In unseren Fällen ist kein Kind infolge der
Operation gestorben. Bei den kurz nach der Operation gestorbenen
Kindern lag einmal eine Schädelverletzung vor, die auf außerhalb
der Klinik vorangegangene vergebliche Zangenversuche zurückzu¬
führen war. In den beiden anderen Fällen handelte es sich um
Eklampsie der Mutter. Das eine Kind war nach 22stündigem Be¬
stehen schon sehr geschädigt, das andere war lebensschwach und
wog nur 2050 g. Bei fünf später noch verstorbenen Kindern handelte
es sich gleichfalls um sehr kleine Zwillingskinder mit einem Ge¬
wicht von 1300, 1700, 1750 g bei Eklampsie der Mutter. Ein
normal großes Kind starb an Teutoriumzerreißung. Auch hier
hatten außerhalb der Klinik vorgenommene Zangenversuche die Ver¬
letzung herbeigefiihrt. Hervorzuheben ist, daß nach unserem statisti¬
schen Ausweis die kindliche Gesamtmortalität beim intraperitonealen
Kaiserschnitt am kleinsten war. Diese Beobachtung ist auch sonst
gemacht worden. So berichtet Lönne, 1919, über eine Mortalität
von 0% bei intraperitonealem, 7,2o/o bei extraperitonealem Vor-
gehen. Kall zählte in einer Sammelstatistik bei 274 bzw. 279 Fällen
2 bzw. 10 tote Kinder. Durchschnittlich wird man mit einer kind¬
lichen Mortalität von 2— 4o/0 bei intraperitonealem, mit 7 o/o bei
extraperitonealem Vorgehen zu rechnen haben.
Auch die Prognose für die Mutter hat sich in den letzten
Jahren immer günstiger gestaltet. Betrug noch vor dem Jahre lbS2
die Mortalität 50o/o und mehr, so ist die Sterbeziffer jetzt an ein¬
zelnen Kliniken (Buinm 3,5o/o, Död erlein 3,5%, Franz 2/3%)
auf durchschnittlich etwa 5o/0 zurückgegangen. De Lee und L. Cor-
neil verloren sogar von 150 Operierten nur eine Frau an Peritonitis.
Wir selbst hatten unter 62 Fällen, die seit 1893 operiert sind, eine
Mortalität von 5 Todesfällen = 8 o/o, die als direkte Operations¬
folgen zu buchen sind (Gesamtmortalität 16%). (Bei engem Becken
betrug die Mortalität 6%.)
In den meisten Fällen ist der Wund- und Wochenbettsverlauf
ungestört. Die postoperative Morbidität betrug bei uns 1 4 o/0 (dar¬
unter 4 Parainetritiden) ; Richter verzeichnet eine Morbiditäts¬
ziffer von 27 o/o, Lönne von 17%.
Prognostisch ausschlaggebend ist die Indikationsstellung. Bei
bakterieller Reinheit der Fälle ist die Prognose naturgemäß am
günstigsten. Denn die Hauptgefahr besteht in der Infektion. Die
Todesfälle durch exogene Infektion treten zurück gegenüber der
Infektion mit endogenen Keimen, die aus dem Uterusinhalt stammen.
Gering ist daher die Infektionsgefahr bei Wahrung der Asepsis zu
veranschlagen in Fällen, wo zur Zeit der Operation der Blasensprung
noch nicht erfolgt war. Größer ist sie in Fällen, wo die Eihöhle
schon mehr oder minder lange Zeit geöffnet war, die Reinheit der
Fälle schon womöglich durch mehrfache innere Untersuchung Ein¬
buße erlitten hatte oder gar schon Fieber als Zeichen einer genitalen
Infektion vorhanden war. .
Peritonitis bzw. Sepsis sind am häufigsten die Todesursache bei
den unglücklich verlaufenen Fällen.
Die Blutungs- bzw. Verblutungsgefahr ist, von Ausnahmen (Pla¬
centa praevia) abgesehen, wie schon angedeutet, gering. Wir haben
zwar eine Frau an Verblutung verloren, es handelte sich aber um
eine Atonia uteri, die sich in vollem Maße erst postoperativ aus¬
wirkte, sodaß der Kaiserschnitt nicht belastet werden kann. Häufiger
sind Verletzungen, namentlich der Blase, aber auch des Ureters, die
besonders bei extraperitonealem Vorgehen eintreten können. So
berichtet Kiistner über 7 Blasenverletzungen, 1 Vesikozervikalfistel
und 1 Ureterfistel unter 110 Fällen. Eine Ureterverletzung kam auch
bei uns unter 6 Fällen bei extraperitonealem Vorgehen einmal vor.
Im ganzen genommen ist also die Gefahrenzone beim abdominalen
Kaiserschnitt klein. , , tj , ...
Besondere Beachtung ist natürlich dem Verhalten der Kaiser¬
schnittsnarbe bei späteren Geburten zu schenken.
Man kann sagen, daß seit der Verlegung des Schnittes in die
Zervix Komplikationen, insbesondere die Uterusruptur, immer seltener
in die Erscheinung treten. Tatsächlich sind bei reaktionslosem Wund¬
verlauf Rupturen nur sehr selten beobachtet worden. Ganz vermeid¬
bar sind sie freilich nicht. Es ist doch bemerkenswert, daß King
neuerdings über 2 Rupturen unter 23 eigenen Fällen belichtet.
Die Adhäsionsbildung ist, wie man sich bei wiederholtem Kaiser¬
schnitt überzeugen kann, gering. Selbst schwierige, gefahrvolle Ent¬
bindungen sind ohne Schaden ausgeführt worden. So wurde bei einer
Patientin, die 1910 durch Kaiserschnitt entbunden worden war, das
Kind 1912 und 1917 durch Wendung und Extraktion entwickelt, 1913
eine Spontangeburt beobachtet und 1920 Perforation des nachfolgen¬
den Kopfes vorgenommen. Der 1921 von mir zum zweitenmal vor¬
genommene Kaiserschnitt zeigte (J.-Nr. 841/21) ebensowenig wie 3
weitere Fälle von wiederholtem Kaiserschnitt bezüglich der Kaiser¬
schnittsnarben Besonderheiten. Anderseits hatte ich selbst gelegent¬
lich kürzlich 2 Fälle beobachtet, bei denen die Geburt per vias
naturales abgewartet wurde und keinerlei gefährliche Situationen
auftraten. Die Gefahren von späteren Geburten sind im ganzen also
gering zu achten. ,
Ist damit erwiesen, daß die Erfolgsmöglichkeiten beim abdomi¬
nalen Kaiserschnitt unverkennbar groß sind, daß auch die Gefahren
für die Mutter mehr und mehr eingeschränkt sind, so liegt es aut
der Hand, daß damit auch eine Wandlung in den Anschauungen
über die spezielle Indikationsstellung eintreten mußte.
Bildeten ursprünglich die Fälle, bei denen bei Tumoren, Verenge¬
rungen des Geburtskanals eine absolute Gebärunmöglichkeit per vias
naturales auch bei Anwendung zerstückelnder Operationen vorlag,
die einzige Anzeige zum abdominalen Kaiserschnitt, so gibt es jetzt
neben dieser begrenzten absoluten eine viel weiterreichende rela¬
tive Indikation.
Das betrifft insbesondere das enge Becken, das auch heute noch
die Hauptindikation zur Sectio caesarea darstellt. So wird heute
der Kaiserschnitt auch in Fällen ausgeführt, wo entweder die Becken¬
messung die spontane Geburt eines lebenden Kindes von vornherein
unwahrscheinlich oder sogar unmöglich erscheinen läßt, oder wo
bei geringgradiger Beckenverengerung durch den Geburtsverlauf er¬
wiesen ist, daß ein lebendes Kind, eine Conditio sine qua non, die
bei der Sectio caesarea aus relativer Indikation stets gegeben sein
muß, auf keine andere Weise mit einiger Sicherheit erzielt werden
kann. Es sind das also Fälle, bei denen in der Klinik bei Mehr¬
gebärenden die Beckenspaltung in Frage kommt oder die in dei
Praxis nur durch künstliche Frühgeburt, durch Wendung und Ex¬
traktion oder hohe Zange, Operationen, die mit einer Mortalität des
Kindes von 50o/0 und mehr belastet sind, zu bekämpfen sind, oder bei
denen die Perforation selbst des lebenden Kindes, z. B. bei drohen¬
der Uterusruptur, in Frage kommt.
Die zweite hauptsächlichste Indikation zum Kaiserschnitt bildet
zahlenmäßig die Eklampsie. Die Erfahrung hat gezeigt, daß die
Prognose für die Mutter bei der Eklampsie intra partum um so
günstiger ist, je früher man nach dem ersten Anfall entbinden kann.
574
Da das Kind durch die Anfälle in Mitleidenschaft gezogen wird
he. exspektativem Verhalten, wie z. B. auch bei der Stroganoff-
Therap.e nicht selten abstirbt, so ist die Frühentbindung auch für
das Kindsleben am besten, vorausgesetzt, daß nicht durch die Ent¬
bindungsmanöver dem Kinde irreparable Schäden zugefügt werden
Unter Berücksichtigung dieser Tatsachen liegt es auf der Hand,
daß namen hch bei eklamptischen Erstgebärenden bei uneröffnetem
Muttermund der Kaiserschnitt das Verfahren der Wahl darstellt
Bekommt man die Kranken frühzeitig (nicht länger als 5 Stunden
5“hMd“n erst<fVA?alI)I,i1 die Behandlung, so sind die Resultate
tur Mutter und Kind recht günstig.
Von unseren 14 so entbundenen Frauen starben 2 = 15o/0 feine
an Peritonitis, eine an Sepsis). '
Von 15 Kindern (lmal Gemini) starben 4. Drei waren schon
■?Ir t Ir Sperat,on abgestorben, darunter die Zwillingskinder. Das
vierte Kind, das nur 2050 g wog, war a. op. schon stark geschädigt.
_ Die besten Triumphe feiert die Sectio abdominalis in den Fällen
droht K!,nd bereits in tler Eröffnungsperiode abzusterben
Iroht, besondeis dann, wenn an dem Kindsleben besonders viel ge-
LeS/st- z‘ B- bei alten Erstgebärenden, habituellem Absterben der
hi ucht, vorzeitiger Plazentarlösung, Nabelschnurvorfall.
,Y/‘ , e Geburtsschaden, denen das Kind bei anderen Eingriffen, wie
mipräfnft Un \Y/EXntaMtl0n’ durch schvvere Zangenentbindungen bei
uneroflneten Weichteilen, namentlich bei Erstgebärenden ausgesetzt
!st’ ®ind ia bei der Kaiserschnittsentbindung, bei der das Kind
.nnerha'b weniger Minuten zur Welt befördert werden kann, außer¬
ordentlich gering ganz abgesehen von Schäden, denen die Mutter
durch derartig schwierige Extraktionsmanöver ausgesetzt ist (Zervix-
risse usw.). '
Tatsächlich gelingt es, durch den Kaiserschnitt so manches Kind
ktChwfrlin zuJettenn> wenn es bereits offensichtlich geschädigt
ist. Wir verfugen über 9 derartige Fälle. Siebenmal lag gleichzeitig
ein enges Becken vor, das aber nicht so verengt war daß man
nicht unter anderen Umständen die Spontangeburt eines lebenden
epr,ar‘e.n Einmal' handelte es sich um einen
Einmal' 'ml!? ih 1 uneröffnetem Muttermund
einmal lag außer der intrauterinen Asphyxie keine andere Komnli-
ka hon vor. D,e Mutter wünschte sieh Iber hier wie in den andren
Fallen dringend ein lebendes Kind. anueren
verlassen.0611686"611 konnten sämtlich mit gesundem Kind die Klinik
Bs ist verständlich, daß bei den günstigen Erfolgen die durch
“WieMÄl pdrtevfatadslebe" a Pri°" ^räet ist, wie
Bei einer mütterlichen Mortalität von etwa 6o/0 gehen auch
,d t“alisWeSrfS ^ 7- P'aCnenfa P”evia Pterins
Residtate'berz?elt^wTrdene'konnten1Sa^edurchr,'denlrfCaisersclui)l”
•er nicb* £anz zu vermeiden. Auch wir verloren von 3 Fällen
? « shSKsspss? - -
Sä
bCdeSehTeS|!feh’ e,”^ebtsY'iC,'hS''?erd,<;nd,di'’"""S,Ch
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr.
hilfenahme der Symphysiotomie keine Gewähr für die Erhaltung d
Kindslebens, an dem der Mutter besonders viel gelegen ist übt
nommen werden, dann kann für die Berechtigung, solche Fälle dur
ferISFanChmtt ZU eirnblt\deI1-’ ke[" Zweifel sein. Ein erst kürzlich operk
te.r F.a11 mag zur Illustration dienen. Es handelte sich um eineP Fr
SJh Hip6 Fran^dn Conjugata vera 8>5- vor zwei Jahren hat
. r, • i311 durjb Sectio caesarea entbunden, wegen intrauterin
Asphyxie des Kindes. Jetzt kam sie erneut zu Geburt. Das erste Kit
zuwaZ?‘P NnT eJeSt°Sen‘ BeabsichtiSt war, den Spontanverlauf a
Sil o,,fNah dem Blasensprung trat dieses Mal eine Stirnei
stellun^ auf, die durch einfache Lagerung nicht zu beseitigen w»
Die lebhafte Wehentätigkeit dehnte das ' untere Uterinsegment *
\vurd£ denn der Kaiserschnitt erneut ausgeführt, um ihr das^Kind' ai
das ihr soviel ankam, zu erhalten. ’
Den Kaiserschnitt bei verschleppter Querlage mit totem Kin
(üraumatikatis) auszufuhren, das ist meines Erachtens eine Ind
•Unf’ ebensowenig folgen kann wie der Vornahm
Fiehe^0 An ' h len,?ch!1lt.tentbindllng bei bestehendem, genital bedingte!
Fieber. Auch die bei extraperitonealem Vorgehen von Küstne
erzielten guten Resultate (trotzdem 25o/0 der' Operierten zum T
schwer mhz.ert waren kein Todesfall) können mich persönlich vo
dieser Anschauung nicht abbringen. Niemand kann wissen ob da
eritoneum nicht doch einreißt und eine Peritonitis entsteht
überMdas KtadesS ** a"e °eSetz’ daS das Lebe" «■« «»«*
Sonst kommt der Kaiserschnitt eigentlich nur noch in besondere
Ausnahmefallen, Geburtsunmöglichkeit infolge profixiertem Uteru
e| Stenose der Weichteile, bei dehiszenten Narben der Gebärmutte
nach uberstandener Uterusruptur, wiederholter Sectio caesarea ge
legenthch auch einmal bei Stillstand der Geburt infolge Dn'nifpl
bildungen -des Geburtsanparates in Frage. Auch operierte Blasenzervix
fisteln, bei denen ein Rezidiv bei der Geburt per vias ^ naturales n
, rcbtenF1.st’ kann einmal die abdominale Entbindung angezeigt seit
lassen. Einmal haben wir auch eine Frau mit schwerem Vitium cor
d.s durch Kaiserschnitt operiert. Hierher gehören auch die seltener
Mortalitärt nn!hUmkarZm0me”; Obwohl die Infektionsgefahr (38 o/f
aucb wenn man den Uterus sofort total exstirpiert grof
-t, so gibt es doch zur Zeit kein besseres Verfahren. Zahlen’mäßip
spielen aber wie gesagt diese Komplikationen ebenso wie die ob
tunerenden Myome oder Ovarialtumoren, die, wenn sie zystisch sind
auch punktiert werden können, keine große Rolle Selten wird man
auch emnnal Gelegenheit haben, zur Rettung dl" Kindes den KaiTer
schnitt an der Sterbenden bezw. Toten auszuführen. Es dürfte aber
loch mteressmren zu erfahren, daß wir bei acht derartigen Eingriffen
drei lebende Kinder erzielten. Bei zwei von diesen g?rette ef Kin
gSrt d,e SeC,i° 5 beZW' 8 Mim,te" P°st mortfm matris ai
Ausnutzu'n^'gehurtshiinlcjfellhKnnnms^aucff'heute^noch'^zu^deif^be-
den, ep^'ulosrezunoSperie1en.0rVollbefHedTgende^RlesuItatershidWnur^dann
werllrT"' Wenn. diS C, irenzen der Anwendung breite ein“ehaltm
Stt'närs SeJni daR sich der abdominale Kaiser
'XSlSSZ
reich ewiHcen, znmlnVoidennfübMutter und^fnd.3"*^6™^60**1^ se®ens '
Aus der Chirurgischen Universitätsklinik der Charite in Rerl
(Direktor: Geh. .Rat O. Hildebrand). Urologische Abteilui
(Leiter: Prof. O. Ringleb).
Die Frühdiagnose der Nierenfuberkufose1).
Von Dr. A. Hübner, Assistent der Klinik.
f e h 1 e rhCaUf t ernZKi n'dsTag e^i ” durch'1 Ser f' ÜbergeSan&en. a«ch bei
Wenn es auch gelingt Querlagen c Secho caesarea zu entbinden,
erfolgreich zu Ende zu führe»? n £nd OesichtslaRen vielfach
daß es Fälle gibt bei denen d e r anderseits kein Zweifel,
kann. Auch hier lcnmmf m se,r,schnltt indiziert sein
kann. Auch hier kommt es auf di A * S euS c k n i 1 1 indiziert sein
Asphyxie bei uneröffnetem Muttermulu TPT0""1' intrauteriner
besondere mit dem für siTso h X «i' .d™.b™der Uterusruntur, ins-
den engen Becken vlrgesellchaf et* kal ' 5,'f b 5elrac,h<
tuberiruW6 ,a,r,ak"'-C|l,\e ChirllrJie bildet die Behandlung der Niere
uiberkutose ein wichtiges und dankbares Betätigungsfeld n,, ,
sclies'^VorSgehrna,ble"^)nIrJerere^i3ll^!,^balla*akol™aa “’^^di^&uos
»äSäSs:« -
für Chirurgie V1923efra?en he' den Verliand,ungen der DeutschenTGeseilsch
4. Mai 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
575
Von den auf die Niere seihst gerichteten Untersuchungen kommt
Hie Palnation für die Frühdiagnose nicht in Betracht, da eine
Vergrößerung des Organs erst im späteren Stadium des Leidens
erfolet und ebensowenig eindeutig ist wie die Schmerzauslosung.
Wichtiger erscheint indessen die Betastung des schon frühzeitig, oft
vor Beginn der Blasenerkrankung durch Infiltration verdickten Ureters
über der Linea innominata, sowie — besonders bei Kindern vom
Rektum und der Vagina aus.
Der Wert des Bazillennachweises, sei es durch das Mikro¬
fon oder das Tierexperiment, wird nach unseren Erfahrungen be¬
deutend überschätzt. Es ist bekannt (Kielleuthner*), Wild-
holz2l u a) daß entzündlich veränderte Nieren Tuberkelbazillen
durchtreten iassen. ohne selbst eine spezifische Schädigung zu er¬
leiden. Solange also über den primären Sitz des Leidens
kein sicheres Resultat geliefert wird, ist der positive Bazillen¬
nachweis mit Vorsicht zu bewerten. Es sind auch Fälle bekannt,
auch unter unserem Material findet sich die gleiche Beobachtung,
daß die Tierimpfung bei sicherer Nierentuberkulose negativ aus-
fallen kann. . .
Den Ureterenkatheterismus kann man in vielen Fallen
entbehren. Wenn auch, wie die Erfahrung lehrt, eine Infektions¬
gefahr für die gesunde Niere kaum vorliegt, so wird doch durch
das Hindurchführen des Instrumentes durch den pathologisch ver¬
änderten Blaseninhalt die Sicherheit des Untersuchungsergebnisses
erheblich beeinträchtigt. Ueberdies läßt sich über den Tnibungsgrad
des tuberkulösen Harns auch durch einfache kystoskopische Beob¬
achtung ein eindeutiges Urteil gewinnen.
Für die Frühdiagnose kommt uns nun die progressive Ten¬
denz des Infektionsprozesses zu Hilfe. Die sekundäre Blasen¬
tuberkulose tritt in der .Regel schon frühzeitig, mit beginnender
Pvurie auf, wie wir nach klinischer Beobachtung und zahlreichen
pathologisch-anatomischen Befunden bei Nephrektomie feststellen
konnten. Die aus Sektionsmaterial entstandenen Statistiken über die
Häufigkeit der sekundären Blasenerkrankuncr sind mit der Einschrän¬
kung zu verwerten, daß es sich für die Diagnose nur um klinisch
manifeste Tuberkulose handelt. Ebenso sind gewisse Fruhsymptome,
wie Schwellung' und Rötung des Waldeyerschen Mündungssaums mit
gleichzeitiger Pyurie, für den Pathologen nicht nachweisbar.
Wir haben daher die Kvstoskonie an die Spitze unseres dia¬
gnostischen Rüstzeugs gestellt und in der überwiegenden Anzahl
der Fälle die Nierentnberkulose' nachweisen können, ohne das Mikro¬
skop zu Hilfe zu nehmen.
Früher wurde nach dem Vorgang von K. v. Hofmann3) und
Ban dl er4 * *) vor Anwendung der Blasenspiegelung wegen angeblicher
Gefahr der Verschlimmerung des tuberkulösen Prozesses gewarnt.
Andere Autoren, wie Hottinger9) und Kapsammer®), wollen
die kystoskopische Untersuchung nur zur Feststellung der erkrankten
Seite gelten lassen, und bis in die neueste Zeit wird von manchen
Seiten die Ausführungsmöglichkeit dieser Untersuchungsmethode bei
starker Blasenschrumpfung und Undurchgängigkeit der Urei, ra
(Haus7)) erheblich eingeschränkt. — Diese Einwendungen bestehen
jedoch nicht zu Recht: man kann auch bei geringer Blasenkapazitat
von etwa 50 ccm das Blaseninnere ableuchten, und Strukturen können
bei entsprechender Vorbehandlung kein Hindernis für die Unter¬
suchung bilden.
Die Narkose wenden wir im allgemeinen nicht an, weil bei ex¬
tremer Blasenfüllung leicht Blutungen der Geschwürsrander das Bild
stören. Auch bei Mischinfektion läßt sich durch kurzfristige Vor¬
behandlung leicht eine Verschleierung der spezifischen Blasenver¬
änderungen beheben.
In den seltenen Fällen der durch Ureterobiiteration bedingten
sog. Pyonephrosis tbc. occlusa sind der Kystoskonie wie den übrigen
diao-nostischen Hilfsmitteln Grenzen gesetzt. Wie Bohringer )
nachwies, haben jedoch diese Erscheinungsformen eine ausgesprochene
Tendenz zur Ausheilung.
Die Frage, ob die kvstoskopische Untersuchung charakteristische
Bilder für Tuberkulose liefert, ist viel umstritten worden. Die Schwie¬
rigkeit, Knötchen und Geschwüre als pathognomomstfi zu erkennen,
ist zweifellos zurückzuführen auf die Unvollkommenheit der früheren
Instrumente. Das moderne Kvstoskop mit höherer Lichtstarke, stär¬
kerer Vergrößerung und besserem Auflösungsvermögen setzt uns in
die Lage, die spezifische Natur der Blasenerkrankung zu erkennen
und eine Verzögerung der Diagnosenstellung — wie etwa durch den
Tierversuch — zu vermeiden. . , ,
Die kvstoskonisch wahrnehmbaren Blasenveränderungen sind nacn
Form und Lokalisation scharf umschrieben. Die einzelnen Sym¬
ptome sind in einer Uebersicht zusammengestellt, unter Zugrunde¬
legung der von Ringleb aufgestellten Richtlinien9).
1) Fol urnl 1912. 7. — *) Neue D. Chir. 1913, 6. - «) Zbl. f. d. Grenzgeb d. M
1901 4. - «j Praeer m. Wschr. 1903, 28. - M Zbl. d Harn- u. Sex.-Org 1906 17 —«) Nleren-
iiagnostik und Nierenchirurgie. — 7) Schweiz. m. Wsrhr 51 Nr. 35. - 8) Z*5.hr; f J
1921 15 H 1 — 8) Nach einptn Vortrag von 0. Rtngleb und M. Jacobv Uber „Harn
tuberkulöse und Kystoskonie“ (Berliner Urologische Gesellschaft 3. II. 192)). Oie Drurk-
egung mußte unterbleiben, da der deutsche Verlag die Kosten der Abbildungen nicht
ragen konnte.
Kystosklopischer Befund bei Blasentuberkulose.
Renale Pyurie — Hämaturie.
Veränderungen am Ostiutn.
Entzündung
Ulzeration
Deformation {JSgJgSf* L»th
Veränderungen in der Blase.
Hyperämische Inseln (an den mobilen Teilen)
Knötchen — Lentikulärgeschwüre
Typisches Tbc. Ulcus
Granulom
Die ersten Veränderungen spielen sich in der Regel am Ureter-
ostium ab. Wenn auch der Grad der Pyurie keinen Rückschluß auf
die Intensität der tuberkulösen Nierenerkrankung zuläßt, so kann
man häufig an den Ostiumveränderungen sukzessive ein Fortschreiten
des Prozesses feststellen. — Hervorgehoben sei die durch Ver¬
kürzung des Ureters bedingte Verlagerung des Ostiums nach außen
und hinten, wodurch eine Asymmetrie desTrigonums entsteht. Häufig
sieht man das zurückgewichene Ostium durch die Ureterwand segel¬
artig überspannt. Ein wichtiges Merkmal bildet bisweilen die Er¬
scheinung der respiratorischen Verschieblichkeit des erkrankten
Ostiums, worauf Full er ton1) zuerst hingewiesen hat.
Die Angabe einiger Autoren, daß ähnliche Ostiumveränderungen
bei anderen Erkrankungen, z. B. infizierter Steinniere, Vorkommen,
kann den diagnostischen Wert nicht beeinträchtigen. Dort handelt
es sich um seltene Ausnahmen, hier aber gilt die Regel. Für alle
Erwägungen ist auch daran festzuhalten, daß nicht das einzelne
Symptom, sondern das aus obiger Uebersicht sich er¬
gebende Syndrom als pathognomonisch anzusehen ist.
Ein charakteristisches Aussehen haben auch die übrigen tuber¬
kulösen Herde, die isoliert inmitten einer sonst intakten Schleim¬
haut auftreten. Die hyperämischen Inseln sind aufzufassen als tiefer¬
liegende Infiltrate an^ der Einbruchstelle des Tuberkulosevirus. An
den Tuberkeln lassen sich alle Stadien der Proliferation verfolgen.
Bei fortschreitendem Zerfall beobachtet man sie gewöhnlich in den
Randpartien, wo sie wie Vorposten in das gesunde Schleimhaut¬
gebiet eindringen. . . .
Während die Unterscheidung des scharfrandigen, sich in die
Tiefe ausdehnenden tuberkulösen Geschwürs von dem prominenten
zystitischen Ulkus meist leicht gelingt, bildet anfangs bisweilen die
Abgrenzung gegen die von Nitze als Cystitis totalis bezeichnete
entzündliche Schrumpfblase Schwierigkeiten. Hier kennzeichnet sich
jedoch die fibröse Umwandlung der submukösen Schichten durch
die Prominenz der querverlaufenden Leisten; außerdem fehlt Pyurie,
Ostiumveränderung sowie Vernarbungstendenz.
Neben den aus der Uebersichtstabelle ersichtlichen Merkmalen
spielt nun die Lokalisation der tuberkulösen Blasenveränderungen
eine wesentliche Rolle, was bisher wenig beachtet wurde.
Die häufig wiederkehrende Angabe, daß die Ausbreitung der
Tuberkulose von der Umgebung des Ostiums nach dem Trigonum
und Blaseneingang erfolge, ist nach unseren Beobachtungen nicht
zutreffend. Vielmehr ist zu betonen, daß die Blasentuberkulose ihren
Prädilektionssitz neben der Ostiumveränderung am Vertex
und an den mobilen Teilen der Blase hat.
Die gegenteilige Ansicht der Pathologischen Anatomen (Orth2),
Asch of f 3)) erklärt sich dadurch, daß ihre Untersuchungen sich in
der Regel auf Endstadien dieses Leidens erstrecken wo bei käsigem
Zerfall und allgemeiner Schleimhauterkrankung schließlich auch tort¬
geleitet das Trigonum der Zerstörung anheimfällt. Es sei jedoch
hervorgehoben, daß uns Endstadien zur Beobachtung kamen, wo
die Blase wie ein starrer, mit Mörtel ausgekleideter Ball erschien
und doch das Trigonum wesentlich intakt gefunden wurde.
Als Grund für diese eigenartige Lokalisation der Tuberkulose
spielt sicherlich die Ruhigstellung des trigonalen Blasen^
an teils eine Rolle. Es ist eine physiologisch bekannte Tatsache, daß
die Bewegung das Fortschreiten der tuberkulösen Entzündung e-
giinstigt. Es sei beispielsweise an die Ausbreitung der Tuberkulose
in der Iris erinnert. Das Trigonum behält dagegen in allen Ful-
lungszuständen nahezu dieselbe Lage und Größe.
Noch anschaulicher läßt sich der spezifische Sitz der sekundären
Blasentuberkulose erklären aus dem Inf ektionsmodus und den
topographisch-anatomischen Verhältnissen des Lvmphgefaßsystems.
Wenn auch die Anschauung über die deszendierende Ausbreitung
der Nierentuberkulose mit dem Sekretstrom allgemeine Gültigkeit
gefunden hat, so besteht bisher noch eine Meinungsverschiedenheit
darüber, ob eine Kontaktinfektion der Blasenschle.mhaut oder eine
Verbreitung per continuitatem anzunehmen ist. - Es sol nicht in
Abrede gestellt werden, daß in manchen Fallen durch den bazillen¬
haltigen Urin als Infektionsträger ein Eindringen des Prozesse von
der Oberfläche erfolgt; es entsteht dann das Bild der f£^schr£ fan¬
den Schleimhautgranulation, wo man im histologischen Bild zahllose
Tuberkelbazillen nachweisen kann. , ,, -.i.
In der Mehrzahl der klinisch erkennbaren Falle handelt es sich
nicht um eine ektogene Infektion. Wie wäre sonst das Frei-
bleiben des von dem infizierenden Urin dauernd umspulten g
1) Reif. med. To„m. 1910, 2 S. 71. - *) Path.-anat. Diagnostik 1909 7. Auf!. S. 518*
— *) Lehrbuch 1909 S. 518.
576
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
- >) ‘iÄiÄ vjüft S SoisnCfl4?2ll,6,i Pfr V, B» B“1""' Bonn >8».
J ,D. Path. Ges. (Lubarsch-Ostertag, U. Jg. 1907^2). "r 922, 175 S' 147ff ~ 9) 9. Tagung
und Blaseneingangs zu erklären? Außerdem konnte klinisch und
histologisch beobachtet werden, daß das Initialknötchen sich zuerst
submukos entwickelt und allmählich die gesunde Epitheldecke abhebt
das ?etreten des rein hämatogenen Weges ist nicht mit
- icherhdt nachgewiesen. Im Gegensatz zu anderen Beobachtern
hn'fntfW nprfRStStellen n daß- die Tuberkelaussaat nicht an den Ver-
ii ! u Gefaße gebunden ist. Diese Tatsache bildet ein wichtiges
Unterscheidungsmerkmal gegenüber der Cystitis granularis
i C^en sprenhen für die Annahme einer Verbreitung des
Beobachtungen " d£m L>mPh"'eSI verschieden!
ßeoDachtungen. Beet1) fuhrt als Beweis an, daß er in einem
Fall Tuberkel von den Ureterlippen durch Sectio alta entfernte und
vornahmdar Ehe ev IWrekt.°mie der zugehörigen tuberkulösen Niere
vornahm. Die exzidierte Stelle des Ostiums fand er sodann mit
rin 'h ?esurnd?r Schleimhaut bedeckt, während bei einer Infektion
mch den Unnstrom sicherlich neue Ulzerationen entstanden wären.
Der Transport des tuberkulösen Virus in dem Lymphsystem tritt
besonders m den Vordergrund, wenn man die Topographie und den
rückskhtigt Zusammenhan£ der Lymphgebiete im Blaseninnern be-
eineUanftomisrHpy^hf e.fäß Versorgung der Blase besitzen wir
devei Gp nhta KRCnnt+llls, nach den Untersuchungen von Wal-
de}Rei’ , er?ta’ Bartels u. a. nur bezüglich der wegführenden
GegßennstandTipSTf t D'e Verteilung im Blaseninnern ist nun
, egenstand eigenei Untersuchungen gewesen über deren Froehni«
Nach Wald P", V“ iät ^
Uretersrheidr imtl i S^- aUC 1 w;' ?aum zwischen der muskulären
a u^ zu/a^smi d 6 Fe° d n Clgenen Wa”d des Harnleiters als Lymphraum
autzutassen. Es wurden nun zum Studium der weiteren Verbreitung
mif^iw-* ^ Ureter Hntretenden Lymphbahnen Injektionsversuche
mt Berl.nerblau - nach der Vorschrift von Gerota») - in der
Weise vorgenommen, daß von jedem Ostium aus sukzessive in den
Toi-us interuretericus eingestochen wurde. Dabei zeigte sich nun
daß die Injektionsflüssigkeit auch bei schräger Richtung der Nadel’
das Trigonum zu sich nur nach oben bzw hintc n ausbreitete
d KV” *d,fr Muskelh?ut. In der Schleimhaut ließ sich keine
j ■Ton darstellen was mit den Beobachtungen von Wald ey er4)
ind Bartel^) ubereinstimmt. Besonders wurde in der hinter
em Torus gelegenen Fossa retroureterica ein dichtes Maschengeflecht
durch die Farbflüssigkeit kenntlich. Stärkere BahnraTver!
/weigungen treten im allgemeinen nicht hervor. Das Tricon um
bleib stets von der Injektion frei. Auch beim Einstich
\om Planum paratrigonale bis in die Mitte des Trigonums läßt sich
cm deutliches retrogrades Ausweichen der Blauflüssigkeit feststellen
Diese Erscheinung entspricht auch dem anatomischen Bau des Trh
namheh dem Fehlen der Submukosa und der starken Aus-
d emTer- !e,S.ten lllld dichtfaserigen Schleimhaut (W a I d ey e r 6)).
y;illi ',^se Injektionsuntersuchungen wurden an einer größeren An-
/ah von Präparaten ausgeführt und von anatomischer Seite mit
dankenswerter Erlaubnis von Herrn Geh.-Rat Fick nachgeprüft.
Hinsichtlich der Technik sei erwähnt, daß sich nur frisches
fjpn Yr13 + eignet' An der Sescblossenen Blase ist die Injektion von
Farhmic?r£"+aUS Wege£n des geringen Durchdringungsvermögens der
Farbflüssigkeit nur auf ein kleines Gebiet möglich. to Qei
radiä^nnaehUrdpCm Im” °'- °rth7) veröffentlichte Abbildung mit
ÄS IT“8 der Q,aska”ük dureh
sam ?,asfüllung nach Magnus») wurde gemein-
von Wasserstoffsuperoxyd6 W^die^Schteimhau^d^
Aus den mitgeteilten Versuchen ist der praktische Srhh.R
Sr" « pS?
m de Blasenmuskelhaut ausbreitet und daß in diesen rSÄ
SienV,bJI.ei|1V.dh,,.V, RoliaeUsCphieH. a"der"
Nr. 18
Zusammenfassung. 1. Die sekundäre Blasentuberkulose tritt früh.
fü, ffHieU FU"hi 1 et du*.ch d|e Kystoskopie ein wuchtiges Hilfsmittel
tur die Frühdiagnose der Nierentuberkulose. 2. Die spezifischen
schrieben” *3 nTf ' nJch Und Lokalisation 'scharf um
sein leben 3. Das Freibleiben des Trigonums ist differentialdiagnostiseh
arir"“'" und erkiärt skh a“s lymp^nen
Aus der Medizinischen Klinik des Reichinstituts für ärztliche
Fortbildung in Petersburg. (Direktor: Prof. G. Lang.)
lieber Chinidinbehandlung der Flimmerarhythmie.
Von Dr. M. Arjeff, Assistent.
v kinfS A.rjeit v?n ,v- Brey1) und der Abhandlung von
Fii, P i iuVird das 111 ,den letzten 4 Jahren zur Behandlung der
zogen.Crarh>thmie verwandte Chinidin einer kritischen Wertung unter-
’zÄ Ä.nFTF«Ätb£c Resu,ta,e bc-
werde, das durch eine nach "einem'Kft wiedSholte' Chtafdtato
/um Schwinden gebracht und durch den normalen Rhythmus ersetzt
Lntei den Kianken der ersten Gruppe U5 Fället litten ii
Patron
therapm von ausschlaggebender Bedeutung ist & Chinidin-
«T?,rr d":f tAz
J“ der’ ZF'Ji
Tages ,rgehfinn02 v 2 D-f'S V-?n °’2 am MorS'en des ersten
und endlich auf n 4 v r zweiten Tage, gehen dann auf 0,4x2
wir die Dosis von VaU% »ber. Für gewöhnlich übersteigen
SeaESsSSS
Malaria „sw. Vorhand Tn wa™ b!hob 'JiT ^ PneUm0nie od"
ÄÄ Pale?
wimMrn^ i
davon abhalte,,,’ die J forta,sdzen.' Wlchraal,n- dadurch nicht
Chinidinlr?,'rle.h ''/"d-vu flauen diese Erscheinungen in, Verlauf der
tTolte,? "c h In ich n k urer? ' keine ^ =rähnt 'veide"' daß w?r bei wieder?
beobachten konnten etwa in , ‘Seiung dieser Nebenerscheinungen
einem Fall stellte sieh -'nn^S ,ereiemai dazu erforderlich war. In
erst nach 5 rhinvr i’°t?ar d9.1, normale Rhythmus das erstemal
Kur* schon ^ ^ Wiederholnufde,1
Ich Will mir l/lirT 4L n .
T I 1 4V4411 bcBUglC.
bedienen, um l'ei n erseits ^ mösrli^hit113 ß ^ jinweisen’ deren wir uns
zu erzielen, anderseits um £ ^.unsckt®. Resu'tat
zu erzielen, anderseits im « ^Ir uS , , 38 &ewüllschte Resulta
der Voraussetzung ausgehend daß ’da«1 F,auernd zu, erhalten. Vor
funktioneller Zustand ist weim-, 5 ^as Bhmmern der Vorhöfe eil
Veränderungen die im’ Ae ' z 17 “t'^de V"ter dem Einfluß vor
liegen und dann meist „eurn 0der,. außei‘bn1b desselber
entsteht, beginnen vir di fhi • ?dR u psI,cho§'ener Natur sind,
wir den, HKuskd das Ma^m ? ^"behandiung erst dann, wenn
HeSuskelTm “geTehaS' WJ^ne'des^Ä'fnÄf len
B^niainidin herzstärkende MU&Hie"
Verein für innere' Medien ^Petersburg ^m'sente92^ Nr;o« ~ S) Vorfrag, gehalten im
S. 1684. — ß) 5. m. W, 192> Nr. 14. 1111 ^eP^eniber 1921. — kj. W. 1922 Nr. 34
4. Mai 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE W0CHENSCHR1E I
577
Kampfer, zu verordnen. Besonders günstig scheinen Injektionen
von 2,0 einer 20o/oigen Kampieröllösung, 3— 4mal täglich, zu wirken.
Diese ’ Injektionen werden gleichzeitig mit dem Chinidin am 3. bis
4 Tage nach Auftreten des normalen Rhythmus ausgesetzt. Da
bei einigen Kranken die Flimmerarhythmie unter dem Einiluß äußerer
Umstände nervöser oder psychischer Art auftritt, sind wir bestrebt,
durch entsprechendes Regime und sorgfältige Rflege den Kranken
die denkbar größte Ruhe zu gewähren; daner geben wir vor und
während der Chinidinkur noch solche Mittel, wie Brom, Baldrian und
Chlorälhydrat zu Hilfe.
Ci. Lang empfiehlt zu demselben Zweck sogar die Verwen¬
dung von Narkotika, wie Morphium, Kodein und Heroin, auf
die beruhigende Wirkung, die diese Mittel auf die Nervenzentren
ausüben, rechnend. Aut Grund unserer Beobachtungen sind wir
zum Schluß gekommen, daß die vorbereitende und parallele Be¬
handlung mit narkotischen Mitteln bei der Chinidinkur in den Fällen
besonders angezeigt ist, die (nach Frey1)) zur Gruppe der neuro¬
genen gehören.
Einige Autoren (Klewitz, Kapff, Wichmann) sind der
Meinung, daß die durch Chinidin erzielten Resultate durchaus nicht
glänzend zu nennen sind und das Chinidin die anfänglichen Er¬
wartungen nicht erfüllt habe.
Ich glaube, daß wir uns über die Leistungen, die wir von diesem
Mittel zu fordern berechtigt sind, vor allen Dingen klar werden
müssen. Durch Herabsetzung der Erregbarkeit der Vorhöfe soll
das Chinidin das Flimmern beseitigen. Die weitere regelmäßige
Tätigkeit des Herzens hängt schon nicht mehr vom Chinidin, son¬
dern von einer ganzen Reine anderer Faktoren ab, und vor allem
vom Grundleiden des Herzens; es ist wichtig, ob der krankhafte
Prozeß abgeschlossen ist oder weiter fortsclireitet; ferner kommt
in Betracht das Verhalten des Leistungsapparates, der Zustand des
Nervensystems und der Psyche des Kranken.
Daher muß man, will man die Resultate der Chinidintherapie als
solche beurteilen, immer daran denken, daß das Chinidin nur den
funktionellen Zustand der zur Entstehung des Vorhofflimmerns führt,
beseitigen kann, nicht aber den zugrundeliegenden anatomischen
Prozeß und daß die Dauer des erzielten günstigen Effekts gar nicht
vom Chinidin abhängt. Allerdings wirkt das Chinidin, indem es das
Flimmern der Vorhöfe ausschaltet, fördernd auf die Blutzirkulation,
eben weil das Flimmern der Vorhöfe an sich schon ein die Tätig¬
keit des Herzens beeinträchtigender Faktor ist. Die Beseitigung des
Vorhofflimmerns hat daher häufig ein dauerndes gutes Resultat auch
im Sinne einer Besserung der Herztätigkeit zur Folge. Den besten
Beleg zu dieser Behauptung bilden ein Fall von v. Bergmann-)
und ein analoger Fall von G. Lang (s. oben), den ich hier in
Anbetracht seines großen klinischen Interesses kurz skizzieren will.
Es handelt sich um eine 70jährige Frau mit Hypertonie, Arterio¬
sklerose der Nieren und Flimmerarhythmie, die sich im Stadium der
äußersten Dekompensation befand, Oedeme und einen maximalen
Aszites aufwies. 4mal schon hatte sie die Klinik aus Anlaß dieses
Leidens aufgesucht und war das letztemal 15 Monate daselbst ver¬
blieben. Unter dem Einfluß der gewöhnlichen Behandlungsmethoden
traten die Dekompensationserscheinungen zeitweilig etwas zurück,
doch bald stellten sie sich wieder ein, und in der letzten Zeit war
der Effekt der üblichen medikamentösen Therapie so gering und
von so kurzer Dauer, daß wiederholt Punktionen zur Entleerung der
Aszitesflüssigkeit gemacht werden mußten. Trotz ungenügender
Herztätigkeit gelang es, durch Chinidin das Flimmern der Vorhofe
zu beseitigen. Und all die Mittel, die bis dahin versagten, begannen
wieder zu wirken, und die Kranke konnte ohne Dekompensations¬
erscheinungen entlassen werden. Der normale Rhythmus hält bei
ihr vom Mai 1921 bis auf den heutigen Tag ( 2( . XII. 1922) vor;
die Kranke verrichtet leichte häusliche Arbeit und weist keinerlei
Erscheinungen von Herzinsuffizienz auf.
Ich möchte noch auf die interessante Tatsache hinweisen, daß
in einem Fall der normale Rhythmus sich erst nach 5 Monaten,
während welcher wiederholte Chinidinkuren versucht wurden, ein-
stellte. Doch nur einen Tag lang zeigte dieser Kranke normalen
Rhythmus mit einer deutlichen A-Welle des Venenpulses, dann setzte
wieder die Flimmerarhythmie ein.
In einem andern Falle trotzte das Vorhofflimmern im Laufe
von 10 Monaten wiederholten Chinidinkuren. Erst im 11. Monat
trat für zwei Tage der normale Rhythmus auf. Man muß an¬
nehmen, daß in den Fällen, in welchen das Chinidin so lange
ohne Wirkung bleibt und der Effekt von so kurzer Dauer ist, die
Ursachen, die das Flimmern hervorrufen, äußerst schwerwiegend
sind und daher der durch Chinidin erzielte normale Rhythmus nicht
lange anhalten kann. In der letzten Zeit richten wir unsere Auf¬
merksamkeit speziell auf das Vorhandensein und die Größe des
Pulsdefizits; wir bemühen uns, durch Hebung der Herztätigkeit
mittels Ruhe und Herztonika das Pulsdefizit auf ein Minimum zu
reduzieren, und beginnen erst dann mit der Chinidintherapie. Das
Chinidin bewirkt anfänglich, im Gegensatz zu Digitalis, eine Steige¬
rung des Pulsdefizits, was ja durchaus verständlich ist, da das
Chinidin die Kontraktilität des Herzens herabsetzt.
Zum Schluß muß hinzugefügt werden, daß in Fällen, wo nach
2 — 3 Chinidinkuren kein aniialtender regelmäßiger Rhythmus zu er¬
zielen ist, weitere Versuche mit Chinidin unterlassen werden sollen,
denn es muß zugegeben werden, daß die Herztätigkeit, wenn auch
vorübergehend, durch Chinidin beeinträchtigt wird. Es ist in solchen
Fällen zweckmäßig, die übliche Behandlung der Arhythmia perpetua
mit kleinen Digitalisdosen auf unbestimmte Zeit fortzusetzen.
Als Beispiel wiederholt unbeständiger Resultate nach Chinidin
kann eine 3ojährige Kranke mit labilem Nervensystem angeführt
werden, die an Mitralstenose und Nephrose litt. Die Kranke war
8 Monate unter Behandlung, 14mal schwand die Arhythmie für 2
bis 4 bis 12 Tage, stellte sich dann wieder ein, sodaß die Kranke
mit Arhythmie im Zustand relativer Kompensation entlassen werden
mußte. Es wurde eine chronische Digitaliskur angeordnet.
Auch in den Fällen, wo die Arnythmie dem Chinidin allzu¬
lange trotzt, wie es in zwei obengenannten Fällen war, sollen weitere
Versuche unterlassen werden; denn sollte Aufhören des Flimmerns
endlich erzielt werden, so würde das doch nicht lange anhalten.
Es handelt sich da eben um Herzen, wo, wie erwähnt, die zur
Arhythmie führenden Momente so ausgesprochen zu sein scheinen,
daß sie dauernd nicht bekämpft werden können.
Zur Chemotherapie der bösartigen Geschwülste.
Von Dr. Rudolf Roosen in Köln.
(Schluß aus Nr. 17.)
Zusammen fassend läßt sich über die Therapie sagen: Sie
erfüllt die erste und wichtigste Vorbedingung jeder Therapie der
bösartigen Geschwülste, die gute Verträglichkeit. Das lsaminblau
ist weitgehend indifferent, das Neosalvarsan in diesen kleinen und
seltenen Dosen bedeutet ebenfalls keine Gefahr. Die Zellwirkung
ihrer Kombination ist Funktionssteigerung und nicht Funktionshem¬
mung. Sie bedient sich nur einfacher Mittel und ist für jeden Arzt
durchführbar. Sie ist anwendbar, unabhängig vom Sitz der Erkran¬
kung. Ihre Wirkungsstärke wird bedingt durch das Zusammentreffen
mehrerer Faktoren, Allgemeinzustand des Kranken, Farbspeiche-
rungsvermögen, Größe, Virulenz und Form des Tumors. Sie ist
so lange unvereinbar mit der Strahlentherapie, als man im
speziellen Fall nicht mit Sicherheit weiß, daß das Farbspeicherungs-
vermögen durch die vorausgegangene Bestrahlung nicht geschädigt
ist. Dagegen ist sie sehr brauchbar als Ergänzung zur operativen
Therapie in den Fällen, in denen der chirurgische Eingriff nicht alles
Tumorgewebe hat entfernen können. Beginnt man in derartigen
Fällen mit der Therapie, wenn alle während der Operation gesetzten
Wunden abgeheilt sind, damit nicht diese den Farbstoff an sich
ziehen und von den Tumorresten ablenken, so kann man hoffen, auf
diese Weise noch zu einem endgültigen Resultat zu gelangen.
Der Schilderung der Krankengeschichten möchte ich einige Be¬
merkungen vorausschicken. Es wird für keinen Arzt zweifelhalt sein,
daß die Einführung einer konservativen Therapie der bösartigen
Geschwülste großen Schwierigkeiten begegnet. Ihre bisherigen Mi߬
erfolge auf chemotherapeutischem Gebiet haben zu^ einer außer¬
ordentlichen Skepsis bezüglich der Aussichten der Chemotherapie
überhaupt geführt. Dazu kommt, daß das Verantwortungsgefühl des
Arztes dem Kranken gegenüber ihn von vornherein vor der Anwen¬
dung einer neuen, noch nicht anerkannten Therapie zurückschreckeu
läßt. Der Kranke selbst und seine Angehörigen lehnen aus verständ¬
lichen Gründen jede neue Behandlungsmethode ab, solange die bisher
bekannten nicht restlos erschöpft sind. Von den inoperablen Tumoren,
die nur hier in Betracht kommen, wird ein großer Teil auch dann
noch radiologisch behandelt, wenn man der Natur der Erkrankung
nach eine günstige Wirkung der Bestrahlung für durchaus unwahr¬
scheinlich hält. Man entschließt sich zu ihr aus Gründen nei
Humanität, um dem Kranken die Aussichtslosigkeit seines Zustandes
zu verbergen. Keine Röntgenbestrahlung ist für den Organismus
gleichgültig. Da, wo sie, wie so häufig, nicht nützt, schädigt sie
den Kranken erheblich. Unter diesen Umständen erscheint es durch¬
aus verständlich, daß im allgemeinen einer neuen konservativen
Therapie der bösartigen Geschwülste die Krankheitsfälle eist in solch
fortgeschrittenem Stadium zur Verfügung stehen, in dem eine erheb¬
liche Besserung oder gar eine klinische Heilung nicht mehr in Fragt
kommt. Dies um so mehr, wenn die Therapie, wie in diesem spe¬
ziellen Fall, auf die aktive Wirkung der Korperabwehrkrafte an¬
gewiesen ist wenn sie bis zur Wirkung eine Latenzzeit von mehreren
Wochen braucht, in denen sich der Krankheitszustand noch weiter
verschlechtert, wenn jede erhebliche vorausgegangene Rontgenbestra
lung ihrer Wirkung den Boden entzieht. Es wäre unter diesen Um¬
ständen das Ziel erheblich zu weit gesteckt, wenn man sich bei solch
schweren Fällen nicht damit begnügen würde, mehr als eine geringe
günstige Wirkung der Therapie auf den Tumor und Allgeniemzustan« ,
bei selbstverständlich guter Verträglichkeit, als Beweis ihrer Wirk¬
samkeit zu verlangen. Erst die Anwendung der Therapie an für sie
geeigneten Fällen, noch relativ guter Allgemeinzustand, keine vor¬
herige Bestrahlung, nach Form, Größe und Speicheningsyermogen
geeigneter Tumor, kann über ihre volle Wirkungsstarke entscheiden.
i) D Arch. f. klin. M. 1921, 136. — >) D. in. W 1919 Nr. 26
578
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. lg
Die folgenden Krankengeschichten, von Karzinomkranken im fort¬
geschrittensten Stadium gewonnen, können nach dem oben Gesagten
ni"h.tu?iehr ze'£en> als daß die Therapie zu klinisch brauchbaren
Rückbildungen von Tumoren führen kann, auch dann noch, wenn die
bisher bekannten Methoden versagen. Daß die Therapie in für sie
geeigneten Fällen zu weitgehenden Besserungen und vollständigen
Tumorrückbildungen führen kann, halte ich nach meinen Erfahrungen
tur außerordentlich wahrscheinlich, ln den zwei Jahren, in denen
ich zur klinischen Anwendung der Therapie an verschiedenen Kliniken
Gelegenheit hatte, hat die Zahl der von mir behandelten Fälle eine
erhebliche Größe erreicht, ln der ersten Zeit überwogen natürlich
die Mißerfolge. Mit wachsender Kenntnis der Therapie und dem¬
entsprechend zweckmäßigerer Auswahl der Kranken wurden die
trfoIfe ,?° weit besser, daß mir jetzt eine ganze Reihe von Fällen
zur Verfügung steht, von denen ich überzeugt bin, daß die Therapie
aut Allgemeinzustand und Tumor günstig eingewirkt hat. Ich fühle
mich zu dieser Behauptung deshalb berechtigt, weil die als geeignet
ei kannten Tumoren sich nicht in beliebiger, für mich überraschender
roriri zuruckgebildet haben, sondern sich der Therapie gegenüber in
gewissermaßen gesetzmäßiger Weise verhalten haben, den oben aus-
getuhrten Vorstellungen ihrer Wirkungsweise entsprechend. Die
Eigenart der Therapie, in ihrer Wirkung von Faktoren beeinflußt zu
werden, mit denen man bisher nicht zu rechnen gewohnt war
r*ui .?eS Humors, die mit andern Momenten zusammen seine
Farbbarkeit bedingt, der Wichtigkeit eines möglichst günstigen Größen-
und Lageverhältnisses zwischen Geschwulst und umgebendem nor-
!J!a. e.n u9evyeb/ a's Träger der Abwehrkräfte des Organismus, der
Möglichkeit des Wachstums der Tumormitte oder anderer unter
ungünstigen Bedingungen stehender Tumorteile bei guter Rückbildung
der I eripherie, einer zeitlich begrenzten Wachstumsmöglichkeit von
Metastasen bei sonst erfolgreicher Therapie, läßt es verständlich
erscheinen, daß nur von dem in die Therapie völlig Eingeweihten
. , JiaC' b ihrer Anwendung auftretenden Geschwulstveränderungen
richtig gedeutet werden können. Dem nicht Eingeweihten scheinen
aus Unkenntnis ihrer Wirkung solche sicher durch sie bedingte
Geschwulstanderungen nach meinen Erfahrungen häufig ohne Zu¬
sammenhang mit der Therapie, durch irgendwelche anderen Gründe
bedingt zu sein Dadurch wird es erklärlich, daß die Ansichten über
den Erfolg der Therapie im speziellen Fall zwischen den betreffenden
Khmken und mir in den meisten Fällen nicht gleich waren. Alle
diese Falle, bei denen es mir nicht gelungen ist, mit der Klinik zu
einem übereinstimmenden Resultat über die Veränderungen am Tumor
zu kommen, habe ich vorgezogen nicht zu veröffentlichen, obwohl
dadurch die größte Mehrzahl der Fälle mit sehr eindrucksvollem
Krankheitsverlauf für die Publikation verloren ging. Ich möchte
indessen nicht unerwähnt lassen, daß unter diesen Fällen sich eine
Kranke mit einem Sarkom befand, das in gleicher Weise wie
Karzinome auf die Therapie ansprach. Unter diesen Umständen muß
ic mich damit begnügen, nur zwei Krankengeschichten anzuführen.
. ? 1 1 e n t i n mit Carcinoma vulvae. 69 Jahre alt. Krankenhaus Sand¬
hof, Frankfurt a. M. Die etwas demente Patientin hatte die in der
Frauenklinik in Frankfurt a. M. beabsichtigte Radiumtherapie vor¬
zeitig unterbrochen, weshalb sie ins Krankenhaus Sandhof mit fol¬
gendem Entlassungsbefund verlegt wurde: „ln beiden Leistenbeugen
harte, eichel- bis haselnußgroße Drüsenanschwellungen. Das kleine
Labium rechts ist in eine etwa fünfmarkstückgroße und 1 cm tiefe
ulzenerte Flache verwandelt, die z. T. rötlich ist, z. T. graugelblich
ühp^'T g r£ 9gt -Die Glzeration greift auch auf das Labium majus
ohne Behind kCn Labuim majus etwa linsengroße Druckstelle. Scheide
Die Therapie wurde in diesem meinem ersten von mir behandelten
Fall noch nicht nach dem oben angeführten Schema angewandt
sondern in mehr willkürlicher und tastender Weise. ö
• . ,yährend duer /uer^ ausschließlich durchgeführten Isaminblau-
Wnrhp ne fl WUC RS <?6r T“m°r mit großer Virulenz. In den folgenden
Wochen vergrößerte sich das rechtseitige Ulkus weiter, auf dem
linken Labium majus entwickelte sich ebenfalls ein großes schnell
-cbs-defs Geschwür, auf dem rechten Labium majus entstanden
Rph "‘nf0’ d/e blS ™ ”ehr als Erbsengroße anwuchsen. Am
B th n UIilg^g f”auh 2)1 s Isaminblau bestand eine vollkommen
isolierte Dunkelblaufarbung des Tumorgebietes. Selbst die unmiüel-
bar angrenzende, von der Geschwulst nicht befallene Vaginalschleim¬
haut, ebenso die Portio, waren vom Farbstoff völlig frei. Eine thera¬
peutische Beeinflussung war nicht erkennbar. Trotzdem wurden
b is‘ zu aSta°/cf F-ng m weit.er.gegeben und jetzt häufiger Neosalvarsan
dpr K Pf°a’ug a,s Emzeldosis injiziert. Nach noch stärkerer Blaufärbung
u befallenen Vulva — auch das Gesicht, besonders um die Augen
war jetzt leicht bläulich — durch 2,8g Isaminblau und 2 5g Neo¬
salvarsan war am 55. Behandlungstag eine Rückbildung derGeschwulst
nicht mehr zu verkennen. Unter weiterer kombinierter Behandlung
reinigten sich die beiderseitigen Ulzerationen und begannen sich zu
ubei hauten, die Krebsknoten schrumpften, die Drüsenschwellungen
waren nicht mehr nachweisbar. Von Zeit zu Zeit die Behandlung
mäRikrr t Zeit unt.e/brechend, wurde zu andern Zeiten in reael?
"aHßlf7n^TrUS, Weiter injlziert- Nach insgesamt 4,2 g Isaminblau
t nd 3, zo g Neosalvarsan war am 77. Behandlungstag das rechtseitige
Geschwür ganz abgeheilt, das linkseitige noch nicht vollkommen ge¬
schlossen, die Krebsknoten auf die Hälfte ihrer früheren Größe
geschrumpft. Die Probeexzision der beiden Knoten ergab den einen
noch Karzinom enthaltend, den andern rein bindegewebig umgewan¬
delt Das Allgemeinbefinden war wesentlich gebessert. Die Kranke
hatte un Läufe der Behandlung 8 kg zugenommen. Die Verfärbung
um die Augen war mittlerweile sehr deutlich geworden, störte die
Kranke indessen in keiner Weise. Eine weitere Behandlung in der
Erwartung, das Karzinom vollkommen beseitigen zu können war
leider unmöglich, da die Patientin noch in der Zeit von mir be
händelt wurde in der mir die Ausflockung des Farbstoffs im Blut
und selbstverständlich ihre Verhütungsmöglichkeit noch nicht be-
kannt war. Die Kranke, die große Dosen Isaminblau ohne Stabilisator
schadlos vertragen hatte, reagierte nach einer erneuten Isaminblau-
mjektioii so stark, daß ich die Behandlung nicht weiterzuführen
wagte. Von dem noch nicht völlig zurückgebildeten Karzinomknoten
aus ist spater die GeschwulsU weiter gewachsen.
Patient mit Tonsillenkarzinom. 82 Jahre alt. Chirurg. Klinik Lin¬
denburg, Köln. Das Tonsillenkarzinom hatte zu einem tiefen krater-
formigen Geschwür geführt. Es war in großer Ausdehnung auf die
Innenseite der linken Wange ubergegangen und mit der Zunge ver¬
wachsen. Ueber dem linken Kieferwinkel lag die Haut gespannt und
vorgewolbt über einem großen, harten und schwer ‘ beweglichen
rusenpaket. Innerhalb neun Tagen wurden 135 ccm Isaminblaulösung
gegeben. Danach hatte sich die Geschwulst über dem linken Kiefer¬
winke so weit verändert, daß die vorher vorgetriebene und <re-
spannte Haut wieder normales Aussehen zeigte, die Drüsen jetzt
gut abgrenzbar und frei beweglich waren. Die Randpartien des
1 umors auf der Wangenschleimhaut begannen sich sehr schwach
blau zu färben, der Tumor an der Zunge löste sich in einem kleinen
^Z1‘k von lbr ab- Im Anschluß an eine Neosalvarsaninjektion von
, j . ar!! z9ln ?n Beüandlungstag war die Drüsenmetastase ver¬
kleinert, die Randpartien des Wangentumors nicht erheblich, aber
w1 ‘m u!)ScblU4mpfth £ie Zunge vom Tumor wieder vollkommen
l e Nachdem der Patient durch die Drüsenmetastase nicht mehr
belästigt wurde und die Zunge wieder frei bewegen konnte, lehnte er
aus nichtigen Gründen die Weiterbehandlung ab.
. ~ 9™ i? u W‘i,rkungu a^ der Therapie möglichst gut beobachten zu
können habe ich sie bisher vorzugsweise bei der direkten Betrachtung
zugänglichen Tumoren angewandt. Meine Erfahrungen bei inneren
Tumoren sind deshalb zu gering, als daß ich über die Indikationen
der 1 herapie bei Geschwülsten der inneren Organe etwas Endgültiges
aussagen konnte. Daß sie überhaupt bei diesen wirksam ist, davon
7ipüpn‘CFniimiCh aiei9‘?jF sch°n überzeugen können. Aber im spe¬
ziellen Fall zu entscheiden, ob die schon mehrfach angeführten Vor¬
bedingungen für die Therapie gegeben sind und damit ihre Anwen¬
dung aussichtsreich erscheint, dazu reichen meine bisherigen Er¬
fahrungen nicht aus. Es gehören dazu solch zahlreiche Beobachtungen
a'f -99 r 30 groß<rm klinischen Material und unter günstigsten
Arbeitsbedingungen wie sie mir nicht zur Verfügung stehen, gegeben
?1.n19 . Es ist selbstverständlich, daß nach meinen bisherigen ver¬
hältnismäßig geringen Erfahrungen die Therapie ihre endgültige
1 0rfrn. - nicht haben kann. Sollte ihre Nachprüfung meine Angaben
bestätigten, so ist mit großer Wahrscheinlichkeit zu hoffen daß
’lj'f Anwendung an größerem Material auch genauere Aufklärung
über ihre Wirksamkeit und damit die Möglichkeit zu ihrem weiteren
Ausbau und ihrer Vervollkommnung bringen wird.
HnR S wnr u dieSiem Zusammenhang nochmals darauf hinweisen,
daßdie Vitälfarbimg keine für maligne Tumoren spezifische Eigen¬
schaft ist, sondern überall da stattfindet, wo sich pathologische Pro¬
zesse absp.elen, daß nach den Angaben von Goldmann auch das
tuberkulöse Gewebe beim Tier Farbstoffe an sich zieht, weshalb es
mir eine sehr eindrucksvolle Beobachtung war, als ich sah wie
tuberkulöse Drüsen das Isaminblau speicherten und ihre Heilungs-
durch seine Kombination mit Neosalvarsan deutlich ver-
Aus der Prinzregent Luitpold-Kinderheilstätte in Scheidegg.
(Leitender Arzt: Oberarzt K. Klare.)
Die Bestimmung der Senkungsgeschwindigkeit der Erythro¬
zyten bei kindlicher Tuberkulose.
Von Dr. Elisabeth Dehoff, früher Assistentin der Anstalt
z. Zt. an der Tuberkulosefürsorgestelle in Mannheim. ’
j- ^ac,h Veröffentlichung der Arbeiten von Faraeus 1916 über
zir |eFUH?rSrHntl0n fer.,B1.utkörPerchen> e‘n Phänomen, das schon
himrWtc fCi Humoralpathologie im 18. und Anfang des 19. fahr-
m bekannt war und jetzt von neuem entdeckt wurde, nahm
“aZ? MThÜbevdaS/Pfe,n von mehreren Seiten
FaraSs ret,8ÄCn Ye,rS ?ndm® der Reaktion suchten
nähpf F d Hob£r auf Grund kolloidchemischer Ueberlegungen
naher zu kommen. Faraeus hatte beobachtet, daß die Beschfeu-
igung der Senkungszeit auf vermehrter Agglutination der Blut-
dk inl0,ge AdCfr Verkleinening ihrer Reibung
H Äh Ar 4? a B°Dien, sinken. Auf Grund der Untersuchungen von
Hober, der den Blutkörperchen negative elektrische Ladung zu-
4. Mai 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
579
schreibt, stellte Faraeus fest, daß die schnellsinkenden Teile ihre
elektrische Ladung abgegeben haben. Es lag also nahe, anzunehmen,
daß durch irgendwelche Veränderungen im Plasma Stoffe mit posi¬
tiver Ladung auftreten, die die negativ geladenen Erythrozyten teil¬
weise zur Entladung bringen. Aid er macht auf ürund von re-
fraktromctrischen und viskosimetrischen Serumuntersuchungen Ver¬
mehrung der Globuline und Abnahme der Albumine im Plasma für
das Phänomen verantwortlich. Lin zenmeier, Stärlinge r und
Gram schreiben dem Gehalt des Serums an Fibrinogen eine be¬
deutsame Rolle zu, auch das Verhalten der Lipoide, Thrombozyten,
Menge und Größe der Blutkörperchen (Biirker) hat man in Be¬
tracht gezogen. Auf die verschiedenen Auffassungen und Streit¬
fragen näher einzugehen, würde den Rahmen einer vorläufigen Mit¬
teilung überschreiten.
Als klinisches Diagnostikum wurde die Beschleunigung der Re¬
aktion zunächst von Faraeus für die Schwangerschaft, dann in
der Gynäkologie verwendet. Linzenmeier bestätigt die Beob¬
achtungen, jedoch mit der Einschränkung, alle anderen Ursachen,
die Eiweißzerfall im Körper bedingen können, vorher auszuschließen.
Andere Autoren fanden beschleunigte Blutsenkung bei fieberhaften
und entzündlichen Prozessen, malignen Tumoren (Karzinom, Sarkom),
Syphilis, Paralyse, Dementia praecox. Eine Verlangsamung der Re¬
aktion findet "Abderhalden beim Icterus catarrhalis. Auf die
Beschleunigung der S. Z. bei Tuberkulose weist zuerst Westergren
hin: die Suspensionsstabilität des Blutes scheint die Aktivität des
tuberkulösen Prozesses auszudrücken, sie soll sich zuverlässiger er¬
weisen als die Temperatur, in diagnostischer und prognostischer Be¬
ziehung besonders in Verbindung mit der Tuberkulinprobe bedeutungs¬
voll sein. Katz betont, daß bei pneumonischen und pleuritischen
Prozessen Abstieg von höchsten Werten zur Norm Tuberkulose
ausschließe. Sterlin hebt die Unabhängigkeit der S. R. von der
Temperatur hervor. Die Unterscheidung zwischen aktiver und latenter
Tuberkulose baut Grafe auf das Auftreten von Beschleunigung
nach kleinen Tuberkulingaben (0,03—0,1 mg A. T.), die an sich
keine Erscheinungen machen, auf. Dreyfuß und Hecht finden
für charakteristische Formen von Lungentuberkulose entsprechende
Senkungszahlen: für zirrhotische Prozesse 115— 160', nodöse 35—85',
exsudative 18—41', die niedersten Werte bei kavernösen Prozessen.
Die für sog. „Pseudophthise“ angegebenen Zahlen (238—336') halte
ich nach den Erfahrungen beim Kind für etwas zu niedrig. Löhr
untersucht vorwiegend Knochenerkrankungen und findet normale
Werte bei Perthesscher Krankheit, Osteochondritis, .Gelenkmaus, Be¬
schleunigung bei Tuberkulose und chronischem Rheumatismus. Er
stellt auf Grund großer Versuchsreihen Normalzahlen für Gesunde
auf: 1200—1400' für Männer, 800—1000' (während der Menses 600')
bei Frauen, 500—800' bei Kindern (8jährigen Knaben). Die von
Moral angenommene Norm von 60' dürfte mit keiner der bisher
veröffentlichten Zahlen übereinstimmen.
Die praktische Verwendung der Reaktion scheint im Kindesalter
eindeutiger zu sein als beim Erwachsenen, für den als mögliche
Fehlerquelle eine Reihe von Erkrankungen und Schädlichkeiten zu
berücksichtigen ist, die beim Kind noch nicht in Frage kommen.
Die Bestimmung der Senkungszahl (S. Z.) wurde bis jetzt in über
300 Fällen aller Formen kindlicher Tuberkulose und ihrer Grenz¬
gebiete, zum großen Teil mit mehrfach wiederholten Kontrollunter-
suchungen, vorgenommen. Zur Methodik sei bemerkt, daß wir,
aus ähnlichen Ueberlegungen heraus, wie sie vor kurzem Horvath
veröffentlichte, das von Linzenmeier angegebene Verfahren als
einfachstes und zuverlässigstes verwandten: in eine genau geeichte
1 ccm-Glasspritze werden 0,2 ccm einer 5%igen Natrium citricum-
Lösung und durch Venenpunktion 0,8 ccm Blut, bis zur Marke 1 ccm
aufgezogen, gut durchgemischt und in das Senkungsröhrchen aus¬
gespritzt. Beobachtung, bis die Plasmasäule die Marke 18 mm er¬
reicht hat.
Beim Versuch, eine ungefähre Normalzahl für praktisch als ge¬
sund zu bezeichnende Kinder zu gewinnen, stellte sich heraus, daß
schon physiologischerweise die Zahlen für das junge Kind niedriger
liegen als beim älteren und beim Erwachsenen. Die von György
beobachtete Beschleunigung der S. Z. bei Säuglingen dürfte dadurch
ihre Erklärung finden. Als ungefähre Norm für die verschiedenen
Lebensalter (Größe, Gewicht, Konstitution müssen berücksichtigt wer¬
den) ergeben sich folgende Zahlen:
Alter 172-278 3-4
Plasmasäule von 18 cm in 250—280
Alter 9-10 11-12
Plasmasäule von 18 cm in 600—700
5—6 7—8 Jahre
300—350 420—500 Minuten
13—14 15 Jahre
700—800 über 800 Minuten
Wesentliche Unterschiede in den Werten für Knaben und Mäd¬
chen, wie sie später für Männer und Frauen gefunden werden,
traten vor dem 10. Jahr nicht in Erscheinung. Bei Mädchen im
Pubertätsalter findet man oft, lange bevor die Menstruation ein-
setzt, eine periodisch auftretende Beschleunigung der S. R.; nimmt
man genau 14 Tage später eine zweite Blutbestimmung vor, so erhält
man wesentlich höhere Werte. Als weitere Fehlerquellen müssen
bei der Bewertung der Resultate berücksichtigt werden: der Ein¬
fluß von Verdauungsvorgängen (Bestimmung wie beim Blutbild stets
morgens). Chemikalien, die Hämolyse oder Veränderungen im Plasma
hervorrufen können, dürfen mit dem Instrumentarium nicht in Be¬
rührung kommen. Zu alte Natrium citricum-Lösung (älter als
4 Wochen) kann ebenfalls geringe Beschleunigung bewirken. Die
Abhängigkeit von Temperatureinflüssen untersuent Joscphowitsch
(Wien): bei den stark beschleunigten S. Z. macht sich der Einfluß
der Außentemperatur kaum bemerkbar, bei hohen Werten kann
Wärme eine geringe Beschleunigung auslösen. Außer den bereits
in den Literaturangaben enthaltenen unspezifischen Prozessen fand
sich noch beschleunigte S. Z. bei: Nephritis, Otitis, Sepsis, Osteo¬
myelitis, chronischer Pneumonie, Parasiten (Oxyuren, Askariden), ferner
bei den Anämien, die mit verminderter Erythrozytenzahl einhergehen;
bei lediglich stark herabgesetztem Hämoglobingehalt finden sich in
der Regel normale Werte. Nasen-Rachenaffektionen haben, soweit
sie nicht mit Intoxikationserscheinungen einhergehen oder auf einen
bestehenden Tuberkuloseprozeß herdreaktionsauslösend wirken, keinen
Einfluß auf die S. Z. (Vorteil gegenüber dem Verhalten des dif¬
ferenzierten weißen Blutbildes).
Die kindliche Lungentuberkulose in ihren verschiedenen
Formen zeigt im wesentlichen dieselben Zahlen, wie sie für den
Erwachsenen beschrieben wurden:
rein zirrhotische Prozesse . 115—300 Minuten
nodöse Prozesse . 56—80 Minuten
exsudative Prozesse, resp. produktiv verkäsende . . 20-44 Minuten
Besonders wertvoll ist der Hinweis, den uns die S. Z. bei der
Deutung der Röntgenplatte gibt. Die höhere oder niedere Zahl
spricht bei den Mischformen für das Ueberwiegen der einen oder
anderen Form, die niedere Zahl mahnt bei röntgenologisch scheinbar
zurückgebildetem Prozeß zur Vorsicht. Bei schwer zu beurteilender
vermehrter Strangzeichnung im Röntgenbild kann die Senkungszahl
die Entscheidung im spezifischen oder nichtspezifischen Sinn be¬
einflussen, die niedere Zahl kann bei negativem klinischen Befund
den Verdacht auf ein sonst lediglich mit Hilfe der Röntgenplatte
festzustellendes weiches Lungeninfiltrat lenken.
Bei der Beurteilung der Bronchialdrüsentuberkulose ge¬
lingt es mit Hilfe der Senkungszahl, aktive und latente Prozesse,
die voneinander abzugrenzen oft auch mit Hilfe der Röntgenplatte
nicht möglich ist, zu unterscheiden. Es ist dies um so wesent¬
licher, als uns hierfür keine bessere Methode zur Verfügung steht.
Die Beobachtung des differenzierten weißen Blutbildes, die uns (nach
den Arbeiten von Romberg) bei der Lungentuberkulose wertvolle
Dienste leisten kann, versagt hier vollständig (wie die Untersuchungen
von Raff auf und Grimm an Kindern der Heilstätte ergaben). Bei
der ausgesprochen aktiven Hilustuberkulose (mit röntgenologisch
massivem Hilus, klinisch positivem D’Espine) haben wir Mittelwerte
von 85—130', etwas höhere bei beginnender bindegewebiger Um¬
wandlung und Verkalkung (280'); je mehr auf der Röntgenplatte die
Erscheinungen der Rückbildung überwiegen, desto mehr nähern sich
die Senkungszahlen der dem Alter entsprechenden Norm. Auf¬
fallend niedere Zahlen treten bei Komplikation durch Pleuritis und
im Stadium der Generalisation (Phlyktänen usw.) auf.
Große, markig weiche Drüsenpakete verursachen Beschleu¬
nigung (35—89'), die kleinen harten Drüsen hohe Werte (300—560').
Ebenso in Ausheilung begriffene Skrofulodermata. Reine, nicht durch
Knochen- oder Lungentuberkulose komplizierte Fälle von Lupus oder
sonstige Hauttuberkulose bekam ich leider bis jetzt nicht zur Unter¬
suchung. , , ,
Bei Peritoneal- und Mesenterialdrüsentuberkulose
kann der Heilungsvorgang mit Hilfe der steigenden S. Z. verfolgt
werden. Knochen- und Gelenktuberkulosen mit Werten um
200' pflegen unter konservativer Therapie günstig zu verlaufen. Der
Abstieg von höheren zu niedrigeren Werten kündigt Abszedierung
an, lange, bevor der Abszeß klinisch in Erscheinung zu treten
braucht. So konnten wir uns in einigen Fällen klinisch und rönt¬
genologisch scheinbar ausgeheilter Wirbelsäulentuberkulose die niedere
Senkungszahl zunächst nicht erklären: 4 — 6 Wochen später trat der
Senkungsabszeß in Erscheinung. Die aussichtslosen, für Heilstätten¬
behandlung nicht mehr geeigneten Knochenprozesse gehen mit den
niederen Zahlen einher. Bei Werten unter 22' fällt die Uiochio-
mogenprobe durchwegs positiv aus. Die niederste zur Beobachtung
gekommene Zahl war 11' bei einem 5jährigen Kind mit multipler
Knochentuberkulose und beginnenden meningitischen Reizerschei¬
nungen (Urochromogen -j — | — |-)- . . , „ . ,
Die Brauchbarkeit der Reaktion in diagnostischer Beziehung
ergibt sich aus den Beobachtungen Gräfes: Beschleunigung beim
aktiven Prozeß nach Tuberkulininjektion. Beim Kind ist nicht ein¬
mal die Injektion erforderlich: es genügt der Pirquet oder die
Salbeneinreibung nach Moro.
Differentialdiagnostisch ist wichtig zu wissen daß ein¬
fache akute und chronische Bronchitiden (mit der für die Nasen-
Rachenaffektionen angegebenen Einschränkung) sowie Bronchi-
ektasien, soweit sie nicht durch tuberkulöse oder pneumonische
Prozesse kompliziert sind, normale Werte ergeben. Auch die Katarrhe
der exsudativen Diathese beeinflussen die S. Z. kaum in nennens¬
werter Weise. Die größte Bedeutung indessen gewinnt die Reaktion
für die Frage der „epituberkulösen Infiltration“, bei der man nor¬
male, eher sogar leicht erhöhte Werte findet. Es ist dies bis jetzt
die einzige Methode, die uns einen Anhaltspunkt dafür gibt, ob
ein rückbildungsfähiges Infiltrat vorliegt, oder ob wir es mit einer der
58U
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 1
in letzter Zeit öfter beschriebenen Formen exsudativer Phthise zu
tun haben, die oft lange Zeit unter dem klinischen Bild der epi¬
tuberkulösen Infiltration verlaufen, ln chirurgischen Fällen läßt sich
die Perthessche Krankheit durch die hohe Zahl von der beginnenden
Hüftgelenkstuberkulose, chronische Bursitis, traumatische Ergüsse von
der tuberkulösen Kniegelenksentzündung unterscheiden.
Ein prognostischer Wert ergibt sich insofern, als man bei
hohen Zahlen immer berechtigt ist, aktive Prozesse auszuschließen
bzw. die Prognose günstig zu stellen. Anderseits mahnt die niedere
Zahl immer zur Vorsicht, auch wenn klinisch zur Zeit keine Er¬
scheinungen nachweisbar sind.
Bei der Auswahl und Kontrolle der für spezifische Thera¬
pie geeigneten Fälle ist uns die S. Z. direkt unentbehrlich ge¬
worden. Die niedrige Senkungszahl bildet eine Kontraindikation für
spezifische Behandlung. In solchen Fällen tritt selbst bei der vor¬
sichtigsten Behandlung mit Deycke-Much (M.tb.R., angefangen mit
0,1 (1 : 100 000 Millionen) starke Beschleunigung auf, während ander¬
seits auf spezifische Therapie günstig reagierende Fälle nicht nur
keine Beschleunigung bekommen, sondern im Verlauf und nach
Beendigung der Kur die Zahl in der Regel höher ist.
Alttuberkulin verwenden wir im Kindesalter nicht, Erfahrungen
darüber fehlen daher.
Bei den Methoden der kutanen und perkutanen Einverleibung
des Tuberkulins finden wir nach Einreibung mit Ektebin (Moro):
bei starker Hautreaktion und latentem Befund ganz geringe Be-
schleunigung (etwa von 600' auf 540'), einige Wochen nach Ab¬
klingen der Reaktion: höhere Zahl (650—700'). Anderseits bei aktiver,
zu spezifischer Behandlung nicht geeigneter Bronchialdrüsentuber-
•kulose: starke Beschleunigung (von 110' auf 60' oder 60' auf 30').
Wochenlang später bleibt eine dauernde Beschleunigung bestehen.
Besonders starke Beschleunigung finden wir dann, wenn' bei fehlen-
der Flautreaktion Fieber auftritt, infolge zu rascher Resorption des
Tuberkulins. Tritt keine Hautreaktion auf, weil keine Tuberkulose
vorhegt, so bleibt die S. Z. unbeeinflußt.
Aehnliche Verhältnisse beobachten wir bei der Einreibung mit
Neotuberkulinsalbe (Höchst) und bei der Ponndorf-Impfung, nur sind
hier die Reaktionen stärker und entsprechend die S. Z. stärker be¬
schleunigt. Linimentum Petruschky zeigt ähnliche Verhältnisse wie
Deycke-Much.
Beschleunigung nach Proteinkörpertherapie, wie sie Löhr nach
Kasein beschreibt, konnten wir ebenfalls (nach Caseosan, Yatren-
Kasein, Tuberkulo-Yatren) beobachten.
Zusammenfassend können wir sagen, daß uns die Bestimmung
der S. Z. ein wertvolles klinisches Hilfsmittel geworden ist, das
vvir nicht mehr entbehren möchten. Sie gibt uns, richtig bewertet,
brauchbare Anhaltspunkte in diagnostischer, differentialdiagnostischer
und prognostischer Beziehung. Sie ermöglicht uns bei Anwendung
spezifischer Therapie einen Einblick in das innere Geschehen im
Körper, in Feinheiten, die durch andere Methoden nicht nachzuweisen
sind, und erleichtert so Auswahl und Kontrolle der geeigneten Fälle.
Mit Hilfe der S. Z. können wir Ausheilungsvorgänge bei Tuberkulose
verfolgen und so unter Umständen wiederholte teure Röntgenauf¬
nahmen sparen.
E)ie hohe Senkungszahl berechtigt zu günstiger Prognosestellung,
die niedere mahnt zur Vorsicht und fordert dazu auf, genauer nach
der Ursache der Beschleunigung zu forschen.
Li nz e n m e i e r, D. m. W. 1922 Nr. 30. — Grafe, Kl. W. 1922 Nr 19 _ Westprsn» n
RefnZMe,lR H23/a46 ^/r: *?23 Bürker, M. m. W. 1922 Nr. 16. — Löhr,’
a« Z bl- 18 H. 3/4 u. 5/6. — Sterlin, Ref. Zbl. 18 H. 3/4. — Drevfuß und Hecht
Mo'ra^' D m *W iWwr^2’ Zs,chn f- Tb' 3?/6 3?/6- ~ Rokag, Kl. W. 1922 Nr. 46.
morai l>. m W .1923 Nr. 3. — Josephovitsch, M. Kl. 1922 Nr 40 — Horvath
M. m. W. 1922 Nr. 50. — Raffauf und Grimm, Zschr. f. Tb 37/2 ’
Aus dem Sanatorium Woltersdorfer Schleuse bei Berlin.
(Leitender Arzt: San.-Rat Curt Pariser.)
/ •
Diabetes insipidus bei Akromegalie.
Von Dr. R. F. Weiß.
Bei Erkrankungen an Akromegalie werden Störungen des Stoff¬
wechsels nicht selten beobachtet; am häufigsten findet man Glykos-
unen, von einfachen, alimentär bedingten bis zum typischen Bild
des Diabetes mellitus mit schwerer Azidose und diabetischem Koma
Von weiteren Storungen des Stoffwechsels ist insbesondere Adipositas
zu erwähnen, worauf u. a. Strümpell sowie Schulze und
Fischer aufmerksam machen. In manchen Fällen ist die Harn-
saureausscheidung beträchtlich erhöht (Falta); andere Autoren
berichten über leichte Albuminurie sowie gelegentliche Urobilin-
ur.e, Oxalune und Hämoglobinurie (Finzi, Brocks, Hinsdall).
Eine seltene Komplikation der Akromegalie scheint eine Störung
des Wasserhaushaltes zu sein; es dürfte daher ein Fall von Akro¬
megalie mit gleichzeitigem Diabetes insipidus mitteilenswert er-
scheinen, besonders auch wegen der theoretischen Erwägungen
die sich über die Aetiologie des Diabetes insipidus daran an-
knupten lassen.
Meine Beobachtung betrifft eine 49 Jahre alte Frau mit kor
stitutioneller Korpulenz; von früheren Erkrankungen ist außer eine
Nierensteinerkrankung, die zu häufigen Schmerzanfällen führte, nicht
Besonderes hervorzuheben. Die jetzige Störung begann vor etw
2 Jahren mit Kopfschmerzen, die an Stärke allmählich Zunahmen
seit einigen Monaten bemerkte die Patientin auch eine Vergrößerun;
der Hände, die ihr besonders dadurch auffiel, daß der Ehering nu
noch auf den kleinen Finger paßte.
Bei der Untersuchung bietet die Kranke das typische Bild eine
Akromegalie: beide Hände und in geringerem Grade auch bekf
Füße sowie Nase und Kinn sind auffallend vergrößert und ver
dickt. Die Schilddrüse ist mäßig vergrößert; das Herz weist ein*
geringe Verbreiterung nach beiden Seiten hin auf, die im Sinm
eines Cor adiposum zu deuten ist. Die Herztöne sind rein; Lungei
und Leiborgane ohne krankhaften Befund. Die Röntgenaufnahmt
des Schädels zeigt eine ausgedehnte Erweiterung der Sella turcica
die für einen Hypophysentumor spricht.
Im Urin zeigte sich bei ständiger Kontrolle niemals Zucker
dagegen ist der Harn infolge einer alten lithogenen Pyelitis steh
stark getrübt und reich an Leukozyten.
Eine Röntgenbestrahlung der Hypophyse erwies sich ohne Ein
fluß auf die Akromegalie; nur die Kopfschmerzen besserten sich
eine zeitlang. Nach einigen Wochen traten diese jedoch in zu
nehmendem Maße wieder auf, und es machte sich nunmehr auch
eine Störung des Wasserhaushaltes bemerkbar. Die Patientin be¬
kam großen Durst, mußte ständig Wasser auf dem Tisch stehen
haben und schied demgemäß auch große Harnmengen aus. Die
24stündigen Urinmengen, die vorher normal groß waren, stiegen
beträchtlich an und betrugen im Durchschnitt 5—6 Liter; Zucker
konnte im Urin auch jetzt nie nachgewiesen werden, selbst nicht
nach vorhergehender reichlicher Zuckeraufnahme.
Der große Durst und die ständigen großen Urinmengen zeigen
also, daß zu der Akromegalie noch ein Diabetes insipidus hinzu¬
getreten ist. Zeitweise kam es auch zu quälendem Harndrang, wie
er beim Diabetes insipidus nicht selten beobachtet wird. Die Ver¬
abreichung von Hypophysentabletten (Merck) beeinflußte den Dia¬
betes insipidus in nur geringem Maße; der Durst nahm etwas ab,
die Harnmengen aber blieben bei 31/2—41/2 1 pro die stehen. Wegen
der wechselnden, aber stets ziemlich starken Leukozytenbeimengungen
ließen sich Bestimmungen des spezifischen Gewichts leider nicht in
einwandfrei verwertbarer Weise durchführen.
Bei den Erwägungen über die Ursache, die der geschilderten
Kombination von Akromegalie und Diabetes insipidus zugrunde-
liegen könnte, -wird es zweckmäßig sein, sich zunächst über die
Zusammenhänge zwischen Akromegalie und echtem Diabetes mellitus
zu orientieren. Da es sich auch dabei um eine gleichzeitige Störung
des Stoffwechsels im Zusammenhang mit anderen innersekretorisch
tätigen Drüsen handelt, wird man vielleicht auch einigen Auf¬
schluß über das hier vorliegende Krankheitsbild erhalten.
Die Erklärungsweisen für das Auftreten eines echten Diabetes
mellitus bei der Akromegalie lassen sich in 3 Gruppen einteilen
Rath (1) und nach ihm Loeb (2) nehmen an, daß der Diabetes
durch Druck des Hypophysentumors auf ein hypothetisches Zucker¬
zentrum im Zwischenhirn hervorgerufen werde. Dagegen spricht
jedoch die Tatsache, daß man nicht bei jedem Hypophysentumor
sondern nur bei solchen, die mit Akromegalie einhergehen, Zucker¬
ausscheidungen findet. Borchardt und Naunyn (3) führen da¬
her die Glykosurie auf eine Hyperfunktion der hyperplastischen
Flypophyse zurück, und sie können sich dabei auf die experimentell
vielfach erwiesene und nachgeprüfte Beobachtung stützen, daß nach
Injektionen von Hypophysenpräparaten Glykosurien auftreten
(Claude und Baudouin). Bei gleichzeitigen Schilddrüsenverände-
ri*n^L.n bezeichnet Lorand (4) den Diabetes bei der Akromegalie
als thyreogen, und er leitet mit dieser Anschauung zu der dritten
Gruppe von Erklärungen über, die mit Steiger (5) in gleich-
zeitigen Erkrankungen anderer Blutdrüsen, insbesondere von Pankreas
und Nebennieren, die Ursache der Glykosurie erblicken.
Wo derartige gleichzeitige und vielleicht auch gleichsinnige
Storungen anderer innersekretorischer Drüsen bestehen, deren große
Bedeutung für die Aetiologie des Diabetes mellitus wir kennen
wird damit in zwanglosester Weise das Auftreten des Diabetes bei
dei Akromegalie erklärt sein. Aber auch die Annahme einer Hyper-
tunküon der gewucherten Hypophyse dürfte für manche Fälle zu¬
treffen, wobei aber noch immer nicht einzusehen ist, weshalb
dann nicht bei jeder Akromegalie eine Glykosurie auftreten muß.
Jedenfalls geht dann diese glykosurisch wirkende Komponente nicht
führt mit dCr anderen hormonalen Störung, die zur Akromegalie
r-. , .Allgemein abgelehnt wird aus dem schon erwähnten Grunde die
Erklarungsweise von Rath und Loeb durch Druck des Hypo¬
physentumors auf das Zwischenhirn; aber für das Verständnis des
Auftretens eines Diabetes insipidus in dem hier geschilderten Falle
sl!,.u.ns.em5n wertvollen Hinweis geben. Seitdem Leschke
durch Mich in das Zwischenhirn experimentell eine Störung iin
asserhaushalt erzeugen konnte, muß man einem in dieser Region
anzunehmenden Zentrum einen großen und bestimmenden Einfluß
das Entstehen des Diabetes insipidus einräumen. Urechia
4. Mai 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
581
. Älpvandescu-Dresca (6) neigen bei der Beschreibung
dnts klassischen Diabetes insipidus gleichfalls zu der Annahme
üS Veränderung im Zwischenhirn als Ursache, da sie rontgeno-
£ch an der Sella turcica keine Veränderung feststellen konnten;
einschränkend erwähnen sie jedoch, der von ihnen beobachtete
Stiee Effekt von Pituitrin- und Pituglandohnjektionen weise
darauf hin, daß die Hypophyse doch nicht ganz unbeteiligt an
dem Zustandekommen des Diabetes insipidus sein könne.
Bei endokrin bedingtem Diabetes insipidus sind die Zusammen¬
hänge mit der Pars intermedia bekannt und oft hervorgehoben; es
liegt daher nahe, das Auftreten des Diabetes insipidus im Ver-
aufe einer Akromegalie so zu erklären, daß die fortschreitende,
vom drüsigen Vorderlappen ausgehende Erkrankung auch die 1 ars
intermedia ergreift. Dann aber wäre nicht einzusehen, weshalb
cs nicht häufiger bei der Akromegalie zu einer Storung des Wasser¬
haushaltes kommt. Die Pars intermedia liegt der hypertrophieren-
den Adenohypophvse so nahe, daß sie von einem sich ausbreitenden
Prozeß zuerst befallen sein müßte. Wie die pathologisch-anatomi¬
schen Untersuchungen lehren, bleiben die Tumoren jedoch meist
handelt es sich um Adenome, seltener um Sarkome — stets aut
den Vorderlappen beschränkt und können es nach ihrer Genese
auch gar nicht anders; auf das Gehirn wirken sie lediglich durch
ihren "Druck, der schon frühzeitig zu Sehstörungen, insbesondere
bitemporaler Hemianopsie, führt. Wenn ein Druck des Tumors
auf die Pars intermedia zum Diabetes insipidus fuhren konnte,
so müßte wohl in allen Fällen von Akromegalie diese Komplikation
entstehen; bei der unmittelbaren Nachbarschaft beider Organe ist
ein derartiger Druck gar nicht zu vermeiden. Wohl aber kann es
aelecrentlich, bei entsprechender Wachstumsrichtung des Tumors,
zu einem Druck auf das Zwischenhirn kommen und damit
zur Auslösung einer Störung im Wasserhaushalt. Durch die er¬
wähnten Untersuchungen Leschkes ist die experimentelle Grund¬
lage für diese Anschauung gegeben, und man wird daher diesen
Entstehungsmodus mit größter Wahrscheinlichkeit auch in dem vor¬
liegenden Fall anzunehmen haben. . ., .
In analoger Weise erklärt Jungmann (7) eine von ihm be¬
obachtete isolierte Störung im Wasserhaushalt bei der die Ob¬
duktion einen Hypophysenabszeß zeigte, durch Druck des Abszesses
auf das Zwischenhirn; für diese rein mechanische Entstehungsweise
des Diabetes insipidus spricht in diesem Falle auch noch die ein¬
getretene Besserung des Diabetes insipidus, die durch Nachlassen
des Druckes bei Abklingen der akut entzündlichen Erscheinungen
Zustandekommen konnte. Allerdings will auch Jungmann hor¬
monale Zusammenhänge nicht ganz ausgeschaltet wissen. Zu er¬
wähnen ist hier auch noch eine Mitteilung von Lars on, Wein
und Rowntree (8), die bei 15 Fällen von Diabetes insipidus je
einmal einen Hirntumor und einen Hypophysentumor fanden.
Führen wir den Diabetes insipidus bei der Akromegalie in der
geschilderten Weise auf eine Druckwirkung auf das Zwischenhirn
zurück, so fragt es sich noch, wie der günstige Effekt von Hypo¬
physenpräparaten Zustandekommen kann. Am nächsten wiic es
liegen eine beruhigende und regularisierende Wirkung der Hypo¬
physenhormone auf das mechanisch erregte Zentrum anzunehmen
Dafür spricht auch die erwähnte Beobachtung von U rech ia und
Alexandescu-Dresca, die gleichfalls bei dieser Medikation einen
Rückgang des Diabetes insipidus sahen. Freilich kann die Wirkung in
diesem Sinne zunächst nur rein symptomatisch sein, und sie muß
in zunehmendem Maße versagen, wenn der Reiz des wachsenden
Tumors größer wird.
Zusammenfassung. Im Verlaufe einer typischen Akromegalie
mit röntgenologisch nachweisbarem Hypophysentumor kommt es
zu einem Diabetes insipidus; das Auftreten desselben wird erklärt
durch Druck des wachsenden Hypophysentumors auf das Zwischen¬
hirn, wobei ein dort anzunehmendes, den Wasserhaushalt reguheien-
des Zentrum gereizt wird.
1. Oraefes Arch. 34 S. 81. - 2. Zbl. f. inn. M. 19 S. 893. - 3. Der Diabetes mell
Wien 1896 Hftlder — 4. Compt. rend. soc. biol. Nr. 56 S. 554. — 5. Zschr. f. Win. M 84
H 3 u 4—6. Ref KI. W. 1922 Nr. 17 S. 1927. — 7. D. m. W. 1922 Nr. 48 S. 1628. — 8. Arch. of
int. tned. 1922, 29 H. 3; Ref. Fortschr. d. M. 1922 H. 47/48 S. 658.
Aus dem Gemeindekrankenhaus in Benrath a. Rhein.
(Leitender Arzt: Dr. v. Holtum.)
Zur Kasuistik des „Gasbrandes“.
Von Dr. Heinrich Kemkes.
Bereits in der vorbakteriologischen Aera bis hoch hinauf ins
Mittelalter wurden Krankheitsfälle beschrieben, die man heute als
„Gasbrand“ oder „malignes Oedem“ bezeichnen wurde. Als Er¬
reger des Gasbrandes wurden 1892 von dem Amerikaner Welch
und 1893 von Eugen Fraenkel in Hamburg Mikroorganismen
beschrieben, die identisch sind und die man heute „Welch-Fraenkel-
schen Bazillus“ nennt. Der Russisch-Japanische und spater die
Balkankriege lieferten Material zu neuen Forschungen. Die enorme
Wichtigkeit dieser Erkrankung lehrt in eindringlicher Weise der
Weltkrieg, in dem zahllose Menschenleben dem Gasbrand zum Opfer
fielen. Die Kenntnis dieses Krankheitsbildes, das allen Kriegs¬
chirurgen geläufig ist und das vor dem Weltkriege fast nur dem
Namen nach bekannt war, muß Allgemeingut der Aerzte bleiben.
Seine Wichtigkeit für die Friedenschirurgie zeigt folgender Fall,
dessen Krankengeschichte ich, soweit das von Interesse, kurz an¬
führen werde.
Frau R., 48 Jahre alt, welche bereits 8 Wochen lang ohne
Besserung behandelt worden war, kommt am 11. VIII. ins hiesige
Krankenhaus, und wird eine linkseitige Ischias diagnostiziert. Gynä¬
kologisch o. B. Wegen der langen Dauer der Erkrankung, ohne
daß Linderung eingetreten ist, wird eine Einspritzung in den Nerven
vorgeschlagen. Die Injektion von 90 ccm i/2°/oigen Novokains, steril,
wird am gleichen Tage um 11 1/2 Uhr vormittags unter strengster
Befolgung aller Asepsis vorgenommen. Der Nerv ließ sich sehr
leicht finden; Patientin gab blitzartigen Schmerz in Wade und Fuß
an. Darauf erfolgte die Injektion in der üblichen Weise. Da die
Injektionsnadel mitten im Nerven lag, war zuletzt ein ziemlicher
Druck nötig. Es trat nachher eine deutliche Lähmung des Ischiadikus
ein. Patientin ging nach Hause und fühlte sich wohl bis nachmittags
3 Uhr. Sie legte sich zu Bett und klagte über Kopfschmerzen. Da
eine Besserung nicht eintrat, wurde der Hausarzt zugezogen. Die
Frau befand sich nach dessen Ansicht in leicht verwirrtem Zu¬
stande; die Beschwerden wurden auf eine psychische Wirkung der
Injektion zurückgeführt. Veränderungen am Bein und an der In¬
jektionsstelle sind dem Arzt nicht aufgefallen. Gegen die Beschwerden
wurde etwas Aspirin verordnet. Um 31/2 Uhr nachts wurde der
Hausarzt wegen unerträglich heftiger Schmerzen im linken Bein
wieder gerufen. Dieser stellte eine leichte Infiltration in der
Gegend der Einstichstelle fest und eine Schwellung und Druckempfind¬
lichkeit der Gesäßmuskulatur um die Einstichstelle herum, besonders
nach innen zum Schambein hin und in einer Ausdehnung von etwa
2 Handbreit. Die Frau machte einen schwerkranken Eindruck; da eine
Aenderung nicht eintrat, wurde gegen 61/2 Uhr morgens Dr. v. Hol¬
tum zugezogen; jetzt reichte die Schwellung, besonders in der Adduk¬
torengegend, bis in die Kniekehle. Patientin sah gelblich, verfallen
aus; Puls klein, fliegend, 140. Keine Temperatursteigerung; Zunge
feucht. Die Partie um die Injektionsstelle hatte einen schwach
gelblichen Hauch und fühlte sich so an, als wenn ein praller Blut¬
erguß darunter gesessen hätte. Fluktuation und Knistern waren nicht
zu fühlen. Die Frau bot das Bild eines schwer ausgebluteten Men¬
schen, ohne daß jedoch Zeichen einer inneren Blutung zu finden
waren. Krankenhausaufnahme wurde vorgeschlagen und nach einigen
Stunden durchgeführt. Bei Einlieferung Allgemeinzustand unverändert.
Keine Temperatursteigerung. Kein Radialpuls. Zahl der Herzsystolen
über 140. Töne rein, aber ganz leise. Linker Oberschenkel prall
elastisch geschwollen; kein Knistern; um die Einstichstelle ist eine
gelbliche Färbung der Haut deutlich. Patientin zeigte die Symptome
schwersten Kollapses. Trotz Analeptika, Kampfer, Koffein kerne
Aenderung. Nach etwa I1/2 Stunden Exitus letalis unter dem Bude
einer zentralen Atemlähmung. Dabei war die . Patientin bis zum
letzten Augenblick bei Bewußtsein und vollständig klar.
Bei der Sektion, die etwa 9 Stunden post mortem vorgenommen
wurde, zeigte sich ein ganz verändertes Bild. Der Prozeß hatte große
Fortschritte gemacht. Eine starke Schwellung reichte vom Bein über
Bauch und Rücken bis zum Gesicht hin. Oberschenkel- und Gesaß-
muskulatur links waren gewaltig geschwollen und prall gespannt.
Beim Durchschneiden der Faszie entwich Luft. Die Muskulatur sah
wie gekocht aus, war ödematös und am Gesäß, Oberschenkel und
teilweise auch Unterschenkel links überall gashaltig. Ein Faulms-
geruch wurde nicht festgestellt. Der Ischiadikus, der genau die Ein-
stichstelle erkennen ließ, war ebenfalls ödematös und gashaltig. Le er
und Milz zeigten das Bild der sogenannten Schaumorgane, sodaß an
der maskroskopischen Diagnose „Gasbrand“ kein Zweifel mehr war.
Von Wichtigkeit ist noch, daß sich am kleinfaustgroßen Uterus keiner¬
lei Veränderungen zeigten. Im Pathologischen Institut der Universität
Köln (Prof. Dietrich) wurde die Diagnose „Gasbrand bestätigt.
Die Erreger des Gasbrandes, der einwandfrei von der lete der
Einstichstelle ausging, können nun auf dreierlei Art zur Wirkung ge¬
kommen sein: , ,
1. sie waren auf der Haut oder an den Instrumenten und wurden
so in die Tiefe geschleppt, oder
2. sie waren in der Injektionsflüssigkeit vorhanden, oder
3. sie befanden sich bereits im Körper der Patientin und erhielten
durch die Gewebsschädigungen infolge der Injektion erst die Möglich¬
keit zu malignem Wachstum. , ,
Ad 1. Wegen der vorausgegangenen gründlichen Desinfektion der
Hände (es waren den ganzen Morgen nur reine Sachen ‘ operiert
worden) und Sterilität der Instrumente ist diese Möglichkeit der
Infektion von der Hand zu weisen. c- u ..„d
Ad 2. Das Novokain entstammte den Höchster Farbwerken und
wurde in der i/2°/oigen Lösung in der hiesigen Schloßapotheke her-
gestellt und sterilisiert. Eine Probe Novokain aus der gleichen
Packung ließen wir sofort im Hygienischen Institut zu DüsseWorf
(Dr. Klein) untersuchen und erhielten folgenden Bescheid. „Es sind
2 Arten von anaerob wachsenden. Gram-positiven Bazi | len gefunden,
von denen eine der Morphologie des Gasbrandbazillus entspne t
und weiter untersucht wird . . .“
582
In weiteren Untersuchungen konnte die Diagnose Gasbrand“
nicht festgestellt werden. Namentlich die Tierversuche verhefen
ncgatn Der Apotheker hatte seinen gesamten Novokain Vorrat an
obige Firma zuruckgesandt; die Firma fand ihr Präparat steril So
bezweifeln ”fa S Infektlonsmodl,s durch das Novokain sehr zu
.... Ad 3- Diese letzte Erklärung erscheint mir die gegebene. Ich
stutze mich vor allem auf die umfassende und in jeder Richtung
erschöpfende Darstellung, die H. F. O. H a b e r 1 a n d in seinem WeVkf
HaL“schTdW;n,ekti°n‘‘’ NeUC DeUtSChe Chi™^ 27 **
„Die Annahme, daß die Gegenwart des Welch-Fraenkelsrhpn Gac
bazillus im Organismus die gefürchteten klinischen ^ Erschein", ?een
jedesmal henorruft, darf als widerlegt betrachtet werden “ Selbst
gnose.“bertr"t inS bedeU‘Ct "och keine absolut ungünstige5 Proj
Das Vorkommen des Welch-Fraenkelschen Bazillus ist nun
auch außerordentlich weit verbreitet. Man findet ihn im Erdboden
SäuaeatderernheimUMptatthen’ Verdauungstraktus recht zahlreicher
thu?n^t,aktVc PM hCn KaTman ,hn treffen im gesamten Ver-
dauungstraktus, er verursacht hier Zahnkaries, Magenulkus Chole-
unV Er fi"det sich auch im menschlichen Blut
Gehirns in* FrLe^s?01" £ont. Menmgitiden und Gasabszessen des
uemrns in Frage. Sem häufiges Vorkommen in der Vagina und
seine traurige Rolle im Krankheitsbilde der Puerperalsepsis sind ja
kci Tr 1' 0.VpäkoIogen bekannt. Nach allem isf also dTe Möglich
n A der , Erreger des Gasbrandes im Organismus unserer
micht* narhtSWh 1Cf V?rhanden. war> sehr wohl anzunehmen. Nun
Sfne tl d f0fer dCr Welch-Fraenkelsche Bazillus nie-
äschem tnL T a Ga^nf f ’ sondern siedelt sich auf nekro¬
tischem, totem, aus der Zirkulation ausgelöstem Gewebe als echter
Saprophyt an. Weil schreibt 1919: „daß das gesunde Gewebe
auch gegen virulente Gasbranderreger eine erhebliche Abwehrkraft
besitzt, die dem gequetschten Gewebe völlig abgeht“ (Beide Autoren
zitiert nach Haberland.) M toeiue Autoren
tion”eWefüh"rtd ,2 "u" ,d?J Begri« d« „schlummernden Infek-
non eingetuhrt und versteht darunter, ähnlich der Manfredi-
sl ten Lehre vom „latenten Mikrobismus“, die Anwesenheit patho
gener Mikroorganismen im Körper, ohne daß dl^se irgendvvfe in
ausSeZl?8 ohneend;aßeSp-kann ?lso . urplötzlich z. B. ein" Gasbrand
i«d Hip iT i c‘ J flne nachweisbare Infektion vorausgegano-en
ist. Die Ursache für den Ausbruch des Gasbrands ist dann eine
;nSSCL°::ebSSChadigU^ r dUrCh irgende>n Trauma. Der
so oescnattene Locus minons resistentiae gibt erst für die R-d-
GaTrandTnSfTyaeChflm5bdediVgU1,«ei’ ab' sodaß clertlln ,4t
kJdsurana entsteht. Es sind in der Kriegszeit zahlreiehe f^Ua u
Fnn'e1 ge''j°[den>. wo im Anschluß an aseptische Operationen Injek¬
tionen und Infusionen Gasbrand entstand. Einen solchen Fall’ glaube
ziemlich1 ettlictt' tucl-f ^ T°"dT da d“ NovoWntter
genügte sicher um ^ werden mußte. Dieser Druck
genügte sicher, um die notige Gewebsschädigung hervorzn rufen
So konnte der im Körper bereits vorhandene " Erreger de« fi«
brands für diesen pathogen werden. Erreger des Gas-
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 1
Neue Arzneimittel.
Von Prof. Arnold Holste in Jena.
ehen,de Zusammenstellung enthält eine nach theraneu-
der phAG^SuhtipUnkten geordnete Auswahl der im Jahre 1922 seitens
er chemisch-pharmazeutischen Industrie in den Handel o-ebnrhfen
benäht dmittcL ku,Z gefaßte CharakteriSfk d er Präpa rate
he eü V°n den Herstellern gemachten Angaben und den
bei eits vorhandenen, zum Teil sehr zahlreichen Veröffentlichungen
Nachprüfungen meinerseits haben nicht stattgefunden Meine t
Sicht ist, den Aerzten eine rasche Orientierung zu ^ermöglichen ,md
zu weitergehenden Versuchen in der Praxis anzuregen Ein genaueres
4S”r„1deeeLiteerajurnTMit,elS gestattet die ™n den Fabriken an!
Ä, MW
kS&ÄMsXsS ifo°
unlöslich in Wasser, löslich in heißem Alkohol und fnTeJdünnte
ridV t,11') Im GeSensatz zu dem Kampferöl erfolgt die Resorption de
echols schnell und sicher, infolgedessen erzielt man mit geringe
Mengen eine intensive Kampferwirkung. Indikation en cC
“en mit Kreislaufstörungen. Die Kombination von Cadechc
mit I apaverin (Perichol) dient zur Behandlung von spastischen Zu
ständen und speziell der Angina pectoris.' Dosierung- Täglich
Sder IST Zh?’’F Erwachsene, bei Kindern bis^u 4 fanze,
bletfen zu m „ t ?|n, elsllormcn:. Röhrchen mit 10 und 20 Ta
Dienen zu 0,1 g. Khmkpackungen mit 100 Stück.
bei Haren -Sandoz (Fritz Augsberger, Nürnberg)- Das herz
wirksame Glykosid des Bulbus Scillae, rein dargestellt und ohne dü
Nebenwirk d Droge, verursacht eine langanhaltende Ve
gioßerung des Pulsvolumens. Von den Kolloiden der Herzmuskel
vnm nIrd Weniger energisch gebunden als die Digitaliskörper unc
vom Organismus anscheinend leicht bewältigt, woraus sich da,
Minimum von Kumulationsvermögen erklärt. Indikationen- AH
Arten von Herzinsuffizienz, besonders wenn d"e D.g ta°iipräpam
versagen oder nicht vertragen werden. Dosierunf iSfch !
bis 4m al täglich 15 Tropfen, bzw. 2 halbe bis 4 ganze Tabletten
intiamuskular oder intravenös i/2— 1 Ccm der sterilen Aminii!
5,’" 'l!lor;'>: Scilla ren-Sandoz liq. in Tropfflasche "von 20 icm
90 T^n ’h ZU iPr2 •? m!t 0)000:5 g Reinsubstanz. Originalröhre mil
-.0 Tabletten; Klmikpackung mit 100 und 250 Tabletten Amnullen zu
Packung ÄZ» Rd"S“bsta"^ Schachteln"'
ist ein sÄ&’S'SSs S
lilrh!11 ^af-str .u"d A.lk°hol sehr schwer, in Chloroform und Azeton
leichter löslich ist. Mit konzentrierter Schwefelsäure übero-ossen wird
es braunschwarz. Panitrin wirkt stark gefäßerweiternd Indik!
Honen: In der Ohrenheilkunde zur Bekämpfung von subiek tiven
£neSe,n und Schwerhörigkeit. Außerdem foll das Pulve! i
Ampullen zu ,ccm d"er
I. Kardio- et Angiotonika.
l^n^V'^^^ä^^^hiiig^^nfolg^seiner^linl^ichkdr^^Wasser1^ und
dm„ubS £
be? orale?1 iw* .CrSt Im Ddnndarm statt. Die Kampferwirkun<? setzt
verhä,.4sm?ßa5e'Crha“Sf X s"o"&f in TegdmÄ
Fälle dTcTT", n Indikationen: Ille
F-tiia ,1 . * <-11-111 weiuen müssen. Indikationen- Alle
fd einen lass«, T Kampfer ci„pichl<co„crt , r-
solche, ' bJ ^enenHl TT„WTL" “fcktiöser Basis, _ oder
II. Respiratoria.
. Gobelin (C. H. Boehringer Sohn, Nieder-Ingelheim) • Lohelir
a'V l v,1S ., ^n8edjeim ist das Chlorhydrat eines kristallisierende
Wasserreich! 1^0^' 3 Es bÜdet Erblose, luftbeständige, i
w asser leicht lösliche Nadelchen vom Schmelzpunkt 1S4°- HipS Rqc
sÄSÄfV«lkAl°,1 iddet-rftherJ" Sit dS
stische ßeruch^ach Azetopheno^tferhbeim^Kochenhde^Sahzes^ode
der Base mit Natronlauge entsteht. Indikationen: 1 Das ^ Alkaloü
Für Kinder ‘oSche trregiingsmittel des Atemzentrums. Dosierung
Fm Kinder 3 mg subkutan, für Erwachsene 10 mg subkutan oder®
is 6 mg intravenös. Bei Ueberschreitung der therapeutischen Dosii
Ln , c.‘n<; unangenehmen Nebenwirkungen beobachtet urorden
Handelsformen: Ampullen mit 3 mg und 10 mg
is**? s 1 V a K (Farbenfabriken vorm. Friedr. Bayer & Co ) ■ Eir
!ö"rtP-Pawj^ kresoIsuJfosaures Kalzium in konzentrierter Zucker
welches, wie tierexperimentell erwiesen eine stärkere
Sekietion der Schle.mhautdrüsen der Bronchien und oberen ^Luftweae
verursacht und dementsprechend klinisch eine leichtere Expektoration
enW'S=Vsc™a"ckerUr"eltdeiS„ T*™ ' 0 0
UaLt n k’ reizt .in therapeutischer Dosis die Schleimhaut des
erdäuungsapparats nicht und verursacht keine Störuno- der Herz
dgnete Außeä CS Si^ länger dauernden Gebraut besonders'
ng“ . Außerdem wird Kalzium in leicht assimilierbarer Form dem
^anismus zugeführt. Indikationen: Alle akuten und chronischen
Eikiankungen der Respirationsorgane, welche sich für die Kreosot
BaVe^%Prn?.'SFChrnn-HP fAen.PuIver (Farbenfabriken vorm. Friedr
Bayer K Co.) : Enthalt Aspirin und Pfefferminzöl Ersteres J Sn
2™*"' Antiseptikum und Prophylaktikum bei drohendem
^chn unten, das wirksame Prinzip des zw-eiten verursacht eine Ah
III. Uterina.
;S£0£!*E«aS1I|l£1:s“SS
„ach 2-5 Minuten ein und hält etwa 30- 60 Minuten an Indikä
4. Mai 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
583
tionen: Errnüdungswehenschwäche. Dosierung: 10 ccm intra¬
venös. Handelsformen: Kartons mit 1 bzw. 6 (Krankenhaus¬
packung) Ampullen zu 10 ccm.
IV. Hepatika et Iotestinalia.
Degalol (J. D. Riedel, A.-G.): Mentha-Dioxycholansäure (De-
soxycholsäure), erhalten durch Addition des als galletreibend bezeich¬
nten Pfefferminzöls an die Dioxycholansäure. Die letztere besitzt von
allen Gallensäuren die stärksten" Cholagogen Eigenschaften. Wäßrige
Lösungen dioxycholansaurer Salze haben stark lösende Wirkungen
auf wasserunlösliche Stoffe, sodaß sich in der Galle eine Reihe wasser¬
unlöslicher Substanzen wie Fette, Cholesterin, Phosphatide usw. in
gelöstem Zustande vorfinden. Das Lösungsvermögen der Galle, ins¬
besondere für Cholesterin ist abhängig von ihrem Gehalt an Gallen¬
säuren. Es bestehen also gewisse Beziehungen zwischen diesem und
der Neigung zur Gallensteinbildung. Die Möglichkeit zu dieser wird
also verringert, wenn die Sekretion der Galle gefördert wird und
diese einen normalen Gehalt an Gallensäuren aufweist. Die gute
Verträglichkeit ist ein besonderer Vorzug des Degalols. Indika¬
tionen: Alle Erkrankungen der Leber und Gallenwege, bei denen
eine energische Steigerung der Gallensekretion erwünscht ist, z. B.
Cholelithiasis. Die schwach abführende Wirkung kann in vielen
Fällen erwünscht sein. Dosierung: 3mal täglich 1—2 Tabletten;
bei Anfällen von Gallenkoliken 3mal täglich* 3—4 Tabletten. Handels-
formen: Röhre mit 20 Tabletten zu je 0,1 g.
E Ido form (Farbenfabriken vorm. Friedr. Bayer & Co.): Ver¬
bindung von Hefe mit Tannin als Antidiarrhoikum ; passiert den
Magen unverändert und wird erst in den unteren Darmabschnitten
gespalten, wo der adstringierende Effekt zur Geltung kommt. Wegen
seiner guten Bekömmlichkeit auch für die Kinderpraxis geeignet.
Indikationen: Darmkatarrhe aller Art. Dosierung: 3mal täg¬
lich 1—2 Tabletten für Erwachsene. Handelsformen: Original¬
packung mit 20 Tabletten zu 0,5 g.
V. Antihelminthika.
Tiamon (Temmler-Werke, Vereinigte chemische Fabriken): Ga-
lenisches Präparat aus Kamala, Koso und Tanacetum, ohne Zusatz
von Santonin. Die Vereinigung dieser bewährten Wurmmittel ge¬
währleistet den 'vollen Erfolg schon in verhältnismäßig kurzer Zeit.
Indikationen: Darmparasiten, insbesondere Askariden und Oxy-
uren. Dosierung: Kinder unter 6 Jahren 2 — 4, über 6 Jahre
4—6 Tabletten 2mal täglich; Erwachsene 8—10 Tabletten 2 — 3mal
täglich. Handelsformen: Originalröhrchen zu 20 Tabletten.
VI. Nervina.
Tetrophan (J. D. Riedel, A.-G.): Tetrophan ist ein synthe¬
tisches, von der Chinolinkarbonsäure sich ableitendes Präparat, das
Glied einer Reihe von Körpern, die als hydrierte Atophanabkömm-
linge anzusehen sind. Mit diesem besteht jedoch keinerlei Aehnlich-
keif in bezug auf den therapeutischen Effekt mehr; dafür ist eine
peripherische und spinale Erregungswirkung eingetreten. Die bis¬
lang erzielten therapeutischen Erfolge sind durchweg günstig zu be¬
urteilen. Indikationen: Tabes, Polyneuritis, multiple Sklerose,
postdiphtherische Lähmungen. Dosierung: 3mal täglich 1 Tablette
zu 0,25 g, allmählich steigernd bis auf 3mal täglich 3 Tabletten.
Handelsformen: Röhre mit 20 Tabletten zu je 0,25 g.
Aspiphenin (Farbenfabriken vorm. Friedr. Bayer & Co): Kom¬
bination von Aspirin und Phenazetin, wodurch eine gegenseitige Er¬
gänzung der therapeutischen Effekte trotz erheblicher Unterdosierung,
eine Verstärkung der Wirkung und die Ausschaltung von unerwünschten
Nebenerscheinungen erzielt wird. Eine Tablette enthält 0,3 g Aspirin
und 0,2 g Phenazetin. Indikationen: Die gleichen wie für Aspirin
bzw. Phenazetin. Dosierung: Je nach Bedarf 1 — 3 Tabletten für
den Tag. Handelsformen: Originalpackungen mit 6 bzw. 20 Ta¬
bletten zu je 0,5 g.
Juvenin (Farbenfabriken vorm. Friedr. Bayer & Co.): Enthält
Yohimbin und Strychnin als methylarsinsaure Salze, vereinigt also
die roborierende Arsen- und die analeptische Strychninwirkung mit
der elektiven des Yohimbins auf das Gefäßsystem der Genitalsphäre.
Indikationen: Depressionszustände auf physischer und psychischer,
insbesondere sexualneurasthenischer Grundlage. Dosierung: 3mal
täglich 1 Tablette; in geeigneten Fällen werden die oralen Gaben durch
Injektion von Juveninlösung unterstützt. Handelsformen: Ori¬
ginalglas mit 50 Dragees. Ampullenpackung 10 Stück zu 1,2 ccm.
Voluntal (Farbenfabriken vorm. Friedr. Bayer & Co.): Das
Urethan (Karbamidsäureester) des Trichloräthylalkohols, weißes, fast
geruchloses, kristallinisches Pulver. Beim Tierexperiment beeinflussen
große Dosen nicht nur die motorischen und sensiblen Zentren des
Gehirns, sondern auch diejenigen der Medulla oblongata (Blutdruck,
Atmung) depressorisch. Dagegen ergab die klinische Prüfung wie
beim Urethan, daß der Effekt beim Menschen nicht stark narko¬
tisch ist, es sich vielmehr um ein Beruhigungs- und Einschlafmittel
handelt, welches hinsichtlich der Intensität seiner Wirkung zwischen
Adalin und Veronal sich einreiht. Unangenehme Nebenerscheinungen,
insbesondere bezüglich Herz, Blutdruck und Atmung, sind nicht beob¬
achtet worden; auch hinterbleibt kein Müdigkeitsgefühl nach dem
Erwachen. Indikationen: Schlaflosigkeit und Erregungszustände.
Dosierung: 1 — 2 Tabletten. Hände sformen: Originalpackung
mit 10 Tabletten zu 0,5 g.
Solaesthin (Farbwerke vorm. Meister Lucius & Brüning):
Methylenchlorid Höchst pro narcosi; eine klare, farblose Flüssigkeit
von besonderer Reinheit zur Verwendung als Inhalationsanästhetikum.
Der Bewußtseinsverlust tritt sehr schnell ein; die Narkose verläuft
ruhig und ohne Gefahr. Unangenehme Nachwirkungen oder Organ¬
schädigungen, insbesondere des Herzens, sind nicht beobachtet worden.
Indikationen: Verwendung zur Rauschnarkose für kurz dauernde
chirurgische Eingriffe, sowie zur Halbnarkose in Kombination mit ört¬
licher Betäubung und zur Einleitung der Vollnarkose, jedoch nicht für
letztere selbst. Dosierung: Tropfmethode mit der Schimmel¬
buschmaske. Handelsformen: Gläser mit 100 g und 1 kg. Das
Präparat ist haltbar, sodaß angebrochene Flaschen aufgebraucht
werden können.
VII. Haematika.
Ferrum colloidale Heyden (Chemische Fabrik von Heyden,
A.-G.): Auf chemischem Wege hergestelltes kolloidales Eisen, rot¬
braunes Pulver mit etwa 1 1 o/0 Fe- und im übrigen Eiweißderivaten
als Schutzkolloid. Bei oraler Zufuhr wird nur ein sehr geringer Teil
des Eisens resorbiert und für die Blutneubildung, d. h. zum Aufbau
des Hämoglobins ausgenutzt, der größere bewirkt eine nutritive Rei¬
zung der Magendarmschleimhaut und der Blutbildungsstätten, ins¬
besondere des Knochenmarks. Weil daher unverhältnismäßig große
Mengen von Eisen gegeben werden müssen, eignet sich dies feste,
aber leicht in Wasser mit feinster Dispersion lösliche Eisenpräparat
vorzüglich für die interne Behandlung. Indikationen: Anämie
und Chlorose. Do s i e r u n g: 1—3 Tabletten 3mal täglich. Handels¬
formen: Papphülsen mit 50 Tabletten.
Ferrum colloidale cum Arsenio (Chemische Fabrik von
Heyden, A.Tj.): Durch Zusatz von kolloidem Arsen wird die an¬
regende Wirkung des kolloiden Eisens auf die blutbildenden Organe
erhöht. Eine Arseneisentablette enthält 0,01 g Fe und 0,0004 g As,
sodaß der Arsengehalt demjenigen eines Tropfens der Solutio arse-
nicalis Fowleri entspricht. Indikationen: Anämie. Dosierung:
Auf- und absteigend von 2mal täglich 1 — 10 Tabletten. Handels¬
formen: Papphülsen mit 50 Tabletten.
VIII. Alterantia.
Hexophan-Lithium (Farbwerke vorm. Meister Lucius &
Brüning): Lithiumsalz der Oxyphenylchinolindikarbonsäure, gelbes,
kristallinisches, wasserlösliches Pulver zur Behandlung der Gicht.
Im Gegensätze zum schwerlöslichen Hexophan für Injektionszwecke
verwendbar. Die Wirkung des Cinchoninsäurederivats wird erhöht,
weil die Lithiumsalze der Harnsäure alle anderen anorganischen Salze
derselben an Löslichkeit übertreffen. 1,42 g Hexophan-Lithium ent¬
sprechen 1 g Hexophan. Indikationen: Gicht im akuten und
chronischen Stadium. Dosierung: Zur subkutanen und intramusku¬
lären Injektion täglich 1 g = 4 ccm der fertigen Lösung; intravenös
0,25 g bis 0,5 g = l — 2 ccm der fertigen Lösung. — Brausendes
Hexophan-Lithiumsalz zur Geschmacksverbesserung wie die
bekannten Brausesalze: 2 — 3mal täglich zweimal der Hohlraum des
Deckels in einem halben Trinkglase Wassers gelöst. Handels-
formen: Hexophan-Lithium: Schachteln mit 5 Ampullen zu 4 ccm
25o/oiger Lösung. Brausendes Hexophan-Lithiumsalz: Originalglas mit
Meßstöpsel.
Tonophosphan (Leopold Cassella & Co., G. m. b. H.): Orga¬
nische Phosphorverbindung, in welcher der Phosphor unmittelbar mit
Kohlenstoff vereinigt ist; völlig ungiftig und unschädlich sowohl im
Tierexperiment, wie nach klinischen Berichten. Das Präparat bewirkt
eine Anregung des Stoffwechsels, insbesondere eine Belebung der
Knochenneubildung, sowie eine Stimulation der blutbildenden Organe.
Oertliche Reizerscheinungen oder unangenehme Nebenwirkungen sind
nicht beobachtet worden. Indikationen: Rachitis, verzögerte Hei¬
lung von Knochenbrüchen; Wirkung infolge Anregung des Skelett¬
wachstums. Stimulation der blutbildenden Organe und des Stoff¬
wechsels. Dosierung: Subkutane Injektion einer Ampulle zu 0,005 g
bei Kindern und zu 0,01 g bei Erwachsenen etwa 20 Tage lang.
Handelsformen: Ampullen zu 0,005 bzw. 0,01 g in Original¬
packung.
Jodelarson (Farbenfabriken vorm Friedr. Bayer & Co.): Kom¬
bination von Elarson, dem Strontiumsalz der Chlorarsinosobehenol-
säure, mit Jodkalium; jede Tablette enthält 0,5 mg As und 50 mg
Jod. Für alle Fälle, in denen die gleichzeitige Darreichung von Arsen
und Jod zweckmäßig erscheint. Indikationen: Skrofulöse, Arterio¬
sklerose, Bronchialasthma. Dosierung: 1 — 3 Tabletten täglich.
Handelsformen: Originalglas mit 60 Tabletten.
Om n ad in (Kalle & Co., A.-G.): Eine Immunvollvakzine; bewirkt
im Sinne der unabgestimmten Reizbehandlung eine rasche und ener¬
gische Steigerung der Abwehrkräfte des Organismus. Die Vakzine
enthält die drei reaktiven Gruppen Eiweiß, Lipoid und Fett, ist frei
von Ballaststoffen und gelangt ohne Beeinträchtigung des Reiz¬
zweckes zur vollen Auswirkung. Indikationen: Infektiöse Er¬
krankungen, wie Puerperalfieber, Grippe (Bronchopneumonie), Ery¬
sipel, Otitis; Furunkulose und Ekzeme. Dosierung: 2 ccm intra¬
muskulär. Handelsformen: Schachteln mit 1 bzw. 12 (Kranken¬
hauspackung) Ampullen zu 2 ccm.
584
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 18
Novoprotin (Chemische Werke Grenzach A.-G.): Farblose
Lösung eines kristallisierten Pflanzeneiweißes zur Reizkörpertherapie;
infolge seiner kristallinischen Beschaffenheit absolut rein und genau
zu dosieren. Seine Artfremdheit gewährleistet größtmögliche Lei¬
stungssteigerung. — Anaphylaktische Erscheinungen sind nicht beob¬
achtet worden. Indikationen: Die der unspezifischen Reiztherapie.
Dosierung: Intravenös 0,5—1 ccm, alle 3—4 Tage, bis zu 12 In¬
jektionen während einer Kur. Intramuskulär größere Dosen je nach
Art des Falles. Handelsformen: Originalpackungen mit 6 und
12 Ampullen zu 1,1 ccm.
IX. Organotherapeutika.
Anteglandol (Chemische Werke Grenzach A.-G.): Eiweiß- und
lipoidfreies Extrakt aus dem Vorderlappen der Hypophyse mit allen
wasserlöslichen Bestandteilen. 1 ccm bzw. 1 Tablette entspricht 1 g
frischer Drüse. Nach Biedl ist der Hypophysenvorderlappen eine
Drüse mit morphogenetischer Hormonwirkung, die funktionell vor¬
wiegend für die Wachstumsperiode in Betracht kommt. Durch ex¬
perimentelle Entfernung des Vorderlappens bei Tieren wird Zwerg¬
wuchs und Infantilismus hervorgerufen. Bei angeborener oder durch
pathologische Prozesse entstandener Unterfunktion entwickelt sich
Nanosomie, Infantilismus und Senilismus, bei Hyperplasie dagegen
Riesenwuchs, Akromegalie. Die Begünstigung der terminalen Haar¬
entwicklung durch den Einfluß des Vorderlappens korrespondiert mit
den wachstumsfördernden Eigenschaften seines Extrakts, welche ame¬
rikanische Aerzte bei schlecht heilenden Wunden beobachtet haben.
Indikationen: Zwergwuchs, Infantilismus, Senilismus; schlecht
heilende Wunden; mangelhafte Kopfbehaarung. Dosierung: 3mal
täglich 1—2 Tabletten oder jeden zweiten Tag eine Ampulle.
Handelsformen: Originalpackungen mit 3,6 und 12 Ampullen zu
1,1 ccm. Originalgläschen mit 20 Tabletten.
Asthmosan (Chemische Fabrik Dr. Georg Henning) : Injektions-
lösungf von 0,0004 g Nebennieren- und 0,02 g Hypophysenextrakt
auf einen Kubikzentimeter in sterilen Ampullen. Das Nebennieren¬
extrakt, in reinster Form aus den Nebennieren gewonnen, und das
Hypophysenextrakt, frischer Infundibularsubstanz entstammend, zeich¬
nen sich durch Konstanz und Intensität ihrer Wirkung aus. Mit dieser
Kombination werden günstige Resultate bei Asthma bronchiale er-
zielt, indem durch Reizung der Sympathikusfasern der Bronchospasmus
aufgehoben und durch Tonosierung des zirkulatorischen Apparats die
Lungendurchblutung verbessert wird. Indikationen: Asthma bron¬
chiale im Anfalle. Herztonikum bei plötzlichen Anfällen von Herz¬
schwäche. Innere Blutungen. Dosierung: 1—2 ccm subkutan oder
intramuskulär. Handelsformen: Schachteln mit 12 Amnullen
a 1 ccm. 1
Hypophen (Gehe & Co., A.-G.): Sterilisiertes Extrakt aus der
I ars nervosa und intermedia frischer Hypophysen. 1 ccm = 0 25 o-
frischer Drüsensubstanz. Klinische und pharmakologische Kontrolle
sollen eine bestimmte Einstellung gewährleisten. Indikationen:
Die aus der Hypophyse gewonnenen Extrakte besitzen wehen¬
erregende Wirkung: Anwendung in der Geburtshilfe und Gynäko¬
logie. In der inneren Medizin eignen sie sich zur Behandlung von
Asthma und Morbus Basedowii, außerdem von Kreislaufstörungen,
weil sie den Blutdruck erhöhen und die Herztätigkeit verstärken'
Dosierung: 1 ccm subkutan, nötigenfalls nach 8—10 Minuten
wiederholt. Zur Beschleunigung der Wirkung (Geburtshilfe) 0,5 ccm
mtravenos^ Handelsformen: Kartons mit 1, 6 und 30 Ampullen
Lipolysin (Chemische Fabrik Dr. Georg Hennning): Ein auf
Hormonwirkung beruhendes Entfettungsmittel für orale und sub¬
kutane Anwendung; es enthält die nach besonderem Verfahren ge¬
wonnenen und deshalb zuverlässigen Extrakte der Thyreoidea, Hvno-
PT'S’ des J 1a!1.jjeas und der Keimdrüsen in bestimmtem Meno-en-
verhaltnis. Schilddrusenextrakt beeinflußt die Fettsucht durch &An-
StoffwechselLs und Steigerung der Oxydationsprozesse.
Die Keimdrüsen haben ebenfalls eine Einwirkung auf die Fettablaee-
riing, indem Testikelextrakte die Dissimilation in den Muskeln und
Außerdem1' ' erIb,rennungsvorgänge im Organismus begünstigen.
ußeidem ist die Funktion des Pankreas in vielen Fällen von Fett¬
sucht gestört. Die innersekretorischen Organe stehen in Wechsel-
wirkung zueinander; das bei konstitutioneller Fettsucht gestörte
endokrine Gleichgewicht soll durch das Lipolysin wieder hero-estellt
werden. Lipolysin masculin enthält Testikelextrakt; Lipolysin feminin
Diäatnrtmtrdi>' rÄ* gleichzeitiger Anwendung einer rationellen
Diät tritt die Gewichtsabnahme langsam ein, ohne unerwünschte
l^fh pennerSrChH ”iUnf e 0 ’ wie die bisherigen Beobachtungen ergeben
haben. Indikationen: Konstitutionelle Fettsucht. Dosierung-
Alle zwei Tage eine Ampulle oder 1-3 Tabletten nach dem Essen!
Handelstorrnen: Ampullen in Schachteln mit 20 Stück zu 1 ccm
Tabletten in Flaschen zu 100 Stück.
Pi tuig an (Chemische Fabrik Dr. Georg Henning): Phvsio-
ogisch eingestelltes, steriles Hypophysenextrakt aus dem Hinter-
IrlXn11- ulUtfnoCher Hypophysen; farblos, eiweiß- und lipoidfrei. 1 ccm
entspricht 0,2 ! g Infundibularsubstanz. Am überlebenden isolierten
ursach? PduffaenUTrUS Und ^eiD,nei^enl°ser glatter Muskulatur ver¬
pacht Pituigan Tonus- und Rhythmussteigeriing. Die pharmako¬
logischen Prüfungsergebnisse werden durch Beobachtungen am
Krankenbette bestätigt. Pituigan wurkt peristaltikfördernd, blutdruck¬
steigernd und deshalb auch diuretisch. Indikationen: Zahlreich
in der inneren Medizin, sowie in der Geburtshilfe und Gynäkologie.
Dosierung: 1—2 Ampullen subkutan oder intramuskulär; in der
Geburtshilfe schnellste Wirkung bei intravenöser Injektion. Handefs-
formen: Schachteln mit 3 Ampullen zu 1,1 ccm.
X. Specifika.
Diphtherieheilmittel EIo (Farbwerke vorm. Meister Lucius
& Brüning): Diphtherieheilserum Höchst, elektro-osmotisch gereinigt
nach dem Verfahren von Prof. Ruppel. Außer den wirksamen ent¬
halten die Heilsera vielerlei andere Substanzen, deren Eigenschaften
nicht bekannt und einer genauen Prüfung unzugänglich sind, z. B.
Blutsalze, Fette, Cholesterin, Albumin und Produkte des Eiw'eißabbaues.
Von diesen Beimengungen wird das Serum nach einem besonderen
Verfahren mit Hilfe des elektrischen Stromes unter Anwendung von
Diaphragmen befreit und so das wirksame Antitoxin möglichst rein
dargestellt. Dieses gereinigte antitoxische Eiweiß ist in der für die
praktische Verwendung abgegebenen isotonischen Lösung eine wasser¬
helle und dauernd haltbare Flüssigkeit, sd<jaß eine Äbschwächung
des Antitoxingehalts wie bei dem gewöhnlichen Diphtherieserum
nicht stattfindet. Das Serpm wurd auf seine Wertigkeit und Rein¬
heit staatlich geprüft. Indikationen: Diphtherie. Dosierung:
Wie bei dem bisher üblichen Diphtherieserum. Zur Schutzimpfung
subkutan 1000 A-E., zur Heilimpfung 3000 A-E. intramuskulär bzw.
intravenös. Handelsformen: Schutzdosis EIo = 1000 A-E. und
Heildosis EIo = 3000 A-E.
Cuti-Leukogen (Farbwerke vorm. Meister Lucius & Brüning) :
Leukogen ist eine polyvalente Staphylokokkenvakzine zur spezifischen
Behandlung von Staphylokokkenerkrankungen. Dieselbe wird ge¬
wannen durch Aufschwemmung von abgetöteten Staphylokokken in
physiologischer Kochsalzlösung unter Zusatz von 0,5 o/0 Phenol zwecks
Konservierung. Das Cuti-Leukogen, welches 10 000 Millionen Keime
(Staphylococcus albus, aureus, citreus) im Kubikzentimeter enthält
dient zur Hautimpfung nach der Ponndorfschen Methode und zur
lokalen Anwendung, z. B. zur Behandlung beginnender Furunkel.
Indikationen: Chronische Staphylokokkenerkrankungen. Dosie¬
rung: Der Inhalt eines Röhrchens wird auf dem Iippffeld verteilt.
Handelsformen: Schachteln mit 6 Röhrchen.
Cuti-Gon argin (Farbwerke vorm. Meister Lucius & Brüning):
Gonargin ist eine durch Aufschwemmung von abgetöteten Gono¬
kokken in physiologischer Kochsalzlösung hergestellte und zur Kon¬
servierung mit 0,5o/o!gem Phenol versetzte Vakzine zur spezifischen
Therapie der Gonorrhoe und ihrer Komplikationen. Das Cuti-
Cionargin mit 10 000 Millionen Keimen im Kubikzentimenter dient
zur Behänd ung der chronischen Gonorhoe mittels der Hautimpfung
nach I onndorf. Indikationen: Chronische Gonorrhoe. Do sie -
rungj Auf dem Impffeld wird der Inhalt eines Röhrchens verteilt.
Handelsformen: Schachteln mit 6 Röhrchen.
Resantin (Kalle & Co., A.-G.): Eine polyvalente Gonokokken¬
vakzine, hergestellt unter Benutzung von frischen, aus akuter Gonor-
rhoe gezüchteten Stämmen. Indikationen: Gonorrhoische Kom¬
plikationen, hauptsächlich bei aszendierter Gonorrhoe; Verwendung
als Diagnostikum. Dosierung: 0,1 -0,5 ccm intravenös. Handels-
tormen: Glaser zu 5 ccm (50 und 500 Millionen Keime im Kubik¬
zentimeter).
Q Q rjPPe -Mi sch- Vakzine (Farbwerke vorm. Meister Lucius
& Brüning): Die Mischinfektion von Influenzabazillen mit Strepto-
und neumokokken und der zwischen diesen bestehende Synergismus
ist von ausschlaggebender Bedeutung für die Schwere des Krank-
heitsbildes und die Mortalität, insbesondere für das Entstehen der
Lungenerkrankungen bei der Grippe. Die polyvalente Grippe-Misch-
vakzine ist eine Aufschwemmung abgetöteter Keime in physio-
mnISir!i- Kochsalzlösung und enthält in einem Kubikzentimeter
nnn ^l!honen Influenzabazillen, 80 Millionen Streptokokken und
200 Millionen Pneumokokken. Indikationen: Schutzimpfung bei
Grippegefahr Dosierung: 0,5 ccm und nach acht Tagen 1 ccm
Impfstoff subkutan. Handels formen: Ampullen zu 1 ccm- für
Massenimpfungen größere Packungen (Flaschen).
XI. Desinfizientia.
0 A RJvanoI (Farbwerke vorm Meister Lucius & Brüning):
2-Aethoxy-ö.9-diaminoakridinhydrochIorid, ein chemotherapeutisches
Antiseptikum zur Abtötung der bakteriellen Infektionserreger (Strepto¬
kokken und Staphylokokken) im Körpergewebe ohne Schädigung des
letzteren. Die Wirkung setzt rasch ein und ist eine dauernde. Rivanol
ist geruchlos von geringer Giftigkeit und verursacht nur unbedeu¬
tende Gewebsreizung. Indikationen: Desinfektion bei chirurgi¬
schen und gynäkologischen Fällen. Dosierung: Frisch bereitete
Losungen von 0,5—1:1000, welche bei 100° C sterilisiert, aber nicht
längere Zeit autbew'ahrt werden dürfen. Kombinationstherapie mit
50 ccm Streptokokkenserum intramuskulär und 30—50 ccm Rivanol-
°nUof Vr? 000 j 1 n.mV e n ö s • Handelsformen: Substanz, Gläser mit
10, 25, 50 und 100 g. Tabletten, Röhrchen mit 20 Stück zu 0,1 g.
4. Mai 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
585
Kurze diagnostische und therapeutische Mitteilungen für die Praxis.
Zur Methodik der Senkungsreaktion.
Von Dr. Georg Katz, Assistenzarzt am Krankenhaus Moabit in Berlin.
Westergren erwähnt in Nr. 7 den Prospekt Nr. 106 der
Firma Leitz, betreffend Instrumentarium zur Blutsenkungsprobe, das
auf meine Veranlassung fabriziert wird. Er erhebt gegen das Unter¬
nehmen, die Apparatur mit D. R. Q. M. zu schützen, bestimmten
Einspruch und weist darauf hin, daß die Angaben des Prospektes in
einigen wichtigen Punkten unrichtig sind.
Zunächst möchte ich betonen, daß meine Apparatur durchaus
auf Westergrens Ausführungen beruht, worauf ich ausdrücklich
in dem Prospekt hinweise. Es war stets mein Bestreben, die Wester-
grensche Methode in Deutschland einzuführen, da sie mir die prak¬
tischste und genaueste zu sein scheint. Der Schutz mit D. R.G. M.
ist eine rein geschäftliche Handlung der Firma Leitz, die damit
unseren Apparat nur gegen deutsche Firmen schützt. Der Muster¬
schutz bezieht sich nur auf mein Modell. Wird von einer anderen
Firma ein irgendwie modifizierter Apparat hergestellt, so bleibt
ihr das trotz des D. R. G. M. unbenommen; solche Modifikationen
rem technischer Art, andere Befestigung der Pipetten, Graduierung
der Pipetten, andere Ausführung der Pravazspritze usw., bestehen in
der Tat an unserer Apparatur gegenüber dem nach Westergrens
Angaben von einer Stockholmer Firma hergestellten Instrumentarium.
Schließlich hat die schwedische Firma selbstverständlich das Recht,
ihre Apparatur nach Deutschland oder in ein anderes Land einzu¬
führen, da erstens der Musterschutz nur für deutsche Firmen besteht,
zweitens, wie ausgeführt, die Apparate rein technisch verschieden
sind. Westergren hat selbst übrigens in Kl. W. 1922 Nr. 27 darauf
hingewiesen, daß Leitz seine Apparatur in Deutschland herstellt;
war damals also hiermit einverstanden. Meine Ausführungen über
die Bedeutung des D. R. G. M. klären wohl die Sachlage.
Unrichtige Angaben im Prospekt sind mir nicht bekannt; falls
damit die Methodik, einen Mittelwert der Ein- und Zweistunden¬
zahl zu nehmen, gemeint ist, so kann ich die Bezeichnung „unrichtig“
nicht billigen. Gerade bei kleinen Zahlen ist die Berücksichtigung
der zweiten Stunde von Bedeutung, wie ich in meiner Arbeit über die
Blutkörperchensenkung bei Lungentuberkulose1) ausgeführt habe.
Westergren bemängelt weiter die unnötige Verteuerung meiner
Pipetten durch die eingeätzte Graduierung; die Abmessung erfolgt
meiner Meinung nach genauer an der graduierten Pipette als mit
dem Zentimetermaß.
Kresival.
Von Dr. Walter Cohn in Berlin.
Bald nach der Einführung des Kreosots als Spezifikum gegen
Tuberkulose fand man, daß dies aus dem Holzteer gewonnene
Präparat sowohl den Magen-Darmkanal wie auch bei einigen Patienten
den Respirationsapparat günstig beeinflußte. Das wenig angenehm
riechende und in konzentrierter Lösung heftig reizende Kreosot
wurde bald durch das chemisch definierte und wenig ätzende Guajakol
ersetzt. Doch auch dieses erfüllte nicht alle Hoffnungen. Man hat
dann versucht, mit den Karbonaten der genannten Präparate weiter¬
zukommen (Kreosotal, Duotal).
Nach den neuesten Forschungen gehört zu den Hauptbestand¬
teilen des Kreosots das bisher in der Tuberkulosetherapie völlig ver¬
nachlässigte Kresol. Es muß wohl auf Schwierigkeiten bei der Ver¬
arbeitung dieses Anteiles zurückzuführen sein, wenn man noch nicht
früher Kresolverbindungen bei katarrhalischen Erscheinungen ver¬
sucht hat.
Die Farbenfabriken vorm. Friedr. Bayer & Co., Leverkusen bei
Köln a. Rh. haben nun unlängst das kresolsulfosaure Kalzium her¬
gestellt und dieses als 6°/oige Lösung unter dem Namen Kresival
in einer Zubereitung, die gern genommen und gut vertragen wird,
auf den Markt gebracht. Das Kresival stellt eine sirupartige Flüssig¬
keit dar, die auf Grund der bisher gemachten Erfahrungen berufen
sein dürfte, an Stelle der in der Therapie der Lungenkrankheiten
meist vertretenen Guajakolpräparate zu treten.
Ich habe in letzter Zeit Gelegenheit gehabt, dieses neue Expek-
torans bei einer Anzahl Patienten anzuwenden. Bei den meisten trat
schon nach 3 Tagen eine merkliche Erleichterung ein. Der unan¬
genehme Hustenreiz, der besonders des Nachts störend wirkt, hörte
sofort* auf, sodaß die Patienten gut schlafen konnten. In 2 Fällen
von ausgesprochener Tuberkulose mit heftigen Schmerzen beim
Husten und Fieberanfällen trat eine sichtliche Besserung ein. Das
abendliche Fieber der einen Kranken, einer 24jährigen Frau, ging
von etwa 38,8 nach 3 Tagen auf 37,2 herunter. Der Appetit hob sich,
auch trat psychisches Wohlbefinden ein. Nach Verbrauch der zweiten
Flasche war die Patientin fieberfrei, der Husten war locker, die
Schmerzen in der Brust hatten aufgehört, sodaß die Kranke, die sich
auch allgemein recht wohl fühlte, aus der Behandlung entlassen
werden konnte.
*) Siehe Zeitschrift fiir^Tuberkulosell922, 35 H. 6
Auch bei den anderen Patienten kam es schon nach kurzer Zeit,
spätestens nach 6—8 Tagen, nach Anwendung von Kresival zum rest¬
losen Verschwinden der katarrhalischen Erscheinungen.
Dosiert wurde das Präparat nach der Vorschrift: Erwachsene
3— 4mal täglich einen kleinen Eßlöffel, Kinder 3— 4mal täglich einen
Teelöffel voll, mit gleichen Teilen Wasser verdünnt.
Das Hauptindikationsgebiet für Kresival dürften nach meinen
Erfahrungen alle Katarrhe der oberen und tieferen Luftwege, beson¬
ders solche, die im Verlauf der Grippe auftreten, sein. Ebenso dürfte
ein Versuch mit Kresival bei Tuberkulose, Bronchopneumonien und
Keuchhusten angezeigt sein.
Mitigal-Schwefelsalbe.
Von Priv.-Doz. Dr. Hans Th. Schreus,
Assistent der Universitäts-Hautklinik in Bonn.
In D. m. W. Nr. 7 weist Levy-Lenz darauf hin, daß das
Mitigal sich ihm auch an Stelle von Schwefelsalbe zur Behandlung
von Pyodermien und Ekzemen bewährt habe. Diese schon früher
bekannte, günstige Wirkung des Mitigals kann man in ganz be¬
deutendem Maße verstärken, wenn man die schwefellösende Eigen¬
schaft des Mitigals in der Wärme zur Herstellung sehr fein verteilter
Schwefelsalbe benutzt, wie ich dies vorgeschlagen habe (Derm. Zschr.
37, S. 57, 1922). Näheres über die Bereitung der Salbe findet sich in
dieser Arbeit. Besonders gute Erfolge erzielt man bei solchen Derma¬
tosen, die an sich eine Indikation für Schwefeldarreichung sind
(Seborrhoe, Akne, Rosazea, auch ältere Ekzeme, Dyshidrosis, Psoriasis
und manche Dermatomykosen). Die Reizlosigkeit dieser bis zu 41 o/0
Schwefel enthaltenden Salbe ist überraschend und unterscheidet sich
bemerkenswert von der der gewöhnlichen Schwefelsalbe. Ich führe
dies zum Teil auf die außerordentlich feine Verteilung des Schwefels,
zum Teil auch auf den Umstand zurück, daß bei der Körperwärme
wieder ein Teil des Schwefels in Lösung geht und so die Tiefen¬
wirkung erleichtert wird. Ein besonderer Vorzug der Mitigal-
schwefelsalbe ist ferner, daß ■ sie wie jede andere Salbengrundlage
mit Zusätzen versehen werden kann, die nach Lage des Falles
angezeigt erscheinen, wie Salizyl, Resorzin, Teer, Anthrasol usw.,
sowie auch mit anderen Salbengrundlagen vermischt werden kann.
Narkose und Lezithin.
Von Dr. Kurt Tittel in Berlin.
Trotz Erweiterung des Indikationsgebietes für Lokalanästhesie
und trotz wesentlicher Verbesserung ihrer Technik besteht noch
immer und voraussichtlich für alle Zukunft ein starkes Bedürfnis,
auch bei kleineren Operationen Narkose anzuwenden. Der psy¬
chische Insult ist bei vielen Patienten so groß, daß seine Schädi¬
gungen den Wert der Lokalanästhesie häufig aufheben. Auch für
subtileres Arbeiten während der Operation ist die völlige Aus¬
schaltung des Bewußtseins sehr häufig außerordentlich erwünscht.
Einen wesentlichen Fortschritt auf diesem Gebiete hat die von
Friedländer (1) angegebene Hypnonarkose zu bedeuten. Das
häufige Fehlen eines geeigneten Hypnotiseurs, besonders bei kleineren
Operationen im Privathause, hat immer wieder au eine Verminde¬
rung der Narkoseschädigungen denken lassen. Angeregt durch meine
guten Erfahrungen mit L e z i th o 1 perlen auf das Zentralnervensystem
bei neurasthenischen Zuständen, begann ich Versuche mit Lezithol-
einspritzungen nach der Narkose. Die theoretischen Erwägungen
waren die, daß nach Hans Meyer (2) und Over ton (3) der
Hauptangriffspunkt der Narkose in einer Bindung des Narkotikums
an die Lipoide zu suchen sei. Bestätigt durch die Reicher sehen
Versuche (4), der eine Vermehrung der Fette im Blutkreislauf fest¬
stellen konnte, die er als Abwehrbewegung des Körpers, bzw. als
eine Art Ausschwemmung der durch die Narkose beteiligten Lipoide
ansah, lag die Vermutung nahe, daß eine Zufuhr neuer Lipoide die
Wirkungsdauer der Narkose verkürzen bzw. die Nachwirkung der¬
selben vermindern oder aufheben müsse. Jetzt fand ich bei näherer
Beschäftigung mit dieser Frage, daß Nerking (5) bereits 1908 und
1909 dahinzieiende Tierversuche mit außerordentlichem Erfolge ge¬
macht hat. Berichte über Versuche am Menschen habe ich bisher
noch nicht finden können (ausländische Literatur nur bis 1916).
Sehr gut hat sich das von der Firma J. D. Riedel (Berlin) her¬
gestellte, ölige Lezithol bewährt. Es kam für diese Versuche nur
ein aus dem Ei hergestelltes Lezithin in Frage, da nach den ein¬
schlägiger. Untersuchungen von Nerking Pflanzenlezithin so gut
wie gar keine Wirkung gehabt hatte. Ich habe in Jahresfrist über
80 Fälle mit Lezitholeinspritzungen behandelt. Bei den meisten
handelte es sich um nach der Sprechstunde vorgenommene Opera¬
tionen, nach denen die Patienten wieder nach Hause gehen konnten.
Die Dauer der Operation (Abortausräumungen, Drüsenentfernungen,
586
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
der Srh1n(iesve£himm![h|n n.och. geringen Versuchen läßt sich bereits
der Schluß ziehen, daß wir im Lezithoi ein Mittel haben Nach
Uebe'r'T dK N?rkose we8“tlid> beeinflussen zu könneÜ.
cber die Einvvnkung bei Laparatomien und anderen großen One-
lationeu werden weitere Versuche gemacht, und es empfiehlt sich
in Krankenhäusern meine Resultate zu überprüfen. ’
u Phirm 'ie8qqy4?OSe *ncfd!?- Hy.P.no-Narkose, Stuttgart 1920. - 2. Arch f exper Path
5 »t mmÄ S.TtS S‘sS' Nark°Se’ ,eM '9<” - 4 Zi'hr- 1 ® £ -
Aus der I. Frauenklinik der Universität in Budapest.
(Direktor: Prof. v. Bärsony.)
Behandlung der Enuresis nocturna mit Thermopenetration.
Von Dr. Ivan v. Buben, Arzt an der Frauenklinik.
Bishei scheiterten alle Bemühungen, um die Enuresis nocturna auf
eme einzige Ursache zurückzuführen und alle Fälle mit einem gleichen
Behandlungsmethoden, mit deSen wir
kungslös F Heilung erzielen, erweisen sich anderseits wir-
Tur^ir habcn auf der Budapester I. Frauenklinik während der
1 Limopenetiationsbehandlung anderer Frauenkrankheiten die Wahr
fatmnUdngbegssSnChtwenaß Erscheinungen der InkonüWaS:
r oessein, wenn sie durch die Schwäche der Blasencphßvu
Fäif?.U H*Ur pCdlng^ sin<?- Dies führte uns dazu, daß wir in ähnlichen
Fallen der Enuresis mit Thermopenetration Versuche machten Die
m der Tiefe s.ch fortpflanzende Wärme der ThermopeneRation welche
Wi<lerstandswärme durch einen ifden E «f
ird ,„r °"! T. s9llunc,ler Wechselzahl im Gewebe selbst erzeSl
wird, unterscheidet sich wesentlich von der von außen einaeführten
Warme, die nur eme oberflächliche Wirkung ausübt wefl dfr Orl«
msmus ein schlechter Wärmeführer ist unef sie darum nicht in dfe'
bmgen kann. Die Warme, die sich in den Gewebstiefen bildet
entfaltet nicht nur auf die oberflächlichen Nervenendigungen ihre
Entfernung von kleineren Geschwülsten, Sehnennähte und Einrich-
_ _i_ i / i 4 / />■ i anschließendem Gipsverband) schwankte
zwischen i/4 und U/2 Stunden. Die Technik war folgende: Es wurden
nach der Beendigung der Operation subkutan bzw. intramuskulär je
nach Dauer der Narkose 1 bis 3 ccm Lezithoi gegeben.
Eine genaue Statistik der einzelnen Fälle aufzustellen, halte ich
nicht für angebracht, da die Wirkung der Narkose auf die einzelnen
I atienten bzw die persönliche Toleranz derselben auf narkotische
Mittel so verschiedenartig ist, daß sie sich zahlenmäßig nicht ein¬
reihen laßt. Wesentlich ist auch die Technik der Narkose bei der
durch mehr oder mindere Beteiligung von Suggestionen an sich schon
Exzitationsstadien im Beginn der Narkose fast völlig allein hierdurch
vermieden werden können. Der Wert und Erfolg dieser Einspritzungen
is a ein intuitiv zu erfassen. Ich habe bis auf verschwindende Aus-
nahmen die Narkosen alle selbst eingeleitet, um in diesem Punkt ein
gleichmäßiges Resultat zu erzielen. Es hat sich in fast allen Fällen
ein außerordentlich schnelles Erwachen nach der Narkose gezeigt-
so konnte ich sehr häufig nachweisen, daß Patienten nach Aufhören
dei Narkose auf Anruf überhaupt nicht reagierten, jedoch 1 Minute
InJektion bereits klare Antworten gaben. Das Erbrechen
*st 111 deri meisten Fallen (etwa 60) fast völlig ausgeblieben. Nach
einer \ lei i telstunde bis Dreiviertelstunde waren die Patienten mit
wenigen Ausnahmen so weit, daß sie selbständig ohne Hilfe nach
Hause gehen konnten.^ Eme Nachwirkung der Narkose, die sich
wesentlich über eine Stunde erstreckte, habe ich, wie ich früher
k nnpr,njn reni u,sehr £aufl£ beobachtete, jetzt nicht feststellen
° solche, auch sPater unterwegs und daheim nicht auf-
Mar’(WUrdf mir von den prinzipiell bestellten Angehörigen
bei der Nachuntersuchung bestätigt. Zur Narkose wurde ausschließ-
■ h Cbloroform-Anschutz verwendet, jedoch dürfte der ErfoD bei
sämtlichen anderen Narkosemitteln gleich gut sein. ö
infrpmncL-.i-UnterAChiedziin deur Wirkung zwischen subkutaner und
Achten könnpn Anwendung habe ich wider Erwarten nicht beob¬
achten können. Die subkutane Resorption scheint ebenso rapide zu
^n dTpfeRI,^hd,ehnKa^UuSkUKre- y°n der Einspritzung des Lezithols
" dlc B Jnt bahn habe ich abgesehen, da mir die Frage der intra-
\ enoseii Injektionen von Oel trotz neuerer Versuche noch nicht so
geklart erscheint, als daß man sie ambulant riskieren könnte,
oo- u - besonders kraß sei noch folgender Fall erwähnt: Bei einer
2-jahngen Patientin die im vierten Monat schwanger und bei der
infolge Behandlung durch weise Frauen zwar ein Abort spontan noch
fiaP,! Z,USÄdfÄ°mtn,en War’ aber eine beginnende Sepsis mit häu-
z ^ebpttHtrosten bestand, sollte die Ausräumung vorgenommen
■ rden' A Pllh, Befund am Herzen war, abgesehen von der Beschleu¬
nig migdes Pulses, nicht zu erheben gewesen. Gegen Ende der Nar-
kose s elhe sich eine hochgradige Asphyxie einf bei der Atmung
,l"d i u s versagten. Es wurde künstliche Atmung gemacht und 9 ccm
pSin °A ,intra.muskular gegeben. Nach etwa 2 Minuten erfolgten die
ersten Atemzuge, nach weiteren 3 Minuten — die Operation konnte
Sorten. ^ Werden ~ gab die Patientin vollkommen Ware
Nr. 18
vorteilhafte stoffwechselsteigernde und hyperämisierende Wirkung,
und die Ernährung anderer, in
sondern übt auch auf den Chemismus uuu uic nrnanrung anuerer in
der, Tie,fe sich beendender trophischer Nervenendigungen und Ge-
websteile einen günstigen Einfluß aus.
Ich habe insgesamt bei 12 an Enuresis nocturna leidenden
Kranken mit der Thermopenetration Versuche gemacht. Von diesen
waren 9 Kinder und 3 Erwachsene. Meistens folgte eine schnelle
Besserung. Die Zahl ist allerdings zu klein, um daraus weitgehende
olgerungen ziehen zu können, aber immerhin genügend, um die
Aufmerksamkeit auf diese Behandlungsweise zu lenken und damit die
I nerapie der Enuresis nocturna, wenn auch mit einem bescheidenen
ben ritte, doch etwas weiter vorwärts zu bringen. Die Kranken wur¬
de? mir teils von unserer ufologischen Ordination, teils von der
Universitäts-Kinderklinik durch Gefälligkeit ihres Herrn Chefs zu-
gewiesen.
Die Behandlung nahm ich. wöchentlich dreimal in der Weise vor
daß ich, um die Durchströmung der Blase zwischen zwei Elektroden
zu erzielen, eme kleine, mit Thermometer versehene Elektrode in
^RYa#,lna, erlnfÜhKrteu; ^äußere Elektrode diente eine handteller-
große Bleiplatte oberhalb der Symphyse. In mehreren Fällen genügte
sc on dieses äußere — extravesikale — Verfahren, anderseits aber
zeigte sich auch nach längerer Zeit kein Erfolg. In solchen Fällen
entschied ich mich zur inneren — intravesikalen — Behandlung Zu
diesem Zwecke verfertigte ich einen gut auskochbaren, am Ende mit
Hahn versehenen Metallkatheter, dessen verschmälerter mittlerer
leil durch mit Seide durchsponnenen Gummi isoliert wird. Mit Hilfe
dieses Katheters fülle ich mit einer größeren Spritze die Blase ie
nach ihrer Kapazität, mit physiologischer Kochsalzlösung, welche
den Strom gut leitet. Nach der Ausfüllung schließe ich den Hahn
und gebrauche als Elektrode den Katheter selbst. Als äußere Elek-
RpirW^R uaUm hlCr •e!? e , übeI die Symphyse gelegte Bleiplatte.
Bei dei Behandlung wird der Strom durch die Salzlösung in die
Blase geleitet, sodaß die intensive Wärmewirkung die Blasenwand in
ihrem ganzen Umfange trifft. Diese intravesikale Thermopenetration
war auch bei jenen Fällen erfolgreich, wo die extravesikale Behand¬
lung ergebnislos verblieb.
Um die Besserung genau überwachen zu können, habe ich jede
andere Behandlung eingestellt, nur die reichlichere Flüssigkeits¬
aufnahme in den Abendstunden verbot ich.
. tf den behandelten 12 Fällen erzielte ich 3 Heilungen; nam-
hafte Besserung zeigten 4; geringere Besserung 3 Kranke; ungeändert
a5ew2- nAls ,gehedt betrachtete ich jene Fälle, bei denen nach der
4 5 Wochen lang dauernden Behandlung wenigstens 6 Monate hin¬
durch kein nächtliches Urinlassen vorkam, was beim bisher nächtlich
manchmal sogar öfters wiederholenden Bettnässen, wenn auch nicht
als endgültiges Resultat zu beachten ist, da man eines späteren
Rezidives noch immer gewärtig sein kann, doch immerhin ein zu¬
reichender Grund ist, eine Heilung anzunehmen.
Als namhaft gebessert betrachtete ich jene Fälle, wo ich das
bishei tägliche Bettnässen nach der 6— 8wöchentlichen Behandlung
acld ein Intervall von 10-20 Tagen ausschob. Diese längere Pause
ist auch ein Erfolg bei diesem den Kranken wie seine Angehörigen
zur Verzweiflung bringenden Uebel.
i In den gering gebesserten Fällen gelang es, trotz 10-12 Wochen
8 ÄlaUunlder Behandlung, nur 3-7tägige Intervalle zu erreichen,
jmyei ändert betrachtete ich solche Kranken, bei denen auch
die lowochige Behandlung keine Besserung erzielte.
, Rauh mer Beendigung der verschiedene Zeit beanspruchen¬
de™^1^ habe ich die Kranken — die Kinder mitsamt den
tutern anfangs zweiwochenthch, später monatlich zu mir bestellt
um zu erfahren, was in der Zwischenzeit vorgefallen ist. Die An-
Angehörigen nötig. unverläßlich, darum ist das Ausfragen der
Zur Charakterisierung der Heilwirkung, die sich während der
nlXTuf C t et.rat!°‘1 sbehan dl u ng in einigen Fällen auffallend schnell
emstellte, teile ich den kurzen Bericht der drei geheilten Fälle und
eines namhaft gebesserten Falles mit. .
m L -R' o'V njähriges Schulmädchen, uriniert seit 8 Jahren jede
Nacht ms Bett. Das Uebel meldete sich nach den ersten fünf Behand-
hiPih?1 nUi; w 4"ü5ta^eJ1 Intervallen. Nach der zehnten Behandlung
bleibt zwei Wochen hindurch das Bettnässen aus, um nachher nie hl
wmder vorzukommen. Nach einem Monat bekam ich die Nachricht
6 Mosten gesund g£S‘"’d Gegenwärtig ist sie seit'
2. K. J., 15 Jahre altes Mädchen. Seit dem vierten Lebensiahr
ke^rBesterun? S?hnfterSfHS AuJ extravesikale Behandlung
sich pitip n°n atd. die dritte intravesikale Behandlung stellt
c eine 3 4tagige X ause ein. Von nun an bessert sich der Zustand
ShSsnRP?t°VdRß rabCnbn nach der zwölften Behandlung 9 Tage
eme sie m ^ mif' rU RWochen ,nacl \ der Bändigung der Behandlung
häSlS%tTtrsdt't6dMo„^eüng^„dWSChenZeit kCi"e E"Uresis ™hr
folglos. Nach den ersten Thermopenetrationen fortschreitende Besse-
rung Auf die zehnte Behandlung stellen sich 5— 6tägige Pausen ein
jetzCt seintaMonaten gesundTsf 'ä"ger Werden’ Sodaß Patienti"’
4. Mai 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
587
4. W. B., 28jährige Fabrikarbeiterin. Im Kindesalter litt sie an
Enuresis nocturna. Ihr Uebel hörte mit zehn Jahren auf. Vor zwei
Jahren überstand sie eine Operation wegen einer Gebärmutterkrank-
heit. Seit einem halben Jahr uriniert sie nächtlich ins Bett. Da sich
auf die ersten zehn extravesikalen Behandlungen keine Besserung
zeigt, nehmen wir die intravesikale vor. Jetzt langsame Besserung.
Bef der 17. Behandlung 4— 5tägige Pausen. Nach der 22. Behandlung
10 -I4tägige Intervalle — also namhaft gebessert.
Es ist ersichtlich, daß man mit der Thermopenetration in mehreren
Fällen der Enuresis nocturna Heilung oder namhafte Besserung er¬
reichen konnte. Wenn wir noch weit davon entfernt sind, dadurch
im Besitze eines absolut sicher wirkenden Heilfaktors zu sein, sind
diese Ergebnisse doch immerhin beachtenswert und lenken unser
Augenmerk in der trostlosen Therapie der Enuresis nocturna auf
die in anderen Anwendungsgebieten schon anerkannte hervorragende
Heilwirkung der Thermopenetration. —
Klotz, D. m. W. 1912 Nr. 49. — Heymanjn, M. in. W. 1918 Nr. 2. — Rot schild,
D. m. W.’1918 Nr. 11. — Pototzky.D. m W 192üNr.7; 1922 Nr.22. - Bossert, D.m. W
1921 Nr. 17. — | Lippmann, D. m. W. 1921 Nr. 27. — Zappert, Kl. W. 1922 Nr. 1/2. —
v. B ü b e n , D. m. W. 1922 Nr. 49.
Standesangelegenheiten.
Verrechnungsstellen für die Privatpraxis.
Von Dr. Graf in Gauting (Bayern).
Der Bezirksverein Starnberg hat im August vorigen Jahres einen
Verein gegründet, der sich nannte „Aerztliche Verrechnungsstelle“
und den Zweck verfolgte, die privatärztlichen Rechnungen seiner
Mitglieder, inklusive der Medikamenterechnungen der Handapotheken¬
besitzer, zu erstellen, einzukassieren, nicht eingehende zu mahnen,
die Verjährung zu verhüten und deren Eintreibung eventuell gericht¬
lich zu veranlassen. Gleichzeitig besorgt der Verein die Einkassierung
und Abführung der Umsatzsteuer sowie der für die Pensionsver¬
sicherung nötigen prozentualen Beiträge. Diese sowohl, als auch die
für die Geschäftsführung nötigen Gelder werden auf die Rechnungen
geschlagen. Die Verrechnungsstelle überweist bei Todesfall den
Erben die aus den Listen errechneten Beträge.
Um diesen Zweck zu erreichen, erhalten die Mitglieder von der
Verrechnungsstelle Listen, in die sie die Leistungen nach den Ziffern
der Gebührenordnung eintragen. Die Liste wird durchgepaust, die
Pause bleibt in der Hand des Arztes. Die Rückseite derselben steht
den Aerzten zu Krankengeschichten und sonstigen Notizen zur Ver¬
fügung. Es erübrigt sich also jegliche weitere Buchführung. Sofort
na^h Schluß der Behandlung wird die Liste der Verrechnungsstelle
zur weiteren Bearbeitung geschickt.
Dadurch, daß unser System zugleich auch die Buchführung der
Aerzte ist, entfällt jegliches Plus an Schreibarbeit für unsere Mit¬
glieder. Dadurch, daß diese einfach nach Schluß der Behandlung
die täglich geführten Listen aus dem Block rausreißen und nur ein¬
zuschicken brauchen, kommen sie, da jegliches Ausrechnen und
Rechnungenschreiben für die Aerzte wegfällt, schneller dazu, ihre
Liquidationen an die Patienten hinauszugeben.
Jede Liste enthält eine Rubrik Tarif, unter der der Arzt auf den
Pfennig vorschreiben kann, was er gerechnet haben will. Er allein
kennt ja die Verhältnisse seiner Patienten und deren Leistungs¬
fähigkeit. , „„ ,
Die Geschäftsstelle errechnet zunächst die für die Leistungen
gültigen Friedenspreise und multipliziert sie dann mit dem Reichs¬
teuerungsindex des Behandlungsmonats. Wünscht der Arzt einen
höhereif Index der Berechnung zugrundezulegen, so hat er auch
dazu in der Liste die Möglichkeit. Er kann außerdem eine Einzel-
leistung (Operation, Zange usw.) extra herausgreifen und für diese
einen speziellen Preis vorschreiben. Außerdem haben die Aerzte
die Möglichkeit, die Gesamtsumme selbst zu errechnen und der Ge¬
schäftsstelle vorzuschreiben. Es ist ihnen also die Freiheit in jeder
Weise gewahrt; nur die Arbeit ist ihnen abgenommen. Es kann gar
keine Rede davon sein, daß, wie Gegner behaupten, durch unser
System eine Verbeamtung der Aerzte eintritt — genau so wenig wie
der Kaufmann, der sich' Buchhalter hält, der Beamte seiner Buch¬
halter genannt werden kann.
Die Geschäftsstelle erstellt die Rechnungen an die Patienten, über¬
nimmt den ganzen, bei den immer höher werdenden Preisen oft
sehr lästigen Schriftwechsel und zieht die Gelder ein. Diese können
von den Patienten auf das Postscheckkonto des Vereins oder aut die
Kontis bei Sparkassen und Banken, die der Verein an allen Wohn¬
sitzen der Mitglieder errichtet, einbezahlt werden. Sofort nach Ein¬
gang der Gelder werden diese an sie überwiesen.
Als Entschädigung für die Geschäftsstelle schlagen wir zur Zeit
lOo/o auf die Rechnungen. Die Kosten werden also vollkommen auf
das Publikum abgewälzt. Dabei haben wir die Erfahrung gemacht,
daß diese 1 0 o/0 beim Publikum gar keinen Anstoß erregen — genau
so wenig, wie die 10o/o, die der Wirt, um seine Kellner bezahlen zu
können, auf die Preise für die Speisen schlägt, die doch sicher noch
wichtiger sind als wir Aerzte. (Bedürftigen wird auch bei unserem
System noch Nachlaß in jeder nötigen Höhe gewährt.)
Für Barzahlungen in der Sprechstunde erhalten unsere Mitglieder
einen Quittungsblock, auf dessen linkem Abschnitt sie sich den
Papiermarkpreis errechnen, dazu die Umsatzsteuer und (für diesen
Fall) 2 o/o für die Geschäftsstelle sowie die Prozente für eine even¬
tuell schon bestehende Pensionsversicherung addieren; die rechte
Hälfte dient als Quittung für den Patienten.
Die Sorge, daß die Finanzämter Einblick in die Bücher einer
Verrechnungsstelle nehmen wollen, ist nach unserer Erfahrung au~
solut unbegründet. Es ist an uns in den 3/4 Jahren, seit dem Be¬
stehen des Vereins, noch nie dieses Ansinnen gestellt worden. Die
Angst vor einer Indiskretion ist ebenso lächerlich. Bei uns sind
Patienten sowohl wie Aerzte nur Nummern, kein Angestellter unseres
Bureaus hat irgendwie weiteres Interesse an den persönlichen Ver¬
hältnissen. Eine Unterschlagung von seiten der Geschäftsführung ist
trotz der Millionen, die durchlaufen, ausgeschlossen, da alle Banken
und das Postscheckamt die Weisung haben, nur dann Gelder aus¬
zubezahlen, wenn die betreffenden Schriftstücke von dem Vorsitzenden
gegengezeichnet sind.
Die Geschäftsstelle verlangt, wenn der Arzt es wünscht, auch
Naturalien und nimmt bei größeren Beträgen auf Wunsch des Arztes
auch Teilzahlungen entgegen.
Die Angst, daß die Aerzte mit unserem System erst später zu
ihrem Gelde kommen, ist ebenfalls unbegründet. Das Gegenteil ist
der Fall. Sie kommen dadurch, daß, wie oben ausgeführt, unser
System zugleich auch die Buchführung ist und sie bloß die täg¬
lich geführten Listen am Schluß eines Behandlungsfalles aus dem
Block zu trennen brauchen, rascher dazu, die Rechnungen erstellen
zu lassen. Auf einer gut geleiteten Geschäftsstelle bleiben auch keine
Listen längere Zeit liegen, sondern gehen umgehend als Rechnungen
hinaus. Die Gelder gehen erfahrungsgemäß sehr rasch ein und wer¬
den auch sofort überwiesen. Wir haben zur Zeit einen täglichen
Umsatz von etwa 5 000000 M. und bewältigen diesen spielend. Vor¬
aussetzung dabei ist natürlich, daß man Listen eingeschickt bekommt,
aus denen überhaupt etwas zu ersehen ist, und daß die Gelder beim
Eingang den Vermerk tragen, für wen sie gehören.
Unser Verein fing im August vorigen Jahres mit 24 Mitgliedern
an und zählt zur Zeit 320. Es besteht große Aussicht, daß er sich
heuer um ein Vielfaches vermehrt. Außerdem sind nach unserem
System bereits Verrechnungsstellen eingerichtet in Baden und Sachsen
(bei den Aerzten und Tierärzten); auch Württemberg wird sehr bald
folgen. Der Vorsitzende der württembergischen Aerzte ist bereits
Mitglied unserer Verrechnungsstelle geworden, um die Sache aus¬
zuprobieren. Wir arbeiten außer für Aerzte auch für Tierärzte.
Bei Beantwortung der Frage, ob denn ein zwingender Grund be¬
steht, solche Verrechnungsstellen für die Privatpraxis zu schaffen,
kommen zwei Momente in Betracht: Das eine ist unser Veihältnis,
um nicht zu sagen Mißverhältnis zu den Kassen. Jeder Arzt weiß,
wie nahe wir für dieses Mal an der Gefahr der Aufhebung des s
vorbeigekommen sind. Die Aufhebung dieses Paragraphen hätte
nichts weniger als die Sprengung der Kassenorganisation und damit
unserer ganzen Organisation bedeutet. Diese Gefahr ist zunächst in
den Hintergrund getreten. Doch droht sie weiter auch für die Zu¬
kunft. Und wenn wir je gegen einen solchen Schlag gerüstet sein
wollen, und wenn wir je den Kassen gegenüber etwas erreichen
wollen, so gibt es nichts anderes als den Ausbau der neuen Orga¬
nisation, d. h. der Verrechnungsstellen für die Privatpraxis, die zu¬
nächst neben die Kassenorganisation, und für den Fall eines ver¬
tragslosen Zustandes an Stelle derselben zu treten haben.
Ein zweiter ebenso wichtiger Grund ist unsere Altersversorgung.
Allenthalben wird an diesem Problem gearbeitet, und überall dämmert
die Einsicht, daß mit den Abzügen vom Kasseneinkommen allem
eine Alters-, Invaliden- und Hinterbliebenenversorgung nicht ge¬
schaffen werden kann. Dazu muß unbedingt das Privatemkomincn
herangezogen werden. Dies gelingt aber nur mit Hilfe von er¬
rechnungsstellen für die Privatpraxis. Dabei winkt die Aussicht, daß
auf diese Weise uns die ganze Pensionsversicherung keinen I jenmg
kosten wird, daß sie mit Hilfe unseres Systems aut die Schultern
des Publikums abgewälzt wird, genau wie wir das jetzt schon mit
der Umsatzsteuer machen. Der Einzelne brachte es mit den paar
Prozenten für die Umsatzsteuer nicht fertig und wird es auch nicht
für die Kosten der Pensionsversicherung fertig bringen, das kann
eben nur eine Organisation. Dem, der Angst hat, daß man dann
Einblick in sein ganzes Einkommen gewinnt, erwidere ich. daß \\ enn
er mir einen Stand zu nennen weiß, dessen Mitgheder pensions
berechtigt sind, ohne daß ihr Einkommen auf den Pfennig vorher
bekannt ist, dann auch das unsere nicht bekannt weX° soll.
In den letzten Tagen hatte ich eine grundlegende Besprechung
mit einem Fachmann über die eventuelle Gründung e7err^f/t^Inb‘[!!1kd
Die Sache läßt sich natürlich nicht aus dem Aermel schütteln inu
wird noch einige Zeit bis zur Verwirklichung brauchen Dann aber
wild s°e, wie die Verrechnungsstelle die Treppe zu dem schonen
turmhohen Gebäude der Pensionsversicherung darstellen wird,
KunDel sein, die den ganzen Bau krönt.
^Drucksachen zum' Studium unserer Ver^ech"l‘ng^*elILkTnche
gegen Nachnahme der Kosten jederzeit unter der Adresse. Aerztliche
588
Verrechnungsstelle e. V. Gauting, bei uns bestellt werden. Ich bin
auch jede^eit bereit, gegen Ersatz der Kosten, überall hinzukommen
und Vortrag über unsere Einrichtung zu halten. [Bahnfahrt in Bayern
HerrreJ,Cd ebak rneth' H “ß,erdenT ist unsere Geschäftsstelle bereit,
Stehen ’ir^ Anc - Geschaftsfuhrer ,fu,r neuzugründende Verrechnungs¬
stellen in Aussicht genommen sind, anzulernen. Ich rate dringend
dieJ zu tun> weil dadurch die Garantie gegeben ist "daß
werden und "d RAn,fa.nj» S°nSt sici?er gemacht würden, vermieden
wnze gv,Ch u°n vornberein eine Einheitlichkeit in das
ganze System der Verrechnungsstellen gebracht wird.)
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 18
Feuilleton.
Allerlei aus dem Auslande.
England.
danklndeErnfber,:irh!iofP^kar,,nl-iCh *?,* 1898 die Schutzpockenimpfung
i u t u bieruchj1&fen „Gewissensklausel“ nur sehr unvollkommen
durchgefuhrt wird, herrschte wieder einmal große Furcht vor einer
kommenden Pockenepidemie, und scharenweise strömen die
Massen zu den Aerzten, um sich noch in letzter Stunde
Anfrage" aZm ff Vif fÄUS der f.k'ant^vof[tung einer parlamentarischen
Anträge am 6. XII. ist zu ersehen, daß in den ersten elf Monaten
des vergangenen Jahres 902 Fälle von Pocken in England .gemeldet
ungeimnftTKinder11 '2h • °dpCh , auj gingen. Es sollen "etwa 3000000
geimpfte Kinder sich in England befinden. Interessant ist daß in
Englancl (wie auch in der Schweiz) die Sterblichkeit in der letzte!]
Epidemie so sehr verschieden hoch an verschiedenen Orten ist In
London, wo die Sterblichkeit besonders stark ist nimmt man an daß
es sich um aus dem Osten Europas eingeschleppte Fälle von beson
ders hoher Virulenz handelt. Während die Aerzteschaft versucht’
durch ihre Vertreter im Parlament die Gewissensklausel abzuschaffen
Xdrr,die England info,ge der ^ülenden polSdfen MeWeSfhcht
allerdings doch kaum restlos durchführbare) Zwangsimpfuno- durchzn
de^Tr^nW dhC ImPfg^gner Mittel iuf, ÄffiK
Impfung abzuschrecken. Daß übrigens die wütendsten imnf
grafen ^welß*1 ichbSt bC‘ drohe,nder Gefahr doch zur Schutzimpfung
fne‘5’ weiß ich aus persönlicher Erfahrung, da ich vor einer
Anzahl von Jahren einen sehr bekannten Parlamentarier und Imnf
gegner auf seinen Wunsch impfte, ehe er zu seinen Wählern eTlte
um bei 'hnen wo eine heftige Pockenepidemie herrschte eine
onnernde T hihppika gegen das Impfen zu halten Leider verbot mir
sgeh.e!mnis’ d!esen Fall mit Namensnennung zu veröffe™ -
liehen. Wenn übrigens in England die Epidemien in din letzten Iah r
d i cs” sic h erheb zum 3 p- m a,ufgetreten sind> so verdankt England
. , sicnerucn zum großen Teil seinen musterhaften sanitären Fin
a» s «s tswiirtÄÄssS
wam a5 • und !eider so verschmutzte und unterernährte deutsche
volk mit seinen jämmerlichen Wohnungsverhältnissen dürfte den
Pocken einen ganz anderen Boden darbieten als das enalische - Fhe„!
fälTe'an Ortenhvo?kSCh0n des Krieges und> Nachher Matarla-
iaile an Orten vorkamen, die früher von Malaria völlig frei waren
h« ^ Kk£
ä™ SS
™n dnheimtc'h^MälaHa lüfte? 12 FäI!e
br iteten r f '"’ ‘«dem sie in größeren Teichen und Flüssen
brüteten, die sie in regenreicheren Jahren völlig meiden.
zum Busch (Kreuznach, früher London).
Kleine Mitteilungen.
tige Frage, o b d i e aus s^e he nde n F^Vde mensteuererklärung wich-
Tätigkeit des Jahres 192'>als Fink rungea aus der ärztlichen
ten, schreibt Rej -Rat K F ^ m 6 " d C 8 J 3 h r e s 1 92 2 g e 1 -
Bedeutung der Stdlungnahme zu diese? Frace^erSht Z' hF°Igendes : • Die
Vergütungen der Aerzte für \hr* t-+- i ^ er^bt sich daraus, daß 1. die
1922 sehf erMht w? den sM V tV" „de" le,zl“ «-naten des Jahres
Privatpatienten nur in wenigen kLtr tat .“fSn “"5“? die
1922 und 1923 sehr verschiedene S P hcf u L ?23 gezahlt haben> 3- für
weg auf dem Standpunkt, daß die erst im Uhre ^m0’6 Stehen dUrch'
gehenden Entgehe „ich, als Einkommen des\ah,e?^ralSXenzn“werde„
,bnradC^en Sif kommen nicht zuletzt dadurch zu dieser Auffassung, daß sie
in der UmsatzsteuererWarung nur die tatsächlich vereinnahmten Entgelte (aus
der Privatpraxis) anzugeben brauchen. Diese Auffassung stimmt auch überein
gesetzes Dal r?? • 7 °eltu"gsgebiet des Preußischen Einkommensteuer-
gesetzes. Das Reichseinkommensteuergesetz schreibt jedoch im § 36 ausdrück-
isf ohnPdRßrieS/Ur d'ef FrlgeJ °b dn Finkommensbetrag vereinnahmt worden
st ohne Bedeutung ist, ob der Betrag dem Steuerpflichtigen tatsächlich be-
reits zugeflossen ist oder noch geschuldet wird. Daß diese Vorschrifft zu
.. rnfe!ien bei der yeranl®gung der Angehörigen der freien Berufe führen
wurde, darüber waren sich bei der Beratung des Gesetzes die Rpirhcr^ • .
gheder und die Vertreter des Finanzministeriums einig. Damals hat ein^Re
g erungsver treter eine Regelung durch die Ausführungsbestimmungen in Au '
Fassung v'on iS enthalte", auch in "ihrer neuen
daß ungleichmäßig' dekliierrSnd^emTn^
d>8
S-;r; * SÄäc
1
darauf verw'Sen daß il, w? T 1 Bd dieser Qele8e”"'i' sei nochmals
des ärzdichen 2no/! £ r b “nes k ° s t e n der freien Berufe, also auch
höchstens so non m° d ^ei"einkommens, und zwar mindestens 30000 M
höchstens 80 000 M, vom Einkommen abgezogen werden dürfen.
T„l P , Magistrat hat für die Fertigstellung der chirurgischen und
Tuberkulosepavillons sowie für einen Infektion?- und
^MÄ^.,0n dSS «>r-
Zum ersten - und wahrs^heinlfch ^Sizigen Mak können2*6" ° C b ' ' '
sF.Äis;,
5 SlaSsjSsS s
Paketen nichJ eTlaubt ist nl f r- Verkehf «“.Heilmittel-
durch das kulturwidrige Verbot unterbrochen" "" 802,3160 BeZlehungen sind
ÄSSSS«
(ll. II.— 3. HD; 191 (30+). _ Fleckfieber Deutet’ 3?r^len'^roatien-SIawonien
AMe^r "" dfr
zum Ordinarius für Ohre ^Nasen”' ^utfd1^ Kehlk 6 "fk ‘ 1Tlt“larprof- Scheibe ist
Ova, PHV..O«, TlSof ^ ~
bildungen. GZ kart. 210* ’ Verbesserte AufIage- Mit 22 Ab-
j'»ells%[ulZn£h
27. IV. abgeschloMen^werden6" diese Nd„,met hereifs am
LITERATUR- UND VERHANDLU NOSBERICHTE
Redigiert von Prof. Dr. R. von den Velden.
Zeitschriften: Münchener medizinische Wochenschrift Nr. 13- - Wiener klinische Wochenschrift Nr. 10-1 J. - Wiener medizimsche Wochenschrift Nr. tm -
Z * 7pift-hrift für klinische Medizin. Bd. 96 H. 1-3- — Zentralblatt für Chirurgie Nr. 9/10. — Archiv für klinische Chirurgie. Bd 122 H.4. - Zeitschrift
für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde. Bd. 2 H. 3/4. — Zeitschrift für Kinderheilkunde Bd.35 H. 1. —Jahrbuch für Kinderheilkunde. Bd. 1 0 .5-6.-
Ausländische Literatur.
Allgemeines.
♦♦ Hans Jäger, Kranke Liebe. Deutsche Ausgabe von Niels
Hoyer. 3 Bde. Potsdam, Q. Kiepenheuer, 1922. 335, 323 u. 36- S.
Ref.: Placzek (Berlin). ., ...
Eine Bohemiennatur ausgesprochenster Prägung ist mit Jager vor
10 lahren gestorben, ein heimatloser Gebrandmarkter, dessen vt erke
verboten wurden und der selbst aus der bürgerlichen Gesellschaft aus-
gestoßen wurde. Viel zu früh ist er dahingegangen, denn ein un¬
gewöhnlich gestaltender Geist spricht aus diesem „wehesten aller Werke
das Weib", das sein Uebersctzer „das brünstig-inbrünstigste Gebet"
nennt das je aus eines Mannes Brust gestammelt wurde, ein Tagebuch
brutalster Wahrhaftigkeit gegen andere und sich selbst, niedergeschrie¬
ben unter unsagbarer Not des Dichters. Restlos wahr wollte der Ver¬
fasser sein und ist es sicher, wenn er sein eigenes Zerrbild, sein eignes
Kranksein, seine eigne Erbärmlichkeit ohne Lüge und Retusche zeigt.
Ob es aber zu den Notwendigkeiten literarischen Schaffens gehört,
andere so zu zeigen, daß jeder sie erkennt, dürfte mehr als fraglich
sein. Ebenso darf nicht verkannt werden die unsagbar ermüdende
Art wie Verfasser sein Innenleben zerfasert. Dem ärztlichen Leser
gibt das Werk manch interessanten Aufschluß über dichterische Ge¬
staltungsmöglichkeit sexueller Abweichungen, wie der Ejaculatio praecox,
des Cunnilingus u. a. verfänglicher Eigenarten die doch me zum por¬
nographischen Zerrbild werden.
Physiologie.
♦ ♦ J N. Langley (Cambridge), Das autonome Nervensystem.
Uebersetzt von Schilf. Teil I. Berlin, J. Springer, 1923. 69 S. Grund¬
preis 2.20. Ref.: von den Velden. . ...
Wir müssen es dankbar begrüßen, daß Schilf uns hier eine Ueber-
setzung der Langleyschen Lehren über das „autonome Nervensystem"
gibt. Auch für den praktischen Mediziner ist es sehr wesentlich, von
dem hervorragendsten Forscher auf diesem Gebiete orientiert zu werden.
Es geschieht dies im I. Teil auf 67 Seiten in knapper, sehr instruktiver
Weise wobei nach historischer und anatomischer Beleuchtung die
spezifische Wirkung von Giften auf das sympathische und parasym¬
pathische System und die innervierten Gewebe eingehende Besprechung
f ndeR. Gralka (Breslau), Verteilung des antiskorbutischen Vitamins
in frischen Gemüsen und aus ihnen hergestellten Dauerpraparaten.
|b. f. Kindhlk. 100 H. 5/6. In tierexperimentellen Untersuchungen ließ
sich die außerordentliche Empfindlichkeit der Vitamine gegen alle Ein¬
griffe beweisen, die irgendwie (Trocknen, Altern) den Wassergehalt und
die Intaktheit der frischen Pflanzenzellen angreifen.
sätzen: Die primäre Hyperplasie der Milzfollikel ist eine sehr seltene
Erkrankung. Es ist nicht ausgeschlossen, daß sie als Vorstadium des
Morbus Banti aufzufassen ist. Als Behandlung kommt nur Operation
in Frage.
Strahlenkunde.
♦♦ Robert Lenk (Wien), Röntgentherapeutisches hilfsbuch.
2. verbesserte Auflage. Berlin, J. Springer, 1923. 72 S. Grundpreis 2.—.
Ref.: Otto Strauß (Berlin).
Das Lenksche Buch hat bei seinem Erscheinen verdienterweise
eine sehr gute Aufnahme gefunden. Es liegt uns jetzt in erweiterter
Form vor. Lenk erachtet die Strahlenbehandlung bei mehr als 120
Krankheiten für indiziert und hat für jedes Leiden auf Grund der Holz-
knecht-Pordesschen Behandlungsformel ein exaktes, sehr einfaches
und trotzdem erschöpfendes therapeutisches Schema aufgestellt. Be¬
merkenswerterweise tritt auch Lenk bei der Krebsbehandlung nur für
die Bestrahlung des inoperablen Falles ein, ist prinzipieller An¬
hänger der postoperativen Bestrahlung und befürwortet die — meines
Erachtens nach viel zu wenig geübte — präoperative Applikation von
Röntgenstrahlen. Die Dosierungen, die Lenk seiner Behandlungsformel
zugrundelegt, sind die Holzknecht-Einheiten. Dies halte ich nicht
für zweckmäßig. In einer Zeit der Schwerfiltertherapie hat die Holz;
knechtsche Dosierung ihre Bedeutung verloren. Wenn Lenk bei
Besprechung der Folgeerscheinungen der Bestrahlung sagt: „Haarausfall
an von der Bestrahlungsstelle entfernten Partien als Allgemeinerscheinung
gibt es nicht", so ist diese mit apodiktischer Sicherheit ausgesprochene
Behauptung doch etwas einzuschränken. Es existieren hierüber auch
im entgegengesetzten Sinne zu deutende Mitteilungen, ich verweise aut
das Buch von Neuwirth: „Gynäkologische Strahleneffekte und eine
merkwürdige Alopecie". Diese Ausstellungen sollen jedoch den Wert
des vortrefflichen Buches nicht beeinträchtigen, sondern nur für Neu¬
auflagen eine entsprechende Anregung bilden.
Allgemeine Pathologie und Pathologische Anatomie.
♦♦ G. Schmorl (Dresden), Die pathologisch-histologischen
Untersuchungsmethoden. 12. und 13. neubearbeitete Auflage.
Leipzig, F. C. W. Vogel, 1923. 458 S. Grundpreis 11.—, geb. 16.—.
Ref.: Groß (Greifswald). ..... ... ,1
Die Schmorlschen Untersuchungsmethoden sind langst jn allen
Arbeitsstätten für normale und pathologische Histologie als erschöpfen¬
der und zuverlässiger Ratgeber so gut bekannt, daß eine neue Auf ag
keiner Empfehlung mehr bedarf. Neben Ergänzungen in verschiedenen
Abschnitten ist diesmal besonders der Abschnitt über die Unt -
suchungsmethoden des Nervensystems neu bearbeitet. Vielleicht
könnte Sman mit der Ausschaltung überholter Methoden noch etwas
rücksichtsloser vorgehen und dafür häufiger gebrauchte Verfahren,
für die jetzt noch auf die Spielmeyersche Anleitung verwiesen wird,
näher berücksichtigen.
Fröhlich (Wien), Viszerale Schmerzempfindung, w. m. w.
Nr. 12/13. Die beiden adäquaten Reizarten Dehnung und Kontraktur
können auch ohne Zerrung des Mesenteriums schmerzhaft empfunden
werdem i edier (Dornbach), Idiopathische Hyperplasie der Milzfollikel.
Zbl f Chir. Nr. 10. Verfasser hat bei einem 55 jährigen Manne einen
großen Milztumor mit Erfolg operativ entfernt, bei dem d«e patholo¬
gisch-anatomische Diagnose: idiopathische Hyperplasie der Milzfollike
lautete Außer dem Milztumor bestand noch eine Anämie (7U /0 n.
moglobin), und es ist die Möglichkeit nicht von der Hand ^'hro’
daß hier ein Morbus Banti im ersten Stadium vorliegt. Die Flb o
adenie der Milzfollikel, ein Hauptpostulat des echten Banti hatte sich
ja im Laufe der nächsten Jahre noch entwickeln können, wenn es nicht
zur Operation gekommen wäre. Verfasser kommt zu folgenden Schluß-
Allgemeine Therapie.
♦ ♦ H. Strauß (Berlin), Vorlesungen über Diätbehandlung Inne¬
rer Krankheiten, gehalten vor reiferen Studierenden und
Aerzten. Mit 1 Anhang: Hannemann Winke {“r dl%d‘atetl*
sehe Küche. 4. vermehrte und verbesserte Auflage. Berlin, b. Karger,
1922. 471 Seiten. Grundpreis 7.—, geb. 9.—. Ref.: r. Umber
^ Die ^aus den voraufgegangenen drei Auflagen weithin rühmlichst
bekannten Vorlesungen von H. Strauß über Diätbehandlung innerer
Krankheiten liegen in Neuauflage vor. Was sie besonders wertvoll er¬
scheinen läßt, ist die Verarbeitung der Erfahrungen, die uns die Kriegs¬
jahre in der Ernährungslehre gebracht haben, sowie der neueren A
schauungen in der Diätetik der Zuckerkranken. Die Berudcsichtigung
der Vitaminlehre, des Mineralstoffwechsels, sowie die Ausfuhrungen
über Diätbehandlung in Krankenanstalten seien besonders hervorge¬
hoben. Auch in dieser Neuauflage liegt wiederum der Wert in der
auf Grund reicher eigener Erfahrung ausgezeichnet darf.estettten kri¬
tischen Schilderung der Ernährungsgrundsatze. Dlf verständig Nutz-
an Wendung im Einzelfall ergibt sich daraus von selbst. per Verzicht
auf allerhand schablonenhafte Diätschemata, die die Kunst der Diätetik
zum Handwerk erniedrigen, wirkt hier besonders wohltuend.
A. Seidel (Wien), Salbengrundlagen. W. kl. W. Nr. 13. Seidel
untersuchte die von der Pharmazeutischen Industne A-G. in w
hergestellten Salbengrundlagen „Hydrolan" und ”^nhydr° a" f..dr ® "telu
einem Spezialverfahren aus Pflanzenwachsmnd Mjneralolen hergestellt
sind. Sie sind reizlos nnd können dem Praktiker empfohlen werden.
K. Kleinschmidt (Heidelberg), Schmerzstillende Wirkun? eines
morohinartig wirkenden Codeinderivats „Dicodid . :
Nr 13 Dicodid Hydrocodeinon, ist im Gegensatz zu Morphin frei
von Nebenwirkungen und lindert in der l1/, fachen Menge wie Morp in
den Schmerz ebensogut wie dieses.
Braun (Wien! Paradoxe Digitaliswirkung. W. m. W. Nr. 12 ld.
Die Besonderheit des mitgeteilten Falles liegt in der o“^„oienz wäll”
Dauer des Schlafzustandes, während vorübergehende Somnolenz wah¬
rend rascher Oedemresorption bekannt ist.
F Riicrher /RanDenaul Vatren bei chirurgischer Tuberkulose.
M. in. W. Nr. 13. Wöchentlich 2mal 1 n ^ a ^ ^ n ^ m i i dcJ u^sp ez Pf isch e
2 ccm 5 °/0 iger Yatrenlösung erwiesen sich als eine milde unspezitische
Reiztherapie, die Verfasser zur Nachprüfung empfiehlt.
590
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Innere Medizin.
♦T Julius Schwalbe (Berlin), Therapeutische Technik für die
ärztliche Praxis. Ein Handbuch für Aerzte und Studierende
U82 S%£ Z ±eipziZ' Qeorg Thieme, 1923.’
Ref : Fürbringcr (BeRta) gC"' 0rundPrds 26— S«b. 30.-.
Weit über dem Zuwachs, den die vorliegende Auflage h« WpH
bekannten Handbuchs gegen die vor 17 und ifi Uhünk dCS u
erste (diese Wochenschrift 19M Vl9» u IW SJW^?e??ChCM
- 400 - erfahren hat, s.eh, der im Inha» und OehaS gegebene"^
\vmn. eine der unentwegten Tendenz des Herausgebers fntsDrechende
SrSr' ExkuSonen"^^ Ausschaltung hiftorischeHnd theo-
Neuerungen ermöglicht und dem Werteren Charakter” eine^äuf der
Hohe der Zeit stehenden Gesamttechnik in potenziertem Maße ver
Autoren ^"immunotherapie^1 Zahnhedknnde^G^buftehdf^miTsäug1
???? f?“ - S-AÄ&S wriä-lE
b*esöndeerre^Vorzüge^Tse(IJmrernehmeeSns^2um Ausdruck ^geM*acht^hatS
cingeschatzt werden. Nicht minder die Neubearbeitung des wohl dip
sä
misse uS.S^e die “me^hanUchmf^ppauate^^urTehebun^der Im*1 t**'
ISST b*53^S??,SsS^diÄe^
ErschetüngenSlangepSt. *5$'® Ä»
Arzt kaum zugemutet werden darf ft,? Sf«„"nt2,S de»!P Praktischen
mmmrnrnim
suchung über den" sorgfaItige und feinsinnige Unter-
ArteM^
SBSSppp«
ZWueredrwäh“n„nen- Hnees"tePuehlt f” ^“'d5Ä
S Ä^h^!TÄ35M Resul,aten del V«*~S
■»Ä£äMJ''!t. kW Nrr,fPeE!rFr'"bn He?f-
KeToT ^Doer?™rdUShchn„gaEeie! 'mH™ ^
identisch sind. ’ ^ Herpes- und Enzephalitisvirus
keit de^ Herzens"!)^ fportsl elften. °Zs5hr ^°klTn M *96 n?"
werrtegn°aßb Tkiläufe^T^011^ nicht erheblich von norma enMittel*
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tionsprobe des Herz^gSCZschrnf l^neiMnitQfi £u,1sdl^er^"z als Funk-
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Nr. 18
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Dip -• Hofbauer (Wien), Alimentäres Asthma. W kl W Nr 13
Die Versuche amerikanischer und englischer Autoren Sv,13*
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Ziehung der Bauchmuskula?ur SfiBfaJtaSS’
Orippepneumonie. Zschr. f. klin M 96 H der
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ausstrahlenden Reflexe D^e RdnfaPnLl/ Gallenwege und seine
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Punktes am Halse' und die Headfrh W r'ch‘“«fe™ PhrenikusdruSk-
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über die nervöse BeeinflTsluni fc S ”““' Untersuchungen
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Vagus infolge Wegfalk v Erregbarkeit des peripherischen
Präganglionäre ^fdam:hSnikusdnrch^c^neidungerführtndun Ueherw"1^11"
normlerwdse beschleunigt gestockung^nachaF|Uk V^okarpin
reflex und besefügt durch pjika ‘ T erzener' n PePt°"S»«“'
Suprarenin wirkte beim MenschenPnirht Qallengangsschmerzen.
versuchen wurden die VorSn«. naÄ? ebr. charaktenstisch. In Tier¬
chen in die Gallenwege ^sowip rfh* E,nbnn&Vn& Heiner Kieselstein¬
geprüft. Im ganzen ergfbt sich der ScSakdaRghPC-^ EmflHfe darauf
Schmerzanfällen eine Umschaltuna^ b|' den meisten Gallen¬
wege eintritt und Vagus- oder ^mnathfJn«-6«^ teue|?n^. der Oallen-
kann daher auf derarHa^n ir-oncf? hikiiseinf lus^ dominieren. Es
bildung kommen da sfauungen^n^l ^ ?°me"ten ?uch zur Stein¬
tonische Motilitätsneurosen ^hpi Ip/i^ byPerl°msche wie durch hypo-
Oallenwegen zUL^kommcn 'k'^ncT" " & d“rCh AbtaM“W ” «
BlntkraniLitei °ns0b1LUndeereöhecfd"?Plä“Cle” bei '»'^«0»*- und
unreife Thrombozyten, sind
4. Mai 1023
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
591
Reizes und morphologisch von den neutrophilen Riesenplättchen zu
unterscheiden. Die Reaktionen des Plättchenapparates sind unspezifisch
und selbständig und treten besonders im Verlauf von Typhus, essen¬
tieller Thrombopenie und perniziöser Anämie hervor.
A. Punschei (Basel), Der Blutzucker im höheren Lebensalter
unter besonderer Berücksichtigung der alimentären Hyperglykämie.
Zschr f klin. M. 06 H. 1—3. Im Alter erwiesen sich die Blutzuckcr-
nüchternwertc als erhöht, 0,106% bei 58-70 jährigen im Durchschnitt.
Nach Verabreichung von 20 g Glukose steigt im höheren Lebensalter
der Blutzucker höher an als bei jüngeren Personen, auch dauert die
Hyperglykämie länger an. Glykosurie trat dabei nicht auf. Nach Ab¬
klingen der alimentären Hyperglykämie sinken die Blutzuckerwerte
meist unter den Nüchternwert, jedoch kam es in 35°/0 der Fälle nach
2! Stunden zu einem zweiten Anstieg mit meist darauf folgendem
nochmaligen Absinken der Blutzuckerkurve.
Mattauschek (Wien), Behandlung der multiplen Sklerose. W.
m. W. Nr. 12/13. Die Behandlung mit Typhusvakzine und Silber-
salvarsan stellt ein belangreiches Ergebnis in der Behandlung der
multiplen Sklerose dar, besonders bei Behandlung der Anfangser¬
scheinungen der Erkrankung.
Ortner (Wien), Therapie der akuten Veronalvergiftung. W. m. W.
Nr. 12/13. Bei schwerer akuter Veronalvergiftung sind systematisch
wiederholte Lumbalpunktionen am Platze, vielleicht verbunden mit
Durchspülungen des Spinalkanals mit eiweißhaltigen Flüssigkeiten.
Chirurgie.
♦♦ Otto W. Madelung, Die Chirurgie des Abdominaltyphus.
1. Teil. Stuttgart, Ferd. Enke, 1923. 459 S. Grundpreis 18.— . Ref.:
Hans Curschmann (Rostock).
Der bekannte ehemals Straßburger Chirurg hat — zusammen mit
seinen Mitarbeitern — auf Grund großer eigener Erfahrungen und
einer außerordentlich umfangreichen internationalen Literatur das wich¬
tige Kapitel dieses Grenzgebietes zwischen Innerer Medizin und Chi¬
rurgie dargestellt. Der erste Teil umfaßt die Chirurgie des gesamten
Bewegungsapparates, der Gefäße, der Lymphdrüsen, der Haut, des
Darms und Peritoneums. In dem Abschnitt der Knochenbeteiligung
werden neben dem Periost- und knöchernen Gewebe auch die wich¬
tigen Veränderungen des Knochenmarks (E. Fränkel) gebührend be¬
rücksichtigt, dgl. die Lehre von der Spondylitis typhosa. Außerordent¬
lich umfangreich ist die Bearbeitung der Hautkomplikationen; ganz
ihrer großen Wichtigkeit entsprechend. Auch die Behandlung der
Gefäßkomplikationen interessiert sehr, z. B. die Tatsache, daß die
Mortalität an Lungenembolie infolge von typhöser Thrombophlebitis
enorm gering ist. Die Hoffnung mancher Interner auf eine häufigere
chirurgische Thrombosebehandlung bei Typhus wird dadurch noch
mehr vermindert. Besonders eingehend sind natürlich die chirurgischen
Komplikationen von seiten des Darms und Bauchfells dargestellt.
Schon das Historische dieses Kapitels ist sehr lehrreich. Bemerkens¬
wert und einleuchtend zugleich ist Madelungs Schluß, daß das bisher
meist geübte Verfahren des Aufsuchens und Schließens der Darm¬
perforation nicht für alle Fälle geeignet, sondern daß es oft zweck¬
mäßiger sei, sich auf die Drainage zu beschränken. Oft sieht Made¬
lung nach Auffinden der Perforation die Enterostomie der Darmnaht
vor. Alles in allem ein vortreffliches Buch, das nicht nur der Chirurg,
sondern fast noch mehr der Internist lesen möge. Hoffentlich folgt
der zweite Teil mit seinen wichtigen Kapiteln (Gallenblase, Milz,
Nervensystem usw.) recht bald!
E. Kutscha-Lißberg (Neunkirchen), Splanchnikusanasthesie.
W. kl. W. Nr. 12. Bei genügender Uebung versagt die Splanchnikus-
anästhesie selten. Als Nebenwirkungen werden sowohl Intoxikationen
infolge zu rascher Resorption als auch reflektorische Kollapse und
Spätschädigungen (Magen- und Darmatonien) beobachtet. Die Um¬
gebung des Splanchnikus scheint für die Depotwirkung der ange¬
brachten Medikamente mehr Gefahren in sich zu bergen als andere
Regionen. ,. _ ... .
H. Czermak (Innsbruck), Bedeutung der Qrippe für die Zustände
ostonerativer Komplikationen und postoperativer Sepsis. Arch. f.
Hin. Chir. 122 H. 4. Sie sind der Ausdruck einer durch die Grippe
bedingten konstitutionellen Bereitschaft des Organismus pathologischen
Keimen gegenüber. Derselbe ist vor allem in hohem Maße zu allge¬
mein septischen Erkrankungen disponiert, deren foudroyantem Verlaufe
gegenüber er vollkommen machtlos ist. Es ist daher zu fordern die
Beschränkung auf die dringenden Operationen zur Zeit einer Grippe¬
epidemie (besonders bei Operationen der oberen Luftwege), ferner
genaue anamnestische Feststellung, ob in den letzten 4 Monaten eine
Grippe überstanden ist, schließlich Isolierung der Grippefälle auf den
Chirurgischen Stationen.
H. Czermak (Innsbruck), Klinik des Kropfes. Arch. f. klin. Chir.
122 H. 4. Es wird festgestellt, daß die ausschließliche Trinkwasser¬
ätiologie' des Kropfes als ein überwundener Standpunkt zu betrachten
ist. Die Erfolge der in der Schweiz in immer größerem Umfange
durchgeführten Jodprophylaxe sind von großer Bedeutung für das
Kropfproblem. Nach Besprechung der verschiedenen präoperativen
Störungen (Schluckbeschwerden, Störungen des Halssympathikus, Re-
kurrensschädigungen — Schädigungen der Lungen und des Herzens)
wird kurz die konservative Behandlung des Kropfes kritisiert, unter
l
der etwa lj3 der in Behandlung gekommenen Patienten Schaden ge¬
nommen hatte, während die meist vorübergehende Verkleinerung der
Struma durchaus nicht immer einer Milderung der mechanisch be¬
dingten Beschwerden entsprach, ja oft von einem gleichsam reaktiven
Wachstum gefolgt war. Von den wegen Struma benigna operierten
1473 Patienten sind 30 gestorben, waren mit dem Erfolg zufrieden
83°/0, unzufrieden 17 °/0. Rezidive hatten 35°/0; Rezidivoperationen
mußten in 6 °/0 vorgenommen werden. Auf die Vorzüge der ver¬
schiedenen Operationsmethoden, die wie die postoperativen Störungen
genau besprochen werden, kann hier nicht näher eingegangen werden.
Auch das radikale Vorgehen nach Enderlen-Hotz vermag nicht
vor Rezidiven zu schützen. Dagegen scheinen sich bei Unterbindung
aller 4 Arterien die Fälle von postoperativer Tetanie zu mehren.
B. Breitner (Wien), Indikationen für die chirurgische Behand¬
lung und Prophylaxe des Kropfes. W. kl. W. Nr. 12. Außer der
mechanischen Indikation zum chirurgischen Eingreifen (Kompression
der Trachea oder des Oesophagus) ist die Resektion bei hyper-
thyreotischer Struma dann auszuführen,- wenn es sich um Struma
colloides diffusa handelt ohne Mitbeteiligung anderer endokriner
Drüsen. Bei persistierender Thymus ist pluriglanduläre Insuffizienz
wahrscheinlich und daher die Kombination mit der Thymusresektion
zu empfehlen. Bei kleinen, stark vaskularisierten Strumen ist die chi¬
rurgische Behandlung nur mit großen Einschränkungen anzuwenden.
Hier ist Röntgenbehandlung der oft sehr schwierigen Unterbindung
der Schilddrüsenarterien vorzuziehen. — Die günstige Wirkung der
lodprophylaxe (Wagner-Jauregg, Kocher, Klinger usw.) wird
bestätigt.
O. Maier (Innsbruck), Mechanik der Entstehung retropharyngealer
Strumen. Arch. f. klin. Chir. 122 H. 4. ln dem mitgeteilten Falle haben
die durch eine Wirbeldeformität stark veränderten mechanischen und
topographischen Verhältnisse am Halse die Wachstumsrichtung der
ungefähr gleichzeitig mit Abschluß des Heilungsprozesses einer Wirbel¬
karies auftretenden Struma bedingt.
H. Kurtzahn (Königsberg i. P.), Wegbarmachung der Speise¬
röhrenverengerungen. Zbl. f. Chir. Nr. 10. In der übergroßen Mehr¬
zahl der Fälle von Verätzungsstrikturen gelingt bei der nötigen Geduld
die Sondierung. Aber nur unter Benutzung eines Leitbandes können
Sondierungsversuche der leicht zerreißlichen verengten Speiseröhre
ohne Gefahr einer Anspießung oder Perforation der Wand ausgeführt
werden. Die Sondierung ohne Ende ist bei einigermaßen vorsichtiger
Handhabung völlig ungefährlich. Dieses Vorgehen liegt um so näher,
als die Kranken mit hochgradigen Speiseröhrenstenosen schon wegen
der Schwierigkeit genügender Nahrungszufuhr der Gastrostomie be¬
dürfen. Das für den Behandlungserfolg einer hochgradigen Narben¬
stenose Entscheidende ist, ob das Durchleiten des Seidenfadens gelingt
oder nicht. Die Dilatation der Oesophagusstenosen durch auf den
Faden aufgereihte konische Perlen verschiedener Größe, wie sie
Henle beschreibt, ist bei Kirschner schon seit vielen Jahren Brauch.
Ein anderes Verfahren der Dilatation kommt nicht mehr in Frage,
Die Perlen sind aus poliertem Metall angefertigt.
O M. Chaiori (Innsbruck), Chronische subphrenische Peritonitis.
Arch. f. klin. Chir. 122 H. 4. Wie an einigen Fällen gezeigt wird,
deren anatomischer Befund durch fibrinöse Auflagerungen und fibri¬
nöse Stränge resp. flächenhafte Adhäsionen an dem Peritonealüberzug
der rechten Zwerchfellhälfte und der Konvexität des rechten Leber¬
lappens gekennzeichnet war, sind die bei Pleuritis diaphragmatica auf-
tretenden abdominellen Symptome in manchen Fällen als Ausdruck
entzündlicher Erkrankung des Peritoneums aufzufassen. Diese können
von dem gewöhnlichen Laparotomieschnitt aus leicht übersehen
werden. . _ „ ,
O. Maier (Innsbruck), Abnorme Verfettung des großen Netzes.
Arch. f. klin. Chir. 122 H.4. 5 Fälle, in denen wegen abnormer Schwere
und abnormen Fettreichtums des Netzes Resektion desselben erforder¬
lich war, lehren, daß es Magenleidende gibt, deren Beschwerden auf
Zug an den Oberbauchorganen und deren Mesenterien zuruckgefuhrt
werden müssen. Es kann dabei zu Blutungen aus dem Magen-Darm-
traktus kommen, hervorgerufen durch Erosionsblutungen auf retrograd
embolischem Wege aus chronisch geschädigten und thrombosierenden
Gefäßen des erkrankten Netzes. Aus den Erosionen können richtige
Geschwüre entstehen, deren Ausbildung durch rechtzeitige Netzresektion
vorgebeugt werden kann. . . _ .
Haberer (Innsbruck), Choledochusdrainage nach dem Duodenum.
Arch. f klin. Chir. 122 H. 4. Es besteht ein großer Unterschied, ob
man den Choledochus mit einer tieferen Darmschlinge anastomosiert
oder mit dem Duodenum. Hier ist die Infektionsgefahr der Gallenwege
eine bedeutend geringere. Der transduodenalen Choledochotomie
haften gegenüber der lateralen Anastomose zwischen extraduodenalem
Choledochusabschnitt und Duodenum einige Gefahren an, sodaß jene
zwar nicht ganz zu verwerfen ist, aber nur für bestimmte Falle indiziert
erscheint
A. Mülleder (Wien), Seltener Fund in der Appendix. Zbl. f. Chir.
Nr. 10. Bei dem 43jährigen Kranken, bei dem 2 Jahre vorher eine
Röntgenuntersuchung des Magendarms nach Einnahme von Wismut¬
brei vorgenommen worden war, fand sich in der Appendix ein me r
als daumengliedgroßer, weißgelblicher Wismutstein fest eingekapse
vor. Abtragung der Appendix und Uebernähung. Da außerdem der
Verdacht auf ein perforiertes Pylorusgeschwür vorlag, wurde sofort
die mediane Laparotomie angeschlossen, die eine erbsengroße Per-
592
LITERATUR- UND VERHANDLUNOSBERICHTE
Nr. 18
foration am Pylorus ergab, die ringsum in Schwielen eingebettet war.
Uebernähung und Netzplombierung; Heilung. Wismut dürfte doch
öfter, als angenommen wird und bekannt ist, zur^Steinbildung im
Magendarmtrakt führen.
H. Harttung (Eisleben), Eigenartige Rippenknorpelerkrankung.
Zbl. f. Chir. Nr. 9. Tietze hat vor einigen Jahren über eine eigen¬
artige Häufung von Fällen mit Dystrophie der Rippenknorpel berichtet.
Verfasser beobachtete bei einem 24jährigen Kranken auf der oberen
linken Brusthälfte eine deutliche Vorwölbung im Bereich des 1.— 4.
und 7. und 8. Rippenknorpels. Diese druckempfindliche Vorwölbung
war von derber und harter Konsistenz und gehörte zweifellos den
Rippenknorpeln selbst an. Die Durchleuchtung ergab am rechten
Lungenhilus einen walnußgroßen Schatten. Wassermann negativ,
Blutbild normal. Die mikroskopische Untersuchung eines probeexzi-
dierten Stückchens aus dem 2. Rippenknorpel ergab Kalkeinlagerungen
verschiedener Stärke, daneben atrophische Prozeße. Es liegen also
vornehmlich Rückbildungserscheinungen vor, die wahrscheinlich auf
Ernährungsstörungen zurückzuführen sind.
... Th.Kölliker (Leipzig), Tragfähigkeit der Amputationsstümpfe.
Zbl. f. Chir. Nr. 9. Verfasser hat 200 Amputationsstümpfe des Ober¬
und Unterschenkels in der Diaphyse ohne jede Auswahl der Fälle auf
die Belastungsfähigkeit des Stumpfendes geprüft. Das Resultat ist
wenig erfreulich. Die 200 Amputationen ergaben 20 tragfähige und 8
teilweise tragfähige Stümpfe, 163 Stümpfe waren nicht belastungsfähig,
und 9 Stümpfe wurden niemals auf ihre Tragfähigkeit geprüft. Die
Veranlassung für die fehlende Tragfähigkeit bildeten Knochennarben
in 80 Fällen, Weichteilnarben in 32 Fällen, Neurome in 18 Fällen,
konische Stümpfe in 14 Fällen; in 19 Fällen wirkten mehrere dieser
Ursachen. Bei Verallgemeinerung der Methoden von Bier, Bunge
und Hirsch und bei besserer Zusammenarbeit des Chirurgen und des
Prothesenbauers werden in Zukunft hoffentlich bessere Erfolge bezüg¬
lich der Tragfähigkeit der Diaphysenstümpfe zu erreichen sein.
S. Mitteratiller (Innsbruck), Mikroskopische Befunde bei Pseud-
artbrosen. Arch. f. klin. Chir. 122 H. 4. Genaue Erörterung und
Illustrierung durch Abbildungen der mikroskopischen Befunde von
4 Pseudarthrosenfällen und Vergleich derselben mit den in der Literatur
veröffentlichten Befunden und den daraus gezogenen Schlußfolgerungen.
Verfasser ist mit Pommer der Ansicht, daß eine mangelhafte oder
fehlende Ruhigstellung der Bruchenden auf die knöcherne Kallusbildung
einen störenden ungünstigen Einfluß hat. Einzelne Bilder zeigen diese
Störung deutlich.
L. Böhler (Bozen), Funktionelle Bewegungsbehandlung der typi¬
schen Radiusbrüche. M. m. W. Nr. 13. Verfasser empfiehlt an Stelle
der alten Schedeschen Schiene den Verband mit dorsaler Gipsschiene
in Mittelstellung der Hand an den Fingergrundgelenken bis gegen den
Ellbogen mit sofort beginnenden Bewegungsübungen.
Prauenbeilkunde.
♦ ♦Wilhelm Lahm (Dresden), Die pathologisch anatomischen
Grundlagen der Frauenkrankheiten. 24 Fortbildungsvorträge
aus dem Gesamtgebiet der Gynäkologie. Dresden, Th. Steinkopff,
1923. 301 Seiten mit 71 Abbildungen. Grundpreis 5.—. Ref.: W.
Liepmann (Berlin).
Der Verfasser füllt mit seinem Buch, das die pathologisch-anato¬
mischen Grundlagen der Frauenkrankheiten behandelt, eine Lücke
in unserem am Büchern reichen Spezialfach. In außerordentlich didak¬
tischer Weise ist das anatomische und pathologisch-anatomische Bild
zur Grundlage des klinischen Verständnisses und der Therapie gemacht
vvorden. Die für ein solches Buch besonders wichtige bildliche Dar¬
stellung ist zum Teil ausgezeichnet durchgeführt, zum anderen Teil
weniger gut gelungen. Bilder wie Tafel 1 und Tafel 2 sind Beispiele
guter Abbildungen, Tafel 37, um nur eine herauszugreifen, ist ein
Beispiel einer unkünstlerischen Darstellung. Da die Herstellung einer
künstlerischen Zinkotypie nicht mehr kostet als die Herstellung einer
ich möchte sagen rudimentären Zeichnung, so wäre zu wünschen daß’
in einer Neuauflage bestes bildliches Material gebracht würde, dessen
Bedeutung für den Unterricht nach dem Erscheinen von Kellys
Gynäkologie und Bum ms Geburtshilfe allgemein anerkannt ist. Ganz
außerordentlich gut gelungen ist das Kapitel über die gynäkologische
Blutung, ebenso das Kapitel über Metritis und Myom. Weniger glück¬
lich sind die Abschnitte über Psychologie und Psychoanalyse. Es geht
doch wirklich nicht an, die Lehre Freuds auf zwei kleinen Seiten
behandeln zu wollen, das kann für den Arzt, der sie liest, nur Unklar-
heiten ergeben, besser wäre es, an dieser Stelle auf die geeignete
Bibliographie hinzuweisen. Die Einteilung des Ganzen in 5 Symptome:
Fluor — Blutungen — Schmerz — Amenorrhoe — Dysmenorrhoe und
Raumbeengung ist für den Arzt außerordenilich praktisch und didak¬
tisch. Ich wünsche dem Buche die weiteste Verbreitung.
J. Novak (Wien), DurchgämtigkeitFprüfung der Eileiter. W.kl. W.
1JVv n J *"allen von Sterilität kam es nach Anwendung der Rubin-
schen Durchblasung der Eileiter scheinbar infolge der Lösung gerine--
tugiger Verwachsungen zur Gravidität.
Krankheiten der Ohren und der oberen Luftwege.
Ciro Caldera, Vermutete innere Sekretion der Gaumenmandeln.
Zschr. f. Hals-, Nasen-, Ohrenhlk. 2 H. 3 u. 4. Auch Caldera lehnt die
von Fleischmann angenommene innersekretorische Funktion der
Gaumenmandeln ab. Er hat genau nach dem Verfahren von Fleisch¬
mann vier gesunde, fünf hypertrophische Tonsillen vom Lebenden
und vier normale Leichentonsillen auf reduzierende Substanzen unter¬
sucht. Auch die Organe von Leichen sowie bei Meerschweinchen
waren fast durchaus positiv. Auch der Speichel reagiert nach Caldera
stets positiv, weil ja die Speicheldrüsen selbst positive Ergebnisse
zeitigten.
Franz Norsk (Kopenhagen), Ergebnisse der Tonsillektomie bei
Erwachsenen. Zschr. f. Hals-, Nasen-, Ohrenhlk. 2 H. 3 u. 4. Von 130
Fällen wurden 72 nachuntersucht. Die Indikation zur Tonsillektomie
gaben: Wiederholte Abszesse, rezidivierende Anginen, chronische
Tonsillitis, Allgemeininfektionen mit Herdbildung in den Tonsillen,
Halsdrüsenschwellungen auf nichttuberkulöser Basis. Die Erfolge
werden als befriedigend bezeichnet. Unter 33 wegen Abszessen Ton-
sillektomierten sind 94 °/0 geheilt. Die Entfernung des oberen PoTes
allein wird als ungenügend angesehen. Von den rezidivierenden
Anginen wurden 84 °/0 vollständig geheilt. Bei 40 Patienten wurden
häufig, auch nach der Tonsillektomie, noch akute Pharyngitiden beob¬
achtet. Verfasser nimmt als Erklärung an, daß die Pharyngitis schon
vor der Operation bestanden habe, durch die schweren Veränderungen
an der Mandel aber nicht beobachtet worden seien. Bei 72 nach¬
untersuchten Fällen fand sich 35 mal adenoides Gewebe in den Mandel¬
buchten, was entweder auf Reste der Tonsillen oder auf ein Einwuchern
der Zungenmandel zurückgeführt wird.
Aurel Rethi (Budapest), Pernasale Dilatationen bei den Ver¬
wachsungen des weichen Gaumens und der hinteren Rachenwand.
Zschr. f. Hals-, Nasen-, Ohrenhlk. 2 H. 3 u. 4. Die Dilatation erfolgt,
nachdem zuvor die Verwachsungen blutig gelöst sind, oder aber nach
plastischer Operation und bezweckt, die narbige Schrumpfung bzw.
das Wiederverwachsen des weichen Gaumens mit der hinteren Rachen¬
wand zu verhindern. Es wird dafür ein besonderes Instrument ange¬
geben, dessen eine Branche durch das rechte, dessen andere durch
das linke Nasenloch eingeführt wird. Die Spreitzung erfolgt, wenn
die Enden zwischen dem weichen Gaumen und der Rachenhinterwand
liegen. Er glaubt, daß das Verfahren vor anderen, vor allem den
peroralen Methoden, den Vorzug verdiene, da es sehr schonend sei
und in längeren Sitzungen als Dauerbehandlung ausgeführt werden
könne.
Leichsenring (Hamburg), Behandlung der Dysphagie bei Kehl¬
kopftuberkulose. Zschr. f. Hals-, Nasen-, Ohrenhlk. 2 H. 3 u. 4. Leichsen¬
ring ist weder mit den Ergebnissen der Alkoholeinspritzung nach
Horfmann, noch mit den bisherigen Methoden der Durchschneidung
des Laryngeus superior zufrieden. Einerseits treten bei wiederholten
~*”sPr^z,JnSen Infiltrate auf, dann ist auch bei den günstigst gelegenen
r allen die Dauer der Anästhesie beschränkt. Infolgedessen benützt
Leichsenring eine etwas abweichende Injektionstechnik. Er tastet
sich zunächst den oberen Schildknorpelrand vor dem großen Horn,
dicht hinter dem Musculus thyreohyoideus ab, indem er den Schild¬
knorpelrand zwischen Daumen und Zeigefinger faßt. Etwa 5 mm
unterhalb des Randes wird dann die Nadel senkrecht bis auf den
Knorpel eingestochen und mit der Spitze langsam der obere Rand ab¬
getastet. Erreicht die Spitze den oberen Rand, so läßt man sie darüber¬
gleiten und schiebt sie noch 3 mm vor. Dann injiziert man, indem
man die Nadel etwas vorschiebt und zurückzieht. Auch für die
Durchschneidung des Laryngeus superior wählt Leichsenring ein
besonderes Verfahren. Er macht den Schnitt auf jeder Seite des Kehl¬
kopfs, etwa 4 cm seitlich von der Mittellinie, vom Zungenbein bis
zur Mitte des Schildknorpels, etwa parallel den großen Gefäßen. Die
Weichteile werden bis auf den Schildknorpel durchtrennt, am hinteren
Rand des Muscujus thyreohyoideus wird der Schildknorpelrand auf-
gesucht. Dort zieht man das Gewebe mit 2 Haken nach vorn und
hinten auseinander. Das lockere Gewebe oberhalb des Schildknorpel-
randes wird in der gleichen Richtung mit zwei chirurgischen Pinzetten
auseinandergezogen. Dabei spannen sich sofort die Gefäße, unter
denen sich 3 mm vom Schildknorpelrand entfernt, der Nerv findet.
Jngeborg Lafrenz (Hamburg), Luftröhrensyphilis. Zschr. f.
Hals-, Nasen-, Ohrenheilk. 2 H. 3 u. 4. Es handelt sich bei einem Teil
der Falle um vollkommen selbständige Erkrankungen der Trachea, bei
denen im übrigen weder klinisch noch bei der Sektion andere Er¬
scheinungen von Syphilis nachgewiesen werden konnten. Dieser Um-
statid erschwert die Diagnose erheblich. Die Prognose der Tracheal-
syphihs ist sehr ernst, da etwa 50 °/0 der Fälle letal ausgehen.
O. Muck (Essen), Verhalten psychogen- traumatisch Hörgestörter
b?1 uf fr“/u"S mit der Flüstersprache. Zschr. f. Hals-, Nasen-,
Unrenhlk. 2 H. 3 u. 4. Es wurde beobachtet, daß einschlägige Fälle
bei der Hörprüfung ein Verhalten zeigten, das deutlich hinwies auf
ei"e Apperzeptionsstörung. Das richtige Nachsprechen von Flüster¬
zahlen erfolgte erst nach mehrmaligem Vorsprechen. Die Erkenntnis-
reaküonszeit für das Gehörte ist also auffällig verlängert, und dadurch
wird das Verstehen erschwert. Dasselbe kann bei gröberen Störungen
auch mit der Umgangssprache nachgewiesen werden. Gegen Agfjra-
vations- und Simulationsversuche wird die Erfahrung schützen.
4. Mai 1923
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
U. R. Richter, Aufmrißelung des Ohres vom Gchörgang aus.
Zschr. f. Hals-, Nasen-, Ohrenhlk. 2 H. 3 4. Empfiehlt neuerdings die
Aufmeißelung des Ohres vom üehorgang aus, wie sie von R. Hoff-
mann, von Thies, Carlowitz und Heermann angegeben und
modifiziert wurde. Die Schattenseiten des Verfahrens, vor allem die
Enge des Operationsfeldes, die Beeinträchtigung des Gesichtsfeldes
durch Blutung werden eingehend bei ücksichtigt. Es wird ausgiebige
Infiltration und beste Beleuchtung empfohlen. Der Hammer muß von
einem Assistenten geführt werden, da der Operateur sonst sein Ge¬
sichtsfeld einschränkt und die Dauer der Operation verlängert wird.
Läßt die Anästhesie nach, so muß gegebenenfalls Chloroformnarkosc
angew'endct werden. Gelingt die Ausräumung vom Gehörgang aus
nicht in ausreichender Weise, so schließt man zweckmäßigerweise sofort
die Radikaloperation in typischer Weise an.
Haut- und Venerische Krankheiten.
44 Leopold Arzt (Wien), Frühdiagnose und Frühtherapie
der Syphilis. Wien, Rikola-Verlag, 1 923. 84 Seiten mit 3 Tafeln
und Textabbildungen.. Ref.: v. Pezold (Karlsruhe).
In der Therapie der Syphilis haben die Dogmen mehrfach ge¬
wechselt, den heutigen Standpunkt gibt in kurzer, aber erschöpfender
Fassung Leopold Arzt. Ausführlich werden der Spirochätennachweis,
die optischen Behelfe und die Lichtquellen bei der Dunkelfeldunter¬
suchung, sowie die histologische und serologische Frühdiagnose be¬
sprochen. Bei der Frühtherapie wird die in der Riehlschen Klinik
gebräuchliche Kombination von NS und Hg empfohlen, die je drei
Neosalvarsanspritzen an den Anfang, in die Mitte und an das Ende
einer Hg-Injektionskur setzt. Die Erfolge lassen die Frühbehandlung
als die wesentlichste Errungenschaft unserer therapeutischen Bestre¬
bungen im letzten Dezennium erscheinen.
Luithlen (Wien), Kiesels4uretherapie bei Hautkrankheiten. W.
m. W. Nr. 12/13. Durch Zufuhr von Kieselsäure gelingt es, einen
Fehler in der chemischen Zusammensetzung der alternden Haut aus¬
zugleichen, dessen Behebung für die biologische Funktion der Haut
von großer Bedeutung ist.
Burura (Wien), Infektion und Reinfektion des Weibes mit Go¬
nokokken. W. m. W. Nr. 12/13. Die Hauptquelle der Infektion und
Reinfektion der Frau mit Gonokokken ist der nur scheinbar geheilte,
zeitweilig latente, symptomlose Tripper des Mannes. Vor Behandlung
der weiblichen Gonorrhoe muß daher die Gesundheit des Partners
festgestellt werden.
H. Kronberger (Wien), Salvarsandermatitis. W. kl. W. Nr. 13.
Schweres, häufig wiederkehrendes Salvarsanexanthem. „Gewöhnung"
bei gleichzeitiger oraler Adrenalinmedikation.
Kinderheilkunde.
B. Salge (Bonn), Die Bedeutung der Entwickelungsgeschwindigkeit
für die Konstitution des Säuglings. Zschr. f. Kindhlk 35 H. 1. Tempo
der Entwickelung der Funktionen und des anatomischen Baues der |
einzelnen Organe ist bei den einzelnen Säuglingen verschieden; das
bessere oder schlechtere Fertigwerden der einzelnen gleichaltrigen
Kinder mit den Anforderungen durch Ernährung, Pflege usw. findet
in dieser verschiedenen Entwickelungsgeschwindigkeit seine Erklärung.
Diese konstitutionell bedingten Unterschiede sind bei der Beurteilung
der Entstehung der Ernährungsstörungen jederzeit zu berücksichtigen,
und sie machen eine rein ätiologische Einteilung der Ernährungs-
Störungen im Säuglingsalter z. Z. noch unmöglich; der klinischen Ein¬
teilung ist daher der Vorzug zu geben.
E. Wülfing (Bonn), Ernährung mit gekochter Frauenmilch. Zschr.
f. Kindhlk. 35 H. 1. Ernährungsversuche an einem Zwillingspaar ließen
keinen deutlichen Unterschied im Ernährungserfolge zwischen roher
und gekochter Frauenmilch erkennen ; eine Aenderung der Flora in den
Entleerungen trat nicht ein. Erst wenn mehr als 1/3 der Nahrung aus
Kuhmilch bestand, fanden sich im Stuhl die gram-negativen Bakterien¬
arten des künstlich genährten Kindes.
D. Holstein (Köln), Kuhmilchidinsynkrasie bei Säuglingen. Zschr.
f. Kindhlk. 35 H. 1. Die Idiosynkrasie wird als eine Störung im Ver¬
hältnis der einzelnen Ionen im Säuglingsorganismus aufgefaßt, wobei
die schädigende Wirkung von den Kaliumsalzen ausgeht, deren über¬
reichliches Angebot die Symptome der Kuhmilchidiosynkrasie hervorruft.
H. Davidsohn und A. Hymanson (Berlin), Der Säuglingsspeichel.
Zschr. f. Kindhlk. 35 H. 1. Die Reaktion des Speichels beim Säugling
593
schwankt zwischen einem ph = 6,8— 7,8, und diese leicht alkalische oder
neutrale Reaktion behält der Speichel beim gesunden Säugling unab¬
hängig von der Tageszeit, der Nahrungsaufnahme us.v. nahezu konstant
bei. Menge und hermcntgehalt des Speichels nehmen mit zunehmen¬
dem Alter zu. Akute Ernährungsstörungen scheinen nur die Saftmengc
zu beeinflussen, chronische Ernährungsstörungen und schwere Infekte
Menge und Fermentstärke.
P. Hoffmann und S. Rosenbaum (Leipzig), Pathogenese der
akuten alimentären Ernährungsstörungen. Jb. f. Kindhlk 100 H. 5/6.
Zusatz eines Aminosäuregemisches zur Kuhmilch oder zur Frauenmilch
zeitigte keinen Einfluß auf Magenentleerung und Magensaftsekretion.
Die Magensaftsekretion wird durch Infektionen herabgesetzt und ver¬
zögert.
D. Lebedev (Moskau), Herzfunktion der Kinder in der Rekon¬
valeszenz nach fieberhaften Zuständen. Jb. f. Kindhlk. 100 H. 5/6.
Vor dem Temperaturabfall bei fieberhaften Erkrankungen entwickelt
sich (bei 70 °/0 der Kinder) eine Dämpfung am Sternalansatz der 2.
und 3. Rippe. Gleichzeitig wird der Puls schwächer und träger, die
Herztöne leiser, evtl, bis zum völligen Verschwinden der ersten Töne.
Nach dem Temperaturabfall kommt es stets zur Pulsverlangsamung
und zu Arhythmien, die wahrscheinlich z. T. als Läsion des Herzens,
z. T. als respiratorisch oder nervös bedingt zu erklären ist. Am
peripherischen Teil des Kreislaufes findet sich eine Parese der Kapillaren,
die sich in einem auffallend langen Bestehenbleiben eines durch Druck
anämisch gemachten Hautbezirkes äußert.
Gehrt (Berlin), Pathogenese des periodischen Erbrechens bei
Kindern. Zschr. f. Kindhlk. 35 H. 1. Das periodische Erbrechen ist
eine konstitutionell bedingte Neurose des vegetativen Nervensystems,
in deren Rahmen die Azetonurie fehlen kann. Bei einem 13jährigen
syphilitischen Knaben ließ sich ein Kopftrauma als auslösende Ursache
nachweisen. Druckschwankungen in der Schädelhöhle verursachten
spontan oder im Anschluß an Lumbalpunktion den Anfall.
P. Widowitz (Grat?), Behandlung des Mastdarmvorfalls kleiner
Kinder. M. m. W. Nr. 13. 6 Fälle, bei denen Heilung in 2—3 Wochen
durch Reposition, Dachziegelverband und Einnahme der Bauchlage
unter gleichzeitiger Behandlung des auslösenden Momentes (Ernährungs¬
störung, Pertussis usw).
A. J. Weils (Meinz), Blutbildungsherde in der Prostata und in
der Fußsohlenhaut von Neugeborenen und Föten. Zschr. f. Kindhlk. 35
H. 1. In der Prostata und in der Fußsohlenhaut und wahrscheinlich
auch im Stürzgewebe anderer Organe lassen sich bei Föten und bei
Neugeborenen sichere Blutneubildungsherde nachweisen.
A. Roggen (Köln), Myxödem und Hypophysis. Jb. f. Kindhlk. 100
H. 5/6. Eine Veränderung an der Hvpophysis findet sich nur, wenn
im extrauterinen Leben langsam ein Schwinden der Schilddrüsenfunk¬
tionen einsetzt. Sehstörungen weisen auf die Mitbeteiligung der Hypo¬
physe hin.
Z. v. Barabas (Budapest), Zusammenhang des Herpes zoster mit
den Varizellen. Jb. f. Kindhlk. 100 H. 5/6. Windpocken können ent¬
weder dem Herpes zoster vorangehen, in selteneren Fällen ihm aber
auch folgen. Ueberstehen einer von beiden Erkrankungen schützt
nicht vor dem Auftreten der anderen Erkrankung. Es ist diese Be¬
obachtung wohl so zu erklären, daß die Aetiologie des Herpes zoster
nicht immer mit der der Varizellen identisch ist. Es gibt auch Herpes¬
erkrankungen anderer Aetiologie.
Oeffentliches Gesundheitswesen.
44 Otto Krohne (Berlin), Das neue preußische Hebammen¬
gesetz (Vöff. M. Verwaltg. 17 H. 1). Berlin, R. Schoetz, 1923. 22 S.
Grundpreis 0.30. Ref.: Nürnberger (Hamburg).
Wie jeder legislative Akt, so gewinnt auch das neue preußische
Hebammengesetz erst dadurch organisches Leben, daß man die Ge¬
schichte seiner Entstehung, die großen Linien seines Zweckes und die
verschiedenen Möglichkeiten seiner praktischen Auswirkung kennt.
Ueber alle diese Punkte informiert in ganz ausgezeichneter Weise das
übersichtlich und klar geschriebene kleine Buch. Seine Lektüre kann
deshalb allen denen, die sich von berufswegen mit Hebammenfragen
zu beschäftigen haben, nur aufs wärmste empfohlen werden. Minde¬
stens ebenso wichtig ist es aber auch für alle Geburtshilfe treibenden
Aerzte überhaupt. Auch für diese ist, wie der Verfasser zutreffend
betont, das Gesetz von ganz besonderem Interesse, weil die Aerzte
berufen sind, bei der Durchführung des Gesetzes und der notwendigen
Verbesserung des Hebammenwesens erheblich mitzuarbeiten.
Kritisches Sammelreferat über das Herpesvirus.
Von Priv.-Doz. Dr. Arnold Löwenstein (Prag).
(Schluß aus Nr. 17.)
Die bisher mitgeteilten neuen Kenntnisse waren zweifelsohne j
von großem biologischen Interesse — eine weittragende kli¬
nische Bedeutung gewann die neue Lehre erst durch die an ver¬
schiedenen Stellen gleichzeitig erfolgten Beobachtungen von nervösen
Symptomen, welche in einem bestimmten Prozentsatz der herpes¬
geimpften Kaninchen auftreten (Doerr, Kreibich, Siegrist).
Doerr und seine Mitarbeiter beschrieben — besonders bei Tieren
mit starkem Speichelfluß — anfallsweise auftretende, manegeartige
594
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 15
Bewegungen, Trismus der Kaumuskulatur, Krampf der Nacken¬
muskeln, Paraplegien der Extremitäten. ■ Intradurale Verimpfung von
Gehirnmaterial, welches von nervös erkrankten Impftieren gewonnen
wurde, führte nach ötägiger Inkubation zu den gleichen Gehirn¬
symptomen. — Es ist übrigens sehr interessant, daß ich trotz der
großen Impfserien, die ich zu beobachten Gelegenheit hatte, nie
die beschriebenen nervösen Komplikationen gesehen habe. Es ist
dies darauf zurückzuführen, daß ich immer mit Verdünnungen des
Virus gearbeitet habe, wie dies schon Grüter für die Vakzine¬
impfung der Hornhaut empfiehlt, um ein möglichst reines, anatomisch
verwertbares klinisches Bild des Impfherpes zu erhalten. Levaditi
und seine Mitarbeiter hatten aus Gehirnen an Encephalitis lethargica
verstorbener Menschen einen Extrakt 'hergestellt, mit welchem sie
an der Kaninchenhornhaut eine von einem Tier zum anderen über¬
tragbare Impfkeratitis erzeugen konnten. Nach langen Vorversuchen
war es Doerr und Schnabel gelungen, mit dem Lumbalpunktat
eines an Enzephalitis leidenden Individuums nach Skarifikation der
Kaninchenhornhaut dort eine Impfkeratitis zu erzielen. Die sub¬
durale Verimpfung mit diesem, vom Kaninchen gewonnenen Infek¬
tionsmaterial (Hornhautabstrich) ergab den typischen nervösen Sym-
ptomenkomplex (Krampf der Kopf- und Nackenmuskulatur, Para-
plegien und -paresen, Störungen der optischen Sphäre, Speichelfluß,
Zähneknirschen, typisches Fieber), kurz, es lagen genau die gleichen
Gehirnkomplikationen vor wie beim Impfherpes. Bei Hornhaut¬
impfung mit Enzephalitislumbalpunktat bzw. dem Gehirn von Kanin¬
chen, welche mit dem Lumbalpunktat infiziert waren, fanden sich
15% Gehirnkomplikationen gegen 13% bei der kornealen Impfung
mit Herpesvirus. Das Virus ließ sich genau wie das Herpesvirus
an Gehirnsubstanz gebunden monatelang in Glyzerin im Eisschrank
wirksam erhalten. Auch das immunisatorische Verhalten war das
gleiche: Doerr und seine Mitarbeiter konnten eine gekreuzte Im¬
munität zwischen Herpes und Enzephalitis nachweisen. Hier sei
daran erinnert, daß Doerr das Virus auch im Speichel von In¬
dividuen nachgewiesen hatte, welche schon seit geraumer Zeit keine
Herpesblasen hatten. Levaditi, Har vier und Nicolau haben
sowohl von Personen, die an Enzephalitis erkrankt waren, als auch
von solchen, die nie daran gelitten hatten, im Speichel ein Virus
nachgewiesen, mit dem die gleichen Impferfolge erzielt werden
konnten wie mit Herpes- oder Enzephalitisvirus. Die Speichelvirus-
keratitis Levaditis ließ sich serienweise auf die Kaninchenhornhaut
übertragen, in einem Teil traten die typischen nervösen Symptome
auf. Wenn Levaditi und seine' Mitarbeiter aber nach Abheilung
der Speichelviruskeratitis die Kaninchenhornhaut mit Enzephalitis¬
virus impften, war keinerlei Immunität nachweisbar. Es trat
vielmehr eine Impfkeratitis mit späterer zum Exitus führender En¬
zephalitis auf. Nach Doerr und Schnabel kann der Weg, welchen
das Herpesvirus von der Hornhaut aus zum Gehirn nimmt, nicht
verfolgt werden — eine hämatogene Propagation ist das wahrschein¬
lichste. Sie unterscheiden die rein korneal bleibenden Affektionen
schon dadurch, daß sie afebril bleiben, von den mit Gehirnkompli¬
kationen einhergehenden, welche eine regelmäßige Fieberbewegung
zeigen. Demgegenüber hat Fon tan a bei Hornhautimpfungen mit
Herpes progenitalis auch Temneratursteigerungen ohne Beteiligung
des Zentralnervensystems gesehen. Interessant ist die von E. Mo-
f.?. 1 *estSfcstelIte Tatsache, daß die Junten eines an Herpesenzepha-
hiis erkrankten Kaninchenweibchens die Erkrankung in abgeschwächter
Form zeigen, was für die Encephalitis lethargica des Menschen schon
bekannt ist. Uebrigens haben Kling und Liljenquist die Impf-
keratitis nach Einwirkung von Enzephalitisgehirn auf die Kaninchen-
hornhaut von der Herpesimpfkeratitis schon dadurch abgegrenzt
daß die erste eine sehr geringe Hornhautreaktion ganz ohne Binde¬
hautsekretion zeigt, die in wenigen Tagen zur lokalen Restitutio
ad integrum fuhrt. Sie fanden aber 3 Monate nach der Hornhaut-
ITi.F im Kaninchengehirn die charakteristischen histologischen
Infiltrationen im Gebiet des Aquaeductus Sylvii. Die gleichen Ge-
",rnYfe.räni.deru^en beobachteten die Autoren auch, wenn sie nach
Skantikation der Kaninchenhornhaut den Liquor eines Enzephalitis-
, kranken in den Bindehautsack tropfen ließen, ohne daß es zu einer
lokalen Reaktion in der Hornhaut gekommen wäre. Sie glauben, daß
das Enzephahtisvirus wie das Lvssavirus die Hornhaut passieren
kann ohne Symptome hervorzurufen, und sich erst im spezifischen
Gewebe des Gehirns — an Prädilektionsstellen — verankert Die
nervösen Symptome sind nach Luger, Lauda und Silberstern
bei Herpesimpfung der Kaninchenhornhaut verschiedenartig. Es gibt
kurze paroxysmale, tetanische Krämpfe mit symntomenfreien
Pausen und protrahierte Attacken, bei denen die Anfälle nur aus
abortiven, klonisch-tonischen Zuckungen bestehen. Bei den letzteren
o!, r'tu anJa,,sfreien Stunden durch schwere Allgemeinsvmptome
ausgefullt. . Die paroxysmale Form der Gehirnkomplikation do¬
miniert bei Herpesimpfung der Hornhaut mit Gehirn virus die
protrahierte bei Impfung mit Hautblasen inhalt. Die 'par¬
oxysmalen Krampfe gehen oft mit riesiger Intensität vor sich, sodaß
Brustwirbelsaulenfrakturen nicht zu den Seltenheiten gehören. Auch
-mf enyähnten positiven Uebertragung des Herpesvirus
‘ , Ratt.enhor.nhau.t haben Peiser wie Teissier, Gastine I
nnd Reilly ln einem Teil der Fälle den nervösen Symptomen-
komplex erhalten; es bestand bei den Ratten in Somnolenz ab¬
wechselnd mit motorischer Unruhe sowie schwankendem Gang.
Mit dem an die Kaninchenhirnsubstanz veränderten angereicherten
Virus gelangen auch die F i 1 1 r a t i o n s v e r s u c h e. Blanc und
seine Mitarbeiter haben Gehirnmaterial von Herpestieren durch Fil¬
trierkerzen L 1 geschickt, es gelang, mit dem Filtrat die gleichen
Krankheitserscheinungen hervorzurufen wie mit dem Ausgangsmate-
ml. Luger und Lauda haben den Inhalt von Hautherpesblasen in
NaU aufgeschwemmt und intravenös gegeben. Es traten zerebrale
Störungen und Tod des Versuchstieres ein. Das Gehirn und Rücken¬
mark wurden steril entnommen, mit NaCl-Lösung verrieben, durch
eine geprüfte Nordmayer-Berkefeld-Kerze filtriert. Intravenöse In¬
jektion des Filtrates ergibt die typischen Veränderungen und Tod
des Versuchstieres. Rückimpfung von Gehirn-Rückenmark und aus
dem Blut des Kaninchens auf die Kaninchenhornhaut gelingt glatt
Uebrigens haben Blanc und Caminopetros dann auch Herpes-
material, welches sie durch Abkratzen von Hornhaut und Konjunk-
tiva des Versuchstieres gewonnen hatten und mit Leitnngswasser
versetzt hatten, durch Kerzen filtriert und mit dem Filtrat eine weiter
iibertiagbare Keratitis herpetica erzeugt. Die Filtrationsversuche von
Leväditi und seinen Mitarbeitern, welche er mit dem Enzepha-
'*.*8 virus sowie mit dem Speichel virus anstellte, ergaben die
riltnerbarkeit dieser Formen. Damit ist die Z u g e h ö r i g k e i t
des Virus der ganzen Gruppe zu den „filtrierbaren
yirusformen“ erwiesen. Doerr betont, daß das Speichelvirus
Levaditis nichts anderes ist als das bei herpesbereiten Personen
ubiquitäre Herpesvirus, das mit großer Wahrscheinlichkeit mit dem
Enzephalitisvirus identisch ist. Die hochgradige Aehnlichkeit zwischen
Herpes- und Enzephalitisvirus wird auch von Blanc hervorgehoben,
welcher den Hauptunterschied zwischen beiden Formen in der
stärker neurotropen Eigenschaft des Enzephalitisvirus sieht. Es
unterliegt keinem Zweifel, daß das Virus des Herpes corneae, des
von den Dermatologen Herpes simplex genannten Hautherpes (Her-
pes febrilis), des Herpes progenitalis, das Speichelvirus Levaditis
und das Enzephalitisvirus sehr eng verwandt, vielleicht gar identisch
sind, wie Morelli betont. Die Stellung des Herpes zoster ist
davon abzusondern, doch ist sie vorläufig nicht scharf Umrissen.
Es bedarf neuerlicher Untersuchungen, sie klarzustellen.
Die kurze Uebersicht über die reichen Ergebnisse der Herpes¬
forschung dreier Jahre läßt erkennen, daß der mit der Uebertragung
des Herpes corneae durch Grüter beschrittene Weg uns noch
manche Ueberraschung bescheren wird.
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s"c8u"fy ”h.f.\d:e Aetiologie der Krankheiten der Herpesgruppe. (Herpes zoster H.
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Untersuchungen über den fieberhaften Herpes. M. m W. 1919 S. 769; Uebertragunes-
versuche mit dem Virus des fieberhaften Herpes, Klin. Mbl. f. Aughlk. 1920 64 S 15-
Neuere Ergebnisse der Herpesforschung, Heidelberg. Ophth Ges 19?0 4? S 167-
Entgegnung an Kraupa, M. m. W. 1920, 67 S. 1236. - Luger'und Laud'a, Ein Bei-
1o9iFo1eQ 9dnrr Feher,traFFarkeit des Herpes zoster auf das Kaninchen, 7schr. f.
o/q 9qÖ ' 94 2°6: ZrUr A?tinl°gje d?s Herpes febrilis , Zschr. f. d. ges. exper. M. 1921,
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tellen herpebschen Allgememinfektion des Kaninchens. Zschr. f. Hvg. 19'1, 94 S 200. —
„ ar!.aP1, sperimentali sulla cheratitis e sulla meningnencephali*e erpetica
P° m i'r'n0 ,9?2a29?- G?/ ~ E M orelli. Ricerche sull’herpes. Morgagni 1922, 64 S 318’
Tprmlt lQ99eti47erinQfNotie SU r J Biologie de l’herpfcs recidiVant. Bullet I. soc. fr. de
df L • • «,9i ;• 7tStAnc^.Tr’ 7"r Fra?e der infektiösen Natur der Herpes corneae
fehn. is“. Klin. Mbl. f Aughlk. 1920 . 65 S. 298. - Teissier, Gastinel et Reillv
Prfisence d un virns k^ratogene dans le herpes svmptomatique. L’unitfe des herpfes Cpt’
au1 rat blancTbidem 1922? 86^. ?5°'’ ^ 86 S’ ^ ^ transmission de virus, .herpetique
4. Mai 1 923
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
595
Kiel, Medizinische Gesellschaft, I. III. 1923.
v. Starck: Ernährungsstörungen der Säuglinge infolge Vitamin¬
mangel in der Nahrung, v. Starck beobachtete 2 Fälle von Rarlowscher
Krankheit in letzter Zeit, die lange nicht mehr vorkamen. Die
Stellung der Vitamine ist nicht ganz klar. Abderhalden verhielt
sich früher den Vitaminen gegenüber ablehnend. Für den Säugling
sind die Vitamine wichtig, besonders in der zweiten Hälfte des
ersten Lebensjahres. Die Vitamine sind Reizstoffe, als Energie¬
spender spielen sie keine Rolle. 4 Vitamine werden unterschieden.
Das Vitamin A enthält das antirachitische Prinzip, es ist fettlöslich.
Das Vitamin B ist wasserlöslich. Es enthält den Beri-Beri-Schutzstoff.
Das Vitamin C wirkt antiskorbutisch. Das erste Zeichen von Barlow-
scher Krankheit ist Stillstand des Gedeihens, Appetitlosigkeit. Die
Röntgendiagnose ist wichtig. ' Frische Kuhmilch, Trockenmilch, auch
Magermilch enthalten Vitamine. Milchwechsel genügt oft zur Hei¬
lung des Barlow. Das Futter der Kühe ist wichtig. Es kann Vor¬
kommen, daß von Zwillingen der eine die Barlowsche Erkrankung
bekommt, der andere nicht. Außer dem Barlow ist die Kerato-
malazie eine Avitaminose. Sie ist keine reine Augenerkrankung.
Ebenso ist der Mehlnährschaden eine solche Erkrankung infolge
von Vitaminmangel. Dann die Rachitis, sie kommt besonders bei
wohlgenährten Flaschenkindern vor. Weiter die Beri-Beri-Erkrankung
des Säuglings, sie wurde auf den Philippinen beobachtet. Dann
die Spasmophilie. Weiter die alimentäre Anämie. Sie tritt oft nach
Ziegenmilch auf. Vom 6. Monat an geht das Eisendepot des Säug¬
lings zu Ende. Margarine enthält wenig Vitamine. Milch ist für
die Säuglinge wichtig, unser Milchmangel bedeutet eine große Ge¬
fahr. Trockenmilch enthält auch Vitamine.
Besprechung. Bürger: Hofmeister war der Erste, der
die Gefahr einer qualitativ unzureichenden Ernährung betonte. Tier¬
versuche sind schwierig. Hanssen fragt an, ob v. Starck auch
im Winter (Februar) 1923 zahlreichere Fälle von Krämpfen beob¬
achtete, die sonst meist erst im April auftreten. Hanssen beob¬
achtete 4 Fälle von Krämpfen in dem kalten Februar dieses Jahres.
Voigt: Ueber konzentrierte Ernährung im frühen Säuglingsalter.
Vollmilch nach Schick könnte Bedenken erregen wegen ihres
hohen Zuckergehaltes. Sie deckt das Sättigungsgefühl. Durchfall
entsteht nicht, eher fester Stuhl. Der Blutzucker ist nicht merklich
erhöht, Zucker kommt kaum im Urin vor. Der Wasserbedarf ist
nicht gedeckt. Die Nahrung ist angezeigt bei darmgesunden und
stoffwechselgesunden Säuglingen. Bei Frühgeburten. Bei saug¬
schwachen, nicht bei saugträgen Säuglingen. Bei spuckenden Säug¬
lingen. Bei Neuropathen. Bei Pvlorospasmus im ersten Stadium.
Wenn schon Bilanzstörung besteht, kann man dies Zeichen als
Indikation zur Operation benutzen. Bei Anorexie im Verlauf der
Pneumonie und bei Infektionskrankheiten. Die konzentrierte Nahrung
füllt wenig den Magen. Sie ist angezeigt auch bei Ruhr und Para¬
typhus.
Besprechung. Runge: In der Frauenklinik wird an Früh¬
geburten und schwache Kinder viel Buttermehl nach Czernv-Keller
verabreicht. Hanssen sah im allgemeinen bessere Erfolge von
unterkalorischer Ernährung. Er warnt vor Ernährung, die den
Betrag von 110 — 120 Kalorien auf 1 Kilogramm Körpergewicht
übersteigt. Hanssen.
Leipzig, Medizinische Gesellschaft, 6. III. 1923.
Aß mann: Innervationsstörungen des Mairendarmkanals. Er gibt
zunächst eine Uebersicht über die hierunter fallenden klinischen Krank¬
heitsbilder. unter denen besonders die sogenannte idiopathische Oeso-
phagusdilatation mit Kardiospasmus, Spasmen und atonische Zustände
des Oesonhacnis und Magens, der spastische Ileus, die verschiedenen
Formen der Obstipation u. a. hervorgehoben werden. Sodann werden
die physiologischen Grundlagen der Innervation des Magendarm¬
kanals erläutert. Eine nähere Analyse der pathologischen Vorgänge
ist vielfach durch Röntgenuntersuchung, ferner durch pharmako-
dynamische Versuche zu erlangen. Die Ergebnisse der pharmako-
dvnamisehen Prüfung sind freilich nur mit Kritik zu verwerten, da
die Wirkung von der Dosierung, der Resorption und Zerstörung der
Mittel im Organismus, ferner von dem augenblicklich vorhandenen
Gleichgewichtszustände des Nervensystems abhängig ist. Bei Störung
desselben hat z. B. das Adrenalin bisweilen inverse Wirkung. So¬
dann werden die einzelnen Krankheitsbilder besprochen und im
Röntgenbi'de vorgeführt: am Oesophagus Spasmen an verschie¬
denen Stellen, sogenannte idiopathische Dilatation mit Kardiosnasmus
(in 2 Autopsiefällen war der Nervus vagus ein- oder beiderseitig mit
tuberkulösen Hiluslymphdrüsen verbacken), ferner Vaguslähmung in¬
folge Komnression des Vagus durch Tumor an der Schädelbasis,
tabische Oesonhaguskrisen. Am Magen: lokale, zirkumskrinte und
totale Spasmen, tabische Krisen, teils im Sinne eines gesteigerten
Vagustonus, teils eines gesteigerten Svm^athikustonus, Palsche Krisen,
akute Magendilatation usw. Am Duodenum: lokale Spasmen bei
Ulcus duodeni und Choledochusstein. Am Dünndarm: ein spasti¬
scher Ileus infolge Bleivergiftung und verschiedene Stadien zweier
Fälle von Hämatoporphyrinurie, ferner Tetanie. Trotz Verschieden¬
heit der einzelnen Krankheitszustände sind einige gemeinsame Züge
mancher Fälle zu erkennen: 1. Spasmen entstehen häufig an der
Stelle von Engen und von äußerem Druck, z. B. an dem Oesophagus
in Höhe der Aortenenge; 2. eine Erschlaffung ist häufig mit Ueber-
erregbarkeit vereinigt, die bei gleichzeitiger Einwirkung von äußerem
Druck zu lokalen Spasmen Anlaß gibt; 3. in einzelnen Fällen können
zwar einerseits Spasmen, anderseits atonische Zustände infolge eines
überwiegenden Vagus- oder Sympathikustonus hervorgerufen werden,
in anderen Fällen sind aber wahrscheinlich viel verwickeltere Verhält¬
nisse anzunehmen, insofern sich hier spastische und atonische Zu¬
stände miteinander kombinieren und das Gleichgewicht der antagoni¬
stischen vegetativen Nerven in verschiedener Weise gestört ist.
Sohn: 2 FäPe von ausgedehnter Darmresektion. Es war hier
wegen Volvulus das ganze Jejunum entfernt und bei dem einen noch
ein Stück des lleums. Es zeigten sich leichte Durchfälle und Stö¬
rungen im Fettstoffwechsel; sonst Allgemeinbefinden gut.
Günther: Bemerkung zur Hämatoporphvrinurie und über einen
Fall von Mvositis myo?lobinurica: ein herausgeschnittenes Muskel¬
stückchen machte den Eindruck eines Fischfleisches. Biele.
Frankfurt a. M., Aerztlicher Verein, 8.1. 1923.
Stephan: Zur Pathologie der Milz. Uebersichtsreferat mit eigenen
Forschungen.
A. Stern: Ein neuer Scheidenpulverbläser. Der Scheidenpulver¬
bläser „Gvnaiki“ soll dem Arzt zur schnellen Einpulverung dienen
und von der Patientin selbst angewandt werden. Er setzt sich außer
dem Ballon aus einem Drahtgestell und einem fingerdicken Rohr
zusammen, das vom Drahtgestell umschlossen wird und als Pulver¬
behälter dient. Das Drahtgestell besteht aus 5 Drahtspangen, die an
der Kuppe mit einer kurzen Umbiegung frei enden. Nahe an der
Mündung des Rohres läuft rings um dasselbe eine schmale Rinne,
in welche die freien Enden der Drahtstäbe eintauchen; auf diese
Weise sind sie gedeckt, sodaß sie sich beim Einführen nirgends in
den Vaginalfalten fangen. Ist der Apparat geschlossen in die Vagina
eingeführt, dann hält die linke Hand das Drahtgestell in seiner Lage
fesL während die andere das Rohr zurückzieht. Jetzt ist die Scheide
von oben bis unten auch um die Zervix entfaltet, und auf die ent¬
faltete Schleimhaut wird durch Betätigung des Gebläses das Pulver
aufgeblasen. Dann wird das Instrument wieder entfernt. Alle son¬
stigen gegitterten Apparate, deren Stäbe sich in der Kuppe kreuzen
oder durch einen Ring verbunden sind, schaben beim Wiederheraus¬
ziehen des Apparates mit der Kuppe das aufgestäubte Pulver, ab und
sind daher unbrauchbar. Beim „Gynaiki“ enden die Stäbe frei, sodaß
diese Abschabung nicht stattfinden kann. (Hersteller C. Stiefenhofer,
München, Carlsplatz 6.) W. Eliassow.
47. Versammlung der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie,
Berlin, 4.-7. IV. 1923.
Berichterstatter: San -Rat Dr. H. Stettiner (Berlin).
Erster Sitzungstag.
I. Gallensteinchirurgie.
1. Referent: Aschoff (Freiburg i. Br ): Pathologische Anatomie des
Qallenstein'eidens. Es handelt sich um ein Leiden der extrahepatischen
Gallenwege. Hauptsächlich ist die Gallenblase beteiligt. Redner er¬
örtert die anatomischen Verhältnisse und die Funktion der Gallen¬
blase. Man muß das Eindickungssystem — dies ist die wesentliche
Aufgabe der Gallenblase, durch Resorption die Galle einzudicken
(sie ist kein rudimentäres Organ) — von dem Leitungssystem, das
am Kollum beginnt, unterscheiden. Ersteres zeichnet sich durch
seinen Muskelreichtum und seine Armut an elastischem Gewebe gegen¬
über den muskelarmen und an elastischen Fasern reichen Gallen¬
wegen aus. Der dem Kollum der Blase folgende Zystikus ist in einen
engen proximalen Teil und einen weiteren distalen Teil zu trennen,
ebenso das aus der Vereinigung des Heoatikus und Zystikus hervor¬
gehende Choledochusende in ein Antrum und den eigentlichen
Sphinkter. Der Uebergang der Galle vom Eindickungssystem in das
Leitungssystem findet durch einfache Druckherabsetzung statt. Uas
obere Zystikusgebiet und das Choledochusgebiet sind, mit Diiisen
ausgestattet, die keine gewöhnlichen Schleimdrüsen sind, sondern
ein spezifisches Sekret absondern. Der Einfluß der Nerven ist fol¬
gender: Vagusreizung bedingt Gallenfhiß, stärkere Vagusreizung
Gallenstauung. Symnathikusreizung setzt den Tonus U’K' ^c'
dingt also keinen Gallenfluß. Die wahre Ursache der Gallenstauung
liegt vermutlich in angeborenen Anomalien des Gallengangsystems,
während die gemeinhin als Ursachen angeschuldigte.n Momente nur
Gelegenheitsursachen sind. Das Pseudogallensteinleiden hat gegen¬
über den richtigen Gallensfeinleiden eine bedeutend größere Be¬
deutung, als man früher annahm. Redner geht dann auf die Ein¬
teilung des durch Krankheit am Erscheinen zum. Kongresse ver¬
hinderten lohn Berg (Stockholm) ein, welcher die Mukostase,
die mit Vorliebe ein extrahepatisches Gallenwegsystem tnftt, das
mit relativ kräftiger Muskulatur und Schleimhautsekretion ausgestattet
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 18
596
ist und durch gesteigerten Widerstand des Sphinkter Oddi ausgelöst
wird, die Cholestase, die solche extrahepatischen Gallemveg-
systeme trifft, welche geringere Ansprüche an die Stärke des Ent¬
leerungssystems stellen und durch veränderte Sphinkterfunktion aus¬
gelöst werden, und die Rudimentärformen unterscheidet, bei
denen es sich um eine relativ bewegliche Blase und mangelhafte
Entwicklung der Klappen in Hals und Blasengang handelt. Indessen
lehnt Redner die rein dysfunktionelle Lehre von Berg der Ent¬
stehung der Gallenleiden ab und glaubt mit Naitnyn an die infektiöse
Lehre.
2 Referent: Enderlen (Heidelberg): Indikation und Ausführung der
Gallensteinoperation. 3 Referent: Hotz (Basel): Ergebnisse der Gallen-
steinchimrje. Die lange Zeit fortgesetzte interne Behandlung ist zu
widerraten. Bei Kranken in jüngeren Jahren ist die Frühoperation —
Cholezystektomie — die Therapie der Wahl; der chirurgische Eingriff
soll nach den ersten Anfällen ausgeführt werden. In höherem Alter
ist erst nach Versagen der konservativen Behandlung die chirurgische
Therapie einzuleiten. Begründet wird die Frühoperation mit der
besseren Widerstandsfähigkeit des Kranken zu Beginn des Leidens,
mit der Beschränkung des Krankheitsprozesses auf die Gallenblase
ohne w eitergehende Komplikation. Die Mortalität derselben in
jüngeren Jahren beträgt durchschnittlich nur 4o/0 mit Aussicht auf
dauernde Heilung. Möglichst ist das Abklingen eines Anfalles, falls
nicht vitale Indikation besteht, abzuwarten. Der Hydrops der Gallen¬
blase, die chronische Cholezystitis und Stauungsblase sind chirurgisch
mit Entfernung der Gallenblase zu behandeln. In höherem Alter soll
nui unter vitaler Indikation operiert werden. Von den Operations¬
methoden erscheint die Zystendyse nur ausnahmsweise angezeigt zur
gelegentlichen Entfernung ruhender Steine, die Zystostomie hat nur
als Notoperation Geltung. Als Operation der Wahl gilt die Ektomie,
deren Erfolg desto besser ist, je früher sie bei Cholezystitis und
Cholelithiasis ausgeführt wird. Die Choledochotomie ist angezeigt,
sobald die Diagnose: Steinverschluß des Choledochus gesteht wird
und wenn anläßlich der Ektomie Konkremente in ihm nachweisbar
sind. (Nicht länger als 3 Wochen auf den Steinabgang' warten!) Die
Choledochoduodenostomie ist bei durchgängigem Choledochus über¬
flüssig, kann bei Stenosen im unteren Teil und in der Papille emp¬
fohlen werden. Die Mißerfolge der Gallenblasenchirurgie werden
begi iindet durch das Auftreten von Rezidiven, worunter eine An¬
zahl \ on Störungen zusammengefaßt wird (neben dem eigentlichen
Steinrezidiv fortdauernde Cholangitis, Komplikationen am Magen-
Darmkanal und Karzinom, die als Folgen des verschleppten Stein-
Ieidens zu betrachten sind), ferner durch die Peritonitis als meist-
häufig tödliche Komplikation (zu ihrer Vermeidung möglichst Inter¬
valloperation, subseröse Ektomie, in schweren Fällen Cholezytostomie,
Seki etableitung und Tamponade) und durch postoperative Insuffizienz
vitaler Organe des durch langdauernde Infektion und Alter geschä¬
digten Organismus.
Küttner (Breslau): Hepatarjrie, chronischer Cholaskos und andere
problematische Krankheitsbilder der Gallenwegschirurgie. Unter Hepa-
targie versteht man die Erscheinungen der Leberinsuffizienz oder
Leberintoxikation. Sie sind gekennzeichnet durch Somnolenz, hohes
Fieber, mitunter durch Auftreten von Anurie. Sie wurden bei fünf
Frauen, worunter 4 Privatkranke waren, beobachtet. Die Ursache
bestand nicht in einer Stenose. Als postoperatives Krankheitsbild
stellen sie sich selten bei schonendem Vorgehen ein. 3o/0ige Gly¬
kogeninfusionen und reichliche Flüssigkeitszufuhr haben sich thera¬
peutisch bewährt. Unter Cholaskos versteht man einen Gallenerguß
in die Bauchhöhle. 2 Fälle nach Bauchkontusion. Einmal lag &ein
freier Erguß, ein zweites Mal eine Zyste vor. Auch nach der^Ope-
ration hielt das schlechte Allgemeinbefinden noch eine Zeitlang an
bedingt durch eine Unterfunktion von Niere und Nebenniere. Redner
wendet sich dann dem Bilde der weißen Galle zu (diffuse Er¬
weiterungen, Hydrops des Gallensystems, Zystenbildungen an der
Leber, die farblose Flüssigkeit enthalten, in denen sich kein Pankreas¬
ferment befindet). Therapie: Anastomose mit Duodenum. Redner
bespricht dann noch einzelne seltene Fälle, wie eine kongenitale
Stenose des supraduodenalen Choledochus bei einem 5jährigen Mäd¬
chen, einen Fall von Hepatitis, welcher auf Dysenterie’ zurück¬
zuführen war u. a.
Zipper (Graz): Hydrops der Gallenblase (weiße Galle). Mitteilung
eines Falles des zuerst von Courvoisier beschriebenen Leidens
Trotz starkem Ikterus, tonfarbenem Stuhl, gallenhaltigem Urin, zeUt
sich die Gallenblase mit einem wasserhellen Sekret gefüllt. Es
handelt sich um eine Hypersekretion der Drüsen. Auch spielt das
Pankreas eine Rolle. In dem mitgeteilten Falle gelang die Sondieruno-
des Choledochus erst von dem eröffneten Duodenum aus. Der Pankreas0-
kopf war verdickt. Choledochoduodenostomie.
Budde (Köln) demonstriert Steinbildung in rudimentärer Gallen¬
blase
Schlingemann (Posen): Die Choledochoduodenostomie als Drai¬
nage d^r Oallenwege. Gefahr der Infektion besteht nicht, wenn man
nach der Cholezystektomie die Anastomose nicht zu klein macht
Nach 12— IC Tagen stehen die Kranken auf. Mortalität nicht ganz
■Ho. Dauerresultate günstig. Die Art. duodenalis ist vorher wegen
Buitungsgefahr zu unterbinden. Die Galle ist abzusaugen, fodo-
lormgazetamponade, die am 6. Tage entfernt wird.
Hosemann (Freiburg): Zur Anastomose der Gallenwege mit dem
Duodenum. Auch er ist ein Anhänger der Verbindung der Gallenblase
mit dem Duodenum, durch die eine rezidivierende Cholangitis ver¬
hindert wird, trotzdem das Röntgenbild nach Ausführung "der Ver¬
bindung ein Eindringen des Speisebreis in die Gallenwege zeigt.
Habcrland (Köln): Hepatu-Cbolangie-Entero-Anastomose. Die
experimentelle Nachprüfung ergab schlechte Resultate.
Walzel (Wien): Zur Therapie des Choledochussteins. Er empfiehlt
die primäre Naht des Choledochus mit Dehnung der Papille. Unter
25 Fällen nur 1 Todesfall. Man kann die Papille allmählich bis 15
ja 24 Charriere erweitern. Die Befürchtung, daß Einrisse entstehen’
die spater zu Stenose führen, besteht nicht zu Recht. Die Papille
bleibt lange klaffend. In einzelnen Fällen wurde eine Gummiröhre
eingeführt, die bei 3 Kranken nach 6 14 Tagen per anum abo-ino-,
in einem Falle liegen blieb ohne Schaden anzurichten. Auch kann
man sich resorbierbarer Drains bedienen.
Besprechung. Alapy (Pest) tritt für das Dehnungsverfahren
der Papille auf Grund günstiger Erfolge und anatomischer Unter¬
suchungen ein. Tietze (Breslau) hat das Leberparenchym bei
Gallenblasenerkrankungen untersucht und Veränderungen festgestellt,
die zw ischen leichten LcukozytcncinStimmlungcn in den Gallcnwcgcn
bis zu den Erscheinungen der akuten gelben Leberatrophie schwanken.
- Kianke hat er an Leberinsuffizienz verloren. Die Hauptursache für
die Veränderungen ist in der Infektion zu suchen. Sie lehren, daß
mit der Entfernung der Gallenblase die Behandlung nicht als beendet
gelten darf, sonder:, eine sorgsame Nachbehandlung erforderlich ist.
— Hohlbaum (Leipzig) macht auf die Schwierigkeiten aufmerksam,
bei Nachoperationeu den Choledochus und Hepatikus aufzufinden
Man soll sich dann mit langem Suchen nicht aufhalten, sondern
Leber und Duodenum vernähen, sodaß die Lumina eines eröffneten
Gallenganges und des Duodenums miteinander kommunizieren. —
Cordua (Harburg) ist ein warmer Anhänger der Frühoperation
Nicht die Steine, sondern ebenso wie bei den steinlosen Erkrankungen
die Stauung und Entzündung sind die Ursache für die Beschwerden.
— v. Habere r (Innsbruck) zeigt ein seltenes Präparat von einer
durch ein Septum geteilten Gallenblase mit 2 Ausführungsgängen. -
Braun (Zwickau) tritt für den Medianschnitt ein. Die Drainaoe
kann eventuell durch eine Gegenöffnung gemacht werden. Zur Be-
täubung wird nach Skopolamin-Morphiuminjektion der Hautschnitt
lntiltneit und dann nach Eröffnung des Bauches die Splanchnikus-
anasthesie hinzugefügt, eventuell jetzt zur Narkose übergegangen.
Von 173 Operationen Wurden 93 in örtlicher Betäubung vorgenommen,
Bei chronischem Choledochusverschluß empfiehlt er zur ^Verhütum*
der Blutung prophylaktische Bluttransfusion von 200 ccm ZitratbluL
- Röpke (Barmen) macht auf ein Krankheitsbild aufmerksam, das
leicht mit Gallensteinerkrankung verwechselt wird, die Perihepatitis
tibrinosa purulenta, die er sechsmal unter 107 Gallenblasenerkran¬
kungen beobachtet hat. Der Herd liegt an der Vorderfläche der
Lebei unter dem Rippenbogen und kann leicht übersehen werden,
ui 111 , n Fällen meist die Gallenblase mitentfernt. Zur Nach-
behandlung hat sich Diathermie bewährt. — Rost (Mannheim) be-
zwcufelt den Erfolg der Behandlung der akuten gelben Leberatrophie
mit Gallengangsdrainage. Es geht sehr vieles unter jenem Namen
was nicht dazu gehört. Er berichtet weiter über einen Fall von
angdaueindem Ikterus bei Ulcus duodeni. Probexzision ergab das
Bild einer akuten gelben Leberatrophie. Nach der Choledochoduodeno¬
stomie verschwand der Ikterus. — Gu lecke (Jena) will jenes vor¬
her erwähnte- Rontgenbild, das den Uebertritt von Speisebrei in die
Gallenwege bei Choledochoduodenostomie zeigte, nicht als gleich-
gultig betrachtet wissen. Die Verbindung des Duodenums mit der
Gallenblase gibt keine so schlechten Resultate. — Perthes (Tü¬
bingen) hat seit 1916 16 Fälle von Askariden in den Gallenwegen
beobachtet. Schon aus diesem Grunde ist nicht nur der chronische
sondern auch der akute Choledochusverschluß eine Indikation zum
operativen Eingreifen. - Colmers (Koburg) empfiehlt als Haut¬
schnitt den hohen Querschnitt mit Durchtrennung beider Rekti _
Ki rschn er (Königsberg) betont die Wichtigkeit nicht nur derBe-
tastung sondern der Sondierung des Choledochus in jedem Falle
von Ga Iensteinoperation. Er macht in jedem Falle von Choledocho-
tomie die Dramage nach außen. - Flörcken (Frankfurt a. M.)
Vmn1 i , e Yon 30 Choledochoduodenostomien, die in den fahren
J.rJP 14 °Penert sind, nachuntersucht. Die meisten waren arbeits-
1 ’f- ’T-u , uH (Hamburg) berichtet über die Bakteriologie der
akuten Cholezystitis auf Grund von 100 Untersuchungen. In 50%
w ui de das Bacterium coli gefunden, in 10% Pneumokokken, in 10%
Staphylococcus albus, in anderen Fällen Streptokokken, in einigen
auch Gasbakterien. Wenn aus diesen Untersuchungen auch keine
bestimmten Schlüsse zu ziehen sind, so mahnen sie doch zur Vor-
u Fimärem Wundschluß. - Lexer (Freiburg) tritt für den
Mittelschnitt ein, der bei richtiger Lagerung des Kranken in starker
Lordose eine gute Uebersicht gibt. — Asch off: Schlußwort.
Carl (Königsberg): Amöbenabszeß und Echinokokkus nebeneinan¬
der un rechten Leberlappen.
Bakes (Brünn): Demonstration eines ChMedocHoskons. Das Instru¬
ment wird in den eröffneten Choledochus eingeführt und läßt etwaige
Steine oder Stenosen der Papille deutlich erkennen.
(Fortsetzung folgt.)
SOZIALHYGIENISCHE RUNDSCHAU
Redigiert von Prof. Rott, Vorsitzender der Arbeitsgemeinschaft sozialhygienischer Rcichsfachvcrbändc.
Nummer 5 Freitag, den 4. Mai 1923 2. Jahrgang
Allgemeines.
Besprechungen im Reichsarbeitsministerium zwischen Vertretern
der deutschen kranken*, Heil- und Piiegeanstaiien unu Vertretern der
einweiseiiden ölfenllicn- rechtlichen Korperscnaften haben zur Auf¬
stellung von Lei^ätzen geführt. Zum Zweck der hrhaltung und wirt¬
schaftlichen Stärkung der Kranken-, Heil- und Pflegeanstalten in
Deutschland w'erden Arbeitsgemeinschaften begründet, welche die
Anstalten und Einrichtungen und die einweisenden öffentlich-recht¬
lichen Körperschaften umiassen. Beim Reichsarbeitsministerium wird
eine Reichsarbeitsgemeinschaft, bei den zuständigen Ministerien der
Länder und soweit erforderlich bei nachgeordneten Stellen werden
Landes- oder Provinzial- (Kreis-) Arbeitsgemeinschaften begründet.
Ziel der Reichsarbeitsgemeinschaft und der Landesarbeitsgemein¬
schaften ist unter völliger Wahrung der Gleichberechtigung der
Vertreter der Anstalten gegenüber den Vertretern der öffentlich-
rechtlichen Körperschaften a) möglichste Erhaltung und Zukunfts¬
sicherung der vorhandenen und im Rahmen der gegenwärtigen Ver¬
hältnisse einwandfrei und wirtschaftlich arbeitenden Anstalten, ins¬
besondere der Gesamtzahl der verfügbaren Betten als eines Gemein¬
guts des deutschen Volkes ohne Unterscheidung zwischen öffent¬
lichen und privaten Wohlfahrtseinrichtungen, b) Aufstellung der
Grundsätze für tunlichst gleichmäßige Festsetzung von Mindest¬
vergütungssätzen nach dem jeweiligen Stande der tatsächlichen
Selbstkosten für Anstalten und Einrichtungen der öffentlichen und
privaten Wohlfahrtspflege. Die der Reichs- bzw. den Landesarbeits¬
gemeinschaften aus dieser Zielsetzung erwachsenden Aufgaben wer¬
den in den Leitsätzen im einzelnen gekennzeichnet. R.
T jaden (Bremen), Die gesundheitlichen Verhältnisse in Bremen
im Jahre 1921. Bremer Zeitungsverlag G. m. b. H. Bremen steht vor
einer Neuordnung seines Gesundheitswesens. Aus diesem Grunde
ist Verf. darüber hinausgegangen, einen einfachen Jahresbericht zu
veröffentlichen, die vorliegende Arbeit gibt vielmehr Rechenschaft
über die letzten 10 Jahre. Entgegen oft gehörten Ansichten tritt
Tjaden dafür ein, daß kein Lebensabschnitt herausgerissen und
fürsorgerisch allein betreut w'erden darf, jedes Nebeneinanderarbeiten
ist auszuschließen. Das haben die Bremer Behörden auch dadurch
unterstrichen, daß z. B. alle beim Jugendamt auftauchenden gesund¬
heitlichen Fragen dem Gesundheitsrat zu unterstellen sind, auch
die Säuglingsheime unterstehen dem Gesundheitsrat und nicht dem
Jugendamt. Das Heranziehen der bewährten privaten Wohlfahrts¬
vereinigungen ist aber beizubehalten. — Die Wöchnerinnenfürsorge
steht und fällt mit der Güte des Hebammenstandes. Beschränkte
Zahl, ausreichende Bezahlung und Altersversorgung der Hebammen
hat Bremen deshalb durchgeführt. — ln der Säuglingsfürsorge ist
vieles erreicht. Der Rückgang der Sterblichkeit bedeutet jetzt für
Bremen eine jährliche Ersparung von 360 Menschenleben. Am
Rückgang der Säuglingssterblichkeit haben aber die unehelichen
Kinder leider gar keinen Anteil. Ein hoher Prozentsatz der Säug¬
linge stirbt in so frühem Lebensalter, daß die Fürsorge noch gar
nicht rettend einsetzen kann. Die Frage der rechtzeitigen Er¬
fassung dieser meist an „Lebensschwäche“ sterbenden Kinder emp¬
fiehlt Verf. zur Erforschung. Aussicht auf Erfolg verspricht vielleicht,
dort sofort mit der Fürsorge einzusetzen, wo die Geburt im
Privathaus unter ungünstigen Verhältnissen vonstatten ging. — Die
Kleinkinder zeigen, wenn man die Todesfälle an Kinderkrankheiten
und Diphtherie, die das Bild zweideutig gestalten, ausschaltet, be¬
züglich der Sterblichkeit dasselbe günstige Bild wie die Säuglinge. —
Die Forderung aus Lehrerkreisen, die Schulkinder sämtlich jähr¬
lich einmal untersuchen zu lassen, wäre nur durch Verdoppelung
der Schulärzte erfüllbar und wird vom Verf. abgelehnt, da das
Schulkind seiner günstigen Mortalitäts- und Morbiditätsverhältnisse
wegen die geringste Fürsorge aller Altersklassen beansprucht und
die Mittel lieber für die weit bedürftigere schulentlassene Jugend
verwendet werden sollten. Fürsorge für das Pubertätsalter aber ist
augenblicklich um so mehr zu betonen, als dieses Alter noch
deutlich Schäden der Kriegszeit aufweist, während die Sterblich¬
keitsziffern des eigentlichen Mannesalters schon wieder besser sind
als vor dem Kriege. Die Fürsorge für das Greisenalter ist in der
heutigen wirtschaftlichen Notzeit unzureichend. — Gemeingefähr¬
liche Krankheiten sind, dank der Quarantäneeinrichtungen der Stadt,
kaum beobachtet worden; auch über Kinderkrankheiten, von denen
Diphtherie trotz des Heilserums sich als die gefährlichste erwies,
und über ansteckende Darmkrankheiten liegt günstiges Zahlen¬
material vor. Die Sterblichkeit an Tuberkulose zeigt, mit Ausnahme
eines Gipfels in der Kriegszeit, eine stetig fallende Kurve. Eine
Differenzierung in Altersgruppen ergibt, daß die gesteigerte Wider¬
standskraft der Individuen die Ursache dieser günstigen Kurve ist.
Hebung dieser Widerstandskraft, vor allem in dem besonders ge¬
fährdeten 15. — 20. und 50. — 60. Lebensjahr ist die Hauptaufgabe er¬
folgversprechender Tuberkulosebekämpfung. In dem Abschnitt Ge¬
schlechtskrankheiten zeigt Tjaden, daß unter den Straßenprosti¬
tuierten 70mal mehr krank befunden wurden als unter den kaser¬
nierten Prostituierten. So sehr die fürsorgerische Arbeit anzuer¬
kennen und zu unterstützen ist, für die Einschränkung der Pro¬
stitution ist mehr zu erwarten von energischem Kampf gegen Alkohol
und Zubringertum, besonders in den Animierkneipen. Die Alkoholis¬
musstatistik aus den Kranken- und Irrenanstalten zeigt nach den
günstigen Verhältnissen der Kriegsjahre jetzt w'ieder ein ungünstiges,
sich von Jahr zu Jahr verschlechterndes Bild. Schur.
Bevölkerungsbewegung.
Die Bewegung der Bevölkerung in den russischen Hauptstädten
1913 — 1921. Der Weltkrieg, die Revolution und der nactitolgende
Bürgerkrieg haben in die russische Bevölkeiungsstatistik eine bleibende
Lücke gerissen, deren Ausmerzung bisher nur in den beiden Haupt¬
städten möglich war. Ueber die Bevölkerungsbew'egung in der
Stadt Moskau gibt ein Aufsatz in dem Sammelwerk „Krassnaja
Moskwa“ (Das Rote Moskau), das im Jahre 1920 im Auftrag des
Moskauer Sowjet von dessen statistischem Amte herausgegeben wurde,
bis zur Mitte jenes Jahres Aufschluß, während die im Jahre 1922
erschienene „Statistische Sammlung über Petrograd“ die fortlaufende
Statistik bereits bis zum Jahre 1921 enthält. Die Bevölkerungszahl
Moskaus hatte zu Beginn des Jahres 1917 zum erstenmal die
2. Million überschritten, von welchem Höhepunkt sie in rascher
Folge bis zum Jahre 1920 bis nahezu auf die Hälfte sank. Die“
Ursache dieser starken Abnahme bildete die Februarrevolution 1917,
der Bürgerkrieg, die Seuchen sowie die starke Abwanderung. Merk¬
würdigerweise hat sich die Eheschließungsziffer, die vor dem Kriege
im Vergleich mit den deutschen Großstädten auffallend gering war
— 5,8 Eheschließungen auf 1000 Einwohner im Mittel der Jahre 1910
bis 1914 — , während des Krieges nur wenig verändert und stieg
bereits im Jahre 1917, nachdem sie ihr Minimum im Jahre 1916 mit
3,9 erreicht hatte, wieder an. Im Jahre 1919 erreichte sie mit 17,4
ihr bisheriges Maximum, das in der 1. Hälfte des Jahres 1920 sogar
noch etwas überschritten wurde. Die Geburtenziffer fiel von 33,2
im Mittel der Jahre 1910 — 1914 bis auf 14,8 im Jahre 1918, erhob
sich jedoch im Jahre 1919 nur auf 16,8 und auf 21,9 in der 1. Hälfte
des nächsten Jahres. Infolge des starken Rückgangs der Geburten
mußte naturgemäß auch der Anteil der in den ersten Lebensjahren
Gestorbenen an der Gesamtzahl der Gestorbenen und damit auch die
letztere sich vermindern, sodaß bis zum Jahre 1917 die allgemeine
Sterbeziffer niedriger war als vor dem Kriege mit 23,1 im Mittel
der Jahre 1910 — 1914. Im Jahre 1918 stieg diese Ziffer auf 28,0
und war hiermit kaum höher als in vielen anderen europäischen
Großstädten, weil die damalige Influenzaepidemie nur in sehr ab¬
geschwächter Form nach Rußland vorgedrungen ist. Auch die Sterb¬
lichkeit an Tuberkulose, die sich während des Weltkrieges in Moskau
un Gegensatz zu anderen Ländern bis auf 1,75 im Jahre 1917 ver¬
mindert hatte und erst im Jahre 1918, als sich auch dort die Er¬
nährungsverhältnisse verschlechterten, wieder anzusteigen begann,
war bis dahin mit 1,97 noch geringer als im Deutschen Reich. Erst
im Jahre 1919 fing das große Sterben an. Die Sterblichkeit an
Tuberkulose stieg auf 2,69, die an Fleckfieber auf 8,91, die an
Rückfallfieber auf 0,55, während durch gewaltsamen Tod (ohne
Mord) 1,52 Personen von je 1000 gegenüber 0,45 im Alittel der
Jahre 1910 — 1914 umgekommen sind. Die Gesamtsterbeziffer für
1919 betrug 45,1 und für das 1. Halbjahr 1920 sogar 46,2. Die Säug¬
lingssterblichkeit hat sich während des Krieges nur wenig verändert,
die Sterblichkeit der Kinder im Alter von über 1 bis 14 Jahren
bis zum Jahre 1918 sogar anhaltend vermindert. Demgegenüber
hatte die Bevölkerungszahl Petersburgs im Jahre 1916 mit 2415700
ihr Maximum erreicht und ist von dieser Höhe bis auf 722229 im
Volkszählungsjahre 1920 gesunken. Wie in Moskau war der Rück¬
gang der Eheschließungsziffer während der Jahre 1914 bis 1916
nur gering, dagegen ihr Anstieg nach dem Weltkriege viel inten¬
siver, nämlich bis auf 27,7 im Jahre 1920. Die Geburtenziffer, die
bereits 190S zu sinken begann, hat erst im Jahre 1919 mit 13,8
ihren größten Tiefstand erreicht und ist seitdem wieder erheblich
gestiegen, nämlich bis auf 36,8 im Jahre 1921, d. i. das Maximum
der europäischen Hauptstädte in jenem Jahre. Einen verhängnisvollen
Verlauf hat dagegen die Sterbeziffer genommen, die von 22,9 im
Jahre 1917 auf 43,7 im Jahre 1918 und sogar auf 72,6 im Jahre 1919
anstieg. Im Jahre 1920 sank sie auf 50,6 und im nächsten Jahre
auf 33,3 und damit wieder unter die Geburtenziffer. Da der Ueber-
schuß der Sterbefälle über die Geburten während der Jahre 1915 bis
1920 insgesamt nur 135 845 betrug, so kommt für die Erklärung der
starken Bevölkerungsabnahme in der Hauptsache die Abwanderung
der Bevölkerung in Frage. Der Vergleich der Bevölkerung in Moskau
SOZIALHYGIENISCHE RUNDSCHAU
598
Nr. 5
und Petrograd in den letzten Jahren ergibt nachstehendes Bild. Es
trafen auf je 1000 der Bevölkerung
in den
Jahren
1914
1915
1916
1917
1918
1919
1920
1921
Eheschließungen
Geborene
Gestorbene
Moskau
Petrograd
Moskau
Petrograd
Moskau
Petrograd
5,5
6,0
33,2»)
25, ü
23,1 »)
21,5
4,1
5,U
27,0
22,5
22,1 ^
22,8
3,9
4,7
22.9
19,1
20,2
23,2
5,3
8,9
19,6
18,7
21,2
22,9
7,5
9,2
14,8
15,5
28,0
43,7
17,4
20,7
16,8
13,8
45,1
72,6
—
27,7
—
21,8
_
50,6
22,5
36,8
—
33,3
Roesle.
Mutter-, Säuglings- und Kleinkinderiürsorge.
Otto Krohne (Berlin), Das neue preußische Hebammengesetz.
Vöff. M. Verwaltg. 1923 H. 1. Nach langen parlamentarischen Kämpfen
ist das neue preußische Hebammengesetz jetzt "verabschiedet und
tritt am 1. IV. 1923 in Kraft. Für die Aerzte, welche in der Praxis
mit den Hebammen in Verbindung treten, gibt Verf. durch die vor¬
hegende Arbeit ausführliche Erläuterungen des Gesetzes. — Der
Satz, daß jede Frau Anspruch auf Hebammenhilfe hat, wird im
Gesetz formell festgelegt. Jede Kurpfuscherei, auch wenn sie unent¬
geltlich ist, ist strafbar. Jede Hebamme bedarf in Zukunft außer
dem Staatsexamen einer Niederlassungsgenehmigung, welche
versagt werden kann, wenn im Bezirk schon zu viel Hebammen
wohnen. Jedoch bleibt das Recht der freien Hebammenwahl völlig
gewahrt. In Bezirken, in denen nicht genügend Hebammen vor¬
handen sind, werden beamtete Bezirkshebammen angestellt. Im
Falle, daß ein gewisses Mindesteinkommen nicht erreicnt wird, er¬
halten die Hebammen staatliche Zuschüsse, Nebenverdienste aber
sollen nur in Ausnahmefällen genehmigt werden. Für Fortbildungs¬
reisen sind ebenfalls Zuschüsse vorgesehen. Die kreisärztliche Auf¬
sicht wird verschärft. In den Kreis- und Provinzialhebammenstellen
wirken die Hebammen in allen Angelegenheiten ihres Standes selbst
mit. Neu ist die obligatorische Mitwirkung an der Säuglingsfürsorge.
Für die bereits amtierenden Hebammen sind Uebergangsbestimmungen
vorhanden.
Seltner (Nürnberg), Erfahrungen und Ergebnisse der Nürn¬
berger Säuglings- und Kleinkinderfürsorge. Zschr. f. Säuglgsschutz
1923 H. 3. In Nürnberg gehören die offene und geschlossene Für¬
sorge gemeinsam zum Wohlfahrtsamt (Jugendamt), nicht zum Ge-
sundheitsamt. Die offene Säuglingsfürsorge hat bezüglich Erfassung
(„TT ,°/°) und Beobachtungsdauer günstige Zahlen aufzuweisen, be¬
züglich der Stillziffern aber ist in den letzten Jahren ein Rückschritt
zu verzeichnen, besonders wurde beobachtet, daß mit Aufhören des
Wochen- und Stillgeldes in der 13. Woche ein Herabgehen des Still-
willens parallel geht. Als Vorzug wird bezeichnet, daß die Neu¬
geborenen erfaßt werden, indem die Fürsorge sich deren Personalien
\ om Standesamt abholt und nicht die oft tagelang verzögerte schrift¬
liche Meldung abwartet. So können die Kinder frühzeitig erfaßt
werden. Auch über die Tätigkeit der Heime liegen günstige Zahlen
vor Verf. bekämpft den Standpunkt, daß nur kranke Säuglinge in
die Anstalt gehören, nach seiner Ansicht muß die Heimbehandlung'
was die Pflegeerfolge betrifft, der Familienbehandlung gleichkommen,
die größte, aber überwindbare Schwierigkeit liegt vor allem bei der
psychischen Förderung der Kinder. — Das Pflegekinderwesen liegt
m Nürnberg wie allerorts danieder. Auch die Kleinkinderfürsorge
ist, 1920 erst entstanden, verbesserungsbedürftig. Das Streben aber
muß sein, weniger quantitative (unterstüzende) als qualitative (be¬
lehrende, erziehende) Fürsorge zu treiben, alle Fürsorgezweige aber
zu zentralisieren. Nach Ansicht des Verf. ist der Bezirks-, nicht der
Spezia Fürsorgerin, und dem mit ihr konform arbeitenden Fürsorgearzt
der als vollkommen beschäftigt, nur haupt-, nicht nebenamtlich an¬
gestellt sein darf, das Gesamtgebiet zu übertragen. Schur.
Schulkinderfürsorge.
. L a m p e r t und Bachauer (Augsburg), Ueber Altersinterpolation
bei Kindermessungen und über ein neues Verfahren derselben. Oeff.
Gesundhptl. 1922 H. 11. Die Verfasser haben sich die Aufgabe
gestellt, eine Methode zur Beseitigung des störenden Einflusses, den
die das volle Alter überschießenden oder an ihm fehlenden Monate
bei der Berechnung von Durchschnittswerten bei Körpermessungen
und -wägungen von Kindern haben, ausfindig zu machen. Es wird
als irrtümlich bezeichnet, daß diese Abweichungen, da sie bald positiv
bald negativ sind, bei großen Massen sich gegenseitig aufheben. Die
empfohlene Methode geht aus den Pfaundler sehen Wachstums-
formeln hervor, nach welchen die Körperlänge proportional zur dritten
Wurzel des Konzeptionsalters und das Gewicht direkt proportional
zum Konzeptionsalter ist. Aus diesen Gleichungen ergibt sich durch
Logarithmieren und Differenzieren die Längenverbesserung Al=^~ • Az
und dieGewichtsverbesserung A G=-^ . A z, wenn A z die Alterskorrcktur
ist. An der Hand von graphischen Tafeln, die für jede Altersklasse
*) Mittel 1910-1914
konstruiert werden müssen, läßt sich aus der Altersdifferenz die
Verbesserung leicht ablesen. Ausdrücklich wird betont, daß die Re¬
duktionsmethode nur bei Kollektivuntersuchungen anwendbar ist, da¬
gegen nicht für Individualbeobachtungen in Anbetracht der "zahl¬
reichen Einflüsse, denen die Entwicklung des Einzelindividuums aus¬
gesetzt ist. Die mitgeteilten praktischen Erfahrungen sprechen für
die unbedingte Notwendigkeit der Altersinterpolation bei exakten
Kindermessungen und für die Brauchbarkeit der angeführten Methode.
Drescher (Alzey), Ein nomographisches Verfahren zur Aus¬
wertung der Messun&s- und Wagung»ergebnisse bei Scüulkinderunter-
suchungen. Zschr. f. Schulgeshtspfl. I9z2 i\r. 10. Es handelt sich um
die Vereinfachung eines früher angegebenen Verfahrens, das dazu
dienen sollte, die Methode der Größen- und Gewichtsbestimmungen
bei Schüleruntersuchungen rationeller zu gestalten und die ge¬
wonnenen Zahlen in eine Formel zusammenzufassen, die die Körper¬
konstitution des Kindes leicht beurteilen läßt. Jetzt soll an Stelle
der Formeln von jedem Kind ein Nomogramm im Schülerpersonal¬
bogen angelegt werden, das seinem Wesen nach in der Gegenüber¬
stellung von drei Größenskalen besteht, die von einer geraden Linie
überquert werden, ähnlich der Doppelskala eines Thermometers mit
Reaumur- und Celsiuseinteilung. Die abgebildeten Nomogramm-
tätelchen für Knaben und Mädchen enthalten die Größenreihe von
3 bis 18 Jahren, denen die entsprechenden Gewichtszahlen und Alters¬
zahlen parallel gesetzt sind. Die drei Kolumnen sind auseinander
geruckt, um Platz für die Verbindungslinien zu gewinnen. Bei der
praktischen Verwendung sind die durch Messung und Wägung o-e-
fundenen Zahlen in den drei Skalen zu unterstreichen und die Striche
durch Linien zu verbinden. Durch den Eintrag der Ergebnisse der
jährlich wiederholten Messungen und Wägungen der Schulkinder in
das Nomogramm erhält man schließlich bei Betrachtung der Größe
des Winkels, den die schrägen Striche mit der Horizontalen bilden
und der Größe der Fläche zwischen den Linien jederzeit ein klares
Bild über die Körperentwicklung des Kindes. Stephan.
Bekämpfung des Alkoholismus.
E. G. Dresel (Heidelberg), Ueber die biologischen und sozialen
rolgen des Aikoholismus. Zschr. f. ärztl.-soz. Versorgungsw. 1922 H. 9.
Verf., der in dieser Arbeit im ganzen mehr die noch ungelösten Fragen'
und Schwierigkeiten sieht und betont als die erreichten positiven
Ergebnisse, gibt zunächst einen kurzen Ueberblick über die bio-
logisch-physiologischen Folgen des Alkohols: seine Eigen¬
schaft als Narkotikum, seine Wirkungen gegenüber Hunger und Durst
aut Nerven- und Muskeltätigkeit, seine Beziehungen zum Wärme¬
get uh I und zur Ernährungsfrage, die Folgen des Alkoholismus für
Gharakter und Seelenleben (einschl. Straffälligkeit), die Zusammen¬
hänge ,mit de.r Entartung der Nachkommenschaft — dabei zu¬
gleich übci seinen eigentlichen Rahmen hinaus die pathologischen
Seiten, die Frage der Erkrankungen und Sterblichkeit im Gefolo-e
des Alkoholmißbrauchs, streifend. „Die scharf faßbaren, eindeutig
aut den Alkohol zurückzuführenden gesundheitlichen Schäden sind
nach Ansicht des Verf. — bisher trotz der aut ihren Nachweis ver¬
wendeten Mühe nicht so hervorspringend, wie man erwarten müßte
wenn man die . Wirkungen des Alkohols auf unser Gesamtleben aus
dei praktischen Erfahrung heraus beurteilt. “ Wie schon bezüglich
dei biologischen, so schiebt Verf. noch viel mehr bezüglich der
S ° ur3u e 11 Eolgen des Alkoholismus die diesem zugeschriebene ur¬
sächliche Rolle auf Grund seiner Beobachtungen zu einem großen
Teile vv eitei zurück: auf abnorme Veranlagung, wie insbesondere auf
ungünstige Umweltsverhältnisse, in denen der Alkoholmißbrauch mit
andern ungünstigen Erscheinungen bei vielen Trinkern: Straffällig¬
keit, sozialer Entgleisung usw., seine gemeinsame Wurzel hätte —
vvobei allerdings dem Alkohol eine auslösende und anderseits nament¬
lich eine in wirtschaftlicher und sozialer Hinsicht wesentlich ver¬
seil hnnnernde Bedeutung zukommt. So erklärt er auch die üble Ent¬
wicklung von Alkoholikerkindern weniger aus erblicher Belastung, als
aus den äußeren und sittlichen Verhältnissen in solchen Familien:
„Sicher sind in den Trinkerfamilien die Möglichkeiten körperlicher
und geistiger Verwahrlosung in gesteigertem Maße vorhanden und
lassen sozial minderwertiges Menschenmaterial heranwachsen, das
■Ui d(;n , Eebefiskampf ungenügend vorbereitet, die Armenpflege, das
öffentliche Fürsorgewesen in seinen verschiedensten Zweigen stark
belasten muß.“ Die schwerste soziale Schädigung sieht Dresel
mcht aut der Linie der (verhältnismäßig nicht allzu zahlreichen)
schweren Trinker und ihrer Familien, sondern auf der des „gewohn¬
heitsmäßigen, regelmäßigen Alkoholverbrauchs der breiten Massen“
mit seinen verhängnisvollen Folgen für die Lebenshaltung, die körper¬
liche und geistige Erziehung in der Familie. „Hier wird deutlich
wie eine Massenerscheinung, ohne eine medizinische Heiltätigkcit
notwendig zu machen, den Sozialhygieniker zu ernstester, vorbeugen-
nCI. Arbeit aufreift.“ Der Verf. mündet aus in Forderungen in der
Richtung zweckentsprechender Gesetzgebungs- und Verwaltungs-
mabnahmen, der alkoholfreien Jugenderziehung usf. „Gerade unsere
heranwachsende Jugend, deren Wohlfahrt dem Staate... besonders
am Herzen liegt und in der heutigen Zeit liegen muß, geht- einer
stärkeren Bedrohung durch die Gefahren des Alkohols als früher ent¬
gegen. Insbesondere würden Alkohol und Sport, die sich gegen-
4. Mai 1923
SOZIALHYGIENISCHE RUNDSCHAU
599
seitip- ausschließen sollten, durch die schwierige Raumfrage und die
überall zunehmende (in ihren Beweggründen durchsichtige) Unter¬
stützung der Sportvereine seitens der Alkoholinteressenten zu einer
unheilvollen Einheit verbunden. F I a i g.
T uberkulosef ürsorge.
F. Reiche (Hamburg), Für die Heilstätten! Brauers Beitr. z. Klin.
d Tb. 54 H. 3. Verf., der schon einmal über die Dauererfolge der
von ihm für die L.-V.-A. Hansestädte untersuchten Heilstätten¬
patienten berichtet hat (M. m. W. 32 1911), kommt auf Grund einer
neuen Nachprüfung derselben Kranken aus den Jahren 1895 bis 1904
zu dem Ergebnis, daß bei den 1726 allerdings „durch Auslese ge¬
wonnenen“ (d. h. für das Heilverfahren sorgfältig ausgewahlten)
Fällen von Lungentuberkulose „die gefährdete, erschütterte oder
aufgehobene Erwerbsfähigkeit in überraschend hohem Grade
nach diesen, nicht selten wiederholten mehrmonatigen Heilstätten¬
kuren wiederhergestellt und gesichert wurde“. Von den
sämtlichen Lungenkranken standen nach mindestens 17, im
Mittel 22 Jahren noch nahezu die Hälfte — nämlich 46,9<>/o —
vollkräftig im erwerbsfähigen Leben, während nur wenig
über ein Drittel — 35,2o/0 _ in einem derartig langen Zeitraum
verstorben war und nicht mehr als 8,2o/o als invalide sich erwiesen.
Und das bei einem Krankenmaterial, von dem 52°/o dem I. und
48o/o dem II. und III. Stadium nach Turban-Gerhardt angehörten.
Die Heilstättenbehandlung liefert also nicht, wie Cor net einmal
gesagt hat, traurige, sondern „in jeder Weise höchst erfreu¬
liche und ermutigende Ergebnisse“. Die Feststellungen
Reiches verdienen um so mehr Beachtung, als die außerordent¬
lichen Erschwerungen, die unsere gegenwärtige Lage für die Durch¬
führung des Heilverfahrens bei Lungentuberkulose mit sich bringt,
leicht zur völligen Einstellung desselben Anlaß geben könnten,
zumal der Wert der Heilstättenbehandlung immer wieder von Nach¬
betern Cornets in Zweifel gezogen wird. Es ist außerordentlich
dankenswert, daß der absprechenden Kritik an den Heilstätten hier
mit solchem Tatsachenmaterial entgegengetreten wird. Helm.
Bekämpfung der Geschlechtskrankheiten.
Unter dem Titel „Der Kampf gegen die Geschlechtskrankheiten“
erscheinen die „Mitteilungen der Deutschen Gesellschaft zur Be¬
kämpfung der Geschlechtskrankheiten“ in einem neuen Gewände. Ein
einleitender Artikel gibt einen kurzen interessanten Einblick in die
verdienstvolle Arbeit, die von der D. G. B.G. seit ihrer Gründung
im Jahre 1902 geleistet worden ist. Aus den Themen, die auf den
einzelnen Jahreskongressen der Gesellschaft behandelt worden sind,
ersieht man, wie umfangreich diese Arbeit ist. Neben der wichtigen
Frage der Belehrung der Gesunden und Kranken, vor allem der
Jugendlichen (Sexualpädagogischer Kongreß im Mai 1907 in Mann¬
heim), finden wir eingehende Verhandlungen über die Prostitutions¬
frage, das Wohnungselend der Großstädte und seine Beziehungen
zur Verbreitung der Geschlechtskrankheiten und zur Prostitution, die
sexuelle Abstinenz und ihre Einwirkung auf die Gesundheit, die
Schutzmittelfrage, den Einfluß der Geschlechtskrankheiten auf die
Gesundheit und Fruchtbarkeit der Frau u. a. m. Von besonderer Be¬
deutung sind die Beratungen der von der D. G. B. G. im Jahre 1913
einberufenen Sachverständigenkommission gewesen, zu der nicht nur
Aerzte, sondern auch Verwaltungsbeamte, Juristen und Frauen, die
sich im öffentlichen Leben betätigen, zugezogen wurden. Die Be¬
ratungen wurden durch den Kriegsausbruch unterbrochen, aber in
den Jahren 1916, 1917, 1918 und 1919 wieder aufgenommen. Es
wurden so allmählich die Grundlagen geschaffen, auf denen dann der
Gesetzentwurf zur Bekämpfung der Geschlechtskrankheiten, der
hoffentlich demnächst zur Verabschiedung kommt, aufgebaut worden
ist. Ein Ausblick zeigt, welche Arbeit von der Gesellschaft noch zu
leisten ist und wie diese durchgeführt werden soll. — Ein zweiter
Artikel beschäftigt sich mit den „Geschlechtskrankheiten im deutschen
Heere während des Weltkrieges 1914-1918“, nach amtlichen Unterlagen
bearbeitet von Dr. med. Jungblut, Generaloberarzt im Reichs¬
wehrministerium. Durch die überstürzte Demobilmachung ist viel
wertvolles Material verloren gegangen und der völlige Umbau der
früheren militärischen Behörden, der auf Grund des Versailler Ver¬
trages durchgeführt werden mußte, hat eine so sorgfältige Be¬
arbeitung, wie wir sie von unserer Sanitätsbehörde gewöhnt waren,
unmöglich gemacht. Die Veröffentlichung bringt aber sehr wertvolles
Material, das geeignet ist, manche heute noch bestehende irrige An¬
schauung richtigzustellen. Der leider viel zu früh dahingegangene
Abteilungsleiter' im Sanitätsdepartement des Kriegsministeriums
Schwiening und W. Hoff mann haben bereits 1920 sanitäts¬
statistische Betrachtungen über den Weltkrieg angestellt (W. H off¬
mann, „Die deutschen Aerzte im Weltkriege“, Verlag Mittler & Sohn,
Berlin 1920). Während des Krieges wurden sehr bald Sonder¬
lazarette für Geschlechtskranke eingerichtet, für jeden Kranken wurde
eine besondere Meldekarte eingeführt, die unter dienstlich-ärztlicher
Aufsicht blieb und bei der Entlassung der zuständigen Landes¬
versicherungsanstalt zwecks weiterer Heilfürsorge dann weitergegeben
werden sollte, wenn der Kranke freiwillig sein Einverständnis dazu
gegeben hatte. Diese Einschränkung ist lebhaft bekämpft worden,
die Erfahrung hat auch gezeigt, daß dort, wo die Aerzte sich ener¬
gisch dafür einsetzten, diese Zustimmung ohne weiteres gegeben,
aber dort, wo es nicht geschah, versagt wurde. Die Gesamtzahl der
endgültig aufgearbeiteten Zählblätter betrug 306 005, die 352 202
Krankheitsfälle enthielten, mithin sind 46 197 mehr Krankheiten als
Kranke gemeldet worden. Einzelheiten der äußerst sorgfältig zu¬
sammengestellten Arbeit werden am besten an Ort und Stelle ein¬
gesehen. Verf. kommt auf Grund der Verhältniszahlen zu dem sehr
bemerkenswerten Schluß, daß der Zugang an Geschlechtskranken in
der Armee im Kriege niedriger war als im Frieden. Alle auf dem
Gebiete Erfahrenen wissen ja auch, daß es nicht die Zahl der Ge¬
schlechtskranken war, die unsere Volksgesundheit so stark bedroht
hat, sondern der Umstand, daß infolge der überstürzten Demobil¬
machung und der Revolution die Kranken in ungeheiltem und viel¬
fach noch ansteckungsfähigem Zustand die Lazarette verließen. So
wurden überall Infektionsherde geschaffen, die um so gefährlicher
waren, weil in den kleineren Städten und Landbezirken die Unkennt¬
nis über diese Fragen sehr groß war und die Hemmungen auf dem
Gebiet des Geschlechtslebens ganz wesentlich gelockert waren. Des¬
wegen mußte von der D. G. B. G. eine so energische Propaganda¬
arbeit einsetzen, wie sie in den letzten Jahren mit Unterstützung
der zuständigen Behörden durchgeführt worden ist. Erfreulicher¬
weise ist der Erfolg nicht ausgeblieben, denn Berichte der Fach¬
ärzte aus den verschiedensten Gegenden des Reiches und neuere
Statistiken zeigen, daß ein erheblicher Rückgang in der Ausbreitung
der Geschlechtskrankheiten zu verzeichnen ist.
Ueber die „Erfahrungen bei der Durchführung der Notverordnung
zur Bekämpfung der Geschlechtskrankheiten vom 11. XII. 1918“ be¬
richtet Hammer (Stuttgart) in der gleichen Nummer, auf Grund
der vom württembergischen Ministerium angestellten Erhebungen.
Die Notverordnung umfaßt 4 Paragraphen, die dem jetzigen Gesetz¬
entwurf entnommen sind. § 1. Umgrenzung, was als Geschlechts¬
krankheit aufzufassen ist. § 2. Geschlechtskranke, bei denen die Ge¬
fahr der Weiterverbreitung der Krankheit besteht, können zwangs¬
weise einem Heilverfahren, eventuell in einem Krankenhaus, unter¬
worfen werden. § 3. Wer den Beischlaf ausübt, obwohl er weiß oder
den Umständen nach annehmen muß, daß er an einer mit An¬
steckungsgefahr verbundenen Geschlechtskrankheit leidet, wird mit
Gefängnis bis zu 3 Jahren bestraft. § 4. Belehrungspflicht durch die
Aerzte. Seit Inkrafttreten dieser Verordnung sind bis Mitte 1921 bei
den Staatsanwaltschaften Württembergs insgesamt 116 Anzeigen wegen
Vergehens gegen Paragraphen dieser Verordnung eingelaufen, von
denen 107 erledigt sind. 93 betrafen Frauen, 14 Männer, bei 38 kam
es zu Gerichtsverhandlungen, in 25 Fällen erfolgte eine Verurteilung.
Straflos gingen aus 13 Angeklagte, und zwar 10 wegen mangelnden
Beweises einer Kenntnis oder fahrlässiger Unkenntnis der Erkran¬
kung, 2 wegen mangelnden Beweises einer Erkrankung und 1 wegen
Begehung der Tat vor Inkrafttreten der Verordnung. Verfasser tiitt
der Ansicht der Staatsanwaltschaft Ulm bei, daß die von der Not¬
verordnung erhoffte heilsame Wirkung entfernt nicht eingetreten ist.
Wenn in Württemberg 116 Anzeigen bei der Staatsanwaltschaft an¬
gegangen sind und es in 25 Fällen zu Verurteilungen kam, wenn,
wie Verf. gleich nachher angibt, durch die Polizeibehörde in Stutt¬
gart in 5160, in Heilbronn in 112, in Ludwigsburg in 63 und in Ulm
in 2—300 Fällen auf Grund der Notverordnung eingeschritten worden
ist, und wenn auf Grund des § 2 in Stuttgart 1082, in Heilbronn
51, in Ludwigsburg 47 und in den übrigen Oberämtern 154 der
Zwangsheilung und Krankenhausbehandlung unterworfen woiden sind,
so sind das doch Zahlen, die man nicht als unbeträchtlich bezeichnen
kann, denn man muß bedenken, daß diese Fälle bekannt weiden und
somit eine heilsame abschreckende Wirkung ausüben. Sehr bedauer¬
lich ist, daß die Meldungen zum weitaus größten Teil aut Ver¬
anlassung der Militärärzte erfolgt sind, daß sich also die praktischen
und Fachärzte nur sehr wenig beteiligt haben. Hammer macht dann
noch eingehendere Ausführungen über die Ausgestaltung des Gesetz¬
entwurfes zur Bekämpfung der Geschlechtskrankheiten. Vor allem
möchte er die Infektionsquellen besser erfaßt, eine schnellere Diagnose
und eine bessere und diskretere Ueberwachung der Geschlechts¬
kranken durchgeführt sehen.
In einem vierten Artikel teilt G. Loewenstein (Nowawes-Berlin)
die Ergebnisse der zweiten Lesung des Gesetzentwurfes zur Be¬
kämpfung der Geschlechtskrankheiten mit.
Wertvolle Mitteilungen über die Arbeit einzelner Unterverbände. über die
Beratungsstellen und über den Kampf gegen die Geschlechtskrankheiten in England
schließen die reichhaltige Nummer ab. Das Heft ist durch ^JJ?seild,jng von Al ¬
an die Geschäftsstelle der D. G. B. G. Postscheckkonto Berlin Nr. 10582 zu beziehen.
Soziale Gesetzgebung.
Bericht über den 26. deutschen Ortskrankenkassentag vom 3. bis
5. IX. 1922 in Karlsruhe. Dresden 1922. Verlagsgesellschaft Orts¬
krankenkasse m. b. H. Dieser Bericht enthält für uns Aerzte sehr
viel Bemerkenswertes, aber nicht da, wo er sich mit dei Kassen-
600
SOZIALHYGIENISCHE RUNDSCHAU
ärztlichen Frage beschäftigt. Die hierbei schon hundertmal als
falsch erwiesenen, abgedroschenen Vorwürfe gegen die 4erzte noch
einmal zu widerlegen, hieße wirklich Eulen nach Athen tragen Das
^h’!rlkfCnSi)Verl7te 3m .°rtskrankenkassentag ist die unverhüllte,
schärfste Kampfansage des Ortskrankenkassenverbandes an die Be-
tnebskrankenkassen und Ersatzkassen. Armer Betriebskrankenkassen¬
verband Er muß von dem Ortskrankenkassentag hören daß ein
Teilder Betriebskrankenkassen eine direkte Gefahr für die
cfl5 nUn ^he« ,S*fdJ}ß.?ie Herrcn vom Betriebskassenverband es ver-
?eff,Crt lchkeult zu ^^chen, daß auf dem Betriebskranken.
hätten H dA ,U"tern^hmexr; s,ch, mit den Geschäftsführern vereinigt
hatten, die Anträge des Versicherten in voller Harmonie nieder-
da? dgi Betr{ebskrankenkassen, von wenigen Ausnahmen
nnd iJ FcMwickungShcrnmend sind> die Versicherten schädigen
und keine Existenzberechtigung haben. Kein einziger Widerspruch
konnte Sdpr iidlCrf Behauptungen, und ebenso widerspruchslos
der FnmT oftlzl.eBe Berichterstatter ausrufen, daß die Einführung
^mtoversichemug für viele Allgemeine Ortskrankenkassen
mmSlirh CeP R-hnn,S de£.. Betnebs-> Innungs- und Ersatzkassen
unmöglich sei. Bisher gehört es zum eisernen Bestand der Vor-
«--verbände den Aerzten machen, daß die „uner-
verhinderfen i c Forderungen der Aerzte die Familienversicherung
dem ArhlucL-n-V bemeike1nsvyeit ist auch die Unzufriedenheit mit
■ Arbeitsministerium und den Oberversicherungsämtern, die in
dmcl ' nStCA i Rctden- df s • Ortskrankenkassentages zum Aus-
uiuck kam. „Ins Arbeitsministerium gehören Leute ninein die mit
ZSe aÄ”'“nSO SÄL0ß der Vorsitzende unter stürmischem BeiSIl
i ir ui * ^ Oberversicherungsämtern wurde Enpfherzio*keit
MantTol ae: Ohl,Ye^?ndnfe f,ir die La«e d« K rankenkasserf ünd
Mangel an Objektivität vorgeworfen. Die Vertreter der württem-
hflhp!iSChe-n «rankenkassen> die das Majestätsverbrechen begangen
haberp einen vom Vorstande aufgestellten Plan der Reorganisation
t es Hauptverbandes deutscher Krankenkassen nicht zu bewilligen
vUßktennideSh ub d[e schärfsten Vorwürfe sich gefallen lassen. Dem
erhandlungsbencht ist eine vom Hauptverband deutscher Orts-
tcranlcenkassen an den Reichsarbeilsminister gerichtete Denkschrift-
MiteihrZd1Che YherS0rgWlg in der Krankenversicherung“ be gegeben
angegebenen ÄJ“ be^äftigen, lohnt sich aus den zu&^fang
angegebenen Gründen nicht, nur ein Satz soll aus ihr mitgeteilt
e lies" Verb -anenst111 de-r„Aerzt<« daß der Kranke sich de? Arzt
^eines Vertrauens frei wählen soll, stellen die Krankenkassen den
MaßnstabtZheesitf+egen’ der,.einzelne Patient nicht den objektiven
Maßstab besitzt, um die richtige Wahl des Arztes zu treffen Er
rUn vCSe ü10? geringe Sachkenntnis erfordernde Aufgabe den von
überHssei?‘‘eEfdi?naPn enrdr befinflußten Selbstverwaltungskörpern
c. ‘ f?en- bs dient dem Untertanen nicht, an die Handlungen des
zi ieoei^sS^mach H? Maßpstab. seiner beschränkten Hinsicht aii-
u ,sPrach Hen v- Roch o w im Jahre 1838 und gilt seither
?up Verkörperung' rückständigster Anmaßung. In einer Zeit in
zwa"z‘g Jahre alten deutschen Männer und Frauen
op? -MrCht habej?> zui,n Reichstag zu wählen und zum Abgeordneten
m Kp dch^^r n Cn’ i dCI1A Kassenmitgliedern die Einsicht abzusprechen
sutüYk ’ tlas gew über Her"-' » V*™
Nr.
arztes hat Verfasser 158 Glasbläser einer großen Flaschenglashüt
untersucht. Bei den 40-60jahrigen fand er 32,4o/0, bei clen übt
60jahrigen 73,3<y0 mit Anzeichen von Katarakt. Diese Zahlen sir
etwas hoher als die von anderen Untersuchern festgestellten, w;
ckaraut zu ruckzu führen ist, daß bei erweiterter Pupille untersuci
r™He--irPer,hlnt^ Rll?dens*ar* der von englischen Untersuchern b
der Halite der starkranken Glasblaser gefunden wurde, fand sich ni
m cuem Vie'tel der Fälle. Bemerkenswert ist, daß in der Hütte v
allen Ar beitsoftnungen Schutzgläser aus blauem oder grauem Gk
ängebracht sind, doch ergab die Untersuchung derselben, daß si
alle Strahlen durchlassen, die blauen fast ohne Aenderung, die araue
Glaser mit verringerter Intensität. Teleky
Wohnungswesen.
M u gd a n.
Berufshygiene.
Chajes (Berlin), Die Unfallgefahren der Gas-, Elektrizitäts- und
Wasserwerksarbeiter. Protokoll über die Erhebungen der Reichs-
22 MQM d sr iwS"’ Pekt,rizitäts- und Wasser Werksarbeiter am 20 bis
arbeitet Berlin m'E rv“ T'T'! d« Gemeinde- und Staats-
RptnrtpnürS 1922, Die Gesundheitsverhaltnisse der Ofen- und
Ketoi .enarbeitei werden wesentlich beeinflußt von der Einrichtung
der Retorten und Oefen, die in alten Werken ganz anders Sbaut s nd
a's,,in ,neiJe..ren- ßei diesen erfolgt die Ladung und Entleerung maschi
•inch d‘e 7°ffie?lchu Anstrengung der Arbeiter ist also eine Geringere
auch die Zahl der beschäftigten Arbeiter viel Upi'mp.- ö nfifie>
Gaswerken früher, recht l££ aÄT' “T* iTd« Tri tl
Gaswerken für die Ofenarbeiter an Wochentagen auf 6 Stunden
p°rnnit? Und So"ntags auf 8 Stunden herabgesetzt worden An
u Hand von aus der Betriebskrankenkasse der Stadt Berlin uewnn
nenen Tabellen werden dann die Gesundheitsverhältnisse besmoche?
die /4?5a0 \nd’ daß die Erkrankungshäufigkeit der Gasarbeiter’
1090 i 3 (4^>4°/o) gennger war als die der übrigen Kassenmitglieder’
also K ran'k in e'l d img7 E i nkomm en erh ö h ungS 'bedeute t^' Unter Krardf
he.ten spielen Unfälle, Katarrhe der Luftwege und rheumatische F^'
'* 2 vg.nl'.^df .
Verantwortlicher Redakteur: Geh. San.-Rat Pr~of. Dr.J.Sch
i (5erJin)* H* Kruger (Berlin) und A. Gut (München
Jahrbuch für Wohnungs-. Siedlungs- und Bauwesen. Verlag für Pol
tik und Wirtschaft Berlin W 35. Das Reichsarbeitsministerium, ve
nHUrh| SRine ^"/‘rtenaldirigenten, den Geheimen Regierungsn
Dr.OttoGUB.uucI den Ministerialrat Ha nsKrüger daselbst hat i
Verbindung mit der Vereinigung Deutscher Wohnungsämter, vertrete
duich ihren 1. Vorsitzenden, Stadtbaudirektor Dr.-Ing. AlbertGut ei
Jahrbuch für Wohnungs-, Siedlungs- und Bauwesen herausgebrach
we ches berufen sein dürfte, in der Flut der Literatur auf dem Ge
biete des Wohnungswesens insofern eine besondere Stellung ein
zunehmen, als es sich die Aufgabe gestellt hat, sowohl den Fach
mann wie auch den Laien in kürzester Zeit über die wichtigste!
Fragen auf den genannten Gebieten zu orientieren. Wie der Nanr
der Neuerscheinung schon besagt, soll das Jahrbuch alljährlich wiede
ei scheinen und jeweils den neuesten Stand der Dinge berücksichtigen
?p?Ja°,r iegLe r- ercSte. Band enthä4t ZLlnächst nacb einem Vorwor
des, ^taat,ssekretars Scheidt vom Preußischen Ministerium für Volks
Wohlfahrt über die Grundlinien der Wohnungsfürsorge die Denk
• schritt des Reichsarbeitsministers über Maßnahmen auf dem GeUeti
des Wohnungs- und Siedlungswesens von 1914—1921. In glänzende!
Ahlp? besj.er als n«* so dicke Handbücher, gewährt diesei
Abschnitt über die wichtigsten Fragen auf dem Gebiete des Woh
nungswesens und seine Entwicklung in den letzten Jahren einer
duich wertvolles statistisches Material vorzüglich ergänzten Ueber-
? !pkh ?er , zweite -Teil des Buches besteht aus Einzelaufsätzen, welche
alle bedeutsamen Gegenwartsfragen auf dem Gebiete des Wohnungs-
Siedlungs- und Bauwesens behandeln, verfaßt durch die bekanntesten
Fachleute aut den einschlägigen Spezialgebieten. Eine Uebersicht
d'e gesamten gesetzlichen Vorschriften auf dem Gebiete des
Wohnungs- Siedlungs- und Bauwesens etwa aus den letzten zehn
Jahren gibt der dritte Teil, und zwar sowohl für das Reich als auch
tui sämtliche Lander. Es handelt sich hier um eine Zusammen¬
stellung, wie sie noch nirgendwo sonst in der Literatur vorhanden ist
Das ganze, ungeheuer umfangreiche Material ist in der übersicht¬
lichsten Weise eingeteilt, zunächst getrennt nach den eHzelnen
Staaten und innerhalb dieser nach den gleichen materiellen Gesichts-
D?r Gerf^'lTJ1 h ?eitfllCMer+ Rejhenfolge lückenlos zusammengestellt.
De, vielte Teil bringt Materialien zum Wohnungs-, Siedlunls- und
Bauwesen, und zwar u. a. die Texte der wichtigsten zur Zeit S-
I fndP,°fSetZe “nd Verordnungen des Reichs und der wichtigsten
Landei, feinei Richtlinien, Musterbeispiele für Ortsstatute Satzungen
und Ordnungen der verschiedensten Art und vieles aZdeZ S
Das Matenal ist nach Stichworten geordnet, aus denen als Beispiele
Finanzierung des Wohnungsbaues, Förderung des Wohnungsbaues
Mietei schütz und Mieteinigungsämter, Mietwesen, Mietpreisbildun?
Siedlungswesen, Steuerwesen, Wohnungsaufsicht und Wohnungspfleee’
Wohnungsämter Wohnungsluxussteuer, Wohnungsnot und Thfe Be-
7vnPKUnf i!!nd Zlvdeinquartierung herausgegriffen seien. Der fünfte
Teil besteht aus einem Verzeichnis der Anschriften aller Behörden
Ye'bayde> Genossenschaften usw., die in irgendeiner Verbindung mit
dem Wohnungs-, Siedlungs- und Bauwesen stehen. Dieser Ted ye-
frnhöa Uw uCine Ueber,sic,ht über di^ behördlichen Zentralinstanzen
fui das Wohnungs- und Siedlungswesen, über die Bezirkswohnunp-s
aufsichtsbeamten in Preußen, über die wichtigsten kommimaH Or¬
ganisationen mit dem Zweck wissenschaftlicher, beratender oder för-
vvesen? übe*? die P n dem,Gebi.ete des Wohnungs- und Siedlungs-
?£ fns« “ber die Provinzial- und Landesvereine zur Förderung des
geLl Lc°h?f te ?S 'dteenw hber d'fe Heimatschutzvereine, die Siedfungs-
«S» n Wohnungsfursorgegesellschaften, die Revisions-
Ä?de, der Baugenossenschafteil, die Hochbaunormungen die
Hie -£a?n’ ?e. dffenthehen Feuerversicherungsanstalteli sowie
h V^bänide- SchließIicb bittet noch ein
wteKten rtp ie.Gebersicht über die neueste Fachliteratur und die
durch pc n-ftenW m °aS ?Uch zeichnet sich vor allem da-
hr.w i u d ß) • ei-ne FulIe von Material in übersichtlichster Form
har °miJflYCr’w/e‘i ,rSendeiner we'se, sei es unmittelbar oder mittel-
es a” unentbS'rhTjl 'SJ1“'!88' !",d ßauw'sei' z" t™ hat, wird
cs ais unentbehrliches Handbuch schätzen lernen, zumal sein Be-
L a unSsPreis ,m Verhältnis zu dem Gebotenen überaus mäßig ist.
- ■ — -- _ A. Gut.
walbe. Druck von Oscar Brandstetter In Leipzig.
Deutsche Medizinische Wochenschrift
Begründet von Dr. Paul Börner
HERAUSGEBER: VERLAQ:
Geh. San.-Rat Prof. Dr. Schwalbe GEORG THIEME / LEIPZIG
Berlin-Charlottenburg, Schlüterstraße 53 Antonstraße 15
Nummer19 Freitag, den n. Mai 1923 49.Jahrgang
Diätprobleme bei der Behandlung von Diarrhoe
und Obstipation.
Von Prof. H. Strauß in Berlin.
Durch die Fortschritte der Diagnostik, insbesondere durch die
Benutzung der Probedarmdiät, sind wir heute in die Lage versetzt,
in zahlreichen Fällen von Diarrhoe und Obstipation uns über Sitz
und Art, und bis zu einem gewissen Grade auch über die Ursache
der Störung klarere Vorstellungen bilden zu können, als dies früher
möglich war. Auch für die Diätbehandlung zahlreicher Fälle dieser
Erkrankungen hat sich eine genauere Analyse der Fälle unter topi¬
schen und genetischen Gesichtspunkten als nützlich erwiesen.
a) Diarrhoische Zustände.
Für die Diätbehandlung diarrhöischer Zustände kommt es vor
allem darauf an, festzustellen, ob der Sitz der Erkrankung nur oder
vorwiegend im Dickdarm oder auch in den höheren Darmregionen
gelegen ist. Unter den im Dickdarm lokalisierten Prozessen stellen
diejenigen, bei welchen der Krankheitsherd nur in den untersten
Dickdarmteilen (Colitis inferior) gelegen ist, im Vergleich zu den
auch in den oberen Dickdarmpartien, speziell dem Typhlon (Colitis
superior), lokalisierten Prozessen größere Anforderungen an die Diä¬
tetik. Diese gewinnen noch eine besondere Form, wenn auch
oder hauptsächlich der Dünndarm oder gar das Pankreas erkrankt
sind. Auch „gastrogene“ Diarrhöen bedürfen einer speziellen Berück¬
sichtigung, und zwar nicht bloß solche, welche durch eine starke
Herabsetzung der Sekretion (subazide Form) bedingt sind, sondern
auch solche, welche durch einen abnorm raschen Uebertritt der
Ingesta in den Dünndarm (hypermotorische Form) erzeugt sind.
Für die Diätbehandlung der diarrhoischen Zustände gelten nicht
nur die Schonungs- und Anpassungsprinzipien, sondern
es tritt zu diesen gelegentlich noch das Prinzip der „Umstim-
mung“ hinzu, welches die Absicht verfolgt, eine abnorme Zusammen¬
setzung der Flora umzuändern.
Was die Durchführung des Anpassungsprinzips betrifft, ist bereits
eingangs erwähnt worden, daß für die Aufklärung der einzelnen Fälle
und für ihre Unterscheidung nach den hier in Betracht kommenden
Gesichtspunkten die Probedarmdiät oft wertvolle Dienste leistet.
Auch die Karminprobe erweist sich oft nach dieser Richtung nützlich,
insofern sic oft allein schon die Unterscheidung der echten und
falschen, d. h. der nur von den unteren Teilen des Dickdarms aus¬
gehenden Diarrhöen ermöglicht. Muß man aber auf die hier hier ge¬
nannten Untersuchungen aus äußeren Gründen verzichten, so emp¬
fiehlt sich häufig für den Beginn der Behandlung die Benutzung einer
„neutralen Stamm diät“, die aus Wasserkakao, Tee, Mehl¬
suppen, Breien, aus weichgekochtem Reis oder Grieß, Nudeln, Makka¬
roni, Zwieback, Toast, Butter, Rotwein, allenfalls auch aus Taube,
Huhn und zartem Kalbfleisch besteht. Aus dieser „Stamm- oder
Grunddiät“ läßt sich auf dem Wege einer „Staffeldiät“ durch
Zulagen eine zweckentsprechende Diät aufbauen. Dabei ist im kon¬
kreten Falle im besonderen Grade die Frage zu berücksichtigen, ob es sich
vorwiegend um die (seltenere) Gärungs- oder die (häufigere) Fäulnis¬
diarrhoe handelt. Ganz allgemein ist sowohl bei der makroskopischen
als auch bei der mikroskopischen Betrachtung der Fäzes auf Aus¬
nutzungsdefekte der Nahrung und auf die Rückwirkung des Leidens
auf die Gesamternährung zu achten, und es ist ferner bei der
Behandlung von Diarrhöen stets für eine ausreichende Dauer der
makroskopischen und eventuell auch mikroskopischen Stuhlkontrolle
während der Behandlung Sorge zu tragen. Sind doch bei den chroni¬
schen diarrhoischen Zuständen bei mangelnder diätetischer Vorsicht
Rezidive an der Tagesordnung. Ganz allgemein ist die Durchführung
einer Diät um so subtiler zu gestalten, je höher im Darm der Sitz
der Erkrankung zu suchen ist, und es ist bei der Diätbehandlung
der diarrhoischen Zustände für die Gärungsdyspepsie meist ein
komplizierteres und strengeres Vorgehen nötig als für die Fäulnis¬
diarrhoe.
Das Wesen der Gärungsdiarrhoe besteht zwar darin, daß
im Dickdarm größere Mengen von aufschließbaren und infolge¬
dessen der Gärung zugänglichen Kohlenhydraten erscheinen, der
Grund für diese Erscheinung liegt aber in einer mangelhaften
Lösung der die Amylumkörnchen umschließenden Zellulosehüllen.
Die Amylumreste sind die Folge einer mangelhaften „Zellulolyse“.
Da wir aber auf eine Verbesserung der Zelluloseverdauung nur sehr
wenig Einfluß haben, ist bei der Behandlung der Gärungsdyspepsie
ganz allgemein für eine weitgehende Fernhaltung von Zellulose zu
sorgen. Infolgedessen sind von Amylazeenträgern nur feine Mehle
bzw. deren Produkte am Platze. Für die Initialbehandlung
genügt dabei meist die Anwendung der bereits erwähnten Stamm-
diät. In schweren Fällen kann es aber zweckmäßig sein, nach
v. Noorden einige Tage hindurch reine Fasttage bzw. eine
Pseudoernährung mit Tee, Bouillon, evtl. Bouillon mit Gelbei, durch¬
zuführen und zunächst 1 — 2 Eier und dann einige Keks zuzulegen,
ehe man mit der bereits weiter oben erwähnten Stammdiät beginnt.
Mit Absicht verzichtet die Stammdiät auf Milch. Erst wenn die
Stammdiät gut vertragen wird, mag man vorsichtig weißen Käse und
später dreitägigen Kefir zulegen. Dagegen ist von Butter, soweit
nicht besondere Gründe dagegen sprechen, auch schon während der
eigentlichen Kurzeit ausgiebig Gebrauch zu machen. Wenn in spä¬
teren Phasen der Diätbehandlung Milch zugelegt wird, so soll diese
zunächst auch nur in Kakao und Mehlsuppen bzw. in Breien eingekocht
und auch nur in geringen Mengen sowie im Anfang nur versuchs¬
weise gereicht werden. Kartoffelbrei soll bei Gärungsdiarrhoe erst
sehr spät versucht werden, weil die Amylumkörnchen des Kartoffel¬
breies sich meist noch in ihren Zellulosehüllen befinden. Mit Gemüse¬
püree sowie Zucker und namentlich mit Fruchtsäften sei man, und zwar
besonders im Anfang der Behandlung, zurückhaltend. An Stelle von
Zucker benutze man evtl. Saccharin. Bei der Gärungsdyspepsie wird
häufig der Fehler begangen, daß die hier genannten Ernährungs¬
prinzipien nicht lange genug in strenger Form durchgeführt werden
und daß „Zulagen“ oft zu rasch erfolgen. Jedenfalls ist bei Rezi¬
diven sofort die strengste Form der hier erörterten Initialernährung
anzuwenden.
Bei den Fäulnisdiarrhöen braucht die Initialbehandlung
meist nicht so streng durchgeführt zu werden. In der Regel genügt
.für den Anfang die obenerwähnte „Stammdiät“. Ferner ist in Fällen
der vorliegenden Art die Empfindlichkeit gegen Zucker meist nicht
so ausgesprochen. Ja, es empfiehlt sich in manchen Fällen der vor¬
liegenden Art sogar, vom Zucker zielbewußt Gebrauch zu machen
(etwa 50 — 100 g pro die). Auch gegen Milch ist bei der vorliegenden
Gruppe nur in einer begrenzten Zahl von Fällen eine Empfindlichkeit
vorhanden, sofern diese in Kakao, Suppen, Breien usw. eingekocht
verabfolgt wird. Ja, es empfiehlt sich zuweilen sogar direkt die
Verabreichung von Joghurt, gelegentlich auch von saurer Milch, doch
ist bei Verabreichung der einen oder anderen Form von Sauermilch
Vorsicht in der Wahl der Fälle geboten. Meist kann auch von Wei߬
käse und von zarten Fleischspeisen mit lockerem Gefüge (Taube,
Huhn, magere Fische, gekocht oder gebraten) Gebrauch gemacht
werden. Gegen die Darreichung von Butter liegen nur dann Bedenken
vor, wenn im konkreten Falle eine Intoleranz gegenüber der Butter
erwiesen ist, so speziell, wenn ausgeprägte Störungen von seiten
des Pankreas vorliegen. Da es zu weit führen würde, die klinischen
Eigentümlichkeiten der pankreatogenen Diarrhöen auseinander¬
zusetzen, so soll hier nur betont werden, daß bei Störungen von
seiten des Pankreas die diätetischen Maßnahmen auch noch durch
die Darreichung von Pankreaspräparaten ergänzt werden müssen.
Bei pankreatogenen Diarrhöen ist selbst im Falle von Glykosurie
meistens von Mehlsuppen und zarten Mehlspeisen Gebrauch zu
machen, weil sonst eine zu starke Unterernährung eintreten würde.
Selbstverständlich ist die eiweißhaltige Nahrung in Fällen der vor¬
liegenden Art auch nur in lockerer, zartester Form zu reichen. Begreif¬
licherweise ist in allen Fällen von Diarrhoe nicht bloß auf die Zu¬
bereitung der Nahrung, sondern auch auf die Auswahl und Behand¬
lung der Rohstoffe besondere Sorgfalt zu verwenden.
Ist nach dem Ergebnis der klinischen Untersuchung der Sitz der
Krankheitsursache ausschließlich oder vorwiegend in den Dick¬
darm zu verlegen, so können die diätetischen Maßnahmen etwas
laxer gestaltet werden, d. h. es können die Zulagen zur Stammdiät
rascher und ausgiebiger erfolgen. Allerdings wird auch hier zu-
602
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 19
weilen der Fehler gemacht, daß bei den chronischen Erkrankungen
des Typhlons, insbesondere denjenigen, welche durch einen Wechsel
von Obstipation und Diarrhoe charakterisiert sind, zuweilen der Zellu¬
losegehalt der Nahrung nicht genügend eingeschränkt wird. Ich
habe wenigstens Fälle von chronischer Typhlitis in Erinnerung, bei
welchen zur Anregung der Darmtätigkeit solche Mengen von rohem
Obst, Salaten und Gemüsen verabfolgt worden sind, daß der be¬
stehende Zökalkatarrh durch diese ärztliche Verordnung direkt ver¬
stärkt statt gebessert wurde. Liegt die Aufgabe vor, „koprogene“
Diarrhöen zu bekämpfen, so sollte die antiobstipative Diät, welche
als Prophylaxe der Diarrhoe dienen soll, eine schonende Form be¬
sitzen (siehe später).
Auch bei Fällen von Anus praeternaturalis, insbesondere von
Anus coecalis, erweist sich die Durchführung einer antidiarrhoischen
Diät oft notwendig.
b) Obstipationszustände.
Die Diätbehandlung ist besonders wirksam bei der sog. alimen¬
tären Obstipation, d. h. derjenigen Form, bei welcher die Nahrung
nicht genügende alimentäre Antriebe für die Darmperistaltik enthält.
Die Kriegserfahrungen haben uns in besonderem Grade darüber be¬
lehrt, wie groß die Bedeutung einer rationellen Zusammensetzung
der Nahrung für die Erzielung eines regelrechten Stuhles ist. Gering
ist dagegen die Bedeutung der Diätbehandlung bei dem von mir s. Z.
aufgestellten Typ der proktogenen Obstipation, für die späterhin auch
die Namen Dyschezie (Herz) oder Torpor recti (G. Singer) gewählt
worden sind. Bei der proktogenen Obstipation kommt der lokalen
Entfernung der Retenta durch Klistiere sowie dem erziehlichen
Momente eine weit größere Bedeutung zu als der Diätbehandlung.
Die Unterscheidung zwischen atonischer und spastischer Form ist
für die Diätbehandlung meist nicht so wichtig, wie die Frage des
Vorhandenseins oder Fehlens einer gleichzeitig bestehenden Schleim¬
hauterkrankung. Ganz allgemein scheint es mir zweckmäßig, zwi¬
schen „erethischen“ und „torpiden“ Formen von Obstipation zu
unterscheiden. Erethische Obstipation geht leicht mit Spasmen ein¬
her, die man besonders häufig bei der Typhlostase, dem Aszendens-
typus der Obstipation, aber auch gelegentlich in einer über das
Gesamtkolon verbreiteten Form antrifft. Bei der erethischen Form
ist die Fernhaltung grobreizender Ingesta aus der Nahrung erforder¬
lich, da diese geeignet sind, einen vorhandenen Katarrh zu verstärken
und auf diesem Wege evtl, eine Diarrhoe zu erzeugen. Der Weg,
den die Diätbehandlung zum Zwecke einer Verbesserung des Kot¬
laufes einzuschlagen hat, besteht in einer Vermehrung derjenigen
Reize, welche auf chemischem Wege die in der Darmwand gelegenen
Nerven anreizen, und in einer zielbewußten Steigerung des Wasser¬
gehalts der Fäzes. Bezüglich der Vermehrung der auf die Darmwand
wirkenden Reize ist allerdings zu berücksichtigen, daß hier nicht alle
Fälle gleichartig liegen. Wie G. Rosenfeld u. a. betont haben
und wie ich selbst bestätigen kann, gibt es nämlich auf dem Ge¬
biet der spastischen bzw. erethischen Obstipation Fälle, bei welchen
die Anwendung solcher Reize kontraindiziert sein kann. Eine Steige¬
rung des Flüssigkeitsgehalts der Fäzes sucht man vorwiegend durch
Darreichung quellungsfähigen Materials zu erreichen. Wenn auch
hierdurch eine Vermehrung der Stuhlmasse erzeugt wird, so muß
doch diese Volumensvermehrung zugunsten der physikalischen Ver¬
änderung des Darminhalts, d. h. einer erhöhten Geschmeidigkeit
und Schlüpfrigkeit, in Kauf genommen werden. Auf „Stuhl-Hypo¬
chonder“ wirkt sie sogar oft tröstlich.
Die schonende Form der antiobstipativen Diät, wie sie bei
der erethischen Obstipation angezeigt ist, sieht von der Benutzung
grober Brotsorten, grober Gemüse und Salate sowie groben Obstes
mehr oder weniger ab, sodaß die antiobstipativen Substanzen der
Diät vorwiegend aus gekochten kernfreien Musarten, wie Apfelmus,
Pflaumenmus, kernfreiem Backobst, ferner aus Fruchtsäften, wie
Apfelsaft. Apfelsinensaft, ferner rheinischem Apfelkraut besteht. Da¬
neben kommen Buttermilch, saure Milch, zweitägiger Kefir sowie
Limonaden mit reichlichem Milchzuckerzusatz in Frage. Auch Honig
und größere Mengen von Lävulose, ferner saure Sahne — allenfalls
in Form von Mayonnaisen — gehören zu den aperitiv wirkenden
Speisen. Bei zahlreichen Patienten wirken auch Kaffee, Apfel- und
Moselwein in gleicher Richtung. Von Gemüsen kommen bei der
schonenden Form der antiobstipativen Diät nur zartere Gemüse in
Frage, bei welchen das Zellulosegerüst an sich zart oder entsprechend
gelockert und aufgeweicht ist; von Salaten nur Kopfsalat, Endivien
und andere Sorten mit zartem Gefüge. Als quellungsfähiges Material
sind von Ko hn stamm u. a. auch Leinsamen (2—3 Eßlöffel pro Tag)
oder Flohsamen (etwa 3 Teelöffel in Suppen oder Wasser) empfohlen
worden. Einem gleichen Zweck dient u. a. die Benutzung von Agar,
sei es in Kombination mit einem leichten Abführmittel, wie wir es
z. B. in dem Regulin antreffen, sei es in Form von Agarspeisen, bei
deren Herstellung Agar-Agar an Stelle von Gelatine benutzt wird.
Leider findet aber die Verwendung von Agar an dem derzeitigen
hohen Preise des Ausgangsmaterials eine bedauerliche Grenze. An
der Grenze zwischen Diätotherapie und Pharmakotherapie steht die
Darreichung großer Mengen Olivenöl oder 1—2 Löffel flüssigen
Paraffins.
Bei Fällen von torpider Obstipation, in welchen die Verwendung
der gröberen Form der antiobstipativen Diät angezeigt ist,
empfiehlt es sich, den bereits bei der schonenden Form der anti¬
obstipativen Diät erwähnten Anregungsmitteln noch grobes Brot,
Schrotbrot, Grahambrot, Pumpernickel, grobe Gemüse und Salate,
wie z. B. Kohl, Krautsalat, Tomaten, rote Rüben, Sellerie, größere
Mengen von rohem Obst sowie kern -und schalenreiche Kompotte
hinzuzufügen. In Fällen, in welchen nicht eine besondere Empfind¬
lichkeit gegen die Kälte vorliegt, ist auch die nüchterne Verabrei¬
chung kalter Getränke (kaltes Wasser, Salzwasser, Wasser mit Milch¬
zucker) zu empfehlen und ist ferner zur Mittagsmahlzeit von kalten
Fruchtsuppen reichlich Gebrauch zu machen.
Bei den hier erwähnten Anregungsmitteln wirkt mehr ihre Fähig¬
keit zur Produktion chemisch reizender Stoffe und ihre Eigenschaft,
quellungsfähiges, d. h. wasserfesthaltendes Material zu liefern, als
ihre mechanisch reizende Kraft. Mit der Verabreichung zellulose¬
reichen, insbesondere kern- und schalenreichen, Materials sei man
bei Stenosen besonders zurückhaltend, denn ich habe selbst Fälle in
Erinnerung, wo bei Darmstenosen ein Ileus dadurch entstanden ist,
daß sich Kirsch- bzw. Pflaumenkerne, in größeren Mengen hinter
einer Stenose gestaut haben. In besonderem Grade ist von Kohl¬
gemüsen und unzerkleinerten Hülsengemüsen bei Flatulenzzu¬
ständen Abstand zu nehmen. Fälle der letzteren Art sind oft durch
das gleichzeitige Bestehen einer Kolitis ausgezeichnet, welche die
Flatulenz auf dem Wege einer Verminderung der Gasresorption be¬
dingt. ln praktischer Beziehung gelten für die Behandlung der mit
starker Flatulenz bzw. Tympanie komplizierten Fälle ähnliche Ge¬
sichtspunkte, wie für die Behandlung der Fälle von erethischer
Obstipation. Je nachdem es sich also um eine erethische bzw. mit
starker Flatulenz komplizierte oder um eine torpide Form der chroni¬
schen Obstipation handelt, haben wir nach dem Gesagten zwei
verschiedene Grundtypen, d. h. eine zellulosearme und eine zellulose¬
reiche Zusammenstellung der antiobstipativen Diät vor uns. Bei
beiden Formen sind außerdem obstipativ wirkende Nahrungs- und
Genußmittel, wie z. B. Kakao, Rotwein usw. nach Möglichkeit fern¬
zuhalten. Ferner ist ganz allgemein auch der Fleischgehalt der
Nahrung niedrig zu bemessen, weil die Erfahrung gelehrt hat, daß
eine vorwiegend aus Fleisch bestehende Nahrung bei vielen Men¬
schen obstipationserzeugend wirkt: Für die Behandlung der sog.
spastischen Obstipation ist sogar von manchen Seiten eine lang¬
dauernde fleischfreie Nahrung empfohlen worden, und es erscheint
für manche Fälle von Obstipation tatsächlich eine fleischfreie Nah¬
rung für die einleitenden Stadien der Behandlung recht zweckmäßig.
Wenn, von einigen Seiten, so speziell von v. Noorden und
Dapper für die Behandlung der Colica mucosa, soweit sie mit
Obstipation einhergeht, eine zellulosereiche Ernährung empfohlen
worden ist, so muß ich sagen, daß ich von einer solchen erst
dann Gebrauch mache, wenn ich nicht mit der schonenden Form
der antiobstipativen Diät zum Ziele komme. Ich pflege die Be- .
lastungskost dann auch nur mit Wahl und in tastendem Vorgehen
zu benutzen.
Gewiß ist es richtig, daß kein Fall von chronischer Obstipation
ohne eine genaue, der Eigenart des Falles angepaßte Diät behandelt
werden soll. Trotzdem kann ich aber denjenigen Autoren nicht bei¬
pflichten, welche behaupten, daß es in allen Fällen gelingt, durch
die Diät allein das Uebel zu bekämpfen, denn es gibt Fälle, bei
welchen auch die gleichzeitige Anwendung anderer antiobstipativer
Maßnahmen notwendig ist. Stets sollte aber das Streben dahin gehen,
durch Anwendung diätetischer und physikalischer Maßnahmen einen
Verzicht auf Abführmittel möglich zu machen und in Fällen, in wel¬
chen die letzteren sich als unbedingt notwendig erweisen sollten,
nur die mildesten Abführmittel und auch diese nur temporär zu
benutzen. Ein Verzicht auf Kunsthilfe wird um so leichter gelingen,
je mehr man den Grundsatz befolgt, die diätetischen Maßnahmen
nicht auf die Verwendung eines einzelnen oder einiger weniger
aperitiv wirkender Nahrungsmittel zu beschränken,, sondern den
ganzen Zuschnitt der Ernährung durch eine geeignete Kombination
verschiedener antiobstipativ wirkender diätetischer Maßnahmen ape¬
ritiv zu gestalten. j
Aus dem Kaiser Wilhelm-Institut für experimentelle Therapie.
(Direktor: Geh.-Rat A. v. Wassermann.)
Ueber den Reaktionsablauf bei der Serodiagnostik auf
aktive Tuberkulose.
Von Dr. Felix Klopstock.
In seinen Versuchen zu einer Serodiagnostik auf aktive Tuber¬
kulose1) behandelt v. Wassermann die Tuberkelbazillen mit
Tetralin, versetzt die erhaltenen Bazillenleibessubstanzen mit einem
Lipoid (0,2o/oige Lezithinlösung) und stellt mit diesem Antigen, das
das spezifische Eiweiß und das unspezifische Lipoid in quantitativer
Abstimmung enthält, die Komplementbindungsprobe an. Hierdurch
wird ebenso, wie mit den Antigenen von Besredka, Petroff,
Bouquet und Negre, eine ungleich größere Anzahl Tuberkulöser
serologisch erfaßt, als mittels der Komplementbindungsprobe mit
Tuberkulinpräparaten oder abgetöteten Bazillen möglich ist; dazu
9 D. m. W. 1923 Nr. 10.
11. Mai 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
603
hat das Wassermannsche Antigen noch den Vorzug, daß es nur mit
Tuberkulose-, nicht auch mit Syphilisseren positiv reagiert.
Unter den zahlreichen Problemen, die Wassermanns Unter¬
suchungen aufrühren, ist von besonderer Bedeutung: Wie ist bei
dieser Komplementbindungsprobe der Reaktionsab¬
lauf? Welche Rolle spielt das spezifische Eiweiß und
welche das unspezifische Lipoid? Handelt es sich in
der Tat um eine spezifische Reaktion? Erst die Klar¬
stellung dieser Fragen, insbesondere der Beweis der Spezifizität der
Reaktion, wird der Methode das Vertrauen der ärztlichen Kreise ver¬
schaffen können.
Für den Nachweis der Spezifizität einer Serumreaktion sind
noch heute die klassischen Experimente Ehrl ich s maßgebend. Eine
Serumreaktion ist dann als eine spezifische anzusprechen, wenn die
im Serum befindlichen Immunstoffe von dem zur Verwendung kom¬
menden Antigen adsorbiert werden, somit durch Vorbehandlung des
Immunserums mit dem Antigen eine positive Reaktion in eine
negative verwandelt werden kann. Castellani hat bereits zur
Differenzierung der Agglutinine und Partialagglutinine die Mischung
eines Immunserums mit jenen Bakterienstämmen, gegen welche
Agglutination besteht, vor Anstellung eines zweiten Agglutinations¬
versuches benutzt. Auf dem Tuberkulosegebiete haben Ruppel und
Rickmann den Nachweis spezifischer Immunsubstanzen im Höchster
Tuberkuloseserum durch seine Behandlung mit zerriebenen Tuberkel¬
bazillen geführt; sie konnten zeigen, daß durch Einwirkung des
Serums auf die Bazillen entgiftete Produkte entstehen, welche ohne
Beihilfe eines spezifischen Ambozeptors Komplement zu binden im¬
stande sind. Derartige, mit Immunstoffen beladene Bazillen hat
F. Meyer als sensibilisierte Bazillenemulsion in die spezifische
Therapie der Tuberkulose eingeführt.
So stand zu erwarten, daß wir all diesen Fragen am ehesten
durch Absättigungsversuche näherkommen konnten. Wir versetzten
daher stark positiv reagierende Sera in der Weise mit dem Tetralin-
Tuberkelbazillenpräparat, daß wir die Verdünnung 1:5 nicht mit
physiologischer Kochsalzlösung, sondern mit der lo/oigen Präparat¬
aufschwemmung Vornahmen, zentrifugierten nach einstündigem Auf¬
enthalt im Brutschrank ab und stellten die Reaktion erneut mit
dem so vorbehandelten Serum an. Das Resultat war bei allen
Versuchen konstant und eindeutig. Stets fiel die vorher stark
positive Reaktion völlig negativ aus. Das lezithinfreie Tu¬
berkelbazillenpräparat ist imstande, die Gesamtheit
der Antikörper an sich zu reißen, die mit dem lezithin¬
haltigen Antigen die Komplemententbindungsprobe geben.
Es war nun noch die Möglichkeit vorhanden, daß es sich hier
nicht um eine spezifische Reaktion handelt, sondern auch andere,
nach gleicher Methodik hergestellte Antigene die im Serum Tuber¬
kulöser vorhandenen Antikörper abzusättigen imstande sind. Wir
haben daher aus Typhus-, Koli- und Diphtheriebazillen nach der
gleichen Methodik Antigene hergestellt, wie das Tetralin-Tuberkel-
bazillenpräparat, d. h. Typhus-, Koli- und Diphtheriebazillen mit
Tetralin versetzt und solange unter zeitweiligem Schütteln im Brut¬
schrank belassen (etwa 4 Wochen), bis eine vollkommene Auf¬
schließung der Bazillen erzielt war, abzentrifugiert, den Bodensatz
mit Aether gewaschen und von dem erhaltenen Pulver eine ein¬
prozentige Aufschwemmung hergestellt. Seren, welche -\ — | — | — |- oder
-j — j — (- reagierten, wurden vor Anstellung der Reaktion mit den
erhaltenen Präparaten versetzt. Wieder war das Resultat bei Ver¬
wendung des Tetralin-Koli- oder Tetralin-Typhuspräparats gleich¬
mäßig und eindeutig. Die Reaktion blieb durch Vorbehandlung
des Serums mit diesen Präparaten völlig unbeeinflußt und trat in
unverminderter Stärke auf. Nur bei Verwendung des Diphtherie¬
antigens war in einem Falle eine Verminderung der Stärke der
Reaktion nachweisbar. Es hängt dies sicherlich damit zusammen,
daß die Diphtheriebazillen den Tuberkelbazillen biochemisch nahe¬
stehen, worauf ja französische Autoren bereits hingewiesen haben.
Sowie es bei der Agglutination für biologisch verwandte Bakterien
zur Gruppenagglutination kommt, können hier dem Tuberkelbazillen¬
protoplasma biochemisch nahestehende Substanzen einen Teil der
vorhandenen Affinitäten absättigen.
Beispiele von Adsorptionsversuchen.
Vorbehandlung
Komplementbindungsprobe
Tetr.-Tb.- : Tepr;älb" Lezithin- Serum-
PräP- j + Lezithin Kontrolle Kontrolle
Tb.-Serum 415 ....
+ + + +
Tb.-Serum 415 ....
mit Tetr.-Tb.-Präp.
—
—
—
—
Tb.-Serum 502 ....
—
+ + + +
—
Tb.-Serum 502 ....
mit Koli-Präp.
—
+ + + +
—
Tb.-Serum 502 ....
mit Typhus-Präp.
—
+ + + +
-
—
Tb -Serum 575 ....
—
—
+ + + +
- —
Tb.-Serum 575 ....
mit Diphth.-Präp.
—
+ + + +
—
Tb.-Serum 612 ....
Tb.-Serum 612 ....
mit Tb.-Präp.
—
+ + +
z
Tb.-Serum 612 ....
mit Koli-Präp.
—
+ + +
—
—
Tb.-Serum 616 ....
—
—
+ + + +
—
—
Tb -Serum 616 ....
mit Tb.-Präp.
—
—
—
—
Tb.-Serum 616 ....
mit Diphth.-Präp.
—
+ +
—
—
Syphilis-Serum ....
Normal-Serum ....
—
—
—
—
—
_
_
—
—
—
Extrakt-Kontrolle . . .
—
—
—
—
—
Es ergibt sich also : Bei der Komplementbindungsprobe
auf aktive Tuberkulose mittels des Wasser mann sehen
Antigens handelt es sich um eine spezifische
Reaktion. Auf Grund chemischer Affinitäten kommt
es zwischen den Tuberkelbazillen - Leibessubstanzen
und Bestandteilen des Serums Tuberkulöser, die im
Ehrlichschen Sinne als echte Ambozeptoren anzu¬
sprechen sind, zu gegenseitiger Adsorption. Das un¬
spezifische Lipoid hat an dem Absättigungsvorgang
keinen Anteil. Es ist nicht etwa eine mit dem Lezithin
reagierende Komponente des Serums, ein Lipoid¬
antikörper vorhanden.
Die Versuche geben der Anschauung recht, die Wassermann
in seinen Darlegungen bereits als möglich erwähnte, daß das zu¬
gesetzte Lezithin die Rolle des Verstärkers spielt. Bei dem
immunisierten gesunden Tiere ist, wie der von Wassermann mit¬
geteilte Versuch (Austitrierung des Hammelserums bis zur Enddosis)
ergibt, die Zahl und Masse der Antigenantikörperkomplexe so er¬
heblich, daß das Serum auch ohne Lipoidzusatz seine homogene Be¬
schaffenheit verliert und invisible Flockungen sich bilden, welche
die Komplementbindungsprobe entstehen lassen. Beim tuberkulös
kranken Menschen besteht dagegen nur in vereinzelten Ausnahme¬
fällen ein so reichlicher Antikörpergehalt, wie bei dem vorbehandelten
gesunden Tier. Im allgemeinen bleiben bei der Absättigung von
Antigen und Antikörper noch genügend Lösungsvermittler vor¬
handen, um die Aggregate in kolloidaler Verteilung zu erhalten;
erst mit dem Zusatz des Lipoids entwickelt sich jene Dispersitäts¬
änderung, die uns durch die Komplementbindungsprobe wahrnehm¬
bar gemacht wird.
Die Reaktion mit dem Tetralin-Tuberkelbazillenpräparat -j- Lezithin
weist also einen spezifischen Ambozeptor nach und spricht hiermit
für einen aktiven Krankheitsprozeß. Denn ein Antikörperüber¬
schuß im Blute ist stets nur da vorhanden, wo sich ein Kampf
zwischen Krankheitserreger und Organismus abspielt. Es kann sich
nur noch darum handeln festzustellen, wie lange noch, nachdem
der Organismus als Sieger aus dem Kampfe hervorgegangen ist, ein
Zirkulieren freier Antikörper im Blute vorkommt. Der negative
Ausfall der Komplementbindungsprobe bei allen eingesandten Normal¬
seren, trotz positiven Pirquets, spricht jedenfalls dafür, daß dieser
Umstand praktisch keine wesentliche Rolle spielt.
Das Ergebnis der Adsorptionsversuche ist noch von einer wei¬
teren Bedeutung. Es erweist die Möglichkeit, auch hier eine Be¬
stätigungsreaktion anzustellen. In Fällen einer ^-Reaktion ist das
Serum mit dem Antigen zu versetzen, und nach einstündiger Ein¬
wirkung und Abzentrifugieren die Reaktion erneut anzustellen. Eine
jetzt negativ ausfallende Reaktion ist für spärlich vorhandene Anti¬
körper beweisend.
So ist zu hoffen, daß Wassermanns jüngste experimentelle
Untersuchungen nicht nur der Klinik einen großen Gewinn bringen,
sondern mit der Einführung des „Verstärkers“ einen neuen Ansporn
abgeben werden für den Ausbau unserer serodiagnostischen Unter¬
suchungsmethoden.
Zusammenfassung. 1. Die Serodiagnostik auf aktive Tuberkulose
mittels des Wassermannschen Antigens weist einen spezifischen
Ambozeptor nach. Das unspezifische Lipoid hat an dem Adsorptions¬
vorgang keinen Anteil, sondern spielt die Rolle des Verstärkers.
Die Reaktion ist somit durchaus spezifisch.
2. Bei zweifelhaftem Ausfall der Reaktion ist durch Vorbehand¬
lung des Serums mit dem Antigen und Anstellung der Reaktion an
dem abzentrifugierten Serum eine Bestätigungsreaktion möglich.
Aus der III. Medizinischen Klinik der Universität in Berlin.
(Direktor: Geh.-Rat Goldscheider.)
Klinische Untersuchungen über den Kalkspiegel des
menschlichen Blutserums.
Von Dr. Ernst Herzfeld und Dr. Helene Lubowski.
Obwohl das Interesse für die physiologische und therapeutische
Bedeutung des Kalks augenblicklich sehr rege ist, begegnet man ver¬
hältnismäßig selten quantitativen Untersuchungen über den Kalk¬
gehalt der Körpersäfte. Es ist auch noch keine Einigkeit darüber er¬
zielt, welche Kalziumwerte als die Normalwerte, z. B. im Blutserum
oder im Liquor cerebrospinalis, zu betrachten sind. Wenn man in
diesem Punkte noch nicht weitergekommen ist, so liegt das — trotz
zahlreicher vorgeschlagener Methoden — an dem Fehlen einer wirk¬
lich einfachen, aber zuverlässigen Methode zur quantitativen Bestim¬
mung des Kalks in einer möglichst kleinen Menge Blut oder Liquor.
Eine kritische Uebersicht über die bisherigen Methoden zur Kalk¬
bestimmung findet man in den Arbeiten von de Waard (1), Jan¬
sen (2) und R. Mayer (3). Nicht erwähnt ist bei diesen Autoren
die sogenannte biologische Methode nach Straub, bei der ein über¬
lebendes Froschherz mit den zu untersuchenden Sera durchspült und
die graphisch aufgenommene Kontraktionsstärke mit den Kontrak-
604
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 19
tionen verglichen wird, welche durch Ringerlösungen mit bekanntem,
aber wechselndem Kalkgehalt hervorgebracht werden. Diese Ver¬
gleichsmethode ist aber für die Klinik durchaus nicht bequem und
ergibt auch nur annähernde Werte. Sie hat in einer später zu er¬
wähnenden Arbeit von Oeußenhainer (4) Anwendung gefunden.
De Waard (1) hat 1918 in Anlehnung an frühere Autoren eine
chemische Methode angegeben, die einen großen Fortschritt insofern
bedeutet, als sie — wenigstens für das Serum oder den Liquor cere¬
brospinalis - — die umständliche Veraschung umgeht und nur wenige
Kubikzentimeter Material erfordert. Nach den Angaben des Autors
stimmen ihre Resultate z. B. im Blutserum mit den Resultaten der
Aschenanalyse desselben Serums überein. Die Genauigkeit, mit der
de Waard abliest, beträgt 0,002 mg Kalzium pro Kubikzentimeter
Serum oder 0,2 mgo/0. Voraussetzung ist allerdings der Gebrauch
einer Kapiliarburette beim Titrieren mit der geringen Tropfengröße
von 0,01 ccm. Die Untersuchungen von Stheeman (5), H a ver¬
seil midt (6), Billigheim er (7), R. Mayer (3), Blüh dorn und
Thyssen (22) und Leich er (8) sind nach dieser Methode aus¬
geführt. R. Mayer, der als letzter alle bestehenden Methoden einer
Uebersicht unterzogen hat, hält sie für die beste. Ihr sehr ähnlich
ist die Methode von Kramer-Tisdall.
Versuchsweise haben wir für unsere klinischen Untersuchungen
am Serum die Methode von de Waard mit der vereinfachten Appa-
ratur nach Weiß (9) (Hersteller: Oskar Skalier, Aktiengesellschaft,
Berlin N) angewandt. Das chemische Prinzip ist dasselbe wie bei
de Waard: Fällung des Gesamtkalziums als Kalziumoxalat, Ueber-
führung des sorgfältig gewaschenen Niederschlages in Kalziumsulfat,
Messung der freigewordenen Oxalsäure durch die Menge der von
ihr reduzierten (entfärbten) Vioo'N°ririalkaliumpermanganatlösung, d. h.
indirekte Bestimmung des an die Oxalsäure ursprünglich gebunden
gewesenen Kalks. 1 ccm (vorher genau eingestellter) V100-Normal-
kahumpermanganatlösung entspricht 0,2 mg Kalzium. Die Modifika¬
tion von Weiß hat mit der Originalmethode von de Waard das
zum Herstellen und Waschen des Kalziumoxalatniederschlages
dienende, spitz ausgezogene Zentrifugenröhrchen gemeinsam. Neu
IS u c,eri ^er bequeme Ersatz der Kapiliarburette zum Titrieren: ein
imt Skala versehener, auf das Zentrifugenröhrchen genau passender
löhrenförmiger Aufsatz, durch den das Kaliumpermanganat tropfen¬
weise zugesetzt wird und von dessen Nullpunkte ab die verbrauchte
Kaliumpermanganatmenge abgelesen wird. Ein eingeschliffener Glas¬
stöpsel dient zum Verschluß beim Umschütteln während der Titra-
tion. Diese Apparatur ist sehr handlich. Das uns zuerst zur Ver¬
fügung gestellte Modell hatte aber nur eine sehr grobe Skalen¬
einteilung, sodaß man nur von je 5 zu 5 mg Kalzium pro 100 ccm
Serum ablesen konnte. Auf unsere Anregung hin ist dann die
Skaleneinteilung zunächst so weit verfeinert worden, daß man bis
zu 0,5 mg o/o Kalzium ablesen konnte. Eine weitere Einteilung bis zu
0,25 mg o/o, die der Genauigkeitsgrenze vpn de Waard (0,20 mgo/0)
schon fast gleichkommt, wurde von uns vorgeschlagen und soll von
der Fabrik in Zukunft ausgeführt werden.
i Für klinische Zwecke erwies sich der Weißsche Apparat trotz
der Fehlergrenze von 0,5 mgo/0 (gegen 0,2 mgo/0 bei de Waard)
als bequem und ausreichend. Für feinere, experimentell-pharmako¬
logische Untersuchungen, bei denen auch Schwankungen des Kalk-
spiegels von weniger als einem halben Milligrammprozent registriert
werden sollen, würden wir jedoch entschieden zu der Original¬
methode von de Waard unter Anwendung einer Kapiliarburette
zum Titrieren raten müssen.
Unsere erste Aufgabe war, den normalen Kalkgehalt des mensch-
wheon ,Serums (Spontanserum ohne Zitratzusatz) festzustellen. Der
Weißsche Apparat sieht für jede Bestimmung 3 ccm Serum vor- es
wurden infolgedessen für eine Doppelbestimmung 10—12 ccm Blut
aus der V. mediana cubiti entnommen. Hinsichtlich der allgemeinen
Kau eien stutzten wir uns auf die Feststellungen der Arbeit von
nilligheimer (7): es genügt, das Serum morgens nüchtern zu
entnehmen, vorangehende kalkarme Ernährung ist ohne Einfluß und
daher nicht erforderlich. Nach Jansen (2) hält sich der Kalkspiegel
bei der üblichen gemischten Kost tagsüber konstant. Daß nicht bloß
dm Art der Ernährung, sondern sogar die Verfütterung von Kalk
auf den Kalkspiegel ohne Einfluß ist, wird in den Arbeiten von
Dems und Minot (10) J. Handovsky (11), S. Jacobowitz
(12) angegeben. Nur in der Arbeit von Laws und Co wie (131
wird das Gegenteil behauptet. '
Ebenso wie Billigheimer haben wir in etwa 70 normalen
und pathologischen Fällen der Poliklinik und Klinik den Kalkspiegel
des Serums festgestellt. Auch uns ist die große Konstanz
des Kalk wertes aufgefallen. Und wenn wir trotzdem eine
ganze Keihe von Abweichungen nach oben oder unten feststellen
konnten, so haben wir das dem Material der klinischen Stationen
zu verdanken, auf denen sich fast ausnahmslos schwere und wohl
ausgeprägte Krankheitsfälle befanden, wo also ein pathologisches Ver¬
halten des Kalkspiegels nicht zu verwundern war.
Bei der Ablesung am Weißschen Apparat ergab sich nach Ab¬
zug derjenigen kleinen Menge Kaliumpermanganat, welche zur Er-
zmlung einer deutlich sichtbaren Rosafärbung notwendig war also
der wirf10” e!fntllct ^ht ™ehr hinzugehört, am allerhäufigsten
der Wert von 11 mg Kalzium in 100 ccm Serum (11 mgo/0). Werte
über oder unter 11 wurden von uns um so seltener gefunden je
weiter sie von 11 mg entfernt sind, sodaß sich bei graphischer Dar¬
stellung der gefundenen Werte nach ihrer Häufigkeit eine steile
Pyramide ergibt, die ihren Gipfel bei 11 mgo/0 hat. Bei dem von
vielen Autoren festgestellten Bestreben des menschlichen Blutes,
seinen Kalkspiegel konstant zu erhalten (Billigheimer, Brink¬
mann u. a.) möchten wir diesen, mit so großer Hartnäckigkeit
immer wieder und wieder gefundenen Wert als den Normalwert im
Serum betrachten.
Beim Vergleiche mit den Angaben anderer Autoren über den
durchschnittlichen Kalkgehalt des menschlichen Serums ergibt sich
Folgendes: Die Lehr- und Handbücher der Physiologie und Bio¬
chemie stützen sich, wenn sie überhaupt Angaben über den Kalk¬
gehalt des Blutes und Serums bringen, zumeist auf die Unter¬
suchungen von Abderhalden, der als Normalwert 15,5 mg CaO
= 11,7 mg Kalzium in 100 ccm Gesamtblut festgestellt hat (für das
Serum würde derselbe Wert entsprechend etwas höher ausfallen).
Die Angaben der neueren Autoren, die nach den allerverschiedensten
Methoden gearbeitet haben, zeigen für das Serum des erwachsenen
Menschen eine Schwankungsbreite von 7,2—13,2 mgo/0i). Das Mittel
daraus würde etwa 10,2 mgo/0 betragen. Ueber den etwaigen Ein¬
fluß des Alters herrschen weitgehende Meinungsverschiedenheiten2)
Für das Serum des Kindes werden bald höhere, bald niedrigere
Werte als beim Erwachsenen angegeben. Die Schwankungsbreite der
gefundenen Zahlen ist beim Kinde noch größer als beim Erwach¬
senen. Nach unserem Dafürhalten ist diese Erscheinung sehr leicht
erklärlich. Von der Konstanz des Kalkspiegels, der jeder Unter¬
sucher mit seiner Methode bei der Analyse des Serums Erwachsener
begegnet, kann im Kindesalter voraussichtlich noch nicht die Rede
sein. Ganz abgesehen davon, daß beim ganz jungen Kinde die Kalk¬
reserven im Knochensystem nicht so gut ausgebildet sind wie beim
L^aj^senen solange der Körper sich noch im Längenwachstum
befindet, werden auch an den Kalkhaushalt viel höhere Anforde¬
rungen gestellt als beim Erwachsenen, zum „Stoffwechselkalk“ addiert
sich der „Wachstumskalk“, die Aufrechterhaltung eines konstanten
Niveaus sowohl beim selben Kinde als auch bei verschiedenen
Kindern ist bedeutend erschwert. Aehnlich wie sich das Längen¬
wachstum der Kinder nicht schematisch, sondern ziemlich individuell
vollzieht, wird auch der Kalkspiegel stärkere individuelle Unter¬
schiede als beim Erwachsenen zeigen, obgleich diese Unterschiede
noch nicht krankhaft zu sein brauchen. Wenn sich aber ein Gesetz
tür den Kalkspiegel im Kindesalter mit Ausschluß des Säuglings¬
alters aufstellen läßt, so ist es nach unseren Erfahrungen (unter
unseren Fällen befand sich auch eine Anzahl Kinder, aber
keine Säuglinge) dieses: daß der Serumkalkspiegel des ge¬
sunden Kindes trotz aller Anforderungen für das
Längenwachstum usw. unabhängig vom Alter dem
gleichen Normalwerte zustrebt wie beim gesunden
Erwachsenen. Wir werden daher in dieser Arbeit nur von einem
einzigen Normalwert, der für alle Lebensalter gilt, sprechen.
Von besonderem Interesse sind für uns die Resultate derjenigen
Autoren, die gleich uns nach der Methode von de Waard ge¬
arbeitet haben. 6
Haverschmidt (6) fand bei sich selbst 12,8— 13,2 mg o/0. Die
übrigen uns bekannt gewordenen Autoren haben nach Untersuchungen
an verschiedenen Individuen folgende Werte aufgestellt:
S t h e e m a n (5) .
R. Mayer(3) .
E. B i 1 1 i g h e i m e r (7) . . . . ,
H. Leicher(8) .
Blühdorn und Thyssen(22)
. Mittelwert 12,5 mg %
. Mittelwert 11,3 mg %
. Mittelwert 9,4 mg %
. Mittelwert 11,6 mg ®/o
■ Mittelwert 11,6 mg °/0
Durchschnitt 11,3 mg °/0
Der von uns gefundene Normalwert von 11 mgo/0 stimmt also
fast ganz mit dem Mittelwert aus den Resultaten derjenigen Autoren
uberein, die gleich uns nach der Methode von de Waard ge¬
arbeitet haben. Da wir die vereinfachte Apparatur nach Weiß be-
nutzten die anderen Autoren jedoch nicht, so folgt daraus, daß der
NX eißsche Titrierapparat bei sorgfältiger Vermeidung von Fehler¬
quellen (stets bei derselben Temperatur ablesen!) dieselben Resultate
zu liefern vermag wie die Originalmethode von de Waard. Nur
j. > schon betont, bei der bisherigen Skalenteilung des Apparats
die Ablesung nicht so fein wie bei der von de Waard vorgeschrie¬
benen Kapiliarburette.
Indem wir 11 mgo/0 Kalzium im Serum als Normalwert betrachten,
halten wir gleichzeitig 10,5 für die untere, 12 mgo/0 für die oberste
Grenze der Norm.
Wir wenden uns nunmehr den von uns gefundenen pathologischen
weichungen des Kalkspiegels zu und geben zunächst zwei summa¬
rische Uebersichten über die pathologisch niedrigen und pathologisch
hohen Kalziumwerte im Serum.
Hypokalzämie unter 11 mg % Kalzium.
Ej}|| UW. Syphilit. Aortenaneurysma . 7 50 mg %.
Fa £r ' h1' u°Derifr^es Magengeschwür, Hab. asth . 7,75 mg %
p? Kn*b« H- JP- Hilustuberkulose . . . 800 ml o/!
Fall 66. Mädchen E. F. Adipositas . 8^40 mg 0/°0
Kalkwerte finrtpt man in h Übersicht über d.e von verschiedenen Autoren festgestellter
(neuere Arbehln^ an,s,e n <2> (äl‘?re Arbeiten) und von R. Mayer (
'•cicher(8,) o» «■
11. Mai 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
605
Fall 71. Frau E. R. Asthma, Hab. asthen. .
Fall 77. Frau Sch. Eklampsie .
Fall 23. P. R. Senium praecox .
Fall 76. Frau E. 0. Morbus Basedow . . .
Fall 62. W. St. Skorbut .
Fall 9. K. W. Endokarditis .
Fall 51. E. F. Magenkrebs .
Fall 8. P. R. Hyperazidität .
Fall 27. Mädchen L. H. Skrofulöse .
Fall 28. Mädchen Ch. R. Anämie. Nervosität
Fall 65. Frau W. H. Morbus Bechterew . .
Fall 53. K. M, Ulcus ventriculi .
Fall 35. F. W. Skorbut .
Fall 43. Frau M. Sch. Gallenblasenkrebs . .
o,io uig -/o
8J5 mg °/0
9,00 mg %
9,00 mg °/0
9,30 mg °/o
9,50 mg °/o
9,50 mg °/o
9,50 mg °/o
9,75 mg %
9,75 mg %
10,00 mg o/o
10,00 mg o/o
10,25 mg °/o
10,50 mg o/0
Hyperkalzämie über 11 mg °/0 Kalzium.
Fall 48. K. R. Neurasthenie . 19,00 mg °/0
Fall 45. I. B. Tabes dorsalis . 16,00 mg °/0
Fall 6. K. B. Magenptose und Ektasie . 14,50 mg °/0
Fall 14. W. Sch. Neurasthenie, enterit. Beschwerden nach Ruhr 14,50 mg °/0
Fall 16. O. K. Morbus Bechterew . 14,60 mg °/0
Fall 55. E. B. Myodegeneratio cordis luica . 14,00 mg °/0
Fall 63. Frl. Ch. K. Chorea minor . 13,75 mg %
Fall 74. Frau M. Sch. Karzinom . 13,50 mg °/0
Fall 11. Ch. R. Hab. asthenicus . 13,50 mg %
Fall 38. Knabe W. V. Intestinalspasmen . 13,50 mg %
Fall 30. O. B. Neurasthenie . 13,00 mg %
Fall 42. K. B. Spätrachitis, Hyperthyreoidismus . 12,50 mg °/0
Fall 70. Frau B. V. Cor strumosum . 12,00 mg %
Es soll jetzt unsere Aufgabe sein, die Uebereinstimmung zwischen
dem Resultat der Kalkbestimmung und dem klinischen Befund in den
einzelnen Fällen der Reihe nach zu prüfen. Wir werden dabei nicht
bloß auf die Hauptkrankheit, sondern auch auf das Lebensalter und
die allgemeine Körperbeschaffenheit der Patienten zu achten haben,
da der Einfluß des Lebensalters von Jansen, der Einfluß der Kon¬
stitution, besonders der asthenischen, von Stheeman betont wird.
Fall 18. Pat. L.W., 41 Jahre. Syphilitisches Aortenaneurysma,
leichte Struma. Kräftiger Körperbau, guter Ernährungszustand. Thorax ge¬
wölbt, symmetrisch. Epigastrischer Winkel mäßig abgestumpft. Serumkalk
7,5 mg o/0. _ ' \ '' ' • ! | ♦!
Der niedrige Kalkwert kann in diesem Falle nicht auf Rechnung
der Konstitution oder des Lebensalters gesetzt werden. Dagegen liegt
es nahe, ihn auf die klinische Affektion zurückzuführen. Es bestand
ein mächtiges, auf der Röntgenskizze die Breite des Herzens weit
überragendes Aortenaneurysma mit schwersten klinischen Erschei¬
nungen: Atemnot, Zyanose, Oedeme an Gesicht, Hals, Beinen;
Stauungsleber, Stauungsniere. Eventuell könnte man an den starken
Kalziumverbrauch bei der Bildung der Fibrinniederschläge an den
Wandungen des aneurysmatischen Sackes denken, um so mehr, als
auch bei fibrinöser Pneumonie, wo ja Fibringerinnsel in großen
Mengen gebildet werden, der Kalkspiegel stark absinken soll.
Fall 60. Frl. M. H., 35 Jahre. Im Jahre 1918 Operation wegen Ulcus
ventriculi. Adhäsionsbeschwerden. Habitus asthenicus: zarter Knochenbau,
schmaler, langer Brustkorb, spitzer Angulus epigastricus. Lebhaft pulsierendes
Tropfenherz. Magen bis handbreit unterhalb des Nabels gesenkt, von träger
Peristaltik. Abdomen weich, leicht eindrückbar: man fühlt deutlich das Pul¬
sieren der Bauchaorta. Dauernde Stuhlträgheit. Stark reduziertes Körper¬
gewicht (40 kg). Verdauungsschwäche. Die Patientin befand sich am wohlsten
bei leichter Diät und Verordnung von Salzsäurepepsin (Adynamia chylica nach
Stheemann). Serumkalk 7,75 mgo/0.
ln diesem Falle könnte man den niedrigen Kalkspiegel als Teil¬
erscheinung de{ allgemeinen Asthenie auffassen. Eine Störung des
Gleichgewichts im vegetativen Nervensystem ist nicht auszuschließen,
da die Patientin teils vagotonische Züge (ehemals Ulcus ventriculi),
teils sympathikotonische Züge aufweist: träge Magen- und Darm¬
peristaltik bei lebhafter Herzaktion; Sekretionsschwäche.
Fall 5. Knabe H. B., 10 Jahre. H i 1 u s t u b e r k u 1 o s e. Sehr blaß und
mager. Pirquet positiv. Röntgenologisch: verstärkte Hiluszeichnung; finger¬
dicke interstitielle Schwarte zwischen oberem und mittlerem Lungenlappen rechts.
Serumkalk 8 mgo/0.
Fall 66. E. F., 12jähriges Mädchen. Adipositas. Besonders starker
Fettansatz am Gesäß und Mons Veneris. Innere Organe o. B. Schilddrüse
nicht palpabel. Serumkalk 8,4 mgo/0.
Der niedrige Kalkwert läßt uns hier an der Vermutung L e i c h c r s ,
daß Hypothyreoidismus stets mit hohen Kalkwerten zusammengehe,
Zweifel erheben. Wir haben im Gegenteil ausgesprochene Fälle
von Hyperthyreoidismus mit leicht erhöhten Kalkwerten Zusammen¬
gehen sehen. Es ist auch folgende Einwendung zu erheben: Le ich er
nat bei wochenlanger Verabreichung von Thyreoidin Neigung des
Kalkspiegels zum Absinken beobachtet. Diese Tatsache soll durchaus
anerkannt werden. Trotzdem darf man daraus noch nicht den Schluß
ziehen, daß auch der konstitutionelle Hyperthyreoidismus den Kalk¬
spiegel zum Absinken bringen müsse. Denn experimentelle Dar¬
reichung von Thyreojodin und konstitutionelle Hyperfunktion der
Schilddrüse dürfen nicht auf eine Stufe gestellt werden. Z. B. wäre
es denkbar, daß der konstitutionelle Hyperthyreoidismus, selbst wenn
er an sich den Kalkspiegel senken könnte, im Organismus eine Gegen¬
reaktion auslöst, die durch Ueberkompensation "den Kalkspiegel über
die Norm hinaus erhöht. Oder es wäre denkbar, daß der Hyper¬
thyreoidismus überhaupt nicht wie im Experiment das Primäre, son¬
dern bloß die Folge eines durch andere Ursachen primär gestörten
Kalkstoffwechsels ist, daß also der Kalkspiegel gar nicht von ihm,
sondern er vom Kalkspiegel abhängig ist usw. Zu vorsichtiger Be¬
urteilung mahnt auch die Tatsache, daß Leich er Absinken des
Kalkspiegels ebensogut wie durch Thyreojodin auch durch Anti-
thyreojodin hervorrufen konnte. — Eine spezielle Arbeit über die
Beziehungen zwischen Schilddrüsenfunktion und Serumkalk wird dem¬
nächst aus unserer Klinik erscheinen.
Fall 71. Frau E. R., 40 Jahre. Asthma bronchiale. Neben dürf¬
tigem Ernährungszustand (Körpergewicht zwischen 35 und 37 kg) bietet die
Patientin deutlich ausgeprägten Habitus asthenicus. Diese Befunde treten aber
zurück gegen die typischen Erscheinungen eines schweren Asthmas, das in
asthmatischen Dauerzustand mit Orthopnoe und Zyanose überging. Intravenöse
Kalktherapie. Serumkalk 8,75 mgo/0.
Die Analyse ist am 18. Tage der Therapie vorgenommen. Es ist
anzunehmen, daß vorher der Kalkwert noch niedriger ausgefallen
wäre. — Hinsichtlich des niedrigen Kalkspicgels bei Asthma befinden
wir uns in Uebereinstimmung mit den Angaben von Billig heime r.
Fall 77. Frau Sch. Eklampsie. Die Patientin wurde von einem von
uns (L.) während der Geburt in einem Wöchnerinnenheim beobachtet. Kräftigei
Körperbau, guter Ernährungszustand. Die eklamptischen Anfälle traten erst
während des letzten Teiles der Austreibungsperiode kurz hintereinander und
sehr heftig auf. Nach sofortiger energischer Behandlung (Beschleunigung der
Austreibung durch Pituglandol intravenös, Aderlaß bis zu 1000 ccm, Luminal)
haben sie sich später nicht mehr wiederholt. Serumkalk 8,75 mgo/0.
Die Analyse ist am Aderlaßblut vorgenommen. Dieser Fall steht
im Einklang mit den Befunden anderer Autoren, die bei Eklampsie
Herabsetzung des Kalkspiegels gefunden haben (E. K e h r e r [14] 1920).
Fall 23. P. R., 47 Jahre. Senium praecox. Starke Sklerose der
peripherischen Arterien. Klagt über Magenkrämpfe; röntgenologisch lebhafte
Peristaltik. Bauchdecken krampfhaft gespannt. Keine organische Erkrankung
nachweisbar. Serumkalk 9,0 mgo/0
Der Fall, den wir als Angiospasme'n auf arteriosklerotischer Basis
deuten möchten, stimmt mit der Angabe Jansens und Leichers
überein, daß im Senium Blutkalk bzw. Serumkalk abnehmen. Es
fragt sich nur, ob diese Erscheinung mit dem jeweiligen Ausbildungs¬
grade der Arteriosklerose parallel geht oder nicht.
Fall 76. Frau E. O., 47 Jahre. Morbus Basedow. Äußerst redu¬
zierter Ernährungszustand. (Gewicht 42 kg.) Allgemeine Enteroptose. Leichte
Dilatatio cordis sin. et Hypertrophia ventriculi dextr. Kleiner Puls, Frequenz 100.
Schilddrüse in allen drei Lappen vergrößert. Strumageräusche. Der Fall zeigte
Neigung zu Stillstand und Besserung. Serumkalk 9,0 mgo/0.
Wir möchten den niedrigen Kalkspiegel hier nicht bloß auf Rech¬
nung des Hyperthyreoidismus setzen, wie es Leich er vorschlägt,
sondern nachdrücklich auf die asthenische Konstitution der Patientin
hinweisen.
Fall 62. W. St., 34 Jahre. Skorbut. Die Erkrankung hat sich etwa im
Laufe eines Jahres infolge äußerst einseitiger Ernährung mit Brot, Wurst und
Maggisuppen herausgebildet. Unter diätetischer Behandlung (Kartoffeln, Ge¬
müse, Obst, Butter) gingen die zuerst sehr stark ausgeprägten Erscheinungen
am Zahnfleisch und die ausgedehnten Hautblutungen bald zurück. Keine
Asthenie: großer, kräftig gebauter Patient mit gut gewölbtem Thorax und
leistungsfähigem Herzen. Serumkalk 9,3 mg o/o.
Als Ursache des niedrigen Kalkspiegels kommt in erster Linie der
Skorbut in Betracht. Daneben ist die Möglichkeit, daß der Patient
an Epilepsie litt, nicht auszuschließen, da er über nächtliche Krämpfe
mit Zungenbiß klagte (in der Klinik nicht beobachtet). Eine Prüfung
des Kalkspiegels bei Epilepsie wäre von höchstem Interesse. Befunde
darüber sind uns nicht bekannt geworden.
Fall 9. K. W., 26 Jahre. Pulmonalstenose, Asthma cardiale
Bei dem vorher gesunden Patienten wurde 1916 im Felde ein Herzfehler fest¬
gestellt. In der Klinik zeigte er Stauungserscheinungen, bisweilen Kollaps und
häufige Anfälle von Asthma cardiale mit stärkster Zyanose. Bei relativ gutem
Puls Temperaturzacken bis 38°. Die bakteriologische Untersuchung von Blut¬
platten ergab Staphylokokken. Nach dem physikalischen und röntgenologischen
Befund am Herzen wurde Pulmonalstenose auf Grund einer rezidivierenden
Endokarditis angenommen. Kein Habitus asthenicus. Serumkalk 9,5 mgo/o.
Ueber die Genese des niedrigen Kalkspiegels in diesem Falle
läßt sich nichts Bestimmtes sagen. Die weitere Untersuchung wird
lehren müssen, ob chronisch-infektiöse Prozesse bei ebenso langer
Dauer wie in dem zitierten Falle Senkung des Kalkspiegels im Serum
zur Folge haben. (Schluß folgt.)
Aus dem Serologischen Institut der Landesversicherungsanstalt
Westfalen in Ambrock bei Hagen i. Westf.
Die Serodiagnose der Syphilis in der Hand des praktischen
Arztes.
■ Meinickes Trübungs-Reaktion (M.T.R.).
Von Dr. Ernst Meinicke und Dr. Erich Grün.
III. Mitteilung.
Eine Syphilisreaktion, die von dem Kliniker oder serologisch
geschulten praktischen Arzt selbst ansgeführt werden kann, muß
einfach, sicher und schnell ablesbar sein. Sie muß einen kostspieligen
Laboratoriumsapparat, wie Brutschränke u. dgl., entbehren können.
Die bekannten Flockungsreaktionen von Sachs und Georgi und
Meinicke entsprachen diesen Anforderungen noch nicht. Sie ver¬
langten einen genau eingestellten Brutschrank und eine Versuchs¬
dauer von 24 Stunden ; das Ablesen der Versuchsergebnisse er-
ÖU6
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 19
forderte eine gewisse Uebung. Um diesen Mißständen abzuhelfen,
schlug Dold vor, nicht die Flockung, sondern die der Flockung
zeitlich vorangehende Trübung abzulesen. Er gab auch eine Formalin¬
kontrolle an, die es ermöglicht, bei jedem einzelnen Serum einen
exakten Vergleichswert dafür zu haben, ob eine Trübung eingetreten
ist oder nicht. Der eine von uns (Me in icke), überzeugt von der
Richtigkeit dieses Prinzips, suchte mit Erfolg die Trübung der posi¬
tiven Reaktionen durch Zusatz von Tolubalsam zu seinen Organ¬
extrakten zu verstärken, zunächst noch unter gleichzeitiger Zugabe
von Cholesterin1). In unserer letzten Arbeit2) gaben wir schließlich
einen Weg an, wie man den gefährlichen Cholesterinzusatz ganz
vermeiden kann und wie man es durch Bereiten dichter oder dünner
Auszüge genau in der Hand hat, stark oder schwach wirkende
Extrakte herzustellen. Die Technik der M.T.R. selbst ließen wir
zunächst noch unverändert"
Inzwischen sind wir nun zu wesentlichen weiteren Verbesserungen
und Vereinfachungen der Methode gelangt. Die wichtigste ist das
Unterlassen des bisher geforderten Inaktivierens der Sera. Bekannt¬
lich reagieren aktive Sera in der Wa.R. im allgemeinen stärker
als erhitzte Sera; sie geben aber auch leicht einmal unspezifische
positive Reaktionen. Im Gegensatz dazu fallen die üblichen Flockungs¬
methoden bei Benutzung inaktivierter Sera meist stärker positiv
aus als mit aktiven Seren angesetzte Proben. Man kann allerdings
durch Erhöhen des Salzgehalts des Versuchs die Unterlegenheit der
aktiven Sera ausgleichen. Niemals aber ist unseres Wissens bei einer
mit inaktivierten Seren angesetzten S.G.R. oder D.M. eine
Neigung zu unspezifischen positiven Reaktionen beobachtet worden,
wenn die gleichen Sera im aktiven Zustand negativ reagierten.
Wir waren daher überrascht, als wir von Dr. Hartenfels (Marien¬
hospital, Hagen) erfuhren, daß nach seinen Beobachtungen ein
längeres Erhitzen der Sera auf 56—58° gelegentlich zu Unspezifitäten
bei der M.T.R. führt. In großen Reihenversuchen haben wir seine
Angabe voll und ganz bestätigen können. Es gelingt tatsächlich, einen
gewissen Bruchteil negativer Sera durch i/4— : inständiges Erhitzen
auf 56 58° so zu verändern, daß sie wie positive reagieren. Die
Mehrzahl der negativen Sera reagiert allerdings auch nach dem
Erhitzen negativ. Die Temperatur von 50° läßt den Reaktionsverlauf
noch ganz unbeeinflußt. Erst etwa von 55° an beginnt die gefähr¬
liche Temperaturbreite. Erhitzen auf 60° dagegen vernichtet die
reagierenden Substanzen. Eine halbe Stunde bei 60° inaktivierte
positive und negative Sera reagieren in gleicher Weise negativ.
Wir stehen also vor der Tatsache, daß die mit den neuen Balsam¬
extrakten ausgeführte M.T.R. sich gerade umgekehrt verhält wie
ehe Wa.R. Bringt bei der Wa.R. Aktivsein der Sera, also
Labilität der Ser um stoffe, Verstärkung der Reaktion
und gleichzeitig Neigung zu Unspezifitäten, so er¬
fordert gerade die M.T.R. diese Labilität der Sera. Bei
ihr wirkt Inaktivieren, also Stabilisieren der Serum-'
Stoffe i m Sinne e in er Verstärkung der Reaktion (wie das
in geringerem Grade ja auch schon von den Flockungsreaktionen her
bekannt war) und bringt zugleich die Gefahr unspezi¬
fischer Ausschläge.
Diese Erfahrungen haben uns veranlaßt, das Inaktivieren der Sera
für die M.T.R. prinzipiell aufzugeben. Wir sind auch noch einen
Schritt weiter gegangen. Ist Labilität der Serumstoffe die
Bedingung für ein sicheres Arbeiten der M.T.R., so ist
z u erw arten, daß Einflüsse, die erfahrungsgemäß die
Labilität der Serumstoffe -erhöhen, bei dieser Re¬
aktion gefahrlos sind. Der wichtigste dieser Einflüsse
ist bekanntlich niedrige Temperatur. Gerade der eine von
uns (Mein icke) ist immer wieder dafür eingetreten, daß die Ersatz¬
methoden der Wa.R. unbedingt bei Brutschranktemperatur auszu-
f Uhren seien, weil niedrigere Temperatur die Gefahr unspezifischer
Reaktionen heraufbeschwört. Das galt vor allem für die SGR
nicht ganz im gleichen Maße auch "für die D.M. Diese Forderung
muß auch heute noch für alle Methoden Geltung beanspruchen die
eine gewisse Stabilisierung der Serumstoffe verlangen. Man würde
aber einen Trugschluß ziehen und sich fälschlicherweise auf lang
gewohnten Gedankenbahnen bewegen, wenn man das Gleiche für
eine Methode fordern würde, die nachweislich gerade eine Labilität
der Serumstoffe verlangt.
Nur der Versuch konnte entscheiden, ob der skizzierte Gedanken-
gang richtig vvar. Wir haben selbst umfangreiche Vergleichsversuche
niit aktiven Seren und Reaktionsablauf bei Zimmertemperatur und bei
oO° inaktivierten Seren und Brutschranktemperatur angestellt. Unsere
eigenen Versuche und über 1000 Reaktionen, die in den Bakterio¬
logischen Instituten in Hagen und Dortmund3) angestellt wurden
haben übereinstimmend ergeben, daß die M.T.R. bei Zimmer-
temperatur genau ebenso spezifisch abläuft wie im
Brutschrank. Es war das auch aus einem andern Grunde wohl zu
erwarten. Bekanntlich soll die M.T.R. schon eine Stunde nach dem
Ansetzen abgelesen werden. Man wird daher damit rechnen müssen
daß wahrend des größten Teils der Reaktionszeit die Brutschrank¬
temperatur in den Versuchsröhrchen nicht erreicht wird. Denn es
ist mindestens eine halbe Stunde nötig, bis der Röhrcheninhalt die
Temperatur von 37° erlangt. Wird der Brutschrank in der Zwischen¬
zeit mehrfach geöffnet, so dauert das Anwärmen wohl noch länger.
Die M.T.R. wird also jetzt prinzipiell nur noch mit
aktiven Seren und bei Zimmertemperatur angestellt
Dadurch hat sie an Einfachheit ganz außerordentlich
gewonnen. Ein genau eingestelltes Wasserbad zum Inaktivieren
der Sera ist nicht mehr erforderlich. Vor allem aber ist ein Brut¬
schrank überflüssig geworden, der heute enorme Kosten verursacht
Unbedingt vorhanden sein müssen außer den Glassachen nur noch
eine Zentrifuge, um die Sera von freischwebenden Blutkörperchen
zu befreien, und ein Topf mit warmem Wasser, in dem Balsamextrakt
und Kochsalzlösung vor dem Mischen vorgewärmt werden können
Das ist der ganze Apparat, der für die M.T.R. in ihrer neuen Gestalt
erforderlich ist.
Naturgemäß mußten wir der veränderten Technik auch die
Dosierung anpassen und arbeiten nunmehr mit 0,2 ccm Serum und
1,0 ccm Extraktverdünnung, anstatt wie bisher mit 0,4 ccm Serum
Die 2o/oige Kochsalzlösung wurde durch eine 3o/0ige ersetzt. Die
Technik des Ablesens ist die gleiche geblieben, wie sie in den früheren
Arbeiten mitgeteilt wurde. Auch die Balsamextrakte sind dieselben.
Es wird nach wie vor gleichzeitig mit einem dichteren
und einem dünneren Extrakt gearbeitet. Der dichtere
bringt besser die stark positiven Sera heraus der
d ü n n eie besser und oft ganz allein die schwach posi¬
tiven. So ergänzen sich stets die beiden Extrakte, die immer
zusammen von der A d 1 e r- A p o t h e k e in Hagen i. W. aus¬
gegeben werden. Den Extrakten wird auch in Gestalt eines Sonder-
drucks und eines Nachtrags dazu eine genaue Gebrauchsanweisung
beigefügt. Hier sei nur die Methode noch einmal mit wenigen
Strichen Umrissen: &
Man gibt von den gut zentrifugierten aktiven Seren je 0,2 ccm in
vier saubere Reagenzröhrchen. Dem zweiten und vierten Röhrchen
die als Kontrollen dienen sollen, fügt man außerdem einen Tropfen
einer 1:5 verdünnten Formalinlösung zu und läßt diese etwa eine
Viertelstunde einwirken. Inzwischen füllt man einen Topf mit warmem
Wasser von etwa 45°, gibt in passenden Gefäßen die abgemessenen
Mengen Extrakt und 3o/0iger Kochsalzlösung hinein und läßt etwa
10 Minuten an wärmen. Die Temperatur des Wasserbades darf dabei
nicht unter 37° heruntergehen. Nach dem Erwärmen mischt man
schnell den ersten Extrakt mit der entsprechenden Kochsalzlösung
und fugt von der frischen Extraktverdünnung den beiden ersten
Röhrchen je 1,0 ccm zu. Danach verfährt man mit dem zweiten
Extrakt in der gleichen Weise und gibt die zweite Extraktverdünnung
zum dntten und vierten Röhrchen, sodaß man also von jedem Extrakt
ein Serumröhrchen mit Formalin und eins ohne Formalin beschickt
Uie Versuchsröhrchen werden sehr gut durchgeschüttelt und bleiben
eine Stunde bei Zimmertemperatur stehen. Dann liest man mit dem
bloßen Auge das Versuchsergebnis ab, indem man aus zwei Meter
Entfernung gegen ein helles Fenster sieht.
Ist in allen Röhrchen die Flüssigkeit klar, durchsichtig und leicht
opaleszierend geblieben, so ist die Reaktion als negativ zu be-
zeichnen. Sind in den beiden Hauptröhrchen (dem ersten und dritten)
die Sera mehr oder weniger stark getrübt, die Kontrolleröhrchen mit
Formalinzusatz (Nr. 2 und 4) dagegen klar, so ist die Reaktion
posiuv. Zeigt nur das Hauptröhrchen, das mit dem dünneren der
beiden Extrakte angesetzt wurde, allein eine schwache Trübung, so
gilr die Reaktion als schwach positiv oder bei ganz leichter
Trübung nur als verdächtig.
Der Geübte wird auf das Ansetzen der beiden Kontrolleröhrchen
mit r ormalin im allgemeinen verzichten können, da schon der Ver-
g .ich der positiven und negativen Reaktionen klare Unterschiede
zeigt. Die Technik läßt sich also in dieser Beziehung noch verein-
tachen Von dem gleichzeitigen Arbeiten mit zwei verschiedenen
Extrakten kann aber nicht abgegangen werden, da andernfalls einige
positive Sera unerkannt bleiben würden.
Zusammenfassung. Die M.T.R. wird jetzt mit aktiven
Seren bei Zimmertemperatur angesetzt. Die Methode
ist dadurch so vereinfacht, daß sie von jedem sero-
logisch geschulten Arzt in der Praxis angestellt wer¬
den kann.
Aus der I. Universitäts- Hals- Nasen- und Ohrenklinik in Berlin.
(Direktor: Geh.-Rat Passow.)
Erfahrungen mit Ponndorfscher Hautimpfung.
Von Stabsarzt Dr. Q. Lieschke.
seit Mai 1 622 werden in unserer Klinik Versuche mit der Ponn-
dorfschen Impfung angestellt. Die Arbeiten können bei der Be¬
handlungsdauer von 2 Jahren für den Einzelfall erst viel später
abgeschlossen werden. Wir wollen heute nur einen vorläufigen
Ueberbhck geben und zur Mitprüfung auffordern. Unsere Ergebnisse
lassen diese wünschenswert erscheinen.
Anlaß zu den Versuchen gab eine Patientin, die von Ponndorf
personheh behandelt, von einem langjährig bestehenden Heufieber
vollständig geheilt sein wollte, obwohl sie jetzt als Gutsbesitzerin
11. Mai 1923
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bei der Heuernte selbst mit Hand anlegte. Die zur Orientierung
beschaffte, von Ponndorf selbst verlegte Schrift über sein Ver¬
fahren bringt eine Zusammenstellung von Krankengeschichten aus
allen Gebieten: Basedow, Asthma, Gicht, Ischias, Arthritis, Psoriasis,
Erysipel, Nervenleiden, dazu die meisten Erkrankungen der Nase
und des Ohres und andere mehr. Ponndorf deutet diese alle
als Vor- und Nebenerscheinungen der tuberkulösen Infektion und
will sie durch seine Hautimpfung mit dem Grundübel selbst viel¬
fach beseitigt haben. Nach der Lektüre dieser reichlich vielseitigen
Anwendungsweise gehörte ein gewisser Mut dazu, unbefangen an
die Prüfung zu gehen.
An dem Streit um die Frage, ob das Tuberkulin ein spezifisches
Antigen ist oder nichts weiter darstellt als eins der vielen Protein-
und Reizkörper, wollen wir uns nicht beteiligen. Unsere bisherigen
Ergebnisse, besonders bei den unten angeführten, allgemein bös¬
artigen Tuberkulomen des Racheris und Gaumens, scheinen doch
mehr für einen „abgestimmten“ Reizvorgang zu sprechen, wie
er z. B. mit Milchinjektionen niemals erzielt werden kann.
Nach Böhme (Brauers Beitr. z. Klin. d. Tb. 1922, 53, H. 4)
liegt der Fortschritt der Ponndorfschen Impfung besonders darin,
daß der Impfstoff1) mit seinen löslichen und unlöslichen
Bestandteilen in das prädestinierte Schutzorgan des Körpers, in die
Stachelschicht der gesunden Haut einverleibt wird und so als
„protrahiertes Depot“ erheblich weniger stürmisch, aber dafür nach¬
haltiger wirkt, als es der Fall sein kann, wenn selbst nur die lös¬
lichen Antigenquoten via injectionis plötzlich und kaum irgend¬
wie gebunden oder verändert an das kranke Gewebe herangetragen
werden. Die Methodik gibt daher die Möglichkeit an die Hand,
sich in den genannten Impfstoffen des gesamten Antigenkomplexes
einzeitig therapeutisch zu bedienen.
Wir impften nach der dem Impfstoff beiliegenden Vorschrift:
Am Oberarm oder Oberschenkel wurde auf ein durch leichtes
Anritzen hergestelltes Impffeld der Inhalt eines Röhrchens mehrere
Minuten einmassiert. Die zweite Impfung erfolgte nach 14 Tagen,
die späteren bis zur sechsten alle 4 Wochen, zuletzt noch einige
Impfungen alle 3—4 Monate, sodaß also im ganzen etwa 8 Imp¬
fungen auf den Zeitraum von 2 Jahren nötig sind. Der vielfach
gemachte Einjvand, daß man bei diesem Verfahren den Impfstoff
nicht dosieren könnte, scheint, wenigstens für das Gebiet der Haut-
und Schleimhauttuberkulosen, bei denen erfahrungsgemäß Lungen¬
affektionen seltener sind, unerheblich zu sein. Wenn man, wie
wir es heute tun, zum Beginn eine kleine Probeimpfung mit 1/4 bis
1/3 Röhrchen vornimmt, so kann man nach der Stärke der Reaktion
bei den Impfungen individualisieren und dementsprechend das Impf¬
feld kleiner oder größer wählen, von 1 qcm bis 36 qcm Fläche,
gewiß ein genügender Spielraum, wie man ihn mit einer graduierten
Pravaz-Spritze auch nicht besser haben kann. Ueble Zufälle, wie
Hämoptoe usw., haben wir nicht erlebt.
Wir begannen zuerst mit dem Hautimpfstoff B (Impfstoff A
-f- Staphylokokken- -J- Streptokokken- + Pneumokokkenvakzin). Es
wurden geimpft Fälle von Heufieber (bisher 3), chronische Neben¬
höhleneiterungen der Nase (bisher 5), chronische Schleimhauteite¬
rungen des Mittelohres bei schwächlichen Personen, zum Teil mit
Halsdrüsenpaketen u. ä. (bisher 3). Das sind alles Kranke, bei denen
sonst klinisch (Röntgenbild, Temperaturmessungen usw.) keine Tuber¬
kulose nachzuweisen war, die aber teils aus tuberkulösen Familien
stammen, teils als Kinder an „Skrofulöse“ gelitten hatten.
Von den H e u f i e b e r k r a n k e n , die im Mai und Juni zur Be¬
handlung kamen, spürten 2 im Laufe der Blütezeit Erleichterung.
Inwieweit diese Wirkung nur psychisch war, wird sich in der dies¬
jährigen Heufieberperiode herausstellen. Sie sind bisher siebenmal
geimpft. Bei der einen Kranken sollen nervöse Fälle mit Bewußt¬
seinsstörungen bestanden haben (von uns niemals beobachtet), die
im Laufe des Jahres völlig verschwunden sein sollen. Die dritte
Patientin ist unbekannt verzogen und nicht mehr erreichbar.
Die Fälle mit Nebenhöhle neiterung und chronischer
Otitis media wurden nebenher lokal behandelt. Schnellere Hei¬
lung oder lokale Reaktion nach der Impfung wurde nicht beob¬
achtet. Bei der einen Patientin brach eine alte Psoriasis stark
hervor, die sich besonders auffällig an den Impffeldern lokalisiert
hatte; bei einer anderen Kranken mußte nach der vierten Impfung
eine Stirnhöhle aufgemeißelt werden.
Bei allen diesen Fällen kam lebhafte Reaktion an der Impfstelle
zustande, meist mit 1— 2tägigem Fieber, öfters mit vorübergehender
Anschwellung des Oberarmes und der Achseldrüsen. Bei 7 Kranken
war bald nach den ersten Impfungen Gewichtszunahme und bessere
Eßlust festzustellen. Die Patienten hatten, bis auf zwei, das Emp¬
finden, daß sie etwas leistungsfähiger geworden sind, und legen
auch heute noch Wert darauf, weiter geimpft zu werden, obwohl
ihnen objektiv bisher damit nicht viel geholfen wurde.
Da uns die Ergebnisse mit dem Hautimpfstofff B nichts Rechtes
sagten, bestimmten wir Fälle von einwandfreier Tuberkulose
zur Impfung mit dem Hautimpfstoff A (stark eingeengtes Tuber¬
kulin zahlreicher humaner und boviner Stämme, dem noch ein
gewisser Anteil bazillären Tb.-Eiweißes beigefügt ist).
Es sind bisher in Behandlung genommen:
3 Fälle von Lupus, darunter ein frischer Fall, 2 Rezidive nach mehr¬
jähriger Behandlung.
1 Fall von Tuberkel am Nasenseptum.
3 Fälle von Pharynxtuberkulose mit wechselnder Erkrankung der
Gaumenbögen, der Uvula, des weichen und harten Gaumens und Krankheits¬
herden an den Nasenmuscheln und am Septum. Gemeinsam hatten sie
Ulzerationen an der hinteren Rachenwand, Erkrankungsformen, die bisher als
außerordentlich bösartig galten (davon 2 frisch, 1 alt).
1 Fall von Tuberkulom an der Wangenschleimhaut mit Ulkus
am Larynx und Lungentuberkulose.
3 Kehlkopftuberkulosen mit schweren Lungenerkrankungen.
2 von diesen 11 Fällen sind bisher erst zweimal geimpft.
Aus diesen Krankheitsgeschichten möchte ich zuerst das Ge¬
meinsame hervorheben. Die Reaktion an der Impfstelle war im
allgemeinen schwächer, der Temperaturanstieg dagegen meist höher
als bei den mit B geimpften Fällen. Außerdem zeigten sich meist
36 — 48 Stunden, teilweise schon nach der ersten Impfung, teilweise
erst bei den späteren die tuberkulösen Herde von einem deutlichen
roten Hof umgeben. Hierbei schwoll bei den Lupusfällen die Nase
beträchtlich an, bei den Pharynxfällen die ganze Rachenwand und
das erkrankte Schleimhautgewebe; und heftige Schmerzen stellten
sich an den ulzerierten Stellen ein. Bei dem frischen Lupusfall ent¬
standen an der Backe deutliche rote Flecke an Stellen, wo vor¬
her sicher keine Knötchen sichtbar gewesen waren.
Besonders auffallend war, daß die frischen Erkrankungen (ein
Lupus, ein Septumknötchen, 2 Rachentuberkulosen) besser und schon
nach der ersten Impfung reagierten. Bei den veralteten Lupusfällen,
bei dem Tuberkulom der Wangenschleimhaut und der alten Rachen¬
tuberkulose, bei der auch eine ausgedehnte, länger bestehende Haut¬
tuberkulose der Schulter vorlag, traten die erwähnten roten Höfe
erst nach einer späteren Impfung (2. bis 4. Impfung) und lange
nicht so intensiv auf, wie bei den frischen Fällen. Bei den Kehlkopf¬
tuberkulosen konnten sie mit Sicherheit nicht nachgewiesen werden;
es bestand dann nur zweimal ein stärkeres Druckgefühl im Halse.
Je nach der Lebhaftigkeit dieser Reaktion setzte die Heilung
ein. Bei der frischen Lupuskranken waren nach 2 Wochen die
linsengroßen Backenknötchen geschrumpft und zu kleinen Borken
eingetrocknet, die später abfielen. Am Nasenflügel setzte deutlich
eine wallartige Abgrenzung im Gesunden ein. Ebenso verhielten sich
die Rachentuberkulosen. Ein Ulkus an der Uvula und die Aussaat am
Gaumen säuberten sich und heilten, auch die Geschwüre an der
hinteren Rachenwand reinigten sich und gingen zurück. In ähnlicher
Weise, wenn auch langsamer, reagierte der Patient mit der Tuber¬
kulose der Wangenschleimhaut. Das Tuberkel am Septum heilt
unter Perforation, nur die Ränder bleiben zur Zeit noch schmierig
belegt. Bei einer der Rachentuberkulosen verheilte obendrein die
chronische Mittelohreiterung, die jahrelang geeitert hatte.
Subjektive Besserung empfanden die Kranken mit Rachen- und
Wangenschleimhauttuberkulose auch deshalb, weil sie teilweise nach
längerer Zeit zum ersten Male wieder feste Speisen zu sich nehmen
konnten und nun schnell an Gewicht Zunahmen. Als aus äußeren
Gründen die Patientin mit der schwersten Rachentuberkulose, die in¬
zwischen 20 Pfund zugenommen hatte, nach der vierten Impfung ein
Vierteljahr mit der Impfung aussetzen mußte, trat an der alten Stelle
ein heftiges Rezidiv auf, das ihr innerhalb weniger Tage einen Ge¬
wichtsverlust von 8 Pfund einbrachte. Auf erneute Impfung heilte
das Ulkus wieder gut ab.
Ist man überrascht über den Heilerfolg, so kann man bisher
doch noch nichts Endgültiges erreichen. Auch der anfangs so gut
abheilende frische Lupusfall machte immer geringere Fortschritte.
Heute, nach der 7. Impfung, besteht noch ein partieller, wenn
auch gut gegen das gesunde Gewebe abgegrenzter Krankheitsherd
am Nasenflügel, der trotz aller weiteren Impfungen sich nicht ab¬
stoßen will; und auch das Rezidiv bei dem frischen Fall von
Rachentuberkulose ist ein Warnungszeichen. Man hat hier das
Empfinden, mit der Impfung auf dem richtigen Wege gewesen zu
sein, aber die Fährte verloren zu haben. Vielleicht bringt uns die
weitere Beschäftigung mit dem Problem dieser Impfung auf Modifi¬
kationen, die uns auch hier noch weiterführen.
Die von uns geimpften Kehlkopftuberkulosen waren
durchweg als alte Fälle anzusprechen, da sie zum Teil mehrere Jahre
schon wegen Lungentuberkulose in Behandlung standen. Hier war
ein Erfolg nur so weit zu sehen, als sich die Geschwüre allmählich
reinigten und zum Teil Gewichtszunahme eintrat. Die Sprache
ist bei keinem Patienten bisher gebessert, und Erfolge, wie Ponn¬
dorf selbst, daß eine seiner Patientinnen in der Kirche mitsingen
kann, können wir nicht melden. In einem fortgeschrittenen Falle
schwerer, offener Lungentuberkulose mit einem tuberkulösen Ulkus
des Larynx trat nach der Impfung überhaupt keine Reaktion auf,
auch als diese schon nach 3 Tagen verstärkt wieder geimpft wurde.
Solche Fälle mit bereits negativer Anergie deuten vielleicht darauf
hin, daß die biologische Funktion der Haut als Vermittler zwischen
Impfstoff und Herd ausgeschaltet ist.
Zusammenfassung. 1. Die Ponndorfsche Impfung ist ein neuer
Weg in der Behandlung der Haut- und Schleimhauttuberkulose. Der
Erfolg ist aber noch sehr unsicher.
9 Hautimpfstoff nach Pon’n'dorf A^und B (Sächsisches Serumwerk Dresden).
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Nr. 19
2. Frische Fälle reagierten leichter und boten bisher größere
Aussicht auf Erfolg.
3. Erhebliche Besserung war bei der seltenen, bösartigen Rachen¬
tuberkulose und bei frischem Lupus festzustellen. Als endgültig
können die Heilungen aber noch nicht bezeichnet werden. Ein
Verhindern des Fortschreitens der Erkrankung durch die Impfung
scheint möglich.
4. In fortgeschrittenen Fällen, zu denen Kehlkopftuberkulose mit
Lungenerscheinungen gehören, konnten Erfolge nicht erzielt werden.
5 Oer Impfstoff B war für Nasen- und Ohrenfälle bisher nicht
brauchbar, die Erfolge sind mit dem Impfstoff A erzielt worden.
Die Psyche der Hungernden1).
Von Prof. Dr. Frank in Charkow.
Oie Hungersnot, die seit dem Herbste des vorigen Jahres einen
groben Teil Rußlands betroffen hat und noch gegenwärtig über viele
Gegenden ihre Schatten wirft, hat Gelegenheit geboten, der Frage
nach dem psychischen Verhalten der Hungernden näherzutreten,
eine Frage, die bisher nur in ungenügender Weise eine Behandlung
erfahren hat; Europa kennt schon lange keine Hungersnöte, und Ru߬
land, Türkei, Indien, China, Persien, wo diese noch an der Tages¬
ordnung sind, hatten entweder psychiatrische Aufgaben zu erfüllen,
die naher lagen, oder waren überhaupt nicht imstande, sich mit
solchen zu beschäftigen. Was wir von dem Geisteszustände der
Hungernden wissen, entstammt gelegentlichen Beobachtungen, die
an zufällig Hungernden, an Geisteskranken, Verbrechern, Hunger¬
künstlern usw. gemacht wurden. W^eygandt^) hat vor nahezu
25 Jahren versucht, an die Frage experimentell heranzugehen. Jetzt
hat der letzte Krieg eine größere Anzahl von Beobachtungen gebracht-
aber bei allen diesen Beobachtungen handelt es sich um verhältnis¬
mäßig kurzdauernde Zustände, es fehlt ihnen das, was für die während
der Hungersnot Leidenden das Ausschlaggebende bildet, die allmäh¬
liche, zuweilen viele Monate lang währende Zerstörung des Orga¬
nismus und die ganze Menge psychischer Einflüsse, die ganze Skala
depressiver Affekte, die während dieser Zeit auf die Leidenden
emstürmt.
•• Die Hungersnot in der Ukraine brach ziemlich unerwartet im
Spätherbst vorigen Jahres aus und betraf hauptsächlich den süd¬
lichen Teil des Landes. Schon vor Ende des Jahres hatte ein oroßer
Teil der Bevölkerung keine Vorräte mehr, im Januar wurden bereits
balle von Kannibalismus gemeldet. In den Frühjahrsmonaten hunoer-
ten viele Millionen Menschen. Die Sterblichkeit durch Hunger und
Epidemien war ungeheuer und erreichte an manchen Orten 100 bis
120 Personen pro Mille. Große Dörfer sind entvölkert und volk¬
reiche Städte, wie Cherson, des größten Teiles ihrer Einwohner
beraubt. Surrogate von minimalem Nährwert oder ohne jeolichen
untei denen der Kuraj (Sodakraut — Salsola kalii) an erster Stelle
stand, sowie alle möglichen Abfälle dienten den Unglücklichen zur
Nahrung, mit welcher sie zuweilen viele Monate lebten, bevor der
Tod sie erlöste. Unter solchen Verhältnissen entwickelte sich der
psychische Zustand der Hungernden. Viele Hunderte von Fällen die
!ch nn Frühjahr und Sommer dieses Jahres im Hungergebiete ’zum
größten Teil in ihrer häuslichen Umgebung, zu beobachten Gelegen¬
heit hatte, gewahrten einen Einblick in diesen Zustand, und über die
gewonnenen Eindrücke soll hier kurz eine vorläufige Mitteilung
gemacht werden. ö
Das Material war allerdings nicht ganz einwandfrei und die Aus¬
schließung anderer außer dem Hunger die Psyche schädigender
Moin eilte nicht ganz möglich. Nicht um die vielen psychopathischer
Elemente unter der Bevölkerung handelte es sich hierbei, die bei
der großen Verbreitung der Syphilis, des Alkoholismus, der Infektions¬
ki ankheit usw. in dieser Gegend sehr zahlreich sind, sondern um
die gewaltigen Erschütterungen, die die Ereignisse der letzten ach!
Jahre mit sich gebracht haben. Erst der Weltkrieg, dann die Revo¬
lutionen, die Bürgerkriege, die Bandenaufstände, die gewaltigen
Epidemien, die in jenen Gegenden besonders viele Opfer forderten
Es ist kein Zufall, daß die Hungersnot gerade die Porvinzen befiel
m denen die Bürgerkriege am heftigsten getobt hatten. Alle diese
Ereignisse konnten nicht ohne tiefgreifenden Einfluß auf die Psvche
der Bevölkerung bleiben. Diesem Einfluß ist es zuzuschreiben daß
wahrend der Hungersnot Erscheinungen zutagegetreten sind,’ wie
der Kannibalismus, die seit Jahrhunderten nicht in Rußland beobachtet
worden waren, trotzdem in jedem Jahrhundert Hungersnöte auf-
tieten, die der jetzigen nicht an Ausdehnung und Schwere nach¬
stehen. Diese Erscheinungen gehen weit über den Rahmen gewöhn-
lchei psychiatrischer Kasuistik hinaus und verleihen den Ereionissen
kulturhistorische Bedeutung. Ereignissen
Wir können im psychischen Verhalten der Hungernden zwei
Stadien unterscheiden: ein Stadium der Erregung und ein solches
der Depression Doch sind durchaus nicht beide Zustände bei allen
Leidenden in gleicher Weise ausgesprochen und folgen in regel-
*) MNn,!weS Nr.la Charkower medizinischen Gesellschaft gehaltenen Vortrage.
mäßiger Entwicklung aufeinander. In manchen Fällen stellt sich die
Depression gleich mit Beginn des Hungerns ein, anderseits sind Züge
von Erregung auch nn Depressionszustande häufig bis zum letzten
Augenblick zu beobachten.
Das Erregungsstadium setzt mit erhöhter Reizbarkeit ein Die
Leidenden werden unruhig, rastlos, kommen leicht ins Weinen, oerimre
Anlasse verursachen starke Affektausbrüche, heftiges Reden und laute
Zornesaußerungen, über welche die Leidenden selbst erstaunt sind
nachdem die Wallung vorübergegangen ist. Wahrnehmung und Auf¬
fassung sind schart, in manchen Fällen ist die Reizschwelle für
optische und akustische Eindrücke herabgesetzt, die Lebhaftiokeit
der Bewegungsempfindungen kann das Gefühl der Muskelschwache
maskieren. In späteren Stadien des Hungerns kommt es zuweilen zu
illusionärer Verfälschung der Eindrücke. Hunger, Uebelkeitsgefühl sowie
Schmerzempfindungen, die spontan oder nach Nahrungsaidnahme sich
einstellen und sich über den Unterleib, die Brust, den Rücken ver-
breiten erreichen eine große Intensität. Um das Schmerzgefühl zu
er eichtern, laufen die Leidenden auf und ab oder nehmen sonder¬
bare Stellungen ein, pressen die Schenkel an den Leib, biegen den
Körper aus usw Bei Kindern sind die Schmerzäußerungen sehr
heftig; gellendes Schreien der Kinder kündet schon von ferne eine
Hungerstätte an. In bezug auf diese Empfindungen sind aber große
individuelle Verschiedenheiten zu konstatieren; es gibt Hungernde
die außer in den ersten Tagen kein merkbares Hungergefühfhaben
und bei denen auch nicht spontan Schmerzen im Leibe entstehen
flntsprec'hcnd der Scharfe der Auffassung, sind die Vorstellungen
rS dv Gedächtnis weist keine Lücken auf. Dagegen erscheint der
Gedankenablauf gestört, es macht sich eine leichte Ablenkbarkeit
bemerkbar; die Gedanken werden sprunghaft, ihr Inhalt ist äußerst
wechselvoll, den Leidenden kommen unerwartet Gedanken, die ihnen
sonst ganz fern liegen ; sie wundern sich zuweilen selbst
woher ihnen solche Gedanken kommen. Im späteren Verlaufe des
Hungerns kommt es auch zu anderen formalen Störungen der
Assoziationstatigkeit ; es werden äußere Assoziationen gebildet, auch
Neigung zu Klangassoziationen beobachtet man gelegentlich.
\Y/-r,Dle Stimmung ist abhängig von den schmerzhaften Empfindungen
Wahrend derselben ist die Stimmung gedrückt und steigert sich
mnn<fM Verzweiflung; wenn sie nacldassen, ändert sich die Stim¬
mung Hungernde sind geneigt zum Optimismus; das Gefährliche
ihrer Lage und die drohenden Folgen existieren in der intellektuellen
Anschauung, ohne die Gefühlswelt ganz zu ergreifen, und viele
Leidende, die monatelang gehungert hatten, bewahrten noch bis zum
letzten Augenblick die Hoffnung, daß Hilfe nahe sei, trotzdem ein
nfm Tnag ‘hnen Enttäuschungen gebracht hatte. Eine gebildete
Dame, die bewußtlos vor Erschöpfung auf der Straße aufgelesen
und in ein Asyl gebracht wurde, sagte mir: „Ich erwachte jeden
or gen und ging aus in der frohen Ueberzeugung, heute etwas zu
finden, was meiner Not ein Ende machte, obwohl gar kein Anlaß
zu einer solchen Ueberzeugung vorhanden war und ich von nirgends
klm “ A^r .kon“te- Ich weiß nicht’ woher mir solche Hoffnung
kam. Aehnhche Äußerungen habe ich mehrfach zu hören be^
Hi^S^rmlP^11^ !n dei1 Wachträumen, zu denen manche von den
Hungernden geneigt sind, spricht sich ein ähnlicher Optimismus aus
Als0 Feunl tioeneSdiP ^anSÄprfuch.t das, Verhalten der Aufmerksamkeit!
das Z mm’fl R16 Aufgabe hat, die seelischen Geschehnisse in
das Zentrum des Bewußtseins zu rucken, übt sie ihren Einfluß auf
selbst3 vniinkffplgvg 3US Und- bestimmt das Handeln, anderseits ist sie
selbst von den Vorgängen in unserem Körper abhängig. In der Tat
ueist sie schon im Frühstadium des Hungerns Störungen auf. Der '
Umfang der Aufmerksamkeit ist vermindert, die Konzentrationsfähi«-
kert herabgesetzt. Die Hypervigilität gibt dem Handeln etwfs
kelfläßt das ''/iTa anHKonzentrati.°n und Umfang der Aufmerksam-
ktit laßt das Ziel des Handelns nicht genügend scharf vor Augen
stehen das letztere wird daher nicht zielbewußt, sondern S
St^hei vS™ |Tnep e Sehorchcnd- Ein solches triebartiges Handeln
t bei vielen das Fortwandern vom Hause. Alle Weo-e alle Eisen-
UnnlüSh „ ,eh de,n hinausführten,' waren mit
befindet und bnirflf V°" deL'e" tvlele eaL Ilicht wußten, wo sie sich
Deranüen, und nicht sagen konnten, wohin sie gingen und was sie
erwarteten. Gar manche von ihnen, die auf den Gleisen ihre Fläch e
verbrachten, fanden unter den Rädern der Züge ihren Tod Auch
viele von den Verbrechen, die in diesem Stadium von Hungernden
de§ ^a^gcT'fn^ZidKßtt^eSnem“ ZWeCkl°Sen laSS“
macht einem gleichgültigen Wesen Platz. Die Leidenden sind still
m sich gekehrt vermeiden unnütze Bewegungen. Die intellektuelle
ÄrC weiSt keme merklichen Störungen luf, doch macht sich ei e
’eicbtce Hemmung m ganzen Wesen bemerkbar. Die Stimmung Ist
sehen Enriän^h,,00^ ^ich.?ü,%> lebhafte Affektäußerungen Sind
, ... > Enttäuschungen, die die aut Besserung ihrer Lao-e Hoffenden
,-st auf lie VorSnfn'6" f "C KlaSe" \m°r- Uie Autaerksamke,;
IfJLu» rle ,V°Sang,e lm Inneren gerichtet und ihr Umfang sehr
beschrankt, die Handlungen beschränken sich auf das Nächstliegende
und tragen den Charakter des Einförmigen. Ein großer Teifdef
H“ TT1'? Crle,,de,t keine weitere Beeinträchtigung0 der Psyche
die Leidenden erholen sich, wenn Hilfe rechtzeitig erscheint, "oder
- - - _
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gehen zugrunde, ohne tiefergellende Störungen der Seelentätigkeit
aufzuweisen, bei einem anderen Teile aber machen sich bald sehr
merkbare Veränderungen geltend. Diese betreffen sowohl die in¬
tellektuellen Funktionen, als' auch, und zwar hauptsächlich, das
üemütsleben. Die Wahrnehmung wird unscharf und unvollständig,
die Auffassung erschwert. Das Gedächtnis weist große individuelle
Differenzen auf, bei den einen kaum merklich gestört, ist es bei
anderen ungenau, es werden Personen und Tatsachen verwechselt,
das Erinnern ist erschwert, es kommen auch Amnesien für geringere
Zeitabschnitte vor. In Verbindung mit diesen Störungen leidet auch
die Orientierung. Der Vorstellungsablauf ist verlangsamt; die Ge¬
danken nicht genügend gefühlsbetont und von mangelhafter Auf¬
merksamkeit getragen; berühren nur leicht das Bewußtseinsfeld und
verschwinden schnell, was von den Leidenden als Gedankenleere
empfunden wird. „Es ist mir so leer im Kopfe, ich habe gar keine
Gedanken mehr,“ bekam ich öfters als Antwort auf meine Fragen
zu hören. Auch beim Versuch erscheinen die Assoziationen sehr
beschränkt, und die Reaktion ist stark verlangsamt, 30, 40 und mehr
Sekunden: auf viele Reizworte erfolgt nach Zanger Pause die Ant¬
wort, „ich weiß gar nichts“. Die Stimmung, soweit sie nicht von
schmerzhaften Vorgängen im Körper beeinflußt wird, ist indifferent.
Die Ausdrucksbewegungen sind minimal, die Mimik fehlt fast voll¬
ständig, das Gesicht bekommt ein altes Aussehen, sodaß junge Frauen
wie Greisinnen aussehen, die Mundwinkel hängen etwas, der Gesichts¬
ausdruck ist etwas ängstlich und bekümmert. Bei vielen Kindern ist
die Aenderung besonders auffallend, die Lebhaftigkeit der Gesichts¬
züge verliert sich, es schwindet das kindliche Lächeln, die Züge
werden starr, die Bewegungen des Körpers wie automatisch, auch
Pseudoflexibilitas cerea habe ich mehrmals beobachtet. Stärkere
Affektäußerungen werden bei Hungernden in diesem Zustande nicht
bemerkt; wenn man ihnen Speise reicht, so nehmen sie sie, ohne
irgendwelches Gefühl zu äußern. Ich habe oft Leute gesehen, die
stundenlang vor Bäckereien oder Speisehäusern standen, zuschauten,
wie gegessen wurde, und weggingen, ohne Enttäuschung oder Be¬
dauern zu äußern. Auch auf Schmerzen, die in dieser Periode sehr
heftig sind, sind die Affektäußerungen sehr gering, die Leidenden
stöhnen leicht oder weinen vor sich hin oder ertragen sie schweigend.
Die Störung des Gefühlslebens ergreift naturgemäß zuerst und in
stärkerem Grade die sogenannten höheren Gefühle. Die psychischen
Abwehrreflexe schwinden, es werden ekelerregende Sachen verzehrt,
ohne Abscheu zu erwecken. Die Gleichgültigkeit gegenüber den
eigenen Leiden läßt ein Mitgefühl mit den Leiden anderer nicht
aufkommen, freundschaftliche und verwandtschaftliche Bande werden
gelöst, Eltern und Kinder gehen gesondert auf die Nahrungssuche
aus, bezeugen kein Interesse, ob die anderen etwas gefunden haben,
und äußern keine Betrübnis, wenn sie verschwinden. „Ich muß
mir jedesmal einen Ruck geben, wenn ich das Stück Brot, das ich
für mich vorgesehen hatte, mit den Kindern teilen muß,“ sagte mir
eine Mutter noch in einem frühen Stadium des Hungerns. Von
dem großen Komplex von Verbindungen, die die psychische Persön¬
lichkeit ausmachen, spaltet sich eine nach der anderen der Kompo¬
nenten ab, die die Seelenregungen für die höheren Strebungen ent¬
halten und die wir mit den Begriffen Mitgefühl, Treue, Edelmut,
Ordnungsliebe, Rechtsgefühl usw. bezeichnen. Doch sind bei der
verhältnismäßig geringen Störung der Intelligenz die Begriffe selbst
meist erhalten, und die Leidenden geben darüber Auskunft, soweit
es ihr Bildungsgrad gestattet, doch es fehlen dabei die Affektregungen,
die dem Begriff Leben verleihen und für die Handlung ausschlag¬
gebend sind: das Band zwischen dem Begriff und der gemütlichen
Reaktion ist zerrissen.
Entsprechend der Verarmung des Affektlebens, ist die Sphäre
der Willenshandlungen äußerst eingeschränkt. Die Leidenden ver¬
meiden Bewegungen, die nicht durch die absolute Notwendigkeit
diktiert sind, selbst zur Nahrungssuche erheben sie sich mit Mühe.
Sie betteln nicht, nicht weil moralische Bedenken sie daran hindern,
sondern diejenigen, die nicht an das Betteln gewöhnt sind, können
nicht die nötige Initiative aufbringen. Einen großen Teil der Zeit
verbringen die Leidenden liegend, irgendwo hingefallen, bleiben sie
liegen, weil sie nicht die nötige Willensanstrengung machen können,
um sich zu erheben. Irgendwie kompliziertere Handlungen kommen
nur ausnahmsweise zustande, doch werden gewisse Tätigkeiten, die
durch lange Gewohnheit mechanisch geworden sind, zuweilen noch
ausgeübt, wenn es nur die -Kräfte der Hungernden erlauben. So hat
es mich überrascht, in den Hütten einiger Frauen, die ihre Kinder
getötet und verzehrt hatten, noch große Ordnung und Sauberkeit
anzutreffen. Auf mein Befragen antworteten sie, sie wären es so
das ganze Leben gewöhnt gewesen. Hungernde, die zu Handlungen
von größerer Tragweite noch fähig sind, lassen die Zerstörung der
höheren Gefühlswelt in ihrer Tätigkeit erkennen. Die psychische
Vorbereitung für die Handlung wird abgekürzt, es fehlt die Ueber-
legung, da die Gefühle nur für die Bedürfnisse des Augenblickes an¬
schlagen, es fehlt das Spiel der Motive, da die Hemmungen, die durch
die höheren Seelenregungen ausgeübt werden, geschwunden sind.
Die Verbrechen, die so zahlreich in dieser Periode des Hungers
begangen werden, tragen daher den Stempel der Impulsivität, der
Unmotiviertheit, der Grausamkeit und häufig der vollkommenen
Zwecklosigkeit. Bei manchen Hungernden kommt es zu impulsiven
Handlungen unter folgenden Bedingungen: Die Leidenden, die in
ihrer Versunkenheit dagelegen haben, ohne ihre Gedanken auf etwas
konzentrieren zu können, erwachen mit einem plötzlich heftig ein¬
setzenden Gefühl körperlichen Leidens — Schmerz- oder Hunger¬
gefühl, welches die ganze Intensität der zur Verfügung stehenden
Aufmerksamkeit auf sich zieht. Dadurch und durch die vorherr¬
schende „Gedankenleere“ entsteht eine Dissoziation zwischen den
Elementen der physischen Persönlichkeit und den Resten der höheren
Strebungen der Psyche, und die ganze Erregung, die auf das Schmerz¬
gefühl folgt, wird auf den motorischen Apparat übertragen, da die
Hemmungen ausgeschaltet sind. Ein solcher Mechanismus wurde mir
ein paarmal von Frauen geschildert, die ihre Kinder getötet hatten,
um sie zu verzehren.
Der Schlaf ist bei Hungernden in diesem Stadium ungestört. Sie
schlafen viel und haben zahlreiche Träume. Letztere sind sehr stereo¬
typ und handeln fast ausschließlich von der Befriedigung des Hungers.
In einer Anzahl von Fällen handelt es sich dabei offenbar nicht um
Träume, sondern um hypnagoge Halluzinationen. Verfälschungen der
Sinneswahrnehmungen sind in dieser Periode nicht selten. Es han¬
delt sich dabei hauptsächlich um optische, seltener um akustische
Illusionen und Halluzinationen. Auch deliröse Zustände stellen sich
ein, anfangs kurzdauernde, aus welchen die Leidenden zu vollem
Bewußtsein erwachen, später länger und tiefer werdend und zu
dauernder Bewußtseinsstörung führend, die in den Tod hinüberleitet.
In anderen Fällen kommt es zu schweren Verwirrtheitszuständen, mit
massenhaften Halluzinationen, großer motorischer Erregung und mit
kohärentem Wahn. Diese Zustände sind prognostisch nicht absolut
ungünstig, wenn die Erschöpfung nicht allzu groß ist; bei hin¬
reichender Pflege können sich die Kranken vollkommen erholen.
Dagegen sind die Bewußtseinsstörungen, die in späterer Periode des
Hungers und bei größerer Erschöpfung auftreten, immer ein böses
Omen. Sie bezeichnen den Endzustand des Leidens und können
mehrere Stunden bis mehrere Tage und länger dauern. Ich habe
keinen Fall von Genesung aus diesem Zustande gesehen, auch nicht
in Krankenhäusern, wo sich die Leidenden bester Pflege erfreuten.
Die Leidenden sind schwer benommen, liegen ruhig oder murmeln
unverständliche Worte, oder aber sind stark erregt, werfen sich auf
dem Lager umher, delirieren heftig und schreien laut. Auch Krämpfe
kommen vor dem Tode zuweilen vor. Noch im Delirium und bis
zum letzten Augenblicke schreien die Leidenden nach Brot. Noch in
der Sterbestunde geht die Erregung über die Bahn, die die Psyche
in der letzten Zeit geebnet hat.
Nur ein Teil der Leidenden stirbt im Zustande der Bewußtseins¬
störung, bei einem anderen Teile tritt der Tod bei voller Besonnen¬
heit ein, soweit man bei den Hungernden von einer solchen spre¬
chen kann, entweder allmählich infolge zunehmender Herzschwäche
oder plötzlich im Schlafe, oder während einer Tätigkeit, beim Essen,
im Gehen usw. So sahen wir in den Frühjahrsmonaten viele, die
plötzlich auf der Straße tot umfielen. Ein Anthropophage wurde tot
auf dem Leichnam seines früher gemordeten Bruders gefunden, mit
einem Messer in der Hand und ein Stück rohen Fleisches im Munde,
das er sich eben herausgeschnitten hatte.
Noch ein paar seltenere Formen psychischer Stö¬
rung möchte ich kurz erwähnen. In den einen Fällen handelt es
sich um Vertiefung der Gedächtnisstörungen, die ich schon oben
erwähnt habe. Die Kranken zeigen Merkstörungen, weitgehende
Amnesien und Störungen der Orientierung. Es resultiert das Bild der
Korsakoffschen Psychose, das noch dadurch verstärkt wird, daß
sich bei manchen gleichzeitig neuritische Erscheinungen finden. Bei
anderen Kranken, die noch weit vor der Altersgrenze standen,
bestanden außer Störungen des Gedächtnisses und der Orientierung
weinerliche Stimmung, große Ideenarmut, Kleben an alten Erinne¬
rungen, hypochondrische und paranoide Wahnideen, sodaß man wohl
von einem vorzeitigen Altersblödsinn reden konnte. Einige von diesen
Kranken hatten nicht lange vorher Infektionskrankheiten (Fleck¬
typhus) durchgemacht, sodaß es sich vielleicht um postinfektiöse
Schwächezustände handelte, die durch den Hunger manifest geworden
waren.
Geisteskranke, die von der Hungersnot betroffen wurden, gingen
ihrer Hilfslosigkeit wegen in der Freiheit sehr schnell zugrunde; ich
hatte keine Gelegenheit, Aenderung ihres Verhaltens gegenüber dem
früheren Zustand zu beobachten". Doch ließ sich in zwei Fällen
von Dementia praecox auffallende Besserung des psychischen Ver¬
haltens mit Beginn des Hungerns nachweisen.
Der seelische Zustand der Hungernden mit seinen weniger das
Gebiet der intellektuellen Leistungen als das Gemütsleben und in
Zusammenhang mit letzterem den Willen und das Handeln beein¬
trächtigenden Störungen, wenig ausdrucksvoll für den gelegentlichen
Beobachter, würde das Interesse des Nichtpsychiaters nicht sehr in
Anspruch nehmen, wenn es nicht den Schlüssel abgäbe für das Ver¬
ständnis der schweren Erschütterungen, die das bürgerliche und
gesellschaftliche Leben der hungernden Bevölkerung getroffen haben.
Die Zerstörung des Familienlebens, die Auflösung gesellschaftlicher
Bande und die große Zunahme der Kriminalität, die das Fünf- bis
Siebenfache der früheren Verbrechensziffern erreichte, legen Zeugnis
davon ab. Es sind aber nicht nur die absoluten Zahlen, die für die
Kriminalität der Hungernden charakteristisch sind, sondern die Art
und Weise, wie die Verbrechen begangen wurden, die mangelhafte
psychische Vorarbeit, die Impulsivität, die Unbedachtheit und die
610
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 19
Grausamkeit. T otschlag von Kindern auf den Basaren wegen Stehlens
von Lebensmitteln war durchaus keine vereinzelte Erscheinung, und
als Analogie hierzu die beispiellose Grausamkeit der Lynchjustiz.
Außer diesen allgemeinen Eigenschaften der Kriminalität der Hungern¬
den sind es einige besondere Formen, unter denen sie in Erscheinung
trat und die ihr ein ganz ausschließliches Gepräge geben, allen voran
der Kannibalismus und der Handel mit dem Fleische Getöteter. Gewiß
sind es hauptsächlich psychisch Minderwertige, die das Gros der
Verbrecher lieferten; es ist eben der Bodensatz, den der Sturm nach
oben treibt, aber auch sehr viele, deren Vorleben keine Anhalts¬
punkte für die Annahme psychopathischer Veranlagung bot. Als
Beispiele mögen die Fälle von Kannibalismus dienen. Von den
26 Fällen, die ich kennenlernte, fand ich in zwölf die Täter noch
am Leben, die anderen vierzehn konnte ich katamnestisch untersuchen.
Es handelte sich hierbei meistens um Frauen, die zum großen Teil
ihre eigenen Kinder töteten und verzehrten. Frauen waren in
14 Fähen allein beteiligt, Männer allein in 5 Fällen; Frauen und
Männer zusammen in / Fällen. Nur Frauen verzehrten ihre eigenen
Kinder, unter den mir bekannt gewordenen Fällen war keiner, in
welchem ein Mann sein eigenes Kind zum Zweck des Verzehrens
getötet hätte. Von den angeführten Personen waren 5 Geistes¬
kianke, 13 schwere Psychopathen — Imbezille, Hysterische, Epileptische
usw., abei auch 8, deren Anamnese keine Zeichen psychischer Minder-
wertigkeit aufwies und die auch nach vielmonatlichem Hungern kaum
melkbare Zeichen von Intelligenzstörung aufwiesen. Aehnlich lagen
auch die Verhältnisse in 7 Fällen von Handel mit Menschenfleisch,
in denen einige von den Inkulpaten durch ein Stadium der Anthropo¬
phagie hindurchgegangen waren. Doch handelte es sich bei den
I ersonen, die vorher keine Zeichen seelischer Leiden gezeigt hatten,
wie auch bei vielen anderen, um geringe psychische Widerstands¬
fähigkeit, die den Schädlichkeiten des gewöhnlichen Lebens zwar
gewachsen war, aber den großen Anforderungen, die der Hunger
mit sich brachte, nicht standhielt. Dafür sprechen psychopathische
Zuge, die sich unter dem Einfluß des Hungerns selbst entwickelt
hatten und die bei der Begehung der Verbrechen in Erscheinung
traten Während bei den von Haus aus psychisch Minderwertigen
sich der Kannibalismus einfach ohne Kampf als logische Folge der
L ebermacht des Selbsterhaltungstriebes gegenüber den geringen und
durch den Hunger ganz eliminierten Hemmungen einstellte, waren
bei den anderen Hilfsmechanismen nötig, um "die Tat zustandezu¬
bringen. So handelte es sich in ein paar von meinen Fällen um
Zwangszustande, unter denen die Tat vollbracht wurde, in anderen
um Dissoziationserscheinungen, wie ich sie oben geschildert habe.
Die Verminderung der psychischen Widerstandsfähigkeit vollzog
sich aber auch unter dem Einfluß eines besonderen Faktors, dessen
Bedeutung für die Tatsache veranwortlich zu machen ist, daß Er¬
scheinungen wie der Kannibalismus während der Hungersnot dieses
Jahres möglich waren, während sie mehrere Jahrhunderte lan»- in
Hungersnöten von gleicher Schwere nicht beobachtet worden waren.
leser Faktor ist der zerstörende Einfluß, den die Ereignisse der
letzten acht Jahre auf die Volksseele und das Rechtsempfinden des
Volkes gehabt hatten. Letzteres konnte überhaupt nicht sehr tief
sein bei einem Volke, welches noch vor 60 Jahren aus Leibeigenen
bestand, d h. aus Objekten des Kaufes und Verkaufs, aus Gegen¬
ständen, die der Willkür ihrer Herren überliefert waren. Es ist
kein Zufall, daß der Kannibalismus bloß in der endogenen Bevölkerung
I latz hatte und daß keine Fälle von Anthropophagie in der deutschen
oder jüdischen Bevölkerung Vorkommen, trotzdem auch in letzteren
lausende den Hungertod starben. Die rechtlichen Verhältnisse in
Rußland nach der Befreiung der Leibeigenen waren auch nicht derart
daß sich intuitiv feste Rechtsbegriffe entwickeln konnten, ebenso-
wenig geschah es durch Bildung mit Hilfe sprachlicher Einwirkung
Mit diesem geringen Grade von Rechtsbewußtsein zog das Volk in
den Krieg, sah Tausende und Abertausende fallen und zu Krüppeln
werden machte dann die Gewalttaten der Revolution mit, beteiligte
sich jahrelangen den Bürgerkriegen, an den Bandenaufständen Die
Leute sahen Gewalttaten und Grausamkeiten begehen und begingen
selbst solche, und diese waren für sie nur nackte Tatsachen &da
höhere Seelenregungen, wie Vaterlandsliebe, Freiheitsgefühl u dgl
die unter anderen Verhältnissen die Notwendigkeiten des Kriegs zum
1 eil zu idealisieren vermögen, bei dem geringen Bildungsgrade der
later kaum ins Bewußtsein traten. Dann kamen die gewaltigen
Epidemien, die Hunderttausende dahinrafften, und zuletzt der Hunger
mR seinen Leiden und seinen Haufen von Toten, der die Seelen-
regungen bis auf den engen egozentrischen Kreis zurückdrängte. Der
Wert der I ersönlichkeit sank bis zu-, einem Minimum, und der Tod
\erloi seine Schrecken. Aber indem er seine Schrecken verlor büßte
er auch seine Heiligkeit ein. Ich habe Szenen gesehen, wie die wo
im Eisenbahnwagen ein Mann starb, während die anderen ’ ihre
Mahlzeit hielten Sie ließen sich nicht nur nicht stören, sondern
stießen unter Gelachter den Leichnam mit den Füßen aus dem Wao-en
In dem sonst so religiösen Volke dachte niemand beim Anblick &des
I ödes das Zeichen des Kreuzes zu machen. Mir sind Fälle bekannt
wo Litern, die n zu den gebildeteren Klassen gehörten, ihre Kinder
un ode verließen, um ihren Geschäften nachzugehen, und andere
wo die Angehörigen die Leichname ihrer eben erst gestorbenen näch¬
sten Angehörigen auf die Straße warfen und sich nicht weiter um
sic kümmerten. Für das Gefühlsleben der Angehörigen bedeutet
sonst der Eintritt des Todes eines nahen Verwandten nicht das
Aufhoren seiner Existehz. Er lebt noch lange in den Gefühlen der
Angehörigen als Persönlichkeit, und erst allmählich verblassen die¬
selben. Der lang dauernde Hunger vernichtet diese Gefühlswelt Für
die Hungernden hört der Tote im Moment des Todes auf, Gegenstand
von Personhchkeitsgefiihlen zu sein, und wird zur Sache. Als solche
ist er aber für sie Objekt, tauglich, der Erhaltung des eigenen Lebens
zu dienen. Die Wertlosigkeit des menschlichen Lebens in diesen Zeit¬
laufen kann es dahin bringen, daß der Augenblick, wo der Mensch
anfängt, Sache zu werden, näher herangerückt wird bis zu einem
Zeitpunkt, wenn der Tod noch nicht eingetreten ist, in welchem er
nur voraussichtlich ist, und der Mensch wird gemordet, um taug¬
liches Objekt der Selbsterhaltung zu werden. „Er wäre auch so
gestorben,“ hörten wir mehrmals von Müttern, die ihre Kinder
getötet und verzehrt hatten, „und wir konnten so unser Leben retten “
fugten sie mit dem den Hungernden eigentümlichen Optimismus hinzu
Daß das Toten auch des sterbenden Kindes ein Verbrechen sei, kommt
der Täterin nicht in den Sinn, da das Morden etwas Gewöhnliches
geworden ist. „Alle töten ringsherum,“ sagte mir eine Kindes-
morderin. Wenn so für die eigenen Mütter die Leiber ihrer Kinder
zu Objekten der Nahrung wurden, um so viel leichter geschah es
für fremde Personen, und von da war es nur ein Schritt bis zu dem
Gedanken, das Fleisch Getöteter nicht zur eigenen Nahruncr zu
benutzen, sondern es gegen andere Nahrungsmittel (durch Vermitt-
lung von Geldwertzeichen) einzutauschen, " und so entstand der
Handel mit Menschenfleisch. Förderlich dieser Tätigkeit war die
große Nachfrage nach Nahrungsmitteln, wobei nicht viel auf den
Markten gefragt wurde, woher sie stammten, sowie die Stille und
Isoliertheit, in der die hungernde Bevölkerung lebte, sodaß das Töten
Ur 4i- l bereiten des Fleisches lange Zeit unbemerkt bleiben konnte,
endlich auch die große Apathie der Hungernden und die Zerreißung
der Famihenbande, sodaß das Verschwinden einzelner Familien¬
angehöriger kein besonderes Aufsehen erregte und keine energischen
Versuche zum Wiederfinden derselben hervorrief. In einigen Fällen
nahm aber der Handel mit Menschenfleisch durch das Hinzutreten
von professionellen Verbrechern besonderen Charakter an.
Wie tiefgreifend die Beeinträchtigung des Gefühlslebens bei den
Kanrnbalen war, zeigt die Tatsache, daß ich bei einigen von ihnen
noch Monate nach Begehung der Tat, nachdem sie physisch von den
Leiden des Hungers vollständig hergestellt waren, keine tiefere
gemütliche Reaktion auf die Erinnerung an die Handlung entdecken
konnte. Auf Befragen, ob sie die Tat bedauerten, antworteten sie
wohl es .täte ihnen leid, doch zeigte das ganze Verhalten, daß diese
Worte von keiner tieferen gemütlichen Regung begleitet waren, und
sie gingen gleich darauf auf die kleinlichen Fragen des Alltagslebens
über ohne weiter bei der begangenen Tat zu verweilen
Es hegt die Frage nahe, wie weit suggestiver Einfluß bei den
Handlungen der Anthropophagen im Spiele war. Nur eine Frau
sagte mir auf Befragen, der Gedanke, ihr Kind zu töten und zu ver-
zehren, wäre ihr gekommen, als sie hörte, daß auch andere das täten
Alle anderen wiesen energisch den Gedanken einer Beeinflussung
«n(1rScu0renSagen TÜCn ,I1ndirekJt dagegen spielte der Kannibalismus
&toes6v eine große Rolle, indem er die Nervosität der nicht
hungernden Bevölkerung stark erhöhte; bei einigen psychopathischen
Persönlichkeiten kam es zu Illusionen, Pseudohalluzinationen und
Wahnvorstellungen in denen Kindesmord und Anthropophagie als
Inhalt erschienen. In anderen Fällen spielten Bilder aus dem Leben
der Hungernden eine Rolle bei dem Mechanismus der Entstehung
von Zwangsgedanken und Zwangszuständen; doch das sind Begleit¬
erscheinungen des Hungers, die nicht die Psyche der Hungernden
selbst, sondern der nicht darbenden Bevölkerung betreffen.
Aus der I. Medizinischen Abteilung des Städtischen Krankenhause
in Nürnberg. (Direktor: Prof. Johs. Müller.)
Ueber eine Gelbsuchtsform unklarer Aetiologie.
Von Dr. K. Hoesch, Sekundärarzt.
Die verschiedenen Ikterusformen können in zwei große Haupl
gruppen getrennt werden; bei der 1. Gruppe kommt die Gelbsuch
oän? uicch an ische Ursachen durch ein Hindernis in den Gallen
bei gder dAVrch Leberzellschädigung usw. zustande
mißt din' r2u P r werden Veränderungen im Leberparenchym ver
™'3 , Gahenfarbstoffbildung findet außerhalb der Leberzell«
7w’ 7t dei ret‘kulo-endotheliaIe Apparat scheint vorwiegend an
fktetusdm,°rmen d? ,kteru.s beteiligt zu sein (retikulo-end?theIiaIe
Ikterus im Gegensatz zum hepatozellulären Ikterus).
thelHlen6 We™ der bilirubinbildenden Tätigkeit des retikulo-endo
u dl l y i ’ unter dem phagozytäre Zellen verstanden sind
zu denen voi wiegend die Sternzellenendothelien der Pfortader
sind ^rdrdifrHi PU'P3 »7 Sinusend°the!ien der Milz zu rechner
fördert InchPC ^ eioe .Reihe experimenteller Untersuchungen ge
fordert. Insbesondere schien die Bedeutung dieses Svstems für da<
Zustandekommen der Gelbsucht bei Leberzirrhose, perniziöser Anämie
bei hämolytischem Ikterus und Icterus neonatomm wahrscheinlich
11. Mai 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
61 1
Es zeigte sich dann weiter, daß erhöhter Blutzerfall und Gallen¬
farbstoffbildung in den retikulo-endothelialen Zellen auch für die
Pathogenese einer Reihe anderer Gelbsuchtsformen mit in Betracht
zu ziehen sind, insbesondere bei septischem Ikterus, beim Ikterus
mehrerer Infektionskrankheiten besonders bei Morbus Weil, bei einer
Reihe von Vergiftungen, selbst bei Leberatrophic (Mosse1)). Es
handelt sich dabei nicht allein um eine sekundäre Phagozytose und
Erythrorhexis, sondern um eine Bilirubinbildung innerhalb dieser
retikulo-endothelialen Zellen aus den zugrundegegangenen Erythro¬
zyten. Dabei ist noch unbewiesen, ob diesen Zellen ein wesentlicher
oder nur geringer Anteil für das Zustandekommen der Gelbsucht
selbst zukommt und ob nicht eine primäre Leberzellschädigung oder
nur eine gleichzeitige Leberfunktionsstörung ohne pathologisch-ana¬
tomische Veränderungen eine wesentliche Rolle spielt. Jedenfalls
scheint die Beteiligung der Leber bei einzelnen Erkrankungen ganz
verschiedenartig zu sein, wie aus den Berichten einiger Autoren her¬
vorgeht. Wie weit die persönlichen Anschauungen differieren, zeigen
z. B. die histopathologischen Berichte bei der mit starkem Ikterus
einhergehenden Weilschen Krankheit. Eppinger betont bei ihr
die schweren parenchymatösen Veränderungen der Leber und hält
die Beteiligung der hämolytischen Komponente für möglich, aber
nicht genügend bewiesen. Mc. Nee, Miller weisen auf die Zell¬
schädigung und Gallenstauung hin. Andere Autoren fanden in der
Leber kaum Veränderungen, die den intensiven Ikterus erklären
konnten. Lepehne tritt besonders für den retikulo-endothelialen
Anteil dieses Ikterus ein und hält die Erythrorhexis in den Milz-
endothelien für charakteristisch und differentialdiagnostisch für direkt
verwertbar. Derartige Befunde drängen zu der Annahme, daß der
Ikterus eines solchen Krankheitsbildes nur als Mischform des retikulo-
endothelialen Ikterus mit dem der Leberzellschädigung aufgefaßt
werden kann, oder zu der Vermutung, daß es sich bei den Befunden
im retikulo-endothelialen Apparat um sekundäre, rein phagozytäre
Vorgänge handelt, die für die Pathogenese ohne Bedeutung sind.
Eine Anschauung, die durch neuere experimentelle Tatsachen ge¬
stützt wird. Auch klinisch läßt sich der hepatozelluläre Ikterus vom
anhepatozellulären nach den führenden Symptomen nicht immer ab¬
grenzen. So konnten wir bei mehreren Fällen von septischem
Ikterus, der dem hämolytischen Ikterus nahesteht, starke Bilirubin-
urie unci vor allem prompte direkte Diazoreaktion des Blut¬
bilirubins bei makroskopisch und mikroskopisch völlig intakter Leber
beobachten. Es läßt sich also nicht aus dem Eintreten der direkten
oder indirekten Diazoreaktion im Serum ein Schluß auf den Ort der
Bilirubinbildung ziehen (cfr. die Theorie Lepehnes2)). Wir haben
besonders die Frage des retikulo-endothelialen Ikterus hier kurz be¬
rührt, weil wir unter zahlreichen Erkrankungen von katarrhalischen
Gelbsucht eine isoliert dastehende schwere Verlaufsform von hoch¬
gradigstem allgemeinen Ikterus, der mikroskopisch eine vorwiegende
Beteiligung des retikulo-endothelialen Apparats zeigt,' wegen seines
besonderen klinischen Verlaufs und pathologisch-anatomischen Be¬
fundes hier schildern möchten.
Der Arbeiter N., 31 Jahre alt, erkrankte Anfang Dezember mit
Leibschmerzen, am 5. XII. bemerkte er Gelbsucht, die zunächst nur
leicht war und bei wenig gestörtem Allgemeinbefinden bis 21. XII.
anhielt; plötzlich traten hohes Fieber, Kopfschmerz, Schlaflosigkeit,
allgemeine Mattigkeit und stärkere Gelbsucht auf, und der Kranke
wurde am 24. XII. in das Städtische Krankenhaus eingewiesen.
Der Befund war folgender: Wenig kräftiger Mann mit intensiverem
Hautikterus, regelmäßiger Herztätigkeit, der Leib zeigt keine reflek¬
torische Muskelspannung, die Leber überragt 2—4 Querfinger den
rechten Rippenbogen und ist druckempfindlich, Oberfläche glatt, die
Milz ist deutlich fühlbar, von derber Konsistenz; Temperatur 38,5,
stärkste Bilirubinurie.
28. XII. Allgemeine Schwäche und Apathie hat zugenommen,
schwarzolivgrüner Hautikterus, Nasen- und Zahnfleischblutungen;
Temperatur 39°, Widal Typhus, Paraty negativ, Blutkultur steril,
Wa.R. negativ. Die durch Sondierung gewonnene Duodenalflüssig¬
keit ergibt stärkeren Gallengehalt als normal, Gallensäurereaktion
positiv, Cholesterinwert nach Authenrieth 0,14%; Harnbilirubin
187 mg im L. (nach J olles) Urobilin-Urobilinogen-Leuzin-Tyrosin
negativ; E. schw. -(-, Ges.N. 9,45 %0.
Bei der bakteriologischen Untersuchung der Galle wird ein Stamm
gezüchtet, der nach seinem morphologischen, färberischen und che¬
misch biologischen Verhalten sich wie Paraty B verhält, aber vom
spezifischen Paraty B-Serum erst nach mehrfacher Umzüchtung agglu-
tiniert wird bis zur Verdünnung 1:20 000. Die mit dem gezüchteten
Stamm und dem Patientenserum vorgenommene Gruber-Widal-Reaktion
verlief negativ, ebensowenig agglutiniert das Patientenserum echte
Paratyphusstämme. Mit Rücksicht darauf, daß der Patient keinerlei
Immunitätserscheinungen gegenüber Paraty und dem aus ihm selbst
gezüchteten Stamm zeigte, darf wohl angenommen werden (vgl.
Kolle-Hetsch 1 S. 351), daß es sich hier nur um einen harmlosen
Schmarotzer, nicht um einen Organismus handelt, der an der vor¬
liegenden Krankheit ätiologisch beteiligt war. — Stuhl bakteriologisch
negativ, hellgefärbt, enthält Hydrobilinogen reichlich, Hydrobilirubin
wenig.
*) B. kl. W. 1921 S. 850. - *) D. Arch. f. klin. M. 132.
31. XII. Wiederholt starkes Nasenbluten, Ikterus von gleicher
Intensität, Temperatur 39,4; Blutstatus: Leukozyten 20 300, Erythro¬
zyten 3 110 000. Hämoglobin 50%, Neutrophile 67%, Lymphozyten
190/0, Uebergangsformen 10,5o/o, Myelozyten 2o/0, Eosinophile 1,5».,,
viele Blutplättchen, vereinzelte Normoblasten.
3. I. 1922. Meist vollständige Benommenheit, Aderlaß, Tempera-
ratur 38,1. Reststickstoff im Blut 208 mg in 100 ccm Serum, Chole¬
sterinwert von 140 (29. XII.) auf 172 mg in 100 ccm angestiegeu.
Bilirubinreaktionen im Blut sehr stark und direkt (quantitativ nicht
bestimmt). Der Farbstoffgehalt war, nach Papierfiltermethoden ge¬
messen, bedeutend stärker als bei den sonst in den letzten Jahren
beobachteten zahlreichen Ikterusfällen.
6. I. Dauernd schwere Cholämie, Singultus, Hämatemesis, Fuß-
klonus, linker Leberlappen noch deutlich palpabel, Reststickstoff im
Blutserum 293 mg in 100 ccm, Serumindikanprobe sehr stark Leuko¬
zyten 42 300, Erythrozyten 2 100 000, Hämoglobin 35 o/o, Neutrophile
90 °/o, Lymphozyten 2o/0, Uebergangsformen 1 » b , Reizformen 3%, Stab¬
kernige 3o/o, Metamyelozyten und Myelozyten 1 o/0, keine eosinophilen
Zellen. Viele Blutplättchen, mehrere Normo- und Megaloblasten.
Vakuolenbildung in den Leukozyten, Galaktoseprobe negativ. Resi¬
stenz der Erythrozyten gegen hypotonische NaCI-Lösung 0,38—0,18
(Kontrolle 0,525— 0,35 o/0).
8. I. Seit einigen Tagen Incontinentia urinae, Leukozyten 42 300,
Erythrozyten 1 700 000, Hämoglobin 38 o/0 , Neutrophile 98%, Lympho¬
zyten 3/4o/0, Myelozyten 1 0/0, wieder Normoblasten und viele Blut¬
plättchen.
10. I. Soporöser Zustand, Aderlaß, Reststickstoff 357 mg, Blut-
indikan -}— f — f-, spezifisches Gewicht des Serums und Gesamtblutes
normal. Viskosität (Heß) 3,0; im Harn wenig E. (0,3 %o) und Erythro¬
zyten, die Werte für Harnstoff, Harnsäure, Ges. Stickstoff sind normal,
Leuzin-Tyrosin negativ, Stuhl bis jetzt nie acholisch, doch öfter
hellgefärbt, Bilirubin 0, 1 53 o/0 nach Wegscheider, Hydrobilirubin
0,368% nach M ü 1 1 e r -G e rh a r d t , Hydrobilinogen stark positiv; bei
einem 2. Resistenzversuch liegt die komplette Hämolyse bei 0,225%
NaCI-Lösung.
11. I. In den letzten Tagen normale Temperaturen. Der eholämi-
sche Zustand hält bis heute unverändert an, ebenso der Melasikterus ;
Exitus.
Auszug aus dem Sektionsprotokoll. Stark abgemagerte
männliche Leiche mit tiefstem dunkelgelben Ikterus am ganzen Körper,
starke Totenstarre, Totenflecke am Rücken, leicht eingesunkenes Ab¬
domen. Die dunkelgrün verfärbte Leber überragt 3 Querfinger breit
den Rippenbogen. Nirgends Blutungen in die Bauchhöhle, die ganze
Pleura costalis intensiv zitronengelb verfärbt, Leber groß, Gewicht
2022 g, rechter Lappen hat eine Breite von 17 cm, Sagittaldurch-
messer von 16 cm und Dicke von 8 cm, der linke Lappen ist zwi¬
schen 10 — 13 cm breit, hat eine Dicke von 4,5 cm und ist in seinem
Sagittaldurchmesser zungenförmig auf 20 cm verlängert, Leberkapsel
zart, Oberfläche glatt. Die Schnittfläche zeigt einen gleichen senf¬
artigen, blassen, grünlichbraunen Farbenton mit leicht fleckiger Tige¬
rung und undeutlicher Läppchenzeichnung. Intima der großen Pfort¬
aderäste ikterisch gelb. In der Gallenblase nur geringe Menge dunkel¬
braungrüner Galle. Im Leberhilus kleine, geschwollene, ikterische
Drüsen. In der Schleimhaut der Gallenblase kleine, weißliche Chole¬
sterinimbibition der Zotten. Die Zeichnung des Lebergewebes mikro¬
skopisch vollkommen normal, nur geringe Verfettung der Leberzellen;
im Pfortadergewebe fast überall kleinzellige Infiltration mäßigen
Grades. Die Papilla duodenalis und Gallenwege sind durchgängig.
Milz vergrößert, 16 cm lang, 9,5 cm breit, 4 cm dick. Auf der Milz¬
oberfläche eine zarte, leicht abhebbare Fibrinmembran, weiche Schnitt¬
fläche des Parenchyms, gleiche dunkelbraunrote Farbe mit geringer
Andeutung von blasser Follikularsubstanz. Nieren dunkelschwarz
verfärbt, Rinde gestreift, die breiten Markkegel sind tief schwarz¬
grün gezeichnet. In der Schleimhaut des Nierenbeckens ausgedehnte
dunkelrote Blutungen. Schleimhaut der Blase gleichfalls gallig ver¬
färbt, ebenso Pankreas. Lungen: hellgelb, ikterisch verfärbtes Paren¬
chym, grobknotige Bronchopneumonie. Herz rechts etwas erweitert,
links normal; der Unterlappen, Schleimhaut des Kehlkopfes, der
Luft- und Speiseröhre ikterisch verfärbt. Gehirn o. B. Hoden inten¬
siv grünlichgraue ikterische Verfärbung. Wadenmuskulatur makro-
und mikroskopisch o. B.
Die mikroskopischen Präparate wurden von Geh. -Rat M.
B. Schmidt (Würzburg) durchgesehen. Leber: Die Kupfferschen
Sternzellen sind fast durchweg stark vergrößert, springen weit ins
Lumen vor, zahlreiche liegen im Lumen frei, jedoch ist nicht zu ent¬
scheiden, ob sie nicht nur durch den Schnitt von der Wand abgelöst
erscheinen. Viele von ihnen haben rote Blutkörperchen phago-
zytiert, stellenweise wohl auch Hämoglobintropfen; neben diesen
Einschlüssen findet sich oft braunes Pigment, welches auf Grund der
Eisenreaktion zum Teil als Hämosiderin anzusprechen ist. Die Eisen¬
reaktion ist etwas blaß ausgefallen, indessen läßt sich doch sagen,
daß außer den eisenhaltigen Körnern auch eisenfreie Gallenfarbstoff¬
körner in den Sternzellen vorhanden sind, also eine Verarbeitung
der roten Blutkörperchen in letzteren bis zur Stufe des Gallenfarb¬
stoffes stattgefunden hat. In den Gallenkapillaren sind nirgends,
sogenannte Gallenthromben, größere Gallengänge enthalten zuweilen
Farbstoffzylinder, die zum Teil gallig gefärbt sind, zum Teil nach
612
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 19
Hämoglobin aussehen. Im Bindegewebe der Glissonschen Kapsel
finden sich polymorphkernige Leukozyten, auch stellenweise in Gallen¬
gängen, namentlich solchen mit"dem erwähnten Inhalt. Milz: Das
Auffallendste sind die zahlreichen großen Zellen in den Milzsinus,
die zum Teil rote Blutkörperchen phagozytiert haben und sicher
Sinusendothelien sind. Pigment findet sich in ihnen nicht. In den
Pulpasträngen ist die Erythrophagie nicht reichlich; herdförmig fin¬
den sich eosinophile Myelozyten, in der Nähe der Follikel große
Lymphozyten darin, letztere offenbar auf dem Export aus den Fol¬
likeln begriffen. Niere: Im Lumen der Harnkanälchen liegen außer
gallenfarbstoffhaltigen Zylindern viel Hämoglobinschollen und Hämo¬
globinzylinder. ln den sekretorischen Epithelien liegen grünliche
Körnchen, welche sehr schön den Zellgranula entsprechend in Längs-
leihen geordnet sind und offenbar Gallenfarbstoff in Ausscheidung
darstellen. In manchen Kanälchen enthält das Epithel auch Hämo¬
globin, besonders dort, wo im Lumen Hämoglobinzylinder liegen.
Die Glomeruli sind frei von Hämoglobin. Nebenniere: Auffallend
sind einzelne pigmenthaltige Zellen in Epithelsträngen, an solchen
Stellen der Rinde, in welchen die Pigmentzone nicht hineinreicht.
Eisenreaktion -f-. Knochenmark: Die Erytropoese ist ziemlich ge-
'•ngi jedenfalls überwiegt die Leukopoese. Stellenweise sind die kern¬
losen roten Blutkörperchen des Markes recht klein.
Im Lebergewebe ist kein Anhalt für die Annahme eines hepa-
togenen Ikterus zu finden (keine Erkrankung des Gewebes, keine
Gallenthromben). Pathologisch-anatomische Diagnose: Hämolytischer
Ikteius mit Hämoglobinämie und Hämoglobinurie, bei welchem das
Hämoglobin zum Teil in den Sternzellen der Leber bis zum Gallen¬
pigment umgewandelt wird, zum Teil unverarbeitet durch die Niere,
vielleicht auch, was allerdings nicht sicher ist, durch die Gallengänge
ausgeschieden ist. ö
Bei unserem Fall scheint nach dem ganzen klinischen Verlauf eine
infektiöse Erkrankung vorzuliegen; auf jeden Fall ließ sich anamne¬
stisch nichts erheben, was für eine Vergiftung sprechen könnte. Daß
es sich um die seltene typhöse oder' paratyphöse Cholangitis ge¬
handelt hat, glauben wir wegen der fehlenden Immunitätserschei¬
nungen nach unseren vorausgehenden Darlegungen ausschließen zu
können.
Es wird uns die Möglichkeit bleiben, eine unbekannte infektiöse
Noxe anzunehmen oder an einen Zusammenhang mit Weil oder Grippe
oder zuletzt an eine Vergiftung zu denken.
Gegen eine Identifizierung des klinischen Syndroms mit Weil-
schei Kiankheit spricht der allmähliche Beginn der Erkrankung das
dauernde Fehlen der Muskelschmerzen, die fehlende Nierenentzündung,
der Fieberverlauf, die ergebnislose Tierimpfung usw.
• *ierr A"nahme einer Weilschen Krankheit ließ sich der histo¬
logische Befund, der den Untersuchungen Lepehnes bei Weilscher
Krankhed ähnlich erscheint, und die Blutmorphologie dieses Falles
vielldcht vereinigen Klienebe rger*) hat die charakteristischen
Blutveianderungen bei Weil eingehend beschrieben und vor allem
aut die Leukozytose, die Anämie und die pathologischen Zellformen
hingewiesen, doch erscheint der Blutbefund und der histologische Be¬
fund nicht ausschlaggebend, zumal es sich um eine isoliert vor¬
gekommene Erkrankung handelt. In unserem Falle gab der Lympho¬
zytensturz und die Aneosinophile eine ungünstige Prognose Immer¬
hin können wir bei dieser Erkrankung, wie dies überhaupt für eine
Gi uppe des Ikterus gilt, eine Weil-ähnliche oder verwandte Infek¬
tion annehmen. An einen eventuellen Zusammenhang mit Grippe läßt
die epidemieartige Häufung des Icterus catarrhalis-Fälle während
einiger Grippeepidemien denken, die wir hier beobachteten Bisher
galt ein Zusammentreffen von Ikterus und Influenza als sehr selten.
Schließlich noch einige Bemerkungen zur Pathogenese: Es ist
wahrscheinlich, daß dieser Ikterus ein hepatogener ist. Die entzünd¬
liche Leberschwellung, die sich nur durch geringe Zellinfiltration
mikroskopisch erweist, stellt den primären Sitz der Erkrankung dar
Der schwere cholamische Zustand und der Melasikterus bildet? sich
duich den Blutzerfall und die Beteiligung des retikulo-endothelialen
Apparates und der Stickstoffretention im Blut aus. Die starke Rest-
stickstotterhohung im Blut läßt sich eher durch toxische Nieren-
hX wln? tls- Leberbeteiligung erklären, wenn auch solche
hohe Werte bei Leberbeteihgungen, wie Zirrhose, Ca.- und P -Vergif-
tung schon mehrfach beschrieben wurden (vgl. Umber in Mohr-
Stahelin, Ascoli, v. Jaksch, Umber, Strauß).
f - Reststickstofferhöhung bei sinkender Herzkraft tritt nicht so
fruhzeitrg wie hier auf und erreicht nie solche hohen Grade Der
Seite 1Sei,rh;fm^Te?enS)Trrter’ weil VOn Pathologisch-anatomischer
Seite ein hämolytischer Jkterus angenommen wurde, der klinisch
wegen der Resistenzerhöhung der Erythrozyten, der schweren Bili-
1 ubinamie und -urie, der direkten Diazoreaktion im Blut usw. nicht
anzunehmen ist. Es ist hier eine so hochgradige Gelbsucht zustande-
gekommen, wie sie sonst nur bei monatelang anhaltendem kompletten
Choledochusverschluß beobachtet wird. In der Leber hat sich außer
kHn1|nhg'Ser le,u+kozytlrer Inf!)tration für eilie mechanische Stauung
kein Anhaltspunkt ergeben, und trotzdem müssen wir an der primären
Leberfunktmnsstorung festhalten. Vielleicht ist es hier auch am Platze
cbolangie Naunyns, d. h. einen Galleninfekt ohne pathologisch¬
0 B. kl. W. 1917.
anatomische Veränderungen in Betracht zu ziehen, die nach den Er¬
hebungen dieses Autors zu einem totalen Stauungsikterus führen
kann.
Schließlich lehrt unser Fall noch, daß auch bei stärkstem Grad
des Ikterus morphologisch nachweisbar geschädigte Leberzellen, deren
Nachweis L. Pick1) verlangt, nicht vorhanden zu sein brauchen und
daß trotz vermehrten Abbaues der Erythrozyten stärkste Resistenz¬
erhöhung derselben vorhanden sein kann.
Aus dei Universitäts-Frauenklinik in Hamburg, Eppendorfer
Krankenhaus. (Direktor: Prof. Heynemann.)
Zur Ursache des Schwangerschaftsangiospasmus2).
Von Dr. Hans Nevermann.
Hinsei mann und ich haben schon häufiger tiber Kapillar¬
veränderungen berichtet, die oft bei Schwangeren, fast stets bei
Schwangerschaftsniere und Eklampsie in typischer Weise wiederkehren.
Diese Beobachtungen wurden dann von anderen Seiten bestätigt. Wir
führen die sichtbaren Strömungsveränderungen in den Kapillaren mit
m der Hauptsache zurück auf Tonusveränderungen im arteriellen
Gebiet der Kapillaren und der zuführenden Gefäße, auf einen Angio-
spasmus.
Linze rimeier dagegen behauptet, daß neben einer Stromver-
langsamung in den Kapillaren eine erhöhte Blutkörperchensenkungs¬
geschwindigkeit die Ursache dieser Erscheinungen in den Kapillaren
ist, und führt dafür als Beweis mehrere diesbezügliche Beobach¬
tungen an.
Wenn auf Grund der angeführten Beweise Linzenmeiers
diese Deutung für die Ursache der Kapillarströmungsveränderungen
aut den ersten Blick auch sehr bestechend erscheint, so zeigt sie
sich bei genauerer Betrachtung und Nachprüfung doch als nicht
haltbar.
Bei einem großen Teil meiner letzten Kapillaruntersuchungen
habe ich auf die von Linzenmeier als so wichtig und ausschlag¬
gebend betonte Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit (ich nenne
sie im Folgenden nach ihrem Wiederentdecker kurz: Fahraeus)
besonders geachtet. Ich teile das so gewonnene Material am besten
in 5 Gruppen ein.
Gruppe I. Das Verhalten ist so, wie Linzenmeier es als
Beweis tür seine Deutung der Kapillarstromveränderungen anführt:
ei"höhter Fahraeus, ausgesprochen körnige Strömung mitStasen.
5 balle: Sepsis post abortum. Pleuritis exsudativa sinistra. Pleuritis
exsudativa sin. mit Stauung.
Gruppe II. Aehnliches Verhalten; Fahraeus mehr oder weniger
stark erhöht, körnige Strömung, aber keine Stasen. 8 Fälle: zweimal
Sepsis, viermal fieberhafter Abort, einmal Pleuritis exsudativa mit
btauung, einmal eine Vasoneurotikerin kurz nach Wertheimscher
Totalexstirpation wegen Portioca.
, In\ Der Fahraeus ist erhöht, zum Teil sogar recht stark,
das Verhalten der Kapillaren ist durchaus normal. 10 Fälle: zweimal
epsis post partum, zweimal fieberhafter Abort, zweimal Pyosalpinx,
einmal akute Beckenperitonitis, einmal Extrauteringravidität, einmal
Ovarientumor, einmal Grippe.
Gruppe IV. Der Fahraeus ist nicht erhöht, sondern sehr niedrig,
körnige Strömung ist vorhanden, Stasen sind in der Hälfte der Fälle
zu sehen. 7 Fälle: einmal Eklampsie, einmal arteriosklerotische
c rumptmere, ferner fünf ausgesprochene Vasoneurotikerinnen, von
denen eine wegen Retroflexio uteri, eine wegen Abort, eine wegen
Adnextumoren, eine u'egen Ovarientumors, eine wegen Ca. uteri
in der Klinik waren.
hpnXrffPe V' ^er Fahl:aeus steigt im Laufe der Krankenhaus¬
beobachtung an, die Kapiilarstromung bessert sich aber. 3 Fälle:
?me,p?nXEk^ lampsrn einmal Präeklampsie. Diese Fälle verhalten sich
im einzelnen, wie folgt:
Diagnose
Eklampsie .
Präeklampsie
Eklampsie .
Fahraeus
/ 25
\ 68
{ 58
I 25
157
Körnig
+ + +
+
+ + +
+
+ +
+
Stasen
+ +
+ +
■f-
sehe R^hannJn1 FaJJe sprechen absolut gegen die Linzenmeier
sehe Behauptung und beweisen, daß trotz Ansteigen des Fahraeu
d e Kapiilarstromung besser werden kann. Sie zeigen auch, daß hie
runoSCi1WangerS^h^aft d u letzte Ursache der Kapillarströmungsverände
ströTnnXehen 1St’ JlachJhrer Entfernung wurde sofort die Kapillar
sarh? eg Die. KaPlllarveränderungen sind ja nicht die Ur
schaftsHernedern ^ Cm SymPtom der Eklampsie und Schwanger
des MuMchYn wlems^n iamburgh a'm 3. * der BioI°*ischen Abteilun;
11. Mai 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
613
Aber auch die Fälle der Gruppe III und IV sprechen gegen die
Li n ze n m e i e rsche Behauptung, wo wir einerseits trotz erhöhten
Fahraeus keine Kapillarveränderungen haben, anderseits trotz be¬
stellender Strömungsveränderungen in den Kapillaren der Fahraeus
niedrig ist.
Wenn man als Ursache der Kapillarströmungsveränderungen eine
erhöhte Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit annehmen wollte, so
wäre auch der starke Wechsel der Strömung während der Beobach¬
tungszeit schwer zu erklären. Sieht man doch kontinuierliche Strö¬
mung mit körniger Strömung und Stasen in gänzlich unregelmäßigen
Intervallen miteinander abwechseln, ja die körnige Strömung manch¬
mal schneller, manchmal langsamer dahinfließen. Viel leichter und
ungezwungener läßt sich dies durch eine Tonusschwankung, durch
einen bald stärker, bald schwächer auftretenden Angiospasmus der
Kapillaren und Präkapillaren erklären.
Die L i n ze n m e i e rsche Behauptung, daß es eine große Aus¬
nahme sei, wenn man in nebeneinanderliegenden Kapillaren gleich¬
zeitig Stasen eintreten und aufhören sehen könne, kann ich nicht
bestätigen. Hinselmann und ich haben mehrfach darauf hin¬
gewiesen, daß man diese Tatsache bei genauer Beobachtung öfter
feststellen kann. Gerade das synchrone Verhalten mehrerer neben¬
einanderliegender Kapillaren ist leicht zu erklären mit einer durch
Spasmus hervorgerufenen Lumenveränderung z. B. der Arteriolen.
Schwer glaubhaft erscheint es dagegen, daß sich Blutkörperchen so
zusammenballen sollten, daß sie ein größeres Gefäß verschließen,
dagegen später die viel engeren Kapillaren in weniger geballtem
Zustand schnell passieren.
Weiter ist anzuführen, daß wir doch oft die Gefäßspasmen mit
dem Kapillarmikroskop direkt beobachten können; sie sind also
wirklich vorhanden und nicht nur angenommen. Und wir sehen sie
im allgemeinen häufiger und stärker bei solchen Menschen, die starke
Strömungsveränderungen in den Kapillaren aufweisen, als bei solchen,
wo die Strömung in den Kapillaren sich mehr dem normalen Ver¬
halten nähert. Eine Tatsache, die sehr dafür spricht, daß Gefä߬
spasmen bei dem Zustandekommen von Strömungsveränderungen in
den Kapillaren eine wichtige Rolle spielen. Anderseits habe ich
bei den oben angeführten Fällen gezeigt, daß wir ein entsprechendes
Parallelgehen von Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit und Kapil¬
larstromveränderungen keineswegs haben.
Auch das Verhalten der Kapillaren bei den sogenannten Vaso-
neurotikern spricht für die Annahme, daß eine Aenderung im Gefä߬
lumen für die Kapillarströmungsveränderungen verantwortlich zu
machen ist. Sehen wir doch bei diesen Menschen mit dem labilen
Gefäßsystem zum Teil die gleichen oder ähnliche Strömungsverände-
rungen in den Kapillaren wie bei der Eklampsie, der Schwanger¬
schaftsniere und dem Hydrops gravidarum. Daß diese Menschen alle
einen erhöhten Fahraeus haben sollten, ist weder anzunehmen, noch
tatsächlich der Fall. Wohl aber kann man bei ihnen den Wechsel
der Hautgefäßweite und die leichte Ansprechbarkeit der Hautgefäße
auf Reize hin beobachten. Sie werden leicht blaß, leicht rot, und
das nicht nur im Gesicht, sondern am ganzen Körper. Sie haben
alle einen mehr oder weniger ausgesprochenen Dermographismus.
Beobachtet man die Dermographismusstellen, so kann man mit dem
Kapillarmikroskope deutlich die Erweiterung der Kapillaren und auch
der darunterliegenden Gefäße sehen. Man sieht ein vollkommenes
Aufhören der Strömung in den Kapillaren; und man sieht, wie bei
allmählichem Zurückgehen der Kapillaren zur ursprünglichen Gestalt
auch die Strömung wieder ihre ursprüngliche Form annimmt.
Linzenmeier behauptet, daß außer einem erhöhten Fahraeus
noch eine Kapillarstromverlangsamung eine Rolle beim Zustande¬
kommen der körnigen Strömung und der Stasen spielt und daß die
Kapillarströmung mit der Höhe des Blutdruckes in einem gewissen
Zusammenhang steht. Daß eine Verlangsamung des Stromes eine
Rolle beim Zustandekommen von Stasen spielen kann, ist richtig.
Eine starke Stauung im Blutkreislauf oder eine starke Gefäßerweite¬
rung mit dadurch bedingter Stromverlangsamung können sogar die
einzige Ursache von Kapillarstromveränderungen sein. Daß aber
Blutdruckhöhe und Kapillarstromveränderungen bei der Eklampsie
und ihren Vorstadien von einander abhängig sind, ist nicht richtig.
Ich habe häufig beobachtet, wie bei gleichbleibendem hohen Blut¬
druck die Kapillarveränderungen besser wurden und sogar schwan¬
den; ich habe anderseits bei fast normalem Blutdruck schwere
Kapillarveränderungen gesehen.
Nach alledem ist anzunehmen, daß die Blutkörperchensenkungs¬
geschwindigkeit beim Zustandekommen von Strömungsveränderungen
in den Kapillaren keine ausschlaggebende Rolle spielt. Erwiesen da¬
gegen ist, daß es einen Gefäßspasmus gibt und daß Veränderungen
in der Gefäßweite Veränderungen in der Kapillarströmung hervor-
rufen. Dabei ist aber hervorzuheben, daß keineswegs nur ein Ge¬
fäßspasmus eine Kapillarströmungsveränderung hervorruft, sondern
daß auch andere Faktoren manchmal dabei mitspielen, manchmal
sogar die einzige Ursache sind. (Vergleiche die Fälle von Pleuritis
exsudativa mit Stauung, die Vasoneurotiker, die Fälle mit sehr lang¬
samer Blutströmung überhaupt, z. B. Lin zenmeiers Sepsisfälle).
Hier ist auch die Tatsache zu nennen, daß man am normalen Nagel¬
falz alle Stadien der Kapillarströmung durch Anlegen der Reckling-
hausenschen Armmanschette am Oberarm und verschieden starker
Auffüllung derselben hervorrufen kann.
Weiter ist zusammenfassend zu sagen, daß nicht nur bei
Schwangerschaft, Hydrops gravidarum, Schwangerschaftsniere und
Eklampsie Strömungsveränderungen in den Kapillaren Vorkommen,
sondern auch bei anderen Erkrankungen und bei Abweichungen von
der als normal angesehenen Konstitution. Die Kapillarveränderungen
sind nicht die Ursache, sondern nur ein Symptom der Eklampsie und
ihrer Vorstadien. Sie sind aber ein wichtiges und in mehr oder
weniger ausgesprochenem Maße stets vorhandenes Symptom. Her¬
vorgerufen wird dieses Symptom hier in erster Linie durch einen
Angiospasmus, keinesfalls aber durch eine erhöhte Blutkörperchen¬
senkungsgeschwindigkeit und eine dabei bestehende Kapillarstrom¬
verlangsamung, welche mit der Blutdruckhöhe in Beziehung steht.
Zum Schluß möchte ich noch anfügen, daß ich in einigen Fällen
auch das Verhalten des Fahraeus vor und nach dem
Aderlaß geprüft habe. Die gefundenen Werte differierten nur wenig.
Irgendeine Gesetzmäßigkeit für die Aenderung der Werte vor und
nach dem Aderlaß konnte ich aus den bisher untersuchten Fällen
nicht ableiten. In einer früheren Arbeit habe ich mitgeteilt, daß ich
im allgemeinen nach dem Aderlaß bei der Eklampsie und ihren Vor¬
stadien ein Besserweiden der Kapillarströmung beobachtet habe. Es
spricht also auch diese Tatsache gegen die L i n ze n m e i e r sehen
Behauptungen. Untersuchungen über das Verhalten der Blutkörper¬
chensenkungsgeschwindigkeit vor und nach der Lumbalpunktion bei
Eklampsie konnte ich bisher nicht anstellen. In der Kapillarströmung
habe ich bei den bisher untersuchten Fällen irgendeine Aenderung
nach der Lumbalpunktion und Ablassen von Liquor nicht feststellen
können.
1. Zbl. f. Gyn. 1922INr. 16, 25, 36. — 2. Mschr. f.'Geburtsh. 1923, 61. — Daselbst auch
weitere Literatur.
Die Beeinflussung des übermäßigen Speichelflusses bei
Encephalitis lethargica chronica durch temporäre Parotis-
ausschaltung mittels Röntgenstrahlen.
Von Dr. Manfred Fraenkel in Charlottenburg.
Zu einer der störenden Begleiterscheinungen der Encephalitis
lethargica chronica, die Nonne zur 3. Form der vasomotorisch-
trophischen Störungen zurechnet (Wiener Kongreß für Innere Medizin,
April 1923), gehört der übermäßige Speichelfluß, der nicht nur
psychisch den schon genug gequälten Kranken schwer bedrückt,
sondern auch zu größeren Störungen an der Lippenhaut, an Mund¬
winkeln in Form von Exkoriationen führt. In einem solch ver¬
zweifelten Fall der Enzephalitis mit all seinen organischen und
psychischen Störungen, schleppender Gang, allgemeines Zittern usw.
habe ich wenigstens dieses eine quälende Uebel des Speichelflusses
auf schnelle Weise durch Röntgenbestrahlung der Parotis beseitigen
können. In einer umfangreicheren Arbeit über „Röntgenbestrahlung
bei Kriegsverletzten“ (Strahlentherapie 1916) ausführlich und schon
vorher in der M. Kl. 1915 Nr. 8 hatte ich auf die schnelle Wirkung
von temporärer Parotisbestrahlung und ihren Wert bei Schußver¬
letzungen des Gesichts in einer größeren Reihe von Fällen hinge¬
wiesen, bei denen durch die entstandene Fistel der Hautheilungs¬
prozeß sehr störend verschleppt wurde. Ich schrieb damals (p. 9) :
„Wie wertvoll die Kenntnis dieser Tatsache eines regressiven Pro¬
zesses in der Drüse für die Ausübung der Bestrahlung ist, lernte
ich an einer Reihe von Fällen, bei denen eine Schußverletzung der
Ohrspeicheldrüse erfolgt war. Erfahrungsgemäß heilen tiefergehende
Verletzungen dieser Stellen deswegen schwer, weil durch die zur
Ohrspeicheldrüse führende Fistel dauernd Drüsensekret aus der
Wunde abfließt und den Hautverschluß erheblich erschwert.“
Diese erstmalige therapeutische Anwendung der Röntgenstrahlen
zur temporären Ausschaltung der Parotis ist etwas in Vergessenheit
geraten und erst kürzlich von Kaeß aus der Düsseldorfer Chirur¬
gischen Klinik (Zbl. f. Chir. 1923 Nr. 1) bestätigt worden. Auch
P. Kaznelson (Prager Aerztevereinssitzung, Februar 1923) berichtet
über günstige Behandlung des „Ptyalismus in 6 Fällen von Pseudo¬
parkinson mittels Röntgenbestrahlung der Parotis“. In meinem Fall
gelang es, durch 4 Bestrahlungen auf die Parotis jederseits in je
2 Feldern mit 3/4 E. D. 4 mm Aluminium den Speichelfluß auf die
Norm zu regulieren. Sclion bei den Fällen von Kriegsverletzten
habe ich beobachten können, daß die Reaktion der Parotis auf die
Bestrahlung in den einzelnen Fällen verschieden ist, sodaß eine
bestimmte Dosengröße für alle Fälle sich nicht vorausbestimmen läßt.
Es ist daher, um keine Dauerschädigung, sondern nur eine tem¬
poräre Sistierung der Parotis zu erreichen, unbedingt erforderlich,
nicht mit Massendosen die Parotis etwa in einmaliger Sitzung zu
beschicken, sondern es empfiehlt sich dringend, nach den ersten
2 Bestrahlungen eine 14tägige Pause eintreten zu lassen, um die
erreichte Wirkung zu beobachten; anderseits fällt auch das von mir
schon häufig beobachtete und beschriebene, fast gesetzmäßige Mo¬
ment auch hier auf: daß nämlich ein Organ, eine Drüse im
physiologisch normalen Zustand nicht radiosensibel — im vom physio-
Ö 1 4 DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT Nr. 19
logisch abweichenden Zustand radiosensibler wird — oft ganz gleich¬
gültig, ob es sich um eine Hyper- oder Hypofunktion der be¬
treffenden Drüse handelt. Diese Erkenntnis ist bei der Wahl der
Dosenmenge um so wichtiger und in jedem Falle in Anrechnung
zu setzen, will man sich bzw. den Träger vor schweren Schädigungen
der betreffenden Drüse etwa in Form der Totalvernichtung der¬
selben schützen. Dieser Gesichtspunkt wird heute noch sehr oft
bei der Empfehlung bestimmter Röntgendosen außerachtgelassen,
und er macht es auch erklärlich, warum man als Röntgenologe eine
allgemeine Einheitsdosis niemals als richtig anerkennen kann; so
bequem und angenehm es natürlich wäre und so vereinfachter sich
alle Bestrahlungen gestalten würden, so läßt sich eben einmal die
Zellbeeinflussung nicht in feste Normen pressen; so wie es eben
keine Ca-, keine Sa-, keine Tbc. -Dosis gibt, so wenig gibt es eine
allgemeingültige Ovarialdosis, oder in unserem Falle eine Parotis-
dosis. Man muß sie eben für jeden einzelnen Fall, und zwar durch
vorsichtigen Bestrahlungsmodus, finden an der Hand der Beein¬
flussungserscheinungen, die uns die betreffende Drüse oder das
Organ zeigt.
Hinsichtlich der Milzreizbestrahlung zur Anregung der Leuko-
zytose sowie der Blutgerinnung hat Förster-Suhl das Gesetz¬
mäßige dieser Beobachtungen mir bestätigen können. In der Variation
der Radiosensibilität liegen meines Erachtens nach auch die Unter¬
schiede in den Erfolgen oder Mißerfolgen, z. B. bei der Blutgerin-
nung, die übrigens nicht allein von der Milz, sondern nach Levy-
Dorn und Schuhhof auch von der Schilddrüse und anderen
Organen abhängt — bei der Ovarial- und c. g. s. bei der Ca-
Beeinflussung.
Weitergehende Versuche, in unserem Fall von Enzephalitis durch
Gehirnbestrahlung eine Besserung der anderen vasomotorischen Stö-
lungen zu erzielen, sind leider fehlgeschlagen; aber der Kranke ist
schon für diesen einen Fortschritt: Wegfall des lästigen Speichel-
tlusses, so dankbar, daß ich mich zur Veröffentlichung im Interesse
anderer gleich Leidender, bei denen wir das Grundübel nicht be¬
seitigen können, entschlossen habe, um auch diesen anderen das so
elende Leben dadurch wenigstens halbwegs erträglich zu gestalten.
Anaphylaktische Erscheinungen bei Genuß von
Hühnereiern.
Von Dr. E. Grahe in Kasan.
Idiosynkrasien und anaphylaktische Erscheinungen verschiedenster
Art sind zur Genüge beschrieben worden. Doch sind m. W. Fälle von
erworbener Idiosynkrasie mit anaphylaktischen Erscheinungen bei
Genuß von derartig allgemein verbreiteten Nahrungsmitteln, wie
Hühnereier, zumal zu einer Zeit, wo fast überall durchweg Nahrungs¬
mangel und Hunger obwaltet, eine beachtenswerte Erscheinung. Im
Sommer vorigen Jahres hatte ich Gelegenheit, zwei derartige Falle zu
beobachten.
Der eine Fall reicht noch in die Zeit, wo sogar in einer Gro߬
stadt wie Petersburg Hühnereier zu den vorteilhaftesten und am
leichtesten in bester Qualität zu beschaffenden Nahrungsmitteln ge-
hörleii. Der Kranke B. W. K., um den es sich handelt, ist jetzt
o2 Jahre alt, gehörte zu der unteren Petersburger Beamtenwelt mit
geringem, aber für einen kinderlosen, anspruchslosen Ehemann ge¬
nügendem Gehalt, verzehrte „aus hygienisch-ökonomischen Gründen“
täglich, regelmäßig, längere Zeit (über 2 Jahre) hindurch durchschnitt¬
lich 9 Hühnereier, die ihm „trefflich bekamen“ und an die er sich
derart gewöhnt hatte, daß er seine Gewohnheiten und Nahrungs¬
aufnahmen so ordnete, daß ihm dieses Quantum Hühnereier in der
Tagesordnung nicht fehlen durfte. Eines Tages, sehr bald nach
Einnahme seines wie gewöhnlich aus Spiegeleiern bestehenden Früh¬
stückes, waren beim Kranken heftiges Erbrechen, den o-anzen Tao-
über bestehende Uebelkeiten, Hitzegefühl, geringe Temperatursteige-
rung ( Q, Herzklopfen, Herzbeklemmungen, Hitzegefühl, Pulsbeschleu-
mguiig, Atemnot eingetreten, wozu sich nachher noch andere Er¬
scheinungen, wie nesselfieberartiger, heftig juckender Hautausschlao-
hinzugesellt hatten. Vom herangezogenen Arzt wurde damals dieser
Anta 1 als eine vermutliche Fisch- oder Konservenvergiftung gedeutet
(da der Patient des Abends zuvor solche gegessen hatte), mit^Magen-
spulungen, Laxantien, medikamentös nach vorgeschriebener Diät Bett¬
ruhe usw. behandelt. Der Kranke erholte sich in 4 Tagen genoß
wahrend dieser Zeit nur Tee, leichtes Gebäck und befolgte die diäteti¬
schen Anordnungen, wobei zufällig Hühnereier nicht mit inbegriffen
waren (also fehlten). Nach vollkommener Genesung nahm der Kranke
wieder seine regelmäßige Beschäftigung auf und die obligatorischen
tier zum Frühstück in sein Bureau mit, nach deren Verzehrung in
gewohnter Weise abermals ein derartiger Anfall in noch heftigerer
vt eise sich abspielte. Bald darauf, noch während Einhaltens und Be¬
folgung der vom früheren Arzt vorgeschriebenen Diätperiode, wurde
der Kranke wieder von einem, diesmal etwas gelinder ablaufenden
mit Uebelkeiten und leichterem Erbrechen und Magenbeschwerden
verbundenen Zustande befallen, nachdem er eine mit Eiern zu-
bereitete Mehlspeise in äußerst mäßiger Menge zu sich genommen
hatte, und dieses Mal traf ein zur Konsultation hinzugezogener Arzt
nach Prüfung der früheren Lebensweise und diätetischen Gewohn¬
heiten des Kranken das Richtige, indem er in den regelmäßig längere
Zeit hindurch in überreichlichem Maße verzehrten Eiern die Ursache
dieser Idiosynkrasie erkannte. Tatsächlich bestätigte sich auch sehr
bald diese Voraussetzung des Arztes, da der Kranke nunmehr Eier
ganz aus seinen Menüs strich und jegliche Eierspeisen vermied und
dabei sich vollkommen gesund fühlte und nur bei zufälligem Genüsse
von mit Eiern zubereiteten Speisen, in welchen er den Zusatz von
Eiern nicht voraussetzen konnte, jedesmal wieder heftige vergiftungs¬
ähnliche Anfälle durchmachen mußte. Es bildete sich daraufhin beim
Kranken eine derartige Hyperästhesie den geringsten Eierzusätzen
gegenüber aus, daß er sich seitdem eine absolute Abstinenz gegen
Hühnereiergenuß in jeglicher Form und eine jedesmalige vor Genuß
irgendwelcher, nicht zu Hause von seiner Frau zubereiteten Speisen
usw. ernsthaftest einzuholende Information zur strengsten Lebensregel
gemacht hat. Doch dessenungeachtet geriet nach langjähriger Pause
vor kurzem der Kranke wieder in die Lage, trotz vorheriger Infor¬
mation ein kleines Stück eines mit Eiern zubereiteten, aber durch
Zusatz von Kognak für ihn geschmacklich unkenntlich gewordenen
Kuchens zu genießen, wonach sich sehr bald, nach 10 bis 15 Minuten
(also etwa nach vollkommener Resorption des geringen Kognak¬
zusatzes) Uebelkeiten einstellten. Diesmal kam es glücklicherweise
nicht zum Ausbruche der weiteren Erscheinungen.
Der zweite Fall betrifft eine 22jährige Tscheremissin aus Zarewo-
kokschaisk, jetzt Krasnokokschaisk genannten Kreisstadt der am linken
Ufer der Wolga entstandenen „autonomen“ Tscheremissenrepublik
(früher zu Gouv. Kasan gehörig). Bei dieser Kranken, bei welcher
bei sonstigem allseitig normalen Befund nur neurasthenische Erschei¬
nungen leichten Grades bei der Aufnahme in das von mir geleitete
Sanatorium diagnostiziert werden konnten, stellten sich am ersten
Tage, während des Mittagessens, wo die Kranke eine für sie un¬
bekannte, mit Eiern und einem stark riechenden Aufguß aus frischen
Knospen von Schwarz-Johannisbeerblättern und Gelee zubereitete
Dessertspeise gegessen hatte, Uebelkeiten ein, wonach sie sich auf
ihr Zimmer zurückziehen mußte, wo sich dann noch heftiges Er¬
brechen, Herzbeklemmung, Pulsbeschleunigung, Juckreiz, Hitzegefühl
hinzugesellten. Nach Anwendung der in solchen Fällen gebräuchlichen
Mittel war die Kranke gegen Abend wieder hergestellt und völlig
lebenslustig.
Die Ausfragen nach ihren früheren Lebensbedingungen ergaben,
daß die Kranke in einer Gegend aufgewachsen war, wo sich noch
vor dem Ausbruche des Krieges ein Zentrum für Aufkauf von Hühner¬
eiern zwecks ausländischen Exportes gebildet hatte und somit Hühner¬
eier zu den gebräuchlichsten Nahrungsmitteln gehörten. Die Kranke
hatte also von Kindheit an Hühnereier in so überaus reichlichem Maße
gegessen, daß ihr seit diesem Sommer der Genuß von Eiern und
eihaltigen Speisen unmöglich geworden ist.
Der Kranken wurde eine ihrem Zustande entsprechende eifreie
Diät verordnet. Die Anfälle wiederholten sich seitdem nicht mehr.
Dermatologische Diagnostik.
Von Prof. Dr. Max Joseph in Berlin.
V.
Die Sporotrichose der Haut war bis vor wenigen Jahren
bei uns unbekannt. Seitdem aber de Beurmann und Gougerot
sowie Br. Bloch die Aufmerksamkeit hierauf gelenkt haben, muß
auch bei uns die Krankheit erkannt werden. Ich habe vor kurzem
einen 38jährigen Herrn behandelt, bei dem die Diagnose nach
mannigfachen Schwierigkeiten gesichert war. Bei ihm war zunächst
ein außerordentlich vielgestaltiges, verwirrendes Bild vorhanden,
nach genauer Beobachtung konnte man aber die von den genannten
Autoren aufgestellte unregelmäßig disseminierte, gummaartige Erup¬
tion konstatieren. Man findet eine große Anzahl zunächst geschlos¬
sener Knoten, welche nach einigen Wochen zur Erweichung ge¬
langen, während an anderen Stellen neue Knotenausbrüche erfolgen.
Vom behaarten Kopfe bis zu den Füßen treten im Verlaufe von
Monaten neue Knoten auf, welche erst langsam zur Erweichung
gelangen, wobei das Allgemeinbefinden gut ist. Durch das Neben¬
einanderbestehen dieser vielgestaltigen Knoten hat man ein ver¬
wirrendes, schwer zu diagnostizierendes Bild vor sich. Zunächst
wird man an Syphilis denken, da die einzelnen Eruptionen teils
turunkulöse, teils ekthyma- und sogar rupiaähnliche Form zeigen.
Wenn aber die Wa.R. negativ ausfällt, sonstige Erscheinungen von
Syphilis fehlen, vielleicht schon eine spezifische Kur erfolglos ge¬
blieben ist, so wird die Efiagnose Syphilis hinfällig sein. Bald
treten aber akneiforme Eruptionen am Rumpfe auf, die eine scharfe
Begrenzung in Form eines roten Hofes um eine zentrale Pustel
zeigen. Hierbei wird man an Tuberkulide denken, und zwar an
die papulo-nekrotischen Formen, welche wir als Folliclis bezeichnen,
zumal die nach Abheilung dieser Form entstandenen Narben den
gleichen Charakter von hanfkorngroßen, weißlichen, scharf markierten,
kleinen Narben haben. Es entsteht so allmählich ein vielgestaltiges
Bild von Papeln, Pusteln, lupoiden und verrukös-papillomatösen
11. Mai 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
615
Eruptionen, an anderen Stellen von trichophytieähnlichen, ekzema¬
tösen und pityriasiformen Herden. Mit Recht bemerkt Bloch, daß
man bei allen syphiloiden und tuberkuloiden Prozessen, die aus
irgendeinem Grunde nicht in die Diagnose der Syphilis oder Tuber¬
kulose passen, an Sporotrichose denken müsse. Zur sichern Dia¬
gnose gehört der kulturelle Nachweis des Sporotrichons. Man ent¬
nehme einige Partikelchen oder etwas Eiter aus einem erweichten
Herde mit einer Pravaz-Spritze, bringe es auf einen künstlichen
Nährboden (Maltose- oder Glukoseagar) und belasse die geimpften,
mit Wattepfropf verschlossenen Röhrchen in Zimmertemperatur. Man
sieht alsdann nach 1—3 Wochen die charakteristischen Kulturen
sich entwickeln. Die zunächst grauen, runden, kaum erhabenen
Flecke springen halbkugelig, mit zart gefaltetem Rande von 1 mm
Durchmesser am 6. Tage vor, werden allmählich immer massiger
und zugleich unebener, höckerig und dunkler, bis wir nach 2 bis
3 Wochen tiefschokoladebraune oder schwarzviolette, vielfach ge¬
wundene Kolonien vor uns haben. Eine baldige Erkennung der
Erkrankung ist aber für den Patienten von größtem Wert, da wir
in dem Jodkalium (6,0— 8,0 täglich) ein spezifisches Mittel besitzen.
Das Sporotrichon kommt saprophytisch auf Pflanzen (Buche und
Hafer) sowie Tieren (Insekten und Säuger) vor und scheint auf
den Menschen durch Hautwunden oder durch die Nahrung über¬
tragen zu werden, während eine Ansteckung von Mensch zu Mensch
eine große Ausnahme bildet.
Beim Strophulus infantum zeigen sich schon in den ersten
Lebenswochen linsengroße, hellrote, stark juckende, im Zentrum
mit einem Bläschen versehene Urtikariaquaddeln und bevorzugen
den Rumpf. Indes können bei weiterer Ausbreitung auch alle
übrigen Körperteile, mit Ausnahme des Gesichts und des behaarten
Kopfes, ergriffen werden. Nach kurzer Zeit des Bestehens gesellen
sich zu den Quaddeln braunrote Knötchen, und nach dem Auf¬
kratzen bedecken sich diese mit einem Schorfe. Mitunter wird
die Exsudation so groß, daß sie varizellenähnlichen Charakter an¬
nimmt. Meist verschwindet die Eruption in kurzer Zeit, um aber
häufiger zu rezidivieren, sodaß die Kinder oft lange Zeit hiervon
belästigt werden. Die Erkennung ist nicht schwierig, da das Sym¬
ptom des Juckens in den Vordergrund tritt und die urtikariellen,
meist Tage andauernden Knötchen eine größere Konstanz als die
bald verschwindenden vulgären Urtikariaquaddeln aufweisen. Auch
bei Varizellen ist der Verlauf akut, und bei einem Ekzem pflegt
sich bald Nässen einzustellen. Eine Verwechslung mit Skabies ist
leicht zu umgehen, da die Lokalisation eine andere ist und Gänge
nicht aufzufinden sind. Die Prurigo lokalisiert sich aber an den
Streckseiten der Extremitäten und gibt bald zu sekundären Ekzemen
Veranlassung.
Die Sycosis vulgaris befällt mit Vorliebe Oberlippe, Wan¬
gen und Kinn, seltener Augenbrauen, Vibrissae, Achsel- und
Schamhaare. Der Prozeß verläuft außerordentlich chronisch, und
immer wieder erscheinen neue, von einem Haare durchbohrte
Pusteln. Es handelt sich um einen intrafollikulären Abszeß, und
zieht man mit einer Zilienpinzette das Haar heraus, so findet man
dasselbe von einer glasigen, aufgequollenen Scheide umgeben. Die
Unterscheidung von der Sycosis parasitaria ist leicht, da man bei
letzterer Trichophyten in den Haaren findet und starke Knoten¬
bildung, wo früher eine oberflächliche Trichophytie bestanden hat.
Bei der Sycosis vulgaris dagegen ist die Ausbreitung der follikulären
Prozesse diffus, meist über die beiden Wangen und das Kinn sich
erstreckend. Ebenso wird bei der Sycosis vulgaris fast immer die
Oberlippe betroffen, während bei der Sycosis parasitaria dies nur
ausnahmsweise geschieht. Der Krankheitsverlauf erstreckt sich bei
der Sycosis vulgaris stets über sehr lange Zeit, während bei der
parasitären Bartflechte die Abheilung schneller erfolgt.
Die Trichomycosis palmellina findet man vorzugsweise
an den Achselhaaren. Diese sind durch eine klebrige, rotgelbe
Masse bei stark schwitzenden Personen verdickt. Die Haare haben
dadurch eine unebene, höckerige Oberfläche. Als Ursache kommen
Schistomyzeten in Betracht, welche leicht durch Sublimatwaschungen
beseitigt werden können.
Die Trichophytia superficialis zeichnet sich dadurch
aus, daß gewöhnlich beim Rasieren die Infektion erfolgt. Zwei bis
drei Tage danach zeigen sich dann im Gesicht, seltener an andern
Stellen, ein oder mehrere scharf umschriebene, pfennig- bis mark¬
stückgroße oder sogar noch größere Kreise, welche am Rande
geschlossen sind und im Zentrum normale Epidermis zeigen. Am
Rande finden sich einige kleine Bläschen auf gerötetem Grunde.
Der Nachweis der Erkrankung ist leicht zu führen, indem man ein
Haar mit einer Zilienpinzette herauszieht und bei starker Ver¬
größerung nach Einwirkung von 10o/(,iger Kalilauge untersucht. Als¬
dann findet mau langgestreckte Myzelien nur in der Hornschicht
und wenige Gonidien. Vom biologischen Standpunkte ist es inter¬
essant, daß es sich hier nicht um lokale Erkrankungsprozesse han¬
delt, sondern der ganze immunisatorische Apparat der Haut in
Tätigkeit tritt und eine spezifische allergische Reaktion erfolgt.
Diese Fähigkeit bleibt nach Erlöschen der Krankheit noch lange
Zeit bestehen und bedingt die Immunität des infizierten Organis¬
mus, welche nur ausnahmsweise unterbrochen wird. Die allergische
Umstimmung beruht auf keiner humoralen, sondern einer histiogenen
Gewebsimmunität. Es gelang Br. Bloch, die Allergie mit einem
transplantierten Hautstück von einem Individuum, das eine solche
Mykose durchgcmacht hatte, auf eine zweite gesunde Person zu
übertragen.
Die Gefahr der Trichophytie besteht darin, daß in einem er¬
heblichen Prozentsatz der Kranken die Pilze schon frühzeitig bis
in den Haarbulbus wandern und hier infolge ihrer leukotaktischen
Eigenschaft ein perifollikuläres Infiltrat erzeugen. Dann haben wir
die Sycosis parasitaria vor uns; erbsen- bis walnußgroße
Knoten mit derb infiltrierter, geröteter Umgebung zeigen auf der
Oberfläche eine Pustel.
Wir unterscheiden bei der Trichophytie die Endothrixform, bei
welcher die Pilze innerhalb des Haares wachsen, die im wesent¬
lichen den humanen Typus darstellen, während die Ektothrixformen
Repräsentanten des Tiertypus sind, bei welchen die Myzelglieder
das Haar scheidenartig umhüllen. Eine besondere Gruppe letzterer
Art stellt die Mikrosporie dar, welche sich durch besondere
Kleinheit der die Haare umgebenden Myzelsporen auszeichnet. Den
Untersuchungen von Sabouraud, Jadassohn, Br. Bloch und
Plaut verdanken wir auf diesem Gebiete wesentliche Fortschritte,
welche auch von allgemeiner pathologischer Bedeutung sind. Der
humane Typus wird von Mensch auf Mensch übertragen und
befällt fast ausschließlich Kinder vom 6. bis 15. Lebensjahr. Es
werden fast gar keine Reaktionserscheinungen ausgelöst, und um
die Zeit der Pubertät pflegt die Krankheit spontan auszuheilen.
Man findet auf dem Kopfe eine große Zahl kleiner, zerstreuter
Herde, welche durch sehr kurze, dicht über dem Hautniveau ab¬
gebrochene Haarstümpfe mit Myzelketten im Innern ausgezeichnet
sind. Die Ektothrixform stellt den Tiertypus dar, dringt nicht in
das Haar ein, sondern umscheidet es nur und wird gewöhnlich
von Tieren (Pferd, Rind, Hund) übertragen, verbreitet sich aber
nur wenig von Mensch zu Mensch weiter. Sie hat aber die Eigen¬
schaft, im Gegensatz zu dem humanen Typus, eine starke Ent¬
zündungsreaktion zu erzeugen. Durch die sich anschließende Eite¬
rung ist beim Kinde wie beim Erwachsenen der Krankheitsprozeß*
von kürzerer Dauer. Diese entzündliche Reaktion begünstigt die
Heilung, und bei all unsern therapeutischen Methoden verursachen
wir deshalb ebenfalls eine Entzündung. Da aber das Ziel der
Entzündung immer in einer Vernichtung der Pilze besteht, so wird
es uns nicht wundern, daß wir beim Kerion Celsi und bei der
Sycosis parasitaria einen geringen Pilzreichtum finden. Bei Kindern
mit Kerion Celsi hat aber Jadassohn in der Abheilungsperiode
am Rumpf zerstreute und in Gruppen stehende, blaßrote, follikuläre
Knötchen, bald reichlicher, bald spärlicher, nach einiger Zeit sich
zurückbildend gefunden, Lichen trichophyticus. Diese Derma¬
tose nimmt also auf dem Gebiete der Trichophytie dieselbe Stellung
ein wie der Lichen scrophulosorum bei der Tuberkulose. Es handelt
sich, wie Bloch betont, in klinischer Hinsicht und in bezug auf
die Pathogenese um parallele Erscheinungen, um follikulär an¬
geordnete Ausdrucksformen der kutanen Allergie auf die Erreger
der Tuberkulose bzw. der Trichophytie und ihre spezifischen Toxine.
Zweifellos kommt der Lichen trichophyticus ebenso wie ein von
Bloch beobachtetes Erythema nodosum als Manifestation der
Trichophytinallergie in der Kutis durch hämatogen zugeführte Pilze
zustande. Wir haben es hier mit Trichophytiden zu tun.
Bei der Schülertrichophytie, dem Herpes tons urans ca¬
pillitii, haben wir es mit dem Tiertypus, der kleinsporigen
mikroiden Ektothrixform auf dem Kopfe zu tun. Man sieht bei
diesen Kindern einen oder mehrere etwa SOpfennigstückgroße ge¬
rötete Kreise, in deren Umgebung sich kleine Bläschen, Schuppen
und Krusten befinden. Die Haare brechen in unregelmäßigen Ab¬
ständen von der Haut ab, und so wird das Bild einer schlechten
Tonsur erzeugt. Meist stellt sich Jucken ein, und es entstehen
sekundär ekzematöse Eruptionen. Mitunter kommt es aber zur
Bildung von eiternden Knoten, dem Kerion Celsi. Einer oder
mehrere erbsen- bis walnußgroße Knoten, die von einer derb in¬
filtrierten Haut umgeben sind, zeigen auf ihrer Oberfläche einige
Pusteln. Die Haare sind teilweise abgebrochen, zieht man sie her¬
aus und entfernt die kleinen Eiterherde, so sieht der Knoten wie
durchlöchert aus. Die Haare haften nur ganz locker, es bilden
sich Borken und Krusten, das Ganze erinnert an einen Anthrax-
abszeß. Der Pilz wird meist vom Pferde auf den Menschen übertragen.
Die Trichophytie der Nägel ist selten. Man findet einen
oder mehrere Nägel gelblichweiß verfärbt und aufgeblättert, mit
reichlichen Einrissen, während an anderen Stellen die Nägel ver¬
dickt erscheinen. Diagnostisch ist auf diese Kombination . von
Atrophie und Hypertrophie großes Gewicht zu legen. Gesichert
wird aber erst die Diagnose, wenn man durch Abschaben der
Nagelsubstanz und Untersuchung in 10o/oiger Kalilauge Myzelien
und die besonders intensive Vegetation von Gonidien nachweisen kann.
Bei der Trichorrhexis nodosa zeigt sich eine Anzahl
hellgrauer Knötchen, welche bei oberflächlicher Betrachtung den
Eindruck erwecken, als ob sich Nisse an den Haaren befinden.
Beim genaueren Zusehen erkennt man aber, daß die Haare an
diesen Stellen aufgefasert sind und hierdurch den Eindruck von
Knoten erwecken. An dieser Stelle brechen die Haare ab und
zeigen eine pinselartige Auffaserung. Die Epilation gelingt nur,
wenn man unterhalb des ersten, nächst der Epidermis sitzenden
ö 16
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr 19
Knötchens die Pinzette ansetzt. Sind viele Haare abgebrochen, so
erscheint z. B. der Schnurrbart wie abgesengt. Mikroskopisch findet
man die Kutikula im Bereich des Knotens und darüber hinaus
geplatzt, die beiden Fragmentenden des Haares sind in ihrer Rinden¬
substanz aufgefasert und gleichen zwei ineinandergesteckten Bürsten.
Hier finden sich kleine Kohlenpartikelchen und Mikroorganismen
abgelagert. Zwischen je zwei Knoten ist das Haar normal, und
nur in der Nähe der Knoten verliert sich die Marksubstanz. Die Er¬
krankung wird am häufigsten im Barte gefunden, seltener am
Kopfe und den Schamhaaren. Die Trichophilosis dagegen be¬
steht in einer Längsspaltung der Haare. Sie beruht im wesentlichen
auf einer Austrocknung und kommt bei Frauenhaaren recht häufig,
indessen auch nicht selten an den Barthaaren vor.
Als Trichotillomanie bezeichnet man einen an den be¬
haarten Stellen lokalisierten Pruritus, der mit so starkem Jucken
einhergeht, daß die Patienten sich nur durch Ausreißen der Haare
helfen zu können glauben. Andere Male allerdings handelt es sich
um eine Angewohnheit, besonders bei hysterischen Personen. So
wird das Herausreißen der Haare zu einem chronischen, gewohn¬
heitsmäßigen Handeln, das der Patient nicht mehr aufgeben kann.
Das Jucken ist dann nur ein auslösendes Moment für eine krank¬
hafte Willensschwäche, welche es dem Patienten unmöglich macht,
von der einmal angenommenen Gewohnheit zu lassen.
Die Tuberculosis cutis propria zeigt sich hauptsäch¬
lich bei schwer tuberkulösen Individuen an den Ausgangsöffi.ungen
des Körpers, in der Umgebung des Mundes, des Afters, der Vagina,
des Penis und der Ohren. Die schmerzhaften Geschwüre sind mit
käsig-eitrigem Belage bedeckt, und innerhalb der Ulzerationen findet
man kleine, grauweiße Knötchen, miliare Tuberkeln. Die Ränder
sind ausgezackt und unterminiert, auf dem Geschwürsgrunde zeigen
sich schlaffe Granulationen. Durch Auftreten neuer, miliarer Knöt¬
chen breiten sich die Geschwüre serpiginös aus und zerfallen, im
Gegensatz zu den syphilitischen Geschwüren, welche einen wall¬
artigen Rand und speckigen Belag aufweisen. Daher betont Riehl
mit Recht als charakteristisch für die tuberkulösen Ulzerationen
die buchtigen, wie ausgezackt, doppelt gekerbt aussehenden, mäßig
infiltrierten Ränder, welche sich bei genauerer Betrachtung als
durch Anreihung kleiner Grübchen zusammengesetzt erweisen, die
stellenweise eingestreuten durchscheinenden oder gelblich-weißen
miliaren Körnchen, welche an noch nicht in Granulation begriffenen
Geschwürsteilen sichtbar sind. Ausnahmsweise können auch primäre
tuberkulöse Geschwüre in der Haut auftreten. Dann muß die
Untersuchung des Sekrets auf Tuberkelbazillen, die anatomische
Untersuchung eines Gewebsstiickes mit der Struktur des Tuberkels
und che Ueberimpfung auf Meerschweinchen zur Sicherung der
Diagnose herangezogen werden.
Kurze diagnostische und therapeutische Mitteilungen für die Praxis.
Aus der Poliklinik für innere Krankheiten von Prof. Rosin und
Dr. Paul Hirsch-Mamroth.
Die diagnostische Bedeutung der Bronchophonie.
Von cand. med. Klara Noodt.
» Vielfach wird in der Literatur auf den Zusammenhang zwischen
nronchöphonie und Lungenkrankheiten hingewiesen. Oft wird sie bei
der Diagnose der Lungentuberkulose verwertet. So sagt z. B. Deycke
m seinem Lehrbuch der Tuberkulose: „Das Verfahren leistet u. U.
gute Dienste. Wenn nämlich über einer Verdichtung noch kein
deutliches Bronchialatmen zu hören ist, so kann die Bronchophonie
bisweilen den Ausschlag geben.“ F. Klemperer sagt: „Broncho¬
phonie auf einer Seite weist manchmal auf das Vorhandensein von
Infiltrationen hin, wenn die Verschärfung des Atmungsgeräusches
noch nicht deutlich erkennbar ist.“
Meinen Untersuchungen über Bronchophonie, bei denen mich
Prof. Ros in unterstützt hat, habe ich 100 Fälle ohne jeglichen
Lungenbefund, 45 Fälle mit Lungentuberkulose, 3 mit Bronchial¬
katarrh, 1 Pleuritis, 1 Lungentumor zugrundegelegt. Ich habe also
100 normale Lungen und 50 pathologische Lungen auf Bronchophonie
untersucht und verfüge somit über 150 Fälle. Der jüngste Patient
war 12, der älteste 77 Jahre alt.
I. Unter 100 Fällen mit normalem Lungenbefund habe ich nur
/mal keine Bronchophonie gefunden. Fünfmal war Bronchophonie
auf beiden Seiten vorhanden. Linkseitige Bronchophonie allein wies
kein einziger Patient auf, dagegen konnte ich rechts in 88o/0 Broncho¬
phonie feststellen. Keine Bronchophonie war in folgenden Fällen
vorhanden: 1. 15 Jahre ? Chlorose, 2. 33 Jahre $ Ptosis, Atonie
Cholezystitis, 3. 45 Jahre ^ Mitralinsuffizienz, 4. 48 Jahre 9 Ulcus
ventriculi, 5-. 41 Jahre J Ulcus ventriculi, 6. 45 Jahre Interkostal¬
neuralgie, 7. 55 Jahre 2 Ulcus ventriculi. Beiderseitige Broncho¬
phonie fand sich bei nachstehenden Fällen: 1. 38 Jahre'^ Konjunk-
tivitis 2. 32 Jahre 2 nervöse Beschwerden ohne Untersuchuno-s-
betund, 3. 37 Jahre 2 Hepatoptose, 4. 36 Jahre 2 Ohrenkrankhdt,
sonst o. B., 5. 41 Jahre 2 Enteroptose. Es spielten also weder Alter
noch Geschlecht oder sonstige Befunde eine Rolle. Eine rechtseitige
Bronchophonie in 88°o möchte ich als physiologisch bezeichnen. Ich
erkläre sie mir aus den anatomischen Verschiedenheiten der rechten
und linken Lunge. Der rechte Stammbronchus besitzt, entsprechend
der größeren Entfaltung der rechten Lunge, ein größeres Kaliber-
ferner zeichnet er sich durch seinen kürzeren Verlauf aus. Dieser
Bronchus apicalis ist auch ein Bronchus zweiter Ordnung, der linke
Bronchus apicalis ein Bronchus dritter Ordnung. Die rechte Spitze
hegt dem rechten Hauptbronchus näher als die linke Spitze dem
ulken. Ferner liegt der rechte Ramus bronchialis eparterialis weiter
kranialwärts als links der in Frage kommende Ramus bronchialis
hyparteriahs. Die rechte Spitze liegt sozusagen auf bronchialem
Wege der Trachea näher als die linke. An der rechten Spitze
gilt bronchiales Exspirium als ein nicht seltener Befund und wird
noch als normal bezeichnet, während links bronchiales Exspirium
Zs Pathologisch angesehen wird. Die stärkere «Entwickelung der
Muskulatur rechts dürfte wohl nur bei körperlich schwer arbeitenden
Menschen ins Gewicht fallen. Mit dieser Verschiedenheit des
Atmungsgeräusches möchte ich auch die so häufig bei normalen
Lungen vorkommende rechtseitige Bronchophonie in Zusammenhang-
b^ngCi‘V Uebrigens erwähnt Sahli in seinem Lehrbuch der klim-
sc ,i ntersuchiingsmethoden auch eine physiologische Bronchophonie.
II. Von meinen 45 Lungentuberkulosefällen entfallen 16 auf recht-
-iiige, / auf linkseitige und 22 auf beiderseitige Tuberkulose. Am
se
verwertbarsten sind natürlich die linkseitigen und beiderseitigen
Fälle; denn, wenn man au normalen Lungen schon in 88 »/o recht¬
seitige Bronchophonie findet, so schaltet die Bronchophonie zur
Diagnose oder gar zur Frühdiagnose bei rechtseitigen Erkrankungen
selbstv ei ständlich aus. Bei den 7 linkseitigen Tuberkulosen war
Bi onchophonie 3mal auf beiden Seiten gleichlaut vorhanden, 2mal
links leiser, lmal links ausgeprägter und 'lmal nur rechts. Erwähnt
seien folgende Fälle:
f- S 18 Jahre; Lungenbefund: Infiltration der ganzen linken
Lunge, rechte Lunge ganz frei, im linken Oberlappen Kavernen.
Bronchophonie: rechts oberhalb und direkt unterhalb der Klavikula
hinten bis Spina scapulae abwärts; links auffallend laut und mit
Metallklang oberhalb und 3 Querfinger unterhalb der Klavikula
hinten bis 1 Querfinger unterhalb der Spina scapulae. Dieser Metall¬
klang der Bronchophonie bei Kavernen mit amphorischem Atmen
und Metallklang ist auch schon von O. Vierordt festg*estellt
worden. 2. 2 30 Jahre; Lungenbefund: linke Spitze bronchiales
Exspirium; Röntgendurchleuchtung: Verschattung der linken Spitze;
Bronchophonie: rechts mäßig laut oberhalb der Klavikula und direkt
unterhalb derselben, hinten bis Spina scapulae; links keine Broncho¬
phonie. Bei diesem Fall waren also die anderen physikalischen Be¬
funde und die Röntgenstrahlen der Bronchophonie überlegen.
Unter den 22 beiderseitigen Tuberkulosefällen fehlte bei vier
Patientinnen die zu erwartende beiderseitige Bronchophonie; sie war
hier nur rechts vorhanden. In den 18 Restfällen war sie doppel¬
seitig vorhanden, und zwar gleich laut bei 10 Kranken. Interessant
ist folgender Fall. Es handelt sich um einen 44jährigen Mann, bei
dem ich beiderseits Dämpfung und feuchte Rasselgeräusche in beiden
überlappen festgestellt habe. Die Röntgendurchleuchtung ergab starke
Verschattung auf beiden Seiten, die etwa 4 QuerfingeK oberhalb des
Zwerchfells an Intensität abnahm. Bronchophonie " war rechts und
links vorhanden, doch rechts stärker. Das Plus auf der rechten
Seite fällt hier wohl auf das Konto der physiologischen Broncho¬
phonie, da die Durchleuchtung und die anderen Untersuchungs-
methoden^ keine stärkere Erkrankung der rechten Lunge ergaben.
Noch in 5 anderen Fällen war die Bronchophonie bei gleichmäßigem
Ergritfensein beider Lungen rechts ausgeprägter. In den übrigen Fällen
w ai die Bi onchophonie links stärker; hier war die linke Lunge kränker
Die drei Untersuchungen an Patienten mit Bronchialkatarrh er-
gaben nichts Besonderes, desgleichen der Pleuritiskranke. Der Patient
der an einem Lungentumor litt, zeigte überhaupt keine Bronchophonie.
Lungenbefund: trockenes Rasseln und Dämpfung rechts unterhalb
der Klavikula auf einer fünfmarkstückgroßen Stelle; Röntgendurch¬
leuchtung: scharf abgesetzter Lungentumor im rechten Oberlappen.
Zusammenfassung, a) Bronchophonie findet sich bei lungen¬
gesunden Menschen rechts in 880/0, links in 0%, rechts und links in
5%., keine Bronchophonie in 7%. Bronchophonie ist rechts physio¬
logisch. Rechtseitige Bronchophonie entspricht in ihren Entstehungs-
bedingungen dem physiologischen bronchialen Exspirium und Ist
a“s der Anadümif? der Lunge abzuleiten. Rechtseitige Bronchophonie
ist nie für die Diagnose der Lungentuberkulose verwertbar.
b) Linkseitige Bronchophonie ist für die Diagnose der Lungen¬
tuberkulose verwertbar, da normalerweise Bronchophonie nie nur
links angetroffen wird.
c) Beiderseitige Bronchophonie kann den Verdacht auf link¬
seitige Tuberkulose erwecken. Sie soll zu besonders gründlicher
Untersuchung und Beobachtung auffordern. Sie darf bei unklaren
Fällen aber nicht den Ausschlag geben.
d) Bronchophonie über Kavernen hat Metallklang.
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
617
11. Mai 1923
Aus der Inneren Abteilung des Stubenrauch -Kreiskrankenhauses
in Berlin-Lichterfelde.
Anwendung der Preglschen Jodlösung in der Inneren
Medizin.
Von Oberarzt Dr. C. Moewes.
In den letzten zwei Jahren hat die Preglsche Jodlösung1), die
ursprünglich in österreichischen Kliniken vielseitige Anwendung fand,
auch in die reichsdeutsche chirurgische und zahnärztliche Praxis
Eingang gefunden. Die Lösung erfüllt tatsächlich ein dringendes
Bedürfnis der Praxis: Jod in Lösung als desinfizierende Flüssigkeit
reizlos vielseitigst anwenden zu können.
Arbeiten aus führenden Chirurgischen Kliniken haben die Brauch¬
barkeit und die verschiedensten Anwendungsmöglichkeiten speziell
in der operativen Chirurgie und Gynäkologie ergeben. Wir wollen
hier einige Erfahrungen mit der Preglschen Lösung und empfehlens¬
werte Anwendungsmöglichkeiten in der Inneren Medizin wiedergeben,
die wir in den letzten Jahren machen konnten.
Sie läßt sich als ein vorzüglich wirksames Mundwasser verwenden
für alle Formen der Stomatitiden und übertrifft an Reizlosigkeit und
Schnelligkeit der Einwirkung unsere gebräuchlichsten Antiseptika und
Adstrinoentien. Auch die chronisch entzündete Rachen- und Nasen¬
schleimhaut wird durch Jodwirkung in einschlägigen Fällen günstig be¬
einflußt. Preglsche Lösung zu gleichen Teilen mit 3«/oigem Borwasser
vermischt läßt sich als zweckmäßige Nasenspülflüssigkeit verwenden.
Weitaus am. auffallendsten ist die günstige Wirkung auf die
Blasenschleimhaut und weitergehend auf die Schleimhäute des uro-
poetischen Systems überhaupt. Die Lösung stellt besonders mit Bor¬
wasser zu gleichen Teilen oder 2:3 vermischt die reizloseste Spül¬
flüssigkeit für die Blase dar, die wir kennen. Sie tibertrifft die so
beliebten Kamillenspülungen an Schmerzlosigkeit und die Höllen¬
steinspülungen an Wirkung. Sie bildet besonders in letzter Zeit
auch aus nicht zu vernachlässigenden Sparsamkeitsgründen einen
wertvollen Ersatz für die hochwirksamen konzentrierten (l°/oigen)
Argentum-nitricum-Spülungen. Nierenbeckenspülungen mit unverdiuin-
ter& Preglscher Lösung werden ohne jede Reizung oder Schmerzhaftig¬
keit vertragen und erwiesen sich als hochwirksam bei einfach katar¬
rhalischen wie schweren eitrigen Entzündungen.
Die intravenöse Anwendung zur schnellen Einverleibung größerer
Jodmengen ist bei vorsichtiger Technik einfach und niemals von
Reaktionen begleitet. Allerdings können wir hier über nennens¬
werte Beeinflussung akuter oder chronischer septisch infektiöser
Prozesse nichts Auffallendes berichten. Fälle schwerer Sepsis, von
Gelenkrheumatismus werden nicht beeinflußt, bei lokalisierten Eite¬
rungen, wie Furunkulose, Pyosalpinx, Douglasabszessen, war eine
vorübergehende Einwirkung deutlich an Temperaturabfall, schnellerer
Einschmelzung bemerkbar, ohne daß jedoch der Gesamtverlauf
wesentlich geändert worden wäre. Eine eingehende Prüfung für die
Behandlung tertiärer Syphilis und metäsyphilitischer Prozesse steht
Jedenfalls können wir die Preglsche Losung für Spulungszwecke
jeglicher Art, besonders für die Schleimhäute der harnleitenden Organe,
durchaus empfehlen.
Behandlung der Angina Plaut- Vincenti mit Trypaflavin.
Von Dr. Herbert Buschmann in Hallenberg i. Westfalen.
In den Monaten Oktober 1922 bis März 1923 hatte ich Gelegen¬
heit, 14 Patienten mit typischer Angina Plaut-Vincenti (klinisch di-
phtheroide-ulzeröse Form, bakteriologisch in sämtlichen Abstrich¬
präparaten Spirillen und fusiforme Stäbchen) zu behandeln.
Die Behandlung erfolgte bei allen Fällen folgendermaßen: 3- bis
4mal täglich Pinselung der Tonsillen, des Gaumenbogens und der
Uvula mit Trypaflavinlösung in Stärke der fertigen 10 ccm-Ampullen,
daneben Gurgeln mit VsO/oiger Trypaflavinlösung 2stündlich. Ich habe
die Patienten darauf aufmerksam gemacht, daß ein unbeabsichtigtes
Verschlucken der gelb-grünlichen Lösung nicht gefährlich sei.
Bei 13 Patienten erfolgte am 3.-7. Tage nach Beginn der Be¬
handlung Heilung unter Abstoßung der Beläge. Bei einem Patienten
(er hatte im Laufe des obengenannten Zeitabschnittes 4mal die Angina
Plaut-Vincenti) hatte die Trypaflavinbehandlung im 1. und 2. Krank¬
heitsfälle prompt Erfolg, bei der 3. und 4. Erkrankung blieb der
Erfolg aus, und es wurde mit Salvarsanpinselungen behandelt.
Ich halte die Trypaflavinbehandlung bei Angina Plaut-Vincenti
für angezeigt und in ihrer Wirkung erfolgreich.
Krappresorption durch die Mastdarmschleimhaut.
Von Dr. Adolf Bauer in Lindhardt b. Naunhof.
Unter den flüssigen Arzneiformen, die durch den After cinver-
leibt werden, spielen Dekokte und Infuse bisher kaum eine Rolle.
Ob man von ihrer durchgehends sauren Reaktion eine stärkere
Reizung der Schleimhaut fürchtete, oder aus welchen Gründen sonst
man ihre Anwendung per klisma mied, fand ich nirgends aus¬
gedrückt.
Ein ziemlich unangenehm schmeckendes Dekokt erhält man von
der Färberröte. Ich stellte mir es selbst wie folgt her: Radic. Rubiae
tinctorum excorticat. pulverat. 15,0 auf Aq. font. 200,0, kalt air¬
gesetzt, zum Sieden erhitzt, auf die Hälfte eingedampft, dann durch
ein Tuch gepreßt.
Versuch. Gesunder Erwachsener. 8 Uhr abends spontane nor¬
male Stuhlentleerung. Unmittelbar danach die 100,0 des oben be¬
schriebenen Dekoktes lauwarm per anum einverleibt. Bettruhe.
Keinerlei Stuhldrang. 3 Uhr morgens 1. U rin entleerung: Urin röt¬
lich; auf Zusatz von einigen Tropfen Kalilauge im Reagenzglas
schwach purpurrote Färbung: Alizarinnachweis positiv. 7 Uhr morgens
2.' Urin entleerung: Urin gelblich; im Reagenzglas auf Zusatz von
einigen Tropfen Kalilauge schwach rosarote Färbung: Ahzennnach-
weis positiv. Weitere Ürinproben nicht untersucht. y23 Uhr nach¬
mittags regelmäßiger Stuhl.
Die Krappwurzel darf danach zum mindesten als Resorptions¬
indikator empfohlen werden.
Soziale Medizin und Hygiene.
Aus dem Städtischen Krankenhaus in Weißenfels a. S.
Körpermaße und soziale Schichtung.
Von Dr. Hans Wörner, Leitender Arzt der Medizinischen Abteilung.
Meine im Verlauf eines Jahres an hiesigen Schülern vorgenom-
menen Bestimmungen der Körperlänge und des Gewichtes haben,
wie Tabelle 1 zeigt, bemerkenswerte Resultate ergeben. Der Raum¬
ersparnis halber führe ich hier nur einige Altersgruppen an; die
nicht mitgeteilten zeigen dieselben Verhältnisse.
Tabelle I.
Körperlänge in cm — Gewicht in kg.
Knaben.
Alter
Berg-
Volksschule
cm kg
Beuditz-
Volksschule
cm kg
Neustadt-
Volksschule
cm kg
Seminar
cm kg
Oberreal¬
schule
cm kg
Norrrialzshlen
n.v. Camerer
cm kg
7
109
19,1
115
20,5
113
20,2
113
19,5
122
23,7
115
23,0
9
121
22,7
122
23,1
122
23,5
120
23,3
131
26,6
125
2/,Ü
13
138
31,3
141
32,7
140
32,8
14-4
33,0
145
35,1
145
37,5
Mädchen.
Lyzeum
7
111
18,3
113
19.3
112
19,0
112
19,5
123
24,0
113
21,0
9
121
22,4
121
22,8
124
24,1
124
24,4
131
26,7
123
25,0
13
141
32,4
143
34,6
141
33,9
143
37,4
149
40,0
146
37,0
Die angegebene Zahl jeder Alters-, Schul- und Geschlechts¬
gruppe ist aus etwa 60 Kindern errechnet.
Wie sind die auffallenden Maßverschiedenheiten der einzelnen
chulen zu erklären? Mit Pfaundler1) wird man nicht tehl-
ehen, „wenn man die beträchtliche Verschiedenheit des. sozialen
Iterlichen Standes als das wenigstens mittelbar ausschlaggebeude
loment anspricht“ Die Volksschulen besuchen größtenteils Kincler
es Proletariats, die Mittelschule kleines Bürgertum, wahrend die
öfteren Schüler vom früher gut situierten Mittelstand und von
ermögenden Leuten beschickt werden. Daß sich nach dem Kriege
ie Lebensverhältnisse der mittleren Stände bedeutend verschlechtert
aben, wirkt sich in der jetzt die Schule besuchenden Generation
och nicht aus. Diese Beobachtung, daß - wenn ich so sagen
arf — die Kinder der Reichen im Schulalter langer sind als die
er Armen, ist nicht neu und in allen Ländern gemacht.
Pfaundler hat sich bei der Entwicklung einer neuen Theorie
ie Frage vorgelegt, „ob denn die stärkere Längenentwic ' ung
er wohlhabenden Kinder als das Artgemaße und demgemäß die
eringere Längenentwicklung der Armenkindei als das / bgear e e,
/linderwertige angesprochen werden darf — oder ob es etwa
gerade umgekehrt ist“. Er erörtert die Möglichkeit eines be-
chleunigten Längenwachstums in gewissen städtischen Kreisen und
ergleicht die hochaufgeschossenen Reichenkinder mit den wenig
widerstandsfähigen Wassertrieben von Treibhauspflanzen und macht
lafür einmal Ernährungsmomente — weniger quantitativer als quali-
ativer Art — verantwortlich. Vielleicht könne eine sehi wec sc -
olle, stark eiweißhaltige und würzige Kost „Längenwachstums-
ejze“ vermitteln.
Dann führt er die Lebensweise an. Die Kinder wohlhabender
iltern pflegen im allgemeinen eine mehr sitzende, hoc is ens mi
eichter Körperbewegung, verbundene Lebensweise, wahrend die Ar-
i) „Presojod“ Cedenta We^ke, Berlin.
l) Körpermaßstudien an Kindern 1916.
öl 8
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
beiterkinder schon früh durch körperlich schwere Arbeit und viel
im Freien trainiert werden. Dadurch seien die letzteren ihren
längeren Altersgenossen in Muskelkraft und auch in ihrer relativen
Massen- und Breitenentwicklung überlegen.
Die Tabelle zeigt bei den Volksschülern hinsichtlich Körper¬
lange und Gewicht durchweg „Untermaße“ gegenüber den Normal-
zahlen v. Camerers. Bei den Oberrealschülern und Lyzeums¬
schulerinnen sind die Längen deutlich „übermäßig“ das Körper¬
gewicht aber bei den Knaben unter der Norm. Somit wären die
Volksschuler und Mädchen im Durchschnitt proportioniert, die höheren
Knaben aber disproportioniert, d. h. das Längenwachstum der letz-
teien geschieht auf Kosten der Maßen- und Breitenentwicklung.
Zahlenmäßig läßt sich der „Breitenmodulus“ ausdriicken durch den
Livischen Index.
Tabelle II.
(Breitenmodulus nach dem Livischen Index:)
Knaben. Mädchen.
Nr. 19
Alter
7
10
13
Berg-
Volksschule
24,5
23,1
22,8
Neustadt-
Volksschule
24,0
23,0
22,9
Oberreal- Berg¬
schule Ij Volksschule
23.5
22,8
22.6
23,7
23,2
22,6
Neustadt-
Volksschule
22,9
23,0
22,8
Lyzeum
23,4
22,9
22,9
Bei den Knaben ist eindeutig zu erkennen, daß der Breiten¬
modulus der Volksschüler größer ist als der der Oberrealschüler.
Bei den Mädchen trifft dies für die jüngeren Jahrgänge ebenfalls
z.u’ während sich gegen das 14. Jahr die Verhältnisse zugunsten
der höheren Schule verschieben.
Die Befunde Pfaundlers decken sich also in der Hauptsache
mit den meimgen, und es ist nun zu untersuchen, inwieweit seine
1 neone auf unsere Verhältnisse angewendet werden kann.
Gegen die Annahme eines Längenwachstumsreizes durch „eine
sehr wechselvolle, stark eiweißhaltige und würzige Kost“ ist ein¬
zuwenden, daß von den Weißenfelser höheren Schülern nur eine
ganz geringe Zahl wirklich reichen Familien angehört. Meine Daten
sind aus dem Durchschnitt des ganzen Schülerjahrganges gewonnnen,
dessen übergroße Mehrzahl rekrutiert sich aus den verschiedensten
Kreisen: Beamte, Bauern, Arbeiter, Handwerker, Kaufleute, die
auch vor dem Kriege ihre Kinder nicht üppig großziehen konnten.
Die einzelnen „Reichen“ sind überdies an Körperlänge keineswegs
könnenrragend’ ^ ^ derartig den Durchschnitt hätten beeinflussen
Dagegen möchte ich die sitzende und körperlich ruhige Lebens-
weise als Argument wohl anerkennen, zumal gerade bei den Kindern
des Mittelstandes der für die höhere Schule Auserkorene von den
tltern frühzeitig an den Arbeitstisch gebannt wird.
Diese Erklärung mag wohl für die Uebermaße der höheren
Schulen genügen, die zweifellos vorhandenen Untermaße der Volks¬
schuler erfaßt sie nicht. Dem Laien ist die Antwort klar: „schlechtere
Ernahrungsverhältnisse“. ”
So einfach ist die Lösung aber nicht, denn wir wissen aus den
Untersuchungen v. Camerers1) und anderer, daß bei quantitativer
Unterernährung wohl das Gewichtswachstum gehemmt wird nicht
aber das Längenwachstum. Damit stimmen auch Arons2)' Tier¬
versuche uberein. Da außerdem der Livische Index keine Vermin¬
derung der Körpermaße ergibt — die Volksschüler sind kleiner
aber gedrungener — , möchte ich eine quantitativ unzureichende]
kalorienarme Kost als Ursache ablehnen.
Es kann aber vielleicht die Art und Zusammensetzung der
Nahrung, ihr Gehalt an Vitaminen, in Betracht kommen. Ich möchte
annehmen, daß das Knochenwachstum, ohne Zeichen von Rachitis
„.'V, lnio,ge ungenügend dargereichter akzessorischer Nähr¬
stoffe nicht ausreichend gefördert wird. Dafür sprächen die Lebens-
gewohnheiten unserer mitteldeutschen Arbeiterbevölkerung. Ein
gr°ßUi- Tu' dCu Brauen> der ,dcht selten Lohnarbeit verrichten muß
entschließt sich oft schwer, den Kindern vitaminreiche Nahrung
zu geben. Gemüse macht der Mutter mehr Kocharbeit und ist
überhaupt nicht sehr beliebt, gute Butter ist schwer zu beschaffen
und dann für die körperlich arbeitenden Erwachsenen da. Zahlreiche
Kinder weiten mit Kartoffeln, Schmalzbrot, Wurst, Keks usw groß-
gezogen. Dagegen haben die gebildeten und ländlichen Kreise ihre
Kinder seit langem vitaminreich ernährt.
p- fINoben£der Nahrung hat sicher auch der Wohnungsfaktor einen
Einfluß aut das Wachstum. Die Schüler aller vier Volksschulen sind
hpfrierndiKden|e btn Kreisen> unter denselben Anschauungen
Rr dHb,ei,dprS,eIben Emahrung groß §"evvorden. Seminar-Neustadt- und
euditz-Schule weisen aber höhere Gewichts- und Längenmaße auf
hLSc BeIFSchD e’ Die Stadtviertel, welche die letztere Schule
beschicken, das Bergviertel und die Altstadt, haben die schlechtesten
\ ohn Verhältnisse in Weißenfels: alte Häuser, dumpfe, kleine, sonnen-
mHcfS Uben wnd cnge Qassen- Neustadt und Beuditz-Viertel haben
meist neue Hauser mit gesunden Wohnungen; die Seminarschüler
sind nicht an bestimmte Wohnbezirke gebunden.
- ') Verh. Ges. f. Kindhlk., Meran 1905. — *) B. kl. W. 1914 Nr. 21.
Standesangelegenheiten.
Gesetz zur Erhaltung leistungsfähiger Krankenkassen.
Von S. Alexander in Berlin.
Vom 27. März d. J datiert obiges Gesetz, welches, obwohl schein¬
bar der Gegenstand die ärztlichen Interessen nur streift, doch durch
die Vorgänge und die Folgerungen, die das Gesetz zeitigen wird für
unseren Stand große Wichtigkeit erlangen kann. Zudem zeichnet es
sich obwohl es nur einen kleinen Kreis sozialpolitischer Aufgaben
umfaßt, vor anderen gesetzgeberischen Maßnahmen der neuesten
Zeit auf dem Gebiete der Sozialversicherung dadurch aus, daß es
in Ausschüssen und im Plenum sorgfältig und unter Mitwirkung der
beteiligen Kreise, auch der Aerztevertretung, vorbereitet und mit
großer Mehrheit beschlossen worden ist. Die Veranlassung zur Vor¬
lage des Gesetzes gab die mit mächtigen Agitationsmitteln seitens
der Kassenv^rbande erhobenen Klage über die Unzulänglichkeit der
Mittel zur Bestreitung ihrer Bedürfnisse. Daß die Kassen in finan¬
zieller Not sich befanden, wesentlich infolge des Mißverhältnisses
zwischen erhöhter Leistungspflicht und nicht rechtzeitig gesteigerter
Emnahmen, war unbestreitbar, bestritten aber mußte werden ob
mcht hei kluger, vorausschauender Finanzwirtschaft ein Teil der Not-
lage,.hat!e vermieden werden können, bestritten mußte auch werden
ob für die von den Kassen angeschlagenen Heilmittel, insbesondere
die Beseitigung des §182 RVO., nicht andere Motive, insbesondere
diktatorische Gelüste gegenüber Aerzten, viel mehr maßgebend ge¬
wesen sind als die finanzielle Not. Die Reichsregierung hat sich
nun von Anfang an diese durchsichtigen Motive nicht zu eigen ge¬
macht, sondern sich darauf beschränkt, technische Hilfsmittel vor-
zuscnlagen, die zwar im einzelnen klein und wenig ergiebig doch
in ihrer Gesamtheit ausreichen werden, um neben einer vorsorglichen
Finanzwirtschaft das gestörte Gleichgewicht wiederherzustellen Re¬
gierung und alle Diskussionsredner im Plenum haben sich ent¬
schieden auf den Standpunkt gestellt, daß der Ersatz der ärzt¬
lich e n B e h an d 1 u n g durch Barleistung den Ruin der ae-
Sämten Krankenversicherung und des Aerztestandes bedeuten würde
— ein Standpunkt, der in diesem Blatte wiederholt und mit Nach-
w/- vertreten wurde. AAit diesem Versager waren auch die übrigen
Wunsche der Kassen, die durch die gesetzliche Regelung des Ver¬
hältnisses der Kassen zu den Aerzten erfüllt werden sollten, zu Grabe
getragen. Eine dem Reichstage versprochene größere Novelle zur
Reichsversicherungsverordnung soll die Lösung dieser heiklen Fragen
bringen — hoffentlich beeilt man sich nicht damit.
Von den Abschnitten des Gesetzes betrifft Ä die Versiche-
EV-ngsp flicht. Von nun an wird die Festsetzung der Grenzen des
jani liehen Einkommens und des Jahresarbeitsverdienstes dem Reichs-
arbeitsmimster uberwiesen, weil der Weg, die Bestimmung dem
Reichsiat zu uberlassen, zu Mißgriffen geführt hat. Wer die für
seine Versicherungspflicht maßgebende Verdienstgrenze (demnächst
für Angestellte 4 800 000 M.) überschreitet, scheidet erst mit dem
vierten Monate nach Ueberschreiten der Verdienstgrenze aus der
Veisicherungspfhcht aus. Hierbei sei an eine Episode erinnert die
sich bei der ersten sprunghaften Erhöhung der Versicherungsgrenze
vor etwa Jafue abspielte. Als gegen die Erhöhung von der Aerzte-
schaft geltend gemacht wurde, daß damit neue Bevölkerungskreise
versicherungspflichtig würden, die in die Sozialversicherung nicht
hmemgehoren wurde von Regierungs- und von Kassenseite behauptet,
aß dies nicht zutrifft und daß neue Schichten nur in minimalem
Um ange dem Versicherungszwange unterliegen, wie aus einer Sta¬
tistik deutlich hervorginge. Hiermit die amtliche Begründung zu
dem vorliegenden Gesetzentwurf zu vergleichen, entbehrt einer ge-
Up+SS,en k°mik n'cht. Da heißt es auf Seite 6: „Durch die Herauf¬
setzung der für die Versicherungspflicht der Betriebsbeamten, Werk¬
meister usw. maßgebenden Versicherungsgrenze wird den Kranken¬
kassen eine größere Zahl neuer Mitglieder" zugeführt, die erfahruno-s-
gemaß im allgemeinen günstige Wagnisse bilden.“ Wer hat nun
recht, die Regierung und der Kassenverband von damals oder die
Regierung und die Aerzteschaft von heute?
Eine wichtige Aenderung schafft der Abschnitt B: Sach-
^ r U Ä h u C‘ • Wichtig für die Kassen und für die
Aerzte. § 180 der RVO. bestimmt, daß die baren Leistungen der
Kassen nach einem Grundlohn bemessen werden. Zu den baren
Leistungen zahlen Krankengeld, Hausgeld, Wochen-, Schwangeren-,
Oillgeld Sterbegeld. Der Grundlohn wird nach dem Arbeitsverdienst
festgesetzt. Von ihm unabhängig ist an sich die ärztliche Behand¬
lung es ist aber verständlich, daß, wenn ein bestimmter Teil der
aus dem Grundlohn errechneten Beiträge für die baren Leistungen *
verwendet werden muß, den Rest sich die übrigen Leistungen, und
TGluncr^Pn0/ ^ arztllch£ Behandlung- ,zu teilen haben. Aus dieser
e lun entspringt der Hauptstreit zwischen Kassen und Aerzten,
enn dc.^ ^est reicht nicht aus, die gerechten ärztlichen Forderungen
zu erfüllen, denen natürlich noch andere Forderungen, wie Heil-
mittel, Krankenhausleistungen, Verwaltungskosten an die Seite zu
rwif TK w oni.ge-r nun die Höhe der Grundlöhne mit dem
fvvi!frhpneApKafSSen bielt’ "m so größer wurde die Spannung
zwischen Aerzten und Kassen, um so unhaltbarer die Leistungsfähig-
11 Mai 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
619
keit der Kassen. Hier sucht nun das neue Gesetz Hilfe zu schaffen.
Die Feststellung des Wertes der Sachbezüge soll durch das Ver¬
sicherungsamt erfolgen, nachdem die Krankenkassen gehört worden
sind, der Grundlohn soll vom Kassenvorstande festgesetzt werden
(bisher durch Satzung), der Entgelt ist nicht wie bisher nach dem
Arbeits-, sondern nach dem Kalendertage zu berechnen, die Grenze
des Arbeitsentgeltes für die Bestimmung des Grundlohnes ist wesent¬
lich, bis zu 2400 M. für den Kalendertag hinaufgesetzt. Hierdurch
wird das Verfahren vereinfacht und die Beitragserhöhung wesentlich
begünstigt. Ein kleines Geschenk wird den Kassen dadurch gewährt,
daß sie berechtigt sind, über die den Erkrankten ausgehändigten
Arzneibehältnisse zu verfügen — ein in praxi wenig wirkungsvolles
Mittel, weil die Kontrolle und die aus Nichtbcfolgung erwachsenden
Weiterungen die Ersparnisse verschlingen dürften. Ursprünglich war
von den Kassen beantragt, die erwerbsfähigen Kranken zur Tragung
der Kosten für Heilmittel bis zu y4 zu „verurteilen“. Dieser aus der
Furcht vor „Ueberarztung“ und „Ueberarzneiung“ gestellte Antrag
wurde im Ausschuß glücklicherweise abgelehnt.
In Abschnitt C entbrannte ein alter Streit zwischen Orts- und
anderen Kassen zu neuer Glut, ohne daß er auch diesmal aus-
gefochten werden konnte. Die Ortskassen verlangten, wenn auch
"nicht die Vernichtung, so doch die Aufsaugung der Betriebs- und
Ersatzkassen, offenbar aus Gründen der Konkurrenz. Bekanntlich
sind die Betriebskassen finanziell besser gestellt, weil sie ein ge¬
sünderes Mitgliedermaterial enthalten, durch die persönlichen Be¬
ziehungen zum Arbeitgeber mancherlei pekuniäre Vorteile erlangen,
da Verwaltungskosten sparen und weniger unter der Fluktuation der
Mitgliederschaft zu leiden, haben. Dieses günstige Risiko entgeht den
Ortskassen. Dazu kommt, daß nach Ansicht der Ortskassen durch
Zusammenlegung der kleineren Gebilde mancherlei erspart werden
könnte. Das Gesetz bringt im großen und ganzen wenig eingreifende
Aenderungen, weil Für und Wider sich die Wage hielten. Es wurde
bestimmt, daß Landkrankenkassen nicht errichtet werden dürfen, wenn
diese nicht mindestens 1000 (bisher 250) Pflichtmitglieder haben
würden; ferner, daß die Errichtung einer Betriebskasse der Zu¬
stimmung des Betriebsrates bedarf. Dementsprechend sind auch die
Bestimmungen über die Auflösung geändert. Wir haben als Aerzte
wenig Anlaß, uns in den Streit der feindlichen Brüder zu mengen, denn
uns gegenüber sind sie einig. Unbeschadet der Abweichung in Einzel¬
fällen muß man jedoch zugeben, daß die Zusammenlegung in große
Kassen oder Verbände im Interesse einer großzügigen Gesundheits¬
und Krankenpflege von wesentlichem Vorteil wäre.
Diesem Gedankengang trägt auch Abschnitt E „Gern ein last“
Rechnung, indem er bestimmt, daß die Krankenkassen im Bezirke
jedes Oberversicherungsamts im Verhältnis zueinander einen Teil ihrer
Aufwendungen gemeinschaftlich tragen. Hierzu gehören Aufwen¬
dungen für Wochenhilfe und zum Teil für die Krankenpflege weib¬
licher Versicherter. Dadurch würden die Orts- und Landkranken¬
kassen entlastet, weil sie die meisten weiblichen Versicherten und
das schlechteste Risiko mit ihnen haben.
Hinsichtlich der Zahlung der Beiträge (Abschnitt F) bestimmt
ein neuer § 397 a, daß von Arbeitgebern, die mit der Zahlung für
die angemeldeten Beschäftigten länger als eine Woche von der
Zahlungsaufforderung ab in Verzug sind, ein 10o/0iger Zuschlag für
jede Woche berechnet werden kann. Die Bedeutung dieser Be¬
stimmung liegt nicht nur darin, daß durch sie die Kassen wesent¬
lich leistungsfähiger werden und ihre finanziellen Pflichten pünkt¬
licher als bisher werden erfüllen können, sondern daß dadurch auch
uns Aerzten den Kassen als unseren Arbeitgebern gegenüber der Weg
gewiesen ist, wie wir uns im Falle Verzugs unserer Honorar¬
forderungen verhalten sollen. Den Kassen wird auch das Recht ver¬
liehen, ohne Satzungsänderung bis zum 31. Dezember 1923 Not¬
zuschläge zu erheben. Auch diese Bestimmung liegt in unserem
Interesse und feuert zur Nachahmung an.
Der Abschnitt G über Wochenhilfe ist für die Kassen von
großer Wichtigkeit, weil schon bisher, noch mehr aber durch die
neuen Bestimmungen, die Finanzen der Kassen für Wochenhilfe be¬
trächtlich in Anspruch genommen werden, ist doch der Mindestsatz
für das tägliche Wochengeld von 6 M. auf mindestens 120 M. herauf¬
gesetzt. Um die Kassen nicht in finanzielle Bedrängnis zu versetzen,
können sic beantragen, daß ihnen vom Reiche auf die ihnen zur Last
fallenden Leistungen ein Vorschuß gewährt w'ird, und der Reichstag
hat hierbei die Regierung um einen Gesetzentwurf ersucht, wonach
die Verwaltungskosten für die Wochenfürsorge den Krankenkassen
ersetzt werden.
Der Abschnitt H über Ersatzkassen bringt nur in Einzel¬
heiten eine Klärung, läßt jedoch die Frage, ob ihr weiterer Bestand
überflüssig ist, wie die Ortskassen behaupten, oder lebhaft be¬
günstigt werden müsse, wie besonders die Deutsche Volkspartei
wünscht, ungelöst. Wir Aerzte haben keine Veranlassung, in diesem
Streite bestimmte Stellung zu nehmen.
Der Abschnitt J berührt ein uns Aerzte berührendes Thema, den
Ersatzanspruch gegen Träger der Unfallversiche¬
rung. Nach § 1513 RVO. kann bei Krankheit, die ein Unfall herbei¬
geführt hat, der Träger der Unfallversicherung das Heilverfahren
schon in den ersten 13 Wochen nach dem Unfall übernehmen, und
in diesem Falle hat er nach den Bestimmungen der Krankenversiche¬
rung zu leisten. In allen anderen Fällen hat die Krankenkasse nur
den Anspruch auf Ersatz, wenn ihr die Weiterbehandlung von der
Berufsgenossenschaft auch nach der 13. Woche übertragen ist. Der
Sinn der bisherigen Bestimmung ist, abgesehen von Rücksichten auf
die Verwaltung (die meisten Unfälle heilen ohne Rente und ohne
Heilverfahren aus) darin zu suchen, daß auch die Folgen des Un¬
falles in erster Linie eine Krankheit darstellen und als solche im
Rahmen der Krankenversicherung zu behandeln sind und daß erst
dann eine unterschiedliche Behandlung durch die Träger der Unfall¬
versicherung eintritt, wenn die Folgen des Unfalls Gefahren her¬
vorzurufen drohen, die dem Unfall an sich eigentümlich sind und zu
vermögensrechtlichen Ansprüchen (Rente, Hinterbliebenenversorgung)
führen können. Auf Grund dieser Erwägungen ist ja auch bei der
Aufbringung der Mittel nicht der Verletzte, wie bei der Kranken-,
Alters- und Invalidenversicherung mitbeteiligt, die Träger der Ver¬
sicherung sind vielmehr nur die Arbeitgeber, die Betriebsunter¬
nehmer. Mit dem bisherigen Grundsätze nun, wonach der Verletzte,
für den Fall, daß die Berufsgenossenschaft das Heilverfahren früher
nicht übernehmen will, der Leistung der Krankenkassen obliegt,
bricht nun der Abschnitt J des neuen Gesetzes durch Einfügung eines
§ 1512 a) und b) der RVO. Es wird bestimmt, daß der Träger der
Unfallversicherung, wenn er auf Grund eines Unfalls eine Rente oder
Sterbegeld zu zahlen hat, der Krankenkasse die Kosten der Kranken¬
pflege zu ersetzen hat, die mit 3/s des Grundlohnes zu bemessen
sind. Man sieht, der Bruch mit dem bisherigen Verfahren ist nicht
vollständig, denn er erfolgt nur im Falle der Unfall vermögensrecht¬
liche Folgen gezeitigt hat, es ist aber zu befürchten, daß er zu
weiterer Entfremdung zwischen Kranken- und Unfallversicherung
führen und, falls den Berufsgenossenschaften weitere Kosten für die
ersten 13 Wochen aufgebürdet werden, sie veranlassen wird, das
Heilverfahren in allen Fällen zu übernehmen. Ein derartiger Folge¬
zustand wäre nicht nur überflüssig, sondern auch im Sinne der
Aerzte nicht wünschenswert. Denn" dadurch würde ein großer Teil
der leichteren Verletzungen dem Allgemeinpraktiker entzogen und
den Fachchirurgen übermittelt werden, was weder vom wissenschaft¬
lichen, noch vom. wirtschaftlichen Standpunkte zu billigen wäre.
So weit das Gesetz. Man sieht: ein Gesetz der „kleinen Mittel“,
und wahrscheinlich harmlos gegenüber der großen Novelle, die dem
Reichstage angekündigt wurde, aber doch beachtenswert für uns
Aerzte nach positiver, aber noch mehr nach negativer Richtung. Ab¬
geschlagen der Sturm gegen § 182 RVO., unausgeführt der Plan der
zahlenmäßigen Beschränkung der Aerzte, der Karenzzeit, der Ver¬
beamtung. Dieser negative Erfolg ist der Einsicht der zuständigen
Faktoren, der Reichsregierung und den politischen Parteien zu
danken. Die Einsicht aber wäre wahrscheinlich nicht erfolgt, ja
nicht einmal möglich gewesen, wenn nicht durch intensive Auf¬
klärungsarbeit der ärztlichen Organisationen die Hemmnisse beseitigt
und Aussichten für Anerkennung unserer vernünftigen Anschauungen
geschaffen worden wären. Dieser Erfolg gibt uns die Hoffnung, daß
die berechtigten Interessen unseres Standes auch bei dem weiteren
Ausbau der Sozialversicherung Berücksichtigung finden werden.
Feuilleton.
Literatur aus dem juristisch-medizinischen Grenzgebiet.
Ludwig Frank (Zürich), Seelenleben und Rechtsprechung. Leipzig
und Zürich, Grethlein & Co. 1923 S. 410. — Ellger (Halle), Der Er¬
ziehungszweck im Strafvollzug. Halle, Carl Marhold, 1922 112 S. Be¬
sprochen von Oberreichsanwalt Ebermayer in Leipzig.
Das Buch von Frank verdankt seine Entstehung einer Reihe
von Vorträgen, die der Verfasser vor Züricher Richtern gehalten hat.
Sie betreffen das Gebiet der Affektstörungen und sollen dem Richter
die in der Untersuchung und bei der Verhandlung psychologisch
wichtigen Momente darlegen. Psychiatrische Fragen im engeren
Sinne werden außer Betracht gelassen.
Der Verfasser weist eingangs mit Recht darauf hin, daß die
wissenschaftlichen Berührungspunkte zwischen den Richtern und
Nervenärzten im Laufe der Jahre immer zahlreicher geworden sind.
Sie noch inniger zu gestalten, ist das Ziel der Ausführungen F rank s.
Die Störungen des Affektlebens sind es, die den wesentlichen
Gegenstand seiner Betrachtungen bilden. Er zeigt, wie es auch 1 c er
ärztlichen Wissenschaft erst allmählich gelungen ist, diese Attekt-
störungen von den Geisteskrankheiten im engeren Sinne abzugrenzen,
und gibt eine kurze, populär gehaltene psychologische Einführung,
stellt den Ablauf unseres Vorstellungslebens dar, dessen Abhängig¬
keit von den Affekten, die verschiedene Veranlagung der Menschen
in bezug auf Verstandes- und Gefühlsleben. Er erörtert dann eine
weitere wichtige Komponente beim Erleben von Ereignissen, die
Gefühle, die Affekte, die gleichzeitig mit der Vorstellung des Er¬
lebnisses im Gehirn angeregt und bewußt werden. Diesen Teil des
Erlebnisses, den Gefühlsanteil, bezeichnet Frank als den eigent¬
lich kraftentfaltenden, den dynamischen. Zwei Triebe sind es, die
unser ganzes Leben beherrschen, der Trieb der Selbsterhaltung un
der Trieb der Erhaltung der Art. Frank unterzieht dann die Wir¬
kungen der im Unterbewußtsein aufgespeicherten Affekte einer ge-
620
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
naueren Betrachtung und zeigt, wie unlustbetonte Erlebnisse hem¬
mend auf unser Handeln einwirken, ohne daß wir uns der Ursache
bew[fjßIt .werden Es folgen Ausführungen über Suggestion, Sug-
gestibilitat und Hypnose. Als Suggestion bezeichnet er eine in die
syche eines Menschen angegebene Vorstellung und deren Wirkung
(S. 51). Um zur Wirkung zu kommen, muß dem Gehirn eine be¬
sondere Empfänglichkeit, Suggestibilität, eigen sein. Kinder und
brauen sind im allgemeinen suggestibler als Durchschnittsmenschen.
Der hypnotische Zustand ist nichts anderes als eine spezielle Sug¬
gestivwirkung. Die Gefahr des Mißbrauchs der Hypnose zur Auf¬
führung von Verbrechen besteht, darf aber nicht überschätzt werden.
1 rank weist darauf hin, daß der Untersuchungsrichter unbewußt
. ei cmen\ entsprechend veranlagten Angeschuldigten suggestiv Er-
!lr!lnf/a SCtUngelI S^genert und so ein Geständnis (einer nicht
v °11 brachten Tat) herbeifuhren kann. Auf S. 69 ff. geht Frank
^i:Ldfie/ei\?enfaUSSage,n Vw ?ericht näher ein. Im 3. Abschnitt er-
ortert der Verfasser das Verhältnis von Hypnose und Schlaf und
bezeichnet erstere als einen Schlaf, bei dem ein geistiger Rapport
Führnna H yPv 'fnr st^l'ndet Der HyP^tiseur übernimmt die
Führung des Vorstellungslebens durch die Suggestionen, die er gibt.
7n? rd (S;76) das. Wesen des Traumes und der Dämmer-
zustande (S. 79) erörtert. Hier wie an anderer Stelle sind es ins-
UrtZ Ta B,eisPiele’ die die Ausführungen veranschau¬
lichen und auch dem Laien klarer zu machen geeignet sind Sie
zeigen wie die oberbewußte Tätigkeit durch Affektwirkungen ge-
5nSTtA«,r+ •Uild W1C -sici?. die unterbewußte Tätigkeit wiederum
durch Affektwirkungen in die oberbewußte förmlich einschiebt. Von
besonderem Interesse für den Juristen sind die sich anschließenden
Ausführungen über die Verschiedenheit der Aussagen verschiedener
I ersonen über dasselbe Vorkommnis vor Gericht. Im 4. Abschnitt
kommt Frank auf den Aufbau der Störungen im Affektleben zu
die Neu^°sen oder Psychoneurosen (Thymopathien)
e zeichnet werden, und hebt hier die wichtige Rolle hervor, die
insbesondere bei Geschlechts- und Liebesgefühlen die „Verdrängung“
sPie}f- bchar.f tadelt er, daß der Universitätsunterricht dem jungen
kademiker in keiner der vier Fakultäten irgendwelche wissenschaft¬
lichen Kenntnisse vom normalen oder krankhaften Liebes- und
N p fn- •! cf hh s.e b e n mit. auf den Lebensweg gibt. Betrachtungen über
Ntui astheme und Minderwertsgefiihle schließen den 4. Abschnitt ab
eines Falles der Angstneurose reihen
sich im 5. Abschnitt Ausfuhrungen über den Begriff „nervös“.
,1 w ibMeiChnl das Wort „nervös“ als ebenso inhaltsleer wie
nfrht^, Neurasthenie (b 147). Bei der Nervosität handelt es sich
nicht um eigentliche Krankheitszustände mit anatomischen Verände-
rungen am Nervengewebe, sondern lediglich um Kräftewirkungen,
um dynamische Veränderungen, um Aufspeicherung von Affekt-
Erregungen in motorischen Apparaten verursachen bei
Jeichzeitigem Bewußtwerden von Unlustgefühlen. Auch geo-en die
Verwendung des Ausdrucks „traumatische Neurose“ wendet sich
Un<?- Zugt Mie Qleichheit der Zustände der einfachen und
der ti aumatischen Neurosen an einem besonders prägnanten Fall
^arnt’ sokhe Patienten, weil sich keine objektiven Krank-
In, ftÄr |bHftep V0I| v,ornherein für Simulanten zu erklären.
• Kapitel stellt Frank dar, wie die im Unterbewußtsein auf¬
gespeicherten Atfekterregungen, die er bisher vorzugsweise mit Riick-
uCu 5 , ,ie von lhnen hervorgerufenen körperlichen Erscheinungen
behandelt hat, auch auf geistigem Gebiete, intrapsychisch, sich ent-
außern können. An einem Beispiel zeigt er die Wechselbeziehung
zwischen dem Vorstellungs- und dem Gefühlsleben und wendet sich
dann den Anomalien in der Geistestätigkeit zu, die in erster Linie
durch Storungen im Liebes- und Sexualleben bedingt sind, fede
Storung im Sexualleben wirkt zurück auf das übrige geistige Ge-
schehen Hier sei besonders auf die S. 177 ff. mitgeteilte Kranken¬
geschichte aufmerksam gemacht. Im 7. Abschnitt wird der Fetischis-
mus behandelt und ein charakteristisches Beispiel eines Fuß- Bein-
und Stimmfetischismus vorgeführt; auch die folgenden Ausführungen
über verschiedene Formen des Exhibitionismus werden mit Beispielen
be e£b Anf S. 243 ff. erörtert Frank den Masochismus und Sadismus.
Nach Frank ist diese krankhafte Steigerung des Grausamkeits- oder
körperlichen Schmerzgefühles mit dem Sexualeffekt keine angeborene
sondern eine erworbene, oft im kindlichen Alter festgele^te Ein¬
gehende Ausfuhrungen widmet Frank von S. 246 ab der Homo¬
sexualität. Er weist darauf hin, daß viele Fälle von Homosexualität
sich schon von frühester Jugend an entwickeln. Als besonders ge¬
fährlich bezeichnet er die Form der Homosexualität, bei der die
Festlegung der sexuellen Gefühle lediglich auf Knaben erfolg- er
erachtet solche Rechtsbrecher als die Op.fer bestimmter Erlebnisse
die zugleich im übrigen ethisch und geistig hochstehende Menschen
sein können. Schon die Art und Weise ihrer Gefühlsentäußeruno-en
zeigt das Krankhafte, das in ihnen liegt. Frank zeigt dann noch
weitere Entstehungsgründe der Homosexualität und gibt zu daß
die Homosexualität auch angeboren sein könne. Als Variante der
Homosexualität bezeichnet er die Päderastie. Interessant ist, was
261' zu . der nicht wegzuleugnenden Tatsache bemerkt
iha ManRner '’0n größter Bedeutung Urninge waren: sie kamen zu
ihren außerordentlichen geistigen Leistungen nicht, weil sie Urning
X ”;, Wn‘ sw ein.e außerordentlich feine, intellektuell und
attektiv exzeptionelle Veranlagung hatten, und sie wurden Urninge,
Nr. 19
wed eine solche außerordentlich leicht eindrucksfähige Veranlagung
LSeahr^ErWrbUnfSe?e,Ier Anomalien in sich birgt. Sehr
scharf spricht Frank sich im 10. Abschnitt über die lesbische Liebe
aus, ebenso scharf aber tritt er der gerichtlichen Bestrafuno- homo<-
sexueller Betätigung entgegen: nicht gerichtliche Bestrafung, "sondern
ärztliche Sicherung. In den Schlußabschnitten 11 bis 13 erörtert
Fränk eingehend die Disharmonien im Eheleben und die infolge
Küfder Dlsharmonien e»ntretenden Störungen in der Entwicklung d"er
• ,Aus vorstehender Uebersicht ist zu ersehen, daß Frank eine
reiche Menge interessantesten Stoffes gibt und daß sein Buch für
den Arzt insbesondere aber auch für den Richter von aroßem
^utrdPr1Sp Je Thrrdfr Ietzt?re sich in Zukunft neben dfr Tat
mnRdP.- r 1eS-i IaterS zu beschaft>gen haben wird, desto mehr
ß ei die Fähigkeit haben, auch in dessen Seelenleben einzudringen
und dazu w.rd ihm rlasF ran ksche Buch vorzügliche Hilfe biefen
Auf Grund der langjährigen Erfahrungen, die er als Strafanstalts-
geistlicher und später als Direktor des Jugendgefäncrnisses in Witt
hch gesammelt hat, erörtert Ellger dil Frage des Erz eh ungs
Zweckes >m Strafvollzug. Wohl keiner ist hierzu besse? bemfen
als^ er, und seine vortrefflichen Ausführungen sollten nicht nur
keinem mit der Strafrechtspflege und dem Strafvollzug sich Befassen-
- uPbekanntn bleiben> sondern verdienen auch weit über diesen
Kreis hinaus allgemeinste Beachtung. n
Im 1. Abschnitt weist Ellger die Berechtigung des Er-
z i e h u n g s g e d a n k e n s im Strafvollzug überzeugend nach Wie
die pädagogische, so darf auch die Rechtsstrafe, mag auch der Ver-
Stll"FCd;nke bei be.*den nicht vollkommen auszuschalten sein
me reine Vergeltung sein, der Endzweck der Rechtsstrafe ist viel-
mehr stets der Schutz der Rechtsordnung, daher Aufgabe der Strafe
h U ^Cb?r nicb* asozial, sondern wieder zu einem brauch¬
baren Mitglied der menschlichen Gesellschaft zu machen und dRs
kann nui dadurch erreicht werden, daß der Erziehungsgedanke beim
Stiatvollzuge in den Vordergrund rrestellt wird im o au. u
untersucht der Verfasser die g Äj , d S E ” i e h fnf Tm
SG afvoUzug. Er verkennt nicht die Schwierigkeiten die" sich
schädlichenehFnO"in der E,genart des zu Erziehenden’ und in den
auch ehi daß"fmifen aUh Sem/r U,mTebung entgegenstellen, räumt
a ‘, .em> daß. zunehmendem Lebensalter die Möglichkeit er¬
zieherischen Einflusses immer mehr zurücktritt, will aber trotzdem
bei keinem, auch nicht dem verkommensten Verbrecher von der
GeSSenndng Seinm- Uuverb.esserlichkeit im Strafvollzug ’ ausgehen
p/V d ,.V"d menschliche Teilnahme können auch hier noch zum
Er.°,£ /uhren. Vorstrafen und Rückfall schließen die Besserunps-
moghchkeit nicht aus. Der Staat hat o-eradezu die Pflirhf auf uL
verurteilten Rechtsbrecher erzieherisch8 zu wirken Nöti , ’ erschett
dem Veifasser zur Erreichung des von ihm als möglich erkannten Er
z ehungszweckes die Scheidung der zu längerfr GefängSisstrafe
eiuiteilten in verschiedene Gruppen: Gefangene bis zum 2L Lebens-
J i, Getangene bis zum 30. Lebensjahr und alle noch nicht oder
nur einmal mit einer Gefängnisstrafe unter 1 Jahr vorbestraften
Gefangenen, die übrigen Vorbestraften über 30 Jahre Die wichtigste
Rolle spielt die Erziehung bei der ersten Gruppe Besondere IuS
gefangnjsse sind für sie zu schaffen nach dem Vorbilde des lufend-
feeh?”gSSdie8en GeSSgene^?&zÄ ^ d°en VoaleT
fu bleib« Sheabee" Ä 1^1
bezeichnet Ellger im 3. Abschnitt die Erziehung des Gefangenen
zu einem ordnungsmäßigen Leben in der Freiheit, seine Resöziali-
sierung; wird daneben noch innerer Gesinnungswechsel erreicht
um so besser; gelingt das nicht, ist „Moralität"8“ zu e CiCle, '
so muß man sich mit „Legalität“ begnügen. Im 4 Abschnitt E r ’
Ziehung zur Zucht“ führt Ellger“au?, daß das in der Freiheits'
denfesichegausdedertrHmKel’ Freihe‘tse';tziehl'ng, verbunden mit
uen sich aus der Hausordnung ergebenden weiteren nersönlichcii
Beschränkungen (Anstaltskleidung, Korrespondenz usuG möglichst
SLß^Äwft das <le" °,efyser" fÜhlbar ^ u rchgef üh rt" werd«
oev ^ährlGstet die Mittel, d./’r strenge Zucht unmittelbar
rlo p ti o , mittels der Gewöhnung nicht ohne erzieheri¬
schen Einfluß bleiben kann. Gehorsam ist das erste, wozu der Ge-
fangene erzogen werden muß; wird er so ein guier Gefangener
so wnd ihm dies helfen, auch nach der Entlassung ein guter Bürger
UndWÄ,Dfieben ist ,der Gefangene zu Ordnung, Regelmäßio-keit
und Sauberkeit zu erziehen. All das kann nur durch konsequente
Strenge erreicht werden, neben der aber möglichste Herstellung
eines persönlichen Verhältnisses zwischen deiT Beamten und den
Erz ^SurnzuerrS7ncbht "Yt” SOllu V°n größter Bedeutung für die
t Ziehung zur Zucht ist ferner das Starfvollzugssystem. Hier rribt
dengVor?uagUAiIßpGrUnde7e7rSySteRm deS Pro^ressiven Strafvollzugs
den Vorzug. Außer zur Zucht muß der Gefangene zur Arbeit
Ar1wS fn werd?'J (5. Abschnitt), wobei zu beachten ist, daß die
N-irhdpnLp S0 frz*ehflscbf Wirkt, je mehr sie Geschicklichkeit und
schUnt dnhpreif0ldCrn vielsedlge_ Gestaltung des Arbeitsbetriebs er-
^chxmt daher wünschenswert. Der erzieherische Wert der Arbeit
l e^t aber nicht nur in der Unterweisung und Erlernung eines be-
strmmten Arbeitszweiges, sondern vor allem in der Gewöhnung an
regelmäßiges Arbeiten überhaupt. Entsprechender Lohn als Ansporn
1 1. Mai 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
621
zur Arbeit ist eines der Hauptmittel zur Erziehung zur Arbeit.
Zucht und Arbeit sind notwendige Bestandteile des Strafvollzugs,
nicht so auch Seelsorge und Unterricht (6. Abschnitt), und
doch dürfen auch diese beiden keineswegs aus dem Strafvollzug
verwiesen werden, was El lg er überzeugend nachweist. Das (7.)
Schlußkapitel behandelt die N a c h e r z i eh u n g. El lg er weist hier
auf die große Bedeutung hin, die die Fürsorge für den Gefangenen
nach der Entlassung und die vorläufige Entlassung in Verbindung
mit entsprechend ausgestatteter Schutzaufsicht haben.
Brief aus St. Louis.
Wir erhalten fortgesetzt Besuch von deutschen und österreichischen
Gelehrten, die sich alle einer freundlichen, beinahe begeisterten Auf¬
nahme erfreuen. Im Osten des Landes hat Priv.-Doz.Groedel (Frank¬
furt) Vorträge und Röntgendemonstrationen über Herzbewegungen
abgehalten, die sehr beifällig beurteilt wurden. Prof. L. As her
(Bern) hat in St. Louis, wie in anderen Städten, Vorlesungen über
die Physiologie des Lymphsystems gehalten, die gut besucht und be¬
lehrend waren, und in den nächsten Wochen wird Prof. Osc. Fränkl
(Wien) einen dreiwöchigen Kurs über gynäkologische Pathologie
und über innere Sekretion abhalten, dem jetzt schon großes Inter¬
esse entgegengebracht wird.
Im Jahre 1922 sind in den Vereinigten Staaten 2588 Aerzte ge¬
storben. Da wir hier 146000 Aerzte haben, war die Sterblichkeit
17,73 auf 1000, etwas höher als sonst, wo das Verhältnis 15,5 war.
Das Alter schwankte von 25 bis zu 100 Jahren. 31 waren noch nicht
30 Jahre alt, 35 über 90. Die größte Sterblichkeit fand mit 66 Jahren
statt, nämlich 88 Todesfälle. Unter den Todesursachen stehen Herz-
und Gefäßkrankheiten mit 509 Fällen an der Spitze, diesen folgt
Gehirnblutung mit 234, Pneumonie mit 180, Karzinom und Sarkom
mit 154 Fällen; dann folgen die anderen Krankheiten in großem
Abstand. Durch Unfälle aller Art kamen 125 ums Leben, 15 wurden
ermordet, darunter einer von einem wahnsinnigen Patienten und
einer von einer Krankenwärterin. 55 begingen Selbstmord, 29 durch
Erschießen, 3 durch Ertränken, 2 durch Gas, 3 hängten sich auf und
3 sprangen aus hochgelegenen Fenstern.
Die Zahl der Selbstmorde ist überhaupt im Zunehmen begriffen.
Die Gesamtzahl im letzten Jahre soll 13 530 betragen haben, eine er¬
schreckliche Ziffer, die noch trauriger wird, da sich darunter bei¬
nahe 900 Kinder befanden; außerdem über 1000 Kriegsveteranen, die
sich von ihren Verletzungen und Anstrengungen noch nicht erholt hatten.
Der letzte Kongreß hat $ 650 000 für die Vergrößerung des
nationalen Leprakrankenhauses in Louisiana bewilligt. Dieses war
ursprünglich für 200 Patienten bestimmt. Jetzt soll es über 500 auf¬
nehmen können. Da allein in Neuyork gegen 50 Leprakranke sein
sollen, fängt die Frage an dringlich zu werden.
Die elfte Jahresstatistik über den Unterleibstyphus, die gerade
erschienen ist, ergibt eine starke Abnahme der Krankheit in den
letzten Jahren., Tatsächlich kam im letzten Jahre nur ein Sechstel
der Fälle vor im Vergleich zu 1911. Auch die Sterblichkeit war ge-
geringer. Bemerkenswert ist ferner, daß die meisten Fälle, die in
Großstädten vorkamen, Leute betrafen, die sich die Krankheit auf
dem Lande oder in der Umgegend der Stadt zugezogen hatten, wo
die Wasserversorgung zu wünschen übrig ließ.
Eine weitere Statistik, die sich allerdings bisher nur auf die
großen Städte erstreckt, beweist eine bedeutende Abnahme der Kinder¬
sterblichkeit im ersten Lebensjahre, wobei übrigens die Sterblichkeit der
Brustkinder mehr als dreimal geringer war als die der künstlich ernährten.
Aus Texas und Arizona werden zahlreiche'JFälle von Maltafieber
berichtet, einer sonst hier unbekannten Krankheit. Da in den süd¬
lichen Staaten viele Ziegen gezogen werden, wird das Publikum in¬
folgedessen vor dem Genuß ungekochter Ziegenmilch gewarnt.
Wir haben beinahe im ganzen Lande in den letzten Monaten eine
ausgesprochene Grippeepidemie gehabt. Alle Beobachter stimmen
darin überein, daß die meisten Fälle dieses Jahr äußerst milde ver¬
liefen und auch die Erkrankungen an Pneumonie weniger zahlreich
waren als in den beiden vergangenen Jahren. Allerdings war die
Sterblichkeit derer, die infolge der Influenza an Pneumonie erkrankten,
recht bedeutend, doch sind genauere Zahlen noch nicht erhältlich.
Ein wie wichtiges Problem die Tuberkulose ist, geht daraus her¬
vor, daß zuverlässigen Berechnungen zufolge durch diese Krankheit
allein jährlich ein Verlust von $ 521 000000 verursacht wird. Dazu
bezahlen wir für die Heilung bzw. Behandlung der Krankheit noch
$ 663 000 oder $ 6 für den Kopf der Bevölkerung. Ohne diese
Krankheit würde sich das durchschnittliche Lebensalter um 2i/2 Jahre
verlängern, wodurch in den nächsten fünfzig Jahren ein Geldgewinn
von $ 27000000000 erzielt würde!
In Denver im Staate Colorado herrschte diesen Winter eine Pocken*
epidemie, die im ganzen milde verlief und die ich nur deswegen
erwähne, weil sich auch in Deutschland wieder die Impfgegner
regen. Diese Epidemie hat nämlich den unwiderleglichen Beweis
dafür gebracht, einen wie großen Schutz die Impfung hinsichtlich
Erkrankung und besonders auch Sterblichkeit gewährt. Die Zahlen
haben hier eine zu deutliche Sprache geführt, als daß noch ein
Zweifel möglich wäre. Trotzdem gibt es auch hier noch Leute, die
selbst daraus nichts lernen wollen.
Auch von unerwünschten Besuchern wird unser Land ab und zu
heimgesucht. So machte auf Einladung der Antivivisektionisten ein
Dr. H ad wen aus England eine Rundreise und verzapfte als
seiner Weisheit letzten Schluß die Kunde, daß die medizinische
Wissenschaft aus Versuchen an Tieren nichts gelernt hätte und
nichts lernen könne und daß die Lehre von Krankheiten, die durch
Bakterien verursacht seien, eitel Trug und Blendwerk sei. Nachher
beklagte er sich in England, er sei von der amerikanischen Aerzte-
welt äußerst kühl aufgenommen und unkollegial behandelt worden.
Trotzdem war sein Auftreten hier Wasser auf die Mühle derer, die
nicht alle werden, und fortgesetzt wühlen, meistens alte Jungfrauen,
einerlei welchen Geschlechts, die nichts zu tun haben und nichts
wissen. Erfolg werden sie wohl nicht viel haben mit ihren Be¬
strebungen.
Trotz der Verbote will die Alkoholfrage immer noch nicht zur
Ruhe kommen. Aus Neuyork wird eine beträchtliche Zunahme des
Alkoholismus gemeldet, und aus dem ganzen Lande mehren sich die
Mitteilungen, daß Leute, die früher Bier getrunken haben, jetzt viel¬
fach Schnaps trinken, zum Teil solchen fragwürdigster Art, der große
Verheerungen anrichtet, wovon ich selbst wieder in den letzten
Tagen ein trauriges Beispiel in meiner Praxis erlebt habe. Aus
Aerztekreisen vermehren sich daher fortgesetzt die Stimmen, die
eine Rückkehr zum Ausschank von Bier und leichtem Wein ver¬
langen. Ich zweifle jedoch an dem Erfolg dieser Bemühungen.
Zum Schluß die erfreuliche Mitteilung, daß das große Sammel¬
werk für die Kinder in Deutschland und Oesterreich einen über¬
raschenden Erfolg hat. Für 1923 sollen $ 3 000000 dafür aufgebracht
werden,- von welcher Summe allein auf St. Louis $ 150 000
fallen. Es ist uns gelungen, in einer Woche diese Summe
nicht nur zu erreichen, sondern sogar zu übertreffen, da $ 166000
eingingen. Daneben nehmen Sammlungen für alle möglichen Zwecke
in Deutschland stets ihren Fortgang. Was privat an Verwandte, Be¬
kannte usw. hinübergeschickt wird, entzieht sich natürlich der Be¬
rechnung, beträgt aber sicherlich eine sehr bedeutende Summe.
Emil Simon.
Korrespondenzen.
Zur „Diathermiebehandlung in der Chirurgie“.
Von Dr. Hugo Picard in Berlin.
Auf meine unter vorstehendem Titel in Nr. 1 dieser Zeitschrift
veröffentlichte Arbeit macht mir Sie in in Nr. 11 den Vorwurf, daß
ich seine Veröffentlichungen unberücksichtigt ließ. Ich sehe mich
deshalb genötigt, dazu Stellung zu nehmen. Es ist in einer
für eine Zeitschrift bestimmten, von vornherein möglichst knapp
gehaltenen Veröffentlichung unmöglich, alle Autoren zu berück¬
sichtigen (zumal ich von der Redaktion um Kürzung meines
Manuskripts damals ersucht wurde). Die Hauptpunkte meiner
Arbeit beziehen sich auf diathermische Behandlung von chirurgischen
Gefäßerkrankungen der Extremitäten und auf Strikturbehandlungen.
Die Priorität der letzteren macht mir Stein nicht strittig, dagegen
legt er bezüglich der ersteren Wert darauf, festzustellen, daß er eine
besondere Elektrodenform für die angewandte longitudinale Dia¬
thermie konstruiert hat. Da ich diese Elektrode nicht benutzt habe,
sondern, wie ihm bereits brieflich mitgeteilt, mich einer einfacheren
und meines Erachtens zweckmäßigeren und vor allem billigeren
Elektrodenform bedient hatte, besteht auch nachträglich für mich
kein Anlaß, sie zu erwähnen. Ich hätte dann vor allem auch daraut
eingehen müssen, daß Stein bei seiner Applikationsform, nämlich
der zwischen Elektrode und Haut geschalteten Mull-Watte-Kompresse,
physikalisch gesehen, sehr unzweckmäßig vorgeht, da die Zwischen¬
lage überflüssig Wärme absorbiert und so den beabsichtigten Dia¬
thermieeffekt herabsetzt. Es liegt deshalb für mich kein Anlaß vor,
mit Stein in einen Prioritätsstreit einzutreten.
Kleine Mitteilungen.
— Berlin. Der Preußische Staatsrät hat zu nicht geringer Ueber-
raschung in namentlicher Abstimmung Einspruch gegen das im Landtag be¬
schlossene Tuberkulosegesetz erhoben! Der Widerstand ist, wie uns be¬
richtet wird, von den Vertretern der Rechtsparteien ausgegangen, die in glei¬
cher Weise wie früher die Konservativen bei den Verhandlungen über das
preußische Seuchengesetz — in der Anzeigepflicht einen „Eingriff in die persön¬
liche Freiheit“ sehen wollen. (Aus demselben Grunde haben die Agrarier im
früheren preußischen Landtag gegen die Tätigkeit der Kreisärzte beständig Vor¬
würfe erhoben: begreiflicherweise, da die Feststellungen unhygienischer Zu¬
stände und die daraus abgeleiteten Ansprüche an geldliche Leistungen der Land¬
kreise wenig sympathisch berühren konnten!) Es ist mit Bestimmtheit zu er¬
warten, daß der Landtag, der sich nunmehr nochmals mit dem 1 uberkulosegesetz
beschäftigen muß, seinen Beschluß über die Annahme wiederholen wird und
daß dann das Gesetz endgültig verabschiedet wird.
• — • In Bestätigung unserer Mitteilung in Nr. 15 S. 487 erscheint folgende
offiziöse Erklärung: „Im Ausland verbreitete Meldungen, wonach die deutschen
Behörden strenge Vorschriften zur Einschränkung des Fremden¬
zustroms nach Deutschland erlassen hätten, haben Anlaß zu Warnun-
622
gen vor Reisen von Ausländern nach Deutschland gegeben. Diese Warnungen
sind unbegründet. Die Regierung und die Wirtschaftsverbände in Deutsch¬
land haben Maßnahmen gegen die Ausbeutung von Ausländern getroffen.
Ernsten Geschäftsleuten, aber auch Touristen, Ferienreisenden, Besuchern von
Ausstellungen, Kongressen werden für Einreise und Aufenthalt keine Schwierig¬
keiten bereitet. Eine weitherzige Handhabung der Ausfuhrkontrolle ist gewähr¬
leistet.“ Konnte die rigorose Behandlung von Fremden vor und bei der Ein¬
reise und während ihres Aufenthalts in Deutschland, die zu den „im Aus¬
lande verbreiteten Meldungen“ wohlbegründeten Anlaß gegeben haben, nicht
durch unsere Behörden verhindert werden?
Wie wenig die sozialdemokratischen Arbeiter oft der immer wieder
erhobenen Mahnung, daß die von uns abhängige Verbesserung unserer wirt¬
schaftlichen Verhältnisse sich nur durch Steigerung der Arbeitsleistungen er¬
zielen lasse, folgen, beweist ihr rücksichtsloses Festhalten am vorrevolutionären
Generalstreik zur Feier des l.Mai. Der Berliner Magistrat hatte
versucht, die Gewerkschaften zu veranlassen, am 1. Mai einen beschränkten
Verkehr einzurichten, die Gewerkschaften haben diese Forderung jedoch ab¬
gelehnt. Nach längeren Erörterungen gelang es, zu erreichen, daß „wenig¬
stens eine Notversorgung der Krankenhäuser usw. mit Ficht
und Gas garantiert wurde. In der Tat, ein gar nicht hoch genug einzuschätzen¬
des soziales und demokratisches Verständnis für humane Forderungen! Er¬
freulicherweise konnte die Eisenbahndirektion den Betrieb aufrcchterhalten.
— Nach der Mitteilung einer Tageszeitung sind aus dem besetzten Gebiet
bisher 30 Aerzte von den Franzosen vertrieben worden. Neuer¬
dings ist auch Kommerzienrat Boeh ringer und dessen Sohn, Inhaber der
bekannten chemisch-pharmazeutischen Fabrik, ausgewiesen. In Speyer, Kaisers¬
lautern und Zweibrücken sind von den Franzosen die Fürsorgestellen des Roten
Kreuzes auf den Bahnsteigen verboten worden.
— Der vor einigen Monaten in Fondon gegründete Internationale
Schriftsteller verein soll auf einem Anfang Mai d. J. stattfindenden
Kongreß Delegierte aus den meisten europäischen Ländern in London ver¬
einigen. Die deutsche (unter dem Vorsitz von Ludwig Fulda stehende) Gruppe
hat mit Rücksicht auf die Zeitverhältnisse ihre Teilnahme abgelehnt,
da es ihr bei aller Sympathie für die Ziele der Vereinigung zur Zeit das
eigene Empfinden und die Rücksicht auf das ihrer Volksgenossen verbieten,
Angehörigen der beiden Staaten die Hand zu reichen, die gegen unsere unglück¬
lichen Landsleute an Rhein und Ruhr im Frieden einen unerbittlichen Krieg
führen. Prof. Einstein, der berühmte Physiker, hat vor einigen Monaten
seinen Austritt aus der Kommission des Völkerbunds für
intellektuelle Zusammenarbeit erklärt, weil seine Anhängerschaft
am Pazifismus ihm nicht die Zugehörigkeit zum „Völkerbundsrat“ in einer
Zeit gestatte, wo Mitglieder dieser Körperschaft durch den Einbruch in das
Ruhrgebiet die Ziele des Pazifismus aufs gröbste verletzen. Also keine
Furcht vor dem Zugrundegehen der „internationalen Wissenschaft“! Und
auch nicht die Auffassung, daß man „nur im Interesse von Deutschland“
landele, wenn man sich auf den ersten Ruf unserer Feinde zur Verfügung stellt!
— Die Verwaltung des Lange nbeck-Virchow -Hauses erfordert
monatlich 2 Millionen. Diesen Betrag können die Deutsche Gesellschaft für
Chirurgie und die Berliner medizinische Gesellschaft nicht aufbringen. Man
muß es daher trotz erheblicher Bedenken als ein Glück bezeichnen, daß die
Möglichkeit besteht, diese Zentrale des Berliner wissenschaftlichen Vereins¬
lebens und die darin untergebrachten Büchersammlungen durch Vermietung
des Hauses an die Firma Siemens & Halske gegen Uebernahme sämtlicher
Kosten, zunächst auf 10 Jahre, zu erhalten. An dem Charakter des Hauses
wird dadurch nichts geändert.
Die ursprünglich für Pfingsten vorgesehene Tagung in Oeyn¬
hausen wird wegen der hierfür ungünstigen Zeitläufe auf das nächste |ahr
verschoben.
- Die Ruhegehalts-, Witwen- und Waisenkasse für deut-
sclie Rechtsanwälte und Notare hat im Februar d. J. mit Genehmigung
des Reichsaufsichtsamts für Pr-ivatversicherung eine „Festmarkversiche-
rung sowohl für Invaliden- und Hinterbliebenenrenten als
auch für Kapitalbeträge eingeführt. Die Kasse bildet ihre Rücklagen
aus wertbeständigen Kapitalanlagen (teils auf Roggen, teils auf Kohle, teils auf
Goldanleihe). Beitrage und Renten lauten auf „Festmark“ und werden nach
aßgabe der jeweiligen Richtzahl in den entsprechenden Goldwert umge¬
rechnet. Als Richtzahl wird die Zollmark (Goldzollaufgeld) zugrunde gelegt
da deren Aenderung der Aenderung der inländischen Preisgestaltung in weitem
Maße entspricht. Das Vorgehen dieser, nur Rechtsanwälten und Notaren zugäng¬
lichen Versorgungsanstalt erscheint um so beachtenswerter, als hier wohl zum
ersten Male für Rentenversicherung ein Wertmesser zur Anwendung gelangt
der die jeweiligen Bezüge der Rentenempfänger selbsttätig den inländischen
reisen angleicht. Ebenso wie verschiedene wertbeständige Anleihen die Um¬
wandlung auf Anleihen in Reichswährung vorsehen, ist auch hier für die Zu-’
kunft bei Einverständnis des Versicherten, die Möglichkeit der Umwertung
der Versicherung auf Reichswährung vorgesehen. Die Kasse, die erst jetzt
ihre neue Einrichtung einer breiteren Oeffentlichkeit bekanntgibt, hat bereits
zahlreiche Versicherungen in dieser Form abgeschlossen.
Die in Nr. 17 S. 558 erwähnte Agitationsreise der beiden Impf-
gegner Frau Andrae (Kissingen) und des „berühmten Felke-
,Y,rztf.s ste*ndel (Koblenz) hat sich nicht auf Wernigerode beschränkt
Wie die Tagespresse aus Siegen i. W. berichtet, haben die beiden Genossen
„auf ihrer Vortragsreise durch Deutschland“ auch das Siegerland berührt und
ebenso erhalten wir einen Bericht darüber, daß sie in Soest gesprochen haben,
hrti eulicherwmse sind ihnen in beiden Orten die Kreisärzte (Dr. Wildenrath
und Suß mann) sehr energisch entgegengetreten. Es wäre sehr wünschens-
wert, wenn dieses dankenswerte Vorgehen Nachahmung fände und man es
nicht einfach hinnehmen würde, daß skrupel- oder kenntnislose Impf- oder
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 19
mpfzwanggegner die unerfahrenen Volksmassen zu ihren Anschauungen ver¬
fuhren. (Uebrigens ist ein Dr. S t e i n d e 1 im letzten Kalender des L. V. über¬
haupt nicht aufgeführt. Danach bleibt die Möglichkeit offen, daß es sich gar
nicht um einen approbierten Arzt, sondern um einen Naturheilkundigen han-
clelt, der sich den Arzttitel widerrechtlich beilegt.)
- Dr Wall bäum (Schierke) legt (begreiflicherweise) Wert auf die Mit-
eiung, daß er mit dem in Nr. 1/ S. 558 erwähnten Helfer von Otto-Otto
.^berstabsarzt Dr. W.“ nicht identisch sei, daß es sich vielmehr hier um
IM. W o 1 1 b a c h aus Braunschweig gehandelt habe.
d * - ,P°cke"' Schweiz (1.-7. IV.): 63. Italien (12. — 25.III ) • 7 Spanien 12\ -27 r 1.9
WAÄ“1- fSÄ
Davos. Der Aerzteverein Davos veranstaltet vom 19. bis zum 26. VIII
einen Fortbildungskurs für Aerzte über Tuberkulose und
Höhenklima. Näheres über Programm und Preisvergünstigungen wird später
mitgeteilt. Anmeldungen sind an das „Forschungsinstitut Davos“ zu richten.
-Hochschulnachrichten. Breslau. Dr. W. Frei hat sich für
Dermatologie habilitiert. - Erlangen. Dr. K n o r r hat sich für Hygiene
und Bakteriologie habilitiert. — Greifswald, a.o. Prof. Pro eil, Direktor
es Zahnärztlichen Instituts, ist zum Ordinarius in der Medizinischen Fakultät
ernannt. - München. Prof. Heiss hat einen Ruf als Ordinarius der
Anatonue nach Graz erhalten. - Wien. Dr. Fernau hat sich für Physik
und Chemie des Radiums für Mediziner habilitiert. Prof. Eppinger ist in
Abwesenheit von Prof. W e n ck e b a c h , der auf Einladung nach Amerika
zu einer Vortragsreise abgereist ist, mit der Leitung der I. Medizinischen
Klinik beauftragt.
ah ~~ Gestorben Prof. H. Luce, Oberarzt der Inneren Abteilung im
Allgemeinen Krankenhaus Hamburg-Barmbeck, 56 Jahre alt, am 26. v. Mts. -
rot. Me wes, Direktor des Anatomischen Instituts in Königsberg, 54 Jahre alt.
“ Literarische Neuigkeiten. Im Verlag von Georg Thieme (Leipzig):
Therapeutische Technik für die ärztliche Praxis. Ein Handbuch für
Aerzte und Studierende. Herausgegeben von Geh. San.-Rat Prof. Dr. Julius
a Cfi W 3 e (^eilin)- Mit 6S5 Abbildungen. Sechste, verbesserte und vermehrte
Auflage. GZ. brosch. 26.—, geb. 30.—*.
ieweih ^P^Zta^lPr elS ierSJ:!>t ^ich aus MuliiPl‘kation der obigen Grundzahlen mit der
j eils geltenden Schlüsselzahl ; diese Entwertungsziffer ist am 25. IV 1923 „2500“.
r “ ^keraPeutisches Vademecum. Die Firma C. F. Boehringer& Söhne
Um.b.H in Mannheim-Waldhof, bringt auch in diesem Jahre wieder ihr
herapeutisches Vademecum, nach Indikationen geordnet, heraus, das die Vor¬
schläge und Erfahrungen, die im Jahre 1922 auf dem Gebiete der medika-
mentosen Therapie gemacht wurden, unter genauer Angabe der Literatur-
h hi" bm^ks,chtift- ln übersichtlichster Form ist hier dem Praktiker ein
handliches Taschenbuch therapeutischen Inhaltes, dem rein wissenschaftlichen
Arzt ein Wegweiser durch die verstreut in der Literatur befindlichen Abhand-
di!X URerrdiie einzelne" Heilmethoden gegeben. Der Bezug erfolgt nur durch
e <te Bestellung bei der Firma, die das Vademecum — ausschließlich an
Aerzte — kostenlos abgibt.
- zum 25. rv. gingen für den „Aushilfsfonds“ (ANDAe.) bei der
dam^mtiii e^ ei Dce.Sdnm Bank' Dep’ Kasse U’ Berlin W> Kurfürsten-
mm 181 Konto Schwalbe, Aushilfsfonds der Notgemeinschaft deutscher
Aerzte, Postscheckkonto der Bank Berlin Nr. 25 058, folgende Spenden ein:
hat ihT dn Gesellschaft praktischer Aerzte zu Riga
hat ihr 1. Sekretär Dr. B e r n h a r d P f e i f f e r , M. 970 000.- mit folgendem
Begleitschreiben uberwiesen: „Ich bitte diese Summe anzunehmen als Zeichen
nserer Sympathie Jur die deutschen Kollegen und für unsere Teilnahme an
dem schweren Leid, das auch sie iri dieser Zeit erdulden müssen.“ Nicht nur
für das Kuratorium des Aushilfsfonds, sondern auch im Namen der deutschen
i£tSrtar\SP7 “ dieser SteIle den Mitgliedern der Gesellschaft
p ktischer Aerzte zu Riga für ihre hochherzige Spende und ihre Anteilnahme
an unserm schweren Schicksal unsern wärmsten Dank aus. - Wärmsten
den BeS W9nfnneu "7™ DrHerzfeld- der unserm Aushilfsfonds *
Einen T?l hV°Hn c D°llarK (zur Zeit rund M. 800 000.-) überwiesen hat.
Einen Teil beider Spenden habe ich den unter dem brutalen Druck
I e.r. r s c h a f I > insbesondere der französischen,
lindenden Kollegen im Rheinland in Höhe von M. 800 000.-
jrfUhr\ M?gC den Kollegen auch diese Summe dazu beitragen, ihr
bedauernswertes Los etwas zu mildern und ihre Hoffnung auf eine nicht zu
ferne Erlösung von ihren Leiden zu verstärken.
Weitere Spenden haben beigesteuert :
Chemische Fabrik Güstrow Dr. Hilbringhaus & Dr Heil¬
mann (Güstrow) M. 300 000.—
D AL 240000*- Brehm’ Chr>stiani, Hilse, Waeber (Libau)
Chemische Fäbrik Leopold Cassel Ia & Co., G.m.b.H. (Frank¬
furt a.M.) M. 100000.— v
Chem'sche Fabrik Dr. Theinhardts Nährmittelgesell--
(Bonn) Je M 50m- tatt)’ Pr°H S,ich <Q6‘U"*“> ™d Hirsch
Direklorium der Höchster Farbwerke (abgelehntes Honorar
tur eine wissenschaftliche Auskunft) M. 40 000.—
Med. -Rat Curschmann (Friedrichsheim) M. 20 000. _
Prof. Forschbach (Breslau) M. 10 000.—
Dr. Alkan (Berlin) M. 5000.—
^Be^lfn) "m "3000 -fenbaCH a M' 'm Auftrage von San--Rat Vollmann,
LITERATUR- UND VERHANDLUNG SB ER ICHTE
Redigiert von Prof. Dr. R. von den Velden.
Zeitschriften: Klinische Wochenschrift Nr. 15- — Wiener medizinische Wochenschrift Nr. 14/15- — Medizinische Klinik Nr. 10—14- — Zentralblatt für
Bakteriologie Bd. 90 H. 1/2. — Zeitschrift für die gesamte Neurologie Bd. 76. — Archiv für Psychiatrie Bd. 67 H. 2-4. — Zentralblatt für
Chirurgie Nr. 11. — Zentralblatt für Gynäkologie Nr. 9/10. — Zeitschrift für Urologie Bd. 17 H. 2/3- — Jahrbuch für Kinderheilkunde Bd. 101 H. 1 2. —
Archiv für Hygiene Bd. 91 H. 6. — Ausländische Literatur.
Allgemeines.
♦♦ E. Bircher (Aarau), Beiträge zur Erforschung der Schlacht
an der Marne. H. 1. Die Schlacht am Ourcq. Leipzig,
E. Bircher, 1923. 171 S. Ref.: von den Velden.
Bircher (Aarau), unser chirurgischer Kollege ist — was wohl
den meisten nicht bekannt — schweizerischer Generalstäbler und hat
schon seit 1914 an der Erforschung der Marneschlacht gearbeitet.
Hier gibt er uns in Heft I die Schlacht am Ourcq, und wenn ich die
Kollegen auf diese Arbeit aufmerksam mache, geschieht es aus dem
Wunsche heraus, möglichst viele an der von feinstem psychologi¬
schen Verständnis für Truppe und Führer beider Seiten getragenen
Schilderung teilnehmen zu lassen. Auch wer nicht jene schicksals¬
schweren Tage im Becken von Paris miterleben durfte, wird mit
klarem Kopf und heißem Herzen der fast übermenschlichen körper¬
lichen und geistigen Anspannung jener Männer gedenken, vor deren
Leistungen man verstummt. _
Geschichte der Medizin.
♦♦ H. E. Sigerist (Zürich), Ambroise Pare. Die Behandlung
der Schußwunden (1545). Klassiker der Medizin, herausgegeben
von K. Sudhoff. Band 29. Leipzig, J. A. Barth, 1923. 87 S. Ref.:
W. Haberling (Koblenz).
Ein verdienstvolles Werk, welches Verfasser hier schafft! Eine
wortgetreue Uebersetzung und Wiedergabe des Originaltextes der
heute ungemein seltenen Erstlingsschrift des großen französischen
Chirurgen, in der er zum erstenmal die Ungiftigkeit der Schußwunden
nachwies und zum Segen für die Kriegsverwundeten einer milden
Behandlungsweise das Wort redete, während bis auf Pare das Aus¬
brennen der Wunden die Regel war.
Biologie.
♦♦ Hans Günther (Dresden), Rassenkunde des deutschen
Volkes. München, J. F. Lehmann, 1923. 440 Seiten mit 8 Karten
und 409 Abbildungen. Grundpreis M. 8. — , geb. M. 11. — . Ref.:
v. Luschan (Berlin).
Der Verfasser läßt das deutsche Volk aus vier Rassen bestehen
(oder entstanden sein), der nordischen, der „ostischen", der „westischen“
und der dinarischen. Gegen die nordische ist sicher nichts einzu¬
wenden, umsomehr gegen die drei anderen; die Namen ostisch und
westisch sind nicht nur an sich geschmacklos, sondern auch wissen¬
schaftlich nicht haltbar. Es gibt sehr viele voneinander ganz ver¬
schiedene Völkergruppen, die aus dem Osten nach Deutschland ge¬
kommen sind, und ebenso fällt des Verfassers westische Rasse im
wesentlichen mit den mediterranen Gruppen zusammen, die auch aus
den östlichen Mittelmeerländern nachweisbar sind. Vollends die
dinarische Rasse, für deren Aufstellung ursprünglich wohl Demker
(Paris) verantwortlich ist, besteht anscheinend aus einem schwer ent¬
wirrbaren Gemenge von nordischen, vorderasiatischen, alpinen und
mediterranen Typen, die zu einer einheitlichen und in sich geschlossenen
Gruppe zu vereinigen ich niemals wagen würde. Im übrigen ist das
Buch durch eine Fülle wenigstens teilweise sehr wertvoller Abbildungen
ausgezeichnet und schon dadurch nicht ohne Bedeutung auch für den
Fachmann; der Text wendet sich wohl vorwiegend an das große
Publikum. Sein so rühriger deutsch-völkischer Verleger hat sich
offenkundig sehr angestrengt, es in die weitesten Kreise zu verbreiten.
Besonders bezeichnend dafür, aber auch für den ganzen Geist des
Buches ist der in zahlreichen Besprechungen immer wiederkehrende
Ausspruch von H. St. Chamberlain, er danke seinem Schöpfer, dan
er das Erscheinen gerade dieses Buches noch erlebt habe! Schon
liegt eine zweite unveränderte Ausgabe vor, und eine dritte, vielfach
erweiterte wird vorbereitet. Der Verfasser würde sich zweifellos um
die Sache verdient machen, wenn er der Auswahl seiner Abbildungen
und ganz besonders auch deren Beschriftung mehr Sorgfalt zuwenden
würde, als er das bisher getan. .. .
E. Glanzmann (Bern), Wachstumsstoffe und Blutdrusen. Jb. t.
Kindhlk. 101 H. 1/2. Thymus, Keimdrüsen und Schilddrüse atrophieren
bei vitaminfrei ernährten Tieren im Gegensatz zu anderen Drüsen mit
innerer Sekretion. Eine Wachstumsförderung bei vitaminfrei ernährten
Tieren durch Verfütterung von Schilddrüse fand sich nicht, im Gegen¬
teil stellten sich Gewichtsstürze ein, die durch Zulagen von Vitamin A
und B zu beheben waren. Zufütterung von Thymus beseitigte dagegen
die Gewichtsstillstände vitaminfrei ernährter Ratten. Verfasser sieht
in dem Thymus „das Zentralorgan des Vitaminstoffwechsels". Die
Gewichtsstillstände bei den Avitaminosen kommen dadurch zustande,
daß bei vitaminfreier Kost der Thymus besonders rasch und komplett
der Atrophie verfällt. _ _ _ _
Psychologie.
♦4 Wilhelm Burkamp, Die Kausalität des psychischen Pro¬
zesses und der unbewußten Aktionsregulation. Berlin,
J. Springer, 1922. 273 Seiten mit 3 Abbildungen. Grundpreis 7. — .
Ref.: Th. Ziehen (Halle a. S.).
Verfasser will im ersten Hauptabschnitt „die Funktion des ganzen
Regulationsapparates unterhalb der unmittelbar bewußten Großhirn¬
rindenregulation" untersuchen und dadurch die Grundlage für die im
zweiten Hauptabschnitt behandelte „Psychoreflexologie" schaffen. Die
Erörterungen des 1. Abschnitts bieten zahlreiche sehr wertvolle An¬
regungen bezüglich der Theorie der kausalen Verknüpfung von Reiz
und Reaktion, diejenigen des 2. Abschnitts sind weniger befriedigend,
da allenthalben willkürliche, zum Teil auch unklare Definitionen ein¬
geführt und infolge einseitiger und lückenhafter Literaturverwertung
wesentliche Einwände übersehen werden (vgl. z. B. den äußerst ober¬
flächlichen Abschnitt Reproduktion und Assoziation).
Allgemeine Pathologie und Pathologische Anatomie.
44- Ad. Oswald, Die Kropfkrankheit, ihre Behandlung und
ihre Verhütung. Zürich, Orell Füßli, 1922. Fr. 1.50. Ref.:
Gar re (Bonn).
In einer allgemein verständlich gehaltenen Schrift beleuchtet
Oswald die große und in der Regel unterschätzte Bedeutung des
endemischen Kropfes für die Volksgesundheit und ihre wirtschaftlichen
Folgen. Er faßt vor allem die schweizerischen Verhältnisse ins Auge
und will durch seine Darlegung Volk und Behörden mobil machen
zu einer systematisch in den Schulen durchzuführenden vorbeugenden
Jodmedikation, die in Amerika Anerkennung gefunden hat. Ein solcher
Weckruf scheint in der Tat angebracht, wenn man aus seiner Statistik
erfährt, daß in der Schweiz bei den Rekrutierungen 5—7 % wegen
Kropf ausgeschieden werden müssen, überdies etwa 3 °/0 wegen zu
geringen Körperwuchses auf kretinischer Basis, Taubstummheit, Idiotie.
Das eidgenössische Gesundheitsamt hat bereits eine Kommission zur
Bekämpfung der Kropfkrankheit eingesetzt, und im Frühling tagt auf
deren Veranlassung ein „Kongreß internationaler Gelehrter" in der
Schweiz zur Besprechung der wissenschaftlichen und praktischen Seite
dieser Frage. Die vorzügliche, klar und eindringlich geschriebene
Schrift verdient Verbreitung auch in deutschen Landen.
Pick und Wagner (Wien), Hormonale Wirkung der Leber auf
die Diurese. W. m. W. Nr. 15. Funktionsstörung des Leberstoff¬
wechsels kann mit schwerer Störung des Wasserhaushalts einhergehen,
die sich in Hemmung der Wasser- und Harnstoffdiurese äußert und
auf den Mangel eines Leberhormons zurückgeführt werden kann.
Abderhalden (Halle a. S.), Synergetische Wirkungen bei Infek¬
tionskrankheiten. M. Kl. Nr. 13. Wenn es gelingt, den Nachweis zu
führen, daß die Empfindlichkeit von Zellen gegenüber Reizen bestimmter
Art durch in den Zellen selbst entstehende oder von anderen Organen
bereitgestellte Stoffe herauf- oder herabgesetzt werden kann, und zwar
unter physiologischen Bedingungen (qualitativ und quantitativ), dann
eröffnet sich hier für eine ganze Reihe von Fragestellungen ein experi¬
mentell angreifbares Forschungsgebiet.
C. Wegelin, Zur Lehre von der Fettembolie. Schweiz, m. W.
Nr. 6. Bei Säugetieren wird eine stärkere Fettembolie der Lungen
durch Resorption auf dem Lymphwege durch die Einschaltung von
Lymphdrüsen verhindert. Es spielt auch der Transport des Fettes
durch den Ductus thoracicus kaum eine Rolle gegenüber der Ver¬
schleppung auf dem Blutwege. Die Verteilung des Fettes auf die
Gebiete des Kreislaufes hängt von dem physikalischen Zustand der
verschiedenen Fettarten ab; je leichtflüssiger das Fett, desto mehr tritt
durch den Lungenkreislauf in den großen Kreislauf über. Von den
Lungenlappen selbst werden die Unterlappen entschieden starker be¬
fallen. Das menschliche Fett kann den kleinen Kreislauf passieren und
in das linke Herz übertreten. Einen Teil des zirkulierenden arteigenen
Fettes vermögen die Organe des großen Kreislaufs offenbar aus dem
Blute zu resorbieren, entweder direkt oder durch Synthese der Spalt¬
produkte. Diese Resorption erfolgt um so schneller, je feiner das Fett
dispergiert ist. „ , _ , 0
J. Bettoni (Berlin), Sarkom der Prostata. Zschr. f. Urol. 17 *1.2.
Klinische Diagnose: Perforiertes Magenkarzinom. Keine Storung der
Harn- und Stuhlentleerung; negativer Palpationsbefund der I rostata.
Sektion: Rundzellensarkom der nur wenig vergrößerten Druse mit
Metastasen in Leber, Milz, Nieren und Nebennieren. Zusammenstellung
der bisher beobachteten - 49 - Fälle und Literaturverzeichnis (55 Ab¬
handlungen).
624
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 19
Mikroben- und Immunitätslehre.
♦♦ Alfred Koch f (Göttingen), Mikrobiologisches Praktikum.
Berlin, J. Springer, 1923. 109 Seiten mit 4 Abbildungen. Grund¬
preis 3,6. Ref.: E. Gildemeister (Berlin).
Das vorliegende Büchlein verdankt seine Entstehung den bakterio¬
logischen Kursen, die Verfasser als Direktor des landwirtschaftlich¬
bakteriologischen Instituts der Universität Göttingen seit 1901 bis zu
seinem im vorigen Jahre erfolgten Tode abgehalten hat. Es richtet-
sich vornehmlich an Landwirte und Studierende der Naturwissen¬
schaften, insbesondere Chemiker. Aber auch dem Mediziner ist das
Studium des Buches zu empfehlen, da neben der Morphologie be¬
sonderer Wert auf Physiologie und chemische Leistungen der Bakterien
und Pilze gelegt worden ist.
d -naul vuf7iSg, PüsseJdorf), Meningitis durch influenzaähnliche
Bazillen. Zbl. f. Bakt. Abt. I Orig. 90 H. 1. Bericht über 4 Fälle.
Nach dem Bericht des Verfassers ist die Möglichkeit nicht von der
Hand zu weisen, daß es influenzaähnliche Bazillen gibt, die klinisch
eine typische Meningitis bedingen und doch nicht als echte Pfeiffer-
sehe oder Cohensche Bazillen bezeichnet werden können. Von den
ersteren unterscheiden sie sich durch die fehlende Agglutination von
den letzteren durch die fehlende Tierpathogenität.
Ernst Kratzeisen (Mainz), Postmortale Spirocbätenvermehrung
in der Leiche. Zbl. f. Bakt. Abt. I Orig. 90 H. 2. Die Zahl der Spiro¬
chäten in den Organen, vor allem in der Leber, zeigt 12-14 Stunden
nach dem Tode unter geeigneten Verhältnissen, wie sie auch in der
Leiche eintreten können, eine Tendenz zur mäßigen Vermehrung. Ein
absoluter Schluß läßt sich aus der Anzahl der postmortal gefundenen
Spirochäten auf die Schwere der Infektion nicht ziehen. Sind Zopf-
und Nesterbildungen nachweisbar, so ist wohl mit Sicherheit anzu¬
nehmen, daß dieselben auch im Leben bzw. in der Agonie vorhanden
waren. Anderseits läßt sich aber diese Methode vielleicht auch als
Anreicherungsmittel für den Spirochätennachweis verwenden.
7K1 ?ao1i?a*Uu7 ,(V7e.n)> einiger Diuretika auf Bakterien.
Zbl. f. Bakt. Abt. I Orig. 90 H. 1. Durch Zusatz von Harnstoff, Cof¬
feinum natrio-salicylicum, Coff. natrio-benzoicum und Theobrominum
natrio-salicylicum zu neutralem Agar in bestimmten Mengen wird das
Wachstum vieler Bakterien stark gehemmt bzw. aufgehoben. Werden
diese Substanzen aber zu vollentwickelten Kulturen oder Bakterien¬
aufschwemmungen hinzugefügt, so werden die Bakterien nicht aufge¬
löst, wiewohl sie nach längerer Zeit ihre Lebensfähigkeit einbüßen.
i u’ ^ vui6?1 7sAer» Gewinnung keimfreier Scbutzpocken*
lymphe. Zbl. f. Bakt. Abt. I Orig. 90 H. 2 Eigene Versuche mit Ri¬
va110! befriedigten nicht, da Abschwächung der Virulenz der Lymphe
durch das Rivanol eintrat. Noch stärker war die Virulenzabschwächung
durch das von liiert empfohlene Trypaflavin. Recht günstige Ergeb¬
nisse wurden jedoch mit Eukupinotoxin-Glyzerinlymphe nach Kirstein
erzielt. Da auch von anderer Seite bereits günstige Ergebnisse mit
Kirstein scher Lymphe vorliegen, schlägt Verfasser vor, die Eukupino-
o inv9lyzenn,ymPhe in der Praxis in großem Maßstabe auf ihre
Brauchbarkeit im Vergleich zu der in der üblichen Weise hergestellten
Glyzerinlymphe zu prüfen.
Strahlenkunde.
* J^!ef Wetterer (Mannheim), Handbuch der Röntgen- und
Kadiumtherapie. 4. umgearbeitete und erweiterte Auflage Bd I
Leipzig Keim & Nemnich, 1923. 596 Seiten mit 19 Tafeln und 225
Textabbildungen. Geb. Ref.: Levy-Dorn (Berlin).
Schon 2 Jahre nach Erscheinen der dritten Auflage ist die neue
Ausgabe notig geworden. Der Autor hat sich bemüht, die Arbeiten
aller Länder sowohl auf physikalisch -technischem wie medizinischem
?ebu?euZ7 berucksichtigen. Der Umfang des Bandes hat daher be¬
trächtlich (um 89 Seiten) zugenommen. Insbesondere wurden die
Kapitel ober die Energieformen der Entladungsrohre, über die
Vakuumröhre und ihren Betrieb, das therapeutische Instrumentarium
die Schutzmaterialien und Schutzvorrichtungen und über die Dosi-
metne vervollständigt und zum Teil umgestellt. Die biologischen
und bestrahlungstechnischen Grundlagen der Röntgentherapie werden
jetzt getrennt in folgerichtigem Zusammenhang behandelt; auch hier
kommen die modernsten Anschauungen voll zur Geltung. Das Hand-
buch steht nach wie vor auf der Höhe und stellt weiterhin einen
zuverlässigen Lehrer und Ratgeber dar. Auch die Ausstattung des
Werkes hat von ihrer Vorzüglichkeit nichts eingebüßt.
Allgemeine Diagnostik.
M ^ÖNlein(Grn)’ w-Tik,u*isc5>e KJise bei inneren Erkrankungen.
M. Kl. Nr. 10. Der Widalschen Probe kommt eine gewisse Spezifität
bei Lebererkrankungen zu. Die Adrenalinhyperleukozytose wird durch
die vorausgeschickte Milchzufuhr in den ersten 20—30 Minuten leicht
beeinflußt, und der sonst zu dieser Zeit regelmäßig beobachtete Milch¬
leukozytensturz kommt nicht zur Geltung. Nach weiteren 20—40 Mi-
rUf*njringt ^ich dann der Milchleukozytensturz dennoch durch und
lauft dann wie gewöhnlich ab.
Bo ruttau (Berlin), Einfache Zweitropfenraethode der Blutzucker¬
bestimmung. M. Kl. Nr. 14. Vergleichung der Resultate der Ergebnisse
von der Mikro-Pary-Titration mit solchen von Fehling-Titrationen und
Bang-Bestimmungen waren so günstig, daß die Mikro-Pary-Titration
ausgeführt mit der Apparatur von Richard Weiß, in jeder Hinsicht
zu empfehlen ist.
Allgemeine Therapie.
♦♦ H. Stursberg (Bonn), Technik der wichtigsten Eingriffe
in der Behandlung der inneren Krankheiten. 2. vermehrte
und überarbeitete Auflage. Bonn, Markus & Weber. 1923. 176 S
Ref.: A. Lazarus (Berlin).
Jede Seite dieses Büchleins verrät, daß die Darstellung sich auf
eigener gründlichster praktischer Erfahrung des Verfassers aufbaut.
verschmäht nicht, auch ganz elementare Dinge durchzusprechen
„Kniffe" mitzuteilen, wie man sie in der Praxis gewinnt. Für die ver¬
schiedenen Eingriffe werden nicht alle bekannten Methoden beschrieben
sondern nur die vom Verfasser selbst erprobten, die fast alle sich mit
den am meisten angewendeten decken. — Die Darstellung ist außer¬
ordentlich klar und anschaulich. Das kleine Buch kann jedem Studieren¬
den und Arzt als ein sehr nützlicher Ratgeber empfohlen werden.
m iS,chI,e,?in?er (Wien)> Alternierende Arzneibehandlung. W. m.W.
Nr. 14. Alternierende Therapie, Hefe-Chinin bei der Nachbehandlung
der Malaria oder Hefe-Arsen bei gewissen torpiden Anämien, hat sich
öfter gut bewahrt. So könnte auch Jod Veränderungen im Organis¬
mus herbeiführen, welche alternierend damit gegebenen Medikamenten
einen besseren Angriffspunkt bieten.
Kurt Herzberg (Berlin), Beteiligung des Sauerstoffes bei der
oligodynamischen Metallwirkung. I. Mitt. Zbl. f. Bakt. Abt. I Orig. 90
i n Die dynamische Metallwirkung ist bisher als reine Metall¬
salz- (Ionen-) Wirkung aufgefaßt worden, die chemisch genau so ver-
lauten sollte, wie die Abtötung bei höheren Konzentrationen. Dieser
nsicht widerspricht Verfasser auf Grund von Plattenversuchen mit
Kollargol und Sublimat und setzt an ihre Stelle die Wachstumshem¬
mung bzw. Abtotung durch den an den Ionen verdichteten Sauerstoff.
nnriP<i/'tfebeiin^ U7l w/VMgI^Wi^’ ironische Arsenmedikation
und Stoffwechsel. Kl. W. Nr. 15. Versuche an 13 Patienten (6 mit
normälem, 7 mit gesteigertem Stoffwechsel). Medikation: Präparat
„Natr. kakodylicum für starke Arsenkuren" der Firma Merck-Boehringer-
Knoll. Insgesamt wurden in steigenden Dosen in 28 Tagen 3,4 g sub¬
kutan gegeben. Die Versuche ergaben: Chronische Arsenmedikation
in steigenden Dosen führt zu Gewichtsanstieg und einer Herabsetzung
des Grundumsatzes. Bei Individuen mit ursprünglich normalem Um¬
satzwert geringe Ausschläge, bei solchen mit erheblich gesteigertem
Umsatz erhebliche Differenzen. Die Reaktion eines normalen Stoff¬
wechsels auf große Arsendosen scheint also geringer zu sein als die
eines gesteigerten. Dauer der Wirkung verschieden, vielleicht abhän¬
gig von der Art der Erkrankung der Lebensweise des Patienten der
verschieden raschen Ausscheidung des Arsens. Anwendung bei Hyper¬
thyreosen, bei denen das Arsen nicht nur einer symptomatischen (Ge¬
wichtszunahme), sondern auch einer kausalen Indikation (Stoffwechsel-
kR* SCDUn^ &enügL In schweren Fällen langdauernde Anwendung
Kräusz (Wien), Wirkung von Hypophysenpräparaten bei Obsti-
pation und Meteorismus. M. Kl. Nr. 10. Pituglandol kann mit Erfolg
bei hartnäckiger Obstipation und bei Darmatonie Anwendung finden.
m izi lLn^|rgM^ienl’ Alt?8 und ,Neues dber Quecksilberdiurese,
fr* l w/'. ‘ Neben dem Novasurol, das eine ausgezeichnete diure-
tische Wirkung entfaltet, wird als gut wirkendes Diuretikum das Hy-
drargyrum oxydat. tannic. empfohlen, in Dosen von 3 mal täglich 01
1!
Innere Medizin.
♦ ♦ St. Hollos und S. Ferenczi (Budapest), Zur Psychoanalyse
der paralyt'schen Geistesstörung. Leipzig, Internationaler
psychoanalytischer Verlag, 1922. 55 S. Ref.: Re ichar dt (Würzburg).
Es wird der Versuch unternommen, zu erkunden, ob einiges von
d?.r Symptomatik der Paralyse mit Hilfe der Psychoanalyse ver¬
ständlich gemacht werden kann. Um Bekanntes handelt es sich bei
den vielfach zu machenden Beobachtungen, daß beim paralytischen
Größenwahn Erfüllungen irgendwelcher Wünsche aus der Zeit der
geistigen Gesundheit eine Hauptrolle spielen. Bestimmte falsche Zeit¬
angaben (Lebensalter bei der Syphilisinfektion) von perseveratorischem
Charakter sollen psychologische Wurzeln haben können. Gewagter
ist schon die Annahme, daß bei den Paralytikern die Ahnung der
eigenen Impotenz und die Verdrängung dieser Einsicht zur Schaffung
eXuraj’-eni a eii Zeugungsphantasien führe; durch die Verallgemeinerung
ent edige sich der Impotente des peinlichen Affektes. Ueberhaupt
wollen die Paralytiker nach Ansicht der Verfasser ihre Krankheits¬
einsicht verdrängen. Ein Teil der Symptome der paralytischen
Geistesstörung sei Folge einer „zerebralen Pathoneurose", d. h.
einer neurotischen Reaktion auf die Schädigung des Gehirnes
bzw. seiner Funktionen. Es handele sich um die psychische Bewälti¬
gung der durch die zerebrale Läsion mobilisierten narzistischen Libi¬
domenge. Die metasyphilitische Gehirnaffektion provoziere nicht nur
11. Mai 1923
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
625
Ausfallserscheinungen, sondern nach Art eines Traumas auch eine
Gleichgewichtsstörung im narzistischen Libidohaushalt, die sich dann
in Symptomen der paralytischen Geistesstörung äußere. Ja auch die
körperlichen Symptome der Paralyse gehorchen den Gesetzen Freuds:
Das charakteristische Symptom der paralytischen Körpergewichtszu¬
nahme dürfe man als körperlichen Ausdruck der angestrebten Ich-Vcr-
größerung, also des Narzismus, ansehen. Und sogar die Spirochäten
wissen, was sie zu tun haben: Zwischen Syphilis und Libido sollen
vielfach „intime Zusammenhänge“ bestehen; nicht nur der Primäraffekt,
sondern auch die sekundären Effloreszenzen heften sich mit Vorliebe
an die crogenen Zonen (Mund, After, Genitalien) an; in der Paralyse
scheine die Spirochäte diese ihre Beziehung wiederherzustellen und
sich in der narzistischen Zone anzusiedeln. — So ist auch diese Ver¬
öffentlichung ein Beispiel datür, wie sich in den Abhandlungen so¬
genannter Psychoanalytiker neben guten und brauchbaren psycholo¬
gischen Ideen ganz ungeheuerliche Ueberschätzungen des Einflusses
psychischer Vorgänge auf den Krankheitsprozeß vorfinden, sowie auch
sonstige Uebertreibungen und Einseitigkeiten.
W. Frey (Kiel), Dyspnoe bei kardialer Lungenstauung. Kl. W.
Nr. 15. Die große Verschiedenheit in der Atmungsweise zyanotischer
Individuen, je nachdem die Lunge im Sinne einer Stauungslunge mit¬
beteiligt ist oder nicht, hat die Aufmerksamkeit auf das besondere
Verhalten der Lungen und die Bedeutung dieses Organs für die Frage
der kardialen Dyspnoe gelenkt. Der Faktor, der der Lungendyspnoe
(Tachypnoe) im Gegensatz zu der zentralen azidotischen Form der
Dyspnoe ihr charakteristisches Gepräge gibt, ist in ähnlichen Einflüssen
zu suchen, die auch beim Auftreten der Dyspnoe bei künstlich ge¬
setztem Kollaps der Lungen wirksam werden. (Eingreifen bestimmter
Vagusreflexe.) Bei der Stauungslunge erscheint die respirierende Ober¬
fläche verkleinert, die Lunge erfährt durch die Zunahme der Blutfüllung
gewissermaßen eine Kompression von innen. Rein peripherisch reflek¬
torisch wird hierbei unter Erhöhung der Atemfrequenz die Atemgröße
gesteigert (peripherische pulmonale Regulation). Erst bei Insuffizienz
dieses Mechanismus sekundär kommt es zu einer Anreicherung des
Lungenvenen- und arteriellen Blutes an Kohlensäure mit vermehrter
Reizwirkung gegenüber dem Atemzentrum (zentrale Regulation). Bei
der Erklärung der kardialen Dyspnoe scheinen also neben chemischen
Einflüssen auch nervöse, in der Lunge selbst gebildete und auf dem
Wege der Vagi dem Atemzentrum zugeleitete Erregungen eine Rolle
zu spielen.
Zak (Wien), Zur Kenntnis des Gefäßkrampfes beim intermittie¬
renden Hinken. M. Kl. Nr. 14. Dem Gefäßkrampf des intermittieren¬
den Hinkens liegen physiologische Reize zugrunde, welche überall
dort an den Extremitätenarterien auftreten, wo diese schlecht durch¬
blutet werden und die entsprechende Muskulatur eine gewisse Zeit
Arbeit geleistet hat.
H. Kahn (Altona), Duodenalsondierung. Kl. W. Nr. 15. Die
Duodenalsonde kann besonders in der Modifikation von Jütte von
Geübten auch ambulant angewandt werden. Die Sondierung soll
zwecks mikroskopischer, chemischer und bakteriologischer Untersuchung
des Duodenalsaftes in allen unklaren Fällen von Duodenal-, Leber-,
Gallenblasen- und Pankreaserkrankungen vorgenommen werden. Bei
Ulcus duodeni ist die Anwendung der Duodenalsonde zu unterlassen.
Die Transduodenalspülung mit Magnesiumsulfatlösung bewährte sich
bei Cholelithiasis, bei allen eitrigen Erkrankungen der Gallenblase und
der Gallengänge, sowie bei infektiösen Darmerkrankungen.
Johan Holst, Der latente Basedow. Schweiz, m. W. 6.
Kropfpatienten, die bei der gewöhnlichen klinischen Untersuchung
kein Basedow- bzw. Hyperthyreosesymptom aufweisen, haben trotz¬
dem nicht selten einen bedeutend erhöhten Basalstoffwechsel, der oft
den von Patienten mit deutlichen Basedowsymptomen erreichen kann.
Diese Fälle bezeichnet Verfasser als „latenten Basedow". Wahrschein¬
lich ist die individuelle Reaktion auf die thyreogene Einwirkung ziem¬
lich verschieden. Durch das Bestehen eines latenten Basedow dürfte
die bisher ganz unberechenbare Wirkung des Jods auf den Kropf zum
Teil erklärt werden, indem es hier viel leichter zum Jodbasedow
kommen kann als bei Strumen mit normaler oder herabgesetzter
Funktion.
Pal (Wien), Behandlung des Skorbuts. W. m. W. Nr. 15. Die
Erfolge der Behandlung schwerer Fälle mit Pferdeserum zeigen, daß
nicht nur Vitamine, sondern auch die parenterale Einbringung von
Serum den Skorbut zu kupieren vermag.
J. Tannenberg (Frankfurt a. M.), Doppelseitige Soorerkrankung
des Nierenbeckens bei einem Diabetiker. Zschr. f. Urol. 17 H. 2.
Sehr ausführliche Erschließung eines Unikums unter Verarbeitung einer
größeren Literatur. Der mit Lungentuberkulose und Lues seropositiva
behaftete Diabetiker entleerte nach einer mehrtägigen Anurie weißliche,
aus einem dichten Geflecht des genannten Pilzes bestehende Ureter-
und Beckenausgüsse. Tod in den nächsten Tagen unter unstillbaren
Durchfällen. Die Sektion ergab der Hauptsache nach eine Aus¬
stopfung von Becken und Kelchen mit Soormassen, angenagte Papillen
und Parenchymnekrose (kolorierte Tafel) als Folge chemisch-toxischer
Wirkung.
Allers, Bild und Gedanke. Zschr. f. Neurol. 1922 76 S. 1. Auf
Grund von experimentellen Selbstbeobachtungen schließt Verfasser,
daß der Gedanke den Darstellungen transzendent sei, sie weisen auf
ihn hin, bedeuten ihn aber nicht. Die nach Erfassung des Gedankens
oft auftretenden illustrativen Darstellungen sind keine Vorstufen, be¬
deuten nicht Gedankenentwicklung. Die anschaulichen Vorstellungen
sind keine Vorstadien, sondern Abwege des Denkens.
Allers und Bencsi, Wahrnehmung der Schallrichtung. Zschr. f.
Neurol. 1922 7b S. 18. Alle bisherigen Hypothesen über die Natur der
Wahrnehmung der Schallrichtung befriedigen nicht. Gesucht werden
muß jedenfalls eine Deutung aus von einem Ohr herrührenden
Qualitäten.
Strohmaycr, Hans Thoma und Anselm Feuerbach. Zschr. f.
Neurol. 1922 76 S. 417. Verfasser wendet die Kretzsch mcrsche
psychologisch-analytische Unterscheidung zwischen zyklothymem und
schizothymem Typ an Thoma (zyklothymer) und Feuerbach (schizo-
thymer Typ) in überzeugender Weise nach. Gerade für die Analyse
zweier so bekannter Künstlertypen stellt sich die Kretzs chinc rschc
Theorie als sehr geeignet dar.
Kalmus, Geschlechtliche Hörigkeit des Weibes als Verbrechens¬
ursache. Zschr. f. Neurol. 1922 76 S. 530. Freispruch in 3 Fällen. Vor¬
aussetzung der geschlechtlichen Hörigkeit ist durchaus nicht immer
psychopathische Konstitution. Verfasser verlangt den Schutz weiblicher
Individuen bei entsprechender Beeinflussung durch organisierte soziale
Fürsorge.
E.Meier, Periodische Jahreserkrankungen der Internierung Geistes¬
kranker. Zschr. f. Neurol. 1922 76 S. 479. Ueber 9000 Aufnahmen
der Schweizer Irrenanstalt Burghölzli in 21 Jahren zeigen einen Sommer¬
hochstand, Frühlingsgipfel und Wintertiefstand betr. der Aufnahmen,
dabei ist die männliche Aufnahmekurve viel einheitlicher und ausge¬
prägter periodisch als die weibliche. Die Sexualität ist z. T. exogen,
hauptsächlich aber endogen bedingt, wobei die Parallele vor allem
der unehelichen Zeugungskurven des Kantons Zürich für die besondere
Bedeutung der Schwankungen der sexuellen Erregtheit spricht.
Deffner, Psychopathologie der Königsberger Mucker. Arch. f.
Psych. 67 H. 2, 3. Deffner schildert auf Grund der Akten die Ent¬
stehung und Eigenart der Königsberger „Mucker", die als typische
religiöse Sektenbildung am Ende des 18. Jahrhunderts auftraten, aus¬
gehend von 2 Paranoikern. Diese beiden Männer übten auf Hysteri¬
sche und andere Psychopathen eine starke psychische Infektion aus
und brachten sie im Laufe eines Menschenalters in Konflikt mit Staat
und Gesellschaft. Wie stets bei solchen Sekten, spielte der sexuelle
Einschlag eine starke Rolle.
Medow, Bewußtseinstrübungen bei Dementia praecox. Arch. f.
Psych. 67 H. 4. Der Schizophrenie liegt ein organischer Krankheits¬
prozeß zugrunde, der zu Veränderungen des Bewußtseins führt, welche
bei den akuten Formen zuerst auftreten, während Negativismus und
Willensschwäche sich später einstellen. Die Bewußtseinstrübungen
bei der Schizophrenie sind durchweg geringer als bei den organischen
Psychosen.
v. Klebeisberg, Tierbluteinspritzungen bei Psychosen. Zschr. f.
Neurol. 1922 76 S. 611. Bei Behandlung von 72 Kranken keine wesent¬
liche Beeinflussung.
Weimann, Verkalkung intrazerebraler Gefäße. Zschr. f. Neurol.
1922 76 S. 533. Verfasser nimmt an, daß die ausgedehnte Verkalkung
intrazerebraler Gefäße bei einem vom 2. bis 29. Lebensjahre an tetani-
schen und epileptischen Anfällen und Demenz leidenden Kranken nur
Sekundärerscheinung infolge Ausscheidung eines kolloidalen Eiwei߬
stoffes in die Lymphkammern zwischen den Gewebselementen der
Gefäßwände und in die diffus das Nervenparenchym durchtränkende
Gewebsflüssigkeit ist. Die ausgedehnten Veränderungen des Nerven¬
gewebes sind wiederum sekundär von den Kalkablagerungen. Vielleicht
sind Tetanie und Hirnverkalkung koordinierte Folgen einer von der
mangelhaften Funktion der Epithelkörperchen abhängigen Störung des
Kalkstoffwechsels.
O. Fischer, Zerebrales und halbseitiges Fieber. Zschr. f. Neurol.
1922 76 S. 131. Bei Paralytikern entstand bei halbseitigen Krämpfen
auf der krampfenden Seite höhere Temperatur. Sie wird durch eine
einseitige Affektion in der Gegend der Basalganglien erklärt.
E. Hanhart, Zur Konstitutions- und Vererbungsforschung,
Studien über hereditäre Ataxien. Schweiz, m. W. 6. Die Fricd-
reichsche Krankheit ist der Prototyp einer Hercdodegeneration. Die
46 neuen Fälle Friedreichscher Krankheit verteilen sich auf 21 Fami¬
lien und lassen sich größtenteils auf 4 Hauptherde zurückführen. Der
Erbgang der Erkrankung ist einfach rezessiv. Dabei spielt die Kon-
sanguinalität eine erhebliche Rolle, in Verfassers Fällen in 55,5 °/0.
Die Konsanguinalität ist jedoch nicht direkt als kausaler Faktor auf¬
zufassen, sondern nur als propagierendes Hilfsmoment infolge ver-
mehrter Wahrscheinlichkeit der Vereinigung zweier Heterozygoten.
Der Alkoholabusus ist an der Pathogenese der hereditären Ataxie
wahrscheinlich nicht beteiligt.
Jahnei, Progressive Paralyse. Zschr. f. Neurol. 1922 76 S. 166.
Verfasser berichtet über die von ihm nachgewiesene Meningealspiro-
chätose, bei der er trotz reichlicher Spirochäten in den Meningen
keine im nervösen Parenchym gefunden hat. Auch in der Aorta der
Paralytiker wies er Spirochäten nach und konnte Spirochäten aus dem
Paralytikergehirn auf den Kaninchenhoden übertragen.
Sittig, Kortikale Sensibilitätsstörungen. Zschr. f. Neurol. 1922
76 S. 265. Begrenzte Sensibilitätsstörungen wurden als Ausdruck scharf
umschriebener Gummen in der hinteren Zentralwindung bei der
Operation bestätigt. Dies beweist nur das Vorhandensein einer sen¬
siblen Zone in der hinteren Zentralwindung, nicht aber die Lokalisation
der Sensibilität in dieser.
Ö26
LITERATUR- UND VERHANDLUNQSBERICHTE
Nr. 19
B.Fischer, Peripherer und zentraler Vestibularapparat bei mul¬
tipler Sklerose. Zschr. f. Neurol. 1922 76 S. 42. Eingehende Darstellung
der für die Diagnose wichtigen Funktionsprüfungen und Störungen
des Vestibularapparates, besonders der von Bäräny angegebenen
Methoden. 6 s
Jenö Kollarits, Zur Diagnostik und Therapie des nervösen
Schwindels. Schweiz, m. W. 6. Zur Unterscheidung der orga-
nischen von der neurasthenischen bzvv. hysterischen Natur des Schwin¬
dels kann die Angabe dienen, ob der Schwindel beim Aufstehen, Gehen
oder Laufen schwächer oder stärker wird. Schwächerwerden oder
Aufhören des Schwindels spricht für die nervöse Natur desselben. Die
Therapie soll in diesen Fällen eine Bewegungstherapie sein.
Eskuchen Liquor cerebrospinalis bei Encephalitis epidemica.
Zschr. f. Neurol. 1922 76 S. 56S. Das Liquorsyndrom: leichte Lympho¬
zytose, geringgradige, häufig nicht der Zellvermehrung entsprechende
Globulinvermehrung, syphilitische Goldkurve bei negativem Wasser¬
mann mit Hyperglykose, ist in gewissem Grade für Encephalitis epi-
demica so typisch, daß die Diagnose dadurch erleichtert, unter Um¬
standen überhaupt erst möglich wird.
m ^ o0’. .Tumor.en des Unken Schläfenlappens. Zschr. f.
Neurol. 1922 76 S. 14"). Die Reihenfolge: amnestische Aphasie, Para¬
phasie und eventuell später Worttaubheit neben allgemeinen Tumor¬
symptomen entspricht anscheinend typisch einem in den tiefsten Ab¬
schnitten des linken Schläfenlappens sich entwickelnden Tumor.
Runge, Beobachtungen beim akinetisch -hypertonischen Sym-
ptomenkomplex. Arch. f. Psych. 67 H. 2,3. Runge berichtet über die
Erfahrungen an 25 Fällen der Kieler Klinik, bei denen er namentlich
den Einfluß gewisser Mittel auf den Tremor und die Rigidität unter¬
suchte. Er fand meist eine starke Tremorbereitschaft, die durch
Kokain und Adrenalin nachgewiesen werden konnte. Die gleichen
Mittel wirken herabsetzend auf die Rigidität, ähnlich auch das Atropin.
Diese Ergebnisse sprechen für eine ursächliche Beteiligung des vege¬
tativen Nervensystemes oder seiner Zentren im Hypothalamus. Runge
konnte bei seinen Fällen Störungen der Wärmeregulation feststellen
von auffallend hoher Haut- und auffallend niedrigen Körpertempera¬
turen, also paradoxen Regulationserscheinungen im Sinne der Tempe¬
ratursenkung nach der Nahrungsaufnahme.
Bostrom, Psychische Veränderungen bei Parkinsonschem Sym-
ptomenkomplex. Zschr. f. Neurol. 1922 76 S. 444. Die Kranken
müssen sonst automatisch ablaufende Bewegungen durch willkürliche
ersetzen ; die Hauptbewegung verliert durch die für die Hilfsbewegungen
notwendige Aufmerksamkeit an Bedeutung. Zusammengesetzte Hand¬
lungen werden in einzelne Teile auseinandergezogen, daher die Verlang-
samung und Umständlichkeit. Durch die Aufmerksamkeitsfesselung wird
die Reaktion auf äußere Eindrücke herabgesetzt.
.. . ^merkenswerte Begleiterscheinungen der ,, extrapyra¬
midalen Rigidität“. Schweiz, m. W. Nr. 7. Als Begleiterscheinung der
extrapyramidalen Rigidität, des Symptomenbildes bei Paralysis agitans
und beim Parkinsonismus post-enzephaliticus, tritt in seltenen Fällen
«ne vAkathisie" auf, d. h. die Unfähigkeit, sitzen zu bleiben. Es
handelt sich dabei nicht um eine seelische, primäre Anomalie, sondern
in einzelnen Fallen wenigstens, um somatische, mit der Rigidität zu-
sammenhängende Unlustgefühle. Ferner sieht man in etwas häufigeren
raiien eine der bei Kleinhirnläsionen auftretenden Megalographie ent-
ge-gengesetzte Mikrographie, die nach dem Verfasser ebenfalls durch
ö'e T P^äostriatum bedingt ist, die auch die extrapyramidale
Rigidität infolge Wegfalls von Hemmungen auf den Kleinhirntonus
verursacht. Schließlich findet man ebenfalls nicht selten eine „Kinesia
paradoxa", d. h. daß die Patienten Bewegungen, die sie sonst nur ganz
langsam oder garmcht ausführen können, in sehr raschem Tempo mit
Leichtigkeit vollführen. Auch hier handelt es sich nicht um eine
He,r/S.,e. Komponente, sondern sicher um ein organisches und durch
Mittelhirnläsion bedingtes Symptom
K. G o 1 d s t e i n , Anatomische Veränderungen b e i postenzephalitischem
Parkinsonismus. Zschr. f. Neurol. 1922 76 S. 627. Bei chronischer
Encephalitis epidemica mit Parkinsonsymptomen fanden sich schwere
degenerative Veränderungen der Subst. nigra mit Atrophie, Verarmung
der Ganglienzellen, Gliawucherung, Pigmentveränderungen. Zur Er¬
klärung der Symptome der Paralysis agitans wird auf das Verhalten der
Subst. nigra besonderer Wert gelegt werden müssen.
Matzdorff und Eckhardt, Inkubationszeit der Tabes. Zschr f
Neurol. 1922 /6 S. 600. Die Inkubationszeit der Tabes ist um so kürzer
je alter der Kranke bei der Infektion, dabei bestehen zwischen Männern
^nd-rF[aUei? Unterschiede. Eine Beeinflussung der Latenzzeit
der Tabes durch Quecksilberbehandlung ist nicht vorhanden, eine solche
durch Salvarsanbehandlung bisher nicht mit Sicherheit nachzuweisen
f Ne,:m eiQZr/a7fiTo^hÖriSeit Vu°n Afny°tr°Phie und Tabes. Zschr.'
r. Neurol. 1922 /6 S. 275. Klinische und anatomische Betrachtungen
über einen Fall ausgedehnter Muskelatrophien bei Tabes. Es handelt
sich um eine primäre syphilitische Vorderhornerkrankung der die
übrigen Veränderungen des Rückenmarks koordiniert sind,’ die auch
analog ?stCS vorkornm* und die dem Hirnrindenprozeß bei Paralyse
Sittig Spinale Monoplegie. Zschr. f. Neurol. 1922 76 S. 254 Fälle
Röckenmarksverletzung^ Monople^ie des Arraes nach Pa"ie11« hoher
D.. D. Fischer, Rfickenmarkstumoren. Zschr. f. Neurol. 1922 76 S 81
Röntgentherapie ergab in 2 Fällen klinisch guten Erfolg, in 2 anderen
ungünstigen durch plötzliches Entstehen von Dekubitus, doch war auch
hier eine Beeinflussung nachweisbar, da die Tumorzellen im Liquor
nach der Behandlung nekrotischen Zerfall zeigten. Verfasser gelan/r
es infolge besonderer Methodik, in 9 Fällen Tumorzellen im Liquor
nachzuweisen. 4
Fleck, Differentialdiagnose extra- und intramedullärer Rücken¬
marktstumoren. Zschr. f. Neurol. 1922 76 S. 322. Die Unterscheidungs¬
merkmale zwischen extra- und intramedullären Tumoren sind alle un
zulänglich. Verfasser weist die Schwierigkeiten bzw. Unmöglichkeiten
der exakten Differentialdiagnose an 5 eigenen Fällen nach.
N.nrni lri^in^ura^ie. , un .d Alkoholinjektion. Zschr. f.
Neu.ro1; 76 S. 372. Verfasser rat mit Rücksicht auf einen Fall mit
unglücklichem Ausgang von der Verwendung der intrakraniellen Alkohol¬
injektion dringend ab.
Chirurgie.
A. Baron (Budapest), Blockade des N. phrenicus bei Verletzung
des Zwerchfells. Zbl. f. Chir. Nr. 11. Die Leitungsunterbrechung
(Novokain -Alkoholeinspritzung oder Gefrierung) des N. phrenicus
verursacht in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle Empfindungs¬
losigkeit und Lähmung der entsprechenden Zwerchfellshälfte. Diese
Nervenblockade wurde bisher angewandt zur Behandlung von Lungen-
f rn ^nkungen zu r Erleichterung von operativen Eingriffen am Zwerch¬
fell (Zwerchfellbruch) zur Beseitigung des postoperativen Singultus
V^d ^ur Lxjuvantibusdiagnose von Schmerzen, die von einer Zwerch-
fellasion herrühren. Verfasser hat das Verfahren mit gutem Erfolge
auch bei einer frischen Verletzung des Zwerchfells angewandt. Zweifel¬
los hat in diesem Falle die Ausschaltung der Empfindungen und Be¬
wegungen der Zwerchfellhälfte, die einige Minuten nach deren Ver¬
letzung erzielt wurde, subjektiv und objektiv (Blutstillung, Lokalisierung
eventueller Infektion) günstig gewirkt.
A. Uottesl eben (Düsseldorf), Kolostomose bei Invaginatio
lleocoecalis. Zbl. f. Chir. Nr. 11. Die Ursache für die ungünstige
Prognose bei kindlicher Invagination liegt außer in der Shockwirkung
und dem schnellen Krafteverfall namentlich auch in der Dauer der
? Perat10"- Verfasser empfiehlt ein von Witzei angegebenes Ver¬
fahren: Nach Eröffnung der Bauchhöhle und Vorlagerung des Tumors
Desinvagination ; dann Anlegen einer Witzelschen Schrägfistel mit
Schlauch nach Eröffnung des Zökums in der Taenia libera. Der
Schlauch wird durch die Bauhmische Klappe in das untere Ende des
Ileums eingefuhrt und dient als Wegleitung für Wind und Stuhl. Die
auchhohle wird bis auf den unteren Wundwinkel vernäht und der
Schlauch aus diesem herausgeleitet. Die Möglichkeit der schnellen
Ausführung tut dem geschädigten kindlichen Organismus besonders
, v!s ^diLation für das geschilderte Verfahren ergibt sich: 1. jede
akute Darminvagination zwecks Verhütung der postoperativen Schäd¬
lichkeiten nach gelungener Desinvagination; 2. Palliativoperationen
bei mißlungener Desinvagination in den Fällen, in denen der Zustand
des Kranken eine Resektion nicht zuläßt.
.. E- Pflaum er (Erlangen), Erkennung und Beurteilung der Nieren-
eiteruogen. Zschr. f. Urol. 17 H. 3. Entgegnung auf die Scheelesche
lbth-HdlUn-g (<?‘eS.e W?chenschrift 1922 S. 1595). Der normale Harn
enthalt keine Leukozyten. Verweisung auf die eigene billige Urin¬
untersuchungskammer zur Feststellung des Leukozytengehalts am un-
zentrifugierten Harn mittels Zählung.
n K; ?clLef!r (Frankfurt a- M-), Erwiderung. Zschr. f. Urol. 17 H.3.
Der Autor hat Untersuchungen zur Klärung der Frage, ob kleine Leuko¬
zytenmengen auf anatomische Veränderungen in den Harnwegen
zuruckzufuhren sind, eingeleitet. Das eigene Zählverfahren eignet
Methoden Vergleichenden Untersuchung besser als die bisherfgen
JL Knttner und R. Wollen her g (Breslau), Mißerfolg der Neben¬
nierenoperationen bei der Epilepsie. Zbl. f. Chir. Nr. 11 Die Ver¬
fasser haben bei 4 Epileptikern, bei denen sich die völlige Erfolglosig¬
keit der einseitigen Nebennierenexstirpation sicher herausgestellt hatte
DereiFrfnlaWei/eiI ?tz“ng d/.e Halfte der anderen Nebenniere entfernt!
uer Erfolg ist stets ein völlig negativer gewesen; in einem Falle wurde
sogar eine wesentliche Verschlechterung beobachtet. Die Folgerung
Krankhmr .nf^ gE w/mUß laUten.’ daß der Versuch> die furchtbar?
S S Ln diesem Wege zu heilen, leider vollständig gescheitert
bleiben sollten ' ^ ^ NebenmerenoPerationcn bei der Epilepsie unter-
K- UotUnger (Zürich) Isolierte Blasentuberkulose. Zsch.f. Urol.
,,n in Vu1 1 e' Die Untersuchung eines Trägers von Lungen-
Bk^endi^rH^ir11 °iSe TC- durch Da™i durch bruch entstandene
Ük f ?e L Pneumatune, negativen Ausfall des Ureter-
Fällen NiS^esÄel't? de" b"'de" a"deren’ FraUen betreffende"
die SÄ Klappsche Lagerung im Trikotschlauch für
5 ■ Nr-.14; Eür die operationslose Behand-
j; Oberschenkelbruchen, die ja die vorwiegend geübte ist, ist
empfehknSChe Lagerungsmethode im gut elastischen Trikotschlauch zu
11. Mai 1923
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
627
Frauenheilkunde.
♦♦ Robert Schröder (Kiel), Lehrbuch der Gynäkologie für
Studierende und Aerzte. Leipzig, F.C.W. Vogel, 1922. 662 Seiten
mit 324 Abbildungen und 3 Tafeln. Ref.: Stickel (Berlin).
Schröder behandelt in seinem neuen Lehrbuche einleitend die
makroskopische und mikroskopische Anatomie und die Physiologie
der weiblichen Genitalien unter besonderer Berücksichtigung des men-
suellen Zyklus. Den übrigen Stoff teilt er ein nicht nach Organen,
sondern nach pathogenetischen Gesichtspunkten, sodaß die Entzün¬
dungen, die Gonorrhoe, die septischen Erkrankungen, die Tuberkulose,
die Verletzungen, die Entwicklungsstörungen und die Geschwülste des
Gesamtgenitales in je einem Kapitel im Zusammenhang dargestellt sind,
zweifellos ein didaktischer Vorzug, wenn auch Wiederholungen un¬
vermeidlich sind. Ein weiterer Vorzug des Buches, das sicher dem
Studierenden und Arzt gleich gute Dienste leisten wird, liegt in den
ganz ausgezeichneten Abbildungen mikroskopischer Präparate, die
das Studium eines Sonderwerkes nahezu entbehrlich machen. Unter
den Nachbildungen makroskopischer Präparate sind dagegen einige
weniger klar und selbst für den Fachmann nicht leicht verständlich.
In der sicher bald folgenden zweiten Auflage dürfte eine Ergänzung
nach dieser Richtung hin den Wert des Buches noch erhöhen.
Heinlein (Bochum), Zurückbleiben der Nabelschnur bei losertio
velamentosa. Zbl. f. Gyn. Nr. 9. Bei einer 21 jährigen I para wurden
Kind und Plazenta geboren, die Nabelschnur und ein Teil der Eihaute
blieben aber in den Genitalien zurück. Beim Austasten des Uterus
zeigte sich, daß die Eihäute im Bereich der Insertio velamentosa fest
adhärent waren und nur ganz allmählich mit dem Finger gelöst werden
konnten. . « .
Geller (Dresden), Spontane intrauterine Nabelschnurzerreißung
unter der Geburt. Zbl. f. Gyn. Nr. 9. Bei einem in 1. Hinterhaupts¬
lage spontan geborenen Kind war die Nabelschnur um den Hals ge¬
schlungen und — anscheinend kurz ante partum — abgerissen. Das
Kind lebte und schrie sofort, war aber auffallend blaß. Die Nabel¬
schnur inserierte 2 cm vom Plazentarrand entfernt. Sämtliche Nabel¬
schnurgefäße waren durchgerissen. _
G. Richter (Dresden), Schwangerschaft und entzündliche Adnex-
tumoren. Zbl. f. Gyn. Nr. 10. Eine II gravida mens. VII erkrankte
aus voller Gesundheit heraus plötzlich mit starken Schmerzen im
Unterleib und den Zeichen der akuten Peritonitis. Bei der Operation
zeigte sich, daß ein Abszeß des linken Ovariums in die Bauchhöhle
durchgebrochen war. Totalexstirpation. Exitus. Verfasser nimmt an,
daß der Ovarialabszeß von dem ersten Partus herstammte.
Baumm (Oppeln), Behandlung des Puerperalfiebers mit Methylen-
blausilber (Argochrom). Zbl. f. Gyn. Nr. 10. Von 30 mit Argochrom
behandelten Fällen von Kindbettfieber starben 7=23 °/0, 8 Fälle = 26,6%
wurden geheilt. 15 Fälle = 50 °/0 verließen ungeheilt die Klinik (mit
Fieber, Exsudaten usw.). Verfasser kann demnach das Argochrom
nicht als eine Bereicherung des Heilschatzes zur Bekämpfung der Puer¬
peralinfektion anerkennen. ,
Thaler und Hübel (Wien), Dämmerschlaf durch rektale Aether-
Oeleinläufe. Zbl. f. Gyn. Nr. 9. Durch die langsame rektale Verab¬
reichung von 100 ccm einer frisch hergestellten Aether-Oelmischung
(90 g Aether sulfur. pro narcosi und 120 g Oleum olivarum purissimum)
gelingt cs die Kreißenden in einen dämmerschlafähnlichen Zustand zu
versetzen, der vor allem auch durch die postpartale Amnesie charak¬
terisiert ist. Exzitationszustände, wie sie beim Skopolamindämmer¬
schlaf nicht so selten Vorkommen, wurden nie gesehen. Irgendwelche
Reizerscheinungen seitens des Darmes traten nicht auf. In 100 Beobach-
tungen war die Wehentätigkeit 80 mal normal, 20 mal leicht abge-
schwächt. Nur in 2 von den 100 Fällen waren die Kinder typisch
asphyktisch. Eines von diesen Kindern konnte nicht wieder belebt
werden. Der einzige Nachteil des Verfahrens ist die, wenn auch nicht
erhebliche, Umständlichkeit. Das Privathaus bietet keine geeigneten
Bedingungen für die Anwendung des Verfahrens. .
Goldberg (Georgenburg), Prolapsbehandlung nach Wertbeim-
Schauta. Zbl. f. Gyn. Nr. 9. Bericht über 55 von Popoff operierte
Fälle von Interpositio uteri, außerdem weitere 8 Falle, bei denen o mal
der Uterus (nach Wertheim) an die Symphyse fixiert wurde. Bei
22 nachkontrollierten Patientinnen waren die Resultate durchaus be¬
friedigend. Es wurde kein Rezidiv beobachtet.
H. H. Schmidt (Prag), Promontorifixation. Zbl. f. Gyn. Nr. tu.
In der reichhaltigen Arbeit kommt Verfasser, der sich selbst grolle
Verdienste um die Ausbildung des Verfahrens erworben hat zu dem
Schlüsse, daß die Operation durch die Wahl eines festen Knochen¬
punktes den meisten anderen Verfahren zur operativen Zuruckhaltung
des prolabierten Uterus überlegen ist. Allerdings besteht die Gefahr
des Ileus. Infolgedessen soll man die Operation nicht wahllos an¬
wenden, sondern nur dort, wo man durch vaginale oder sonstige
einfache Methoden nicht zum Ziele kommen kann. .
Lin de mann (Halle), Bauchdeckenfistel nach Ovarialempyem.
Zbl. f. Gyn. Nr. 10. Bei einer Patientin bildete sich im Anschluß an
ein fieberhaftes Wochenbett eine fluktuierende Geschwulst in der
rechten Unterbauchseite aus. Nach 2 maliger Inzision entstand eine
eiternde Fistel, die schließlich die Laparotomie notig machte. Bei
dieser zeigte sich, daß die Fistel in einen großen rechtseitigen Ovarial¬
abszeß führte.
Augenheilkunde.
A. Vogt, Vererbung von Augenleiden. Schweiz, m. W. Nr. 7/8.
Pathologische Merkmale folgen denselben Vererbungsgesetzen, wie
die normalen, und zwar auch beim Menschen. Von den Augenleiden
sind dominant vererblich z. B. der vordere Polstar und der sogenannte
Spießkatarakt, homochron vererblich zahlreiche senile und präsenile
Augenmerkmale, wie Altersstar, gewisse Formen von Glaukom, die
Myopie und der Koronarkatarakt. Zu den rezessiven Leiden, die
deshalb für die Rasse verhängnisvoller sind, weil sie den heterozygoten
Ueberträger gesund erscheinen lassen, gehören die Retinitis pigmentosa,
Albinismus und totale Farbenblindheit. Hier spielt auch die Bluts¬
verwandtenehe, die z. B. in mehr als der Hälfte aller Fälle von Retinitis
pigmentosa und totaler Farbenblindheit gefunden wird, eine große
Rolle. Mehreren, vielleicht selbständig, vielleicht gekoppelt mendelnden
Faktoren unterliegen die Myopie und der Strabismus concomitans. An
Hand von Stammbäumen von rot-grün Farbenblindheit wird zum
ersten Mal einwandfrei erwiesen, daß auch beim Menschen das Ge¬
schlecht ein mendelnder Faktor ist und daß ferner die beim Tier
gefundenen Gesetze der rezessiv -geschlechtsgebundenen Vererbung
auch für den Menschen gelten, ein Resultat, wie es auf anderem Wege
die Zellforschung erlangte. _
Zahnheilkunde.
♦ Arthur Seitz (Leipzig), Bakteriologie für Zahnärzte. Ein
Führer in die Mikrobiologie und Infektionskrankheiten.
Leipzig, Vereinigung wissenschaftlicher Verleger, 1922. 222 Seiten
mit 5 Tafeln. Ref.: Pro eil (Greifswald).
Das vorliegende Buch füllt eine fühlbare Lücke in der zahnärzt¬
lichen Literatur aus und wird daher von allen Zahnärzten und Studie¬
renden mit Freuden begrüßt werden. Einer anschaulichen Schilderung
der Morphologie und Biologie der Mikroorganismen folgt eine Be¬
sprechung der wichtigsten Infektionskrankheiten und eine Uebersicht
über die Theorie und Praxis der natürlichen und erworbenen Immu¬
nität. Die Bakterien der Mundhöhle, speziell der Zahnkaries, sind in
einem besonderen Kapitel besprochen. — Bei guter Ausstattung ist
der flüssige Stil hervorzuheben. Die beigegebenen Zeichnungen sind
etwas zu schematisch ausgefallen, für den Lernenden hätten sie durch
farbige Darstellung instruktiver gemacht werden können. Diese Be¬
merkung soll aber den Wert der Neuerscheinung nicht herabsetzen.
Haut- und Venerische Krankheiten.
H. Schultheiß, Ueber eine Pemphigusepidemie. Schweiz,
m W 7 Eine Pemphigusepidemie in der Geburtshilflichen Abteilung
des Baseler Frauenspitals, die trotz aller Vorbeugungsmaßnahmen auf
vollständig getrennte Abteilungen Übergriff, konnte auf eine Infektion
der Wäsche durch eine an einem offenen Panaritium erkrankte Ange¬
stellte in der Wäscherei zurückgeführt werden. Als Erreger fand sich
in allen untersuchten Fällen der Staphyloccus aureus. Die im Spital
selbst beobachteten Fälle verliefen ziemlich leicht, während andere, nach
dem Willen der Eltern ungeheilt entlassene Kinder später wegen Ver¬
schlimmerung Aufnahme in der Kinderklinik finden mußten. Von diesen
starben zwei unter dem Bilde einer Dermatitis exfoliativa.
Perutz (Wien), Zur experimentellen Pharmakologie des männ¬
lichen Genitales. (Wirkung und Anwendung des Oleum Santali.)
M. Kl. Nr. 11. Die ätherischen Oele, bei Gonorrhoe innerlich ange¬
wendet sind imstande, sekretionshemmend und beruhigend zu wirken.
Lokal werden wir sie in Form einer 1 °/00 Emulsion (Aqu. santali) bei
all den foudroyant verlaufenden akuten Fällen von vorderer Harn¬
röhrengonorrhoe verwenden, wo wir von der Behandlung nut cn
Silbersalzen wegen Gefahr einer Reizung Abstand nehmen müssen.
Sch erber (Wien), Neue Therapie gewisser Hauterkrankungen.
W m W Nr. 14. Die Jod-Wismut- und Jod-Uran-Verbindungen
Truttwins sind imstande, auf die pathologischen Produkte gewisser
Hauterkrankungen eine resorbierende Wirkung auszuüben. Diese Be¬
handlungsform ist durch die Kombinationsmoglichkeit der Grundsub¬
stanz und Aenderum? der Konzentrationen weiter entwicklungsfähig.
Kinderheilkunde.
J.v. Ambrus (Debreczin), Blutbild beim Scharlach. Jb. f. Kindhlk.
31 H 1/2 Das Blutbild beim Scharlach ähnelt am ehesten dem Blut-
ilde der Serumkrankheit. Von prognostischer Bede^u"| für den
erlauf der Scharlacherkrankung ist vor allem die Intensität der bei
utartig verlaufenden Fällen me fehienden Eosmophihe. Schwinden
er Eosinophilen bedeutet selbst bei vorerst noch anscheinend gute™
efinden den Eintritt einer schweren Gefahr. Degeneration des Herz-
mskels und der Leber und plötzliches Auftreten sephscher pschei-
ungen können so eingeleitet werden. Eine Lymphozytose ist in der
Rekonvaleszenz häufig* Ebenso steigen in dieser Zeit die basophilen
vof Gaizler (Debreczin), Azetonurie bei laugevergifteten
Indern. Jb. f. Kindhlk. 101 H. 1/2. Bei jeder schwerercn Lauge-
ergiftung läßt sich in der Ausatmungsluft und im Urin Azeton nach-
628
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 19
weisen, das langsam schwindet, wenn das Befinden der Kinder sich
bessert. Die Azetonurie entsteht wahrscheinlich durch Abbau von
Substanzen des Eiweißzerfalls, die aus den Nekrosen der Organe hcr-
stammen. 6
...., Bohüsch, Zur Frage der Pyknolepsie (Gehäufte kleine An¬
fälle der Kinder). Arch. f. Psych. 67 H. 4. Pohlisch weist darauf-
miii, daß die gehäuften kleinen Anfälle bei Kindern nicht so selten
Vorkommen und verhältnismäßig zu wenig bekannt sind. Die Unter¬
scheidung von den kleinen epileptischen Anfällen kann schwierig sein
“PdT btci;iHht im wesentlichen auf dem psychischen Habitus. Während
die Intelligenz der Epileptiker häufig leidet, stehen die Pyknoleptiker
meist über dem Durchschnitt. Sie sind altklug, haben allerhand neuro-
pathische Zuge, üble Angewohnheiten und dergleichen. Erbliche Be-
Iastung liegt oft vor, der Einfluß der Milieuwirkung ist groß. Wichtig
für die Erkennung ist die Erfolglosigkeit der Brombehandlung, wäh¬
rend Lummal in einzelnen Fällen gut wirkt.
Ih iVinlli/ Vm 6H<D,e,orC Ka'iiumtherapie in der Kinderpraxis.
Jb. r. Kmdhlk. 101 H. 1/2. Nach intravenöser Injektion von etwa 3 bis
cern einer 10 °/0 igen Kalziumchloridlösung schwanden nässende Ekzeme
des Gesichtes und des Kopfes in etwa 24 Stunden. Zuweilen nur
waren zur völligen Heilung 4 — 5 Injektionen notwendig. Der bei
vindern mit nässendem Ekzem stets niedrige Blutkalkspiegel wurde
normal. Asthma bronchiale, Bronchiolitis acuta und Prurigo wurde
durch Kalkinjektionen meist günstig beeinflußt. Schwere Larvngo-
spasmen schwanden nach 2 Injektionen, tetanische Erscheinungen und
Krampfe verloren sich.
Hygiene.
K. B. Lehmann (Würzburg), Gesundheitsstörungen bei den Teil¬
nehmern an Versammlungen in geschlossenen Räumen. Arch. f. Hyg. 91
H. 0. Bei dem Zustandekommen der leichten Gesundheitsstörungen
in geschlossenen, überfüllten Räumen spielt in vielen Fällen die Ver¬
sammlung als solche keine oder nur eine untergeordnete Rolle- viel
wichtiger sind verschiedene andere Ursachen, die zum Teil mit der
Luftbeschaffenheit resp. den Menschen im Versammlungsraum Zu¬
sammenhängen, zum größeren Teil aber gar nichts damit zu tun
haben; vor allem kommen psychische Einflüsse in Betracht.
l a ■' t i eines urunnens uuren
flnrhnh^?SSer a "1°^» eine? b,elerne“ Abflußrohres
durch Ratten. Arch. f Hyg. 91 H. 6. In ein und demselben Schacht
lag das bleierne Abflußrohr des Küchenspülsteins und das Saugrohr
einer Pumpe. Nach Zernagen des Abflußrohres durch Ratten gelangten
Ciie K,uchenabw-asser zum Teil in den Schacht und liefen nach dessen
Anfullung am Saugrohr entlang in den Brunnen hinein. Diese fehler-
häfte Anlage wurde festgestellt, nachdem zwei Erkrankungen an Magen-
und Darmerscheinungen in dem Hause aufgetreten waren und gleich-
zeitig ein immer übler werdender Beigeschmack des Brunnenwassers
auriiei.
Karl v. Angerer (Erlangen), Durchschnittliche PorengröBe und
die Strömungsgeschwindigkeit in Berkefeidkerzen. Arch. f. Hyg. 91
H. 6 Aus den angestellten Berechnungen zieht der Verfasser den Schluß
daß der durchschnittliche Porendurchmesser der Berkefeidkerzen (1 06 u\
großer als der Durchmesser einer Staphylokokkenzelle ist. Die Strömungs¬
geschwindigkeit wird berechnet zu 0,06 cm pro Sekunde.
Karl v. Angerer (Erlangen), Verfahren, verstopfte Filterkerzen
wieder durchgängig zu machen. Arch. f. Hyg. 91 H. 6. Berkefeld-
. d!e des Filtrierens von Bakteriensuspensionen oder
eiweißhaltigen Lösungen verstopft sind, können mittels Durchspülung
mit Antiformm wieder durchlässig gemacht werden. Durch Aus-
wasuchen mit destilliertem Wasser wird das Antiformin entfernt; um
f.V. . die atzten, schwer auswaschbaren Antiforminspuren zu beseitigen
1 lriw! man verdünnte Thiosulfatlösung durch, die ihrerseits wieder
mit Wasser weggespült wird.
In einem zusammenfassenden Aufsatz betreffend Diagnose und
Therapie der primären Polyzythämie (Kl. W. S. 6S9) bespricht Gais-
bock, der sich selbst um die Erforschung des Krankheitsbildes ver-
dierit gemacht hat, an der Hand eigner und fremder Erfahrungen die
wuchtigsten klinischen Symptome und die Ergebnisse der verschiedenen
Behandlungsmethoden. Er hebt mit Recht hervor, daß alle bisher an¬
gewandten Heilversuche nur von symptomatischen Erfolgen begleitet
seien. Das gilt wohl auch von der Röntgenbehandlung der Polyzythämie
über die kürzlich auch J. Schütze (Berlin) berichtet hat (vgl. M. Kl’
r* ^aisbock schlagt nun vor, das Mark der großen Röhren¬
knochen (Tibia, Femur, Oberarm) operativ yollständig zu entfernen,
wenn man nun selbst die technischen Schwierigkeiten in den Kauf
nehmen will so erscheint ein Erfolg des operativen Eingriffes a priori
zum mindesten zweifelhaft, und zwar deshalb, weil mit der Möglichkeit
gerechnet werden muß, daß die Knochenmarksausräumung — ähnlich
wie die Milzexstirpation — einen Reiz zur Hyperplasie des nicht
entfernten Knochenmarkgrats zur Folge hat. Uebrigens wäre jioch
der innerlichen Anwendung von Natrium citricum zu gedenken das
Ohauffärd und Troisier in der Dosis von 7 g pro die bei einem
Lai von Polyzythämie mit einem gewissen Erfolg angewandt haben
und dessen Darreichung per os beim Kaninchen die Polyglobulie bei
Anwendung der Kuhnschen Saugmaske ausbleiben ließ (vgl. M. Mosse
Die Polyglobulien, in Kraus-Brugsch, Spez. Path. u. Ther. 8) Es er¬
scheint nun von Interesse, daß nach H. Weaver das Natrium citricum
in vivo eine Herabsetzung der Viskosität des Blutes bewirken kann (vgl
Mercks Jahresberichte, November 1921 S. 184). Anderseits hängt die
V i skositat des Blutes mit der Zahl der roten Blutkörperchen zusammen. M.
Gegenüber den teilweise überschwenglich gehaltenen Berichten über
■ e Behandlung der Tuberkulose nach Ponndorf erscheint es dankens-
SÄrtceduaUS der Abteilung von Georg Klemperer (Berlin)
seine schlechten Erfahrungen mitteilt (Ueber Tuber kul in behänd lung
rtfii r°Mn‘J01rf’ Jhcr- d- Gcgenw- s- ")• Er hebt ausdrücklich die
Gefährlichkeit des Verfahrens hervor. Von 13 Fällen hatten 4 eine un¬
erwünscht starke Reaktion, davon einer mit rasch tödlichem Verlauf
Veifasser urteilt sicherlich berechtigt, daß eine Ueberlegenheit der
l onndortscheii Methode gegenüber subkutaner Behandlung in seinen
Lallen nicht zu erkennen ist. Und daß sogar diagnostische Tuberkulin-
mjektionen als gefährlich von einer Anzahl von Autoren angesehen
werden geht u . a. aus der Arbeit von Neustadt und Stadelmann
hervor (D. m. W. 1923 S. 287). M
n . o U,me[v^ebnr d‘e Radiumbehandlung einiger Liderkrankunzen
Ophthidmol. Gesellschaft in Wien 20. XI. 1922 Zschr. f. Aughlk 49 H 6
‘ Zl" Radiumtherapie eignen sich die Lidangiome, und zwar der
flio HnCn „^ad,umsensibllität junger Angiome entsprechend, besonders
, ? ’?d ur‘ • Be* ulzencrten Angiomen soll man aber wegen der
dunhr8^hiSChrKtenidenKZerfflls durch Bestrahlung die Ueberhäutung
ch Salbenverbande abwarten. Je prominenter die Geschwülste sind
Na^vu^dnr^ r Em°lg‘ Teleangicktasien und der sternförmige
Naevus sind für Bestrahlung ungeeignet. Bei den kavernösen kutanen
Angiomen wird der durch Radium erzielte Erfolg von keiner anderen
Kritische therapeutische Rundschau.
Therapie erreicht, da die Rückbildung ohne Schädigung der Hautober-
lache zu erreichen ist. Der kosmetische Erfolg ist bei Anwendung
kleiner wiederholter Dosen sicherer als bei Anwendung einer großen.—
Beim Lupus reagieren die hypertrophischen Formen besser als die
flachen, im allgemeinen sind die Erfolge ohne Kombination mit Paquelin
nicht so gut wie bei manchen Formen des Lupus der Nase. Gut sind
dje Erfolge bei tuberkulösen Tränensackerkrankungen. Auch das
Xanthelasma kann durch Radium zum Verschwinden gebracht werden
nicht dagegen Pigmentnaevi. - Ausgezeichnet sind die Erfolge bei
Hautepithehomen , die Rezidivgefahr ist nicht größer als nach der
Operation Trotzdem die Erfolge der Radiumbehandlung mit den-
jemgen anderer therapeutischer, im besonderen operativen Maßnahmen
kntisch verglichen werden, hat der Verfasser die Wirkung der Röntgen¬
strahlen bei keiner der genannten Affektionen zum Vergleiche heran¬
gezogen. GA
n" Hersteljung fcinverteilter Schwefelsalben.
Derm. Zschr. 37 H. 1/2. Der Schwefel ist ein Medikament, das zweifel¬
los in der Dermatotherapie ein weites Anwendungsgebiet hat, besonders
bei seborrhmschen, parasitären und ichthyotischen Prozessen, das aber
in der Praxis nicht so häufig angewendet wird, wie es sollte, da man
seine Reiznebenwirkungen fürchtet. Um so mehr ist es zu begrüßen
wenn neue Formen gefunden werden, bei denen diese Nebenwirkungen
nicht hervortreten. Schreus benutzte zur Herstellung einer neuen
Schwefelsalbe die Eigenschaft des Mitigals, beim Erwärmen viel Schwefel
zu losen, der nach Erkalten des Präparates in äußerst fein verteilter
Form wieder ausfällt. Er erhielt durch Lösung von 25 g Schwefel
in 6d g Mitigal und Zusatz von 10 g geschmolzenen Wachses eine
Salbe, die Schwefel in sehr fein suspendierter Form enthielt und sich
woh wegen der feinen Verteilung des Schwefels, sehr gut therapeutisch
bei Impetigo, Dermatitiden und seborrhoischen Ekzemen bewährte.
Dieser neue Weg der Schwefelbehandlung erscheint sehr aussichts-
reicn. j*
nprm Cih49nR0^ e.“ther*Pie der spitzen Kondylome. Arch. f.
Derm. Mi H. 3. Die mitgeteilten Krankengeschichten zeigen, daß spitze
Kondylome durch Rontgenstrahlen zu beseitigen sind — aber auch
wie viel Zeit (und Kosten) dies erfordert. 2-3 Bestrahlungsserien in
6-8 wöchentlichen Intervallen sind notwendig, um dasselbe zu erreichen
was scharfer Löffel und Scheere in wenigen Augenblicken leisten. Unter
solchen Verhältnissen wird man die Röntgentherapie der spitzen Kon-
dy °me kaum als einen Fortschritt begrüßen können, zumal die
Anwendung der X-Strahlen in der Nähe der Keimdrüsen immer
besondere Vorsicht erfordert. Auch das, was Schönhof als beson¬
deren Vorzug seiner Methode erwähnt, daß Rezidive nach ihr aus-
b eiben sollen, will mir nicht einleuchten; deren Kommen oder Aus¬
bleiben ist doch nicht von der Methode der Entfernung abhängig,
sondern davon ob die Ursache der Wucherung, Fluor, grobe Spiro¬
chäten pp. bleibt oder durch Sauberkeit entfernt wird. Alles in allem
Interesse60 ^ ^ Methode a,so mehr theoretisches als praktisches
11. Mai 1023
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBFRICHTE
629
XXXV. Kongreß der Deutschen Gesellschaft für Innere
Medizin, Wien, 9.— 12. IV. 1923.
Berichterstatter: Prof. Dr. R. von den Velden.
Dieser im Auftrag des Vorstandes der Vereinigung der deutschen
medizinischen Fachpresse verfaßte Bericht bezweckt, in großen Zügen
dem Leser einen Ueberblick über die wesentlichsten wissen¬
schaftlichen Ereignisse der 35. Tagung zu geben. Er kann also nicht
als lückenlos angesehen werden. Die zur Genüge bekannten Ver¬
hältnisse zwingen zu dieser Einschränkung.
I. Sitzungstag 9. IV.
K. F. Wenckebach: Eröffnungsrede. Anknüpfend an die den
Musen geweihte Stätte der Verhandlungen, behandelt der Vorsitzende
das Thema: Kunst und Medizin. Die größte Kunstform ist die schaf¬
fende, schöpfende Kunst. Wer das Glück hatte, den Künstler in
seinem Werdegang und bei der Arbeit zu betrachten, erkennt ohne
Mühe die Wesensgleichheit des künstlerischen und wissenschaftlichen
Schöpfens. Beiden gemeinsam ist Phantasie und Beobachtungsgabe.
An Beobachtetes, Bestehendes anknüpfend, spinnt die Phantasie ihren
Faden weiter. Zur schöpferischen Tat gehört noch das Sichvertiefen
in das durch die Beobachtung geweckte Problem, welches bewußt
oder im Unterbewußtsein unablässig vor dem geistigen Auge steht
und das Denken erfüllt, bis die innere Spannung so hoch wird, daß
die Lösung erfolgt. Plötzlich stellt sich die künstlerische Form, „die
wissenschaftliche Erkenntnis“ ein und bringt die Entspannung. Je
nach dem Ueberwiegen der scharfen Beobachtungsgabe und der
intensiven Denktätigkeit oder der divinatorischen Begabung gestaltet
sich die Persönlichkeit des Künstlers und des Forschers, wird im
Sinne von Ostwald ein Klassiker oder Romantiker geboren, ein
Skoda, der in emsigem, bewußtem Suchen eine neue Lehre
schuf, oder ein Neußer, der aus dem Unbewußten seine ans Fabel¬
hafte grenzenden Diagnosen stellte. Aus den für den Künstler
herausgearbeiteten pädagogischen Richtlinien muß man auch für
die Erziehung der Aerzte lernen. Esi wird auf phylo- und
ontogenetische Erfahrungen über das zeichnerische Erfassen eines
Gegenstandes näher eingegangen und ausgeführt, wie allmählich das
Wissen das Sehen verdrängt, wie sich der Kampf zwischen natür¬
licher Gabe und Erziehung abspielt. Eine kleine Minderheit der Men¬
schen rettet die angeborenen Gaben aus diesem Kampfe, der Künstler
und — der Idiot. Ersterer, weil die natürlichen Gaben so stark sind,
daß sie sich nicht von der Mahnung des Wissens verdrängen lassen
und weil der Begabte innerlich Besseres zu tun hat, als auf den
Lehrer und seine Weisheit zu horchen. Dagegen fehlt beim Idioten
primär die Merk- und Lernfähigkeit. Was kann nun der medizi¬
nische Lehrer aus diesen Grundtatsachen der künstlerischen Ent¬
wicklung lernen? Am Krankenbette sind die naive Beobachtung und
die sich spontan ergebende Vorstellung von prinzipiellstem Werte,
ln der wissenschaftlichen Forschung ist das Freibleiben von jeder
Voreingenommenheit und das selbständige Weiterdenken erste Be¬
dingung. Unsere Lehrweise läßt kaum Platz für ruhige selbständige
Durchbildung. Man überschüttet alle mit einer möglichst großen
Menge von Wissen — zum Examen. Es scheint Wenckebach eine
unabweisbare Forderung des gesunden Verstandes zu sein, jetzt, wo
man sich überall mit einer Reform des medizinischen Unterrichtes
befaßt, einen Teil der alten akademischen Lernfreiheit wieder her¬
zustellen und die Schulmeisterei entsprechend einzudämmen. Länger
als fünf Jahre soll der Student an der Hochschule verbleiben, dafür
aber ruhiger arbeiten und sich mehr den Hauptsachen als den tausend
spezialistischen Nebensachen widmen. Die sorgfältige Beobachtung
des Menschen soll 'die Basis des Unterrichtes werden. Der Wahn,
daß man nur vom Professor lernen kann, sollte endlich verlassen
werden; nur am Menschen und handelnd erlernt man das ärztliche
Fach. Nach einer Vorbereitungszeit im praktischen Handeln soll man
den jungen Mann ziehen lassen, damit er sich nach seiner eigenen
natürlicher; Veranlagung zum selbständig denkenden Arzt entwickelt.
In dieser Beziehung sollen wir am Künstler, von seinem Werdegang
lernen, der ja auch ohne akademischen Zwang seine eigenen Wege
sucht; ist er etwas wert, so findet er den Weg, wenn nicht, so wird
ihn auch die Akademie nicht zum Meister ausbilden.
1. Hauptthema: Encephalitis lethargica. Economo (Wien): Im
Winter 1916/17 wurde vom Referenten die Encephalitis epide¬
mica als selbständige Krankheitsform erkannt. Sie gehört zu den
schwersten Seuchen der Kriegs- und Nachkriegszeit, die sich in un¬
geahnter Weise ausbreitete und durch den Polymorphismus der Sym¬
ptome überraschte. Historische Hinweise auf die ersten Unter¬
suchungen zur Feststellung des Erregers. Es ließ sich sofort die
Uebertragbarkeit auf den Affen nachweisen. Die Beziehungen zur
Grippe sind immer noch ungeklärt. Auffallend bleibt der zeitliche
Zusammenhang zwischen Grippe und Enzephalitisepidemien. Sehr
wichtig sind die näher besprochenen Untersuchungen über das fil¬
trierbare Herpesvirus. Es ist verlockend, Identität mit dem ge¬
suchten Enzephalitiserreger anzunehmen. Das Herpesvirus findet
sich nicht nur im Speichel kranker Menschen, sondern auch in der Um¬
gebung von Enzephalitiskranken und im Munde Gesunder. Trotz¬
dem läßt sich nur in 4<>/o aller Enzephalitiskranken eine Uebertragung
von Mensch zu Mensch nachweisen. Immerhin sind die entsprechen¬
den desinfektorischen Maßnahmen daraus abzuleiten. Aus der
Semiotik der akuten Form greift Economo drei Formen
heraus : Schlafsucht und Augenmuskellähmungen; Schla f-
losigkeit mit Erregungszuständen, zuweilen vereint mit
Neuralgien und mit starker Muskelunruhe, und schließlich
(allerdings mehr bei den schleichend, chronisch verlaufenden Formen)
mit dem Hauptmerkmal der allgemeinen Muskelsteifigkeit.
Der Verlauf ist sehr zweifelhaft. Die Dauer der akuten Krankheit
erstreckt sich über Wochen bis Monate; die Mortalität schwankt
zwischen 15— 40 o/o. Die Voraussage über Heilung oder Uebergang
in das chronische Stadium ist ganz unbestimmt. Die Lokalisation
der Entzündungsherde im Muskel- und Zwischenhirn Erklärt die ver¬
schiedenen Symptome. Diese Hirnteile haben bestimmte Beziehungen
zu dem unwillkürlichen Spannungszustand der Muskulatur, zur Schlaf¬
regelung und zur Augenmuskelinnervation. Aber nicht nur der Neuro¬
loge ist durch dieses Krankheitsbild in seinen Kenntnissen bereichert
worden, auch der Psychiater hat hierbei gelernt, da sich bei und
nach der Enzephalitis eigenartige psychische Veränderungen ein¬
stellen können: Apathie, Indolenz, Mangel an Willensimpulsen, De¬
personalisation usw., ohne eine Abschwächung der Intelligenz.
Nonne (Hamburg) behandelt vorwiegend die chronische Form
der Enzephalitis. Relativ wenige Formen der akuten Enzephalitis
heilen gänzlich aus. An einem eigenen Material von 162 Fällen
konnte beobachtet werden, daß zwischen dem akuten und chronischen
Stadium ein normales Intervall bestehen kann, das häufig sehr lange
andauert. Ein Fall hatte sogar ein vierjähriges Intervall. Deshalb
ist eine exakte Prognosestellung eigentlich unmöglich. Die akuten
leichten Formen gehen gewöhnlich im chronischen Stadium in mono¬
tone Formen über, die schweren akuten Erkrankungen zeigen später
einen schubweisen Verlauf. Bezüglich der Aetiologie schließt sich
der Vortragende den Ausführungen seines Vorredners an, erwägt
aber die Frage, ob nicht ein eigenes nervenschädigendes Toxin
wirksam wäre, und erinnert diesbezüglich an Gedankengänge ähn¬
licher Art, die hinsichtlich der Entstehung der Metasyphilis ausgeführt
wurden. Sehr wichtig erscheint die Frage, ob die Schädigung der
Leberfunktion bei der Encephalitis lethargica primär oder sekundär
ist. Man könnte daran denken, daß es sich hier um eine eigene Er¬
krankung eines die Leberfunktion regelnden Hirnzentrums handelt.
Die Erscheinungen der chronischen Form lassen sich in drei
Gruppen teilen. Bei der ersten sind die psychischen Symptome
am meisten ausgeprägt, bei der zweiten kommt es zu Verände¬
rungen im Bewegungsapparat, bei der dritten stehen die
Störungen des allgemeinen Stoffwechsels im Vorder¬
gründe. Sehr oft ist eine Veränderung der Persönlichkeit das einzige
in die Augen springende Merkmal. Es braucht durchaus keine Stö¬
rung der Intelligenz zu bestehen. Nonne hebt auch seinerseits
hervor, wie befruchtend die Untersuchungen bei der Enzephalitis
auf die verschiedensten Forschungen gewirkt haben. Er verbreitet
sich über die Tonusfrage und das Bild des Parkinsonismus.
Besprechung. Stiefler (Linz): Kontagiöses Moment spielt
keine übermäßige Rolle. — v. Jaksch (Prag): Rekonvaleszenten-
seruni und Pregische Jodlösung haben versagt. Die Leberfrage noch
ungeklärt. Soziale Bedeutung der postenzephalitischen Zustände darf
nicht vergessen werden bei der trüben Prognose. — Billigheimer
(Frankfurt a. M.) : Hg-Schmierkur soll bei akuten und subakuten
Fällen eklatant gewirkt haben. Dynamik fraglich. Nur symptoma¬
tische Wirkung? — Stern (Göttingen): Die Prognose verschlechtert
sich immer mehr; bis 80% unheilbar; dabei aber die Art des Ma-
terials zu bedenken. Hält Rekonv. -Serum doch nicht für ganz un¬
wirksam. — Benedikt (Budapest): Intravenöse Kalziumtherapie soll
auffallende Besserung veranlaßt haben. — Dörr (Basel): Zur Frage
der Identität des Herpesvirus mit dem Enzephalitiserreger mit Be¬
kanntgabe neuer Untersuchungen. — Frank (Breslau) spricht zum
Tonusproblem und Parkinsonismus. Mit Skopolamin (hohe Dosen)
und Kalk soll man die zentrale Rigidität durch peripherische Angrms-
punkte beeinflussen können. — Nothmann (Breslau) : Beziehungen
zur Atemtetanie. — Lug er (Wien): Ueber Febris herpetica. — L a u d a
(Wien): Das Malariaverfahren soll nicht nur bei multipler Sklerose
und Paralyse, sondern auch bei den Endstadien der Enzephalitis
günstig wirken, den Parkinsonismus bessern können. — Schmie t
(Prag): Therapeutischer Skeptizismus. — Nonne (Hamburg) (Schlu߬
wort): Die Liquordiagnostik läßt keine entscheidenden Resultate er¬
kennen.
Nachmittagssitzung 9. IV.
Spiegel (Wien): Wie kommt der Gefäßschmerz zum Bewußtsein?
Nothmann (Breslau): Ueber die Wirkung der Guanidine aut den
luergestreiften Muskel des Säugetieres im Zusammenhang mit dem
onusproblem. Aus seinen Tierversuchen an der Zungenmuskulatur
les Hundes bei durchschnittenem N. hypoglossus schließt Not i-
nann, daß die Guanidine auch einen peripherischen Angriffspunkt
Jesitzen. Sie erweisen sich nicht als erregendes Gift, sondern erzeugen
iinen Zustand von Uebererregbarkeit auch an lenen Stellen der
Peripherie, an denen das Azetylcholin zur Auswirkung gelang .
Klee und Großmann (München): Die intravenöse Anwendung
les Cholinchlorids beim Menschen. Bei der Infusion von 500-600 mg
030
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 19
Cholinchlorid konnte bei arteriellem Hochdruck eine Senkung und
ferner eine Beseitigung von atonischen, peritonitischen Lähmungen
erzielt werden.
Pick (Prag): Vererbungsfragen. Interessante und wichtige Beiträge
über Vererbung bei eineiigen Zwillingen, über Migräne-, Asthma-
und Basedow-Familien. Er zeigt, wie Kinder, die in solchen Familien
dem kranken Elternteil ähnlich sind, in früheren Jahren erkranken,
dagegen die Kinder, die dem gesunden Elternteil ähneln, erst später,
meist nach dem 50. Lebensjahr erkranken. Hinweis auf endokrine
Momente. Aufforderung zur zentralisierten Sammlung solcher Fami¬
lienforschungen.
Molnär und Csäki (Budapest): Die Hyperazidität als Störung
des Kocbsalzstoffwechsels.
v. Friedrich (Budapest): Ueber den Einfiuß des Kauaktes auf die
Motilität des Magens. Der Kauakt ist bedeutungslos. Die chemische
Zusammensetzung und die Konsistenz der Speisen beeinflussen allein
die Motilität.
Fischer (Frankfurt a. M.): Frühdiagnose des Dickdarmkrebses,
insbesondere seine Differentialdiagnose gegen Tuberkulose mit Hilfe
der kombinierten Luft- und Baryumfüllung des Dickdarmes, wird an
der Hand guter Röntgenogramme demonstriert.
Böen heim (Berlin): Die Bedeutung der Inkrete für die Magen-
Dünndarmmotilität.
Pavloyic (Belgrad): Ueber die Einwirkung verschiedener Obst¬
arten auf die Magensekretion.
Heyer (München): Psychische Einflüsse auf den Verdauungskanal
beim Menschen. Röntgenologisch kontrollierte Beeinflussung der Obsti¬
pation durch Suggestion.
Qlaessner (Wien): Parenterale Magengifte. Im Gegensatz zu
arideren pyrogenetischen Körpern wird durch Tuberkulin die Magen¬
sekretion vermindert.
Walko (Prag): Die Latenz der Magen-Darmgeschwüre. Die Mehr¬
zahl der Ulzera bleibt latent und ungeheilt. Verschwinden der
Nische im Röntgenbild ist kein Zeichen für anatomische Heilung;
ebensowenig der Nachlaß der Beschwerden.
/^e.rn (Wien): Die Funktion des Magens als Luftkessel beim
Mechanismus der Sprech- und Stimmbildung Laryngektomierter.
Demonstration von 4 Patienten, die mit dieser neuen Funktion des
Magens nach Bauchrednerart eine hinreichende Konversationsstimme
wiedererlangt haben. (Fortsetzung folgt.)
47. Versammlung der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie,
Berlin, 4—7. IV. 1923.
Berichterstatter: San.-Rat Dr. H. Stettiner (Berlin).
(Fortsetzung aus Nr. 18.)
Lichtbilderabend.
S t u tz i n (Berlin) zeigt kinematographische Aufnahmen der normalen
Blase, von Ureterzysten und einer Balkenblase mit deutlicher Ureteren-
entleerung (Kinemaskopie).
Magnus (Jena): Resorption und die Wege ihrer Darstellung. An
serösen Häuten füllt sich bei Auftropfen von Wasserstoffsuperoxyd
auf die Oberfläche ein weites System geformter Räume. Im Gelenk
entgegengesetztes Verhalten. Keines der Gewebe nimmt von der
Fläche H202 auf. Der Knorpel enthält keine Lymphräume, in der
Kapsel erscheint dagegen ein dichtes System von Hohlräumen (ober¬
flächlich ein weitverzweigtes Netz, in der Tiefe gerade Straßen,
parallele Züge), das gleiche Bild zeigt sich bei Resorption von Tusche.’
., ^!1s.che.r (Frankfurt a. M.): Röntgenuntersuchung des Dickdarms
mit Hilfe einer neuen Methode. Die Verbindung eines Kontrastbrei¬
einlaufes mit Lufteinblasung gibt ein bedeutend besseres Bild der
Darmkonturen. Die einzelnen überlagerten Schlingen lassen sich
deutlich erkennen; etwa im Darmlumen vorhandene Polypen sind zu
erkennen. Die Diagnose von Tumoren wird erleichtert.
\r /\evsser, (Lreiburg): Demonstration der Elephantiasisbehandlung.
Vorführung des Erfolges der subfaszialen Fadendrainage nach Lexer
besonders bei Elephantiasis der Extremitäten.
Klose (Frankfurt a. M.): Demonstration der Regeneration des Herz¬
muskels beim Menschen.
Freudenberg (Berlin): Zur Diagnose der Blasen- und Nieren¬
tuberkulose im Röntgenbild. Während die gesunde Blase im Röntgen-
bild zwar keine kreisförmige Gestalt, aber doch eine gewisse Regel¬
mäßigkeit zeigt, indem die durch die Mitte gezogene Linie nach
beiden Seiten gleiche Entfernungen zeigt, findet bei Blasentuber¬
kulose eine deutliche Verkleinerung des Abstandes auf der kranken
Seite statt.
MH sei (Konstanz): Gefäßveränderungen bei Ulcus ventriculi. Ge-
ta «Verschlüsse, die aus Bindegewebe bestehen in Kombination mit
mehr oder weniger starken endarteriitischen Prozessen, und zwar
,es\° stHker, je entfernter vom Geschwür; scheinbar umgekehrtes
Verhalten der endophlebitischen Prozesse, Fehlen frischer Gefä߬
verschlüsse sowohl am Geschwürsboden, als auch weiter entfernt
Wilhch (Jena): Experimentelles zur Pseudarthrosenbildung. Die
Experimente sprechen gegen die biologische Erklärung der Entstehung
der Pseudarthrosen und für die mechanische Theorie Lexers.
Rahm (Breslau): Beitrag zur Lösung des homogenen Strahlen¬
problems. Vorrichtung zur Konvergierung von Röntgenstrahlen durch
einen Intensitätsgewinn infolge Konvergenz der Strahlung innerhalb
gewisser Körper aufgehoben. Einheitskörper zur Bestrahlung des
Zungenkarzinoms und von Extremitätenerkrankungen (Paraffinblock,
eventuell Wasserkissen), Vorrichtung zur Aufhebung des seitlichen
Intensitätsabfalls.
Lehmann (Rostock): Knochenregeneration nach Röntgenbestrah¬
lung. Regeneration des Oberarmkopfes nach Resektion.
Zweiter Sitzungstag.
Nierentuberkulose.
Kümmell (Hamburg): Chirurgie der Nierentuberkulose. Die
Nierentuberkulose ist ein chronisches, langsam verlaufendes, meist
einseitiges Leiden, das allmählich auf die Blase und die andere Seite
übeigeht, oft Stillstand und dann wieder heftige Exazerbationen zeigt,
aber dauernd fortschreitend unter großen Qualen zum Tode führt!
Du ich frühzeitige Diagnose und Operation kann dieser Ausgang ver¬
hütet werden. Verdächtige Frühsymptome sind häufiger Harndrang,
der nicht auf rationelle Behandlung schwindet, plötzliches Auftreten
von Harninkontinenz bei Erwachsenen, Ureterenschmerz, besonders
bei Frauen, plötzliche Hämaturie in jungen Jahren. Erscheinungen
von der Niere sind gering. Charakteristisch ist saurer Urin, der Eiter
enthält, aber steril ist. Nachweis von Tuberkelbazillen im Harn nicht
maßgebend, da Tuberkelbazillen bei Phthisikern auch ohne Nieren¬
tuberkulose ausgeschieden werden können. Subkutane Tuberkulin¬
reaktion mit großen Dosen (5—10 mg) beweisend. Zur Unterstützung
dienen Zystoskopie und Ureterenkatheterismus, dessen Infektions¬
gefahr für gering geschätzt wird, der aber eventuell durch Indigo¬
karmin ersetzt werden kann. Vor der Operation ist die Feststellung
der Gesundheit der anderen Niere erforderlich; jedoch bildet ge¬
ringe Erkrankung derselben keine Gegenindikation. Nie im Stiche
gelassen hat hierbei die Bestimmung des Blutgefrierpunktes. Redner
ist ein Gegner der konservativen Behandlung, von der er keine Er¬
folge, auch nicht von der Tuberkulinbehandlung gesehen hat. Die
operative Entfernung der kranken Niere bei Gesundheit der anderen
Niere und geringer Beteiligung der Blase gibt eine gute Prognose
Auch bei geringer Beteiligung der anderen Niere bei erhaltener
Funktion derselben ist die Operation indiziert. Bei weit fort¬
geschrittenen Fällen kommen die Nephrotomie oder andere Palliativ¬
operationen in Frage. Von 188 einseitig Nephrektomierten starben
14 (2 o/o). Von den 174 starben in 1/2 bis 10 Jahren nadi der Opera-
tion 9,2o/o. Spätmortalität bis 5 Jahre 5,8 o/0. In einer Anzahl von
Fällen trat nach der Nephrektomie Gravidität ein und wurde gut
überstanden.
Hübner (Berlin): Frühdiagnose der Nierentuberkulose. (Vgl. Ori-
ginalartikel in Nr. 18.) v 6
Besprechung. Küttner (Breslau) berichtet über 103 Fälle
von Nierentuberkulose. In 90o/0 war die Blase miterkrankt, 40o/0 die
männlichen Genitalien, 2o/0 die weiblichen. Unmittelbare Mortalität
der Nephrektomie 8,5o/0, Spätmortalität innerhalb 3 Jahren 21,8 ^o.
Dem Steher. Dauerheilungen bis 15 Jahre gegenüber. 35 o/o zeigten
völhg normale Miktion. In der Hälfte der Fälle kam auch die Blasen¬
tuberkulose nach der Operation zur völligen Ausheilung. Eine ope¬
rierte Frau hat später 3 Schwangerschaften durchgemacht. —
Renner (Breslau) betont die Schwierigkeit der Diagnose, will aber
die probatorische Freilegung nur in den schwierigsten Fällen ge¬
macht wissen. Großer Wert ist auf die Nachbehandlung zu legen.
Doch soll eine lokale Blasenbehandlung erst erfolgen, wenn i/4 bis
Va Jahr nach der Operation keine Besserung eingetreten. — Wos-
sidlo (Berhn) hat in letzter Zeit die Indikation für die Tuberkulin¬
behandlung strenger gefaßt. Sie ist nur im Frühstadium (genaue
Kontrolle der behandelten Fälle) und bei doppelseitiger Tuberkulose
(Ueberführung in ein operables Stadium) indiziert. — Barth (Dan-
(-‘S).* „e Dauererfolge werden durch die bleibende Blasentuberkulose
beeinträchtigt. Nur etwa i/4 der Fälle blieben bis 19 Jahre geheilt,
die Hälfte gebessert. *4 starb im ersten Jahre. Nach rechtzeitiger
Nephrektomie wird Schwangerschaft gut vertragen. Redner erwähnt
dann noch einen Fall von tuberkulöser Hufeisenniere, in welchem er
die Hälfte exstirpiert hat. 20 Jahre anhaltende Heilung. — Voelcker
(Halle) warnt vor der Probespaltung der Niere. Er hat 2 Fälle
an Miliartuberkulose verloren. Man soll, auch wenn man bei der
Operation zunächst nichts findet, den Mut haben, die Niere zu ex-
stirpieren und nicht nach verborgenen Herden suchen. — v. Haberer
(Innsbruck) erinnert an Fälle von Nierentuberkulose, die unter dem
Bilde von reinen Nephralgien verlaufen, bei denen die funktioneilen
Untersuchungen und der Ureterkatheterismus im Stiche lassen. —
Rose (Charkow) weist auf die häufigere Beteiligung des oberen
Nierenpols hin, die durch den Druck der 11. und 12. Rippe ver-
anlaßt wird. Casper (Berlin) hat von 700 Fällen von Nieren-
tuberkidose 170 exstirpiert und bei den letzten 70 nur eine Mor¬
talität von 2% gehabt. Die nichtoperierten Fälle sind meist elend
zugrundegegangen. In den Fällen, in welchen wegen starker Schrumpf-
11. Mai 1923
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
631
blase der Ureterenkatheterismus nicht möglich ist, kann man die
Nieren freilegcn und die Ureteren abklemmen, um das Sekret jeder
Niere allein aufzufangen. — Rothschi/d (Berlin) hält den Begriff
,,'Frühoperation“ für einen relativen, über den erst eine Einigung
erzielt werden muß. Ferner warnt er davor, die von Hübner er¬
wähnten Knötchen stets für tuberkulös anzusehen, da sie sich auch
in gesunden Blasen finden. Mau (Kiel) hebt hervor, daß bei der
subkutanen Tuberkulinreaktion nicht etwa schon das Auftreten von
Schmerzen als positive Reaktion aufzufassen sei. — Hofmeister
(Stuttgart) will bei vorhergestellter Diagnose die Niere auch dann
exstirpiert wissen, wenn sich der abgeschlossene, verborgene Herd
zunächst nicht zeigt. — Ti 1 mann (Köln) berichtet über einen Fall
von unstillbarer Blutung als erstes Symptom. — Kümmell warnt
in seinem Schlußwort vor Freilegung der Niere behufs Diagnosen¬
stellung. Die schwere Blasentuberkulose sei ein sehr undankbares
Gebiet Ein großer Teil kommt durch Nierenexstirpation zur Aus¬
heilung. Innerliche Darreichung von Jodkali, lokale Behandlung mit
Karbollösung, Jodoform, Sublimat, Eukupin führen oft Linderung
herbei. Hier hat aueh die Allgemeintherapie der Tuberkulose und
die Tuberkulinbehandlung einzusetzen. Eventuell kommt die Aus¬
schaltung der Blase und Einnähung der Ureteren in Betracht. —
Hübner (Berlin) will nicht aus den Knötchen allein auf Tuberkulose
schließen, sondern nur aus dem gleichzeitigen Auftreten von anderen
Symptomen.
Funktionelle Nierendiagnostik.
Ed. Rehn (Freiburg): Funktionelle Nierendiagnostik in der
Chirurgie. Die meisten Untersuchungsmethoden berücksichtigen nicht
genügend die extrarenalen Faktoren und nehmen auf die neuesten
kolloidchemischen Forschungen zu wenig Rücksicht, auf den Wert
der Isoonie und der Isotonie. Die auf Grund zahlreicher Tierversuche
und klinischen Beobachtungen vom Redner ausgebaute Methode be¬
rücksichtigt alle diese Faktoren. Sie wird in 2 Teile zerlegt: die
Ermittelung der Säureausscheidung und der Alkaliausscheidung. Zu
ersterem Zwecke nach der Nachtruhe vor der ersten Nahrungs¬
aufnahme Darreichung von 20 Tropfen Salzsäure in 30 ccm Wasser,
für die Beurteilung der Alkaliausscheidung intravenöse Einspritzung
von 50 ccm 4°/oiger Natriumbikarbonatlösung. Man kann 5 Typen
unterscheiden: 1. Typus I: Säureausscheidung normal, Alkaliausschei¬
dung normal. Umschlag erfolgt unter starker Verzögerung (Beispiel:
Nierenreizung). 2. Typus II: Säureausscheidung normal, Alkaliausschei¬
dung gestört. Säurewerte nähern sich nach NaHC03 dem Neutral¬
punkt, kein Umschlag (Beispiel: Nephralgie, Spasmus). 3. Typus lila:
Säureausscheidung gestört, Alkaliausscheidung normal, Umschlag po¬
sitiv (Beispiel: Pyelitis). Typus III b: Säureausscheidung gestört,
Alkaliausscheidung normal, Umschlag positiv, aber verzögert (Bei¬
spiel: Pyonephrose). 4. Typus IV: Säureausscheidung gestört, Alkali¬
ausscheidung gestört, Säureausscheidung nähert sich dem Neutral¬
punkt, kein Umschlag (Beispiel: Nierentuberkulose). 5. Typus V:
Säureausscheidung gestört, Alkaliausscheidung negativ, Zustand der
Nierenstarre (Beispiel: Schwere Pyelonephritis). Ein Vergleich mit
den bisher üblichen funktionellen Untersuchungsmethoden, deren Be¬
deutung dadurch nicht geschmälert wird, ist zugunsten der neuen
ausgefallen. Sie wird bei größerer Erfahrung auch differentialdiagno¬
stisch von Bedeutung sein, nicht nur für den Chirurgen, sondern
auch für den Inneren Kliniker, da sich durch sie die verschiedenen
Arten von Nierenerkrankung differenzieren lassen.
Ringleb (Berlin): Subjektive Zystoskopie und Arbeitsleistung der
Nieren. Der Ureterenkatheterismus gibt darum nicht immer genaue
Resultate, weil u. a. neben dem Katheter Harn abfließt. Die Ver¬
besserung der Zystoskopie mit wesentlich stärkerer Lichtquelle als
früher, erlaubt durch Zwischenschaltung von Farbfiltern zwischen
Auge und Okular eine genaue subjektive Erkennung der Harnfarbe
(Gelbfärbung — Chromozystoskopie).
Koennecke (Göttingen): Die Funktionsprüfung entnervter Nieren.
Die entnervte Niere ist minderwertig. Die Wasserausscheidung war
geringer (2:1 5:1). Ebenso war die Kochsalzreaktion geringer. Diese
Verminderung zeigte sich noch stärker bei erhöhten Anforderungen
(intravenöse Kochsalzinjektionen).
E. Joseph (Berlin): Schwierigkeiten in der Beurteilung chirurgi¬
scher Niereninsuffizienz. Bei einseitigen chronischen Krankheiten ist
es nicht schwer zu entscheiden, welches die erkrankte Seite ist. Ein
Funktionsausfall wird dann eintreten, wenn entweder ein großer
Teil der Niere zerstört ist oder von einem kleinen toxischen Herde
die Niere im ganzen beeinflußt wird, ebenso sind die schweren
doppelseitigen Erkrankungen unschwer als inoperabel festzustellen.
In den Grenzfällen hilft uns die doppelseitige Pyelographie eventuell
weiter. Bei der Probefreilegung muß man nicht außerachtlassen,
daß Narkose u. a. die Nierentätigkeit erheblich beeinflußt.
Besprechung. Renner (Breslau): Die Nachprüfung der
Rehn sehen Untersuchungsmethode ergab die Brauchbarkeit, be¬
ginnende Niereninsuffizienz zu erkennen. Ferner richtet er die Auf¬
merksamkeit auf die Untersuchung mittels der elektrischen Leistungs¬
fähigkeit nach Löwenhardt. — Nieden (Jena): Von den funktio¬
neilen Untersuchungsmethoden bewährten sich am besten die Indigo¬
karminprobe (schnellere Wirkung bei intravenöser Injektion), die
'Harnstoffbestimmung nach Esbach von zu gleicher Zeit von beiden
Seiten entnommenem Urin und die Gefrierpunktbestimmung. —
Pflaum er (Erlangen) hält die Chromozystoskopie für die zuver¬
lässigste Methode, wenn 3 Vorbedingungen erfüllt sind: 1. flotte
Arbeit der Ureteren; 2. intravenöse Darreichung des Mittels;
3. strengste Beobachtung aller Punkte. — Stutzin (Berlin) betont
erneut die Bedeutung der Ejakulation des Urins aus dem Ureter und
der peristaltischen Welle, welche, wie auf dem Demonstrationsabend
gezeigt, sich besonders gut kinematoskopisch darstellen läßt. — Rehn
erinnert im Schlußwort noch an die vorher erwähnten störenden Ein¬
flüsse der Probe (Hungern ergibt sehr saure Werte, desgleichen
Atropin, Morphin, Skopolamin; Koffein macht alkalische Werte, Achylia
gastrica, Hysterie und Epilepsie stören die Probe) und betont, daß
es noch weiterer Untersuchungen zur Feststellung ihres Wertes bedarf.
Haim (Budweis): Zur Therapie der reflektorischen Anurie nach
Operation. Intravenöse Einspritzung von 2 ccm Euphillin hat sich in
einigen Fällen nach Fehlschlagen aller anderen Mittel bewährt.
Coenen (Breslau): Die perirenale Hydronephrose. Sie ist auf
Grund der histologischen Untersuchungen als eine selbständige seröse
Entzündung der fibrösen Nierenkapsel aufzufassen, eine Perinephritis
serosa, der die Perinephritis haemorrhagica (perirenales Hämatom)
und die Perinephritis purulenta (perinepnritischer Abszeß) gegenüber¬
stehen. Die Therapie besteht in der Eröffnung und Drainage des
Sackes. Die Diagnose ist zu stellen, wenn eine Hydronephrose des
Nierenbeckens angenommen wird, hiermit aber der Ausfall des
Ureterenkatheterismus nicht übereinstimmt und wenn die Punktions¬
flüssigkeit nicht verdünnten Urin, sondern konstante Flüssigkeit ergibt.
Barth (Danzig): Kolinephritis. Wegen Koliinfektion wurde 17mal
die Nephrotomie, 28mal die Nephrektomie gemacht. 5 Fälle kamen
zur Sektion. Auch bei ihr handelt es sich um eine hämatogene In¬
fektion. Der Durchtritt der Bakterien durch die Niere erfolgt unter
stürmischen Erscheinungen und führt zur Zystitis, Pyelitis oder zur
einfachen Bakteriurie. Oft kommt es zur Ausscheidungsnephritis, bei
der es zu reichlicher Bindegewebsentwicklung mit Neigung zu
Schrumpfung und Sklerose im Gegensatz zur Staphylokokkennephriti9
kommt. Abszeßbildung findet nicht immer statt. In einem Falle
wurde Papillennekrose mit lymphangitischem Rindenabszeß mit le¬
talem Ausgang beobachtet. Oft bildet Pyenephrose mit starken Zer¬
störungen der Niere den Ausgang. Auch Abszesse der Nierenfett¬
kapsel sind nicht selten. Es besteht eine Neigung zu sekundärer
Steinbildung (Korallensteine).
Kümmell (Hamburg) macht auf das Zusammentreffen mit
Appendizitis aufmerksam; er sah Kolierkrankungen der Niere nach
Appendektomie ausheilen.
v. Gaza (Göttingen): Mitteilungen zur urologischen Chirurgie.
1. Fall von Spermatozystitis mit Exstirpation der Samenblase geheilt.
2. Fall von Epispadie. Inkontinenz durch Operation nach Göbel-
Stöckel beseitigt. 3. Blasenektopie nach Makas-Langemann
operiert. Die pyonephrotische Niere exstirpiert. Darm im Aszendens
ausgeschaltet. Ureter eingepflanzt. Appendix als Harnröhre durch
die Bauchdecken geleitet. Vorstellung.
Axhausen (Berlin) hat in 2 Fällen durch einfaches Zusammen¬
nähen des Blasenhalses Kontinenz für 1/2 mid 2 Stunden erzielt.
(Fortsetzung folgt.)
XlV.Tagungder Deutschen Röntgengesellschaft,
München, 16.— 18. IV. 1923.
Vorsitzender: Prof. Hänisch (Hamburg).
Berichterstatter: Ober-Reg.-Med.-Rat O. Strauß (Berlin).
Unter überaus starker Anteilnahme aller behördlichen, akademi-
mischen und gesellschaftlichen Kreise Münchens fand in der Uni¬
versitäts-Frauenklinik die diesjährige Röntgentagung statt. Es wurden
58 Vorträge gehalten; Raummangels halber kann ich nur auf einige
näher eingehen. Im Vordergrund der Betrachtung stand die Dia¬
gnostik und Therapie der Lungentuberkulose. In Vertretung
von Sauerbruch (München) erstattete Jehn das Referat über die
Diagnostik der chirurgischen Lungentuberkulose. An Hand eines
großen glänzenden Diapositivmaterials spricht Küpferle (Freiburg)
über die anatomische Analyse des Röntgenbildes bei der
Lungentuberkulose. Mit Hilfe eines bestimmten Härtungsver¬
fahrens kann man das anatomische Präparat in beliebig viel Frontal¬
serienschnitte zerlegen, sodaß eine einwandfreie topographische Be¬
ziehungsmöglichkeit zwischen den Schattenerscheinungen des Ront-
genbildes und den in verschiedener Thoraxtiefe liegenden phthisischen
Herdveränderungen möglich ist. Romberg (München) pflichtet
Küpferle hier bei und hält die diagnostische Trennung der Lungen¬
tuberkulose in die beiden bekannten großen Gruppen für gesichert .
Fleisch n er (Wien) macht darauf aufmerksam, daß man bisher die
hämatogene Form der Tuberkulose als besonders bösaitig ansah,
neuerdings aber durch die Arbeiten von Ghon und Ranke auf¬
merksam geworden ist auf Krankheitsbilder, die dem hämatogenen
Krankheitsursprung nahestehen und verhältnismäßig gutartig verlauten.
Das sind die Formen des Sekundärstadiums von Petruschky, des
Generalisationsstadiums von Ranke, die Frühformen von Ham¬
burger, der proliferierende Symptomenkomplex von Neumann,
die man röntgenologisch unterscheiden kann.
Ueber die Strahlenbehandlung der Lungenphthise referiert de
la Camp (Freiburg). Zur Röntgenbehandlung eignen sich nur die
632
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 19
zur Latenz neigenden, stationären oder langsam fortschreitenden
Fälle der knotigen, an sich schon Vernarbungsneigung zeigenden
Lungenphthisen, während alle miliaren pneumonischen und exsuda¬
tiven Formen und Mischformen auszuscheiden haben, bei denen
der Organismus der Masse der Infektionserreger oder ihrer Gift¬
produktion gegenüber in seinen Abwehrmechanismen erliegt. Einen
Behandlungserfolg hat deshalb neben der zellulären Reaktionstätig¬
keit am Infektionsort auch eine allgemeine Reaktionsfähigkeit des
Organismus zur Voraussetzung. Es ist fehlerhaft, in das feine Ge¬
triebe reparativer Ausbruchsbestrebungen brutale Strahlenmengen
hineinzusenden, sondern man muß kleine Dosen verwenden, die man
gewöhnlich als Reizdosen bezeichnet. Eine Kombination mit ultra¬
violetten Strahlen ist indiziert. Jeder abgestufte Reiz, der das
mächtige Reflexorgan der Haut trifft, wird innerkörperliche Re¬
aktionen veranlassen können. Daß gleichzeitig auf die Milz ap¬
plizierte Strahlenmengen die Wirkung verstärken können, ist wahr¬
scheinlich, wenn auch hypothetisch. Aber die Hauptsache bleibt
dje Lokalbestrahlung, da die Lymphdrüsen und das tuberkulöse
Granulationsgewebe die Hauptbildungsstätte der spezifischen Schutz-
stotte darstellen. Bei der starken Durchblutung der Lunge wird auch
das Blut mit bestrahlt. Im Blut, dem stärksten Vermittler trans¬
formierter Energie, kommt es infolgedessen durch Zugrundegehen
leukozytärer und lymphozytärer Elemente zur Bildung fermentativ
wirkender Stoffe. Kleine Kavernen bilden keine Gegenindikation für
die Bestrahlung. Als Technik anempfiehlt de la Camp Einteilung
von Brust und Rücken in eine Anzahl von Feldern von 10—15 cm.
Ein vorderes und ein hinteres Feld erhält in einer Sitzung V12 H E.D
!v/ J4oelektrostolische Einheiten) bei 30 cm Fokusdistanz. In einer
Woche 2—3 Bestrahlungen unter langsamer Steigerung auf 1/5 H.E.D.
(1 mm Cu). Dauer der Bestrahlung 2 — 3 Monate, sodaß eine mehr¬
fache Summationsbehandlung für jede Lungenpartie erfolgt. Bei
Reaktionen größte Vorsicht, Vermeidung der ambulanten Behand¬
lung Nach 2—3 Monaten Pause kann eine solche Behandlung
wiederholt werden Caspary (Frankfurt a. M.) tritt auch bei
der Tuberkulose auf Grund seiner bekannten Forschungen (vgl
diese Wochenschrift Nr. 9 S. 269) für kleine Dosen ein und macht
sehr bemerkenswerte Mitteilungen über dahingehende (nach Kennt¬
nis des Referenten bis dahin noch nicht veröffentlichte) Tierexperi¬
mente Ka es tle (München) macht bedeutsame Angaben über Rönt¬
genwirkungen auf Kavernen. Nächst der Lungentuberkulose waren
es besonders die Erörterungen über die biologische Strahlenwirkung,
die starkes Interesse erregten und die Debatte zu einer angeregten
gestalteten In dialektisch groß angelegtem Vortrag sprach Holz¬
knecht (Wien) über die Ursachen der Heilwirkung der Röntgen-
strahlen, in gewisser Ergänzung dazu erörterte Pordes (Wien)
das Thema Ist zur Erklärung der Röntgenwirkungen die Annahme
eines Funktions- oder Wachstumsreizes notwendig? Beide Wiener
Rontgenologen nahmen Stellung gegen die Auffassung einer Reiz¬
wirkung der Röntgenstrahlen und gegen das Dogma daß
eine unzulängliche Bestrahlung einen Anreiz für das Ka?Hnom
wachstum bilde. Die fesselnden Ausführungen erregten begeister¬
ten Beifall, jedoch muß dazu bemerkt werden, daß eine experimentelle
Begründung für die von Holzknecht und Pordes vorgetragenen
Ansichten nicht gegeben wurde. Hier setzte auch die Kritik ein
Opitz (Freiburg) gibt zu, eine sichere Reizwirkung auf das Kar¬
zinom noch nicht gesehen zu haben, unterscheidet aber streng
zwischen Wachstumsreiz und funktionellem Reiz. Wo ein
WirtamücntSteht,i ffldet £Hch..ein Reiz auf die Nachbarzelle statt.
Wir müssen auch fernerhin die sicher beobachteten therapeutischen
Wirkungen, die wir im Sinne eines Reizes deuten, für die Behänd”
ung weiter verwenden. In ähnlichem Sinne äußerte sich Vol-
hard (Halle) Holfelder (Frankfurt a. M.) stellt die bisherigen
Reiztheorien kritisch zusammen: 1. die Hypothese des Wachstum«
re,zes von Manf red Fra enkel; 2. dieses ^ funktionsrteigernden
r: »tan r°", ,ePllan u'llJ 3 diejenige der biopositiven Dosen von
Ga tan i. Im Gegensatz zu diesen 3 Theorien steht die Lehre der
depressiven Strahlenwirkung von Holzknecht und Pordes. lede
[ er. 3 Reiztheorien hat ihre plausible Begründung in speziellen
(mischen und experimentellen Beobachtungen, keine ist so weit fun
chert daß man zu einer Verallgemeinerung’ schon berechtigt ist
An der Tatsache ist nichts zu ändern, daß nach Verabfolgung von
Ro" P"d?sen gewisse Karzinome in ein Stadium be-
. chleumgten Wachstums und erhöhter Malignität versetzt werden
rwninem Karzl.?°«|. des Schädeldachs, das sich zwar auf hohe
osen selbst zuruckbildete, kam es nach einer vorher unbeachteten
und mit /i H.E.D. bestrahlten Metastase am Ohr zu einem fatalen
md schrankenlosen Wachstum. Mühlmann (Stettin) hat von Reiz-
tl os e n gute Wirkungen gesehen und ist Anhänger derselben.
Tf16 hochst wertvolle Mitteilungen wurden über einzelne
Beobachtungen gemacht. Alban Köhler (Wiesbaden) hat e ie
Arterienverkalkung im 1. Lebensjahr gesehen. Es hande
sich um einen Fall von Mongolismus, bei welchem die Aa radialis
r Zam deu."ic" ve*a'kt "-are"- bisher einzige Fail dieser
T. Jllngs,! .em Pendant in einer Beobachtung von Sven
4 äannsen bei Osteogenesis imperfecta bei einem Kind von
Monaten gefunden. Teschendorf (Königsberg) bläht dn«
Nas°e Cnünd Tn Lufj Tf (Einfühnmg der Duodenalsonde durch die
LTITT kann damit die Gallen blase sehr anschaulich zur
Darstellung bringen. Eine vergrößerte Gallenblase kann man in
den meisten Fällen gut erkennen. Peltason (Würzburg) hat einen
Apparat aus Weichholz konstruiert, um eine Kompressions¬
durchleuchtung der Lungenspitze zu erzielen, Reimann
(Berlin) demonstriert dabei eine von ihm demselben Zweck dienende
sehr einfache Klammer. Lorey (Hamburg) zeigt- ein Magenbild
bei welchem eine große Ulkusnische deutlich ausgeprägt ist.’
Nach einer Ulkuskur ist die Nische verschwunden. Daß eiiTpene-
trierendes Ulkus durch interne Behandlung ausheilt, hält Lorey
(in Uebereinstimmung mit der Gesamtheit) für ausgeschlossen. Mail
muß annehmen, daß hier ein Geschwür Vorgelegen hat, welches
die Schleimhaut und Muskelschicht durchsetzt hat und nun, da der
Geschwursgrund nicht bindegewebig verdickt war, die dünne Serosa
durch intrastomachalen Druck vorgewölbt wurde. Röntgenologisch
lassen sich diese Geschwüre durch ihre gleichmäßige kugelige Form
von den penetrierenden Geschwüren unterscheiden, was für die
Therapie wichtig ist, weil diese Pulsionsnischen — wie sie Lorey
nennt — im Gegensatz zum kallösen Ulkus durch interne Therapie
zu heilen sind. In der Besprechung hierüber ‘trägt Haudek seine
geistvolle Theorie über das Zustandekommen der Nischen vor
Hochinteressant war eine Vorführung Groedels (Frankfurt a M)
über die r ö n tg e n k i n e ma t og r a p h is c h e Darstellung d es
Herzens. Gleichzeitig mit dem Kinematogramm des Herzens lief
eine elektrokardiographische Kurve. Hieraus konnte man einen ab¬
soluten Parallelismus zwischen a-Zacke und Vorhofskontraktion einer¬
seits, der F-Zacke und dem Abschluß der Herzzusammenziehung er-
sehen. Die J-Zacke wurde auch durch diese Darstellung nicht
naher definiert. Grashey (München) demonstriert ein radio-
ogisch-diagnostiziertes multiples Myelom, Saupe
(Dresden) berichtet über eine Krebsform der Bergarbeiter
im Erzgebirge, bei welchen eine Pneumonie oft die Basis der
Krebsentwicklung bildete. Auf viele sonstige Einzelheiten kann ich
leider nicht näher eingehen.
Uebei Dosimetrie, Physik und Technik wurde sehr
eingehend gesprochen. Holfelder (Frankfurt) berichtet über seine
Beobachtungen über die örtliche Verteilung der Röntgendosis in
der Korpertiefe. Er kam dabei zu ganz anderen Ergebnissen als
Uessauer in seinen bekannten und viel besprochenen Arbeiten über
Intensitatsverteilung. Der Kongreß bestimmt hierauf, eine Kommission
zu ernennen, die eine Prüfung dieser Materie vornehmen wird.
Glock er (Stuttgart) macht hochbedeutsame Mitteilungen über die
Verwendung der Röntgenstrahlen zur chemischen
Analyse Eine außerordentliche wichtige Frage erörtert Küstner
(Gottingen). Kustner macht Vorschläge zur Vereinheitlichung
der Dosen Unsere bisherigen Dosimeter zeigen alle für die ver¬
schiedenen Wellenlängen verschiedene Empfindlichkeit. Darum sind
unsere Dosen nicht reproduzierbar. Wir bedürfen daher einer Stan-
dardiomsationskammer, die für alle Zeiten dieselbe Empfindlichkeit
besitzt. Sie ist daher nicht transportabel. Nach ihr werden ver-
SnentranSP°rtTIe D°S,meter für verschiedene Wellenlängen
gTT t. Diese werden zu den verschiedenen Röntgeninstituten ge-
bracht, deren Dosimeter mit der transportablen Kammer verglichen
p T dr ^.aTar?ka,mmer ^geschlossen. Als Einheif dient
w/T* i”ie Empfindlichkeit der Standardkammer auf verschiedene
Wellenlängen Die Vorteile der Methode sind: 1. Alle verschiedenen
posierungsverfahren werden mit bisher nicht erreichter Genauicr-
AnLhpf raSSnbe- Standard,maß zurückgeführt. Dadurch werden die
Angaben für Dosierung und Forschung vergleichbar. 2. Die einzelnen
betbeh aben°n °3 ° ry6 ^ lh"en einSebürgerten biologischen Einheiten
einem hpli'pbL016! En^g.emessung der Röntgenstrahlen kann an
«rhuTrfP Vp f n Ins.tltut durchgefuhrt werden. Durch das ge¬
schilderte Verfahren kann dann die Standardkammer ebenfalls als
Energiemeßinstrument geeicht werden. 4. Hierdurch istesmöff-
Äuhc’ha dieDKüTfner gIe‘chze‘tlg aft. Energiemesser zu verwenden. -
Auch die Kustnerschen Vorschläge sollen von einer besonderen
EineTTiT nDnVlaheh 3UVme Durchführbarkeit geprüft werden. -
darauf” daß ^ Jaeger (Berlin> vor. Sie beruht
zität sich ß Über H P Fltteu TT Ve,rstärkungsröhre liegende Kapa-
d ?rh pT Ta dT Enedrichsche Ionisationskammer entlädt und
Sen wird L'egendes ,ReIais Somatisch wieder auf-
geiaaen wird. Jede Aufladung wird durch eine Uhr angezeio-t
Der" AbTuf d"er D^sr gesTte. verabfolgte Dosis ablesen kann!
uer Ablau der Dosis wird durch em Klingelzeichen gemeldet.
o , Z“T-V°.rsitzenclen der Deutschen Röntgengesell
A =T, „a!.Jahr 1,24 WUrde Wintz (Erlangen) feÄt
AnfTl :chTuder Tagung gab Prof. Nemenow (Petersburg) im
Auftrag sämtlicher ausländischen Teilnehmer eine Erklärung ab
auHieJChmPderf deut.scben Wissenschaft gedankt und die Wieder¬
aufnahme der internationalen Beziehungen gefordert
Japaner ^Miener^'Äl AraerilSner- MfTare". Chinesen, Holländer
deK Schweirer SmS TWeE- ?or,weSfr’ R^sen, Rumänen, Schute-
Arisch
deutsche WissenschafTgerne ?re StttJ’ ^
voJft’dednßunsbefemddf .WiedVaufr,ahme internationaler Beziehungen
Sse e",dl'Ch ses,nnten Staaten ihren Ausgang nehmen
Verantwortlicher Redalrterrr: Oeh. San.-Ra, Pro,. Dr. Sch ^he. - Urnch von Oscar Rrandsletter In Letpz,,.
kutsche Medizinische Wochenschrift
Begründet von Dr. Paul Börner
HERAUSQEBER: VERLAQt
Geh. San.-Rat Prof. Dr. Schwalbe GEORG THIEME / LEIPZIG
Berlin-Charlottenburg, Schlüterstraße 53 Antonstraße 15
Nummer 20 Freitag, den 18. Mai 1923 49. Jahrgang
Aus der Hautklinik der Universität in Bonn.
(Direktor: Prof. E. Hoffmann.)
Beobachtungen zur experimentellen Öeschwulsterzeugung
durch Teer verschiedener Herkunft und Paraffin.
Von Erich Hoffmann, H. Th. Schreus und E. Zurhelle.
(Herrn Geh.-Rat A. Westphal zum 60. Geburtstage [18. V. 1923] gewidmet.)
In der Bonner Hautklinik sind von uns seit etwa U/s Jahren Ver¬
suche zur experimentellen Karzinomerzeugung yorgenommen worden,
an denen sich später auch zwei jüngere Mediziner (Bergerhoff,
Wolff) beteiligt haben. Diese Versuche haben zunächst1) ergeben,
daß sich bei weißen Mäusen sowohl in der Rückengegend als
auch am Nacken und Kopf bei konsequent durchgeführter Pinselung
mit Pix liquid a oder besser Steinkohlenteer zunächst Haar¬
ausfall zeigt und dann das Auftreten kleiner Knoten unter den bis¬
her im Anschluß an Yamagiwa, Fibiger usw. von vielen Seiten
mitgeteilten Bedingungen erzielen läßt. Der Krebsentwicklung geht,
wie neuerdings Schreus mit einem besonderen Teerfraktionsprodukt
festgestellt hat, eine kleine, nicht immer follikuläre Papel voraus,
auf deren Kuppe sich ein kleiner Hornpfropf befindet, unter dem
homogenisierte Stachelzellen gelegen sind mit unregelmäßig verteilten,
auffallend tief hinabreichenden Keratohyalinkörnchen. Die tieferen
Reteschichten sind entsprechend diesen Stellen gewuchert, die Zapfen
unregelmäßig verbreitert, und einzelne, etwas atypisch wuchernde
Epithelschläuche, selten auch aufgelockerte, mehr unregelmäßig be¬
grenzte Zellhaufen schieben sich in die oberen Kutisschichten vor.
Diese sind von einem dichten, reichlich Mastzellen enthaltenden In¬
filtrat durchsetzt. Die Papel wächst lange Zeit nur sehr langsam,
um dann plötzlich ein infiltrierendes Wachstum nach der Tiefe zu
zeigen. Bei Pinselung mit Steinkohlenteer entwickeln sich dagegen
zunächst Hyperkeratosen. Von diesen ausgehend, entstehen dann die
bekannten Hauthörner und größere, zum Teil ulzerierte Tumoren.
Ja, wir haben am Schädel auch Krebse erzeugen können, die eine
Perforation des Schädelknochens bewirkten und dadurch den Tod
des Versuchstieres zur Folge hatten. Auch Lungenmetastasen, bei
denen weitgehend verhornte Epidermoidalzellen ziemlich reaktionslos
im Lungengewebe liegen, haben wir häufiger feststellen können, mikro¬
skopisch auch dann, wenn makroskopisch kein abnormer Befund zu
erheben war.
Seit fast einem Jahr haben wir (Schreus) dann auf Hoff¬
man ns Anregung Versuche gemacht, auch Krebse zu erzeugen mit
möglichst reinen Teerfraktionen, die uns in liebenswürdigster
Weise von dem bekannten Teerforscher Priv.-Doz. Dr. Klev er in
Karlsruhe zur Verfügung gestellt wurden. Wir gingen dabei im An¬
schluß an Bruno Bloch2) von der Vorstellung aus, daß es viel¬
leicht auf diesem Wege gelingen könnte, die karzinomerzeugenden
Substanzen aus der unendlich komplizierten Masse des Rohteeres zu
isolieren.
Kleve r stellte uns eine größere Anzahl von Teerprodukten zur
Verfügung, die durch besondere Verfahren gewonnen, reiner und
chemisch besser definierbar sind als die gewöhnlich hergestellten so¬
genannten „Krackdestillate“, die sonst angewendet zu sein scheinen.
Von den uns zur Verfügung gestellten Produkten wählten wir
zunächst 7 aus. Es handelt sich um folgende: Phenole aus Anthrazeu-
öl, Sp. 160—310°; Basen aus Anthrazenöl, Sp. 160—310°; neutraler
Anteil aus alkalischer Phenollösung des Anthrazenöles, Sp. 160—310°;
neutraler Anteil aus alkalischer Phenollösung des Koksteerpech¬
destillates, Sp. 200—380°; Basen aus Koksteerpechdestillat, Sp. 200
bis 380°; Phenole aus Koksteerpechdestillat, Sp. 200—380°; Neutralöl
aus Koksteerpechdestillat des Sp. 200 — 380°. Diese Körper wurden
in Benzol bzw. in chemisch völlig reinem Chloroform in zweckmäßiger
Konzentration gelöst. Sechs von diesen Körpern erwiesen sich bis-
i) Vgl. auch Sitzungsberichte der Niederrheinischen Gesellschaft für Natur- und
Heilkunde D. m. W. 1922 S. 1369 u. 1692. — *) Literatur und Geschichte dieser experi¬
mentellen Krebsforschung findet sich in der größeren Bl och sehen Arbeit (mit Drei-
f u ß) Arch. f. Derm. u. Syph. 140.
her im Tierversuch als unwirksam, sodaß es scheint, daß sie keine
krebserzeugenden Substanzen enthalten.
Nur mit dem neutralen Teeröl — Bloch und Dreifuß
verwendeten mit großem Erfolg über 370° siedende indifferente
Körper und ihre Destillate — haben auch wir einen echten Krebs
hervorbringen können, wobei die eingangs erwähnten Beobachtungen
bezüglich der Anfangspapel gemacht werden konnten.
Ferner aber haben wir auch mit Produkten aus Tabakblättern
und mit flüssigem Paraffin Pinselungen vorgenommen. Hier¬
bei zeigte sich zunächst, daß der nicht von Nikotin befreite „Tabaks-
teer“, der analog dem Kokereiverfahren bei der unvollkommenen
Verbrennung von Tabak gewonnen wurde, für Mäuse ein ungemein
starkes Gift darstellt. Die Tiere gingen sämtlich zum Teil unmittel¬
bar nach der Pinselung unter Krämpfen zugrunde. Langdauernde
Reinigungsversuche des gewonnenen Tabakpräparates haben dann
dazu geführt, daß wir längere Zeit und regelmäßig pinseln konnten.
Dabei entstand ebenfalls Haarausfall, und es zeigten sich Reiz¬
erscheinungen, wie sie den Krebserscheinungen vorausgehen. Ueber
endgültige Erzeugung von Krebsen können wir heute aber noch
keine Mitteilung machen. Die Untersuchungen, die hauptsächlich ein
jüngerer Kollege (cand. med. Bergerhoff) ausgeführt hat, sind in¬
dessen noch nicht abgeschlossen.
Mit Paraffin (Zurhelle) wurden bisher 20 Mäuse gepinselt,
und zwar ebenso wie mit den übrigen Reizstoffen wöchentlich zwei¬
mal. Nach solchen Pinselungen mit Paraffinum liquidum, die am 16. X.
1922 begonnen wurden, fanden sich nach 4 Wochen bei fast allen
Mäusen vereinzelte, stecknadelkopfgroße Erosionen auf der Rücken¬
haut, von denen einige zu kleinen Blutungen führten. Vorübergehend
trat auch ein nässendes Ekzem (am Schwanzansatz) auf. Die Ero¬
sionen verheilten schnell; in den nächsten Wochen wurde lediglich
eine Alopezie wechselnden Grades festgestellt. Eine zunächst bemerk¬
bare Schuppung der Haut bildete sich gleichfalls zurück. Nach
6i/3 Monaten (am 23. IV. 1923) zeigte von den noch vorhandenen
4 Mäusen eine auf der linken Beckenseite eine hautfarbene, gestielte,
papillomatöse, rundliche, bei Lupenbetrachtung etwas
glasig durchscheinende Geschwulst von etwa 3 mm Durch¬
messer, eine zweite eine gleichaussehende, etwas länglich geformte
Geschwulst von etwa 2—3 mm Durchmesser auf der rechten Rücken¬
seite. Somit ist es nach langem Warten schließlich gelungen, auch
mit Paraffinöl eine Epithelgeschwulst in etwa Halbjahresfrist zu
erzielen.
An dem histologischen Befunde erscheint uns besonders
interessant, daß es sich um ein ausgesprochenes Talgdrüsen¬
adenom mit stellenweise papillomatösem Bau und zysti¬
schen Bildungen, sowohl an der Oberfläche dicht unter einer
dünnen abgehobenen Epithellage als auch in umschriebener Form in
der Tiefe am obersten Teil des Geschwulststieles handelt. Die zysti¬
schen Räume zeigen bei Paraffinschnitten unter der Oberfläche etwas
Blut, sonst keinen Inhalt, sodaß die Annahme naheliegt, es handle
sich wenigstens teilweise um Oelzysten. Erst weitere Untersuchungen
auch an Gefrierschnitten können hierüber nähere Auskunft geben.
Besonders wichtig erscheint es uns aber, daß das Adenom auf der
einen Hälfte nicht nur nach unserer, sondern auch nach Prot.
Mönckebergs Ansicht deutlichen Beginn einer malignen
Umwandlung zeigt.
Dieses experimentell gewonnene Resultat deckt sich mit den älteien
Beobachtungen an Paraffinarbeitern und den neuerdings an Versuchs¬
tieren von Leitch1) erzielten Erfolgen, von denen wir erst nach¬
träglich durch ein Referat im Zbl. f. Haut- u. Geschl.Krkh. vom 5. Iy.
1923 Kenntnis bekamen. Leitch, der Leiter des Londoner Krebs¬
forschungsinstitutes, erhielt durch Verwendung von mineralischen
Rohölen, die alle mehr oder weniger gelöstes Paraffin enthielten,
in verschiedenen Fällen gutartige oder bösartige Tumoren, die den
gleichen histologischen Bau wie solche nach Teerpinselung zeigten.
Unser Ergebnis stellt gegenüber den Angaben von A. Brosch2)
aus dem Jahre 1900 einen wesentlichen Fortschritt dar; er erzeugte
zwrar gleichfalls atypische Epithehvucherungen, sah aber als un-
1) Brit. med. journ. 1922 Nr. 3232 S 1 104 1106. - *) Virch. Arch. 1900, 162.
634
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 2(
erläßliche Vorbedingung bei seinen Pinselungen mit Xylol-
Paraffinlösung die künstliche Schaffung einer Nekrose (durch
Quetschen mit einer Zange) an, deren Wundheilung dann durch
Xylol- Paraffin ösung beeinflußt wurde.
Weitere Versuche werden uns darüber belehren, ob es durch fort¬
gesetzte Aufarbeitung der Teerprodukte gelingt, zu che¬
misch wohl definierten, krebserzeugenden Substanzen zu gelangen;
bedeuten doch Bl ochs und unsere Experimente nur den ersten
Schritt auf diesem mühevollen Wege.
Vom pathologisch-anatomischen Gesichtspunkte er¬
scheinen uns ferner einige Beobachtungen von Interesse.
Bei unseren bisherigen Untersuchungen fiel es uns auf, daß die
entstandenen Effloreszenzen ein verschiedenes Aussehen darboten
je nach dem Stoff, der zur Anwendung kam. Nach Paraffin
entwickelten sich gestielte Talgdrüsenadenome von papillomatösem
Bau mit beginnender maligner Umwandlung, nach Steinkohlen¬
teer ulzerierende Hauthörner und dann echte Hornkrebse, nach
Neutralöl halbkugelig flache, breit aufsitzende Knoten von kar-
zinomatösem Bau. Wahrscheinlich ist also der Weg, über den es
zur Krebsentwicklung kommt, bei verschiedenen Stoffen verschieden.
Doch müssen erst weitere Beobachtungen im Verein mit histologi¬
schen Untersuchungen lehren, ob hier wirklich eine Gesetzmäßigkeit
oder nur ein Zufall vorliegt und ob nähere Aufklärungen über das
Krebsproblem sich auf diese Weise gewinnen lassen.
Aus dem Hygienischen Institut der Universität in Breslau.
(Direktor: Geh.-Rat R. Pfeiffer.)
Versuche über die Desensibilisierung beim Heufieber.
Von Carl Prausnitz.
Die Bekämpfung der Ueberempfindlichkeit gegen körperfremde
Stoffe ist sowohl auf unspezifischem wie auf spezifischem Wege an-
gestrebt worden. Bei der häufigsten und am genauesten untersuchten
Form der Ueberempfindlichkeit, dem Heufieber, findet man in der
Anamnese nicht selten Angaben über das Vorkommen einer Empfind¬
lichkeit gegen Pollen oder andere Stoffe, wie Erdbeeren, Krebse,
Hummer usw., oder von Asthma bei anderen Familienmitgliedern.
Daher liegt die yermutung nahe, daß in manchen Familien eine all¬
gemeine Disposition zur Ausbildung von Ueberempfindlichkeiten be¬
steht, die sich je nach der Exposition bei dem einen oder anderen
Familienmitglied spezifisch ausbildet. Indessen sind solche Familien¬
anamnesen nicht häufig genug, um eine bindende ätiologische Grund¬
lage zu schaffen; in vielen Fällen jedenfalls scheint das Heufieber
— ebenso wie die Empfindlichkeit gegen gewisse Nahrungsmittel,
z. B. Eier, Fische, Krustazeen, Aepfel, Erdbeeren, Himbeeren, sowie
einfacher zusammengesetzte Substanzen, wie Witte-Pepton, Jodo¬
form, Jod — ohne ersichtliche Gründe bei einzelnen Mitgliedern aus
sonst „reinen“ Familien auszubrechen.
Trotzdem wäre eine unspezifische Prophylaxe solcher
Zustände indiziert, wenn sie Erfolg verspräche. Versuche nach
dieser Richtung sind in großer Zahl, insbesondere mit Kalziumsalzen,
ausgefuhrt worden; indessen sind die bisher veröffentlichten Er¬
fahrungen mit der oralen oder intravenösen Anwendung der ge¬
nannten Mittel noch wenig zahlreich und nur zum Teil erfolgreich
gewesen. Meine eigenen, allerdings nur an einem Heufieber¬
patienten vorgenommenen Versuche mit mehrmonatlicher Darreichung
von Kalziumchlorid nach Emmerich und Loew ergaben weder
die geringste Abnahme der konjunktivalen Empfindlichkeit gegen
1 olleneiweiß noch eine Verringerung der Erscheinungen in der Heu-
fieberzeit.
Eine spezifische Serumtherapie des Heufiebers ist durch
die Arbeiten von Dun bar und seinen Mitarbeitern Lübbert
C. Prausnitz, Kammann geschaffen worden. Durch mehrmonat-
liche parenterale Behandlung von Kaninchen, Ziegen und Pferden
mit Auszügen aus wirksamen Pollen gelingt die Herstellung von
Seren, welche das Polleneiweiß spezifisch neutralisieren: die Sera
lassen sich an pollenempfindlichen Personen (Heufieberpatienten)
durch die Konjunktivalreaktion genau austitrieren. In der Praxis hat
sich die Anwendung dieses Mittels (Pollantin) in vieljähriger Er-
*a!?pVnS an einer großen Zahl von Patienten bewährt. Durch regel-
mäßige, mehrmals am Tage ausgeführte Einbringung des Serums auf
die Konjunktival- und Nasenschleimhaut während der Heufieberzeit
können die Krankheitserscheinungen ganz oder zum größten Teil
verhütet werden. Immerhin ist die Behandlung wegen der not¬
wendigen häufigen Anwendung des Mittels umständlich, vor allem
aber gelingt es nach den bisherigen Erfahrungen in der Regel nicht
durch diese Behandlung eine Verringerung der Pollenempfindlichkeit
der I atienten zu erzielen. Insofern bleibt also die Serumbehandlung
des Heufiebers ein Symptomatikum.
Bei den anderen Formen der Ueberempfindlichkeit ist ein ent¬
sprechendes Verfahren nicht durchgeführt worden. Es scheint auch
aus naheliegenden Gründen weniger Erfolg zu versprechen.
Da eine Beseitigung der äußeren Ursache, des aus lös en¬
den Agens, beim Heutieoer nur durch „klimatische Therapie“, d. h
durch hortreisen aus Orten zur Zeit der Gräserblüte, bei anderen
Formen der Ueberempfindlichkeit ebenfalls nur schwer möglich ist,
so hat man sich lange gefragt, ob die Beseitigung der Ueber¬
empfindlichkeit, die Desensibilisierung, durch ein Verfahren der
spezifischen Prophylaxe in ähnlicher Form wie bei der aktiven
Immunisierung durchtiihrbar wäre.
Für die Möglichkeit einer solchen Desensibilisierung spricht die
Tatsache, daß manche schwere Heufieberpatienten im höheren Alter
ihre Empfindlichkeit von selbst mehr oder weniger vollständig ver¬
lieren. Allerdings ist dies nur ein gelegentliches Vorkommnis. Daß
eine künstliche Desensibilisierung nicht leicht auf dem Wege der
Schleimhautbehandlung gelingt, erhellt z. B. aus der Tatsache, daß
ich selbst seit über 20 Jahren unzählige Selbstversuche an meinen
Konjunktiven zu allen Jahreszeiten gemacht habe, ohne daß dabei
deren lokale Empfindlichkeit nennenswert zurückgegangen wäre. Die
planmäßige Desensibilisierung konnte daher nur mit Aussicht auf Er¬
folg durch parenterale Behandlung mit dem Polleneiweiß ge¬
schehen *).
Die ersten erfolgreichen Versuche sind auf Grund der Dun bar¬
schen Untersuchungen von Noon und Freeman im W right sehen
Laboratorium ausgeführt worden. Ausgehend von der ursprünglichen
Auffassung, daß das Polleneiweiß wie ein echtes Gift wirkt, ver¬
suchten sie eine aktive Immunisierung zu erzielen, indem sie unter
Kontrolle der konjunktivalen Empfindlichkeit Heufieberpatienten stei¬
gende Dosen von Pollenextrakt subkutan injizierten: Im Verlauf der
Behandlung nahm die Konjunktivalempfindlichkeit bis zu einem Grenz¬
wert ab, der allerdings meist nicht sehr weit unter dem Anfangswert
lag; gleichzeitig wurde bei den meisten Patienten ein ausgesprochener
klinischer Erfolg erzielt. In einer späteren Arbeit berichtete Free¬
man, daß er in 3 Jahren 84 Kranke so behandelt und in der über¬
wiegenden Zahl vollen Erfolg erzielt hätte. Die Versuche sind von
Dun bar, Wolff-Eisner u. a. fortgeführt worden und haben zu
entsprechenden Ergebnissen geführt. Ob eine vollständige Beseitigung
der Heufieberdisposition erreicht wurde, ist nicht berichtet worden;
jedenfalls dürfte es nur ausnahmsweise geschehen sein. Immerhin
ist schon die bedeutende klinische Besserung, die vielfach in mehreren
Jahren hintereinander beobachtet wurde, aussichtsreich. So berichtete
Eskuchen von einem ursprünglich sehr schweren Fall, bei dem
alle Behandlungsarten versagt hatten, der im Laufe jahrelang fort¬
geführter Injektionen von Pollenextrakt seine Krankheitserscheinungen
fast völlig verlor.
Schon bei den ersten Injektionsversuchen im Dun barschen In¬
stitut waren gelegentlich recht unangenehme Erscheinungen nach
Einspritzung zu großer Dosen beobachtet worden. Hierüber hat
Dunbar berichtet. Einen besonders schwer verlaufenen Fall, der
allerdings noch in Heilung überging, hat Bes sau beschrieben und
dabei auf die Notwendigkeit sehr sorgfältiger Dosierung und ge¬
nauer Beobachtung der Kranken hingewiesen. Nach unserer Ansicht
sollte die Behandlung bei älteren Personen, besonders Arteriosklero-
tikern, grundsätzlich nicht ausgeführt werden, da hier die Gefährdung
durch den vasomotorischen Shock und die schweren asthmatischen
Symptome doch recht erheblich sein dürfte.
In den letzten Jahren habe ich hauptsächlich am Material der
hiesigen akademischen Krankenkasse, also an intelligenten und sich
gut beobachtenden Patienten, mit einem von Kammann freund¬
licherweise zur Verfügung gestellten gereinigten Roggenpolleneiweiß
die Behandlung geübt. Nach der Vorschrift Dun bars wurde zu¬
nächst die individuell stark wechselnde kleinste konjunktivale Reiz¬
dosis des Präparats ermittelt; dann wurde mit der subkutanen In¬
jektion von x/5 dieser Dosis begonnen und in Zwischenräumen von
einigen Tagen allmählich angestiegen, bis leichte örtliche Reizerschei¬
nungen (innerhalb von einigen Minuten auftretende, in einigen
Stunden abklingende, juckende rote Schwellungen von etwa Hand¬
tellergroße), aber keine Allgenieinreaktionen auftraten. Mit
dieser Dosis wurde bis zum Beginn der Heufieberperiode in 4- bis
/tägigen Zwischenräumen fortgefahren; bei wiederholten Injektionen
dieser Enddosis werden die Lokalreaktionen immer geringer. Ge¬
legentlich wurden jedoch trotz aller Vorsicht, und obwohl &die Ein¬
spritzung sicher niemals intravenös geschah, doch Allgemeinsymptome
beobachtet: innerhalb von etwa 15 Minuten starke Hyperämie und
leichte bis mäßige Gedunsenheit des Gesichts; allgemeine Urtikaria,
zuweilen Asthma; die Symptome klangen nach 1—2 Stunden von
selbst ab; sie können durch sofortige subkutane Einspritzungen von
0,5 ccm Suprareninlösung (1:1000) oder 0,5 mg Atropin, sulf. binnen
wenigen Minuten beseitigt werden.
Afi der Hand dieser Fälle habe ich versucht, der Frage nach
dem Mechanismus der hierbei erfolgenden Desensibilisie-
r U nJ? nähemü<omrnen- in jedem Falle wurde die Konjunktival-
empfindlichkeit zu Beginn und Ende der Behandlung ermittelt; die
Wirksamkeit des verwendeten Präparats wurde an meiner eigenen
in ^nL'Vn»SieTmhZuSatnr !ei an die Versuche von mir und Küstner erinnert,
c!pfilHMerneinferaVPf rem?,in^llrhke,tJeeeen Flscheiweiß nach zahlreichen am Arm aus-
STC" lnt^fkutanen Injektionen des wirksamen Agens örtlich und für eine gewisse
fMmArftHtrpVulK°mrnef- 0b PS n,öSlich ist. w*e Doerr vorschlägt, eine
a . Ueberempfindlichkeit durch vorsichtige enterale Zufuhr des wirksamen Stoffes
zu beheben, müssen weitere Untersuchungen ergeben.
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
035
18. Mai 1923
Konjunktiva (ich bin selbst Heufieberpatient) von Zeit zu Zeit kon¬
trolliert und konstant befunden. Bei den meisten Kranken trat ein
Rückgang der Empfindlichkeit ein, der zwar ausgesprochen, aber nicht
so stark war, wie in den Fällen von Noon und Freeman (vgl.
Tabelle I).
Tabelle I.
Patient
Beginn der Behandlung
7 kleinste Reizdosis
z,eu U Tr. d. Lösung)
Schluß der Behandlung
7 t kleinste Reizdosis
tl l r. d. Lösung»
Frl. A .
25. III. 1922
1: 75000
18. V. 1922
1: 30000
Hi .
19. IV. 1922
1:300000
19. V. 1922
1 : 100000
Lu .
6. III. 1922
1 :..00oo0
18. V. 1922
1:1000)0
Me .
26. IV. 1922
1 : 3000
19 V. 1922
1: 3000
Ha. .
22.11. 1922
1: 30000
22 V. 1922
1: 6000
Scho .
27.11. 1922
1:300000
19. V. 1922
| 1:100000
Wie Tabelle I zeigt, ist bei 5 von den 6 Patienten eine Herab¬
setzung der Empfindlichkeit auf 1/2 bis l/5 des Ursprungswertes er¬
folgt; nur einer, der relativ spät mit der Behandlung begann," erwies
sich bisher als refraktär. Entsprechend ist bei allen Patienten das
Heufieber in dem auf die Behandlung folgenden, heißen und stau¬
bigen, also pollenreichen Sommer verhältnismäßig milde verlaufen.
Ob der klinische Erfolg allein auf die prophylaktische Behandlung
zurückzuführen ist, muß freilich bezweifelt werden, da alle außer dem
Patienten Lu. während der Heufieberzeit Pollantin benutzten, dessen
richtige Anwendung ihnen vorher sorgfältig gezeigt war. Sie ver¬
wendeten das pulverförmige Präparat, das mit einem Bläser in die
Nase eingeblasen, mit einem Pinsel in die Konjunktiva eingestäubt
wurde, und außerdem für die Nase Pollantinsalbe. Bei einem Fall
(Lu.) dürfte aber der Erfolg allein auf die — in diesem Jahr bei
ihm zum zweiten Mal ausgeführte — prophylaktische Behandlung
zurückzuführen sein: er hatte in früheren Jahren schwer unter Heu¬
asthma zu leiden, litt 1921 nach der erstmaligen prophylaktischen Be¬
handlung weniger als sonst und blieb 1922, abgesehen von leichten
Reizungen der Augen und Nase, ohne Gebrauch irgendwelchen
Mittels, und trotzdem er viel im Freien war, gesund.
Es lag nahe, festzustellen, ob unter dem Einfluß dieser
spezifischen Desensibilisierung Antikörper im Blut
entstehen. Aus den Untersuchungen von Dun bar und mir ist es
bekannt, daß normalerweise bei Heufieberpatienten keine gegen
Pollen gerichteten Antikörper im Serum nachweisbar sind. Es ist auch
in den Versuchen von mir und Küstner nicht gelungen, durch
das Serum eines Heufieberpatienten die Ueberempt'indlichkeit auf
Meerschweine oder unempfindliche Menschen zu übertragen (Unter¬
schied von der Fischüberempfindlichkeit). Dagegen hat, wie erwähnt,
Dunbar an Versuchstieren durch parenterale Behandlung mit
Pollenextrakten spezifische Antikörper im Serum erzeugt. Es handelt
sich hier um Stoffe, die das Polleneiweiß nicht nach dem Gesetz der
konstanten Proportion neutralisieren, weshalb schon Wolff-Eisner
angenommen hat, daß sie von der Natur von Ambozeptoren wären;
hierüber liegen noch keine abschließenden Ergebnisse vor. Die Her¬
stellung wirksamer Antisera gelingt nicht bei allen Versuchstieren,
sondern bemerkenswerterweise nur bei solchen, die von vornherein
eine gewisse Polleneiweißempfindlichkeit haben: Die bei solchen
Tieren auf die erste Polleninjektion folgenden Reizungen bestanden
in mächtigen lokalen Schwellungen, hohem Fieber und zuweilen einer
über den ganzen Körper verbreiteten Urtikaria. Meistens waren dies
edle Pferde, während andere gewöhnlich weniger reagierten und als
Antikörperbildner ungeeignet waren.
Hiernach war es nicht unwahrscheinlich, daß auch bei den Heu¬
fieberpatienten, deren Empfindlichkeit nach der parenteralen
Pollenzufuhr herabgesetzt war, Antikörper im Serum sein könnten.
Dies hat sich bestätigt. Die für mein Auge wirksame Grenzdosis
von Roggenpolleneiweiß war 1 Tropfen einer Lösung 1:400 000. ln
Bestätigung früherer Erfahrungen wurde diese Polleneiweißmenge von
keinem der Patientensera, die vor der Behandlung entnommen waren,
neutralisiert. Am Schluß der Behandlung wurde dagegen folgendes
Ergebnis festgestellt (Tabelle II).
Tabelle II.
Patient
Gemisch gleicher Teile von
Patientenserum Rogg .pu0n,f,8sunK
davon 1 Tr. auf meine
Konjunktiva gebracht
Frl. A .
1:1
1:100000
neutral
Hi .
1:2
1 : 100000
neutral
Lu .
1:1
1:200000
neutral
Me .
1:1
1 : 20" 0O0
starke Reizung
Ra .
1:1
1:100000
neutral
Scho .
1:1
1 :2O00o0
(
leichteste Orenzreaktion
nach 4 Minuten starkes lucken
Kontrolle .
—
1:400000 J
l
und Brennen, ausgebreitete
Limbusinjektion
Danach sind spezifische Antikörper bei allen Patienten mit Aus¬
nahme des erwähnten Me., bei dem die Behandlung zu spät einsetzte
und unwirksam war, im Serum aufgetreten. Die beste Reaktion zeigte
der jetzt im zweiten Jahr behandelte Lu., während auffallenderweise
der Patient Scho., dessen Konjunktivalempfindlichkeit einen starken
Rückgang gezeigt hatte, die geringste Antikörpermenge im Serum
enthielt. Eine volle Kongruenz zwischen der Desensibilisierung und
dem Auftreten von Antikörpern im Serum scheint danach nicht zu
bestehen; daß aber hier tiefere Zusammenhänge vorliegen, ist wohl
wahrscheinlich. Zwei von diesen Patienten, Frl. A. und Hi., hatten
im Frühjahr 1923 die gleiche Pollenempfindlichkeit wie zu Beginn
der vorjährigen Behandlung zurückerlangt; das Serum von Frl. A.
enthielt keine, dasjenige von Hi. Spuren von Antikörpern. Die Imp¬
fung wird bei diesen fortgesetzt.
Schlußiolgerungen. Durch parenterale Behandlung mit allmählich
steigenden Mengen wirksamen Polleneiweißes läßt sich ein gewisser
Grad von Desensibilisierung beim Heufieber erzielen. Hierbei treten
im Serum spezifische Pollenantikörper auf. Es ist möglich, daß sie
an der Desensibilisierung einen wesentlichen, wenn auch nicht den
ausschließlichen Anteil haben.
Dun bar , 7ur Ursache und spezifischen Behandlung des Heufiebers. München, 1903.
— C. Frausnitz, Hanub. d. pathoK Mikroorganismen von Kolle und Wassermann,
1912, 2, 2. Aull. — Noon und E re ema n, Lanc. 1911 u. 1914. — Ein mer ich und Lue w,
M. m. w. M3 u. 1914. — Eskuchen, D. ni. W 1919. — Bessau, D in. W. 1919. —
C. Prausnitz und H. Küstner, Zbl. f. Bakt. l. Abt., Orig. 1921, 8ü S. lbO.
Aus der Fürsorgestelle für Lungenkranke in Stettin
und dem Tuberkulosekrankenhaus Hohenkrug.
Ueber die Abgrenzung der ansteckungsfähigen Lungen¬
tuberkulosen gegen die nicht ansteckungstahigen ).
Von Dr. Braeuning, Chefarzt der Anstalt.
Wie wir Diphtherie, Gonorrhoe, Typhus und andere Infektions¬
krankheiten als infektiös anselien, solange der Nachweis der Er¬
reger in den Ausscheidungen gelingt, so galt auch bei der Lungen¬
tuberkulose seit langer Zeit der Nachweis der Bazillen im Auswurf
als Kennzeichen der Infektiosität. Gegen dies Verfahren haben in
letzter Zeit Czerny, Eff ler, Harms, Hartmann, Kraemer,
Kruse, Kiermeyer, Zadeck und viele andere Autoren Stellung
genommen. Teils lehnen sie das Vorkommen nicht infektionsfähiger
Lungentuberkulosen überhaupt ab, teils halten sie den Nachweis
der Tuberkelbazillen nicht für das Entscheidende, wobei sie sich
allerdings nicht einig sind, wann denn nun ein Tuberkulöser in¬
fektionsfähig ist. Der eine hält fede aktive Lungentuberkulose
für infektionsfähig (Kraemer u. a.), ein anderer mißt dem Rönt¬
genbefund bei Aktivität ausschlaggebende Bedeutung bei, auch
ohne Auswurf (H a rm s), wieder ein anderer hält für das Entschei¬
dende Aktivität mit Lungenauswurf (Eff ler), ein vierter
feuchte Rasselgeräusche (Hartmann) usw. Für die Be¬
kämpfung der Tuberkulose ist es von größter Bedeutung, daß über
diese Frage Klarheit geschaffen wird: Faßt man die Infektiosität
zu eng, so besteht die Gefahr, daß ansteckungsfähige Tuberkulöse
ungehindert ihre Krankheit verbreiten, faßt man sie zu weit, so tut
man den Kranken unrecht, von denen man, ohne daß sie infektiös
sind, alle die Opfer verlangt, die man vpn infektiösen Tuberkulösen
verlangen muß: Fernhalten vom Schulbesuch, Trennung von ihren
Kindern usw. Eine zu weite Fassung verteuert außerdem die Tuber¬
kulosebekämpfung, da sie die Arbeit der Fürsorgestelle vermehrt und
damit die Anstellung von mehr Personal bedingt. Endlich ist eine
Einigung über die Frage notwendig, weil über die einschlägigen
wissenschaftlichen Fragen eine Verständigung unmöglich ist, solange
jeder unter „infektionsfähig“ etwas anderes versteht. Die Beant¬
wortung der Frage ist besonders aktuell dadurch, daß der unklare
Begriff „infektionsfähige Tuberkulose“ sich auch in dem Entwurf
für das preußische Tuberkulosegesetz findet.
Da trotz der vielen Angriffe gegen die Bezeichnung „offene“
und „geschlossene“ Tuberkulose eingehende Untersuchungen über
die Abgrenzung der Infektiosität bei der Lungentuberkulose kaum
Vorlagen, habe ich mir folgende Fragen vorgelegt:
1. Gibt es aktive manifeste Lungentuberkulose, bei
denen der Nachweis von Tuberkelbazillen nicht ge¬
lingt?
2. Wenn es derartige Fälle von geschlossener Tuber¬
kulose gibt, sind diese infektiös?
3. Sind die von den verschiedenen Autoren ange¬
gebenen anderen Kriterien für die Infektiosität zu¬
verlässiger als der B a zi 1 1 e n n a c h w e i s?
Das Fehlen von Bazillen ist natürlich in erster Linie bei den
Kranken zu erwarten, welche keinen Auswurf entleeren. Daß es
derartige Kranke gibt, geht daraus hervor, daß von unseren 211
manifesten, aktiven geschlossenen Lungentuberkulosen 72 = 35o/0
während der Dauer der Beobachtung keinen Auswurf entleerten. Da
nun behauptet wird, daß diese Kranken jederzeit Auswurf be¬
kommen könnten (z. B. bei Erkältungen) und dann offen wären,
haben wir 55 von ihnen Jodkali gegeben und danach nur bei
9 = 16 0/0 Bazillen gefunden.
U Die Untersuchungen werden mit Mitteln der Robert Koch-Stiftung angestellt. Der
ausführliche Bericht mit Literaturangaben, Tabellen usw. erscheint in der Zschr. f. Hyg.
636
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr.S
Aber auch da, wo Auswurf entleert wird, findet man nicht
immer Bazillen. Unter unseren 211 geschlossenen aktiven Tuber¬
kulösen entleerten 139 Auswurf. Hierzu wird von manchen Autoren
behauptet, daß das negative Resultat daran lag, daß der Auswurf
incht oft genug oder nicht zur rechten Zeit untersucht sei. Was
die Häufigkeit der Untersuchungen anbelangt, so haben wir bei
45 Kranken über lOmal (11— 32mal) den Auswurf untersucht. Daß
bei den andern nicht öfter untersucht wurde, lag zum Teil daran, daß
nicht öfter Auswurf entleert wurde. Was die Zeit der Untersuchung
anbetrifft, so standen die meisten Kranken jahrelang unter meiner
Beobachtung, und der Auswurf wurde untersucht, wenn sie wegen
Verschlechterung die Fürsorgestelle oder das Tuberkulosekranken¬
haus aufsuchten. Anderseits gebe ich zu, daß man um so öfter
Bazillen findet, je öfter man den Auswurf untersucht, und ich
halte es für einen schweren Fehler, eine Lungentuberkulose als
nicht infektionsfähig zu behandeln, ohne immer wieder den Aus-
wurf zu untersuchen. Es ist aber der Beweis nicht erbracht, daß
bei jeder aktiven Tuberkulose Bazillen im Aus wurf gefunden werden
wenn man nur immer wieder sucht. Meine Versuche zeigen das
Gegenteil.
Neuerdings wird öfter behauptet, daß die Tuberkulösen, auch
wenn sie im Sputum keine Bazillen ausscheiden, doch tuberkel¬
bazillenhaltige Tröpfchen beim Husten und Sprechen entleeren. Um
die Frage zu prüfen, habe ich die Hustentröpfchen von 99 aktiven
geschlossenen Lungentuberkulosen genau nach Hippkes Angaben
(Zschr. f. Hyg. 93 H. 1) untersucht und nur 2mal Bazillen gefunden,
davon lmal bei einem Kind, von dem anzunehmen war, daß es den
bazillenhaltigen Auswurf herunterschluckte. Um möglichst günstige
edingungen für das Finden von Bazillen im Tröpfchen versuch zu
haben, wurden, auf den Hippkeschen Beobachtungen fußend,
15 Kranke mit Begleitbronchitis, 37 mit kleinblasigem Rasseln und
nistern gew'ählt und 29 Kranken während des Tröpfchenversuches
Jodkali gegeben Zwar wurden in 48 Fällen typische Bronchial-
tropfchen gefunden aber doch, wie gesagt, nur 2mal Bazillen.
Eine nennenswerte Bedeutung ist also der Tröpfcheninfektion durch
geschlossene Tuberkulose nicht zuzuschreiben.
Von Eff ler und anderen Autoren wird behauptet, daß man
auch bei den angeblich geschlossenen Tuberkulösen Bazillen findet
wenn man einen Tierversuch anstellt. Der Direktor des Medizinal¬
untersuchungsamtes Stettin Dr. Wankel hat deshalb bei 70 von
meinen geschlossenen Tuberkulösen Tierversuche gemacht, über die
RfolS.enden AlI^atz berichten wird, und 25mal, d. h. nur in
35 /0 ’ Bazillen gefunden. Hieraus darf natürlich nicht geschlossen
ZtSrhU rh3ß ff 00/0 aHf r Ils geschIossen imponierenden Tuberkulosen
L Hil amf! e? MinH; denn zu diesen 45 negativen Tierversuchen
np ig f Zahl d/[, Kr?nken a,s geschlossen hinzuzuzählen, bei
denen infolge von fehlendem Auswurf ein Tierversuch nicht ge-
r°nnM (35°/o a"er Geschlossenen). Ferner kommen
zu den sicher Geschlossenen mindestens 65o/0 der Kranken bei
denen zwar Auswurf entleert wurde, aber so wenig, daß ein Tier-
finriilCh n‘Cht ang|setzt. werden konnte. Nach meinen Schätzungen
findet man unter Berücksichtigung dieser Tatsachen in etwa 10 bis
BaziHennS 2°°/0 * ^ geschIossenen Tuberkulosen im Tierversuch
x , Hau/'g wird Segen die Trennung in offene und geschlossene
Tuberkulose der Einwand gemacht, daß auch die geschlossenen
^pH,Zei unerwartet offen werden können. Die Statistik der
Stettiner Fursorgestelle für Lungenkranke ergibt hierzu Folgendes:
im vLiw" dC7 geflossenen Lungenspitzentuberkulosen werden
im Verlauf von 7 Jahren 8o/o offen.
c , \°n. de". geschlossenen Lungentuberkulosen, welche über das
fnhjUSJSahree:n30hrU^ber hÖChS,e"S biS ZUm ee- werdet
„ p3* VoJ} . d5n geschlossenen Lungentuberkulosen, welche einen
5»nTrJ2SÄ,ä^ unter 1 genann,e" « ^
21o/o4offeü.a"e" geschlossenen Lungentuberkulosen werden in 7jahren
in absehbarer" 7r» l«r,,chaUS !!ichi ja«en- dali iede Lungentuberkulose
i senoarer Zeit offen wird, und es wäre zum mindesten hpi ripn
Lungenspitzentuberkulosen ganz verfehlt, sie als offen zu behandeln
solange keine Bazillen nachgewiesen sind. behandeln,
R -Pie ebun &enann]en Zahlen zeigen, daß eine Parallelität zwischen
Bazi ennachweis und Ausdehnung der Erkrankung besteht Mnph
S fwird dies. a“* folgende^ Zahlen ^ Bei alfen ÄberkubseS
ab?r t 88. HW,r Tr ‘"a 3t/o ■ Bazillen> bei denen I I Q äde"
7 er 10 °°0/o. Hamei fand bei den Heilstättenpatienten nach
7 Jahren von den geschlossenen I. Grades 8,9o/0, von den offenen
. Grades 27o/0 gestorben, von den geschlossenen III Grades 9R<v
zwischen Kltaik ind Balllenbrfind ^re “nwitläriidi'
Se„dfrrunneÄu^ia„1f a“f ^
derDo“bea„h «J*«
daß es aktive Lungentuberkulosen gibt, bei dene
trotz sorgfältiger Untersuchung nie Bazillen im Aus
wurf gefunden werden.
Die wichtigste Entscheidung für die uns beschäftigende Fra£
ist aber, ob die Kinder, welche mit den „geschlossenen“ Tube
kulösen dauernd Zusammenleben, angesteckt sind oder nicht. U
dies festzustellen, habe ich bei 54 Kindern von i/2— 4 Jahren, welcl
im Haushalt von geschlossenen Tuberkulösen lebten, die Pirque
sehe Probe wiederholt machen lassen und zum Vergleich bei
1/2— 4jährigen Kindern aus Haushaltungen offener Tuberkulöser. Vo
den Kindern der geschlossenen Tuberkulösen hatten bei mindester
2maliger Probe 91 o/0 einen negativen Pirquet, von denen der offene
nur 20 o/o. Die 9q/0 infizierten Kinder können sich natürlich auc
bei einem andern Kranken infiziert haben. Jedenfalls sieht man i
bezug auf die Infektiosität einen ganz erheblichen Unterschied zi
gunsten der geschlossenen Tuberkulösen. Zu demselben ResulR
kommt Köffler bei ähnlicher Versuchsanordnung (Oesterreichische
Tuberkulose-Fürsorgeblatt, 5. Jahrg., S. 63). Er schreibt: Baziller
treie Patienten mit geringem Lungenbefund sind nicht infektiös
Wenn Köffler bei schwerer klinischer Tuberkulose, reichlichen
zeitweise blutigem Auswurf, aber negativem Bazillenbefund ein
starke Infektiosität findet, so glaube ich, daß der Grund darin lieg
daß er nicht sorgfältig genug nach Bazillen gesucht hat, wenigsten
habe ich niemals geschlossene Tuberkulöse mit „schwerer klinische
I uberkulose und „reichlichem, zeitweise blutigem Auswurf“ ge
sehen. Sehr bemerkenswert ist aber, daß ich bei 11 Kindern stet
negativen Piiquet fand, welche mit Lungentuberkulosen zusammen
lebten, die bei häufigen Auswurfuntersuchungen nur ganz seltei
einmal bzw. nur im Tierversuch offen waren. Dies Ergebni
zeigt, daß sorgfältige Sputumuntersuchung unter Umständen eil
leineies Kriterium für die Ausscheidung von Tuberkelbazillen is
als der positive Pirquet bei ihren Kindern, daß also häufige Sputum
Untersuchungen den teueren Tierversuch ersetzen können.
Hiermit ist die zweite oben gestellte Frage da
hin entschieden, daß aktive Tuberkulöse, in derei
Auswurf wir keine Bazillen finden, ihre Kinder nu
selten an st ecken. Es bleibt endlich die Frage zu beantworten
ob wir sicherere Methoden zum Erkennen der Infektiosität haber
als den Bazillenbefund. Daß, wie einige Autoren behaupten, schor
das Vorhandensein von Aktivität für Infektiosität beweisend sei is
durch die vorliegenden Fälle, die alle wenigstens vorübergehenc
aktiv waren, widerlegt. Die Aktivität der Tuberkulose ist auch
deshalb kein brauchbarer Maßstab, weil, wie jeder Fürsofgearzi
weiß, viele nichttuberkulöse Lungenkranke von ihren Aerzten füi
aktiv tuberkulös gehalten werden, also zu unrecht auch für in¬
fektiös gehalten werden würden.
lnfp,^Lr;-Ta,nn xU'u‘ ,h?,len feuchtes Rasseln für beweisend füi
Infektiosdat der Tuberkulose. Es ist richtig, daß man fast immei
/,ndet- wenn feuchtes Rasseln bei aktiver Tuberkulose zu
als KriJe in JT, S- ni-C.ht ZÜ eumPfehien> da* buchte Rasseln
K terium für Infektiosität zu nehmen und womöglich die Aus¬
wurfuntersuchung zu vernachlässigen, weil es auch offene Tuber¬
kulosen ohne feuchtes Rasseln gibt, weil ferner nicht tuberkulöse
Lungenkrankheiten, die feuchtes Rasseln haben, oft für tuberkulöse
gehalten werden und umgekehrt Tuberkulosen mit feuchtem Rasseln
selbsf " skh nirhgteha t6n °aZU k°mmt’ daß die Fachärzte
f^iIp Doo i bt 'uime,r darüber einig sind, ob im vorliegenden
3 ec-^fiSSe geraUScbe a s feucbte zu bezeichnen sind oder nicht.
Ef fl er hält aus der Tiefe der Lungenwege stammenden Aus-
fan? hr! akf,lver Tuberkulose für beweisend für die Infektiosität. Ich
Mengen ^lchg/e|chlosseuen aktiven Tuberkulosen in 13o/0 meßbare
■ f "g ’ in...52/o Spuren Lungenauswurf. Also auch dies Kriterium
T S° mehr’ als auch hierbei ohlie Sputumunte™
könneng VerwechseIun£en mit anderen Lungenkrankheiten Vorkommen
„ ,H.ar,ms infektionsfähige Tuberkulose an, wenn klinisch
nd röntgenologisch ein mehr oder weniger aktiver Prozeß nach¬
weisbar ist. Dagegen fand ich bei aktiven geschlossenen Tuber-
hefund1 inn67o/oLeinenisic,heren, in 29<y0 ■ einen verdächtigen Röntgen¬
befund. Dazu kommt, daß der Nachweis der Aktivität sehr oft
nicht gelrngt, auch nicht mit Röntgenstrahlen, und daß auch bei
möglich s?ndUnterSUChUng Verwechse'uugen mit anderen Krankheiten
k„incpi8t 3,Sf? zu, sa8'en: Die Einteilung der Tuber-
zil en bekund fifsCfn kl “"J »geschlossene“ nach dem Ba-
verstehen Ut t,,nHar,-dajfduer weiß’ was darunter zu
verstenen ist, und sie ist bei sorgfältiger Snutum
nH ndeVtens ° fh og e ,n ü g e n ^ sicher, denn wfr habPen bei
minaestens 80o/0 der auf die Weise von uns als nicht
nfektios festgestellten zeigen können daß sie ihre
verShiPdPnp R V ’ denn ,die verschiedenen Autoren verwenden
sc ha r f dwrp n ih?1 p 0 .m e > und die Symptome selbst sind nicht so
N“ der BaziIIen; diese Methode
Spielraum läßt sie Fehldiagnosen und Willkür weitesten
^schfosTe. ist b Bazi"ennachweis bei einiger Sorgfalt aus-
name GESCHÜTZT
wird nach einem besonderen (Krause*) Verfahren hergestellt und enthält
die gesamten thermolabilen Aktiv*Glykoside der Folia digitales.
HDI€HTAlLIS=]DI^F]EIiT
ist ein getrocknetes D1GITALIS*KALTMACERAT, das nach der Trocknung
denselben Titer aufweist wie vor der Behandlung.
Mdll'ATLIS-roiSJPjEllT
steht unter ständiger pharmakologischer Kontrolle an der Universität
Freiburg i. Breisgau.
3DTOITAlLIS«IDISF]EmT
zeichnet sich aus durch prompt einsetzende, gleichmäßige, anhaltende
Wirkung, gute Erträglichkeit, gleichbleibende Wirksamkeit
m
feyriKlLlL UM Ü ■ 1 Tablette = 150 Froschdosen. 1 Supposit. = SOO Froschdosen.
IMTDIKATIO^iEW : Alle Erkrankungen, die dazu nötigen, die Herztätigkeit zu kräftigen
— ■" und zu regeln: Herzklappenfehler im Stadium gestörter Compen-
sation, Degeneration des Herzmuskels, Nierenerkrankungen mit
“ Wassersucht, Infektionskrankheiten, insbesondere Lungenentzün¬
dung. Prophylaktisch vor eingreifenden Operationen.
VEKOlRIDMIDÄfO: 3— 6 mal täglich eine Tablette. 1—3 mal täglich ein Zäpfchen.
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Druck i Am«/ Deschler München
AOMAN MO RTL
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DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 20
18. Mai 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
637
Selbstverständlich ist die Auswurfuntersuchung nur dann ein
zuverlässiges Mittel, um offene von geschlossener Tuberkulose zu
unterscheiden, wenn die Untersuchung häufig genug und sehr sorg¬
fältig ausgeführt wird. Dies gilt vor allem für die Kranken, welche
klinische Erscheinungen haben, die sie auf offene Tuberkulose ver¬
dächtig machen. Der Tierversuch ist bei sorgfältiger Ausstrich¬
untersuchung nur selten nötig. Er kommt fast nur da in Frage, wo
bei negativem Sputumbefund zweifelhaft ist, ob überhaupt Tuber¬
kulose vorliegt.
Obwohl ich aber den Bazillennachweis für die zuverlässigste der
uns bisher bekannten Methoden zur Feststellung der Infektiosität
halte, glaube ich doch, daß wir mit der Einteilung in „offene“ und
„geschlossene“ Tuberkulose allein nicht auskommen, da, wie überall
in der Pathologie, sich auch hier Uebergangsformen finden, die
besonderes Vorgehen verlangen. Die Stettiner Fürsorge¬
stelle teilt ihre Lungenkranken in folgende Gruppen
ein:
1 . Die „offenen“ Tuberkulösen: Das sind die Kranken, bei
denen wir immer oder fast immer Bazillen im Auswurf finden. Sie
sind sehr infektiös, und zwar meist für lange Zeit. Hier sind alle
hygienischen Maßnahmen streng durchzuführen, unter Umständen
durch gesetzliche Zwangsmaßnahmen. Verspricht hier ein Heil¬
verfahren Schwinden der Bazillen, so ist es natürlich anzuwenden.
2. Die „fakultativ offenem“, und zwar: a) Die „selten
offenen“ Tuberkulösen, d. h. die, bei welchen nur ausnahmsweise
einmal Bazillen gefunden werden, evtl, nur im Tierversuch. Auch
sie sind, wie die unter 1. genannten zu behandeln, doch ist man
hier meist eher in der Lage, die sehr eingreifenden hygienischen
Maßnahmen aufzuheben, da sie öfter die Bazillen ganz verlieren.
Deshalb sind hier auch Heilverfahren sehr angezeigt, b) Die „noch
geschlossenen“ Tuberkulösen, d. h. die Kranken mit feuchtem Rasseln,
Lungenauswurf, erheblichem Röntgenbefund, Kranke III. Grades, bei
denen wir aber nie Bazillen finden. Sie sind zu behandeln wie 2a,
nur mit dem Unterschied, daß wir die gesetzlichen Zwangsma߬
nahmen bei ihnen nicht anwenden dürfen (Schulentfernung usw.),
da die Infektiosität hier nicht nachgewiesen ist. Dafür ist hier oft
und sorgfältig der Auswurf zu untersuchen. Heilverfahren zum Ver¬
hüten des Offenwerdens sind hier ganz besonders wichtig.
3. Die „geschlossenen“ Tuberkulösen, das sind die
geschlossenen Tuberkulösen, bei denen die unter 2b genannten, auf
offene Tuberkulose verdächtigen Erscheinungen nicht bestehen. Hier
ist unsere Hauptaufgabe, durch entsprechende Behandlung für ihre
Heilung zu sorgen, was meist gelingt, oder doch dafür, daß sm
nicht offen werden. Man wird natürlich auch bei ihnen für Husten-
und Spuckdisziplin sorgen, braucht ihnen aber das Schreckgespenst
der offenen Tuberkulose noch nicht vorzustellen und kann sich
auf die einfachsten hygienischen Maßnahmen beschränken. Selbst¬
verständlich darf man sie nicht aus Schule und Beruf entfernen
(auch nicht, wenn sie einen sicheren Röntgenbefund haben).
Aus dem Staatlichen Medizinal-Untersuchungsamt in Stettin.
Ueber Meerschweinchenimpfungen mit Auswurfproben zur
Trennung offener und geschlossener Lungentuberkulöser1).
Von Dr. Wankel.
Die Meerschweinchenimpfungen mit Auswurfproben Lungentuber¬
kulöser, über die im Folgenden berichtet wird, sollen zur Klärung
der wichtigen Fragen beitragen, ob die mikroskopische Untersuchung
allein die für die Trennung offener und geschlossener Tuberkulöser
notwendige Zuverlässigkeit im. Nachweis der Tuberkelbazillen besitzt
und ob, wie allgemein auf Grund mikroskopischer Untersuchungen
angenommen wird, die Ausscheidung von Tuberkelbazillen in manchen
Fällen vorübergehend zum Stillstand kommen kann.
Demgemäß kamen möglichst nur Auswurfproben zur Verimpfung,
die bei häufig wiederholten mikroskopischen Untersuchungen als
bazillenfrei befunden worden waren, die also von mikroskopisch ge¬
schlossenen Tuberkulösen herrührten. Für die notwendige Voraus¬
setzung, daß bei den Kranken, deren Auswurfsproben verimpft
werden sollten, die Diagnose „Lungentuberkulose“ sicherstand, über¬
nimmt der Einsender, der Direktor des Tuberkulosekrankenhauses
Hohenkrug und der Fürsorgestelle für Lungenkranke, Stettin, volle
Bürgschaft.
Im ganzen liefen 127 Ausvvurfproben ein, die von 108 Personen
stammten. Von diesen 108 Personen schieden 10 unmittelbar vor
dem Tierversuch Tuberkelbazillen aus, wie die mikroskopische Unter¬
suchung ergab. Trotzdem wurden die Sputa auf Wunsch des Tuber¬
kulosekrankenhauses Hohenkrug auf Tiere verimpft, um nachzuweisen,
daß der Tierversuch mindestens ebensoviel leistet wie die mikro¬
skopische Untersuchung. Die Sputa der übrigen 98 Personen waren
9 Die Versuche wurden mit Mitteln der „Robert’Koch-Stiftung“ ausgefiihrt. Die
ausführliche Abhandlung erscheint in der Zschr.'f. Hyg.
bazillenfrei, 70 Personen davon hatten sogar niemals mikroskopisch
nachweisbare Tuberkelbazillen ausgeschieden. Die Sputa der übrigen
28 Personen waren während der früheren klinischen Beobachtung
vorübergehend mit positivem Erfolg untersucht worden oder er¬
wiesen sich erst nach dem Tierversuch als mikroskopisch positiv. Das
Ergebnis der Tierversuche war Folgendes:
In den Fällen, wo sich schon mikroskopisch Tuberkelbazillen im
Auswurf fanden, fiel auch der Tierversuch positiv aus. Darüber
hinaus erwiesen sich von den 70 Kranken, in deren Auswurf niemals
Tuberkelbazillen gefunden waren, 25 (35,7 o'0) und von den übrigen
28 Personen 14 (50<>/o) als Bazillenausscheider (Tabelle). Der Tier¬
versuch zeigte sich also der mikroskopischen Untersuchung ent¬
schieden überlegen.
Uebersicht über die Ergebnisse der Tierimpfungen., und der mikroskopischen
Untersuchungen.
Zahl der
Kranken
Mikroskopische
Untersuchung
während der 1
früheren klin. ! Ti h
Beobachtung | Tierversuch
Tierversuch
Mikroskopische
Untersuchung
nach dem
Tierversuch
positive
Tierversuche
in °/0
| negativ
| negativ
negativ
positiv
| negativ
35,7 Vo
p4 { 6
28 '»
positiv
| negativ|
J
negativ
negativ
positiv
positiv
> positiv
| positiv
negativ
l 50 “/„
1,4 {?
negativ
positiv
> negativ
> negativ
positiv
1
10
positiv
positiv
positiv
positiv
100 %
Bezüglich der 28 Kranken, in deren Auswurf sich vorübergehend
mikroskopisch Tuberkelbazillen gefunden hatten, sei darauf hinge¬
wiesen, daß der mikroskopische Nachweis verhältnismäßig recht
selten gelungen war, in 20 Fällen je einmal, in 6 Fällen je zweimal
und in 2 Fällen je viermal. Von den 20 einmalig mikroskopisch
positiven Fällen entfielen auf die 14 tierpositiven 9 und auf die
14 tiernegativen 11, die mehrmalig mikroskopisch negativen entfielen
zu gleichen Teilen auf die tierpositiven und tiernegativen. Die Zeit
zwischen Tierversuch und mikroskopischem Befund schwankte zwischen
wenigen Tagen und 10 Jahren. Je kürzer dies Intervall, um so
häufiger wurde im allgemeinen ein positiver Tierversuch beobachtet.
Von dieser Regel gab es aber auch Ausnahmen. In 2 tierpositiven
Fällen lag der letzte mikroskopische Befund bereits 4i/2 Jahre
zurück, und anderseits betrug in 2 andern Fällen das Intervall
zwischen negativem Tierversuch und mikroskopisch positivem Befund
nur 12 bzw. 38 Tage.
Eine weitere wichtige Frage, welche durch den Tierversuch der
Nachprüfung bedurfte, war die, ob die sich lediglich auf mikro¬
skopische Untersuchungen stützende Annahme zu Recht bestehe,
daß bei manchen Lungentuberkulosen die Ausscheidung von Tuberkel¬
bazillen vorübergehend aufhöre, um nach einiger Zeit wiederzu¬
kehren. Die Frage muß schon auf Grund eines in der Tabelle re¬
gistrierten Falles bejaht werden. Es handelt sich um einen Kranken,
in dessen Auswurf Tuberkelbazillen zwar nicht durch den Tier¬
versuch, wohl aber zweimal durch die mikroskopische Untersuchung,
und zwar 42 Tage vor und 62 Tage nach dem Tierexperiment
nachgewiesen werden konnten. Die Ausscheidung hatte also während
des Tierversuchs aufgehört, setzte aber nach mehreren Wochen von
neuem ein. Die Frage sollte weiter geprüft werden, indem die
Auswurfproben von 18 Personen wiederholt auf Meerschweinchen
verimpft wurden. Diese Versuche vermochten aber keine weiteren
Beweise für die durch den soeben erwähnten Fall schon erwiesene
Tatsache zu erbringen, dazu hätten die Tierversuche noch häufiger
wiederholt werden müssen.
Die Ergebnisse der wiederholten Tierversuche bestätigten aber
den schon durch die einmaligen Tierversuche gemachten Erfahrungs¬
satz, daß die mikroskopische Untersuchung allein nicht alle offene
Tuberkulösen aufzudecken vermag, sie lieferten ferner eine Stütze
für die Annahme, daß manche Erkrankungen von Tuberkulose wäh¬
rend ihrer ganzen Dauer als geschlossene zu betrachten sind.
Leitsätze. 1. Nicht alle Lungentuberkulosen, die Sputum nach
außen entleeren, sind als ansteckend zu betrachten. In einem nicht
unerheblichen Prozentsatz, der nach den vorliegenden Unter¬
suchungsergebnissen 64,3 beträgt, kann selbst der Tierversuch
Tuberkelbazillen nicht nachweisen. Auch durch den wiederholten
Tierversuch gelingt es oft nicht.
2. Nicht alle Lungentuberkulosen, in deren Auswurf mikroskopisch
Tuberkelbazillen nicht gefunden werden, können als geschlossen
angesehen werden. Selbst in Fällen, in denen die ständig w'ährend
der ganzen Krankheitsdauer wiederholte mikroskopische Unter¬
suchung keine Tuberkelbazillen ergeben hat, gelingt ihr Nachweis
noch durch den Tierversuch. Nach den vorliegenden Untersuchungen
hat er 35,7o/0 mehr offene Lungentuberkulöse festgestellt als die
mikroskopische Untersuchung.
3. Auch die Fälle von Lungentuberkulose, die nur vorübergehend
auf Grund des mikroskopischen Befundes als offene anzusehen
waren, können nicht sämtlich als geschlossene angesehen werden,
638
wenn die späteren mikroskopischen Untersuchungen Tuberkelbazillen
vermissen lassen. Von 28 derartigen Fällen erwiesen sich 14 (50o/o)
noch als offene, 2 davon selbst noch 41/2 Jahre nach dem letzten
mikroskopischen Nachweis der Bazillen.
4. Die Ausscheidung der Tuberkelbazillen erfolgt in manchen
Fallen nur zeitweise. Sie kann zum Stillstand kommen, um nach
Wochen wieder einzusetzen.
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 20
Aus der III. Medizinischen Klinik der Universität in Berlin.
(Direktor: Geh.-Rat Goldscheider.)
Klinische Untersuchungen über den Kalkspiegel des
menschlichen Blutserums.
Von Dr. Ernst Herzfeld und Dr. Helene Lubowski.
(Schluß aus Nr. 19.)
Fall 51. E. F., 49 Jahre. Magenkarzinom. Tumorbildung sowie Leber¬
metastasen tastbar. Anazidität. Milchsäure positiv. Serumkalk 9,5 mgo/0.
Fall 8. P. R., 54 Jahre. Hyperazidität. Früher Herzneurose; jetzt
Sodbrennen, Aufstoßen; Schmerzen nach dem Essen. Probefrühstück: freie
Salzsäure 54. Gesamtazidität 62. Serumkalk 9,5 mgo/0.
Fall 27. Mädchen L. H., 14 Jahre. Blepharoconjunctivitis ekze¬
matös a, die sich nach Petruschky-Kur besserte. Serumkalk 9,75 mgo/0.
Fall 28. Mädchen Ch. R., 13 Jahre. Anämie, Nervosität. Sehr
graziler Körperbau. Pirquet negativ. Serumkalk 9,75 mgo/0.
Fall 65. Frau W. H., 55 Jahre. Morbus Bechterew. Guter Er¬
nährungszustand. Innere Organe und Nervensystem o. B. Ihre jetzige Krank¬
heit hat sich allmählich im Laufe vieler Jahre bis zu vollkommener Steifheit
der Wirbelsäule entwickelt. Serumkalk 10,0 mgo/0.
Fall 53. K. M., 36 Jahre. Ulcus ventriculi, Anämie. Serumkalk
10 mgo/0.
Fall 35. F. W., 73 Jahre. Skorbut. Bei dem sonst gesunden und kräftig
gebauten Patienten entwickelte sich infolge monatelanger einseitiger Ernährung,
in der Obst, Gemüse, Kartoffeln, Milch vollständig fehlten, ein typischer Skorbut
mit ausgedehnten Hautblutungen und stellenweise blutiger Infiltration des Zahn¬
fleisches. Serumkalk 10,25 mg0/0.
Die Kalkbestimmung ist 14 Tage nach der Aufnahme des Pa¬
tienten gemacht, wo die Erscheinungen unter diätetischer Behand¬
lung schon sehr stark zurückgegangen waren. Hieraus wird sich wohl
die geringere Senkung des Kalkspiegels im Vergleich zu dem vorher
erwähnten Falle von Skorbut (Nr. 62) erklären.
Fall 43. Frau M. Sch., 51 Jahre. Gallenblasenkarzinom mit Leber¬
metastasen. Icterus gravis, der sich im Laufe von Monaten entwickelt hatte.
Einmalige Aszitespunktion. Wassermann negativ. Temperatur und Blutbild
normal. Stuhlgang nur zeitweise acholisch. Die kräftig gebaute, gut genährte
Patientin (Körpergewicht 70 kg) wurde bei leidlichem subjektivem Befinden
entlassen. Serumkalk 10,5 mgo/0.
Dieser Fall zeigt, wie hartnäckig sich der Kalkspiegel selbst bei
chronischen Erkrankungen mit infauster Prognose fast normal erhält
solange der Allgemeinzustand und das Körpergewicht befriedigend sind!
Hyperkalzämie (über 11 mg0/0).
Fall 48. K. R., 29 Jahre. Neurasthenie. Allgemein anämischer und
stark funktionell nervöser Befund. Gastritis chronica (starke Schleimbeimengung'
zum Mageninhalt). Serumkalk 19 mgo/0.
Da die Neurasthenie als funktionelle Erkrankung angesehen wird
so wäre es interessant, wenn man in dem abweichenden Verhalten
des Kalkspiegels eine ihrer objektiven Grundlagen aufdecken könnte
wozu die spezielle Untersuchung weiterer Fälle von ausgesprochener
Neurasthenie notwendig wäre. Die Arbeiten von S. G. Zondek
legen den engen Zusammenhang zwischen dem vegetativen Nerven¬
system einerseits und dem Kalzium-Kaliumgleichgewicht anderseits
so nahe, daß man hoffen kann, wenigstens die" vegetative Kom¬
ponente der Neurasthenie in dem Verhalten des Kalziumspiegels
im Serum ausgeprägt zu finden. Auch für das Zentralnervensystem
scheint das Kalzium durchaus nicht indifferent zu sein, wie aus einer
experimentellen Arbeit von E. Hirschberg und H Winter¬
stein (15) hervorgeht: Im Gegensatz zum Kalium steigert
Kalzium den Stickstoff-Umsatz eines in physiologischer Kochsalzlösung
unter ständiger Durchleitung von Sauerstoff aufbewahrten, isolierten
Froschruckenmarks um 50o/0, wenn man es als 0,l-o/0 CaCK der physio¬
logischen Kochsalzlösung zusetzt. " J
Fall 45. J. Br., 40 Jahre. Tabes dorsalis. Magen- und Darmkrisen,
Brasenstörungen. Rombergsches Phänomen. Serumkalk 16 mgo/0.
• .bei. Tabes eine Störung im Kalkstoffwechsel bestehen kann
^ diejenigen nicht überraschen, die auf Röntgenaufnahmen die
auffälligen Bilder von Knocheneinschmelzung und Osteophytenbildung
nebeneinander zu sehen bekommen haben. ' g
|Fal,1L6' K' B’’ 44 Iahre- Magenatonie, -ptose und -ektasie
Starke Abmagerung. Serumkalk 14,5 mgo/0.
Im Anschluß an diesen Fall von erhöhtem Kalkwert wollen wir
an eine experimentelle Arbeit von Hastings und Mur rav (16)
erinnern, wo die Autoren bei Hunden Pylorusverschluß durch Um¬
schnürung herbeiführten und danach einen leichten Anstieg in der
Konzentration des Kalziums im Serum fanden.
Fall 14. W. Schw., 43 Jahre. Neurasthenie, enteritische Beschwerden
nach Ruhr. Gastritis chronica. Serumkalk 14,5 mgo/0.
Da die Kalziumausscheidung normaliter hauptsächlich durch den
Darm erfolgt, so kann man sowohl theoretisch als auch an der Hand
des vorstehenden Falles eine Störung der Ausscheidung in allen den-
jemgen Fällen annehmen, wo wegen ausgedehnter Narbenbildung
die funktionierende Darmschleimhaut zum Teil durch Bindegewebe
ersetzt ist. &
Fall 16. O. K., 45 Jahre. Morbus Bechterew. Pat. mit kräftigem
Körperbau, schlaffer Muskulatur und geringem Fettpolster. Die Erkrankung
hat sich allmählich im Laufe von 21/2 Jahren bis zu vollständiger Steifheit der
gesamten Wirbelsäule und Bewegungsbeschränkung in den Schulter- und Hüft¬
gelenken entwickelt. Starke Schmerzen besonders im Nacken. Serumkalk
14,5 mg o/0.
Dieser Fall von Morbus Bechterew mit erhöhtem Kalkwert steht
dem in der Gruppe der niedrigen Kalkwerte erwähnten Falle Nr 65
gegenüber. Außerdem haben wir zwei weitere Fälle von Morbus
Bechterew beobachtet, in denen der Kalkwert sich an der oberen
u re»fe ter ^OTt? befand. Obwohl diese Inkongruenz der Kalkbefunde
bei Morbus Bechterew die Erwartung wenig stützt, in dem Verhalten
des Blutkalkspiegels eine Erklärung für die Bildung der eigentüm-
licnen Knochenspangen zwischen den Wirbelbögen zu finden, werden
wir die Untersuchung des Serumkalkes bei Morbus Bechterew dennoch
tortsetzen und behalten uns die Bearbeitung der Frage ausdrücklich
vor. Daß irgendeine Storung im Kalkstoffwechsel bestehen muß dar-
au weist die Beobachtung von W. Israel (17) hin, der in einem
■ u • Yon Morbus Bechterew gleichzeitig reichliche Kalkablagerungen
in beiden Nieren röntgenologisch feststellen konnte.
Fal1 55. R. B 50 Jahre. Myodegeneratiocordisluica, Arhvthmia
peipetua. Puls 154, Zyanose, Oedeme. Kräftig gebauter und gut genährter
wenn auch muskelschwacher Patient. Serumkalk 14 mgo/0.
Unsere Analyse ist am Aderlaßblut einen Tag' nach der Aufnahme
des Patienten ausgeführt. Wie der erhöhte Kalkwert hier zu erklären
e!r ^eiteren Untersuchungen Vorbehalten. Daß der Kalzium-
g halt des Serums für das Myokard jedenfalls nicht indifferent sein
„JE"’ scneint. Ju.f folgenden experimentellen Tatsachen hervorzu¬
gehen. Durchstromt man isolierte Froschherzen mit Ringerlösung
von wechselndem Kalziumgehalt, so findet man nach Geußen-
hainer(4) bis zu einer gewissen Grenze des Kalziumgehalts Zu¬
nahme der Kontraktionsstärke, darüber hinaus aber Abnahme
Die Grenze für Froschherzen liegt nach Geußenhainer etwa bei
einem Gehalt von 0,3 pro Mille CaCE, was etwa 11 mgo/0 Kalzium
also dem von uns. gefundenen Normälwert, entspricht. ’
Nach B rann (18) kommen dem Kalzium spezifische Wirkungen
flPn 0v atU-idiaS Vorbofs- .l,nd Sinusgebiet des Herzens, als auch auf
den Ventrikel zu. Der Autor findet zwischen den Wirkungen der
KaranTSGQWUn5 der. Digitaliskörper sogar manche Aehnlichkeiten.
Kraus (19) fand nach intravenöser Injektion kleiner Kalkdosen bei
Tieren Verlangsamung der Herztätigkeit. Auf der Höhe der Wirkung
war auch eine charakteristische Veränderung des Elektrokardiogramm!
nachweisbar. Im großen und ganzen entspricht nach Zondek (20)
deKalz, umwirkung am Herzen einer Sympathikuswirkung. Dasselbe
geht auch aus den Versuchen von Kolm und Pick (21) hervor
die am isolierten Herzen fanden, daß Mangel an freien Kalzium-'
Ionen der Nährlösung die Anspruchsfähigkeit des sympathischen Herz¬
nervensystems herabsetzt und die des vagalen steigert.
.... rallS'.Frl- Ch' K-’ 20 Jahre- Rezidivierende' Chorea minor
Mitrahnsuff'zienz Gut genährte Patientin mit kräftigem Knochenbau und gut
entwickelter Muskulatur. Thorax gut gewölbt. Reflexe gesteigert, am linken
Serumkalknjf mg"„ Zuckungen hauptsächlich in Händen „nd Füßen.
Blntalt^sSllfl^ berei'S ,aS‘ geS“nd War’ ergab * ZWdte
Im Gegensatz zu diesem unseren Befund hat Stheeman (5)
gebe?'61 Kmdern mit Chorea minor unternormale Kalkwerte ange-
FffJ4- FraU ^'Sch-’ 41 Jahre- Magenkarzinom mit metastatischer’
p ,m01 . 1 an der Leber und Karzinose des Peritoneums. Asthenische
Patientin. Exitus an einer schweren Darmblutung. Serumkalk 13,5 m<ro/0
n paMl'i C,h;R'’. 32 Jahre‘ Habitus asthenicus und Subazidität
FXr^H1-1 e'd.et.®eit 2 Ja,lren an Magenbeschwerden und Erbrechen nach dem
Essen. Hämorrhoiden. Serumkalk 13,5 mgo/0.
Ah r-3!! 3S' Knabe W V'’ 12Jahre- intest inalspasmen. Seit 3 Jahren in
Abstanden von einigen Wochen Anfälle von krampfartigen Schmerzen in der
rechten Bauchgegend, die auf Bettruhe bald verschwinden. Bei der Kapillaro-
skopm waren Symptome von Spasmophilie zu erkennen. Serumkalk 13,5 mgo/0.
. , n 3 o*-' ?'■?'! ?4 -faIlre' Neurasthenie. Bei gutem Ernährungszustand
bot der Patient Zeichen leichter Erregbarkeit und lebhafte Reflexe dar& Magen-
fs'mgo/o. mP dl'Ch’ chemische Magenuntersuchung o. B. Serumkalk
Fall 42. K. B., 20 Jahre. Spätrachitis und Hyperthvreoidis-
seh S einiger ^dt " aßd "hF 'tf’ n°rmaI entwickelte Patient bemerkte
seit einiger Zeit allmähliche Verschlechterung des Laufens Es besteht Ver
krummung der Unterschenkelknochen. Er zeigte außerdem leichten Exöphthal-
mUS F "n 7n CH f be,d®rseitl^e Schilddrüsenvergrößerung. Serumkalk 12,5mgo/0.
sich nach dem Jrl ^ C ° r s t r u m o s u m. Die Struma hat
sich nach dem ersten Wochenbett sehr allmählich im Laufe der Jahre entwickelt.
18. Mai 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
639
jetzt Arhythmia perpetua, Aszites, Oedeme neben typischen Symptomen des
Hypothyreoidismus. Serumkalk 12 mgo/o. .
Wir halten den Wert von 12 mgo/o, besonders für eine 53jahrige
Patientin für zu hoch. Die beiden vorstehenden Fälle zeigen also,
was wir’ schon vorher betont haben, daß bei Hyperthyreoidismus
niedrige Werte nicht obligatorisch Vorkommen, wie Leicher an¬
nehmen wollte. . . .... „ i.- * r,
Fall 68. W. R., 39 Jahre. Tabes incipiens. Kräftiger Patient. Pu¬
pillen- und Patellarreflexe fehlen. Romberg schwach positiv. Liquor: Druck
erhöht; leichte Zellvermehrung.
Der Wert von 12 mg steht an der oberen Grenze der Norm und
näßt nach unserem Dafürhalten zu dem klinischen Befund einer be¬
ginnenden Tabes. Man vergleiche hierzu den bedeutend schwereren
Fall Nr. 15. .
Zusammenfassung. Aus dieser Uebersicht von Fallen abweichen¬
den Verhaltens des Kalkspiegels ergibt sich, daß trotz der großen
Konstanz des Kalkwertes solche Fälle doch häufiger gefunden werden,
als man glaubt. Voraussetzung ist allerdings die Beobachtung an
einem klinischen Material, in dem schwere Fälle die überwiegende
Mehrzahl bilden, oder an dem Material großstädtischer Polikliniken,
deren Besucher zum großen Teil in ihrer Konstitution und in ihrem
Ernährungszustand die schweren Schädigungen des Großstadtlebens
aufzuweisen haben. . , . , .... c..„
Den positiven Beweis dafür, daß es sich in den erwähnten Fallen
tatsächlich um pathologische Abweichungen handelte, daß also der
von uns aufgestellte Wert von 11 mgo/o die Norm darstellt, erblicken
wir in den zahlreichen Fällen, die diesen letzteren Wert aufwiesen
und in denen keine ernstlichen Erkrankungen Vorlagen oder wenig¬
stens nicht solche, von denen man irgendeinen Einfluß auf den
Kalkspiegel erwarten konnte. Besonders instruktiv waren auch die
normalen Kalkbefunde bei den Patienten, die mehr aus Vorsicht und
Aengstlichkeit sich poliklinisch untersuchen ließen, ohne daß irgend¬
eine^ Erkrankung festgestellt wurde.
Wir halten uns also für berechtigt, die von uns als Abweichungen
von der Norm mitgeteilten Fälle tatsächlich als pathologisch hinzu-
SteU<In der Kinderheilkunde ist der Kalkspiegel besonders
bei Rachitis und Tetanie bereits eingehend studiert worden Was
aber die einzelnen Krankheitsgruppen bei Erwachsenen betrifft, so
befinden wir uns hinsichtlich ihres Einflusses auf den Kalkspiegel
(oder auch des umgekehrten Einflusses) gegenwärtig noch ganz im
Anfang der Erkenntnis, was wir ausdrücklich betonen wollen. Zu
den von uns notierten Abweichungen können wir aus der Literatur
nur noch folgende Beobachtungen hinzufügen. Billigheimer (7;
erwähnt in seiner Arbeit 8 Fälle mit herabgesetztem Kalkwert, dar-
unter-3 Asthmatiker und 1 Astheniker, und 2 Fälle mit übernormalen
Werten bei 2 vegetativ Stigmatisierten, von denen der eine in die
Gruppe der Basedowoiden gehörte. Leicher registriert herabge¬
setzten Kalkwert bei Otosklerose, bei Tetanie der Erwachsenen, bei
Morbus Basedow und erhöhten Wert in 1 Falle von Myxoedem und
in 2 Fällen von Dystrophia adiposo-genitalis. Kehrer (14) gibt
herabgesetzten Kalkwert bei chronischer Nephritis und bei Eklampsie
an1). Angesichts dieses spärlichen Materials können wir im Augenblick
— vielleicht mit Ausnahme des Asthmas — noch keine Krankheits¬
gruppe hinsichtlich ihres Kalkspiegels als mit unbestreitbarer Sicher¬
heit geklärt betrachten. Es bedarf dazu der Analysen einer ganzen
Anzahl von Fällen mit gleicher klinischer Diagnose.
Wir haben mit unseren Untersuchungen — neben der Aufstellung
des Normalwertes — eine erste klinische Uebersicht und allgemeine
Orientierung über den Kalkspiegel bei den verschiedensten Erkran¬
kungen geben wollen. Die nächste Aufgabe wäre nunmehr, die
Analysen^ gleichartiger Fälle zu sammeln und zusammenzustellen,
also die Forschungsarbeit in zahlreiche Einzelforschungen aufzulösen.
Diese Aufgabe ist teilweise bereits in Angriff genommen. O. Lubowski
wird auf unsere Veranlassung demnächst über den Kalkspiegel bei Asthenie
berichten, der im wesentlichen Neigung zur Herabsetzung aufweist. An der¬
selben Klinik wird das Thema des Zusammenhanges zwischen Schilddrüsen¬
funktion und Kalkspiegel bearbeitet, um die Hypothese der Erniedrigung des
Kalkspiegels bei Hyperfunktion und der Erhöhung desselben bei Hypofunktion
.(Leicher) nachzuprüfen.
Von der Asthenie, den Erkrankungen der Schilddrüse und dem
Morbus Bechterew abgesehen, ergeben sich aus unserer Uebersicht
zahlreiche weitere Anregungen für das Studium des Kalkspiegels bei
einzelnen Krankheiten. Es kommen besonders in Frage: Neurasthenie,
Herzneurösen, Tabes, Chorea und chronische Darmleiden, wo wir
eine Erhöhung annehmen; anderseits Vagotonien, Ulcus ventnculi,
Epilepsie, Eklampsie, Skorbut, kachektische Zustände, wo wir eine
Verminderung vermuten, außerdem die von uns nicht berührte
Osteomalazie. , , , .
Wir halten es für dringender, zunächst aut diese Weise rein
klinisch-beobachtend vorzugehen, um erst später, auf Grund reicherer
klinischer Erfahrungen, die experimentelle Beeinflußbarkeit des Serum¬
kalkspiegels zu studieren. Gelegentlich sind auch wir bereits experi¬
mentell vorgegangen. So haben wir in Gemeinschaft mit Kretsch¬
mer den Einfluß der therapeutischen Röntgenbestrahlung bei Kindern
i) Znndek, Petow und S i eher t (24) berichten über Hypokalzämie bei schweren
Funktionsstörungen der Nieren.
mit Hilusdrüsentuberkulose — allerdings erst an einer kleinen Anzahl
von Fällen — verfolgt und vorläufig gefunden, daß Kinder mit vorher
normalem Kalkspiegel denselben auch nach der Bestrahlung behalten.
Kinder mit abnorm hohem Kalkspiegel, den wir nicht etwa als Zeichen
der Gesundheit, sondern als Zeichen eines trägen, krankhaft ver¬
langsamten Stoffwechsels deuten, zeigten entsprechend der stimu¬
lierenden Wirkung der Röntgenbestrahlung eine Senkung des Kalk¬
spiegels bis zur Norm. Die Röntgenbestrahlung vermag also Aehn-
liches zu leisten, was nach Stheeman (5) der Phosphorlebertran
leistet: sie setzt den scheinbar übernormalen Kalkspiegel auf sein
wahres Maß herab, und zwar nicht zum Schaden, sondern zum
Nutzen der Kinder. Ein Fall mit abnorm niedrigem Kalkspiegel ist
bisher noch nicht zur Bestrahlung gekommen.
Erst wenn der Serumkalkspiegel klinisch und experimentell¬
pharmakologisch durchforscht ist, wird man mit Erfolg an die Frage
des Mechanismus herangehen können, nach dem sich Kalkspiegel und
Konstitution bzw. Krankheit gegenseitig beeinflussen. Stheeman (5)
versucht schon jetzt, die kausalen Zusammenhänge zwischen klini¬
schen Vorgängen — wie z. B. mangelhafter oder gesteigerter Adsorp¬
tion des Kalks oder pathologischer Ausschwemmung aus dem Knochen¬
system usw. — und den grob nachweisbaren Bewegungen des Kalk¬
spiegels aufzuklären. Den feineren Zusammenhang der Kalziumionen¬
konzentration mit der Konzentration der anderen Ionen int Blute ver¬
sucht nach den Gesetzen der modernen Kolloidchemie György (23)
darzulegen. Wir selbst möchten uns vorläufig aller kausalen oder
ätiologischen Hypothesen enthalten und beschränken uns auf die
kurzen Bemerkungen, die wir den einzelnen Fällen beigefügt haben.
Nur eine physiologische Erklärung scheint uns nach den Befunden
von Z o n d e k (20) und Billigheimer (7) so naheliegend, daß wir
sie hier vorschlagen möchten. Nach Billigheimer bewirkt Reizung
des Sympathikus durch Adrenalininjektion eine vorübergehende Sen¬
kung des Kalkspiegels. Gleichzeitig soll aber geringgradige Kalzium-
entziehüng nach Loewi die elektrische Erregbarkeit des Vagus
erhöhen. Aus der Kombination dieser beiden Tatsachen möchten wir
die Vorstellung ableiten, daß normaliter die Kalziumionenkonzen¬
tration im Serum dazu dient, die Korrelation zwischen Sympathikus
und Vagus zu vermitteln. Sobald der Sympathikus in starke Reizung
versetzt ist, bewirkt er durch Ionenverschiebung Herabsetzung der
Kalziumionenkonzentration im Serum und steigert dadurch die Erreg¬
barkeit seines Antagonisten, sodaß dieser beim leisesten Impuls im¬
stande ist, der übermäßigen, einseitigen Wirkung des Sympathikus
seinerseits entgegenzuwirken. Auf dieser Koppelung zweier Anta¬
gonisten beruht die für den gesunden Menschen notwendige Er¬
regungshemmung und Stabilität im vegetativen Nervensystem. Aus
der Vorstellung der gegenseitigen Abhängigkeit voneinander folgt,
daß im Falle einer Gleichgewichtsstörung in diesem System mit
Ueberwiegen des einen oder anderen Nerven — Sympathikotonie oder
Vao-otonie — stets auch der andere Teil reaktiv mitbetroffen sein
muß. Es läßt sich z. B. kein Sympathikotoniker denken, der nicht
zeitweise vagotonische Züge aufwiese. Das stimmt mit der klini¬
schen Beobachtung überein1 * * *).
Billigheimer (7) fand nach Vagusreizung durch Pilokarpin¬
injektion Erhöhung der Blutzuckerwerte, also eine Sympathikus¬
wirkung. Sie war noch nachweisbar, wenn die durch das Pilokarpin
eventuell bewirkte Bluteindickung längst abgeklungen war. Wir
möchten dies ebenfalls als eine Reaktion des Sympathikus nach Rei¬
zung seines Antagonisten auffassen, zu der er durch das Gesetz der
Korrelation gezwungen wird.
1. Biochem. Zschr. 1919 S. 176, 186. - 2. D. Are*, f. klin. M. 1918, 125 R. 16«. - 3. Arch
f Kindhlk. 19?2. 70 S. 170. - 4. Zsch'. f. Kindhlk. 1972, 32 S. 215. — 5. 1b. f. Kindhlk 1921
94 S. 27. 6. Zitiert nach Stheemam. - 7. Kl. W. 1972 Nr. 6 R.256. 8- D-,
klin. M. 19^2. 141 H. 1/2. 9. D. m. W. 1921 Nr. 43. - 10. Journal of biol. chem. 1970. 41
Nr. 3; Kongrzbl. f. inn. M. 14 S. 130. — 11. Ib. f. Kindhlk. 1921 , 41 H. 6. — J2.Jb. f. Kindh'k.
u~ Pharm 94 H. 3 -6 S. 222. — 19. D. m'. W. 1920 Nr. 46 S. 201. - 70. D m. W. 1921 S 50;
Kl W 1923 S 382. — 21. Pflüg. Arch. 1921, 189 H. 1—3. — 22. KL W. 1923 Nr. 2 S. 7«.
23 Kl W. 1922 Nr. 78; Jb. f. Kindhlk. 99 H. 1 und andere Arbeiten. -- 24. Kl.W. 1922 Nr. 44. —
25. M. m. W. 1923 Nr. 13 S. 398.
Aus der II. Inneren und der Physiologisch-chemischen Abteilung
des Städtischen Krankenhauses Friedrichshain in Berlin.
Ueber Hämoklasie und Kolloidoklasie9).
Von Lucie Adelsberger und Hans Rosenberg.
Wenn wir es unternehmen, die Frage der Hämoklasie erneut zur
Sprache zu bringen, so beabsichtigen wir nicht, lediglich dem be-
kannten Syndrom ein neues Symptom anzufügen oder die Statistik
der positiven und negativen Fälle bei der Widalschen Funktions¬
prüfung der Leber zu bereichern. Wir sind vielmehr bestrebt, den
i) Nach klinischen Erfahrungen betont’auch Schl iack (25) die gegenseitige Ab-
ängigkeit von Sympathikus und Vagus, stets im Sinne der gleichgerichteten Reaktion;
odafi z B. Herabsetzung des Vagotonus auch Herabsetzung des Svmpathikotonus
achsichzieht. - *) Nach einem im Verein für Innere Medizin in Berlin am„5. III. 1923
ehaltenen Vortrage.
640
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 20
pathophysiologischen Mechanismus des Vorgangs einer Kläruno- näher¬
zubringen. i ö
Die hämoklasische Krise ist — was besonders in der französi¬
schen Literatur eine große Rolle spielt und kürzlich von Widal
und seinen Mitarbeitern1) erneut hervorgehoben wurde — ein Er¬
scheinungskomplex, der sich durchaus nicht auf das Gebiet der Leber¬
insuffizienz beschränkt, sondern eine allgemeine Reaktionsform des
Organismus auf gewisse Reize darstellt.
Der Begriff der Hämoklasie ist ursprünglich aus den bekannten
Grunderscheinungen der Anaphylaxie entwickelt worden. Die Hämo¬
klasie wurde später als Ausdruck eines Peptonshocks durch Produkte
der Eiweißverdauung bei schadhaftem Leberfilter angesehen und zum
Bilde der digestiven Krise erweitert. •
Wir rekapitulieren in Kürze die besonders von Widal und seinen
Schülern geschaffene Symptomatik: 1. Sinken des arteriellen Blut¬
drucks, 2. Leukopenie mit Umkehr der Leukozytenformel (eventuell
Eosinophilie); 3. Abfall der Thrombozytenzahl; 4. Störungen der
Blutgerinnung, und zwar meist Beschleunigung (bei verminderter
Retraktibilität und vermehrter Fibrinolyse des Blutkuchens); 5. Heller-
u erden des venösen Blutes; 6. Abnahme des Brechungsvermögens
des Blutserums.
Widal betrachtet die Gesamtheit dieser Vorgänge als abhäno-jcr
v°n e>ner Veränderung des kolloiden Gleichgewichts des Blutes —
Kolloidoklasie genannt — , welche sich sekundär auf die Zellen der
Uewebe fortsetzen kann und bei höchster Steigerung das äußere
Bild des anaphylaktischen Shocks in Erscheinung treten läßt. Dem¬
gemäß spricht Widal auch von digestiver Anaphylaxie.
Eigene frühere Erfahrungen über physikochemische Veränderungen
ufS l eS nac^ intravenöser Eiweißinjektion boten uns die
Handhabe, nunmehr den Kolloidzüstand des Blutes bei enteraler
Proteinzufuhr nach denselben Gesichtspunkten zu untersuchen
Unsere Fragestellung war zunächst: Werden nach enteraler
tiweißzufuhr im Blute Veränderungen nachweisbar, die denen nach
parenteraler Einverleibung entsprechen? Besteht ein Unterschied
10 d5n. Folgen der peroralen Eiweißzufuhr bei Lebergesunden
und be1 Leberkranken, und wie ist das Verhalten bei rektaler Gabe’
Wir benutzten die von uns früher angewandte Methodik und
Prüften die Senkungsgeschwindigkeit der roten Blutkörperchen, die
Oberflächenspannung und die Fällbarkeit des Plasmas durch ver-
dunnten Alkohol oder durch gesättigte Kochsalzlösung, wobei das
Fibrinogen niedergeschlagen wird. Auf diese Weise hatten wir seiner¬
zeit festgestellt, daß fast unmittelbar nach intravenöser Erstinjektion
VOj Su56?!"3!1 oder Ophthalmosan starke Senkungsbeschleunigung
und Oberflachenspannungsabnahme einsetzt, der etwas später eine
vermehrte Fällbarkeit des Zitratplasmas folgt. Bei Reinjektion am
sensibilisierten Tier, kurz nach Beginn des anaphylaktischen Shocks,
ist der Fibrinogenanteil des Zitratplasmas vermindert, die Blut-
korperchensenkung bleibt unverändert oder wird sogar verlangsamt2)
auch 20 Minuten nach der Reinjektion ist eine Beschleunigung nicht
nachweisbar. W. Löhr3) fand im schweren Shock geradezu* Hem¬
mung der Sedimentierung der Erythrozyten4).
Bei den jetzigen Versuchen erfolgten die Blutentnahmen vor und
20 sowie etwa 45 Minuten nach dem Trinken von 200 ccm Milch.
Die Versuchspersonen waren nüchtern und lagen ruhig im Bett. In
einigen Versuchen wurden vergleichend die Leukozyten gezählt
Klinisch Lebergesunde zeigten mit Ausnahme eines Falles von nephro¬
sklerotischer Pseudourämie niemals eine über die Fehlergrenze hin¬
ausgehende Zunahme der Fällbarkeit oder Senkungsgeschwindigkeit
und auch keine Abnahme der Oberflächenspannung. Im Gegensatz
dazu entstand bei Leberkranken, und zwar bei Icterus catarrhalis
und- terf)ar syphilitischer Hepatitis, syphilitischer Zirrhose
gelegentlich eine Verminderung der Oberflächenspannung, meist auch
«inte Zunahme der Faßbarkeit des Plasmas und mit einer Ausnahme
stets eine Senkungsbeschleunigung. Die größte Regelmäßigkeit von
'fSen R^eu^tl0nenu wies a so d‘e Sedimentierungsbeschleunigung der
roten Blutkörperchen auf. Eine Bestätigung unserer Befunde fehen
wir In e>ner soeben erschienenen kurzen Mitteilung von Wiech-
™ahn mTu V‘ S r hKr d 1 e l 5\’ die,von häufiger Senkungsbeschleunigung
nach Milchgenuß bei Leberkranken berichten. ^
i u _ ieselk>en Veränderungen wie an Leberkranken ergaben sich bei
Lebergesunden, wenn wir nach dem Vorgang von Meyer-Estorf6)
200 ccm Milch per rectum einlaulei. liefen 5 Besonder' möchten wi
hervorheben, daß m all diesen Fällen bei oraler Milchgabe keine
Reaktion eingetreten war. Wir sehen wie Umber und Mever-
tlrYi, ü'erm ,el1,,en ?,e"'eis für die Bedeutung des Leberfilters'
F.W-RI?- bei rektal5r Milchemführung tatsächlich anaphylaktisierende
Eiweißkorper resorbiert werden und in den allgemeinen Kreislauf ge¬
langen, konnten wir bei einem auf diese Weise präparierten Hunde
nachweisen, der auf intravenöse Milchinjektion einen durch Blutdruck-
aurh F a d 4uA b r am 1* F d e G e n n e s , La Presse medicale 1922 S 385 Vel
mt XF73 ^.d2m’Re|AB;,amELe,pEhvsiVS,9a2rd9 s”«!' "lIs"?
erschefnungen.S[^ef von^W^lfö lfrVam ^a^^rfach'^em ^Sh”nek bh,S Shock-
kuriRshesehleuiiiguHg dürfte auf gesteigertem Eiweißzerfa^ beÄ
«BKi jw’ mc2bs mxper Path- u Pharm ,923' 96 s «»>• - 8) Kl. W.T923 s äi -
kurve und Blutveränderungen gesicherten leichten Shock erlitt- ein
anderer ebenso vorbehandelter Hund reagierte nach mehrtägigem
Intervall auf erneutes Milchklisma mit ausgesprochener Dyspnoe1)
Positiv reagierten schließlich zwei Scharlachfälle am 9 bzw
23. Tage der Erkrankung. Bei dem einen war das Exanthem sehr
fluchtig gewesen und die Schuppung noch nicht eingetreten. Wir
könne" somit die Beobachtungen, die Friede mann und Nubian2)
mit Hilfe der Leukozytenreaktion an Scharlachkranken erhoben haben
bestätigen und möchten mit ihnen auf die besondere diagnostische
Bedeutung dieses Befundes hinweisen.
Es ergibt sich also, daß nach rektaler Zufuhr von Milch bei
Gesunden und nach stomachaler Einverleibung bei Leberkranken die¬
selben Veränderungen in der Kolloidstruktur des Blutes auftreten
wie nach der intravenösen Erstinjektion von Proteinen.
Wir können daraus schließen, daß es sich bei der digestiven
Hamoklasie, entgegen der besonders in der französischen Literatur
\ ei bi eiteten Annahme, nicht um eine echte Anaphylaxie handelt.
Anderseits bestehen Unterschiede gegenüber der Erstinjektion da
diese nicht zur Blutdrucksenkung und auch nicht zu länger anhaltender
Leukopenie, sondern, wie fast allgemein angenommen wird, durch
Knochenmarksreizung zur Leukozytose führt. Es erhebt sich also
ruheFrage’ W0Iauf diese Abweichungen bei der digestiven Krise be-
Die nächstliegende Erklärung scheint zu sein, daß die digestive
Krise, entsprechend den grundlegenden Tierversuchen und der ur¬
sprünglichen Anschauung Widals, ein Peptonshock sei, denn in
beiden erscheinen die Folgen einer Erstinjektion mit anaphylaxie-
ahnlichen Symptomen vergesellschaftet.
Trotzdem ist diese Annahme nur bedingt richtig. Der klassische
Shock bei intravenöser Peptoninjektion beruht nämlich auf einer Ver¬
giftung rn it großen Peptondosen, die zu einer Lähmung der vege¬
tativen Nerven, sowohl der autonomen wie der sympathischen führt
Demgegenüber befindet sich, wie zuerst Glaser3) bewiesen hat,’
ul i [ d|gesbven Hämoklasie der Vagus in einem Reizzustand Ver¬
abfolgt man nämlich vor der Milchgabe Atropin, so kommt der
Leukozytensturz nicht zustande. E. F. Müller4) fand, daß auch
die von ihm nach intrakutaner Injektion beobachtete Leukopenie
a-«vSrherfehei1.de Atr?Pingabe ausblieb, und lehnt daher den Be-
gnff dm digestiven Hämoklasie überhaupt ab. Anderseits ist aus
den Untersuchungen Storm van Leeuwens5) bekannt, daß kleine
I eptondosen nicht nur autonome, sondern auch sympathische Apparate
für die spezifischen Pharmaka empfänglicher machen, und Döllken
und Kosenberg«) konnten nachweisen, daß etwa 10—15 Minuten
nach intravenöser Eiwejßinjektion sowohl Sympathikus als auch Vagus
für fai-ädische Reize erregbarer werden. Zwischen Vagus und Sym¬
pathikus wird also das Gleichgewicht gestört in dem Sinne, daß beide
Reizen leichter zugänglich sind und größere Ausschläge machen; dabei
wird ein einseitiger Reizeffekt verzögert ausgeglichen, die Geo-en-
regulation scheint also vermindert.
Gegenüber der allgemeinen Vagusreizung durch Pilokarpin, die
MeTma ’^T Le“kozy^s.e verursacht 7), liegt das unterscheidende
Merkmal der digestiven Krise nach unserer Auffassung in dem be¬
sonderen Umstande, daß der Uebertritt von Eiweißabkömmlingen ins
Blut bei der digestiven Krise während des Verdauungsvorganges er¬
folgt. Uebngens hat schon Glaser auf die Bedeutung des Ver¬
dauungsaktes in diesem Zusammenhänge hingewiesen.
der ?ormaIf? Verdauung findet nämlich ein adäquater Reiz
statt, der auf reflektorischem Wege eine Erweiterung der Gefäße
des Splanchn.kusgebietes hervorruft. Trifft dieser Reiz auf einen
u ererregbaren Vagus, wie es bei Uebertritt ausreichender Protein-
5LTO mS B Ui odÜ- bo an,dersarti£en Erregbarkeitssteigerungen der
R,a ! s° werde.n die Bauchgefäße ausgiebiger erschlaffen und mehr
Blut aufnehmen als in der Norm; bei dieser Stromverlangsamung wird
deR81I0,irI1narleHLeiRi0ZMt0S? fUr PefiPhe ri sch en Leukopenie umgewan¬
delt8), und der Blutdruck kann sinken.
Diese Bedingungen sind bei rektaler Eiweißzufuhr in der Norm
bei stomachaler dann verwirklicht, wenn die Leber oder ein parhe-
dotSn dn^f!rSm0maSenaetz9l ^nügende Protein- bzw. Spaltprodukt¬
dosen durchlaßt oder der Bauchvagus aus anderen Ursachen, z B
auch nach parenteraler Proteininjektion 4o), übererregbar ist.
H,Pcüe n 6r ^wohnlichen intravenösen Eiweißinjektion fehlt dagegen
dieser Darmverdauungsreflex auf den Vagus, daher auch die Iang
foaxisch leUhUm?PCniH Di£Se iritt,erst ein- wenn der Splanchnikus
der FhrSHn äl?nn d’ SC1 P durch entsPfechende Peptondosen bei
ReinipHinn kn n sei es durch anaphylaktische Vorgänge bei der
Reinjektion. Daß auch bei peroraler Zufuhr gelegentlich läh-
mende Mengen von peptonartigen Stoffen oder auch höher molekulare
Vereifche^ (fmPErscheinen) -Tvlfj B H T’
(Zschr. Kindhlk^ig^i '£ Ans'cbldf - ÄWrgS
(a. a. Ö j in erster Linie eine ScIlll*,nK <D. «n. W. 1921 S. 1345) und G later
teil weisen Untergangsweißer Blukfirner^Ä"^ aRn’r °^e die Möglichkeit eines
S. 1321) hinweisen abzulehnfJn ö wtrcV“ ,<?en dle Befunde B erli n e rs (M. Kl. 1922
exper M 1921 24 , »\ v^Xu" »*" liger und H. Gorke, Zschr. f. d. ges.
M.PKI.'l922 S.688 ' ~ } Vg' H M- Cohn, Kl. W. 1922 S. 2522. - «) F. Glaser ,
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
641
r
18. Mai 1923
antigene Komplexe in die Zirkulation gelangen, ist selbstverständlich
nicht auszuschließen, kann aber nicht als Regel gelten. Anderseits
könnte eine sonst nicht zu Aeußerungen führende Eiweißmenge bei
bereits vorhandener vegetativer Uebererregbarkeit sich klinisch mani¬
festieren.
Aus diesen Darlegungen, bei denen wir uns das Eingehen auf
weitere Einzelheiten versagen müssen, geht hervor, daß die Leuko¬
zytenreaktion infolge ihrer Abhängigkeit von vegetativ-nervösen Ein¬
flüssen nicht als sicheres Kennzeichen der echten Hämoklasie, die auf
einer primären Störung des physiko-chemischen Gleichgewichts im
Blute beruht, zu betrachten ist. Dasselbe trifft auf die Thrombo¬
zyten und die Blutdrucksenkung zu. Auch an der Aenderung der
Serumkonzentration ist nach Dresel und Wo 11 heim1) das vege¬
tative Nervensystem beteiligt. Da die Gerinnungsstörungen, ganz
abgesehen von der Beteiligung der Plättchen, schwankend und quan¬
titativ zum Teil schwer faßbar sind, wäre es sehr wesentlich, über
eine Reaktion zu verfügen, welche die Aenderungen der Kolloid^
Struktur möglichst unmittelbar, unabhängig vom vegetativen System
und exakt anzuzeigen vermag.
Als eine solche Reaktion glauben wir die Senkungsgeschwindig¬
keit der roten Blutkörperchen ansprechen zu können. Die Senkungs¬
geschwindigkeit, die, wie fast allgemein angenommen wird, in der
Hauptsache von der Anwesenheit bestimmter Eiweißstoffe, vor allem
des Fibrinogens, im Blut abhängt (besonders Hob er und seine
Schule2), ist, wie wir früher gezeigt haben, unmittelbar nach intra¬
venöser Eiweißinjektion stark beschleunigt, während sich nach den
Untersuchungen von Döllken und Rosenberg die Erregbarkeits¬
steigerung des vegetativen Nervensystems erst später allmählich ent¬
wickelt. Nach H. Löhrs3) Versuchen ist eine Stunde nach sub¬
kutaner Adrenalin- oder Pilokarpineinspritzung die Senkungsgeschwin¬
digkeit unverändert.
Um die direkte Beteiligung des vegetativen Nervensystems am
Senkungsphänomen beurteilen zu können, haben wir die Senkungs¬
geschwindigkeit vor, dann 3 sowie 20 Minuten nach intravenöser
Gabe von Adrenalin und Pilokarpin bestimmt. Diese wurden in
Dosen verabfolgt, die nach Angabe von Platz1) auf Blutbild, Blut¬
druck und Blutkonzentration eine ausgesprochene Wirkung ausüben.
Es zeigte sich, daß demgegenüber die Senkungsgeschwindigkeit inner¬
halb des genannten Zeitraums nicht verändert wurde.
Ebenso konnten wir im Anaphylaxieversuch keinen Einfluß einer
vorhergehenden Atropininjektion auf die Senkungsverhältnisse fest¬
stellen.
Wir folgern daher, daß die Senkungsgeschwindigkeit durch spezi¬
fische Pharmaka des vegetativen Nervensystems zunächst nicht be¬
einflußt wird. Ohne mittelbare nervöse Wirkungen auf den Sedimen-
tierungsvorgang überhaupt leugnen zu wollen, glauben .wir demnach
annehmen zu dürfen, daß die Senkungsbeschleunigung ein unmittel¬
barer Ausdruck der durch Eiweißzustrom bedingten Aenderung der
kolloiden Blutkonstitution ist.
Ein weiterer Vorzug des Senkungsphänomens — besonders auch
gegenüber den wechselnden Gerinnungserscheinungen — liegt in
seiner großen Reaktionsbreite, indem es den ganzen Formkreis der
Erstinjektion, sei es von Eiweiß, sei es von Pepton in kleinen bis
zu shockerzeugenden Dosen, umfaßt5). Stets tritt eine Beschleu¬
nigung ein, die erst im echten anaphylaktischen Shock in Hemmung
umschlägt.
Es gelingt also mit Hilfe dieser Reaktion nicht nur, anaphylaktoide,
d. h. anaphylaxieartige und echte anaphylaktische Zustände zu trennen,
sondern auch die echte, durch kolloidoklastische Veränderungen cha¬
rakterisierte Hämoklasie von der scheinbaren, lediglich aus dem Auf¬
treten einer Leukopenie erschlossenen Hämoklasie zu unterscheiden.
Eine große Zahl von Fehlergebnissen im Sinne einer positiven
Hämoklasie, bei denen ein entsprechender Uebertritt von Eiwei߬
stoffen in die Blutbahn nicht anzunehmen war, dürfte in dieser Art
zu klären sein. Auf sonstige, von anderer Seite0) hervorgehobene
Möglichkeiten wollen wir hier nicht eingehen. Anderseits besteht
für die Senkungsbestimmung die Möglichkeit eines positiven Fehl¬
resultats, indem bei schon vorhandener Plasmalabilität ein noch in
den Grenzen der Norm liegender, minimaler Eiweißübertritt den An¬
stoß zur völligen Destabilisierung geben könnte. Klinisch werden
derartige Zustände meist leicht auszuschließen sein.
Schwieriger sind die Fälle zu deuten, in denen trotz offensicht¬
licher Leberschädigung die Senkungsprobe negativ ausfällt. So ver¬
mißten wir bisher allerdings nur in einem Falle vo.n sehr großem
chronischen Lebertumor mit Ikterus die Sedimentierungsbeschleuni-
gung. Es schien nun von Wichtigkeit, bei diesem Kranken die
Reaktionsweise des Organismus bei sicherem Uebertritt von Protein-
stoffen in den Kreislauf zu ermitteln. Wir bedienten uns dazu der
rektalen Milchapplikation und erhielten das überraschende Ergebnis,
daß statt der erwarteten Beschleunigung eine Verzögerung der
Senkung auftrat. Sollte sich diese Beobachtung weiterhin bestätigen,
so würde die Vermutung, daß in solchen Fällen besondere Sensibili¬
sierungsverhältnisse vorliegen, an Wahrscheinlichkeit gewinnen.
>) Kongreß für innere Medizin 192?: Ref. M. tn. W. 1022 S. 759. — 2) Sonstige Lite¬
ratur siche auch bei Rosen berg und A delsberger a. a 0. — 3i Zschr. f. d ges. exper.
M. 1922. 27 S 1. — 4) O. Platz, ebenda 30 S. 42 u. 189; M. in. W. 1922 S. 727. - 6) Vgl.
H. Bratt, B. kl. W. 1902 Nr. 49 u. 50. — 9) Vgl. bes. auch Junckersdorf, Zschr. f. d.
ges. exper. M. 1922, 30 S. 110.
Zu berücksichtigen ist allerdings auch, daß nicht nur die Eiwei߬
empfindlichkeit in Betracht kommt, sondern die bei destruierenden
Leberkrankheiten nachgewiesene Fibrinogenverarmung des Blutes1)
eine Rolle spielen könnte, indem unter diesen Umständen eine
vermehrte Beladung der roten Blutkörperchen mit Fibrinogen, die
Hob er2) als Ursache der Senkungsbeschleunigung ansieht, nicht zu¬
standekäme. Der geschilderte Befund an diesem Leberkranken sowie
die experimentellen Daten über das gegensätzliche Verhalten der
Erythrozytensenkung bei der Erstinjektion und im anaphylaktischen
Shock eröffnen, wie hier noch angefügt sein möge, eine weitere An¬
wendungsmöglichkeit der Senkungsreaktion auf diesem Gebiete. Da
die Senkungsgeschwindigkeit über den Sensibilisierungszustand Auf¬
schluß zu geben vermag, könnte man vielleicht mit dieser Methode
einerseits anaphylaktoide und anaphylaktische Krankheitsbilder er¬
kennen und auseinanderhalten, anderseits die Prote'fnempfindlichkeit
des Organismus beurteilen. Eine solche Erkennung der jeweiligen
Reaktionsbereitschaft auf Eiweißzufuhr bietet die Aussicht, vor thera¬
peutischer Einverleibung von Proteinen Ueberempfindüchkeitszustände
zu fassen und den Effekt einer desensibilisierenden Behandlung exakter
abzustimmen 3).
Zusammenfassend gelangen wir zu folgenden Ergebnissen: Im
Gegensatz zu den Symptomen (wie Leukopenie usw.), die vom vege¬
tativen Nervensystem weitgehend beherrscht werden, vermag die
Senkungsreaktion (eindeutiger als die Gerinnungsvorgänge) unmittel¬
bar den Eintritt einer Kolloidoklasie anzuzeigen. Die Kolloidoklasie
kennzeichnet die echte Hämoklasie. Die Beschleunigung der Erythro-
zytensedimentierung nach rektaler Milchzufuhr in der Norm, nach
stomachaler bei Leberinsuffizienz entspricht dem Verhalten nach intra¬
venöser Erstinjektion von Eiweißkörpern. Wir schließen daraus:
1. die Kolloidohämoklasie nach Milchgenuß beruht auf mehr oder
weniger reichlichem Uebertritt von Eiweißabkömmlingen ins Blut, wie
er bei Schädigung der zurückhaltenden und verarbeitenden Funktionen
der Leber erfolgt; 2. die hämoklastische Krise ist gewöhnlich
kein anaphylaktischer Shock.
Resorption der Ingesta4), Fibrinogengehalt bzw. Stabilität des
Plasmas, Proteinsensibilität des Organismus beeinflussen den Ausfall
der Senkungsreaktion. Normal vorgebildete parhepatische Anasto-
mosen dürften nur ausnahmsweise (vielleicht beim Neugeborenen?)5)
eine Ausdehnung haben, die eine Umleitung von Blut des Portal¬
gebiets in genügendem Umfange ermöglicht.
Immerhin können diese und möglicherweise auch andere Um¬
stände den klinisch-diagnostischen Bereich der Senkungsprobe einengen.
Wie weit diese Einschränkung praktisch von Belang ist, müssen
künftige Beobachtungen lehren. Prinzipiell aber sehen wir in
unseren Ergebnissen weitere Stützen der Auffassung, daß der Leber
eine überragende Wichtigkeit für die Entstehung der digestiven
Kolloidoklasie beizumessen ist.
Schließlich weisen wir darauf hin, daß das Senkungsphänomen
für die Analyse anaphylaktoider und anaphylaktischer Zustände sowie
für die Ermittlung des Grades oder der Art der Eiweißempfindlich¬
keit von Bedeutung werden kann.
Die klinische Bedeutung der Bilirubinbestimmung im
menschlichen Blutserum.
Von Priv.-Doz. Dr. G. Lepehne in Königsberg.
Durch die Einführung der Ehrlich-Pröscherschen Diazoreaktion zur
quantitativen und qualitativen Bilirubinbestimmung im Blutserum
des Menschen ist die Frage des Blutbilirubingehaltes erneut von
vielen Seiten in Angriff genommen worden. Diese Untersuchungen
sind nicht nur von theoretischer, sondern auch von praktischer Be¬
deutung. Bietet die Blutbilirubinbestimmung doch oft eine Handhabe
für unsere Diagnosenstellung. Ferner ist sie eine wichtige Methode
der Leberfunktionsprüfung, besonders in Verbindung mit der ent¬
sprechenden Untersuchung des Duodenalsaftes, des Stuhls und des
Urins, wie ich es ausführlich in dem Kapitel über Prüfung des Gallen¬
stoffwechsels meiner Abhandlung: „Die Leberfunktionsprüfung, ihre
Ergebnisse und Methoden“6) beschrieben habe. Ich komme daher
dem Wunsch der Schriftleitung gern nach, den klinischen Wert
der Blutbilirubinbestimmung in kurzen Zügen zu besprechen.
Die quantitative Bestimmung des Blutbilirubin¬
gehalts nach Hijmans van den Bergh, die wohl nur für die
Klinik und nicht für die Praxis in Frage kommt, beruht auf der kolori-
metrischen Vergleichung der im Alkoholauszug des Serums nach
Zusatz des Diazoreagens erhaltenen Rotfärbung mit einer frisch her-
gestellten roten Standardlösung (Rhodan - Eisenlösung) im Auten-
riethschen Kolorimeter. Der auf einer Kurve abgelesene Wert zeigt
den Bilirubingehalt in 200 000stel an, wobei der Kürze halber 1/20oooo
= eine Bilirubineinheit gesetzt wird. Diese Methode liefert bei
richtiger Anwendung (sorgfältige Herstellung der Vergleichslösung,
*) Siehe neuerdings J. S. Mc Lester, Journ. of Am. med. ass. 1922, 79 S. 17. —
2) Vgl. u. a. Hflbers Vortrag auf der Nat"rforscherversammlung in Leipzig 1 922 (|kurs.
f. ärztl. Fortb'ld. 1923 S. 1). 3) Nachtrag bei der Korrektur: Vgl ,iie inzw'schen
erschienene Arbeit von Caspari, Eliasberg und Flegel. Kl. W 19'3 S 390. —
4) Vgl. u. a. P. Holzer und E Schilling, B. kl. W. 19 '2 S 1325; Th. Brugsch, D. ni.
W. 1921 S. 1345. - 6) Vgl. G. Linzenmeier und LI li en t ha 1, Zbl. f. Gyn. 1922 S. 1873.
6j Saml. Abh. der Verdauungskrkh. 1923, b H. 4. Carl Maihold, Halle.
642
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT Nr. 20
Verdünnung des Serums, zeitige Ablesung nach Zusatz des Reagens)
gute Vergleichswerte. Der von der Firma Heilige in Freiburg
gelieferte fertige Vergleichskeil, den ich jetzt mehrlach zu benutzen
üelegenheit hatte, ist in der Farbe gleich. Bei Verwendung der
beigegebenen Tabelle, die den Bilirubingehalt in Milligramm angibt,
erhielt ich jedoch doppelt so hohe und höhere Zahlen. Hetenyi
hat neuerdings mit dem fertigen Keil noch höhere Werte erhalten.
Holzer und Mehner, die ebenfalls mit dem fertigen Keil arbeiteten,
fanden dagegen dieselben Werte, wie van den Bergh sie angibt.
Mehrere Versuche machte ich mit der letzthin von van den Bergh
für den Vergleichskeil angegebenen 4°/oigen Kobaltnitratlösung. Sie
ergaben, dati erstens Lösungen von Kobaltnitrat aus zwei verschie¬
denen Instituten ungleiche Farbe hatten und daß ferner beide
Lösungen nicht mit der Eisenrhodanlösung übereinstimmten. So ergab
eine Bestimmung mit Eisenrhodanid : 1,2d Einheiten, mit den beiden
Kobaltnitratlösungen 1,95 und 2,5 Einheiten! Haselhorst hat ver¬
sucht, die van den Berghsche Methode durch eine einfacher zu
handhabende zu ersetzen. Er verwendet einen dem Sahlischen Hämo¬
globinometer ähnlichen Apparat, dessen eine Röhre mit einer
alkoholischen Bordeauxrot-Methylenblaulösung gefüllt wird. Diese
Methode eignet sich nach Holzer und Menner nur zur Messung
gröberer Schwankungen. Thannhauser und Andersen be¬
mängeln die Bilirubinadsorption an den Eiweißniederschlag nach der
Alkoholfällung und suchen ihn durch Zusatz des Diazoreagens vor der
Alkoholzugabe zu vermeiden. Wie Adler und Meyer zeigten, wird
auch dann noch das rote Azobilirubin von dem Eiweiß zum Teil
adsorbiert, sodaß trotzdem das Serum vorher verdünnt werden muß,
um möglichst geringen Eiweißniederschlag zu erhalten. Thann¬
hauser und Andersen setzten ferner, um eine gleichmäßigere
Farbe zu erhalten, zu der rotgefärbten Lösung Salzsäure zu, worauf
Blaufärbung eintritt. Nach Adler fällt aber auch diese Blaufärbung
ungleichmäßig aus. Erschwert wird die Anwendung dieser Modi¬
fikation dadurch, daß als Vergleichslösung eine Lösung von Bilirubin
vorgeschrieben wird, das heute kaum mehr erhältlich ist. Die er¬
wähnten Schwierigkeiten der Herstellung einer Standardvergleichs¬
lösung dürften durch das von Adler angegebene, noch klinisch zu
erprobende Kolorimeter ohne Vergleichslösung behoben werden.
Dieses Kolorimeter beruht auf dem Prinzip der Ostwaldschen Farben¬
bestimmung nach ihrem Schwarz- und Weißanteil; es wird zu einem
unbekannten Grau ein bekanntes gesucht. — Blutbilirubinbestim¬
mungsmethoden, die nicht auf der Diazoreaktion basieren, haben sich
nicht durchgesetzt. Ich nenne die Meulengrachtsche Methode der
einfachen Serumverdünnung bis zur Farbe einer gelben Standard¬
lösung und die Oxydationsprobe mit Säurezusatz und Verdünnung,
wie sie Gilbert, Scheel, Feigl und Querner u. a. anwandten.
Neuerdings benutzt sie H e r z f e 1 d zu einer quantitativen Blutbilirubin¬
bestimmung. Er erhält dabei Zahlen, die um das 10— 50fache höher sind
als die bei Anwendung der Diazoreaktion gefundenen, worauf auch
Frigyer hinweist, der im übrigen für die Anwendung der Herz¬
feld sehen Methode eintritt und sie der Diazoreaktion vorziehen möchte.
Diese und manche anderen Widersprüche in den Zahlenangaben be¬
dürfen noch der Aufklärung. Nach der van den Berghschen Methode
gemessen, schwanken die Bilirubinzahlen beim Gesunden um 0,5 Ein¬
heiten bei stets verzögertem Ablauf der „direkten Reaktion“ (s. u.).
Mitunter findet man auch bei Gesunden höhere Werte, ohne hierfür
eine Erklärung geben zu können. Zweckmäßigerweise macht man die
Blutentnahme morgens, da nach Meyer und Knüpffer 4—5 Stun¬
den nach dem Mittagessen der Bilirubinspiegel fällt. Re hl aff be¬
hauptet das Gegenteil. Das Blutserum soll frisch untersucht oder im
Dunkeln kalt aufbewahrt werden.
Von größerer Bedeutung für die Klinik und auch
für den Praktiker ist die mit einfachsten Mitteln an¬
zustellende qualitative Untersuchung, zumal sie zu¬
gleich eine für die Praxis genügende grobe Schätzung
der vorhandenen Bilirubinmenge gestattet. Seit Hij-
m ans van den Bergh wissen wir, daß das Bilirubin in zwei „Modi¬
fikationen“ im menschlichen Blutserum Vorkommen kann. Gewisse
Sera zeigen ebenso wie Galle auf Zusatz von Diazoreagens sofortige
Rotfärbung, leichte Oxydation ihres Bilirubins in Biliverdin, starke
Adsorption des Farbstoffs an den Eiweißniederschlag bei der Alkohol-
fällung, leichte Dialyse des Bilirubins durch ein Kollodiumhäutchen
(Blanken horn, Leschke), Unlöslichkeit des Bilirubins in Chloro¬
form (G runenberg). Andere Seren geben auf Zusatz des Diazo¬
reagens mehr oder minder verzögert eintretende Rotfärbung, zeigen
schwere Oxydationsfähigkeit des Bilirubins, fehlende Dialysierbarkeit
Lörs.!’fhkeit in. Chloroform und geringe Farbstoffadsorption an das
Eiweiß. Mit van den Bergh habe ich angenommen, daß
vielleicht die beiden Bilirubinmodifikationen einer verschiedenen Bil¬
dungsstätte des Gallenfarbstoffs entsprechen: in der Leberzelle und
im retikulo-endothelialen Zellsystem. Man konnte so von hepatischem
und anhepatischem Bilirubin oder nach Lubarsch von hepato¬
zellulärem und anhepato-zellulärem Bilirubin sprechen. Ich nannte
diese beiden Bilirubinmodifikationen „Stauungsbilirubin“ und funk¬
tionelles Bilirubin“. Praktisch bedeutungsvoll ist besonders de’r Ab¬
lauf dir direkten Diazoreaktion ohne Zusatz von Alkohol. Zwischen
den beiden Extremen der prompten Reaktion mit maximaler Rot¬
färbung in etwa 30 Sekunden und der verzögerten, erst nach frühestens
Va— 1 Minute beginnenden und nicht maximal werdenden Reaktion
finden sich Zwischenstufen, die als zweiphasige Reaktionen bezeichnet
werden. Ob die verschiedenen Eigenschaften der beiden Bilirubin¬
modifikationen auf Unterschieden im Milieu (je nach Größe des
Albumin- oder Globulinanteils des Serums und nach seinem Quellungs¬
zustand: E. Adler und Strauß) oder auf Bindungen des Biiirubin-
molekiils (durch Pepsinverdauung lösliche Bindung an den ülobin-
rest des Hämoglobins: Paul Levi) beruhen, ist noch ungeklärt.
Jedenfalls möchte ich die Vermutung von Thannhauser und
Andersen, nur frisch gebildetes Bilirubin reagiere prompt, länger
in der Blutbahn verweilendes verzögert, als unwahrscheinlich betrach¬
ten, da z. B. im Cholelithiasisanfall, im Malariaanfall, bei einsetzen¬
der Herzinsuffizienz, im Beginn nach experimenteller Choledochus-
unterbindung (Lepehne) sich ein akuter Bilirubinanstieg im Blut
mit verzögerter Reaktion einstellen kann. Auch die Anschauung
Brules, daß der Ablauf der direkten Reaktion nur von der Menge
des im Blut kreisenden Bilirubins abhänge, entspricht nicht den Tat¬
sachen. Die differentialdiagnostische Bedeutung dieser qualitativen
Blutbilirubinuntersuchung wird weiter unten besprochen werden.
Hiet sei die Technik, wie ich sie jetzt vorschlagen möchte,
genauer angeführt. Die Reaktion wird in kleinen, etwa 5—7 cm langen
Reagenzgläschen von etwa 0,4 — 0,6 cm Lichtweite vorgenommen,
wie sie z. ß. für die Resistenzbestimmung der roten Blutkörperchen
gebräuchlich sind. Ich setze drei Röhrchen an: in jedes kommt
0,25 ccm frisch gewonnenes Serum; in ein Röhrchen, das als Vergleich
dient, gibt man 0,2 Wasser zu. ln das zweite Röhrchen bringt
man einige kleine Körnchen Coffeinum natrio-sali-
cylicum, das sich leicht im Serum löst. Nach den Erfahrungen von
Strauß und E. Adler verwandelt das Koffein durch Entquellung
eine verzögert eintretende direkte Reaktion in eine prompte. Somit
erreichen wir zweierlei: erstens ein noch besseres Urteil über den
qualitativen Ablauf der Reaktion durch den doppelten Vergleich mit
dem nur mit Wasser verdünnten Serunr und dem Koffeinserum mit
prompter Reaktion. Zweitens ermöglicht diese prompte und maximale
Rotfärbung auch bei Seren mit verzögerter direkter Reaktion eine
grobe Abschätzung des quantitativen Bilirubingehalts, was sonst nur
durch Alkoholzusatz und evtl. Zentrifugieren erreicht wird. Bei
einiger Erfahrung wird man aus der Stärke der Rotfärbung leicht
erkennen können, ob und wie stark die Bilirubinmenge vermehrt ist,
ob die Bilirubinämie steigt oder sinkt, was durch Verdünnungsproben
in einfacher Weise noch genauer gestaltet werden könnte. Auch für
die Erkennung des anhepatisch lokal infolge von Hämorrhagien ge¬
bildeten Biliruöins im Liquor hat sich mir dies Verfahren gut bewährt.
Die zugegebene Koffeinmenge darf nicht zu gering sein, da dann
keine prompte Reaktion erfolgt, aber auch nicht zu groß, weil sonst
nach Zusatz des Reagens eine starke Trübung auftritt1). Eine leichte
meist sich zeigende Trübung verschwindet, wenn man die Mischung
evtl, mehrmals mit einem in Acidum hydrochloricum dilutum getauch¬
ten Glasstäbchen umrührt. Im dritten Röhrchen befindet sich das
reine Serum. Während man die drei Röhrchen vor einem weißen
Papier in auffallendem Licht hält, setzt man mittels Pipette dem
Koffeinserum und dem reinen Serum je 0,2 Diazoreagens zu und
beobachtet nach Umschütteln den prompten oder zweiphasigen oder
verzögerten Ablauf der Reaktion am Serumröhrchen im Vergleich mit
den beiden anderen Röhrchen. Das Diazoreagens setzt man nach
van den Bergh folgendermaßen zusammen: Lösung I: Sulfanil-
säure 0,1; reine Salzsäure 1,5; Aqua dest. ad 100,0. Lösung II:
0,5 o/o i ge s Natriumnitrit. Mischung von 5 ccm Lösung I mit 0,15 ccm
Lösung II frisch angesetzt. Die geringe zu dieser Methode not¬
wendige Blutmenge kann man gegebenenfalls auch aus der Finger¬
kuppe nach heißem Handbad mittels U-Röhrchen gewinnen. Hetenyi
verwendet zur Anstellung der direkten Reaktion die von mir schon
früher angewandte Ringprobe. Ich konnte mich von einem Vorteil
derselben nicht- überzeugen. Eine Verwendung des Koffeins an
Stelle des Alkohols zur quantitativen Bilirubinbestimmung erwies sich
mir als unmöglich.
Zur Beurteilung des klinisch-diagnostischen Wer¬
tes der Blutbilirubinbestimmung müssen wir die Fälle mit
und ohne Ikterus gesondert betrachten. Gibt bei bestehender Gelb¬
sucht die direkte Reaktion einen prompten Ausschlag, so kommen
nach den bisherigen Erfahrungen folgende Erkrankungen in Frage:
Icterus simplex, Icterus gravis und Leberatrophie, syphilitischer bzw.
Salvarsanikterus, septischer und toxischer Ikterus, Ikterus der spleno-
m egalen Zirrhose, cholangitischer Ikterus, Ikterus infolge von Chole-
lithiasis und Tumor. Diese Ikterusfälle vom Typus der Stauungs¬
bilirubinmodifikation dürften durch totale oder partielle Verlegung
der Gallen wege oder durch Resorption der Galle aus den Gailem
Kapillaren infolge Verlegung oder Ruptur derselben oder Durchlässige
werden der Leberzellen in der Richtung zum Blutstrom zu erklären
sein. Als einzige Ausnahme ist bisher die Angabe von Schiff, der
bei Kindern mit Icterus simplex verzögerte Reaktion fand, anzuführen.
Bei den erwähnten Erkrankungen kann die Bilirubinämie sehr hohe
Werte erreichen. Regelmäßige Blutbilirubinbestimmungen, evtl, kom-
bimert mit Messung des Gallenfarbstoffgehaltes im Duodenalsaft
(Lepehne, Hetenyi) und im Urin (Adler und Meyer), geben
uns ein wesentlich klareres Bild der fortschreitenden oder abnehmen¬
den Störung der sekretorischen Leberfunktion als die alleinige Unter-
TVii reagierende seren brauchen mehr Koffein, sodaß stärkere
Trübung eintritt, die aber auf Zusatz einer Spur Säure schwindet.
18 Mai 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
643
suchung des Urins oder die Beobachtung der Hautfarbe. Die Haut
kann noch lange ziemlich stark gelb sein, wenn sich der Blutbilirubin¬
spiegel schon fast zur Norm gesenkt hat. Bemerkenswert ist, daß
beim Abklingen der genannten Erkrankungen die prompte Reaktion
über zweiphasigen Verlauf in eine verzögerte umschlägt.
Ausgesprochen verzögerte direkte Reaktion oder wenigstens zwei-
phasig -verzögerte Reaktion mit unbedeutendem prompten Anteil fin¬
den wir bei folgenden mit Ikterus einhergehenden Krankheiten:
hämolytischer Ikterus, Vergiftungen, die Hämolyse nach sich ziehen,
Gelbsucht bei Malaria, Gelbsucht bei paroxysmaler Hämoglobinurie,
Icterus neonatorum, gewisse mit Ikterus verbundene Zirrhosen (hyper¬
trophische Zirrhose?). Zur Zeit der Milzkrisen, nach der Splenektomie,
bei Kombination mit Gallensteinkoliken kann auch beim hämolyti¬
schen Ikterus prompte oder zweiphasig-prompte Reaktion auftreten.
Die Genese dieser Ikterusfälle vom Typus der funktionellen Bilirubin¬
modifikation ist noch umstritten. Einerseits wird übermäßige extra¬
hepatozelluläre Gallenfarbstoffbildung, e.vtl. kombiniert mit verschlech¬
terter Ausscheidung durch die Leberzellen, anderseits die Parapedese
des hepatozellulär gebildeten Farbstoffs angeführt. Diese Frage dürfte
trotz der Argumente der Minkowskischen Schule gegen die ikterogene
Bedeutung der Retikuloendothelien noch nicht entschieden sein. Ich
verweise nur auf die Experimente Bickels mit Entstehung von
Ikterus bei entleberten Hunden und auf die Ausführungen Asch off s.
Von besonderer klinischer Bedeutung kann der Ausfall der Blut¬
bilirubinuntersuchung bei den Fällen ohne sichtbare Gelbsucht sein,
hier weist die Erhöhung des Blutbilirubinspiegels auf einen „latenten
Ikterus*' hin. Ein besonderer diagnostischer Wert kommt wiederum
dem Ablauf der direkten Diazoreaktion zu. Die erhaltenen Zahlen
liegen unter vier Bilirubineinheiten, die als Grenze der beginnenden
Hautfärbung wie auch der Gallenfarbstoffausscheidung im Urin an¬
zusehen sind. Einen solchen latenten Ikterus finden wir einmal bei
den bisher genannten Krankheiten vor Ausbruch der Gelbsucht. Je
nach der Zugehörigkeit der Erkrankung zur Gruppe des mechani¬
schen oder dynamischen Ikterus kann die direkte Reaktion dann schon
prompt oder verzögert verlaufen. Anscheinend kann aber auch bei
beginnendem mechanischen Ikterus und Icterus catarrhalis verzögerte
Reaktion bestehen (L e p e h n e , L. Strauß). Latenter Stauungsikterus
mit prompter Reaktion läßt sich oft bei Lebertumoren (Karzinommeta¬
stasen) nachweisen. Seltener finden wir dabei erhöhte Blutwerte bei
verzögerter Reaktion. Diagnostisch ist für das Bestehen von Leber¬
metastasen nur ein von der Norm abweichender Befund zu verwerten,
da mitunter trotz sicherer Lebertumoren der Blutbilirubingehalt ganz
gering ist. Auch bei der Cholelithiasis stützen positive Befunde
unsere Diagnose, negative sprechen nicht gegen sie. Während des
Gallensteinanfalls und kurz nach ihm sind die Farbstoffwerte oft
erhöht bei prompter oder zweiphasiger oder verzögerter Reaktion.
Im Intervall sind Abweichungen von der Norm seltener. Prompte
oder zweiphasig-prompte direkte Reaktion dürften die Diagnose
sofort sichern, da sie bei Koliken anderen Ursprungs anscheinend
nicht Vorkommen. Bei verzögerter Reaktion wird ein Vergleich der
Bilirubinmenge im Anfall und im symptomenfreien Intervall zur Klar¬
stellung oft notwendig sein. Auch bei der chronischen Cholezystitis
kann ein latenter Ikterus mit ausgesprochen verzögerter Reaktion ge¬
funden werden (L. Strauß). Bei der atrophischen Leberzirrhose kann
Hyperbilirubinämie (direkte Reaktion meist zweiphasig oder ver¬
zögert) bestehen, aber auch oft fehlen. Die Stauungsleber bei Herz¬
oder Lungenkranken (Emphysem) geht mit latentem Ikterus einher
entweder vom Typus der funktionellen Bilirubinmodifikation oder —
besonders bei höheren Werten — der Stauungsbilirubinmodifikation.
Bessert sich auf Digitalis die Herzfunktion, so ist der Rückgang der
Blutbilirubinwerte ein sicheres Zeichen der wiederkehrenden Kom¬
pensation. Bleiben die Werte trotz Verschwinden der Stauungs¬
erscheinungen hoch, so könnte dies als Bestehen einer kardialen
Zirrhose gedeutet werden, besonders bei prompter Reaktion, die auf
Gallenstauung hinweist. Hyperbilirubinämie (direkte Reaktion ver¬
zögert) ist auch bei der Eklampsie gefunden.
Mehr theoretisches als praktisches Interesse haben die Hyper-
bilirubinämien der Infektionskrankheiten, die teils verzögerte, teils
prompte oder zweiphasige Reaktion aufweisen (Typhus, Scharlach,
Erysipel, Tetanus, Pneumonia crouposa, Lungentuberkulose). Jeden¬
falls sind prognostische oder diagnostische Schlüsse aus diesen Be¬
funden nicht zu ziehen. Nur die Blutbilirubinvermehrung mit ver¬
zögerter Reaktion während und kurz nach einem Malariaanfall hat
differentialdiagnostische Bedeutung.
Praktisch wichtig ist schließlich noch die Blutuntersuchung zur
Unterscheidung sekundärer und perniziöser Anämien. Niedrige Bili¬
rubinzahlen sprechen — mit seltenen Ausnahmen (s. Lepehne) —
für sekundäre Anämie (Ca, Blutung), hohe Werte bei verzögerter
Reaktion für perniziöse Anämie oder Bothriozephalusanämie. Nach
Abtreibung des Bandwurms oder bei Eintritt einer Remission der
erniziösen * Anämie kann man den sukzessiven Abfall der Serum-
ilirubinzahlen zur Norm verfolgen. Die sehr seltenen apiastischen
Anämien zeigen keine Erhöhung des Blutbilirubinspiegels1).
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Medizin 1922 S. 60. - Scheel, Zschr. f. klin. M. 1912, 74 S. 13. — Schiff, Kl. W. 1922
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f. klin. M. 1921, 137 S 179.
Aus der Kinderklinik der Städtischen Krankenanstalten in Essen.
(Chefarzt: Priv.-Doz. Dr. Bossert.)
Besonderheiten in der Erkennung und Behandlung der
Nierenentzündung im Kindesaller1).
Von Dr. Leo Mendel.
Zu der Häufigkeit, mit der beim älteren Kinde, oft genug auch
zu Unrecht, eine Nierenentzündung diagnostiziert wird, stent die
Seltenheit dieser Diagnose beim Säugii.ig in aufiallendem Gegensatz.
Diese Tatsache findet vielleicht eine Erklärung darin, daß in einer
großen Reihe von Fällen die Nierenerkrankung nicht das führende
Symptom ist, welches, wie wir sonst gewöhnt sind, sofort die
Aufmerksamkeit des Arztes auf die Harnwege hinlenkt. Die Nieren¬
erkrankung steht nicht im Vordergründe des klinischen Bildes, drückt
ihm nicht den Stempel ihrer charakteristischen Symptomatologie auf,
ist also nicht, um den vorhin gebrauchten Ausdruck zu wieder¬
holen, führendes Symptom, sondern eher Begleitsymptom. Wir müssen
uns demnach die Frage vorlegen: wann ist an die Möglichkeit einer
Nierenentzündung beim Säugling zu denken? Die Antwort darauf
lautet kurz: Bei jeder Infektionskrankheit, und zwar nicht nur bei
schweren Erkrankungsfällen, sondern auch bei Infekten, die man
beim Erwachsenen für zu banal halten würde, um daraufhin eine
Kontrolle des Urins vorzunehmen (Schnupfen, leichte Fälle von
Grippe u. a. m.). Die Schwere der Nierenerkrankung und mit ihr
die Fülle der Symptome kann die verschiedensten Abstufungen
zeigen: an Fälle, die auf den ersten Blick als Nierenentzündung
imponieren, reihen sich symptomenarme Erkrankungen, bei denen
man überraschenderweise einen pathologisch stark veränderten Urin¬
befund vor sich hat, ohne daß dem die klinischen Erscheinungen
im geringsten entsprechen.
Es wäre übereilt, daraus den Schluß zu ziehen, daß der Zu¬
sammenhang zwischen Infekt und Nierenentzündung so eng ge¬
knüpft sei, daß, wenn der Infekt erloschen ist, auch die Nieren¬
entzündung abgeklungen sei und- daß die Schwere von Infekt und
Nierenerkrankung unter allen Umständen miteinander parallel gehen
müsse. Wir sehen letztere oft genug den Infekt überdauern. Hier¬
her gehören die Fälle, denen sämtliche renalen Charakteristika fehlen
und die nur durch Trinkunlust, ausbleibende Gewichtszunahme,
womöglich gar schlechte Beschaffenheit der Stühle gekennzeichnet
sind. Hier kann der Urinbefund mit einem Schlage die Sachlage
klären und reichliche Flüssigkeitszufuhr alle Symptome in Kürze
beseitigen.
Diesen Erkrankungsformen, die auch pathologisch-anatomisch als
echte Nierenentzündung charakterisiert sind, stehen Fälle gegenüber,
die, in ihrer Häufigkeit gleichfalls nur dem Säuglingsalter eigentüm¬
lich, zwar einen pathologischen Urinbefund aufweisen, die aber das
anatomische Substrat vermissen lassen. Eiweiß, Massen von Zylin¬
dern der verschiedensten Art, verfettete Epithelien lassen schwere
degenerative Prozesse der Niere vermuten; untersucht man die
Nieren aber histologisch, dann findet man entweder ein völlig nor¬
males Organ oder nur geringfügige degenerative Veränderungen,
die in keiner Weise mit dem erhobenen Urinbefund harmonieren.
Wir können derartige Fälle nur als toxisch-funktionelle Störungen
der Niere auffassen und sie in gewisser Beziehung zu der be¬
kannten Erscheinung der febrilen Albuminurie in Parallele setzen,
sie daher auch genau wie diese als eine rückbildungsfähige Nephrosis
levissima bezeichnen. Als auslösende Ursache kommen auch hier
wieder Infekte jeder Art, aber auch schwere Ernährungsstörungen
in Frage, die mit starkem Wasserverlust einhergehen. Es sei nur
an das typische Bild der alimentären Intoxikation erinnert, zu
deren klassischen Symptomen unter anderem Eiweiß- und Zylinder¬
ausscheidung gehört.
Der Häufigkeit nach stehen diese Fälle an erster Stelle, erst in
zweiter Linie kommen die echten Nierenentzündungen. Die Gegen¬
überstellung von symptomenarmen Nierenerkrankungen auf der einen
Seite und Krankheitsfällen auf der anderen, die zwar einen patho¬
logischen Urin zeigen, selbst aber keine Nierenentzündungen sind,
mag vielleicht verwirrend wirken und die Frage laut werden lassen:
was ist noch funktionelle Schädigung und was bereits echte Nieren¬
entzündung? Im allgemeinen können wir sagen, daß das Vorkommen
größerer Mengen von Erythrozyten neben Eiweiß und Zylindern
für Nierenentzündung und gegen funktionelle Schädigung spricht
^Abgeschlossen am 6. III. 1923.
*) Nach einem im Essener Aerzteverein gehaltenen Vortrag.
644
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 20
und daß der zeitliche Zusammenhang mit der auslösenden Ursache
bei letzterer gewöhnlich enger ist als bei der ectiten Nephritis.
Bei beiden formen aber ist Beseitigung des Grundleidens und
vermehrte Flüssigkeitszufuhr das, was wir in erster Linie anzu-
streben haben.
Was die Nierenentzündung im späteren Kindesalter anlangt,
so möge iiiiei Einteilung das Volhardsche Schema zugrundegele°t
werden, ohne daß damit die noch immer im Fluß befindliche Streit¬
frage aufgerollt werden soll, ob dieses Schema tatsächlich in allem
zu Recht besteht und den Bedürfnissen der Praxis auch voll¬
kommen geiecht wild. Von den drei von Volhard unterschiedenen
Formen. Nephrosen, Nephritiden und Nierensklerosen interessieren
beim Kinde in der Hauptsache nur die beiden ersten; die Sklerosen
spielen im Kindcsaltci begreiflicherweise eine untergeordnete Rolle.
Die Symptomatologie der Nephrose kann man folgender¬
maßen charakterisieren: bei fehlender Blutdrucksteigerung und Herz-
- pei trophie enorme Oedeme, auch Aszites und Hvdrottiorax. Mini¬
male Diurese, hohes spezifisches Gewicht des Urins, unter Um¬
ständen bis über 1050, und Eiweißmengen von 10—50 pro Mille
Der Urin ist makroskopisch stets frei von Blut, unter Umständen
linden sich mikroskopisch spärliche Erythrozyten; den Hauptanteil
am Sediment haben neben Zylindern verfettete Epithelien, Leuko-
zvten und lipoide Substanzen. Da die Stickstoffausscheidung über-
lascheiul gut ist, kommt es trotz schwerster Oligurie niemals zu
ecntei Urämie, selten auch zu eklamptischen Symptomen oder
deien Acquivalenten. Dieses für den Erwachsenen gezeichnete Bild
tnttt auch für das Kind zu. Wir begegnen hier der Nephrose in
einer akuten und chronischen Verlaufsform.
Der Schulfall der akuten Nephrose ist beim Kinde die Di¬
phtherienephrose Der Urinbefund ist der vorhin erwähnte; von
den sonstigen eben genannten Symptomen vermissen wir dagegen
dluüjeniKe,i wenn solche vorhanden sind, sind sie in der Regel
nicht der Niere zur Last zu legen. Dem Urinbefund kann nicht
Wert genug beigelegt werden; denn er ist geradezu ein Grad¬
messer für die Schwere der Infektion und kann, was ich besonders
betonen mochte, als differentialdiagnostisches Merkmal zur Ab-
gienzung gegen ähnliche Erkrankungen — es sei besonders an
die P1aut-Vmcentsche A”gitia erinnert - herangezogen werden.
The ,!nSaiJUnfv du fur Art N^Phrose deckt sich mit der spezifischen
1 heiapie dei Diphtherie, und zwar ist diese, je größer die Ver-
anderung des Urinbefundes, um so energischer zu handhaben: also
Kn^nif Hipmn°Shn a-m best.en teds intravenös, teils intramuskulär.
Kommt die Diphtherie zur Ausheilung, dann lassen auch die Nieren¬
erscheinungen sehr bald nach; innerhalb von 1—2 Wochen ist der
t i in meistens frei von pathologischen Bestandteilen.
\^-D\aS- ParadiSma , der chronischen Nephrose ist die ihrer
A^10J°gie.n,a,ch. unbekannte genuine Nephrose, die Heubner seiner-
zeit aD mcht hämorrhagische Form der chronischen Nephrose des
Kindesalters beschrieben hat. Sie entspricht in ihrer Symptomatologie
vollständig der vorhin gegebenen Beschreibung, und auch bei Thr
entscheidet nicht die Schwere der Nierenerkranküng über den Aus-
hp^rh sondern dle durch die enormen Wasseransammlungen herauf-
oder dergleich?n r Komplikation mit Pneumonie, Erysipel
Die Therapie der kindlichen Nephrose unterscheidet sich
dViftgan«nHder h£S, FrWa,chse‘?en- Daß dic ausschließliche Mi Ich -
Jpar aus, dert\ Heilplan der Nephrose wie der Nierenentzünduno-en
erhaupt gestrichen ist, ist so bekannt, daß darüber kein Wort
Valoren zu werden braucht. In der Frage der Flüssigkeitszufuhr
können wir uns allerdings nicht zu der strengen Forde^runcr V o 1 -
hards einer extremen Durstkur bekennen, nicht, weil wir "sie bei
n ihf ?rOSf- Uf. unbedingt schädlich halten, sondern weil wir
sehpn \Y/”e JUr drS Klnd quälende und vermeidbare Maßnahme
sehen. Wir konzedieren den Kindern ungefähr 3/4 i Gesamtflüssig-
heh tülrITage Und Haben .keinen Schaden davon gesehen; gelegenl-
ch sind wir, wenn auch nur vorübergehend, über dieses Maß
hinausgegangen, aber nur, um damit den Kindern, die ohnehfn durch
die einförmige wochenlang durchgeführte Kost psychisch meTst
Ja V- ,• veistl.mmt sind, etwas entgegenzukommen. Daß die Kost
alzciim sein muß, ist selbstverständlich; dagegen braucht man
filrpM1 °aei- liCih*U?\ st>ckstoffhaltige Nahrungsmittel nicht zu
fluchten, da ja die Gefahr der Urämie nicht besteht.
■ bl dei Auswahl der die Diätetik unterstützenden Diuretika
gehen wir von der Kenntnis aus, daß die Oedeme der Nephrose
dic^sna barenale Genese haben; deshalb wenden wir mit Vorliebe
die sog. Gewebsdiuretika an, d. h. Mittel, deren Angriffspunkt nicht
.!} dei Niere, sondern in den Geweben zu suchen ist ^und deren
n\!iaiHg aUR,elner. Verbesserung der Fluktuation von den Geweben
nach dem Blute hin beruht. Zwei Mittel haben uns dabei gute
iii^ni ^e’eistet;..das ThyrcöKlin und der Harnstoff. Wir beginnen
n '| 0,lg 3mal täglich und steigen, je nach dem ErfoUe bis auf
d ,ö. 1PaSesö°sis. Nach unsern Erfahrungen, die auch "mit denen
Bratkes ubereinstimmen, wird diese, vielleicht etwas hoch er
7uhCHenndp D,°SIS V°n Kindern Sut vertragen; kommt es wirklich
, e,n Erscheinungen der drohenden Thyreoidinintoxikation so
7i v n -aSi A-UjSetzen de? Präparates, um die Symptome in kurzem
eischwinden zu bringen. Unbedingt zuverlässig ist das Thy-
reoidin aber nicht. Es gibt Fälle, die sich vollkommen refraktär
verhalten, und andere, bei denen mit der Zeit eine Gewöhnung ein-
tntt, sodaß unter Umständen Mengen, die früher wirksam waren
bei neuerlichem Gebrauch vollkommen versagen. Nur Gutes da¬
gegen haben wir vom Harnstoff gesehen, aber auch wieder unter
der Voraussetzung, daß man hohe Dosen gibt. Unter 20 g am Tao-e
sollte man nicht anfangen, und Mengen von 40—50 g werden an¬
standslos vertragen, vorausgesetzt, daß man, um den überaus bittern
Geschmack zu verdecken, gut korrigiert hat. Die Entwässerung geht
dabei lecht stürmisch vor sich, entweder bis zur völligen Aus-
schwemmung der Oedeme oder bis ein einigermaßen stationäres
Stadium ei i eicht ist, in dem der Wasserstoffwechsel annähernd im
Gleichgewicht ist. Von anderen als den genannten Diuretika haben
wir nur Versager gesehen, ebenso von bchwritzprozeduren. Chirur¬
gische Maßnahmen, wie Punktionen des Aszites, vermeide man
wegen der Gefahr der Sekundärinfektion nach Möglichkeit. Ist es
wirklich gelungen, die Oedeme zum Verschwinden zu bringen, dann
schicke man das Kind nach einiger Zeit ruhig zur Schule, doch
muß inan stets auf einen Rücktall gefaßt und demnach in der
Stellung der Prognose auch recht vorsichtig sein.
Von den hämorrhagischen Nephritiden sollen aus dem Vol-
hardschen Schema nur die klinisch wichtigsten herausgegriffen
werden, nämlich die diffuse Glomerulonephritis und die
Herdnephritis. Bei den zahlreichen Berührungspunkten beider
Lormen scheint es mir zweckmäßiger, sie in ihrer Symptomatologie
und 4 heiapie gemeinsam abzuhandeln. Das pathognomonische Sym¬
ptom der diffusen Nephritis ist die Blutdrucksteigerung; die Stärke
der Oedeme ist verschieden, ebenso die Beteiligung des Herzens.
Harn ist gewöhnlich schon makroskopisch blutig gefärbt seine
Menge richtet sich natürlich nach dem Grade der Oedeme. Die
Eiweißausscheidung hängt von der Stärke des nephrotischen Ein¬
schlags ab. Was die sonstigen Verlaufsmöglichkeiten betrifft, z B
das Auftreten einer eklamptischen Urämie, so brauche ich darauf
wohl nicht einzugehen, da die Bedingungen für deren Entstehen die
gleichen sind wie beim Erwachsenen. Die Herdnephritis zeichnet
sich nur durch die allerdings oft recht starke Hämaturie aus; Vol-
ßard spricht daher von einer monosymptomatischen Nephritis. Die
Mierenfunktion ist bei ihr völlig intakt. In ihrem Verlaufe unter¬
scheiden sich diese beiden Formen von Nephritis dadurch von¬
einander, daß die diffuse Nephritis in der Mehrzahl der Fälle beim
Kinde über kurz oder lang ausheilt, auch wenn die anfänglichen Er¬
scheinungen überaus stürmisch gewesen sind. Die Herdnephritis
dagegen zeigt einen eminent chronischen, sich über Jahre hin¬
ziehenden Verlauf. Diese chronische Form der Herdnephritis, wie
sie Volhard skizziert, deckt sich vollkommen mit dem Bilde, das
Heubner von einer im Kindesalter ungemein häufigen Verlaufs-
foim dei Nephritis entworfen hat und die er geradezu als Pädo-
zffipn tlSnbRZHChnet' uW\\T ,kuönnen also beide miteinander identifi-
^ß das nach Volhard nur bei der Herdnephritis beob-
n,?w,hVHrk0mmei] V?n Bakterien ™ Urin ein absolut sicheres
Unterscheidungsmerkmal von diffuser und herdförmiger Nephritis
können2 3Uben Wlf nach unseren Erfahrungen nicht bestätigen zu
Was die auslösende Ursache betrifft, so muß vorausgeschickt
WeJdeil,iudaiß -ein und derselbe Infekt das eine Mal eine diffuse das
dRde,rk ^ e'pL Derdnephrltis zur Folge haben kann. Daß dagegen
die als Komplikation des Scharlachs entstehende Nierenentzündung
kei mi'terU H Ne,ph[.ltl" ist> ist bekannt. Die Selbstverständlich2
keh mit der in der kritischen Zeit der dritten Scharlachwoche eine
einer' anderen Art N^'”8 v°r2e“ommen wird, sollte aber auch bei
einei andeien Alt Nierenentzündung geübt werden, die dem Kinder¬
arzt zwar etvvas ganz Geläufiges ist, die jedoch trotz aller Publika-
tionen scheinbar noch nicht Allgemeingut der Praxis geworden ist
Ira in ketaem1 ^‘«onephritis- ,w'? beim Scharlach, sollte man dt
bei m keinem Fall von impetiginosen Ekzemen die Kontrolle des
diffuse UI? e.Fass.en' HDie. Impetigonephritis kann wieder -um bald eine
’kt a'd e‘?C Herdnephritis sein. Daß nach Angina und Otitis
nedia Nierenentzündungen auftreten können, ist bekannt; beim Kinde
i noc.b *,!:lrpL!ra .und Gelenkrheumatismus dazu; auch Grippe
,st oller« als Krankheitsursache anzuschuldigen. Der Zusammen-
j delR Infekt ist, was differentialdiagnostisch gut verwertbar
LewöhnlUhr ^erinephntis in der Regel viel eklatante?, weil sie für
gewöhn ich gleichzeitig mit diesem, die diffuse Nephritis dae-en-en
erst einige Zeit später aufzutreten pflegt. P dagegen
bfondere Besprechung erfordert noch die Bewertung der
B ! u t d r u ck m e s s u n g , die nach dem Gesagten die Unterschefdung
nW1fSR eiL : US,er UnC! herd förmiger Nephritis ermöglicht. Wir müssen
der Beurteilung derselben beim Kinde etwas zurückhaltend sein
K^deTTm AUerSOvon7ilhfhender’ iC ^ger ^a/ KM Ts?. *b5
vorzunehmen ist srh\ P Jahien eine eindeutige Blutdruckmessung
junge odS- sensihlP ^’ WeT -nicht ganz unmöglich; denn für
K, ß , ü.c^ sensible Kinder auch im spateren Alter stellt der cranze
w e 1 c h e r d ie " Ki nd^ e r'1* d ab^'? 2 ^he"nliches dar-
und gar unmöglich machen,' ^der sk ife^'r^zu hihe^ert? denn
S äi Haeg?r4,bekSeet TatSaCl;e- ?aß ErrTguhn°ghedeTeBfu.dd™ck
aie noße treibt. Findet man also bei einem solchen Kinde bei
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
645
18. Mai 1023
der ersten Messung einen erhöhten Wert, so wäre es falsch, daraus
bereits auf eine renale Hypertonie zu schließen ; denn, hat sich das
Kind erst an diese Manipulation gewöhnt, so kann man bei wieder¬
holten Messungen die anfängliche Hypertonie zu normalen Werten
absinken sehen. Nur wenn bei vollkommener Ruhe des Kindes der
Blutdruck dauernd hoch bleibt, ist die Annahme einer echten Blut-
drucksteigerung gerechtfertigt. Im allgemeinen rechnen wir damit,
daß der Blutdruck bei einem gesunden fünfjährigen Kinde 80 mm
Hg beträgt und daß er mit 10—12 Jahren erst Werte von 100
bis 120 mm Hg erreicht. Was also für den Erwachsenen ein
normaler Blutdruck ist, ist für das Kind unter 10 Jahren bereits
erhöht.
Die Therapie ist verschieden, je nachdem es sich um eine
Herdnephritis oder diffuse Nephritis handelt. Bei ersterer ist nach
unsern Erfahrungen eine Diätetik überflüssig, da die Nierenfunktion
ja nicht gestört ist. Freilich wird sich solange Bettruhe empfehlen,
bis die Stärke der Hämaturie etwas nachgelassen hat. Später aber
spricht die Anwesenheit von Blut im Urin nicht dagegen, daß die
Kinder zur Schule geschickt werden und ihrer gewohnten Lebens¬
weise nachgehen. Da sie selbem kein Krankheitsgefühl haben, wäre
es falsch, ihnen durch unangebrachte Vorsicht ein solches beizu¬
bringen. Wir haben gelegentlich versucht, durch Mineralwässer die
Hämaturie zu bessern. Ich muß sagen, daß wir gerade bei der
Herdnephritis nichts Ueberzeugendes davon gesehen haben. Als
selbstverständlich gilt natürlich, daß die Grundkrankheit über der
Nephritis nicht außerachtgelassen wird. Gehen von rezidivierenden
Anginen immer wieder neue Schübe von Nephritis aus — ein sehr
häufiges Vorkommen im Kindesalter — , dann wird man unter
Umständen eine Tonsillektomie in Erwägung ziehen.
Ist die Theranie der Herdnephritis also etwas sehr Einfaches,
so erwachsen uns bei der diffusen Nephritis größere Aufgaben.
Haben wir die tvnisehe Harnsnerre mit den übrigen Symptomen,
wie Oedemen, Blutdruckstemerung, womöglich gar Herzerscheinungen
vor uns, dann heißt es handeln, um die Diurese in Gang zu bringen
und der Eklampsie vorzubeugen. Wir haben uns bereits bei der
Nephrose gegen die Volhardsche Durstkur als nicht unbedingt
erforderlich ausgesprochen; bei der Nephritis des Kindes lehnen
wir sie geradezu strikt ab. Wir stimmen Volhard unbedingt zu,
wenn er sagt, daß man es heutigentags nicht mehr bis zum
Ausbruch eklamntischer Symptome kommen lassen darf; aber die
Therapie der Wahl ist für den Pädiater nicht die Durstkur, sondern
die Zuckerwassertherapie. Wir geben fürs erste nichts weiter als
Zuckerwasser, und zwar je nach Alter 500—750 ccm Flüssigkeit am
Tage mit 250—300 g Zucker. Das ist die ausschließliche Kost der
ersten drei Tage, die eine exquisite Schonungstherapie der Niere
darstellt und durch ihren Zuckergehalt noch den Vorteil einer
inneren Durchspülung des Körpers bietet, indem das Verbrennungs¬
wasser des Zuckers auch noch seinen Teil zur Ausschwemmung der
angehäuften Schlacken beiträgt. Bei der Darreichung ist nur dar¬
auf zu achten, daß das Zuckerwasser in kleinen Portionen angeboten
wird, da infolge des selbst für ein Kind überaus süßen Geschmacks
leicht Brechreiz eintritt. Will man durchaus korrigieren, so kann
man etwas Fruchtsaft hinzufügen. Erlauben es die Geldverhältnisse,
so kann man den Rohrzucker durch ein geschmackloses Kohlen¬
hydrat, wie Milchzucker, ersetzen.
Wenn es sich nicht gerade um einen Fall handelt, bei dem die
Herzinsuffizienz schon zu große Fortschritte gemacht hat, so glaube
ich .nicht zu viel zu sagen, wenn ich die Zuckertheranie als ein
unfehlbares Mittel bezeichne. Seihst in den schwersten Fällen kommt
am 2., spätestens 3. Tage die Diurese in Gang, und die anfangs
recht kritische Lage erfährt eine Wendung zum Bessern. 3 — 4 solcher
Zuckertage genügen; nachher erfolgt unter allmählicher Reduktion
des Zuckers der Uebergang auf die übliche salz- und stickstoffanne
Kost. Es muß aber nachdrücklich betont werden, daß sich die
Zuckertherapie nur zur Entwässerung bei der diffusen Nenhritis
eignet; bei der Nephrose versagt sie; umgekehrt sind natürlich die
dort mit Erfolg verwandten Diuretika, wie Thyreoidin und Harn¬
stoff, hier nicht am Platze: Thyreoidin nicht bei vorhandener Be¬
teiligung des Herzens und Harnstoff erst recht nicht, da ja ohnehin
schon, wie die Reststickstoffvermehrung im Blute beweist, eine
N-Retention statthat. Eine Unterstützung der Zuckerwassertherapie
durch Diuretika ist nicht erforderlich; sind Exzitantien am Platze,
dann geben wir zugleich wegen des diuretischen Effekts Dio-italis-
pränarate. Und zwar große Dosen! Von Digalen oder Digipurat
auch bei 5jährigen Kindern z. B. nicht unter 3mal 30—40 Tropfen
am Tage, und zwar so lange, bis die Pulszahl auf 80 heruntergeht.
Dann allerdings ist es ratsam, das Präparat abzusetzen, um die
lästigen Erscheinungen einer Digitalisintoxikation zu vermeiden.
Unter Umständen empfiehlt es sich, die Theranie mit Strophanthin
einzuleiten, 0,3— 0.5 mg intravenös und anschließend mit Digitalis
fortzufahren. Die Behandlung der Eklampsie unterscheidet sich nicht
von der des Erwachsenen.
Die Nierensklerosen spielen, wie gesagt, beim Kinde begreif-
licherweise eine untergeordnete Rolle; ihr Vorkommen jedoch ist
sichergestellt. Mir ist eine Reihe von chronischen Hypertonien in
Erinnerung, deren Anamnese des öfteren eine überstandene Ne¬
phritis aufwies. Allerdings gibt es daneben auch Fälle, die jeden
Hinweis auf die renale Komponente vermissen lassen. Nicht ver¬
schweigen kann ich, daß in der ersten Kategorie sich Fälle be¬
finden, die vor Jahren an einer typischen Pädonephritis erkrankt
waren und nach Ablauf von 3—4 Jahren eine Blutdrucksteigerung
aufwiesen. Ich möchte hieraus noch keine Schlüsse ziehen, ob es
berechtigt ist, der Herd- bzw. Pädonephritis unter allen Umständen
eine günstige Prognose zu stellen; es sollen an diese Beobachtung
auch keine theoretischen Erwägungen geknüpft werden, etwa der¬
art, ob die Herdnephritis wirklich ein Krankheitsbild sui generis
und nicht etwa eine Unterart der diffusen Nenhritis ist. Nur diese
eine Forderung ergibt sich aus derartigen Beobachtungen und muß
mit allem Nachdruck hervorgehoben werden: kein nierenkrankes
Kind sollte, auch wenn die -klinischen Symptome geschwunden sind,
atis den Augen verloren werden; denn es ist mehr als fraglich,
ob die einmal lädierte Niere nicht ein dauernder Locus minoris
resistentiae bleibt, und man kann, wie die genannten Beispiele
zeigen, bei jahrelanger Kontrolle manche Ueberraschung erleben,
die einen zur Revision seiner bisherigen Ansicht zwingt.
Aus der Universitäts-Kinderklinik in Greifswald.
(Direktor: Geh.-Rat Peiper.)
Erfolge prophylaktischer und therapeutischer Impfungen
mit Ruhrserum.
Von Dr. Willi Kuhle, Assistenzarzt.
Auf einer außerhalb der Klinik befindlichen, zur Pflege älterer
Säuglinge dienenden Station erkrankte ein Säugling plötzlich unter
den Erscheinungen einer alimentären Intoxikation. Einige Tage
später traten bei dem Kinde blutige Stühle auf, in denen bakterio¬
logisch Ruhrbazillen vom Typus Y nachgewiesen wurden, worauf
wir zu ausführlichen Desinfektionsmaßnahmen schritten. Nach
3 Wochen kam der Fall zur Genesung. 10 Wochen danach erkrankte
auf jener Station abermals ein Kind unter ähnlichen Erscheinungen.
Bei diesem Kinde wurden 4 Tage später bei der Autopsie typische
Ruhrgeschwüre festgestellt. Als trotz sorgfältiger Maßnahmen unter
den 36 Säuglingen der Station in den allernächsten Tagen weitere
Fälle von blutig-schleimigen Stühlen auftraten, wurden 13 verdäch¬
tige Säuglinge in die Infektionsabteilung der Kinderklinik aufge¬
nommen.
Die Vorgänge berechtigten zu der Annahme, daß es sich bei
diesen 13 Säuglingen ebenfalls um Dysenterieerkrankungen handelte.
Die sogleich angestellte bakteriologische Untersuchung ergab nur
bei einem Säugling Ruhrbazillen vom Typus Y. Alle übrigen Stuhl¬
untersuchungen, auch die bei den nicht erkrankten Säuglingen vor¬
genommenen, hatten negatives Ergebnis. Ich betone, daß die Stühle
enthaltenden Windeln, zwischen 2 Wärmflaschen gelegt, bei einer
Temperatur von 37° C dem Untersuchungsamt zugeführt wurden, um
einer Beeinträchtigung des Untersuchungsergebnisses durch Abküh¬
lung vorzubeugen.
An den nicht unter manifesten klinischen Erscheinungen er¬
krankten zurückgebliebenen 23 Säuglingen nahmen wir sofort die
prophylaktische Impfung mit 10 ccm polyvalentem Ruhrserum (Säch¬
sische Serumwerke) vor und hatten das Ergebnis, daß kein weiterer
Krankheitsfall mehr zur Beobachtung kam, obwohl sich die hygieni¬
schen Verhältnisse, insbesondere die Isolierungsmöglichkeit, infolge
äußerer technischer Schwierigkeiten nicht wesentlich bessern ließen.
Die 13 in die Klinik aufgenommenen Fälle erhielten noch am
Tage der Aufnahme, also 2 Tage nach dem ersten Auftreten blutig¬
schleimiger Stühle, 10 ccm polyvalentes Ruhrserum; bei 6 Säug¬
lingen, bei denen die Stühle besonders stark blutig-schleimig waren,
wurde die Impfung in derselben Dosis nach 4 Tagen wiederholt.
Im allgemeinen waren diese 13 Ruhrfälle im Gegensatz zu den
ersten beiden leichterer Art. Im Vordergrund des klinischen Bildes
standen die teils breiigen, teils dünnen blutig-schleimigen Stühle.
Das Allgemeinbefinden, insbesondere die Trinklust, waren nur in
geringem Grade gestört. Auffallend war eine gewisse Anämie bei
fast allen Kindern. Der Hämoglobingehalt bewegte sich um 60
herum (nach Sahli). Das Blutbild wies keine Besonderheit auf.
Abgesehen von den Serumimpfungen gingen wir therapeutisch
so vor, daß wir von den insgesamt 15 Fällen 4 mit Eiweißmilch,
8 mit Molke, 2 mit Plasmonmilch und 1 mit Buttermilch behandelten.
Die Molketherapie handhabten wir in der üblichen Weise, indem
wir uns unter allmählicher Zufütterung von Kohlenhydraten all¬
mählich in die Milchmischung einschlichen. Die Kinder erhielten
1/6 des Körpergewichtes an Gesamtnahrung, davon am ersten Tage
2mal Molke, 3mäl Schleim, am zweiten 2mal Molke 4- 5% Mehl und
3mal Schleim, am dritten 2mal Molke -j- 5 o/o Mehl und 3maJ
Schleim -j- 3 o/0 Nährzucker usw.
Den besten Einfluß auf die Gestaltung des Stuhles hatten wir
ohne Zweifel mit der Molke, bei deren Anwendung wir schon
nach 5 — 10 Tagen normale Stühle bekamen, die frei von Blut-
und Schleimbeimengung und von fester Konsistenz waren. Bei den
3 mit Eiweißmilch behandelten Fällen — der 4., der oben erwähnt,
646
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 2
kam ad exitum — dauerte die Wiederherstellung durchschnittlich
5__7. TaSe langer; noch längere Zeit, nämlich ungefähr 15—20 Tage
vergingen bis zum Auftreten normaler Stühle bei der Verwendung
von Plasmonmilch und Buttermilch.
Der klinische Verlauf war im übrigen gut. In 8 Fällen = 53,3o/0
fanden sich Komplikationen in Gestalt von Bronchitis und Pharyngitis
einmal Zystopyelitis. Der ad exitum gekommene Fall wies außer¬
dem sub morte ein Sklerem auf. Die Mortalität betrug 1 = 6 1 o/0
Bei den mit Komplikationen behafteten Fällen hatten wir Fieber¬
anstieg, alle übrigen wiesen nur ab und zu einmal eine leichte
Temperaturerhöhung auf. Ein Serumexanthem wurde 3mal beob¬
achtet, davon einmal nach wiederholter Impfung,
ii Abgesehen von der anfangs vorgenommenen bakteriologischen
S,RUHhUngR nrf°mte be‘ allen Fällen im Verlaufe sowie “gegen
du^rhüdpnrRaBiffhan1 Ung Cin5 Wiederholung der Stuhluntersuchung
Staben0 nrtB,m?rSl?PSl ^ 10 def We'Se> daß mittels Glas-
stab an Ort und Stelle Stuhl rektal entnommen und sofort auf Nähr-
naß PcUboip?aghen uUrde' °as ,Ergfbnis war in allen Fällen negativ.
keinem Zweifel Ä”, Ruhrefkra"k“"g^ ^handelt hat. durfte
Mit Ausnahme der ersten beiden, durch die Schwere der Er¬
scheinungen ausgezeichneten Fälle war der Verlauf derart daß die
vinder nach 3— 4 Wochen geheilt entlassen werden konnten. Sie
hatten sich gut erholt, Nahrungsaufnahme und Stoffwechsel wiesen
keine Storung mehr auf, die Stühle waren völlig normal
Wenn wir nun einen Blick auf den Verlauf unserer Endemie
werfen, so fallt zunächst die krasse Differenz zwischen den ersten
ßeide" u"d ,den übrigen 13 Fällen ins Auge. Die ersten beiden
Krankheitsfälle weder therapeutisch noch prophylaktisch mit Ruhr¬
serum behandelt, zeichnen sich durch schweren Verlauf aus- der
eine kommt ad exitum, der andere liegt mehrere Wochen in
schwerem Allgemeinzustand. Die später «krankten 13 Fälle bd
denen wir sofort die Serumimpfung Vornahmen, bieten ein bedeutend
günstigeres Krankheitsbild. Diese Tatsache, im Verein mit dem
S£U rete; df,r Dysenterie nach prophylaktischer Anwendung des
pRrU' sp rS ibCI d^n,llbr,gen Insassen der Station, läßt es naheliegend
ersehe men dem Ruhrserum einen guten Einfluß zuzuschreiben.
vnr r,P n die ,Tbeiapie verdient die Molke nach unseren Beobachtungen
Whtang den V°rZUg- lhr k0mm' ihrer
5“^". Jef CaX£ Td
des Verlaufes in keiner Weise zweifelhaft. Offenbar ist bei dem
ersten Fall die Infektion durch Außenstehende erfolgt, deren Zutritt
zur Station sich nicht vermeiden ließ. Uebertragung durch die
Nahrung kommt in anbetracht ihrer sachgemäßen Zubereitung wohl
™h< rrag4 ?i6«Sf r. ers,e Krankheitsfall hat s?dan„ die gQueni
Ruh? eim geHfen- l.nffktl?ll1en abgegeben. Nachdem bei 3 Säuglingen
apilpnf Vdfrei bak.tenol°glscI? bzw. pathologisch-anatomisch ffst-
^es teilt ist, können wir auch bei den übrigen das typische klinische
Bild einer Dysenterie bietenden Fällen, trotz negativen bakterio¬
logischen Ergebnisses, mit Sicherheit dieselbe enterale Infektion
annehmen, zumal die Endemie in so kurzer Zeit diese aroße Aus
dehnung genommen hat. Daß Ruhrbazillen bei den übn^en Säug-
lingen, trotz mehrfacher Wiederholung der Untersuchung “und tmt?
Beachtung a Iler Kautelen, nicht nachgewiesen wurden bVtält
™i»lrUHgStaBSame dfs allgemein schwierigen Nachweises des Er-
, fe, f- def .Bazdlen.rubr- Das klinische Bild und der Nachweis der
Li^TbÄ^ sind nach wie vor mr die '« «tS
Zusammenfassend hebe ich hervor, daß nach unseren Frfahmno-pn
^rUmS Pr°^laktiSCh Ä therapeutisch
- i
Komplex verschiedener Strahlen umfaßt, nämlich Strahlen, welcf
mit einer Wellenlänge von 0,291 Mikren im Ultravioletten bi
ginnen und bis etwa 2,2 Mikren ins Infrarote reichen. Die Aerc
therapie behandelt die Wirkung der physikalischen Eigenschafte
der freien Luft auf den Menschen, sei es auf den unbekleidete
Körper, sei es vorwiegend durch Einatmung. Mit der Aerotherapi
untrennbar verbunden ist am Tage eine gewisse Lichtwirkung, di
sich im Gegensatz zur Sonnenbehandlung mehr auf das diffuse LicI
als auf die direkte Strahlung erstreckt. Auf der anderen Seite wir
auch die natürliche Heliotherapie immer im Verein mit der Lufl
Behandlung angewandt. Wir haben es also bei der Helio- und Aerc
therapie mit komplexen Wirkungen zu tun, deren Analyse noc
adurch erschwert wird, daß sie meist miteinander kombiniert zu
Anwendung gelangen und erheblichen jahreszeitlichen und regionäre
Schwankungen unterworfen sind. s
p-p ’st /dr d.en b>ad'.aIef) der von der Ernährungstherapie he
gewohnt ist, mit quantitativ und qualitativ definierbaren Einzel
taktoren zu arbeiten, von vornherein keine verlockende Aufgabe siel
mit solchen komplexen und noch dazu variablen Einflüssen zu be
la2n' Die Wissenschaft versucht denn auch immer mehr, einzeln,
Faktoren aus der Summe der Licht- und Luftwirkungen herauszu
nnVhai u"Vch?n mannigfache wertvolle Aufschlüsse ge
bracht. Die Kinderheilkunde hat uns aber auf der anderen Seite auef
wieder gezeigt, daß bei der Zerlegung eines Komplexes in Einzel
komponenten (Milch!) aus verschiedensten GründenP große Vorsich
geboten ist und daß es immer wieder angebracht erscheint, auf das
natürliche Ausgangsmaterial zurückzugehen. Das gilt auch für die
Licht- und Luftbehandlung. Eine gerade auf diesem Gebiete nicht
hüUIr1» Crfu ? ,unerlaßll.che Vorbedingung zur Erzielung verwert¬
barer Resultate ist der einwandfrei angestellte klinische Versuch Wii
müssen uns bemühen, die Wirkungen von Luft, Licht und Sonne nu!
an solchen Krankheiten zu studieren, deren Diagnose der subjektiven
Deutung keinen allzu großen Spielraum läßt, die womöglich quanti-
maßen^nneif ZU 3SSen Und deren unbeeinflußten Verlauf wir einiger-
Wir selbst haben folgende Wege eingeschlagen : 1. Wir haben dei
Verlauf von Krankheiten bei ausschließlicher Freiluft- und Sonnen
behandlung studiert, unter Ausschaltung anderweitiger Behandlunc
abgesehen von Ernährung Pflege usw.); 2. wir haben zu derselbe.
Jahreszeit än gleichem Material Parallelversuche angestellt: mit unc
ohne Helio- und Aerotherapie; 3. wir haben den Einfluß längen
Ahbi,f°?er anfewandter Freiluft- und Sonnenbehandlung auf “der
Ablauf hinzutretender akuter Infektionskrankheiten geprüft- 4 wii
imbw- f einCr w;S immten vorhergegangenen Behandlung, namentlich
hh t££ dl- Ylrukun? eines Einzelfaktors, nämlich der Höhensonne
addiert; 5 wir haben die Ergebnisse zwischen Winter- und Sommer-
es^ls/6^ 1Chen’ 6106 Prufung’ die von einigem praktischen Inter-
2. C z e rny^Ke lle r ” bes^indes Ernähmnf 2‘ Aufl' 1921 S‘ 704ff‘ ~
therapie 1917 S 190 ff. 3 Hamburger Infektion '"^runssstorungen und Ernährungs-
M Kl 19 Mr 3 a u i iniektion und Darme* krankungen des SäufrlinoQ
Ruhr im Kindesaiter, J. K 1919 SZ 114 - 5 ,^^I“n(?xba^ter,0,0S,sclle Beobachtungen über
logischen Mikroorgänis^n 2 Au I 3 S 8Wf fian0erfmann’ Handbuch der patho-
krankungen im SäuglinSalter, Diss. Lmpzig .920. 0ertmann- Ueb^ ruhrartige Er-
Zur Freiluit- und Sonnenbehandlung im Kindesalter1).
.... , ^on Dr. I. Rosenstern,
Leitender Arzt der Kmderheilanstalt der Stadt Berlin (Buch).
Bevor die Ergebnisse besprochen werden, ein Wort über dii
Frage, welches therapeutische Material' die Helio- und Aerothiao
mehro-rr°hrddfUtSFhen T!efebe!le bietet und inwieweit die Anwendung
möglich ist. Es ergeben sich da große Verschiedenheiten zwische!
Winter und Sommer Eine wirksame Heliotherapie ist bei uns irr
Wintei nur in sehr begrenztem Maße möglich. Zunächst wegen dei
verminderten Sonnenscheindauer. Es beträgt die Sonnenscheincfauer im
ieu sct!en Tiefland im Juni, Juli und August zusammen 656 Stunden im
Sfpr, 5er’ cJauUa- und Februar zusammen 158 Stunden, in den HocB
talern dei Schweiz wahrend der genannten Sommermonate 627 Stun-
Anr’h H h Cfd Mer d-el Wintermonate 320 Stunden (van Oordt)
Auch die Strahlungsintensität ist bei uns in den Wintermonaten
im AnriCunHe8pnter rS 10 der ^rige.n Jahreszeit. Sie ist am größten
im Apnl und September, um wahrend der Sommermonate infolge des
o eren Wasserdampfgehalts der Luft etwas zu sinken, ihren“ Tief-
punkt erreicht sie im Dezember. Und während die Strahlungsinten-
ltat unserer Sonne sich im April bis September nicht allzu erheblich
V°f1 rfer Hochgebirgssonne unterscheidet, sinkt sie im Winter
auf 50-60o/„ derjenigen des Gebirges ab. Endlich ist in unsrem
t '-u? ,)V,nter. eLine Ganzbestrahlung so gut wie gar nicht eine
Teilbestrahlung nicht allzu häufig ausführbar. Kein Wunder wenn
SSSr lm Wmter ZU Frgänzungsstrahlenquellen seine Zu-
Kh/n ng idF 7temaS rechtfert‘gen. Ich stütze mich dabei im wesent'
kJ;!11 i auI Erfahrungen, welche an einem großen Material chronisch
kiankei Kinder der Kinderheilanstalt der Stadt Berlin in Rnrh
gesammelt werden konnten ln Buch
^irik^m^^tüerlichemntSonn^nHchV bekanntHCffeefnenUn^roßen
T Vortrag, gehalten jm Verein für Innere Medizin und Kinderheilkunde am 12. III. 1923!
Auch die Anwendung der Aerotherapie ist im Wintei
wesentlich geringer als im Sommer, und zwar ist sie, wenigstem
iSnlT ifi1’ 3Uf rdl' r Emätmung kalter Luft beschränkt, im gereizter
Raum kann natürlich eine gewisse Nacktbehandlung durchgeführi
Z mebter, die *!ög,ichkeit des Aufenthalts in der freiet Lufi
mit unbekleidetem Körper orientiert die Tabelle S 647 Sie ist
nach Daten _ zus.mmengestent, welche ich Dr. Simon dem Leite!
der Chirurgischen Abteilung der Kinderheilanstalt, verdanke.
r. D,i(r 7abel|e zeigt, daß die lauffähigen Kinder mit Knochen- und
Gdenktuberkulose im Jahre 1921 an 137 Tagen nackt d h „Sr mit
konnten86 Dazi^kn1, ^ gÜnZCU Tag über im Freien’ sich bewegen
Konnten. Dazu kommt noch eine ganze Reihe von Tagen an denen
wenigstens um die Mittagszeit Nacktbehandlung im Frden möS
war. Weniger günstig waren wir im Jahre 1922 dar an^ ^mmeT hü,
Di> Unters n°Jh ^ ß8Tagen das Badehosenregime möglich
Die Unterschiede der Freiluft- und Sonnenbehandlung im Sommer
18. Mai 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
647
und Winter sind also in unserem Klima recht erheblich: im Sommer
Luftumspülung des unbekleideten Körpers, in enger Verbindung damit
lebhaftere Bewegung, ferner längerdauernde und intensivere Sonnen¬
strahlung und Möglichkeit ihrer Einwirkung auf den unbekleideten
Körper. Im Winter im wesentlichen Einatmung frischer kalter Luft,
die durch Nacktbehandlung im Zimmer ergänzt werden kann, und
verminderte Sonnenstrahlung, ergänzbar durch künstliche Strahlen-
Ganztägige Freiluftbehandlung bei unbekleidetem Körper (Laufkinder
mit Knochen- und Gelenktuberkulose) in der Kinderheilanstalt Buch.
1921
Tage
1922
Tage
Januar . 1
—
—
Februar . .
März .
1
3
April . .
7
2
Mai .
27
18
17
25
Juli .
31
20
August . .
27
19
September .
20
I
Oktober .
7
—
November .
—
—
Dezember .
—
—
Summa .
137
88
Die praktische Anwendung der Freiluft- und Sonnenbehand¬
lung, die, abgesehen von gewissen Kontraindikationen, schon wegen
ihrer hervorragenden Allgemeinwirkung allmählich fast auf das ge¬
samte Kindermaterial ausgedehnt wurde, ist in unserer Anstalt durch
die Gesamtanlage, durch zahlreiche Veranden, Liegehallen, Rasen¬
flächen, Liegegelegenheiten in weitestgehendem Maße möglich. Die
Technik ist im Sommer einfach. Die Kinder sind im allgemeinen von
9 Uhr morgens bis 5 Uhr nachmittags im Freien, nur bei Regenwetter
in den gedeckten Veranden oder Liegehallen. Die Bekleidung besteht
an den warmen Tagen nur aus Badehose, ein Regime von großer
ökonomischer Bedeutung. Füttern und Trockenlegen geschieht im
Freien. Auch im Winter sind die Kinder einen großen Teil des Tages
draußen. Wo keine gedeckten Veranden sind, werden bei Regen¬
wetter oder Schneegestöber die Fenster im Zimmer offen gehalten,
und zwar synchron mit den Tagesstunden, während denen nicht
geheizt wird. Der Winterbetrieb ist natürlich sehr schwierig. Füttern
und Trockenlegen muß im Zimmer geschehen. Sauberhalten oder
Saubergewöhnen ist kaum möglich. Das Hinein- und Hinaustragen
der Kinder macht viel Arbeit. Eine andere Schwierigkeit ist die
Beschaffung des nötigen Materials zum Einpacken und Warmhalten
der Kinder. Nachteilig ist ferner die Notwendigkeit, die Kleinkinder
so fest einzupacken, daß ihre Bewegungsmöglichkeit erheblich ein¬
geschränkt wird. Um hier einen Ausgleich zu schaffen, empfiehlt es
sich, namentlich die Kleinkinder morgens und nachmittags eine
Stunde unbekleidet in der Boxe im gut gewärmten Zimmer sich
bewegen zu lassen. Natürlich müssen auch die Schwestern mit
entsprechender Winterkleidung versorgt sein. Ihre Schutzkleidung
besteht bei uns aus einem halblangen Tuchmantel, Lederstiefeln mit
Holzsohlen und Gamaschen.
Die Angewöhnung an die Freiluft- und Sonnenbehandlung
geschieht nach den bekannten Grundsätzen und muß namentlich in
der kühleren Jahreszeit mit großer Vorsicht durchgeführt werden.
Für die Schwestern ergibt sich hier eine sehr wichtige Aufgabe, wie
denn überhaupt die gesamte Freiluft- und Sonnenbehandlung, die ja
schließlich eine Umwälzung des ganzen Anstaltsbetriebs bedeutet, vor
allem die verständnisvolle Mitarbeit der Schwestern erfordert. Um
das zu erreichen, muß die Ueberzeugung von dem Wert der Freiluft-
und Sonnenbehandlung überall durchdringen. Freiluft und Sonne
müssen die gleiche Geltung haben wie die Frauenmilch in der Säug¬
lingsernährung. Dazu ist eine gewisse Tradition erforderlich. Aber
dann geht’s, auch im Winter.
Nunmehr zu den Resultaten. Ich beginne mit der All¬
gemein wri rk u n g, die bei fast allen Kindern zu beobachten ist.
Der Appetit hebt sich, der Schlaf wird ruhiger, die Stimmung wird
fröhlich. Die Hautfarbe wird frisch und rosig, die Kinder blühen auf.
Der Turgor wird besser. Die Muskulatur wird kräftiger, selbst bei
Liegekindern, worauf auch Bier und Kisch hinweisen. Auf die
Veränderung von Puls, Atmung, Blutdruck, Blutbeschaffenheit, Stoff¬
wechsel, Diurese, Pigmentbildung gehe ich hier nicht ein. Erstaun¬
lich ist die abhärtende Wirkung. Man wundert sich immer aufs neue,
wie die länger behandelten Kinder Abkühlungen, Durchnässungen,
Zugluft, ich möchte sagen Wind und Wetter ohne jede krankhafte
Reaktion vertragen. Endlich sei der prophylaktischen Wirkung der
Freiluft- und Sonnenbehandlung gegenüber zahlreichen Erkrankungen
gedacht (Intertrigo, Rachitis, Spasmophilie, Katarrhe der oberen
Luftwege usw.).
Wenn ich nunmehr zu dem Einfluß der Aero- und Heliotherapie
auf das kranke Kind übergehe, so möchte ich nur über Beobachtun¬
gen an einigen bestimmten Erkrankungen berichten und beginne mit
der Rachitis. Hier haben wir nur die praktisch wichtige Frage
studiert, ob und inwieweit man den rachitisfördernden Einfluß des
Winters soweit paralysieren kann, daß es nicht zur Ausbildung der
Rachitis kommt, ferner, ob in dem Behandlungseffekt bestehender
Rachitis ein Unterschied zwischen Winter- und Sommerkur zu kon¬
statieren ist. In Anwendung kamen außer der Freiluft- und Sonnen¬
behandlung die anderen bekannten „kalkstabilisierenden Faktoren“
(Hamburger): entsprechende Ernährung, Phosphorlebertran, Mas¬
sage und Elektrizität, im Winter Höhensonne. Um den Einfluß der
Behandlung auf die Rachitis zu studieren, bedarf es eines Maßstabes,
und zwar eines einfachen klinischen. Stoffwechselanalysen, Posphor-
und Kalkbestimmungen im Blute sind zu kompliziert und für Massen¬
untersuchungen nicht anwendbar. Das Röntgenbild ist zu kostspielig
und versagt im übrigen nicht selten bei der Frühform der Rachitis
(Kraniotabes). Nach jahrelangen regelmäßigen Aufzeichnungen des
Rachitisbefundes glauben wir, daß als einigermaßen verwertbare
klinische Maßstäbe gelten können: bei jugendlichen Säuglingen die
rasche Abheilung einer ausgedehnten, bis dahin fortschreitenden
Kraniotabes, bei älteren Säuglingen und Kleinkindern das Längen¬
wachstum. Beide Maßstäbe haben den Vorzug, daß sie quantitative
Daten geben. Dr. Lauter hat an unserer Anstalt festgestellt, daß
das Längenwachstum der im April und Mai aufgenommenen Kinder
von 1—2 Jahren während einer sechsmonatlichen Aufenthaltsdauer
8,9—9 cm betrug, das Längenwachstum der im Oktober und November
aufgenommenen während derselben Aufenthaltsdauer nur 6,5— 6,6 cm.
Wir können also die oben gestellte Frage dahin beantworten, daß wir
bei Anwendung aller uns zur Verfügung stehenden kalkstabi’.isierenden
Faktoren im Sommer bessere Resultate hatten in bezug auf den Aus¬
gleich des rachitischen Längendefizits als im Winter. Vielleicht
haben wir es hier mit der Wirkung derselben Faktoren zu tun, auf
die auch das vermehrte physiologische Längenwachstum des späteren
Kindesalters im Sommer zurückzuführen ist. Welcher Faktor inner¬
halb der Freiluft- und Sonnenbehandlung bei der Rachitis hauptsäch¬
lich beteiligt ist, bedarf gesonderter Untersuchung. Die vermehrte
Sommerwirkung könnte auf verschiedene Faktoren zurückzuführen
sein: Lufteinwirkung auf die nackte Haut, gesteigerte Bewegung unter
dem Einfluß der Nacktbehandlung, vermehrte Sonnenstrahlung. Diese
Frage können wir nicht entscheiden. Daß die ultravioletten Strahlen
eine große Rolle spielen, woran nach den Untersuchungen von
Huldschinsky, Heß und seinen Mitarbeitern, Lasch, Ham¬
burger, Birk, Eckstein u. a. nicht zu zweifeln ist, konnten auch
wir in diesem Winter durch besonders eindrucksvolle Untersuchungen
erweisen. Junge Säuglinge, die monatelang bei uns in Behandlung
waren und fast den ganzen Tag in der frischen Luft standen, be¬
kamen bei zweckmäßiger Ernährung eine monatelang fortschreitende
Kraniotabes erheblichen Grades. Sie reagierten auch nicht auf
Lebertran und Phosphorlebertran, eine Erscheinung, die wir bis
dahin nicht beobachtet hatten. Diese Säuglinge wurden nun der
Behandlung mit der Höhensonne unterzogen, zugleich wurden sie,
um die Wirkung der frischen Luft auszuschalten, in ein Zimmer ver¬
legt, das nicht ventiliert wurde, der Phosphorlebertran wurde ab¬
gesetzt. Der Erfolg war erstaunlich. Innerhalb zwei Wochen volle
Heilung. Diese Erfahrungen bestätigen aufs neue die Bedeutung der
ultravioletten Strahlen für die Verhütung und Behandlung der Rachitis,
sie zeigen ferner, daß ein gewisses Minimum von Strahlenwirkung,
das in diesem sonnenscheinarmen Winter fehlte, bei disponierten
Individuen vorhanden sein muß, um die Rachitis zu verhüten bzw.
zu heilen, ein Minimum, das nicht ersetzt werden kann durch andere
kalkstabilisierende Faktoren.
Wenn ich nunmehr zu unseren Betrachtungen bei der kindlichen
Tuberkulose übergehe, so brauche ich wohl kaum zu erwähnen,
wie große Vorsicht bei diesem Kapital geboten ist. Namentlich hin¬
sichtlich der Bronchialdrüsentuberkulose, deren Diagnose dem sub¬
jektiven Ermessen weiten Spielraum läßt und deren Prognose im
Einzelfall außerordentlich schwierig zu beurteilen ist. Denn wer ver¬
möchte heute zu sagen, wie, um nur den häufigsten bei uns vor¬
kommenden Fall zu nennen, sich der unbeeinflußte Verlauf einer bei
einem 3—6 Jahre alten Kinde festgestellten Bronchialdrüsentuber¬
kulose gestaltet, deren Diagnose sich etwa auf perkutorische und
auskultatorische Phänomene, leichte Fiebererscheinungen, positive
Tuberkulinreaktion und Röntgenbefund stützt? Gerade bei der Prü¬
fung der Tuberkulosetherapie sollten wir auf festem Grund bleiben,
d. h. die diagnostisch sicheren und prognostisch einigermaßen zu
beurteilenden Fälle auswählen. Als solche kommen in Betracht
Knochen- und Gelenktuberkulose, lange bestehende Halsdriisentuber-
kulose, Bauchfelltuberkulose, chronische rezidivierende Phlyktänen
gewisse Formen von Hauttuberkulosc, offene Lungentuberkulose. Ich
möchte hier über unsere Erfahrungen bei offener Lungentuberkulose
berichten, die ein sehr geeignetes Objekt zur Prüfung einer Therapie
bilden dürfen: Erstens, weil ihre Diagnose durch den Tubeike.bazillen-
nachweis gesichert ist (wir haben nur Bazillenhuster gewählt),
zweitens, weil ihre Prognose im Kindesalter im allgemeinen als eine
recht trübe angesehen wird. Unsere Beobachtungen bei der offenen
Lungentuberkulose des Kindes haben wir so angestellt, daß in sämt¬
lichen Fällen zunächst monatelang neben guter Ernährung und Leber¬
tran ausschließlich Freiluft und Sonne, im Winter dazu Höhensonne
angewandt wurde, natürlich mit den entsprechenden, bei offener
Lungentuberkulose ganz besonders streng einzulialtenden Kautelen.
So wurden Fälle mit Bluthusten, raschem Verfall und hohen Tempe¬
raturen der Strahlenthe:apie nicht ausgesetzt, auch die anderen Falle
nur mit Vorsicht. Unser Material besteht aus 65, zum Teil mehrere
648
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 21
Jahre beobachteten Fällen meist vorgeschrittener Lungentuberkulose
bei einer größeren Anzahl waren Kavernen mit Sicherheit nachweis-
U ^Lebensalter der Kinder betrug in vier Fällen 6-8 Jahre, in
;h,re> in elf Fällen 10-12 Jahre, in 29 Fällen
• “ i in e k Lallen 14 — 16 Jahre. Von den 65 Kindern sind vier
innerhalb der ersten sechs Wochen, zehn später gestorben Bezüo--
hch der Einwirkung der im wesentlichen physikalisch-diätetischen
ehandluiig, über deren Ergebnisse Goldstein demnächst ausführ¬
lich berichten wird, können wir Folgendes sagen: Der Allo-emein-
zustand wurde fast durchweg günstig beeinflußt. Die subjektiven
Beschwerden, an sich bei phthisischen Kindern gering, verschwanden
unter der Behandlung fast vollkommen (abgesehen von den End-
stadien der zum Exitus gekommenen Kinder): Weder nennenswerter
Husten noch Nach schweiße, noch Brust- und Rückenschmerzen oder
Seitenstiche. Medikamentöse Behandlung war kaum nötig. Der
Appetit war, abgesehen von den Endstadien, im ganzen gut in
hpf iv\ • FÜ*en ne'^oIFte starker Gewichtsansatz, namentlich
bei Mädchen in der Prapubertat oder Pubertät. Hier waren verein¬
en Zunahmen von 10 kg pro Jahr zu konstatieren. Es zeigte sich,
daß Appetit und Gewichtszunahme in hohem Grade abhängig waren
p°u dT Freiluf tauf enthalt. Unter den hochfieberhaft verlaufenen
Fallen fanden sich 8, bei denen die Temperatur normal wurde. Die
katarrhalischen Erscheinungen gingen in der Mehrzahl der Fälle
zuruck. Die bei allen nachgewiesenen Tuberkelbazillen verschwanden
nach unseren bisherigen Beobachtungen, die sich allerdings nur auf
Monate bis zwei Jahre erstrecken, in zwölf Fällen vollständig,
^ von diese„n K'ndern Sind entIassen- In der Mehrzahl der
günstig verlaufenden Falle waren starke Schrumpfungserscheinungen
zu Kons at.eren. Ueber den endgültigen Verlauf können wir natür¬
lich nichts aussagen. Immerhin dürfte die hier kurz geschilderte
Reaktion des Kindes mit offener Lungentuberkulose auf rein physi¬
kalisch-diätetische Behandlung von einem gewissen InteresseP sein.
Die Prognose der kindlichen Lungentuberkulose erscheint uns danach
nicht ganz so trübe, als man bisher vielfach annahm. Unsere Resul¬
tate durften auch insofern ein gewisses Interesse beanspruchen als
sie eine Grundlage bilden können für die Beurteilung des Verlaufs
snezifFsrherTh^ B?ha"d.ll'ng- Wir «"d bislang durch Anwendung
spezifische! Therapie bei den genannten Fällen über das von uns mit
unspez, f, scher Erre^hte nicht hinausgekommen, haben aber eine
spezifische Behandlung nur dann angewandt, wenn eine nicht spezi-
geführtTattete 3ng durchgeführt und zu e>nem stationären Befund
Planmäßige Untersuchungen haben wir weiterhin Überdas Kapitel
G i i p p e und Freiluftbehandlung vorgenommen. Die Beobachtungen auf
einer mit etwa 100 rachitischen Kleinkindern belegten Station Sen
daß bei intensiver Freiluft- und Sonnenbehandlung die Zahl der Grippe¬
ls/3 Kindes mit der Aufenthaltsdauer in Pder
Anstalt von Monat zu Monat abfällt. Der Grippeindex (L. F Meyer)
oTknm°nMn 6 fPr° M°?at Atl f a?g des Aufenthalts allmählich auf
a/eRpr^' f t’ wa.s,etvva ^ine/ Infektion pro Jahr entspricht (Rot-
f rl ß t ‘ ES leigt,e. ®lch ferner> daß der Verlauf der Grippe-
erkrankungen sehr leicht war und die Mortalität in Anbetracht
des empfindlichen Materials sehr gering: nämlich 1 o/0. Endlich
wurden die meisten Kinder mit rezidivierenden Katarrhen der oberen
Luftwege von ihren Katarrhen befreit, um eventuell bei erneut not-
7M pJpmi ang/eiFdaUerxderUZimmeraufenthalt nach einiger Zeit neu
zu erkranken (Kurven). Die letztgenannte Beobachtung ist unter
ndFr^”1 e‘n.Beweis dafür, daß nicht etwa die Abheilung der Rachitis
oder die Hebung des Ernährungszustandes maßgebende Ursache für
das Ausbleiben der Infektionen war, sondern eben die Freiluft- und
pOnnenbehandlung. Wir haben uns immer wieder davon überzeugen
können daß dann, wenn eine Station für längere Zeit gesperrt we,"
den mußte und die Kinder nicht an die frische Luft gebracht Werden
konnten die Grippe alsbald ihren Einzug hielt. Es sei aber hier
dan- niC lt -a!le Kinder mit rezidivierenden Grippeinfekten
rn ' m Die . )ven‘&f.n nicht reagierenden waren vor allem solche
, * 5de.1?0'c]ei] Vegetationen. Ueber die grippeverhütende Wirkimo-
Jhß BJeiIuftbehandlung berichtet neuerdings auch A. Bier. Er fand
däß die in Hohenlychen behandelten Kinder mit Knochen- und Ge’
lenktuberkulose unter dem Einfluß der Freiluft- und Sonnentherapie
22mal „Ster' IMOHIlen P'e” oder Ang™ nämlich
Nach A. Bier scheinen auch die akuten Infektionskrank¬
heiten der Kinder durch die Nacktbehandlung in hohem Grade
vermindert zu werden, eine Erfahrung, die wir übrigens schon bei
Hutei and finden. Der Beweis für diese Behauptung dürfte aller
d ruck na£hnhgp"2 eiC tuZl,' 1c‘rbr!ngen sein- Aucb wir haben den Ein-
druck, als ob eine prophylaktische Wirkung der Freiluft- und Sonnen¬
behandlung auf gewisse Infektionskrankheiten (Masern Keuchhusten)
SCrnMbeStenhtn 3 S ‘u r, Ab,auI dadurch gemildert wird. Wir konnten
beobachten, daß vorbehandelte Kinder seltener eine komplizierende
Ahpr H?pPnHUmKnie ,b(i! Masern bekamen als nicht vorbehandelte
Aber die diesbezüglichen Beobachtungen sind nicht eindeutig Der
bessere Verlaut konnte bei den vorbehandelten Kindern auch auf
einer Besserung der Grundkrankheit oder einer Hebung des Ern'ih
rungszustandes beruhen. Die Frage einer duckt irSLn
ÄTfCfenet F'ie,ilu-,t- und lonnenbehandtang auf den Ablkul
akuter Infektionskrankheiten bedarf demnach nochNeiterer Prüfung
Auf festeren Boden begebe ich mich, wenn ich nunmehr zi
unseren Resultaten bei Keuchhusten übergehe. Wir haben hie
das Verfahren eingeschlagen, welches wohl zu den sichersten Ergeb
mssen fuhrt: cm Teil der Kinder wurde mit, ein anderer in der
selben Jahreszdt und auch unter sonst völlig gleichen Bedingung
ohne Freiluft und Sonne behandelt. Die Unterschiede übertrafen all«
Erwartungen. Bei den Freiluftkindern waren die Anfälle seltener
weniger hef tigr das Erbrechen war seltener, der Appetit gut, da<
Gewicht nahm zu, der Schlaf war ruhig, das Aussehen frilch unc
rosig, Krampfe wurden nur einmal beobachtet. Eine medikamentös!
Behandlung war kaum erforderlich. Diese Erfahrungen sind alt
H en och, Vogel, Bag in sky, Wiede rhofer, Monti weiser
schon darauf hin. Aber der Hauptunterschied zwischen den freiluft-
behandelten und den Vergleichskindern war ein anderer, wenig ge-
wurdigter: die Komplikation mit Bronchopneumonie war bei den
Freiluftkindern wesentlich seltener, die Pneumonie verlief leichter
j,Ste^bllcbkeit. war außerordentlich niedrig. Unter unseren
127 Keuchhustenkindern, vorwiegend schweren Rachitikern, starben im
ganzen 9 — 7o/0 davon 4 an komplizierender Tuberkulose, 2 an Diph-
therie, 1 an Masern 2 an Pneumonie. Die folgende Tabelle ver¬
anschaulicht den Unterschiea der Freiluft- und der Vergleichskinder.
Tabelle II.
Keuchhusten.
Mit Freiluftbehandlung (81) .
ohne Freiluftbehandlung (46) .
Grippe
3°%
72 °/o
Lungenentzündung
3%
30 o/o
Lungenentzündung
t
4%
1S* dle Ddferenz in bezug auf die Häufigkeit der kompli-
zm enden Pneumonie zu erklären? Wir haben gleich Posp -
sch. 11 die Beobachtung gemacht, daß die Broncho-
pneumome m den meisten Fällen nicht zu den di-
e-kr e" F.° I e e r s C h e ! n Li ngen des Keuchhustens ge¬
hr/ ’ F dt e 11 e 1 n e r K ,° m b 1 n a 1 ' 0 n m ' t Q r I P P e (oder Masern)
u,'i..nE Ui/‘8 ,verdankt. Es ließ sich immer wieder nach-
weisen, daß die Keuchhustenpneumonie im Anschluß an neue Infekte
der obeien Luftwege eintrat, an Infekte, die durch ein anderes Kind oder
durch Personal eingeschleppt waren und sich durch eine plötzliche Tem¬
pel atuieihebung bei dem schon vorher entfieberten Kpnde dokumen-
hnHten'f D^r .Keuchhusten scheint eben einen sehr günstigen Nähr-
boclen für Grippe darzustellen, und nicht er selbst, sondern die Misch-
bewirkt den schweren Verlauf und die geradehin Anstalten
linat eA:°,dtf ltart- °UrCh F/eiluIFt- “nd durch Sonnenbehandlung ge-
linöt es, die Guppe aus den Keuchhustenstationen zu bannen oder
_ie zum mindesten stark abzuschwächen, und damit verliert der
Keuchhusten auch bei schweren Rachitikern einen großen Teil seiner
Gefahren. Das Keuchhustenbett gehört ins Freie“ (Pospischill)
und zvvar beschränken sich die guten Erfolge der Freiluftbehand¬
lung nicht auf die günstige Jahreszeit, worauf Ritter schon früher
a ngewiesen hat, sondern wir haben gleich gute Resultate im Winter
vvie im Sommer erzielt. Auch die Keuchhusten p n e u m i n ie des
ab£hartet- Kl,ldes. bildet keine Kontraindikation. Wir haben auch
diese im Sommer wie im Winter erfolgreich mit Freiluftkur he
dn’S ;™dfesehe"' da" der Verlauf -ßerordentlichgüSg be-
Ko Dnamit. bi? Ich anJ,. Schluß meiner Ausführungen. Ich bin mir
bewußt, nichts wesentlich Neues gesagt zu haben. Dazu ist rhe
hema der Freiluft- und Sonnenbehandlung, die schon bei den
Cn lechep Römern untl Aegyptern in hoher Blüte stand, zu alt Aber
ich glaube, es ist ganz nützlich, alte Erfahrungen auf den festen
Boaen des klinischen Experiments zu stellen. Denn nur so kann
saTte da'riFf F -i t WaS H u f e I a n d vor ICO Jahr/
agie- daß die . Freiluftbehandlung unentbehrlich ist, um stunde
feste, gut organisierte und brauchbare Menschen zu bilden und was
fprep'7, Iungst ausgesprochen hat: daß das Leben im Freien und
Einfluß des Sonnenlichtes heute als die wertvollsten Hilfsmittel
zur Hebung der natürlichen Widerstandsfähigkeit gelten U
Dermatologische Diagnostik.
Von Prof. Dr. Max Joseph in Berlin.
VI. (Schluß.)
Eine besondere Eigenart wohnt der Tuberculosis ver.
geh^iden 'Erkrankung^um eine T^betkelÄn
an b“rs Sk tdeHa")r
rucken, sehen an andern Stellen vorfinden, 3 Zonen In dJr Mhfe'
krankung komm! ZS
18. Mai 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
649
mit Tieren und tierischen Produkten beschäftigt sind. Anderseits
werden aber auch Individuen davon betroffen, welche auf dem
Wege einer kleinen Hautwunde sich mit tuberkulösem Virus (Sputum)
zu infizieren Gelegenheit haben. Daher sieht man die Erkrankung
bei Tischlern, Schlächtern, Kohlenarbeitern. Die Patienten wischen
sich mit der Hand den Speichel vom Munde und impfen sich das
tuberkulöse Virus mittels Autoinfektion in die Haut ein. Daher
findet sich bei Linkshändigen die Erkrankung an der linken Hand.
Der anatomische Befund weist mit Sicherheit Riesenzellentuberkel
nach, ebenso wie auch die Uebertragung auf Tiere gelingt. Im
großen und ganzen bleibt aber der Prozeß lokalisiert, ebenso wie
der Leichentuberkel (Verruca necrogenica). Besonders bei Acrzten
tritt derselbe oft nach geringfügigen Verletzungen an den Fingern
auf, und es kann sogar zu einer spontanen Narbenbildung in der
Mitte kommen, während der Prozeß sich am Rande weiter vor-
schicbt.
Die Tuberkulide werden noch viel zu wenig in der Praxis
beachtet. Im Zentrum einer Papel, welche von einer erythematösen
Zone umgeben ist, bildet sich eine geringfügige Nekrose, welche
später zur Ulzeration und Narbenbildung führt. Die kleinen, spitzen
Effloreszenzen haben Aehnlichkeit mit Aknepusteln, doch zeigen sie
eine gänzlich verschiedene Lokalisation. Sie bevorzugen den Ulnar¬
rand der Unterarme, das Handgelenk, die Hände und Ohren. Hier
sind sie oft in großer Zahl vorhanden und präsentieren sich als
stecknadelkopf- bis hanfkorngroße, wenig erhabene, kreisrunde, an¬
fangs rote, später mehr bräunliche Papeln. Schließlich endigen sie
mit" punktförmigen, weißlichen, scharf markierten kleinen Narben,
welche zuweilen so tief sein können, daß die Ränder der Ohr¬
knorpel z. B. ein zerhacktes, zackiges Aussehen darbieten. Der
ganze Ablauf der Erkrankung bis zur Narbenbildung dauert ziem¬
lich lange. Diese papulo-nekrotischen, akne'iformen Exantheme be¬
fallen besonders Menschen mit chronischer Tuberkulose. Relativ
häufig fehlt das typische, tuberkulöse Gewebe, und nur ausnahms¬
weise sind mikroskopisch oder tierexperimentell Bazillen nachweis¬
bar. Als Grund hierfür konnte Lewandowsky nachweisen, daß
beim Vorhandensein von tuberkulöser Struktur im Gewebe sich das
ätiologisch in Betracht kommende Virus nicht mehr im Stadium
besonderer Aktivität befindet, sondern daß vielmehr die Phase des
Zugrundegehens der Parasiten gegeben ist. Wo sich Bakterien
im Körper schrankenlos vermehren, antwortet der Organismus mit
den unspezifischen Reaktionen der Entzündung, wo Bakterien unter
Einwirkung von Antikörpern langsam zerfallen, wo Bakterieneiweiß
durch ihre Tätigkeit abgebaut wird, entstehen Tuberkel und tuber-
kuloide Strukturen. Für Lewandowsky war die von Wolff-
Eisner gegebene Anschauung die Grundlage für seine Bearbeitung
der Hauttuberkulose. Wolff-Eisner hat uns klargemacht, daß
unter dem Einflüsse der Immunstoffe aus den Tuberkelbazillen
tuberkulinartige Stoffe in Freiheit gesetzt werden. Nun müssen
überall da, wo Tuberkelbazillen im Organismus abgebaut werden,
tuberkelähnliche Strukturen entstehen. Ein Schub von Tuberkuliden
wäre im Rahmen dieser Auffassung der Beweis für eine Aussaat von
Tuberkelbazillen über den Körper, also als Teilerscheinung einer
dauernd drohenden Miliartuberkulose ein ernstes Symptom, um¬
gekehrt aber durch ihren Verlauf ein Beweis für einen günstigen
Immunitätszustand des Organismus, welcher, solange er besteht,
die Prognose günstig gestaltet. Die Ueberwachung des Immuni¬
tätszustandes ist nach Wolff-Eisner somit eine wichtige Auf¬
gabe bei der Behandlung von Tuberkulösen geworden, die man
durchführen kann, indem man mittels der intrakutanen Injektion
die Tuberkulinverdünnung bestimmt, bei welcher die Schwellen¬
wertreaktion jeweilig auftritt. Diese Auffassung der Tuberkulide
macht es verständlich, warum so relativ selten Bazillen in den
Tuberkuliden gefunden werden.
Die Urtikaria entsteht wahrscheinlich durch einen Venen¬
spasmus mit sekundärer Lymphstauung. Das darauf folgende um¬
schriebene Oedem hat gewöhnlich nur einen kurzen, mit Jucken
verbundenen Bestand und kann ebenso plötzlich, wie es aufgetreten
ist, verschwinden, ohne eine Spur zu hinterlassen. Mitunter kann
sich durch Austritt von Leukozyten ein Knötchen oder durch Steige¬
rung des Exsudationsprozesses ein Bläschen und sogar eine Blase
entwickeln. Sehen wir von der durch äußere Reize (Epizoen) ent¬
standenen Urtikaria ab, so scheint im übrigen die von Wolff-
Eisner gegebene Erklärung, daß die Urtikaria durch die Zufuhr
und Resorption von körperfremdem Eiweiß erfolgt, am meisten
Wahrscheinlichkeit für sich zu haben. Das durch den Mund ein-
geführtc Eiweiß wird bei der Urtikaria durch die Darmsäfte nicht
in dem Maße abgebaut, daß es seine Arteigenheit verliert, sodaß
also körperfremdes Eiweiß in die Blutzirkulation gelangt. Gegen
dieses entsteht eine Ueberempfindlichkeit, und so erklärt es sich,
daß solche Individuen jedesmal, wenn sie den betreffenden Eiwei߬
stoff zu sich nehmen, dem gegenüber ihre Darmsäftc eine offen¬
bare Insuffizienz aufweisen, an Urtikaria erkranken. Diese Eigen¬
schaft geht nur dann verloren, wenn die Darmsäfte die betreffenden
Stoffe so abbauen, daß sie vollkommen ihre Arteigenheit verlieren.
Dann kommt es nicht mehr zu Urtikariaeruptionen. Der Nachweis,
daß es sich bei manchen Urtikariaformen um eine echte Ana¬
phylaxie handelt, ist C. Bruck gelungen. Es wurde das Serum
eines an Urtikaria leidenden Patienten auf normale Tiere über¬
tragen und nun gezeigt, daß diese gegen die urtikariogene Sub¬
stanz in spezifischer Weise anaphylaktisiert worden waren. Es
beruht also die Urticaria ab ingestis auf einer erworbenen oder
angeborenen Anaphylaxie.
Eine besondere Form stellt die Urticaria pigmentosa
dar. Sie beginnt meist in der frühesten Kindheit, ja sogar schon
intrauterin. Es erscheinen am Stamme und den Extremitäten derbe
Quaddeln, welche nach Rückbildung in einigen Tagen eine gelb¬
liche Färbung annehmen und an Xanthelasmen erinnern. Im späteren
Verlaufe der Erkrankung können die Flecke nach leichtem Reiben
wieder anschwellen und eine Rötung auf ihrer Oberfläche zeigen.
Oft fließen solche Flecke zu großen Wülsten zusammen. Der All¬
gemeinzustand ist. nicht verändert, doch zeigen die Kinder mit¬
unter ein aufgeregtes nervöses Wesen. Die Quaddelbildung kann
sich bis zum 20. Lebensjahre wiederholen, hört aber allmählich
auf, und ebenso bildet sich die Pigmentation später zurück.
Die Verrucae vulgares sitzen gewöhnlich an den Händen
und stellen hirsekorn- bis erbsengroße und darüber hinaus wach¬
sende Geschwülste dar. Diese sind rund, zuweilen halbkugelig
oder abgeflacht und heben sich von der gesunden Haut scharf ab.
Zuweilen findet man eine Reihe von Warzen, deren größte in der
Mitte sitzt, während in der Umgebung sich eine Anzahl kleinerer
befindet, wie eine Mutter, welche von ihren Kindern umgeben ist.
Selten sind die Geschwülste im Gesicht, am behaarten Kopf, am
Halse, den Inderdigitalfalten und unter den Nägeln lokalisiert. Oft
wuchert die Oberfläche der warzigen Stellen stark, und es bilden
sich papilläre Exkreszenzen. Eine besondere Abart stellen die bei
alten Leuten vorkommenden Verrucae seborrhoicae s. seniles dar.
Die Uebertragung dieser Warzen ist zweifellos erwiesen, obgleich
wir die Parasiten noch nicht kennen.
Hiervon unterscheiden sich die Verrucae plana c juve¬
niles durch ihre Lokalisation an Stirn und Handrücken. Sie sind
flach oder nur wenig über die Oberfläche hervorragend und zeigen
niemals die schmutzig-braune Verfärbung der harten Warze oder
die Zerklüftung der Oberfläche wie jene. Meist sind sie glatt und
haben ein weißliches Kolorit.
Die als Vitiligo bezeichnete Pigmentatrophie beginnt in runden
oder unregelmäßigen Flecken und bleibt stationär oder schreitet
auf einen großen Teil des Körpers fort, wobei auch die Haare
das Pigment verlieren können (Peliosis). Meist werden voll¬
kommen gesunde Menschen hiervon betroffen, nur ausnahmsweise
tritt sie nach schweren Allgemeinerkrankungen (Typhus, perniziöse
Anämie) ein. Selten ist sie hereditär oder schließt sich dem Ver¬
laufe bestimmter Nervenbezirke an. Anatomisch fehlt in der vitili-
ginösen Haut das pigmentbildende Ferment, die Dopaoxydase (Br.
Bloch). Bei der Behandlung mit Dioxyphenylalanin färben sich
alle Zellelemente epithelialer Abkunft intensiv dunkel. Niemals
wurde aber die Reaktion in Zellen mesodermaler Abstammung
beobachtet. Die nach der Dopamethode positiv reagierenden Epithel¬
zellen lassen sich in solche ohne und mit Ausläufern einteilen.
Die ersteren unterscheiden sich nicht von den gewöhnlichen Epi-
dermiszellen, ihre einzige Besonderheit ist ihre Reaktion mit Dopa,
d. h. die Ablagerung eines homogenen oder gekörnten dunklen
Farbstoffes in ihrem Protoplasma. Anders die Zellen der zweiten
Art. Hier setzt sich der unregelmäßig längliche Zelleib in 2 und
mehr bis 8 dendritenartige Ausläufer fort, der Inhalt dieser Den¬
driten weist eine homogene Dunkelfärbung auf, außerdem finden
sich in den Fortsätzen bis in die feinsten Verzweigungen kleinste,
intensiv schwarze Granula. Diese Dendritenzellen werden erst durch
den Vorgang der Dopareaktion sichtbar gemacht. Solche Dendriten¬
zellen kommen sowohl beim Menschen als beim Tier vorwiegend
in der Basalzellenschicht, im Follikeltrichter und in der äußeren
Haarwurzelscheide vor. Die Dopareaktion kommt zustande durch
die Oxydation des als Reagens verwendeten Dioxyphenvlanins in
dem Protoplasma gewisser Zellen und seiner Ausläufer. Die Funk¬
tion der Dopaoxydase ist die Bildung des normalen Hautpigments
oder Melanins. Man kann von einem gesetzmäßigen Parallelismus
in der Stärke der Dopareaktion, d. h. der Fermentwirksamkeit und
in dem Pigmentgehalt der Haut sprechen. Daher ist bei albinotischen
Tieren ebenso wie bei Vitiligo die Dopareaktion negativ. Es han¬
delt sich hier wahrscheinlich um eine Erschöpfungsatrophie einer
primär schwach veranlagten Zellfunktion. Es liegt also eine Aut-
brauchdermatose vor.
Die Xanthome heben sich durch ihre gelbliche Verfärbung
prägnant von der gesunden Haut ab. Am häufigsten ist das
Xanthoma palpebrae. Es erscheinen zunächst nur stecknadelkopt-
große Flecke, welche in das Korium eingelagert zu sein scheinen,
sich aber schon frühzeitig von der Umgebung durch ihre gelbe
Farbe abheben. Bald entwickeln sich die Flecke zu linsen- bis
bohnengroßen Knötchen, und allmählich kann das obere sowie das
untere Augenlid von einem Kranze dieser gelben Geschwülste ein¬
genommen sein. Zuweilen treten sie symmetrisch auf, stets heben
sie sich durch ihre hell- bis dunkelgelbe Farbe scharf von dei
Umgebung ab. Die Affektion bedeutet nur eine kosmetische Ver¬
unstaltung.
Anders das Xanthoma multiplex tuberosum. Hier
650
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 20
treten die linsen- bis bohnengroßen Knoten in ziemlich großer Zahl
an den verschiedensten Körperstellen, und zwar in symmetrischer
Anordnung auf. Ausnahmsweise sieht man an den Knien den
.rfen> *<urI? an jenen Stellen, welche einem starken Drucke’ und
viellachen Reibungen ausgesetzt sind, walnuß- bis hühnereigroße
Knotern Das generalisierte multiple Xanthom geht oft mit Ikterus
oder Diabetes einher.
„ PaS Xe.[°derma pigmentosum gehört zu den selteneren
Hautkrankheiten, ist aber in seiner Besonderheit unverkennbar. Be¬
reits in früher Kindheit zeigen sich auf den unbedeckten Körper-
teilen, auf Gesicht und Händen, später über den Körper verbreitet,
tief dunkle Pigmentflecke. Dazwischen finden sich angiomähnliche,
=
rote Flecke, sodaß die Haut ein buntscheckiges Aussehen hat
Dazu gesellt sich zwischen den Pigmentflecken eine Atrophie Die
Haut laßt sich nicht in Falten heben, der Mund wird verengert
und die Augen ektropioniert. Durch Ekzeme und Rhagaden wird
das Bild noch mehr kompliziert. Bald aber nimmt die Krankheit
einen mahgnen Charakter an, indem sich aus den Pigmentflecken
Knötchen entwickeln, welche später einer sarkomatösen und teil¬
weise karzinomatösen Degeneration anheimfallen. Die Drüsen schwel-
len betrachthch an, und der kachektische Zustand führt bald den
od herbei. Es scheint der Konsanguinität der Eltern eine gewisse
Bedeutung für das Auftreten dieser Erkrankung zuzukommen.
Kurze diagnostische und therapeutische Mitteilungen für die Praxis.
Zur Röntgendiagnostik.
Von Dr. Güterbock, Facharzt für Lungenkrankheiten
in Berlin-Wilmersdorf.
In den Zeiten wachsender Teuerung ist es für den Arzt be-
ZtZS rVKh lS’-- t au ,teUre GeId Sute Ware zu erhalten. Aus
diesem Grund mochte ich die neue „Kahlbaum-Folie“ empfehlen Wie
mir vergleichende Röntgenaufnahmen gezeigt haben, die bei gleicher
Expositionszeit und gleicher Härte der Röhre gemacht wurden, tritt
bei Lungenaufnahmen, die mit der „Kahlbaum-Folie“ angefertigt
worden sind, die Lungenzeichnung bedeutend stärker und kräftiger
hervor als bei den sonst üblichen Folien. Die neue Folie bedeutet
daher einen Fortschritt auf dem Gebiete der Aufnahmetechnik und
ist namentlich für diejenigen Kollegen zu empfehlen, die mit einem
kleineren Instrumentarium arbeiten
Aus der Chirurgischen Universitätsklinik in Greifswald.
(Direktor: Geh.-Rat Pels-Leusden.)
Eine einfache Methode, Warzen schmerzlos und ohne
erhebliche Narbenbildung zu entfernen.
Von Dr. L. Blendermann, Assistent der Klinik.
der von 1909 erschien eine kleine Arbeit
vV°enrefsUin4nger Über Behandlun& der Warzen mittels Ke len -
Ich habe die Methode verschiedene Male versucht aber mit
wechselndem Erfolge. Es kam mir dann der Gedanke, die Methode
folgendei maßen zu andern. Ich bepinsele die Warze und die um¬
gebende Haut mit Jodtinktur, lasse dann die Warze durch Auf-
sputzen von Chloräthyl so vollkommen vereisen, daß sie gleichsam
als Eiszapfen die ebenfalls völlig vereiste Haut überragt. Dann
kiatze ich die Warze mit dem scharfen Löffel heraus was meist
knm°t<? N?c.hdem das Wundbett erst etwas zur Blutstillung
komprimiert ist, wird es mit Vioformgaze bedeckt und darüber ein
kleiner komprimierender Verband angelegt Es ist mir in dpn
enTfe^rnenFalD> gingen, selbst sehr große Warzen schmerzlos zu
entfernen. Die entstehende Narbe ist kaum sichtbar. In seltenen
Fallen, wo offenbar ein kleiner, Rest zurückgeblieben war der wieder
zur Wucherung führte, mußte das Verfahren wiederholt werden das
dann aber immer zum Erfolg führte. weroen, aas
c„- ,Man kann,,s° Warzen auch an unangenehmen Stellen, zum Bei¬
spiel am Nagelfalz, glatt entfernen.
Ich habe auf diese Weise auch Warzen im Gesicht, an der Fu߬
sohle und gelegentlich auch Clavi entfernt
gewendet* wTrd ^ di>eSeS Verfahre" auch sonst an-
g na iohinr Ich..habe es. in der Praxis häufig angewandt.
a r a w, Gesprächen mit namhaften Chirurgen hörte daß
die S°nSt nkM *aeÜbt wfrd> so eempdfaeßhledich
Zur operativen Behandlung der blasigen Erweiterung des
vesikalen Ureterendes.
Von San.-Rat Dr. Alfred Rothschild in Berlin.
BekanntIicl? gibt es zystische Erweiterungen am vesikalen Ende
es Ureters; sie sind meist bis pflaumen- oder walnußgroß zuweilen
aber auch großer, sitzen an der Stelle der Uretermündung^ "ei?“
diese Rundung entweder an ihrer Oberfläche oder verdecken die
selbe und heben und senken sich meist rhythmisch mR der Aus'
stoßung des Urins. Für das subjektive Befinden und den Zustand
dfr. dahinterhegenden oberen Harnorgane des Patienten sind sie nicht
gleichgültig Ueber die Behandlung dieser, oft schon kongenital an-
gelegten Aftektion zeigen sich die allgemeinen Chirurgen und die"
halb niäfnu,- mer ^ Widerspruch zueinander, untl es ist des'
fassung zu kennen; die Frage ist, ob man intravesikal, d. h. mit
kystoskopischen Instrumenten ohne Eröffnung der Blase die Affektion
beseitigt oder transvesikal, d. h. mit blutiger Eröffnung der Blase
und scharfer Exstirpation. Für den Patienten ist das natürlich eine
wichtige Frage.
, iiGl?1lde1nl Widerspruch der Auffassungen scharf zu kennzeichnen,
stelle ich daher in dieser Wochenschrift kurz die dafür wesentlichen
batze aus zwei Aufsätzen einander gegenüber
In der Zschr. f. urol. Chir. 1922, XI Nr.'l und 2 lese ich näm-
ich jungst in einer Arbeit von F. Hübner aus der Chirurgischen
Universitätsklinik Berlin mit dem Titel „Zur operativen Behandlung
der blasigen Erweiterung des vesikalen Ureterendes“ folgenden Satz
„Die endovesikale Operation wird . . . nur bei nicht zu großen
und nur bei dünnwandigen Erweiterungen des vesikalen Harnleiter¬
endes seine Anwendung finden dürfen. Bei starrer Wandmrn der-
seiben, wie sie ja vereinzelt beschrieben worden ist, und in Fällen
wo Steine in derselben liegen, läßt sich 'dieses Verfahren nicht an-
wenden. Und weiter: „Die transvesikale Operationsmethode wira
wohl in den meisten Fallen von blasiger Erweiterung zur Anwendung
kommen müssen.“ . s
c u . DßemgeSen.über will ich hier — zugleich als Antwort - den
bchlußsatz meines eigenen Aufsatzes aus der B. kl. W. 1918 Nr. 36
(Vortrag am 29. V. 1918 in der Berliner Medizinischen Gesell-
schäft) mit dem Titel Ueber zwei Fälle ungewöhnlicher zystischer
Geschwülste der Harnblase, ihre Operation und Heilung“ zitieren;
„Die Operation vesikaler Zysten, auch großer und starr-
w/prr mp’u steinhaitiger ist gegenwärtig auf intravesikalem
Weg durchführbar; einer blutigen Eröffnung der Blase, einer
Sectio alta, vvie sie 1916 bzw. 1917 noch in Veröffentlichungen
3Uu • den Küniken von Garre und v. Hochenegg dafür be¬
schrieben und empfohlen wurde, bedarf es zur Heilung dieser
Zysten nicht. Wie aus meinem Vorgehen im 2. Fall ersichtlich, ist
auch bei Prolaps einer solchen Zyste durch die Harnröhre nach
außen zur Heilung die Sectio alta, welche jüngst in der Publikation
aus.v- ,!d°cjieneggs Klinik dafür befürwortet wurde und dort als
,nach übereinstimmender Ansicht der Autoren' dafür allein in Be¬
tracht kommend bezeichnet wurde, nicht immer notwendig.“
Der Widerspruch zwischen dem Standpunkt und der Erfahrung
des allgemeinen Chirurgen und derjenigen des Spezialurologen geht
aus den Zitaten klar hervor. ö
... Wer. über den Fall Hübners, den Bätzner operiert hat, und
über meine eigenen Näheres wissen will, sei auf die Originalarbeiten
verwiesen Nur möchte ich hier die Mitteilungen in meiner Le-
nannten Arbeit dahin ergänzen, daß der erste meiner seitdem ge¬
heilten Falle nur ambulant intravesikal behandelt wurde, der
zweite Fall der einen Prolaps der zystischen Erweiterung des rechten
Ureters und eine einfache blasige Erweiterung des linken Ureters
zeigte, nur bezüglich des Prolapses klinisch behandelt wurde — beide
Bedungen cheses Falles wurden ohne blutige Eröffnung der Blase
hfS' FD!e„intravejikaIeDIkystoskopische Behandlungsmethode ohne
blutige Eröffnung der Blase kann also zumeist ambulant vor-
genommen werden, ein Umstand, der in der heutigen Zeit auch
eine wichtige finanzielle Bedeutung hat.
Cholaktol bei Cholelithiasis.
Von Dr. K. Stern in Fürth.
In meiner Praxis hatte ich zufällig Gelegenheit, mehrmals hinter¬
einander Cholaktol bei schwer an Gallenstein Leidenden zu ver¬
wenden und dabei überraschendste Erfolge mit diesem Mittel fest-
zustellen. Auch als Dermatologe erlaube ich mir meine Erfahrungen
emf ^‘ttd n ZU v?roffentIichen; denn der Facharzt soll den
Kontakt mit der allgemeinen Medizin nicht verlieren und muß auch
in dieser bewandert sein.
Cholaktol ist in feste Form gebrachtes Oleum Menthae piperitae
Die eminent galletreibende Wirkung des Pfefferminzöls ist von
L • .e!>"z 1w,T,erexperiment erkannt worden. Von klinischer
Seite ist diese Wirkung auch am Menschen festgestellt und über
18. Mai 1 923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
651
ausgezeichnete Erfolge bei Cholelithiasis, Ikterus usw. berichtet
worden.
Ich selbst habe in einigen typischen Fällen von schwerer Chole¬
lithiasis mit Cholaktol so ausgezeichnete Erfolge erzielt, daß ich
im Nachstehenden kurz über diese berichten möchte.
Patient A. F., 45jähriger kräftiger Mann. Heftige Schmerzen im
rechten Hypochondrium. Leber querfingerbreit den Rippenbogen
überragend. Die Gallenblasengegend ist deutlich geschwollen und
auf Druck sehr schmerzhaft. Gelbsucht ist zur Zeit nicht vorhanden.
Diagnose: Gallensteine. Therapie: Cholaktoltabletten, dreimal
täglich 2 Stück. Nach 3 Tagen: die Schmerzanfälle haben nach¬
gelassen; Patient fühlt sich bedeutend wohler. 6 Tage später: Patient
hat nur noch einmal einen leichten Gallensteinanfall gehabt; Schmer¬
zen dabei sehr viel geringer als bei den früheren Anfällen. Nach
11 Tagen: Patient fühlt sich vollständig hergestellt. In der Gallen¬
blasengegend keine Schwellung mehr vorhanden, ebensowenig Druck¬
schmerzhaftigkeit. Der untere Leberrand schneidet mit dem Rippen¬
bogen ab. Ich verordne dem Patienten prophylaktisch weiter Cholak¬
toltabletten. 31/2 Monate später sah ich den Patienten wieder. Er
fühlt sich dauernd durchaus wohl und hat keine weiteren Gallen¬
steinanfälle mehr gehabt.
Frau K. R., wohlbeleibte 50jährige Frau, steht wegen nervösen
Hautjuckens in meiner Behandlung. Sie hat — neben einem leichten
Herzfehler — periodisch wiederkehrende Gallensteinkolikanfälle. Zur
Zeit, neben Verbreiterung der Herzdämpfung um etwa 3/4 cm nach
links und unreinem Herzton, Bauch aufgetrieben, Leber druck¬
empfindlich, vergrößert; der untere Rand etwa 1 cm unter dem
Rippenbogen hervorragend. In der Gegend der Gallenblase An¬
schwellung und starke Druckschmerzhaftigkeit. — Verordnung von
Cholaktol (2. X. 1922). 11. X. 1922. Die Schmerzanfälle haben auf¬
gehört. Die Patientin befindet sich wohl, nimmt weiter Cholaktol.
20. X. 1922. Patientin fühlt sich vollständig gesund; Leber nicht
mehr vergrößert, Gallenblasengegend nicht druckempfindlich. Es wird
ihr empfohlen, weiter Cholaktol zu nehmen. 26. I. 1923. Patientin
teilt mit, daß sie seit Cholaktolgebrauch keinen einzigen ihrer früher
so häufigen schmerzhaften Gallensteinkolikanfälle gehabt habe und
sich durchaus wohl und gesund fühle.
Patient H. Sch., wegen Ekzems in Behandlung, gibt an, daß er
seit 1/2 Jahr heftigste Schmerzanfälle in der rechten oberen Bauch¬
gegend habe, gegen die er die verschiedensten Mittel ohne Erfolg
genommen habe. Zweimal bestand auch mehrere Wochen anhaltender
Ikterus. Ich verordnete ihm darauf Cholaktoltabletten, worauf sehr
bald Schwinden der Beschwerden und (bis jetzt andauernde) Heilung
eintrat.
Außer diesen drei Fällen verfüge ich noch über vier weitere
Fälle von typischen Gallensteinkolikanfällen, die durch Cholaktol
prompt beseitigt wurden. Ich konnte aber diese nicht, wie die
oben aufgeführten, durch längere Zeit beobachten bzw. kontrollieren,
da die Patienten, wie üblich, nach Behebung ihrer Beschwerden
sich nicht mehr sehen ließen.
Ich möchte dringend empfehlen, auch nach behobenem Gallen¬
steinanfall das Cholaktol durch eine Zeitlang weiterzugeben und
auch späterhin prophylaktisch Cholaktol intermittierend (etwa alle
6 Wochen durch 1 Woche hindurch) nehmen zu lassen.
Heinz, Ther. Halbmh. 1920 Nr. 13; M m. W. 1921 Nr. 21. - Schirmer, M. m. W.
1921 Nr. 18. — S chonger, D. m. W. 1922 Nr. 12.
Standesangelegenheiten.
Die Gefängnisarzt- Frage.
Von Dr. Friedrich Leppmann in Berlin.
Es ist noch gar nicht lange her, daß die Stellung eines Gefängnis¬
arztes mit größter Selbstverständlichkeit als eine nebenamtliche galt.
Selbst an großen Gefängnissen wurden Aerzte angestellt, die außer¬
dem als vollbesoldete Kreisärzte einen umfassenden und, theoretisch
betrachtet, mindestens den größten Teil einer normalen Leistungs¬
fähigkeit ausfüllenden Wirkungskreis hatten.
In der nachrevolutionären Zeit ist das Bestreben, das Gefängnis¬
wesen zu reformieren, erfreulicherweise stark betont worden — die
Wurzeln dieses Bestrebens reichen allerdings sehr viel tiefer und
weiter zurück — , und im preußischen Landtag ist eines Tages mit
Leichtigkeit der Beschluß durchgesetzt worden, vollbesoldete Ge¬
fängnisärztestellen zu schaffen. Möge es einem, der sich schon seit
Jahrzehnten und noch ehe es so modern war, mit den Fragen der
ärztlichen Gefangenenfürsorge beschäftigt hat, verstattet sein, zu der
Gestalt, die diese Bestrebungen neuerdings gewonnen haben, mit ein
paar Worten Stellung zu nehmen.
Ein Gefängnis ist kein Krankenhaus. Man mag die Ursachen des
Verbrechens auffassen, wie man wolle, man mag den Einfluß der
Haft auf die Gesundheit höher oder geringer einschätzen — niemals
wird man doch dahin kommen können, zu erklären, daß der Straf¬
oder Untersuchungsgefangene des Arztes auch nur annähernd in dem¬
selben Maße bedürfe, wie der in ein Krankenhaus aufgenommene
Patient. Der vollbesoldete Gefängnisarzt kann also nur für die ganz
großen Haftanstalten in Betracht kommen. Welche ärztlichen Auf¬
gaben findet er hier vor? Nach dem Schema: die Untersuchung der
eingelieferten und der zu entlassenden Gefangenen auf ihren Gesund¬
heitszustand, die Behandlung der Erkrankten, die Mitwirkung bei der
Gewährung bestimmter Vergünstigungen, die bei der Verhängung
von Strafen, die Teilnahme an den Beamtenkonferenzen, die Ueber-
wachung der allgemeinen Gefängnishygiene. In der Praxis sieht die
Sache so aus, daß erfahrungsgemäß ernste Krankheiten, abgesehen
von der Tuberkulose und den Geschlechtskrankheiten, nur spärlich
Vorkommen und daß die Hauptaufgabe des Arztes darin besteht,
darüber zu wachen, daß durch den Einfluß der Haft der Gefangene
weder körperlich noch seelisch geschädigt wird. Der größte Teil
aller Vormeldungen bezieht sich darauf, daß die Gefangenen meinen,
durch die ihnen zugeteilte Unterbringung, Kost, Beschäftigung, Klei¬
dung usw. irgendwie gesundheitlich benachteiligt zu werden, und es
ist Sache des Arztes abzuwägen, welche Wünsche berechtigt und
welche übertrieben sind, ferner auch: mit der übrigen Beamtenschaft
ständig wegen der Behandlung der einzelnen Gefangenen in Fühlung
zu bleiben. Er muß der Vertrauensmann der Gefangenen sein und
darf doch nicht einfach ihr Sprachrohr sein. Er muß womöglich
auch dem wortkargen oder geistig ungewandten Gefangenen an¬
merken, was ihn drückt, und darf sich von dem auftrumpfenden
und schauspielernden nicht imponieren lassen. Besonders vertraut
muß er mit denjenigen seelischen Reaktionen sein, die ins Krankhafte
schlagen, er muß ihre Ursachen kennen und muß verstehen, sie nach
Möglichkeit abzubiegen.
Daneben muß er ein recht schlichter Praktiker sein, der bei
aller notwendigen Sorgfalt und Fachkenntnis doch mit verhältnis¬
mäßig bescheidenen Mitteln auszukommen weiß.
Der Gefängnisarzt ‘hat also rein ärztlich eine recht eintönige und
auch durch die naturgemäße Beschränkung seiner Möglichkeiten nur
mäßig befriedigende Arbeit. Als Hygieniker wird er gelegentlich Ent¬
scheidendes leisten können, aber doch nur im engsten Rahmen.
Rechte Freude an seinem Beruf wird er nur dann haben können,
wenn er seine Interessen nach der anthropologischen, soziologischen
oder psychologischen Seite hin ausgestaltet.
Was für Menschen müssen es demnach sein, denen vollbesoldete
Gefängnisarztstellen anvertraut werden?
Offenbar doch Männer mit gereifter Erfahrung und Menschen¬
kenntnis, die nicht nur das rein Aerztliche gut beherrschen, sondern
auch den schwierigen psychologischen und taktischen Fragen dieses
Dienstes gewachsen sind. Keine ärztliche Berufstätigkeit eignet sich
weniger zur Unterbringung stellenloser junger Aerzte als die Stelle
eines vollbesoldeten Gefängnisarztes.
Und was muß dem gereiften erfahrenen Arzte geboten werden,
wenn er sich entschließen soll, eine Tätigkeit als Hauptinhalt seines
Lebens aufzunehmen, die so schwierig ist, so viel Heikles, so viel
Konfliktsmöglichkeiten enthält, ohne doch rein ärztlich eine volle
Befriedigung zu gewähren? Zunächst und zumindest gewiß eine
Gehaltsstufe, die den berechtigten Lebensansprüchen eines solchen
Mannes entspricht. Sodann aber auch die Möglichkeit, sich nicht
vollkommen in die Gefängnisarbeit einkapseln zu müssen, die Mög¬
lichkeit, sich durch anderweite ärztliche Tätigkeit frisch und mit
dem Leben des Arztes außerhalb der Gefängnismauern verbunden zu
halten. Man -sage uns nicht, daß der vollbesoldete Arzt außerhalb der
8 Stunden seines Dienstes ja Bücher lesen, medizinische Gesellschaften
besuchen und ähnliche Quellen geistiger Erfrischung benützen kann.
Für die meisten Aerzte wird gelten, daß sie, um nicht einseitig
zu werden, nicht zu verknöchern, nicht ein verengtes Gesichtsfeld
zu bekommen, einer vielseitigen Tätigkeit bedürfen. Wer nichts
als Gefängnisarzt ist, wer seine Lebens- und Berufskenntnisse, seine
Probleme und Anschauungen immer nur wieder aus dem Gefängnis¬
leben schöpft, der verliert schließlich die richtigen Maßstäbe und
wird auf diese Weise auch ein schlechter Gefängnisarzt.
Was aber ist aus dem Beschluß des preußischen Landtags,
vollbesoldete Gefängnisärzte anzustellen, entstanden? Man hat ein
paar Stellen geschaffen, welche in die 10. und 11. Besoldungsgruppe
eingereiht worden sind (die Gefängnisgeistlichen können bis zur
12. aufsteigen!!), und man hat sie ausgeschrieben mit der Maßgabe,
daß die Bewerber auf jegliche Privatpraxis und jegliche ärztliche
Nebentätigkeit verzichten müssen. Es ist geradezu ungeheuer¬
lich: der vollbesoldete Kreisarzt, dessen Arbeitsfeld doch wirklich
größer und vielseitiger ist als das des Gefängnisarztes, darf
mit Genehmigung der Vorgesetzten Behörde nebenamtliche Stellen
annehmen und konsultative Praxis treiben von dem noch viel
freieren vollbesoldeten Regierungsmedizinalrat im Versorgungswesen
ganz zu schweigen — , nur gerade dem Gefängnisarzt will man diese
Möglichkeit einer Verbindung mit dem sonstigen Arzttum und, das
brauchen wir gar nicht zu verheimlichen, eine Verbesserung seines
Einkommens abschneiden. ,
Was man sich von gewissen nichtamtlichen Seiten gedacht hat,
daraus wird kaum ein Hehl gemacht: die einen wollen neue Möglich¬
keiten zur Unterbringung unversorgter Aerzte schaffen, und die an-
652
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 20
deren wollen die Sozialisierung des Aerztestandes wieder ein Stück
vorwärts bringen. Manchen Festbesoldeten mag auch die Zwitter¬
stellung von Beamtentum und freier Berufstätigkeit, die der Ge¬
fängnisarzt bisher ausgeübt hat, ein Dorn im Auge sein.
Neben solchen unsachlichen Gründen ist das einzige Sachliche
das man anzuführen hat, daß der Gefängnisarzt, dem es crestattet
wird nebenher andere ärztliche Tätigkeit zu treiben, diejenige in
der Strafanstalt vernachlässigen wird. Dagegen aber gibt es andere
Sicherungsmöglichkeiten als das terroristische Verbot aller ärztlichen
Nebenarbeit. Wenn die Pflichten des Arztes und die Rechte der
Gefangenen sowie der Anstalt an den Arzt genau festgeleat sind
und wenn eine entsprechende Besoldung gewährt wird, dann wird
5lch,k?.um ei,n, Arzt der Gefahr des Verlustes einer solchen Stelle
durch Vernachlässigung seiner Pflichten aussetzen. Gerade die Aerzte
an den großen Anstalten unterliegen auch viel zu sehr der öffent-
liehen Kritik, als daß sie sich das leisten könnten.
, Anderseits ist das Prinzip des Wegfalls aller ärztlichen Neben¬
beschäftigung von vornherein durchlöchert: Die Gerichte können
ehe Gefangmsarzte als Gutachter nicht entbehren, und so werden die
Aerzte der großen, besonders der großstädtischen Strafanstalten,
'10.. , Y.ieI. mehr die der Untersuchungsgefängnisse diese Neben-
tatigkeit immer ausüben müssen. Diese wird sich nicht bloß auf
gegenwärtige, sondern, wie das in der Natur der Sache liegt, nicht
selten auch auf frühere Gefängnisinsassen erstrecken.
Wir haben also grundsätzliche Bedenken gegen das Prinzip des
nMc/aimiete1 1 Gefängnisarztes. Hier und da mögen örtliche und
persönliche Umstande so Zusammentreffen, daß die Umwandlung
“«"Stelle in eine vollbesoldete empfehlenswert und ohne Schaden
durchführbar ist, aber eine systematische Verbeamtung der Aerzte
an den großen Straf- und Untersuchungsgefängnissen ist weder nötig
noch zweckmäßig. Entschiedenster Protest muß dagegen
erhoben werden, daß man vollbesoldeten Gefängnis-
ifde ärztliche Nebentätigkeit
\er^ ex-*et- • Man, versch,echtert dadurch die ärztliche Versorgung
er Gefängnisse, denn man hält ebenso die älteren, erfahrenen wie
c^n,UngieTren;-St1rebSvmen Elemente vom Gefängnisdienst, der unter
solchen Umstanden die ungünstigste ärztliche Beamtenstellung reprä¬
sentiert, die es gibt, zurück; und man stellt außerdem ein Prinzip
auf, welches durch die gerichtsärztliche Tätigkeit des Gefängnisarztes
sofort ad absurdum geführt wird1). •
Die gleichmäßigste und beste Versorgung der großen Gefanoenen-
anstalten wird nicht durch einen vollbesoldeten Gefängnisarzt son-
ern durch je zwei oder mehr halbbesoldete, die einander ergänzen
neuerV o WeiL,k0nnfeu- gewährleistet werden. Und bei Schaffung
neuer oder bei zufälligem Freiwerden älterer Stellen dieser Art
werden auch die jüngeren Kollegen Gelegenheit haben, in eine ge-
fangmsarzthehe Laufbahn — zu der natürlich auch das allmähliche
gelangen.11 ^ ZW U ' Gehaltsstufe gehören würde - hineinzu-
Feuilleton.
Allerlei aus dem Auslände.
England und Amerika.
_ • /9l- A\ T r 1 hj e, der Chef der Tuberkulosefürsorge in Belfast
d^e& Tnhprlne|m J+ah;eSf(nCht’ dYr mit dem 31- 1H- 1922 abschließt, daß
loon T b TkU o-ä0desfä ,e m deutlicher Abnahme begriffen sind
le9tzteirUUh?e 21 7n^e V Fa!!e untersucht> 1921 nur noch 2121 und im
!ctzte, J.ahre D03. Von diesen waren 1014 tuberkulös, 703 nicht
HrwL U £S- n'nd 173 veJ"dächtig. Diese Zahlen schließen 207 Fälle
cm die bei der vorigen Untersuchung als verdächtig bezeichnet waren
An Lungentuberkulose litten 340 Männer und 422 Frauen an Drüse£
uberkubse 41 Männer und 79 Frauen, an Knochentuberkulose
34 Männer und 46 Frauen, an Abdominaltuberkulose 18 Männer und
15 Frauen. Die Lungentuberkulose ist von 82 bzw. 78<y0 in den beiden
vorhergehenden Jahren auf 75o/0 der Gesamtzahl zurückgegangen
i 313 ^ranke wurden poliklinisch, 3493 zu Hause und 344 in Sanatonen
4ie^nl^TIler,J^hreSberiChl legt ein §'roßes Gewicht darauf, daß
F mTd Tuberkulosen Zugaben, daß sie mit anderen tuberkulösen
werden nida^ *4T7 T fISfm,men gelebt haben, es konnte nachgewiesen
werden, daß 437 Tuberkulose mit 1 anderen Person, 240 mit 2 Per-
onen, 53 mit 3 Personen und 8 mit 4 anderen Personen zusammen
schlafen. Die häuslichen Verhältnisse der Kranken wurden folgender-
SiSiS;##ilsSSäi
afS1i‘Zieut: ? als außergewöhnlich gut, 28 als sehr gut, 138 als
gut 627 als durchschnittlich, 143 als schlecht, 41 als sehr schlecht und
h als äußerg.evvohnhch schlecht. Aus den besseren Stadtteilen kamen
1,0 ois 1,0 aut 1000 Bewohner, aus den ärmeren bis zu 5,9 auf 1000 Ein-
wo uier. Dr. Trimble hat eine Freiluftschule für Kinder eingerichtet
die mit Tuberkulosen zusammen leben, sie sind den Tag über in dieser
schule und erhalten hier auch gute und reichliche Nahrung.
Die Kommission, welche die Ursachen und Verhütun? der Blind¬
heit in England studieren sollte, hat vor kurzem ihren Schlußbericht
herausgegeben. Obwohl die Ophthalmie der Neugeborenen noch
immer am häufigsten zur Erblindung führt, tritt sie doch in den
letzten Jahren etwas weniger häufig auf. ln den Londoner Blinden-
rS™ siTY“ f,eS,Jahren »14-1920 von allen aufgenommenen
Kindern 89 oder 1 1,91 o/0 aus dieser Ursache erblindet, 1908—1914
betrug die Prozentzahl 18,03o/„. In 50o/0 dieser Fälle ist Gonorrhoe
die Ursache, die nachsthäufige Ursache sind Infektionen durch
Streptokokken oder den Staphylococcus aureus. Der Report betont
j. die Hebammen im allgemeinen nicht genügend ausgebildet sind:
M-nVnrha^ Itmsmaßig sch^ lechte Bezahlung der Hebammen verhindert
Mädchen der gebildeteren Stände, sich diesem Beruf zu widmen.
10-1 5 o/0 aller Erblindungen sind auf Syphilis zurückzuführen, wahr¬
scheinlich sind diese Zahlen aber noch zu gering. Eine Besserung ist
nur dann zu erwarten, wenn überall weitgehende Maßnahmen zur
Verhütung Desmfektionsgesetze, Propaganda usw.) ergriffen werden
was leider durch den mit großen Mitteln arbeitenden Widerstand der
Kirche auherordentheh erschwert wird. Die Kommission fordert ferner
die Unterbringung al'er der Kinder, deren Sehfähigkeit durch phlyktä-
nulare Keratitis und andere chronische Augenkrankheiten herabgesetzt
ist, in Spezialschulen. Viele dieser Kinder brauchen besonderen Unter¬
richt um sie zu befähigen, später ihren Lebensunterhalt zu erwerben.
lachorn wäre leicht auszurotten, wenn es nicht immer wieder durch
die zahlreichen Einwanderer aus dem Osten eingeschleppt würde In
EngHnd geborene Personen erblinden nur sehr selten durch Trachom
Obwohl durch die Gründung von Spczial-Myopenschulen die perni¬
ziöse Form der Myopie beträchtlich eingeschränkt wurde, müssen
doch noch mehr derartige Spezialschulen gegründet werden. Der
Repoit berichtet dann ausführlich über die gewerblichen Augen¬
erkrankungen und Unglucksfälle und betont das außerordenthch&ge-
ringe Interesse das die Arbeiter selbst an dem Schutze ihrer Augen
nehmen, und die geradezu sträfliche Nachlässigkeit, mit der sie sich
WMnkünnCn AU1?d Verletzungen aussetzen. Die zweckmäßige Be¬
leuchtung dei Arbeitsstätten macht dagegen gute Fortschritte. Durch¬
aus wendet sich die Kommission gegen die Gepflogenheit der Optiker
nllen auszusuchen. Dies sollte nur durch einen Augenarzt geschehen’
dürfenP lkCr 80 te nUf auf ein Rezel3t hin eine Brille verabfolgen
Die schweren Vergiftunpfälle durch Botulismus and andere Ver¬
giftungen durch Nahrunesm ittH, über die ich berichtet habe, geben
dem soeben vom „Department of scientific ana industrial research“
herausgegebenen Bericht über die Bakteriologie von in Büchsen
konserviertem Fleisch und Fisch ein erhöhtes Interesse. Wie die
Untersucher Dr. Sa vage, Hunwicke und Calder feststellen
häufigen He^, S'Ch dlu 10 Büchsenmilch und Büchsenfrüchten so
häufigen liefen nui sehr selten in Büchsenfleisch und -fisch. Schim-
melpilze sind immer ein Beweis von Luftzutritt, sie führen aber
nicht zu Gasansammlung und Ausbuchtung der Büchse und auch
Ztv r:chweiTn Zersetzungen, obwohl sie die Nahrungsmittel un-
Tache'V Anaerobische Bazillen (B. sporogenes und B.
Rauschbrand) wurden in 27 Büchsen gefunden, sie führen zu Gas
entwicklung und fauliger Zersetzung. Gewöhnliche, Sporen bildende
aei obische Bazillen kommen sehr häufig vor, sie widerstehen der
Hitze und können zur Eiweißzersetzung führen, meist handelt es
um Saprophyten, ohne pathogene Eigenschaften; besteht gleichzeitig
jl2!' " ’ so können sie zu gefährlichen Vergiftungen durch Eiweiß^
Zersetzung fuhren In hermetisch verschlossenen Büchsen sind sie
obwohl weitverbreitet, ohne Bedeutung. In 23o/0 der untersuchten Büch-
t-nFi fandea, |‘ch au.ch Mikrokokken (Diplokokken, seltener Staphylo-
\inFlnd StrePt(?ko\ken). sie spielen keine Rolle bei dem Verderben
dt- ^ahlUn|SI1]lttet wirk!ich gutes Büchsenfleisch und -fisch zu
erzielen muß der Fabrikant die Nahrungsmittel möglichst frisch und
vSfrh Stnenfu' Rein,lchkeit verarbeiten. Es muß ein Vakuum in der
chSn bestehen, er muß die richtigen Temperaturen- beim Sterilisier-
prozeß an wenden und gutes Material für die Büchsen und vor allem
auch beim Loten verwenden.
töte rwFM • r ifI f 0 fiÜhe4 zum Desinfizieren der Schiffe und zum Ab-
benutzte SÜT eren Ungeziefers auf Schiffen Schwefeldioxyd
n-en-n f s,eit kurzem zur Ausräucherung mit Blausäure über¬
gegangen, wahrend man in Amerika damit gute Erfolge hatte ist es in
England beim Desinfizieren der Mauretania kürzlich zu zwe’i Tode“
fäHen gekommen, trotzdem man, nachdem das Schiff zwei Stunden
unter Einwirkung des Gases gestanden hatte, Türen, Ventilatoren usw.
aus der Entfernung mit Stricken öffnete und der Hafenarzt mit Gas-
maske und ein em Käfyg lebender Ratten das ganze Schiff abo-ing um
nlf e deS Schiffes zu untersuchen. Man wird aber wohl dodh’ bei
der Blausaure bleiben, da die Schwefelräucherung die Möbel und die
rFückCbleibtChadlgt Und daS schwere °as lange im Schiffsraum zu-
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
653
18. Mai 1923
Wissenschaftliche Forschungen in den Laboratorien der Univer¬
sität Toronto haben zu einer neuen Behandlung des Diabetes geführt;
es handelt sich um einen „Insulin“ genannten Stoff, der aus dem
Pankreas des Ochsen, Schweines oder Schafes gewonnen wird. Ganz
entgegen den sonst in England üblichen Gepflogenheiten hat die
Universität Toronto sich das Präparat in Amerika und Kanada paten¬
tieren lassen, das englische Patent hat sie dem englischen Medical
Research Council geschenkt, das das Präparat in England herstcllt
und vertreibt. Diese Vorsichtsmaßregel wurde gewählt, da die Her¬
stellung sehr schwierig ist und man vermeiden will, daß unwirksame
Präparate zur Anwendung kommen. Das wirksame Prinzip des Pan¬
kreas ist von unbekannter chemischer Struktur und wird bei der
Extraktion sehr leicht zerstört. Es ist aber gelungen, im Laboratorium
unter großen Schwierigkeiten diesen Stoff von seinen Begleitstoffen
zu befreien, die unter gewöhnlichen Umständen zu seiner raschen
Zerstörung führen. Aber selbst im Laboratorium kommen bei schein¬
bar ganz gleicher Herstellungsweise Variationen in der Aktivität des
„Insulins“ vor, sodaß jedes Präparat von neuem aufs genaueste
geprüft werden muß, um Versager oder auch gefährliche Neben¬
wirkungen zu vermeiden. Das aus den Langerhansschen Inseln her¬
gestellte Präparat soll bei dem bisher als unheilbar geltenden Diabetes
ganz außerordentliche Heilwirkungen erzielen.
Das Gesundheitsministerium hat einen Bericht über „Encephalitis
letbargica“ herausgegeben, für den besonders Dr. Allan Parsons
verantwortlich ist. Das ungeheure Material, das sich in den wenigen
Jahren, seitdem die Krankheit in England bekannt geworden ist, an-
gesannnelt hat, ist in übersichtlicher Form verarbeitet, sodaß dieser
ericht wohl die beste bisher bestehende Statistik über diese Krank¬
heit darbietet. Besonders werden die möglichen Beziehungen zur
Influenza, Poliomyelitis und zum epidemischen Singultus gewürdigt.
Die Krankheit gilt allgemein als wenig ansteckend, die Uebertragbar-
keit von der Mutter auf das neugeborene Kind wird erwähnt. Die
Schwierigkeit der Differentialdiagnose zwischen tuberkulöser Menin¬
gitis, Hirntumoren und Hirnblutungen wird betont. Dr. Mc. Nalty,
der den pathologischen Teil beigesteuert hat, hält die Krankheit für
eine entzündliche. Besonders findet man kleinzellige Infiltration der
perivaskulären Lymphscheiden und einzelner Teile der grauen Sub¬
stanz (Pons und Basalkerne). Es scheint sich um ein filtrierbares Virus
zu handeln. Dr. P erd rau hat die Zerebrospinalflüssigkeit genauer
untersucht. Im akuten Stadium besteht eine Pleozytose, die je nach
der Heftigkeit der Erkrankung wechselt, daneben besteht geringe Ver¬
mehrung des gesamten Eiweißgehaltes, der aber nicht parallel der
Pleozytose verläuft, im subakuten und chronischen Stadium ist der
Liquor normal.
In der Sitzung der Royal Society of Medicine vom 15. XII.
sprach Dr. Longstaff über die Erfahrungen bei den Mount
Everest Expedition. Die größte Schwierigkeit war die Beschaffung
von Wasser, da in den erreichten Höhenlagen der Schnee verdampft
und über 25 000 Fuß Höhe kein Eis mehr gefunden wurde. Die Mit¬
glieder der Expedition wurden in zwei Gruppen geteilt, die eine
benutzte Sauerstoff, die andere nicht. Es wurden vier Lager errichtet,
in den Höhen von 16000, 19500, 21 000 und 23000 Fuß. Vom letzten
Lager aus wurde eine Höhe von 27 000 Fuß erreicht, und zwar stiegen
die Kletterer ohne Sauerstoff bei den geringeren Höhen 500, später
400 Fuß in der Stunde, während die mit Sauerstoff ausgerüsteten
Kletterer durchgängig bis zu 27 000 Fuß 666 Fuß in der Stunde
stiegen. Die Leute ohne Sauerstoff litten an schweren, die mit Sauer¬
stoff nur an oberflächlichen, leichten Erfrierungen. Mangel an Sauer¬
stoff und Wasser sowie das anhaltende schlechte Wetter und che
Frostschäden verhinderten die Erreichung des Gipfels, trotzdem man
kurz vor dem Ziel stand.
In der Royal Society of Medicine sprach James Berry am 1 - XL
über das Ansteigen und Abfallen chirurgischer Operationen. Inter¬
essant war eine Statistik iiber die Sterblichkeit an Appendizitis von
1901—1920. Der Redner zeigte, daß die Sterblichkeit in den ersten
fünf Jahren dieser Zeitspanne in England 8291, in der zweiten 10 886,
in der dritten 127-10 und in den letzten fünf Jahren 1241S Fälle betrug.
Trotz oder vielleicht wegen der so stark vermehrten Operationen ist
die Sterblichkeit an Appendizitis nicht herabgegangen, sondern be¬
trächtlich gestiegen. Berry macht dabei auf einen Punkt aufmerk¬
sam, der wohl nicht für England, sondern leider auch in hohem Maße
für Deutschland in Frage kommt, nämlich auf das kritiklose Operieren
ganz mangelhaft ausgebildeter Aerzte, die im Kriege allerlei Chirurgie
ausgeübt haben und die sich nun für befähigt halten, alle möglichen
chirurgischen Erkrankungen, ganz besonders aber den ja so einfach zu
entfernenden Wurmfortsatz anzugreifen. Wer vielfach Gelegenheit
hat, als Konsiliarius zu solchen „verkorksten“ Fällen, besonders in
kleinen Städten und auf dem Lande, zugezogen zu werden, der kann
Berry nur zustimmen, wenn er diesen „Chirurgen“ dringend rät,
im Interesse der leidenden Menschheit und des guten Namens der
Chirurgie ihre Finger von diesen Dingen zu lassen. Berry erwähnte
dann noch den Fall eines älteren Gynäkologen aus der Zeit, wo diese
zu operieren anfingen, und erzählt, wie dieser trotz seiner Warnung
eine Hufeisenniere als Ovarialtumor entfernte; ich habe 1892 noch
etwas Merkwürdigeres gesehen, damals entfernte ein jetzt verstor¬
bener Gynäkologe die beiden zystisch entarteten Nieren als Ovarial-
zysten, obwohl ihm nach Entfernung der ersten gesagt wurde, es
handle sich um eine Niere; da er noch nie etwas von Zystennieren
gehört hatte, wollte er dies nicht glauben und entfernte stolz auch
noch die andere Niere.
Amerikanische Aerzte, die in China tätig sind oder die Gelegen¬
heit hatten, zahlreiche Leute zu untersuchen, die aus tetanusreichen
Gegenden kamen, konnten nachweisen, daß z. B. mindestens ein
Drittel der männlichen Bevölkerung aus der Umgebung Pekings
Tetanusbazillen im Darm beherbergen und daß diese Bazillen mit
großer Wahrscheinlichkeit sich in diesen Därmen vermehren. Ten¬
brock und Bauer glauben, daß diese Männer als Tetanusträger eine
große Rolle in der Verbreitung des Tetanus spielen, da ja die Felder
dort alle mit Menschenkot gedüngt werden. Es ist auch möglich,
daß manche Fälle von Tetanus nach Darmoperationen oder Tetanus
neonatorum sich durch die Anwesenheit dieser Bazillen im Darm
erklären lassen. Auch das Pferd soll ein Tetanusbazillenträger sein.
Die amerikanische Leprakonferenz, die im Oktober in Rio de Janeiro
stattfand, hat sich dahin ausgesprochen, daß man die Leprösen in
besonderen Ansiedlungen isolieren soll, zu Haus dürfen sie nur be¬
lassen werden, wenn eine tatsächliche Isolierung dort durchführbar
erscheint. Ueber die so hoch gepriesenen Esther des Chaulmoograöls
sprach sich die Konferenz recht skeptisch aus, man soll sie allerdings
versuchen und längere Zeit anwenden, aber eine bestimmte Heilung
ist bisher von ihnen nicht zu erwarten.
Die genauen Untersuchungen, die die Amerikaner bei ihren Re¬
kruten während des Weltkrieges anstellen konnten, haben ergeben,
daß von 500 000 Rekruten 56 740 (ll,3o/0) an Ankylostoma erkrankt
waren. Für Rekruten aus gewissen Südstaaten betrug die Zahl sogar
32«/o. Darling hat nun festgestellt, daß in verschiedenen Distrikten
die Ankylostomakranken verschieden große Mengen von Würmern be¬
herbergen und daß die Schwere der Erkrankung (Anämie) im all¬
gemeinen von der Zahl der Würmer abhängt. Untersucht man nun
eine Anzahl der Bevölkerung und zählt die Würmer, so gibt dieser
„Index“ ein besseres Bild von der Durchseuchung der Bevölkerung,
als wenn man berechnet, wieviel Prozent der Bevölkerung erkrankt
sind. Auch kann man aus dem Index auf die Durchseuchung des
Bodens schließen. Darling empfiehlt nun, alle Bewohner eines
bestimmten Distrikts auf einmal zu behandeln, um die Verunreinigung
des Bodens und die Neuansteckung schon behandelter Individuen zu
verhüten. Der Boden wird dann gering infiziert, und es kommen nur
noch milde Erkrankungsformen vor; da, wenigstens in den Tropen, die
Larve nur wenige Wochen im Boden lebt, so kann man durch diese
Massenbehandlung den Boden reinigen und die Krankheitsmöglich¬
keiten zum mindesten stark herabsetzen. Tetrachlorkohlenstoff scheint
sich als Behandlungsmittel gut bewährt zu haben.
Das Council on Pnarmacy and Chemistry hat das mit so großem
Tamtam angepriesene französische Präparat (ialyl geprüft und hat
entschieden, daß es nicht in die Liste der neuen und nicht offizineilen
Heilmittel aufgenommen werden kann, da seine Zusammensetzung
nicht genau angegeben ist und da die behaupteten therapeutischen
Wirkungen nicht stimmen können, da dem Galyl eine Zusammen¬
setzung zugeschrieben wird, die es nicht besitzt. Offenbar handelt es
sich um Natriumsalvarsan, und die ihm zugeschriebene Zusammen¬
setzung beruht auf beabsichtigter Täuschung der Käufer. Es ist des¬
halb abzulehnen. J. P. zum Busch, Kreuznach (früher London).
Kleine Mitteilungen.
— Berlin. Nach den Feststellungen des Statistischen Reichsamts beträgt
die Reichsindexziffer für dieLebenshaltungskosten (Ernährung,
Wohnung, Heizung, Beleuchtung und Bekleidung) im Durchschnitt des
Monats April 2954 (1913/14 = 1) gegenüber 2S54 im März. Die Er¬
höhung beträgt sonach 3,5 v. H. Die Indexziffer ohne die Bekleidungs¬
kosten ist um 5,2 v. H. auf 2764 gestiegen. Auf dem Lebensmittelmarkte war
die Preisentwicklung im Monat April verhältnismäßig ruhig.
— Im Haushalts au sschuß des Reichstages wurde am 1 1 . V. über
Besoldungsfragen verhandelt. Ministerialdirektor v. Schlieben (Reichs¬
finanzministerium) führte aus, daß seit Februar den Beamten und Staats¬
arbeitern besondere Erhöhungen im Sinne der sonst üblichen Teuerungs¬
aktion nicht gewährt werden konnten, sondern daß man sich gegen die
wachsende Teuerung mit vorläufigen Maßregeln geholfen habe. Ein solcher
Zustand dürfe nicht andauern, deshalb habe sich die Reichsregierung ent¬
schlossen, eine Umwandlung der Grundgehälter vorzunehmen, die
am 1. VII. in Kraft treten solle.
— Auf Grund des Jugendgerichtsgetzes vom 16. II. 1923, das am
1. VII. d. J. in Kraft tritt, darf gegen Personen, die zur Zeit der Straftat
noch nicht 18 Jahre alt waren, nicht mehr auf Ueber Weisung
an die Landespolizeibehörde erkannt werden. Nach diesem Zeit¬
punkt darf die Landespolizeibehörde die Befugnisse, die ihr mit der Ueber-
weisung solcher Personen übertragen worden waren, nicht mehr ausüben. Der
Minister für Volkswohlfahrt hat daher angeordnet, daß spätestens am 30. VI.
1923 sämtliche Personen, auf die diese Voraussetzung zutrifft, aus den Arbeits¬
häusern, Asylen, Erziehungs- und Besserungsanstalten zu entlassen sind. Er
ersucht ferner die Regierungspräsidenten, darauf hinzuwirken, daß für die
zu Entlassenden Unterkunft und Arbeit gesichert wird. Bei Personen, die
jetzt noch nicht 18 Jahre alt sind, ist in geeigneten Fällen die Unterbringung
in Fürsorgeerziehung einzuleiten.
— Die Deutsche Hochschule für Leibesübungen (Berlin)
ist vom preußischen Ministerium für Volkswohlfahrt mit der Abhaltung ä r z t -
654
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 20
licher Förtbildungslehrgänge über Leibesübungen betraut Im
Sommer 1923 werden derartige Kurse von 14tägiger Dauer abgehalten werden-
I. Für approbierte Aerzte vom 9.— 21. VII, 23. VII.— 4. VIII. und 6 bis
18. VIII. (namentlich für Mitglieder der Deutschen Orthopädischen Gesellschaft).
II. Für Studierende der Medizin vom 6.— 18. VIII. Näheres (die Re¬
gierung gibt einen gewissen Zuschuß) bei der Hochschule: Berlin W 35, Kur¬
fürstenstraße 48. — Alle Kollegen, die an der Jugendpflege tätigen Anteil
nehmen, seien besonders auf diese Einrichtung1 hingewiesen.
- Am Schlüsse des Jahres 1922 betrug die Zahl der Aussatzkranken
14 (gegen 10 am Ende des Jahres 1921), von denen auf Preußen 6 (6) Württem¬
berg 1 (0), Hamburg 7 (3) und Braunschweig 0 (1) entfielen.
— Der Teuerungszuschlag zur Preußischen Gebühren¬
ordnung vom 10. XII. 1922 ist vom 15. IV. ab auf 900"/o heraufgesetzt
worden. 6
— Das von Prof. Madsen, Direktor des dänischen Staatens Serum-
Instituts geleitete Hygienekomitee-des Völkerbundes hat für wissen¬
schaftliche Untersuchungen Beträge auch deutschen Forschern zur Verfügung
gesteht, und zwar den Proff. Morgenroth, N eufeld, v.Wassermann
(Berlin), Ko Ile (Frankfurt a.M.) und H. Sachs (Heidelberg). Mit den Mitteln
des Komitees nehmen auch die Proff. Nocht und Müh lens (Hamburg) an
einem Malariakurs in Italien teil. Dem Deutschen Hygienemuseum in
Dresden, über dessen schlechte Finanzlage wir in Nr. 3 S.94 berichtet haben
ist seitens des Komitees Material im Betrage von 500 £ (zur Zeit rund 83 Mil-
honen Mark) gewahrt worden. Es unterliegt für uns keinem Zweifel, daß diese
Unterstützungen deutscher medizinischer Arbeiten und Wohlfahrtseinrichtungen
in erster Lime oder sogar vielleicht allein dem hochverdienten Vorsitzenden des
Komitees zu verdanken sind.
— Das Genesungsheim für Gelehrte und Künstler in Bad
Ems ist am 1. V. wieder eröffnet worden. Der Pensionspreis beträgt 5 mal
jevvediger Teuerungsindex. Die soziale Lage des einzelnen Patienten wird weit¬
gehendst berücksichtigt. Anmeldungen sind zu richten an den Vorstand des
Genesungsheims für Gelehrte und Künstler in Bad Ems.
— In deni Wettbewerb um den von der Zeitschrift „Die Umschau“ aus¬
geschriebenen Preis für die Bearbeitung des Themas „Wen s oll maji hei-
raten? hat den ersten Preis Prof. Friedländer (Freiburg i. Br.), den
zweiten Dr. Hagen, Stadtarzt in Höchst, und den dritten Dr. Hilpert
in Augsburg erhalten. 1
. 7n ,De,r frühere langjährige Reg.-Med.-Rat Geh.-Rat Krummacher feiert
sein 50 jähriges Doktor jubiläum.
. rif7 Adam KariIlon> der Verfasser der zum Teil auch in dieser Wochen-
H I S ue<-pr0?e”.en -feSSe nden Romane ».Michael Hely“, „Die Mühle von
Husterloh „O domma mea“ feierte am 12. d. Mts. seinen 70. Geburtstag
Dem hochverehrten Mann, der durch die tödliche Verwundung seines Sohnes
un Kriege einen schweren Verlust erlitten hat, bringen wir unsere herzlichsten
Glückwünsche dar, m der Hoffnung, daß sich sein weiterer Lebensabend mög¬
lichst sorgenlos gestalten möge. * K
c T °effcntliches Gesundheitswesen im besetzten Gebiet.
Seit Anfang April hat das dänische „Faelleskomitees for Hjaelp til de
krig shaerdede Lande“ weitere tausend Rhein- und Ruhrkinder
Vermittlung des Deutschen Roten Kreuzes zu längerem Erholungsurlaub
und sJftanemar£ feS\Ch7ck7 In derselben Zeit wurden in Bremen, Kiel
und Stettin neue Kakaostuben für bedürftige Schulkinder eingerichtet, sodaß
l ,,1 . i r ,deUtS,Cwen Stadten derartige dänische Speiseanstalten bestehen
ugenbhckhch sind Vorarbeiten im Gange „5-Kronen-Geschenkpakete“ zwischen
Dänemark und Deutschland zu vermitteln. - Die Quarterkollekte hat
in StTrkrlT^ v -tZtCn Spende Mittel zu einer bändigen Kinderspeisung
Rote Kreut 250 Ferner gelangten durch das Deutsche
Kote Kreuz 2o0 Kinderkleiderpakete im Ruhrgebiet zur Verteilung - Zu
den von den Franzosen widerrechtlich a u s g e w i e s e n e n
o7LZ * e n phort a“ch der Kreisarzt in Höchst a. M. — Unter den bei der
Stadtverwaltung in Trier eingereichten 261 Beschwerden wegen fran¬
zösischer Gewalttaten befinden sich wegen Bedrohung, Mißhandlunn
MißhaVeHlUChter Ver£ewaIti£ung männlicher Personen 76, wegen Bedrohuna
Mißhandlung und versuchter Vergewaltigung weiblicher Personen 39, weaeli’
täWr nV° IT"6* VCrge,WaltigUn£ weiblicher Personen 10, wegen gewalt-
tatiger Unzucht mit männlichen Personen 3. Unter den Vergewaltigungen
männlicher Personen ist hervorzuheben die des siebenjährigen Knaben Vr
Außerdem ist beim Knminalpolizeiamt Trier gegen Angehörige der Besatzung
Anzeige erstattet worden: wegen Bedrohung, Mißhandlung und versuchte?
Vergewaltigung männlicher Personen in 38 Fällen, Bedrohung, Mißhandlung
nd versuchter Vergewaltigung weiblicher Personen in 9 Fällen, gewaltsamer
widernatürlicher Unzucht in 2 Fällen. - Aus Bonn berichtet einer der her
vor^gendsten deutschen Universitätslehrer über die dort durch die Franzosen
\ei schuldeten Zustande u. a.: „Das Scheußlichste aber ist die gegenwärtige Be
Satzung: das sind kaum mehr Menschen, diese Vertreter de? grande Nation
die ah. obeiste a la tete de la -civilisation marschiert, das sind grauenerregende
viehische Bestien. Was man sonst auf Jahrmärkten oder rZooToSen
Garten ,n Käfigen den Kindern zeigte, das hat man jetzt öffentlich in Scharen
auf einer der vornehmsten Straßen der Welt in einer der feinen „n,i
“ Städte DeU7Chlands und der We*t. Dank der französischen Zivihsl-
on. Als vor einiger Zeit in Amerika und England das Schamgefühl erwachte
nd man an Frankreich die entrüstete Frage stellte: ob schwarze Wilde zur
Besetzung des Rheinlandes verwendet werden? wurde dies von Frankreich
eftig verneint Dies ist eine infame niederträchtige Lüge. In Scharen durch
luten diese wdden Bestien als französische Soldften die Straßen von Bonn
erb ^ q ihrC'L HaUptSltZ m der vornehmsten Straße Bonns. Zu welchen un-
erhorten Schandtaten dieser Zustand führen kann, braucht nicht geschildert
wer en. eine der vornehmsten Frauen Bonns wurde vor kurzer Zeit in der
Dämmerung von einer dieser Bestien überfallen und in einen Seitenweg zu
drangen versucht; nur mit äußerster Mühe vermochte sie sich noch in ihre nahe-
gelegene Wohnung vor der Vergewaltigung durch das wilde Scheusal zu
retten. Das Weltgewissen schläft auf den Geldsäcken. Uns aber stemt die
Schamröte ins Angesicht. Nicht für uns, aber für die „alliierten und assozüerten
Machte , besonders für England und Amerika, die diese Zustände dulden und
tur sie vor Gott und der Menschheit verantwortlich sind. Exoriare aliquis
nostris ex oss.bus ultor - das ist der Notschrei des gequälten und zer¬
tretenen Deutschlands und seines schönsten Teiles, des Rheinlandes.
— Essen. Am 3. VI. findet in der hiesigen Kinderklinik eine Tagung
der Vereinigung r h e i n i s ch - w e s t f ä 1 i s c h e r Kinderärzte statt
Vortragsanmeldungen an Hoffa (Barmen, Wertherstraße).
— Hamburg. Prof. M ü h 1 e n s wurde wiederum von der jugoslawischen
Regierung zur Malariabekämpfung nach Dalmatien berufen und ist am 25 IV
dorthin abgereist.
. T ™7en‘ Am 3L XIL 1922 betruS die Zahl der Aerzte in Oester¬
reich 70o2 gegen 6006 im Juli 1920. Die Zahlen verteilen sich auf die ein¬
zelnen Bundesländer folgendermaßen: Wien 4191, Niederösterreich 806, Ober-
?7^rrRlCh 46,7’ !a'zburS 158> Tiro1 315» Vorarlberg 88, Steiermark 785, Kärnten
1/3, Burgenland 69.
r u - Hocfhschulnachrichten. Breslau. Priv.-Doz. R e n n er hat einen
Lehrauftrag für Urologie erhalten. — Tübingen. Proff. Stock und Tren-
e len bürg haben den Ruf nach Basel bzw. Freiburg abgelehnt. Prof.
H* n 1 e.rut> ,Pberarzt der Chirurgischen Klinik, ist zum Chefarzt der Chirurgi-
schen Abteilung des Landkrankenhauses Neustrelitz ernannt. — Wien.
Ur. R. Strisower Sich für Innere Medizin habilitiert. Dr. Charlotte
“'Ier’ b^, Pnv--Doz. an der Technischen Hochschule in Dresden, hat
sich für Aesthetik und Jugendpsychologie habilitiert. — Graz. Priv.-Doz Dr
Hammerschmidt (Hygiene) ist zum a.o.Prof. ernannt.
vpr “ G^Si°cbe^' °er Um die Entwicklung der Tuberkulosefürsorge sehr
(Bayern)6 °eh- San-Rat Eerd. May, 64 Jahre alt, am 21. v. Mts. in Aschau
- B's zum 12 V. gingen für den „Aushilfsfonds“ (ANDAe.) bei der
damT! l i i c[euSdn7 Bank’ DeP‘Kasse U» Berlin W, Kurfürsten-
mm 181 Konto Schwalbe, Aushilfsfonds der Notgemeinschaft deutscher
Aerzte, Postscheckkonto der Bank Berlin Nr. 25 058, folgende Spenden ein-
Dr Ulrici (Sommerfeld) (abgelehntes kollegiales Honorar) M. 150000.-]
Prof. J. Boas (Berlin) M. 100 000.—.
Prof. Min kowski (Breslau) M. 50000.— .
Proff Ho che (Freiburg), H. Strauß (Berlin) je M. 25 000 —
Spende von Aerzten aus Bad Reichen hall (San.-Räte Alexander
Loeb, Drs. Muszkat, Joppich) M. 20000.— .
Prof. Sch irokauer (Berlin) (2. Gabe) M. 10800.— .
roff. Rumpf (Volkmärsen), Diepgen (Freiburg) je M. 10000.— .
Prof. H a u c k (Erlangen) M. 5000.—.
sind 7itDie9r5Adg°in ueXubetrlgt ab 1IV’ ,25> d-h- die Sätze der Adgo
sind mit 125 zu vervielfachen. Das entspricht einer Erhöhung der Ge-
uhren um 12400o/o. Die Schlüsselzahl des Buchhändler-
orsen Vereins ist zur Zeit 3000. Der Bezugspreis der D. m.W. für Mai
betragt trotzdem nur 36°0 M„ das ISOOfache des Friedenspreises. Die Mi"
a beiterhonorare der Friedenszeit werden demgemäß auch mit 1800 multipliziert.
_,,c ~ Ne^kar*G old an leihe. In unserem Anzeigenteil wird zur Zeichnung
Stuttcrarfe?te fT® d7 5°/olgen °oldanleihe der Neckar-Aktiengesellschaft i?
, g j-!ng(;lade”> d‘f V°m 7 ~24- V' zum Preis von 93i/2o/0 zum Verkauf
L-h gt' An'eihe lst zur Bestreitung der Mittel für die Fertigstellung der
sulm nunterrh?lheiCH m Kraftw7ke der Neckarkanalisierung, nämlich bei Neckar-
die Fnl foi? Neilbronn und bei Wieblingen unterhalb Heidelberg bestimmt,
die Ende 1924 bzw. Mitte 1925 dem Betrieb übergeben werden können und
werden' Düf'Anl^h6^ T ZUS"n Über 60 Mi»ionen Kilowattstunden haben
mfndPc; i J W‘rd V°m Jahr 1928 ab durch jährliche Rückzahlung von
m f dpl r h fS Betrags getilgt- Die Schuldverschreibungen fauten
mark ID Ir von>0y2» 21, 42, 105 und 420 Goldmark, wobei 4,20 Gold¬
mark _ 1 Dollar gerechnet werden. Die Zeichner der Anleihe haben ihre Zah-
mark" T n n ^ • Re,chswährung zu leisten, und zwar für je 4,20 Gold-
dem 7eirhn,? t Jlmgen der dem letzten “»fliehen Dollarkurs vor
dem Zeichnungstag, abgerundet auf 50 M. nach unten, entspricht. Ebenso be-
messen sich die von der Gesellschaft bei der Verzinsung und Tilgung zu
leistenden Zahlungen nach dem Geldwert des Dollars. Damft stellt dieg Anleihe
GplH?eSM 7eribestan,d,ge Geldanlage dar, denn der Wert des eingezahlten
?uc e inbeihb HdaUernd e?aiten- Außerdem wirR die Neckar-Goldanleihe aber
auch eine hohe wertbeständige Rente ab, was beim Ankauf von Devisen und
sogenannten Sachwerten nicht der Fall ist. Für Kapital und zinsen de? An-
Hpslpb3^11 d3S Deutsche Reich und die Länder Württemberg, Baden und
h‘e gesam1schuldnerische Bürgschaft übernommen. D?e Teilschuld-
MündeltplHngen • Sm+d ?a1er 'm. ganZen Deutschen Reich zur Anlage von
i 7 w,g7,gnet- Zudem wird die Anleihe auf den Kraftwerken Neckar-
W,ebll"gcn dinglich sichergestellt werden. Deren Vollendung ist durch
e pfhehtungen des Reichs, Württembergs und Badens gewährleistet.
LITERATUR- UND VERHANDLUNOSBERICHTE
Redigiert von Prof. Dr. R. von den Velden.
7T7tschriften- Klinische Wochenschrift Nr. 16-18. — Münchener medizinische Wochenschrift Nr. 14. — Wiener klinische Wochenschrift Nr. 1 4/l 5- — Wiener
medizinische Wochenschrift Nr. 17. — Archiv für Psychiatrie Bd. 67 H. 5. — Deutsche Zeitschrift für Chirurgie Bd. 172. — Zentralblatt für Chirurgie
Nr. 12. — Zentralblatt für Gynäkologie Nr. 1113. — Archiv für Kinderheilkunde Bd. 72 H.3. — Jahrbuch für Kinderheilkunde Bd. 101 H. 3 4. —
Ausländische Literatur.
Geschichte der Medizin.
Allgemeine Pathologie und Pathologische Anatomie.
++ joh. v. Bökay (Budapest), Die Geschichte der Kinderheil¬
kunde. Berlin, J. Springer, 1922. 122 Seiten mit 99 Abbildungen.
Grundpreis 6.2, geb. 7.8. Ref.: L. F. Meyer (Berlin).
In einer Gegenwart, deren Schwere auf jedem lastet, in der die
Zukunft dunkel verhängt ist, holen wir uns gerne Stärkung und Auf¬
richtung aus der Vergangenheit. Die Gelegenheit dazu bietet die vor¬
liegende Arbeit des führenden ungarischen Kinderarztes Johann
v Bökay, dem wir für die Zusammenstellung der wichtigsten Daten
der Kinderheilkunde danken müssen. Unser Fach ist jung, seine Ge¬
schichte drängt sich auf einen kurzen Zeitraum zusammen. Doch schon
im Altertum haben, wie wir im ersten Kapitel des Buches erfahren,
berühmte Aerzte, Soranus, Hippokrates und Celsus, bereits
bemerkenswertes Wissen über die Kinderkrankheiten besessen. Das
Mittelalter brachte keine Fortschritte für die Kinderheilkunde, ebenso
wenig, wie für die gesamte Medizin. Erst im 18. Jahrhundert begann
mit Rosen v. Rosenstein und Glisson, dem Schulderer der Rachitis,
die wissenschaftliche Kinderheilkunde, ln der ersten Hältte des
19. Jahrhunderts erfolgte die Gründung von Kinderspitälern, als deren
erstes das Pariser Höpital des enfants malades seine Tore öffnete.
Ihm folgten Kinderspitäler in allen Kulturländern, in Berlin in der
Charite im Jahre 1839. Damit waren die Grundlagen für den wissen¬
schaftlichen Ausbau der Kinderheilkunde gegeben, der nunmehr, be¬
sonders in den letzten Dezennien, mit staunenswerter Schnelligkeit er¬
folgte. Es ist von besonderem Reize, diese Kapitel, die der Verfasser
aus eigenem Erleben schildert, zu durchblättern und festzustellen, welch
großes Verdienst in der internationalen pädiatrischen Arbeit sich deuische
Kinderärzte erworben haben. Die Anerkennung, die die Kinderheil¬
kunde als selbständige Disziplin gefunden hat, ist ihr nicht in den
Schoß gefallen, die Leistungen pädiatrischer Forscher haben diesen
Erfolg errungen. Jedem Kinderarzt, besonders der jungen Generation,
kann die Lektüre des anregenden Buches empfohlen werden.
Biologie.
♦ ♦ V. Haecker und Th. Ziehen (Halle), ZurVererbung und Ent¬
wicklung der musikalischen Begabung. Leipzig, J. A. Barth, 1923.
186 Seiten mit 3 Abbildungen. M.20U0.— . Ref.: Siemens (München).
Die Verfasser versandten zur Erforschung der Erblichkeitsverhält¬
nisse, der Entwicklung, der Komponenten und der korrelativen Be¬
ziehungen der musikalischen Veranlagung über 1000 Fragebogen, von
denen fast 300 beantwortet wurden. Die statistische Bearbeitung dieser
Antworten führte zu dem Ergebnis, daß die Art, in der die musikali¬
sche Begabung familiär auftritt, im allgemeinen mit dem Mendelschen
Gesetz vereinbar ist und daß sie sich am leichtesten mit einem etwas
modifizierten Pisum -Typus (gewöhnliche dominante Vererbung) ver¬
trägt. Allerdings zeigen die Ehen, in denen beide Eltern unmusikalisch
sind, auffälligerweise relativ viele musikalisch begabte Nachkommen.
Beim männlichen Geschlecht scheint eine Korrelation zwischen musi¬
kalischer und zeichnerischer, sowie zwischen musikalischer und dich¬
terischer Beanlagung zu bestehen. Bezüglich ihrer sachlichen Ergeb¬
nisse hegen die Verfasser selbst noch viele Zweifel und betonen, daß
ihre ganze Untersuchung vorzugsweise auch methodologische Ziele
verfolg, hat und daß sie die begonnenen Untersuchungen fortsetzen.
Die Arbeit ist in methodologischer Beziehung deshalb bedeutungsvoll,
weil sie zum erstenmal versucht, auch bei der Erforschung der musi¬
kalischen Begabung an die Stelle der bisher gepflegten Untersuchung
einzelner ausgewählter Familien die statistische Bearbeitung eines nicht
nach Musikbegabung ausgelesenen Massenmaterials zu setzen.
Psychologie.
♦ ♦ Ernst Adolf Bernhard, Psychische Vorgänge betrachtet
als Bewegungen. Bibliothek für Philosophie Bd. 23. Berlin,
L. Simon Nachf., 1923. 88 S. Ref.: Th. Ziehen (Halle a. S.).
Verfasser glaubt allen Ernstes nachgewiesen zu haben, daß Emp¬
findungen, Gedanken, Gefühle, Erkennen usf. dem Gesetz von der Er¬
haltung der Energie unterworfen, „also mechanische Vorgänge sind“.
Die Empfindungsänderung beispielsweise, für welche das Webersche
Gesetz gilt, „ist gleich einem Reibungswiderstand im Sinne der Lehre
der Mechanik“. „Empfindungsänderung und Gedanke sind äquivalent",
desgleichen „Gefühl und Arbeit“ usf. So wird uns in einer Bibliothek
der Philosophie die längst überwundene Form des sogenannten äqua-
tiven Materialismus wieder aufgetischt und verkündet, daß die Psycho¬
logie eine „technische Wissenschaft“ ist.
♦ ♦ L. Aschoff (Freibuig), Pathologische Anatomie. Lehrbuch
für Studierende und Aerzte. 6. Autl. 2 Bände. Jena, G. Fischer,
1923. 805 und 1030 Seiten mit 1118 Abbbildungen. Grundpreis
29. — . Ref.: W. Groß (Greifswald).
Es ist eine Freude, ein Lehrbucn zu verfolgen, das lebendig bleibt
und von Auflage zu Auflage wächst, weniger an äutferem Umlang wie
an innerer Ausbildung und Anpassung an neue Befunde und Auf¬
fassungen. Durch das Vorwort der neuen Auflage klingt die Sorge
um die beste Gliederung und Darstellung des ungeheuren Gebietes.
Verschiedene Lösungen sind möglich, keine ist vollkommen. Welche
Behandlung die beste ist, hängt doch wesentlich von der Persönlichkeit
und Aufnahmefähigkeit dessen ab, der daraus lernen will, läßt sich
also allgemein gar nicht beantworten. Die hier gewählte systematische
Darstellung ist so folgerichtig durchgeführt, dab sie dem, der sich ihr
mit gutem Willen fügt, leicht ermöglicht, sich in dem reichen Inhalt
zurechtzutinden. Jeden, der die beiden Bände betrachtet, erfüllt wohl
zunächst die Sorge, wieviel deutsche Studenten noch in der Lage sind,
sich das schöne Buch zu erwerben, um an seiner Hand wirklich in die
Fragestellungen und Anschauungen der Pathologie einzudringen, statt mit
Hilfe von Kompendien ein kurzdauerndes Examenswissen zu erwerben.
A. Szenes und Fr. Bircher, Ueber Basalstoffwechselunter-
suebungen bei Schildiirusenerkrankungen. Schweiz, m. W. Nr. 10.
Bestimmungen des Basalstoffwechsels ermöglichen die Unterscheidung
des Hyperthyreodismus (erhöhte Werte) von Neurasthenie, jedoch nicht
die zwischen Basedow und den übrigen Fällen von Hyperthyreodismus.
Hier lassen sich nur die schweren von den leichteren Fällen trennen,
während im übrigen die klinischen Symptome den Ausschlag geben.
Wichtig sind sie ferner, ebenfalls unter Berücksichtigung des klinischen
Bildes, für die Frühdiagnose des Myxödems. Sie erleichtern die Be¬
stimmung des Zeitpunktes für die Operation des Basedow, bei dem
man die Krise abwarten wird. Beim toxischen Adenom werden erhöhte
Werte die Aufmerksamkeit auf Organveränderungen lenken und be¬
züglich einer Operation zur Vorsicht raten. In der Röntgen- und der
medikamentösen Therapie lassen Kontrollen des Basalstoffwechsels die
Erfolge beurteilen. Der Basalstoffwechsel bietet jedoch immer nur eine
Unterstützung in der Beurteilung des Krankheitsbildes; ohne klinische
Daten erscheint er wertlos.
L. Heß und W. Weiner (Wien), Genese der Arteriosklerose.
W. kl. W. Nr. 14/15. Den Verfassern ist es in 4 Tierversuchen gelungen,
durch wiederholte kräftige thermische Reizungen eine teilweise Destruk¬
tion und Verlagerung der elastischen Fasern in der Intima der Arteria
femoralis zu erzeugen.
H. Ritter (Hamburg), Leukozytensturz infolge unspezifischer
Intrakutanimpfung mit nichteiweißhaltigen Einspritzuogsstoffen. Kl.W.
Nr. 17. Nach Intrakutaninjektionen nichteiweißhaltiger Stoffe (5°/0
Milchzuckerlösung, Ol. olivarum und Mohrrübensaft) ist eine der von
E. F. Müller beschriebenen entsprechende akut einsetzende Leukozyten¬
senkung im peripherischen Blut zu erreichen, die nach subkutanen
Injektionen der gleichen Stoffe in gleicher Dosis niemals zustande
kommt. Es kommt deshalb hier eine besondere Funktion der Haut
für die Auslösung dieser Leukozytensenkung in Frage, die nach intra¬
kutanen Einspritzungen verschiedener Einspritzungsstoffe, sicherlich
auch nichteiweißhaltiger, auftritt.
Mikroben- und Immunitätslehre.
♦ ♦ M. Klimmer (Dresden), Technik und Methodik der Bak¬
teriologie und Serologie. Berlin, J. Springer, 1923. 520 Seiten mit
223 Abbildungen. Grundpreis 14.-. Ref.: E. Gildemeister (Berlin).
Das vorliegende Buch soll, wie Verfasser, der bekannte Leiter des
Hygienischen Institutes der Tierärztlichen Hochschule in Dresden, in
seinem Vorwort ausführt, kein Lehrbuch der Bakteriologie und Sero¬
logie sein, sondern eine Anleitung für das praktische Arbeiten aut
diesen Gebieten für Aerzte, Tierärzte, Nahrungsmittelchemiker usw.
Es soll ein Nachschlagebuch sein, das auf alle einschlägigen Fragen
schnell und leicht die gewünschte Antwort gibt. Die gestellte Auf¬
gabe hat Verfasser in recht guter Weise gelost. In geschickter
Weise, mit bewundernswertem Fleiß und mit zumeist genügender
Kritik ist hier alles das zusammengetragen worden, was für die bak¬
teriologische und serologische Technik und Methodik im allgemeinen
erforderlich ist. Die Anordnung des Stoffes ist übersichtlich klar, die
Sprache einfach und überall leicht verständlich. Dem Buche sind
zahlreiche, zumeist vortreffliche Abbildungen beigegeben, die das Ver¬
ständnis für den Text wesentlich erleichtern. Einer besonderen Emp¬
fehlung bedarf Klimmer s Buch nicht, es empfiehlt sich selbst.
656
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 20
Strahlenkunde.
i • \ Eckstein und W. v. Möllendorf (Freiburg), Histopbysio-
logische Untersuchungen über den Einfluß der Bestrahlung mü der
Quecksilberdampflampe. Arch. f. Kindhlh. 72 H. 3. Bei VUalfärbung
r^rhpr' Fn Kn? "ach.traglicher Bestrahlung zeigte sich eine bedeutend
raschere Farbstoffspeicherung in den Nierenzellen, eine raschere Farb-
! Ikn0N'nraiKn'irll entleerten Urin und eine stärkere Zellregeneration
in den Nieren bei den bestrahlten als bei den unbestraften Tieren.
Die Resorption des Farbstoffes aus der Injektionsstelle und die Ver-
Ä„' Ti°irsch„(di'errbUdng TierCS> “ ebenta"S bd de" be‘
Allgemeine Diagnostik.
** V- Kafka (Hamburg), Taschenbuch der praktischen Unter-
SuUnCHh^frith°d^ der KarPerf,üssigkeiten bei Nerven-
inldcQf SteS!Co«n.kheiten* 2- verb. Aufl. Berlin, J. Springer 1923.
105 Seiten mit 29 Abb. Grundpreis 2.—. Ref.: Voß (Düsseldorf!
K'aftP38'/35?6 Erscheinen der Neuauflage weist darauf hin daß
R a , P S TDaSChe"fUC,h einem Bedürfnis entsprochen hat. Hervorzuheben
sind die Reichhaltigkeit, Kürze und Klarheit des Inhalts.
u ‘ mid» klinische Erfahrungen mit der Eigenharnreakfinti
nach Wildbolz Schweiz, m. W. Nr. 10/11. Eine pS Sen -
^rnrLclfkt.Ion wArd bei Kranken, die an Tuberkulose leiden, durch dieser
ErkraknhkunffenZ1wiCphh St<jf C bewirkt’ ied°ch kommt es a“ch bei anderen
klinsch rieht’ Z ^etbei,Karzlnom und bei ausgedehnten chronischen,
klinisch nicht als tuberkulös erscheinenden Bronchitiden zuweilen zu
P "e/y Positiven Ausfall. Bei hohem Alter der Patienten ist eine positive
Reaktion vielleicht auf einen unspezifischen Reiz infolge starken Eiweiß
abbaus zurückzuführen. Zur vollwertigen Ausnutzung der Ef enharn-
i eaktion sind weitere Untersuchungen darüber erforderlich welche
de?eb“ rSÄ? 'füh£rne^rankbei,en Z“ ei"er Harnreaktion; ähnlich
Allgemeine Therapie.
^Lehfzil8 ^CAmBa1-th(Dir922enhsAqnti^Pn in derneueren Medizin.
,p f? J- A- tsarth, 1922. 68 S. Ref.: von den Velden
hrin!t ^hSe?ri+Beih,eft zum Archiv für Schiffs- und Tropenhygiene
6hPr8tAS^hmidt ln kurzer referierender Zusammenfassung die Literatur
über Antimon das seit 1906 steigende Bedeutung in der Chemo-
sowohMPder H7Pan°Sen,-S^nllOSen’ Leishmaniosen usw. gewinnt,
Modifikationen refchEÄ
Geleisteten sX /er^o'll.1’"'®*’ ‘S‘ dieSe Zusa"™™fassung des bisher
Innere Medizin.
^ SPer,inS (Berlin), Kapillarstauung als Krankheits-
V.nd Pa,Patonsche Bauchmassage als Therapie
Aer*I^^P' Barstauungen des Bauches. München Verla? dpr
Aerzthchen Rundschau, 1922. 116 S. Ref : H. Rosin (Berlin?
Verfasser geht von der Annahme aus, daß das Kapillarsystem der
Professe0 ?eVsto?f?ernhSn|US ^eIchem sich die lebenswichtigsten
nEe des Stoffwechsels und der Ernährung abspielen. Diese durch
h\siologie und Stoffwechsellehre bekannt gewordene Tatsache wird
von ihm ,m ersten Teil seines Buches noch ^ besonders^ Testtot und
manches hypothetische wahrscheinlich gemacht. Im zweiten Teil wird
g bierC„hammeSml?chadef M,d ZUr *r Störungen ta KapS
|h ‘ namentlich dei Stauungen, in eingehender Weise geschildert
Theorie Hypothese, praktische Erfahrung geben in diesem theraneu
tischen Teile sich gegenseitig Stützungsmitlll um diese Me hode ak
cm wichtiges Qut ärztlicher Behandlung zu empfehlen meth0cle a,s
♦ * Qeorg Liebe (Waldhof Elgershausen), Der klinische Betrieb
M. 160n- Regfe:nQraMHoa„l5e"- UipZig’ J' A’ Barth’ I02Z 25 S'
anschaulich, ^ür ^u^Ä”I^'!“"^b-:
?reSDlei^ers'ea„b7e d" ?”
des ^sezer n i'eremlen “sR ^ ^ P-alhyVeAdkmAfdas' 'verSS
auf diecem P d St™magewebes. Auch Verfassers Methode beruht
. gegeben, bis die Besserung bzw. Heilung im Allgemeinzustand
. # - - 1 1 _ ii lyUj
eintritt, in manchen Fällen werden 70—80 Injektionen benötigt. Wich-
tig ist, darauf zu achten, daß man nicht mehr als nötig vom Struma-
ka Orf bCn IrT t? [f* 1 man.1pCtt .thyreopnve Symptome hervorrufen
ann. Der Alkohol ist womöglich tief intraparenchymatös zu injizieren
“ an einer anderen Stelle Schwere oder bedenkliche Symptome
urden nach den Injektionen nie beobachtet. Verfasser hat seine
Methode bei etwa 15 Kranken angewandt.
deC?J3Ki° c?d Sp,vngler (Wien), Therapeutische Anwendung
ifu •' st.ru™en-. W. kl. W. Nr. 14/15. Bericht über 25 Fälle,
din h /on?Cr Jodnatnurrdosung (3x tgl. 3 Tropfen) behandelt wor¬
den sind. Die parenchymatösen Strumen jugendlicher Individuen re¬
agieren am besten. In zweiter Linie kommen Personen mit thyreo-
L-Cn kard,°vaskulären Symptomen. Eine Ausnahme machtet die
mehr knotigen Strumatormen.
v„rfR‘ keiye (Eppend°rf), hndocarditis verrucosa. M. m. W. Nr. 14.
Verfasser kommt an Hand eines Falles zu dem Schluß, daß jede verrü¬
hrt nndddkR3HdltF !?urch » • dei? Streptococcus viridans hervorgerufen
Form H d ß\ /dl® ?ndoCaiid!Us lenta nichts anderes ist als eine bestimmte
Form der Vindans-Endokarditis. Unterliegt der Körper in seiner
fmrphrSnnKSkr3I,t den Keimen> so kommt es zu positivem Bazillenbefund
hdd?n^CberjCM WemmUngJ des ölutes mit Keimen, zu Aneurysmen-
Rpnhü^bt^ und blieren veranderungen# Verfasser zweifelt auf Grund der
c ung des Falles nicht daran, daß der Streptococcus viridans
der Erreger des akuten Gelenkrheumatismus ist.
. El ias und K. H itz en b erge r (Wien), Diagnose des erweiterten
dpn^v VorhR°fs; Wi'?k W- Nr- 14/15. Verfasser machen den Vorschlag,
nprtnr 8r0ßewen hfnk5n Vorhof an der Hinterwand des Thorax zu
Hluer, flndet s,ch bei mittellauter Perkussion zwischen 3.
finger BreiteWlrbe 6106 °Vale paravertebrale Dämpfung von 4—5 Quer-
DivnünDM kmnweMn?fUnÖHni’ Behand,,un2 der Herzinsuffizenz mit
DiaoV.n* W; Nr' 14‘ Das hauptsachlich aus Digitoxin bestehende
uigotin ist bei intravenöser, intramuskulärer und oraler Verabreichung
Wlrksam*ten Herzmittel, an Schnelligkeit und Nachhaltigkeit
zu??^kHnR Thlt dCm btr°phanfhin vergleichbar, vor dem es den Vor¬
liegend daß tberapeutlsche und letale Dosis nicht so nahe beisammen
dnrfh ßprÜ?ing. (Berbn), Operative Behandlung der Angina pectoris
h_ Exstirpation des Hals- Brustsympathikus und operative Be-
hat VeiitZV?rmfa B,“ldrucksteigeruogen. Kl.W.Nr.17. Brüning
hat bei einer Patientin mit quälenden Anfällen von Angina pectoris
vasomotorica, bei der im Vordergrund der Erscheinungen derPAngio-
TtUS stafken, anfallsweisen Blutdrucksteigerungen stand, durch
bfs zum n?l 0l;e”Zfrangs. vom un,eren Pül dcs cervic. supr
tus zum Ggl. stellatum einen guten Dauererfolg erzielt. Angio-
spasmus und die von Verfasser als sekundär angesehenen Blutdruck-
steigerungen sind bis heute ausgeblieben. Die Tatsache, daß durch
r.Ph.pf?00 ly?iP"tt,ScherJ GanSllen m dem von ihnen beherrschten
Gebiet eine Schwächung der Vasokonstriktoren und damit eine Ge-
w^T!7!!ng r Verabsetzung des al|gemeinen Blutdrucks erzielt
™ ’ ■ gt deP Gedanken nahe, die Operation nicht nur bei der Angina
RintHr\SOndern ub£rhaupt zur Bekämpfung des krankhaft gesteigerten
Blutdrucks zu versuchen. Der Effekt wird um so größer sein, je größer
das Y°? den exstirpierten Ganglien beherrschte Stromgebiet ist.
J. Wiesel (Wien), Beziehungen der Jodtherapie der Arterio-
Nrei4ne5ZUM Kh,n,k UOd Bäthologie dieser Erkrankung. W. kl. W.
S Ä;; ?*ch ge,nauer Ana,yse der pathologischen Anatomie und
, , der Arteriosklerose sowie der hämodynamischen Wirkung des
aHpn viT1? ^ICSeJ zuudem Schluß, daß die Jodbehandlung auf den
uiw.Vkf gC\Y/ lgRn Erschemun&en zugrundeliegenden Prozeß überhaupt
ein wirkt. Wo Besserungen zu erreichen sind, beruhen diese auf
speziellen Eigentümlichkeiten des Prozesses. So wird die zerebrale
Hi^fskRlerose.ngunjt,g beeinflußt, weil der krankhafte Prozeß an den
bei d? r AßrtPrin°0Li,g dem de^ Eüdarteriitis syphilitica gleicht. Ebenso ist
bei der Arteriosklerose ein Erfolg zu erwarten, die durch Hyperthyreose
bedingt ist (hier besser durch Verabreichung von Thyreoidin zu er-
Pabentin Zdie ^s“ f“ ist.. v°r Nebenwirkungen des Jods bei mancher
gehahen’welHpnh cllg fU^ ZARhen fortschreitender Arteriosklerose
genaiten werden, so vor der Abmagerung u. a. m.
lichk^t^neHrIChUKnd.F'-K1°&?twTCkiPahlem)’ Tuberkulinüberempfind.
Iichkeit und Anaphylaxie. KI. W. Nr. 17. Von beiden Autoren an-
deJer ^HiP? h"1 .M.e.cr.^hweinchen sprechen keineswegs im Sinne
T,?h!ri? mT^erku in-ub^mPflndlichkeit als Anaphylaxie gegen-
über Tuberkelbazilleneiweiü definieren wollen.
itifiHWVNeUimann (Wien)> K,inik und Therapie nichttuberkulöser,
\Y/ngmn^Y/ZMSe;i/,L!,?gei,syphi,,f? und Badenpilzerkrankung
der Lunge. W kl. W. Nr. 14/15. An 2 Beispielen wird gezeigt daß
man sich bei tuberkuloseverdächtigen Prozessen der Lunge me’ mit
S rhallde^tp'pr^d6 dtr,Lunge beg°ügcn soll. Indern einen
Akbnomyzes S‘C Um YP * ^ositive WaR-). ^ zweiten um
W ld ‘ W nMreriaf^ienl’ Endokrine Drüsen und Verdauungsapparat.
W kl. W Nr 14/15 An 2 einschlägigen Fällen wird gezeigt, daß es
funktionelle Magenleiden gibt, die Zusammenhänge mit Ausfaller-
zweeekmäß?pr °Theiten ,nnersekretorischer Drüsen aufweisen und bei
J_„jn ?gei- Thertf.P.!e dleser Storungen völlig behoben werden
können. In diesen Fallen handelt es sich um Sexualstörungen. Sie
konnten durch Verabreichung von Keimdrüsensubstanz geheilt werden.
18. Mai 1923
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
657
R. Schindler (München), Gastroskopische Untersuchungen über
die Heilung des Ulcus rotundum ventriculi. M. m. W. Nr. 14. Das
Ulcus ad pylorum entgeht gewöhnlich der gastroskopischen Unter¬
suchung, die Ulzera des Magenkörpers können dagegen oft nur durch
die Gastroskopie erkannt werden. Da das Verschwinden der Röntgen¬
nische nicht beweisend ist, kann nur durch die Gastroskopie die
erfolgte Heilung eines Magengeschwürs festgestellt werden,. Ein Ulcus
rotundum kann ohne eigentliche Behandlung in 7—10 Monaten heilen.
Ein sachgemäß mit einer Leubekur und mit Mischpulver von Baryum-
sulfat, Extr. Belladonnae und Papaverin behandeltes Ulkus heilte nach
5'/., Wochen.
F. Raue (Dortmund!, Differentialdiagnostische Bedeutung der
Albuminocholie. Kl. W. Nr. 16. Aus Untersuchungen bei ca. 70 Du
odenalsondierungen ergab sich, daß im normalen Duodenalsaft keine
koagulablen Eiweißkörper nachweisbar sind, daß sie aber im Duode¬
nalsaft auftreten können bei bestimmten Erkrankungen der Leber und
der Gallenwege. Diese Eiweißkörper können bei entzündlichen Ver¬
änderungen der Schleimhaut der Gallenwege ausgeschieden werden,
aber auch in die Gallenwege übertreten, wenn durch krankhafte Ver¬
änderungen der Leberzellen und der intrahepatischen Gallengangs-
vvandungen diese für die koagulablen Eiweißkörper durchgängig wer¬
den. Bei Differentialdiagnose zwischen Cholezystitis und Ulcus duo-
deni'ohne okkulte Blutungen würde eine Albuminocholie für Chole¬
zystitis sprechen, ebenso bei Differentialdiagnose zwischen Chole¬
zystitis und Nephrolithiasis. Ob sich kleine Metastasen in der Leber
durch die Albuminocholie nachweisen lassen, müssen noch weitere
Untersuchungen ergeben. Bei Aszites wird eine negative Reaktion auf
koagulable Eiweißkörper für Leberzirrhose, eine positive für Stauungs¬
leber sprechen.
W. Weiland (Kiel), Diabetes mellitus bei Jugendlichen. Kl. W.
Nr. 16. Nach Verfasser sind beim Diabetes der Jugendlichen drei
Typen als wohlcharakterisierte Krankheitsbilder zu unterscheiden:
1. Der schwere, stets tödliche, genuine Stoffwechseldiabetes; 2. der
gutartige familiäre Diabetes innocens (Beziehungen zum renalen Dia¬
betes) und 3. eine von dem Autor als Intoxikationsdiabetes bezeich-
nete Form. Der Stoffwechseldiabetes der Jugendlichen unterscheidet
sich in nichts Wesentlichem von dem der Erwachsenen. Bezüglich
der Diabetes innocens ist charakteristisch: familiäres Auftreten bei
nervösen Kindern. Stationärbleiben der Erkrankung und die alimentäre
Blutzuckerkurve (vielleicht diese Form des Diabetes rein renal bedingt).
Beim Intoxikationsdiabetes muß man ein Zusammentreffen einer In¬
fektionsschädigung mit einer minderwertigen Anlage des Stoffwpchsel-
systems voraussetzen, wobei je nach dem Ueberwiegen der schädigen¬
den Wirkung der Infektion oder der Restitutionsfähigkeit der erkrank¬
ten Organe (besonders Leber, Pankreas) oder der Schonung des Stoff¬
wechselsystems nach erfolgter Schädigung der Ausgang eine Heilung
mit stationärem Defekt oder eine progrediente Erkrankung sein wird.
Der Diabetes der Jugendlichen läßt sich also in 3 klinisch gut charak¬
terisierte Formen zergliedern; für zwei derselben liegt das talsächliche
Moment sicher in einer Schädigung des Kohlenhydratstoffwechsel¬
apparates, nur die auslösende Ursache, hereditäre Insuffizienz und
exogene Noxe, ist verschieden. Aus der Variante: Schwere der exo¬
genen Schädigung und Stärke der endogenen Krankheitsbereitschaft
resultieren die beiden klinischen Typen; wieweit der dritte Typ, der
Diabetes innocens! hier hineingehört, läßt sich zur Zeit noch nicht
bestimmen. Die Gefahr der Erkrankung an Diabetes mellitus bei kon¬
stitutionell und hereditär belasteten Jugendlichen wird man durch in
gewissen Zeitabständen sich wiederholende Toleranzprüfungen (nach
Lauritzen) zu verkleinern suchen.
A. Decastello (Wien), Familiäre perniziöse Anämie. W. kl. W.
Nr. 14/15. Mitteilung der Krankengeschichten von 3 Schwestern, die
alle im 5. Jahrzehnt erkrankten. Die Krankheit nahm bei allen dreien
einen sehr schnellen, remissionslosen Verlauf. Ein Onkel war ebenfalls
an perniziöser Anämie gestorben.
J. Bauer (Wien), Anaphylaktoider Rheumatismus. W. kl. W.
Nr. 14/15. Bauer wil1 für eine Anzahl von Gelenkrheumatismusfällen
die anaphylaktische Genese anerkennen. Mitteilung einschlägiger Fälle.
Port, Ueber Knötchenrheumatismus und verwandte Muskel"
befunde. D. Zschr. f. Chir. 1922 172 S. 326. Bei gewissen Arten des
chronischen Rheumatismus finden sich umschriebene, schmerzhafte
Muskelknötchen, die wegmassiert werden können. Aehnliche Muskel¬
oder Gelenkkapselinfiltrate nach Infektionskrankheiten, Verletzungen,
Ueberanstrengungen, bei Plattfuß, Skoliose usw.
C. Reitter (Wien!, AUgemeinheHandlung der chronischen Arthri¬
tiden. W. kl. W. Nr. 14/15. Die Reizkörpertherapie ist eine wertvolle
Bereicherung der Behandlung chronischer Arthritiden.
Stern-Piper, Kretschmers psycho -physische Typen und die
Rassenform in Deutschland. Arch. f. Psych. 67 H. 5. Stern-Piper
hat zwar vieles Grundsätzliche gegen Kretschmers Methode einzu¬
wenden, trotzdem hält er die gewonnenen Gesichtspunkte für die Be¬
urteilung des Rassentypus für brauchbar. Parallel den Körperbauformen
weisen die zyklothymen und schizothymen Charakterzüge mit der
seelischen Eigentümlichkeit der alpinen und nordischen Rasse viel
Berührungspunkte auf, sodaß es wohl möglich erscheint, die be¬
treffenden psycho-physischen Typen als Rassenformen anzusprechen.
Zykloid und schizoid sind darnach nur Vergröberungen der seelischen
Eigenschaften verschiedener Rassen.
M. Rosenfcld (Rostock-Gehlsheim), Beziehungen zwischen
Geistesstörungen und Infektionskrankheiten. M. m. W. Nr. 14. Posi¬
tive Erfahrungen über heilende Wirkung eines fieberhaften Infektes auf
Psychosen sind recht spärlich. Darüber, wann diese Einwirkung
Zustandekommen soll, fehlen noch alle Vorstellungen. Versuche,
Psychosen durch fiebererzeugende Mittel oder künstliche Infekte zu
beeinflussen, müssen aber zunächst noch fortgesetzt werden, da auch
bei größter Skepsis eine Anzahl von Beobachtungen übrig bleibt, die
die Möglichkeit solcher Beeinflussung zu beweisen scheinen.
H. Ruhe (Magdeburg), Nosologische Stellung und Differential¬
diagnose der sogenannten Meningitis serosa. Arch. f. Psvch. 67 H. 5.
Die klinisch schwer zu erfassende Meningitis serosa faßt Ruhe als
einen rein pathologisch-anatomischen Begriff auf. Sie kann diffus ver¬
breitet oder aber auch örtlich lokalisiert sein. Ihre Ursache ist nicht
einheitlich, häufig tritt sie nach Infektionskrankheiten auf. Auch das
Trauma spielt eine wichtige Rolle. Die Erkennung ist schwierig, wird
aber durch die Zellen- und Eiweißvermehrung im Liquor erleichtert.
Der Verlauf ist ungemein mannigfaltig und kann einer Hirngeschwulst,
aber auch einer multiplen Sklerose gleichen.
B. Mendel (Berlin), Aurikularissymptom der Meningitis. Kl. W.
Nr. 17. Es konnte in einer Reihe von Krankheitsfällen ein neues Früh-
svmptom der Meningitis festgcstellt werden: Ueberempfindlichkeit im
Gebiet der vom Ram. auric. n. vag. versorgten hinteren Wand des
äußeren Gehörgangs bei Reizzuständen der Meningen und bei Menin¬
gitis verschiedener Aetiologie.
Sträußler und Koskinas (Wien), Einfluß der Malariabehandlung
der progressiven Paralyse auf den histologischen Prozeß. W. m. W.
Nr. 17. Die Behandlung beeinflußt den histologischen Prozeß der
progressiven Paralyse in der Weise, daß das anatomische Bild der
„stationären Paralyse" in Erscheinung tritt. Bei nicht weit vorgeschrittener
Destruktion des nervösen Gewebes sind also Zustand und Verlauf
günstig zu beeinflussen.
G. Stiefler (Wien), Parkinsonismus und Selbstmord. W. kl. W.
Nr. 14/15. 2 Fälle von postenzephalitischem Parkinsonismus mit aus¬
geprägtem striären Symptomenkomplex, die Suizid bzw. schweren
Selbstmordversuch machten, veranlagten den Verfasser, sein Parkinson¬
material auf das Vorkommen von Selbstmord durchzusehen. Erzählte
unter 160 Kranken 3 Suizide und 3 Suizidversuche. Die Selbstmord¬
gefahr beim Parkinsonismus scheint darnach beachtenswert.
F. Hahn (Fürth), Spinale Kinderlähmung und deren Behandlung
im akuten und chronischen Stadium. M. m. W. Nr. 14. Zusammen¬
fassende Darstellung der Symptomatik, der konservativen und chirur¬
gischen therapeutischen Maßnahmen bei der akuten und chronischen
Poliomyelitis anterior.
M. Lapinsky, Zur Frage über den Mechanismus der so¬
genannten Wurzelneuralgie des N. ischiadicus. Arch. f. Psych, 67
H. 5. In der Mehrzahl der Fälle ist die Ischias eine Folge von Organ¬
erkrankungen in dem kleinen Becken. Manchmal jedoch lassen gewisse
Sensibilitätsstörungen darauf schließen, daß es sich nicht um einen
peripherischen, sondern um einen spinalen Krankheitsprozeß handelt.
Die Druckempfindlichkeit der Nervenstämme wird wahrscheinlich durch
entzündliche Vorgänge in den Nervenhüllen bedingt. In jedem Fall
von Ischias sollte die Untersuchung durch eine genaue Prüfung der
Beckenorgane ergänzt werden.
K. Ochsenius (Chemnitz), Behandlung der Enuresis. M. m. W.
Nr. 14. Es handelt sich hauptsächlich um Einschränkung der Flüssig¬
keitszufuhr und suggestive Beeinflussung. Obst ist zu vermeiden,
spezifische Medikamente gibt es nicht, wichtig ist psychische Beein¬
flussung.
Chirurgie.
H. Debrunner (Berlin), Ueber die Wirkung von Gewebs-
implantaten in künstlichen Knochenlücken. Schweiz, m. Wschr. Nr. 10.
Versuche über die Bedeutung der lnterposition fremder Gewebe in
Knochenlücken für die Pseudarthrosenbildung ergaben, daß durch frei
implantiertes Muskelgewebe die knöcherne Vereinigung nicht verhindert
wird, während die Interposition lebender, mit der Blutversorgung in
Zusammenhang gelassener Muskelteile echte Pseudarthrosen schafft.
Zwischenpflanzungen von Synovialgewebe führten fast immer bei deut¬
lich verminderter periostaler Kallusbildung zu echten Pseudarthrosen.
E. Baumann, Intrakardiale Adrenalininjektionen bei akuter
Herzlähmung. Schweiz, m. W. Nr. 8. Mitteilung von zwei Dauer¬
erfolgen bei akutem Herzstillstand. Im ersten Fall wurden einem
6 Monate altem Kinde 4 Minuten nach Herzstillstand in Chloroform¬
narkose ®/4 cm3, im anderen einem 2 1/s Jahr alten Kinde 3l/„ Minuten
nach Herzstillstand in einem Pertussisanfalle 1 cm3 einer l°/nigen Adre¬
nalinlösung injiziert. Die Injektionen erfolgten in die Muskulatur des
linken Ventrikels 3 cm bzw. 3'/° cm vom linken Sternalrand entfernt
im 4. Interkostalraum. Für Erwachsene ergaben Leichenversuche als
beste Einstichstelle einen Punkt 5 — 5 '/2 cm vom linken Sternalrand ent¬
fernt am oberen Rand der 5. Rippe.
Ebersberger, Ueber die Bedeutung des Blutbildes bei akut
entzündlichen, chirurgischen Erkrankungen. D. Zschr. f. Chir. 1922
172 S. 318. Hyperleukozytose bekundet Widerstandstärkung, Poly-
nukleose dagegen Schwerinfektion mit Eiterung.
C.Brun ne r (Zürich), Rlvanol und Wundinfektion durch Erdanaero¬
bier. Zbl. f. Chir. Nr. 12. Verfasser hat zusammen mit Gonzcnbach den
658
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
experimentellen Beweis geleistet, daß von den älteren antiseptischen Mitteln
Jodalkohol, speziell der 5°/0ige Jodalkohol mit 30°, 0 Wasser als Oberflächen-
desinfiziens gleichzeitig gegen Staphylokokken, Streptokokken und die
Anaerobier wirksam ist; er hat an ihm bis zur Stunde als Oberflächen-
desinfiziens festgehalten. Was die Versuche der Oberflächendesinfektion
mtt Trypatlavm und Rivanol betrifft, so vermochten beide Mittel so¬
wohl in Pulverform als in starker Lösung Meerschweinchen vor dem
sicheren Tod durch die in die Wunde gebrachte Enddosis zu schützen.
Rivano ist bedeutend weniger giftig als Trypaflavin und kann deshalb
in größeren Dosen verwendet werden. Bei der Tiefendesinfekt.on
konnte eine Rivanollosung 1 :400 sich beim Tierversuch als Gewebs-
desinfmens gegen Infektion mit Erdanaerobiersporen prophylaktisch
als wirksam erweisen. Bei einer frischen, nach der Genese sicher
erdinfizierten Wunde ist vor allem energische Oberflächendesinfektion
angebracht. Sie ist hier viel wichtiger als Tiefendesinfektion und bei
glatter Schnittwunde natürlich leichter zu bewerkstelligen als bei starker
Gewebszerreißung und traumatischer Gewebsnekrotisierung.
iQ99Gi‘79e«=d<iooh0pe\Erysipe,cund b,auer Eiter* D. Zschr. f. Chir.
1922 172 S 322. Fortsetzung früherer Versuche. Verimpfung von
Pyozyaneuskulturen in den Verband bei Wundrose beeinflußt diese
unter bestimmten Bedingungen günstig.
iQ99V^ile™-er&7 Thesen über Kropfbehandlung. D. Zschr. f. Chir.
1U22 172 S. 30a. Wasser- oder Schmutzinfektion spielen eine Rolle,
aber wohl auch noch andere Ursachen, denen weiter nachzuforschen
•u* i der Operation in 2 Ebenen durchleuchten! Hauptanzeigen
nicht kosmetische, sondern Atmung-, nervöse, toxische Störungen
sowie auch Kropfzunahme ohne wesentliche Atembeschwerden Am
besten beiderseitige Exstirpationen. Man erhalte den Hauptstamm
Fnetu mrt thyirf uSUp7, behandle Tetaniekranke zunächst arzneilich.
Epithelkorper-Ueberpflanzung wirkt nur vorübergehend. Prognose
^ü/etanien , fweifeIhaft- Basedowleiden heilt am sichersten nach
Schilddrüsen Verkleinerung (beiderseitige Resektion); doch ist hier die
?Per^:on ,mm.er noch gefährlicher als bei gutartigen Kröpfen. Die
Schilddrüse spielt eine ganz besondere Rolle bei der Entstehung der
Basedowkrankheit. - S a u e r b r u c h, Lobenhoffer, Enderlen sind
ur, Capelle, Madlener gegen die Vierarterienunterbindung.
ni>fl!:äirn (Marburg) Paravertebrale Schmerzaufhebung zur
Differentialdiagnose von Erkrankungen der Gallenblase, des Magens,
der Niere und des Wurmfortsatzes, sowie zur Behandlung post¬
operativer Lungenkomnlikationen. Zbl. f. Chir. Nr. 12. Das vom Ver-
fasser schon früher beschriebene Verfahren ist bis jetzt an über
150 Kranken erprobt worden. An die Austrittsstelle jedes Rücken¬
marksnerven wurden gewöhnlich 2-10 ccm einer 2°/0igen Novokain-
Supraremnlosung gespritzt. Die Wirkung trat namentlich bei Koliken
sofort manchmal langsamer, nach einigen Minuten oder noch später
em. Sie äußert sich an der sensiblen und an der motorischen Inner¬
vation, der zum entsprechenden Segment gehörenden Erfolgsorgane
Spontanschmerzen und Druckempfindlichkeit des erkrankten Organs
Sw" aUJgeh^be7 ,°der wesent,ich gemildert. Ebenso wird die
?ÄrJSThC MuskeIsP"?n«ng beseitigt oder erheblich verringert.
Klinische Tumoren der Gallenblase, der Nieren und der Leber sind
wiederholt auf diese Weise erst fühlbar geworden.
Burkhardt Sollen wir bei Pvlorus- Duodenalgeschwür den
nntrUiS9ia!1CSCha+lten oder nlcht? D- Zschr- L Chir. 1922 172 S. 332.
p7irfr„c °Pueratlonen 'yfgf0 Pylorus- und Duodenalgeschwüres 84 mal
Pylorusausschaltung. Nachuntersuchungen nach 1-5 Jahren Er-
|eris:,DeI Pylorusverschluß ist unschädlich und unterstützt den
Erfolg der Gastroenterostomie, verbürgt aber doch auch nicht sicher
die Heilung des Geschwüres. — Ge bele und Emil Müller (Graser)
au^Qru"d v°n Nachuntersuchungen den Pylorusverschluß-
letzterer besonders die Zuschnürung mit Hilfe des Lig. teres. v. Red-
enteroSomiVein1 ^ fur Resektion> Sauer bruch für einfache Gastro-
7hl Kt' Phlr {MrliinöPaiÄuWl’- Ne“e Methode der Pvlorusausschaltung.
Zbl f. Chir. Nr. 12. Ob die Ausschaltung des Pylorus nach einer
,?miwunterFS °m‘e "otWre?dig ist oder nicht> ist eine heute n°ch viel
umstrittene Frage. Zweifellos genügt .die einfache Gastroenterostomie
m emer großen Anzahl von Fallen zur Ausheilung eines Ulcus ventriculi
zfldheirvnn°Fen; euens° ZWe/f5I,os ist es abeE daß sie in einer ganzen An-
?a7 „v°" Va -5n h^rz,U nicht genü£,: erst die Ausschaltung des Pylorus
Pv'lofn^hä? vVCf Heilun£* 9le vie,fachen Ausschaltungsmethoden des
SmuI- i,h ! YernSfr Um .eme neue vermehrt: durch Verätzung der
Schleimhaut des Pylorus mittels konzentrierter Salz- oder Schwefelsäure
-rchtifr eJne Verödung der letzteren zu erzielen. Das vom Ver¬
fasser naher beschriebene Verfahren ist außerordentlich einfach Ver-
fasser hat bis jetzt 24 Kranke mit tief sitzendem Ulcus duodeni nach
d'^.sher,Med?ode ?Periert- 17 Kranke konnten 8 Wochen bis 8 Monate
nach der Operation nachuntersucht werden. Bei 14 ergab die Rönt¬
genuntersuchung einen vollständigen Verschluß des Pylorus- bei
3 Kranken war noch ein ganz minimaler Uebertritt von Speisebrei aus
dem Magen in das Duodenum nachweisbar.
s n e 7^e pU rfJ c ZizUr r.adika,en Therapie der akuten Magenperforationen,
Schweiz n? WKMrZ,s0n,v Ufnd dl? .Kombination mit Cholelithiasis.
Schweiz, m. W. Nr. 8 Verfasser tritt auf Grund eigener günstiger
£Lrh A gMfU5 dlt Resekt'on der Perforationsstelle ein bei Vorsich¬
ter Auswahl der Falle. Maßgebend ist dafür der Allgemeinzustand
Nr. 20
und das Alter der Patienten, die Dauer und die Intensität der peri-
tonitischen Erscheinungen. Letztere sind mitunter nach kurzem „Initial-
schmerz" verhältnismäßig gering, sodaß Zweifel an der Diagnose ent¬
stehen können. Gründe für die radikale Therapie sind Schwierig¬
keiten in der Versorgung der Perforationsstellen, Vermeidung maligner
Entartung und Unmöglichkeit einer sicheren makroskopischen Diffe-
^ntia d-agnose zwischen Ulcus und Karzinom. Zusammenhänge zwischen
Gholelithiasis und Magen -Darmerkrankungen sind nicht so selten.
Gleichzeitige Ausführungen der Resektion und Gallenblasenexstirpation
sind wiederholt gut vertragen worden.
n R > ,^5,bcr Magenblutung nach Gastroenterostomie.
. Zschr. f. Chir. 1922 172 S. 3t6. Wenn man bei Magengeschwür
nur gastroenterostomiert, muß man u. a. doch auf selbst tödliche
lutungen aus ihm gefaßt bleiben. Dem beugt die primäre Resektion
vor. Sie ist sekundär angezeigt, wenn die Blutung nach Gastro¬
enterostomie schwer ist.
... ^r»*V”n RreJ^eJ’ *^eber die Totalexstirpation des karzinoma-
tosen Magens. D. Zschr. f. Chir. 1922 172 S. 361. Zu 44 bisher be¬
kannten völligen Gastroektomien fügt Kreuter einen eigenen Eingriff
der operationstechqisch zuuächst gelang. Indessen Tod durch Düm darm-
schhngeneinklemmung hinter der antekolischen Oesophagojejunostomie.
A. Esch (Bonn), Behandlung des verletzten Gehörorgans bei
Schädelbasisbrüchen. Kl. W. Nr. 17. Jede Ohrverletzung ist genau
zu verfolgen Bei entzündungsfreiem Ohr ist es entzündungsfrei zu
halten und jeder Eingriff strikte abzulehnen. Bei hinzutretender oder
schon vor dem Unfall bestehender Fntzündung ist genau auf den
lokalen Befund, auf das Allgemeinbefinden, auf Zeichen einer Sekret¬
stauung und meningealer Reizsymptome zu achten. Das otoskopische
cur-tu -°ft ke.,nen Aufschluß geben über die Veränderungen im
bchlatenbem. Bei den geringsten Zeichen der Sekrrtverhaltung (halb¬
seitiger Kopfschmerz, Störungen des Allgemeinbefindens, Temperatur¬
steigerung) ist sofort zu operieren und nicht zu warten, bis durch
Zunahme der Funktionsstörung oder der meningealen Reizsymptome
das rortschreiten der Entzündung bereits deutlich geworden ist. Ver¬
fasser verlangt also auch bei Verletzungen Indikation zur Aufmeißelung
genau wie bei gewöhnlichen Ohrentzündungen zu stellen, und läßt sich
dübet von ähnlichen Erwägungen leiten wie bei chronischen Chole-
steatomeiterungen. Ob bloß Antrotomie oder Totalaufmeißelung muß
sich aus dem jeweiligen Operationsbefund ergeben. Ein kasuistischer
Fall Wird mitgeteilt.
W. Denk (Wien), Gefahr der lumbalen Enzephalographie bei
Hirntumoren. Zbl. f Chir Nr. 12. Verfasser hat schon im vergangenen
Jahre betont, daß die Luft- oder Sauerstoffinjektion in die Gehirn¬
ventrikel durchaus nicht ungefährlich ist und nur dann angewendet
werden soll, wenn durch sie wichtige Aufschlüsse für Diagnose oder
Therapie erwartet werden können. Zwei Todesfälle, die sich in der
v. Eiselsbergschen Klinik ereigneten, dürften durch die Lumbal¬
punktion zum Zwecke der Sauerstoffinjektion zu erklären sein. Ein
weiterer Todesfall hat diese Annahme zur Gewißheit werden lassen.
Bei dem 26jahrigen Kranken, der unter starkem Hirndruck litt, waren
beide Ventnkelpunktionen, allerdings ohne Sauerstoffinjektion, reaktions¬
los verlaufen Unmittelbar nach der langsam und vorsichtig aus-
getuhrten Jumbälen ^uerstoffinjektion trat zunehmende Benommenheit
und 24 Stunden später der Tod ein. Die Sektion ergab ein kindsfaust-
großes Gliom im linken Schläfenlappen. Es ist eine allbekannte Regel
bei Hirntumoren mit der Lumbalpunktion außerordentlich vorsichtig
®.eln;. D,e Druckveränderungen im Lumbalsack können sich auf das
Schade] innere fortsetzen und dadurch die bedrohlichsten Erscheinungen
und plötzlichen Tod im Gefolge haben. Bei Fehlen von Hirndruck¬
steigerung besteht kein Gegengrund gegen die lumbale Enzephalo-
grnph^e, bei Hirntumoren ist aber dringend davor zu warnen, die
Sauerstoffinjektion auf lumbalem Wege vorzunehmen. Hier kommt
wenn indiziert, nur die direkte Ventrikelpunktion in Betracht. ’
Frauenheilkunde.
Mr Äabn-h ^ottingen), Blutmengein der Schwangerschaft. Zbl. f. Gyn
iNr. 13. Die Untersuchungen mit der (etwas modifizierten) Methode
von Griesbach ergaben Folgendes: Bei 11 nicht graviden Frauen
schwankte die Blutmenge zwischen 2805 und 4480 g; auf das Körper-
gew.cht^ bezogen zwischen 5,21% und 7,62%; im Mittel betrugPSie
vi '°rYu des Körpergewichts. Bei der Untersuchung von 20 Gra-
and£n steh Blutungen von 2982-4810 g. Nach Abzug des an¬
geführten Gewichtes der Frucht und ihrer Anhänge ergab sich eine
B lutmenge von 5, 69-8. 50»/ „ des Körpergewichts. g Im Mittel beträrt
d,e Blutmenge der Graviden 6,86 •/„ = des Körpergewicht!.
Zbl I (W tJ?'i§enrv- B,®t.hfrntiebehand|utig der weiblichen Brust,
fn 'rlir CY1,' N ' 2‘ i P/® Diathermiebehandlung der weiblichen Brust
!n, der Schwangerschaft erzeugt eine erhöhte Sukkulenz und Durch¬
blutung und eine objektiv meßbare Vergrößerung des Organs Die
Warzen werden großer und besser erektil, auch Flachwarzen treten
reiHdÜch 1" t* ^dcbeinscbuß erfolgt frühzeitig und besonders
dao •• *stlge Spannungsgefühl wird gemildert. Die vor-
behändelten Brüste erscheinen besonders leichtgiebii?. Bei Beginn der
Behandlung nach der Geburt treten ganz analoge Erscheinungen auf.
18. Mai 1023
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
659
E. A. Koch (Tuckum-Kurland), Schwangerschaft nach doppel¬
seitigen entzündlichen Adnexturooren. Zbl. f. Gyn. Nr. 13. Schwere
doppelseitige Adnexerkrankung im Wochenbett, bei der 7 Wochen
nach der Geburt große Tubensäcke festgestellt wurden. 41/, Monate
nach der Geburt Menstruation, die unmittelbar von einer Konzeption
gefolgt ist. Rechtzeitige normale Geburt mit ungestörtem Wochenbett.
Wehefritz (Göttingen), Cbondrodystrophie und “Schwangerschaft-
Zbl. f. Gyn. Nr. 13. 34 jährige Gravida — 1,27 m groß — mit Chon-
drodyströphie. Conjugata vera 6,75 cm, Kaiserschnitt. Entwicklung
eines 53 cm langen und 3800 g schweren lebenden normalen Kindes.
Sterilisierung. Heilung.
Kiehne (Halle a. S.), Kombinierte Sublimat-Salvarsantherapie bei
Puerperalfieber. Zbl. f. Gyn. Nr. 11. Durch die kombinierte Sublimat-
Salvarsantherapie (0,3 Neosalvarsan in 5—6 ccm gewöhnlichen Wassers
elöst und mit 2 ccm einer 1°/, igen Sublimatlösung in einer Luerschen
pritze gemischt und intravenös injiziert) gelang es die Mortalitätskurve
der Universitäts-Frauenklinik in Halle wesentlich herabzudrücken. Un¬
wirksam ist auch diese Therapie bei ausgesprochener Peritonitis usw.
Herzfeld (Riga), Symptomatologie der Tubenrnptur. Zbl. f. Gyn.
Nr. 13. Auf Grund mehrerer Beobachtungen wird auf die diagnostische
Wichtigkeit des Schulterschmerzes bei Tubenruptur hingewiesen. Da
es sich höchstwahrscheinlich um einen Reiz der in die Bauchhöhle
ergossenen Flüssigkeit auf die sensiblen Fasern des Phrenikus im
Diaphragma handelt, so empfielt Verfasser kurzweg von einem „Phre-
nikussvmptom" bei Tubenruptur zu sprechen.
Jeß (Freiburg i. B.), Ulcus rodens vulvae. Zbl. f. Gyn. Nr. 13.
Ausführliche Beschreibung eines Falles der unter einer konsequent
durchgeführten allgemeinen und lokalen Behandlung abheilte.
Kuhn (Karlsruhe), Fluortherapie. Zbl. f. Gyn. Nr. 11. Verfasser
empfiehlt bei Fluor Dauerberieseluneen (15 — 30 Minuten Dauer) mit
Milchsäurelösungen nach Art einer Tröpfchenirrigation.
Lindeman n (Hallea. S.), Diathermie und Diatherm«ewechseldusche.
Zbl. f. Gvn. Nr. 11. Durch die Diathermie und die Diathermiewechsel¬
dusche kann die manuelle Massage in der Gynäkologie wesentlich ein¬
geschränkt werden. Indiziert ist das Verfahren bei der Erschlaffung
von Weichteilen, bei hypoplastischen Zuständen und alten chronischen
Entzündungen.
Haut- und Venerische Krankheiten.
K. Herbst (Berlin), Behandlung der Säuglingsekzeme mit Mittgal.
Arch. f. Kindhlk. 72 H. 3. Trockne und seborrhoische Ekzeme heilten
rasch bei Behandlung mit Mitigal.
F. Maerz (Stuttgart), Durch Neosalvarsan ausgelöste ,,Grippe-
enzpphalitis“ und 3 weitere Salvarsanschädigungen. M. m. W. Nr. 14.
4 Fälle von Salvarsanschädigungen mit vorwiegender Himbeteiligung-,
2 tötlich, ein Fall geheilt, einer endete mit einem der Encephalopathia
postgripposa ähnlichen Zustand. Als Hauptursache der Schädigung
wird relative Ueberdosierung angenommen bei Individuen, deren Organe
primär minderwerdig oder durch Syphilis, Alkohol, Epilepsie, Malaria,
Grippe und andere noch aufzudeckende Faktoren geschädigt sind.
Kinderheilkunde.
H. L. Ratnoff (Brooklyn-Berlin), Icterus neonatorum. Jb. f.
Kindhlk. 101 H. 3/ 4. Um das Bestehen einer abnormen Durchlässig¬
keit bei den Neugeborenen mit Icterus neonatorum zu beweisen, wur¬
den die Stühle der jungen Kinder auf das Vorhandensein von okkultem
Blut unte 'sucht. Bei den Kindern mit Ikterus fand sich fast regelmäßig
6—7 Tage lang Blut im Stuhl, das bei den nichtikterischen Kindern
meist fehlte.
J. Brock (Rostock), Morphiurovergiftung bei Neugeborenen.
Zbl. f. Gyn. Nr. 11. Das Kind einer Eklamptischen, die mit Chloral-
hydrat und Morphium behandelt wurde, zeigte die Erscheinungen einer
schweren Asphyxie, die auf die gewöhnlichen Mittel nicht reagierte.
Nach einer Magenspülung stellte sich rasch normale Atmung ein.
E. Slawick (Prag), Oedembereit<chaft beim Säugling. Arch. f.
Kindhlk. 72 H. 3. Uebersicht über die klinischen Kenntnisse vom Vor¬
kommen des Oedems im ersten Lebensjahr.
R. Rühle (Leipzig), Pathogenese der akuten alimentären Er¬
nährungsstörungen. Eiweiß und Gärung. Jb. f. Kindhlk. 101 H. 3/4.
Wird einem einheitlichen Nährgemisch in steigenden Mengen Kohlen¬
hydrat zugesetzt, so tritt eine Steigerung der Gärung durch Bact. coli
nur bis zu einem Kohlenhvdratzusatz von etwa I °/0 ein. ln Nähr¬
gemischen mit höherem Zuckergehalt findet keine stärkere Gärung
statt. Wird aber bei gleichbleibendem Kohlenhydratgehalt der Eiwei߬
gehalt der Nährlösungen vermehrt, so tritt mit steigendem Eiwt-iß-
gehalt eine stärkere Saurung ein. Diese scheinbare gärungsfördernde
Wiikung des Eiweißes ist — wie Ultrafiltrationsversuche ergaben —
so zu erklären, daß physikalisch -chemisch das Eiweiß einen Ueber-
schuß an sauren Produkten der Gärung bindet, die bei der Titration
mitgemessen werden. Entsprechend den Mengen der an Eiweiß ge¬
bundenen Säuren können dann aus dem vorhandenen Kohlcnhydrat
stets wieder neue Gärungssäuren freigemacht werden. Von einer Ver¬
mehrung der Gärung durch Eiweiß kann daher nicht mehr gesprochen
werden. Im Gegenteil ist Eiweiß imstande, einen Teil freier Gärungs¬
säuren durch Bindung unschädlich zu machen.
E. Stephani (Leipzig), Pathologisch-anatomische Befunde bei
Ernährungsstörungen der Säuglinge. Jb. f. Kindhlk. 101 H. 3/4. Die
akute alimentäre Intoxikation geht stets mit einer starken Verfettung
der Leber einher. Die akuten durchfälligen Störungen zeigen die
Leberverfettung nur dann, wenn es sich um bis dahin gesund gewesene
Kinder handelt; je mehr der Zustand des Kindes sich der Atrophie
nähert, um so geringfügiger wird die Leberverfettung gelegentlich
einer akuten Ernährungsstörung. Einseitig mit Mehl ernährte Kinder
hatten stets eine Leberverfettung. Fast alle akuten Ernährungsstörungen
gehen mit starkem Lipoidschwund der Nebennieren einher. Die Ver¬
änderungen am Thymus gleichen den bei hungernden Tieren erho¬
benen Befunden. Hämosiderinablagerungen fanden sich mit großer
Regelmäßigkeit in Milz und Leber, weniger häufig in den Nebennieren,
selten im Thvmus und in den Nieren. Stets war die Hämosiderin¬
ablagerung intensiver bei den atrophischen Kindern, als bei denen,
die einer akuten Störung erlegen waren. Je jünger der Säugling ist,
um so intensiver ist die Eisenablagerung.
K. Scheer und F. Müller (Frankfurt), Azidität und Pufferungs¬
vermögen der Fäzes. Jb. f. Kindhlk. 101 H. 3/4. D'e Azidität der
Fäzes wird bestimmt durch das Verhältnis von ^^/^vermög^n’ wo’
bei unter Gärsubstrat vor allem die Mengen des unresorbiertm Zuckers,
unter Pufferungsvermögen im wesentlichen die Höhe des Eiweißge¬
haltes zu verstehen ist. Beschleunigung der Peristaltik, hoher Gehalt
an schwer resorbierbarem Zucker usw. müssen zu hoher, Verstopfung
und eiweißreiche Nahrungen daher zu einer niedrigen Azidität der
Fäzes führen.
J. v. Petheo (Debreczen), Scharlach und Laugenvergiftung. Jb.
f. Kindhlk. 101 H. 3/4. Die im Anschluß an Laugenvergiflung am
4. Tage häufig eintretenden fieberhaften, scharlachähnlichen Erytheme
werden als echte Erkrankungen an Scharlach angesehen, da Schuppung
und Nachkrankheiten nicht fehlen. Eine Deutung dieser Scharlach¬
erkrankungen wird im Sinne der Szontaghschen Auffassung in einer
Vergiftung durch Eiweißzerfallsprodukte bei einem disponierten Indi¬
viduum gesucht.
J. Geißmar (Heidelberg), Beurteilung der Schickschen Intrakutan-
reakt'on auf Diphtherieantitoxin. Arch. f. Kindhlk. 72 H 3. Jenseits
des Säuglingsalters ist der Ausfall der Schickschen Reaktion ein
brauchbarer Maßstab für den AnMtoxingehalt des Organismus. Die
Anstellung einer Kontrollreaktion mit gekochtem Toxin ist notwendig;
ein endgültiges Urteil über den Ausfall der Reaktion ist erst nach
3x24 Stunden möglich.
E. Wiltschke (Graz), Stridor resp'ratorius, mit besonderer
Berücksichtigung des Kropfstridors. Arch. f. Kindhlk. 72 H. 3. Bei
Säuglingen ließ sich als Ursache eines monatelang anhaltenden Stridors
aus dem klinischen Befunde und aus dem Erfolg der Jodtherapie eine
Struma als Ursache nachweisen. Aber, selbst wenn der Nachweis einer
vergrößerten Schilddrüse klinisch nicht möglich ist, vermag eine Jod¬
therapie den Stridor zum Schwinden zu bringen.
D. Lebedev (Moskau), Morphologische Variationen der Aska¬
rideneier. Jb. f. Kindhlk. 101 H. 3 4. Die Form der Askarideneier
kann von kreisrund bis längsoval variieren, der Inhalt kann feinkörnig
sein oder tropfenartig, die Eiweißhülle weist vielfach Lücken auf oder
kann sogar ganz fehlen.
G. Herrmann (Freiburg), Vergleichende Untersuchung über Heil¬
wirkungen der Quarz- und der Heliollampe. Arch. f. Kindhlk. 72 H. 3.
Sowohl mit der Quecksilberdampflampe, wie auch mit der Kohlen¬
fadenlampe wurden gute Erfolge erzielt. Bei den entzündlichen Haut¬
erscheinungen der exsudativen Diathese, bei Hautdiphtherie und bei
Drüsentumoren schien die Heliollampe eher überlegen zu sein.
Kritisches Sammelreferat über die Frühdiagnostik der Schwangerschaft.
Von Dr. Hermann Gänssle (Tübingen).
Nur diejenigen Erscheinungen, welche mit Sicherheit das Vor¬
handensein einer Frucht erweisen, erlauben uns die einwandfreie
Diagnose Schwangerschaft. Da wir solche erst etwa von der Mitte
der Schwangerschaft ab feststellen können, macht die Diagnose in
der ersten Hälfte Schwierigkeiten, die um so mehr zunehmen, je
früher der Termin ist, zu dem wir die Frage nach dem Bestehen
einer Gravidität beantworten sollen. Die Diagnose der Frühschwan-
gerschaft ist durch die Hegarschen Schwangerschaftszeichen sichtu
660
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 20
ganz außerordentlich gefördert worden, aber auch sie können nicht
in allen Fällen völlige Klarheit bringen. Ist die Fehldiagnose schon
unter normalen Verhältnissen unangenehm, wo die Patientin im
Laufe, der Zeit selbst die Kontrolle ausüben kann, so ist sie unter
Umständen von sehr weittragender Bedeutung, wenn therapeutisches
Handeln oder Nichthandeln von ihr abhängt.
Nach Eintritt der Schwangerschaft entwickeln sich außer den
lokalen genitalen Veränderungen Wechselbeziehungen zwischen Ei
’ind. deni Körpc! der Frau, die sämtliche Organe und Organsysteme
beeinflussen und in wechselnden Grenzen Äenderungen ihrer Lei¬
stung hervorrufen. Auf dem Nachweis solcher Abweichungen vom
sonstigen Verhalten beruhen die verschiedenen biologischen
Schwangerschaftsreaktionen.
Die erste Schwangerschaftsreaktion wurde von Abderhalden
angegeben. Sie gründet sich auf die Wahrnehmung, daß in der
Schwangerschaft gewisse Stoffe (Fermente) im Blute auftreten, die
imstande sind, Plazentargewebe abzubauen. Durch geeignete Ver¬
suchsanordnung — Dialysierverfahren oder Polarisationsmethode
wird das Serum auf das Vorhandensein dieser Stoffe untersucht.
Die Literatur über diese Schwangerschaftsreaktion ist fast unüber¬
sehbar. Neben begeisterten Zustimmungen finden sich auch Ab¬
lehnungen der Brauchbarkeit des Verfahrens zur Frühdiagnose der
Schwangerschaft. Die subtile Technik des Verfahrens bietet eine
Fülle von Fehlerquellen, die nur der sehr Geübte und in solchen
Arbeiten Erfahrene zu vermeiden weiß. Auf Fehler der Methodik
rührt A b d e r h a I d e n darum die seiner langen Erfahrung wider¬
sprechenden Ergebnisse anderer zurück, man kann aber tatsächlich
trotz der letzten Veröffentlichungen von ihm selbst und besonders
auch von Gersbach immer noch nicht annehmen, daß die Methode
klinisch zuverlässig ist. Auch unsere eigenen Erfahrungen mit der
Reaktion (A. Mayer) rechtfertigen diese Auffassung.
Der positive Ausfall der Reaktion beweist nach Abderhaldens
eigener Angabe auch keineswegs Schwangerschaft. Es kann nur fest¬
gestellt werden, daß ein bestimmtes Serum mit Plazenta reagiert
Die Reaktion tritt bei Schwangerschaft ein, in den beiden letzten
Monaten a lerdings schwach, aber da spielt sie keine praktische Rolle
mehr. Auch nach Abort und im Wochenbett bleibt sie 2 bis 3 Wochen
positiv und schließlich tritt sie auch bei Chorioepitheliom auf. Bei
Extrauterinschwangerschaft ist sie nur positiv, solange diese intakt
ist, bei längerer Zeit im Uterus abgestorbener Frucht ist sie negativ
wed eben das Vorhandensein von Wechselbeziehungen zwischen
Blut und Plazenta ihre Voraussetzung bildet.
c . I?er- Pr?ktischen Verwendbarkeit der Reaktion sind durch die
Schwierigkeiten ihrer Technik enge Grenzen gezogen. Nicht einmal
in Kliniken wird sie viel geübt. Sie ist vorläufig mehr eine Methode
der forschenden Arbeit als des täglichen klinischen Betriebes.
• r ine«^re.r ba^ min Abderhalden eine sehr viel ver¬
einfachte Methodik seiner Reaktion (direkte Methode) angegeben
die aber nach seiner eigenen Angabe negativ ausfallen kann, wo
Dialysierverfahren und optische Methode positiv sind. Auch Gers-
ba?.h .F1 diese Wahrnehmung gemacht und meint, daß wenigstens
vorläufig die neuere einfachere Methode nicht geeignet scheint die
alte schwierige zu ersetzen.
, ??ittnlann. P,b eine Sch wangerschaftsreaktion an, der
ebenfalls die Abderha Iden sehe Entdeckung des Abbaus von
I lazentargewebe durch Schwangerenserum zugrundeliegt. Er läßt in
/n<m Z'I untersuchenden Serum eine Plazentaeiweißeisenverbindung
(I lazenta-Sorcym) abbauen und weist das freiwerdende Eisen durch
Rhodankall nach Das Verfahren ist nicht so subtil, wie das Dialysier¬
verfahren oder die optische Methode, aber die Ergebnisse sina auch
nicht so sichere, wie die Untersuchungen von Hiissy und Frev-
,ß,° 11 1 zeigten Auch von Abderhalden selbst wurden ähnliche
Versuche zur Vereinfachung der Reaktion gemacht, aber wieder auf¬
gegeben, da sie nicht die Sicherheit der Originalmethode haben.
Im Jahre 1919 berichtete nun L inzenmeier über eine neue
e chwangerschaftsreaktion, die unter der Bezeichnung Fahräussche
ch wangerschäftsreaktion einige Zeit von sich reden machte.
raJ,.raHs machte nämlich die Wahrnehmung, daß die Blutkörperchen
erhaltenen Blut, z. B. Zitratblut, sich bei schwangeren Frauen
schneller senken als bei nichtschwangeren. Die Methode wurde von
Lin zenmeier für die Praxis ausgearbeitet und von zahlreichen
1 ntersuchern nachgeprüft. Das fast allgemeine Urteil geht ebenso
wie unser eigenes (Gänßle) dahin, daß die beschleunigte Blut-
korperchensenkung zwar in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft
eine ziemlich regelmäßige Erscheinung ist, daß sie aber in der ersten
Haute also gerade da, wo man mit diagnostischen Schwierigkeiten
hrecflen bat, ,hai'fl£ f$hjL Dazu kommt noch, daß die Reaktion
auch bei entzündlichen Erkrankungen irgendwelcher Art, bei bös-
artigen Neubildungen, positiv ausfällt und auch bei Myomen häufig
positiv 'st Damit ist also diese Reaktion als Schwangerschaftsreaktion
zur Frühdiagnose der Schwangerschaft abzulehnen.
rrWk Und, Nothmann haben die schon früher bekannte Tat¬
sache des in der Schwangerschaft veränderten Kohlenhydratstoff¬
wechsels für die Frühdiagnose der Schwangerschaft nutzbar zu
machen versucht. Sie verabreichen 100 g Traubenzucker nüch¬
tern mit Tee. Wenn darauf Glykosurie auftritt, ohne daß der Blut¬
zuckerspiegel die Grenze des physiologischen (0,19«/0) überschreitet
so soll Schwangerschaft vorliegen. Sie haben damit bei 30 Fällen
m den ersten 3 Monaten ein positives Ergebnis gehabt, halten aller¬
dings, und das ist für den Praktiker wichtig, die Ausführung der
?;UiZUSkerbestimmun- für unerläßlich. Sie sprechen davon, daß die
ethode einen Weg zur Frühdiagnose weise. Bauer spricht sogar
von gesetzmäßigem Eintreten der Reaktion. Nürnberger fand alle
Falle von Schwangerschäft in den ersten 3 Monaten positiv, er beob¬
achtete aber auch Fälle, in denen der Blutzuckerspiegel über die
Norm anstieg, und solche ohne Schwangerschaft, in denen bei nor¬
malem Blutzuckerspiegel Glykosurie auftrat. Bauer teilt mit, daß
bei allen Fallen der Blutzuckerspiegel steige, teilweise bis 0,2o/o
also doch über die Norm. Trotzdem anerkennt er die Methode zur
Frühdiagnose der Schwangerschaft. Dietrich stellt auf Grund
eigener Untersuchungen und Zusammenstellung der ihm aus der
Literatur bekannten Fälle fest, daß die Reaktion nur bei 85o/0 positiv
bei 150(0 aber negativ ausfalle. Freund hatte sogar 40°/o Versager’
all auer 35 o/o. Bat he weist darauf hin, daß, auch wenn keine
Schwangerschaft vorliege, die Reaktion positiv sein könne, insbeson-
?®re. bei. Ovanalerkrankungen, was ihr den differentialdiagnostischen
Wert bei Extrauteringravidität nehme. Auch Sachs hält die Methode
*ur,lIn zuverlässig. S e i t z und Jeß fanden bei nur 50% aller unter¬
suchten Fälle vom 2. bis 8. Monat Glykosurie, ohne dabei eine be¬
sondere Beteiligung der früheren Monate feststellen zu können.
, n Oriff’näbnethode Frank-Nothmann hat nun den Nachteil
daß 100 g Traubenzucker erstens nicht billig und zweitens für den
nüchternen Magen, insbesondere einer schwangeren Frau, nicht sehr
bekomm ich sind. Diese Nachteile sollen zwei andere Modifikationen
des Nachweises der Schwangerschaftsglykosurie vermeiden
.... Joseph-Kamnitzer spritzten 2 mg Phloridzin ein, das in
höheren Dosen stets, in so niedriger Dosis nur bei Graviden Gly-
kosune auslösen soll, und geben an, daß bei negativem Ausfall
Gravidität mit Sicherheit auszuschließen sei. Stephan bestätige
ies, wies aber doch auf die widersprechenden Ergebnisse von
Zondek hin. Schilling und Göbel weisen darauf hin, daß bei
Fiebernden die Reaktion nicht brauchbar ist. Köster betont, daß
der positive Ausfall nur mit einer geringen Wahrscheinlichkeit für
Schwangerschäft spreche und der negative eine solche nicht aus¬
schließe. In ungefähr demselben Sinne äußern sich Zondek und
Burger.
„ R o u b > t s c h e k - B r i n i t z e r benützen die Zucker mobilisierende
LTa” des Adrenalins zur Diagnose der Schwangerschaft und geben
i- ß * r^.berlz.u<:ker, Per ?.s Vnd Vs ccm 1°/Ooige Adrenalinlösung sub-
utan. Die Methode soll durch Wegfall der Blutzuckerbestimmung
tur den Praktiker eine wertvolle Stütze der Diagnose sein. Küstner
§!.atj!b* aber> dab man nicht auf die Blutzuckerbestimmung verzichten
U r meint dann allerdings, daß Glykosurie nach Adrenalin
unbedingt mit Schwangerschaft identisch sei. Demgegenüber aber
betonen Dietrich und Hellmuth, daß die Methode zur Dia¬
gnose der Schwangerschaft unbrauchbar sei.
Die Versuche mit den verschiedenen Methoden aus der Glykosurie
die Diagnose Schwangerschaft zu stellen, ergeben nach dem Urteil
äst aller Bearbeiter, daß es sich hier eben auch nur um ein wahr¬
scheinliches Schwangerschaftszeichen handelt. Da sich die Blut¬
zuckerbestimmung auch bei der Adrenalinprobe, die teilweise über¬
haupt sehr scharf abgelehnt wird, nicht umgehen läßt, ist das Ver¬
fahren nur im klinischen Betrieb brauchbar, und auch dort kann man
bei dem nur geringen Wert leicht darauf verzichten. Wenn aber
schon bei intakter Schwangerschaft die Resultate unzuverlässig sind
so sind sie natürlich bei Aborten und Extrauteringravidität praktisch
überhaupt nicht mehr zu verwerten.
Eine weitere biologische Methode zur Diagnose der Schwanger-
schaft die sich auf den Nachweis des vermehrten Antithrombingehalts
des Blutes in der Schwangerschaft gründet, hat Dienst angegeben
Genauere Ergebnisse scheinen aber bisher darüber nicht bekannt ge¬
worden zu sein. s
Alles in allem kann man sagen, daß wir heute noch keine brauch¬
bare biologische Methode des Nachweises der Schwangerschaft
haben. Am meisten verspricht vielleicht die Abder¬
halden sehe Reaktion, so wenig sie auch bis jetzt
praktisch brauchbar ist. Wir bleiben damit in Klinik und
I laxis auf die Ausbildung der gynäkologischen Untersuchungstechnik
des Lmzelnen angewiesen Leuten aber, die mit der Phloridzinprobe
die Difterentialdiagnose Abortus imminens-Endometritis bzw. Para-
Vif H;,1? . post ,abortum stellen müssen, wie ich das in einer Ver¬
öffentlichung fand, ist auch mit einer biologischen Methode zur Früh¬
diagnose der Schwangerschaft nicht zu helfen.
■ Die Abderhaldensche Reaktion, '5. AufI Berlin 1922 — E'Frank
Nr n- ?her dmoLnen^n9,WM,912? Nr' ^ T Kamni’tzer und losen h.'M.' KU 92Z
Nr ?0’29u 31 • 19lS^Nr t'n^i Vj- 2 ,K,°H jn a n Korr.Rl. f. Schweizer'Aerrte 1917
KJ w; J922 nV. J918Nr Ift-L'nzenmai er , Zbl. f. Gyn. 1920 Nr. 30. - R o ub i t s c h e k ,
18. Mai 1923
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
061
XXXV. Kongreß der Deutschen Gesellschaft für Innere
Medizin, Wien, 9.— 12. IV. 1923.
Berichterstatter: Prof. Dr. R. von den Velden.
(Fortsetzung aus Nr. 19.)
11. Sitzungstag 10. IV.
Loewenthal (Braunschweig): Gehirndruck und Apoplexie. Vertritt
die Ansicht, daß ein Hirngefäß zerreißt, wenn der durch Lymphe
und Blutgehalt hergestellte Hirnbinnendruck plötzlich nachläßt. Kri¬
tisiert den Aderlaß bei Apoplexie, der von vielen abgelehnt werde.
Stern berg (Wien): Stenokardie bei Mitralfehlern. An besonders
gelegten Herzschnitten wird gezeigt, wie bei Erweiterung des linken
Vorhofs die linke Koronararterie komprimiert werden kann, womit
die in diesem Falle beobachtete Stenokardie erklärt wird.
Hering (Köln): Werden beim Vagusdruckversuch die herzhemmen¬
den Vagusfasern direkt oder indirekt erregt? Es scheint sich oft um
einen reflektorischen Effekt und nicht um einen richtigen Druck
zu handeln.
Besprechung. Winterberg (Wien) und Wenckebach
bestätigen die Möglichkeit eines Reflexes. Bei manchen Menschen
bestehe eine grobe Empfindlichkeit der Halsgegend, in anderen
Fällen müsse aber Druck ausgeübt werden, ßiedl (Prag) legt
Wert auf die inkretorischen Bedingungen. Mosler (Berlin) weist
auf Atemreaktionen beim Vagusdruckversuch hin. Hering glaubt,
daß der Larynxdruck beim Kaninchen die Hauptrolle spiele.
Edelmann (Wien): Ueber die Mannigfaltigkeit der Krankheits¬
bilder bei der Mesaortitis syphilitica und ihre klinische Analyse
Edelmann schält zwei Typen heraus. Erkrankung der rechten
Koronaria mache vornehmlich Leberschwellung, aber keine Angina,
dagegen Erkrankung der linken Koronaria: Angina, Lungenödem usw.
Besprechung. Wenckebach: Bezeichnet mit anderen die
Angina pectoris als Aortalgie und sieht den Sitz der Erkrankung
im supravalvulären Bandteil der Aorta, dem Endausbreitungsgebiet
des Nervus depressor. Deswegen habe Eppinger (Wien) hier mit
der Therapie angesetzt. Er hat den linkseitigen Depressor durch-
schneiden lassen in Fällen von schwerer Aortalgie mit Schmerz¬
ausbreitung in linke Körperhälfte. 1. Fall, linkseitig operiert, 9 Mo¬
nate beschwerdefrei. 2. Fall, doppelseitig durchschnitten, 4y2 Monate
beschwerdefrei. 3. Fall gestorben wegen operativer Schädigung des
Laryngeus sup. Zwei weitere Fälle noch nicht spruchreif.
Mobitz (München): Beitrag über das Wesen des zeitlichen Inter¬
valles zwischen Vorhof- und Kammeraktion des menschlichen Herzens.
Berechnungen, mit denen Winterberg (Wien) nicht einverstanden ist.
Baur (Nauheim) und Böhme (Bochum): Untersuchungen über
das E. K. G. des Menschen bei Ableitung vom Oesophagus. Die Vor¬
teile dieser Ableitung für gewisse Fälle werden an Kurven de¬
monstriert. _ •
Schneyer (Qastein) : Inwieweit ist das Fehlen des Pulses an den Bein¬
arterien für die Diagnose der Claudicatio intermittens pathognomonisch?
Edens und Rom eis (St. Blasien): Beitrag zur Kenntnis der Digi¬
taliswirkung. Analyse eines Falles von Digitalisintoxikation.
Tor nay (Budapest): Neues Verfahren bei plötzlicher Lebensgefahr,
die intraaortale Injektion. Soll besser wirken und einfacher sein als
die intrakardiale Injektion, was von den Velden bezweifelt.
Turan (Franzensbad): Die Wirkung des intravenös verabreichten
Kaliums auf das menschliche Herz soll bei Tachykardie, Flimmern
und Flattern günstig sein.
Guggenheimer und Sassa (Berlin): Zur Wirkung der Purin-
derivate auf den Koronarkreislauf. Kurvenbelege, aus denen u. a. die
günstig0 Wirkung von Euphyllin auf die Koronargefäße ersichtlich
wird.
Hediger (Zürich): Erfahrungen mit der Volumbolometrie, die
nur Kaliberschwankungen des Gefäßes mißt, bei der graphischen
Darstellung aber auch zur Beurteilung des Zustandes der unter¬
suchten Arterie benutzt werden kann und Tonusunterschiede auf¬
decken soll.
Schenk (Marburg a. L.): Der Kohlenhydrat- und Phosphorsäure¬
stoffwechsel des Herzens. Daß das Herz nicht so glykogenarm ist
wie andere Versuche früher zeigten, wird dadurch nachgewiesen,
daß die Herzen sofort nach der Herausnahme aus dem Körper in
flüssige Luft gebracht wurden, um die Fermenttätigkeit aufzuheben.
Frey (Kiel): Ueber peripherische (pulmonale) Dyspnoe. Es wird
eine zentrogene und eine peripherische nervöse Dyspnoe unter¬
schieden. Bei letzterer soll es sich außer den in den Lungen selbst
lokalisierten und durch die Vagi übermittelten Zuständen um re¬
flektorisch veränderte Spannungszustände der Thoraxwandung handeln.
Besprechung. Arnoldi (Berlin) und Hofbauer (Wien),
der über die verringerte Vitalkapazität bei Herzkranken spricht und
sich gegen die hieraus gefolgerten prognostischen Schlüsse für das
Maß der Herztätigkeit wendet.
Verzär und Keller (Debreczin): Eine Methode der Gasanalyse im
Kapillarblut. Die Untersuchungen zeigten Uebereinstimmung zwischen
dem Kapillarblut der Fingerbeere und dem arteriellen Blute.
E. P. Pick (Wien): Zur Diuresefrage. Zusammenfassender Bericht
über die Stellung der Leber als sog. Vorniere im Wasserhaushalt,
unter mechanischen wie hormonalen Gesichtspunkten. Hinweis auf
den Angriffspunkt des Hypophysenextraktes in der Leber und die
davon abhängigen bekannten diuretischen Effekte dieses Körpers.
Lern es ic (Belgrad): Diuretikum-Studie an der isolierten Kaninchen¬
niere. Bei der Versuchsanordnung zeigt Harnstoff keine Wirkung,
dagegen Novasurol einen sehr starken, Euphyllin einen geringeren
diuretischen Effekt.
Seyderhelm (Göttingen): Untersuchungen bei Nierenkranken mit
hochkolloidalen Farbstoffen. Untersuchungen mit Trypan-Rot und -Blau
nach amerikanischem Muster zur Blutmengenbestimmung. Es ergab
sich bei gewissen Nierenleiden eine deutliche Anämie, dagegen bei
Schrumpfniere und auch bei Hochdruckstauung eine Mengenzunahme.
Bericht über die Farbstoffausscheidungsverhältnisse bei Nephro¬
pathien und bei orthotischer Albuminurie.
Veil (München): Die Beziehung der Ionenazidität des Harns und
der C02" Spannung der Alveolarluft zu Wasserreientionen endokriner
und kardialer Genese unter besonderer Berücksichtigung der Digitalis¬
wirkung. Wenn mit Digitalis ein therapeutischer Effekt zu erzielen ist,
schlägt sofort die Azidose in eine Alkalose um. Sonst bleibt die
Azidose unbeeinflußbar. Genaue Beachtung kardialer und endo¬
kriner Momente wegen der Therapie (Schilddrüse) wesentlich.
Beckmann (Greifswald): Ueber Nierenfunktionsprüfung durch
Säure- und Alkaliausscheidung. Die Säurevalenzen wurden durch
Fleischkost, die alkalischen Valenzen durch Gemüse- und Kartoffel¬
verabreichung zugeführt und über die experimentelle Stütze dieser
klinisch verwendeten. und brauchbaren Nierenfunktionsprüfung berichtet.
Nyiri (Wien): [Experimentelle Untersuchungen über die Nieren¬
funktionsprüfung mit TbiosulphaL
Lilienstein (Nauheim): Das Orthometer ein einfacher Maßstab
zum unmittelbaren Ablesen der Maße des Herzens im Röntgenbild.
Nachmittagssitzung, 10. IV.
Demonstrationen aus dem Gebiet der Pathologie
der inneren Sekretion und der Konstitution, (ln der
Urania. Ohne Diskussion.)
C. Pirquet: Verschiedene Erkrankungen des Kindes,
u. a. Mongolismus, Frühgeburtaufzucht.
E. Redlich: Behaarungstypen.
B. Aschner: Typen der Amenorrhoe.
W. Falta: Akromegalie, multiple Blutdrüsenerkrankung.
J. Bauer: Zwerge, hypophysäre Kachexie, Akromegalie.
H. Eppinger: Hautanomalien.
R. Lichtenstern: Transplantationen.
F. Pineies: Hypophysäre Erkrankungen.
H. Schlesinger: Pagets Krankheit.
G. Singer: Fälle von Sklerodermie.
J. Wagner-Jauregg: Fettsucht bei Nervenkrankheiten.
J. Wiesel: Gelenksveränderungen bei Pubertät und Klimakterium.
K. F. Wenckebach: Trichterbrust.
III. Sitzungstag 11. IV.
II. Hauptthema: Der arterielle Hochdruck.
A. Durig (Wien) berichtet über die physiologischen Grundlagen
unter Zugrundelegung von drei Fragen:
I. Was ist arterieller Hochdruck? Hochdruck ist jeder
wesentlich über der Norm gelegene arterielle Druck. Hyper¬
tonie sollte besser nur für Erhöhung des Ruhetonus der Gefä߬
muskulatur gebraucht werden, Hypertension für Zunahme der ela¬
stischen Spannung, Spasmus für tetanische Kontraktion der Gefä߬
muskulatur. Alle können Hochdruck bedingen, müssen es • aber
nicht. Jede der drei Erscheinungen kann für sich oder zusammen
mit den drei anderen auftreten. Ein Wert für normale Höhe des
Blutdruckes ist selbst im Tierexperiment bei blutiger Messung mit
den auf genau gekannten physikalischen Prinzipien gebauten Me߬
apparaten schwer festzulegen, da das möglichst unbeeinflußt unter¬
suchte Tier ganz andere Blutdruckwerte zeigt als das aufgebundene
und narkotisierte. Selbst die blutige Messung am Menschen durch
Arterienpunktion verspricht keinesfalls eindeutige Resultate. Die große
Verschiedenheit der Resultate der Messung des maximalen (systo¬
lischen) Blutdruckes je nach der verwendeten Apparatur und nach der
Methodik (palpatorisch, auskultatorisch, oszillatorisch) läßt es erwünscht
erscheinen, Standardmethoden anzuwenden. Die Vergleichsuntersuchun¬
gen Müller und Blauel geben hierfür die Grundlage. Es ist nicht
festgestellt, ob die breite oder die schmale Manschette unbedingt vor¬
zuziehen ist, ebensowenig ist entschieden, ob mit der Manschetten¬
methode der Enddruck oder der Seitendruck in der Brachialis ge¬
messen wird. Allein physiologische Umstände können die Höhe des
Normaldruckes wesentlich verschieben. Alter, Nahrungsaufnahme,
vorangegangene Muskelarbeit, Tageszeit, vor allem psychische Zu¬
stände ändern den Blutdruck so sehr, daß für den Erwachsenen die
Werte von 90 mm Druck im tiefen Schlafe bis 160, ja 180 mm unter
Tags bei ambulatorischer Messung ganz Gesunder schwanken. Die
Festlegung des Mitteldruckes ist von Bedeutung, stößt aber auf
unüberwindliche Schwierigkeiten, weil die Werte für den Minimal¬
druck noch weniger als absolute zu betrachten sind als jene für den
Maximaldruck. Als Hochdruck können nur exzessiv erhöhte Drucke
angesehen werden.
II. Wodurch wird arterieller Hochdruck hervor¬
gerufen? Hochdruck entsteht, wenn bei zureichender Füllung und
zureichender Herzkraft ein Mißverhältnis zwischen der Auswurfs-
662
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
menge und deren Abströmen besteht. Weder die Größe des Schlag¬
volums, noch die Widerstände der Gefäße, noch die Kraft des Herzens
an und für sich vermögen Hochdruck zu erzeugen. Ein noch so
kiättiges Herz, noch so intensive isotrope oder chronotrope Reize
werden je Hochdruck erzeugen, wenn nicht dem Abströmen des
BIu es größere Hindernisse entgegengestellt sind. Selbst ein kleines
bchlagvoluni kann bei sehr engen, gespannten Gefäßen hohen Druck¬
zuwachs bedingen, während ein nicht genügend leistungsfähio-es Herz
bei der Hochdruckstauung zureichende Blutmengen, die ihnwur Ver¬
fügung stehen, nicht auszuwerfen vermag, weil es den Druck nicht
aut die erforderliche Höhe zu steigern vermag. Die Blutmenge
ist jedenfalls nur in geringem Ausmaße Ursache von Hochdruck.
Eine Vermehrung der Blutmenge kann nur dann zu Hochdruck An¬
laß geben, wenn entweder die Vermehrung rasch erfolgt oder ex¬
zessiv ist und dadurch die Regulationseinrichtungen versagen oder
wenn die Regulationseinrichtungen nicht oder abnorm funktionieren.
Im Wesen ist dann nicht die Blutmenge, sondern die Störung der
Regulation schuld am Hochdruck. Die Beweise, die aus dem Be¬
stehen einer Plethora vera bei überfütterten Leuten für den Kausal-
nexus mit dem gleichzeitig bestehenden Hochdruck angeführt werden,
smd nicht zureichend. Erhöhter intraabdominaler Druck, Wirkung
\°u r u u" u"d Eäulnisprodukten, geben eine plausiblere Erklärung.
Afhnl^es gdt von Viskos Hä ts Steigerungen. Ein Parallelis-
mus zwischen erhöhter Viskosität und Hochdruck ist nicht erwiesen.
Die 1 olyglobuhe, welche manchmal in Begleitung von Hochdruck
oder Arteriosklerose beobachtet wird, kann durch Eindickung des
Blutes oder durch parallelgehende Reizwirkungen auf das Knochen-
maik erklärt werden Daß sie zweckmäßig den Druck erhöhen soll
odei zweckmäßig sich einstellt, um die Sauerstoffversorguno- zu ver-
bessern, ist nicht als wahrscheinlich anzunehmen. Auch erhöhte Vis-
ppS‘fkann n“r n,eben anderen Ursachen oder bei gestörten anderen
Regulationen Hochdruck erzeugen. Ausschlaggebend für das Auf-
treten -von Hochdruck ist das Verhalten der Gefäße. Dieses kann
zu Hochdruck fuhren entweder durch morphologische Veränderungen
a" 1ien^Gef^ßen, ode!' durch funktionelIe Störungen. Da der Haupt¬
abtall des Druckes in den Präkapillaren stattfindet, sind die Ver-
PP orungen in diesen am bedeutungsvollsten. Die morphologischen
Veränderungen können sich auf Aenderungen der Elastizität ufed auf
Aendeiung der Gefaßweite beziehen. Die Gesetze der Gefäßelastizität
wuiden von Frank abgeleitet. Es ist zu trennen zwischen Längs-,
Rmgs- und Dickenelastizität. Elastizität, Druck und Widerstand gehen
nicht parallel. Die Weitbarkeit ist ein Sammelbegriff, der irreführend
ist, weil er einen wechselnden funktionellen Zustand und einen kon-
wirfte nnH °Ä °if1SHCh U.n- Physikalisch bedingten Zustand zusammen-
w x f der Langselastizität und der dadurch bedingten
Weitbarkeit die besonders für hohe Drucke in Betracht kommt nicht
derCoSä%(»traftt‘ ?Iu-9-efaßelft^ität bed‘ugt die Windkesselwirkung
er Gefäße. Ihre Schädigung bedingt „Arbeitsverlust“ Für das Herz
bedingt Verlust an Gefäßelastizität ein Anarbeiten gegen größeren
Widerstand aut der Höhe der Systole und damit Stei|e?ung des auf¬
zubringenden Druckes oder Minderung der Schlagvolumina unter ent-
deruri^"^^ Eiastizi'täf is^physfologisch gewi"er Qni d" Mi"‘
Alters, in welchem die Gefäße sich wenig verändern, und ein Alters-
5tadR^Hmit R“ckblldung der elastischen Elemente und Vermehrung
des Bindegewebes. Hoher Dauerdruck verändert die Gefäße Es ist
fäßf ' daß, ,schon, d,e Physiologische Druckbeanspruchung der Ge-
v ß r ZU Strukturanderungen führt, das Resultat ist Erweiterung und
sondernerAhS«? ange “"n' • Beide sind nicht Regulationserscheinungen,
h^k utzungserscheinungen. Ausgedehnter Verlust der Ela-
Zlt,at darcb Minderwertigkeit oder krankhafte Schädigung des ela¬
stischen Materials oder durch Ueberbeanspruchung muß zur Druck-
Sger3 fuh*.en> Drucksteigerung muß zur erhöhten Beanspruchung
führen f ßWDrnptUnd ^ ™eiter™ Schädigung der Gefäßelastizitäl
Hochdrudi Serien ® U"‘er S°'Cher Veränderunä d« Gefäße zum
r,ßf9‘e morphologische Veränderung der Weite der
9ipÜa£e .,„st bed!nSf entweder durch Obliteration von Arteriolen
ode. Kapillaren oder durch Verringerung des Querschnittes durch
undmHprndlCkUnHg tnfol§e !fnda,rteriitischer Prozesse. Durch Blum
dnrrh ^ Urde+ de^ des Querschnittsquotienten geschaffen
urch den dargetan ist, daß die Verzweigung der arteriellen Gefäße
ein n +den en?.Ienc nach einem einheitlichen Bauplan erfolgt der'
,e‘n • °Ptirnurn ..fur die Strömungsverhältnisse bedeutet Jegliche &natho
wfrlSeChe \eranderung dieses Verhältnisses muß dahe? ungünstig
wirken und kann nur teilweise durch Oeffnung anderer Gefäßgebiete
kompensiert werden. Weitgehende Veränderung großer GefäSet?
hS nd° ,Flrkung der regulierenden Ausgleichung in andere^Strom-
ennte O^LZUm erh°hten Druck und Hochdruck führen vS-
sog HrMpf ßn ne/gfn ausSesProcben zu Spasmen, bedingen also um
Opf Rp n Druckste.gerung - auch hier wieder: Verengerung Z
Ge aße fuhrt zu erhöhtem Druck -, erhöhter Druck begünstig dal
^chnhte? hZn Hochd™*- , Wegen des ungeheuer großen Her¬
des Snlanrhnilfifcen lcßi au.s£ieblge Querschnittsveränderungen
Splanchnikusgebietes viel leichter Drucksteigerungen als spfhst
aultallende, ins Auge springende Sklerose oberflächlicher Gefäße1
Nr. 20
oder jene von Gehirngefäßen, die ohne jegliche Druckänderung ver¬
laufen können. Nicht nur die Arteriolen, sondern auch die Kapillaren
können Druckerhohung bedingen. Von den Kapillaren sind dauernd
in Ruhe nur relativ wenige geöffnet. Krogh nimmt an, daß der
Querschnitt der Kapillaren im arbeitenden Meerschweinchenmuskel
au das 2o0tache gegen die Ruhe ansteigt. Verödung von vielen Ka¬
pillaren kann daher erfolgen ohne jede Wirkung auf den Druck.
Die funktionellen Ursachen der Drucksteigerungen können
nervös oder chemisch bedingt sein. Der normale Blutdruck wird
duicli eine Summe von regulatorischen Einrichtungen gehalten Vaso¬
konstriktoren und Dilatatoren halten sich das Gleichgewicht durch
;r.lnsbesondei,c durch den Depressor und Splanchnikusreflex
wild dafür gesorgt, daß zu hohe Drucke nicht auftreten können Die
Blutmenge des Körpers ist zu klein, um auch nur halbwegs alle Ge-
faße zu lullen Die Vasokonstriktion in einem Gebiete wird leicht
duich Nachlaß des Gefaßtonus in anderen Gebieten ausgeglichen
Hochdruck durch funktionelle Wirkungen kann daher nur dann zu-
standekommen, wenn die Regulation gegen Druckerhöhung geschä-
r, gt ‘st .oder,we™ dJe dI,ucL erhöh enden Reize wirksamer sind und
die diuckherabsetzenden Regulationen überbieten, z. B. durch inten-
K^emnfaiflpUnF Ä? Vas°kon|triktorenzentrums, durch Kohlensäure,
rlpr ^>pf# ’ Erbobui?g derA Erregbarkeit des Zentrums, Steigerung
n RnfuXe/regrarkei , der Aufnahmsorgane, erhöhte Erregbarkeit der
de^SnpfäeR?ang ienf eü’ dur ,°efäßganglien oder der Synapsen an
den Gefäßen, allenfalls auch durch Erregbarkeitssteigerung an den
Hip °\Y/S0Jganen’ fS9bstrfn den Gefäßmuskeln. Ausschlaggebend für
wr i^‘nkung auf den, Druck sind Ausmaß, Ausbreitung und Dauer
tTonP !p erar|eSpr0Chener Hochdruck ist nur bei ausgedehnten funk:
bonellen Gefaßverengerungen oder dann zu erwarten, wenn sich
™ddieSrt Daktl0Re en Gefaß Verengerung auf anatomisch bedingte
flrt' .,Da? Bestehen funktionell ausgelöster Drucksteigerungen
fä^RrvpK .Z^ltwe*se spastische Kontraktion der Arteriolen einzelner Ge-
aßgebiete steht außer Frage. Anders ist es mit der eigentlichen
essentiellen Hypertonie, der dauernden Druckerhöhung ohne eine
bestehende anatomische Grundlage. Zahlreiche Fälle von Hochdruck
sind zur Obduktion gelangt, ohne nachweisbare Gefäß- oder Nieren-
PcecrpnrdenUngM' .Physiologisch ist gar kein Zweifel, daß ein rein
essentieller Hochdruck durch Jahre allein auf einem erhöhten Ruhe-
A°.ntV? basiert sein kann, ohne nachweisliche Umsatzsteigerung, ohne
Mkt*P”,sstrom£ und ohne Ermüdung. Die gesamten quergestreiften
Muskdn noch ausgesprochener die glatten, sind während der ganzen
Lebens der Einstellung auf einen variablen Ruhetonus
np^Rp1 ki Tare der Fa,1> müßten wir uns in die eigenen
Tp'|erbh en' 9,e Lmstellung dieses Ruhetonus ist eine zentrale,
dt dL npfChRefr 3UCh Clnf PenPherische. Unzweifelhaft können auch
die den Gefaßtonus regelnden Zentra in ihrer Einstellung variieren-
thtk1 0 g 6 ,n ’ durchLim, Zentrum selbst auftretende Reize oder Ve^
rptpbUH g des Zentrums, hämatogen durch Blut-
reize die dem Zentrum zugeführt werden, oder reflektorisch
kan^ iedderzei!f Hn Dauererregungen. Auf den Ruhetonus
witw 7 9 ^Hnustonus aufgesetzt werden, eine angiokine-
Wl!tunf dieLdurch Spasmus noch höhere Kontraktion auslöst
und den Druck noch weiter in die Höhe treibt oder eine eben noch
nicht als pathologisch anzusehende Einstellung des arteriellen Drucks
dirGptSRuSi-IOCKenenf, Hochdruck machL Von den Zentren, welche
e Gefaßweite beeinflussen, ist das Vasomotorenzentrum in der Me-
dulla oblongata das dominierende. Ob es automatisch auf höheren
Blutdruck reguliert, ist noch unentschieden. Zufuhr von Blut unter
höherem Druck macht wohl Drucksenkung, aber nur dann, wenn die
Gannlien^au/'den Rl^H ^ ^Irkung.der Rüide und der basalen
uanglien auf den Blutdruck wissen wir wenig Sicheres: über die
f JkCtS|teige\?ng* nC1 der Muske,arbeit sind die Dinge noch keines¬
falls klar. Vorstellung von Muskelarbeit, Suggestion solcher in der
arhUtTpl ^fCtht Hrucksteigerung, dennoch kann schwere Muskel-
fnbc h geleistG we,rden ohne nennenswerte Druckerhöhung, wogegen
in schwerer Ermüdung sogar geringe Muskelarbeit den Druck offen¬
bar unter zentralen Wirkungen in die Höhe treibt. Das Rückenmark
und nach dessen Ausrottung die peripherischen nervösen Apparate
übernHunen16 wfen^F°nvdeh ..^orflln'erenden Zentrums nahezu gPanz zu
übernehmen. Wie die Verhältnisse an den Gefäßen selbst liegen ist
geföL rü Ür R ft‘ QaJlglienzelIen sind nur an deng Hirn-
getaüen und Darmgefaßen nachgewiesen. Die Wirkung direkter Er-
K Z wTnTdtoeaßefXst a“f ra°*°rische
An allen diesen Stellen in ihrer ungeheuren Mannigfaltigkeit des
neller Basis ‘HorhdmS“ d'e Störu,nge-n einsetzen und auf§ funktio-
lation hK k erzeugen Inwieweit eine chemische Regu-
lation die Hohe des normalen Blutdruckes einstellt und chemische
,mLhrngnn aif®chlaggebend für den Gefäßtonus sind, ist noch recht
;ilar:,Das Adrenalin ist vor allem für Hochdruck verantwortlich
gemacht worden. Die Höhe des Blutdruckes geht im Versuch in der
Tat mit der Adrenahnkonzentration im Blute parallel. Die im arte-
nnd^H B ve "achgewiesenen Adrenalinmengen sind aber so nieder
und das Voikommen vermehrten Adrenalins bei Hochdruckerkran-
kungen jedenfalls kein so konstanter Befund, daß weder für die Ein¬
stellung des normalen Blutdruckes, noch für viele Formen von Hoch-
18 Mai 1923
LITERATUR- UND VERHANDLUNOSBERICHTE
663
druck eine Adrenalinämic in Betracht kommt. Als möglich ist anzunehmen,
daß in manchen Fällen durch Stoffe, diez. B. von der Schilddrüse oder von
der Niere erzeugt werden, eine Sensibilisierung für Adrenalin erfolgt.
Noch viel unklarer ist die Frage der Hypophysenwirkung. Dale sieht
im Histamin eine wichtige, im Hypophysenextrakt enthaltene, die Ge¬
fäße beeinflussende Substanz. Als Abbauprodukt aus der Eiwei߬
fäulnis und bei Zellzerfall würde die Erklärung von Druckwirkungen
durch Histamineinschwemmung recht plausibel sein und vielleicht
auch ein Licht auf den Ueberfütterungshochdruck werfen. Noch
weniger wissen wir von den anderen Hormondrüsen. Vielleicht
liefern die Gcnitaldrüsen ein für Adrenalin sensibilisierendes Hormon.
Die Injektion harnfähiger Substanzen als auch Retention von solchen
kann, wie verschiedene Zusammensetzung des Blutes überhaupt,
Hochdruck erzeugen. Hochdruck geht aber keinesfalls parallel mit
der Höhe des Reststickstoffes im Blut oder der Flöhe der Ambard-
schen Konstante. Für die Annahme eines peripherischen Herzens,
das die Hochdruckentstehung hindern könnte, ist kein positiver Be¬
weis vorhanden (Hasebroek). Durch Erhebungen von Weitz an
82 Familien ist die Frage der Heredität des Hochdruckes und der
Hochdruckanlage in dem Sinne beantwortet worden, daß offenbar
ein großer Teil, wenn nicht alle Fälle, von rein funktioneller Hyper¬
tonie auf eine Vererbung der anatomischen oder neuropathischen
Veranlagung schließen lassen. Es wäre von höchstem Werte, wenn
diese Statistik an einem großen Materiale weiter verfolgt werden
würde.
Die dritte Frage, was aus dem Nachweis eines Hoch¬
druckes zu schließen ist, muß im Sinne der von Frank, Tiger¬
st edt und verschiedenen klinischen- Autoren geübten Kritik dahin be¬
antwortet werden, daß aus dem arteriellen Druck in dei
Brachialarterie weder auf die Herzarbeit noch auf
den Kreislauf geschlossen werden kann.
(Schluß folgt.)
47. Versammlung der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie,
Berlin, 4.-7. IV. 1923.
Berichterstatter: San.-Rat Dr. H. Stettiner (Berlin).
(Fortsetzgng aus Nr. 19.)
Prostatachirurgie.
Küttner (Breslau): Bei der Hypertrophie nimmt die Geschwulst¬
bildung von den rudimentären Teilen der Drüse ihren Ausgang; man
unterscheidet 2 Typen, den endovesikalen (Hypertrophie des Mittel¬
lappens) und den subvesikalen (Hypertrophie der Seitenlappen). Bei
der Atrophie bleibt die Geschwulstbildung aus. Die Mortalität der
Operation betrug früher 13— 22°/o, heute nur 6— 8<y0. Bei der In¬
dikationsstellung sind Alter, soziale Lage, Fortschreiten des Ver¬
größerungsprozesses, Verhalten von Niere und Blase zu berück¬
sichtigen. Bei totaler Retention nicht sofort ektomieren, sondern erst
eine Blasenfistel anlegen, nach der sich oft die Nierenfunktion bessert.
(Wasser- und Konzentrationsversuch zur Bestimmung der Nieren¬
funktion.) Unter den Operationsmethoden gibt Redner der supra¬
pubischen, welche technisch einfacher mit einfacher Nachbehandlung
ist, gegenüber der technisch schwierigeren perinealen, von denen er
hauptsächlich die Voe Ick ersehe betrachtet, den Vorzug, wenn er
auch ihre Vorzüge nicht verkennt. Doch entstehen bei der perinealen
Methode leichter Mastdarmverletzungen und Fistelbildungen. Er hält
daher das suprapubische, ein- oder zweizeitige Vorgehen für das
Normalvertahren. Dagegen ist bei Tumorverdacht die Voelcker-
sche Methode zu wählen. Bei der zweizeitigen Methode ist die Er¬
weiterung der Blasenfistel oft sehr schwierig, Laminariastifte rufen
oft große Schmerzen hervor, sodaß man noch den perinealen Weg
wählen muß. Die Vereinigung beider Operationen kommt bei Prostata¬
karzinom in Betracht. Gegenüber der Prostataektomie sind die an¬
deren Operationsmethoden, wie die Durchschneidung der Vasa defe-
rentia, stark in den Hintergrund getreten. Bei der Prostataatrophie,
deren Diagnose nur per exclusionem zu stellen ist, handelt es sich
oft um eine Klappenbildung. Hier kommt die Bottinische Opera¬
tion, die Urethrotomia externa und die von ihm oft mit Erfolg vor¬
genommene Durchtrennung des Schwielenringes in Betracht. Das
Prostatakarzinom, das öfters erst bei der Operation entdeckt wird,
ist schwer radikal zu entfernen. Die Dauererfolge sind unbefriedigend.
Hier kommt die Radiotherapie in Frage.
Besprechung. Kümmell (Hamburg): Die Resultate werden
um so günstiger, je früher man operiert. Eine große Anzahl von
Todesfällen ist durch Niereninsuffizienz bedingt. Um diese Fälle von
der Operation auszuschließen, darf man sich nicht auf eine Unter¬
suchungsmethode verlassen, sondern muß mehrere heranziehen. Bei
gut funktionierender Niere kann man einzeitig operieren. Die Blasen¬
fistel bei zweizeitigem Vorgehen hat er stets mit Laminarstiften er¬
weitern können. Nachbehandlung bestand in Drainage und Dauer¬
katheter für 24 Stunden. Bei perinealer Methode besteht der Nachteil
der häufigen Inkontinenz. — Voelcker (Halle) betont die Wichtig¬
keit der Blutdruckbestimmung für die Prognose der Operation.
Darmverletzungen, Fisteln und Inkontinenz hat er selbst bei Aus¬
führung seiner Operation nie gesehen. Auch ist zu betonen, daß es
Fälle gibt, in denen die Prostata nicht von der Blase aus zu ex-
I stirpieren ist. — Grün er t (Dresden) ist der Ansicht, daß man sich
nicht auf eine Methode festlegen soll. Er selbst hat 2/3 der Fälle
perineal, i/3 suprapubisch operiert. Oft hat er die Blase primär ge¬
schlossen. Es ist ihm das aber nur in den Fällen geglückt, in
welchen er auch den Dauerkatheter weggelassen hat. — Orth
(Homburg [Saar]) ist ein Anhänger der Voe Icke r sehen Methode.
Sie ist besonders indiziert bei Strikturen, bei Atrophie, bei Karzinom
und bei Abszeß der Prostata, der sich oft erst bei der Operation
findet. — Perthes (Tübingen) betont die Wichtigkeit des Krank¬
heitsbildes der Prostataatrophie, welche sich oft schon lange vor
Beginn des Greisenalters entwickeln kann. Der Grund der Be¬
schwerden liegt oft in einer Blasenhalsklappe, die die Urinentleerung
behindert. Die Therapie besteht in Exzisionen und Enukleation der
atrophischen Prostata oder in Spaltung der Klappe, die er 4mal mit
Erfolg ausgeführt hat. — v. Haberer (Innsbruck) betont die gün¬
stige Wirkung der Vasotomie der Vasa differentia. Erstens wird
dadurch die Gefahr der postoperativen Epididymitis ausgeschaltet,
zweitens kann in einer Anzahl von Fällen sich die Prostatahyper¬
trophie zurückbilden, sodaß die Ektomie unnötig wird, drittens senkt
sich der Blutdruck und es bessert sich das Allgemeinbefinden. Er
hat seit der vorherigen Ausführung der Operation keinen Todesfall
mehr zu verzeichnen. Gegen die Operation spricht die Unterbindung
der Potenz. Für die Nachbehandlung der Prostatektomie empfiehlt
er 48stündige Drainage. — Wendel (Magdeburg) war früher ein
Anhänger der suprapubischen Methode, ist aber dann zur perinealen
nach Wilms übergegangen, hat niemals Mastdarmverletzungen oder
Dauerfisteln gesehen. — Auch Kirsch n er (Königsberg) ist ein
Anhänger der perinealen Methode, und zwar des Verfahrens nach
Jung. — Bonhoff (Hamburg) tritt bei aseptischer Blase für pri¬
mären Blasenverschluß ein. — Müller (Rostock) ist der Ansicht,
daß sowohl die suprapubische, wie die perineale Methode ihre be¬
stimmten Indikationen haben. — Kausch (Schöneberg) erinnert an
die Versuche der Mikuliczschen Klinik, aus der sich die Erfolg¬
losigkeit der Vasektomie ergab. Bei der suprapubischen Operation
eröffnet er die Blase so weit, daß er mit dqr ganzen Hand eingehen
kann.
Dritter Sitzungstag.
Knochenbrüche.
Port (Würzburg): Die unblutige Behandlung der Knochenbrüche.
Sie soll das Normalverfahren bleiben. Dazu muß sie möglichst sofort
nach dem Unfall einsetzen. Man darf nicht erst das Abschwellen ab-
warten; denn ebensowie ein übermäßiger Bluterguß für die Heilung
schädlich ist, so ist ein mäßiger von Vorteil. Sowohl das Binde¬
gewebe, wie die Muskulatur stellt sich nur dann wieder richtig her.
wenn die normalen Spannungsverhältnisse wieder vorhanden sind.
Die blutige Behandlung ist sicher indiziert bei den Gelenkfrakturen
und den Abrißfrakturen (Kleinheit des einen Bruchteiles). Man kann
die gebräuchlichen Methoden der unblutigen Behandlung in 4 Gruppen
teilen. 1. Mobilisierende Behandlung. Beginn der Massage
bereits am ersten Tage. Das Glied wird durch Schienen oder ein¬
fache Mitelia ruhiggestellt. Die Behandlung kommt nur für Brüche
in Betracht, die keine Neigung zur Verschiebung zeigen. Man sieht
hier Kallusbildung schon nach 14 Tagen; sie wird bei dieser
Behandlungsart leicht sehr groß; ebenso entsteht häufig Myositis
ossificans. Es bestehen also Bedenken für Anwendung dieser Methode.
2. Fixierung durch Gipsverband und Schien e.” Die Verbände
sollen nicht, wie früher, in der Stellung angelegt werden, welche für
eine spätere etwaige Versteifung der Gelenke die günstigste ist, sondern
in einer solchen, in welcher die Muskeln in den günstigsten Spannungs¬
verhältnissen sind. Die Verbände sollen alle 8 Tage gewechselt
werden. Nur beim Schenkelhalsbruch bleibt der Gipsverband lange
liegen. Fixierung ist für 2 — 3 Monate erforderlich. 3. Extensions¬
behandlung bildet das Wesen der modernen unblutigen Behand¬
lung. Es darf keine Ueberdehnung stattfinden (Semiflexionsstellung).
Das Glied bleibt frei für feine Bewegungen der Muskeln und Ge¬
lenke. Diese Eigenbewegungen sind wichtiger, als große passive
Exkursionen. Sie gibt gute Heilungen, keine übermäßige Kallus¬
bildung, selten Pseudarthrosen. Man muß beide Bruchenden und
die Muskelfunktion bei der Anlegung der Verbände berücksichtigen.
Seitenzügel werden nur selten notwendig. Die Anheftung der Ver¬
bände findet mit Heftpflaster oder Klebemittel statt. Sie wird ver¬
vollkommnet durch Anwendung des Steinmannschen Nagels, Ex¬
tensionsklammern, Klappsche Drahtextension, Hebevorrichtungen,
Apparate von Zuppinger, Deutschländer, Ansinn u. a.
4. Mittelding zwischen Extensions- und Gipsbehand¬
lung. Extensionsbehandlung nach Hackenbruch oder Anwendung
von 2 Steinmannschen Nägeln (besonders für Unterschenkelbruch
geeignet). Ihr haftet der Nachteil an, daß der Kranke die ganze
Zeit im Bette liegen muß. Dem Gipsverband in extendierter Stellung
haftet wieder der Nachteil der Gelenkfixierung an. Am vollendetsten
wird dies Problem durch die Hessingschen Apparate gelöst. Mit
Hilfe geeigneter Schienen kann nach vorheriger Anlegung eines Leim¬
verbandes unter genauester täglicher Röntgenkontrolle bei genauer
Beachtung der Vorschrift, daß Gelenkachse und Schienenachse genau
zusammenfallen, Gutes geleistet werden. Die unblutige Frakturen¬
behandlung dürfte noch mehr leisten, wenn sie in eigenen Kranken¬
anstalten für Frakturbehandlung stattfindet.
664
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Besprechung. Lexer (Freiburg) warnt vor weiterer Speziali¬
sierung, aber verlangt große Sorgfalt beim Unterricht der Studenten
gerade auf diesem Gebiete. Die Hauptvorbedingung für eine gute
Bruchheilung sei frühzeitige genaue Reposition. Die operative Be¬
handlung kommt bei schlecht geheilten Brüchen, bei Patellarfrakturen
Luxationsfrakturen u. a. in Betracht.
Böhler (Gries b. Bozen): Anatomische und mechanische Grund¬
lagen für die Einrichtung und Behandlung von Knochenbrüchen. Das
peripherische Bruchstück muß immer dorthin gebracht werden wo
das zentrale hinsieht. Jeder verschobene Bruch muß unter Zug’ und
Gegenzug eingerichtet werden. Die eingerichteten Bruchstücke
müssen dauernd in guter Stellung festgehalten werden. Funktionelle
Bewegungsbehandlung ist die vollkommene Ruhigstellung der ein¬
gerichteten Bruchstücke bei gleichzeitiger aktiver Bewegung möglichst
vieler oder aller Gelenke unter Vermeidung jedes Schmerzes. Redner
espricht auf Grund dieser Leitsätze die Behandlung verschiedener
Frakturen.
Klapp (Berlin): Der jetzige Stand der Drahtextension. Ohne die
Verdienste Steinmanns herabsetzen zu wollen, weist Redner auf
die geringere Infektionsgefahr der Drahtextension durch die Klein-
heit der Wunde hin. Keine Fisteln beobachtet. Zweckmäßig ist in
einigen Fallen die Anwendung zweier Drähte zu Extension und
jegenextension. Unter den verschiedenen Drahtsorten hat sich am
besten der nichtrostende Kruppsche Draht bewährt.
ni . hni^nCHeibrUrg):7erSnChe “ber Vor«än«e bei der Frakturheilung.
Die hohe Bedeutung des Periosts tur die Knochenbildung steht fest;
aber auch Stoffwechselvorgänge haben eine hohe Bedeutung bei der¬
selben, welche vom Redner in Verbindung mit Frl. Herrmann unter¬
sucht wurden Einspritzung von sekundärem Natriumphosphat stei-
ie.3a Husbildung im Tierversuche und bewährte sich auch in
2. Lallen beim Menschen.
7ieH^e^nnrhMJha^di.ebUrgfc/ HeJ,ungsvorgäuge bei schweren kompli-
zierteu Knochenbruchen. Wein er t zeigt an einer großen Anzahl von
r raparaten aus den verschiedensten Stadien der Heilungsgrade die
Sequesterbildung, ihre Anteilnahme an der Ueberbrückung von De¬
fekten, die Hohenbildungen mit eburnisierten Knochen, in die weder
eingeschlagene Muskeln, noch sonstige Gewebe einheilen können, und
•"L* i Anläß -ZU dauernden Fisteln geben und fordert zur Durch-
fute aUu’ die für die Behandlung der komplizierten
Lrakturen höchst lehrreich sind.
Axhausen (Berlin): Der Heilverlauf bei den Einbrüchen und Aus¬
brüchen der Gelenkflächen. Tierversuche ergaben, daß dieselben
ebenso heilen, wie andere Frakturen. Sie können also nicht die Ur¬
sache für Gelenkkorper sein. In dieser Beziehung weist er auf seinen
spateien Vortrag über Arthritis deformans hin.
Fi™ crnCh-nKr (Königsber.g): °er Ausgleich knöcherner Deformitäten.
Eine sich über einen größeren Abschnitt hinziehende Deformität
kann nicht durch einfache Osteotomie ausgeglichen werden. Die
völlige subperiostale Knochenentfernung und erneute Implantation
dpf;uerkieinep-en ?fder^‘-n Scheiben zerlegten Knochens ist kein un-
ahrheher Eingriff. Kirschner legte den Knochen in großer Aus¬
dehnung frei und machte nunmehr, ohne das Periost abzuziehen
m eh re re Osteotom 1 e n in der Längsrichtung des Knochens ohne völlige
Kontinuitatstrennung. Die Gradrichtung der Knochen gelino-f auf
gul E! /md~ eine schnelle Konsolidierung des zer¬
malmten Knochens statt. Das Verfahren hat sich auch bei Pseud-
arth losen bewahrt und kann auch mit Hilfe von Nagelextensionen
b“obacht?gwoXV°n be"UtZt Werden' Fettembolie «t nie-
Pe.f P[ei?hiUun£' v- N abe re r (Innsbruck) berichtet über 135 Fälle
VR°" Schenkelhalsbruch, 33 nicht geheilte Fälle. Es müssen für die
Behandlung zwei Forderungen aufgestellt werden: 1. Genaue Adap-
Än«?0 F,Xfi\°/in ln, Ueberkorrektion; 2. späte Belastung. Eine Be-
räftS ! nM°^aten. ,kann schädliche Folgen haben. - v. Gaza
J°tbrJSen)- Die Einwirkung hypertonischer Lösungen auf die Ge¬
webe beruht nicht auf der Hypertonie, sondern auf den Ionen Be¬
sonders spielen die Kationen hier eine Rolle. Sie bilden eine' fort-
lau, Jde ^.e,he vom Lithium, Natrium auf der einen Seite bis zu
Kalzium, Magnesium auf der anderen Seite, und zwar besteht zwi-
wh,e" diesen Endgliedern ein gewisser Antagonismus. Hypertonische
Natriumchloridlosung, auf eine Wundfläche gebracht, macht hvper-
i pfusche Granulationen. Bringt man Kalziumchloridlösung auf' eine
pIaSe|- 50 entqueIlen die Granulationen, und es Endet e e
rasche Epithelisierung statt. - v. E i s e I s b e rg (Wien) wendet sich
gegen den Gedanken der Loslösung der Frakturbehandiuno- von den
Universitätskliniken. In Wien hat sich die Einrichtung eifeie? Un-
allstat.onen, die zur Klinik gehören, bewährt. Im al|emfinen Hbt
jede der erwähnten Methoden gute Resultate. Schlecht sind sie^bei
den mtrakapsularen Schenkelhalsbrüchen. Wichtig ist die Entspannung
der Muskulatur ,n der Bruchbehandlung (Zuppinger) Zur Ex^
mdT.r Hdient 7 Sich mit Vorliebe der Schmerzschen Klammern
und der Universalschiene nach Braun. - Klapp (Berlin) demon-
alfenrt M^thode der. Behandlung der Radiusfraktur, die von der
Adantio? d?C3ew ahWe,Cht- Der Vorderarm wird nach geSaSer
i B i°n auf 3 Wochen in einen Gipsverband gelegt unter Frpi
BaX3 derEinger- Er hält eine zu früh beginnende funktionelle
Behandlung für einen Nachteil. — Lexer (Freiburg) vernönf Hph
Gipsverband. - Kausch (Berlin) ist ein Anhänger des Steinmann-
Nr. 20
sehen Nagels. Die Hackenbruchschen Klammern haben sich nicht
bewährt. Drahtextension hat er nur bei Fingerfrakturen gemacht
Radiusfraktur behandelt er ohne Gipsverband. Bei Schenkelhalsbruch
hat er in den schlimmsten Fällen den Kopf herausgenommen. _
Götze (Frankfurt a. M.) empfiehlt und demonstriert einen nach
seinen Angaben von Braun (Melsungen) hergestellten hufeisen-
artigen Extensionsapparat, welcher, in jeder Richtung drehbar, eine
gute Adaption bei Oberschenkelfrakturen ermöglicht. — An sinn
(Demmin) erinnert an seine Apparate, bei denen er die aktive Be-
wegungsmöghehkeit des verletzten Gliedes durch die Kranken her-
vorhebt und deren großen Wert gegenüber passiven Uebungen be-
•f W u I ls t e i n (Essen) betont, daß die Frakturbehandlung so
f-Lu.C1 Vjie möglich se'n muß. Für die oberen Extremitäten emp¬
fiehlt er den Gipsverband unter starker Extension. — Goch t (Berlin)
meint, daß jede Methode zu dem erwünschten Ziele führen kann
und Schede mit der von ihm angegebenen Schiene bei Radius-
bruchen gute Erfolge erzielt hat, trotzdem sie heute nicht mehr an¬
gewandt wird — Wohlgemuth (Berlin) empfiehlt eine von ihm
wahrend des Krieges mit guten Erfolgen benutzte Oberschenkel-
scniene. — Block (Berlin) demonstriert Apparate für die Draht¬
extension die leicht verschieblich, sich für jeden Fall eignen, auch
für doppelte Extension verwendbar sind. — Bier (Berlin)* Man hat
bis yor kurzem geglaubt, daß man ein Gelenk oder Pseudarthrose
durch Bewegungen machen kann. Dies ist nicht der Fall. Ein Gelenk
entsteht dort, wo ein Gelenk hingehört. Nur bei krankhafter Ver¬
anlagung entsteht auch an anderen Stellen ein Gelenk. Die Pseud¬
arthrose entsteht immer wieder an derselben Stelle. Sie entsteht auch
in einem gut sitzenden Gipsverbande. Mechanische Verhältnisse sind
nicht das Prim um movens. Es gehört dazu noch etwas anderes ein
gewisser Reiz (Hormonentheorie). - Lexer (Freiburg) erinnert dem¬
gegenüber an die Schwierigkeit der Mobilisierung ankylotischer Ge-
lenke. M u 1 1 e r (Rostock) betont, daß die von Weinert gezeigten
Präparate von infizierten komplizierten Frakturen, von Osteomyeli-
berrubrten* Die Fortschritte der unblutigen Knochenbruch-
ehandlung liegen einmal in der Röntgenaufnahme, zweitens in der
ruhen funktionellen Behandlung. — Käppis (Hannover) betont, daß
man beim Gipsverband am Vorderarm vor allem die Grundge enke
der Finger freilassen muß, sodaß diese frei bewegt werden können
In einem Fa le von schlechter Konsolidation hat er, da er merkte'
daß der Puls am Unterschenkel schlecht war, die periarterielle
Sympathektomie mit dem Erfolge der Wiederkehr des Pulses und
fnter ^nocbenk°nsoIldabon gemacht. — v. Zoege-Manteuffel
ii^He^hefXk1’ WIC Frost yerdickung des Knochens machen kann
in gleichet Weise, wie eine Stauungsbinde, und wie durch Anlegung
einer solchen eventuell eine Pseudarthrose zur Heilung kommen
kann. - Lexer erinnert an den Einfluß der Ernährung bei der
Heilung von Frakturen, vvie wir ihn in den Hungerosteopathien
kennengelernt haben. — - Böhler betont in seinem Schlußworte, daß
m?tn Ä niCht 3Uf ein uSyStcei? festle£en soll. Sowohl mit Gips, wie
Sc, ’ -Te mit Se,n Schmerzscben Klammern kann man gute
Resultate ?r21el|.n*. ~ Klapp hebt noch als Vorteil der Drahtffxten-
sion vor dem Steinmannschen Nagel hervor, daß jene 3-4 Monate
dmchgefuhrt werden kann, während der Steinmannsche Nagel nur
3—4 Wochen Iiegengelassen werden darf. M
p • Vf®??' enheim(Köln): Behandlung der habituellen Patellarluxation
aehiHpf laueraLen Luxatl?n w/rd aus dem Vastus lateralis ein Ligament
i bCl- de,‘ me?Ial,en Luxation ein Verfahren, ähnlich dem bei
Schulte; luxation empfohlen. Durchbohrung der Patella und Durch¬
ziehung eines aus der Fascia cruris gebildeten Bandes
i,iv^SPueCchun.g- G°cht (Min) bedient sich bei der lateralen
Luxation des Semitendinosus, dessen Ansatz er nach der Tuberositas
d 'aek-^„r ^gt und der nun als festes Ligament wirkend eine Luxation
der Kniescheibe verhindert. — Wull stein (Essen) hat bei habi-
zooer? Scbuberluxabon die länge Bizepssehne durch den Kopf ge-
Perthes (Tübingen): Behandlung des Genu varum und vahrum
mit bogenförmiger Osteotomie. Die Vorteile des neuen Verfahrens
sind die, daß erstens dem Skelett des Knies eine Form gegeben
wn-d, die der des normalen sehr ähnlich ist, und zweitens sclfndleres
fiy?hreten d5r Ennktion und der Gehfähigkeit. Die beiden Knochen¬
in Shpmif^ei-den f^au modelliert. Naht. Gipsverband für 10—14 Tage
in Semiflexionsste llung. Darauf passive Bewegungen. Nach 7 Wochen
Es wurden 14 oiu valga l,nd 3
^Vh-,ri -«yi * Ä4)WiEI^,msÄ
Die fübula wird nicht mit durchgemeißelt. Bei Benutzung ä,es
UnHei!e!S/irt ie Technik noch vereinfacht. — S ch a n z (Dres-
va?nmfins<JSf daS Vor^ehe" von Perthes zu kompliziert. Bei Genu
n ^an an, ^ehreren Stellen osteotomieren. — Kausch
miereS ' sondern Snß Shh'ef W darf man nicht einniaI osteot°-
rilrZ ’ S0£dern -mub mehrere Male an verschiedenen Stellen ope-
•nren' KäJPPis (Hannover) macht auf die Gefahr der Peroneus-
'abTu"f5 bei *r Operation nach Perthes aufmerksam . _ PeTthes
ebt heivor, daß man bei nicht horizontaler Einstellung der Qeienk-
RbulaaUbe?ederOneSe!te mehL fT"ehmen ■"“ß. ‘ Er selbst läßt die
Gefahr kommt. P °" "nberUhrt’ S°daß d'! 1 Peroneus nicht in
(Fortsetzung folgt.)
VerantworUicher Redakteur: Geh San.-Rat Pr.f, Dr. J. Sch waihe. - Druck von Oscar Brandstetter i„ Leip*
PRAEMEDICUS
Offizielle Mitteilungen des „Verbandes Deutscher Medizlnalpraktikanten" und des „Verbandes Deutscher Medizinerschaften"
VERLAG VON GEORG THIEME / LEIPZIG/ ANTONSTR.15
Nummer 9 Freitag, den 18. Mai 1923. 3. Jahrgang
Bekanntmachungen.
1. Der Vorstand des V. D. M. hat nach Abschluß der Rundfrage
davon Abstand genommen, jetzt einen Vertretertag nach Leipzig ein¬
zuberufen. F ii r die Einberufung hatten nur gestimmt die Mediziner¬
schaft Breslau und der Akademische Verein Deutscher Mediziner
in Wien. Nicht beantwortet haben das Rundschreiben: Bonn, Greifs¬
wald, München, Münster, Tübingen, Würzburg, Akademischer Verein
Deutscher Mediziner in Graz und Innsbruck. Alle übrigen Mediziner-
schaften haben sich mit einer vorläufigen Aufschiebung des Ver¬
tretertages bereit erklärt. Für viele Medizinerschaften, namentlich
diejenigen kleinerer Universitäten, würde zweifellos ein Vertreter¬
tag außerordentliche Anregungen geben, da im persönlichen Mei¬
nungsaustausch an Hand der Erfahrungen aller Medizinerschaften
jeder von uns lernen kann und neue Aufgabenkreise für seine
Universität findet. Anderseits aber liegen tatsächlich jetzt außer
organisatorischen Fragen keine derart wichtigen Fragen vor, die
eine Einberufung eines Vertretertages mit dem erforderlichen Kosten¬
aufwand rechtfertigen würden. Der Vorstand des V. D. M. erwartet,
daß recht viele Medizinerschaften dem Beispiele Breslaus und Frank¬
furts folgen werden und im Praemedicus ausführlichen Tätigkeits¬
bericht veröffentlichen. So werden sich die Mediziner am ehesten
ein Bild davon machen können, was alles eine vorbildlich geleitete
Klinikerschaft oder Vorklinikerschaft für Aufgaben erfüllen kann.
Wir hoffen, daß dadurch auch an den Universitäten, an denen für
eine Fachschaftsorganisation das Interesse jetzt noch mangelt, viel¬
leicht weil man von deren Arbeit nichts oder allzu wenig merkt,
sich Führer finden, die nach gegebenem Vorbild den Sinn der Fach¬
schaftsorganisation der Deutschen Studentenschaft voll und ganz zur
Auswirkung kommen lassen. Gerade jetzt, in dieser schweren Zeit,
müssen wir danach trachten, in gemeinsamer Arbeit durch eine
gewisse Selbsterziehung unsere Zusammengehörigkeit zu stärken.
2. Wie bereits satzungsgemäß am 15. I. allen Medizinerschaften
bekannt gegeben worden ist, beträgt der Kopfbeitrag für Sommer¬
semester 1923 35 M. Der Vorstand des V. D. M. erwartet, daß in
Anbetracht dieser außerordentlich geringen Beitragshöhe die wirt¬
schaftlich stärkeren Medizinerschaften freiwillig größere Beträge an
den V. D. M. abführen. Wir empfehlen allen Medizinerschaften, durch
ihre Astavertreter (bzw. Fachschaftsämter usw.) rechtzeitig bei ihrem
Asta eine entsprechende Erhöhung der Fachschaftskopfbeiträge zu
beantragen. Jede dem V. D. M. angehörige Medizinerschaft hat
nach den Satzungen der Deutschen Studentenschaft das Recht f ü r
jeden immatrikulierten Mediziner auf einen gewissen Kopf¬
beitrag. Die Höhe dieses Beitrages ist an den einzelnen Universitäten
verschieden. Natürlich bleibt es den einzelnen Medizinerschaften
Vorbehalten, durch besonders aufgelegte Listen (Mitglieder der Kli¬
nikerschaft, Vorklinikerschaft usw.) freiwillige Beiträge in jeder durch
Vollversammlung ' beschlossenen Höhe zu erheben.
3. Wir erbitten ferner nach Schluß der Immatrikulationszeit um
Angabe der Zahl der medizinischen Erstsemester (nach Deutschen
und Ausländern getrennt). Desgleichen um voraussichtliche Zahl
der Staatsexaminanten.
4. Desgleichen um erneute Mitteilung der Promotionsbedingungen.
Besonders ob noch gedruckte Dissertationsauszüge nötig sind
oder nicht und wieviel Exemplare, ebenso wieviel Schreibmaschinen-
durchschläge.
5. Wann hat das diesjährige Frühjahrsstaatsexamen begonnen?
Für Kriegsteilnehmer früher?
6. Läuft ein Gesuch der betreffenden Medizinerschaft wegen
früheren Beginnes des nächsten Herbststaatsexamens, etwa im An¬
schluß an das Sommersemester?
Dem V. D. M. ist vom Akademischen Verein Deutscher Mediziner
in Prag im Laufe des letzten Semesters eine namhafte Summe über¬
wiesen worden. Wir möchten unseren Prager Brüdern auch an
dieser Stelle dafür herzlichst danken.
Da offenbar der Prager Verein der Mediziner keins unserer
Schreiben, selbst der Einschreibbriefe erhalten hat, bitten wir even¬
tuelle Anfragen im Sommersemester zu richten an M. U. C. Vinzenz
Traube, Prag IV, Palais Schwarzenberg Nr. 186.
Wir ersuchen um möglichst schnelle Beantwortung obiger An¬
fragen, spätestens aber bis 15. Juni.
cand. med. Rudolf Herzger,
Vorsitzender des V. D. M.
Aus Max Pettenkofers Frühzeit.
Von Erich Ebstein in Leipzig.
Es ist vielleicht in diesen Blättern nicht unangebracht, etwas
vom jungen Max Pettenkofer zu erzählen. Sein Geburtshaus steht
in der Einöde Lichtenheim bei Neuburg im Moos (an der Donau). Als
Sohn eines kinderreichen Landwirtes nahm sein Onkel Franz Xaver
Pettenkofer den Neunjährigen — im Jahre 1827 — nach München.
Dort besuchte er Schule und Gymnasium, hierauf die Universität.
Aus seinem Wunsche, Philologie zu studieren, wurde nichts, denn
der gestrenge Onkel bestimmte ihn den Naturwissenschaften, daß er
ihm einst als Pharmazeut in der Apotheke eine Stütze sei. So studierte
der junge Pettenkofer zwei Jahre philosophische und naturwissen¬
schaftliche Fächer und braute nebenher unter des Onkels Regiment
Arzneien. Doch bald brannte er durch und folgte seiner Leidenschaft
fürs Theater. Erst durfte er in Regensburg als Statist auftreten, dann
ließ er in Augsburg — wie er Louise von Kobell erzählte — als enga¬
gierter Schauspieler einige Buchstaben seines Namens fort und trat
unter dem Pseudonym Tenkof als Brackenburg im Egmont, als Astolf
in Calderons Leben ein Traum, und in einigen anderen Rollen auf.
In der freien Zeit suchte er den in der Nähe wohnenden anderen
Onkel Josef Pettenkofer auf, der ebenfalls über seinen Schauspieler¬
beruf entrüstet war. „Aus dieser Entrüstung hätte ich mir nun nicht
viel gemacht, aber wohl aus der seiner schönen, liebenswürdigen
Tochter Helene, die ich liebte. Ihre Erklärung, sie wolle mir Herz
und Hand schenken, wenn ich nur wieder zurückkehrte und ein
ordentlicher Mensch würde, machte mir Eindruck. Ich verließ die
Bretter, verlobte mich mit Helene, ging nach München und arbeitete
an der Universität mit meiner ganzen Kraft, um bald angestellt zu
werden und heiraten zu können. Aus der Hofapotheke war ich durch
meinen Onkel Xaver verbannt, „denn ein ehemaliger Schauspieler
konnte sich nach seiner Meinung höchstens noch zum Mediziner eignen“.
In der Tat bestand Pettenkofer 1843 das Examen als Apo¬
theker und als Doktor der Medizin. Wir besitzen aus dieser Zeit ein
Jugendbild des neugebackenen Doktors (Münch, m. W. 1898, Nr. 48),
auf dem er fast den Eindruck eines jungen Künstlers macht. Darauf
arbeitete er einige Zeit bei J. J. Scherer in Würzburg in physio¬
logisch-chemischen Fragen und bei Liebig in Gießen. Hatte Pet¬
tenkofer zwar dem Theater Valet gesagt, so lernen wir ihn doch
in den Jahren 1844/45 — aus einem für seine Freunde veranstalteten
Drucke — der erst viel später das Licht der Welt erblickte — als
Dichter kennen. Sie sind „Chemische Sonette“ betitelt und in der
„Jugend“ 1902, Nr. 21 erst allgemeiner bekannt geworden.
Nach München zurückgekehrt, arbeitete Pettenkofer zunächst
im allgemeinen Krankenhause links der Isar und stellte Unter¬
suchungen für klinische Zwecke an. In diese Zeit versetzt uns der
Brief Pettenkofers an Ernst Freiherrn von Bibra (im Original auf
der Staatsbibliothek in München, wo ich ihn mir für die zweite Auf¬
lage meiner Aerztebriefe notiert hatte). Er hat folgenden Wortlaut:
S. Hochedelgeboren
Herrn Baron von Bibra
frei . S c h w e b h e i m bei Schweinfurt.
Verehrtester Herr Baron!
Für Ihre werthe Zuschrift Ihnen herzlich dankend, erwidere ich,
daß es mir sehr angenehm ist, wenn in Ihrem Werk über technische
Medicin das Verhalten von Galle und Zucker bei Gegenwart von
Schwefelsäure als Reaction einen Platz findet. — Ich habe im October-
heft der Annalen von Wöhler und Liebig bereits eine Notiz ge¬
geben, die sich gegenwärtig wohl schon in Ihren Händen befinden
wird. — Ich fühle die freudige Verpflichtung in mir, Ihnen und der
Wissenschaft meinen herzlichen Glückwunsch bezugs Ihrer Berufung
an die Universität Erlangen darzubringen. Nach Ihren bisherigen
Leistungen auf so isolirtem Grund und Boden wird jedermann die
freudigsten Hoffnungen nähren, wenn Sie nun auf einen Boden und
in eine Atmosphäre sich transplantiren, welche assimilirbare Elemente
in Menge enthalten. —
Von meinen neueren Bestrebungen werde ich vielleicht in Zukunft
mir die Freiheit nehmen, Ihnen einiges mitzutheilen. —
Meine nächste Arbeit, die ich nublicire, handelt über das Schwefel¬
cyan des Speichels, welches ich mit Bestimmtheit aus diesem Secrete
hinausweisen werde, indem ich aufdecke, welche Eisenverbindung
uns hier durch seine Farbe getäuscht hat. — In einigen Wochen
werde ich meine ganze Arbeit über diesen Gegenstand beendigt haben.
Deutsche Medizinische Wochenschrift Nr. 20
Ö66
PRAEMEDICUS
Nr.g
Meine Stellung hier fängt an mir drückend zu werden. Ich
arbeite im Spitale und viel für das Spital, — ohne einen Kreuzer mir
zu erwerben, und ohne Hoffnung, daß etwas für mich und unsere
Wissenschaft geschieht. — Ich muß suchen, irgendwo anders unter¬
zukommen und sollte es in Batavia seyn.
Mit vollkommener Hochachtung zeichnet sich
Ihr ergebenster
München, am 8. Jan. 1845. Pettenkofer
Die Universität München hatte allerdings beabsichtigt, eine außer¬
ordentliche Professur für medizinische Chemie zu begründen, wie
sie Würzburg unter Scherers Leitung besaß. Das Ministerium
Abel lehnte aber kurzerhand ab, und Pettenkofer ging — zwar
nicht nach Batavia! — sondern er entschloß sich, um heiraten zu
können, Assistent am königlichen Miinzamt zu werden.
Dort begegnete man dem jungen Mediziner wohl anfangs mit
Mißtrauen, aber bald zeigte er, wie das Platin aus den alten Münzen
zu gewinnen sei und wie das Gold als Feingold zu erhalten sei. Dort
stellte Pettenkofer auch das Hämatinon des Plinius, den antiken
roten Glasfluß her. Darüber war König Ludwig I. so erfreut, daß
er dem Onkel Xaver erklärte: „Max Pettenkofer muß Professor
werden, der hat das porporino antico wieder erfunden.“ In der Tat
rückte Pettenkofer nach dem Sturz des Ministers Abel (1847) in
die für ihn bestimmte a. o. Professur ein. In dieser Stellung mußte
er vorzugsweise pathologisch-chemische Untersuchungen ausführen,
erhielt einen jährlichen Gehalt von 700 Gulden und "einen Natural¬
bezug von zwei Scheffel Weizen und sieben Scheffel Roggen. Daneben
las er über die Chemie der Lebensmittel.
Im Jahre 1852 wurde Pettenkofer Ordinarius und bezog das
Physiologische Institut. Mit der von ihm früher gehaßten Pharmazie
kam er nach des Onkels Xaver Tode insofern wieder in versöhnliche
Berührung, daß er zum Vorstande der Hof- und Leib-Apotheke in
München ernannt wurde.
Damit endigt Pettenkofers Frühzeit. Erst 1878 konnte das
Hygienische Institut in München — zeitlich das erste in der Welt —
eröffnet werden. Seiner Lebensarbeit kann hier nicht gedacht werden.
Es mag zum Schluß nur an den denkwürdigen Versuch erinnert
werden, den der im 74. Lebensjahr stehende Gelehrte — am 7. Okto¬
ber 1892 — an sich selbst anstellte, um den Beweis zu liefern, daß
die Cholerabazillen unschädlich sind, wenn die örtliche und zeitliche,
sowie die individuelle Disposition fehlt. An dem genannten denk¬
würdigen Tage verschluckte er einen Kubikzentimeter einer frischen
Cholerakultur. Als er — gesund geblieben — kurze Zeit darauf, im
ärztlichen Verein in München seine Erfahrungen schilderte, gebrauchte
er folgende Worte: „Selbst wenn ich mich täuschte und der Versuch
lebensgefährlich wäre, würde ich dem Tode ruhig ins Auge sehen,
denn es wäre kein leichtsinniger oder feiger Selbstmord, ich stürbe
im Dienste der Wissenschaft, wie ein Soldat auf dem Felde der Ehre.
Gesundheit und Leben sind allerdings sehr hohe irdische Güter,
aber doch nicht die höchsten für den Menschen. Der Mensch, der
höher stehen will, als das Tier, muß bereit sein, auch Leben Und
Gesundheit höheren idealen Gütern zu opfern.“
Daß Pettenkofer mit Leib und Seele Arzt war, zeigen seine
Y 0 rse • p. .
Die Kunst zu heilen kann viel Leiden lindern,
Doch schöner ist die Kunst, die es versteht, '
Die Leiden im Entstehen schon zu hindern.
Für das Recht der Jugend.
Eine andere Ansicht über den Artikel des Herrn Dr. Rcitz
in Nr. 7 des Praemedicus.
In Nr. 7 des Praemedicus ergreift Reitz anläßlich der in Nr. 5
dieses Blattes veröffentlichten, zahlenmäßig belegten Mitteilungen
des Kollegen Herzger „Die Anfänger des Medizinstudiums0 in
Deutschland“ das Wort, um mit Recht vor falschen Schlüssen
aus dem Herzg ersehen Zahlenmaterial zu warnen. Diese An¬
gelegenheit an sich erledigt sich zum Teil schon durch die dem
Reitzschen Artikel angehängte Anmerkung der Schriftleitung.
Ich will nicht verkennen, daß Reitz vom Standpunkte des in
der Praxis stehenden Arztes aus seine Ansichten mit einem ge¬
wissen Recht vertritt. Ich anerkenne auch durchaus sein ehrliches
Bestreben, als älterer, erfahrener Mann des Faches den medizinischen
Nachwuchs auf die schwierige wirtschaftliche Lage des Aerzte-
standes hinzuweisen und zweifele schon in Hinsicht auf den warmen,
sicher herzlich gut gemeinten Ton absolut nicht an der Echtheit
seiner in den Zeilen niedergelegten Ueberzeugung. Sicher will
Reitz nicht pro domo plädieren. — Aber es erscheint mir als
heilige Pflicht, bei aller Uebereinstimmung mit manchen Ausfüh¬
rungen Reitz’, den meines Erachtens „ultrapessimistischen“ Geist,
der aus seinen Zeilen spricht, kritisch zu beleuchten, und vom
Standpunkte des medizinischen Nachwuchses aus, vor dieser düsteren
Berufsauffassung zu warnen. Wehe dem Arzte, wenn bei ihm jener
Idealismus zu schwinden beginnt, der den Arzt zu selbstloser Hin¬
gabe befähigt und unseren Stand groß gemacht hat. Wehe aber
vor allem der leiblichen und seelischen Gesundheit unseres ohnehin
schon durch ein in jeder Hinsicht entbehrungsreiches Jahrzehnt ent-
Fiir die
kräfteten deutschen Volkes. Denn das ist meiner Ansicht nach, die
ich als ein Aelterer unter jungen Medizinern äußern zu sollen glaube,
die große Gefahr, die in dem sonst so wohlgemeinten Artikel Reitz’
liegt, daß hier den jungen Medizinern ein Pessimismus gepredigt
wird, der auf ihren idealistischen Forschungsgeist verstimmend und
hemmend wirken muß.
Reitz faßt offensichtlich die augenblickliche Lage des ärztlichen
Standes als eine krankhafte auf und spricht demgemäß von der Not¬
wendigkeit der „Gesundung des ärztlichen Standes“, die nur eintreten
könne, wenn „die medizinischen Hörsäle auf längere Zeit verödeten“.
Er will also vor allem durch Bekämpfung der zur Zeit noch be¬
stehenden Ueberfüllung die Heilung einleiten. Aber beweisen nicht
schon, wie meines Erachtens Kollege Herzger selber schon ge¬
nügend ausführt, die in seinem Artikel aus der M. m. W. zitierten
Zahlen deutlich ein Abflauen des Andrangs zum medizinischen Stu¬
dium? Das meint Reitz ja auch selbst. Mir aber will es nicht
in den Kopf, daß ein gänzliches Veröden der Hörsäle durchaus er¬
forderlich sein soll, um den Stand zu retten. Denn dadurch würde
in Zukunft eine ganze Aerztegeneration fehlen, wenn die alte aus¬
gestorben ist, die ohnehin schon durch die Folgen der Kriegs- und
Nachkriegszeit sicher einer relativen Frühsterblichkeit anheimfallen
wird. Wie wird es dann um die Gesundheit unseres Volkes stehen?
Und noch ein anderer Gesichtspunkt ist zu berücksichtigen:
Wenn die Hörsäle, wie Reitz es will, verödet sind, dann werden
die wenigen Aerzte, die es noch gibt, unbeschränkt herrschen können
und zudem fast alle in höheren Lebensaltern stehen. Dann wird es
keine Konkurrenz geben, die gerade für die Gesamtheit so segens¬
voll ist, weil im Kampfe ums Dasein auch der tüchtige Arzt" sich
durchweg eher behauptet als der untüchtige. Ferner wird es auch
vor allem an jungen und kräftigen Aerzten fehlen, die bei anstrengen¬
der Praxis noch genügend Elastizität sich bewahren können, um die
so notige Fortbildung und Vertiefung ihres Wissens durchzuführen.
Und das Kontingent der wenigen, dann überhaupt noch studierenden
Mediziner wird sich aus Familien rekrutieren, die alles andere eher
ihren Söhnen mit auf die Universität geben als den rechten Idealis¬
mus und wirkliche Bildung, sondern nur: das „nötige Kleingeld“.
Und diese „Herren“ dürften günstigstenfalls für die Wissen¬
schaft als solche das nötige Interesse haben, wie aber wird es mit
ihrer Hilfsbereitschaft stehen, die eigentlich doch das Wesentliche
ist? — —
Und wie steht es mit der Enttäuschung, die unser warten soll,
wenn wir in die Praxis treten? Ich muß hier vor allem im Sinne
der Berufsethik sagen, daß ich einen Ausdruck wie „Bagatellen der
Sprechstunde“ verwerfe. Ich weiß sehr wohl, daß unter in der
Praxis stehenden Kollegen also „gestoßseufzert“ wird, aber unsere
kommende Aerztegeneration darf und soll in ihrem Idealismus nicht
mit solchen Anschauungen deprimiert werden! — Man kann, auch
wenn man seinen „kärglichen Lebensunterhalt“ mit „dem Furunkel,
der Grippe usw.“ erwirbt, dennoch durchaus auf der Höhe bleiben
und braucht nicht zu verflachen. Gerade der nur mäßig beschäf¬
tigte Arzt hat die Möglichkeit, in der Typologie der Patienten, in
der Augen-, der Geruchsdiagnostik usw. durch liebevolles Versenken
in den einzelnen noch so einfachen „Fall“, der immer ein lebender
Mensch ist (!), manches Neue zu sehen, Altes zu vertiefen. Und die
psychischen Faktoren der Behandlung werden sicher mehr zu ihrem
Recht kommen! — Einschränken werden allerdings auch wir uns
müssen, wie es jeder Stand in dieser schweren eisenharten Zeit
muß. Das ist eben das Gebot der Stunde. Aber es kommt vor allem
auf den Geist an, mit dem die Jugend diesen Kampf
ums Dasein aufnimmt. Und der ist im großen und ganzen
Gott sei Dank ein gesunder idealistischer Optimismus!
Ich kenne mehrere approbierte Herren, die voll stahlharter Energie
und in flammendem Idealismus für mehrere Jahre den Drehbock
einer der jetzt wie Pilze aus der Erde schießenden Banken drücken,
um sich den materiellen Teil ihrer Zukunft langsam zu erbauen!
So steht’s um den Geist des medizinischen Nachwuchses; die
Standesgesundheit leidet sicher nicht unter dieser Selbsthilfe, und
die erwähnten Herrn werden in der Praxis nicht die schlechtesten
Aerzte sein! — —
Viel schlimmer als der Ueberfüllungsschaden materieller und
ideeller Art wäre das Aussterben eines solchen Idealismus im deut¬
schen Aerztestande. Fort also mit allem Pessimismus, blicken wir
gefaßt und schaffensfreudig in die Zukunft! Der frische Geigt der
Jugend ist der einzige Talisman, die beste Medizin in dieser „von
des Gedankens Blässe angekränkelten“ Zeit. Wir alle, alte wie
junge Mediziner wollen uns stets der großen Aufgabe bewußt
bleiben, Diener am Wohlc der Menschheit zu sein. Und wenn die
Zeit wohl einer schwarzen Sturmesnacht vergleichbar ist, wir wollen
nicht die Hoffnung auf ein besseres Morgen verlieren, wir wollen
uns den glitzernden Sternhimmel der Hoffnung daraus schaffen, mit
der Kraft werkbewußter idealer Hingebung an unsern so schönen
Beruf. Vergessen wir nie den Spruch, der am Denkmal Kußmauls
vor der Medizinischen Klinik zu Freiburg steht, zitiert aus den
Schriften des alten griechischen „Kollegen“:
„Wo Liebe zur Menschheit ist,
Da ist auch die Liebe zur ärztlichen Kunst!“
Hanns Schröder (Greifswald).
Schriftieitung verantwortlich: Fritz Gebhardt, Leipzig, Sternwartenstraße 79, II. — Druck von Oscar Brandstetter in Leipzig ~
Deutsche Medizinische Wochenschrift
Begründet von Dr. Paul Börner
HERAUSQEBER: VERLAG:
Geh. San.-Rat Prof. Dr. Schwalbe . GEORG THIEME/ LEIPZIG
Berlin-Charlottenburg, Schlüterstraße 53 Antonstraße 15
Nummer 21 Freitag, den 25. Mai 1923 49. Jahrgang
Die neuen Forschungs- und Bekämpf ungsergebnisse
bei der Virusschweinepest1).
Von Geh.-Reg.-Rat Prof. Dr. Uhlenhuth in Freiburg i. Br.
I.
Die Schweinepest wird hervorgerufen durch ein filtrierbares
Virus, wie zuerst von amerikanischen Forschern (de Schweinitz,
Dorset u. a.) ermittelt wurde. Die Befunde wurden bestätigt in
England (Mac Fadyean), in Ungarn (Hutyra), in Afrika
(Th ei ler), in Holland (Poels), in Deutschland (Ostertag,
Uhlenhuth und seine Mitarbeiter), sodann von Carree, Le-
clainche, Vallee in Frankreich, von Stazzi und Ottolenghi
in Italien.
Der bisher als Erreger der Schweinepest angesprochene Bacillus suipestifer
ist also nicht der eigentliche Erreger der Schweinepest, sondern spielt nur die
• Rolle eines sekundären Begleitbakteriums. Er ist, ebenso wie
andere ihm verwandte Bakterien der Paratyphusgruppe, auch von uns im Kot
und besonders in den inneren Organen schweinepestkranker Tiere häufig in
Reinkultur gefunden.
Die auffallende Tatsache, daß der B. suipestifer, trotzdem er als Erreger
der Pest nicht anzusehen ist, so oft in den Organen schweinepestkranker Tiere
gefunden wird, brachte uns auf die nahe liegende Idee, daß er ein Bewohner
des normalen Schweinedarms sein müsse. Diese Annahme wurde durch
unsere systematischen Untersuchungen bestätigt, indem es uns gelang, unter
600 Schweinen ihn in 8,4<>/o der Fälle aus dem Kot herauszuzüchten, ein Be¬
fund, der durch Qrabert und viele andere vollinhaltlich bestätigt wurde. Sein
häufiges Vorkommen in den Organen schweinepestkranker Schweine kann nur
so erklärt werden, daß das filtrierbare Virus als eigentliche Ursache der Krank¬
heit den Körper so schädigt, daß er vom Darm aus einwandert und sich im
Körper des Schweines anreichert und auch auf den Verlauf und Ausgang der
Schweinepest einen ungünstigen Einfluß ausübt.
So hat auch die ursprüngliche ätiologische Bedeutung des B. suipestifer
eine plausible Erklärung gefunden, zumal, wenn man außerdem berücksichtigt,
daß es nach unseren Untersuchungen vielfach gelingt, nach Impfung dieser Ba¬
zillen auf gesunde Schweine eine der Schweinepest in klinischer und anato¬
mische' Beziehung gleichende Krankheit mit Darmgeschwüren zu erzeugen. Doch
handelt es sich bei dieser experimentellen Infektion um eine den Symptomen
nach der Schweinepest zwar ähnliche, dem Wesen aber von ihr verschiedene
Krankheit, denn sie ist wenig ansteckend, das filtrierte Blut der durch Kulturen
dieses Bazillus infizierten Schweine ist nicht infektiös, und nach Ueberstehen
der Infektion tritt kein Schutz wie bei der Schweinepest ein.
Neuerdings ist wieder eine solche mit Entzündungen des Magendarm¬
kanals einhergehende, durch diesen Bazillus hervorgerufene Krankheit der Ferkel
beobachtet und als Paratyphus der Ferkel beschrieben worden. Auf diese
und ähnliche Parasiten, wie sie von Gläßer, Pfeiler und Dammann u.a.
beschrieben sind, kann ich hier nicht näher eingehen. Sie spielen eine be¬
achtenswerte Rolle, insofern, als sie Krankheitsbilder erzeugen, die den Un¬
kundigen zu Verwechslungen mit der Virusschweinepest verleiten können. Wir
werden darauf noch zurückkommen.
Die aus diesen neuen experimentellen Arbeiten gewonnenen Tatsachen
sind auch auf die Anschauungen über die Aetiologie der Schweine¬
seuche nicht ohne Einfluß geblieben. Noch jetzt besteht eine bemerkenswerte
Unklarheit und Verwirrung. Auch im Viehseuchengesetz wird die Schweine¬
seuche mit der Schweinepest gemeinsam abgehandelt. Da man außerordent¬
lich häufig bei der Schweinepest Lungenentzündungen der verschieden¬
sten Form (fibrinöse, brandige, katarrhalische) findet, in denen auch der als
Erreger der Schweineseuche angesehene B. suisepticus gefunden werden kann,
hat man angenommen, daß die Schweinepest in solchen Fällen mit Schweine¬
seuche kompliziert sei. Wir halten das nicht für richtig. Von uns wurden
solche Lungenentzündungen sowohl in dem aus Pestherden stammenden Aus¬
gangsmaterial, als auch bei den mit unfiltriertem und keimfrei filtriertem Blut
infizierten Ferkeln beobachtet. Bei Verimpfung von nur filtriertem Ma¬
terial — mochte es aus Blut, Darm oder Lungen stammen — wurde in regel¬
loser Weise bald Schweinepest mit reinen Darmveränderungen, bald mit Lungen¬
veränderungen erzeugt mit und ohne Vorhandensein des B. suisepticus.
l) Nach einem Vortrage auf der Deutschen Landwirtschafts-Gesellschaft (Abteilung
für Schweinezucht) atn 22. II. 1923.
Nach unseren Beobachtungen gehören solche Lungenentzündungen
zu dem Bilde der Schweinepest. Das primär Schädigende ist u.A.
nach in Uebereinstimmung mit Hutyra das Virus der Schweine¬
pest. In den so durch Schweinepestvirus geschädigten Lungen siedelt sich der
B. suisepticus an, der auch bei unseren Untersuchungen bei normalen Schweinen
außerordentlich häufig (über 500/q) vorkommt. Es sind also die bei Pest-
äusbrüchen häufig beobachteten Lungenentzündungen in den meisten Fällen
nicht Folgen einer gleichzeitig stattgehabten Infektion mit einer zweiten an¬
steckenden Krankheit, der Schweineseuche, sondern sie sind primär auf
die Schweinepest zurückzuführen (s. auch M.Müller-Schmid, Münch, tier-
ärztl. Wschr. 1909 Nr. 51). Dabei soll die Möglichkeit des gelegentlichen, wenn
auch offenbar seltenen Vorkommens von reiner akuter Schweineseuche nicht
in Abrede gestellt werden, die aber meistens mehr sporadisch auftritt und
nicht die Neigung hat, sich so seuchenhaft von Ort zu Ort zu verbreiten.
Auch die sogenannte chronische Schweineseuche (Ferkelhusten,
Zementkrankheit) hat mit der eigentlichen Schweinepest nichts
zu tun und wird durch Erkältung und andere unhygienische Einflüsse bedingt,
wobei Mischinfektionen ■ mit verschiedenen Bakterien eine Rolle spielen.
Nach der Feststellung der Bedeutung des filtrierbaren Virus
auch bei der deutschen Schweinepest haben wir dann eingehende
Untersuchungen angestellt über die Natur des Virus und seine bio¬
logischen Eigenschaften, seine Wirkung auf verschiedene
Tiere, die Art der Invasion, die Ausbreitung im Tierkörper,
die Ausscheidung aus demselben sowie über die Haltbarkeit
und die Widerstandsfähigkeit des Virus innerhalb und
außerhalb des Körpers, über die Resistenz gegen physikalische
und chemische Eingriffe, über die Verbreitungsweise der
Krankheit und schließlich über die Frage der Immunität, Serum¬
herstellung, Schutz- und Heilwirkung des Serums und
seine Anwendung (allein oder als Simultanimpfung) in der Praxis.
Die Ergebnisse dieser Arbeiten x), an denen sich meine Mitarbeiter
Haendel, Hübener,Xylander (f ), Gildemeister, Schern,
Bohtz und Böing im Reichsgesundheitsamt in hervorragender
Weise beteiligt haben, sind durch die Forschungen in Amerika
(Boxmeyer, Dorset u.a.) und Ungarn (Hutyra und Mit¬
arbeiter) ergänzt und erweitert worden, zum Teil auch neuerdings
von uns selbst in Gemeinschaft mit Prof. Mießner und Dr.
Geiger wieder aufgenommen. Ich möchte die wichtigsten Er¬
gebnisse hier berichten.
Nach unseren und Wassermanns Versuchen schien eine Anreicherung
in normalem Schweineserum (Blut) gelungen zu sein, doch waren weitere ebenso
von Hutyra modifizierte zahlreiche Versuche ohne Erfolg. Von den im Jahre
1913 in einer vorläufigen Mitteilung von Pfeiler und Lentz ohne nähere
Angaben veröffentlichten gelungenen Züchtungsversuchen hat man nichts weiter
mehr gehört. Auch durch scharfes Zentrifugieren und gleichzeitige Adsorption
an Tierkohle, Kieselgur oder Oel konnten wir eine Konzentration oder An¬
reicherung des Virus nicht erzielen. Neuerdings sind von uns sowie von
Rüther und King im Darm, in der Galle und in den inneren Organen,
besonders den Nieren, verschiedenartige korkzieherförmig gewundene, schräub¬
chenartige Gebilde — Spirochäten — gefunden. King, der sie im Blut
gefunden und gezüchtet haben will, glaubt, daß sie, in feinste Körnchen zer¬
fallend und so den Berkefeld-Filter passierend, in ursächlichem Zusammenhang
mit der Schweinepest stehen (sp. suis). Seine Experimente sind aber nicht
beweisend. Wir sind der Ansicht, daß diese gelegentlich gefundenen Spiro¬
chäten normale Bewohner des Schweinedarms sind (Hitz, Thieme, Gläßer),
die — wie der B. suispestifer — sekundär in die Organe einwandern.
In den Zellen der eitrig entzündeten Augenbindehäute
fanden wir vielfach schon im ersten Beginn der Krankheit Haufen
von feinsten Körnchen (Chlamydozoen), wie sie ähnlich
bei der ägyptischen Augenkrankheit des Menschen (Halber¬
städter, Provazek) nachgewiesen und von einigen Autoren als
Erreger dieser Krankheit angesprochen worden sind. Wir möchten
uns aber zunächst dahin aussprechen, daß es wahrscheinlich Zell¬
reaktionsprodukte sind und daß die Parasitennatur und die ätio¬
logische Bedeutung dieser Gebilde noch zweifelhaft ist, wenn es
auch durchaus möglich ist, daß diese feinen Gebilde die Filter
passieren.
') Arbeiten aus dem Reichsgesimdheitsamt 27, 30, 47.
668
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 21
Die Versuche, die Schweinepest auf andere Tiere zu über¬
tragen, sind bisher erfolglos geblieben.
Verbreitung und Ausscheidung des Virus. Das Virus
findet sich im Blut und in allen Organen des infizierten Tieres und
wird durch das eitrige Sekret der Augen, der Nase sowie
den Pusteleiter der Haut, den Kot und vor allem den Urin
ausgeschieden. Es genügen nach unseren Versuchen schon außer¬
ordentlich geringe Mengen, um von der Augenschleimhaut oder
der skarifizierten Haut aus Schweinepest zu erzeugen und von Tier
zu Tier weiter zu übertragen. Dabei war die verschiedene Art
der Infektion und die Menge ohne Einfluß auf die Schnelligkeit
des Eintrittes oder auf die Schwere der Infektion. Die Tiere
zeigten danach frühestens am 4. — 5. Tage Fieber und zwischen dem
7. und 10. Tage die ersten Anzeichen der Krankheit.
Reichel will durch ständige Ferkelpassage eine konstante
Virulenzsteigerung des Virus erreicht haben, das am 5. oder 6. Tage
die ersten Krankheitserscheinungen erzeugte und bereits am 7.
oder 8. Tage den Tod herbeiführte (virus fixe).
Natürliche Infektion. Unter natürlichen Verhält¬
nissen erfolgt die Aufnahme des Virus hauptsächlich vom Maul
aus mit dei Nahrung. Da nach unsern Untersuchungen in erster
Linie dei Urin das krankmachende Virus enthält und es eine be-
kannte Eischeinung ist, daß Schweine, besonders Ferkel, mit einer
gewissen Vorliebe ihren Urin in die Futtertröge entleeren, so dürfte
in dei Praxis diese Art der Uebertragung eine ausschlaggebende
Rolle spielen, wobei auch den Schleimhäuten der Augen und der
Nase, die ja beim Fressen in innige Berührung mit dem Futter
kommen, eine wichtige Bedeutung zuzuerkennen ist. Da nach
unseren Untersuchungen das Nasensekret, das Augensekret
l,nd d?r D u s t e I e i t e r der Haut äußerst infektiös sind, so ist es
erklärlich, daß die Krankheit durch kleine Risse der Haut oder
gar die unverletzte Schleimhaut leicht übertragen werden
kann. Bei der Gewohnheit der Schweine, sich gegenseitig' zu be¬
schnuppern und sich aneinander zu scheuern und zu reiben, dürfte
iese Art der Uebertragung in einem Bestände eine besonders
wichtige Rolle spielen. Jedenfalls erkranken Ferkel, zu pestkranken
I leren zugesetzt, so gut wie regelmäßig, und zwar um so schneller,
je mehr kranke Tiere sich im Stalle befinden.
Das Virus kreist schon ganz im Beginn der Krankheit im Körper
und wird ausgeschieden. Der Urin kann am 1.— 3., der Kot am
Augen- und Nasensekret am 1.-2. Tage nach der künstlichen
Intektion, also noch bevor das Tier eigentlich krank ist, in-
Sh 1OLf"\(?i01Aet)' Tiefe’ di,e die Krankheit überstanden und
i haben sind nach den bisherigen Beobachtungen
Hii.l ßa) a3 Ta.£e.,nach der Entfieberung frei von Virus, während
vvnrHpn 1- Ausscheidungen von Ferkeln, die zu „Kümmerern“ ge-
ordui sind, das Virus in ihrem Körper beherbergen können und
damit eine große Gefahr für ihre Umgebung darstellen.
le Möglichkeit, daß auch noch Zwischenträger, z. B.
Clne u ®Pielen> ,ist uicht auszuschließen, aber ’ weder
durch unsere noch durch die Arbeiten amerikanischer Forscher
, uecC/p dahingegen gelang es den Amerikanern, durch den Stich
%ChJUeJu und Fütterung infizierter Stubenfliegen die
Krankhed künstlich zu übertragen. Das ist an sich nicht wunder-
nüa’e,? knnnip F nng.Sten Mengen von Virus zur Infektion ge-
konnte doch auch in unserem Institut in Marburg fest¬
gestellt werden, daß durch Stich einer Nadel die Krankheit
(GeigTrf kranken auf ein gesundes Schwein übertragen wurde
, • , VFnter, . natürlichen Verhältnissen möchte ich bei den sonstigen
J1 1^" yehe^aguugsmöghchlteiten der Mitwirkung der Inseklen
und sonstiger Zwischenträger keine erhebliche Bedeutung beimessen
angestellter Versrch mit Tauben91"81011* ^ V°" ^ Amerikane™
dr::x ä:
k Schweine gehalten, die nacheinander verendeten. In der anderen Bucht
ZTJrtällT u- 3l 'T 40 Tage lans- ie 2 S '"»■eine untt
gebracht Mehrere Tauben konnten ständig von den kranken zu den gesunden
fliegen, trotzdem erkrankte keines der Schweine.
o d e?1 i nHflXr rfe htldbr V€rbreihjng sPielen das lebende kranke
Her inH?1 * ß Schwein und seine Ausscheidungen. Bezüglich
lndl.rekten Verschleppung durch Personen (Kastrierer) oder
Riüennfttd0’ K^davf?1 ^'^ats£haften> Transportmittel, Händlerställe,
Vc^r'ä SSa,Se m! sVr„Tee'iSeer t & d“ L.
bei Zimmer- und EisschraTktempeS tfdTalT Vin^
halt sich sogar ,m gefrorenen Zustande bis zu 3 Monaten im Fri/o
s1cPhadas vfrus aucheimPrFT Bedeutung sein dürfte- Entsprechend hält
■■ , auctl Im Fleisch, das bei niederer Temperatur in Kühl¬
trockn1!! gCha Wird’ lanSe lebensfähig und virulent. Auch gegen Aus-
trocknung „„d gegen die Einwirkung des direkten SonnenlicMes
L..9, S‘“nde") 1Stp:eS verhaltn,smäßig resistent, ebenso gegen Luftabschluß
Durch 2stundiges Erwärmen auf 58 0 C wurde virushaltiges Serum nicht l
sirksam gemacht. Einstundiges Erwärmen bei 72 bzwSß0 tötet das Virus
in flüssigem Zustande im Serum ab; im eiweißfreien Medium (virushaltiger Urin)
wurde das Virus bereits nach lstündiger Erwärmung auf 65° und 58° zerstört.
Diese Beobachtungen sind praktisch von Wichtigkeit, denn wir
können annehmen, daß in gut durchgekochtem Fleisch das Virus
zugrundegegangen ist, ebenso in gut gepacktem Dünger. Die Fäulnis
schädigt das Virus stark. In Fäulnis übergegangenes Blut und Urin ver¬
lieren schnell ihre krankmachende Wirkung. Auch haben wir mit Organ¬
saft von 23, 14 und 8 Tage vergrabenen verfaulten Organen schweinepest¬
kranker Ferkel, deren Blut nach der Schlachtung hochvirulent war, Ferkel
nicht mehr krank machen können. Auch im Kot geht nach unseren Fest¬
stellungen durch Fäulnis das Virus verhältnismäßig schnell zugrunde.
Resistenz gegen chemische Mittel. Das Virus zeichnet sich
gegenüber den gewöhnlichen Desinfektionsmitteln, wie Karbol,
Sublimat, durch eine große Widerstandskraft aus, dagegen töten 60»/0
Kresolseifenlösung und Chlorkalk in 200/oiger Lösung in einer
Stunde das Virus im Blut (im eiweißfreien Urin entsprechend schneller) ab.
Die Anwendung eines dieser Mittel ist dementsprechend durch die „Anweisung
für das Desinfektionsverfahren bei Viehseuchen“ für die Schweinepest vor¬
geschrieben.
Immunität. Eine natürliche, angeborene Immunität haben
wir bei unseren zahlreichen Versuchen nicht beobachtet; wenn sie
überhaupt vorkommt, gehört sie zu den seltenen Ausnahmen. Jeden¬
falls erkranken junge Ferkel regelmäßig, wenn sie mit schwerkranken
Tieren zusammengesetzt werden. Veredelte Rassen scheinen be¬
sonders empfänglich zu sein. Wenn ältere Tiere in durchseuchten
Gegenden vielfach eine größere Widerstandsfähigkeit gegen An¬
steckung zeigen, so ist das die Folge einer in der Jugend über¬
standenen, evtl, auch leichten, unbemerkt gebliebenen Erkrankung.
Daß das Ueberstehen der Schweinepest eine ausgesprochene Im¬
munität hinterläßt, war schon früher, und zwar von ungarischen
und amerikanischen Landwirten beobachtet worden, die zur Zucht
mit Vorliebe Tiere aus durchseuchten Beständen einstellten. Aber
erst nachdem die wahre Ursache der Schweinepest in dem filtrier¬
baren Virus erkannt war, konnte diese Frage experimentell geklärt
werden, und da konnte von den amerikanischen Forschern
und dann unabhängig davon in Deutschland zuerst von uns1),
und dann von Ostertag sowie in Ungarn von Hutyra u. a. gezeigt
werden, daß Tiere, die die Schweinepest durchgemacht hatten, nach
natürlicher oder künstlicher Infektion mit dem filtrierbaren Virus
nicht erkrankten. Hierdurch war die Möglichkeit ge¬
geben, durch Nachahmung der natürlichen Verhält¬
nis s e . e i n e künstliche Immunität zu erzeugen.
Wir gingen ebenso wie die Amerikaner sofort und unabhängig
von ihnen daran, diese Tatsache praktisch auszunutzen.
Dabei zeigte sich zunächst, daß das Blutserum von Schweinen, die
die natürliche Krankheit überstanden hatten, also das Rekon¬
valeszentenserum, noch nicht genügend Schutzstoffe besaß, um
in der Praxis befriedigende Erfolge zu erzielen. Es mußten daher
Schweine, die die natürliche oder künstliche Infektion überstanden
hatten, weiter systematisch mit steigenden Dosen von Virus hoch-
ge trieb en werden, um die Schutzstoffe im Serum anzureichern.
In derselben Richtung bewegten sich die Versuche von Ostertag
und Stadie, Hutyra und Köves, Wassermann u. a. Da man
das Virus nicht züchten kann, so blieb nichts anderes übrig, als
zu den Immunisierungsversuchen Blut, Organsaft oder Urin von
pestkranken Tieren zu benutzen. Alle Versuche, von anderen
Tierarten (Pferd, Esel, Rind, Hammel, Ziege, Kaninchen) brauch¬
bare Immunsera zu erhalten, schlugen fehl. Diese Tiere vertragen
das artfremde Blut schlecht, und wenn sie es auch vertragen
(Kaninchen), liefern sie kein praktisch brauchbares Serum. Man
ist also auf das Schwein angewiesen. Das artgleiche Serum hat
äuch den Vorteil, daß es langsamer aus dem Körper ausgeschieden
wird. Das Virus gewinnt man am besten aus möglichst verschiedenen
Seuchenausbrüchen der Praxis. Die Fortzüchtung des Virus auf
Ferkeln in eigenen Versuchsstallungen ist z. Zt. sehr teuer.
Ohne auf die Technik näher einzugehen, sei besonders
erwähnt, daß nach unseren Versuchen der filtrierte Urin
kranker Schweine, der während des Lebens in besonderen Käfigen
aufgetangen wird und in großen Mengen eingespritzt werden kann
sich ausgezeichnet zur Immunisierung eignet. Sind die Tiere dann
hochgetrieben, was durch langsam, bis zu einem Liter steigende
Dosen oder auch durch einmalige Einspritzungen von etwa 1 Liter
Blut (die sog. Schnellmethode der Amerikaner) geschehen kann, so
crtolgt die wiederholte Blutabnahme aus dem Schwanz, am
besten mit Hilfe eines aufgesetzten Schröpfkopfs, der mit einem
Vakuum verbunden ist, indem jedesmal ein Stück vom Schwanz
abgeschnitten wird. Die Zahl der Blutabnahmen richtet sich also
nach der Lange des Schwanzes. Schließlich wird das Schwein durch
Ha sstich entblutet. Man gewinnt so von einem Schwein etwa
d . , 1 ., ,^um\ Das Serum, das mehr oder weniger keimhaltig ist,
wird mit Karbol versetzt. Das Fleisch solcher Tiere ist voll¬
kommen genußtauglich und kann dem freien Verkehr über¬
geben werden, denn wie wir feststellten, sind selbst große Mengen
Virus, die einem so immunisierten Schwein eingespritzt werden,
schon nach einigen Stunden aus dem Körper wieder ausgeschieden.
1Q07 I?n y°trir1niorLd*v! üfseII,s.cha.ft Deutscher Naturforscher und Aerzte, Dresden, 17. IX.
Wschr 1907 Nr 44 Hyg.ene- Kongreß, Berlin, 26. IX. 1907; Berlin, tteriirztl.
25. Mai 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
669
nie Wirksamkeit eines einwandfreien Schweine-
„.T* er ums ist geradezu verblütt end. Ich kenne kein
Serin dessen Wirksamkeit auch unter natürlichen, der
Praxis entsprechenden Verhältnissen sich auch für den
Lien so überzeugend nachweisen läßt, wie das Schwe.nepestserum,
und kenne kein Mittel, um auch den größten Skeptiker von der
Wirksamkeit eines Serums zu überzeugen, wie durch folgenden
VerNimmt man 20 Ferkel, impft 10 mit entsprechenden Dosen des
Serums und läßt 10 ungeimpft oder spritzt sie mit normalem
Schweineserum ein und setzt sie in einen Stall mit schwerkranken
Schweinen zusammen, so kann man ganz sicher sein, daß tu un
aeimnften Tiere erkranken und nach etwa 2-3 Wochen an Schweine¬
pest verendet sind, während die geimpften Tiere, auch wenn man
fmmer wieder kranke zusetzt und sie immer wieder Virus auf¬
nehmen, gesund bleiben. Auch wenn man den Schweinen bestimmte
Mengen des Virus und gleichzeitig steigende Dosen von Serum
einspritzt, so bleiben die Tiere im allgemeinen von einer be¬
stimmten Menge Serum an vollkommen gesund, wahrend die Tiere,
die nur Virus erhalten haben, erkranken und an I est eingehen.
Mit diesen beiden Methoden ist man in der Lage,* die Wertig¬
keit des Serums genau zu bestimmen, und das muß geschehen,
ehe man es für die praktische Verwendung abgibt, wenn es auch
bis jetzt noch nicht staatlich vorgeschriebe^ ist. Wir ziehen die
Prüfung im Seuchenstall, in dem sich fortgesetzt sch\\ci-
kranke Tiere befinden, vor, da diese Methode tuehr den Verhält¬
nissen der Praxis entspricht, zumal ein solcher Seuchenstall seine
Virulenz in annähernd gleicher Weise erhält. Die Wirksamkeit
des Serums kann als ausreichend angesehen werden, wenn bei
Ferkeln von 10 kg die Einspritzung von 10—15 ccm die Tiere
4—6 Wochen im Seuchenstall vor der Erkrankung schlitzt, wählend
die Kontrolltiere erkrankt oder gestorben sind. Ein solches Serum,
das diese schweren Anforderungen erfüllt, wird auch in der Praxis
bei rechtzeitiger Anwendung eine ausreichende Schutzkratt ent-
a'tCEs kann nicht eindringlich genug betont werden, daß das
Schweinepestserum ein Schutz- und nicht ein Heil¬
serum ist, wie etwa das Rotlaufserum. Eine gewisse Heilwirkung
kommt (nach Hutyra) nur in den allerersten (4—6) Tagen in
Frage sofern außer dem Fieber noch keine offensichtlichen Krank¬
heitserscheinungen bestehen. Das Serum ist dann evtl, noch im¬
stande, den Ausbruch der Krankheit zu verhüten. Spatere Ein¬
spritzungen (am 9., 12.-15. Tage), auch großer Dosen, sind ohne
Erfolg da dann durch das Virus bereits schwere Organveranderungen
(Blutungen, Entzündungen oder sogar Sekundärinfektionen) gesetzt
sind. Das ist ein Naturgesetz, dessen Beachtung für
die praktische Anwendung die Voraussetzung ist.
Also frühzeitige Anwendung hochwertigen g e p i u t -
ten Serums in genügender Menge. Auf die Dosierung will
ich hier nicht näher eingehen. Von der Menge und Hochwertigkeit
des Serums ist auch die Dauer des Schutzes abhängig, der natür¬
lich so lange währt, wie das Serum im Körper kreist. Ist es nach
einigen Wochen ausgeschieden, so ist auch der Serumschutz er¬
loschen, und die Tiere können wieder erkranken.
Wir konnten aber beobachten, daß Tiere, die mit kranken zu¬
sammen im Seuchen st all dauernd sitzen bleiben, überhaupt
nicht sichtbar erkranken und in vielen Fällen für ihr ganzes
Leben immun sind. Man muß annehmen, daß die Tier#, die
unter dem Serumschutz stehen, fortgesetzt kleine Mengen von Virus
im Stalle aufnehmen, die genügen, um eine leichte tiebei hatte
Reaktion zu erzeugen, wodurch die Tiere in denselben immunen
Zustand versetzt werden, als ob sie eine offensichtliche Krankheit
überstanden hätten. Die gleiche Beobachtung ist auch von Hutyra
. gemacht worden.
Aus der Universitäts-Hautklinik in Kiel.
Weiterer Beitrag zur Terpentinbehandlung.
Von Victor Klingmüller.
Die Behandlung mit nichtspezifischen Mitteln hat sich sehr
schnell in der ärztlichen Praxis eingebürgert weil die Erfolge viel¬
seitig und nachhaltig sind. Es werden Wirkungen erzielt, wie sie
oft genug mit anderen Mitteln nicht zu erreichen Sind. Von den
verschiedensten Seiten und von allen Sondertachern der Medizin ist
diese Tatsache bestätigt worden. Dieser allgemeinen Anerkennung
aber stehen Beobachtungen gegenüber, wo auch diese Behandlung
versagt. Das liegt an verschiedenen Umstanden. Erstens wild der
Fehler gemacht, ^daß man zuviel erwartet bei Krankheiten, durch
welche die Reaktionsfähigkeit des Organismus bereits so geschwächt
ist daß auch diese Mittel keinen Einfluß auf den Körper haben
können. Zweitens kann diese Behandlung versagen wenn das Medi¬
kament nicht in genügender Menge in den Krankheitsherd hinem-
gelangt, z. B. bei Eiter- oder Entzündungsherden, welche von der
Blutbahn teilweise abgeschlossen sind. Ein Beispiel dafür isj.zri^;
folgendes: Bei tiefen Trichophytien entstehen gelegentlich eitn0e
Einschmelzungen an behaarten Körpergegenden (Bart, Hals, Kopf),
welche gewissermaßen als totes Gewebe für längere Zeit fast ganz
von der Blutbahn abgeschlossen scheinen. Hier liegen also ähnliche
Verhältnisse vor wie bei der Anwendung des Tuberkulins (Aus¬
bleiben einer Herdreaktion bei manchen Fällen von Knochen-, Hoden¬
tuberkulose usw.), ferner wie bei Adnexerkrankungen der Frauen,
manchen Ohren- und Augenkrankheiten usw. Drittens kann diese
Behandlung versagen bei gewissen Fällen, wofür jede Erklärung
fehlt, obgleich sonst Fälle derselben Art gut zu reagieren pflegen.
Man hat versucht, die nichtspezifische Behandlung dadurch weiter
auszugestalten, daß man Präparate verschiedenster Art verwandte,
von dem Gedanken ausgehend, daß sich verschiedene Mittel auf
den betreffenden Krankheitsprozeß verschieden einstellen können.
Aber auch damit ist im allgemeinen kein Fortschritt erzielt worden.
Nach meinen langjährigen Erfahrungen kann man z. B. mit Terpentin
dasselbe erreichen wie mit anderen Präparaten, vorausgesetzt, daß
man es zur rechten Zeit und in richtiger Menge und Konzentration
anwendet. Auch die Versuche, Mischungen von Stoffen verschieden¬
ster Art im Sinne einer polyvalenten Vakzine zu verwenden, haben
uns im wesentlichen nicht weitergebracht. Ich selbst habe in dieser
Richtung viele Versuche gemacht, weil ich diesen Weg für gangbar
hielt, habe aber gefunden, daß wir damit nicht weiter kommen.
Die Schwierigkeiten bei der nichtspezifischen The¬
rapie sind mannigfacher Art. Zunächst handelte es sich darum, ein
möglichst gl eichbleibendes Präparat in der Hand zu haben.
Es &gelang erst allmählich, Fabriken dafür zu gewinnen, ein Präparat
von möglichst gleichmäßiger Herkunft und möglichst gleichbleibenden
Eigenschaften zu schaffen. Das gilt sowohl für die Milchpräparate
wie für Terpentin, welches ich 1913 in die Therapie eingeführt habe.
Diese beiden wichtigsten Präparate sind eben je nach ihrer Her¬
kunft nicht ganz gleichmäßig. Die Versuche, sie durch andere Mittel
von chemisch genauer Zusammensetzung zu ersetzen, haben mich
nicht befriedigt. Solche Mittel haben gelegentlich gleiche Wirkungen,
versagen aber viel öfter und können deshalb für die allgemeine
Praxis nicht empfohlen werden. Für die Terpentinpräparate muß also
ein einwandfreies Terpentin und als Lösungsmittel ein einwand¬
freies Oel zur Verfügung stehen. Diese Schwierigkeit scheint mir
gelöst durch die Firma J. D. Riedel, A.-G., Berlin, welche eine Ter¬
pentinlösung nach meinen Angaben hergestellt hat. Dieses Präparat
ist von mir seit 1 1/2 Jahren bei den verschiedensten Krankheiten und
Fällen hinreichend" geprüft worden, sodaß ich seine Verwendung
empfehlen kann. Es kommt unter dem Namen „Olobintin“ als 10°/oige
sterile ölige Lösung einer Mischung verschiedener sorgfältigst rekti¬
fizierter Terpentinöle in Schachteln mit 5 Ampullen zu je 1,1 ccm in
den Handel, außerdem für Kliniken und Krankenhäuser in Flaschen
mit 100 ccm. Die Herstellung eines solchen zuverlässigen Präparates ist
deshalb von allgemeiner Wichtigkeit, weil sowohl Wirkungen wie Neben¬
wirkungen von einer möglichst genauen Dosierung abhängig sind. Als
Nebenwirkungen kommen eigentlich nur subjektive Beschwerden an
der Einspritzungsstelle in Betracht. Sie sind bei diesem Präparat fast
o-anz ausgeschaltet, ohne daß anästhesierende Mittel zugesetzt sind,
welche meiner Ansicht nach gar nicht den beabsichtigten Zweck er¬
füllen und die aktivierende Wirkung eher stören können. Eine weitere
Schwierigkeit bei der nicht spezifischen Behandlung ist die Dosie¬
rung. Seit wir im Olobintin ein Präparat zur Verfügung haben
welches im praktischen Sinne gleichmäßig ist, ist wenigstens ein Teil
dieser Frage gelöst. Denn nun hat man nicht mehr die unangenehme
Erfahrungen machen, daß Terpentine verschiedener Provenienz bei
derselben Konzentration ganz verschiedenartige Beschwerden aus-
lösen können. Olobintin ist in den üblichen Dosen schmerzlos. Die
Konzentration ist dabei von großer Wichtigkeit, denn z. B smd 4 ccm
von Olobintin, der 10o/0igen Terpentinlösung, gleich 0,4 Terpentin
so gut wie schmerzlos, während 1 ccm einer 40o/oigen Losung von
demselben Terpentin in demselben Oel meist starke und anhaltende
Schmerzen verursacht. Solche stärkeren Konzentrationen
sind aber für manche Fälle unbedingt erforderlich, und man muß
die subjektiven Beschwerden dabei mit in den Kaut nehmen, rol-
gende Beobachtung beweist die Ueberlegenheit stärkerer Konzen¬
trationen : Ausgedehnte schwere Furunkulose des g a n z e 11
Nackens, seit 3 Jahren vielfach auch chirurgisch mit häufigen Ein¬
schnitten behandelt, reagiert auf Einspritzungen 10o/oiger Te^eiitin-
lösungen von 3-6 ccm nur sehr zögernd eine Spritze von 1 ccm
40o/üigen Terpentins ändert wie mit einem Schlage innerhalb 24 Stun¬
den das ganze Bild. Man wird aber diese schmerzhaften Konzen¬
trationen nur in besonderen Ausnahmefällen anwenden, denn die
großen Schmerzen an der Einspritzungsstelle können tagelang an-
h alten und werden vom Patienten nur dann ertragen, wenn der Erfolg
so sichtbar ist. In der allgemeinen Praxis kommt: man md lOoyo: .gern
Terpentin (Olobintin) völlig aus. Es gilt eigentlich als .Regel da
meist schon die erste Einspritzung den gewünschten
Erfolg hat oder wenigstens anzeigt, ob mit dieser Behandlung
etwas erreicht werden kann. Welche Dosis man nun geben soll,
hängt ganz und gar von der Art des Krankheitsprozesses ab Man
kann Folgendes als allgemein gültig aussprechen: Je frischer, je
ödematösfr, je entzündlicher der Krankheitsherd ist, um so kleiner
wähle man die Dosis, also etwa 1 ccm Olobintin subkutan, intra¬
muskulär oder noch tiefer bis auf die Faszie eingespntzt Bei Olo¬
bintin braucht man nicht so tief einzuspritzen, wie ich es tiuher bei
670
Terpentinlösungen empfohlen habe, sondern kommt
deJ Oberscheük^nW^Un% -in der Qlutaalgegend oder Streckseite
i ‘ ßei weni£er entzündlichen und älteren
Krankhedsherden beginne man schon mit 3— 5 ccm Olobintin Es ist
Sache der Erfahrung, im einzelnen Falle die rieht ge Dosis vin
vornherein anzugeben. Es schadet praktisch nicht! wenn maU
anfangs zu wenig gibt, denn man kann nach 2—3 Tagen eine größere
Dosis verabreichen. Eine Angewöhnung an Terpentin habe
N l/p°fC 1 beobachtet. Der oben angeführte Fall von
Nackenfurunkulose beweist das, wie viele andere so hat z B ein
na vn°n ausgedehnter Sklerodermie des Rumpfes der Arme
und Oberschenkel im ganzen bisher erhalten: 50mal intravenös und
m fn HUbkUmn Te.rpentin in größeren Abständen. Er reagiert iedes-
^derselben wirksamen Weise, sodaß die großen, die Unterbauch-
Pbttet’pnShbenkef bDU^e UIld , 1 Oberschenkel einnehmenden sklerotischen
so verfahre ch htei v"srch*“?de" ^d- Um ein Beispiel anzuführen
so verranre ich bei der Behandlung von Furunkeln meist
S0cfwenurnTßSon:JeSLd'iJhF7Unkein'!0v T Stadium dcr zunehmenden
^cnw eilung so gebe ich 1 ccm Olobintin täglich oder ieden 2 his
heuÄ n abeL ?rfllche Behandlung wie üblich mit feuchten Verbänden
Stehe" JimStChlag^ U!w- Sobald sich Einschmelzung Wt wird die
StelJe sofort geöffnet mit Acid. carbol. liquef fangesnitzte Holt
Stäbchen mit Watte umwickelt) oder Paquelin ode^Einstich dann
dieebhöhereSl Dosis ^ .Kubikzentimeter Olobintin und wiederhole
• ln* S ' • Abst,anden von mehreren Tagen. Es ist zweifel¬
los daß Terpentin in jedem Falle von Furunkel entspannend wirk
npkrntbmhrZenr WeSKnthuh ^mindert werden und die Abstoßuna des
nekrotischen Gewebes befördert wird. Ich kenne ietzt schon0 eine
fin0eseF“Skeis0lihra*Tnten- ?*“, Sich iedesmal beim erstS Beginn
Eitern Ä'Zi1 d“d|^p^eIf
schon seit Jahren mit Terpentin, anfangs kleine, später höhere^ DnJn
und kann immer wieder von neuem bestätigen daß der Pm7AR i ’
habe ich ausführlicher über die Behandlung der verschiedenart, Vstin
wieÄf nbräScheEiterUngen be™htct' sodaß ich <“ ÄS
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 21
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Formen 'von Lu“ pu s ’e ^fh^iaT^F^’ *™g**'r
natürlich schmerzhaft dte Beschwerden “vei-sch Anwe'ldung ist
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und" kan u oberflächliche Nekroren der hT M"hg> n'" V°r,Cile’
keit Schwind pl r?cbt lastlge Nebenwirkungen auf: Uebel-
einsetzende sehr quälende Hustenreiz“ Sf ” de.r Einspritzung
SPSS
meachemCbheanbeS^ch "aNerdhtos ^"^D^eh^^^^i^^^h^^b^klaar
""■*» nicht , ga,"ea°trhms^i 3 £?'
w^man'afsohanneifmeiFka'n^^daß'doch6^ Z Tb°be
in die Blutbahn gelangt ist wie es^ef Fe;tnV^.fTerpent,n unmittelbar
men kann. Es muß also das w Einspritzungen eben vorkom-
wahrscheinlich durch Oxvdation subj5utan€r Anwendung
weniger giftigen Snaltorndnl-te i gebau,* weiden, und nur diese
Isa £ Sfs,is
. . -™
sofort abgebaut werden. Sicher aber ist daß man Him-aU u
Methoden gleiche Wirkungen erzielen kann.’ Also schließen wir daß
entweder diese Abbaustoffe sowohl bei intravenöser wie extravenöser
Einverleibung das Wirksame sind oder daß sowohl das SSfl
wie das gespaltene Terpentin dieselben Wirkungen auslösen können Ha!
intravenöse Verfahren ist den anderen überllgenTn de? SchSgfö
der Wirkung und scheint mir besonders gute Erfolge zu habenhei
urtikarieH-erythematösen Dermatosen Oft habe fch
f e'cbze,t'g neben der subkutanen Einspritzung noch welche intravenös
vpmH be*n, man?bmal sogar gleichzeitig subkutan, intrakutan und intra-
s in gewissen Fallen, um alle Reaktionsmöglichkeiten des Orea
msrniis mobil zu machen und möglichst mit einem ersten krärfLen
Schlage den Krankheitsherd anzugreifen, also z. B. bei Dermatosen
mit staik entzündlichen Erscheinungen und heftigem fucken ferner
bei besonderen chronischen Krankheiten wie plas tische rlndu
ration der Corpora cavernosa. Oder ich habe zunächst eine'
Reihe Einspritzungen subkutan gemacht z B 3 Tao-e i1n„ j
entwcdei; sofort oder „ach einer C von' einigen fag ^ehre’re
ctaTX fv1f,eei,hlaaf5ter"zu^iS„Cheint ""r “-- Verfahren Ä
n i gf a 1: t Se idtieiSSndBeer0bAaC„^enfdnu ^Ä^ÄelT ^
SU^?mWf/llgSje-nS e‘n'£e Richtlinien zu geben. Es ist für die Praxi«
ZU VielSCitiS 2“ äMe„d,esondaeXrn
neuer ersx ein Destimmtes Schema anzuwenden und daran seine Fr
fährungen zu sammeln, ehe man die Behandlung, variiert. E
Wie nun eigentlich das Terpentin oder überhaupt die nicht
spezifische Behandlung auf den Kr ankhe “fs h e rd e i n I
Untk1, ,konnen wir zur Zeit noch nicht erklären. Alle bisherigen
m?? cShhU"i?e? d?ruber treffen nicht das Wesen der Wirkung w!m
an sich überlegt, von wo aus denn eigentlich die Wirkung aus-
f ernentinkammOrt ^er ^0Shd}k([ten Betracht. Erstens kann das
den kranken Prozeß bee'mflu^
SnÄffl? llTtM "dfr Hau1eH7pSon|tosenhderr
ÄÄ&SSSirtÄ
^AhPraDParaten Wie L°lobintin Ode! überhaupt mit kleinerer Dosen
solche Reize gai nicht setzt, ist dieser Gedankeno-ang wenigstens in
dmser Form abzulehnen. Es bleibt aber nicht TÄSen daß
. . auch bei der intrakutanen Anwendung Umstimmungen des Oroi
vemnlw^tMchh^^achen^Der Vorgaug^st^sRh^ vief'^nml^^ te
bleiben" “ be' Eu,Spri,Zl"«e" Mlbst »ofer DosefS Ä
fiEfl "if^ S.^laf l°si|ke«!erun bef ti mUmtrr|ehmerZ?nSC wTe^bff"! „ f
lasse,,1 “sich “che Erfolge 0'’r ,Weitfres
und Tempera, „rsteigerunfen did, -eTen Aber ChÄ
vorhandel, zu sein und fehlen sogar meist bei kleinen Dosen Wi
finden sogai einen Leukozytenstiirz z. B. auch bei der intravenöse,,
seL teiZ, SK
hfldee Vlem n fe"?’ in welcher Beziehung die Aende 2 des Blut
bildes für die Wirkung verantwortlich gemacht werden kann I
Ät'v.rhffe"
Sn 3ii ri h i e,le b Gewebe, Korpersafte und Organe betrifft
|rKiÄeE^sr»Äraiebi;ÄS
™/ache' .llnd Vielseitiger Untersuchungen, um in diese Fraoe Klar
Org|jsn,üsgeh! Km^sheS beein"«^ w^ei/S,"6™5™ 'im'
E a r a „’g r e i f e „ kani^'Jch ’verweisKer2anbeih liflelbachTun^Üi
►5. Mai 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
671
ranz akuten Eiterungen, wie z. B. bei Gonorrhoea acuta ante-
’ior. Spritze ich hierbei eine entsprechend hohe Dosis ein, z. B.
.ubkutan etwa 1/2 ccm einer 40<>/oigen Terpentinlösung, so läßt der
:itrige Ausfluß in den nächsten Stunden nach, hört nach etwa
2 Stunden ganz auf und stellt sich erst wieder nach 2—3 l agen ein.
Dieses Beispiel ist wohl nur so zu deuten, daß der rein örtlicne Reiz
ler Gonokokken und ihrer Toxine in der vorderen Harnröhre, welche
lie Eiterbildung und Eiteransammlung in und unter der Schleimhaut
»erursacht, unwirksam gemacht wird. Solange Terpentin von der
Einspritzungsstelle aus resorbiert wird, in den Körpersäften kreist
ind an den Eiterherd hingelangen kann, ist dessen Wirkung am
Nachlassen oder Versiegen des eitrigen Ausflusses deutlich. Gleiche
jnd ähnliche Beobachtungen finden sich bei entzündlichen und
htrigen Proezssen aller Art. Anderseits kann man bekanntlich mit
deineren Dosen entzündliche Prozesse provozieren, wie z. B.
luch bei der Gonorrhoe. Vielleicht läßt sich der Gegensatz nach
iem Arndt-Schulzschen Gesetz erklären, wonach kleine Dosen reizen,
hohe Dosen lähmen. Aber ich möchte dieses Gesetz zunächst wenig¬
stens für Terpentin nicht heranziehen, denn nach klinischen Beob¬
achtungen halte ich es für wahrscheinlich, daß auch durch kleine
Dosen der Reiz erst abgeschwächt wird und dann eine verstärkte
Reaktion des Gewebes eintritt, nur spielt sich beides in viel kürzerer
Zeit ab, weil die Menge des für die Resorption vorhandenen Ter¬
pentins geringer ist und viel schneller verbraucht wird.
Schluß. Auf Grund der klinischen Beobachtungen können wir
also Folgendes annehmen. Das Terpentin wird an der Einspritzungs¬
stelle subkutan oder intrakutan in ungiftigere Verbindungen gespalten.
Diese Abbauprodukte gelangen in den Säftestrom, wirken auf den
Organismus im allgemeinen und an Besonderen Organen, sodaß sie
beeinflussen können, z. B. die Blutbildung, die Erzeugung von Ab¬
wehrstoffen gegen die entzündlichen Gifte, die Bindung dieser Gifte
usw. Die Abbauprodukte wirken ferner auf den kranken Herd selbst
ein. Mit ihnen kann sich verbinden die Umstimmung des Gesamt¬
organismus, welche ihrerseits wieder die Entzündung im heilenden
Sinne beeinflußt. Man kann sich vorstellen, daß die vielfachen Wir¬
kungen in regulatorischer Abhängigkeit voneinander funktionieren.
Natürlich sind mit diesem Versuch, die Wirkungen des Terpentins
anschaulich zu machen, die vielfachen Möglichkeiten nur angedeutet,
nicht erschöpft.
Aus der I. Medizinischen Universitätsklinik in Moskau.
Ueber die Anwendung von „1882“ bei Rekurrens.
Von Prof. D. Pletnew.
Das Deutsche Rote Kreuz übersandte mir von Herrn Prof. Ko Ile
das Präparat „1882“ mit der Bitte, die Wirkung dieses Präparates
bei einigen Infektionskrankheiten zu prüfen. In vorliegender Abhand¬
lung möchte ich meine mit dem genannten Präparat gemachten Er¬
fahrungen und Beobachtungen muteilen.
Die Zahl der angestellten Beobachtungen ist zweifellos night
ausreichend, es sind ihrer nur 24. Jedoch sind die erzielten Resultate
derartig, daß sie genügend Material liefern, wenn auch nicht zu
einer endgültigen Schlußfolgerung, so doch wenigstens zu einer
vorläufigen Begutachtung. Sämtliche Beobachtungen habe ich in der
Therapeutischen Abteilung des Klinischen Instituts für Aerzte in
Moskau gemeinsam mit meinen Assistenten angestellt.
Tn allen Fällen fand außer einer Untersuchung der Temperatur,
des Pulses und des Urins auch eine solche des Blutes statt, wobei
die letztere systematisch durchgeführt wurde, speziell auf Spiroch.
Obermeieri (Spirochäten wurden bei allen mit „1832“ behandelten
Kranken konstatiert), und zwar vor der Einspritzung, 1/2, 2 und
24 Stunden nach der Einspritzung. Gleichfalls untersucht wurden
auch Hämoglobin, Erythrozyten, Leukozyten und in einigen Fällen
auch die Blutfermente.
Wie Prof. Ko Ile sich in einem Begleitschreiben äußert, stellt
das Präparat „1882“ eine 10°/oige Lösung eines Arsen-Benzolderivates
dar. Als einmalige Dosis sind 12—15 ccm ausreichend. Die Ein¬
spritzung des Präparates bei Malaria und Rekurrens hat nach An¬
gaben von Prof. Kolle in wöchentlichen Zwischenräumen zu erfolgen.
Die Einspritzungen fanden in der Klinik statt während des Krank¬
heitsanfalles und bei positivem Spirochätenbefund. Nur in einem
Falle wurde die Einspritzung während der Apyrexie vorgenommen.
In 3 von 24 behandelten Fällen wurden Rückfälle festgestellt.
In sämtlichen Fällen, außer dreien, fand die Einspritzung von
„1882“ während des ersten Anfalles statt, wobei die erste Einspritzung
zwischen dem zweiten und sechsten Tage der Erkrankung gemacht
wurde. Die Einspritzung wurde unmittelbar nach Feststellung der
mikroskopischen Diagnose ausgeführt.
Zur Illustration gebe ich nachstehend in kurzen Abrissen Auszüge
aus einigen typischen Krankengeschichten.
1. S., 50 Jahre alt. Sowohl dem allgemeinen Krankheitszustande
nach als auch in bezug auf den Blutumlauf stellt dieser Fall ein
düsteres Bild dar. Apathie, Kopfschmerzen, Erscheinungen von Myo¬
karditis, Puls 106', schwach. Spuren von Eiweiß im Urin. Nach „1882“
am sechsten Tage des ersten Krankheitsanfalles fiel die Temperatur
kritisch, sechs Stunden später bei reichlicher Schweißabsonderung
Zyanose, verlangsamter Puls und Atemnot. Im Laufe der nächsten
vier Tage klagt die Kranke über Kopfschmerz. Mit Zuhilfenahme
von herzstärkenden Mitteln gelingt es schnell, die Blutzirkulation
wiederherzustellen.
Blutbefund:
Vor der l/s Stunde nach 24 Stunden nach
Einspritzung der Einspritzung der Einspritzung
Hämoglobin . 67% 72% 72%
Erythrozyten . •. . 3670000 36*0000 3 700600
Leukozyten . 5300 8 350 6 550
Ein zweiter’ Anfall war nicht zu verzeichnen.
2. S., 29 Jahre alt. Leichter Fall. Organe 0. B. „1882“ wurde
am sechsten Tage nach dem ersten Anfall angewandt. Kritischer
Fieberabfall sieben Stunden nach der Einspritzung, wobei 1 Stunde
vor dem Fallen des Fiebers der Kranke einen Schüttelfrost hatte.
Gleichzeitig mit dem Temperaturrückgang stellte sich Nasenbluten ein.
Blutbefund :
Vor der V* Stunde nach 2 Stunden nach 24 Stunden nach
Einspiitzung der Einspritzung der Einspritzung der Einspritzung
Hämoglobin . . 7^% — — _
Eryihrozyten . 3800600 — — _
Leukozyten . . 6900 7 0C0 7 200 6800
Ein zweiter Anfall blieb aus.
3. St., 37 Jahre alt. Mittelschwer. Kam in Behandlung am zweiten
Tage des zweiten Anfalles. Den ersten Anfall hätte der Kranke bei
sich zu Hause ohne spezifische Behandlung übers. anden. Am dritten
Tage des zweiten Anfalles „1832“. Bei unbedeutender Schwei߬
absonderung ging das Fieber von 39,8° auf 36° zurück. Allgemein¬
befinden gut.
B’utbefund:
Vor der Va Stunde 2 Stunden 3 Stunden 24 Stunden
Ein-.Dritzune nach uer nach der na h der nach aer
w s Einspritzung Einspritzung Einspiitzung Einspritzung
Hämoglobin . . 88° 0 — — — —
Erythrozyten . 480o0U0 — — — —
Leukozyten . . 6500 5 600 6 600 6 300 6 500
Weitere Anfälle waren nicht zu verzeichnen.
4. L., 21 Jahre alt. Gravida 4 Monate. Mittlere Rekurrens.
Herzgrenze links in Mamillarlinie, rechts lfingerbreit rechts vom
Sternalrand. Dumpfe Töne, Puls 130, weich, Leber vergrößert, klagt
über Schmerzen im Kopf und im ganzen Körper. „1832“ am zweiten
Krankheitstage. Das Fieber ging zurück kritisch von 40,1° auf 36°
nach IO1/2 Stunden. Im Laufe der nächstfolgenden -Tage Schwäche¬
zustand.
Blutbefund:
Vor der y2 S'unde nach 2 Stunden nach 24 Stunden nach
Einspritzung der Einspiitzung der Einspritzung der Einspritzung
Hämoglobin . . 85% — — —
Eiytnr z len . 47^0000 — — —
Leukozyten . . 6e00 6 800 7200 7 000
Ein zweiter Anfall war nicht zu verzeichnen. Schwangerschaft
ungestört.
5. W., 60 Jahre alt. Im Februar 1922 an Rekurrens erkrankt
(Spirochäten, Einspritzung von „914“ im Krankenhaus). Im August
1922 Klinikbehandlung am fünften Tage nach der Erkrankung. Spiro¬
chäten. Schweres Allgemeinbefinden. Herzerweiterung links um
1 1/2 cm, rechts um 1 cm. Im oberen Teil und über der Aorta Ge¬
räusche. Puls 104. Schwach, rhythmisch. Einspritzung von „1882“
am Tage der Ankunft der Kranken in der Klinik, d. h. am 5. Tage
nach der Erkrankung. Kritischer Temperaturrückgang 26 Stunden
nach der Anwendung des Präparates. Nach der Einspritzung Zu¬
nahme der Schwäche. Bei Fieberabfall von 40° auf 36° fast bewußt¬
loser Zustand, nur auf beharrliches Befragen mit Mühe Antwort.
Erbrechen. -Durchfall. Stuhl und Urin weiden untergelassen. Puls 108,
schwach arhythmisch. Bei energischer Anwendung von Exzitant.en und
physiologiscner Kochsalzeinspn.zung gewinnt aie Kranke das Bewußt¬
sein nach 15 Stunden allmählich wieder. Schwäche hält noch etwa
1 Woche an. Ein zweiter Anfall trat nicht mehr ein.
6. N., 51 Jahre. Mittelschwerer Fall. Vor Erkrankung klagte die
Kranke über Atemnot. Herzerweiterung 14 cm, dumpfe Töne. Puls 104.
„1882“ am fünften Tage des ersten Anfalles. Das Fieber ging von
40° auf 35,7° im Laufe von 8 Stunden zurück. Der Temperaturwechsel
geschah bei verlangsamtem Puls, Zyanose und Atemnot (Kampfer,
Koffein). Die vor dem Temperaturwechsel aufgetretenen Kopf¬
schmerzen machten sich bemerkbar noch 24 Stunden nach dem Fallen
des Fiebers.
Blutbefund:
Vor dei
Einspritzung
Hämoglobin . . 80%
Eryih'ozyten . 44200)0
Leukozyten . . 3800
V2 Stunde nacn
der Einspritzung
80 %
4120000
3600
2 Stunden nach
der Einspritzung
80%
4200000
4.400
24 Stunden nach
derEinsprit ung
80%
4400000
4200
Ein zweiter Anfall trat nicht ein.
7. W., 60 Jahre alt. Im Februar 1922 an Rekurrens erkrankt
(Spirochäten, „914“). Zweiter Anfall blieb aus. August 1922 kam
der Kranke in die Klinik am dritten Tage nach der Erkrankung
(Spirochäten). „1882“. Kritischer Temperaturrückgang von 39,4° auf
35,8° 26 Stunden nach der Einspritzung bei Schütteifrost, Kopfschmerz,
starkem Schwächezustand und Zyanose. Puls 120, schwach. Am Tage
672
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr.;
nach der Einspritzung Spuren von Eiweiß 0,1 %0 im Urin, welche
vorher nicht vorhanden waren. Im Laufe von drei Tagen erholte sich
der Kranke, und ein zweiter Anfall trat nicht mehr ein.
8. Hr., 43 Jahre alt. Kam in Behandlung am vierten Tage der
Erkrankung. Schwere Rekurrens. Myokarditis, Herzerweiterung
141/2 cm, dumpfe Töne. Puls 110 bei schwacher Fülle, leichte Bron¬
chitis. Unbedeutende Zyanose. Bewußtsein leicht getrübt. Im Urin
Spuren von Eiweiß. Am 5. Tage nach der Erkrankung „1882“.
Zunahme der Zyanose. Kopfschmerz. Schweiß. Rückgang der Tem¬
peratur von 39,8° auf 35,4° nach 16 Stunden und dauerte an 8 Stunden.
Herzstärkende Mittel. Einspritzungen von physiologischer Kochsalz¬
lösung.
Blutbefund:
Vor der V* Stunde nach 2 Stunden nach 24 Stunden nach
Einspritzung der Einspritzung der Einspritzung der Einspritzung
Hämoglobin . . 80% 80% 78% 80%
Erythrozyten . 4720000 4 240000 4 2000U0 . 4100000
Leukozyten . . 6900 7200 6800 6 600
Ein zweiter Anfall trat nicht ein.
In zwei Fällen von Rekurrens wurde die Einspritzung von „1882“
während des 'zweiten Anfalles ausgeführt.
9. O., 22 Jahre alt. Aufnahme am zweiten Tage des zweiten
Anfalles. Am dritten Tage „1882“. Mittelschwerer Fall. Alle Organe
intakt. Kritischer Temperaturwechsel von 39,8° auf 36,2° 17 Stunden
nach der Injektion. Eine Stunde vor dem Temperaturrückgang
Schüttelfrost.
Blutbefund:
Vor der V* Stunde nach 2 Stunden nach 24 Stunden nach
Einspritzung der Einspritzung der Einspritzung der Einspritzung
Hämoglobin . . 84% — _ _
Erythrozyten . 435UOOO . — _ __
Leukozyten . . 8000 8 500 9 000 7900
Dritter Anfall blieb aus.
S’’ ^ Jahre alt. Aufnahme am zweiten Tage des zweiten
Anfalles. Gutes Allgemeinbefinden des Kranken trotz der hohen
Temperatur (40,8°). Organe o. B. Am dritten Tage „1882“. 18 Stun¬
den p. inj. Fieberabfall im Laufe von 14 Stunden auf 36°. Blutbefund
unverändert. Dritter Anfall blieb aus.
In drei mit „1882“ behandelten Rekurrensfällen trat ein Rezidiv
ein. In einem dieser drei Fälle wurde „1882“ am sechsten Tage der
Apyrexie gegeben. Eine Woche danach trat ein zweiter leichter^Anfall
ein, der zwei Tage andauerte. Kritischer Temperaturrückgang trat
ohne Behandlung ein. Ein dritter Anfall blieb aus.
In den übrigen zwei Fällen trat ein Rezidiv ein nach der Ein¬
spritzung von „1882“ bei hoher Temperatur während des ersten An¬
falles.
w* M-> 37 Jahre alt. Am vierten Tage der Krankheit „1882“.
Kritischer Temperaturrückgang von 39,7 auf 35,6 bei reichlicher
Schweißabsonderung und Durchfall. Am 10. Tage der Apyrexie
A. 38,7 °, hielt sich 24 Stunden (Spirochätenbefund) und ging dann
zuruck ohne Behandlung.
Blutbefund:
Vorder V* Stunde nach 2 Stunden nach 24 Stunden nach
, Einspritzung der Einspritzung der Einspritzung der Einspritzung
Hämoglobin . . 84 % 84% 84% 84%
Erythrozyten . 4800000 3 450000 3 800000 3 480000
Leukozyten . . 7260 7 600 7 200 7 800
Dritter Anfall blieb aus.
Dr. B., 25 Jahre alt. Mittelschwere Rekurrens. In den ersten
24 Stunden der Krankheit am Ende des dritten Tages Einspritzung,
^dritten Tage ebenso wie vor der Einspritzung reichlicher Spiro-
chatenbelund im Blute. Nach der Einspritzung Schüttelfrost, Kopf¬
schmerz, kurzandauernde Temperaturerhöhung um 0,8°. 60 Stunden
p. inj kritischer Rückgang der Temperatur. Während der Apy-
rexie kerne Spirochäten im Blute. Nach 9 Tagen zweiter Anfall.
T} , u*e eine gr°ße Anzahl Spirochäten. Nach Einspritzung von
0,6 Neojsalvarsan nach 48 Stunden Schüttelfrost, Temperaturerhöhung
urtl mif darauffolgendem kritischen Temperaturrückgang von 41°
auf 36,4 . Ein dritter Anfall trat nicht ein.
In einer Reihe von Fällen wurde nebst morphologischer Blut-
analysc auch eine systematisch wiederholte Untersuchung der Blut¬
termente ausgeführt, und zwar sowohl während der hohen Tempe¬
ratur, als auch während der Apyrexie. Diese Untersuchungen wur¬
den sowohl bei Rekurrenskranken ohne spezifische Behandlung als
auch mit einer solchen (914 — 1882) vorgenommen. Ein ausführ¬
licher Aufsatz darüber wird vom Assistenten der Klinik A A
Gorke, veröffentlicht, welcher die entsprechenden Untersuchun¬
gen ausgefuhrt hat. Ich will hier nur bemerken, daß die Schwan¬
es6" in den Blutfermenten bei den mit spezifischen Mitteln be¬
handelten Kranken nach demselben Schema sich bemerkbar machten
wie bei den ohne diese Mittel genesenden. Die Vermehrung der Fer-
mente trat auf nach dem Rückgang des Fiebers, wobei in Fällen
künstlicher Herbeiführung der Krisis diese Vermehrung der Fermente
langsamer vor sich ging. e
Auf Grund des gesammelten Materials kann man immerhin über
die Wirkung des Präparates „1882“ auf den Verlauf der Rekurrens
einige Schlüsse ziehen.
Dieses Präparat ist augenscheinlich ein spezifisches Mittel für
Spirochaeta Obermeieri. In der weitaus größten Mehrzahl der Fälle
bewirkt es eine Heilung der Krankheit. In 19 von 24 Fällen (d
25. Fall steht abseits, da hier das Präparat während der Apyrex
angewandt wurde) wurde ein Temperaturrückgang beobachtet ut
weitere Krankheitsanfälle traten nicht mehr auf. ’
iooo«dess<:n wär,5 es, verfrüht, daraus den Schluß zu ziehen, daß n
„1882 ‘ weiteren Krankheitsanfällen vorgebeugt werden kann, wie sii
das aus dem von mir gesammelten Material ergibt. Nur Erfahrung!
im großen Maßstabe lassen eine derartige Scnlußfolgerumr zu. l)
oben zitierten Fälle berechtigen nichtsdestoweniger, die parasiter
tötende Wirkung des Präparates hervorzuheöen. In den meiste
Fallen konnte ein kritischer Temperaturrückgang beobachtet werde
seltener stufenweises Fallen im Laufe von 7—14 Stunden. Der Ten
peraturabfall trat nicht vor 6 Stunden und nicht später als 60 Stunde
ein. Im letzten Falle (siehe Krankengeschichte Dr. B.) entsteht d
Frage, ob es sich nicht um einen natürlichen Rückgang der Ten
peratur handelt. Augenscheinlich nicht, denn der Ternperaiurrückgan
tand in der zweiten Hälfte des vierten Tages statt, nachdem di
Einspritzung anfangs des zweiten Tages erfolgt war.
In 10 Fällen fand nach der Einspritzung des Präparates 1882
eine Steigerung der Temperatur um 0,5— 0,8° statt, wobei in vie
fallen diesei 1 emperaturerhöhung ein mehr oder weniger starke
Schüttelfrost voranging.
Auf den morpnoiogischen Bestand des Blutes sowie auf das ir
Blute vorhandene Hämoglobin übt das Präparat „1882“ keine wesen!
liehe Wirkung aus.
Ganz natürlich taucht die Frage auf über die Vergleichung de
Parasiten totenden Wirkung von „1882“, „606“ und „914“ Zu
richtigen Beurteilung dessen braucht man jedoch Hunderte von Fäller
welche unter ein und denselben Bedingungen behandelt wordei
waren. 22 Rekurrensfälle liefern ein zu unbedeutendes Material un
zu einer endgültigen und kategorischen Beurteilung zu gelangen.
Von Interesse ist es, hervorzuheben, daß im Falle 12, Dr B bt
dem der Temperaturrückgang am allerspätesten (nach 60 Stunden
eintrat, dem Kranken beim Rezidiv „914“ eingeführt wurde, wöbe
auch in diesem Falle ein Fallen der Temperatur erst 48 Stunden nacl
der Einspritzung beobachtet wurde. Offenbar haben wir im Fall*
UJ-B. mit Spirochäten zu tun, welche vielleicht überhaupt eine er
hohte Widerstandsfähigkeit gegenüber dem Arsenabenzol besitzen.
Ferner fand das Präparat „1882“ Anwendung bei zwei schwerer
Malariafällen.
L 25, Jahre alt Die Kranke leidet seit 1 1/2 Monaten. Die
ganze Zeit über innerliche Chininbehandlung. Temperaturkurve un
regelmäßig. Milz 4 Fingerbreit unter den Rippen hervor, Leber ver
großert, mikroskopisch „Tertiana“, 3 Fingerbreit unter den Ripper
hervor, Herzerweiterung, dumpfe Töne, Puls 104, leichte Bronchitis
Seit einer Woche in der Klinik. Temperatur zwischen 38° und 39 4°
Zweimal täglich Einspritzungen in die Muskeln von je 1 g Chinipirin
welches keine wesentliche Wirkung auf den Verlauf der Krankheil
ausübte. Am 7. Tage des Aufenthaltes in der Klinik Einspritzung
von 1^ ccm „1882“ bei Aussetzung der Chininbehandlung. Nach
24 Stunden Temperatur normal, Uebelkeit und Durchfall haben auf-
gehört. Milz und Leber bedeutend im Umfange zurückgegangen Die
Kranke verblieb in der Klinik 1 Woche bei ununterbrochen zu¬
nehmender Besserung, normaler Temperatur. Auf ihren eigenen
Wunsch verließ die Kranke die Klinik.
Blutbefund:
Vor der V* Stunde nach 24 Stunden nach
„ . . . Einspritzung der Einspritzung der Einspritzung
Ä::::::::: Ä ** ä
Leukozyten . 2800 3000 4400
2. P 35 Jahre, alt. Ein Fall chronischer Tertiana. Ansteckung
vor ly2 Jahren. Wiederholte Chininbehandlung, vor 1/2 Jahr 914“
daraufhin Aussetzen des Fiebers auf 4 Monate. Im Frühjahr Wieder¬
holung der Anfälle. Ungeachtet der Chininbehandlung zeitweilige
I aroxysmen. Juli 1922 „1882“ eine Stunde vor dem voraussichtlichen
Anfall nach l Stunde typischer Anfall. Nach „1882“ zur Chinin¬
behandlung ubergegangen. Im Laufe von 21/2 Monaten hat sich kein
Fieber mehr gezeigt.
Von Interesse wäre noch die Wirkung von „1882“ auf die Leuko¬
zytenmenge im ersten Falle. Die bei Malaria natürliche Leuko¬
penie — 2800 — ergab bereits nach 24 Stunden einen Zuwachs der
Leukozyten: 4400.
Aus der Inneren Abteilung (Prof. Dr. Hürter) des Städtischen
Krankenhauses in Mainz.
Ueber Bayer 205.
Von Dr. M. R. Bonsmann.
Wir beschäftigen uns mit dem Präparat seit über einem Jahre und
wandten es an bei 10 multiplen Sklerosen, 6 Fällen von Encephalitis
lethargica; ferner behandelten wir einige seltenere Erkrankungen
damit, und zwar Fälle von Hodgkin, akuter Leberdystrophie und
akuter Leukämie.
25. Mai 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
673
Die Durchprüfung bei Sclerosis multiplex und Enzephalitis ent- I
spricht einem Gedankengange Mayers, der das Mittel für alle Krank- j
heiten zu erproben empfiehlt, in denen der Brechweinstein von Nutzen
ist. Gerade aber bei diesen Nervenkrankheiten ist an der hiesigen
Abteilung seit Jahren Antimon als Tartarus stibiatus, Stibenyl und
letzthin auch Heyden 471 zur Anwendung gekommen. Unsere dies¬
bezüglichen Resultate werden demnächst andernorts zusammengestellt
werden. Soviel sei vorweggenommen, daß wir auffallend häufig ein
Stationärwerden des Zustandes, manchmal auch offensichtliche Besse¬
rungen beobachten. Auch die Behandlung mit Bayer 205 schien uns
zum mindesten längere Remissionen zu begünstigen. Subjektiv wurde
das Mittel oft sehr angenehm empfunden. Objektiv konnten wir in
einem Falle Schwinden der Blasen- und Mastdarmstörungen mit Ab¬
heilen der Zystitis, in einem anderen etwas besseres Gehen und Auf¬
richten, in einem dritten Besserung der skandierenden Sprache regi¬
strieren. Wenn auch nicht alle Fälle auf das Mittel reagieren, so
dürfte es doch bei der Trostlosigkeit der übrigen Therapie in diesen
Krankheiten zu versuchen sein.
Bei Hodgkinscher Krankheit, Leukämie, Leberdystrophie, bei
denen wir allerdings in der Dosierung ganz besonders vorsichtig
waren, sahen wir keine durchschlagenden Erfolge.
Die Applikationsweise war in allen diesen Fällen die intravenöse,
und zwar benutzten wir eine frisch bereitete 5°/oige wäßrige Lösung.
Anfangs gingen wir bis zu 0,4 g täglich, und zwar in Intervallen
von je 4 Tagen. Wegen nachher zu besprechender Nebenerschei¬
nungen aber sind wir später auf wesentlich geringere Dosen zurück¬
gegangen und injizierten letzthin durchschnittlich 0,1 jeden 3. Tag.
Das sind recht kleine Mengen im Vergleich zu denen, die Mayer,
Weichbrodt und andere anwandten.
Zwei Fälle haben wir intralumbal behandelt, beide Male lag eine
Meningitis cerebrospinalis epidemica mit positivem Meningokokken¬
befund vor. Injiziert wurde jedesmal eine V2%ige Lösung von
I Bayer 205 in physiologischer Kochsalzlösung.
Der erste Fall war ein Säugling von 8 Monaten, der seit 8 Tagen
krank war. Er hatte zweimal Serum intralumbal ohne sichtlichem
Erfolg bekommen. Innerhalb von drei aufeinanderfolgenden Tagen
wurden dann im ganzen 6 cm3 obiger Bayer-Lösung in den Lumbal¬
kanal verabfolgt, und zwar am ersten Tage 2mal 2,0, am folgenden
lmal 1,0 und am dritten Tage nochmals 1,0. Mit der Bayer-Lösung
wurde zuerst gut gespült und zum Schluß obige Mengen eingespritzt
und im Rückenmarkskanal gelassen. Nach dieser Behandlung wurde
, anfangs der Liquor auffallend klarer, später aber wieder etwas trüber,
sodaß doch nochmals Serum gegeben werden mußte.. Unangenehme
Nebenerscheinungen wurden nach den Injektionen nicht beobachtet,
das Kind war auffallend ruhig. Vier Tage nach der letzten Injektion
mit Bayer-Lösung wurde ein skarlatiniformes Exanthem beobachtet,
das später zu ausgedehnter Schuppung führte. Ich möchte dieses
aber, zumal es mit erneutem hohen Temperaturanstieg einherging,
als Serumexanthem auffassen.
Der zweite Fall betraf ein 23jähriges Fräulein, bei dem der Liquor
bereits infolge mehrerer Seruminjektionen etwas klarer geworden war.
Hier wurde nach vorheriger Spülung 0,01 Bayer 205 intralumbal ge¬
geben. Darauf setzten aber wieder zeitweilig etwas höhere Tem¬
peraturen und stärkere Kopfschmerzen ein; deswegen verabreichten
wir das Mittel nicht weiter.
Bei unserer vorsichtigen Applikation haben wir also Schädigungen
nicht beobachtet, möchten allerdings auch nicht zur Behandlung der
Zerebrospinalmeningitis mit diesem Präparat raten. Auffallend war,
daß oer Säugling verhältnismäßig große Dosen ganz anstandslos
vertrug. Von den Schlafmitteln wissen wir ja allerdings, daß das
Zentralnervensystem des Säuglings eine relativ geringe Empfind¬
lichkeit besitzt. —
An Nebenerscheinungen sahen wir bei intravenöser Injektion
häufig Temperaturen bis 39,8°, meist allerdings zwischen 38—39°
rektal. Sie traten nie im Beginn der Behandlung auf, sondern erst
nach mehreren vorhergehenden Injektionen. In einem Falle (G.)
traten Fiebersteigerungen ein, nachdem in 14 Tagen 2,8 g Substanz
langsam tastend ansteigend verabreicht war. Bei dem gleichen
Patienten traten wieder leichte Temperaturen und subjektive Be¬
schwerden ein, nachdem nach einer Pause von einem Monat in drei
Wochen 0,4 g gegeben war.
Bei anderen Kranken waren Temperaturen schon nach 0,6 g
Substanz, die in kleinen Dosen mit einigen Tagen Intervall gegeben
waren, bei anderen nach 0,5, einmal sogar nach 0,2 zu verzeichnen.
Temperaturen infolge „Wasserfehlers“ waren auszuschließen, da mit
dem gleichen Wasser am gleichen Tage viele andere Injektionen
ohne Temperatur verliefen. Veränderungen des Medikaments durch
zu langes Stehen waren auch nicht zu beschuldigen, da auch frische
Lösungen Temperatur machten. Eigenartig war, daß oft die Fieber¬
steigerung nicht am Injektionstage, sondern bei einzelnen Kranken
mit großer Regelmäßigkeit einen Tag nachher sich zeigte.
Aus dem Auftreten des Fiebers erst nach mehreren vorauf¬
gegangenen Injektionen, besonders nach höheren Dosen, sowie auch
aus der Tatsache, daß weitere Nebenerscheinungen sich einstellten,
wenn im gleichen Tempo und mit gleichen Dosen weiterinjiziert
wurde, dagegen ausblieben, wenn kleinere Dosen gewählt wurden,
schlossen wir schon bald auf kumulative Wirkungen, die uns auch
seitens der Fabrik und durch inzwischen erfolgte Publikationen
(M. Mayer, Hayer und Zeiß, Haendel und Joetten) bestätigt
wurden. Wenn wir überhaupt Nebenwirkungen bei unseren Fällen
sahen, so war stets zuerst eine Temperatursteigerung festzustellen,
wir möchten sie also als erstes alarmierendes Zeichen der Ueber-
dosierung ansprechen. Die Toleranzgrenze ist anscheinend individuell
sehr verschieden, bei unseren Nervenkranken war sie durchschnitt¬
lich auffallend niedrig. So trat bei einem Kranken, der früher schon
große Ueberempfindlichkeit gezeigt hatte, bereits wieder Fieber auf,
nachdem er in 8 Wochen nur 8mal 0,05 g erhalten hatte.
An weiteren Nebenerscheinungen registrierten wir Erbrechen in
zwei Fällen. Sodann wurde einmal ein scharlachähnliches Exanthem
mit starker Prostration beobachtet. Der Zustand, der bei der stärker
vorgeschrittenen multiplen Sklerose zeitweilig recht bedrohlich war,
hielt aber nur 24 Stunden an. Man spricht ja schon von einem
„gewissen Dermatotropismus“ des Mittels.
Einige Male traten nach größeren Dosen geringe Albuminurie,
gelegentlich auch einzelne Zylinder auf. Beides verschwand aber nach
Aussetzen des Mittels sofort.
Stärkere anämische Zustände im Laufe der Behandlung oder Ver¬
änderungen in der Blutgerinnung, wie sie Weichbrodt beobachtete,
haben wir nicht konstatiert; allerdings trat einmal im Anschluß an
eine Injektion Nasenbluten auf.
Zusammenfassung. 1. Bei Behandlung von multiplen Sklerosen
und Enzephalitiden mit Bayer 205 beobachteten wir öfter längere
Remissionen.
2. Bei Nervenkrankheiten führen wesentlich geringere Dosen als
die sonst üblichen zu unangenehmen Nebenerscheinungen (Fieber,
Erbrechen, Exanthem). Es ist also in solchen Fällen möglichst vor¬
sichtige Dosierung zu empfehlen.
3. Als erstes Zeichen beginnender Kumulation dürfte eine Tem¬
peratursteigerung am Tage der Injektion oder am nächstfolgenden
anzusehen sein.
4. Endolumbale Behandlung bei Meningitis epidemica ergab keinen
sichtlichen Erfolg. Säuglinge vertragen endolumbal anscheinend relativ
hohe Dosen.
Vgl. die Arbeiten von M. May er, D. m. W.( M. m. W., Arch. f. Schiffs- u. Trop.
Hyg. u. a.
Aus der III. Medizinischen Universitätsklinik in Berlin.
(Direktor; Geh.-Rat Goldscheider.)
Der Serumkalkspiegel bei Asthenie.
Von Dr. 0. Lubowski.
In seiner Arbeit „Adynamie und Blutkalkspiegel (die kalziprive
Konstitution)“ hat Stheeman (1) auf Grund zahlreicher klinischer
und chemisch-analytischer Untersuchungen an Kindern versucht, den
Begriff einer kalzipriven Konstitution im Kindesalter zu prägen. Er
versteht darunter diejenigen Kinder, bei denen sich chemisch ein
unternormaler Blutkalkspiegel als Konstitutionsanomalie nachweisen
läßt und die gleichzeitig klinisch an den verschiedensten Formen
von Adynamie leiden. Als Hypothese spricht er den Satz aus, daß
die kindliche Adynamia calcipriva eine Vorstufe, gewissermaßen nur
eine Jugendform der asthenischen Konstitution nach Stiller ist.
Diese Hypothese hat die Anregung dazu gegeben, bei erwach¬
senen Asthenikern den Blutkalkspiegel zu untersuchen.
In den beiden Werken von Stiller (2) sind über den Kalkstoff¬
wechsel bei Asthenie keine Angaben enthalten. Auch sonst sind uns
keine Befunde darüber bekanntgeworden, obwohl die Frage nahe¬
liegt, ob nicht der erwachsene Astheniker, der neben seinem grazilen
Knochenbau so häufig mangelhafte Blutbeschaffenheit und abnorm
geringes Fettpolster aufweist, auch in dieser Beziehung ein von der
Norm abweichendes Verhalten zeigt.
Auf die Bedeutung des Kalkstoffwechsels bei Asthenie wird man
auch durch Sti Ilers Betonung des labilen Zustandes im vege¬
tativen Nervensystem, besonders des „Bauchsympathikus“, hin¬
gewiesen, da nach neueren Untersuchungen (S. G. Zondek [3],
F. Kraus [4], Billigheimer [5| u. a.) der Zustand des vegetativen
Nervensystems und die Kalziumionenkonzentration im Blut eng mit¬
einander Zusammenhängen.
Als einfachste Methode stand mir die Bestimmung des Serum¬
kalks nach de Waard (6) zur Verfügung. Genaueres über die
Handhabung dieser Methode ist in der kürzlich erschienenen Arbeit
von E. Herzfeld und H. Lubowski (7) nachzulesen, die an etwa
70 normalen und pathologischen Fällen den Serumkalkspiegel unter¬
sucht haben. Die von den Autoren benutzte vereinfachte Apparatur
nach Weiß (8) ist von mir gleichfalls verwendet worden.
Als Normalwert nahm ich 11 mg Kalzium (nicht Kalziumoxyd)
auf 100 ccm Serum an (11 mg°/o), da dieser Wert von Herzfeld
und Lubowski als Normalwert aufgestellt wurde und auch dem
Durchschnitt aus den Resultaten der neueren Autoren entspricht. Die
physiologische Schwankungsbreite liegt zwischen 10,5 und 12 mgo/o.
Bei der Untersuchung von 11 erwachsenen Asthenikern, meist
schweren Fällen, unter denen mehr als die Hälfte Männer waren,
674
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
habe ich folgende Zahlen als Mittelwerte aus je einer Doppel¬
bestimmung gefunden:
7,4 mg %; 7,75 mg %; 8,75 mg */„; 8.75 mg o/o : 9mgV«: 9,4 mgo/0; 9,5mg»/0';
14, Omg 7o: IZ5 mg o/0; ij,5 mg o/0; J3, 5 mg o/o.
Aus der vorstehenden geordneten (Jebersicht der Resultate ist Fol-
gendcs leicht zu ersehen: 7 Fälle zeigen einen Serumkaikspiegel, der
zum 1 eil erheblich unter der Grenze des Normalen zurücKbleibt.
Dann überspringen die gefundenen Werte vollständig die physio¬
logische Schwankungsbreite zwischen 10,5 mgo/0 und 12 mgo/0, um
erst bei 12 mgo/0 und darüber wieder aufzutreten. Den 7 Fällen von
nei abgesetztem Serumkalkspiegel stehen 4 Fälle von erhöhtem Serum-
kalkspiegel gegenüber.
Um diesen Befund richtig bewerten zu können, muß daran er¬
innert werden, daß sicii der Serumkalkspiegel nach den Angaben sämt¬
licher Autoren durch seine große Konstanz auszeichnet und daß
man sonst zahlreiche Untersuchungen vornehmen kann, ohne auch
nur ein einziges Mal einem Wert außerhalb der physiologischen
Schwankungsbreite zu begegnen.
Das Auffällige ist nun, daß sich die Abweichung des Kalkwertes
in zwei Richtungen, sowonl nach oben als auch nach unten bewegt
wobei aber die Abweichung nach unten häufiger gefunden wird
(/ Falle gegen 4 Falle). Die Vermutung S t h e e m a n s , daß man beim
erwachsenen Astheniker ebenso wie bei der kindlichen Asthenie stets
einen medngen Kalkwert finden würde, hat sich also nur teilweise
bestätigt Es bleibt aber die Möglichkeit offen, den erhöhten Kalk¬
spiegel beim erwachsenen Astheniker, ebenso wie dies Stheeman
bei gewissen Formen und Stadien der Rachitis annimmt, nur als
emen scheinbar hohen Wert zu betrachten, hinter dem sich in Wirk-
hchkeit eine ausgesprochene Kalkarmut der Gewebe verbirgt. Mangel¬
hafte Adsorption des Kalks im Knochensystem oder sogar patho¬
logische Ausschwemmung aus demselben können die Ursache sein.
’’ .i durch Einschmelzung freiwerdende Kalk erhöht den Kalk-
spiegel, indem der Organismus verarmt“ (Stheeman)
AsfÄ.hlKWeite7e Stauchungen über den Kalkhaushalt der
■;he, ,kei! besonders mit Hilfe des Stoffwechselversuchs, sehr er¬
wünscht sind, glauben wir schon jetzt die folgenden Schlüsse aus
unseien Untersuchungen ziehen zu dürfen:
des KalksÄÄ1' ^ Erwachsene" bestehl “• «• eine Störung
2. Die Storung dokumentiert sich in der Mehrzahl der Fälle durch
Spiegels" m emigen FaUen 3UCh durch Erhöhung des Serumkalk-
cnnr13: °10e, E 'Höhung des Kalkspiegels ist nicht als günstiges Symptom,
sondein als Anreicherung des Blutes infolge mangelhafter Adsorption
s d b en* °auf ziff’asse'n . ^ patholo^ischer Ausschwemmung aus dem-
f 4‘ StörunK des Kalkstoffwechsels kann die Labilität im vege-
Asl^enikererL\TrSen.m, S°nderS die NeigUng ZUr VaKotonie’ beim
GrJ' rwagÄnhOStiS?e °d5r Pcr°gnostische Schlüsse können aus dem
Giad dei Abweichung des Serumkalkspiegels von der Norm nicht
gezogen werden, da der Kalkstoffwechsel nur eine der zahlreichen
£a!E£0fnente" d.es ^Jorbus asthenicus darstellt. Wohl aber kann der
Kalkbefunü in der Therapie Berücksichtigung finden
• . f- D,e Kalktherapie, ebenso die Phosphorlebertrantherapie ist
aUCh beim e™achs™™ Astheniker
an Je,!" ^
Asthenie stets zu berücksichtigen und in Rechnung zu ziehen,
s. 176, 186. - 7. D. m. W. 19.3 Nr. 19 S. 603 - 8 D m W. 1%T&! 43 ^ ^ 19‘9
Nr. 21
Die Diagnose der Syphilis durch den praktischen Arzt.
Von Prof. Dr. Zinsser in Köln.
ein Der Ungere Arzt, dem die Errungenschaften der modernen For-
Phmiegi‘‘geVdeTwidal” ‘‘Vi die ^/iege mitgegeben werden, dem „der
HiÄyicferdS
dazu ^KraÜSS
wüUM weniger “
mit 7eißa^Qld7- uCh eJ.wa ‘ü der La^e des modernen Jägers der
W iiH n?g‘ ’ Zielfernrohr und weittragender Büchse ausgerüstet sein
W Id aUs großer Entfernung erspäht und zur Strecke bringt Seme
Beute mag vielleicht größer sein, aber er verzichtet dam t auf Se
Reize der waidgerechten Birsch, auf das innige Vertrautwerrtn m,t
den Lebensgewohnheiten des Wildes, und manches Stück wRd iS
entgehen, das demjenigen zuteilwird, der seinen Spürsinn Tuf iS
w lerigen und manches Mal vergeblichen Birschgängen geschärft hat.
Das gilt wie für manches Gebiet der Medizin so auch nicht zum
wenigsten für die Diagnose der Syphilis. Das Vertrauen auf dS
Laboratoriumsmethoden, insbesondere auf die Wa.R., hat zweifellos
das Interesse für die klinische Beobachtung in den Hintergrund ge¬
drängt, nicht immer zum Wohle der Kranken. Es sei deshalb gestatfet
an dieser Stdle die Frage der Diagnose der Syphilis vom prfktÄ
Standpunkte aus zu besprechen.
u"s die moPerne Syphilistherapie, insbesondere die Sal-
varsanbehandlung, überhaupt einen Fortschritt, einen greifbaren
eumn gebracht hat, dann ist es die Abortivbehandlung des syphi-
ht, sehen Prima raffekts. Mit einer an Sicherheit grenzenden
Wahrscheinlichkeit vermag die frühzeitig einsetzende und natürlich
auch (es ist vielleicht nicht ganz übertfüssig, das zu betonen) mit
er notigen Gründlichkeit durchgeführte Salvarsankur die Syphilis im
Keime zu unterdrücken Daraus ergibt sich ganz naturgemäß das
Erfordernis einer möglichst frühzeitigen und zuverlässigen Diagnose
des syphihtischen Prunaraffekts. Es muß ausgesprochen werden" daß
hier noch vielfach gesündigt wird, daß häufig selbst bei Genital-
atfektionen an alles andere eher als an Syphilis gedacht wiVd daß
oft mit indifferenter lokaler Behandlung nicht nur wertvolle’ Zeit
veiloren, sondern sogar oft auch die spätere Diagnose erschwert
wird Dabei hat der Primäraffekt in seinem klinischen Bild schon
kpilpn eVrS en Anfange? an eine ganze Reihe von Eigentümlich-
keiten, die, wenn sie ihn vielleicht auch nicht iedesmal absolut
charakterisieren doch zum mindesten die Diagnose nahelegen sollten :
Neben der Inkubationsdauer ist es die schon bei dem geringfügigsten
Pnmaraffekt fast me fehlende knorpelartige Härte, auf deren lnTensi-
at es mehr ankommt als auf ihre Extensität, ferner die eigentüm-
sprbsps1' |S1Vnr °berfläch,e. des Affekts- dje ein seröses oder UuTg
seröses, leicht zu einer dünnen Haut eintrocknendes Sekret absondert
ferner che schon sehr frühzeitig auftretende, niemals ausbleibende
Schwellung der regionären Drüsen, die als derbe, schmerzlose nicht
veibackene einzelne Knoten auf ihrer Unterlage und unter der Haut
und^a/'öfter^vofhaiKfene^intfürativ'e rOe"demer'n^e Sch— Saftigkeit
keit Ddes f l&demnffFin<fklilabilxä" 'm Gegensatz zur Ueberimpfbar-
keit des Ulcus molle auf den Träger zur Diagnose heranzuziehen
7 ui de, wenn man sie experimentell feststellen wollte, mit großem
Zeitverlust verknüpft sein. Aber oft genug weist das gleichzeitige
framreben verschleden großer, sichtlich durch nachträglfche Uebfr-
. £un£ 5ntsta"dener multipler Geschwüre auf Ulcus molle hin
während der Pnmaraffekt öfter solitär als multipel ist; wenn multiple
n raff?e7°rhan,den, sind’ dann sieht man ihrer meist Sen
Große und ihrem gleichen Entwicklungsstadium an daß sie durch
gleichzeitige Infektion entstanden sind. Multiple Primäraffekte pflegen
sich auch gegenseitig in ihrer Entwicklung zu hemmen sodaß man in
der Regel entweder einen größeren oder mehrere Heinere zu Gesfcht
bekommt, wahrend beim Ulcus molle gerade die größeren Geschwüre
immei von einer Aussaat von kleineren umgeben zu sein pflegen.
Mit allen diesen klinischen Kennzeichen wird die Differential-
diagnose von Ulcus molle und Primäraffekt meist keiÄ
Schwierigkeiten machen. Anders ist es schon, wenn ein Ulcus molle
etwa durch Aetzmittelanwendung besonders verhärtet ist oder wenn
sonstige einfache Erosionen nicht venerischer Natur wie sie z B
aus einem Herpes progenitalis oder aus Kratzeffekten aus Skabies
über'seh^Orwirhdende0rnnpn’ ffrimäraffekt Vortäuschen. Sehr leicht
uüersenen wird der Pnmaraffekt, wenn er gleichzeitig mit Ulms
molle übertragen wurde. Zunächst tritt mit der typischen kurzen
nkubationszeit das Ulcus molle auf. Später verhärtet sich dpr Grund
und reinigt sich das Geschwür. Zumal, wenn das Ulcus molle Geätzt
hflhrpne,Hpann die u™wandlung Unbemerkt vor sich gehen. Dasg Ver¬
halten der Drusen die sich zu indolenten, polygang.ionären Drüsen¬
sklerosen entwickeln, macht oft zuerst auf die Tatsache daß es sich
um ein Ulcus mixtum gehandelt hat, aufmerksam.
, . Jedenfalls sollte bei jedem Ulcus molle an die Möoiichkeit der
gleichzeitigen Syphilisinfektion gedacht werden. h
moiEpmibt ganzselbstverständlich immer wieder ein-
mal Fal e, wo die einfache klinische Beobachtung ™ -
nächst tur die Augenblicksdiagnose nicht ausrefcht
denktHdäß einhprimiiZU«ä£lt,St 7"™' ,die' daß man überhaupt daran
icT / I flmaratfekt vorliegen kann. Dem nicht daran Denken
überaus häufi^Th^f^30^"’ d,aß extragenitale Primäraffektekso
ff u uh g nicht frühzeitig erkannt werden Digitale Primär
affekte be, Aerzten, Hebammen und Krankenpfleirern werdend
EosT n S dlagllo?ltlzlert’ ",t,,n d'e Sekundärerscheinungen die
lun#"ängst verMBt ist“' Ji"" der MTe"u fÜr die Ab°rtivbehand.
woli nden' SÄ P-onKhien, bei hartnäckigen,5 SÄ
erster Linie u^d nie', Sfcbrundcnn ,an den Fingern sollte man in
Su,iLlni? ,UI?d nicbt zu*etzt an Primäraffekt denken Der Griff
me'ist s'chon fiühzedSCHW0"ue h KnU,bilal: °der Ach«*ir£en kann
scni)rl trunzeitig den Verdacht erhärten. Ebenso bpi hart-
FiebegeSndCmiItndndofe11ntpernLipPe b,e‘ lan^sam> schmerzlos, ohne
seitigen Ton^la rerWang P DrusePscbwellung sich entwickelnden ein-
25. Mai 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
675
führen, es sei aber darauf hingewiesen, weil es in den Lehrbüchern
meist nicht steht, daß die Plaut-Vincentsche Angina oft in einer Form
auftreten kann, die vom tonsillaren Primäraffekt klinisch einfach nicht
zu unterscheiden ist. Außer der akuten, mit rasch sich verbreitender
Geschwürsbildung, tiefem Zerfall und übelriechenden Ulzerationen
einhergehenden Form tritt die Plaut-Vincentsche Angina der Ton¬
sille gar nicht so selten in Gestalt einer flach muldenförmigen, mit
gelblich-grauem Belag bedeckten Vertiefung auf. Die entzündliche
Reaktion kann dabei gering sein, die Tonsille verdickt und sich derb
anfühlend, dabei geringe Schmerzhaftigkeit und kein übler Geruch.
Die regionäre Lymphdriise kann vollkommen indolent, derb, ge¬
schwollen sein. Diese Form der Plaut-Vincentschen Angina gleicht
außerordentlich dem syphilitischen Primäraffekt der Tonsille, und
lediglich die mikroskopische Untersuchung des Abstrichs kann die
Entscheidung bringen.
Da es immerhin eine Anzahl von Fällen gibt, bei denen die
Diagnose Primäraffekt aus der klinischen Beobachtung, wenn auch
mit großer Wahrscheinlichkeit, so doch nicht mit absoluter Sicherheit
gestellt werden kann, und da von der Diagnose für das ganze Leben
des Patienten so außerordentlich viel abhängt, hat man es sich früher
zur Regel gemacht, die Entscheidung, ob Primäraffekt oder nicht, von
der Entwicklung der sekundärsvphilitischen Symptome abhängen zu
lassen. Seit der Entdeckung der Spirochaete pallida als Er¬
reger der Svphilis sind wir viel besser daran. Der Spirochätennach¬
weis ermöglicht heutzutage die Diagnose zum allerfrühesten Zeit¬
punkt. Die geringfiig:gste Erosion von nur Stecknadelkopfgröße mit
eben wahrnehmbarer Sklerose und ganz unbedeutender Drüsenschwel¬
lung kann heutzutage durch den Spirochätennachweis mit absoluter
Sicherheit als Primäraffekt erkannt werden, und auch bei großen,
atypischen Primäraffekten und gemischten Geschwüren, bei denen
man früher oft qualvolle Wochen um die Diagnose rang, gestattet
heute ein Blick ins Mikroskop die Entscheidung.
Man muß es deshalb heutzutage als eine unabweisbare Forderung
aufstellen, daß die Diagnose Primäraffekt durch den Spirochätennach¬
weis gestützt wird. Jeder Arzt, der sich überhaupt mit der Diagnose
von venerischen, aber auch von anderen scheinbar harmlosen Ero¬
sionen und Ulzerationen abgibt, muß unbedingt die Technik des
mikroskopischen Spirochätennachweises beherrschen. Die Forderung
mag zu einer Zeit, wo die Beschaffung eines Mikroskops für manchen
einfach unerschwinglich ist, sehr weitgehend erscheinen, aber im
Interesse der Kranken wie der gefährdeten Allgemeinheit, die beide
an dem rechtzeitigen Einsetzen der Behandlung auf das lebhafteste
interessiert sind, kann auf diese Forderung nicht verzichtet werden.
Wer nicht in der Lage ist, den Spirochätennachweis zu erbringen, hat
die Pflicht, seinen Patienten unverzüglich einem anderen Arzte
zuzuführen, der dazu imstande ist. Die eigne Untersuchung kann
auch nicht durch Einsendung von Abstrichpräparaten oder von Reiz¬
serum an ein Bakteriologisches Laboratorium ersetzt werden. Denn
erstens kann nur derjenige brauchbare Präparate anfertigen, der in
der Untersuchungstechnik geübt ist, und zweitens kann auch bei
einwandfreier Technik der Präparatenentnahme eine öfter wiederholte
Untersuchung notwendig sein. Daß die Aussicht auf ein zuverlässiges
Untersuchungsergebnis bei frischen Präparaten viel größer ist als bei
älteren, liegt auf der Hand.
Auf die Technik der Untersuchung im einzelnen einzugehen, ist
hier nicht der Ort. Daß es erstrebt werden muß, möglichst reines
Reizserum zu untersuchen, in dem andere Keime und insbesondere
andere Spirochäten nicht vorhanden sind, liegt auf der Hand. Unter
Umständen kann es notwendig sein, das Untersuchungsmaterial durch
Punktion der Sklerose oder der Drüsen oder des dorsalen Lymph-
strangs zu gewinnen. Die zuverlässigste und gleichzeitig bequemste
Untersuchungsmethode ist zweifellos die Dunkelfelduntersuchung.
Keine der Färbemethoden gibt auch nur annähernd so zuverlässige
Resultate. Bei keiner kann man wie bei ihr auch ein negatives Er¬
gebnis für die Diagnose verwerten. Die Technik der Entnahme und
Untersuchung des Materials und die Fähigkeit, die Befunde zu
bewerten, sind mit einiger Uebung leicht zu erwerben. Ein dreitägiger
Kursus dürfte freilich nicht dazu genügen.
Bei der Diagnose des syphilitischen Primäraffekts darf die Wa.R.
gar keine Rolle spielen. Es ist ein grober Fehler, der leider alltäglich
gemacht wird, von ihr die Entscheidung abhängen zu lassen. Wer
erst bei positiver Wa.R. den Primäraffekt diagnostiziert, vergeudet
die kostbarste Zeit für die Abortivbehandlung und setzt seinen
Patienten der Gefahr aus, daß diese überhaupt nicht mehr möglich
ist. Durch die verspätete Diagnose kann die Krankheitsdauer um
Monate und selbst Jahre verlängert werden. Deshalb muß die
Diagnose Primäraffekt so schnell wie möglich durch den Spirochäten¬
nachweis erhärtet werden. Die Wa.R. hat in der primären Periode
auch ihre Bedeutung und soll wenn möglich in jedem Falle angestellt
werden. Von ihrem Ausfall hängt bis zu einem gewissen Grade die
Prognose und noch mehr die einzuschlagende Behandlung ab.
Die frische, vollentwickclte, sekundäre Syphilis, die sich
an einen Primäraffekt anschließt, mit ihrem Exanthem, ihren Genital-
und Schleimhautpapeln, ihren Drüsenschwellungen usw., wird wohl
niemals verkannt oder übersehen werden. Das ganze Krankheitsbild
ist zu auffallend und zu charakteristisch. Ist aber kein Primäraffekt
zu sehen, sei es, daß er schon abgeheilt ist oder daß er überhaupt
nicht wahrgenommen wurde, wie es beim Sitze in der Vagina oder
an der Portio oft vorkommt, ist die Anamnese unklar oder unwahr
und liegen nur vereinzelte Erscheinungen vor, was ja bei Rezidiven
die Regel ist, dann kommen die Schwierigkeiten und Zweifel. Sehr
oft wird in diesen Fällen wiederum die Syphilis nicht erkannt, weil
nicht an sie gedacht wird. Hier kommen dem Arzte die Kenntnisse
zugute, die er sich nur durch aufmerksame, eingehende, klinische
Untersuchung seiner Kranken erwerben kann. Wer die Syphilis
kennt, dem wird unter Umständen ein kleines Infiltrat in der Naso-
labialf alte, eine unscheinbare Erosion der Lippenschleimhaut oder ein
harmlos aussehender Klavus in der Hohlhand ein Zeichen sein, das
mit einem Male den Fall erhellt. Diese Kenntnis der ein¬
zelnen klinischen Erscheinungsformen der Syphilis
ist im Zeitalter der serologischen Untersuchungs¬
methoden in Gefahr, für den Arzt verloren zu gehen.
Eine ins einzelne gehende Besprechung der verschiedenen Er¬
scheinungsformen der sekundären Syphilis und ihrer Differential¬
diagnose, die in den Lehrbüchern ein großes Kapitel ausmacht, ist
hier unmöglich. Diese Dinge lassen sich auch nicht mit wenigen
Worten lehren und theoretisch erlernen, sondern müssen in der
Praxis erworben werden. Man muß die verschiedenen Formen der
syphilitischen Alopezie, muß die Impetigo capitis, das Leucoderma
svphiliticum, die syphilitischen Mundaffektionen, muß die urtikariellen,
die psorias'formen, die lichenoiden, die pustulösen Exantheme, die
Clavi svphilitici, die zirzinären, die seborrhoiden Syphilide und wie
die Erscheinungsformen der sekundären Syphi’is alle heißen mögen,
am Kranken beobachtet haben, um mit ihrer Hilfe zu einer Diagnose
zu kommen, um bei ihrem Anblick an die Svphilis auch dann zu
denken, wenn sie vereinzelt und nur andeutungsweise Vorkommen
und wenn man nicht durch die Anamnese oder durch eine Häufung
von syphilitischen Erscheinungen und das g’eichzeitige Vorhanden¬
sein von Genitalaffektionen geradezu auf die Diagnose gestoßen wird.
Ein ganz gewöhnliches Beispiel sei angeführt. Eine verheiratete
Frau kommt zum Arzt mit der Bitte um ein Mittel gegen das Aus¬
fallen der Haare. Seit etwa 6 Wochen geht ihr das Konfhaar aus,
so stark, daß sie fürchtet, bald kahl zu werden. Eine Ursache für
den Haarausfall ist nicht bekannt. Eine akute Infektionskrankheit
wurde in letzter Zeit nicht durchgemacht. Zeitweise etwas Kopf¬
schmerzen, namentlich nachts. Die Untersuchung enthüllt auf den
ersten Blick einen f'eckförmigen Haarausfall bei intakter Kopfhaut,
wie er nur bei Syphilis vorkommt. Die weitere Untersuchung ergibt
noch eine zarte, spärliche Roseola mit Beteiligung der Handteller.
Die Diagnose Svphilis ist gesichert. Sie wird durch die Wa.R. er¬
härtet. Ein Primäraffekt wurde niemals beobachtet. Der Ehemann
gibt nachträglich an, vor etwa 1 Jahr ein kleines Geschwür am
Genitale gehabt zu haben, das aber nur lokal behandelt wurde, da die
Blutuntersuchung günstig ausgefallen sei. Jetzt findet si"h bei ihm
eine Papel der Wangenschleimhaut mit positivem Spirochätenbefund,
die als Druck vom künstlichen Gebiß aufgefaßt wurde. Wäre die
Alopezie der Frau nicht erkannt worden, so wären beide Ehegatten
womöglich ganz ohne Behandlung geblieben.
Man muß auch wissen, daß es im Sekundärstadium viszerale
Syphilis gibt, Meningitiden, Neuritiden, Periostitiden, Phlebitiden, muß
wissen, in welcher Gestalt sie gerne auftreten, damit man, wenn man
sie wahrnimmt, auch an die Syphilis denkt.
Die Kenntnis der Erscheinungsformen der Syphilis kann nicht
durch die Wa.R. ersetzt werden. Es liegt ja nahe, erscheint bequem
und zunächst vielleicht auch zuverlässiger und wissenschaftlicher,
die Diagnose der sekundären Syphilis auf dem Ausfall der Wa.R.
beruhen zu lassen. Das wäre sehr verkehrt. Es wird immer wieder
vergessen, daß die Wa.R. niemals sagt: „Diese oder jene Affektion
ist Syphilis“, sondern daß sie nur sagt: „Der Kranke hat Syphilis“.
Von der unspezifischen Wa.R. soll vorerst nicht gesprochen
werden. Die Fehlerquelle liegt zunächst bei den durchaus nicht
ganz seltenen Fällen, wo die Wa.R. trotz vorhandener Syphilis
negativ ausfällt. Durch den negativen Ausfall der Wa.R darf man
sich aber angesichts klinischer Erscheinungen der Syphilis nicht
beirren lassen. Leider kommt das oft vor, zum Schaden der Kranken.
Aber auch der positive Ausfall darf in seiner diagnostischen Bedeutung
nicht überschätzt werden. Die Wa.R. kann von einer vor Jahren
erworbenen, jetzt vollkommen latenten Syphilis her positiv sein, der
Kranke kann z. B. einen Lichen ruber bekommen mit Knötchen nur auf
dem Genitale und auf der Mundschleimhaut. Wer sich da für die
Diagnose des Ausschlags auf die Wa.R. verläßt, begeht einen großen
Fehler. Dann muß man die nicht allzu seltenen unspezifischen
Reaktionen berücksichtigen. Bei Scharlach, bei schwerer Tuber¬
kulose, bei FleckFeber, bei Karzinom, bei Grippe, im Wochenbett
usw. kann die Wa.R. einmal positiv ausfallen, auch wenn es sich
nicht um Syphilis handelt. Es gibt Fälle genug, wo eine vorüber¬
gehende unspezifische Reaktion irrtümlich zur Diagnose Syphilis
führte.
Wer den klinischen Befund nicht zur Diagnose verwertet, wer
nicht die Krankheit in ihrem ganzen Verlaufe berücksichtigt, der
kommt schließlich dazu, seine Kranke überhaupt nicht mehr zu unter-
suchen und statt dem Kranken und seiner Krankheit lediglich die
Wa.R. zu behandeln. Das gibt es leider in der Tat schon. Damit soll
die praktische Bedeutung der Wa.R. nicht im geringsten herabgesetzt
werden. Sie gehört zum Krankheitsbild, und sie gestattet ein Urteil
über den Verlauf der Krankheit und den Erfolg der Behandlung.
676
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Lediglich durch die Wa.R. werden wir über das Stadium der Latenz
unterrichtet, sie gibt die besten Anhaltspunkte für die Prognose.
Selbstverständlich fällt sie in zweifelhaften Fällen für die Diagnose
sehr ins Gewicht. Ganz besonders gilt das für tertiäre und späte
viszerale Syphilis.
Bei der Diagnose der O b e r f 1 ä c h e n sy p h i 1 i s der sekun¬
dären Periode haben wir im Spirochätennachweis ein äußerst
wertvolles und bei positivem Ausfall absolut zuverlässiges und meist
sehr bequemes Hilfsmittel, von dem im Gegensatz zur Wa.R. gewiß
noch nicht genug Gebrauch gemacht wird. Der positive Spirochäten¬
befund sagt eindeutig: „Hier handelt es sich um Syphilis.“
Bei der tertiären Syphilis und bei der viszeralen steht uns das
Hilfsmittel leider nicht zu Gebote. Hier werden wir mehr als bei der
sekundären Periode auf die Wa.R. angewiesen sein. Leider ist frei¬
lich bei der tertiären Syphilis die Zuverlässigkeit der Wa.R. viel
geringer, die seronegativen Fälle sind viel häufiger. Um so mehr
ist es notwendig, die klinischen Erscheinungsformen zu kennen. Das
Gumma und noch mehr das ulzero-serpiginöse Syphilid der Haut
sind so typisch, daß man meistens die Diagnose ohne Rücksicht auf
die Wa.R. wird stellen können. Bei Knochenerkrankungen kann die
Röntgenaufnahme ganz eindeutige Bilder enthüllen. In dubio kann
auch die Diagnose ex juvantibus herangezogen werden, die gerade
bei der tertiären Syphilis eine rasche Entscheidung ermöglicht.
Jedenfalls soll die Wa.R. immer mit dem klinischen Bild in Einklang
stehen, und jedenfalls dürfen wichtige klinische Merkmale nicht
außerachtgelasscn werden, z. B. das Verhalten der Drüsen bei der
Differentialdiagnose Gumma oder Karzinom oder die Dauer der
Erkrankung bei der Entscheidung zwischen Syphilis und Tuberkulose.
Bei der Syphilis congenita und insbesondere bei der Syphilis
congenita tarda darf man sich auch nicht allzusehr auf die Wa.R.
verlassen. Seronegative Fälle mit manifesten Erscheinungen, z. B.
parenchymatöser Keratitis, sind keine Seltenheit. Auch hier wird die
Kenntnis der vielgestaltigen Stigmen der Syphilis congenita, die Sattel¬
nase, die prominenten Stirnhöcker, die im Röntgenbild nachzuweisen¬
den Periostitiden der Schien- und Wadenbeine, die radiären Narben
um den Mund, die Zahnstigmata von größtem Werte für die Diagnose
sein und den negativen Ausfall der Wa.R. wieder ausgleichen können.
Das Vertrauen auf den negativen Ausfall der Wa.R. kann gerade bei
der tertiären Syphilis und der Syphilis congenita tarda, die rasch zu
ausgebreiteten Zerstörungen führen können, sehr zum Schaden des
Kranken sein, wenn deshalb die dringend notwendige Behandlung
hinausgeschoben wird.
Von größter Wichtigkeit ist naturgemäß die Wa.R.
für die Diagnose der inneren Krankheiten syphiliti¬
scher Natur. Hier, wo man die krankhaften Veränderungen nicht
unmittelbar wahrnehmen kann, wo man sie nur aus den durch sie
hervorgerufenen Störungen indirekt erkennen kann, wird man von
der Wa.R. den ausgiebigsten Gebrauch machen müssen und wird der
Ausfall der Wa.R. vielfach erst auf die Diagnose hinweisen. Aber
auch hier kann natürlich weder der positive Ausfall als ein absoluter
Beweis für die syphilitische Natur der Erkrankung noch der negative
als das Gegenteil angesehen werden. Auch hier werden greifbare
syphilitische Symptome oder Stigmata der Diagnose eine festere Stütze
verleihen können als die Wa.R.
Die Diagnose der Syphilis des Zentralnervensystems
wird sich im allgemeinen wie die anderer innerer Krankheiten in
erster Linie darauf stützen, daß gewisse klinische Erscheinungen, die
zwar bei Syphilis des Zentralnervensystems öfter Vorkommen, die aber
nicht ohne weiteres syphilitischer Natur sein müssen, bei Personen
auftreten, die an Syphilis leiden oder gelitten haben. Hier kann
natürlich die Wa.R. des Blutes eine wertvolle Stütze der Diagnose
bieten, wenn auch mit der Einschränkung, daß gerade bei der Syphilis
des Zentralnervensystems die Wa.R. oft negativ bleibt. Sichere
klinische Erscheinungen der Syphilis oder zuverlässige Stigmata sind
auch hier wertvoller.
Die Liquoruntersuchung auf Wa.R., Zellgehalt, Globulin-
Goldsolreaktion, kann auch bei negativer Wa.R. im Blute ein positives
Ergebnis haben und das Bestehen einer Syphilis des Zentralnerven¬
systems erweisen. Da selbst schwere Liquorveränderungen nicht mit
klinischen Erscheinungen einherzugehen brauchen, ergibt sich, daß
lediglich die Liquoruntersuchung latente Syphilisherde im Bereich
des Zentralnervensystems mit Sicherheit nachweisen oder aus¬
schließen kann.
Eine latente Syphilis kann man rein klinisch streng ge¬
nommen nicht erkennen. Würden greifbare klinische Erscheinungen
vorhanden sein, so dürfte man nicht von Latenz sprechen, z. B "bei
Drüsenschwellung mit positivem Spirochätenbefund im Punktat. Ledig¬
lich die Erfahrung, daß nach gewissen Perioden ohne Erscheinungen
neue Aeußerungen der Erkrankung erwartet werden können, berech¬
tigt uns, eine Latenz anzunehmen. Die Latenz kann jederzeit’unmerk-
lich in Heilung übergehen. Bei der Entscheidung der äußerst wich¬
tigen Frage nach Latenz oder Heilung kann wiederum die Wa.R.
uns die wertvollsten Dienste erweisen. Ihr positiver Ausfall spricht
für Latenz, spricht dafür, daß die Krankheit noch nicht abgelaufen,
daß ein Rückfall oder eine neue Krankheitsäußerung möglich ist.'
Freilich kann die Wa.R. Jahre und Jahrzehnte selbst bis ins hohe
Alter positiv bleiben, ohne daß der Kranke auch nur die geringsten
subjektiven oder objektiven Erscheinungen seiner Krankheit auf-
Nr. 21
zu weisen braucht. Trotzdem wird man auch da immer noch von
latenter Syphilis sprechen. Die negative Wa.R. ist dagegen zunächst
durchaus noch kein Zeichen der Heilung: Unmittelbar nach einer Kur
haben wir oft eine negative Phase, die früher oder später wieder ins
Positive umschlägt. Aber auch wenn längere Zeit keine Behandlung
stattgefunden hat, kann bei latenter Syphilis immer einmal eini
negative Periode mit einer positiven abwechseln.
.v. *~s ,würd? als° .s,ehr verkehrt sein, auf eine einmalige negative
Wa R. hin eine Heilung anzunehmen. Nur eine öfter wiederholte
Untersuchung mit Zwischenräumen von etwa 3—6 Monaten kann für
die Beurteilung der Heilung von Wert sein. Durch eine Salvarsan-
injektion 1— 2 Tage vor der Blutuntersuchung kann eine vorher
negative Wa.R. gelegentlich positiv werden. Man bedient sich viel-
tach dieser provokatorischen Injektion, um dem Ergebnis der Wa.R
größeren Wert zu verleihen. Wie bei der Diagnose der Syphilis so
auch bei der Beurteilung der Heilung wird der erfahrene ^rzt sich
nicht ausschließlich auf die Wa.R. verlassen. Wer weiß daß aus
einer langen Wa.R. negativen Latenzperiode heraus sich tertiäre
Erscheinungen oder z. B. Tabes entwickeln können, wird neben der
Wa.R auch den ganzen Verlauf der Krankheit und auch die statt-
falsen06116 Behandlung bei der BiIdunS seines Urteils mitsprechen
Ueber die Ausflockungs- und Trübungsreaktionen
m !rruafhs'Gie-Sxrgl- ,un,d v,on Me|nicke mit ihren vielfachen
Modifikationen laßt sich für die Praxis vorläufig noch nicht viel
sagen. Tatsache ist, daß sie in den meisten Fällen mit der Wa R
übereinstimmende Ergebnisse liefern und daß sie manchmal insofern
sic als empfindlicher erweisen, als sie früher positiv werden oder
nach der Behandlung länger positiv bleiben. Manchmal ist es freilich
auch umgekehrt Daß ihr positiver Ausfall gegenüber einer negativen
Wa/K- das Y°fllegeH einer Syphilis beweist, kann durchaus noch
nicht behauptet werden. Größere Sensibilität braucht nicht gleich¬
bedeutend mit größerer Zuverlässigkeit zu sein. Die Technik der
neuen Reaktionen ist nicht weniger subtil als die der Wa.R. das
Ablesen durchaus nicht in allen Fällen leicht und immer eindeutig
Jedenfalls darf man dieselben vorläufig noch nicht an die Stelle der
Wa.R. setzen und darf ihnen bei der Diagnosenstellung keine aus¬
schlaggebende Rolle einräumen.
Von sämtlichen serologischen Methoden der Syphilisdiagnose ailt
der Grundsatz, der ja auch in den gesetzlichen Bestimmungen zum
Ausdruck kommt daß sie nur von zuverlässigen Stellen geübt werden
s°llen- w° jede Gewähr für ein exaktes Arbeiten und auch dauernd
die Möglichkeit gegeben ist, den Ausfall der Reaktionen an einwand¬
freiem klinischen Material nachzuprüfen.
w Ger sero,°gische Syphilisnachweis hat uns in der Kenntnis vom
Wesen und Verlauf der Syphilis mächtig gefördert. Auch die Praxis
der Syphilisdiagnose und -behandlung verdankt ihm einen großen
ortschritt. Ohne Wa.R. wird heute kein Arzt auskommen wollen
und k°uuen Vor auem verleiht sie unserer Diagnose in vielen Fällen
namentlich bei latenter Syphilis, eine ganz wesentliche Stütze. Aber
sie darf und kann die klinische Syphilisdiagnose nicht ersetzen
sondern sie nur ergänzen. Bei Laien findet man schon vielfach die
Auffassung, daß zur Diagnose der Syphilis lediglich die Blutprobe
gemacht zu werden braucht. Sie werden darin durch die auch in
ärztlichen Kreisen leider neuerdings allzu verbreitete mindere Ein¬
schätzung der klinischen Beobachtung bestärkt. Zur Diagnose wie
ruJ Jhe^aPie lst,..e'n.e, sorgfältige Untersuchung und Beobachtung
des Kranken unerläßlich. Die serologische Untersuchung kann dabei
nicht entbehrt werden, aber sie darf unter keiner Bedinguno- allein
maßgebend sein. ö ö
Vorbeugende Salvarsanbehandlung bei syphilisgefährdeten
Fällen.
Von Doz. Dr. Hugo Hecht in Prag.
Die Frage der vorbeugenden Salvarsanbehandlung wurde jüngst
von Schonfeld in ihrer Gesamtheit aufgerollt und von Poehl-
mann aufgenommen. Im allgemeinen sprechen sich Beide o-egen
eine solche bei möglicher Syphilisinfektion aus. Da mich meine
Erfahrungen zu dem entgegengesetzten Standpunkt geführt haben
öffentlichen5 ^ angebracht>. die von mir beobachteten Fälle zu ver-
I.. Vier Fälle, die sich vor Ausbruch der Primärerscheinungen
als symptomfrei erwiesen hatten und die trotz der Belehrung eine
vorbeugende Behandlung nicht für nötig hielten.
1. R. A hat am 9. X. 1916 im Felde mit einer Ruthenin verkehrt. Wäh-
rend seme8 Lrlaubes einziger Verkehr mit seiner Braut: am 2. XI. 1916. — Am
• XI. typischer Primäraffekt im Sulkus rechts vom Bändchen (S 5), Spiro¬
chäten reichlich. Scleradenitis sin. Wa.R. — .
H A Braut von R. A., kam am 29. XI. zur Untersuchung. Trotz ge-
nauer Untersuchung war kein Primäraffekt zu finden. Wa.R. verweigert. Hatte
sich allwöchentlich vorzustellen. Kam aber erst am 28. XII. mit der Klage sie
hatte seit einigen Tagen unerträgliche Kopfschmerzen. Wa.R.-H-f-, Am 2. I.
1917 zeigte sich trotz sofort, eingeleiteter Schmierkur eine Roseola, der am
11. I. der Ausbruch eines reichlichen papulösen Exanthems am Stamm und
Kopfe folgte.
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
677
5. Mai 1923
2. M. D., Tänzerin, kam am 30. IV. 1919 mit Papeln am rechten Mund-
inkel und an beiden Tonsillen zur Behandlung.
N. E., der Freund von M. D., stand zur selben Zeit mit Gonorrhoe in
Behandlung. Deshalb seit Mitte März kein Geschlechtsverkehr, nur Küsse. Am
V. Wa.R. — . Nachuntersuchungen am 2., 7., 9., 24. und 25. V. zeigten nichts
Verdächtiges. Am 14. VI. konnten in einer seit 6 Tagen bestehenden Erosion
ler Oberlippe in der Nähe des Mundwinkels Spirochäten nachgewiesen werden.
3. K. G. kommt am 15. XI. 1920 wegen starken Haarausfalls zur Ordina-
ion. Bei genauer Untersuchung konnten Papeln an den Lippen, Tonsillen und
im weichen Gaumen festgestellt werden. Wa.R. +++• Zeitpunkt der Infek-
ion unbekannt.
E. R., Verhältnis von K. G., wird am 18. XI. untersucht. Klinisch
<eine Symptome von Syphilis, Wa.R. — . Am 15. XII. bemerkt sie 2 Ab¬
schürfungen an der Unterlippe links. Da sie bei der ersten Untersuchung
auf diese Möglichkeit aufmerksam gemacht worden war, stellte sie sich am
18. XII- vor. Dunkelfelduntersuchung negativ, Wa.R. — . Am 23. ebenfalls, j
Erst am 24. konnten Spirochäten nachgewiesen werden.
4. H. L. infizierte sich am 30. IX. 1922 von einer syphilitischen Pro¬
stituierten. Am 28. X. und 12. XI. Verkehr mit seiner Freundin T. M. Der
Prirnäraffekt saß rechts am Innenblatt der Vorhaut. Wa.R. am 13. 11. ++.
T. M. wurde am 14. XI. untersucht. Keine lokalen Symptome, Hechtreaktion — .
Am 9. XII. erscheint sie wieder: Seit 14 Tagen sei sie aufgerieben. Die Unter¬
suchung ergibt in der Falte zwischen linker großer Schamlippe und Ober¬
schenkel eine typische, i/ohellergroße Erosion. Spirochäten positiv, Scleradenitis
ngu. sin. Hechtreaktion — .
Ich habe den Eindruck, daß es möglich gewesen wäre, mit einer
rechtzeitig eingeleiteten Salvarsanbehandlung der Generalisierung der
Syphilis vorzubeugen, zumal da diese Fälle vor Positivwerden der
Wa.R. zur Beobachtung gelangten; denn auch der erste Fall wurde
am Ende der vierten Woche untersucht, hatte also noch gute Aus¬
sichten auf einen Erfolg. Im zweiten, dritten und vierten Fall wurde
natürlich nach Sicherstellung der Diagnose durch Spirochätennachweis
die Abortivbehandlung vorgenommen. In keinem der Fälle kam es
zu einem Rezidiv. Der erste Fall dagegen nahm einen bösartigen
Verlauf, obwohl die Infektionsquelle nach Abortivbehandlung geheilt
erschien und jahrelang blieb.
Diese Erfahrungen veranlaßten mich, in jedem syphilisgefährdeten
Falle auf eine vorbeugende Behandlung zu dringen. Nachstehend
II.: Fünf Fälle, die der Gefahr einer Ansteckung ausgesetzt waren.
1. H. K., seit 9 Jahren verheiratet, kam am 2. V. 1921 zur Ordination:
Ein 20hellergroßes typisches Ulkus an der Innenseite der Vorhaut (III, 1—2),
oben links von der Mittellinie. Leistendrüsen links in der Schenkelbeuge stark
vergrößert. Wa.R. ++4-. Vor 3 Wochen Verkehr mit seiner Frau, vor 7 Wochen
mit einer Prostituierten.
Frau von H. K.: Am 3. V. keine Symptome, Wa.R. — ; 1. Neosalv. 0,45 g;
6. V. 2. Neosalv. 0,45 g; 13. V. 3. Neosalv. 0,45 g; 24. V. Wa.R. ; 10. VI.
Wa.R. — ; 12. IX. Wa.R. — .
2. K. A., verheiratet, verkehrte am 12. X. 1921 mit einer Prostituierten,
am 14. X. mit seiner Frau. Die ersten Erscheinungen bemerkte er am 19. X.
Am 21. X. hatte er im Sulkus (S, 8—1) eine kleine, spirochätenhaltige Erosion.
Wa.R. — .
Frau von K. A.: Am 31. X. keine Symptome. Wa.R.—. 1. Neosalv.
0,15 g; 7. XI. 2. Neosalv. 0,15 g; 9. XI. Wa.R. — ; 14. XI. 3. Neosalv. 0,30 g;
16. XI. Wa.R. — ; 21. XI. 4. Neosalv. 0,45 g; 29. XI. Wa.R. — ; 3. II. 1922
Wa.R. — .
3. M. R., verheiratet, verkehrte am 22. XII. 1921 mit einer Kellnerin, am
1. I. mit seiner Frau. Am 3. I. bemerkte er ein Geschwürchen. 4. I. kam er
zur Ordination mit einem stecknadelkopfgroßen Ulkus am Außenblatt der
Vorhaut, links unten neben der Mittellinie (IV, 5). Spirochäten positiv, Wa.R.—.
Frau von M. R. wohnt in der Provinz und wird deshalb an einen Fach¬
kollegen dort gewiesen. Am 6. I. keinerlei Anzeichen einer erfolgten Infektion.
Sie bekommt 3 mal 0,45 Neosalvarsan. Vier Nachuntersuchungen im Laufe
der nächsten Monate ließen keine stattgehabte Infektion erkennen.
4. R. A., verheiratet, verkehrte am 27. VI. 1922 außerehelich, am 28. und
1. VII. mit seiner Frau. Am 7. VII. bestand eine derbe Schwellung im Ver¬
laufe der Harnröhre, das Orificium urethr. ext. stark ödematös, derber Lymph-
strang am Dorsum penis. Wa.R. am 17. VII. negativ, am 28. VII. Spiro¬
chäten spärlich am 13. VII.
Frau von R. A. hatte keine Zeichen von Syphilis. 28. VII. 1. Neosalv.
0,45 g; 6. VIII. 2. Neosalv. 0,45 g; 17. VIII. 3. Neosalv. 0,45 g; 1. XII. Wa.R.—.
5. F. F., verheiratet, verkehrte am 31. X. 1922 außerehelich, am 17. XI.
mit seiner Frau. Am 20. XI. bestand am Sulkus, links von der Mittellinie,
oben (Si, 7) ein linsengroßes, flaches Geschwürchen. Mäßige Leistendrüsen¬
schwellung links. Spirochäten in mäßiger Menge. Wa.R. — .
Frau von F. F. weist keine Zeichen von Syphilis auf. 21. XI. 1. Neosalv.
0,30 g; 28. XI. 2. Neosalv. 0,30 g; 5. XII. 3. Neosalv. 0,30 g; 19. XII. Wa.R.—.
9. II. 1923 Wa.R. — .
Es ist wohl sicher, daß der Einwand von D. Fuchs, Schön¬
feld u. a. zu Recht besteht, die Ansteckungsmöglichkeit sei nicht
gleich 100 zu setzen. Ebenso wird ohne weiteres zugegeben, daß die
Heilungsaussichten bei der frühest gestellten Diagnose keine schlech¬
ten sind. Dagegen ist zu bedenken, daß bei Behandlung im ersten
Inkubationsstadium höchstwahrscheinlich die Spirochäten noch lokal
geblieben und deshalb leichter zu vernichten sind. Eine Abortiv¬
behandlung ist selbst im seronegativen Stadium nicht absolut sicher.
Von anderen Zufällen, wie Verborgenbleiben des Primäraffektes (mein
Fall 1) oder extragenitale Lokalisation (Fall 2 und 3), sei erst gar
nicht ausführlich gesprochen. Das Risiko, erst im seropositiven oder
sekundären Stadium die Diagnose sicher zu haben, dünkt mich, ist
zu groß im Vergleich zu dem einer vorbeugenden Behandlung in dem
von mir in Anwendung gebrachten Ausmaße. Eine derartig schwache
Behandlung — 3mal 0,45 Neosalvarsan bei Frauen und 3mal 0,60 Neo¬
salvarsan bei Männern — scheint bei so frühzeitig einsetzender Be¬
handlung zu genügen. Es ist auch leichter, die Patienten zu dieser
Behandlung zu bewegen als zu den von Schönfeld verlangten zwei
vollständigen Kuren. Du Castel gibt als Präventivkur 8 Neo-
salvarsaninjektionen.
Die Gefahr einer Salvarsanbehandlung ist gewiß nicht zu unter¬
schätzen, darf aber anderseits nicht übertrieben werden. Bei vor¬
sichtiger Dosierung wird sie sich gewiß sehr einschränken lassen.
Deshalb wird man sich bei sorgfältigem Ab wägen der Ge¬
fahren des Zu Wartens und der vorbeugenden Behand¬
lung unter Berücksichtigung der im betreffenden Fall
gegebenen Verhältnisse höchstwahrscheinlich öfter für die
Behandlung entscheiden. Und auch die Patienten werden wohl nach
verständlicher Darlegung der Vorteile und Nachteile meist für eine
vorbeugende Behandlung eintreten, zumal da das Wartenmüssen für
viele ärger ist als die Sicherheit der stattgefundenen Ansteckung.
Schönfelrl. M. m. W. 1<R2 Nr. 22 S. 81 1. Reichlich Literatur! — Poehlmann,
M. m. W. 1923 Nr. 8 S. 241. — Du Castel, Journ. des pratic. 1922, 36 Nr. 21.
Ueber Husten- und Schnupfenmittel.
Von Prof. R. Heinz in Erlangen.
Unter Hustenmitteln versteht man im allgemeinen Mittel
gegen Husten. Es kann aber auch gelegentlich nötig werden. Husten
anzuregen, wenn nämlich — wie bei kleinen Kindern, alten dekrepiden
Leuten, bei hohem Fieber, benommenem Sensorium — das in den
Bronchien bzw. Bronchiolen angesammelte Sekret nicht oder nicht
genügend „aus eigner Kraft“ durch Hustenstöße herausbefördert
wird. Als solche Mittel dienen vor allen die Sanonin enthaltenden
Drogen, wie Radix Senegae und Cortex Quillajae (Seifenwurzel und
Seifenrinde). Die Saoonine erzeugen (wie die Seife selbstl im Rachen
ein anhaltendes kratzendes Gefühl und regen dadurch Hustenstöße
an. Saponine sind außer in der ausländischen Seifenwurzel und
Seifenrinde auch in zahlreichen deutschen Pflanzen, wie
in Primula officinalis und Viola tricolor, enthalten und vermögen,
wie z. B. das aus diesen dargestellte „Primula tum“ und „Vio-
latum“, sehr gut die ausländische Senega und Quillaia zu ersetzen.
Auch die Wurzel des einheimischen Seifenkrautes, Saponaria offi¬
cinalis, dürfte für diesen Zweck geeignet sein.
Husten anregend und zugleich „lösend“ (schleimverflüssigend)
wirken das kratzend-salzig schmeckende Chlorammonium und die
Ammoniakpräparate. Von letzteren sind als Expectorantia Liquor
Ammonii anisatus und Elixir e Succo Liquiritiae („Hustenelixier“)
allgemein bekannt und beliebt. Sie stellen deshalb sehr zweckmäßige
Präparate dar, weil sie außer dem Ammoniak bzw. dem Süßholz
noch das expektorierend wirkende ätherische Anisöl enthalten.
Liquor Ammon, anis. und Elix. pector. dürfen aber nicht, wie es
immer wieder geschieht, mit Morphium hydrochloricum oder Co¬
deinum phosphoricum zusammen verschrieben werden: das Ammoniak
scheidet aus dem Alkaloidsalz die (wasserunlösliche) Alkaloidbase aus,
und man hat dann am Grunde bzw. an den Wänden des Fläschchens
das ungelöste Morphin bzw. Kodein, das eigentlich zur Wirkung
kommen sollte!
Mornhin und das diesem unbedingt vorzuziehende, weil weitaus
ungefährlichere Kodein sind die souveränen Mittel gegen Husten¬
reiz. Sie wirken rein symptomatisch; sie setzen die Erregbarkeit
des mit dem Atmungszentrum ja innig verknünften Hustenzentrums
herab. Das Kodein muß nur in richtiger Weise und richtiger Do¬
sierung gegeben werden; z. B. nicht in kleinen Dosen über den
ganzen Tag verzettelt, sondern wenn, wie es ja meistens der Fall ist,
der Husten in der Nacht besonders störend ist, vor dem Schlafen¬
gehen eine kräftige Dosis. Als solche ist 0,025 — 0,05 Codeinum
phosphoricum zu bezeichnen. Die Kodeintabletten von Knoll ent¬
halten pro Tablette 0,05 Codeinum phosphoricum; sie sind für
den Erwachsenen — eine wirksame, unschädliche Dosis. Auch bei
Kindern braucht man nicht (wie bei Morphin!) gar zu vorsichtig
sein; Milligrammdosen sind ohne Wirkung. Nach einer neuesten
Veröffentlichung des Kinderarztes Salomon (Berlin-Friedrichshain)
ist bei Kindern im 3. Lebensjahre 0,01 — 0,013, vom 4. bis 6. Jahr 0,013
bis 0,015. vom 6. bis 10. Jahr 0,015—0,02 als Einzeldosis (hauptsäch¬
lich nachts!) zu geben1).
Neben der symptomatischen Eindämmung des Hustenreizes durch
das zentralwirkende Morphin bzw. Kodein wird man selbstverständlich
die Stellen, von denen der Hustenreiz ausgeht, Rachen, Kehlkopf und
Bronchien, lokal behandeln. Man unterscheidet ja bekanntlich
„Rachenhusten“ und „Brusthusten“. Von den spezifisch-laryngo-
logischen Behandlungsmethoden (Aetzung der Rachenwand mit Tri-
chloressigsäure, Einblasen von Sozojodolzink oder Einlaufenlassen
von Mentholöl in den Kehlkopf usw.) soll hier nicht gehandelt
0 D. m. W. 1922:s. 1615.
678
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
werden. Von den in der „allgemeinen Praxis“ angewendeten Mit¬
te* 1" kommen vor allem A d s t r i n go - A n t i s e p t i ka und Jod (in
orrn der „Czechschen Lösung“ oder einer dünnen Lugolschen Lö-
sung) in Betracht. Jod wirkt — abgesehen von seiner stark anti¬
septischen Wirkung — auf Schleimhäute „gerbend“. Dies kann man
gut an der Froschhaut, die ja eine „Schleimhaut“ darstellt, demon¬
strieren. Bestreicht man einem in Rückenlage aufgespannten Frosch
die eine Bauchhälfte mit Lugolscher Lösung (mit 0 1 o/0 Jod)
die andere Bauchhälfte mit physiologischer CINa-Lösung, so erscheint
i0 „Jodscite trocken und bleibt auch trocken, wenn man das Tier
aut kurze Zeit in eine Atmosphäre von Senföldampf bringt, während
hierbei die „normale Seite“ stark sezerniert. Das Verfahren ist gut
geeignet .auch, zur vergleichenden Untersuchung von Adstringo-
Antiseptizis, wie von „gerbenden“, austrocknenden Mitteln (schon
f.lne , r ,duniLe Lösung von Kalium hvpermanganicum „verledert“
förmlich, die Froschhaut). Von den Schwermetall-Adstringo-Anti-
septizis ist wohl das Argentum nitricum — in 1- bis höchstens
feiger Losung - das geeignetste, das in dieser Konzentration nicht
atzend sondern nur oberflächlich stark adstringierend wirkt Sehr
gut hat sich mir persönlich bei „Rachenhusten“ Pinselung mit Mal¬
leb re in (vierfach verdünnt) bewährt. Mallebrein ist 25ö/oi*e Lösuna
von chlorsaurem Aluminium; es wirkt bedeutend stärker antiseptisch
und adstringierend als Alaun und Aluminium aceticum (und selbst-
a!rStn;nul1Ch^S+e-h r-V1C itärtlr aIs das nur schwach antiseptische und
gar nicht adstringierende chlorsaure Kalium)
Gff.e" Tracheitis bin ich mit bestem Erfolge in der Erlanger
Ohrenkhnik mit Emlaufenlassen von Mentholöl (1 □ o/0 Ol. Menthae in
Ol. oliv.) behandelt worden. Das Menthol bzw. Oleum Menthae
LTrT w, • 1 aus?esProchener Weise gefäßverengernd, fn
ähnlicher We.se gefäßverengend - und zugleich sekretionsbeschrän-
k -J,d , • ,wlrkt. das O I e u m t e r e b i n t h i n a e. Ein altbekanntes Volks-
mdtel ist es ja, daß man bei „Brustkatarrh“ auf heißes Wasser ein
an LT Terpentin0J gießj und die DämPfe einatmet. Ich habe
an mir selbst als angenehm und wirksam eine Mischung von 9 Teilen
Oleum terebinthinae und 1 Teil Oleum Menthae gefunden, von denen
schütte'^m^de'^Dämpfe'efnatme6 (nkht ZU hdßen!) WaSSerS
b>oßsibÄ^^
handeln. Gegen Erkältung“ mit Husten und Schnupfen ist wohl
zweifellos eine „Schwitzkur“ das Wirksamste und ja auch alDemein
Angewandte, sei es, daß die Schwitzkur im Bett, nach Trinken von
Sn' H?ißhiffsrhdert finVehmen von As°irin, oder daß sie (am besten!)
im Heißluttschwitzkasten vorgenommen wird.
f ; * r?? w/f i ' r ' " Kat ia!? .Sa,izylpräparat) zweifellos eine s o e z i -
fische Wirkung bei Erkältungskrankheiten (im weitesten
Sinne). „Erkaltung wird durch „Erkaltung“ — durch einen Kälte-
scha^en irgendvve eher Art — bedingt. Das einfache Beispiel für die
nkung von Kalteschaden geben die Pernionen. Bei den Frost¬
beulen ist die pathologisch-anatomische Veränderung an das Binde-
hoItebVäHknUh-H Be‘ dl'rch einma!iSe starke oder häufig wieder-
K? 1 Ka'tescßaden, hervorgerufenen akuten oder chronischen
Muskel- oder Gelenkrheumatismus ist ebenfal's Bindegewebe (im
vve, testen Sinne) betroffen. Bei Lumbago sind es vSr allem d™
haftd^trSenhS-ehMen?n?äutze an Becken und Wirbelsäule, die schmerz-
Hrht ^ u : ue' Muske,rheumatismus betrifft die „Gelosis“ (entzünd-
hche Schwellung und plasmatische Durchtränkung) primär das mter-
VprH‘Ulare S Vtz^'ebe, und es stellen die „Muskelschwielen“ fibröse
eidickung des Bindegewebes (mit eventueller nachträglicher Dege¬
neration von Muskelfasern) dar. s
Wie wirkt nun Salizylsäure bei „Erkältung“? Einmal kann
fndpm p/ Prapa-rat,irZ' ■?' ,AsDirin' die Schmerzempfinduna herabsetzen
SnhTe vviikt W Dann6 »?-Antinervina I auf die sensorische
„UcJY « kt w,rkt AsP|rin als schweißtreibendes Mittel ge-
i maßen „drainierend“ auf das Bindegewebe, indem es Flüssig
ke.t aus den Blutgefäßen durch das Gewebe hindurch „ach de®
Schweißdrüsen fuhrt. Zweifellos ist aber außerdem eine snezi"
lZChp Ka i7y,wlIrkun1gu vorhanden, da andere Mittel bei Kälteschäden
SalTzylpräffaraf^wirken.61*611 eb“ """ »*' ^
rlpmAphlnnr-Verm^ aVc-h bei Erkältung mit H u s t e n - was ja nach
ää asr® ird? r^Sr!
ÄÄÄÄrÄ'
zwei bis vier Stuck genommen, namentlich gegen den quälenden
Nachthusten ausgezeichnete Dienste geleistet haben q ^
akuten' iaC,lnHP«ec hat man zwischen Mitteln gegen
/ ct r’ ’’*aufenden Schnupfen und gegen chronischen Srhmmfpn
(„Stockschnupfen“) zu unterscheiden. Der typische akut" ^ Schnupfen
em ja meistens eine „Erkältung“ vorhergeht, ist sicher eine Fn’
ihreb°vnkraÄeitL-ejne mit frischem Schnupfen behaftete Mutter kann
DIp’f Kalteschaden wohl behüteten kleinen Bettkinder anstecken
Erreger des akuten Schnupfens, wahrscheinlich Aphanizoen sind
Nr.:
ubiquitär verbreitet ; sie finden sich möglicherweise auf der Nase
Schleimhaut jedes Erwachsenen bzw. älteren Kindes. Die Erkältur
r-u- idieU’ieitcChue, DlsP°sition“: sie setzt irgendwie die Widerstand
Fähigkeit der Schleimhaut bzw. des submukösen Gewebes gegen d
Schnupfenerreger herab. Der akute Schnupfen verläuft ja auch w
' e!ne ^fektionskrankheit; er setzt, unter (meist leichtem) Fieber aki
ein, „lauft dann drei Tage und verschwindet allmählich. Gege
akuten Schnupfen, der ja, wie bemerkt, meist einer Erkältung folg
sind die üblichen Mittel gegen Erkältung, vor allem Schwitzenlasse
(eventuell durch Aspirin) das beste Mittel. Lokal, gegen die übe
mäßige Sekretion wie gegen die Schwellung der Schleimhaut, wir
man zusammenziehende Mittel anwenden; keine starkwirkende
Adstnngo-Antiseptika wie die Schwermetallsalze, sondern z. B. Bor
sauie, die man in 4°/oiger Lösung (mit einem in die Lösung ge
tauchten Wattebausch oder ähnlichem) in die Nase bringt. 8
L er chronische bzw. subchronische Schnupfen schließt sich meic
einem akuten Schnupfen an; bzw. es werden bei zu Schnupfen Vei
anlagten durch jede neue Erkältung neue Schnupfenanfälle hervor
g rufen, bis schließlich der Schnupfen eben „chronisch“ wird. Di'
Sekretion ist vorübergehend gesteigert, kann dann ganz aufhören
kt Hnh b Hbt rrSineT S.chnuPfen (Stockschnupfen) zurück. Lästif
ist dabei das Gefühl des Verstopftseins der Nase. Die Schwellun
der Nasenschleim haut setzt sich auf die Nebenhöhlen der Nase fort
bzw. es werden durch Schleimhautschwellung die engen Ausfuhr
gange der Stirn- bzw Kieferhöhle verstopft. Auf der geschädigter
Schleimhaut gedeihen Staphylokokken oder Streptokokken, die dam
rufen116 Kieferhohleneiterung oder Mittelohrenentzündung hervor
Ein gutes Schnupfenmittel soll einmal antiseptisch wirkin
Besonders geeignet wird ein Antiseptikum sein, das zugleich er-
..a tun gs spezifisch“ wirkt, wie die Salizylpräparate. Salizyl-
ShlS ,le b!4 ISti nat“rllck ni.ckt geeignet, weil sie auf die Nasen-
schleimhäut stark reizend wirkt. Dagegen wirkt Aspirin zu 5o/0
(feinst gepulvert!) zu Milchzucker als indifferentem, weichem, schmieg-
sämem Exzipiens ^gesetzt, nicht reizend und zugleich stark anti-
hohlTV nfMktA°? ,von d^ NasenschIeimhaut aus auf Stirn¬
höhle^ Kieferhöhle, Mittelohr verhindert wird.
Ein gutes Schnupfenmittel soll fernerhin die geschwellte Nasen-
schleimhaut zur Abschwellung bringen. "Dies tun cefäß-
verengernde Mittel, wie Nebennierenpräparate und das Kokain. Neben-
merenpraparate sind aker.bei häufiger Anwendung gefährlich. Noch
fbe,d pnk lche.rT 'st das Kpkain, mit dem ja gegenwärtig ein großer, ge-
ahihcher Unfug getrieben wird (Nasenkokainismus!). Ein absolut
unschädliches, kräftig und anhaltend anämisierendes Mittel ist das
Menthol bzw. Oleum Menthae piperitae. Das Oleum Menthae
piperitae enthalt, neben etwa 53o/0 Men'hol. noch verschi dme andere
athensche Oele; es ist bezüglich der Gefäßverengerung gleich wirk¬
läßt sirh ^•fdeMMnr.Wen,dUng an?enehmer a's das feste Menthol. Es
laßt sich mit Milchzucker zu einem gleichmäßigen, feinen Elaeo-
sacchaium verreiben. Aus einem solchen Eleaosaccharum, das
. o G!e"m Menthae piperitae enthält, habe ich mit 5 o/o Aspirin
ein „Schnupfpulver hergestellt, das ich seit 2 Jahren benütze PUnd
mFf U1(1d anderen (Laien wie Aerzten) sehr gute Dienste geleistet
hab Es stelIt ein feines weißes, weiches Pulver von angenehmem
Pfefferminzgeruch dar, das — wie Schnupftabak — aufgeschnupft
n 'Vhrkt r d,urcl? sf.inen Gehalt ai! ätherischem Oel - zu-
nachst vorübergehend sekretionsföraernd („lösend“); dann folgt Ab¬
schwellung der Nasenschleimhaut und Gefühl des Freiwerdens der
u ü WiS s5hr ,ar|genehm empfunden wird. Die Abschwellune- ist
anhaltender (und vor allem ungefährlicher!) als bei Kokain öDas
fXZ-rf* dw/-eJ a'S erkäItunSsspezifisches Mittel; vermöge 'seiner
K-inL-hl fChen W,rkun? vermag es zugleich die Entwicklung von
Krankheitserregern zu hemmen und Fortschreiten der Erkrankung auf
Stirnhöhlen, Kieferhöhle usw. zu verhindern2).
Aus der Chirurgischen Universitätsklinik in Köln-Lindenburg.
(Direktor: Geh. -Rat Tilmann.)
Spezifisch - unspezifische Therapie der lokalen Staphylo-
mykosen.
Von Dr. Konrad Koch, Assistent der Klinik.
l) Ther. d. Gegen w. 1921 S. 117.
rmmDl—auf W,r^b.ts Opsoninlehre aufbauende und eine aktive
besTeht1 äinriThSre^eSthKOrPF fSh anskr:ebende spezifische Vakzinetherapie
c steht in lhien theoretischen Grundlagen sowohl als praktischen
Auswirkungen unumstößlich zu Recht. Sie verfolgt bekanntlich das
rTw dUr-Ch pare.nterale Einverleibung kleinster Mengen abgetöteter
zu Zkren- ?£rUngHder T °rSanismus kreisenden Antikörper
zu provozieren im besonderen bezweckt sie die Bildung- von Odso-
JTp’ri? -<raf- , emer spezifischen Affinität sensibilisierend aufPdie
Bakterien einwirken und sie der Phagozytose durch Leukozyten zü-
B.kteMen3'3-'"'") Das' bLchrieh^AsS'S^ V?0/o das,^,ac,t]st',rn auch resistenter
Elberfelder Fa/bwerken'n den ^Handel gebracht PU ** wird von den
25. Mai 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
679
gänglich machen. In der Therapie der lokalen Staphylomykosen der
Haut — die eigentliche Domäne der Vakzinebehandlung sind streng
lokalisierte Infektionen — findet der Gedanke der aktiven Immuni¬
sierung seit mehr denn zwei Dezennien praktische Anwendung; die
mit bekannteren Mitteln, wie Leukogen, Opsonogen und besonders
dem nach der Partialantigentheorie unter möglichster Lipoidanreiche¬
rung hergestellten Staphar erzielten Erfolge haben die therapeutische
Brauchbarkeit der Vakzination außer Zweifel gestellt. Allerdings muß
nach allen bisherigen Erfahrungen mit einem recht beträchtlichen
Prozentsatz von Fällen gerechnet werden, die entweder vollkommen
refraktär verlaufen oder aber trotz momentaner Besserung einer
dauernden Rezidivfreiheit ermangeln.
Neben den spezifischen Vakzinen hat in neuerer Zeit auch eine
Reihe der im Rahmen moderner Reiztherapie erfolgreich angewandten
unspezifischen Mittel (ProteinköqDer, chemische Substanzen) sich als
zweifellos brauchbar für die Behandlung staphylogener Hautinfek¬
tionen erwiesen. Die therapeutische Anregung war hier in größerem
Umfange durch die Beobachtung gegeben, daß auch nicht spezifische
Mittel in unmittelbare Beziehung zu spezifischen Prozessen treten
und einen nachweisbaren Heileffekt auf die verschiedensten Krank¬
heitsherde ausüben können. Für unsere spezielle Betrachtung muß
die Erklärung wohl dahin lauten, daß der durch die jeweiligen Infek¬
tionserreger schon in Aktion getretene spezifisch-immunisatorische
Abwehrapparat auf dem Umwege über die unspezifische Zellreizung
überhaupt eine indirekte Steigerung seiner Leistungsfähigkeit erfährt.
Beachtenswerte Erfolge lassen sich bei Staphylokokkenerkrankungen
der Haut beispielsweise mit Injektionen von Milch, Caseosan, Aolan,
Terpentin, Terpichin und Yatrenkasein auch in veralteten und hart¬
näckigen Fällen erzielen; als Nachteil macht sich indes auch bei dieser
Behandlungsmethode eine noch unerwünscht große Zahl von Mi߬
erfolgen und Rezidiven bemerkbar.
Aus einem vorwiegend praktischen Bedürfnis ergab sich somit
die Forderung nach einem Impfstoff, der beide Möglichkeiten immuno-
therapeutischer Bestrebungen in sich . vereinigte und dadurch einen
möglichst potenzierten immunisatorischen Effekt garantierte. Als aus¬
gezeichnetes Mittel dieser Art scheint sich das von den Behring¬
werken (Marburg) hergestellte Staphylo-Yatren zu bewähren,
dessen günstiger und oft frappierender Einfluß auf staphylogene Haut¬
erkrankungen bisher von Ruete und K e i n i n g bestätigt wird.
Staphylo-Yatren stellt eine hochpolyvalente Aufschwemmung van Sta¬
phylokokken in Yatrenlösung dar und kommt in sechs verschiedenen,
durch ansteigenden Keimgehalt bestimmten Stärken zur Anwendung;
es ist somit eine Kombination eines aktiv-immunisierenden, spezifisch¬
bakteriellen Impfstoffes mit einem unspezifischen Reizstoff, dessen
anerkannte Wirkung in einer weitgehenden Aktivierung der biologi¬
schen Abwehrfunktionen im Körper besteht.
Auf die unbedingten therapeutischen Vorteile, die durch eine
Kombination von Yatren mit Impfstoffen geschaffen werden und sich
aus einer Reihe bislang vorliegender biologisch-bakteriologischer
sowie physiologisch-chemischer Untersuchungen über Natur und
Wirkungsweise des Yatrens ergeben, hat bereits Keining ausführ¬
lich hingewiesen. Er sieht u. a. einen für die Vakzinebereitung nutz¬
bringenden Fortschritt in dem Nachweis (Dietrich), daß das Yatren
trotz hervorragender bakterizider Wirkung die antigene Potenz der
Bakterien in keiner Weise beeinträchtigt, während bei den gewöhn¬
lichen physikalischen und chemischen Abtötungsmethoden das Sta¬
phylokokkenantigen mehr oder minder alteriert wird; ferner weist er
sehen auf die Bedeutung der antifermentativen (Evler, Schwab)
Eigenschaften des Yatrens hin, die einen durch überlebende -Fermente
bedingten chemischen Abbau des Bakterieneiweißes und damit einen
Verlust der Antigeneigenschaft ausschalten. Hinsichtlich weiterer
Einzelheiten sei auf die Keiningsche Originalarbeit verwiesen, in
der die theoretischen Grundlagen der „Schwellenreizvakzinetherapie“
unter Angabe aller notwendigen Literaturnachweise eingehend dar¬
gelegt sind.
Ich möchte im Folgenden über Erfahrungen berichten, die ich seit
einem halben Jahre auf den beiden septischen Stationen der Tilmanu-
schen Klinik mit der kombinierten spezifisch-unspezifischen Vakzine¬
therapie mittels Staphylo-Yatren bei den chirurgisch interessierenden
Staphylomykosen der Haut an reichhaltigem Material sammeln konnte.
Es kommt mir hauptsächlich darauf an, die klinisch nachweisbaren
Reaktions- bzw. Heilungsvorgänge in ihren Grundzügen und ihrer
prinzipiellen Bedeutung einer näheren Betrachtung zu unterziehen.
Der Erfolg der Reizvakzinetherapie mit Staphylo-Yatren hängt in
erster Linie von der richtigen Dosierung des Mittels ab, die bei der
Doppelnatur des Staphylo-Yatrens im Sinne der Schwellenreiztherapie
(Zimmer) unter genauer Berücksichtigung der jeweiligen Reaktions¬
phasen zu erfolgen hat; hieraus ergibt sich zwanglos die den Erfolg
bestimmende, der allergischen Umstimmung des Organismus an¬
gepaßte Einhaltung bestimmter Intervalle zwischen den einzelnen
Injektionen. Hier darf es kein Schema geben, die Behandlung muß
individuell eingestellt sein; die einzelnen Organismen reagieren nach
der jeweiligen Inanspruchnahme ihrer biologischen Abwehrfunktiouen,
d. h. ihrem Immunisierungszustand, in durchaus differenter Weise.
Das Dosierungsproblem hängt demnach eng mit der Frage zusammen,
inwieweit die Immunstoffe des kranken Körpers bereits mobilisiert
oder noch bildungsfähig sind. Es wird in der Praxis nicht immer
leicht sein, sich ein klares .Bild der Immunitätsverhältnisse des
Organismus zu bilden, die für unser therapeutisches Handeln ma߬
gebend sein müssen ; kompliziertere Methoden — beispielsweise die
von W right geforderte fortlaufende Bestimmung des opsonischen
Index — sind wegen ihrer technischen Schwierigkeiten und Umständ¬
lichkeiten nur schwer durchführbar. Eine solch zeitraubende Kontrolle
dürfte sich auch für den Praktiker erübrigen, da der gewissenhafte
Beobachter in den sichtbaren lokalen und allgemeinen Reaktionen
des kranken Körpers einen ausreichenden Wegweiser besitzt, um das
richtige Zeitmaß der intermittierenden Therapie bestimmen zu können.
Auf eine Methode sei hier kurz hingewiesen, die sich mir beson¬
ders in Fällen chronischer Furunkulose als brauchbarer Indikator fin¬
den Erfolg der spezifisch-unspezifischen Therapie und den jeweiligen
Immunisierungsgrad des Körpers erwiesen hat; sie besteht in der
dauernden Kontrolle des am Krankheitsherd produzierten Eiters. Eine
solche ,,V akzinetherapie unter bakteriologischer Kon¬
trolle“ (Hilgerinann und Krantz) wird auch dem Praktiker
möglich sein und ihn am ehesten vor übertriebenen therapeutischen
Maßnahmen bewahren. Im Verlauf der Staphvlo-Yatrenbehandlung
läßt sich besonders instruktiv bei chronischer Furunkulose eine Zu¬
nahme der Freßtätigkcit der Leukozyten im Eiterausstrich feststellen.
Die vor Beginn der Behandlung recht geringe Zahl von Phagozyten
nimmt im Verlauf der Vakzination beträchtlich zu; die vordem inten¬
siv gefärbten und extrazellulär liegenden Bakterien werden in wach¬
sendem Maße den Zellen einverleibt und verlieren dabei sichtlich an
Färbung sowie Formprägung. Während hierbei neben bakterien¬
gefüllten Phagozyten zunächst noch einzeln oder traubenförmig
liegende Erreger sichtbar sind, erreicht bald die mit der klinischen
Abheilung parallel gehende Phagozytose ihren Höhepunkt. Beson¬
ders genau läßt sich das mit der Zunahme der spezifischen Immun¬
stoffe wachsende Freßvermögen der Leukozyten in dem Eiter etwaiger
noch im Verlaufe der Behandlung entstehender jüngerer Furunkel¬
herde verfolgen. Therapeutische Fehler durch falsche Dosierung,
die statt einer Anregung der Antistoffbildung zu einer Lähmung der
Abwehrfunktionen führen, äußern sich mikroskopisch durch Fehlen
bzw. Nachlassen der Phagozytose. Jedenfalls scheint in der mikro¬
skopischen Verfolgung des Heilungsprozesses, der als Wirkung der
Phagozytose aufzufassen ist, ein brauchbarer Anhaltspunkt in thera¬
peutischer sowohl als prognostischer Hinsicht gegeben.
Was die Technik der Behandlung anbelangt, so habe ich das
Staphylo-Yatren ohne irgendwelche Schädigungen fast ausnahms¬
los intravenös injiziert, was bei der absoluten Sterilität des Mittels
bedenkenlos geschehen kann.- Für diese Applikationsart spricht am
besten der Umstand, daß die meisten Patienten nach gelegentlicher
intramuskulärer Einspritzung sich wieder spontan für die intravenöse
Injektion entschieden; die intramuskuläre Injektion gestaltet sich näm¬
lich nicht ganz schmerzfrei und macht sich besonders bei ambulanten
Patienten durch Bew'egungsschmerzen unangenehm bemerkbar. Man
wird aber bei der Wahl der Injektionsart sich weniger von solchen
Aeußerlichkeiten als vielmehr von dem Gesichtspunkte leiten lasssen,
daß Art bzw. Ort der Einspritzung für die Dauer der Reizwirkung
und den Erfolg der Vakzination nicht gleichgültig sind. Es liegen
experimentelle Beweise dafür vor, daß sich die Antikörperbildung
durch Wechsel der Antigeneinverleibung in verschiedener Richtung
und Stärke variieren läßt; beispielsweise erscheint für eine bestimmte
Vakzine das Optimum der Wirksamkeit an eine bestimmte Appli¬
kationsart gebunden. Die intravenöse Injektion des Staphylo-Yatrens
garantiert infolge günstigster Resorptionsverhältnisse eine mehr
schlagartige Wirkung mit stärker ausgeprägten lokalen sowohl als
allgemeinen Reaktionen; bei der intramuskulären Einspritzung tritt
infolge der geringeren Resorptionsgeschwindigkeit der Effekt weniger
stürmisch in Erscheinung. Im Hinblick auf die im Verlauf der
Staphylo-Yatrenbehandlung einsetzenden weitgehenden Einschmel¬
zungsprozesse am Krankheitsherd (s. u.) ist die richtige Wahl der
Injektionsart besonders für die Therapie des Karbunkels von Wichtig¬
keit, um eine allzu schnelle Ueberschwemmung des Organismus mit
freiwerdenden toxischen bzw. antigenen Stoffen zu vermeiden. Im
allgemeinen habe ich bei der Furunkulose von der intravenösen
Behandlungsform die besten Resultate gesehen, während ich bei der
Vakzinebehandlung des Karbunkels die intramuskuläre Injektion emp¬
fehlen möchte. Ich habe anfänglich stets mit Stärke 1 begonnen und
von dieser bzw. je nach Bedarf von den folgenden Stärken je 214 ccm
injiziert, gewann aber bald den Eindruck, daß die Resultate gleich
gute waren, wenn ich eine Stärke — meist Stärke 2 — in wieder¬
holten Dosen und individuell abgestimmten Intervallen einspritzte.
Sollte sich dies weiterhin bestätigen, dann wäre für die praktische
Verwendbarkeit des Mittels insofern eine Erleichterung geschaffen,
als es in einer Konzentration und Dichte in größeren Einzelmengen
hergestellt werden könnte.
Von den klinisch nachweisbaren, der Injektion un¬
mittelbar folgenden Reaktionen, die uns ein sichtbarer Aus¬
druck des im Organismus sich abspielenden und stärker angefachten
Abwehrkampfes sind, wäre zunächst die nie fehlende Herdreaktion
zu nennen; sie läßt sich in ihren Einzelheiten besonders instruktiv
am Furunkelherd studieren. — Fast ausnahmslos zeigt sie schon einige
Stunden post injectionem eine sicht- und fühlbare Zunahme der
lokalen Entzündungserscheinungen, gleichviel ob es sich um beginnende
Furunkel oder weiter fortgeschrittene Herde handelt. Nicht nur die
Rötung wird intensiver und regionär verbreitert, sondern es tritt eine
680
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 21
meist objektiv wahrnehmbare Größenzunahme des Krankheitsherdes
auf, wobei der Turgor zunächst deutlich zunimmt. Meist gleichzeitig,
oft aber schon vorher empfinden die Patienten ein erhöhtes Span¬
nungsgefühl am Entzündungsherd; es tritt ein leicht schmerzhaftes
Ziehen und Brennen daselbst auf, das aber bald einer wohltuenden
Schmerzlosigkeit Platz macht. Während nun beginnende Furunkel
meist schon nach einer Injektion ohne irgendwelche eitrige Ein¬
schmelzung bzw. Sekretion vollkommen verschwinden, tritt bei aus¬
gebildeten Herden eine auffallende Abweichung vom gewöhnlichen
Verlauf ein. Es bildet sich in manchen Fällen im Zentrum an der
Stelle, wo vorher schon ein kleiner Pfropf zu sehen war, eine hirse-
korn- bis linsengroße subepidermale Eiterblase, nach deren spontaner
oder künstlicher Eröffnung sich ein wenig dünnflüssiger Eiter ent¬
leert; es handelt sich um den restlos verflüssigten Zentralpfropf.
War dagegen vorher mehr eine diffuse, harte Infiltration ohne deut¬
liches Pfropfzentrum vorhanden, so tritt die Einschmelzungstendenz in
viel ausgedehnterer, ganz charakteristischer Form zutage. Der ganze
Herd wird in toto allmählich weich, sodaß schon oft nach 24 Stunden,
längstens aber nach 48 Stunden eine deutliche Fluktuation nachweis¬
bar ist; das Ganze imponiert nicht mehr als Furunkel, sondern als
oberflächlicher Abszeß. Verfolgt man den Einschmelzungsprozeß
durch wiederholte Punktion genauer, so kann man eine zunehmende
Verflüssigung des anfänglich dicken Eiters feststellen mit Abnahme
der leukozytären Elemente. Diese Verflüssigung kann so weit gehen,
daß schließlich nur noch eine blutig-seröse Flüssigkeit übrig bleibt,
die sich entweder spontan nach außen entleert oder bei kleineren
Herden vollständig resorbiert wird.
Diese Einschmelzungstendenz am Krankheitsherd tritt in solcher
Regelmäßigkeit zutage, daß wir in der dadurch bedingten patho¬
logisch-anatomischen Zustandsänderung des Entzündungsherdes den
Schwerpunkt der spezifisch-unspezifischen Heilbehandlung mit Sta-
phylo-Yatren erblicken müssen. Oberländer und Pfeiler, Mül¬
ler, Franz, Jöhricke haben bei der Aktinomykose des Rindes und
Eckert bei der humanen Aktinomykose derartige zur Heilung füh¬
rende Erweichungs- bzw. Resorptionsprozessse beschrieben und des¬
halb das Yatren geradezu als Spezifikum gegen den aktinomykotischen
Krankheitsprozeß bezeichnet. Allerdings ist die auffallende Eigen¬
schaft, entzündliche Herde zur Einschmelzung zu bringen, nicht nur
dem Yatren allein in so charakteristischer Form eigen; auch andere
unspezifische Reizmittel können eine ähnliche gewebsauflockernde
Wirkung hervorrufen. Meine Beobachtungen bei den mit Staphylo-
Yatren behandelten Furunkulosen stimmen mit Befunden überein, die
E. F. Müller bei der Behandlung staphylogener Hauterkrankungen
mittels Aolan feststellen konnte; auch hier traten als auffälligste
Wirkung Einschmelzungsprozesse der vorher beschriebenen Art auf.
ln Uebereinslimmung mit den Beobachtungen und Schlußfolgerungen
von Müller wird man die durch den parenteral einverleibten Reiz¬
stoff hervorgerufene unspezifische Knochenmarksreizung als aus¬
lösende Ursache für die beschriebenen pathologisch-anatomischen
Herdveränderungen annehmen müssen. Da die w'eißen Blutzellen als
treibende Kraft bei den am Entzündungsherd einsetzenden Einschmel¬
zungsprozessen in erster Linie eine Rolle spielen, müssen in den mit
Staphylo-Yatren behandelten Fällen — wie Müller dies bereits für
die Aolanbehandlung annimmt — die spezifisch gewebslösenden Kräfte
der Leukozyten (Lysine) weitgehend gesteigert sein. Es geschieht also
bei der Staphylo-Yatrenbehandlung der Furunkulose das in künstlich
gesteigerter, zweckmäßigster Form, was der Organismuss aus sich
heraus schon zur Abwehr in gleichen Fällen tut — nämlich auflösende
Tätigkeit gegenüber Bakterien und geschädigtem Gewebe.
Ich möchte als besonders wichtig betonen, daß die künstlich cr-
zeugte Herdauflockerung in gewissen Fällen nach Tempo und Quan¬
tität einer bestimmten Regulierung bedarf, um körperschädigenden
Wirkungen vorzubeugen; als Beweis hierfür sei eine anläßlich der
Vakzinebehandlung eines großen Nackenkarbunkels gemachte Beob¬
achtung angeführt. Trotzdem ich in dem betreffenden Falle die weit
unterhalb der toxischen Dosis liegende Menge von 2 1/2 ccm Yatren
(Stärke 1) — allerdings intravenös — injiziert hatte, traten mit dem
Beginn der Erweichung des Karbunkels Symptome (völlige Appetit¬
losigkeit, hochgradige Schläfrigkeit, Untertemperatur) auf, die ich
mir nur als Intoxikationserscheinungen deuten konnte. Im Hinblick
auf die äußerst heftige Herdreaktion und die rapid einsetzende Ein¬
schmelzung des Karbunkels erschien es mir fraglos, daß durch die
weitgehende Auflockerung des erkrankten Gewebes allzu plötzlich
eine große Menge toxischer bzw'. antigener Stoffwechselprodukte frei
wurde, gegen die der Organismus nicht sofort mit der entsprechenden
Antikorpermenge Vorgehen konnte. Solche durch richtige Appli¬
kationsart (intramuskuläre Injektion!) und vorsichtig tastende Dosie¬
rung vermeidbaren Zufälle ändern aber nichts an der Tatsache, daß
der regulierte Abbau am Entzündungsherd und damit eine allmähliche
Abschwemmung antigenfähiger Stoffe eine zweifellos günstige immu¬
nisatorische Wirkung auslösen kann. Keining hat sich bereits für
die Annahme ausgesprochen, daß durch die mittels verschiedenster
Reizmittel auslösbaren Herdreaktionen und die durch letztere bedino--
ten lokalen Abbauvorgänge der „immunisatorische Apparat des Ge¬
samtkörpers aktiviert wird“. Man darf sicherlich annehmen, daß der
vom lebenden Herdantigen ausgehenden Antikörperbildung eine grö¬
bere Bedeutung zukommt, als der durch abgetötetes, künstlich ein-
verleibtes Antigen bedingten Antistoffproduktion.
Die neben der Herdreaktion im Anschluß an die Injektionen
von Staphylo-Yatren auftretenden Allgemeinerscheinungen be¬
stehen in leichtem Kopfschmerz, Müdigkeitsgefühl, subfebrilen Tem¬
peratursteigerungen und gelegentlich leichtem Schüttelfrost. Stärkere
Reaktionen habe ich auch bei höheren Dosen nicht gesehen; nur bei
Frauen sind während der Menses infolge des labileren Körperzustan¬
des die Allgemeinerscheinungen stärker, sodaß hier zweckmäßig die
Injektion unterbleibt. Das Optimum an Wirkung zeigte sich stets
dann, wenn klinisch geringe Temperatursteigerung (höchstens 37,5 bis
37,8°) im Verein mit einem ausgesprochenen Müdigkeitsgefühl nach
der Injektion eintraten.
Da jeder parenteral einverleibte Reizstoff anregend auf die
Knochenmarksfunktion wirkt, treten auch bei der Staphylo-Yatren-
behandlung die morphologischen Veränderungen des Blutes als un¬
trügliches Kriterium der Reizwirkung in Erscheinung. Als erste Wir¬
kung läßt sich unmittelbar nach der Injektion stets ein deutlicher
Leukozytensturz feststellen, dem bald eine langsam ansteigende und
ebenso innerhalb 24—36 Stunden wieder abklingende Hyperleuko¬
zytose folgt; durchschnittliche Höchstzahlen von 18—20 000 bilden bei
normalen Anfangswerten die Regel. Die Zunahme der Leukozyten
beruht in der Hauptsache auf einer Vermehrung der Neutrophilen¬
gleichzeitig findet sich eine relative Lymphopenie. An der Leuko¬
penie sind ausschließlich die Neutrophilen beteiligt, während in dieser
Periode die Lymphozyten relativ vermehrt sind.- Die Differential¬
auszählung des Blutbildes ergab keine einheitlich verwendbaren Resul¬
tate; in verschiedenen Fällen fand sich eine deutliche Linksver¬
schiebung im Sinne Arneths.
Was nun die praktischen Erfolge zunächst bei der lokalen
und allgemeinen Furunkulose anbelangt, so kann ich sie im Hin¬
blick auf schnelle Abheilung frischer Fälle sowohl als insbesondere
bleibende Rezidivfreiheit nur als außerordentlich gute bezeichnen Bei
einzelnen Furunkeln genügen 1—2 Injektionen (je 2i/8 ccm) intravenös
in durchschnittlichen Intervallen von 3—5 Tagen je nach Herd- und
Allgemeinreaktion; bei Chronisch-generalisierter Furunkulose ließ sich
meist mit 3—4 Injektionen völlige Dauerheilung erzielen. Ich verzichte
auf die Mitteilung von Krankengeschichten, möchte aber kurz 2 Fälle
als Beispiele für die geradezu verblüffende Wirkung des Staphylo-
Yatrens anführen. In dem einen Fall schwand bei einer 23jährigen
Patientin eine seit Jahren bestehende, über den ganzen Oberkörper
ausgedehnte Furunkulose nach 4 Injektionen der Stärke 2 innerhalb
21/2 Wochen; die Kontrolle bei der hocherfreuten und überaus dank¬
baren Patientin ergab nach 5 Monaten noch vollkommene Rezidiv¬
freiheit. In dem zweiten Falle heilte eine hartnäckige, seit Monaten
bestehende Gesichtsfurunkulose nach 3 Injektionen und blieb eben¬
falls vollkommen rezidivfrei. Wenn ich die übrige Erfolgserie über¬
blicke, so stehe ich nicht an, die spezifisch-unspezifische Therapie
der Furunkulose als die therapeutisch erfolgversprechendste Methode
zu bezeichnen; es sei dies besonders betont im Hinblick auf die in der
Praxis noch vielfach geübte Behandlung der Furunkulose mit mul¬
tiplen, wahllos wiederholten Inzisionen. Die kombinierte Vakzine¬
therapie verdient schon allein im Hinblick auf die bestmögliche
Immunisierung des Körpers zweifellos den Vorzug gegenüber dem
traditionellen „Kreuzschnitt“, dessen therapeutische Erfolge in Wirk¬
lichkeit gar keine so glänzenden sind. Die durch die Inzisionen
gemeinhin angestrebte Behebung der schmerzhaften Spannung läßt
sich bei der Staphylo-Yatrenbehandlung in viel schonenderer Weise
durch die schnell eintretende Erweichung des Herdes erreichen-
außerdem entfaltet das Staphylo-Yatren eine spezifische Wirkung
gegen die als LJrsache des Spannungsschmerzes in Betracht kommen¬
den Kokken bzw. gegen deren Toxine, während eine Entleerung der
Bakterienherde und Eiterstraßen im Furunkel durch die Inzision nie¬
mals restlos erreicht wird. Die klinische Erfahrung zeigt ja auch
daß nach Inzision der Furunkel die lokale Druckempfindlichkeit keines¬
wegs sofort schwindet, während bei der Staphylo- Yatrenbehandlung
die Schmerzhaftigkeit der Furunkelherde im Anschluß an die Hercf-
reaktion fast augenblicklich nachläßt.
1 1 1n0iVHUIV.ll UU
- --- --- ueb ixamuiiKcis lassen sich
nicht so einheitliche Gesichtspunkte aufstellen; hier ist die Wahl
zwischen spezifisch-unspezifischer und althergebrachter chirurgischer
Behandlung von individueller Indikationsstellung abhängig Es gilt
dies besonders für übermäßig große Karbunkel; ich habe schon
darauf hingewiesen, daß hier eine unvorsichtige Dosierung zu toxi-
SC£?nJCiad'S"nPn führen kann- Wenn da<um für solche Fälle
abflußfordernde Inzisionen keineswegs abzulehnen sind, dürfte doch
die Staphylo-Yatrenbehandlung eine nutzbringende Unterstützung der
.sonstigen Therapie sein ; es genügen in solchen Fällen bedeutend
kleine r c Inzisionen, die zur Ableitung der Einschmelzungsprodukte
vollauf genügen und anderseits eine Störung der im Krankheitsherd
sich abspielenden, für die Immunisierung cies Körpers keineswegs
gleichgültigen Veränderungen durch allzu grobe Manipulationen veV
mdden. Für kleinere Karbunkelherde möchte ich die rein konservative
Staphylo-Yatrenbehandlung zur Nachprüfung empfehlen- es ist er¬
staunlich wie schnell und restlos sich ohne Inzision die ganze
nekrotische G evvebspartie mit Hinterlassung einer meist kreisrunden
Gran ulationsf lache abstoßt, die schneller abheilt als die tiefgreifenden
Kreuzschnittwunden. Eine ganz besondere Bedeutung scheint mir die
Staphylo-Yatrenbehandlung für die Behandlung des Gesichtskarbun¬
kels zu gewinnen, worunter hier aber nur der infiltrierend sich aus-
25. Mai 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
681
breitende, als „starre Phlegmone“ bezeichnete und prognostisch so
ungünstige Prozeß verstanden ist. Es läßt sich nicht leugnen, daß die
Resultate der operativen Behandlung gerade beim Gesichtskarbunkel
- insbesondere dem Lippenkarbunkel — äußerst traurige sind. Mit
Inzisionen erreicht man, abgesehen davon, daß sie die Gefahr tödlicher
Keimverschleppung in sich bergen, schon aus dem Grunde nicht viel,
weil Erweichung und Eiterabfluß auf sich warten lassen. Hier wirkt
die gewebseinschmelzcnde Eigenschaft des Staphylo-Yatrens geradezu
Wunder; in einem von mir behandelten Falle, wo eine unförmliche
brettharte Schwellung der ganzen Oberlippe und der rechten Wangen¬
seite bis zum Auge hin bestand, trat bereits nach einer Spritze
Staphylo-Yatren (2 1/2 ccm Sträke 1) eine erstaunliche Erweichung des
Karbunkels ein, die nach einer weiteren Injektion nach 3 lagen
(2 ccm Stärke II) sich zu einem profusen Eiterabfluß steigerte. Eine
radikale Behandlung hätte dem Patienten, der nach 12 Tagen bereits
zur ambulanten Behandlung entlassen werden konnte, in Anbetracht
der Ausdehnung des Prozesses vielleicht das Leben gekostet; jeden¬
falls hätte eine Heilung in diesem Falle bedeutend mehr Zeit be¬
ansprucht und sich nur unter Hinterlassung einer gesichtsentstellen-
den Narbe erreichen lassen. Einen gleich guten Erfolg der Staphylo-
Yatrenbehandlung sah ich noch bei einem weiteren Lippenkarbunkel,
der ebenfalls durch völlige Erweichung in kurzer Zeit abheilte.
Mit der Behandlung der Furunkulose und des Karbunkels ist das
Indikationsgebiet der spezifisch-unspezifischen Therapie bei staphylo-
genen Hauterkrankungen nicht erschöpft; Ruete und Keining
haben bereits über gute Erfolge u. a. bei Schweißdrüsenabszessen,
den verschiedenen Akneformen, Mikroabszessen der Mamilla, ferner
bei Follikulitis und Sykosis berichtet. Bei Schweißdrüsenabszessen
habe ich von dem Staphylo-Yatren in frischen Fällen schnelle Ab¬
heilung ohne Operation und auch in chronisch-rezidivierenden Fällen
Dauerresultate gesehen. Einen Fall von hartnäckiger, seit Monaten
bestehender Gesichtsakne konnte ich mit drei Spritzen zur völligen
Abheilung bringen.
Schluß. Die Kombination von Yatren mit Bakterienimpfstoffen
bedeutet ganz zweifellos einen Fortschritt in der Behandlung der
lokalen Hautstaphylomykoseu ; die Zahl der erfolgreich behandelten
Fälle ist so überwiegend groß, daß die vereinzelten Versager, die
sich zudem bei zunehmender Erfahrung in der Dosierung wohl
noch einschränken lassen, nicht allzu schwer ins Gewicht fallen.
Besonders für die Behandlung der Furunkulose gewinnt die Staphylo-
Yatrenbehandlung im Hinblick auf die erzielten Dauerresultate weit¬
gehendes Interesse; beim Karbunkel ist sie ebenfalls — allein oder in
Verbindung mit operativen Maßnahmen — empfehlenswert und kann
in gewissen Fällen zweifellos lebensrettend wirken.
Nachtrag bei der Korrektur. Ich hatte inzwischen Ge¬
legenheit, bei einem weiteren Fall von Gesichtskarbunkel die gün¬
stige Heilwirkung der konservativen Staphylo-Yatrenbehandlung zu
beobachten. Es handelte sich um einen Nasenkarbunkel bei einem
30jährigen Patienten; die Nase war unförmlich geschwollen, bretthart
infiltriert, ohne eine Spur von Erweichung und enorm schmerzhaft.
Es bestanden stärkste subjektive Beschwerden. Temperatur 39°.
Sofort nach der Einlieferung, die nachmittags erfolgte, erhielt Patient
D/2 ccm Staphylo-Yatren intravenös; bereits nach 3 Stunden ließen
Schmerz und Spannung nach. Am anderen Morgen war eine deutliche
Erweichung des Entzündungsherdes festzustellen; aus mehreren Oeff-
nungen quoll reichlicher Eiter. Temperatur 36,8°. Am nächsten
Tage waren mehrere große Pfropfe abgestoßen. Nach 6 Tagen
könnt ^ Patient als geheilt entlassen werden. Es traten also auch in
diesem Fall als unmittelbare Folgen der Injektion eine weitgehend
beschleunigte Einschmelzung, Temperaturabfall und Nachlassen der
subjektiven Beschwerden in Erscheinung.
Keining, M. m. W. 1922 Nr. 26. — Ruete, M. m. W. 1922 Nr. 27. — Eckert,
Kl. W. 1922 Nr. 36. - E. F. Müller, Zschr. f. klin. M. 1921,91.
Aus der Medizinischen Universitätsklinik in Königsberg i. Pr.
(Direktor; Geh. -Rat Matthes.)
Zur Erkennung intraabdomineller Verwachsungen1).
Von Dr. Werner Teschendorf, Assistenzarzt.
Für die richtige Deutung von Verwachsungsbeschwerden - ist es
wichtig, daß man sich ihr Zustandekommen vor Augen hält.
Neben der Berücksichtigung tuberkulöser Prozesse ist es vor allem
wichtig, anamnestisch abgelaufene lokale Peritonitiden zu eruieren und
nach früheren entzündlichen Erkrankungen, besonders des Magens,
der Gallenblase und der Appendix, sowie der weiblichen Genitalorgane
zu fahnden. Auch bei frischeren Fällen liegt es, wenn nicht die Narbe
einer vorgenommenen Operation auf die Möglichkeit von Verwach¬
sungen hinweist, nicht immer nahe, Zeichen, die für Verwachsungen
sprechen, im richtigen Sinne zu deuten, besonders wenn ein Haupt-
leiden stark im Vordergrund steht. Die ausgedehnten Verwachsungs¬
tumoren mit den Nachbarorganen bei penetrierenden Magengeschwii-
') Nach einem Vortrag mit Röntgenplattendemonstrationen am 26. II. 1923 im Verein
für wissenschaftliche Heilkunde, Königsberg i. Pr.
ien, die oft bei der Operation überraschen und eine Radikaloperation
verhindern, seien dafür ein Beispiel.
Abgesehen von I umorbildungen durch Verwachsungen, wie wir
sie um Ulzerationen des Magens und Darms, als appendizitische, als
tuberkulöse lleozökaltumoren, aktinomykotische Tumoren usw. und
in Gestalt \on Netzaufrollungen antretten, lassen sich die Verwach-
sungssymptomc ordnen nach Fixations-, Impressions- und
O k k 1 us i o n s erscheinungen. Die klinische Symptomatologie wird nur
Zeichen der ersten und letzten Gruppe umfassen, und zwar werden
die der letzten naturgemäß meist den weit fortgeschrittenen Fällen
eigen und leichter erkennbar sein. Schwieriger zu deuten sind die
Prozesse, die nur Fixationserscheinungen an den Abdominalorganen,
im wesentlichen am Magen-Darmkanal machen. Es kommen dabei vor
allem Beschwerden zustande, die durch Zerrungen an den Verwach¬
sungsflächen und Strängen entstehen. Zerrungsschmerzen wer¬
den durch passive und aktive Bewegungen der Bauch -
Organe ausgelöst und kommen daher in erster Linie bei Körper- und
Zwerchfellbewegungen und bei einsetzender Peristaltik des Magens
und Darmes zustande: Als charakteristisch für derartige Adhäsions¬
beschwerden gilt das Auftreten von Schmerzen beim Bücken, beim
Husten und Niesen. Sie lassen in der Ruhe, besonders bei Bettruhe,
nach und sind nach Mahlzeiten durch geringere Heftigkeit von denen
eines Magen- oder Duodenalgeschwürs oder von Gallenblasenkoliken
zu unterscheiden. Objektive Zeichen zum Nachweis fixierter Magen¬
oder Darmteile sind mittels Luftaufblähung der genannten Organe
zu erbringen. Desgleichen sind durch wiederholte Aufblähungen immer
an bestimmter Stelle ausgelöste Dehnungsschmerzen besonders in der
Ileozökalgegend als Verwachsungssymptom zu verwerten, während
sonst flächenhafte Verwachsungen der palpierenden Hand meist ganz
entgehen und bei palpabeln Strängen nur dann sichere Schlüsse" er¬
laubt sind, wenn an diesen eine gewisse Spannung und Fixation wahr¬
genommen werden kann, da sonst eine Verwechselung mit kontra¬
hierten Darmschlingen und Netzaufrollungen nicht zu vermeiden ist.
Können wir dagegen durch Zug an derartigen Strängen in einer
bestimmten Richtung genau lokalisierte Schmerzen hervorrufen,
so werden wir an Verwachsungen denken können. Dies illustriert ein
Fall, bei dem seit Operation eines vereiterten Blinddarmes vor einem
halben Jahr immer unbestimmte Beschwerden bestanden. Der ganze
rechte Ober- und Unterbauch mit der Gegend der Appendektomie¬
narbe war druckempfindlich, doch nur, wenn man von oben nach unten
in die Tiefe drückte, während seitlicher Druck keine Schmerzen hen-
vorrief, sodaß, wie die Krankengeschichte angibt, „es unwahrschein¬
lich war, daß ein schmerzhaft verändertes Organ vorlag“. Die Röntgen¬
untersuchung ergab ein Passagehindernis am Coecum und Colon
ascendens, wo der Röntgenbrei nach 48 Stunden stagnierte, ohne daß
hiervon klinische Erscheinungen Vorlagen1).
In einer großen Anzahl von Fällen wird jedoch durch die
klinische Untersuchung der Nachweis von Adhäsionen
nicht zu erbringen sein. Man ist daher bei Verdacht auf Ver¬
wachsungen gezwungen, eine Durchleuchtung mittels
Röntgenstrahlen vorzunehmen, wie auch in dem angeführ¬
ten Fall röntgenologisch weitgehendere Veränderungen festgestellt
werden konnten als durch die klinische Untersuchung. Im Folgenden
soll daher auf röntgenologische Zeichen, soweit es sich um weniger
bekannte oder neue Phänomene handelt, genauer eingegangen werden.
Wenn wir uns an die genannte Einteilung halten, werden wir haupt¬
sächlich Zeichen durch Fixation und Zug, durch Einschnü¬
rung, Druck u-nd Abschnürung erwarten dürfen.
Wenden wir uns zunächst den Veränderungen zu, welche durch
die genannten Vorgänge am Magen entstehen. Ueber die Fixation
eines Magenteiles wird uns die besonders von Holzknecht gefor¬
derte Palpation vor dem Röntgenschirm orientieren. Durch Zug von
Verwachsungssträngen entstehen Aus zack ungen an den Magen¬
umrissen, Verziehungen besonders des Pylorusabschnittes nach
rechts, wodurch sein Verlauf von der aufrechten Angelhakenstellung
mehr und mehr zu einer Horizontallage wird (horizontale präpylo-
rische Abschlußlinie Faulhabers). Durch Druck können unter
anderem Aussparungen wie durch Tumoren vorgetäuscht
werden; Einschnürungen können den Magen schatten
mehr oder weniger zerteilen, Abschnürungen am Pylorus
die schwersten Stenosierungen hervorrufen.
Im einzelnen ist über die sich dadurch ergebenden Bilder
Folgendes zu sagen. Zur Bestimmung der Fixation hat für den
Pylorus zuletzt Gaßmann-') eine Methode herausgearbeitet, durch
welche die Verschieblichkeit dieses Abschnittes bei Lagewechsel ge¬
prüft wird. Er bezeichnete mittels symmetrischer Marken am Rippen¬
bogen unter Zuhilfenahme von Schirmpausen die Stellung des Pylorus
zu den genannten Punkten und zur Wirbelsäule und konnte in autop-
tisch kontrollierten Fällen zeigen, daß eine Einschränkung der
Verschieblichkit des Pylorus bei Lagewechsel auf etwa
1 cm mit Sicherheit auf Verwachsungen schließen läßt.
Adhäsionen, die den Pylorus rechts von der Wirbelsäule fixieren, füh¬
ren dann bald durch Schrumpfung zu der genannten Horizontal¬
stellung des Magenabsehnittes. Es ist leicht einzusehen, daß dabei,
l) Die Fälle wurden, wenn nicht besonders erwähnt, durch Operation bestätigt.
Die Befunde verdanke ich den Mitteilungen der hiesigen Chirurgischen Klinik (Prof.
Kirschner). — 2) ) Fortschr. d. Röntgenstr. 1922, 30.
682
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 2
u cnn die kleine Kurvatur am Magenende horizontal verläuft, der
Mag en vvinkel ein rechter werden muß. Beweisend sind,
wie Brügel1) hervorhebt, diese Zeichen besonders dann, wenn der
Magen in linker Sei teil läge die rechtwinklige Stellung seines
Endteils beibehält. Täuschungen kommen in erster Linie durch Ver-
drängungserscheinungen durch Tumoren oder einen vergrößerten
rechten Leberlappen zustande. Auch kann, wie Aßmann hervorhebt,
ein schlecht suspendierter Kontrastbrei durch Sedimentierungen zu
Täuschungen Anlaß geben. Einen ganz abweichenden Befund durch
Fixation des Pylorus durch Verwachsungen bot der Magen, den die
erste beigefügte Abbildung (oberer Teil der Zeichnung) darstellt. Von
seinem Pylorus sah man bei dem gewöhnlichen dorsoventralen
Strahlengange gar nichts. Erst wenn man die Patientin seitlich
Fig. i.
sonders beim Gehen und Stehen, weniger im Liegen, und von de
Nahrungsaufnahme unabhängig waren. Die Lungendurchleuchtung er
gab Zwerchfelladhäsionen. Im Stuhl fanden sich zeitweilig okkult
Blutungen, im Magen fehlte die freie Salzsäure. Mikroskopisch warer
Sarzine nachzuweisen, sowie Boas-Opplersche Stäbchen und Erythro
zyten. Die Durchleuchtung zeigte einen Magen ohne Entfaltungs
widerstand mit einem dem Pylorusteil entsprechenden spornartige;
Fortsatz, der zusammen mit dem Befunde eines 7-Stundenrestes un
bedingt den Eindruck eines Ca -Zapfens erweckte (Fig. 2)
Die Operation ergab nichts von alledem. Es fanden sich flächenhaft
Verwachsungen, die erst beseitigt werden mußten, ehe der Magen zi
Gesicht kam, die diesen völlig zusammendrückten und einkeilten. Ai
der kleinen Kurvatur war eine Narbe, die anscheinend von einen
Fig. 2.
Frl. E. B. 26 J Magen seitlich im Stehen gleich nach
Bary umbrei. Der untere Teil der Zeichnung ist nach
einer 1 Stunde später aufgenommenen Platte dargestellt.
E. T. 49 J. Magen 15 Minuten nach Baryumbrei.
Fig. 3.
f
Derselbe Patient l Jahr spätei gleich nach
Baryumbrei.
drehte, sah man den Pylorus nach hinten gegen die Wirbelsäule ge-
lichtet und fixiert. Der Fall bildet ein Beispiel für eine Retro-
tixation des Pylorus durch Verwachsungen. Bei der Operation
eiiikeßten ^ alS S° ausgedehnt, daß sie den Magen gleichsam
Aus zack ungen durch Zug von Verwachsungen sieht man zu-
vveilen als kleine Dreiecke der Magensilhouette mit der Basis auf-
sitzen, wie Aßmann«) sie abbildet. Sie sind mit kleinen Geschwürs-
mschen leicht zu verwechseln. Am Pylorus dürfen Zacken nur bei
konstantem Befund nach mehrfacher Untersuchung als Verwachsungs¬
zeichen gedeutet werden. . s
• Dll[.ch Einschnürung von Verwachsungssträngen können sehr
eigenartige Magenbilder entstehen. Wir konnten das Bild eines
1 agems.ai|hiehmen der auf einem Verwachsungsstrang gleichsam ritt
sodaß eine Einschnürung zustandekam, die zunächst den
Eindiuck eines Kaskadenmagens hervorrief. In einem
Fa le erhielten wir ein Bild, bei dem der Magen im Stehen mit seiner
unteren Partie wie auf einer flächenhaften Unterlage zu ruhen schien.
n anderen Fallen können Adhäsionsstränge den Magen¬
schatten quer durch trennen, sodaß eine Verwechselung mit
einem spastischen Sanduhrmagen im ersten Augenblick möglich ist
Ein derarüger Magen füllt sich gewöhnlich so, daß der Brei sich
5u"a5liS„ m idem ubereu MaSenteil ansammelt, welcher nach unten
geradlinig oder schräg begrenzt ist. Man sieht dann aber bald kleine
SW0™;!6 Brflr^?,en bald links> ba!d rechts herunterfallen und
, J “hn e/en Magenteil füllen. Dieser Vorgang ist besonders gut palpa-
torisch hervorzurufen, noch mehr in Rückenlage, wo nicht selten die
PaT Erscheinung verschwindet. Ein Fall dieser Art, den ich genauer
beobachtete, konnte besonders dadurch geklärt werden daß andere
erwachsungssymptome, besonders palpatorische Fixation des Pylorus
und ein rechter Magenwinkel, auch in Seitenlage bestanden Y
V- mC ? ej n U n£ 5 11 ’ hervorgerufen durch flächenhafte
zelaf 7» f u ’ budet-r-der nachste Fall ein Beispiel, das zugleich
F 'gh’ J u C ! grobe" Täuschungen derartige Befunde führen können
Um einei\49 jährigen Landsturmmann, der schon 1912
litt er veTuS SP” Verdachts. eines Magengeschwürs. Im Dienst
fr V1,el unter Schmerzen, die in der Gegend des linken Rinnen-
bogens begannen, sich nach rückwärts in die Schulter zöge>Tbe-
' M A • 19,3 Nr 4- ~ Die Rg-Diagnostik im Krankh 2. Aufl. S.443. Leipzig.
alten Ulkus herruhrte, das wegen des schlechten Zustandes des Krai
ken nicht angerührt wurde. Das nächste Bild ist ein Jahr später au
genommen worden (Fig. 3). Es zeigt den auch jetzt noch durch Ve;
wachsungen verunstalteten Magen mit einer spastischen Einziehun
dem alten Ulkus gegenüber.
Für Organ Verlagerungen, welche bekanntlich besonders b<
c ronischen Peritonitiden auftreten und dann u. a. am Magen enorm
Verziehungen, Drehungen und Verlagerungen verursachen sei als Be
spiel folgender Fall angeführt. Die Patientin hatte eine gynäkologisch
Operation, ferner eine Laparotomie ihrer tuberkulösen Peritoniti
wegen, sowie eine Nachoperation wegen Verwachsungen im Verlau
von sechs Jahren durchgemacht. Zur Zeit der Aufnahme hatte sie sei
4? en ke!nen btuh! gehabt. Als auffälligste Veränderungen sim
der fast in seinem ganzen Verlauf dem rechten Lebe Happei
anliegende Magen und die zahlreichen halbmondförmigen Flüssig
keitsspiegel mit daruberstehenden Luftblasen, die wir bei den Darm
Verwachsungen noch genauer besprechen werden, zu nennen. (Fig 4
d >etZiu.n uErScheinilngen schwanden wenige Stunden nach eine
Rektalaufblahung, wobei, sei es durch Ueberwindung einer veTtil
Petristalt.TbSdCfpnnUng dUrCh Üegtindruck’ sei es durch Anregung de
e istaltik, die Darmpassage wieder in Gang kam und Stuhl erfolgte
Bevor zu einer Besprechung von Verwachsungszeichen an einzel
hPrDn fnbSCKniltten ubergegangen werden kann, seien einige Wort«
ber Gallenblasenverwachsungen eingeschaltet. Sie stellei
besonders gern Verbindungen zu den benachbarten Darmabschnitter
Ein mwl Aafe‘iausgan& her und rufen an diesen Teilen Ausziehungen
bd" der^ Rt^tcrpllHrUn?enl herV,°r’ S°daß Zeichen Zustandekommen, die
V* der R°n^gendarstellung dieser Teile sichtbar werden. Pylorus
Stenosen durch Gallenblasenverwachsungen kann man jedoch als' solche
zuweilen genauer charakterisieren, wenn man die Anamnese ge
"ai‘er berücksichtigt. So fanden sich bei einem 21jährigen Mädcher
zunehmend? M"SahhgehyPISHChe Gall,ensteinkohken, später allmählich
brechet 1 ehiiJ? 7S-benSch|,We?ien’MZl! Appetitlosigkeit und Er-
i i Zeit nach den Mahlzeiten. Keine freie Salzsäure
den resf11 °F<f kfi1 Cm "!a^h.rechts verzogener Pylorus und ein 61/2 Stun-
ein anderer MGrhf 1nabei‘ scb^rste Pylorusstenosen resultieren, wie
ein anderer, gleichfalls durch Operation bestätigter Fall dartut hei
dem be, einem Gehalt von freier Salzsäure vor? 4 und 29 GesamF
24-Süj n d e nr es f1 °gpc JIatierter, atonischer Magen (Halbmondform) mit
.24 Stundenrest gesehen wurde. Die Diagnose wurde auf organische
25. Mai 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
683
Pylorusstenose gestellt und die Frage, ob Ulkus oder Karzinom, offen
gelassen. Die Operation ergab Verwachsungen des Duodenums mit
der stark geschrumpften Gallenblase, welche bei der Operation ruptu-
rierte und einen eitrigen, mit kleinen Steinen vermischten Inhalt ent¬
leerte. Der Ductus choledochus war frei.
Im übrigen werden Verwachsungen von der Gallenblase Erschei¬
nungen an den benachbarten Darmschlingen hervorrufen und hier zu
den im Folgenden zu besprechenden Zeichen führen. Der Ausgangs¬
punkt der Verwachsungen kann dabei natürlich verborgen bleiben.
Am Darm lassen sich die Verwachsungszeichen nach folgenden
Gesichtspunkten zergliedern: Leichtere Verwachsungen können zu
Re i z z us t ä n d e n an bestimmten Darmabschnitten führen. Objektiv-
wahrnehmbare Adhäsionszeichen kommen zustande durch Fixation
von Darmteilen, Ausziehung ganzer Darmschlingen
und einzelner kleiner Darm stellen, sowie durch Zu¬
sammenballung und Abknickungen. Durch Einschnü¬
rung an Darmschlingen kommt es zur Persistenz von
Gasblasen an diesen Stellen und Niveaubild üng beim Pas¬
sieren von I n g e s t e n. A b s c h n ü riu n g an einzelnen Darmpartien
führt zu Stenosen -Ersehe in ungen, Verzögerung der Darm¬
passage und bei schweren Fällen zu den röntgenologischen Zeichen
des Ileus.
Reizzustände können sich in Spasmen einzelner Darmabschnitte
äußern. In einem Falle bestand ein Jahr nach der Appendektomie ein
Spasmus des Colon transversum, wo der Brei bei Rektaleinlauf nur
in den Falten sichtbar war, obgleich er über die kontrahierte Stelle
hinaus beim Eingießen in das Coecum und durch die Valvula Bauhini
in den Endabschnitt des Ileums eingedrungen war.
Ausziehungen durch Verwachsungen nehmen an
einzelnen Darmstellen leicht eine Fächerform an, wie es
auf Fig. 1 im unteren Teil der Zeichnung dargestellt ist, der einer
eine Stunde später aufgenommene Platte als der im oberen Teil der
Zeichnung wiedergegebene Magenabschnitt entspricht, als sich der
Röntgenbrei bereits teilweise in den Dünndarm entleert hatte. Man
sah eine sehr charakteristische fächerförmige Ausziehung zwischen
einer Dünndarmschlinge und dem unteren Magenpol.
Ausziehungen ganzer Darmschlingen führen besonders am
Dickdarm, wie Schlesinger1) hervorhebt, zu Aufhebung der
Haustrier ung. Ausgezogene Dünndarmschlingen erscheinen oft
als dünne, mit Luft gefüllte Röhren.
Fig. 4.
Bei Verwachsungen zwischen Magen und Darm, oder besser in
Fällen, wo man ausgedehnte Verwachsungen in der Bauchhöhle zu
erwarten hat, tut man gut, Magen und Colon transversum
gleichzeitig mit einem Kontrastmittel dar zu stellen.
Es gelingt dann oft mit überraschender Deutlichkeit zu zeigen, wie
beide Teile aneinander fixiert sind, sodaß Verschiebungen des Magens
bei tiefem Einatmen und auch die Peristaltik Mitbewegungen
am Transversum verursachen und die genannten Teile sich nicht
auseinanderdrängen lassen. Bei der Schwierigkeit, palpatorisch be¬
stimmte Darmschlingen voneinander zu trennen, empfiehlt Schle¬
singer auch der Gefahr wegen, die diese zeitraubende Untersuchung
für den Untersuchenden bedeutet, die manuelle Verschiebung
möglichst durch eine Distanzierung a n e i n a n d e r gelagerter
Schlingen mittels Lage Wechsels des Patienten zu ersetzen, wo¬
bei man darauf zu achten hat, daß man eine Lage wählt, in welcher
die fraglichen Darmteile ausweichen können. Colon ascendens und der
anschließende Teil des Transversums rücken bei linker Seitenlage,
Colon descendens und der anschließende distale Teil des Transver¬
sums in rechter Seitenlage voneinander ab. Eine Trennung der häufig
konfluierenden Schatten des Transversums und Sigmas wird durch
Kopftieflage erreicht. Verwachsungen der zuerst genannten Teile
führen leicht zu scharfen Abknickungen, die in ihrem maximalen
Grad als Doppelflintenstenosen am Darm bekannt sind, wobei die bei¬
den abgeknickten Schenkel an ihrer Berührungsfläche so fest verlötet
werden, daß sich die Berührungsstellc ventilartig unpassierbar ab¬
schließt.
Abknickungen geringerer Art machen ähnliche Erscheinungen
am Darm, wie durch Verwachsungsstränge hervorgerufene Einschnü¬
rungen. Sie führen leicht zur Persistenz von Gasblasen
stomachal von diesen Behinderungsstellen. So machten Bucky und
Fuld1) auf den Gasgehalt der Flexura dextra bei Adhäsionen zwischen
Pylorus, Gallenblase und Transversum aufmerksam. Es handelt sich
dabei um kleine, mit ihrer Längsachse schräg von links oben nach
rechts unten gestellte Gasblasen. Beobachtet man eine solche vor der
Füllung des Magens, so kann man meistens Voraussagen, wo der
Pylorus nach Breieinnahme sichtbar werden wird, da die Gasblasen
diesem meistens dicht benachbart sind. Große, im Abdomen verstreute
Gasblasen- finden sich bei Verwachsungen, die auch anderweitig deut¬
liche Symptome machen.
Ist eine Darmstelle vor einer Einschnürung mit Gas gefüllt
und es treten Ingesta bei der Darmpassage durch diese Stelle
hindurch, so wird sich unterhalb der Gas blase ein Niveau
bilden. Auf derartige Niveaubildungen im Darm mit darüberstehen¬
den Gasblasen (vgl. Fig. 4) hat Kloiber2) ausführlich aufmerksam
gemacht und ihre Wichtigkeit für die Diagnose und Lokalisation des
Ileus betont. Es ist ein erheblicher Unterschied zu machen zwischen
dauernd bestehenden Niveaubildungen oder vorüber¬
gehenden, die nur beim Passieren von Ingesten in einzelnen Darm¬
abschnitten auftreten, sich dann aber entleeren. Die ersten finden sich
nach unserer Erfahrung nicht nur beim Ileus, deuten aber stets auf
eine erheblich behinderte Darmpassage hin, während die
letzteren als sehr frühzeitige Symptome kleinerer
Hindernisse, besonders bei ein schnüren den Adhä¬
sion s st rä n g e n zu finden sind und bei der Durchleuchtung
schon bemerkt werden können, ehe klinische Zeichen für eine
Behinderung wahrgenommen werden können, oder subjektive Be¬
schwerden auftreten.
Im Duodenum sind solche halbmondförmige Niveaus an der Duo-
deno-Jejunalflexur, besonders beim Ulcus duodeni, bekannt, bei dem
sie auch in erster Linie durch Verziehungen durch Adhäsionen bedingt
sein mögen. Sie sind auch bei Gallenblasenverwachsungen zu finden,
wie ein beobachteter Fall bewies. Es fehlt ihnen im Gegensatz zu
sonst im Darm auftretenden Niveaubildungen die über ihnen stehende
Gasblase, weswegen man beim Schütteln der Patienten meist kein
Schaukeln ihres Oberflächenspiegels erzeugen kann.
Ein Fall, dessen Platten ich aus bekannten Gründen nicht näher
abbilden kann, zeigte bei der Passage des Kontrastbreis durch den
Dünndarm eine ganze Menge derartiger N i v e a u b i 1 d u n g e n
mit darüberstehenden Gasblasen, dicht nebeneinanderliegend. Es han¬
delte sich um eine Patientin, die schon mehrfach ihrer abdominellen
Verwachsungen wegen operiert war und bei der auch am Magen
starke Verwachsungserscheinungen bestanden (Retrofixation) des Py¬
lorus wie im Fall von Fig. 1). Dennoch war die Entleerungs¬
zeit des genossenen Röntgenbreis völlig normal. Ange¬
führt sei ein weiterer Fall, bei dem Verwachsungen nach einer Gallen¬
steinoperation unter anderem mit dem Colon transversum bestanden.
Bei einem Kontrasteinlauf zeigten sich auf der im Stehen auf¬
genommenen Platte drei große Niveaubild ungen am Descen¬
dens, an der Flexura sinistra und am Transversum mit darüberstehenden
Luftblasen. Der Fall beweist, daß man auch rückläufig gegen
ein Hindernis hin am Darm das geschilderte Symptom
beobachten kann. Auch hier bestand keine erhebliche Verzöge¬
rung der per os genommenen Ingesta.
Ueber das Symptom der verlangsamten Darmpassage ist daher nur
zu sagen, daß es stets im Sinne schwererer Behinderung bezw.
Stenosierung am Darm aufzufassen ist. Hierhin gehört auch das von
Schlesinger (1. c. S.312) beschriebene Symptom restierendei
Breimassen im Zökum. Es bleibt dabei an der Verwachsungs¬
stelle Brei längere Zeit liegen, während die nachfolgenden Speisen
daran vorbeiziehen.
Einer gesonderten Besprechung bedarf das Pneumoperito¬
neum. Für die Erkennung von Verwachsungen sind bei seiner An¬
wendung hauptsächlich zwei Momente ausschlaggebend. Einmal ge¬
lingt es, Verwachsungen besonders zwischen D a r m schlingen
und Bauch wand nach Gaseinblasung in die Bauchhöhle sehr deut¬
lich darzustellen, man sieht zuweilen Stränge nach den Nierenpolen
der Milz und der Leber, wodurch an letzterem Organ, wenn es vom
Zwerchfell und der seitlichen Bauchhöhlenwandung seiner Schwere
*) Die Röntgendiagnostik der Magen- und Darmkrankheiten. Berlin -Wien 1917
S. 308.
J) Fortschr. d. Röntgenstr. 1922. 30. — -) M in. W 37; Arcli 1. klin. Chir. 112; Rönt¬
genkongreß 1920.
684
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIF'I
Nr. 21
nach absinkt, wie ein Fall lehrte, sich nach dem unteren Rande zu
zeltdachförmige Ausziehungen bilden können, ähnlich, wie wir es bei
pleuritischen Zwerchfelladhäsionen zu sehen gewöhnt sind.
Das zweite Merkmal, durch das wir beim Pneumoperitoneum Ver¬
wachsungen erkennen können, liegt in der Art der Verteilung
des eingeblasenen Gases in der Bauchhöhle. So läßt sich, wie
Aßmann1) es abbildet, eine mit dem Zwerchfell verwachsene Leber
durch das Gas nicht abdrängeu. Bisweilen findet man durch die Ver¬
wachsungsflächen und Stränge das Gas im Abdomen in verschiedene
Blasen zerteilt. In einem Fall mit einem Schuß quer durch den Bauch
konnte das unterhalb der Verwachsungen eingeblasene Gas überhaupt
nicht aufsteigen und reichte bis zum kleinen Becken herab. Es ist
ersichtlich, daß derartige Aufblähungen dem Patienten starke Be¬
schwerden verursachen müssen. Die Aufblähung ist daher vorsich¬
tig und langsam vorzunehmen, und bei Adhäsionen nicht mehr als
ein Liter einzublasen, womit man für derartige Fälle völlig auskommt.
NX ir bevorzugen ein Gas, das sich schnell resorbiert, und wählen das
Stickoxydul, welches in der genannten Menge meistens nach einer
Stunde resorbiert ist.
Zum Schluß noch eine kurze Bemerkung zu dem Allgemeinzustand
und der Psyche der Patienten mit Adhäsionsbeschwerden. Gibt es
Menschen, die ihr ganzes Leben hindurch Verwachsungen an den
Bauchorganen ohne subjektive Beschwerden ertragen, so ist die Zahl
derer doch überwiegend, die mehr oder weniger heftige Beschwerden
haben. Bei tuberkulösen Adhäsionen kann bekanntlich das Krank¬
heitsbild in vivo nicht zu klären sein, bis das plötzlich eintretende
Ereignis eines Ileus und eventuell Perforationsperitonitis den Krank¬
heitszustand beendet. Andere leiden unter dauernden heftigen Schmer-
zen, gewöhnen sich an Narkotika oder verlangen, wenn sie einmal
die zeitweilige Besserung nach einer Operation kennen gelernt haben,
immerfort von neuem operiert zu werden. Dagegen ‘ist, ohne daß
damit auf ein therapeutisches Kapitel eingegangen werden soll, zu
sagen, daß sich in unserem Material Fälle finden, bei denen es noch
nach elf Jahren zu Neubildung von Verwachsungen nach Operationen
kam, ohne daß ihre tuberkulöse Natur erwiesen werden konnte. Es
kommt vor, wie auch Matth es hervorhebt, daß die dauernd von
Adhäsionsschmerzen gequälten Patienten Suizid verüben.
Aber auch die leichteren Fälle werden durch ihre dauernden un¬
bestimmten Beschwerden zu Neurasthenikern oder werden durch
Nichterkennung ihres Grundleidens ganz und gar für solche gehalten.
Gerade bei Neurasthenikern sollte" man, wenn sie über den Leib
klagen, auf Verwachsungssymptome achten. Auf Grund des vorliegen-
den Materials ist denjenigen Autoren nur beizustimmen, die betonen,
daß die Diagnose Verwachsungen im ganzen zu selten gestellt wird
beziehungsweise an die Möglichkeit des Vorhandenseins von Ad¬
häsionen zu selten gedacht wird. Darauf hinzuweisen und die dahin¬
gehenden Symptome zusammenzufassen, war der Zweck dieses Vor¬
trages.
Aus der Medizinischen Abteilung des Städtischen Hospitals Aller
heiligen in Breslau. (Primärarzt: Prof. Ercklentz.)
Schwefeltherapie bei deformierenden Gelenkerkrankungen
\/am FA r U A '-i. _ _ 1
in
Von Dr. Herbert Hayn, Assistenzarzt.
Seit langer Zeit ist der Schwefel ein gebräuchliches Mittel
der Dermatologie, und er wurde sowohl bei Hautkrankheiten wie
speziell bei Syphilis, verbunden mit Hg-Kur, benutzt. Die Meinuno-en
wie der Schwefel hierbei wirkt, sind sehr verschieden. Man "sah
nur, daß bei Hg-Kuren die Schwefelbäder einen guten Einfluß
hatten, wußte jedoch nicht, in welchen Mengen man ihn gebrauchen
konnte. Eine bessere Kontrolle bekam man wenigstens dadurch, daß
der Schwefel in natura in Form von Tabletten oder mit Honig
vermischt gegeben wurde. Hierbei spielte natürlich die Adsorption
im Darm und die Ausscheidung im Stuhl und Urin eine große
KoHe 190/ stellte der Franzose Bory eine Schwefelverbindung
mit Glyzerin und künstlichem Serum her. De Iah ave und P i ol
entschieden sich für eine reine ölige Verbindung. Hierdurch war
eine neue Applikationsform gefunden,' die nur die unangenehme
Eigenschaft hatte, sehr starke Allgemeinerscheinungen, wie Fieber
Kopfschmerzen und Uebelkeit zu machen, abgesehen von starker
okaler Reaktion. Gegeben wurden diese Spritzen intravenös, sub-
kutan oder intramuskulär. Zur besseren und schnelleren Resorption
gab I autrier der Lösung folgende Zusammensetzung. Sulfur dc-
puratum, Oleum cholesterinum und Eukalyptol. Diese letzte Ver-
mdiing fand den meisten Anklang. Robins war wohl einer der
erstell der Schwefel als inneres Mittel gegen Rheumatismus an¬
wendete und es wird diese Schwefelbehandlung vor allem in Form
von Injektionen in den letzten Jahren von der französischen Fach¬
presse sehr lobend erwähnt. Meyer- Bisch (Göttingen) über-
nahm die bisher m Deutschland fast unbekannte Therapie der
,, m . o nC m b(r ha,n 1 11 11 S .bei Gelenkerkrankungen. Ermutigt durch die
45 cn Heilerfolge bei einem willkürlich herausgegriffenen Fall, setzte
») I. c. S. 641.
er systematisch den Versuch fort und hatte bald Gelegenheit, bei
zahlreichen Fällen seinen ersten Erfolg bestätigt zu sehen 'Des¬
gleichen berichtet E. L. Molnar (Budapest) über sehr günstige
Erfolge mit Schwefelinjektionen bei Polyarthritis chronica deformans
und bei schwerheilender Polyarthritis acuta. Viola Francesco
verwandte ein von einer Bologneser Firma hergestelltes Präparat
„Sulfusol“. Aus 9 Beobachtungen von akutem Gelenkrheumatismus
ergab sich, daß nach 20 — 30 Stunden die Schmerzen vollkommen
verschwanden und das Fieber lytisch zurückging, ebenso wurden die
Gelenkschwellungen im Krankheitsverlauf abgekürzt. Eine Injek¬
tion genügte sehr oft. Bei Komplikationen und chronischen Fällen
versagte das Präparat.
Bald nach dem Erscheinen der Arbeit von Meyer -Bisch wen¬
deten wir auf unserer Abteilung die Schwefeltherapie bei Gelenk-
eikrankungen an. Was die Art der Injektionen anbelangt, so hielten
wir uns fast an die Angaben von Pautrier. Wir gaben Sulfur
onnUiar^UIT1 1,0 bis 8’0) °lcum olivarum 80,0 oder 100,0, Eukalyptol
20,0. Die Menge reinen Schwefels suchten wir möglichst zu steigern
um mit wenigen Kubikzentimetern reichlich Schwefel injizieren zu
können. Es war jedoch nicht möglich, hochprozentige Lösungen
herzustellen, da der Schwefel sofort wieder ausfiel und somit über¬
haupt keine Kontrolle vorhanden war, wieviel ungefähr dem Körper
einverleibt wurde. Der Schwefel ist in dieser Lösung nur in
Emulsion und muß vor Gebrauch tüchtig geschüttelt werden. Zur
Ei jeichterung wärmt man am besten die Flüssigkeit etwas an. Ge¬
geben wurde er stets intramuskulär, mit Ausnahme eines Versuches
mit einem Präparate von der Firma Klopfer (Dresden). Von dieser
Losung kamen wir sehr bald ab, weil sie vor den öligen keinerlei
Vorteile voraushatte, eher bei intravenöser Injektion gefährliche
Nebenerscheinungen machte.
Die Erscheinungen, die Meyer- Bisch bei seinen Patienten
„d> .nn '.cb nur bestätigen. Mit fast gleichbleibender Regel¬
mäßigkeit, mitunter unablässig von der Menge der Injektion trat
bei den Patienten nach 12 Stunden Schüttelfrost auf, das Fieber
stieg bisweilen bis auf 40’, die Patienten klagten über starke Kopf¬
schmerzen, allgemeine Mattigkeit und sehr heftige Schmerzen vor
a lern m den am meist befallenen Gelenken. Lokal an der Injektions-
stelle war eine geringe umschriebene Schwellung und Druckemp-
tmdlichkcit ohne jegliche Folgeerscheinungen zu finden. Bei keinem
1 atienten habe ich jemals eine Nekrose oder Abszeßbildung ae-
sehen. Die Allgemeinerscheinungen gingen innerhalb 24 Stunden
spätestens innerhalb 48 Stunden zurück, sodaß die Patienten an den
fielen Tagen sich vollkommen wohl fühlten. Nierenreizungen haben
wir niemals beobachtet, auch keine Störung von seiten des Herzens
ouei des hämatopoetischen Systems. Die Spritzen wurden gewöhn¬
lich m Abstanden von 5 bis 6 Tagen gegeben, in den Zwischen¬
räumen die Behandlung mit den bekannten Mitteln, wie Heißluft
Fango, ausgetullt. Hierbei möchte ich auch gleich bemerken, daß
ui ^b^HHbehandlung diese gebräuchlichen Mittel nicht aus-
sc ießt, sondern erst recht diese mit angewandt werden müssen,
um die errungenen Vorteile nicht schwinden zu lassen Die Ge¬
lenke sollen während der freien Tage, sobald natürlich die ent¬
zündlichen Erscheinungen abgeklungen sind, gründlichst mit Heiß-
lult, Damptduschen, verbunden mit Massage und passiver Be¬
wegung, behandelt werden. Welche Fälle in den Behandlungs-
bcieich fallen, laßt sich schwer sagen. Abgesehen von den leichten
akuten Polyarthritiden, die auf Salizylpräparate baldigst Besserung
zeigten, haben wir keine besonderen Einschränkungen gemacht
sogar Falle von Arthritis deformans auf gichtischer Grundlage
haben wir mit Schwefel behandelt. Bei fast allen Patienten wurden
u Begum und nach Abschluß der Kur von den verschiedenen Ge*
uikcn zui besseren objektiven Kontrolle Röntgenaufnahmen
macht.
ge*
Fall 1. Hermann B., 33 Jahre, Schlächter. Vater hat seit
vielen Jahren verkrümmte Füße. Patient selbst in seiner lugend
einmal Gelenkrheumatismus. Oktober 1913 bekam er plötzlich eine
bleierne Schwere in die Glieder und konnte sich kaum von Sitz¬
gelegenheiten erheben. Da er gerade an Bord war, kam er erst
nach ly2 Monaten in ein Krankenhaus. Hier lag er 7 Monate lang.
^ pater ins Tropenkrankenhaus Hamburg, von da nach Barmbeck.
Hier lag Patient bis Februar 1916, wurde dann als Invalide ent¬
lassen. ln Barmbeck waren die ersten Anzeichen einer Gelenk-
yerkrummung aufgetreten. Von da ab verschlimmerte sich sein
Leiden fortlaufend, bis er vollkommen an das Bett gefesselt war
"nt 11 FI19ü fC anderer angewteseen. Bei uns erfolgte Aufnahme
Status pi aesens. Sein Allgemeinzustand war sehr ungenügend.
,.n , 1 inneren Organen hatte er außer einem systolischen Ge¬
räusch und betontem P. II keinerlei Befund.
. FUiemitäten: An beiden Händen hochgradige Atrophie der
uscu.i mterossei. Linkes Ellbogengelenk deformiert. Der linke
Unterarm bedeutend schwächer als rechts. Das rechte Schulter-
gc enk stellt höher als das linke, das Heben des rechten Armes
ist kaum bis zur Horizontalen möglich. Linke obere Schlüssel-
beingiube stark eingesunken. Beide Musculi pectorales majores stark
reduziert, rechts stärker als links. Das linke Handgelenk ist bajonett-
tormig deformiert. Der kleine linke Finger ist in Beugestellung fixiert.
■25. Mai 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
685
Oberschenkelmuskulatur ebenfalls stark atrophisch. Beide Knie-
gelenke geschwollen, links stärker als rechts. Sie werden in Beuge
Stellung gehalten und können aktiv gar nicht, passiv nur ganz gering
gestreckt werden. Beide Fußgelenke sind geschwollen. Die Füße
werden in Planovalgussteilung gehalten. Der Kopf kann seitlich
fast gar nicht, von vorn nach hinten nur gering bewegt werden.
Patient ist vollkommen hilflos. Ein Gehen so gut wie unmöglich.
Auf Sanathrit hat er zwar mit hohem Fieber reagiert, seine Be¬
schwerden jedoch haben so gut wie gar nicht nachgelassen, Fango¬
packung brachte ihm nur geringe Erleichterung. Anfang Mai wurde
mit Schwefel begonnen. Die ersten Röntgenaufnahmen von beiden
Kniegelenken gaben folgenden Befund: Am linken Kniegelenk isl
der Gelenkspalt stark verschmälert, die Gelenkflächen stark auf
geraut. Die Knochen selbst sind deutlich atrophisch. Die Rand¬
partien der Gelenkflächen zeigen deutlich Knochenneubildung. Am
rechten Knie dieselben Veränderungen, nur in geringerem Maße.
Am 16. VI. ist bereits nach 5 Spritzen Schwefel-Eukalyptol eine
deutliche Besserung in den Knie- und Fußgelenken zu merken. Im
Röntgenbild sind die Gelenkspalten der Kniegelenke besser gezeichnet
und nicht mehr so verwaschen. Mitte Juli war ein gewisser Still¬
stand eingetreten, jedoch hielt die Besserung an. Die Bewegung
sowohl in den Beinen wie Armen war wesentlich freier. Im August
und September wurde nach weiteren Schwefelinjektionen die Be¬
weglichkeit noch besser. Patient versucht bereits aufzustehen und
macht auf Krücken die ersten Gehversuche. Mit Massage und Ueben
wird die Beweglichkeit weiter zu bessern versucht. Patient wird
am 30. X. 1921 entlassen. Er kann, auf Stöcke gestützt, kleine
Strecken gehen, kann sich selbst anziehen. Er mußte jedoch für
seine stark deformierten Füße besondere Schuhe angepaßt be¬
kommen.
Fall 2. Peter M., 33 Jahre, Kellner. November 1916 ver¬
schüttet, seitdem Schmerzen im Kreuz, die allmählich ins linke
Hüftgelenk heruntergezogen sind. Schmerzen nur bei Bewegung.
Behandelt mit Heißluft, Massage. Nach 3 Monaten als g. v. ent¬
lassen. März 1917 Go. Gleichzeitig Nierenentzündung. September
1918 bis September 1919 beschwerdefrei. September 1919 traten
in beiden Hüftgelenken und im Kreuz bei Bewegung Schmerzen auf.
Bewegung selbst jedoch nur gering eingeschränkt. Bis April 1920
vom Militär aus in Behandlung. Von Mai bis Juli 1920 wegen
Brust- und Rippenfellentzündung im Krankenhaus. August 1920
bis Juli 1921 wegen seines Gelenkleidens wieder im Lazarett. Dauernd
ans Bett gefesselt. Im Lazarett keine wesentliche oder anhaltende
Besserung. Nach Haus entlassen, muß täglich stundenweise das
Bett aufsuchen, um durch Wärme die Schmerzen etwas zu lindern.
Bei der Aufnahme gibt er Schmerzen in beiden Knien und Hüft¬
gelenken an.
Status' praesens. Die Bewegung in beiden Knien und Hüft¬
gelenken nur unter großen Schmerzen etwas auszuführen. Die
Muskulatur beider Ober- und Unterschenkel stark atrophisch, fast
keine Fettpolster. Etwas eitriger Ausfluß aus der Harnröhre. Die
Behandlung richtet sich zunächst gegen die Go. Er bekommt
Arthigon intravenös, wird täglich gespült, der Ausstrich ist bei
unserer Untersuchung allmählich negativ geworden. Nach den
Arthigoninjektionen hatten bereits die Schmerzen in den Gelenken
etwas nachgelassen. Die Beweglichkeit zeigte keine Besserung. Eine
Röntgenaufnahme des linken Knie- und Hüftgelenkes ergab Auf¬
lagerungen in den Gelenkspalten. Patient bekam in der Zeit vom
26. X. bis 16. XII. 1921 10 Spritzen. Der Erfolg war, daß die Beine
im Kniegelenk etwas bewegt werden konnten, die Schmerzen hier¬
bei nicht mehr so heftig waren. Patient ist in letzter Zeit bereits
stundenweise außer Bett und geht an zwei Krücken. Während
seines Weihnachtsurlaubes konnte er zu Haus vor- wie nachmittags
außer Bett sich aufhalten. Bei seiner Wiederaufnahme geht er sogar,
auf zwei Stöcken gestützt, mit geringer Nachhilfe einer Pflegerin
die Treppe zum Teil hinauf. Bei der zweiten Serie hat er noch
weitere 6 Spritzen erhalten. Es trat noch, wenn auch keine wesent¬
liche Besserung, so doch ein Fortschritt ein. Als er am 18. II. 1922
aus persönlichen Gründen entlassen wurde, konnte er auf zwei
Stöcken fast allein die Treppe hinuntergehen, auf ebener Strecke
längere Zeit ohne stärkere Beschwerden laufen.
Fall 3. Ida G., 32 Jahre. Seit 5 Monaten klagt sie über zeit¬
weise sehr heftige Schmerzen in den Gelenken, die sich in den
letzten 4 Wochen erheblich verschlimmert haben.
Status praesens. Extremitäten: Beide Füße, rechts stärker
als links, stehen in Valgusstellung, beide Fußgelenke geschwollen
fühlen sich heiß an. Bewegungen im rechten Fußgelenk stark be¬
hindert, links geringer. Linkes Knie etwas geschwollen, fühlt sich
warm an, kein Erguß nachweisbar, Bewegungen frei. Hüftgelenke
beiderseits frei. Druckschmerzhaftigkeit im Sakralgelenk, desgleichen
zweiter bis dritter Brustwirbel. Kein Stauungsschmerz der Wirbel¬
säule. Im Schultergelenk vereinzeltes Knarren. Ellbogengelenk rechts
frei, links etwas schmerzhaft. Handgelenke geschwollen, rechts
stärker als links, Bewegungen leicht behindert. 2., 3. und 5. Finger
rechts im Mittelgelcnk geschwollen, bei Bewegung äußerst schmerz¬
haft. Links 4. und 5. Finger frei, die übrigen wie rechts. Beide
Hände können nicht völlig zur Faust geschlossen werden. Behand¬
lung hier zunächst mit Sanathrit-Arthigon. Die akuten Erschei¬
nungen gehen zurück, jedoch ist nach 4 Wochen noch keine solche
Besserung eingetreten, daß von einer Aufhebung der Bewegungs-
behinderung die Rede sein kann. Bei starker Beugung ist die
Schmerzhaftigkeit noch immer vorhanden. An einen Gebrauch der
Hände ist nicht zu denken. Am 20. VII. 1921 beginnt neben Ichthyol¬
verbänden und Fangopackung die Schwefelbehandlung. Patientin
hat ungefähr 13 Spritzen erhalten. Am Tage ihrer Entlassung wird
Folgendes notiert: Die Gelenke sind vollkommen abgeschwollen, die
Beweglichkeit nur noch im linken Fußgelenk etwas beschränkt. Die
Patientin verläßt nahezu geheilt das Hospital.
Fall 4. Hedwig I., 64 Jahre, Witwe. Seit 11 Jahren rheuma¬
tische Beschwerden, die mit Schmerzen, Rötung, Anschwellung und
Bewegungsbehinderung im linken Arm und rechtem Knie begonnen
haben. Gehen war anfangs unter Nachschleppen des Fußes noch
möglich. Später wurden auch das linke Bein und der rechte Arm
befallen und in den Bewegungen stark behindert. Seit 1914 ist
Patientin fast dauernd bettlägerig. Gehen und Stehen ist so gut
wie unmöglich. Das Aufrichten des Oberkörpers im Bett wird zu¬
nehmend erschwert und schließlich unmöglich. Durch eigene Kraft
kann sie ebenso die Beugung der Beine in Hilft- und Kniegelenk
nicht mehr ausführen. Die Flexion im rechten Ellbogengelenk ist
etwas freier als im linken. Im Frühjahr 1921 wurden die Be¬
wegungen im linken Arm vollständig unmöglich. Bewegungen in
den Handgelenken sind aufs äußerste behindert. Faustballen, Aus¬
einanderspreizen und Flexion der Finger nicht auszuführen. 2. und
3. Finger sind im Gelenk zwischen Hand- und Mittelphalanx
hyperextendiert. Nur die Endglieder der Finger und die Daumen
sind etwas freier in Bewegung.
Status praesens. Extremitäten: Rechtes Bein aktive Bewegung
unmöglich, passive nur verschwindend gering. Genu valgus. Linkes
Bein, Kniegelenk, nur sehr wenig beweglich, dabei deutliches Knir¬
schen. Fußgelenk Unter Knirschen etwas beweglich. Zehen frei.
Linker Arm, Schultergelenk, Bewegung schmerzhaft, stark behindert.
Heben des Armes unmöglich. Ellbogengelenk bei passiver Be¬
wegung knirschend lebhafte Schmerzäußerungen. Handgelenk keine
Bewegungsmöglichkeit. Finger, mit Ausnahme des Daumens, im
Grundgelenk nicht beweglich. Zeige- und Mittelfinger, mit Aus¬
nahme des distalen Interphalangealgelenkes, vollständig versteift und
zwischen Grund- und Mittelphalanx hyperextendiert. Daumen,
Flexion, Adduktion, Abduktion und Rotation fast frei. Faustballen
und Auseinanderspreizen der Finger unmöglich. Rechter Arm,
Schulter- und Ellbogengelenk, fast frei in allen Bewegungen. Hand¬
gelenk ebenso wie links, jedoch nicht so stark behindert. Finger:
Daumen frei, Zeige- und Mittelfinger rechts = links, 4. Finger
versteift und zwischen Grund- und Mittelphalanx hyperextendiert.
5. Finger frei. Auseinanderspreizen der Finger und Faustballen
auch stark behindert. Der Erfolg bei dieser Patientin war nach
8 Spritzen zufriedenstellend. Sie konnte sich im Bett aufstützen und
auch aufrichten. Die Hände und Füße zeigten deutliche Besserung
in Bewegungen. Leider verlangte Patientin nach Hause, trotzdem
sie sah, daß ihr Leiden eine Besserung zeigte und noch weitere zu
erwarten war.
Fall 5. Hermann K., 30 Jahre, Bahnarbeiter. Es handelt sich
hier um eine akut einsetzende Gelenkerkrankung. In der Nacht zum
23. XI. 1921 bekam Patient plötzlich einen Schüttelfrost und hatte
am Morgen hohes Fieber. In der Frühe war der linke Zeigefinger
geschwollen und sehr schmerzhaft. Außerdem eine Schwellung des
rechten Fußes zu sehen. Ein Auftreten war vollkommen unmöglich.
Bei seiner Aufnahme hatte er einen geringen Lungen- und Herz¬
befund. Von seinen Gelenken waren der rechte Fuß und das linke
Knie stark befallen. Sie zeigten deutlich die Zeichen einer akuten
Polyarthritis. Auf die übliche Behandlung mit hohen Salizylgaben
und Heißluft gingen die Erscheinungen in den Gelenken zurück.
Am rechten Fußgelenk blieb eine umschriebene Rötung und sehr
starke Druckempfindlichkeit des Fußrückens zurück. Bewegung
machte dem Patienten starke Schmerzen. Auftreten konnte er gar
nicht. Die Röntgenaufnahme zeigte deutlich eine Verschleierung
und unscharfe Umgrenzung des Kuboids. Es handelte sich um
einen ganz umschriebenen Prozeß dieses Knochens, dem Aussehen
nach um einen tuberkulösen. Bereits nach der ersten Spritze war
eine deutliche Besserung sowohl der Schmerzhaftigkeit als auch
der Bewegungen festzustellen. Nach der . dritten Spritze konnte
Patient bereits mit einem Stock gehen. Druckempfindlichkeit fast
aufgehoben. Nach der achten Spritze war subjektiv und objektiv
nichts mehr nachweisbar. Treppensteigen machte ihm nur bei Trepp¬
aufgehen geringe Beschwerden. Das Fußgewölbe hatte sich etwas
gesenkt, da von vornherein eine Anlage zum Plattfuß vorhanden
war. So schön schon die äußerliche Besserung war, noch mehr war
bei der Röntgenaufnahme ein Erfolg zu sehen. Bei einem Ver¬
gleich der ersten und zweiten Aufnahme war es kaum für möglich
zu halten, daß beide Aufnahmen von ein und demselben Patienten
waren. Das Kuboid war scharf abgesetzt, der Knochen vollkommen
klar, keinerlei Ausfranzung oder Aussparung. Von Interesse dürfte
noch folgender Fall sein.
Fall 6. Alois P., 59 Jahre, Invalide, früher Bierbrauer. Mit
12 und 13 Jahren Gelenkrheumatismus. Mit 20 Jahren Typhus, mit
26 Jahren Ruhr. 1906 wiederum schwerer Gelenkrheumatismus und
Gicht. 1919 geschwollene Füße und angeschwollener Leib. Seitdem
otö
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 21
Herzklopfen beim Treppensteigen und Atemnot, Blutwallungen zum
Kopf. Kann sich zur Zeit kaum an zwei Stöcken vorwärts bewegen
hat große Schmerzen in den unteren Extremitäten. Nach seinen
Angaben hat er in letzter Zeit typische Oichtanfälle gehabt. Starker
Potator.
Status praesens. Außer einem Stauungskatarrh an ' beiden
Lungen eine Leberhypertrophie und Vitium cordis. Extremitäten:
Hie Beine sind aktiv und passiv unter Schmerzen etwas bewegbar.
Beim Beugen in den Kniegelenken deutliches Knarren hörbar. An
den beiden großen Zehen Gichtknoten. Dieselben sind stark druck¬
empfindlich. Kurze Zeit nach seiner Aufnahme Beginn der Schwefel-
Behandlung. Patient ist heute^ infolge der Schwefelspritzen so weit
hergestellt, daß er an einem Stock gehen kann, die Schmerzen sind
wesentlich geringer. Beim Treppensteigen Beschwerden im linken
Hüftgelenk. Patient wird vom Krankenhaus wieder in das Siechen¬
haus zurückverlegt, da eine weitere Besserung kaum zu erwarten
ist. Von einer Besserung der Gicht dürfte kaum die Rede sein,
jedoch sind die sekundären Gelenkveränderungen sicherlich etwas
gebessert.
Es stehen mir noch fünf weitere Krankengeschichten zur Ver¬
tagung, die allgemein besprochen werden sollen. Es handelt sich
ei diesen fünf Fällen um chronische, zum Teil mehr oder minder
stark deformierende Gelenkerkrankungen. Sie alle zeigten eine Bes¬
serung und haben die Kuren ohne besondere Beschwerden vertragen.
me Restitutio ad integrum war natürlich bei keinem zu erzielen.
Alle, bis aut einen, haben bereits das Krankenhaus wieder verlassen
Meiner Ansicht nach ist bei allen Fällen von Gelenkerkran-
ku ngen mit Ausnahme, wie bereits erwähnt, der akut einsetzen¬
den und mit Salizylpräparaten leicht zu beeinflussenden Gelenk¬
erkrankungen die Schwefelbehandlung in Anwendung
zu bringen. &
tt , Relahaye und Piot, Cornl. rend. Soc. Biolog 1907 — Borv Coninf renn Sn/'
Biol. 1907. - Meyer-Bisch, M. m. W. 1921 Nr 29 - E I Molnar R ciw 7cm
Nr. 43. - V i o 1 a (Francesco) , D. m. W. Nr. 49 Anhang. U M 0 1 n a r« B- kl- W. 1921
Ein Vorschlag zur Verbesserung der Nachbehandlungs¬
ergebnisse bei der Pubotomie.
Von Dr. med. et phil. Albert Niedermeyer in Schönberg Ob.-L.
Die beckenerweiternden Operationen haben zur Zeit unter den
Gynäkologen wenig Freunde. Die meisten von ihnen haben sich
heutzutage ganz und gar den verschiedenen Methoden der Schnitt¬
entbindung zugewandt, unter denen der zervikale dem extraperito¬
nealen Kaiserschnitt den Rang augenblicklich erheblich streitig o-e-
!"ach.t hat. Und es unterliegt ja auch keinem Zweifel, daß in der
Klinik die Erfolge dieser Methoden außerordentlich glänzende sind
und daß der Name der Operation, an dem nach einem Worte von
Kustner „das Blut der Hekatomben klebte“, seinen Schrecken
verloren hat1). Trotzdem sind die Anhänger der beckenerweiternden
, peiationen auch m der jüngsten Zeit nicht ganz verschwunden.
Ich ennnere nur daran daß auch der Symphysiotomie, die doch
nacl?. Einführung der Pubo- oder Hebosteotomie geradezu in Verruf
erklärt worden war, neuerdings wieder ein warmer Verteidiger ent-
standen ist (Schwarz „Symphysiotomie oder Sectio caesarea“,
Zbl. f. Gyn 45 S. 15) Und Costa (Zbl. f. Gyn. 45 S. ö) empfiehlt
sogar ein Verfahren, das er als „Partialsymphysiektomie“ bezeichnet
zur Herbeiführung eines „Dauererfolges“, indem bei seiner Opera¬
tionsmethode (Exzision eines keilförmigen Stückes aus der Sym¬
physe) eine dauernde Beckenerweiterung Zurückbleiben soll. Andere
Wege hingegen schlagt Schmidt (Mschr. f. Geburtsh. 57: „Hebo-
steotomie in der nichtgraviden Zeit“) ein, um eine dauernde Becken¬
ei Weiterung herbeizufuhren. Er empfiehlt, in nichtschwangerem Zu¬
stande die Operation zu vollziehen, die Knochenwunde mit einem
Insti ument nach Art des Heisterschen Mundsperrers auseinander-
zuspieizen und in diese Lücke einen Knochenspan aus der Tibia zu
verpflanzen. Zu dieser Autotransplantation sind selbstverständlich wie
zu aßen beckenerweiternden Operationen, nur Personen mit nicht
allzu hochgradiger Beckenverengerung geeignet. Eine Conjugata
c r forderlich Aachen w etl e 1 " W die Schnitte,, tbind^g
. P}1 .Wl11 ni‘c.IJ ’llcr ”lc,lt auf eine detaillierte Kritik der Methoden
, . ... .l angefuhiten Autoren einlassen, vielmehr möge diese den
Gynäkologen von Fach überlassen bleiben. Rein persönlich halte
ch die Symphysiotomie für weniger rationell als die Pubotomie da
iß, V flngsitenre"f v?x K'iorpelgewebe doch entschieden geringer
se durfte als die des Knochens und ich auch in der offenen Sch rütc-
erblirkf Oh i61"1)11 Pac|lte,I gegenüber der subkutanen Pubotomie
u blicke. Ob durch die Methode von Schmidt nicht eine Störung
in dm Symmetrie des Beckens und damit der Statik entstehen wird
ch der8 Fnf H |C|rS( nOClc erp'obt werdcn- Zudem dürfte doch sicher-
sh ,EunfSchlVß’ «<* außerhalb der üraviditätszeit operieren zu
lasse,,, nicht vielen Frauen leicht fallen. Hier erinnere ich daran,
B Nachtrag bei der Korrektur: Vgl. Benthin, D. in. W. 1923 Nr. 18.
wie viele Blinddarmkranke von der Operation Abstand nehmen
wenn man dieselbe aus guten Gründen in das Intervall verschoben’
hat, und erst dann wiederkommen, wenn ein neuer Anfall sie zum
Chirurgen treibt. Solange es ihnen gut geht, sind alle Operations-
vorsatze. vergessen.
Wenn ich heute in diesen Zeilen für die Hebosteotomie, und
zwar für die subkutane, wie sie auch Bumm in seinem Lehr¬
buche noch warm empfohlen hat, eintrete, so geschieht dies aus
der Ewvägung heraus, daß der Kaiserschnitt eben nur in der Klinik
austiihrbai ist und auf dem Lande oft genug Fälle übrigbleiben in
_ enen rasches Handeln nötig ist, der. Kaiserschnitt wegen der Ent¬
fernung des nächsten Krankenhauses und wegen der Transport¬
schwierigkeit nicht möglich ist und eben nur die Perforation iibrig-
bleiben wurde. Die sogenannte „prophylaktische Wendung“ beim
engen Becken ziehe ich gar nicht in den Kreis der in Frage kom¬
menden Methoden. Ich halte sie für absolut verwerflich. _ Daß
nun die Pubotomie kein ideales Operationsverfahren ist, verkenne
. . Keineswegs. Daß ihre gelungene Ausführung jedoch unendlich
viel mehr befriedigt als eine Perforation — besonders wenn man
sieht, wieviel den Eltern am lebenden Kinde gelegen ist — wird
niemand leugnen können, selbst wenn er im Prinzip ein noch so
großer Gegner der Pubotomie ist.
Es fragt sich nur, wie man diese von den ihr offenbar an¬
haftenden Mangeln entlasten kann. — Diese Mängel liegen nun
weniger im Wesen der Operation an sich begründet, als in den
Resultaten der Nachbehandlung. Die Operation als solche ist ja
eigentlich verblüffend einfach; meist ist wenige Minuten nach ihrem
Beginnne das Kind spontan geboren oder kann spielend leicht mit
der Zange entwickelt werden. Hingegen machen sich die Mängel
der Methode hinterher geltend, und zwar nach folgenden Rich¬
tungen hin: s
1. Störungen von seiten der Blase. Blutiger Urin, bisweilen In¬
kontinenz oder Blasenlähmung.
“• Weichteihisse der Scheide, Entstehung von Blasenscheiden-
nsteln, auch bisweilen von Prolapsen.
ß. Gefahr der Nachblutung aus der Knochenwunde, Entstehung
\on Hamatomen der Labien. Angeblich sogar Blutungen aus de*r
Art. pudenda interna.
4. Schwierigkeit der Nachbehandlung bei Anwendung eines
„Beckenfrakturverbandes“. s
w/ E,ndlich fehlerhaftes Resultat hinsichtlich der Statik des Beckens,
Watschelgang, Pseudarthrosenbildung im Os pubis.
Ich will nun im Einzelnen auf diese Argumente näher eingehen:
P frJ' Pic ,Blasenstörungen sind zweifellos häufig vorhanden.
Es duitte aber doch wohl in weitaus den meisten Fällen gelingen
ihier durch Anwendung des Dauerkatheters, eventuell von Hexal ad¬
stringierenden Spülungen, Herr zu werden. Eine dauernde Inkonti¬
nenz duitte wohl in der Tat zu den höchsten Seltenheiten gehören
un kaum häutiger sein als z. B. nach dem Kaiserschnitt Komplika¬
tionen irgendwelcher Art (Hernien, Gefahr der Narbenruptur bei
spaterer Gravidität). 1
Ad 2. Die Gefahr der Werchteilverletzungen ist eine, der man
bei einiger Umsicht begegnen kann und muß. Ich halte die Pubo-
tom.e auch bei Erstgebärenden nicht für unbedingt kontraindiziert
sofern nur che Weichteile nicht zu rigide sind. Ich würde jedoch
bei einer Primipara statt der Episiotomie dem Schuchardschen Hilfs¬
schnitt d cif Voizug geben — falls notig sogar dojipelseitig, wodurch
eine enoiine Entspannung erzielt werden kann.
Ad 3. Die Blutung während und unmittelbar nach der Operation
3 u S’m ?‘"'ch KoniP‘-ession leicht stillen. Die Gefahr einer artc-
Ppß C%Bi!rimy +au-| ner1Pl'dcnda, interna dürfte erheblich überschätzt
sein. Schlimmstenfalls ließe sich wohl auch dieses — extrem sel¬
tenen Ereignisses noch Flerr werden.
Hingegen ist entschieden ernster zu bewerten die nachträgliche
Blutung aus der Spongiosa des durchsägten Knochens und aus den
ei öffneten Haverschen Kanälen. Wenn auch die Gefahr einer Ver-
b utung meines Erachtens ausgeschlossen ist, so können die Nach-
blutungen immer noch unangenehm genug werden, vor allem durch
Hamatombildung und dadurch bedingte Eingriffe.
nriTi^p|eirfpntvinfClfn Punkten 4 und 5 lieSen in der Tat die Haupt¬
mangel des Verfahrens.
Hier- liegt aber auch der Punkt, an welchem mein Vorschlag zu
seiner Verbesserung angreift. Es wird wohl jeder, der einmal eine
irhb° hm,e"hlrTl “m1 m*’ unangenehm empfunden haben, wie häß-
ni d^ . “büche Nachbehandlungsverfahren mit Anlegung eines
ieckenfiaktui verbandes -ist. Die Knochenenden kommen nach der <re-
. ^hnu^ lichtiS miteinander in Berührung, daher
blutet es leicht nach, bleibt leicht eine Pseudarthrose und nachfolgende
jehstoi ung zurück; will man den von Lochien besudelten Verband
wechseln, werden die Frakturstellen bewegt - es schmerzt der
FreudeSSe!nf P h'? ECSt°r! USW'> kurzum- es wahrhaftig keine
ricude, eine I ubotomtewochnerin nachzubehandeln. Nun habe ich
mii ein Instrument konstruiert, welches geeignet ist allen diesen
klemme1 a!’f e n ab/uhclfe^- Es ist eine zweizinkige, stärke Knochen-
traaemm tXR3 in" d«n Ausschen einer "i größere Dimensionen über-
tiagcncn „Backhaus klemme, wie sie zum Anklemmen von Opera-
25. Mai 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
687
tionstüchem verwendet wird l). Die beiden — fast im rechten Winkel
nach abwärts gebogenen — Spitzen werden perkutan in die aus-
cinanderklaffenden Enden des Schambeinknochens eingebolzt und
die letzteren durch Schließen der kräftigen Klemme einander ge¬
nähert, bis sie fest aneinanderliegen, was von außen leicht kon¬
trolliert werden kann. Durch eine Arretierung werden sie in dieser
Lage festgehalten. Selbstverständlich liegt der Griff der Klemme
nabelwärts. Es ist nun kein großer Verband weiter erforderlich,
nach Jodanstrich und Mastisolfixierung wird die Wunde samt dem
Instrument mit sterilem Material bedeckt, und das Ganze ist
fertig; unmittelbar nach der Geburt des
Kindes kann die Klemme angelegt wer¬
den und so lange liegen bleiben, bis sie
nach leichter Kallusbildung frühestens
abgenommen werden kann*).
Die älteren Chirurgen, die noch zur
Behandlung der Patellarfraktur die Mal-
gaignesche Klammer anwenden, welche
auf einem ähnlichen Prinzip beruht,
werden diese gegebenenfalls auch an
Stelle meiner Pubotomieklemme anwen¬
den können. Nur ist eben die Mal-
gaignesche Klammer komplizierter und
schwerer sterilisierbar, was für die Pu-
botomie ein entschiedener Nachteil ist.
Die Vorteile des von mir empfohle¬
nen Verfahrens dürften ganz offensicht¬
lich auf der Hand liegen: Erstens wird
die Nachblutung aus der Knochenwunde
auf ein unwesentliches Minimum herab¬
gesetzt; nach fester Vereinigung des
Knochens muß jede Blutung stehen.
Zweitens gelangt die Knochenlücke zur
restlosen Schließung und die Fragmente
zur Fixierung, und der fortwährende,
irritierende Verbandwechsel fällt fort.
Damit ist aber auch die Gefahr einer Pseudarthrosenbildung und
Beeinträchtigung der Beckenstatik so gut wie beseitigt.
Dies waren aber gerade, wie wir oben gesehen haben, die schwer¬
wiegendsten von den gegen die Pubotomie ins Feld geführten Ein¬
wänden. Wenn es nun gelingt, diese Bedenken zu beseitigen, sollten
wir uns damit nicht doch veranlaßt sehen, die ablehnende Stellung
der Pubotomie gegenüber einer Revision zu unterziehen? Die Me¬
thode hat nun einmal einige unschätzbare Vorteile, die vor allem in
ihrer raschen Ausführbarkeit liegen und in der großen Einfachheit,
die an chirurgisch-technisches Können keine für den Praktiker un¬
überwindbar schweren Anforderungen stellt; ferner in der Möglich¬
keit, sie auch auf dem Lande durchzuführen, in Fällen, wo sonst
eben kein anderer Ausweg bliebe als die Perforation des lebenden
Kindes.
Nicht in der Klinik, aber unter den angegebenen Verhältnissen
wird die Pubotomie daher meines Erachtens bei verbesserter Nach¬
behandlung unbedingt ihren Platz behaupten dürfen und in sehr
vielen Fällen mit der Perforation und bisweilen sogar erfolgreich mit
dem Kaiserschnitt in Konkurrenz treten können. Sie wird dann, bei
relativer Ungefährlichkeit für die Mutter, für das sonst der Zer¬
stückelung preisgegebene Kind in Wahrheit eine lebensrettende
Operation sein und bleiben dürfen3).
Aus der Geburtshilfl. -gynäkologischen Abteilung des Städtischen
Krankenhauses in Kreuznach. (Leitender Arzt; Dr. Fritz Benzei.)
Wiederholte Tubenschwangerschaft bei derselben Frau.
Von Dr. Fritz Benzei, Frauenarzt in Bad Kreuznach,
(ehemaliger Assistent der Straßburger Universitäts-Frauenklinik).
Von allen Formen der ektopischen Schwangerschaft nimmt die
Gravidität der freien Tube eine besondere Stellung ein, weil sie
die weitaus häufigste Art der Extrauterinschwangerschaft bildet.
In ihr vollzieht sich anfangs der Einbettungsmodus nach den be¬
kannten physiologischen Regeln, weil die Tube die zur Einbettung
und Weiterentwicklung des Eies notwendigen Formelemente besitzt.
Indessen erhält das anatomische Bild bald in der überwiegenden
Zahl der Fälle ein durchaus pathologisches Gepräge.
Die spärliche Ausbildung der Tubenschleimhaut bringt es mit
sich, daß das Ei frühzeitig in die Tubenmuskulatur gelangt. Diese
aber ist in der Regel nicht kräftig genug, um den Anforderungen
des wachsenden Eies gerecht werden zu können. Neben dem
seltenen Vorkommen von ausgetragener Tubenschwangerschaft so-
i) Das von mir angegebene Instrument, die „Pubotomieklemme“, ist von der Firma
Paul Reimann, Breslau, Schuhbrücke 44 ausgeführt worden und dort erhältlich. — 2) Ich
habe sie in einigen Fällen schon am 3. 5. Tage entfernt, mit höchst befriedigendem
Erfolge — 3) Herr Dr. Pfeiffer, Oberarzt der Universitäts-Frauenklinik in Breslau, hat
meiner Arbeit dankenswertes Interesse entgegengebracht und Herr Prof. v. Egge 1 in g mir
freundlicherweise gestattet, das Verfahren an der Leiche zu erproben.
wie der seltenen spontanen Rückbildung von Tubenschwangerschaften
durch Fruchttod ist demnach der Durchbruch des Eies mit den
klinischen Erscheinungen von Tubarruptur und Tubarabort die weit¬
aus häufigste und natürliche Folge dieser abnormen Eiinsertion.
Dieser Durchbruch betrifft meist das primäre Haftgebiet des
Eichens, weit seltener werden benachbarte Wandabschnitte, die erst
sekundär, im Verlaufe des weiteren Wachstums, mit der Eiober-
flächc in Verbindung treten, in Mitleidenschaft gezogen.
Handelt es sich um eine Tubenverletzung an der Stelle des
primären Haftgebiets des Eies, dann wird entweder der an das
Tubenlumen angrenzende Teil der Eikapsel oder die Basis des
Eibettes, die der äußeren Oberfläche der Tube zugekehrt ist, nach¬
geben. Für den ersteren Fall, allgemein unter dem Namen Tubar¬
abort bekannt, hat Werth die anatomisch treffende Bezeichnung
„innerer Fruchtkapselaufbruch“ geprägt, während er den letzteren
Modus, die Tubarruptur, als „äußeren Fruchtkapselaufbruch“ be¬
zeichnet. Eingehende histologische Untersuchungen an schwangeren
Tuben haben dabei ergeben, daß die Verletzung der Fruchtkapsel
nicht als eine Folge passiver Dehnung durch das wachsende Ei auf¬
zufassen ist. Sie beruht bei dem Durchbruch durch die Tuben wand,
also bei der klinischen „Ruptur“, auf einer Usur, für die der Boden
durch Arrodierung der Venen durch die Zotten vorbereitet wird
(E. Kratzeisen [1]).
Auf die Pathogenese dieser vom klinischen wie anatomischen
Standpunkt gleich interessanten Erkrankung hat gerade in jüngster
Zeit die emsige Forscherarbeit namhafter Autoren befruchtend ge¬
wirkt. Man darf wohl heute mit J. Veit u. a. annehmen, daß die
Hauptursache der Tubenschwangerschaft in einem katarrhalischen
Prozeß innerhalb des Eileiters zu suchen ist, der das akute Stadium
bereits überschritten hat und in Abheilung begriffen ist.
So lassen sich ungezwungen jene Fälle erklären, wo wiederholt
diese abnorme Eiinsertion bei derselben Frau in mehr oder weniger
langem Zeitabschnitt sich vollzog, weil eben beide Eileiter Residuen
einer Entzündung aufwiesen.
Diese wiederholte Tubenschwangerschaft bei derselben Frau ist
häufig beschrieben worden. Ich bin in der Lage, einen weiteren
Beitrag zu liefern, bei dem die zwei Hauptausgänge der Erkrankung:
rechtseitige Ruptur und linkseitiger Abort innerhalb eines Zeitraums
von I1/2 Jahren eintraten.
Die 27jährige Nullipara war seit einem Jahr verheiratet und
angeblich früher immer genital gesund. Menses regelmäßig, vier¬
wöchentlich, von normaler Dauer und Stärke. Letzte Regel Anfang
März 1920. Anfang April gleichen Jahres blieb die Regel aus, um
postponierend, mit dreiwöchiger Verspätung, am 20. IV. stärker
und länger als gewöhnlich aufzutreten. Der Hausarzt verordnete
Stypticin, worauf zunächst die Blutung stand. Eine am Morgen des
25. IV. eintretende erhebliche Verschlechterung des Allgemeinbefindens:
blasses, verfallenes Aussehen mit wiederholten Ohnmachtsanfällen
bei filiformem, sehr frequentem Puls veranlaßte den Kollegen, mich
zuzuziehen. Wir fanden bei der Frau die klinisch ausgeprägten Er¬
scheinungen einer intraperitonealen Blutung, die der Anamnese nach
nur von einer Tubarruptur ihren Ausgang genommen haben konnte.
Bei Lagewechsel, zwecks Feststellung einer verschieblichen Flanken¬
dämpfung, erlitt die Frau einen Kollaps!
Die noch in der Nacht vorgenommene Laparotomie ergab etwa
U/2 Liter teils flüssigen, teils geronnenen Blutes in der freien
Bauchhöhle. Die rechte Tube war in ihrem ampullären Teile rup-
turiert und ein etwa 3 cm langer Fötus lag mitsamt seinem Eihaut¬
sack in älteren geronnenen Blutmassen eingebettet im Douglas.
Nach Entfernung der rupturierten Tube wurde der Stumpf durch
Uebernähung des rechten Lig. rotundum von mir peritonealisiert. Die
linken Adnexe zeigten makroskopisch in situ normale Verhältnisse.
Auch der Uterus war von normaler Beschaffenheit und lag leicht
retrovertiert. Patientin wurde bei normaler Rekonvaleszenz nach
l-ttägigem Krankenhausaufenthalt geheilt entlassen.
Am 9. XI. 1921, also etwa U/2 Jahre nach diesem Ereignis, wurde
ich wieder zu derselben Frau gerufen. Sie gab an, sie habe sich
seit der Operation bis Anfang November 1921 völlig wohl gefühlt,
auch bis zum September gleichen Jahres regelmäßig menstruiert.
Anfang November sei die Periode postponierend mit Stägiger Ver¬
spätung ziemlich stark aufgetreten, wobei sich gleichzeitig wehen¬
artige Schmerzen in der linken Unterbauchgegend einstellten, die
sie. vorübergehend ans Bett fesselten. Diesmal fand ich bei der
Frau einen normalen Puls, aber subfebrile Temperatur. Die linke
Unterbauchgegend war auf Druck mäßig empfindlich, eine Resistenz
von außen nicht nachweisbar. In der Scheide war wenig Blut. Der
nur mäßig vergrößerte Uterus lag in leichter Retroversion, und links
daneben war bimanucll eine pflaumengroße Geschwulst \on weicher
Konsistenz und großer Druckempfindlichkeit feststellbar. Rechts neben
dem Uterus sowie im Douglas kein pathologischer Befund. Dies¬
mal stellte ich die Diagnose auf linkseitige Tubargravidität mit
beginnendem Tubarabort, was die zwei Tage später vorgenommene
Relaparotomie bestätigte. Ein etwa taubeneigroßer Blutklumpen von
längs-ovaler Form war teils noch in Verbindung mit dem Ostium
abdominale der linken Tube, teils mit der Hinterplatte des gleich¬
seitigen Lig. latum fest verlötet. Das Tubenostium war stark er¬
weitert, sein Rand ausgefranzt.
688
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Im Douglas fanden sich ältere geronnene Blutmassen. Ein Fötus
oder totale Gewebspartikel waren nicht wahrnehmbar
Wiederum mußte, diesmal die linke Tube, geopfert werden
wobei aus spater noch zu erörternden Gründen auf eine exakte
Keilexzision des linken Eileiters besonderer Wert gelegt wurde
Ä ,'.^maCh,te au£h, ‘Itf80!?1 ei"e völlig Rekonvaleszenz
“Uten und wurde näch 2 Wochen geheilt entlässen.
1 Ec? *nteressantes Analogon zu diesem Fall bot eine Patientin
der Straßburger Universitäts-Frauenklinik, bei der sich auf dem
Stumpfe einer wegen Tubenschwangerschaft früher exzidierten Tube
erneut ein Ei implantierte und Anlaß zu einer intraperitonealen
in hLgaioin ChthaAbe dieSea FaH zwar ,,icht miterlebt, aber später
i u 9 0 auf Anregung meines Lehrers Fehling als vierten
StraRhn ” beka"nte" Fa" der L,teratur veröffentlicht (2). In diesem
Stiaßburger Falle, der auch in dem Döderleinschen Handbuche der
Geburtshilfe von J. Veit erwähnt ist, wurde Oktober 1905 wegen
i echtseitiger Tubarruptur operiert und 8 Monate später relaparoto-
miert, weil ein auf dem Tubenstumpf implantiertes Eichen geborsten
war und eine erneute Blutung in die Bauchhöhle verursacht hatte
Den sicheren Nachweis dafür, daß es sieh in der Tat um eine
ÄÄantatl°ni hanR,elff? konnte ich durch eine mikroskopische
Durchmusterung des Blutklumpens erbringen, der auf der alten
Ligatur des früheren Tubenstumpfes adhärent war.
Unter einer großen Anzahl von Serienschnitten, die durch den
Tumor dista von der Ligatur gelegt wurden, fanden sich in zwölf
mikroskopischen Bildern neben dem Tubenlumen charakteristische
Chorionzotten. In einigen Schnitten durchsetzen die reichlich vor
Nr. 2
£
handenen Blutergüsse das ganze Eibett so volkSndi g daß X
STUnA !fr nn, St'uk;urveihältnisse der Haftstelle des Eies verwischt
* sowie intnmÄ ma" da^en FaltenJÄXJSS
Tubenlumens, die wob I als
r.,hi r Xn hab.en sich die Falle von Eiimplantation auf einem
Tubenstumpf gemehrt. So stellte erst kürzlich Sig wart (3) unter
Beschreibung eines eigenen Falles die Literatur des letzten fahr
zehnts über Tubenstumpfgraviditäten summarisch zusammen ' In
ReSR lmUhmenfhUng, Überrascht mich d^ SammelberTcht von
P', F;ifSinit.h’ nach welchem unter 182 Fällen von wiederholter
Extrauterinschwangerschaft 11 Fälle, i. e. rund 6o'0 von Tubenstnnnf-
fi'^Yr^rv dei gleicben Seite v°rgekommen sein sollen. Wenn man
Sc we^arSX! fnStrPfgr^iditäf de" exakten mikroskopischen
ixacnw eis von Chononzotten neben dem Tubenlumen verlangt so
und wohl die Häufigkeit dieser Eiimplantation auf einem Tubern
stumpt um ein Erhebliches reduziert werden müssen. Immerhin be-
vdsen die bisher auch mikroskopisch gut bearbeiteten Fälle die
ungemein große Aufnahmefähigkeit deV Eichens für eine zur
Schwangerschaft disponierte Tube auch dam, noch wenn dieses
s CirnL'n 1,1 9estal‘ e'"es kleinen Operationsstumpfes vorhanden ist
b e lenken zwmgend die Aufmerksamkeit der Operateure auf Me
thoden die eine, solchen Komplikation vorbeSgen sollen Als
luee,!te s0Sausedeem^?tßnal,T "-U sic,h ”ierbei keilexzision d«
, eitei s aus dem Uterus bewahrt, die bei der Operation einer ,m
s? H -S «saus
gewtekzSa„kLnETv^bimdne,f ist7'''6’ d'e immerh'" ei"em
anatomischen Untersuchungen Hohnes (4) mit an erster Stell«
Dieser , Autor spricht den ausgesprochenen Windungen und Torsiorte
des Eileiters, im Gegensatz zu früheren Anschauungen, eine ätic
logische Bedeutung für die ektopische Schwangerschaft grundsät;
lieh ab. Er fand, daß die Windungen der Tube einer eindringende
Injektionsmasse keinen Widerstand entgegensetzten, somit auch nief
als mechanisches Hindernis für den Eitransport angesprochen werde
konnten. Ferner sah er recht häufig bei schwangeren Tuben, da
das befruchtete Ei nicht an den Knickungsstellen der vielfach ge
wurmen en oder spitzwinklig abgeknickten Eileiter aufgehalten wurde
daß vielmehr die Implantation des Eies erst nach Passage solche
stellen stattgetunden hatte. Nach Hohnes Untersuchungen sind e
voi allem Faltenverschmelzungen sowie intramuskuläre Abzweigungei
des Tubenlumens aut entzündlicher Basis, die als Ursache der tubarei
Eiansiedlung gelten können, eine Ansicht, der sich in der Folgezei
die meisten Kliniker und Anatomen angeschlossen haben.
Gegenüber diesen entzündlichen Veränderungen der Tuben di«
auch an Tubenresten nach stattgehabter Stumpfimplantation’ ge
funden wurden, treten alle übrigen Erklärungsversuche für da'
Zustandekommen der Eileiterschwangerschaft an Bedeutung zurück
Uaß in dem von mir beschriebenen Straßburger Falle der Tuben
stumpt zum Eibett wurde, hat als weitere Voraussetzung den un
genügenden Verschluß des Tubenrestes, der trotz sorgfältiger Ligatui
spater wieder wegsam wurde und somit die Funktion der ganzei
Tube übernehmen konnte. B
In diesen für den Praktiker bestimmten Zeilen möchte icb nocl
ripr AU?,enmtrk auf 2U Symptome lenken, die für die Diagnose
der Eileiterschwangerschaft von besonderer Bedeutung sind.
I kf k -i bande,t es s'cF 11111 die regelmäßige Feststellung vor
I subfebrilen Temperaturen in allen gut beobachteten Fället? vor
Tubargravuditat. Die wenigen Autoren, die die Temperaturerhöhung
„1 ein .^tantes Begleitsymptom der Tubenschwangerschaft an
geben, fuhren sie auf eine Infektion zurück, die ja nach meinen
früheren Ausführungen für das Zustandekommen der Erkrankung
von besonderer ätiologischer Bedeutung ist.
f i ,^c‘lies Erachtens ist es wohl möglich, daß die latente In-
teUion des graviden Eileiters durch Tubenkontraktionen sowie durch
Tnhn X dei scbllbvveise erfolgenden kleineren Blutergüsse in das
Tubenlumen wieder zum Aufflackern gebracht wird und somit das
Entstehen der Temperatursteigerung hinlänglich erklärt. Irgend¬
welche pathogenen Keime sind dabei vielfach innerhalb der Tube
u‘C„ht nachgewiesen worden: Aus diesem Grunde ist es auch denk-
bai, daß die Blutungen für sich allein die Störung der Wärme-
regulierung des Organismus hervorrufen. ,
Da, wo es sich um eine bereits ausgebildete Tubarruptur mit
B'utuiii..uhandelt> ,ist der Nachweis einer freien
i . ögHclt, 111 de^ BailcbhöhIe für die Diagnose von ausschlaggeben-
ei Bedeutung, im Anfang aber nicht immer sicher zu erbringen
Wenn man zwecks Feststellung einer Flankendämpfung, die Vi
iewSpf verschieblich sein muß, die Patientin vorsichtig auf die
verbundenen Stocks S' rs»elmäß« infoISe d™it
Mit Rücksicht auf die leichte Feststellung dieser beiden Sym¬
ptome verdienen dieselben entschieden schärfer hervorgehoben ^ zu
weiden, weil sie neben der Anamnese und dem objektiven Befund
eine wertvolle Ergänzung des klinischen Bildes darstellen und da¬
durch vor allem dem Praktiker die Diagnose der Eileiterschwanger¬
schaft am Krankenbett wesentlich erleichtern. »euerscnwangei
S i g \va rt * Z tW V Gyn* hL" 2‘ T Fu Beitr. z. Geburth 17. -
Extrauterinschwangerschaft im fcjÄftÄ AD Ve"’ Dl*
Kurze diagnostische und therapeutische Mitteilungen für die Praxis.
Aus dem Städtischen Krankenhaus in Wandsbek
(Leitender Oberarzt: Dr. R. Deussing.)
Lebensrettende Wirkung des Lobelin-Ingelheim bei
Pneumonie.
Von Dr. F. Haas, Assistenzarzt.
I Fs liegen in der Literatur schon mehrere Arbeiten vor in denen
das Lobelin, hydrochlor. crist.-Ingelheim warm bei Lähmungen des
Atemzentrums empfohlen wurde. Danach ist seine Anwendnno !n
Vorgeschichte: Herr P. R. erkrankte vor 12 Tagen mit Mattm-
Schüttplfml? °SlgMClt’ k2Ilnte Jcd°ch noch arbeiten.' Vor 9 Tagen
ÄÄÄSÄÄS"’ s,a,l!es DursÄI>
00....Befund ani \5. XII. 1922 bei der Aufnahme im Krankenhau
r2ÄLg7 JUngCr Juailu’, kra- tig gebaut’ in ^utem Ernährungszustand
Leichte Zyanose, beschleunigte Atmung. Temperatur 39°
, u /run?e: Rechts hinten unten gut handbreite Dämpfung des Klop
o-eräusche01 Be‘eich derselben Iautes Bronchialatmen, keine NebePi
Herz: Tone leise, rein. Puls beschleunigt, regelmäßig, weich.
. übrigen ist kein krankhafter Befund zu erheben.
i Fm-ff ?e5andM.n^ bestand zunächst in Brustwickel und 3stündlic
1 Eßlöffel der Mixt, digitalis (Franke).
ist sTaXaetrühl AbCm Xu dec ,Kranke unruhig; das Sensoriur
ist staik getiubt er klagt über Schmerzen im Leib. Der Leib is
lTch1CundnUFeXrhfalfPideS TreCyei\ RiPPenb°gens auf Druck empfind
liui und gespannt (Pleuritis diaphragmatica).
, a XX'F F)er Zustand des Kranken hat sich während der Nach
def GeXhtserSOhePCflterh'r ’FemPeraFJr 40>2G Pll's HO. Starke Zyanosi
NaseSüXP? l aCh lChe’ beschleunigte, unregelmäßige Atmung
Koffe n gAdSnR; kle,lier>vJeiIcbeT jagender Puls. Trotz Kampfer
packuno Sauerstoffinhalation, Abklatschungen, Senfmehl
Fs tHH X Aende,run? des bedrohlichen Zustandes zum Bessern
Füße,/ ?yanos^i,n Gesicht, an Händen unc
, zeitweise besteht Apnoe. Der Kranke reagiert nicht mehr
25 Mai 1 923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
auf Anruf und äußere Reize, und scheint sich sub finem vitae zu
befinden.
In diesem Zustande wird mittags 1 ccm Lobelin langsam intra¬
venös injiziert. Noch während der Injektion holt der Kranke tief
Luft, die Atmung bleibt von nun an regelmäßig und tief, es tritt
wieder Hustenreiz und Expektoration auf. Unter Gaben von Kampfer,
Koffein, Strychnin, ferner 3mal 1 ccm Lobelin subkutan ist nach¬
mittags 3 Uhr das Koma geschwunden. Der Puls ist voller, die
Atmung regelmäßig, beschleunigt. Die Zyanose der Hände und
Füße ist vollständig gewichen. Temperatur 39,7°; Puls 110.
17. XII. Die Besserung hat angehalten. Morgens Temperatur 40,8 ;
Puls 130. Atmung und Puls entsprechend gut. Sensorium frei. Neben
Kampfer und Koffein täglich 1 ccm Lobelin subkutan weiter.
18. XII. Guter Allgemeinzustand. Lunge: Rechts hinten unten
Dämpfung bis zum Schulterblattwinkel mit lautem Bronchialatmen.
Links hinten diffuse, zum Teil klingende Rasselgeräusche. Tempe¬
ratur abends 39,9°; Puls 112.
20. XII. Temperatur kritisch abgefallen, sonst Status idem.
Atmung und Puls sind weiter gut geblieben.
Unter Komplikationen, Pleuritis exsudativa und Thrombophlebitis j
der Vena saphena sin., tritt nach 2 Monaten völlige Genesung ein.
Man ist wohl berechtigt, in diesem Fall von lebensrettender Wir¬
kung des Lobelins zu sprechen. Während Analeptika und physikalische
Exzitantia versagten, trat im unmittelbaren Anschluß an die intra¬
venöse Injektion von Lobelin eine sofortige, auffallende Wendung
zum Bessern ein. Mit der Lobelininjektion wurde wirksam zentral
der Circulus vitiosus unterbrochen: Der toxisch geschädigte Kreis¬
lauf lähmt nach anfänglicher Reizung durch Sauerstoffmangel oder
Kohlensäureüberladung das Atemzentrum, das gelähmte Atemzentrum
seinerseits vermag nicht mehr für genügende Durchlüftung des
Körpers zu sorgen, sodaß es zur Asphyxie kommt. Hier greift
Lobelin ein, gibt auf dem Wege über das narkotisierte Atemzentrum
den Reiz zu einer kräftigeren Durchlüftung der Lunge und ver¬
ringert so durch bessere Sauerstoffversorgung die Venosität des
Blutes. Dem Kreislauf können dann die alten Herz- und Gef äßm ittel
nachhelfen. '
Nicht nur in dem einen ausführlich mitgeteilten, sondern auch
in andern, ähnlichen Fällen von schwerer Dyspnoe und Zyanose
bei Pneumonie beobachteten wir die überraschend schnelle und
günstige Wirkung des Lobelins auf die Atmung, ohne daß wir
störende Nebenwirkungen oder Kumulierung sahen, lieber die Dosie¬
rung ist zu sagen, daß wir Erwachsenen 0,003 — 0,01 g intravenös
oder subkutan geben. Die Wiederholung der Injektion in kurzen
Abständen ist völlig gefahrlos. Wir empfehlen also, bei bedroh¬
lichen Atemstörungen im Verlauf der Pneumonie das Lobelin, hydr.
crist. Ingelheim sofort intravenös, dann nach 2 — 3 Stunden subkutan
anzuwenden. Da die Indicatio vitalis seine unverzügliche Anwendung
verlangt, sollte Lobelin in jedem ärztlichen Taschenbesteck ver¬
treten sein.
H. Wieland. Arch. f. exper. Path. u. Pharm 70. — A. Eckstein, E. Rominsje
und H Wieland, Zschr. f. Kindhlk. 19?1 H.2/4. - Höchstenbach, M KI. 1921 Nr. 29.—
A. Hell wig. Zbl. f. Chir. 1921 Nr. 21. — E. Rominger. Ther. Halbmh 1921 Nr. 12. -
H. Wieland und R. Mayer, Arch. f. exper. Palh. u Pharm. 92. — v. Mikulicz-
Radecki, Zbl. f. Gyn. 1922 Nr. 39. - v. Miltner, Mschr. f. Geburtsh. 1922.
Behandlung der weiblichen Migräne mit Kokain -Supra-
renin-Nasenpinselung.
Von Dr. Otto Tigges in Berlin-Baumschulenweg.
In D. m. W. Nr. 5 teilt Lührs (Lindenfels) mit, daß er Migräne
bei Frauen durch Sexualoptone (Merck) günstig beeinflußt habe. Er
stellt die These auf: „Die Migräne ist eine Erkrankung, hervor¬
gerufen durch eine Dysfunktion des Ovars.“ Den Aufsatz von
Lührs habe ich erst Ende März 1923 gelesen, aber bereits im Jahre
1922 die Vermutung aufgestellt, daß Migräne durch organische oder
funktionelle Erkrankung des Sexualapparates hervorgerufen werden
könnte. Ich hatte damals drei Patientinnen mit typischer Migräne,
zwei davon hatten eine Oophoritis-Salpingitis subchronica, eine hatte
keine nachweisbare Erkrankung der Geschlechtsorgane. Zur Heilung
der Migräne wandte ich in allen drei Fällen die Fließ-Koblancksche
Nasenpinselung mit Kokain-Suprarenin an (Cocain mur. 0,5, Supra-
renin [1:1000], 1,0 Aquae dest. ad 10). Der Erfolg war erstaunlich,
bei allen drei Patientinnen schwanden nach einigen Pinselungen
die Migräneanfälle, nur bei einer treten noch zeitweilige leichte
Kopfschmerzen auf, aber keine Migräneanfälle mehr. Da ich selbst
über kein großes Material von Migränekranken verfüge, bitte ich die
Kollegen, diese einfache Methode nachzuprüfen. Ich benutze eine
bajonettförmige Pinzette, deren unteres Ende ich mit einer dünnen
Lage Watte umwickele, die ich in die Lösung eintauche. Die Nasen¬
spitze wird angehoben und nun die erreichbare Nasenschleimhaut
gepinselt. Die Pinselungen wiederhole ich zwei- bis dreimal
wöchentlich, während der Menses wird nicht gepinselt, da diese
sonst leicht sistieren. Wie lange die Pinselung fortgesetzt werden
muß, hängt von dem einzelnen Fall ab, durchschnittlich pinsele ich
vorläufig etwa 1/4 Jahr lang- Es *st a^er möglich, daß in einzelnen
Fällen die Kur wiederholt werden muß. Ich lasse hier kurz die drei
Krankengeschichten folgen. .
080
1. Fall. 39jährige Frau mit subchronischer Oophoritis-Salpingitis
links, anämisch, Migräneanfälle seit vier Jahren, wenigstens wöchent¬
lich ein Anfall von 2 3 Tagen, wird seit Februar 1923 gepinselt, nach
acht Pinselungen waren die Anfälle beseitigt, es besteht nur noch
zeitweise geringer Kopfschmerz. Das Allgemeinbefinden ist sehr
gehoben.
2. Fall. 27jährige Frau, Oophoritis-Salpingitis rechts, anämisch,
seit einem Jahr Migräneanfälle in Intervallen von 2 3 Wochen, wird
seit Januar 1923 gepinselt, Migräneanfälle nach neun Pinselungen ver¬
schwunden, das Allgemeinbefinden und die lokale Erkrankung der
Genitalien stark gebessert.
3. Fall. 29jähriges Fräulein, andauernde Migräne seit 11 Jahren,
keine nachweisbare Erkrankung der Genitalien, anämisch, Pinselung
seit November 1922 bis jetzt, nach sechs Pinselungen waren- die
Anfälle verschwunden, auch kein Kopfschmerz mehr vorhanden. Diese
Patientin wurde zehn Jahre lang von mir selbst mit allen erdenk¬
lichen Methoden vorher erfolglos behandelt. In diesem Falle pinsele
ich schon vier Monate lang wegen der langen Dauer der Krankheit.
Ob diese schönen Erfolge Dauererfolge sein werden, muß die
Zukunft lehren. In den beiden ersten Fällen wurde die lokale Er¬
krankung der Genitalien nach den üblichen Methoden behandelt.
Im Falle 3 nehme ich als Ursache der Migräne eine Dysfunktion der
Ovarien an, in den beiden anderen Fällen lasse ich es dahingestellt,
ob die Oophoritis-Salpingitis an sich die Ursache der Migräne war
oder eine erst durch sie hervorgerufene Dysfunktion der Ovarien. Die
Gynäkologen und Neurologen haben ja Material genug, um diese
Fragen zu klären.
Behandlung der Schrumpfniere durch Schwitzbäder in
Verbindung mit Aderlaß.
Von cand. med. Alfred Mielke in Berlin.
Der in Nr. 46 (Jahrgang 1922) dieser Wochenschrift veröffentlichte
Artikel über die Dauer der chronischen Nephritis (Med. Klinik in
Heidelberg) gibt mir Veranlassung, über einen Fall von sekundärer
Schrumpfniere, den ich seit einem Jahre zu beobachten Gelegenheit
habe, zu berichten, weil ich glaube, die 23jährige Dauer des hier
bestehenden Nierenleidens in einen Zusammenhang mit der Art der
Behandlung bringen zu dürfen.
Der jetzt 51jährige Patient war bis zu einer schweren Nieren¬
entzündung, an der er vor 23 Jahren erkrankte, vollständig gesund;
nach 12wöchiger Dauer ging die Krankheit in das chronische Stadium
über. Im Laufe der folgenden Jahre war er häufig in ärztlicher
Behandlung ; während des Krieges wurde er nach kurzer Zeit als
Schrumpfnierenkranker wieder aus dem Heeresdienst entlassen. Der
Eiweißgehalt seines Harns schwankt zwischen (3 und 1 %n, das Sedi¬
ment ergibt bis auf einige Erythrozyten nichts Besonderes. Der
maximale Blutdruck schwankt zwischen 209 und 250 mm Hg nach R.R.
Der Wasserversuch ergibt nach Einnahme von 1500 ccm Tee eine
Ausscheidung von 680 ccm in den folgenden 4 Stunden. Beim
Konzentrations versuch wurde am folgenden Tage ein spezifisches
Gewicht von 1014 nicht überschritten. Die Harnstoffbestimmung im
Blut mit, dem von Umber empfohlenen Ambard-Hallionschen Ap¬
parat ergab wechselnde Werte von 0,6 — 1,1 %n» le nachdem, zu
welcher Zeit ich die Messung vornahm. Wie der Kranke mitteilt,
nimmt er seit 20 Jahren alle 3—4 Wochen ein elektrisches Lichtbad
oder ein Dampfkastenbad, das im Zusammenhang mit meistens
darauf einsetzenden Hämorrhoidalblutungen seine Beschwerden, die
in etwa 3wöchentlichen Intervallen in Gestalt von heftigen Kopf¬
schmerzen, morgendlichem Uebelsein und Herzsensationen sich
äußerte«, regelmäßig für einige Wochen besserten. Ich habe nun
versucht, festzustellen, ob ein Zusammenhang zwischen Höhe des
Rest-U im Blute und Auftreten der Beschwerden bei dem Kranken
besteht und ob ein Einfluß der Schwitzbäder und des Blutver-
+ .
lustes auf den Rest-U-Spiegel zu konstatieren ist.
In der fast beschwerdefreien Zeit, die nach der Behandlung
etwa 3 Wochen dauert und in der der Patient seinem Berufe als
*4" -
Reisender nachgehen kann, beträgt der Rest-U etwa 0,5 0,6°/0n.
der maximale Blutdruck beträgt etwa 200-220. Mit Auftreten der
oben geschilderten nephritischen Symptome macht sich eine Ei-
höhung des Rest-U bemerkbar, der bis zu 1,0 "/0, steigen kann, bei
sich steigernden Beschwerden sinkt nach einigen Tagen der
Rest-U-Spiegel bis auf 0,7 — 0,8 %o> während der Blutdruck auf
gleicher Höhe bleibt oder sich noch etwas steigert. Wenn der
Kranke sich in diesem Stadium nicht seiner gewohnten Behandlung
unterzog, verstärkten sieh die Beschwerden weiter, einmal kam es
nachts zu sehr heftigem Nasenbluten. Wie der Zustand sich dann
weiter entwickeln kann, zeigte sich im Jahre 1916, als der I atient
während seiner Militärzeit unter jedenfalls urämischen Symptomen
ins Lazarett eingeliefert werden mußte, wo der Zustand sich all¬
mählich besserte. „ , ,
Wenn sieh ohne ein Eingreifen die Beschwerden so weit^ steigern
konnten, daß nach einem anfänglichen Steigen des Rest-U wieder
090
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
ein Fallen folgte und in diesem Stadium jetzt der Kranke ein
elektrisches Bad von 52° i/4 Stunde lang nahm, so zeigte sich
1 Stunde später ein Wiederansteigen des Rest-U bis auf 1 0/ - es
ging parallel einer bedeutenden Besserung der subjektiven ^Be¬
schwerden. Setzte dann nach 24 Stunden etwa keine hämorrhoidale
Blutung ein oder fand als Ausgleich dafür keine Blutabnahme statt,
so kehrten mit dem abermaligen Fallen des Rest-U-Spiegels die
nephntischen Beschwerden wieder zurück. Die Annahme daß die
Besserung vielleicht nur oder in der Hauptsache dem Blutverlust
zuzuschreiben ist, wurde durch die Beobachtung widerlegt daß
ein Aderlaß von 300 ccm ohne ein vorheriges Bad wenig und nur
langsam Besserung brachte, während er in Kombination" damit so¬
fort für einige Wochen das Zustandsbild änderte
Diese Beobachtung läßt vielleicht den Schluß zu, daß das heiße
hfH;„einLc+^USSCuWe,mu,UnF der in den Geweben deponierten N-
ba tlgen, Stoffwechselschlacken bewirkt, analog der Beobachtung, daß
bei plötzlicher Besserung der Nierenfunktion die Schlacken aus den
(je weben mobilisiert und ins Blut eingeschwemmt werden, was dann
ulnn0HUbeneheKden Steige™ngen der Werte im Blut führt; erst
vvenn tlie Gewebe genügend , ausgeräumt sind, sinkt die Kurve der
GpÄ S^rtC im- B1^ (Umber). Diese Ausschwemmung der
Krankpn SIC\+ in d'eS5m Falle sofort in dem Zustand des
rlip Rp d d Stei2en des Rest-N im Blute bemerkbar. Um
n fhpH SrUn^ zu ,<riner relatlv dauernden zu machen, war es aber
unbedingt notwendig die Menge des Rest-N im Blute in diesem
' tadium, in dem sich die Gewebe durch das Bad entgiftet haben
du!?h dTPen- Adfe/ aß fbS0ilr zu vermindern, da ja eine Ausscheidung
durch die insuffizienten Nieren nicht in Frage kommt. In diesem
beschriebenen Falle dauert die Anreicherung des Blutes mit den
entstehenden Stoffwechselschlacken bis zum Auftreten der ersten
nephntischen Symptome etwa 3 Wochen. Setzt bei dem Kranken
schon einige Tage vorher eine heftige Hämorrhoidalblutung ein
che eine Organreizung durch Deponierung des Rest-N im Gewebe
Nr. 21
erfolgt, so werden die beginnenden Beschwerden kupiert, und der
Kranke bleibt auch ohne das Bad bei leidlichem Wohlbefinden.
Ein Zusammenhang zwischen dieser Behandlungsweise, deren
Anwendung ihm von ärztlicher Seite seines hohen Blutdrucks wegen
oft untersagt wurde und der 23jährigen Dauer des chronischen
Nierenleidens mit sofortiger vorübergehender Besserung der Be¬
schwerden bei Anwendung dieser Therapie darf somit vielleicht an¬
genommen werden.
Zur Kasuistik der Veronalvergiftung.
Von Dr. Wilhelm Munscheid in Teutschenthal.
VO? He/.z ’n deLD- .lg23 Nr. 13 mitgeteilten Fällen
von Veronalvergiftungen fuge ich einen weiteren hinzu, der sich
im August 1922 ereignete.
Eine in den fünfziger fahren stehende kräftige Frau war auf
und pR?dC1i ein,erfSchfeu,ne beschäftigt, als sie plötzlich durchbrach
und etwa 4 m tief auf die Deichsel eines Wagens fiel. Ich wurde
soioit gerufen und stellte den Bruch zweier Rippen fest. Als die
Frau auch am anderen Tage noch über heftige Schmerzen und
!°y Dingen Schlaflosigkeit klagte, verordnete ich ihr abends
Tablette Veronäl Bei meinem Wiedervorsprechen am Tage dar-
a“, /and lcb die Patientin in vollständiger Bewußtlosigkeit, auf-
gehobenen Kornealreilexen, stockender Atmung und schlechtem
schwachem Puls vor. Das am Tage zuvor verordnete Originalgläs-
chen Veronal lag leer am Boden, sodaß über die Diagnose Veronai¬
xe rgittu n g keine Zweifel bestanden. Die Frau hatte also im ganzen
5g Veronal zu sich genommen. Erst nach Vornahme der künstlichen
Atmung und Kotteininjektionen Überstand die Patientin nach einem
dreitägigen äußerst bedrohlichen Zustande die Vergiftung. Nod?
lange Zeit danach fühlte sie sich matt und elend. Eine selbst-
moiderische Absicht lag in diesem Falle übrigens nicht vor, sondern
i e 1 * hi 1 f t ' v i e/ ^<n d C n dem auf dem Lande so belieb*en Motto:
Oeffentliches Gesundheitswesen.
Rad-Jo und sein Fabrikant vor Gericht.
Ein weiterer Beitrag zum Kampf gegen das Geheimmittelunwesen.
w/ ^eniV de! arztlichen Presse und insbesondere in dieser
Wochenschrift seit einiger Zeit nichts mehr über das meist berufene
deutsche Geheimmittel verlautet ist, so konnte man leider aus
diesem Schweigen schon von vornherein nicht den Schluß ziehen
daß der Rad-Jo-Fabnkant seine Tätigkeit freiwillig oder gezwungen
aufgegeben hatte. Es hieße einerseits die Seele dieses OeSIS
manns völlig verkennen, wenn man ihm Zutrauen wollte, daß er ein
Milhonengeschaft zugunsten der deutschen Frauen fahren lassen
.^derseits kennt man zur Genüge die Ohnmacht der
hiZ hiirrlbeJl|rdfn r lhrem K;inipfe Segen Geheimmfttelfabri-
kanten und Kurpfuscher, wenn diese es verstehen, die vorhan¬
denen Lucken der Gesetzgebung und die mangelhafte Stelluno--
nahme der Gerichte für ihre Zwecke auszunutzen. Mein 192"?
in Nr. 11 der D. m W. über Rad-Jo veröffentlichter Aufsatz hat
n dieser Beziehung überreichliches Material beigebracht. Die Tätig-
der Gesundheitsbehörden ist durch die heutigen politischen
Verhältnisse noch mehr gehemmt als früher. Wie verlautet kann
die,f ^.lt. Jahren erwartete Verabschiedung der ergänzten Geheim-
mrttelhste durch den Reichsrat nicht Zustandekommen weil die
Vertreter der Parteien1“ - namentlich wohl des Zentrums und
tlcr Sozialdemokratie — immer wieder die schützende Hand über
manche Fabrikate halten. Und die Gerichte (Schöffen- und Berufs-
nchter) sind immer noch viel zu sehr geneigt, aus ungenügendem
oder falschem Rechtsbewußtsein einem „Non Iiquet“ zu folgen den
Kuiptuschern und Geheimmittelschwindlern den „guten Glauben“
zu/ubilligen und sie deshalb in den gegen sie anhängig gemachten
Prozessen freizusprechen - mit der Wirkung, daß durch solche
werden Geschäftsbetriebe zum Schaden der Kranken gefördert
Einen besonders ungewöhnlichen und um so unerfreulicheren
Beitrag zu dieser hoch bedauerlichen Erfahrung hat eine Verhand-
lem Hamhert’ Marz &e£en den Rad-Jo-Fabrikanten vor
dem Hamburger Schöffengericht X (Vorsitzender: Amtsrichter Dr
Behrends) stattfand. Die Staatsanwaltschaft hatte sich veranlaßt
gesehen, gegen den skrupellosen Geschäftsmann wegen der maß-
losen Beschimpfungen und Verleumdungen, die er über die sein I
Mit e bekämpfenden Aerzte fortgesetzten 'seinen zahlreichen Pro 1
•lusae^t reu t C|i atf Artlkeln »gefälliger“ Zeitschriften und Zeitungen
SÄllt batte’ vorzugehen, ln dem der Anklage zugrundcliegen-
Matenal wurde u a. besonders hervorge hoben, daß Wasmuth
p .lierzte a's KHturschander, Volksverbrecher, Mutterfreudenrnörder
hoffendennFdCr Volksgesu,ldheit, Verbrecher an der Gesundheit der
ot enden 1 rauen und an den zu erwartenden Kindern usf. bezeichnet
hat. Insbesondere aber hatte Wasmuth Geh.-Rat Bumm (Berlin) I
eFinenhLRpgcfpeiueS Gutachtuens> Oberarzt Jacobs (Berlin-Lichtenberg)
einen Bestechungsversuch, mir selbst systematische Fälschung der
Wissenschaft u. a. vorgeworfen. g uu
^.u der Verhandlung war ein umfangreicher Apparat von Sachver-
tancligen und Zeugen aufgeboten worden. Von seiten des Angeklagten
wären als Sachverständige geladen der (in Wasmuths Betriebe zeit¬
weilig beschäftigte) Chemiker Dr. Werner Esch, der Hamburger
Naturhedarzt und Homoopath Isenberg, der sattsam durch seine Rir
UI|d'Jin Tfaß-teu A^ke bekannte Med.-Rat Bachmann, der eben-
[a . -,der arztl>chen Presse genügend gekennzeichnete Dr. med
Greifs^vaIdfUS'R a Dämmer und Geh.-Rat Hugo Schulz (früher
Greifswald). Bachmann war nicht erschienen, H a m m e r wurde
als „befangen abgelehnt. Auf Veranlassung des Gerichts bzw
ers^Henen3”^ Proff^H Ware" a'S ^verständige bzw. Nebenkläger
erschienen I roff. Heynemann (Hamburg), Zangemeister
™n QeT’RaV^.rr ff"'!"*’ StuckrVä (Berti,?, an Stelle
Windrath h ^ H e u b 11 ^ r (Göttingen), Apothekenbesitzer
Windrath (Hamburg) — als Zeugen (bzw. Nebenkläger) außer
ders’^tBeHü^nrht ^^U,1-Lich.tenberg)> Hebammenschwester Kau-
Prenßiihpn HLKht rfe <Je)’ (die die bekannte Entschließung der
Ireußischen Hebammentagung gegen Rad-Jo eingebracht hat) und
Hebamme Pusch el. Der Angeklagte wurde von seinem lang-
&en Rechtsbeistand in zahlreichen Prozessen Dr. Bachmaifn
(Hamburg) und Anwalt Spohr (Gießen) verteidigt, die Nebenkläger
von Rechtsanwalt Danziger (Berlin) vertreten. ger
R 11 nPrif Zeugenaussagen erwiesen, daß die Beschuldigungen gegen
Bumm und Jacobs selbstverständlich völlig haltlos waren die
Rat aShch n Dz01 |Wlrk lChen Sachverständigen (einschließlich von Geh.-
Rat Schulz, dessen vernichtendes Urteil den Angeklagten zu dem
empörten Ausruf veranlage: „Ihre Aussage ist ganz gehässig Sk
diedWprfiar-Thf n^e 111 Sachverständiger!“) bekundeten einstimmig
^Wertlosigkeit (bzw. Schwindelhaftigkeit) des Geheimmittels- de^
Sa hversHndyge des Angeklagten Dr. Esch erfuhr eine sehr harte
Kritik seiner Kenntnisse durch Prof. Heubner.
DaueFl-geDTr d7nTelti!8igr11 Verha,\dlunS von insgesamt 19 Stunden
uauer. Dei Angeklagte wurde f reigesproch en!
cp Aus ,dcm schriftlichen Urteil, dessen 16 Schreibmaschinen-Folio-
se.ten erkennen lassen, welche Mühe der Vorsitzende des Gerichts
zur Begründung des Freispruchs aufwenden mußte seien die fol
genden Satze wiedergegeben: ' * e Qie to1
w/ r”Df <?fridlt kan" nicht und hatte auch nicht die Aufgabe über den
Vcrt odei Unwert des Mittels ,Rad-Jo‘ zu entscheiden. Auch in dieser Ver-
andung sind im Laufe der umfangreichen Beweisaufnahme die wider-
der Nat ImedU aUfUngean dCr geIehrten Schulmedizin und
■ Naturmedizin aufeinandergestoßen und deutlich erkennbare Laien-
urtede wurde gegen wissenschaftliche Aerztegutachten ins Feld geführt Wenn
das (jericht sich auf diese ausführliche Beweisaufnahme eingelassen hatte so
dem' ww 7' ^ "Ur PrÜfUng der FragC’ °b der Schlltz dcs § StGB
lTk ag n ZUr Se‘te Steht’ forderlich war. Da die Angriffe der Gegner
H niC1 nt" ße&en das bekämpfte -Mittel als Schwindelmittel, sondern gegen
25. Mai 1 923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
091
den Angeklagten als Schwindler richteten das Wort Schwindler und Ar/.nci-
mittelschieber ist auch in der Hauptverhandlung gefallen*) — , so war zu prüfen,
ob und wieweit ein solcher Angriff als berechtigt anerkannt werden kann. Die
Persönlichkeit des Angeklagten ist in dieser Verhandlung noch mehr als in
den früheren Prozessen dem Gericht bekannt geworden. Danach hat sich der
Eindruck nur bestätigt und bestärkt, daß der Angeklagte an die
Wirkung seines Mittels glaubt und nach der Stellungnahme, auch
von Mitgliedern des Aerztestandes — insbesondere, was noch weiter zu er¬
örtern ist, des Nebenklägers Prof. Z a n g e m e i s t e r — in gewissem Grade
in dieser Ansicht bestärkt wird. Der Angeklagte ist Laie. Neben seinem
wiederholt betonten Bestreben, den leidenden Müttern und zu erwartenden
Kindern zu helfen, tritt naturgemäß seine Eigenschaft als Kaufmann, der seinen
Betrieb rationell auf Gewinnerzielung aufgebaut hat.“ — —
„Dieses zur Gutgläubigkeit des Angeklagten. Die im folgen¬
den zu beleuchtende Kampfesweise des Angeklagten ist zwar wenig sym¬
pathisch und kann ohne weiteres als höchst geschmacklos
bezeichnet werden. Um sie zu verstehen, muß auf die historische Entwick¬
lung des Kampfes in Kürze eingegangen werden.“ -
„Wie die vernommenen Hebammen bekunden, ist zeitweilig von der Preu¬
ßischen Regierung ihnen die Empfehlung des Mittels ,Rad-Jo‘ ausdrücklich ver¬
boten worden. Wenn demgegenüber eingewandt wird, der Angeklagte habe
die Hebammen durch Versprechen von Prämien für die Anwendung seines
Mittels interessieren wollen, so ergab die Beweisaufnahme, daß die Prämien
von recht geringer Höhe waren, und muß schließlich auch hier berücksichtigt
werden, daß der Angeklagte nicht nur Volksbeglücker, son¬
dern auch Kaufmann ist. Es genüge hier der Hinweis auf das früher
übliche -K o r k e n g e 1 d der Kellner, das diese von den Weinhändlern emp¬
fingen, um zu zeigen, daß solches Verhalten nicht unbedingt als Bestechung
gebrandmarkt werden kann.“ — —
„Ohne sorgfältige Nachprüfung des Sachverhalts hat der Angeklagte hier
etwas verwendet, was er bei sorglicher Ueberlegung zweifellos hätte vermeiden
müssen. Es muß aber auch hier seine Stimmung, seine Gereiztheit infolge des
ständigen Kampfes berücksichtigt werden und ist es ihm zu glauben, daß er
eine Verbreitung der Schrift sofort verhindert hat. Die Absendung an ein Mit¬
glied des Reichsgesundheitsamtes und seinen alten Gegner Prof. Schwalbe
ist zweifellos nur erfolgt, weil er damit jedenfalls glaubte, hier ein
wirksames Kampfmittel gegen seine Feinde in der Hand zu
haben.
Nach Ansicht des Gerichts sind alle die erwähnten Druckschriften und ihre
sukzessive Verbreitung als eine fortgesetzte Handlung und nicht als eine Reihe
selbständiger Handlungen ■ zu betrachten. Der Angeklagte glaubte sich im Ab¬
wehrkampfe gegen Angriffe, die nicht nur sein Mittel, sondern auch seine Person
betrafen. Gegenüber der überlegenen Macht der Wissenschaft
fühlte er sich als der benachteiligte Schwächere und hat sich
in diesem Bestreben, sein Recht zu vertreten, sein Mittel, an dessen Wirksamkeit
er zweifellos glaubt, durchzufechten, mit seinen Schriften an die Interessenten ge¬
wandt. Im obigen ist der gedankliche Inhalt seiner Aeußerungen gewürdigt: Kampf,
und zwar Abwehrkampf, gegen einen überlegen empfundenen Gegner. Zu prüfen
war nun, ob der Angeklagte bei diesem Kampf bewußt über das Maß des
Erforderlichen hinausgegangen ist, ob aus der Form seiner Aeußerungen und
den Umständen, unter denen sie geschahen, die Absicht der Beleidigung zu
konstruieren ist. Demgegenüber ist schon festgestellt, daß der. Angeklagte
sich als der persönlich Angegriffene fühlte. Es war weiter zu würdigen: Zu¬
nächst die Persönlichkeit des Angeklagten. Hier handelt es sich um
einen nicht wissenschaftlich gebildeten Menschen, der, was
diese wie auch frühere Verhandlungen vor diesem Gericht zeigten, von hef¬
tiger Gemütsart, leicht erregbar und in der Wahl seiner
Ausdrücke bei der Verteidigung deswegen oft unvorsichtig
und rücksichtslos ist. Die unnötigen Uebertreibungen und
Verstärkungen im Ausdruck ergeben nicht ohne weiteres die
Absicht der Beleidigung. Das Gericht gelangte zu der Ueberzeugung,
daß die beleidigenden Aeußerungen im einzelnen und in ihrer Gesamtheit nur
Abwehrregungen des in seiner Persönlichkeit soeben geschilderten An¬
geklagten sein sollten und sind. Ebensowenig wie das Gericht dem Angeklagten
die Anerkennung versagen kann, daß er an die Wirkung seines Mittels und
das gute Recht der von ihm verfochtenen Sache glaubt, ebensosehr muß es
ihm auch dieses Mal bestätigen, daß er in seinen Exzessen sowohl
in mündlicher und schriftlicher Verteidigung nicht immer
ernst zu nehmen ist. Er befindet sich bei dem Kampfe, den er führt, in
einer ständigen Erregung, welche die Absicht einer Belei¬
digung auf seiner Seite als ausgeschlossen erscheinen laßt.
Unter diesen Umständen war dem Angeklagten der" Schutz des § 193
StGB, vollen Umfanges zuzubilligen und mußte das Gericht daher zur Frei¬
sprechung des Angeklagten gelangen.“
Es verlohn! sich nicht, an dieser Stelle auf die Einzelheiten
der Verhandlung und in eine Kritik des Urteils, das sich zum
mindesten durch einen ungewöhnlichen Mangel an Menschen- und
Sachkenntnis auszeichnet, näher einzugehen. Wer sich dafür inter¬
essiert, sei auf den vortrefflichen Stimmungsbericht, den Prof.
Heubner unter dem Titel „Rad-Jo und ärztliche Berufsehre“ in
Nr. 19 der Kl. W. veröffentlicht hat, verwiesen. Nur seine Schlu߬
bemerkungen seien wiederholt:
„Mau steht heute vor der erstaunlichen Tatsache, daß ein Gericht in der
Stadt der königlichen Kaufleute, denen ,Treu und Glauben' im Handel eine
heilige Sache ist, das von keinerlei materiellen Interessen bestimmte, aus wissen-
') Aber nicht von einem Arzte, sondern von Rechtsanwalt Dan ziger. J. S.
schaftlicher Ueberzeugung geborene Urteil von Aerzten über eine Arzneimittel
ihif die gleiche Stufe stellt wie die wütenden Ergüsse eines Fabrikanten, der
sich in seinen geschäftlichen Interessen bedroht sieht. Nur wenige Aerzte, Apo¬
theker, Chemiker und sonstige Sachverständige auf dem Gebiete des Arznei¬
mittelvertriebes sind wohl heute der Ansicht, daß die Art der Produktion und
der Reklame, wie sie Vollrath Waßmuth betreibt, dem Vorgehen seriöser Fach¬
leute entspricht; die meisten Aerzte müssen es daher aus Gründen der Selbst¬
achtung als Bedürfnis empfinden, das von ihnen als, schwindelhaft beurteilte
Präparat auch als solches zu bezeichnen. Sobald sie das aber tun, sind sie
nach dem Spruch des Gerichts den maßlosesten Angriffen auf ihre persönliche
Ehre ausgesetzt, ohne daß sie sich dagegen wehren können, denn es handelt
sich um berechtigte Interessen.“
Diesen Worten Heubners (der ja nicht wie ich vom Schöffen¬
gericht als „persönlicher Gegner“ Vollrath Wasmuths angesehen
werden wird) lasse ich die Sätze folgen, welche zwei der hervor¬
ragendsten Autoritäten auf dem Gebiete des Strafrechts, Oberreichs¬
anwalt Ebermayer (a) und Reichsgerichtsrat v. Feilitsch (b),
im Anschluß an drei von mir über das Rad-Jo-Mittel im besonderen
und über den Geheimmittelschwindel im allgemeinen veröffentlichten
Aufsätze niedergeschrieben haben. „Keinem vernünftigen Richter
wird es einfallen, trotz Mangels eigener Sachkunde sich über das
fachmännisch begründete, Gutachten des Sachverständigen hinweg¬
zusetzen“ (a). „Leider ist auf eine Erreichung des Kampfzieles kaum
zu hoffen. Immerhin wäre schon etwas gewonnen, falls sich, wie
der Schwalbesche Aufsatz wünscht, wenigstens Staatsanwälte und
Strafrichter zu einem strafferen Vorgehen gegen Kurpfuscher und
Geheimmittelschwindler entschlössen, sobald die bestehenden Ge¬
setze hierzu eine Handhabe bieten“ (b).
Da gegen das freisprechende Urteil des Schöffengerichts sowohl
seitens des Staatsanwalts wie des Vertreters der Nebenkläger Be¬
rufung eingelegt ist, so wird die Strafkammer Gelegenheit haben,
dem verletzten Recht Geltung zu verschaffen. —
Daß andere Gerichte — insbesondere in Hamburg — Rad-Jo
und die Persönlichkeit seines Fabrikanten sowie sein Treiben richtig
einschätzen, beweisen die vielfachen Urteile, in denen u. a. den)
Aerzten das Recht zugestanden wird, das Präparat als „Schwindel“
und als „berüchtigtstes Geheimmittel“ zu bezeichnen, und in denen
die Gerichte selbst aussprechen, daß die Reklame für das
Präparat „den Gepflogenheiten des soliden Handels widerspricht“,
daß „sie unlauter ist und an Schwindel grenzt“, daß sie „eine jeder
Würde Hohn sprechende Form angenommen hat“. Hinzu kommt
noch, daß in letzter Zeit manche Gerichte in erfreulicher Weise, ab¬
weichend von dem Hamburger Schöffengericht X, den Rad-Jo-Fabri-
kanten nicht für berechtigt gehalten haben, die Kritiker seines
„verdienstvollen“ Mittels mit Schimpfworten zu überhäufen. So hat
das Schöffengericht in Zittau ani 16. II. Wasmuth wegen Beleidigung
des Herausgebers des „Gesundheitslehrers“, Primararzt Kantor,
der ja zu den ältesten „Gegnern“ des Fabrikanten gehört, zu
50000 M. verurteilt. In den „Gründen“ heißt es u. a.:
„Der Angeklagte hat nach Ueberzeugung des Gerichts den ihn kränkenden
Charakter seiner Aeußerung erkannt. Ein Recht, in solcher Weise seinen
Gegner zu verunglimpfen, stand ihm nicht zu; er hat den Rahmen berechtigtei
Interessen bei Weitem überschritten. Auch darüber ist er sich nach Ansicht
des Gerichts nicht im Unklaren gewesen.“ — - —
Das Urteil ist rechtskräftig geworden.
Einige Zeit vorher wurde Wasmuth wegen Beleidigung des
Schriftleiters Wobbe der Apothekerzeitung, des offiziellen Organs
des Deutschen Apothekervereins, das sich ebenfalls seit langem die
Bekämpfung des Rad-Jo zur Aufgabe gemacht hat, vom Hamburger
Schöffengericht X verurteilt. Aus den „Gründen“ seien folgende
Sätze wiedergegeben:
„Hierin heißt es, nachdem der Kläger in einer im sonstigen geschäftlichen
Verkehr nicht üblichen Weise ohne die Titulatur Herr als ,Wöbbeke oder so
ähnlich' angeredet ist: der Kläger sei, wenn er diesen Bericht gegen besseres
Wissen gebracht, und das müsse man fest annehmen, ein Lump und gehöre
an den Galgen ... er möge sich von dem Verdacht dei Gemeinheit reinigen.
Das Gericht konnte dem Angeklagten nicht beipflichten, daß er liiei,
wie auch sonst, in einem scharfen Kampfe gegen die zahl¬
losen Angriffe auf sein Mittel Rad-Jo sich nur in Wahrung
berechtigter Interessen befunden habe. Aus dem ersichtlich wohl
überlegten Inhalt der Zuschrift mußte das Gericht vielmehr annehmen, daß der
Angeklagte seine Worte in der Absicht, den Kläger zu kränken, gewählt hat
und war der Angeklagte daher formeller Beleidigung auf Grund § 185 StGB,
zu bestrafen. Hierbei kam in Betracht, daß es sich nicht um einen un¬
gebildeten Menschen handelt und daß der Angeklagte nach einem
von ihm im 1. Verhandlungstermin angenommenen Vergleich durch einen so¬
fort an den Kläger gerichteten neuen Brief nicht seine Beleidigungen, sondern
den Vergleich widerrufen und damit bekundet hat, daß jene Kränkungen reif¬
lich überlegt und wohlbedacht von ihm aufgestellt waren. Eine empfindliche
Geldstrafe, wie geschehen, war daher durchaus am Platze.“
Als recht bemerkenswert verdient hervorgehoben zu werden, daß
der Vorsitzende des Schöffengerichts, das dieses Urteil gefällt hat,
höchst wahrscheinlich derselbe Amtsrichter Dr. Behrends war, wie im
März d. J. Danach hat sich also seine Ansicht über Wasmuthsche Be-
leidigungen erheblich geändert. Denn der Umstand, daß es sich dort
um einen Apotheker, jetzt um Aerzte als Objekte Wasmuthschei
Beschimpfungen gehandelt hat, bildet doch unmöglich einen wesent¬
lichen LInterschied für die Beurteilung.
692
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Schließlich sei hier der Ausgang eines ins Komische spielenden
>Zev„eLKarerah der äenf?Us geei^liet ist’ die Persönlichkeit
«^S;r”V' °lksbegl luckers Wasmuth , des „Leidensgenossen von Semmel-
,ve 1 zu H'leuchten. In einem der unter Anklage gestellten Prospekte
jat CcfCI , 111 dlti Namhaftmachung des Denunzianten, welcher ihn bei
der Staatsanwaltschaft wegen Betrugs beschuldigt habe, eine — bei
Wasmuth sehr beliebte — Belohnung von 5000 M. zugesichert.
mi Wasmuth einmal auf ein solches Versprechen fest/unao-eln ver-
anlaßte ich meine Sekretärin, ihm den Namen des „Denunzianten“
mitzuteilen; das war um so leichter, als in meinem A/ufsatz auf
den sich Wasmuth in seinem Pamphlet bezog der Denunziant“
wieits deutlich bezeichnet war. Was ich erwartet hatte, geschah'
Wasmuth, der selbstverständlich angenommen hatte, daß er mich
als „Denunzianten „entlarven“ könnte, war enttäuscht und ver-
ichlghabe UihnerduS1flÜChten die, Bclohnung- Es half ihm aber nichts:
seines bVerhsLdrh h me,ne SekretariE gerichtlich zur Einlösung
einem gezwungen. Die erstrittenen 5000 M. sind
einem Säuglingsheim zugutegekommen: endlich mal ein wirk-
heher Erfolg des Rad-Jo! J. Schwalbe
Nr. 2 1
Standesangelegenheiten.
Das bayerische ärztliche Unterstützungswesen.
Von Dr. Stauder, 1. Vorsitzender der Bayrischen Landesärztekammer
in Nürnberg.
?h, A,e,','Z*C nlf/l rBAX? l'"s hat »cf* <*«» Jahr .1865 bereits einen
Verein
Zn“LT,n 1? i "L1."?? 1 " v »ff 1» l.Ufsbedürfti
a „ j T-, , ■ ö i nvaiiuci ii 1 1 r s o e a u r 1 1 1 <y e r
sem \xdch 'r Ssich !hC i ,"' ^ erSte Standcsverein in Deutschland
u’’ prelchu sich das Dnterstutzungswesen zur Aufgabe gemacht
hat. Ei war bereits in das Leben getreten zu einer Zeit da wir
1". Ba^ern noch nicht einmal Aerztekammern hatten Mit der durch
Allerhöchste Verordnung im Jahre 1S71 begründeten Errichtung von
nich? auf diese üh^ ?lmern BrS jedoch das Unterstützungswesen
V. ■ u d , ubei> denn 1,11 Degensatz zu den preußischen und
sachs,schen Aerztekammern sind die bayerischen nicht ZwangsorgänU
den11’ st"? JCdei praktlsche Arzt anzugehören hat. Der Beitritt
zu den Standesvereinen .st vielmehr trotz der außerordentlichen
und unermüdlichen Bemühungen der bayerischen Aerzteschaft leider
bis zum heutigen Tage ein freiwilliger geblieben und da die
Wahlen zu den bayerischen Aerztekammern nur von demenDen
Kriegen vorgenommen werden können, die in den ärztSn Be"
zu ks\ ereinen Mitglieder sind, so umfassen die bayerischen Aerzte
AerzhCniDTier n°Ch ni-cht re(st,os die gesamten ui Bayern UtDen
r u D,aher war es 1111 Jahr 1871 und in den folgenden nicht
möglich, den zuvor gegründeten Verein zur Unterstützung
de'r3 TnV, kT ‘""^dürftiger Aerzte und „o, leide"?
dei hin terbli ebener Aerztefamilien an die nunmehr o-p
gründeten Aerztekammern anzugliedern; er hat vielmehr als fiel
Ä °UÄ bj!h“” gütigen Tage weiterfflen “uVäi
nui mi Laute dei Jahie dadurch mit den Aerztekammern in \/pr
b.ndmrg getreten, daß diese bei ihren Mitol edörn un™ bei den
1 nen unterstehenden lokalen StandesvereineS, de" ärztliche? Be
£■ « ’S BSz s~3i-
d;e Satzungen der lokalen ärztlichen Beirksvereine unter'
,, , ■ btghcdei i'illrchten die Bestimmung aufzunehmen drß jedes
Mitglied eines bayerischen ärztlichen Bezirksvereinä Mitol ed' de
Äw*. ■»»«• Seitdem erfolgt wohl in de,? meisfen
einen die Beitiagsleistung zum Invalidenverein durch die ein,el
kScÄVo ***?y"«°* «*r deren UnfeXihmge? " die
^^Zvo?e3e°SI????^re?. Fa"e dUrch <*«
validen und notleidenden Aerzte ausbezahlt werfen Die Zahl dei
f ‘“tz.te" Kollegen belief sich in den Jahre, 19 7 bis «21 tut
be'd r°f,ig'eCASe? IT f iCllb'm JaV auf 16 « " * « r . fS 1 1 u » g“!
ulet gCr Aei zte. Daneben wurden in der Witwen- und WaiHn
,be 'T?f, a! , kd,,er7’ ^ägen durchschnmnch m l Xe'
erfrenf °nA 1teT'«en unterstützt und durch Weihnachtsspenden
erneut. Die Jahresbeiträge wurden im Jahre 1921 erstma s Tn Tl
20Mad<e?rogK,dedenMfrre,iCn, ba-veiisd'™ Landesärztekamm“ md
imd 7 Pro Kopf und Mitglied, im Jahre 1922 auf 100 Mark erhöht
™ Jahre 192,
diesem $££ I ÄS
! bch Unterstützungsbeträge von 1000 bis 1500 Mark gegeben eine
genügt.’ dlC natUr ldl auch den bescheidensten Ansprüchen ’ nicht
Das Vereinsvermögen der Hauptkasse des Inva¬
lid en v e i e i ns , aus der die invaliden Aerzte ihre Unterstützungen
empfangen, belief sich 1921 auf 707 950 Mark, eine Summe die nun
mehr nahezu völlig entwertet ist. ’ UIC nun
bbc, Witwenkasse des Vereins hat in den letzten Fahren
aus freiwigw Spenden aller bayerischen Aerzte, die jeweils an
eihnachten gesammelt wurden, nicht unerhebliche Mittel erhalten
Wahrend im Jahre 1921 24 000 Mark an regelmäßigen Unter-'
geS^Sö Witwen00 a" einmalige" Weihnachtsgaben an ins-
gesamt 136 Uitwen zur Auszahlung kamen, belief sich das verfüg-
auf i 09S0cÖrCMä'rkee" 'SpC"de" en,stand*Ae J.->hr.seinkon,men 19 22
■ betrag lm?nl1f?SUdMa'fk,,VVenabteilUn‘! is< allerdi"«s g'™S "nd
Durch die nunmehr allmählich in Bayern eingerich-
teten Verrechnungsstellen ist es zu hoffen daß die
legelmaßige und rechtzeitige Abführung der Unter-
stutzungsbe. trage seitens der einzelnen Standes-
v er e 1 n e an unseren Invalidenverein gelingen wird und
daß tatsächlich alle bayerischen Aerzte für diesen Unterstützungs-
zvveck mit Beitragen erfaßt werden. Gelingt dieser organisatorische
pro KopfTnd Hh^’dpfh1 steht,bei e‘nem Umlagesatz von 1000 Mark
pjo Kopt und Jahi der bayerischen Aerzteschaft für Unterstützungs-
zw ecke eine Summe von ungefähr 4i/2 Millionen zur Verfügung mit
kön nre7 " 7 l ^rö,ßtf.n Not in vieler Hinsicht abgeholfen vverden
konnte. Zui Zeit sind die Einnahmen völlig ungenügend trotz aller
Bemühungen und unermüdlichen Tätigkeit der Vorsta?dschaft des In
validenverems und der Standesführung in Bayern.
/ ußei diesem- die sämtlichen bayerischen Aerzte, soweit sie der
haben angehören, umschließenden Invalidenverein
hp, ' , A4 b dlf 2 g.roßen ärztlichen Bezirksvereine in Nürn-
be/g ^,d Lunchen für die in diesen Großstädten besonders
gioße Not eigene Unterstützungseinrichtungen d?e in
KrnnSf'P durCJ, jeweillge Zuweisung aus den Erübngun’gen der
Kiankcnkassenabteilung, in München durch freiwillige Sammlungen
gespeist werden. Diese kleineren Unterstützungskassen sind für die
Mitgheder der beiden Bezirksvereine bestimmt; aus ihnen werden in
!J 'dtenn[ k,a»'-n und hilfsbedürftigen Aerzten, Witwen und Waisen
verstorbener Mitglieder nicht unbeträchtliche Zuwendungen geleistet
Genügen durfte jedoch für eine wirkliche, den Bedürfnissen der
Djgen Teuerung auch nur in bescheidenstem Ausmaß entsprechende
Vprhpc daS ganZC Unterstützungswesen selbst bei der größ möglichen
Ve.besserung seiner Grundlagen nicht, denn die ständig wachsende
. aucb, bei den Aiztwitwen und Waisen, die sich einst wohlhabend
No? aSuh elfen °eH k^'lnten’ macht iede Aussicht zuschanden, aller
Not abzuhelfen. Helfen kann in Zukunft nur die Aerzte-
veisorgung durch Zwangsbeitritt und Zwangs um la
gen, die uns i n Bayern hoffentlich in Bälde das^ere ts
Ä-f La,,dlaf geforderte Aerztevers? ■
gungsgesetz bringen wird.
Feuilleton.
Allerlei aus dem Ausland.
Frankreich.
FpIH«Ek ,VVldfrstrebt dem Geist der französischen Rasse das nach
/nf' h C1C SIS em aufgebaute Krankenkassenwesen Deutschlands ein
Z',18 2“*"!,"“: ein Bluf( is'. denn der deXhe ^K?ssen.'
ge!?? ^'auszustdle^ünd^^^a
t !r ? VOri Aerzt?n und Studierenden über das Thema Aerztlich^
gehXntehaTdrpZiaeHQeSetZgDbungU im Fakultätsgebäude in Paris
miil/pr fb,1' -G icn Sr°ßsprecherische Schmähung verbunden
ai/ atkm bp'1(Zf)SISch1nr?u.angsArorstellung vom deutschen Militarismus
ava ssf £
S M 5'
MWedne in Paris tZ Jn» rallCSen Erort5run& in der Academie de
in Marseille hervorgeht. C" ausgebrochenei1 ärztlichen Skandal
1 . b
:5. Mai 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
693
Das französische Gesetz über die Versorgung der Kriegsbeschä-
,ieten vom 31. 111. 1919 stimmt ja wohl darin mit dem aller andern
Inder überein, daß es denjenigen, die im Krieg zu Schaden ge-
ommen sind oder durch ihn die Verschlimmerung eines früheren
.eidens sich zugezogen haben, eine entsprechende Rente gewährt.
:s bringt aber auch einiges Neues, und dieses Neue scheint gerade
licht das Gute zu sein. So bestimmt ein Paragraph des Gesetzes,
laß eine Rente, die einem Empfänger 4 Jahre lang ausbezahlt wor-
len ist, ihm durchs ganze Leben unverminderbar und unantastbar
rhalten bleiben muß, selbst wenn sie unlauter erworben worden
värc. Der Zweck dieser Bestimmung lag offenkundig dann, die
/erstümmelten, Hysteriker und Simulanten nicht etwa durch die
-'urcht vor Rentenentziehung an der Ausnützung ihrer Fähigkeiten
•u hemmen. Es sind aber schreiende Mißstände daraus entstanden.
jr0f. Sergen t, oberster Begutachter für Lungenkrankheiten, hat
;ogar die Academie de Medecine auf die Mißstände dieses Ge-
’etzes in einer Mitteilung hingewiesen, die in und noch mehr außer¬
halb der Akademie großes Aufsehen erregt hat. Unter den Renten-
'mpfängern wegen Tuberkulose, führte er aus, sind außerordentlich
äele falsche Tuberkulöse, solche, die eben infolge einer flüchtigen
Untersuchung als tuberkulös erklärt worden waren, ohne es zu sein
Er schätzt sogar deren Zahl auf über 50o/0. Diejenigen darunter,
jie schon während des Krieges untauglich erklärt wurden, haben
.uni, nachdem 4 Jahre verstrichen, ihre unverdiente Rente aufs
:ranze Leben sichergestellt. Viele andere, die einen leichten Lungen¬
katarrh gehabt und nun, ganz genesen, im Erwerbsleben stehen
,vie früher, sind, zuungunsten der Staatskasse, in der gleichen Lage.
Ganz besonders aber wies Sergen t auf die ungemein große Zahl
eon Rentenempfängern hin, die überhaupt nie an der Front ge¬
standen haben, sondern weil sie eben schon vorher eine Lungen-,
Augen- oder Nervenkrankheit oder eine Mißbildung gehabt haben,
iin Heimatgebiet in einer militärischen Schreibstube oder Werk¬
stätte eine Zeitlang verwendet worden waren und nicht anders als
auch in Friedenszeiten gearbeitet hatten und nun eine Rente wie
verstümmelte Frontsoldaten beziehen, zumal da nach dem französi¬
schen Gesetz die Annahme (presomption d’origine) allein genügt
und nicht erst der Nachweis einer Kriegsbeschädigung oder Kriegs¬
verschlimmerung gefordert wird, um eine Rente zu gew’ähren.
Mehrere Redner unterstützten den Vortragenden lebhaft, während
Balthazard einige schwache Versuche machte, das Gesetz zu
verteidigen. Schließlich wurde die Angelegenheit einer Kommission
überwiesen, womit der erste Schritt zur Ueberleitung in die Ver'
gessenheit gemacht zu sein schien. Da brach der Skandal in Mai-
seille aus.
Die Kriegsbeschädigten in Frankreich haben nach jenem Gesetz
das Recht, sich auf Lebensdauer wegen des Leidens, für das sie
ihre Rente beziehen, auf Staatskosten behandeln zu lassen. In
Deutschland ist dies auch so. Während nun aber hier diese Weiter¬
behandlung an die Krankenkassen sich angliedern ließ, so war
man in Frankreich, in Ermangelung dieser Einrichtung, in Ver¬
legenheit. So schuf man denn in jedem Rathaus ein Militärbureau
das die „Carnets medicaux“ austeilte. Es sind dies Hefte nach
Art eines Scheckhefts, die jedem Kriegsbeschädigten zu seinem
ausschließlichen Gebrauch und mit der dringenden Aufforderung,
sie nie in fremde Hände zu geben, überliefert wurden. Damit ver¬
sehen, kann der Kriegsbeschädigte zu jedem Arzt nach freiem Be-
lieben gehen und sich behandeln lassen, er hatte dann ein blatt
des Heftes abzutrennen und dem Arzt zurückzulassen, der gegen
diesen Ausweis von der Staatskasse nach einem guten Tarif ent¬
schädigt wurde. Auf ein anderes abgetrenntes Blatt schrieb der
Arzt die Verordnung, die jeder Apotheker ausführen durfte und dem
dann dieses Blatt wieder als Beleg bei der Staatskasse diente.
Nun haben viele Aerzte nicht nur den Kriegsbeschädigten, sondern
auch seine ganze Familie und Verwandtschaft gegen solche Ab reiß -
scheine behandelt; dies ist aber noch eine Kleinigkeit, andere haben
dagegen das ganze Abreißheft des Kriegsbeschädigten, „damit ei
es nicht verliere“, bei sich zurückbehalten und daraus sich Belege
für nicht stattgehabte Konsultationen entnommen, soviel sie nur
wollten, oder sich damit Verbandstoffe und Arzneimittel in großen
Mengen zum eigenen Verbrauch oder Rückverkauf an den Apothekei
beschafft. Diese Betrügereien hatten in Marseille ungeheuren Um¬
fang angenommen, Millionen von Franken waren der Staatskasse
hinterzogen worden, und auch Nichtärzte und Nichtapotheker hatten
mithelfende und nicht uneigennützige Hände dabei im Spiele. Als
die Sache plötzlich der Polizei ruchbar wurde, erfolgten in wenigen
Tagen 34 Verhaftungen, und zwar meist von Männern, die bisher
in bestem Ansehen standen. Unter ihnen befand sich ein General¬
arzt a. D. und Professor an der vor wenigen Monaten gegründeten
medizinischen Fakultät in Marseille, ein anderer war früher At>
geordneter und zweiter Bürgermeister von Marseille gewesen, bei
zwei andern Aerzten war wegen ihres ehrwürdigen Alters von über
70 Jahren von der Untersuchungshaft abgesehen worden. Außer
mehreren Apothekern wurden auch noch, und dies klingt tragi¬
komisch, der Begründer der „Brüderschaft der Beschädigten vom
großen Krieg*“ und der Vorstand des „Philanthropischen Vereins
für Kriegsverletzte“ in Marseille verhaftet. Weitere Uebcrraschungen
stehen bevor. Bereits ist ein Arzt in Versailles, Leiter einer großen
Klinik für Unfallverletzte, verhaftet worden, bei dem man im Schreib¬
tisch 22 Abreißhefte von Kriegsbeschädigten vorfand, und in Brest
ist ein Verfahren gegen mehrere Aerzte und Apotheker eingeleitet
worden unter der gleichen Anschuldigung wie gegen die Aerzte
und Genossen in Marseille.
Dr. Schober (Wildbad, früher Paris).
Korrespondenzen.
Zur Geruchsdiagnostik.
Von Dr. Zerbe in Berlin.
In dem Artikel, in dem Niedermeyer dafür eintritt und auch
Beweise dafür bringt, daß man in der Medizin das Geruchsorgan
mehr als bisher systematisch zur Diagnosestellung gebrauchen sollte,
berichtet er von Sterbenden, bei denen man einen „leichenartigen“
Geruch in der Exspirationsluft wahrnehme, und auch von Hunden,
die sich von ihrem sterbenden Herrn zurückziehen, und zwar nimmt
er an, daß auch die besonders mit dem Geruchsorgan fein empfin¬
denden Hunde sich eben vor dem nach Leichen riechenden Atem
ihrer Herren entsetzen. Dieses Entsetzen vor Sterbenden habe ich
als Student auf einem ostpreußischen Gute bei einer ganzen Kuh¬
herde beobachtet. — Eine Kuh brach, wahrscheinlich infolge Fressens
von feuchtem Klee, sterbend zusammen. Da sah ich, wie sämtliche
Kühe, nachdem sie an der sterbenden Kuh gerochen und geleckt
hatten, eine Panik erfaßte. Alle ergriffen ängstlich die Flucht. Da¬
mals erklärte ich mir diesen Vorgang tierpsychologisch, indem ich
annahm, daß die Tiere die Angst und Furcht vor dem Tode erfaßte,
und glaubte, daß die Tiere von diesem Urgefiihl ergriffen seien.
Aber ist es nicht wahrscheinlicher, daß diese Flucht der Kühe
ganz physiologisch zu erklären ist, indem sie alle vor einem ge¬
wissen Geruch des Atems der sterbenden Kuh einen Ekel empfanden
und durch Fliehen aus dem Bereiche des Uebelgeruchs zu kommen
suchten ?
Aushilfsfonds der Notgemeinschaft deutscher Aerzte.
Vor einigen Monaten richtete ich an Prof. Einhorn in Neuyork.
als einen der hervorragendsten deutsch-amerikanischen Aerzte, die
Bitte, durch eine eigene Organisation Spenden seiner dortigen
Kollegen für unser Hilfswerk zu sammeln und auf diese Weise unsere
Wohlfahiisarbeit wesentlich zu stützen. Sein gütiges Versprechen,
meiner Anregung zu folgen, hat der hochgeschätzte Kollege schnell
in die Tat umgesetzt. Am 14. Mai erhielt ich von ihm durch Funk¬
spruch die Nachricht, daß er als Vorsitzender des (von ihm begrün¬
deten) Komitees mir „e rste fünfzehnhundert Dollars zwecks
Unterstützung deutscher Aerzte telegraphisc-h an¬
gewiesen habe.“ Inzwischen ist bereits die Summe bei uns ein¬
gegangen
Kein Dankeswort ist zuviel, um unseren deutsch-amerikanischen
Kollegen und insbesondere Prof. Einhorn nebst den Komiteemit¬
gliedern zum Ausdruck zu bringen, wie sehr unser Kuratorium durch
ihre reiche Spende erfreut und gerührt ist. Unserem wärmsten
Danke werden sich alle diejenigen deutschen Aerzte und Aerzte-
hinterbliebenen innigst anschließen, deren bittere Not durch die
Gabe der deutsch-amerikanischen Kollegen in unerwartet großem
Maße gelindert werden kann. J. Schwalbe.
Weitere Spenden gingen ein von:
Aerzte verein Marienbad M. 500 000.—
Chemische Fabrik Skalier (Berlin) M. 150 000.
Sächsisches Serumwerk (Dresden), Dr. Kaufmann (Wehrawald)
je M. 100 000.—
Prof. B u m k e (Leipzig) M. 50 000.—
Proff. Qalewsky (Dresden), Kahler (Freiburg
Sau. -Rat Ka puste (Patschkau) (abgelehntes
M. 25 000.—
Prof. Krause (Bonn), Primärarzt Dr. Kantor (Warnsdorf [Böhmen])
je M. 20 000.—
Prof. Hilde br an dt (Freiburg i. Br.), San.-Rat v. Heini et h (Bad
Reichenhall), Dr. Frankenstein (Köln) je M. 10 000.
i. Br.) je M. 30 000.—
kollegiales Honorar)
Kleine Mitteilungen.
— Berlin. In einer Kleinen Anfrage im Preußischen Landtage
wurde Klage darüber geführt, daß durch einen Erlaß des preußischen
Ministers fürVolkswohlfahrt an dieOberversicherungsamter
i n d i e w i r t s c h a f 1 1 i c h e n A u s e i n a n d e r s e t z u n g e n z w i s c h e n A e r z -
len und Krankenkassen einseitig zugunsten der Aerzte c in¬
begriffen worden sei. ln dem Erlaß wurden die Oberversicherungsamter
besonders darauf aufmerksam gemacht, daß zur Vermeidung eines offenen
Streites zwischen Aerzten und Krankenkassen diese auch für die zweite Hälfte
ilK
m
]
604
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
NrC
des Monats Februar eine Mindestbsratungsgebühr von 850 M. zahlen sollen.
Das Staatsministerium wurde ersucht zu veranlassen, daß durch einen baldigen
Erlaß an die Oberversicherungsämter diese angewiesen würden, sich bei den
wirtschaftlichen Auseinandersetzungen zwischen Aerzten und Krankenkassen
jedes unberechtigten Eingreifens und einer einseitigen Beeinflussung unbedingt
zu enthalten. Der preußische Minister für Volkswohlfahrt weist nunmehr im
semer Antwort darauf hin, daß der erwähnte Runderlaß auf Anregung des
Reichsai beitsministers ergangen sei, um bei der gegenwärtigen Lage einen
offenen Streit zwischen Aerzten und Krankenkassen zu ver¬
meiden. Er stelle nicht eine einseitige Parteinahme dar, sondern solle ledig-
hch vermittelnd wirken. Anträge des Hauptverbandes deutscher Ortskranken¬
kassen und des Verbandes zur Wahrung der Interessen der deutschen Betriebs¬
krankenkassen auf Zurücknahme des Erlasses haben dem Minister Veranlassung
gegeben, mit dem Reichsarbeitsminister erneut in Verbindung zu treten. Vor Ab¬
schluß dieser Verhandlungen sei eine andere Stellungnahme in der Angelegen¬
heit nicht angängig.
— Durch Erlaß des Justizministers vom 11. IV. 1923 kann den bei den
uefa ngen enanstal ten vertraglich beschäftigten Aerzten mit Wirkung
vom 1 X. 1922 ab an Orten, an denen den Beamten ein örtlicher Sonderzuschlag
gezahlt wird, ein weiterer Teuerungszuschlag bewilligt werden. Dieser
ist von den gemäß Ziffer 1 Absatz 1 der Rundverfügung vom 25. XI. 1922 ver¬
einbarten Grundvergütungen zu berechnen und darf den Hundertsatz nicht
ubersteigen, den die Beamten der Besoldungsgruppe 10 als örtlichen Sonder¬
zuschlag sowie im besetzten und Einbruchsgebiet als außerordentlichen Zuschlag
jeweils erhalten.
- Durch Erlaß vom 23. IV. 1923 hat der Wohlfahrtsminister Folgendes
bestimmt: „Zur Klärung der Frage der Desinfektion tuberkulösen
Auswurfs mit Alkalysol und P arme toi sind im Berliner Institut für
Infektionskrankheiten „Robert Koch“ entsprechende Versuche angestellt worden
Die Versuche haben ergeben, daß durch Alkalysol und Parmetol in der Kon¬
zentration von 5 o/o und bei einer Einwirkungsdauer von vier Stunden die große
Masse der Tuberkelbazillen im Auswurf abgetötet wird. Eine wesentliche Er¬
höhung der Wirkung beider Desinfektionsmittel ist durch sorgfältiges Umrühren
des Gemisches zu erreichen. Besonders ist auch darauf zu achten, daß etwaige
an den Rändern der Gefäße haftende Auswurfteile von dem Desinfiziens mit
ergriffen werden.“
- Das Preußische Ministerium für Volkswohlfahrt ver¬
anstaltet vom 26. VI. bis 6. VII. einen ärztlichen F o r t b i 1 d u n g s I e h r -
gang auf dem Gebiete der Leibesübungen, mit dessen Durch¬
führung es die Preußische Hochschule für Leibesübungen (Landesturnanstalt)
in bpandau betraut hat. Referent des Ministeriums: Reg. -Rat Dr Mallwitz
Leiter des Lehrgangs: Med.-Rat Prof. Dr. Müller. Das Ministerium für Volks¬
wohlfahrt gewahrt den preußischen Teilnehmern bis zu 40 Stellen in der Reihen¬
folge der Anmeldung eine Beihilfe in Höhe der Eisenbahnfahrkosten III Klasse
ur die Hin- und Ruckreise und eine Beihilfe von täglich 600 M. und soweit er¬
forderlich auch für je einen Reisetag. Ob eine entsprechende Vergütung an
außerpreußische Teilnehmer möglich ist, hängt von der beantragten geldlichen
eteihgung des Reiches ab. Ausreichendes Mittagessen zum Preise von 550 M.
(außer Sonntags) vyird von der Volksküche Spandau in die Räume der Hoch¬
schule geliefert. Die Teilnehmer melden sich am besten am 25. VI. abends in
der Hochschule, die bemüht sein wird, Unterkunft zu mäßigen Preisen nach¬
zuweisen. Die Anmeldungen der Aerzte sind durch Vermittlung des Re¬
gierungspräsidenten an das Ministerium für Volkswohlfahrt zu richten Bevor¬
zugt werden beamtete, namentlich auch Schul- und Stadtärzte, und praktische
Aerzte, die zur Mitarbeit an der Jugendpflege geeignet sind und sich auf
diesem Gebiete bereits betätigt haben. Teilnehmer, die auf die staatlichen
Zuschüsse verzichten, wenden sich unmittelbar an die Preußische Hochschule
ur Leibesubungen. Nähere Ausführungen werden nach der Anmeldung über¬
mittelt. Es liegt .m Interesse aller Aerzte, ihre Aufmerksamkeit der immer
großer werdenden Bedeutung der Leibesübungen mehr als bisher zuzuwenden
/B w/6 Deutsche Gesellschaft für ärztliche Studienreisen
(Berlin W 9 Potsdamer Straße 134 b) plant für den Herbst eine Studienreise
hei e!‘SC. J-6/1 ßaId!r’ bd der Gelegenheit gegeben werden soll, das
bei Deutschland gebliebene Industriegebiet kennenzulernen.
. ~ ,S5!tef dfr Kurverwaltung T e p 1 i t z - Sc h ö n a u werden in den
unter städtischer Aufsicht stehenden Kurhäusern Zimmer für kurbedürftige
Aerzte bereitgestellt. Aerzte, welche bei der Städtischen Kurdirektion einen
solchen Platz zu erhalten wünschen, erhalten Wohnung samt Bedienung ärzt-
Reglep^dse"0 Ung ^ Kurmittel unentgeltlich, die volle Verpflegung zum
- Aus der amtlichen Statistik für die Bevölkerungsbewegung
19^”nul 1922 gdlt herV°r’ daß der Geburtenüberschuß
alte D- 7 n f UgPf ber 117023 im Jahre 1921 und 159790 im
J!2n°n ° , ?aH l'o Eheschließungen sank von 624000 im Jahre 1920
auf 383 000 im Jahre 1922. Die Geburten blieben um 53 550 gegenüber 1921
zuruck. Auf 10 000 Einwohner berechnet sank die Ziffer der kbfndgeborenen
Kinder von -13. 1920 auf 207:1921 und 194:1922 (191:1913). Wenn auch im
Vergleich zur Durchschnittsziffer der Jahre 1901 bis 1913 der Geburten-
dterz.ffern efürJaFheS l,nwesentlich höher ist, ist anderseits das Sinken
der Ziffern für Eheschließungen und Geburten im Vergleich zum Jahre 1921
-eir groß. Die geringe Bevölkerungszunahme von nur 70 579 im Jahre 1922
ur ganz Frankreich erscheint um so auffallender, wenn man die bis jetzt be¬
kannt gevvordenen Vergle.chsziffern mit anderen Ländern heranzieht so z B
England: 293358 und Holland; 101 389.
_ Wir verweisen unsere Leser auf das von unserem früheren langjährigen
3UJ S:692 veröffentlichte Sittenbild aus dfm
häuslichen Wirkungskreis der Grande nation.
ln einem seiner auch in der D.A.Z. abgedruckten — Aufsätze üb
Gegenwartsfragen verbreitet sich Lloyd George über das unterschied^!
ei halten der Parlamente Amerikas und Englands gegenüber einem Al ko ho
verbot (vgl. Nr. 19 S. 621). Seinen Ausführungen entnehmen wir folgende al
gemein interessierende Angaben über die in England getroffenen Mal
nahmen zur Bekämpfung des Alkoholmißbrauchs: „Der Krieg ermöglichte i
der britischen Regierung, Reformen durchzuführen, die den Xlkoholverbraiu
in Großbritannien wesentlich vermindert haben. Dies Ergebnis wurde erzic
durch eine gewaltige Steigerung der Steuer auf alkoholische Getränke un
durch eine beträchtliche Verminderung der Verkaufsstunden. Die Biersteui
stieg von 13 Millionen £ 1913 auf 123 Millionen 1921. Die Spirituosensteiu
ergab 1 91 3 22 Millionen £, 1921 71 Millionen. Die Verkaufszeiten morger
und abends sind beträchtlich gekürzt worden. Hierdurch ist es dem Arbeit«
unmöglich gemacht, den Tag mit Alkoholgenuß zu beginnen, und die Untei
brechung des Verkaufs am Nachmittag verhindert den Säufer, den ganzen Ta
zu trinken. Die Wirkung dieser Maßregeln erwies sich als sehr wohltätig
0^77 7, S3nk V°n 34 152739 Faß zu 36 Gallonen im Jahre 1913 au
-3 885 472 im Jahre 1921. Der Spirituosenverkauf ging von 30 736 088 Gallone
im Jahre 1913 auf 20162 395 im Jahre 1921 zurück. Die Bestrafungen wegei
Trunkenheit sanken von 188 877 im Jahre 1913 auf 77 789 im Jahre 1921. Di
Todesfälle infolge der durch Alkohol verursachten Krankheiten sanken in der
selben Periode um mehr als die Hälfte. Es wäre ein schweres nationale:
1 U ’ AVuenLn dl? durch diese Knegsmaßregeln erzielten wertvollen Ergebnissi
durch Abschwachung jener Maßregeln wieder verlorengingen. Bis jetzt is
auf das Parlament ein Druck hauptsächlich in Richtung einer Milderung de:
staatlichen Zwanges beim Verkauf geübt worden. Die meisten Kandidater
aller I arteien mußten sich bei der letzten Wahl verpflichten, für eine Er-
maß.gung der Biersteuer einzutreten. Die Klubs haben sich noch mehr al<
die Wirtshäuser für eine Erweiterung der „Trinkstunden“' eingesetzt. Die Bier
Steuer ist bereits herabgesetzt. Man nimmt an, daß infolgedessen der Verbrauch
zunehmen wird. Dies läßt befürchten, daß ein entsprechender Teil sanierten
Landes wieder zum Malariasumpf wird. Ein Trost ist nur, daß die nächste
Steuei ermaßigung von den Frauen gefordert wird. Zucker und Tee werden als-
dann wirksame Hindernisse gegen eine weitere Verbilligung der alkoholischen
Getränke darstellen.“ Der Antrag der Arbeiterpartei auf Erlaß eines Ge¬
setzes gegen den Alkohol ist im englischen Parlament abgelehnt worden
land undPWa'leesnfl5DeU2tlSlSef. R^Ch \,Schweiz 05.-21. IV.): 66. Eng-
iPohrT i d s ■ ZLIV.). 20. — Fleckfieber. Ungarn fl. — 14 iv )• 36 Fstlanri
(Febr ): 7. Rumänien (31. 1.) : 96 (13 1). Türkei (10. II.— 17. III.): 105 (19 t).' d
, n LUesden. Zur Ergänzung und Berichtigung der in Nr. 20 S. 654 über
das Deutsche Hygienemuseum veröffentlichten Angabe dient die Mit-
tedung, daß das Museum dank der Anregung von Prof. M a d s e n seitens der
Hygienekommission des Völkerbundes einen Auftrag zur Lieferung von
T ?«»-«wer« vo" 500 £ erhalten hat
Mit diesem Material sollen in Moskau, Charkow und Warschau Hygienemusee
cmgei iclitet werden Die Unterstützung des Deutschen Hygienemuseums i
um so wertvoller, als es sich, wie wir vor einiger Zeit schon melden mußtei
mangels ausreichender Unterstützung der Reichs- und Landesbehörden in No
age befindet. Durch Lieferungen von hygienischem Anschauungsmaterial nac
dürfW? A^f SVu daS Museum in der Lage, sich die Mittel zur nol
duiftigen Aufrechterhaltung des Betriebes zu sichern.
- Elberfeld. Oberarzt der Städtischen Krankenanstalten Eunick
wurde zum Chefarzt und Chirurgen am Krankenhaus Bethesda als Nachfolge
für den verstorbenen Chefarzt Ger deck gewählt.
— Münch e n. Das bayerische Innenministerium hat die amtsärztlich
I50nnn 1 c h e " s c h a u vor der Feuerbestattung at,
150 000 M. erhobt. Der städtische Hauptausschuß erblickt darin eine Er
drosselung der Feuerbestattung und verlangt Aenderung.
~ ,7 ^tutl£frt Frau Alice Deahna hat die Württembergischl
arztUcße Unterstutzungskasse zu ihrem Erben eingesetzt, mit de,
estimmung, das ihr zufallende Vermögen unter der Bezeichnung Dr.-Auo-Ust
und Alice- Deahna-Stiftung gesondert zu verwalten. Nach Abzug zahl
[C er ,Le|.ate hat der Testamentsvollstrecker vor kurzem der Unterstützungs
Lasse als Erbe 1 812 425 M. ausgezahlt. g
Hpr w/H°ChSCuUinaChrichten- BerIin- Die PreußischeAkademi«
W< ss en sclrnf ten hat von W. Tschorn (Charlottenburg) anderthalt
Millionen zur Forderung ihrer wissenschaftlichen Arbeiten erhalten. — Greifs
Geschieht «wie i°r mfdi et pbd' Lejeune hat einen Lehrauftrag füi
Geschichte dei Medizin erhalten. - Kiel. Geh.-Rat Graf v. S p e e , Direktoi
des Anatomischen Instituts, und Prof. Doehle, Abteilungsvorsteher am Patho¬
logischen Institut, scheiden zum 1. X. d. J. aus ihren Aemtern
Wien.
Gestorben. a.o.Prof. für Laryngologie und Rhinologie Fein
7 , . lch bm 18- V- bis 4. VI. verreist. Während dieser Zeit bitte icl
Adresse1 zu richtet ^ Redakt'°n bestimmt sind, nicht an meine persönlich«
en' J- Schwalbe.
(‘csclilössai'Terdei!"11"6' ""*** dw Feierta«c berei,s ** '*•* «0>
zur Rezension6»^5 Inseratenfe'les ist ein Verzeichnis der bei d er Redakt io
&egangenen Bücher und Abhandlungen enthalten.
LITERATUR- UND VERHANDLUNQSBERICHTE
Redigiert von Prof. Dr. R. von den Velden.
Zeitschriften: Klinische Wochenschrift Nr. 18. — Münchener medizinische Wochenschrift Nr. 17. — Zentralblatt für Bakteriologie Bd. 90 H. 3- —
Wiener Archiv für innere Medizin Bd. 5 H. 2/3. — Zeitschrift für klinische Medizin Bd. 96 H. 1-6. — Beiträge zur Klinik der Tuberkulose Bd. 54
H. 3/4. — Deutsche Zeitschrift für Chirurgie Bd. 173 174. — Zentralblatt für Gynäkologie Nr. 14-16. — Archiv für Gynäkologie Bd. 118 H. 1. —
Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde, Märzheft. — Zeitschrift für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde Bd.3. — Archiv für Hygiene Bd. 91 H. 7 8, Bd.92.
Allgemeines.
♦♦ Georg Jonqui&re (Bern), Testament eines alten Arztes.
Praktische Anleitung zu sicherer und angenehmer Verlangsamung
des Alterns. Makrobiotik. Bern, Ernst Bircher, 1923. 150 S. Grund¬
preis 15.—. Ref.: Seeliger (Wehlen).
Dies Buch hat alle Aussicht, lange und ehrenvoll neben der be¬
rühmten Makrobiotik Hufelands zu bestehen. Denn ein bedeutender
Arzt und ganzer Mann, ein edler, feinfühliger Charakter und Welt¬
weiser hal seine tiefgründigen Gedanken und Erinnerungen hier nieder¬
gelegt. Besonders das „moralisch-seelendiätetische" Kapitel steht auf
der Höhe und bietet eine Fülle fesselnder Einzelheiten voll Humor
und überlegenem Geist. _
Naturwissenschaften.
♦♦ Emil Fromm (Wien), Einführung in die Chemie der
Kohlenstoffverbindungen (organische Chemie). Ein Lehr¬
buch für Anfänger. 4. verbesserte Auflage. Wien, Fr. Deuticke, 1923.
262 Seiten mit 9 Abbildungen. Grundpreis 10.—. Ref.: Herz
(Berlin).
Die „Einführung" beabsichtigt ausschließlich den Unterricht des
Anfängers. Sie bringt deshalb den umfangreichen Stoff in klarer
Gliederung und verzichtet bewußt auf alle historischen und statisti¬
schen Angaben. Auch auf Vollständigkeit will und kann sie keinen
Anspruch machen: Einige für den Mediziner wichtigen Stoffe werden
angeführt, wie Sulfonal, Veronal, Aspirin, Phenazetin, andere, wie
Morphin, Atropin, Hämoglobin, Chlorophyll, fehlen. Ganze Provinzen
im Reiche der Forschung, wie Alkaloide und Eiweißkörper, werden
nur kurz gestreift. Das Lehrbuch ist dementsprechend eine leicht
verständliche Einführung für den Anfänger, es ist aber durchaus nicht
geeignet zum Lernen oder Nachschlagen für den Fortgeschrittenen.
Geschichte der Medizin.
♦♦ Conrad Brunner (Zürich), Ueber Medizin und Kranken¬
pflege im Mittelalter in schweizerischen Landen. Zürich,
Verlag Seldwvla, 1923. 158 Seiten mit 4 Abbildungen. Grundpreis
6. — . Ref.: Mamlock (B rlin).
Als 1. Heft der neugegründeten Schweizerischen Gesellschaft für
Geschichte der Medizin und Naturwissenschaften bringt das Werk
fünf größere, auf Quellenstudium beruhende Aufsätze über Kleriker¬
medizin in der Schweiz, über Laienärzte und Chirurgie, Hospital¬
gründungen, Ritterliche und andere Krankenpflegerschaften und Epi¬
demische Seuchen. Eingeleitet wird die Arbeit durch eine Studie über
die Medizin im Abendlande nach Roms Zusammenbruch, Mönchs¬
medizin und ihr kultureller Einfluß. Diese vorliegende Abhandlung
berechtigt zu hohen Erwartungen hinsichtlich der weiteren Veröffent¬
lichungen der Gesellschaft. _
Psychologie.
♦ ♦ Karl Bühler (Wien), Handbuch der Psychologie. Teil 1:
Die Struktur der Wahrnehmungen. H. 1: Die Erscheinungs¬
weisen der Farben. Jena, G. Fischer, 1923. 211 Seiten mit 15 Ab¬
bildungen. Grundpreis 5. — . Ref.: Th. Ziehen (Halle a. S.).
Im Anschluß an die bekannten Arbeiten von Hering und Katz
gibt Verfasser einen Beitrag zur Phänomenologie der Farben. In drei
Abschnitten werden „Raum und Farbe", „Beleuchtung und Farbe" und
„die Attribute und Modi der Farben" behandelt, ein vierter ist der
„Gemäldeoptik" gewidmet. Eigene Versuche treten im ganzen gegen¬
über kritischen Erörterungen zurück. Die letzteren sind recht gut
geeignet, über die behandelten Probleme zu orientieren, und geben,
wenn auch allenthalben Einwände unerledigt bleiben, doch vielfache
Anregungen. Unmittelbar in das ärztliche Gebiet fallen die Erörte¬
rungen über die eigentümlichen Störungen bei Schußverletzungen des
Okzipitallappens, die Gelb beschrieben hat (S. 55 ff.). Im übrigen
wird namentlich der Ophthalmolog das Werk mit Nutzen lesen.
Physiologie.
G. W. Chlopin und J. L. Okunewsky (Petersburg), Die geistige
Tätigkeit und der Ga«stoffwecbsel. Arch. f. Hyg. 91 H. 7/8. Unter
dem Einfluß geistiger Tätigkeit ist eine Vermehrung des Sauerstoff¬
verbrauchs und der Kohlensäureausscheidung nachweisbar. Die Ver¬
größerung des Gaswechsels beruht auf zwei bis jetzt untrennbaren
Komponenten, einerseits auf der Tätigkeit des Gehirnes selbst, ander¬
seits auf den begleitenden unwillkürlichen Veränderungen einiger
anderer Organsysteme des Körpers (veränderte Verteilung des Blutes,
Veränderung des Lumens der Blutgefäße usw.), die für das Entstehen und
Unterstützen der Gehirntätigkeit physiologisch unbedingt nötig sind.
Allgemeine Pathologie und Pathologische Anatomie.
♦♦ Ludolf Krehl (Heidelberg), Pathologische Physiologie.
12. Aufl. Leipzig, F. C. W. Vogel, 1923. 719 S. Grundpreis 18. — ,
geb. 22. — . Ref.: Grafe (Rostock).
Auch diese neue, im kurzen Abstande eines Jahres wieder not¬
wendig gewordene Auflage von Krehls Pathologischer Physiologie
berücksichtigt wieder die wichtigsten Fortschritte der letzten Zeit auf
diesem Gebiete. Wenn Krehl in der Vorrede schreibt: „In mir lebt
dieses Buch, und das Lebendige wandelt sich", so charakterisiert er
damit selbst am besten die besondere Eigenart dieses Lebenswerkes.
Nur wer wie Krehl die Fähigkeit hat, mit unverminderter Elastizität
und Unvoreingenommenheit alles. Neue aufzunehmen und kritisch zu
durchdringen, und dabei der Gefahr der Fixierung auf alte, liebge¬
wordene Ansichten nirgendwo erliegt, kann ein solches Buch Jahrzehnte
hindurch auf seiner unbestrittenen Höhe halten.
♦♦ Fr. v. Hutyra und J. Marek, Spezielle Pathologie und
Therapie der Haustiere. 3 Bde. 6. umgearbeitete und ver¬
mehrte Auflage. Jena, Verlag von Gustav Fischer, 1922. 2657 Seiten
mit 618 Abbildungen und 28 Tafeln. Grundpreis 50.—, geb. 65.—.
Ref.: Bierbaum (Berlin).
Das rühmlichst bekannte Werk erscheint in vorliegender Auflage
abweichend von den vorausgehenden in 3 Bänden, von denen der
erste ausschließlich die Infektionskrankheiten umfaßt, während im
zweiten und dritten die Organkrankheiten enthalten sind. Eine Anzahl
neuer Abschnitte ist aufgenommen und die vorhandenen sind einer gründ¬
lichen Umarbeitung unter eingehender Berücksichtigung der ein¬
schlägigen, besonders auch der ausländischen Literatur unterworfen
worden. Die Zahl der farbigen Textabbildungen wurde von 490 auf
618, die der größtenteils farbigen Beilagen von 21 auf 28 erhöht, eine,
zumal in heutiger Zeit, bewunderungswürdige Leistung des Verlages!
Die Vorzüge des Werkes sind in tierärztlichen Kreisen längst bekannt
und gewürdigt. Ich möchte seine Beschaffung aber auch allen Aerzten,
die sich für vergleichende Pathologie interessieren, wärmstens emp¬
fehlen; sie werden darin eine Fülle von Anregungen finden.
A. Theilhaber und H. Rieger, Zelluläre Immunität und Krank¬
heitsdisposition. D. Zschr. f. Chir. 1922 173 S. 78. Bei Tuberkulose,
Atheromatose, Epithelkrebs, chronischer Gelenkentzündung spielt zellu¬
läre Immunität eine besondere Rolle, wie bei jeder dieser Krankheiten
im einzelnen erörtert wird. Wichtig ist die Beschaffenheit des Brnde-
gewebes, insbesondere seiner beweglichen und bodenständigen Zellen.
Es kommt darauf an, deren Immunität durch das Hervorrufen einer
akuten Entzündung zu steigern. Hierfür bewährten sich vielerlei
Mittel, darunter vor allem Diathermie.
H. Schade und H. Menschei (Kiel), Ueber die Gesetze der
Gewebsquellung und ihre Bedeutung für klinische Fragen (Wasser¬
austausch im Gewebe, Lymphbildung und Oedement-
stehung). Zschr. f. klin. M. 96 H. 4-6. Einzelne Gewebe bzw.
Kolloide können hinsichtlich ihrer Quellung zu anderen in Antagonis¬
mus treten, sodaß ein Kolloid quillt, wenn ein benachbartes in Ent¬
quellung tritt, wodurch eine wichtige Regulation im Organismus resul¬
tiert. Für die Gewebsquellung maßgebend sind osmotPche, mecha¬
nische und onkotische Faktoren, womit die Gesamtheit des Quellungs¬
verhaltens der Kolloide bezeichnet wird, deren einzelne sich in Bezug
auf Quellung und Entquellung in Säuren, Alkali und osmotischen
Milieuänderungen verschieden verhalten. Mit den Alkaliödemen,
den Stauungsödemen und den Entquellungsödemen sind drei ver¬
schiedene Typen der Oedementstehung gegeben, die man nach dem
Hauptfaktor ihrer Genese physiko-chemisch als onkotische, als mecha¬
nische und als vorwiegend osmotische Oedeme unterscheiden kann.
Ernst Brezina und Viktor Lebzelter (Wien), Dimen¬
sionen der Hand bei verschiedenen Berufen. Arch. f. Flyg. 9~ H. 1.
Aus ihren Untersuchungen an 1200 Personen schließen die Verfasser,
daß die manuelle Arbeit einen bedeutenden Einfluß auf die Handbreite
und Handdicke ausübt, einen nur mäßigen auf die Handwurzelbreite,
dagegen auf die Handlänge keinen nennenswerten Einfluß. Für Erb-
lichkeits- und Konstitutionsforschungen könne also die Handlänge als
ein gut verwendbares Merkmal angesehen werden, nicht aber die Breiten-
und Dickendimensionen.
696
ArchSinnirM V^%iCbn- Be,-^ag ,zur Kenntnis der Akropacbie. Wien.
l*uC," 1 r Die mikroskopische Untersuchung der Trommel-
hPnpfer Mger ue.'^te e'/5 ei&enartiges, bis jetzt noch nicht beschrie-
n-fhStPh?' lei"?haltl§.es 9ew|bc> das dem embryonalen Schleimgewebe
nahesteht und sonst beim Erwachsenen nicht bekannt ist. g
über'ForamfundnAUnhd P* KaIk (Frankfurt a' M*)> Untersuchungen
R^Ih und Ausbreitung der lokalen Gefäßreaktion und ihrer
Beziehungen zu den spinalen Hautbezirken. Zschr. f. klin M
H. 4 6. Die ventrale und die dorsale Mittellinie des Kömprc r
segmentalen Grenzlinien (Unterarm) sowie die ihnen entsprechenden
fäRreatH dCF Headschen Zonen (Rumpf) werden von der lokalen Ge-
c eaktion — untersucht in der Umgebung intrakutan angeleo-ter
v^sä
zurU|nfiittraltionsanästhes1|'eenorniaL^San^S**leS1*e V£r"ef sie im
Hvn-Ebi^Mh V/S8' (Königsberg^ Inhalation von Bleistaub. Arch f
yg. 91 H. 7/8. Verfasser nefgt auf Grund seiner Versuche zu der
Ansicht, daß ganz kleine Mengen von Blei (täglich pro ko- gni0- Ph
und weniger) ausreichen, um Vergiftungserscheinungen z/bewiriJ?
wofern sie nur genügend lange Zeit eingeatmet werden S"’
eignen sich zum Studium der Bleivergiftung besser als Sz^h
selten bleiresistent sind; anch scheid bef Katzen das Äi« Früt
zffiben. Bl£,V£rgmun^ die roten Blutkörperchen, aus!
Hans Rauch (Königsberg) und L. Mia elis (Königsberg iTPk~r
die nach Inhalation von Bleistaub auftretende Veränderun? des Rlnf
bildes. Arch. f. Hyg. 91 H. 7/8 Verfasser hS v *■ J ^ Blut‘
eine „Bleistaubatmosphäre“ von bestimmtem Ätt dÄlft
und prüften die Wirkung des Bleies auf das Blutbild durch den Nach“
60 mg P"b Ä foT pLco" kg T?erBÄU"bS T
am 4 bezw. 5. Versuchstage getüpfelte rote Blutkörperchen aufb tS
CC, .lSf n"i„gKadUedr£^darL°,rfuS «.„^n Ä"
des Chloridspiegels sinkt die C00- Spannung und umgekehrt nS
Gesetz wird an normalen und pathologischen Fällen bewiesen
Kauders und Porges (Wien) Ueber dlp * .
Kohlensäurespannung der Alveolarluft zur Pathni ?z,e!?un?en der
Sekretion. Wien. Arch. Inn. M 5 H 2/‘. Rllf Ä!!! d£r f13«»-
zeigen nach einem Probefrü’hstüc’k einen deutlichen^Anstfeg^lk’!
Kohlensaurespannung während Fälle ohne Segred™ ri- *g der
vermissen lassen. Es wird dadurch bewiesen daß die ^
im Magen die Ursache für den erwähnten An/tieg VrSelT “”g
LITERATUR- UND VERHANDLUNOSBERICHTF
Nr. 21
Strahlenkunde.
+ ^öntgenstrahlenwlrlkung iii^ dePue*en*theral^le^e8en i?"
sikaINchen StandpunkuXsden'™ SteinkoSPlQ240f!o^,^y■
m'' « Abbildungen. ^Grundpreis 2._ Ref • O /trVuR m.rr ,''£"
SäsSFÄ
i‘/ is, ÄetÄs!
der quadratisch wiSendeXaH der^ Mi,‘
das Ion am Ende der Bahn eine lOOOOOOmal größere^inwirkunXat1/
S- 8r “>
onen werden so rasch vereinigt, daß der StrahlenXw t
Ionisierung beruhen kann Fr a .Rprf .u ^ranienettekt nicht auf
Allgemeine Therapie.
Mikroben- und Immunitätslehre.
J. Vorschütz (Köln), Worauf beruht das Wesen der einfachen wiV
der Gruppen-Hamaeg »t nation und die i „ j Jcnen w,e
Blutkörperchen? Zschr. f kHn M. 96 H 1-6^ DenL
Zustandekommen der Agglutination bildet die verschiedene mJnZJ™
Ladung der Erythrozyten, sowohl innerhalb einer Spezfes als auch h?
sonders verschiedener Tier- und Menschenrassen, ferner d?e Globulin'
konzentration des Serums. Zwischen den aufgestellten A™h,ßnaXS
gruppen gibt es Uebergänge g 1 Agglutinations-
Aidigenwert^muß^ar^'jedem^ersuichstage^errnitte 1 ,* b T ch?”' D"
^h7broT„d£a:desX07ei£A^ns£' 7
Dadurch wird die praktisch-diagnostische Bedeutung der'^R10? r'V‘
SSs2f-wSas«-xS &S
f. H,KgUQI BHU77<MUDiee^'l£i*rä?eJ ZUr gen°!nis der Laukine. Arch.
— - - — -
++ Otto Seifert (Würzburg), Die Nebenwirkungen der moder
Ref : vo""de™Vefden £l1' LeiP2«. °- Kabilzsch, 1922. 137 S.
oÄe„,ierfbgerd77hXraSi,VOVoSnbeXe„rhin 2Ur S£h"£"£"
Systems "w^n. S)’in7MPh5arffaS°8i£Audrdr?7tr“ "'"en-
^e^etAdr.ann.Ptlokarptn.Kol^ra^difÄe^
tion, Speicheisekretion und Zuckerausscheidung läßt sich folgern daß
der Erfolg im wesentlichen von dem Erregungszustand entschieden
reichte GifTvefseTz, Nervensyslr/durch d^sXs.vetb-
einflussung des Bliltzuckere“ * Wen8" Areh.'lrl,';. M*? H° m' ge'
äks sa tr a-BisssäS^S
den leicht snaltbaren Phenol-Alkaliverbindungen die im Auswurf ent
haltenen Stoffe von schwach saurem CharakS (Muzin E.wmß Fe^-'
sauren) das Alkali an sich ziehen und dabei selbst aufquellen während
das Phenol in Freiheit gesetzt wird; durch die ^ Aufquellung ^ 7er
schleimigen Masse werden dann die in sie eingelagerten Tuberkel-
AnfnrH1 def E,nw,rku?fi[ des freigewordenen Phenols zugängig Allen
Anforderungen entspricht das Alkalysol der Firma Schülke Äavrto
Hamburg sowie eine Kresollauge. bereitet durch Mischung- gleicher
VoJumina 16 l0 Natnumhydroxydlösung und Kresol. S S
i a U°hr"/Ber,,n), AtODhanwirknnjren. KI.W.Nr.18. Nachnrüfuno-
Atop hansbe Die^ Verlf 1 h S“6, ,eukoz.Vtenvernichtende WirkSng de?
Atopnans. Die Versuche des Verfassers (Leukozvtenzählunp-en vor nnH
h.aCEinklangaMr,gemhUng) 'aSS£” SiCh m‘f d" A"Si£ht Me”dels nicht
Maria Rosenstein (Mährisch-Ostrau), Mirion bei svohilitisch^n
K,in- ^bI* f-, Aughlk. 70 Märzheft.6 Inframus'kuläre
i ! ;e - def lodpraparates Mirion, wöchentlich ein- bis zweimal
1 E M—CCmL ^, we,se verbunden mit subkonjunktivalen Injektionen
K£ra««Ä
aie mir Staphylokokken infiziert worden waren wurde bezüglich Hps 1
Terpen^ninjddionenkbeobachtegdnSBge Beein,luss“"S d”rt subkutane
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
697
>5. Mai 1923
Krankenpflege.
E Pernkopf (Wien), Lehrbuch der Anatomie. Leipzig und
Wien Franz Deuticke, 1922. 154 S. Ref.: P. Jacobsohn (Berlin).
Das Büchlein gehört als viertes Bändchen einer Sonderfolge von
Lehrbüchern für Krankenpflegeschulen an und ist demgemäß für Pflege-
jchülerinnen und auch zu Repetitionen für Berufspflegerinnen bestimmt.
Sämtliche Organsvsteme des menschlischen Körpers erfahren eine ziem¬
lich eingehende Schilderung. Die Darstellung ist leicht faßlich und
übersichtlich, doch fehlen leider die gerade bei anatomischen Unter¬
weisungen unentbehrlichen Abbildungen. Doch stellt Verfasser bald
einen kleinen Hilfsatlas in Aussicht. Die Schilderung erscheint manch¬
mal ein wenig trocken. _
Innere Medizin.
♦♦ Hermann Schlesinger (Wien), Krankheiten der Lunge,
des Brust- und Mittelfells. 2. Aufl. (Schwalbe, Diagno¬
stische und therapeutische Irrtümer und deren Verhütung.
Innere Medizin H. 8). Leipzig, Georg Thieme, 1923. 152 Seiten mit
29 Abbildungen. Grundpreis 3. — . Ref.: M. Mosse (Berlin).
Der große Wert der Schlesingerschen Arbeit ist bereits bei der
Besprechung der 1. Auflage des Buches (von Goldscheider, D. m. W.
1920 S 441) hervorgehoben worden. Vor allem wird der praktische
Arzt’ reichlich Belehrung finden. Aber für die hoffentlich nicht aus¬
bleibende dritte Auflage des Werkes hätte ich doch noch einige An¬
regungen und Wünsche. Es wäre zu erwähnen, daß nicht nur Lungen¬
tumoren, sondern auch Aneurysmen unter der Fehldiagnose einfacher
Bronchitiden eine Zeitlang gehen können Der Satz, daß das Auftreten von
Fieberbewegungen nach psychischen Emotionen und nach Bewegungen
tuberkulösen Prozessen häufig, andern Erkrankungen nur selten zu¬
komme, kann nicht ganz unwidersprochen bleiben; es sei nur an die
Temperatursteigerungen nervöser Personen nach Bewegungen erinnert.
Nicht nur die Tuberkulose der alten Leute wird häufig für Bronchitis
gehalten sondern gerade bei jugendlichen Individuen -spielt das Vor¬
kommen einer Peribronchitis tuberculosa eine überaus große und
praktisch wichtige Rolle. Grawitzsche Tumoren können gelegentlich
metastatische Lungentumoren machen und zur Verwechslung mit Tuber¬
kulose Veranlassung geben (vgl. D. m. W. 1916, S. 65).
J Weicksel (Leipzig), Das Wichtigste aus dem Gebiet der
Herzkrankheiten für praktische Aerzte und Studierende
der Medizin. 3. umgearbeitete und erweiterte Auflage. Leipzig,
Repertorien -Verlag, 1922. 46 Seiten mit 9 Abbildungen. Ref.:
H. Rosin (Berlin).
Ganz kurze Zusammenstellung einer Anzahl wichtiger Daten aus
dem Gebiete der Herzkrankheiten für Studierende und Praktiker, die
sich offenbar großer Beliebtheit erfreut, da sie bereits in 3. Auflage
erscheint.
♦ ♦ Johannes Lange (München), Katatonische Erscheinungen
im Rahmen manischer Erkrankungen. Berlin J. Springer
1922. 169 Seiten mit 5 Abbildungen. Grundpreis 8,5. Ref.: Voß
^ °L a§n ge° Stellt völlig auf dem Boden der Kraepelinschen Lehre
vom manisch-depressiven Irresein. Sein Material entstammt der Mün¬
chener Klinik und setzt sich aus 100 Fällen zusammen. Die durch¬
schnittliche Ueberblickszeit betrug 21 Jahre. Lange konnte feststellen,
daß fast bei allen Kranken in irgendeinem Verlaufsabschnitt schizo¬
phrene Krankheitszeichen auftraten; besonders häufig bei den Jugend¬
lichen und bei den Fällen des späteren Alters ließen sich diese
Störungen feststellen. Auch Mischzustände täuschen mitunter katatone
Zustandsbilder vor. Differentialdiagnostisch ergab sich, daß die kata-
tonen Erscheinungen dann nicht von ausschlaggebender Bedeutung
sind wenn sie im Verein mit Schädigungen auftreten, die den Einfluß
der höheren seelischen Leistungen auf die Gestaltung des Krankheits-
bildes abschwächen.
H Malten (Baden-Baden), Arteriosklerose und prasklerotische
Hypertonie. M. m. W. Nr. 17. Die Arteriosklerose entwickelt sich in
3 Perioden zuerst rein funktionell, präsklerotisch, dann eine Phase
der gemischt funktionell-organischen Hypertonie, zum Schluß die reine
Arteriosklerose.
Peiler (Wien), Zur Kritik des arteriellen Minimaldruckes. Wien.
Arch inn M. 5 H. 2/3. Ein Analogieschluß aus den Veränderungen
an der Radialis auf die Verhältnisse in stromaufwärts gelegenen Ge¬
bieten ist nicht ohne weiteres zulässig.
Friedrich Kauffmann (Frankfurt a. M.), Szilla-Chimdintherapie
des Herzens. M. m. W. Nr. 17. Bei der völligen Pulsunregelmaßig-
keit Vorbehandlung mit Szilla, anschließend Chinidin. In 6O0/0 wurde
so der Puls regularisiert. Zur Beseitigung lästiger Extrasystolen be¬
währte sich die kombinierte Darreichung von Szilla und Chinidin. _
1. Tilgren (Stockholm), Beiträge zur Klinik der Pneumoma
crouposa & Zur Frage eines Konstitutionalismus des Pneumonikers.
Zschr f. klin. M. 96 H. 1—4. Im Magensaft Pneumoniekranker wah¬
rend der Konvaleszenz wurde in der Mehrzahl der Fälle freie Salz¬
säure gefunden, was auffällig erscheint. Es wird dir Möglichkeit einer
vermehrten Vagus-Irritabilität erörtert, während auf Grund von phar¬
makologischen Prüfungen mit Adrenalin eine erhöhte Reizbarkeit des
Sympathikus ausgeschlossen wird.
Petschacher, Grippe und Tuberkulose. Beitr. z. Klin. d. Tb. 54
H. 4. Zwischen beiden Erkrankungen ergab sich ein Antagonismus:
Morbidität bei Grippe bei gleichzeitiger Tuberkulose gering, Erkrankung
an Grippe bei manifester Tuberkulose selten. Verlauf der Grippe bei
latenter Tuberkulose milde, Verlauf der Grippe bei manifester, vor¬
geschrittener Tuberkulose äußerst ungünstig. Grippe bei Drüsentuber¬
kulose bewirkte öfters miliare Aussaat.
R. F. Weihs, Einfluß der Syphilis auf Entstehung und Verlauf der
Tuberkulose. Beitr. z. Klin. d. Tb. 54 H. 3. Die wichtigsten praktischen
Ergebnisse der Arbeit sind: Bei aktiver Tuberkulose ist für die Be¬
handlung frischer Syphilis oberster Grundsatz, die Kräfte und Abwehr¬
kräfte des Körpers nicht noch weiter zu lähmen. Eine ausreichende,
vorsichtig geleitete antiluische Kur mit Bevorzugung des Salvarsans
kommt in Frage. Quecksilber ist auch bei latenter Tuberkulose nur
da zu verwenden, wo es unbedingt nötig erscheint. Bei alter Syphilis
und akuter Tuberkulose ist vom Jod ausgiebiger Gebrauch zu machen.
Auf die hygienisch-diätetische Allgemeinbehandlung ist stets größter Wert
zu legen.
. F. Wels (Kiel), Ueber die Stellung des Röntgenverfahrens in der
klinischen Diagnostik und Prognostik der Lungentuberkulose. Zschr.
f. klin. M. 96 H. 4—6. Die Eigentümlichkeiten der Gewebsreaktionen,
welche die verschiedenen Perioden des Lungentuberkuloseablaufs
charakterisieren, lassen sich im Prinzip auch röntgenographisch dar¬
stellen. Es werden bei der Spätform hauptsächlich exsudative und
produktive Prozesse unterschieden, die ersten mit ungünstiger Pro¬
gnose. Jedoch kann die Krankheit auch trotz produktiven Charakters
der neugebildeten Herde unaufhaltsam fortschreiten. Solche Fälle
schränken den Wert der auf das Röntgenbild gegründeten Prognostik
wesentlich ein. Der Hauptwert des Röntgenverfahrens liegt in der
Möglichkeit, festzustellen, ob der Prozeß fortschreitet oder nicht.
E. Grafe und H. Reinwein, Verfeinerung der biologischen
Diagnose der Lungentuberkulose. Beitr. z. Klin. d. Tb. 54 H. 4. Kom¬
bination der Untersuchung der Senkungsgeschwindigkeit der roten
Blutkörperchen mit der Injektion kleinster, unterschwelliger Tuberkulin¬
dosen. Bei 31 Gesunden ergab sich normale Senkungsgeschwindigkeit,
keine Aenderung durch Alttuberkulin. Bei 145 Kranken ohne Tuber¬
kulose blieb fast stets die Alttuberkulin-Injektion ohne Wirkung auf
die Senkungsgeschwindigkeit. Bei 160 Kranken mit beginnender aktiver
Tuberkulose war in jedem Falle Zunahme der Senkungsgeschwindig¬
keit nach Alttuberkulin um mindestens 3 mm festzustellen, auch wo die
Ausgangswerte an der normalen Grenze lagen. Bei 70 schweren Tuber¬
kulosen0 trat stets eine erhebliche Zunahme der vorher schon stark
veränderten Senkungsgeschwindigkeit nach Alttuberkulin ein. Hier ist
also allem Anschein nach eine wesentliche Förderung der Frühdiagnose
möglich. .
H. Finsterwald, Das Blutbild der Tuberkulose im Hochgebirge.
1. Mitteilung. Beitr. z. Klin. d. Tb. 54 H. 3. Bei chirurgischen und
Lungentuberkulosen weicht die mit der Mikrokapillarbeobachtung nach
Müller und Weiß festgestellte Kapillarzirkulation im Anfangsstadium
nicht wesentlich von der Norm ab. Dagegen finden sich bei schwersten
Fällen zwei abweichende Typen: eine rasche, wenig körnige Kapillar¬
strömung bei Fällen mit günstiger bis zweifelhafter Aussicht, und eine
sehr verlangsamte, stark körnige bei infauster Prognose.
F. Reiche, Für die Heilstätten. Beitr. z. Klin. d. Tb. 54 H. 3.
Die exakten, statistischen Feststellungen des durch seine Tuberkulosen¬
untersuchungen bekannten Autors haben das praktische Ergebnis,
daß von 1263 Personen, die in den Jahren 1895 — 1900 Heilstättenkuren
durchgemacht haben, 1910 noch 58°/0. 1921 45°/0 voll erwerbsfähig
waren, ein nach Reiches Ausdruck höchst erfreuliches und ermutigendes
Ergebnis. . ,
A. Kolbmann und P. Wiesner, Krysofgantherapie der Lungen¬
tuberkulose. Beitr. z. Klin. d. Tb. 54 H. 4. Bei Beginn mit niedrigsten
Dosen, genügend langen Zwischenräumen, sorgfältiger Auswahl und
fortgesetzter genauester Beobachtung war das Krysolgan den Verfassern
ein wertvolles Mittel.
G. H. Nick (Berlin), Studien über die Bewegungen des gesunden
und des kranken Maeens. Zschr. f. klin. M. 96 H. 4—6. Breie ^?n
gleicher chemischer Zusammensetzung, jedoch von verschiedener Vis¬
kosität, können an ein und demselben Magpn ganz verschiedene Be¬
wegungsreaktionen auslösen. Dabei sind jedoch die Entleerungszeiten
meist die gleichen. In gegebenen Grenzen gibt es daher keine patho-
gnomonische Magenform an sich, sondern die Veränderlichkeit der
Formen auf verschiedene Inanspruchnahme ist das Charakteristische
und Wesentlichere. So ist z. B. eine scheinbare atonische Magentorm
kein Beweis für eine tatsächlich bestehende Atonie.
Frank (Agram), Beeinflussung der Säuresekretion des Magens
durch Fett«ub«tanzen. Wien. Arch. klin. M. 5 H- 2/f Md der Mahl-
zeit dargereichtes Fett läßt die Säuresekretion unbeeinflußt oder stei¬
gert dieselbe, wenn Fett im zersetzten Zustand dargereicht wird. Vor
der Mahlzeit setzt Fett etwas die Säure herab. . . ,
R. Meyer-Bisch und F. Stern (Göttingen), Ueber Leberfunk¬
tionsstörungen bei epidemischer Pnzenbalitis. Zschr. f. klin. M '
H. 4-6. Es fand sich in allen Fällen Urobilinune, in einigen Fallen
Auftreten einer reduzierenden Substanz im Urin, einmal als Glukose
charakterisiert. Ferner Erhöhung der prozentualen Neutralschwefel¬
ausscheidung, die öfters durch Lävulosebelastung erhöht wurde. Be
Lävulosebelastung ferner Vermehrung der Urobilinune, einmal mehr
tägige Lävulosurie. Ferner eine hochgradige Bluteindickung, die mi
698
Leberfunktionsstörung
übefÄri^eyäc^^i°6Ä»^^K”
ängcsehen. Für die früher aufgestellte Hypothese daß beim hvnprb
B /ü? *u nrtS N en I)iabutCS in.siPidus eine gleichsinnige Störung wie zwischen
Fe're* B'U‘ U"d °™eb' ba^ “
lfrnnthArrak ^eber Blutdruckschwankungen bei Nieren¬
krankheiten und jhre Ursachen. Zschr. f. klin. M. 96 H 4—6 Rri
ypertonischen Nephritikern riefen geistige und körperliche Arbeit
gleiche Steigerungen des Blutdrucks hervor, wie beim Nierenffesunden*
Ebenso gleiches Abklingen, sowie Reiche Rea ktinnln „Üfc k
U,nfdhQeKUfS-bfregUngen- Nah™ngsaufnahme, Kochsalz und Wmsm
zufuhr bewirkten gewöhnlich keine BlutdruckerK
Schwankungen des Blutdrucks auch bei völliger Karenz Nach^armen
Badern sank der hypertonische Druck etwas mehr als d«nnlT
lunij i c ' )’ ^ ^ Indikanämie ein frühzeitiges und vpr
Hß2nC8Rp.ynS ra- \0n JLereninsufflzienz. Wien. Arch. inn M 5
m.hi ‘ chronischer Nephritis war das Blutindikan immer ver
mehrt, wenn der Reststickstoff vermehrt war. Der Blutindikan^nieo-el
Ä; Ü£:d frÜhzdtiger’ — wennUtrkFnanP,sefch
»^MVÄS inn" 2/3 r D ^
shHäSSSsI
SgSSS*'e-*££
keine hämorrhagische Diathese in Thüi, (58° in,1 cmm tra*
7fi0nr> rir^.RQ i i ,-a , se e,n> * hrombozvten sanken nur bis
s;a;'.;sslSss""ff-ä'~"™Ä£
„ ^ Melchior (Breslau), Tetaniefragen Kl \x/ Mr io t> •
größeren 7 a hl 1 c,a,,,v|ravren. M. w. l\r. 18. Bet einer
pte”r“
ä. «“«„r
Nichtkropfoperationen zeigten mo / g„.-„ bcF' ^4 Fallen von
elektrischen Frreaharkpif ^ postoperativen Anstieg- der
Art defoperiiorblw'd" ÄS» Vert'u“"?"
podtiv^Rea^Io^b"'"^"^ ^^^^FQ^Uitachfesh^äe/"
positive Reaktion bei männlichem, 40°/ bei weihi;eh*>m\ rv Lf
des operativen Eingriffes seh^im u- *• w.eiblichem). Die Noxe
Zustand vorübergehender Art auslösen zm3^"^ eme£ . atent Iranischen
seitigen Kropfopfrationen war in mindesten^S?"; Bei ?\ m,c’st doppel-
Zustand nachzuweisen- also hedentlnlc rr u5 /rt.e,n Iate"t tetanischer
SS asst äs
Reaktion, sef es Ser orf^^T!" der postoperativen tetanischen
spezifische Noxen eine deutliche^RoHp^ Ad’- s,che,nei? also auch nicht
lieh in den Mitt GrSi^b " Sp'e,en- (Erscheint ausfübr-
70 Mä rzh'ef t^ 3 fle i* ^der ^ ^Di f f er e nt Ul rb b a * 0 ? ra P ^ ' e; Klin. Mbl. f. Aughlk.
internus und einer Metastase einer intrfnbf? ZWI?,cben Hvdrocephalus
konnte durch die Enzenh ilogranhip ~-ku aren Geschwulst im Gehirn
Hirnventrikel und damit pin HvH ^ u jne • enorrne Erweiterung der
V Ka fkq /Homk \ »a^^^roceP^a us ,nternus festgestellt werden
Kl. W. Nr. 18. Verfasser' hat "hä u'f^g*<d''0nen de.s.Ll.(lU0rcerehrospi"alis.
dieser Reaktion nebeneinander gemarht vcr^ch'pdcnen Modifikationen
nebeneinandergestellt Aus den^AhhM U°d d'e pr*ia^encn Kurven
wirrende Wr&Äeft der ^Reauffi e di? Ä f" d"e vei"
* ÄSasS
^bieten. 'Ur d,e Prax,s dle brauchbarste Reaktion dar-
LI1 ERATUR- UND VERHANDLUNOSBERICHTE
Nr. 2
'verlaufen^Dj
Bohnen wurden ohne vorheriges Aufkochen als Salat gegessen °
Bact.^enterit^s^ofrtn^r6 z^T^m^t het'^rrStVerf*^Un*8^,^ein,e durc
Zbl. f. Bakt. Abt. I Orig. 90' H 3 B^icU übef dip F^ Ers.chVn^gei
: ÄisfeaS£^«=
Chirurgie.
K* Port (Würzburg), Ueber das Wesen ri*- ..
Klmische und röntgenologische Studie. Stuttgart^ Enke 1923
(H efdel berg)!* Abbddungpn. Grundpreis 2.70. ' Ref.: Vulpiu
Ergehn; rcLber,Chtetuin dur w®rtvol,en Monographie über die wichtigei
Kinder die \°n hZ3h JeiChln Ront?enau^ahmen stehender skoliotische
Kinder, die wahrend mehrerer Jahre wiederholt wurden Die PrJ
Massage S zwar durc^'Se^A“^“"8™'1" h5Ufig 2UgrUnde- da™m
1 922^73^8 Vfn * rv’ Pie- '"travenöse Aethernarkose. D. Zschr. f. Chir
f 3 ' 10 D . e t e n c h verwendete intravenöse Isopralärhernarkose
schlerhfgn Ah,rprverwur,?et:n’ bei denen Inhalationsnarkose wegen
st^rkek^Eü(^ung^etf<Ua^andeS "J"?4 gCTgt Und Lokalanästhesie we^en
währfl V ^ u ht angpwendet werden durfte. Das Verfahren he-
h te sich. Daher wurde es in zwei weiteren Reihen von im ganzen
^ pcrationen aller Art benutzt vorzugsweise als 5°/ ige Aethpr
kochsalz wassern arkose. Es ist ungefährlich, hat manche Vorteä}e und'
hpi 3 r? eZe,?t bei aus?ebI|deIen ur>d sehr heruntergekommenen Kranken
bei Operationen an Kopf und Hals. Für den größeren R«?
übrigen Eingriffe kommt aber doch die bequemere ^nicht gefährl.USl
vndKVOrZUg,,ch aUs?ebaute Inhalationsnarkose in Betracht &TechnisrhP
Verbesserung des obigen Verfahrens. kracht. 1 echmsche
von^l^leuh ff’ F!M eijiesuünst,'chen Abszesses durch Einführung
Quecksilber unter die Haut. D. Zsc^r. f. Chir 1922 174 S 981^
rc'l,K'n Quecksilbers unter die Wadenhaut eines russischen
Sn dateu, der sich angeblich damit Urlaub verschaffen wölbe Keine
aus reichbehem "GranulMionsgewebe £tWa * Ta^"
“ ÄÄÄ'ÄÄ
Knochen™ muskuIosen Ursprung subkutan herausgerissen und fing am
bllchü btei ch|;uFrr^sI"hpr° ^n^Vu^ufose'Truf Grund'vwgllfÄSdS
Berü>ksighSrChUnge? vePScb,edenartig behandelter Fälle mit besonderer
Berücksichtigung der Spätresultate.) - D. Zschr. f. Chir 1922 174
odpr^n Lnedmännmitte1 wirkte bei kindlicher Knochen- Gelenk-
günstio rUSeE-UberkU °Se weder örtlich noch allgemein ausgesprochen
födlictfe* Ä.Sf BÄ SSSS^ Z“ sei" (Metastasierungen,
kLnen k ner^rC\SreS ^ÜrSkr^ken Ma^ens spbmerzfrei durchführen
ruhe usw ,Lh an!ef Wpd m.lt Veronal. Morphiumskopolamin, Bett-
Jaume zT.‘ R%bereitet- Es WIj;d Umspritzung im 6. Zwischenrippen-
rungen möSchsfzü7e™mddeneSOndere °P"afio"stech"ik. Zer-
k5f b0|rmufct,?r,,a rft.ro*?,ica posterior und Vergleich ihrer Wertig-
S 107 m LIc»» ventneub und dnndeni. D. Zschr. f. Chir 1922 173
tonus nach ^a"Lenf achichtsauszüge. Meist erhöht sich der Magen-
nus nach der Gastroenterostomie. Bereits vor der Onerafinn i-nnn
we]c4UAnlaegeRdiie"rtC«sbtroebatCh''',|g dpr /«»eiligen Magenart ableiten,
Wiliv Hm* bet, FOS»°7.' d,e bes,en Daueraussichteu hat.
und d i e Fnfctotf ’ Ueber den Bakteriengehalt des Pf.*rtaderhlutes
S 239 Ha!efU7 V0^ Leberabszessen. D. Zschr. f. Chir. 1922 173
®ak/p™nlie ZV Folge3 h™en"CI Vortibergehen™ enthält das'pfortader'
narmkT.l bf ontzündliehen oder zerstörenden Vorgängen Im Magen-
Zustand hei ,L!ber'nfek «o" «oM meist in Oallengängfn vor s™h, deren
Zustand bei Leberzerreißung am bedeutungsvollsten ist.
25. Mai 1923
LITERATUR- UND VERHANDLUNOSBERICHTE
690
Birgcr Runeberg, Die hämatogenen akut infektiösen Nephritiden
und Pyeionephritiden. D. Zschr. f. Chir. 1922 173 S. 1. Pathologische
Anatomie und Klinik auf Grund der Erfahrungen im Chirurgischen
Krankenhause helsingfors (40 operativ entfernte Nieren bei nichttuber¬
kulöser Nephritis und Pyelonephritis sowie Sektionspräparate). Vor¬
wiegend Ausscheidungsnephritis. Hierbei sina Operationen nur bei
vitaler Indikation angebracht, zumal wenn Koliinfektion vorliegt. Es
kommt bei Erkrankung einer Niere deren Entfernung, beider Niercn-
enthülsung in Betracht. Ferner Nephrektomie bei Nierenkarbunkel,
größerem Nieren- oder paranephritischem Abszeß, chronischer Eiterung
einer Niere.
Otto Steiner, Die Verletzungen der Wirbelsäule. D. Zschr. f.
Chir. 1922 173 S. 153. Monographie der Brüche, Verrenkungen, Quet¬
schungen und Verstauchungen im Bereiche der Wirbel ohne und mit
Rückenmarkstörung (völlige, unvollständige Querschnitt-, teilweise
Mark-, Halbseltenverletzung). Auf Grund von 75 Beobachtungen der
letzten 18 Jahre aus der Züricher Chirurgischen Klinik (70 Wirbel¬
brüche, 5 reine Wii belverrenkungen).
Heile, Zur chirurgischen Behandlung der Ischias. D. Zschr. f.
Chir. 1922 174 S. 10. Ursache: Verwachsungen der bindegewebigen
Hüllen der einzelnen Kabel der großen Hüftnerven mit Ueberdruck
und Absperrung. Bewährt die intraneurale Neurolyse am Foramen
ischiadicum bei Ischias des Stammes sowie Resektion der hinteren
-Wurzeln bei deren Erkrankung.
Franz Krampf, Beitrage zur spontanen Extremitätennekrose
und zur Frage der Endarteriitis obliterans. D. Zschr. f. Chir. 1922
174 S. 387. 3 klinische und pathologisch-anatomische Beobachtungen
von Beinarterienthrombosen bei jüngeren Männern mit ihren Folgen:
Kreislaufstörungen, anatomische, der Gefäßsklerose ähnliche Verände¬
rungen, Gewebsnekrosen. Aetiologisch wichtiger als Exogenes (Er¬
kältung, Nikotinmißbrauch) ist konstitutionelle Krankheitsbereitschaft,
Endarteriitis und Endophlebitis obliterans (v. Wini warter) ist kein
eigenes Leiden, sondern primäre arterielle Thrombose mit Organisation.
Frauenheilkunde.
W. Stöckel (Leipzig), Lehrbuch der Geburtshilfe. 2. ver¬
mehrte und verbesserte Auflage. Jena, G. Fischer, 1923. 976 Seiten
mit 616 Abbildungen. Grundpreis 19. — , geb. 22. — . Ref.: H. Freund
(Frankfurt a. M.).
Die nach relativ kurzer Zeit erschienene zweite Auflage des von
Stöckel herausgegebenen Lehrbuchs der Geburtshilfe hat gegenüber
der ersten durch Streichung von Wiederholungen, Ausgleichung der
Widersprüche zwischen den einzelnen Mitarbeitern und besonders
durch den Zuwachs an guten und schärferen Abbildungen gewonnen,
trotzdem ihr Umfang um 73 Seiten zurückgegangen ist. Auf Einzel¬
heiten kann hier nicht wieder eingegangen werden, es sei nur kurz
bemerkt, daß Stöckel die Entbindung in der Hypnose als noch im
Versuchsstadium befindlich nicht im Lehrbuch bespricht und daß
Walthard, ohne seinen ablehnenden Standpunkt bezüglich der inter¬
nistischen Behandlung des Kindbettfiebers aufzugeben, einen objektiven
und kritikvollen Ueberblick über den Stand dieser wichtigen Frage
beibringt. Neu dazugekommen ist als Schlußabhandlung em Abriß
der geschichtlichen Entwicklung der Geburtshilfe aus der Feder von
Otto w- Dorpat, dem es gelungen ist, auf 9 Seiten seinem Gegenstand
erschöpfend und in fesselnder Sprache gerecht zu werden.
HugoSellheim (Halle), Aerzt liehe Schwangerschaftsunterbrechung.
M. m. W. Nr. 17. Eindringliche Hinweise auf die Schwierigkeiten der
Indikationsstellung. Ist das Leiden, das zur künstlichen Schwanger¬
schaftsunterbrechung führt, unheilbar, fügt man besser gleich in der¬
selben Sitzung die Sterilisation hinzu. Mschr. f. üeburtsh. 1913.
E. M. Fuß, Das vollständige Differentialleuknzytenbild (flämo-
gramm) im Puerperium. Zschr. f. klin. M. 96 H. 4 — 6. Ein einheit¬
liches Blutbild im Puerperium gibt es nicht. Gewöhnlich besteht unter
der Geburt eine neutrophile Linksverschiebung, zuweilen mit beträcht¬
licher Vermehrung der Stabkernigen (49,5°/0); gleichzeitig Verschwin¬
den der Eosinophilen, Abfall der Lymphozyten sowie der großen
Mononukleären. Vom 2. Wochenbettstage an deutliche Tendenz der
Rückbildung zur Norm. Setzt diese nicht ein, so ist mit einer Störung
zu rechnen. Abermalige Inversion nach links mit fortschreitender Zu¬
nahme immer jüngerer Zellformen deutet auf ungünstige bzw. infauste
Prognose.
K. Hellmuth (Hamburg), Reststickstoffuntersuchungen. Arch. f.
Gyn. 118 H. 1. Am Ende der Gravidität sind die Reststickstoffwerte
niedrig. Auch der Harnstoffgehalt des mütterlichen Blutes hält sich
auf subnormaler Höhe. Bei den Schwangerschaftsnephrosen und Ek¬
lampsien konnte keine wesentliche Erhöhung des Reststickstoffes fest¬
gestellt werden. Dagegen besteht wahrscheinlich eine Erhöhung des
Blutharnstoffes. Im Harnsäurestoffwechsel wurde fast bei sämtlichen
Eklampsien eine deutliche gesetzmäßige Steigerung bis zu dem drei¬
fachen Wert des Normalen regelmäßig während der Anfälle festgestellt.
M. Walthard (Zürich), Piacenta isthmica primaria. Arch. f. Gyn.
118 H. 1. Eine 34jährige I para kam 9 Tage nach einem Kaiserschnitt
wegen Piacenta praevia info'ge n'ner Magen-Bauchfelltuberkulose ad
exitum. Bei der Untersuchung des Uterus zeigte sich an der Plazentar¬
stelle makroskopisch und mikroskopisch ein kavernöses Angiom. Zu¬
gleich bestand auf dieser Seite eine Gefäßanomalie, derart, daß sich
die Arteria uterina schon unterhalb des Orificium internum in die
Uteruswand einsenkte. Eingehende Erörterung der klinischen Bedeu¬
tung dieser Anomalie.
Gänssle (Tübingen), Behandlung der Piacenta praevia. Arch. f.
Gyn. 118 H. 1. Bei sicherer Infektion lehnt die Tübinger Univcrsitäts-
1 rauenenklinik den Kaiserschnitt bei Piacenta praevia ab, dagegen
wird er bei fraglicher Asepsis angewendet, wenn eine Infektion noch
nicht manifest ist. ln diesen Grenzen werden alle Fälle von Piacenta
praevia mit lebensfähigem Kind durch Uterusschnitt entbunden. Aus¬
genommen sind nur die Fälle von Piacenta praevia lateralis. Diese
werden bei geringer Blutung, guten Wehen und Längslage mit Blasen¬
sprung behandelt. Für infizierte Fälle und solche mit nicht lebens¬
fähigem Kind kommen die vaginalen Entbindungsmethoden in Betracht,
sofern nicht bei ihnen besonders ungünstige Verhältnisse (Primaparac,
geschlossener Zervikalkanal, starke Blutung) vorliegen. Bei totem Kind
ist die Wahl der Methode von der Schwere der Blutung abhängig.
Jeß (Freiburg i. Br.), Deflexionslagen. Zbl. f. Gyn. Nr. 14. Aus¬
führlicher Bericht über 2 Fälle von Gesichtslage, in denen die
Deflexion darauf zurückzuführen war, daß die um den Hals des
Kindes geschlungene Nabelschnur anormalerweise über den Rücken
des Kindes zur Plazenta verlief.
Gioppo (Triest), Luftembolie mit Exitus im Wochenbett. Zbl. f.
Gyn. Nr. 14. Eine 32 jährige I para (Tänzerin) kam am 2. Tage nach
einer leichten Zangenextraktion plötzlich ad exitum, nachdem sie
unmittelbar vorher aufgestanden war und im Zimmer herumgetanzt
hatte. Bei der 15 Stunden p. m. vorgenommenen Obduktion fand sich
im Herzen eine große Menge von Luftblasen. Verfasser glaubt in
diesem Falle, eine Luftembolie als Todesursache annehmen zu müssen.
W. Simon (Heidelberg), Tetanus puerperalis. Zbl. f. Gyn. Nr. 14.
Verfasser berichtet eingehend über 3 Fälle von Tetanus puerperalis
im Anschluß an kriminellen Abort und weist vor allem auch auf die
Schwierigkeit der Diagnose in derartigen Fällen hin.
J. Rosenblatt (Warschau), Uebertragene linkseitige Eileiter¬
schwangerschaft mit abgestorbenem Kinde. Zbl. f. Gyn. Nr. 14. Im
September 1917 stellte Verfasser bei einer Patientin eine linkseitige
4 wöchige Tubargravidität fest, verlor dann aber die Patientin aus
dem Auge. Erst am 9. IX. 1918 kam Patientin wieder mit der Angabe,
daß im April 1918 nach heftigen wehenartigen Schmerzen im Unter¬
leib die Kindsbewegungen verschwanden. Die Operation im Mai 191 8 ergab
eine linkseitige gestielte Tubarschwangerschaft mit stark entwickeltem
Fruchtsack, basiotroper Plazenta und normal entwickeltem, abgestor¬
benem Kinde. Ausführliche Literaturübersicht über die analoge Kasuistik.
T. Peiler (Wien), Beziehungen des Krebses zu Schwangerschaft
und Geburt. Arch. f. Gyn. 118 H. 1. Auf Grund eingehender statisti¬
scher Untersuchungen kommt Verfasser u. a. zu dem Schlüsse, daß der
Einfluß der Gravidität auf die Häufigkeit und das Auftreten der Geni¬
talkarzinome eine Summe mehrerer z. T. entgegengesetzter Kompo¬
nenten ist. Die traumatische Theorie erfaßt nur ein Moment und noch
dazu eines von untergeordneter Bedeutung. Der Schwangerschaft ge¬
bührt nicht nur die Rolle eines Reiz-, sondern auch eines Schutzfaktors.
Die Häufigkeit des Genitalkrebses ist im großen und ganzen von der
Zahl der Graviditäten unabhängig.
B. A. Archangelsky (Moskau), Röntgenstrahlen und Gravidität.
Arch. f. Gyn. 118 H. 1. Röntgenstrahlen dürfen nicht als unschädlich
für gravide Frauen angesehen werden. Besonders deletär erweisen sie
sich in den ersten Tagen und Wochen der Schwangerschaft. Hier
kann als Folge der Bestrahlung Abort eintreten.
W. Offermann (Königsberg), Schutz der Ovarien bei postopera¬
tiver Nachbestrahlung. Zbl. f. Gyn. Nr. 16. Um bei postoperativen
Nachbestrahlungen die Ovarien zu schützen, wird empfohlen, mehrere
kleine Ovarialscheiben oberhalb des Nabels unter die Rektusaponeurose
zu transplantieren.
Zacherl und Lundwall (Graz), Prophylaktische Röntgenbestrah¬
lung beim Kollumkarzinom. Zbl. f. Gyn. Nr. 16. Von 69 wegen Kollum-
karzinom operierten und prophylaktisch nachbestrahlten Fällen blieben
34 = 49,28°/n rezidivfrei. Nach Ab/ug der Verschollenen erhöht sich
die Zahl auf 64,1 2 °/0. Demgegenüber fanden sich bei nicht nach¬
bestrahlten Patientinnen 59,17 °/0 Rezidive, die sich nach Abzug der
Verschollenen auf 56,25 °/0 erniedrigten. — Die prophylaktische Nach¬
bestrahlung ergibt also ein deutliches besseres Dauerheilungsergebnis.
Vogt (Tübingen), Desinfektionsmittel bei Laparotomie. Zbl. f.
Gyn. Nr. 16. Die Joddesinfektion kann nicht für das Auftreten der
postoperativen Komplikationen, Ileus und Adhäsionen verantwortlich
gemacht werden. Von der Preglschen Lösung hat Verfasser keine
Nachteile gesehen, sichtbare Vorteile lassen sich der Lösung aber auch
nicht zuschreiben. Das Eingießen von Rivanol in die Bauchhöhle bei
Laparotomien ist unschädlich und von günstigem Einfluß. Es sollte
daher immer bei Laparotomien mit fraglicher Asepsis verwendet
werden, um jede Möglichkeit, den operativen Erfolg durch die Vor¬
beugung einer postoperativen Peritonitis zu sichern, restlos auszu¬
nutzen.
Lieck (Danzig), Operative Behandlung der weiblichen Epispadie.
Zbl. f. Gyn. Nr. 15. In 2 Fällen von weiblicher Epispadie erzielte
Verfasser ganz ausgezeichnete Resultate durch Raffung des Blasen¬
halses, Verlängerung und Einengung der Harnröhre kombiniert mit
Goebell-Stoeck e 1 scher Faszienplastik.
J. v. Bü ben (Rudapest), Heilung der Enuresis durch Thermopene-
tration. Zbl. f. Gyn. Nr. 15. In 12 Fällen von Enuresis wurde durch
700
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 2
Thermopenetration 3 mal völlige Heilung erzielt, 4 Kranke zeigten eine
bedeutende, 3 eine geringere Besserung, 2 blieben ungeheilt.
• v D\ Maluschew (Subotica), Freie Faszientransplantalion bei Harn-
inkontinenz. Zbl. f. Gyn. Nr. 15. Verfasser hat in 2 Fällen von Harn-
inkontinenz einen der Fascia lata entnommenen Streifen um die Harn-
befestigfrUm^eSChIUn^en Und ilin am Pi£amentum transversum pelvis
J. Hai ban (Wien), Blasen-Scbeidenfistel. Zbl. f. Gyn. Nr. 15 Bei
einer 24 jährigen Frau war im Anschluß an eine Zangenoperation eine
Rektovaginalfistel entstanden, und außerdem fand sich noch ein Defekt
der vorderen Vagmalwand, der den Blasenboden und fast die gesamte
hintere Wand der Urethra umfaßte, von der nur eine kaum 1 ccm
breite Brücke am distalen Ende vorhanden war. Verfasser eine nun
zunächst so vor daß er die Rektovaginalfistel schloß, dann vereinigte
er das Blasenloch in der Weise, daß die Blase überhaupt keine Oeff-
nung mehr hatte. Hierauf wurde eine künstliche Urethra dadurch
hergestellt, daß an dem unteren Rande der Symphyse ein Trokar in
die Blase eingestochen und dadurch ein Kanal gebildet wurde Der
schließliche Heileffekt war der, daß die Patientin dauernd einen Ver¬
weilkatheter trug, dessen freies Ende mit einem Stöpsel verschlossen
WaJ* P'u ™ientin war auf diese Weise vollständig kontinent und
entleerte bei Harndrang die Blase einfach durch Entfernen des Stöpsels.
• ^Kn o1!6 (Hallea S-). L Multiple Nierenstein- Harnleitersteinbildung
in der Schwangerschaft. 2. UrHer-Zervix-Scheidenfistel. Zbl. f. Gyn.
Nr. 15. 1. Bei einer 29 jährigen II gravida fanden sich im linken Nieren-
becken 6 große Steine, ferner eine rechtseitige Pyonrphrose mit einem
kirschgroßen Stein und im rechten Ureter 3 große Steine. Mehrfache
Operationen führten zur völligen Heilung. 2. In einem Falle von
hnkseitiger Ureter-Zervix-Scheidenfistel führte Verfasser mit ausgezeich¬
netem Erfolge die extraperitoneale Einpflanzung des Harnleiters in die
blase aus. Im Anschluß an diese beiden Beobachtungen erörtert
Verfasser eingehend die Bedeutung der Röntgen- und funktionellen
Nierendiagnostik sowie die Vorteile des extraperitonealen Vorgehens
bei Operationen an den Ureteren. s
H. Michael (Göttingen), Ureterknotung. Zbl. f. Gyn. Nr. 15 Im
Anschluß an einen ausgezeichnet verlaufenden Fall erörtert Verfasser
rah«enVerfahrenSr.teile dieSe$ V°" Stoeckel in die TheraPfc «tage-
Po Jan o (München), Mediane Fasziensuspension des verlagerten
Uterus. Zbl. f. Gyn. Nr. 16. Zur Fixation des retroflektierten oder
deszendierten Uterus nach vorne bedient Verfasser sich mit ausgezeich¬
netem Erfolge zweier ungefähr */4cm breiter rechteckiger Faszienstreifen,
^US ^T- Rektusfaszi.e gebildet werden und an ihrer oberen Basis
mit der übrigen Faszie im Zusammenhang bleiben. Die beiden Streifen
werden an der Vorderwand des Uterus fixiert.
. , D-Küstner (Breslau), Behandlung entzündlicher Adnexerkrankungen
mit Novnpronn. Kl. W. Nr. 18. In 23 Fällen von Adnexerkrankungen
wurde Novoprotin (kristallisiertes Pflanzeneiweiß der Chemischen Werke
Grenzach) angewandt. 14 mal zweifellos günstige Beeinflussung der
Erkrankung. Nach l-U/2 Stunden häufig starke Reaktion (Schüttelfrost
Lokalreaktion , die meist am nächsten Tag wieder abgeklungen ist’
rur die Starke der Reaktion ist wahrscheinlich der Grad der vor¬
handenen Entzündung mit in Betracht zu ziehen. Je stärker die Reaktion
desto großer scheinbar auch der therapeutische Erfolg. Empfehlung
des Mittels für die parenterale Proteinkörpertherapie
Trinken von methylalkoholhaltigem Brennspiritus. Vielleicht komm
auch die geringere Widerstandsfähigkeit des Körpers infolge vo
Unterernährung in Betracht. ö
W. Stock (Tübingen), Metastatische Ophthalmie durch Tuberkel
bazillen. Klm. Mbl. f. Aughlk. 70 Märzheft. In einem Falle voi
metastastischer Ophthalmie ergab die mikroskopische Untersuchuni
des enukleierten Augapfels eine von der Netzhaut ausgehende Tuber
kulose mit zahlreichen Tuberkelbazillen.
Augenheilkunde.
W. Reitsch (Hirschberg i. Schl.), Chloräthyl gegen Ziliar-
schmerzen. Klm. Mbl. f. Aughlk. 70 Märzheft. Außer bei Neuralgien
bewahrte sich Chloräthyl auch bei ziliaren Augenschmerzen infolge
von Keratoiritis, Iritis, akutem Glaukom oder Panophthalmie Es
wurde ein mit Chloräthyl befeuchteter Wattetupfer auf das fest
geschlossene Augenlid aufgelegt und das Verfahren bei Bedürfnis
mehrmals wiederholt.
W. Reitsch (Hirschberg i. Schl.), Betäubung des Tränenrane¬
schmerzes. Klin. Mbl. f. Aughlk. 70 Märzheft. Um den Tränengang¬
schmerz beim Sondieren möglichst zu verringern, wird empfohlen
durch einen kräftigen Druck auf die Schläfengegend eine Schmerz¬
ablenkung vorzunehmen.
.... Anton Elschnig (Prag), Ablösung der Zonulalamelle bei Glas¬
bläsern. — I. Kubik (Prag), desgl. Klin. Mbl. f. Aughlk. 70 Märzheft
Elschnig berichtet über 2, Kubik über 3 Fälle, in welchen sich auf
der vorderen Linsenkapsel ein wasserklares Häutchen fand, das als
abgeloste Zonulalamelle gedeutet werden mußte. Wahrscheinlich be-
dmgt die Einwirkung der Hitze bei Glasbläsern einen Einriß der
Zonulalamelle und dadurch deren Abhebung. Die Linsen der erkrankten
Personen wiesen meist Trübungen auf.
hi *V" S&?.ny°L, <?n|n\ „Tschechoslowakei), Glaskörperchendurch-
blntung. Klin Mbl. f. Aughlk. 70 Märzheft. In zwei Fällen von längere
Zeit bestehender Durchblutung des Glaskörpers trat nach ein- oder
zweimaliger Glaskörperabsaugung völlige Heilung ein.
C. H. Sattler (Königsberg i. Pr.), Zunahme der Tabak-Alkohol-
amblyopie nach dem Kriege. Klin. Mbl. f. Aughlk. 70 Märzheft. Die
Zunahme der Intoxikationsamblyopie nach dem Kriege gegenüber der
Vorkriegszeit beruht einerseits auf der Benutzung selbst gebauten
einem Gärungsprozeß nicht unterworfenen Tabaks, verbunden mit
unh)giemschem Rauchen aus kurzen Pfeifen, anderseits auf dem
Krankheiten der Ohren und der oberen Luftwege.
L£a}z (Ludwigshafen) und F. Blumenfe d (Wiesbaden), Hand¬
buch der speziellen Chirurgie des Ohres und der oberer
Luftwege. Bd. II, Lief. 7. Leipzig, Curt Kabitzsch, 1922. Ref.
H. Haike (Berlin).
In diesem Heft behandelt Beyer die Antrumaufmeißelung. Nach
einem literarischen Uebcrblick über Entstehuug und Entwickelung der
Operätionsmethode bespricht Verfasser die neuerdings mehr ge¬
klarte Abhängigkeit des Verlaufes der entzündlichen Mittelohraffektionen
von der bakteriellen Infektion. Im nächsten Abschnitt gibt er die
pathologische Anatomie mit vorzüglichen Abbildungen typischer
mikroskopischer Befunde. Ebenso wird des weiteren der zur Operation
führende Verlauf durch Wiedergabe der mannigfachen äußeren Ohr¬
befunde illustriert. Der breiteste Raum wird, entsprechend dem
ZwecK des Werkes, der Operationstechnik gewidmet, die eine aus¬
führliche, klare Darstellung erfährt unter Hinweisen auf die praktische
Bedeutung der topographisch-anatomischen Verhältnisse und ihrer
mannigFächen Varianten; weiter werden der Heilungsverlauf und dessen
mögliche Störungen besprochen, immer unter Beigabe sorgfältig aus¬
gewählter, technisch vollkommener Illustrationen.
Dreyfuß (Frankfurt a. M.), Organisation des schulohrenärztlichen
Dienstes. Denkschrift. Zschr. f. Hals-, Nasen-, Ohrenhlk. 3 Es
werden folgende Forderungen aufgestellt: Die schulärztliche Organi¬
sation, in der nicht eine fachärztliche Untersuchung für Hals-, Nasen-
Ohren- und Sprarherkrankung einbezogen ist, ist ungenügend. Der
Schulohrenarzt muß die von den Schulärzten überwiesenen Patienten
fachärztlich untersuchen und ihre Behandlung veranlassen. Jedes Kind
soll mindestens einmal während der Schulzeit vom Schulohrenarzt
untersucht werden, und zwar am besten im ersten Schuljahr. Unheil¬
bar schwerhörige Kinder müssen durch besonders ausgebildete Lehr¬
kräfte in Absehkursen unterrichtet werden. In Großstädten über
300000 Eiuwohner sind vollklassige Schwerhörigenschulen aufzubauen.
Stammeln und Stottern sind in Sprachlehrkursen zu behandeln. Die
Aufsicht über diese Kurse führt der Schulohrenarzt. Ueber die Auf¬
nahme in die Taubstummenschulen soll nicht der Kreisarzt, sondern
der Schulohrenarzt entscheiden.
Li^1eeri?ann (^ssen)> Karbolsäure in der Rhino-Chirurgie. Zschr.
t. Hals-, Nasen-, Ohrenhlk. 3. Die vergrößerten Schwellkörper
der unteren Muschel werden durch Injektion von 1—2 ccm 10°/oiger
Karbolsäure zur Verödung gebracht. Es kommt dabei zu einer Throm¬
bose des Blutes und einer Verätzung der Gefäßwände. Das Verfahren
eignet sich besonders auch dazu, Operationen, die durch ihre Blutungs¬
gefahr bedenklich sind, relativ blutlos zu machen, vor allem die Ent¬
fernung von sogenannten Adenofibromen des Nasenrachenraumes.
Embolien wurden nie beobachtet.
u Seiffert (Berlin), Apparat zur direkten Untersuchung. Zschr. f.
Hals-, Nasen-, Ohrenhlk. 3. Das Instrument ist eine Mod:fikation des
Killi an sehen Hakenspatels. Der Spatel wird aber nicht wie bei der
Schwebelaryngoskopie von Killian an einem Galgen aufgehängt,
sondern in einem Gelenk brustwärts abgebogen, bis die am Ende be-
festigte Pelotte sich auf das Brustbein aufstützt. Dadurch wird der
Spatel automatisch in seiner Lage festgehalten. Feinere Einstellungen
erfolgen durch Schrauben. Es kann auch ösophagoskopiert und
bronchoskopiert werden, und die Einstellung auf einen Bronchus kann
fixiert werden. Einfache Kokainisierung des Kehlkopfs genügt. Her¬
stellung des Apparates: Firma Windler, Berlin, Friedrichstraße.
. K. Beck (Heidelberg) und Brodt (Heidelberg), Ueber bakterio¬
logische und serologische Befunde bei Ozaenakranken. Zschr. f.
Hals-, Nasen-, Ohrenhlk. 3. Die sehr beachtenswerten Untersuchungen
der Verfasser, die nach dem Verfahren von Römer bei Ozaenakranken
den Diphtherieantitoxingehalt des Blutes bestimmten, ergaben, daß der
Antitoxingehalt bei Ozaenakranken regelmäßig auffallend hoch war.
Es werden zunächst keine weitergehenden Schlußfolgerungen aus diesen
Befunden gezogen, vor allem der Diphtheriebazillus nicht etwa in
ätiologische Beziehung zur Ozaena gebracht, aber immerhin die wich-
tige Tatsache eindeutig festgestellt. Aktive und passive Immunisierungs¬
versuche gegen Diphtherie sind in die Wege geleitet.
Uffenorde (Marburg), Das Röntgenbild bei Nasennebenhöbleü-
entzundungen. Zschr. f. Hals-, Nasen-, Ohrenhlk. 3. Verfasser be¬
schäftigt sich mit der Frage, wodurch auf dem Röntgenbilde bei
entzündlichen Veränderungen der Nebenhöhle eigentlich die Trübung
und Verschleierung besteht. Die Auffassung von Benölken' daß
: uL..tfer Luftgehalt maßgebend sei, wird abgelehnt. Es ist vor allem
die Rohrenhärte und die Beteiligung der Knochenwandung an der
den Grad der Verschattung maßgebend. Je weicher
die Röhre, um so mehr kommen Veränderungen in den Höhlen zur
Geltung. Es muß also erstrebt werden, den relativen Schwellenwert
der Röhrenhärte nutzbar zu machen. Als besonders zweckmäßige
701
25. Mai 1923 LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Röhre wird die Müllersche Dauerdurchleuchtungsröhre bezeichnet,
bei der innerhalb der Expositionszeit von 1—2 Minuten der Härtegrad
allmählich von 3 auf 8 Wehnelt gesteigert wird. Ebenso brauchbar
ist die Koolidgeröhre. Eine Kompressionsvorrichtung für den Kopf
ist nicht zu entbehren. Als Aufnahmeplatten werden doppelt beschickte
Filme empfohlen.
Amersbach (Freiburg i. B.), Elektrophysiologische Versuche an
der Kehlkopfmuskulatur. Zschr. f. Hals-, Nasen-, Ohrenhlk. 3. Es ist
dem Verfasser als Ersten gelungen, von den kleinen inneren Kehlkopf¬
muskeln, vor allem vom Musculus vocalis bei Mensch und Hund die
Aktionsstromrythmen mittels eigens dazu konstruierter Nadelelektrodcn
abzuleiten. An mehreren photographisch aufgenommenen Kurven wird
das Ergebnis der Rekurrensreizung und Unterbindung am freigelegten
Nerven dargestellt. Verfasser hofft, aus den Versuchen Förderungen
des Rekurrensproblems gewinnen zu können.
Ullmann(Wien), Aetiologie und Pathogenese der Larynxpapillome.
Zschr. f. Hals-, Nasen-, Ohrenhlk. 3. Auf Grund mancher, vor allem
morphologischer Aehnlichkeiten zwischen Papillomen der äußeren Haut
und den Larynxpapillomen hat Verfasser Uebertragungsversuche unter¬
nommen. Er fand, daß Larynxpapillome übertragbar sind, und zwar
sowohl auf Menschen wie auf Hunde. Die Inkubationsdauer belief
sich auf etwa drei Monate. Das Virus erwies sich als unsichtbar und
filtrierbar. Demnach ist das Larynxpapillom nicht als Tumor, sondern
als entzündliche Erscheinung anzusehen.
Manasse (Würzburg), Empfindlichkeit des Trommelfells für äußere
Reize. Zschr. f. Hals-, Nasen-, Ohrenhlk. 3. Die sehr interessanten
Versuche mit mechanischen und thermischen Reizen am normalen
Trommelfell unter Zuhilfenahme von Reizhaaren und Distelspitzen
ergaben, daß bei Berührung der erste Eindruck ein Ton war, der
Schwellenwert zwischen Berührungs- und Schmerzempfindlichkeit war
nicht ganz einheitlich, die Versuche mit thermischen Reizen ergaben,
daß das Trommelfell keine Kälte, wohl aber Wärme empfindet. Die
Versuche wurden auch auf pathologische Trommelfelle ausgedehnt.
Blau (Görlitz), Behandlung der Schwerhörigkeit mit lokalblut¬
druckregelnden Mitteln. Zschr. f. Hals-, Nasen-, Ohrenhlk. 3. Es
handelt sich um die Anwendung des Schwerdtfegerschen Panitrin.
Die Ergebnisse waren günstig. Bei Beobachtungen über 5 Monate
zeigte sich vor allem eine wesentliche Beeinflussung der Hörfähigkeit,
bei Adhäsivprozessen Besserung der Flüstersprache um 6—8 m, bei
Otosklerosen um 1—6 m. In Einzelfällen war allerdings die Besserung
der Hörfähigkeit geringer. Nur ganz wenige Fälle blieben voll-
‘ kommen unbeeinflußt, ln der Diskussion wird vor allem von Denker
die auffällige Besserung der subjektiven Ohrgeräusche hervorgehoben.
Cemach (Wien), Röntgentherapie der Mittelohrtuberkulose.
Zschr. f. Hals-, Nasen-, Ohrenhlk. Bd. 3. Man solle die Röntgen¬
therapie nicht ablehnen, solange man sie nicht genau kenne. Cemach
wendet die sogenannte Schwachreizmethode an, da die Ueberschreitung
der Dosis die Hauptursache der Mißerfolge sei. Die geringe Strahlen¬
intensität könne von jedem Apparat produziert werden. Die Kombi¬
nation mit operativer Behandlung ist deshalb erforderlich, weil die
Röntgenstrahlen nicht in der Lage sind, die Resorption verkäster
Herde oder die Ausstoßung von Sequestern zu bewirken. Kontra¬
indikationen, wie Schädigung des Gehirns usw., existieren nicht.
Szasz (Budapest), Röntgenbehandlung der chronischen Tuben¬
eiterung. Zschr. f. Hals-, Nasen-, Ohrenhlk. 3. Die Röntgenstrahlen
hemmen bekanntlich die Drüsensekretion. Da anderseits die fortge¬
setzte Schleimabsonderung der Tube die Heilung behindert, so hat
Verfasser die Bestrahlung in besonders ausgewählten Fällen vorge¬
nommen und unter 10 behandelten Fällen 6 vollkommen heilen können.
Schädliche Folgen wurden nicht beobachtet.
Blohmke (Königsberg), Mittelohreiterung und Gravidität. Zschr.
f. Hals-, Nasen-, Ohrenhlk. 3. Bisher wurden als Indikation zur
Unterbrechung der Gravidität Otosklerose und Mittelohreiterung an¬
geführt. Der Verfasser kommt zu der Schlußfolgerung, daß man im
allgemeinen sagen müsse, daß eine ungünstige Beeinflussung von
Mittelohreiterung durch Gravidität nicht stattfinde. Die eigenen Unter¬
suchungen erstrecken sich auf 5—6 Beobachtungen.
Haut- und Venerische Krankheiten.
*♦ Erich Hoffmann (Bonn), Die Behandlung der Haut- und
Geschlechtskrankheiten mit kurzer Diagnostik. 4. ver¬
mehrte Auflage. Bonn, Marcus & Weber, 1923. 199 S. Ref.: Max-
Joseph (Berlin).
Das Erscheinen der 4. Auflage innerhalb von 5 Jahren beweist
am besten, welcher Wertschätzung sich dieses Büchlein erfreut. In
der neuen Auflage sind die diagnostischen Hinweise noch mehr aus¬
gebaut und in der allgemeinen Einleitung berücksichtigt. Dazu wurde
eine Anzahl weiterer Krankheiten wie Diphtherie, Frambösie, Pellagra,
Variola, Vakzine u. a. hinzugenommen, auch die Kindererkrankungen
sind mehr berücksichtigt. Selbstverständlich wurden auch alle durch
die rastlose Weiterentwicklung unseres Spezialfaches erforderlichen
Ergänzungen, wie z. B. die Wismutbehandlung der Syphilis, eingefügt.
W. Scholz und C. Richter (Königsberg), Abortivbebandlung der
akuten Gonorrboe mit intravenösen Traubenzuckerlösungen. Kl. W.
Nr. 18. Verfasser empfehlen eine kombinierte Traubenzucker-Protargol-
behandlung nach einem in der Arbeit ausgegebenen Schema als
Abortivkur bei vollentwickelter Gonorrhoe. Auszuschheßen von dieser
Behandlung sind alle Fälle, die Komplikationen zeigen. Auch bei
weiblicher Gonorrhoe scheint die Behandlung im allgemeinen nicht
besonders viel zu leisten. Bedeutung des sogenannten Silbereiters
(Eiter aus zerfallenden Leukozyten) für die Heilung der Gonorrhoe.
Die Wirkung der Silbersalze, speziell des Protargols, scheint auf einer
lebhaften Silbereiterproduktion zu beruhen; vielleicht auch die Trauben¬
zuckerwirkung auf der raschen Bildung eines derartig zerfallenden Eiters.
Hygiene.
Käthe und Schaede (Breslau), Eine Thyphusepidemie und ihre
wirtschaftlichen Folgen. Zbl. f. Bakt. Abt. I Orig. 90 H. 3. Beschrei¬
bung einer im Vorjahre im wichtigsten Industriegebiet Mittelschlesiens,
im Waldenburger Bezirk, zum Ausbruch gekommenen Typhusepidemie,
welche die betreffenden Gemeinden wirtschaftlich aufs schwerste er¬
schütterte, und deren finanzielle Liquidation bis heute vergeblich
versucht wurde.
Leo Bleyer (Innsbruck), Beeinflussung der Kleberauswaschungen.
Arch. f. Hyg. 91 H. 7/8. In der Lebensmitteluntersuchungsstelle Inns¬
bruck war öfters beobachtet worden, daß der Kleber von Weizen¬
mehlen, die Roggenmehl enthielten, nur wenig oder gar nicht auszu¬
waschen war. Aus den Versuchen, die diese Erscheinung aufklären
sollten, schließt Verfasser, daß neben der entquellenden Wirkung der
löslichen Kohlenhydrate vielleicht auch das Roggengliadin selbst als
Ursache der Nichtauswaschbarkeit des Weizenklebers bei entsprechen¬
den Roggenmehlzusätzen in Frage komme.
Georg Wolff (Berlin), Wirkt Tabakrauch desinfizierend. Arch. f.
Hyg. 91 H. 7/8. Bei Versuchen in vitro läßt sich eine entwicklungs¬
hemmende Wirkung des Tabakrauches gegenüber verschiedenen Bak¬
terienarten nachweisen; abgetötet werden beim Verbrauch ausreichender
Tabakmengen Influenzabazillen, dagegen nicht Diphtheriebazillen, Pneu¬
mokokken, Staphylokokken. Die Auszählung der normalen Mundflora
in gleichen Mengen Speichels vor und nach dem Rauchen ergab jedoch
keine sicher verwertbaren Unterschiede; es ist daher nicht angängig,
auf Grund der Reagensglasversuche einen ähnlichen Einfluß des Tabak¬
rauches auf die viel komplizierteren Verhältnisse der Mundhöhle voraus¬
zusetzen oder gar als bewiesen anzusehen.
Margarethe Röpke, Gefährdung des frühen Kindesalters durch
Tuberkulose. Beitr. z. Klin. d. Tb. 54 H. 3. Praktisch wichtige Er¬
gebnisse: In der Umgebung Tuberkulöser zeigten sich 67,5°/0 aller
Säuglinge, 84,4 °/0 aller Zweijährigen infiziert, bei Schwerkranken
nahezu alle kleinen Kinder in ihrer Nähe. Auch Leichtkranke und so¬
genannte geschlossene Fälle können gefährlich sein. Die Letalität in¬
fizierter Säuglinge betrug 26 °/0. Die Prognose der Tuberkulose im
frühen Kindesalter ist also weit günstiger, als man bisher annahm.
Praktische Forderung: Um jeden Preis Verhütung schwerer Infektionen.
Kritisches Sammelreferat über Migräne.
Von Prof. Dr. S. Schoenborn (Remscheid).
Der ausgezeichneten und erschöpfenden Monographie Edward
Flataus im 5. Band von Lewandowskys Handbuch fügen die
ziemlich zahlreichen Veröffentlichungen der letzten Jahre einige
Ergänzungen bei.
Die Aetiologie fußt noch immer hauptsächlich auf hereditärer
Anlage und den Verknüpfungen mit Epilepsie, Gicht, Neuroarthritis-
mus. Die Häufigkeit der Vereinigung von Migräne und Epilepsie
ist unbestreitbar; man darf freilich nicht, wie Buchanan das will,
den „mendelnden Erbfaktor“ der Migräne daraus beweisen wollen,
daß in Migränikerfamilien das Zahlenverhältnis von Geschwistern
mit Epilepsie zu solchen ohne Epilepsie sich wie 1:3,08 erwies.
Wie will der Autor die Verteilung der Erbmasse auch nur mit
einiger Sicherheit auf alle befruchteten Ovula der Mütter errechnen?
Es ist die bekannte, unlösbare Schwierigkeit des Mendel-Problems
in der Vererbung aller menschlicher Erbkrankheiten. Nach Bucha¬
nan ergaben Ehen von 2 Migränekranken nur migränebehaftete
Kinder, Ehen von Epileptikern mit Migränikern lauter migräne¬
behaftete und gleichzeitig einige mit Epilepsie behaftete Kinder.
Nach Ke Hing kombiniert sich Migräne häufig mit Cholelithiasis,
und zwar auf Grund von Störungen der Fettverdauung. Friedrich
Schultze sieht in der großen Erregbarkeit des Gehirns eine
letzte Ursache. Hahn und Stein heben hervor, daß die Migräne,
der Anfall, nur ein Teil der allgemeinen Gefäßdyspraxie, eine Ge¬
fäßkrise ist, die auf dem Boden einer konstitutionellen Unordnung
der Vasomotoren, einer Dyshormonie erwächst. Die Diskussions¬
redner zu diesem Vortrage, besonders Hans Curschmiann, lehnen
allerdings die „Migränekonstitution“ meist ab. Eine große Rolle
spielt, besonders in der französischen Literatur, die Auffassung des
702
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 21
Migräneanfalles als anaphylaktischer Vorgang, mit entsprechenden
therapeutischen Folgerungen. Ausgehend von der Erfahrung, wonach
alimentäre Urtikaria ausblieb, wenn das schädliche Nahrungsmittel
in minimaler Dose 1 Stunde vor dem Essen gegeben wurde wurde
Pepton empfohlen, zuerst. wohl von Widal, der übrigens auch von
einer „Cnse hemoclasique“ spricht. Ihm folgen Pagniez ferner
Pagmez, Pasteur, Vallery-Radot und Nast.
Lubbers führt auf diese „Anaphylaxie digestive“- jene Fälle
zurück, bei denen Migränea.ttacken mit Leukopenie nach dem Ge¬
nuß \ on Hülsenfrüchten auftraten. Der Vergleich mit ähnlich aus¬
gelösten Anfällen von angioneurotischem Oedem, Asthma usw. liegt
nahe. Remond und Rouzaud stellten bei Migräne Vermehrung
von Cholesterin, Gallenfarbstoffen, Reststickstotf, Harnstoff und
Harnsäure im Blute fest, die auf Resorption von Toxinen zurück¬
zuführen ist. V on deutschen Autoren wird — neben der reinen
Heredität, von welcher Erich Ebstein die hübsche Darstellung
der Familie des Dichters Otto Roquette bringt — vor allem
immer wieder die dabei bestehende pluriglanduläre Insuffizienz her¬
beigezogen, wahrend ich für die Theorie Schüllers und S. Auer-
bac hsV die. we&en der Häufigkeit der Migräne bei Turmschädel ein
Mi1j\ erhaltnis zwischen Schädelumfang und Hirnvolumen supponieren,
keine neuen Belege gefunden habe. Im Rahmen der Annahme einer
innersekretorischen Störung teilt Laudenheimer die Migräne ein
!n*. • Migfäne der Kriegsvagotoniker, d. h. nach großen Strapazen
bei Asthenie auftretend; 2. klimakterische Migräne, durch seelische
und nutritive Schädigungen entstanden; in einem Fall nach Thyreoid-
e <tomie besonders klassisch ausgeprägt und durch Thyreoideagaben
ge eilt, 3. angeborene „migränöse Konstitution“, mit asthenischen
und vasolabilen Symptomen verknüpft. Auch diese wird auf Schild-
drusenschadigungen zurückgeführt, ebenso glaubt der Autor Schild¬
drusenschädigung bei der Kombination mit Epilepsie annehmen zu
sollen. Die Beobachtung von Marfan über eine Art von Migräne-
aquivalent, periodisches Erbrechen mit Azetonämie in früher luo-end
spätestens mit dem 10. Jahr verschwindend, bewegt sich auch "wohl
in der Richtung der Toxinretention. Sie zeigt aber auch, worauf
.m,ann mit Recht aufmerksam macht, in dem etwas stief-
2“ttJ?:rlllcl? behandelten Gebiet der Kindermigräne die besondere
Häufigkeit der abdominellen Symptome. Curschmann hebt
dabei hervor, daß die sogenannten Nabelkoliken kleiner Kinder
S1CiGe^ !läut’gsten eine verhüllte Migräne darstellen. Er beob¬
achtet dabei auch Fieber (Eiweißreaktionen!), Asthmaanfälle, Blut¬
drucksteigerungen, herpesähnliche Exantheme, Angina pectoris ner¬
vosa usw. Das Chvosteksche Symptom ist dann oft positiv und
entspricht der nicht seltenen Kombination mit spasmophilen Er¬
scheinungen. Die Kindermigräne ist typisch hereditär, ihre geringe
Berücksichtigung in der Literatur führt Curschmann auf die
Seltenheit der klinischen Beobachtung zurück. In einem Falle
meiner Klientel kombinierte sich bei einem 5jährigen Kinde eine
schwere Migräne mit chronischem Ekzem und Magen-Darmerschei¬
nungen, die zuweilen auch ohne Kopfschmerzen völlig den Charakter
alimentärer Anaphylaxie trugen. Diese abdominellen Schmerzkrisen
häufig mit Sehstörungen, kommen nach Buchanan übrigens auch
bei Erwachsenen vor, und Brams spricht geradezu von „Abdominal-
migrane . Er kennt von ihr 3 Formen: 1. gewöhnlicher Typus,
allein oder mit Kopfmigräne; 2. vikariierende Form, nur nach' vor¬
ausgegangener Kopfmigräne auftretend und diese teils verdrängend
teils mit ihr alternierend; mit heftigen, bohrenden Schmerzen im
Epigastrium, meist bei Frauen in der Jugend und bei der Meno-
La|‘se aidtrHFd> 3- unregelmäßige Formen, periodische Anfälle von
Erbrechen bei denen die Magenschmerzen aber zurücktreten. Comby
bezeichnet die Migräne bei Kindern als häufig, ihre Pathogenese aber
als unklar. Die Bilder sind klassisch, nur sind die Augen seltener
beteiligt als bei Erwachsenen. Die Opfer dieser „essentiellen Neu¬
rose sind häufig später Neuroarthritiker.
,. ^ Symptomatologie bringt wenig Neues. Es überwiegen
ie itteilungen über Augensymptome. Uebereinstimmend heben
Keller und I ichler hervor, daß echte migränebedingte Ophthalmo¬
plegie sich nur als Fhmmerskotom oder Hemiopie äußert; bei homo¬
nymer Hemianopsie handelt es sich wohl um eine Störung im Seh¬
zentrum, da die Pupillenreaktion intakt bleibt. Im Gebiet des
- votoms fehlt oft jedes Sehen. Man könnte auch den Gesichts-
punkt anders wählen und mit Marin-Amat von einer schmerz-
hatten Lähmung der Augenmuskeln sprechen; doch ist das wohl mehr
ein Spiel um VC orte^ Daß ähnliche Bilder aber auch durch organische
^nniden/ngen+an Gefaßen> endokranielle Tuberkulose, Neubildungen,
Syphilis (Bretagne, S o u q u e s) Zustandekommen können, wird
mehrfach hervorgehoben. Blatt geht so weit, bei einer nach Tuber-
kulininjektionen erfolgten Besserung und „Heilung“ einer Migräne
für eine Meningitis tbc. discreta einzutreten. Wenn es sich* um
bleibende Augenveränderungen handelt (z. B. homonyme Hemi-
Abei Erb1llndung mit späterer Verblödung bei
. lnü Fphttmlmoplegie mit echter Hemiplegie des rechten
™es be/ . D e 1 R|°» retrobulbäre Neuritis bei Hensen usw.), so
, 1Itl£1nr eine °,rFnische Veränderung zugrunde, mindestens,
Jn,dem Fille, EdbJein, eine — nach Ansicht des Autors
r cr di5 'Fcderdoden Gefäßkrämpfe der Anfälle hervorgerufene —
™ dlgUng) die aber doch wohl nur be‘ hereditär oder athero-
matos abnorm gewordenen Gefäßwänden eintreten dürfte, wie ein
Fall meiner Praxis beweist (tödliche Thrombose einer Iliaca bei
einem 39jährigen Migräniker, dessen migränebehafteter Vater mit
32 Jahren an Atherom der Gehirnarterien gestorben war!). Gold-
schmidt-Osmund beschreibt ein Krankheitsbild von Migräne¬
anfällen mit Schwindel, Nackensteifigkeit, Herzbeklemmungen &usw.
das von einer Keilbeinerkrankung ausgehen kann, wie sich durch
Kokamisierung der betreffenden Partien nachweisen läßt. Es soll
besonders häufig bei Syphilis sein. Ueberwiegend wird doch ein
reflektorischer Gefäßkrampf (Strohmayer, nach Extraktion eines
schiefgewachsenen Zahnes verschwindend) oder eine' rhythmische
Folge von Krampf und Erschlaffung (Strebei, der auch wieder
von anaphylaktischer Affektion der Sympathikotoniker spricht aller¬
dings mit einigen kühnen Schlüssen) als anfallauslösend angenommen
Eine „Ohrmigrane“ beschreiben Brunner und Spiegel mit
Akustikus- und Kleinhirnsymptomen, bei denen besonders die ’Laby-
rinthsymptome hervortreten. Häufig wird eine allmähliche Vermin--
derung der Anfälle beobachtet (Wohl will). Daß sich, auch ohne
nachgewiesene Epilepsie, psychische Begleitsymptome nicht selten
linden, ist bekannt, obwohl man schwerlich Ranzow beipflichten
wird, der in seinem Fall von Dämmerzustand bei Migräne den Zu¬
sammenhang mit Epilepsie für unwahrscheinlich erklärt. Ueber die
bisweilen dem Anfall vorausgehende Aura spricht Alford. Er
vergleicht sie mit einer Halluzination, einem Traum, einer „Defizit-
reaktion . Den häufigen Befund von Eosinophilie (in 31 von 42
Mif ranefallen) bringt Gänßlen, sicher mit Recht, mit Asthma
und anderen eosinophilen Krankheitsbildern in Zusammenhang'. Had-
1 ich betont die Häufigkeit der Blutdrucksteigerungen bei Migräne
l'!ld fordert» daß bei jeder scheinbar idiopathischen Hypertonie auf
Migräne gefahndet wird.
Verhältnismäßig bescheiden sind die therapeutischen Nova.
Mingazzini empfiehlt die Lumbalpunktion bei allen periodischen
Kopfschmerzen; sie sei zuerst von Verschlimmerung gefolgt, die aber
regelmäßig in lang anhaltende Besserung übergehe. Dieser Erfolg
wurde vielleicht mit den Besserungen des urämischen Kopfschmerzes
vergleichbar sein; ich habe allerdings, hier wie dort, eine Dauer¬
besserung nicht davon gesehen. Dem Gedankengang der inner¬
sekretorischen Störung entsprechen die Behandlungen mit Thyreoidea
* J?eunhe™ er)' Eierstockpräparaten (Brams), dem Bohn-
stedt sehen Plazentapräparat „Migräneserum“ (König, auf Grund
eines allerdings mit tödlicher Tuberkulose kombinierten und auch
sonst nicht unbedingt beweiskräftigen Falles), Epiglandol (Hagen),
wahrend Curschmann vor Thyreoidea, wenigstens bei Kinder-
migrane, warnt und statt dessen Kalzium oder Chinin empfiehlt.
ach Hahn und Stein kupiert Papaverin intravenös in 90<Vo den
Anfaß, ergibt auch Dauerheilungen. May empfiehlt Apochin (Acethyl-
sahzylsaure mit Chinin) zu 0,5, Schelven Luminal 0,05—0,15 pro
dje wahrend Grober von allen Narkotika abrät und am meisten
Koffein empfiehlt. Gute Erfolge mit Natrium carbonicum, intravenös
sahen in der Dosis von 1, 5-2,0 in 80-100 g physiol. NaCl, alle
2— 3 Tage gegeben, Sicard, Paraf und Forestier. Pagniez
warnt vor Pferdeserum, nach dem heftige Shocks beobachtet wurden.
Er erwähnt Didburys Methode, der auf Grund der Annahme lokaler
Hyperasthesiezonen die empfindlichen Stellen massiert. Löwen-
thal0|ab weitgehende Besserungen im Radiumemanatorium ; bei 9
von 37 Fallen verschwanden die Anfälle für längere Zeit, vielleicht
durch Beeinflussung einer gichtischen Diathese. Burwinkel emp¬
fiehlt wieder regelmäßige Aderlässe bei Migräne; auch ich sah in
einem solchen Fall weitgehende Besserung. Von amerikanischer
Seite wird nach vorausgegangenem Stoffwechselversuch Diätänderung
,TÄle"’ V£d zvva\ Je nachdem kohlenhydratfreie oder rein pflanz-
liche Kost (Brown). Am originellsten und theoretisch am besten
vnPÄnn6^?11 aus der neueren Literatur die Empfehlung
von Pepton (0,o) vor dem Essen (oder nach Lubbers mit einer
Portion weißer Bohnen (!)), die namentlich von der Widal sehen
chule vertreten wird, wie ich weiter oben ausgeführt habe.
35 NrL15*- -fWil i i*/™' a f nRellro1' U' Fych' ,920' 3 Nr. 2. - Ni k o 1 a u s B 1 a tt , W. kl. W.
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Med aIsoc - SW d ß'S “ rNr* ~Tbot V ^ ÄSeUfe
/ icu. rtbsue. / 1 i\r. iö. — orunnerund Spiegel. Zschr f Neurnl 70 <5 is i a r , u „ _
Bucha_naj Joutn of nerv a„<( men,,, ,,ls M n, .5; [‘dem New Yo?k Med.Vum. 113
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und Rouzaud, Re» de Med. 38 Nr. 2. - Ern s t R a n w , Maehr f. PaVeh «
Srh ult /P p30 J* Niederl. Tijdschr. f. Geneesk. 65 2 Nr 14 _ Friedrich
de hla soc med. ^es "h^ii^de Paris"37 Nr3 26 ’ P^afSUnd F°r^ "
W. Strohmaver m7 Mn?9S Nc.26' C ,AoS.0uques- ibldem 38 Nr. 23. -
A 1 f r ed Wi e /er Med r c M NrV Strebei, Schwe>z. m. Wschr. 51 Nr. 20 .-
in Hamburg am 14. a 1921 °° N ^ ~ Wohlw>*l. Vortrag im ärztlichen Verein
703
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
25. Mai 1923
XXXV. Kongreß der Deutschen Gesellschaft für Innere
Medizin, Wien, 9.-12. IV. 1923.
Berichterstatter: Prof. Dr. R. von den Velden.
(Schluß.)
Volhard (Halle) unterscheidet rein klinisch beim Hochdruck
zwei verschiedene Typen: den blassen und den roten Hoch-
druckler. Während es sich im ersteren Falle um einen allgemeinen
Gefäßkrampf handele, sei im anderen nur eine partielle Gefä߬
verengerung vorhanden, die jedoch nicht die Hautgefäße mit an¬
greife. Zu der Frage der Adrenalinämie bringt er den Beitrag von
Hülse, der, selbst bei Steigerung der biologischen Reaktion arn
Froschpräparat auf 1 : 1 Milliarde Adrenalin, im arteriellen Blut von
Hochdruckfällen kein Adrenalin nachweisen konnte. Dagegen sollen
im Blute derartiger Fälle Stoffe vorhanden sein, die im Tierversuch
die Adrenalinempfindlichkeit mächtig steigern, und zwar handele es
sich hier um Peptone, die in nephritischem Blute in vermehrter
Menge gefunden wurden. Ferner sollen Dialysate aus Wittepepton
bei intravenöser Dauerinfusion im Tierversuch Blutdrucksteigerung
hervorrufen. Volhard klassifiziert demnach 2 Gruppen von Hoch¬
druck: Fälle, bei denen krampffördernde Stoffe der besprochenen
Art im Blute sind, und die anderen, bei denen sie fehlen. Die ersteren
sind die blassen, die zweiten die roten Hochdruckformen.
Bei der Ursachenprüfung ist zu überlegen, ob die stets
zu suchende Nierenbeteiligung Grund oder Folgeerschei¬
nung der Hypertonie darstellt. Es wird zuerst über die Zu¬
stände berichtet, bei denen die Erkrankung der Nieren sicher die
Ursache des Hochdruckes zu sein scheint: operative Nierenverkieine-
rung, Harnstauung, Zystenniere u. a., wobei letzten Endes die Ur¬
sache noch fraglich bleibt. An zweiter Stelle werden die Fälle
von primärer Endarteriitis der Nierenarterien zusammengefaßt, wie
sie bei Tuberkulose, Syphilis usw. Vorkommen. Hierher gehören
auch die Fälle von chronischer Amyloidschrumpfung mit Druck¬
steigerung, Zustände, bei denen scheinbar nur Durchblutungsstörungen
der Niere als Ursache für die Hypertonie in Frage kommen. An
dritter Stelle werden die Nierengeschwülste erwähnt, die oft schein¬
bar nichts mit der Niere zu tun haben, aber möglicherweise den
reinsten Typ der renalen Blutdrucksteigerung darstellen. An. letzter
Stelle werden die Zustände genannt, bei denen die Ursache für den
Hochdruck wie auch für die Nierenerkrankung sicher extrarenal
gelegen ist. Bei der Blei- und bei der Schwangerschafts¬
niere sei der allgemeine Gefäßkrampf das Primäre, wes¬
wegen sie als angiospastische Nierenkrankheiten bezeich¬
net werden. Bestehen diese spastischen Zustände längere Zeit, so
könnten organische Gefäßveränderungen folgen, die ihrerseits wieder
zu dauernden Durchblutungsstörungen führen können.-
Wie verhält es sich mit dem Hochdruck bei der diffusen Ne¬
phritis und der genuinen Schrumpfniere? Da Volhard den krank¬
haften Vorgang bei der akuten Nephritis auf einen Gefäßkrampf in
der Niere bezieht und Beobachtungen vorliegen, daß die Blutdruck¬
steigerung vor Auftreten der Nierenerscheinungen nachzuweisen
ist, da ferner Koch bei Scharlachgenesenden in jedem Falle in
der kritischen Zeit, des 14. bis 19. Tages eine kurzdauernde Blut¬
drucksteigerung mit oder ohne Eiweiß im Harne fand und Hülse
und Strauß im Blute krampffördernde Stoffe feststellen konnten,
sollte man nicht mehr daran zweifeln dürfen, daß das Primäre
ein allgemeiner Gefäß krampf und. daß die akute Nephritis
als angiospastische Nierenkrankheit aufzufassen sei. Aber auch hier
entsteht, wenn der Gefäßkrampf länger dauert, als Reaktion eine
Endarteriitis der Nierengefäße und damit eine angiopathische Nieren¬
erkrankung mit dauernder Störung der Nierendurchblutung und nun¬
mehr renal bedingter Blutdrucksteigerung.
Noch verwickelter liegen die Verhältnisse bei der „essentiellen
Hypertonie“ und der genuinen Sch rümpf nie re, die als
eine besondere Verlaufsart der ersteren zu betrachten sei. Der Me¬
chanismus des Hochdrucks sei aber in beiden Fällen verschieden,
die essentielle Hypertonie stelle den Typus des roten Hochdrucks,
die genuine Schrumpfniere denjenigen des blassen dar, bei dem
krampffördernde Stoffe im Blute kreisen. Hier entwickle sich auf
dem Boden der schweren organischen Veränderungen Elastikahyper-
trophie der Nierengefäße und infolge Störung der Nierendurch¬
blutung bei dem dauernden Hochdruck noch ein allgemeiner Gefä߬
krampf. Hier könne nur die Niere die Quelle der krampffördernden
Stoffe sein.
Zur Erklärung des essentiellen Hochd ru c k s macht Volhard
folgende Ausführungen: Die Art des Umbaues der Gefäße in Form
der Elastikahypertrophie spreche dafür, daß eine Ueberdehnung der
Gefäße stattgefunden habe, es muß also entweder eine Schwäche
der Nierengefäßmuskulatur oder eine Ueberhöhung des Druckes das
Primäre gewesen sein. Es scheint, wenn auch sehr selten, Fälle von
Hochdruck zu geben, die nur eine altersgemäße Nierengefäßverände¬
rung zeigten. Die Beziehungen zwischen Hochdruck und Nieren¬
gefäßveränderung sind aber so innig, daß man nach einer gemein¬
samen Ursache suchen müsse.
Bei der Aetiologie des roten Hochdrucks könnten exogene
Faktoren keine ausschlaggebende Rolle spielen. Alter und Ver¬
anlagung kämen hier allein in Frage. Es sei anzunehmen, daß es
im Alter und bei Arteriosklerose aus physikalischen Gründen zu
Hochdruck kommen müsse, weil das normale Schlagvolumen in einem
weniger dehnbaren Gefäß einen höheren Druckzuwachs erzeugen
müsse. Warum weisen aber nicht alle Leute im Alter Hochdruck
auf? Die altersgemäße Veränderung ist die senile Ektasie der Ge¬
fäße, aber eine Abnahme der Dehnbarkeit trete schon relativ früh
auf. Die Erweiterung der Gefäße im Alter und die Abnahme des
Schlagvolumens im Alter heben den Einfluß der Dehnbarkeits¬
abnahme auf. Man kann daher annehmen, daß nur diejenigen bei
Abnahme der Dehnbarkeit des Gefäßsystems einen Hochdruck be¬
kommen, bei welchen die Erweiterung der Gefäße und die Ab¬
nahme des Schlagvolumens nicht gleichen Schritt halten, also bei
denen, die trotz ihrer beginnenden Altersveränderungen relativ jung
geblieben sind.
Die Folgen des Hochdruckes werden dann noch besprochen,
die jeweils nach dem Mechanismus verschieden sein müssen und
beim roten Hochdruck in der Ueberdehnung der Gefäße (Gefahr der
Gefäßzerreißung und Herzinsuffizienz), beim blassen Hochdruck in
den Folgen des Gefäßkrampfes bestehen. Volhard betont, daß die
bekannten Fernwirkungen der Nierenkrankheiten: Wassersucht, Netz¬
hauterkrankung, Krampfurämie, die man bisher immer für F o 1 g e n der
Niereninsuffizienz gehalten hat, als Folgen des allgemeinen
Gefäßkrampfes aufzufassen sind.
Besprechung. Pal (Wien): Ueberlegungen zur Tonusfrage.
Er teilt die Hypertonie in pressorische Gefäßkrisen und echte Hyper¬
tonie. Die Gefäßinnervation sei kinetisch und tonisch; bei Hoch¬
druck handele es sich um Erregungszustände dieser beiden Faktoren.
— Lichtwitz (Altona) stellt fest, daß jetzt von Volhard die essen¬
tielle Hypertonie anerkannt worden sei. Hinweis auf Beziehungen
zwischen Blutdruck und Nierendurchblutung. — Romberg (Mün¬
chen) wendet sich gegen die Systematisierung in roten und blassen
Hochdruck und betont die scharfe Unterscheidung zwischen Arterio¬
sklerose und Hypertonie. — Strasse r (Wien) spricht zur physika¬
lischen Therapie des Hochdrucks und G. Klemperer (Berlin) zur
psychogenen Entstehung und Psychotherapie. — Heynemann
(Hamburg) verbreitet sich über die Hypertonie bei Schwangerschafts¬
niere und Art wie Angriffspunkt der Noxe. — Porges (Wien) er¬
innert an Blutdrucksteigerungen bei Erhöhung des intraabdominalen
Druckes und Falta (Wien) an die Erfolge mit salzarmer Kost und
Singer (Wien) an die Bromsalzbehandlung. — Lepehne (Königs¬
berg) will mit intravenöser Zufuhr von Natr. nitrosum (1— 2mal
wöchentlich 1 ccm l%iger Lösung) gute Erfolge erzielt haben, Frey
(Kiel) spricht zur Frage des C02-Reizes und der Peptonwirkung. —
Schmidt (Prag) weist auf die Seltenheit von Ca. und Tbc. bei
Hypertonie hin. — Dresel (Berlin): Die zentrale Regulationsstelle
für den Blutdruck liege im Zwischenhirn. — Heß (Köln): Einseitige
Ureterunterbindung mache keine Drucksteigerung. Beschleunigung
der Umlaufszeiten nach Aderlaß. — Tetzner: Einengung der Nieren¬
strombahn macht nicht immer Druckerhöhung. — Katsch (Frank¬
furt a. M.) fand ein Ab sinken des Schlafblutdruckes bis zu 130 mm
Hg. bei essentieller Hypertonie. — Kahler (Wien) spricht zur re¬
flektorischen Genese der peripherischen Drucksteigerung bei Ne¬
phritis. — Cabot (Jena) hält die zentrogenen Erregungen für das
Wesentliche. — Stahl (Rostock) weist auf exogene Faktoren neben
den endogenen bei der Hypertonie hin. — Frank (Breslau) hält
die essentielle Hypertonie nicht für nephrogen und berichtet über
einen Fall von Nebennierenrindentumor mit Hypertonie. — Herx¬
heim er (Wiesbaden) spricht zur Morphologie des Hochdrucks und
findet fast in allen Fällen Arteriolenveränderung in Form lipoider
Degeneration. — Veil (München) erwähnt die Beziehung Hirn¬
tumor-Hypertonie. — Reh (Lichterfelde) verbreitet sich über die
sogenannte Hochdruckstauung. — Munk (Berlin) verteidigt seine
Anschauung über die Gefäßalteration gegenüber den Volhard-
schen Angriffen. Es sprachen ferner noch Janssen (München),
Uli mann (Berlin), Maliva, Knecznyk (Budapest). —
Lichtwitz (Altona) spricht über Unterernährung, die er größten¬
teils auf Grund seiner Beobachtungen für endokrin verursacht hält,
da sich neben der Gewichtsabnahme auch Haarausfall usw. zeige.
Er sieht die Hauptursache in dem Fehlen von animalischem Eiweiß
in der Kost und weist darauf hin, wie schwer derartige Kachexien
mästbar sind, während allerdings bei gewissen Formen eine endogene
Fettsucht sich ausbilde. Zu diesem Kapitel der innersekretorischen
Störungen gehört die Mitteilung von Borchardt (Königsberg) über
thyreosexuelle Insuffizienz, die er als eine besondere Form der pluri¬
glandulären Insuffizienz betrachtet wissen möchte.
Die Frage der operativen Chirurgie der Lugentuberkulose wird
von Goetze (Frankfurt a. M.) mit seinem durch Lichtbilder er¬
läuterten Vortrag über Indikation und Erfolge der radikalen Phreniko¬
tomie angeschnitten; die radikale Methode soll 50°/o Erfolge auf-
I weisen und schonend sein. Die Exhairese sei wegen der Beziehungen
zu sympathischen Ncrvengeflechten und Venen zu vermeiden. Dieser
Ansicht kann sich Zadek (Neukölln) nicht voll anschließen. Er hält
die Phrenikotomie als Voroperation des artifiziellen Pneumothorax
bei Lungentuberkulose für sehr wichtig; auch träten seltener Ex¬
sudate auf. Frey (Kiel) drückt sich über die Bedeutung der Phre¬
nikotomie ebenfalls reservierter aus. Auch er empfiehlt die Kom¬
bination mit dem Pneumothorax und weist darauf hin, daß durch
704
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 2
den Eingriff die Bauchatmung stillgestellt, die kostale Atmung ver¬
stärkt werde, was unter Umständen unerwünschte Folgen haben
könne.
Roth (Budapest) zeigt in seinen Beiträgen zur Pathogenese und
Therapie des Asthma bronchiale, wie wesentlich die Intrakutanprobe
mit verschiedenen Eiweißarten sei. Er habe am häufigsten eine
Anaphylaxie gegen Eiereiweiß gefunden. Wegen der entsprechenden
Diätbehandlung sei diese Feststellung im Einzelfall von Wichtigkeit.
Es k uchen (München) verweist dagegen auf die Bedeutung des bak-
teiiell bedingten Asthmas, das man erfolgreich mit Vakzine, gewonnen
aus dem Sputum des Erkrankten, bekämpfen könne. —
Die Mitteilungen von Rostoski (Dresden) über seine Sammel¬
forschung: Lungentumor bei Bergarbeitern, die er im Schneeberger
Bezirk vorgenommen hat und die zweifellos eine, genetisch aller¬
dings noch unklare, Häufung von Lungentumorerkrankung in diesem
Ai beitsbezirk aufweisen, veranlaßten kurze Diskussionshinweise aus
\ ei schiedenen Teilen Deutschlands über Zunahme von malignen
Tumoren der Lunge in den letzten Jahren (Aßmann [Leipzig],
Wenckebach, Brauer). Benedict (Budapest) erwähnt dabei
die Verschleierung des klinischen Bildes eines Lungentumors durch
Hirnsymptome. Die Angaben von J. Weiß (Wien) über Diagnose
.. Verlauf der Lymphogranulomatose und die dabei beobachteten
Veränderungen des Blutbildes, insbesondere die Leuko- und Lympho-
penie, werden von Klieneberger (Zittau) kritisiert.
Die Mitteilungen von F. Klein pe rer (Berlin) über die Be¬
ziehungen zwischen Haut und'Immunität, insbesondere bei Tuberkulose,
zeigten ein sehr wichtiges Problem auf (vgl. Originalartikel Nr. 13
a 403) Müller (Hamburg) hält dagegen eine Sonderstellung- der
Haut für bewiesen; Koenigsfeld (Freiburg i. B.) kann eine
Beeinflussung der Immunkörperhildung durch Höhensonnenbestrah¬
lung, wenigstens betr. Agglutininbildung, jedoch auch nicht fest¬
stellen. Es zeige sich allerdings eine allgemeine Leistungssteigerung,
ob sie jedoch mit der Haut Zusammenhänge, sei fraglich. Auch die
Angaben von Port (Augsburg), der seine Erfahrungen mit der Haut-
m pfmethode Ponndorf bei offener Lungentuberkulose mitteilt, klingen
sehr skeptisch aus. Er hat zwar außer den oft sehr störenden Arm¬
narben keine Schädigungen gesehen, kann aber auch nicht von einer
Besserung berichten, bemängelt die schlechte Dosierbarkeit; warnt
\°r Anwendung bei akuten Fällen. Kretschmar kann dagegen
\ on einer wirklichen Schädigung nach Ponndorf-Impfung berichten
(4wöchiges Fieber!). Einen klinisch-experimentellen Beitrag zu dieser
ganzen Frage brachte Stahl (Rostock), der über die Umstimmung
Reaktionsfähigkeit der Haut im Gefolge von Reizkörperinjektionen
und Baderbehandlung durch Vermittlung des vegetativen Nerven¬
systems sprach. Reizkörpertherapie und Röntgenreiz verstärken die
Hautreaktivität (v. Gröersche unspezifische Reaktion) ebenso wie
waime Bädei. Die gleiche Allergie zeigt sich auch bei einseitigem
Ai inbad am n i ch t benetzten Arm, was auf die Vermittlung durch
das vegetative Nervensystem hinweise.
Ebenfalls in dies Gebiet führte der Vortrag von E. F. Müller
L der die Bedeutung des autonomen Nervensystems für
die Klinik der septischen Erkrankungen darin sieht, daß auf dem
Weg über das parasympathische System ein Reiz auf das Knochen¬
mark ausgeübt wird, und zwar am sichersten von der Subkutis oder
der Muskulatur aus, jedoch nicht auf intravenösem Wege.
I etschacher (Innsbruck) fand, daß sowohl die Veränderungen
der Serumeiweißkörper bei der Tuberkulose wie die Seknungsreakiion
d^r ™te" Blutkörperchen und die Viskosität des Blutserums mit der
Aktivität des Krankheitsprozesses parallel laufe, daß man sich jedoch
bei der Prognosestellung praktischerweise nicht auf eine Unter¬
suchungsmethode allein verlassen soll.
Auf mtrapleuralem Wege glaubt Heil mann (Bamberg) bei der
Lungentuberkulose eine bessere und gefahrlose Chemotherapie treiben
zu können, weil er in einfacherer Weise mit den Mitteln an die Herde ge¬
langen könne; während Heinz (Erlangen) in seinem Vortrag: Terpentin¬
öl als Heilmittel von Schmierkuren mit ätherischen Oelen bei Tuberkulose
günstige Erfolge gesehen haben will. Wachtel (Dresden) weist bei
seinem Vortrag über Darstellung, Zusammensetzung und pharmako-
logische Eigenschaften einiger neuer Kalziumverbindungen darauf hin,
daß die Bestimmung des Blutkalkspiegels für die Frage des thera¬
peutischen Effektes unwesentlich sei. Bei seinen vergleichenden
Untersuchungen erschien das Kalziumchlorid immer noch am wir¬
kungsvollsten.
M ,.A V-lsteilj- ^ien)...z®iSt, claß bei dcr Perkussion des oberen
Mediastinums die Venenfullung eine sehr bedeutende Rolle spielt und
r i o s che 1 s (Wien) bringt einen Beitrag zur Stimmfremitusfrage in
seinem Bericht: Innere Medizin und Phonetik. • Der gesprochene
Vokal wird nicht immer richtig erkannt, was an Obertonverände-
rungen liegen soll; Hinweise auf Befunde bei Pneumonie und
leuritis. Weiß (Pystian) gibt neue diagnostische Ausblicke bei ge¬
wissen Erkrankungen der Bauch- und Brustorgane und des Nerven¬
systems. Es ist eine Diagnostik mit freiem Auge, die man beim
Aussprechen bestimmter Worte und beim „Schnupfen“ an den Inter¬
kostalpartien anstellen kann, u. a. zur Feststellung der Exsudatgrenze
bingel (Braunschweig) hat die alte Frerichssche Untersuchungs-
T „ Lcbefparenchyms wieder aufgenommen und berichtet
über 100 Parenchympunktionen der Leber. Der Einstich wird unter
Halb des Rippenbogens vorgenommen nach
vorheriger
Bestimmung
Blutungszeit und intravenöser Injektion von hypertonische
NaCl-Losung oder Euphyllin. Bisher 2o/o Todesfälle an Verblutuni
bei Karzinom und Anaemia perniciosa. Die anatomische Unter
suchung der „Leberwürstchen“ hat u. a. ergeben bei Icterus catar
rhalis leukozytäre Infiltrate im periportalen Gewebe bei negativen
bakteriologischen Befund.
Die Bedeutung der Leber für die Harostoffbildung wird durcl
die tierexperimentellen Untersuchungen (Frosch) von Nonnen
bruch (Würzburg) erschüttert. Es scheint sich bei der Harnstoff
bildung ebenso wie bei der Restitution des Serumeiweißes um ein<
ubiquitäre Zelltunktion zu handeln; eine Sonderfunktion der Lebei
bestände demnach also nicht. An der Hand einer neuen Unter
suchungsmethode zur Bestimmung der Gesamt- wie der Einzelgallen
sauren bringen Rosen thal und v. Falkenhausen (Breslau) Bei
trage zur Physiologie und Pathologie der menschlichen Gallensäure
Sekretion; die Methode wird in der Aussprache angezweifelt, dabe
auch die Widalsche Hämoklasie erneut als unbrauchbar zur Leber-
tunktionsprüfung bezeichnet. Schon Dermographie mache Leuko¬
zytensturz; das vegetative Nervensystem spiele hierbei eine wesent-
iiche Rolle. Den Icterus neonatorum bearbeitete Cserna (Buda
pest), der nach seinen Untersuchungen zu der Ansicht kommt daß
jeder Säugling mit latentem dynamischen Ikterus zur Welt komme.
Ls finde sich im Nabelschnurvenenblut Hyperbilirubinämie. Als eine
neue physikalische Abortivbehandlung der Gallensteinkolik teilt Her-
m a n n (Karlsbad) die Kopftieflagerung mit.
Zur der Frage der Hämatoporphyrinbildung durch Darmbakterien
liefert Kaemmerer (München) einen Beitrag. Bei Bebrütuno-
von einigen Oesen Stuhlaufsclnvemmung konnte er nach 4 bis
/ TaffeiLjlaufig Porphyrinbildung nachweisen. Die Angaben von
D e tUi tga.r^ uber die Methodik der Harnstoffbestimmung sind
ZLU Kritik der Ureasemethode bei der Feststellung der Ambardschen
Konstante bedeutungsvoll. Es müsse eine große Fehlerquelle be¬
achtet werden, die in der verschiedenen Wertigkeit der Urease-
praparatc begründet sei. Ferner sei es falsch, die 24-Stundenmenge
nur rechnerisch zu erfassen. Die Mitteilung von Charnas (Wien)
zeigt die praktische Bedeutung der Spektrophotometrie für die Klinik,
not ten (Agram) demonstriert die Anwendung der Echinokokken-
anapbylaxie zur Diagnostik latenter Fälle.
Meyer- Bisch (Göttingen) erweitert seine früheren Mittei¬
ungen über den Schwefelsäuregehalt verschiedener Körperflüssig¬
keiten unter normalen und pathologischen Verhältnissen.
Rosen thal (Budapest) behandelt die ulzerösen Magenprozesse
mit bestem Erfolg nur intern, und Bernstein und Heilig (Wien!
berichten bei der modernen Behandlung der Ruhr, daß u. a. die Ad¬
sorptionstherapie versage, die Serumtherapie bei mittelschweren
allen holten könne und Blutungen am besten mit intravenöser NaCl-
lnjektion bekämpft würden.
Böttner und Matthes (Königsberg) haben untersucht, ob die
von ihnen früher nachgewiesene spermatozoentötende Wirkung des
Blutes mit den von Freund-Gottlieb bei der Proteinkörper¬
therapie nachgewiesenen sogenannten Blutgiften Zusammenhänge,
sind jedoch zu einem negativen Resultat gekommen. In seinen
Untersuchungen über die Wirkung der Röntgenstrahlen sowie der
Purinkörper auf das Blut, hauptsächlich auf die rote Blutzelle, findet
Vorschutz (Köln) ganz verschiedenartige Veränderungen des Ei¬
weißgehaltes der Erythrozyten, aus denen eigentlich nur das Be¬
streben der Einstellung auf die Norm hervorgehe. Ueber seine
weiteren Erfahrungen und Anschauungen zur Pathogenese und
Iherapie der essentiellen. Thrombopenie berichtet Frank (Breslau).
47. Versammlung der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie
Berlin, 4.-7. IV. 1923.
Berichterstatter: San.-Rat Dr. H. Stettiner (Berlin).
(Schluß.)
~ ,9f h,lecker .(Hamburg): Zur Zehenverpflanzung nach Nikoladoni,
Jeh lecker zeigt einen Kranken mit überpflanzter großer Zehe
welche eine gute Kraft entwickelt, und führt die einzelnen Stadien
der Operation im Lichtbilde vor, wie die Bilder anderer Ueber-
pflanzungen.
n Besprechung. Bier (Berlin) macht auf die ausgezeichnete
Getuhlsausbildung in der überpflanzten Zehe aufmerksam/ Man kann
meist das schrittweise Vordringen der Nerventätigkeit in solchen
rallen beobachten.
SFCnianZ (PLesd,Cn,l: ,Zur Chirur«ie des Hüftgelenks. Demonstration
von rallen Schenkelhalsbruch nicht geheilt. Resektion des Kopfes
und subtrochantere Osteotomie. Bei Coxa vara subtrochantere Osteo¬
tomie möglichst nahe am Trochanter major.
Arthritis deformans.
uXuRUJen D*e Arthritis deformans, ihre Abarten und
ihre Behandlung. Die alte Streitfrage, ob die primären Veränderungen
bei der Arthritis deformans im Gelenkknorpel oder im subchondralen
epiphysaren Knochen ihren Sitz haben, glaubt Vortragender nach
25. Mai 1923
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
705
eigene» Untersuchungen dahin beantworten zu müssen, daß beide
Anschauungen zu Recht bestehen. Es gibt eine ossale und chondrale
Form der Arthritis deformans. Ein Beispiel der ossalen Form ist
die Arthritis der Metatarsophalangealgelenke, die den Endausgang
der Köhlerschen Krankheit darstellt. An der Hand von Mikrophoto¬
gramme» zeigt Vortragender, daß genau der gleiche Vorgang auch
der Osteochondritis deformans coxae juvenilis (Perthes) und der
von der sogenannten Malazie des Os Iunatum ausgehenden Arthritis
des Handgelenks zugrundeliegt. Die leichteste, örtlich begrenzte
Form der ossalen Arthritis deformans ist der Gelenkzustand bei den
Knorpel-Knochenkörpern des Knie- und Ellenbogengelenks. Hier wird
aber der Abgrenzungs- und Resorptionsvorgang am toten subchon¬
dralen Bruchstück häufig durch die mechanisch-traumatische Ab¬
lösung des gelockerten Gelenkbezirkes unterbrochen, wodurch der¬
selbe zum freien Gelenkkörper wird. Aetiologisch muß diesem Vor¬
gänge eine plötzliche Gefäßsperre zugrundeliegen, während eine
Fraktur vom Redner für ausgeschlossen gehalten wird. Es handelt
sich um eine blande embolische Nekrose, die durch embolisch-myko-
tischen Gefäßverschluß bei nicht angehender oder rasch überwundener
Infektion verursacht wird (Uebereinstimmung der aseptischen Ne¬
krosen nach Lage und Form mit den tuberkulösen Sequestern). Mit
einer traumatischen Gefäßzerreißung ist die Tatsache nicht zu ver¬
einen, daß in 16 Fällen Köhlerscher Krankheit und in 10 Fällen von
Erkrankung des Os Iunatum nahezu alle Kranke eine vorausgehende
Verletzung in Abrede stellten. Der chondralen Arthritis deformans
liegt eine Ernährungsstörung des Knorpels zugrunde. Toxische und
traumatische Einwirkungen sind die Hauptursachen der juvenilen
Form (Gonorrhoe, pyogene Formen, Syphilis, Arthritis nach Gelenk¬
frakturen, Luxationen). Der genuinen, senilen und präsenilen Arthritis
liegt ein vorzeitiges Eintreten und eine Steigerung der Ernährungs¬
störungen des Knorpels zugrunde, die als physiologische Greisen-
veränderungen der Gelenke von Weichselbaum festgestellt sind.
Nach diesen Auffassungen ist die Arthritis deformans ein Symptomen-
komplex, der von einer bis zum Gewebstod reichenden Ernährungs¬
störung des epiphysären Knochens (ossale Form) oder des Knorpels
(chondrale Form) ausgelöst wird und die Summe der funktionellen
und regeneratorischen Folgewirkungen der Ernährungsstörung dar¬
stellt. Für die Behandlung der ossalen Arthritis deformans der Me¬
tatarsophalangealgelenke empfiehlt Vortragender im Frühstadium die
Entlastung (Bradfordsche Leitersprosse), bei vorhandener Deformie¬
rung die Resektion des Köpfchens, bei der juvenilen ossalen Form
der Arthritis deformans des Hüftgelenks im Frühstadium Entlastung,
im Stadium der Umformung des Kopfes Bewegungsübungen und
Massage, bei Ausgang in schwere Deformierung und zurückbleibenden
Beschwerden und Bewegungsstörungen die operative Modellierung
des Kopfes nach Hildebrand. Bei der Nekrose des Os Iunatum
ist die Exstirpation das beste Verfahren, bei den pathologischen
Frakturen im Knie- und Ellbogengelenk die frühzeitige Entfernung
der Bruchstücke. Frühzeitige Erkennung und sachgemäße Behand¬
lung der akuten Arthritiden und der syphilitischen Arthritis, ideale
Fragmentreposition bei den Gelenkbrüchen, Beseitigung schwerer
statischer Deformitäten sind vorbeugende Maßnahmen. Bei der vor¬
geschrittenen juvenilen chondralen Arthritis deformans kommt je
nach Art des Falles Arthroplastik, operative Modellierung oder Re¬
sektion in Frage. Bei der präsenilen und senilen chondralen Arthritis
deformans besitzen wir keine wirksame kausale Therapie. In erster
Linie stehen hier die Wärmeanwendungen in allen Formen neben
Bewegungsübungen und Massage. Ob die neuzeitigen Mittel der
Reiztherapie mehr zu leisten vermögen, ist noch nicht entschieden.
Wehn er (Köln): Die Folgen abnormer mechanischer Reize auf
die Qelenkenden und ihre Beziehung zur Pathogenese der Arthritis
deformans. Versuche an Tieren zeigten am Femur nach Exstirpation
der Kniescheibe starke Knochen- und Knorpelveränderungen (Wuche¬
rungen von Knorpelzellen an der Knochenknorpelgrenze Ti. a.). In
der Fossa infraglenoidea waren diese Veränderungen bedeutend ge¬
ringer, weil hier der mechanische Reiz fehlt. Diese Versuche stützen
die Pominersche Theorie.
Nußbaum (Bonn): Demonstration über die Entstehung von Osteo¬
chondritis juvenilis. Bereits auf dem Demonstrationsabend hatte Nu߬
baum gezeigt, daß zahlreiche Anastomosen zwischen Epi- und Dia-
physe bestehen. Er hatte auch die Ansicht Axhausens zu wider¬
legen gesucht, daß Embolie die Ursache der Perthesschen Krankheit
sei, da die Gefäße zu klein seien, um derartige Nekrosen zu machen.
Dagegen kann man durch einen Schnitt am Schenkelhals des Femur,
an welchem die Gefäße zur Epiphyse treten, sämtliche Gefäße des
Kopfes durchtrennen. Es entstehen dann die gleichen Veränderungen,
wie bei der Perthesschen Krankheit (vgl. dazu demnächst den O. A.
des Verfassers in dieser Wochenschrift).
Petersen (Hameln): Das Blutergelenk und seine Beziehungen zu
den deformierenden Gelenkerkrankungen. An 4 Fallen (Knie und Hüfte)
zeigt Petersen die Veränderungen, die an der Hüfte oft den Ver¬
änderungen der Perthesschen Krankheit gleichen, sodaß vielleicht
auch diese Blutungen, von denen er im Gegensatz zu König an¬
nimmt, daß sie auch in die Knochen erfolgen, eine ätiologische Be¬
deutung haben.
Besprechung. Perthes (Tübingen) hält es nicht für richtig,
von einer ossalen Form der Arthritis deformans zu sprechen. Er
betont die Unterschiede im pathologischen Bilde zwischen der Arthritis
deformans und der Osteochondritis juvenilis coxae, welche viel tiefer
greift. Auch hält er es für fraglich, ob stets Embolien der Krankheit
zugrundeliegen. Er erinnert an die Doppelseitigkeit und das familiäre
Auftreten der Erkrankung. Klinisch ist sie eine im 8. -20. Lebens¬
jahre anftretciide Krankheit, während die Arthritis deformans das
hohe Alter befällt. Letztere ist eine ständig fortschreitende Krank¬
heit, während die erstere in vielen Fällen in einem typischen End¬
stadium zur Ausheilung kommt. Bezüglich der Therapie steht auch
er auf einem konservativen Standpunkt. — Aschoff (Freiburg) hält
die Perthessche Erkrankung, die Köhlersche und die Erkrankung des
Os Iunatum für Krankheiten, denen die gleichen Prozesse zugrunde¬
liegen. Es handelt sich um eine subchondrale Knochennekrose, die
beim Hüftgelenk zu einer Umformung des ganzen Kopfes führen
kann, ohne daß der Knorpel verletzt wird. Gefäßstörungen spielen
wahrscheinlich bei der Entstehung eine Rolle. Dies brauchen aber
nicht immer Embolien im Sinne Axhausens zu sein. Traumatische
Zerrungen, die zu einer Gefäßsperre führen, können die Krankheit
verursachen. Vom pathologischen Standpunkte ist der Prozeß ein
anderer als der der Arthritis deformans. Er hält einen direkten
Uebergang dieser Erkrankungen in die echte Arthritis deformans
für möglich. — Heitzmann (Berlin) hat Veränderungen, welche
der Perthesschen Erkrankung gleichen, nach Reposition der kon¬
genitalen Hüftgelenksluxation beobachtet. Geheilte Frakturen und
Infraktionen, welche bei Repositionen entstehen, können die Ursache
der juvenilen Arthritis deformans sein. — Hildebrand (Berlin)
rühmt die Erfolge der von ihm angegebenen modellierenden Opera¬
tionen des Hüftkopfes. Unter 27 Fällen ist nur einer an Pneumonie
gestorben. Alle anderen ergaben gute Erfolge auch im höheren
Alter. Man soll bei der echten Arthritis deformans mehr operieren.
— Röpke (Barmen) hebt hervor, daß man bei dieser Operation den
Trochanter tiefer legen und die Pfanne ausmeißeln muß. — Burck-
hardt (Marburg) berichtet über Versuche betreffend die Entwick¬
lung der freien Gelenkkörper. Er kommt zu dem Schlüsse, daß den¬
selben meist doch ein Trauma zugrundeliege und daß es keine Osteo¬
chondritis dissecans gibt. — Borchard (Charlottenburg) betont,
daß den fraglichen Erkrankungen oft Osteomyelitiden leichter Art
zugrundeliegen. — Käppis (Hannover) hebt auch das Trauma als
ätiologischen Faktor hervor. Fissuren oder mechanische Gefä߬
schädigungen führen die Krankheit herbei. — Axhausen betont
in seinem Schlußworte die Gleichheit der Nekrosen bei den frag¬
lichen Erkrankungen mit den tuberkulösen Sequestern, was für seine
embolische Hypothese spreche. In der Mehrzahl der Fälle fehlt
jede traumatische Anamnese. Gerade die Untersuchungen von Pom¬
mer haben ihn zu der Ueberzeugung gebracht, daß es sich bei der
ossalen und chondralen Form der Arthritis deformans um dieselbe
Krankheit handelt.
Milzchirurgie.
de la Camp (Freiburg): Folgen der Reizung und Ausschaltung der
Milz. In großen Zügen führt de la Camp das Problem der Milz¬
funktion vor. Sie ist nicht nur das Organ des Untergangs der roten
Blutkörperchen und auch hierbei nicht nur ein einfaches Filter,
sondern übt eine Auswahl aus (kolloid-chemische Sperrvorrichtung).
Bei dem Eisenstoffwechsel ist sie ein Kontrollorgan. Sie hat Anteil
an dem retikulo-endothelialen System, das für die Gallenfarbstoff¬
bildung von so großer Bedeutung ist. Ebenso, wie auf die Bildung
und den Untergang der roten Blutkörperchen, hat sie auch auf die
Leukozyten einen Einfluß, desgleichen auf die Blutplättchen. Ferner
besteht ein hormonaler Einfluß auf die Knochenmarktätigkeit. Das
Vorkommen von Jolly-Körperchen zeigt, daß die Milz mit den Ent¬
wicklungsvorgängen in Zusammenhang steht. Es besteht auch ein
Einfluß auf den Stoffwechsel (Cholestearinstoffwechsel). Auch die
Phagozyten und Gegengifte werden in der Milz vorbereitet. Trotz
dieser komplizierten Funktion kann die Milz ausgeschaltet werden.
Bei den in Frage kommenden Krankheitsbildern handelt es sich
nicht einfach immer um Hyper- und Hypofunktion, sondern oft auch
um eine Dysfunktion der Milz. Bei der Röntgenbestrahlung der
Milz reagieren die verschiedenen Teile verschieden. Der Stützapparat
ist weniger radiosensibel als die Follikel. Man darf bei der Be¬
strahlungsbeurteilung nicht außerachtlassen, daß auch die Nachbar¬
organe und das Blut der Nachbarteile mitbestrahlt wird. Eine Milz¬
reizbestrahlung hat denselben Effekt, wie ein Aderlaß. Redner wendet
sich dann den Einflüssen von Medikamenten, Organpräparaten und
physikalischen Behandlungsmethoden auf die Milz zu und bespricht
dann die verschiedenen Krankheitsbilder, bei denen eine Milzexstir¬
pation in Betracht kommt. 1. Hämolytischer Ikterus — gute Re¬
sultate. 2. Banti (Vorsicht bei der Diagnose, in nicht subtropischen
Gegenden selten). Im ersten und zweiten Stadium gute Erfolge.
3. Perniziöse Anämie, weniger gute Erfolge zu erwarten. Wichtig ist
Vor- und Nachbehandlung mit Röntgenstrahlen. 4. Essentielle
Thrombopenie. Gute Resultate, wenn auch nicht so gute, wie bei
dem hämolytischen Ikterus. 5. Leukämie. In einzelnen Fällen ent¬
stehen nach Röntgenbestrahlungen Verschlimmerungen. Hier kann
ein Versuch mit der Milzexstirpation gemacht werden. 6. Hyper¬
trophische Leberzirrhose mit Milztumor, Ikterus und Anämie. Hier
die Erfolge nicht eindeutig. 7. Splenomegalie Gaucher. Erfolg frag¬
lich. 8. Essentielle Polycythaemia rubra. Hier ist energischer Röntgen¬
bestrahlung der Vorzug zu geben. 9. 'Thrombopenie. Erfolge.
10. Pseudoleucaemia infantum. Redner streift dann noch kurz die
706
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 2
Bestrahlung der Milz nach Stephan zur Beeinflussung der Blut¬
gerinnung und betont, daß nach den Untersuchungen von Levy-
Dorn u. a. die Milz nicht das einzige Organ ist, das auf sie wirkt.
Eine präoperative Bestrahlung ist nicht immer von Erfolg. Bei Hämo¬
philen ist sie zu versuchen. Ebenso sind die Erfolge bei malignen
Tumoren mit Bestrahlung des lokalen Herdes und der Milz noch
nicht derartig, daß sie ein abschließendes Urteil gestatten, des¬
gleichen bei Tuberkulose (Skepsis am Platze).
We inert (Magdeburg): Mitteilungen über das spätere Schicksal
Entmilzter, mit besonderer Berücksichtigung des Blutbefundes. Die
Untersuchungen Entmilzter bis zu 23 Jahren nach der Operation und
besonders auch die Untersuchung jugendlich Entmilzter ergibt, daß
dieselben während der ganzen Zeit ein bestimmtes morphologisches
Blutbild behalten (embryonales Blutbild). Die Anaemia splenica in¬
fantum ist eine alimentäre Erkrankung. Günstig wirkt die Exstir¬
pation beim hämolytischen Ikterus, aber es bleibt meist eine Poly¬
zythämie zurück, während der Ikterus dauernd beseitigt ist. Eine
Entmilzung bei der perniziösen Anämie hat keinen Zweck, wenn nicht
ein gesundes Knochenmark vorhanden ist. Bei der Leukämie muß
man früh entmilzen, wenn man Erfolg haben will.
Wendel (Magdeburg): Thrombose der Vena lienalis als Indikation
zum chirurgischen Eingriff. Die Unterbindung der Arteria lienalis ist
kein leichter Eingriff. In 2 Fällen mußte er die Exstirpation an¬
schließen. Röntgenbehandlung erfordert große Vorsicht, da die Milz,
gleich der Schilddrüse, ein sehr empfindliches Organ ist. Vor der
Milzexstirpation soll man auch das Knochenmark untersuchen, am
besten, durch Trepanation des Sternums. Auch Probeexzisionen aus
Leber und Milz sind der Milzpunktion vorzuziehen. Etwaige Blu¬
tungen kann man durch Netzübernähungen zum Stillstand bringen.
Redner hat ferner 3 Fälle von Thrombophlebitis der Milzvene beob¬
achtet. Im Krankheitsbilde kam die Schädigung der Milzfunktion
zum Ausdruck. Aetiologie: schwere Infektionskrankheiten (Scharlach).
Symptome: Magenblutung, teerfarbene Stühle, charakteristisches Blut¬
bild (Leukopenie und Thrombopenie, Fehlen kernhaltiger Blutkörper¬
chen). Bei einem 9jährigen Mädchen fand sich die Thrombose der
Milzvene kombiniert mit einem Aneurysma der Arterie.
Lotsch (Berlin): Blutleere Milzoperation. Die Aufsuchung der
Milzgefäße am oberen Rande des Pankreas wird empfohlen und Ab-
klemmung derselben mit der Höpfnerschen Klemme zur präliminären
temporären Blutsperre vor der Exstirpation.
Besprechung. Breitner (Wien) berichtet über gute Erfolge
der Wiener Klinik bei Banti, hämolytischem Ikterus, während bei
perniziöser Anämie nur Teilerfolge zu verzeichnen waren. — Stephan
(Frankfurt a. M.) betont, daß die Erhöhung der Gerinnungsfähigkeit
durch Milzreizung sicher erwiesen ist (Gerinnungsferment wird ver¬
mehrt). Die Milz stellt nur einen Teil des im selben Sinne wirkenden
Zellsystems dar. Dies tritt nach Entfernung der Milz für diese ein.
Die Mißerfolge kommen dadurch zustande, daß dies nicht in ge¬
nügender Weise geschieht. — Schloff er (Prag) hatte unter 34 Milz¬
exstirpationen 5 Fälle von essentieller Thrombopenie, von denen
1 gestorben ist. Den anderen geht es klinisch gut, 2 Fälle sind völlig
geheilt. — Löhr (Kiel) hat bei perniziöser Anämie keine guten Re¬
sultate gehabt, gute bei hämolytischem Ikterus, die teilweise nach¬
untersucht sind und noch Polyzythämie zeigten. 4mal wurde die
Milzexstirpation vor dem 11. Lebensjahre gemacht. Die Kinder haben
sich nachher gut entwickelt. — Nehrkorn (Elberfeld) hat in Fällen
von perniziöser Anämie die Entmarkung der langen Röhrenknochen
nach Bier mit gutem Erfolge ausgeführt. — Leschke (Berlin) sah
durch Milzexstirpation bei perniziöser Anämie Remissionen von 1 bis
2 Jahren. Bei hämolytischem Ikterus, bei dem man schwere Störungen
des Purinstoffwechsels beobachtet, waren die Erfolge gut. Bei essen¬
tieller Thrombopenie ist die Milzexstirpation bei starken Blutungen
indiziert. Dagegen ist ihre Vornahme bei vorgeschrittenen Fällen
von Leukämie falsch. — Mühsam (Berlin) berichtet über 41 Fälle
U .Verletzungen, 4 geheilt, 2 gestorben, 3 konservativ behandelt, ge¬
heut), 1 Abszeß gestorben, 1 Thrombose der Milzvenen gestorben,
2 unsichere Milztumoren gestorben, 7 Tuberkulosen (2 geheilt 5 ge¬
storben), 1 hämolytischer Ikterus gestorben, 2 Banti (1 geheilt, 1 o-e-
storben), 2 Leukämie gestorben, 1 Thrombopenie geheilt, 17 perni¬
ziöse Anämie (1 Besserung über 7 Jahre, 9 mehrmonatige Besse-
rungen, 7 gestorben). — Hosemann (Freiburg) hebt hervor, daß
die Entstehung der postoperativen Poikilozythämie von dem Grund¬
leiden abhängig ist. — Meisel (Konstanz) betont den Vorteil der
blutsparenden Operation nach Lotsch.
Verschiedenes.
p Al brecht (Wien): Ueber die Stillung parenchymatöser Blutungen.
Es handelt sich bei dem mit Erfolg angewandten Präparat um eine
Vorstufe des Sup'rarenins, ein Methyloaminoazetoketan. Dasselbe hat
in Gaze- und Pulverform sich sehr bewährt. Auch bei innerlicher
Darreichung von 2mal 1 Eßlöffel l%iger Lösung hatte er guten Er¬
folg bei Magenblutungen.
rj ürüning (Berlin): Die operative Behandlung angiospastischer
Zustande, insbesondere der Angina pectoris. Die Erfolge der peri-
artenellen Sympathektomie sind wiederholt bestätigt. Le rieh e
konnte 3 Jahre, Redner iy2— 2 Jahre die Erfolge beobachten. Die
nuikahon geben 1. trophische Geschwüre, 2. angiospastische Zu-
stanue, 3. Arteriosklerose. Bei dieser ist Redner bisher zurückhaltend
gewesen, hat aber jetzt einen Erfolg bei arteriosklerotischer Gangrä
zu verzeichnen, indem die Schmerzen zunächst stärker wurden, dan
aber am 6. Tage nachließen, worauf auch die Gangrän zurückgin
und sich später nur die große Zehe abstieß. Bei ^Angina pectori
hat Jonescu 3 Fälle operiert. Redner stellte einen 4. Fall vor un
beschreibt die operative Technik. Seit 3 Monaten ist kein Anfa
mehr aufgetreten. Weiter hat er in einem Falle von Residuen un
Enzephalitis die Operation mit günstigem Ergebnis ausgeführt.
Wiedehopf (Marburg): Experimentelle Untersuchungen über di
Wirkung der Nervenvereisung und der periarteriellen Sympathektomi
auf die Gefäße der Gliedmaßen. Wiedehopf hat ähnliche Erfolgt
wie sie mit der Operation nach Leriche erzielt wurden, durcl
Vereisung des Ischiadikus herbeigeführt, wobei also der Sympathiku
unberührt blieb. Versuche an Hunden haben erwiesen, daß an dei
Extremitäten mit den spinalen Nerven sowohl vasokonstriktorische
wie vasodilatorische Fasern des Sympathikus laufen.
Besprechung. L ä w e n (Marburg) sah Geschwüre auf Grund
läge angiospastischer Krämpfe nach Vereisung des N. saphenus ver
schwinden und fortbleiben, trotzdem Motilität und Sensibilität siel
wieder herstellten. — Makai (Budapest) sah ein markstückgroße;
Geschwür an der Stumpfnarbe nach der Sympathektomie in 10 Tagei
heilen. — Käppis (Hannover) empfiehlt die Ausführung der Ope
ration auch bei Ulcus cruris. — Stahl (Berlin) berichtet übei
thermometrische Bestimmungen nach periarterieller Sympathektomie
Die Temperatur nahm in den ersten Tagen zu, um vom 3. Tag(
wieder abzufallen. Auch der Bewegungskoeffizient war auf der ope¬
rierten Seite höher. — Kausch (Berlin) fragt nach den Ausfalls¬
erscheinungen nach Sympathektomie am Halse. — Brüning be¬
stätigt, daß solche vorhanden sind. — Seidel (Dresden) benchtel
ebenialls über 4 Fälle, in denen er die Operation mit gutem Erfolge
ausgeführt, darunter 1 Fall von angiospastischer Gangrän.
Mau (Kiel): Kyphosis dorsalis juvenilis. Bericht über 14 Fälle
und Demonstration von Röntgenbildern, aus denen hervorgeht, wie
der Prozeß an der Epiphysenlinie sich abspielt und später eine völlige
Reparation eintritt.
Le bsche (München): Experimenteller Beitrag zur Aortenchirurgie
Durch das linke Herzohr wird eine Kanüle in den Ventrikel geführt
eine zweite in die Aorta descendens. Beide wurden durch ein U-
Rohr verbunden und so die Aorta ascendens ausgeschaltet. Man hat
nunmehr 3 Minuten Zeit, um an der Aorta ascendens zu operieren.
Die Hirngefäße werden genügend von der Aorta descendens dabei
gespeist.
v. Lobmayer (Budapest): Die Rektalaarkose. 72 Narkosen ohne
Versager oder sonstige Schädlichkeiten bei Kranken im Alter von
, — 68 Jahren. 12 Stunden vor der Operation Reinigungsklistier,
iy2 Stunden vor der Operation Einlauf durch einen Nelatonkatheter
von 50 g Oel und 50 Äether, nach U/2 Stunde einen zweiten Ein¬
laut, denen eventuell noch ein dritter mit derselben oder geringerer
Dosis folgen muß.
En d 1 er (Berlin): Autoserotherapie und Krebsproblem. In 10 Fällen
günstige Resultate. Nachlassen der Schmerzen, Heben des Appetits
Gewichtszunahme bis 10 Pfund. ’
Breitner (Wien): Untersuchungen zum hämorrhagischen Shock.
Es zeigt sich im Tieryersuch, daß das wieder eingespritzte Blut
letropentoneal eingespritzt, eine günstigere Wirkung hervorruft als
die intraperitoneale Einspritzung.
Gold (Wien): Fettembolie. Die Fettmengen, die man im Tier¬
experiment einspritzen kann, sind bedeutend größer als die welche
beim Menschen den Tod durch Fettembolie herbeiführen. Es muß
hier also noch ein anderes Moment hinzukommen. Das ist der post-
ti aumatische Shock. In einem Falle konnte durch Bluttransfusion
Rettung erzielt werden.
Lä wen (Marburg): Untersuchungen zur Behandlung fortschreiten¬
der furunkulöser Prozesse im Gesicht. Durch pralle Infiltration mit
Eigenblut in der Umgebung des Furunkels konnte ein Fortschreiten
des I rozesses in 6 Fällen verhindert werden.
Besprechung. Götze (Frankfurt a. M.) warnt vor der kon-
seivativen Behandlung der malignen furunkulösen Prozesse im Ge-
sicht. Weit ausgedehnte tiefe Inzisionen, die immer wiederholt wer¬
den müssen falls die Infiltration nicht zurückgeht, geben Heilung.
, Kläpp (Berhn); Varizen (Stoffwechselstörungen, Folgen, Behand¬
lung). DasjBlut in den Varizen wird nicht erneuert. Infolgedessen
ist der Reststickstoff im Varizenblut weit höher als im Venenblut
der Arme. Als operative Behandlung hat sich die subkutane Diszision
de! einzelnen Varizen nach Unterbindung des Saphenastammes bewährt.
Melchior (Breslau): Zum Tetanieproblem. Auch exogene Faktoren
scheinen aut die Tetanie zu wirken. Sie kommt auch nach Operationen
vor, die mit den Endothelkörperchen nichts zu tun haben (Hallux
valgus). Nach Kropfoperationen zeigen viele Fälle Erscheinungen der
latenten Tetanie, welche sich in der verschiedenen elektrischen Er-
legbarKeit (Erb) kundgibt. 85% der Kropfoperationen ergaben
diesen Befund. Keine Erscheinungen an den Epithelkörperchen. Es
müssen also Noxen mitwirken, die nicht am Halse zu suchen sind.
Uebrigens scheinen hier auch örtliche Verschiedenheiten vorzuliegen.
C u ur,tfiahn1 (Königsberg): Hodenverpflanzung im Tierexperiment.
Es handelt sich bei der Wirkung nicht um eine Funktion lebender
Zellen sondern um Resorptionsprozesse, vielleicht hauptsächlich um
Suggestion. (Injektionsversuche mit geschabtem Hoden.)
Verantwortlicher Redakteur: Qeh. San.-Rat Prof. Dr. J. Sch walbe - Druck“ von Oscar BrandstetteTtaUdpTg
Deutsche Medizinische Wochenschrift
HERAUSGEBER:
Geh. San.-Rat Prof. Dr. Schwalbe
Berlin-Charlottenburg, Schlüterstraße 53
Begründet von Dr. Paul Börner
VERLAG:
GEORG THIEME/ LEIPZIG
Antonstraße 15
Nummer 22
Freitag, den 1. Juni 1923
49. Jahrgang
Aus der Frauenklinik der Universität in Halle a. S.
„Metroendometritis“ und „Metropathie“1).
Von Hugo Sellheim.
I.
Soviel auch über Endometritis und Metritis, Metroendometritis,
Metropathie usw. geschrieben wurde, das Krankheitsbild ist doch an
sich bisher unklar geblieben.
Erinnert man sich an die Wandlungen, welche unsere Anschau¬
ungen auf diesem Gebiete im Laufe der Jahre durchgemacht haben, so
haben Zeiten größerer Klarheit und Zeiten geringerer Klarheit ge¬
wechselt. Jetzt befinden wir uns zweifellos wieder einmal in einem
Stadium großer Unklarheit. •
Eine relative Befriedigung in der Auffassung bestand, solange
man typische anatomische Bilder der Endometritis (Rüge und Veit)
und der Metritis (Klob, Scanzoni, Theilhaber, Reinicke)
den klinischen Erscheinungen unterschieben zu dürfen glaubte. Seit¬
dem aber diese Einteilung der Endometritis in der Hauptsache als
die aufeinanderfolgenden Stadien des durch progressive und regres¬
sive Veränderungen ausgezeichneten normalen Menstruationszyklus
(durch Hitschmann, Adler und Schröder) erwiesen sind und
(nach Pankow) weder die Größenverhältnisse des Uterus, noch
seine Konsistenz, noch die Zunahme des Bindegewebes, noch Gefä߬
veränderungen als Ausdruck für die Metritis angesehen werden
können, ist die Unsicherheit wieder größer als je. Solange wir uns
dem Glauben hingeben durften, auf gefestigtem pathologisch-anatomi¬
schen Boden zu stehen, waren wir beruhigt. Seitdem uns dieser
Boden entzogen ist, halten die Bedenken wieder ihren Einzug.
Bei der „Endometritis“ können wir zwei Gruppen
unterscheiden. Eine, bei der wir die Ursache des krank¬
haft veränderten Zustandes von Uterusschleimhaut
und Uterusmuskel wand, die ja beide immer Hand in
Hand gehen (D ö d e r 1 e i n), kennen. Es ist das die durch
gonorrhoische, septische, tuberkulöse usw. Entzün¬
dungserreger hervorgerufene Form. Der schließt sich auch
noch diejenige Art an, in welcher der lokale Reiz in Gestalt von
mehr oder weniger gut nachweisbaren Eiresten nach
Abort oder Geburt evident ist. Hier ist die Situation ohne
weiteres zu übersehen. Es handelt sich um eine durch bekannten
lokalen Reiz verursachte örtliche Erkrankung, die
mit den drei Kardinalsymptomen aller Frauenkrank¬
heiten, Ausfluß, Blutung, in einem Teil der Fälle
auch Unbehagen und Schmerzen, einhergeht. Der Be¬
handlungsplan ist klar vorgezeichnet: Beseitigung der lokalen Ursache.
Glückt dieses Bestreben, so tritt auch Heilung prompt ein. Das sieht
man am besten bei der unbedenklichsten Form, bei der Endometritis
post abortum. Die Ausschabung der gereizten Schleimhaut mit den
für den Reiz verantwortlich zu machenden, oft genug mikroskopisch
nachweisbaren Eiresten führt rasch und sicher zur Restitutio ad inte¬
grum. Für diese, auf nachweisbare lokale Erregung zurückzuführende
Gruppe paßt der Name „Endometritis“, auch Metroendometritis, als
Bezeichnung für einen in der Hauptsache in der Uterusschleimhaut
sich abspielenden, auch oft mit wirklicher Entzündung einhergehen¬
den Reizzustand (Lymphozyten, Plasmazellen), der auch zu Wuche¬
rungsprozessen führen mag. Da ist eigentlich alles klar: Ursache,
Wirkung. Behandlung und Bezeichnung. Diese Form ist wissen¬
schaftlich ergründet und damit für die Forschung so ziemlich abgetan.
Ganz anders steht es mit der Art der Erkrankung,,
die auch mit Ausfluß, Unregelmäßigkeiten in der Blu¬
tung, aber meist in höheren Graden mit Unbehagen
und mehr oder weniger stark gestörtem Befinden in
Unterleib und Bauch, ja im ganzen Organismus, oft in
Leib und Seele, einhergeht. Der Symptomenkomplex ist sehr
verschieden. Die Suche nach einer lokalen Ursache in der
Uterusschleimhaut und in der Uteruswand ist, wenn
i) Nach einem Vortrag auf der Versammlung der Deutschen Gesellschaft für
Gynäkologie in Heidelberg 1923.
auch gelegentlich Wucherungs- und Degenerationszustände gefunden
werden, negativ oder zum mindesten nicht zuverlässig
positiv ausgefallen. Der anatomische Befund an allen Bestandteilen
der Schleimhaut, der Uteruswand, auch der Ovarien, und wo man
sonst noch gesucht hat, wechselt so stark, daß man heute (vor allen
Dingen, nachdem man die Bilder des normalen Menstruationszyklus
von krankhaften Erscheinungsformen zu trennen gelernt hat —
Hitschmann, Adler und Schröder — ) nicht mehr wagt, irgend¬
einen Befund als charakteristisch anzusehen, wie das vor allen Dingen
Pankow1) herausgearbeitet hat. Die Ursache wurde auf der ganzen
Linie vermutet, welche den Zusammenhang von Uterusschleimhaut mit
dem Gesamtorganismus vermittelt, über die Eierstocksfunktion bis
zur Symphonie aller inneren Sekrete. Daß man mit dem Fahnden
nach einer übergeordneten Ursache auf dem richtigen Wege war,
darf man aus dem Krankheitsbild der Endometritis senilis entnehmen.
Diese im Klimakterium auftretende, mit Ausfluß, manchmal auch mit
Blutungen einhergehende Form beruht in der Tat auf dem Ausfall
der inneren Sekretion des Eierstockes und den sich daranschließenden
Zirkulationsstörungen und trophischen Störungen. Die Krankheit
tritt nicht selten häufiger und heftiger in Erscheinung, wenn der
Wechsel jäher und verfrüht, künstlich durch Bestrahlung oder ope¬
rative Entfernung der Ovarien herbeigeführt wird. Man ist in solchen
Fällen geradezu geneigt, von einer „Kastrationsendometritis“ zu
sprechen.
Wie beim Auslaufen (Klimakterium), gibt es auch beim Einlaufen
(Pubertät) des Sexuallebens funktionelle Störungen: unregelmäßige,
zu starke, zu schwache Blutungen, Ausfluß. Ein Teil davon mag in
den Schwierigketien des lokalen Funktionierens (ungünstiges Ver¬
hältnis der Muskulatur zum Bindegewebe — Teilhaber) der Gebär¬
mutter liegen; ein anderer Teil dürfte seine Ursache darin haben, daß
der gesamte Organismus auf die verlangte organische Produktion
von Blut und Sekret noch nicht (Pubertät) oder nicht mehr (Klimak¬
terium) richtig eingespielt ist.
Gleichzeitig mit dem Belangloswerden des anatomischen Befun¬
des für die Bedeutung des Krankheitsbildes wurde die auf die Ver¬
mutung eines lokalen Prozesses hindeutende Bezeichnung Endo¬
metritis, Metritis, Metroendometritis abgelöst durch den einfachen
und dem Stande unseres geläuterten Wissens entsprechenden, zwar
nichtssagenden, aber deshalb gerade jetzt richtigen Namen des
„Uterusleidens“ = „Metropathie“ (Asch off, Pankow). Eingeständ¬
nis des Nichtwissens war immer noch der erste Schritt zur Besserung.
Die Bahn ist also für neue Gedanken frei gemacht.
Schließlich bestätigen die Resultate unserer Therapie, daß wir
im Dunkeln tappen. Bald hilft die lokale Behandlung, bald versagt
sie. Bald erreichen wir etwas mit der allgemeinen Behandlung, bald
erleben wir damit einen vollkommenen Fehlschlag; ebenso geht es
der Kombination lokaler Behandlung mit allgemeiner.
Auch das Bestreben, die Dissonanz im Gebiete der inneren
Sekretion durch noch so subtile Methoden (Abderhalden) auf¬
zudecken und die vermeintlichen Störungen wieder auszugleichen, ist
zur Zeit nicht mehr als ein, wenn auch aussichtsreicher, Versuch, der
uns aber noch nicht viel weiter gebracht hat.
Kurz, es besteht in bezug auf diese Form der so¬
genannten Endometritis eine große Unsicherheit hin¬
sichtlich der Aetiologie, des Befundes, der Behand¬
lung, des Heilerfolges und der Namensgebung. Alles ist
dunkel, zum mindesten alles noch im Fluß.
Dabei handelt es sich um eine weitverbreitete, ernstliche Er¬
krankung, die geeignet ist, nicht nur den Lebensgenuß erheblich zu
stören, die vielmehr in vielen Fällen die Leistungsfähigkeit des Kör¬
pers herabsetzt und auf die Dauer die Nerven ruiniert. Man braucht
von den schwankenden, oft recht quälenden Allgemeinsymptomen
nicht einmal zu sprechen. Es genügt, die abnorm starken und in
vielen Fällen zu häufigen Blutverluste und den permanenten Safte¬
verlust durch den unaufhörlichen Ausfluß richtig in das Budget des
Körperhaushaltes einzusetzen. Es ist das ein Verlustposten an hoch¬
prozentigen organischen Produkten, der nur mühsam beson¬
ders in unserer heutigen Zeit der chronischen Unterernährung —
i) v. Jaschke-Pankow, Lehrbuch der Gynäkologie 3 Aufl. 1923.
708
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 22
wieder eingebracht wird. Wenn alle Mittel versagen, bleibt einfach
um die nackte Leistungsfähigkeit des Organismus zu erhalten, manch-
mal gar nichts anderes übrig, als den zu stark blutenden und aus-
fliepenaen Uterus, auch wenn man an ihm keine besonderen patho¬
logischen Veränderungen nachweisen kann, lediglich wegen seines
abnormen funktionellen Gebahrens (durch Ausschneidung [D ü h r s s e nl
oder Verbrühung iSneguireffJ die gesamte Uterusschleimhaut funk¬
tionsunfähig zu machen oder, was woni besser ist), total zu entfernen
und damit einen Strich unter die Mißwirtschaft im Körperhaushalt
Ueber die Häufigkeit sind wir nicht zuverlässig orientiert. Nach
den vielen Fallen die jeder Arzt täglich sieht, muß die Frequenz
sehr groß sein Wie viele Frauen nehmen aber Unannehmlichkeiten
uno Beschwerden, die der Sexualsphäre entspringen, als selbst-
yerstandhch hin tragen sie mit endloser Geduld und führen darüber
jedenfalls keine Klage.
Jch habe mir im Laufe der Jahre eine von der
üblichen, hin- und herschwankenden Ansicht ab-
weichende Auffassung über diese rätselhafte Form
. ,e Endo in etritis chronica, Metroendometritis oder
Metropathie gebildet.
Ich gehe von der Beobachtung, die wohl jeder Frauenarzt macht,
aus, daß so gut wie alle, zum mindesten sehr viele Frauen, die sich
in den mehr auf den männlichen Organismus zugeschnittenen Berufen
ihr Brot verdienen müssen, im Laufe der Zeit an Metropathie er¬
kranken. Warum? Es ist keine andere Ursache aufzufinden als der
wesentliche Unterschied zwischen Beschäftigung des Mannes und
der Frau (auch des Kindes, dem die Frau ja länger nahe stehen bleibt,
daher „protrahierte Jugendlichkeit“ i) als inr Wesenszuo-j: De^
Dienstes immer gleichgestellte Uhr.“ Der weibliche Organismus mit
semer leichteren Ermüdbarkeit und mit seinem Schonungsbedürfnis
vor äußerer Anstrengung in der Zeit seiner unentrinnbaren, wesent¬
lichen, inneren Anstrengung durch die Menstruation verträgt solche
au, ununterbrochene, gleichmäßige Anspannung gestimmte Berufs¬
arbeit erfahrungsgemäß schlecht. Wir können als Gynäkologen hin¬
zufugen, er reagiert darauf oft mit der Ausbildung einer Metropathie
Ich halte dieses al gemein schädigende Moment trotz seiner Un¬
bestimmtheit für viel wichtiger als lokale Vernachlässigungen bei der
Menstruation im Berufsleben. Sie mögen natürlich ihr Teil beitragen.
5"n z' y' zur, allgemeinen Veranlassung der Metropathie noch eine
abnorme Zersetzung des Menstrualblutes kommt, wird die Erkrankung
che oft ein Gemisch von lokalen Reizerscheinungen mit allgemeiner
furiktioneller htorung darstellt, um so rascher und deutlicher zur
Ausbildung gelangen.
Q. h Pjf Erfahrung, daß schon eine solche der weiblichen Eigenart
“ Beschäftigung in vielen Fällen, in denen andere Ursachen
nicht ersichtlich sind, zur Metropathie führt, ermöglicht es uns
kommet1611 UlSache der an sich so häufigen Krankheit nahezu-
wh h+lte °!ich be| der, weiteren Entwicklung meiner Ansicht an
die Hauptsymptome der funktionellen Störung, die unregelmäßige
Blutung und den Ausfluß und gehe auf ihren natürlichen Ursprung
finden' S‘e haben bestimmte Beziehungen zur Sexualfunktion und
finden wenigstens dann ihre Wurzel. Menstruelle Blutung ist eine
wesentliche Begleiterscheinung der Zerstörung des für die Ein¬
pflanzung eines befruchteten Eies angefangenen Nestes. Mit dem
Abwirtschaften der Herrschaft des Eierstocksfollikels, von dem dS
crL?teiLl0m-lnLer«n?e E| starTimt, und mit dem Aufkommen der Herr¬
schaft des nächstfolgenden Follikels und seines Eies muß jede Ein-
richtung, welche an die vorhergehende Herrschaft gemahnt be-
damit *ür das .neue Ei sein eigenes, ihm zusagendes
ist E!1,e. regelmäßige Monatsblutung
desE P.in Lm6 Funktion, welche 'der Einnistung
es Eies in die Uterus Schleimhaut zugute kommen soll.
Unregelmäßigkeiten der Menstrualblutungen las-
^•S1£h-+als° aLS der äußere Ausdruck von Unregel-
maßigkeiten in dem Nestabbau und dem auf dem Fuße
folgenden Nestneubau auffassen.
Qn e*is,tieid inri de{ Zwischenzeit zwischen zwei Perioden
?n i £ nicb.F Aber Ausfluß ist der Ueberfluß von dem normalerweise
in Uterushohle und Zervikalkanal gebildeten Drüsensekret Fine
gewisse Flüssigkeitserfüllung von Zervix und Körperhöhle — auch
»“f.f - llcht“nS. — lst unbedingtes Erfordernis, um dem Samen das
Aufwartsschwimmen (nur in Flüssigkeit kann man schwimmen') zu
ermöglichen und zu erleichtern. Daß bei jeder sexuellen Rebm na
traktus° mCitd FHq oder indirekt, eine Ueberschwemmung des Genita^-
traktus mit Flüssigkeit oder zum mindesten eine stärkere Durch
»euch ung erfolgt, darf als nachgewiesen gelten Es wird fflr die
Kopulation von Manien und Ei der Wasserweg in Gang gesetzt der
atur schon bei den laichenden Fischen benutzt wird nur daß beim
Menschen die Wasserleitung, in den weiblichen Organismus einbezogen
,m allgemeinen brach liegt und nur fakultativ für den Samen TnU
sprechend entfaltet und leicht schwimmbar gemacht wird. (Auch der
Eitransport, mag er nun durch den Wimpernschlag der Epithelien
oder die Peristaltik der Tubenmuskulatur vor sich ggehen,Tst ohne
') Sellheim, Versuch zur Naturgeschichte der Frau. Enke, Stuttgart 1911.
eine gewisse — beim Tiere übrigens nachgewiesene — Flüssig-
keitsaufschwemmung nicht denkbar.)
Die Flüssigkeitsabsonderung des Uterus ist also
eine Funktion des weiblichen Sexualtraktus, w eiche
in gewissem Grade dem Vorwärtskommen des Samens
dienstbar gemacht werden soll.
• der Menstruation lassen sich Blutung und Drüsenabsonderung
nicht auseinanderhalten. Das Menstrualsekret ist ein in seiner
Zusammensetzung wechselndes Gemisch von Blut und Driisen-
absonderung.
Regelmäßige Blutungen bei der Menstruation und mäßige Flüssig¬
keitsabsonderung bei Menstruation und Kohabitation bilden also den
funktionellen Ausdruck — die Zeiger nach außen — für die Betätigung
eines normalen Sexuallebens beim menschlichen Weibe.
Das weibliche Fortpflanzungsleben stellt eine Kette von unfrucht-
baren und fruchtbaren runktionsgängen dar1). Unter unseren Kultur¬
verhältnissen bilden die unfruchtbaren die Regel, die fruchtbaren
die Ausnahme. In der ungehinderten Natur fängt die Kette gleich
mit einem fruchtbaren Funktionsgange an, und dann folgt ein frucht¬
barer Funktionsgang auf den anderen. Beim Kulturmenschen ver¬
streicht zum mindesten erst eine ganze Reihe unfruchtbarer Funk¬
tionsgänge, wenn die unfruchtbaren Funktionsgänge nicht überhaupt
zeitlebens zur „Regel“ werden. Schon in dieser unnatürlichen Ver¬
schiebung, welche den auf gewaltige organische Funktion gestimmten
r ruchthaiter nicht oder nicht zur rechten Zeit zu einem natürlichen
Sichausleben kommen läßt, liegt möglicherweise eine Ursache, welche
das Organ beim menschlichen Weibe, statt „Früchte zu bringen“
„ins Kraut schießen läßt“ (Endometritis, Metritis, Myom2)).
Wir haben bis jetzt schon zwei Ursachen kennengelernt, die man
tur ein abnormes Funktionieren oder wenigstens für die Neigung
zu einem abnormen Funktionieren des weiblichen Sexualapparates
besonders für die beiden* Ausdrucksformen der Uterusfunktion Blu¬
tung und Ausfluß, verantwortlich machen kann: Das Zuwenden
zu mehr männlicher, jedenfalls dem Weibe schlechter
liegender Berufsarbeit und das oft damit parallel gehende
Sich ab wenden von der ihr von Natur liegenden Fort-
pH an Zungsbetätigung. Die daraus entspringende Abweichung
der Punktion bewegt sich, wie die Metropathie weiblicher Berufs-
arbeiter annehmen läßt, in der Tat in der Richtung der nach außen
sichtbaren Ausdrucksformen des weiblichen Sexuallebens in Abnormität
und Steigerung der Blutungen und in Abnormität und Steigerung der
Absonderung des Fruchthalters. Dazu kommen Schmerzen und Un¬
behagen.
Wir brauchen nur noch einen Schritt weiter zu gehen, um eine
leicht verständliche Aetiologie der Metropathie zu erreichen, an die
man seither nicht oder zu wenig gedacht hat, nämlich an die Ver¬
gewaltigung des weiblichen Sexualcharakters über¬
haupt. Welche Frau und welches Mädchen hat denn heutzutage
noch ein normales Sexualleben? Man denke nur an das gar nicht
Zumfrüchtebringenkommen oder an das zu wenig Zumfrüchtebringen-
Wie sehr wir umlernen müssen, wenn wir die weibliche Genital-
tunktion nach dem Maßstabe der ungebundenen Natur messen und
vom rem natürlichen Standpunkte auffassen wollen, mag man
daraus ersehen daß alte Jungfernschaft, Eheleben mit keinem; einem
oder zwei Kindern nach unserer Zeitauffassung als normal, zum
mindesten nicht als abnorm gelten.
Man erinnere sich, daß fortgesetzte Kohabitation ohne Befruch¬
tungserfolg schon an sich eine frustrane Reizung bedeutet die in
der freien Natur nicht vorkommt. Man fasse die Reizungen, die in
gewissen Lebenslagen unvermeidbar sind und wo die natürliche Ent¬
spannung nicht auf dem Fuße folgen kann (z. B. Brautstand), ins
uge. wie viele Menschen leben in ihrer Sexualsphäre nur in
abnormen Reizen! Man denke an Onanie, schlüpfrige Lektüre, auf¬
reizende Schaustellungen in Theater, Tingeltangel, Kino, sogar oft
genug aufder Straße usw.; ferner unbefriedigte Kohabitation, Ueber-
maß des Sexualverkehrs, alle möglichen Methoden der Empfängnis¬
verhütung usw. Speziell über den Coitus interruptus als Ursache der
cnemetntis und deren uferlose Ausdehnung in unserer Zeit des
Elendes im Geschlechtsleben hat Hugo Salus 3) in sehr deutlicher
eise sich ausgelassen. Er konnte die krankhaften Veränderungen
am Uterus mit dem Mißbrauch kommen und mit seiner Abstellung
F- eii- uC t1?' ^ heutzutage zur üblen Gewohnheit gewordene
künstliche Unterbrechung einer kaum begonnenen Schwangerschaft
e eutet erst recht einen offenbaren Mißbrauch der Frauenkraft und
Frauenorganisation.
Auch die von dem Bordelleben oft via Ehemann in viele ehrbare
Ehen eingeschhchene unzuträgliche Gewohnheit tagtäglicher
Scheiden spül ungen, womöglich mit differenten Mitteln, welche
als eine Maßnahme besonderer Reinlichkeit gilt, wirkt auf die
Däuer schädlich auf die Organe, welche in dieser Richtung
in Ruhe gelassen werden sollten. Es fehlt also nicht an lokalen
flu60’- ^elche den, ganzen Organismus in Aufruhr bringen, und es
fehlt nicht an psychischen Reizen, welche auf dem Wege über den
^S"htS'
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
709
1. Juni 1923
gesamten Organismus eine lokale Reaktion der Sexualorgane hervor- j
rufen. Da man aber weiß, daß ganz allgemeine Faktoren schon,
z. B. nur vorübergehender Wechsel in Beruf, Aufenthalt, Lebensweise,
Einfluß auf die Periode haben, psychische Umstimmungen eine Rück¬
wirkung auf die Blutungen ausüben und es bekannt ist, daß das
bloße Denken an die Sexualsphäre oder gar an Sexualbetätigung den
Uterus zur abnormen Sekretion veranlassen kann, so haben wir in
der modernen, abnormen Vita sexualis muliebris eine Fülle von
Gelegenheiten, die eine abnorme Funktion des Uterus, was Blutung,
Absonderung und Schmerzen betrifft, in Gang setzen.
Wenn dabei nicht so gut wie alle Frauen gebärmutterkrank wer¬
den, so liegt das an dem wechselnden Verhältnis von Mißbrauch
und Widerstandsfähigkeit der Frau. Wieviel zum Wirksamwerden
der Schädlichkeit die Rüstung des Organismus (die Konstitution) und
wieviel die Lebenslage (die Kondition) beiträgt, ist im Einzelfalle
verschieden.
Man muß sich eigentlich wundern, daß man diesem Faktor als
Quelle der Metropathie nicht mehr nachgegangen ist; und man braucht
sich nicht zu wundern, daß unsere Therapie, die eine Umkehr auf
diesem Gebiete erreichen müßte, meist aber der Natur der Sache
nach nicht erreichen kann, so oft fehlschlägt. Es bleibt eben alles
beim Alten oder muß vielmehr dabei bleiben.
Von dem erörterten Standpunkte aus finde ich in dem Wort
„Metropathie“, welches aus ganz anderen Gründen gewählt wurde
(A sc hoff, Pankow), einen sehr passenden Ausdruck für die damit
zunächst bezeichnete Funktionsstörung. Die Gebärmutter des moder¬
nen Weibes kommt nicht, oder wenigstens nicht ungehindert, zu
ihrer natürlichen Bestimmung, ihrer Betätigung, ihrem Sichausleben.
Sie leidet merklich unter dem Zuge der Zeit, dessen Charakter
Unnatur und Verkehrung der Natur ist. (Schluß folgt.)
Die neueren Forschungs- und Bekämpfungsergebnisse
bei der Virusschweinepest.
Von Geh.-Reg.-Rat Prof. Dr. Uhlenhuth in Freiburg i. Br.
II.
(Schluß aus Nr. 21.)
Serumanwendung in der Praxis. Was nun die Serum¬
anwendung in der Praxis betrifft, so liegen die Verhältnisse hier
häufig anders, wie in den Versuchsstallungen, denn wenn die Seuche
erkannt wird, ist oft schon eine große Anzahl von Schweinen
krank oder infiziert. Da das Serum in erster Linie ein Schutz¬
serum ist, so wird es natürlich im allgemeinen nur bei den noch
nicht kranken Tieren helfen; daraus ergibt sich die Not¬
wendigkeit, stets mit Sorgfalt seinen Schweinebestand zu
beobachten und bei dem geringsten Verdacht einer Erkrankung
den Tierarzt zuzuziehen. Die Sicherung der Diagnose ist
natürlich die Voraussetzung für den Erfolg, denn das
Schweinepestserum schützt natürlich nur gegen Schweinepest, nicht
aber gegen den Paratyphus der Ferkel usw. Leider kommen dia¬
gnostische Irrtümer in der Praxis oft vor, und so kann das Serum,
falsch angewendet, leicht in Mißkredit geraten, wie das schon vor¬
gekommen ist1).
Es sind dann sofort alle offensichtlichenKranken und die
„Kümmerer“ abzuschlachten, alle noch gesunden und
nicht sichtbar kranken Tiere mit der nötigen Serummenge
zu spritzen. Um die ersten Zeichen der Erkrankung zu erkennen,
ist es notwendig, bei allen Tieren die Temperatur aufzunehmen.
Ist sie normal, so erhalten die Tiere die gewöhnliche Serummenge,
haben sie über 40,5°, so erhalten sie die 2 — 3fache Serummenge und
evtl, nach einigen Tagen noch einmal. Im übrigen empfiehlt es
sich, die Tiere in den verseuchten Stallungen zu belassen, um ihnen
Gelegenheit zu geben, Virus aufzunehmen und dadurch einen aktiven
Schutz zu erwerben.
Wenn nötig, wird die Impfung noch einmal wiederholt.
Nach den übereinstimmenden Erfahrungen ist der Erfolg der
Impfungen am günstigsten in Beständen, in denen die Seuche akut
aufgetreten ist und wo die Impfung sofort beim ersten
Beginn des Ausbruches vorgenommen wird. In solchen Fällen
gelingt es, nicht nur die Verlustziffern wesentlich zu verringern,
sondern die Seuche zum sofortigen Stillstand zu bringen. In Be¬
ständen, in denen die Seuche schon einige Zeit herrscht und
einen großen Teil der Tiere befallen hat, wenn sie auch noch nicht
offensichtlich krank sind, kommt die Impfung zu spät. Die Imp¬
fung verspricht erfahrungsgemäß im allgemeinen nur
dann Erfolg, wenn nicht über 10 — 20«/o erkrankt sind
(Köves). In Fällen, wo bereits 30 — 50% und mehr Tiere erkrankt
sind, ist ein Erfolg von vornherein nicht zu erwarten.
Wie verschieden daher der Erfolg einer Serum¬
schutzimpfung sein kann, geht aus unseren Versuchen in der
J) Ich verweise auf die Versuche von Pfeiler. Wie Hutyra nachgewiesen hat,
hat Pfeiler zum Teil in Beständen geimpft, in denen gar keine Schweinepest
herrschte, oder wo die Seuche viel zu weit vorgeschritten war. (Zschr. f. Infekt.-
Krkh. d. Haustiere 19 u. 20.)
Praxis hervor, wonach in einem besonders schwer verseuchten Be¬
stände von 77 geimpften Tieren eine Mortalität von 40o/0, bei den
ungeimpften von 78% beobachtet wurde, während in einem anderen
Bestände von 34 geimpften Tieren nur 1 verloren ging — 2,9 o/o,
von 64 ungeimpften dagegen 60 = 93%.
Vor kurzem konnten wir zusammen mit Dr. Dietrichs und
Baars in einem großen Bestände von 400 Schweinen in der Nähe
von Neuhaldensleben, wo gleich bei Beginn geimpft wurde,
die Seuche sofort zum Stehen bringen, indem kein Tier mehr er¬
krankte, während in einem anderen Bestände, wo die Seuche weit
vorgeschritten und etwa 40 — 50% der Tiere infiziert waren, ein
nennenswerter Erfolg nicht erzielt werden konnte. Ueber gute Re¬
sultate der Serumimpfung in Deutschland berichten im übrigen auch
Ostertag, Stadie und Räbiger, Spitzer, Stock, Pfeil,
Z i n g 1 e u. a.
Besonders in Amerika und in Ungarn, wo die Serumimpfung
in großem Maßstabe durchgeführt wird und hinter denen wir be¬
züglich der Schutzimpfung in geradezu beschämender Weise zurück¬
stehen, wurden sehr günstige Ergebnisse erzielt. Hutyra und
Köves hatten in 5 Jahren in 836 infizierten Herden mit insgesamt
110198 Schweinen nur einen Verlust von 9,4% zu verzeichnen, trotz¬
dem die Seuche in einigen Fällen nachträglich als Rotlauf erkannt
wurde und vielfach erst bei vorgeschrittener Verseuchung geimpft
wurde, während in ungeimpften Beständen 50 — 70% und mehr der
Seuche erlagen. Auch sonst liegen aus Ungarn zahlreiche Berichte
über günstige Ergebnisse der Serumimpfung vor (Szurän, Szabö,
Tokayer, Märton, Darvas, T eg las Betegh u. a.). Der
praktische Wert der Serumimpfung geht besonders auch
aus der Tatsache hervor, daß die Schweinemäster in Ungarn im
Vertrauen auf das Serum keinen Wert mehr darauf legen, daß die
zur Mast bestimmten Tiere bereits die natürliche Krankheit über¬
standen haben (Hutyra). Auch aus Amerika, wo die Schweine-
pestbekämpfung großzügig organisiert ist, liegen sehr günstige Be¬
richte vor, so von Dorset und seinen Mitarbeitern sowie auch
von meinem früheren Mitarbeiter Schern.
Simultanimpfung. Mit Rücksicht auf die Tatsache, daß der
Serumschutz nur begrenzt ist und daß nach Ablauf von
6 Wochen die Tiere wieder erkranken können, sind die Amerikaner
zuerst dazu übergegangen, den Schweinen außer dem Serum
gleichzeitig an einer anderen Körperstelle eine ge¬
wisse Menge Virus einzuspritzen, um dadurch, wie bei
Rotlauf, eine latente Infektion zu erzielen, durch welche die Tiere
dauernd immun werden sollen. Wir haben bei Versuchen mit dieser
sog. Simultanimpfung in unseren Versuchsstallungen recht wech--
selvolle Resultate erzielt. Es liegt das daran, daß es außer¬
ordentlich schwierig ist, Virus und Immunserum jeweils in richtigem
Verhältnis gegeneinander abzustimmen. Es ist immer ein gewisses
Plus von Virus nötig, um eine immunisierende Reaktion im Körper
auszulösen. Wir haben aber kein Mittel in der Hand, das Virus
sowohl wie das Serum schnell innerhalb 24 Stunden gegeneinander
auszuwerten. Die Auswertung müßte natürlich schnell erfolgen,
dauert aber, da sie an Ferkeln erfolgen muß, mehrere Wochen. In¬
zwischen kann sich aber das Virus wieder so geändert haben,
daß wir nichts mehr über seine Wirksamkeit aussagen können. Ist
das Serum im Vergleich zum Virus zu stark, so wird das Virus
vollkommen neutralisiert, und es tritt keine aktive Immunität auf.
Ist das Virus zu stark, so erkranken die Tiere. Da wir also kein
Mittel haben, diese Impfkrankheit zu verhüten, so ist mit der
Simultanimpfung eine nicht zu unterschätzende Gefahr der
Seuchenverschleppung verbunden, sodaß sie höchstens in
schon verseuchten Beständen oder Gebieten in Frage kommen
kann. In Amerika, wo die Seuche an sich schon sehr weit
verbreitet ist und wo die durch Impfung erzeugte Krankheit keine
große Gefahr mehr bildet, wird sie sowohl in gesunden, in ge¬
fährdeten, wie in verseuchten Beständen allgemein angewandt; die
alleinige Serumimpfung, die allerdings auch gute Ergebnisse dort
zeitigt, findet nur ausnahmsweise Anwendung.
Der Farmer will auf jeden Fall dauernd immune Schweine
haben, er läßt lieber die Gefahr der simultanen Impfung über seine
Herde ergehen, als daß er die ungefährliche, aber seiner Meinung
nach nicht den gewünschten Dauererfolg bringende Serumimpfung aus¬
führen läßt. Zudem können die Bestände zu jedem beliebigen Zeit¬
punkt immunisiert werden. Nach einem Bericht von Dorset aus
dem Jahre 1914 betrugen die Verluste in vorher seuchenfreien
Beständen unter 19 208 Tieren 0,2o/0, in schon verseuchten Beständen
unter 234 136 Tieren 13,1%.
Dorset will mit der Simultanimpfung bessere Resultate erzielt
haben als mit der Serumimpfung, während Schern im Staate Jova
auf Grund seiner umfangreichen Erfahrungen die Serumimpfung
sowohl in gesunden wie infizierten Beständen bevorzugt. Es konnten
im Staat Jova, wo 80o/o starben, etwa 50 o/o gerettet werden.
Hutyra hatte anfangs schlechte Resultate, später waren
die Erfolge wesentlich besser. Im Jahre 1910 — 1914 wurden
24 000 Schweine im Alter von 2y2— 18 Monaten mit einem Verlust
von nur 1,3 — 2,3o/0 geimpft und erhebliche Impfverluste überhaupt
nur in bereits stärker verseuchten Herden beobachtet. Fast stets
wurde aber die Beobachtung gemacht, daß am 7. — 12. Tage nach
der Impfung ein beträchtlicher Teil der Herde unter verminderter
710
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 22
Freßlust und Mattigkeit ganz leicht erkrankte; gewöhnlich dauerten
die Erscheinungen nur 24 -48 Stunden, und die Tiere erholten sich
lasch wieder. Sonst wurden sie durch nochmalige Serumeinspritzuno*
bekämpft. Immerhin wurde in pestfreien Gegenden eine Verseuchung
der Bestände herbeigeführt, die dann die Sperrung notwendig
Stoffes6 .IT Anlaß ZU weiterer Verschleppung des Ansteckungs-
Trotz der nicht ungünstigen Resultate wollen die Ungarn daher
die Simultanimpfung ebenfalls nur in verseuchten Gebieten
angewendet wissen. Es ist allerdings in solchen Fällen wieder
zu berücksichtigen, daß nach unseren Untersuchungen der momentane
Serumschutz bei der Simultanimpfung durch das " beigegebene Virus
vermindert wird und daß der aktive Schutz erst nach 3 Wochen
auttntt, sodaß auch in verseuchten Beständen die einfache Serum-
UZieQhen lst> zumal da die Tiere durch Aufnahme des
Vnus untei dem Serumschutz vielfach eine aktive Immunität erwerben.
Wie Hutyra mir kürzlich mitteilte, sind die Erfolge der
reinen Serumimpfung in Ungarn derartig günstig, daß
die Züchter sich vorläufig vollauf damit begnügen.
Dazu kommt, daß, wie auch wir beobachteten, viele gesunde Tiere
che Simultanimpfung schlecht vertragen haben und in einzelnen
vChfS 2Äch b^deute"de Verluste, zum Teil durch Impfung ander¬
weitig kranker Tiere bzw. durch Verwechslung mit Rotlauf, ab¬
schreckend gewirkt haben und daß die notwendigen behördlichen
nmußre%en ast,lg emPfunden wurden. In Amerika, wo ad hoc
günsbaerS liegen0113 ^ Verfugung steht> dürften die Verhältnisse
... bl Deutschland dürfte die Simultanimpfung vor-
w/Hflg. n,lc,ht durchführbar sein, würde vielmehr an dem
gesetz^dfp ^kY ^Besi,tzer und. der Behörden scheitern, da die Seuchen¬
gesetze die aktive Immunisierung mit lebendem Virus in seuchen¬
freien Bestanden nicht zulassen. Immerhin bedarf diese Frage noch
eing-ehenden Studiums, da alle Versuche, Schweine durch abge-
verlauRTsin^6"^^0^!68 iViT im,mUn ZU machen> ergebnisfos
rap elsnd, Die Vorteile des durch Simultanimpfung
rzeugten dauernden Schutzes sind eben nicht zu
VimSdheJ TV"' Offenbar gelingt es aber nur mit lebendem
Um d ^ J ,en rlnen dauernden Schutz zu verleihen.
\/ Ulu s? cbe, Impfungen ungefährlicher zu machen haben wir
daB »!f **ßer den, ‘““k m u s k u Iä r
eingespritzten Serum einige Tropfen Virus den Tieren
dauernden Schutz' ^ e n-T- Dadurch haben wir einen wirksamen
(lauernden Schutz bei den Tieren erzielen können. Es fragt sich aber
noch ob diese Methode sich praktisch verwerten läßt.
Frage’ die fur den Züchter von höchstem Interesse ist
wure hier noch kurz zu streifen, nämlich die Frage ob die Im¬
munität auf die Nachkommen vererbbar ist
j- rrDhabenuUn! mjt diesem Problem eingehend beschäftigt. Mehrere Sauen
die Pest uberstanden hatten und deren Immunität durch wiederholte Ein¬
spritzung von großen Mengen virulenten Materials noch bedeutend gesteigert
worden wurden von ejnem ebensQ immunisierten Eber geStgDt neu
geborenen Ferkel entwickelten sich leidlich, so lange sie in einem verseuchten
SAweinepe^t S3Ugten' NaChdem sie abgesetzt waren, erkrankten sie an
M„tJ:rurSSen durch die klassischen Versuche von Ehrlich, daß durch die
Muttermilch ein passiver Schutz übertragen wird der aber nach Hem Ah
Eber" wbieldsieVerSChWdndet' ^ Vererbun£ der Immunität von einem immunen
in Fra o- p" l neuerdmgs von einem Landwirt behauptet wird, kann u. A. nicht
der mmunhaTauf diTZ* merS°Che SpreChe° daß eine Vererbung
kommrn“äin?sfhn^S«n,,n“ stattfindet ^ Zu gleichen Ergebnissen
wir h2i+?A»Unn isu duas einzi£e spezifische Mittel, welches
thvipnhlan n 3 ? ß‘sher emPf°Henen chemischen Präparate (Me-
thylenblau, Quecksilber, Arsen usw.) haben bisher versagt Vnr
aUflUn?erSS6n ^ ^ frühzeit‘gen reinen Serumimpfung ffsthaltem
Unter praktischen Verhältnissen kommt sie in Frage
1. in seit kurzem infizierten oder in bedrohten Herden
m emer bestimmten Zone um den Seuchenherd herum. Wir sehen ia daß ton
einem Qehoft ganze Ortschaften, ja der ganze Kreis verseucht Das ließe
ch durch die systematische Schutzimpfung sicher verhüten.
Hande^mrt3^^^3111' dh Verbreitung der Schweinepest bietet der
del mit Schweinen, besonders auf den großen Schweinemärkten
kommen T 31,60 mÖgIichen Gegenden und Beständen zusammen-
Tier^ watInd da|‘Unter’ w'e das häu% vorkommt, infizierte oder latent kranke
Transport dne" staTe TusbJSSng 'defSuche^stMt^dlf JlanTn ^
WCrtV0lle Z“.^n und
5? XStÄM: »SSI
kaufsschwemen ihren Ausgang nimmt. Mit Rücksicht auf die großen Menget
pestkranken Sau d^KrankhdfdSrchmachte01 Aber di* q« FÖtUS h"1 Mu(terIeibe einer
Zustande meist verwerfen, oder die Jungen werden eingehen. Werden wohl ,n solchem
welche in kurzer Zeit auf den Schweinemärkten angesammelt werden und dort
nur wenige Stunden bis zum Verkauf und zur Weiterverladung verbleiben
kann die Ausführung solcher Impfungen allerdings auf technische Schwierig¬
keiten stoßen. 6
3. Des weiteren erscheint es notwendig, beim Ankauf von Schweinen
möglichst vorsichtig zu sein. Will sich jemand eine Schweinezucht anlegen
so wird ein erfahrener Landwirt bisher schon die Schweine aus einer ihm
genau bekannten Quelle womöglich in der Nähe seines Gutes ankaufen wo
sicher keine Schweinepest herrscht, auf jeden Fall aber die angekauften
Schweine um auch dem Händler gegenüber gedeckt zu sein, mit einigen
Ferkeln des Bestandes etwa 4 Wochen in einem besonderen Stall in Quarantäne
be assen. Bleiben die Ferkel des alten Bestandes gesund, so können die zu¬
gekauften Tiere dem eigentlichen Bestände einverleibt werden. Um vonvorn-
herein jede Möglichkeit der S e u c h e n e i n s c h 1 e p p u n g mit
Sicherheit a u s z u s c h a 1 1 e n , wird man in Zukunft die neu angekauften
Schweine vorher mit Serum impfen. Auf diese Weise wird man die Ein¬
schleppung auch in Zucht- und Mastanstalten nach Möglichkeit verhüten können
Auch in allen anderen Fällen, wo eine Ansteckungsgefahr der Schweinepest zu
befurchten ist, z. B. in Mullverwertungsanstalten, bei Ausstellungen, sollte die
Schutzimpfung bei Schweinebeständen vorgenommen werden.
Schließlich sei noch mit einigen Worten auf den viel be¬
sprochenen Zusammenhang der Schweinepest mit der
K o t lau f i m p f u n g hingewiesen. Ist in -einem Bestände die Schweine¬
pest latent verbreitet, so kann im Anschluß an die mit Kultur kom¬
binierte Rotlaufserumimpfung in dem dadurch in gewisser Hinsicht
geschwächten Körper die Schweinepest ausbrechen. Vielfach wird
für die Übertragung die Impfnadel anzuschuldigen sein, mit der
ein latent krankes Tier eingespritzt und die nun gleich ohne vor-
herige Reinigung zur Impfung eines noch gesunden Tieres benutzt
vvird. Oder durch die infizierte Impfnadel wird durch direktes Ein¬
tauchen in die Serumflasche das ganze zur Verimpfung gelangende
Serum infizier und so die Schweinepest schnell verbreitet werden
Beide Möglichkeiten sind in unserem Institut experimentell bewiesen
lassen sich aber durch Vorsicht und Sorgfalt ohne weiteres aus-
schalten Es durfte sich vielleicht empfehlen, in verseuchten Gegen-
zu kombinieren h3ber ^ RotlaufimPfunS mit Schweinepestse?um
Das Serum ist die wichtigste Waffe gegen die Schweine¬
pest. Es muß nur richtiger Gebrauch davon gemacht und die
Impfung richtig organisiert werden, und zwar in Verbindung
ßhySVb50*1611 ,Vnd n en bestehenden veterinärpolizeilichen
Maßnahmen, die allein nicht zum Ziele führen, ‘aber auf dereü
hier nirh^, strer!ger geachtet werden muß. Ich kann darauf
hervorhehhVn hHpRem^heni Au wicbtig möchte ich aber besonders
hei vorheben, daß die Seuchenausbrüche auch zur amtlichen
Kenntnis geIangen und nicht verheimlicht werden, wie das
leider erfahrungsgemäß häufig geschieht. Von großer Bedeutung
ist es auch, daß entsprechende Ermittelungen an Ort und Stelle vom
beamteten Tierarzt angestellt werden. Unter Umständen ist dte
amtsärztliche Untersuchung sämtlicher Schweinebestände in einer
Ostpreußfn" Soge50 ?everma,,n berichtet, daß in
stpreunen, wo 50 60 Gehöfte als verseucht gemeldet waren
bei der Durchsuchung 800—900 Seuchenherde gefunden wurden In
“i«* lieSt d'e Hauptgefahr der Verbreitung. Auch
I n t, H 0' v e r t r a u e n s v o 1 1 e s Zusammenarbeiten mit den
Landwirten notwendig. 1
In dieser Beziehung ist eine Belehrung der Landwirte
sein' missen.11 T'erärZte" bei der Stell“"S der Diagnose behilflich
Pazu genügt oft nicht die einfache Untersuchung des einae
?e"n a" o7t Vuid ftefi " “ find inH Verbi"d“"g damiF Erhebun-
ä* sÄn^wie
Rotlauf, die sog. chronische Schweineseuche, ParatyphiS fer ’f!
Auch föV Be0reitsa,S ,?erUrn J”atÜrlicb "icht helfet kann (s o .
SfiÄ ^
Forschung8 Ez^b„isse der
einmal6 im Gegematezu^andefn6 Krankheiten? bPe s o n d er' Vipi z iäT’
wähl*1 der ^m^flüig/'erstrecken36^^6*1 3°f die ^ ^
SHa/en Ao-^oßlka -St die Schweinepestbekämpfung in den einzelnen
fine beslnde« z!'ngtr°,If ■ af? ‘ 8J-e r4 n,n dedera ^ briindef Slh
A™ ndÖ'igeF PerS°na,n ^
die
mi/' Hilfe Ud^r SUhrt dieK Bekampfungsmaßnahm^n an Ort und'1 Stelle
das oben beschriebt 'Srga^b
1. Juni 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
sation, wie Schern es will, bei uns nicht in derselben Weise durch¬
führen läßt, so können wir von den Amerikanern doch vieles lernen.
So wird das Schweinepestserum z. B. in Amerika unter
Leitung des Bureau of Animal-Industry im großen hergcstellt. Im
Jahre 1920 waren dort 64 Fabriken, die insgesamt 525 000 Liter
Serum lieferten. Eine große Firma (Lederle) Dr. Eichhorn verarbeitet
jährlich 15 000 Schweine. Auch in Ungarn gibt es 3 große Werke,
die Schweinepestserum hersteilen. Auch in Holland, England
und Italien wird Schweinepestserum hergestellt.
So haben alle Schweinezucht treibenden Länder Vorsorge ge¬
troffen, durch Herstellung von Serum ihren für die Volksernährung
so wichtigen Schweinebestand zu schützen.
Nur Deutschland, das unabhängig von Amerika an der Er¬
forschung der Schweinepest und Auffindung des Schweinepestserums
so bedeutsamen Anteil hat, ist bei der praktischen Nutzanwendung
dieser Ergebnisse hinter den andern Ländern zurückgeblieben. Das
liegt zum Teil daran, daß unsere Arbeiten durch den Weltkrieg
unterbrochen werden mußten.
Um unsere Schweine vor Pest zu schützen, müssen wir das
Serum aus Ungarn einführen, wofür wir bei dem deutschen Wäh¬
rungselend dauernd einen namhaften Tribut zahlen müssen.
Die deutsche Landwirtschaft ist also vollkommen auf das
Ausland angewiesen, und es wird bei starken Seuchengängen
schwer sein, die nötigen Mengen von Serum aus dem Ausland zu
beschaffen.
Vor etwa einem Jahre ist es mir nun in Gemeinschaft mit Prof.
Mießner von der Tierärztlichen Hochschule in Hannover gelungen,
dem mir bis vor kurzem unterstellten Institut für Experimentelle
Therapie „Emil von Behring“ in Marburg ein Institut zur Erfor¬
schung der Schweinekrankheiten anzugliedern, wo zusammen mit
Dr. Geiger die Arbeiten über Schweinepest wieder aufgenommen
worden sind und mit Hilfe der Behring-Werke und der Firma
L. W. Gans in Oberursel, die vor dem Kriege schon einmal mit der
Serumherstellung begonnen hatte, Serum in kleinem Maßstabe her¬
gestellt wird.
Um die Serumherstellung auf eine breitere Basis zu stellen
und um den Bedürfnissen der Praxis gerecht zu werden, ist das
Schweinepestinstitut wesentlich vergrößert und mit dankenswerter
Unterstützung des Landwirtschaftsministeriums in die Heide nach
Doenhausen bei Eystrup (Hannover) verlegt, wo es gleichzeitig auch
als Mastanstalt dienen soll. Es soll besonders darauf bedacht sein,
den Serumbedarf im eignen Lande sicherzustellen. Das Schwie¬
rigste bei der Herstellung von Serum in großem Stile ist die
Beschaffung der notwendigen Mengen Virus zur Immuni¬
sierung der Schweine, und da müssen wir an die Landwirte und
die Tierärzte die dringende Bitte richten, daß Sie uns bei
Seuchenausbrüchen von den zur Schlachtung kommen¬
den Tieren das Blut zur Verfügung stellen. Ohne diese
tatkräftige Unterstützung kommen wir nicht aus!
Gleichzeitig soll das Institut eine Zentrale für
die Schweinepestbekämpfung sein. Mit Rat und Tat wird
es auf Wunsch jedem Landwirt und Tierarzt in allen die Schweine¬
pest betreffenden Fragen zur Seite stehen und gemeinsam mit den
Tierärzten sich an der Organisation der Schweinepestbekämpfung
beteiligen. Es soll aber in dem Institut vor allen Dingen die Wissen¬
schaft gefördert werden, die sich, der Zeit entsprechend, in
erster Linie auf praktische Ziele einzustellen hat, indem be¬
sonders die Methoden der Schutzimpfung weiter ausgebaut werden
sollen.
Aber nur in enger Fühlung und Zusammenarbeit mit
der Landwirtschaft und bei weiterer wohlwollender
Unterstützung seitens der Behörden kann das Werk ge¬
deihen.
Weitere Erfahrungen in der Behandlung des Heufiebers
mit Optochinum hydrochloricum.
Von Prof. Haike in Berlin.
Als ich im Jahre 1919 nach dreijähriger Erprobung meine Erfah¬
rungen in der Behandlung des Heufiebers mit Optochin. hydrochlor.,
die von Mühsam eingeführt, von mir weiter ausgebaut worden war,
in dieser Wochenschrift (1) bekannt gab, bewog mich dazu die Er¬
wägung, daß bis dahin eine allgemein durchführbare Behandlungs¬
methode von sicherer Wirksamkeit nicht vorhanden war.
Die wissenschaftliche Erforschung des Heufiebers durch Wolff-
Eisner, Dunbar, Weichardt, Noon und Freemann, Sor-
mani, Eßküchen (2) hatte zwar mannigfache therapeutische Ver¬
suche von Wert gezeitigt, doch standen ihrer allgemeinen Einführung
in die Praxis schwerwiegende Gründe entgegen.
Zunächst stellt das Immunisierungsverfahren an die Patienten
ungewöhnliche Ansprüche. Viele Monate vor der Heufieberzeit —
nach Wolff-Eisner am besten gleich nach Abklingen der Heu¬
fiebersymptome Ende Sommer oder Anfang Herbst, nach Eßküchen
im Januar — ist mit den immunisierenden Injektionen zu beginnen
nach vorheriger Feststellung des Grades der Pollenempfindlichkeit
71 1
durch intrakutane Stichreaktion — erst 10 — 14tägig, vom Mai ab
2— 3mal wöchentlich, unter Umständen häufiger; zwischendurch ist
die Prüfung auf Pollenempfindlichkeit mehrfach zu wiederholen.
Kommt aber der Patient erst nach Auftreten von Heufiebersymptomen
in Behandlung, dann müssen die Injektionen unter Umständen sogar
zweimal am Tage bis zum Auf hören der Symptome gemacht werden.
So ist der Patient monatelang an den Arzt gebunden unter einer
dauernd belästigenden Behandlung und nicht zu unterschätzenden
wirtschaftlichen Opfern, die an sich schon wenige sich leisten
können, um so weniger, als sie nicht etwa jede beliebige ihnen leicht
erreichbare ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen können; denn nach
der Ansicht Wolff-Eisners sollte die Ausführung seines Immuni-
sierun^sverfahrens nur einem mit dem komplizierten Gebiet der
Immunitätsforschung vertrauten Arzt übertragen werden, „wenn der
Patient sich nicht unangenehmen und unter Umständen gefährlichen
Erfahrungen aussetzen will“ (3).
Trotz solcher schwer überwindbarer äußerer Hindernisse würde
man den häufig arg gequälten und in ihrem Beruf für lange Zeit
gestörten Patienten zu dieser Behandlung raten, wenn man ihnen
zugleich einen Erfolg in sichere Aussicht stellen könnte. Leider
gestatten das die Erfahrungen nicht. Die auf ätiologischer Grundlage
so wohl durchdachte Therapie hat die Forscher in ihrer Hoffnung
arg enttäuscht. Nicht nur blieb die erwartete Dauerheilung aus, auch
die vorübergehende Linderung der Beschwerden tritt nur in einem
Bruchteil der Fälle ein und ist völlig ungewiß.
Am meisten aber gibt zu bedenken, daß sowohl während der
Vorbehandlung wie später schwerste Zwischenfälle selbst mit leben¬
bedrohenden Vergiftungserscheinungen berichtet wurden (Bes-
sau [4], Wolff-Eisner [5], Eßküchen [6]), deren Ursachen
umstritten sind.
Trotz alledem war der Versuch dieser ätiologisch begründeten
Behandlungsmethoden berechtigt und willkommen angesichts der
Ohnmacht der bisherigen Therapie, und auch in Zukunft werden sie
in besonderen Fällen in der Hand mit dem Verfahren wohlvertrauter
Aerzte unter allen Kautelen zu erfolgreicher Anwendung kommen
können. Aber bei aller Anerkennung der hohen Bedeutung dieses
Weges für die Erforschung des Heufiebers und seiner Bekämpfung
stehen der allgemeinen Einführung dieser Immunisierungsbehand¬
lung die oben ausgeführten schweren Bedenken entgegen.
Wenn mit der Optochinbehandlung auch nur gleichwertige Resul¬
tate zu erzielen wären, so wäre ihre völlige Gefahrlosigkeit und
ihre leichte Beherrschung durch jeden Arzt schon genügende Emp¬
fehlung für ihre allgemeine Verwendbarkeit.
Die Wirkung des Optochins kann nur symptomatisch
sein; doch unterscheidet sie sich von der vorübergehenden Herab¬
setzung der Empfindlichkeit durch Kokain, Anästhesin und andere
Anästhetika dadurch, daß ihre mehrtägige Anwendung die Sensibilität
der Nasenschleimhaut wie der Konjunktiva nicht nur vorübergehend
herabsetzt, sondern eine wenn auch begrenzte Dauerwirkung erzielt;
ein weiterer grundlegender Unterschied ist der, daß es im Gegen¬
satz zu jenen Mitteln in der hier benötigten Konzentration völlig
ungiftig ist und deshalb so oft als notwendig angewandt werden
und dem Patienten unbedenklich in die Hand gegeben werden kann.
Meine Erfahrungen der letzten Jahre haben außer der Bestäti¬
gung der in meiner ersten Publikation (1. c.) mitgeteilten Erfolge —
auch von anderer Seite (7) — nach zwei Richtungen wesentliche
Ergänzungen gebracht. Die allmähliche Abstumpfung der Empfind¬
lichkeit der Schleimhaut durch Optochin legte mir den Gedanken
eines prophylaktischen Verfahrens nahe, das ich in den
letzten Jahren bei einer Anzahl alter Heufieberpatienten mit dem
Erfolg ausführen konnte, daß die Symptome bei den meisten sehr
viel milder auftraten, bei einigen so geringfügig, daß sie ohne ärzt¬
liche Behandlung allein mit gelegentlicher Anwendung des Sprays
während der Heufieberzeit ohne "belästigende Beschwerden blieben.
Eine andere wertvolle Erweiterung meiner Erfahrungen brachte
mir die Behandlung von Patienten mit Heufieberasthma. Dieses
Gipfelsymptom, das nicht nur das quälendste ist, sondern auch viele
Patienten arbeitsunfähig macht, tritt nach meinen Beobachtungen
unabhängig von der Schwere und Hartnäckigkeit der übrigen Er¬
scheinungen auf, und zwar in jeder Altersstufe. In allen diesen
Fällen hatte das Optochin den besten Erfolg, sodaß in drei bis vier
Tagen, in einem Falle nach eintägiger Behandlung (suggestiv?), das
Asthma beseitigt war.
An der Technik der Behandlung hatte ich keine Veranlas¬
sung etwas Wesentliches zu ändern.
Bei der Prophylaxe wie bei der Behandlung selbst verwende
ich die von Mühsam angegebene Lösung:
Optochin. hydrochlor. (nicht basic!) 0,25,
Glyzerin, pur. 2,0, Aqu. dest. ad 25,0 l).
Von dieser Lösung werden zur Prophylaxe etwa einen Monat vor
der Heufieberzeit, die bei uns gewöhnlich Ende Mai beginnt, 2— 3mal
wöchentlich einige Tropfen in den Bindehautsack geträufelt, der in
den ersten Tagen zur Vermeidung des lästigen Brennens, das später
*) Dabei ist zu beachten, daß das Optochin, in Substanz unbegrenzt lange halt¬
bar, in Lösung nach acht Tagen unwirksam werden kann. Deshalb ist es zweckmäßig,
zur Vermeidung unnötiger Verluste den Patienten Pulver zu 0,05 Optochin. hydrochlor.
zu verschreiben, die sie in 5g abgekochten destillierten Wassers auflösen unter Zusatz
von einigen Tropfen Glyzerin, pur.
J
712
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 22
nachläßt, vorher durch l°/oige Kokainlösung anästhesiert werden muß.
Ich v-ermeide jetzt für diesen Zweck das Holokain, weil es oft Brennen
und Hyperämie verursacht. Die Schleimhaut der Nase wird ebensooft
vom Arzt gepinselt, und zwar sorgfältig in allen Teilen; um dies zu
erreichen, sind Sekretansammlungen zu entfernen und etwa vor¬
handene Schwellungen vorher mit Kokain- oder Adrenalinspray
soweit wie möglich zu beseitigen, wobei jenes zugleich der in der
ersten Zeit notwendigen Anästhesierung dient. An den Zwischentagen
soll der Patient mit einem feinen Spray (am besten ist der Glasspray
nach Trautmann) der gleichen Lösung die Nasenschleimhaut be¬
rieseln und zugleich die Einträufelungen ins Auge vornehmen.
. Kommt der Patient schon mit Heufiebersvmptomen zu uns, dann
ist zunächst neben der Augenbehandlung die Einpinselung der Nasen¬
schleimhaut täglich vom Arzt vorzunehmen bis zum Abklingen der
Symptome und dann dem Patienten regelmäßige Spraybehandlung zu
verordnen 1— 3mal täglich, je nach der Stärke der Erscheinungen, mit
der \X eisung, den Spray beim völligen Aufhören der Symptome fort-
zulassen, beim W^iederauftreten sofort wieder anzuwenden. Sind
einzelne Abschnitte des Naseninnern wegen Septumverbiegung oder
Vergrößerung der Muscheln durch den Spray nicht zu erreichen, so
muß der Arzt selbst durch Pinselung unter ' Leitung des Auges die
Hindernisse umgehen.
Die Anwendung einer Optochinsalbe genügt nicht, da sie auch
unter günstigen örtlichen Verhältnissen nicht alle Teile der Nase
erreicht
Nachteilige Nebenwirkungen habe ich auch in meiner weite¬
ren Beobachtungszeit nie gesehen; doch sei auf den einzigen in
meiner ersten Publikation erwähnten Fall von Rötung und Schwellung
des Gesichts bei einer 19jährigen Patientin nach längerem, vielleicht
zu reichlichem Optoehingebrauch hingewiesen.
• -Mj* dieAser Behandlung, deren nicht geringer Vorzug der ist daß
sie jedem Arzt zugangig ist, habe ich bis auf vereinzelte refraktäre
Lalle die Beschwerden der Patienten beseitigt oder wenigstens so
gemildert, daß sie, von quälenden Belästigungen frei, beruflich nicht
gestört wurden und ihren oft ängstlich sich auferlegten Stubenarrest
aufgeben konnten.
, PifL°,ft. erfolgreiche Beeinflussung der Nervenüberempfindlichkeit
durch Kalziumtherapie (Emmerich und Löw) halte ich für eine
wertvolle Unterstützung der örtlichen Behandlung, wenn sie das
ganze Jahr hindurch durchgeführt wird; in der Form von Afenif-
lnjekfionen aber ist äußerste Vorsicht geboten, nicht nur bei Herz¬
kranken und Arteriosklerose, sondern weil auch bei Gesunden ge¬
legentlich seiner intravenösen Zuführung schwere KoIIapserschei-
nungen beobachtet worden sind.
Nr 2R BelrsntPnh,HhU?ierbRr1S "j* 0P^chinum- hvdrochloricutn, D. m. W 1019
A U 7 U u’ L,lteratur, Lei ERkuehen, M. m. W. 1919 Nr. 7. — 3 Rericht XXII
i fi Phl'eHT 'nCleSD~ i P "1' W'. 19!9 Nr 30 - 5- Bericht XXII des Heufieberhundes
6. Ebenda. 7. Persönliche Mitteilungen von Prof. A. Bruck (Berlin) und Prof
R. Hoffmann (Dresden); Bericht XXIV S. 7 des Heufieberbundes. 1 rof'
Ueber Sulfoxylsalvarsan.
Von Prof/E. Galewsky in Dresden.
Unter dem Namen Sulfoxvlsalvarsan wurde von KoIIe eine
Gruppe nach besonderem Verfahren stabilisierter Salvarsanpräparate
für die Svphilistherapie empfohlen, welche den außerordentlich
großen Vorzug besitzen, daß die gebrauchsfertigen
Lösungen haltbar sind und ohne weiteres intravenös
injiziert werden können. Die Sulfoxylsalvarsane, die sich bei
den biologischen Untersuchungen als die ungiftigsten Salvarsan-
praparate. bei guter Wirksamkeit und chemotherapeutischem Index
1:10 erwiesen haben, zeichnen sich durch eine langsame, aber an-
scheinend nachhaltigere Wirkung aus. Im Tierversuch ergab sich
daß Mause durch intravenöse Sulfoxvlsalvarsaniniektionen genau
solange vor Trypanosomen und Rekurrens geschützt werden wie
durch intramuskuläre Tniektion der anderen Salvarsanpräparate’
. . AlIch bei dej: klinischen Prüfung der Sulfoxylsalvarsane ergibt
sich eine lange Remanenz im Körper, die besonders günstige Er¬
wartungen erweckt bei der Behandlung alter Svohilisfälle, befdenen
es nicht auf die schnelle, sondern auf eine langsame und nach¬
haltigere Wirkung ankommt. Das Sulfoxylsalvarsan stellt eine hell-
bis goldgelbe, blutisotonische, sterile 5- oder 10o/oige Lösung des
200/oigen arsenhaltigen Trocken-Sulfoxvlsalvarsans dar, die unter
' tickstoff dauernd haltbar ist, wenn sie vor Licht geschützt aufbe-
wahrt wird. An der Luft oxvdiert die Lösung langsam, wird erst
nach Tagen entweder rötlich oder rötlich trübe, auch gelbliche
Trubungen habe ich gesehen. Die Lösung hat einen eio-enartigen
Schwefelgeruch; manche Patienten erkennen nach der Injektion sofort
das Medikament an diesem Geruch.
wpLBpc d?m November 1918 habe ich mit Sulfoxvlsalvarsan,
dpn hHnMmr CF,rrt d,,e Vernuttlumr von Geh.-Rat KoIIe von
en Höchster Farbwerken übergeben wurde, im ganzen mit den
£nmT-e^ 1475’ 187°; 1882> 1917’ 2158 und 2203 1) ungefähr
400° Injektionen gemacht, und etwa 500 Patienten damit behandelt.
ie . ulfoxylsalvarsane sind von mir zunächst sehr vorsichtig an-
9 Das im Handel befindliche letzte Präparat ist das Präparat 2203.
gewendet worden. Mit kleinen Dosen, anfangend mit 2 ccm der
10o/oigen oder 4 ccm der 5o/0igen Lösung, steigend auf 4 und 6 ccm
bzw 8 und 12 ccm, bin ich mit den Dosen in die Höhe gegangen
und bei kräftigen Personen bis 6 ccm der 10o/0igen bzw. 12 ccm der
5°,oigen Losung gestiegen. Im allgemeinen habe ich, je nach der
Schwere des Falles, 4—10 Injektionen gemacht; in der letzten Zeit
habe ich mich da ich das Präparat auf Grund der inzwischen ge-
machten klinischen Beobachtungen für intermittierende Kuren
und Behandlung der Spa tsy p hilis und bei S i c h e r h e i t s ku r e n
anwendete, auf kleinere Kuren von 4-6 Injektionen, die öfters
wiederholt wurden, beschränkt. Die Injektionen wurden mit acht-
lauf'ginn "te™allen gemacht Gegen das Ende der Kur bin ich oft
aut 10—12 Tage als Intervall gestiegen.
Das Sulfoxylsalvarsan — durch den Vorzug, in der Ampulle
dl='Cp £^braucbsfertig Zl? sein, das denkbar angenehmste Präparat
wr \rakt'kers — wurde im allgemeinen ausgezeichnet gut vertragen.
™ u ’Ch bereits oben erwähnte, empfanden nur einzelne Patienten
noch mehr als bei anderen Präparaten störend den unangenehmen
Schwefelgeruch, der sie manchmal zu Erbrechen reizte. Der angio-
annn0T1S-CIr SymPtornenkomplex wurde nur ein einziges Mal "'bei
4000 Injektionen in schwacher Form beobachtet. Temperatursteige-
rungen Schüttelfrost und Fieber hielten sich, nachdem das Präparat
wesentlich verbessert war, in sehr mäßigen Grenzen. Das Präparat
WC.nn d,eQ Ampulle geöffnet war, von VormittagP bis
Nachmittag, ohne daß in der Verträglichkeit irgendwelche Unter¬
schiede bemerkt wurden. Als Mischspritze mit Novasurol bei
welchem eine leichte Trübung eintrat, und mit Cyarsal wurde es
ebenfalls gut vertragen. Nur in einzelnen Fällen, die ich schon
VerSa^rX^p61-* e,7ähn/t ,habc’ zeis?te sich eine schlechtere
wenn es m f r Prapfara*es febe nso wie d^ Sflbersalvarsanin),
enn es mit Cyarsal oder Novasurol gemischt wurde als
wenn es allein gegeben wurde. ’ ais
sn £ -dif -Neben Wirkungen des Sulfoxylsalvarsans anbelangt,
• p e„ lch. ln der ganzen Zeit nur 4 Exantheme beobachtet. D^er
h ^a ’ eine z'emhch schwere Salvarsandermatitis, wurde dadurch
besonders verschlimmert, daß der behandelnde Landarzt dieselbe
für ein syphilitisches Exanthem erklärte und mit grauer Salbe
anderei^Sf106 e'i D'e Patienbn wurde trotzdem geheilt. Die drei
\y/p Sulfoxvlsalvarsanexantheme waren sämtlich leichterer Natur
Wenn sie auch den Patienten stärkere Beschwerden verursachten
so bestand doch keine ernste Gefahr. In einem Falle trat dn
Arsenzoster auf, in einem anderen eine Urtikaria, die auch schnell
vorubergingen. Seit der Verbesserung der Präparate sei
dem Sommer 1921 habe ich keine dieser Nebenerschei
"kten^ erI?bthrinRzwehieF -nrn ?nfm Fal,e habe ich einen Achten
iKterus erlebt, in zwei Fallen traten unangenehme Nephritiden auf
beide Male mit Hämaturie. Bei dem ersten Patienten!' einem^ durch
er hatte einitpDT B°rUnffe^ SChr *eschwächten jungen Mann -
er hatte einige Wochen vorher im Felde eine schwere Darm
erkrankung durchgemacht — , verlief dieselbe nach kurzem Bestehen
fe. cPunnpS lg'rD^ Ha^aturie hörte sehr schnell auf, und der Patient
ist seitdem ständig albumenfrei und völlig frei von Rezidiven klini
scher und serologischer Art. Ein zweiter Patient den M infolge
Z" de'r 3 Tnie7iNephhitiSf lf'V0rSicht« behandelte bekam
ach der 3- Injektion ebenfalls Hamaturie. Auch diese heilte bald
ab, und auch dieser Patient ist bis jetzt rezidivfrei geblieben ■ der
weißgehalt des Urins ist unverändert gleich gering^gebiieben
Was die therapeutische Wirksamkeit des SulfoxvI-
salvarsans anbelangt, so müssen wir Folgendes konstatieren- Tbc
Sul oxylsa varsan ist ein langsam, nicht s?h!elf wi?keTdS MedS“
gfi*- /"folffedessen fehlt ihm der Ictus therapeuticus der den
J^^anfra^araten sanz besonders innewohnt Bei den Primär
Sv-rdaUerte du3S Abhei,en zweifellos länger als bei diesen Die
p ochaten verschwanden langsamer, der Primäraffekt brauchte
Srm.%ZUTrbhej,-en-. !" einer Reihe von fE starker fächer
nrle! d -I M-Svu h".s’ die Ich entweder mit Sulfoxylsalvarsan allein
und die beide u‘Sährv e^/kUTrfleh durch™chte". 0‘e 10 Injektionen)
c tiue ungetahr 1/2— 74 fahre nach den beiden Kuren (Wncce/
ich mit drei 'ertragen. Ein Fall von Lungensvphihs, den
4 1 ÄSSr2 <6 * - d M-
Fälle von“ JLrtiüs Fälle und für die
scheint mir das Sulfoxylsalvarsan
1. Juni 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
713
als ein mildes, nachhaltiges Medikament, das Mittel
der Wahl zu sein. Auch 3 Fälle von Leukoplakie wurden wesent¬
lich gebessert.
Ganz besonders scheint mir das Sulfoxylsalvarsan aber geeignet
für Zwischenkuren zur Behandlung von sog. seropositiver Lues
late ns und zur Umwandlung der positiven Wa.R. in negative.
Das Sulfoxylsalvarsan wirkt vielleicht auch hier etwas langsam, dafür
aber scheint mir die Wirkung, wenn sie einmal eintritt, andauernder
und stetiger zu sein als bei anderen Präparaten. Vielleicht wird
für diese Fälle die Kombination Sulfoxylsalvarsan intravenös
und Wismut intramuskulär besonders günstig sein. Namentlich ein
schwerer Fall von Syphilis II, bei dem der Patient sich im Jahre 1920
infizierte, im Jahre 1921 an zerebraler Syphilis erkrankte, so-
daß er in eine Anstalt überführt werden mußte, und mich Ende
1921 mit Rupia und ulzeröser Syphilis mit positivem Wassermann
aufsuchte, wurde nur durch Sulfoxylsalvarsan (im ganzen 21 Spritzen)
geheilt und hat seit Februar 1922 dauernd negativen Wassermann,
ohne klinische Erscheinungen.
Zur kombinierten Kur habe ich das Präparat entweder mit
Hg-Salizyl- (oder Grauen Oel-) Spritzen oder als Mischspritze mit
Novasurol oder Cyarsal angewendet. Auch hier habe ich mich, wie
beim Silbersalvarsan, von der nach meiner Ansicht zweifellos stärkeren
Wirkung der intramuskulären Hg-Einwirkung überzeugt und von der
schwächeren der Mischspritze. Ich erinnere mich ganz besonders an
zwei Fälle von sekundärer Syphilis, bei denen zwei Mischspritzen¬
kuren nicht genügten, aber sofort nach der ersten getrennten Hg-
Sulfoxylsalvarsan-Behandlung definit negativer Wa.R. und Freibleiben
von Rezidiven eintrat.
Ueber die Behandlung der kongenitalen Syphilis wird von anderer
Seite berichtet werden. Bei älteren Kindern und jungen Mädchen
ist das Mittel im allgemeinen auch gut vertragen worden und in¬
folge seiner bequemen Anwendung sehr angenehm gewesen. In
einem Falle sah ich bei einem jungen Mädchen von 14 Jahren mit
kongenitaler Syphilis einen lichenoiden Ausschlag, wie ihn Buschke
und andere beschrieben haben, der aber schnell wieder abheilte.
Auch bei Graviden habe ich das Mittel angewendet, es wurde
stets gut vertragen. Namentlich in einem Falle von kongenitaler
Tabes, bei welcher die Patientin bei jeder Gravidität von mir mit
Sulfoxylsalvarsan behandelt wurde, sind bisher stets anscheinend ge¬
sunde Kinder geboren worden. Die Patientin hat seit 3 Jahren
ständig negativen Wassermann.
Ganz besonders habe ich aber das Sulfoxylsalvarsan an¬
gewendet zur intramuskulären Injektion in den wenigen
Fällen, in denen es mir bei Frauen nicht gelang, in die Vene zu
injizieren, oder bei denen die Venen bereits derartig vorbehandelt
waren, daß eine Injektion unmöglich war. Ich habe bisher 7 Fälle
von Syphilis II und positiver Wa.R. mit intramuskulären Injektionen
von 4 und 6 ccm Sulfoxylsalvarsan jeden 5. und 6. Tag behandelt
und als Kur 5 — 6 intramuskuläre Injektionen gegeben. Die Patienten
machten nach Art der intermittierenden Behandlung durchschnittlich
3 — 4 derartige Kuren durch. Zwei Patientinnen wurden nur einer Kur
unterzogen und blieben aus der Behandlung weg. Die anderen
Patientinnen habe ich 1—2 Jahre überwacht; sie sind bis auf eine
frei von sekundären Erscheinungen geblieben, und der negative
Wassermann blieb auch bis auf einen Fall stets negativ. Bei dieser
Patientin traten bei negativem Wassermann und positivem Liquor
zerebrale Störungen auf, derentwegen sie zur Zeit noch in Behand¬
lung ist. Die intramuskulären Injektionen sind selbstverständlich
nicht schmerzlos. Einzelne Frauen vertrugen dieselben besser als
andere. Es blieben aber im allgemeinen keine Infiltrate oder Ne¬
krosen zurück, sodaß man sagen kann, daß die Injektionen zwar
schmerzhaft sind, aber doch gut vertragen werden und sich in
geeigneten Fällen, wenn die intravenösen Injektionen nicht möglich
sind, zur Anwendung empfehlen. Auch bei Kindern habe ich die¬
selben gemacht oder mit Erfolg durch den behandelnden Kinder¬
arzt anwenden lassen.
Wiederhole ich noch einmal die Ergebnisse meiner Unter¬
suchungen, so ist meine Ansicht vom Sulfoxylsalvarsan folgende:
Das Sulfoxylsalvarsan ist in seiner Wirkung nicht so stark wie
das Silbersalvarsan, hat eine langsamere, dafür aber anscheinend eine
länger andauernde Wirkung. Es eignet sich also nicht für die Abortiv¬
behandlung, sondern für leichtere Erscheinungen der sekundären
sowie der tertiären Svphilis, ferner für chronisch-intermittierende
Kuren, für die Behandlung während der Gravidität und zur Be¬
handlung von sog. seronositiver Lues latens, zur Behandlung der
Tabes usw. Zur kombinierten Behandlung emofehlen sich in ge¬
trennter Anwendung intravenöse Sulfoxvlsalvarsan-Injektionen und
intramuskuläre Hg-Iniektionen oder an ihrer Stelle intramuskuläre
Wismut-Injektionen. LJnter Umständen kann das Sulfoxylsalvarsan
auch intramuskulär in die Glutäen gegeben werden. Es erscheint mir
von allen deutschen Salvarsanpräparaten für diese Behandlung das
geeignetste.
Als Dosierung haben sich mir je S— 12 ccm der 5°/oigen Lösung
in 8 — lOtägigen Zwischenräumen bewährt. Bei stärkeren und längeren
Kuren sollen die Endintervalle größer sein. Bei schwächeren Kuren
oder empfindlichen Personen empfiehlt es sich, mit 4—5 ccm an¬
zufangen.
Mit Rücksicht auf die kumulierende Wirkung einer
größeren Anzahl von Injektionen, die auf der länger
dauernden Remanenz des Präparates beruhen, sollte
für die Therapie der Spätsyphilisformen, für die es
in Frage kommt und unbedingt empfohlen werden
kann, die Zahl von 4 Injektionen größerer Dosen mit 10 — 12tägigen
Intervallen im allgemeinen nicht überschritten werden.
Das Sulfoxylsalvarsan ist durch seine Herstellung in gelöster
Form das denkbar angenehmste und bequemste Präparat, das sich
insbesondere für die Landpraxis, die Kolonien und die Tropen
eignen wird.
W ei c h br o d t , D. m. W. 1918 Nr. 44. — Key, Dissertation. Gießen, 1919. Ueber
Sulfoxylatsalvarsan in seiner therapeutischen Anwendung. — Sioli.D. m. W. 1920 Nr. 8.
— F. Meyer. D. m. W. 1920 Nr. 84 — Neuendorff, Derm. Wschr. 1920, 71 — Cohn ,
Wiirtt. Korr. Bl 1Q90. — Arnoldi, B. kl W 1921 Nr. 2. — Nolten, M. Kl. 1921 Nr. 9. —
Kall, M KI. 1921 Nr ?0. — Ka tz, Perm. Wschr. 1921 Nr. ?6a.-L.Kumer, Derm Zschr.
1921, 3 H. 5/6. — Surbek, D. m W 19°3 Nr. 6. — M. Latia, Zschr f. Haut- u. Geschi.-
Krkh. 19°?, 6 H 1. — J Fab rv, M. KL 1922 Nr 22. — Sa sse, Inaue. Dissertation. Gießen,
1919. Ueber Silbersalvarsan und Sulfoxvlat in ihrer therapeutischen Anwendung. —
E. Nathan und H Reinecke, D. m. W. 1919 Nr. 1. — Boetzeiser, Dermatitis nach
reiner Sulfoxylat-Salvarsanbehandlung, Dissertation. Bonn 1919. — E. Hoffmann,
M. m. W. 1921.-J. Jacoby, B. kl. W. 1921 Nr. 18. -K.UlImann, W. kl. W 1922 Nr. 14.-
Aus der Chirurgischen Universitätsklinik in Göttingen.
(Direktor: Prof. Stich.)
Ueber die Magenstraße1).
Von Priv.-Doz. Dr. K. H. Bauer, Assistent der Klinik.
M. H.l Die Retzius-Waldeyersche Magenstraße spielt in der
Pathologie erst eine Rolle, seit sie As c hoff 1912 in Zusammen¬
hang mit der Magengeschwürsentstehung gebracht hat. Ist
die empirische Tatsache, daß nach dem Lokalisationsgesetz der
Magengeschwüre primär alle typischen Ulcera rotunda im Bereich
der Magenstraße entstehen und damit der Magenstraße eine Son¬
derstellung gegenüber dem übrigen Magen einzuräumen
ist, wohl unbestritten, so sind die Gründe, warum sie nur dort
entstehen, auch heute noch nicht zureichend geklärt. Das ist aber
nicht weiter verwunderlich, sind wir ja über Bau und Funktion der
Magenstraße erst wenig, über das Wesen und Werden der
Magenstraße kaum noch aufgeklärt. Dieser Frage galten experi¬
mentelle und vergleichend anatomische Untersuchungen, denen heute
53 Magenpräparate zugrundeliegen.
Die erste Frage lautete: Gibt es überhaupt eine Magen¬
straße?
Man hat die Existenz einer Magenstraße in Zweifel gezogen. Ich
glaube zu Unrecht. Denn wenn man den überlebenden, noch kon¬
trahierten Magen mittels Formalineingießen durch den Magen¬
schlauch alsbald nach dem Tode in situ fixiert oder noch lebens¬
frische Mägen untersucht, so findet man die Magenstraße mit großer
Konstanz.
Unter 12, bloß auf Schleimhautrelief untersuchten Leichenmägen
fand sich 11 mal eine mehr oder minder deutliche Magenstraße. Sie
fehlte nur bei einem maximal distendierten und auch sonst völlig
faltenlosen Magen. Aber schon in Mägen mit geringer Falten¬
bildung findet sich die Magenstraße durch vier niedrige Längs¬
falten angedeutet, um mit zunehmender Ausbildung der systolischen
Magenform immer deutlichere Bilder zu ergeben. So zeigen die einen
Mägen Längsfalten bei mangelnder Rinnenbildung, andere einen
Faltenweg plus Rinnenbildung, andere im distendierten Kardiateil
bloß Rinnenbildung und im kontrahierten Korpusteil einen Längs¬
faltenweg usf. Ein anderes Präparat zeigt die Magenstraße in der
Höhe der Isthmusbildung und ein letztes endlich die Magenstraßc
in ihrer schönsten Ausbildung als völlig durchlaufenden, durch
vier Längsfalten gebildeten Faltenweg, der vom Oesophagus bis zum
Pylorus reicht und keine Querverbindung der Falten unter sich auf¬
weist. Die tatsächliche Existenz einer Magenstraße dürfte also wohl
nicht zu bezweifeln sein.
Die zweite Vorfrage lautete: Unterscheiden sich hin¬
sichtlich der Heilung experimentelle Defekte der
Magenstraße von solchen des übrigen Magens? Wissen
wir ja, daß hämorrhagische Erosionen überall ausheilen und nur in
der Magenstraße zu Geschwüren führen.
Auch die experimentellen Defekte durch Kombination von Aetzung,
submuköser Formalininiektion und Schleimhautexzision ergaben bei
den letzteren in der Heilungstendenz eindeutige Differenzen zwischen
Magenstraße und dem übrigen Magen. So war bei einzelnen Prä¬
paraten schon nach 3 bzw. 13 Tagen nur mehr der Defekt in der
Magenstraße sichtbar, und auch nach 31 Tagen hatte sich von vier
gleichzeitigen Defekten im ganzen Magen nur der Defekt in der
Magenstraße zu einem typischen Ulcus rotundum entwickelt.
Drittens fragte ich: Was geschieht, wenn man die Magen¬
straße ganz exstirpiert? Bei 7 derartig operierten Hunden
fand sich eine erstaunlich geringe Einwirkung auf den Magen. Form
und Funktion blieben'fast normal, und was das Ueberraschendste war:
' P Vortran, auszugsweise nehalten auf der diesjährigen Tagunn der Deutschen
Patholneischen Gesellschaft in Göttinnen am IS. TV. 1923. Die ausführliche Arbeit mit
zahlreichen Abbildungen wird im Arch. f. klin. Chir. erscheinen.
714
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 22
es bildete sich wieder ein Längsfaltenweg an der kleinen Kurvatur
aus, der auch wiederum, wie Versuche mit ätzenden Flüssigkeiten
ergaben, als Zuleitungsweg für die Ingesta diente. Es entstand so,
wenn man so will, wiederum eine neue, wenn natürlich auch un¬
vollkommenere Magenstraße.
Das Ergebnis dieser drei Vorfragen ergab das Ausgangsmaterial
zur Hauptfragestellung nach dem Wesen der Magenstraße wie
es sich 1. aus dem M uskelaufbau, 2. der Funktion und 3. aus der
Onto- und Phylogenese der Magenstraße ergibt.
Was den Muskelaufbau der Magenstraße anlangt, so
ist nach den Präparaten ohne weiteres klar, daß das charakteristische
Schleimhautrehef nur der Effekt des Kontraktionszustandes, also der
Muskelkräfte sein kann.
Auch die spezielle Beschränkung der Längsfaltung auf die Magen-
strabe ist nur cier Effekt der ihr zugehörigen eigenartigen Magen¬
straßenmuskulatur.
Die gewöhnliche Betrachtung der Magenmuskulatur am ausge¬
breiteten oder gar am gewendeten Magen ergibt hier eine durchaus
alsche Vorstellung. Erst wenn man den Magen in seiner normalen
Konfiguration belaßt und die Magenstraße von außen, besonders
aber von innen her frei präpariert, bekommt man einen richtigen
Eindruck von dem Muskelaufbau der Magenstraße.
Jetzt erst erkennt man, daß in der muskulären Hohlrinne an der
kleinen Kurvatur die Falten nur längsgerichtet liegen können. Man
erkennt ferner, daß die Formierung und Abgrenzung dieser Hohl¬
rinne gegenüber dem übrigen Magen nur das Werk der die Magen-
straße einsaumenden Fibrae obliquae sein kann, sieht und fühlt
man ja auch an den distendierten Mägen mit ausgeprägter Rinnen-
aber fehlender Faltenbildung, besonders unterhalb der Kardia, die
Muskelwulste der Fibrae obliquae deutlich die Schleimhaut vor-
buckeln und so die Rinne formieren. Ich übergehe sonstige Eigen¬
tümlichkeiten im Bau der Magenstraße und halte nur die Fibrae
obliquae fest, da sie vor allem bei der Deutung des Wesens der
Magenstraße weiterhelfen.
r-R*W?s ^dann die Funktion der Magenstraße anlangt, so
AnLhpChH?Re ^ Retziussche> aber immer wieder bestrittene
Angabe, daß die Magenstraße als Zuleitungsweg der Ingesta in
den Magen dient, nur bestätigen; denn macht man sich am Hunde¬
magen die kleine Kurvatur und damit die Magenstraße durch An¬
nahen von zahlreichen kleinen Wismutsäckchen röntgenologisch sicht-
bar wm das bei zwei Hunden geschehen ist, so läßt sich das
tlanggleiten des ersten Wismutbreies an der klei-
Kurvatu.r gut verfolgen, und prüft man am bereits gefüllten
gen das spatere Nachfließen von Flüssigkeiten, wie z. B
mit der eine deutliche Wegspur hinterlassenden Höllensteinlösung,
°n- 1 ™an. a“ch hier> daß die Magen Straße auch als
nnf/f J,;rZ Zn- Cltpnf5Weg wenigstens bis zum Magenknie be¬
nutzt wird Diese Funktion wird ohne weiteres verständlich wenn
man an Magenquerschnitten sieht, wie sich noch am wenig ge"
fußten Magen die Magenstraße zu einem gegenüber dem übrigen
Magen aߣesonderten Kanal abzuschließen vermag.
crPa ß- d!ese Rinnenbildung nur durch die Fibrae obliquae be-
hervo|SCIdaRann’ a£ße[ aus den Muskelpräparaten noch daraus
henoi, daß sich auch bell den Hunden mit exstirpierter und
wiederum neu gebildeter Magenstraße der Speisebrei wiederum an
KontoeidprKFr-VfftUr hlr Es muß aIso diese Rinnenbildung auf das
Konto de.r Fibrae obliquae gesetzt werden, ist ja die schräge
worden hlCHt n‘Cht °der höchstens nur zum Teil mit exstirpRrt
Die Frage nach dem Wesen der Magenstraße geht also
von dieser schrägen Muskelschicht aus. Es ist nun eigenartig daß
von dem gesamten ontogenetisch doch ganz gleichartig angelegten
ruYwLUsrgWiektnhPr1IlZlg u"-in der Ma£en diese 1 Muskflschicht
a , weist. Wie aber kommt allein der Magen zu dieser R MucL-pI
Schicht. Man denkt natürlich zunächst an eine Organverschmelzung
s t r a ße.gt ^ °nt°' Und Phy'ogenesf der Mage„g
. • Qeben. wir in der phylogenetischen Reihe zurück, so finden wir
und ZMeiri,CfnHn T?eren./leichfalI| drei Muskelschichten des Magens
und gleichfalls eine Magenstraße; z. B. bei Hund, Katze Pferd
z'Hr Si!erpn' ^ge,gen Rnden wir eine ganze Reihe anderer Tiere
r i?’ liviSere wiederkauenden Haustiere, die in ihrem dem mensch¬
lichen Magen entsprechenden drüsenhaltigen Verdauungsmagen immer
nur zwei Muskelschichten und keine Magenstraße aufweffen
Nun gehören die erstgenannten Mägen der Klasse der ein-
an 1 'es" ’lieaf den ^°genannten vielhöhligen Mägen
an Ls hegt nun nahe, daran zu denken, die Magenstraße sei ein
Rudiment irgendeines der Vormägen, z. B. beim Wiederkäuer.
uies trifft aber nicht zu, denn wie Schwalbe gezeigt hat ist
es das beim Menschen embryonal sich entwickelnd e (nur beim
FnhrWeni ,pers'stierende), dann aber sich wieder zurückbildende d™
Fornix des Magens aufsitzende Divertikel des Magens das
£ b»Ä„°is,deS Se"S U',d dEr Haub<: bei den Wiederkäuern
rilH.W,r, haubet.n a,so embryonal auch beim Menschen ein Vormagen-
zurtdrbildet, Äf „
persistiert. Was entspricht nun beim Wiederkäuer der sich beim
Menschen bereits fötal bildenden, aber sich nicht mehr zurück¬
bildenden Magenstraße?
Es gibt tatsächlich beim Wiederkäuer als Fortsetzung* des
Oesophagus ein Organ, das gleichzeitig einerseits einen Faltenweg
zum ganzen Vormagenkomplex, anderseits zum Verdauungsmagen
darstellt, und das ist die sogenannte Schlundrinne.
Ist die Schlundrinne z. B. beim Hammel geschlossen, so eilen
die Speisen vom Oesophagus direkt in den Verdauungsmagen, ist
sie offen, so fällt das Futter in die Vormägen. Dieses beim Wieder¬
kauen außerordentlich wichtige Zw^eiwegesystem finden wir onto¬
genetisch auch beim Menschen rekapituliert in der Magenstraße
und im Divertikelfaltenweg.
Die Homologie zwischen Schlundrinne und Magenstraße wird
aber voßends erst deutlich, wenn wir uns die Muskulatur der
Schlundrinne, besehen. Denn hier endlich finden wir die Fibrae
obliquae in ihrer Urform wieder vor.
Hier bei der Schlundrinne, wie dort bei der Magenstraße haben
wir die seitlichen longitudinalen Fasern parallel zur kleinen Kur-
VaillrA daben die gleiche den Magenmund umgreifende „Kardia-
schleile und die gleichen in die Ringfasern einstrahlenden „schrägen“
FiaSSrn‘ r.Kem .Zweifel, die Fibrae obliquae sind weiter nichts
als d(:r ,,st Jenes muskulären Wiederkaumechanismus
und die Magen Straße selbst ist nichts anderes als das phylo¬
genetisch in Rückbildung begriffene rudimentäre Relikt
jener früheren Schlundrinne.
i ^ j^eben wir auch, warum in dem doch ganz einheitlich an¬
gelegten Verdauungstraktus einzig und allein der Magen drei Schich-
ten aufweist: Die Verschmelzung der ursprünglich gar nicht zum
Verdauungsmagen gehörigen Schlundrinne mit diesem Verdauungs¬
magen selbst, beim Uebergang aus dem viel- in den einhöhligen
Magen, macht uns die Dreischichtigkeit verständlich.
Pdr. dj?LC Deutung lassen sich aber noch weitere Argumente
ins Feld fuhren. Wir kennen auch die notwendigen vergleichend-
anatonuschen Zwischenstufen zwischen Ur- und Rudimentform
der Magenstraße, z. B. beim Känguruh, Siebenschläfer, Faultier und,
was das Wichtigste ist: auch eine Reihe von Primaten zeigt das
gesuchte Bindeglied in ausgeprägtester Form. So steht nach
v‘ Fere>iberg-Goßler der Semnopithekusmagen genau
in der MUte zwischen Schlundrinne einerseits und mensch¬
licher Magenstraße anderseits.
F^rner ist beweisend, daß sich ontogenetisch Schlundrinne
und Magenstraße genau gleich an legen. Eine Magenstraße ist
uW,C Vüer Praparat,e in gle.icher Weise zeigen, auch beim
Menschen schon sehr früh nachweisbar.
Endlich aber haben wdr zur anatomischen auch noch die funk-
tionelle phylogenetische Reminiszenz an den alten
bchlundrmnenmechamsmus in Gestalt der menschlichen Rumi-
nation, die ja einen ähnlichen Muskelmechanismus wie beim Wieder¬
käuer direkt zur Voraussetzung hat.
di,esem Beispiele der R um i na tio n aber sehen wir bereits,
venfll S-tr aße£Patho.l°gie keineswegs auf das Ulcus
triculi allein beschrankt ist. Es kann jedoch auf weitere
Beispiele der Magenstraßenpathologie, wie z. B. den Kardio-
späsmus der vorwiegend als Spasmus der Fibrae obliquae in
he7iI^eV^a Cn ?tets die Ma.genstraße mit in den Spasmus ein-
bezieht (Flein er), ebenso wie auf gesetzmäßige und ausschlie߬
liche Persistenz der Magenstraße beim Sanduhr- und Kaskade n-
magen nur verwiesen, nicht eingegangen werden.
• "\ucß d‘e Ulkusentstehung in einem rudimentären, ebenso
be^riffenenM^end!Veritlkif1 °ffei?b.ar Phylogenetisch in Rückbildung
begriffenen, ursprünglich gar nicht zum Kontakt mit der peptischen
Sphäre gebauten Organ wird uns um vieles verständlicher, und alle
Aigumente der Asch off sehen Theorie finden hier in dem phylo-
g^schef Moment der Magenstraße einen neuen, einheitlichen und
zusammenfassenden Gesichtspunkt.
cf^R^ieuman^elnd^ Sehleimhautverschieblichkeit im Bereich der Magen-
arte?iendVeHanffn ‘m Bereicb dfr Magenstraße andersartigen Magen-
M a und Nather)> der Funktionsüberrest der
AusUHuna „niS ?uleitUngSweg für die Ingesta, die Variabilität ihrer
Ausbildung und ihre sonst nur mit der gleichfalls ja phylogenetisch
als rudimentäres Organ aufzufassenden Appendix vergleichbare Er¬
krankungshäufigkeit, diese ausgesprochene Organdisposition phylo¬
genetischer Relikte früher hochdifferenzierter Organe, das alles be-
einemneuaeiiiap r Bfrac.htu.ng der phylogenetischen Zusammenhänge
eine neuartige und, wie ich glaube, befriedigendere Beleuchtung.
lomsrhU wnhinuCh,rllrgenJSpezieI1 erhebt sich die nunmehr bio-
XChm °i rbSer begründete Frage, ob es nicht möglich sein
sollte, rrnt der Ulkusentfernung eine Exstirpation des ganzen primär
ve?HndUenUS,mSdPO<?ier-fn rudil1nentaren Organe der M?genstraße zu
verbinden und damit eine kausalere Therapie, als die magenver-
DodTfst X Spubtota,en Ma£enresektionen es sind, zu inaugurieren.
Doch lst das eine Frage, die durch Untersuchungen, wie die vor-
der C?nSin^c0hf jleugeste,'t> endgültig aber nur durch die Empirie
der Operationserfahrungen beantwortet werden kann.
|. Juni 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
715
Eine serodiagnostische Schnellmethode (H.F.R. II.)
bei Syphilis1).
Von Doz. Dr. Hugo Hecht in Prag.
Seit dem Jahre 1912 mit Studien über Präzipation als Grund¬
lage der Komplementbindung bei der Wa.R. beschäftigt, habe ich
1914 eine Methode angegeben, welche nach S Stunden Thermo¬
statenaufenthalt eine trübe Antigenemulsion durch ein syphilitisches
Serum in Form einer einzigen großen kompakten Wolke ausflockt.
Gleichzeitig wurde zum ersten Male der Beweis erbracht,
daß in dieser Flocke der komplementbindende Kom¬
plex aus Antigensyphilisserum enthalten ist, indem
diese isolierte Flocke Komplement zu binden imstande ist, die
restliche klare Flüssigkeit aber nicht. Schon damals wurde die
Beobachtung gemacht, daß diese Reaktion in einem Wasserbade von
54° sich schon in einer Stunde vollziehen kann. Der Krieg hat diese
Arbeiten unterbrochen, und inzwischen wurde die Sachs-Georgi-
Reaktion und die von Meinicke angegeben. Beide konnten Boden
fassen, da das Bedürfnis nach einer einfachen Form der Serodia¬
gnostik bei Syphilis äußerst lebhaft ist. 1921 konnte ich eine
Verbesserung der seinerzeit angegebenen Flockungsreaktion bringen,
da inzwischen die Bedingungen für eine günstige Gestaltung der
Flockung eingehend von mir studiert worden waren. Es hat sich
gezeigt, daß die richtige Zubereitung eines alkoholischen Rinder¬
herzextraktes das Wichtigste ist, und zwar muß zum Rinderherzextrakt
eine ganz bestimmte Menge physiologischer Lösung zugegeben (1:0,6)
und nach Schütteln 20—30 Minuten gewartet werden (Reifung); dann
erst wird der Extrakt mit der 7- bis 14fachen Menge physiologischer
Lösung aufgefüllt. Diese Fällungsreaktion hat aber keine Beachtung
gefunden, obwohl sie nicht komplizierter ist als die S.G.-R., ja sogar
durch die makroskopisch sichtbaren Flocken eigentlich eine bequemere
Ablesung gestattet. Mein Streben war deshalb darauf gerichtet, unter
Festhaltung der Bildung makroskopisch sichtbarer Flok-
ken eine Beschleunigung des Ablaufes der Fällung zu er¬
zielen und damit die Reaktion praktischer zu gestalten.
Diesem Zwecke sollten auch die 1922 veröffentlichten Schnell¬
reaktionen von Dold, Meinicke, Bruck dienen:
Die Tatsache, daß es sich bei meiner Fällungsreaktion um einen
rein kolloidchemischen Vorgang handelt, bestärkte mich darin, daß
eine Beschleunigung der Ausflockungszeit unbedingt durchzuführen
sei, wenn man die Bedingungen, von denen die kolloidale Fällung
abhängig ist, in fällungsbeschleunigendem Sinne ändert. Schon 1921
habe ich festgestellt, daß die Fällung abhängig ist von der fraktionier¬
ten Zubereitung des Extraktes, von der Extraktdosis, von der Dauer
des Reifens, vom Gesamtvolumen, von der Serummenge, von der
Salzkonzentration, von der Temperatur, von der Länge des Thermo¬
statenaufenthaltes und von der Weite der Versuchsröhrchen. Durch
Aenderung von zwei Komponenten gelang es, den Fällungsvorgang
so zu beschleunigen, daß nunmehr eine dem Praktiker sehr will¬
kommene Methode vorliegt, die es gestattet, in H/2— - 2 Stunden das
Resultat abzulesen.
Statt der Kochsalzlösung wird zum Versuche Calcium chlo¬
ratum in physiologischer Konzentration genommen, und die Reaktion
geht im Wasserbade bei 45° vor sich. Die fällende Wirkung des
Kalziumions ist schon lange bekannt und wurde bis jetzt in der
Serodiagnostik eigentlich nur störend empfunden2). Bei dieser Re¬
aktion aber wird die Antigenemulsion durch das Kal¬
zium und die höhere Temperatur in kurzer Zeit aus¬
geflockt. Das zugesetzte Serum wirkt als Schutz¬
kolloid, nur mit dem Unterschiede, daß die normalen Sera
besser schützen als die pathologischen. Da die gebräuch¬
liche Serummenge von 0,1 ccm eine viel zu stark schützende Wirkung
entfaltet, mußte mit Serumverdünnungen gearbeitet werden.
Technik der H.F.-R. II.: Rinderherzextrakt (lg Substanz auf
5 ccm Alkohol), 0,1 ccm -{- 0,06 ccm CaCl2 (0,8o/0igl werden geschüttelt
und 20 Minuten stehen gelassen. Dann erfolgt Zusatz von 0,7 ccm
CaCl2. Dann wird das zu untersuchende Serum zugesetzt in der Menge
von 0,01 ccm, 0,005 ccm und 0,0025 ccm. Der Inhalt der Röhrchen wird
durch Umkehren leicht gemischt und dann in das Wasserbad gestellt,
wobei als Kontrolle ein Röhrchen mit Antigenemulsion -j- 0,7 ccm
CaCl2 beigegeben wird. Man sieht von Zeit zu Zeit die Antigen¬
kontrolle nach, die meist nach 3/4 — U/2 Stunden dicke weiße Flocken
auszusondern beginnt. Dann erfolgt die erste Ablesung, wobei man
die Beobachtung macht, daß die Syphilissera manchmal noch vor der
Antigenkontrolle, oft aber gleichzeitig oder meist kurz darauf aus¬
flocken. Die normalen Sera brauchen 2— 3fache Zeit dazu. Die zweite
Ablesung erfolgt 1/2 Stunde später. Man muß also den Versuch recht¬
zeitig unterbrechen, indem man die Röhrchen aus dem Wasserbade
nimmt und bei Zimmertemperatur stehen läßt. Die in der Extrakt¬
kontrolle und den positiven Seren gebildeten dicken Flocken sinken
rasch zu Boden, wobei sich die Flüssigkeit klärt, während die
negativen Sera trüb bleiben oder nach vielen Stunden Stehens ganz
feine, mit freiem Auge kaum sichtbare Flöckchen absondern.
Die Verdünnung der Sera macht man zweckmäßig in der Weise,
daß man pro Serum drei Röhrchen aufstellt, in deren erstes man
0,9 ccm NaCl-Lösung, in das zweite und dritte je 0,5 ccm NaCl-Lösung
abmißt. Nun kommt in das erste Röhrchen 0,1 ccm des zu unter¬
suchenden Serums in aktivem Zustande und möglichst frisch. Nach
Durchmischen gibt man von dem Gemisch 0,5 ccm in das zweite
Röhrchen und davon 0,5 ccm in das dritte. In diesem dritten Röhr¬
chen läßt man die Pipette und füllt dann zum Versuche mit derselben
Pipette vom letzten Röhrchen bis zum ersten gehend je 0,1 ccm ein.
Die zu untersuchenden Sera sollen aktiv und möglichst frisch
untersucht werden. Mehrere Tage alte Sera flocken schlechter aus
und geben häufiger unspezifische Resultate. Dagegen schadet der
Fettgehalt des Serums nicht, auch nicht, wenn das Serum stärker
hämolytisch ist.
Als Antigen kann man jeden Extrakt benützen, der gut flockt.
Der Zusatz von 0,06 ccm CaCl2 wird am besten mit einer langen, gut
graduierten Einserpipette vorgenommen, an der man sich mittels
Farbstift die Vielfachen von 0,06 einzeichnet. So kann man mit einer
Füllung 16 Dosen abteilen. Ebenso kann man sich an einer Zehner¬
pipette eine 0,7 Skala anbringen (14 Dosen). Ich habe im allgemeinen
der Billigkeit wegen mit Rinderherzextrakt gearbeitet, aber es sind
auch andere Extrakte zu dieser Reaktion geeignet, wie nachfolgende
Aufstellung zeigt:
Es wurden gleichzeitig 3 Syphilisleberextrakte, 3 Rinderherz¬
extrakte, 2 Menschenherzextrakte, 5 cholesterinisierte Extrakte und
2 Meerschweinchenherzextrakte untersucht. Die Untersuchung ge¬
schieht in einfacher Weise durch Zusatz von 0,06 ccm CaCl2 zu 0,1 ccm
des betreffenden Extraktes, 20 Minuten Wartezeit und nachher Zusatz
von 0,7 ccm CaCl2. Im Wasserbad kann man dann die Zeit feststellen,
in der die Extrakte ausflocken. Von den 15 untersuchten Extrakten
flockten am raschesten, und zwar in 10— 15 Minuten, die Syphilisleber¬
extrakte aus, in 20 Minuten die Menschenherzextrakte, und erst später
kamen die Rinderherzextrakte, während die Meerschweinchenherz¬
extrakte zu dieser Flockungsreaktion nicht verwendbar sind. Die
Syphilisleberextrakte sind zu labil; sie flocken rasch und unspezifisch.
Man muß mehr Serum als Schutzkolloid zugeben. Als verstärkender
Zusatz zu Rinderherzextrakten sind sie vorzüglich geeignet. Der
M.T.R.-Extrakt wird zwar bei dieser Art der Verdünnung sehr trüb
und undurchsichtig, flockt aber nicht, dagegen kann man einen
alkoholischen Tuberkelbazillenextrakt sehr gut zur Ausflockung
bringen.
Die Auswertung der Spezifizität des betreffenden Extraktes ge¬
schieht am besten mit Hilfe einiger sicher bekannter syphilitischer,
normaler und pathologischer nicht syphilitischer Sera. Die Ablesung
der Resultate gestaltet sich sehr leicht, wobei man in Betracht zu
ziehen hat, daß starke Flockung in den Röhrchen, die 0,01 Serum
enthalten, als stark positiv zu bewerten ist, während die Röhrchen
mit der stärksten Serumverdünnung leicht zu Unspezifizitäten neigen.
Die Liquoruntersuchungen zeigten ein paradoxes Verhalten, indem
die normalen Liquores starke Flockung gaben, während die patho¬
logischen bei der gleichen Dosis nicht flockten. Eine kurze Ueber-
legung zeigte aber die Richtigkeit dieses Verhaltens: normale Liquores
haben weniger Schutzkolloide als pathologische, stark eiweißhaltige,
und so ist denn diese Flockungsreaktion auch in der Liquordiagnostik
zu verwerten, aber in dem Sinne, daß die Flockung mit einer Liquor¬
menge bis zu 0,6 ccm einen eiweißfreien oder zum mindesten sehr
eiweißarmen Liquor anzeigt. Pathologische Liquores hemmen manch¬
mal schon in der Menge von 0,2 ccm die Flockung.
Die klinische Brauchbarkeit dieser neuen Flockungsreaktion be¬
steht vor allem in der raschen Orientierung. Solange nicht größere
Untersuchungsreihen vorliegen, kann selbstverständlich diese Methode
nicht als vollständiger Ersatz der Komplementbindungsreaktion an¬
gesehen werden. Die mit ihr erhaltenen Resultate entsprechen im
allgemeinen der klinischen Diagnose, gehen aber mit dem Ausfall
der Wa.R. nicht parallel. Es kommt vor, daß inan stark positiven
Ausfall bei einem Serum enthält, das mit der Wa.R. nur schwach
positiv oder negativ ist, und umgekehrt negative H.F.R. II. bei Seren,
die stark positive Wa.R. ergeben. Unspezifische Resultate sind bei
alten Seren häufiger als bei frischen; darin scheint diese Reaktion
der S.G.-R. zu gleichen. Sie ist aber durch die bequeme Art der
Flockung jedenfalls leichter abzulesen als die S.G.-R. und M.T.-R.
Die schwachen Trübungen bei letzterer sind sicherlich schwerer
zu beurteilen als eine schwache, aber immerhin makroskopisch sicht¬
bare Flockung bei nicht kompletter Ausfällung.
Wenn also die vorstehend geschilderte Methode der Oeffentlich-
keit zur Nachprüfung übergeben wird, so geschieht dies unter der
Voraussetzung, daß sie einstweilen nur neben den bisher gebräuch¬
lichen und erprobten Methoden der Serodiagnostik verwendet wird.
Hecht, Prag. m. Wschr. 1914 Nr. 25; Zschr. f. Immun.Forsch. 1915, Orig. 24 H 3;
D. m. W. 1921 Nr. 49; Arch. f. Derm. u. Syph. 1921, Orig. 136 H. 2.
*) Vorgetragen im Verein Deutscher Aerzfe in Prag am 13. IV. 1923 und in der
Deutschen dermatologischen Gesellschaft in Prag am 15. IV. 1923. — *) Vgl. auch Neu-
kirch, Zschr. f. Immun.Forsch. 1920, 29.
716
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 22
Aus der Medizinischen Klinik des Hospitals zum Heiligen Geist
in Frankfurt a. M. (Direktor: Prof. Treupel.)
Die Wirkung des Liquitalis Gehe (Gitalin-Digitalein-
Präparat) und Bemerkungen über einige andere Herzmittel.
Von Dr. Rudolf Stoffel, Assistent der Klinik.
Ziir Zeit, in der sich die katarrhalischen Erkältungskrankheiten
zu häufen pflegen, die oft mit bald vorübergehender oder länger
dauernder Kreislaufstörung einhergehen, mag es gerechtfertigt sein,
auf ein Herztonikum hinzuweisen, das wohl schon seit mehreren
Jahren bekannt, von Hans Thiele 1916 erstmalig in der Literatur
erwähnt1) und weiterhin von Ing wersen2), H. Moidenschardt3),
L. B a u in a n n 4) und Paul Q laß mann3) bereits besprochen wurde,
aber nach unserer Erfahrung im Kreise der praktischen Aerzte noch
zu wenig Beachtung findet.
Es handelt sich um das von der Firma Gehe & Co., Dresden,
nergestellte Digitalispräparat Liquitalis. Vor mehr als Jahresfrist
hat uns die betreffende Fabrik größere Versuchsmengen zur Ver¬
fügung gestellt Wir waren mit den damit gemachten Erfahrungen
bald soweit zufrieden, daß wir seitdem Liquitalis an erster Stelle
unter den übrigen bewährten und noch in Verwendung behaltenen
Digitahspräparaten gebrauchen.
, Liquitalis ist die Lösung der kaltwasserlöslichen Aktivglykoside
des Digitalisblattes, ln letzterem sind nach Untersuchungen von
Straub1-) etwa to/o Aktivglykosid enthalten, wovon etwa je 4 auf
ie Glykoside Digitoxin, Digitalein und Gitalin entfallen. Digitoxin
ist in Wasser unlöslich, kommt daher im Kaltwasserauszug nicht in
Erscheinung und auch im Infus nur in Spuren. Liquitalis enthält
mithin nur die beiden Komponenten Digitalein und Gitalin. Der Weg¬
fall des Digitoxins ist insofern von Bedeutung, als dadurch die kumu-
lierende Wirkung des Präparates gegenüber anderen, Digitoxin ent¬
haltenden, sehr viel geringer ist. Der Vorteil, den Digitoxin bezüg-
“ch. der erwünschten Herzwirkung bietet, wird nämlich erheblich
beeinträchtigt infolge der durch die Wasserunlöslichkeit bedingten
schlechten Resorbierbarkeit, durch die stark kumulierende bzw.
toxische Wirkung. Im Liquitalis ist aber, wie erwähnt, aus diesem
urunde die Digitoxinkomponente bewußt ausgeschaltet.
, . ^‘^en \veitereri Vorzug in der Zusammensetzung des Liquitalis
bietet die Ausschaltung der in den Digitalisblättern und von diesen
in fast alle I raparate mit übernommenen Digitonine. Dies sind saponin¬
artige Substanzen, die im Sinne der Digitaliswirkung nicht in Betracht
kommen, dagegen als örtlich wirkende, gewebsreizende Stoffe die
ei er Digitalistherapie häufig auftretenden Magenstörungen mit
verursachen und die subkutane Verwendung fast aller seither ge¬
bräuchlichen Präparate nicht empfehlenswert erscheinen lassen oder
gar verbieten.
Gitalin und Digitalein sind also im Liquitalis in reiner und voll
wirksamer Form enthalten; voll wirksam hier insbesondere auch das
Gitalin, das im Infus nach Feststellung St raub s durch die Hitze¬
einwirkung von seiner Wirksamkeit einbüßt, das aber bei der
Mazeration, also dem Kaltwasserauszug der Blätter, dem Verfahren,
aas bei der Liquitahsherstellung berücksichtigt ist, unbeeinflußt bleibt
w/ • NlCh Untersuchungen von Rösler7) und von Rösier und
in Irf+l0/ 1St .das Gjtelin dasjenige Agens der Digitalisblätter, das
m erster Lime deren diuretische Wirkung verursacht. Vom Digitalein
allein konnte in dmretischer Hinsicht kein Erfolg beobachtet werden.
nfai+liA-St be[nerkenfwert, daß die Kombination von Gitalin und
Uigitalein nach den Untersuchungen von Rösier und Wischo die
7^ ^te^eteende Wirkung des Gitalins allein noch erheblich übertrifft.
alV^nioISrl?6 diese Tatsache m. E. wohl dadurch sein, daß doch
alle Digitahskorper mehr oder weniger auch Wirkung auf das Gefä߬
system haben. Nach Magnus und Gottlieb besteht diese Wir-
kung in Verengerung der Eingeweidearterien und nach
Loewi auch in gleichzeitiger Erweiterung der Nieren-
g r x c r i 0 n »
.be.WiDlkt ,wo,hl besonders die Regulierung der Herz-
tatiglceit derart, daß arhythmische und ungleiche Schläge von regel¬
mäßigen abgelost werden. Die Ursache dieser therapeutischen Wir¬
kung ist noch nicht hinreichend geklärt.
Liquitalis erscheint im Handel zur Medikation per os als bräun-
igrui}et Flüssigkeit von eigenartig bitterem, leicht brennendem
doch nicht unangenehmem Geschmack und charakteristischem Digi-
l f5 Sh'rESt 1S! Pharmakodynamisch so eingestellt, daß 35 Tropfen
0,15 g Fol. digit gleichkommen. Und daraus ergibt sich, unter Berück¬
sichtigung der Gesichtspunkte für die Digitalistherapie ganz allgemein
die Dosierung bei der jeweiligen Medikation. g ’
keif 7g,- niukÜ?nnW-ecken Astellt „das Präparat eine wasserhelle Flüssig-
Fol digit lifr. '"„Spricht P e" ge'‘eferl W‘rd’ deren Inhalt °'15S
Unsere eigenen Erfahrungen an der Klinik erstrecken sich im
wesentlichen auf die Liquitaliswirkung per os und wiederum 2
*) At.'KL \192idNrGSSe^W6iI?iiNr'Ä°' KL 1916 Nr- 39- - 8) M- Kl. 1921 Nr. 41. -
iQifi fih s ro -\ ) , Iraug. Disscrt. Jena 1921. — 6) Arch. f expcr Path u Ther
1916, 80 S. 52. - r) Ther. d. Qegenw. 1919 S. 447. - *) M. Kl. 1920 Nr. 12 S. ^4
besonderen bei akuten und protrahierten Kreislaufstörungen im Ver¬
lauf von kruppösen Pleuropneumonien und Grippebronchopneumonien,
ln mehr als 200 Fällen dieser Art haben wir das Präparat erprobt.
jn vereinzelten Fällen haben wir subkutane und intramusku-
lare Injektionen gemacht, um uns davon zu überzeugen, daß die
Injektion ohne jegliche nennenswerte Reizerscheinung von seiten der
Haut erfolgen kann. Auch sahen wir uns nur selten veranlaßt
intravenöse Liquitalisinjektionen zu machen. Nach gelegentlichen
Vergleichen aber, die sich auf schwerste akute Fälle von Dekompen¬
sation beschränken, scheint uns in diesen jedenfalls nur das Strophan¬
thin intravenös dem Liquitalis ein überlegener Konkurrent zu sein.
Erstcres wird uns auch in den schwersten Fällen von akuter Herz¬
schwäche (Asthma cardiacum) das Mittel der Wahl bleiben. Nachteilig
'»rascher Hilfe bedürftigen Fällen ist dabei nur, daß Strophanthin aus¬
schließlich intravenös und somit nur vom geübten Arzt zu geben ist
während subkutane oder intramuskuläre Applikation in dringlichen
Ausnahmefällen nach ärztlicher Anweisung zuverlässigem Pflege¬
personal überlassen bleiben kann.
, unspren Liquitalis per os behandelten Pneumonikern
handelt es sich um Patienten, die teils in den allerersten Stadien der
Lungenerkrankung, in denen eine Kreislaufstörung noch nicht fest¬
zustellen war, in Behandlung kamen, teils um solche, bei denen sich
eme akute Schädigung des Herzens bereits mehr oder weniger deut¬
lich bemerkbar machte. Auch in den ersteren Fällen haben wir von
vornherein Liquitalis gegeben, gewissermaßen prophylaktisch, und
me kam es dann zu Insuffizienzerscheinungen mit Ausnahme einiger
r alle, in denen der protrahierte Verlauf einer schweren Grippe-
bronchopneumonie mit den bekannten toxischen Wirkungen des
gerade auch auf das Kreislaufsystem, der Herzmuskel
schließlich doch versagte. Waren bereits bei der Aufnahme in die
Khnik valvulare Storungen oder muskuläre Schädigungen mit Irregu¬
larität der Schlagfolge nachzuweisen, so haben wir mehrfach bereits
am zweiten Tage der Liquitalismedikation auffallende Wirkung ge-
sehen indem vorhanden gewesene Oedeme geschwunden bzw. die
Arhythmie völlig ausgeglichen war. In allen diesen Fällen war vom
behandelnden Arzt draußen bereits dieses oder jenes Digitalispräparat
erfolglos gegeben worden. Bei besonders schweren Fällen von
pulmonaler Stauung hat es sich uns als zweckmäßig erwiesen evtl
b!s QZUnJ 7age .d(fr Krifis gleichzeitig Kampfer in großen Dosen
(2 3mal 5 ccm intramuskulär) zu geben. Sehr viel weniger häufig
laben wir dann die gerade nach der Grippepneumonie auftretende
peripherische Kreislaufschwäche, die Dikrotie des Pulses, beobachtet
die gegebenen Falles Strychninbehandlung geboten erscheinen läßt’
hier aber in den seltensten Fällen noch nötig war. Es liegt nahe’
diese Tatsache der besonders günstigen Wirkung der Gitalinkompo-
nente des Liquitalis auch auf die Gefäße zuzuschreiben
Außer bei Herzschädigungen infolge Kreislauf Überlastung
dU/C w7,neum?nie> evtk mit exsudativer Pleuritis, haben wir recht
gute Wirkung des Liquitalis in einer Reihe von Herzmuskel-
lnsuff izienzen anderer Ursache gesehen, z. B. infolge von
valvulären Vitien mit den bekannten Folgezuständen. Dabei war die
Liquitahstherapie bei reinen Mitralfehlern wirksamer als bei Aorten-
fehlern oder kombinierten Vitien. Zu erklären bleibt diese Tatsache
wohl durch die Art des Grundleidens, zumal wenn es sich um syphi¬
litische Aortitis handelt.
r i bl ,d^v schwersten Fällen akuter Dekompensation blieb der Er¬
folg erklärlicherweise gelegentlich aus, auch bei wiederholter intra¬
venöser Applikation Wenn überhaupt, wirkt dann allein eine zwei
.ifge, später gegebene intravenöse Strophanthininjektion wie ein
Wunder, im besonderen bezüglich der Ausschwemmung der Oedeme
Die erforderliche Zwischenzeit von mindestens zwei Tagen zwischen
7L7LU1ISr- (a!f Gigitaliskörper) und Strophanthinmedikation ist dabei
zweckmäßig durch eine Karellkur auszufüllen, die, wo angängig, von
vornherein auch die Liquitalisbehandlung unterstützen soll. Bei der
akuten pulmonalen Herzinsuffizienz ist außerdem anfänglich Mor¬
phium oft unentbehrlich und wirkt, wie Aug. H off mann1)
Treupel-) u. a. bereits früher betont haben, in diesen Fällen ge-
dipC7UP ? S Ideilmdtel- Jedenfalls ist eine sedative Wirkung fuf
die Zentren der Großhirnrinde, die den bis dahin erregten und
unruhigen Kranken zur Ruhe bringt, auf Atmung und Kreislauf von
außerordentlich günstigem Einfluß und bereitet der Digitalistherapie
ganz allgemein einen guten Boden. ä pie
In mehreren Fällen von Rhythmusstörung teils auf rein funk-
de ” C Extra<fvsStn ßpf mFokarditischer Grundlage, Arhythmien im Sinne
crntP asFsto!ie und Arhythmia perpetua, haben wir teils recht
gute, teils weniger überzeugende Erfolge gesehen; doch sind ia die
nsichten über die Indikation zur Digitalistherapie bei den ersteren
Gruppen von Rhythmusstörungen überhaupt noch sehr verschieden
unsprpn ‘^{n, d 1 u r e 1 ' ,s cb e ^ Wirkung des Liquitalis bleibt nach
unseien Erfahrungen hinter der als Herztonikum zurück Unsere
S^pn^MnM611 we'che‘i darin etwas von den außerordentlich gün-
stigen M o 1 de nschardts und Baumanns ab, wenigstens solange
as Mittel allein gegeben wird. Dabei war natürlich berücksichtigt
daß zur Erzielung diuretischer Wirkung die Digitaliskörper nur in
amfSnYh bescbrankter Dosis gegeben werden dürfen, daP durch die
großen therapeutischen Dosen die ursprünglich nierengefäßerw-eiternde
Erkeln HA' Sa Ä S."" TieraPie ^
1. Juni 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
717
Wirkung in ihr Gegenteil umschlägt. In Verbindung mit den ge¬
bräuchlichen Purinderivaten aber, wie Theobromin, Theophylin u. a.,
war die Ausschwemmung oft so groß, wie nach den üblichen Gaben
jener Diuretika für sich nicht zu erwarten ist. In seltenen Fällen, wo
wir auch bei kombinierter Medikation Versager hatten, hat sich uns
gelegentlich auffallend rasch die vielerorts zu Unrecht in Vergessen¬
heit geratene Bulbus scillae wirksam erwiesen (Mendel). Freilich
bleibt ihre Verwendung beschränkt auf die Fälle von rein kardialen
Oedemen und verbietet sich selbst bei jeglicher Nierenaffektion wegen
ihrer oft stark zellreizenden Wirkung.
Eine systematische Blutdruckmessung während der Liquitalis-
therapie haben wir nicht durchgeführt und nur in einer geringen
Zahl von Fällen vor und nach der Behandlung nach Riva-Rocci
gemessen. Dabei konnten wir einen gesetzmäßigen Einfluß des
Liquitalis auf die Blutdruckwerte nicht erkennen. Auch G 1 a ß m a n n ,
der sich sehr eingehend mit der Beobachtung des Blutdruckverhaltens
vor, während und nach der Liquitalistherapie beschäftigt hat, ist zu
einem einheitlichen Ergebnis nicht gekommen. Nach Gottlieb
und Magnus sowie Albert Fraenkel ist mit der therapeutischen
Wirkung der Digitalis auch nicht unbedingt Blutdrucksteigerung ver¬
bunden, da die Pulsverlangsamung und kompensatorisch eintretende
Gefäßerweiterung die lokalen konstriktorischen Gefäßeinwirkungen
der Digitalis ausgleichen. Immerhin wird man bei an sich schon
hohem Blutdruck, bei Thrombenbildung und Aneurysma, auch Liqui¬
talis nur mit Vorsicht anwenden.
Was nun die Verträglichkeit des Liquitalis von seiten des Magen-
Darmkanals anbelangt, so haben wir bei guter Wirkungsentfaltung
niemals irgendwelche Störung beobachtet, auch nicht in Fällen, in
denen wir das Mittel in relativ großen Dosen oder auf längere Zeit
in kleineren, wie bei den protrahierten Grippepneumonien gegeben
haben. Selbst in Fällen, in denen mit Sicherheit eine Stauungsgastritis
anzunehmen war und in denen von vornherein hochgradige dys¬
peptische Störungen Vorlagen, wurde das per os gegebene Mittel
kaum je mit Widerwillen genommen; auch trat nie Erbrechen ein, das
mit Sicherheit im Anschluß an die Liquitalisverabreichung erfolgt wäre.
Ein Faktor, der in den heutigen Zeiten allgemeiner wirtschaft¬
licher Not auch bei der Verwendung von Arzneimitteln oft mit¬
bestimmend sein wird, sind die Beschaffungskosten. -Bezüglich des
Liquitalispreises habe ich feststellen können, daß dieser im Vergleich
zu dem der z. Zt. gebräuchlichsten Digitalispräparate nicht unerheb¬
lich geringer ist. Der Unterschied macht bei den meisten ein Viel¬
faches (bis zum sechsfachen Preis) aus, berechnet auf 1 g jeweils
wirksamer Digitalissubstanz.
Schluß. Alles in allem darf wohl von Liquitalis behauptet werden,
daß es den übrigen gebräuchlichen Digitalispräparaten an spezifischer
Wirksamkeit mindestens gleichkommt, bei dem Vorzug gegenüber
vielen, daß Kumulation fast immer zu vermeiden und die Bekömm¬
lichkeit auch per os sehr gut ist. Auch in der subkutanen Ver¬
wendungsmöglichkeit ohne nennenswerte Reizerscheinung und schlie߬
lich in der Preislage sind dem Liquitalis Eigenschaften mitgegeben,
die seine Empfehlung durchaus rechtfertigen dürften.
Aus der Staatlichen ärztlichen Untersuchungsstelle in Bad Ems.
Spezifische Serodiagnostik bei aktiver Tuberkulose.
Von Dr. Jos. Diener.
Die frühzeitige Erkennung der Tuberkulose ist nicht nur für
den Arzt, sondern auch für den Sozialhygieniker von der allergrößten
Bedeutung. Die Verkennung des tuberkulösen Charakters einer Er¬
krankung schädigt sowohl das Individuum als auch den Staat. Es ist
daher nur zu gut verständlich, daß man von jeher dem Ausbau der
physikalischen, biologischen und bakteriologischen Verfahren zur Dia¬
gnostik der Tuberkulose das denkbar größte Interesse entgegengebracht
hat und diese nach jeder Richtung hin zu vervollkommnen suchte. Die
Fortschritte, die auf diesem Gebiete erzielt wurden, sind unverkennbar,
es sei hier nur an die prachtvollen Röntgenbilder von Küpferle er¬
innert. Um so auffallender ist es, daß die serologische Unter¬
suchungsmethode, die uns beim Typhus, bei der Syphilis und bei
vielen anderen Erkrankungen so ausgezeichnete Dienste geleistet hat,
bei der Tuberkulose bisher versagte.
Allerdings hat es nicht an Versuchen gefehlt, die Agglutination,
die Präzipitation, die Komplementablenkung auch bei der Tuber¬
kulose diagnostisch zu verwerten. Praktisch brauchbar erwies sich
jedoch zunächst keine der Methoden, und nachdem Robert
Koch im Jahre 1901 seine Meinung dahin ausgesprochen hatte,
daß sich die Tuberkulose anders als andere bakterielle Krank¬
heiten verhielte und daß bei ihr keine oder nur wenige Schutz¬
stoffe gebildet würden, glaubte man wenigstens in Deutschland
die Serologie bei der Diagnose der Tuberkulose vernach¬
lässigen zu dürfen. Hier ist es nun das Verdienst Fornets und
seiner Mitarbeiter, in zahlreichen Veröffentlichungen den Beweis
erbracht zu haben, daß trotz der bisherigen Fehlschläge eine sero¬
logische Diagnose der Tuberkulose doch möglich ist und daß das
Serum tuberkulöser Individuen besondere Eigenschaften besitzt, die
sich unschwer nachweisen lassen, wenn man nur die richtige Technik
anwendet. Fornet ging bei seinen Versuchen von der auch schon
von Ferrati geäußerten Anschauung aus, daß der klassische säure¬
feste Kochscne Tuberkelbazillus nicht die einzige Erscheinungsform
des Tuberkuloseerregers ist, daß die bei der Zichl-Färbung zutage¬
tretende Säurefestigkeit eine fakultative Eigenschaft des Tuberkulose¬
stäbchens darstellt und daß der Träger der Säurefestigkeit, der Fett¬
wachsmantel, keinen integrierenden Bestandteil des Tuberkelbazillus
bildet. Seine artspezifischen Eigenschaften sind danach an seine
Eiweißstoffe geknüpft. Sollten diese bei irgendeiner biologischen
Reaktion in die Erscheinung treten, so mußten die schwer durch¬
dringlichen Fettwachsstoffe zunächst entfernt oder wenigstens auf¬
gelockert werden. Fornet erreichte dieses Ziel dadurch, daß er
die Tuberkelbazillen in einem eigens konstruierten Apparat mit
Aetherdämpfen behandelte. Während flüssiger Aether viele Tage
brauchte, um die gewünschte Aufschließung und dann auch noch in
unvollkommener Weise zu erreichen, genügten beim Dampf des
Aethers wenige Stunden. Die so behandelte Aufschwemmung von
Tuberkelbazillen zeigte bald eine dicke Rahmschicht, unterhalb deren
sich die nun nicht mehr oder nur noch zum Teil säurefesten Tuberkel¬
bazillen in Suspension fanden. Diese Suspension stellt im großen
und ganzen das von dem Institut für Mikrobiologie in Saarbrücken
vertriebene Tuberkulosediagnostikum Fornets dar.
Die Erwartungen, die Fornet an sein Diagnostikum geknüpft
hatte, haben sich nach den bis jetzt vorliegenden Aeußerungen in der
Praxis vollauf bestätigt. Während es bisher nur möglich war, bei Tuber¬
kulösen eine Agglutination bis zu einer Serumverdünnung von höchstens
1:30 zu erzielen, bei größeren Verdünnungen aber die Agglutinations¬
kraft versagte, konnte mit der Fornet sehen entwachsten Bazillen¬
aufschwemmung bei Tuberkulose eine deutliche Agglutination noch in
einer Verdünnung von 1:400 und darüber nachgewiesen werden.
Die Einwirkung der Antikörper auf die nackten Bazillen war lOOmal
und mehr so groß als auf die wachshaltigen. Diese gesteigerte
Empfindlichkeit der Antigen-Antikörperreaktion läßt uns aber erst
Schlüsse auf den Grad der Infektion ziehen, die für die Praxis von
ungeheuerer Wichtigkeit sind.
Die Auffassung Fornets wird auch durch Wassermanns
neueste Arbeit voll bestätigt. Wassermann wies ebenfalls nach,
daß entfettete und nicht mehr säurefeste Tuberkelbazillen ihre anti-
gene Wirkung vollständig behalten. In dem Serum eines damit be¬
handelten Hammels traten spezifische Tuberkuloseantikörper auf. Die
Wassermann sehen Versuche zeigen auch, daß es keinen wesent¬
lichen Unterschied macht, mit welchem fettlösenden Mittel die Tu¬
berkelbazillen ihrer Säurefestigkeit beraubt werden. Wassermann
benutzt dazu an Stelle des Aetherdampfes Tetralin und flüssigen
Aether, wobei allerdings das Tetralin den Nachteil hat, daß seine
Anwendung viele Wochen in Anspruch nimmt und daß es die Be¬
nutzung eines Schüttelwerks und die dauernde Einwirkung einer
Temperatur von 37° erforderlich macht. Da das Tetralin kein gleich¬
mäßiges Präparat darstellt, schwankt auch eine Wirksamkeit.
Es kann nach all diesem kein Zweifel mehr darüber bestehen, daß
nicht die säurefesten Substanzen, sondern die eiweißartigen Bestand¬
teile die Träger der artspezifischen Eigenschaften des Tuberkelbazillus
sind. Es schien uns daher gerechtfertigt, das auf dieser Basis auf¬
gebaute Fornetsche Tuberkulosediagnostikum auch in der Praxis
anzuwenden. Für offene* Sanatorien der Kurorte, wohin mit Vorliebe
Patienten mit Erkrankungen der Atmungsorgane geschickt werden,
wie für Bad Ems, hat die objektive Feststellung der aktiven Tuber¬
kulose insofern eine ganz besondere Bedeutung, als wir derartige
Kranke aus den Inhalatorien fernhalten müssen. Denn gerade die
katarrhalischen Erkrankungen der Trachea und der Bronchien, für
deren Behandlung die Emser Thermen fast ein Spezifikum darstellen,
schaffen auch eine erhöhte Disposition für Tuberkulose. Bei den
besonderen Verhältnissen in solchen Inhalatorien wäre daher eine
Uebertragung der Tuberkulose leicht möglich, wenn aktiv Tuberkulöse
nicht von dieser Behandlung ausgeschlossen würden.
Bei der Ueberprüfung der für die Behandlung in Bad Ems als
geeignet hergeschickten Krankheitsfälle hat uns im Staatlichen In¬
stitut die Anwendung des Fornetschen Tuberkulosediagnostikums
wertvolle Dienste geleistet. Wir haben fortlaufend eine größere
Anzahl der in Frage kommenden Patienten damit untersucht und
bei ihnen einen Agglutinationstiter gefunden, der von 1:40 bis 1:400
schwankte. Bei einem Titer unter 1:80 haben wir auf
Grund der bisherigen Erfahrungen aktive Tuberkulose
ausschließen zu können geglaubt und haben die Kur in
Ems ohne Einschränkungen brauchen lassen. Die Berechtigung dieser
Annahme ergab sich aus der Tatsache, daß diese Patienten durchweg
durch die Emser Kur wesentliche Besserung oder gar Heilung er¬
fuhren und daß bei ihnen auch durch längere Beobachtung keine
tuberkulöse Erkrankung festgestellt werden konnte. —
Zwei Fälle, bei denen nach der positiven wie nach der negativen
Seite hin die Diagnose allein durch die Agglutinationskraft des Serums
gesichert -werden konnte, seien hier kurz erwähnt:
Fall 1. Blühend aussehender junger Mann von 25 Jahren kommt
nach Ems zur Behandlung eines mäßig starken Bronchialkatarrhs.
Aus der Vorgeschichte ergibt sich, daß der Vater und ein Bruder an
Phtise gestorben sind. Klinisch ist keine Tuberkulose nachweisbar;
auch die Röntgenuntersuchung zeigt gleichmäßig klare Bilder ohne
718
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 22
herd verdächtige Verdichtungen. Sputumbefund: Tuberkelbazillen ne¬
gativ. Trotzdem überraschend hoher Agglutinations¬
titer 1:400.
Es handelte sich um einen unserer ersten Fälle. Da wir trotz
wiederholter klinischer Untersuchungen keine Tuberkulose feststellen
konnten, ließen wir die Emser Kur vorsichtig gebrauchen. Es trat
keine wesentliche Besserung ein. Patient klagte über ein zunehmen¬
des Schwächegefühl. Genaue Temperaturmessungen zeigten nach
einiger Zeit leichte Erhöhung der Morgentemperaturen. Der Patient
\ erließ dann nach ein paar Wochen ungebessert Ems und kam uns
(es handelte sich um einen Ausländer) aus den Augen.
Nach dem ganzen Verlauf der oben beschriebenen Erkrankung
muß man schließen, daß uns hier das F ornetsche Diagnostikum die
Diagnose in einem so frühen Stadium ermöglichte, wo mit den an¬
deren diagnostischen Hilfsmitteln das sichere Vorhandensein einer
Tuberkulose noch nicht festgestellt werden konnte. Die große Höhe
des Titers dürfte wohl durch das lange Zusammensein des Serum-
tragers mit seinem etwa Jahr vorher an Phtise verstorbenen
Bruder zu erklären sein, wobei man annehmen kann, daß durch
diesen dauernden Kontakt mit einem Phtisiker das Serum besonders
reich an Antikörpern geworden ist.
F a 1 1 2. 42 Jahre alter Oberlehrer kommt nach Ems zur Behand¬
lung eines hartnäckigen Bronchialkatarrhs. Anamnese o. B. Klini¬
scher Befund: Stark abgemagerter Patient mit flachem Thorax,
der sich bei den Atembewegungen nur wenig ausdehnt. Schallverkür¬
zung über rechter Spitze, bronchitische Geräusche über rechtem Ober¬
lappen. Das Röntgenbild zeigt in der fraglichen Gegend stark ver¬
dunkelte Bezirke und streifenförmige Schatten. Es besteht zeitweise
eine leichte Erhöhung der Temperatur. Sputumbefund: Tuberkel¬
bazillen: negativ. Diagnose: Verdacht auf Tuberkulose. Aggluti¬
nationstiter nach Fornet (mehrfach wiederholt) 1:40.
Auch in diesem Falle bewährte sich die serologische Unter¬
suchungsmethode. Der Patient verlor durch die Emser Kur seinen
Katarrh fast völlig, die verdunkelten Bezirke in der Lunge hellten
sich auf, das Fieber verschwand im Verlaufe der Behandlung, und es
trat eine erhebliche Zunahme des Gewichts ein.
Ich habe mit Absicht zwei konträre Fälle hier angeführt, weil sie
besonders lehrreich sind und den Wert der Fornetschen Unter¬
suchung für den Praktiker sehr deutlich dartun. Selbstverständlich ist
die Beurteilung des Titers nicht immer so einfach. Die Fälle mit
Titer werten unter 1 : 80 und über 1:100 sind meist ziemlich ein-
deuhg, da man die einen wohl durchweg als negativ, die anderen
als positiv für aktive Tuberkulose auffassen kann. Schwieriger ist
^einneWw-tUnu-if5r Fa 6 mit einer Agglutination zwischen 1:80 und
1 . 100. Hier hilft uns nur eine fortlaufende Kontrolle des Patienten
und mehrfache Wiederhdung der serologischen Untersuchung, wobei
man dann oft die Beobachtung macht, daß die Titerwerte sich dem
positiven oder negativen Grenzwert nähern. Das mir zur Verfügung
gestandene Material ist noch viel zu klein, um hier ein abschließen?
des Urteil zu fallen. Unsere Beobachtungen zeigen aber so viel daß
Tffp ^9rne. tf^he Tuberkidosediagnostikiim für die einzuschlagende
.lif lfip! -ff Jen4 einuen zulässigeren Maßstab abgibt als die
mit allen Hilfsmitteln durchgeführte Untersuchung des Kranken Diese
?//pah™nfer decken sich mit den von Trenkel, Köhler u.a. ver¬
öffentlichten Untersuchungen über das Tuberkulosediagnostikum.
Kn r^aC^demi SA enjsegen der ursprünglichen Ansicht von Robert
Koch einmal der Beweis erbracht ist, daß das Blutserum Tuber-
dem Sp= dFCh Sch,utzs5offe m nachweisbarer Menge enthält, und nach-
Tuberkplha?iiinetHge ungenu ist’ fie antigene Reaktionsfähigkeit der
dia gnokstsrhpnenM pdfürHh schor!ende Aufschließung unseren immun-
üiagnoshschen Methoden zugänglich zu machen, ist es zu bearüßen
daßJu? die Serod'agnose der aktiven Tuberkulose neben der jetzt
eits eiprobten Agglutination auch die anderen Laborationsmethoden
Werde^ In erster Li^e kommt hier wohl' die Komp“
mentablenkung in Frage, die bei den ersten Versuchen Wasser-
anns im Jahre 1901 nur deswegen versagte und versagen mußte
weil der akzessorische Charakter des den eigentlichen0 Tuberkel¬
bazilus umgebenden Fettwachsmantels damals noch nicht bekannt war
Wassermann hat neuerdings ebenfalls mit entfetteten nackten“
Tuberkelbazillen Resultate erzielt, die zu großen Hoffnungen berech-
tigen Die Methode hat Vorläufig noch den Nachteil daß sie nur hpi
pos,t,vem Ausfall bindende Schlüsse zuläßt Srend ein „ecrative
Ergebne noch nicht zu der Annahme berechtigt, daß der betreffende
Kranke auch wirklich frei von aktiver Tuberkulose ist. Die Wasser-
c ue ^°mPlem,entbindung in ihrer neusten Form für Tuber-
kulose soll sich von der praktisch bereits bewährten und im Ausland
srh?nC I f.nSewan^ten Komplementablenkung mit dem Besredka-
schen Anügen dadurch vorteilhaft unterscheiden, daß eine bestehende
Syphilis kemen Einfluß auf den Ausfall der’ ReaktiSn hat Wir
«ßten diese Annahme für sehr wahrscheinlich da das ia PhPn
p!8 a"? entfetteten Tuberkelbazillen bestehende Antigen in dem
n°br J ScheAn Diagnostikum auch nicht beeinflußt oder in seiner
praktischen Anwendung beeinträchtigt wird. _
In diesem Sommer hoffen wir unsere Versuche an einem größerpn
Patientenmatenal fortsetzen zu können und erwarten vo? a7lem n^S
vergleichende Untersuchungen mit der Wa«e^I?nMhMdM?
thode eine „och präziser? Auswertung de? iggluttaäliomWer^u'
erzielen. Sollte dabei das Fornetsche Diagnostikum weiterhin
seine Zuverlässigkeit bewähren, so Wäre damit für den Praktiker eine
Untersuchungsmöglichkeit geschaffen, die er vor allem wegen ihrer
relativ einfachen Ausführungsmöglichkeit nur ungern missen möchte.
A. Besredka, Zschr. f. Immun.Forsch. 1914, Orig.-Bd.21 S. 77.— Christensen M
Kl. 1922 Nr 16 u 1923 Nr. 6. - W. Fo rn et, D. Arch. f klin. M. 1922 H.3u4-R.Koch
R; W,no^IMNo«48- TmA- Kohler> KI. W. 1923 Nr. 12. - R. Trenkel, Schweiz m
maCnn ^n/'vMgSS und Bruck, M. Kl. 1905 S. 1409. - A. Wasser-
Aus der Inneren Abteilung des Evangelischen Krankenhauses
in Mülheim (Ruhr).
Ueber intensive Sonnenbehandlung der Lungentuberkulose.
Von Priv.-Doz. Dr. Johannes Schürer.
Die glänzenden Erfolge der Sonnenbehandlung der chirurgischen
Tuberkulose sind allgemein anerkannt, besonders seitdem Bier u a
gezeigt haben, daß diese Therapie nicht nur im Hochgebirge an¬
wendbar ist, sondern daß auch die in der Ebene erzielten Resultate
durchaus befriedigend sind. Im ganzen darf man sagen, daß dies
Behandlungsverfanren in dem typischen Entwicklungsgang jeder wirk¬
samen neuen Therapie bereits in dem Stadium angelangt ist, in dem
vor seiner Ueberschätzung gewarnt werden muß (vgl. König1))
Im auffallenden Gegensatz hierzu steht die Tatsache, daß nur von
verhältnismäßig wenigen Stellen über günstige Erfolge der Sonnen¬
behandlung der Lungentuberkulose berichtet worden ist. Sollte
ul Lungentuberkulose gegenüber der Sonnen¬
behandlung prinzipiell anders verhalten als die sog.
chirurgische Tuberkulose? Solange man bei der Behandlung
der Knochen-, Gelenk- und Drüsentuberkulose den Hauptwert auf
die Bestrahlung des erkrankten Körperteils legte, schien eine günstige
Einwirkung der Sonne auf die tuberkulöse Lunge durchaus unwahr¬
scheinlich. Seitdem wir aber wissen, daß die Sonnenwirkung auf
den Krankheitsherd weniger wichtig ist als die Beeinflussung des
ganzen Körpers, bleibt kein ersichtlicher Grund übrig, der uns be¬
rechtigte, der Lungentuberkulose eine Sonderstellung einzuräumen.
Es ist eine alte, den meisten Aerzten in Fleisch und Blut über-
gegangene therapeutische Tradition, daß starkes und direktes Sonnen-
licht für Kranke mit Lungentuberkulose eine Gefahr bedeute und
deshalb möglichst vermieden werden müsse. Und diese Ueber-
heferung beherrscht auch heute noch weitgehend unser ärztliches
Handeln, trotzdem Finsen bereits vor 20 Jahren die ersten er¬
folgreichen Versuche mit der Sonnenbehandlung der Lungentuber¬
kulose angestellt hat und trotzdem Malgat nach der Darstellung
y°K pass ul2) 8cbon 1903 in Nizza die Heliotherapie der Lungen¬
tuberkulose methodisch durchgeführt hat. Nach Malgat wirken
die Sonnenstrahlen anregend auf das Nervensystem, bewirken Dila-
hIpA Gefaße’ erniedrigen den Blutdruck und begünstigen
die Ausheilung von tuberkulösen Lungenherden.
Bei der hygienisch-diätetischen und klimatischen Behandlung, so
wie sie sich in Sanatorien und Lungenheilstätten seit der Mitte
des vorigen Jahrhunderts ausgebildet hat, spielte das Licht im
Heilplan überhaupt keine Rolle. Und das hat sich bis heute nur zu
einem kleinen Teil geändert. Nach der Denkschrift von Liebet
, ?n Äe Iung. m den deutschen Lungenheilstätten haben
IneiaUpt -Anstalten, die eine Umfrage beantworteten, nur 22 Heil-
ni? in fS aAPR getrieben 21 Heilstätten besaßen nicht
e nmal ein Luftbad. Außerdem wird man von den 30 Heilanstalten
ließen 16 wohT^fSf “befr uie Lichtbehandlung ganz unbeantwortet
rkhtuntr^ hfiirf Hpfa«f 1Ch • amJehmen dü^en, daß sie keine Ein-
handE nh! Heliotherapie besessen oder jedenfalls dieser Be-
igr h? Int5,resse gegenubergestanden haben. Nach einem
Sammelreferat von H e us n e r4) hatten von 151 Anstalten, die Tuber-
eineSStraahUnfhrt behandelt^n> p9 überhaupt keine Einrichtung für
eine btrahlentherapie irgendwelcher Art. ö
iahr5im'-S!iit di,eSxen Umfrfagen von Liebe und Heusner aus dem
im! 191/ das Interesse für die Strahlentherapie der Lungentuber-
über WeUrf ,iendheA10h g^a?^nJst> 80 b,eiben die Anschauungen
Geteilt Dil Vp?CPh"H enC5ar,ke? der, MHhode doch nach wie vor
?n einio-pn Verschiedenartigkeit der Standpunkte läßt sich am besten
i,rr iig Beispielen zeigen. So schreibt Hoffner6) 1921- Es
lag nahe ... die Lungentuberkulose auch dem Heilfaktor der Sonne
aberndahhi Erfahrungen aller Beobachtungen gehen
P r n 7 pc cp ‘ n ’ d^ß dl? .^irkung nur schädlich ist. Bestehende, latente
all JmWfrnHaktlrrt<; »offner meint deshalb, daß '„unter
badaS 3r ;"be! Lungentuberkulose das Sonnen-
1920 aiip Ml,teS 1 s,t • Im Gegensatz hierzu hat Klare6)
handeft nnrl rh B^be-nde? Lungentuberkulosen heliotherapeutisch be-
J ysen - Isehe? n^rf,Schädigunf;e„ - vor allem /eine Hämo-
Sehr lehrrefch ist in Hi? B.eK e ießen sich vielfach anführen.
Antworten t, P dieser Hinsicht die kurze Zusammenstellung von
knaDDem V l T Umfrage von Heusner. Hier stehen auf
pP m Raum die gegensätzlichsten Ansichten nebeneinander.
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
719
1 . Juni 1923
Man wird H offner unbedingt in der Hinsicht zustimmen
müssen, daß es vor allem die Sorge vor einem schädlichen Einfluß
der Sonnenstrahlen gewesen ist, die so zahlreiche Aerzte davon
abgehalten hat, die glänzenden Erfolge der Heliotherapie der chirur¬
gischen Tuberkulose auch auf die Lungentuberkulose zu übertragen.
Die Frage, welche Schädigungen durch die Sonnenbestrahlung bei
der Lungentuberkulose hervorgerufen werden können, ist besonders
eingehend durch Bacmeister1) und seine Schüler Rick mann-’)
und Koch3) untersucht worden. Bacmeister kommt zu dem
Resultat, „daß die direkte Sonnenbestrahlung bei allen Formen der
Lungentuberkulose große Gefahren hat. ... Am gefährlichsten ist
das °einfache Liegen in der Sonne an den ersten schönen verlocken¬
den Frühlingstagen oder nach einer längeren trüben Witterungs¬
periode. In jedem Jahr kommen eine größere Anzahl solcher Fälle
in meine Behandlung, die sich auf diese Weise Aktivierung und
neue Aussaaten, Pleuritiden, Blutungen usw. zugezogen haben“.
Koch bringt in seiner auf Veranlassung von Bacmeister ver¬
öffentlichten Arbeit zwölf sehr instruktive Beispiele, die zeigen,
welche SchädigungendurchintensiveSonnenbäderohne
vorausgehende Gewöhnung und ohne ärztliche Ver¬
ordnung und lieber wachung hervorgerufen werden können.
In allen Fällen wurde unmittelbar nach der Bestrahlung eine zum
Teil recht erhebliche Steigerung der Körpertemperatur beobachtet,
die gewöhnlich mehrere Tage anhielt, um dann erst langsam wieder
zur Norm abzusinken. Fast immer kam es zu einer Aktivierung der
tuberkulösen Prozesse mit teilweise frischen Aussaaten in bisher
gesundes Lungengewebe. Die meisten Patienten hatten sich in
geradezu sinnloser Weise für mehrere Stunden in die pralle Sonne
gelegt, ohne den Körper vorher in irgendeiner Weise daran zu ge¬
wöhnen. Bemerkenswert ist übrigens, daß sämtliche Patienten, von
denen Kurven mitgeteilt werden, bereits vorher subfebrile Tempe¬
raturen hatten.
Die Erfahrungen von Bacmeister und Koch sind außerordent¬
lich interessant, weil sie zeigen, welch einen starken Einfluß die
Sonnenstrahlen auf den tuberkulösen Prozeß haben. Es würde aber
ein großer Fehler sein, wenn man derartige, ohne ärztliche In¬
dikation in unsystematischer Weise ausgeführte und überdosierte
Sonnenbäder mit einer Sonnenbehandlung verwechseln
würde. Ich möchte mich deshalb Bacmeister unbedingt darin an¬
schließen, daß ein günstiger Einfluß der Heliotherapie nur bei ge¬
nauer ärztlicher Ueberwachung der Kuren möglich ist. Man wird
aber die Schädigungen, die durch Sonnenbäder hervorgerufen wurden,
die mehr den Namen einer Sonnen Verbrennung verdienen, nicht
auf eine, systematisch durchgeführte Sonnenbehandlung über¬
tragen dürfen.
Unsere eigenen Erfahrungen über die Heliotherapie der Lungen¬
tuberkulose wurden an Kranken gewonnen, die zum großen Teil
an schweren und ausgedehnten Krankheitsprozessen litten. E)as
Material eines Krankenhauses ist ja dadurch in besonderer Weise
ausgewählt, daß fast alle Lungentuberkulosen mit günstiger Prognose
in üblicher Weise auf Kosten der Landesversicherungsanstalten den
Lungenheilstätten zugeführt werden.
Zur Durchführung der Sonnenbehandlung steht uns ein Sonnen¬
bad zur Verfügung, das auf dem Dach des Krankenhauses über dem
dritten Stockwerk eingebaut ist. Das Sonnenbad ist vom 2. und
3. Stock, in dem die Lungenkranken untergebracht sind, direkt mit
dem elektrischen Fahrstuhl erreichbar, sodaß schwerer Erkrankte
nicht die Treppen zu steigen brauchen. Durch seine Größe von
5,5x24 m bietet es für unsere Zwecke reichlich Raum. Gegen einen
zu starken Luftzug ist es nach der einen Seite durch den über¬
ragenden Dachfirst, nach den andern Seiten durch Wände von
Schulterhöhe geschützt. Für die Lagerung der Kranken werden aus
Weide geflochtene Liegestühle und eine Art von Feldbetten benutzt.
Dies Sonnenbad hat sich bei uns außerordentlich gut bewährt.
Für großstädtische Krankenhäuser sind auf dem Dach errichtete
Sonnenbäder wohl die zweckmäßigste Einrichtung, weil Gärten,
soweit sie überhaupt zur Verfügung stehen, gewöhnlich dem Ein¬
blick von höher gelegenen Stockwerken aus zugänglich sind. Den
gleichen Nachteil haben die meisten vorgelagerten Veranden, die
außerdem nicht während des ganzen Tages Sonnenschein haben
können. Nach einer Darstellung von M. Levy4), in der die Er¬
richtung von „Dachheilstätten“ warm befürwortet wird, hatte 1920
von allen Krankenhäusern Groß-Berlins nur eins einen gut einge¬
richteten Dachgarten, der der Besonnung speziell der an Knochen¬
tuberkulose erkrankten Patienten diente. Hier wäre also noch viel
zu tun, denn zentrale Behandlungsstätten können die fehlenden
Einrichtungen der einzelnen Krankenhäuser nie voll ersetzen.
In unserm Dachsonnenbad haben wir im Sommer 1921 im ganzen
33 Lungentuberkulose und im Sommer 1922 wieder etwa 30 Lungen¬
tuberkulöse einer intensiven, länger dauernden Sonnenbehandlung
unterzogen. Außerdem wurde eine größere Zahl von Lungenkranken
für kürzere Zeit vor der Einweisung in Lungenheilstätten usw. mit
Sonnenbädern behandelt. Es verdient hervorgehoben zu werden,
daß die Erfolge auch in dem ungünstigen Sommer 1922 durchaus
beachtenswert waren.
») Zschr. f. ärztl. Fortbild. 1921, 18 S.284; Strahlenther. 1919, 9. - *) D. m. W. 1922
S. 284. - ») Strahlenther. 1922, 13 S. 134. - *) Strahlenther. 1920, 11 S. 816.
Von der Sonnenbehandlung ausgeschlossen haben wir alle aus¬
gesprochen kachektischen und alle hochfiebernden Kranken. Auch
wenn das rieber nicht erheblich war, haben wir stets zunächst ver¬
sucht, durch strenge Bettruhe, evtl, unter Verordnung von kleinen
Mengen antipyretischer Mittel, Entfieberung zu erzielen. Subfebrile
Temperaturen bildeten keine Kontraindikation. Bei stark herabge¬
setztem Ernährungszustand haben wir nur die Kranken von der
Sonnenbehandlung ausgeschlossen, die bereits so weit entkräftet
waren, daß sie sich nicht mehr selbst waschen und ihre Bedürfnisse
nicht mehr außerhalb des Bettes befriedigen konnten. Auch große
Ausdehnung der Lungenerkrankung, Kavernen und pneumonische
Prozesse wurden nicht ohne weiteres als Gegenanzeige betrachtet.
Im Gegensatz zu den meisten Autoren haben wir auch Kranke, die
früher Lungenblutungen gehabt hatten, nicht von der Heliotherapie
ausgeschlossen.
In allen Fällen haben wir unsere Kranken langsam und allmäh¬
lich an die Besonnung gewöhnt. Aber wir waren dabei nicht über¬
ängstlich. Die Dauer des ersten Sonnenbades betrug in der Regel
5 Minuten. Dabei wurde meistens gleich der ganze Körper der
Sonne ausgesetzt. Gelegentlich gingen teilweise Bestrahlungen der
Beine, der Arme und auch der Brust voraus. Wir stiegen dann
durchschnittlich täglich um 5 Minuten, sodaß nach 12 Tagen bereits
ein volles Sonnenbad von .einstiindiger Dauer gestattet wurde. Nach
24 Sonnenbädern betrug die Dauer dementsprechend schon zwei
Stunden, und bei einem Teil der Kranken haben wir die Zeit der
Sonnenbestrahlung bis auf drei Stunden ausgedehnt. Bei allen
Kranken war eine ganz systematische Durchführung der Sonnen¬
behandlung streng nach einem starren Schema unmöglich. An und
für sich ist die Intensität der Sonnenstrahlen zu den verschiedenen
Tageszeiten und in den verschiedenen Jahreszeiten schon so un¬
geheuer verschieden, daß ein starres Besonnungsschema nicht nur
nach Minuten eingeteilt sein müßte, sondern ähnlich wie eine Be¬
lichtungsskala für photographische Aufnahmen. Wenn günstige Wit¬
terung es erlaubt, die Kranken anfangs Mai morgens um neun Uhr
in die Sonne zu legen, dann wird man selbstverständlich vielfach
länger bestrahlen dürfen, als wenn ein Patient erst im Juli in unsere
Behandlung kommt. Dazu kommen die großen Unterschiede, die
durch leichte und vorübergehende Bewölkung bedingt sind. Wir
haben deshalb grundsätzlich davon abgesehen, ein Schema für die
Sonnenbehandlung schriftlich festzulegen. Den Beginn der Sonnen¬
behandlung mit 5 Minuten und die tägliche Steigerung um 5 Minuten
betrachten wir nur als einen allgemeinen Anhaltspunkt. Nur auf
diese Weise ist es möglich, das Sonnenbad möglichst auszunützen
und auch die Tage nicht unbenutzt vorübergehen zu lassen, an
denen die Sonne nur kurze Zeit und wenig intensiv scheint. Für
die Dosierung betrachten wir, sobald erst einmal die unbedingt
nötige Gewöhnung erzielt ist, das subjektive Wohlbefinden als wich¬
tiger als eine genaue Minutenzahl. Zur Verhütung von unver¬
ständigen Uebertreibungen ist vor allem in der ersten Zeit der
Sonnenbehandlung, aber auch späterhin, eine ständige Ueberwachung
durch erfahrene Schwestern unbedingt notwendig. Um die einmal
erreichte Gewöhnung nicht wieder verloren gehen zu lassen, haben
wir alle Kranken bei ungünstiger Witterung mit künstlicher Höhen¬
sonne bestrahlt. Man ist dann nicht gezwungen, mit den Sonnen¬
bädern immer wieder von vorne anzufangen, wenn regnerische Tage
oder Wochen die Sonnenbehandlung unmöglich gemacht haben. Bei
der immerhin ziemlich schnellen Steigerung der Besonnungszeiten
kam es bei einem nicht ganz kleinen Prozentsatz unserer Kranken
zu örtlichen juckenden Hautrötungen mit nachfolgender Abschuppung.
Bei dieser Art der Durchführung der Heliotherapie
haben wir bei keinem unserer 63 Lungentuberkulosen
eine Schädigung beobachtet. In keinem Falle trat eine Tem¬
peratursteigerung von mehr als 0,2— 0,5° auf, und auch die kleinen
Schwankungen der Körperwärme hielten sich innerhalb der vor der
Sonnenbehandlung beobachteten Temperaturen. Die Messung der
Auswurfsmenge zeigte keine Vermehrung des Sputums. Auch wurde
nie über vermehrten Hustenreiz geklagt. Bei der physikalischen
Untersuchung zeigten sich naturgemäß Schwankungen des Befundes
wie bei allen Patienten, die an ausgedehnterer offener Tuberkulose
leiden. Niemals aber konnten wir eine durch die Sonnenbäder be¬
dingte Neuerkrankung einer vorher gesunden Lungenpartie oder
eine Aktivierung eines vorher latent gewordenen Prozesses fest¬
stellen.
Eine besondere Besprechung verdienen die Lungenblutungen,
denn gerade die Neigung zu Hämoptysen ist immer wieder als
wichtigste Kontraindikation der Heliotherapie bezeichnet worden.
Unter unserm Material befanden sich elf Kranke, die vorher einmal
oder mehrmals eine Hämoptoe gehabt hatten. Bei drei Kranken
haben wir die Sonnenbehandlung bereits 14 Tage nach der letzten
Hämoptoe begonnen. Bei keinem einzigen unserer Kranken
kam es während oder nach der Sonnenbestrahlung zur
Lungenblutung. Auch die Durchsicht der Literatur bringt keinen
Beweis dafür, daß die systematische Anwendung von Sonnenbädern
mit der Gefahr einer Lungenblutung verbunden sei. Bei den von
Rickmann veröffentlichten Beobachtungen handelt es sich um zwei
Patienten, die sich gegen ärztlichen Rat in die pralle Mittagssonne
gelegt hatten, dabei eingeschlafen und erst nach 2 _ Stunden er¬
wacht waren. Bei beiden Kranken traten dann schon im Laufe des
720
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
gleichen Nachmittags Lungenblutungen auf. Zur Vermeidung der
Hämoptoe ist also, wie zur Verhütung der übrigen Schädigungen,
die allmähliche, systematische Gewöhnung an die Sonne notwendig.
Im übrigen wird man nicht alle Hämoptysen, die während einer
längere Wochen hindurch fortgesetzten Bestrahlung mit natürlicher
Sonne oder künstlicher Höhensonne zu irgendeinem beliebigen Zeit¬
punkt beobachtet worden sind, der Strahlentherapie zur Last fegen
dürfen Auch bei strengster Bettruhe ohne jede reizende Therapie
beobachtet man ja gelegentlich ohne ersichtlichen äußeren Grund
Lungenblutungen.
Im Zusammenhang mit der Gefahr der Hämoptoe ist das Ver-
halten des Blutdrucks während der Sonnenbehand-
lung von Interesse. Schon Malgat erwähnt, daß die Sonnenbäder
den Blutdruck bei Lungentuberkulosen erniedrigen. Kimmerle1)
fand rege,ma߻ge Blutdrucksenkungen bei Bogenlicht, in geringerem
Maße auch bei Hohensonnenbehandlung. Auf meine Veranlassung
haben Dr. Bollert und Frl. Dr. Berger bei unseren Lungen¬
kranken den Einfluß der Sonnenbäder auf den Blutdruck systematisch
VCf -ux' n den Blutdruckkurven, die zum Teil wochenlang durch-
o? wurden, fanden sich an den Sonnentagen keine größeren
, lutdruckschwankungen als an Tagen ohne Sonnenschein. Während
dei Sonnenbäder fand sich eine nicht sehr erhebliche Blutdruck¬
senkung, die nicht an jedem einzelnen Tag. nachweisbar war, sondern
sich erst aus der Durchschnittsberechnung mit Sicherheit ergab.
Sonnenbäder bedingen also eine mäßige Blutdruckerniedrigung,
jedenfalls keine Steigerung des Blutdrucks. Auch aus diesen Be¬
obachtungen ergibt sich demnach kein Anhaltspunkt dafür, daß die
mf-S!nbaCrer mit der 9eufahr einer Lungenblutung verbunden sein
mußten. Im ganzen mochten wir uns O. David?) und Heusner
dann anschließen, daß vorausgehende Lungenblutungen keine Ge^en-
anzeige gegen die Lichtbehandlung der Lungentuberkulose bedingen.
a r -r £ ,auben also, mit aller Entschiedenheit betonen zu dürfen
,e‘?Lln fni !'V,e’ ,mehrstündige Sonnenbestrahlung
en.tube.rku lose auch im vorgeschrittenen Sta¬
dium bei richtiger Indikationsstellung und voraus¬
gehender systematischer Gewöhnung ohne jede Schä¬
digung vertragen wird. ö 1 ena
l„n JePst.e ht l^,s1nun mit den Erfolgen dieser Behand-
ung. Es braucht kaum betont zu werden, daß der Erfolg eines
K?agnekhP?faiie/hnden theraPeutischen Verfahrens vielleicht beFkeiner
Krankheit schwerer zu beurteilen ist als bei der Lungentuberkulose
KrankhS nUf an ner Unberechenbarkeit des Verlaufs dieser
haus nHp’r S£"de.rn -vor a .em daran, daß der Aufenthalt im Kranken¬
haus oder Sanatorium mit seinen günstigen hygienischen Verhält¬
nissen, die körperliche Ruhe und die reichliche Ernährung an sich
meistens eine wesentliche Besserung herbeiführen. Es ^läßt sich
daher kaum objektiv entscheiden, welcher Teil des therapeutischen
Erfolges auf dem Einfluß der Heliotherapie beruht. Es erscheint aber
schon primär richtig, die feststehende Tatsache des günstigen Ein-
?uf die ICnnae0nfnChnb?,and!ung chirurgischen Tuberkulose auch
auf . die Lungentuberkulose zu übertragen, wenn man entgegen der
hüen JverbRlteten Anscbauu"g bei der Lungentuberkulose dif gleich
intensive Besonnung ohne Gefahr durchführen kann. Wir sahen eine
e rw a H; e t eil * C R gr°ße ZahI u°U a u f f a 1 1 e n de n und un¬
erwarteten Besserungen bei ausgedehnten tuber-
cphlfl611 Lu.ng.enPj;oz essen, Besserungen bei Kranken mit
scheinbar ungünstiger Prognose, wie man sie im Einzelfall auch hei
SäÄ ^Peiew1fh;vät-tiSCher gele“llzuUCsehen
nL„®7 e wir sie in einer derartigen Häufung aber
ohne Sonnenbehandlung früher nie gesehen haben
Unbestreitbar ist zunächst der günstige Einfluß der Sonnenbäder
auf das subjektive Befinden. Das darf -nicht unterschätzt werden
dnd ^pPe7d Und Nahrungsaufnahme davon so weitgehend abhäno-io?
grodßenmZa\TTerFn^eng ^ ^ das Körpergewichten der üb? £
S?“ i de°" ÄFtS
nhlul d,es« D|W für sehr bedeutsam halten, obwohl sie nicM
st L ,eTB-bar ?lnd- - Bei zahl«ichen Kranken sank die vo he
eS®. SS
“Äir»jgaBtsass*?a^ias;
Nr. 22
- - - -
lieh wenn man die Kranken systematisch allmählich an die mehr¬
stündigen Sonnenbäder gewöhnt. Geeignet für die Sonnenbehand-
WehSe t C leicbteren Erkrankungen und alle fibrösen Formea
Subfebrile Temperaturen, nicht zu ausgedehnte pneumonische Pro-
WeSnn die He!gUfhg zu.L“?genb*utungen bilden keinPe Kontraindikation.
Wenn die Heliotherapie für mehrere Tage oder Wochen durch Mangel
an Sonnenschein unterbrochen wird, dann hat die künstliche Höhen¬
sonne an die Stelle der Sonnenbäder zu treten, damit die einmal
erreichte Gewöhnung nicht in den sonnenfreien Zwischenzeiten wieder
zieltenenF?ferüa D!e.blshe" mit der intensiven Sonnenbehandlung er-
erlr^k E f g -ulnd a,uch bei ausgedehnten tuberkulösen Lungen-
weÄ&tutg8 gÜ"Stig' Sie bedÜr,en aber noch der
‘) Strahlenther. .922, ,3 S. 299. - •) Bach. Künstliche Höhensonne. Leipzig ,92,.
Operalionslose Heilung eines Riesentumors der Schilddrüse
mit Enzytol (Borcholin) und kleinen Röntgenmengen1).
Von Dr. L. Ascher, Spezialarzt in Nürnberg.
Es laßt sich nicht leugnen, daß gegenüber der operationslosen
Tumorentherapie nach den anfänglichen enthusiastischen Berichten
insbesondere aus Gynakojogenkreisen mit ihren unbestreitbaren Er-
folgen, eine gewisse Resignation eingekehrt ist, nicht nur bei den
d^Fn^n Aerzten’, die angeblich „geheilte“ Krebskranke nach
Entlassung aus der Strahlenbehandlung zu beobachten Gelegen¬
heit hatten, sondern auch bei den meisten Fachärzten, nachdem bei
fphnfftaPUFdie freudige Begeisterung über früher nie ge-ahnte und
gehoffte Errungenschaften durch die Strahlenbehandlung des Krebses
die m der Natur der Dinge liegende Ernüchterung folgen mußte
Daß operable Tumoren chirurgisch zu behandeln sindg ist heute
fast schon wieder allgemein zur Selbstverständlichkeit geworden Wir
haben früher begeisterte Artikel gelesen, wie den von Loos e Der
Sieg der Rontgenstrahlen über den Brustkrebs“, worin der Verfasser
meinte, nun wirklich ein für allemal und in jederipSlle dieser
dosis Hen schJ.eckllchen. Krankheit durch eine minimale Strahlen-
d u LH^rr T.werden zu konnen. Wir haben anderseits streng wissen-
fü?af|edee bösartige" N° lyn"6" ge,ernt’ die darauf hinauslfefen, die
tu r jede bösartige Neubildung notwendige Zerstörungsdosis un¬
abhängig von dem Sitz und der Ausdehnung des Tumors quantitatil
und qualitativ stets reproduzieren zu können, um so gewissermaßen
ein sich stets wiederholendes Schema bei der therapeutischTn ln
angriffnahme einer bösartigen Neubildung zu haben- diese sehr
Gesund" rUnteRSKChUngen Und Messungen, von Krönig, Fried -
r-u z u u Qauß begonnen, von Seitz und Wintz zu Ende ge¬
führt, haben zu der Aufstellung der Begriffe Sarkomdosis und k^r
z, nomdos, -s geführt. Begriffe, die woh? bestimmte „“d stets fei
produzierbare Quantitäten von Röntgenlicht darstellen bezogen auf
die Hauterythemdosis, die aber den biologisch
nicht individualisierend gerecht werden. Und damit kommen wir
auch zu der tieferen Ursache, weshalb alle Versuche d i e Sarkom¬
dosis oder d i e Karzinomdosis normieren zu wollen, vorläufig scheitern
müssen; und diese Ursache liegt, wie ich in diesem Kreise sdiol
tu o 1 o gJiashchne nan?f habe’ darin’ daß wir bei Beeinflussung
p io 1 o gi sehen Geschehens, in unserm Falle des Tumorwarhstnm?
alle" FälKTufs'telQn kö Wesentli.f en. Physikalisches Maß für
ane raue autstellen können, weil wir in den individuellen Ablauf
des biologischen Geschehens, hier des Geschwulstwachstums noch
dringen^F^ emffedrungen sind, vielleicht niemals genügend ein-
dnngen werden. Ebensowenig, wie selbst der geübteste Theraneut
Djgitalis voerhebUng e‘nir Derzdekompensation notwendige MePnge
st £ g Tr' h/'T besbmmen kann, weil die funktionelle Um-
£r 'anhängig V°n ZU vielen Uns unbeka"uten Imponde™
b eichen T.iSnre Ft ebe,^owe^S ist, selbst bei histologisch ganz
gänHiche TSgp T>-d*sselben 0rgans> die zur Vernichtung unurn-
•niilenge vorher zu bestimmen, weil selbst
verschiedene WacSSuÄ ganZM ide'ltiSChe Tumoren oft absoIut
Sermprnaek,ikerChth ist als ein ' zLnge^aÄm.^veiß
Lieren tanz ^eÄerf® bst f "F gldcharti-e Portiokarzinome re-
kennung ? h 3uf d'e »Karzinomdosis“. In der Er-
f & • eser Tumorbiologie stecken wir noch ganz in den An
Snui1fö„eAn?;cMS0PHrHAURt0renn’ die der von ^„herein“ „ichi
ganze AbzahlAversoh|!H.d’ daß,..slch unter dtr Tumorkrankheit eine
Erkrankungen verbirgt df, nF g1« uns "»eh nicht differenzierbarer
als nrimäre Aiir,«- und daß manche bösartigen Neubildungen
wir PvnS igA ,f ememerkrankungen zu betrachten sind, von denen
behandeln Lne^* Wplmpt°m’ namlich den Tumor, erkennen und
so ist es erklärlich 600 sich dieser Hypothese anschließt,
d'e Sarkomdosis und die Karzinom¬
kalischer Konstanten d Ausmessung dieser im wesentlichen physi-
habln Sur e?ne Ft, war’,nur für einzelne Krebsformen Geltung
das Ziel bedeuten kPPC aUfAdet!?- Wcg der Krebsbehandlung, nicht
_ bedeuten können. An die vorher kurz skizzierten Vorstel-
‘) N3Ch einem am 2‘ XL 1922 i"1 Aerztlichen Verein in Nürnberg gehaltenen Vortra
1 . Juni 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
721
lungen über Tumorbiologie lehnt sich die Chemotherapie als Be¬
handlungsmethode an, die von der Blutbahn aus die Tumorkrankheit
beeinflussen will; daß ihr ebenfalls, bevor wir in die Biologie der
Tumoren mehr eingedrnngen sind, Skepsis entgegengebracht wird,
weil ihr nach dem Vorhergesagten nur in manchen Fällen Erfolge
vergönnt sein können, ist erklärlich; jedoch ist aus folgendem Fall
zu ersehen, daß ein Versuch mit ihr immerhin in geeigneten Fällen
von Erfolg gekrönt ist:
Es handelt sich um einen damals (1913) 45jährigen Postschaff¬
ner G. aus der benachbarten oberpfälzischen Stadt A., der früher
immer gesund war und auch aus einer gesunden Familie
stammt. 1909 entwickelte sich bei ihm aus einem gering¬
fügigen Blähhals langsam eine etwa hühnereigroße Ge¬
schwulst links vorn am Hals, die 1910 in Erlangen operativ
entfernt wurde. Im Jahre 1912 fing der Hals an der linken
Seite an wieder dicker zu werden; es entwickelte sich nun
rasch ein etwa kindskopfgroßer Tumor (Fig. 1 und 2), der
beim Eintritt in meine Behandlung am 9. IX. 1913 nach
unten bis zur 3. Rippe, nach rechts bis zum Sternokleido-
mastoideus reichte, den linken Sternokleidomastoideus mit
den Gefäßen fest umwachsen und eingemauert hatte, von
harter, knolliger Konsistenz war, über dem die Haut vorn
papierdünn war und der auf seiner höchsten Vorwölbung eine
talergroße ulzerierte Stelle aufwies. Die Venen über dem
Brustbein waren prall erweitert; G. klagte über ziehende
Schmerzen in der linken Halsgefäßgegend und am Kinn.
Auf dem Sternum war Dämpfung vorhanden; röntgeno¬
logisch war das Tumorwachstum bis in die Höhe der
2. Rippe nachzuweisen. An der Malignität war trotz Fehlens
der histologischen Untersuchung nicht zu zweifeln. Der Fall
schien aussichtslos und war von verschiedenen Chirurgen,
auch von einem namhaften Röntgenologen, als ungeignet
und aussichtslos abgewiesen worden, und der Patient suchte
Hilfe. Was nun tun? Ich beschloß, den Patienten im
wesentlichen chemotherapeutisch zu behandeln, da ich nicht
hoffen durfte, diesen Riesentumor mit den mir damals zur
Verfügung stehenden Strahlenenergien genügend beein¬
flussen zu können: Ich verabreichte dem Patienten für
unsere heutigen Begriffe minimale Röntgenmengen über den
ganzen Tumor, etwa 7x30X; gleichzeitig aber gab ich dreist
große Mengen des von Prof. Werner und mir in die Therapie
eingeführten Enzytols1) (Borcholin) intravenös. Die Anwendung des
Borcholins bei Tumoren beruht bekanntlich auf dem Bestreben, mit
diesem Präparat die Röntgenstrahlen chemisch zu imitieren; es hatte
sich experimentell eine vollständige Uebereinstimmung zwischen
Cholin- und Strahlenwirkung nachweisen lassen. Patient erhielt nun
im ganzen 250,0 Enzytol, je 50,0 in lo/0iger NaCl-Lösung intravenös,
nach Art der Altsalvarsaninfusionen. Als Resultat konnte ich nach
etwa 3 Monaten eine Ueberhäutung des Ulkus und eine, wenn auch
nur geringe Verkleinerung des Halsumfanges von 54 auf 53 cm fest¬
stellen. Es handelte sich also keineswegs um einen jener leicht
beeinflußbaren, rückbildungsfähigen Tumoren am Halse, die oft un¬
mittelbar nach einer Bestrahlung geradezu sichtbar kleiner werden.
Ich verlor nach etwa 1 Jahr den Patienten aus dem Auge und glaubte,
er sei den Weg der meisten Tumorkranken gegangen, notierte mir
allerdings die immerhin bemerkenswerte Tatsache, daß die Ulzeration
nicht wieder aufgetreten und der Tumor nicht weiter gewachsen
war. Ich erhielt nun Mitte Oktober 1922 die Nachricht, daß der
Patient im Anschluß an die Behandlung alle Beschwerden und seit
6 Jahren den Tumor verloren habe. Die Halsweite ist von 54 cm auf
knapp 41 zurückgegangen. Bei der Untersuchung sehen Sie fast
nichts Auffälliges; man fühlt nur noch eine kaum in die Augen
springende, sehr harte, wahrscheinlich verkalkte, reifenartig in etwa
2 cm Höhe den Hals umgreifende Masse vom Jugulum bis zum
linken Sternokleidomastoideus; die Haut ist faltig und zeigt eine
stecknadelkopfgroße, nävusartige Stelle, die Stelle der früheren Ulze¬
ration. Die geringe Schiefhaltung des Kopfes wird von dem Patienten,
der keinerlei Beschwerden hat und seit 6 Jahren seinen anstrengenden
Dienst wieder macht, gern in Kauf genommen. Eine Selbstheilung
bei einem solchen Riesentumor ist fast mit Sicherheit auszuschließen;
die kleinen Strahlenmengen allein dürften den Tumor nicht zur
völligen Rückbildung gebracht haben, sondern dem die Röntgen¬
strahlen chemisch imitierenden Enzytol dürfte in diesem Fall die
Hauptrolle zuzusprechen sein.
R. Wern er, Vergleichende Studien zur Frage der biologischen und therapeutischen
Wirkung der Radiumstrahlen, 1906. — R. Werner und L. Ascher, Strahlenther. 1
H.4. - St. Sz6csi, M. Kl. 1912 Nr. 28. - Tschachotin, M. m. W. 1912 S. 2379. -
H. Mehler und L. Ascher, Beitr. z. Klin. d. Tb. 33 H. 3.
Vor der Behandlung. Nach der Behandlung (1922).
Kurze diagnostische und therapeutische Mitteilungen für die Praxis.
Aus der Provinzial-Hebammenlehranstalt u. Frauenklinik in Celle.
Zur Anwendung der permanenten Tröpfchenirrigation
beim Puerperalfieber.
Von N. Ellerbroek.
Trotz eifrigen Bemühens und langjähriger, zum Teil auf wissen¬
schaftlicher Grundlage aufgebauter Versuche ist es leider immer noch
nicht gelungen, ein Heilmittel gegen das Puerperalfieber zu finden,
und ein solches wird voraussichtlich auch nicht gefunden werden. An¬
erkennenswert ist es daher, wenn immer wieder Versuche gemacht
werden, den verborgenen Schatz zu heben zum Nutzen zahlreicher
Leidender. Es bleibt auch in dieser Frage wieder, wie bei so man¬
chen anderen Krankheiten, das erstrebenswerte Ziel: In der Ver¬
hütung liegt die beste Behandlung. Daß es trotz eifrigsten Be¬
mühens nicht immer gelingt, dieses Ziel zu erreichen, ist allzu bekannt.
Wollte ich das Heer der Arzneimittel, die gegen die Sepsis aufgebaut
und ausprobiert sind, aufzählen, so würde es wahrscheinlich umfang¬
reiche Folianten füllen. Darunter gar viele, die ebenso rasch, wie sie
entstanden, auch wieder in der Versenkung verschwunden sind,
andere, die ein kümmerliches Dasein fristen, und wieder andere,
die zu dem unentbehrlichen Rüstzeug des Arztes zuzugehören sich
rühmen können. Von den letzteren würde noch manches Mittel von
der Bildfläche verschwinden, wenn bei der Verwendung scharfe
Kritik und nicht allzu großer Optimismus walten würde.
i) Das Enzytol (Borcholin) wird von den Vereinigten Chemischen Werken in
Charlottenburg hergestellt.
Auch andere Methoden, die dem chirurgischen Vorgehen gegen
infizierte Wunden entlehnt sind, haben auf dem Gebiet des Wochen¬
bettfiebers Anwendung gefunden. Ich erinnere an die Drainage der
infizierten Uterushöhle, die Ausräumung infektiösen Materials aus dem
Kavum des puerperalen Uterus. Nun hat Wagner in D. m. W. 1922
Nr. 47 uns mit einer Methode der Sepsisbehandlung bekanntgemacht,
die darin besteht, daß man, genau wie bei den Tropfklismen, die
Uterushöhle berieselt. Bei entsprechender Lagerung der Kranken
kann dieses Verfahren Tage und Nächte ohne nennenswerte Be¬
lästigung der Kranken fortgesetzt werden. Die Erfolge, die der
Autor auf diese Methode zurückführen zu müssen glaubt, erscheinen
mir doch noch nicht so der Methode anheimzufallen, daß man
sie unbedingt empfehlen soll. Ich glaube nicht, daß diese „Tröpf¬
chenirrigation“ gleichzustellen ist mit der einst von Bumm
vertretenen permanenten „Spülung“. Bei ersterer ist die Flüssig¬
keitsmenge doch wohl zu gering, als daß man ihr eine, wesentliche
mechanische Reinigung und Desinfektion zuschreiben könnte. Auch
darf man meiner Ansicht nach die große Geburtswunde des
Gebärorgans, seine Auflockerung — Lymph- und Blutreichtum —
nicht in Parallele stellen mit den Verletzungen, die infiziert tagtäg¬
lich der chirurgischen Behandlung zugeführt werden. Die lokalen
Infektionen am Damm, in dem Gebiet der Vagina sind anderen Ma߬
nahmen, wie Aetzung, Jodierung usw., von denen ich mir eine wirk¬
samere Behandlung verspreche, sehr wohl zugängig. Hat die Infektion
erst mal den Uterus ergriffen, dann hat sie wohl in den meisten
Fällen die Oberfläche der Innenschicht, also die Dezidua, wenigstens
stellenweise überschritten und ist der Wirkung des Desinfiziens
entzogen.
Ich habe mir zum Prinzip gemacht, das infizierte Organ unter
722
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 22
sorgfältigster Kontrolle und unter Anwendung der üblichen Hilfs¬
mittel unserer Therapie absolut in Ruhe zu lassen. Die Aus¬
tastung, Spülung des infizierten Uterus habe ich längst als unbefrie-
jfg — c — - XT 1 • ~
digend aufgegeben zum Nutzen meiner Kranken und zu meiner Be¬
friedigung.
Die lokalen Infekte suche ich wie oben zu bekämpfen.
Das entzündete Organ muß ruhiggestellt werden, das ist eine
Hauptforderung.
In der Hand eines geübten und erfahrenen Arztes, wie es der
Autor ist, wird die Tröpfchenirrigation nicht schaden, das gebe ich
zu. Die Fälle, die er mit dieser Methode gesund gemacht hat, wären
auch ohne diese Therapie genesen, das ist meine Ansicht, die ich
natürlich nicht beweisen kann. Wenn es aber zum Schluß seines
lesenswerten Aufsatzes heißt: „Die Methode der Tröpfchenirrigation
ist einfach, schonend und kann von jedem Arzt ausgeführt werden**,
so glaube ich doch insofern Bedenken geltend machen zu müssen, als
dann auch manche weniger geübte Aerzte diese Therapie versuchen
werden. Mangelhafte Asepsis, die Möglichkeit erneuerter Verletzung
i verkleMe Wunden zu stören und vielleicht zu der bestehenden
Infektion eine neue hinzuzufügen, würden dem „numquam nocere“
leicht einen Stoß versetzen können.
Auf diese Möglichkeit hinzuweisen, soll lediglich der Zweck
dieser Zeilen sein. Jeder muß die Therapie anwenden, von der er
sich für seine Kranken am meisten Nutzen verspricht Die perma-
nente Tröpfchenirrigation des puerperal infizierten Uterus werde
ich nicht anwenden.
Cholaktol bei Hyperemesis gravidarum.
Von C. Zimmermann in Erlangen.
n, ,,Ch°laktoJ ist von Prof. Heinz „in feste Form gebrachtes“
tetterminzöl, das sich nach Versuchen im Pharmakologischen In¬
stitut Erlangen als kräftigstes, spezifisch galletreibendes Mittel er¬
wiesen hat. Es findet bekanntlich als Mittel gegen Gallensteinkolik,
Ikterus und Aehnliches ausgedehnte Anwendung.
Bei einer Patientin, die kurz vor Eintritt der Menses Cholaktol
zu nehmen angefangen hatte, wurde beobachtet, daß die Menses
deutlich verstärkt auftraten; Cholaktol vermag also als Emmena-
gogum zu wirken. Dies ist nicht überraschend, da die verschiedensten
ätherischen Oele auf die Unterleibsorgane, speziell der Frau eine
stark hyperamisierende Wirkung ausüben.
Bei einer erstmalig Graviden und Gallensteinkolik und gleich¬
zeitiger H yp e re m e s is zeigte sich, daß das Erbrechen nach
kürzeste1 Zeit aufhorte und bei weiterer Cholaktoldarreichung dauernd
tortblieb. ö
9r‘ dm,an (München) berichtet über einen inter-
erbrechenFa ^ Wlrkung von Cholaktol gegen Schwangerschafts-
, HZ™1! ^ t’ ? Jahre alt’ seit °ktober g^vid. Gegen Ende November
stellt sich Erbrechen ein, das sich so steigert, daß Patientin weder feste
noch flüssige Nahrung bei sich behalten kann. Behandlung mit den gebräuch-
lidien Mitteln ohne Erfolg. Die Patientin kommt stark herunter. Nach einigen
Monaten ist der Kräfteverfall so groß, daß ein konsiliarischer Beschluß ge¬
faßt wird, den Abgang der Frucht einzuleiten. Dr. A. schlägt vor, vorher noch
einen Versuch mit Cholaktol zu machen. Die Cholaktoltabletfen werden in
üblicher Weise genommen und gut vertragen. Schon am 2. Tag ließ das
rbrechen nach und horte schließlich ganz auf. Patientin konnte sich nach
Vorschrift vorsichtig ernähren. Seit etwa acht Tagen nimmt sie Cholaktol
"! ™er/-Zf ue n‘mmt Wieder 3n den akgerne*nen Familienmahlzeiten
teil, vertragt auch schwerere Kost und fühlt sich viel kräftiger. Der Zustand
nich! mehr0’beBtehteme V'ranlassung zm ^brechung der Schwangerschall
Ich selbst hatte (in eigener Familie) Gelegenheit mich kürzlich
«darum zu^b/rauge d“ Cholaktols bei Hyp.ren.esta gra-
sich heftiges ‘/ed“ Sei W^Pau™rkon'ite
ueder feste noch flüssige Nahrung bei sich behalten. Schon Aenderung der
Körperlage wahrend der Bettruhe löste heftigen Brechreiz aus. Patientin* kam
mmer mehr herunter. Auf Cholaktol (4mal täglich 3 Tabletten) schwand das
Erbrechen bereits am 2. Tage. Patientin fühlte sich gleichzeitig^ bedeutend
iedeier7Und fr6’*8 Anfangs April imstande, eine längere Bahnfahrt ohne
jeden Zwischenfall zu unternehmen. Nachdem das Mittel einige Zeit fort
gelassen war, stellte sieh vor einigen Tagen wieder gertaU gbrechen
das aber auf Darreichung von Cholaktol prompt sistierte. Die Cholaktol-
tabletten werden wegen ihres guten Geschmackes gerne genommen; sie haben
keinerlei unangenehme Nebenwirkung, sodaß sie für weitgehende Anwendung
in der Praxis empfohlen werden können.
Prof. Heinz hat für die Wirkung des Cholaktols bei Hyper-
emesis folgende Erklärung gegeben: Das Erbrechen komme durch
reflektorische Reizung des Brechzentrums von den durch das Uterus¬
wachstum gereizten Unterleibsnerven aus zustande. Reflexe können
aber durch Reizung von einem anderen Nervenendgebiet unterdrückt
werden; so unterdrücke die (gelinde) Reizung der Magenschleimhaut
durch das Pfefferminzöl den Brechreflex beim Erbrechen der
Schwangeren.
Die neuere Auffassung sieht im Erbrechen der Schwangeren —
neben der Reizung der Unterleibsorgane — eine Störung des Stoff¬
wechsels m der Schwangerschaft, deren Zentrum die Leber sei
Nach AH) recht ist infolge der die Hyperemesis begleitenden Leber-
dieses Organ nicht mehr imstande, die durch die Gravi¬
dität hervorgerufene Toxinbildung zu paralysieren; die Toxine ver-
mogen mithin ihre verderbliche Wirkung auf parenchymatöse Organe
und Zentralnervensystem auszuüben. Das Pfefferminzöl hat nun
eine spezifische Wirkung auf die Leberzellen, die sich in starker
Funktionssteigerung äußert; und dies erklärt offenbar die auffallend
günstige Wirkung des Cholaktols bei Hyperemesis gravidarum.
Aus der III. Medizinischen Universitätsklinik in Berlin.
(Direktor: Geh.-Rat Goldscheider.)
ZurSchutzwirkungdes FriedmannschenTuberkulosemittels.
Von Dr. Kretschmer.
t k^i diei H^dizmischen Fachpresse ist es von dem Friedmannschen
ruberkulosemittel ganz still geworden; dagegen verkünden seine
Anhänger von Zeit zu Zeit sein Lob, wie ein vor einiger Zeit von
vviPdprSkfn •*? J?er ßerh?er. Morgenpost veröffentlichter Artikel
wieder beweist, der dem Laienpublikum das Friedmannsche Mittel
als „die souveräne Behandlungsmethode der Tuberkulose“ anpreist,
deren Bedeutung „nicht geringer als seinerzeit die Jennersche Pocken-
schutzimptung sei. Vor kurzem ist nun auch das Gutachten des
staatlichen Ausschusses zur Prüfung des Friedmannschen Tuber-
'ulosemittels erschienen, das die Gegensätze zwischen den Gegnern
und Anhängern des Mittels zu überbrücken versucht, aber doch im
wesentlichen ihm die von seinen Anhängern zugesprochene über-
nSpßc6 Hen '• fnd Scßutzkraft abspricht. Zur Unterstützung dieses
Urteils erscheint es notwendig, daß zur Widerlegung der erwähnten
obpreisungen auch alle gegenteiligen Beobachtungen in der Fach-
presse veröffentlicht werden. Aus diesem Grunde berichte ich kurz
über den folgenden Fall, der, wie die schon früher von uns beob-
mannscSen Mittels" iSf"*“ ^ ** SchUtzkraft deS F™d‘
sorisef kdn' Befund,
1920. Befinden etwas besser, hustet noch. 2 kg Gewichtszunahme.
Erst im Februar 1923 wurde uns der Knabe wieder vorgestellt. Er
war inzwischen ein Jahr an der See, wo er sich gut erholt hatte. Nach
der Rückkehr zu den Eltern zunehmende Blässe, Appetitmangel
Gewichtsabnahme. Seit einigen Wochen Schmerzen im Rücken kann
Lu^geTomBniGehTehr-haUfer1' Be^nd: Mäßig genährtes Kind. ’ Herz,
Lungen o. B. Geht mühsam, anscheinend unter Schmerzen und auf¬
fallend steif Klopfschmerzhaftigkeit des 9.— 10. Brustwirbels ebenda
lemhter Gibbus, Stauchungsschmerz. Patellarreflexe stark gesteigert
kl ^ Muabfinskk .?irquet. ++• Dlagnose: Tuberkulöse Wirbelkanes!
RinnM p d- beLden ,?nd(^n Fäl,en von Nebenhodentuberkulose und
Rippenkaries, über die ich früher berichtet habe, haben wir also
unter etw'a 30 von uns nach Friedmann behandelten Fällen drei
bei denen das Mittel keine Schutzwirkung gegen eine spätere Aus-
S“I|. X Tr e;k“los%.g«.chweige dfnf !i„e HeilÄ/^
zrüÄbe (6 m. w 1922 Hfärf Fäl" a"derer «S
Oeffentliches Gesundheitswesen.
Wege der Tuberkulosegesetzgebung.
v^on Kreisarzt Dr. Kreuser in Merzig (Saar).
H d j51'k19?2,Nr*51 Beschäftigt sich Gerhartz mit der Frafre
des Reichstuberkulosegesetzes und zieht dabei wiederholt die Kritik
(D mCWS 1922 N> des Pyeußischen Tuberkulosegesetzes heran
' * m- Wl 1922 Nr 38)' Beide Autoren halten die Anzeigt an die Kreis-
ßphp^6^ r1c das Pegebene- Rh möchte demgegenüber hervor-
heben daß die Anzeige an den Kreisarzt (staatlichen Medizinal-
beamten) insofern richtiger ist, als staatliche beamtete Aerzte in
allen Bundesstaaten des Reiches vorhanden sind, während die Tuber-
kulosefursorgestellen noch lange kein vollständiges Netz über das
Reichsgebiet bilden. Es ist vorauszusehen, daß der Staat in seinem
eigensten Interesse die Einstellung seiner Amtsärzte auf sozial-
ygiemsche Aufgaben nach Kräften fördern wird, sodaß die Durch-
Tuberk^losegcsetzgebung kein „buchstabentreuer Ba-
(zillenkampf zu werden braucht, weil sie in die Hände der Kreis-
•i
♦
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
723
.Juni 1923
irzte gelegt wird. Die Anzeige von Tuberkulosetodesfällen halte ich
rum Zwecne der Ermittlung von Tuberkuloseherden für wichtiger als
bc beiden Autoren. Die Vorbedingung ist die Durchführung arzt-
icher Leichenschau, die eine ungleich bessere Gewahr tur die Her-
msfindung von Tuberkulosesterbefällen bietet a s die Laienleichen-
>chau Auch die Anzeige des Wohnungswechsels darf nicht fallen ,
ich teile dabei die Ansicht Hägens, daß eine gründliche Säuberung
genügt und eine Formalindesinfektion überflüssig ist. Die Säuberung
aber soll in Gestalt einer Scheuerdesinfektion gesetzlich vorgeschrie¬
ben sein sie ist als Mindestmaßnahme der Vorsicht aufzufassen und
wirkt ohne Zweifel erzieherisch auf das Publikum ein.
Die Bedenken, die' von seiten tüchtiger Sozialhygieniker gegen
die Tuberkulosegesetzgebung erhoben werden, rühren daher, daß
die Herren ihre ‘mit besten Mitteln ausgestatteten Fursorgestellen im
Auge haben, denen nur noch eine Art staatlicher Machtbefugnis
fehlt, während wir auf dem Standpunkt stehen daß die Gesetz¬
gebung die vorhandenen Möglichkeiten in sämtlichen _ Reichsteilcn
berücksichtigen muß und daß es heute nicht möglich ist, ubcial
gut arbeitende Fürsorgestellen einzurichten.
Gerhartz glaubt, daß meine Vorschläge (Zschr. f. Tbc., Bd. 36
H 3) eine große Lücke lassen, weil sie die Gefährdung der Kindei in
der eigenen Familie zu wenig berücksichtigen. Dabei stellt sich
Gerhartz auf den Standpunkt, daß fast sämtliche Tuberkulose
Infektionen in der Kindheit vor sich gehen und die Infektion E -
wachsener eine Ausnahme sei. Abgesehen von der Frage der koi
stitutionellen Disposition der verschiedenen Lebensalter Korper-
und Rassetvpen, habe ich auf Grund meiner praktischen Erfahrungen
diese Theorie in der Begründung meines Gesetzentwurfs ausdrücklich
S Frage gestellt. A s c h o f f kommt auf Grund seiner Untersuchungen
(Kl Wschr Nr. 34) zu derselben Ansicht. Auch Reichenbach
(Tuberkulose-Kongreß Bad Elster 1921)“ hält die spatere Wieder-
mfektion für das^ Wahrscheinlichere. Damit soll nicht bestritten
werden daß im Säuglings- und Kleinkinderalter viele Hausinfektionen
Vorkommen. Tuberkuloseinfektionen erfolgen an bestimmten Knoten-
punkten des Lebens, die die beste Gelegenheit zu häufigem und
Einigem Kontakt mit ansteckenden Kranken fuhren, nenne daS
Säuglingsalter, in dem jeder Mensch über Gebühr geliebkost wird,
das & Kleinkinderalter, in dem die Schmierinfektion am leichtesten
eintreten kann, das Schulalter, in dem das Kind täglich mit Infek¬
tionsquellen in Berührung kommen kann, den Eintritt in das Erwerbs-
lebe^ wobei die Gefährdung natürlich sehr verschieden groß ist,
man ’denke an Fabrikarbeiter bestimmter gcfuFirdender Industrien
oder an Krankenpflegepersonal und Aerzte, und schließlich auch der
Eintritt in das Liebesieben, durch das zweifellos eine Anzahl von
Menschen mit Tuberkulose angesteckt werden kann. Das ist
eine o-anze Reihe von Infektionsmöglichkeiten ; nur eine b e -
h rankte Anzahl kann durch Gesetzes- und Fursorgemaßnahmen
verhindert werden, ein größerer Teil bleibt dem Zugriff entzogen.
Man wird deshalb guttun, gerade die Famiheninfektion nicht zum
Gegenstand einer gesetzlichen Maßnahme zu machen, sondern F -
soro’ebestrebungen in den Vordergrund zu stellen^ wie sie der § 5
meines^ ^Entwurfes in jeder Art vorsieht. - Das Gesetz ha sich in
erster Linie gegen die Infektionsquellen zu richten in zweiter Lime
den Schutz der Infizierten zu besorgen Die Infpe,^^
liegen in ihrer Masse bei Personen im Alter von etwa 15 40 Jahren,
off ?(1 da zu suchen wo die größte Anzahl der Tuberkulosesterbe-
KBe namentlich dSr Sterbefälle8 an Lungenphthise liegt Die durch
die Tuberkulose verursachte Lebensgefährdung der Bevölkerung zeigt
sich in folgendem Kurvenverlauf:
Allgemein- und Tuberkulosesterblichkeit im Krejise Merzig
in den Jahren 1920— 1922.
_ — Allgemeinsterblichkeit; - Tuberkulosesterblichkeit; X
Tuberkulosesterblichkeit bei Säuglingen und Tuberkulöseste b
lichkeit nach Lebensjahrzehnten.
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Danach gewinnt die Tuberkulose : einen bestimmenden uß aut
die Gesamtsterblichkeit um das 15. Lebensjahr: Die .Ha lfte bis zwei
Drittel aller Todesfälle erfolgen an Tuberkulose Die : Differenz zw
sehen Gesamtsterblichkeit und Tuberkulosesterb chkeit ist gering
und verhältnismäßig konstant. Aus der Kurve III geht das genau
hervor in KuTve 1 und II ist das Bild versohle ert, weil in ihn«,
die Lebensalter nicht in kleine Zeitabschnitte getrennt sind Dieser
Kurvenverlauf, dessen große Aehnlichkeit von Jahr zu Jahr in Q i
Augen fällt zeigt, daß tn dem Alter von 15 bis 40 Jahren die Sterb-
licWceitszahien an Tuberkulose nicht nur absolut die höchsten sind,
sondern daß die Gesamtsterblichkeit ausschließlich von der Tuber¬
kulosesterblichkeit bestimmt wird. Der Mensch ist gerade in diesem
Alfer gegen die Tuberkuloseerkrankung am wenigsten widerstands¬
fähig gu,?d bei der Annahme häufiger Reinfektion bzw auch einer
erst nach der Kindheit erfolgenden Erstinfektion der Infektion stark
aufgesetzt Daraus ergibt sich von selbst der Schluß, daß mein
ahefn die Fürsorge für das frühe Kindesalter Tuberkulosebekämpfung
ist sondern daß möglichst exakte Maßnahmen getroffen werden
müssen um die Infektion im Alter von 15 Jahren an aufwärts zu
bekämpfen das heißt, Infektionsverhütung durch Gesetz und durch
Fürsorge zu betreiben. Daß dieses Gesetz schließlich .nach .Hägens
Wunsch auch eine Bestimmung enthalt, die einen Eingriff erlaubt,
wenn bei Einem Kinde von seiten der Angehörigen die notwendigen
Heil- oder Absonderungsmaßnahmen verweigert werden, halte ich
für zweckmäßig, da ich Hagen durchaus beistimme daß der § 1666
BGB wenn er gebraucht werden soll, me ausreichen wird.
Werbet älfe6 eZrmitt eltdsin d , sodfß ich für die angegebenen Zahlen Gewahr leisten kann.
Standesangelegenheiten.
Neue Aufgaben der preußischen Aerztekammern.
Von Dr. S. Alexander in Berlin.
Die erste gesetzgeberische Maßnahme zur Errichtung einer ärzt¬
lichen Standesvertretung in Preußen stammt aus dem Jahre 18^7 und
hat dte Form efner Verordnung, ist also nicht von den gesetzgebenden
724
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Körperschaften beschlossen worden. Erst bei Gelegenheit der An-
I'saIinf ,ei^S Gesetzef betr. die ärztlichen Ehrengerichte im Jahre
1899 hat diese Verordnung Gesetzeskraft erhalten, weil es untunlich
war, auf eine Verordnung ein Gesetz aufzupflanzen. Eine ergänzende
Verordnung vom Jahre 1896 befaßt sich mit der Einrichtung des
Aerztekammerausschusses. Das genannte Gesetz von 1899 gibt nicht
allem Bestimmungen über die ärztlichen Ehrengerichte, sondern regelt
auch das Umlagerecht und die Kasseneinrichtung der Kammern 'Eine
Tat'lQn^n eTg das Gesetz durch eine Novelle vom
iDamit e"de.J d!e gesetzgeberische Tätigkeit hinsichtlich
der Aerztekammern. Daß bis heute, also in nahezu zwanzig Jahren
Irotz der V.elgeschäftigkeit der Parlamente in der Fabrikation von
Gesetzen eine Ergänzung oder Aenderung nicht erfolgt ist, beweist
zwar nichts gegen ihre Reformbedürftigkeit, beweist aber, daß ein
großer Teil der neu auftretenden Probleme im Rahmen des bestehen¬
de11 Gesetzes erfüllt werden konnte. Und so wäre es wohl noch
eine Wei e weiter gegangen, wenn nicht die politische Konstellation
im Landtage kürzlich zu einem Vorstoß geo-en den Bestand der
wu rdp^edp”hte hgCf ^ der-zwar von de? Mehrheit abgewiesen
wurde der aber doch die Regierung veranlaßte, das Versprechen
zu geben, für eine etwaige Aenderung des Gesetzes dasP nötige
atenal zu sammeln. Damit ist auch dem Aerztestande die Aufgabe
zugefallen, nicht nur Verbesserungen für den Fall der Aenderung des
Gesetzes vorzubereiten, sondern auch Verschlechterungen zu ver-
vvelrhp Daruber bina,as aber hat er auch zu untersuchen, ob und
werdet Ken. geSetzl'Ch gefördert und verwirklicht
7nnärtlcf bestehenden Gesetze enthalten, wie es natürlich ist,
zunächst formale Bestimmungen über Bildung und Verwal-
tung der Kammern sowie über die Deckung ihres Kassen-
Schützt nnHSlnr UFlgHenZen die Aufgaben der Kammern zum
Schutze und zur Forderung der Interessen des Standes, seien sie
wissenschaftlicher, wirtschaftlicher oder ethischer Natur, sie weisen
"’ff aU!idiei, Ml Trkung der Kammern bi den Angelegenheiten der
öffentlichen Gesundheitspflege und regeln den hiermit
zusammenhängenden Verkehr mit den B e h ö r d e n^Die der Regelung
bedürftigen Ma erien sind demnach recht umfangreich und da ei
wpfcnPgin|’iK EnazG[|eiten in d>e Gesetze aufztmehmen, hat man
in weiser Selbstbeschrankung eine Fassung gewählt, die eine viel¬
seitige Nutzanwendung ermöglicht. Hierdurch ist zwar eine gewisse
Freiheit der Betätigung gewährleistet, aber, wie wir gleich" sehen
werden die Konstruktion der Kammern als staatliches Gebilde nicht
erreicht, vielleicht auch nicht gewollt. ddtllcnes uemiae nicht
1 i c h^TiEiLK M £'Ch zunachAt die FraSe nac'h dem behörd¬
lichen Charaktei der Kammern. Diese Frage ist keine sog Doktor¬
frage denn sie fuhrt zu tiefgreifenden Schlußfolgerungen. "Von ihrer
0X1KK hFngt oie. PdltiSk5'tu und Durchführbarkeit der An¬
ordnungen ab. Eine Behörde ist befugt, den zugehörigen Berufs¬
genossen Anordnungen zu geben und gegebenenfalls zu erzwingen
Von wie großer Wichtigkeit diese Frlg? ist, ergibt sich aus d^
Stellungnahme der Vertrags- und Honorarkommissionen gegenüber
.;e'L!erZte,n-U”d Auftraggebern (Staat, Gemeinde, soziale Ver-
sieherungstrager usw.). Wenn auch die der Organisation inne-
MrfTeMt doch e'-r,hrfrei|'irilliger Unterordnung der Lllegen ermög-
cht, fehlt doch nicht selten ihre Anerkennung durch die Gegen-
fharty‘ X?,n .dem behördlichen Charakter der Kammer hängt ferner
'h,rrJEltmiS Zu lhnrn Beamten (Gehälter, Anstellung und Versor-
g ng, Disziplinargewalt; und der Verkehr mit anderen Behörden ab
S„u"u"terliegt eKs ,keiaemu Zweifel, daß bestimmte Einrichtungen der
Kammer einen behördlichen Charakter tragen, nämlich das Ehren¬
gericht und die Kasse. Beide haben Zwangsbefugnisse (Gelderein-
BehördenfZesi?erhrladUng Und,r Yereidi^un^ Zuhilfenahme anderer
Chorden), sie fuhren ein amtliches Siegel und haben gemäß den
kl1Sfdp^rUhgh”eHr^mU?€en >den Charakter eines Amtes. Strittig aber
t der behördliche Charakter für die Kammer an sich und ihre
sonstigen Einrichtungen. Es wäre deshalb dringend erwünscht diese
rh^f1 kfreR u-d.bei Aenderung des Gesetzes der Kammer den
^1HP vtCp u S Behorde, z “ verleihen. Natürlich müßten dann auch
Streitflnpke^pUn^e? • fetro!fei? werden, welche Entscheidungen im
Streitfälle gewährleisten, insbesondere paritätisch zusammengesetzte
Verw^ahungsgcnchte. Nach den bisherigen Bestimmungen übt der
OberprasMent bzw. der Minister das Aufsichtsrecht aus und ent¬
scheidet, abgesehen von Ehrengerichtssachen, endgültig.
Einer Aenderung bedürfen die Bestimmungen über die Zugehöricr-
ke. zur Kammer die Wahlberechtigung und den WahT-
berechtigt lu-, Ver°rdnu,ng vom Juli 1892 sind nicht wahl-
berechtigt und wahlfähig die aktiven Militär- und Marineärzte und
die des Beurlaubtenstandes für die Dauer ihrer Einziehung ZUr
die^AusJiaS d™ ist •1(iach de,n Bestimmungen über die Reichswehr
die Ausnahme der zweiten Kategorie an sich hinfällig da ein Be-
ersten Kät e cm vorbandenc!St- Aber auch die Ausscheidung der
aurh dS ?5t1SffU“bl lg' S)e Ist immer unbillig gewesen, denn
auch der Sanitätsoffizier war beruflich immer Arzt, zwar in be-
außerhalh Gie.nstst|l ,ung> aber doch so, daß er seinen Beruf auch
zu eii ei5 eil1”®? Dleiastes ausdbte- Es ,ag also auch schon früher
Hussen m,2 ?ng’ Adl? Rden ko,legialen Verkehr ungünstig beein-
Hussen mußte, kein Anlaß vor, jetzt aber um so weniger wo der
ufbau der Reichswehr und die Stellung ihrer Glieder von der der
Nr. 22
Beamten kaum noch unterscheidet. Ist nun der Medizinalbeamte
wahlberechtigt und wahlbar, so liegt kein Grund vor, den Sanitäts-
arzt de.r Reichswehr davon auszunehmen. Auf die Unterstellung
unter die ärztlichen Ehrengerichte werden wir weiter unten eingehen.
Unzeitgemäß sind die Wahlvorschriften über die Stimmzettel
Wennauch an der direkten Wahl nicht gerüttelt werden darf, so
bestebt jOCl .bei der Wahl nach Stimmenzahl der Uebelstand, daß
der Minderheit die Möglichkeit, in der Kammer ihre Ansicht zu
vertreten, fast immer versagt ist, weil die Mehrheitspartei durch
Aufstellung einer Wahlliste die Situation völlig beherrscht. Gerade
in Berufsvertretungen sollte die Macht einer Partei nicht vorherr¬
schen. Deshalb empfiehlt sich für die Kammerwahlen die Verhält¬
niswahl auf Grund von Wahllisten verschiedener Vertretungen
wie sie durch die Verfassung auch für die gesetzgebenden Körper¬
schaften vorgeschrieben ist. y
Die Deckung des Kassenbedarfs der Aerztekammern ist all¬
mählich zu einem ausschlaggebenden Faktor herangewachsen, nach¬
dem die Geldentwertung und neue Aufgaben eine gegen früher völlig
veränderte Situation geschaffen haben. Die geringen Bedürfnisse der
Kammern vor dem Kriege konnten meist verhältnismäßig leicht da¬
durch befriedigt werden, daß die wahlberechtigten Aerzte nach S 49a
des Gesetzes vom Jahre 1904 zu einem festen, sehr mäßigen Beitrage
herangezogen wurden. Nur die Berliner Aerztekammer machte von
Anfang an eine Ausnahme, weil sie seit Beginn ihrer Tätigkeit es als
ihre vornehmste Aufgabe betrachtete, für die in Not geratenen Kol-
Rgeni, ZU sor^en- Hierzu hatte sie bei der Fluktuation der ärztlichen
Bevölkerung der Großstadt allen Anlaß. Sie machte von der durch
das Gesetz gebotenen Erlaubnis Gebrauch, die staatlich veranlagte
Einkommensteuer für die Beitragserhebung zu verwenden, weil sie
dämit sozial wirken und schwache Schultern schonen wollte Zur
Ausführung dieses Modus war der Einblick in die Steuerlisten nötig
zu der behördlicherseits die Genehmigung erteilt wurde. Dagegen
wurden die Oberprasidenten angewiesen, die Genehmigung für einen
abgestuften Beitrag über 5 o/0 des Einkommensteuergesetzes zu ver¬
sagen. So funktionierte alles zur Zufriedenheit, auch andere Kammern
fingen an, sich mit dem Steuermodus zu befreunden, bis die Um-
YfrgT,dir "eueren Zeit mit rauher Hand dazwischen griffen. Die
„staatliche Einkommensteuer wurde zugunsten einer Reichseinkom¬
mensteuer beseitigt. Damit wurde die gesetzliche Bestimmung dem
Wortlaute nach hinfällig. Vor allen Dingen reichte auch bei der
S eigerung aller Lebensbedürfnisse die 5o/oige Grenze nicht aus und
däzu kamen und kommen neue Aufgaben, welche die bisherigeTinanz-
wutschäft der Kammern geradezu umwälzen. Zu diesen Aufgaben
zahlt insbesondere eine ausgedehntere Fürsorge für die Kollegen
des Kammerbezirks. Nicht nur hinsichtlich der Unterstützung Not-
eu ender, ihrei Familien und Hinterbliebenen, sondern auch hinsicht¬
lich ihrer Versicherung gegen die Wechselfälle des Lebens. Nach¬
dem eine Standesversicherung durch den Aerztevereinsbund sich als
mE'S %wiesen bat> ,richten sich aller Augen auf die Aerztekam-
als Träger der Versicherung. Die kassenärztlichen Organi¬
sationen, die als solche in Betracht kommen und durch den Honorar¬
abzug ein bequemes Mittel zur Beschaffung von Mitteln in der Hand
"Kben.V Sind t.5ild.er nicbt ganz wetterbeständig, verfügen auch nicht
über die rechtlichen Grundlagen für die Heranziehung aller und können
nur das Kasseneinkommen erfassen. Nur die Kammern haben Zwangs¬
befugnis zur Heranziehung aller nach Maßgabe des Gesamteinkom-
nP5Pt7DHZU ^nugt.aber die 5o/<»ge Grenze nicht. Es muß also durch
Gesetz oder Verordnung für Erweiterung der Grenze Vorsorge ge¬
troffen weiden. Auch andere Fürsorgemaßnahmen, wie die Beschaf-
fung von Genesungsheunen, die körperliche und geistige Ertüchtigung
des ärztlichen Nachwuchses, insbesondere aber die Fortbildung der
r.piHte w?r^n dankbare Aufgaben der Kammern; hierzu aber gehört
Geld, und das kann — gerechterweise — nur durch prozentuale Be¬
steuerung des Gesamteinkommens beschafft werden.
Täfi5iIpHnHW1Clpi?en Zweig der Befugnisse der Kammern bildet die
?abgkeit der Ehrengerichte. Sie ist bis ins einzelne durch das.
Rprhf2 grifege| und bP die meisten Anfeindungen erfahren, mit
Aufshichrde9m^flVEhL Pie B,ldryig ärztlicher Ehrengerichte unter
Autsicht des Staates überhaupt und ihre Ausgestaltung im einzelnen
war schon vor Erlaß des Gesetzes Anlaß zu heftige? Auseinander"
außerhalb und innerhalb der ärztlichen Kreise. Man be-
mangelte die Einsetzung von Berufsgerichten überhaupt, man be-
des*1 Staates* C dfe^Ten^^ des, Sta.ndes> man bemängelte die Aufsicht
des Staates, die Teilnahme der Juristen, den ungenügenden Schutz
gegen Fehlgriffe, den Mangel an wirksamen Strafmitteln. In all diesen
Anfeindungen steckte vielleicht ein wahrer Kern, aber die Zeit voü
22 ^amren ha . gen.ligt> u.m darzutun, daß die Vorzüge des Gesetzes
unendlich viel großer sind als seine Fehler. Demgemäß hat sich
die Aerzteschaft im großen und ganzen mit ihm abgefunden und ver¬
langt allenfalls seine Verbesserung im einzelnen, im übrigen aber
PaHdene,diealtwieg- 50 ,die, nach bnks gerichteten pfliSschen
1 arteien, die, wie oben erwähnt, grundsätzlich gegen die Ehren-
Sf R,ChterSt?rm laU^en'. Reicht beruht dieser Sturm nur auf einem
Mißverständnis und richtet sich wesentlich gegen die Bezeichnung
”EhreM; -Yai? mub zug?benJ daß der Ausdruck nicht gerade glücklich
geweth t ist, denn er erinnert an die vordem eine besondere Nummer
bildende sog. militärische oder studentische Ehre, die ja heute mit all
.hren Auswuchsen als überlebt gilt und in weiten ärztlichen Kreisen
I . Juni 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
725
u„d dfe Sitte «heiligte "J
gesetz zu fa e allgemeine Wohl aufrechterhalten und
Schützt wefi müssen Hiefzu war das Ehrengerichtsgesetz das
^ rirhtifrer Berufspflichtengesetz nennen sollte, geschaffen, aenn
8 3 des Gesetzes gibt ausdrücklich eine Definition der Berufspflichten
Ld stellV nur den Arzt unter Strafe, der die ihm obhegenden Mich-
Ln verletzt hat. Daß auch in der Auffassung der Berufspfhchten nicht
kleinlich verfahren werden darf, hat erst kürzlich der Vorsitzende c es
ärztlichen Ehrengerichts der Berliner Kammer, Herr Kollege Kaeh-
i :n Her Kammersitzung hervorgehoben. Es ist auch nicht gilt, daß
die 'einzelnen Pflichten zu sehr schematisiert werden, deshalb besitzt
Hip Berliner Kammer entgegen den anderen Kammern, keine Standes-
?rLunl denn S erster Linie soll nicht die Pflichtverletzung, sondern
die antisoziale und inkollegiale Gesinnung gestraft werden. Es geht
*£*?** d“ ^nefÄeSferung Er^
hhra^hm™%Te™n,ShM,,tat S UnteÄngTt
Üirdfe ofen “ wlhÄe« "und ^ah.^itjügep ben
d^dflstfre^I8 KolkSgmü^inlKcüHsiolIiTÜtlenüüteatlichen Diszipli-
befürchten, denn dieses befaßt sich wesent-
lirt? mif Vergehen im Amte. Schon jetzt führen Brucken herüber und
fmÜlnJeresi auA^der
nicht öffentlich ist müßte nicht nur den Mitgliedern der Aerzte
kammer sondern auch andern Kollegen freigegeben werden schon
nm Erzieherisch zu wirken, wobei dem Vorsitzenden das Recht ge¬
wahrt bleiben müßte, die Oeffentlichkeit im Einzelfalle auszuschheßen.
Von den Sen ist die Geldstrafe zeitgemäß zu erhöhen, eine Geld¬
strafe bis zu 3000 Mark ist unter jetzigen Verhältnissen keine S tra i .
SSriS5eE5bS1,dS?
AS dmdSden Qddstrafen ÜlrÜz^^ifh'^üThüS
künste una’ Ablegung des Offenbarungseides. Gegen derartige Me¬
thoden falls sie auf Böswilligkeit beruhen, wäre eine Freiheitsstrafe
nicht zu hart. In der Zusammensetzung des Ehrengerichtshofes wer¬
den für die durch den König ernannten Mitglieder andere Ernennt g -
Vorschriften gegeben werden müssen. , Aerzte.
RpcnnHprp Aufmerksamkeit verdient die Stellung der Aerzte
. B t <; ta a Ee ^ Die Zeit drängt zu einer berufsständischen
SSÄÄtÄTvrK
Sr£ «sarss sMä
imd^Anteägl a^dhlstaalsbehörden ^u^tehtl^Ürnd^sIle? dlüet?^
tcren geeignetenfalls den Aerztekammern Gelegenheit geben, sich
üher eShlägige Fragen gutachtlich zu äußern. Sie „so len“, aber
sie müssen nfcht, und von diesem „Soll“ haben die Staatsbehörden
hieher nur selten Gebrauch gemacht. So konnte es geschehen, da
Hip wichtigsten Gesetze der öffentlichen Gesundheitspflege, wir
1Ä der Sozialversicherung, die Seuchengesetze ohne
SÄiräS SS DSinfSvorschrifl
aSoU“S 3' ^'“Mu?“Än Mea&eÄ X E??-
wür e des Reichs und Landes rechtzeitig gehört würden so wäre
das nicht nur im Staatsinteresse, sondern auch zur Hebung
Autorität der Kammern von großem Nutzen.
Fc kt zweifelhaft ob diese Hebung der Autorität dem provin¬
ziellen Charakter der’ Kammern entspricht. Wenn nicht, aann muß
ein Organ geschaffen werden, welches eine geschlossene macht-
ffiÄSSÄ da?" Auf Delegierte? der
iMriÄ Inf r» Tätigkeit au^u-
fs" Ä? ÄÄ"' wfrlsf fZIl ürnig“ einer
berufsständigen, staatlichen Vertretung nicht. Man schaffe vielmehr
einen aus direkten Wahlen hervorgegangenen preußischen Aerzte-
landtag und statte ihn mit Befugnissen aus, die dem Reichs¬
wirtschaftsrat für wirtschaftliche Angelegenheiten zustehen Unter
dieser Körperschaft könnten alsdann die Aerztekammern die rein
provinziellen Interessen des Standes als vorberatende und ausfuhrem c
Organe wahrnehmen, während die begutachtende und die Verwal¬
tungstätigkeit für das Land dem Aerztelandtage verbleiben wurde.
Fachärztliche Versorgung der kleinen Städte
und der Landkreise.
Von Dr. med. et phil. Albert Niedermeyer in Schönberg Ob.-L.
Im Heft 9 dieser Zeitschrift hat Feilchenfe Id unter dem
gleichen Titel eine Anschauung zum Ausdrucke gebracht, die nach
meinem Dafürhalten nicht ohne Entgegnung bleiben kann. Ich halte
den Grundgedanken seiner Anregung, daß Facharzte zur Abhaltung
von Sprechstunden regelmäßig die kleinen Städte und das Land auf¬
suchen sollen, für verfehlt und allen Bestrebungen unserer Standes-
ve eine zuwiderlaufend. Daß ihm die Judikatur unserer Ehren-
Gerichte über diesen Punkt nicht ganz unbekannt ist, geht aus
Sm Satze hervor: „Das kann aber nur durch Fihalsprech-
stunden geschehen, die bisher nur vereinzelt Vorkommen und
zum Teil S sogar von ärztlichen Ehrengerichten verpönt waren
_ Entschieden irreführend ist das Wörtchen „wraren , sc
waren nicht verpönt, sondern sie sind es, und zwar noch gar
nicht so lange Immer mehr Aerztekammern entscheiden, daß der
früher weif verbreitete Unfug der „Filialsprechstunden (welch
beschönigender Ausdruck für eine sehr unschöne Sache!) endlich
und für^alle Zukunft verboten sein soll! Und Grunde genug
liegen vor die die Aerztekammern zu immer energischerem Vor¬
gehen gegen dieses Unwesen veranlassen. Vor allem ist .es des
Arztes nicht würdig, zwecks Abhaltung von Sprechstunden „auf die
Dörfer zu gehen“ Es liegt etwas Anrüchiges, sozusagen Händle¬
risches darin, sein Gewerbe im Umherziehen auszuuben Viel¬
leicht sind dies Imponderabilien, die als Argumente von Fe liehen
feld nicht anerkannt werden; daher mag n?chst Je*fn Ffn^Tifk-
ad hominem ein argumentum ad rem mitsprechen. Line w
lieh vollwertige Untersuchung läßt sich in der Mehrzahl der Falle
nur im Sprechzimmer des Arztes vornehmen. Dies gilt vom Spezial-
arzt Zt’VsovI, besonders gerade für das Fach der Augenheilkunde,
welches Feilchenfe Id vertritt. Was bei solchen Filialsprech-
stunden geboten werden kann, ist höchstens „Ersatz . Ist es eines
gewissenhaften Arztes würdig, ein solches minderwertiges Sprech-
StUnüYS Ha°uf)tgründeiegegen F e i I c h e n f e 1 d s Idee liegen aber aut
dem Gebiete der ärztlichen Standesethik. Hier sollte wahrhaft g
nicht unnötig angetastet werden, was unsere Standesvereine ui
Ehrengerichte errungen und ausgebaut haben, um den Stand davor
zu schützen daß die Rührigkeit Einzelner Formen annimmt, die die
berechtigten Interessen der Gesamtheit des Standes s^h^d'Sen1^‘
meinen Aufsatz in Nr. 44 der Aerztlichen Mitte h mge n Jah £g 1922).
— Daß bei der praktischen Durchführung der FeUchentelclscnen
Idee Reibungen und Interessenkollisionen _ so spielend leicht ve
mieden werdfn können, wie der Autor annimmt kann er selbs^
Hann tdauben wenn er in derartigem Grade Idealist ist, ciau et aen
real gigebenen Verhältnissen nicht Rechnung tragt. Er wurde in
diesen?^ alle selbst ausrufent „Das habe teh mcht gewollt 1, wenn
bei der Umsetzung seiner Idee in die Wirklichkeit die
'iCh HoSwlfaCS ÄÄ in, Umherziehen“ ein ewig
ungeborenes Kind bleibt!
Erwiderung zu vorstehendem Aufsatz.
Von Dr. W. Feilchenfeld in Berlin-Charlottenburg.
Niedermeyer geht mit keinem Worte auf den Grundgedanken
ein der meinen Vorschlag veranlaßte: die Not der Zeit, das Volks¬
wohl und das Wohl der Aerzte. Das, was bisher gegen Filialsprech¬
stunden sprach setzte ich als allbekannt und anerkannt voraus und
betätigte es auch selbst, indem ich als einer der ganz wenigen Fach¬
ärzte Tn Groß-Berlin in 35jähriger Praxis grundsatzheh jede poli¬
klinische Tätigkeit neben meiner Haussprechstunde aUehnte e
Srm-dhvp-ieniker — und das sollte jeder Arzt sein — muß aber die
tatsächlichen Verhältnisse berücksichtigen, und diese erfordern un-
bedfngt - nicht in der Großstadt, wohl aber in kleinen Städten und
auf dem Lande, Einrichtungen die ,f rü IlCo : t j d "s taTideY?h lind
und darum auch anders beurteilt wurden Sitte “n£j „ ort nich
keine unabänderlich feststehenden Begriffe ; nach Zeit und Ort, «ch
den Bedingungen der Umwelt wandeln sie sich. Da die Umwälzung,
unter der unser Vaterland so schwer zu leiden hat, jah und gewaltig
hürdnbrach snd Anschauungen von gestern schon heute nicht
mehr unbedingt gültig. Das “hat, wie mir von zuverlass, ger Sehe
726
crkann/ hid^m’ PacUCh d\S \r?tIich5 Ehrengericht notgedrungen an¬
erkannt, indem es manche Vergehen, die früher strenge o-pahndet
Zeitden> Jp^t miId5r betrachtet oder gerne übersieht. — &Es gab eine
Zei - sie ist noch gar nicht so lange her da galt es in Deutsch-
land für eines Arztes unwürdig, ein Messer zu berühren • da« .••,i,pr
heß man dem Bader oder Feldscher! Säl ' Uber*
Als einzigen sachlichen Grund gegen meinen Vorschlag führt
^iieddiP r^eyer dlf unvol!ständige Ausstattung der Filialsprechstunde
? \ die. ein€n minderwertigen Ersatz darbiete. Ich glaube wir alle
haben m unserer Kriegstätigkeit gelernt, mit bescheidenen Mitte n
viel zu erreichen. Aut so mancherlei Hilfsmittel müssen wir doch
auch gez^r^ie^dir^lfHH Uebng,ens habe ich in meinem Aufsatz
, n, gezeigt, wie durch Heranziehung der Wohlfahrtsämtpr nnH
durch gemeinsame Sprechstunde mehrerer Fachärzte die Ausstatt unt
der Sprechzimmer eine ausreichende sein kann. Für schwierigere
Untersuchungen, die doch nicht die Reo-el «;nd u r scnvvlengere
noch dann d«] Kranken in seine Hauptsprechstunde bestellen lm,"er
kolonnen^'in^denen'^üchüge 'Augelfärzte^im^Lande^he^6 A“g£"ar2t-
kenatf'Hnar2tlihh unvers°r«*en Gegenden den zahfreic^CT'^Skr“”
ken Hilfe zu bringen Ihre Leistungen sollen sehr gute «weil! sein
Salus aegroti7uprema Te'x ^Hi^be'r ‘ auTh — Standeswidrigkeit!
zugleich der Vorteil der Fach- und praktischen Aerzte^die8 dät bald
le?neenhed"firftned„. ^ ”RdbU"8 und <nteressenkoIlision^zu'evedramSeided
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 22
Kleine Mitteilungen.
n «e. I _ 1 ? J - J . .. - _
Jchaft^ der1 Sc^we^zer^esells^afTfür^i^e^I^^'u^
“ ™ds ää ssÄi ~ “
Untersuchungen stehen vortr eff lkh ausgestattete Ställe und^1^*^'"160^'12
zur Verfügung. Ein wissenschaftlicher Re, W d Operahonsraum
UniversitäfsprLssoren ist dem Sut SChwdzer
die far Hochsebirgs-
rinder^erni Äe’S“'; S°g", 7 7^4= Ä-
deartere wSf S“ ^ ^
Meteorologie, Physik Physiologie und Path l ^ engen Zusammenarbeit von
günstig gelegeneif o’r, 3 tf der '"reichY “’Ä.Su.X"' ,S°
U"“5 ET„ebTem,en A^Ä^ wh d“"'''
„Salus“ zur Trag u'ng" de'8 K ^aVk'c ' J,' ' “ 1 K S “ * ' ' " g ' S ' M S C h 3 f 1
treter der Reichs 5 t führender Sozialhygieniker sowie Ver-
leistungsfähigen Kreisen des MIHpI + „ g Qrur|dlage den finanziell nicht
notweiKtiger^Krankeijiausaufnahnie SzullerIeichtern0r^asln|C 7 .^fza^*ung ev*L
denkenden Persönlichkeiten aufo-ehranM DaS KapitaI lst von sozial
Zahlung einen kostenfreien rireiSn t Um *egfn eine wringe Prämien-
eines Jahres zu ermöglichen- H n"0C lgfT Krankenhausaufenthalt innerhalb
mit höchstens fi«, Z iT ’ d Aein2ezahlte KaPital darf nicht mehr al«
Berhnthteberl0' ^nsi^k^s“* 16^ ^ ^ Profa
waltun g, Berlin W 8, CharlottensF 48 ’ ° ^ ^ Hafag-Konzern-Hauptver-
über“denDHand?itbmHhtDreLFra La'^ * Co. entnehmen wir
Hinweise. Die Besetzung im Wp ? Ui? Chemikalien folgende wichtige
wichtiger Arzneimittel stark beiden n Be"'eferung einer Reihe
für Branntwein zur Anfertigung «n / •• ^ !l°h,e Pms der MonoPolverwaltung
15 000 M. pro Litr beS v?r P r,Ser He,ImitteI wie Tinkturen usw., der
ern'te "1922 ^hat^sicIHm agbbllb^8sml*tailU1,^1®s^le^ eU8-
beginnt für einige Produkte8Zs'Tu"BlaLM-2“,a7'Ch “wiesfn' Auslandszufuhr
bluten, Wacholderbeeren , '„1 Die 7 f "nzusefzen (Heidelbeeren, Holunder.
Valutagründen fast uXbunden Ke Pre TU“ a,ulercn Un<lern lst »™
kalienmarkt richtet sich seit Einführung “m DroSe’'- und Chemi-
viele,, Erzeugern angenommen Ist unZtet' °°t 7" *•*“* <#. von
sehen Devisen, sodaß entsprechend’ dem ?IS -b ”ach dem Stand der ausländi-
Verhältnissc auch eine große Steuerung m.'Pd S ^ UnSCrer wirtschaftIichen
wmäßig'' 2 ^
1500 M. pro Kilogramm gesteigert. Kamillen sind noch genügend vorhanden
Fenchel ist genügend vorhanden, Quect:
silberpraparate haben zunächst eine Preisermäßigung erfahren die aber
sehr bald wieder geändert werden wird. Medizinallebertran ist in
großen Mengen im Ausland gewonnen worden, jedoch wird der deutsche Ver
hrauch dadurch keinen billigeren Bezug bekommen, da auch diJ ^norwegische
Krone weiter gestiegen ist. Baldrian wird weniger verordnet da die be
heb e Baldriantinktur bei, dem hohen Spirituspreise seltener gefordert wird
bichzucker ist äußerst knapp bei steigendem Preise.
Hpr Ä rn!fr den St/Udierenden FrauenDeutschlands beträgt die Zahl
I • \ oLan /r,nnuen- mit AusnaIlme der Universitäten Freiburg, Gießen Heidel-
erh; K,aT ’-R der, auslandische Anteil unter den weiblfchen Studierenden
L °h} erheblich großer als unter den männlichen (9o/0). Unter den Studierenden
l40erha;P Sind nur knapp 10 0/0 Studentinnen, unter den Ausländern dagegen
14i0 _Student.nnen. Auf die Medizin entfallen 1722, auf die Zahnheilkundf 310
tag statt 12' Und 13‘ V' ^ ’n °enf em schweizerischer Aerzte-
ä . 77 l" 5rag findet zur Zeit der 1. -Tschechische wissenschaftliche
Stellung1* verbunden S ekongre^ statt ; mit dem Kongreß ist eine Aus-
— Vom 6.-9. VI. d. Js. findet in Moskau eine Allrussische Kon
sind6 ?QZ Thf B^kamP^un^ der venerischen Krankheiten statt. Es
Vertreter desnaVolk«Uk BesPrechi;n“? "^gestellt. Nähere Auskunft erteilt der
nT tlpf Volkskommissariats für das Gesundheitswesen bei der Ver-
Lietze5burgerrsTrS<iien S°Z'allStischen Sowjetrepublik in Deutschland, Berlin,
— Pastor Otto Kleinschmidt in Bederstedt bei Halle der Re
grunder der Lehre von den F o r m e n k r e i s e n , ist wegen seiner hervo^
ragenden L ntersuchungen auf dem Gebiete der vergleichenden Anatomie
si"lthH°r Und Anthropologie von der Medizinischen Fakultät der Univer-
sitat Halle zum Ehrendoktor ernannt.
F c“\VVV^SbUChfändler F' LarnPe'Fischer, Inhaber der Firma
„ p gf in Le'Pzl&. wurde von der Medizinischen Fakultät der Uni¬
versität Rostock zum Ehrendoktor ernannt.
(10.) 1 2. °Spanien Ä-(l nlCT ß t) VhR 'Tschechoslowakei
und Wales (22. -28.1 V ): 33 Serbien Ztip^ f1 (?9‘ 3„ II ): 17 (3+)- England
Fleckfiel/er. TscheÄoSwfw 1 ^SerTan^e ^ ~
Kroatien-Slawonien (18.III.-7.1V.): 51 (4t). - kst p!,rtu|al äö^S/lIk)': Ifom
3C6ZMiLynenatMVa0rk lu? Förderung" “nsS"
hoher Forschungen an seiner Klinik erhalten vv issenschatt-
iS™ r ‘t «to £ Är iS
und Schüierd des T' « T2 ihm von Fr""’d™- Mitarbeitern
Stifteten Ü-Millionen-Spende “ a" äß'iCh SdneS *>■ °'>>urtstags ge-
sicb fflr D'n RrtJ Hamburger bat
'‘"'’r'rTr'kn, IV aSM, “ DnrH<a !,V H oVf "tT* SiCh “r Chm^e'tab'St'
sDtre rP f W P D® 'r 7 ' M ~ nF Pf ol»eis 'h' Änatomie'tabimiertl^M ü“d
in der Jubilaumssitzung der Niederländischen u estvortrag
halten^ er wird über Kfüppeimrsorgf in”' oS£«S“Ä" 'rem‘g“ng
teilnngsvorsUbe“ ' im' " Kra^ba^ ' ErRdHcbshl Yn, ^rl^Be*
znrückkommeY.ri ObLabS' Dr H ef WiSSe"Scl?a,"i^ . «'“vin „och
sYeMbe“rg,Shjf jthYe a“ei'Un8: ^ A"^‘>”«^-LnkealZ'rb,<1^
Wossid o RerL n Y SS,dl°' »'rausgegeben von Dr. Erich
ä 7f',igp a » vrrü - - :::
GZ. 7,50 *, gebunden taÜ.'“7 und 4 teils farbigen Tafeln.
Jeweils Ä*JÄ£t2Sfc j££ apgggf” utam%" V.?m‘So"U
SamYeTs,eUHe24D«sd7ef Ba^ n” >A”SlhiI,s,0"ds“ <ANDAe.) bei der
hemische Fabrik Byk-Guldenwerke (Berlin) M 100 000
P^T7CiemiSCl,e Werke (Berlin) M. 5S000!-
ProF Nehrkorn (Elberfeld) M. 25 000 —
7e MM»raiTilbingen)- Böhme Df- Steiner (Duisburg)
MreTuth)ferSa„TrRat'7,ilChWerae (BÖhlen)' Ho,rat 'Würzburger (Bay-
San.-Rai'Marfi (™eer)XaM"d5^.iBad Re'Ch5”ha"» *a «■'«<*»-
LITERATUR- UND VERHANDLUNOSBERICHTE
Dnrli/Yiört irnn Drnf P^P D %7AT1 H ^ tl VelHett.
Allgemeines.
♦ Eugen Holländer (Berlin), Die Medizin in der klassischen
Malerei. 3: Aufl. Stuttgart, F. Enke, 1923. 488 Seiten mit 307
Textabbildungen. Grundpreis 30. — . Ref.: J. Schwalbe.
Für Holländers Arbeit sowie deren Genießer ist es eine
gleichgroße Anerkennung, daß das Werk, in dem der Verfasser
zum erstenmal nach seinen eigenen Worten als „froher Abstecher
in das schöne Land der Künste“ aufgetreten ist, bereits in 3. Auf¬
lage erscheinen kann. Und es bedeutet nicht nur einen schätzens¬
werten Wagemut des Verfassers und Verlegers, sondern auch ein
Lob des ästhetischen Verständnisses und Idealismus der in- urrd
ausländischen Aerztewelt, wenn man in Deutschland angesichts
der heutigen wirtschaftlichen Not sich getraut, ein so hervorragend
ausgestattetes Werk mit dementsprechendem Preise auf den Bücher¬
markt hinauszusenden. Ich zweifle nicht daran, daß auch die 3. Auf¬
lage dieses Vertrauen lohnen wird. Denn das Holländersche Buch
,Die Medizin in der klassischen Malerei“, das nach meiner Meinung
trotz der sammlerischen und literarischen Fortbildung des Verfassers
— vor allem wegen des verwerteten Materials — das beste von seinen
(4) Werken gleicher Art geblieben ist, wird nach wie vor bei allen Freun¬
den der Kunst und der Geschichte der Medizin das stärkste Interesse
finden, groß genug, um dieses kostbare Dokument deutschen ärztlichen
Sammlerfleißes und -talents sowie deutscher Verlagsleistung als eine
Bereicherung der Bibliotheken erscheinen zu lassen. Die 3. Auflage
ist — nachdem bereits in der 2. vielfache Verbesserungen vorgenommen
waren — durch das Bildermaterial erheblich vermehrt. Hervorzuheben
ist namentlich die farbige Wiedergabe mancher interessanter Zeich¬
nungen und Miniaturen frühzeitiger Manuskripte (namentlich aus der
bisher unveröffentlichten Bilderhandschrift Heinrich v. Louffen-
bergs in der Berliner Staatsbibliothek). Im Interesse der ästhetischen
Bildung der Aerzte, namentlich der deutschen, wünschen wir auch der
3. Auflage des Holländerschen Prachtwerkes die weiteste Verbreitung.
Naturwissenschaften.
♦♦ Friedrich Kohlrausch (Berlin), Lehrbuch der praktischen
Physik. 14. stark vermehrte Auflage. Leipzig, B. G. Teubner, 1923.
802 Seiten mit 395 Abbildungen. Ref.: P. Rona (Berlin).
Das Lehrbuch der praktischen Physik von Kohlrausch bildet
einen Markstein in der Geschichte des physikalischen Unterrichtes,
.und es ist sehr erfreulich, daß die Angehörigen der Physikalisch-Tech¬
nischen Reichsanstalt nach dem Tode des Verfassers die Bearbeitung
der jeweiligen Neuauflagen des Werkes übernommen haben. Auch
die jetzt vorliegende erfuhr fast in jedem Abschnitt wesentliche Er-
gänzungen, sodaß das Werk seine Rolle als unentbehrlicher Ratgeber
für Lernende und Forscher weiter behalten wird. Die ganze Art der
Darstellung ist unverändert geblieben; sie wendet sich an den Fach¬
mann. Derjenige, der physikalische Untersuchungen nur gelegentlich,
im Nebenfach ausführt, wird wohl ihm entsprechenden Rat aus dem
.. „kleinen“ Kohlrausch oder anderen noch elementareren Werken holen
müssen. _
Biologie.
♦♦ Erwin Baur, Einführung in die experimentelle Ver¬
erbungslehre. 5. u. 6. neubearb. Aufl. Berlin, Gebr. Borntrager,
1923. 436 S. Grundpreis geb. 12. — . Ref.: A. Bluhm (Berlin).
Die neue Auflage des bekannten Lehrbuches trägt auch dort, wo
anscheinend wenig geändert ist, den Stempel erneuter Durcharbeitung
des Gegenstandes. Ganz neu bearbeitet und stark erweitert ist einmal
die Vorlesung über die „Faktorenkoppelung“, in der die neueren
Arbeiten der Morgan-Schule die in der vorangehenden Auflage ver¬
mißte Berücksichtigung gefunden haben, und ferner die „Geschlechts¬
vererbung", der jetzt zwei Vorlesungen gewidmet sind. Hier sei be¬
merkt, daß Versuche einer Beeinflussung des Geschlechtsverhältmsses,
aus denen die Heterogametie des einen Geschlechtes hervorgeht, nicht
nur für Pflanzen, sondern auch für Säugetiere vorliegen. In der gleich¬
falls erweiterten Vorlesung über die „Mutationen“ vermissen wir die
Erwähnung der bedeutungsvollen neuesten Arbeit von J. Sollos, dem
die Erzeugung echter Mutationen bei Paramäcium gelang. Der
Mutationsbegriff ist als provisorischer Sammelname verhältnismäßig
weit gefaßt. Vielleicht würde es sich empfehlen, trotzdem den Ver-
erbungsbegriff etwas enger zu fassen, als es an dieser Stelle geschieht,
und den Ausdruck „mütterliche Vererbung“ zu vermeiden. Der
neuen Auflage ein empfehlendes Wort mitzugeben, erübrigt sich; sie
empfiehlt sich, wie die vorangegangenen selbst. Nur sei bemerkt, daß
die Bedeutung des Buches über seinen Titel hinausgeht. Es ist für
jeden an Vererbungsfragen Interessierten, auch wenn er selbst nicht
experimentell arbeitet, unentbehrlich.
Psychologie.
♦♦ Oswald Bumke (Leipzig), Psychologische Vorlesungen
für Hörer aller Fakultäten. 2. umgearbeitete Auflage. Mün¬
chen, J. F. Bergmann, 1923. 168 Seiten mit 29 Abbildungen. Grund¬
preis 4.—. Ref.: Th. Ziehen (Halle a. S.).
Die erste Auflage ist 1919 erschienen und damals hier besprochen
worden. Die jetzt vorliegende zweite weist viele kleine Verbesserungen
auf. Die ungenügende Abbildung 12 ist leider noch nicht durch eine
bessere ersetzt (die angegebene Herkunft aus dem Marburgschen Atlas
Fig. 10 stimmt nicht; ich glaube nicht einmal, daß der dargestellte
Schnitt aus dem 2. Dorsalsegment stammt). Die 1. Vorlesung ist er¬
heblich umgearbeitet worden. Verfasser glaubt jetzt die Assoziations¬
psychologie durchaus überwunden zu haben. Er entwirft von ihr das
in gewissen Kreisen übliche, für Angriffe bequeme Zerrbild. Aus¬
schaltung des Subjektiven, Psychologie ohne Seele, Atomisierung des
Psychischen u. dgl. werden ihr wieder einmal zur Last gelegt. Die
arme Assoziationspsychologie ist unverträglich mit der Einsicht, daß
es ein Denken ohne Sprache gibt und daß es außer dem anschaulichen
Denken ein unanschauliches gibt. Daher flüchtet Verfasser zur „mo¬
dernen Denkpsychologie". Er sollte einmal nachlesen, wie abfällig
G. E. Müller und W. Wundt mit Recht über diese geurteilt haben
(die Zitate finden sich z. B. zusammengestellt in meiner Kritik eines
Pickschen Buchs, Gotting. Gelehrte Anzeigen 1914 Nr. 12 S. 755). Statt
von der „seines Erachtens gar nicht widerlegbaren Kritik" zu sprechen,
die Kries vor über 20 Jahren an den anatomisch -physiologischen
Grundlagen der Assoziationspsychologie geübt haben soll, sollte er
von der bescheidenen Zurückhaltung etwas lernen, mit der Stumpf
sich über dieselbe Assoziationspsychologie, obwohl selbst ein Gegner
derselben, geäußert hat (Abh. Berl. Ak. 1906 S. 38). Wie oft soll man
noch wiederholen, daß die Assoziationspsychologie nur durch den
Satz charakterisiert ist, daß die Auswahl der Reihenfolge der in
unserem Denken auftretenden Vorstellungen nach bestimmten psycho¬
physiologischen Gesetzen erfolgt (vgl. meinen Leitf. 11. Aufl. S. 424)1
Etwa 2 Jahrzehnte lang hat die Psychiatrie den Irrweg der Apper¬
zeptionspsychologie mitgemacht, es wäre einigermaßen traurig, weun
sie nun wiederum einige Jahrzehnte den noch viel falscheren Weg der
sogenannten modernen Denkpsychologie verfolgte. — Die körperlichen
Begleiterscheinungen werden jetzt mit Recht in einer besonderen Vor¬
lesung behandelt (der Apparat in Fig. 26 ist veraltet). Die letzte, neu
hinzugefügte Vorlesung, die Unterbewußtsein, Kriegsneurose, Psycho¬
analyse usw. behandelt, entspricht in manchen Punkten dem heutigen
Stand unseres Wissens nicht. Im übrigen besteht meine empfehlende
Besprechung der ersten Auflage auch heute noch zu Recht.
Allgemeine Pathologie und Pathologische Anatomie.
♦♦ Ed. Kaufmann (Göttingen), Lehrbuch der speziellen patho¬
logischen Anatomie. 7. und 8. Auflage. Band II. Berlin und
Leipzig 1922, Vereinigung wissenschaftlicher Verleger. 963 S. Ket.:
v. Baumgarten (Dresden).
In kurzer Frist ist dem von uns in dieser Wochenschrift Nr. 40/1922
kurz gewürdigten ersten Bande der neuen Auflage von Kaufmanns
Lehrbuch der zweite nachgefolgt. Es braucht kaum hervorgehoben
zu werden, daß er in jeder Hinsicht auf gleicher Höhe steht, wie der
erste. Er erhält aber noch eine besondere Note durch seinen „Anhang“ :
die Literaturangaben. Diese nehmen nicht weniger als 207 klein¬
gedruckte Seiten des Bandes ein und sind durch ihre Vollständigkeit
und Genauigkeit eine wissenschaftlich überaus wertvolle Beigabe, die
in anderen Lehrbüchern der pathologischen Anatomie nicht ihresgleichen
hat. Obwohl es einer der vielen Vorzüge des Kaufmannschen Lehr¬
buches ist, daß alle Kapitel ganz gleichmäßig gut bearbeitet sind,
so schließt das doch nicht gewisse Glanzpunkte aus, und als einen
solchen möchte ich z. B. die Darstellung der vielumstrittenen, früher
unter dem Namen des Morbus Brightii zusammengefaßten Nieren¬
erkrankungen bezeichnen. Wir beglückwünschen den schaffensfreudigen
Autor, die medizinische Wissenschaft, die Aerzte und insbesondere
auch die Medizinstudierenden zur Vollendung des hochschätzbaren
Werkes.
R. Geigel, Schlängelung der Arterien. M. m. W. Nr. 18. Durch
die Reibung des vorüberfließenden Blutes treten in der Arterienwand
Schubspannungen auf, die schließlich zu einer Längsdehnung führen
können.
C. Flügge (Berlin), Entstehung der Lungentuberkulose durch
orale Infektion und Inhalation. Zschr. f. Hyg. 97 H. 3/4 Die neuesten
Arbeiten von Jos. Koch und Baumgarten ändern nichts an unserer
bisherigen Auffassung von der Entstehung der Lungentuberkulose.
Die konjunktivale Infektion spielt sicher keine erhebliche Rolle; von
Her oralen steht es noch dahin, ob sie auch bei einmaligen sehr kleinen
728
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 22
Dosen, die zur direkten Lungeninfektion nicht ausreichen, in Kraft tritt
und tuberkulöse Erkrankungen hervorruft, oder ob sie nur bei großen
Dosen eine mehr nebensächliche Rolle nehen der Lungenaffektion
spielt, oder ob — was nicht vernachlässigt werden darf — bei der
natürlichen Infektion des Menschen die doch zumeist oft wiederholten
bald stärkeren, bald geringeren Invasionen der beim Husten verstreuten
Tröpfchen die Erkrankung beeinflussen. Vorläufig müssen wir jeden-
falls an der Auffassung festhalten, daß wohl kein Infektionsweg mehr
Gefahren bietet und häufiger betreten wird als die Einatmung von
Hustentröpfchen.
W. Baumgarten (Berlin), Experimentelle Lungentuberkulose
durch Fütterung und Inhalation. Zschr. f. Hyg. 97 H. 3/4. Die In¬
halationstuberkulose des Meerschweinchens ist das Endergebnis einer
Kontaktinfektion auf der breiten Fläche der Schleimhäute der oberen
Atmungsorgane. Dieser schon von anderen Autoren vertretenen An¬
sicht wurde durch die mitgeteilten Untersuchungen über die Bezie¬
hungen der tuberkulösen Infektion zu den Lymphwegen des Kopfes und
Halses des Meerschweinchens und des Kaninchens eine neue Stütze
gegeben. Die praktische Bedeutung der Tröpfcheninfektion für die
Bekämpfung der Tuberkulose bleibt von dieser Auffassung unberührt.
O. Specht (Gießen), Tierexperimentelle Untersuchungen über die
Beeinflussung der Gallenabsonderung durch Fliissigkeitszufuhr, Prä¬
parate innersekretorischer Drüsen, sowie einzelne Medikamente.
Bruns Beitr. 128 H. 2. Fleischlose Kost ist ohne wesentlichen Einfluß
auf die Gallenabsonderung, desgleichen Flüssigkeitszufuhr; dagegen
bewirkt Fleischzufuhr eine Vermehrung der abgesonderten Galle. Von
den Drüsenpräparaten tritt nur nach Thymoglandol eine geringe Ver¬
mehrung der Galle auf, während Adrenalin, eine mäßige, Hypophysen¬
vorderlappenextrakt eine recht deutliche Verminderung der Galle be¬
wirken. Ebenso ist nur nach Thymoglandol eine geringe Herabsetzung
der prozentualen Trockensubstanz, eine erhebliche beim Hypophysen¬
vorderlappenextrakt zu bemerken. Der Kochsalzgehalt der Galle ist
konstant und wird auch nicht durch weitere Kochsalzzufuhr im
Gegensatz zum Urin, beeinflußt.
Vorbehandlung mit einem Stamm auch mit den Tuberkulinen der anderen
Kaltblütertuberkelbazillenstämme eine Lokalreaktion ein, nicht dagegen
(bis auf einen Ausnahmefall) mit dem Tuberkulin des humanen Bazillus.
Es besteht also eine nahe Verwandtschaft der Kaltblüterbazillen unterein¬
ander, und zwar eine weit nähere als mit dem humanen Bazillus. Der
menschliche Körper erweist sich als reaktionsfähiger als der tierische.
Tuberkulöse Kinder und tuberkuloseinfizierte Meerschweinchen reagier¬
ten auf die Injektion sämtlicher Tuberkuline positiv. Bei diesen Lokal-
reaktionen zeigte sich keine Bevorzugung des Fritdmann-Bazillus, keine
nähere Verwandtschaft mit dem humanen Bazillus, als sie den anderen
Kaltblüterbazillen zukommt. Die stärkste gewebsumstimmende Kraft
bewies der humane Bazillus.
M. Yoshioka (Berlin), Pneumokokkenimmunität. Zschr. f. Hyg. 97
H. 3/4. Gegen Pneumokokken des Typus I ließen sich an Kaninchen
hochwertige Schutzsera durch 6 in Zwischenräumen von 1L Stunde
vorgenommene Injektionen der aus 1 ccm Bouillonkultur ausgeschleuderten
abgetöteten Pneumokokken erzielen. Dies war auch die einzige Methode
mit der gute Sera gegen Pneumokokken des Typus II und leidlich
gute gegen den Typus III zu gewinnen waren. Es kommt hier sehr
wesentlich auf die Auswahl geeigneter Stämme an. Auch bei der Er¬
zeugung von Streptokokkenseren bewährte sich die Methode. Die
Frage der Haltbarkeit der Pneumokokkenantikörper in den nach ver¬
schiedenen Methoden gewonnenen Seren bedarf weiterer Prüfung.
Strahlenkunde.
Mikroben- und Immunitätslehre.
Julius Freund (Budapest), Milchsäure bei experimentellen In«
fekt'onen. Zschr. f. Hyg. 97 H. 3/4. Mäuse, denen man Milchsäure
enthaltende Subtihskultur injiziert, verenden an Subtilissepsis. Die die
Infektion fördernde Wirkung der Milchsäure beruht nicht auf der
Steigerung der Bakterienvirulenz, sondern auf der Verminderung der
Widerstandsfähigkeit des Organismus. Diese Wirkung der Milchsäure
tritt nur bei Anwendung der freien Säüre ein. Es können also chemi¬
sche Stoffe, die in vitro bakterizid wirken, im Organismus eine Infek¬
tion fördern.
.. Er"8‘PhAliPR (Berlin), Virulenzbestimmung von Blutkeimen.
M. m. W. Nr. 16. Das Blut wird im Schüttelfrost der Armvene ent-
nommen, ein Teil sofort auf die Agarplatte gegossen, der Rest im
Brutschrank aufbewahrt und in Abständen von einigen Stunden neue
Hatten gegossen. Das Blut des Kranken wird so gegen die eigenen
Keime ausgewertet. Aus der Zunahme der Kolonienzahl kann man auf
die Virulenz schließen.
, „R- D°®rr““d W. Berger (Basel), Bakteriophagenproblem. Zschr.
E"n3/.4- .Gelatlne> Agar-Agar und andere Kolloide (Gummi,
lösliche Starke) behindern den Ablauf der Bakteriophagenreaktion. Am
stärksten wird durch flüssige Gelatine deren Endakt, die Lyse, behindert.
Es wird diskutiert, wie sich aus dieser Tatsache und aus den die
Bakteriophagenreaktion begleitenden Agglutinationserscheinungen die
Annahme einer (dystrophischen) Membranläsion ableiten läßt. Da in
flüssiger Gelatine die Bakteriolyse ausbleibt, die Lysinproduktion aber
last ebenso lebhaft ist wie in Bouillon, ist die Hypothese von der
Lysinentstehung durch Bakterienzerfall unhaltbar.
7^fHHlhiko7WM (BfH")> WResen.der.Weil-Felix8cheo Reaktion.
4.scnr. t. Hyg. 97 H. 3/4. Es ließen sich einerseits mit normalen Meer¬
schweinchengehirnen beim Kaninchen X 19-Agglutinine produzieren
anderseits aus einem agglutinierenden Kaninchenfleckfieberserum die
Agglutimne durch Meerschweinchengehirn teilweise absorbieren. Aehn-
lichwie das Meerschweinchengehirn verhielten sich manchmal Hammel¬
erythrozyten. Diese Versuchsergebnisse berechtigen zu der Annahme
daß zwischen dem X 19-Agglutinine produzierenden Fleckfiebererreger
und den Hammelhämolysine produzierenden heterogenetischen Anti¬
genen eine gewisse Verwandtschaft besteht.
. A-Qj;oLh (München), Immunität bei Variola und Vakzine. Zschr.
r. nyg. y 7 H. 3/4. Die vom Verfasser entwickelten, gegenüber den
ursprünglichen Theorien Pirquets modifizierten Vorstellungen sind
mit der Auffassung der Variola-Vakzine-Immunität als einer an das
Gewebe gebundenen Reaktionsfähigkeit des Organismus vereinbar.
Nicht nur die die Hüllen des Erregers lösende Fähigkeit des Organis-
m us ist an das Körpergewebe gebunden, sondern auch die viruhziden
Antikörper kommen nur im Zusammenhang mit den Gewebselementen
zur Wirkung.
Meyer (Düsseldorf), Antigene Fähigkeiten von Kalt-
blötertuberkelbazillen. Zschr. f. Hyg. 97 H. 3/4. Die selbständige
spezifisch gewebsumstimmende Fähigkeit verschiedener Kaltblütertuber¬
kelbazillen wurde an Kindern und Meerschweinchen mittels der intra¬
kutanen Tuberkulinreaktion geprüft. Der menschliche Körper ging nach
D.. Wilhelm Berger, Neue Therapie-Röntgenapparate. Fortschr. d.
Rontgenstr. 30 H. 3/4. Die Polyphos-El.-Ges. hat 2 neue Apparate
herausgebracht: 1. „Ultradur- Röntgenapparat" für Tiefentherapie (In¬
duktor Unterbrechersystem) für den Betrieb einer Röhre; 2. „Ultradur-
Duplexapparat" für 2 Röntgenröhren zu gleicher Zeit. Außerdem wird
die sogenannte Coolidge-Duplex-Röhre beschrieben, welche mit 2 Glüh¬
kathoden versehen ist. Sie dient zur gleichmäßigen Bestrahlung eines
großen Feldes mit doppelter Energie. Beim Gebrauch von 2 neben-
einanderliegenden Röhren würden die Antikathoden weit voneinander
abstehen und sich die Strahlenkegel nur teilweise überdecken.
.. Raa! (Berlin), Gefahren der modernen Röntgenbestrahlung.
M. m. W. Nr. 15. Zur Vermeidung von Spätschädigungen muß die
sogenannte Kastrationsdosis unter der Erythemdosis bleiben. Bei kli¬
makterischen Blutungen und Myomen großes Vorder- und Rückenfeld
roh Je Va ^ 1 3 der Erythemdosis. Gegen Vergessen des Filters schützt
die automatische Sicherung der Firma Sanitas, gegen die Ausbreitung
der Strahlen im Raum Bleikammern.
ak E\wö vTgWarbrVr?)’ Röntgenschädigungen nach Halsbestrahlungen.
M. m. W. Nr. 18. Patient mit Aktinomykose des Halses. Mehrfache
Bestrahlungssenen in verschiedenen Instituten. Es trat tiefer gangränöser
Gewebszerfall mit Sequestrierung des Schildknorpels ein, Glottisödem
machte die Tracheotomie nötig. Es trat schließlich Heilung ein
Allgemeine Diagnostik.
H- Krukenberg (Elberfeld), Der Gesichtsausdruck der
Menschen. 3. und 4. neubearbeitete und vermehrte Auflage. Stutt¬
gart, F. Enke, 1923. 360 Seiten mit 310 Abbildungen. Geb. Grund¬
preis 14.10. Ref.: Th. Ziehen (Halle a. S.).
Verdientermaßen ist diese Auflage der zweiten, die im Jahre 1920
erschienen und hier besprochen worden ist, sehr bald gefolgt. Der
Umfang ist um zirka 30 Seiten, die Zahl der Abbildungen von 259 auf
310 gestiegen. Besonders sei hervorgehoben, daß gerade das die Pa¬
thologie behandelnde Kapitel besonders reichlich mit neuen, größten-
teils sehr gut ausgewählten Abbildungen bedacht worden ist. Im Text
müßten hier einige Kleinigkeiten auf Grund von Besprechungen mit
einem Psychiater und Neuropathologen abgeändert werden. Außerdem
wäre in der nächsten Auflage ein besonderes Kapitel über die mimi-
schen Zentren des Gehirns dringend erwünscht. Im übrigen kann das
günstige Urteil, welches über die 2. Auflage abgegeben wurde nur
wiederholt werden. *
Allgemeine Therapie.
Wassermann (München), Arzneiverordnungslehre.
Pharmakologie und Toxikologie einschl. der klinischen
Physiologie. 5. vollständig neubearb. Aufl. München, Müller
& Stemicke, 1923. 284 S. Ref.: Holste (Jena).
• Erneuerungen der Auflagen des bekannten Buches beweisen
seine große Beliebtheit. Durch die ausführliche und in sich abge¬
schlossene Behandlung des physiologischen Teils wird eine knappe
Darstellung des pharmakologisch -toxikologischen ermöglicht. Der
eigene Abschnitt der Arzneiverordnungslehre ergänzt den Inhalt, sodaß
däs Buch als Repetitorium für Studierende und Aerzte wohl zu
empfehlen fst.
J?tev?hi? Zur Physiologie des Höhenklimas. Schweiz.
m‘ . • Nr- , • Oie Wirkungen des Höhenklimas beruhen auf ver¬
schiedenen Ursachen. Durch den geringeren Sauerstoffgehalt wird der
Organismus gewissermaßen für Reize sensibilisiert. Die Trockenheit
\
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
729
l.Juni 1923
der Luft ist für die Intensität der Licht- und Wärmestrahlung von
großer Bedeutung, ebenso für die Wärmeabstrahlung, die noch be¬
günstigt wird durch die meist bewegte Luft. Wichtig ist vor allem
der stete Wechsel in der Qualität und Intensität dieser Reize.
O. Schnaudigel (Frankfurt a. M.), Omnadin. M. m. W. Nr. 18.
Günstige Ergebnisse mit intramuskulären Injektionen bei Uvealtuber-
kulose, die auf Tuberkulin schlecht reagierten. Durch den milden
unabgestimmten Reiz wird der Organismus empfänglicher für die
folgende Tuberkulinkur.
Rudolf Schindler (München), Dicodid, neuer Körper der Mor-
ohineruppe. M. m. W. Nr. 15. In manchen Fällen dem Morphin über¬
legen. Es verursacht keinerlei Schläfrigkeit, die Reflexerregbarkeit der
Schleimhäute wird stärker herabgesetzt.
P. Keim (München), Eukodal. M. m. W. Nr. 15. An analgetischer
und sedativer Wirkung in der Mitte zwischen Morphium und Kodein.
Günstiger Einfluß auf Hyperaziditätsbeschwerden. Gewöhnung scheint
nicht einzutreten, keine Abstinenzerscheinungen.
O. Platz (Magdeburg), Terpestrol. M. m. W. Nr. 16. Terpentinöl
in Salbenform. Keine Hautreizung. Zu empfehlen bei der Behandlung
schlecht granulierender eitriger Wunden.
F. Plaut und P. Mulzer (München), Wismutpräparate bei der
experimentellen Kaninchensyphilis. M. m. W. Nr. 16. Besonders be¬
währte sich Embial (Merck, Böhringer, Knoll), es zeigt sich dem
Trepol gleichwertig. _
Innere Medizin.
++ Glulio Tarozzi (Modena), Ueber die nicht eitrige Enze¬
phalitis und die sogenannte Encephalitis iethargica.
Modena, Societä-Tipografica Modenese, 1921. 99 Seiten mit 6 Abbil¬
dungen. Ref.: Jastrowitz (Halle).
Beobachtungen über Encephalitis Iethargica und im Anschluß an
die Grippe-Epidemie auftretende Enzephalitiden. Bemerkenswert war,
daß alle Fälle von Encephalitis Iethargica im Respirationsstraktus typische
Erscheinungen von Entzündungen aufwiesen, wie sie bei Influenza
Vorkommen. Im Gehirn fanden sich die bekannten perivasalen Infil¬
trate, mikroskopische Blutungen, Degeneration in den Kernen der
Pons, des Bulbus und zum Teil der basalen Ganglien. Weiterhin
wurden 12 Influenza-Fälle hinsichtlich der Veränderungen im Zentral¬
nervensystem untersucht; sechs davon waren denjenigen bei der Ence¬
phalitis Iethargica durchaus analog, wenn auch weniger ausgesprochen.
Geringe Veränderungen ähnlicher Natur fanden sich bei den verschie¬
denste^ Erkrankungen (Nephritis, Purpura, Endocarditis acuta, Tuberculo¬
sis pulmonum usw.). Dies alles zeigt, daß die Encephalitis Iethargica keine
Erkrankung sui generis ist. ln einem Falle von Encephalitis Iethargica
wurde ein Diplo-streptococcus aus den bronchopneumonischen Herden
isoliert; mit diesem bzw. einem aus ihm gewonnenen Kulturfiltrat
wurden experimentelle Untersuchungen an Kaninchen angestellt. Diese
ergaben, daß intradurale Injektion von Kulturfiltraten Veränderungen
interstitieller und perivasaler Natur hervorriefen, ähnlich wie bei der
Encephalitis Iethargica. Dieselbe ist nach Ansicht des Verfassers auf
Toxinwirkung zu beziehen.
♦♦ Hans Dietlen, Herz und Gefäß im Röntgenbild. Mit
einem Beitrag von Arthur Weber (Nauheim). Leipzig, J. A. Barth,
1923. 455 Seiten mit 31 Tabellen und 289 Abbildungen. M. 6400.—.
Ref.: von den Velden.
Das Buch bringt bedeutend mehr, als der Titel umgreift. Hier
schildert ein erfahrener Kliniker aus der patho-physiologischen Schule
von Moritz und Wenckebach, wie man die Röntgenuntersuchung
des Kreislaufs klinisch verwerten kann und soll. Dietlen gibt damit
dem Internisten sowohl wie dem nicht internistisch geschulten Röntge¬
nologen (den es eigentlich nicht geben sollte) einen ausgezeichneten
Wegweiser an die Hand; daß diese Zwitterstellung, wie er fürchtet,
dem Werk zum Nachteil gereichen könnte, finde ich nicht. Die ganze
Anlage muß als geglückt bezeichnet werden. Viele Fragen sind noch
im Flusse; spätere Bearbeitungen werden hier abrunden und ergänzen.
Das Buch zerfällt in 3 Teile. Der kürzeste erste bringt auf 43 Seiten
Technik und Methodik; der zweite auf ca. 110 Seiten das normale
Herz mit wichtigen physiologischen Besprechungen und intensiver
Behandlung der Herzgrößenfrage, in der Dietlen uns Grundlegendes
gegeben hat. In dem 280 Seiten umfassenden dritten Teil findet die
Röntgenuntersuchung der Kreislauforgane im kranken Zustand ihre
Behandlung. Besondere Erwähnung verdienen die Besprechung der
Herzerweiterung, die chronischen Herzmuskelerkrankungen, die Be¬
ziehungen des Zwerchfells zum Herzen und der Befund an den großen
Gefäßen in der Brusthöhle. Eingefügt ist ein kurzer Beitrag über
den Röntgenbefund bei den Arhythmien von Weber (Nauheim). Man
kann diesem Lehrbuch die weiteste Verbreitung wünschen.
Gerhard Wagner (Danzig), Entgiftung der Typhusbazillen von
Keimträgern. M. m.W. Nr. 18. Von 2 Bazillenträgern zeigte einer
nach Behandlung mit Eigenimpfstoff ein Absinken der Meerschweinchen¬
virulenz der ausgeschiedenen Bazillen auf den vierten Teil, bei dem
andern Fall war das Resultat nicht eindeutig.
Leo Reich (Wien), Zwerchfellhernien. Fortschr. d. Röntgenstr.
30 H. 3/4. Das Röntgenbild der bisher nur den Pathologischen Ana¬
tomen bekannten Hernia diaphragmatica dextra hepatis und parasterna-
lis wird zum ersten Male beschrieben, ebenso das eines Pneumoperi¬
toneums bei Hernia diaphragmatica vera. Die Differentialdiagnose der
Leberhernie gegen Tumoren der Leber und sonstige Vorwölbungen
am Zwerchfell wird aus dem Ausfall des Müllerschen Versuches, der
Konstanz des Befundes und dem Verhalten des Pneumoperitoneums
gestellt. Im Anschluß an eine Hernia diaphragmatica sinistra spuria
werden die in einer Hernie wirksamen Kräfte erörtert.
C. Möwes (Berlin), Diagnostische und prognostische Verwertbar¬
keit der Tuberkulinreaktion. M. m. W. Nr. 18. Für Diagnose und
Prognose namentlich der Lungentuberkulose ist die intrakutane Tuber¬
kulinreaktion von hohem Wert. Man unterscheidet zweckmäßig eine
unspezifische Früh- und die spezifische Spätreaktion.
Felix Fleischner (Wien), Lobäre und interlobäre Lungenpro¬
zesse. Fortschr. d. Röntgenstr. 30 H. 3/4. Die interlobären Spalten
werden auf Grund anatomischer Studien in ihren röntgenologischen
Erscheinungsformen erörtert. Man bediene sich neben der sagittalen
Projektion ausgiebig auch der frontalen. Man kann dann die Beteili¬
gung der einzelnen Lappen an den Lungenveränderungen genauer er¬
kennen. Die Diagnose der interlobären Schwarte, des interlobären
Ergusses und die lobäre Verdichtung der Lunge werden für die ver¬
schiedenen Stellen des Organs besprochen und durch Skizzen, Bilder
und Krankengeschichten erläutert.
Unverricht (Berlin), Pneumothoraxbehandlung der Lungentuber¬
kulose. M. m. W. Nr. 15. Wichtig ist individuelle Dosierung der
Nachfüllungen. Gute Endresultate auch bei sozial schlecht gestellten
Kranken.
Lucius Spengler, Pathogenese, Prognose und Therapie des
spontanen Pneumothorax; Dauerheilungen. Schweiz, m. W. Nr. 12.
Ursachen des spontanen Pneumothorax sind in den meisten Fällen
anatomische Veränderungen und Krankheitsprozesse des Lungengewebes
und der Pleura, im besonderen Lungentuberkulose. Die Prognose des
tuberkulösen Spontanpneumothorax ist nicht durchaus schlecht. Von
42 Fällen heilten 16 aus, davon 10 mit Heilung der Lungentuberkulose.
Das Hauptziel der Therapie ist Verschluß der Lungenfistel, der be¬
günstigt wird durch Exsudatbildung. Wo diese fehlte oder zu gering
war, hat sich künstliche Erzeugung durch Pleurareizung (Injektion von
30—50 °/0 Traubenzucker-Kochsalzlösung, 50 ccm) wiederholt bewährt.
Nach Schluß der Lungenfistel ist der Spontanpneumothorax wie ein
künstlich angelegter weiter zu behandeln.
Pankraz Heilmann (Bamberg), lntrapleurale Chemotherapie der
Lungentuberkulose. M. m. W. Nr. 15. Intrapleurale Injektion von
Kupferlösung, 2 °/0 Dimethylglykokollkupfer, 60 mg. Das Medikament
wird von den zahlreichen Lymphbahnen der Pleura rasch resorbiert
und dem Lungengewebe zugeführt.
E. Reiß (Frankfurt a. M.), Refraktometrische Pepsinbestimmung
im Mageninhalt. Schweiz, m. W. Nr. 13. Refraktometrische Unter¬
suchungen des Magensaftes vor und nach Zusatz einer bestimmten
Menge koagulierten Eiweißes lassen eine deutliche Erhöhung des Bre¬
chungsindex durch das nach Aufspaltung in Lösung gegangene Eiweiß
erkennen. Die Methode ist verhältnismäßig einfach und mit geringen
Mengen Magensaftes ausführbar; sie gibt einen zahlenmäßigen Begriff
der Pepsinwirkung.
Jul. Büsch er (Würzburg), Behandlung des röntgenologisch sicht¬
baren Ulcus ventriculi. M. m. W. Nr. 18. Zunächst intern. Der Erfolg
der Kur muß fortlaufend röntgenologisch kontrolliert werden. Ueber
haselnußgroße Ulzera sofort operieren, ebenso Sanduhrmagen. Pylorus-
nahe Ulzera mit Sechsstundenrest und häufig rezidivierende Ulzera ge¬
hören ebenfalls dem Chirurgen.
W. Baensch (Leipzig), Zur Röntgendiagnostik des Duodenal¬
divertikels unter spezieller Berücksichtigung seiner Aetiologie.
Fortschr. d. Röntgenstr. 30 H. 3/4. Es wird ein neuer Fall von echtem
Duodenaldivertikel in der Pars superior mitgeteilt. Im Anschluß daran
wird eine gedrängte Uebersicht über die Materie gegeben. Die Kon¬
trastflecke der echten Divertikel sind meist größer als die gedeckten
Perforationen und glattwandig. Sie können Eigenperistaltik zeigen.
W. Th. Schmidt (Fürstenberg MeckL), Oxyuriasis. M. m. W.
Nr. 16. Bei einem Patienten, der im Kriege eine Bauchwunde angeb¬
lich ohne Verletzung des Darms erlitten hatte, bildete sich in der
Narbe nach 5 Jahren spontan eine Dickdarmfistel, aus der sich massen¬
haft Oxyuren entleerten. Mikroskopisch in der Fistelwand fast nur
eosinophile Leukozyten, einige Oxyureneier im Gewebe.
C. A. Hegner (Luzern), Intermittierende Erblindung nach Schädel¬
trauma. M. m. W. Nr. 16. Vergleiche Mendel, Zbl. f. Neurol. 1916.
Ein halbes Jahr nach einer Commotio cerebri Anfälle von totaler Blind¬
heit von etwa halbstündiger Dauer. Es werden Zirkulationsstörungen
im Bereich der Sehrinde, vielleicht unter vasomotorischen Einflüssen,
angenommen.
S. Fischer (Breslau), Aenderung psychischer Funktionen bei trans-
kortikaler Aphasie. Kl. W. Nr. 19. An 4 Fällen wurde nachzuweisen
versucht, daß bei der transkortikalen sensorischen Aphasie die Stö¬
rungen der Sprache auch sekundär eine Störung im Denkablauf nach-
sichziehen und neben der eigentlichen Sprachstörung psychische
Symptome auftreten, die nicht als Ausfluß der Aphasie angesehen
werden können.
L. Teleky (Düsseldorf), Streckerscbwäche als Symptom der Blei¬
aufnahme und Bleivergiftung. Kl. W. Nr. 19. Bei Bleivergiftung, häu¬
fig auch bei anderen Bleiarbeitern, die außerdem kein Symptom von
Bleiaufnahme darbieten, findet man meist eine Schwäche der Strecker
der rechten Hand; wenn auch bei Nichtbleiarbeitern vereinzelt Strecker-
730
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
schwäche der rechten Hand zu beobachten ist, so ist sie bei Blei¬
arbeitern so sehr viel häufiger, daß wir in der Streckerschwäche ein
Symptom der Bleiaufnahme sehen können, das bei der periodischen
Untersuchung von Bleiarbeitcrn weitgehende Beachtung verdient und
dem erhöhte Bedeutung zukommt, wenn es sich nach kurzdauernder
nlciarbcit rasch entwickelt hat, dessen Bedeutung geringer ist wenn
wir es bei alten Bleiarbeitern finden. Bei alten Leuten ist der Strecker-
sch wache Beachtung zu schenken, ebenso wie auch dem leichtesten
. .. bei jungen um Verschlimmerungen rechtzeitig feststellen zu
können, aber auf sie allem sind ohne sonstige Symptome keine Ma߬
regeln zu stützen. Auszuschließen sind bei der Untersuchung in jedem
Fall andere lokale Ursachen (Arthritis usw.) für die Streckerschwäche
Nr. 2:
Chirurgie.
♦♦ Georg Marwedel (Aachen), Grundriß und Atlas der all¬
gemeinen Chirurgie. 2. umgearbeitete Auflage. München,
J. F. Lehmann, 1923. 451 Seiten mit 32 Tafeln und 245 Textabbil¬
dungen. Grundpreis 12.—. Ref.: Ax hausen (Berlin)
In der zweiten Auflage ist der Inhalt des Buches nicht nur zeit¬
gemäß umgestaltet, sondern auch um wichtige Kapitel der chirurgischen
Erkrankungen und der chirurgischen Technik bereichert worden. Trotz
der heutigen Schwierigkeiten ist der Reichtum an lehrreichen Abbil¬
dungen geblieben, besonders auch die zahlreichen farbigen Tafeln die
bei ™anchen Krankheitszuständen allein dem Anfänger eine richtige
Vorstellung der Erkrankung zu geben vermögen. Auch die neue Auf¬
lage zeigt, daß es dem Verfasser gelungen ist, das große Gebiet der
a gemeinen Chirurgie in einer für den Anfänger geeigneten knappen
Form zusammenzufassen, dabei aber der Forderung wissenschaftlicher
Darstellung durchaus gerecht zu werden.
K. Lundwall und A. Mahnert (Graz), Behandlung der Kopf¬
schmerzen nach Lumbalanästhesie. Kl. W. Nr. 19. Von der Ueber-
StSrnLpanUSfnehHnd’rdfa R ?? n , ^ach Wirkungen nach Lumbalanästhesie
Storungen in der Gefaßzirkulation im Schädelinnern zugrundeliegen
durften, versuchten die Autoren durch Injektion in verschiedenen hyper¬
tonischen Losungen die Zirkulationsverhältnisse zu beeinflussen. Inii-
äCH -r V" l2 FalIen 40 ccm 4°0/o'ger Urotropinlösung (weil dieses
l^ adi£Tontp?-nraVen°S V/raBrecicbt in die Lumbalflüssigkeit Übertritt).
In allen 12 Fallen prompter Erfolg. Kopfschmerzen 1L bis 2 Stunden
post inj. geschwunden. Erklärung wird gesucht in Veränderungen
der peripherischen Zirkulationsverhältnisse im Sinne einer arteriellen
Lösun« UUg dk osmotische Wirkung- der hypertonischen
h (^eidelLerg), Anfeuchtung, Erwärmung und Waschen
Iß-H NHa1rckrSenidffnpfer A mVW'. Nr‘ Beim Braunschen Apparat
wird das Gasluftgemisch durch einen mit warmem Wasser und Glas
jDerlen gefüllten Kolben geleitet. Das Narkotikum wird so angewärmt
Zersetzungsprodukte wie Phosgen werden zurückgehalten, dasTrocken-
heitsgefuhl im Munde wird verringert.
Cornelius Müller (Schäßburg), Ueber den unmittelbaren Ein-
RöVens^r%rkHSe3/4nn^Perati0n^aufudie Herz2röße* Fortschr. d.
Kontgenstr. 30 H. 3/4. Die vor und nach der Operation in Rückenlage
rnniSdiaH rapw erten Pat,®n£n zeigten zum Teil beträchtliche Vergröße¬
rungen des Herzens und Erweiterungen der Aorta die unter Verab¬
reichung von Herzmittel wieder zurückgingen *
M mE'w 1 Nr *15 BellanlII"”1« bösartiger Geschwülste.
i. in. w. Nr. 15. Operable Tumoren sollen operiert werden. Man
IT1flßi imi?e.r ™ebr nacb der Frühoperation streben. Die Bestrahlungs¬
erfolge bei Karzinomen sehr unsicher, bei Rund- und Spindelzellen-
Ä mlS^eTÄ- V°rÜbC^h"de ausgezeichnete ^nwir-
in UtpdHrffh h1C Auskratzung verletzten Fistelgang nach Strumektomie
in die klaffenden Venen eingedrungen. Der Vorfall mahnt zur Vorsicht
wenn auch ,n dem mitgeteilten Falle der Ausgang ein günstiger war
C Schnug (München), Oertliche Betäubung bei Strumektomie
nach Kulenkampf. M. m. W. Nr. 16. Die paravfrtebralen Infektionen
müssen vermieden werden, weil das Anästhetikum vom ^ Rückenmark
Sh1; yer(dCn,kann-, rSubkutanes und subfasziales Depot am Hinter
rand des Kopfnickers Umspritzung des oberen Pols, wo die A thyr
SÄÄlch ist- Das Verfahren ** ala
Rezidivfreiheit wurde in 50°/o der Fälle erzielt. Im 4. Jahre ffel die
Wirkung jah ab. Grund unbekannt. Rezidive schon vorbestrahlter
Faüe reagierten schlecht. Bei Rezidiven, die nach der ersteS Ooera-
tion nicht bestrahlt waren, konnten erneute Rezidive in 5°/n der Fälle
i! ^ahfA ^Inta,”.?ei?aBen werden. Technik nach Albers-Schönberg-
kleine Dosen, häufige Bestrahlungen. Abschluß der Kur nach 2 Jahren'
128 H 2 stl BreSHU)' Mundschleimhautkarzinome. BrunSJ Beitr!
Nifr loo/* J,e s,nd,zu den ungünstigsten aller Karzinome zu rechnen
Nur 19 /n können als dauernd geheilt gelten. Die Resultat? können
uich die Frühdiagnose durch Probeexzision jedes verdächtigen Ulkus
find'nTchTu gTring;CErfahrUngen Über die Resultate der Radiotherapie
.. Dürr (Stuttgart) Die einzeitige Operation des Oesophagus
divertikels. Bruns Beitr. 128 H. 2. Einzeitige Operation mit Kocher
schem Kragenschnitt. Abklemmung des Divertikels mit der Steinschei
Zange, vierreih iger Verschlußnaht des Oesophagus, Drainage, Schlund
Sondenernährung durch unteren Nasengang für 9—14 Tage, ja bi
°,e fe!"zei,tige °Peration ergab in den bisher veröffent
lichten Fallen auf 66, die zweizeitige auf 22 einen Todesfall.
1 . Glairmont, Pankreasschädigungen bei und nach der Duo
denalresektion wegen Ulkus. Schweiz, m. W. Nr. 12. Die HauDt
gefahren bei der Duodenalresektion sind Schädigungen des Pankreas
5SmrfSngr!f,,SelbA?i?lnd b(:sonders gefährdet die Ausführungsgänge
die sich bei cler Ablösung in den Weg stellen. Nicht selten hat dei
iin*tUK- 5antorim eine größere funktionelle Bedeutung, sodaß sein«
Unterbindung gefährlich wird. Der Ductus pancreaticus ist intrapankrea
nlhirar mSlste.n ge.fabrdet. im K°Pf. wo er der vorderen PankrePasfläche
naher hegt und bei Exzision eines tiefer penetrierten UJkus leicht ver-
letz werden kann. Ferner sind schwere funktionelle postoperative
NtrhfesaPh?1dl?Ungenv,b^0baJhtef °hne deutliche anatomische Läsionen.
Nicht selten treten nach Duodenalresektionen Pleuritiden und gangränes-
bezieht" Lu,«enProzesse auf. <U* Verfasser auf Pankreasschädlfungeu
Flörc|?,en <FI,an!;,furt a- *!•), „Rückfälle“ nach Q.lleusfein-
Operationen. M m. W. Nr. 16. Verwachsungen spielen eine geringe
Geh heidp MSache H häuf«er eine res*'erende Cholangio" Senb
jeh v°" Temperatursteigerung ist an Krampf des Schließ,
muskels des Choledochus, des Sphincter Oddi, zu denken. Versagt
eine Atropinkur, Choledochoduodenostomie.
des Anus Praeternaturalis mit der
fc1^Z^P^b,Utlle,^SPorndurchtre^“^,,^• Bruns Beitr. 128 H. 2. Sie
ist nach den Erfahrungen der v. Hackerschen Klinik eine sehr
eXenSWVteu Metbode>. die unter nahezu vollkommener Abwendung
Erfolg aus^führt werdeb„e‘l<fnh„WaChen Patienten mit
transven.il nfe ,Snt;^eT.SbUr/)’ “i,""?1«*« .Pathologie des Mesokolon
«.SSS? ’ Uoter besonderer Berücksichtigung der traumatischen
SPaltb'Wnng. Bruns Beitr. 128 H. 2. Angeborene SpaltbildunJ im
Mesokolon, ferner zwei einwandfrei nachgewiesene traumatische Meso¬
kolonspalten. Betonung der Wichtigkeit der Vernähung des Mesoko-
Be1S1n erS«a m mit denl ^a£en bei °astroenterostomia retrocolica.
resektion^u ^empfehlen. pene,ner,en Magengeschwüren ist die Magen-
128 H 2°rnperr\Y/ufraU)’ Appendizitis und Witterung. Bruns Beitr.
Hpr2ÄrvD^ er Witterung kann kein bestimmter Einfluß auf die Häufig-
keit der Appendizitis acuta zugesprochen werden. g
58 FäliV.^efi (Brfeslau)> Chirur«ie der Milz. Bruns Beitr. 128 H. 2.
i 3v y T e Verletzungen, 2 Milzzysten, 27 Milztumoren bei
3 I z e x s't i r n at iV^np^rf h^Th 8 p^rniziöse Anaemie, 1 Anaemia aplastica,
J Mi zexstirpationen bei Thrombopeme, 2 bei hämolytischem Ikterus
3 unklare Milztumoren. Bei Leukämie wurde nur einmal die Milz
wegen sehr großer lokaler Beschwerden exstirpiert. Exitus nach
Hpfipn oJa?reA W!gen, Bantischer Krankheit wurden 5 operiert, von
denen 2 starben, 3 geheilt sind. Bei der perniziösen Anämie hat die
Operation im Fruhstadium keinen Sinn. Die Splenektomie kommt nur
da”" 10 frage’ ™enn die anderen therapeutischen Maßnahmen ver-
F®f, " ind ^enf" der Damoglobingehalt nicht unter 20°/o beträgt. Der
Fall von aplastischer Anämie kam ad exitum, da der Eingriff für den
geschwächten Körper zu groß ist. Die 3 Fälle essentielle? Thrombo-
peme und 2 von hämolytischem Ikterus wurden geheilt.
Bruns Beifr0 128 (H°n2n)’ nireSTa h®“* va|ina,ls mit Kreuzbeinbildung.
ulo k • 8 2‘ Ple Todesursache war in einer Mißbildung
wr iPmUZbiei fCS- Zu suchen> die in abnormer Weise den Weg zum
M en^nge ^lü hrt e'?3 ^ U"d S° ZU dner VerIetzung u"d Infektioli der
T Voorhoeve (Amsterdam), Der röntgenologische Syrantonien-
komplex der Hufeisenniere. Fortschr. d. Röntgenstr. 30 H 3/4 In
vielen Fallen genügt die gewöhnliche, nicht mit Pyelographie kombi¬
nierte Röntgenuntersuchung, um die Diagnose der Hufeisenniere auch
SenmiteSich^?,U,l",g das Bestehe” dieser Anomalie vorhanäeS
son^rn^auch'^di^For^'der^Nliere^abnornf lsf'S* Besonders ^ofMntt I
stärkt Eankerbunn|eaufdeS Ver"kale" Schenke'S Cine mehr od« weniger
für VHPn Cr^S (Bonn^ Bedeutung der funktionellen Nierendiagnose
für den Chirurgen. Bruns Beitr. 128 H. 2. Eine dauernd bleibende
Nierenfunktionsstorung bedeutet immer eine Einschränkung des Nieren
Parenchyms, sagt aber nichts über die Art der Erkrankung.2 Mangelnde'
Funktionsstörung ist nicht immer gleichbedeutend mit der Krankheit
rlerJShere (kranke Nieren können normal funktionieren) Es gibt eine
Hysterie26 akufen SNeDh?os^ VerSage° der NierenfunSkin bei
Koje/ -e’ ak“tenK,Nephrosen, bei dem sogenannten Glaukoma renis
dF[. Niere und des Ureters, wahrscheinlich als Folge der '
fschamie der Nierengefäße auf reflektorischer Basis. g d
Nephrite. ^Bruns KlÄ “ÄÄÄ 1
lieh °peraJive ?e^xndlluR^g bei strenger Indikationsstellung außerordent
lieh ermu igend ist, daß die Dekapsulation in manchen Fällen ZSnl'
rettend wirkt, wie die Tracheotomie bei Larynxstenose
1 . Juni 1923
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
I. Szabö (Budapest), Pyelographie. Bruns. Beitr. 128 H. 2. Die
Pyelographie unter Benutzung einer Bromkalilösung ist bei technisch
•ichtiger Ausführung eine durchaus ungefährliche, keinerlei schädliche
Nachwirkungen zeigende diagnostische Methode.
Emmerich Markovits (Wien), Röntgenologische Kastration beim
Manne. M. m. W. Nr. 15. Für temporäre Kastration liegen röntgeno¬
logisch die Verhältnisse beim Hoden günstiger als beim Ovarium.
J. Hohlbaum (Leipzig), Die Bursa suprapatellaris. Bruns Beitr.
128 H. 2. Die Perforation der Bursa suprapatellaris in das Kniegelenk
erfolgt nicht erst zur Zeit der Geburt, sondern in der Regel am Ende
des 5. Fötalmonats. In der Entwicklung dieses Schleimbeutels, wie
der angeborenen Schleimbeutel überhaupt, spielen mechanische Ursachen
eine Hauptrolle. Die Ursachen für die verschiedene Form und Aus¬
dehnung und Perforation in das Kniegelenk sind in der verschiedenen
Mechanik des Gelenks und der dabei zu beobachtenden verschiedenen
Lage der Quadrizepssehne zur Kondylenfläche zu erblicken.
W. Lasker (Bonn), Spätresultate der Arthrodesenoperation nach
Cramer, zugleich ein Beitrag zur Frage der Knochentransplantation.
Bruns Beitr. 128 H. 2. Die Nachuntersuchungen ergaben die erwünschte
Versteifung des Fußgelenks. Da aber Wachstumsstörungen beobachtet
wurden, eignet sich die Operation nur für das spätere Alter.
Walther Müller (Marburg), Typische Röntgenbefunde der Osteo¬
chondritis deformans coxae juvenilis bei Aufnahmen am gebeugten
abduzierten Hüftgelenk. Fortschr. d. Röntgenstr. 30 H 3/4 Bei Auf¬
nahme in obiger Stellung fand sich die obere Hälfte des Kopfes und
der angrenzende Teil des Halses gewissermaßen ausradiert, die Grenz¬
linie zwischem dem Defekt und den noch erhaltenen Knochenpartien
ist unscharf und unregelmäßig, die angrenzenden Teile des noch er¬
haltenen Schenkelkopfes erscheinen fleckig verdichtet, die Epiphysen¬
fuge ist hier unregelmäßig oder ganz geschwunden. Dieser Befund
wurde in allen Fällen von Perthesscher Erkrankung erhoben.
Fr. Genewein (München), Vorgänge bei der Gehirnerschütterung
und Gehirnkontusion. Bruns Beitr. 128 H. 2. Mit einer an Gewißheit
grenzenden Wahrscheinlichkeit darf man sagen, daß allen Storungen
irgendwelcher traumatischer Art Veränderungen an den Nervenzellen
zugrundeliegen. Dies gilt auch für die Gehirnerschütterung, die nichts
anderes ist als eine Stoßwirknng. Im pathologischen Bilde kann die
Gehirnerschütterung nicht von der Gehirnkontusion abgegrenzt werden.
Letztere gilt als umschriebene Läsion im Gegensatz zu ersterer, reicht
aber auch weit ins Innere des Gehirns hinein. Auch die Gehirnkon¬
tusion ist nur als ein spezieller Fall einer Stoßwirkung anzusehen.
Ebenso gehört hierher der Hirndruck, der ebenfalls durch Stoß hervor¬
gerufen wird, bei dem nur das Besondere die zufällig entstandene
extradurale Blutung ist. Bei allen drei entsteht bei gleicher Starke des
Stoßes stets die gleiche Schädigung der Gehirnzellen, während die
Blutung aus den intrazerebralen oder extraduralen Gefäßen nur eine
Komplikation darstellt, die wohl klinisch und prognostisch von großer
Bedeutung ist, die aber nicht für sich allein bestehend angesehen
werden darf. _ _
Frauenheilkunde.
E. Frey, Die Zangenoperation mit der neuen Geburtszange nach
Kielland. Schweiz, m. W. Nr. 13. Die Kiellandsche Zange hat sich
an der Universitäts-Frauenklinik Zürich bestens bewahrt. Sie ermög¬
licht durch Wegfall der Beckenkrümmung bei tiefem und auch bei
Beckenhöhlenquerstand die biparietale Anlegung. Das nicht fixierte
Gleitschloß gestattet eine anatomisch genaue Adaption auch bei stark
konfiguriertem Schädel, sodaß ein Abgleiten der Zange verhindert wird
Die Indikationsbreite der Zangenanlegung durch den praktischen Arzt
wird auch durch die Kiellandsche Zange in keiner Weise erweitert.“
Hubert Becker (Magdeburg), Stillung von Nacbgeburtsblutungen
durch eine Aortenklemme. M. m. W. Nr. 18. Das Kompressorium
ist der Sehrtschen Klemme nachgebildet, am vorderen Bügel ist eine
Parabelpelotte für die Aorta angebracht. Die Anlegung ist nicht
schmerzhaft. Hersteller: Fischer in Freiburg i. Br.
Elisabeth Haug und Karl Heudorfer (Tübingen), Postopera¬
tive Adhäsionen nach gynäkologischen Laparatomien. M. m. W. Nr. 15.
Bei Relaparatomien wurden nur 16°/0, bei außerhalb der Klinik zum
erstenmal operierten nur 6 °/0 frei von Adhäsionen gefunden. Ott ist
die Adhäsionsbildung schon durch die Erkrankung bedingt, z. B. Ad-
nexentzündungen. Die Jodierung der Haut spielt keine Rolle. Zur
Verhütung der Verwachsungen subtile Asepsis, Blutstillung und exakte
Peritonealisierung. Operative Behandlung nur mit strengster Indika-
tionsstellung, meist bilden sich wieder neue Adhäsionen.
Haut- und Venerische Krankheiten.
♦♦ Franz Neumann, Aetlologie der originären Genital-
spirochätose der Kaninchen. Inaug.-Diss. Leipzig -
Ref.: Max Joseph (Berlin). ......
Die tierische Syphilis unterscheidet sich von der menschlichen durch
Lokalisierung der Krankheit auf den Infektionsherd, durch gelegentliche
Superinfektion, durch Fehlen von sekundären und tertiären Symptomen
und das Freibleiben von Leber, Milz, Nieren, Drüsen, Nervensystem
und Föten. Die Spirochäte des Kaninchens war in morphologischer
Hinsicht in keiner Weise von der sehr wandlungsfähigen Spirochacte
pallida Schaudinns zu unterscheiden. Verfasser fand diesen Spiro¬
chätentypus in Wasser, Ausgußflüssigkeit, Schleim, Dung und beweist
die spontane Entstehung der Kaninchenspirochätose ohne Ucbertragung.
Tiere im Einzelkäfig, bei welchen eine Kontagion ausgeschlossen war,
erkrankten an Spirochätose infolge des Juckens bei Trichozephalie
und nach Beschmutzung durch Defäkation. Es gibt also außer der
durch Uebertragung entstandenen Kaninchensyphilis auch eine primäre
Kaninchenspirochätose, welche nach Hautverletzungen durch Infektion
mit saprophytischen Spirochäten hervorgerufen wird. Diese beschränkt
sich meist auf die Genital- oder Perinealgegend, breitet sich manchmal
durch Wucherung oder Kontakt mit anderen Hautstellen etwas weiter
aus, verläuft chronisch und kann spontan heilen.
G. Praetorius (Hannover), Zur Pathologie der Pars prostatica
und der Prostata. Zschr. f. Urol. 17 H. 3/4. Eingehende Erörterungen
der _ nicht tuberkulösen — Strikturen der Pars prostatica und des
Retentionsmechanismus bei sogenannter Atrophie (richtiger „Sklerose“)
sowie bei Hypertrophie der Prostata unter Beifügung ausführlicher
Krankengeschichten. Schon geringfügige Elastizitätsverminderungen
der Harnröhrenwandungen im Bereich der Pars prostatica können
schwere Harnverhaltungen zur Folge haben. Auch beim Zustande¬
kommen der sonstigen prostatogenen Retentionen, besonders derjenigen
im Gefolge von Hypertrophie und Atrophie, spielt der „Einmauerungs¬
mechanismus“ eine große und selbst entscheidende Rolle. Zur dauernden
Heilung der Retentionen reicht bei der Sklerose die einfache Durch¬
brechung der Einmauerung aus. Bei der Hypertrophie beseitigt die
halbseitige Prostatektomie die Verhaltung ebenso gründlich wie die
vollständige Enukleation. Rezidive nicht erlebt.
L Görl und L. Voigt (Nürnberg), Vorbeugende Salvarsanbeband-
lung M. m. W. Nr. 18. Vgl. Pöhlmann in Nr. 8. In manchen Fällen
verzögern die Streptobazillen nur die Entwicklung einer Syphilis, ver¬
hindern sie aber nicht. Bei einem Patienten mit Ulcus molle wurde
die gleichzeitige syphilitische Infektion erst 13 Wochen später mani¬
fest. Es ist richtiger, in verdächtigen Fällen stets prophylaktisch zu
behandeln. _
Kinderheilkunde.
Adolf Salomon (Frankfurt a. M.), Sinuspunktion im Säuglings¬
alter. M. m. W. Nr. 18. Besonders zu empfehlen als Aderlaß bei
schweren Pneumonien, es werden etwa 30 ccm Blut abgelassen.
W. Schönfeld (Greifswald), Sinuspunktion und intrasinöse Sal-
varsanbehandlung bei Säuglingen. M. m. W. Nr. 18. Einstich der
Hohlnadel im hinteren Winkel der großen Fontanelle unter 45°. Die
einfache Blutentnahme zu diagnostischen Zwecken ist ganz ungefähr¬
lich, die Salvarsaninjektion sollte nur im Krankenhaus vorgenommen
werden. 32 Fälle mit intrasinöser Behandlung zeigten gute Heilungs¬
ergebnisse ohne schädliche Nebenwirkungen.
Helene Piutti und E. Rominger (Freiburg), Gefahren der
Probepunktion der Pleurahöhle beim Säugling. M. m W Nr. 10.
Gefahren sind Infektion des Stichkanals, Emphysem, reflektorischer
Shock, Pneumothorax. Man vermeide möglichst die Punktion bei
eitrigen oder putriden Prozessen in der Lunge, besondere Vorsicht
bei Spasmophilen, hier Analeptika bereithalten, die Nadel muß stets
blitzschnell herausgezogen werden, die Stichstelle wird sofort mit einem
Watteflöckchen bedeckt.
Hygiene.
L. v. Liebermann und J. Freund (Budapest), War Fleisch oder
Wurst bis zur Tötungstemperatur von Parasiten erhitzt? Zschr f. Hyg.
97 H. 3/4. Findet beim Uebergießen von einigen Grammen zerkleinerten
Fleisches oder Wurstinhaltes mit 3°/0iger H.,02-Lösung in einem Rea¬
genzglas sofort kräftige Gasentwicklung statt, so war das Fleisch nicht
genügend hoch erhitzt, um etwa vorhandene Parasiten zu toten.
Sachverständigentätigkeit.
A. Döderlein (München), Sachverständigengutachten im Alimen¬
tationsprozeß. M. m. W. Nr. 16. Auf Grund des Reifegrades des am
18. XII. 1921 geborenen Kindes wird es für unmöglich erklärt, daß es
aus einer Beiwohnung am 8. V. 1921 stammen könnte.
Liniger (Frankfurt a. M.), Unfall und Tuberkulose. Aerztl.
Sachverst. Ztg. 7. Verfasser kommt zu dem Ergebnis, daß Tuberkulose
durch Unfall äußerst selten entsteht; er verlangt daher in jedem Einzel¬
fall schärfsten Nachweis für einen ursächlichen Zusammenhang.
Fürbringer (Berlin), Zur Diagnose der Azoospermie vermittels
der Expression der Samenblasen. Aerztl. Sachverst. Ztg. 7. ro z \or-
geschrittener Technik erweist sich das „Expressionsprodukt nach wie
vor dem „Ejakulationsprodukt“ diagnostisch unterlegen Denn be¬
merkenswert oft zeitigt die „künstliche“ Expression der Samenblasen
im Gegensatz zur „natürlichen“ Ejakulation einen negativen Befund,
der bekanntlich nicht zwingend beweiskräftig ist.
Nippe (Königsberg), Absoluter und relativer Nahschuß. Aerztl.
Sachverst. Ztg. 8. Obwohl Hautplatzwunden für absolute Nahschüsse
sprechen, ist doch der ganze Erscheinungskomplex und nicht nur die
Wunde zu berücksichtigen, wenn die Frage beantwortet werden soll,
ob es sich um absoluten oder relativen Nahschuß handelt.
732
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 2
Kritisches Sammelreferat über Fortschritte der Masernbehandlunsr.
Von Priv.-Doz. Dr. S. Meyer (Düsseldorf).
tuberkulösen Kindern, weil in der anergischen Periode der Masen
fllP \X/ P h r 1 e i rrU i f rron-oti HT j _ i ▼ - 11
Die Behandlung der Masern hat nach zwei Richtungen wesent¬
liche Neuerungen erfahren. Erstens wird der Freiluftbehand¬
lung in der Maserntherapie breiter Raum gewährt, zweitens wird
che Diät nicht mehr nach dem Gesichtspunkt vorsichtiger Schonung
aufgestellt, sondern von dem Prinzip ausreichender Nahrungs-
zufuhr zur Vermeidung der Gewichtsabnahme geleitet.
Entgegen der früheren ängstlichen Absperrung von Licht und
Luft werden masernkranke Kinder jetzt in hellen/ luftigen Räumen
verpflegt. Nur bei starker Lichtscheu wird das direkte Sonnenlicht
durch Vorhänge abgeblendet oder das Bett so gestellt, daß der
Patient nicht direkt ins Licht sieht. Zu jeder Jahreszeit können
Masernkranke ins Freie gebracht werden, auch bei noch bestehen¬
dem Fiebei, anfangs, nur in den schönen Stunden des Tages, in
i”! failbeu Jahreszeit natürlich gegen die Kälte durch wollene
Jäckchen, Mutzen, doppelte Bettdecken und Wärmflaschen sorgfältig
geschützt. Kinder, die an den Freiluftaufenthalt gewöhnt sind,
Z' u j.e und ,Nacht im Freien gehaltenen Tuberkulösen, können
auch die Masernerkrankung ununterbrochen im Freien durchmachen,
ohne im mindesten Schaden zu nehmen. Im Gegenteil, das Allge¬
meinbefinden wird sichtlich gebessert, die Appetitlosigkeit eher be¬
hoben bei dem Aufenthalt in frischer Luft als im Krankenzimmer.
Die Komplikationen der Masern, die Pneumonie und die Kehl¬
kopfdiphtherie, geben sogar die strikte Indikation zum Ver¬
bringen ins Freie. Von der Pneumonie ist es im allgemeinen be-
kannt, daß der Daueraufenthalt im Freien auf die Respiration und
Zirkulabon von günstigem Einfluß ist; die wirksamen Faktoren der
rreilutt können auch für die Masernpneumonie nutzbar cremacht
werden ohne Sorge für Erkältung, Abkühlung und „nach" Innen-
schlagen der Masern. Die Larynxstenose erfährt die oJeiche
günstige Beeinflussung. Heiserkeit, bellender Husten, Einziehungen
des Jugulums nach Ausbruch des Exanthems sollten zunächst "die
rmnan rSl"1^ZUrJn,’?ion von Heilserum in großen Dosen, etwa
bOOO I.E. geben, da die Entscheidung, ob Diphtherie oder Masern-
krupp vorhegt, nicht zu treffen ist. Durch die Freiluftbehandlung
wird die Serumwirkung in wirksamster Weise unterstützt Die
dauernde Zufuhr frischer Luft verringert die Atemnot, und die
be'/h.gende, einschläfernde Wirkung der frischen Luft lindert in
wohltätiger Weise das subjektive Angstgefühl durch den Lufthunaer
Unterstützt man che Beruhigung des Atemzentrums durch Schlaf¬
mittel und Narkotika — etwa 0.5 g Adalin oder 0,5 g Chloralhydrat
•Pm °? oder. Per kbsma °Pr Narkophin in 1 % iger Lösung, soviel
Teilstriche einer Pravazspritze wie das Kind Jahre zählt subkutan,
evtl, die Mittel auch kombiniert gegeben — , so gelingt es nicht
selten, die Kinder über die gefährlichsten Stunden und Tage hin¬
wegzubringen und den operativen Eingriff zu vermeiden. Bei der
ungünstigen Prognose, die Tracheotomie und Intubation bei Masern
iemn,Fnerdi dle. Heilungsaus.sichten der Larynxstenose aber in
jedem Fall verbessert, wenn operatives Vorgehen vermieden werden kann
Hat man also in bezug auf die Zufuhr frischer Luft mit manchen
Vorurteilen in der. Masernbehandlung gebrochen, so bleibt die bis-
Pr v ei|!rfei,V?uSIcht ^ e,£en hydropathische Maßnahmen
zu Recht bestehen. Feuchte Umschläge, Packungen, Abgußbäder
zur Behandlung der Bronchitis, Bronchiolitis, Pneumonie wirken er¬
fahrungsgemäß bei versagender Herzkraft ungünstig und werden
Bad^vnn' JaSnnbessei; unterlassen. Besseres leistet das heiße
yur £SJ- 38~39 C), es bringt ein zögernd entstehendes Exanthem
zur kräftigen Entwicklung und bewirkt eine erwünschte Ableitung
Am "ui den, LungenkapiIIaren gestauten Blutes in die Hautgefäße
heb7nah U^ffSbH-derp -Uru Hfabsetzung des Fiebers sind unnötig. In
ezug auf die Einhaltung der Bettruhe ist man ebenfalls
konssrvat'v «blieben und 186t das Kind frühestens am 8. Tage
nach der Entfieberung aufstehen. “
Die Appetitlosigkeit während der ersten hochfieberhaften Tage
macht eine ausreichende Nahrungszufuhr fast unmöglich. Die Masern
miantf" ZU den Infektionskrankheiten, die erfahrungsgemäß einer
quantitativen Ernährung am wenigsten zugänglich sind. Man muß sich
Nfdim’S IP Verabreichung flüssiger und breiiger Kost begnügen
Nehmen die Kinder, erst wieder Nahrung auf, so bemüht man sich
ihnen in relativ kleinem Volumen viel Nährwerte zuzuführen. Dazu
stehen uns die verschiedenen konzentrierten Nährgemische
Zr!LVe/ mtu : ■ Uu ]Unge Sau&lin£e fett- oder kohlenhydratange-
oder erBut^rm^lIchSChhin^hn’,^UtterJineh\nahrUn^’ Buttermüch mit Sahne
er Buttermilchmehlschwitze oder konzentrierte Eiweißmilch mit
' °hke™ ZuckergehaH oder Doppelnahrung — Vollmilch mit 17o/0 Rohr-
cmnfDhH "P? Plrtfuet). Für ältere Säuglinge und Kleinkinder
empfiehlt sich der Morosche Buttermehlbrei oder Vollmilch mit 3o/0
Mondamin angereichert Der Durchfall der ersten Maserntage gehört
an^heTTnT^f TVv P°Ige-des Katarrhs der Darmschleimhaut
rnnfco f ” 1/ d edordert keine einschneidenden Maßnahmen. Nah-
n;st: £Z1rUn/’ Tee, Stopfmittel sind unnötig. Man läßt aus der
!? P die yeicht garenden Kohlenhydrate, Milchzucker, Rohrzucker
Snd ^rPO fort’ schrankl die Milch ein und gibt statt dessen
Kakao, Schleimsuppen mit Saccharin, evtl. Buttermilch mit 3-5 o/o
Kost übe? D^UnfpS -u,ld ffeht dann bald wieder zur gemischten
. Die Unterernährung muß vor allen Dingen verhütet werden
j- wr u i • T •/ . V , aucigi&uieii i-enoue aer Masen
die Wehrlosigkeit gegen Tuberkulose durch Inanition gefördert wird
In der Behandlung der Otitis media ist man mit der Para
zentese zurückhaltender geworden als früher, bei Säuglingen ist si.
Rrn,0t‘laweil sLe den Verlauf der °titis nicht wesentlich be
einflußt, der Eiter auch zumeist spontan das Trommelfell durchbricht
ehe eine Indikation zum operativen Vorgehen gegeben ist Auel
kmin die frühzeitig vorgenommene Parazentese den Uebergana de
Entzündung auf den Warzenfortsatz nicht mit Sicherheit verhüten
Man sucht zunächst durch Schwitzenlassen mit Hilfe von warmer
Packungen,, heißem Bad heißen Getränken, durch lokale Wärmi
(einen gutsitzenden Alkoholverband, heiße Breiumschläge, Umschläge
nut heißer essigsaurer Tonerde, die 2stündlich zu erneuern sind'
die Entzündung zum Rückgang oder den Eiter zum Durchbruch zt
nndn8dp,\uDüe Pwrazen.!fe wiT,d erst gemacht bei großen Schmerzer
und deutlicher Vorwolbung des Trommelfells.
• , ,Die wichtigsten Fortschritte der Masernbekämpfung liegen abei
nicht auf dem Gebiete der Therapie, sondern auf dem der Pro¬
phylaxe Das Bestreben, die Erkrankung an Masern zu verhüten
°le\aUS dem gefährdeten Kleinkindesalter in das Schulalter zu ver¬
schieben,. leitet sich ab von der Erkenntnis, daß die Masern nicht
nTchrfü,16 barnd?se, Erkrankung ; sind, als die sie gelten, besonder!
nicht für atrophische, tuberkulöse, rachitische Kinder. Die allge¬
meine Prophylaxe hat nur bei frühzeitiger Absonderung der Er¬
krankten — zu Beginn des Prodromalstadiums, bei Auftreten der
fu°ch,kdiehe schon CkTC fAussjcht auf Erfolg. Die Gefährdeten und
auch die schon Infizierten können dagegen durch die spezifische
Prophylaxe nach Degkwitz, durch die Injektion von Masern¬
rekonvaleszentenserum, noch vor der Erkrankung geschützt werden,
m Serum der Masernkranken bilden sich nach dem für alle Infek¬
tionskrankheiten gültigen Modus erst langsam, dann in raschem
Anstiege spezifische Antikörper, die zwischen dem 7. und 14 Re-
hZn D;npZtp-ge’ id- h - ,fieberfrer Tage, ihr Maximum erreicht
haben. Die einmalige intramuskuläre Injektion dieses Serums kann
h n irh1 ^ C r Hp1 1 1 Z1 e rites Kin5*..bis zum 4- Inkubationstage vor dem Aus-
Erkränkung schützen. Die dazu notwendige Menge Serum
-kS 8Urin?emlnQ blS ZU 31/2 Jahren 3’5~4ccm Serum, für ältere
Kindei 8— 10 ccm Serum, vorausgesetzt, daß der Serumspender ein
guter Antikorperbildner war. (Es werden daher zweckmäßig die Sen
von mindestens 3 Spendern gemischt, um eine geringe Zahf von AntT-
koipern sicher zu kompensieren.) Am 5. und 6. Inkubationstage brauchen
Kinder bis zu 3i/2 Jahren die doppelte Menge des Serums am 7 In"
kubationstage wird die Wirkung auch großer Dosen unsicher. Vom
, • Tage an kann Masernrekonvaleszentenserum das Auftreten der Er¬
krankung nicht mehr verhindern, doch schwächt nach unseren Erfah¬
rungen Serum in Dosen von 10-12 ccm auch bei schon bestehenden
odrornalerschei innigen, bei schon vorhandenen Koplikschen Flecken
che Erkrankung noch bedeutend ab. Geringe Mengen des SeiW
ruh in der Inkubation, am 2. oder 3. Inkubationstage gegeben schieben
d.^Ma^erntlilf ih^F^ Um etwa l Ta^e h^aSTnd schwächet
dpr pftrW a11 .,hre" Erscheinungen ab. Es kommt dann kaum zu
fernllf kl inkung der Schleimhäute, der Katarrh ist sehr gerina die
Koplikschen Flecke fehlen meist, das Exanthem besteht aus spärlichen
kleinen, schwach rötlichen Flecken, das Fieber ist gering das Allgemein¬
befinden nicht wesentlich gestört. Kinder mit diesen abgeschwächten
Masern sind indessen genau. so infektionstüchtig wie andere mit aus¬
gesprochenen Symptomen (eigene Erfahrungen). Ein gewisser kleiner
zedier Tnf^tWa 10c°/0 dei; Iniizierten> erkrankt an Mausern trotz früh"
?n!n8vi InIektl0n mit sonst ausreichenden Mengen des Serums Diese
Individuen brauchen offenbar größere Mengen der Schutzkörper
. Serum von Erwachsenen hat auch in Dosen von 20-40 ccm nur
Sem MaßpSIäfV-nWink-Un?’ wdl -eS Körper nur noch £ ge-
p wr i enthalt. Die Immunität der Erwachsenen beruht mit
großer Wahrscheinlichkeit nicht auf den im Blut kreisenden Anti-
f al IsiLFor t eu " FM p”l 3Uf d— erworbenen histogenen Immunität der Ein-
tallspforten. Die Immunisierung durch das Serum ist eine passive denn
es werden fertig gebildete Antikörper injiziert. Bei infizierten Kindern
kombinieren sich diese mit den aktiv durch den Reiz des Masern
Ss^eiffkombinRrte ÖrkHrn’ bei, ihnen. muß a^o die Immunisierung
aktiVe iind Passlye, angesehen werden. Daß
die infizierten Kinder in der Tat selbsttätig Antikörper bilden geht
aus der Tatsache hervor, daß ihr Serum seinerseits anTre nkht
der11 ihnen imTzRrten^A ka'in’ bd der starken Verdünnung
D e Dauer der n^;A lkT°rpCr Gesamtb,ut nicht möglich wäre
Erfahrung dnacP 7^° Immu/lslerung beträgt 3 Wochen (eigene
u „s arte|gei?e, aber körperfremde Serum wird also
P adcsp schnell ausgeschieden, wie das artfremde Tierserum Wie
lange der kombinierte Schutz vorhält, ob insbesondere dte stark
hSß7mDsseterSe?ranpkyilf ei"e ,eb™s,änsliche Immunität
De fkwiT nr1 dlte Erfahrungen späterer Jahre lehren.
1990 25 S 1S4- ifoho Versuche mil Masernrekonvaleszentenserum Zsphr f Kindhlk
Maserns^iu^ D^nr W.^1922rNre^°SV26eS— errnpprUnp’ ^hr- L KlnTtffclÄ 27 's.nfj
kranken Kindern, Zschr f Kindhlk iqiq' oq Gk?ef ’ ,Er"aIir'lns,sversuche bei infektions-
von Masernfällen im Freien Zseh f K ndhlk^Q ° P ’ Beo1h,achfanf?en über den Verlauf
M m.W. 1921 Nr 68 - Ri e t r ü L'i 7,™ ^ ~ P f aa " d 1 er- Zl,r Masernprophvlaxe,
f. Kindhlk. 1921, 29 S. l27. * ” *’ Z Masernprophylaxe nach Degkwitz, Zschr.
1 . Juni 1923
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
733
Berlin, Medizinische Gesellschaft, 25. IV. und 2. V. 1923.
/25. IV.) Vor der Tagesordnung demonstriert Garrison einen
Atem- und Tonkontrollapparat für Gesang und Sprache und bespricht
seine Anwendungsmöglichkeiten. ......
Besprechung. Kraus hat den Apparat unter gleichzeitiger
Kontrolle mit dem Röntgenschirm geprüft und glaubt, ihn empfehlen
zu können. . ,
M. Berliner demonstriert zwei Brüder von 17 und 15 Jahren,
die in die Gruppe der Zwerge gehören. Drei Schwestern sind normal
gewachsen. Der Kopf der Zwerge ist erheblich vergrößert der
Körperbau gedrungen, die Haut sehr trocken. Das Dickenwachstum
ist nicht in der Weise gestört, wie das Längenwachstum. Es handelt
sich um Myxödemzwerge, bei denen keine Schilddrüsen zu tasten
sind. Sehr typisch entwickelt sind die supraklavikulären Pseudolipome.
Der Bauch ist aufgetrieben, die Bauchmuskeln atonisch, das Bauch-
fettnolster im Gegensatz zum übrigen Körper auffallend gering. Im
Elektrokardiogramm findet sich im Gegensatz zu den Angaben in
der Literatur die Finalschwankung gut ausgebildet. ... ,
Besprechung. Benda fragt, ob bei den Kindern in der J ugend
Rachitis vorhanden war. — Berliner: Der Jüngere hat an Rachitis
welitten. — v. Eicken fragt nach dem Gehörvermogen. — Ber-
finer: Das Gehörvermögen ist gut. 1
(2. V.) V o r d e r T a g e s o r d n u n g demonstriert S t u t z i n kinemato-
graphische Aufnahmen des Blaseninnern von normalen und kranken
Blasen.
Besprechung. P. Lazarus fragt, ob ähnliche Versuche an
anderen Körperöffnungen von Stutzin gemacht worden sind.
Worms teilt mit, daß durch Dermographie eine Leukopenie
hervorgerufen werden kann. 30 Versuche an 16 Patienten ergaben,
daß beim nüchternen Patienten in 90% der Fälle ein deuthchei
Leukozytensturz eintrat, bei nicht nüchternen in 100%.
Besprechung. Hoffstaedtist auf Grund von Untersuchungen
an der Glaserschen Station der Ansicht, daß die Widalsche Hämo-
klasie nichts mit der Leberfunktion zu tun hat. _
V. Schilling: Derartige Versuche, wie sie von Worms an-
gestell't worden sind, zeigen deutlich, daß die Widalsche Leber¬
funktionsprüfung praktisch unbrauchbar ist. ...
Tagesordnung. Brüning: Chirurgie des vegetativen Nerven¬
systems! Schon vor 30 Jahren haben Rumänen und Franzosen Ope¬
rationen am Sympathikus ausgeführt. Nach dem Weltkrieg ist die
Chirurgie des Sympathikus neu aufgelebt, zum Teil sicher aut
Grund einer Aenderung der Forschungsrichtung in der gesamten
Medizin. Le rieh e hat als Erster die peripherische Sympathektomie
ausgeführt. Trophoneurotische Geschwüre lassen sich aut diese
Weise sowie z. B. durch Resektion der Reizursache in Gestalt eines
Neuroms zur Heilung bringen. Nach einem Vorschlag von Förster
wurde die Sympathektomie bei Sklerodermie mit Erfolg ausgefuhrt.
Oft wird durch die Operation auch ein Einfluß auf zentralere Teile
des Sympathikus ausgeübt. — Die Chirurgie des peripherischen Sym¬
pathikus krankt zum Teil noch daran, daß wir über den Veilau
der Vasokonstriktoren und Vasodilatatoren, ja sogar über das Vor¬
handensein der letzteren noch nichts wissen. Wahrend der Ope¬
ration tritt ein sehr starker peripherischer Angiospasmus aut der
bis zu 5 Tagen dauern kann. Dann erst beginnt der therapeutische
Erfolg. Die Extremität wird dann besser durchblutet. Im Tier¬
experiment versagt dieser Versuch, weil dort ganz andere Verhält¬
nisse vorliegen. — Die Operation wird in der Weise ausgefuhrt,
daß auf einem Gebiet von 10 cm die Muskularis des Gefäßes
rund herum freigelegt wird. Alle Vasa vasorum müssen entfernt
werden. Die Indikation zur Operation ist dann gegeben, wenn ein
Reizzustand im Sympathikus ausgeschaltet oder die Hyperämie
therapeutisch verwertet werden soll. Vielleicht fällt ein großes
Gebiet der Hautkrankheiten unter die Indikationen zur Sympath¬
ektomie. Insbesondere die arteriosklerotische Gangran kann oft
sehr günstig beeinflußt werden. Die Hyperämie spielt bei der Be¬
handlung des Ulcus varicosum, der verzögerten Kallusbildung bei
Knochenbrüchen usw. eine Rolle. Weiter ist von Len che der
Gedanke geäußert worden, durch derartige Operationen die Funk¬
tionen innersekretorischer Drüsen zu beeinflussen. Ein Versuch
bei den Ovarien würde sich lohnen. — Le rieh e berichtet über
Dauererfolge von 3 Jahren. Brüning hat bisher seine Falle erst
1 Jahr beobachtet, auch Mißerfolge treten unzweifelhaft auf, die
vielleicht auf dem anatomischen Verlauf der sympathischen Nerven
beruhen. — Brüning geht hierauf zu der Besprechung der Chirurgie
des Halssympathikus' über. Früher hat man bei der Epilepsie, bei
Glaukom und beim Basedow die Sympathektomie ausgeführt. Diese
Indikationen sind wieder aufgegeben worden. Brüning hat in
einem Fall von Angina pectoris den Haissympathikus exstirpiert
und darauf ein Verschwinden der Blutdruckschwankungen und der
Schmerzen beobachtet. Ggl. supremum, Ggl. inf. und stellaturn
müssen entfernt werden. — Des weiteren wurde die Operation bei
arterieller Hvpertonie ausgeführt, zugleich mit Sympathektomie an
der Karotis und Vertebralis. Der Erfolg war hier nur vorübergehend.
— Um die Gehirnhyperämie nach der Operation auszunutzen, wurde
bei einem Patienten mit Parkinson nach Enzephalitis operiert. Der
Erfolg läßt sich bisher nicht sicher beurteilen, weil auch sonst
hierbei Remissionen beobachtet werden. — Operationen am Brust¬
sympathikus sind bisher nicht ausgeführt worden. Splanchnikus-
operationen und Exstirpationen des Ggl. coeliacum sind gemacht
worden, um die Tabesschmerzen zu beeinflussen. Am Plexus hypo-
gastricus hat man ebenfalls operiert, um Schmerzen, die vom Uterus
ausgehen, zu beheben. Hier liegen jedoch noch keine sicheren
Resultate vor. . , . . , ,
Besprechung. Kraus betont, daß das Ausland sich schon
viel mehr für die Sympathikusoperationen interessiert. Man muß
sich mit dem Gegenstand unbedingt befassen. Die Zahl der mög¬
lichen Operationen ist sehr groß. — Am wichtigsten ist vielleicht
der theoretische Fortschritt, der erzielt worden ist.
Köhler teilt ausführlich die Krankengeschichte der Patientin
mit, die wegen Angina pectoris operiert worden ist. Dresel.
Berlin, Gesellschaft für Geburtshilfe und Gynäkologie,
27. IV. 1923.
Besprechung zum Vortrag Mackenrodt: Abdominale und vagi¬
nale Retroflexionsoperationen am 23. III. Bumm: Der Gedanke, durch
Raffung des Bindegewebslagers in der Umgebung des Collum uteri
eine Befestigung zu erstreben, ist gut; aber gerade in den Fallen
von starkem Deszensus ist dieses Bindegewebe so aufgefasert, daß
die Raffung unmöglich wird. Laserstein empfiehlt mehr die
Raffung der Ligamente nach Doleris als nach Alexander-Adams,
weil man bei Eröffnung der Bauchhöhle leichter sieht, ob der
Uterus folgt. Franz steht auf dem Standpunkt, daß in den meisten
Fällen die Retroflexio für die Trägerin ohne klinische Bedeutung
ist __ im Gegensatz zu Mackenrodt empfiehlt er die Operation
nach Kielland' auf Grund von guten Erfahrungen. Mackenrodt
(Schlußwort): Es ist wichtig, ein verlängertes Collum uteri zu
amputieren. — Die Interposition nach Schauta-Wertheim ist oft
von Komplikationen gefolgt, namentlich seitens der Blase. — Auch
vom Querschnitt aus können bei der Operation nach Alexander-
Adams begleitende Störungen, wie Appendizitis, Ovarialtumoren,
geheilt werden. — An Stelle der Kiellandschen Operation empfiehlt
er mehr, das Kollum zu amputieren.
Demonstrationen. Hennig zeigt Fibrnmyome des Uterus und
der Adnexe mit Metastasenbildung in die großen Labien unter Ver¬
drängung der Bartholinischen Drüsen mit fraglicher sekundärer
Degeneration nach Art eines Sarkoms.
Quack: Fall von Uterusperforation bei forcierter Dilatation im
4. Monat durch Totalexstirpation geheilt. Dazu Straßmann: Häufig¬
keit der Perforation in starkem Zunehmen begriffen. Franz: Ls ist
immer gefährlich, über Hegar Nr. 14 zu dilatieren.
Franz: 1 Fall von ausgetragener Extrauteringravidität mit ab¬
gestorbenem Kind. Stark parametrane Entwicklung. Blutverlust infolge
Absterbens der Frucht verhältnismäßig gering. Von Wichtigkeit, den
Fruchtsack möglichst im ganzen uneröffnet zu exstirpieren. Dazu
Bumm: Bei Entwicklung der Plazenta nach der hinteren Bauchwand
zu kann die vollständige Ablösung des Fruchtsackes durch die
starke Gefäßentwicklung unmöglich werden; dann lieber nur den
Fruchtsack eröffnen und der sekundären Ausstoßung überlassen,
weil die Blutung nicht zu beherrschen ist. Straßmann: Bei aus-
oetraoener Extrauteringravidität soll man auf das Leben des Kindes
nicht allzuviel Rücksicht nehmen, da es doch meistens durch den
Mangel an Fruchtwasser Mißbildungen zeigt, v. Schubert (Berlin).
Bonn, Niederrheinische Gesellschaft für Natur- und
Heilkunde, 12. III. 1923.
Erich Hoffmann: a) Vorstellung zweier Kranker mit Erythema
exsudativum bullosum haemorrhagicum mit hauptsächlicher Lokalisation
an den Schleimhäuten, b) Vorzeigung von Hautschnitten des in der
Februarsitzung gezeigten Falles von Skleroderma adultorum mit
leichten entzündlichen Veränderungen an den Nerven und eines
Vergleichspräparates von einer ad exitum gekommenen Sklerodermia
universalis mit ähnlichen perineuralen Infiltraten.
Offergeld: Uebersichtsreferat über die innersekretorischen Drüsen
und ihre Beziehung zu gynäkologischen Störungen. (Ovarium, Corpus
luteum, Hypophyse, Epiphyse, Thymus, Parathyreoidea, Thyreoidea,
Testis, Nebenniere, Milz, Niere, Plazenta, Preßsäfte von Mamma
und Lunge.)
Schmiz: Die Erfindung der subkutanen Injektionen. Subkutanes
Injektionsverfahren und Resorption vom Unterhautgewebe waren
schon vor 1853 allgemein bekannt. Erst die Einspritzungen von
Opiaten (Alexander Wood) haben das subkutane Injektionsver¬
fahren als den bequemsten Weg zur parenteralen Resorption und
als das symptomatische Schmerzlinderungsmittel von vorher un¬
bekannter Sicherheit erkennen lassen, wahrend es vordem nur als
734
Mittel der chirurgischen Lokalbehandlung gebraucht. Wood selbst
wurde durch seine Resultate völlig überrascht. Pravaz ist nicht
tnr 065 u erfÄr,e'lf Es gab eine Subkutanspritze lange
vor seinen Versuchen (Stilettspritze von Neuner 1827).
Berich früher' 9D{Üwi;ich® Bedeutun« der Encephalitis’ epidemica.
Bericht über 2 Beobachtungen von im Anschluß an Grippeerkran-
kungen beobachteten Hemmungen, die die Kranken als geschäfts-
ked h’ nipe/pSCr,nehnf ,eßef"ü ■ im bbriSen normaler GeWrntäti g-
keit. Diese Geschäftsunfähigkeit wird begründet 1. durch eine mit
dem organischen Gehirnleiden verbundene Hemmung; 2. durch den
Umstand, daß der Kranke wegen ständigen Tremors im Sinne der
Paralysis agitans unter Hyoszin stand. (Ausführliche Schilderungen
Cohen, Unabwendbarer Zufälle. Inaug.-Diss. 1923, Bonn.) &
Besprechung Zur helle weist im Anschluß an die Be¬
rn eikung L ngars daß nicht jeder, der einmal Grippe durchgemacht
hß ’da^nHnnP^11^^1^011 Ü1 Frage Stellen dürfe> dar^f hin,
daß das Grippe- oder Influenzavirus offenbar sehr verschiedene
FäUeK zur^Sk’lcröd^ hUHSelteiier a*S ZUr Fnzephalitis in vereinzelten
Fallen zur Sklerodemb.ldung kommt. Wenn hierbei perineurale In-
i träte zu finden sind so gibt uns dieser Befund vielleicht einen
zu Achten Tt bC' ZerebraIen Schädigungen pathologisch-anatomisch
kasteLn?tCThVrmlwvm0MStDd0^ r ines elektrischen Mikroskop - Heiz-
nfschen iJänSJi * ‘ b\ ^ro^küon von Zeichnungen und mikrosko-
pischen^Traparaten von teilweise stark mißbildeten Embryonen aus
aem 1. 3. Schwangerschaftsmonat zur Demonstration der intra¬
uterinen Frucht rückbild ung. Die Vorgänge im Gewebe ent-
Infarkten lmnfanz.en durChKS den Zerfallserscheinungen in anämischen
Leber 7;iCT? CphinZfel"un £ew-eb.f sind verschieden%mpfindlich. Die
Leber zeigt sehr frühe Veränderungen. Das Zentralnervensystem
^t verhaltmsmaßig widerstandsfähig. Zum Vergleich diente ein sehr
gut erhaltener Embryo von 9—10 Ursegmenten in der intakten
Fruchtblase mitsamt der umgebenden Uteruswand geschnitten.
Naegeli (Bonn).
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Breslau, Schlesische Gesellschaft für vaterländische Kultur
26. 1 V. 1 923.
Prausnitz: Beiträge zur Theorie der Wa.R.: Die sogenannte
de", W^“gSreakti0An- DiCSe 80,1 nach Wa^ermann auf Aufspaltung
’jWassermann-Aggregates“ (des Gemisches von Serum, Antigen
und Komplement)^ Absorption der beiden letzteren und Freiwerden
des Serums im Filtrat beruhen, mit dem nun erneut die klassische
Reaktion vorgenommen werden könnte. Bei normalem Serum soß
sich irreguläres Verhalten gezeigt haben. Die von Prausnitz und
tmhme^daß ^SgeFlhrtcn Nachuntersuchungen führten zu der An-
nafime, daß Wassermann bei seinen Versuchen stets einen Ueber-
?ehhabtV<hätP°ntlhem SerT’ njemals einen Ueberschuß von Extrakt
g ab.f kak Daher wurden die Versuche unter Veränderung der
quantitahven Verhältnisse fortgeführt. Es zeigten sich drei Typen-
1. Bei Antigenuberschuß Nachweis dieses im Filtrat- 2 bei lieber
ÄnP0.lt?icheirF-,tdieiSeS K FÜtrat; 3‘ der ~SerumU mfeh
des F lters i<ft kamnlfi1 R-n5Chwel®.en (nCLltrale Zone)> oberhalb
ues Filters ist komplette Bindung der quantitativ abe-estimmten
wi lLnUrßueinge retenö Dürch Dos*erung läßt sich jede der drei Typen
v lllkurlich erzielen. Bei Versuchen mit Normalserum tritt keine Bin
Ie£n;n'eK,d]heVS'etSl Anti*e"' Bei schwach positivem
, .rum kann ein Teil des Komplements nachgewiesen werden da
keine vollkommene Bindung eintritt. Diese Prüfuna kann bei hart
nackiger positiver Reaktion unter fortlaufender Kontrolle eine mit der
Besserung e.nhergehende Umstimmung des Organismus nachweisen
und von prognostischer Bedeutung slin. Der “WaTs e rm an^, sehe
Bes atigungsversuch ist also keine Umkehr der Reaktion we keine
Verbindungen Mischungen ohne Komplement. Sowie Komplement
der Ld^ ^ ■»
einzelnen Versuchfergebolsse!00 "*r TaMle” U0<' “»«r die
eoidernie ' ^01^' r^mi°i!a^!+rbu Betrachtungen zur Breslauer Grippe-
epidemie 1918 22. Geschichtlicher Ueberblick über die bisher be¬
kannten Grippepan- und -epidemien sowie eingehender epidemiolocn
scher und statistischer Bericht über den Verlauf" der OrippSdSe'
unter besonderer Berücksichtigung der Breslauer vStnßS Si
sprechung statistischer Fehlerquellen. Mit Wahrscheinlichkeit ist
der einen oder anderen Form auf. Stein bri nck
Frankfurt a. M., Aerztlicher Verein, 22. 1,. 5. und
19. II. 1923.
ilio ’äh hT. Freun d besprichtdie Wirkungder Empfängnisverhüluneai
..... .?ie stel?t m einem direkten kausalen Verhältni
Geburtenzahl, die uns bekannt ist und die sich vom fahre 187t
28°27no/Ch 3Uf-1?0(l?1TOhiler 40,9 Geburten kamen, bis 1912 au
-8,27%o vermindert hat und sich weiter vermindert. Die Empfängnis
Verhütung ubertrifft in ihrer Wirkung alle anderen Momente Alke
hohsmus, Geschlechtskrankheiten und Fruchtabtreibung. Soweit di
ml!hggrwte egoistischer Natur, sind sie verwerflich, soweit ökono
I? scher Natur, der ernstesten Berücksichtigung wert. Der Neomal
M-RSIan!?T? S'eh- ’u der Debervölkerung die Gefahr und fürchtet eii
Mißverhältnis zwischen der Produktionskraft der Industrie und ihre
Absatzmöglichkeit. Weil er aber unter anderem auch durch den Prä
ventivverkehr eine Geburtenverminderung anstrebt, ist er anfechtbar
Was wir verlangen, ist eine Geburtenregulierung die m
einem Geburtenüberschuß sehr wohl vereinbar ist, also keine absoluti
jeburtenpravention, sondern eine vernünftig geregelte. Die Fort
p f I a n zu ngshygien e muß, ohne die wirtschaftliche Seite zu vergessen
die Entscheidung in sich aufnehmen: wie viele Schwangerschaften unc
Einzelerziehungen verträgt die Gesundheit der betreffenden FrS
iT ‘möalfrhl^00! Arztj mdentschieden, dann ist der Prohibitivverkehi
in möglichst schonender Form gestattet. Genügende Abstinenz nacl
der Menstruation, nach dem Wochenbett, Auswahl eines konzeptions-
die ’irewünsrhte^6 h re.gelmaßiger ärztlicher Kontrolle Plasser
die gewünschte Beschränkung mnehalten. Damit wird jede soziale“
J"eeschaltSederhNp Ind!katl0n ,ZLlr Schwangerschaftsunterbrechung aus
hoben ’ d Neomalthusiamsmus auf eine höhere ethische Stufe er-
onerativer ber einAen FaB v„on töd,.ich verlaufener post-
nach vnllknmtr!pII^ekt,0i,l? dl.e im AnschIuß an eine Prolapsoperation
Ohne If2n reaktionslosem Verlauf am elften Tage eintrat,
auf V 1 1^-°pe,Ier{teulnzw,schen ärztlich berührt wurde Er weist
h n wel che drlfeenA ?ef 3 hr£n . de r rUebe rtraff ung von Infektionsstoffen
s ’em M prf Anwesenheit infizierter Fälle auf einer mit asepti-
skh bri^/ und cfpuFu" pPe1atlVCn Abteilun£ für das letztere mit
f.nri , • stel f die Forderung auf, daß die in der Geburtshilfe
Kl ?yi-iak° °gie seit Dezennien bestehende Trennuna beider
KrlfKu11 vo” Kraunken grundsätzlich in allen operativ" tätigen
Krankenhäusern durchgeführt w'erde, weil nur so die Uebertragungs-
gefahr beseitigt werden könne. - Der Fall wurde in einem Krfnkfn-
h ä n oäa 0 P e n er t, in welchem eine größere Anzahl von Aerzten unab¬
hängig voneinander operativ tätig ist.
Cahn-Bronner: Die Behandlung der PneumokokkenDneumnnip
t?onerlrvmiUSnlären C1hini,,■lJrethau^‘I^jektio^el,• Intramuskuläre Injek¬
tionen von 0,5 g salzsaurem Chinin mit 0,5 g Urethan in 5 0 <r
W a s s er w ir k e n bei möglichst frühzeitigem Behandlungsbeginn, ’ am
heilvKlflpt ?ehandlunS||age gegeben, abkürzend auf den Krank-
neitsveilauf dei kruppösen Pneumonie. Von 427 Fällen wurden 173
derarhg behandelt 254 dienten als gleichzeitige, gldchalWge möI-
wurde durch8 ml rl K Aühri§e.n gleichbel handelte Kontrollfälle. So
rcKcdr VerlhiK gL1ChrSte Ausschalt,ung individueller und epidemiologi-
scher Verschiedenheiten ein zuverlässiges Urteil über den theraneuti-
schen Erfolg ermöglicht. Die Mortalität beträgt mit Chinin-Urethan
dreimal 24 Ktunden^1'!11 /Beha"d|n”gsbeginn innerhalb der ersten
areimai 24 Stunden nach dem initialen Schüttelfrost) 5 3o/n hei den
KontroIIfallen 198o/o. Die durchschnittliche Fieberdauer beträgt bei
meLKVällen^ 9 KrankheiStag in Bchandlunggcnom-
menen Fallen 2,9 bzw. 4,6 Tage, den Kontrollfällen 8 5 Tage Vor
blaut des vierten Krankheitstages w^aren von den Frühfällen ins-
gesämt 56.0/0 endgültig entfiebert, von den Kontrollfällen nur 3 5o/o
Die be rächthehe Besserung des Allgemeinbefindens beruht auf der
veiminderten toxischen Schädigung, insbesondere des Zirkulations-
systems was am prägnantesten in der Besserung der Dyspnoe zum
Ausdruck kommt. Das Chinin-Urethan ist nur bei Pneumokokkem
pneumome wirksam nicht bei Fällen mit andersartige^ Erregern
Se|eben, fehlt ihm, auch in mehrfach größerer Dosis jeder
Einfluß auf den Ablauf der Pneumonie. Nach intramuskulärer Fin
spntzung kommt es zu einem Chinindepot an der Injektionsstelle und
von dort aus zu einem weit höheren Chiningeha t des BIu es als
speichert°sklhr Hai" rh,r* • 'n df infiltrierten Lu„“ge deS Pneumonikers
|eeiS Zeit, t tä-es’ „ttfmeh?' fm
tratiSnnSgeÄ wird" def Lünge n0Ch in beträchdicher Konzen-
wo (dne) ItfrkK nfo'if" i Zur.Dli8itaHst herapäe. v. B e r g m a n n rät in Fällen,
?, ei°e starke Digitaliswirkung angezeigt ist, sich nicht an eine
zahlenmäßige Maximaldosierung des Medikaments zu halten sondern
bei täglichen Mengen, die einem Gramm des Infuses der ^'titrierten
Hie hplr en Fretn.’ so Dnge das Medikament zu verabfolgen bis
die bekannten Wirkungen auf Herzmuskel, Kreislauf und die Hirn-
ferr lrF 'u ErsDleinung treten. Die ungeheure Verschiedenheit in der
ndividuellen Disposition ist durch seinen verstorbenen Oberarzt
ongs, der darüber eine Monographie hinterlassen hat, studiert i
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
735
.Juni 1923
vonach man eine Disposition für die Verlangsamung des Sinus-
•hvthmus, eine Nierendisposition, eine zentrale Nauseadisposition und
1(>ch andere Dispositionen unterscheiden kann. Die 1 rüfung des
’ulsus respiratorius bei tiefer Inspiration und längerem inspiratori-
chen Stillstand zeigt häufig schon die Neigung zur Bradykardie,
’venn sie bei oberflächlicher Atmung noch nicht erkennbar ist. Sie
st so^ar zur Erkennung latenter beginnender Digitaliswirkung prak-
iscii verwendbar. Man wird bis an die Grenzen toxischer Wirkung
leranzugehen haben, ohne die Gefahr der Kumulation zu über¬
schätzen? Aufgabe der Zukunft ist es, die Gründe der erstaunlichen
Verschiedenheiten der „Person“ in bezug auf die Digitaliswirkung
zu erschließen.
Ginsberg: Kurze Uebersicht über die Chemie des Blutes. Gins¬
berg gibt in großen Zügen einen Ueberblick über die Chemie des I
Blutes mit Hinweisen auf die klinische Bedeutung. W. Eliassow.
Hamburg, Aerztlicher Verein, 13. und 27. III. 1923.
(13. III.) Fahr berichtet über einen Fall von Puerperalsepsis durch
den Fraenkelschen Gasbazillus. Der Bazillus zeigte hier geringes T lefen-
svachstum, es fehlte infolgedessen der zundrige Zerfall der Uterus¬
muskulatur, die Physometra. Trotzdem kam es gleich zu Beginn der
Infektion zu schwerster Schädigung des Blutes (Auftreten von ge¬
löstem Hämoglobin, Methämoglobin und Hämatin in Blut und Harn),
die auch die charakteristische, von L e n h a r t z, E. F r a e n k e I u. a.
beschriebene Hautverfärbung erzeugte und die im vorliegenden Fall
das klinische und anatomische Bild völlig beherrschte.
Fleck berichtet über zwei Milzbrandfälle, die anfangs den Ein¬
druck von Grippe gemacht hatten. Beide Arbeiter hatten mit Fellen
zu tun gehabt.
Trömner: a) Fall von Halsrippe. 12jähriges Mädchen hat seit
dem 3. Jahre Schwäche der rechten Hand, seit 2 Jahren deutliche
Abmagerung. Jetzt Atrophie der kleinen Handmuskeln, besonders
des Daumens, geringe Atrophie auch der Handstrecker, Schwäche
der Handbeuger und -Strecker, völlige Lähmung der Interossei, elek¬
trische Entartungsreaktion im ersten Interosseus. Keine motorischen
oder sensiblen Reizerscheinungen. Nach Erwägung aller Möglich¬
keiten Diagnose auf Halsrippe. Wiederholte Röntgenaufnahme zeigt
schwach sichtbares Halsrippenrudiment am siebenten Halswirbel.
Chirurgische Behandlung kommt erst bei deutlicher Piogredienz der
Beschwerden in Frage, b) Pseudotabes hypophysea. 21 jähriger Mann
mit Glomerulonephritis zeigt nebenbei: starkes Wachstum seit dem
16. Jahre (181 cm), fehlende Behaarung in Gesicht und Achselhöhle
und allgemeine Schlaffheit, daneben Mydriasis, völlige Starre der
Pupillen und zum Teil fehlende Sehnenreflexe (linker Knie-, rechter
Achillesreflex): Also zum Teil hypophysäre, zum Teil metasyphihtische
Symptome, beides vielleicht auf hereditär syphilitischer Grundlage
— obwohl Blut und Liquor völlig normal waren. Ueber Syphilis der
(auswärts wohnenden) Eltern konnte trotz Bemühungen nichts er¬
mittelt werden. Therapeutisch war schon vor 6 Jahren spezifisch
behandelt worden, jetzt war Hypophysin versucht worden.
Weygandt: Fälle von Paraphrenie, darunter ein Häußerjünger.
Roedelius: Paraffinstein der Blase. In zirka 2 Jahren hatte sich
ein in die Blase gelangtes Stearinstück mit einer dicken Kalkschale
umgeben, die die Auflösung mittels in die Blase gebrachten Benzins
verhinderte, sodaß Entfernung durch Sectio alta nötig wurde.
Eugen Fraenkel: Weitere Demonstrationen von Zusammenhangs¬
präparaten und Situsbildern aus dem Gebiete der Gallenwegserkran¬
kungen. (Vgl. Sitzung vom 13. II. 1923.)
Oehlecker: Ueber Hydronephrose, insbesondere über deren
Behandlung. — Als Entstehungsursache müssen bei einigen Fallen
nicht mechanische, sondern dynamische Momente angesprochen wer¬
den, wie es auch Oscar Rumpel kürzlich betont hat. Bei Be¬
sprechung der Diagnose wird besonders auf den Wert der Pyelo¬
graphie hingewiesen. Schädigungen lassen sich bei dieser Methode
vermeiden, wenn bei der Injektion von Bromnatrium usw. nicht die
Spritze, sondern ein kleiner Glasirrigator verwandt wird; wenn der
Ureterenkatheter nicht zu früh nach der Röntgenaufnahme wieder
herausgezogen wird usw. — - Nach Schilderung der einzelnen Opera¬
tionsmethoden wird eingehender erörtert, wann eine sogenannte pla¬
stische Operation, wann eine Nephrektomie angebracht ist. Für einige
Fälle ist eine Plastik berechtigt, doch ist ein allzu konservatives Ver¬
halten nicht zu empfehlen. — Demonstration verschiedener Wege¬
hindernisse auf der ganzen Ureterstrecke als Ursache ^einseitiger
Hydronephrose. (S. auch Zschr. f. urol. Chir. 1922, 10 S. 1 46.)
(27. III.) v.Grabe berichtet über einen Fall von hypophysärer Ka¬
chexie (Simmonds). F rauSch., geb.1883, 8Entbindungen, zuletzt 1917, 1919
und 1920, trotzdem die Menstruation seit 1917 ausgesetzt hatte. Seit
1917 auch zunehmende Schwäche. November 1922 psychisch erkrankt,
dazwischen erregt, Halluzinationen, Zustände von Bewußtlosigkeit,
altes Aussehen, Zähne fehlen, ebenso <rAchseI- und Schamhaaie.
Schuppende Haut, wächsernes Aussehen™ Keine Polyurie. Wasser¬
mann im Blut und Liquor negativ. Mastixreaktion nur eine un¬
spezifische Zacke. 1 1 o/0ige Eosinophylie. Sella turcica im Röntgen¬
bild normal. Tod unter zunehmendem Verfall bei langsam auf 34°
fallender Körpertemperatur. Pupillen- und Reflexstörungen hatten
zuerst einen Verdacht auf bestehende Paralyse auftreten lassen. Der
Fall ist nicht a's polyglanduläre Insuffizienz aufzufassen, sondern im
wesentlichen auf eine Erkrankung des Vorderlappens der Hypophyse
zurückzuführen.
Besprechung. A. Jakob bespricht den anatomischen
Befund dieses Falles. Die Sektion zeigte ein schweres Glottis¬
ödem, eine auffallend kleine Hypophyse ohne gute Zeichnung auf
dem Querschnitt (0,4 g), sehr dünne Nebennieren (13 g) und eine
kleine, etwas derbe Schilddrüse (10 g). Der Hypophysenvorderlappen
erwies sich bis auf ganz kleine Reste drüsigen Gewebes in eine binde¬
gewebige Narbe umgewandelt. Der Hinterlappen war auffallend zell¬
reich bei an sich normaler Struktur. Die Pars intermedia mäßig er¬
halten. Die Schilddrüse zeigte kleine Follikel mit hellem Kolloid und
abgeplattetem Epithel und war durchsetzt von breiten Bindegewebs-
brücken mit eingestreuten Iymphozytären Infiltraten. Die Nebennieren
mikroskopisch o. B., die Ovarien leicht atrophisch. Ein zweiter Fall
bot einen ganz entsprechenden Befund: Eine Frau, die 7mal geboren
hat, erkrankt im Anschluß an den letzten Partus, 35 Jahre alt, an all¬
gemeiner Schwäche und wird 5 Jahre später vorübergehend in einem
Krankenhause behandelt, wo die Magerkeit der Frau und die blasse,
gelb aussehende, trockene und kalte Haut auffiel und die Diagnose
auf Mazies gestellt wurde. 5 Jahre, später setzten bei sonst un¬
veränderten Befinden deliriöse Zustände ein bei allgemeiner Apathie.
Sie wurde in Friedrichsberg aufgenommen, wo neben der auffallend
trockenen, blassen Haut Untertemperatur und das Fehlen der Scham-
und Achselhaare festgestellt wurde. Urin o. B. Ein Tag nach der
Aufnahme Exitus im Koma. Hier ergab die Sektion Hirnschwellung,
eine auffallend kleine Hypophyse (0,58 g), sehr kleine Nebennieren
(6 g) und eine etwas derbe Schilddrüse. Der mikroskopische Befund
entspricht in allem dem ersten Falle. Es wird kurz darauf hin¬
gewiesen, daß bei diesen Fällen, im Gegensatz zur pluriglandulären
Sklerose, zweifellos die Hypophysenschädigung anatomisch im Vorder-
o-runde steht, freilich klinisch eine pluriglanduläre Insuffizienz ge¬
geben ist. In beiden Fällen zeigten sich deutliche Gehirnverände¬
rungen, die aber keine Aehnlichkeit mit den typischen senilen Ver¬
änderungen aufweisen. Die Fälle werden am treffendsten als Sim-
mondsche Krankheit bezeichnet.
Brütt: Gasbazilleninfektion bei Pankreasnekrose. Bei einer jugend
liehen Patientin mit Gallensteinanamnese, die akut unter Perforations¬
erscheinungen erkrankt war, fand man bei der Operation das Pan-
1 kreas und seine Umgebung von Gasblasen durchsetzt; die Drüse
selbst zeigte ausgesprochene hämorrhagische Nekrose. Im Pankreas,
in seiner Umgebung sowie in der Galle des steinhaltigen Choledochus
fanden sich Fraenkelsche Gasbazillen und Bacterium coli. In einem
vital exzidierten Stückchen Pankreas ließen sich in den nekrotischen
Partien massenhaft Gasbazillen nachweisen. Bei der Patientin, welche
nach 2 Tagen zugrundeging, ließen sich bei der Autopsie keine Gas¬
brandveränderungen an den sonstigen Organen nachweisen.
Kümmell demonstriert 2 Fälle von sogenannter Perthesscher
Krankheit auf der einen Seite und Coxa vara der anderen Seite mit
verschiedenen, die einzelnen Stadien der Besserung zeigenden Röntgen¬
bildern. Weitgehende Abflachung und Zerfaserung des Gelenkkopfes,
welche durch Extensionsbehandlung sowie mit Kalzan und Thymus-
präparaten wesentlich gebessert sind. Funktionelles Resultat in einem
demonstrierten Falle sehr gut. Kümmell vermißt bei den vielen
ausführlichen pathologisch-anatomischen Mitteilungen über diese
Krankheit ein näheres Eingehen auf die Konstitution. Es handelt sich
nach seiner Ansicht um eine Konstitutionsanomalie, mag dieselbe aut
einer mangelnden Funktion der endokrinen Drüsen, auf Avitaminose
oder Spätrachitis beruhen, zweifellos ist, daß die Krankheit infolge
Hungerschäden des Weltkrieges und der dadurch bedingten Osteo¬
pathie häufiger auftritt. Auch die Schlattersche Krankheit und die
Coxa vara haben dieselbe konstitutionelle Ursache. Die Prognose ist
gut. Es tritt Heilung ein, durch zweckentsprechende Behandlung wird
dieselbe beschleunigt. Vor Resektion des jugendlichen Schenkclkoptes
muß dringend gewarnt werden.
Kautz: a) Epiphysenkernfraktur des rechten IV. Fingermittelgliedes
bei einem 13jährigen Mädchen durch Schlag gegen die Hand ent¬
standen. Doppelte Kernanlage durch weiteren Verlauf (röntgeno¬
logisch kontrollierte Frakturheilung) ausgeschlossen, b) Traumatische
Malazie des Os naviculare der rechten Hand aut der Basis beruf¬
licher Ueberbelastung bei einer 53jährigen Leiterin eines orthopädi¬
schen Instituts, I1/2 Jahre nach Beginn der klinischen Beschwerden,
durch Fall auf die Hand ausgelöst, wobei außerdem Radiustraktur
auftrat. In 7jähriger Beobachtung vom Zentrum des Knochens fort¬
schreitende Einschmelzung bis zur vor 2 Jahren erfolgten hpontan-
fraktur. Seitdem infolge veränderter Gelenkstatik chronisch arthri-
tische Veränderungen im Handgelenk.
Besprechung des Vortrages Oehlecker über Hydronephrose.
Kropeit, Kümmell, Oehlecker Schlußwort. Roedelius.
736
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 2:
Hannover, Aerztlicher Verein, II. IV. 1923.
1 ,Vo.r der Tagesordnung: Seiffarth stellt einen Fall vor von
akuter fieberhalter, offenbar genuiner abszedierenderSeptumperichondri-
tis und Stirnbeinperiostitis der Stirnhöhlenvorderwand beiderseits mit
wahrscheinlich sekundärer geringer Stirnhöhlenaffektion links. Fistel-
Dildung durch geringe Knocheneinschmelzung an zwei Stellen der
groben, auch nach rechts hinüberreichenden linken Stirnhöhle. (Der
Fall wird ausführlich in Fachzeitschrift besprochen werden.) Schnelle
Heilung durch kleine Inzisionen.
urH«*R.e!.n!Sold.:. .Referat über Endocarditis Ienta. Reinhold
schheßt sich der Meinung von M o r a w i t z und Hassenkamp an,
a. d *,e Endocarditis lenta in den letzten Jahren wahrscheinlich an
Häufigkeit zugenommen hat und daß sie namentlich häufiger als
1 ruh er auch ohne vorhergegangenen Gelenkrheumatismus und bei
Leuten ohne alte Klappenfehler beobachtet wird. Der häufigste Er-
reger ist zweifellos der Streptococcus viridans (Schottmüller);
doch ist der Nachweis der Erreger im Blute oft schwierig und erst
5“ R,ebrfacher Untersuchung möglich; wichtig ist dabei Entnahme
in ,iBuLeSi.Zl,ruf? des Fieberanstiegs und sofortige Ueberimpfung.
In dei Mehrzahl der Falle kann die Diagnose aber schon auf Grund
des klinischen Untersuchungsbefundes bei genauer Beobachtung ge¬
sichert werden Reinhold verfügt über 29 sicher hierher gehörige
Falle; unter 14 bakteriologisch untersuchten Fällen wurde das Blut
Jmal steril gefunden, 4mal fanden sich Streptokokken (2mal sicher
- tieptococcus viridans); 2mal nur Staphylokokken bei einem durchaus
der Endocarditis lenta entsprechenden Krankheitsverlaufe; in 6 Fällen
wurden Knegseinflüsse als ursächliches Moment angeschuldigt. Die
Eintrittspforte des Erregers ist meist nicht zu ermitteln; in Betracht
kommt die Schleimhau des Mundes und der oberen Luftwege, sowie
die des Darmes; vielleicht aber auch Wunden mit langdauernder
Eitei ung und Pyodermien. Die Dauer der Erkrankung schwankt
zwischen mehreren Monaten bis zu 3 Jahren; wichtig ist das Vor¬
kommen von Remissionen von wochen- und monatelanger Dauer. Bei
Kianken mit alten Klappenfehlern bleibt der Herzbefund trotz Hinzu¬
kommens der frischen Entzündung oft auf lange Zeit zunächst un¬
verändert; das darf nicht irreführen. Diagnostisch wichtig ist das
fast regelmäßige Auftreten einer frühzeitigen Milzschwellung, die
zur Verwechselung mit Malaria Anlaß geben kann; ferner das häufige
IfpnhSenri- eimr ,hamorrhagischen Nephritis (embolische Herd-
nephritis), dieselbe kann unter Umständen als wesentlichste Krank-
Vp?HernCfhein,fnKT-imp0v.niure.n und bei stärkerer Hämaturie sogar den
V eidacht auf Nierentuberkulose nahelegen. Von sonstigen embo-
1 ischen Voi gangen bieten ein besonderes Interesse die e m b o I i s ch e n
Aneurysmen; Reinhold sah im letzten Jahre ein solches Aneu-
lysma der Carotis interna am Halse im Anschluß an eine embolische !
Hemiplegie sich entwickeln (autoptisch bestätigt); ferner ein Aneu¬
rysma der linken Art. ulnaris; Wassermann war in beiden Fällen
negativ; in einem alteren Falle fand sich autoptisch ein Aneurysma
fphPreChteL Ar 'Ih¥0g,astrica’ aIs Ursache heftiger, wähJenTTes
Lebens nicht geklarter Leibschmerzen. — Wie weit die häufig auf-
tietende Purpura emböhschen Ursprungs oder auf allgemeine
Kapillarschadigung zuruckzuführen ist, wird sich nicht immer ent-
^cheiden lassen; dasselbe gilt wohl von den Netzhautblutungen •
; tc.ner Slnd Schleimhautblutungen, die aber gelegentlich sehr profus
werden können (eigene Beobachtung). — Ausgesprochene Erschei-
zu treten Tfh ^«-zmsuffizienz pflegen meist erst sub finem auf-
S.nd ^aeäp0 CK glb! CS a“(? X00 Ausnahmen. Differentialdiagnostisch
s md gegenüber der einfachen rheumatischen Endokarditis - bei
FiebS^und^riie^M11^11?01 n'Ute ~das langdauernde. unregelmäßige
Fieber und die Milzschwellung wichtig. Bei unbestimmten Herz-
e.schemungen erweckt das remittierende Fieber zunächst oft den
,^eda^„nTer hegmnenden Tuberkulose. Die manchmal sehr erheb-
iche sekundäre Anämie kann zu Verwechslung mit perniziöser Anämie
dnJaß gäC?’ bei der Ja auch Fieber» Herzgeräusche, Milzschwellung
holte R Urngern si? finden; hier muß die “ eventuell wiedeS
?nn u ■ Blutui?tersuehung entscheiden. Besondere Schwierigkeiten
sdieiduml vorwie.&end7 Beteiligung der Aortenklappen die &Unter-
scheidung von einer durch Syphilis bedingten Aorteninsuffi-
z.enz machen; auch positive/ Wassermann ist hier nicht immer
entscheidend (Morawitz, Matth es); wie auch Rein hold bei
zwei autoptisch kontrollierten Fällen erlebt hat. Abgesehen von dem
\ erschienenen Krankheitsverlauf, spricht für Mesaortitis specifica der
Aortn wa nd6r X die.K[aPPen beschränkten Erkrankung der
Aoitenvv and selbst (radiologisch Verbreiterung des Aortenschattens-
dasSUBild‘ffHeprenä; nC1 ^eichzeitiger Nierenerkrankung ist für Syphilis
NenhW k 1 NePhr°se> für Endocarditis lenta die hämorrhagische
i . P b ritis charakteristisch. — Kombinationen beider Erkrankungen
onn^kf aber vor (Gerhardt, eigene Beobachtung). - Die Pro.
Fähe vnnim7 all^m?men £rnst; doch sind vereinzelt sicher geheilte
alle von zuverlässigen Beobachtern mitgeteilt; auch Rein hold
hat emen solchen Fall gesehen. Eine wirksame Therapie kennen
\\ir noch nicht, weder die kolloidalen Metallpräparate, noch die
1 roteinkorperinjektionen haben durchgreifende Erfolge erzielt Das'
selbe gilt von der Serum- und Vakzinetherapie. Morawitz warnl
vor intravenösen Kollargolinjektionen, durch die man vielleicht die
\v?S °sung‘ von Thromben aus dem Herzen begünstigen könne
Wichbg ist es natürlich, nach der Eintrittspforte der Sepsis zu
Fahnden (Tonsillen usw.), wenn auch die Beseitigung des primären
Herdes keine Rettung mehr verspricht, wenn der endokarditische
Herd schon selbständig geworden ist (Matthes). Bezüglich der
Frage, ob die Endocarditis lenta sich ätiologisch als besondere Er¬
krankung abtrennen läßt, ob es sich namentlich bei Leuten mit alten
Klappenfehlern nur um ein Wiederaufflackern einer alten Endokarditis
oder um eine sekundäre Infektion handelt, kommt Re in hold unter
Hinweis aut die damit zusammenhängende Frage der Aetiologie des
Gelenkrheumatismus und namentlich auch auf die bezüglichen An¬
schauungen von Weintraud zu dem Schlüsse, daß wir auch jetzt
hierüber nicht mehr sagen können als Gerhardt (1914)- Man
wird die Annahme, daß die septische Endokarditis nur eine schwere
oi in dei lheumatischen sei, kaum strikte ablehnen, aber noch weniger
als erwiesen halten können.“ Neuberg
München, Aerztlicher Verein, 2. V. 1923.
J. Hof bau er (als Gast); Biologie der Schwangerschaft. Hof-
bäuer berichtet über jahrelange Versuche, über Plazenta und ihre
i Uq j1-011 arbed zu scbaBen. Die Untersuchungen haben ergeben
daß die Plazenta als vollwertiges selbständiges Organ während der
Gestaüonsperiocle in den mütterlichen Organismus eingeschoben wird
und die Aufgabe hat, die für den Fötus lebenswichtigen Stoffe aus
.em... je der Butter zu nehmen und sie so ab- und umzubauen, wie
sie für den wachsenden Fötus notwendig sind. Der Vortragende be¬
richtet sodann über die chemisch-biologischen Versuche mit Eiweißen
Fetten, Kolloiden, denen gegenüber die Chorionzotten sich z. B.’
genau vyie die Dünndarmzotten verhalten. Das mit abgestoßenen
Zotten in den mütterlichen Blutkreislauf gelangende Eiweiß wirkt
nicht als artfremdes, hat aber doch auf die mütterlichen Körper¬
organe, die endokrinen Drüsen und das vegetative System einen
staiken verändernden Einfluß. Diese Veränderungen der mütterlichen
Organe wahrend der Schwangerschaft und Aenderung gewisser bio¬
logischer Funktionen grenzen in vielen Fällen hart ans Krankhafte.
Besonders deutliche solche Veränderungen sehen wir an Nieren und
Leber. Sie können als degenerative Gewebsveränderungen bezeichnet
werden. In der Leber wurde Fettinfiltration, Gefäßektasie und Gallen-
stauung heobachtet. In der Niere eine Assimilationsinsuffizienz, ge-
storte Durchlässigkeit für Zucker. Diese Insuffizienzen der Leber
z. B. lassen erkennen, warum Schwangere mehr als andere Frauen
der gelben Leberatrophic, Salvarsanschädigungen und diabetischem
Koma erliegen. Auch für die Cholelithiasis disponiert die Schwanger¬
schaft wegen des erhöhten Cholesteringehaltes des Blutes der
Schwangeren. In der Blase, in den Ureteren und deren Mündungen
in die Blase wurden entzündlich-ödematöse Vorgänge, Versagen der
Ventilwirkung an den Uretermündungen gefunden. Dies ist wohl
die Ursache der verhältnismäßig häufigen hartnäckigen Blasenkatarrhe
cm • Bakt<7nur!e)> Pyelitis und Hydronephrose. Auf ebensolche
Schleimhautveranderungen ist auch die schwer zu behandelnde und
zu heilende Laryngitis der Schwangeren zurückzuführen. Aehnliche
Veränderungen im ganzen Respirationstraktus bewirken Verände¬
rungen der lokalen Disposition für Tuberkulose im ungünstigen
Sinne penbronciuHe Infiltrationen bewirken Verschlimmerung be¬
stehender Tuberkulose und leichtere Empfänglichkeit für Grippe-
mtektion und das Auftreten der exsudativen Pneumonien. Die nor-
male Blutdrusenformel ist während der Schwangerschaft ebenfalls
geändert. In den endokrinen Organen sehen wir Hyperplasien und
Hypertrophien mit allen ihren Auswirkungen. Vor allem sehen wir
solche von Hypophyse (Vorderlappen), Thyreoidea und Nebennieren-
w^r sympathischen und parasympathischen System finden
wir erhöhten Tonus. Mit den Veränderungen in Hypophvse und
parasympathischen System erklären sich wohl auch die so häufigen
psychischen Symptome der Schwangeren. Wir finden vermehrte
Hyperthyreosen; 60o/0 der basedowkranken Schwangeren erleben
X mf? TerU5 ,hreS Leidens> CoIitis mucosa tritt häufig auf,
vXX beSChwerden W.erden heftiger- Therapeutisch werden folche
him dhfUngen beeinflußt durch Corpus luteum-Extrakt, oft
in rhleiRTUr Unterbrechung der Schwangerschaft, worauf sich
innerhalb 8 Tagen (wie die Untersuchungen ergaben) alle Verände-
beolachtZeUtrUC7b' dCp Gefäßsystem wurde Verfettung der Intima
vpränriprt • H-x1 Refkt!onen, werden während der Schwangerschaft
5 afu ' dle Tube[kulmreaktionen und die Wassermannsche. 8o/0
der Schwangeren haben positiven Wassermann im Blute.
Hoeflmayr.
SOZIALHYGIENISCHE RUNDSCHAU
Redigiert von Prof. Rott, Vorsitzender der Arbeitsgemeinschaft sozialhygienischer Reichsfachverbände.
2. Jahrgang
Allgemeines.
I von Acken (Gladbeck i. W.), Wirtschaftsspiegel für Anstalts-
«rJände Zeitfragen des Anstaltswesens H. 1. Herausgegeben im
Äfcl« Deuten Caritasverbandes. Freiburg i B. 1923, Car,.
V erlag. Verf. gibt den Anstalten, die bekanntlich gegenwärtig
chwer um ihre Existenz ringen müssen, in knappen Hinweisen und
• ragen eine Handhabe, selbst zu prüfen, ob der Betrieb in allen
■eilen den Anforderungen äußerster Wirtschaftlichkeit entspricht.
")ie stichwortartige Darstellung, die auf alle Einzelheiten des An-
taHsbetriebes eingeht, enthält bereits eine Fülle von Winken und
Beispielen von Ersparungsmöghchkeiten. Es wird aber auch ebenso
Angehend auf falsche Sparsamkeit (u. a. Notwendigkeit der Er-
laltung der Goldwerte), auf zeitgemäße Wirtschaftsform und aut
lie Wege der Erhaltung und Wiederbelebung des freiwilligen ottent-
ichen und privaten Beitragswesens hingewiesen. Im Interesse der
^haltung der geschlossenen Fürsorge wäre die Einführung des
Büchleins in alle Anstalten zu wünschen. K*
Bevölkerungsbewegung.
Die Geburts- und Sterblichkeitsyerhältmsse in den deutschen
iroßsiädten im 1. Vierteljahr 1923. Wirtschaft und Statistik 19-3 Nr. 9
)er seit 1921 in den deutschen Großstädten erneut zu beobachtende
eburtenrückgang hat sich auch im 1. Vierteljahr 1923 fortgesetzt,
fwelchem in der Gesamtheit der 46 deutschen Großstädte nur
i9631 Lebendgeborene gegenüber 78 049 in der gleichen Zeit des
/orjahrs registriert wurden, das sind 16,8 gegenüber 19,2 in der
Berechnung auf je 1000 der auf 16625000 angewachsenen gro߬
städtischen Bevölkerung. Damit ist die Geburtenziffer der 10 größten
ranzösischen Großstädte, die im Jahre 1922 noch 17,5 'betrug,
■rstenmal unterschritten. Nur dem Umstand, daß der Rückgang
Sterblichkeit nach dem Kriege in den deutschen Großstädten bis
etzt größer war als in französischen Großstädten, ist es zu ver-
ianken, daß bisher auch der Geburtenüberschuß der ersteren den
ler letzteren überragte. Wie in den beiden letzten Vierteljahren des
,-orausgegangenen Jahres, welche sich durch die bisher niedrigsten
Sterbeziffern auszeichneten, hat auch im 1. Vierteljahr 19-3 die zu-
lehmende Valutaverschlechterung keinen ungünstigen Einfluß aut
lie Sterblichkeit auszuüben vermocht; im Gegenteil war die bterbe-
tiffer mit 15,2 im 1. Vierteljahr 1923 geringer als in der gleichen
Zeit des Vorjahrs mit 16,4. Diese Abnahme ist vor allem darau
zurückzuführen, daß der Winter 1923 bedeutend milder war als der
des Vorjahrs und keine Epidemien auftraten. Infolgedessen war
auch die Abnahme der Sterblichkeit an Lungenentzündung und den
sonstigen Krankheiten der Atmungsorgane sowie an Influenza am
größten. Nur die Tuberkulose hat eine erneute Zunahme ihrer Sterbe¬
ziffer von 1,82 im 1. Vierteljahr 1922 auf 2,08 im 1. Vierteljahr 1923
aufzuweisen. Da in Anbetracht des milden Winters 1923 die Letalität
bei dieser Krankheit sich kaum gesteigert haben durfte, muß die
Ursache hierfür in einer erneuten Zunahme der Erkrankungshautig-
kcit gesucht werden»
Die Bewegung der Bevölkerung in Japan 1913—1919. Die Angaben
über die Bewegung der Bevölkerung in dem alljährlich erscheinenden
Quellenwerk „Mouvement de la population de l’Empire du Japon
erstrecken sich nur auf das eigentliche Japan, ohne dessen spater
hinzugekommene Besitzungen. Die Bevölkerungszahl wurde bisher
alle 5 Jahre auf Grund der Polizeiregister erhoben und umfaßt daher
nur die ansässige Bevölkerung; die letzte derartige Erhebung tanid
am 31. XII. 1918 statt, für welchen Zeitpunkt 56667711 Einwohner
ermittelt wurden, gegenüber 53 362682 am ErJd?_ d.e_s Jal?res. l^13-
Die erste japanische Volkszählung wurde am 1. X. 1920 abgehalten,
nach welcher die Zahl der ortsanwesenden Bevölkerung in dem
eigentlichen Japan 55 963 053, im ganzen Reich 76988379, mit den
Neuerwerbungen nach dem Kriege sogar 77 971700 betrug. Damit
ist Japan die fünftgrößte Macht der Welt geworden. Wie das
Volkszählungsergebnis weiter zeigt, war die Einwohnerzahl tui das
Jahr 1918 und dementsprechend auch die auf dieser Grundlage für
die angrenzenden Jahre geschätzte Bevölkerungszahl zu hoch an¬
gesetzt worden, so daß die hierauf berechneten Verhältnisziffern
etwas zu niedrige Werte ergeben müssen. .
Die schon vor dem Kriege hohe Eheschließungszitfer Japans hat
während desselben nur geringfügige Veränderungen erfahren; sie
sank von 8,4 im Jahre 1914 auf 7,9 im Jahre 1916 und stieg be¬
reits im Jahre 1918, entsprechend den günstigeren Konjunktur¬
verhältnissen, auf 9,0 in der Berechnung auf je 1000 Einwohner.
Die Zahl der Lebendgeborenen ist bis zum Jahre 1917 fast un-
unterbrochen angestiegen, in welchem Jahre sie 1812413 betrug.
Letzteres Jahr dürfte für die japanische Geburtenzahl ebenso einen
Wendepunkt bilden, wie das Jahr 1901 für die deutsche; denn die
Anzeichen eines fortschreitenden Geburtenrückganges machen sich
in der Geburtenziffer Japans schon seit 1915 immer deutlicher be¬
merkbar. Diese fiel nämlich von 33,7 im Jahre 1914 fortschreitenc
bis auf 31,6 im Jahre 1919. Damit ist auch Japan in die Reihe
der Kulturländer mit sinkender Geburtenzahl getreten, jedoch kommt
dieser rückläufigen Entwicklung für Japan eine andere Bedeutung
zu als für die europäischen Länder; denn in Japan zeigt die Sterbe¬
ziffer noch keine Abnahme, sondern eher eine Zunahme und ist
viel höher als in den meisten europäischen Ländern. Ihr bisher
niedrigster Wert betrug 19,4 im Jahre 1913, in welchem auch die
deutsche Sterbeziffer mit 15,0 ihr Minimum vor dem Kriege er¬
reicht hatte. In allen Kriegsjahren war die japanische Sterbezitter
höher als die deutsche mit Einschluß aller Kriegsverluste, und
dieser Unterschied vergrößerte sich noch mehr nach dem Kriege.
Die höchste bisher in Japan verzeichnete Sterbezitter entfiel mit
26 8 auf das Jahr 1918, ohne daß jedoch die damalige Influenza¬
epidemie in einem solchen Maße wie in den meisten europäischen
Ländern hierfür verantwortlich gemacht werden konnte. Die Ur¬
sache der anhaltend höheren Sterblichkeit in Japan ist vielmehr
einerseits in der höheren Sterbeziffer der Kinder unter 1 Jahie,
der Kleinkinder und vor allem der Altersklasse von 15—30 Jahren
zu suchen. Die Säuglingssterbeziffer in der Berechnung aut je
1000 Lebendgeborene des gleichen Jahres betrug in Japan z. B. in
den Jahren 1917 und 1918 noch 170 bzw. 189, im Deutschen Reiche
dagegen nur 150 bzw. 154, die Sterbeziffer der Kleinkinder von
über 1 — 5 Jahren im Jahre 1918 in Japan 33,7, im Deutschen Reich
trotz der heftigeren Influenzaepidemie dagegen nur 21,9 in der
Berechnung auf 1000 Lebende gleichen Alters. In dem Alter von
15 _ 30 Jahren ist die höhere Sterblichkeit in Japan hauptsächlich
auf die Mehrsterblichkeit an Tuberkulose und Lungenentzündung
sowie auf das gehäufte Vorkommen der Beri-Beri zuriickzuiuhren.
Im einzelnen war der Verlauf der Bevölkerungsbewegung in Japan
in den letzten Berichtsjahren folgender. Es trafen aut je 1000 der
Bevölkerung am Ende jedes Jahres
lahren Eheschließungen [Lebendgeborene Gestorbene ^G^storbene
1613 8)2 33-2 $4 13,8
1914 8,4 33,7 20,5 3,2
1915 8,2 33,1 20,1 3,0
iqifv 79 3^,7 21,5 11,^
- 1917 8,0 32,3 21,4 10,9
1918 9)0 3 2’2 2981 90
1919 8,5 31,t> 22,8] 9,0
Da mit dem Rückgang der Geburtenziffer nicht ein gleichzeitigel
Rückgang der Sterbeziffer einherging, mußte sich naturgemäß die
Geburtenüberschußziffer fortschreitend vermindern, sodaß nunmehr
auch für Japan die Bevölkerungsfrage akut geworden ist. Roesle.
Mutter-, Säuglings- und Kleinkinderfürsorge.
Sandhop (Stettin), Kindbettfieber und Abort vom Standpunkt des
Sozialhygienikers. (Vortrag.) Vöff. M. Verwaltg. 1923, 17 FL 5. Berlin,
Richard Schoetz. Die Gefahren, welche den Frauen durch Kindbett¬
fieber und Fehlgeburt drohen, können nur verringert werden, wenn
die Sozialhygieniker die Ergebnisse der wissenschaftlichen Forschung
den Aerzten, Hebammen und dem Publikum zugangig machen,
durch peinliche Erfüllung der Meldepflichten aber die notigen Unter¬
lagen zur weiteren Bearbeitung gegeben werden. Diese Voraus¬
setzungen sind aber heute noch nicht vorhanden Es hat sich ge¬
zeigt, daß bei weitem häufiger puerperale Infektionen auttreten
bei Geburten, welche von Aerzten als bei Geburten, welche nur von
Hebammen geleitet werden. Wenn auch bei der ersten Gruppe die
Gefahr einer Infektion für die Frau (notwendige innere Untei-
suchungen, Operationen) viel größer ist als bei der zweiten, so kann
die Zahl der Erkrankungen sicher durch bessere Ausbildung dei
Aerzte gerabgesetzt werden. Die Ausbildung der Hebammen da¬
gegen genügt in ihrer jetzigen Form. Die Meldepflicht aller fieber¬
haften Wochenbettserkrankungen ist (auch in ausheilenden Fallen.)
streng durchzuführen. Das gilt in besonderem Maße für die fieber¬
haften Aborte, deren richtige statistische Erfassung mangels zu¬
verlässiger Unterlagen bis jetzt nicht zu erreichen war. Die Arbeit
schließt mit der energischen Ablehnung jeder Aenderung der Ge¬
setze zum Schutze des keimenden Lebens und mit einer Resolutu ,
welche dem Reichstage überreicht werden soll. bcnui.
Schulkinderfürsorge.
Cäsar (Dortmund), Die Beobachtungen und Feststellungen bei
Ferienwanderungen. Zschr. f. Schulgeshtspfl. 1923 Nr. 3. Der Ver¬
fasser schildert die günstigen Erfolge von 6— Stagigen Ferienwande¬
rungen Dortmunder Schüler (156 Knaben und 33 Mädchen)
738
SOZIALHYGIENISCHE RUNDSCHAU
bommer 1922 Auf Grund von ärztlichen Untersuchungen unmittelbar
vor der Wanderung und 2 Monate nach Rückkehr stellt er fest daß
che durchschnittlichen Gewichtszunahmen und das Längenwachstum
rfnnnSitr Zeitraum normale Körperwachstum fast um das
Doppelte ubertrafen. Bei den meisten Kindern war eine erhebliche
Zunahme des Brustumfanges zu beobachten. Selbst schwächliche
und kränkliche Kinder wiesen gute Erfolge auf. Der Verfasser zieht
daraus den Schluß, daß die Milieuänderung nicht allein, sondern
auch che Beeinflussung der Muskeltätigkeit durch Sport und Wande¬
lung den geschwächten kindlichen Körper günstig beeinflußt.
Gottstein (Charlottenburg), Die Entwicklung der Schuikinderfür-
?Q9-fuUnH ‘?re,r Bez,ehungen zur Wohlfahrtspflege. Vöff. M. Verwaltg
1922 2\ I1 d\e,sem einleitenden Referat einer Tagung in Düssel-
cort schildert der Verfasser kurz die Entwicklung der Schulo-esund-
hedsptlege und der Schulkinderfürsorge. Er warnt davor, die er-
£k!l1Chfl Und wirvts^haf,tIlche Fürsorge als das Hauptziel der Wohl¬
fahrtspflege zu betrachten und darüber die Sorge für Erhaltung
oflegf °d derh Gesundbeit zu vernachlässigen. Die WohlfahrtSg
pflege muß den hygienisch und biologisch geschulten Arzt nicht
nur als Gutachter in Krankheitsfällen zulassen, sondern ihn auch
gerade auf dem Gebiete der relativen Gesundheit der Kinder als
auSeVhmenndlgen anerkennen und ihn als solchen in die Leitung
Ste^!?.ani. (Mannheim), Der Arzt im Dienste der Schulkinderfür-
sorge. Voff. M Verwaltg. 1922 16 H. 2. Stephani gi^auf Ä
seiner reichen Erfahrungen einen Einblick in das umfangreiche Ar-
tsgebiet des Arztes in der Schulkinderfürsorge und weist auch
SSche^ Tl hJ\ wKeIcheuWege das Schularztwesen und die
ärztliche Fursorgetatigkeit bei ihrer weiteren Entwicklung einzu-
kei ^iP habhf' ..Bes“de« h£bt er hervor’ daß J'ede Schularzttätig-
hSfh+d n- cc- lhru Hauptgewicht auf die Fürsorge legt, zwecklos
bleibt. Die Einrichtung einer allgemeinen, unentgeltlichen öffent-
lcb,e”Fltenisprechstunde, äußerhalb der Schulzeit, wird als die erste
und beste Fursorgetätigkeit des Schularztes bezeichnet. Am Schlüsse
gestreift Ausb,ldun^sfraSe fi'ir Schul- und Fürsorgeärzte noch kurz
(2 rS?e,r”efSUKngfn ““d -wä^ogen an deutschen Schulkindern
~'T lu .^onderbed- z- d- Voff. Reichs-Ges.A. 1923 Nr. 7. Das Reichs-
st U lungmi 1 S a n ^ h|fr weitere tabellarische Zusammen¬
stellungen aus Stuttgart, Mannheim, Augsburg und Spandau Von
Zeit 46r000t Volk Me8rJ5 Ti Wägunfsergfbnisse sämtlicher (zur
\lu Volks- und Mittelschulkinder sowie der Schüler höherer
Die "tS!“ VOrha"den; Das Material umfaßt 11 bzw 8 Jahre
H e . Tabellen aus Mannheim erstrecken sich auf Volksschulen und
Madchenburgerschulen in der Zeit vor dem Kriege während des-
selben und nach dem Kriege bis 1922. In besonderen Uebersichten
sind noch die zu den beobachteten Längen (in Zentimeter) gehörio-en
tVi 1 r oChimh 'r ah S e IcrJi1 1 e (in KdoSramm) zusammengestellt. Die in Augs-
S *m Jahr.e 1922 vorgenommenen Messungen und Wägungen sind
I^/ipzfge r* ° Vb rh?l cf S U ° g ^1". Al\st Spandau liegen, zum Tef nfch dem
tipziger Vorbild, wichtige Uebersichten und graphische Darstel-
ungen vor. Den einzelnen Tabellen sind noch eingehende Erläute
beifegeben.3' Ub6r ^ arigewandten Methoden der Untersuchungen,
von cihnn!/ f tockh®1®)» Ergebnisse der körperlichen Untersuchungen
cl Äs WHpfndH dfr Krisenjahre ^914 bis 1919. Abh.gd.
scnweu. Aeizteges. 1921 H. 3. Nach den Feststellungen des Verf
wiesen die Schulkinder im Winter 1918/19 bedeutend geringere
Langenwerte aut als vor dem Ausbruch des Weltkrieges Während
das Körpergewicht im allgemeinen gleichgeblieben war ’ Die Ur¬
sachen dieser Erscheinung sieht der Verl nicht in eineT quantitativen
Unterernährung, sondern in einer qualitativen Veränderung der Nah
rung (Mangel an Kalksalzen). Außer größerer Häufungg von Ver-
auungsstorungen Frühjahr 1918 waren keine Aenderungen des Ge
sundheitszustandes der Volksschulkinder festzustellen, vor* allem keine
Zunahme der Tuberkuloseerkrankungen. Eine weitere Messung und
Wägung derselben Kinder im Winter 19*>l eraah daR „arh 7n/g U-nd
schaf, licl, besonders günstigen Jahr dteloKÄ ätr" " Ve
nnnderung des Längenwachstums eingeholt, sondern darüber hinaus
Fc K°'P.eila”ge und Körpergewicht beträchtlich zugenommen haben
Es scheint demnach, nach der Meinung des Verf eher die relativ
km/ dauernde Knappheit an gewissen Nahrungsstoffen und Nähr
zu h?benaChtrag ICh eme geSteigerte Resorption derselben veranlagt
_ _ Stephan.
Nr.
Fi!ciütlgeSetZJChe der. Tat einzusehen oder seinen Willen dies!
f.. ns ,cbt gemäß zu bestimmen“ (§ 3). Herabsetzung der Höchstmafi
rRd‘e zulässigen Strafen (§ 9). Ersatz der Strafe durch Erziehung
maßregeln, falls das Gericht solche für ausreichend hält (8 5) %
folgt eme Aufzahlung solcher Maßregeln (die reichsrechthch ' v
Straf/* W/rFen- k.ann^’ S0^ie die Regelung der Beziehungen zwischc
Strafe und Erziehung und der Zuständigkeit des Jugendstrafgerich
ehm ™rY° p” 7 ^SCh3fl -T' rLch/S> FraSen- die in den Vorberatung^
eine große Rolle gespielt haben. Die Ausgestaltung endlich de
träte selbst, im Reichstag lebhaft debattiert, hat folgende Re»elun
unden: »Der Strafvollzug gegen einen Jugendlichen ist tso z
bewirken, daß seine Erziehung gefördert wird.“ (Trennung vo
uswWsTZt GGangen^> längere Strafen in gesonderten Anftalte
usw.) (§16). Die (schon jetzt auf Grund von Verordnungen i
?,tattf,ndende) Aussetzung der Strafe nebst Bewährung«
trist und Stellung unter Schutzaufsicht und der Straferlaß nach gUte
Fubrjmg finden ausführliche Regelung (§§ 10 bis 15) _ Aus^der
II. Abschnitt sei erwähnt die schon von Paul Köhne nronagier
und aut dem Verwaltungswege seit 1908 durchgefiihrteP nunmeh
ffnap [f1 Ch/+ Einrichtung besonderer Gerichtshöfe für Jugendlich
chff anng^riCbtH ’ ünd Zwa5 mit der einschneidenden Aenderuno
daß alle Jllgends.achen vor das Schöffengericht kommen (8 17) Fu
handem wi d (b!sbeqr bej den Landgerichlen - Strafkammern ± ver
fyröReii nd vas .Schöffengericht aut 2 Richter und 3 Laien ver
großert. Die Verhandlungen sind nicht öffentlich — auch dies eii
langgehegter Wunsch. Die Mitarbeit der Jugendämter zu derei
Mfegaaeehn TCh lauf Reichsjugendwohlfahrtsgesefz die JugendgerRhts
h.lfe gehört, und ihre Zusammenarbeit mit den freien Fugendwohl
Hhrtsvereinigungen wird in verschiedenen Paragraphe/g ger/gel
Das Gesetz tritt am 1. VII. 1923 in Kraft. Käthe Vf/de
Krüppelfürsorge.
Jugendpflege und -fürsorge.
p • Pa,s Jugendgerichtsgesetz ist am 16. II. 1923 in letzter Lesung vom
Reichstag angenommen worden. Damit hat ein lange Jahre hindurch
ear eitetes Gesetzeswerk, für das sich an hervorragendster Stelle
Fmnz v. Liszt eingesetzt hatte, seinen Abschluß gefunden. Im
' genden seien die wichtigsten Punkte aufgezählt: Heraufsetzung
des Strafmündigkeitsalters auf 14 Jahre (§ 2).g Ersetzung des hishe?
geltenden „Einsichtsparagraphen“ (§ 56 StGB.), der wegen seiner
Vorschrift /kfCefn/nstE'?hteiU-?g Vld angeSriffen wurde, durch die
T 'i t na ph ^ e S.trafbarkeit, wenn der Jugendliche „zur Zeit der
Tat nach seiner geistigen oder sittlichen Entwicklung unfähig war"
fnr 1 n fr!r?e d^r Stadt Ber,in* Die Richtlinien der Stadt Berli
Die d Ä,Kf/hh uhrUag der Kl^PPelfürsorge sind jetzt herausgekommen
Die Ausführung des preußischen Gesetzes vom 20. V. 1920 betr
die öffentliche Kruppelfursorge wird dem Jugendamt der Stad
Berlin unter Mitwirkung des Hauptgesundheitsamtes und den Be
zirksamtern übertragen. Das Jugendamt hat unter Mitwirkung de«
Hauptgesundheitsamtes folgende Aufgaben zu bearbeiten : Aufstel
lung v on Grundsätzen und Bearbeitung genereller Fragen Verkehi
mit den Aufsichtsbehörden und Abrechnung mit dem0 Staat Auf
Stellung und Durchführung des Haushaltsplanes und der Itatishk
• . Pra^tische Durchführung des Gesetzes in den einzelnen Bezirken
ein dimdAlf Sdbe Efz‘rksjugendämter. Dort laufen die Meldungen
llen s t Si/p f /'/'SUnfn an die zuständigen Fürsorge-
steilen statt. Sie entscheiden über die Durchführung des Fnt-
^ppclungsplanes und stellen den Unterstützungs Wohnsitz und die
Hiltsbedurffglce,! fest. Ferner sind Sache der Bezirks ju|e“dämter
d» Bewilligungen der Kosten und die Kosteneinziehunn endlich
die Ueberwachung der in ambulanter Behandlung befindlichen Krün
Ma„at"uste„rsindPfÄhe BejreuuT Krüppflstammlisten soX
onatslisten sind zu fuhren und regelmäßig an das lugendamt ein
zw- Sehe ^sfellfUghen<?Tt ,erhalt /inen wissenschaftlfchen Beirat
nädpn f C h’j bestehend aus dem Stadtmedizinalrat, 3 Ortho-
dem Leiter der Schwerbeschädigten-
ie 1 Vertreter deT ^TPd fu?s£r^ne ,für Kriegsbeschädigte und
invaliden „ \ j w °ttonPerl;Bundes und des Zentralverbandes der
iütr i .d, Wai?en- Der Beirat wird zur Entscheidung in allen
aizt hchen, paclagogisehen und wissenschaftlichen Fragen von grund-
satzJ eher Bedeutung herangezogen. Er ist bei der Heraus "ah? vm,
Rieh Innen und Feststaun# de? Tarife zu hören? er enÄet ta
Streitfällen zwischen Bezirksamt und Fürsorgestelle Dem Haunt
S"„ de TL Üie Be.arbeit_ung. aller f/zSen Angek ge^
stellen usw Dip^Rpv^L0^6 °b,’. Z\ d‘e Einrichtung von Fürsorge-
Berten (Stadtarzt) wirken identisch
Fürsorp-ezönlino-pn \Y/r- d^ ^ Durchführung der Krüppelfürsorge bei
hl PhP„?„ g n g/ ’ Waise,nPfleghngen und Kindern von Kriegshinter¬
bliebenen und Kriegsbeschädigten sind besondere Bestimmungen er
lassen, die namentlich die Kostenfrage regeln ßestimmun£en er‘
Krüppel’' inrsÄ3^
UrsacheniSderS st”aLä1hgk^t^”^h^Vd”"V^”^^lUn^1^^sS*e^l’el^|SC^”
ergibt die StalKt / üt A "“^“spuren. Für den Dezember 1921
l'pifpn o/o bDtlstlk ,la 93 Anstalten mit über 200 Belegungsmögliclh-
ke'te" 352 Krüppel als Strafgefangene, d. h. 3,78 tägliche Durrh-
schmttsbelegungszahl. Von diesen 352 w^aren 193 Kriegsbeschädigte
MOWta'üftj'&.t hf °125 P™ ™Ie ™> allen s”ra%efangenen
i UU/n allen, Anstalten)- In einem Fragebogen wurden freiwillige
lo b Ä reÄ” d",Fiminne"e\KrÜrPcl «beten”, dje" auLThm?
OS feegeoen wurden. Willensschwäche, Willensstörung momentane
nzurechnungsfähigkeit und Arbeitsunfähigkeit wurden als Selbst
entlastungsgrunde angegeben. Der Arbeitsmangel von 1919- 920
.st namentlich schuld an dem Kriminellwerden0 manches Krüppels
SOZIALHYGIENISCHE RUNDSCHAU
739
1 . Juni 1923
gewesen. Die Notwendigkeit eines Einstellungszwanges für alle noch
irgendwie arbeitsfähigen Krüppel wird bewiesen. Die Bevorzugung
der Kriegsbeschädigten bei der Einstellung muß aufhören, Gleich¬
berechtigung der Friedenskrüppel bei der Arbeitszuteilung ist durch¬
zusetzen ‘ Menckhoff.
Soziale Psychiatrie.
Ralf Koch (Rostock), Hat die Häufigkeit der Paralyse seit Ein¬
führung der Salvarsanbehandlung abgenommen? Psych. neurol. Wschr.
1923 Nr. 1. — Bratz (Berlin-Wittenau), Behandlung der progressiven
Paralyse durch Malariaimpfung. Zschr. f. ärztl. Fortbild. 1923 Nr. ö
Einschneidende Aenderungen unserer Behandlungsverfahren haben
naturgemäß eine soziale Bedeutung. Es ist für unsere gesamte
Fürsorge belangreich, ob die Zahlen der Paralyseerkrankungeu zu-
nehmen oder abnehmen, ob diese Geistesstörung immer noch wie
seit langem als Typus der unheilbaren Seelenstörungen bei jeder
Prognosenstellung und jeder Begutachtung gilt oder ob sie durch
die "neueren Methoden zum Stillstand gebracht wird. Die beiden
vorliegenden Arbeiten sind besonders geeignet, dem Sozialhygieniker
den heutigen Stand der Dinge zu übermitteln. Aus der Arbeit
von Ralf Koch, die neben der Literatur die Erfahrung der mecklen¬
burgischen Irrenanstalten zugrunde legt, geht Folgendes hervor:
Seit 1910 ist die Salvarsanbehandlung der Syphilis eingeführt. Die
Inkubationsdauer nach der syphilitischen Ansteckung bis zum Aus¬
bruch der Paralyse dauert im allgemeinen, wenn die Ansteckung
im frühen Lebensalter erfolgt, etwa 15 Jahre und nimmt mit zu¬
nehmendem Lebensalter allmählich derart ab, daß sie bei Ansteckung
im 50. Lebensjahre nur noch etwa 5 Jahre beträgt. Da 5 bis höchstens
10% der Syphilitischen paralytisch werden, läßt sich die Erwartung der
Paralyse berechnen. Die einzelnen Statistiken geben nun eine kleine
neuerliche Verminderung oder ein Gleichbleiben der Erkrankungszahl
an. Jedenfalls ist bei genauer Würdigung aller Umstände ein irgendw ie
erheblicher Einfluß der Einführung der Salvarsanbehandlung der
Syphilis auf die Zahl der nachfolgenden Paralyseerkrankungen nicht
zu erkennen. Bei der schon ausgebrochenen Paralyse kann Salvarsan¬
behandlung wohl -zuweilen eine anfängliche Besserung herbeiführen.
Im weiteren Verlaufe führt auch energische und längere Salvarsan¬
behandlung eher eine Verschlimmerung als eine Besserung herbei. —
Wie steht es nun mit der sonstigen Behandlung der schon aus¬
gebrochenen Paralyse? Jahrzehntelange, immer neue therapeutische
Versuche sind vergeblich gewesen. Jeder Arzt, der in einem Ehe¬
scheidungsprozeß oder wegen der etwaigen Pensionierung eines
Paralytikers nach der Heilbarkeit gefragt wurde, hat bisher dieselbe
gutachtlich glatt verneint. Jetzt scheint auch hier ein Wandel sich
anzubahnen. Wagner v. Jauregg, der Wiener Lehrer der Psy¬
chiatrie, hat das Verdienst, die Behandlung der progressiven Para¬
lyse durch künstliche Einimpfung von Malaria tertiana angebahnt
und ausgebildet zu haben. Die umfangreiche Nachprüfung dieser
Behandlungsart durch den Referenten hat Wagners Erfahrungen
durchaus bestätigt. Wenn die Paralytiker im Anfang ihrer Er¬
krankung, etwa 1 Jahr nach dem Auftreten der ersten Erschei¬
nungen, in die neue Behandlung kommen, so gelingt es in etwa
50% der Fälle, die Paralyse zum Stillstand zu bringen. Es tritt
der vom Referenten als Vollremission benannte Zustand ein, in
welchem die Kranken wieder außerhalb der Anstalt voll erwerbsfähig
sind, wenn auch manche körperliche Erscheinungen, wie die Pu¬
pillenstarre, nur in kleinerem Bruchteil der Fälle gleichzeitig zu¬
rückgehen. Die Dauer der Remissionen ist von Wagner schon bis
zu 6 Jahren, vom Referenten kürzere Zeit verfolgt. Rückfälle sind
von beiden Autoren beobachtet. Doch bleibt ein so erheblicher
Bruchteil von Remissionen bestehen, daß die Fortführung dieser
neuartigen Behandlungsversuche dringend geboten erscheint.
' Bratz-Dalldorf.
Tuberkulosefürsorge.
Am 14. und 15. V. 1923 fand in Mannheim die Tagung der Ge¬
sellschaft deutscher Tuberkulosefürsorgeärzte statt. Trotz der Schwere
der Zeit und obvvohl ein Teil von Mannheim besetzt ist, war die
Tagung ebenso wie die der Lungenheilanstaltsärzte, die sich anschloß,
außerordentlich gut besucht. Die Teilnehmer an der Tagung sind
auch nicht enttäuscht worden; es wurde in den Vorträgen und Dis¬
kussionen reichlich Gelegenheit zum wissenschaftlichen Meinungs¬
austausch gegeben. In einem am ersten Tage gehaltenen Vortrage
von Beitzke (Graz) wurde die interessante Frage: „Wie w' e i t
durch Infektion, wie weit durch Reinfektion der Aus¬
bruch der Tuberkulose erfolgt“, behandelt. Der Vortragende
kam zu dem Schluß, daß die Reinfektion sowohl vom Primärherd
als auch von außen erfolgen kann. Da es aber unwahrscheinlich
ist, daß vom Primärherd eine derartig massige Infektion, wie sie
zum Ausbruch der tertiären Tuberkulose nötig ist, ausgehen kann,
überw’iegt doch wohl die exogene Reinfektion. Die interessantesten
und auch in sozialhygienischem Sinne wichtigsten Vorträge wurden
von Joetten (Leipzig) und Braeuning (Stettin) gehalten: „Wie
eine Tuberkulosefürsorgestelle ist, und wie sie sein
soll“, und zwar sowohl vom Standpunkt des Hygienikers als auch
des Fürsorgearztes. Braeuning oeantw'ortet die Frage, ob die
Fürsorgestellen mehr zur Seuchenbekämpfung oder zur Fürsorge
für die Kranken da sind, dahin, daß zur Zeit die Seuchenbekämpfung
die Hauptaufgabe jeder Fürsorgestelle sein muß. Abgesehen davon,
daß Heilstättenkuren infolge der unerschwinglichen Preise immer
weniger verordnet werden können, leisten die Heilstätten auch für
die Seuchenbekämpfung nur sehr geringe Dienste. Klinische Erfolge
sind nicht immer Erfolge in der Seuchenbekämpfung. Von 100 Offen¬
tuberkulösen verlieren in der Heilstätte nur 8% ihre Bazillen, während
92% Bazillenstreuer bleiben und nach ihrer Rückkehr aus der Heil¬
stätte neue Infektionsquellen bilden. Es ist deswegen nicht zu ver¬
antworten, wenn die Fürsorgestellen die ohnehin knappen Geld¬
mittel als Kurbeihilfen verwenden. Die Behandlung in den Für¬
sorgestellen spielt für die Seuchenbekämpfung ebenfalls eine unter¬
geordnete Rolle. Tuberkulinbehandlung und andere Verfahren können
wohl Beschwerden bei Kranken verschwinden lassen, nur selten je¬
doch aus Offentuberkulösen geschlossene Fälle machen. Braeuning
stellt folgende Forderungen auf, die von jeder Tuberkulosefürsorge¬
stelle als dringlichste Aufgaben erfüllt werden müssen. 1. Erfassung
sämtlicher Infektionsfähiger. Dabei ist zu betonen, daß praktisch
genommen nur diejenigen als infektiös in Betracht kommen, bei
denen Bazillen im Auswurf nachgewiesen sind. 2. Ueberwachung
sämtlicher aktiv tuberkulös Erkrankten, um sofort das Auftreten von
Bazillen festzustellen. 3. Ueberwachung und Untersuchung sämt¬
licher Angehörigen der Offentuberkulösen. 4. Sicherstellung des
Existenzminimums für die Tuberkulösen. 5. Auswahl für Heilstätten¬
kuren.
Ueber das Thema „Die Tuberkulosefürsorgestellen als
Mittelpunkt der Tuberkulosebekämpfung nach den
Gesetzentwürfen“ sprach Altstaedt (Lübeck). Der Vor¬
tragende bedauerte, nachdem er die einzelnen Paragraphen der Ge¬
setze durchgegangen war, daß das preußische Gesetz vom Staats¬
rat wegen der hohen Kosten, die den Gemeinden damit aufgebürdet
wurden, vorläufig abgelehnt sei, und daß das Reichsgesetz die
Tuberkulosefürsorgestelle zu wenig in den Mittelpunkt der Tuber¬
kulosebekämpfung stelle. In der Diskussion legte Möllers (Berlin)
dar, daß das preußische Gesetz nur als ein Notbehelf zu betrachten
ist, und daß das Reichsgesetz die Wichtigkeit der Fürsorgestellen
im Kampfe gegen die Tuberkulose sogar stärker als das preußische
berücksichtigt. Ickert (Mansfeld) stellt die Forderung, daß die
Wohnungsämter gesetzlich verpflichtet werden, wohnungsuchende
Offentuberkulöse immer an die Spitze der Wohnungsliste zu setzen,
eine Maßnahme, die ohne Schwierigkeiten ausführbar und von großer
Bedeutung für die Wohnungssanierung ist. „Ueber die Finan¬
zierung der Fürsorgestellen“ sprach Blümel (Halle). Der
Redner ist der Ansicht, daß die Rührigkeit des Fürsorgearztes bei
der Finanzierung eine große Rolle spielt. Die Gemeinden müssen
von den hohen Kosten entlastet werderf, das Reich höhere Zuschüsse
geben, Versicherungsträger, Landwirtschaft und Industrie, überhaupt
alle an der Tuberkulosebekämpfung interessierten Kreise zur Mit¬
arbeit an der Finanzierung herangezogen werden. Meiners.
Taubstummen-, Schwerhörigen- und Sprachheilwesen.
Beruf und Fortbildung der Taubstummen. Zu dieser Frage liegen
bisher umfassendere statistische Unterlagen nicht vor. Oberlehrer
Neuert (Heidelberg) hat in jüngster Zeit für den Freistaat Baden
Untersuchungen nach dieser Richtung hin angestellt, und er be¬
richtet darüber in Nr. 7—9 der Blätter für Taubstummenbildung,
36. Jahrgang (Verl. Elwin Staude, Osterwieck a. H.). Die Ergeb¬
nisse lassen sich kurz dahin zusammenfassen: 1. Die weitaus größte
Zahl der männlichen Taubstummen wandten sich handwerklichen Be¬
rufen zu; Schuhmacher, Schneider, Schreiner, Goldarbeiter, Glas¬
maler, Buchdrucker und Lithographen, Buchbinder, Sattler und Tape¬
zierer waren bevorzugt. Etwa (4 aller männlichen Taubstummen
fand in der Landwirtschaft und Gärtnerei Unterkommen. 2. Die
weiblichen Taubstummen erwarben zum größten Teil ihren Unter¬
halt als Näherinnen und Kleidermacherinnen. 3. 1/4 der männlichen
Taubstummen war verheiratet, etwa 2/5 der Verheirateten selbständig.
Für Schneider und Schuhmacher lagen die Verhältnisse zur Selb-
ständigmachung und Verheiratung relativ am günstigsten. 4. Die
Mehrzahl der Verheirateten hatte ihren Wohnsitz an größeren Orten.
5. Der leichteren und besseren Erwerbsmöglichkeit wegen bevor¬
zugten viele der auf dem Lande geborenen männlichen Taubstummen
später die Städte über 10000 Einwohner. 6. 70o/0 der männlichen
und 96% der weiblichen Taubstummen hatten nach der Anstalts¬
entlassung keine weitere Schule besucht. 7. 72o/o der in Hand-
; w'erken ausgebildeten Taubstummen hatten keine Gesellenprüfung
abgelegt. 8. Nur 4% der männlichen Taubstummen waren zur
Ablegung der Meisterprüfung gekommen. — Aus diesen Ergebnissen,
die allerdings wegen des verhältnismäßig kleinen Zählungsgebietes
keine Allgemeingültigkeit beanspruchen dürfen, zieht Neuert u. a
folgende Forderungen: 1. Sämtliche entlassenen Taubstummen sino
ohne Rücksicht auf die Lage ihres Heimatsorts einer für sie ge¬
eigneten staatlichen Pflichtfortbildungsschule mit gewerblichem Cha-
740
SOZIALHYGIENISCHE RUNDSCHAU
Nr. 6
rakter zuzuführen. 2. Diese Schule hat neben den handwerklichen
Berufen auch auf die Ausbildung der großen Zahl späterer Land¬
wirte, Gärtner usw. Rücksicht zu nehmen, sofern für diese nicht
die Einrichtung besonderer landwirtschaftlicher Schulen vorgezogen
werden sollte. 3. Die Fortbildungsschule nfuß nach Lage und Ein¬
richtung den Taubstummen Gelegenheit geben, in weitgehendstem
Maße mit dem öffentlichen und praktischen Leben in Berührung
zu kommen. Um dies zu ermöglichen, ist die berufliche Ausbildung
nicht an eine Anstalt, sondern außerhalb derselben in die Hände
verschiedenster Handwerksmeister des betreffenden Ortes zu legen.
1. Die Lehrzeit in den einzelnen Berufen ist für Taubstumme in
mindestens der gleichen Dauer wie für Vollsinnige festzusetzen.
5. Die berufliche Ausbildung jedes einzelnen ist durch die in der
Fortbildungsschule wirkenden Lehrer zu überwachen. 6. Jeder im
Handwerk ausgebildete Taubstumme hat nach Abschluß seiner theore¬
tischen und praktischen Ausbildung sich der Gesellenprüfung zu
unterziehen. 7. Das Streben nach Ablegung der Meisterprüfung ist
durch Einführung von entsprechenden Vorbereitungskursen zu unter¬
stützen. 8. Besonders begabten Taubstummen in Berufen mit künst¬
lerischem Einschlag ist der Besuch einer Fachschule — Baugewerk-,
Kunstgewerbe-, Goldschmiede-, Schnitzereischule usw. — zu ermög¬
lichen. 9. Begabte und höherer Ausbildung zustrebende Taubstumme
sind in entsprechenden Privatanstalten unterzubringen und bei Mittel¬
losigkeit staatlicherseits zu unterstützen. 10. An jeder Taubstummen¬
anstalt ist eine Kommission zu bilden, die den Taubstummen und
ihren Eltern bei der Berufswahl mit Rat und Tat zur Seite steht.
Schorsch.
Bekämpfung der Geschlechtskrankheiten.
Die zweite Lesung des Gesetzentwurfes zur Bekämpfung der Ge¬
schlechtskrankheiten ist im Bevölkerungspolitischen Ausschuß des
Reichstages beendet und der Bericht angenommen worden. Aus den
neuen Beschlüssen seien die wichtigsten kurz mitgeteilt.
§ 2a: „Die Durchführung der aus diesem Gesetz erwachsenden
hygienischen Aufgaben ist Gesundheitsbehörden zu übertragen, die
sich mit den Pflegeämtern und den sonstigen Einrichtungen der
sozialen Fürsorge möglichst im Einvernehmen zu halten haben. Die
Beamten der Polizei sind nur insoweit zur Mitwirkung heranzuziehen,
als es die Durchführung der zulässigen Zwangsmaßnahmen erfordert.“
Zu § 9 (Bestrafung der Beamten oder Angestellten einer Gesund¬
heitsbehörde oder Beratungsstelle wegen unbefugter Offenbarung,
was ihnen über Geschlechtskrankheiten eines anderen oder ihre
Ursache oder über die sonstigen persönlichen Verhältnisse der Be¬
teiligten dienstlich bekannt geworden ist) Abschnitt 3: „Die Offen¬
barung ist nicht unbefugt, wenn sie von einem in der Gesundheits¬
behörde oder einer Beratungsstelle tätigen Arzt oder mit Zu¬
stimmung eines solchen Arztes an eine Behörde oder an eine
Person gemacht wird, die ein berechtigtes gesundheitliches Inter¬
esse daran hat, über die Geschlechtskrankheit des anderen unter¬
richtet zu werden.“
Zu § 10, § 10a: „Die Reichsregierung kann das Inverkehrbringen
von Gegenständen, die zur Verhütung von Geschlechtskrankheiten
dienen sollen, von dem Ergebnis einer amtlichen Prüfung abhängig
machen und das Inverkehrbringen hierfür nicht geeigneter Gegen¬
stände verbieten. Sie kann auch Vorschriften über das Ausstellen
oder Ankündigen der hiernach zugelassenen Gegenstände treffen.
Wer Gegenstände, die auf Grund des Abs. 1 Satz 1 vom Ver¬
kehr ausgeschlossen sind, in Verkehr bringt, wird mit Gefängnis
bis zu 6 Monaten und mit Geldstrafe bis zu 100000 Mark oder mit
einer dieser Strafen bestraft. Ebenso wird bestraft, wer einer nach
Abs. 1 Satz 2 getroffenen Vorschrift zuwiderhandelt.“
§ 13 hat in Abschnitt I und III ziemlich neue Fassungen, außer¬
dem § IV und einen Zusatzparagraphen a erhalten:
I. „Als Küppelei gilt insbesondere die Unterhaltung von Bordellen
oder bordellartigen Betrieben.
Das Gewähren von Wohnung an Personen, die das 18. Lebens¬
jahr vollendet haben, wird auf Grund des Abs. 1 nur dann bestraft,
wenn damit ein Ausbeuten der Person, der die Wohnung gewährt
ist oder ein Anwerben oder ein Anhalten dieser Person zur Un¬
zucht verbunden ist.
III. § 361, 6, d) RStrüB. erhält folgende Fassung:
„Wer öffentlich zur Unzucht auffordert oder sich in einer Sitte
und Anstand verletzenden oder andere belästigenden Weise dazu
anbietet.“
IV. §361 erhält folgende Nr. 6a:
6a. Wer gewohnheitsmäßig zum Zwecke des Erwerbs die Un¬
zucht ausübt: a) in der Nähe von Kirchen, Schulen oder andern
zum Besuch durch Kinder oder Jugendliche bestimmten Oertlich-
keiten,
b) in einer Wohnung, in der jugendliche Personen zwischen
1—18 Jahren wohnen,
c) in einer Gemeinde mit weniger als 10000 Einwohnern, für
welche die oberste Landesbehörde zum Schutze der Jugend oder des
öffentlichen Anstandes eine entsprechende Anordnung getroffen hat.
§ 13 a: „Wohnungsbeschränkungen auf bestimmte Straßen wegen
gewerbsmäßiger Unzucht (Kasernierungen) sind verboten.“
§ 14 lautet: „Im ganzen Reichsgebiete müssen öffentliche Be¬
ratungsstellen für Geschlechtskranke in ausreichender Anzahl vor¬
handen sein.
Die Voraussetzungen ihrer Zulassung und ihr Aufgabenkreis, so¬
wie ihr Zusammenwirken mit den Gesundheitsbehörden, Pflegeämtern
und anderen, für die Durchführung sozial-fürsorgerischer Maßnahmen
zuständigen Einrichtungen werden durch Ausführungsbestimmungen
geregelt, welche die Reichsregierung mit Zustimmung des Reichs¬
rats erläßt.“
Die Verhandlungen im Plenum des Reichstages werden voraus¬
sichtlich nach Pfingsten beginnen.
Von den gewerbsmäßigen Kurpfuschern, die sich in ihrer Haupt¬
einnahmequelle bedroht sehen, ist in den letzten Wochen eine
äußerst rege Propaganda betrieben worden. Es ist ihnen gelungen,
die Mitglieder der sogenannten Naturheilvereine gegen den Gesetz¬
entwurf mobil zu machen. Alle Abgeordneten werden täglich mit
Eingaben und Briefen überschüttet; es soll der Eindruck hervor¬
gerufen werden, als ob es sich um eine große Volksbewegung
handelt. Zur Klärung der Lage hat sehr beigetragen, daß Vertreter
dieser Richtung persönlich ihren Standpunkt vor dem bevölkerungs¬
politischen Ausschuß vertreten haben. Die unbefangenen Vertreter
aller Fraktionen haben sich davon überzeugt, daß ohne fachliche
Vorbildung keine sachgemäße und gründliche Behandlung möglich
ist. Die Gefahr, die dem Gesetzentwurf von dieser Seite aus droht,
darf aber trotzdem nicht unterschätzt werden. Man tut schon gut
daran, diese Bewegung genau in den einzelnen Wahlkreisen zu
beobachten und persönliche Fühlung mit den Reichstagsabgeordneten
in dieser für die Volksgesundheit so wichtigen Frage zu halten.
Eine zweite Gefahr liegt noch für den Gesetzentwurf darin, daß
bei der Beurteilung desselben Einzelfragen allzusehr in den Vorder¬
grund gestellt werden. Das Gesetz wird und kann nicht allen
Anforderungen gerecht werden, es soll nur die Grundlage für eine
wirksame Bekämpfung dieser Volksseuche abgeben. Einzelinteressen
und Wünsche müssen deswegen dem Allgemeinwohl untergeordnet
werden. Roeschmann.
Berufshygiene.
F. Koelsch und G. Seiffert (München), Saisonarbeit und Tuber¬
kulose. (Aus dem Laboratorium für gewerbliche Medizin und Hygiene
des bayrischen Landesgewerbearztes.) Oeff. Gesundhpfl. 1922 H. 10.
In Lindenberg und Umgebung (Allgäu) wird seit Jahrzehnten Strohhut¬
erzeugung als Heimarbeit betrieben. Die gesundheitliche Schädigung
durch Arbeit in geschlossenen Räumen bei sitzender Lebensweise
wird durch das erhöhte Einkommen und — da diese Heimarbeit nur
von Oktober bis Mai betrieben wird — durch die landwirtschaftliche
Tätigkeit der Sommermonate so sehr überfcompensiert, daß die Tuber¬
kulosesterblichkeit unter diesen Heimarbeitern geringer ist als unter
der übrigen Bevölkerung.
Die praktische Berufsberatung unter besonderer Berücksichtigung
der körperlich oder geistig Anormalen und Erwerbsbeschränkten.
Herausgegeben vom Landesamt für Arbeitsvermittlung, Abteilung Be¬
rufsberatung. Arbeitsministerium des Freistaates Sachsen. Dresden
1922, 83 Seiten. A. Kirsch gibt einen guten Ueberblick über Auf¬
gaben und Durchführung der Berufsberatung, das notwendige Zu¬
sammenarbeiten von Schule, Arzt (am besten Schularzt), Psycho-
techniker und Berufsberater. Er hebt den Nutzen von Lehrwerk¬
stätten für viele Gruppen von Kindern sowie die Notwendigkeit
ärztlicher Ueberwachung während der Lehrzeit — durch Fortbildungs¬
schulärzte oder auf Grund von Vereinbarungen zwischen Arbeitgeber
und Arbeitnehmer, wie in der Berliner Tapeziererinnung — hervor
Landesgewerbearzt Prof. Thiele bespricht dann die besonderen Auf¬
gaben des Arztes, Friderici die Berufsberatung und die Berufs¬
ausbildungsmöglichkeiten der Hilfsschüler, Winde schreibt über
Schwerhörige, Gott weiß über Taubstumme, Würtz über körper¬
lich Gebrechliche.
Gerbis'(Erfurt), Erhebungen über gewerbliche Zahnschädigungen
durch Zuckerstaub. D. Mschr. T. Zahnhlk. 1923 H. 5. Verfasser hat als
preußischer Landesgewerbearzt über 300 Zuckerarbeiter untersucht.
Die für Zuckerschädigungen typische Zahnhalskaries fand er am
frühesten entwickelt bei einer 17jährigen Arbeiterin der Fotidant-
abteilung einer Schokoladenfabrik nach ömonatiger Arbeit, bei einem
51jährigen Mann nach 8monatiger Arbeit in der Zuckermühle an drei
obern Schneidezähnen. Meist entwickelt sich diese typische Zahnhals¬
karies nach etwa einjähriger Arbeit, stärkerer Za'hnsteinansatz am
Zahnhalse nach wenigen Monaten; typische Karies oder Fehlen der
Vorderzähne fand sich bei 6,5o/o der Arbeiter, die unter einem Jahr
mit Zuckerarbeiten beschäftigt waren, bei 25,5o/0 bei 1— 3jähriger,
46,8 o/o bei 3 — lOjähriger, 25,42o/o bei über lOjähriger Arbeit. Dafür
war bei der letztgenannten Gruppe völlige Zerstörung oder Verlust
des Gebisses in 44,58o/o vorhanden-, keiner der letztgenannten Gruppe
hatte noch intaktes Gebiß. Teleky.
Verantwortlicher Redakteur: I. V. Prof, von den V|elden. — Druck von Oscar Brjan ds tet ter in Leipzig.
Deutsche Medizinische Wochenschrift
Begründet von Dr. Paul Börner
HERAUSOEBER: VE R LA Q:
Geh. San.-Rat Prof. Dr. Schwalbe GEORG THIEME / LEIPZIG
Berlin-Charlottenburg, Schlüterstraße 53 Antonstraße 15
Nummer 23 Freitag, den 8. Juni 1923 49. Jahrgang
Aus der Psychiatrischen und Nervenklinik der Universität in der
Charite zu Berlin.
Unterernährungspsychosen von Pellagratypus.
Von K. Bonhoeffer.
Im Laufe der letzten Jahre sind uns mehrfach psychische Krank¬
heitsfälle vom symptomatischen Typus begegnet, bei denen die Ver¬
bindung mit Unterernährung, Magen-Darmstörung, häufig auch hämor¬
rhagischer Zystitis, spinalen Erscheinungen, mit eigenartigen Haut¬
erscheinungen von bestimmter Lokalisation auffiel. Die diagnostische
Stellung machte bei den ersten Fällen Schwierigkeiten. Der Mitwirkung
des Herrn Kollegen Arndt von der Hautklinik verdanken wir bei
der Klarlegung die wesentlichste Hilfe. An pellagröse Erkrankung bei
einheimischen Kranken zu denken, liegt dem deutschen Kliniker, der
zwar durch den Krieg und die Hungerblockade manches Unerfreuliche
aus der Ernährungspathologie am eigenen Volkskörper gelernt hat,
was bis dahin als das Vorrecht volksliygienisch weniger entwickelter
Völker gegolten hat, zunächst fern. Die Häufung hierhergehöriger
Fälle läßt aber keinen Zweifel, daß wir neben dem Hungerödem und
den Hungerosteopathien den zweifelhaften Vorzug haben, nunmehr
Ernährungskrankheiten von Pellagra- oder sagen wir zunächst pel-
lagraoidem Charakter zu unseren einheimischen Krankheiten rechnen
zu dürfen. Da es mir nicht zweifelhaft ist, daß wir es mit Folge¬
erscheinungen der heutigen schlechten Ernährungsverhältnisse zu
tun haben, und ich überzeugt bin, daß bei Einstellung der Aufmerk¬
samkeit auf diese hier bislang den Aerzten fast nur literarisch be¬
kannten Erkrankungen sich auch anderwärts entsprechende Beob¬
achtungen finden werden, so mag es am Platze sein, zunächst die
Krankengeschichten einiger Fälle zu geben, wobei ich bemerke, daß
ich von einer eingehenden dermatologischen Schilderung abgesehen
habe, nachdem die Fälle von der Hautklinik diagnostisch beurteilt
worden sind.
1. O. F., 50jährige Frau. Am 22. III. 1921 aufgenomrnen. Seit Frühjahr
1920 Gefühl der Mattigkeit, schlechter Appetit; August bis Dezember 1920
starke Blutungen, wurde reizbar, unzufrieden. Auskratzung Mitte Dezember
1920 wegen der Blutungen. Vor Weihnachten Ideen, unheilbar krank zu sein,
geäußert, sehr unruhig, fing alles an, ließ es dann liegen, führte nichts zu
Ende. Befürchtungen um den Sohn, sehr zärtlich gegen den Mann. Starke
Labilität in der Stimmung, weinte sehr viel, macht sich Vorwürfe, die 'Stimmung
schlägt dann für kurze Zeit in Heiterkeit um, will singen. Ein Versuch, sich
die Pulsadern zu öffnen, gibt Anlaß zur Aufnahme in die Klinik. Ein Onkel
der Patientin ist in der Anstalt gestorben.
Aufnahmestatus: Schlechter Ernährungszustand, 44 kg Körpergewicht.
An Herz, Lungen und Abdominalorganen keine Besonderheiten. Urin frei von
Zucker und Eiweiß. Blutdruck (Riva-Rocci) 110/100. Am linken Handgelenk
1 cm lange, granulierende Schnittwunde. Keine Nerven- und Sehnenverletzung.
An beiden Handgelenken, G r u n d g e 1 e n k e n der Finger, zu
beiden Seiten der Nase und beiden Mundwinkeln brauner,
mit weißen Schuppen bedeckter, trockener Hautausschlag.
Nervensystem: An Pupillen, Lidspalten nichts Besonderes. Lebhafte
Sehnen- und Periostreflexe an oberen und unteren Extremitäten, keine patho¬
logischen Reflexe. Blut nach Wassermann negativ.
Zittert bei der Untersuchung, klagt über nervöses Herzklopfen, das seit
Dezember 1920 bestehe. Starkes Mattigkeitsgefühl. Wenig Schlaf. Starkes
Insuffizienzgefühl, schnell erschöpft, froh, wenn sie sich ins Bett legen kann.
Trotz Erschöpfung kein Schlaf. Machte sich Sorgen, was werden solle mit
Sohn und Familie. Glaubt nicht, daß sie wieder gesund wird. Orientierung
nicht gestört.
Vom 2. IV. ab sind Erbrechen und Durchfälle notiert. Keine
Temperaturen, keine Druckempfindlichkeit des Leibes. Die Hautaffektion
an Händen und Gesicht von der Hautklinik für trophischer
Natur erklärt. 15. IV. Blasenbeschwerden. Urinentleerung geht erst nach
warmem Umschlag. Stimmung dauernd gedrückt, Nahrungsaufnahme gering.
Dauernd schweres Krankheitsgefühl, glaubt nicht, daß sie gesund werde. Trotz
sorgfältiger Diät Nahrungsaufnahme ungenügend, Gewichtsabnahme. Beschäftigt
sich mit dem Tode, mit Testamentmachen, gibt ihrem Manne Anordnungen.
Abdomen ist druckempfindlich und aufgetrieben, öfters Erbrechen.
Vom 26. IV. ab nachts öfters unruhig, ängstlich, Durstgefühl, delirantes 4
Sichbeschäftigen mit Teppichklopfen, Fensterputzen, körperlichen Sensationen:
„die Waden wackeln, die Füße fallen ab“, drängt gelegentlich aus dem Bett,
macht sich mit Zusammenknaulen der Bettstücke zu schaffen. Erschwerte, mit¬
unter fehlende Orientierung. Ruft oft plötzlich angstvoll um Hilfe: „Himm¬
lischer Vater, erbarme dich!“ 30. IV. Aengstlich erregt, wirft ihr Bett durch¬
einander, kramt umher, drängt hinaus, ruft: „Was ist los, Gott schütze dich,
gib mir einen Kuß, Hilfe.“
2. V. Körpergewicht 39 kg.
4. V. Zunehmender Meteorismus. Temperaturen 37,4. Stärkerer Meteoris¬
mus. Nahrungsaufnahme jetzt regelmäßiger und reichlich, obstipiert. Völlig
desorientiert, dauernd Todesgedanken äußernd. Aufmerksamkeit schwer zu
wecken. Bei eindringlichen Fragen nach Personalien gelegentlich richtige Ant¬
worten. In den nächsten Tagen rasch ansteigende Temperaturen, dauernd deli-
rante Unruhe im Bett, verfällt. Nahrungsaufnahme wird schlecht. Exitus am
11. V. 1922.
Sektionsbefund: Ausgedehnte Colitis und Proctitis cystica. Meteoris¬
mus, dünnflüssiger, mit Schleimflocken untermischter Dickdarminhalt. Atonie
des Dickdarms, sehr geringe Schwellung der mesenterischen Lymphknoten. Hoch¬
gradige Abmagerung, Atrophie der- Leber 1030, der Milz 120, der Nieren 80
bzw. 100. Atrophisches Herz, braune Pigmentierung der Leber und des Herzens
mit Verfettung. Verfettung der Nierenrinde. Einzelne pneumonische Herde.
Endocarditis catarrhalis, submuköse kleine Myome. Markfibrome der Niere.
2. M. K., 36jährige Ehefrau. Aufnahme am 21. II. 1921. Kränkelt seit
einer an sich normal verlaufenen Geburt im Jahre 1914. Starkes, langdauerndes
Schwächegefühl. Besorgte ihre Arbeit. Im Februar 1920 Ausschlag an
Gesicht, Händen, Nase und Mund, auch im Mund und Hals
Bläschen. Außerdem blauverfärbte dunkle Flecke an den Knien
und Unterschenkeln. Lag bis April 1920, keine psychische Alienation in
dieser Zeit. Erholte sich gut im Harz. Seit Herbst 1920 öfters Schwindel¬
anfälle. 3 Wochen vor der Aufnahme Anfall von Bewußtlosigkeit, ohne Krampf¬
erscheinungen. Dauer nach Angabe des Mannes etwa 10 Minuten. Seit
14 Tagen Schwäche der Beine, konnte nicht mehr ordentlich laufen. Auch
Schwierigkeit, den Urin zu halten. Am 20. II. mehrere „Anfälle“. Der Körper
zog sich zusammen, der Krampf äußerte sich in den Knien. Verlor dann, ins
Bett gebracht, das Bewußtsein, keine Krämpfe. Zum Bewußtsein gekommen,
sprach sie vom Sterbenmüssen. Anfälle von Zähneklappern und Atemanhalten,
die sich mit tiefer Inspiration lösten. Wurde dabei zyanotisch. Solche Anfälle
sehr häufig, wiederholen sich zeitweise alle paar Minuten.
Kindheitsentwicklung: nichts Besonderes, gute äußere Verhältnisse, Vater
Potator, früh gestorben.
Befund (somatisch): Körpergewicht 49 kg, mittelgroße Frau. An Herz
und Lungen nichts Besonderes. Abdomen weich, rechts etwas druckempfind¬
lich. Im Urin Spuren von Eiweiß. An beiden Mundwinkeln und am
Nasenausgang borkige, eigentümliche Effloreszenzen. Unter
den Mammae und am Abdomen beiderseits zonenförmig an¬
geordnete, hellbraune Punkte, ebenso an den Oberarmen
und am Rücken. An Pupillen, Augenbewegungen, Augenhintergrund, Re¬
flexen, Motilität und Sensibilität nichts Besonderes. Lumbalbefund ohne Be¬
sonderheiten. Der Unterkiefer ist in fast ständiger klappender, kauender Be¬
wegung. Dazu gelegentlich schüttelnde Bewegung des Kopfes, Pusten durch
die Nase, krampfhaft greifende Bewegungen. Dazwischen Aeußerungen: „Ich
kann nicht mehr.“ Zustände von kataleptischer Starre, von Schlaffheit und
Passivität, in denen sie nicht zu Reaktionen zu bekommen ist, wechseln mit
solchen, in denen sie ziemlich rasch spricht und auf Fragen einigermaßen ein¬
geht. Das Spiel derartiger Hemmung und Lösung wiederholt sich mehrmals.
Die motorischen Störungen dauern bis 25. II. Oertliche Orientierung erhalten,
zeitliche ungenau, delirante Aeußerungen. Nachts schreckhaft, wimmert, drängt
heraus, muß gefüttert werden. Kombinatorische Fähigkeit sehr herabgesetzt.
27.11. An der Innenseite des linken Handgelenkes, ebenso
an der Streck seite des Ellenbogengelenkes fläch enhaftes,
schuppendes Exanthem; an Hand- und Ellenbogengelenk
entsprechend bräunliche Verfärbung »ohne Exkoriationen
oder Schuppen. Flächenhaft gerötetes Ekzem an beiden
Gesäßseiten. Tags darauf auch am rechten Handgelenk, Hand¬
rücken und Kubitalbeuge Schuppungen. Flächen hafte sub¬
kutane Blutungen an den Stellen der Blutentnahme, Haut
über den Fi n g e r g r u n d g e 1 e n k e n dorsal stark gerötet, ebenso
zwischen 1. und 2. Finger und Außenseite des Kleinfinger¬
ballens.
742
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 23
Urin: Zahlreiche Leukozyten, Epithelien mit Fettkörperchen, massenhafte
Bakterien.
Psychisch delirantes Bild, Hände in dauernder leichter motorischer Un¬
ruhe, flüstert meist unverständlich, gelegentlich ängstlich. „Mutter, Kind, ich
will mitkömmen, nehmen Sie mich mit.“
1.111. Hautbl'utungen am rechten Knie, an der Beuge¬
seite des rechten Unterschenkels. Veränderungen an Hand¬
gelenk, Händen, Fingergrundgelenken unverändert.
3. 111. Abends Temperatur 38,4° Angina follicularis.
Blutuntersuchung: Hyperleukozytose, Neutrophile 84o/0 mit stabkerniger
Verschiebung.
Urinuntersuchung: Eiweiß schwach +, Indikan schwach -)-, Leukozyten
und Blasenepithelien zahlreiche, stäbchenförmige Bakterien. Kulturen: Blut
(Agar und Bouillon) steril, Harn: Koli positiv. Dauernd unruhig, will über
das Bett steigen, nestelt an den Bettstücken, diarrhoische Stühle.
Meteoristischer Leib.
5. 111. Temperatur 39,8°. — 6. III. Exitus.
Obdukion: Braunes, schlaffes Herz, geringe Dilatation des rechten
# Ventrikels. Katarrhalische Tracheobronchitis und zahlreiche bronchopneumo-
nische Herde beiderseits. Leichte Erweiterung des Mastdarms und unteren
Dickdarms. Schwellung der Lymphknoten des Rachens, Dünndarms und ge¬
ringere des Dickdarms. Ulkusnarbe der kleinen Kurvatur des Magens. Stauungs¬
hyperämie der Milz und Leber, chronische noduläre und zystische Urozystitis
mit frischen Blutungen und geringer Erweiterung des Nierenbeckens. Stauungs¬
hyperämie der Nieren und des Nierenbeckens mit zahlreichen kleinen Stauungs¬
blutungen im Nierenbecken. Zahlreiche Schrumpfherde in der rechten Niere.
Voluminöses Gehirnödem. Hyperämie des Gehirns und Rückenmarks, keine
makroskopischen Herde.
3. R 33jährige Richtersfrau. Am 14. VIII. 1920 aufgenommen aus
der Medizinischen Klinik, wo sie am 14. VII. 1920 eingewiesen worden war.
Im Wesen keine Besonderheiten, lebhaftes, liebenswürdiges, altruistisches Wesen,
sehi um den Mann besorgt. Im Juni 1919 wurde der Mann von den Polen
S Wochen interniert, Patientin selbst durch Einquartierung und häufige Schreck¬
schüsse beunruhigt und ängstlich. Es trat ein Ausschlag an Händen
und Gesicht auf, der etwa 14 Tage nach Freilassung des Mannes wieder
verschwand. Im März 1920 trat der Ausschlag erneut auf, wie
der Mann meint, unter dem Einfluß von Erregungen, die sie infolge Umzugs-,
Wohnungsschwierigkeiten und Schikanen der Hauswirtin hatte. Der Ausschlag
trat zunächst an der Hand, dann am Hals, Gesicht, auf den
Ellenbogen und an den Füßen auf, zunächst nur Rötung in Form
kleiner Pünktchen, die dann konfluierten, vereiterten, die Haut löste sich ab,
leichte oberflächliche Blutungen. Schon vor dem Ausbruch des zweiten Ex¬
anthems seit Weihnachten 1919 stärkere menstruelle Blutungen. Kurz vor
Himmelfahrt 1920 sehr starke Blutungen, die Auskratzung nötig machten (keine
Konzeption). Blasenkatarrh im April. Seit Juni nach Aufhören des Blasen¬
katarrhs starke Durchfälle bis 20 — 30 am Tage. Gleichzeitig trat Brech¬
reiz ein. Dieserhalb Aufnahme in die Innere Klinik.
Befund: Starke Abmagerung. Herz, Lunge o. B. Dauernde Durchfälle
lo p. d. Im Stuhl mikroskopisch nichts Besonderes. Achylie des Magensaftes.
Starke Ptosc des Magens, rege Peristaltik. Urin frei von Zucker und Eiweiß.
An beiden Händen stark schuppende, bräunlich pig¬
menti c i t e , etwas oberhalb des Handgelenks scharf ab¬
gegrenzte Ekzeme. Ebenso am Ellenbogengelenk etwa fünf¬
mark stückgroße ekzematöse Fläche, ebenso im Gesicht und
an den Zehen beugen, gesteigerte Patellarreflexe und Fußklonus. In der
Klinik trotz Eiweißdiät nur vorübergehend leichte Besserung. Von Anfang
August ab psychisch verändert. Nachts unruhig, ängstlich, gegen die Nacht¬
schwester aggressiv. 10. VIII. Opium und Belladonnasuppositor. Ist desorien¬
tiert betet laut und dauernd vor sich hin, läßt sich von niemandem anrühren.
Zunehmende Unruhe veranlaßte die Ueberführung in die Psychiatrische Klinik
am 14. VIII. Hier somatisch: Körpergewicht 36 kg. An Mund, Wangen,
Stirn, Handrücken, Handgelenken, Knien und Füßen ein
schuppiges dickborkiges, zum Teil gerötetes Exanthem.
Sehnen- und Periostreflexe beiderseits stark gesteigert. Fußklonus beider¬
seits, sonst keine Pyramidenbahnreflexe, Beine spastisch an den Leib angezogen.
Zittern der Mund- und Zungenmuskulatur bei Aufforderung zu Beweeuneen
Spuren von Eiweiß im Urin. s s
Psychisch: Flüstert leise das Vaterunser vor sich hin, bald in raschem
empo fließend, bald verbigerierend einzelne Teile daraus pathetisch mit¬
unter auch ängstlich beschwörend. Begleitet mit beschwörenden oder ängst¬
lich abwehrenden Gesten. Ist in diesen Zuständen nicht zu fixieren. Die Hände
zeigen grobschlägiges choreiformes Zucken und eine tastende, delirante Un-
oihe. Diese Zustande dauern einige Minuten, werden dann von Phasen guter
utmerksamkeit abgelöst, in denen sie sich über Personalien, über Zeit Ort
Umgebung und Situation orientiert zeigt. Der Affekt ist dabei meist wenig
entsprechend, oft fluchtig ängstlich. Nach kurzer Zeit hören die Antworten
aut und das Vaterunser verbigerieren beginnt wieder. Nachts schlaflos, betet
laut, versucht das Bett zu verlassen. 21. VIII. Tagsüber dauernder Wechsel
zwischen Zustanden deliranter Unruhe mit solchen anscheinend ungetrübter
Bew ußtseinshelligkeit. Wahrend der ersteren zahlreiche unwillkürliche zuckende
Inh^5Sn?TM ri K<?pf “nd Händen- Sinnestäuschungen ängstlich schreckhaften
Inhaltes (Tod durch Verbrennen, Erschlagen, Erschossen werden). Sieht Re¬
volver „silberne“ Pfeile, Herzen vor sich, hört Schüsse, Zerschlagen von
egenstanden. Spricht über diese Geschehnisse sofort mit Gesten des Schrecks
jCr nn,?Sl mi . deutlicher Stimme und oft in zusammenhängenden Sätzen. In
! ;lir‘Cn mis+c.he.n s^h späterhin Vorstellungen und Erlebnisse auch heiteren
sehen KUrhp-f ?! °neuntierung verIiert sich, ebenso auch der Wechsel zwi¬
schen Klarheit und traumhafter Bewußtseinsverfassung.
Das Allgemeinbefinden hebt sich etwas, Gewichtszunahme 1 kg. Am
26. VIII. Temperatur 39,1°. Pneumonie des rechten Oberlappens. Schnelle Ver¬
schlechterung des Allgemeinbefindens. Tiefe deliröse Benommenheit. Exitus
am 30. VIII.
Obduktion von den Angehörigen verbeten.
4. G. H., 42 Jahre. Seit 1909 verheiratet, 1 Tochter. Ende 1918 mit
Magenbeschwerden nach „Diätfehler“ erkrankt, klagt über Sodbrennen, saures
Aufstoßen, Appetitlosigkeit, Erbrechen und Durchfälle. Besserung, dann sechs
Wochen vor der Aufnahme andauernde, wäßrige Durchfälle, Erbrechen
von schleimvermengten Speiseresten. 17. III. 1920 wegen Verdacht auf Darm¬
tuberkulose in die Innere Klinik aufgenommen. Blasse, sehr abgemagerte Frau.
Leib leicht gespannt, keine fühlbare Resistenz. Diffuses Gurren. Milz, Leber
ohne Befund. Rektal kein Tumor, kein Blut, Ampulle erweitert. Zunge ge¬
furcht, nicht belegt. In beiden Mundwinkeln, am Ansatz der
Nasenflügel und auf der Stirn borkige Beläge. Stuhl wäßrig,
hellbraun ohne Schleim und Blut, mikroskopisch ohne Befund. — Auswurf spär¬
lich, keine Tuberkel, Urin frei.
Behandlung: Gemüse, Weißbrot, Kartoffelbrei wird gut vertragen. Rekto-
skopischer Befund: Stark aufgelockerte, blutende Schleimhaut mit Geschwürs¬
bildung. Auf Opium läßt die Zahl der Stühle nach, werden breiig. Später
wieder dünnflüssig. Benzidinprobe stark positiv.
17. V. Verlegung nach der Chirurgischen Klinik. Hier am 18. V. Appen-
dikostomie, um späterhin Spülungen zu ermöglichen. Primärer Nahtschluß.
Verband.
20. V. Nachts plötzlich akut erregt geworden ohne Fieberbewegung, riß
sich den Verband ab, es kämen Würmer heraus, schrie laut, sie liege im Sarge.
Bei der Aufnahme am 20. V. 1920 willenlos, passiv, spricht nicht, kümmert
sich nicht um ihre Umgebung, sieht benommen aus, schläft viel, beantwortet
Fragen nach örtlicher Orientierung nicht, sieht sich ratlos um, ist zu kombi¬
natorischen Leistungen ganz unfähig. Somatisch: Aeußert reduzierter Ernäh-
rungs- und Kräftezustand. Völliges Fehlen jeden Fettpolsters, Haut schlaff,
eingefallene Gesichtszüge, dürftige Muskulatur. Untertemperatur 35,9°. An
Stirn, Nase, Kinn, Wangen und beiden Händen (dorsale
Mittelhandhälfte bis zu den Nägeln) schuppender Ausschlag.
Herz und Lungen o. B. Temperatur 38,8°. Am Nervensystem nichts Beson¬
deres. Reflexe ohne Besonderheiten. Pupillen und Augenbewegungen des¬
gleichen.
Tags darauf freier. Zeitlich noch ungenau orientiert, berichtet mit Ein¬
sicht und leidlicher Rückerinnerung über die psychotischen Erlebnisse, ermüdet
leicht, spricht mit erschöpfter Stimme und schleppendem Tonfall, schlechter
Artikulation.
23. V. Sensorium ganz frei, gute Einsicht. Am 25. V. Zurückverlegung
nach der Chirurgischen Klinik.
Am 26. V. Exitus.
Aus dem Sektions Protokoll: Chronische hämorrhagische Kolitis mit
starker Schwellung der Follikel. Schwerste allgemeine Abmagerung. Braune
Atrophie des Herzens und der Leber. Katarrhalische Tracheitis und Bronchitis.
Kollapspneumonie in den hinteren Partien der Lunge. Bindegewebiger Ver¬
schluß der Spitze der Appendix.
Nebennieren: Sehr wenig lipoidhaltig. Leber: Geringe großtropfige Rand¬
zellfettablagerung. Atrophie, Hämosiderinablagerung. Milz, Pulpa: Hämosiderin.
5. B. B., 38jährige Frau. Aufgenommen am 17. IV. 1923. Bis 1915 auf
dem Lande, seitdem in Berlin. Mann 1914 gefallen. Anstrengender Dienst,
mußte um 4 Uhr morgens aufstehen, heizen und Kohlen tragen. Nach
Angabe der Schwester seit 1921 unzulänglich ernährt, wurde immer
schwacher. Starke Uterusblutungen seit Ende 1922. Nach Angabe der
Schwester nur von Kartoffeln und Heringen gelebt, kein Fett und kein
Gemüse. Wegen anhaltender Blutungen Auskratzung in Privatklinik am 31. III.
Nach Angabe des Gynäkologen waren bei der Einlieferung in die Privatklinik
schon Veränderungen an der Haut der Hände vorhanden. Die Schwester
meinte, daß es erst nach der Operation sehr auffällig geworden sei. Gynäko¬
logisch endometritischer Befund, sonst nichts. Dort still und ziemlich teil¬
nahmslos. Gab nicht recht Auskunft. Hatte Durchfälle. Am 11. IV. dort
plötzlich ängstlich, gab der besuchenden Schwester keine Antwort mehr, sagte
immer nur flüsternd „alles mitnehmen, ich muß „ sterben“. Sprach von Ver¬
giftung, schrie, warf den Kopf hin und her. Drängte aus dem Bett. Abends
Temperatur 38,9°.
Aufnahme am 14. IV. Körpergewicht 43 kg. Blasse Haut und Schleim¬
häute. Kachektisches Bild. An beiden Händen starke Hyperkeratose
mit braunschwärzlicher Pigmentierung über dem ganzen
Handrücken bis zur Handwurzel, hier nach der Volarseite
übergehend. An den Mundwinkeln flügelförmig braune Pig¬
mentierung, ebenso die Umgebung des Kinnes. Zahnfleisch¬
rand entzündlich gerötet; Zunge gerötet. Stühle 2—3 am Tage wä߬
riger Art. Ueber der rechten Lungenspitze Rasselgeräusche. Bauch weich, leb¬
hafte Reflexe, keine Pyramidensymptome.
Bei der Aufnahme starke motorische Unruhe im Kopf bei ausgestreckten
Armen und Beinen. Hält man den Kopf fest, geht die Unruhe in die Beine
über. Hält den Atem an, preßt schaumigen Speichel aus, stößt mitunter auch
unartikulierte Schreie aus. Ist bei Bewußtsein, sieht nicht benommen aus, rea-
giert aber nicht auf Anrede, macht gelegentlich kreisförmige Bewegungen mit
den Händen, Nahrungsaufnahme erschwert, nimmt aber Suppe. Der motorische
Erregungszustand dauert ungefähr 12 Stunden. Danach schlaflos. Antwortet.
Ist örtlich nicht orientiert, will nichts von der vor kurzem stattgehabten Ope¬
ration wissen, hat auch Amnesie für den Erregungszustand. Ist in der Folge¬
zeit ruhig.
18. W. Gibt langsam, mühsam, aber geordnet über Antezedentien Auskunft,
ist zeitlich und örtlich noch ungenau orientiert, klagt über Mattigkeit. Es
8. Juni 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
743
bestehen noch wäßrige Diarrhöen. Nahrungsaufnahme gut, nimmt an Gewicht
zu. Affektlage emotionell schwach, weint leicht, im übrigen adäquat. Nach
kurzer Besserung Auftreten deliranter Erscheinungen und rhythmischer Kopf¬
bewegungen. Oertliche und zeitliche Desorientierung. Patientin ist noch in Be¬
handlung.
6. A. B., 52 Jahre. Februar 1922 sehr starke Blutungen, dieserhalb zehn
Tage in Privatklinik. Nachher Sistieren der Blutungen, Entwicklung einer
Schwäche der Beine. Schwierigkeit, allein zu gehen, die sich mehr und mehr
verschlimmerte. Bekam 36 Strychnineinspritzungen. Half bis Mitte März 1923
noch etwas in der Wirtschaft mit. Am 28. III. unruhig, schlug mit den Armen
hin und her, wiegte sich, machte die Augen zu, war verwirrt, als ob sie mit
Kuchenbacken und anderen Dingen beschäftigt wäre, wollte das Bett entzwei¬
schneiden, zog Bettstücke ab usvv. Auch nachts sehr unruhig. Am 4. IV. 1923
Aufnahme in die Klinik. Hier delirantes Bild mit Benommenheit und
bald mehr jaktationsartiger, bald mehr choreiformer Unruhe. Knickt zusammen,
wenn man sie auf die Beine stellt. Zeitlich, örtlich und über die Stellung
des Körpers im Raum desorientiert.
Somatisch: Körpergewicht 45 kg. Sehr reduzierter Ernährungszustand.
Keine Temperaturerhöhung. Gebiß sehr schlecht. Oberkiefer fast zahnlos. An
den Händen und Knöcheln der Handgelenke Hyperkeratose
und Pigmentbildung (P e 1 1 a g r o i d). Innere vegetative Organe ohne
Befund. Sehr lebhafte Sehnenreflexe, beiderseits Fußklonus. Fehlende Bauch¬
deckenreflexe, Babinski, Oppenheim, Rossolimo auszulösen. Sprache verwaschen.
Ataktisch in den Beinen. Wassermann in Blut und Liquor negativ. Leichte
Lymphozytenvermehrung im Liquor. Die deliranten Zustände schwinden unter
Tags für kurze Zeit, nachts delirant unruhig, gelegentlich auch ruhiger und
etwas tieferer Schlaf. Auftreten eines starken Meteorismus. Mehrfache breiige
Stühle. Vom 1. IV. ab subfebrile Temperatur. Am 13. IV. stark bluthaltiger
Urin, starke Zystitis, Blasenspülungen. Zunehmender körperlicher Verfall. Keine
meningitischen Symptome.
Exitus am 16. IV. 1923.
Aus dem Obduktionsbefund: Chronische hämorrhagische, zum Teil auch
ulzerierende Enterokolitis. Schwere pseudomembranöse und nekrotisierende
Urozystitis. Pulpaschwellung der Milz. Braune Atrophie des Herzens. Mäßige
Atherosklerose der Bauchaorta und der Kranzschlagadern. Oedem der Lungen.
Broncho-pneumonische Herde.
Zur Charakterisierung des Wesentlichen mögen diese Fälle zu¬
nächst genügen. Alle 6 Fälle sind in körperlicher Beziehung durch
einen außerordentlich schlechten Ernährungszustand charakterisiert,
bei vieren ist von vorangegangenen starken menstruellen Blutungen
und dieserhalb erfolgten gynäkologischen Eingriffen die Rede, in einem
anderen Falle wird der Beginn der Erkrankung von einer an sich
normal verlaufenden Geburt datiert, von der sich die Kranke nicht
erholen konnte. Es ist wahrscheinlich, daß die starken Blutungen
nicht in unmittelbarer ursächlicher Beziehung zur Krankheitsentwick¬
lung stehen, sondern daß sie zum Teil vielleicht selbst schon Folge
der beginnenden Erkrankung gewesen sind, ln einzelnen Fällen ist
es jedenfalls nicht zweifelhaft, daß die allgemeinen Störungen der
Mattigkeit und der Appetitlosigkeit schon vorher bestanden hatten.
In einem Fall fallen auch die Blutungen schon in die Zeit zwischen
1. und 2. Exanthemausbruch. Ein Fall setzt anscheinend akut mit
einer Magen-Darmstörung ein. Auf der Höhe der Erkrankung be¬
stehen, abgesehen vom Fall 2, bei dem sie erst sub finem auftraten,
starke Abdominalerscheinungen mit Erbrechen, Meteorismus und
Diarrhöen. Untersuchungen auf Typhus, Ruhr, Darmtuberkulose haben
stets ein negatives Ergebnis. Die Diarrhöen haben häufig inter¬
mittierenden Charakter und dauern bei den zum Tode führenden
Fällen meist bis zum Ende an.
Die Hauterscheinungen haben die für Pellagra charakteristische
'Lokalisation; sie treten vor allem an den unbedeckten Körperstellen,
an Handgelenk, Fingern und Gesicht auf. Das Exanthem ist braun,
trocken, borkig, schuppend, scharf gegen die Umgebung abgegrenzt.
In den Fällen, in denen genau über die Entwicklung berichtet wird,
setzt es akut ein und zeigt intermittierendes Auftreten. Neben dem
Exanthem finden sich auch vereinzelt subkutane Blutungen und
Schwellungen und Blutungen des Zahnfleisches.
Die psychischen Bilder zeigen auf der Höhe der Erkrankung aus¬
gesprochen exogenen Reaktionstypus und weisen symptomatologisch
kaum etwas spezifisch Charakterisierendes auf. Es gesellen sich
psychomotorische Züge von rhythmisch-hyperkinetischer und akine¬
tischer Art hinzu, wie wir sie auch sonst bei symptomatischen Psy¬
chosen kennen. In vielleicht besonderer Häufigkeit mischen sich in
die Delirien ängstlich depressive Vorstellungsreihen, und es ist
gelegentlich eine Art periodischen Wechsels von deliranten und
luziden Phasen auffällig. Die Entwicklung ist zum Teil so, daß die
psychischen Erscheinungen erst spät kommen, unter Umständen
plötzlich als Angstdämmerzustand, in anderen Fällen in zunehmender
ängstlich depressiver Verstimmung, die allmählich in das delirante
Bild übergeht.
In der einleitenden Phase ist ein starkes subjektives Schwäche¬
gefühl, schweres Krankheitsgefühl, Beschäftigung mit Todesgedanken
häufig. Ein Suizidversuch gibt einmal den Anlaß zur Klinikaufnahme.
Anfälle von Schwindel, Bewußtlosigkeit, Unsicherheit und Schwäche
der Beine, Blaseninkontinenz, Reflexsteigerungen und Pyramiden¬
bahnreflexe weisen auf die begleitenden organischen spinalen und
zerebralen Erscheinungen hin.
Der Charakter der psychischen Symptomengruppierung läßt bei
den bisher beschriebenen Fällen kaum einen Zweifel, daß somatische
Erkrankung und psychisches Krankheitsbild einem einheitlichen Prozeß
zugehören, und zwar gilt das nicht bloß von der Höhe der Erkrankung,
wo das Zusammentreffen des deliranten Bilds mit der Exazerbation der
Intestinal- und Hauterkrankung für das Vorliegen einer gemeinsamen
ursächlichen Beziehung spricht, sondern es gilt wohl auch für die ein¬
leitende Phase der Angstanfälle und der depressiv-hypochondrischen Ver¬
stimmung, wenn man sich der Bilder erinnert, die Gregor als pella-
gröse Psychosen beschrieben hat. Diese Frage bedarf darum einer be¬
sonderen Beachtung, weil erfahrungsgemäß der Pellagrasymptomen-
komplex sich gern auf dem Boden von Psychosen, die mit schlechter
Nahrungsaufnahme einhergehen, aufbaut. Wenn man die Literatur
der Pellagrapsychosen durchsiebt, so ergibt sich außerordentlich
häufig die Schwierigkeit der Differentialdiagnose, ob das psychische
'Krankheitsbild als selbständig und das pellagröse erst sekundär als
Folge der durch die Psychose bedingten Ernährungsschwierigkeiten
oder ob die Psychose als im eigentlichen Sinne pellagrös zu be¬
trachten ist. Ich füge einige Fälle an, bei denen diese Frage der
Einheitlichkeit des Prozesses oder der Kombination von selbständiger
Psychose und pellagroidem Symptomenkomplex zu k.ären war.
7. Frau F. H., 32 Jahre. Bis März 1921 gesund. Mit Beginn der Gravidi¬
tät wurde die sonst sehr heitere, gesellige Frau kränklich, klagte über ihre
Gesundheit. Angst vor Tuberkulose (war 1918 in Arosa), sie müsse zugrunde¬
gehen. Im April Grippe mit Temperaturen. Im Mai Angstanfälle, es gebe ein
furchtbares Ende, sie sei verzweifelt, sie müsse an sich halten, um nicht laut
herauszuschreien, antwortete mitunter gar nicht. Aengstlich, mißtrauisch. An¬
fang Juni Spontanabort. 24. VI. ernsthafter Versuch, sich zu erhängen. Vom
Mann abgeschnitten. Strangulationsnarbe, Amnesie für das Suizid. Nachher vor¬
übergehend besser, bis Mitte Juli. Dann von neuem Angstanfälle, Angst um
den Mann, mißtrauisch, Angst vor Polizei. Außerhalb der Angstanfälle frei.
Seit 18. VII. still, zu Bett, sprach wenig, spontan keine Aeußerungen, ließ sich
füttern. Ohne Schlaf. Am Tag vor der Aufnahme wieder gut gegessen, aber
nicht gesprochen, nur genickt oder leises Ja, Nein. In der Klinik Auf¬
nahme 21. VII. 1921. Körpergewicht 48 kg. Kleine, schlanke Figur, aus¬
reichender Ernährungszustand. Ueber der linken Lungenspitze Schallverkürzung und
etwas verschärftes Atmen, sonst ohne pathologischen Befund. Blut-Wassermann
negativ. Psychisch: Starkes Krankheitsgefühl, es sei alles so komisch, sie
wisse nicht, möchte fort, wisse nicht wohin. Sie könne sich nicht helfen. Habe
einen komischen Geruch, meint, es käme vom Unterleib. Glaube auf dem
Kopf Ungeziefer zu haben, sehe so etwas, fühle es nicht. Die Menschen gucken
so komisch, glaube, daß die Leute über sie sprechen. Die Gedanken lägen
so schwer im Kopf. Zunehmende Entwicklung eines depressiv gefärbten Stu¬
pors, ohne Mimik, steifer Gesichtsausdruck ohne Teilnahme für die Umgebung,
spricht spontan meist nichts, doch gelegentlich, es käme ihr alles vor, als
ob sie träume. Hört ihren Namen und den von Bekannten rufen. Affektloses
Gesicht. Aeußerungen von Ratlosigkeit. Sie zerbreche sich immer den Kopf,
was mit ihr sei. Rückgang des Gewichts auf 45 kg. Anfang Oktober starke,
umgrenzte Rötung über sämtlichen Fingergelenken, an der
Außenseite des D a u m e n b a 1 1 e n s und Innenseite des Hand¬
gelenks beiderseits. Durchfälle und Brechreiz.
24.X. Haut an den geröteten Stellen derb infiltriert,
fühlt sich lederartig an. Noch immer Durchfälle und Erbrechen. Psy¬
chisch unverändert, gleichmäßig stumpf, spricht spontan kaum, auf Fragen
immer wieder die Antwort: ich kann mich nicht zurechtfinden hier. Selbst¬
vorwürfe, habe ihren Mann vernachlässigt.
27. X. Auch an den Mundwinkeln und 1 cm unter der Unter¬
lippe rissige, zum Teil mit Borken bedeckte Stellen. Erbricht
alles, muß rektal ernährt werden. Blutbefund ohne Besonderheiten. Hb.70°/o.
Körpergewicht 41 kg.
6. XI. Etwas gebesserter somatischer Befund. Nahrungsaufnahme besser.
Erbrechen sistiert, Diarrhöen haben aufgehört. Hautaffektion unverändert,
über den Fingergrundgelenken Haut schuppend, in den Fingerzwischenräumen
teilweise eingerissen und nässend, dehnt sich dann über die untere Hälfte
der Nase aus. Klagt über Urinbeschwerden. Befund leichter Zystitis. Psychisch
unverändert, liegt in sich gekehrt, bewegungslos. Nahrungsaufnahme besser.
Gewichtszunahme 1 1/2 kg- Wird vom Manne nach Hause geholt. Auf die
Mitteilung, daß dies geschehen werde, leichtes erfreutes Lächeln.
Das Exanthem an den Händen ist abgeheilt, über der ganzen unteren
Hälfte der Nase neue Eruptionen.
Die im April 1923 aufgenommene Katamnese ergibt, daß Darmerschei¬
nungen und Exantheme im Laufe der folgenden Monate geschwunden sind.
Psychisch entwickelte sich ein Zustand herabgesetzter Initiative und Interesse¬
losigkeit ohne wesentliche Affektbegleitung, der noch heute unverändert fort¬
besteht. , i _j
8. E. P., 22 Jahre. Aufnahme am 14. VI. 1921. Im Frühjahr 1921 all¬
mählich erkrankt, klagte über Müdigkeit, Mattheit, über Rücken- und Kreuz¬
schmerzen. Saß herum, ging nicht aus, sei dazu zu müde. Schneiderte. War
früher sehr empfindlich, nie recht lebenslustig, hing sehr an den Eltern,
schwerfällig, brauchte zu allem lang. In der Schule schwer begriffen, aber
aus der 1. Klasse abgegangen. 2 Jahre vor der Aufnahme Kniegelenksabszeß.
Während dieser Erkrankung im Fieber einmal nachts erregt, sang und sprach
2 Stunden von Ermorden und Sterben, wollte sich den Verband abreißen. Lag
damals i/4 Jahr. Bruder des Vaters in Dalldorf gestorben. Jetzt 3 Tage vor
der Aufnahme ängstlich erregt, der Bruder wolle die Eltern umbringen, ängstigt
sich um den Vater, der sich durchs Rauchen umbringe, nahm ihm die Pfeife
weg. Schrie ununterbrochen Mörder, Detektiv. Lachte und tanzte dazwischen.
Aß nicht, bei Tag meist ruhig, nachts laut gesungen, geschrien von Ermorden,
sprang im Hemd herum, sie lebe nur noch 3 Tage, man solle sie nach Dali-
744
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 23
dorf bringen, sie werde verrückt, schreit um Hilfe, man wolle sie ermorden.
Verlegung nach der Klinik.
Aufnahmestatus: Mittelgroß, Körpergewicht 106 Pfund, guter Ernährungs¬
zustand. An den inneren Organen und Nervensystem kein besonderer Befund.
Sie selbst gibt an, sie fühle sich krank, im ganzen so matt, es sei ihr manch¬
mal wüst im Kopf, könne manchmal nicht denken, als wenn ihr die Sinne be¬
nommen wären, manchmal gehe ihr alles im Kopf durcheinander, Gedanken
von früher, manchmal vergeßlich, dann auch wieder klar im Kopf. Sie spricht
aphonisch. es sei komisch, daß sie gar nicht sprechen könne, es habe ihr
vielleicht jemand etwas eingegeben, vielleicht ihr Bruder. Auf der Straße habe
sie .unbekannte Leute hinter sich gehört. „Filmdiva, feines Fräulein, Fräulein
von außerhalb.“ Flüsternde Stimmen nebenan nehme sie im Herzen wahr seit
4 Wochen, seien unangenehm,- beängstigend. Man wolle sie ermorden, habe
sie jetzt wieder gehört, wie vor 2 Jahren während des Fiebers. Zeitlich und
örtlich gut orientiert.
Am 15 VI. Angstzustand. Sehr unruhig, schreit, schlägt um sich, schreit,
der Oberstabsarzt muß kommen, ich werde hier drangsaliert. In der Folge¬
zeit ruhig, gespannte Züge, hält den Kopf steif vom Kissen abgehoben lang-
same Antworten, meist nur „ja“ und „nein“, spontan nichts. Gelegentlich
lexibilitas cerea. Kein Krankheitsgefühl, spontan meist keine Aeußerungen,
gelegentlich langsam und leise, es sprächen Stimmen auf sie ein, die eine
so, die andere so, sie wisse gar nicht, was sie tun solle, alles, was sie tue
werde mitgesprochen: „jetzt tut sie dies, jetzt das.“ Muß gefüttert werden
Kontmmerhche Gewichtsabnahme. 14. VII. Aengstliche Erregung, geht außer
Bett. Sie sei im Kloster, es werde mit ihr experimentiert. Sie sei köpf- und
nervenkrank, sie habe immer so ein Hämmern im Kopf, den Schläfen, gehabt,
habe über nichts nachdenken können. Habe Angstgefühl gehabt, Stimmen ge¬
hört, schnurrige Geschichten geträumt, viel Visionen, Phantasien und Ein¬
bildungen. Stimmen hätten von Räubern, schlechten Menschen und Mord¬
geschichten gesprochen. In der Nacht habe sie viel im Traume gesehen, Geister
und tote Menschen. Jetzt leide sie noch an aufsteigender Hitze, Angst habe
sie nicht mehr, an den Beginn der Krankheit könne sie sich nicht erinnern.
Dann wieder stuporös. Anfang August dünnbreiigeStühlemit Schleim¬
und Blutbeimengung. An der Volarseite der Handgelenke
blS nZiUru D°,rSalSeite dCS Daumens beiderseits Exanthem,
weißlich schuppend mit braun verfärbtem Rand, ebenso an
der Dorsalseite der Grundgelenke der Finger beiderseits,
schuppend. Bleibt stuporös. In diesem Zustand nach Hause geholt. Körper¬
gewichtsruckgang bis 43 kg. Nach dem Bericht der Angehörigen besserte sich
der Zustand zunächst. Die Diarrhöen traten nach einigen Wochen zurück, auch
der Ausschlag ließ etwas nach. Die Besserung ging zu Anfang so weit, daß
sie spazieren gehen konnte. Sie aß selbst und nahm etwas zu. Mit Beginn
des Winters trat wieder Verschlechterung ein. Diarrhöen und Ausschlag
setzten wieder ein. Patientin wurde wieder bettlägerig. Ende Januar er¬
folgte zu Hause der Tod unter Zuckungen und Bewußtlosigkeit.
9. A. E., 32 Jahre alt. Wurde wegen Bronchialkatarrh in ein Kranken-
haus aufgenommen am 5. XI. 1921. Tuberkuloseverdacht bestätigt sich nicht.
; ach 5wochl&em Aufenthalt zeigt sie sich ängstlich, hypochondrische Befürch¬
tungen, schwanger zu sein. Die Frauen stichelten, daß sie dicker geworden
sei. U ntersuchung auf Gravidität negativ. Stürzt sich am 13. XII. aus dem
Lenster. Bruch des 11. und 12. Brustwirbels, Fraktur des Unterkiefers. Nach
Abheilung am 14. I. 1922 entlassen mit der Notiz „häufig deprimiert“. Zu
Hause immer ernster geworden. Körpergewichtsabnahme trotz ausreichender
Nahrungsaufnahme,
Aus der früheren Anamnese ergibt sich, daß Patientin stets leicht erreg¬
barer Natur war, leicht weinte und „hitzig“ wurde. War sehr fleißig, arbeitete
in ihren Freistunden still für sich. In der Familie keine geistigen Erkrankungen.
.... ,Zu Baase nach der Krankenhausentlassung deprimiert, weinte, rang die
Hände. Wollte sterben. Machte einen zweiten Versuch, aus dem Fenster zu
springen.
Aufnahme in die Klinik 11. III. 1922. Körpergewicht 45 kg. Dürf-
iger Ernährungszustand, elendes Aussehen. Blasse Schleimhaut. Gibbus des
i ’ rv«\Und L Lendenw>rbels. An den inneren Organen nichts Beson-
deres. H'fferente, gut reagierende Pupillen. Lebhafte Patellar- und Achilles-
reflexe. Fußklonus. — Bei der Aufnahme ängstlich, ringt die Hände, drängt
nach Hause in ziemlich stereotyper Weise. Ist örtlich und zeitlich orientiert.
Spatei hin ruhiger, ist gehemmt, sie habe keine Fröhlichkeit in sich, fühle sich
schwach und krank. Dauernde planlose, zitternde Unruhe der Hände
Im Mai zunehmende ängstliche Unruhe, ißt ungenügend. Das Essen muß
ihr mit dem Löffel gegeben werden. Schwellung und Rötung des
i echten Unterschenkels (vielleicht durch Kratzaffekte bedingt?) schwin¬
det nach einigen Tagen. Ratlos und laut jammernd, muß auf die unruhige
Station, zieht häufig die Kleider aus, steht nackt herum. Mitte Juni vorüber¬
gehend wieder ruhiger, dann wieder ängstliche Unruhe, müsse Menschen retten
ie getötet werden sollen, hörte Schüsse. Aengstigt sich um ihre Umgebung!
Häufige Durchfalle. Das Körpergewicht geht dauernd zurück. Leichte
empei aturerhohungen . Zeitweise Sondenernährung nötig. Entwicklung
eines pcllagroiden Exanthems an der Handwurzel und den
inger kn och ein. Ende August und September wieder häufige Durchfälle
I.efstand des Körpergewichts Mitte September 35 kg. Sehr starke Pig.
men lerung und Hyperkeratose an den Fingerknöcheln und
Beugeseite der Handwurzeln scharf abgegrenzt. Liegt ruhig
pLB|rUi aTtllChe/; Gesichtsa«sdruck, kgne sprachlichen Aeußerungen. Ge¬
legentlich ratloses Herumstehen.
Dezember Besserung der Nahrungsaufnahme, 2-3 dünne Stühle täglich,
der sffrn HänHP hl ^ f ebrU3r 3 PellaSroide Pigmentierungen auch an
der Stirn. Hände blassen ab. Liegt stuporös im Bett, sieht auch zeitweise rat¬
los herum. Auf Fragen keine Reaktion, Aufforderungen kommt sie selten nach
Schmatzende Lippenbewegungen und Zähneknirschen, gieriges Essen. Läßt
öfters unter sich. Diarrhöen zeitweise. Somatisch: Patellar- und Achillesklonus
Rossohmo beiderseits. Körpergewicht auf 33 kg in die Höhe gegangen. Ueber-
führung in die Städtische Anstalt am 13. III. 1923.
10. Frau Schm., 25 Jahre. Aufnahme 11. VIII. 1921. Wird vom Stettiner
Bahnhof, wo sie ängstlich gerufen habe, man solle sie nicht erschießen, von
Schutzleuten eingeliefert. Aus ihren Angaben, die kurz und schwer zu erhalten
sind, ist zu entnehmen, daß sie auf der Heimreise von Pommern nach Ober¬
schlesien ist. Hört Stimmen von Mann und Vater, von oben und unten Spitz-
bube, Sau, sei verfault. Allerhand Mißdeutungen der Vorgänge auf dem Bahn-
hof, spricht von Syphilis, Cholera.
Blasse anämische Frau. 49 kg. Innere Organe und Nervensystem ohne
besonderen Befund, Liquorbefund: Wassermann ++++, starke Lymphozvtose
Opaleszenz bei Globulinprobe. Blut-Wassermann -f-.
Auf der Abteilung zunächst sehr unruhig und ängstlich, wiederholt und
antwortet auf Stmimen, horcht an dem Tisch. Späterhin meist ängstlich rat¬
los am Bettrand Aeußerungen wie: „die schreien alle so“. Behandlung mit
Hg und Neosalvarsan. Zeitweise ruhig, sprachlich verlangsamt, behält gegebene
Stellungen bei. Salvarsankur 1. XI. beendigt. Einige Tage darauf Beginn
von Diarrhöen. Gewicht geht langsam herunter. Psychisch dauernd ratlos
spricht läse, spontan ganz selten. Oertlich gut und zeitlich annähernd orien¬
tiert Kern Krankheitsgefühl. Langsame Bewegungen, matt. Muß gefüttert
,D"rchfäIle bestehen fort- Widal im Blut negativ, nichts von Typhus-
und Ruhrbazillen. Kohlenhydratfreie Kost. Einläufe. Blut zytologisch im
wesentlichen negativ. Hämoglobin 75<y0. An den Erythrozyten leichte Anämie.
Urin: etwas Albuinen.
Anfang Mai Stomatitis mit Z a h n f 1 e i s c h b 1 u t u ng e n. Kleine
Hautblutungen an den Follikeln an beiden Unterschenkeln
t: PellaSroid)- Benommen, teilnahmslos. Mitte Mai Exitus.
Obduktion: Leichte Atrophie des Gehirns, leichtes Piaödem, pseudomembra¬
nöse tnteritis mit Geschwursbildung auf der Höhe zahlreicher Kerkeringscher
alten. Katarrhalische Kolitis mit Schwellung. Hyperämie. Hämosiderin-
aniagei ungen. Starke pseudomembranöse Proktitis. Geringe Schwellung der
mesenterialen Lymphknoten. Stauung und Verfettung der Leber, Niere und
des Herzens. Subinuköse Blutungen der Blasenschleimhaut.
• x p Psychiatrischen Beurteilung der vier letztgenannten Kranken
F° a rde?u ^ sag.en: Bei Fall 7 schwankte während des klini-
mJ) !vmU en hta eu dln D‘fferentialdiagnose zwischen schizophrener
und symptomatischer Psychose. Der Fall erinnert sehr an die Krank¬
heiten die Gregor in seiner 6. Gruppe als pellagröse Psychosen
bezeichnet. Als ungewöhnlich für einen schizophrenen Prozeß ist
vielleicht das dauernd bestehende starke Krankheitsgefühl zu be-
zeichnen; stuporose Versunkenheit und Ausfallen an Initiative sahen
V1 hau auftreten, wenn sich im Verlaufe einer Psychose körper-
L‘fph* Pellagraerscheinungen zeigten. Von der Katatonie scheint sich
ene dui^ch !das Feh'en negativistischer Symptome zu unter-
pilt? ' D‘e ,K[anken sind sehr langsam, aber doch stets zu
rDför lfaR Za bekrmen- ?ie katamnestischen Angaben sprechen«
dafür, daß der pellagröse Symptomenkomplex eine interkurrente
JlaJ?re(Jd deÄs Klinikaufenthaltes aufgetretene Erscheinung war, und
nach dem Arztbericht, der die Stumpfheit des Patienten betont, ist
r LeWa^SChe+ln,lch’1 da£. ein schlz°phrener Prozeß vorliegt, innerhalb
des®eP die stuporose Phase durch die Pellagraerscheinungen vielleicht
eine besondere Färbung bekommen hat.
Im Fall 8 hatte schon zwei Jahre vor Beginn der jetzigen Er-
Anr^Snff anjchkel|end an einen Kniegelenksabszeß ein kurzdauernder
Angstzustand bestanden. Von seiten des Vaterbruders liegt Be¬
lastung vor. Nach einem langen Vorstadium von Mattigkeit und
korperhchen Klagen tritt bei noch gutem Ernährungszustand
ein akuter schizophren aussehender Erregungszustand auf. Auch der
weitere Verlauf mit Beeinflussungsideen, Stimmen anscheinend im-
End qSrPUnHd PPhlblu+Ven Inhalts, Gedankenlautwerden, Flexibilitas
und Starre des Gesichtsausdrucks konnte schizophren bedingt sein,
emerkenswert sind anderseits die ausgesprochenen Klagen über
rhüfdG KerZeL’ DeRnkl'n;ahigkeit, aufsteigende Hitze, die Tatsache,
n?iLdnl kranke außerha b der eigentlichen Angstzustände die Ergeb¬
nisse als traumhaft bezeichnet. ö
Fnt1aUssnnrCT u^RPSyCuhi^Che Verfass-unS zur Zeit der Remission nach der
Entlassung ließ sich Genaueres nicht in Erfahrung bringen. Der Tod
‘^ Xf r ,aut plnes^ neuen Schubs des Pellagrasymptomenkomplexes unter
zerebralen Erscheinungen verhinderte die endgültige Klärung ob die
Pellagrasymptome sich erst im Verlauf der zur Unterernährung '
führenden schizophrenen Psychose entwickelt haben. S
Bei Fall 9 geht der Aufnahme in die Klinik eine hypochondrische
depressive Erkrankungsphase mit hypochondrischen Beziehungsideen
bei unzulänglicher Ernährung voraus. Das akute Bild bei dir Ein-
beftrrun§' rort der zu stereotypen Aeußerungen neigenden Angst der
siel eng Die t,,? 0"0*,0 n ließ die Di&n.ose auf Schizophrenie
stellen Die Haut- und Darmerscheinungen traten parallelgehend
dem allgemeinen Ernahrungsrückgang auf. Mit dein Eintrftt der
r ellagraerscheinungen tritt stuporöses Verhalten ein, und es werden
Pyramidensymptome bemerkbar. ’ eraen
n„c Im Ieuzteun Fd!j die obJektive Anamnese nicht zu erhalten
Das psychische Bild ist ähnlich wie bei 9, ängstliche Ratlosigkeit’
viele sprachliche Sinnestäuschungen und katatonische Züge g Die
Diagnose lautete auf Schizophrenie. Die komplizierende &SvDhilis
wurde mit Salvarsan behandelt, ohne daß das psychische Bildlich
8. Juni 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
745
änderte. Die Diarrhöen treten am Ende der Salvarsanbehandlung ein,
die Hauterscheinungen erst einige Monate später im Mai, kurz vor
dem Eintritt des Todes. Ich bin geneigt, in den vier letzten Fällen den
pellagrösen Svmptomenkomplex als etwas Sekundäres, die psychische
Gestaltung des schizophrenen Prozesses nur Modifizierendes anzu¬
sehen. Wenn man die Pellagrapsychosenliteratur durchsieht, so sind
solche Fälle nicht selten. Es erklärt sich das wohl mit der beson¬
deren Häufigkeit, in der gerade schizophrene Kranke Ernährungs¬
schwierigkeiten machen.
Die Gesamtheit unseres Materials an hierhergehörigen Fällen
ist damit nicht erschöpft. Es ist neben solchen, bei denen es
sich eindeutig um Superposition des pellagrösen Prozesses bei endo¬
gener Psychose handelt, auch eine Anzahl von Fällen beiseitege¬
lassen worden, von denen ich wohl annehmen möchte, daß sie in die
Gruppe gehören, bei denen das Exanthem — wie übrigens auch
im Fall 10 — nicht ganz charakteristisch war oder die Haut¬
erscheinungen mehr nach dem Skorbut oder der Oedemkrankheit hin
tendierten.
Was die ätiologische Beurteilung der Fälle anlangt, so sind sie
kaum geeignet, wissenschaftlich Gesichertes zur Aetiologie der Pellagra
beizubringen. Ich will auch die Frage beiseitelassen, ob es sich, um
echte oder Pseudopellagra bei diesen Fällen handelt. Daß Mais¬
nahrung bei unseren Kranken eine nennenswerte Rolle gespielt hat,
ist bei den von außen mit Pellagrasymptomenkomplex eingelieferten
Kranken, soweit das feststellbar war, unwahrscheinlich; bei den in
der Klinik zum Ausbruch gekommenen Erkrankungen ist sie nach
meinen Feststellungen überhaupt ausgeschlossen. Genuß von Mais¬
branntwein, dem von manchen Pellagrologen eine Bedeutung bei¬
gelegt wird (Alkoholpellagra, Jadassohn), kam nicht in Frage.
Die ausschließliche ätiologische Bedeutung der Maisnahrung für die
Pellagraentwicklung ist offenbar zweifelhaft. Solange das aber der Fall
ist, wird man, soweit Symptomatologie und Verlauf Uebereinstimmung
zeigen, auch die sporadischen und die nicht ersichtlich mit Maisernäh¬
rung in Beziehung stehenden Fälle als pellagrös bezeichnen dürfen.
Es scheint mir darum auch nicht gerechtfertigt, wenn Raubisch ek
die Fälle Kleimingers, der, soweit ich sehe, als Erster eine
deutsche Anstaltsendemie schildert, in Bausch und Bogen als
nicht zur Pellagra gehörig bezeichnet. Die Besonderheit der Er¬
nährungslage unserer Patienten bestand nach der qualitativen Seite
darin, daß die Ernährung sehr monoton war. In einem Fall betonte
die Schwester einer Kranken, daß diese monatelang von Brot und
Margarine gelebt habe. Es fehlen vor allem Fleisch, Gemüse, Milch
und Eier gegenüber der Friedenszeit, die Kartoffel herrschte vor.
Die Ernährung war auch quantitativ unzulänglich. Vielfach ist die
geringe Eßlust vermerkt. Es ist in diesem Zusammenhänge nicht
unwichtig, daß unser Krankenmaterial, abgesehen von einem Mann1),
der in der Klinik an pellagrösem Exanthem und Diarrhöen bei
Nahrungsabstinenz erkrankte, aus Frauen bestand. Auf die wahr¬
scheinlich nicht ursächliche Bedeutung der Uterinblutungen ist schon
hingewiesen worden. Immerhin wird ihnen bei der Verschlechterung
des Ernährungsniveaus eine gewisse Bedeutung beizumessen sein.
Höher zu bewerten für die überwiegende Beteiligung der Frau an der
Erkrankung ist aber vielleicht das psychologische Moment, daß bei der
arbeitenden Frau, insbesondere bei der einzelnstehenden, die nicht gleich¬
zeitig für einen Mann kocht, oft eine außerordentliche Monotonie und
Anspruchslosigkeit in der Ernährung zu beobachten ist. Eine solche
Bedürfnislosigkeit kann dann bei der an sich schon minderwertig
gewordenen Ernährungsweise besonders leicht zu einem Ausfall
lebenswichtiger Stoffe führen. Bei den mitgeteilten vier Fällen, die
während des Aufenthaltes in der Klinik erkrankten, ist bemerkens¬
wert, daß sie alle nach dreimonatigem Klinikaufenthalt krank wurden.
Das kann Zufall sein, aber es liegt doch nahe, anzunehmen, daß die
Zusammensetzung der Nahrung, die den nahrungsverweigernden
Kranken gereicht wurde, von Bedeutung war. Maismehl ist bei
diesen Kranken, wie gesagt, nicht verwendet worden. Es ist aber
bei der 'Milchnot und der Teuerung der Eier mit diesen mehr als
früher gespart worden. Seitdem im letzten Jahre bei den abstinie-
renden Kranken auf Grund dieser Pellagraerfahrungen auf eine
größere Abwechselung durch Heranziehung von Gemüsebreien, Ver¬
abreichung von roher Milch und Eiern besonders geachtet wird,
haben wir in der Klinik zur Entwicklung gekommene pellagröse Er¬
scheinungen nicht mehr gesehen. Es ist bemerkenswert, daß auch
Babes eine dreimonatliche Inkubationszeit vom Zeitpunkt der Er¬
nährungsänderung ab gerechnet findet (C. Funk: Die Vitamine,
S. 321). Es wird diesen Dingen mit sorgfältigen diätetischen Ver¬
suchen noch weiterhin nachzugehen sein. Vielleicht wird sich dann
ergeben, was mir wahrscheinlich ist, daß dem pellagrösen Symptomen-
komplex der Maisesser, dem der Alkoholisten, der Anstaltspellagra
und den sporadischen Fällen eine gemeinsame Aetiologie zukommt.
Im anatomischen Befunde sehen wir die Erscheinungen des
Eiweißzerfalls, braune Atrophie der inneren Organe, vor allem des
Herzens und der Leber, häufig Hämosiderose. Die Art der Darm¬
infektion ist nicht einheitlich. Es sind hämorrhagische, katarrhalische
und ulzeröse Formen zur Beobachtung gekommen, an erster Stelle
steht aber die Colitis cystica. Es ist nicht uninteressant, daß Heben
’) Ein zweiter Mann mit Pellagrasymptomenkomplex ist allerneuestens eingeliefert
worden.
den Colitis cystica-Fällen, die mit pellagrösen Hautsymptomen ver¬
bunden waren, auch solche ohne Hautaffektion beobachtet worden
sind, die in den psychischen, zerebralen und spinalen Symptomen und
im letalen Verlauf ein ganz entsprechendes Bild boten, sodaß es nahc-
liegt, in diesen Fällen denselben Prozeß anzunehmen, bei dem die
Hautaffektion aus irgendeinem Grunde nicht oder noch nicht ein¬
getreten ist, also das Verhalten der „Pellagra sine Pellagra“. Es
wird in Zukunft bei solchen Kolitisfällen der Versuch zu machen
sein, durch Belichtung die Hauterscheinungen hervorzurufen.
Bezüglich des Auftretens der Hautaffektion sei erwähnt, daß
in den Fällen, in denen sich der Zeitpunkt des Eintritts feststellen
ließ, als frühester Ausbruch der Februar, als spätester der Oktober
sich ergab. Die Wintermonate fehlten, also auch darin im wesent¬
lichen Uebereinstimmung mit der typischen Pellagra.
Auf weitere Einzelheiten wie auch auf die pathologische Anatomie
des neurologischen Befundes soll in dieser Mitteilung, die zunächst
nur den Zweck hat, die Aufmerksamkeit auf das gehäuftere Auftreten
dieser Ernährungskrankheit und ihr klinisches Bild hinzuweisen,
nicht eingegangen werden.
Aus der Abteilung für Chemotherapie des Instituts für Infektions¬
krankheiten „Robert Koch" in Berlin.
Ueber chemotherapeutische Antisepsis.
IV. Mitteilung1).
Die Heilung der experimentellen Streptokokkenphlegmone
durch Rivanol und Vuzin.
Von J. Morgenroth und R. Schnitzer.
In den ersten Mitteilungen, deren Kenntnis hier vorausgesetzt
wird, wurden die theoretischen Grundlagen der Tiefen¬
antisepsis mit Vuzin und Rivanol erörtert, die sich bei
der experimentellen Bearbeitung der chemotherapeutischen Antiseptika
aus der Reihe der Chinaalkaloide und der 9-Aminoakridine ergeben
hatten. Das praktisch wichtigste Resultat dieser Untersuchungen
war wohl die Feststellung der „pan therapeutischen“ Wirk¬
samkeit des Vuzins und Rivanols auf hämolytische
Streptokokken2).
Daß die Ergebnisse der experimentellen Arbeit für die klinische
Anwendung der chemotherapeutischen Antisepsis beim Menschen
die Grundlage bilden können, zeigt die Entwicklung, welche diese
Richtung in der praktischen Chirurgie seit den ersten grundlegenden
Versuchen Biers und seit der Begründung der prophylaktischen
Tiefenantisepsis durch Klapp genommen hat.
In methodischer Hinsicht beruhten unsere Versuche bisher vor
allem auf der Prophylaxe der experimentellen Strepto-
kokkenphlegmone der Maus. Die Bedeutung der hierzu be¬
nutzten Versuchsanordnung, die in unserem Laboratorium seit
Jahren angewandt3) und an weit über 200 verschiedenen Strepto¬
kokkenstämmen erprobt wurde4), liegt unseres Erachtens darin, daß
die experimentelle Streptokokkenphlegmone als ein „vollwertiges
Modell“ für die Tiefenantisepsis beim Menschen anzusehen ist
und eine quantitative Wertbestimmung der Gewebs-
antiseptika erlaubt. Auf die systematische Bearbeitung der
Flächenantisepsis, die gleichfalls eine quantitative Auswertung ermög¬
licht, durch Neufeld und seine Mitarbeiter sei verwiesen; das von
Neufeld5) auf dem Chirurgenkongreß 1922 erstattete ausgezeich¬
nete Referat gibt eine übersichtliche Darstellung von Entwicklung
und Stand der gesamten neueren Forschung über Wunddesinfektion.
Nachdem unsere prophylaktischen Versuche zu einem
gewissen Abschluß gelangt waren, ergab die Streptokokkenphlegmone
der Maus auch die Grundlage, die therapeutische Anwend¬
barkeit der Ge websantiseptika im Heil versuch zu
prüfen.
Ueber diese Versuche, von denen schon in einem zusammen¬
fassenden Vortrag6) einige Beispiele 'mitgeteilt sind, soll hier ein¬
gehender berichtet werden.
Es sei vorausgeschickt, daß Hei! versuche an experimentellen
Infektionen zum Zweck der Prüfung der antiseptischen Wirkung chemischer
Agentien zuerst von Brunner in systematischer Weise angestellt worden sind.
Mit seinen Mitarbeitern v. Gonzenbach und Ritter7) zeigte er, daß Meer¬
schweinchen, bei welchen tiefe Muskelwunden mit sporenhaltiger Erde infiziert
waren, durch lokale Behandlung mit Jodalkohol, mit Jodverbindungen (Airol,
Isoform) gerettet wurden, selbst wenn die Behandlung 7 — 9 Stunden, in
einzelnen Fällen sogar 16 Stunden nach der Infektion stattfand. Morgen¬
roth und Bieling6) gelang durch tiefenantiseptische Infiltration mit Vuzin
i) Siehe I— HI. Mitteilung, Morgenroth, D. m. W. 1919 Nr. 19 S. 505; Morgenroth
und Abraham, ebenda . 1920 Nr. 3 S. 57; Morgenroth, Schnitzer und Rosen¬
berg, ebenda, 1921 Nr. 44 S. 1317. — *) Siehe auch Morgenroth, D. Zsehr. f. Chir.
1921, 165 S. 149 u. Kl. W. 1922 Nr. 8 S. 353. — 8) Siehe außer den bereits angeführten Mit¬
teilungen noch Schnitzer und Rosenberg, Kl. W. 192? S. 2383; D. Zschr. f. Chir. 1923,
177 S. 325; ferner Schnitzer, Zschr. f. Hyg. 1923, 100 S. 59. - *) Hierüber erfolgt dem¬
nächst ausführlicher Bericht. — M Arch. f. klin. Chir. 121 (Kongreßbericht) 1922, 326. —
6) Morgenroth, KI. W. 1922 Nr. 8 S. 353. — 7) Brunner und v. Gonzenbach, Zbl.
f. Chir. 1915, 42 Nr. 32; 1916. 43 Nr. 52; 1917, 44 Nr. 25; Brunner, v. Gonzenbach
und Ritter, Bruns Beitr.f1918, 111 S.572. - ») B. kl. W. 1917 S. 723; Biel in g, Zschr. f
Immun.Forsch. 1918, Orig.’ 27 S. 65.
746
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 23
die Heilung des Gasbrands beim Meerschweinchen noch 4 Stunden nach der
Infektion mit hochvirulenter Oedemflüssigkeit. Versuche Neufelds und seiner
Mitarbeiter Schiemann und Baumgarten i) zeigen, daß bei intraperi-
tonealer Infektion von Mäusen mit Hühnercholerabazillen, Streptokokken,
Pneumokokken und Milzbrandbazillen durch intraperitoneale Injektion von
Farbstoffen, insbesondere von Trypaflavin, noch 90 Minuten nach der Infektion
Tiere gerettet wurden oder das tödliche Ende stark verzögert werden konnte.
Baumgarten«) berichtete über gleichartige Versuche an der Cholerainfek-
tion von Mäusen und Meerschweinchen, in denen durch lokale Trypaflavin-
behandlung nach 30 Minuten die Rettung von Tieren gelang. Aus Unter¬
suchungen über Wunddesinfektion, welche Neufeld und Reinhardt 3)
ferner Schiemann mit Wreschner und Weise*) angestellt haben, ergab
sich, daß durch oberflächliche antiseptische Behandlung (Spülung, Applikation
von Pudern und Salben) Mäuse gerettet wurden, bei welchen künstlich ge-
setzte, klaffende Wunden mit Erregern von Allgemeininfektionen (Hiihner-
cholerabazillen, Streptokokken, Pneumokokken) infiziert waren. Bei den Strepto¬
kokkenwundinfektionen bewährte sich besonders Trypaflavin und Rivanol.
nnerhalb einer Stunde nach der Infektion mit hochvirulenten Stämmen, bei
weniger virulenten Streptokokken auch nach 2-8-24 Stunden gelang es,
durch lokale Behandlung einen großen Teil der Versuchstiere zu retten oder
ihren Tod zu verzögern.
Neuerdings teilt Brunner*) Versuche mit, in denen sich das Rivanol
bei der prophylaktischen wie therapeutischen Behandlung der Erdinfektion des
Meerschweinchens bewährte.
m Zu unseren Heil versuchen an der Streptokokkenphlegmone der
Maus benutzten wir 12 verschiedene, von menschlichen Erkran¬
kungen gezüchtete Streptokokkenstämme, die bis auf einen — Str.
Ke- — erst kurze Zeit vor dem Versuche gewonnen waren: Str. Re."
war ein älterer Stamm, der etwa % Jahre bei nur zweimaliger Ueber-
imptung m Serum nach Ungermann konserviert war. Er zeigt —
^!!fSifrHChnnd ,unse.rretY ,Erfahrungen mit dieser Konservierungs¬
methode6) — das Verhalten eines frisch gezüchteten Stammes.
p .. Uebe.r,..^ie Herkunft der einzelnen Stämme, über den Grad ihrer
Pathogenität sowie über ihre Empfindlichkeit gegenüber
UZT “ n d R a n °Ji m R e a g e n z g I a s v e r s u c h e und im
prophylaktischen D e s i n f e k t i o n s v e r s u c h unterrichten die
Tabellen (I und II).
folgenden
Tabelle I.
Empfindlichkeit der in den Hellversuchen verwandten Streptokokkenstämme gegenüber
vuzin in vitro und im subkutanen DesinfpHinntv.rcoif s
Tabelle II.
Empfindlichkeit der im Heilversuche verwandten Streptokokkenstämme gegen Rivanol
in vitro und im subkutanen Desinfektionsversuch.
Stamm
Re.
377
K.
Kr.
4.
Ki.
T.
14.
M.
19.
47.
Herkunft
Phlegmone
Wundeiter
Phlegmone
Erysipel
Angina
(Rachenabstrich)
Blut bei Sepsis
Eiter
Grippe
Eiter
Urin
Blut bei Sepsis
Minimale Phlegmonendosis
(Serumbouillonkultur)
0,2 1/10000
0,2 1/10000
0,2 1/ 1000
0,2 1/ 1 000
0,2 1/100C0
0,2 1/10000
0.2 1/ 100
0,2 1/ 100
0,2 1/10000
0,2 1/10000
0,2 1/10000
Abtötende Konzentration
in vitro I im Gewebe
1: 40000
1:160000
1: 80000
1: 80 000
1:40000- 80000
1:160000
1:160000
1: 64000
1:160000
1: 64000
1:160000
1:20000
1:80000
1:40000
1:40000
1: 2000b
1:20000
1:20000
1:40000
1:80000
1:40000
* iDiei? Yitr° und. im prophylaktischen Desinfektionsversuch gel-
tenden Werte für die abtötende Wirkung der beiden Antisentika
entsprechen den auf Grund früherer Versuche gewonnenen Zahlen
•huur ~,'-e He.lIversuche wurden besonders schwere Infektionen
gewählt, die bei Beginn der Behandlung schon erheblich fort°-e-
sch ritten sein mußten. Die Injektionsmenge betrug stets 0 2 ccm
die Kulturverdunnungen wurden durch vorherige Einstellung mit
besonderer Berücksichtigung von Stärke und Dauer der Infektion
ermittelt und waren - mit Ausnahme von Str. K., bei welchem die
Mimmaldosis zur Anwendung kam — ein Mehrfaches der ge¬
ringsten Phlegmonendosis, und zwar das Doppelte
bis zum Fünfzig- und Hundertfachen. 1
Damit wurden an die Leistungsfähigkeit der beiden
untersuchten Gewebsantiseptika Vuzin und Rivanol
besonders ho he Anforderungen gestellt, jedoch — wie
die vorliegende vollständige Mitteilung unserer V e r -
S"C?ecZneigpenuWir^ ~ gelingt es, durch örtliche anti-
septische Behandlung sowohl die in Entwicklung be¬
griffene, wie die voll entwickelte Streptokokken-
ph leg in one zur Heilung zu bringen.
XJW/V 'S.»/ »ij Sfifs. ?%;■
•ma ca. ÄSfhfr “icS'iyÄI'ÄJ7 *• » -
Stamm
Herkunft
Minimale Phleemonendosis
Abtötende Konzentration
(Serumbouillonkultur)
in vitro
im Gewebe
19
51
Urin
Tonsillarabszeß
0,2 l/ionoo
■ 0,2 1/ 1000
1:80000
1:20000
1: 8000
1:12000
Auf die Technik der Versuche sei nur kurz eingegangen. Größere
Reihen von Mäusen wurden gleichartig subkutan in der Mittellinie des Bauches
infiziert und zu bestimmten Zeitpunkten, nach 4, 5, 6 und meist nach 18 Stun¬
den die markierten Infektionsstellen ausgiebig mit den antiseptischen Lösungen
umspritzt, wozu 1—3 ccm notwendig waren. Diese Behandlung wurde an den
folgenden Tagen ein- bis zweimal wiederholt. Wir benutzten zu den Ver¬
suchen frisch bereitete Lösungen von Vuzin und Rivanol in 0,5o/0iger Kochsalz¬
lösung. Die Konzentrationen sind aus den folgenden tabellarischen Ueber-
sichten zu ersehen. In jedem einzelnen Versuche wurden zum Zeitpunkt der
Behandlung drei infizierte Mäuse getötet und bakteriologisch untersucht, um
den Stand der Infektion festzustellen. Mit den behandelten Tieren liefert als
Kontrollen stets drei infizierte und nur mit entsprechenden Mengen 0,5o/0iger
Kochsalzlösung infiltrierte Mäuse. In allen Versuchen war zum
Zeitpunkt der ersten Behandlung die Infektion stark an¬
gegangen, ebenso erwiesen sich auch beim Abschluß der
Versuche die Kontrolltiere als schwer infiziert.
4—9 Tage nach der Infektion wurden alle behandelten Mäuse und die
Kontrolltiere getötet, seziert und bakteriologisch untersucht. Es wurde vom
Subkutangewebe, vom Herzblut und von der Milz in der bei uns üblichen,
schon wiederholt geschilderten Weise auf Blutagarplatten abgeimpft und nach
etwa 20stü*ndiger Bebrütung der Platten das Ergebnis des Versuches abgelesen.
Wir berichten zunächst über Versuche, in welchen die
antiseptische Infiltration mit Vuzinlösung 4—6 Stun¬
den nach der Infektion erfolgte. Bei den zu jedem Ver¬
suche gehörigen Infektionskontrollen war dann die Phlegmone be¬
reits in der Entwicklung, die Bauchdecken waren ödematös, grau¬
weiß getrübt, auch fand man, entsprechend der Schwere der In¬
fektion, bei Abimpfung des Subkutangewebes auf Blutagar Wachs¬
tum von Streptokokken in dichtestem Rasen. Bei diesem' Stande der
Infektion erfolgte die Umspritzung mit reichlichen Mengen (3 ccm)
Vuzin in der Konzentration 1:1000; die Behandlung wurde an den
beiden darauf folgenden Tagen mit Vuzin 1:2000 wiederholt; nach
3 ° Tagen wurden die behandelten Versuchstiere wie die Kontrollen
getötet, seziert und bakteriologisch untersucht. Das Ergebnis dieser
Versuche ist in der folgenden Tabelle III zusammengestellt.
Tabelle III.
Heilverüiiche mit Vuzin nach 4 und 6 Stunden. Erste Behandlung nach 4 bzw.
6 Stunden mit je 3 ccm Vuzin 1:1000; an den beiden darauffolgenden Tagen Wieder-
holung der Behandlung mit Vuzin 1:2000.
Streptokokken¬
stamm
I. Behandlung
nach Stunden
Strept. . .
51
4
Strept. . .
51
6
Strept. . .
51
4
Strept. . .
51
6
Tötung.
Tage nach Infektion
7
7
8
5
Behandelte Tiere
Anzahl geheilt
6
6
5
5
2
3
5
4
In einem weiteren, in dieser Uebersicht nicht enthaltenen Ver¬
suche wurden durch einmalige Behandlung mit je 3 ccm
yuzin 1 : 500 *6 Stunden nach der Infektion von 6 mit Str. 51 schwer
infizierten Mäusen 5 geheilt.
. Es gelingt a*so> wie diese Versuche zeigen, sowohl durch
einmalige Behandlung mit starker, wie auch durch
mehrmalige Infiltrationen mit schwächerer Vuzin-
losung in einem hohen Prozentsatz der Fälle, aber
nicht regelmäßig, die S t r e p t ok okk e n p h I e g m o n e zu
heilen, wenn die Behandlung 4—6 Stunden nach der
Infektion einsetzt.
T t, !,n ,e,',nern, weiteren 4-Stundenversuche und in zwei gleichfalls in der
labelle III nicht enthaltenen Versuchen, in welchen die Behandlung mit Vuzin
erst 8 Stunden nach der Infektion mit Str. 19 erfolgte, wurde keine
Heilung erzielt. Es scheint danach, daß die äußerste Heilungsgrenze des
Vuzins bei unserer Versuchsanordnung nach 4-6 Stunden erreicht ist. Aller¬
dings muß dabei in Betracht gezogen werden, daß zu allen diesen Versuchen
der Str. 19 diente, der vielleicht besonders schwer beeinflußbar war; dieser
K..amiJ1’,.dYr ursPrunbhch im grünen Zustand gewonnen wurde, ist erst später
hamolyhsch geworden; derartige Streptokokkenstämme zeigen häufig, wie
1Con m?fie\tei * WUrde (Morgenroth und Schnitzer, Zschr. f. Hyg.
gegenüber Vuzin 6106 3 S abn°rm anzusehende» herabgesetzte Empfindlichkeit
Heil versuche mit Rivanol, die den eben mitgeteilten
Vuzinversuchen etwa entsprechen, und in welchen wir fünf S tun
den nach der subkutanen Infektion die erste Infi!-
dargestellte CrgebniT. ' " ’ ha"en ^ in ^ ,olSenden Tabe'Ie IV
Tab ei’ e IV.
Streptokokkenstamm
Tötung.
Tage nach der Infektion
Strept. Re.
Streot. 377
Strept. 377
Strept Re.
Strept. K.
Behandelte Tiere
Anzahl I geheilt
4
4
4
4
4
6
6
6
6
6
5
5
5
6
6
TnfpL1?;^ Hdlversuche mit Rivanol, 5 Stunden nach der subkutanen
Infektion, zeigen, daß es möglich ist, die zu diesem Zeitpunkte
8. Juni 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
747
schon stark angegangene Infektion abzuheilen. 27 von 30 drei¬
mal an drei aufeinander folgenden Tagen mit nur 1 ccm
Rivanol 1:2000 örtlich infiltrierte Mäuse wurden
klinisch und bakteriologisch völlig geheilt. Bei den
3 ungeheilten Mäusen konnte ein Versagen der örtlichen Desinfektion
nur bei einer festgestellt werden; bei den beiden anderen Mäusen
bestanden fern von dem eigentlichen Herd der Infektion Eiterungen,
einmal in der Axilla, einmal im obersten Teil des Stichkanals am
Thorax. Diese Stellen sind von der geringen Menge Rivanollösung,
die hier nur 1 ccm betrug, nicht hinreichend oder gar nicht getroffen
worden. Wir haben daher in den folgenden Versuchen den größten
Wert darauf gelegt, die Infiltration der Infektionsstelle,
besonders nach längeren Zeiträumen (18 Stunden),
mit ausreichenden Flüssigkeitsmengen vorzu nehmen
(meist 3 ccm), wobei man, wie die folgenden Versuche zeigen, auch
wesentlich geringere Konzentrationen des Rivanols
mit gutem Erfolge benutzen kann.
In diesen Heilversuchen, bei welchen die erste Behandlung
18 Stunden nach der Infektion stattfand und an den beiden darauf¬
folgenden Tagen wiederholt wurde, war stets die Phlegmone
auf der Höhe ihrer Entwicklung.
In zwei Versuchen infiltrierten wir die 1 Sstündige Phlegmone
an drei aufeinanderfolgenden Tagen mit je 2 ccm Rivanol
1:2000. Die Tiere wurden nach 4 bzw. 5 Tagen getötet. Es waren
einmal von 7 behandelten Tieren 5, im zweiten Versuche von
5 behandelten Mäusen 4 geheilt, während die Kontrollen schwerste
Phlegmonen hatten.
Damit war grundsätzlich die Möglichkeit gezeigt,
durch’Infiltration mit Rivanol auch voll entwickelte
Phlegmonen zu heilen, vorausgesetzt, daß man aus¬
reichende Flüssigkeitsmengen und geeignete Kon¬
zentrationen anwendet. Für die in der TabelleV dargestellten
Versuche wurde Rivanol 1:4000 in 3 ccm Flüssigkeit ver¬
wandt.
Tabelle V.
Heilversuche mit Rivanol nach 18 Stunden. Dreimalige Behandlung mit 3 ccm
Rivanol 1:4000 an 3 aufeinanderfolgenden Tagen ; die erste Behandlung 18 Stunden nach
der Infektion.
Streptokokkenstamm
Tötung.
Tage nach der Infektion
Behände
Anzahl
lte Tiere
geheilt
Strept. 4 .
9
5
3
Strept. Re .
6
5
3
Strept. 14 .
8
6
5
Strept. T .
5
8
7
Strept. Ki .
5
6
6
Strept. Re . • . . .
7
8
8
Strept. Re .
7 »
7
7
Die in der Tabelle V aufgeführten Versuche zeigen in ein¬
deutiger Weise, daß es gelingt, schwere, voll entwickelte Phlegmonen
durch dreimalige Infiltration mit je 3 ccm Rivanol 1:4000 zu heilen.
Einigen Versuchen, in welchen die Behandlung nicht bei allen Mäusen
erfolgreich war, stehen andere gegenüber, in welchen alle be¬
handelten Mäuse klinisch und bakteriologisch ge¬
heilt wurden.
An die hier geschilderten Untersuchungen schließt sich eine
Reihe weiterer Versuche an, in welchen festgestellt wurde, ob die
hier gut wirksame Rivanolkonzentration von 1:4000 verringert werden
kann und ob auch mit einer kleineren Zahl von Behandlungen, d. h.
nur 1 — 2 Infiltrationen, noch Heilungen an voll ausgebildeten Phleg¬
monen erzielt werden können. Wir möchten gleich vorwegnehmen,
daß sowohl schwächere Rivanolkonzentrationen (siehe
Tabelle VI) als auch 2 örtliche Behandlungen (s. Tabelle VII
und VIII) in vielen Fällen genügen, um schwere Phlegmonen klinisch
und bakteriologisch zu heilen.
Tabelle VI.
Dreimalige Behandlung mit geringeren Rivanolkonzentrationen. Be¬
handlung an 3 aufeinanderfolgenden Tagen mit 3 ccm Rivanol 1 . -5000 bzw. 1 : 10000. Die
„ erste Behandlung nach 18 Stunden.
Streptokokkenstamm
Rivanol¬
konzentration
Tötung.
Tage nach der
Infektion
Behandelte Tiere
Anzahl | geheilt
Strept. Kr .
1: 5008
5
5
3
Strept. Kr .
1:10000
5
4
3
Strept. Re .
1: 5000
5
6
3
Strept. Re .
1:10000
5
4
2
Strept. Kr .
1: 5000
5
6
6
Durch dreimalige Behandlung mit je 3 ccm Rivanol 1:5000
wurden in unseren Versuchen mindestens die Hälfte der
schwer infizierten Mäuse, in einem Versuche alle
Tiere geheilt. Auch durch Infiltration mit noch ge¬
ringeren Rivanolkonzentrationen (1:10000) wird bei
mindestens der Hälfte der Tiere Heilung erzielt.
Die Erfolge der Behandlung mit schwächeren Konzentrationen
ies Rivanols wurden noch besser, als wir dazu übergegangen waren,
iie Phlegmonen nur zweimal unter Zwischenschal¬
tung eines eintägigen behandlungsfreien Intervalls
zu infiltrieren. Zuvor wurde festgestellt, welche Minimal-
zahl von Infiltrationen zur Erzielung regelmäßiger Heilung
der Streptokokkenphlegmone ausreicht. Die diesbezüglichen Versuche
zeigt die foigende Tabelle VII.
Tabelle VII.
Vergleich einmaliger und zweimaliger Behandlung mit Rivanol. Erste
Behandlung 18 Stunden nach der Infektion.
Streptokokkenstamm
Rivanol-
behandlung
Tötung.
Tage nach der
Infektion
Behände
Anzahl
lte Tiere
geheilt
Strept. M .
1X2 ccm 1:2000
5
6
3
Strept. M .
2x2 ccm 1:2000
5
5
5
Strept. Re .
1X3 ccm 1:4000
7
5
3
Strept. Re .
2x3 ccm 1:4000
7
5
4
Strept. Re .
1 X3ccm 1:4000
8
4
1
Strept. Re .
2x3 ccm 1 : 4000
8
4
4
Aus diesen Versuchen ist zu ersehen, daß in einem Teil der
Fälle auch di<e einmalige Infiltration des infizierten
Subkutangewebes mit Rivanol zur Heilung genügt. In
den beiden ersten Versuchen wurde die Hälfte bzw. mehr als die
Hälfte aller behandelten Mäuse geheilt. Zweimalige Behand¬
lung der Phlegmone mit Rivanol 1:4000 zeigt an¬
nähernd die gleich guten Erfolge wie die in den vori¬
gen Tabellen aufgeführten Versuche mit dreimaliger
Infiltration. Stets wurden alle oder fast alle Mäuse
geheilt. In dem letzten Versuch wurde die zweite Behandlung
48 Stunden nach der ersten vorgenommen.
Diese Einschaltung eines behandlungsfreien In¬
tervalls, das durch die antiseptische Dauerwirkung
des Rivanols ermöglicht wird, erwies sich als be¬
sonders günstig zur Erzielung regelmäßiger Heilun¬
gen, wobei sogar wesentlich geringere Konzentra¬
tionen des Rivanols mit bestem Erfolg angewandt wur¬
den, wie Tabelle VIII zeigt.
Tabelle VIII.
Heilversuche nach 18 Stunden mit je 3 ccm Rivanol 1:5000 bzw. 1:8000 bei
behandlungsfreiem Intervall. Zweimalige Behandlung; eintägiges Intervall.
Streptokokkenstamm
Rivanol¬
konzentration
Tötung.
Tage nach der
Infektion
Behandelte Tiere
Anzahl | geheilt
Strept. 19 .
1:5000
6
6
6
Strept. Re .
1:5000
7
6
6
Strept. 19 .
1:8000
6
6
4
Strept. 19 .
1:8000
6
5
5
Strept. 47 .
1:8000
7
6
6
In diesen Versuchen gelang durch zweimalige Infi
tration
der schweren, nach 18 Stunden auf der Höhe befind¬
lichen Phlegmonen mit Rivanol 1:5000 und 1:8000
die Sterilisierung des infizierten Subkutangewebes
und die Heilung der Phlegmone in fast 100 o/0 der Fälle.
Die Gesamtheit unserer Versuche zeigt, daß es möglich ist,, so¬
wohl stark streptokokkenhaltige, in der Entwick¬
lung begriffene subkutane Phlegmonen, als auch voll
ausgebildete phlegmonöse Prozesse, welche bereits
die Muskelschichten der Bauchdecken ergriffen haben,
durch subkutane antiseptische Infiltration zu s t e r i I ra¬
sieren und sowohl anatomisch wie klinisch zu heilen.
Es sei hier hervorgehoben, daß die geheilten Tiere nicht nur
streptokokkenfrei waren bzw. nur einzelne, oft vergrünte Keime ent¬
hielten, sondern auch änatomisch keine Phlegmone mehr
zeigten. Bei den Kontrollen bestanden stets ausgedehnte subkutane
Eiterungen, die häufig die ganze Ventralseite der Mäuse einnahmen.
Heilung erzielten wir durch 3malige Infiltration
mit Vuzin 1:1000 und 1:2000, 4 und 6 Stunden nach
der Infektion, in einem Versuche auch durch ein¬
malige Behandlung mit Vuzin 1:50 0.
M i t 1 ccm Rivanol 1:2000 wurden Mäuse fünf Stun¬
den nach der Infektion bei dreimaliger Behandlung
an drei aufeinanderfolgenden Tagen geheilt. Die voll
entwickelte 18stündige Phlegmone wurde durch drei¬
malige Infiltration mit je 3 ccm Rivanol 1:4000. fast
immer geheilt, doch zeigte der weitere Ausbau dieser
Versuche, daß man sowohl mit schwächeren Konzen¬
trationen des Rivanols (1:5000 bis 1:1000 0), als auch
bei nur zweimaliger Infiltration in der Mehrzahl der
Fälle Heilung erzielt. Bei nur einmaliger Behandlung
schwerer Phlegmonen sind die Heilerfolge weniger
regelmäßig, zweimalige Behandlung selbst mit ge¬
ringen Konzentrationen von Rivanol (1 : 8 0 0 0) führt
bei Einschaltung eines behandlungsfreien Intervalls
von einem Tage in fast 100 o/0 der Fälle zur Heilung
der schweren Infektion.
Auf das Verhalten der mit der Phlegmone einhergehenden All¬
gemeininfektion und die wichtigen Beziehungen von chemothera¬
peutischer Heilung und aktiver Immunität, auf die Morgen roth
(I. c.) bereits hingewiesen hat, soll an anderer Stelle eingegangen
werden. ♦ ,
Die hier geschilderten Versuche, bei denen wir die Heilung
schwerer fortschreitender Infektionen durch örtliche tiefenanti-
7i8
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
septische Behandlung mit chemotherapeutischen Antiseptika
ni den Vordergrund der Betrachtung gestellt haben, sind eine
auijerst kräitige Stütze der von einer Anzahl Chirurgen unter Füh¬
rung von Rosenstein vertretenen Richtung1), welche für
die Ausdehnung der chemotherapeutischen Tiefen-
Antisepsis auf fortschreitende phlegmonöse Pro-
zesse mit Entschiedenheit eint ritt.
Nr. 23
Aus der Frauenklinik der Universität in Halle a. S.
„Metroendometritis“ und „Metropathie“.
Von Hugo Sellheim.
II.
(Schluß aus Nr. 22.)
\X enn man zu dem an sich farblosen Ausdruck „Metropathie“
"»r iiu 1I1ZIlS itzen, ,wi"’ was krank macht, so kann man auch sagen
„Mißbrauchskrankheit der Gebärmutter“, oder wenn man sich bei
i/01 Fremdwort wohler fühlt, „Mißbrauchsmetropathie“ (oder aus
arachresis == Mißbrauch entstandene „parachrestische Metropathie“).
Danach dürfte man mit Recht zwei Arten der Abnormität
V a * u 11 k e* t unterscheiden: eine, deren Ursachen
aut der Hand liegen und auf dem Wege der lokalen Ver¬
änderungen eine Abweichung der Funktion bedingen, das ist die
e l g e n 1 1 i c h e „M e t r o e n d o m e t r i t i s“. Und eine zweite, deren
Ursache im übergeordneten System, in der Hauptsache in
Storungen der Vita sexual is zu suchen ist, die „Mißbrauchs¬
krankheit der Gebärmutter“ = Metropathie. Es kommt dabei zu einer
iiurch den Gesamtorganismus und die Psyche vermittelten Funktions--
storung des für ein natürliches Sichausleben geschaffenen Frucht¬
halters, der auf die ihm angetane Vergewaltigung mit Störungen der
Blutung, Absonderung und Schmerzen reagiert.
Pe/. Uterus verlangt, wie jedes Organ, durch einen adäquaten,
vernünftigen Gebrauch geübt zu werden, wenn er gesund erhalten
werden und richtig funktionieren soll. Das ist bei ihm nicht anders
als bei allen Körperteilen. Man denke nur an Herz, Lunge, Magen
Darm, Leber, Gallenblase, Nieren usw. Sie alle reagieren mit Krank-
heit, wenn sie nicht geübt werden, ihre Funktion mißbraucht oder
unterdrückt wird. . Alle Organe antworten, wenn die Langmut der
Natur auch groß ist, schließlichen Endes auf die Vergewaltigung mit
hunktionsstorungen, welche — wenigstens zeitweise — nur für sich
allein in Erscheinung treten, aber über kurz oder lang in lokalen
pathologisch-anatomischen Organveränderungen ihren mehr oder
wemger deutlichen Ausdruck finden können. Daß dabei der normale
Ablaut der zyklischen Umwandlung des Endometriums in der Funk¬
tionsschicht gegenüber allen möglichen Schädlichkeiten lange Zeit
zah festgehalten wird, ist bekannt (Schröder).
Der Fruchthalter des Weibes spielt in dieser Richtung noch eine
ganz besondere Rolle. Er wird, wenn es nicht zur Schwangerschaft
kommt, m anderer Weise betroffen als jedes andere Organsystem
welchem man die Funktion unterbindet. Nicht zum Früchtebringen-
kommen bedeutet für den Uterus, überhaupt nicht die normale Ent-
wicklung zur Funktionshöhe erreichen, vielmehr zeitlebens in unent¬
wickeltem, das heißt verkümmertem Zustande verharren.
Seitens des Weibes kann man bei aufgezwungener Sterilität
^er.at„ l v0,n.. der Vernichtung ihres Sichauslebens hinsichtlich ihrer
natürlichen körperlichen und geistigen Veranlagung sprechen. Der
weitverbreiteten Nonchalance diesem natürlichen Drange gegenüber
mochte ich zur Andeutung seiner Wichtigkeit nur auf ein Experiment
bei einem leichter übersichtlichen Organismus als dem komplizierten
Menschen, an der Pflanze, hinweisen. Es gelingt, an Pflanzen durch
gewaltsame Unterdrückung des Wachstumsdranges organische Pro¬
dukte in falscher Richtung geradezu in Form von Geschwülsten her¬
vorzurufen. Diese Bildungen sind aufzufassen als Notprodukte der
1 tlanze in welchen ein Teil der im Uebermaß vorhandenen Reserve¬
stoffe abgelagert wird (Vöchting).
Einen Organismus und besonders ein Organsystem, das auf große
organische Produktion von Natur aus gestimmt ist, planmäßig an
dieser 1 roduktion verhindern, es aber in einem fort mit den auf
diese Funktion hindeutenden Reizen zu beschicken — wie das unser
heutiges Sexualleben mit dem Uterus tut -, heißt doch nichts
andeies als seine Funktion und Produktion, die in der naturgemäßen
Richtung unterbunden wird, in falsche Richtung verdrängen und
somit das Organ selbst krank machen.
i • \enn cs am Uterus auch nicht gleich zu greifbaren patho¬
logischen Bildungen (Schleimhautwucherungen, Wandverdickung
Myom) zu kommen braucht, so findet jedenfalls dadurch das abnorme
Funktionieren seines Zirkulationsapparates und Drüsenapparates —
die Hauptsymptome seiner Mißbrauchskrankheit — doch eine un¬
gezwungene Erklärung. Der Muttermund reagiert auf den angetanen
Zwang mit seiner Sprache: Blutung und Ausfluß. g 6,1
... t V iel zu wenig: beachtet werden die läuterst interessanten Frpphnicsf» Hm
Stillstand mld Heilung.' V 'U z 1,1 In f iftr a,t lonjtain der so verhängnisvolle Prozeß zu
Daß Frauen, die geboren haben, so oft an Miß-
brauchserkrankung des Uterus leiden, bedarf noch
kurz eines Erklärungsversuches der Art des Miß-
d rauch es, da ja bei ihnen wenigstens in gewissem Grade richtiger
Gebrauch stattgefunden hat.
Im Anschluß an jede erste Geburt verbleiben vom erstmaligen
-in spielen des Fortpflanzungsprozesses zum Teile sogar anatomisch
nachweisbare Residuen bestehen, an welche bei der nächstmaligen
etatigung, ohne den Anlauf ganz von vorn anfangen zu lassen
vvieder angeknüpft werden kann. Bleibt das Anknüpfen aus, so ist
eine gesteigerte Funktionsbereitschaft des Uterus und des Gesamt¬
organismus für organischen Aufbau dauernd vorhanden. Kommen
nun häufige vergebliche sexuelle Reize hinzu, so reagiert der Uterus
— am Fruchtebringen verhindert — um so leichter ‘in Richtung der
ihm m seiner Zwangslage einzig möglichen organischen Produktion-
h a u t wuc h el u ng^ persekretion’ vieileicht auch Wandverdickung, Schleim-
Wie viele Kinder für eine Frau von der Natur im Durchschnitt
bestimmt sind, wissen wir nicht genau. Die zwei bis drei heute
üblichen sind sicher vom natürlichen Standpunkte aus zu wenig Ist
doch erst beim neunten Kinde die optimale Leistung erreicht und
werden von da an die Föten wieder leichter und kleiner
Schließlich spielt wie überall so auch bei der Fortpflanzungs-
betatigung der Frau die Konstitution eine Rolle. O. Rosen bach
hat wohl zuerst ausgesprochen, daß es angeborene Defekte gibt bei
deren Bestehen die normale Funktion schon eine Schädigung bedeutet.
Das sehen wir im Frauenleben auch nicht selten. Schon
e 1 ” ? Schwangerschaft, eine Stillperiode ja sogar die regel¬
mäßige Monatsblutung kann schlecht vertragen werden. Wir
dlC "1 ?iner von Haus aus unzureichenden oder
schlecht ausgebildeten Anlage erblicken. Entsteht — wie so oft —
aUf die^uGrUndl^e ,e,ine Metropathie, so können wir weniger von
emer „Mißbrauchskrankheit“, denn von einer „Aufbrauchskrankheit“
JeHianVh Hnenn°n-W1A /’ aus eiJier angeborenen Nierenschwäche
lediglich durch die Anforderungen des alltäglichen Lebens entstehende
Formen von Schrumpfniere als typische Aufbrauchskrankheit (von
Strümpell und Friedrich Martius) aufgefaßt werden. '
M. WennLman al*e Falle von Metropathie, die ihre Ursache in einem
Mißbrauch oder Aufbrauch des weiblichen Fortpflanzungsapparate™
,häen- K0deiK!ha?en k0*106,11» berücksichtigt, dürften nicht mehr allzu
fahnde n * foailcht 6 " * ™ We chen man nach einer anderen Aetiologie zu
. »Metroendometritis“ und „Metropathie“ lassen sich
nicht scharf voneinander scheiden. Sie bilden eio-entlich
zwei Säten em und desselben Leidens. Bei der Metroendometritis
fangt die Ei krankung mit der lokalen anatomischen Veränderung an
welche ihrerseits oft über kurz oder lang die Funktion stört
„ Bei der Metropathie — es ist das bei der hier heraus-
gearbeiteten Form des Mißbrauches besonders deutlich — beginnt die
Krankheit mit der Storung der Funktion (infolge übermäßigen Ge-
unvoI1kommenen Gebrauches oder Unterdrückung, kurz
,ds Mlßlj)raufhes a"er Art) und führt ihrerseits oft über kurz oder
lang zu lokalen anatomischen Veränderungen. Die erste Form geht
also vom gestörten Organ aus und schädigt den Betrieb, die zweite
geht vom gestörten Betrieb aus und schädigt das Organ Weil beide
verschiedenen Ausgangspunkten, Organschädigung und
Betnebsschadigung, ihren Ursprung nehmen, aber im weiteren Ver-
Hut 3uf eine gemeinsame Endform, Organschädigung plus Betriebs-
schadigung hinsteuern ergeben sich die fließenden Grenzen zwischen
Endometritis und Metropathie, das Wechselvolle und Unbestimmte
und Bezeichnung ^ ^ W,mvarr in der Begriffsbestimmung
hpi* YphiSf!?1 Mßt. sich in die?rer Richtung doch etwas mehr Klar¬
heit schaffen Nach unserer Auffassung sind die beiden gegeneinander
ff s,etz en. Krankheitsbilder der Metroendometritis und Metropathie
Jra s,zwei extrefrPe. Ausdrucksformen ein und desselben krankhaften
Geschehens zu definieren.
, 5'es/j Erkenntnis ist für die Beurteilung des uns hier interessieren-
fhern pl°bJ le™s dl urchaus nichts Besonderes. Unsere Untersuchung und
r ,Erge,?ni.s beruhen auf einem ganz allgemeinen biologischen und
a h0 nglSCh'bl0l?glSChen Gesetz: »Lebensäußerung und Bau
kann3 w." sichp.z';1fnander wie d>e zwei Seiten einer Gleichung. Man
Gleichung™. störe°nr:‘‘aUCh "'Chl del1 klci"st?". verändern, ohne die
Durch die „funktionelle Anpassung“ (Roux) findet diese unent¬
wegte, gegenseitige Beziehung zwischen Organ und Betrieb ihre
ungezwungene Erklärung. Der normale anatomische Bau des Or-
ganes gewährleistet seine normale Funktion. Krankhafte Abänderung
des Organes fuhrt zur Funktionsstörung. Man darf aber auch um?
gekehrt sagen: Das Bedürfnis schafft sich das Organ, und krankhaft
um 3 n U ‘de BWiI kl i r hf ' fS Cß 3 f f C n da- 0rgan. in krankhafter Richtung
rHo-t dua, Wirklichkeit kann — wie gerade unser Problem deutlich
^ gt a bwd da4S eine> bald das andere zuerst auftreten und die er¬
gänzende Veränderung nach sich ziehen.
Vom ruckwartsschauenden Standpunkt vollendeter Bildung und
damit verbundener gegenseitiger Uebereinstimmung von "n o r-
malem Bau mit normaler Funktion mag es dabei eine müßige
Frage sein. Was ändert sich zuerst, die Form oder die Funktion?
8. Juni 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
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Form und Funktion sind für den Biologen nur zwei Seiten eines
Organismus, die sich, die eine bei dieser, die andere bei jener Be¬
trachtungsweise aufdrängen (Hess e).
In der Krankheitslehre hat es aber doch seine große prak¬
tische Bedeutung, ob das Leiden mit einer lokalen, anatomisch greif¬
baren, somit auch von dort aus in vielen Fällen günstig beeinflu߬
baren Störung oder mit einem Mißbrauch der Funktion, die man
ihrerseits auch abzustellen versuchen kann, beginnt. Die Angriffs¬
punkte des Versuches einer wirksamen, das heißt kausalen Therapie
werden dadurch gänzlich verschoben.
Der Natur der Sache nach werden die Funktionsstörungen häufig
genug greifbaren pathologisch-anatomischen Veränderungen voraus¬
eilen.
Ein.e solche „Betriebsstörung im Organismus“ (O. Rosenbach)
verlangt eine „Verlebendigung der Diagnostik“, um in den Werde¬
prozeß der Störung Einblick zu gewinnen und so frühzeitig wie
möglich eine kausale Therapie in Anwendung bringen zu können.
Dieser Grundsatz dürfte bei der einen Seite unseres Krankheits¬
bildes, der Metropathie, durchaus angebracht sein. Diagnose und
Behandlung müssen dabei von der Funktionsstörung und den All¬
gemeinsymptomen ausgehen, wenn auch im weiteren Verlaufe der
gelegentliche Versuch einer Lokalbehandlung unvermeidbar ist. Der
von der anderen Seite beginnenden Form, der Metroendometritis, muß
man durch die diagnostischen Mittel der bakteriologischen und histo¬
logischen Untersuchung und einer darauf gegründeten lokalen Be¬
handlung beizukommen suchen, womöglich ehe sie zu dauernden
Funktionsstörungen und Allgemeinerscheinungen geführt hat.
. Die Heraussetzung des Mißbrauches der weiblichen Organisation
als die wesentliche Ursache der funktionellen Metropathie ermöglicht
eine etwas bessere Begriffsbestimmung des ganzen Krank¬
heitsbildes als seither zu geben. Um die Zerfahrenheit unserer
heutigen Anschauungen zu illustrieren, braucht man nur einige
moderne Lehrbücher aufzuschlagen. In dem ersten wird angegeben,
daß das Symptomenbild der chronischen Metritis keinen bestimmten
Krankheitsbegriff charakterisiert. Sie muß daher in mehrere Sonder¬
affektionen aufgelöst werden (O. Küstner). In dem zweiten
steht, daß an dem Krankheitsbilde der Metroendometritis festgehalten
werden müsse, wenn auch die pathologisch-anatomischen Unterlagen,
bei denen wir uns seither so sicher gefühlt hatten, nicht mehr
stimmten (Fehling und Franz). Das dritte ersetzt die Bezeich¬
nung Metroendometritis mit ihrer entwerteten pathologisch-ana¬
tomischen Vorstellung durch ein Wort, das im Grunde genommen
nicht mehr sagt, als daß der Uterus krank ist, „Metropathie“
(Jascftke und Pankow). Das vierte verzichtet schon überhaupt auf
den allgemeinen Krankheitsbegriff. Es hebt aber die Symptome, Men¬
struationsanomalien und Sekretionsstörungen, heraus, um jedes für
sich zu behandeln (Menge und Opitz). So wie es in den Büchern
steht, geht es in der Tat jedem. Man hat zwar ein untrügliches
Gefühl dafür, daß die geheimnisvolle Krankheit vorhanden sei, nur
will sie sich nicht recht von dem Verstände in eine befriedigende
Definition fassen lassen.
Wenn man sich die chamäleonartig wechselnden Erscheinungs¬
formen des Krankheitsbildes vor Augen hält, ist die bestehende Ver¬
wirrung an sich begreiflich. Wir haben Störungen des Baues,
der Uterusschleimhaut und der Uterus wand ohne
Funktionsstörungen, Funktionsstörungen mit Bau¬
störungen und Funktionsstörungen ohne Bau¬
störungen. Dazwischen liegen alle möglichen Uebergänge.
Fälle mit nachweisbarem anatomischen Substrat (z. B. gonor¬
rhoica, post abortum) sind uns ohne weiteres verständlich. Formen,
in welchen dagegen eine Funktionsstörung ohne anatomisches Sub¬
strat auftritt, erscheinen schwer begreiflich. Sie unterliegen müh¬
samen Erklärungsversuchen und rechnen vielfach mit Größen, die wir
nur vermuten dürfen.
In der Leichtigkeit, mit der wir die anatomischen Bilder aus¬
deuten, und in der Schwerfälligkeit, uns mit der Erklärung von
Funktionsstörungen allein abzugeben, spiegelt sich der Widerstreit
zweier Welten verschiedener, allgemeiner Vorstellungen in der Krank¬
heitslehre. Sie ist der unbewußte Ausdruck der Zellularpathologie
(Virchow), die von der Betriebspathologie (O. Rosenbach) noch
nichts wissen will.
Ich habe den Eindruck, daß ein versöhnlicher Standpunkt zwischen
den beiden Extremen, Baupathologie und Betriebspathologie, geeignet
wäre, wie bei so vielen anderen Krankheitsbildern, auch in das Dun¬
kel der Uteruskrankheit etwas mehr Licht zu bringen. Wir brauchen
die sich dem Praktiker in bunter Abwechslung darbietenden Krank¬
heitsbilder nur einmal, unter Berücksichtigung jener beiden Ex¬
treme in der Anschauung von der Krankheitslehre, ordnungsgemäß
zu rangieren, um die Richtigkeit dieser Behauptung ohne weiteres
vor Augen zu führen.
Die eine Hauptform fängt mit der Baustörung an und zieht
die Funktionsstörung nach sich. Bei der anderen Form ist die Be¬
triebsstörung das Primäre und die Baustörung das Sekundäre. Da¬
zwischen liegen die Uebergänge. Die Entwicklung der Krankheit von
dem einen oder andern Extrem nach dem Vollbilde der Mitte kann in
jedem Stadium der Uebergänge haltmachen und als reelles Krankheits¬
bild in Erscheinung treten.
Das Vollbild der Metropathie und ihre verschiedenen
Anfänge.
Anfang 1. Bau Störung ohne Betriebsstörung (Metropathia or-
ganica)
z. B. aus Infektion (gonorrhoica usw.) oder Retention (post abor¬
tum) usw.
in i t Leukozyten, Plasmazellen; Beeinträchtigung des nor¬
malen Menstruationszyklus der Schleimhaut; Zirkula¬
tionsstörungen ; Schmerzempfindlichkeit ; progressiven
und regressiven Gewebsveränderungen an allen mög¬
lichen Teilen des Uterus.
2. Uebergäng e.
3. Baustörung mit Betriebsstörung (Metropathia or-
y ganica et functionalis).
Ende
A. 3. Betriebsstörung mit Baustörung (Metropathia func¬
tionalis et organica).
2. Uebergän g e.
1. Betriebsstörung ohne Bau Störung (Metropathia func¬
tionalis)
z. B. aus Mißbrauch der Frauenorganisation = „parachrestica“ oder
unter Umständen genauer z. B. parachrestica e coitu
interrupto usw.
m i t unregelmäßigen Periodenblutungen, Dysmenorrhoe, Aus-
^ fluß, lokalen und allgemeinen Funktionsstörungen aller
Anfang Art.
Jetzt ist in dem Schema alles untergebracht, was überhaupt bei
den verschiedenartigsten Rollen, welche Veränderungen im Bau des
kranken Organes und in seiner Funktion spielen, Vorkommen kann.
Zugleich sind die Krankheitsbilder so geordnet, daß eine einleuch¬
tende Aetiologie sowohl von seiten der anatomischen Störung als auch
von seiten der Funktionsstörung her ohne weiteres ersichtlich wird.
Bei Bezeichnung des Schlußbildes kann unter Umständen noch
der feine Unterschied zum Ausdruck gebracht werden, ob die Krank¬
heit von der Baustörung oder von der Betriebsstörung ihren Ausgang
genommen hat. Im ersten Falle rangiert in Metropathia organica et
functionalis das Beiwort „organica“ vor „functionalis“, im zweiten
Falle umgekehrt.
Ueber den Beginn mit Störung des Organbaues ist man sich
nicht im unklaren. Strukturstörend wirkt kat exochen Infektion
(Bakterien) und Retention (z. B. von Eiresten, die im Uterus nichts
mehr verloren haben).
Der Beginn mit Störung der Organfunktion ist dagegen seither
mehr oder weniger unklar und unbeliebt geblieben, weil man sich zu
wenig mit der Betriebspathologie befreundet und sich noch nicht
daran hat gewöhnen können, in der Betriebsstörung an sich
— ohne daß sie schon oder ohne daß sie überhaupt zu Struktur¬
veränderungen des Organes geführt hat — die Krankheit als
solche zu sehen. Hat man sich aber einmal diese durchaus
fruchtbare Vorstellung zu eigen gemacht, so schwindet jede Schwie¬
rigkeit, auch lediglich die Funktionsstörung des Uterus, wie sie in
Ausfluß, in unregelmäßigen Blutungen usw. ihren Ausdruck findet, als
eine Form oder als ein Stadium, und zwar das häufigste des einheit¬
lichen Krankheitsbildes aufzufassen.
Auch bei dieser Form sind wir um eine einleuchtende Ursache
in keiner Weise verlegen. Betriebsstörend kat exochen wirkt der
„Mißbrauch“, der in der weiblichen Sexualsphäre ja doch an der
Tagesordnung ist.
Viel Verwirrung stiftete die seitherige unbestimmte Nomen¬
klatur in unserem Krankheitsbild. Sie steht und fällt mit der Be¬
griffsbestimmung. Ich halte aber diesen Fehler nach der jetzt ge¬
gebenen Definition des Krankheitsbildes und vor allem auch der
schärferen Umgrenzung des Hauptursprunges der Funktionsstörung
von der Betriebsseite des Organismus her nicht für unverbesserlich.
Bezeichnung und Begriffsbestimmung gehen Hand in Hand (ver¬
gleiche obiges Schema der Begriffe und Bezeichnungen).
Die organische Zusammengehörigkeit von charakteristischer
lokaler Veränderung mit (oder noch nicht mit) Funktionsstörungen
= die seitherige Metroendometritis und Funktionsstörung ohne (oder
noch ohne) charakteristische lokale Veränderung = die seitherige Me¬
tropathie legt uns nahe, für das zwar durch diese beiden Extreme
umgrenzte, durch Uebergänge aller Art aber zu einem Ganzen ver¬
bundene Krankheitsbild einen einheitlichen Sammelnamen und für die
verschiedenen Ausgangspunkte, Uebergänge und speziellen Ver¬
anlassungen bezeichnende Zusätze zu wählen.
Als Gesamtbezeichnung eignet sich am besten Metropathia.
Sie sagt noch gar nichts weiter aus, als daß der Uterus krank ist.
Die mit organischen Veränderungen beginnende Form wäre als
organica, die mit Funktionsstörungen anfangende als functio¬
nalis zu charakterisieren. Organica et functionalis wäre die
ausgebildete Form der Vollerkrankung ohne Rücksicht auf ihr Be¬
ginnen von seiten der Betriebsstörung oder Organstörung.
Weitere Bezeichnungen, wie gonorrhoica, post abortum,
senilis, parachrestica (mißbräuchlich), vielleicht auch noch
genauer z. B. parachrestica e coitu interrupto usw., könnten
auf die spezielle Schädlichkeit, soweit sie sich herausbringen läßt,
hinweisen. Z. B. mit Metropathia organica et functionalis parachrestica
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DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 23
wäre eine Form umschrieben, bei welcher neben unregelmäßigen
Blutungen und Ausfluß stark pathologische Veränderungen in Endo¬
metrium und Uteruswand sich fänden und nicht als eine andere
Ursache als irgendein auffälliger Mißbrauch im Sexualleben arizu-
schuldigen wäre. Was dabei von der Veranlassung nicht genau zu
erheben ist, bleibt in der Bezeichnung weg, sodaß man in vielen
Fällen sich mit der Metropathia organica et functionalis allein —
unbeschadet der weiteren unermüdlichen Forschungen auf diesem
Gebiete der Aetiologie — wird begnügen müssen. Immerhin hätte
man damit Bezeichnungen, bei welchen durch den untergeschobenen
Sinn dem kausalen Bedürfnis, soweit wir es zur Zeit zu befriedigen
in der Lage sind, einigermaßen Rechnung getragen würde.
Es gibt kaum ein Mittel, das man in der lokalen und allgemeinen
Behandlung der Endometritis unversucht gelassen hätte. Man
kann sich von der Lokalbehandlung etwas Sicheres versprechen in
den Fällen, in welchen sich die Ursache des lokalen Reizes bannen
läßt. Die Ausschabung ist das beste lokale Mittel. Das Aetzeu
der Uterusschleimhaut mittels watteumwickelter Stäbchen, insbeson¬
dere in Form der Mengeschen Formalinbehandlung, ist geeignet,
den lästigen Ausfluß im Zaume zu halten. Die viel beliebten
Scheidenspülungen täuschen nur eine Besserung vor. Sie schaffen
zwar den produzierten Ausfluß weg, beeinflussen aber in keiner
Weise seine Produktion.
Auch manche Fälle von funktioneller Störung mögen durch
Kürettage noch günstig beeinflußt werden, weil schließlichen Endes
eine abnorme Funktion auf die Dauer das beste Organ in patho¬
logischer Richtung umbaut (wie die normale Funktion das gesunde
Organ schafft und erhält). Doch geraten wir damit schon auf das
Gebiet der Versuche. Immerhin ermutigen uns die gelegentlichen
guten Erfolge auch bei funktionell verursachten Störungen, also bei
jeder Form von Metropathie, wenigstens einmal den Versuch mit
der lokalen Behandlung in Form der Ausschabung zu machen. Die
mikroskopische Untersuchung des ausgeschabten Materials ist unerlä߬
lich (Karzinom, Sarkom, Synzytiom, Tuberkulose usw.l).
Die Behandlung kann in ihrem Uebereifer leicht auf falsche Wege
geraten und schaden. Allzu vieles Manipulieren an den Genitalien,
auch wenn es von ärztlicher oder spezialärztlicher Hand geschieht,’
ist geeignet, einen abnormen Reizzustand hervorzurufen und der
Ausbildung einer Metropathie direkt Vorschub zu leisten1). Eine
bestehende Metropathie, welche von der einmaligen Schleimhautaus¬
schabung gänzlich unbeeinflußt blieb, wird auch durch noch so
häufige Wiederholung des Eingriffes sich wohl kaum wesentlich
bessern.
Den Ursachen des geschilderten weltlichen Genitalleidens nach¬
zuspuren, ist sehr interessant. Leider kann man oft nicht allzuviel
an dem Frauenleiden ändern. Die Berufsarbeiterinnen müssen ihr
Brot weiter verdienen. Die Brotherren sollten die Berufsarbeit
elastischer gestalten.
Den Irrgängen eines abnormen Sexuallebens nachzugehen, ist
'a uCi]Vscllvvieri-ger' Der .La&e der Sache nach ist es kaum möglich,
Abhilfe zu bringen. Es in großem Stile versuchen, hieße die Kultur¬
welt, insbesondere die moderne Welt, auf den Kopf stellen. So lange
das Uebel aber nicht im allgemeinen an der Wurzel angefaßt wird
dürfte sich ein Erfolg auch nur auf die Fälle erstrecken, in welchen
unser Rat an die Frau, einen möglichst normalen Weg des Sexual¬
lebens einzuschlagen, realisiert werden kann.
Was bleibt aber dem Arzt, der kausale Therapie auf dem Gebiete
des Mißbrauches der Frauennatur zu treiben durch die Zeitläufte ver¬
hindert ist, übrig, wenn, wie doch nicht selten, eine Patientin trotz
aller Versuche lokaler und allgemeiner Behandlung weiter blutet und
weiter ausfließt?
Das Ultimum refugium ist nicht befriedigend. Die Frau hat ihre
Eigenart der unbarmherzigen Entfremdung von der Natur schon zum
guten Teil geopfert. Um ihre Existenz zu retten, ist sie gehalten
auch noch das Organ daran zu geben, welches zur Vergewaltigung
der Frauennatur nicht schweigen will, den Fruchthalter, den Uterus.
So wenig ermunternd auch die Erfolge unserer Behandlung der
Metropathie in vielen Fällen sein mögen, in einer Richtung winkt
uns doch eine, wenn auch schwache, Hoffnung, unseren Frauen
weiter zu helfen. Dafür sollte gerade die Heraussetzung des Mi߬
brauches als den das Krankenbild als Ganzes abrundenden Faktor
Verständnis erwecken und Stimmung machen für die Prophy¬
laxe. Sic ist sehr einfach auszusprechen: Betätigung der origi¬
nellen weiblichen Fortpflanzungsfunktion unter Einhalten der opti¬
malen Bedingungen und anderweitigen Anstrengungen recht weit
aus dem Wege gehen. Freilich muß jeder sehen, wie er sich dabei
mit den rücksichtslosen Forderungen unseres heutigen Lebens ab-
iindet Da es sich um eine ganz universelle Angelegenheit handelt
sollte der Staat (tua res agitur!) auch das Seinige dazu beitragen’
den Fr?u,en ihre originelle Aufgabe, auf deren ordnungsgemäßer
Li tullung nicht weniger als die Zukunft des ganzen Volkes beruht
zu erleichtern. ’
Untersl^heim!re,inhLla^^e»reDAuSlÜIlru"g®n meiner geburtshilflich-gynäkologischen
F F Bergmann .München 1923. ^ychologie lm Um&ang mit X™“6" Fl™en S. 53 4. Aull.
Aus der Universitäts-Frauenklinik (Direktor: Geh. -Rat Döderlein)
und dem Pharmazeutischen Institut und Laboratorium für ange¬
wandte Chemie (Direktor: Geh.-Rat Paul) in München.
Zur Desinfektion des Operationsfeldes.
Von Th. v. Miltner und H. Schlee, Assistenten.
Zur Vorbereitung des Operationsfeldes wird seit langem an
hiesiger wie auch an anderen Kliniken das Benzin (Aether oder
Azeton) - Alkohol-Jodtinkturverfahren bei gynäkologi¬
schen und geburtshilflichen vaginalen und abdominellen Eingriffen
geübt. Das Anlegen von Gummihandschuhen bereits bei d?r Vor¬
bereitung der Operation ist nicht ratsam, weil das Benzin sie
schädigt. Benzin, Azeton oder Aether haben so gut wie keine keim¬
tötende Wirkung; sie sollen vielmehr die Haut entfetten und eine
gleichmäßige Benetzung der ganzen Hautpartie ermöglichen durch
Erzielung einer allseitigen Adhäsion zwischen Hautoberfläche und
den chemisch desinfizierenden Mitteln, sodaß bei der nachfolgenden
Behandlung mit Alkohol dessen keimtötende Wirkung voll zur
Geltung kommen kann. Der Alkohol zieht zugleich „die oberfläch¬
lichen Lagen der Haut mechanisch zusammen und erschwert durch
Austrocknung der Hautoberfläche infolge Wasserentziehung die Ab¬
gabe der Bakterien in die Wunde“ (Krönig). Nach der Alkohol¬
behandlung fand bis vor einem Jahre hierorts ein Anstrich mit mög¬
lichst frisch bereiteter 5o/0iger Jodtinktur statt, die schon v. Miku¬
licz, Lanz (1900), Döderlein (1906) verwandten und 1908 Gros¬
sich in ausgedehnterem Maße wieder empfahl. Eine Gerbung, Här¬
tung) Bakterizidie (Krönig und Paul) und Keimarretierung soll
mit ihr bezweckt werden, wobei ihr noch außerdem ein Penetrations¬
vermögen in die tieferen Hautschichten zugeschrieben wird. Ist der
Anstrich der Jodtinktur verdunstet, so wird bei Laparotomien ein
1906 von Döderlein in die Entkeimungsmethoden des Operations¬
feldes eingeführter steriler Paragummi-Benzin-Aether-For-
maIin(Gaudanin)-Ueberzug mittels eines besonderen, hand¬
lichen, auskochbaren Rollapparates aufgetragen. Es verbindet sich
dieser Ueberzug fest impermeabel mit der Haut und wirkt zugleich
keimarretierend und die Abgabe der etwa trotz vorhergegangener
Desinfektion noch vorhandenen Hautkeime ins Operationsgebiet ver¬
hindernd. Es muß ja freilich zugestanden werden, daß im großen
ganzen die Hautkeime der zu Operierenden als wenig virule'nt an¬
gesehen werden müssen, namentlich bei Frauen (Brunner). Unter
der Föndusche trocknet die Gummimembran in 1—2 Minuten etwa
an, ohne sich abzublättern. Eine etwa noch Testierende Klebrigkeit
der Gummidecke wird durch Talkumbepuderung behoben. In der
2.-3. Woche nach dem operativen Eingriff blättert dieser Ueberzug
von selbst ab; noch verbliebene Reste lassen sich vor dem Austritt
aus der Klinik leicht und rasch mittels Aether entfernen.
Schwächliche Frauen und Kinder mit zartem Teint vertragen die
Jodtinktur, selbst 5o/oige, schlecht und antworten mit hartnäckigen,
nach Jungengel durch Jodwasserstoffsäure bedingten Erythemen
und Jodekzemen, die Dämpfe stören manchen Operateur, verursachen
Schnupfen und Konjunktivitis bei ihm. Schließlich ist jegliche An¬
wendung von Jod, selbst die äußerliche, bei Hyperthyreoidismus
keineswegs ratsam. Diese Reizwirkung des Jods auf die Haut der
Kranken kann man zwar auf Schuhmachers Anregung hin (1915)
verringern durch Auflage einer 10<y0igen Natriumthiosulfatsalbe nach
dem operativen Eingriff, die das freie Jod aufnimmt und die Haut
entfärbt, oder durch Abreiben der Wundumgebung mit einer Am-
moniak-Aether-Alkoholmischung (Heinemann). Was die Hautjodie¬
rung bei Bauchschnitten anbelangt, so hat zwar bereits 1911 Prop-
ping an der Rehnschen Klinik auf eine Serosaschädigung vorgelager¬
ter Därme aufmerksam gemacht und die Häufigkeit und Ursache "des
Adhäsionsileus damit in Zusammenhang gebracht. Auch Bier und
Hei nicke stimmten dieser auch von Heinz 1899 tierexperimentell
bewiesenen Zerstörung des Serosaüberzugs und Erzeugung von Ver¬
klebungen bei. Eine Statistik von Flesch-Thebesius aus der
Khmk Sc hmieden hat 1920 gefunden, daß bei Bauchdeckenjodierun^
trotz Abdecken des Operationsfeldes fast doppelt soviel Fälle von
postoperativem Adhäsionsileus auftraten als bei einer dort da¬
mals geübten Terpentin-Aetherabreibung der Haut. Demgegenüber
schreibt schon Martius, daß an der Bonner Frauenklinik, und
uab der Tübinger Frauenklinik nie eine Darmschädi¬
gung durch Joddesinfektion der ßauchhaut beobachtet werden
konnte. Auch die hiesige Klinik kann ebenso bei den zahlreichen
Laparotomien in 15 Jahren diese Beobachtungen Proppings nicht
teilen und über keinen Fall von Ileus berichten, bei dem die Jodierung
der Bauchwand angeschuldigt werden könnte, trotzdem gelegentlich
Vorlagerungen von Darmschlingen bei sehr großen Tumoren aes -
Uterus und der Ovarien sich ereigneten, wie sie auch niemals post¬
operative Zufalle beobachtete, die mit einer Serosaschädiguncr in
Zusammenhang gebracht werden könnten. Mag sein, daß der imper¬
meable Gaudaninüberzug eine Jodwirkung auf den Darm verhindert
oder wenigstens ganz wesentlich vermindert. Bei experimenteller
Bepinselung der Darmserosa des Tieres mit Jod sah Propping
das Versuchsobjekt an plastischer Adhäsion zugrundegehen, und als er
dann Providoformlösung bei einem anderen Paralleltier auf die Darm-
S. Juni 1023 DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT 75^
serosa brachte, blieb dessen Bauchhöhle vollkommen normal, ad¬
häsionsfrei, vielleicht deswegen, weil das Providoform keine chemische
Verbindung mit Eiweiß eingeht. So verwies dann Propping als
Ersatz für die Jodtinktur zur Bauchdeckenvorbereitung auf das
Providoform (Tribromnaphthol). Dieses wurde von Becli-
hold aus dem Ehrl ich sehen Institut gelegentlich einer Studie über
Halogen-Beta-Naphthole herausgebracht und stellt ein halbspezi¬
fisches, äußerliches Desinfektionsmittel dar. Es wurde bereits seit
längerer Zeit bei eiternden Wunden, belegten Geschwüren, ver¬
unreinigten, verdächtigen Verwundungen, ferner bei Angina, Diph¬
therie, Otitis media mit Erfolg angewandt. In lo/oiger Lösung
tötete es Kokken, insbesondere Streptokokken und Staphylokokken, in
1 Minute ab, in Verdünnung 1:400000 hemmte es ihre Entwicklung.
In alkoholischer 5»/oiger Lösung birgt es also neben erheblicher
Desinfektionskraft die Vorteile der Gerbung und Härtung der Haut
sowie die der Keimarretierung in sich, die dadurch noch ver¬
stärkt wird, daß es nach dem Trocknen einen feinen Harzüberzug
an der Haut zurückläßt, ähnlich dem Mastisol. In seiner übrigen
Anwendung ist das Tribromnaphthol völlig ungiftig, was zur Genüge
Lehmann und B ec h hold dadurch erwiesen haben dürften, daß
sie das Pulver messerspitzenweise ohne Schaden schluckten. Ferner
wirkt das Providoform, was für die Berührung mit Operationswunden
als sehr wichtig erscheint, nicht hämolytisch, im Gegensatz zu
Naphthol, Chlornaphthol, Mono- und Dibromnaphthol, auch beein¬
trächtigt es nicht die Phagozytose.
Das von der Providolgesellschaft, Berlin, unter dem Namen Pro¬
vidoform in den Handel gebrachte Tribrom-ß-Naphthol ist ein bräun¬
lichgelbes, geruch- und geschmackloses Pulver, das in Wasser nur
schwer löslich ist. In Alkohol löst es sich leicht zu einer gelben
Flüssigkeit, der Providoformtinktur. Dem sauren Charakter des
ß-Naphthols entsprechend, der durch Einführung von drei Bromatomen
noch wesentlich verstärkt ist, wird es von Alkalien leicht aufgenom¬
men und bleibt auch beim Verdünnen mit viel Wasser noch klar
gelöst. Die alkoholische (5<>/oige) Providoformlösung wird jedoch auf
Zusatz von Alkalien trüb; allmählich scheidet sich hieraus ein
brauner Niederschlag des Alkalisalzes ab, der beim Verdünnen mit
Wasser wieder in Lösung geht.
Beim Aufträgen der alkoholischen Providoformtinktur auf die
Haut bleibt nach dem Verdunsten des Alkohols ein dünner Harz¬
überzug, der- die Haut durchscheinen läßt, sodaß man nicht erkennen
kann, wie weit die betreffende Körperstelle mit Providoformtinktur
behandelt und dadurch desinfiziert wurde. Dieser Nachteil der
Providoformtinktur kann durch Zusatz eines Farbstoffes beseitigt
werden, der, ohne die desinfizierende Wirkung des Providoforms zu
beeinflussen, die desinfizierten Hautstellen so auffärbt, daß sie nach
dem Verdunsten des Alkohols deutlich hervortreten. Bei der Aus¬
wahl eines solchen Farbstoffes ist jedoch zu berücksichtigen, daß er
sowohl in Alkohol als auch in Wasser leicht löslich sein muß. Denn
da die mit Providoformtinktur behandelten Körperstellen fast immer
mit der Wäsche in Berührung kommen, läßt es sich nur schwer ver¬
meiden, daß diese damit befleckt und durch den Farbstoff aufgefärbt
wird. Viele Farbstoffe lassen sich aber dann durch den gewöhnlichen
Waschprozeß hieraus nur schwer entfernen.
Bei der Prüfung einer Reihe der bekanntesten Farbstoffe in dieser
Richtung zeigten einige die gewünschten Eigenschaften in hohem
Grade. Ihre alkoholischen Lösungen entsprechender Verdünnung
hinterließen beim Eintrocknen eine Farbschicht, die auf der Haut
deutlich erkennbar wrar. Auch ließen sie sich aus Leinen- und Baum¬
wollstoffstücken durch Kochen mit dünner Seifenlösung vollkommen
ausw-aschen. Am leichtesten gelang dies mit Methylviolett 2 R,
Rhodamin B und Martiusgelb. Sobald aber die alkoholische Lösung
dieser Farbstoffe der Providoformlösung zugefügt wurde, flockte
diese mehr oder weniger stark aus. Da die hierdurch verursachte
Aenderung in der Zusammensetzung der Lösung auch ihren Des-
infektionsw'ert beeinträchtigen konnte, haben wir noch eine weitere
Anzahl von Farbstoffen auf ihre Eigenschaften in dieser Richtung
hin untersucht und schließlich in „Erythrosin bläulich“ und in
„Eosin extra wasserlöslich“1) zwei Farbstoffe gefunden, die den
gewünschten Anforderungen völlig entsprachen. Ihre alkoholischen
Lösungen ließen sich mit der Providoformtinktur in jedem Verhältnis
klar mischen. Damit aufgefärbte Stoffstücke gaben den Farbstoff beim
Kochen in Seifenw^asser schon nach kurzer Zeit vollkommen ab und
zeigten nach dem Ausfleien keinerlei Farbton mehr. Die mit „Erythro¬
sin bläulich“ getränkten Stoffe waren, auf diese Weise behandelt,
nach 5 Minuten entfärbt, das Eosin war bereits nach 3 Minuten aus
der Stoffaser herausgewaschen.
Die Versuche zur Ermittlung der Konzentration des Farbstoffes,
die auf der Haut eine genügend tiefe Färbung hinterläßt, führten
zum Ergebnis, daß durch Auflösen von 1 g Farbstoff in 1 I Provido¬
formtinktur hinreichend tiefer Farbton erzielt wird. Bei den klinischen
Versuchen mit gefärbter Providoformtinktur hat sich am besten das
Eosin extra wasserlöslich bewährt, dessen roter Farbton sich von der
Haut gut abhebt und den Bereich der desinfizierten Körperstellen deut¬
lich anzeigt. Damit gefärbte Providoformlös ungen stellt
man nach folgender Vorschrift her: 250 g Providoform werden,
i) Diese Farbstoffe wurden uns für diese Versuche von den Farbwerken vorm.
Meister, Lucius & Brüning, Hoechst a. M. zur Verfügung gestellt, von denen sie auch
zu beziehen sind.
gegebenenfalls unter schwachem Erwärmen, in 4500 ccm Alkohol
von 95o/o gelöst und dazu die aus 5 g Eosin extra wasserlöslich in
450 ccm Alkohol von 95°/o erhaltene Lösung gegossen und die ganze
Lösung nach dem Durchmischen filtriert.
Mit dieser so gefärbten Providoformtinktur haben wir an hiesiger
Klinik an einem großen Operauonsmaterial reichhaltige Erfahrungen
sammeln können. Bei der Anwendung vor vaginalen und abdominellen
Eingriffen auf der äußeren Haut sowie der Schleimhaut der Scheide
konnten wir keinerlei biologische Schädigung der durchtrennten
Gewebsschichten feststellen.
Zudem stellt sich das Providoform weit billiger. Da wir die
Hauptmengen des Jods aus dem Auslande (Schottland, Frankreich,
Norwegen, Japan und Südamerika) beziehen müssen, ist sein Preis
den Valutaschwankungen unterworfen und demgemäß zur Zeit sehr
hoch. So kosteten Anfang Mai 1923 10 g Jodum purum 6300 M.,
10 g Providoform dagegen nur 1250 M.
Propping, M. m. W. 1921 Nr. 1. — Bechhold, Leser, Ziegler, M. m.W
1904 Nr. 37. — Döderlein, D. in. W. 1906 Nr. 15 — Bier, braun, Kümmel, Chirurg.
Operationslehre. — Döderlein, Operative Gynäkologie. - Brunner, Wundbehand¬
lung, 1916. Martius, M. in W. 1922 Nr. 9. — Kühl, Vorbereitung vor Operationen,
Hamburg 1921. — Weyis Hb. d. Hyg. 4. Abteilung, « S. 1127. — Schultz, Tabellen
organischer Farbstoffe.
Aus der Chirurgischen Universitätsklinik in Kiel.
(Direktor: Qeh.-Rat Anschütz.)
Zwei bemerkenswerte Falle von Zwergwuchs
(Lues congenita der Hypophyse, erworbene Athyreose).
Von Dr. C. Mau, Assistent der Klinik.
Kürzlich wurde uns wegen Klumpfußbildung ein 12jähriger Knabe
zugeführt, dessen Körpergröße nur 100 cm, dessen Körpergewicht
ohne Kleidung nur 28 Pfund betrug. Die Erhebung der Vorgeschichte
ergab, daß ähnliche Fälle von Zwergwuchs in der Familie nie vor¬
gekommen waren; der Vater, angeblich gesund, war im Kriege
gefallen, die Mutter lebt, ist gesund, sie hat 4 Geburten durch¬
gemacht, keine Aborte. Alle Kinder leben, die beiden älteren sind
normal entwickelt und weisen keine Besonderheiten auf; auch der
jüngste Bruder ist normal entwickelt und übertrifft trotz seiner
8 Jahre den 4 Jahre älteren Bruder bereits um einen Kopf an
Körpergröße.
Unser Patient selbst ist der dritte der Geschwister. Von Geburt
an soll er sehr klein gewesen und seitdem immer im Wachstum
zurückgeblieben sein. Akute Erkrankungen hat er angeblich nicht
durchgemacht. Rechtzeitig kam er im 6. Lebensjahre in die Schule
und zeigte eine durchaus gut entwickelte Intelligenz, sodaß er in
seiner Klasse gut mitkam. Bei der genauen Untersuchung ergab
sich nun Folgendes: Es handelt sich um einen wohlproportionierten,
grazilen Zwergwuchs. Der Schädelumfang beträgt 43 cm. Die Nasen¬
wurzel ist nicht eingezogen, der Gesichtsausdruck ist auffallend alt,
doch lebhaft und intelligent. In der Mundhöhle fällt nichts Be¬
sonderes auf außer der unregelmäßigen Stellung der Zähne, w'elche
offenbar infolge Raumbeschränkung nicht nebeneinander, sondern
teilweise vor- und hintereinander stehen. Im übrigen sind sie aber
im einzelnen normal geformt und lassen die Kennzeichen der Hutchin-
sonschen Zähne vermissen.
Die augenärztliche Untersuchung (Universitäts-Augenklinik Kiel)
ergibt: Andeutung von Blickparese nach links, grobe nystagmische
Zuckungen in den Endstellungen. Pupillenweite relativ klein, An-
isokorie: linke Pupille weiter als die rechte. Lichtreaktion: rechts
träge und unausgiebig, links etwas besser, doch nicht normal. Die
Konvergenzreaktion besser, aber auch langsam (inkomplette Total¬
starre). Ophthalmoskopisch: beiderseits Conus temporalis. Links:
Opticus temp. grauweiß, nasal graurot. Rechts: Opticus temp. grau,
nasal graurot. Beiderseits pfeffer- und salzähnliche Chorioiditis der
Peripherie. Gesichtsfeld, Lichtsinn, Visus normal.
Am Hals ist die Thyreoidea kaum zu palpieren. Der Thorax ist
gut gewölbt. An den Lungen keine Besonderheiten. Die^ Herz¬
grenzen sind perkutorisch nicht nachweisbar verbreitert, der Spitzen¬
stoß ist nicht palpabel. Ueber dem Herzen findet sich ein lautes
systolisches Geräusch, am stärksten über der Pulmonalis; der zweite
Pulmonalton fehlt. Der Puls ist regelmäßig, gleichmäßig, gut ge¬
füllt, von normaler Frequenz. Bei der Orthodiagraphie zeigt sich
das Herz im ganzen ein wenig vergrößert, doch ohne charakteristische
Konfigurationen. Es handelt sich mit hoher Wahrscheinlichkeit um
eine angeborene Pulmonalstenose, vielleicht um einen Septumdefekt
(Medizinische Klinik Kiel). Im Abdomen fällt nichts Besonderes auf,
außer einer gewissen Vergrößerung der Leber, welche um einen
Querfinger Breite den Rippenbogen in der Mamillarlinie überragt.
Im Skrotalsack fühlt man links einen gut entwickelten Testis, rechts
einen atrophischen Testis, nur etwa von der halben Größe.
Die Wirbelsäule weist im unteren Brustlendenteil eine leichte
Rechtskonvexität auf, doch ist dieselbe nicht fixiert, sondern statisch
bedingt durch die Verkürzung des rechten Beines um 2 cm. Am
unteren Ende der Wirbelsäule' ist die Steißbeinspitze sehr undeutlich
zu fühlen. Hautnarben, Einziehungen und abnorme Behaarung finden
752
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 23
sich hier nicht. Beide Arme sind frei beweglich. Das rechte Bein
zeigt eine Verkürzung von 2 cm, welche im wesentlichen auf den
Unterschenkel zu beziehen ist. Der rechte Fuß steht in ausge¬
sprochener Spitzhohlklumpfußstellung. Reflexe sind normal auslösbar.
Sensibilitätsstörungen sind auch am rechten Unterschenkel und. Fuß
nicht nachzuweisen. Die elektrische Untersuchung (Universitäts-
Nervenklinik Kiel) ergibt elektrische Unerregbarkeit der Musculi
peronei, Herabsetzung der elektrischen Erregbarkeit im Ext. dig.
brev. Keine Polyurie, im Urin kein Zucker und Eiweiß. Mikroskopisch
keine pathologischen Zellbestandteile.
Wegen Verdacht auf Vorliegen einer Spina bifida occulta wird
die Lendenwirbelsäule und die Kreuzbeingegend geröntgt. Es findet
sich, wie nebenstehende Figur zeigt, ein rechtseitiger großer Kreuz-
Fig. l.
Fig. 2.
beindefekt. Die Röntgenaufnahme des Carpus ergibt vollzählige An¬
wesenheit der dem Alter entsprechenden Carpalia. Die Röntgen-
autnahme der Schädelbasis ergibt eine normale Seil a turcica. Bei
der Lumbalpunktion findet man einen normalen Druck von 120 mm.
Der Liquor ist völlig klar, ohne pathologische Zellvermehrung. Nonne
Phase 1 negativ, Pandy negativ, Weichbrodt negativ, Hämolvsin-
reaktion negativ, Wa.R. (bis 1,5) negativ. Nur die Gesamteiwei߬
bestimmung nach Robert-Brandtberg-Stolnikow ergibt eine deutliche
Vermehrung des Gesamteiweißes auf 0,3 %0 (normal 0,15 — 0,18 °/oo)-
Auch die Goldsolreaktion ergibt einen geringen positiven Ausschlao
t kSm ,VoIett)- Wassermann im Blut negativ (Universitäts-Haut¬
klinik Kiel).
Wir haben vor uns das Bild eines infantilen proportionierten
Zwergwuchses mit schlanken Gliedern, normaler Nasenwurzel, können
also von vornherein eine Chondrodystrophie ausschließen; gegen
das Vorhegen einer Athyreosis spricht vor allem das rechtzeitige
Erscheinen der Knochenkerne, die Behendigkeit, dann die sehr gute
Intelligenz, auch die Rachitis kann mit Sicherheit ätiologisch aus¬
geschlossen werden. ö
Das Interessante an unserem kleinen Patienten ist nun die Kom¬
bination des Zwergwuchses an sich mit den oben geschilderten Ver¬
änderungen insbesondere mit den Augenveränderungen. Man muß
doch versuchen, die genannten Erscheinungen auf einen gemeinsamen
Nenner zu bringen.
Aus den Untersuchungen von Simmonds wissen wir, daß
trkßrankungen der Hypophyse bei kongenitaler Syphilis verhältnis¬
mäßig häutig Vorkommen. Er fand bei Lues congenita in der Hvpo-
physe Nekrosen, Gummen und entzündliche Infiltrationen, und zwar
nicht weniger als 5mal unter 12 untersuchten Fällen. Auf der
L' Jahre1sf^rsammliuilg deutscher Nervenärzte in Braunschweig, Sep-
tembei 1921, nun hat Nonne in einem sehr interessanten Vortrage
ubcr d>e hypophysäre Form der Hirnsyphilis über eine ganze Reihe
i°n p-an iom,t Hypophysenerscheinungen berichtet. Darunter haben
yd“: ?,3 u.ud 14, besonders aber Fall 13, eine ausgesprochene
F?HpnCikClti n unser.em eigenen Fall. Auch in diesen No nn eschen
rhnnLi cf6 u-S LSlch T Zwergwuchs, wobei ein athyreotischer,
£ S P * und rachitischer Zwergwuchs auf Grund der
i der de,s Knochenskeletts mit Sicherheit ausgeschlossen
werden konnte. Im Falle 13 fanden sich sonst keine Zdchen von
Syphilis, im Falle 14 fand sich dagegen eine erhebliche konzentrische
Einengung des Gesichtsfeldes beiderseits ohne Skotome. In beiden
Fällen waren alle Liquorreaktionen negativ. Der Blut-Wassermann
ebenfalls in einem Falle negativ, im andern positiv. Bei beiden
Fallen lag anamnestisch eine Syphilis der Eltern vor. Ausgeschlossen
werden konnten ätiologisch sonstige Infektion, Trauma, Tuberkulose
Heredität, Tumor; ausgeschlossen werden konnte ferner neben einer
Athyreose eine polyglanduläre Insuffizienz. Per exclusionem mußte
also auf die Hypophyse geschlossen werden, und da sowohl der
Blutbefund wie die Anamnese auf Syphilis hinwiesen, mußte in der
Syphilis die Ursache der Funktionsstörung der Hypophyse gesehen
werden.
Auch in unserem Falle können wir auf Grund des Röntgenbildes,
das die rechtzeitige Anlage aller Carpalia
zeigt, eine isolierte Erkrankung der Thy¬
reoidea mit Sicherheit ausschließen, auch
eine polyglanduläre Erkrankung glauben
wir ablehnen zu müssen, da wir kein An¬
zeichen von Tetanie (Parathyreoidea), von
abnormen Pigmentationen (Nebenniere),
von Glykosurie (Pankreas) feststellen konn¬
ten. Es fand sich lediglich eine Atrophie
des rechten Testis; doch ist bekannt, daß
durch eine Erkrankung der Testikel allein
ein Zwergwuchs nie Zustandekommen kann ;
anderseits ist bekannt, daß korrelative Be¬
ziehungen zwischen Hypophyse und Keim¬
drüsen bestehen. Auch wir stehen daher
nicht an, in unserem Falle in einer Ver¬
änderung der Hypophyse, und zwar des
Vorderlappens derselben, die Ursache fin¬
den anormalen Zwergwuchs zu sehen; hin¬
sichtlich der speziellen Aetiologie weisen
uns nun die Augenveränderungen .auf eine
ganz bestimmte Richtung. Sie sind charak¬
teristisch für die Lues congenita. Gerade
die Kombination der oben geschilderten
Augenveränderungen kann schlechterdings
nicht anders erklärt werden. Es muß ^sich
um Degenerationszustände auf entzünd¬
licher Basis handeln, kongenitale Aplasien
können die Erscheinungen nicht erklären;
daß der Blut- und Liquor-Wassermann
negativ waren und auch nach einer pro¬
vokatorischen Salvarsaninjektion negativ
blieben, daß auch sonst ausgesprochene
Liquorveränderungen, abgesehen von der
leichten Eiweißvermehrung (siehe oben)
fehlten, darf uns nicht stutzig machen. Auch in den übrigen
2.
3.
1. Normaler 12 jähriger Knabe.
2. Lues congenita der Hypophyse.
3. Athyreose.
Non n eschen Fallen reagierten mehrere im Liquor, und auch einige
im Blut negativ. Nonne verbreitet sich darüber in der letzten
Auflage seiner Arbeit: Syphilis und Nervensystem.
Wir haben uns nun aile Mühe gegeben, nach dieser Richtung
hin weitere Anhaltspunkte zu gewinnen, aber alle Nachforschungen
sind ergebnislos verlaufen. Die Mutter erzählte von dem im Kriege
gefallenen Vater, daß er immer sehr „solide“ gewesen sei; auch
von den Großeltern sowie von den eigenen Geschwistern und den
ihres Mannes wußte sie nichts zu berichten. An der Mutter selbst
yirdy keine Zeichen von Syphilis gefunden. Der Blut-Wassermann
der Mutter war negativ. Sie war nie behandelt worden. Doch können
auch diese Momente nicht als Beweis gegen unsere Auffassung ins
bc d oe.Kdiit werden, beschreibt doch Nonne in derselben Arbeit
auch Falle von Lues congenita der 3. Generation.
i |.^enn, . w‘r som‘t auch die Kette des Beweises nicht völlig
schließen können, so glauben wir nunmehr nach anfänglichem Sträuben
doch, in unserer ätiologischen Diagnose nicht fehlzugehen, um so
mehr, als in der Anamnese unseres kleinen Patienten auch irgend¬
welche Anhaltspunkte für eine sonstige Enzephalitis völlig fehlen.
Ob allerdings^ der angeborene Kreuzbeindefekt und das Vitium
cordis mit der Syphilis in ätiologischen Zusammenhang gebracht
werden darf, erscheint fraglich. ö
Welcher Art der angenommene, jetzt noch vorliegende patho¬
logisch-anatomische Zustand in der Hypophyse ist, ist natürlich
schwer zu sagen Der fast normale Liquorbefund, der negative
S“e™ann durften darauf hinweisen, daß wir es jetzt nur noch im
wesentlichen mit einem abgelaufenen Prozeß (Narbe) zu tun haben.
/p°f.zdp™ haben wur auf den Rat der Universitäts-Augenklinik Kiei
(Geh.-Rat riot. Dr. Heine), insbesondere mit Rücksicht auf den
unbestimmbaren Entwicklungszustand des die Augenveränderungen
eingS'el^’vn^airp611 d°Ch n°,ch eine .spezifische Therapie
ij ^ , allem aber hoffen wir, durch die Darreichung von
Hypophysenpraparaten die Weiterentwicklung des Knaben günstig
beeinflussen zu können. Der Pes equino-varus excavatus Turdf
turstefnullcrUnb Ut'g redressiert und steht jetzt in aktiver Ueberkorrek-
83/ z,weiten Falle handelt es sich um einen jetzt
8 /i Jahre alten Jungen, bei dem im Alter von 3 Wochen, am 26. V.
8. Juni 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
753
1914 wegen einer Konipressionsasphyxie durch eine kongenitale, etwa
pflaumengroße Struma eine eilige Notoperation notwendig wurde.
Es wurde damals in der Ambulanz der Klinik durch den wach¬
habenden Arzt, da Gefahr im Verzüge war, nach Anlegen eines
Kragenschnittes die komprimierende Struma vorluxiert und das vor¬
gezogene Organ in der Annahme, daß es sich um einen zystischen
Knoten der linken Strumahälfte handelte, im ganzen exstirpiert. Das
Kind erholte sich rasch von der Asphyxie. Der Heilverlauf war
ungestört.
Leider zeigte sich nun aber im Laufe der nächsten Jahre ein
auffallendes Zurückbleiben des Kindes in geistiger und körperlicher
Beziehung in gleicher Weise. Im Februar 1921 brachte die Mutter
uns das Kind zum ersten Male wieder. Wir waren sehr bestürzt,
folgenden Befund zu erheben: Trotz des Alters von fast 7 Jahren
beträgt die Körpergröße nur 92 cm, das Körpergewicht nackt 27 Pfd.
Körperbau sonst im ganzen proportioniert, Haut auffallend trocken,
Unterhautzellgewebe verdickt, Nasenwurzel eingezogen, Lippen etwas
gewulstet, Gesichtsausdruck stupide, wie denn auch das ganze
psychische Verhalten auffallend ist (schneidet Grimassen, spricht nur
abgehackte Worte, Intelligenz stark zurückgeblieben). Der Schädel¬
umfang beträgt 51 cm. Augenbefund normal. Zähne gut entwickelt.
Am Hals eine strichförmige Narbe, von einer Thyreoidea ist nichts
mehr zu fühlen. An deif inneren Organen sonst kein krankhafter
Befund. Der rechte Testis ist nur um ein geringes kleiner als der
linke, dessen Größe der Körpergröße entspricht.
Besonders interessant ist nun das Röntgenbild des Handskeletts;
es entspricht ganz dem Alter eines 3jährigen Kindes. Es sind nur
vorhanden die Ossifikationszentren des Os capitatum und hamatum,
die basalen Epiphysenkerne der ersten Phalange des zweiten bis
fünften Fingers und die Radiusepiphyse. Das Kapitulum des Meta-
karpus II ist eben angedeutet, dagegen ist die ungewöhnliche pro¬
ximale Epiphyse des Metakarpus II deutlich zu sehen.
Wir mußten bei dieser Sachlage zu der betrübenden Erkenntnis
kommen, daß wir bei der seinerzeit vorgenommenen Notoperation,
die dem Kinde das Leben rettete, anstatt einer Hemistrumektomie
wohl eine fast totale Strumektomie ausgeführt hatten und der jetzt
vorliegende Zustand als Athyreose, als Cachexia strumipriva aufzu¬
fassen war. Wir gaben dem Jungen nun reichlich Schilddrüsen¬
tabletten, fütterten ihn ferner, so häufig wir das Material erhalten
konnten, mit frischer Kalbsschilddrüse. Der Erfolg unseres yor-
gehens war denn auch deutlich. Der Junge wurde viel lebhafter,
fing an, zusammenhängende Worte zu sprechen. Die Körpergröße
stieg auf 93 cm, das Gewicht auf 29 Pfund (3. V. 1921). Die vorher
blasse Gesichtsfarbe wurde frischer, das Gesicht bekam einen leb¬
haften Ausdruck.
Trotz der geringen Aussichten auf einen Dauererfolg führten wir
am 6. V. 1921 die homöoplastische Transplantation von 9 kleinen
Scheiben von den Ausmaßen 1:1:0,5 cm einer frisch gewonnenen
Struma colloides aus, teils subkutan am Hals, teils in das pro¬
peritoneale Fettgewebe in der Medianlinie zwischen Schwertfortsatz
und Nabel. 3 Wochen nach dieser Operation, der eine Heilung pp.
folgte, wurde der Junge im ganzen bedeutend munterer und frischer
aussehend in ambulante Kontrolle entlassen, nahm täglich 3 Tabletten
Jodothyrin 0,2.
Bei einer Nachuntersuchung am 26. VII. 1921 war die Körper¬
länge gestiegen auf 98 cm, das Gewicht auf 31 Pfund; das Röntgen¬
bild der Hand zeigte nunmehr einen etwa linsengroßen Ossifikations¬
kern des Os triquetrum. Wir glauben, die nicht unerhebliche Zu¬
nahme des Längenwachstums innerhalb von 2V2 Monaten mit Recht
der Wirkung des Transplantats neben der Darreichung der J'odothyrin-
tabletten zusprechen zu dürfen.
Leider aber blieb der Erfolg, wie befürchtet, nur vorübergehend.
Bis zum Juni 1922 hat die Körpergröße nur noch um 1 cm zu¬
genommen. Zudem scheint die Mutter die teure Schilddrüsen¬
medikation nicht gemäß unseren Anordnungen durchgeführt zu haben.
In den letzten 8 Tagen vor der jetzigen Wiederaufnahme im De¬
zember 1922 hat der Junge überhaupt keine Tabletten mehr be¬
kommen. So hat denn auch im letzten halben Jahre das Längen¬
wachstum überhaupt nicht zugenommen. Die Körpergröße beträgt
auch jetzt 99 cm. Auffallend ist dagegen das Gewicht angestiegen
auf 38 Pfund. Die Erklärung ist leicht: Weiche, schwammige Polster
des Unterhautzellgewebes finden sich am ganzen Körper, besonders
aber in den Supraklavikulargruben; die Haut ist ganz trocken und
schilfrig, das Kopfhaar ist trocken und rauh, die Gesichtsfarbe ist
blaß, die Lippen sind gewulstet, die Zunge verdickt, die Nase ist
ganz breit und platt, die Nasenwurzel tief eingezogen, die Stimme
auffallend tief, sonor. Pulsfrequenz nicht verändert. Ferner ist in
der letzten Zeit wieder eine auffällige Veränderung im psychischen
Verhalten eingetreten: Der Junge schneidet wieder Grimassen, gibt
grunzende Geräusche von sich, lacht ganz unmotiviert und schrill
auf. Das gesamte Gebahren ist stumpf, fast tierisch zu nennen. Der
Intellekt ist stark reduziert. Eine Röntgenkontrolle des Handskeletts
ergibt jetzt das Vorhandensein der Kapitula auch des 3., 4. und
5. Metakarpus, der proximalen Epiphyse des Metakarpus I sowie
des Os lunatum, das in Linsengröße eben sichtbar ist, also immer
noch, trotz einer gewissen Weiterentwicklung, ein starkes Zurück¬
bleiben gegenüber dem normalen Bild eines fast 9jährigen Knaben.
Wir sehen also, daß der Erfolg der Transplantation auch in
diesem Falle nur vorübergehender Natur gewesen ist und daß eine
Unterdosierung bzw. ein fast völliger Mangel in der Zufuhr von
Schilddrüsensubstanz den Zustand sehr erheblich verschlechtert hat.
Wir haben jetzt den Jungen erneut wieder in unsere stationäre Be¬
handlung aufgenommen und hoffen, durch eine energische Zufuhr
von Schilddrüsensubstanz doch wieder eine Wendung zum Besseren
herbeiführen zu können. Jedenfalls zeigt die Beobachtung Bäuin-
lers, die sich in einem Falle von infantilem Myxödem infolge an¬
geborenen Schilddrüsenmangels bereits über 20 Jahre erstreckt, daß
die Prognose dieser Fälle durchaus nicht aussichtslos ist.
Es liegt also bei dem Jungen das tragische Geschick vor, daß
dieselbe Operation, die ihm das Leben rettete, ihn zugleich doch
in seiner weiteren Lebensentwicklung auf das schwerste geschädigt
hat. In Frage gekommen wäre, wenn nicht der Operateur in dem
festen Glauben gewesen wäre, lediglich eine zystische Struma der
linken Hälfte vor sich zu haben, die sofortige Reimplantation der
exstirpierten Struma an einer anderen Körperstelle; jedenfalls hätte
damals die autoplastische Transplantation bessere Aussichten ge¬
boten als jetzt die homöoplastische Transplantation, die, wie wir
ja immer wieder erfahren »müssen, so gut wie immer versagt.
Bäumler, M. m. W. 1921 Nr. 20. — Nonne, D. Zschr. f. Nervhlk. 1922, 74. —
Siramonds, Derm. Wschr. 1914 Nr. 58.
Aus der Universitätshautklinik in Bonn.
(Direktor: Prof. Erich Hoffmann.)
Die Frühdiagnose der kongenitalen Syphilis1).
Von Priv.-Doz. Dr. Edmund Hofmann.
Die Frühbehandlung ist das wichtigste Erfordernis für eine
wirksame Bekämpfung der Syphilis. Nur wenn es ermöglicht wird,
den Behandlungstermin näher an den Zeitpunkt der Infektion heran¬
zulegen, werden wir die Heilungsaussichten weiter verbessern und
eine größere Anzahl Menschen schnell und dauernd von der Syphilis
befreien.
Für die Einleitung einer Frühbehandlung aber ist Bedingung eine
genaue und exakte Diagnosenstellüng, die gleichfalls so früh wie
möglich zu erfolgen hat. Unsere bekannten diagnostischen Hilfsmittel,
die uns für die Erfassung der beginnenden Syphilis eines Erwachsenen
zur Verfügung stehen, reichen nicht immer aus, wenn es sich um die
Feststellung handelt, ob bei einem Kind, besonders bei einem neu¬
geborenen, das uns gebracht wird, Syphilis vorliegt. Die Verhält¬
nisse liegen bei der kongenitalen Syphilis ja noch dadurch wesentlich
komplizierter, daß das Kind selbst zur Zeit seiner Infektion der
direkten Untersuchung nicht zugänglich ist und erst dann Erschei¬
nungen der Krankheit darbietet, wenn sein Körper bereits von Spiro¬
chäten durchseucht ist.
Die große Zahl der Spirochäten in den inneren Organen des kon¬
genital syphilitischen Säuglings äußert sich in gleicher Weise in den
an der Haut sichtbaren Effloreszenzen. In diesen also mit Hilfe der
üblichen Technik die Pallida nachzuweisen, verursacht keine Schwierig¬
keit. Hingewiesen sei hier nur auf die Blasen des Pemphigus syphili¬
ticus, in denen der Spirochätennachweis oft glückt; zugleich stellen
diese Blasen ja eine Krankheitsform dar, die für die kongenitale
Syphilis pathognomonisch ist. Das in den Blasen enthaltene Serum
scheint ein sehr geeigneter Kulturnährboden für die Spirochäten zu
sein, denn auch künstlich gesetzte Blasen sind imstande, in ihrer
Flüssigkeit Pallida anzureichern. Wir haben also darin schon eine
Methode vor uns, die, fußend auf dem Gesetz „Syphilis und Reizung“,
uns den diagnostischen Nachweis der Pallida ermöglicht.
Viel schwieriger aber gestaltet sich der Nachweis der Spirochäten,
wenn die offensichtlichen Manifestationen der Syphilis nicht vorhan¬
den sind und vielleicht nur der Schnupfen auf die vorliegende Er¬
krankung deutet. Der Untersucher ist dann auf das Vorkommen der
Pallida in den pathologischen oder normalen Exkreten des kindlichen
Körpers angewiesen. Gerade in letzter Zeit ist die Verwendung zum
Beispiel des Zervikalsekretes Erwachsener durch Untersuchungen von
Dora Fuchs (1) wieder in den Vordergrund getreten, die gerade
in solchen Fällen, in denen von einem Primäraffekt nichts zu entdecken
war, den Syphiliserreger vorfand. Es besteht dabei natürlich immer
die Möglichkeit, daß ein Teil der positiven Resultate durch das Vor¬
handensein eines zervikalen Primäraffektes bedingt ist. Die Zervix
ist uns bei Neugeborenen ja natürlicherweise verschlossen, und es
ist fraglich, ob die Scheide mit ihren vielen sonstigen Absonderungen
ein geeigneter Platz zur Anreicherung der Spirochäten ist. Unsere
eigenen Untersuchungen wenigstens sind bisher nicht von Erfolg
gekrönt gewesen. Dagegen sind positive Spirochätenbefunde aus dem
Mekonium bekannt, und ebensolche aus dem Urin. Beide Lokali¬
sationen erlangen wohl kaum diagnostischen Wert. Meist wird
nur dann der^ Befund positiv sein, wenn der Körper so durch¬
seucht ist, daß sich der Nachweis der Spirochaeta pallida auch sonst¬
wie ermöglicht. Für eine Schädigung der Nieren selbst ist das Auf-
*) Nach einem^Vortrag.
754
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 23
tieten dei Spirochäten im Urin übrigens kein Beweis, denn positive
Befunde sind bei anatomisch einwandfreien Nieren erhoben worden.
Das Bronchialsekret wie die Feuchtigkeit im Bindehautsack seien
ebenso nur als mögliche, aber diagnostisch nicht bedeutungsvolle
Lokalisationen der Spirochäten erwähnt. ö
Von einiger Wichtigkeit für das Vorkommen der Pallida unter
den Exkreten ist lediglich der Nasenschleim, und zwar dann, wenn
die Koryza das einzige Symptom ist. Die meisten Untersuchungen
in dieser Beziehung sind wohl von Haavaldsen (2) angestellt mit
dem Ergebnis, daß allerdings häufiger der Befund positiv war, aber
gc lade dann, wenn eine andere Möglichkeit zur Diagnose fehlte
doch auch recht oft im Stiche ließ. . ’
Da wir im kongenital syphilitischen Säugling eine Ueberschwem-
mung des Organismus mit Spirochäten vor uns sehen, welche weit
großer ist als die des erwachsenen Menschen mit erworbener
Syphdis, lag es nahe, gerade hier auf Spirochäten im Blut zu fahn-
den. Hottmann und Beer (3) haben neben anderen zu diagno-
stischen Zwecken im Dunkelfeld den Nachweis der Spirochäten im
Blut kongenital syphilitischer Kinder geführt, und zwar gleich bei
einer der ersten zu diesem Zwecke vorgenommenen Untersuchungen
Auch wir haben an dem Material der Frauen- und Hautklinik, "das
ich mit Dr. Klee zusammen untersucht habe, mehrfach positive
i olge aufzuweisen gehabt. Es lohnt sich ohne Frage, dieser Me¬
thode des Spirochätennachweises weiter nachzugehen und größere
u1., vron Untersuchungen anzustellen. Ebenso sei hier der Sniro-
chatenbefund an den Tonsillen und den Drüsen und im Aszites des
Neugeborenen erwähnt und ferner die Methode der Milzpunktion
der ja aber auch keine praktische Bedeutung wegen der Gefährlichkeit
des Eingriffs zukommt.
Das Bedürfnis, die Diagnose so früh wie möglich zu stellen, hat
den Gedanken nahegelegt, sofort bei der Geburt aus dem Gewebe
der 1 lazenta den Spirochatennachweis zu führen, indem man voraus-
c Ü m te* h3 j dieses 1 Organ, welches so lange Zeit im innigsten Zu¬
sammenhang sowohl mit dem mütterlichen wie auch dem kindlichen
Organismus steht, ganz besonders eine Fundgrube für den Synhilis-
erreger sein mußte. Diese Voraussetzung hat sich nicht in dem er¬
warteten Umfange bewahrheitet. Zwar gibt es zahlreiche Fest¬
stellungen von Spirochäten besonders im mütterlichen Teil der Pia-
Sf’ m denI11nt?rvdlosen Räumen, im, dezidualen Gewebe sogar bei
Muttern, die klinisch gesund waren und seronegativ reagierten. Aber
im ganzen ist die Zahl der gefundenen Erreger doch so gerincr daß
sie wohl einen wissenschaftlichen Wert, aber weniger praktische Be¬
deutung hat zumal ja doch die immerhin einige Wochen in Anspruch
nehmende Untersuchung im Schnitt für die Praxis zu kompliziert ist
Das spai liehe Vorkommen von Spirochäten in der Plazenta beruht
nach neueren Untersuchungen auf einer intensiven Phagozytose durch
freie Zellen und durch die Endothelien der feinen Plazentargefäße und
Kapillaren. Wir selbst sind mit unseren Untersuchungen noch nicht
so weit fortgeschritten daß wir statistische Angaben über das Vor¬
kommen von Spirochäten in der Plazenta machen können. Dao-eo-en
haben wir in mehreren Fällen die Nabelschnur als Träger der Palfida
HvphpeW1nSern' Sowohl, d'e ausgequetschte Flüssigkeit gab uns posi-
AdvpntüP ^ r1(VaRUCh ide» Schnitt> in dem bekanntlich Media^ind
Adventitia der Getaße als Hauptaufenthalt der Spirochäten in Frao-e
kommen Nach Boas und Thomsen (4) besitzen gerade die syphi¬
litischen Veränderungen der Nabelschnur einige prognostische" Be-
nhP T- v0n, w,ssenschaftlichem Interesse sind dabei Untersuchung^
über das Vorkommen von Plasmazellen auch in der Nabelschnur0
Wenn der Versuch mit der direkten Untersuchung mißlingt dann
verspricht vielleicht die Verwendung der Kultur Erfolg & Heute
f,I'nrd'ngs J,nd ,d,e Schwierigkeiten der Kultivierung noch^so groß
dß das Verfahl,en tur dle Allgemeinheit noch nicht geeignet ist
v\ ii haben bisher die Feststellung der kongenitalen Säuplino-s-
trachtet Es o-Th f1-, h° G S‘ Ch k f der SPir°chätendiagnose aus be-
ti achtet. Es gibt aber noch einen anderen Weg und der besteht in
der serologischen Untersuchung des Blutes
Es ist bekannt, daß dem negativen Ausfall der Wa.R. der Neu¬
geborenen keine allzugroße Bedeutung beigemessen werden darf
Gar nicht so selten erleben wir, daß ein Kind einige Wochen oder
Monate- nach der Geburt manifeste Erscheinungen von Syphilis zeiert
mJ UtJmz "ach dg pelH'rt noch negativ aUsf3.P Zuweto
nh 1 vT!! Salvarsanprovokation zur positiven Reaktion des Blutes
dialln^tkr^116^^1" kommt gleichfalls nicht viel Bedeutung zu früh
.agnost, sehen Schlüssen zu. Zwar deutet der positive Ausfall der
Reaktion mit Ausnahmen — auf eine bestehende floride Svnhilis
lun, ist also ein prognostisch ungünstiges Zeichen, aber die negative
Reaktion beweist nichts für die Gesundheit des Kindes.
, U.ni.ere eigenen Untersuchungen (Klee und Hnlmann rsn
Sß??3! 'wni S‘Ch nun vorzugsweise mit der Untersuchung des Retro
— !aiLb Utes’ TP Wir hienn eine Methode erkannt haben die uns
H ™ a"hanriwoh1 sagen in der Mehrzahl der Fälle — auf den rich-
gen U eg fuhrt. Das erstrebenswerteste Ziel ist ohne Frasre dip Fr
SlS3enIindderf,ä5hmS ZU Vnz z.ei*' '™.sie noth nicht auTdafwef:
BluteGrÜndh Ched Un&ftung der" M°tter'undBS“serolealt«önenefhres
Mutter zu, Heilung. Aber wenn man die Scheu mancher Frauen vor
dem Eingriff der Blutentnahme und das Bestreben, eine früher über-
standene Krankheit zu verheimlichen, in Rechnung stellt, werden wir
die Möglichkeit, ohne besonderen Eingriff das Blut zu entnehmen
gerne ausnutzen. Man hat die Exaktheit der aus dem R P BI ge¬
wonnenen serologischen Resultate angezweifelt. Gewiß haben auch
wir einige unspezifische Hemmungen zu verzeichnen, aber sie sind
och so gering daß sie der Bedeutung der Untersuchung nicht viel
Abbruch tun. Vor allem dürfen wir nicht vergessen, daß ja die posi-
tive Wa.R. im R. P. BI. uns nicht den Beweis der Syphilis liefern
soll sondern uns nur ein Hinweis sein soll auf die Möglichkeit
t u Ki ankhcit und die Veranlassung, nun mit allem Rüstzeug moderner
Uiagnostil an die weitere Klärung heranzugehen. Die unspezifischen
Resultate mancher Autoren sind sicher auf mangelhafte Technik
zuruckzutuhren denn gerade das doch leicht infizierbare R. P. Bl.
\u Lagt keine längere Aufbewahrung, bis es zur Untersuchung kommt.
Vielleicht sind unsere guten Resultate von nur l,69o/0 unspezifischer
Hemmungen besonders auf die im Höchstfälle 2 bis 3 Tage nach der
Abnahme erfolgte Anstellung des Versuches zurückzuführen. Wenn
vvir bedenken, daß ja auch dem A. V. Bl. während der Schwangerschaft
eine gewisse Neigung zu unspezifischen Hemmungen innewohnt, so
werden unsere Resultate in ein noch günstigeres Licht gesetzt. Von
g oßer Wichtigkeit kann die Feststellung Eschs (6) werden, daß
die Neigung des Blutes zu unspezifischer Reaktion mit dem 7. Wochen¬
bettstage aufhort. Wir wurden dann — sollten die Befunde erneuter
Krihk standhalten — die Möglichkeit haben, noch während des
Wochenbettes die Konstanz der positiven Wa.R. zu prüfen Bei
unseren Untersuchungen ist die positive Wa.R. im R. P. BI. uns in
mehreren Fällen das erste Anzeichen einer bestehenden Syphilis ge¬
worden, und in einer noch größeren Anzahl hätte sie es werden
müssen, wenn nicht die gründliche Untersuchung der Patientin im
klinischen Betriebe noch andere Stigmata dargetan hätte.
rT ,Ein besonderer Wert würde der allgemeinen Einführung der
nteisuchung des R. PI. Bl. dadurch zukommen, daß wir eine geeig-
nete Methode gewinnen, den Durchseuchungsgrad einer Bevölkerung
la Sdl zu, erfassen- Bekanntlich sind die Zahlen, die über di?
Verbreitung der Syphilis in den einzelnen Gegenden gegeben werden
außerordentlich verschieden. So wurden zum Beispiel nach den Fest-
stellungen von Hoff mann und Blumenthal (7) 1909/10 in Halle
ehv-! ~in°o/ de' Mutt.er Wa-R- positiv gefunden, während Bonn 1910/11
etwa 10o,e seiologisch kranker schwangerer Frauen aufwies. Bei
unseren Untersuchungen ergab sich eine Prozentzahl von 6 48 sero-
positiv reagierender Frauen. Die drei Zahlen erlauben ja noch kein
,Ude' .uber die räumliche und zeitliche Verteilung der kongenitalen
Syphilis voi allem auch, weil sie an recht verschieden großem
Material gewonnen wurden. Das vermögen nur zusammenhängende
von Jahi zu Jahr testgesteflte Zahlenreihen. Nach der Statistik die
wn- (Edmund Hofmann und Otto Mergelsberg [8) aus dem
der Hautklinik aufgestellt haben, schfint die Kur™
lei Syphilis ihren Höhepunkt in den Revolutionsjahren 1918rt9 er-
lernht zu haben und etwas im Abklingen zu sein. Das bezieht sich
hpf -nU nie- erw°rbTf so aucb auf die kongenitale Syphilis. Auch
bei lhi scheinen die letzten Jahre einen Rückgang gebracht zu haben
nun 61 rv" Plot,zlich weit ansteigenden Erhebung der Kurve im fahre
RUhP DlC ^Cldw Z«rIe.? ails der Frauenklinik und vielleicht auch die
HU bRpa"iL de* --r -deuten möglicherweise an, daß sich bei uns
die Bevölkerung bezüglich der Syphilis auf dem Wege der Gesundumr
befindet, und vielleicht haben wir diese Sanierung dem Einfluß der
eneigischen Behandlung seit Ehrlichs genialer Entdeckung des
?;'ya/s,ans zu verdanken Sie zeigen uns aber zugleich, daß ef viel-
eicht kein ganz vergebliches Bemühen ist, weiter zu arbeiten im
Kampf gegen die Erbsyphilis, und daß die Forschungen, die sich mit
ryenoH^mnnung der diagnostischen Möglichkeiten der Lues com
ö nita beschäftigen, von eminent praktischer Bedeutung für die Ge¬
sundung unseres Volkes werden können. g
■'I
'H
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'W
Zur Frage der Beziehungen zwischen Haut und Immunität.
Von Priv.-Doz. Dr. Ernst Friedrich Müller in Hamburg.
In einer unter gleichem Titel in Nr. 13 dieser Wochenschrift
erschienenen Mitteilung behandelt F. K 1 e m p e r e r die wichtige und
in den letzten Jahren besonders im Vordergrund stehende &Frai?e
nach der Bedeutung der Haut für die verschiedenartigen Immunitäts-
:Äe^gat^e„kSeher B£Ur,e"Ung ei"iger Veraffen.iicbungt,
h S°tWClt ,dleSfr ablehinende Standpunkt meine eigenen Arbeiten
a“f Vinriclitigkeiten sTr
Kl em per er will zeigen, daß die experimentelle Grundlage
^Xne ^er1 Haut ldltHdaZU ausreicht> den Bcweis für eine SondeV-
Jbt daß Hn V ander^n 0rga»en gegenüber zu erbringen, und
giDt an, dal eine Nachuntersuchung meiner Behauptung man könne
i nrch intrakutane Injektionen verschiedener Injektionsflüssigkeiten
8. Juni 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
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den Ausfluß bei chronischer Gonorrhoe steigern, was bei subkutaner
Injektion gleicher Mengen nicht möglich ist, zu entgegengesetzten
Resultaten' führte. _ . . , , .
Dazu ist zu sagen, daß allerdings diese Beobachtung der Aus¬
flußsteigerung nach intrakutanen A o 1 a n - Injektionen mir bereits
im Jahre 1918 die erste Veranlassung gegeben hat, hier mit Unter¬
suchungen über die Haut und ihre Beteiligung an dem Zustande¬
kommen dieses eigenartigen Vorganges zu beginnen, da die rein
makroskopische Beobachtung des Ausflusses einer exakten Unter¬
suchung selbstverständlich nicht genügen konnte. Die von K 1 e m -
perer erwähnte Arbeit enthält eine Zusammenfassung der auch dort
durch Fußnoten1) angegebenen experimentellen Ergebnisse, unter
denen gerade die wichtigen von Klemperer weder in seiner
Ablehnung meiner Untersuchungsergebnisse erwähnt, noch bei seiner
Nachuntersuchung berücksichtigt werden. Bereits mit der von
Klemperer erwähnten Arbeit lag folgender Nachweis vor:
1. Gelingt es nach intrakutanen — niemals durch subkutane —
Injektionen, sowohl von eiweißhaltigen wie von eiweißfreien In¬
jektionsstoffen, eine längere Zeit anhaltende starke Erweiterung der
Subkutisgefäße zu erreichen, die von einer deutlichen Leukozyten¬
anhäufung in diesen Gefäßgebieten begleitet ist. Diese durch histo¬
logische Untersuchung sichergestellten Befunde lassen sich nicht
erreichen, wenn die gleichen Mengen subkutan (also in unmittel¬
barer Gefäßnähe) eingespritzt werden.
2. Gelingt es z. B. bei chronischer Gonorrhoe nicht nur
das Harnröhrensekret sichtbar zu vermehren, sondern es kommt zu
einer starken Beimengung frischer, gut färbbarer Leukozyten nach
der intrakutanen Einspritzung auch in den Fällen, in denen vorher
nur Schleim und wenige Epithelien auffindbar waren. (Der größte
Teil der von Klemperer zur Nachuntersuchung verwerteten Fälle
hatte überhaupt keinen Ausfluß. Es handelte sich also höchstens
um verdächtige Fälle, nicht um solche mit sicherer chronischer
Gonorrhoe, an denen meine Untersuchungen vorgenommen wurden.)
Daß gleichzeitig häufig nach intrakutanen Einspritzungen Gono¬
kokken ausgeschwemmt werden, ist praktisch wichtig, steht aber
für die Erkenntnis biologischer Vorgänge hinter dem Auftreten der
Leukozyten zurück. Zum wenigsten kann das Fehlen der Gonokokken
nicht gegen unsere Schlußfolgerungen einer Mitwirkung der Haut
gewertet werden, sondern wird viel eher dafür sprechen, daß in den
von Klemperer zur Untersuchung genommenen Fällen eine Gonor¬
rhoe nicht mehr bestanden hat.
Wenn in einer kritischen Beurteilung meiner damaligen Ergeb¬
nisse gerade diese wichtigen Tatsachen unberücksichtigt gelassen
werden, und zwar gerade die Tatsachen, auf denen die in Frage
stehenden Arbeiten und ihre Resultate aufgebaut waren, so spricht
das nicht sehr für die unbedingt notwendige Genauigkeit einer
kritischen Nachprüfung. Daß diese Tatsachen trotz der Kürze dieser
zusammenfassenden Arbeit nicht zu übersehen waren, geht aus der
Wiedergabe anderer Autoren, unter denen ich die Monographie von
Petersen2) — die einzige bisher bestehende größere Zusammen¬
fassung des gesamten Gebietes und der einschlägigen Literatur —
erwähnen möchte, zur Genüge hervor.
Auch in der Wiedergabe der einzigen, von Klemperer in der
Literatur gefundenen Nachprüfung meiner Untersuchungen, einer
Arbeit von Nevermann3) aus dem Jahre 1921, ist Klemperer
wenig gründlich verfahren. Nevermann schreibt wörtlich :
„Es hat sich erstens gezeigt, daß die Herdreaktion auf die intra¬
kutane Aolanimpfung bei der Frau eine andere ist als beim Manne.
Zweitens fand sich auch bei den nichtgonorrhoischen Frauen eine
Vermehrung der Leukozyten im Abstrichpräparat nach der Impfung.
Die Leukozyten im Sekret der Frau sind eben nicht nur auf die
entzündliche Reizung durch Gonokokken zurückzuführen, sondern
auf eine Reizung durch Bakterien überhaupt, welche sich bei den
(untersuchten) Frauen im Urogenitaltraktus befanden, und diese
wird nun nach der Impfung durch die Leukozytenvermehrung be¬
antwortet. Die frischen Leukozyten sind ein Beweis dafür, daß
innerhalb des Sekretes eine zelluläre Aenderung stattgefunden hat.
...Im Präparat fanden wir stets eine Vermehrung der frischen, d. h.
der gut färbbaren, scharf begrenzten Leukozyten mit scharfer Kern¬
zeichnung. Diese traten selbst dann in großer Menge auf, wenn
vor der Impfung nur degenerierte alte Leukozyten im Präparat
waren.“
Nevermann zieht den Schluß, daß „die intrakutane In¬
jektion von Aolan eine geringe Vermehrung der Entzündungs¬
erscheinungen jeder gereizten Zervix und Urethra bewirkt“.
Die weiterhin sehr ausführliche Darstellung der Nevermann-
schen Befunde an den Impfstellen ist für eine kurze Wiedergabe un¬
geeignet.
Klemperer geht auf beides mit keinem Worte ein und über¬
geht besonders die Angabe, daß nach der Impfung stets eine
Vermehrung der frischen Leukozyten im Sekret auftrat, sodaß dem
Fernerstehenden die Ncvermannsche Nachprüfung meiner Ar¬
beiten, die in Wirklichkeit auf eine vollkommene Bestätigung meiner
Angaben hinausläuft, nach der Kl em per ersehen Darstellung als
eine wesentliche Einschränkung meiner Befunde erscheinen muß.
Die Tatsache, daß der Ausfluß makroskopisch bei der Frau nicht
gesteigert wird, hebt Nevermann im Gegensatz zu meinen beim
Manne gemachten Untersuchungen hervor und verlangt aus diesem
Grunde bei der Frau stets die Untersuchung des Abstrichpräparates.
Außer der erwähnten N e v e rm a n n sehen Arbeit, die Klem¬
perer als einzige in der Literatur vorhandene Nachprüfung angibt,
möchte ich außer einer weiteren Arbeit desselben Verfassers noch
auf die Arbeiten von Duken1), Gaumitz2) und Petersen3)
hinweisen.
Eine Richtigstellung dieser Tatsache gegenüber den Darstellungen
Klemperers erschien mir im Interesse der Sache dringend geboten.
Allerdings muß zugestanden werden, daß auch uns die damaligen
Untersuchungsergebnisse noch nicht voll befriedigten, und wir haben
daher in positivem Sinne versucht, weitere Wege zu finden, um
in das Wesen der biologischen Bedeutung der Haut tiefer einzu¬
dringen. Heute liegen bereits weitere experimentelle Untersuchungs¬
ergebnisse vor, die als Fortsetzung meiner ersten, von Klemperer
so absolut abgelehnten Mitteilung über „die Haut als immunisierendes
Organ“ inzwischen als zweite und dritte Mitteilung ebenfalls in
der M. m. W. erschienen sind4) und sicher bei einem eingehenden
Studium dieses Themas aufzufinden gewesen wären. Aus ihnen geht
als weiterer experimenteller Beweis für die Sonderstellung der Haut
anderen Organen gegenüber und ihre Bedeutung für verschiedenartige
biologische Vorgänge im menschlichen Körper noch Folgendes her¬
vor: Es zeigte sich, daß es möglich ist, durch jeden intrakutan
einverleibten Stoff einen unmittelbar einsetzenden Leukozytensturz
im peripherischen Blut zu erreichen, während bei subkutaner, intra¬
muskulärer und intravenöser Injektion der gleichen Mengen der
gleichen Flüssigkeiten keinerlei Veränderung im Blutbild erreich¬
bar ist. Daß es selbst durch Lufteinblasung in die Kutis ebenfalls
möglich ist, eine so starke Veränderung in der Leukozytenverteilung
zu erreichen, zeigt gemeinsam mit der kurzen Wiedergabe dieser
Arbeiten nun wohl zweifellos, daß die Haut als Organ über bio¬
logische Eigenschaften und Zusammenhänge verfügt, die letzten
Endes nicht mehr geleugnet werden können. Auch über das Zu¬
standekommen dieser von der Haut auslösbaren Erscheinungen haben
ebenfalls bereits veröffentlichte Untersuchungen neue Anhaltspunkte
ergeben, und wir wissen jetzt, daß sie im wesentlichen auf einer
Mitwirkung des parasympathischen Anteils des autonomen Nerven¬
systems beruhen. Eine Wiedergabe würde hier zu weit führen. Sie
gegenüber den Ausführungen Klemperers hier anzuführen, hielt
ich für notwendig, weil man verlangen muß, daß eine kritische Be¬
wertung von experimentellen Arbeiten, die nach Klemperers
eigenen Worten häufig als Stütze auch von anderen Autoren be¬
nutzt worden sind, nicht auf so vielen Unrichtigkeiten und unter
Fortlassung wichtiger Teile aufgebaut werden darf, wenn sie den
Anspruch erheben will, objektiv zu verfahren.
Erwiderung.
Von Prof. Felix Klemperer.
1. Von den Arbeiten, auf deren Uebersehen E. F. Müller mich
hinweist, ist die amerikanische (Petersen) mir nicht zugänglich;
die von Duken und Gaumitz kommen meines Erachtens für die
Frage, die zwischen Müller und mir strittig ist, ob nämlich die
Haut an der Wirkung des in sie eingespritzten Aolans in besonderer
Weise beteiligt ist, gar nicht in Betracht. Duken berichtet von
einem einzigen Falle, Gaumitz von einigen Fällen, wo durch
intrakutane Einspritzung von 0,3 ccm Aolan Ausflußvermehrung,
Leukozyten- oder Gonokokkenausschwemmung in der Harnröhre er¬
zielt wurde. Aber auch meine Mitarbeiter (J a f f e und Pesch ic)
beobachteten ja 4mal eine Herdreaktion an der Urethra nach intra¬
kutaner Aolaninjektion. Die Frage, ob solche Herdreaktion nach
intrakutaner Injektion öfter oder durch kleinere Mengen eintritt als
bei subkutaner Injektion, haben Duken und Gaumitz, die von
ganz anderer Fragestellung ausgingen, gar nicht berührt.
2. Daß intrakutane Aolaninjektion Erweiterung der Subkutis¬
gefäße mit Leukozytenanhäufung bewirkt, subkutane Injektion . der
gleichen kleinen Aolanmengen dagegen nicht, bestreite ich nicht.
Nur sehe ich darin kein Zeichen einer besonderen biologischen
Funktion der Haut, sondern erkläre es einfacher mechanisch: die
intrakutan injizierte Menge erzeugt Spannung und Druck und bleibt
lange liegen, die subkutan injizierte verteilt sich in dem lockeren
Gewebe leicht, wird rasch verdünnt und verschwindet bald mittels
intra- bzw. subkutaner Injektion von 0,25 ccm einer Methylenblau¬
lösung kann man sich dies verschiedene Verhalten anschaulich vor
Augen führen — ; und deshalb wirkt die intrakutane Injektion bereits
in einer Menge als Entzündungsreiz, in der es die subkutane noch
nicht tut.
3. E. F. Müllers ebenso richtige wie wichtige Beobachtung des
Leukozytensturzes nach Intrakutaninjektion habe ich keineswegs iiber-
») M. Kl. 1920 Nr. 22; B. kl. W. 1919 S. 801 ; Arch. f. Derm. u. Syph. 1921, 31. -
*) The Macmillan Company publ. New York, 1922. — *) M. m. W. 1921.
M M. m. W. 1920 Nr. 41. - 2) M. m. W. 19^1 Nr. 49. - ») The Macmillan Company
publ. New York, 1922. - * *) M. m. W. 1922 Nr. 43 u. 51; Zschr. f. d. ges. exper. M. 32 H. 1/4.
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DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
sehen, vielmehr mich eingehend mit ihr beschäftigt. In der Mit¬
teilung jedoch, auf die sich Müllers obige Ausführungen be-
ziehen, biauchte ich sie nicht zu erwähnen, weil sie meines Er-
achtens weder mit der Haut noch mit der Immunität viel zu tun
hat. Das Phänomen des Leukozytensturzes läßt sich, wie ich kürz-
hch in Wien vortrug (vgl. Ther. d. Geg. Mai 1923), in gleicher
weije wie von der Haut auch von der Schleimhaut des Mundes
oder Darmes auslösen, es tritt ferner ein bei Druck auf die Bulbi
oder bet Kompression der Halsvagi — es ist eben, wie Müller
selbst in seiner zweiten Mitteilung lehrte, eine Reflexwirkuno' des
autonomen Systems, kein Zeichen einer besonderen biologischen
runktion der Haut.
Nr. 23
Aus der Staatlichen Lungenheilstätte in Topolsica (S. H. S.).
Angina pectoris vasomotoria.
Von Dr. V. Savic.
Das Krankheitsbild der Angina pectoris vasomotoria kenn¬
zeichnet sich, vvie bekannt, durch anfallsweise auftretende, mehr
oder minder heftige und krampfartige Schmerzen in der Herzo-eoend
die abei von dem für Angina pectoris arteriosclerotica charakteri-
st.schen Todesangstgefüh! und der Ausstrahlung des Schmerzes in
das Gebiet des N. ulnarjs nicht begleitet sind. Alter, Blutdruck wäh-
iend und zwischen den Anfallen, anderweitige angiospastische bzw.
aiteriosklerotische Symptome, Verhalten des Kranken zur Zeit des
Anfalles, Herzbefund usvv, nebst eben erwähnter Charakeristik des
Schmei zantalles reichen in den weitaus meisten Fällen aus zur
Sicherung der Diagnose gegenüber der echten Angina pectoris
Etwas schwieriger hegen schon die Verhältnisse, wenn es sich
darum handelt, die Angina pectoris vasomotoria von einer Neurose
ezu . Neui itis N. vagi oder ^iner Angina pectoris nervosa seu hy-
stenca zu trennen, wie es auch bei unserer Patientin der Fall war.
Die 22 Jahr alte und etwas maskulin geartete Bureaubeamtin
n?fmwlm August ^22 mit einer leichten beiderseitigen Spitzen¬
affektion in unsere Behandlung. Die Krankheit bot anfangs keine
Besonderheiten die man nicht auch mit dem toxischen' Zustand
einer beginnenden, frischen und aktiven Lungentuberkulose in Ein¬
klang bringen konnte Erst mit der Zeit klagt die Kranke über
zedwdse auftretende, krampfhafte, aber nicht sehr heftige Schmerzen
in der Herzgegend. Da die objektive Untersuchung und die weitere
Beobachtung keine Zeichen von einer Herz- oder Herzbeutel-
entzundung erbrachten, waren wir erst geneigt, eine Neurose bzw.
Nein itis nervi vagi anzunehmen, da man schon bei der klinischen
tiüe SH1 T mehr,bei/J.7 röntgenologischen Untersuchung mäch¬
tige Schwellungen der Hilusdrüsen finden konnte, und zwar vor¬
wiegend links. In unserer Vermutung verstärkte uns auch der auf
fallende Wechsel der Gesichtsfarbe der Kranken, und wir richteten
deshalb unsei Augenmerk hauptsächlich auf die Behandlung der
Lungen- und Drusentuberkulose. Es fiel uns aber bald auf daß wir
niemals Bradykardie, Herzarhythmie, Atemnot oder Aehnliches beob¬
achten konnten und daß das Krankheitsbild von dem Verlaufe der
Giundkrankheit ganz unabhängig war, ja sogar mit der Zeit immer
Qr'hn'n ^cru her,vortrat, obwohl die Tuberkulose im ganzen
schon zum Stillstand gekommen war. Die nachträgliche Angabe der
atientm, daß sie auch schon vor ihrer Lungenerkrankung oft an
BeobacMurK^^daß “dD f *reibkra™Pf gelitt?n babe> und die weitere
der Kranken’ Sil h S£brner?anfal,e von dem psychischen Zustande
er Su ,zie”lbcb ab,hang>g5 fast ausnahmslos zur gleichen Zeit
der Nacht, nämlich bald nach dem Schlafengehen, auftraten ver-
i?ten Llns’ auch die Möglichkeit einer Hysterie oder noch viel-
mchi einei Angina pectoris nervosa seu hysterica in Erwäguno- zu
Ä Unsere diagnostischen und therapeutischen Bemürinino-en
h , i!1 ^bnr hl,cr aL!s Raummangel nicht näher eingehen können’
blieben ebenfalls ohne irgendeinen Erfolg. Da fiel uns gelegentlich
des ersten sehr heftigen Schmerzanfalles zum ersten Male eine tv-
pische Akroasphyxie auf. Die weitere Forschung in der Anamnese
vor allem aber das mit der kälteren Zeit imme? häufiaer und nS
gnanter gewordene, vorher schon erwähnte Krankheitsbild erbrachten
erst die richtige Diagnose der Angina pectoris vasomotoria
Es sei noch erwähnt, daß wir bei der Behandlung mit Calcium
chloratum und Papaverin bis jetzt vollen Erfolg erreicht haben Seit
dem Beginn dieser Therapie haben sich weder die fast tägliche
ki am pf artigen Schmerzanfalle in der Herzgegend, noch die übrigen
vasokonstriktorischen Erscheinungen, die die Kranke zur Winterfeit
fast ei werbsunfahig machten, wiederholt. Wieweit sich diese Fr
werdeif d,ffcreiltiald,aSnostiscb verwerten läßt, muß noch erforscht
n. ß Eine rödigliche suggestive Beeinflussung der Patientin mit der
Cei degrenAnntehn BebandblnS ist ausgeschlossen, da wir die Suggestion
bei der Annahme der Hysterie in noch viel ausgiebigerer urid z el
bewußterer Weise ganz ergebnislos erstrebt haben S
Lebensreitende Wirkung einseitiger Nierendekapsulation
bei eklamptischem Koma.
Von Dr. med. et phil. Albert Niedermeyer in Schönberg Ob.-L.
dHmniilw- -Tite!. ’-Lebensrettende Wirkung einseitiger Nieren-
ekapsulabon bei urämischer Anune“ habe ich in der KI. W 1923
tb^ ei.nf.n F.a11 berichtet, dem ich nunmehr einen Eklampsiefall zur
j p f kann> wobei ich die Gelegenheit ergreifen möchte, über
% '■ WtÄÜÄKÄÄ
imhC7 MonatfeF ES ha,ldelte SIch um eine erstmalige Schwangerschaft
vliZ: h r -uEin!- VOrangegan^ene ,eichte Grippe kann möolicher-
nfi A frubzeit,g.en Ausbruch der Erkrankung veranlaßt "haben
Die Anfälle nahmen innerhalb kurzer Zeit derartig an Häufigkeit und
rntensiU zu und steigerten sich mit jeder Wehe in ^bedrohlicher
l I v?. zunächst zur Schnellentbindung geschritten wurde —
Schäde läge, Blase steht, Muttermund etwas über fünfmKödc
fd?eidbaKr'ndl,ChMitHTHn5 ^ bescb'-nigt, kaum“ untt
scneiüDai. — Mit Katheter werden nur wenige Tronfen braunen
Urins entleert, der beim Aufkochen sofort zu einer festen Masse
daiinHflir~7 mogbehste Schnelligkeit des Entbindungsverfahrens
das Haupterfordernis schien und die Lebensfähigkeit der Frucht
h7^bin..scbr fragbeh war (7. Monat!), wurde die Perforation ge¬
wählt, die in leichter Chloroformnarkose nach flacher Muttermund
mzision m wemgen Minuten beendet war. Naht der Zervix mit
T , atgutnahten ; Aderlaß ; nachher sofort kombinierte Morphinchloral
behandlung nach Stroganoff im Dunkelzimmer. D°e Hoffnung
nli,t D heS,e%d7 ‘ifi h erfüllteltsi* trotz der SchuellcntbinZf
i i Li r R’,10 Uhr vormittags, Kochsalzeinlauf: 1 I rektal
>Jubkuta- 11 Uhr vormittags nochmals Aderlaß. Mittags Ein-
V de^ <,°mas lautem Schnarchen, Zyanose, Schaum vor dem
(ipft , 3 Uhr nachmittags nochmals Kochsalzinfusion. Koma ver¬
tieft sich immer mehr, völlige Anurie; einige Tropfen Katheterurins
n‘e • "m- volllS geronnen. Atmung und Puls werden immer schlechter
Gesicht und Lippen blau, Pupillen weit und starr, verfallener Blick
Ti ach eal rasseln Da der Exitus unvermeidlich scheint, wird als letzter
Versuch die Nierendekapsulation beschlossen.
Opei ation: 10. I., 5 Uhr p. m. Narkose mit wenigen Tronfen
sZuntdcr 7e,leg,U1,gtKder recl’“!n Niere mit Simonschera Schnitt
Spaltung dei Capsula fibrosa ohne Vorlagerung des Organs- Ent-
einung der Kapsel, soweit als möglich, Zurückstreifen des Restes
Winkel. 1 HlIüS; NaHt " mehreren Eta^n’ Docht im unteren Wund.
Verlauf: Von der Operation an kein Anfall mehr Unmittel-
mhfaPnThi111/ de^ ^tmuung und des Pu!ses; das Koma weicht einem
Schlafe mit leicht gerötetem Gesicht. 11. I., morgens 6 Uhr
jz /?lc,r atientin bereits auf Anruf; 9 Uhr vormittags 300 ccm heller
Katheterurin ohne Blut, Albumen schwach -f, Esbach y«o/ Abends
ochmals 200 ccm Katheterurin, Spuren von Eiweiß. Nachts reich-
iche spontane Urinentleerung, ausgesprochene Harnflut.
iq i rewußtsein wieder vorhanden.
p™ 13' a rin e* weißfrei, von jetzt ab dauernd. — Auffallend ist die
ranic!eerAebmaif+er,fIng de.r ,vorher recht wohlgenährten Patientin - dieser
rapide Qewichtssturz gleicht sich in der Folge sehr langsam' aus
, ivr i entfernt. Wunde per primam geschlossen bis auf den
g?am,jierf U"d"',nkel' der "ach ^cglossung dges Tampons rnsch zu
^ \ f- geh eilt in häusliche Pflege entlassen.
Bei der Betrachtung dieses Falles (wie auch des in der Kl W
besprochenen) kann man sich wohl der Ueberzeuguig nicht vJr
sch 7ggrtend gewirkt'ehTntWP|l(IUng hier, augenblicklich und aus-
,.„c , . Ln , gewn Kt hat. Wollte man etwa annehmen daß dpr
asche Umschwung der Operation nur als ein post hoc nicht nrooter
3,>Csem,mz„sla',"deen e?uerh-d^;.scheint, Ä wiVl "A”
Zusetd dSchädIicb-. Ein indifferentes'' Verhaltei'ri^'s^Ichem kritischen
I der Tratn'1‘geS<:hlhen S° m“ß ich daS «StoSHä
wiPdPr 7n p aL-,st Ja auch mnerhalb ganz kurzer Zeit die Niere
Frage zu- Wann'0” Jpt,re*?n- Damit wende ich mich der zweiten
bohfs dei! w r S6? I1-? die Tlvkung der Operation? Ede
s Kt ääx
£ »Ätf RneA“»hScte*«:
che von idiopathischen Massenblutungen, die jeder
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internen Therapie trotzen, Vorbehalten bleibt1)- Die Erweiterung der
Indikationsstellung für chronische „Nephritiden“ (der Einfachheit
halber sei dieser Ausdruck verziehen) wird ja gerade von den be¬
deutendsten deutschen Nierenchirurgen mehr oder weniger abgelehnt;
so berichtet z. B. Israel geradezu über beobachtete Verschlechte¬
rungen bei Brightscher Nierenerkrankung und anscheinend durch
die Operation geradezu herbeigeführte Exitus.
Auch bei der Eklampsie der Schwangeren und Wöchnerinnen
wird wohl die Indikation zu unserem Eingriffe nur mit der denkbar
größten Vorsicht und Zurückhaltung gestellt werden, obgleich hier
überraschende Erfolge nicht mehr zu den Seltenheiten gehören.
(V<d. Vortrag Hirt, Schlesische Gesellschaft für vaterl. Kultur,
Bericht: D. m. W. 1923, 3 S. 102.)
Die von Strauß (Urämie und ihre Behandlung, D. m. W. 1922.
52) vertretene Ansicht, die Dekapsulation dort zu empfehlen, wo Oli¬
gurie mit suburämischen Zuständen sich schleichend entwickelt hat,
dürfte es erklärlich erscheinen lassen, daß er der Operation „ein¬
drucksvolle Ergebnisse“ abspricht.
Beschränken wir uns hingegen auf die Indicatio vitalis bei hoch¬
gradiger akuter Anurie (abgesehen von der Indikation bei renalen
Massenblutungen), so liegt es doch auf der Hand, daß nur bei
sofortiger Wirkung die Operation ihren Zweck erfüllen kann.
Und auf Grund der beobachteten eklatanten Wirkung möchte ich
dafür eintreten, daß die Dekapsulation imstande ist, eine solche fast
augenblickliche Wirkung zu entfalten, im Gegensätze zu der oben er¬
wähnten Ansicht von Edebohls.
Fragen wir nun weiter: Wie kommt die Wirkung der
Dekapsulation zustande? — so ist zu erinnern, daß von Ede¬
bohls und anderen Autoren angenommen wurde, es würde durch
Ausbildung von zahlreichen Kapillarverbindungen zwischen dem ent-
kapselten Nierenparenchym und der umgebenden Fettkapsel eine
bessere arterielle Durchblutung des Organs herbeigeführt. Der Wert
eines solchen Erfolges kann aber erst allmählich in die Erscheinung
treten und scheint vielleicht für die spätere Folgezeit dadurch illu¬
sorisch gemacht werden zu können, daß an Stelle der entfernten
Capsula fibrosa sehr bald eine neue entsteht. Ehe also die stärkere
arterielle Durchblutung der Niere sich genügend auswirkt, kann unter
Umständen schon die neue Kapsel gebildet sein, und zur Erfüllung
dessen, was wir bei der Operation aus vitaler Indikation fordern,
wäre es zu spät. — Gewiß könnte in den günstig beeinflußten Fällen
chronischer Nephritiden die von Edebohls angenommene Wirkung
noch als wichtiges unterstützendes Moment hinzutreten — aber die
Hauptsache scheint es nicht zu sein.
Die meisten der neueren Autoren nehmen daher an, daß die
Hauptwirkung die vorwiegend mechanische der Entspannung und
Druckentlastung ist. Der Franzose Pousson spricht geradezu von
einem „Glaukom der Niere“, und wenn wir uns auch dessen bewußt
bleiben, daß er sich damit nur bildlich ausdrückt, so ist dieser Ver¬
gleich doch äußerst glücklich gewählt. Es ist eben die enorme
Steigerung des intrarenalen Druckes, mit hervorgerufen durch die
ausdehnunghemmende Wirkung der derben fibrösen Kapsel, die jedem
Platzbedürfnis des anschwellenden kranken Organs im Wege steht
und damit eine immer mehr und mehr wachsende Zunahme des
Binnendruckes herbeiführt, bis schließlich die schlechten Abflu߬
bedingungen die Zirkulation aufheben und die sekretorische Tätig¬
keit des Nierenparenchyms völlig lahmlegen. Fassen wir die bei der
Entstehung einer akuten Anurie sich abspielenden Vorgänge in der
Hauptsache so auf — ohne dabei zu vergessen, daß die komplizierten
Vorgänge im Nierenparenchym selbst bei verschiedenen Aetiologien
der Anurie mit dieser Auffassung noch lange nicht genügend ge¬
würdigt sind — , so wird es durchaus verständlich, wenn die De¬
kapsulation dort, wo sie überhaupt hilft, eben sofort hilft.
Darum können wir sie eben auch in den Fällen anwenden, in welchen
es auf augenblickliche Wirkung ankommt, und können es verstehen,
warum sie häufig bei chronischen Fällen versagt (vgl. oben Zitat
Strauß, D. m. W. 1922, 52).
Was nun endlich die Frage betrifft: Ist einseitige Dekapsula¬
tion ausreichend? so kann wohl der geschilderte Fall sowie der in
der Kl. W. beschriebene dazu beitragen, sie zu bejahen. (Die Frage
nach ein- bzw. zweizeitiger Operation, vgl. Kümmell, soll hier
nicht aufgeworfen werden, jedenfalls wird bei einseitigem Ver¬
fahren das ein zeitige in der Natur der Sache liegen.) Es muß,
wenn sich diese Frage bejahen läßt, dies unbedingt als großer Vor¬
teil angesehen werden, denn wenn wir uns bei der Dekapsulation
auf die Indicatio vitalis beschränken, so ist viel gewonnen, wenn
die Operation so schonend und wenig eingreifend wie nur mög¬
lich geschehen kann. Und es liegen bereits mehrere Berichte vor,
die diese Ansicht bestätigen. Kümmell hat bei schweren Kriegs-
nephritiden erfolgreich einseitig-einzeitig operiert. — Und wenn wir
die Wirkung der Dekapsulation weniger in der Ausbildung des
Kollateralkrcislaufes als in der alsbaldigen Druckentlastung er¬
blicken, so wird es auch verständlich, warum bei Anurie die ein¬
seitige Operation bereits genügen kann. Denn wenn nur erst eine
Niere wieder zu funktionieren anfängt, so wird allmählich auch für
die andere die Ueberlastung mit Flüssigkeit aufhören und beim ge¬
ringsten Nachlassen des intrarenalen Druckes der Circulus vitiosus
gebrochen und somit nach und nach — wenn auch später — die
zweite Niere in Gang kommen, worauf das Einsetzen der Harnflut
nach den vorher spärlichen Urinabsonderungen hinzudeuten scheint.
Hinsichtlich der Eklampsie möchte ich feststellen — ohne dabei
zu wagen, ein Urteil über ihre theoretischen Probleme zu äußern — ,
daß die Nierendekapsulation bei schweren Fällen nach Erschöpfung
aller anderen Mittel ernsteste Beachtung verdient — vielleicht noch
vor der von Zangemeister als Vertreter der Hirnödemtheorie
nach Erschöpfung der internen Mittel verlangten Palliativtrepanation
(vgl. D. m. W. 1921, 20 S. 549).
Zum Schlüsse noch einen bescheidenen Vorschlag: In den chirur¬
gischen Operationskursen wird so viel Wert auf alle möglichen
Methoden gelegt, die in der Praxis nur geringe Bedeutung haben,
z. B. Gefäßunterbindungen am Orte der Wahl, Exartikulation des
Fußes nach Chopart und Lisfranc usw. — Bei der eminenten
Bedeutung, die die Nierendekapsulation in Fällen höchster Not ge¬
winnen kann und die voraussichtlich in Zukunft noch erheblich
wachsen wird, dürfte es vielleicht doch erwägenswert sein, die Frei¬
legung der Niere als Operationskursübung einzuführen und ihre
Beherrschung weit mehr zu fordern als die heute doch kaum mehr
praktischen Chopart- oder Lisfranc-Exartikulationen.
Zusammenfassung: 1. Die Dekapsulation kann in Fällen von
Anurie, Eklampsie usw. lebensrettend wirken. 2. Die Wirkung
ist in solchen Fällen als sofort einsetzende anzusehen. 3. Die Wir¬
kung besteht mehr in Entspannung und Druckentlastung; der kreis¬
laufverbessernde Einfluß kommt erst in zweiter Linie zur Geltung.
4. Es kann bisweilen einseitige Dekapsulation genügen und wird da¬
her nach Möglichkeit in geeigneten Fällen vorzuziehen sein.
Aus der I, Inneren Abteilung des Neuköllner Städtischen Kranken¬
hauses in Berlin. (Direktor: Prof. R. Ehrmann.)
Röntgendiagnose der sogenannten Appendicitis chronica1).
Von Dr. Siegfried Weinstein, Assistenzarzt.
1. Die von Ehrlich geübte Technik (D/2 Stunden nach Zito-
baryummahlzeit die gewöhnlichen Mahlzeiten genießen zu lassen
und nach 6 Stunden nachzuschauen) weicht von der üblichen Technik
ab und ist einer Kritik zu unterziehen. Die wohl allgemein übliche
Technik ist: etwa 4 Stunden nach der Bariummahlzeit nachzusehen,
ob der Magen leer ist oder einen Rest enthält, um dann bei fehlen¬
dem oder kleinem Rest Nahrungsaufnahme zu gestatten, und 8 bis
9 Stunden nach der Baryummahlzeit Vorhandensein oder Fehlen eines
Ileumrestes festzustellen. Die Technik von Ehrlich läßt eine Be¬
urteilung der Magenleerung nur recht begrenzt zu. Denn ein Magen,
der die Baryummahlzeit in 3 Stunden entlassen würde, kann nach
6 Stunden noch Baryum enthalten, wenn von D/2 Stunden nach der
Kontrastmahlzeit an größere Nahrungsmengen nachgeschickt wer¬
den. Anderseits kann nach 6 Stunden, zumal wenn der Patient nur
wenig nachgegessen hat, das Bestehen einer Verzögerung der Magen¬
leerung der Beobachtung entgehen. Einen Vorteil könnte man bei
Verwendung von Zitobaryum dem Nachessen zubilligen, daß nämlich
die Breipassage im Darm unter den natürlicheren Verhältnissen des
Nichthungerns stattfindet; aber die meisten Vorschriften sehen ja
einen Kohlenhydratzusatz zur Baryummahlzeit vor und vermeiden
damit das Hungern.
Ich möchte also dringend raten, an der erprobten Methode, die
Magenleerung nach etwa 4 Stunden, während deren keine größeren
Nahrungsmengen nachgeschickt worden sind, zu untersuchen, auch
bei Darmuntersuchungen festzuhalten. Ich brauche nicht näher ein¬
zugehen auf die vielfache große Bedeutung, die die genaue Fest¬
stellung der Magenleerungszeit im Hinblick auf die Krankheiten des
Magens, der nachfolgenden Darmabschnitte und der Magenumgebung
besitzt. Nur die eine Bedeutung will ich in diesem Zusammenhang
erwähnen: ein Ileumrest besagt natürlich nichts oder wenig, wenn der
Magen sich nicht rechtzeitig leert.
2. Bei pünktlicher Magenleerung kann ein Ileumrest nach 8 Stun¬
den die verschiedensten Ursachen haben: Insuffizienz oder Stenose
der Bauhinschen Klappe, funktionelle oder anatomische Veränderungen
des Darmes, Bauchaffektionen anderer Art. Ehrmann hat in der
Tuberkulosedebatte auf dem XXXIII. Kongreß der Deutschen Gesell¬
schaft für Innere Medizin in Wiesbaden im Jahre 1921 bereits auf
eine besondere Ursache, die der 8 und mehr Stunden-Ileumrest haben
kann, hingewiesen. Bei Intaktsein des Darmes und der anderen Bauch¬
organe können tuberkulöse Lymphknoten oder andere umschriebene
tuberkulöse Prozesse in der Nachbarschaft der Bauhinschen Klappe
durch Fernwirkung einen Ileumrest verursachen. Er berichtete unter
Vorweisen von Röntgenbildern über mehrere durch Autopsia in vivo
erhärtete Fälle. (Dr. Joacintho Campos-Bello Horizonte
wird demnächst über diese Fälle berichten.) Es bestanden chro¬
nisch-intermittierende Schmerzen in der Ileozökalgegend,
häufig geringes Fieber, bei Frauen beides häufig zur Zeit
l) Nachtrag bei der Korrektur: vgl. auch v. Hab erer, Arch. f. Chir.1918-
*) Bemerkungen zu der Mitteilung von San.-Rat Ehrlich in Nummer 14.
758
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 23
der Menses. Es fand sich ein 8—10 oder m e h r-Stu n d e n re st
im 1 1 e um. Das Wesentliche ist, daß das erwähnte Röntgensvmptom
— zumal bei Fehlen anderer Ursachen — oft als Früh Symptom
beginnender Tuberkulose bedeutungsvoll ist. (Lungenerschei¬
nungen brauchen nicht zu bestehen und stellten sich Tn einigen
Fällen erst jahrelang später ein.)
Wie eben dargelegt, machen diese Fälle klinisch die Erschei¬
nungen „sogenannter Appendicitis chronica“, wie nach unseren Be¬
obachtungen überhaupt sehr viele Fälle vrtn chronischen Be¬
schwerden in der Anpendixgegend eine tuberkulöse Aetiologie haben
Eni chirurgischer Eingriff, wie ihn Ehrlich in den von ihm be¬
obachteten Fallen vornehmen ließ, ist nach unseren mehriährio-en Er¬
fahrungen ohne Effekt, falls Tuberkulose vorliegt. Die Beschwerden
kommen wieder, und peritoneale oder Lungentuberkulose tritt all¬
mählich m die Erscheinung. Dagegen ist das Symptom wichtig für
die Frühdiagnose einer latenten Tuberkulose und sollte
zur Einleitung einer entsprechenden Behandlung veranlassen.
,3\ Al^. ,der Tatsache, daß sich nach 6 Stunden der gesamte Brei
noch im Zokum und Aszendens befindet, dürfen keine diagnostischen
Schlüsse gezogen werden. Es ist dies ein auch in normalen Fällen
häufig zu erhebender Befund.
Aus der Universitäts-Frauenklinik in Jena.
Kursus der geburtshilflichen Diagnoslik und Therapie.
Von M. Henkel.
IX.
Wendung und Extraktion.
Wendung ist jede künstliche Aenderung der Lage des Kindes-
sie wird vorgenommen, um entweder die Geburt überhaupt zu er¬
möglichen oder sie zu erleichtern. In Frage kommt die Wendung
aut den Kopf und auf das Becken ende. Sie kann durch Lagerung
beider Elandgrif^'erfolgen. ^ZW ^ ^ kombinierte Anwendung
Die Wendung auf den Konf bedeutet lediglich eine Lageverbesse-
rung denn die Extraktion läßt sich nicht damit verbinden Die In¬
dikation ist dadurch begrenzt; außerdem ist es im allgemeinen zweck-
mfA Sr bte‘ T^endwie nennenswerten Mißverhältnissen zwischen Kopf
und Becken auszufuhren. Unter sonst günstigen Voraussetzungen
wird man s,e am zweckmäßigsten schon gegen Ende der Schwanger¬
schaft, sobald der Kopf die Neigung hat abzuweichen, anstreben
Unter h1'* Bes:,Hn der Geburt, solange die Blase noch steht.’
Unter Zuhilfenahme geeigneter Lagerung wird der Kopf nach dem
Becken ein gang und der Steiß nach dem Fundus uteri gedräno?
Meist wird es notig, die Blase zu snrengen, um die Fixierung des
Kon roHem, Bf cken.e,ngaug sicherzustellen, aber auch dann ist ständige
Kontrolle notwendig und die Anwendung von Wehenmitteln vielfach
nicht zu entbehren. Auch ist darauf zu achten, daß nht dem AMuß
des Fruchtwassers nicht die Nabelschnur vorfällt. Bei normalem
oder kaum verengtem Becken ist diese Gefahr nicht allzu groß wohl
aber dann wenn das Fruchtwasser reichlich und zu rasch abfließt
Emzes Becken und Placenta praevia gelten mit Recht als Kontra-
ind.kation für die Wendung auf den Kopf. Es muß besonders be-
d * Knnfden’ daß nam.entIlch bei Erstgebärenden die Wendung auf
dnoseK defi- nT !r^.nd an£ang'g. zu bevorzugen ist, weil die Pro-
,mose dei Geburt für Mutter und Kind ungleich günstiger ist als
die bei Wendung auf das Beckenende. Ist der Muttermund'’ genügend
äuZle und80^ He den Kopf durch kombinierte
aunere und innere Handgriffe auch in solchen Fällen noch erreicht
Ziel führem1 Lagerun^ und äußere Handgriffe nicht zum
Wendune auf den Steiß. Die Anwendungsbreite dieser Operation
die dann ,n Frage kommt, wenn der Steiß dem LckeneinS a"’
nähert hegt, ,st größer als die der Wendung auf den Kopf da che
tunghistenDic rSh ,Cke,lS n'Chft u°n S0 ausscblaggebender’ Bedeu-
tung ist. Die Technik ist ungefähr die gleiche wie die oben hP
sch riebe ne, nur daß man eben bestrebt ist, den Steiß nach dem Beckem
ungang zu dirigieren. Gelegentlich ist die Wenduncr auf den StciP
hch'da^’ emen Ausweg bei schweren Wendungen zu schaffen näm-
S? sSsT™ man an ,die FÜße nicht heran kann. Die EiHeS
krümmten Zcigefi^ers8 oder" **
aüsifii
äußeren Ha, ul z„' bedienen Umdreh""S des Kindes ausgiebig der
Die Indilaktionen der Wendung auf den Fuß sind sehr vielfache:
bei Quer- und Schieflagen, bei ungünstiger Kopfeinstellung, bei habi¬
tueller Wehenschwäche; ferner, wenn es notwendig wird, die Geburt
sofort zu beenden, ohne daß der vorliegende Kindsteil hierzu ge¬
eignet ist. Kontraindiziert ist die Wendung nur dann, wenn das
besteht abS0lüt ZU eng ist’ oder wenn die Gefahr der Uterusruptur
Der günstigste Zeitpunkt für ihre Vornahme ist völlige Erweite¬
rung des Muttermundes und womöglich noch stehende'' Blase, die
dann erst bei Beginn der Operation gesprengt wird. Der Vorteil
liegt darin, daß man mit der ganzen Hand in den Uterus eingehen,
sich leicht orientieren, schonend wenden und, wenn nötig, sofort die
Extraktion des Kindes anschließen kann. Bei allen Quer- und Schief-
agen wird man daher, solange die Blase steht, bestrebt sein, mit der
Wendung so lange zu warten, bis der Muttermund vollständig er¬
weitert ist Ist die Blase dagegen vorzeitig gesprungen, so darf' man
we"n au-T indlkat‘on zur Wendung gegeben ist, nicht lange warten,
weil Abthiß des Fruchtwassers und danach sich auswirkende Wehen-
tatigkeit die Wendung oft sehr rasch erschweren bzw. unmöglich
machen. Bei Placenta praevia muß ebenfalls möo-lichst bald ein-
gegritfen werden; hier ist es die Gefahr weiterer Blutung, die dazu
zwingt. Der früheste Zeitpunkt für die Wendung ist dann gegeben
wenn man mit zwei Fingern den Muttermund passieren kann '"(Wen¬
dung nach Braxton Hicks). Die Extraktion verbietet sich bei nicht
erweitertem Muttermund von selbst.
bi Deutschland wird wohl allgemein die Wendung auf dem Quer¬
bett vorgenommen und nicht in Seitenlage. Der Vorteil dieses Vor-
gehens besteht darin, daß man ohne weiteres die Extraktion an-
schließen kann, was bei Wendung in Seitenlage erst eine Umlageruno-
der Kreißenden notwendig macht. Der Eingriff soll ausschließlich in
leter Narkose vorgenommen werden. Auf alle Fälle muß mit der
Umdrehung des Kindes so lange gewartet werden, bis die Uterus¬
wandung völlig erschlafft ist. Vorher ist die Lage des Kindes durch
äußere Untersuchung genau festzulegen. Die Vorbereitungen zur Be¬
handlung der Asphyxie des Kindes, Bereitlegen der Trachealkatheter,
warmes und kaltes Wasser usw., müssen umsichtig und vollständig
getroffen werden. Nach gründlicher Desinfizierung und Entleerung
der Blase mit dem Katheter wird die für die Wendung bestimmte
Hand lconisch zusammengelegt, eingeführt. Die andere Hand hält
den Scheideneingang frei. Mit welcher Hand soll die innere Wendung
vorgenommen werden? In Rückenlage ist es diejenige, welche den
Fußen des Kindes entspricht, also, liegen die Füße rechts, die linke.
In Seiten.age ist die Orientierung ebenfalls einfach. Stellt man sich
hinter die Kreißende, so wird bei linker Seitenlage die rechte Hand
ein geführt und bei rechter Seitenlage die linke. Man geht jedesmal
mit der Hand möglichst hoch in den Uterus hinein, weil das die
Orientierung und che Wendung selbst erleichtert. Verwechselungen
zwischen Fuß und Hand, die verhängnisvolle Folgen nach sich
zmhen müssen sind unbedingt zu vermeiden. Die Wahl des Fußes
auf den die Wendung gemacht werden soll, bietet in der Praxis nicht
die Schwierigkeiten, wie sie vielfach theoretisch dargestellt werden.
' lan nimmt den Fuß, den man am leichtesten fassen kann, und hat
nui darauf zu achten, daß dieser bei der etwa anzuschließenden Ex¬
traktion nach vorn kommt. Ob es der vordere oder hintere Fuß ist
AfisrMnR dPerxY/terneholtuhai’ erkennt man ,eicht’ wenn man nach
Abschluß der Wendung ihn frei hangen läßt. Zur Orientierung dient
die große Zehe bzw. die Innenfläche des Fußes; diese muß bei der
txti aktion nach hinten kommen. Im allgemeinen macht die Um¬
drehung des Kindes keine Schwierigkeiten, doch soll man dabei nicht
auf die Ueberwachung des Uterus und die Unterstützung der Wen¬
dung durch die äußere Hand verzichten. Niemals darf während einer
Wehe operiert werden, sondern immer nur bei vollständiger Er¬
schlaffung des Uterus.
Die Wendung ist fertig, wenn . der Kopf im Fundus zu fühlen ist*
dann ist sicher das Knie in der Vulva und eine Gradlage hercrestellt!
g;aLFrS.cbTePn ^deS FuJle® in der Vu,va gibt allein keine genügende
Sicherheit, daß dieses Ziel erreicht ist. s ä
cj.„ Jrn. a,'Femeinen wendet man auf einen Fuß, weil durch den
WUrh/p-u^'h"101'^ I?lt hochgeschlagenen zweiten Fuß die
Wemhteile besser für den Durchtritt des Rumpfes und des Kopfes
so u'Crde",- H£?de,t es sich um schwere Wendungen,
so vvird die Umdrehung des Kindes durch Zug an nur einem Fuß
H^FUnri rg-efleg5nthTh s.0garo unmöglich. In diesen Fällen kann man
\y/p. nHa ldgllf/ de.r Justine Siegemund anwenden, oder besser die
entstehen «![, in^' 6 ,Fu?e machen. Solche Situationen können
entstehen, wenn nach dem Blasensprung das Fruchtwasser ab-
geflossen ist und kräftige Wehen einsetzen, oder bei Schuiterlage
all^l?r-fa USW'; aUch, bei NabelschnurvorfalI empfiehlt es sich im
a lgememen von vornherein auf beide Füße zu wenden, weil dann
äp;+ymdrw1U!1Sh 1es Kmdes rascher und schonender erfolgt. Einen
verschaffet0^ P ^ ’T ,?C} bei s0chweren Wendungen dadurch
ei schaffen, daß man, sobald der Fuß oder die Füße gefaßt sind
den Zug nach der Seite des Kopfes zu wirken läßt. & ’
Handelt es sich um Mehrgebärende, bei denen die Wendung
QnCLn° Standl-S?Cr Erweiterung des Muttermundes ausgeführt wurde!
so kann man im allgemeinen die Extraktion sofort anschließen. Bei
Erstgebärenden aber und bei nicht erweitertem Muttermund wartet
man besser ab, da in diesen Fällen die Rißgefahr zu groß ist; auch
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
759
8. Juni 1923
das Kind wird unnötig gefährdet. Es hat gar keinen Zweck aus
falsch verstandener Humanität, etwa weil die Frau narkotisiert ist,
.rrundsätzlich unter Außerachtlassung der notwendigen Vorbedin-.
aun^en die Extraktion vorzunehmen. Besteht Asphyxie des Kindes,
so soll man sich vor der Extraktion über den Grad des Widerstandes
der Weichteile sehr sorgfältig informieren. Ausgiebige Scheiden-
Damm-Inzisionen können ohne nennenswertes Risiko die Scheide
genügend erweitern. Das ist aber nicht ohne weiteres möglich, wenn
der Muttermund ungenügend erweitert und sein Saum rigide ist. In¬
zisionen können hier recht gefährliche Folgen nach sich ziehen.
Der praktische Arzt verzichtet daher besser darauf und auf das
Accouchement force, als daß er die Frau der Gefahr schwerer Ri߬
verletzungen aussetzt. Ist das Kind abgestorben, so wird der nach¬
folgende Kopf möglichst bald perforiert; dadurch wird der Geburt¬
verlauf abgekürzt und jede Gefahr beseitigt.
Extraktion. Wie für alle geburtshilflichen Operationen, gibt es
auch hier Indikationen und Vorbedingungen. Die Indikation ist regel¬
mäßig dann gegeben, wenn der Steiß geboren ist, weil das Leben
des Kindes in höherem Maße gefährdet ist, wenn die weitere Ge¬
burt den Naturkräften überlassen bleibt, und diese oft ohne Kunst¬
hilfe überhaupt nicht erfolgen kann. Außerdem besteht die Gefahr,
daß, wenn der Rumpf des Kindes geboren ist, der Kopf aber noch
im Uterus zurückgehalten wird, durch die inzwischen eingetretene
Verkleinerung desselben eine Lösung der Plazenta erfolgt. Eine
weitere Indikation für die Extraktion ist Asphyxie des Kindes, die
unter Umständen auch bei Schädellage die Beendigung der Geburt
durch Wendung und Extraktion notwendig machen kann, um das
Kind zu retten.
Die Vorbedingungen sind die völlige Erweiterung des Mutter¬
mundes und genügende Weite der Scheide bzw. Dehnbarkeit ihrer
Wand. Die Forcierung der Extraktion bei nicht genügend erweitertem
Muttermund muß namentlich bei Erstgebärenden zu Rissen führen
und der Versuch, die Weichteilwiderstände der Scheide und des
Dammes durch Gewaltanwendung zu überwinden, zu einer unnötigen
Gefährdung des Kindes und der Mutter. Das läßt sich, wie bereits
betont, leicht und sicher durch eine ausgiebige Scheiden-Damm-Inzision
vermeiden. — Selbstverständlich darf auch das Becken nicht zu
eng sein. ... .
Bei der Extraktion wird der Fuß oder beide Füße voll mit
beiden Händen gefaßt, der Zug erfolgt am zweckmäßigsten während
der Wehe — Fortsetzung der Narkose ist also nicht nötig, ja nicht
einmal zweckmäßig, weil dabei in höherem Maße die Gefahr be¬
steht, daß die Arme des Kindes sich hochschlagen. Dieser Möglich¬
keit ist auch schon bei der Wendung dadurch entgegenzuwirken, daß
man die Umdrehung des Kindes sehr behutsam und vorsichtig vor¬
nimmt, damit möglichst keine Aenderung in der Haltung der Arme
des Kindes hervorgerufen wird. Bei der Extraktion muß während
der Wehe je nachdem eine Rotation des Kindes vorgenommen werden,
damit der Rücken des Kindes zur Seite und etwas nach vorn kommt.
Mit dem Tiefertreten des Kindes greifen die Hände, die zunächst
am Fuß bzw. am Unterschenkel liegen, nach, um eine bessere An¬
griffsfläche für den Zug, der nach hinten unten zu erfolgen hat, zu
gewinnen, sodaß bei vollkommener Fußlage zur Extraktion des
Steißes beide Hände die Oberschenkel des Kindes voll umgreifen.
Bei Extraktion an nur einem Fuß führt man beim Einschneiden des
Steißes den Zeigefinger der entsprechenden Hand (bei erster Lage
den rechten) in die hintere Hüftbeuge. Die Lösung des hoch¬
geschlagenen Fußes ist nicht notwendig; sie führt bei falscher
Technik auch leicht zu Dammrissen — die richtige besteht in Hyper¬
flexion in Hüft- und Kniegelenk — . Reitet das Kind auf der Nabel¬
schnur, so streift man diese nach vorsichtiger Lockerung über
die Hinterbacke. Für die weitere Extraktion sind weniger Zug als
Pendelbewegungen,' die von vorn nach hinten ausgeführt werden,
erforderlich. Das hat den Vorteil, daß die Arme sich nicht hoch¬
schlagen, sondern spontan geboren werden, sodaß also ein be¬
sonderes Eingehen zu ihrer Lösung nicht erforderlich wird — ein
Vorteil, der auf der Hand liegt. Wird trotzdem die Lösung der
Arme nötig, so wird zuerst der nach hinten gerichtete mit der
gleichnamigen Hand des Geburtshelfers entwickelt. Das geschieht
am besten in der Weise, daß dazu die halbe Hand benutzt wird,
die man vom Rücken des Kindes aus einführt und damit einen Druck
auf den Oberarm ausübt. Danach wird der Rumpf des Kindes von
den beiden Händen des Geburtshelfers fest an den Schultern gefaßt
und so gedreht, daß der vorn liegende Arm nach hinten kommt.
Um nun zu vermeiden, daß bei der Drehung der noch zu lösende
Arm sich in den Nacken schlägt, gehe ich so vor, daß ich bei
Drehung des Rumpfes nach der linken Körperseite der Mutter Zeige-
und Mittelfinger der rechten Hand gestreckt von hinten her an den
Oberarm des Kindes lege. Das hat den Vorteil, daß beim Drehen
des Rumpfes der Arm sich in der Drehrichtung mitbewegen muß
und seine schließliche Lösung rasch vor sich gehen kann. Der nach¬
folgende Kopf wird mit dem Veit-Smellieschen Handgriff gelöst,
wenn er im Becken steht. Bei engem Becken ist das gelegentlich
nicht der Fall; alsdann muß er erst in dasselbe eingeleitet werden,
was am besten durch den Martin-Winckelschen Handgriff geschieht.
Dieser wird in der Praxis vielfach nicht richtig ausgeführt und
kann dann gefährliche Folgen für Mutter und Kind nach sich ziehen.
Zu berücksichtigen ist hierbei Folgendes: Der nachfolgende Kopf
muß so gestellt werden, daß die Pfeilnaht quer verläuft, dem
Promontorium genähert. Der in den Mund des Kindes bis zum
Zungengrund eingeführte Mittelfinger des Geburtshelfers drückt den
Unterkiefer kräftig nach abwärts; dadurch kommt annähernd der
bitemporale Durchmesser, also der kleinste quere, in den graden
Durchmesser des Beckens. Während nun am Unterkiefer der Zug
weiter wirkt, wird gleichzeitig die andere Hand des Geburtshelfers
flach gegen den Kopf des Kindes gelegt und übt einen kräf¬
tigen Druck nach hinten und unten aus, sodaß mit einer ge¬
wissen Drehbewegung der Kopf in das Becken gleitet. Auf diese
Weise gelingt es leichter, das Mißverhältnis zwischen Kopf und
Becken zu überwinden; wie sich ja diese Technik im ganzen dem
Eintrittsmechanismus des vorangehenden Kopfes beim platten Becken
anschließt, der ebenfalls dabei eine Drehung um seinen geraden
Durchmesser macht. Ist der Kopf in das Becken eingedrückt, so er¬
folgt die weitere Entwicklung mit dem Veit-Smellieschen Handgriff.
Es ist im höchsten Maße ' gefährlich, die Impression des nach¬
folgenden Kopfes, die zweckmäßig in Walcherscher Hängelage er¬
folgt, von einer Hilfsperson vornehmen zu lassen, die womöglich
mit den geballten beiden Fäusten auf den Kopf des Kindes drückt.
Dabei kommt es leicht zum Abgleiten derselben, was unter Um¬
ständen zu schweren Verletzungen führt. Das ist bei der eben be¬
schriebenen Technik nicht möglich; außerdem gestattet diese eine
genaue Dosierung der notwendigen Kraft und verhütet so unnötiger¬
weise entstehende Druckschädigungen. Ist der Nabel des Kindes
geboren, so muß die Entwicklung des Kindes rasch, jedoch ohne
Ueberstürzung vor sich gehen.
Deshalb bedürfen die Fälle, bei denen die Armlösung größere
Schwierigkeiten bereitet, einer besonderen Erörterung. Zum Teil
schafft sich der Geburtshelfer durch technisch unrichtige Wendung
des Kindes diese Schwierigkeiten selbst; ferner bestehen sie, wenn es
nicht gelingt, den Rücken des Kindes bei der Extraktion nach vorn
zu bringen. Unter allen Umständen wird man auch dann den hinteren
Arm zuerst zu lösen versuchen. Dabei ist darauf zu achten, daß
beim Einführen der zur Lösung bestimmten Hand der Rücken der¬
selben nach hinten gekehrt ist; oft gelingt die Lösung mit der un¬
gleichnamigen Hand leichter. Größer ist die Schwierigkeit jedoch
bei der Lösung des zweiten Armes, der nach vorn gerichtet ist.
Hierbei geht man zweckmäßig so vor, daß man mit der ungleich
namigen Hand vom Rücken und von unten her eindringt. Es er¬
scheint dann zuerst der Ellenbogen zwischen dem unteren Scham¬
fugenrand und dem kindlichen Körper, danach wird die Hand des
Kindes geboren, dann die Schulter.
Ist der Arm in den Nacken geschlagen, so kann man versuchen,
ihn durch Drehung des etwas in die Höhe geschobenen Rumpfes ab¬
zurollen; nicht selten läßt sich auch durch kräftigen Druck der un¬
günstig liegende Arm mit der ungleichnamigen Hand des Geburts¬
helfers entwickeln. Gelingt die digitale Lösung auf keine Weise, so
bleibt nichts anderes übrig, als den Versuch zu machen, den Kopf
zusammen mit dem ungünstig liegenden Arm durch das Becken
hindurchzuziehen. Niemals dürfen diese Versuche gewalttätig durch¬
geführt werden. Ist das Kind abgestorben, so ist die Perforation
des nachfolgenden Kopfes die Operation der Wahl.
Für die Entwicklung des nachfolgenden Kopfes ist in der letzten
Zeit von verschiedenen Seiten die Anwendung der Zange empfohlen
worden. Das ist selbstverständlich nicht so gemeint, daß nun in
jedem Fall statt des Veit-Smellieschen bzw. des Martin-Winckelschen
Handgriffes die Zange zur Anwendung kommen soll. Dem Veit-
Smellieschen Handgriff dürfte die Zange überhaupt keine Konkurrenz
machen. Möglich aber ist es, daß da, wo der Martin-Winckelsche
Handgriff erfolglos bleibt, die Zange die Beendigung der Geburt
ohne schwere Schädigung für Mutter und Kind gestattet. Das ist
die Auffassung einiger Geburtshelfer. Ich selbst habe bislang nicht
nötig gehabt, zur Entwicklung des nachfolgenden Kopfes die Zange
anzulegen oder auch nur in Erwägung zu ziehen. Man muß sich
darüber klar sein, daß die Extraktion des Kindes am Beckenende
einen raschen Verlauf nehmen muß. Jeder Aufenthalt schon bei der
Armlösung gefährdet das Kind. Verzögerung bei der Entwicklung
des nachfolgenden Kopfes wird die Gefahr vergrößern. Der Durch¬
führung des Veit-Smellieschen Handgriffes, der ja nur dann in Frage
kommt, wenn der nachfolgende Kopf bereits in das Becken ein-
getreten ist, dürften nur Schwierigkeiten von seiten der Weichtene
erwachsen. Diese überwindet man aber nicht mit der Zange. Es
kann also das Anlegen der Zange nur in solchen Fällen in Frage
kommen, bei denen der Kopf noch nicht in das Becken eingetreten
ist und das Mißverhältnis zwischen beiden so groß ist, daß die An¬
wendung des Martin-Winckelschen Handgriffes das größte Risiko in
sich schließt. Da ich eigene Erfahrung über den Erfolg in diesen
Fällen nicht besitze, so^ kann ich mir auch kein Urteil über die
Frage erlauben, ob die Zangenextraktion als schonender zu be¬
zeichnen ist. Auf alle Fälle muß man sich darüber klar sein, dal)
wohl der Martin-Winckelsche Handgriff, nicht aber die Zange ohne
Assistenz ausgeführt werden kann. Das Anlegen der Zange hat zur
Voraussetzung, daß die Füße und der ganze Rumpf des Kindes von
einer Hilfsperson stark nach oben gehoben werden, damit von unten
her die Zange angelegt werden kann. Nicht empfehlenswert scheint
es mir zu sein,, zunächst den Martin-Winckelschen Handgriff zu ver¬
suchen und erst, wenn dieser erfolglos bleibt, die Zange anzulegen.
760
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
vielmehr dürfte es zweckmäßiger sein, bei größerem Mißverhältnis
\on \ornherem die Zange am nachfolgenden Kopf anzulegen. Es
scheint mir das auch die einzige Möglichkeit zu sein, darüber Klar-
beit, z“ gewinnen, ob das Anlegen der Zange am nachfolgenden
Kopf für die allgemeine Praxis zu empfehlen ist.
Die Extraktion am Steiß. Diese ist nur dann indiziert, wenn eine
z\\ ingende Indikation vorliegt und die Vorbedingungen erfüllt sind.
.von Mekonium allein bedeutet bei Beckenendlage keine
Gefährdung des Kindes. Als Vorbedingung ist völlige Erweiterung
des Muttermundes zu verlangen. ä
Hinsichtlich der Prognose besteht ein großer Unterschied, je
nachdem es sich um Erst- oder um Mehrgebärende handelt. Das
erklärt sich ohne weiteres aus der unterschiedlichen Weite und
Dehnbarkeit der Scheide. Es stehen verschiedene Methoden zur
Im UtgUngH dieH- Ilta,e und die lnstrumentelle mit dem Angriffs¬
punkt an der Huttbeuge sowie eine dritte, bei der die Steißlage in
MnJnFHUß age umgewandelt wird. Zu welcher von den genannten
5 man sich im Emzelfall entscheiden wird, hängt von dem
ldes Steißes ab. Am raschesten läßt sich die Extraktion aus-
[UAren, wenn man den Fuß herunterholen kann. Diese Möglichkeit
optretcn ^ der Steiß SCh°n etwas in das Becl<en ein‘
get eten ist. Steht er dagegen auf dem Beckenboden, so wird es
lüTr1 mofI,lch.. se!n\ Je tiefer der Steiß im Becken steht,
“‘J.' le‘clJter geht die digitale oder die instrumentale Extraktion.
die Sea‘ eng’ Äh^e Wandung rigide, so erleichtert man sich
, e. . tiaktion dur9h Anlegen einer ausgiebigen Scheiden-Damm-
Nutze0^’ aele- Clllch der Entwicklung des nachfolgenden Kopfes zum
Nutzen gereicht und Dammrisse 3. Grades sicher verhütet. Reicht
d|e Zugkraft des Zeigefingers nicht aus, so empfehlen wir die An¬
wendung der Bungeschen Schlinge, deren beide Enden bei der Ex-
Nr. 2:
traktion aber nicht gegeneinander verschoben werden dürfen wei
durch die dann entstehende Sägebewegung Verletzungen in der’ kind-
,Huftb,eu,ge llnverrneidbar sind. Die Anwendung des sogen
Steißhakens fuhrt leicht zu Frakturen und ist darum weniger ge¬
eignet als die Schlinge. Wenn irgend möglich, soll man im Interesse
der Beschleunigung der Extraktion den vorderen Fuß herunterholen.
äzu ist Narkose notwendig und die Berücksichtigung gewisser tech¬
nischer Einzelheiten Bei noch hochstehendem Steiß fühlt man nicht
ganz selten die Fuße etwas oberhalb des Muttermundes. Je tiefer
abei der Steiß in das Becken eintritt, um so mehr erfolgt eine
Streckung der unteren Extremitäten, sodaß die Füße dannen den
oWhCn Abscbmtt d9s Uterus zu liegen kommen. Man muß sich also
Lerlcb natb d(rm. Eingehen mit der Hand darüber orientieren, ob
der Oberschenke! gestreckt in den Bauch des Kindes gedrückt ist
ist das der Fall, so bekommt man am leichtesten und schonendsten
den Fuß, indem man eine Hyperflexion des Oberschenkels am Hüft¬
gelenk vornimmt. Dadurch erfolgt ziemlich automatisch eine Beu¬
gung im Kniegelenk sodaß man nun, wenn man in entsprechender
Richtung etwas in die Höhe geht, leicht den Fuß des Kindes fassen
kann, der durch einfachen Zug heruntergeholt wird. Nicht ungefähr-
f jes’ man mit der Hand von vornherein bis m den
Fundus des Uterus geht, dort den Fuß faßt und nun in Streckstellung
die untere Extremität herunterholen will. Das kann zu einer Ueber-
dehnung der Uteruswand und unter Umständen sogar zu einer Zer-
leißung derselben führen. Man operiert dann besser und zweck-
RpniphP S°’ Üaß ma^ u°.baLd der Fl,ß S'efaßt ^t, mit demselben eine
Beugebewegung ausfuhrt, die nach dem Rücken des Kindes zu ge-
nchtet ist und eine Flexion des Hüft- und Kniegelenks zur Folge
acluich wird eine außerordentliche Raumersparnis herbei-
aetuhit, und der Eingriff erleichtert, abgekürzt und ungefährlich.
Kurze diagnostische und therapeutische Mitteilungen für die Praxis.
Aus der XII, Medizinischen Abfeilung der Städtischen Kranken-
häuser in Budapest.
(Vorstand: Priv.-Doz. Primarius Dr. Julius Beneze.)
Eine Lymphozytenreaktion in der Tuberkuloseprognostik.
Von Dr. Joseph Katona.
i o Eine, der wichtigsten Folgerungen der Berg Ischen Arbeiten ist
daß ei das Abbauen der eiweißartigen Antigene den Leukozyten hin-
gegen deijen^en mit lipoidartigem Charakter den Lymphozyten zu-
n. 'heib\Es ,ergeben sich daraus Praktisch wichtige Sätze, und es
eöt nahe, daß im Falle obige Beobachtung richtig ist daraus
t r unsere diagnostischen wie auch therapeutischen Verfahren ge
wisse Folgen resultiereen. “
artigm7smffbenrkhlnRel?aZillUS be,Steht zum £rößten Te>l aus lipoid-
artigen Stoffen, bloß in seinem Innersten befindliche, den Muchschen
Granula entsprechende Körperchen sind eiweißartig. Dies erklärt
che wuchtige Rolle des Lymphozytensystems im Kampfe des Organis-
gegei) die Tuberkuloseinfektion. Dieselbe Rolle spiel? das
Lymphozytensystem auch bei den übrigen Infektionen wo das Antigen
fepera:'ÄtofsieBS;ha,tahdt ^ “ Z' B be* der Syphilis,
LyÄ.Ä
relative Lymphozytenzahl deuteten sie für ein prognostisch günstiges
eichen, jedoch mit der Einschränkung, daß ein sonstiger rnitTvmnhn
zytose verbundener pathologischer Zustand nicht besieht PwR
KohlLhvdmtsto'ffweGi0/1/' Bas£do'vl oder andere mit Störung des
Hungern F ! S verbundene Zustände, wie Azetonämie,
, Eln,e relativ niedrige Lymphozytenzahl fand man im
allgemeinen bei den prognostisch ungünstigen Fällen
gehen dUnnpSerem Spdalmaterial erhobene Untersuchungen haben er¬
geben, daß im allgemeinen Fälle mit über 25o/0 Lymnhozvten nrn-
25 ?o beträft "di'f’ IWn’ -relf.tivf. Lymphozytenzahl unterhalb
hiMoo” unsere,n Fallenr war die Prognosestellung auf Grund des Blut
DroSl “ a“f w(e"ige /älle mit d" kiinischea eindeuHg In
piognostisch ungünstigen Gruppe befanden sich dieienigen Fälle
ErkiraKk,Ung ^ Laufe der klinischen Untersuchungen^ dir ex
angeSn °bD are'l FOrml der akuten und Jakuten lobulären Form
angehoren. Die chronisch verlaufende lobuläre und die ganze nr^
Lyraphozytensturz.61^611 ‘n il,r“ E"dstadie" ebe"falls d- cmin&en'
Tyneli der tITm0611 Ivir jcdoch verhältnismäßig selten die reinen
formen Bei^ diesen ITdle^-l ng/ esDhandelt sich meist um Misch-
n«r FG t S !?• £ kllnisIche Prognosestellung meist schwie-
präpara! vers^Ä
beobachteten die dadurch hervorgerufenen Aenderungen der rela¬
tiven Lymphozytenzahl. Wir haben uns daher nicht begnügt mit der
Untersuchung des Blutes, welches in einer beliebigen Zeit genommen
winde und dadurch gewissen Eventualitäten unterworfen war.
Daß der gesunde Organismus nach peroraler Eiweißaufnahme
mit Leukozytose, hingegen nach Fettaufnahme mit Lymphozytose
reagiert, ist schon seit früher bekannt. (Keuthe, D m W 1 907 •
Sirensky, Fol. Haemat. Nr. IX.)
. , H^h Kohlenhydrataufnahme sind die Veränderungen im Blutbilde
nicht ganz eindeutig. ö
Bei klinisch gesunden Leuten fanden wir diese Angaben bestätigt,
v iBu tuberkulösen ergaben sich gewisse Abweichungen von diesem
verhalten Um Vergleiche vornehmen zu können, haben wir in sämt¬
lichen untersuchten Fallen eine einheitliche perorale Fettbelastung
vorgenommen. Der Untersuchte erhielt nüchtern 50 g Butter mit
einer Semmel, welche er in möglichst kurzer Zeit (5—10 Minuten)
konsumierte. Nach diesem Frühstück erhielt der Untersuchte bis auf
wenig Wasser keine andere Nahrung. Aus den Fingerbeeren wurden
Blutausstriche gefertigt, knapp vor dem Butterfrühstück, dann ein,
zwei und drei Stunden nach Verzehrung desselben. Die Präparate
wurden nach Romanowsky gefärbt und in jedem Präparat mindestens
zOO weiße Blutkorper gezählt. Um über die Veränderungen der
Lymphozytenzahl bei den einzelnen Fällen einen leichten Ueberblick
zu gewinnen, stellten wir sie in einem Koordinatensystem graphisch
dar. Auf die Ordinate trugen wir die Zeit, auf die Abszisse die
I rozentzahl der „Lymphozyten auf.
t , Aid . d'e( oßen beschriebene Weise untersuchten wir unsere
uberkulosekranken. Die so erhaltenen Kurven lassen sich in zwei
Gruppen teilen Die eine Gruppe enthält diejenigen Kurven, welche
nach dem Butteitruhstück ein ausdrückliches Ansteigen der relativen
Lymphozytenzahl zeigt. Die Differenz der Lymphozytenzahl der in
einstundhchen Intervallen genommenen Blutpräparate ist wesentlich
großer, als daß man dies einer in der Untersuchungsmethode liegen¬
den Fehlerquelle zuschreiben könnte; oft ist sie ganz wesentlich. Die
Dauer der Vermehrung der Lymphozyten war selten über zwei
Stunden, um nach erreichtem Scheitelwert wieder zum Ausgangs-
w,erf. zn sjnkem Die Reaktion bei dieser Gruppe verläuft daher ganz
suchungen*6 bei ^ be' gesunden Individuen vorgenommenen Unter-
... Die . andere Gruppe zeigt nach der Einnahme des Butterfrüh¬
stucks einen ausdrücklichen Lymphozytensturz. Dies zeigt sich meist
bereits nach der ersten Stunde, um nach erreichtem Minimum lang-
|ar?} zurf Ausgangszahl wiederzukehren. In einem großen Teil der
Lalle erio\gt die Regeneration zur Ausgangszahl in länger als drei
Stunden. Man hat den Eindruck, als wrnrde sich das Lymphozyten¬
system nach dem erlangten Sturz schwerer erholen. Diese Reaktions¬
weise ist daher die entgegengesetzte der normalen,
pv- eiIa, ^en w‘r diejenigen Fälle, die der ersten Gruppe angehören,
i 1 ,Fa e regierten — wüe erwähnt — ganz ähnlich wie gesunde
Individuen, d.h. mit Ansteigen der relativen Lymphozytenzahl.
Diese Falle zeigten durchweg das Beginnstadium der produktiven
Tuberkulose, zirrhotische oder nodöse Form. Der Perkussionsschall
ubei den Lungenspitzen ist meist ein- oder beiderseitig verkürzt,
8. Juni 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
761
bisweilen sind wenige Rasselgeräusche dortselbst hörbar. Alle diese
Fälle zeigten vor und während der Untersuchung subfebrile Tem¬
peraturerhöhungen. Kochbazillus war im Sputum meist nicht nach¬
weisbar. Röntgenuntersuchung ergab auch meist Veränderungen, die
auf apikale Prozesse hindeuteten.
Ein viel variableres Bild bietet die zweite Gruppe. Es sind
diejenigen Fälle, die auf das Butterfrühstück mit Lymphozytensturz
reagierten. Man hat den Eindruck, als wäre das Lymphozytensystem
dieser Individuen einer Lipoideninvasion nicht gewachsen. Wenn wir
bei der ersten Gruppe und bei Gesunden die Reaktion so auffassen
müssen, daß als Ersatz für die bei der Lipoideninvasion verbrauchten
Lymphozyten das reaktionsfähige Lymphozytensystem mit einem
Ueberschuß reagiert, so scheint das Lymphozytensystem der in die
zweite Gruppe gehörenden Individuen diese Reagibilität nicht zu
besitzen. Hier fanden wir in erster Reihe die exsudativen Formen
der Tuberkuloseerkrankungen, von den produktiven meist die vor-
oreschrittenen.
Auf Grund des Blutbildes versuchte Prognosestellung früherer
Autoren deutete eine relative Lymphozytenzahl über 25% als pro-
ernostisch relativ günstig. Ein Teil dieser Fälle zeigte jedoch nach
dem Butterfrühstück einen Lymphozytensturz. Es besteht daher in
diesen Fällen eine verminderte Reagibilität des Lymphozytensystems,
daher eine Verminderung der natürlichen Abwehrkraft, was im
Sinne einer ungünstigen Prognose zu deuten ist. Das stationäre
Blutbild läßt daher noch nichts merken, die relative Lymphozytenzahl
ist noch über 25%, jedoch die Reagibilität des Lymphozytensystems
bereits herabgesetzt. .
Einen starken Lymphozytensturz zeigten durchweg diejenigen
Fälle, bei denen die relative Lymphozytenzahl unter 25% war.
Diese Fälle wurden prognostisch als ungünstig gedeutet.
Wenn wir daher das einfache (stationäre) qualitative Blutbild
mit der Butterbelastungsreaktion ergänzen, so können wir auf Grund
der obigen Untersuchungen bezüglich der Prognose drei Gruppen
unterscheiden :
1. Fälle mit relativer Lymphozytenzahl, höher als 25%, die
nach dem Butterfrühstück einen normalen Lymphozyten a n s t i e g
zeigen. Es sind Fälle des Beginnstadiums der Tuberkulose, bei denen
eine klinische Heilung zu hoffen ist.
2. Fälle mit relativer Lymphozytenzahl, höher als 25o/o, die
nach dem Butterfrühstück einen Lymphozyten s tu rz zeigen. Es ist
dies ein Stigma des sich verschlimmernden Prozesses, daher Zeichen
einer ungünstigen Prognose.
3. Fälle mit relativer Lymphozytenzahl, unter 25%, was schon
selbst die Prognose ungünstig macht. Bei diesen tritt nach dem
Butterfrühstück der Lymphozytensturz stets ein.
Aus der Chirurgischen Anstalt von Geh. -Rat Dr. Boeters und
Dr. Mattheus in Görlitz.
Vortäuschung von Luxatio femoris acquisita.
Von Dr. Rudi Voigt.
Die Diagnose der frischen Luxatio femoris acquisita ist in der
Regel nicht mit größeren Schwierigkeiten verbunden: Wie bei den
übrigen Gelenken, so pflegt auch hier neben der durch pathologische
Stellung der beteiligten Gelenkenden bedingten Deformation der gan¬
zen Gelenkgegend die federnde Fixation die Verrenkung zu beweisen,
selbst wenn es, z. B. wegen zu starker Weichteilschwellung, nicht
gelingen sollte, den Femurkopf mit Sicherheit außerhalb der Hüft¬
gelenkspfanne nachzuweisen oder durch Zuhilfenahme der Roser-
Nelatonschen Linie sowie Vergleichung der Längenmaße beider
Beine seinen falschen Sitz wahrscheinlich zu machen.
Daß trotz alledem, wie in der gesamten übrigen Medizin, so auch
hier, jeder einzelne Fall, auch wenn das klinische Bild mit seinen
Hauptsymptomen noch so eindeutig auf eine bestimmte Diagnose
hinzuweisen scheint, mit allen zur Verfügung stehenden Hilfsmitteln
untersucht werden muß, beweist aufs deutlichste ein uns kürzlich
eingelieferter, recht lehrreicher Fall:
Es handelt sich um einen kräftigen Arbeiter E. Sch. im mittleren
Lebensalter, der, auf der Bahn mit Kohlenabladen beschäftigt, plötzlich
von dem sich in Bewegung setzenden Wagen, während er sich in
gebückter Stellung befand, einen seljr starken Stoß gegen die linke
Hüftgelenksgegend erhielt. Er fiel hin und war nicht mehr imstande
aufzustehen. Etwa 5 — 6 Stunden nach dem Unfall traf er bei uns ein.
Befund: Gegend des linken Hüftgelenks, weniger auch der ganze
linke Oberschenkel, geschwollen. Linkes Bein ist in starker Flexion,
deutlicher Adduktion und Innenrotation fixiert und zeigt bei jedem
Bewegungsversuch, besonders stark im Sinne der Abduktion und
Extension, einen stark federnden Widerstand. Genaueres Abtasten
nach dem vermutlich im Sinne einer Luxatio ischiadica luxiert
stehenden Femurkopf wegen beträchtlicher Schwellung der ganzen
Gegend unmöglich, Trochanterspitze annähernd in Roser-Nelaton-
scher Linie, keine meßbare Längendifferenz gegenüber dem rech¬
ten Bein.
Ich glaube, daß wie für uns so auch für jeden anderen Praktiker
die Diagnose Luxation festgestanden hätte; und zwar konnte man
sich bei der fehlenden Längendifferenz den Fixierten Kopf am besten
als am hinteren Pfannenrande stehend vorstellen.
Und doch wurden wir bald eines anderen belehrt: Die Diagnose
Luxation war falsch. Erst bei den sofort vorgenommenen Repositions¬
versuchen fiel uns ein nicht sehr deutlich fühlbares, kaum hörbares
Krepitationsgeräusch auf, dessen Charakter uns jedoch eine Fraktur
sehr wahrscheinlich machte. Mit Rücksicht auf den bereits mitgeteilten
Untersuchungsbefund (Spitze des intakten Trochanters in Roser-Nela-
tonscher Linie, keine Längendifferenz zwischen rechtem und linkem
Bein) hielten wir uns für berechtigt, den Sitz der krepitierenden
Frakturstelle ins Becken selbst zu verlegen, und zwar erschien es
uns in Anbetracht der federnden Fixation am wahrscheinlichsten,
daß ein Stück des oberen Pfannenrandes abgebrochen war und sich
unglücklicherweise im Gelenk eingeklemmt hatte. Diese unsere
Vermutung wurde durch das nunmehr zu Hilfe gezogene Röntgenbild
vollauf bestätigt, das das eingeklemmte Frakturstück deutlich er¬
kennen läßt.
Mag nun auch dieser Fall zu den Seltenheiten gehören, so
mahnt er uns doch in jedem Falle, wo nicht der direkte Nachweis
des Kopfes außerhalb der Pfanne erbracht werden kann, zu großer
Vorsicht. Hätten wir nicht auf das leise Krepitieren geachtet, das
bei dem im übrigen notwendigerweise recht brüsken Vorgehen bei
den Repositionsmanövern sehr leicht übersehen werden konnte, so
hätten wir jedenfalls unserem Patienten durch Fortsetzung unserer
Einrenkungsversuche recht erheblichen Schaden zufügen können. So
dagegen war es natürlich dringendes Gebot, von all diesen Ver¬
suchen Abstand zu nehmen. Dagegen wurde sofort ein energischer
Zugverband angelegt. — Daß auch so die Prognose quoad restitutio-
nem ad integrum noch sehr zweifelhaft ist, bedarf wohl keiner
Erwähnung. Auf die noch in Reserve stehenden Behandlungsmethoden
soll hier nicht eingegangen werden.
Aus dem Kindersanatorium Dr. Rohr Wilhelmshöhe.
Partielle Enukleation der Gaumenmandel durch Trauma,
spontan geheilt.
Von Dr. F. Rohr.
Die Seltenheit der Verletzung einerseits und ihre spontane
Heilung auf der andern Seite veranlassen mich zu dieser kurzen
.Mitteilung:
Beim Spielen mit einem sogenannten „Roller“ fiel der Knabe
! A. C. am 2. V., und zwar so unglücklich, daß der Handgriff in den
zum Schreien geöffneten Mund drang. Die Blutung stand bereits fast
völlig, als der Junge etwa eine Viertelstunde später zu mir gebracht
wurde. Die lnspektion ergab folgenden Befund: Auf der rechten
Gaumenseite, etwa 2 cm vom Ansatz der Uvula entfernt, eine quer¬
verlaufende, 2 cm lange, oberflächliche, leicht blutende Quetsch¬
wunde. Beim Herunterdrücken der Zunge zeigte es sich, daß die
rechte Tonsille, fast gänzlich enukleiert, nur noch am unteren Pol
festhielt und auf den Kehldeckel herunterhing, sodaß das nur noch
wenig blutende Tonsillenbett deutlich zutagetrat. Die Tonsille hatte
offenbar bei dem Fall gewissermaßen als Puffer den Stoß des ein¬
dringenden Holzgriffes aufgefangen und eine schwerere Ver¬
letzung, wie sie evtl, bei seitlichem Abweichen des Griffes in Rich¬
tung auf die großen Halsgefäße hätte eintreten können, verhütet,
war dabei selber aber in kürzerer Frist, als bei der geschicktest aus¬
geführten Tonsillektomie möglich, enukleiert. Eine Verletzung der
Zähne war merkwürdigerweise nicht erfolgt. Nach Beratung mit dem
zugezogenen Otiater, Dr. Schubert (Kassel), wurde beschlossen, die
Nacht abzuwarten und evtl, am nächsten Tage die Tonsille gänzlich
abzutragen. Die Nacht verlief ruhig, der Junge schlief in Rücken¬
lage, Temperatursteigerung trat nicht ein.
Am nächsten Morgen zeigte es sich, daß die Tonsille infolge der
Rückenlage sich heraufgeklappt hatte und mit ihrem Bett leicht ver¬
klebt war. Von einer Operation wurde Abstand genommen. Unter
H202-Applikation erfolgte innerhalb von 5 Tagen glatte Wieder-
anheilung, sowie auch die Heilung der oberflächlichen Gaumenwunde.
Zurückzuführen ist dieser gute Heilverlauf 1. auf die Rückenlage
während der Nacht, die ein Zurücksinken der Tonsille in ihr altes
Bett und damit ein Verkleben der beiden Wundflächen ermöglichte;
2. auf die am untern Pol noch vorhanden gewesene Kontinuität und
damit auf die gute Gefäßversorgung der Mandel durch die dort ein¬
tretenden Gefäße, die vielleicht auch die Ursache gewesen sind, daß
sich dort für das Trauma ein Locus majoris resistentiae fand.
Wichtig erscheint es, in ähnlichen Fällen vor einem Eingriff
zunächst durch Verordnen von Bettruhe in Rückenlage den natür¬
lichen Heilungsprozeß zu fördern.
Nebenerscheinungen nach Gebrauch von Curral und Holopon.
Von Dr. Rudolf Scheibner in Bad Oeynhausen.
In D. m. W. Nr. 9 wurde Curral, eine Diallylbarbitursäure (Che¬
mische Fabrik Grenzach) als Schlafmittel von Läufer warm empfohlen.
Da ich selbst als Folge einer Zentraineryenerkrankung (Tabes) seit
Jahren an Schlaflosigkeit leide, versuchte ich das Präparat. Ich nahm
in der ersten Nacht drei Tabletten. Die Schlafwirkung trat prompt ein.
762
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 23
Als ich während der Nacht wegen Neuralgien erwachte und ein Phen¬
azetinpulver nehmen wollte, fiel mir ein starker Tremor der Hände
auf, den ich auf meine Schlaftrunkenheit zurückführte. Nach im
ganzen zehnstündigem, festem Schlaf stand ich mit starkem Müdig¬
keitsgefühl und Schwere in den Gliedern auf. Das Gehen fiel mir
schwer, die sonst bestehende, stationäre Ataxie war wesentlich
stärker. Im Laufe des Tages besserte sich der Zustand, sodaß gegen
Abend mein Befinden das für mich normale war. Am Abend nahm
ich zwei Tabletten Curral; da diese nicht wirkten, nach etwa zwei
Stunden eine dritte Tablette. Gegen vier Uhr erwachte ich wie
gewöhnlich mit (besonders starken) Neuralgien. Ich wollte mir daher
eine Eukodaleinspritzung geben; wegen sehr starken Tremors der
Hände und Ataxie der Arme war mir das unmöglich, sodaß ich die
Hilfe meiner Frau in Anspruch nehmen mußte. Beim Aufstehen am
nächsten Morgen konnte ich mich nur mit großer Mühe auf den
Beinen halten, die Hände und Arme ließen sich nur mit großer
Energie gebrauchen, es bestand das Gefühl totaler Erschlaffung und
Uebermudung. Blase und Darm versagten ebenfalls. Die Herztätig¬
keit war schlecht, der Puls klein und beschleunigt. Nach starkem
Kaffee besserte sich der Herzzustand, das übrige Befinden blieb
unverändert. Nach drei bis vier Tagen klang die pseudoparetische
Erscheinung allmählich ab, die allgemeine Mattigkeit und Nieder¬
geschlagenheit sowie der Mangel an Elastizität hielten noch etwa
zwei Wochen an.
Bemerken möchte ich noch, daß ich keine Ataxie der Arme oder
des Rumpfes habe, wohl aber eine beiderseitige stationäre der Beine.
Die Intestinaltätigkeit ist unregelmäßig. Veronal, sowie alle sonstigen
Bai bitui säurepräparate vertrage ich reizlos, sodaß eine Idiosynkrasie
nicht vorliegt. Auch Eukodal kann nicht die Ursache des Anfalls
sein, da ich es häufig benutze. Curral hat also in diesem Falle mit
Sicherheit lähmend auf das Zentralnervensystem eingewirkt. Wenn
Läufer bei Zentralnervenerkrankungen (Tabes) keine Nebenerschei¬
nungen beobachtete, wie er besonders betont, so lag das vielleicht (?)
an der schwachen Dosierung von 1—1 1/2 Tabletten. Da in den An¬
schriften der Firma ausdrücklich betont wird, daß die Verabfolgung
bis zu 4 Tabletten völlig unschädlich sei, 2 Tabletten bei mir unwirk¬
sam blieben, so nahm ich unbedenklich 3 Tabletten. InfoDe der
Schwere des Anfalls würde ich mich nicht entschließen können das
Mittel bei gleichartigen Krankheiten in. größeren Dosen zu verwenden.
Einem in meinem Sanatorium liegenden Tabeskranken der an
schweren Darmkrisen leidet, gab ich Holopon subkutan. Patient
hatte das Mittel per os ohne Reizerscheinungen vor längerer Zeit
genommen. Ich selbst habe es in vielen Fällen, auch bei mir selbst
mit gutem Erfolg seit Jahren gebraucht. Etwa eine halbe Stunde
nach der Einspritzung zeigten sich an Oberarm und an den Ober¬
schenkeln sowie in der Leistenbeuge bis fünfmarkstückgroße bren¬
nende, urtikariartige Quaddeln. Die Lokalisation an Armen und
Beinen war eigenartigerweise nur dort, wo Patient seit etwa einem
Jahre Pantoponeinspritzungen machte. Die Quaddeln verschwanden
nach etwa zwei Stunden ohne Störung des Allgemeinbefindens und
ohne Temperaturerhöhung. Hingegen trat au der Einstichstelle eine
starke, reizlose Schwellung auf, wie ich sie bei Diphtherieschutz¬
impfung einige Male beobachtete. Die Schwellung war am andern
Tage fort. Das Eigenartige an diesem Falle ist, daß das Holopon
früher gut vertragen wurde. Das Auftreten der Quaddeln an den
Pan topon einstichstellen läßt m. E. darauf schließen, daß sich Panto-
pondepots gebildet haben und diese die Reaktion auf die Holopon-
darreichung verursachten.
Da mir ähnliche Fälle aus der Literatur nicht bekannt sind, so
halte ich mich zur Veröffentlichung beider Fälle zwecks Anregung
weiterer Beobachtungen für verpflichtet.
Aus der Universitätskinderklinik in Leipzig.
(Direktor; Prof. Bessau.)
Zur Yatrentherapie bei Keuchhusten.
Von Dr. W. Catel, Assistenzarzt.
Ri et sc hei berichtet 1921 (M. Kl. 21 Nr. 48) über günstige Heil¬
erfolge bei Pertussis durch Anwendung intramuskulärer Injektionen
von Yatren. Neuerdings bestätigt Schmuckler (D. m. W. 1923
Nr. 15) die gute therapeutische Wirkung. Gottlieb und Möller
(Jhrb. f. K. 1922, Bd. 100) dagegen kommen zu einer vollständigen
Ablehnung des Mittels (Prüfung an fast ausschließlich jungen Kindern,
zum größten Teil an Säuglingen). Wir müssen uns dem Urteil der
letzgenannten Autoren auf Grund unserer Erfahrungen anschließen :
12 Fälle (Säuglinge und Kleinkinder) unseres reichen klinischen Keuch¬
hustenmaterials zu Beginn dieses Jahres behandelten wir mit Yatren
im wesentlichen nach den von R i e t s c h e 1 gegebenen Vorschriften.
Wir benutzten Yatren in 5o/0iger steriler Lösung in Ampullen ä 1 ccm
von den Behringwerken bezogen. Neun Fälle verhielten sich völlig
refraktär; 3 (darunter war ein sehr leichter Fall) wurden gebessert.-
In zwei Fällen beobachteten wir das Auftreten eines kleinfleckigen
Exanthems, das wir nur auf das Yatren beziehen konnten. In zwei
Fällen war die Zahl und Intensität der Keuchhustenanfälle während
der ersten Yatreninjektionen vermehrt.
Feuilleton.
Die Naturphilosophie der Gegenwart.
Von Richard Müiler-Freieofels in Berlin-Halensee.
I.
Nachdem im Anfang des 19. Jahrhunderts sich die Naturphilo¬
sophen, besonders die der Schellingschen Richtung, als eine Art
Oberhaus dem Haus der „gemeinen“ Naturforscher gegenüber eta¬
bliert und das Vorrecht beansprucht hatten, jeder " empirisch Ge¬
wonnenen Kenntnis erst ein Plazet von ihrer angeblich höheren Watte
zu erteilen, war diese Position um die Mitte des Jahrhunderts un¬
haltbar geworden, so sehr, daß sich fast niemand mehr in der
Oeffenthchkeit „Naturphilosoph“ zu nennen wagte. Ja, dieser Name
hatte einen etwas fatalen Beiklang nach dem „Charlatan“ hin be¬
kommen. —
Es hat viele Jahrzehnte gedauert, bis das anders wurde, bis man
wieder Naturphilosophie neben exakter Naturforschung, besser auf
Grund der exakten Forschung zu treiben wagte. Aber den Namen
” a t urphilosophie vermied man auch jetzt noch. Immerhin, über-
blicken w ir heute die letzten Jahrzehnte, so sehen wir doch eine
stattliche Reihe von Denkern am Werke, die in der Einzelforschung
gewonnene Erkenntnisse zum großen Bau emporzuschichten. Und
/war scheinen mir das, wenn wir von einzelnen, einsame eigne We^e
suchenden Denkern früherer Zeit wie Fotze, Fechner, E*d.
v. Hartmann absehen, zwei große Gruppen zu sein, die den Ver¬
such unternahmen und die ich als die Gruppen der „Wissen¬
schat t s p h i I o s o p h e 11“ und der „Lebensphilosophen“ ein¬
ander gegenüberstellen möchte.
Ich charakterisiere kurz die beiden Gruppen. Die Wissenschafts-
philosophie geht von der Wissenschaft aus, nicht um sie zu
meistern oder mit andern Methoden zu bereichern, nein, nur um
ihre Prinzipien logisch zu klären und aus ihrer Praxis die Theorie
L C s menschlichen Erkennens abzuleiten. Man will nicht Metaphysik
,llur Erkenntnistheorie; und nur in erkenntnistheoretischer Absicht
beschäftigt sich der Philosoph mit der Naturwissenschaft. Das w^ar
die verbreitetste, fast allein herrschende Gruppe bis zum Jahre 1900’.
— seitdem ist es anders geworden. Ein junges Geschlecht setzt sich
weitere Ziele; wieder regt sich die Sehnsucht zur Metaphysik. Zwar
will man nicht über die Einzelforschung hinweg, wie die Schelling-
sche Spekulation, nur durch die Einzelforschung hindurch dies Ziel
erreichen, aber es steht doch im Hintergründe dieses Denkens eine
große Intuition, ein „Prinzip“, in dem unzählige Einzelpfade des
Denkens zu konvergieren scheinen und das man mit dem Namen
„Leben“ bezeichnet. Allen Fachleuten deutlich spürbar, auch dem
Laien schon sichtbar, geht durch die Weltanschauungskämpfe der
Gegenwart eine starke, mannigfach zusammengesetzte Strömung, die
als das Kernproblem der Philosophie nicht mehr das „Erkennen“
sondern das „Leben“ empfindet.
II.
Unter vorwiegender Beachtung dieser Gruppenbildung in der
neueren Philosophie überhaupt, wie auch der Naturphilosophie im
besonderen, suche ich hier in äußerster Kürze die Linien zu ziehen
die den Weg der gegenwärtigen Forschung am besten betonen.
Die erkenntnistheoretisch eingestellte Wissenschaftsphilosophie
erwuchs im Zusammenhang mit der n e u k a n t i s c h e n Bewegung
der 60er Jahre des 19. Jahrhunderts, die sich zunächst bemühte,
dem alten, biedern Materialismus die philosophischen Ehrenrechte
abzuerkennen und besonders in F. A. Lange auch siegreich aus
diesem Kampfe hervorging. Dadurch kühn gemacht, ging sie daran,
über Kant hinaus eine auch der inzwischen so gew’altig fortge¬
schrittenen Naturwissenschaft angepaßte Erkenntnislehre zu ent¬
wickeln. Freilich ist „Neukantianismus“ nur ein Sammelbegriff für
sehr verschiedene Richtungen, von denen ich nur die wichtigsten
liier charakterisiere, und zwar nur in ihrer Stellung zur Naturwissen-
schaft. Wir finden da zunächst die Marburger Richtung, die durch
^a^neV ^ *e Cohen, N a t o r p und C a s s i r e r gekennzeichnet
und die extrem idealistisch-logizistisch eingestellt ist. Sie bemüht
sjch, aus der reinen Logik heraus die Prinzipien klarzulegen, auf
Grund deren exakte Naturwissenschaft überhaupt möglich sei. Den
meisten Naturforschern freilich blieb diese Erkenntnistheorie etwas
zu tormahtstisch und abstrakt, höchstens im Werke E Cassirers
der in Uebereinstimmung mit der heutigen Physik den Substanz-
begriff durch den Funktionsbegriff zu ersetzen strebt, gewinnt sie
Anschluß an die lebendige Forschung. Noch weniger ist das der
zweiten idealistischen Richtung des Neukantianismus gelungen der
sogenannten badischen Schule, die durch die Namen Windel¬
band und Rickert gekennzeichnet sei. Diese ist mehr geistes¬
wissenschaftlich oder (wie sie selbst sagt) „kulturwissenschaftlich“
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
7o3
8. Juni 1923
eingestellt, und Ricke rts Hauptwerk trägt den bezeichnenden Titel: ,
Die Grenzen der naturwissenschaftlichen Begriffsbildung“, das jedocli
Immerhin eine geistvolle Diskussion der logischen Probleme in der
Naturforschung bringt. Erst jüngere Denker dieser Richtung, wie
Krone r, haben sich direkt mit naturwissenschaftlichen Problemen,
besonders denen der Biologie beschäftigt. — Gegenüber diesen
idealistischen Richtungen ist neuerdings wieder eine realistische
Richtung des Neukantianismus hochgekommen. Von älteren Denkern
hatte A. Riehl einen solchen Standpunkt verfochten und sich von
da aus mit den Problemen der modernen Physik auseinandergesetzt.
Moderner in der Problemstellung ist Külpe, der in seinem großen
Werke „Die Realisierung“ die Wissenschattstheorie in weitestem
Umfang’ in Angriff nimmt, und in seinen Bahnen weiterschreitend,
hat besonders E. Becher es gewagt, direkt Naturphilosophie zu
treiben und die Erkenntnisse der modernen Physik und Biologie
zu philosophischer Synthese zu bringen. Seine eigentliche Bedeutung
jedoch liegt auf dem Gebiete der Biologie, und hier kommt er mit
der neueren Lebensphilosophie zusammen, wo er uns wieder be¬
gegnen wird. Auch Volkelt und M. Frischeisen -Köhler sind
als0 bedeutsame Vertreter eines realistischen Neukantianismus zu
nennen, wenn auch ihr Hauptinteresse nach der Seite der Geistes¬
wissenschaften geht. ,
Gegenüber allen diesen an Kant orientierten Denkern hat einer
der bedeutendsten Physiker, E. Mach, es unternommen, eine aus¬
gesprochen antika n tische Erkenntnislehre für die Naturwissen¬
schaft zu schaffen, die er selbst positivistisch nennt. Im Bunde
mit Fachphilosophen wie Avenarius und Petzoldt geht dieser
feine Denker darauf aus, in den Bahnen Humes weiterzuschreiten
und das „Ding an sich“ und andere Probleme Kants als falsch
gestellt zu demaskieren. Dafür weist er mit Entschiedenheit auf das
Üekonomieprinzip hin, dem er grundlegende Bedeutung für die
Erkenntnislehre zuschreibt. Ist auf diesem Wege auch kein ge¬
schlossenes System der Naturphilosophie erbracht worden, so doch
eine Fülle geistvoller Einsichten in die Methodik der Forschung,
und mit Recht ist die neuere Naturwissenschaft stolz auf die Be¬
reicherung des philosophischen Denkens, die von Mach für Freund
und Feind erbracht worden ist. Kecker als er vorgehend, zum Teil
angeregt durch Mach, hat W. Ostwald eine richtige Natur¬
metaphysik ausgebaut, indem er in der „Energie“ das Prinzip ge¬
funden zu haben glaubt, um allen Rätseln der Welt beizukommen;
freilich hat er auch starken Widerspruch, gerade in den Kreisen der
neueren Naturwissenschaft, gefunden.
Nennen wir noch Husserl mit der starken Schar der ihm
folgenden Phänomenologen, so haben wir den Kreis der Wissen¬
schaftsphilosophie ungefähr umschrieben, obwohl die Husse rische
Logik bisher eine eigne Naturphilosophie nicht entwickelt hat. Alles
in allem müssen wir sagen, daß alle bisher genannten Richtungen
zwar mancherlei Anregungen ausgestreut haben, daß sie jedoch all¬
zusehr im Formalistischen stecken blieben, um breitere Kreise der
Naturforschung stärker zu erregen. Interesse hat erst neuerdings die
philosophische Auswertung der modernen Relativitätstheorie
gefunden, da jede der genannten Richtungen bestrebt war, ihren
Standpunkt mit der durch Einstein uncl^ seine. Mitstreiter ge¬
schaffenen Situation in Einklang zu bringen. So haben z. B. Natorp
und Cassirer die Relativitätstheorie mit dem Marburger Idealis¬
mus, Petzoldt sie mit dem Machschen Positivismus, Becher mit
dem Realismus, Weyl mit der Phänomenologie konfrontiert.
III.
Stärkeres allgemeines Interesse, auch in den Naturforscherkreisen,
scheint die zweite Hauptgruppe moderner Denker, die „Lebens¬
philosophie“ zu finden, die weniger als die bisher genannten
an der Physik als an der Biologie sich orientierte. Biologisch
fundiert ist bereits ihr Erkenntnisbegriff. Denn „Erkenntnis“ ist
ihnen — darin sind sie mit Mach einig — nur ein Denken, das
im Dienste der Erhaltung und Entfaltung des Lebens steht. Das
war die Losung, die der amerikanische „Pragmatismus“, der
englische „Humanismus“, die „Philosophie des Als -Ob“
Vaihingers verfochten und womit zweifellos ein ungemein frucht¬
barer Gedanke ausgesprochen ist. Indem aber das „Leben“ als Sub¬
jekt alles Erkennens erfaßt wurde, muß dies „Leben“ zugleich das
Zentralproblem alles Denkens überhaupt werden, und deshalb mußte
es auch zum Objekt des Erkennens gemacht werden. Damit ist
die dominierende Stellung dieses Begriffs, der zunächst noch eine
„Unbekannte“ in der Rechnung ist, begründet. Die Philosophie hört
auf, in erster Linie Erkenntnislehre zu sein, denn Erkenntnis ist ja
nur eine Betätigung des Lebens, die Philosophie wird Lebenslehre,
Lebensphilosophie.
Indem aber das „Leben“ als Prinzip in den Vordergrund gestellt
wird, tritt diese ganze Richtung in schroffen Gegensatz zu der
herrschenden Richtung der Biologie, dem Mechanismus, der gerade
bestrebt gewesen war, das Leben als besonderes Faktum auszu¬
schalten und auch das Organische nach den Gesetzen der an¬
organischen Natur zu erklären. Es lebt wieder auf der lange tot¬
gesagte Vitalismus, und eine Reihe führender Denker bekennt
sich offen zu dieser, lange Zeit fast verächtlich gewordenen Position.
Besonders bekannt geworden ist unter diesen Denkern der Fran¬
zose H. Bergson, ein glänzender, aber auch sehr schillernder
Denker, der die alte „Lebenskraft“ unter dem Namen des „Elan
vital“ wieder aufleben läßt und eine „schöpferische Entwicklung“
lehrt, dem Verstand den Instinkt (die Intuition), der „Materie“ das
Gedächtnis, dem Raum die Zeit (Duree) als eigne Mächte ent-
gegenstellt. Ein wenig von ihm angeregt, hat auch ein hervor¬
ragender deutscher Denker, G. Simmel, in seinem letzten Werke
das „Leben“ als metaphysisches Prinzip zu erfassen und genauer
zu bestimmen gesucht, indem er es als ein „Transzendieren seiner
selbst“ beschreibt, als ein Etwas, das stets Mehr-Leben und Mehr-
als-Leben will. — Auch H. Keyserling sieht in seinen „Pro-
legomena zu einer Naturphilosophie“ im „Leben“ das metaphysische
Prinzip, und von andern Ausgangspunkten her habe ich selbst in
meinen Büchern „Philosophie der Individualität“ und „Irrationalis¬
mus“ das Leben als Zentralproblem aufgegriffen, indem ich den von
Philosophen sonst verschmähten Begriff der „Individualität“ in den
Mittelpunkt der Untersuchung stellte und auf dem Wege psycho¬
logischer Analyse ebenfalls bei einem Vitalismus ankam.
Gegenüber den genannten Philosophen, die nicht selbst Natur¬
forscher sind, hat der jetzt viel beachtete H. Driesch den großen
Vorzug, daß er aus den Reihen der Naturforscher selbst hervor¬
gegangen ist, daß er sich durch eigne wertvolle Experimente eine
Basis geschaffen hat, von der aus er in die Metaphysik eindrang.
In seiner „Philosophie des Organischen“ hat er ein Standardwerk
für den philosophischen Vitalismus geschaffen, indem er aufs ent¬
schiedenste die Autonomie des Lebens verfocht. Aber auch sonst
kamen aus den Kreisen der Biologen starke Parteigänger für den
Vitalismus: J. V. Uexküll, Pauly, Wagner, France (der
neuerdings- unter dem Namen „Bios: Die Gesetze der Welt“ ein
eignes System entworfen hat) sind hier zu nennen. Der Vitalismus
wird bei ihnen zu einem Psycho vitalismus, und in dieser
Gestalt hat auch der schon früher genannte E. Becher den Vitalis¬
mus übernommen, den er in seiner feinen Untersuchung über die
„fremddienliche Zweckmäßigkeit der Pflanzengallen“ so erweiterte,
daß er die allem Leben immanente Teleologie auch in überindividueller
Wirksamkeit nachwies. Vitalistisch eingestellt ist auch die Philo¬
sophie William Sterns, der in der Welt nicht nur „Sachen“,
sondern auch „Personen“ sieht, d. h. teleologisch wirksame Ganz¬
heiten, die nicht mechanistisch zu erklären sind, und der auf Grund
davon einen „Personalismus“ entwickelt, worin er Natur- und Geistes¬
wissenschaft in höhere Synthesen zu bringen sucht.
Freilich ist nicht zu verschweigen, daß dem neuen Vitalismus auch
eine mechanistisch fundierte Naturphilosophie gegenübersteht, die
am feinsten und tiefsten vielleicht von Julius Schultz vertreten
wird, einem bedeutenden, wenn auch wenig beachteten Denker, der
in seinen Werken „Maschinentheorie des Lebens“ und die „Grund¬
fiktionen der modernen Biologie“ das Problem mit hervorragendem
Scharfsinn anpackt und auf der Linie, die von Leibniz und Lotze
angebahnt ist, ein mechanistisches System geschaffen hat, das weit
entfernt ist von dem Begriff des Starren und Toten, den man sonst
mit dem Worte Mechanismus leicht verbindet. Ich weise vor allem
auch auf sein kürzlich erschienenes Buch „Leib und Seele“ hin,
das eine ausgezeichnete Darstellung des Verhältnisses von Physio¬
logie und Psychologie bringt. —
Es konnte nicht Aufgabe dieser kurzen Uebersicht sein, die
modernen naturphilosophischen Probleme in den Einzelheiten auf¬
zurollen. Es kam mir nur auf eine Orientierung in dem weit¬
verzweigten Gebiete an, auf einen Nachweis der wichtigsten Gruppen,
die sich da bekämpfen, und gern hätte ich noch manche Namen
genannt von Naturforschern, die (wie Verworn, Boltzmann u.a.)
aus ihrem speziellen Arbeitsgebiete heraus nach philosophischer
Klärung streben. Ich mußte mich bescheiden, aber das eine hoffe
ich klargelegt zu haben, daß eine neue Naturphilosophie da ist mit
eigner Problemstellung, eine Philosophie, die sich nicht herrisch
der Einzelforschung überordnet, sondern gerade von der Einzel¬
forschung aus ihre Positionen entwickelt. Die alte Naturphilosophie
ist tot, aber es lebt eine neue Naturphilosophie1).
Kleine Mitteilungen.
Berlin. Die Arbeitsgemeinschaft sozialhygienischer
Reichsfach verbände hat am 1. IV. 1923 gemeinsam mit dem Kaiserin
Auguste Viktoria-Haus, Reichsanstalt zur Bekämpfung der Säugiings-
und Kleinkindersterblichkeit, eine Gesundheitsfürsorgeschule eröffnet,
in der vor allem Persönlichkeiten herangebildet werden sollen, die imstande
sind, da, wo es erforderlich ist — also insbesondere auf dem Lande — alle
Zweige der Fürsorge zu bearbeiten; bei der Ausbildung soll das Schwer¬
gewicht auf den Teil gelegt werden, der in der praktischen Arbeit den
wichtigsten und breitesten Raum einnimmt. Weiterhin bezweckt die Gesund¬
heitsfürsorgeschule, einem vielfach zutagetretendem Bedürfnis Rechnung zu
tragen und kürzere Aus- und Fortbildungskurse für Pflegerinnen, Fürsorge¬
rinnen, Gemeindeschwestern und sonstige Wohlfahrtsbeamtinnen und -beamte
zu veranstalten, um diese Personen in der Gesundheitspflege und -fürsorge
überhaupt, sowie in einzelnen Fachgebieten auszubilden bzw. nachzuschulen.
Die Gesundheitsfürsorgeschule gliedert sich demnach in a) eine 1 Vzjährige Aus-
>) Für ausführlichere Darstellung, auch der übrigen philosophischen Disziplinen
in der Gegenwart, verweise ich auf mein Buch: „Die Philosophie im 20. Jahrhundert1'.
Berlin 1922. E. S. Mittler & Sohn.
764
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 23
bildung in der Gesundheitsfürsorge mit anschließendem V2jährigen Praktikum,
im ganzen 2jähriger Lehrzeit, bei dem eine staatliche Prüfung mit nach¬
folgender staatlicher Anerkennung in Aussicht genommen ist; b) Aus- und
Fortbildungskurse in einzelnen Fachgebieten der Gesundheitsfürsorge sowie in
der Gesundheitspflege und -fürsorge überhaupt. Außerdem werden Hörer und
Hörerinnen zur Teilnahme an dem theoretischen Unterricht zugelassen. Mel¬
dungen und Anfragen sind an die Leitung der Gesundheitsfürsorgeschule,
Charlottenburg 5, Mollwitz-Frankstraße, zu richten.
— Am 25. V. fand in der großen Universitätsaula die von der Deutschen
Physikalischen Gesellschaft, der Deutschen Gesellschaft für technische Physik
und der Berliner Röntgenvereinigung veranstaltete Gedächtnisfeier’ für
Röntgen statt. Der Reichspräsident und alle prominente Persönlichkeiten
des wissenschaftlichen Lebens waren zugegen. Prof. Koch (Hamburg), ein
Schüler Röntgens, sprach über die der Allgemeinheit fast unbekannte Per¬
sönlichkeit Röntgens, seine seltenen Charaktereigenschaften,
zu denen besonders die tiefinnerliche Wahrhaftigkeit gehörte!
Dr. Gehl ho ff (Berlin) würdigte die Bedeutung Röntgens für die Technik,
Prof. Levy-Dorn gab einen Ueberblick über die Einwirkung der Röntgen!
sehen Entdeckung auf die Entwicklung der Diagnostik und der Therapie. Die
eindrucksvolle Feier wurde eingeleitet mit der Brahmsschen tragischen Ouvertüre
und schloß mit dem Trauermarsch aus der Eroika. Der musikalische Teil
wurde vom Akademischen Orchester der hiesigen Hochschulen unter Leitung
von Dr. Ernst Praetor ius in künstlerisch vollendeter Weise ausgeführt.
O. St.
— Die Stadt Berlin (Hauptgesundheitsamt), der Verband der Kranken¬
kassen Berlins, das Zentralkomitee der Auskunfts- und Fürsorgestellen für
Lungenkranke sowie die Landesversicherungsanstalt Berlin haben sich zur
Forderung der den einzelnen Mitgliedern obliegenden oder von ihnen frei¬
willig übernommenen Aufgaben auf dem Gebiete der Tuberkulose¬
bekämpfung zu einer Arbeitsgemeinschaft für den Bezirk
Berlin zusammengeschlossen. Die Geschäftsstelle der Arbeitsgemeinschaft
befindet sich bei der Landesversicherungsanstalt Berlin. Durch gemeinsames
Vorgehen, gegenseitige Verständigung und Austausch von Erfahrungen soll
die Tuberkulosebekämpfung gefördert werden. Die fallweise Zuziehung außen¬
stehender Organisationen und die Erweiterung der Arbeitsgemeinschaft durch
Aufnahme weiterer Mitglieder ist vorgesehen.
— ' Der deutsche Reichsausschuß für Leibesübungen und die
Zentralkommission für Arbeitersport und Körperpflege haben auf Anregung
des Reichsministeriums des Innern die deutschen Turn- und Sportverbände
aufgefordert, im Jahre 1923 Jugendwettkämpfe zu veranstalten und eine
Ausschreibung so zu gestalten, daß alle Kreise der Jugend erfaßt werden.
Fm die Durchführung der Wettkämpfe haben die genannten Spitzenverbände
Richtlinien aufgestellt.
n .~u,Na.dVleT d‘e unnötigerweise erschwerten Einreisebestimmungen nach
Deutsch and (vgl. Nr. 15 S. 487 und Nr. 19 S. 621) wieder vernunftgemäß ab-
geandert worden sind, wird weiter bekanntgegeben, daß jetzt die Regierungen
der Lander eine weitere Milderung bei der Erteilung der Aufenthaltsgenehmi¬
gung haben eintreten lassen. Vor allem ist überall die unnötig Schwierigkeiten
verursachende Vorschrift weggefallen, nach der für jeden Aufenthaltswechsel
innerhalb Deutschlands eine neue Aufenthaltsgenehmigung nachgesucht werden
mußte. Die Gebühren werden in Goldmark berechnet.
— Die am 18. und 19. V. in Bad Nauheim abgehaltene Tagung über
Herz- und Gefaßkrankheiten war von mehr als 200 Aerzten besucht und
and solchen Anklang, daß aus der Mitte der Zuhörer der Wunsch nach
jährlicher Wiederholung derartiger Veranstaltungen laut wurde.
- Vom 24 VI. bis 5. VII. findet in der Heilstätte Beetz-Sommerfeld ein
in" der ' HeH 7-® 7- 1 7 T u b 6 r k u 1 0 s e statt- Die Teilnehmer können
Heilstätte für täglich 3000 M. einschließlich Verpflegung Aufnahme
finden. Anmeldungen an den Leiter der Heilstätte, Dr. Ulrici.
/am ~ \ Vom 3. '7. J.X. hält in der Prinzregent-Kinderheilstätte Scheidegg
A lg^au) der leitende Arzt der Anstalt, Oberarzt .Dr. Klare, einen Kursus
der Diagnose, unter besonderer Berücksichtigung der R ö n t g e n d i a g n o -
stik, und der Therapie aller Formen der kindlichen Tuber-
, ose für eine beschrankte Teilnehmerzahl ab. Wegen Vorausbestellung
dei Wohnung im Ort Scheidegg (30 Minuten von der Heilstätte entfernt) ist
frühzeitige Anmeldung beim Oberarzt Dr. Klare erwünscht.
f r ~ Mn ^iversitäts*nstitut für physikalische Grundlagen der Medizin Frank¬
furt a. M, Weigertstr. 3 (Leiter: Prof. Dr. Fr. Dessauer) finden technische
on genkurse md Praktikum statt. Die nächsten Kurse sind vom 3. IX. 1923
t!!-- . IX- (regulärer »tägiger Kurs), vom 15. X. 1923 bis 20. X. 1923
( «tägige i Kurs für Fortgeschrittene) und vom 12. XL 1923 bis 24. XL 1923
(regulärer »tägiger Kurs). An die Kurse schließen sich Besichtigungen und
D monstrationen m den Frankfurter Universitätskliniken an: Frauenklinik (Prof
(Prof Dr v Re;'"2 t K^ik, <Pur°f Dr Sth"itd'')i Innere Klinik
(Mot. Dr. V. Bergmann); Krankenhaus Sandhof (Prof. Dr. Alwens).
, . Jahresversammlung des Deutschen Vereins für Psychia-
Svmna h k "Vw ^ 2L IX' in Jena statR Referate: *• Beziehungen des
Sympathikus und Vagus zur psychischen Konstitution (Förster [Berlinl und
Mulier[Erlangen]); 2. Veranlagung zu psychischer Erkrankung (Kretsch-
LaehrUwgen KeJ"fr tBreslau]). Vortragsanmeldungen an Dr. Hans
Laehr, Wernigerode, Mühlental 3.
Nor ~ • Df‘e d!eajalln&e (XI11-) Jahresversammlung der Gesellschaft Deutscher
Nervenärzte wird vom 12.-16. IX. in Danzig abgehalten werden. Das Referat-
bura /w- *nat°m~ l’nd Pathologie des Kleinhirns. Referenten: O.Mar-
. b, (,'Cn) u" GMingazzini (Rom). Anmeldungen von Vorträgen bis
zum 1. VII an Dr. K. Mendel, Berlin W, Augsburger Straße 43.
- Auf dem Kongreß der Niederländischen Orthopädischen
reimgung, der sein 25jähriges Jubiläum beging, sprachen Jansen
und van Assen (Holland), Lorenz und Spitzy (Wien), Calot (Paris)
Albee (Neuyork), Jones (England), Biesalski (Berlin) und Putti
(Bologna).
— Adam K a r i 1 1 o n ist anläßlich seines 70. Geburtstages der Schiller-
Preis für 1923 verliehen worden.
Nach dem Tode der Witwe des 1909 in London verstorbenen Che¬
mikers und Großindustriellen Dr. Ludwig Mond fällt eine Reihe
großer Vermächtnisse nach Deutschland. U. a. erhielt die Universität
Heidelberg 50 000 Pfund Sterling und die Stadt Kassel zur Errichtung
eines Erholungsheims 20 000 Pfund Sterling.
— Bin schwedischer Zahnarzt hat an den Vorsitzenden der Unterstützungs¬
kommission für deutsche Zahnärzte eine Spende von 1 Million Mark ge¬
schickt. s
In Baden ist das Verbot des Unterrichtsministers betr. das T abak¬
rauchen der Schüler wie folgt ergänzt: „Allen Schülern und Schüle¬
rinnen ist das Rauchen an öffentlichen Orten verboten. Ausnahmen im all-
geme.nen können durch die Schulsatzungen und in Einzelfällen durch die
örtliche Schulleitung' gestattet werden.' “
— ln der Provinz Hannover ist der Kurpfuscher Kämpfer zu
4 Monaten Gefängnis verurteilt worden, weil er in einer öffentlichen Ver-
samndung behauptet hat, daß ein Arzt einen Kranken durch eine starke
Morphiumeinspritzung getötet habe. Es wurde erwiesen, daß der Tod des
Patienten infolge von Lungenentzündung und vorgeschrittener Arteriosklerose
eingetreten und daß die allerdings verabfolgte Morphiuminjektion nicht die
1 odesursache war.
T ^on e'nem Kollegen geht uns folgender sehr lehrreicher Bericht zu, zu
dem jeder Kommentar überflüssig ist: Denjenigen, welche der Ansicht sind, daß
die Engländer in ihren Beziehungen zu uns freundschaftlicher sind, als die Fran¬
zosen, mögen folgende Mitteilungen als Wärnung dienen: Ich reiste vor einigen
agen mit einem englischen Kollegen zur Begleitung eines Patienten nach Lon¬
don. Er war in seinem ganzen Benehmen formal äußerst freundlich und verab¬
schiedete sich von mir in London, nachdem er mir Empfehlungen und Adressen
für mehrere Hotels gegeben hatte. Ich begab mich daraufhin in das West Strand
I alace Hotel und begehrte auf Englisch ein Zimmer. Der Hotelportier nahm
mir sofort mein Gepäck ab und wies mich an die Office. Dort wiederholte ich
meine Bitte und trug mich ein. Als die Dame der Office aus meinen
Notizen entnahm, daß ich Deutscher bin, sagte sie: „Es tut mir leid, es ist
kein Zimmer frei.“ Noch unzweideutiger erging es mir im Hotel Norfolk. Dort
hatte ich bereits den Zimmerschlüssel in der Hand, als ich im Begriff war
mich einzutragen. Die Dame an der Office war entsetzt, als sie meine
deutsche Abstammung bemerkte und sagte: „Ich bin nicht in der Lage, einem
Deutschen ein Zimmer abzugeben.“ Lediglich als Experiment begab ich mich
daraufhin in das Hotel Cecil. Ich begann hier sogleich zu bemerken, ich sei
em deutscher Arzt und wolle fragen, ob ich hier ein Zimmer bekommen
, ?nne- Ich erzählte meine Erlebnisse, und der Portier meinte, sie nähmen
Pier deutsche auf, und er könne sich mein Mißgeschick gar nicht erklären.
Ein Zimmer jedoch war merkwürdigerweise auch hier nicht frei. Ich habe
London am selben Tag wieder verlassen, da ich es für unter meiner Würde
hielt auch nur eine Nacht in einem Land zu bleiben, in welchem man den
eutschen wie einen Vagabunden behandelt. Sapienti sat! Dr W L
r* DaSCiLandesarbeitsamt Bremen, Langenstr. 132, I, gibt Auskunft ' über
angebotene Stellung für Aerzte nach San Franzisko, U.S.A. Gesucht wird je
ein Arzt für Augen-, Ohren-, Nasen- und Halskrankheiten, Kinderkrankheiten,
Frauenkrankheiten, Wassermannsches Verfahren, Haut- und Geschlechtskrank¬
heiten, Nervenkrankheiten und ein Arzt für Magenkrankheiten, welcher Er¬
fahrung m Röntgenbehandlung hat.
fieb7r.PRCuBland -,9/ L R“6I“d 0— 14.IV.): 4. - Fleck-
- Hochschulnachrichten. Breslau. Dr. Axel de Chapeau-
rou ge (Hamburg) wurde gelegentlich der Einweihungsfeier des Landwirt¬
schaftlichen Instituts wegen seiner Arbeiten auf dem Gebiet der Stnmmbaum-
torschung und Inzuchtlehre zum Ehrendoktor ernannt. — Düsseldorf
Die Dozenten Dr. Peter Janssen und Dr. Ernst Graf sind zu a.o. Pro¬
fessoren die Dozenten Dr. Erich Boden, Dr. Hermann Borell, Dr
Christian Bruhn, Dr. Heinrich Dreser, Dr. Haberling, Dr. Paul
* eU+knCh w/Und Di' °eorg Voss zu nichtbeamteten a.o. Professoren er-
nannt; Di Werner Bach mann, Gerichtsmed.-Rat Dr. Karl Berg, Ober¬
arzt Dr. Heinz Dah mann, Oberärztin Dr. Selma Meyer, Prosektor Dr.
Heinrich Müller und Med.-Rat Dr. Wiek sind zu Dozenten berufen. -
eiburg. Pnv.-Doz. Erich Rom inger erhielt einen Lehrauftrag für-
„Ernährung des gesunden und kranken Kindes“. - Jena. Prof. Pfeiler hat
den Ruf nach Riga abgelehnt. - Wien. Dr. Viktor Kollert hat sich
für Innere Medizin habilitiert.
Direkt™ *n r ? 7’ Reg\Rat Dr- Fried r. Woithe, wissenschaftlicher
irektor des Deutschen Hygienemuseums in Dresden, 45 Jahre alt, am 16 V
An.tnmfe ,'u 7 J r'i 4J°]lanneS Rückert> ordentlicher Professor der
-HnWn Su.bdlrel<t°r dfs Anatomischen Instituts, 68 Jahre alt, in München,
i • nni 7Seph Nevinny, ordentlicher Professor der Pharmako-
ogie und Pharmakognosie der Universität Innsbruck, 70 Jahre alt, in München
. . ' D,er Adg°- Index beträgt vom 1. VI. ab 150, d. h. die Sätze dei
Adgo sind mit 150 zu vervielfachen. Das entspricht einer Erhöhung der
Gebühren um 14 900o/„. Die Schlüsselzahl des Buchhändlerbörsen-
1 800farhSt T* 33°°' Die D- m- w- kostet für Juni 3600 M., das
ISOOfache des Friedenspreises; die Friedenshonorare der Mitarbeiter
werden also auch mit 1800 multipliziert
LITERATUR- UND VERHANDLUNQSBERICHTE
Redigiert von Prof. Dr. R. von den Velden.
Zeitschriften: Klinische Wochenschrift Nr. 20. — Münchener medizinische Wochenschrift Nt. 19- — Medizinische Klinik Nr. 1 5 ' 1 6. — Wiener klinische
Wochenschrift Nr. 1617. — Wiener medizinische Wochenschrift Nr. 18/19- — Therapie der Gegenwart Nr. 4. — Zentralblatt für innere Medizin
Nr. 16. - Deutsches Archiv für klinische Medizin Bd. 141 H. 1/2. - Bruns Beiträge zur klinischen Chirurgie Bd. 128 H. 3- - Zeitschrift für
Hygiene Bd. 9S. — Ausländische Literatur.
Allgemeines.
♦♦ Köhler (Köln), Rousseau. 6 Vorträge. Bielefeld, Velhagen &
Klasing, 1922. 91 S. — Derselbe, Wesen und Bedeutung des
Individualismus. Eine Studie. München, Rösl & Cie., 1922.
189 S. Ref.: J. Schwalbe.
Wie über Nietzsche (vgl. die Besprechung dieser Wochenschrift
1922 Nr. 34), so hat der mit dem philosophischen Doktortitel ge¬
schmückte Kollege Prof. F. Köhler auch über Rousseau an der Kölner
Städtischen Volkshochschule 6 Vorträge gehalten, die in populärer
Form die Persönlichkeit des Philosophen und den Inhalt seiner Lehre
den Hörern erläutern sollten. Diese Aufgabe werden die Vorträge
auch in ihrer Buchausgabe gegenüber weiteren Kreisen erfüllen. Die für
seine Zeit revolutionären Anschauungen Rousseaus über Jugendbildung
(namentlich niedergelegt in seinem „Emile“), sein berühmter „Contrat
social“ über die soziale Frage, seine Stellungnahme zur Religion im
„Glaubensbekenntnis des savoyischen Vikars“ dürfen namentlich bei
den heutigen Geistesströmungen der deutschen Jugend wieder volles
Interesse beanspruchen. — Auf dem Wege der beiden Vortragsreihen
knüpft unmittelbar (und nicht bloß historisch vermittelt) an die Gegen¬
wart das Büchlein über den Individualismus an. Zwar schon als ein
Ergebnis der Nietzscheschen Philosophie, weiterhin aber wohl als
Reaktion gegen die Omnipotenz des Staates während und nach dem
Kriege, anderseits gegen die sozialdemokratische Gleichmacherei hat
sich bei uns eine individualistische Lebensauffassung entwickelt, die
sich vornehmlich in der Schulreform, in der Stellung der Kinder zu
den Eitern, der Erwachsenen zu Behörden und sogar zum Staat aus¬
wirkt. Zur Aufklärung über das wirkliche Wesen des Individualismus
(der bei unserer Jugend leider oft mit Egoismus zusammenfällt) sei das
Köhl ersehe Büchlein warm empfohlen. (Für die hoffentlich bald not¬
wendig werdende 2. Auflage ist eine Verbesserung des Stils vielfach
erwünscht.) _
Naturwissenschaften.
♦♦ Martin H. Fischer (Cincinnati), Seifen und Eiweißstoffe.
Ihre kolloidchemische Bedeutung für die Wissenschaft und
Praxis. Deutsch von J. Matula (Wien). Leipzig, Th. Steinkopf,
1923. 188 Seiten mit 37 Tafeln und Textfiguren. Grundpreis geb. 3.5.
Ref.: Rona (Berlin).
Die vorliegende Monographie von M. H. Fischer enthält eine
große Zahl kolloidchemischer Probleme von grundlegender Bedeutung;
die Fülle der experimentellen Befunde behält jedoch ihren Wert auch
dann, wenn die Meinungen über die theoretische Deutung derselben
nicht immer übereinstimmen sollten. Namentlich dürften die Erörte¬
rungen über die Analogien in der Kolloidchemie der Seifen, der Ei¬
weißderivate und der Gewebe das Interesse des Lesers wecken.
Geschichte der Medizin.
4-4- Diepgen, Des Meisters Arnald von Villanova Parabeln der
Heilkunst. Klassiker der Medizin, herausgegeben von K. Sudhoff,
Band 26. Leipzig, J.A. Barth, 1922. 68 S. Ref.: W. Haberling (Koblenz).
In den Parabeln der Heilkunst hat einer der hervorragendsten
Aerzte des Mittelalters, der um die Wende des dreizehnten zum vier¬
zehnten Jahrhundert lebte, Arnald von Villanova, in kurzen, zu¬
weilen dunkeln Sprüchen seine Grundsätze über die Behandlungs¬
weise des kranken Menschen aufgestellt. Diese Grundsätze sind von
Diepgen in einer trefflichen Verdeutschung uns zugänglich gemacht
worden und geben uns ein Zeugnis von einem tiefen Verständnis
Arnalds für eine vernünftige, auf Erfahrung aufgebaute Therapie,
die stets aus dem Krankheitsprozeß hergeleitet ist. Die Parabeln
sind erklärt durch einen Kommentar eines anderen Arztes. Sie sind
eins der besten Werke, welche von Aerzten im Mittelalter geschrieben
wurden. Auch der Arzt von heute wird das Büchlein nicht ohne
Nutzen durchstudieren und an gar manchem trefflichen Satz des
alten Arztes seine Freude haben.
Biologie.
♦♦ Erwin Baur (Berlin), Eugen Fischer (Freiburg) und Fritz
Lenz (München), Grundriß der menschlichen Erblichkeits¬
lehre und Rassenhygiene. 2. Aufl. München, J. F. Lehmann,
1923. Bd. 1: Menschliche Erblichkeitslehre. 442 Seiten mit
160 Abbildungen, 1 Karte und 8 Tafeln. Grundpreis 9.—, geb. 12.—.
Ref.: A. Bluhm (Berlin).
Die erste Auflage war gut; die zweite ist besser. Dies gut vor
allem für die von Lenz behandelten Abschnitte, die eine gründliche
Neubearbeitung und starke Erweiterung erfahren haben. Das den
Arzt besonders interessierende Kapitel über die krankhaften Erbanlagen
zeigt u. a., wie befruchtend die Erblichkeitsforschung auf die Patho¬
logie wirken kann, indem sie bisher ungeahnte Zusammenhänge auf¬
deckt. Beachtenswert erscheint, daß die Lenzsche Hypothese von
der Entstehung bösartiger Neubildungen, nämlich, daß sie durch mu¬
tationsartige Vorgänge in einzelnen Körperzellen, welche deren physio¬
logische Wachstums- und Teilungshemmung aufheben, bedingt sind,
von Baur in die neueste Auflage seiner Vererbungslehre übernommen
worden ist. „Die Feststellung krankhafter Erbanlagen" ist zu einem
dankenswerten Kapitel „Die Methoden menschlicher Erblichkeitsfor¬
schung" ausgebaut worden. Die von Baur bearbeitete allgemeine
Variations- und Erblichkeitslehre hat einige Unterstreichungen und
Zusammenfassungen besonders wichtiger Punkte erfahren. Aehnlich
der von Fischer verfaßte Abschnitt über die Rassenunterschiede des
Menschen. Die Rassenbeschreibung hat einige neuere abweichende
Ansichten nicht berücksichtigt. Dankenswert ist die Beigabe einer
Rassenkarte von Europa und guter Bilder von Rassentypen. Besonders
begrüßt werden die dem Fisch ersehen und den Lenz sehen Kapiteln
beigefügten Literaturangaben.
Psychologie.
♦♦ Walter Hirt, Die Entschleierung der Seele. Eine neue
Theorie. Gemeinverständlich dargestellt. Berlin, H. ßermühler,
1923. 214 Seiten mit 24 Abbildungen. Ref.: Th. Ziehen (Halle a. S.).
Dies Buch ist aus der Umarbeitung eines älteren Werks des Ver¬
fassers „Die Einheit in der Natur“ entstanden. Verfasser erzählt im
Vorwort, daß Haeckel ihm diesen Weg empfohlen habe, um der
neuen Theorie des Verfassers zum Siege zu verhelfen. Das Wesent¬
liche dieser Theorie ist der Satz, daß auch die seelischen Vorgänge
ein Produkt der beiden großen Gesetze, des Newtonschen Attraktions¬
gesetzes und des Gesetzes der beständigen Bewegung sind. Das
„Spannungsverhältnis" ist der Baustein der Seele ebenso wie der
Materie, dies Spannungsverhältnis ist aber nichts anderes als „die
Wirkung zweier Körper aufeinander." Die Psychologie muß daher
„neutralisiert" werden. So entspricht z. B. der Egoismus, der alles
Erreichbare zur Nahrung und zum Schutz an sich heranzieht, der
Anziehungskraft der Himmelskörper; der Unterschied ist nur der, daß
letztere wahllos alles anziehen, da es ihnen nur auf Vermehrung des
Gewichts ankommt. Durch solche Vergleiche soll die Seele „ent¬
schleiert" werden, tatsächlich liegt sie ganz außerhalb der Gedanken¬
gänge des Verfassers. _
Allgemeine Pathologie.
4-4- Rieh. Koch (Frankfurt a.M.), Aerztliches Denken. Abhandlungen
über die philosophischenGrundlagen der Medizin. München, J F. Berg¬
mann, 1923. 94 S. Grundpreis 3.—. Ref.: W. Haberling (Koblenz).
Der Verfasser hat uns schon vor 6 Jahren in seinem inzwischen
in zweiter Auflage erschienenen Buche „Die ärztliche Diagnose" einen
Beitrag zur Kenntnis des ärztlichen Denkens geschenkt. Heut fügt er
diesem drei weitere hinzu, welche von dem „Sinn und Werden des
Krankseins", von dem „psychogenen Kranksein“ und vom „Heilen“
handeln. Gerade in der heutigen Zeit ist dieses Buch ganz besonders
am Platze, und es wäre zu wünschen, daß es recht viel gelesen werde.
Ein sehr ernstes, gründliches Buch, das von dem Leser volle Hingabe
und ruhige Sammlung verlangt! Gar manches wird er mehrfach über¬
lesen müssen, ehe er die ganze Tiefe der Gedankenreihen erfaßt hat.
Wer das Buch aber so liest, dem wird es Feierstunden seltener Art
bringen! Er wird lernen, die ewigen Denkgesetze der Heilkunst wie¬
der nachzudenken, und sich dadurch freimachen von mechanistischem
Denken und unnützen Theorien. Er wird den Weg wieder finden zu
den unvergänglichen Wahrheiten, die uns der Meister der Heilkunst
aller Zeiten, Hippokrates, gelehrt hat. Er wird durch das Denken über
seine Kunst zu einer ganz anderen Achtung seiner Kunst gelangen
und dadurch die Befriedigung in unserm Berufe finden, die ihm sonst
dauernd versagt bleibt.
4-4- Richard Lenzmann (Duisburg), Die Pathologie und Thera¬
pie der plötzlich das Leben gefährdenden Krankheitszu¬
stände. 5. durchgesehene und vermehrte Auflage. Jena, G. Fischer,
1923. 771 S. Grundpreis 14. — , geb. 17. — . Ref.: Clemens (Chemnitz). .
Das Buch des erfahrenen und offenbar sehr vielseitig tätigen
Kollegen wird auch in der neuen, wiederum erweiterten Gestalt seinen
Weg finden. Uebersichtlicher zusammengefaßt sind die Erkrankungen
der weiblichen Genitalorgane einschließlich der Schwangerschaft. Sonst
sind wohl alle Abschnitte ergänzt durch alles, was Lenzmann bei
kritischer Würdigung der vielen neueren Empfehlungen für brauch¬
bar hielt.
766
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
no p' (Tok“\ t‘ Berlin), Ermüdungsstudien. Zschr. f. Hyg.
?• Eine —3 /0ige Kohlensäure (chemisch reine Kohlensäure und Aus¬
atmungskohlensaure gemischt) enthaltende Luft bewirkt, wenn nur die
Sauerstoffmenge genügend hoch ist, bei einer 30 Minuten dauernden
leichten oder mittelschweren körperlichen Arbeit keine Herabsetzung
der Ergographen eistung. Erst bei schwerer Arbeit vermag ein solcher
Kohlensauregehalt auf die Leistungsfähigkeit herabsetzend einzuwirken,
der t m smSrr r e n und E- Frcudenberg (Marburg), Angriffspunkte
fflhrl ln H enep Reüze :• K: Nr- 1Q u- 20- Die Versuche der Autoren
fuhren zu dem Ergebnis, daß die spastischen Phänomene bei der Tetanie
nicht auf dem Wege motorischer Innervation Zustandekommen können.
xVnter,brechunff der notorischen und sensiblen
Nervenbahnen durch Novokain auf (sogar verstärkt). Die tetanigenen
Reize greifen an der rezeptiven Substanz an und führen auf diesem
Wege zur tonischen Kontraktur. Sie wird durch muskulär applizierte
Hnllh l?nrn Tstar^ d“rch Atr°P'n und Novokain gehemmt. (Die
W rd\£aAUmR bewirkte bzw- erhöhte Bereitschaft zu Tetaniespasmen
wird als Aeußerung einer Tonussteigerung’aufgefaßt.) Die durch den
7w;l°rhlnmawe bzW‘ Ka]l”m-Ionenreizung in der peripherischen
Zwischensubstanz gesetzten phvsiko-chemischen Bedingungen lassen
tonisch wirkende, parasvmpathisch zugeleitete Einflüsse überwertig
werden Diese parasympathischen Impulse^verlaufen auf Bahnen, die
bei Lettun gsan asth es le nicht ausgeschaltet werden. Zwischen der
doppelten Innervation des Muskels (motorische und parasvmpathische)
scheint ein gewisser Antagonismus zu bestehen, auch besteht nach den
rr V0#ra?h,,Sichen uUntersiJchungen tatsächlich der Zustand einer
tonischen Kontraktur ohne Aktionsstrom.
f M Z%CbJ^t0^ Schilddrüse und Darmbewegung. D. Arch.
f. khn M. 142 H. 1/2. Das Myxödem zeichnet sich durch ausge¬
sprochene Tonusverminderung des vegetativen Svstems ans. (Brady-
Fr nWB H dT?Senk]in?’ Anhidrosis. Atonie des Magens, Obstipation.)
hA Th^[C?-ld,rbehandlunfir beseitfet auch die hartnäckige Ob-
n ; \ DKe 9bst/Pabon vom Hypothyreosen wird durch Thyreoidin
1,2’u beseitigt Bei funktioneller habitueller Obstipation muß
,™a" aVf h°rm°uaIe Funktionsstörungen achten. Die Thyreoidinbehand-
* * d\e P[°hi auf ,Wpsen und Vorhandensein der Krankheit
U1 ertoghe) Auch am lebenden Tier (überlebender Darm, Katschs
ThvrpleTteH nrh^°hep Scb'lddrüsenpränarate (eventuell intravenös 1 ccm
dehn Finfh,nRd° , fd£ des Darms und üben einen fördern¬
den Einfluß auf die Motilität des gesamten Darms aus. Die intra-
n?™nrik'°n Ävo" Thyreo?,andol bedingt Motilitätssteigerungen
intnrS f,VeDAenderUnfffn der Bewegungsformen in Gestalt von
nS™ Regungen oder Spasmen. Auch am menschlichen
Thvrpr»!Hp Beobachtungen . um Schirm - übt Thvreoglandol bzw.
tonmÄ'nd? ^Wir^npbaus! raVe"ÖSer Ei"v£rieib“"S ~
Ernst Christoph MeVer und Heinrich Heinelt (Greifswald)
Rmfliiß von Gallefloß und Nahrungsaufnahme auf B'utbiliruhin und
hWhf n0Wn-"T * D: Ar?h* f - klin- M- 142 H. 1/2. Das Blutb lfrubin
bleibt unverändert, einerlei ob die Galle natürlich in den Darm fließt
oder aus der Duodenalsond'’ entleert wird (geringe Zunahme ebenso
wie bei Nahrungsenthaltung). Die Urobilinogenurie ist von der Kot-
D,ckdar,,"s abhängig. Bei Personen mit Leberschädigung
,fmd hpÄSOniiVnaCi1 Nahrungsaufnahme beobachtete Urobilinogenurif
Ä? M ^L4tgeSunie„ahrUngSentha'tUng ’'m °e!?ensa,z zu dem
7bl t ^'nn°MWNrnffiern-^rK^,i,DaS+ ß,ut bei hepatoirenem Ikterus,
r',. • inn. M. Nr. 16. Die bei hepatogenem Ikterus häufige Polvglo-
Da'he/’hP °fft einCr Ye/mehrnng des Cholestearins im Blut paraflel
bei hepatogenem Ikterus die Gallenbestandteile im Blute verschie¬
den kombiniert auftreten. muß man annehmen, daß eine Schädigung
als' diebRe7tentionfUr ^ Pathen0£enese eine wesentlichere Rolle spielt
Hermann Ben nh old (Hamburg), Ausscheidung intravenös ein-
über6 de"«" wSlÄ ^ ^ ^ M‘ 1 42 1 12 Unterlängen
yo,r den Verbleb des intravenös emverleibten Kongorotes (10 ccm
mnßgma^aßr!nffeRiL?R“ng • Um hämoglobinfreies Serum zu erhalten,
^fSrt mP hnh Bt 'n einue,m Paraffinierten Gläschen auffangen und
MpnuLTm h H Tourenzahl zentrifugieren — Normalfälle, Nephritiden
kli°**en ver',eren 'n 4 bis 60 Minuten den Farbstoff im Blute’
Leberkrankheiten gehen oft mit stark verminderter Kongorotausschei-
p ng einher Amyloidsubstanz bindet spezifisch das Kongorot Das
60o/mrn der erstPH^f Farbstoffs<* wund von über
öl „ in der ersten Stunde ist beweisend für Amyloidose. Farbstoff¬
schwund zwischen 40 und 60o/o kommt auch bei Nephrosen vor
Fehlen des eschen Farbstoffschwundes spricht mit Sicherheit nur
gegen ausgedehntes Amyloid, insbesondere gegen Leberamyloid.
Mikroben- und Immunitätslehre.
F:.d’Here,le. The Bacteriophmre. Its Role in Immunitv
287*Sp!£ Smith Baltimore, Williams & Wilkins Comp. 1923*
a™*1-? Abbildungen. $ 4.-. Ref.; E. Gildemeister (Berlin)
cniipn m " Amerika erschienene englische Uebersetzung der d’Herelle-
S,n Monographie entspricht im wesentlichen der von Pf r e i m b ter
Nr Vh Pls7torius besorgten deutschen Uebersetzung (von mir in
aus naheheLnHtSCr '■ besProcben) - auf d*e die deutschen Forscher
u naheliegenden Gründen wohl zunächst zurückgreifen dürften.
Nr. 23
A. Korff-Petersen (Berlin), Verhalten säurefester Bazillen im
Meerschweinchenkorper. Zschr. f. Hyg. 98. Gut säurefeste Bazillen
ohne Unterschied der Pathogenität bewirken in der Bauchhöhle des
Meerschweinchens eine starke Phagozytose und werden lebhaft phago-
zytfie.rt; Solche Säurefeste, die ihre Säurefestigkeit bei der Züchtung
auf kunsthehen Nährboden eingebüßt haben, werden in der Bauch?
hohle des Meerschweinchens im Verlauf einiger Stunden wieder säure¬
fest Bei subkutaner Einverleibung läuft der Vorgang langsamer ab
Sie locken zunächst die Leukozyten wenig an und werden erst nach
deJ? Saurefestwerden phagozytiert. Werden gleichzeitig gut und
schlecht säurefeste Bazillen eingespritzt, so werden die gut säurefesten
fast elektiv phagozytiert. Das Säurefestwerden ist eine Funktion des
lebenden Protoplasmas.
uut r* W,,J?Jten und 9 Pas5,h (Leipzig), Wirkung chemischer Mittel
Gonokokken. Zschr. f. Hyg. 98. Mittels des Mäuseversuches
laßt sich feststellen, ob bestimmte chemische Mittel auch vom Gewebe
aus auf das Oonokokkengift wirken, wodurch anderseits vielleicht
3uch weiter auf die Beeinflussung der Gonokokken durch die vei
schiedenen Chemikalien vom Gewebe aus geschlossen werden kann
fll?nSChHemt-anJe9e'^’ mit SubIimat und anderen Quecksilberpräparaten
allein oder in Verbindung mit Farbstoffen, Terpenen usw. weitere Ver-
suche unter Anlehnung an die Praxis anzustellen, um zu entscheiden
ob diese Präparate für die Gonorrhoetherapie geeignet sind. ’
Allgemeine Diagnostik.
♦ ♦ Arthur Stein und H. W. Stewart (New York), Pneumo-
peritoneale Rontgen-Rav-Diagnosis. New York, Southworth
VeTdelT’ 192 ‘ 73 SeitCn TeXt Und 34 Tafe,n* Ref” von den
Eine kurze, mit ausgezeichneten Photographien ausgestattete Mono-
Äep^Srder d!e Brauchbarkeit der mit Pneumoperitoneum kombi-
Oren“nR?üSctl?ch1r„d: " BaUChor®ane- ihre “"<1
a/i Hwfi,x?TeriSikw*ock^ Diatrnostische Karzinomreaktion von Bovksen
mitmdZ- nT‘ i9- V?- ZS-f- Chir* 1919 Nr- 51- Die ,oka,e Hautreaktion
de™ Boyk^enschcn Praparat ist unspezifisch, sie darf in zweifel¬
haften Fallen nicht den Ausschlag für die Ca-Diagnose geben.
Allgemeine Therapie.
9* Schwarz (Wien) Spezifische Rönttrenempfindlichkeit gewisser
Karzinome. W. kl. W. Nr. 16. Die Rückbildungsfähigkeit eines Kar¬
zinoms nach Röntgenbestrahlungen ist um so größer, je größer die
organspezifische Involutionsbereitschaft des Muttergewebes ist Diese
kann unterstützt werden, indem man z. B. bei Karzinom des Genital-
'nk *. Mammakarz,nom) Röntgenkastration, bei Schilddrüsen-
und Mammakarzinomen Jodtherapie einleitet usw.
f;cnV1pe^ry^Tlfe^Ii/SaIÄbu^Sf!,,• UnfsPezif«sche Immuntherapie. Der prak¬
tische Arzt Nr. 3/4. Omnadin bewährte sich auch bei akuten Infek¬
tionen wie Angina, septischer Nephritis, Endokarditis, Erysipel.
nt ■u!' (Saarbrücken). Edovakzin. eßbarer Impfstoff. MmW
Nr. 19. Galle versetzt den Darm in einen für die Resorption bakterieller
Antigene geeigneten Reizzustand. Versuche mit abgetöteten und im
Aetherdampfverfahren aufgeschlossenen Tuberkelbazillen und mit
Gonokokkenvakzin, mit Galle zu Pillen verarbeitet, ergaben stets Er¬
höhung des Agglutinationstiters. ö
Trebing (Charlottenburg), Deutsche Heilkräuter an Stelle von
Senesra und Ipecaruanha. Ther. d. Gegenw. Nr. 4. An Stelle von
. enega kann man Pnmula officinalis (Schlüsselblume) mit reichlichem
Säpomngehält und für Ipecacuanha Viola odorata, deren Wurzeln Emetin
enthalten, nehmen. Aus den Wurzeln beider wird ein ExfrakT S”
Pr.mulatum flu.dum in den Verkehr gebracht, von dem man 15-2'
Tropfen mehrmals täglich verordnet.
Schwarz (Wien). Therapeutische Verwendung des Kalziums be
Funktionsstörungen der menschlichen Harnblase. W. m. W. Nr. 18
Das Kälzium geht dorthin, wo es Uebererregbarkeit findet, und ver-
ra!iktf be!;ubl?t d'e Erregung je nach der Größe der Gabe Es
finilet daher mit Vorteil Verwendung bei Störungen der Harnentleerung.
M. Engländer (Wien), Kochsalzwirkune. W. kl. W Nr 17
Engländer zeigt an Reagenzglasversuchen, daß die chemische Wir-
kung von Jodkali auf Kahumoermanganat durch Zusatz von Kochsalz
erhöht wird Je hoher der Kochsalzgehalt ist, desto schneller tritt der
arbenumschlag ins Rotgelbe ein, und desto rascher setzt sich der
Niederschäg von Braunstein ab.
nlrSAC*hL91/BtrJinY Voluntal (ein neues Schlaf- und Beruhigungs¬
mittel). M. Kl. Nr. 15. Voluntal ist ein vorzügliches Einschlafmittel
SSSe0 2?ann???e INacbwirkungen am anderen Morgen. In Dosen
StHle°vn70Rr^3ma Kaff ,Ch 9St es e,n gutes Sedabvum und kann an
Erteile von Brom gegeben werden.
tl L' S^huh (Nürnberg), Ueber das neue Schlafmittel Voluntal
JPhrr'hdr‘a,?eiSfnW' 4‘ Das Mittel erwies sich bei alten Leuten a!.<
Dosis 025 h 05’ °hne unanSenehme Nebenwirkungen hervorzurufe
8. Juni 1923
LITERATUR- UND VERHANDLUNOSBERICHTE
767
Innere Medizin.
♦ ♦ Ludolph Brauer (Hamburg), Georg Schröder (Schönberg)
und Felix Blumenfeld (Wiesbaden) Handbuch der Tuber¬
kulose 3- umgearbeitete Auflage. Bd. 1. Leipzig, J. A. Barth,
1923. S34 Seiten mit 19 Tafeln und 137 Textabbildungen. Grund¬
preis 34.—. Ref.: Grau (Honnef).
V Das führende Handbuch der Tuberkulose erscheint in 3. Auflage.
Fs ist wie die Herausgeber mit Recht hervorheben, ein erfreuliches
Zeichen ungebrochener Kraft bei Autoren und Verlag, daß die Neu¬
auflage eines so großen und vorzüglich ausgestatteten Werkes in solcher
7eit möglich ist. — In dem zunächst vorliegenden 1. Band eröffnet
Predöhl mit einer kurzen Geschichte der Tuberkulose, bei der man
vielleicht die in der Anordnung fast nebensächliche Erwähnung Breh-
mers und des diätetisch-physikalischen Heilverfahrens bedauern mochte.
Die pathologische Anatomie aus der Feder Tendeloos ist eine
genußreiche Lektüre. Erwähnt sei sein Verzicht auf das Aschoffsche
Schema und seine vorläufige Ablehnung der 3 Phasen der Tuberkulose¬
entwicklung. Much hat wie früher die Kapitel Erreger und Immu¬
nität außerdem, als Nachfolger Römers, die Ansteckungswege
geschrieben — klar und großzügig, dabei kritisch und doch z. B in
der Tuberkulinfrage den nun endlich aufleuchtenden mittleren Weg
der Verständigung beschreitend. Es folgt Stoff Wechsel von Porges,
dann Disposition und Konstitution von Martius. Hier ist die
notwendig erfolgte Preisgabe eines großen Teils der Freund-Hart¬
gehen Lehre erwähnenswert. Teilweise neu und sehr wertvoll sind
auch die Kapitel individuelle Prophylaxe und Desinfektion von
Clemens A. Gottstein hat in seiner Statistik auch die traurigen
Ergebnisse der Kriegszeit gebracht, ein erschreckendes und für alle
Zukunft bedeutsames Material. Die Tuberkulose in sozialer Be¬
ziehung ist wie früher von Kirchner bearbeitet. Es folgt dann die
Allgemeine Diagnostik von Breeke, in klarer und alles Wesent¬
liche bringender Darstellung. Ritter behandelt die klinische Be¬
deutung der Tuberkulinreaktionen, A. Lorey das Rontgen-
verfahren, Jakobaeus die Thorakoskopie und endlich F. Kraus
in einem bedeutsamen Schlußkapitel klinische Gruppierung und
Prognostik. Alles in allem ist der 1. Band des Werkes in seiner
Umgruppierung und Neubearbeitung aufs beste gelungen.
♦ Adolf Bacmeister (Freiburg i. Br ), Die hausärztliche Be¬
handlung der Lungentuberkulose und der tuberkulösen
Brustfellentzündung. 4. und 5. neubearbeitete Auflage. Jena,
G. Fischer, 1923. 70 S. Grundpreis 80.— . Ref.: Grau (Honnef).
Die vorliegende Neuauflage des Bacm eist er sehen Büchleins hat
im einleitenden Kapitel, besonders aber in dem Abschnitt über die
Luncrenblutung und die spezifische Therapie eine Neubearbeitung er¬
fahren Die spezifische Behandlung wird darin entschieden besser
gewürdigt als früher. Wertvoll ist auch die Hinzufügung eines be¬
sonderen Abschnittes über die Behandlung der tuberkulösen Pleuritis.
Das Büchlein zeigt den Niederschlag einer reichen Erfahrung in gut
gelungener Darstellung. Es kann bestens empfohlen werden.
G. Elkeles (Charlottenburg), Zur Influenzafrafce. Zschr. r. Hyg.
98. Bei dem vom Verfasser untersuchten Material aus der Januar¬
epidemie 1922 wurde der Influenzabazillus im unteren Respirationstrakt
in den Fällen von Grippe-Bronchopneumonie und Encephalitis epide¬
mica regelmäßig angetroffen; bei Tuberkulösen auch ohne akute Grippe¬
infektion wurde er häufig (bei 36°/0) gefunden, bei kruppös-fibrinoser
Lobärpneumonie war er einmal unter 9 Fällen, und zwar nur im Bron¬
chus, vorhanden. Bei anderen Krankheiten wurde er vermißt soweit
nicht besondere Umstände (z. B. langdauernde Bewußtlosigkeit, nicht¬
katarrhalische Erkrankungen der Atmungswege [Karzinom, Phlegmone])
infolge der enormen Verbreitung der Influenzabazillen bei der epide¬
mischen Grippe zur sekundären Ansiedelung des Influenzabazillus ge¬
führt hatten. Die mehrfach aufgestellte Behauptung, daß der Influenza¬
epidemie ein Anstieg der kruppösen Pneumonie vorherzugehen pflege,
hält Verfasser für unrichtig. Kruppöse Pneumonie und Influenza ent¬
stehen und vergehen von einander unabhängig, ohne sich gegenseitig
epidemiologisch-gesetzmäßig zu beeinf'ussen.
P Schmidt und W. Jentsch (Halle a. S.). Zur Frajre des flrippe-
erreeers. Zschr. f. Hyg. 98. Die Autoren erkennen den Pfeifferschen
Bazillen durchaus eine primäre, wesentliche Rolle bei der Entstehung
vieler oder sogar der meisten Grippefälle bei Epidemien zu weisen
aber auf die Vielgestaltigkeit solcher Epidemien hin, dergestalt daß
besondere Ableger durch andere virulent gewordene Keime (Kokken)
parallel laufen, sodaß sich die lokal oft verschiedenen Befunde zwang¬
los erklären. Das Geheimnis der Grippeepidemien wird letzten Endes
wohl erst mit dem Geheimnis der svmbiotischen Virulenzsteigerung
und Virulenzerhaltung im Zusammenhänge mit Fragen der Massierung
von Menschen völlig geklärt werden können. .
Carl Müller (Kristiania), Vasomotorische Veränderungen bei
chronischer Herzinsuffizienz. D. Arch. f. klin. M. 142 H .1/2. r ort¬
laufende Blutdruckuntersuchungen, insbesondere vergleichende Be¬
stimmungen am Tage und in der Nacht: Der charakteristische Blut¬
druckabfall während des Schlafes fehlte oder war wenig ausgesprochen
bei Patienten mit absoluter Inkompensation. Das Fehlen des Blut¬
druckabfalles während des Schlafes wird als Ausdruck für funktionelle
Gefäßveränderungen, als vermehrte vasomotorische Stabilität autgetaßt.
Gegenüber der vasomotorischen Einstellung scheint die Herzarbeit
von untergeordneter Bedeutung zu sein.
W. Mobitz (München), Herzinsuffizienz durch isolierte primäre
Arteriosklerose der Lungenjjefäße. D. Arch. f. klin. M. 142 H. 1/2.
Kasuistische Mitteilung: Bei Insuffizienz des rechten Herzens, bei reinen
Tönen bzw. relativer Pulmonalinsuffizienz gestattet die Feststellung
eines weiten, scharf abgesetzten mittleren linken Herzbogens (= Pul¬
monalbogen) zusammen mit dem klinischen Bilde (hochgradige Hyper¬
trophie und schwere Insuffizienz des rechten Herzens mit vorherrschen¬
der Zyanose nach gesundem Kindesalter in relativ jungen Jahren) die
Diagnose „primäre Pulmonalsklerose". Die klinische Erkennung ist
wegen der infausten Prognose für den Arzt bedeutungsvoll.
A. Kühn (Rostock), Zur Kieselsäuretherapie der Arteriosklerose.
Ther. d. Gegenw. Nr. 4. Nach Kühn haben die Zellen des Verdau-
ungstraktus im Alter die Fähigkeit verloren, Kieselsäure zu resorbieren.
An Stelle der schwindenden Kieselsäure in der Arterienwand tritt dann
Hyalin und Fett. Dieses Defizit sucht Kühn durch Kieselsäureinjek¬
tionen zu beheben; Kieselsäure per os ist natürlich zwecklos. Er in¬
jiziert intravenös 1—2 ccm der von 1 °/0 Natr. silicicum puriss. Merck.
Er erzielte bedeutende subjektive und z. T. auffällige Besserung des
Blutdruckes.
Alfred Fleisch (Lausanne), Entstehung des Vesikuläratmens.
D. Arch. f. klin. M. 142 H. 1/2. Untersuchung des Strömungsmechanis¬
mus der Luft in den Alveolen und Alveolensäckchen an Modellen: Die
in den Alveolen rotierenden Wirbel — tangentiale Einmündung der
Bronchiolen — und namentlich der rasche Wechsel der Stromrichtung
in den Alveolen sind von raschen Druckschwankungen begleitet.
Jede Druckschwankung erzeugt einen Stoß; durch die fortwährend
erfolgenden Stöße wird das Lungengewebe in Schwingungen versetzt.
Die Schwingungen erzeugen als akustisches Phänomen das vesikuläre
Atemgeräusch.
J. Bauer, F. Kerti (Wien), Phloridzinglykosurie bei Leberkranken.
KI. W. Nr. 20. Bei Leberkranken wurde eine besonders starke Glykos-
urie und eine besonders starke Senkung des Blutzuckerspiegels unter
der Einwirkung von Phloridzin beobachtet. Die Erklärung wird in
einer besonders starken Herabsetzung des Schwellenwertes für die
Zuckerdurchlässigkeit der Gefäßwand (Gewebs- und renaler Diabetes)
und nicht in einer Anomalie der Mobilisierung des Le berglykogens gesehen.
H. Kümmell (Hamburg), Pseudoappendizitis und idiopathische
seröse Peritonitis. Ther. d. Gegenw. Nr. 4. Die Bezeichnung Pseudo¬
appendizitis sollte man nur da anwenden, wo bei einer unter dem
tvpischen Bilde einer Appendizitis verlaufenden Erkrankung der Wurm¬
fortsatz gesund und unverändert ist, wie dies bei Grippe und im An¬
schluß an Typhus, Paratyphus und Ruhr beobachtet ist. Die akute
seröse Peritonitis ist keine selbständige Erkrankung, sondern fast stets —
abgesehen von sonstigen zweifellosen Ursachen, Tuberkulose usw. —
die Folge einer chronischen Appendizitis. Die krankhaften Verände¬
rungen im Wurmfortsatz sind oft sehr gering, durch die Entfernung
derselben verschwinden der seröse Erguß und die ihn begleitenden
Krankheitserscheinungen.
Lämpe (Dresden), Das weiße Blutbild bei Ruhr. M. Kl. Nr. 16.
Es findet sich je nach der Schwere des Falles eine Erhöhung der
Leukozyten, während die Lymphozyten stets eine Verminderung
zeigen. Bei den ad exitum gekommenen Fällen waren die Lympho¬
zytenzahlen stets stark vermindert.
M. Rosenberg (Charlottenburg-Westend), Alimentäre Reizhvper-
glykämie bei Diabetikern. Kl. W. Nr. 20. Durch Eiweißzufuhr (100 g
gekochtes Rindfleisch) wird beim eiweißempfindlichen Diabetiker eine
Blutzuckererhöhung hervorg^rufen, die im allgemeinen stärker ist als
beim Nichteiweißempfindlichen, der sie häufig auch ganz vermissen
läßt. Diese Hyperglykämie kommt zustande durch einen spezifischen,
wahrscheinlich auf dem Wege des vegetativen Nervensystems geleiteten
Reiz, der die Leber zur Glvkogenausschüttung veranlaßt. Der durch
Eiweiß bedingte Reizeffekt kann ebenso stark werden wie der durch
eine äquivalente Kohlenhydratmenge (36 g Weißbrot) hervorgerufene.
Die Reizhyperglykämie nach Eiweißzufuhr ist wohl eine Ursache der
sogenannten Eiweißempfindlichkeit; sie allein gibt aber keine aus¬
reichende Erklärung für deren Mechanismus.
A. Lux (z. Zt. Toronto, Kanada), Insulin und Diabetes. W. kl. W.
Nr. 16. Insulin ist ein antidiabetisches Ferment, das aus Ochsen¬
pankreas hergestellt wird. Die experimentellen Erfolge zeigen den
Weg, wie das Insulin auch beim Menschen therapeutisch angewandt
werden kann. Da sich beim Menschen aber lokale Reizerscheinungen
einstellten, mußte erst ein reineres Produkt gewonnen werden. Ueber
die Erfolge mit diesem wird demnächst berichtet werden.
Großmann (Zagreb), Behandlung der Biermerschen Anämie.
W. m. W. Nr. 19. Gegen die Annahme einer gestörten Fettverarbei¬
tung des Darms als Ursache der perniziösen Anämie und die daraus
gezogenen therapeutischen Schlüsse (fettfreie Kost) spricht das Fehlen
von Beziehungen zwischen Verbreitung der Krankheit und Größe des
Fettkonsums. ‘ Die Krankheit ist auch durch den Fettmangel im Kriege
nicht seltener geworden.
Hans Curschmann (Rostock), Hämolytischer Ikterus. D. Arch.
f. klin. M. 142 H. 1/2. Beobachtungen von hämolytischem Ikterus zu¬
sammen mit spastischer familiärer Spinalparalyse (2 Fälle) und inner¬
sekretorischen Störungen bis zur pluriglandulären Insuffizienz (4 Fälle
unter 8 Beobachtungen von hämolytischem Ikterus). Die endokrinen
Störungen in ihrer die Konstitutionen bestimmenden Einwirkung, die
seltene nervöse Entartung beim hämolytischen Ikterus werden als
koordinierte Teilerscheinungen der Entartung aufgefaßt.
768
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 23
G. Barkan (Würzburg), Turmschädelbildung und Resistenz-
yermmderung der Erythrozyten. Kl. W. Nr. 20. In zwei Fällen fand
sich neben Turmschädelbildung eine Resistenzverminderung der roten
Blutkörperchen und eine palpable Milz, daneben noch sonstige Sym¬
ptome konstitutioneller Minderwertigkeit. Verfasser möchte an Hand
der beiden Fälle auf den innigen Zusammenhang gewisser konstitu¬
tioneller Störungen mit dem hämolytischen Ikterus hinweisen und
zeigen, daß Hämolyse und Ikterus Symptome sind, die selbst bei langer
Beobachtung fehlen können, daß also der chronisch hämolytische Ikterus
leilerscheinung einer eigenartigen Konstitutionsanomalie ist, die auch
beim Fehlen des Ikterus erkannt werden kann.
„ 1C.ar,5lieneber^er (Zittau), Eosinophilie. D. Arch. f. klin. M. 142
H. 1/2. Eosmophiliestudien bei Scharlach, anderen Infektionskrank¬
heiten, bei Wurm- und Hautkrankheiten, bei Asthma, Tumoren u. a.
Längere Zeit fortgesetzte Untersuchungsreihen, nicht einmalige Unter¬
suchung des Blutstatus und breit angelegte Kasuistiken werden angeregt.
Kanzow (Kottbus), Klinik und Strahlentherapie des Lympho¬
granuloma. M. Kl. Nr. 15. Für die äußeren kleineren Drüsen genügen
/io Ve der H. E. D. Wiederholte Bestrahlung mit kleinen Dosen
verursachte keine Schädigung, vielmehr wurde die kleinstmögliche
Dosis gerade der Wiederholung wegen genommen zur Schonung der
Haut. Bei den intrathorakalen Tumoren wurde ein länger anhaltender
Erfolg nur mit einer fast homogenen Durchstrahlung des Tumors mit
etwa /0 °/0 der H. E. D. erreicht.
Hirsch und Sternberg (Frankfurt a. M.), Therapie chronischer
deformierender Qelenkerkrankungen auf Grund klinischer Beobach¬
tungen. M. Kl. Nr. 16. Die alten empirischen physikalischen Heil¬
methoden können durch keine Reizstoffbehandlung ersetzt werden.
£s werden bei der Behandlung chronischer Qelenkerkrankungen immer
noch zu sehr die Augenblickserfolge eingeschätzt. Bei der Heil¬
wirkung parenteraler Reizstoffe ist die individuelle Reaktionsbreite aus¬
schlaggebend für den Heilerfolg.
Hans Mehl (Gießen), Caseosao bei chronischen Geienkerkran-
kungen. M. m W. Nr. 19. Injektionen subkutan oder intramuskulär.
Man muß die Dosis wählen, die zu geringen Herd- und Allgemein¬
reaktionen fuhrt. Meist sehr gute Erfolge.
Chirurgie.
Hegewald (Homburg v. d. H.), Psychonarkose bei geburts-
p iryoäkidogischen und chirurgischen Eingriffen. Bruns
Beitr. 128 H 3. Die angeführten Fälle zeigen die Applikationsmöglich¬
keiten der Hypnose und Hypnonarkose. Zu letzterer ist nur V bis
a r.r f.ons^ erforderlichen Äether- oder Chloroformmenge nötig. 3 Die
Applikationsmöglichkeiten sind größer, wenn man hypnotische Vor¬
sitzungen als Training einschaltet. Durch die Psychotherapie konnte
bei Einspritzung physiologischer Kochsalzlösung Anästhesie und bei
entsprechender Suggestivtherapie eine Regulierung der vegetativen
Funktionen, des Magens, des Darms, ja sogar der Uteruskontraktionen
erzielt werden.
Elfe1 dt und Dönges (Rostock), Die Wunddiphtheriefälle der
Rostocker chirurgischen Klinik 1 919-1921. Bruns Beitr.l 28 H. 3. Die echten
Di-Bazillen fanden sich in granulierenden Wunden, auf denen sie
i seudomembranen bildeten, niemals in geschlossenen subkutanen Pro-
zessen, niemals in Metastasen. Allgemeinerscheinungen fehlten bei
wunden an Stamm und Extremitäten, zeigten sich dagegen bei Schleim-
w elJ- Immer bestand eine Mischinfektion, die gerade das für
Wunddiphtherie charakteristische Aussehen macht. Diese spezifischen
Wundveranderungen schwinden oft früher als die Di-Bazillen Bei
operativen Eingriffen kommt es dann leicht zu einer Membranbiidung
n einem Falle kam es zu schwerster Sepsis. Serumtherapie hatte
keinen Erfolg Am besten bewahrte sich intensives Jodieren.
Bruns Bi7?^fseH(^0^T^ nriedenSV!,r,etzunF!l ?roßen Gefäße-
Bruns Beitr. 128 H. 3. 10 Falle, von denen 6 bei Frakturen, 1 bei
Luxation, 1 bei Gelenkkontusion, 2 bei Weichteilsverletzungen sich er¬
eigneten. Die Prognose ist schlecht. Bei der Unsicherheit der Dia¬
gnose kommt ein operativer Eingriff meist zu spät.
.... E- Streißler (Graz), Larynxplastik bei doppelseitiger Postikus-
4ammUDh' Bru"s B?ltr- 12f H. 3. Transplantation eines 4 cm langen,
4 mm brei en Faszienstreifens oder eines Stückchen Sehne und Fixie¬
rung desselben am Muskelfortsatz des Aryknorpels und unter starkem
Zuge am unteren Rande der Crista med. des Ringknorpels in der
Raphe beider Postici. Eine zweite Naht spannt das Transplantat
noch im mittleren Teile der Crista an das Fleisch des Muskels.
, *T Lorenz (Wien), Gallensteinchirurgie. W. kl. W. Nr. 16. Das
transduodenale Verfahren gibt Lorenz immer noch günstige Erfolo-e
Lorenz will es als Normalmethode beibehalten wissen, erkennt aber
gute Resultate1 giMCn ^ Dilatation des Ductus choledochus
rh«.*' ^angsc.ha^ [Leipzig), Einfluß der Cholelithiasis und der
Cholezystektomie auf die sekretorische Funktion des Magens und
Duodenums Bruns Beitr. 128 H. 3. Die Untersuchung an gallenstein-
HprnkhCr\ ahenLCn Wie- das TierexPeriment sprechen dafürf daß eine
SeSUngHbZW-/m Fehlen der frcien HC1 in erster’ Linie auf
den funktionellen oder operativen Ausfall der Gallenblase zurückzu-
uh en ist. Der Gedanke, durch Cholezystektomie die Fälle von Hyper-
cmorhydne zu beeinflussen, erscheint jedoch noch verfrüht (1 Fall
ohne den erwünschten Erfolg). 1
L- Simon und A. Schlegel (Ludwigshafen a. Rh.), Endergebnis
Ct0i?1sys4ekJt0™.ien und 82 Choledochotomien. Bruns Beitr.
H. 3. 5,5 /0 Todesfälle. Von 190 nachuntersuchten Patienten 124
beschwerdefrei. 7 Fälle von Beschwerden nach Choledochotomie ver-
anlassen zu der Forderung, in allen Fällen, in denen die Passage des
Choledochus frei war oder durch die Operation freigemacht wurde
den Choledochus möglichst dicht zu schließen und in den Fällen in
denen er nicht frei zu machen ist, eine Anastomose zwischen Chole¬
dochus und Duodenum herzustellen.
. Sfakianakis (Athen), Ueber Nierendekapsulationen, Nieren*
Insuffizienz und Nephritis. Ther. d. Gegenw. Nr. 4. Gute Erfolge
wurden erzielt bei Urämie, Eklampsie und Nephritis colica. Weniger
zuverlässig waren die Resultate bei chronischer Nephritis; 2 Patienten
starben im Anschluß an die Operation an Oligurie bzw. Anurie Auf
Grund seiner Erfahrungen empfiehlt Sfakianakis nur die einseitige
Dekapsulation, wenn sich bei der Operation das Bild der großen bunten
iNiere findet.
, 2- Müller (Heidelberg), Sehnennähte. Bruns Beitr. 128 H. 3. In
der Heidelberger Klinik ist neben zweckmäßiger Anlegung der Hilfs-
schmtte die möglichste Erhaltung der verletzten Gebilde, die primäre
Naht nach Wilms, Ruhigstellung des verletzten Gliedes für 8 Tage
und energische Nachbehandlung üblich. Heilerfolge 66°/0. Bei Beuge-
und Strecksehne ohne Sehnenscheiden 80°/o, im Bereich der Sehnen¬
scheiden 20°/0. Perubalsam und Pergen haben sich bei verunreinigten
Sehnenwunden besonders bewährt. '
w -A ^VnLnbach (Qiefien)> Schädelosteomyelitis. Bruns Beitr. 128
a «• ue iHauPtgefahr beruht in der Beteiligung des Gehirns und
der Hirnhäute. Es ist daher notwendig, den Krankheitsherd möglichst
bald zu entfernen. 6
Rr Schafttüberkulose der langen Röhrenknochen.
Bruns Beitr. 128 H 3. Die primäre d. h. nur den Schaft befallende
l uberkulose sitzt bald mehr peripherisch in der Kortikalis in und
iUnuurtAdemrPeriost’ bald mebr im Markzylinder. Es kommt zu einer
lebhaften Penostwucherung und Nachbildung von Knochensubstanz
tsP,ndel nd 1 flockenartige Auftreibung der Diaphyse - Spina ventosa).
Für die Entstehung sind kongenitale Zirkulationsanomalien verantwort¬
lich zu machen. Verlauf meist fieberfrei und fast schmerzlos im Gegen¬
satz zur Osteomyelitis. Prognose zweifelhaft. Therapie konservativ, nur
bei Jahre lang bestehenden Fisteln oder zur Entfernung von Sequestern
operativ. Resektion und Knochenplastik ist nur in besonderen Fällen
angebmcht Bei der sekundären Form unterscheidet man 3 Gruppen die
infiltrierende progressive Tuberkulose, deren Verlauf meist sehr rapide
und ungünstig ist, die ebenfalls sehr akute und bösartige Caries carnosa
und eine dritte mehr chronisch verlaufende, relativ gutartige Form bei
der ein primäi^r Epiphysenteil auf die Diaphyse übergreift oder ein
Epi- und ein Diaphysenteil gleichzeitig bestehen oder ein Diaphysen-
teil spater auf die Epiphyse übergreift.
c J amman ” (Göttingen), Einfluß der Röntgenstrahlen auf die
Frakturheilung. Bruns Beitr. 128 H. 3. Eine Röntgenreizdosis, die
auf eine Fraktur unmittelbar oder 10 Tage nach ihrem Eintritt gesetzt
wird, zeigt beim Kaninchen eine die Heilung beschleunigende Wirkung
Die histologischen Vorgänge dabei sind normal.
Bruns' RH fr“ ^9 sh SPc*’ ßere,'che des Carpus.
runs Beitr. 1 28 H. 3. Sie sind relativ häufig, am häufigsten die des
Os naviculare, dem dann das Os lunatum, das Os triquetrum, das Os
multangulum majus und minus und die anderen! Karpalknochen
folgen In den meisten Fällen läßt sich auf unblutigem Wege ein
gutes Resultat erreichen. Nur abnorme Beschwerden nach vergeb-
tiven^onrehen konservativcr Behandlung berechtigen zu einem opera-
Frauenheilkunde.
M m w0nNr°iQrS Fn!h£rF?url a- M'i‘ AMerhaldensche Re.klion.
RcakUoT'nkM zuveriLsI? kennU"g dCf Schwan*"schaft « -«e
(Wien)- ' Oedemerkrankungen bei Schwangeren. M. Kl. Nr. i5
Jedem Falle von Hydrops in der Gravidität ist rechtzeitig Beachtung
zu schenken, dadurch wird es durch entsprechende Behandlung in
Iymptomre zu vlrhüte„der Fä“e geU"gen’ daS Ausbreche” schwerer
zNeĄ?rr5??^
W^R f8 dieoo/N^neiSCh"rr,ufeDerwder geringeren Zuverlässigkeit der
w! d' i8r(TK, uPezl lSche Reaktionen in der Gravidität, negative
Wa.R. bei tatsächlich infizierten Säuglingen), wird die Prophylaxe der
kongenitalen Syphilis besprochen. Es werden die bekannten Forde^
rungen erhoben: Zwischen Infektion und Eheschließung sollen min-
destens 5 Jahre vergangen sein, davon müssen die letzten 3 Jahre frei
von syphilitischen Krankheitserscheinungen sein. Die Wa.R soll
mindestens 1 Jahr bei wiederholter Untersuchung negativ sein. ' Sind
rte^Fr?err/en erfÜUt’ 80 läßt sich eine °och bestehende Infektions
fahigkeit trotzdem nicht sicher ausschließen. Daher vor der Ehe oder
SvnS in“ HBeg'2nh der 0raY.idität neue Kur. Die Behandlung der
Syphilis in der Schwangerschaft erfolgt nach den sonst geltenden
Regeln. Salvarsan wird gut vertragen und verbessert Lebensaussichten
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
769
8. Juni 1923
uSw. für das Kind. Im Wochenbett tritt bei Syphilis häufig Fieber
ein Die Schwangerschaft übt auf den Verlauf der Syphilis einen
Einfluß in dem Sinne aus, daß er oft schwerer ist und daß erhöhte
Neigung zu Rezidiven besteht.
J. Reder (Gmünd), Komplette Uterusruptur — behaupteter Kunst-
fehler. W. kl. W. Nr. 17. Es handelt sich um eine Ruptur des unteren
Segmentes bei protrahierter Geburt. Bei der Sektion fand sich braune
Atrophie des Herzmuskels. Dem Arzt war der Vorwurf gemacht
worden, bei der Zangenextraktion die Ruptur gemacht und Eingeweide
statt der Nachgeburt herausbefördert zu haben. Der Verdacht wurde
aber als haltlos erwiesen.
R. Hornung (Leipzig), Ovarium als Quelle intraperitonealer
Blutungen. M. m. W. Nr. 19. 2 Fälle von Haematocele retrouterina
unter dem Bilde der Tubargravidität operiert. Es fand sich einmal
ein geplatztes Follikelhämatom, das andere Mal eine interstitielle Blu¬
tung im Stroma.
Paul Kuliga (Düsseldorf), Milchpumpe. M. m.W. Nr. 19. Modell
nach Ibrahim, die Wöchnerin selbst kann die Pumpe bequem be¬
dienen. Abbildung. Hersteller: Sanitätshaus Wolf, Düsseldorf.
Haut- und Venerische Krankheiten.
H. Simchen (Graz), Urotropin zur Behandlung der Intertrigo.
W kl. W. Nr. 16. Cooke hat zur Behandlung des Ekzema intertrigo
bei Säuglingen Sublimat 1 : 5000 empfohlen. Das Verfahren beruht
auf einer Abtötung der in der Genitalregion vegetierenden Fäulnis¬
bakterien, die durch Ammoniakproduktion die Hautreizung unterhalten.
Es hat sich dem Verfasser wohl bewährt, hatte aber doch bei 3 Fällen
Sublimatreizungen der Haut zur Folge. Verfasser gab deshalb inner¬
lich Urotropin (0,5— 1,0 pro die) mit bestem Erfolge. In 4— 5_ Tagen
trat bei 14 Säuglingen Epithelisierung ein (Fortlassen jeder äußeren
Therapie). 3 Kinder wurden rückfällig. Sie konnten wieder durch
Urotropin geheilt werden.
M. Kirchner (Berlin), Inwieweit beruht der Lupus auf humaner
oder boviner Infektion? Zschr. f. Hyg. 98. Von 35 Lupusfällen wurde
Hautmaterial auf Meerschweinchen verimpft. In 12 Fällen (= 34,2 °/f)
war das Ergebnis negativ. Bei 11 Fällen (=47,83%) wurden Tuberkel¬
bazillen des humanen und bei 12 (=52,17%) Bazillen des bovinen
Typus festgestellt.
Brinkmann (Dortmund), Vikariierende kombinierte Behandlung
der Syphilis. M. Kl. Nr. 15. Durch Herabsetzung der Salvarsanmengen,
Unterbrechung der Salvarsanzufuhr — salvarsanfreies Intervall — wurden
ernstere Störungen oder Schädigungen, vor allem Salvarsandermatitis,
verhütet.
Kinderheilkunde.
P. Schugt (Göttingen), Nasendiphtherie beim Säugling. M. m.W.
Nr. 19. Bei 82 Säuglingen mit Schnupfen keinmal echte Di-Bazillen,
in 31% Pseudodiphtheriebazillen. Die Kinder machten keinen kranken
Eindruck, nahmen zu. In 2 Fällen mit schwereren Erscheinungen
Streptokokken, hier Rivanoleinträufelungen.
J. Müller (Düsseldorf), Therapie der Vulvovaginitis gonorrhoica
der kleinen Mädchen. Kl. W. Nr. 20. Empfehlung der Vakzine-
behandlung. Verfasser benutzte das Gonargin, eine polyvalente Gono¬
kokkenvakzine; Injektion 2 mal wöchentlich intramuskulär, beginnend
mit einer Dosis von 25 Millionen Keimen, steigend jedesmal um
25 Millionen bis zu einer Dosis von 100 Millionen Keimen, dann
weiter jedesmal um 50 Millionen Keime. Täglich ein Kal. permang.-
Bad und Puderung der Genitalien mit Bolus-Protargolpulver 10%.
Beste Resultate bei den chronischen und vorbehandelten Fällen,
weniger gute bei den akuten Gonorrhöen.
Hygiene.
W. O e 1 1 i n g e r (Charlottenburg), Aothropometrische Untersuchungen
an Breslauer und Charlottenburger Schülern. Zschr. f. Hyg. 98. Ver¬
fasser hält auf Grund seiner Untersuchungen an Breslauer und Char¬
lottenburger Schülern die mehrfach aufgestellte Behauptung, die körper¬
liche Entwicklung der Volksschüler sei günstiger als die der höheren
Schüler, für unhaltbar, wenigstens soweit Messung und Wägung über¬
haupt ein Urteil über die biologische „Wertigkeit“ der betreffenden
Gruppen zulassen. Der Eindruck, den der Ernährungs-und Entwicklungs¬
zustand der Charlottenburger Schüler und seine Veränderung in der
Nachkriegszeit hervorrief, sind als durchaus günstig bezeichnet.
Kurt Wolf (Tübingen), Verschlechterung der Nahrung in der
Nachkriegszeit. Zschr. t. Hyg. 98. Die Arbeit beweist, daß die Nah¬
rung, die heute in den Volksküchen und in den Studentenspeisehäusern
gereicht wird, unzureichend und mangelhaft ist, und weist auf die
mannigfachen Nährschäden hin, die sich namentlich in den Städten
bemerkbar machen und zu denen sich in neuester Zeit auch Skorbut
und skorbutähnliche Erkrankungen gesellen. Für den noch in der
Entwicklung begriffenen jugendlichen Körper ist, wenn er unzureichend
ernährt wird, der heute überall so stark geförderte Sport, Turnen
und andere körperliche Uebungen nicht nützlich, sondern schädlich.
Die Nahrungsmittelgesetze müßten wieder mit aller Strenge gehandhabt
werden. Die Behörden dürfen nicht den Wünschen der Nahrungsmittel¬
industrie nachgeben, sondern müssen wieder mehr mit den Nahrungs¬
mitteluntersuchungsämtern den Standpunkt des Verbrauchers vertreten.
E. Seligmann (Berlin), Hygiene der Hallenschwimmbäder. Zschr.
f. Hyg. 98. Verfasser bespricht die Möglichkeiten der Krankheitsüber¬
tragung durch Schwimmbäder unter besonderer Berücksichtigung der
Schwimmbadkonjunktivitis und die Maßnahmen zu ihrer Bekämpfung.
Bei stark besuchten Bädern genügt die Chlorierung des Wassers allein
nicht zur Erzielung eines bakteriologischen Effektes. Eine Dauerbe¬
nutzung chlorierten Wassers ohne Umwälzung und Rückreinigung ist
daher nicht möglich. Die Entfernung der Sink- und Schwebestoffe
durch Filter ist unumgänglich. Außer der Befürsorgung des Bassin¬
wassers verdient auch die zweckmäßige Behandlung der Badehilfsgeräte
alle Beachtung.
Bruno Heymann und Alma Gaedertz (Berlin), Pockenscbutz
in ausländischen Kulturstaaten. Zschr. f. Hyg. 98. Grotjahns allzu
günstige Beurteilung der Pockengefahr in den westeuropäischen Kultur-
staaien muß abgelehnt werden. Man kann nicht darauf rechnen, daß
die durchschnittlich günstige Pockenmortalität, die allmählich einzelne
Länder erlangt haben, durch Maßregeln allgemein hygienischer Art und
durch möglichst schnelle Isolierung der ersten erkannten Fälle mit aus¬
reichender Sicherheit aufrecht erhalten und demgegenüber die Impfung
vernachlässigt werden kann. Nach den Ereignissen der neuesten Zeit
kann uns keines dieser Länder zur Nachahmung seiner Organisation
ermutigen. Wir müssen an unseren bisherigen Impfvorschriften heute
umsomehr festhalten, als die schwierigere Ueberwachung des Grenz-
und Fremdenverkehrs, die größere Wohndichtigkeit, die geringere
Körperpflege, der stärkere Handel mit gebrauchten Gegenständen, die
geringere Inanspruchnahme der Aerzte und Krankenhäuser der Ver¬
breitung der Krankheit in jeder Richtung Vorschub leisten.
P. Uhlenhuth und E. Hailer (Berlin), Wirkung von Desinfek¬
tionsmitteln auf Tuberkelbazillenreinkulturen. Zschr. f. Hyg. 98. Ver¬
suche mit Tuberkelbazillenreinkulturen geben zwar wertvolle Anhalts¬
punkte über die Wirkung der Mittel auch im Auswurf, man kann aber
aus der Nichtwirksamkeit einer Verbindung gegenüber der Reinkultur
noch nicht unbedingt auf ihre Nichtbrauchbarkeit zur Auswurfdesinfek¬
tion schließen, wie die mitgeteilten Versuche mit alkalischen Phenol¬
präparatlösungen (von Kresol und Metakresol) sowie Chloramin zeigen.
Aus solchen Verbindungen wird nämlich unter Umständen erst durch
Bestandteile des Auswurfes der bakterizid wirkende Stoff in Freiheit
gesetzt.
Sachverständigentätigkeit.
Holfelder (Frankfurt a. M.), Nachweis des Verschuldens bei
Röntgenverbrennungen scheinbar ungeklärter Ursache. M. Kl. Nr. 15.
Obergutachten in einem Prozesse betreffs Entschädigung wegen einer
Röntgenverbrennung. Infolge von Ungleichmäßigkeiten in der Strom¬
zuführung (Netzspannungsschwankungen) kann während der Röntgen¬
bestrahlung eine höhere Strahlenausbeute von der Röntgenröhre
geliefert werden, als während der vorher stattgehabten Röntgenstrahlen¬
messung.
Kritisches Sammelreferat
über die Bedeutung der Röntgenuntersuchung der Lungentuberkulose für das ärztliche Handeln.
Von H. Grau (Honnef).
Ob die Röntgendiagnose der Lungentuberkulose schon ein ab¬
geschlossenes Gebiet ist, läßt sich bezweifeln. Aber so weit ge¬
fördert ist sie, daß man sich über ihre Bedeutung für den Ge¬
brauch in der Praxis Rechenschaft geben kann. Urteilt man nach
den ärztlichen Gutachten, so wird vom praktischen Arzte ein noch
mäßiger, von den berufsmäßigen Gutachtern ein ausgiebiger Ge¬
brauch von ihr gemacht. Die genauere Kenntnis solcher Gut¬
achten fördert aber viel Bestreitbares zutage. Die Fehler liegen
in der Richtung des Falschdeutens und Hineinauslegens.
Die Fortschritte des letzten Jahrzehntes der Röntgenforschung
führten zu einer richtigeren Deutung, zu einer schärferen Ein¬
engung, aber auch zu positiver Förderung der Erkenntnisse auf
diesem Gebiete.
Die Röntgendurchleuchtung unterrichtet vor allem über
die Bewegungserscheinungen an Brustkorb und Zwerchfell — Frei¬
sein der Zwerchfellwinkel, Verwachsungen, verminderte Beweglich¬
keit. Sie gibt im übrigen bei ausgesprochener Tuberkulose einen
guten und vielfach ausreichenden Ueberblick über die Gesamtlage,
770
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 23
einschließlich der Beschaffenheit der Mittelfellorgane. Dagegen ist
sie zur eigentlichen Frühdiagnose der Lungentuberkulose sehr wenig
tauglich. Sie wird aber auch heute noch vielfach zu diesem Zweck
herangezogen. Daraus folgen oft krasse lrrtiimer. Besonders die
einseitige Verdunklung eines Spitzenfeldes, die sich so oft erwähnt
findet, ist meist recht unmaßgeblich. Sie kann in Unregelmäßig¬
keiten des Brustkorbbaues, Verbiegung der Wirbelsäule, einseitiger
Stärkerentwicklung der Schultermuskeln, oder Schulterhochstand, ein¬
seitigem Kropf, Halsrippe ihre Ursache haben. Zu erwähnen ist
auch der Subklaviaschatten, auf dessen Bedeutung und Fehldeutung
Aßmann hingewie^ati hat. Auch Spitzenschwielen und Pleura¬
schwarten können die einseitige Beschattung eines Spitzenfeldes
verursachen. Selbst umschriebene Schattenflecke im Spitzengebiet
können auf Täuschung beruhen, wenn tuberkulöse Drüsen am Halse
im Spitzenfelde gesehen werden. Gegen die meisten dieser Täu¬
schungen schützt nur die Platte. Auch das von Kreuzfuchs an¬
gegebene Zeichen der verminderten Aufhellung einer kranken Spitze
bei Hustenstößen ist ohne allgemeine Bedeutung, weil es zu sehr
der Meinung unterliegt. Das beherrschende Verfahren ist also die
R ö n t g e n p 1 a 1 1 e. Es wird im allgemeinen die Bedeutung der
Technik zu sehr unterschätzt. Vielfach fehlt es dem Unterpersonal,
dem die Aufnahme überlassen bleibt, an dem Urteil über die Not¬
wendigkeiten des Einzelfalles nach Körperbau, Aufnahmedauer und
Rohrenbeschaffenheit. Ein großer Teil der Platten, die man im
täglichen Leben sieht, sind durch Unruhe des Aufgenommenen ver¬
dorben. — Besonders leicht gibt der Vergleich von 2 zu ver¬
schiedener Zeit gefertigten Platten zu Täuschungen Anlaß. Lieber-
!??!ste£. hat neuerdings vorgeschlagen, zur Vermeidung dieses
Fehlers Testplättchen mit aufzunehmen, deren Bild einen leidlichen
Anhalt für die Vergleichbarkeit der Platten gibt.
Für die Deutung einer Platte ist die Kenntnis des 'Regel¬
bildes erste Bedingung. Da ist nun zunächst durch die Arbeiten
von Frankel und Lorey und Aßmann die Auffassung der
Lungenzeichnung in dem ursprünglich von Albers-Schönberg
angenommenen Sinne endgültig sichergestellt. Die Lungenzeichnung
des Gesunden ist also in erster Linie durch die blutgefüllten Gefäße
verursacht. In zweiter Linie wirken Bronchien und bindegewebio-e
Scheidewände mit. Im übrigen dürfen wir nach zahlreichen Unter¬
suchern, unter denen besonders aus letzter Zeit Gräff und Küp-
terle zu nennen sind, annehmen, daß das Röntgenbild, abgesehen
von ganz kleinen Herden, mit großer Treue die Größe und Art
der Herde im Schattenbilde wiedergibt. Zwei wichtige Einschrän¬
kungen sind dabei nicht zu vergessen: Plattenentfernung eines
Herdes, die bei kleineren Einzelherden (Frühdiagnose!) eine Ursache
negati\ei Ergebnisse werden kann, und Schattendeckung, die von
den Außenbezirken der Lunge nach der Wurzel hin eine zu¬
nehmende Rolle spielt und die nach den Feststellungen von Pelta-
son eine unverhältnismäßige Schattenverstärkung herbeiführt Weit
großer aber ist die Bedeutung der persönlichen Meinung als
Fm frqUe 6 -la4. dCc der Röntgenplatte. Jeder sollte sich
selbst zui größten Sachlichkeit und unbedingter Ausschaltung klinisch
verursachter Erwartung und Voreingenommenheit erziehen. Wer
aber in den Plattenbefunden sich auf fremdes Urteil verlassen muß,
der muß den Grad der Sachkenntnis und Sachlichkeit seines Ge-
wahrsmannes beurteilen können. Diese Vorbemerkungen über Technik
und Deutung mußten gemacht werden, weil sie manche vorkommen-
den Irrtumer und manche Verschiedenheit in der Wertung de«
Rontgenverlahrens verständlich machen.
Die Bedeutung des Röntgenverfahrens bei der Lungentuber¬
kulose gliedert sich zwanglos in die Ergebnisse der Röntgenunter-
suchung bei feststehender Lungentuberkulose und die Ergebnisse
dhonose^ia^n°Se’ e‘nschließlich der Differentialdiagnose und Früh¬
em . 5aS f?ö,nJtger!bild zeigf nicht tuberkulöse Herde, sondern nur
Schattengebilde deren Form im einzelnen oft wenig kennzeichnend
nende RilH npnh°r,KnUnF der ■ Schattenflecke ergibt das kennzeich¬
nende Bild. Deshalb ist es stets notwendig, sich aus der ganzen
Brustplatte ein Gesamtbild zu verschaffen. So gewinnen wir aus
der Form und Lagerung der einzelnen Fleckchen, aus der Anord¬
nung in dem Lungenfelde, der Verbindung mit den Gebilden der
Lungenwurzel, aus deren besonderer Beschaffenheit und der er¬
kennbaren Beeinflussung der Mittelfellorgane und des Zwerchfells
u'rde.r’ die dl[l tuberkulöse Ursache erschließen lassen. Unverkenn-
bar jst zum Beispiel der alte Primäraffekt, die Erstansiedluno-
AirbrTeUrbhrtkf0Herlnh der Pathologisch-anatomisch zuerst von
den d G h °Dn. entdeckt. Eisler, Simon u. a. haben über
den Nachweis im Rontgenbilde berichtet. Es handelt sich um
fp,hda_r: f JSchn,?ben£ meist rundliche Schlagschatten im Lungen-
ebenso v^rkafHeennbaJ der Beziehung zu den Schattenbildern Sder
ebenso verkalkten und oft wesentlich größeren zugehörigen Drüsen
gegdenddfee Stder bis,!ler nur bemerkenswert, so sind da-
nrvir ? Bllder der sekundären Tuberkulose auch von großer
tuberkulöse Hierher gehört zuerst die Bronchialdnisen-
aber die RilHerfHdpr hlCr ?lcht !laher eingegangen werden soll, dann
tuberknfnie ' Z der z e r s t y e u t h e r d i g e n (disseminierten) Lungen-
B ld ze aen ?r *" \hrCw Rontgenbilde, aber auch klinisch ein eigenes
Lunrronfflrllr0-^ Verstreuung der Schattenfleckchen über beide
ö de ’ annahernd gleiche Größe, wenigstens bei frischen
Fällen, und anfänglich nur geringe Beteiligung der Spitzen sind
die Regel. Es werden alle Dichtigkeitsgrade von spärlicher Aus¬
saat bis zum Bilde der Miliartuberkulose beobachtet. Aus dem
Bilde der zerstreutherdigen Tuberkulose entwickelt sich vielfach
spater das Bild der gewöhnlichen, von oben nach unten fortschreiten-
den Phthise. Bekannt sind die gelegentlich gefundenen Befunde
solcher feinfleckigen Tüpfelung bei scheinbar Gesunden und bei
Menschen mit unklarem Krankheitsbilde, ein Zeichen, daß die Fälle
mit nicht allzu dichter Aussaat unter Umständen recht gutartig ver¬
laufen können. Die Miliartuberkulose selbst, der wichtigste Sonder-
ta I dieser zerstreutherdigen Form, ist im Röntgenbilde frühzeitig
erkennbar (Achelis, Klieneberger). Unklare, schwere akute
Erkrankungen (Verdacht auf Typhus, Meningitis, Sepsis, Tuber¬
kulose) können deshalb hie und da durch eine Röntgenplatte ge¬
klärt werden. Als dritte Schulform des Röntgenbildes folgt das der
tertiären Tuberkulose. Das Röntgenbild der tertiären Form zemt
die in der Spitze beginnende und von da nach unten an Stärke
abnehmende Form, die die meisten unserer Tuberkulösen aufweisen.
Es ist sicher nicht nur von wissenschaftlichem Wert, sich über diese
diei Schulbilder klar zu werden. Heute hat die Unterscheidung
auch schon eine praktisch klinische Bedeutung.
Eine ausgesprochene Tuberkulose läßt sich gewiß durch die all¬
gemeinen klinischen Verfahren ausreichend feststellen und soll auch
immer zuerst durch sie festgestellt werden. Die Platte vermittelt
aber darüber hinaus einen ganz anderen Einblick in die Sachlage.
Einmal gilt das für die Ausdehnung der Erkrankung, über
die ein wesentlich klareres Bild gewonnen wird. Nicht allzu selten
zeigt das Röntgenbild eine weitere Ausdehnung als die übrigen
V erfahren und läßt diese sogar in bestimmten Fällen weit hinter
sich: Bei Emphysem — und Alterstuberkulose (vgl. Stähelin) bei
/um erwähnten, zerstreutherdigen Form, bei ungewöhnlichem ’ Sitz
(H. usnahe, Lnterlappen, Herde in der Mitte eines Lappens usw.)
endlich bei der Kavernen- und Drüsendiagnose. Ein weiterer Vor¬
zug ist die sichere Festlegung eines Befundes für spätere
Zeiten. Den größten Nutzen liefert aber die Plattenaufnahme als
„pathologische Anatomie am Lebenden“. Hier hat
■ Fraejikel in seiner mit Albrecht geschaffenen A r t einteilung
die Grundlage gegeben. Seine Einteilung der tuberkulösen Vorgänge
in solche von überwiegend fibröser, überwiegend knotiger und über¬
wiegend exsudativer (pneumonischer) Art ist durch die neueren
Untersuchungen Aschoffs und seiner Schule weiter ausgebaut. Sie
hat aber vor der Asch off sehen Einteilung den Vorzug, sich auf
die Grundlinien zu beschränken. Sie wird sich deshalb, da sie für
den praktischen Gebrauch ausreicht, auch durchsetzen. Nun gibt
gewiß auch das klinische Bild zahlreiche Anhaltspunkte für die
Art der Erkrankung. Aber das Röntgenbild ist hier eine besonders
wichtige Ergänzung. Die aus dem Vergleich klinischer und röntgeno¬
logischer Befunde geschöpften Anschauungen haben durch die neueren
Untersuchungen von Gräff und Küpferle ihre Bestätigung in
allen wesentlichen Dingen erfahren. Die überwiegend fibröse
Art , sPnrht ln derL Platte aus Verlagerung und Verziehung, aus
strichformigen, grobstreifigen Schatten, aus stärker und scharf ge¬
zeichneter, räumlich begrenzter Streifenzeichnung der Lunge aus
der scharfen Begrenzung und der Schattendichte rundlicher Schatten-
fleckchen („harte Fleckung), aus den unregelmäßig in das Lungen-
;.l dhrei"^lagertenö feinst/e>figen Trübungen. Auch eine allgemeine,
lemht schwierige Beschaffenheit eines Bildteiles kann auf verbreiteter
Narbenbddung beruhen Die knotige Art des proliferierenden
Herdes ist an der mehr unregelmäßigen Form der ziemlich gut
begrenzten, mehr oder weniger tiefen Schattenfleckchen erkennbar
die vielfach, an der Kleeblattform, deutlich den traubigen Bau des
äzinosen Herdes ersehen läßt. Dichtstehende knotige Herde zeigen
oft die Neigung zum Zusammenfließen. Für exsudative Vor¬
gänge spricht die satte Trübung bei unscharfer Begrenzung („schnee-
ockenärtige , „weiche ‘ Schatten) und die Neigung zum Zusammen-
fheßen, sowie däs häufige Vorkommen kleiner Aufhellungen (Zer-
i K-m Q?feiJsatz. zu den lobulär-pneumonischen Herden
geben die lobären Herde einen ziemlich tiefen, gleichartigen Schat¬
ten über größere Bezirke, der wohl kaum zu verwechseln ist. Nun
RiM cgTßi die/alle \n der Minderzahl, die das eine oder andere
ild sch ulm a ßig aufweisen. Die Mischformen wiegen vor. Aber
das Rontgenbild laßt meist deutlich die überwiegende Wesensart
F, Hes erkennen, zum mindesten zusammen mit dem übrigen
khmschen Bilde. An einer innigen Vermischung der Vorgänge findet
natürlich diese Erkennung ihre Grenzen. - Eine weitere pathofogisch-
aus SIwaheimDs/erenHerUn| ÜbCr dLeSC drei Grundrichtungen0 hin-
aus etwa im Sinne der oben erwähnten neueren Untersuchungen
ist kaum erstrebenswert. Es wird dadurch für weitere Kreise höch-
khn isch e" ^ehe^e!? 1 1° ^ 'f kd, • e£eugt' Dem Kliniker soll die
Klinische Seite des Falles stets die Hauptsache bleiben. — Nach
?un|eHngenr F^fpUf F H ^ 2 versucht zu e*ner Einteilung
zu getangen. Er faßt nach der äußeren Gestaltung des Röntgen-
kdlLnfhSmgSenSeSr^
(Schluß folgt.)
8. Juni 1923
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
771
Berlin, Medizinische Gesellschaft, 9. V. 1923.
Vor der Tagesordnung demonstriert F. Krause einen Patienten,
bei dem nach der Operation eines Hypophysentumors vor 18 Tagen die
typische Hemianopsie sehr schnell verschwunden ist (Schlot lersche
Methode).
Besprechung, v. Eicken: ln der Rhinologie geht man jetzt
häufig nach dem Vorschlag von Hirsch intraseptal vor und
kommt auf diese Weise fast aseptisch bis zur Keilbeinhöhle.
Krause: Die Hirsch sehe Operation liegt dem Chirurgen nicht.
Tagesordnung. Besprechung des Vortrages von C. Ham¬
burger: Oie Sterblichkeit in Deutschland seit dem Kriege.
Hahn: Die wirtschaftliche Lage der Arbeiterklasse läßt sich
heute überhaupt nicht übersehen. Als Faktoren, die die Beurteilung
unmöglich machen, kommen insbesondere die Ausnutzung einer
Konjunktur bei Preissteigerungen, die Mitarbeit der Kinder und die
Mietpreise, die sich auf die Dauer nicht werden aufrecht erhalten
lassen, in Betracht. — Der Index des Reichsstatistischen Amts ist
sicher in vielen Fällen zu niedrig angesetzt. Ob der Index für Er¬
nährung wesentlich höher sein muß, scheint nach den vorliegenden
Zahlen zweifelhaft. — Dem unverheirateten und ungelernten Ar¬
beiter geht es heut wesentlich besser als vor dem Kriege, be¬
sonders im Hinblick auf den verheirateten Arbeiter. — Bevöl¬
kerungspolitisch sind die sozialen Löhne das beste. Es ist schlimm,
daß der Arzt in diesen Dingen nur so selten gehört wird. Der
Bevölkerungspolitische Ausschuß der Medizinischen Gesellschaft sollte
sich noch öfter an die Oeffentlichkeit wenden, auch wenn das vor¬
läufig noch meist erfolglos ist.
R. Len n hoff: Es gibt viele Arbeiterfamilien, die die größten
Schwierigkeiten haben, sich nur einigermaßen zu ernähren und zu
kleiden, trotzdem der Verdienst scheinbar hoch ist. In der Indu¬
strie ist die Einführung der sozialen Löhne schwer durchzuführen.
Die verheirateten Arbeiter würden dann leichter entlassen und
schwerer eingestellt werden. Die Metallindustriellen haben sich in
der Weise geholfen, daß die Verheiratetenzuschläge von dem Ver¬
band der Metallindustriellen gezahlt werden, wodurch es der ein¬
zelnen Firma ganz egal sein kann, ob sie verheiratete oder unver¬
heiratete Arbeiter einstellt. — Für die Kinder werden Gelegenheiten
zum Spielen und Wandern gefordert.
Hahn: Die Ausgleichskassen sind natürlich für die sozialen
Löhne unbedingt erforderlich, sind aber auch schon in viel größerem
Maße eingeführt, als aus Lennhoffs Ausführungen hervorgeht.
Bumm: Es geht gradezu eine Abtreibungsmanie durch Deutsch¬
land. 10 bis 20 bis 30 Frauen kommen pro Tag in die Universitäts-
Frauenklinik zur Ausräumung des Aborts, der sehr häufig schon
infiziert ist. Dadurch wird die Mortalität ganz erheblich gesteigert.
Wie dem abgeholfen werden kann, ist in vielen Kommissionen be¬
raten worden. Die Schwierigkeiten der Lebenshaltung, wie Woh¬
nung und Verpflegung usw. sind ausschlaggebend, und' daher werden
keine Mittel dagegen aufkommen können. Die Freigabe des Aborts
kann deshalb nicht durchgreifend wirken, weil auch die praktischen
Aerzte hierfür nicht genügend vorgebildet sind. — Da das Mora¬
lische zumeist fortgefallen . ist, besteht die Gefahr, daß auch bei
besserer Lebenshaltung die Zunahme der Gebärfreudigkeit aus-
bleiben wird.
Bornstein: Bei den Behörden kann man nur etwas erreichen,
wenn man andauernd drängt. — 1100 Likörstuben sind in Berlin
eingerichtet worden, und dabei wird über Wohnungsmangel ge¬
klagt. Man muß Wohnungen um jeden Preis bauen. Die Arbeiter
müssen aus den Betrieben herausgehen, in denen Alkohol hergestellt
wird. Das Volk und die Behörden müssen aufgeklärt werden.
Roeßle (als Gast): Die Tatsache, daß die Sterblichkeitsziffer
andauernd so niedrig ist, läßt erkennen, daß bestimmte Verhältnisse
hierfür ausschlaggebend sein müssen. Eine Auslesewirkung hat nur
bei der Tuberkulose bestanden. Ausschlaggebend sind teils demo¬
kratische, teils wirtschaftliche Faktoren. Die Sterblichkeit in den
englischen Großstädten war größer als in den deutschen. Das
kann nur mit den wirtschaftlichen Verhältnissen Zusammenhängen.
Deutschland hat die geringste Arbeitslosigkeit, die höchste Schweden.
Daraus ergibt sich eine bessere Verdienstmöglichkeit des deutschen
Arbeiters. Trostlos wird die Lage werden, wenn es bei uns zur
Arbeitslosigkeit kommt.
Tugendreich: Aus der Sterblichkeit kann man nicht auf den
Gesundheitszustand eines Volkes schließen. Es ist eine Gesund-
heits- und Krankheitsstatistik nach Rubner zu fordern. — Die Sterb¬
lichkeit kann sehr schnell schwanken. Die günstige Säuglingssterb¬
lichkeit soll jetzt schon wieder verschwunden sein. — Für die
Kinder ist die Berufsarbeit der Frau nicht günstig. — Die unehe¬
lichen Kinder müssen geschützt werden, insbesondere die Ammen¬
kinder.
G. Wolff demonstriert einige Kurven zur Sterblichkeitsmessung,
aus denen hervorgeht, daß die sehr große Tuberkulosesterblichkeit
während des Krieges zum großen Teil dadurch vorgetäuscht worden
ist, daß die zum AAilitär eingezogenen Männer bei der Bevölkerungs¬
zahl nicht mitgerechnet worden sind.
Hirsch: Ueber den Fortpflanzungsindex kann man sich noch
kein abschließendes Urteil bilden, weil nur die Erstgeborenen der
Nachkriegsehen bisher berücksichtigt werden konnten. — Die Frucht¬
abtreibungen sind kein Zeichen leidender moralischer Hemmung,
sondern eine Selbstregulierung des Volkes. — In den nächsten Jahren
werden die Verhältnisse noch viel schlimmer werden. Dem Arzt
bleibt nichts anderes übrig, als Fortpflanzungstherapie zu treiben,
aber nicht in quantitativer, sondern in qualitativer Hinsicht.
Hamburger (Schlußwort). Dresel.
Berlin, Verein für Innere Medizin und Kinderheilkunde
(Pädiatrische Sektion), 14. V. 1923.
Finkeistein: a) Ausgang einer Erkrankung an Schrumpfniere,
die sich klinisch durch eine auffällige Rigidität der Arterien
ausgezeichnet hatte. Die Sektion ergab eine weit fortgeschrittene
Granularatrophie der Nieren, eine Herzhypertrophie und eine Athero-
matose der Aorta und der Koronararterien, ln den peripherischen
Arterien fehlte das Atherom trotz der klinisch nachweisbar ge¬
wesenen Starre. Wahrscheinlich handelte es sich um eine funktionelle
Rigidität der Arterien bei einem vasomotorischen Neurotiker, b) Ein
11 jähriges Mädchen zeigte im Verlauf einer Encephalitis epidemica
(Bewegungsarmut, Schlafsucht, stark beschleunigte Atmung, An¬
deutung von Pupillenstarre, Retropulsion) vorübergehend stärkste
Polydypsie und Polyurie, unbeeinflußbare, subfebrile Temperaturen
und schließlich eine Polyphagie, die zu einem enormen Fettansatz
geführt hat. Das Schwinden aller übrigen Symptome nach kurzer
Zeit läßt hoffen, daß auch .die Polyphagie und die ihr folgende
Fettsucht wieder spontan zurückgehen werden.
Besprechung. Siegheim fragt, ob im Kindesalter auch
Hypertonien ohne Atherosklerose beobachtet werden.
Jap ha demonstriert 3 Knaben mit Pupillenstarre, die als Reste
einer kongenitalen Syphilis zu deuten sind. Nach Salvarsaninjektionen
sah Japha in letzter Zeit das Auftreten schlaffer Lähmungen, die
als akute Polyomyelitis gedeutet werden.
Besprechung. Rosenstern hat gleichfalls zweimal das Zu¬
sammentreffen von schlaffen Lähmungen und Salvarsaninjektionen
beobachtet.
E. Müller hat vor Jahren schon an der Hand von vier Fällen
auf die Syntropie von Syphilis und Polyomyelitis aufmerksam ge¬
macht.
Finkeistein empfiehlt bei den Späterscheinungen der Syphilis
nur eine symptomatische Behandlung.
Japha (Schlußwort): Solange Wa.R. -j-, soll — auch wenn Er¬
scheinungen fehlen — energisch behandelt werden.
Landau zeigt einen Lagereflex, der sich bei Säuglingen etwa vom
vierten Monat bis ins 2. Lebensjahr findet; hebt man einen Säug¬
ling, nur an der Brust unterstützt, von seiner Unterlage auf, so
bleibt das Kind, entgegen der Schwere, mit erhobenem Becken
und Kopf in lordotischer Haltung. Aktives oder passives Senken
des Kopfes beantwortet das Kind mit einem prompten Fallenlassen
des Beckens. Der Reflex ist als Halsreflex zu deuten. Klinisch be¬
deutsam ist, daß die scheinbar muskelschlaffsten Kinder zu der
hochgradigen tonischen Leistung im Schwebeversuch am befähigsten
sind, bei denen am Nichtsitzen- oder -stehenkönnen anscheinend der
schlechte Muskeltonus schuld trägt.
Hauschild zeigt die verschiedenen Formen der Mikrosporie; eine
Form mit scharf umschriebenen Herden und eine diffuse Erkrankung
der Kopfhaut. Die Behandlung der Wahl ist die Röntgenbestrahlung
des Kopfes in zwei Sitzungen und eine sorgfältige Nachbehandlung
des kahl gewordenen Kopfes durch Epilieren aller Haarstümpfe.
Besprechung. L. F. Meyer: Die Erkrankung kommt fast
nur in geschlossenen Anstalten vor; es sind fast nur Knaben be¬
fallen. Die Art der Uebertragung, die Bestimmung des Zeitpunktes
der Heilung ist heute noch nicht möglich.
Cassel fragt, ob nach überstandener Erkrankung eine Immunität
zustandekommt.
J. Rosenstern verneint die Frage nach der Immunität. Zum
Zustandekommen der Erkrankung sind neben dem Erreger noch
andere, unbekannte Bedingungen notwendig. Die Röntgenbehandlung
bringt definitive Heilung.
F, ärber zeigt einen 6 Tage alten Säugling, mit Anfällen von
Zyanose, Heraussprudeln der Nahrung. Die Untersuchung ergibt eine
Stenose des Oesophagus und eine Trachealfistel.
Peiper: Stammbaum einer Familie, nach dem aus zwei Ehen
einer Frau das eine Mal stets Zwillingsschwangerschaften, aus der
anderen Ehe nur Einzelschwangerschaften hervorgegangen waren.
Da der Vater der Zwillingskinder ebenfalls ein Zwilling war, so
scheint die Annahme berechtigt, daß auch vom Manne aus der
Eintritt einer Zwillingsschwangerschaft verursacht werden kann.
El'iasberg: Bei einem 14jährigen Mädchen kam es, ausgehend
von tuberkulösen Herden, am Hilus in kurzen Abständen dreimal zu
einem interlobären Empyem und einmal nach einer Hämoptoe zu
einer kollateralen Entzündung der rechten Lunge; Ausgang in Heilung.
Schiff: 7jähriges Mädchen, bei dem nach einem unbestimmten
Kranksein (Leibschmerzen, Erbrechen) sich stärkste Oedeme ein¬
stellten. Im Blut und im Urin kein krankhafter Befund. Ent¬
wässerung nach Novasurol. Nassau.
772
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr.:
Königsberg i. Pr., Verein für wissenschaftliche Heilkunde,
9. IV. 1923.
Beer: Beitrag zur Chirurgie des Magen- und Duodenalgeschwüres.
Bericht über 146 \ om 1. I V. 1912 bis 1. X. 1920 an der Chirurgischen
Universitätsklinik zu Königsberg operierten Fälle von Magen- und
Duodenalgeschwüren. Nachuntersucht sind 89 Patienten; durch die
einfache Uastroenterostomie sind 80o/0, durch die Gastroenterostomie
mit Pylorusausschaltung 7o,9°/o der Geschwüre zur Ausheilung ge¬
langt. Von ö Ausschaltungen nach Eis eis b erg sind 5 geheilt
I ^ ^itgehend gebessert. Von 7 nach Billroth i oder II operierten
Fällen sind ö geheilt. 12 zur Nachuntersuchung gelangte Quer¬
resektionen sind sämtlich geheilt. Die von Schmieden empfohlene
prophylaktische Exzision der Magenstraße wird abgelehnt. 0 Ulcera
peptica jejum sind zur Operation gelangt. Beer verlangt maßvolle
chirurgische Indikationen, um derartig günstige Resultate zu er-
zielen. Ei hält die Operation für indiziert: 1. bei Perforation, 2. bei
Mitendem Ulkus, jedoch nicht im Stadium der akuten Blutung,
j. bei einfachem Geschwür nur dann, wenn wiederholte interne
euren zu keinem Resultat führten, 4. beim Ulcus callosum, nament-
'ch dem der kleinen Kurvatur, 5. bei organisch bedingtem Passage-
mnderms (Pylorusstenose und Sanduhrmagen), 6. bei Karzinom¬
eerdacht, als Hauptindikation, da wir bis jetzt kein Mittel der
Diagnostik besitzen, das Magenkarzinom in seinem Anfangsstadium
zu erkennen.
W. E. Hilgers: Neuere Modifikationen der Wa. R. Die Forschung
nach den theoretischen Grundlagen der Wa.R. und Kriegsnotwendig¬
keiten haben zu Versuchen geführt, ohne hämolytisches System die
\beim Zusammentreffen von Serum und Extraktkolloiden eintretenden
kolloid-chemischen Reaktionen sichtbar zu machen. Kritische Be¬
sprechung der Flockungsreaktionen von Mein icke, mit besonderer
Empfehlung seiner III. Modifikation, von S a c h s - G eo r g i der
rubungsreaktionen von D old und Mein icke und der Bruckschen
entntugiermethode. Die Ergebnisse werden im großen und ganzen
mit der Wa.R. übereinstimmend bezeichnet. Ein Vergleich geschieht
am sichersten durch Auswertung einer Anzahl Seren, die zu un-
spezitischen Flockungen neigen, nach der Wa.R. und den Flockungs¬
reaktionen unter Benutzung von je 3 Extrakten auch bei letzterin
Bei Uebereinstimmung des Ergebnisses der Wa.R. mit der Flockungs¬
reaktion ist auch bei labilen Sera die Wahrscheinlichkeit für Syphflis
am größten. Differenzen mahnen stets zur Vorsicht. So sind bei
diesen schwierigen Sera die Flockungsreaktionen besonders brauch¬
bar und eine passende Ergänzung zur Beurteilung von Fällen, wo
em schwacher Ausfall noch zu erwarten ist (Primäraffekte, meta-
syphilitische Erkrankungen, Behandlungserfolge). Ein Nachteil ist
daß eine große Anzahl von zersetzten Seren für die Flockungsreaktion
bei 5er Beurteilung unbrauchbar wird, wo die robustere Wa.R. noch
ein deutlich ablesbares Resultat zuläßt.
ändeiungen des Kopfknochens in Zusammenhang steht, d) 27iä
■ Tfii ^ n rl 'hT"1 „ L'y'’' n ,r“ ber
n“ Faii Koo+T L T Tr , C,UCIU L,cn‘;n ruoer acummati
t d bu Eiulieterung in ausgedehnten, über d<
ganzen Körper verbreiteten follikulären Hyperkeratosen, die ;
manchen Ste len zu rrröKprpn Diimioo _ _ _ üi _
i o/Yi „ ‘uumuwi cn i lyperKeratosen, die i
manchen Stellen zu größeren Plaques zusammengeflossen waren ur
mi weheren Verlaute eine ziemlich diffuse Erythrodermie bedingte
Das Leiden hatte sich in etwa 6—8 Wochen zu seinem Höhepunl
entwickelt und sich dann unter intravenöser Arsenbehandlung ('S.
LaiSH> unAd gleichzeitiger indifferenter Salbenapplikation zurücl
gebildet. Außer dem riautbefunde bestehen noch derbe grof:
Diusenschwellungen in beiden Leistenbeugen, e) Blasenartige Ei
krankungen des Hautorgans. Therapeutisch haben sich besondei
intravenöse Normosahnfusionen und Kollargoleinspritzungen bewähr
emonstration zweier Patienten, die seit mehreren Monaten wege
Mnnn6171"- iemp ygUf ,V u 1 S a r i s behandelt werden. (67jährmt
ann, oDjajmge Frau.) Im ersten Falle waren in den Blasenerur
tionen vvederholt Streptokokken festgestellt. Im zweiten Falle wa
fH^hnhlUngLmil+Al!tclerUm (B,aseninhalt) erfolgt. Differentialdiagnc
stisch b.ei ucksichtigt Stumpke besonders den Pemphigus acutu
e b 1 1 i s und die Dermatitis herpetiformisDuhring. f) Pijz
erkrankung, die bei dem 38jährigen Patienten hauptsächlich m de
Leistenbeuge und am Gefiitale lokalisiert war und hier zu schwere!
U.hrt natte' Eine §'enaue Charakterisierung der Pilz,
ließ sich auf kulturellem Wege nicht erbringen. — Multiple Ge
Ä tblldnngen • deS Gesichts’ die als Dermatomyome auf
bärahhma UT“' ^e!f.ntH,che Rückbildung unter Röntgen
77 Fal! ,Ton Radi oder mitis, die unter Behandlung
lös äisgeTeilt war “ VereinZelten Röntgenbestrahlungen ^rest
Frankfurt a. M., Aerztlicher Verein, 5. III. 1923.
i u r ^Stln: 5ie wichtigsten Liquorreaktionen. Die Wa.R. ist unent-
vnn Ho fUr udl<f Unterscheidung der syphilidogenen Erkrankungen
\on dei multiplen Sklerose. Lymphozytose, bedingt durch mono-
Qv^hulc6 Z U!nVspncbt. fur Tuberkulose oder Syphilis und Meta-
syphihs, sonst für eitrige Prozesse. Die Paralyse ist durch die
Hamolysinreaktion von der Meningitis, durch die R e h m sehe Schiittel-
reaktiOH von der Arteriosklerose, durch die B r a u n - H u s I e r sehe
Shpktlpn- v-on, der Syphilis abzugrenzen. Die Meymann-Hecktom-
sche Prazipitinreaktion bedarf der Nachprüfung. Von den Kolloid-
reaktmnen verdient die Goldreaktion den Vorzug, allerdings soll die
Kollargolreaktion im Gegensatz zur Goldreaktion bei Encephalitis
Sa ntanffPMtSf,negMIV^-z*ilnT Die Berlinerblaureaktion selbst in der
die feinepL m'fen Modlllkatlon zeigt wie die Mastixreaktionen nicht
die feinen Differenzierungen der Goldreaktionsergebnisse.
Schmieden: Ucbcr Ersatz des Oesophagus. Schmieden git
eine Uebersicht über die Behandlung der Verätzungsstrikturen de
Oesophagus und bespricht die Möglichkeit der konservativen Heilung
Wahrend die größte Mehrzahl aller Kranken mit benigner Oeso
phagusstriktur die Wiederherstellung des alten Speisew?ges durcl
ßougieren erreichen, ist bei einer kleinen Anzahl der plastische Ersat
unumgänglich nötig. Schmieden hat über dies Operationsverfahrei
mehrfache Erfahrungen sammdn können. An einer Reihe von Pro
jektionsbildern zeigt er die Technik und hat in neuerer Zeit H einen
H,>°VpBrS schone,n Heilerfolg die Kirchnersehe Methode bevorzugt
die Verlagerung des ganzen Magens zum Zwecke des antethorakaler
Ersatzes der Speiseröhre. Der seit einem Jahre völlig geheilte Patien
wird in bestem Wohlbefinden und Ernährungszustand vorgeführt.
Schütze.
Hannover, Aerztlicher Verein, 25. IV. 1923.
RartnööhTf« Dcm0"S,l'at,ü,nc,n- a) Zwei Fälle von hartnäckiger
GnzP ! ^(uyF0S,S c®cc°Kenes), die trotz wiederholter Abheilung des
h!u1 hlfinf ECS p-n+tef R?utgenepilation durch anderweitige an der
I h- il,ch.e. Eiterherde Follikulitiden, Schweißdrüsenabszesse)
,up kuc faIlen führten Zahlreiche Rezidive bei chronischer Bart-
,!e?bte kommen auf diesem Wege zustande. Notwendig ist daher
Bekämpfung der primären Herde" b) 4 Fälle von Zebeflter Mikro"
kS; 16 dlG gUtDC Wirku"g der restlos erfolgten I Epilation ’ der
S baare zeicfen; BeJ e,nem der Fälle war eine geringeP Dermatitis
entstanden, offenbar durch Weglassen des Filters — Demonstration
Ä j d4VaHCh »bestrahlung ^
bÄe„TenKoSlr;tiS undn ,rÜheV -Sr a ven.o?a 'tafffnTIf US
- ^haarten Kopfhaut vor, das vielleicht mit tuberkulösen Ver-
Becbb9^d:. Leber Kolloidtherapie. Bechhold entwickelt w
™anÄmit Rücksicht auf die hohe keimtötende Wirkung des Silbe
zur Anwendung kolloider Metallösungen, insbesondere des Silbers i
der Therapie bei Infektionskrankheiten und infektiösen Prozesse
gekommen sei. In neuerer Zeit hat man jedoch erkannt daß dfe i
manchen Fallen zweifellos sehr günstige Wirkung unmöglich auf eim
d« r?" uChadAgUng ,des Erregers durch das Metall beruhen könnt
das Gleiche gilt von den neuerdings von Bechhold in die THernni
eingefuhrten Metallkombinationen (kolloides Silber-Gold und Silbe
Kupfer). Bechhold schildert seine Studien an weißen Mäusen b<
denen als Infektionserreger Bac. suisepticus und Paratyphus benut'
£hld€n- rr ,pmfte an ersterem> nebetl den bei TnfeSionen em
fohlenen Jnjektionen von hypertonischer Kochsalzlösung Trauber
zuckei, Terpentinöl, Kollargol, Caseosan u. a., im ganzen 36 Suk
A?\vni AU °T,d der Ergebnisse teilt er diese &in 4 Gruppen
A) Wirkungslose, B) solche, die eine Verzögerung des Todes bedirmer
Cj solche, bei denen einzelne Tiere am Leben bleiben und D> gdR
5.“ fene» ,rehr a’s 50°'/o der binnen 4 Tagen sonst dem sicherei
Tode verfallenen Tiere geheilt werden. Bechhold ist zu der An
sicht gelangt, daß die chemische Konstitution nur eine sekundär.
RoHe spielen könne, daß Chemotaxis bzw. Phagozytose nicht ent
scheidend seien, daß die Adsorbierbarkeit nicht von Bedeutung se
Hph \y/vi 3UfCh AbbauPr°dukte der Proteine nicht die Ursache füi
den Widerstand des Organismus gegen die Infektion seien Er weisi
d^rr-h Vuer^rnde- Bedeutung der Dosierung hin und zeigt d^ß e
durch Kolloidtherapie nicht nur Schutz, sondern auch Heflun? und
Äol o den ’ (Fiebe? * die E™***'**^ ^ Äü
• uö.0ia -i1 iriebert Leukozytose usw.) nur als Nebenerscheinunerpn
dm nicht mit der Resistenzerhöhung gegen den Infektionserreger ver’
deTUPkolDiderSlleVundalpn fbishteri^en Theorien über die Wirkung
Infeküon fl d/r° S0rper bei der Heberwindung der
in Einklang steTe. 6’ d'C mit de" V°n ihm ^zielten Ergebnissen
W. Elia sso w.
Verantwortlicher Redakteur: I. V. Prof, von den Velden
für Chir5|te!c: KÄS»? t’Oo f°"S/e6 der
Hübner wÄffi ' “ k!",, 3p«t. Ist vo
Druck von Oscar Brandstetter in Leipzig.
PRAEMEDICUS
Offizielle Mitteilungen deslfVerbandesDeutscher Medizinalpraktikanten" und des, .Verbandes Deutscher Medizinerschaften"
VERLAG VON GEORG THIEME / LEIPZIG/ ANTONSTR. 15
Nummer 10 Freitag, den 8. Juni 1923. 3. Jahrgang
Bekanntmachungen des Verb. Deutsch. Medizinerschaften.
w Wir weisen darauf hin, daß die Medizinerschaften noch immer
durch den V. D. M. alle Bücher (auch Musikalien und nichtmedizinische
Literatur) mit 6 — 1 5 o/o Ermäßigung beziehen können. Die Höhe
der Ermäßigung ist abhängig vom jeweiligen Rabattsatz des be¬
treffenden Verlages und von der Zahl der bestellten Bücher. Es ,
empfiehlt sich daher, immer möglichst Sammelbestellungen abzugeben.
Alle Bestellungen haben den Stempel der betreffenden örtlichen
Klinikerschaft oder Vorklinikerschaft zu tragen und sind zu richten
an die „Büchervermittlung des Verbandes Deutscher Medizinerschaf¬
ten, Leipzig, Liebigstr. 18, Medizinische Klinik“. Alle Bücherbestel¬
lungen werden an dem Tage ihres Einganges an den Buchhändler
weitergeleitet, sodaß durch die Vermittlung des V. D. M. keinerlei
unnötige Verzögerung eintritt. Für den Vorstand des V. D. M.
_ R. Herzger.
Der Verband Deutscher Medizinerschaften im
Verbandsjahr 1922|1923.
Der letzte Vertretertag vom 27.— 29. IV. 1922 hatte den Vor¬
stand des V. D. M. mit der Erledigung einer großen Zahl von Auf¬
gaben betraut, die mit geringen Ausnahmen auch mit Erfolg durch¬
geführt werden konnten. Da alle in Angriff genommenen Anträge,
ein größerer Teil der ministeriellen Entscheidungen usw. immer
jeweils vom Vorstand im Praemedicus bekanntgegeben wurden, kann
der vorliegende zusammenfassende Jahresbericht kurz gehalten wer¬
den, wobei immer auf betreffende Bekanntmachungen im Prae¬
medicus (Praem.) hingewiesen werden soll.
Betr. Kassenbestand ist mitzuteilen, daß die Finanzlage des
V. D. M. zur Zeit nicht so trostlos ist, wie die anderer studentischer
Organisationen. Dies verdanken wir zum Teil einer hochherzigen
Spende des uns angeschlossenen Akademischen Vereines Deutscher
Mediziner in Prag, sowie rührigen Medizinerschaften, wie Frankfurt
und Breslau, die dem V. D. M. höhere Semesterbeiträge sanden als
die, zu denen sie verpflichtet waren. Im Gegensatz dazu stehen eine
Reihe anderer Klinikerschaften bzw. Vorklinikerschaften, die schein¬
bar niemals aus eigenem Antriebe rechtzeitig ihre Beiträge ein¬
senden können. Ein genauer Kassenbericht wird im Laufe dieses
Semesters in einem Rundschreiben versandt werden. Die Frage der
Studienreform wurde insofern etwas weiter gebracht, als vom Reichs¬
ministerium des Innern aus für 30. XL und 1. XII. 1922 die Kom¬
mission zur Neuordnung der ärztlichen Prüfungsbestimmungen ein¬
berufen wurde. Auf Einladung des Reichsministeriums des Innern
nahmen an den Kommissionsberatungen als Vertreter des V. D. M.
— d. h. der Gesamtheit der deutschen Medizinstudierenden — teil
die Herren Seemann und Herzger. Ueber den Gang der Ver¬
handlungen darf wohl auf den Aufsatz hingewiesen werden, den
Herr Geh. San. -Rat Prof. Dr. Schwalbe in der D. m. W. 1922 H. 50
und 51 veröffentlicht hat (vgl. ferner den Aufsatz von Rudolf
Herzger, Der augenblickliche Stand der Reform des Medizin¬
studiums, Deutsche Akademische Rundschau 1923 H. 7). Durch diese
Verhandlungen sind vorläufig alle weiteren Diskussionen über die
Reform des Medizinstudiums abgeschnitten worden. Es wird Sache
des Reichsrates sein, aus den sich zum Teil sehr widersprechenden
Ansichten eine gewisse einheitliche Mittellinie festzulegen. Neben
ideellen Gründen war der V. D. M. an einer baldigen Durchführung
der Reform auch aus ganz persönlichen, materiellen Gründen inter¬
essiert. Fast alle Behörden, Gemeinden und Landesministerien haben
nämlich unsere jedesmaligen Gesuche um Gewährung eines Existenz¬
minimums mit der Begründung abgelehnt, daß dieser Frage erst
nach der Reform des Medizinstudiums nähergetreten werden könnte.
Leider wird aber diese Reform, soviel läßt sich jetzt schon bestimmt
voraussehen, noch immer nicht eine einheitliche Regelung dieser
Angelegenheit bringen. Allerdings wenigstens den Behörden einen
Erlaß, wenn irgendmöglich freie Station und eine gewisse Geld¬
summe zu gewähren. Es ist zur Anerkennung und Durchführung
dieses Erlasses vom Medizinalpraktikantenverband bisher viel Arbeit
geleistet worden, leider noch nicht überall mit dem erstrebten Er¬
folg. Dazu benötigt der Medizinalpraktikantenverband in noch viel
größerem Maße als bisher die rege Mitarbeit aller Medizinalprak¬
tikanten. Während der V. D. M. durch die Verfassung der Deutschen
Studentenschaft einen gewissen Rückhalt hat, d. h. daß von ihm die
Interessen aller deutschen Mediziner zu vertreten sind, gleichgültig
ob sie selbst sich um diese Organisation durch Zahlung freiwilliger
Beiträge oder sonstige Anteilnahme kümmern oder nicht, hörte diese
Zwangsorganisation bekanntlich nach Abschluß des Staatsexamens
auf. Der Vorstand des V. D. M. hält es deshalb zur Durchführung
der Besoldung aller Medizinalpraktikantenstellen nach wie vor für
durchaus erforderlich, daß alle Medizinerschaften Fühlung nehmen
mit dem Verband der Medizinalpraktikanten und ihre Mediziner
veranlassen, nach Abschluß des Staatsexamens diesem beizutreten.
Die Leitung der Abteilung Lungenfürsorge lag im vergangenen
Verbandsjahr in den Händen von Herrn cand. med. K. Voitel und
späterhin Frl. cand. med. F. Langheld. Ueber die von ihnen
geleistete Arbeit und den gegenwärtigen Stand des Krankenfürsorge¬
wesens innerhalb der Deutschen Studentenschaft wird eine ge¬
sonderte Zusammenfassung in nächster Zeit näheren Aufschluß geben.
Hier sei nur bemerkt, daß jetzt nach und nach in den meisten
Universitätsstädten die Möglichkeit vorhanden ist, daß Studierende
aus privaten und öffentlichen Mitteln nicht nur kostenlos unter¬
sucht und geröntgt werden, sondern zum Teil auch eine gewisse
Zeit in Krankenanstalten behandelt werden können. Leider haben
sich Verhandlungen zum Ankauf eines Sanatoriums für lungenkranke
Studierende zerschlagen, obwohl uns seinerzeit von einer Behörde
aus eine ziemlich hohe Summe in Aussicht gestellt worden war.
Hätten nicht seinerzeit die fruchtlosen Verfassungsstreitigkeiten inner¬
halb der Deutschen Studentenschaft so im Vordergründe gestanden
und wäre nicht dadurch das Vertrauen weiter Kreise auf die
Lebensfähigkeit einer organisierten Deutschen Studentenschaft so
erschüttert worden, wäre es wohl dem V. D. M. gelungen, die
fehlende Hälfte der Kaufsumme auch noch bereitgestellt zu be¬
kommen. — Der Vorstand der Deutschen Studentenschaft beabsichtigt
übrigens, wie in seinem Nachrichtenblatt Folge 1 vom 18. I. mit¬
geteilt wird, eine allgemeine Neuregelung der Krankenkassenord¬
nungen der örtlichen Studentischen Krankenkassen. Dem V. D. M. ist
vom Vorstand der D.St. zugesichert worden, daß wir zu den be¬
treffenden Beratungen hinzugezogen werden würden. Es wäre des¬
halb erwünscht, wenn alle Mediziner, die vielleicht einmal vom
Asta aus Mitglied einer örtlichen Krankenkassenkommission gewesen
sind, ihre diesbezüglichen Wünsche und Erfahrungen dem V. D. M.
mitteilen würden.
Was die Bücher- und Instrumentenvermittlung anbelangt, so ist
mitzuteilen, daß der Instrumentenverkauf leider nicht das Ausmaß
angenommen hatte, wie erwartet. Infolge der unsicheren Lage war
es unmöglich, Festpreise anzugeben. Dies hatte natürlich zur Folge,
daß nur ganz vereinzelt von der Instrumentenverkaufsvermittlung
des V. D. M. Gebrauch gemacht wurde, worauf die betreffenden
Firmen wiederum ihr Angebot zurückzogen. Der V. D. M. hatte des¬
halb beschlossen, die Instrumentenverkaufsvermittlung einzustellen
(vgl. Bekanntmachungen Praemedicus 1922 Nr. 14, Ernesti, Prae¬
medicus Nr. 17). Um so mehr wurde erfreulicherweise von der
Büchervermittlung Gebrauch gemacht. Bevor die Buchhändlerschlüssel¬
zahl begann wesentlich schneller in die Höhe zu klettern, wurden
durch Vermittlung des V. D. M. viele Hundert medizinische Werke
bestellt, abgesehen von der großen Zahl von Bestellungen, die direkt
an die betreffenden Buchhändler gerichtet wurden, in letzter Zeit
sind allerdings weniger Bestellungen eingegangen, was zum Teil
wohl mit den Preisen zusammenhängt, die die deutschen Studenten
einfach dazu zwingen, sich nur noch mit dem Allernotwendigsten,
zumeist wohl mit Kompendien, zu versehen. (Näheres vgl. Bekannt¬
machungen des V. D. M. in gleicher Nummer des Praemedicus.)
Was den organisatorischen Ausbau des Verbandes anbelangt,
so sind leider im vergangenen Geschäftsjahr keine wesentlichen
Fortschritte erzielt worden. In der Hoffnung, daß endlich einmal
eine endgültige Verfassung der Deutschen Studentenschaft zur Gel¬
tung kommen würde, ist davon abgesehen worden, den V. D. M. als
gerichtlichen Verein einzutragen. Denn wir sind ja ein Teil der
allgemeinen Deutschen Studentenschaft. Eben die Fachgruppe, d. h.
die befugte Vertretung sämtlicher Mediziner gegenüber Staat und
Universitätsbehörde. Für eine in diesem Sinne „Zwangs“organisation
ist aber eine Eintragung als e. V. unmöglich. Die Streichung des
medizinischen Fachschaftsbeitrages aus den Haushaltplänen der ört¬
lichen Asta zugunsten einer Beitragsfestsetzung durch den Vorstand
des V. D. M. hat sich nicht verwirklichen lassen. Es scheint, daß
hier von Regierungsseite Widerspruch erhoben wird. Die Landes¬
regierungen haben genehmigt, daß jeder Student einen gewissen
Betrag für seine Vertretungen zahlen muß. Die Verteilung dieser
Summe aber auf die einzelnen Parallelorganisationen ist eine An¬
gelegenheit der örtlichen Asta und Vermögensbeiräte. Die Vor¬
sitzenden der Klinikerschaften und Vorklinikerschaften mögen im
Verein mit den Vorsitzern der anderen Fachschaften dafür Sorge
tragen, daß der ihnen zustehende Fachschaftskopfbeitrag entsprechend
dem Verhältnis des übrigen Astabeitrages erhöht wird.
Betr. Doktorarbeiten: Während bei fast allen Fakultäten der
Deutsche Medizinische Wochenschrift Nr 23
774
PRAEMEDICUS
Nr. 10
meisten Universitäten die Vorschrift zur Promotion einen mehrseitigen
gedruckten Dissertationsauszug in mehreren hundert Exemplaren ein¬
zureichen in Wegfall gekommen ist, besteht an vielen Universitäten
für uns Mediziner noch immer diese Vorschrift. Diese Vorschrift
bedeutet heute bei den unerhört hohen Druckkosten eine außer¬
ordentliche Mehrbelastung des Mediziners gegenüber jedem anderen
Studenten. Wir sind somit gezwungen, obwohl unser Studium an
sich schon durch die Länge, die mangelnde Gelegenheit zum Neben¬
erwerb, die vielen erforderlichen Bücher usw. wesentlich teurer
ist als das aller anderen Fakultäten, für einen absolut unproduktiven
Zweck eine Summe auszugeben, die uns für mehrere Monate Lebens¬
unterhalt bieten könnte. Eine wissenschaftlich wertvolle Doktor¬
arbeit wird in gekürzter Form immer in einer Fachzeitschrift auf¬
genommen werden und somit allen wissenschaftlich Arbeitenden
zur Verfügung stehen. Einen Auszug aber aus einer wissenschaft¬
lich bedeutungslosen Arbeit zu drucken, erscheint uns reichlich un¬
rationell. Wir glauben nicht, daß durch den Wegfall dieser Vor¬
schrift das Ansehen des medizinischen Doktortitels leiden würde,
denn es bleibt ja nach wie vor der Universität überlassen, eine
Arbeit zur Dissertation anzunehmen oder sie als unzureichend abzulehnen.
Die Vertreter des V. D. M. haben im Reichsministerium und bei
einzelnen Landesministerien zu erreichen gesucht, daß die Pro¬
motionsbestimmungeh wenigstens für die Mediziner aller deutschen
Universitäten einheitlich gehandhabt würden und daß zugleich ge¬
wisse Härten der Auszugsdruckvorschriften einer Reihe von Uni¬
versitäten in Anbetracht der schweren wirtschaftlichen Lage der
überwiegenden Mehrzahl der Studierenden in Wegfall kommen sollten.
Alle Versuche des V. D. M., hierin Befriedigendes zu erreichen, sind
aber daran gescheitert, daß die Ausführung der Promotionsbestiim-
mungen Angelegenheit der Universitätsbehörden ist, auf deren Hand¬
habung die Regierung keinen Einfluß ausüben will. Es muß also
vorläufig der Arbeit der einzelnen örtlichen Fachschaften über¬
lassen sein zu versuchen durchzusetzen, daß die finanziell schwer
belastenden Bestimmungen in gleicher Weise in Wegfall kommen,
wie es fast überall bei allen anderen Fakultäten der Fall ist.
Von den übrigen zur Erledigung gebrachten Anträgen des letzten
Vertretertages wäre noch zu erwähnen die gegenseitige Anrechnung
von Semestern und Praktikantenscheinen Deutscher und Deutschöster¬
reicher ohne Sondergesuche. Von seiten des Reichsministeriums des
Innern ist man, wie bereits ausführlich veröffentlicht (Praemedicus 9)
unserem Wunsche in dankenswerter Weise zuvorgekommen und hat
die Anrechnung von 2 Semestern ohne Sondergesuche genehmigt.
Die Frage des einheitlichen Beginnes des Staatsexamens direkt
im Anschluß an das- Semester harrt noch ihrer Erledigung, Der
V. D. M. hat das Reichsministerium des Innern ersucht, beim Reichs¬
rat für eine derartige Regelung eintreten zu wollen. Solange noch
zu den nächsten Prüfungsterminen sich soviel Prüfungskandidaten
zusammenfinden wie bisher, bedeutet ein Beginn der Prüfungen in
alter Weise für die Prüflinge der Verlust eines weiteren, 11. Se¬
mesters. Die meisten Studierenden wären gezwungen, die Ferien
vor ihrem Staatsexamen dazu zu verwenden, sich durch Arbeit Lebens¬
unterhalt zu erwerben. Wodurch natürlich ihre Vorbereitung auf
das Examen aufs schwerste gestört wird. Ein früherer Beginn,
möglichst im Anschluß an das Semester, würde dies unnötig machen.
Da wir noch immer hoffen, daß das nächste Wintersemester, ent¬
sprechend der Fachgruppenvorsitzertagung vom 9. und 10. IX. 1922,
auf einige Wochen vorverlegt wird, brauchten auch nur die Prü¬
fungstermine entsprechend mit verlegt zu werden.
Im allgemeinen war die Verbindung des Vorstandes des V. D. M.
mit den örtlichen Medizinerschaften gut. Einige Klinikerschaften
haben sogar sehr gute örtliche Arbeit geleistet und somit am besten’
für ihre Fachgruppe Interesse geweckt. In anderen Universitäts¬
städten scheint dagegen, besonders in Vorklinikerschaften, wenig ge¬
leistet zu werden. Wir hoffen, daß solche Medizinerschaften aus
den im Praemedicus veröffentlichten Berichten anderer Mediziner¬
schaften Anregungen empfangen und von sich aus dafür sorgen, daß
ihre Klinikerschaft oder Vorklinikerschaft ein fester Zusammenschluß
aller Mediziner werde. cand. med. Rudolf Herzgcr,
Leipzig.
Kurze Mitteilungen.
Der „Deutschen Akademischen Rundschau“ Nr. 2 vom 14. V.
1923 entnehme ich eine Reihe von Notizen, die für die Leser unseres
Blattes von besonderem Interesse sind.
Bei der Besprechung über die Universitätsreform im
Hauptausschuß des Preußischen Landtages teilte Staatssekretär
Becker am 13. IV. mit, daß auch die medizinische Studienreform
so gut wie abgeschlossen sei, und daß die neue Prüfungsordnung
demnächst vom Reichsrat erlassen werde.
Approbation: Während des Prüfungsjahres 1920/21 wurden
nach einem Verzeichnis des Reichsministerium des Innern approbiert:
2221 Aerzte, davon 1142 in Preußen, 426 in Bayern, 228 in Baden,
98 in Sachsen, 88 in Mecklenburg-Schwerin, 87 in Württemberg, 77 in
Thüringen, 50 in Hessen und 25 in- Hamburg.
Ferner 1278 Zahnärzte, 275 Tierärzte und 422 Apotheker.
Der Rückgang der Doktodissertationen ist aus einer
Zusammenstellung des Antiquariats von G. Fock in Leipzig zu er¬
sehen. Die Gesamtzahl dieser Publikationen — einschließlich aka¬
demischer Abhandlungen — betrug im Jahre 1920/21 2688, im Jahre
1921 22 dagegen 1254. Die stärkste Einbuße haben die medizinischen,
staats- und volkswirtschaftlichen Dissertationen zu verzeichnen. Grund
des Rückganges: die Kosten!
Der Besuch der 3 österreichischen Universitäten
(Wien, Graz, Innsbruck) betrug im Wintersemester 1922/23 15 753
Personen. (Wien 11 297, Graz 2737. Innsbruck 1719.)
Während die Besucherzahlen der einzelnen Fakultäten aufgeführt
sind, fehlt leider eine solche für die medizinische.
Von anderen Maßnahmen zur Bekämpfung der wirtschaftlichen
Not der Studierenden seien kurz folgende mitgeteilt:
Um fortgeschrittenen Studierenden, Privatdozenten und
Professoren, die' sich ständig der geisteswissenschaftlichen Forschung
widmen, eine erweiterte Möglichkeit zur Beschaffung der dazu er¬
forderlichen Bücher zu gewähren, ist im Einvernehmen mit der „Not¬
gemeinschaft der deutschen Wissenschaft“ ein „Bücherbeschaf¬
fungsfond“ errichtet worden. Die Beschaffung soll in der Weise
erfolgen, daß das einzelne Buch dem Gelehrten, der es zunächst be¬
nötigt, nicht zum dauernden Besitz sondern zur zeitweiligen Be¬
nutzung überlassen und dann der betreffenden Universitätsbibliothek
bzw. den Seminarbibliotheken einverleibt wird, um weiteren Benutzern
zu dienen. Die erste Anschaffung jedoch soll auf Antrag der einzelnen,
insbesondere jüngeren Gelehrten und Forscher erfolgen, bei denen
sich die Unmöglichkeit, aus eigenen Mitteln die notwendigen Bücher
zu erwerben, immer bedrohlicher geltend macht. Die Notstandsaktion
soll nicht der Ergänzung der Bibliotheken, sondern dem Forschungs¬
bedürfnis des einzelnen Gelehrten, und zwar mit Geltung für das
ganze Reich, dienen. Die Verwaltung des Fonds wird durch ein
Kuratorium erfolgen, das aus den Herren Staatssekretär Prof. Dr.
Becker, Wirklichen Geheimen Prof. Dr. v. Harnack und Staats¬
minister Dr. Schmidt-Ott besteht. Zuschriften in der Angelegen¬
heit sind zu richten an das Kuratorium des Bücherbeschaffungsfonds,
zu Händen des Herrn Staatssekretärs Becker, Berlin W 8, Unter
den Linden 4.
Studentenaustausch. Das Auslandsamt der Deutschen Stu¬
dentenschaft veranstaltet im Laufe dieses Jahres einen 6 ^wöchent¬
lichen Studentenaustausch mit Ungarn, Lettland und Estland. Der
Austausch vollzieht sich in der Form, daß jeder deutsche Student,
der sich zur Teilnahme an dem Austausch meldet, als Gegenleistung
für die Zeit seines Aufenthaltes im Auslande einem ausländischen
Studenten freie Unterkunft und Verpflegung in einer deutschen Fa¬
milie zur Verfügung stellt. Die Reise- und Paßkosten werden sich
auf ein Mindestmaß herabsetzen lassen. Nach Estland und Lettland
wird freie Dampferfahrt gewährt. Meldungen zur Teilnahme an dem
Austausch mit Estland bzw. Lettland sind bis zum 1. VI., für den
Austausch mit Ungarn bis zum 15. VI. unter Beifügung von Rück¬
porto an das Auslandsamt der Deutschen Studentenschaft, Charlotten¬
burg, Berliner Straße 137, zu richten.
Außerdem veranstaltet das Auslandsamt mit den oben angegebenen
Ländern einen fortlaufenden Einzelaustausch. Nähere Auskunft über
den Finzelaustausch auf Anfrage.
Die Helmstedter Burse. Der Akademische Hilfsbund e. V.
unterhält in Helmstedt (Braunschweig) seit 1918 für Akademiker ein
Erholungsheim, welches vor allem auch Studierenden billigen Er¬
holungsaufenthalt gewährt. Der durch die immer schwieriger wer¬
denden Verhältnisse zeitweise bedrohte Weiterbestand dieser segens¬
reichen Einrichtung konnte durch namhafte finanzielle Beteiligung
der Wirtschaftshilfe sichergestellt werden. Die Wirtschaftshilfe der
Deutschen Studentenschaft ist fortan an der Leitung der Helmstedter
Burse beteiligt. Es wäre wünschenswert, wenn das schön ein¬
gerichtete Heim mehr als bisher von erholungsbedürftigen, ins¬
besondere kriegsbeschädigten Studenten benutzt würde. Anfragen
richte man direkt an die Helmstedter Burse bzw. an den örtlichen
Wirtschaftskörper. Auskunft über Pensionspreis usw. (gegenwärtig
2500 M. pro Tag) erteilt die Leitung der Helmstedter Burse in
Helmstedt. Wegen finanzieller Beihilfe oder Ermäßigung des Pen¬
sionspreises wende man sich an den örtlichen Wirtschaftskörper.
Diese letzte Notiz sowie die folgenden entnehme ich den „Mit¬
teilungen der Wirtschaftshilfe der deutschen Studentenschaft“ in der¬
selben Nummer der D.St.R. Interessenten können dort Näheres nachlesen.
1. hat auf Ersuchen der „Wirtschaftshilfe“ der Reichsminister
des Innern verfügt, daß mit Rücksicht auf die fortgeschrittene Geld¬
entwertung der Wirtschaftshilfe der deutschen Studentenschaft ein
weiteres zinsloses Darlehen von 165 000 000 M. und der Darlehns¬
kasse 270 000 000 gewährt werden.
2. wird über die „Währungshilfe der Europäischen Studenten¬
hilfe des Christlichen Weltbundes“ mitgeteilt, daß diese den Werk¬
studenten die Möglichkeit gibt, ihre Ersparnisse gesichert anzulegen,
sodaß sie vor Verlusten durch Währungsunterschiede geschützt
werden.
3. hat die Europäische Stüdentenhilfe der Warenvermittlungs¬
stelle der Wirtschaftshilfe der Deutschen Studentenschaft 1000 Dollar
zur Verfügung gestellt zwecks Einkaufs von Lebensmitteln. Diese
Lebensmittel werden in diesen Tagen als einmalige Naturalspende
den studentischen Speiseanstalten zugeführt werden. Ferner ist der
Europäischen Studentenhilfe Berlin von England die Absendung einer
großen Kakaospende für die deutschen Studentenspeisungen angezeigt
worden. Die Sendung wird alsbald nach ihrem Eintreffen zur Ver¬
teilung gelangen.
Für die Schriftleitung verantwortlich: Fritz Gebhardt, Leipzig, Sternwartenstraße 79, II. — Druck von Oscar Brandstetter ln Leipzig.
Deutsche Medizinische Wochenschrift
Begründet von Dr. Paul Börner
HERAUSGEBER: VERLAG:
Geh. San.-Rat Prof. Dr. Schwalbe GEORG THIEME/ LEIPZIG
Berlin-Charlottenburg, Schlüterstraße 53 Antonstraße 15
Nummer 24 Freitag, den 15. Juni 1923 49. Jahrgang
Aus dem Pathologischen Institut des Städtischen Krankenhauses
München rechts der Isar.
Lymphogranulomatose und Unfall.
(Ein^Gutachten.)
Von Prof. Hermann Dürck.
Trotz des ansehnlichen Umfanges, zu welchem die Literatur über
das erst seit verhältnismäßig kurzer Zeit schärfer umrissene Krank¬
heitsbild der Lymphogranulomatose oder des malignen Granuloms
angewachsen ist, sind wir bezüglich der wichtigsten Fragen seiner
Pathologie, hinsichtlich der Aetiologie, der Stellung im nosologischen
System und der Abgrenzung gegen verwandte oder ähnliche Krank¬
heitsprozesse auch heute noch im unklaren.
Dieser Umstand macht sich in besonders mißlicher Weise be-
merklich, sobald die Frage eines eventuellen Zusammenhanges der
Krankheit mit einem Unfall zur Beurteilung kommen soll. Wir
können hier gerechterweise vorläufig nur per analogiam schließen.
Soweit ich die Literatur übersehe, hat die Lymphogranulomatose
in der Unfallbegutachtung bisher noch kaum eine Rolle gespielt.
Dies ist der eine Grund, weshalb der hier geschilderte Gutachtens¬
fall veröffentlicht werden soll. Ein zweiter Grund liegt in dem
Umstand, daß der Pathologische Anatom wohl nur äußerst selten in
die Lage kommt, einen Fall von Lymphogranulomatose zu unter¬
suchen, welcher interkurrent durch ein anderes Leiden zugrunde¬
ging, die Krankheit also gewissermaßen auf einem frühen Ent¬
wicklungsstadium zu belauschen.
Dem hier näher zu schildernden Falle liegt folgender einfache
Tatbestand zugrunde:
Der 56 Jahre alte Bergmann T. hat laut Unfallanzeige am 19. IV. 1921
im Betriebe der Oberbayer. A. G. für Kohlenbergbau auf der Grube H. einen
Unfall erlitten, dessen Folgen angegeben werden als: „Rißwunde in der
Oberlippe“. Bezüglich des Unfallherganges besagt die Anzeige: „Beim Be¬
fahren im Gesenk 5 benützte Steiger T. den Hunt zum Hinunterfahren,
unterdessen fiel das Seil von der Trommel herunter auf die Achse, wobei
der Hunt etwa 20 Meter durchging und T. im Hunte drin gegen den
Huntbügel mit dem Oberkiefer gestoßen wurde.“
Aus einem ärztlichen Gutachten des behandelnden Arztes Dr. R. vom
14. III. 1923 (also nach dem Tode des T.) erfahren wir, daß T. am 23. II.
1923 von einer sehr heftigen Darmblutung befallen wurde. Die Blutverluste
waren von Ohnmachtsanfällen begleitet; erst am 17. II. konnte eine Röntgen¬
durchleuchtung vorgenommen werden, bei welcher sich der Verdacht auf ein
Pylorusgeschwür ergab. Am 21. II. stellte sich starkes Blutbrechen „schüssel¬
weise“ ein, gleichzeitig tiefe Ohnmächten. Von einer beabsichtigten Operation
mußte Abstand genommen werden; am 23. II. erlag T. der Verblutung. Es
bestand klinischerseits die Annahme, daß die Blutung aus einem peptischen
oder krebsigen Magengeschwür stamme. Die Frau des T. sagte in dessen
letzten Lebenstagen aus, daß er ihr gegenüber vor zwei Jahren nach dem
Unfall über „Beschwerden im Leib“ geklagt habe. Welcher Art diese Be¬
schwerden waren, ist nicht angeführt. T. hat die ganze Zeit über gearbeitet.
Bei der Unfalluntersuchung, welche nach dem Tode des T. am 16. III.
1923 gepflogen wurde, gab die Witwe des T. an: „In der ersten Nacht nach
dem Unfall meines verstorbenen Mannes am 19. IV. 1921 klagte er über
Schmerzen im Unterleib. Ich mußte nachts aufstehen und ihm Umschläge
machen. Dabei mußte ich wahrnehmen, daß mit dem Urin Blut abging.
Dies war nie vorher der Fall.“
Der Fall mußte seiner ganzen Lagerung nach iin Leben mehr¬
fache Unklarheiten bieten und hätte ohne die Vornahme einer Ob¬
duktion niemals geklärt werden können. Die Sektion und nament¬
lich die anschließende mikroskopische Untersuchung geben uns je¬
doch restlosen Aufschluß über das Zustandekommen der plötzlich
aus scheinbarer Gesundheit einsetzenden wiederholten schweren und
schließlich zum Tode führenden Darmblutungen. Die zuerst aus
dem After kommenden Blutungen waren anfänglich hellrot, sodaß sie
den Verdacht einer Hämorrhoidalblutung nahelegten; später erfolgten
Blutungen aus dem Munde, welche am 21. II. rot, am nächsten Tage
„meist schwarz“ waren. Schon durch dieses verschiedenartige Ver¬
halten waren Schwierigkeiten für die klinische Lokalisation der
Blutungsquelle gegeben.
Die am 26. II. 1923 auf dem Friedhof in W. von mir vor¬
genommene Obduktion der Leiche des T. ergab ein in mehr¬
facher Hinsicht merkwürdiges Resultat und eine Quelle der Darm¬
blutungen, welche der klinischen Diagnose niemals zugänglich ge¬
wesen wäre.
Aus dem Sektionsbefund interessieren uns hier nur die
folgenden Einzelheiten: Kräftig gebauter, mittelgroßer männlicher
Körper mit sehr blasser allgemeiner Decke. . . . Netz etwas hinauf¬
geschlagen; Dünndarmschlingen gebläht, sind auf weite Strecken
hin mit einem leicht abwischbareiq zusammenhängenden, grünlichen
Faserstoffbeschlag bedeckt und teilweise miteinander verklebt. An
den faserstofffreien Stellen sehr ausgedehnte, flache, bis in den
Mesenterialansatz hineinreichende Blutungen. In der Bauchhöhle
150 ccm sehr trübe, mit Flocken untermiscnte blutige Flüssigkeit. . . .
Alle Mesenterialdrüsen geschwellt, bis über haselnußgroß, unscharf
von dem umgebenden Bindegewebe des Gekröses geschieden, außer¬
ordentlich weich, auf dem Schnitt vorquellend, gesprenkelt, un¬
regelmäßig marmoriert, von einzelnen helleren, zackigen, speck¬
brockenartigen Herden durchsetzt. Namentlich die Lymphdrüsen
an der Gekrösewurzel sind sehr stark vergrößert, aber auch die
zwischen den Gekröseblättern gelegenen zu Paketen geschwellt, auf
dem Durchschnitt in gleicher Weise verändert. Die Arteria mes-
enterica superior ist in das starr infiltrierte Gewebe des mächtig
verdickten Gekröses förmlich eingemauert, beträchtlich zusammen¬
gedrückt und in ihrem Hauptstamm durch einen das Lumen voll¬
kommen ausfüllenden, mit der Wand ziemlich fest verklebten roten
Thrombus ganz verschlossen, welcher sich bis in die kleineren
Zweige hinein verfolgen läßt und stellenweise bis nahe an den
Mesenterialansatz am Darm heranreicht. Das Darmlumen ist vom
mittleren Ileum bis zum Sigmoideum mit blutigem Inhalt gefüllt,
welcher in seinen oberen Partien breiig-weich, nahezu flüssig ist,
während er nach abwärts schwärzlich, eingedickt, teerartig und
schließlich trocken, kompakt wird. Die ganze Darmwand ist diffus
blutig imbibiert, die Schleimhaut von schwärzlichen zirkulären Streifen
durchsetzt, aber durchaus intakt; dabei die Wand des mittleren
und unteren Ileums außerordentlich brüchig und zerreißlich. Keine
Verschorfungen. Im Magen keinerlei Substanzverluste. Pankreas
sehr derb, grobkörnig, ohne erkennbare Einlagerungen.
Die mikroskopische Untersuchung des geschwulstartig verdickten
Gekröses wurde an 10 verschiedenen Stückchen in Schnittpräparaten
vorgenommen. Es ergibt sich dabei ganz übereinstimmend der
folgende Befund:
An Stelle der Mesenteriallymphdrüsen ist ein ungemein zell¬
reiches Gewebe entstanden, welches das eigentliche lymphatische
Gewebe fast vollkommen bis auf ganz geringe Reste verdrängt hat.
Es sind keine Follikel und Follikularstränge und keine Sinusräume
mehr erkennbar; überhaupt ist die Struktur und die Begrenzung der
einzelnen Lymphknoten vollkommen verwischt, denn es sind auch
die Kapseln der einzelnen Lymphknoten fast völlig geschwunden
und von dem erwähnten zellreichen Gewebe durchsetzt. Dieses
besteht nur aus einer ungeheuren Ansammlung von ziemlich großen,
protoplasmareichen, polygonalen, manchmal rundlich oder oval ge¬
stalteten Zellen mit einem sehr scharf gezeichneten, dunklen, großen
Zellkern mit grobem Chromatinnetz und einer eigentümlichen, charak¬
teristischen, radspeichenartig angeordneten Chromatinstruktur. Diese
Zellen beherrschen in den meisten Gesichtsfeldern das Bild in über¬
wiegender Weise und lassen zwischen sich nur eine mehr oder
minder große Zahl von kleinen, einkernigen, rundlichen Lympho¬
zyten erkennen; außerdem sind diese Zellanhäufungen von sehr
zahlreichen, weiten kapillaren Blutgefäßen mit einfacher Endothel¬
wand durchzogen.
An vielen Stellen mischen sich diesen beiden Hauptzellformen
noch andere Zellindividuen bei, welche sich hauptsächlich durch die
Größe ihres Zelleibes und den Umfang und die eigentümliche Form
ihres Kernes auszeichnen. Es sind auffallend große, rundliche, läng¬
liche, oftmals zungenförmig ausgezogene oder mehrfach gelappte
Protoplasmahaufen, in welchen ein sehr großer, intensiv dunkel
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DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 24
färbbarer, chromatinreicher, klumpenartiger Kern gelegen ist. Diese
Kerne können alle möglichen bizarren Gestaltveränderungen und
Umwandlungen erleiden. Sie sind oftmals grobgelappt, hufeisen-,
hantelförmig, biskuitförmig, zuweilen auch ringförmig angeordnet,
sodaß in ihrem Innern wieder ein Teil des Zellprotoplasmas sicht¬
bar wird. Sie erinnern im ersten Moment an gewisse Knochenmarks¬
zellen, lassen aber eine Vermehrung des Zellkernes in der einzelnen
Zelle fast immer vermissen. Diese großen Zellen sind in wechseln¬
der Zahl an den verschiedenen Stellen sehr verschieden dicht ein¬
gestreut, sind aber nirgends völlig zu vermissen und stellen jeden¬
falls einen charakteristischen Teil der ganzen Zellwucherung dar.
Manchmal scheint es, als ob Uebergänge zwischen den kleineren,
polygonalen Zellen zu den größeren, riesenkernhaltigen Zellen be¬
stünden.
Es kann nun keinem Zweifel unterliegen, daß die ersterwähnten
kleineren Zellformen als Plasmazellen anzusprechen sind, während
die großen mit den dunklen und bizarren Kernformen als Sternberg-
sche Zellen bezeichnet werden müssen. Damit ist auch die Klassi¬
fikation der Zellwucherung schon ausgesprochen. Es handelt sich
um eine zweifellose Lymphogranulomatose.
Die Wucherung hat ihren Ausgangspunkt offenbar von den Ge-
kröselymphdrüsen aus genommen, hat diese durchsetzt, ist aber
dann, deren Kapseln durchbrechend, diffus in das umgebende Binde¬
gewebe hinausgewachsen und hat zu der im Sektionsbericht er¬
wähnten brettartigen Verdickung und starren Infiltration des ganzen
Gekröses geführt. Inmitten des so veränderten Gekrösegewebes
liegt nun die schon mit freiem Auge deutlich sichtbar gewesene
verstopfte Arteria mesenterica superior. Sie zeigt im Durchschnitt
die Einlagerung eines geschichteten Thrombus, dessen Außen¬
schichten offenbar schon älter sind und von radiären großen Endo¬
thelsprossen netzartig durchwachsen erscheinen, während die inneren
Lagen offenbar jüngeren Datums sind und aus zusammengeballten
roten Blutkörperchen mit spärlichen Leukozyten und einem zarten
Fibrinnetz bestehen. Die geschwulstähnliche Infiltration des Lymph-
granuloms hat bis auf die äußeren Wandschichten der Arterie
selbst übergegriffen.
Wie aus dem Obduktionsprotokoll hervorgeht, ist T. gestorben
an einer akuten eitrig-faserstoffigen Bauchfellentzündung. Diese
war bedingt durch Brandigwerden und Absterben eines großen
Teils des Dünndarms. Diese Dünndarmnekrose war hervorgerufen
durch eine Thrombosierung der Hauptgekröseschlagader. Die Throm¬
bose ihrerseits aber war wiederum veranlaßt durch Druckwirkung
auf die Schlagaderwandung infolge einer mächtigen Verdickung des
ganzen Dünndarmgekröses und der Gekröselymphdrüsen durch eine
Gewebsneubildung, deren Natur makroskopisch zunächst nicht genau
angegeben werden konnte. Es bestand nach dem Aussehen zunächst
Veidacht auf eine sarkomatöse Neubildung; die mikroskopische
Untersuchung deckte jedoch die wahre Ursache dieser Massenzu¬
nahme des ganzen Gekröses als „Lymphogranulomatose“ auf,
welche ihren Ausgangspunkt von den Lymphknoten des Gekröses
genommen hatte. Die ganze Kette der bei T. zum Tode
iührenden Erkrankungen war also folgende:
T Lymphogranulomatose der mesenterialen Lymphknoten.
2 Uebergreifen auf das übrige Gekröse mit starker Verdickung
und Schwellung.
3. Druck auf die im Gekröse verlaufende obere Gekröseschlagader
mit der Wirkung, daß dadurch eine Kompressionsthrombose dieser
Arterie zustandekam.
4. Ausbildung eines sog. „hämorrhagischen Infarktes“ eines
großen Teiles des Dünndarmes.
5. Blutung aus dem infarzierten Darm ins Darmlumen und von
hier nach außen (durch Magen und Mund und durch Dickdarm und
Atter).
6. Absterbevorgänge in der Darmwand (Darmwandnekrose) mit
terminaler eitrig-faserstoffiger Bauchfellentzündung.
Diese letzte Folgeerscheinung war offenbar erst in den aller-
etzten Lebenstagen entstanden. Sie ist als die letzte und unmittel-
bare Todesursache bei T. aufzufassen, ist aber für die ganze Be¬
urteilung des Falles nicht von wesentlicher Bedeutung. Vermutlich
wurde T. auch ohne dieses terminale Hinzutreten der Bauchfell¬
entzündung an den Folgen der schweren und wiederholten Darm¬
blutung zugrundegegangen sein. Die Bauchfellentzündung ist die
böige der schweren Darmwandschädigung durch die Verstopfung
der das Gekröse und den Dünndarm versorgenden Schlagader, auf
deren Wirkungsweise bezüglich des Zustandekommens der Blutung
weiter unten eingegangen werden soll. Die Darmwand war dadurch
in den Zustand des hämorrhagischen Infarktes gekommen; ihre
euebe waren abgestorben oder im Absterben begriffen und da-
durch für die Darmbakterien durchlässig geworden. Die aus dem
Darminhalt stammenden Bakterien veranlaßten auf dem Bauchfell-
mreTgReSiDfrmesJdie eitrig-faserstoffige Entzündung. Sie kommt
m pf Bue“rteilu,ng des ganzen Falles nur als abkürzendes Ereignis
rir-m etr3C i ’ aber können wir unsere Beurteilung so ein-
richten, als ob T. unmittelbar an der Darmblutung zugrunde¬
gegangen wäre. e s
fron Aü dieser Stelle mag ein anderer Umstand gleich vorweg¬
genommen werden, damit wir uns später bei der Besprechung der
evtl. Unfallfolgen nicht mehr mit ihm zu befassen haben: Die
Witwe des T. hat bei der Unfallverhandlung am 16. III. 1923 an¬
gegeben, sie habe die Beobachtung gemacht, daß bei ihrem Mann
in der Nacht nach dem Unfall am 19. IV. 1921 Blut im Urin ab¬
ging. Diese Aussage beruht offensichtlich auf einer Täuschung.
Die Feststellung von Blutgehalt im Urin ist gar nicht so einfach
und kann auch vom Sachverständigen, wenn es sich nicht um
ganz schwere Massenblutungen handelt, nicht ohne Zuhilfenahme des
Mikroskopes gemacht werden. Für eine solche Massenblutung, wie
sie etwa bei größeren Gewebszerreißungen im Verlaufe der Harn¬
wege verkommt, lag aber bei T. nicht der geringste Anlaß vor.
•Es hat sich offenbar nur um die Ausscheidung eines dunklen, sog.
„hochgestellten“, d. h. an Uraten sehr konzentrierten Urins ge¬
handelt. Das gibt erfahrungsgemäß beim Laien ganz gewöhnlich
Veranlassung zur Annahme einer Blutausscheidung im Harn. Hätte
damals tatsächlich eine traumatisch oder sonstwie bedingte Blutung
aus den Nieren oder den Harnwegen Vorgelegen, so würde nicht
die Arbeitsfähigkeit des T. ungestört gewesen sein, und vor allem
es hätten sich bei der anatomischen Untersuchung Reste dieser
Blutungsquelle auffinden lassen müssen. Das ist keineswegs der Fall
gewesen; die Harnwege und die Nieren boten keinerlei pathologische
Veränderungen. Die Angabe über das Auftreten von Blut im Harn
nach dem Trauma vom 19. IV. 1921 hat also als irrtümlich voll¬
kommen auszuscheiden.
Wie schon erwähnt, konnte erst durch die mikroskopische Unter¬
suchung einwandfrei festgestellt werden, daß die geschwulstartige
Verdickung des Gekröses und die Schwellung der Gekröselymph¬
knoten, welche die thrombotische Verstopfung der oberen Gekröse¬
schlagader und damit den ganzen tödlichen Symptomenkomplex bei
T. nachsichzog, durch eine lymphogranulomatöse Erkrankung der
lymphatischen Apparate des Gekröses bedingt war. Wir haben also
bei Betrachtung der Frage von evtl. Unfallfolgen ausschließlich zu
erwägen, ob die Entstehung der Lymphogranulomatose in irgend¬
welchen Abhängigkeitsbeziehungen von dem Unfall vom 19. IV. 1921
stehen kann.
Die Lymphogranulomatose stellt eine sog. „System¬
erkrankung“ dar, d. h. sie befällt niemals nur ein einzelnes
Organ oder einen Teil eines solchen, sondern zieht stets einen
Komplex von genetisch und funktionell gleichartigen oder zu¬
sammengehörigen Organen gleichzeitig in Mitleidenschaft, in vielen
Fällen sogar in der Weise, daß alle oder nahezu alle dieser zu¬
sammengehörigen Organe, also das ganze „System“, in gleicher
Weise, wenn auch nicht zu gleicher Zeit erkranken. Die Lympho¬
granulomatose gehört in eine Gruppe von Erkrankungen des blut¬
bildenden Apparates, bei welcher eine geschwulstartige Vergrößerung
von gewissen Teilen dieses Organsystems (Lymphdrüsen, Milz usw.)
zustandekommt, ohne daß eine Veränderung der Zahl und des gegen¬
seitigen Verhältnisses der Blutzellen im strömenden Blute dabei ent¬
steht; die Krankheit gehört also in jene Gruppe, welche früher
ganz allgemein nach dem Vorgang von Cohn heim als „Pseudo-
leukamie“ bezeichnet wurde. Während nun aber bei dieser Er¬
krankung gewöhnlich eine geschwulstmäßige Wucherung und Ver¬
mehrung von Zellen in den befallenen Organen eintritt, welche als
weiße Blutzellen im strömenden Blute normalerweise bekannt sind
(ohne daß eine Ausschwemmung dieser Zellen in die Blutbahn zu¬
standekommt), haben wir es bei der Lymphogranulomatose mit der
Neubildung eines weit komplizierter gestalteten Zellgemisches zu
tun, unter welchem sehr verschiedenartige Zellen vertreten sein
und ebenso verschiedenartige Zellen vorherrschen können, Zellen,
welche wir in dieser Anordnung und auf dieser Entstehungsstufe
sonst nur im sog. Granulationsgewebe antreffen, also in einem
unreifen Gewebsübergangsstadium. Es handelt sich demnach dabei
nicht um eine lymphatische Zellneubildung, sondern die neugebil¬
deten Zellen bleiben entweder auf jungen Entwicklungsstadien stehen,
oder ihre Entwicklung neigt nach einer ganz abnormen, vom Typus
der Blutzellen abweichenden Richtung. Die überwiegende Neu¬
bildung von Bindegewebszellen kann schließlich in den späteren
Stadien der Erkrankung zu einer bindegewebigen Verödung und zu
einer Art von Vernarbung und Verschwielung ausgedehnter Gewebs-
und Organpartien führen.
Pal tauf und Sternberg haben daher diese Gruppe von ge¬
schwulstartigen Vergrößerungen des blutbildenden Apparates zuerst
3 u ei/enn^ unc* ^r. s‘e den Namen „Lymphogranulomatose“ ge-
schaffen, nachdem die Krankheit als solche lange bekannt und nach
1 .e.rs^e.n Beschreiber mit ähnlichen Krankheitsbildern zusammen
„Hodgkinsche Krankheit“ benannt war. Als besonders charak¬
teristisch bezeichnete Sternberg große, protoplasmareiche, oft
mehrkernige Zellgebilde, welche seitdem Sternbergsche Zellen heißen
und der Zellwucherung ein besonders eigenartiges, ja unverkenn¬
bares und vor allen anderen ähnlichen Zellneubildungen auszeich¬
nendes Gepräge geben.
Ci an&edeutet, können gelegentlich bei vollentwickelten
Stadien der Erkrankung alle oder nahezu alle lymphatischen Ap¬
parate des Körpers, also die verschiedenartigsten Lymphknoten-
gruppen, die lymphatischen Apparate des Mundes, Schlundes und
Magendarmkanals und des Respirationsapparates befallen sein; ganz
gewöhnlich ist dabei gleichzeitig auch die Milz mitbeteiligt, ja
manche Autoren haben sogar angenommen, daß die Mitwirkung
15. Juni 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
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der Milz ein unerläßliches klinisches und anatomisches Symptom der
Krankheit sei, was aber nach neueren zuverlässigen Beobachtungen
sicher nicht zutrifft. Gewöhnlich schwillt die Milz im ganzen an,
wird derb, und es treten in ihr zahlreiche scharfbegrenzte, rund¬
liche und zackige, gelbwciße Knoten und Herde von speckbrocken¬
artigem Aussehen auf, was zur Bezeichnung des Organes als
Bauernwurstmilz“ geführt hat, während andere Autoren die Schnitt¬
fläche der so veränderten Milz mit gewissen Gesteinsflächen ver¬
glichen und von „Porphyrmilz“ (Ben da) sprachen. Die gleichen
knotigen Einlagerungen lymphogranulomatöser Zellvermehrungen
können auch in der Leber (in etwa der Hälfte der Fälle), seltener
in der Niere beobachtet werden, während das Knochenmark fast
immer mitbefallen wird. Gelegentlich breiten sich die Wucherungen
in den Schleimhäuten der Atmungs- und Verdauungsorgane weit über
den Bereich der dort normalerweise eingelagerten Lymphknötchen
aus und können hier und ebenso auch in der Haut zu umschriebenen
oder mehr flächenhaften Infiltraten und Verdickungen führen.
Bezüglich der A'rt und Zusammensetzung der Zell¬
proliferation kommen weitgehende Unterschiede in der Mit¬
beteiligung und im Vorherrschen der einzelnen Zellformen vor, was
jedoch hauptsächlich von dem jeweiligen Entwicklungsstadium der
Erkrankung abhängt. Das Ueberwiegen bestimmter Zellarten im
mikroskopischen Bild hat sogar zu einer Abgrenzung besonderer
Krankheitsformen und zur Einführung eigener Namen für diese ge¬
führt („Plasmozytom“). Offenbar handelt es sich aber dabei mehr
um graduelle, nicht um essentielle Unterschiede.
Die Krankheit kann aber auch bei längerem Verlaufe räumlich
beschränkt, auf gewisse Lymphknotengebiete lokalisiert bleiben, und
schon Naegeli hat bezüglich der regionären Ausbreitung 4 Haupt¬
formen unterschieden, nämlich:
1. die zervikale Form; 2. die inguinale Form; 3. die retro-
jeritoneale Form und 4. die Form des Mediastinaltumors, bei welch
etzterer besonders das Gebiet der Thymusdrüse und die Lymph¬
enoten des Thoraxraumes in Mitleidenschaft gezogen sind.
In unserem Falle bei T. handelt es sich um eine
verhältnismäßig seltene Lokalisation der Erkran¬
kung, um ihre Beschränkung auf die Gekröselym p h -
drüsen, wobei allerdings die einzelnen Lymphknoten schon nicht
mehr voneinander abgrenzbar sind, sondern die Wucherung deren
Kapseln überschritten und zu einer diffusen Durchwachsung des
ganzen Gekrösegewebes geführt hat. Wir müssen uns aber darüber
klar sein, daß T. keineswegs an seiner lymphogranulomatösen Er¬
krankung gestorben ist, sondern daß diese auf einem verhältnis¬
mäßig jungen Entwicklungsstadium stand, daß also vermutlich bei
einer längeren Dauer der Erkrankung auch hier noch andere Lymph-
drüsengruppen und andere Organe in charakteristischer Weise be¬
fallen worden wären. Der Tod des T. war ja, wie erwähnt, ge¬
wissermaßen interkurrent durch eine besondere Komplikation der
Krankheit herbeigeführt, welche an sich gewiß eine große Selten¬
heit darstellt, nämlich durch die Folgen der thrombotischen Ver¬
stopfung der Gekröseschlagader. Diese aber war durch die Zu¬
sammendrückung dieses Blutgefäßes infolge der Ausbreitung der
Wucherung zwischen den Gekrösebauchfellblättern bewirkt. Ohne
das Dazwischentreten dieser Komplikation hätte T. unter Umständen
noch jahrelang mit seiner Krankheit weiterleben und diese hätte
noch ganz andere Grade und Wege ihrer Entwicklung annehmen
können. Es ist deshalb ins Auge zu fassen, ob
1. die Lymphogranulomatose als solche etwa durch das Trauma
herbeigeführt oder in ungünstigem Sinne beeinflußt werden konnte;
2. ob das Hinzutreten der bei T. tödlichen Komplikation durch
den Unfall veranlaßt oder begünstigt sein konnte.
Die Aufwerfung der ersten Frage führt uns sogleich auf das
Gebiet der Krankheitsursache der Lymphogranulo¬
matose.
Mit voller Bestimmtheit wissen wir, daß wir es hier nicht etwa
mit einer echten Geschwulstbildung, wie etwa beim Krebs oder bei
der Sarkomgeschwulstbildung zu tun haben, daß also alle diejenigen
Ueberlegungen, welche sich an die Fragestellung nach dem kausalen
Zusammenhang zwischen einer bestimmten Geschwulstentwicklung
und einem Trauma anzuschließen pflegen, hier auszuscheiden haben.
Die Lymphogranulomatose ist ein richtiger ent¬
zündlicher Prozeß, und zwar wird dieser nach übereinstimmen¬
der Annahme aller Autoren durch ein belebtes und mit eigener
Vermehrungsfähigkeit ausgestattetes, also „infektiöses“ Agens her¬
vorgebracht. Dagegen gehen die Meinungen, welcher Art dieser
spezifische Infektionserreger sei, auch heute noch trotz einer un¬
geheuren Anzahl von speziell darauf gerichteten Untersuchungen
und zusammenfassender Referate weit auseinander. Schon vor
10 Jahren, im Jahre 1913, konnte Hirschfeld die Arbeiten von
nicht weniger als 65 Autoren zusammenstellen, welche sich mit der
Frage der Aetiologie der Lymphogranulomatose befaßt hatten. Das
Resultat dieser mühevollen kritischen Sichtung gipfelte in dem
Satz, daß „zur Zeit eine endgültige Entscheidung und Stellung¬
nahme noch nicht möglich sei und daß erst noch weitere Unter¬
suchungen an einem noch größeren Material abgewartet werden
müßten“. (Schluß folgt.)
Aus dem Physiologischen Institut in Freiburg i. Br.
Die Muskelhärte1).
Von Prof. E. Mangold.
Die Muskelhärte gewinnt zur Zeit sowohl in der allgemeinen
Praxis wie in fast allen medizinischen Sonderfächern steigend an
Bedeutung und Interesse. Schon lange ist sie mit ihren Veränderungen
dem Arzt ein Maßstab für den Tonus der Muskulatur und dient mit
zur Beurteilung muskulärer und nervöser Störungen wie des all¬
gemeinen Gesundheitszustandes. Die Prüfung der Muskelhärte ge¬
schieht dabei noch heute fast ausnahmslos mit der rein subjektiven
Fingerdruckmethode der Palpation, sodaß nur die sensorische Flärte
(Zwaardemaker [1]) bestimmt wird. Die ersten klinischen Ver¬
suche, sie objektiv zu messen (A. Exner und Tandler [2]), fanden
keine Verbreitung. Doch wird die Forderung, die Muskelhärte zu
berücksichtigen, immer lauter geäußert, besonders von Internisten
und Orthopäden, Neurologen und Pädiatern. Hier können nur
einige Stimmen hervorgehoben werden, die aber die klinische Be¬
deutung der Muskelhärte und ihrer Messung genugsam erkennen
lassen: Schade (3) und F. Lange und Eversbusch (4) unter¬
scheiden von „Muskelhärten“, d. h. pathologischen Steigerungen der
physiologischen Muskelhärte, ätiologisch schon zahlreiche Arten, so
die durch äußere Traumen, akute Ueberanstrengung, chronische
Uebermüdung, Erkältung, akuten und chronischen Rheumatismus
(Myogelose, Schade), arteriell anämische oder venös hyperämische
Zirkulationsstörungen, metastatische Entzündung von den Gefäßen
her, und durch Stoffwechselstörungen. Hierzu kommen für den
Neurologen die Zustände von Katalepsie, Spasmus, Rigor, Kon¬
traktur, Lähmungen, für welche die Bestimmung der Veränderungen
der Muskelhärte gefordert wird (s. z. B. Leva [5], Cursch-
mann [6], Lewy und Kindermann [7]); für den Pädiater die
hypertonische Muskelerkrankung bei Rachitis (Au g. Müller [8]),
andere Hypertonien des Säuglingsalters (Klose [9 j) und die Muskel¬
schlaffheit der Kinder (Pfaudler [10]). Auf die Bedeutung der
Muskelhärte für den Gerichtlichen Mediziner und Pathologen kom¬
men wir noch zu sprechen. Für den Chirurgen ist sie besonders
bei Nervenverletzungen, Lähmungen und Wiederherstellung der
Muskelfunktion ohne weiteres klar.
Die Prüfung der Muskelhärte allein durch Palpation ist anschei¬
nend nur von einzelnen Forschern, wie Aug. Müller (11, 12), durch
besonders große Erfahrung und Uebung einer bestimmten Technik
zu einer Methode von brauchbarer Zuverlässigkeit erhoben worden,
wie es keineswegs für jeden Arzt erreichbar ist. Schade (3) ver¬
langt daher für die ärztliche Ausbildung eine möglichst überall
gleichartig zu gestaltende Methodik der Weichteilpalpation, beson¬
ders der des Muskels, und sieht in neuen spezifischen diagnostischen
Methoden den einzigen Weg, um in dieser Hinsicht zu wissenschaft¬
lich brauchbaren Diagnosen zu gelangen.
Was sollen wir nun unter der Härte des Muskels verstehen, und
wie können wir sie objektiv zahlenmäßig bestimmen? Härte ist
zugleich ein Ausdruck des allgemeinen Sprachgebrauches und ein
physikalischer Begriff. Physikalisch ist sie die Widerstandsfähigkeit
gegen Eindringen eines zweiten Körpers, die Eindringungsfestigkeit,
und wird, nach dem Prinzip der Glashärtemessung durch Ritzen
mit einem Diamanten (Seebeck 1833), stets mit einer bleibenden
Deformation gemessen. Eine solche Ueberschreitung der Elastizitäts¬
grenze, die mit Zerreißung, Zerquetschung, also Verletzung und
Schädigung des Objektes verbunden ist, verbietet sich naturgemäß bei
einer ärztlichen Methode; die Messung der Härte im streng physi¬
kalischen Sinne ist daher für den Arzt unausführbar und ohne Inter¬
esse. Es kommt vielmehr beim Muskel allein die physiologische
Härte und physiologische Härtemessung (Mangold [13]) in Be¬
tracht. Wir brauchen uns dabei nicht zu scheuen, die dem all¬
gemeinen und ärztlichen Sprachgebrauch entsprechende Bezeichnung
„Härte“ beizubehalten, obwohl sie nicht der physikalischen Definition
entspricht. Mißverständnisse sind ausgeschlossen. Unter physio¬
logischer Härte verstehen wir zwar auch die Widerstandsfähigkeit
gegen Eindringen, sehen hier aber ausdrücklich von einer bleibenden
Deformation ab und berücksichtigen nur die Druckelastizität, die,
nach Aufhören des Druckes, durch Elastizität alsbald wieder aus¬
geglichene Eindrückbarkeit. Großer Härte entspricht geringe Ein-
drückbarkeit und umgekehrt, und so könnte man letztere als rezi¬
proken Wert der Härte bezeichnen (Gildemeister [14]).
Die physiologische Sklerometrie hat also, im Gegensätze
zu einer physikalischen, die Eindrückbarkeit eines Organs zu be¬
stimmen, und so wird auch die Muskelhärte gemessen.
Im Gegensätze zu den wenigen, älteren Methoden (s. 13), die meist
größere und feststehende Einrichtungen erfordern, habe ich ein auf
dem Prinzip der statischen Sklerometrie beruhendes, für Härte¬
messungen ganz allgemein geeignetes Verfahren ausgearbeitet (15, 16),
zu dem lediglich der, in seiner neuen Form hier abgebildete, leicht
transportable Apparat benötigt wird, der ein Sklerometer, für
den besonderen Zweck der Muskelhärtemessung ein Myotono-
l) Auf Wunsch des Herausgebers dieser Wochenschrift.
778
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
meter, darstellt1). Der durch ein Laufgewicht (I) leicht horizontal
ausbalancierbare, 24 cm lange Hebel trägt in 4 cm von der Achse an
einem gelenkig verbundenen Metallstäbchen eine Pelotte (p) von
3 mm Durchmesser und weiter ein Häkchen (h) zum Anbringen von
Gewichten (g) Wird die Vorrichtung über einem Muskel, z* B des
menschlichen Armes so aufgestellt, daß die Pelotte bei horizontalem
Hebel gerade der Muskeloberfläche anliegt — dies wird durch eine
Feineinstellung (Schraube f) erleichtert -, so kann beim Anhängen
\on Gewachten die jeweilige Tiefe des Eindringens der Pelotte in
den Muskel bei sechsfacher Vergrößerung an der hinter der Hebel¬
spitze befindlichen mm-Skala abgelesen werden. Durch Verstelluno-
des Pelottenstabchens kann auch andere Vergrößerung gewählt
Die Vertikalverstellung bei b und Dreh&i, fei a® Tel h
gestattet, den Apparat allen Situationen, besonders auch am Kranken¬
bett, anzupassen, zumal auch die Hebelvorrichtung bei d noch stark
Mlm8^en-Hndi be,i- bSie,bif gedreht werden kann; bei Drehung
um 180 wnd dann die Hebelspitze vor die zweite auf der anderen
Seite befindliche, Skala hinübergeführt. '
Nr. 2'
. ,Die, sofort nach Anhängen des Gewichtes noch vor Eintritt einer
elastischen Nachwirkung abgelesenen Zahlen sind die absoluten
oKieiometerwerte f ü r die Finrifi"niA„.i,.:i r _ , ,
ein Muskel,
lesung bei
um
it • — - .r-% Eindrückbarkeit. je härter
so kleiner die Zahlen. Es genügt jeweils die Ab-
Rild prrrihf A"hange" eiP,er bestimmten Belastung, ein deutlicheres
Bild ergibt sich aus der Messung mit zwei Belastungen (beim Muskel
zweckmäßig 5 und lüg), wnhpi natnrlirh ,1. i
„ i -o- r- ~ iUL33U11ö iIlu ^wei oeiastungen (öeim Muske
zweckmäßig 5 und 10 g), wobei natürlich der größeren Hebelbelastung
eine größere Eindruckungszahl entspricht -1 — 1-1* — w ^
.• . p — ; - ' — ‘.‘s.0'-“1“ «-iiiajjiu.nl. Die absoluten Werte sind
b r BllipIHt|1?anHer .v.ergle.lchbar Und er£eben ein unmittelbares Bild
^ die Harte des Muskels und ihrer Veränderung durch krankhafte
Zustande oder auch bei der willkürlichen Kontraktion (16) (s. Tabelle I)
zu beVücksich%enn.IVldUel ^ Härteunterschiede der einzelnen Muskeln
Tabelle I.
Muskelhärte beim Menschen. (Sklerometerwerte in mmv
Hebel¬
belastung
g
Extensor ca
Ruhe
rpi rad. long.
Kontraktion
Biceps
Ruhe
brachii
Kontraktion
5
10
20
7
11
19
3
5
7
16
22
36
6
8
10
Lne uewinnung von Normalwerten der Muskelhärt
aus, großen Versuchsreihen ist zur Zeit im Gange. Hinsichtlich
fH?hp1Cr vJ1^0rMtlSche1/ und methodischer Einzelheiten muß auf die
früheren Mitteilungen (13, 15, 16) verwiesen werden. Die zuverlässige
Brauchbarkeit hat sich durch eine Reihe nhvsinlno- co
n uu i i . 1U/ verwiesen werden. Die zuverlässig^
Brauchbarkeit hat sich durch eine Reihe physiologischer mit genfu
gleichartiger Apparatur durchgeführter Untersuchungen (17 18 ?9 90)
genugsam ergeben. Dabei bewährte es sich sehrf den G rad d e
•• 5 .. , & * auci ucwdni ie es sicn senr, den Orad de
Harteanderungen durch die prozentige Zu- oder Ab
nähme gegenüber dem =100 rv..,uerA.D
Änfö „„ BC8V “uer °e.m = )UU gesetzten Ruhe- oder
nfangsw'ert a u s z u d r ii c k e n , so wie man die Verkürzung
ines Muskels in Prozenten seiner Anfangslänge ausdrückt. Von den
zahlreichen Ergebnissen dieser phvsiolop-isrhpn I intprciif-k.inn.aM u _
riüT • u T 1.lwc,,lcn seiner Antangslange ausdrückt Von nen
hie.-rnurhwp5rgebniSSen dieler Pj\>'siologischen Untersuchungen kann
hier nur weniges summarisch an Hand der Tabelle II erwähnt werden
__ So ergab sich bei Kännchen und F
c . ö. , f dU lldnu aer i aoelle 11 erwähnt werden
hü rS guab Sich hei Kaninchen und Frosch eine gleiche prozentige
artezunahme der Muskeln bei tetanisierender Reizuno- wie bei Toten
starre und der zvve ten WärmPcHrrp ‘\,ei 1 oten
, uei letamsierenaer Reizung wie bei Toten¬
starre und der zweiten Wärmestarre, bei der gegenüber der ersten
noch eine starke Verkürzung eintritt (s. Tabelle II), während dabei
..eine. >v.eitcre nennenswerte Härtezunahme mehr erfolgt. Diese
keine w eitere nennenswerte i lariezunanme mehr erfolgt Diese
Unabhang^keit der Härte- und Längenänderung idSt
sich auch besonders bei den chemischen Starrezuständen (s Tabelle IB
bei denen die Härtezimahme teile i,.~. _ _ ucu ^ i aoeue nj,
bei denen
Verlängerung einhergehen kann. g ’ 3 aDer mit
F r eib ü rgDje Bn^KaisersTr '1 1 5,° geheferb * L Fischer- Fabrik «r Krankenhausbedarf,
Tabelle II.
Härtezunahme des Muskels in verschiedenen Zuständen
(um °/0 der Anfangshärte)
Tetanisierende Reizung . .
Totenstarre .
Erste Wärmestarre ....
Zweite ....
Quellung in Wasser . . .’
Chloroformstarre .
Wirkung konz. NH3-lösung
Erste Wärmestarre
Zweite „
Chloroformstarre .
NHS- Wirkung . .
Verkürzung in %
Kaninchen
Frosch
(Triceps femons)
(Gastrocnemiuj
63,6
54,8
63,3
56.8
59,4
51,8
61,2
54,5
—
53
—
68
—
69
n °/o
20
23,1 .
42
44,8
—
21.3
— Verlängerung um 13
w/ .D|e durch diese Methode gegebene Möglichkeit, auf einfachste
Weise die Veränderungen der Muskelhärte zahlenmäßig zu bestimmen
und stufenweise zu verfolgen, hat nun ferner auch für den Gericht¬
lich e n M ed i z in e r ihre Bedeutung, da sie ihn in den Stand setzt
durch die Muskelhartemessung einen Anhalt zur Beurteilung des
Urades der Totenstarre und zur Bestimmung der Todeszeit zu ge¬
winnen. Auch für den Sportarzt ist die objektive Prüfung der
Muskelharte von theoretischer wie praktischer Bedeutung
Mit dieser sklerometrischen Methode läßt sich nun ebenso die
Physiologie he Härtemessung bei anderen Organen
austuhren, wie es aus theoretisch physiologischen Gesichtspunkten
von uns bereits am Bindegewebe geschah (21b Für den Chirurgen
und Pathologen dürfte hierdurch die Differentialdiagnose der
Geschwülste und Onranverhärtimo-pn umhl pHo _
n u ~ 1 3 Ä uu,ul-, tuciuuM.il uie cjiiTerennaiaiagnose de
Geschwülste und Organverhärtungen wohl eine Förderung erfahren
Hier käme es zunächst wieder darauf an, die normalen Durch
schnittswerte für die Harte zu bestimmen. Für den Internisten kärn
z. B noch die objektive Messung und Verfolgung des Verlaufes voi
Oedemen in Betracht; besonders über der festen Unterlag de
Tibia wurden sich exakte Werte gewinnen lassen
Ueber die Verwendung des Sklerometers in genau der Heichei
Weise, nur mit geringerer Hebelbelastung, als Ophthalmotono
StelR6 berichtet eSSUng ^ Augendrucks wird demnächst an andere
W. ISBlTa-Äm.WMjiTirä “w
S9877S -710. km W! ' 923 S°32 ? 92I8?i ~Zsc“ . i \Z ? LViM
Aus dem Pharmakologischen Institut der Universität
in Frankfurt a. M.
Die Bedeutung der Gewebsatmung für klinische
Fragestellungen.
Von Priv.-Doz. Dr. Werner Lipschitz.
I.
tiprieVhpn tplbar "acl]f Kläruunf der Grundlinien des menschlichen um
tierischen Gesamtstoffwechsels wandte sich die Forschung mit Nach
unHCkafnUfr dHf Fragff nucb den, Teilposten dieser Generalabrechnung
f d f i Sfn uv‘elfach verschlungenen Wegen des intermediäre!
Eivveiß-, Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsels nach — mit dem großei
und unerwarteten Resultat, daß die Abbau- und Aufbauwege de
drei Korperklassen an wichtigen Punkten sich kreuzen und dor
durch besonders reaktive und physiologisch wichtige Substanzei
gekennzeichnet sind; diese entstehen also aus jeder der drei Grupper
,wTp NahrU,ngSstoifen und können umgekehrt als Baumaterial füi
IprhiJ rflfn olhRen diene.n- Es sei als Beispiel nur die 3-Kohlenstoff
!nnntpd ]8R Brenztraubensaure genannt, von der nachgewiesen werder
«St?* aicd akkIC a S a ^^^^»erungsprodukt der Aminosäuren einer
cnJLnhf H Abbaupr°dukt der Kohlenhydrate anderseits entsteht, daf
D-pHt0hniceia e'ue Paarllng„ der Fette> Glyzerin, in sie oxydativ über
geht, als auch mit großer Wahrscheinlichkeit der Abbauweg dei
höheren Fettsäuren über diese Substanz führt. Und umgekehrt wurde
überlebende Leber Brenztraubensäure (ganz all-
phpnc'r^ kCG°sauren) amidiert und in Eiweißbausteine überführt,
Säure 7i.daM-|Uhnter geeifneten Reaktionsbedingungen Brenztrauben-
estpn.nS ^’phSaUle r^duzlert und diese — eventuell unter Ver-
Wird nflp? 1 PhosPhraH£e-zu Kohlenhydratvorstufen synthetisiert
kihlPnl ftpJ Untef Deb.ydnerung zu Fettsäuren mit längerer
derarÜFpr ^Prnbi zusa"jlmentritt- Erst durch fortschreitende Klärung
wurdp ga,Ur Sb S Fdr S normalen intermediären Stoffwechsels
barp Rpirnrhfn daS Erfassen von Stoff Wechselanomalien eine frucht¬
bare Betrachtungsweise gewonnen, die dahin geführt hat, daß man
neie pathologische Stoffwechselprodukte heute als physiologische
traeht'eV unr!addlg ab?ebaute oder abnorm reichlich auftretende be¬
trachtet und demgemäß in veränderter Richtung therapeutische Be¬
einflussung anstrebt. Umgekehrt hat gerade die Auffindung von
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
779
15 Juni 1923
solchen „pathologischen“ Stoffvvechselprodukten manchen wertvollen
Hinweis auf die im Organismus physiologisch möglichen Abbau¬
wege geliefert.
Wenn auch schon seit langem kein Zweifel darüber besteht, daß
mit derartigen Untersuchungen nur eine Seite des Stoffwechsels
der Klärung zugeführt wird und daß die in nunmehr zum Teil be¬
kannter Weise veränderten Substanzen nur als Objekt von Zellvor¬
gängen erscheinen, ist doch der Mechanismus dieser Zellprozesse,
die "in der Hauptsache sich als fermentative darstellen, erst in
neuerer Zeit eingehender erforscht worden. Das gilt besonders
von den energieliefernden Zellprozessen, die, Atmung und Gärung
umfassend, in einem gewissen Gegensatz zu den mit geringer
Wärmetönung verlaufenden biologischen Hydrolysen, Dekarboxylie¬
rungen usw. stehen. — Während Umfang und Bedeutung gärungs¬
artiger Vorgänge sich für die hochdifferenzierten Gewebszellen von
Kalt- und Warmblütern noch nicht haben abgrenzen lassen, tritt
die Rolle der Gewebsatmung für den gesunden und kranken Or¬
ganismus seit einigen Jahren immer stärker in Erscheinung. Aus
dieser Erkenntnis heraus hat einmal das Studium des Gesamtgas¬
wechsels neue Impulse erhalten, der ja das Aequivalent des Gesamt¬
stoffwechsels darstellt und früher als konstanter, nur mit der Größe
der Körperoberfläche variierender Faktor galt, vor allem aber ist
der Ablauf des Organ- und Zellgaswechsels verfolgt worden, wie¬
derum mit dem Ziel der Klärung intermediärer Vorgänge, deren
Subtilität wahrscheinlich das Geheimnis mancher bekannter Stoff-
wcchselstörungen in sich birgt.
:• Es ist nun von großer Bedeutung, daß in vielen Fällen medika¬
mentöse oder experimentelle Eingriffe sich gegenüber dem Ge¬
samtgaswechsel quantitativ oder qualitativ ganz anders geltend
machen als gegenüber dem Gaswechsel isolierter Zellen und Organe
oder auch gegenüber dem Gesamtstickstoffwechsel; infolgedessen ist
es zur Erforschung des Wesens einer Stoffwechselwirkung notwendig,
die verschiedenen Methoden nebeneinander anzuwenden, um so den
Partialvorgang zu ermitteln, der primär durch das Pharmakon oder
den Eingriff ^beeinflußt wird. Dabei hat sich häufig die Schwierig¬
keit ergeben, die verschiedenen Ergebnisse zu einem einheitlichen
Wirkungsbild zusammenzufassen. Man hat z. B. festgestellt, daß
Chinin die Zellatmung schon in ziemlich niederen Konzentrationen
hemmt und daß parallel damit die N-Ausscheidung (Harnstoff, Harn¬
säure usw.) des Tieres oder Menschen vermindert, wie die Autolyse
der Leber verlangsamt wird; diesen Beobachtungen aber steht der
negative Befund bezüglich des Gesamtgaswechsels gegenüber: die
Mehrzahl der Untersucher hat ihn unter Chinin unbeeinflußt ge¬
funden, und es ist anzunehmen, daß Regulationsvorgänge in dem
komplizierten Gesamtorganismus vorhanden sind, die der primären
Oxydationshemmung im Endresultat entgegenwirken. Man braucht
dabei keineswegs vitalistisch an „Abwehrkräfte“ zu denken, sondern
kommt im Falle des Chinins vorerst wohl mit der Tatsache aus,
daß geringste Konzentrationen des Alkaloids auch im Zellver¬
such atmungsbeschleunigend wirken — Konzentrationen, die ent¬
sprechend der ungleichen Verteilung der Gifte im Organismus in
gewissen Organen verifiziert und maßgebend sein können. Hand
in Hand damit geht, daß die Bedeutung der Zellen für den Stoff¬
und Gaswechsel des Gesamtorganismus durchaus nicht nur von
ihrer Zahl und Größe abhängt, sondern vor allem auch von quali¬
tativen Momenten, ihren spezifischen Funktionen. Als Beispiel dafür
sei nur auf die Rolle des vegetativen Nervensystems für den Gas¬
wechsel hingewiesen; bereits dadurch sind alle Möglichkeiten syn-
ergischer wie antagonistischer Korrelation der verschiedenen Zell-
und Organgruppen gegeben.
II.
Für die Zelle als atmendes System (1) selbst sind nun die
mannigfachsten Faktoren von Bedeutung: Es ist einmal die Art und
Menge der in ihr enthaltenen Brennstoffe, von der bei aus¬
reichender Sauerstoffkonzentration die Atmungsgeschwindigkeit ab¬
hängt; wissen wir doch, daß Kohlenhydrate, Eiweißkörper wie Fette
an sich gegenüber dem Luftsauerstoff außerordentlich beständig
sind untUdaß anderseits z. B*. die einzelnen Kohlenhydrate: Glykogen,
Dextrose, Lävulose usw. mit ganz verschiedener Leichtigkeit von
den tierischen Zellen abgebaut werden. Man darf also mit hoher
Wahrscheinlichkeit die Steigerung des Gaswechsels durch Adrenalin
mit seiner Glykogenmobilisierung in der Leber als einem Faktor
— durchaus nicht dem einzigen! — in Verbindung bringen. Von
hier aus wird auch die Bedeutung der wechselnden Permeabilität
der Zellmembranen für den Gesamtgaswechsel besonders einleuch¬
tend, da ja bekanntlich die Kohlenhydrat- wie Eiweißspaltprodukte
nur begrenzt und vor allem in verschiedenem Umfange durch Zell¬
membranen passieren.
Das Gegenstück zu der Rolle der Brennstoffe bildet naturgemäß
das Verbrennungsmittel. Als solches kommt in erster Lime
der Luftsauerstoff in Betracht, dessen Verbrauch der Verbrennungs¬
geschwindigkeit der Zellnahrungsstoffe entspricht und dessen Ver¬
schwinden zur Bildung von Verbrennungsendprodukten, vor allem
Kohlensäure und Wasser, führt. Die Bestimmung der Sauerstoff¬
zehrung und der Kohlensäureproduktion durch Druckdifferenz stellt
die klassische Meßmethode der Gewebsatmung dar; sie gibt nicht
nur Aufschluß über Umfang und Geschwindigkeit der in Frage
kommenden Stoffwechselvorgänge, sondern läßt auch durch Be¬
rechnung des respiratorischen Quotienten C02:02, der wechselnde
Werte zwischen O und 2 annimmt, die Art der Brennstoffe un¬
gefähr erkennen:
Vollständige Kohlenhydratverbrennung . respir. Quot. = 1,00
Vollständige Fettverbrennung . respir. Quot. = 0,71
Vollständige Eiweißverbrennung ........... respir. Quot. = 0,78
Unvollständige Verbrennungen . . respir. Quot. < 1,00
Verbrennung von z. B. Oxalsäure oder Fumarsäure . respir. Quot. > 1,00
In welcher Weise der respiratorische Quotient gestattet, in die
Feinheiten von Stoffwechselvorgängen einzudringen, ergibt sich aus
dem Studium der Bernsteinsäureverbrennung in Muskelzellen, die über
Fumarsäure zu Kohlensäure führt und bei steigender Vergiftung mit
Natriumfluorid mit einem von 0 auf 0,8 wachsenden respiratorischen
Quotienten verläuft, — ein Beweis dafür, daß die erste Phase der
Bernsteinsäureverbrennung fluoridempfindlicher ist als die zweite
(Fumarsäure — *■ Kohlensäure) (2).
Aber auch bei dem Studium der Atmung isolierter Zellen und
Gewebe scheint die Heraushebung von Partialvorgängen des
Gas Wechsels besonders aussichtsvoll, weil die Zurückführung
von Stoffwechselkrankheiten auf derartige Störungen durchaus ins
Bereich der Möglichkeit gerückt ist. Eine solche isolierte Betrach¬
tung von unvollständigen Oxydationsprozessen liegt nun auch theo¬
retisch besonders nahe durch die neuere Vorstellung (3), daß sich
der Abbau der Zellnahrungsstoffe nicht durch Anlagerung von
Sauerstoff in Peroxydform und Sprengung der C-Ketten vollzieht,
sondern durch Aktivierung und Abstoßung ihrer Wasserstoffatome
(Dehydrierung), für die der gasförmige Sauerstoff als Akzeptor
dient. Durch diese Theorie wird eine allmähliche Umwandlung
der Brennstoffe in wasserstoffärmere und damit höher oxydierte
Fragmente besonders leicht vorstellbar; der veratmete Sauerstoff würde
sich danach nicht in der produzierten C02 wiederfinden, sondern in
dem andern Stoffwechselendprodukt, H20. Vor allem aber ist bei
dieser Auffassung zwanglos Raum für die Tatsache gegeben, daß
der Luftsauerstoff im Atmungsvorgang durch andere Verbrennungs¬
mittel ersetzbar ist, die statt seiner reduziert werden. Als solche
,, Atmungsindikatoren“ finden in umfangreicherem Maße verkiipende
Farbstoffe Verwendung, vor allem Methylenblau (4), das in die
Leukobase übergeht, ferner aromatische Nitroverbindungen (5), z. B.
m-Dinitrobenzol, das zuerst zu m-Nitrophenylhydroxylamin, dann
Nitranilin reduziert wird; seine Reduktion durch Muskelzellen ent¬
spricht nach Umfang und Geschwindigkeit ihrem Sauerstoffverbrauch
und führt zu C02-Produktion mit einem Dehydrierungsquotienten
(C02: Nitrosauerstoff) von 0,1.
Es ist auch zu erwähnen, daß von gewissen Zellarten (z. B.
Algen [6], Bakterien) Nitrat „veratmet“ werden kann unter Bildung
von Nitrit und evtl. NH3, ferner Schwefel als Wasserstoffakzeptor
dient, der dabei in Schwefelwasserstoff, und Salze der teilurigen
Säure, die in metallisches Tellur umgewandelt werden. Diese
Methoden der Atmungsmessung kritisch zu beleuchten, ist hier nicht
der Platz. Welche Bedeutung aber Wasserstoffakzeptoren für den
physiologischen Ablauf der Oxydationen neben freiem Sauerstoff
zukommt, geht aus der wichtigen Beobachtung des Vorkommens
von Glutaminsäure-Cysteindipeptid (Glutathion) in Geweben her¬
vor (7). Dieses wird einerseits im Atrnungsprozeß zu der entsprechen¬
den Cystinverbindung oxydiert R.SH -j- HS.R — >- R.S — S.R, diese
anderseits aber kann als Wasserstoffakzeptor funktionieren: R.S
— S.R -|- 2H — >• 2(R.SH) und damit Zellnahrungsstoffe sauerstofffrei
partiell oxydieren.
Der Umstand, daß alle Beobachtungen den Atmungsvorgang als
eine Oxydationskatalyse erscheinen lassen, verleiht dem Studium
seiner physikalisch-chemischen Bedingungen besondere Be¬
deutung. Von diesen wiederum steht die Struktur der Reaktions¬
orte im Vordergrund, die als Träger der Oxydations f e r m e n t e
aufzufassen sind. Die alte Theorie von der Bedeutung der Zell¬
struktur scheint nicht mehr begründet, nach der die Zelle aus
fachwerkartig durch Strukturteile getrennten Reaktionskammern be¬
steht. Es ist vielmehr wahrscheinlich, daß die Strukturteile auch
bei Eröffnung der Kammern vermöge ihrer oberflächenaktiven Kräfte
die Brennstoffe adsorbieren und daß die an die Strukturteile ge¬
bundenen chemischen Katalysatoren sie beschleunigt mit dem an
ihnen gleichfalls verdichteten Sauerstoff zur Reaktion bringen. Als
wesentlicher Bestandteil des Atmungsferments wird Eisen (8) in
Oxydulform betrachtet, das in kleiner Menge in lebenden Zellen
vorkommt, bei künstlichem Zusatz die Atmungsgeschwindigkeit
steigert und damit die Auffassung der Zellatmung als einer Eisen¬
katalyse an den Strukturelementen nahegebracht hat, einer Kom¬
bination von Oberflächenkatalyse und chemischer Schwermetall¬
katalyse, für die das in Gegenwart von Eisen autoxydable Lezithin
wahrscheinlich von Bedeutung ist. Die allgemeinen Narkotika
hemmen proportional ihrer Konzentration die Zellatmung, indem sie
an den wohl gleichzeitig kolloidchemisch veränderten Struktur¬
elementen adsorbiert werden und damit die Brennstoffe von den
Verbrennungsorten verdrängen — Vorgänge, die bei physiologisch
in Betracht kommenden Konzentrationen und Versuchszeiten re¬
versibel sind. Die Blausäure hemmt die Zellatmung, indem sie
sich an die eisenhaltigen Bezirke der Strukturelemente anlagert
und dadurch die Bindung des Sauerstoffs an den Katalysator ver-
780
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 24
hindert. Demgegenüber wurde aber kürzlich beobachtet (9), daß
auch unter hohen Blausäurekonzentrationen meßbare Oxydationen
und Reduktionen in Zellen stattfinden, ja, daß Blausäure selbst unter
den studierten Bedingungen verbrennen und damit unwirksam wer¬
den kann (10). Diese eisenfreie Atmung ließ sich dann auch
im Modellversuch mittels aus reinstem Rohrzucker dargestellter,
äußerst eisenarmer Kohlesuspension unter Verwendung von Amino¬
säuren als Brennstoffen realisieren, deren Verbrennung dement¬
sprechend wenig blausäureempfindlich war (11).
Weitere auf die Atmungsintensität steigernd oder hemmend wir¬
kende Faktoren stellen die mannigfachen Einflüsse dar, die den
K o 1 1 o i d z u s t a n d (Quellung) der lyophilen Verbrennungsorte
und damit ihre katalysatorische Wirkungsstärke verändern. Wenn
deren Wirkungsmechanismus im Einzelnen auch noch nicht geklärt ist
sind die Wirkungen doch recht augenfällig. So stellt das Ca-Ion
sich als ein sehr stark hemmendes Agens schon in physiologischen
/ ' ^??rnt[ati?nen dar’ umgekehrt steigert Phosphat sowohl als Ion
(,, Milieubedingung“) die Atmungsgeschwindigkeit als auch durch
Zusammentreten mit Kohlenhydratabbaustufen zu Phosphorsäure¬
estern, die leichter verbrennbar sind.
III.
Auf einer Veränderung der Quellbarkeit der kolloiden Ferment-
tiagei scheint nun auch das Verhalten der Hormone und pro¬
teinogenen Amine gegenüber der Gewebsatmung zu beruhen;
manche Wirkungen drücken sich auch im Gaswechsel des Gesamt¬
organismus aus. So ließ sich zeigen, daß eivveißfreie Schilddrüsen-
extrakte ganz parallel folgende Wirkungen ausüben: Winterschläfer
unter Temperaturanstieg und Steigerung der Atemfrequenz
(12), der Gaswechsel von homoiothermen Tieren steigt (13), die Zell¬
atmung von Muskulatur (14) wird spezifisch-dynamisch beschleunigt.
Ganz ähnlich w’irkt Adrenalin, vor allem auch Tyramin (p-Oxyphenyl-
äthylamin) schon in sehr geringen Konzentrationen. Umgekehrt
hemmen eiweißfreie Extrakte aus der Nebennierenrinde, dem Pankreas
von \\ interschlaf enden Igeln und der Thymusdrüse die Gewebsatmung,
eine Wirkung, die nicht ohne Beziehung zu der Herabsetzung der
Temperatur fiebernder Kaninchen durch solche Extrakte zu sein
scheint.
Die große Bedeutung des Studiums der Gewebsatmung geht vor
allem aus den Ergebnissen hervor, die in den letzten Jahren bei
^er Erforschung der B e r i b e r i k r a n k h e i t gewonnen wurden. Die
durch Mangel an Vitamin B bedingte Avitaminose der Tauben wie
der Meerschweinchen geht mit einer starken Verminderung des
uaswechsels (15) einher; diesem wiederum entspricht ein sehr aus-
geprägtes Daniederliegen der Gewebsatmung (15), das auf eine
Oxydasenverarmung (Fe-Faktor im Atmungsferment) bezogen wird
und dessen Imitation durch Blausäure versucht wurde (16); andere
wiederum erblicken in der Behinderung speziell von Reduktionsvor-
gangen, und zwar der Umwandlung von Cvstin in Cystein. den
gestörten Partialvorgang der Zellatmung (17). Vielleicht
bringt auch die Beobachtung starker Anhäufung von Cholesterin
im Gewebe von Beriberitauben Licht in das Wesen der Krankheit-
manches scheint dafür zu sprechen, daß Cholesterin atmungsdämpfend
und damit antagonistisch gegenüber dem Lezithin wirkt (18). Es
ist besonders bemerkenswert, daß Zufuhr von Hefeextrakt die Zell¬
atmung wie den Gesamtgaswechsel von erkrankten Tieren unter
Verschwinden der Krankheitssymptome steigert; erwähnt sei noch
daß auch Tyramin (19), dessen steigernde Wirkung gegenüber der
Gewebsatmung und dem Gesamtgaswechsel schon genannt wurde
für kurze Zeit die Beriberisymptome an Tauben 'zum Verschwinden
bringt.
Zwar wurde in der Einleitung dieses Aufsatzes erwähnt, daß der
Umfang von Gärungsvorgängen in der tierischen Zelle
such noch nicht abgrenzen lasse; umgekehrt ist aber nicht auszu-
schheßen, daß sie eine erhebliche Bedeutung für den Gewebsstoff-
wechsel besitzen Wir wissen schon lange, daß bei niederen Zellen
J a ven?n' die beiden energieliefernden Prozesse (Atmung
und Garung) eine Rolle spielen und daß beim Spulwurm, der unter
anoxybiotischen Bedingungen lebt, große Mengen von Nährmaterial
in unvollständiger Weise, gärungsartig, abgebaut werden. Ferner
ist in den letzten Jahren nachgewiesen worden, daß das „Koferment
der Garung und der sogenannte „Atmungskörper“ aus Muskulatur
wenn nicht identisch sind, so wenigstens sich wechselseitig weit¬
gehend vertreten können (20). Es ergab sich weiter, daß die
Atmung von Froschmuskulatur unter Blausäure und bei Zufügung des
m-UinitrobenzoIs als Verbrennungsmittel in gärungsartig erscheinende
Vorgänge ubergeht, die durch Blockierung des Eisens im Atmungs-
terment, Unabhängigkeit von Luftsauerstoff, abundanten Abbau von
Zellbrennstoffen und relativ geringe Kohlensäureproduktion gekenn-
zeichnet sind (21). — Von großem Interesse erscheint in dieser Hin¬
sicht die eben veröffentlichte Mitteilung (22), daß überlebendes
Karzinom ge webe in umfangreichster Weise Zucker zu Milch¬
te"..1'.!: abbaut und daß dieser Vorgang Energiemengen von derselben
Grolienordnung liefert wie die Sauerstoffatmung.
n- /n a.ucb d,as noch dunkle Problem des Diabetes und der
Gicht (1 urinstoffwechsel1)) Untersuchungen über die Zellatmung nutz-
l) Siehe Morgan, Stewart und Hopkins, Proc. Royal Soc. London 94 S. 109.
bar zu machen sein werden, mag hier nur erwähnt sein. Weiter
ergab sich, daß die frische Entzündung von Hautgewebe mit
einer erheblichen Steigerung seiner Atmung einhergeht, während um¬
gekehrt nekrotische Partien nur mehr sehr geringe Sauerstoffzehrung
zeigen (23). 6
Die Erfahrung, daß die Atmung verschiedener Gewebe
und vor allem auch der gleichen Ge websart bei verschiedenen
Tierspezies, ja bei verschiedenen Individuen in ihrer Intensität
wechselt, scheint mir für klinische Probleme noch nicht genügend
verwertet zu sein ; „K o n s t i t u t i o n“ und „K r a n k h e i t s d is p o s i -
tion sind Begriffe, die durch entsprechende experimentelle Unter¬
suchungen zweifellos zu bereichern und konkreter zu gestalten wären
Es sei nur ein Beispiel (24, 25) angeführt, das die Möglichkeit des
Gewinns derartiger Erkenntnisse illustriert: Die Vergiftung von
Sprengstoffarbeitern beruht auf dem Uebergang der Sprengstoff-
nitrogruppen in blutgiftige, sauerstoffärmere Verbindungen (Hydro-
xylamine), die intra corpus durch die Sauerstoffzehrung der Gewebe
gebildet werden. Es war eine Erfahrungstatsache, daß besonders
solche Arbeiter erkranken, die Alkohol zu sich nehmen. Die darauf
gerichtete Untersuchung ergab, daß die Ursache dieser gesteigerten
Erkrankungsdisposition in der durch Narkotika in kleinen
Dosen gesteigerten Gewebsatmung liegt, die also eine vermehrte
reduktive Bildung des direkten Blutgifts herbeiführt.
Inwieweit die in letzter Zeit stärker beachteten autotoxischen
a ,lb a m o g I o b i n ä m i e n (26), Blutfarbstoffveränderungen ohne
Einführung körperfremder Stoffe, mit Zellatmungsanomalien Zu¬
sammenhängen,- sei es der Körpergewebe selbst oder von parasitären
akterien ist noch eine offene Frage; besonders prüfenswert wird
sie durch die Beobachtung, daß es sich um endogene Schwefel¬
wasserstoff Vergiftung. oder endogene Methämoglobinämie handelt
tur die die Quelle einerseits im Cystin und seinen reduktiven Um¬
wand ungen zu suchen ist, anderseits vielleicht im Nitrat und seiner
Reduktion zu Nitrit oder in der abnormen Oxydation von Aminen
zu Hydroxylamin.
j- ?um . Schluß sei noch auf einige Beobachtungen eingegangen,
die das Ausmaß der Gewebsatmung unmittelbar mit therapeuti--
sehen Fragen in Verbindung gebracht haben:
„ „ c ?leJf-entura,e eretmallffc Behandlung von Meerschweinchen mit
e.zt ll ,scbfn Eiwei ßkorpern (27) bewirkt neben allen sonst'
beobachteten Folgen ein merkliches Ansteigen der Atmungsgeschwin-
lgkeit von Nieren- und Muskelzellen; umgekehrt schädigt Pepton-
gewehe" Im Aatmun8, vo.n überlebend gehaltenem Gehirn- und Nieren-
gewebe im anaphylaktischen Shock (27) ist die Atmung
und NßprpnS;nmuStarkp--nn her?b/eJs.etzt; weniger die von Muskulatur
beeinflißt ’ ^ Fa e" W""d dlC AtmUng der Leberzellen kaum
> ,.^0 bestrahlung (28) von Gewebe äußert sich in einem
sSSa” d apdlUmhde/ WJrkung U- a‘ wiederum in einer Atmung?-
Ka alvsatS- , h ,!"? 5!ne verstärkte Elektronenemission im
stoffo b! d dadtu,r.9b beschleunigte Umwandlung inaktiven Sauer-
. u-'u akbven erklären laßt. Demgemäß zeigte sich an Stücken
verschiedener Gewebe, besonders Hautstückchen, ein Parallelismus
zwischen Sauerstoffverbrauch und Röntgenempfindlichkeit (29)
Endlich wurde vom Verfasser (30) die Messung der Atmungs¬
geschwindigkeit unter dem Einfluß desinfektorisch wirksamer Stoffe
vergleichend an Bakterien und Körperzellen durchgeführt: als Re-
^ zÄS; dH Adei Atm.u^sabfal1 von Bakterienkulturen bei
Zusatz von Chinin Hydrokupreindenvaten, Sublimat, Fuchsin Trvna-
2idVwdr-R,?;ano1 dCn AhfaI1 der Zabl lebender Keime anfbt
gekefmt^durrh^ Mp 171 u n ®,s wu'hungen unberücksichtigt läßt, daß um-
gekehrt durch Messung der Gewebsatmung ein veroJeichend-auan-
t tativ brauchbarer Ausdruck der Gewebsschädigung durch diese
düno- dc? OST” kan\ Lind daß schließlich durch Bil-
o- u n p. nnH nj?,nten B akt5,r ienbemmung : Gewebsschädi-
а, f fn ,"•+ BMk * erienabtotung : Gewebsschädigung neue
von lnka1drndMeSSUngep be™bende Anhaltspunkte zur" Bewertung
oder resorptiv wirkenden Desinfizientien sich ergaben.
1919 17lfs^4fi'^ hF wfrf ' d jPHysio j U?*4 S. 254. « — 2. O. Meyerhof, Pflüg. Arch.
55 S.’ 3639 - 4 P E h r i i c h6 Sauer’sfnffhpHi^ f y-S'^‘ 2°n,S' 477 : Ber' d- deutsch- Chem. Ges!
Arch. f. Physiol. 35 S 65 u ^u|rs.toffbedi,rfnis des Organismus; Thunberg, Skandin.
б. O. Warburg Blochern Zschr 1 in S fifi W’7LApS^,tz- „U'T Arch 196 S 4fi3. ~
8 O. W a r b u r g . Blochern Zschr l i°q S; 6,6o T1' ”° p * 1 ? ?• Blochern. Journ. 15 S. 286. - .
Pflüg. Arch. 191 S. 1 u 196"S 463'— 9in cm?' pik' W' L,P.schitz und Gottschalk,
physiol Chem 123 S 34R- wJvk 9' . E llinger und Landsberger. Zschr. f.
Biochem^Zschr. 136 S 266 12 \ ' gA' Z„SCJir' 1,9 S-'60' ~ " • 0. Warburg
87 S. 406, 91 S. 110 - 13 Abelin Riorhi^V AuCh,oooXper' Path' u Pharm- 86 S- ,5^
schitz, Arch f. exper. Path u Pharm Sßh| ,4t: L- AdIer und W. Lip-
Pflüe:. Arch 1920—1922 — ifi W P hpr A^derhalden und Mitarbeiter,
17./bderhalden und elme’r^We
und Lange, Zschr f nhv«,iol rh*.™ tt rtrcn- .o. 1o9 — 18. G. Embden
Chem. 124 S. 194 — 20 O Meverh'n'/zwk 9f3' ü~ • ^ Jr'pschitz, Zschr. f. physiol.
21. Linschitz, Pflüg Arch 196 s 473 99 ?,hy^01- £hem- 101 ,S; 185 u- 102 S. 1. -
Nr 17 776 — 93 nJio a 1 u r — 22 O Warburg und Minami Kl W 2
Zschr . f! phvsiof Chem fög’ ft"?' f' e9Rep PHh' * Pharm- 91, ?• 366. - 24. W L I p s c h It z .
S 276 - 9B h »1a d ~J?5' G- Bertwig und L pschitz Pflüg Arch 183
ShTiz und^Freind^KI wd°Nr 7 S^?^' ArC h"' f^' U'Pfa™ ’95S- 291.-30°".^-
Lip^chitz,. Zbl. f. Bakt. i. Druck; siehe auch
15 Juni 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
781
Aus der Abteilung für Frauenkrankheiten im Allerheiligen-Hospital
in Breslau.
Obstipation als Frauenleiden.
Von Geh.-Rat Prof. Asch.
Die chronische Obstipation ist in eminentem Sinne eine Frauen¬
krankheit. Viele ihrer Bekämpfungsmittel, taugliche wie untaugliche,
tragen den Namen von Frauenärzten. Abführmittel werden als
Muttertees empfohlen. Der bekannte Staatshämorrhoidarius, der
malade imaginaire, gehören mehr und mehr der Geschichte an; nach
unseren Erfahrungen wenigstens ist die andauernde Erschwerung der
Stuhlentleerung, das angebliche Verstopftsein, eine bei Frauen und
Mädchen in ungeheuerlichem Maße beobachtete Gesundheitsstörung;
dabei kann man noch nicht einmal behaupten, daß so viele Frauen
dieser Beschwerden wegen ärztlichen Rat einholen, als Frauen und
Mädchen anderer Beschwerden wegen die Hilfe des Frauenarztes
nachsuchen, bei denen erst dieser bei genauer Prüfung der Sachlage
die kaum als Krankheit von der Befallenen empfundene chronische
Obstipation festzustellen Gelegenheit hat.
Die Beziehungen dieser chronischen Stuhlverstopfung zu den
Frauenkrankheiten sind zweierlei:
1. Kann man eine ganze Anzahl von sogenannten Frauenleiden
als Folge der Obstipation ansehen.
• 2. Sind für die Ursache der Obstipation eine Reihe für den
Frauenkörper eigentümliche, anatomische, physiologische, ja auch
psychologische Momente maßgebend.
ad 1 : Als Folgen der chronischen Obstipation kann man zunächst
eine Störung in "der Lage und in den Funktionen der inneren Ge¬
schlechtsorgane auffassen. Die mangelhafte Entleerung der Rektal¬
ampulle, die sich oft weit über den Sphincter tertius hinauf er¬
streckende Füllung, die oft einen Teil der Sigmoidea mit befällt, wird
'für die Lage des Uterus auch schon bei Gesunden, Ungeschädigten
nicht ohne Einfluß sein. Bestehen gar schon irgendwelche Frauen¬
leiden, Veränderungen und Verletzungen durch Schwangerschaft,
Geburt und Wochenbett, Dammdefekte, Scheidensenkung. Lockerung
der Aufhängebänder der Gebärmutter, so wird die dazutretende
Schädlichkeit ganz besonders zur Vergrößerung der Beschwerden,
zum Anwachsen und zur Ausbreitung des Leidens beitragen. Be¬
sonders der untere Abschnitt der Gebärmutter wird stark nach vorn
gedrängt, und es kann auch hierdurch aus den anfänglichen Ver¬
änderungen gelegentlich zu einem Hintenüberfallen der Gebärmutter,
zur Retroversio kommen. Durch zu starkes Pressen kommt es
dann noch zur Stauung im rückwärts gelegenen Organ, zum Bilde
chronischer Metritis. Ganz besonders schädlich aber erweist sich
die chronische Obstination in dem von uns gedachten Sinne für
die Ernährung des Uterus und seiner Anhänge. Wie die nerianalen
und perirektalen Venengeflechte durch die Ahstauung zur Erweite¬
rung gebracht werden, so auch der von den Genitalien herkommende
gesamte Plexus uterovaginalis. aber auch die Vena vesicovaodnalis
und die Vena uterina. Mittelbar kann dadurch auch eine Stauung
im Plexus nudendaüs mit ihren unliebsamen Folgen eintreten. Die
dauernde Absperrung des venösen Abflusses führt zu Stauungen, die
häufig genuo- erhebliche Menstruationsstörungen zur Folge haben.
Verlängerte Blutungszeit, verfrühtes Eintreten der Menstruation, ver¬
stärkte Blutung haben oft weniger ovarielle Ursachen, als diese mehr
mechanischen Zirkulationsstörungen.
Der stets viel zu lange Aufenthalt alter Kotmassen im Darm.
Ulzerationen durch die eingetrockneten, eingedickten Skybala führen
oft genug zu Mastdarmkatarrhen, deren Absonderung nach außen
Intertrio-o" Ekzeme hervorruft, und von hier aus sieht man besonders
bei defektem Damm aufsteigende Infektion. Scheidenentzündungen
mit ihren weiteren Folgen auf die inneren Oro-ane.
Es scheint auch, als ob die neueren Beobachtungen zu Recht
bestünden, daß auch direkte Infektionen vom Darm aus auf das
pararektale Gewebe, besonders auch in den oberen Abschnitten, zu
einer Parametritis nosterior, vielleicht auch hie und da zu lokalen
peritonitisrhen Erscheinungen führen könnten.
ad 2: Sehen wir so die Wichtigkeit der Beachtung des Einflusses
der chronischen Stuhlverstopfung auf die verschiedensten Frauenleiden,
so scheint es mir fast noch wichtiger, zu beachten, wie weit diese
gewohnheitsmäßige Stuhlverstopfung gerade beim weiblichen Ge¬
schlecht begründet ist. Zunächst kommt hier der Unterschied der
Beckenorgane beim Weibe von dem des Mannes in Betracht. Während
der Mann die Füllung seines Mastdarms meist als genügend un¬
angenehmen Reiz empfindet, um zur Entleerung zu schreiten, findet
bei den Frauen durch die Füllung keine so ausgesprochene Raum¬
beengung statt. Es scheint, daß der Reflex zur Stuhlentleerung nicht
allein von dem Empfindungsreiz, der im Rektum selbst stattfindet,
ausgeht, sondern daß er auch unterstützt wird durch das Gefühl
der Verdrängung, der Beengung der angrenzenden Organe. Vor dem
Rektum liegt nun die weiche, nachgiebige, verschiebliche Scheide,
dehnbar genug, um ohne besondere Empfindungsvermittelung eine
weite Anfüllung des Rektums zu erdulden, ohne der Trägerin durch
genügendes Lästigfallen einen ausreichenden Anreiz zur zeitgemäßen
Entleerung zu geben. Sind gar durch Schwangerschaft, Geburt und
Wochenbett Veränderungen und Verletzungen im Aufbau der äußeren
und inneren Genitalien eingetreten, dann wird die Entleerung des
Mastdarms, an sich schon zu schwach eingefordert, noch besonders
erschwert. Beim Drängen stülpt sich bei fehlendem Damm oft die
Ampulla recti als sogenannte Rektozele geradezu mehr nach dem
Scheidenausgang vor als nach dem After. Die Levatormuskulatur
ist durch Geburtsverletzungen in ihrer Funktion aufs äußerste gestört.
Die Unannehmlichkeit, bei erschwerter Entleerung des Stuhls un¬
willkürlich die Scheidenwände nach unten zu pressen, das Gefühl
des Heraustretens, die verstärkte Senkung der Scheidenblasenwand
mit ihrem unwillkürlichen Auspressen des Urins lassen die Frauen
vor der Entleerung zurückschrecken und lieber auf die als nicht
unbedingt notwendig empfundene Entleerung verzichten. Dazu kommt
noch die Schlaffheit der Bauchdecken der durch Geburten ge¬
schädigten Frauen. Sie vermögen nicht einen genügenden Druck
durch Anspannung der Bauchmuskulatur auszuüben. Manchmal er¬
setzen sie ihn versuchsweise durch Zwerchfellanspannung, durch
Arbeit der oberen Bauchdeckenmuskulatur und pressen sich so ihre
schon nach unten gesunkenen Bauchhöhlenorgane noch mehr herab.
Aber keineswegs findet man diese gewohnheitsmäßige Stuhlver¬
stopfung nur bei Mehrgebärenden. Auch bei Nulliparen, bei Mäd¬
chen gehört die chronische Obstipation zu den häufigsten Erschei¬
nungen, ruft häufig Beschwerden hervor, oft genug, wie gesagt,
ohne daß diese Beschwerden für die Trägerin als Folge der Ver¬
stopfung empfunden werden.
Nun müssen wir uns doch fragen: weswegen ist die Entleerung
des Stuhls überhaupt beim weiblichen Geschlecht so erschwert?
Es sprechen da verschiedene Momente dafür, daß die Frauen ihren
Speiseresten viel zu viel und zu lange Gelegenheit geben zur über¬
mäßigen Eindickung. Schon äußere gesellschaftliche Rücksichten hin¬
dern Mädchen und Frauen oft, dem zeitgemäßen Drang der Stuhl¬
entleerung rechtzeitig Folge zu geben. Das Zusammenleben in
Pensionen, der Zeitmangel vor dem Beginn der Unterrichtsstunden
lassen die Mädchen die Stuhlentleerung unzweckmäßig aufschieben,
und es tritt dadurch eine Eindickung des Kots ein, die ja über¬
haupt nur das Verhalten der Entleerung ermöglicht. Diese psychische
Indolenz, vermehrt mit der physischen geringeren Empfindung für
die Notwendigkeit rechtzeitiger Entleerung, ist recht ersichtlich aus
der so oft gehörten Antwort bei der Beratung befragter Frauen und
Mädchen; stets hört man „ich kann nur alle zwei oder drei, ja alle
fünf Tage Stuhl haben,“ wo es logisch heißen müßte, „ich brauche
nur in " so seltenen Pausen zur Darmentleerung zu schreiten“.
Häufig kommen Patientinnen in die Sprechstunde mit vollem Rektum,
die auf Nachfrage behaupten, täglich Stuhl zu haben, „außer heute“.
Grund: Frühzeitige Abreise, Scheu vor dem Bahnklosett, häufig
auch Wohnen im Hotel. Zu Haus ist das Klosett bequem morgens
zu erreichen. Im Hotel muß sich die Frau erst ankleiden usw.
So verpaßt sie den gewohnten Zeitpunkt, versäumt ihn am Vormittag
nachzuholen, hat schon Nachmittag keinen Drang mehr und ist am
nächsten Tage „verstopft“. Die Eindickung des Stuhls wird wohl
auch noch besonders bedingt und unterstützt durch die sehr mangel¬
hafte Flüssigkeitszufuhr einer überwiegenden Mehrzahl von Frauen.
Ja, auch die Art der Getränke, die die Frauen gewohnheitsmäßig zu
sich nehmen, scheint mehr auf eine Vermehrung der Urinausscheidung
zu wirken als auf eine Flüssigerhaltung des Darminhalts. Dazu
kommt noch eine vielfach gerade vor der Menstruation zu be¬
obachtende Polvurie, die vielleicht die zur selben Zeit wiederholt
beobachtete Erschwerung der Stuhlentleerung mit bedingt.
Wenn man alle diese ätiologischen Momente in Betracht zieht,
so ist es nicht schwer, auch sogleich den Heilplan festzustellen. Es
erfordert oft nur ein einmaliges Zeitopfer zu geduldiger und aus¬
giebiger Belehrung der Befallenen, wenn man sie genügend auf¬
merksam macht auf alle ihre so viel Schaden bringenden Lebens¬
gewohnheiten, um sie fast mit einem Schlage von ihrer . lästigen
Stuhlverstopfung zu befreien. Die größte Schwierigkeit darin findet
man aber, wenn eine gelegentliche, vielleicht sonst kurz vorüber¬
gehende Entleerungserschwerung dazu geführt hat, daß die Be¬
fallene Ahfiihrmittel bekommen und sich an diese gewöhnt
hat. Hundertfach, ja tausendfach entrollt sich uns immer wieder
dasselbe Bild. Das Mädchen hat zu Haus bei günstiger Klosett¬
gelegenheit täglich Stuhl gehabt. Sie kam in Pension. Für sie und
die 20 Genossinnen reichte die dürftige Klosettanlage nicht aus,
um alle zu einer genügenden Darmentleerung zur physiologisch ge¬
gebenen Zeit kommen zu lassen. Das Verhalten des Stuhlgangs führte
zur Eindickung, die Eindickung zur Erschwernis der Entleerung, das
so fälschlich als Verstopfung empfundene Uebel führte zum Arzt
und leider von dort auch in die Apotheke, jetzt wurde durch die
Abführmittel zunächst eine scheinbar leichtere Entleerung erzielt,
mit der Zeit aber durch Gewöhnung an die Reizmittel, wie jedesmal
auch hier, eine Erschlaffung gezeitigt. So entwickelt sich aus der
ursprünglich nur vernachlässigten Entleerung des Enddarms eine
wirkliche, zur chronischen Obstipation zu rechnende Erkrankung.
An der Spitze aller Heilverfahren zur Beseitigung dieses Leidens
steht deswegen die unbedingte Abgewöhnung aller Abführmittel,
sowohl der die Peristaltik des Darms anregenden, wie der salinischen.
Sie waren schon deswegen unnötig, weil ja die Peristaltik ursprüng¬
lich keine mangelhafte war und auch der Kot in genügend flüssiger
782
rm ursprünglich bis zum Enddarm gelangt war. Erst sein Zu¬
ruckhalten, das allgemeine Verhalten der Frau hat zur Eindickung
£e‘ubrt- .™uß daneben auch gewisse Ratschläge in bezug
aut die Diät nicht unterlassen. Frauen, bei denen eine leicht ver¬
dauliche (assimilierbare), wenig Reste zurücklassende Kost zu einer
Verminderung der Menge des abzusetzenden Stuhls vorübergehend
oder gewohnheitsmäßig führt, müssen durch Zuführung schlacken¬
reicherer Nahrung zu einer reichlicheren Stuhlproduktion gelangen
Ueberhort man solche Frauen, so findet man stets die genau
verkehrte Anschauung, und sie haben, wie sie meinen, um ihre Ver-
dauung zu befördern, „leicht verdauliche“, d. i. immer blandere,
venninde'rt °rbierbare K°St S1Ch zugeführt und dadurch ihre Kotmassen
StnMVen" ma{1 d'e FraUon belehren will, ohne Abführmittel täglich
Stuhl zu erziden, so muß man sie auch ermahnen, mit genügender
Geduld sich Zeit zu diesem Geschäft zu nehmen. Geht es nicht leicht
dann kommt es doch bei einiger Ausdauer. Da aber das Pressen
sdoenFrar ®fLd!^ oben erwähnten Unbequemlichkeiten verursacht,
,st «"f .?u*e Unterstützung für die Anregung der erfolgreichen
lies ’tl£daS w C(]ert0ltei Emziehen des Afters, wie am Ichlusse
des Stuhlgangs. Weiterhin kann natürlich jede Mechanotheranie
|fdep vernünftige Darmmassage empfohlen werden, um die darnieder-
egende Darmtatigkeit, sei sie auch in der oberi geschilderten Weis«
standen SrSf ^ alIzU Iang|n Verhaltens der Stuhlentleerung ent-
“■ an^u regen. Zu einer solchen Massage ist auch be-
sonders Baden und Schwimmen zu rechnen. Der Aufenthalt im
DieSSLnft !Ähiden Vuf&?halt dlr Därme « erhebliche Bewegung
OherÄ htCr als Wasser’ bringt in ihrem Bestreben, an die
Oberfläche zu kommen, die sie umschließenden Darmschlingen in
fanz ungeahnte Bewegung, und ich möchte dies als eine A&rt von
nneiei Massage auffassen. In ausgezeichneter Weise wird dies
durch leichte Selbstmassage im Bade unterstützt. Die andrängenden
Luftansammlungen in den einzelnen Darmabschnitten öffnen diese für
den gefüllten voraufgehenden Abschnitt und erleichtern so der
Peristaltik erheblich ihren Erfolg. Man kann eine verhältnismäßL
rasche Fortbewegung der Skybala vom Transversum bis ins S n>
manum deutlich verfolgen. Ist wirklich 'eine erhebliche peristaltische
Schwache des Darms zu konstatieren, so hat mir die Galvanofaradisa-
bare "sTao-nferend^1 'sk g^zeitigt Offensichtliche, indem fühl-
oaie, stagnierende Skybala im Transversum und oberen Deszendens
auch hier fortbewegt werden, und weiterhin, als sich nach einigen
wenigen Applikationen des gemischten Stromes in verhältnismäßig
eSteHen Xrt' Dir ST*’ l'nbeein,flußfe Tätigkeit des Darm!
einzusteiien pflegt. Die Wirkung des ga vanofaradischen Stroms ict
le, der .„ weiten Kreisen unbekannt. Geht man davon aus daß de
galvanische Strom den faradischen mit sich fortreißt so kann man
ma1nd^rfVHerbinidUug be.,der deutIich eine Wirkung beobachten- legt
man auf den Leib und unter den Rücken je eine große X
liegende Elektrode am besten aus plastischem Ton, wie sie bei dei
Methode A pos toi ts gebraucht werden, und läßt, ohne daß Pa-
,e,.1.dn ,e8 merken kann, allein den konstanten Strom durchgehen -o
s dlt sich an der Kathode leichtes Brennen ein; bd Sffianff’dS
aradischen allem, das bekannte Gefühl auf der Haut, bei ^primärer
Rolle evtl. Zucken in der Bauchmuskulatur; sowie der Strom ver-
eimgt freigegeben wird, bemerken die Behandelten die angerep-fe
Penstahik und äußern dies je nach ihrer Bildung: „Es wälzt sich was
d?e Patientin f BtW,e*gUn§ ’ ’;Es dreht sich alles um“ usw. Da
J,a ntln dasA Einschalten des Stromes nicht zu merken braucht
ist dies ein recht objektiver Nachweis der Wirkung. ’
m eta 1 s i nd "d aß f au’ daß alle eigentlichen Abführmittel zu ver-
Fnfre , ’ d ß -d Abgewohnungskur in Verbinduna mit dem Be
folgen aller geeigneten Ratschläge einer Veränderung der Dill
und Lebensweise wohl ausnahmslos genügt, um diese Form von
chronischer Obstipation in kürzester Zeit zu heilen so kann man
;;;; auf, ganz wenige Mittel noch hinweisen, die in seltensten Fällen
anl Vnterstutzung der Abgewöhnungskur dienen können. Bei wenig
ausreichender oben geschilderter schlackenfreier Kost kann wnM
qfs Regulin für kurze Zeit und vorübergehend durch Erhöhung der
Stuhlquantitaten zu einem schnelleren Erfolg der Knr fiihrP C -jCr
S Ir h 1 53s
7,"™ an ^ rein mechanisch wirkenden Füllungsmittel durch
d em^ Weg e^d ^r ^ f ^ (f^B e st r e hungern * wä e d e r
i * f der Gewöhnung die chronische Trägheit wieder hervorruft
ist durch die geschilderten Zustände schon ein sehr erschwert
'-ÄH "SÄ“ erzie!e^bk*Aber^ auch ft8”“
mmmmm
gen immer mehr und mehr eingeschränkt werden
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 24
worden sind. ^ M‘ttd n3Ch kurzer Zeit entbehrl>ch ge-
. .. ,ßä wenig geduldigen Patienten kann auch das Klisma zur Fr
tra^ichkeit der Uebergangszeit aushilfsweise herbeigezogen werden"
2nd U [ff HnSpritZe Ä eint Starke FlüssigkeitsabsSndSSg
und hilft den eingedickten Kot herausbefördern, vornehmlich durrh
Vermehrung des Drangs zu passender Zeit. Man nehme aber nur
reines, unverdünntes Glyzerin; ist das Glyzerin mit Wasser vermischt
entfaltem natUrllch seme hygroskopische Eigenschaft nicht mehr
Was”rkiismen.ein beS°nderS "Wendiges Wort zur Verwendung der
wie /VlB vor1 HrlUrnaliig? Stuhl zu gegebener Zeit herausbefördern
Wasser in Menge geben!’ S° ma” Se,fenwasser» kühles Nasser,
Will man aber alten, eingedickten Kot zur Entleerung bringen
rh7,Ylrc- Seifen,wasser- 80 wirken große Mengen verkehrt "sie refzen
fe sie , wieder auszustoßen, ehe eine Aufweichung ’ der alten
assen erfolgt sein kann. Die Frauen berichten- Der Einguß kommt
wieder, ohne zu helfen; man muß wenig (höchstens 1/ nü?*
™Sen/aHler (4r42“ cf 1 dZÄSTj dÄut
empfehlen diese Menge mindestens i/4 Stunde zu behalten- prfnlo-t
dann nicht spontane Entleerung der erweichten Massen so Sn
Also: Genaues, aufmerksames Achten auf den leisesten Drana-
S°n°rtlSes B'Jo'e«' oft zu schnell vorübergehenden’
Verhalten"’ KanT man^Shfs'Ä”
S Schlafengehen^dn SÄ* ^ ^ ^ ™
sslssitpss
warme Salzlösungen zu schnell resorbiert AUC ’ UPPen "’erden als
oder gTochtes Obset SmülehaohsdtTbMChIaCk-e?Tiche Kost- roh“
SSHaSlilSSW’a
eWrkan"n“tn oder verordne't'wurden e""T’a' vorüber«ehe"d ^ notwendig
Aus der Dermatologischen Universitätsklinik in Kiel
(Direktor: Prof. Klingmüller.)
Extragenitale Syphilisepidemie unter holsteinischen
Landarbeitern.
Von Priv.-Doz. Dr. 0. Qrütz.
existieren" z Aus" S
(Pospelowi) /rrdS) Ki,inn3dfbeZirkve StaJisbsche Erhebungen
- L__ h J an >' KlJin3) u. a.), welche 80<yo aller Syphüis-
u. Syph A1895. f Derm‘ U' Syph' ,889- 2) Monatsh. f. prakt. Derm. 1903. - ß) Arch. f. Derm.
15. Juni 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
783
fälle auf extragenitale Infektion zurückführen — ein ungeheuer¬
licher Prozentsatz, der nur in dem Mangel jeder persönlichen Hygiene
bei engstem Zusammenwohnen und in dem Fehlen jeglichen Verständ¬
nisses für die Möglichkeiten und Gefahren der Krankheitsübertragung
bei dem betreffenden Volksmaterial seine Erklärung findet. — Be¬
sonders gefährliche Herde für die extragenitale Ausbreitung der
Seuche bilden von jeher die Familien, denn es ist klar, daß die Ge¬
legenheiten zur extragenitalen Uebertragung von den Eltern auf die
Kinder, von den Kindern auf Spielgefährten oder Dienstboten oder
im Haus lebende Anverwandte hier am günstigsten liegen. Daß die
familiäre extragenitale Syphilisübertragung in der Gegenwart auch bei
uns keine Seltenheit darstellt, darüber geben zahlreiche Mitteilungen
in der Literatur Kunde, von denen als besonders lehrreiche Beispiele
nur auf die Mitteilungen von Gerber (D. m. W. 1920 Nr. 40) ver¬
wiesen sei, der u. a. über eine Erkrankung von 8 Familienmitgliedern
berichtet, von denen 6 extragenital infiziert waren. Während also
extragenitale Familieninfektionen auch bei uns häufiger Vorkommen,
scheint ein Infektionsmodus, der in früheren Zeiten bekanntermaßen
eine wichtige Rolle spielte, nämlich die Uebertragung der Syphilis bei
Gelegenheit der Berufsausübung, wie z. B. bei Glasbläsern, Musikern
durch gemeinsame Benutzung von Mundansätzen, oder die Ueber¬
tragung der Krankheit durch Hebammen auf Wöchnerinnen usw., bei
uns an Bedeutung außerordentlich verloren zu haben, da die fort¬
geschrittene populär-hygienische Aufklärung mit ihrer erzieherischen
Wirkung auf das Verständnis für die Gefahren der Krankheits¬
übertragung und vor allem auch die gute ärztliche Beaufsichtigung
der gefährdeten Berufskreise derartigen Ausbreitungsmöglichkeiten
der Seuche nicht mehr viel Spielraum läßt. Gerade deswegen aber
dürfte eine extragenitale Masseninfektion mit Syphilis, wie sie nach¬
folgend mitgeteilt wird, von allgemeinem Interesse sein, zumal sie
ein warnendes Beispiel dafür bildet, daß es trotz relativ hohen Standes
unserer Volkshygiene und trotz mehr als ausreichender ärztlicher
Versorgung unserer Bevölkerung noch Gelegenheiten gibt, bei denen
die Syphilis ihre Schrecken als Volksseuche, die auch unter Un¬
schuldigen wütet, entfalten kann. —
Am 28. XII. 1922 wurde der Klinik von einem holsteinischen Land¬
arzt ein lediger Dreschmaschinenarbeiter überwiesen, der seit einiger
Zeit an mäßigen Schluckbeschwerden litt, bis sich zu den Hals¬
erscheinungen ein allgemeines Exanthem hinzugesellte, das dem be¬
handelnden Arzt schließlich als syphilisverdächtig erschien und den
Anlaß zur Ueberweisung des Patienten an die Klinik abgab. In seinem
Ueberweisungsschreiben bemerkte der Arzt, daß noch mehrere andere
Arbeiter an ähnlichen Halserscheinungen erkrankt seien, daß er die
Erkrankung aber, da die betreffenden Patienten sämtlich zur Be¬
dienungsmannschaft einer Dreschmaschine gehörten, „auf die Inhala¬
tion von brandigem Korn“ zurückgeführt habe. — Der überwiesene
Patient bot bei der Aufnahme folgenden Befund:
1. Hermann P., 33 Jahre, mawulöses Exanthem am Körper, breite Kon¬
dylome am After, universelle, indolente, harte Lymphdriisenschwellung. Als
Grundlage der Halsbeschwerden, die den Patienten eigentlich zum Aufsuchen
des Arztes veranlaßt hatten, werden gerötete und vergrößerte Tonsillen, die
aber sonst keinen auffälligeren Befund darbieten als etwa eine katarrhalische
Angina, festgestellt; dagegen sind die submaxillaren Lymphdrüsen am linken
Kieferwinkel auffallend stärker geschwollen als rechts. Am Genitale keinerlei
Spuren eines Primäraffektes. Blut: Wa.R. +, S.G.-R. +. Liquor zytologisch,
chemisch, serologisch und kolloid-chemisch (Goldsol-R.) negativ.
Nach Mitteilung der Diagnose Syphilis an den überweisenden Arzt
wurden einige Tage später auf einmal vier neue Patienten der Klinik
überwiesen, deren Aufnahmebefund in aller Kürze wiedergegeben sei.
2. Peter T., unverheiratet, 28 Jahre, großmakulöses Exanthem am Körper.
Am Genitale keine Anzeichen eines Primäraffekts, mäßige Leistendrüsenschwel¬
lung beiderseits. Tonsillen stark gerötet, mäßig vergrößert, auf der rechten Ton¬
sille ein grauweißer Schleimhautbelag, Uvula gerötet und geschwollen. Sub-
maxillare Lymphdrüsen beiderseits hart, indolent, aber links bedeutend größer
als rechts, nämlich pflaumengroß geschwollen. Blut: Wa.R. +. Liquor in
allen Reaktionen negativ bis auf die Goldsol-R., die deutlich positiven Aus¬
schlag zeigt.
3. Heinrich T., verheiratet, 26 Jahre, Bruder des vorigen Patienten. All¬
gemeines makulo-papulöses Exanthem. Auf den ersten Blick auffallende, sehr
starke brettharte Schwellung der beiderseitigen submaxillaren Lymphdrüsen,
rechts deutlich stärker als links. Die übrigen Lymphdrüsen, insbesondere die
inguinalen, nur mäßig vergrößert und verhärtet. Rechte Tonsille entzündlich
geschwollen, zerklüftet, teilweise ulzeriert und schmierig-eitrig belegt, Spiro¬
chaeta pallida -f. Linke Tonsille klein, nur wenig gerötet, mit einem kleinen
grauweißen Schleimhautbelag behaftet. Genitale völlig frei. Blut: Wa.R. +,
S.G.-R. +. Liquor negativ bis auf Goldsol-R., die deutlich positiv ausfällt.
4. Karl M., 35 Jahre, verheiratet, hat 3 gesunde Kinder. Makulo-papulöses
Allgemeinexanthem, nässende Papeln am Hodensack, Spirochaeta pallida +.
Am Penis keine Spuren eines Primäraffekts. Schluckbeschwerden, beide Tonsillen ge¬
rötet und geschwollen, ein wenig verhärtet. Submaxillare Lymphdrüsen rechts
stärker als links geschwollen, hart, indolent. Blut: Wa.R. Lumbalpunktion
verweigert.
5. Gustav Ti. 36 Jahre, verheiratet, hat 1 gesundes Kind. Am Körper
makulo-papulöses Exanthem; sehr auffällige einseitige pflaumengroße, harte
Schwellung der Drüsen am linken Kieferwinkel. Linke Tonsille stark gerötet,
geschwollen, zerklüftet, schmierig-eitrig belegt, nicht besonders induriert. Im
übrigen besteht noch eine Poly- et Scleradenitis universalis indolens. Genitale
o. B. Blut: Wa.R. -J- Liquor negativ bis auf leicht positive Goldsol-R.
Einige Tage später kamen drei weitere Patienten aus demselben
Kreise, die ebenfalls, wie alle vorigen Patienten, zur Bedienungs¬
mannschaft derselben Dreschmaschine gehören, in die Klinik zur
Aufnahme, die ganz ähnliche Befunde darboten.
6. Johann B., ledig, 22 Jahre, makulöses Exanthem. Rechte Submaxillar-
driise sehr auffallend taubeneigroß hart geschwollen. Rechte Tonsille ebenfalls
stark geschwollen, gerötet, induriert, mit scharfrandigem, speckigem Ulkus. Im
übrigen allgemeine indolente Lymphdrüsenschwellung mäßigen Grades. Geni¬
tale ohne jeden Befund. Blut: Wa.R. -)-. Liquor negativ, außer Goldsol-R.,
die typische Syphiliszacke zeigt.
7. Franz H., verheiratet, 32 Jahre, großpapulöses, teilweise pustulöses Ex¬
anthem, nässende Papeln auf behaartem Kopf, Stirn, Kinn und Nasolabialfalte,
desgleichen am Skrotum und Penis, wo im übrigen Residuen eines Primäraffekts
niciit nachweisbar sind. Auf der geröteten und geschwollenen linken Tonsille ein
flaches, scharfrandiges, auf die Uvula übergreifendes Ulkus mit schmierig¬
eitrigem Grunde. Submaxillardrüsen weisen, links bedeutend stärker als rechts,
harte, indolente Schwellung auf, im übrigen besteht eine allgemeine indolente
Drüscnschwellung mäßigen Grades. Blut: Wa.R. Liquor: alle Reaktionen
negativ mit Ausnahme der Goldsol-R., die typische Syphiliskurve ergibt.
8. Friedr. Sch., 23 Jahre, verheiratet, hat 1 gesundes Kind. Makulöses
Exanthem. Genitale o. B. Höchst auffallende linkseitige hühnereigroße, harte
Submaxillardrüsenschwellung, linke Tonsille enorm groß, gerötet und ver¬
härtet, zerklüftet und teilweise ulzeriert, Spirochaeta pallida -f. Im übrigen
Poly- et Scleradenitis universalis indolens. Blut: Wa.R. — , auch nach mehr¬
facher Wiederholung auffallenderweise Wa.R. — , S.G.-R. — >)■ Liquor negativ
bis auf deutlich positive Goldsol-R.
Alle diese Patienten (Nr. 2 bis Nr. 8) waren wegen ihrer Hals¬
beschwerden bereits längere Zeit (einige wochenlang!) bei verschie¬
denen Aerzten in Behandlung, hatten aber bis dahin nur wegen
„Mandelentzündung“ Gurgelwässer verordnet bekommen, die natür¬
lich nur geringe bzw. gar keine Wirkung hatten. Als den Patienten
in der Klinik die Natur ihrer Krankheit mitgeteilt wurde, waren sie
sehr bestürzt, da sie, größtenteils verheiratet, sich zunächst keiner
Gelegenheit bewußt waren, wo sie die Krankheit erworben haben
konnten. Insbesondere wurde jeder extramatrimonielle Geschlechts¬
verkehr auf das entschiedenste in Abrede gestellt, dagegen gaben sie
schließlich an, daß es ihnen allen schon aufgefallen sei, daß außer
ihnen noch mehrere andere Arbeiter von der 24 Mann starken Be¬
dienungsmannschaft der Dreschmaschine, die sie seit mehreren Mo¬
naten gemeinsam bedienen, unter ähnlichen Erscheinungen erkrankt
seien. Sie erwähnen auch, daß einer von den Arbeitern zuerst,
nämlich bereits im September oder Oktober 1922, an dauernden Hals¬
beschwerden gelitten habe. Von diesem zuerst erkrankten Arbeiter
sei ihnen auch bekannt, daß er mit einer als geschlechtskrank gel¬
tenden Frau zusammenlebte, die ihm die Wirtschaft führe. Sie be¬
streiten alle auf das entschiedenste, etwa mit dieser Frauensperson
ebenfalls geschlechtlichen Verkehr gepflogen zu haben, da diese in
einem ganz anderen Dorfe wohne und schon jede äußere Gelegenheit,
mit ihr zusammen zu kommen, völlig fehle. Ueberhaupt ist zu be¬
merken, daß die bisherigen 8 Patienten aus 5 verschiedenen Ort¬
schaften stammen, daß die Bedienungsleute der Dreschmaschine in
etwa 10 verschiedenen Dörfern wohnen und sich nur täglich morgens
bei der Dreschmaschine, die von Hof zu Hof weiterzieht, zusammen¬
finden. Wie sich auf Befragen ergibt, ist das Zusammenleben der
Arbeiter an der Maschine insofern sehr eng, als sie stets die
Mahlzeiten zusammen einnehmen, und zwar nach einer in Holstein
und meines Wissens auch in anderen ländlichen Gebieten allgemein
verbreiteten Sitte oder vielmehr Unsitte in der Art, daß sie alle oder
doch zu größeren Gruppen um eine einzige große Schüssel herum¬
sitzen, aus der sie die Speise direkt in ihren Mund hineinlöffeln.
Desgleichen erfolgt das Trinken in der Weise, daß ein größeres Ge¬
fäß mit Milch, Bier oder Kaffee nebst einem einzigen Trinkbecher
aufgestellt wird, aus dem die Leute sich nacheinander bedienen,
natürlich zeitlich meist kurz hintereinander während der Pausen für
die Mahlzeiten. Da alle diese geschilderten Umstände die Wahrschein-
keit nahelegten, daß hier eine größere Kette von extragenitalen
Syphilisinfektionen vorlag, wurde im Einvernehmen mit dem Kreis¬
arzt und den in Frage kommenden Kassenärzten in dem betreffenden
Landbezirk eine Untersuchung der gesamten Bedienungsmannschaft
der Dreschmaschine mit ihren Familienmitgliedern und allen Personen,
die möglicherweise für die Ansteckung in Frage kamen, anberaumt;
insbesondere wurde jener zuerst erkrankte Arbeiter nebst seiner als
geschlechtskrank verdächtigen Wirtschafterin zitiert, die nach den
Schilderungen der Arbeiter vermutlich die Quelle der gesamten In¬
fektionen darstellten. Leider konnten nicht alle ansteckungsverdäch¬
tigen Arbeiter zur Untersuchung bestellt werden, da in letzter Zeit
ein Teil die Arbeit gewechselt hatte und nicht eruierbar war. Zu
diesem Untersuchungstermin erschienen aber leider nur 3 Arbeiter,
da der Benachrichtigungsdienst bei den ganz verstreut wohnenden
Leuten in der Kürze der Zeit nicht richtig funktioniert hatte; unter
den drei befanden sich aber zwei mit florider Sekundärsyphilis, von
denen der eine, der wichtigste von allen, nämlich der zuerst er¬
krankte Peter B. mit folgendem Befund war:
9. Peter B., 41 Jahre, Witwer, hat 11 gesunde Kinder im Alter von 3 bis
19 Jahren, lebt seit etwa 1 Jahr mit einer Kriegswitwe zusammen, die ihm den
l) Es liegt hier anscheinend J.einer von den sehr seltenen Fällen vor, wo trotz
florider Sekundärsyphilis (Exanthem!) die Seroreaktion negativ ist und bleibt.
784
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 24
Haushalt führt. Patient ist heiser, leidet seit vielen Wochen an Hals-
besch werden, ist bisher nur „wegen Mandelentzündung“ mit Qurgelwässern
erfolglos behandelt. Breite Kondylome am After, Poly- et Scleradenitis uni-
versalis. Am Penisschaft vereinzelte krustöse Papeln, im Sulcus coronarius
glandis neben dem Frenulum ein abgeheiltes, vernarbtes, noch jetzt etwas in-
duriertes Ulkus von etwa 1 cm Durchmesser, in dem ohne Zweifel der Primär¬
affekt zu erkennen ist. — Tonsillen geschwollen, gerötet, zerklüftet, ebenso
wie der weiche Gaumen und die Uvula von ausgedehnten Plaques muqueuses
eingenommen; an den Mundwinkeln nässende Papeln und Rhagaden, auf der
W angenschleimhaut unmittelbar hinter dem linken Mundwinkel eine mindestens
daumennagelgroße Schleimhautpapel, in deren Sekret massenhaft Spirochaeta
pallida nachgewiesen werden. Blut: Wa.R. Liquor negativ bis auf stark
positive Goldsol-R.
Dieser Patient ist also von allen bisherigen, und wie vorweg¬
genommen sei, auch von allen noch hinzukommenden der einzige,
der einen genitalen Primäraffekt aufweist, was ausgezeichnet dazu
paßt, daß er zugegebenermaßen dauernd Verkehr mit seiner von
uns später als latente Syphilitikerin erkannten Wirtschafterin (siehe
Nr. 11) hatte. Mit ihm zugleich wurde bei der Untersuchung als
schwer syphilitisch befunden sein Arbeitsgenosse:
10. Hermann Gr., 29 Jahre, verheiratet, hat 1 gesundes Kind, ist seit
Wochen stark heiser. Großmakulo-papulöses Exanthem, Poly- et Scleradenitis
unhersalis indolens, submaxillare Drüsen links auffällig stärker geschwollen
als rechts, Tonsillen beiderseits gerötet und gleichmäßig groß, ohne auf¬
fälligen Befund. Wegen der enormen Heiserkeit laryngoskopische Untersuchung
(Universitäts-Ohrenklinik), die nur starke Rötung und Schwellung der Stimm¬
bänder, aber keine syphilitische Morphen ergab. (Die Heiserkeit ging übrigens
später auf die kombinierte Salvarsan-Hg-Behandlung prompt mit den übrigen
Syphiliserscheinungen zurück.) Am Genitale keinerlei Befund. Blut: Wa.R.&+.
Liquor negativ bis auf stark positive Goldsol-R.
Auch dieser Patient, der neunte mit offenkundig extragenitaler
Infektion, bestätigt die Angabe der vorigen und stellt jede Möglich¬
keit zur Infektion extra muros energisch in Abrede.
Inzwischen hat sich die Kunde von dem gehäuften Auftreten der
^yPhllis durch die aufklärenden Berichte der in der Klinik behandelten
1 atienten in den beteiligten Arbeiter- und Familienkreisen rasch ver¬
breitet, und zu einem zweiten Untersuchungstermin erschienen sämt-
liche Angehörige und Hausgenossen der Arbeitsgemeinschaft, so¬
weit sie überhaupt noch erreichbar waren, im ganzen etwa 50 Per¬
sonen. Zur Untersuchung, zu der natürlich eine Dunkelfeldeinrichtuncr
und sonstiges erforderliche Material von der Klinik mitgebracht war,
stellte sich hier endlich auch die Kriegswitwe Emma Gl., die dem
zuerst erkrankten Peter B. (Nr. 9) die Wirtschaft führt und in der
offenbar der Ursprungsherd der ganzen Epidemie zu sehen ist. Sie
bot folgenden Befund:
11. Emma GL, 39 Jahre (hat in erster Ehe 7 normale Geburten durch¬
gemacht, die Kinder leben sämtlich, fünf davon im Alter von 3 bis 12 Jahren
befinden sich mit ihr im Hausstand des Peter B., mit dem sie seit etwa
1 Jahr zusammenlebt). Am Körper zahlreiche unscharf begrenzte, fleckige
igmentierungen, die anscheinend von früherer Epizoonose herrühren. Geni¬
tale ohne pathologischen Befund. Die allgemein etwas geschwollenen Lymph-
drusen zeigen keine auffallenden Unterschiede in der Größe oder im Grade
ihrer Verhärtung. Tonsillen sind hypertrophisch, derb, aber sonst ohne Be¬
sonderheiten. Im ganzen also, außer der mäßigen Poly- und Skleradenitis,
keine eindeutigen klinischen. Syphilissymptome. Blut: Wa.R. +. Liquor negativ
!n.a,^nJRlraktlonen> Goldsol-R. technisch mißlungen. — Wa.R. im Blut auch
bei Wiederholung -f, sodaß eine zweifellose Syphilis latens vorliegt. In welchen
Zeitpunkt die syphilitische Infektion der Frau zu verlegen ist, läßt sich nicht
eruieren, da sie der Erhebung einer zuverlässigen Anamnese passive Resistenz
entgegenbringt, -r
syphmtischTefu„nde„KiniemrHchieSer Pa‘ientin Werden ZWei a'S sicher
n Fr>eda Gl., 5 Jahre, Reste eines makulösen Exanthems, enorm große
Condylomata lata an Vulva und Anus. Poly- et Scleradenitis inguinalis et sub-
maxillaris. Tonsillen derb, hypertrophisch, auf der rechten Seite ulzeriert
pirochaeta pallida -(-. Blut: Wa.R. +. Liquor negativ bis auf • typische
Syphihskurve der Goldsol-R. yp SLne
13. Christine GL, 7 Jahre, Reste eines makulösen Exanthems und Pigmen-
IndZnT snM P°St^abiÖSer ^odermie. Poly- et Scleradenitis univLalis
ndolens. Schleimhautplaques auf beiden Tonsillen (Spirochaeta pallida +) die
sonst nicht anf allend vergrößert sind; Submaxillardrüsen beiderseits gleich¬
mäßig geschwollen. Genitale o. B. Blut: Wa.R. +, S.G.-R. +. Liquor: alle
Reaktionen, auch Goldsol-R., negativ.
nirhtfnpf.fr ukh bei diese,m letzteren Kinde aus dem klinischen Bilde
be^Nr^aÄ raUfHdeH In£kt,0.7,sm<°dus schließen läßt, darf wohl
ofnitfipVf if Grund des Tonsillarbefundes ebenfalls eine extra-
§ itale Infektion per os angenommen werden. Die übrigen Kinder
der Frau Gl., ebenso die Kinder des Peter B., soweit sie gemein-
ge setzte r Benh ,H,auswesen lebc"> wurden - auch bei längfr fort-
Mntprcf.pl, Beobachtung . und teilweise mehrfach wiederholten Blut-
untei suchungen — bis jetzt gesund befunden.
Schließlich fand sich in der großen Zahl 'der untersuchten Leute
mu noeh eine sicher infizierte Person, nämlich wiederum ein Mit-
‘ ei CI unserer kranken Dreschmaschinenarbeiter:
... U' 9e°r? J;» 25 Jahre> wegen Heiserkeit und Schluckbeschwerden seit
längerer Zeit ärztlich mit Gurgelwässern ohne Erfolg behandelt. Er h^kelne
Hauterscheinungen, nur Poly- et Scleradenitis universalis indolens^ aber eine
sehr auffällige einseitige harte Submaxillardrüsenschwellung; die Tonsillen
sind jedoch nur leicht gerötet und im übrigen scheinbar weder vergrößert noch
verhärtet, auf der linken Tonsille außerdem eine kirschkerngroße Schleimhaut¬
papel. Genitale völlig frei. Blut: Wa.R. +, S.G.-R. -f. Liquor negativ bis auf
stark positive Goldsol-R. —
Bei einer Reihe anderer Personen, die syphilisverdächtig er¬
schienen und bei denen teilweise auch die erste Blutuntersuchung
ein zweifelhaftes Resultat ergab, ließ sich der Verdacht bei weiteret
klinischer und serologischer Beobachtung nicht aufrechterhalten. Diese
Svphilisepidemie stellt sich uns also so dar, daß von der latent¬
syphilitischen Kriegswitwe Emma Gl. (Nr. 11) sich der Peter B
(Nr. 9) genital infizierte und daß von diesem Mann, der wochen¬
lang aus seinen ausgedehnten Schleimhautpapeln massenhaft Spiro¬
chäten um sich streute, eine Kette von 12 extragenitalen Infektionen
ausging, die 10 seiner Arbeitsgenossen und zwei Kinder seiner Ge¬
liebten umfaßte. Die Möglichkeit, daß die 10 Arbeiter ebenfalls
genital infiziert sein könnten, ist auf Grund des bei allen fehlenden
genitalen P.A. und der übereinstimmenden klinischen Bilder, die durch¬
weg aut eine Infektion per os hinweisen, auszuschließen. Von
sei1) ist eine syphilitische extragenitale Masseninfektion von
U Glasblasern beschrieben worden, wo ebenfalls nur. der Urheber
der Infektion einen genitalen Primäraffekt hatte, den alle andern
genau wie in unserem Falle, vermissen ließen. — Daß auch die
beiden Kinder wahrscheinlich vom Peter B. und nicht von ihrer
Mutter angesteckt sind, erscheint deshalb begründet, weil die Er-
krankung der Kinder bzw. das Auftreten von Sekundärerscheinungen
bei ihnen etwa in dieselbe Zeit fällt wie die der 10 anderen In¬
fizierten und weil die Mutter wegen des Fehlens manifester Er¬
scheinungen sicherlich eine viel geringere Möglichkeit hatte, ihre
Umgebung zu infizieren, als der aus seinen enormen Schleimhaut¬
papeln Massen von Spirochäten sezernirende Peter B. Es wird des¬
wegen wohl angenommen werden können, daß die Kinder, ebenso
wie die 10 infizierten Arbeitsgenossen des B., indirekt durch Ver¬
mittelung gemeinsamer Eß- oder Trinkgeschirre oder anderer Ge¬
brauchsgegenstände infiziert worden sind. Daß von der gefährdeten
Umgebung nicht alle Personen, sondern nur ein kleiner Teil er-
viankte, das reiht sich durchaus in den Kreis älterer diesbezüglicher
Erfahrungen ein. Offenbar gehören ganz bestimmte günstige Be¬
dingungen dazu, um das mittelbar übertragene syphilitische Virus
intektionstuchtig zu erhalten. Wir müssen aus mannigfachen Beob¬
achtungen schließen, daß die Spirochaeta pallida außerhalb des
Körpers ein gegenüber äußeren Einflüssen wenig widerstandsfähiger
Orgamsmus ist, daß sie z. B. rasch durch Eintrocknen, wahrschein-
ch auch durch Einfluß von längerer Belichtung zugrundegeht. Leider
hegen wirklich eindeutige experimentelle Untersuchungen, zu denen
die Tierimpfung auf breiter Basis herangezogen werden müßte, über
die Resistenz der Spirochaeta pallida gegenüber äußeren Einflüssen
bzw. darüber wie lange sie bei mittelbarer Uebertragüng durch
irgendwelche Gegenstände infektionsfähig bleibt, nicht vor. Was
dCc mebr °der weniger lange persistierenden „Beweg¬
lichkeit der Spirochäten unter verschiedenen äußeren Bedingungen
hinsichtlich ihrer „Lebendigkeit“ von verschiedenen Untersuchern
g olgert ist, erscheint nach den kritischen Untersuchungen Oel-
zes-) wegen der vielfachen Täuschungsmöglichkeiten recht anfecht-
na*> Und es ^are erst noch zu erweisen, ob Spirochäten, die im
Reizserum in Glaskapillaren bekanntlich tage- und wochenlang be-
R^gKChuf b e,ben.’ 3Uch ebenso lange infektionstüchtig sind. S Die
hpC°nbnaHhtUng"n +bei ons5rer Epidemie sprechen dafür, daß sicherlich
mittUh rer Beding,ungen. für das Haften der Infektion bei
mittelbaiei Lebertiagung des Virus Voraussetzung sind, daß z. B.
der infektiöse Speichel oder das Papelsekret noch ganz feucht und
5?sfh am vermittelnden Gegenstand (Trinkbecher usw.) haftend von
einem andern Individuum aufgenommen werden muß. Als weitere
günstige Bedingung wird hinzukommen müssen, daß das übermittelte
geLad<; e'uen EPitheldefekt hineingelangt. Daß die
äßt^daffi? «Tb-31? ,ot.fenbar die Spirochaeta pallida nicht passieren
laßt, dafür scheint bei unserer Epidemie die ganz auffallende Tat-
sache zu sprechen, daß nicht ein einziges Mal unter den 12 In-
fekhonen per os sich ein Primäraffekt der Lippen, der Zunge oder
,n d7nan#nf qfleimHhaUtp USW- findet’ sondern daß ^scheinend immer
n den Tonsillen die Eingangspforte für das Virus zu suchen ist
m?£renr?p dep.geSenuber ln der von Eysel beschriebenen Epidemie
unter den Glasblasern die natürlich bei der Berufsarbeit reichlich
Gelegenheit haben, sich Verletzungen der Lippen und Mundschleim-
haut zuz!jlzl.eben> der Pnmäraffekt auch 5mal an den Lippen je lnial
an Mundwinkel, Zungengrund und Arcus glossopalatinus und nur
4mal an den Tonsillen saß. Es ist aber belannt (S tö h r), daß die
enthalten durchS SC physioIoSische Lücken im Epithel
enthalten durch die ein Eindringen von Erregern sehr wohl mög-
hch ist. Von anderer Seite (HellwigS) u. a.) ist das Hineinnre^sfn
als" (ISn^fö^die0 T°nsiUen durch den Schluckakt
Je* eben worden i h fa C.i de Haufl£keit der Tonsillarschanker an¬
gegeben worden. Jedenfalls zeigt sich auch in unseren Fällen die
Stionen. UlU"? TorlSi"en fÖr das Zustandekommen von
uUHSSSS “SCVÄ05"4"' “6Sr de" ‘922.
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
785
15. Juni 1923
Das klinische Bild des Tonsillarschankers in unseren Fällen ent¬
spricht durchaus dem Verhalten von anders lokalisierten Primär¬
affekten. indem sie nämlich durchaus nicht immer zu ausgeprägten
Erscheinungen, wie Verhärtung, Ulzeration usw. wie bei den Pa¬
tienten Nr. 3, 5, ö, 7 und 8 zu führen brauchen, sondern ganz un¬
scheinbar sein und rasch verschwinden können, ohne vom Patienten
überhaupt als besondere Krankheit empfunden zu werden. Daß in
denjenigen unserer Fälle, wo an den Tonsillen kein irgendwie auf¬
fälliger Befund mehr zu erheben war, doch eine orale Infektion an¬
genommen werden muß, dafür hat man einen sicheren Anhalts¬
punkt in dem Charakter der submaxillaren Drüsenschwellung, die
fast immer auf einer Seite bedeutend stärker war als auf der andern
und als zuerst vorhanden gewesene regionäre Lymphdrüsenschwellung
durch ihr größeres Volumen auch bei später hinzutretender uni¬
verseller Skleradenitis deutlich erkennbar blieb.
Der klinische Verlauf unserer Syphilisfälle brachte nichts Be¬
sonderes. der Heilungsverlauf war bisher unter energischer kom¬
binierter Salvarsan-Hg-ßehandlung durchaus normal und bestätigte
die alte Erfahrung, daß extragenital akquirierte Syphilis nicht schwerer
verläuft als genital erworbene. — Jedoch von einem anderen Ge¬
sichtspunkte aus kommt Beobachtungen wie der vorliegenden eine
besondere Bedeutung zu. Die Entstehungsbedingungen unserer Epi¬
demie machen es so gut wie sicher, daß ein und derselbe Spirochäten¬
stamm als der Erreger in den 14 Krankheitsfällen anzusprechen ist.
Es wird von größtem Interesse sein, das Schicksal dieser Patienten
in späteren Jahren zu verfolgen. Das hochwichtige Problem, ob es
verschiedene syphilitische Virusarten gibt, ob die Annahme eines
lieurotropen Virus berechtigt ist, hat in letzten Jahren durch ex¬
perimentelle Untersuchungen von Levaditi und Marie1) sowie
neuerdings von Plaut und Mulzer2) neue fruchtbare Anregungen
erfahren. Wenn wir uns der Häufigkeit der familiären Tabes und
an die von Nonne3) in seinem vortrefflichen Buche zitierten Bei¬
spiele von „Gruppenerkrankungen“ an Tabes und Paralyse er¬
innern, die Leute betrafen, welche nachweislich mit demselben
Spirochätenstamm sich infiziert hatten und später alle oder in er¬
schreckend hohem Prozentsatz an Tabes oder Paralyse erkrankten
— • z. B. von 7 extragenital infizierten Glasbläsern bekamen später
2 Paralyse und 2 Tabes — , so ergibt sich die Notwendigkeit der
Weiterbeobachtung unserer Patienten über Jahre hinaus von selbst.
Denn die experimentelle Forschung, mag sie noch so aufschlußreiche
Resultate zeitigen, wird der Bestätigung durch die klinische Beob¬
achtung niemals entraterr können, und gerade das so brennend ge¬
wordene Neurosyphilisproblem wird wohl nur durch Zusammen¬
wirken von Experiment und Krankenbeobachtung der Lösung näher
gebracht werden können.
Nachtrag bei der Korrektur. Während der Drucklegung dieser
Mitteilung ging der Klinik noch ein 15. Patient, der früher ebenfalls zu der
Bedienungsmannschaft der Dreschmaschine gehört hatte, mit folgender Kranken¬
geschichte zu:
15. Ferdinand W., 60 Jahre alt, verheiratet, hat 9 gesunde, darunter 8 er¬
wachsene Kinder. Erkrankte vor 7 Wochen mit „Hautausschlag und Rachen¬
katarrh“. Wurde vom Arzt anfänglich 3 Wochen lang mit Salben und Gurgel¬
wässern erfolglos behandelt. Vor 4 Wochen kam er besuchsweise in ein Nach¬
bardorf und erfuhr dort, daß von seinen früheren Arbeitsgenossen, mit denen
er im September und Oktober 1922 an der Dreschmaschine beschäftigt war,
ein großer Teil unter gleichen Erscheinungen wie er erkrankt und ihre
Krankheit inzwischen als „Syphilis“ erkannt sei. Er begab sich darauf sofort
zu seinem Arzt zurück und brachte diesem die Diagnose mit. Aber erst der
positive Ausfall einer daraufhin vorgenommenen Wa.R. überzeugte schließlich
den Arzt. Wegen der Hinauszögerung der Behandlung suchte Patient schlie߬
lich aus freien Stücken die hiesige Klinik auf. Er bot am 16. IV. 1923 folgen¬
den Befund: Am ganzen Körper großpapulöses Exanthem, das am Nacken
und den Schultern aus teilweise fingernagelgroßen, sehr dichtstehenden vege¬
tierenden Papeln besteht. Am Genitale keine Spuren eines Primäraffektes, aber
nässende Papeln am Skrotum. An Lippen und Mundwinkeln ulzerierte Papeln,
in der Mundhöhle reichlich Schleimhautplaques. Tonsillen beiderseits hart und
ulzeriert, Spir. pall. -f. Submaxillardrüsen beiderseits hart geschwollen, links
etwas stärker als rechts; übrige Drüsen nur wenig vergrößert. Blut: Wa.R. -f,
S.G.R. Liquor: alle Reaktionen negativ bis auf ausgeprägte Syphiliszacke
der Goldsol-R.
Der Patient hatte in den letzten Monaten auf einem entfernten Dorfe im
Hausstand seines verheirateten Stiefsohnes gelebt. Inwieweit er inzwischen die
Infektion in dieser Familie weiterverbreitet hat, konnte noch nicht ermittelt
werden. Leider wird aber wohl, da auch noch andere frühere Mitglieder der
Arbeitsgemeinschaft nicht ermittelt sind und möglicherweise die Krankheit
weiter verschleppt haben, damit zu rechnen sein, daß die Epidemie noch weitere
Kreise zieht. Daß zur Verhütung dieses Unheils nicht nur die Aufklärung
der gefährdeten Volkskreise, sondern auch die der in Frage kommenden Aerzte
ein dringendes Erfordernis ist, lehrt wohl besonders der zuletzt mitgeteilte Fall.
*) Annales de l’inst. Pasteur 1919. — a) M. m. W. 1922 Nr. 52. — 3) Syphilis und
Nervensystem 4. Aufl. 1921.
Aus der Medizinischen Universitätsklinik der Franz Josephs-
Universität in Szeged. (Direktor: Prof. Jancsö.)
Der Wert der Senkungsreaktion der roten Blutkörperchen
bei inneren Erkrankungen.
Von Dr. Koloman Koväcs, Assistent der Klinik.
Ich habe meine Untersuchungen an 450 Kranken angestellt,
größtenteils an der hiesigen Medizinischen Klinik, wenige an der
Chirurgischen Klinik. Von den gebräuchlichen Methoden habe ich
die Methode nach Westergren bezw. die Modifikation nach
Haselhorst gewählt, die ich für die einfachste und praktischste
landi' Ich bin folgendermaßen vorgegangen: ln eine 2 ccm3-Rekord-
spritze wird bis zur Bezeichnung 0,4 ccm3 2V2°/oige Natriumzitratlösung
gesaugt, alsdann wird durch Venaepunktion die Spritze mit Blut
vollgesogen, nachher das Blut in eine Pipette eingesogen, die von
der Spitze an mit mm-Linleilung versehen ist. Damit das Blut nicht
aussickert, wird die Pipette an eine Gummiplatte gedrückt oder mit
einer Verschlußvorrichtung versehen. Genau nach einer Stunde wird
abgelesen, um wieviel mm die Blutkörperchen gesunken sind, was
beinahe immer leicht möglich ist, da die Grenze der sinkenden Blut-
körperchcnsäule gegen das gelbliche Plasma scharf hervortritt. Das
Verfahren ist einfach, jedenfalls viel einfacher als Lin zenmeiers
Methode, bei der nicht die mm, sondern die Zeit gemessen wird,
während welcher die roten Blutkörperchen einen bestimmten Weg
passieren, worauf man oft 6 — 8 Stunden warten muß. Ich habe
mehrere Untersuchungen parallel mit beiden Methoden angestellt
und fand immer das Verfahren von Westergren einfacher, hand¬
licher und doch sehr verläßlich.
Bei der Ausführung der Reaktion muß auf Folgendes geachtet
werden: 1. Bei der Venaepunktion darf man den Arm nicht zu lange
unterbinden, da man nach längerer Unterbindung höhere Werte be¬
kommt. 2. Die Reaktion muß bei Zimmertemperatur vorgenommen
werden, da bei kälterer Temperatur die Blutkörperchen langsamer
und bei wärmerer schneller sinken. 3. In konzentrierterer Zitrat¬
lösung ist die Senkung langsamer. 4. Auf die Mischungsverhältnisse
zwischen Blut und Zitratlösung muß geachtet werden. Nimmt man
mehr von der Zitratlösung und weniger vom Blute, wird die Senkung
ebenfalls verlangsamt. Wenn also Luftblasen in unsere Spritze ge¬
langen, ist es am ratsamsten, die Venaepunktion zu wiederholen.
5. Die Zahl der roten Blutkörperchen spielt auch eine gewisse Rolle,
bei weniger vollzieht sich natürlich die Senkung schneller, doch ist
dies nicht von großer Bedeutung. Eine an Biermerscher Krankheit
leidende Patientin mit 1 200 000 roten Blutkörperchen wies 35 mm
Senkung auf, während ein Tuberkulotiker 72 mm zeigte, bei dem in
1 emm3 Blut 4500000 rote Blutkörperchen zu finden waren. 6. Ich hielt
es für wichtig, auszuprobieren, wie lange man mit der Anstellung
der Reaktion warten darf nach der Blutentnahme. Es hat sich ge¬
zeigt, daß man das Zitratblut 10 Stunden liegen lassen darf, ohne
daß sich das Resultat ändert. Das heißt so viel, daß man von
einer zuhause liegenden Patientin Blut nehmen kann und noch ge¬
nügend Zeit hat, die Reaktion nach Stunden im Laboratorium aus¬
zuführen.
Mehrere Untersucher stimmen darin überein, daß Mädchen und
Knaben bis zur Pubertät gleiche Werte zeigen, etwas höhere als
Erwachsene, Frauen etwas höhere als Männer, auch während der
Menstruation ist die Senkung schneller als sonst. H. Löhr nahm
die Senkungsreaktion bei mehreren Personen stündlich vor und meint,
daß die Tagesschwankungen ganz unbedeutend seien; Mahlzeiten,
Wasseraufnahme usw., haben keinen Einfluß. Bei gesunden Erwach¬
senen habe ich Werte zwischen 5—15 mm gefunden, erst über 20 mm
nahm ich Senkungsbeschleunigung an. Ich bezeichnete das Resultat
zwischen 20—30 mit -f-, zwischen 30—50 mit -| — j-> zwischen 50 — 70
mit -\ — | — \-, über 70 mit ++++•
Von den akuten infektiösen Erkrankungen habe ich in
36 Fällen die Reaktion 55tnal angestellt, und zwar bei Typhus,
Dysenterie, Skarlatina, Morbilli, Diphtherie, Erysipelas, Anthrax, Teta¬
nus, Febris recurrens, Pneumonie. Diese kann ich gemeinsam be¬
sprechen, da die Senkung bei allen mehr oder weniger beschleunigt
war. Es scheint, daß das Reaktionsmaß mit der Ausbreitung und
Schwere der Erkrankung ungefähr parallel läuft. Ich beobachtete
auch, daß, wenn bei diesen Krankheiten eine Komplikation hinzutritt,
sich viel höhere Werte ergeben, z. B. erhielt ich bei Erysipel niemals
Werte über 50 mm; nur in einem Falle, wo Thrombophlebitis und
akute hämorrhagische Glomerulonephritis auftraten, bekam ich 72 mm.
Mehrere Fälle von Bauchtyphus untersuchte ich öfters und fand, daß
die Senkung schon im Anfang beschleunigt ist (30 — 40 mm). Die
höchsten Werte sind in der 3.-4. Krankheitswoche vorhanden, die
normale Senkung kehrt — je nach der Schwere der Erkrankung —
in der 2.— 3.— 4. Woche der Rekonvaleszenz zurück, falls keine
Komplikation hinzutritt. Meiner Meinung nach ist die Senkungs¬
reaktion zur Differentialdiagnose der Infektionskrankheiten nicht
brauchbar, kann uns aber vielleicht über die Schwere der Krankheit
orientieren und auf etwaige Komplikationen aufmerksam machen.
Mit mehr Interesse wandte ich mich den chronischen Infek¬
tionskrankheiten, der Tuberkulose und Syphilis, zu. Ich
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 24
786
untersuchte 73 Tuberkulotiker, darunter vorwiegend Lungentuberkulose
(52 balle), die übrigen waren Knochen-, Gehirnhaut-, Brustfell-,
Bauchfell-, Nieren-, Larynxtuberkulose. Außerdem kamen noch ein Fall
von Lymphomata colli und zwei Fälle von Tuberculosis miliaris
dazu. Westergren, Katz, Dreyfus, Torday und viele andere,
die in mehreren tausend Fällen genaue Untersuchungen ansteltten
und von den Kranken nicht nur Temperatur- und Gewichts-, sondern
auch Senkungskurven führten, stimmen alle darin überein, daß die
Senkungsreaktion bei den tuberkulotischen Erkrankungen sehr o-ut
zu brauchen ist. Je größer die Ausbreitung der Krankheit ist, desto
beschleunigter ist die Senkung, bei den exsudativen und kavernösen
Formen ist sie wieder höher als bei den fibrösen. Sie beobachteten
auch, daß, wenn die Senkungsgeschwindigkeit bei einem Kranken
nach einei Zeit abnimmt, dies entweder Besserung oder eine sehr
ernste Verschlimmerung des Zustandes bedeutet. Welche von den
beiden Möglichkeiten vorhanden ist, darüber geben die übrigen klini¬
schen Symptome Aufschluß, ebenso wie bei der positiven und nega¬
tiven Anergie. Nach der Behauptung einiger Autoren spricht, die
Senkungsi eaktion entschiedener für die Aktivität des Prozesses als
das Fieber. Meine Untersuchungen scheinen mit diesen Beobach-
dbereinzustimmen. Zur Vorsicht mahnen aber meine beiden
ralle von Tuberculosis miliaris. In dem einen Falle breitete sich der
1 lozeß von einem Lungenherde aus. Die Senkungsreaktion ergab
45 mm. Im anderen Falle ergab die Sektion schwere Nierenphthise als
Ausgangsptorte, hier, habe ich immer normale Werte (10— 12— 14 mm)
gefunden. Tiotzdem kann man der Senkungsreaktion bei tuberkulo¬
tischen Erkrankungen eine große Verwendbarkeit nicht absprechen.
Bei der anderen chronischen Infektionskrankheit, der Syphilis
erhielt ich ganz merkwürdige Resultate. Bei 29 Kranken (Wa.R!
ir?m^r stark positiv) habe ich die Reaktion angestellt und konnte
oft Beschleunigung wahrnehmen, wo außer der Wa.R. nichts auf
Syphdis deutete, hingegen fiel die Reaktion in Fällen, wo sehr auf¬
fallende klinische Erscheinungen zu beobachten waren, negativ aus.
Deshalb glaube ich die Reaktion bei syphilitischen Erkrankungen
weder für die Diagnose noch für die Prognose gebrauchen zu können.
ei , Heiz- und Gefäßerkrankungen habe ich normale
Werte bekommen. Bei einer Inkompensation, wo Zyanose und
Leberschwellung Vorlagen, sind die Blutkörperchen sogar langsamer
als normal gesunken. s
Bei Nierenkrankheiten (Nephritis, Nephrosis, Nephro-
sklerosis) habe ich in 18 Fällen ebenfalls normale Werte bekommen
Von den Erkrankungen der Atmungsorgane kann ich einige
Falle von Bronchitis, genuinem Emphysem, Bronchiektasie anführen,
wo die Reaktion nicht charakteristisch ausfiel
Bei Erkrankungen, die auf der gestörten Funktion der endo-
k r i n e n Drusen beruhen, habe ich die S.R. bei 5 Morbus Base-
dowi, 1 Akromegalie, 1 Tetanie, 1 Morbus Addisoni, 1 Diabetes in-
sipidus angestellt. Bei Akromegalie sanken die Blutkörperchen schnell
bei den übrigen normal.
Von den Stoffwechselerkrankungen haben 4 leichtere
und schwerere Diabetes mellitus-Fälle normale Zahlen ergeben. In
einem Falle, wo aber auch Lungentuberkulose vorhanden war, war
die Zjwu g seSneI1' Ein Kranker mit Nierensteinen und schwerer
Uratdiathese gab normale Reaktion. 16 Fälle chronischer deformie- ■
render I olyarthritis zeigten Beschleunigung, die Werte standen bei-
a. ig mit der Schwere und Ausbreitung der Krankheit im Verhält-
msse. Ebenso fiel die Reaktion bei einer gonorrhoischen Monarthritis
aus. Die S.R scheint also zur Differenzierung einzelner Arthritis¬
formen ungeeignet.
Von den Blutkrankheiten habe ich die S.R. bei 4 Leukämikern
(1 ymphatische 3 myeloide) angestellt; Resultat: ziemlich starke Be¬
schleunigung. Zwei Biermersche Anämien zeigten 35, die eine 64 mm
Senkung zwei kryptogene, sekundäre Anämien bedeutend niedrigere
Werte (12 und 27 mm). Man kann mit der Reaktion vielleicht
manchesma. einem Unterschied zwischen den primären und sekundären
Anämien begegnen. Eine Lymphogranulomatose sank sehr schnell
(/2 mm), ein Morbus maculosus Werlhofi etwas langsamer (45 mm).
i + Pie P>rk,r/nkVngen der Leber und Gallenwege. W. Löhr
hat bei lb Kranken mit Gallensteinen stark beschleunigte Senkung
gefunden sodaß er eine Senkungsbeschleunigung bei Cholelithiasis
ur charaktenst^ch hält. Ich habe 13 Fälle untersucht, bei denen in
„„,5 * d.!e I?lch1t!gkeit der Diagnose durch Operation bestätigt
uide, starke Beschleunigung (73 mm) fand ich aber nur einmal, wo
aber wegen Gravidität im M. VII. das Senkungsresultat nicht ein¬
wandfrei war. Bei den übrigen habe ich zweimal niedere, normale
vierte, 7m al normale 3mal mäßig beschleunigte Werte gefunden.
untersnJhi n,C£-.’n ob er FäJJe mit eitrigen Komplikationen
un ersucht hat meine Falle waren alle ohne Fieber, ohne Eiterung.
Be, 4 katarrhalischen Ikterus und 2 Cirrhosis hepatis sanken die Blut¬
körperchen auffallend langsam, und bei einer Atrophia hepatis acuta
flava wollten sie überhaupt nicht sinken. Nach einer Stunde war
die Senkung 1/2 mm, nach 24 Stunden 2 mm. Bei diesen abnormen
Verlangsamungen tauchte die Frage auf: weshalb sinken die Blut-
Herct“ bei diesen Krankheiten langsamer als gewöhnlich? Die
km nfpC1n .richbger gesagt der im Blute kreisende Gallenfarbstoff,
S Pn nnfICh rfi bchu>d ,tra£en> da wir bei 2 stark ikterischen
T'rr \nvf°Ife Choledochuskompression durch Pankreaskarzinom -
sehr hohe Werte bekamen. Der schon erwähnte Befund, daß bei
inkompensiertem Herzfehler, wo also infolge von Stauung die Leber-:
funktion herabgesetzt war, auch eine Verlangsamung gefunden wurde,
hat uns auf den Gedanken gebracht, ob nicht durch die Hypofunktion
der Leber Stoffe ins Blut gelangen, die auf die Blutkörperchensenkung
eine Hemmung ausüben. Tatsächlich haben wir mit Leberfunktions¬
prüfungen (Lävulosebelastung, Urobilinogenprobe, Widalsche Krise)
eine Verminderung der Leberfunktion konstatiert. Es wäre wünschens¬
wert, in dieser Richtung weiterzuforschen, vielleicht kann die Sen¬
kungsverlangsamung auch zu diagnostischen Zwecken benützt oder
gar eine Leberfunktionsprüfung ersonnen werden. — Nach meinen
Untersuchungen glaube ich die Reaktion bei ikterischen Zuständen
benützen zu können, indem normale oder subnormale Werte eher
für Icterus catarrhalis, hohe Werte für Kompressionsikterus durch
bösartige Tumoren sprechen. Bei Cholelithiasis halte ich die Reaktion
gegen Löhrs Behauptung nicht für typisch.
Bei Magen - und Darmkrankheiten habe ich die Reaktion
in 67 Fällen angestellt. Darunter hat es sich in 25 Fällen um Ptosis
et Atonia ventriculi, Hyperaciditas, Achylia gastrica, chronische Ga¬
stritis, chronische Kolitis oder Helminthiasis gehandelt, die Reaktion
fiel immer normal aus. Viel mehr hat es uns interessiert, ob zwischen
Magengeschwür und Magenkrebs mit der S.R. eine Differential-
diagnose möglich sei. W. Löhr bejahte diese Frage auf Grund
seiner Untersuchungen. Ich habe 28 Kranke untersucht, bei wel¬
chen die Diagnose Ulcus ventriculi, duodeni oder jejuni in einem
jeden Falle auch mit Röntgen gesichert und öfters durch die Operation
bestätigt wurde. 26mal habe ich normale Werte erhalten, in 2 Fällen
war die Senkung beschleunigt. Dies ist aber leicht erklärlich, da bei
dem einen Kranken Peritonealreizung (Fieber, Erbrechen, Leuko¬
zytose usw.), bei dem anderen tertiäre Syphilis vorhanden waren.
Bei peptischen Magen-Darmulzera ohne Komplikation kann man also
normale Senkungswerte erwarten.
Bei 14 Kranken mit sicherem Magenkrebs habe ich immer starke
Senkungsbeschleunigung gefunden. — Gleichzeitig möchte ich über
alle anderen Geschwülste berichten. Schon Fahräus und Linzen-
m e i e r wußten, daß Blutkörperchensenkung bei den gutartigen Tu¬
moren normal, bei den bösartigen beschleunigt ist. Bei den gut¬
artigen Geschwülsten hatte ich nur dreimal Gelegenheit die Reaktion
anzustellen: bei einem Atheroma, einer Lymphozyste und einem
Neurofibroma multiplex, alle sanken normal. Hingegen habe ich bei
38 Krebskranken und bei 6 Sarkomen die Reaktion untersucht und nur
4mal normale Senkung beobachtet, sonst war sie immer beschleunigt.
Bei den Kranken mit Sarkom, mit Magenkrebs, mit Uterus-, Ovarial¬
ank leas-, Oesophagus-, Blasen-, Brust-, Penis-, Nasen- und Zungen¬
krebs sind die Blutkörperchen schnell gesunken. Ein Kranker ^mit
Lippenkrebs hat normalen Wert gegeben, er hatte einen ganz kleinen
Krebsknoten an der Unterlippe, aber eben das spricht dafür, daß
diese. Reaktion nicht zur Diagnose der Initialstadien der Krebskrank¬
heiten taugt. Auffallender und unerklärlicher war aber der Umstand
daß unter 4 Mastdarmkrebskranken nur einer Senkungsbeschleunigung
aufwies, die andern 3 Kranken zeigten normale Werte, obzwar alle
vier verbreitete, teils zerfallene Tumoren hatten. Dennoch halte ich
die S.R. bei der Diagnose der Tumoren, besonders aber für die
Ditierentialdiagnose zwischen Ulcus und Carcinoma ventriculi für
sehr geeignet.
n ^?uer den e H i' i g e n Erkrankungen wurde die Reaktion, bei
1 1 yothorax, 1 Lungenabszeß, 2 pararenalen Abszessen, eitrigen
Nieren- und Blasenentziindungen mit 4 eitrigen Adnextumoren vor¬
genommen und mit der Ausbreitung und Schwere der Krankheit
parallel beschleunigt gefunden.
Es sind noch die Nervenkrankheiten übrig; von ihnen
konnte ich nur so wenige untersuchen, daß ich über diese nichts
berichten kann.
Es muß noch erwähnt werden, daß die Reaktion auch bei
10 grävulen Frauen angestellt wurde. Im Beginn der Gravidität
ist die Senkung normal, später wird sie beschleunigt. Eine Frau im
/. Monat gab normalen Wert, wahrscheinlich da sie an einem
schweren, inkompensierten Herzfehler litt.
Zusammenfassung. 1. Durch die S.R. ist die Diagnostik innerer
Erkrankungen mit einer brauchbaren Methode bereichert, die außer¬
dem sehr einfach und billig durchführbar ist.-
2. Bei einigen Krankheiten gelangen Stoffe in die Blutbahn,
welche eine Senkungsbeschleunigung der roten Blutkörperchen her-
vorrufen Es scheint aber, daß auch solche Stoffe Vorkommen
können, die die Senkung hemmen. Es wäre wünschenswert, in dieser
Richtung weiter zu forschen.
1 Pe' der Tuberkldose weist eine Senkungsbeschleunigung auf
aktive I rozesse, und bei einer dauernden oder fortschreitenden
Beschleunigung ist die Prognose schlechter.
4. Die Reaktion ist bei der Differentialdiagnose zwischen Ge
schwur und Krebs des Magens gut brauchbar.
5. Bei entzündlichen Prozessen und akuten Infektionskrankheiten
orientiert sie uns über die Ausbreitung und Schwere der Krankheit.
6. Da beschleunigte Senkung bei Gesunden (Gravidität aus¬
genommen) nie vorkommt, weist eine Beschleunigung auf krankhafte
lozesse und kann uns so vor diagnostischen Irrtümern bewahren.
1 5. Juni 1Q23
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
787
Aus der III. Medizinischen Klinik der Universität in Berlin.
(Direktor: Geh.-Rat Goldscheider.)
Eine Leberfunktionsprüfung mittels intravenöser
Phlorrhizininjektion.
Von Dr. Bruno Mendel.
In Nr 20 der Kl. W. berichten Julius Bauer und Franziska
Kerti daß sie nach intramuskulären Phlorrhizininjektionen bei Leber¬
kranken (Icterus catarrhalis, Cholangitis, Ca-Lebermetastasen) eine so
reichliche und langdauernde Glykosurie beobachtet haben, wie sie
nach Phlorrhizin sonst nur bei Diabetikern vorkommt.
Diese Mitteilung veranlaßt mich, schon jetzt in aller Kurze eine
Leberfunktion s prüfung mittels intravenöser Phlorrhi-
zininiektion zu veröffentlichen, die ich bereits vor Jahresfrist auf
Grund theoretischer Ueberlegungen in der G o 1 d s ch e l d e r sehen
Klinik angestellt habe. * , .
Es ist bekannt, daß der Zuckergehalt des Blutes unter physio¬
logischen Verhältnissen nur geringen Schwankungen unterliegt. Diese
Konstanz des Blutzuckerspiegels wird in erster Linie durch die regu-
latorische Tätigkeit der Leber gewährleistet, die den in ihrem
Glvkogendepot gespeicherten Zucker je nach Bedarf ins Blut entlaßt.
Die ständigen kleinsten negativen Schwankungen des Blutzucker¬
spiegels scheinen den Reiz zur Zuckerausschüttung abzugeben.
Durch eine Phlorrhizininjektion, die mit einem Schlage ein jähes
Abfließen des Blutzuckers herbeiführt, wird plötzlich eine gewaltige
Anforderung an die Leber gestellt, die als äußerst empfindlicher
Regulator nur auf die geringen physiologischen Schwankungen aes
Blutzuckerspiegels eingestellt ist. Eine funktionstüchtige Leber wird
auch diesen abnorm erhöhten Ansprüchen gewachsen sein und in
kürzester Zeit durch beschleunigten, jedoch nicht überstürzten Gly¬
kogenabbau den normalen Blutzuckerspiegel wiederherstellen. Ein
in seiner Funktion geschädigtes Organ aber wird — wie in ähn¬
licher Weise die funktionsuntüchtige Niere beim Wasserversuch den
ungewohnten Reiz mit einer über das Ziel hinausschießenden Reak¬
tion d. h. mit einer überschießenden Zuckerausschüttung beantworten,
die in einer vermehrten und verlängerten Glykosurie zum Ausdruck
kommt. In Analogie zu der beim „überschießenden Wasserversuch
zunächst paradox erscheinenden Bluteindickung finden wir bei Leber¬
kranken nach einer Phlorrhizininjektion eine starke Senkung des
Blutzuckerspiegels, die, wie Bauer und Kerti mitteilen, ge egen -
lieh sogar einem vollkommenen Verschwinden des Blutzuckers nahe-
k°m Diese Erwägungen führten mich zur diagnostischen Ver¬
wertung des Phlorrhizins bei Leberkrankheiten. Da es
mir darauf ankam, eine von dem Aufwand kompliziertei Unter-
suchungen unabhängige, in der Praxis schnell durchführbare Leber¬
funktionsprüfung zu schaffen, mußte ich auf quantitative Blut- und
Harnzuckerbestimmungen verzichten. Nicht die Menge des aus¬
geschiedenen Zuckers, sondern die Ausscheidungs zeit mußte über
den Funktionszustand der Leber aussagen. Für diese Art der 1 ru-
fung kam nur die intravenöse Anwendung des Phlorrhizins in Be¬
tracht, da die subkutane oder intramuskuläre Injektion mit ihren
wechselnden Resorptionsbedingungen es verhindert hatte, die Dauer
der Glvkosurie bei verschiedenen Versuchspersonen miteinander zu
VergEinhausfÜhrlicher Bericht über die zur Ausarbeitung dieser Leber¬
funktionsprüfung gemeinsam mit Herbert Brahn unternommenen
Versuche wird demnächst in dieser Wochenschrift erscheinen, c
beschränke mich deshalb hier auf eine summarische Mitteilung
der Versuchsergebnisse: . . „
Nach intravenöser Injektion von 5 mg Phlorrhizin1) trat bei Ge¬
sunden und Leberkranken bereits nach wenigen Minuten eine starke
Glvkosurie auf. Diese dauerte bei nüchternen gesunden Personen
durchschnittlich 40 bis 50 Minuten; länger als 60 Minuten wurde
in keinem Falle Zucker ausgeschieden. Bei Leberkranken war
die Dauer der Glykosurie unter den gleichen Bedingungen ver¬
längert; es wurden in schweren Fällen (Salvarsanikterus, Zirrhose)
Ausscheidungszeiten bis zu 2 Stunden beobachtet. .
Auch bei mehreren Hunden war die Phlorrhizinglykosune nach
einer Leberschädigung, die wir ihnen beibrachten, wesentlich ver¬
längert. ^ baldj£?e Nachprüfung dieser Ergebnisse erwünscht ist,
sei hier schon mitgeteilt, daß es sich zur Erzielung einer guten
Diurese als zweckmäßig erwiesen hat, die Versuchsperson stets gleich
nach der Injektion, und eventuell nochmals zu Beginn der 2. stunde,
i /, Liter Wasser trinken zu lassen. Die Zufuhr dieser Flussigkeits-
menge genügt in der Regel, um die Anwendung des Katheters u er-
flüssig zu machen, zumal das Phlorrhizin an sich schon als Diureti¬
kum zu wirken scheint. Wir ließen die Versuchsperson zunächst bis
zum ersten positiven Ausfall der Nvlanderprobe alle 3 Minuten uri¬
nieren- nach Ablauf der ersten halben Stunde wurde die Blase alle
5 Minuten — selbstverständlich bis auf den letzten Rest — entleert.
i) Zu den Versuchen wurde Phlorrhizin-.Silbe“ (Kaiser Friedrich-Apotheke, Berlin)
verwendet. Die 2 ccm-Ampullen enthaltenjgenau 5 mg Phlorrhizin.
Unsere Versuche sind erst bei 20 Gesunden und etwa ebenso vielen
Leberkranken durchgeführt worden. Da Diabetiker und Nierenkranke
von vornherein als ungeeignet von dieser Leberfunktionsprüfung aus¬
zuschließen sind und da Versuche an lebergesunden Kranken
(vegetative Neurosen, Gehirnkrankheiten usw.) noch ausstehen, ijiöchte
ich noch keine weitgehenden Schlüsse aus unseren Versuchsresqltaten,
sondern zunächst nur den negativen Ausfall der Phlorrhizinprüfung,
d. h. eine zeitlich normal verlaufende Phlorrhizinglykosurie, als ein
Zeichen deuten, welches gegen den funktionellen Minderwert der
Leber spricht.
Ueber die Bedeutung des Hautjuckens als Anfangssymptom
des allergischen Shocks.
Von Dr. D. Klinkert in Rotterdam.
Eine genaue Umschreibung der ersten Erscheinungen bei Ver¬
suchstieren nach der zweiten Einspritzung mit fremdem Eiweiß
lautet: „Mehr oder weniger kurze Zeit, meist einige Minuten nach
der Reinjektion beginnen die Tiere unruhig zu werden und sich
heftig und lebhaft an ihren Pfoten zu knabbern und -an der Nase
zu jucken, wie wenn sie an diesen Stellen einen unausstehlichen
starken Juckreiz verspürten“ (Otto1)). Später folgen die bekannten
Krämpfe, allergisches Asthma und Enteritis. Dieses Symptom des
Hautjuckens fand noch keine Erklärung, insofern man nie versuchte,
dasselbe im Rahmen der anderen Erscheinungen befriedigend zu
erklären. Auch bei der gegenwärtig gangbaren, aber meines Er¬
achtens unrichtigen Auffassung der französischen Schule des Shocks
als Colloido-clasie fand diese Erscheinung des Hautjuckens nicht
genügend Beachtung.
In früheren Abhandlungen2) glaubte' ich, eine Parallele ziehen
zu können zwischen dem lokalen Entzündungsprozeß in der Haut bei
Reinjektion und den allgemeinen Shockerscheinungen. Ich kenn¬
zeichnete die Allergie als die Fähigkeit eines infizierten Organis¬
mus, um auf eine zweite Infektion rascher und heftiger mit einer
Entzündung zu reagieren. Ich glaubte, darin eine zweckdienliche
Immunitätserscheinung sehen zu müssen, weil die phagozytäre und
humorale Immunität erst im Entzündungsprozeß in Wirkung treten
kann, da erwiesen ist, daß die Immunitätsfermente in den weißen
Blutkörperchen selbst gebildet werden. Da im Entzündungsprozeß
das Gefäßnervensystem eine große Rolle spielt, das raschere Re¬
agieren mithin in der erhöhten Reflexreizbarkeit seine Ursache hat,
sprach ich selbst von einer „Reflexbahnung“ und betrachtete den
Shock als fatale Entladung eines an sich nützlichen Reflexmechanis¬
mus. Ich charakterisierte die Allergie mit dem Ausdruck: „Ent-
zündungsbereitschaft“.
Sofort ergibt sich die Frage: Steht die Hautsensibilität in engem
Verbände mit dem Entzündungsprozeß? Zuvörderst möchte ich die
Versuche von Naegeli3) in Erinnerung bringen, in denen er nach¬
wies, daß die Reaktion von v. Pirquet bei einem Tuberkulose¬
patienten, dessen Haut lokal durch Novokain unempfindlich ge¬
macht war, in diesem anästhetischen Gebiete negativ ausfällt, während
die Kontrollreaktionen an normalen Stellen positiv sind. Er schließt
seine diesbezüglichen Mitteilungen mit den Worten: „Von mehr
theoretischem Interesse ist die Frage der Ueberempfindlichkeit, die
dabei gestreift wird. Auch hier spielt der sensibele Reiz
eine wichtige Rolle.“
Das Problem der Bedeutung der Sensibilität bei dieser Ent¬
zündungsreaktion, welche als eine Immunitätserscheinung aufzu¬
fassen ist, tritt hier scharf in den Vordergrund. Einfach ist das
Problem nicht, und erst die Untersuchungen von Bayliss, Bruce
und Breslauer brachten in den letzten Jahren eine gewisse Klar¬
heit in dieses schwierige Gebiet. Bruce4) hat experimentell und
Breslauer klinisch Folgendes genau feststellen können. Wenn
man bei einem Versuchstier einen sensiblen Nerv distal vom Wurzel¬
ganglion durchschneidet und in diesem Hautgebiete eine Entzündung
hervorzurufen trachtet, z. B. durch Einreiben der Haut mit Croton-
oder Senföl, sieht man Folgendes: Während der ersten Tage nach
der Durchschneidung tritt, ebenso wie in normaler Haut, eine lokale
Entzündung auf und bemerkt man keinen Unterschied im Verlauf
der Entzündungsreaktion. Nach Ablauf einer Woche aber, wenn der
sensible Nerv abgestorben, bleibt die Entzündung aus und
ist auch auf keine Weise wieder zu erwecken. Solange also
der Nerv lebt, tritt bei chemischem Reize aktive diktatorische Hyper¬
ämie auf: mit dem Absterben des sensiblen News schwindet auch
die Fähigkeit der Blutgefäße, sich aktiv zu erweitern, mit anderen
Worten: die Vasodilatatoren gehen zugrunde. Die gleiche Tatsache
konstatierte Breslauer wiederholt und beständig bei zahlreichen
peripherischen Nervenverwundungen aus dem Kriege.
Bruce und Breslauer haben als Zweites festgestellt: Bei
lokaler Anästhesie, durch Kokain oder Novokain hervorgerufen,
geht die Fähigkeit verloren, auf chemischen Reiz mit aktiver
Gefäßerweiterung zu reagieren. Daher auch das negative Resultat
der Tuberkulinreaktion bei den Versuchen von Naegeli. Man
M'Ottn hei M n r o , Fxperimentelle’und klinische Ueberempfindlichkeit S.r30. —
») B.kl. W. 1921 Nr. 16; Kl. W 1922 Nr. 14. — 3) Zbl.f. Chir. 1919 Nr. 22 S.408. — 4)IArch.
f. exper. Path. u. Pharm. 1910, 63 S.'424.
788
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
kann nicht annehmen, daß durch das Betäubungsmittel das ganze
Nervensystem der Blutgefäße ausgeschaltet wird, da Breslauer
deutlich, nachgewiesen hat, daß sowohl in dem lokal unempfindlich
gemachten, als auch in dem durch Nervendegeneration unempfindlich
gewordenen Gebiete die Verengung der Blutgefäße, z. B. durch
große Kalte (Chlorathyl) oder Adrenalineinspritzung, normal zustande¬
kommt. Nach großer Kälte erscheint nach dieser Verengung passive
Hyperämie infolge Lähmung der Vasokonstriktoren.
Bei lokaler Anästhesie reagieren mithin die Gefühlsnerven und
Vasodilatatoren ganz gleich, während die Vasokonstriktoren un-
beemthißt bleiben. Bei der Nervendegeneration dieselbe Erscheinung:
Sensibilität und aktive Gefäßerweiterung gehen gleichmäßig ver¬
loren, während Gefäß Verengung und paralytische Hypeiämie bleiben.
Auf schädliche Reize kann die Haut im Gebiete der Nervendegene¬
ration also nicht mit aktiver Hyperämie reagieren. Hierin sieht
Breslauer meines Erachtens sehr richtig den trophischen Faktor,
uodurch Vei wundungen (z. B. Verbrennung) bei Anästhesie durch
Nervendegeneration träge und abnormal genesen.
Wie müssen wir uns den inneren Zusammenhang der Sensibilität
mit der aktiven Gefaßerweiterung vorstellen? Oberflächlich könnte
man glauben, daß der sensible Reiz reflektorisch zur Gefäßerweite¬
rung fuhrt, und zweifellos tritt dies wiederholt ein, sodaß Noth¬
nagel nicht zu Unrecht sagen konnte, „daß der aus sensiblen und
vasomotorischen Nerven gebildete Reflexbogen das Prinzip jeder
1 rophik ist . Ich komme später darauf zurück.
Die von Bruce und Breslauer beobachtete Tatsache, daß in
den ersten Tagen nach Durchschneidung des sensiblen Nervs distal
vom Wurzelganglion die Gefäßerweiterung normal zustandekommt,
wide^pncht direkt emer reflektorischen Wirkung in gewöhnlichem
Sinne, weil der Reflex erst im Ganglion auftreten kann. LanglevM
folgend, glaubte Bruce dieser Schwierigkeit zu entgehen/ indem
er einen Axonreflex annimmt. Sie meinen, daß der sensible Nerv
sich dicht am Ende spaltet: ein Zweig laufe der Haut zu, der
andere nach den korrespondierenden Blutgefäßen. Bei Reizuna der
Haut kann dann direkt durch retrograden Verlauf des ursprünglichen
zentnpetalen Reizes der Axonreflex Zustandekommen, während der
weitere Teil des Reizes seinen Weg nach dem Rückenmark verfolgt.
Au‘ ..r^/^6186 .erklärt sich ungezwungen die bleibende aktive
Gefaßerwederung in den ersten Tagen nach der Nervendurchschnei-
J f’lp ;ei1 ^ d'escr Axonref ex möglich ist, solange der peripherische
I eil lebt. Erst mit dem Absterben des sensiblen Nervs stirbt auch
die Verzweigung, welche die Gefäßerweiterung veranlaßte. In diese
Richtung weisen sowohl das vollkommen identische Reagieren der
gefäßerweiternden und der sensiblen Nerven bei lokaler Anästhesie,
als auch die Versuche von Bayliss und die klinischen Ergebnisse
der angioneurotischen Entzündungen. Bayliss2) wies nach wie
in den hinteren Wurzeln gefäßerweiternde Nervenfasern verlaufen
welche nach Durchschneidung peripherisch vom Wurzelganglion ab-
sterben, a.so in diesem Ganglion ihr trophisches Zentrum haben Reizt
sofort nach Durchschneidung, den peripherischen Teil
elektrisch oder chemisch, dann tritt Gefäßerweiterung in dem von
dem Nerv versorgten Gebiete auf, was er auf plethysmographische
We se registrierte. Aus anatomischen wie aus diesen experimentellen
j unden schheßt er, daß diese Vasodilatatoren identisch sind mit
en gewöhnlichen afferenten Gefühlsnerven. „They are in fact
rnnVVn, WltS th.e ordinary a f f e r e n t s e n s i t o r y posterior
in dip'c!>nbFeS' AU! se.inen Versuchen schließt er ferner, daß
ist f.nH c;pFaSernmaUS e,ü e,nt£e^engesetzter Reizverlauf möglich
H und sie sowohl afferent als efferent wirksam sein können. Er
Ä, v on f"er »antidromic action“ und plädiert auf diese Weise
für das Bestehen eines Axonreflexes. In jedem Falle weisen die
prwpitSUC HUngxT aU ^as ganz £,eiche Reagieren sensibler und gefäß-
erweiternder Nervenfasern und auf ihren gemeinsamen Ursprung
im Ganglion der hinteren Wurzel. 1 b
sensible^Rpfz1 daS ^stehen eines Axonreflexes, dann ist der
- u n a,s„der Pn,mare, die Gefäßerweiterung als der re-
lektnnsche Prozeß anzusehen. Für diese Auffassung sprechen auch
dm Ergebnisse der Klinik. Kreibich3) wies in ein er vorzüglichen
UUen^Urc^m nac5: vß h/,' /mfoneurotischen Entzündungen zen-
talen Ur prungs die Vasodilatatoren reflektorisch aus dem sensiblen
Neuron ,m Sp.nalganglion gereizt werden. So sieht man z B bei
5U/hf'kn: 3r'a ,erst das 1 ucken und danach das Entstehen des angioneuroti-
Oedems „Die Quaddeln der Urtikaria iucken. weil sie Reflex-
Reiz rdRsenm pn daS iucke.n |st der Ausdruck für den sensiblen
OindÖPl ni a- R J CXG Gas Jucken lst früher vorhanden als die
Quaddel oder die Exsudation, deshalb kann das Jucken auch nicht
sentblerBlh^^^H^^^'Vm01'0. Urtikaria verbreitet sich längs
Reizes Bahnen> und der Gefaßreflex ist die Folge des sensiblen
s i m men h nr! a* * H deS Gl\h,tanf?],s. ,ehrt uns "och deutlicher den Zu-
2ündin0rh Hier' e.s ..s.en,slb,ecnuReizes mit der angioneurotischen Ent-
, Tcr Schmerz, welcher primär ist und sicherlich
Svd^nÄ" hUrSrnC, hat'. oft S,u"de" der EnSdüng auf
•■denhami) beschreibt seine persönliche Erfahrung wie folgt:
Nr. 24
„Gesund geht er zu Bette und überläßt sich dem Schlafe. Da wird
er etwa in der zweiten Stunde von einem Schmerz geweckt der
meistens dm große Zehe erfaßt. Der anfangs gelinde Schmerz wird
m H ah!‘n ,Stark^,r’ b,1S er .schIleßllch den höchsten Grad erreicht
und bald den Charakter einer heftigen Spannung, bald die Emp¬
findung des Zerreißens der Bänder hervorruft. So bringt denn der
Kranke eine qualvolle Nacht durch. Auf einmal wird er plötzlich
otten nei rVi^f erlejchtert auf, unter gelindem Schweiß er-
k p H,d cSf a’ und wenn bei bedeutendem Nach-
lässen des Schmerzes Patient erwacht, bemerkt er an
dem ergriffenen Teil eine frische Anschwellung da
wo vorher nur eine stärkere Erweiterung der Venen zu beachten
deY/mPia^^1’’ beim. Gichtänfäll, ist der sensible Reiz, in casu
der heftige Schmerz, primär, und die Entzündung die Folge. Das
sensible Neuron fangt, um es so auszudrücken, die Entladung auf
und bei allzu starkem Reize folgt die Gefäßreaktion. Sydenham
charakterisiert dies auch wieder treffend mit den Worten (Seite 13) -
„Wenn nämlich der ergriffene Teil in voller Ruhe beharrt, dann
e‘g V tf s.? !,bs*. ei n. heftiger Schmerz sich nicht bis
HP^i V Historisch ist auch erwähnenswert, wie Jacob
Ich haiL^ D°ri fast J°° )ahren über den Gichtanfall äußert:
„Ich halte das Podagra für eine Neuralgie, zu welcher die Gefäß-
S£rUrimit .ih'en ™eiteren Folgen hinzutritt.“ Richtiger und
scharfer laßt es sich meines Erachtens nicht sagen. Ich glaube die
klinische Analyse dieser Erscheinungen spricht ‘für die Auffassung
fsf daieChnktivP g/wonhchen Entzündungen der sensible Reiz primär
£t, die aktive Hyperämie reflektorischen Ursprungs, und daß die
Hypothese eines Axonreflexes nicht in der Luft schwebt.
oder^hpr^f T* ^ ob man einen Axonreflex annimmt,
oder aber mit Krogh-) der Ansicht ist, daß die kleinsten Arterien
und Kapillaren selbständig sensible Nerven, in der Gefäßwand ver¬
laufend, besitzen welche reflektorisch die Gefäßerweiterung ver-
sensibfen; mft^^R0miSC^e ® ysioI° gische Zusammenwirken von
bewiesen f hß Nerven ist experimentell und klinisch
bewiesen. Die hyperalgetischen Zonen von Head sind meiner
s^mSangs ^ direktC kliniSche Aeußeru"S dieses innigen Zu-
terisie|1tekdiIpreÄllpr(riZU ^ebie.m. Ausgangspunkte zurück. Ich charak¬
terisierte die Allergie als Entzundungsbereitschaft und gab damit zu
_ kennen, daß infolge der ersten Einspritzung die vasodilatatorischen
-en.ren in einem latent erhöhten Reizzustande verkehren - ich glaubte
selbst von einer Reflexbahnung sprechen zu dürfen. Nach vorstehen¬
de " dfeser1 AanflerSetZUng^ ,Wird CS nicht wundernehmen, daß wir
bf‘ d!fser, Auffassung und dem unzertrennlichen Zusammenhang von
sodilatatorischen mit sensiblen Nerven erwarten müssen doß auch
im aUerg.schen Zustande die sensiblen Zentren in dnem latent
erhöhten Reizzustande verkehren. Derselbe äußert sich bei intra-
d e s °a H e r pä sehen ‘ Sh'1 f* ^ntige,n. a>s heftiges Hautjucken im Anfang
aes allergischen Shocks. Auch hier finden wir, in Uebereinstimmima
mit obiger Auffassung, die sensiblen Erscheinungen Lls prTmL?
worauf die angioneurotischen Gefäßreaktionen folgen, in denVon-
ch en, dem Darm oder der Haut. Dieses klinische Symptom des
5 kfnif Paßt dahe>- vollständig in unsere Auffassung muf stempelt
hrlnl P- Wiede • uden aI ergischen Shock zu einer fatalen Ent-
ö eines an sich zweckdienlichen Reflexmechanismus.
Aus der Heilstätte „Rheinland" in Honnef a. Rh.
(Chefarzt: Dr. Grau.)
Ueber Reaktionen bei Quarzlampenbestrahlung
Lungentuberkulöser.
Von Dr. H.’Gödde.
: ) - n}!? l°0VZ,aI °f PFvfolopy 1POO, 25 S. ?64. - *) Jo, -mal of Phvcirlopy 1QT0 WSm_
Klassiker de? McSn SdO & Wlen 19C5‘ 71.-0 Abhandlung übefdli Gicht.
Die mannigfache Anwendung der Quarzlampe (sog künstliche
Hohensonne), die heute ja vielfach sogar ohne jeghfhe ärzt khe
Kontrolle von Laien gehandhabt wird, hat mit der Ze't in weiten
!trnhien a ZUSe(]r denr Eindruck aufkommen lassen, daß diese Be-
stiahlungen völlig gefahrlos seien und aus ihnen nur Nutzen er¬
wachsen könne. Daß auch von eigentlich berufener ärztlicher Seite
trete/wird IZf" °efahrl<?i?l!ei' StrahlenbeTanSdn/ve'-
h/u d’ U ,vUederum die neueste Auflage der Anleituna für
Hohensonnenbestrahlungen von Bach. Der Verfasser glaubt ekens
au! die ,G-e^abr^ losiglceit der Bestrahlungen hinweisen zu müssen ^um
Rp?edpChtlgten ^münzen vor Ultraviolettlicht entgegenzutreten“
u IzPröL ingenh'berkuI5Se biIden nach ibm ein- und Sebeiti«
„ulzeröse, kävernose und auch mehr fibröse Prozesse“ ebenso v/ie
flnCRfer -p H*16 Gx^lna,nZei^en- Auch Blutungen sollen günstig beein¬
flußt werden. Nach dieser Indikationsstellung kämen für die ^Behänd
nTrt°eh Daß Prozeße dSr Im "en
in i-räge. L)aß diese Ansicht irrig ist, daß wir bei der Lungen¬
tuberkulose in der Auswahl der Fälle, die wir einer Strahlentheranie
aus natürlicher oder künstlicher Lichtquelle unterziehen wollen^
0 Bei Ebstein, Gicht. S. 285. — *) Socidtöjde biologie 1920,'83iNr. 13 S. 498.
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
789
15. Juni 1923
viel mehr Vorsicht walten lassen müssen, wenn wir uns nicht recht
unangenehmen Reaktionen und Schädigungen aussetzen wollen, ist
schon von verschiedenen Seiten eindringlich betont worden (Marfan,
Grau, Bacmeister, Brecke, Harms u. a.). Angesichts der
Tatsachen, die wir über unvorsichtige ambulante Bestrahlung Lungen¬
kranker erfuhren, und gegenüber den neuesten Angaben des Bach-
schen Buches scheint eine erneute exakte Feststellung über die
Reaktionsfrage im allgemeinen Interesse zu liegen.
Die Bestrahlungen wurden bei uns zuerst mit einer Bachschen
Quarzlampe, in de/ letzten Jahren mit 2 Jesioneklainpen und 2 Sollux-
er^änzungshöhensonnen gleichzeitig durchgeführt. Wir begnügten
uns in den letzten Jahren mit Bestrahlung von Brust und Rücken,
die meist dreimal wöchentlich in langsamer Zunahme der Bestrah¬
lungsdauer, ohne Aenderung des Abstandes, aber unter Berücksich¬
tigung individueller Verhältnisse durchgeführt wird.
Während der letzten 8 Jahre haben wir nach diesen Grundsätzen
bei 655 Kranken Bestrahlungen mit der sog. künstlichen Höhensonne
vorgenommen, wobei es sich um viele Tausend Einzelbestrahlungen
handelt. Bei 57 Kranken haben wir im Anschluß an die
Bestrahlungen deutliche Reaktionen auftrete n sehen,
die mehrfach ein solches Ausmaß annahmen, daß eine ausgesprochene
Verschlechterung des Allgemeinzustandes wie des Lungenbefundes die
Folge war. Bestrahlt wurden Tuberkulosen in allen Stadien, von
beginnenden Fällen überwiegend fibröser Natur bis zu recht schweren
Erkrankungen fibrös-knotiger und auch überwiegend knotiger Art.
JVlit der Zeit sind wir allerdings, durch Erfahrungen unangenehmer
Art belehrt, mit unseren Indikationen nach gewissen Richtungen
zurückhaltender geworden. Daß das Krankenmaterial im Durchschnitt
nicht zu schwer war, geht schon daraus hervor, daß von den Fällen
mit Reaktion bei mehrfacher Untersuchung nur 14 Tuberkelbazillen
im Auswurf aufwiesen.
Der Verlauf tuberkulöser Erkrankungen, vor allem solcher der
Lungen, ist in vielen Fällen bekanntlich so wechselvoll, daß es
oft schwer ist, mit genügender Sicherheit zu entscheiden, ob im
Krankheitsbilde auftretende Aenderungen spontan, durch zufällige
äußere Einflüsse verschiedener Art oder durch die eingeschlagene
Therapie bedingt sind. Bei der Sichtung des Materials sind von
mir alle Fälle ausgeschaltet, bei denen sich außer der Bestrahlung
irgendein. Anlaß (Erkältungen, Angina, Grippe, Anstrengungen u. a.)
für die reaktiven Vorgänge nachweisen ließ, oder bei denen bereits
vor Beginn der Höhensonnenkur ähnliche Erscheinungen spontan
aufgetreten waren, sodaß gröbere Irrtümer und Selbsttäuschungen
so weit wie möglich ausgeschaltet sein dürften.
Eine gewisse Stütze für die Annahme eines ursächlichen Zu¬
sammenhanges zwischen Bestrahlung und Reaktion sahen \vir mehr¬
fach in dem Vorhergehen leichter 'Reizerscheinungen (kleine Steige¬
rungen der Körperwärme, leichter Hustenreiz) im Anschluß an die
letzten Bestrahlungen, denen dann im unmittelbaren Anschluß an
eine weitere Bestrahlung die ausgesprochenen Reaktionserscheinungen
folgten. Der Ablauf der Reaktion auf Quarzlicht hat aber auch, wie
gleich gezeigt werden soll, in vielen Fällen etwas Typisches und
kann als weitere Stütze verwertet werden. In vereinzelten Fällen
konnten wir wie im Experiment wiederholt das Auftreten von
reaktiven Erscheinungen nach Höhensonne beobachten. Als Beispiel
folgender Fall:
E. H., 19 Jahre alt, Schmied. Seit 5 Monaten Mattigkeit, vor 1 Monat
Pleuritis exsudativa sin. Befund: Pleuraschwarte links, über dei unteren
Hälfte hinten und vorn Reiben hör- und fühlbar. Ueber dem rechten Schlüssel¬
bein ganz vereinzelter Katarrh. Kein Auswurf. Knotig-fibröse tbc. pulin.
Außerdem Epididymitis tbc. mit Einschmelzung. Körperwärme regelrecht. Am
Abend des 3. Bestrahlungstages 38,5°, am folgenden Abend 39,5°. Sehr starker
Reizhusten, ausgedehnte trockene Pleuritis re. Fieberabfall in 15 Tagen. Nach
16 fieberfreien Tagen erneute Bestrahlung. Nach 2 Minuten 37,3 , nach
4 Minuten 37,5°, nach 6 Minuten 37,3°, nach 8 Minuten abends '40°. Aus¬
gesprochene Herderscheinungen über beiden Spitzen hinten, die sich trotz mehr¬
wöchiger Bettruhe während der ganzen Kur nicht wieder zurückgebildet haben.
Abklingen der Fieberwelle in 27 Tagen.
Im Vordergründe der reaktiven Erscheinungen steht anfangs
meist die Allgemeinreaktion, die fast regelmäßig bereits am .Tage
der Bestrahlung einsetzt, seltener bis zum folgenden Tage aut sich
warten läßt. Die Kranken klagen über Mattigkeit, ein Gefühl von
Unlust und leichter Benommenheit, Kopfschmerzen und Appetit¬
losigkeit. Derartige Klagen werden übrigens des öfteren nach den
ersten Bestrahlungen angegeben, um sich dann zu verlieren. Als
objektiven Begleitbefund dieser Erscheinungen konnten wir öfters
ein auffallend blasses und müdes Aussehen in den ersten Tagen
feststellen.
Auch mit den leichteren Allgemeinreaktionen gehen vielfach
schon kleinere, meist kurzdauernde Temperatursteigerungen Hand
in Hand. Die Steigerung der Körperwärme hält sich meist in
mäßigen Grenzen, doch haben wir auch Anstiege bis über 39 ge¬
sehen. In einem Teil der Fälle macht sich die Temperaturerhöhung
schon am Tage der Bestrahlung, öfters aber erst am Tage darauf
bemerkbar. In selteneren Fällen, bei denen Herderscheinungen meist
nicht nachweisbar sind, steigt sie steil an und fällt dann vielfach
schon in 2—3 Tagen zur Norm ab. Typischer für den Kurvenverlaut
aber ist ein allmähliches Ansteigen im Laufe von 2—4 Tagen bis
zum Gipfel und dann ein langsames, oft in mehreren Wellen er¬
folgendes Absinken, das sich über mehrere Wochen hinziehen kann.
Besonders wichtig sind natürlich die Zeichen der Herdreaktion:
Husten, Auswurf, Herdschmerzen, Veränderungen des örtlichen Be¬
fundes.
Der Hustenreiz kann sehr heftig und quälend werden. Viel¬
fach tritt in den folgenden Tagen auch Auswurf in größerer Menge
auf (tägliche Aufzeichnung der Auswurfmenge auf der Fiebertafel),
zweimal mit bis dahin fehlenden Tuberkelbazillen. Die Zunahme des
Auswurfes tritt meist erst 3—4 Tage nach Beginn der Reaktion deut¬
lich in Erscheinung, steigert sich dann in den nächsten Tagen, wenn
das Fieber bereits sinkt, oft noch und fällt erst allmählich wieder
langsam ab. Wir haben vermehrten Auswurf wiederholt über 3 bis
4 Wochen feststellen können, ein sicherer Beweis für das langsame
Abklingen des Herdreizes.
Schmerzen über den erkrankten Stellen wurden von den Kranken
öfters angegeben. Mehrfach fanden sich umschriebene Stellen mit
feinem Knistern oder Schaben als Zeichen der Pleurareizung. Einige
Male sahen wir diese in ausgedehnte, hochfieberhafte Pleuritiden
übergehen. Es hat fast den Anschein, als ob gerade die Beein¬
flussung der Pleura von der Haut aus besonders leicht möglich wäre.
An objektiv nachweisbaren Reizerscheinungen auf den Lungen
fanden sich Veränderungen des Atemgeräusches, Feuchter- und
Reichlidierwerden des Katarrhs, Auftreten von Rasselgeräuschen an
bis dahin freien Stellen. Sind diese objektiv nachweisbaren Hcrd-
erscheinungen nur geringfügiger Art, so können sie in kurzer Zeit
wieder verschwinden, bei größerer Stärke aber sind sie oft sehr
hartnäckig und bleiben auch wohl auf die Dauer bestehen.
Der Ansicht Bachs, daß Blutungen keine Gegen¬
anzeige für Bestrahlungen mit der Quarzlampe bil¬
den, durch sie vielmehr günstig beeinflußt werden,
können wir keineswegs beioflichten. Wir haben im An¬
schluß an Bestrahlungen mehrfach Blutungen auftreten sehen. Hatten
diese im allgemeinen auch nur ein geringes Ausmaß, so trat in
einem Falle, der vor der Aufnahme hier bereits zweimal eine Blutung
gehabt hatte, im übrigen aber klinisch einen verhältnismäßig geringen
Befund aufwies, nach der zehnten Bestrahlung von 22 Minuten am
gleichen Tage eine starke Blutung auf, die 5 Tage anhielt. Neben
der Blutung fanden sich auch alle sonstigen Erscheinungen einer
starken, hochfieberhaften Herdreaktion, die sich nur durch wochen¬
lange Bettruhe wieder beheben ließen. Daß solche Beobachtungen
die Ansicht, Blutungen und Neigung zu Blutungen bildeten keine
Gegenanzeige, sondern eher eine Anzeige zur Bestrahlung, nicht
stützen, liegt klar auf der Hand. Zum mindesten verhindert die
Höhensonnenbestrahlung die Blutung nicht.
Das Kennzeichnende der beobachteten reaktiven Vorgänge ist
also das Auftreten ausgesprochener Herdreaktionen mit verzögertem
Ablauf, mit analogem Ablauf einer an sich mäßigen Steigerung der
Körperwärme. Die Bilder erinnern im Gegensatz zum steilen Anstieg
und schnellen Ablauf vieler Alttuberkulinreaktionen an die Reaktionen,
die man nach Behandlung mit den Partialantigenen beobachtet.
Das Auftreten ausgesprochener Herdreaktionen scheint uns immer
eine ernstere Prognose zu beweisen.
Die Behauptung, daß Bestrahlungen mit der Quarz-
lampe gefahrlos seien, wird durch unsere Beobach¬
tungen widerlegt. Das Quarzlicht kann fraglos eine ausge¬
sprochene Wirkung auf den tiefgelegenen tuberkulösen Herd aus¬
üben, wenn auch derartige Reaktionen nicht so häufig sind wie bei
spezifischer Behandlung/ Bei der Indikationsstellung zur Bestrahlung
haben somit ähnliche Gesichtspunkte Geltung, wie bei all den
übrigen therapeutischen Maßnahmen, die einen Herdreiz bewirken
können oder sollen. Im allgemeinen treten nach Quarzlichtbestrah-
lung Reaktionen desto eher auf, je aktiver der Herd ist. Vorsicht ist
bei den frischeren und schlecht abgegrenzten Krankheitsprozessen,
den überwiegend knotigen Formen geboten, vor allem, wenn es sich
dabei um zahlreiche, kleinere, zerstreute Herde handelt. Bei der
wohl auf dem Blutwege zustandekommenden, zerstreutherdigen, chro¬
nischen Lungentuberkulose sahen wir auch bei an und für sich
gutartigen, zum Stillstand neigenden Fällen, die teilweise Klinisch
nur geringe Erscheinungen aufwiesen, mehrfach deutliche Reaktionen
auftreten, sodaß gerade bei dieser Art der Ausbreitung Vorsicht
geboten erscheint. Fieberhafte und schwere Erkrankungen werden
am besten von der Bestrahlung ausgeschlossen. Die Gefahren, denen
solche Kranke durch die Bestrahlungen ausgesetzt werden, stehen
in keinem Verhältnis zu dem höchst fraglichen Nutzen, der sich er¬
zielen ließe. Eine differente Therapie darf bei Schwerkranken nicht
solaminis causa Anwendung finden, wie Bach es befürwortet. Füi
die ambulante Behandlung müssen Schwerkranke ausscheiden, wie
überhaupt bei der ambulanten Behandlung die Auswahl dei Fälle
in engereil Grenzen zu erfolgen hat, da die ständige ärztliche Kon¬
trolle fehlt. Unbedingt zu fordern aber ist auch da eine zweimalige
tägliche Messung der Körperwärme während der Bestrahlungskur
und eine regelmäßige öftere Kontrolle des Lungenbefundes.
Treten stärkere Reizerscheinungen von seiten des Herdes auf,
so bedürfen sie der Bettbehandlung. Auf diese Weise ist es uns
mehrfach gelungen, aus Reaktionen, die zunächst für den Kranken
recht ungünstig aussahen, noch einen Nutzen in Gestalt von Besse-
rung des Allgemeinzustandes und des Lungenbefundes herauszuholen.
790
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
W° die Möglichkeit für derartige, allenfalls wochenlange Bettbehand-
lung fehlt, muß eben bei der Auswahl der Fälle eine um so schärfere
Sichtung bezüglich Ausdehnung und Art des Prozesses, Neigung zu
Blutungen, Temperaturverlauf erfolgen. ö ö
Bei Beachtung dieser Gesichtspunkte bildet die Quarzlichtbehand-
ung ein gutes Unterstützungsmittel in der Therapie der Lungen-
tubeikulose. Es laßt sich durch sie eine Hebung des Allgemein¬
zustandes und auf dem Wege leichter Herdreize des öfteren auch
eine günstige Beeinflussung der spezifisch erkrankten Körperstellen
ei zielen, ohne daß dabei die Annahme einer spezifischen Virkung
in strengerem Sinne erforderlich ist.
Nr. 24
Erfahrungen mit der Klingmüllerschen Terpentintherapie.
Von Dr. Richard Rohrbach, Hautarzt in Bremen.
Es war Ferdinand v. Hebra, welcher in seiner ersten
epochemachenden Arbeit „Ueber die Kratze“ 1844 zum erstenmal
die rein lokale Natur, die rein lokale Ursache eines Hautleidens und
nLchvUes Clner rei" lokalen Therapie einwandfrei
StadiÜm If dlirnh .sei.ne, Aufufassung des Ekzems, dessen akutes
? adrn\Hebra, ledlgllc,h. durch äußere Schädlichkeiten (Krotonöl)
künstlich hervorrufen zu können glaubte, hat er die Dermatologie
?hrprdhm uder da,maIs herrschenden Humoralpathologie mit
ihrer hypothetischen und spekulativen Krasen- und Diathesenlehre
logfiededne.gHar?+erteh ?°den ^er Pathol°gischen Anatomie bzw. Histo-
d n * gehoben und ist recht eigentlich der Begründer der
modernen Dermatologie geworden.
Aber die alleinige örtliche Behandlung einer großen Reihe
™ Dermatosen und gerade der an sich harmloseren und banalen
oft so 0 wen io^ef g|C d?s WeJJkneges massenhaft auftraten, war doch
u nterstützen^en 1 Und- S° lanf,wiefi^ daß ein Bedürfnis nach
unverkennbarer re'" °rtl,chen Behandlungsmethoden
Hierzu kommt, daß die Konzentrierung der ätiologischen und
pa hogenetischen Forsch ,nur auf die Haut, wie sie von Hebra-
f inauguriert worden ist, mit den jetzt vorhandenen optischen
tinktionstechnischen und histochemischen Hilfsmitteln zunächst keine
weiteren Fortschritte verspricht und die rein histologische Dermato-
?tSie,rt!Ur we cke be‘m Hautkranken nur die Hülle in Betracht kommt
und das was im Integument drin steckt, ein bedeutungsloses Füllsel
ist vor der modernen Immunitätsforschung, der Serologie und den
^e^Tuberkulitie' uud^ihrer^Path'ogenese
geksen hat, wird verstehen, was wir mit Obigem meinen.
Will man nicht ausschließlich örtlich behandeln mit Puder
Trocken pinselungen, Pasten, Salben, Pflastern, so kommt zunächst
d,ne Kla*teiIS..CH.B?i,andlun« (Einschränkung gewisser Nah-
nmgsbestand teile, Eiweiß oder Kohlenhydrat oder Fett) in Betracht
Sie spielt bei den Dermatosen der Erwachsenen wie vielfäldge
Versuche und Stoffw-echseluntersuchungen ergeben haben nur eine
geringe Rolle. Es gelingt meist nicht, Dermatosen, Ekzem’ Psoriasis
Furunkulose usw. durch Aenderung der Ernährung beim Erwafh-’
senen zu heilen wahrend natürlich beim bereits Stoffwechselkranken
P dem Diabetiker, mit dem Rückgang des Zuckers sich eine
Balanitis oder ein Ekzem bessern kann. 6
Zur Unterstützung der örtlichen Therapie, oder um sie 7..
ersetzen, ist nun eine Reihe von Behandlungsmethoden dem letzten
SSW entsprossen, deren gemeinsames Prinzip darin besteht
RpL f f dT Hinwege über den Gesamtorganismus eine günstige
Beeinflussung lokaler Krankheitsherde der Haut oder auch Ji
schlossener innerer Entzündungsproezsse, z. B. der Adnexe des
Urogenitalapparates (Epididymitis, Prostatitis usw.), erstreben d
mriheden unn?e“chdeeideH„a:UP,SaChe ^ S°'Cher moder"er Beba"dl“"gs-
1 . Di e a k t i ve Immunisierung mit spezifischen Vat
zinen bei Affektionen mit bekanntem Erreger, Staphylokokken-
- kzinen (Opsonogen, Leukogen, Staphylosan usw.) bei allen stanhvlo
|onorrhofsSel°Spr'oz?Ssemk0kke,,VakZi,,en <Arth«°"’ Oonargin) ybei
IH'otTn^^’ ^TsVos a d,r^Vb\ikseoriaPodermpflanzen'eiweißalN o^o-
3. Die Klingmüll ersehe T e rp en t i n t h e r ap i e
Mittel Hnit ] P fm.vvege uber den Gesamtorganismus wirkenden
Furunkulose oder eine Folliculitis barbae nach der dritten Terpentin-
stür'l^R fIeincm andirrn sieht man von Terpentin kaum eine gün-
,^eeinfl“ssung. Das ist ohne weiteres verständlich, denn bei
len diesen therapeutischen Maßnahmen kommt es weniger auf das
emgespritzte Agens an sich an als vielmehr darauf, was der Organis
dAPKlnZelnen bei der Parenteralen Verdauung bzw. beim chemi"
schen Abbau des eingespntzten Körpers daraus macht, oder wie wir
sagen wie der Organismus des einzelnen darauf reagiert ’ Das ist
nun eben individuell hochgradig verschieden. S * 3S ^
, . Wbubub-eriA j Un s?d 1919 bei den verschiedensten Dermatosen
Gebrauch be‘ Adnexerkrankun&en des Urogenitaltraktus ausgiebigen
Gebrauch von Terpentineinspritzungen gemacht, besonders dann
wenn die rein lokale Behandlung wenig erfolgreich war oder zu
’ar^e 5eitTIS ZL1^ HfiEing in Anspruch genommen hätte. Beim Ver-
aöen der Terpentintherapie haben wir immer wieder auf die Protein-
korpennjektionen zurückgegriffen. roiein-
, n k*S b^s°nd?re*‘ Vorzug der Terpentineinspritzungen ist hervor-
zuheben, daß sie keinerlei schädigenden Einfluß auf das Al’gemein-
befinden oder einzelne Organsysteme (Nieren usw.) ausübfn und
man niemals die bösen anaphylaktischen Zufälle zu fürchten hat
nie sie bei der Eiweißtherapie beim Nichteinhalten der vorgeschrie-
benen Intervalle oder bei verspäteter Wiederholung der Einspritzung
“ Pat,ent ausgeblieben ist, doch Vorkommen und sich günstio-S
äußern.1 anem mehrere Ta^e dauernden elenden Allgemeinbefinden
Sobabe" wir bis 1921 Hunderte von Terpentineinspritzungen
gemacht ohne jeden üblen Zufall und ohne erheblichere Schmer-
gesetzt. InJektionsstelle, richtige Technik der Injektionen voraus-
nr Da, Pjotzlich begegneten uns mit einer 10o/0igen Terpentinöl-
Ol venolmischung die aus derselben, bisher einwandfreies T?pentHö
afa^m'ierTnd^ZnGHp’ T bezo£en war> hintereUnd^r zwei
a^aim erende Zutalle. Es handelte sich um einen 25jährigen Mann
mit universeller schwerster Furunkulose und Pyodermie und eine
-/jährige Dame mit chronischer Achselhöhlenfurunkulose
Beide bekamen noch in der auf die Einspritzung folgenden Nacht
uner ragliche Schmerzen, intermittierendes Fieber bis 4CU mit Schüttel-
i osten und eine hochgradige Anschwellung von Handtel'ergröße in
der Umgebung der Injektionsstelle, welche" Rötung und Oedem de
nu r FZ* derbeJons, stenz zeigte. Zu Fluktuation oder Abs^edie-
iimg kam es nicht, nach vier bzw. sechs Tagen verschwand das
Furunkulose heilte äb “ ge'a”g,e a"mählicb ZUr ResorPtio". die
d e ■'TdÄ o^LÄe r ^sTe ,7 fe ! !
wenn ein Versurtgmit T^entfn teloS“ reVräktäreS'Fälle^lngJSigi
erschien von der chemischen Industrie hergestellte handels^ertiae
Präparate angewandt Wir hatten aber sehr bald den Eindruck dfß
TernUentinrnC.hende,n Hei,e/folFe> wie sie b^ der Anwendung reinen
e pentin-OlivenoIs manchma! zu beobachten waren, seltener wurden
Das erscheint nicht weiter verwunderlich, weil es denkbar ist daß
Kö^rn31^,^011? Anasthfitlka> a[so von chemisch doch nicht indifferenten
jf^/Teph dle lf.in.en chemisch-physiologischen Vorgänge beeinträch¬
tigt oder modifiziert, welche sich beim Abbau des TfroentSöis ^ im
miUeln.SmUS abspielen und 111 irgendeiner Weise den Heileffekt ver-
So stellte sich das Bedürfnis nach einem reinen T^rnpniinxi
praparat ohne Zusatz anderer MeJSente herLs Pdas fabrik'
VerJLfun?1 jederzehf ‘oüte ethäMch ' tä
Herkurff^ imd 'Beschaffenheff^berdtet^ ^sF^'n^'solch^^räpara)11^!
S8«- «*«* awsAsS
PUBSIP
beobachtet Kuize feit haben wir "iemals
von Druck im l SrU . nach der Einspritzung stellt sich ein Gefühl
^ ^ ää-iä
Dritte?ddd Fähe1
stene e^Ä;a
15. Juni 1 Q23
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
791
stellen war. Niemals wurden Fieber oder sonstige Störungen des
Allgemeinbefindens oder Albuminurie beobachtet.
Bezüglich der Dosierung ist ein höherer Terpentingehalt der Oel-
mischung als 10% nicht erforderlich; es hat sich nämlich gezeigt, daß
in günstig beeinflußbaren Fällen drei bis fünf Injektionen von 1 ccm,
1,5 ccm oder 2 ccm zur Besserung oder Heilung genügen, während in
refraktären Fällen auch durch Steigerung der Terpentindosis kein
weiterer Erfolg zu erzielen ist.
Wir geben nun in gedrängter Kürze eine Uebersicht des Indi¬
kationsgebietes, in welchem wir Terpentininjektionen zurUnter-
stiitzung und Beschleunigung der Heilung mit Erfolg angewandt
haben :
Ganz allgemein gilt, daß die Wirkung des Terpentins um so
besser und augenfälliger ist, je akuter die Entzündung und je heftiger
die Tendenz zu entzündlicher Hyperämie und Exsudation ist.
Bei Pyodermie und Furunkulose, besonders auch der
sehr quälenden, lange Zeit rezidivierenden, von den Schweißdrüsen
ausgehenden Achselhöhlenfurunkulose' leistet das Terpentin meist
Besseres als die spezifischen Vakzinen. Es kommt hier, besonders
bei den universellen Pyodermien und den universellen oberfläch¬
lichen Furunkeln ohne erheblichere Infiltratbildung, viel rascher zur
Abblassung und Eintrocknung wie bei nur lokaler Behandlung; vor
allem erlischt sehr bald die Neigung zum Aufschießen immer neuer
Herde, welche diese harmlosen Affektionen so langwierig und
qualvoll macht.
Beim Ekzem, besonders dem akuten Ekzema rubrum und madi-
dans und dem seborrhoischen Ekzem, zumal wenn es in dissemierten
Einzelherden am ganzen Körper auftritt, kürzen wir das Stadium
der akuten Hyperämie und des Nässens wesentlich ab. Wir machen
bei der Ekzembehandlung ausgedehnten Gebrauch von der Röntgen¬
therapie und beseitigen hiermit die greifbaren, an der Hautoberfläche
sich abspielenden Erscheinungen, die Ekzematisation Besniers,
während wir in vielen Fällen mit Terpentin die Krankheit Ekzem
günstig beeinflussen.
Auch bei der Folliculitis barbae und der tiefen Tricho¬
phytie unterlassen wir niemals die Röntgenbehandlung und machen
daneben von Terpentin Gebrauch, bei der Sycosis vulgaris oft
mit Erfolg in den üblen chronischen Fällen, die von anderer Seite
schon mit Röntgenstrahlen vorbehandelt sind und leichte Atrophien
zeigen, wo man sich also vor nochmaliger Röntgenbehandlung scheut
und früher so gut wie machtlos war.
Die Acne vulgaris, besonders auf seborrhoischer Basis oder
mit Rosazeakomponente, heilt gar nicht selten mit Terpentin allein
vollständig; bei den stärker infiltrierten Formen des Gesichts nehmen
wir aber stets gefilterte Röntgenstrahlen zu Hilfe.
Beim Ulcus cruris mit sekundär infizierter Haut der Um¬
gebung oder eitriger Thrombophlebitis haben wir den Eindruck,
daß Terpentininjektionen die Abheilung unter dem Zinkleimverband
wesentlich beschleunigen.
Auch beim Lupus exulcerans, dem Skrofuloderma und
Lymphomfisteln, wo Mischinfektionen mit pyogenen Kokken
die starke Sekretion unterhalten, unterstützt Terpentin die Strahlen¬
therapie in wirksamer Weise. .
Besonders erwähnenswert erscheinen drei Fälle von Derma¬
titis herpetiformis Duhring und ein Pemphigus vul¬
garis. Erstere waren seit 8, 6 und 2 Jahren nie ganz frei von
Blasen gewesen, besserten sich vorübergehend auf Terpentin, rezi-
divierten aber schon nach kurzer Zeit. Eine Vorbehandlung mit
intravenösen Traubenzuckerinjektionen nach Scholtz führte auch
keine Abheilung herbei; erst auf Terpentininjektionen nach Trauben¬
zuckerbehandlung heilten alle drei Fälle ab und zeigen jetzt nach
einem Jahre, sechs und fünf Monaten vereinzelte figurierte Erytheme
ohne Jucken und keinerlei Blasen.
Ein schwerer Pemphigus mit elendem Allgemeinbefinden und
Schleimhauterscheinungen ist auf Trypaflavin nach Arning und
Terpentininjektionen vollkommen abgeheilt, sodaß die Patientin
wieder ihrer Beschäftigung nachgeht.
Hinsichtlich der gonorrhoischen Komplikationen be¬
handeln wir grundsätzlich alle in frischen Stadien der Gonorrhoe
auftretenden Erkrankungen der Adnexe, Funikulitis, Epididvmitis.
Prostatitis mit spezifischer Vakzine, am häufigsten mit Arthigon
intramuskulär und gleichzeitigen Intrakutanquaddeln von Arthigon
extra stark, ohne natürlich eine antiseptische Lokalbehandlung zu
unterlassen. In veralteten Fällen, wo die lange Anwesenheit der
Gonokokken im Organismus Antikörper produziert haben muß, oder
wo die spezifische Vakzinebehandlung versagt und trotz dieser Rest¬
knoten im Nebenhoden oder peri - urethrale Infiltrate oder Indu¬
rationen der Prostata Zurückbleiben, verwenden wir mit Erfolg
Terpentin. Es ist erstaunlich, wie in manchen Fällen Testierende
Knoten im Schwanz des Nebenhodens oder peri-urethrale Infiltrate
sich noch auf Terpentin fast vollständig resorbieren.
Ein gleich günstiger Erfolg ist bei der Bartholinitis der
Frauen fast regelmäßig festzustellen.
Bei den nicht gonorrhoischen Urethritiden der Män¬
ner, die äußerst langwierige Prostatitis zur Folge haben können, hat
uns Terpentin mehr genützt als die Proteinkörpertherapie.
Auf das schärfste verurteilen wir eine kritiklose Neben- und
Durcheinanderbehandlung mit spezifischer Vakzine, Eiweißkörpern
und Terpentin. Erst wenn das eine konsequent durchgeführte Ver¬
fahren nicht zur Heilung führt, darf man nach mehrwöchigem Inter¬
vall eine andere Behandlungsmethode versuchen.
Zusammenfassung. Die K 1 i n g m ii 1 1 e r sehe T erpentintherapie ist
kein Allheilverfahren, aber sie leistet als Unterstützungs¬
mittel zur Beschleunigung und Vervollständigung des Heilungs¬
prozesses in vielen Fällen von Hautkrankheiten und Affektionen des
Urogenitalsystems ebensoviel, in einzelnen Fällen sogar mehr als die
spezifischen Vakzinen und die Proteinkörpertherapie.
Berücksichtigt man die Ungefährlichkeit und das Fehlen sub¬
jektiver Beschwerden bei dem Präparat Olobintin, so wird man
die Terpentintherapie häufig der Proteinkörpertherapie vorziehen.
In jedem Falle ist es ein bleibendes Verdienst Klingmüllers,
der häufig recht wenig erfolgreichen lokalen Behandlung in der
Terpentin therapie eine ungefährliche und doch oft überraschend
wirksame Behandlungsmethode an die Seite gestellt zu haben.
Kurze diagnostische und therapeutische Mitteilungen für die Praxis.
Aus der Fakultätsklinik für Innere Krankheiten des Petersburger
Medizinischen Instituts. (Direktor: Prof. O. Lang.)
Ueber die Tuberkulinbehandlung des Bronchialasthmas.
Von M. Arjeff, Assistent der Klinik.
In der letzten Zeit gewinnt die Ansicht immer mehr Verbreitung,
daß das Bronchialasthma eine Erscheinung anaphylaktischen Charak¬
ters ist. E,s wird daher nach Mitteln gesucht, welche in diesem
Sinne die genannte Erkrankung günstig zu beeinflussen imstande
wären. Die von W. Storm van Leeuven und H. Vahrenkamp1)
zu diesem Zweck vorgeschlagene Tuberkulinbehandlung ist ein Ver¬
such in dieser Richtung. Doch stehen bereits R. Stä hei in2) und
zum Teil auch H. Kämmerer3) den erzielten Resultaten äußerst
skeptisch gegenüber. Das veranlaßt mich, auf Grund von Beob¬
achtungen, die an unserer Klinik gemacht worden sind, hier über die
Resultate der Tuberkulinbehandlung bei Bronchialasthma kurz zu
berichten.
Wir verfügen einstweilen über ein Material von 20 Fällen, welche
genau nach W. Storm van Leeuvens Methode, und zwar durch¬
schnittlich im Verlaufe mehrerer Monate, behandelt worden sind. In
zwei Fällen trat nach der Tuberkulinbehand ung eine Verschlimmerung
des Leidens ein. Da eine erhöhte Empfindlichkeit dieser Kranken
dem Tuberkulin gegenüber vorliegen konnte, setzten wir die Tuber¬
kulindosen herab, doch auch dann war kein Erfolg zu verzeichnen.
Bei einem dieser Kranken besserte sich der Zustand nach Behandlung
mit bakteriellem Eiweiß, das aus dem Sputum dieses Kranken ge¬
wonnen worden war. In 5 Fällen kam es zu einer relativen Besserung,
doch hielt sie nicht mehr als 2 Monate vor, dann traten wieder Rezi¬
dive auf. Durch eine Wiederholung der Tuberkulinkur konnte auch
nur wieder eine vorübergehende Besserung erzielt werden, ln drei
Fällen hob sich das Allgemeinbefinden; die Zahl und die Stärke der
täglichen Anfälle verringerten sich, doch auch diese Wirkung war
nur temporär. In 9 Fällen war überhaupt kein Erfolg zu beobachten.
Endlich ist ein Fall zu erwähnen, in dem sofort nach der zweiten
Injektion eine wesentliche Besserung zu verzeichnen war, die schon
4 Monate vorhält, doch muß dieser Fall mit Vorsicht gewertet werden,
da die Patientin gravid ist.
Im allgemeinen gewinnt man den Eindruck, daß durch die von
Storm van Leeuven und Vahrenkamp vorgeschlagene Tuber¬
kulinbehandlung kein dauerndes Resultat zu erzielen ist. Nur anfäng¬
lich kommt es bei einigen Kranken zu einer vorübergehenden Besse¬
rung, dann treten die Anfälle in alter Weise wieder auf, daher glauben
wir, daß das skeptische Verhalten von R. Stä helin dieser Methode
gegenüber durchaus berechtigt ist, besonders, wenn man sich ver¬
gegenwärtigt, wie leicht sich überhaupt bei Asthmatikern eine tempo¬
räre Besserung durch jegliches neue Mittel erreichen läßt, einzig und
allein, weil es neu ist und gerade diese Kranken Suggestivwirkungen
in erhöhtem Maße zugänglich sind. — Doch will ich hier ausdrück¬
lich hervorheben, daß der Mißerfolg der Tuberkulinbehandlung in
keiner Weise die Auffassung von bronchialem Asthma als Erscheinung
anaphylaktischen Charakters widerlegt, da es durchaus möglich ist,
daß Kämmerer recht hat in dem Sinne, daß das Eiweiß des
Tuberkelbazillus nicht zu den typischen Sensibilisinen gehört.
>) M. m. W. 1922 S. 849. - *)IK1. W. 1922 S. 878. — ») M. m. W. 1922 Nr. 15.
792
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 24
Ein weiterer Fall von OptochinamWyopie mit chorioreti-
nalen Degenerationsherden ')•
Von Prof. Dr. G. Abelsdorff in Berlin.
Es ist bekannt, daß Optochin ebenso wie Chinin Sehstörungen
erzeugen kann. Wenn ich trotzdem die jetzt 35jährige Patientin mit
Optochinamblyopie vorstelle, so geschieht dies aus zwei Gründen:
Bei der Patientin erfolgte die Optochinvergiftung 1914, es ist daher
erstens interessant, den nach einer Reihe von Jahren vorhandenen
Dauerzustand kennenzulernen; zweitens zeigen sich hier Verände¬
rungen der Netzhautaderhaut, die, was nicht allgemein bekannt ist,
nur der Optochin- und nicht der Chininamblyopie eigentümlich sind.
Die Patientin erhielt, wie ich einer freundlichen Mitteilung Prof.
Plehns entnehme, 1914 wegen Pneumonie dreimal 0,25 Optochin.
hvdrochloric. Sie hatte früher stets gut gesehen und erblindete voll¬
ständig auf beiden Augen. Das Sehvermögen kehrte allmählich zurück.
Ei hebliche Sehstörungen blieben aber bestehen; wegen dieser sah
ich die Patientin zum ersten Male 1920, seitdem ist der folgende
Befund unverändert geblieben: Sehschärfe rechts e/,0, links <y35— ' «/,5>
ausgesprochene Hemeralopie (Prüfung mit Pipers Adaptometer)
mäßige Einengung der Außengrenzen des Gesichtsfeldes und para¬
zentrales Skotom. Die Empfindlichkeit ist zwar für alle bunte Far-
ben herabgesetzt, bei tiefer Sättigung werden sie aber mit Ausnahme
von Blau als bunt bezeichnet, nur Blau wird bei Pigment- und
Spektralfarben als Grau bezeichnet, sodaß zwischen Grau und Blau
eine vollständige Gleichung hergestellt werden kann. Da bei einem
unkomplizierten Sehnervenleiden vor allem die Rot-Grünempfindung
beeinträchtigt und die Blauempfindung am längsten erhalten zu sein
pflegt, so weist der vorwiegende Verlust der letzteren bereits auf
eine Komplikation hin, welche durch die ophthalmoskopische Unter¬
suchung bestätigt wird: bei normaler Pupillenreaktion sind beide
Papillen stark abgeblaßt, die Netzhautgefäße in mäßigem Grade ver¬
engt. Rechts sind in der Gegend der Macula lutea mehrere weißliche
Depigmentierungsherde mit schwarzen Pigmentschollen sichtbar, links
hegt ein größerer weißer Herd mit einzelnen Pigmentschollen unten
und temporal von der Macula lutea. An den depigmentierten Stellen
sind Aderhautgefäße mit sklerosierten Wandungen als weißliche
Stränge erkennbar.
. Außei der für die Vergiftung mit Chinin und seinen Derivaten
typischen Sehnervenatrophie sind auch die Netzhautaderhautverände¬
rungen auf die Optochindarreichung zurückzuführen. Die erste analoge
Beobachtung hat Pincus2) gemacht: er sah bei einem 19jährigen
jungen Manne vier Wochen nach Optochinverordnung wegen Pneu¬
monie außer Abblassung der Sehnerven atrophische Eierde mit
Pigmentflecken in der Retina entstehen. Ich selbst3) konnte bei einer
Patientin mit Optochinsehstörung, die ebenfalls wegen Pneumonie
Optochin erhalten hatte, U/2 Jahre nach der Vergiftung den anatomi¬
schen Nachweis erbringen, daß außer adventitieller Wandverdickung
der Netzhautgefäße und partieller Sehnervenatrophie die Ganglien¬
zellen der Netzhaut degeneriert waren, die Stäbchenzapfenschicht (vor
allem die Stäbchen) inselförmjge Defekte zeigte, daß ferner an einem
Auge eine umschriebene Atrophie der Aderhaut mit Sklerose ihrer
Gefäße sowie Degeneration und Pigmentierung des angrenzenden
Netzhautabschnitts eingetreten war.
. Obwohl von der menschlichen Chininamaurose bzw. Amblyopie
kein Sektionsbefund vorliegt, so müßten doch Veränderungen der
letztgenannten Art auch am Lebenden ophthalmoskopisch sichtbar
gewesen sein ; sie sind aber nach Chinin niemals beobachtet worden
Wenn ich bei dem anatomisch untersuchten Falle die Frage offen
ließ, ob die Sklerose der Aderhautgefäße eine primäre oder lediglich
eine die Aderhautatrophie begleitende Veränderung sei, so neige ich
doch letzt zu der Annahme, daß das Optochin nicht nur an
den Netzhaut-, sondern auch an den Aderhautgefäßen
ei"eß Wandverdickung erzeugen kann und die Aderhaut-
gefaß sklerose chorioretinale Degeneration mit Pigmentierung im
Gefolge hat, wie wir sie bei Aderhautgefäßsklerose ohne Intoxikation
bereits kennen. Es ist kein anderes Gift bekannt, das diese Wirkung
am Auge entfalten kann. Wenn bei experimenteller Optochinvero-jftung
von Hunden (Ginsberg und Morgenroth) die Augenverände¬
rungen sich nicht von denjenigen des Chinins unterschieden, so kann
dies darauf beruhen, daß die Tiere die Vergiftung nicht lan<*e genug
überlebten. Beim Menschen vergeht erst eine Reihe von Wochen
bevor die Netzhautaderhautveränderungen sichtbar werden. Ich stellte
a. a. O. unter 53 Beobachtungen von Optochinsehstörung 5 mit
„Fleckung und Pigmentierung« der Netzhaut zusammen; hierzu
kommen zwei weitere von mir beobachtete, bei welchen sich die
Beobachtung auf einen längeren Zeitraum erstreckte. Vermutlich
wurde die Zahl noch größer sein, wenn Gelegenheit gewesen
wäre, sämtliche Optochinsehstörungen, auch die „geheilten«," längere
Zeit zu beobachten. Diese in der Toxikologie einzig dastehende
Wirkung auf Sehnerv, Netzhaut und Aderhaut zugleich mag nicht
gegen das Optochin als solches sprechen, beweist aber die Notwendig¬
keit, das wasserlösliche Präparat nicht mehr innerlich zu verabreichen.
2v;iÄrfinerDernstri'-tL0n>-n der Berliner Augenärztlichen Gesellschaft 22 II 192?
1916 5^28 S fim" SC uirir Se^nÖTe "/■<* innerlichem Optochingebrauch. M. m W
Kl. Mbl.' fAughlkl9U, 62^ 31. 0ptoch,nsehstörungen und ihre anatomische Grundlage!
Aus der I. Inneren Abteilung des Städtischen Krankenhauses
Chai lottenburg-Westend. (Direktor: Prof. Umber.)
Ueber die „Helfenberger Kalzium-Injektion“, ein neues
Präparat zur intravenösen Kalktherapie.
Von Dr. Felix E. R. Loewenhardt, Assistenzarzt.
Während wir für die perorale Kalziumtherapie eine ganze Anzahl
mehr oder weniger brauchbarer Präparate zur Verfügung haben
stand uns zur Durchführung einer intravenösen Kalziumtherapie
bisher eigentlich nur das Chlorkalzium zur Verfügung. Wir sind oft
in die Lage versetzt, eine rasche und prompte Wirkung bei vago-
tonischen Störungen erzielen zu müssen. Hierzu wurde bisher wohl
allgemein Kälziumchlorid in 5— 10o/0iger Lösung oder das Afenil
zur intravenösen Injektion verwandt. Diese Lösungen haben nun
alle den höchst unangenehmen Nachteil, daß bei nicht ganz ein¬
wandfreier Technik sich höchst schmerzhafte Infiltrate oder gar,
wie wir es selbst in zwei Fällen beobachten konnten, ausgedehnte
Gewebsnekrosen bilden. In einem Fall sahen wir sogar eine ir¬
reparable Medianusparese im Anschluß an eine Injektion, bei der
nur wenige Tropfen paravenös gelangt waren.
Diesem Uebelstand scheint ein Präparat abzuhelfen, das uns vor
einiger Zeit von der Chemischen Fabrik Helfenberg unter der Be¬
zeichnung „Helfenberger Kalziuminjektion« zur Begutachtung zur
Verfügung gestellt wurde. Nach den Angaben der Fabrik handelt
es sich um eine 15o/0ige Lösung, die chemisch etwa als kolloidale
Lösung des Kalziumsulfats aufzufassen ist. Das Präparat ist basiert
auf Versuchen von Wachtel, der in ausgedehnten experimentellen
Untersuchungen über Kalziumwirkung (Ber. d. Deutschen Pharmako¬
logischen Gesellschaft 1922) die Gleichwertigkeit verschiedener orga¬
nischer und anorganischer Kalziumverbindungen in äquimolekularen
Dosen nachweisen konnte. Während diese Versuche also die Be¬
rechtigung des Ersatzes des Kalziumchlorids durch eine andere
Kalziumverbindung stützten, ergeben weitere Versuche eine ganz
erheblich geringere Gewebsschädigung bei subkutaner Injektion von
Helfenberger Kalziuminjektion als bei Kalziumchlorid in viel stärkerer
Verdünnung.
Wir haben das Präparat bei den üblichen Indikationen in zahl-
reichen Fällen in unserer Klinik injiziert und dabei mindestens die
gleichen Erfolge feststellen können, wie wir sie gegenüber dem
Kalziumchlorid gewöhnt sind. Anderseits müssen wir bestätigen
,?uc^ bei n>cht ganz einwandfreier Technik niemals Gewebs¬
schädigungen beobachtet wurden, und wir können vor allem aus
diesem Gesichtspunkt heraus das Präparat als das Kalzium prä-
parat zur intravenösen Injektion empfehlen.
Die unblutige Heilüng der Hämorrhoiden nach Boas.
Von Dr. Alfred Alexander in Berlin.
E)ie Kriegskost sowie die oft falsche Ernährung nach dem Kriege
hat eine starke Zunahme der Darmleiden nach dem Kriege mit sich
gebracht. Besonders auffallend ist die Zunahme der Erkrankungen
des unteren Teils des Darmes, wobei neben leichteren und schwereren
Formen der Proktitis besonders die Häufigkeit der Hämorrhoidal-
leiclen auffallen muß. Als Ursache muß man hierfür die stark
schlackenhaltige Nahrung ansehen, die zum Teil durch die Vermeh¬
rung der Fazesmasse stark drückend und stauend auf die Gefäße
des unteren Darmabschnittes wirkt, zum Teil auch durch die Ver¬
mehrung der Gasbildung und der unter starkem Druck abgehenden
Natus eine Hyperämie der unteren Darmpartien erzeugt. Nun besteht
bei den meisten Hämorrhoidariern eine gewisse Abneigung gegen
die Operation, da sie einerseits, besonders in der ersten Zeit und
solange stärkere Blutungen nicht häufig auftreten, die Krankheit
als harmlos ansehen, bei anderen, bei denen starke Blutungen Be¬
schwerden und Schmerzen vorhanden sind, eine Angst vor ’ dem
C u^UjS'ISC^eü Eingriff vorhanden ist. Die schon lange von ver¬
schiedenen Seiten gemachten Versuche, auf unblutigem Wege die
Hämorrhoiden zu beseitigen, scheinen nach meinen Erfahrungen durch
?v',e.uB°iS,Sche Ee^andlung endlich von Erfolg gekrönt zu sein.
Wahrend Lange das Einspritzen von Karbolsäureglyzerfn in die
Knoten empfahl, Krukenberg l%0ige Suprareninlösungen an-
wandte, K 1 e m p e r e r und Dünner Jodtinktur aufpinselten und
dadurch die Knoten zum Schwinden bringen wollten, v. Dittel die
Abbindung der Knoten empfahl, hat Boas mit seiner Methode einen
Weg gewiesen durch den auf fast schmerzlose Weise in kurzer
Zeit, wie ich glaube rezidivfrei, die Hämorrhoiden beseitigt werden
können was ich von den anderen Methoden, die ich versuchte,
nicht sah. Wenn Adolf Schmidt meinte, daß dieses Verfahren nur
bei. größeren inneren Knoten anwendbar sei, so muß ich nach
meinen Erfahrungen dem widersprechen; es eignet sich nach meinen
Erfahrungen für alle Hämorrhoiden.
rR.ar Verfahren, das Boas im Arch. f. Verdauungskr. 26 1920
ausführlich beschreibt, ist kurz folgendes:
Nach entsprechender Vorbehandlung, Entleerung des Darms,
Verstopfen durch Opium, werden die varikösen Knoten durch eine
mm
15. Juni 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
793
Biersche Saugglocke angesaugt und herausgezogen. Es ist häufig
nötig, durch wiederholtes neues AAsetzen der Saugglocke die Knoten
zur Stauung zu bringen und sichtbar zu machen. Es ist dies des¬
wegen anzuraten, damit nicht kleinere Knoten übersehen werden,
die dann später, wenn die großen beseitigt sind, auswachsen und
neuerlich ein Hämorrhoidalleiden herbeiführen können. Es wird
sodann perianal durch Einspritzung einer Novokain-Suprareninlösung
die Sphinktergegend anästhetisch gemacht; in neuerer Zeit macht
Boas Mikrokosmen dieser Lösung, wobei nach ungeftihr 15 Minuten
ebenfalls eine absolute Analgesie auftritt. Ich habe eine Zeitlang
versucht, durch direkte Einspritzung von Novokain-Suprarenin in
die Knoten selbst, besonders bei älteren Leuten, um so wenig wie
möglich von der Lösung zu gebrauchen, die Anästhesierung herbei¬
zuführen, doch bin ich davon wieder abgekommen, da ich dabei
mehrere Male stark stinkende Gangrän der Knoten und Umgebung
erlebte, die zwar den Erfolg nicht beeinträchtigte, wohl aber eine
längere Heilungsdauer beanspruchte. Nachdem mit Sicherheit eine
völlige Anästhesierung erreicht ist, setzt man nochmals die Saug¬
glocke auf, um die Knoten so stark wie möglich zum Vorspringen
zu bringen. Sodann spritzt man in jeden Knoten, der sichtbar ist,
je nach der Größe 2 — 5 ccm 95<>/oigen Alkohol ein, wobei man am
besten an der Wurzel der Knoten einsticht und die ersten Tropfen
hier, die späteren durch langsames Vorschieben der Nadel nach
dem äußeren Ende derselben zu einspritzt. Nachdem alle Knoten
gespritzt sind, werden sie, am besten unter Benutzung von
Vaseline, reponiert. Der Patient bleibt die nächsten 3—4 Tage
liegen und wird verstopft. Am 3., spätestens 4. Tage wird abge¬
führt, wobei anzuraten ist, vor dem Stuhlgang reichlich Vaseline in
den After einzuführen. In den meisten Fällen können die Patienten
dann am 5. — 6. Tag wieder das Bett verlassen. Schmerzen habe
ich nur selten nach den Einspritzungen und meistens nur am l.Tage
beobachtet. Es sind dies die Fälle, bei denen die Reposition nicht
völlig gelang und die stark gestauten Knoten durch den Sphinc-
ter ani abgepreßt wurden. In diesen Fällen, wo die Reposition nicht
gelang, erfolgt die Abstoßung der Knoten auf dem Wege der
feuchten Gangrän. Sonst bilden sich die durch den Alkohol nekrotisch
gewordenen Knoten schnell zurück, sodaß man oft schon 14 bis
16 Tage nach der Einspritzung nur noch kleine, erbsenartige Ver¬
dickungen innerhalb des Sphinkters fühlen kann. Als Komplikation
kann es Vorkommen, daß einige Tage die Umgebung des Anus
ödematös anschwillt, daß auch, wie schon oben erwähnt, nicht re-
ponierte Knoten oder wiederheraustretende durch den Druck auf
die Umgebung eine umschriebene Hautnekrose machen, die aber in
kurzer Zeit abheilt.
Oeffentliches Gesundheitswesen.
Zur Frage der hygienischen Volksbelehrung.
Von Dr. E. Liefmann in Freiburg i. Br.
Die Notwendigkeit der hygienischen Volksbelehrung wird heute,
in einer Zeit wirtschaftlichen und kulturellen Niedergangs unseres
Volkes, von allen Seiten anerkannt. Merkwürdigerweise haben sich
die Aerzte — von Ausnahmen abgesehen — um diese Fragen bisher
verhältnismäßig wenig gekümmert. Es ist dringend nötig, daß das
Interesse der Aerzteschaft reger wird und daß die Aerzte ihrem Ein¬
fluß bei den maßgebenden Behörden in Zukunft Geltung verschaffen,
damit auf diesem Gebiet mehr und noch Besseres geschehen kann
als bisher.
In welcher Weise kann man das Volk, das Laienpublikum, in
hygienischen Fragen belehren? Hier soll nur über einen Teil dieser
Arbeit gesprochen werden, über die Belehrung in den Schulen.
Will man die Volksgenossen zum Verständnis einer gesundheits¬
gemäßen Lebensweise erziehen, so muß man ihnen ohne Zweifel ein
gewisses Maß von Kenntnissen vom Bau und vom Leben des mensch¬
lichen Körpers geben. Es ist auch nicht einzusehen, warum ein
Mensch neben vielen abstrakten Begriffen und theoretischen Kennt¬
nissen, die jedermann zu lernen nötig hat, um im Leben weiterzu¬
kommen, nicht ebensogut die Gesetzmäßigkeiten kennen soll, nach
denen der eigene Körper arbeitet, und die Schäden, die diese normale
Tätigkeit stören können. Wenn jeder diese Dinge lernen muß, so wird
dieser Unterricht Gegenstand des Schulunterrichts sein müssen, denn
nur in der Schule sind alle späteren Volksgenossen ohne Ausnahme
zu erfassen. Da für diesen Unterricht aber eine gewisse Reife und
ein gewisses Verständnis notwendig sind, muß dieser Unterricht nicht
zu früh einsetzen und wird daher mit Recht in der Volksschule in den
obersten Klassen erteilt.
In einem Aufsatz in den Sozialhygienischen Mitteilungen für
Baden gibt Gorn „Vorschläge zur gesundheitlichen Volksbeleh¬
rung“1). Er verlangt darin vor allem eine Belehrung in den Sport-
und Turnvereinen, was ja — in vielen Orten schon durchgeführt —
gewiß außerordentlich fruchtbar ist. Doch vermißt man in diesem
Ich verfüge bisher über 24 Fälle von Hämorrhoiden, die ich
auf diesem Wege behandelt habe. Von diesen sind 22 durch eine
einmalige Behandlung vollständig geheilt und bedurften keiner neuer¬
lichen Nachbehandlung. Einzelne dieser Fälle liegen schon über
21/2 Jahre zurück, ohne daß Rezidive wieder auftraten. In einem
Fall mußte ich nach 1/2 Jahr zwei Knoten, die ich wohl wegen der
Kleinheit übersehen hatte, und die infolge einer Obstipation stark
gewachsen waren, noch einmal spritzen, und dieser Fall ist da¬
durch geheilt worden. Bei einem zweiten Fall trat V2 Jahr nach der
Behandlung ein Rezidiv ein, doch hat Patient, da er nach auswärts
verzog, sich der weiteren Beobachtung entzogen. In den meisten
Fällen war eine vollständige Heilung in ungefähr 16 — 18 Tagen er¬
reicht, doch waren bei den Fällen, wo es sich um kleinere Knoten
handelte, schon nach 5 — 6 Tagen die Patienten wieder arbeitsfähig.
Am längsten brauchten die Fälle zur Heilung, bei denen ich ver¬
suchte in die Knoten selbst die Anästhesierung zu machen.
Bei den meisten Fällen handelte es sich um Knoten, die sowohl
außerhalb wie innerhalb des Sphinkters lagen. In über der Hälfte der
Fälle waren es blutende Hämorrhoiden, 4mal behandelte ich Fälle,
die früher schon operativ behandelt waren und rezidivierten.
In einem Fall, bei einem jungen Mädchen, das stark unter den
Hämorrhoiden litt und bei dem eine schwere Obstipation spastischer
Natur mit Gastrosukkorrhoe bestand, verschwand nach der Injek¬
tionsbehandlung die Obstipation sowohl als auch die Magenstörung,
sodaß Patientin nun seit bald einem Jahr rezidivfrei und auch be¬
schwerdefrei von seiten des Magen-Darmkanals geblieben ist. In
einem Fall, bei einem jungen Maler, der seit 2 Jahren an schweren
Hämorrhoidalblutungen litt, sodaß er äußerst blaß war, fast aus-
gebTutet erschien und kaum mehr arbeitsfähig war (der Hämoglobin¬
gehalt des Blutes war 55%), konnte ich nach der Boasschen Be¬
handlung ein schnelles Aufblühen des Mannes beobachten. Infolge
einer Hautgangrän in der Umgebung des Anus verzögerte sich die
Heilung, sodaß es fast 4 Wochen dauerte, bis er wieder arbeits¬
fähig war. Doch hatte er sich in dieser Zeit so erholt, daß nach
6 Wochen der Hämoglobingehalt 880/0 betrug. In ganz seltenen Fällen
tritt leichte Temperaturerhöhung ein. Sonstige Komplikationen habe
ich nie beobachten können.
Wenn Nordmann sagt, „hoffentlich setzt sich bei den Kranken
wie bei den Aerzten die Ansicht immer mehr durch, daß das
Hämorrhoidalleiden mit allen seinen Komplikationen in die Domäne
des Chirurgen gehört“, so möchte ich hier v. Noorden und Boas
zustimmen, daß im Gegenteil die schnelle und richtige Behandlung
der Hämorrhoiden in der Zukunft der unblutigen Methode gehört. Die
Boassche Methode ist nach meinen Erfahrungen die aussichtsreichste.
Aufsatz auch jedes Wort über einen diese Belehrung vorberei¬
tenden Unterricht in der Schule. Neufeld dagegen meint1), daß
man die Grundsätze der hygienischen Volksbelehrung in der Schule
lehren muß. Doch glaubt er, daß man einem Volksschullehrer die
dazu notwendigen Kenntnisse in 3/4 Stunde beibringen kann, damit
jener sie der ihm anvertrauten Jugend „einpauke“. Mit Recht wendet
sich Tugendreich2) dagegen, daß es sich nur um das Eintrichtern
von ein paar Grundregeln der Gesundheitslehre handele, er verlangt
vielmehr einen planmäßigen Unterricht in Gesundheitslehre in allen
Schulen. Auch ich bin mit Neufeld nur in einem einzigen Wort
seiner Forderung einverstanden, nämlich, daß diese Dinge wirklich
„eingepaukt“ werden müssen, damit sie behalten werden. Wer die
Jugend in dem in Frage kommenden Alter kennt, der weiß, daß ein
wirkliches Verständnis und lebendiges Interesse für das Fach der
Gesundheitslehre nur bei wenigen Schülern und Schülerinnen zu er¬
warten ist. Daher muß mit allen Mitteln, vor allem auch der lebendigen
Anschauung im Unterricht, zuletzt aber auch des „Paukens“, das Ziel
erreicht werden, daß allen Schülern, auch den schwächsten, etwas
fürs Leben von diesem Unterricht im Gedächtnis bleibt. Wir brauchen
aber dazu nicht nur Lehrer, die etwas wissen, nicht nur Lehrmittel,
die eine Anschauung ermöglichen, sondern auch Zeit, um den
Schülern das Notwendige beizubringen.
Wie steht es denn nun heutzutage mit dem Gesundheitslehre¬
unterricht in unseren Volks- und Mittelschulen und mit der Vor¬
bildung der Lehrerschaft zu diesem Unterricht? Ich kann hier nur
über die Verhältnisse in Baden berichten, die sicherlich nicht schlech¬
ter, eher besser als in anderen Bundesstaaten sind.
Die Forderung Tugendreichs, daß ein Unterricht in Gesund¬
heitslehre stattfinde, ist in Baden seit etwa 15 — 20 Jahren in allen
Schulen erfüllt. Trotzdem aber glaube ich nicht und habe auch in
meiner Praxis nicht die Erfahrung gemacht, daß man mit dem Erfolg
restlos zufrieden sein kann und nichts mehr zu tun übrig bleibt. Ich
fand vielmehr, daß dieser Unterricht noch viel bessere Früchte
zeitigen könnte, wenn er nicht mit gewissen Svstemfehlern behaftet
wäre, für die der einzelne Lehrer, der sein Bestes gibt, natürlich
nicht verantwortlich sein kann.
Am meisten Rücksicht auf den Gesundheitslehreunterricht nimmt
mit Recht die Volksschule. Es ist in Baden jetzt noch der Lehrplan
von 1904 gültig. Hier heißt es § 147: „Die betrübende Tatsache, daß
») Soz. hyg. Mitt. 1922 H. 4.
i) D. m. W. 1922. iNr. 37. — *) D. m. W. 1923 Nr. 6.
794
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 24
viele Menschen nicht die elementarsten Kenntnisse vom Bau und den
Punktionen ihres Körpers besitzen und gedankenlos die schlimmsten
Verstöße gegen ihr Wohlbefinden begehen, muß zu einer möglichst
gründlichen Behandlung der Gesundheitslehre nötigen. Dabei wird
es eine besonders ernst aufzufassende Aufgabe der Lehrenden sein,
die Gefahren des Alkoholgenusses in allen seinen Formen den Schülern
eindringlich zu schildern und ihnen offen zu sagen, daß der gewohn¬
heitsmäßige und häufig übermäßige Genuß alkoholischer Getränke am
Marke gerade unseres deutschen Volkes bedenklich zehrt. Desgleichen
wird der Lehrer Anlaß nehmen, die Schutzmaßregeln gegen die Tuber¬
kulose und insbesondere die Lungenschwindsucht, die auch in unserem
Heimatlande zahlreiche Opfer dahinraffen, ausführlich zu besprechen
und einzuschärfen.“ Im 7. Volksschuljahr wird im Unterricht der
Naturgeschichte folgender Lehrplan vorgeschrieben: „Nährgehalt
unserer Nahrungsmittel aus dem Tier- und Pflanzenreich. Bau des
menschlichen Körpers und Verrichtungen seiner Organe. Richtige
Ernährung und Bekleidung. Luft, Bewegung, Schlaf. Schonung des
Augenlichts, des Gehörs, des Herzmuskels, der Lunge usw. Pflege
der Haut, der Zähne und Haare. Die alkoholischen Getränke und
ihre Gefahren. Ansteckende Krankheiten und ihre Verhütung. Erste
Hilfe bei Unglücksfällen.“ Im 8. Schuljahr (der obersten Klasse der
Volksschule) ist folgender Unterrichtsplan vorgesehen: „Handels-
gewachse. Heizungs- und Beleuchtungsstoffe. Aufbau der Erdrinde.
Wiederholung der Gesundheitslehre.“
Danach kann auf der Volksschule das Fach der Gesundheitslehre
durch nicht ganz zwei Jahre gelehrt werden. Das Pensum im 7. Schul¬
jahr ist allerdings bei einer einzigen Wochenstunde wohl kaum zu
erreichen, wenn die Schüler wirklich etwas lernen und auch die
schwächeren etwas behalten sollen. Aber mit zwei Wochenstunden in
der einen und wenigstens einer Wochenstunde in der anderen Klasse
könnte gewiß vieles geleistet werden. Außerdem müßte in der der
Volksschule obligatorisch angegliederten Fortbildungsschule eine Er¬
gänzung dahin kommen, das einzelne Kapitel der Gesundheitslehre,
wie z. B. der Alkoholismus bei den Knaben, die ansteckenden Krank¬
heiten bei den Mädchen, nochmals besonders gründlich abgehandelt
würden. Trotz der wenigen dem Fortbildungsschulunterricht zur
Veifügung stehenden Wochenstunden müßte dieser Unterricht weit-
gehende Berücksichtigung finden. Wie steht es einstweilen damit?
Im Lehrplan von 1907 findet sich kein Wort über Gesundheitslehre
für den Fortbildungsschuluntericht. Demnächst soll ein neuer Lehrplan
erscheinen; wie weit darin diese Disziplin berücksichtigt wird, ist
noch unklar. Einstweilen wird den Lehrern anheimgestellt ’ bei
geeigneten Gelegenheiten Fragen der Gesundheitslehre zu bespre¬
chen. Außerdem wird den zur Entlassung kommenden Schülern und
Schülerinnen vom Schul- oder Bezirksarzt ein einmaliger Vortrag
(Aufklärungsvortrag) gehalten. Zu wünschen bleibt für den Fort-
bildungsschul unterricht, daß vor allem bei den Knaben der Gesund¬
heitslehreunterricht nicht verabsäumt wird, bei den Mädchen ist
durch die kommende Einführung des Säuglingspflegeunterrichts die
Gelegenheit dazu von vornherein gegeben.
... Wie steht es nun mit der Vorbildung der Lehrer und Lehrerinnen
für diesen Unterricht an der Volksschule?
Jn den Lehrer- und Lehrerinnenseminarien wird während der
dreijährigen Ausbildung, in einem Schuljahr einmal wöchentlich eine
Stunde der Gesundheitslehre geopfert. Der Unterricht wird in der
Regel vom Bezirksarzt erteilt. Der Unterrichtsplan eines Lehrer¬
seminars im Jahre 1912/13 z. B. lautete: „Naturgeschichte des Men¬
schen als Grundlage für die Gesundheitspflege. Die Lebensbedürfnisse
des Menschen (Luft, Wasser, Licht, Nahrung, Kleidung). Schul-
gesundheitspflege. Die ansteckenden Krankheiten und ihre Ver¬
hütung. Tuberkulose- und Alkoholfrage. Belehrung in sexuellen
fDrafeLn- ^ste Hilfe bei Unglücksfällen.“ Alter der Schüler etwa
Jahr *7 Es ist zu überlegen, ob den künftigen Lehrern in etwa
40 Stunden jenes Wissen beigebracht werden kann, das sie befähigt
nun lelb„SJ w.leder als Lehrer in diesem Fach aufzutreten. Lehren
aber heißt nicht das von sich zu geben, was man notdürftig selbst
von einer Disziplin weiß, sondern aus der Fülle des eigenen Wissens
schöpfen Da die Frage der Vorbildung unserer Volksschullehrer
z. Zt. noch ganz Im Fluß ist> muß es Aufgabe der Aerzte sej sich
der Schulung der künftigen Volksschullehrer im Fach der Gesund¬
heitslehre mit Nachdruck anzunehmen. Denn die Ausbildung der
Lehrer bestimmt den künftigen Hoch- oder Tiefstand unserer lugend-
erziehung auch auf diesem Gebiet der Gesundheitslehre.
In den höheren Schulen (Mittelschulen) wird das Fach der Ge¬
sundheitslehre in Obertertia im Gymnasium, in Untersekunda in den
Realgymnasien und Oberrealschulen in einem zweistündigen Lehrgang
allerdings nicht das ganze Schuljahr hindurch, behandelt. In den oberen
Klassen dieser Schulen, in denen die Schüler erst größeres Verständnis
tur dieses Fach bekommen, sich ihnen manche Fragen ganz von
selbst aufdrangen, hören sie nichts mehr darüber, und erst der
Entlassungsvortrag eines Arztes nach vollbrachtem Abitur muß viel
zu schnell und fluchtig über Fragen dahingleiten, die wert wären
viel eingehender und persönlicher in einem Unterricht besprochen zu
werden. Darum mußte in unseren höheren Schulen in einer der beiden
1 rimen ein mindestens einstündiger wöchentlicher Unterricht in Gesund-
heitslehre eingefügt werden. Sehr wenig erfreulich ist der Lehrnlan
in der höheren Mädchenschule (Lyzeum). Das Fach der Gesund¬
heitslehre erscheint zuerst in der drittobersten Klasse, also auf einer
Altersstufe von 13 — 14 Jahren, im Stundenplan. Es wird aber nicht
durch das ganze Schuljahr fortlaufend unterrichtet, sondern nur in
^es und rnacht dann einem anderen naturwissen-
schafthchen Fach Platz. Es wird daher in diesem Jahr nur die
Knochen- und Muskellehre durchgenommen. Im nächsten Jahr wer¬
den dann in ähnlicher Weise die Atmungs- und Verdauungswerkzeuge
behandelt und in der obersten Klasse (15—16 Jahre) das Nerven-
system und die Sinnesorgane. Also ein ganz auseinandergerissener
und auch in den verschiedenen Klassen nicht immer von demselben
Lehrer durchgefuhrter Unterricht. Schuld an dieser Einteilung ist ein
a ter, auch von manchen Philologen nicht gebilligter Lehrplan der
aber immer noch seine Gültigkeit hat. Warum wurde er nicht längst
geändert? Vielleicht hat Tugendreich recht, wenn er sagt: In
vielen Ki eisen der Lehrerschaft besteht eine fest eingewurzelte
Abneigung gegen die Beschäftigung mit den Fragen der Körper- und
Gesundheitspflege Die Forderung, in der Höheren Mädchenschule
den Gesund heitslehreunterricht in den unteren Klassen ganz fallenzu¬
lassen und dagegen mit den 15-16jährigen in der obersten Klasse
in einem Unterricht von zwei Wochenstunden das Thema im Zu¬
sammenhang zu besprechen, begegnet von seiten der Lehrer
der strikten Ablehnung, weil dazu im Stundenplan kein Raum sei.
An die Möglichkeit, etwa eine französische Stunde deswegen auf¬
zugeben, denkt niemand. B
Wie steht es mit der Vorbildung der akademischen Lehrer und
Lehrerinnen für das Fach der Hygiene? Ein obligatorischer Lehrgang
wird nicht verlangt. Jeder, der sein mathematisch-naturwissenschaft¬
liches Staatsexamen gemacht hat, kann diesen Unterricht erteilen.
Aus persönlicher Mitteilung einer Studienrätin im Norden ist mir be¬
kannt, daß sie diesen Unterricht in einer Anstalt (Lyzeum mit Ober¬
lyzeum) erteilen muß auf Auftrag ihres Direktors, "ohne jemals auf
der Universität eine Vorlesung oder Uebung in diesem Fach gehört
zu aben. Sie mußte sich aus Büchern das Notwendige aneignen
um den Unterricht erteilen zu können. Gewiß haben sehr viele aka¬
demische Lehrer und Lehrerinnen auf diesem Gebiete eingehende
Studien gemacht. Dann taten sie das aus eigenem Antrieb. Aber
daß auch nur die Möglichkeit besteht, daß jemand ganz ohne Vor¬
bildung diesen Unterricht erteilen darf, daß für diesen Unterricht kein
Studiengang vorgesehen ist, zeigt, welch eine geringe Bedeutung
diesem Fach von seiten unserer Schulbehörden bisher zuerkannt wird!
setzen ^ AerZ e lst es’ s*ch energisch für eine Aenderung einzu-
Zum Schluß scheint es berechtigt, die Frage einmal zu erörtern,
ob man nicht überhaupt besser täte, an Stelle der Lehrer von Aerzten
den Unterricht in Gesundheitslehre erteilen zu lassen. In dem Ge¬
danken daß der Lehrer kaum so wie der Arzt in allen jenen Fragen
bewandert und zu Hause ist, weil der Arzt auch viel besser weiß
und beurteilen kann, wie wichtig diese Belehrung für unser Volk ist
Man hat nun allerdings nicht mit Unrecht gesagt: Die Schule muß
dem Lehrer gehören, andere Personen haben darin nichts zu suchen.
S !• mrch n lch, eLin,e Ausnahme machen: den Schularzt bzw. die
Schularztin. Der Schularzt müßte freilich ein ganz anderes Wirkungs¬
feld haben, als es ihm jetzt im allgemeinen an und in der Schule
gegeben ist. Als Unterrichtender hätte er Sitz und Stimme im Lehrer¬
kollegium und wurde lebendigen Anteil an allen Fragen der Er¬
ziehung und des Unterrichts nehmen. Aber um zu unterrichten, wäre
es notwendig, daß sich der Schularzt eine Facultas docendi erwirbt,
enn es handelt sich hier nicht um Vorträge, sondern um Unterricht.
zu^stelleT^ dlCSe Frage 1St ernSt genug’ um sie einmaI zur Diskussion
pc emrPal ist ei,n.e ähnliche Frage aufgeworfen worden, als
daiTrr} handelte, für den künftigen Säuglingspflegeunterricht in
Mädchenschulen (Fortbildungsschulen) geeignete Lehrkräfte zu finden
Sollte man die Fursorgeschwestern, deren Tätigkeit ja ohnehin eine
belehrende ist, für diesen Unterricht in der Technik des Unterrichtens
ausbilden, oder sollte man die Lehrerinnen einer Sonderausbildung
"U aufj! '"Stiege unterwerfen, damit sie auch diesen Unterricht
f eben können. Alan hat leider ausschließlich diesen letzteren, viel
kostspieligeren und m. E nach viel unzweckmäßigeren Weg ein¬
geschlagen, der sich vielleicht aus wirtschaftlichen Gründen nicht
emmal auf die Dauer wird durchführen lassen. Man hat diese Fraoe
S!nnu entsc;l]ieden in dem vorher erwähnten Gedanken :
die Schule dem Lehrer. Aber man sollte nicht vergessen, daß auch
die Oigane der Gesundheitspflege und der Gesundheitsfürsorge
Lehrer und Belehrende des Volkes sind. Es würde der Erziehung
nnrier|eri^Ugeudo-nUr wenn ein engerer Konnex Aerzteschaft
1L re,'S?a verbände. Schließlich soll hier nur der Gedanke
gestiebt weiden, daß in einer Zeit, in der das Kurpfuschertum blüht
gg gedeiht und, alle Bevolkerungsklassen anlockt, die ärztliche Tätig-
Ung we?d6en könnte311 ZU e"iem Rüstzeug gegen diesen Volksschäd- ,
Schon heute unterrichten in Deutschland manche Aerzte und
Ae^tmnen an Schulen Es wäre erwünscht, wenn ihre Erfahrunoen
gesammelt und wenn dieser Frage mehr Interesse von seiten der
Unten ichtsvei waltungen entgegengebracht würde. Es liegen auf
diesem Gebiet noch viele Aufgaben, die einer Inangriffnahme warten
| * ! i - •
15. Juni 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
795
Feuilleton.
Allerlei aus dem Ausland.
England und Amerika.
Hauptmann Jan Fraser, Vorsteher des Heims für Kriegsblinde
in London, hat vor kurzem im Aufträge des Heims Deutschland
bereist, um die Fürsorge kennenzulernen, die das deutsche Volk seinen
Kriegsblinden zuteilwerden läßt. ^ ln der Lancet vom 6. 1. findet sich
ein abgekürzter Bericht in Frasers eigenen Worten über seine Er¬
fahrungen in Berlin. Er nimmt die Zahl der deutschen Kriegsblinden
zwischen 3500 und 4200 an, während es in England etwa 2000, in
Frankreich zwischen 3000 und 3500 und in Belgien und Amerika
zusammen etwa 100 bis 125 gibt. Soviel er feststellen konnte, gibt
es keinen Soldaten, der gleichzeitig völlig erblindet und ertaubt ist,
auch gibt es keine dauernden Erblindungen durch Gasvergiftung. Im
großen und ganzen sind die deutschen und englischen Pensions¬
gesetze gleich, und Fraser sagt w'örtlich: „Ich war sehr überrascht
über die Aehnlichkeit der deutschen und englischen Gesetze über
diese Punkte, und ich war geneigt, wenn auch zuerst unter Zögern,
zu glauben, daß die deutsche Mentalität, die deutsche Gerechtigkeits¬
auffassung und der Grad der Sympathie, den sie besitzen, den
unseren außerordentlich ähnlich sind. Ich habe diesen Punkt mit
mehreren intelligenten Beobachtern der deutschen Psychologie, die
..schon vor und nach dem Kriege in Deutschland waren, und mit vielen
Offizieren der Kontrollkommissionen besprochen und habe gefunden,
daß sie durchaus derselben Meinung waren. Heute, wo die Deut¬
schen sich vom Preußentum gereinigt haben, das wie ein Mehltau
auf einem friedliebenden Volk lastete, bin ich überzeugt, daß sie eine
Rasse sind, die mehr Respekt und Beachtung verdienen, als ihnen
viele Engländer öffentlich äu geben bereit sind.“ Ich habe diesen
Satz wörtlich übersetzt, denn er zeigt mehr und besser als alles,
was ein Deutscher über dieses Gebiet sagen könnte, bis zu welchem
Grade ein gebildeter und gewiß wohlmeinender Engländer durch
die langjährige (schon lange vor dem Kriege systematisch betriebene)
Hetze der Jingopresse und der Kriegsgreuellügner seine eigene Denk-
und Urteilsfähigkeit eingebüßt hatte und wie unendlich lange Zeit
es noch dauern wird, bis die so vielen sich als durchaus „fair“
betrachtenden Hirnen eingehämmerte Kriegspsychose verschwunden
sein wird. Auch Fraser, dem wir im übrigen für seine offenen
Worte danken wollen, ist ja von der Psychose noch nicht ganz frei,
sonst würde er vielleicht auch für das Preußentum der Ordnung,
der Sparsamkeit und der strengsten Selbstzucht und Pflichterfüllung,
von dem im Nachkriegsdeutschland allerdings recht viel zugrunde¬
gegangen ist, ein besseres Wort finden. „Das deutsche Volk ist
außerordentlich arm. Diese Tatsache und nicht ein Mangel an Mit¬
gefühl ist die Ursache für die elend ungenügenden Pensionen, die die
Kriegsverletzten erhalten! Es gibt in Deutschland weniger Arbeits¬
losigkeit als in England, aber ungeheuer viel mehr Armut, ungeheuer
viel mehr Leiden und viel weniger Nahrung. Deutsche Arbeiter und
Arbeiterinnen mit vollem Wochenlohn sind viel schlechter gestellt
als die Arbeitslosen in England. Die Meinung vieler Engländer, daß es
den Deutschen gutgehe und daß der Krieg sie bessergestellt hat als
die Engländer, ist sicherlich falsch.“ Auch diese Sätze sind wörtlich
der Arbeit Frasers entnommen, auch sie zeigen, wie verlogen eine
gewisse Presse den Engländern noch heute die deutschen Verhältnisse
darstellt, wenn sie stets vom Reichtum und der durch Böswilligkeit
verhinderten Zahlungsfähigkeit der Deutschen spricht. Fraser
spricht dann von den Hunden der Blinden und lehnt sie für die eng¬
lischen Blinden ab, und zwar, wie es scheint, weil er glaubt, daß die
Erziehung des Hundes zum Blindenführer nicht ohne Härten gegen
den Hund möglich ist. Diese übertriebene Tierliebe der Engländer
mutet Vertreter anderer Völker allerdings merkwürdig an, sie erklärt
den erbitterten Kampf gegen die Tierversuche in der Medizin, sie
erklärt aber auch den Tod des so tapferen Kapitän Scott, der bei
seiner Südpolexpedition mit seinen Begleitern aus Mangel an Hunden
umkam, während Amundsen, der zahlreiche Hunde mitnahm
und bis zum letzten ausnutzte, gesund zurückkehrte. Ein Vergleich
dessen, was das englische Erziehungssystem und was das deutsche
bei den Kriegsblinden erreicht hat, fällt sehr zuungunsten des deut¬
schen aus: Auch bei der Beschäftigung Kriegsblinder in Siemens¬
stadt bewundert Fraser weniger die Geschicklichkeit der Blinden
und die Vollendung der Maschinen, an denen sie arbeiten, als den
guten Willen der Firma, die diese Blinden beschäftigt. Er erkennt an,
daß diese Art der Beschäftigung für blinde Zivilisten, die keine
Renten beziehen, als letztes Hilfsmittel in Frage kommen kann,
glaubt aber nicht, daß englische Kriegsblinde, für die viel besser
gesorgt ist, eine solche monotone Arbeit übernehmen würden.
Fraser glaubt zum Schluß seines Aufsatzes sagen zu können, daß
England nicht viel von der deutschen Kriegsblindenfürsorge lernen
kann, und er erklärt, herzlich dankbar zu sein, daß er kein deutscher
Kriegsblinder ist. Es ist schade, daß Fraser, der offenbar den
guten Willen hat, sich von der Kriegspsychose zu befreien und den
Deutschen, soweit es ihm möglich ist, gerecht zu werden, uns nicht
sagt, ob er einmal darüber nachgedacht hat, was die Gründe für
die entsetzliche deutsche Armut sind und woher es kommt, daß
das deutsche Volk nur in bescheidenem Maße für seine Kriegsopfer
sorgen kann, woher es kommt, daß heute, fast fünf Jahre nach
Kriegsende, das Elend immer größer wird, daß Tausende in allen
Städten sich weder sattessen, noch kleiden, noch wärmen können.
Wenn er nicht wie Onkel Bräsig feststellen will, daß die Armut von
der Povertät kommt, so wäre er vielleicht zu der Ueberzeugung ge¬
kommen, daß man dem deutschen Volke, dem man vor dem Waffen¬
stillstand im Gegensatz zu seinem Kaiser ja nur Gutes tun wollte,
nachher doch recht übel mitgespielt hat und daß ein Volk, das in
den letzten neun Jahren Unsägliches geleistet und erduldet hat, es
wohl verdient, daß man ihm in „fairness“ die Friedenshand entgegen¬
streckt und ihm hilft, wieder zu einem menschenwürdigen Dasein
zu gelangen.
In zwei Aufsätzen (6. I. und 13. 1.) beschäftigt sich die Lancet
mit dem Elend der Studenten in den vom Kriege betroffenen Ländern.
Während selbst in Frankreich und Belgien die Studenten heute einen
schweren Daseinskampf führen, sind natürlich in den mitteleuro¬
päischen Ländern die Verhältnisse noch viel trauriger. In den meisten
betroffenen Ländern haben Behörden und die Bevölkerung zusammen
große Beträge aufgebracht, aus denen bedürftigen Studenten zinsfreie
Darlehen gegeben werden; des weiteren werden die Mensae aca-
demicae und die Einkaufsgesellschaften gelobt, die den Studenten das
Leben nach Möglichkeit erleichtern sollen. Hauptmann Black er,
der vor kurzem eine Studienreise von Mitgliedern der Universität
Oxford leitete, schildert in einer soeben herausgekommenen Bro¬
schüre das große Elend, das fast überall herrscht, und er findet
Worte der Bewunderung für die vielen Studenten beiderlei Ge¬
schlechtes, die trotz aller Schwierigkeiten ihre Studien zu Ende
führen. Er fordert zum Schlüsse alle Länder auf, ein größeres
Interesse füreinander zu zeigen, und er wünscht, daß es zur Er¬
ziehung eines Universitätsstudenten gehören möge, daß derselbe
sich selbst in fremden Ländern umgesehen habe. (Für uns dürfte dies
für lange ein frommer Wunsch bleiben, während die Engländer ihre
Studienreise mit £ 20 pro Kopf bestreiten konnten.) In einer der
letzten Sitzungen des General Medical Council brachte Dr. Bol an
die schwierige Frage der ärztlichen Reklame zur Sprache. Man ist
in England in dieser Frage sehr genau, viel genauer als z. B. in
Deutschland. Nicht nur ist jede Zeitungsannonce, selbst die der
Niederlassung, des Wohnungswechsels oder des Reisens strengstens
verboten, sondern es ist auch verpönt, ein großes Schild zu haben,
auf diesem seine Spezialität zu verkünden u. a. m. Während nun
bei den Diis minoris gentis sehr streng auf die Durchführung dieser
Vorschriften gehalten wird und das Council alle Verfehlungen schwer
ahndet, kehren sich nach Bol an die Koryphäen und solche, die es
werden möchten, nur wenig an diese Vorschriften, sondern sie lassen
es wenigstens zu, daß hinten herum (in indirekter oder schiefer
Weise, wie Bol an sagt) mit ihrem Namen in der Presse Reklame
getrieben wird. So wird in der als „Hofnachrichten“ bezeichnten
Spalte der Tagespresse mitgeteilt, daß der „bekannte Arzt Dr.
Soundso“ mit dem und dem Schiff nach Norwegen oder Madeira
gefahren ist, oder es wird bei Nachrufen auf mehr oder weniger
bekannte Persönlichkeiten von dem „berühmten“ Arzte gesprochen,
der sie zuletzt behandelt hat. Auch bei den Heiratsanzeigen, die in
dieser Spalte (natürlich gegen Bezahlung) veröffentlicht werden,
findet sich oft bemerkt, daß Braut oder Bräutigam das Kind des
berühmten Spezialisten Soundso ist, wobei dann auch noch die
genaue Adresse angegeben wird. Besonders wird auch bei Bulletins
über Krankheitsfälle mehr oder weniger bekannter Personen, der
königlichen Familie usw. oft eine große Reklame mit den Namen der
behandelnden oder konsultierenden Aerzte getrieben. Dann dienen
wahre oder erdichtete Interviews oft zur Reklame, andere schicken
„Eingesandts“ über Tagesfragen an die Presse und unterzeichnen mit
voller Adresse. Auch Bilder „bekannter Spezialisten“ werden gerne
veröffentlicht. Andere schreiben populäre Artikel für die Laien¬
presse und betonen darin ihre „große und verschiedenartige Er¬
fahrung“. Es ist nun natürlich nicht leicht, zu sagen, ob und wie
sehr der betreffende Arzt im Einzelfalle für die Reklame verant¬
wortlich zu machen ist, da sicher sehr häufig der Arzt sehr erstaunt
ist, seinen Namen von einem Zeitungsreporter oder auch von einem
„dankbaren Patienten“ in dieser Weise ausgeschlachtet zu sehen; daß
aber ebenso wie in England auch in Deutschland und anderswo doch
noch recht viel „schiefe“ Reklame getrieben wird, dürfte feststehen,
und es wäre wünschenswert, den betreffenden Herren etwas genauer
auf die Finger zu sehen.
Das neue Gesetz über die Zahnärzte, das 1922 in England in Kraft
trat, dürfte mit dem bisher üblichen Dentistenunfug aufräumen. Auf
Grund des neuen Gesetzes würde eine Anzahl von nicht geprüften
Zahnärzten (Dentisten), die seit längerer Zeit ihre Praxis in einwand¬
freier Weise ausgeübt haben, das Diplom verlieren, und sie können
nun wie die vollgültigen Zahnärzte in das „Dental Register“, das
allein die Praxis erlaubt, aufgenommen werden. Von jetzt an werden
aber nur richtige Zahnärzte, die den vorgeschriebenen Bildungs¬
gang und die Prüfungen hinter sich haben, registriert, alle anderen
werden als Quacksalber betrachtet und haben keine gesetzliche
Berechtigung zur Ausübung der Praxis.
Ein weiteres Gesetz des vergangenen Jahres betrifft den Milch¬
verkauf und tritt vom 1. I. an in Kraft. Milch kann von nun an in
vier „Graden“ verkauft werden. 1. Milch, die von einer Herde
796
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 24
fingdetbsotd3’10/0° T jobbenden JahST Auß^’V^WIbSäTen
ders auc!1.dieJ Todesfälle durch Automobilunfälle in die
gegangen, wahrend die Tuberkulosensterblichkeit sehr stark
herabgegangeu ist Es hat nun in Neuyork schon eine sogenannte
:he,rhe‘.tswoche stattgefunden, in der mit allen Mitteln der Pro-
err ,A1'?.fmeinheit klargemacht werden sollte, daß und wie
p „Pr e S e« Unfälle zu vermeiden seien. Im Jahre 1921 wurden von
einer großen Lebensversicherungsgesellschaft 58o/0 aller Todesaus-
zahlungen wegen Unfalltodes gemacht. Im November fand auch eine
KrPh!ZOCbC( Sta t> in der das Publikum auf die Frühsymptome des
K ebscs autmerksam gemacht und angehalten werdendeste, mög-
lammt, die von allen anderen Tieren ferngehalten und aller drei
Monate genau von einem staatlich ernannten 1 ierarzt untersucht wird
Jedes kranke Tier wird sofort entfernt. Die Milch wird entweder in
der Farm auf Flaschen gefüllt oder kommt in luftdichten Gefäßen
zum Versand. An den Verbraucher wird die Milch in versiegelten
Flaschen mit dem Datum des Melkens abgegeben, sie darf nicht
cihifzt worden sein. 2. Diese Milch stammt von Herden, die wie
die,VO,r'ierSehenden bebandelt werden, nur muß jedes Tier alle
sechs Monate mit Tuberkulin geimpft werden; jedes positiv reagie¬
rende Tier wird sofort entfernt. 3. Bescheinigte Milch stammt von
Heren wie bei 2; nur wird sie in der Farm sofort auf Flaschen
nC +U ’ v^rsi^gcb und trägt den Namen des Produzenten und das
PJJS1”* \ Pasteurisierte Milch ist solche, die i/2 Stunde lang auf
. . erhitzt und dann sofort auf 55 ° F abgekühlt wurde Sie
wird in verschlossenen Gefäßen abgegeben. Wenn es gelingt, be¬
scheinigte Milch nicht allzu teuer herzustellen (von der pasteurisierten
gaubLman’ dfd , jS1 j kaum teurer als gewöhnliche Milch sein wird),
so hofft man bald dazu übergehen zu können, den Verkauf anderer
Much zu verbieten.
TnHpDÄnRe^iStTn^n8USamt hat *?ereits die Statistik für Geburten und
f 1,Ur l92} ü^usSTgeben. Danach betrug die Geburten-
ziffer 20,6, die Todesfälle 12,9 und die Sterblichkeit der Säuglinge 77.
Lhe Geburtenziffer ist mit Ausnahme der Kriegsjahre 1915—1919 die
niedrigste bisher beobachtete, die Sterblichkeit der Säuglinge ist
die niedrigste und ihr ist es zu verdanken, daß die Bevölkerungs-
hp?3piime n? Mrger. j?er enSlische Richter Roche sprach neulich
bei einer Urteilsverkundigung gegen einen Epileptiker über die Sterili¬
sierung Minderwertiger. Er forderte die Aerzte auf, für die Sterili¬
sierung zu arbeiten, und bedauerte, daß es in England noch kein
derartiges Gesetz gäbe, wahrend 15 Staaten der Nordamerikanischen
Union von 1920 ein solches Gesetz erlassen hätten.
ist h^nrt,pI!teü,lafi0nale Sammlung. zur Schaffung einer Listerstiftung
ist beendet, da genügend Geld eingekommen ist, um alle drei Jahre
einen reis von £2800 für die beste chirurgische Arbeit (unabhängig
von der Nationalität) zu verleihen. k g g
RnRhae^p;Ser Z-eit wird j!1 Liverpool, dem Zentrum der Woll- und
Koßhaareinfuhr, eine gründliche Desinfektion dieser so gefährlichen
Milzbrcindubertrager vorgenommen. Die hydraulisch gepreßten Ballen
werden durch Maschinen geöffnet und ihr Inhalt ausgebreitet und in
em alkä isches Bad von 102° F geleitet, wo er 10 Minuten bleibt
Dies entfeint die Eiweißhülle der Sporen. Es geht dann durch Walzen
in ein zweites Bad von alkalischer Seifenlösung bei 102° F- zwei
solche Bader von 20 Minuten Dauer bereiten die Sporen vor und
reinigen das Material, das dann durch neue Walzen in zwei auf-
emanderfolgencie Bader (dazwischen Walzen) einer 2,3<y0igen For-
und^ann11® ?°\ l wird- Es wird nochmal gewalzt
Fsd d, .V getrocknet, abgekuhlt und von neuem maschinell gepackt.
Wp d bakter‘ologffch festgestellt, daß durch dies Verfahren alle
Sporen sicher abgetotet werden, bei den Arbeitern traten keine
Erkrankungen auf. Eine andere Art der Desinfektion durch ultra-
violette und Rontgenstrahlen bewahrte sich nicht. In London wurde
Dezember eine von Kreisärzten und anderen Beamten besuchte
bla^e zu 0herf-,eJnenF a,b^halt.*;n> um über die Ratten- und Mäuse-
p age zu beraten England mit seinem gewaltigen Seeverkehr zieht
^ie, e ^atten an> ,d'e von d?n Schiffen in die Docks und Lagerhäuser
ferhr?FpnUI1F slch vo*1 ,hier durch die Abzugskanäle in die Stadt
verbreiten Es wurde dringend davor gewarnt, die Ratten durch ein
Fehen ZHipbe a^pfen’ t "U1‘ 3°-60°/o der Ratten dadurch zugrunde¬
gehen, die anderen aber immun werden. Sowohl der Gaertnersche
f.a*al ^ der Bacillus aertrycke, die hauptsächlich zur Verwendung
kommen, fuhren zu Vergütungen beim Menschen, und es ist in
England eine Anzah von schweren Erkrankungen bei Menschen
durch mit diesen Bazillen verunreinigte Nahrungsmittel vorgekommen.
*,n eine™ Leitartikel (17. II.) behandelt die Lancet das Tuberkulose-
n e! Y°n Spahhnger, das in England großes Aufsehen gemacht hat
Gas+ b”tlsche Rote Kreuz hat dem Erfinder £30000 zur Verfügung
n P,,! 111 Pfnf. sein. M*ttel großen herzustellen, und auch das
esundheitsministerium ist bereit, die Sache zu fördern. Neuerdings
werden nun durch die Laienpresse Sammlungen eröffnet unter der
de^Tnh10?’ Idas Mn-el ,verhüte und heiIe mit Sicherheit alle Formen
der Tuberkulose. Die Lancet wendet sich gegen diese bisher un-
Mit[1piSehe£1 VersPrfchungen und fordert Spahlinger auf, sein
wirXÄ",ntl dUrCh Unabhängi®e Bakteriologen und
1Q91 h'h deU • Vereinigtcn Staaten von Nordamerika wurden im Jahre
1921 bei einer registrierten Bevölkerung von 88 667 602 (82o/0J der
J \ rfc11 ^rzu aufzilsuchen- Sehr hoch ist die Sterblichkeit an
Dmbetes, 1921 starben auf 100000 Personen, 16,8 an Diabetes, 1920
nur 16,1. So ist es begreiflich, daß man auch in Amerika dem in
Kanada erfundenen Insulin, das in nächster Zeit auf "den Markt
kommen soll mit großem Interesse entgegensieht. 1922 starben in den
ÄP^ln,g h" Si3atun u25l?r Aerzte’ das sind etwa 17,73 von je 1000
vn^ lQOO dlieQ9nirKhfChnitidlCJoe Todeszlffer für die Gesamtbevölkerung
I ?02~?92? betruS 15>52 Per 1000. Die größte Zahl der Todes¬
alle für ein bestimmtes Alter kam im 66. Lebensjahre vor Herz¬
krankheiten, Lungenentzündung, bösartige Geschwülste und Nephritis
stehen an erster Stelle, groß ist die Zahl der Unfälle, die 125 betrug
D Aerzte wurden ermordet und 56 begingen Selbstmord
diP £!i'ne-m .Leitart.ikel. (>922 Nr. 25) bezeichnet das I. Am. Med. Ass.
die Pockenimpfung als einen Prüfstein der Zivilisation; ein besonderes
Zeichen der Zeit ist die Herrschaft des Pöbels, der keine Autorität
mehr anerkennt und für den eine Empfehlung eines Heilmittels von
seiten der „Gebddeten1' genügt, um sie zu verdammen. So kommt es
daß überall der Impfzwang durchbrochen wird und es überall wieder
zu I ockenepidemien kommt, die z. T. sehr schwere Opfer fordern
Im praktischen England (wo man sich schon seit langem gegen
haPbpen dfÜp1SFniHnpd • gegCn ZwiHmgsgeburten versichern kann)
haben die Epidemien des vergangenen Jahres dazu geführt, daß die
bekannte Versicherungsgesellschaft Lloyd eine Versicherung gegen
,eraTbrifht. 3 Das Prämium für 12 Monate beträgt
NicwÄt? ,n letz,e" 10 Jahren geimpft war'
J. P. zum Busch, Kreuznach (früher London).
Standesangelegenheiten.
Aushilfsfonds der Notgemeinschaft deutscher Aerzte
(ANDAe).
ANDa'p Erfahrun£en> die wir in den fünf Lebensmonaten des
ANDAe gewonnen haben, erweisen die Berechtigung des Planes
der nUR ^£rundun& unseres Wohlfahrtswerks geführt hat
■ aß die. Unterstützungskassen, die zumeist schon in Friedens-
zeiten ihre Aufgabe nur unvollkommen erfüllen konnten, unter den
tiaPngi/erhfTSenH-nuach der Zahl der Unterstützungsbedürf-
2-fnÜFen dkönnCphn der Hohe der, Emzelgaben den Ansprüchen nicht
g nugen können, war von vornherein anzunehmen. Die kurze Zeit
die seit dem Lebensbeginn des ANDAe verstrichen ist, hat diese
Voraussetzung bestätigt und die Notwendigkeit, einen Ausgleichs-
schien? erhZärtet8Sf0ndS ,Qr die U"‘«.t’ü,zu„gu\g.,Ä
c Ab*r aU,ch„in der Hoffnung, daß mein Appell an die Hilfsbereit-
schaft dei Kollegen nicht ungehört verhallen würde, habe ich mich
erfreulicherweise nicht getäuscht. Nicht nur aus Deutschland, sondern
auch aus dem nahen und fernen Ausland sind uns Gaben von Aerzten
auf edieSSfi'nan7ipÜp reiShllche> daß sie auch wegen des Rückschlusses
konnten f elle Leistungsfähigkeit ihrer Geber begrüßt werden
D mMW WPc ?0T?UUng r 111 Äch auch hier nochmals (vgl.
D m. W Ni. 21 S. 693) die große Gabe der deutsch-ameri-
Mafkf5 1Iegen (1500 Dollars, zur Zeit rund 105 MilLionen
Mark) warmstens dankend hervorheben.
är7tlirhprSKrpdcerkreiH iSt ervye.i.tert worden durch Anteilnahme nicht-
ärztlicher Kreise, und zwar teils von Patienten, die durch ihre ärzt-
lichen Berater auf unseren Fonds hingewiesen wurden, teils von
Körperschaften, die aus diesem oder jenem Grunde eine Beziehung-
zum ärztlichen Berufe besitzen. Hier ist in erster Linie dankenswert
die große Spende zu erwähnen, die uns dJurch gütige Vermittlung
o,eas ,Prasidente" der Notgemeinschaft der deutscher? Wissenschaff
teUg^worde^n r ist' (Berlin-Steglitz), aus Estland zS
p«Än r SRdan" schulden wir der ch e misch -pharm a-
fac?1 ich/^ U Großlndustrie für die mehrere Millionen um¬
fassenden Gaben unseren vollen Dank.
Der nächfolgende Bericht läßt weiter erkennen, in welchem Um-
rÄfhen Sammlungserträgen den vorhandenen
bisher - Be.,h,lfen gewahren konnten. Wenn unser Fonds
OrmiH h fbt S^arke.r- in. A°spruch genommen worden ist, so muß der
d°pr frfp Leinma in der Erfahrung gesucht werden, daß die Vorstände
fm ^ tZU \PkaSS u1?’ trotz meiner mehrfachen Veröffentlichungen
der D m Wn«n de" Aerztlichen Mitteilungen und in
ve?an!aßtenWHfm tf°tZ d^ dUoh mLlch in anderen Standesblättern
S e |H7eie' v?n dem Bestehen unseres Fonds noch keine
Kenntnis erlangt oder seine Aufgabe nicht genügend beachtet haben.
JCr ”,er haben wir wiederholt feststellen können, daß die Vor-
Iwzukommen JST'Jf11 tzUngskass.en “»* den vorhandenen Beständen
aus^kommen glauben, weil sie sich noch nicht von der völligen
Unzulang^lichlceü der bisherigen Einzelgaben und von der Notwend'g-
zu ’sMO Merh„edp? Z“ Ü^gern überzeugt haben. Spenden bfs
Farfnr p- d wenig mehr für ein Vierteljahr oder
gar für ein ganzes Jahr können bei den heutigen
Teuerungsverhältnissen nur als g e r i n g f ü g i ge Al¬
mosen angesehen werden. Begreiflich genug, daß manche
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
797
15 Juni 1923
notleidenden Kollegen oder Aerztehinterbliebenen es verschmähen,
wegen so unzulänglicher Beihilfen den schweren Bittgang anzutreten
oder in den Listen der Unterstützungsbezieher aufgeführt zu werden.
Ueber den Umfang der tatsächlich vorhandenen Not
mögen nur folgende Angaben einen beredten Aufschluß geben.
Der Vorstand einer preußischen Aerztekammer führt unter seinen
zur Zeit am meisten unterstützungsbedürftigen Mitgliedern folgende
an: ,,a) San. -Rat B., 83 Jahre alt, hat im Laufe des Winters eine
Schenkclhalsfraktur erlitten, ist ans Zimmer gefesselt und kann daher
keine Praxis mehr ausiiben; Vermögen ist nicht vorhanden. Vom
... Aerzteverband hat er vierteljährlich 500 Mark erhalten, eine
private Sammlung hat 18 000 Mark gebracht, die Aerztekammer hat
ihm 20000 Mark bewilligen können, b) San. -Rat B., 68 Jahre alt,
fast ohne jegliche Praxis, hat noch für 6 Kinder zu sorgen (das
jüngste Kind unter 1 Jahr). Auch ihm hat die Kammer 10 000 Mark
bewilligen können, von weiteren Unterstützungen ist nichts bekannt,
c) San. -Rat D., 84 Jahre alt, hat sich vor dem Kriege mit einem
kleinen Vermögen von, zirka 80000 Mark Alters wegen zur Ruhe
gesetzt. Er hat einen S'ohn, der durch den Krieg an seinem Nerven¬
system Schaden erlitten hat, eine Tochter, deren Ehe geschieden ist.
Das kleine Kapital ist aufgezehrt, die Möbel sind zum großen Teil
verkauft. Die hiesigen Aerzte unterstützen ihn monatlich mit zirka
12000 Mark, zu Weihnachten haben wir ihm ein Geschenk von zirka
50000 Mark machen können, um sich das Notwendigste an Zeug zu
beschaffen. Die Kammer hat ihm 20 000 Mark bewilligt, d) Geh.
San. -Rat W., 76 Jahre alt, hat sich mit 70 Jahren mit einem Ver¬
mögen von 200000 M. zur Ruhe gesetzt. Durch die Geldentwertung
ist sein Kapital dahingeschmolzen, er hat für sich und seine Frau
zu sorgen, e) Fräulein O. und K. E., Töchter des verstorbenen, um
unsere Kammer sehr verdienten Geh. San. -Rat E., sind beide zu¬
rückgeblieben mit einem kleinen Kapital, welches vor dem Kriege
eben genügte, ein bescheidenes Leben zu führen. Jetzt aber leiden
sie Not, weil sie nicht mehr arbeitsfähig und die geringen Mittel
bei der heutigen Teuerung völlig unzureichend sind.“
Nach dem in Nr. 9 des sächsischen Korr.-Bl. veröffentlichten
Rechenschaftsbericht der sächsischen Witwen- und Waisenkasse be¬
trug die Höhe der gezahlten Renten bei Witwen: 50 M. monatlidh
3mal, 75 M. lmal, 100 M. 6mal, 120 M. 3mal, 150 M. 27mal, 180 M.
45mal, 200 M. 11 mal, 225 M. 2mal, 250 M. 13mal, 300 M. 12mal,
350 M. 2mal, 400 M. 3mal, außerdem eine einmalige außerordentliche
Unterstützung von 750 M.; bei Waisen: 25 M. monatlich 3mal,
50 M. 5mal, 75 M. 12mal, 100 M. 26mal, 125 M. 3mal, 150 M. lmal,
200 M. 6mal. Die höchste monatliche Rente, welche eine Familie er¬
hielt, betrug 1000 M. Die 129 Witwen erhielten 1922 zusammen
265 795 M. und die 56 Waisen 50135 M.
In einem Aufruf des Kassenführers heißt es u. a. : „Die meisten
Kollegen wissen es nicht, daß von rund 2500 Aerzten in Sachsen
zur Zeit zu unterstützen sind: 1. 17 Invalide, 2. 129 des Ernährers
beraubte Familien (126 Witwen und 45 Waisen bis zu 18 Jahren).
Diese Bedauernswerten können infolge der geringen Zwangsbeiträge
nur erhalten: 1. die invaliden Aerzte im Durchschnitt monatlich nur
3000 M. ; 2. die des Ernährers ' beraubten Familien im Durchschnitt
sogar nur monatlich 2000 M.“
Diese wenigen Mitteilungen mögen unsere Kollegen im In- und
Auslande anspornen, ihr Interesse an unserem Aushilfsfonds wachzu¬
halten und ihn nach Maßgabe ihrer eigenen Mittel oder durch An¬
regungen der ihnen nahestehenden Persönlichkeiten, insbesondere
Patienten, unausgesetzt zu fördern: es gilt, die Not der Aerm-
sten und Bedürftigsten unseres Standes zu lindern,
ihre Sorge um das tägliche Brot zu erleichtern.
J. Schwalbe.
Spenden und Unterstützungen vom 22. XII. 1922—15. V. 1923 J).
A. Spenden.
Gesamtsumme: 11 731 720.— M.
15«0.- $
500.— schw. Frs.
25.- Lire
21. _ £
220.— tsch. Kr.
500000.— ö. Kr.
A. Von Aerzte n.
a) Von deutschen b) Von deutschen
Universitäts-Professoren. praktischen Aerzten.
Preußen . 2639000.— M. u. 1 £ Preußen . 1998500.— M.
Bayern . 190<’00.- M. Bayern . 30000.- M.
Sachsen . 70r00.— M. Hessen . 1(0000.— M.
Württemberg . 40000.— M. Braunschweig . . lOOnO.— M.
Baden . 115000.- M. Hamburg . 125000- M.
Hessen . 20000.— M. Danzig . 45000.— M.
c) Von ausländischen Aerzten.
Amerika . 1530.— $
Afrika . 444 ( 00.- M.
Bulgarien . 10000.— M.
Estland . . ( . 1 100000.— M.
Italien . 25.— Lire
Litauen . 240000— M.
Oesterreich . 5000r0.— ö. Kr.
Schweiz . 140000.— M.
Schweden . 120000.*- M.
Tschechoslowakei .... 346220. — M. u. 220. — tsch. Kr.
Türkei . £0000.— M.
>) Bei der Verwaltung des Aushilfsfonds wurde ich von Herrn Dr. Kurt Franken
stein in dankenswerter Weise unterstützt.
v B. Andere Spenden.
a) Patienten . . 769000.— M. u. 50.— $
b) Chemische Fabriken . 3390000.— M.
cj Sammlungen . 500 — schw. Frs.
20.— £
b. Ueberweisungen an ärztliche Unterstützungskassen.
Hufelandsche Stiftungen . 500000. — M.
Aerztekammer für Provinz Brandenburg und Stadtkreis Berlin .... 500000.— M.
Aerztliehe Unterstützun^skasse tür Ostpreusen . 200000.— M.
Aerztekammer der Provinz Pommern . 250000— M.
Aerztekammer der Piovinz Schleswig-Holstein . . 500000.— M.
Aerztekammer der Provinz Sachsen . 250000.— M.
Unterstützungsverein für notleidende Witwen und Waisen von Aerzten
der Provinz Hannover . 500000 — M.
Westfälische Aerztekammer . 300000.— M.
Rheinische Aerztekammer . lOoOOOO. - M.
Schlesische Aeiztekammer . 2000 0.— M.
Unterstützungsfonds des Oberschlesischen Aerzteverbandes . 500i0t).— M.
Hilfskasse des ärztlichen Landesvereins für Hessen . 300000.— M.
Aerztekammer der Provinz Hessen-Nassau . 200i<00.— M.
Bayrischer ärztlicher Invalidenverein . 500000. — M.
Hilfskasse der Münchner Aerzte . 250000 — M.
Badische Aerztekammer . SOuOuO.— w.
645uOcO.— M.
Kleine Mitteilungen.
— Berlin. In einer — wie der Bericht von üippe in den „Aerztlichen
Mitteilungen“ hervorhebt — „durchweg erfreulichen, ruhigen, sachlichen“ Ver¬
handlung zwischen Vertretern des Aerztevereinsbundes und
des L. V. einerseits und der Kassenhauptverbände wurden folgende Verein¬
barungen getroffen: Grundsätze für Beschränkungsbestimmungen. 1. Honorar¬
begrenzungsbestimmungen dürfen das Honorar des normal arbeitenden Arztes
nicht verkürzen. 2. Gerechte Beschränkungen können sich nur auf das Gesamt¬
honorar unter Zugrundelegung des behandelten Falles beziehen. 3. Von der Be¬
schränkung des Honorars bleiben folgende Leistungen ausgenommen: a) Sach¬
leistungen, soweit sie von der Kasse oder von einer Aerztekommission genehmigt
sind, b) Wegegebühren, c) Nachtberatungen und Nachtbesuche, d) geburtshilf¬
liche und andere größere Notoperationen, die sonst im allgemeinen nur klinisch
ausgeführt werden, e) Krankenhausbehandlung. Wo diese durch Kassenärzte
ausgeübt wird, sind besondere Vereinbarungen zu treffen. 4. ln jedem Falle
sind Epidemien besonders zu berücksichtigen. 5 Der zulässige Höchstsatz kann
besonderen Verhältnissen angepaßt werden. 6. Die Beschränkungsbestimmungen
sollen auf das nach Ziffer 3 in Betracht kommende Gesamthonorar der ärzt¬
lichen Leistungen bei einer Kasse oder einer Vereinigung von Kassen in An¬
wendung kommen. Sie haben ganz zu unterbleiben, wenn nicht mindestens
100 Krankheitsfälle im Vierteljahr bei einer Kasse oder einer Vereinigung von
Kassen zur Behandlung kommen. Ferner wurde beschlossen: „Soweit nicht die
Honorarabrechnung für das 4. Vierteljahr 1922 endgültig abgeschlossen oder
anderweitig vereinbart ist, gelten nachstehende Bestimmungen für das Gesamt¬
honorar der Krankenkassen für das 4. Quartal 1922. Im Gesamtdurchschnitt aller
Kassenärzte und behandelten Kranken soll auf den einzelnen behandelten Kranken
insgesamt nicht mehr als das Siebenfache einer Beratungsgebühr entfallen unter
Berücksichtigung der vorstehenden vereinbarten Grundsätze für Begrenzungs¬
bestimmungen. Für vorwiegend ländliche Bezirke und für Orte mit überwiegen¬
der fachärztlicher Tätigkeit oder mit fachärztlichen Sonderverträgen kann Ab¬
weichendes vereinbart werden.“
— Der Deutsche Aerztevereinsbund hat an das Re ich s-
arbeitsministerium eine Eingabe gerichtet, in der er bittet, ebenso
wie die öffentlichen und charitativen Krankenhäuser auch
die privaten Krankenkassen und die Krankenräume der
ärztlichen Wohnungen (Sprech- und Wartezimmer) von der
W o h n u n g s b a u a b g a b e vom 1.1.1922 ab zu befreien. Der Aerzte¬
verband geht dabei von der Erwägung aus, daß die deutschen Aerzte in Ueber-
einstimmung mit den völkerrechtlichen Normen der Genfer Konvention vom
Roten Kreuz darauf bestehen müssen, daß die Krankenfürsorge von allen
— auch verschleierten — Steuern und Abgaben für Reich, Länder und Ge¬
meinden dauernd und unabhängig von der politischen und wirtschaftlichen Ent¬
wicklung frei bleiben muß.
— Der Deutsche Aerztetag wird sein 50jähriges Bestehen in diesem
Jahre in Bremen feiern, wo die Tagung vom 12. — 16. IX. stattfinden soll.
Voraussichtlich wird am gleichen Ort die Hauptversammlung des
Hartmannbundes (Leipziger wirtschaftlicher Verband) tagen.
— Der preußische Minister für Volkswohlfahrt hat ent¬
sprechend einer Entschließung des preußischen Landtages an die Regierungs¬
präsidenten einen sehr wichtigen Erlaß gerichtet, in welchem er mit größter
Beschleunigung durchgreifende Fürsorgemaßnahmen für die Unter¬
haltung von Schwangeren-, Entbindung s- und Wöchnerinnen¬
heimen fordert. Hoffentlich bleibt diese sehr beherzigenswerte Anregung
nicht stecken!
— Das preußische Wohlfahrtsministerium hat eine Anzahl von Geheim¬
mitteln und ähnlichen Arzneimitteln von der Geheimmittelliste ge¬
strichen, nachdem das Reichsgesundheitsamt von den diese Zubereitungen
herstellenden Firmen die schriftliche Zusage erhalten hat, daß sie sich in ihrer
Reklame den vom Reichsgesundheitsamt gestellten Forderungen in jeder Be¬
ziehung unterwerfen, insbesondere auch jeden Hinweis auf die Streichung von
der Geheimmittelliste unterlassen werden. Es fwird ferner den mit der Ueber-
wachung betrauten Behörden erneut zur Pflicht gemacht, gerade die Reklame
dieser Mittel besonders zu beobachten.
— Die Fachgenossenschaft deutscherHygieneprofessoren
hat in Heft I (Jahrgang 19) der Zeitschrift „Die Alkoholfrage“ eine Denk¬
schrift über die dem deutschen Volke durch Zunahme des
Alkoholismus drohenden Gefahren veröffentlicht. Es wird darin
zahlenmäßig belegt, wie durch die Alkoholerzeugung dem deutschen Volke
798
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 24
,roße Mengen wertvoller Nahrungsmittel geraubt und die dadurch bedingte
Unterernährung im Verein mit der schädlichen Alkoholwirkung zu einer
schweren Gefährdung der Volksgesundheit führen muß.
Pem Preußischen Landtag liegt ein von den Abgeordneten Dr
Lauscher (Ztr.), Dr. Schuster (D. Vp.), Hoff (Dem.) und Dr.Waentig
(Soz.) eingebrachter Antrag vor, der Landtag wolle beschließen, das Staats-
mmisterium zu ersuchen, dafür zu wirken, daß 1. den Privatdozenten
denen weder aus Vermögen noch aus beruflicher Tätigkeit, abgesehen von
Vorlesungsgebuhren, ausreichende Einnahmen erwachsen, tunlichst frühzeitig
angemessene Unterhaltsbeihilfen mindestens in der bei anderen wissen¬
schaftlichen Berufen üblichen Höhe gewährt werden, und daß 2. denjenigen
rn atdozenten, die sich im Lehramt bereits bewährt haben, unter Berück¬
sichtigung auch des sachlichen Bedürfnisses Lehraufträge mit Vergütung er-
teilt werden. Diese Vergütung soll bei Privatdozenten, die hauptberuflich im
akademischen Lehramt stehen und durch ihren Lehrauftrag voll beschäftigt
werden, bis 90 Prozent des jeweiligen Anfangsdiensteinkommens der Gruppe 10
der Besoldungsordnung betragen.
-Bei der Beratung der städtischen Kran ken h aus verwal -
tung in der Stadtverordnetenversammlung wurden von seiten der
Deutschen Volksparte. die Verhältnisse in den Krankenhäusern kritisch be¬
leuchtet und betont daß der ungeteilte Achtstundentag unhaltbar
sei ie geteilte Arbeitszeit mußte beim Pflegepersonal mit Rücksicht auf die
Kranken endlich durchgeführt werden. Der Haushalt der Krankenhäuser werde
nicht durch das Schwesternpersonal, sondern durch das Tarifpersonal belastet.
Mindestens 10 o/o des Tarifpersonals könnten abgebaut werden. Die zwischen
den Schwestern und dem Tarifpersonal noch immer bestehenden Ungleichheiten
n de' Bezahlung der Verpflegung und Wäsche stellten eine große Ungerechtig¬
keit dar. Sparmaßnahmen mußten gleichmäßig 'verteilt werden. Von ärztlicher
- eite wurde darauf hingewiesen, daß es notwendig sein würde, die Kranken¬
häuser zu schließen, wenn es nicht gelinge, die bereits beschlossenen Verein¬
fachungen auch wirklich durchzuführen. Während Aerzte in den Krankenhäusern
entlassen werden, vermehre sich die Zahl der „Bureauärzte“ der Stadtärzte und
Schulärzte in den Bezirken. Von deutschnationaler Seite wurde betont, daß,
wenn die Mittel nicht mehr vorhanden seien, eben die wissenschaftliche Arbeit
n den städtischen Heilanstalten eingeschränkt werden müsse. Von dieser Seite
^ mdfi a*Ch ,bean,tra§:t. daß die Krankenkassen drei Viertel der städtischen
Selbstkosten für ihre Mitglieder erstatten. Auf sozialdemokratischer Seite gab
man zu, daß der schematische Achtstundentag nicht immer nützlich sei; aber
che ungetedte Arbeitszeit in den Krankenhäusern müsse mit Rücksicht auf die
zahlreichen verheirateten Pfleger aufrecht erhalten werden. Viele Krankenkassen
wurden ' 'nn ,eistungsfablf geni'5’ Um erhÖhte Kosten zu erstatten- Beschlüsse
wurden noch nicht gefaßt, sondern mit der weiteren Beratung vertagt
hat “h / d'!~ ß.ei'bebaltung der zweiten Krankenhausklasse
at sich der städtische Haushaltsausschuß bei der ersten Lesung der Haus-
<rr ™P ‘T QCr • atadtischen Krankenhäuser mit 13 Stimmen ausgesprochen,
gegen die^ Sozialisten und Kommunisten. Dagegen wurde der Antrag der
Deutschnationa en die Krankenkassen zur Erstattung von zwei Drittel der
Hör cCher Selbstkos*en fur lhre Mitglieder heranzuziehen, mit den Stimmen
der Sozialisten und der Wirtschaftspartei bei Stimmengleichheit mit 11 zu 11
Mimmen abgelehnt.
-Gehe.mrat Für br inger ist zum Ehrenmitglied der Berliner
medizinischen Gesellschaft ernannt.
- Das Kaiserin Friedrich -Haus (Berlin NW 6, Luisenplatz 2-4)
ist bereit, aus seiner großen Sammlung von Diapositiven, die alle
"f'S; dner wissenschaftlichen und volkstümlichen Medizin
nnoh ’J D 7 1 3 6 / n 2 U f 6 r t i g e n. Besonders zweckmäßig erscheinen
die nach Moulagen angefertigten Glasbilder.
sehen cLruVa ÜndCt in.QörIitz die 7. Tagung der Südostdeut-
schen Chirurgenvereinigung statt. Die Hauptthemen sind: 1. Fehl¬
enahrung und Chirurgie nach dem Kriege (Ref. G o e b e 1 - Breslau) 2 Base¬
dowsche Krankheit (Ref. Bittorf und Melchior (Breslau) 3 Operative
Frakturenbehandlung (Ref. W e i 1 - Breslau). 1 ’ ' peratlve
■ “Di* X,JI- Tagung der Deutschen Gesellschaft für Ge-
R . V : e und fozlale Medizin findet vom 18.— 20. IX. 1923 in
der Gps "h Fichtelgebirge statt. Seitens des Kurvereins sind den Mitgliedern
der Gesellschaft freie Unterkunft und Ermäßigung hinsichtlich der Ver-
pfl,eg“"K gewahrt- Anmeldungen zur Teilnahme werden erbeten an den
Schriftführer Prof. P u p p e - Breslau, Maxstr. 14
„„ “Tagesordnung für die XL V e r s a m m 1 u n g der Vereini¬
gung D e u :t sc h e r Kommunal-, Schul- und F ü r s o r g e ä r z t e in
ter,r fm 16‘ IX" »Konstitution, Körperbeschaffenheit und für-
sorgensche Maßnahmen“. Prof. W. v. D r i g a 1 s k i (Halle a. S.) und Prof
F A. Schmidt (Bonn). „Ausgestaltung der Organisation der Vereinigung“
Kreisarzt \& ollen web er (Dortmund). g ng ’
— Die diesjährige Versammlung des Mecklenburgischen
‘f^reinsbundes und des Landesverbandes Mecklen"
W Sgrh „UbHC/p d" 1 V- hat m Qüstrow unter dem Vorsitz von Dr
d.ina vh vdt (R,0St0cl<) gf,tagt Hauptgegenstand der Verhandlung war die Bil¬
dung von Verrechnungsstellen für die Privatpraxis.
— Vor der Wiener medizinischen Fakultät werden außer dem luli-
August-September-Zyklus der Aerztekurse , vom 17.— 30. IX 1923 der X
~9? rt0rtY,dUnfkUrS’ lmter d£m Titel Bandärztekurs, vom 3. bis
;123 d" XL «teraationale Fortbildungskurs über Laryngo-Rhinologie
und Otiatne und im Februar 1924 der XII. internationale Fortbildungskurs
u innere Medizin, Kinderheilkunde und Neurologie abgehalten Auskunft er
teilt der Sekretär, Dr.Kronfeld, Wien IX, Porzellangasse 22 '
- Das Sekretariat von F r i t j o f N a n s e n in Genf richtet sich in einem
utrut an die europäischen und amerikanischen Geistesarbeiter, insbesondere an
die Aerzte, um die niedergebrochene praktische und wissen¬
schaftliche Medizin Rußlands wiederaufzurichten. Unter¬
zeichnet ist der Appell von Vertretern fast aller europäischen Kulturstaaten.
Deutschland ist vertreten durch: Kraus, Strümpell, Brauer, Czerny
Nocht, Müh lens und Gärtner.
— Die Durchführung des Antialkoholgesetzes im Staate New
York scheint infolge einer Bill des Gouverneurs in Frage gestellt zu werden.
Der Gouverneur hat nämlich eine Bill unterzeichnet, durch die die Bestimmun¬
gen betreffend die Durchführung des Antialkoholgesetzes im Staate New York
aufgehoben werden.
i T P®ck„en;, KaIien (K3.— 29. IV.) : 11. Schweiz (29. IV.— 12. V.): 113. Tschecho¬
slowakei (l.—3u. IV .): 7 (1 f). Spanien (11.— 24. 111.): 11. Portugal (25. II.— 18. 111 ) : 24 (4 1)
England und Wales (29. IV. 12. V.) : 07. Finland (16.— 30. 1 V.): 1. Polen (4. II.— 3 U )• 35
pi0iT Rumänien (1. — 28. II.): 12. Serbien— Kroatien-Slawonien (8.— 14. IV ): 35(10 .) —
n, * Deutsches Reich (20.-26. V.): 4 (bei von Griechenland Zugereisten).
Ungarn (10.-2S. IV ): 23. Tschechoslowakei (l.-3o IV.): 32. Portugal (11.-17. 111.): 3.
Niederlande (b.— 12. V.): 2. Finiandi(lö. — 3o.1V.): 3. Polen i4.ll. — 3.111.): 1726 (124t)
P ~ITJ,a.nle,n0 : 173. Serbien — Kroatien— Slawonien (8.— 14. IV.): 21 (ü ,) Türkei
107'l!!j7l3'(lt): 163 (7t)' Griechenland (4— 25. ll-.)j: 63(11).- Pjejst. Türkei (4 bis
-Dessau. Der Aerzteverband S a c h s e n - A n h a 1 1 hat eine
Aerzteversorgungskasse mit Geltung vom 1.1.1923 ab gegründet.
Ihre Satzung ist auf dem württembergischen System aufgebaut. Sie gewährt
ihren Mitgliedern eine Invaliden- und Hinterbliebenenrente in Höhe von 25<>/o
des Durchschnittseinkommens sowie ein Sterbegeld von 300 000 M.,v beides den
jeweiligen Valutaverhältnissen angepaßt. Der Versorgungskasse ist eine Unter¬
stützungskasse angegliedert, die unter anderem für vorübergehende
Invalidität bei Krankheiten unter 26 Wochen Dauer auf Antrag Unterstützungen
gewährt. Zur Zeit gehören der Versorgungskasse 34 Kassenarztvereine mit etwa
1000 Mitgliedern korporativ an. Der Beitritt zur Versorgungskasse wird bis zum
1. VII. 1923 offengehalten. Sitz der Kasse ist Halle a. S., Landwehrstraße 18.
— Goslar- Zu Ehren von Geheimrat N i e p e r wurde am Tage seines
50jährigen D o k t o r j u b i 1 ä u m s von der Stadt eine Nieper-Stiftung in
Höhe von 5 Mill. M. zugunsten bedürftiger Krankenhauskranker errichtet. Dem
gleichen Zweck soll eine von der hiesigen Großhandelsfirma Kruse begründete
Nieper-Stiftung in Höhe von lr/g Mill. M. dienen. Dr. Isermeyer überreichte
dem Jubilar namens der Aerzte eine künstlerische Adresse und seine Büste
die im Krankenhaus aufgestellt werden soll.
— Karlsruhe. In der Hauptversammlung der Versorgungskasse
Badischer Aerzte vom 28. IV. 1923 wurde beschlossen, die Wartezeit
für die Hinterbliebenen- und Invalidenrente fallen zu lassen und die Wartezeit
für die Altersrente wesentlich einzuschränken. Ferner wurde die Errichtung
einer Sterbekasse und deren Angliederung an die Landeszentrale einstimmig
beschlossen.
— Stuttgart. Geheimrat Mauff feierte seinen 70. Ge b ur tstag.
^ * e n- Prof. Lorenz soll das Anerbieten erhalten haben, die Leitung
eines mit 100 000 Dollar zu erbauenden Orthopädischen Spitals in Newark
(New Jersey) zu übernehmen.
— Moskau. Am 22. V. wurde in Moskau der VII. Allrussische
Bakteriologen- und E p i d e m i o 1 og e n - K o n g r e ß durch eine feier¬
liche Sitzung eröffnet, der der russische Volkskommissar für das Gesundheits¬
wesen Dr. Semaschko präsidierte. Der Leiterider Bakteriologischen Station
des Deutschen Roten Kreuzes in Moskau, Dr. Zeiß, der sich dort großer
Sympathien erfreut und es verstanden hat, in der zweijährigen Tätigkeit in
Moskau die gegenseitigen Beziehungen zwischen Rußland und Deutschland
zu pflegen und zu festigen, hat in glücklicher Weise die deutsche Wissenschaft
auf dem Kongreß vertreten.
— Hochschulnachrichten. Berlin. Priv.-Doz. Artur Simons ist
zum nichtbeamteten a.o. Prof, ernannt. — Düsseldorf. Geh.-Räte O. Wit¬
zei, Aug. Hoff mann, Schloßmann, Proff . Bürgers, Oertel
Pankovv, Krauß und Stern sind zu o. Professoren ernannt. — Halle!
u' Pr°f' ,!Ur Zoologie J a P h a hat einen Lehrauftrag für Anthropologie er¬
halten. — München, a.o. Prof. Hans Neumayer ist zum o. Prof, ernannt.
, .. — <pest°rben. Prof. Adolf Zeller, Direktor der Chirurgischen Ab¬
teilung des Marien-Hospitals in Stuttgart, 68 Jahre alt. — Geh.-Rat Dr.Heus-
gen, früher Kreisarzt in Siegen, im Alter von 75 Jahren.
- Bis zum 7. VI. gingen für den „Aushilfsfonds“ (ANDAe) bei der
Sammelstelle: Dresdner Bank, Dep. Kasse U, Berlin W, Kurfürsten¬
damm 181, Konto Schwalbe, Aushilfsfonds der Notgemeinschaft deutscher
Aerzte, Postscheckkonto der Bank Berlin Nr. 25 058 folgende Spenden ein:
Chemische Fabrik Behring werke (Marburg) M. 300000.— .
Chemische Fabrik Volkmar Klopfer (Dresden), Proff. Ka-
rewski (Beriin) („für kollegiale Dienste gestiftet“), Dapper-Saal-
fels (Bad Kissingen) je M. 200 000.— .
Chemische Fabriken C. A. F. K a h 1 b a u m (Adlershof), C.H.Boeh-
ringer Sohn (Nieder-Ingelheim) je M. 100 000 _
PrMff50 00eoie11 [3 RatC] (Berlin> llnd Friedländer (Freiberg) je
Chemische Fabrik Nass o via, Hermann Temmler (Berlin) [i.A.
der Temmler Werke-Detmold] je M. 20000.—. ' 1
Geh.-Rat W. v. Noorden (Homburg v. d. H.) M. 19 900. _ r
Dr, E »erzb -g emein) [>i Dankbarkeit gegen die Kollegen Bran¬
des (Hameln) und Klares (Bad Oeynhausen)] M. 10000.—.
Dr. Hagemann (Colesberg, Süd-Afrika) 5 £.
Dr. Rau (Santa Maria do Sul, Brasilien) 20 Milreis.
ur Rp7Pn«!Ün6 ?eS ,nseratenteiles ist ein Verzeichnis der bei der Redaktion
ur Rezension eingegangenen Bücher und Abhandlungen enthalten
LITERATUR- UND VERHANDLUNG SBE RICHTE
Redigiert von Prof. Dr. R. von den Velden.
Zeitschriften: Klinische Wochenschrift Nr. 21. — Münchener medizinische Wochenschrift Nr. 20. — Wiener medizinische Wochenschrift Nr. 21. —
Archiv für die gesamte Physiologie des Menschen und der Säugetiere Bd. 193 H. 2-4. — Mitteilungen aus den Grenzgebieten der Medizin und
Chirurgie Bd. 36 H. 2/3- — Archiv für Gynäkologie Bd. 118 H. 2. — Monatsschrift für Kinderheilkunde Bd. 24 H. 6. — Zeitschrift für Kinderheil¬
kunde Bd. 35 H. 3/4. — Ausländische Literatur.
Allgemeines.
♦♦ Curt Wachtel (Dresden), Laienärzte und Schulmedizin.
Leipzig, Kurt Kabitzsch, 1923. 130 Seiten mit 11 Abbildungen.
Grundpreis 3.50. Ref.: Mamlock (Berlin).
Vorkommnisse der jüngsten Gegenwart lassen es besonders ge¬
rechtfertigt erscheinen, daß der Arzt mit den hauptsächlichsten Rich¬
tungen der Laienmedizin vertraut gemacht wird. Die Rolle, die sie
von jeher gespielt hat, und der Einfluß, den sie gerade neuerdings
wieder gewonnen hat, verlangen geradezu eine zusammenfassende Dar¬
stellung. Das vorliegende kritische Werk bringt nach einer verständ¬
nisvollen und kenntnisreichen Einleitung, historischen und allgemein
orientierenden Einführungen das Wichtigste über die diagnostischen
und therapeutischen Verfahren der Laienärzte und zeigt deren Be¬
ziehungen zur wissenschaftlichen Medizin und Philosophie. Man wird
mit Gewinn dieses Buch lesen und es jedenfalls zu Rate ziehen, wenn
man sich in den Seitenwegen und Irrwegen heilkundlicher Bestrebungen
zurechtfinden will, die die Menschheit stets gegangen ist und voraus¬
sichtlich, wenigstens bis auf weiteres, gehen wird.
Biologie.
♦♦ Eduard Uhlmann (Jena), Entwickelungsgedanke und Art¬
begriff in ihrer geschichtlichen Entstehung und sachlichen
Beziehung. Jena, G. Fischer, 1923. 116 S. Grundpreis 3.—.
Ref.: Weißenberg (Berlin).
Verfasser geht davon aus, daß die vom Wesen der Art gebildete
Vorstellung für die Stellungnahme zur Entwickelungs- und Abstammungs¬
lehre entscheidend ist, und verfolgt die Wandlungen, die Artbegriff
und Entwickelungsgedanke im Laufe der Zeiten erfahren hatten, von
den Tagen der altgriechischen Philosophen an bis zu Darwin und
schließlich bis zu unserem Zeitalter der experimentellen Vererbungs¬
lehre. Die klar und übersichtlich geschriebene Abhandlung wird dem
für stammesgeschichtliche Fragen näher Interessierten willkommen und
von Nutzen sein.
Psychologie*
♦ ♦ Th. Ziehen (Halle), Das Seelenleben der Jugendlichen.
Langensalza, Beyer & Söhne, 1923. 90 S. Grundpreis 2.80. Ref.:
Werner Leo (Erlangen).
In 4 gehaltvollen und angenehm geschriebenen Vorträgen gibt
Ziehen einen Ueberblick über das Seelenleben der Jugendlichen. Die
Vermehrung der Assoziationsfasern in der Großhirnrinde, die Tätigkeit
der endokrinen Drüsen und die Umwälzung der äußeren Lebensbe¬
dingungen sind die Momente, welche die tiefgehenden Umwandlungen
der Seele in den Entwicklungsjahren herbeiführen. Beim Verlassen
der Schule erweitert sich der Lebenskreis des Volksschülers beträcht¬
lich, womit Lockerung der Autorität, freiere Wahl der Beschäftigung
und Erweiterung des persönlichen Umgangskreises Hand in Hand gehen,
aber auch der auf der Lehranstalt verbleibende Gymnasiast vergrößert
durch die intensive Lektore auf den oberen Klassen bedeutend seinen
geistigen Horizont. Für den erblich Belasteten sind die Pubertätsjahre
eine schwere Klippe, indem sie ihn zu ernsten Seelenstörungen, teils
psychogener teils organischer Natur, wie z. B. zur Hebephrenie, die
jedem Lehrer bekannt sein sollte, disponieren. Die Aufmerksamkeit
des Puberalen ist besser als die des Kindes, nur beim Psychopathen
findet man abnorme Zerstreutheit und Hyperphantasie, die in foro be¬
sonders gewürdigt werden sollte. Die Entwicklung des mechanischen
Gedächtnisses ist bei Ausgang der Kindheit abgeschlossen, das syn¬
thetische und assoziative Gedächtnis dagegen macht während der
Pubertät noch bedeutende Fortschritte. Während dem Kinde die
Fähigkeit deduktiven Schließens abgeht, entwickelt sich dieses in den
Pubertätsjahren rasch und von selbst, ohne besondere Förderung durch
die Schule. „Die Pubertät ist das bevorzugte Alter der Stimmungen."
Diese müssen aber stets motiviert sein, unmotivierte Verstimmungen
sind immer als schweres pathologisches Symptom aufzufassen. Eine
unbestimmte, oft pessimistische Gefühlslage mit idealistischer Färbung,
Ratlosigkeit den neuen Empfindungen gegenüber, Neigung zum Fassen
•überwertiger Vorstellungen und Egozentrizität des Fühlens sind
die Hauptcharakteristika der jugendlichen Psyche. Das ethische
Wollen wird in der Pubertät nicht durch feste Prinzipien geleitet,
sondern steht unter dem Einfluß überwertiger moralischer Vorstellungen
und rauschartiger Affekte, und in dieser Gemütsbeschaffenheit wird
der Adoleszent leicht von allen politisch extremen Parteien eingefangen,
für die er nicht selten sogar mit dem Strafgesetz in Konflikt gerät.
In unserer an Versuchungen so reichen Zeit erfordert die Erziehung der
Adoleszenten die größte Aufmerksamkeit, sie muß aufs sorgfältigste
den psychophysiologischen Besonderheiten der Pubertät angepaßt sein,
nicht Schematisierung, sondern weitgehende Individualisierung ist hier¬
bei die Hauptsache. Die Lektüre dieser ausgezeichneten Vorträge kann
Aerzten, Lehrern und Jugendrichtern nur aufs angelegentlichste empfohlen
werden, denn hier spricht ein tiefer Kenner der jugendlichen Seele
zu uns.
Physiologie.
Hans Netter, Ueber die Beeinflussung der Alkalisalzaufnabme
lebender Pflanzenzellen durch mehrwertige Kationen. Pflüg. Arch. 198
H. 2. Die Salzaufnahme wird von den Erdalkalimetallen gehemmt,
insbesondere von Ca. Daraus läßt sich folgern, daß wegen der An¬
wesenheit des Ca im Zwischenzellsaft der Satz Overtons vom Nicht¬
eindringen der Salze unter normalen Bedingungen zu Recht besteht
und daß man anderseits wegen der Notwendigkeit der Salze im Proto¬
plasma für die letzteren eine besondere Art von Aufnahmemechanismus
fordern muß.
Tohujiro Kanai, Physikalisch-chemische Untersuchungen über
Phagozytose. Pflüg. Arch. 198 H. 3/4. Die experimentellen Unter¬
suchungen des Verfassers führen diesen zu der Auffassung, daß die
Agglutination zwischen Leukozyten und den von diesen zu phago-
zytierenden Teilchen mit Hilfe von Eiweiß ein wesentliches Moment
in der Phagozytose darstellt. Die Zunahme der Globulinfraktion in
der Blutflüssigkeft scheint für den Verlauf mancher Erkrankungen von
großer Bedeutung zu sein, da mit Hilfe der Globuline die wichtigste
Funktion der Leukozyten, die Phagozytose, verstärkt wird.
Kurt Walter, Die Bedeutung der Xanthydrolreaktion für den
mikrochemischen Nachweis des Harnstoffs in der Niere. Pflüg. Arch.
198 H. 3/4. Aus dem Nachweis von Dixenthylharnstoffkristallen sowohl
in den Tubuli contorti wie in den Glomeruli schließt der Verfasser,
daß beide den Harnstoff sezernieren. Insbesondere spricht das außer¬
ordentlich reichliche Vorkommen des Harnstoffs in den Glomeruli
gegen die Annahme einer einfachen Filtration; wohl aber für eine
Sekretion dortselbst.
Paul Liebesny, Untersuchungen über die Kapillardruckmessung.
Pflüg. Arch. 198 H. 2. Das Abblassen der Haut bei der Kapillardruck¬
messung darf nicht als Kriterium des Kapillardruckes gewählt werden,
da bei diesen Versuchen die Abblassung der Haut nicht in der Ent¬
leerung der Kapillaren ihre Ursache hat.
Allgemeine Pathologie und Pathologische Anatomie.
♦♦ Josef Fiebiger (Wien), Die tierischen Parasiten der Haus¬
und Nutztiere sowie des Menschen. 2. vermehrte und ver¬
besserte Auflage. Wien, W. Braumüller, 1923. 439 Seiten mit 353 Ab¬
bildungen und 1 Tafel. Ref.: Bier bäum (Berlin).
Die Neuauflage bringt u. a. eine Vervollständigung der beim
Menschen vorkommenden Parasiten, die in der 1. Auflage nur teilweise
berücksichtigt waren. Dadurch gewinnt das Werk für den Human¬
mediziner zweifellos an Brauchbarkeit. Eine neu eingefügte kurze An¬
leitung für das Untersuchen und Bestimmen der Parasiten und die
Bestimmungstabellen werden besonders dem Nichtspezialisten erwünscht
sein. Daß die ausländische Literatur der letzten Jahre nicht eingehen¬
der benutzt werden konnte, ist im Interesse des Buches zu bedauern,
aber natürlich verständlich. Die Zahl der Abbildungen ist um 50 ver¬
mehrt worden, die buchhändlerische Ausstattung ist gut. Das Buch
kann in heutiger Zeit, in der die käufliche Erwerbung der großen
Sammelwerke vielfach an der Kostenfrage scheitert, besonders zur
Anschaffung empfohlen werden.
V. Orator (Wien), Neue Gesichtspunkte in der Beurteilung der
pharmakodynamischen Funktionsprüfung. Mitt. Grenzgeb. 36 H. 1/2.
Vagotonische und sympathikotonische Disposition kommt nur in 16°/0
der Fälle vor. Die meisten Menschen reagieren auf Pilokarpin und
Adrenalin entweder stark oder schwach. Starke Reaktionen finden
sich bei Menschen mit voll- oder überwertiger Schilddrüse (diffuse
Strumen), während Menschen mit unterwertiger Drüse (Knotenkröpfe)
schwach reagieren. Nach der Operation ergeben diffuse Kröpfe eine
Abschwächung der Reaktion, während Knotenkröpfe sich umgekehrt
verhalten. Umkehr der Reaktion kommt bei Hypothyreoten auch nach
Schilddrüsenverpflanzung und nach Thyreoidengaben zustande. Gemäß
der Eppingerschen Oedemtheorie ist daran zu denken, daß diese
Unterschiede in der Reaktion durch verschieden schnelle Resorption
der injizierten Gifte bei Hyper- und Hypothyreoten Zustandekommen.
F. Schulze (Berlin), Skelettveränderungen als Ursache von Ver¬
kalkungen. Mitt. Grenzgeb. 36 H. 2/3. Bei einem Kind mit ausge¬
dehnter Osteomyelitis fanden sich weitgehende, röntgenologisch sicht-
800
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 24
bare Verkalkungen von Arterien. Die Venen waren sehr viel weniger
befallen, die Lungenvenen waren frei. Das Zustandekommen derartiger
Veränderungen wird genauer besprochen.
E. Kirsch und E. Sfahnke (Würzburg), Pathologisch-anatomische
und tierexperimentelle Untersuchungen über die Bedeutung des Soor¬
pilzes für das chronische Magengeschwür. Mitt. Grenzgeb 36 H.2/3.
Verfasser schreiben dem Soorpilz eine größere Bedeutung für die Ent¬
stehung des Magengeschwürs nicht zu und erblicken in dem Oidium
albicans beim Ulc. ventr. in der Regel lediglich einen zufälligen und
harmlosen Saprophyten.
, Lae"keI Hamburg), Leber Cholecystitis typhosa. Mitt. Grenz¬
geb. 36 H. 2/3. Typhusbazillen können ganz leichte, makroskopisch
nicht wahrnehmbare Entzündungen der Gallenblase verursachen
schwere mit nekrotischen oder phlegmonösen Prozessen einhergehen¬
de Entzündungen fast nur in bereits erkrankten. Für Tvphusbazillen
spezifische Veränderungen in der Gallenblase sind bisher nicht er¬
wiesen. Eingeschwemmt werden bei Typhus die Bazillen wohl immer.
Eine Cholezystektomie nur einer Typhusbazillenausscheidung wegen
ist abzulehnen. ö &
V. Orator und Hella Pöch (Wien), Vorversuche zu einer kon¬
stitutionell-somatischen Kennzeichnung verschiedener Krankheiten,
insbesondere des Kropfes. Mitt. Grenzgeb. 36 H. 2/3. Bei eufro-
phischen Kolloidstrumen handelt es sich meist um Personen mit
asthenischem Körperbau, während die Arthritiker zu Schilddrüsen¬
adenomen disponiert zu sein scheinen.
iJ^'olo61 ^‘en)*. Studien zur Schilddrüsenfrage. Milt. Grenzgeb.
j *!,./“• Verfasser gibt eine zusammenfassende Darstellung der an
der Eiselsbergschen Klinik gewonnenen Untersuchungsergebnisse die
im einzelnen in den folgenden Arbeiten dargestellt sind. Einer be¬
sonderen Untersuchung wurden die Krankheitsbilder unterzogen, bei
denen durch Retention des Kolloids oder durch Anbau sezernierenden
Gewebes oder durch Kombination beider Vorgänge die Krankheits¬
erscheinungen hervorgerufen wurden. Einer Vermehrung des Drüsen¬
sekretes folgt eine raschere Reaktion des Körpers als einer Verminde¬
rung was daran liegt, daß die koordinierten Drüsen an der Umstellung
teilnehmen und eine Minderleistung in dem gesamten innersekretorischen
pparat sich erst sehr allmählich bemerkbar macht, im gegenteiligen
Lall jedoch besonders durch die veränderte Funktion der koordinierten
Drusen das Bild besonders vielgestaltig beeinflußt wird.
c i.'ijj^'ar'in^r (Wien), Phvsikaliscb-chemische Untersuchungen zum
Schilddrusenproblem. Mitt. Grenzgeb. 36 H. 2/3. Physikalisch-chemi-
lCt?,^n-ter8ufhunßen zeis^en> dab Arterien bei Hyperfunktion des
Sc i ddrusenjilasmas gröber dispers ist, als das -Venenplasma, während
bei Uypofunktion ein umgekehrtes Verhalten beobachtet wird. Die
spezifische Funktion der Schilddrüse wird nicht in der Produktion
eines spezifischen Sekretes erblickt, sondern in der Fähigkeit, hoch¬
molekulares Eiweiß zu zertrümmern und Eiweißspaltstücke in das Pas¬
sageblut ahzugeben. Ueberspannung dieser Funktion zieht funktionelle
Hypertrophie nach sich und führt zur Bildung einer Struma. Die An-
nahme einer spezifischen exogenen Noxe scheint entbehrlich. Allen
ätiologisch in Frage kommenden Prozessen ist als gemeinsames Stigma
die langer andauernde Fibrinogenanreicherung im Plasma eigen
R. Dehmel St. Jatrou und Ad. Wallner (Wien), Beziehungen
ieL°rr,en’ ?el^"T,er'n und de.s Thymus zur Thvreoidea bei Patten.
Mitt. Grenzgeb. 36 H. 2/3. Ovariektomie ruft sowohl morphologisch-
funktionelle Veränderungen an der Thyreoidea hervor, wie an den
Nebennieren Diese können ihrerseits die Schilddrüse beeinflussen.
hvmusimplanfation und Ovariektomie führen zu Veränderungen der
Ihyreoidea, während dabei die Nebennierenveränderungen aufgehoben
werden können. Wird hierzu noch ein Vagus durchschnitten so
bleiben die Thvreoideaveränderungen zurück. Die Funktionssteige-
ning-en der Schilddrüse während der Gravidität beruhen neben dem
rhymuseinfluß besonders auf der Wirkung* des Corpus luteum.
..... rio,d Vnd Y 2™tor IWien). Ueber Kropfform und -funktion.
Mi t- Grenzgeb. 36 H. 2/3. Zu den diffusen Strumen gehören die
Basedow-Schilddrüse, die eutrophische diffuse Kolloidstruma und die
Adoleszentenstruma. Die mikroskopische Diagnose des Adenoms stützt
sich besonders auf den degenerativen Zustand des Interfollikulärgewebes
P'e Adenomentwickelung verläuft in zwei Richtungen: der fibrös¬
in tersti fiel len oder der kolloidzystischen Entartung. Während die
eutrophisehen diffusen Kolloidstrumen meist mit hyperthyreoten Zeichen
thyreot^Zeichen f'nden s‘cb be‘ Adenomträgern sehr häufig hypo-
HrTm m a /Wien), Kropfform und Jodwert. Mitt. Grenzgeb. 36
H. ZU. Die weitaus höchsten Jodwerte wurden in kolloidreichen dif-
Str,Jrnein> der eutrophisch - hvporrhoischen Form, gefunden
Adoleszentenstrumen hatten sehr niedrige, ein Basedowfall einen mitt-
J^ren Wert, Adenome ganz unregelmäßige Werte. Im ganzen ist die
Kongruenz mit den pharmakodynamischen Befunden Orators auffällig.
Jr?fe “nd E< v- Red« witz (Heidelberg), Ueher den Einfluß
auseedehnter Jstrumaresektionen auf den Ciesamtstoffwechsel beim
Menschen. Mitt Grenzgeb. 36 H. 2/3. Bei hyperthyreotischen Zu¬
ständen ergab Stoffwechselunfersuchung nach weitgehenden Struma-
resekionen erheblich erniedrigte Werte, welche monatelang hindurch
anhie'ten, bei Resektion gewöhnlicher Strumen kam es seltener zu er¬
heblicher Herabsetzung*des Stoffwechsels, nie zu so niedrigen Werten
Z .'m boe'r^VXOdem- ,Imxt(?e^ensatz zur ersten Gruppe kehrte die zweite
bald auf das normale Niveau zurück.
für * * (W en) Die Bedeutune des Chvostekschen Phänomen!
f 1 due n°u-operat Tefanie* Mitt. Grenzgeb. 36 H. 2/3. Das Chvo-
steksche Phänomen fand sich bei 71 Fällen von Struma vor der Ope-
ration Mmal, meistens bei Rezidivstrumen. In den meisten Fällen
handelte es sich um eutrophisch -hyperrhoische Strumen. Nach der
n24r0MOn r^1?' 5 ” -rI 23TPMti5nteo der vori£en Gruppe gefunden
(32,4 /„). Bei dem größten Teil der Patienten kam es jedoch nach der
Operation zu einer allmählichen Abnahme des Phänomens. Genauer
Parathyreoi dea^ ^ Wechselbeziehungen zwischen Thyreoidea und
Strahlenkunde.
*t*W'u?aSPuaH (F.rankfurt a M.), Biologische Grundlagen zur
^'en£erJV'? d«r hösartigen Geschwülste. Vorlesung.
Dresden Th. Stemkopff, 1 923. 32 Seiten mit 1 Tafel. Grundpreis
1.—. Ref.: O. Strauß (Berlin). p
Caspari erörtert in der sehr interessanten Schrift viele Gedanken-
^d'e Cr seiner Betrachtung der Strahlenwirkung in Nr. 9
S. 269 dieser Zeitschrift sowie in anderen Veröffentlichungen ausge¬
sprochen hat Die Strahlentherapie ist niemals eine rein lokale Be¬
handlung. Wir toten den Tumor nicht ab, wir schädigen ihn nur und
machen die Hilfskräfte des gesamten Organismus mobil. Die Resistenz-
erhohung des Organismus drückt sich bei dem Kampf des Körpers
gegen das Tumorwachstum in einer starken Anziehung von Fibroblasten
nach dem Krankheitsherde aus, die, wenn die Abwehrkräfte genügend
stark sind, zu mehr oder weniger energischer Bindegewebswucherung
in dem Tumor cfubrb Bei dem durch Bestrahlung verursachten Zell¬
zerfall werden Substanzen hormonartigen Charakters frei (Zellzerfalls-
borrne> .dl^ dlj Erhöhung der Körperresistenz hervorrufen. Die
Strahlendosis ist daher so zu wählen, daß sie die Tumorzellen zwar
zerstört, die Bindegewebszellen aber reizt. Das Bindegewebe sdbst
ffCgeA-Be-St!?hI,Ung’ aber die Eibroblasten sind sehr
empfindliche Zellen Die indirekte Wirkung auf den Gesamtorganis-
mus ist es, die zur Proliferation der Fibroblasten in dem Tumor führt.
, Bachem, Die oraktische Röntyenstrahlrndosierunjr. Journ. of Ra-
diology 3 H. 11. Zum Vergleich der Intensität und Härte der Strahlung
hat Verfasser ein transportables Elektroskop konstruiert, das sehr ge-
"a.ue_Ye-r^^Ich.ende. Messungen gestattet und biologisch geeicht ist.
ie Tiefendosis wird am besten iontoquantimetrisch gemessen und”
reechnetSC^iedenen Eirda^ llspforten nach den Dessauerschen Kurven be-
Pacini, Ultraviolette Strahlung. Journ. of Radiology 3 H 11
Die längeren ultravioletten Strahlen greifen die Zellkerne an die kür¬
zeren beeinflussen die Elektronen. Sie wirken auf das Ektoplasma
und rufen koagulat.ve Veränderungen hervor, die die Zellosmose er-
schweren. Die Wirkungen auf den Stoffwechsel äußern sich in der
rrwn’ /aß A kT chemische ^äJke der ab- und aufbauenden Prozesse
gleich der Ablaufsgeschwindigkeit des chemischen Vorganges multi-
phziert mit dem chemischen Widerstand ist. Die biologische Wirk¬
samkeit der langwelligeren Strahlen lUngt ab von der Absorption
Die ursprunghche Intensität ist nicht das Maß für die Wirksamkeit
der Strahlung, sondern die Intensität an der Einfallsstelle.
Allgemeine Therapie.
Maurice J. Smith und Wm..T. McClosky, Studien über hio-
7t UniooVQ°n Zlfbrldrüsenextrakten. Publ. Health Rep. Vol. 38
‘ Ir« ’J j* Fs ,fehb an einem einheitlichen Normalmaßstab
für die verschieden stark wirkenden im Handel erhältlichen Zirbel¬
drusenextrakte. Verfasser glauben diesen in Einern aus dem Infundi-
bularlappen der Druse hergestellten Pulver gefunden zu haben, das
sich bisher 8 Monate lag unverändert wirksam erhielt, und beschreiben
dessen Zuhereitung eingehend. Sie stellten ferner fest, daß die Infun-
dibularlanpen der Rinderzirbeldrüse keine jahreszeitlichen Verände¬
rungen zeigen, daß keine Unterschiede zwischen denen von Stieren
oder von Kühen bestehen, daß durch mehrstündiges Gefrieren frischer
Drusen deren Wirksamkeit nicht beeinträchtigt wird, ebensowenig
Druck ’00" C' daß aber Eindampfen
k0JucLr(:i^4^
frequenzaonaraten. KI. W. Nr. 21. Durch die Untersuchungen ist er-
wiesen, daß sich überall dort, wo elektrische Entladungen stattfinden
oder unter dem Einfluß der kurzwelligen ultravioletten Strahlen auf
die Gase der Atmosphäre neben Ozon und anderen Gasen Stickoxydul
bildet, das nach Kestner allein für die Blutdrucksenkung bei Be¬
strahlung mit Hohensonne und anderen künstlichen elektrischen Licht¬
quellen sowie bei Behandlung mit Hochspannungs- Hochfrequenz¬
apparaten verantwortlich gemacht werden muß. Gleichzeitig erklärt
f/'cnso auch die von vielen Autoren angegebene Mattigkeit und
Schläfrigkeit bei Patienten nach ihrer Behandlung z. B. in großem
Solenoid, die wir nun ganz einfach durch die narkotisierende Wirkung
des Lachgases erklären können. Ausblicke auf die therapeutische An-
wemiung des Stickoxyduls als Antispasmodikum bei Angina pectoris,
Asthma bronchiale, gewissen Fällen von Hypertonien werden gegeben.
15. Juni 1923
LITERATUR- UND VERHANDLUNOSBERICHTE
801
Innere Medizin.
♦♦ O. Peritz, Einführung In die Klinik der inneren Sekretion.
Berlin, S. Karger, 1923. 257 Seiten mit 31 Abbildungen. Grund¬
preis 480. Ref.: K. Löwenstein (Berlin).
Peritz gibt eine eingehende Darstellung der Funktion der einzelnen
innersekretorischen Drüsen unter Schilderung ihrer Anatomie, Physio¬
logie, der durch sie verursachten Erkrankungen und ihrer Behandlung.
Das Kapitel über die Keimdrüsen gewinnt besonderes Interesse durch
die Besprechung der Beziehungen zur Geschlechtsbestimmung, zu den
Entwicklungsstörungen der Intersexe, dem Pseudohermaphroditismus und
der Homosexualität. Im Status thymicolymphaticus möchte Peritz die
Grundlage für die Entstehung der pluriglandulären Erkrankungen sehen,
die in einem besonderen Kapitel behandelt werden. Die Beziehungen
zwischen innerer Sekretion und Nervensystem bespricht Peritz aus¬
führlich von beiden Seiten. Hier wird die Vagotoniefrage erörtert,
wobei Peritz zu dem Schluß kommt, daß es nur eine allgemeine
Uebererregbarkeit des Nervensystems gibt, die er als Spasmophilie
bezeichnet und von der die Vagotonie ein Teil ist. Sehr übersichtlich
stellt Peritz die die pharmakologischen und physikalischen Unter¬
suchungsmethoden des vegetativen Nervensystems dar und dann auch
die Beziehungen zwischen Konstitution und innerer Sekretion, wobei er
gegen Kretzschmer Stellung nimmt. Das Buch zeichnet sich vor
allem durch die in einleuchtender Weise immer wieder hervorgehobene
Wechselwirkung der Drüsen untereinander und durch die Heranziehung
der Probleme der Physiologie, insbesondere der chemischen, aus. Trotz
der knappen, zusammenfassenden Darstellung sind die theoretischen
UeberPgungen überall herangezogen. Die Hervorhebung allgemeiner
Gesichtspunkte und Richtlinien macht die Darstellung besonders
interessant. Das anschaulich und einprägsam geschriebene Buch
wird allen, die sich über das heute so moderne, aber komplizierte
Gebiet ohne Studium der großen Handbücher orientieren wollen, gute
Dienste leisten.
G. Ba ermann (Petömbökau), Malaria, Abortivbehandlung. M. m. W.
Nr. 19 u. 20. Empfohlen werden zur Abortivbehandlung neben dem
Chinin per os intravenöse Chinin-Urethan-Injektionen oder kombinierte
Salvarsan-Chinin-Therapie. Sichere Erfolge nur in 50°/0.
Kersten (Münster i. W.), Fleckfieber und seine Behandlung mit
kolloidalen Silbertnitteln. W. m. W. Nr. 21. Intravenöse Silberinjek¬
tionen, regelmäßig und in genügender Konzentration gegeben, beein¬
flussen den Verlauf einer Fleckfiebererkrankung bezüglich der Tempera¬
tur und des Allgemeinbefindens im günstigen Sinne. Das auf chemischem
Wege hergestellte Kollargol und das durch elektrische Zerstäubung
gewonnene Fulmargin zeigen dieselbe günstige Wirkung auf den Krank¬
heitsverlauf, geringere Nebenwirkungen des ersten Präparates üben
keinen schädigenden Einfluß aus, dem Fulmargin scheinen auch diese
zu fehlen. Es kann unbesorgt je eine intravenöse Injektion gegeben
werden, als Menge vom Kollargol 5 cm3 einer 5% igen Lösung, vom
Fulmargin 1 Ampulle (5 cm3). Vom ersteren Präparat sind bis zu
8 Einspritzungen hintereinander, von letzterem bis zu 7 verabfolgt worden.
F. C. Arrillaga, Pulsationen der Herzgegend bei Perikarditis mit
Erguß. La Prensa Medica Argentina Juni 1922. Junges Mädchen stirbt
ein Jahr nach Ablauf schwerer Chorea an bösartiger Aortenendokar¬
ditis. Perikarditischer Erguß durch Punktion gesichert, dabei starke
Pulsation an Spitze und Ventrikelgegend. Autoptisch Verwachsungen
geringer Ausdehnung. Es darf also wegen Pulsation perikarditischer
Erguß nicht ausgeschlossen und Punktion nicht unterlassen werden.
F. C. Arrillaga, Ch'nidin bei Vorhofflimmern. Revista de la
Asociatiön Medica Argentina Mai'Juni 1922. 30 Fälle von Vorhof¬
flimmern. 15 volle Erfolge, 4 mal Besserung bis Vorhofflattern, 11 Ver¬
sager. Absolute Kontraindikation: Pulsfrequenz von etwa 120 an.
Vorbereitung Bettruhe und Digitalis, bis Puls etwa 100. Dann Chini¬
din. sulf. vor der Mahlzeit ersten Tag 0,3; zweiten 2 mal, dritten und
weitere 3 bis 4mal 0,3. Wenn nach 5 Tagen kein Erfolg, aussichtslos.
Dauer des Erfolgs 1 Monat bis 1 Jahr. Kur kann beliebig wiederholt
werden. Manchmal zwangen subjektive und objektive (Zyanose, Durch¬
fall) Störungen zum Absetzen; nie schwere Schädigungen.
Heinz (Frlangen), Terpestrolseifenschmierkur bei Tuberkulose.
M. m. W. Nr. 20. Man kann das Terpentinöl durch die Haut hindurch
dem Organismus zuführen. Es wirkt lipoidlösend, kann also die Wachs¬
haut der Tuberkulosebazillen beeinflussen. Schmierkuren mit Terpe-
strolseife (Hersteller: Deiglmayr, München) bei Lungentuberkulose hatten
gute Ergebnisse.
F. Kaufmann (Frankfurt a. M.), Neurogene Heterochromie der
Iris. KL W. Nr. 21. Verfasser berichtet über vier weitere Fälle von
Heterochromie der Iris, die bei dem Fehlen jeglichen sonstigen ophthal-
mologischen Lokalbefundes als neurogen angesehen werden.
Kleist (Frankfurt a. M.), Schizophrenien als psychische System¬
erkrankungen (Heredodegenerationen). Kl. W. Nr. 21. Kleist faßt die
Schizophrenie nicht als einheitliche Erkrankung, sondern als Krank¬
heitsgruppe auf. Die Typen si"d z. B. psychomotorische Verblödung
(Katatonie), affektive Verblödung (Hebephrenie im engeren Sinne),
inkohärente Verblödung (Schizophrenie im engeren Sinne). Ferner
lassen sich noch einige paranoide Defektpsychosen abgrenzen. Die
Erkrankungen sind als psychische Systemerkrankungen aufzufassen
und in Analogie zu setzen mit den systematischen Neuropathien
(Heredodegenerationen). Kombinationen zwischen den psychischen
Systemerkrankungen führen zu mannigfachen Mischformen. Ursächlich
kommt wahrscheinlich d e Wirksamkeit endotoxischer Substanzen, die eine
elektive Affinität zu jeweils bestimmten Gehirnsystemen haben, in Betracht.
J. Plesch (Berlin), Auslösung des Kniesehnenreflexes. M. m. W.
Nr. 20. Man drückt mit Daumen und Zeigefinger den untersten Teil
der Patella und die Quadrizepssehne kräftig zusammen, oder man
kneift über der Patella eine Hautfalte zusammen. Dann erst leises
Beklopfen der Kniesehne.
Chirurgie.
44 Hermann Matt! (Bern), Die Knochenbrüche und ihre Be¬
handlung. Ein Lehrbuch für Studierende und Aerzte. 2.Bd. Berlin,
J. Springer, 1922. 985 Seiten mit 1050 Abbildungen im Text und auf
4Taf. Grundpreis 40. — , geb. 44.—. Ref.: Sch mieden (Frankfurt a.M.).
Dem im Jahre 1918 erschienenen 1. Band, der Frakturlehre von
Matti, welche uns damals in ganz außerordentlich vielversprechender
Weise den allgemeinen Teil darbot, ist nunmehr der spezielle Teil,
ein fast 1000 Seiten starkes, hervorragendes Werk gefolgt, welches
die weiteste Beachtung in allen chirurgischen und orthopädischen
Kreisen, aber auch bei allen Aerzten und Studierenden deutscher Zunge
verdient. Es ist kein Frakturlehrbuch einfacher Art, wie es sonst
unseren Studierenden schon in mehrfachen Exemplaren zur Hand ist,
sondern es handelt sich um ein fundamentelles wissenschaftliches Werk,
das den höchsten Ansprüchen des Erfahrensten genügen dürfte. Der
Verfasser schöpft alles aus eigener Erfahrung und Kenntnis. Genau
wie im einleitenden, allgemeinen Bande sind auch hier sämtliche
Methoden nicht nur aufgereiht, sondern in kritischer Sichtung ist nur
das Erprobte und Beste gebracht, Was die Literatur der letzten Jahr¬
zehnte aufweist. Einige gute Spezialmitarbeiter haben den Verfasser
hierbei vortrefflich unterstützt. Die genaue Durchsicht des Buches
gewährt allein schon an Hand der Abbildungen einen wundervollen
Rundblick über das gesamte Gebiet. Hier sind schematisch-anatomische,
schematisch-pathologische Bilder, normale und krankhafte Röntgen¬
bilder, Skelettphotographien, Skelettröntgenbilder und Lichtbilder von
Patienten, sowie interessante Präparate in einer Zahl und einer Aus¬
wahl gebracht, wie es bisher noch keine Frakturlehre geboten hatte.
Weit über 1000 Bilder ergänzen den klaren und kenntnisreichen Text.
Ueberall ist das Frakturleiden nicht als eine örtliche Erkrankung be¬
handelt, sondern der ganze kranke Mensch ist zum Gegenstand der
Betrachtung gemacht worden. Hineinbezogen sind die Frakturfolgen
mit allen Begleit- und Nebenerscheinungen, die Spätfolgen, die Wertung
und die Begutachtung dieser Unfalleiden. Als echter Kocher-Schüler
hat sich der Verfasser mit großartiger Sorgfalt z. B. der Nerven¬
erscheinungen bei Schädel- und Wirbelverletzungen angenommen.
Sehr wertvoll und reichhaltig sind auch seine Hinweise für röntgen¬
diagnostische Technik, ferner über die operative Behandlung der
Knochenbrüche und alle Einzelheiten über den Entstehungsmechanis¬
mus usw. Jeder Versuch, das Buch durch Auswahl eines Probe¬
kapitels auf seine Tüchtigkeit zu prüfen, führt zu einem erfreulichen
Ergebnis. Den Schluß bildet ein gut bearbeitetes Literaturverzeichnis
und das Register. *
E. Just (Wien), Die pnstoperative Temperatur nach Strumekto-
mien. Mitt. Grenzgeb. 36 H. 2'3. Während in 80 °/0 der Fälle bei
Adenomkropf ein febriler postoperativer Verlauf gesehen wurde,
zeigten Fälle mit Struma parenchymatosa colloides, Struma colloides
und Struma parenchymatosa zu 75,8% febrile Temperaturen meist 1
bis 3 Tage nach der Operation.
W. Goldschmidt (Wien), Einige Bemerkungen über akute Coli¬
tis pseudodysenterica, postoperative Magendarmblutungen und Ge¬
schwürsbildung. Mitt. Grenzgeb. 36 H. 2/3. Schädigung von Gefäßen
und Gefäßnerven bei Operationen können nicht nur postoperative Ent¬
stehung von Magen- und Jejunalgeschwüren verursachen, sondern auch
am Dickdarm fast alle Stadien zwischen frischen Blutungen, dem chro¬
nischen Geschwür und der diphtherischen Kolitis beim Hinzutreten addito-
neller schädigender Momente zur Folge haben, wofür nicht nur klinische
Beobachtungen, sondern auch experimentelle Belege erbracht werden.
Hämatom im Omentum minus. D. Dudley Krupp, M. D., Brooklyn
N. Y. Ein Fall von Hämatom im Omentum minus von 3—5 cm Aus¬
dehnung mit Adhäsionen und Verziehungen des Magens wird be¬
schrieben, der das Bild eines karzinomatösen Sanduhrmagens bot.
Die extra -stomachale Lage wurde durch die Unverschirblichkeit des
Magens bei Druck von außen her festgestellt. Für Karzinom sprach
außer der Unschärfe der großen Kurvatur auch das Fehlen von peri¬
staltischen Wellen im oberen Teil des Magens. Zu denken wäre noch
an Svphilis in Verbindung mit Karzinom. Der Fall wurde operativ
erhärtet.
Frauenheilkunde.
♦ ♦ K. Zeiger (Frankfurt a. M.), Schwangerschaft und Geburt
beim Menschen. Gemeinverständlich dargestellt an Hand eines
farbigen Modells und Textabbildungen. Wiesbaden, Pestalozzi-
Verlags-Anstalt, 1922. 47 S. Ref.: Zangemeister (Marburg).
Es ist zweifellos ein Verdienst, daß durch allgemein verständliche
Worte und Bilder ein so häufiger Vorgang auch bei Laien bekannt
gemacht wird, denn es herrschen noch so viel falsche Ansichten und
so viel Aberglauben in der Bevölkerung, daß eine Aufklärung not-
802
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 24
.endig ist. Die kurze Abhandlung wird dieser Aufgabe gerecht¬
namentlich sind die am Schluß wiedergegebenen Abbildungen geeignet’
das Verständnis zu heben, wenn sie auch z. T. etwas primitiv sind!
Heidler (Wien), Kielland-Zange. Arch. f. Gynäk. 118 H. 2. Bericht
aus der Kermaunerschen Klinik über 100 Entbindungen mit derKielland-
schen Zange. Verfasser bekennt sich als warmer Anhänger des In¬
strumentes. &
H„A,?e0r8i U:lL- H.and0r" (Heidelberg), Sjptulisnacbwels in
der Schwangerschaft und im Wochenbett. M. m W Nr 20 Die
Serodiagnoshk aus dem Armvenenblut hat sich auch bei Schwangeren
und Wöchnerinnen als zuverlässig erwiesen.
Seliheim (Halle), Mechanik der Achsendrehung innerer Organe
f »H ^“nS'SCTt* U"d ^rk"0,un2 der Nabelschnur.’
wh ^ pyuk- 118 H\2> Die Stieltorsion der Unterleibstumoren beruht
Srndnrafehar-7 In Drehbewegung, die von dem ganzen
? ^,r.ksamer Antr,eb auf die drehbar gelagerte Geschwulst
übertragen wird; ganz besonders wenn ihr Inhalt flüssig ist. — Die
" Umschlingungen der Nabelschnur entstehen durch
Uebertragung von Drehbewegungen der Mutter auf den Fötus. Die
Nabelschnurknoten kommen dadurch zustande, daß eine Schlinge den
Fötus uberfallt oder von ihm durchfahren wird ^
“u^«"§?wäS!!e- TheraPeuHsch ha‘ die Röntgenbestrahlung
Gragert (Greifswald), Senkungsgeschwindigkeit der Erythrozyten
reidhl^md afn0s;,k- l Gynäk* 118 H 2- Beim Karzinom der
weiblichen Genitalien konnte Verfasser stets ein Abweichen der Senkurms-
geschwindigkeit von der Norm feststellen und zwar nicht immer enl
.prechend der Ausdehnung des Karzinoms, sondern in Abhängigkeit
oder. we?!f r Sroßen Schädigung des Gesamtorganismus.
Bei radika operierten Uteruskarzinomen, die rezidivfrei bleiben, stellt
Jahresfrist ein13 WCrt ^ Senkun^sgeschwindi&keit erst nach mehr als
Halb an (Wien), Milzexstirpation bei „Metrorrhagia thrombo-
penica . Arch. f. Gynäk. 118 Nr. 2. Ausführliche Krankengeschichte
eines 1 /jährigen Mädchens mit profusen Metrorrhagieen und gleich¬
zeitiger sehr erheblicher Thrombopenie. Nach zahlreichen vergeblichen
therapeutischen Versuchen schließlich wegen hochgradiger Anämie
Milzexstirpation. Rasche Heilung. s s dmie
Krankheiten der Ohren und der oberen Luftwege.
HHoLaKKatu (Ludwigshafen) und F. Blumenfeld (Wiesbaden)
Handbuch der speziellen Chirurgie des Ohres und der
oberen Luftwege. 3 vermehrte und verbesserte Auflage. Bd IV
Reb.-H. Ha'keßerUn): ^ 83‘ Seit“ 280 Abbild“"S="-
“des'
Oesophagus und der Zunge, der Schilddrüse und des Thymus die
von Gluck und Sorensen in der gleichen wie bei den früheren
f u lagen gekennzeichneten, aus reicher Erfahrung erwachsenen Klar¬
heit und Anschaulichkeit behandelt ist. Im übrigen Teil dieses Bandes
sind die Laryngofissur von Ernst unter Anlehnung an den Text des
ruheren Bearbeiters H ans b erg und die endolaryngealen Operations¬
methoden in alter mustergültiger Weise von Blumenfeld behandelt
Ebenso ist die Darstellung der Tracheotomie (Bockenheimer) der
Tracheo-Bronchoskopie (M. Mann) und der OesophaaoskopTe (Stärkt
pr fruheren AufIagen £ee,'enet’ den weitgehendstenPWünschen
züglick ausgefühÄSenUger'- “ reichhalt«e Bildermaterial ist vor-
Zahoheilkunde.
RSebpfo1i,^ifswaid)eUßer’ ’923' 204 S- °™"dP-isgeb. 12.-.
Die,zah!re[cl?en Untersuchungen über die Entstehung der Zähne
die in den Lehrbüchern meist nur summarisch behandelt sind hat
erfasser versucht, in einheitlicher Darstellung zusammenzufassen um
das Studium zu erleichtern und eine Grundlage fü^ wertere UnteS
suchungen zu schaffen. Der Versuch ist als höchst gelungen zu be
zeichnen. Nach einem Ueberbück über die allgemeine Entwickln™!'
geschichte bis zur Bildung der Keimblätter schildert Eidmann die
Entwicklung der Mundhöhle, des Gesichts und der verschiedenen
Jabl lge^eße- Bei. diesem letzten Kapitel hätte die Rolle der v. Brüh n-
. I Zahnepithelscheide in ihrer Bedeutung für die Pathologie
J hoUo’-herV°^eh0ben und der Malassezschen debris na?a
4 b' rh m' t tp rP 1 e 1 a ^ B r w ^ h n u n g getan werden müssen. In weheren
Abschnitten beschäftigt sich Verfasser mit der vergleichenden Fnt
Wicklungsgeschichte der Zähne und der Phylogenie des Gebisses -
Tex0fnnnHC A°rgffall *St aU-f cin ausführ|iches Literaturverzeichnis gelegt
sodaß die
Haut- und Venerische Krankheiten.
♦ ♦ Paul Mulzer (München), Kompendium der Haut- und Ge¬
schlechtskrankheiten. Mit Einschluß der wichtigsten nicht
venerischen Erkrankungen der Harn- und Geschlechts¬
organe. Stuttgart, F. Enke, 1923. 276 Seiten mit 120 Abbildungen.
Grundpreis 9. — . Ref.: Max Joseph (Berlin).
Aus dem großen Lehrbuche von Wolff und Mulzer ist dem
Zuge der Zeit folgend ein kürzeres Kompendium geworden. Sicher
wird dasselbe den Bedürfnissen des praktischen Arztes abhelfen, zumal
auch die wichtigsten nichtvenerischen Erkrankungen der Harn- und
Geschlechtsorgane angegliedert sind. Die Röntgen- und Lichttherapie
ist in vorzüglicher Weise von Henck besprochen.-
♦♦ Die Salvarsan-Frage. Stenographischer Bericht über die Sitzung
des Preußischen Landesgesundheitsrats am 14. I. 1922. (Vöff M
Verwaltg. 16 H. 7.) Berlin, R. Schoetz, 1923. Ref.: Jadassöhn
(Breslau).
Den Referaten von Jadassöhn, Buschke und Heffter folgte
eine Diskussion, an der außer den Referenten besonders die Herren
Lubarsch Wassermann, Seitz, Arndt (vgl. Berliner Medizinische
Gesellschaft), Sch ittenhelm, Scholtz, Meirowsky, Schieck
Bilb erst ein teilnahmen. Das Wesentliche ist seither schon auf Grund
der Diskussion in der Berliner Medizinischen Gesellschaft und in der
Schlesischen Gesellschaft für vaterländische Kultur referiert worden.
Es konnte natürlich nicht über wissenschaftliche Fragen abgestimmt
werden. Dagegen wurde beschlossen, daß die Aerzte die Fabrikations-
nummern bei jeder Injektion notieren müssen, damit fehlerhafte Nummern
möglichst schnell erkannt werden. Es solle auch eine staatliche Auf¬
sicht der Fabrikation der Salvarsanpräparate eingeleitet werden. Die
Aerzte sollen ferner verpflichtet werden, ausschließlich Salvarsanpräparate
zu verwenden, die sie aus staatlichen Depots beziehen, in die die
Höchster Farbwerke die genügend ausgezeichneten Originalpackungen
zu leiten haben (vorläufige Maßnahme).
E. Hoffmann (Bonn), Scleroedema adultorum nach Grippe mit
Gewebsveränderungen an den kutanen Nerven. Kl. W. Nr. 21. Es
wird ein Fall von Erkrankung an dem von Buschke zuerst von der
a lgemeinen Sklerodermie abgetrennten Scleroedema adultorum bei
einer Ojahrigen Frau beschrieben, das bald nach einer Grippe ein¬
getreten ist. Das Buschkesche Scleroedema adultorum ist nicht nur
durch seine eigenartige vom Hals (Nacken) ausgehende Ausbreitung
aut Gesichts- und Korperhaut unter Freibleiben der Hände und Füße
cnLi '5 Lokalisation d^ Verhärtung in der Tiefe der Kutis und in der
bubkuhs bis zu den Faszien charakterisiert, sondern auch durch seine
günstige Prognose und den mehr oder weniger völligen Rückgang.
eben Fehlen von Oberflächenglätte, Pigmentverschiebnng und scharfer
Begrenzung unterscheidet es sich also von der echten Sklerodermie
durch das Ausbleiben von Atrophie und gutartigen Verlauf. Bemerkens¬
wert sind der häufige Zusammenhang mit Grippe und die im beschrie-
oenen Fall zum erstenmal nachgewiesenen Veränderungen an den
kutanen Nerven (Aufquellung und Auflockerung der kutanen Nerven
nut Anhäufung mononukleärer Zellen bei Erweiterung der Vasa nervorum).
Zur Behandlung haben sich Salicylpräparate und Massage mit 2°/niger
Sahcylvaseline neben warmen Bädern bewährt.
, i, Kr ^unli,us c!l’ Molekulardisperse Silberlösung zur Gonorrhoe-
^ mAW‘ 20‘ Lösun£ von Chlorsilber in Zyankalium.
Jas Mittel wird gut vertragen, die Heilungsdauer ist mindestens nicht
tanger als bei den anderen Präparaten, das Chlorzyansilber ist billiger.
Nr In’ Sn- 0,mf0wiKie,,)’ Lebertragung der Lues congenita. M. m. W.
iNr. u. Die Infektion kann wahrend der Gravidität erfolgen oder intra
partum entweder diaplazentar oder auf kutanem Wege. Die paterne
Uebertragung ohne Erkrankung der Mutter kommt nicht vor. Von
der Mutter gehen keine Syphilisimmunstoffe auf das Kind über. Keine
Heiratserlaubnis für Frauen mit positivem Wassermann.
Im m?hSrkar 8aI.omon (Koblenz), Syphilisbehandlung. M. m. W. Nr. 20.
hiwSi Fa!!en b,ieben am Primäraffekt bei intensiver Injekfions-
'r ,dJKngKUrnd.t'i0tz ne£ativer Wa.R. Ulzerationen mit positivem
dnlrh hThenbeKnd b,es*.ehen- Es empfiehlt sich, stets den Primäraffekt
durcß * hermokoagulation unter Lokalanästhesie auszurotten.
F. I laut und P. Mulzer (München), Ungenügende Salvarsanbe-
U^rmWnKp1 RexPerj"1enfel,e«- Kaninchensyphilis. ? M. m. W. Nr. 20.
gende Behandlung namentlich mit Salvarsan steigert auch im
lerversuch die Virulenz der Spirochäten und erhöht ihre Neurotropie.
. h nch. D offmann und Eeimunci Hof mann (Bonn), Frühheilungs-
n?heP aSyphiliS- ™:.m- W- Nr- 20- Den Salvarsanpräparate!! kommt
rhlr Hi* £dere «P'rochatoricle Wirkung auf die frische Syphilis zu. Je
!lmnPdfI!t,KUr clnsär ’ desto besscr Maximale Kur nicht nur bei der
a/t3P ?en Syph{ ‘l’ ,sondern 2 maximale, nur durch 5-6 Wochen
r f Kuren auch bei seropositiver primärer und sekundärer Syphilis.
unifir .KIombmatlonen mit Hg und Wismut. Sofortige Frühbehandlung
yn ZhUmShindfn 3Uch ohne Sicherung der Diagnose bei Kindern von
ii ^!ande]ten Mütfern und soIchen> die noch
bei rSvnhn^UlMr,m1w u"d !<nratzfisen (Mainz), Wismutbehandlung
Serie ^ ,Versuche mit Nadisan-Kalle, eine
anJ nl2;^F „ »-I x 1 g‘ ^ Die NadeI muß bei der Injektion bis dicht
.s Os llei geführt werden, sonst Schmerzen. Gute klinische Ergeb-
Exanthmne Versager bei ^yPhilis HL Einige leichte Stomatitiden, einige
15. Juni 1923
803
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Hanns Felke (Rostock), Wismut bei Syphilis. M.m. W. Nr.20.
Eine Wismutkur erzielt bei geringerer Metallbelastung des Organismus
die gleiche Dauerwirkung wie die Quccksilber-Salvarsankur. Ersetzt
werden sollte das Quecksilber durch Wismut in den frühesten Syphilis¬
stadien.
Kinderheilkunde.
♦♦ L. Langstein (Berlin), Ernährung und Pflege des Säug¬
lings. 8. Auflage, vollständig umgearbeitet unter Zugrundelegung
des Leitfadens von Pescatore. Berlin, J. Springer, 1923. 88 S.
Grundpreis 1.20. Ref.: L. F. Meyer (Berlin).
Der Langsteinsche Leitfaden bedarf keiner Empfehlung mehr.
Auch der neuen Auflage (108.-157. Tausend) ist im Interesse unseres
Nachwuchses weiteste Verbreitung zu wünschen.
♦♦ Ludwig Jehle (Wien), Die funktionelle Albuminurie und
Nephritis im Kindesalter. Wien, Rikola-Verlag, 1923. 63 S.
Ref.: Nassau (Berlin).
Die Nierenerkrankungen des Kindesalters an Hand der derzeit in
der internen Medizin gebräuchlichen Einteilungsschemata vollkommen
zu erfassen, ist kaum möglich. Es ist daher mit Dank zu begrüßen,
wenn von einem Kinderärzte versucht wird, den mannigfachen Be¬
sonderheiten der Nierenerkrankungen im Kindesalter gerecht zu werden.
— Von der orthostatisch-lordotischen, funktionellen Albuminurie trennt
Verfasser „die funktionelle Nephritis“ ab, eine atypische Form der
orthostatischen Albuminurie, bei der praktisch ständig auch im Liegen
eine Albuminurie besteht, die sich nur durch strengste Ruhiglagerung
unterdrücken läßt. Bei den entzündlichen Nierenerkrankungen dürfte
die Unterscheidung von akuter Nephritis (Glomerulonephritis), chro¬
nischer Nephritis (darunter auch die prognostisch günstige Pädo-
nephritis) und Nephrose den Bedürfnissen der kinderärztlichen Praxis
genügen. Die Fülle therapeutischer Ratschläge und prognosti¬
scher Erfahrungen, geschöpft aus einem reichen eigenen Erfahrungs¬
schätze, tragen weiter dazu bei, das kleine Buch zu einem wertvollen
Leitfaden bei der Diagnose und Behandlung der Nierenerkrankungen
im Kindesalter zu machen.
H. Wimberger (Wien), Röntjenometriscbe Wachstumsstudien am
gesunden und rachitischen Säugling. Zschr. f. Kindhlk. 35 H. 3/4.
Sorgfältige Messungen an Röntgenogrammen der Tibia und Ulna
ergaben eine Abhängigkeit des Längenwachstums von der Jahreszeit:
das beste Längenwachstum findet sich beim gesunden Kinde in den
Sommermonaten, das schlechteste in den Wintermonaten. Ein steiler
Anstieg des Wachstums im Frühjahr und ein langsamer Abfall im
Herbst verbindet den Sommer- und Winterabschnitt. Beim rachiti¬
schen Säugling ist Abfall und Anstieg im Herbst resp. Frühjahr steiler.
Die Verlangsamung des Wachstums kann unter die des normalen
Winterwachstums sinken. Im Frühjahr gleicht ein überschießendes
Wachstum die Hemmung des Längenwachstums wieder aus; danach
käme eine Verzögerung des Wachstums durch die Rachitis nicht zustande.
E. Stransky (Wien), Klinische Hämatologie im Säuglingsalter.
Zschr. f. Kindhlk. 35 H. 3/4. Ein Patient mit angeborenem Vitium
cordis zeigte bei einer Polyglobulie dauernd zahlreiche kernhaltige
rote Blutkörperchen. Eine schwere Anämie bei einem 3 ’/2 Monate
alten Säugling wird als toxische Anämie im Anschluß an eine Sepsis
gedeutet.
R. Wagner (Wien), Therapeutische Ernährungsversuche bei der
Säuglingstuberkulose. I. Mitteilung. — W. M. Happ und R. Wagner
(Wien), II. Mitteilung. Zschr. f. Kindhlk. 35 H. 3/4. Bei praktisch fett¬
freier Ernährung kam es bei tuberkulösen Säuglingen regelmäßig zu
einer Hemmung des Längen- und Massenwachstums. Das Krankheits¬
bild der Dystrophia alipogenetica wird damit bestätigt. Daneben
traten in den fettfreien Perioden weitere Störungen im Zustande der
Kinder auf (Blässe, schlechter Turgor, schlechter Appetit, Bewegungs¬
unlust). Der tuberkulöse Prozeß schien durch die fettfreie Kost eher
ungünstig, durch die fettreiche Ernährung günstig beeinflußt zu werden.
Das heilsame Prinzip der fetthaltigen Nahrung ist nicht im Fett als
solchem zu suchen; Fett und Kohlenhydrat sind völlig durcheinander
ersetzbar. Das Wirksame am Fett ist das am Fett gebundene Vifamin-A.
W. Grävinghoff (Magdeburg), Welche Schlüsse erlaubt der
Nachweis von Koli im Säuglingsmagen? Mschr. f. Kindhlk. 24 H. 6.
Noch lange Zeit nach überstandener Dyspepsie ließ sich Koli im Magen
und Duodenum nachweisen, ebenso fanden sich bei Milchnährschaden,
bei leichten Störungen der Brustkinder, bei parenteralen Störungen
häufiger bei Ruhrkranken Kolibakterien im Magen. Es erscheint daher
fraglich, ob die Kolibesiedelung die wesentliche Vorbedingung zum
Zustandekommen der Ernährungsstörungen ist.
E. Kramar (Budapest), Koliagglutinine. Mschr. f. Kindhlk. 24
H. 6. Koliagglutinine finden sich im Serum in den ersten 2 Lebens¬
monaten bei etwa 60 °/0 der Säuglinge, im 2—8 Monat werden sie
selten, später treten sie wieder bei etwa der Hälfte der Kinder auf.
Die ersten Agglutinine sind von der Mutter geerbt, sie verlieren sich
allmählich, um erst im 2. Halbjahr aktiv wieder gebildet zu werden.
Der Versuch, den Gehalt an Aggiutininen durch Injektionen von Vak¬
zinen zu erhöhen, gelingt nicht.
K. Svehla (Prag), Fissura ani. Mschr. f. Kindhlk. 24 H. 6. Zu
Fehldiagnosen bei einer Fissura ani können Krankheitsbilder führen,
die als Verdauungsstörungen, als Schmerzen in den Extremitäten, als
Koxitis, als Appendizitis, als Bauchfelltuberkulose, als Epilepsie usw.
imponieren. Die Behandlung der Fissur besteht in einer Entleerung
des Darmes und der Einführung von Kokainzäpfchen.
Kritische therapeutische Rundschau.
Zweifellos hat sich in der Praxis noch nicht ausreichend die Er¬
kenntnis durchgesetzt, daß die Blutdruckwerte beim gesunden Menschen
verhältnismäßig großen Schwankungen unterworfen sein können und
daß man auch bei Gesunden, wie z. B. Krehl betont, Werte maximal
bis etwa 150 mm Hg feststellen kann. H. Malten (Ueber Arterio¬
sklerose und präsklerotische Hypertonie, M. m. W. 1923 S. 530) spricht
nun von einem „Ueberdruck“ von 120—140 mm Hg und bringt eine
Kurve, die erkennen läßt, daß die funktionelle Hypertonie, die der
„organischen Blutdruckerhöhung“ — letztere mit dem genannten „Ueber¬
druck" — aufgelagert sei, durch physikalische Heilmethoden beseitigt
werde. Daß diese Heilfaktoren Hypertonien bessern können, ist natür¬
lich zweifellos. Aber es ist sicherlich zum mindesten nicht eindeutig
ausgedrückt, wenn gesagt wird, daß bei der gewöhnlichen Hypertonie
ein durch keine Therapie zu beseitigender Teil von der Arteriosklerose
verursacht werde. Der Vorschlag von Malten, statt von einer „ge¬
meinen Hypertonie“ von einer „funktionellen“ bzw. „präsklerotischen“
zu sprechen, dürfte aus einer Reihe von Gründen keinen Anklang
finden. Anderseits geht auch aus der Malten sehen Arbeit der Wert
von Blutdruckkurven hervor, deren Bedeutung für Prognose und
Therapie der Hypertonien ausführlicher von K. Fahrenkamp ge¬
schildert wird (vgl. M. Kl. 1923 S. 600). Im übrigen ist u. a. auf die
Arbeiten von Paul Horn (D. m. W. 1916 S. 719) und von Külbs zu
verweisen (D. m. W. 1922 S. 717) sowie besonders auch auf die Ver¬
handlungen des letzten Kongresses der Deutschen Gesellschaft für
innere Medizin (ref. D. m. W. 1923 S. 661 u. S. 703). M.
S. Hirsch und A. Sternberg bringen dankenswerte „Kritische
Anmerkungen zur Frage der Therapie chronischer deformierender Ge¬
lenkerkrankungen auf Grund klinischer Beobachtungen“. M. Kl. 1923
S. 527. Sie betonen, daß bei der Behandlung chronischer Gelenk¬
erkrankungen Augenblickserfolge immer noch zu sehr eingeschatzt
werden, und fordern mit Recht Nachuntersuchungen und jahrelange
Beobachtungen. Nach ihren Erfahrungen können die alten emp rischen
physikalischen Heilmethoden durch keine Reizstoffbehandlung ersetzt
werden. Ernst Freund bevorzugt in der Therapie der primären
chronischen progressiven Polyarthritis (M. KI. 1923 S. 709) die radio¬
aktiven Methoden, Hans Mehl hatte bei chronischen Arthritiden mit
Caseosan gute Erfolge (M. m. W. 1923 S. 597). Die Dauer der Behandlung
betrug im Durchschnitt 4—6 Wochen, die Injektionen wurden subkutan
bzw. intramuskulär gemacht (Gesamtgabe von 20— 30ccm Caseosan). M.
A. Pillat, Ueber die Ursachen für Erfolg und Mißerfolg paren¬
teraler Milchinjektionen bei Gonoblennorrhoe. Klin. Mbl. f. Aughlk.
1923 70 S. 289. Im Gegensatz zu den kritiklosen Empfehlungen der
Milchinjektion bei allen möglichen Augenkrankheiten gibt Pillat eine
kritische Uebersicht über die Erfolge bei 21 Fällen von Gonoblen¬
norrhoe der Augen. Die Neugeborenen-Blennorrhoe ist hierbei wegen
der geringen Erfolge der Milchinjektionen ausgeschaltet. Es wurde
lediglich 3—4 Minuten gekochte Milch, kein anderes Eiweißpräparat
intraglutäal (bei Erwachsenen 10 ccm) injiziert. Es gelang ohne jede
andere Therapie als indifferente Spülungen die Gonoblennorrhoe der
Erwachsenen zur Ausheilung zu bringen, bei einer meist kürzeren
Heilungsdauer als bei den bisher üblichen Behandlungsmethoden. An
den ersten beiden Tagen wurden je eine Milchinjektion, am dritten
und vierten Tage 2 weitere Injektionen gemacht. Dann erst setzte die
Lapistherapie ein. — Zur Erklärung der ausgezeichneten Erfolge führt
Verfasser verschiedene Faktoren an: die vorübergehende künstliche
Anfachung der entzündlichen Erscheinungen, die Abschilferung der
mit Gonokokken beladenen Epithelzellen, die Fieberwirkung der Injek¬
tionen mit der direkten Schädigung der Keime und der indirekten mit
Zerlegung des Körpereiweiß. Ein sehr wichtiger Umstand ist, daß aus
dem weit offenen Bindehaufsack die Keime durch Spülungen leicht
entfernbar sind. In der geschlossenen Lidspalte des fast den ganzen
Tag schlafenden Neugeborenen sieht Verfasser die Ursache für die
Mißerfolge der Milchinjektionen bei der Neugeborenen-Blennorrhoe.
A.
Luithlen (Wien), Ißtravenöse Kieselsäuretherapie bei Pruritus
senilis. W. kl. W. Nr. 17. In der Tatsache, daß der Kieselsäuregehalt
der Haut im Alter abnimmt, sieht Luithlen die oder eine der Aetiolo-
gien des Pruritus senilis. Daß er in einzelnen Fällen dieses Leidens
durch intravenöse Zufuhr von Kieselsäure Besserung sah,, spricht an
sich noch nicht für die Richtigkeit dieser Annahme. Sie wäre erst
gesichert, wenn nachgewiesen werden könnte, daß die injizierte Kiesel-
säure im selben Maße im Gewebe der Haut gespeichert würde, in
dem der Juckreiz abnimmt. Dieser Beweis ist aber noch nicht erbracht
worden. *”*•
804
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 24
... j. _ Kritisches Sammelreferat
über die Bedeutung der Röntgenuntersuchung der Lungentuberkulose für das ärztliche Handeln.
Von H. Grau (Honnef). (Schluß.)
Che Platte zeigt auch in unerreichter Weise, wie weit die Heilung
vorgeschritten ist, und ergibt so ein gewisses Spiegelbild der Ge-
pr£!nn?n hmu Abwehrverhältnisse, die die allgemeine Untersuchung
erkennen laßt. Damit hangt die prognostische Wertung der
Rontgene rgebn lsse zusammen. Dem braucht nach dem Voraus¬
gesagten nichts hinzugefügt zu werden. Jedenfalls ist die Ge¬
winnung eines weiteren prognostischen Anhaltes erwünscht bei einer
Erkrankung die oft genug die scheinbar wohlerwogene ärztliche
Vorhersage Lugen straft. - Es ist klar, daß die Bestrebungen aus
der Röntgenplatte die Kenntnis der anatomisch-klinischen Eigenart
dfA r3 uS Zai erweiiT’ eine wesentliche Bedeutung? für
die Behandlung haben. Vor allem jede Art der Reiz- oder
Reaktionshehandlung, sei es Röntgen, Sonne, spezifische
deseraFaMpsSetZt die genaue Kenntnis der Eigenart und Abwehrlage
des Falles voraus. Hier liefert die Röntgenplatte die wichtigste
Ergänzung zur klinischen Beobachtung. Es ist mindestens in jedem
ernster liegenden Falle zu empfehlen, vor Beginn einer derartigen
Reizbehandlung eine Platte aufzunehmen. Dadurch wird mancher
Fehlschlag verhütet. Die mancherlei Schädigungen entstanden fast
stets aus mangelhafter Kenntnis des einzelnen Falles und daraus
olgendem Fehlgreifen in dem Behandlungsmittel und seiner Gaben-
bemessung. Alttuberkulin darf nur bei“ Vorhandensein deutlicher
Fibrose angewandt werden. Ausgedehnte knotige Formen verbieten
gewöhnlich jede Reiztherapie usw. Daß die chirurgische Behand-
ung der Lungentuberkulose ohne das Röntgenverfahren nicht denk¬
bar wäre, sei nur beiläufig erwähnt.
Gibt es bis dahin in der Beurteilung des Wertes des Rönto-pn-
verfahrens wenig abweichende Stimmen, so läßt sich das weniger
ffph ie T'Serühche Diagnose der Lungentuberkulose sagen Da
gehen die Urteile weit auseinander. Solche Gegensätze wie die be
kannten Ausspruche von O. Müller und A. Fraenkel sind
wolh nur aus der verschiedenen Stellung dieser Autoren zum Benrfff
Bearif^H101^11^6^ 1er bungentuberkulose verständlich. Auf diesen
Ruffnnerd u-?eginnl-‘-dun Tuberkulose kommt es an. Fälle die eine
Iutung, höheres Fieber oder Tuberkelbazillen im Auswurf haben
Befund |eltJnen> besonders hegenden Ausnahmen einen sicheren
El sKtS JeMS klan«LVoll,e’ mittelblasige Rasseln
Let. P U f r- benfalls wohl ausnahmslos im Röntgenbefunde
zu bestätigen. Die Frühdiagnose will aber f rüh e re FäUe erfasse ,
leichterSchaSe?schiede v5dächt«e. Vorgeschichte, örtlich vielleicht
l|1? „ ocnaiiunterschiede, etwas rauhes Atmen, mit oder ohne fein-
blasiges Rasseln, also nur verdächtige Befunde bei verdächtigen
Allgemeinerscheinungen aufweisen. Auch hier führt der nosiFve
sichere Ent'scSüng el^llchen^handeli^s ^ch'bef^ Ve”!
anderungen am Hilus um vieldeutige Erscheinungen Hie in h
D^zile^
d|Sn„SeC„ha"Sebi'dvUonng jft rT^T^fF
spricht das Hilufbild nur hdannh mit siEhei" der Drase"d.lagn°se
schemlichem Ausschluß von Tumoren - größere „ach mißen' ho" ‘
forrnig begrenzte, gleichmäßige Schatte? nach Art eines TuS'
iBPüSi
also ge rissen a„gsich deESn" Wahrscheinlichkeitswert kommt
...it dir Vorgeschichte11 u„ddeU“TchSeU„:VZndS™ege„nacr
Als maei’ 1 g e’ metÄ; Ssal^l It
u,fgS ep ,aa ' rg » f ä « ■" e v i e , | rll'e £ Z ?r'i X 2 ‘,1 1
«£Si9F~
. .. P)l'c Differentialdiagnose zieht aus dem Röntgenbilde große Vor-
teile, findet aber auf der anderen Seite in ihm auch ihre Klippen.
Wesentlich ist sein Nutzen bei der Abgrenzung mancher Erkran-
kungen gegenüber der Tuberkulose: Staubkrankheiten der Lunge
bösartige Neubildungen, Echinokokkus, Bronchiektasien und Gangrän!
Zu den Klippen kann man die Bilder zerstreuter Bronchopneumonien
bei Grippe (Salomon), chronische Pneumonie, die seltene Aktino-
mykose, die Lungensyphilis und gegenüber der zerstreutherdigen und
mi baren Tuberkulose die miliare Grippepneumonie, die Bronchiolitis
obliterans (Aß mann), die miliare Karzinose und miliare, pyämische
und leukämische Herdchen rechnen. Aber in zahlreichen derartigen
Kiankheitsbildern hilft doch die Platte zur Diagnose und entscheidet
damit über die weitere Behandlung des Falles
Daß das Röntgenbild an sich keine Aktivitätsdiagnose liefern
kann, ist klar. Dieser reine funktionelle Begriff kann nur aus der
klinischen Gesamtbetrachtung abgeleitet werden. Dazu liefert aber
immerhin die Platte in der Art der Schattenbildungen, dem Vor¬
handensein oder Fehlen der Anzeichen von Fibrose, von knotigen
oder exsudativen Herden, in der Anordnung dieser Vorgänge — alles
zusammengehalten mit den anderweitigen Feststellungen — recht
bemerkensvyerte Unterlagen und Beiträge.
u„rf PcbersV-h.t ™an die ganze Fülle der Möglichkeiten des Röntgen¬
verfahrens bei der Lungentuberkulose, so ist es kaum zu verstehen
wie von einer nebensächlichen Bedeutung dieses Verfahrens ge-
Verzicht1 .T?” Rann; ManAann soweIit gehen> zu sagen> daß fin
Verzicht auf das Rontgenverfahren in der Frage der Lungentuber-
fvl.?le Fal‘e eme mangelhafte oder fehlerhafte Beurteilung des
< ankhdtsfalles und damit einen Schaden für den Kranken bedeutet.
, , , 1 * eiVe,n.. Uebelstand muß noch hingewiesen werden, der oft
beklagt und kürzlich erst von Liebe mit Recht gerügt wurde das
Durcheinander in den Röntgenbezeichnungen, das die Verständigung
erschwert. Hier muß unbedingt eine Einigung erstrebt weiden
kann w°hl nur auf der Grundlage aufgebaut sein daß p-nind-
mph 1Ch rinUr daS gesebe"e Schattenbild beschrieben wird, nichfseine"
Segriff0ddLWSphgaHrpS1Chere ^uslegung‘ Beiwörter müssen äm
Degntt des Schattens in etwas passen. Also nicht tuberkulöse
Infiltration nicht „knollige Schatten“, „dicke Streifen“ usw Als
Grundeinheiten der abnormen Schatten bei der Tuberkulose der
Lunge kommen drei in Frage: Die Trübung oder ausgebreitete
Beschattung eines größeren Gebietes, der Schattenfleck als W?ed?r-
gabe des umschriebenen Herdes und der Schattenstreifen als Aus-
druck gestreckter, schmaler, schattengebender Gebilde. Diese Grund-
Begrenzui^GchJrfb 4usdehnung (ausgedehnt - umschrieben),
Begrenzung (schart — unscharf, verwaschen), nach der Schattenart
(gleichmäßig - ungleichmäßig, dünn - tief beschrieben werden
seibVpnZFCnHUng ’)DiChte“ s°1Ite für die Beschreibung der gegen:
Khni FntferfunS der einzelnen Schattenflecke, also der Zahl der
Schattenelemente, Vorbehalten bleiben. Die Ausdrücke hart und
könnP ’ diehi‘n uder R°ntgensPrache bestimmte Begriffe wiedergebe^
können wohl ohne Bedenken auch in der Beschreibung der Schatten
ÄSÄM - äKS £
verwerfen da er einen bestimmten Hergang vöraussetzt g Er ^sollte
durch „Schattenaussparung“ ersetzt werden i,? e£zt* „f sollte
tjss .:1s
vSne'rf aSrhnfö.|,ndLrhaLlbk f t'Gebietes ÄtaSFoS?
h^|enderk've“„ÄÜS„d;“envein Bf »“4° o It £?
Sprache ist auch ein wirkliche^ Nn^ f"d .Yeremheitlichllng der
ständigung und ein Nutzen EdittaX zu elewagrfeg„enSei'ige Ver'
Lorey, Fortschr. d Röntgenstr 14 - Qrä”f 'ndVl. ~ Fraenkel und
Peltason, Kl. W 1922. - Eisler HmW» Pc C| Beitr z. Klin. d. Tb. 44. -
Zschr. d Tb. 34 Grau ZschrfTb 2Q- M ^|2.oTn SAm.4on> Bel‘r. z. Klin d. Tb. 26;
Achelis, M m. W. 1910. — st äh el in BklWqn1 rV^ Z' ?!inDd;.Tb- 4? S. 14. d
34 u. 51. Schinz, Fortschr. d. Rönteenstr ?« -e r h a r J z . Beitr z. Klin. d Tb.
25.- Prusciano, Radiol Med 8 - lainmnn ^rtLei Fortschr. d. Röntgenstr.
Tbc. Bibi. 9. b a I o m o n , Fortschr. d. Röntgenstr. 28. -Liebe,
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
805
15. Juni 1923
Berlin, Verein für Innere Medizin und Kinderheilkunde,
7. V. 1923.
Retzlaff: Pathologie des Ikterus. (Erscheint als Originalartikel
in dieser Wochenschrift.)
Besprechung. Guggenheimer: Auch bei Gesunden werden
nach der Nahrungsaufnahme mit der Hay sehen Probe und mit der
Stalagmometrie viel oberflächenaktive Stoffe gefunden, die als üallen-
säuren aufzufassen sind.
Umber: Beim hämolytischen Ikterus fehlen die klinischen Er¬
scheinungen des Ikterus (Hautjucken usw.). Die Hay sehe Probe
ist zu ungenau und deshalb die Anwendung der Stalagmometrie er¬
forderlich. Wenn sich auch mit dieser Methode beim hämolytischen
Ikterus keine Gallensäuren im Blute finden, so wäre allerdings die
Retzlaff sehe Erklärung, daß sie an Eiweiß gebunden seien, ein
plausibler Grund dafür. Brugsch: Das Bilirubin kann auch außer¬
halb der Leber entstehen. Man kann dies bei jeder Blutung be¬
obachten, sobald der grüne Farbstoff auftritt. Hans Fischer
hat nachgewiesen, daß das Hämatoidin mit dem Bilirubin iden¬
tisch ist.
Kraus: Die überragende Rolle des retikulo-endothelialen Systems
für die Gallenfarbstoffbildung läßt sich nicht mehr aufrechterhalten.
Die Stellen, wo das Bilirubin entsteht, sind noch unbekannt.
• Retzlaff (Schlußwort): Es wird nochmals hervorgehoben, daß
die zum Ikterus führende Bilirubinbildung nur in der Leber statt¬
findet. Ernst Fränkel.
Königsberg i. Pr., Verein für wissenschaftliche Heilkunde,
23. IV. 1923.
König: Demonstrationen. Subkutanes traumatisches Lymph-
extravasat. Ueberhandtellergroßer Erguß am Unterschenkel bei einem
14jährigen Knaben, durch Stoß gegen eine Schulbank" entstanden.
Deutliche Undulation. Nach Punktion Rezidiv, daher Exstirpation.
Besprechung des Krankheitsbildes, b) Zerreißung der langen Bizeps¬
sehne. 56jähriger Landarbeiter. Beim Heben eines schweren Sackes
plötzlich Krachen im rechten Oberarm. Muskelbauch des Bizeps
kugelig verkürzt und distal verlagert. Im Schultergelenk schwere,
bis dahin latente Arthritis deformans. Sie ist ätiologisch für die
Mehrzahl der Fälle von ausschlaggebender Bedeutung.
Usadel: Demonstration. Stauungsbehandlung von Warzen.
23jähriges Mädchen. Hände und Unterarme dicht übersät mit Ver¬
rucae planae juveniles. Behandlung des seit Jahren bestehenden
Leidens mit Salben, Röntgenstrahlen erfolglos. Blutige Behandlung
abgelehnt, daher Biersche Stauung des rechten Armes nach Ritter
täglich 2—4 Stunden. In der 3. Woche Rötung und Hervortreten der
einzelnen Warzen, in der 4. Woche Eintrocknen und Abfall
unter Hinterlassung einer kleinen Delle. Gleichzeitig derselbe Pro¬
zeß auch am nicht gestauten Arm. Haut der Arme und Hände
6 Wochen nach Anfang der Behandlung glatt, ohne jede Spur
von Narben. Vorgang der Abheilung der Warzen theoretisch unklar.
Kiewe demonstriert aus dem Material der Krüppel-, Heil- und
Lehranstalt mehrere Fälle von spinaler Kinderlähmung, die mit Sehnen¬
überpflanzungen behandelt worden sind. Er bespricht die verschiedenen
Methoden und empfiehlt besonders das von Biesalski angegebene
Verfahren der Sehnenscheidenauswechslung. Die vorgestellten Fälle
(4 verschiedenartige Fußlähmungen und 3 Quadrizepslähmungen)
zeigten günstige Resultate, namentlich auch in bezug auf die Funk¬
tion der überpflanzten Sehnen. Bei einem Knaben, der bis zum
9. Lebensjahr „Kriecher“ war, wurde durch Quadrizepsplastik (aus
Sartorius, Semimembranosus und Bizeps) sehr gute Gehfähigkeit erzielt.
Stegemann: Heber spontane Blutstillung. Die Bedeutung der
Blutgerinnung für den spontanen Blutungsstillstand wird überschätzt.
Klinische Beobachtungen bei Hämophilie sowie über die Wirkungs¬
weise innerer Blutstillungsmittel und* das Ungerinnbarmachen des
Blutes zeigen den lockeren praktischen Zusammenhang zwischen
Blutstillung und Blutgerinnung. Anatomische Untersuchungen über
den Blutplättchenthrombus sprechen gleichfalls gegen die über¬
ragende Stellung der Blutgerinnung bei der Blutstillung. Auch bei
niederen Tieren kommt eine Blutstillung ohne Blutgerinnung zu¬
stande. Klinische Beobachtungen am Menschen, insbesondere das
Nichtbluten aus den Wunden frisch abgerissener oder abgequetschter
Glieder, sowie der traumatisch segmentäre Gefäßkrampf und die
Kontraktionserscheinungen bei der Sympathektomie zeigen, daß ein
Verschluß des Gefäßes ohne Blutgerinnung und ohne Thrombose
Zustandekommen kann. Leicht ansprechbar auf Reize sind die
kleinsten Gefäße, Arteriolen und Venulen, die sich schon auf leichten
Druck mit feinster Nadel bis zu einer viertel Stunde geschlossen
halten. Es spielt der Gefäßmuskelapparat eben die überragende
Rolle beim Zustandekommen der spontanen Blutstillung. Besprechung
der für den Verschluß der großen und mittleren Gefäße sowie der
Kapillaren in Frage kommenden Momente. Vorbedingung für die
regelrechte spontane Blutstillung ist ein gesundes Gefäßsystem und
die richtige physiologische Zusammensetzung der Blutflüssigkeit, in
der nach den Untersuchungen der Physiologie vasokonstriktorische
Stoffe die Hauptrolle spielen. (Hinweis auf seine früheren Arbeiten:
1. Zur Frage der Blutstillung in der Chirurgie, insbesondere zur
Frage des spontanen Blutungsstillstandes, Bruns Beitr. 127. 2. Blut¬
stillung durch Bluttransfusion, Langenbecks Arch. 122.)
Töppicn: Das Verhalten des Myokards bei Tuberkulose. (Er¬
scheint als Originalartikel in dieser Wochenschrift.)
Braatz: Lieber den Radiusbruch. (Erscheint als Originalartikel
in dieser Wochenschrift.) Schütze.
München, Aerztlicher Verein, 16. V. 1923.
Martini demonstriert einen 40 Jahre alten Lehrer, der alle Sym¬
ptome eines Gehirntumors hatte (Syphilis und Tuberkulose aus¬
geschlossen) und bei dem auf Röntgenbestrahlung des Ge¬
hirns alle Symptome zurückgingen. Patient hatte Druck¬
schmerzen, Sprechstörungen, linkseitige Fazialisparese und linke Hemi¬
parese gehabt.
Mertens: Lieber Versuche, Teerkrebs zu erzeugen. Mertens
bespricht die gelungenen Versuche Fibigers (Kopenhagen), mit
Spiropterafütterung im Vormagen Karzinom zu erzeugen, ferner die
Teerkrebsversuche von Hanau (Zürich), Jordan (Heidelberg),
Yamagiva, Halberstädter u. a. Sodann berichtet er über seine
im Münchener Pathologischen Institut angestellten Teerungen an
Mäusen, Ratten und Kaninchenlöffeln. Er verwandte Steinkohlenteer,
Asphalt und Anthrazen. Er enthaarte die Versuchsstellen nicht. Von
den geteerten Tieren gingen viele sehr rasch unter stürmischen All¬
gemeinerscheinungen zugrunde. Es gingen die Haare aus und
wuchsen wieder, oft 4mal. Papillomenähnliche Geschwülste wuchsen
und vergingen, wuchsen wieder, wenn wieder geteert wurde. Unter
200 Versuchen konnte Mertens nur lmal eine Geschwulst erzeugen,
die mit einigem Recht als Karzinom angesprochen werden konnte.
Mertens hat auch die inneren Organe von geteerten Tieren unter¬
sucht und gefunden, daß der Teer in Leber, Nieren, Nebennieren und
alle anderen Organe verschleppt wird und dort entzündliche Er¬
scheinungen verursacht. Er fand auch fettige Degenerationen und
Nekrosen. Bei intraperitonealer Injektion des Teers dauerte es sehr
lange, bis sich die Wirkung nach außen zeigte. Teer und Tiere sind
an allen Orten verschieden, und man darf deshalb keine vergleichen¬
den Schlüsse zwischen den Resultaten der einzelnen Untersucher
ziehen. Von 100% positiven Erfolgen zu sprechen, sei direkt ein
wissenschaftlicher Skandal. Größter Skeptizismus sei bei diesen Ver¬
suchen überhaupt am Platze.
Döderlein jun.: Einige Ergebnisse experimenteller Geschwulst¬
forschung mit Demonstrationen. Döderlein erinnert an die Transplan¬
tationsversuche von Geschwülsten durch Ehrlich und Jensen,
bespricht die Kohnheimsche Embryonal- und die Virchowsche Reiz¬
theorie und berichtet dann über eigene Teerungsversuche an weißen
Mäusen und Kaninchen. Dieser Bericht und die gezeigten Präparate
sollten und konnten nicht überzeugen, daß die Erzeugung echter
Karzinome gelungen wäre. Wohl wurden Geschwülste zum Wachsen
gebracht, deren Wachstum und histologischer Bau sehr viel Aehn-
liches mit menschlichen Karzinomen hatte, aber es waren keine
solchen.
In der Besprechung warnt Borst dringend vor jedem Opti¬
mismus bei diesen Untersuchungen. Exogene Ursachen allein ge¬
nügten nicht, um maligne Geschwülste zu erzeugen. Hoeflmayr.
Tagung der Deutschen Pathologischen Gesellschaft,
Göttingen, 16.— 18. IV. 1923.
Berichterstatter: Priv.-Doz. Dr. Staemmler (Göttingen).
Am 16.— 18. IV. 1923 fand in den Räumen des Anatomischen
Institutes in Göttingen die XIX. Tagung der Deutschen
Pathologischen Gesellschaft statt.
Nach einführenden Worten von M. B. Schmidt (Würzburg), Kauf¬
mann und Voit (Göttingen) trat man in; die Verhandlungen über das
Hauptthema: Die Entzündung ein.
Lubarsch (Berlin): Der Entzündungsbegriff muß vom wissen¬
schaftlichen und praktischen Standpunkt aus beibehalten werden.
Schwierig ist es vielfach, die Entzündungsvorgänge von verwandten
Prozessen, z. B. denen der Organisation abzugrenzen. Treten ört¬
liche zelluläre, besonders lymphozytäre Reaktionen lediglich als Teil¬
erscheinung einer allgemeinen Reaktion auf, so gehören sie nicht
zur Entzündung. Die Entzündungsvorgänge sind gekennzeichnet
durch örtliche reaktive Vorgänge am Blutgefäßsystem, den Stütz¬
geweben und dem Parenchym und bestehen in „Wanderungs-, Ab¬
sonderungs-, Aufsaugungs- Speicherungs-, Neubildungs- und Zer¬
fallsvorgängen“. Der Angriffspunkt der die Entzündung auslösenden
Schädlichkeiten ist verschieden. Das Nervensystem spielt bei der
Entzündung keine besondere Rolle. Die Verschiedenheit der bei der
Entzündung auftretenden Zellen ist abhängig einerseits von der durch
die Schädlichkeit ausgelösten Stoffwechselstörung, anderseits von
dem Immunitätsgrad des Körpers. Von chronischer Entzündung soll
man nur sprechen, wenn schubweise oder anhaltend frische Ent-
806
LITERATUR- UND VERHANDLUNGSBERICHTE
Nr. 24
zundungsvorgänge sich wiederholen. Man kann die Entzündung zu
den Abwehrvorgängen rechnen, darf aber nicht Entzündung und
^ -1 > (detensio, repugnatio) einfach identifizieren.
Rößle (Basel): Die Entzündungsfähigkeit ist eine Funktion des
Mesoderms und seiner Abkömmlinge, die sich im Lauf der Phylo¬
genese immer weiter entwickelt hat. Die Entzündung ist eng ver¬
wandt mit der gewöhnlichen Verdauung. Bei beiden kann man zwi¬
schen einer sekretorischen (extrazellulären) Vorverdauung und einer
phagozytären (intrazellulären) Nachverdauung unterscheiden. Die
„Entzundungswerkzeuge“ humoraler und zellulärer Natur nehmen
mit der Entwicklung der Tierreihe zu. Der höchste Grad der Ent-
zundungsfahigkeit zeigt sich in den „allergischen Reaktionen“, die
bald in Form einer allgemeinen Anaphylaxie, bald in Form lokaler
„hyperergischer“ Entzündung in Erscheinung tritt, zu welch letzterer
borm auch die Tuberkulinreaktion und die Herdreaktion bei der
u erkulose gehören. Die Verankerung der Entzündung in nor-
maRn Vorgängen am Bindegewebe verrät sich am deutlichsten in
r *15einZweiner >>Physi°l°gLchen Entzündung“. Als Beispiele für
diese fuhrt Vortragender zelluläre Vorgänge bei der Ernährung im
Bereich der Darmwand und im retikulo-endothelialen Apparat: bei
der embryonalen Rückbildung von Organen, bei der Resorption
koi pereigener und körperfremder Zellen usw. an.
Schade (Kiel): Durch die physikalische Chemie ist die Grenze
des Erkennbaren um ein Hundertfaches und mehr gegenüber der
mikroskopischen Untersuchung vorwärts geschoben. Der Verteilungs¬
zustand der Kolloide, abhängig von bestimmter Zusammenstellung
von Ionen, ist die Vorbedingung für den normalen Ablauf aller
Funktionen der lebenden Zelle. Die Isoionie der H— OH- und
n"6!1 Vnd die osmotische Isotonie bedingen die Eukol-
loicntat des Protoplasmas. Bei der Entzündung steigt der osmotische
Druck und ist die Zahl der H-Ionen vermehrt. Dadurch werden vor
Bmdegewebe und die Gefäßwände schwer geschädigt und
H ,“, tlwei,5e durchgängig. Die Vermehrung des osmotischen
Diuckes fühlt zum Oedem. Die Bildung von Stofren mit die Ober¬
flächenspannung vermindernden Eigenschaften spielt eine Rolle bei
... Leukozytenbewegung. Die gemeinsame Ursache dieser physika-
lisch-chemischen Umwälzung ist die entzündliche Stoffwechselsteige-
lung. Sie fuhrt bei Insuttizientwerden der Ausgleichswege zur Hyper-
tome und H-Hyperionie und damit zum Oedem, zur Blutstase7 zur
lnakrhtl0nF ?UI1 Leuk,ozT ten inf il t ration und schließlich zur morpho¬
logischen Entartung der fixen Gewebszellen. Die physikalische
11C1 ni¥ !r Qegensatz zur pathologisch-anatomischen
rorscnung, sondern will diese ergänzen
„n Besprechung zeigte sich besonders gegen die Anschau¬
ung Roßles von der „physiologischen Entzündung“ mancher Wider-
spruch (Sternberg [Wien], Berbling, er [Jena]), zumal die
Gienzeu zwischen Regeneration und Entzündung durch sie verwischt
Entztfnduna“ ct [DresdenJ); In de*' Frage nach der „parenchymatösen
gegenüber 2 Stehen Slcb die Ans,cbten von A s c h o f f und B.Fischer
Aus der großen Zahl der Einzelvorträge (60) können hier
habendiejenigen besprochen werden, die ein allgemeines Interesse
manrTh!ntSKhlänider (Heidelberg) weist auf die Bedeutung der in
manchen, besonders von Prozessionsspinnerraupen befallenen Gegen-
snlrhpPrfdenl1SCh a“ftret?nden Raupenbaarerkrankungen der Haut lind
verHufener nfT? I’ m* ^ d<Lm Bilde der Ophthalmia nodosa
kLten marbpn m Frbll"d.L‘n& tuhl'e!1 und diagnostische Schwierig-
h (Luterscheidung gegen Tuberkulose und Syphilis).
körper erkennen ^ Knotchen aus der Konjunktiva lassen die Fremd-
Von Vorträgen über spezifische Entzündungen interessieren
d'e O"»» und Winternitz (Prag) ifbe? "en Primär"
infekt bei Kindertuberkulose. Sie fanden entsprechend den Untcr-
aftCektegenD,>m ^lener faterial, ntlr 2.48<>/o extrapulmonale Primär-
attekte. Die primären Lungenherde saßen vorwiegend subpleural
häutiger rechts, besonders häufig im rechten Oberlappen. Eine Bevor-
zugung der Lungenspitze fand sich nicht. Die sogenannten un¬
klaren Falle verringern sich mit der Sorgfalt der Untersuchung
rofiUel?erHQefliigerltutlerku,0se spricht Eber (Leipzig). Unter 7267
und zware6Qo/neriP?Hdher Mo* de,r T£re mit Tuberkulose behaftet,
t dn ni,9 /01der^uhneB 4.8% der Puten, Fasanen usw., l,4<y0 der
‘ J,be.n’ °’ 1 0/0 des Wassergeflügels. Die Hühnertuberkulose hat wäh-
d,k mK'?geS zugenommen und tritt im Winter doppelt so häufil
he Ln wL„ 1 Or0ni ni e r' p D/ e fJ4eih^nt,0,ge der bei der Hühnertuberkulos?
cfal hnen Organe ist der Häufigkeit nach Leber, Milz, Magen-Darm-
Hifärh‘ngF-n’ Sfer?Se Korperhöiilen, Nieren, Halslymphdrüsen, Herz
Lu tsacke Eierstocke, Kehlkopf. Die Knochen (nur bei einem Teil
untei sucht) scheinen sehr oft befallen zu sein. Der Tod tritt sehr
,...f dui L? Verblutung (Leber-, Milzruptur) ein. In anderen Fällen
mien Herzlahmung, allgemeine Kachexie usw. zum Tode. Experi-
mentell ist es ihm nicht gelungen, Hühner durch Verfütterung mit
tuberkulösem Spulum oder Perlsuchtmaterial tuberkulös zu machen
u |- ei Besprechung wurde darauf hingewiesen, daß tuber-
kuDses Geflügel auch für den Menschen als Ansteckuno-squelle in
Frage kommen kann (Joest, Sternberg). nbieuain-scp,elle 111
Unter den Vorträgen aus dem Gebiet der Geschwulstlehre
sei der von Schmorl (Dresden) über den Schneeberger Lungenkrebs
eiwahnt, der ein endemisch auftretendes Leiden unter den Schnee¬
berger Grubenarbeitern darstellt. Es wird festgestellt, daß es sich
meist um echte Karzinome (nicht, wie früher vermutet, Lympho-
sarkome) handelt. Bei der Entstehung spielen vielleicht präkanzeröse
Veränderungen infolge der dort sehr Häufigen Anthrakosis und Chali-
kosis eine Rolle.
Borrmann (Bremen) berichtet über 2 Fälle histologisch gutartiger
fcnehondrome (eins von den Rippen, eins von den Karpalknochen aus-
gehencl) mit M e t a s t a s e n b i 1 d u n g in den Lungen, in einem der
Lalle auch im Bauch. Mathias (Breslau) macht Mitteilung über
ein sehr ausgedehntes, infiltrierend in die Nasennebenhöhlen, durch
das Os temporale in die Kaumuskulatur, aber auch ins Gehirn er¬
wachsenes malignes Chordom der Schädelbasis, histologisch
Uui-ch den starken Glykogengehalt seiner Zellen gekennzeichnet.
Die Geschwulst fand sich bei einer 72jährigen Frau und war schon
mtra vitam durch Probeexzision erkannt worden.
/n Hie endokrinen Drüsen werden in den Vorträgen von E. Kraus
?ecb,llnge,r (Jc"a>’ Husten (Göttingen), Klapproth
(Marburg), Schneider (Darmstadt) besprochen.
i Ff ^raus fand be‘ Diabetes mellitus Verminderung des Gewichtes
üer Hypophyse mit Degenerationserscheinungen, Bindegewebsvermeh¬
rung und Wucherung „fötaler Zellen“, in der Zirbeldrüse Fehlen
dei Kerneinschlusse, in den Epithelkörperchen Mangel an oxyphilen
Zellen bei Kleinheit der Organe, im Pankreas vor allem Insel-
veranderungen im Sinne Weichselbaums, in Nebennieren und
Geschlechtsorganen Atrophie der spezifischen Zellelemente. Im ganzen
halt ei cRn Diabetes für pankreatogen bedingt. Seine Be¬
funde m der Hypophyse werden in der Besprechung vielfach nicht
anerkannt (F ah r , ß e r b I i n g e r, Fraenkel, Gerlach, Jaffe).
föii erbl1'1 ^er..füi?[Punter Vorweisung von einer Reihe eigener
Falle aus, daß die Obduktionsbefunde von Fällen mit Hypophysen¬
veränderungen und Dystrophia adiposogenitalis die strenge Trennung
der Hypophyse in^ eine Wachstumsdrüse (Funktion des Vorder-
appens) und eine Stoffwechseldrüse (Funktion der Pars intermedia)
für den Menschen nicht durchführbar erscheinen lassen.
In zwei Fällen von Dystrophia adiposogenitalis mit Hauptzellen-
adenomen des Vorderlappens fehlte lmal die Pars intermedia, im
anderen Fall war sie gut erhalten. Krebsige Durchsetzung des Mittel-
zemdTn 9 rn 111 3 e*?~ Ausfaüserscheinungen vermissen, ebenso
e gten 2 Falle von Zerstörung des Zwischenhirns keine Dystrophia
adiposogenitalis. In gleicher Weise fehlten diese in . 2 Füllen von
eosinophilem, malignem Hypophysenadenom mit Kompression des
Zwischenhirnbodens und Untergang der Pars intermedia bei nacn-
weisbaien, zum Teil hypertrophischen Vorderlappenresten.
uber, ^oFäule Erdheimscher Hypophysengangs-
iif°7[ec“. (5-Jabnge Frau und 43 jähriger Mann), die sich mikroskopisch
als zystische Basalzellentumoren erwiesen.
Die Bedeutung der Nebennieren für die Ausbildung derGeni-
mitleEnnfwmklnnaehn FaU V°n ^ lapprRoth> der-bei Früheunuchoidismus
mit Entwicklungshemmung der äußeren Genitalien Hypoplasie der
Nebennierenrinde fand, und als Gegenstück ein solcher von Schneider
kombfiher^wa?38 praeC0x (3 V* Jähriges Mädchen) mit Hypernephrom
\v/ HVo" Untersuchungen des Zentralnervensystems sind die von
merkenswert. 6 (Braunschvveig) und Wohl will (Hamburg) be-
Schultze fand bei systematischer Prüfung des Liauor cerebro¬
spinalis an der Leiche eine Mengenabnahme desselben bald nach dem
ode, einhergchencl mit „postmortaler Hirnschwellung“, will aber
O nJi t-ravdaleD. ^Hirnschwdhing nicht ausschließen. Das so oft dia-
bung M de,-” Leichembed'ingthauptsach"ch d"rCh Flüssigkeiteverschie-
n«KY°hlwi11 ,fanF Rintropfige Qliaverfettung auch bei Neuge-
geboienen, die durch Kaiserschnitt entbunden sind, bei denen das
Gebui tstrauma also keine Rolle gespielt hat. Er hält die fein-
ch ASlSnafVfe FSFfÜr n?rmal- ln der Besprechung schließen
B Fh ht! F d E. Fraenkel seineii Ausführungen an, während
verfetLtFn 7pil'e8f"1UndK U?d Schwartz das Vorhandensein von
cilctteten Zellen für unbedingt pathologisch halten.
Vortrag v^n d7vKreislauf organe sind zu nennen der
trSniSF f rl3,' er (Düsseldorf), der doppelseitige Herzhyper-
tiophie mit Dilatation auf Zirkulationsstörungen durch ein arterio-
SnrfhrySZa deii FlmoralgeRße zurücktühren will, und der von
mgd '. f J (Mamz) ^ber Periarteriitis nodosa: Die Wandschicht,
der OefHRp Er,ki ankl,,ng beg‘Innt. ist verschieden je nach dem Kaliber
dei Gefäße. Uebertragungsversuche auf Kaninchen sind mißlungen.
ffp|.nrlbf |chtu + E^P^rpRsie der Lungen bei einer 7monatigen tot¬
geborenen Frucht berichtet Stern b erg (Wien). ö ?
Es sei schließlich die Mitteilung von K. H. Bauer (Göttingen) über
die MagensträUe erwähnt. Sie wird als rudimentäres Organ, Rest der
zumUKnnTideri h iederk5ue,rj aufg'efaßt- °a diese ursprünglich nicht
daß „Kp°r ak nmi dHer pept‘sch.en Sphare Sebaut ist. wird es erklärlich,
aß &e radeln lhi die peptischen Geschwüre ihre Lokalisation haben.
Verantwortlicher Redahteur: Geh^Ä DruC^^7Tl7^^7n Leipzig!
Deutsche Medizinische Wochenschrift
Begründet von Dr. Paul Börner
• HERAUSGEBER: VERLAG:
Geh. San.-Rat Prof. Dr. Schwalbe GEORG THIEME / LEIPZIG
Berlin-Charlottenburg, Schlüterstraße 53 Antonstraße 15
Nummer 25 Freitag, den 22. Juni 1923 49. Jahrgang
Aus dem Pharmakologischen Institut der Universität in Jena.
Ueber ein deutsches salinisches Abführmittel.
Von Prof. H. Kionka.
Die schwere wirtschaftliche Not zwingt heutzutage viele Kranke,
ven dem Besuch eines Kurortes zum Gebrauch einer Trink- oder
Badekur abzusehen. Es werden deshalb solche Kuren viel mehr als
früher daheim im Hause der Patienten durchgeführt werden müssen.
Aber auch solch eine Trinkkur mit irgendeinem Mineralwasser,
das von weither bezogen werden muß, ist für sehr viele Patienten
viel zu kostspielig. Der ^Arzt ist deshalb genötigt, an Stelle von
natürlichen Mineralwässern zu Surrogaten zu greifen. Namentlich
werden statt der Mineralbrunnen vielfach sog. Brunnensalze ver¬
wandt werden, die nicht durch hohe Preise für Flaschen und durch
teure Fracht belastet sind.
Die Mineralwasserbetriebe sehen sich daher genötigt, ihrerseits
eine Umstellung vorzunehmen, d. h. selbst aus ihren heilkräftigen
Wässern die wirksamen Stoffe in konzentrierter Form herauszu¬
holen und diese handlich und billig Öen Patienten zur Verfügung
zu stellen, wenn sie nicht durch die künstlichen Mineralwassersalze
mit ihren Produkten vollständig vom Markte verdrängt werden
sollen. Wir sehen daher jetzt von seiten der Quellbesitzer allent¬
halben Mineralwassersalze und daraus hergestellte Zubereitungen
als Heilmittel in den Handel kommen, und der Arzt muß über die
Herstellung und Beschaffenheit derselben Bescheid wissen, wenn er
sie zur Kur seinen Patienten verordnen soll.
Einzelne solche Salze sind schon von jeher von seiten der
Mineralquellenbetriebe hergestellt und in den Handel gebracht wor¬
den. Hierzu gehört auch das Homburger Salz, auf welches ich
hier besonders hinweisen möchte. Es ist ein leichtes Abführsalz
und entstammt einer deutschen Mineralquelle, während die an¬
deren Brunnensalze dieser Art, die im Handel sind, ausländische Quell¬
produkte darstellen. Diese sind infolge unseres schlechten Valuta¬
standes natürlich zur Zeit sehr teuer, und schon aus diesem Grunde,
besonders aber aus vaterländischen Gründen, halte ich es für an¬
gezeigt, die deutschen Aerzte auf dieses deutsche Quellprodukt
aufmerksam zu machen.
Das „Homburger Salz“ wird aus dem Wasser der bekannten
„Elisabeth-Quelle“ in Homburg durch Einengen und gewisse Reini-
nigungsverfahren hergestellt. Es ist ein weißes, gut wasserlösliches,
nicht hygroskopisches und daher güt haltbares Salz.
Nach der mir mitgeteilten Analyse hat es folgende Zusammen¬
setzung:
In 100 Teilen Salz sind enthalten:
CI . 48,91 Teile
] . Spuren
Br . Spuren
S04 . 13,55 Teile
CO, . 0,05 „
Na . 33,79 „
K . 1,17 „
NH4 . 0,05
^ . • . 0,97 „
Sr . • . 0,03 Teile
Mg . 1.04 „
Mn . • . Spuren
Fe . Spuren
SiO . . 0,17 Teile
Die Analysenzahlen sind auf wasserfreie Substanzen berechnet.
Berechnet man aus dieser Tabelle durch Kombinationen der
wichtigsten Bestandteile die in diesem Salzgemisch enthaltenen Salze,
so ergibt sich daraus, daß in 100 Teilen des Homburger Salzes etwa
enthalten sind:
79,0 Teile
5,0 Teile
9,0 Teile
2,0 Teile
3,5 Teile
NaCl
MgSO«
Na2SO,
K-SO«
CaSO,
Das „Homburger Salz“ stellt also eine Salzmischung dar, welche
zu mehr als % aus Kochsalz besteht und außerdem Sulfate, nament¬
lich Glaubersalz und Bittersalz, enthält.
Wenn also dieses Salz in Wasser gelöst getrunken wird, so
werden sich im Darmkanal nebeneinander Kochsalzwirkungen und
Sulfatwirkungen entfalten. Die Darmwirkungen dieser beiden Salze
sind aber bekanntlich verschieden, da Kochsalz ein leicht diffu-
sibles Salz ist, die Sulfate aber schwer diffusible Salze darstellen.
Solche Salzgemische werden therapeutisch verhältnismäßig oft ge¬
geben, z. B. in Form des künstlichen Karlsbader Salzes, in ver¬
schiedenen Bitterwässern und auch in den sog. sulfatischen Kochsalz¬
wässern. Die Frage hat also praktische Wichtigkeit, ob sich diese
Salze bei gleichzeitiger Anwesenheit im Darm gegenseitig in ihrem >.
Verhalten betreffend Resorption bzw. Wasseranziehung und in
ihrer Wirkung auf die Sekretionen des Darmes beeinflussen. Des¬
halb wurde eine ganze Reihe von Untersuchungen zur Klärung
dieser Frage im hiesigen Institut angestellt. Zunächst konnten
Kolb (1) und der Verfasser (2) feststellen, daß tatsächlich bei
Einführung isotonischer Lösungen in isolierte Darmschlingen beim
Hunde eine gegenseitige Beeinflussung der Resorption der CI- und
S04-Ionen stattfand. Es wurden bei diesen Versuchen folgende Salz¬
gemische — stets im Verhältnis 1:1 — eingeführt: 1. Chlornatrium
und Natriumsulfat; 2. Chlornatrium und Magnesiumsulfat; 3. Chlor¬
magnesium und Magnesiumsulfat; 4. Chlormagnesium und Natrium¬
sulfat.
Das Resultat dieser Untersuchungen war, wie oben schon an¬
gedeutet, daß eine starke gegenseitige Beeinflussung der Diffu¬
sions- und Resorptionsgeschwindigkeiten in Gemischen schnell und
langsam wandernder Ionen stattfindet. Dies ist von größter Be¬
deutung für die Beurteilung der Wirkung solcher Salzlösungen im
Darm. Ist doch die mehr oder weniger hohe Konzentration der¬
artiger „Mittelsalze“ im Darm von Ausschlag für ihre Wirkungen;
die Testierende Konzentration ist aber abhängig von der Intensität
der Diffusionen der Salzionen und des Wassers.
Besonders wichtig ist das Ueberwiegen des Einflusses von
Sulfationen, selbst wenn diese neben den leicht diffusiblen Chlor¬
ionen — wie hier im „Homburger Salz“ — in verhältnismäßig
geringer Menge vorhanden sind. Die Anwesenheit von Glauber¬
salz und noch mehr von Bittersalz (da alsdann auch noch die
langsamere Diffusion der Magnesiumionen gegenüber den Natrium¬
ionen zukommt), auch nur in kleinen Mengen, muß daher einer
Salzlösung in bezug auf ihre Wirkung und therapeutische Verwend¬
barkeit ein ganz bestimmtes Gepräge aufdrücken.
Diese Untersuchungen von Kolb (1) und mir (2) wurden, wie
gesagt, mit isotonischen Salzlösungen angestellt. Wir geben aber,
um abführend zu wirken, hypertonische Salzlösungen, sei es, daß
wir natürliche Bitterwässer trinken lassen oder eine Auflösung von
Bittersalz oder Glaubersalz im Wasser nehmen. Aus diesem Grunde
wurden von Weise (3) analoge Versuche mit Verwendung hoch¬
konzentrierter Lösungen angestellt. Auch hier zeigte sich eine starke
gegenseitige Beeinflussung, aber das Vorherrschen der Wirkungen
der vorhandenen Sulfationen. In allen Fällen war die Folge der
Einführung derartig hochkonzentrierter Salzlösungen ein starker
Uebertritt von Flüssigkeit in das Darmlumen.
Des weiteren zeigte sich aber in diesen Versuchen von Weise,
daß Bittersalz und Glaubersalz allein, oder miteinandergemischt,
in den üblichen Mengen keinerlei Reizung der Darmschleimhaut
hervorriefen, letztere sich vielmehr erst nach Einführung sehr hoch¬
konzentrierter Salzlösungen zeigte. Eine entzündliche Reizung der
Darmschleimhaut entstand aber schon bei niedriger konzentrierten
Sulfatlösungen, wenn diesen auch nur eine geringe Menge von Koch¬
salz beigefügt war. Solche Kochsalz-Sulfatgemische erzeugen also
eine sehr intensive Darmwirkung. Anderseits ist aber zu berück¬
sichtigen, daß das viel gebrauchte künstliche Karlsbader Salz, welches
neben 46 Teilen Sulfaten 18 Teile Kochsalz und 36 Teile Natrium¬
bikarbonat enthält, bei seinem vielfachen Gebrauch doch niemals
schwere Darmreizungen verursacht. Es kommt eben, wie Frey (4)
und später Cobet (5) in ihren ebenfalls im hiesigen Institut an-
gestellten Untersuchungen beweisen konnten, nicht nur auf die
gleichzeitige Anwesenheit von Sulfat- und Chlorionen im Dann-
808
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
kanal an, sondern vor allen Dingen auf das Verhältnis der Kon¬
zentration dieser beiden Anionen.
Und schließlich konnte ich (6) in weiteren Versuchen nach-
weisen, daß die Schädigung der Darmschleimhaut bei stärker ver¬
dünnten Lösungen ganz zurücktritt, namentlich, wenn die Chlor¬
ionen stark über die Sulfationen überwiegen. Man wird sogar ein
solches Salzgemisch bzw. eine daraus hergestellte Lösung vom
therapeutischen Standpunkt aus immer nur als ein mildes salini-
sches Ablührmittel bezeichnen müssen.
In diesem Sinne muß man auch nach dem Obengesagten das
„Homburger Salz“ beurteilen. Das wird dem praktischen Arzt ohne
weiteres verständlich durch folgenden Vergleich: Löst man einen
gehäuften Teelöffel des Homburger Salzes, genau 7,7 g in 100 ccm
Wasser (ein Weinglas Wasser) auf, so bekommt man, wie die fol¬
gende Zusammenstellung zeigt, eine Lösung, welche in ihren Haupt¬
bestandteilen fast vollkommen übereinstimmt mit der Zusammen¬
setzung des K iss in ge r Rakoczy.
Ci
so
Na
K ,
Ca
4
Mg .
Homburger Salz
7,7 : 100
. 3,76 g
. 1.04 g
. 2,59 g
. 0,09 g
. 0,07 g
. 0,08 g
— in 100 ccm Flüssigkeit —
2,29 g
0,15 g
0,54 g
0,20 g
Hieraus leiten sich von selbst die therapeutischen Wirkungen
einer solchen Lösung von Homburger Salz ab. Dasselbe wird als
leichtes Ablührmittel wirken und ferner ebenso wie die Kissinger
Quellen in fortgesetzten Kuren zweckmäßig verwandt werden können
zur Behandlung chronischer Darmkatarrhe sowie von Leberleiden,
namentlich wenn solche mit Stauungen und Störungen der Gallen¬
sekretion verbunden sind. — Die Einzelindikationen sind zu bekannt,
als daß ich auf diese noch näher einzugenen hätte.
Für den Praktiker von Wichtigkeit ist es aber zu wissen, ob
ein solches durch künstliche Maßnahme aus einem natürlichen
Mineralwasser hergestelltes Produkt auch stets dieselbe Zusammen¬
setzung hat. Von mir darauf angestellte analytische Prüfungen er¬
gaben, daß die Hauptbestandteile: Sulfationen und Chlorionen in
drei verschiedenen Proben, deren Herstellung je ein halbes Jahr
auseinanderlag und die also auch verschieden lange Zeit gelagert
hatten, nur außerordentlich wenig schwankten. Bei den Sulfat-
i o n eil zeigte sich eine Differenz von 0,4o/o, bei den Chlorionen eine
solche von 0,6°/o, also ganz außerordentlich geringe Schwankungen
bei dem hohen Gehalt von 14 bzw. 49% des Homburger Salzes an
Sulfat- und Chlorionen.
In bezug auf Reinheit und Konstanz der Zusammensetzung er¬
füllt also das „Homburger Salz“ die an dasselbe zu stellenden
Forderungen. Für seine praktische Verwendbarkeit von Wichtigkeit
eischeint mir aber die Tatsache, daß dieses Salz verhältnismäßig sehr
billig abgegeben werden kann. Da die Grundstoffe desselben von
der Natur in der Mineralquelle gegeben werden lind zu seiner Ge¬
winnung nur die Arbeit des Einengens und Reinigens Kosten ver¬
ursacht, wird die Herstellung billiger als bei einem künstlichen
Mineralsalzgemisch, da für dieses die Grundstoffe von den chemischen
Fabriken bezogen werden müssen.
So stellt sich zur Zeit1) — wie mir auf Anfrage mitgeteilt wurde —
der Preis für das „Homburger Salz“ für das Kilo für den Apotheken¬
einkaut 4o0 M., gegen 924 M. für das entsprechende Sandowsche
balz, und der Apothekenverkaufspreis für das Homburger Salz
(Kassenpackung) 803 M., für das Sandowsche Salz 1320 M.
Das Salz kann, da es fast gar nicht hygroskopisch ist, in billiger
Verpackung in Pappdosen abgegeben werden.
Außerdem ist das Salz aber auch in andere für den Patienten
handliche Formen gebracht worden. Es kommt auch in Form von
astillen und Karamellen in den Handel. Die Homburger Mineral-
pastillen enthalten 1 0 o/0 , dje Homburger Karamellen 5 o/0 des Salzes
Beide Zubereitungen sind recht schmackhaft und lösen sich wie
diesbezügliche Versuche ergeben haben, vollständig und genügend
schnell: die Pastillen bei Körpertemperatur in der Hauptsache nach
9 Minuten, bis auf den letzten Rest nach 27 Minuten, die Karamellen
vollständig schon nach 24 Minuten.
nach 7 bzw. 8 Minuten,
Im Munde lösen sich die Pastillen
die Karamellen nach 5 bzw. 6 Minuten.
Also auch diese beiden Arzneiformen dürften den an sie zu
stellenden Ansprüchen genügen.
Das „Homburger Salz“ wird, wie oben schon gesagt, bereits
seit mehreren Jahrzehnten hergestellt und in Homburg selbst ziem-
lch viel verwandt. Es scheint mir nach den obigen Auseinander¬
setzungen wohl berechtigt, die deutschen Aerzte, auch außerhalb
Homburgs, gerade jetzt auf dieses deutsche salinische Ab-
tuhrmittel hmzuweisen, das wertvoll erscheint bei Darm-, Gallen-
und Leberleiden.
1. Kongr. f. inn. M., Wiesbaden 1008. — 2. M. Kl 1909 — 3 Arch intprnal Hp
im, fsM'”' Zschr 19' “ 5; Arch'' '• d ««•
9 Februar 1923.
Nr. 25
Aus dem Pathologischen Institut des Städtischen Krankenhauses
München rechts der Isar.
Lymphogranulomatose und Unfall.
(Ein Gutachten.)
Von Prof. Hermann Dürck.
(Schluß aus Nr. 24.)
Die Fragestellung nach der Ursache der Lymphogranulomatose
war von Antang an seit der Aufstellung des besonderen Krankheits¬
bildes und ihrer Abgrenzung von den oben kurz erwähnten ähn¬
lichen Veränderungen durch Sternberg in ganz bestimmter Weise
beeinflußt und eingeengt, indem wir ständig der Anschauung be¬
gegnen, daß die Lymphogranulomatose in irgendwelchen genetischen
und kausalen Beziehungen zur Tuberkulose stehe, wenn nicht
gar durch den Tuberkuloseerreger direkt veranlaßt sei. Wir be¬
gegnen auch hier allen möglichen Abstufungen der Ansichten von
solchen, welche die Lymphogranulomatose einfach für Tuberkulose
erklären, bis zu solchen, welche eine ganz bestimmte Abart oder
eine bestimmte Virulenzabschwächung des humanen oder des bovinen
Typus der Tuberkulose für die besondere Ursache der Lympho¬
granulomatose ansehen.
Diese Anschauungen von der tuberkulösen Aetiologie des Leidens
oder ihrer nahen Beziehungen zur Tuberkulose fanden ihre Stütze
dann, daß
1. die Lymphogranulomatose sehr häufig anatomisch mit wirk¬
licher Tuberkulose vergesellschaftet angetroffen wird, entweder in
der Weise, daß in ein und derselben Lymphdrüse oder Lymph-
drüsengruppe neben den lymphogranulomatösen Herden sich echte
tuberkulöse vorfinden, oder daß doch bei demselben Individuum
gleichzeitig in anderen Organen, z. B. in den Lungen, im Darm usw.,
sich offensichtlich tuberkulöse Veränderungen zeigen;
2. die Verimpfungsversuche bei Lymphogranulomatose auf Meer¬
schweinchen in einer sehr großen Zahl von Fällen zu einer evidenten
Tuberkulose der Versuchstiere führen.
Aber es ist mit Recht immer wieder darauf hingewiesen worden
daß diese Versuche nicht als beweisend angesehen werden können
weil die Tuberkulose der Versuchstiere eben durch die gleichzeitig
(und unabhängig von der Lymphogranulomatose) vorhandene Tube*
kulose hervorgerufen sein kann, wobei nur die eine Krankheit bei
der Impfung übertragen wird, nämlich die Tuberkulose, nicht aber
die Lymphogranulomatose. Henke betont in neuester Zeit diesen
Versuchen gegenüber, daß eben das Meerschweinchen ein ungemein
tei!]eSi oIld höchst empfindliches Reagens auf Tuberkulose darstellt
und daß selbst die Verimpfung ganz verkreideter und fibrös ein-
geschadeter und verkalkter Lymphdrüsenherde, oder, wie die Ver¬
suche von Lübars ch beweisen, die Uebertragung sehr geringer
Mengen von Blut von Personen, die mit sog. „ausgeheilter“ Tuber¬
kulose der Lungen oder Lymphdrüsen behaftet sind, genügen, um
bei diesen Tieren eine Impf tuberkulöse hervorzurufen. Aber das
makroskopische und noch weit mehr das histologische Bild der
Lymphogranulomatose ist so ganz und gar abweichend von dem
uns so genau bekannten Bilde der Tuberkulose, daß man dann zur
Hilfshypothese von der „abgeschwächten“ Tuberkulose gegriffen
hat, um diese Besonderheit zu erklären. Aber auch dieser Erklärung
gegenübei gelten die gleichen Einwände. Das Meerschweinchen
reagiert eben auch auf abgeschwächte Virulenz der Tuberkelbazillen
positiv. Weitaus beweiskräftiger sind, wie Henke betont, die reinen
Fälle von anatomisch und histologisch einwandfreier Lymphogranulo-
matose, in welchen sowohl die mikroskopische Untersuchung wie
der färberische Nachweis von Tuberkelbazillen nicht gelingt, wie vor
allem das Tierexperiment am empfindlichen Reagens des Meer¬
schweinchens negativ verläuft. Der negative Ausfall einzelner solcher
genau untersuchter Fälle ist natürlich von größter Wichtigkeit und
ungemein beweiskräftiger als der positive Ausfall vieler anderer
Halle, welche mit Tuberkulose kombiniert sind. Uebrigens sind auch
die Diiferenzen der einzelnen Untersucher hinsichtlich des Nach¬
weises von Tuberkulose recht beträchtlich; so will Steiger unter
8 Fällen von Lymphogranulomatose bei 6 Fällen das Vorhandensein
von Tuberkelbazillen experimentell sichergestellt haben, während
i eeir"M Und RaUinowitsch unter 11 histologisch sichergestell- 1
teiT. , a en von Lymphogranulomatose bei peinlichst genau durch-
gefuhrter Prüfung (einschließlich der Untersuchung auf Geflügel¬
tuberkulose) nur einmal die Anwesenheit von Tuberkelbazillen dar¬
tun konnten. Einen neuen Anstoß schien die Frage nach dem Zu- .
sammenhang der Lymphogranulomatose und der Tuberkulose zu l
erhalten, und diese Frage schien von neuem mehr im positiven Sinne
sich entscheiden zu wollen, als durch Fränkel und Much bei
Jf von 13 untersuchten Fällen von Lymphogranulomatose granulierte
Stäbchen (die sog. Muchschen Granula), welche von der granulierten
Form des Tuberkelbazillus morphologisch nicht zu unterscheiden
waren, aufgefunden wurden. Diese Bazillen waren antiforminfest,
aber nicht säurefest. Der Befund schien den Anhängern der Lehre '
von der tuberkulösen Aetiologie der Lymphogranulomatose recht
zu geben und den Streit zugunsten der Anerkennung der tuber-
22. Juni 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
809
kulösen Aetiologie zu entscheiden, obwohl Frankel und Much
sich selbst sehr vorsichtig in dieser Beziehung aussprachen und
nur von der Möglichkeit gesprochen hatten, daß die granulierten
Bakterien mit Tuberkelbazillen identisch sein könnten. Viele Autoren
waren demnach geneigt, die nahen ätiologischen Beziehungen zwischen
Tuberkulose und Lymphogranulomatose für erwiesen anzusehen. So
nimmt z. B. Schüßler auf Grund des positiven Befundes von
Granula und Tuberkelbazillen in einem einzigen Falle an, daß die
»Lymphogranulomatose nichts anderes ist als eine Form der
Tuberkulose“. Aehnlich drückt sich Herxheim er (1913) in einem
umfangreichen, die ganze bis dahin bekannte Literatur berück¬
sichtigenden Sammelreferat aus:
„Mit aller Wahrscheinlichkeit kommt als spezifischer Erreger des Lympho-
granuloms ein Bazillus in Betracht, welcher analog dem Tuberkelbazillus eine
Ziehl-färbbare Stäbchenform sowie eine Gram-positive granulierte Form be¬
sitzt. Dieser Bazillus ist aber aller Wahrscheinlichkeit nach nicht mit dem
gewöhnlichen Tuberkelbazillus identisch, sondern stellt entweder einen solchen,
evtl, des Typus humanus von herabgesetzter Virulenz oder einen eigenen
Typus dar.“
Fast denselben Standpunkt nimmt ein zweites, nahezu um die
gleiche Zeit erschienenes Sammelreferat von Oskar Meyer, „Ueber
den gegenwärtigen Stand unserer Kenntnisse des malignen Granu¬
loms mit besonderer Berücksichtigung der Aetiologie desselben“ ein.
In neuester Zeit scheint aber ein gewisser Umschwung in dieser
Auffassung sich zu vollziehen. Schon Ce eien und Rabi no witsch
(1917) sind auf Grund der Beobachtung eines großen eigenen Ma¬
teriales geneigt, dem Befunde der Muchschen Granula jede dia¬
gnostische Bedeutung abzusprechen. Sie kommen auf Grund ihrer
negativen Tierversuche und mit Rücksicht auf das völlige Fehlen
jeglicher tuberkulöser Veränderungen in den Schnittpräparaten sämt¬
licher untersuchter Fälle zu dem Resultat, daß der Tuberkelbazillus
(in jeder Form) nicht die Ursache des Lymphogranuloms sei.
Gegen die Annahme einer abgeschwächten Form der Tuberkulose
als Aetiologie des Lymphogranuloms spricht ganz besonders
die außerordentliche Bösartigkeit des Krankheitsbildes des Lympho¬
granuloms beim Menschen, welche in allen Fällen tödlich ver¬
läuft und allerschwerste Organveränderungen hervorbringt. Es wäre
doch im höchsten Grade sonderbar und schon vom theoretischen
Standpunkt aus schwer glaublich, wenn eine Krankheit von so aus¬
gesprochener und progressiver Malignität, die unerbittlich eine
Gruppe des lymphatischen Apparates nach der andern befällt, das
spezitische Organgewebe restlos zugrunderichtet, welche selbst im
Verlaufe ihrer fortschreitenden Gewebswucherungen ausgedehnte Ge-
websnekrosen hervorbringt und ausnahmslos unaufhaltsam zum töd¬
lichen Ende führt, einen in seiner Virulenz „abgeschwächten“ Tuber¬
kuloseerreger zur Ursache haben sollte, gegen welchen der Mensch,
wie wir aus tausendfältigen Erfahrungen wissen, eine erhebliche
Resistenz besitzt.
Neuerdings wird berichtet (Walter Fischer, Neue Ergeb¬
nisse der Amöbenforschung in Kl. W. 1923 Nr. 16), daß amerikanische
Autoren (Kofoid und Mitarbeiter) in den Lymphknoten bei einem
Fall von Lymphogranulomatose Amöben fanden, welche sie mit
Wahrscheinlichkeit als Ruhramöben ansprechen. W. Fischer selbst
aber hält die Deutung dieser Befunde in diesem Falle für „noch
recht zweifelhaft“.
Meines Wissens ist die Lymphogranulomatose bisher noch nicht
Gegenstand einer wissenschaftlichen Unfallbegutachtung gewesen.
Wir müssen uns also in jedem Falle bezüglich der Ge¬
sichtspunkte, welche für die Beurteilung der Krank¬
heit als Unfallfolge in Betracht kommen, auf den
Standpunkt stellen, daß wir es hier mit einer chro¬
nischen Infektionskrankheit zu tun haben, welche dem
Menschen gegenüber einen besonders hohen Grad von
Bösartigkeit besitzt. Dabei darf die Frage nach der speziellen
Natur des in Betracht kommenden infektiösen Agens als von zu¬
nächst untergeordneter Bedeutung angesehen werden. Wir dürfen
also wohl die Erfahrungen, welche uns über die Wechselbeziehungen
zwischen chronischen Gewebsinfektionen und Traumen im allgemeinen
zu Gebote stehen, hier in Anwendung bringen. Wir können also
ganz im allgemeinen wohl sagen, daß eine traumatische Beein¬
flussung bestimmten Grades in dem betroffenen Gewebe die Krank¬
heitsbereitschaft erhöhen und somit den Boden für den tatsächlichen
Ausbruch der Infektionskrankheit vorbereiten, für das Haften der
Keime geeigneter machen kann. Bei der posttraumatischen Tuber¬
kulose speziell handelt es sich in der weitaus überwiegenden Mehr¬
zahl der zu beurteilenden Fälle um eine sekundäre Tuberkulose,
d. h. um den Ausbruch einer lokalisierten Tuberkulose in einem
schon anderweitig tuberkulös infizierten und tuberkulös erkrankten
Körper. Das ist hier nicht der Fall. Die Lymphogranulomatose bei
T. war im Gegenteil zur Zeit des wie gesagt „interkurrent“ ein¬
getretenen Todes noch relativ räumlich beschränkt. Die mesente¬
rialen Lymphdrüsen stellten offenbar den primären Krankheitssitz
dar; dieser war nur insofern etwas überschritten, als die lympho-
granulomatöse Wucherung schon die Neigung zeigte, die Drüsen-
kapseln zu durchbrechen und sich in mehr diffuser Weise im
Gekröse auszubreiten. Dieser Umstand hatte ja gerade den Eintritt
des „interkurrenten“ und komplizierenden, hier tödlich wirkenden
Leidens, nämlich der Gekröseschlagaderthrombose, zur Folge. Da¬
mit kam die Erkrankung hier auf einem Frühstadium zum Abschluß,
welches sonst auf dem Sektionstisch kaum angetroffen wird. Es
waren hier weder weitere Lymphdrüsengruppen befallen noch auch
Milz oder andere innere Organe in Mitleidenschaft gezogen. Nur
über das Verhalten des Knocnenmarkes kann hier mit Bestimmtheit
nichts ausgesagt werden. Es wurde (die Sektion mußte unter
denkbar ungünstigen äußeren Verhältnissen kurz vor Einbruch der
Dunkelheit auf einem kleinen Landfriedhof vorgenommen werden)
nicht untersucht, weil makroskopisch die Gekröseerkrankung zu¬
nächst für eine (sarkomatöse) echte Neubildung angesehen wurde.
Es müßte also eine ganz bestimmte und umschriebene Einwirkung
des Traumas auf den Unterleib des T. in Frage kommen, wenn
überhaupt von irgendwelchen kausalen Beziehungen zu der Er¬
krankung gesprochen werden könnte. Während eine Lymphogranulo¬
matose, wie sie für sich allein gewöhnlich zum Tode führt, ein im
Körper ungemein weit ausgedehntes Leiden darstellen kann, bei dem
es oft sehr fraglich ist, von welcher Region des Körpers und von
welcher Gruppe des lymphatischen Apparates es seinen Ausgangs¬
punkt genommen hat, haben wir hier im Gegenteil eine scharf um¬
schriebene Körperstelle, für welche allein die Frage einer trauma¬
tischen Beeinflussung in Betracht kommen kann, wenn schon ätio¬
logische Beziehungen ins Auge gefaßt werden sollen.
Es kann sich also hier nur darum handeln: Ist es möglich,
daß bei dem Unfall des T. am 19. IV. 1921 sein Gekröse
in bestimmter Weise von der Gewalteinwirkung mit¬
betroffen wurde, und kann diese so stark gewesen
sein, daß ihr eine veranlassende oder mit wirkende
Rolle bei der Entstehung der hier lokalisierten Lym¬
phogranulomatose zuerkannt werden könnte?
Wir haben gar keine aktenmäßigen ärztlichen Bekundungen über
die Folgen des Unfalles vom 19. IV. 1921. Der Arzt, welcher damals
T. behandelte, hat angegeben, daß es sich lediglich um eine Ri߬
wunde in der Oberlippe handelte, welche durch einige Stiche ver¬
näht wurde und welche in ganz kurzer Zeit verheilt war. Gleich¬
zeitig war damals das künstliche Gebiß zu Schaden gekommen,
welches T. trug. Es waren aus der Oberkieferplatte ein oder zwei
Zahnprothesen herausgeschlagen worden, und die Prothese mußte
repariert werden. Irgendwelche sonstigen körperlichen Beschädigungen
hat T. damals nicht angegeben; er hat auch seine Arbeit seitüem
niemals unterbrochen bis zu dem plötzlichen Eintritt der schweren
Darmblutungen Anfang Februar 1923. Wie Herr Dr. R. in seinem
Gutachten vom 14. UI. 1923 mitteilt, hat aber die Frau des T. noch
während dessen letzten Lebenstagen (während also die schweren
Magen-Darmblutungen bestanden) plötzlich geäußert, daß ihr Mann
nach dem Unfall ihr gegenüber über „Beschwerden im Leib“ geklagt
habe. Die gleiche Aeußerung hat Frau T. nachträglich auch bei
der Unfalluntersuchung nach dem Tode des T. am 16. III. 1923 ge¬
macht. Sie gab dabei sogar an, daß sie ihrem Manne Umschläge um
den Unterleib in der Nacht nach dem Unfall machen mußte. Offen¬
bar zur Unterstützung und besseren Glaubhaftmachung dieser Aus¬
sage fügte sie auch noch die Erzählung über die Wahrnehmung
des Blutabganges im Urin bei, über welche oben schon das Not¬
wendige gesagt wurde.
Es erscheint nun ganz und gar unglaublich, daß eine irgendwie
nennenswerte Beschädigung des Unterleibs und seiner Einzelorgane
bei dem Trauma vom 19. IV. 1923 vorgekommen sein könnte, nach¬
dem T. seine Arbeit niemals unterbrechen mußte und sich auch nicht
veranlaßt sah, seinen Aerzten, welche ihn unmittelbar nach dem
Unfall versorgten, eine diesbezügliche Mitteilung zu machen.
Wenn wir bedenken, wie stark die allgemeine Shockwirkung bei
Quetschungen und schweren Erschütterungen des Unterleibes zu
sein pflegt, daß solche Traumen gewöhnlich Ohnmachtsanfälle und
auf reflektorischem Wege entstehende Störungen der Zirkulation
nach sich zu ziehen pflegen, so erscheint es ganz und gar unglaub¬
lich, daß T., wenn bei ihm durch den Unfall eine solche Einwirkung
auf den Unterleib tatsächlich zustandegekommen wäre, dies den
Aerzten im Krankenhaus, wo er wegen seiner Oberlippenverletzung
Hilfe fand, nicht mitgeteilt hätte; noch unglaublicher wäre es,
daß T. ohne irgendwelche Unterbrechung seine Arbeit hätte fort¬
setzen können. Endlich muß dabei noch ein weiteres Moment be¬
rücksichtigt werden: Als einziges Unfallereignis ist in der Anzeige
angegeben, daß nach dem Ausspringen des Hunteseils aus der
Trommel der Hunt „etwa 20 Meter durchging“, wobei T. im Hunte
drin mit dem Oberkiefer gegen den Huntebügel gestoßen wurde.
Dieser Darstellung ist in der Niederschrift über die Unfallunter¬
suchung nichts hinzugefügt. Es ist also nirgends die Rede von
einer Beschädigung des Unterleibs. Die lokalen Folgen im Gesicht
waren, wie erwähnt, sehr gering. Wäre nun wirklich eine Gewalt¬
einwirkung auf den Unterleib gleichzeitig eingetreten, so hätte sie
allenfalls in einem ruckartigen Stoß bestehen können. Eine Ge¬
walt jedoch, welche geeignet gewesen wäre, das Gekröse mit den
darin eingeschlossenen lymphatischen Apparaten zu treffen, hätte
zweifellos die vor der Bauchwirbelsäule liegende und hier fast
horizontal verlaufende Bauchspeicheldrüse in Mitleidenschaft ziehen
müssen. Nun ist erfahrungsgemäß dieses Organ gegen alle Arten
von Beschädigungen außerordentlich empfindlich und reagiert darauf
810
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
N17 25
in ganz bestimmter Weise, nämlich dadurch, daß kleinste Einrisse
an der Überfläche oder im Inneren dieser Drüse entstehen, aus
welchen dann feinste Tröpfchen des Bauchspeicheldrüsensekretes aus¬
treten können. Diese haben eine sehr eigentümliche und selbst
nach langer Zeit noch unverkennbare Wirkung auf das umliegende
Gewebe zur Folge. Wo sie auftreffen, entsteht ein umschriebener
charakteristischer Verdauungsprozeß, welcher sich namentlich in dem
Auftreten von typischen stearinartigen Nekroseherdchen im Fett¬
gewebe um die Bauchspeicheldrüse und des weiteren im ganzen
Fettgewebe unter dem Bauchfell bemerklich macht. Die Prozesse
lösen schwere klinische Krankheitserscheinungen aus, welche zwar
nicht jedesmal unbedingt tödlich zu verlaufen brauchen, die aber
selbst nach langen Zeiträumen noch an den Folgeerscheinungen
kenntlich sind, welche sich im Anschluß an die Nekfoseherde bilden.
Hier war mit Bestimmtheit nichts Derartiges vorhanden, und darin
liegt ein weiterer Anhaltspunkt, daß eine umschriebene traumatische
Beeinflussung des Bauchrauminhaltes bei Gelegenheit des Unfalles
nicht angenommen werden kann.
Wir wissen nicht, auf welchem Wege der uns ganz unbekannte
Erregei der Lymphogranulomatose in den Körper eindringt und wie
er dem Orte ues ersten Ausbruches der granulomatösen Wucherungen
im blutbildenden Apparat zugeführt wird. Wir können uns nur die
Vorstellung machen, daß die Gelegenheit zu einer Aufnahme dieses
präsumptiven Virus (ähnlich wie die zur Aufnahme des tuberkulösen
Virus) vielfach gegeben sein, daß das Haften der Infektion durch
vorausgegangene erhebliche Gewebsbeschädigungen begünstigt wer¬
den kann. Nichts deutet im vorliegenden Falle darauf hin, daß eine
solche Gewebsschädigung eingetreten war. Bei den bis jetzt in
großer Zahl in der Literatur beschriebenen Fällen von Lympho¬
granulomatose und bei deren genauem kritischen Studium ist auch
meines Wissens bisher noch kein kausaler Zusammenhang mit
Traumen erwiesen worden. Die nachträglichen Erzählungen der
Frau des F. über ein gleichzeitig mit der Gesichtsverletzung vor¬
gekommenes Bauchtrauma stehen zu sehr in Widerspruch mit den
aktenmäßigen Tatsachen (keinerlei Aeußerung des Verletzten den
Aerzten gegenüber,^ keine Unterbrechung der Arbeit) und tragen
doch allzusehr den Stempel der Absichtlichkeit, als daß ihnen irgend¬
eine Beweiskraft zuerkannt werden könnte.
c- u .*s* natürlich nicht zu sagen, auch nicht mit annähernder
Sicherheit, wie lange die lymphogranulomatöse Erkrankung bei T.
schon bestanden hatte, als sie durch die dazwischentretende Kom¬
plikation der Gekröseschlagaderthrombose mit ihren fatalen Folgen
abgekürzt und in rasch tödlich verlaufende Bahnen gelenkt wurde.
Möglich wäre es immerhin, daß die ersten Anfänge dieser gewöhn¬
lich offenbar sehr chronisch verlaufenden Krankheit zur Zeit des
Unfalles schon bestanden hätten. Wollte man dies annehmen, dann
würde aber dem Unfall durchaus nicht etwa die Rolle eines ver¬
schlimmernden oder beschleunigenden Momentes zuerkannt werden
können, denn die Krankheit stand, wie gesagt, auch zur Zeit des
Todes noch in einem relativ frühen und räumlich ungewöhnlich be¬
schränkten Stadium. Wäre sie durch eine Gewalteinwirkung pro¬
pagiert worden, so hätten ganz andere Ausbreitungen und Entwick¬
lungsgrade bei der Sektion angetroffen werden müssen.
Wir können also sagen: Es besteht nicht der geringste
A n ha Its punkt für die Annahme, daß die Erkrankung
im Gekröse des T. durch den Unfall vom 19. IV. 1921 aus-
gelöst, veranlaßt oder in irgendeinem schlimmen
Sinne beeinflußt worden ist.
Wir haben uns also der zweiten Frage zuzuwenden: Konnte
das Hinzutreten der G ekrös esc h lagad e r t h r o m b o s e
durch die Unfallfolgen veranlaßt oder begünstigt
sein? 6
Diese Frage ist ebenso einfach wie sicher mit „Nein“ zu be-
antworten. Die Verstopfung eines so großen und wichtigen Blut¬
gefäßes wie die obere Gekröseschlagader ist ein so folgenschweres
und tiefgreifendes Ereignis, daß es augenblicklich stürmische und
charakteristische klinische Krankheitserscheinungen nach sich zieht
Die hier in Betracht kommende Schlagader versorgt den ganzen
Dünndarm (mit Ausnahme des Zwölffingerdarms) und den aufsteigen-
den sowie den queren Teil des Dickdarms mit Blut (einschließlich
des Blinddarms und des Wurmfortsatzes). Sobald ihre Verlegung
vollkommen geworden ist, müssen im Bereich des Darmes die
schwersten Gewebsstorungen in Form von Absterbevorgängen ein-
treten. Daß es dabei gleichzeitig zu Blutungen, zur Ausbildung des
sog. „hämorrhagischen Darminfarktes“ kommt, hat seinen Grund
dann, daß nach Stillelegung des Strömungsgebietes im Bereich der
oberen Gekroseschlagader von seiten der mit ihren Ausbreitungen
in Verbindung stehenden Gefäßen — den Kollateralbahnen — (Ar-
tena coehaca und Arteria mesenterica inferior) es zu einem Ein-
s*..r°men 'on ^lut kommt. Aber diese Hilfsblutströmung kommt bei
völliger Verlegung der oberen Gekröseschlagader zu spät, sie ist
mcht mehr imstande, das dem Absterben verfallende Darmwand-
riWk ZU- Srrett5n,;. ‘F Gegenteil: in dem im Absterben befindlichen
na turheh auch die Blutgefäßwandungen schon schwer
E sie sind nicht mehr imstande, dicht zu halten und das
neu einstromende Blut in ihren Bahnen zu leiten; dieses befindet
sich wie in einem Sieb und tritt durch die geschädigten Gefä߬
wände überall hindurch in das abgestorbene oder im Absterben
befindliche Gewebe hinaus. Es kommt damit zu Blutungen in das
Darmwandgewebe und vor allem auch durch die morsch gewordene
Darmschleimhaut ins Darmlumen hinein. Damit kommt das Blut
ins Darmrohr und tritt nun entweder durch den Zwölffingerdarm
und den Magen und die Speiseröhre und Mund oder durch den
Dickdarm und den After nach außen zum Vorschein. Hieraus also
erklären sich die schweren Blutungen aus Mund und After bei T
welche Anfang Februar so heftig auftraten, daß damals schon’
Ohnmachtsantälle infolge von Gehirnblutleere die Folge waren. Der
Eintritt der Schlagaderverstopfung wird also nicht weit vor den
Beginn dieser Blutungen zurück zu datieren sein. Uebrigens haben
wir auch aus dem anatomischen und namentlich aus dem histo¬
logischen Verhalten der Thrombose einen sehr guten und genauen
Anhaltspunkt für das Alter dieses Prozesses. Die vorgenommene
mikroskopische Untersuchung des verstopften Gefäßes lehrt, daß der
Verstopfungsvorgang höchstens ein paar Wochen alt sein kann Er
zeigt im Schnittpräparat, daß vom Rande her radiär in den roten
llirombus schon Endothel- und Bindegewebszellsprossen hinein¬
wachsen, während die zentralen Partien noch relativ frischer und
hei von Gewebszellen sind. Der Beginn dieses Verstopfungsprozesses
kann also keinesfalls früher als höchstens Mitte Januar eino-esetzt
haben, und damit entfällt natürlich schon von selbst die Annahme
KMV 1921ChliChCI1 Zusammenhanges mit dem Unfallereignis vom
Also auch das sekundäre und komplizierende, bei T. unmittelbar
’ Tle, führende Krankheitsereignis kann zu dem Unfall vom
iy. IV. 1921 in keinem direkten oder indirekten ursächlichen Zu¬
sammenhang stehen.
hie/ ben(hjte Literaturquellen, in welchen sich ausführliche Hin-
Kran khlütsz f um ln"1 ^re!c b e Llt?rattV,r über Lymphogranulomatose und verwandte
dUu •• e nnden, seien nachstehend nur die folgenden genannt: Q. Herx-
1913 2 H 2B?Mnge Zn t ‘nikMder infeLtionskrankheiten und zur Immuhitätsforschung
er ’ IbV'f ft h 1913 24aH ha^losica 1913, 15 (Lit.). -H.Schüß-
wTT c ~ Ceelen und Rabinowitsch, Zschr. f. Tb. 1917.
. -4. Fr. Henke, B. kl. W. 1920,47 S. 1113. — F. Partsch, Virch.Arch. 1921, 230.
Ein neues plastisches Verfahren zur radikalen Behandlung
schwerster Formen von Pruritus aniJ).
Von P. Karewski in Berlin.
i Der Schilderung und Empfehlung einer neuen operativen Behand¬
lungsmethode hartnäckiger Fälle von Pruritus ani sei voraufgeschickt
daß chirurgische Maßnahmen - selbst bei sehr schweren Formen
dieser peinlichen Erkrankung — nur überaus selten in Frage kommen
urteil. Erst wenn alle Arten der Therapie völlig versagt haben und
wenn die zahlreichen palliativ wirkenden Mittel nicht imstande sind
cea Kranken vom Juckreiz zu befreien, ihm den verlorengegangenen
Schlaf wiederzugeben, die sekundären entzündlichen Zustände zu be¬
seitigen oder die Wiederkehr dieser Erscheinungen zu verhüten —
sei es auch unter dauernder Benutzung der vorübergehend erfolg¬
reich angewendeten Heilpotenzen — , kann es erlaubt sein, zum Messer
zu greifen. Insbesondere ist die von so vielen Seiten mit Recht be-
tonte und dennoch so häufig nicht beachtete Lehre zu beherzigen
daß mit keinem, wie auch immer gearteten Verfahren — auch mit
operativen nicht — ein Effekt erzielt werden kann, wenn eine kon¬
stitutionelle oder eine örtliche Ursache nicht erkannt wird und des¬
wegen bestehen bleibt, also immer von neuem zu Irritationen Anlaß
weiden muß. Diabetes, Gicht, Oxyuren, hochsitzende, nicht blutende
i . ^orrhoi den, feinste subkutane Fistelgänge und mancherlei andere
d zu ut)ersehende Ursachen kompromittieren sehr häufig die
Bemühungen, mit Salben, Pudern, medikamentösen Lösungen? mit
Beeinflussung durch Röntgen- und Höhensonnenstrahlen die Kranken
zu heilen .oder ihnen wenigstens einen erträglichen Zustand zu
schaffen Wer Gelegenheit gehabt hat, viele von diesen bedauerns¬
werten Personen, welche bei sonstigem, völligem Gesundheitsgefühl
ihres Lebens nicht froh werden können, und deren Zahl Legion ist
zu beraten wird das immer wieder bestätigt finden und auf Grund
einer sorgfältigen Korperuntersuchung schnelle Hilfe bringen, wo die
vorher Jahre hindurch aufgewendeten Bemühungen vergeblich waren.
Die Erfahrung zeigt überdies, daß Pruritus ani nicht immer in gleicher
Weise behandelt werden darf, daß z. B. zahlreiche damit blhaftete
Menschen auf die Applikation von Röntgenstrahlen, die nach vielen
Autoren absolut sicher zum Ziel führen soll, in sehr übler Weise
mit akuter Dermatitis reagieren, die einen besser Pulver, die anderen
besser Umschläge oder Salben vertragen. Feststehend bleibt, daß .
fast ausnahmslos Genesung herbeigeführt werden kann bzw ein
Zustand, der dieser gleichkommt, und zwar ohne Operation, auch
suchen1^"’ WC che m heIler Verzweiflung chirurgische Hilfe’ nach-
Dennoch kann es, abgesehen von den gelegentlich durch Hämor¬
rhoiden oder Fisteln benötigten Eingriffen, unter Umständen er¬
forderlich werden, in radikalerer Weise der Krankheit ein Ende zu
machen. Oft genügt es, die affizierten Hautpartien oberflächlich mit
*) Nach einer Demonstration in der Berliner Gesellschaft für Chirurgie am 1 1. XII. 1922.
22. Juni 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
811
dem Glüheisen zu verschorfen, eventuell zu wiederholten Malen. In
dem Bestreben aber, tiefere Wirkung auszuüben, wird hin und wieder
eine Narbenbildung erzeugt, die schlimmere Beschwerden als das
ursprüngliche Leiden hervorruft. Die Exzision der erkrankten Um¬
gebung des Afters unter nachfolgender Vernähung der Wundränder
mit der Mastdarmschleimhaut kann ein gutes Resultat haben, verbietet
sich aber häufig wegen der Größe des Substanzverlustes, weil sie
unzuverlässig ist, wenn nicht die gesamte veränderte Fläche entfernt
wird, und wegen der dann kaum vermeidbaren Ektropionierung der
Mukosa des Rektums.
Ein kürzlich von Carrel W. Alban angegebenes Verfahren,
nach welchem von radiären Einschnitten aus rings um den Anus bis
ins Gesunde die äußere Bedeckung abgelöst, alsdann unterminiert
und mittels Jodoformgazetamponade abgehoben werden soll, um ihre
nervösen Verbindungen zu unterbrechen, sodaß eine dauernde An¬
ästhesie erreicht wird, scheint theoretisch wohl begründet zu sein.
Aber neben der auf diesem Wege bedingten Gefahr, daß die un¬
ausbleibliche — tatsächlich ja beabsichtigte — Eiterung in dieser
Körpergegend mit dauernden fistulösen Veränderungen enden kann,
besteht die Bedenklichkeit, daß die Entnervung kaum immer mit Be¬
stimmtheit durchgesetzt werden wird.
Sehr ähnlich liegen die Dinge mit den anderen Methoden, so mit
der neuerdings von Terrett angeregten gänzlichen Ausrottung aller
Hauttaschen, Gänge und Fisteln.
Es kann nun aber keinem Zweifel unterliegen, daß in den, wie
gesagt äußerst seltenen Fällen, wo ernstere operative Maßnahmen
rficht umgangen werden können, einzig und allein die totale Ex¬
stirpation des Integumentes um die Analöffnung, soweit es von der
Affektion ergriffen ist, helfen kann und daß ein Rückfall am besten
verhindert werden wird, wenn der Ersatz des dergestalt entstandenen
Defektes nicht aus seiner unmittelbaren, mit den nervösen Elementen
derselben Region in Beziehung stehenden Nachbarschaft gewählt
wird, sondern wenn man die Deckung aus weiterer Entfernung her¬
beiholt, also eine Lappenplastik ausführt, welche an die Stelle der
alten, irritierten und auch fernerhin irritablen Haut solche bringt,
die von anderen, mit den analen nicht zusammenhängenden Nerven¬
bahnen versorgt wird.
Zur Vornahme einer derartigen Operation gab eine ungewöhn¬
lich ausgedehnte und tiefe Narbenbildung Anlaß, die auf der Basis
früherer erfolglos angewendeter chirurgischer Intervention wegen
Pruritus ani zustandegekommen war.
Man hatte dem Patienten in England die erkrankten Partien
wiederholt und sehr energisch mit dem Glüheisen verschorft. Die
Heilung der Wunde hatte einen Krankenhausaufenthalt von einem
Jahre bedingt. Schließlich war der Mann zwar von seinem Juckreiz
nicht befreit worden, hatte aber infolge narbiger Verziehung der
Aftermündung dauernde, unerträgliche Beschwerden davongetragen,
die jede D^jäkation zur Qual machten und dringend Abhilfe er¬
heischten.
Fig. l. Fig. 2.
Eine große Narbenmasse von keloidartiger Beschaffenheit welche
;ich kulissenartig über den Anus hinweglegte und mehr als zwei
Drittel des Ueberganges von äußerer Haut zur Schleimhaut in eine
starre, die Aftermündung verengende, häufig einreißende Schwiele
verwandelt hatte, erstreckte sich weit über die Rima am hinauf
fs Fig 1) Sie hatte eine Länge von etwa 9 cm, eine Breite von
* cm lief nach oben spitzig zu und endete breitbasig, nach beiden
Seiten sich konvex ausbiegend. Sie wurde rings so Umschnitten,
daß nirgends Narbenreste übrigblieben, am Anus wurde die Mukosa
breit abgelöst und dann bis auf einen kleinen vorderen Rest die ge:
samte Aftergegend bis hoch über die obere Grenze der Rima am
hinaus von äußerer Haut entblößt (s. Fig. 2). Alle narbig v?r'
änderten Gewebe wurden beseitigt. Wo immer fibröse Massen im
subkutanen Fett übrigblieben, wurden sie mit der krummen Scheie
herausgeschnitten, wodurch gleichzeitig die normalen Wundränder
beweglich wurden. Der äußere Schließmuskel mußte freigelegt wer¬
den, konnte aber unbeschädigt erhalten werden. Der gesetzte De¬
fekt umfaßte rechts und links auch die glutäalen Fettmassen und
reichte bis in die Muskulatur. Nachdem also auf diese Weise die
erkrankte Haut bis ins Gesunde hinein total ausgerottet war, wurde
beiderseits der laterale Schnitt schräg nach unten und außen durch
die ganze Dicke der Glutäal- und Oberschenkelhaut in weiter Ent¬
fernung von der Analöffnung verlängert, ein Horizontalschnitt nach
außen und an dessen Ende wiederum ein senkrechter nach oben ge¬
führt (s. Fig. 3), sodaß zwei reichlich bemessene oblonge Lappen
Fig. 3. Fig. 4.
gebildet wurden, die in den Defekt ohne Spannung hineingelegt
werden konnten, nachdem die durch ihre Loslösung entstandenen
Substanzverluste durch einfache Längsnaht vereinigt waren. Sorg¬
fältige Vernähung der beiden Lappen, deren untere Begrenzungen
die neue Umsäumung des Afters hergaben, vollendete die Plastik.
Die voluminöse Haut genügte völlig zur Ausfüllung der tiefen Wund¬
tasche (s. Fig. 4).
Die Heilung erfolgte ungestört, nur die Vereinigungsstelle der
Schleimhaut mit der Lappenhaut verursachte eine geringe Sekretion,
die bei Sitzbädern und Salbenbehandlung bald versiegte.
Das kosmetische Resultat war ebenso wie das funktionelle in
jeder Beziehung zufriedenstellend. Eine Entstellung der normalen
Form kam nicht zustande. Der Patient war vom Tage der Operation
durchaus beschwerdefrei, die Defäkation, deren erste am fünften
Tage herbeigeführt wurde, erfolgte von jetzt an ohne jede Störung.
Nach kürzlich erhaltenen Nachrichten ist bis jetzt, d. h. 12 Mo¬
nate nach dem Eingriff, kein Rückfall des alten Leidens eingetreten,
und man darf wohl voraussetzen, daß auch für die Zukunft mit
dauernder Genesung zu rechnen ist, da ja eine wirklich radikale Ex¬
stirpation des Krankheitsherdes stattgefunden hat und jede Ver¬
bindung der nervösen Versorgung der Analhaut mit der neu ge-’
bildeten Umrahmung des Afters gänzlich aufgehoben ist.
Der gute Erfolg dieser theoretisch wohl begründeten plastischen
Methode zur radikalen Behandlung des Pruritus ani erlaubt die Emp¬
fehlung ihrer Anwendung bei Fällen,4 in denen die verschiedenen
Arten konservativer Therapie vergeblich erschöpft wurden.
Aus der I. Chirurgischen Abteilung desStädtischen Rudolf Virchow-
Krankenhauses in Berlin. (Direktor: Prof. Rieh. Mühsam.)
Zur Differentialdiaguose der chirurgischen Abdominal -
erkrankungen und der Malaria tropica.
Von Dr. Albert Rosenburg, Assistent.
Die Malaria, die vor dem Kriege in Deutschland selbst so gut wie
gar nicht vorkam, trat während und nach dem Kriege meist als
Rezidiv einer im Kriege zugezogenen Infektion in immer schwerer
Form in Erscheinung. Es handelte sich um Soldaten, die in Ru߬
land, im Balkan oder aber in den Tropen gekämpft hatten. In diesen
Fällen wurde eine latente Malaria durch körperliche Anstrengungen,
aber auch durch Einwirkung von Schwermetallen (Blei und Eisen) zu
solchen Rezidiven provoziert. Glaser beobachtete einen Fall, der
durch Salvarsan provoziert worden war und unter den schwersten Er¬
scheinungen tödlich verlief. — Zu gleicher Zeit wurde die allgemeine
Aufmerksamkeit auf die sich nach dem Kriege häufenden tödlichen
Fälle von akuter gelber Leberatrophie gelenkt, die in allen Fällen
einige Tage nach einer Salvarsaninjektion auftraten. Friedemann
hat schon im Frühjahr 1922 in der Berliner Medizinischen Gesellschaft
den Verdacht ausgesprochen, ob es sich hier nicht um Fälle von
Malaria tropica handele. Endlich gelang es Edm. Mayer, diesen
Verdacht dadurch zu bestätigen, daß er in der Leber von an akuter
gelber Leberatrophie Verstorbenen Malariapigment feststellte. Dieses
812
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 25
Pigment war früher fälschlicherweise als Formalinniederschläge an¬
gesprochen worden, konnte aber jetzt auf Grund der in letzter Zeit
gewonnenen Erfahrung als Malariapigment sichergestellt werden.
Wenn auch die ersten Fälle erst bei der Autopsie erkannt wurden,
während die klinische Diagnose von der akuten gelben Leberatrophie
bis zur Paralyse, Sepsis, Typhus, Grippe oder Pneumonie und akuten
Gastroenteritis irrte, so konnte dann im Sommer 1922 selbst in den
maligneren, schnell verlaufenden Fällen die Diagnose in vivo gestellt
und mancher Patient gerettet werden. (U. Friedemann und I s a a c -
Krieger und Löwenberg.)
Es liegt nicht im Sinne dieser Veröffentlichung, die ganze
Literatur dieser Fälle zu rekapitulieren. Zweck derselben ist
es vielmehr, dem Chirurgen Richtlinien. zur Sicherung
der Diagnose in die Hand zu geben, die ihn eine
Malaria auszuschließen ermöglichen.
Sehen wir die Literatur der Nachkriegszeit unter diesem Gesichts¬
punkte durch, so fällt die besondere Schwere des Krankheitsbildes
sofort in die Augen, für die es kein Vergleichsmoment in der Literatur
der Vorkriegszeit gibt. Die Malaria tropica ist ja durch das Fehlen
jedes Rhythmus in der Fieberkurve an und für sich schon schwerer
zu erkennen ; dazu kommt noch, daß der initiale Schüttelfrost meist
ebenfalls fehlt. Im allgemeinen ähneln die jetzt beobachteten Fälle
denen, die Seyfarth während des Krieges auf dem Balkan beob¬
achten konnte und die ausnahmslos sehr schwer, ja meist tödlich
verliefen. Die Patienten klagten über mäßige Diarrhöen, zeigten aber
hochgi adigste Schwäche und Anämie, sie fühlten sich meist schon
einige Tage vor der Krankenhausaufnahme nicht ganz wohl, hatten
auch leichte Temperaturen, führten aber ihre Erscheinungen, beson¬
ders auch die Diarrhöen, auf eine Erkältung zurück. Auch später
waren die Temperaturen meist nicht sehr hoch, niemals über 39° C.
n j.esei1 dysenterischen Erscheinungen traten in anderen
FaHen die Hirn Symptome mehr in den Vordergrund, sodaß
klinisch Urämie, Apoplexie, Meningitis oder Hitzschlag diagnostiziert
Seyfarth beschreibt, wie bei den an angeblichem Typhus Ver-
storbenen eine zufällig vorgenommene Untersuchung des Milzblutes
die Diagnose Malaria tropica ergab. Da er dann von jeder Neu¬
aufnahme ein Blutbild machte, entgingen ihm die späteren Fälle
nicht mehr.
In der letzten Zeit wurden nun, wie wir gesehen haben, diese
schweren Fälle von Malaria tropica, besonders nach Salvarsangaben
auch in Deutschland beobachtet. Es handelt sich meist um durch
Salvarsan provozierte, latente Malaria aus dem Felde, aber auch in
manchen Fällen um eine, wie wir sehen werden, erst nach dem
Kriege akquirierte und infolge Fehldiagnose mit Salvarsan behandelte
also gewissermaßen potenzierte Malaria tropica. Da worauf
schon Rüge hingewiesen hat, die Malaria tropica in ihrem ganzen
schleichenden Verlauf eine große Aehnlichkeit mit der Syphilis hat
und anderseits auch bei der Malaria der Ausfall der Wa. R.
positiv ist, eine Tatsache, die vor dem Kriege nur rein theo'
retisches Interesse für die deutschen Aerzte hatte, so waren Fehl
diagnosen, die sich allein auf den Ausfall der Wa.R. aufbauten an
der Tagesordnung. Wird aber bei bestehender Malaria Salvarsan
gegeben und trotz Fieberreaktion die Salvarsantherapie fortgesetzt
so kommen die Patienten meist erst zu einem Zeitpunkt ln das
Krankenhaus, wo sie schon in höchster Lebensgefahr schweben.
Die Symptome sind aber, wie in der Seyfarth sehen Arbeit
schon erwähnt, gerade bei den meistgefährdeten Malaria tropica-
Fallen so uncharakteristisch, daß meist nur die peinlichst aufgenom¬
mene Anamnese vor Fehldiagnosen bewahren kann. Ich will in Fol-
gendem zwei Fälle beschreiben, die wegen ihrer im Vordergrund
stehenden Abdominalbefunde und der minimalen Temperaturen zu
solchen Fehldiagnosen Anlaß gaben. Beide Diagnosen wurden noch
in vivo richtiggestellt, und der eine der beiden Patienten konnte trotz
seines schweren Zustandes noch gerettet werden.
. F all E M. P > 46jähriger Mann, aufgenommen am 21. VI 1992
unter der Diagnose Magenbeschwerden? Appendizitis? Peritonitis’
Die Anamnese ergab, daß Patient schon „seit Jahren“ eine auffallend
blasse Gesichtsfarbe hatte, immer über Appetitlosigkeit klagte, immer
magenleidend war, sodaß er nie viel aß. Vor 8 Tagen bekam Patient
p oTzhch einen Schüttelfrost, hatte stets hohe Temperaturen bis
gestern abend die Temperatur abfiel. Auf die heftigen Magen
Beschwerden hin hatte ihm der Arzt draußen Rizinus gegeben was
dünne Stuhlentleerungen zur Folge hatte, die anhielten. Starkes
Durstgefuhl. Patient der früher als Reisender in Deutschland be¬
schäftigt war, hatte keinen Militärdienst geleistet und ist nach dem
Kriege a s Bureaugehilfe beschäftigt, nie aus der Umgebung Berlins
herausgekommen. Vor etwa 1 Jahre hat er sein Blut untersuchen
lassen und hat im Anschluß daran eine Salvarsankur durchgemacht
Die letzte Spritze mehrere Tage vor der Aufnahme ins Krankenhaus'
ef und. Der Patient ist auffallend blaß, sehr schmächtig und
von elendem Ernährungszustand, dabei ziemlich erregt, lebhaft Kon¬
junktiven und sichtbare Schleimhäute anämisch. Die Zunge feucht
Besonderheiten. Tempera*llr 37». Herz und
dem ganzen Abdomen, ebenso, wenn auch nicht vermehrt, in der
Appendixgegend. Magen- und Duodenaldruckpunkt nicht isoliert
druckempfindlich. Leber nicht zu palpieren, da zu große Spannung
- . - • M j 1 7 niVhf rlo.itUot, — t i_
ü? , f . ... 111 zu paipieren, aa zu grone Spannung.
Gallenblasengegend frei. Milz nicht deutlich vergrößert. Deutlicher
Aszites. Rektal: deutliche Vorwölbung des Douglasschen Raumes
mit der Fingerspitze bemiem zu erreichen, sehr druckempfindlich.
u r,inJ Mb umen +, Saccharum — , Sediment: reichlich Erythrozyten
und Erythrozytenzylinder, keine Leukozyten. Gallenfarbstoffe negativ.
Nach dem Befund und der Anamnese wird an eine im Abklingen
egrittene Abdominalerkrankung gedacht, wozu besonders das Ab¬
klingen der Temperatur und die unbestimmten Schmerzen, die früher
hochgradiger gewesen sein sollen, verleitet. Patient wird in Fow-
lersche Lage gebracht, warme Umschläge und Lichtkasten auf das
Abdomen. Zweistündiges Temperaturmessen.
, U” Ratie"t» der vorher fast fieberfrei war, plötzlich
leichten Schüttelfrost, die Temperatur stieg auf 39°, Puls 120* um
?9nhlj JiemßeratAU 39,5 ■’ kbrnClS 7 Uhr TemPeratur 40°, Puls fliegend
Das Allgemeinbefinden deutlich verschlechtert: der Leib
Shart •!es^annt’ ,hochgradig aufgetrieben, die Flanken¬
dampfung beiderseitig weiter gestiegen. Heftigster Berührungs¬
schmerz. Zunge trocken. s
Es wird deshalb unter der Diagnose Peritonit
I v. i-eriionins e causa
ignota die mittlere Laparotomie ausgeführt. Bei Eröffnung- des
lentoneums fließt helles, klares Exsudat in großen Massen ab. ^Nach
Absuchen aller Bruchpforten und des ganzen Dünndarmes fällt die
Öe> fCFe/ v-eIFrHoBer.tLLeber H"d die beträchtlich vergrößerte
Milz aut. Es wird das Abdomen wieder geschlossen
Die sofort unter dem Verdacht der Leukämie vorgenommene
Brc t LI"tersuchun.g e,r2ab nur eine hochgradige Linksverschiebung i),
• am, nächsten Morgen nochmals durchgesehenen Präparate
zeigten jetzt die kleinen, haarfeinen Ringe des Plasmo-
h,vUpi ,m™acu.Iat.um [n. den Erythrozyten. Noch deutlicher waren
die I lasmodien in dem hangenden Tropfen zu sehen.
r t i T w.urde, ,nifn sof°rt im Einvernehmen mit der Abteilung für
Infektionskrankheiten (Prof. U. Friedemann) eine energische
Chininurethankur emgele.tet, die aber bei der Schwere der Erkrankung
nur wenig Erfolg versprach. “
7U uAhA^t-de! driJte" TaSes> 23- VI. 1922, Kollaps und Exitus
um 7 Uhi 45 Minuten, da keine Herzmittel mehr ansprachen.
Die Autopsie (O. A. Dr. Ed. Mayer) bestätigte die klinische
Diagnose. Männliche Leiche von schwächlicher Knochen- und Muskel-
hüf.'dirh U”?' HaiiKr StfhrT» aß* Selb,ich-weiß. Skleren jedoch rein
bläulich, ohne gelbliche Tonung. Sichtbare Schleimhäute sehr blaß
Frische Laparotomiewunde; eine kleine Stelle derselben tamponiert'
aus Bpilpntri(i)nhHle: ^O^tion erfolgt von der Laparotomiewunde
h rpu afiutu.r bolder-s,e,ts miteinander verwachsen. Lungen
durchweg lufthaltig. Perikard ohne erhebliche Flüssigkeitsmenge
?4n aPIk9rd‘a C BlU.tlWn im Bereiche des linken Ventrikels. Hea
£40 fr.. Klappen und Sehnenfaden ohne Besonderheiten. Kranzarterien
1-dt0-!g, verhärtet, Lichtung an diesen Stellen sehr eng, Wand
kal ‘g-brockehg, ge'b gefärbt. Solche Herde sitzen an den Abgangs-
^teilen, aber auch im weiteren Verlauf. Farbe des Myokards der sog
MilchschokoHde ähnlich. Aorteiianfcing ohne Veränderungen. B a u c lf-
Liai wKei"*e f lu4ss,gk?lt «? der Bauchhöhle mehr. Serosa spiegelnd
glatt. Wuimfortsatz freu Die Milz ragt erheblich unter demRippen-
bopn hervor , 420 g. Die Konsistenz ist sehr hart, dabei aber so
h PihJIg,Fdai? belm Herausnehmen Substanz am Zwerchfell hängen
bleibt. Farbe schwarzrot. Die Schnittfläche besteht aus unscharfen
Kornern. Nebennieren mark an einigen Stellen schlecht erhalten.
leien, beide 290g. Rinde blaß, Mark bräunlich. Magen und
Darm o.B. Pankreas o. B. Leber: 1600g, schmutzig olivgrün
pjns's/en,z sebr derb, Rand rundlich, Läppchenzeichnung deutlich’
^ R°' rtadYer.leer- Gallenprobe positiv. Gallenwege von gleich
mäßiger Weite. Harnblase, Hoden o.B. k
Mikroskopische Untersuchung (O. A. Dr. Maver)-
P‘rn' P‘e Erythrozyten in den Hirngefäßen, besonders in den Kapil-
Iaren, sind zum großen Teil von Parasiten befallen. Doch gibt es
Falle, in denen der Prozentsatz der parasitierten Blutkörperchen noch
wesentlich hoher ist. Keine Blutungen, keine Dürckschen Granulome
Vierhüget'Balken.) SUCh' WUrden Rindengebiete. Stammganglien,’
lf,mLHes™e2.HM-tteliSfa!?tt Ptementierung der Kupfferschen Sternzellen
Kfm Hämosiderin Umlobulare Zirrhose. Starke interlobuläre Lympho-
zytenhäufen. — Die übrigen Organe zeigen außer wechselndem
Reichtum an mtraglobulärem und intrazellulärem Pigment nichts in
diesem Zusammenhänge Wesentliches. b
Lebe?zirrrhose mTbedtagt.50 hochSrad«e Aszites ist durch die
Fall II. P.B., 44 Jahre alt, Tischler, wurde am 21. VI 1922
Kr a^i Ichdt ^n "r u ßl a n d ° * |hh!e 1914 }m Felde eine malariaähnliche
h Jit o V Ru?!a?d ?ehabt> wenigstens wurde er mit Chinin behan-
uns h War stets Sesund- hat immer viel Sport getrieben
1918 wurde in der Charite die Wa.R. positiv gefunden und bei dem
) Blutbild: Segmentkernige Leukozyten . i«
Stabkernige Leukozyten . 2S
Jugendformen . ' ' ik
Myelozyten . ’ ’ . . Jh
Monozyten . .
Lymphozyten 24
22. Juni 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
813
Patienten, der jede venerische Infektion negierte, eine Salvarsankur
vorgenommen. Seitdem vier Salvarsankuren bis 1922. Während der
letzten Kur, die früher stets gut vertragen wurden, trat häufiger
leichtes Frösteln auf, das besonders im Anschluß an die letzte
Spritze, 9 Tage vor der Krankenhausaufnahme, sich durch heftiges
Schwächegefühl, Schwindelanfall und Schweißausbruch am folgenden
Tage zeigte. An diesem Tage, dem 16. VI., plötzlich um 2 Uhr
Schüttelfrost, 40° C, Schmerzen über den Rippenbögen beiderseits
und Durchfälle. Es wurde ein fieberhafter Magen-Darmkatarrh an¬
genommen, dann aber, als die Schmerzen nach Abklingen der Tem¬
peratur nicht nachließen, Patient unter der Diagnose „perforie¬
rendes Magengeschwür“ auf die Chirurgische Station des
hiesigen Krankenhauses eingewiesen.
Befund: Es handelt sich um einen mäßig gut genährten Mann
von blassem Aussehen. Sichtbare Schleimhäute nicht anämisch.
Zunge feucht, etwas belegt. Temperatur 36,7°. Puls regel¬
mäßig, voll, 84. Lungen: normale Grenzen, Verschieblichkeit nicht
eingeschränkt. Atemgeräusch normal. Herz: Grenzen normal,
Töne rein.
Abdomen: Im allgemeinen nicht aufgetrieben, geringe Druck¬
empfindlichkeit im Oberbauch, besonders über der Magengegend.
Gallenblase nicht druckempfindlich. Leber nicht druckempfindlich,
nicht vergrößert, schneidet mit dem Rippenbogen ab. Milz: Nicht
alpabel, auch perkutorisch nicht vergrößert. Reflexe o. B. Pupil-
cn reagieren auf Licht und Konvergenz. Urin: Albumenspuren,
Saccharum negativ. Gallenfarbstoff negativ.
*• In Anbetracht der relativ geringen Erscheinungen wurde von einer
sofortigen Operation abgesehen, Patient aber unter fortdauernder
exakter Beobachtung — zweistündlichem Temperatur- und Pulsmes¬
sen _ bei Bettruhe, flüssiger Diät und Eisblase auf den Oberbauch
weiter beobachtet.
Am nächsten Tage fällt eine außergewöhnliche Apathie und
Somnolenz des Patienten auf. Patieiit antwortet nur auf wiederholtes
Fragen, ißt nicht, atmet nur aufgefordert ganz durch. Leib etwas
aufgetrieben. Die Leber überragt den Rippenbogen um fast zwei
Querfinger, fühlt sich hart an. Milz noch nicht palpatorisch, aber
perkutorisch vergrößert. Geringer, doch schon nachweisbarer Aszites.
Urin: Albumen -| — f-. Saccharum negativ. Nieren nicht druck¬
empfindlich. Das sofort angesetzte Blutbild zeigt zahlreiche Halb¬
monde und Tropikaringe.
Am selben Abend noch wurde mit einer energischen Chinin-
urethankur begonnen und Patient am nächsten Tage auf die Infek¬
tionsabteilung (Prof. Dr. U. Friede mann) verlegt, wo er bis zum
4. IX. 1922 verblieb, da sich immer wieder Remissen einstellten. Am
4. IX. wurde Patient dann gebessert entlassen.
In beiden Fällen handelte es sich um Malariafälle ohne typische
Fieberkurve. Die Abdominalerkrankungen standen im Vordergrund,
ließen aber, wie ja gewöhnlich bei der Malaria tropica (Seyfarth),
auch hier kein charakteristisches Krankheitsbild in Erscheinung treten.
C. Seyfarth fordert, daß „nicht nur jede fieberhafte Erkrankung im
allgemeinen, sondern auch jede Erkrankung mit nervösen Be¬
schwerden, ferner jeder Fall von ruhrartigen Erscheinungen, jede
einfache Diarrhoe und Dysenterie, gleichviel, ob Temperatur¬
steigerungen vorliegen oder nicht, in Malariagegenden
oder bei malariaverdächtigen Patienten zur Blutuntersuchung auf
Malariaparasiten kommen müsse“. — In demselben Sione äußert sich
auch Schilling im Kr aus- B rüg sch; auch hier keine differential¬
diagnostische Einengung der klinischen Symptome.
So ist eine exakte Anamnese von besonderer Bedeutung. Hier
sind folgende Fragen von Wichtigkeit:
1. Ist Patient schon längere Zeit krank?
2. Hat im Felde eine Malariainfektion stattgefunden?
3. Hat eine Wassermannsche Untersuchung stattgefunden? Er¬
gebnis?
4. Hat eine Salvarsantherapie stattgefunden? Wie ist diese
vertragen worden? Wann die letzte Injektion?
5. Trat am Tage nach der letzten Injektion Fieber auf?
Erst nach diesen allgemeinen anamnestischen Recherchen geht
man auf die spezielle Abdominalanamnese ein. Durchfälle sprechen
für die dysenterische Form der Malaria tropica. Der Schüttelfrost
fehlt häufig als Anfangssymptom der Erkrankung. Es kommt nur zu
einem Frösteln.
Bei Verdacht auf Malaria ist die Diagnose aus dem Blutbild des
hängenden Tropfens schnell zu sichern, da in den meist sehr schweren
Fällen immer Plasmodien gefunden wurden, besonders in dem durch
Milzpunktion (nur im äußersten Notfall) gewonnenen Blute.
Das Blutbild selbst zeigt ferner noch einige Besonderheiten, die
uns die Diagnose erleichtern können. Die Zahl der roten Blutkörper¬
chen ist stets vermindert. Der Hämoglobingehalt des Blutes ist
herabgesetzt.
Auch das Vorhandensein einer gewissen Leukopenie mit relativer
Vermehrung der großen mononukleären Leukozyten, die Poikilo¬
zytose, Anisozytose, die Verschiebung des Blutbildes nach links sowie
das Vorhandensein der Erythroblasten können diagnostisch verwendet
werden. Besonders aber die basophile Körnung der roten Blutkörper¬
chen sowie eine hochgradige, mehr als 10<>/o betragende Vermehrung
der großen mononukleären Leukozyten sprechen für eine iiberstandene
oder kommende Malaria, selbst wenn keine Parasiten gefunden werden
(Seyfarth).
Als klinisches Hilfsmittel dient die schon oben angegebene,,
Milz- und Leberuntersuchung. Seyfarth schlägt beim Verdacht auf
latente Malaria eine alle 2—3 Tage zu wiederholende Untersuchung
dieser beiden Organe vor, um so eine Vergrößerung frühzeitig fest¬
stellen zu können. Mit dem Anschwellen der Leber geht anderseits
aber die Urobilinurie bzw. die Urobilinogenurie einher. Beide sind
nach seiner Ansicht ein außerordentlich konstantes und bisher zu
wenig beachtetes Symptom der Malaria. Wenn aber Seyfarth
sogar zu dem Schluß kommt, daß die positive Urobilinogenreaktion
bei Malaria entschieden zu fordern sei und eine negative die Malaria
als solche ausschließe, so können wir uns dieser Behauptung nach
unseren Erfahrungen nicht anschließen.
Es steht nun zu erwarten, daß in dem Maße, in dem sich auch
die deutschen Aerzte mit dem Gedanken vertraut machen, daß auch
in Deutschland die Malaria eingeschleppt und jetzt,
wenn auch nicht epidemisch, so doch endemisch ge¬
worden ist, Fehldiagnosen dieser Art seltener werden. Unter
diesen Umständen darf auch die Behauptung, die H. Werner (Berlin-
Steglitz) in Kraus-Brugsch, Spezielle Pathologie und Therapie
innerer Krankheiten, Bd. II, Teil 3, S. 101/102, auf stellt, nicht un¬
widersprochen bleiben. H. Werner schreibt da wörtlich: „Das
massenhafte Verbringen Malariakranker in die bislang malariafrcien
Gegenden Deutschlands hat — soviel kann man jetzt mit Bestimmt¬
heit sagen — nicht zu dauernder Herdbildung geführt. Trotz häufigen
Vorkommens von Anophelen in weiten Gebieten Deutschlands sind
Uebertragungen von Malaria von Parasitenträgern auf Gesunde durch
diese Anophelen wenig oder gar nicht vorgekommen.“
Diese Behauptung, die H. Werner in diesem Standardwerk,
noch unter Betonung des Standes der Malaria in Deutschland nach
dem Kriege auf stellt, ist heute nicht mehr aufrechtzu¬
erhalten, wie nebenstehende Statistik zeigt.
Sie muß aber um so mehr wundernehmen, da sie die Beob¬
achtung Ziem an ns übersieht, der schon 1905 Uebertragungen von
Malaria von einer malariakranken Schwester aus Deutsch-Siidwest-
afrika auf Anwohner in der Nähe des Friedrichhains Berlin beob¬
achten konnte, was doch den Verfasser zur Vorsicht hätte mahnen
sollen.
Gesamt
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Malaria
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2
13
14
29 + 8?
38
10
Aus dieser Statistik geht hervor, daß 37% aller und 50% aller
an Malaria tropica Erkrankten Deutschland nicht verlassen
hatten, also in der Heimat durch Uebertragung von Parasiten¬
trägern infiziert worden sind. Daß sich unter den 38 Patienten nur
2 Frauen befanden, kann nach der Beobachtung M a n n ab e rg s nicht
auffallen, sind doch die Frauen bei ihrer häuslichen Arbeit in Städten
den Stichen der Anophelen nicht so sehr ausgesetzt wie die Männer,
meist Landarbeiter. Ein Patient der F r i e d e m a n n sehen Serie hatte
im Sommer 1922 neben einem Malariakranken gearbeitet und war
daraufhin erkrankt; ein anderer hatte am Tegeler See im Sumpfgebiet
gearbeitet und war daran anschließend erkrankt. Die meisten Patienten
jedoch konnten keine Anhaltspunkte über die Infektion angeben, sie
waren meist nicht aus Deutschland herausgekommen und wußten bis¬
her nichts von ihrer Krankheit. So ist auch eine verlängerte Inku¬
bationszeit auszuschließen, da die betreffenden Patienten ja gar kein
Chinin erhalten hatten. Interessant ist die Anamnese eines anderen
Patienten, den Glaser beobachtete. Derselbe hatte in England wäh¬
rend seiner Gefangenschaft durch Uebertragung von der indischen
Bewachungsmannschaft seine Malaria akquiriert; also auch dort eine
Uebertragung im Heimatgebiet, d. h. in bisher malariafreiem Gebiet,
durch bisher noch nicht infizierte Anophelen, von Parasitenträgern auf
Gesunde.
Anderseits berichtet auch Milian über einen ähnlichen Fall aus
Frankreich. Hier kam es bei einem 24jährigen jungen Manne mit
sicherer Syphilis während der Salvarsankur zu Fieberanstieg, der
dann auch nach Injektion von 0,07 ccm Ol cinereum erneut und ver¬
stärkt auftrat, und zwar jetzt mit den typischen Fieberattacken einer
Malaria tertiana einherging.
Nach diesen Erfahrungen in dem bisher völlig malariafreien
Deutschland und England ist es so nicht wunderzunehmen, wenn
auch in Frankreich, in dem ja stets an seiner Süd- und Westküste,
besonders in der Vendee, Malaria endemisch vorkam, durch den massen¬
haften Zuzug farbiger, malariakranker Truppen die Malaria überallhin
verschleppt wurde. Milian selbst berichtet, daß er bei der Behandlung
syphiliskranker Marokkaner sehr häufig eine Provokation einer schlum¬
mernden Malariainfektion durch Salvarsangaben beobachten konnte. Es
sei deshalb nochmals besonders darauf hingewiesen, daß auch im
814
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 25
ki mmenden Sommer mit einer Uebertragung von
Malaria von den Pa rasi ten träge rn auf Gesunde zu
! e£c, , .n e n 1 j * Wenn auch in latenten Fällen einige vorjährige latente
Intektionen durch die Salvarsantherapie schon früher provoziert wer-
den können, so sind nach den vorjährigen Beobachtungen Neu-
Infektionen erstEndeMai bisAnfang Juni zu erwarten
da die Entwicklung der Malariakeime im Körper der Anopheles nur
bei einer Außentemperatur von 20°-30° C vor sich gehen kann und
zwar um so rascher je höher die Temperatur ist. Im vergangenen
Jahre wurde der Höhepunkt im Juli erreicht, um dann kritisch ab¬
zufallen. Bei der Schwierigkeit der Festlegung einer solchen Kurve
w ufreHdfm Mariena!’ sowie bei der Häufigkeit der Provokation durch
rlilrsmittel zur Diagnosenstellung hinzuweisen.
W Frl,ecCie"aI?n;- M- KL 'f? Nr- 10; Kl W- 1622 S. 1842. - J. Q ordon, Kl
W . 1923 S. 442. — Isaac-Kri e g e r und Locwenber? M io 1079 wr 90 J .. .
Inaug. Diss. Berlin 1922. - Edmund M a yer M Kl ’l 9» Nr W N 3&rTv^ 3 X,,L e 0 n •
M. Id. 1920 Nr. 5. - Mi Han, Annal. de malad vdn*r 922 Nr i39- “riu cA,Mftyfu'
B. kl. W. 1918 Nr. 39; D. Arch. f. klin. M. 1920 134 H 5/6 - V LS®ylarth’
Brugsch 1919, 2 2. Teil S. 766. - Ernst Sklarz? KI. W 1922^S ^1414 — "h We^rn^r"
in Kraus-Brugsch 1922, 2 3. Teil S. 89. 9 a' 1414' Werner.
Aus dem Wissenschaftlichen Laboratorium
der Höchster Farbwerke.
[Die Blutdruckwirkung des racemischen Suprarenins
und seiner optisch aktiven Komponenten.
__ Von K. Fromherz.
Durch die Arbeiten von Cushny1) sowie von Abderhalden
und Mull er 2) wurde festgestellt, daß die optisch aktive 1-Kom-
ponente des racemischen Suprarenins in überwiegendem Maße die
Trägerin der physiologischen Wirkung ist, während das d-Suprarenin
nur V10 bis Vis der Wirkung des natürlichen 1-Suprarenins besitzt
Neuere Arbeiten französischer Autoren suchen dieses Ergebnis wieder
zu verwischen. Richaud3) vor allem schließt aus seinen Blutdruck-
versuchen, daß das 1-Suprarenin nur wenige Prozente stärker wirkt
als die racemische Form, sodaß in der Therapie letztere dem natür¬
lichen Produkt als so gut wie gleichwertig gegenübergestellt werden
könne. Die von Richaud angeführten Versuche differieren nicht
sehr erheblich von den experimentellen Daten von Abderhalden
und Müller. Seine andern theoretischen und praktischen Folge¬
rungen beruhen im wesentlichen auf der Art, wie er seine Ergebnisse
verwertet: Er mißt die Höhe der maximalen Blutdrucksteigerungen
der emzelnen Vergiftungen und schließt: Eine Wirkung (Dosis),
die den Blutdruck um 80 mm steigert, ist 8O0/0 der Wirkung (Dosis)
die eine Steigerung um 100 mm hervorruft. Dabei wird eine Fehler¬
grenze von 20 bis 30 0/0 zugegeben. Eine derartige Schlußfolgerung
ist indessen überhaupt unzulässig. Ebenso könnte man aus den
hf'inn?16" R'cbauds folgern, daß 0,02 mg 1-Suprarenin 70<y0
•m •• r u VOn ^’05 mS 1-Suprarenin seien. Richaud greift erstens
willkürlich aus der ganzen Wirkung des Adrenalins auf den Blut-
Fig 1.
druck eine Dimension heraus, nämlich die maximale Höhe, und ver-
nächlassigt Dauer und Verlauf der Kurve. Zweitens setzt er, ohne
dafür aus seinen Versuchen die geringste Berechtigung herleiten
zu können, voraus, daß die maximale Höhe der Blutdrücksteigerung
der Gesamtwirkung bzw. der Dose proportional oder eine lineare
Funktion der Dose sei. Den ersten Fehler könnte man vermeiden
wenn man die gesamte durch die Kurve der Blutdrucksteigerung
umschriebene Flache zum Vergleich wählen würde. Beide Fehler
aber kann man nur dann ausschalten, wenn man nicht die Wir-
gleicht-1 g e'cher Dosen> sondern die Dosen gleicher Wirkung ver-
s irk I} Jm r,n- of Physiology. 1908. 37 S. 130. - *) Zschr. f. physiol. Chem 1908-1909 >58
S.185. ) Journ. de pharmacie et[d« chimie 7. Serie 1922, 26 S. 81 ; 25 S. 369. ’ 58
Einem solchen Vergleich dient die Kurvenschar von Fig. 1, die
am gleichen Kaninchen in-Urethannarkose in unmittelbarer Folge
gewonnen wurde. Die schwächsten Dosen wurden zuerst gegeben
die folgenden entsprechend der Anordnung von unten nach oben’
Jeder folgende Versuch wurde erst begonnen, wenn der Blutdruck
wieder seine alte Höhe erreicht hatte. Auch aus diesen Versuchen
konnte man mit der Methode Richauds zu einer ähnlichen falschen
Schlußfolgerung kommen wie er: denn nimmt man willkürlich nicht
bestehende Proportionalitäten an, dann wird ein Ergebnis durch
Messung nicht genauer. Vergleicht man aber die ganze Serie von
Kurven, dann erkennt man unschwer die überraschende Ueberein-
stimmung jeweils der Wirkung der einfachen Dose des racemischen
mit der halben Dose des 1-Suprarenins.
Fig. 2.
^ ur Ergänzung dieses Vergleiches des racemischen mit dem natür¬
lichen 1-Suprarenin wurde im hiesigen wissenschaftlichen Labora¬
torium von Herrn Dr. Korndörfer, in Anlehnung an die An¬
gaben von Flacher1) auch das d-Suprarenin in möglichst optisch
reiner Form dargestellt. Die Spaltung der racemischen Base ge¬
schah mit d-Weinsäure. Die d-Komponente wurde aus den Mutter¬
laugen des 1-Suprarenin-d-bitartrats gewonnen. Beide optisch aktiven
äsen wurden zum Schluß nochmals in die Bitartrate übergeführt
und durch Kristallisation dieser Salze gereinigt, das 1-Suprarenin
als d-Bitartrat, das d-Suprarenin als 1-Bitartrat. Schließlich wurden
die Basen wieder durch Ammoniak gefällt. Die optische Drehung
der 4,0°/oigen Losungen (Volumprozent) der Basen im 1-dm-Rohr be-
Jr.u£ + 2’05 bzw- — 2>08°> mithin für d-Suprarenin: [<xlD =4- 51,25° und
für 1-Suprarenin: [«]„ = _ 52,0°. 1 1 T ’
Fig. 2 gibt eine Kurvenschar wieder, die in derselben Weise wie
die obige gewonnen wurde und den direkten Vergleich der beiden
optisch aktiven Antipoden gestattet. Man erkennt aus diesen Kurven
daß z. B. 0,3 mg d-Suprarenin noch eben schwächer wirkt als
1-Suprarenin und daß 0,5 mg d-Suprarenin etwa gleich
0,015 mg I-Suprarenin und ausgesprochen schwächer als 0,02 mg
1-Suprarenin wirkt. Daraus ist der Schluß zu ziehen, daß die
d-Komponente nur V30 . bis V40 der Wirkung des 1-Suprarenins be¬
sitzt, somit das racemische Suprarenin 51 bis 52o/0 der Wirkung
des natürlichen besitzen muß, sofern keine Potenzierung der Wir¬
kungen der beiden optischen Antipoden anzunehmen ist. Für eine
solche Annahme hegt indessen kein Grund vor; gegen sie sprechen
die Kurven vön Fig. 1. Zahlreiche weitere Versuche fielen durch¬
aus entsprechend aus. Versuche am Hund nach Durchschneidung
der Vagi ergaben eine etwas stärkere Wirkung des d-Suprarenins
doch immer noch 15- bis 20fach schwächer als die Wirkung des
Ldr nrarenitlS' uAuf dl<1 Wiedergabe weiterer Versuchsbeispie e können
^ *° mehr verzichten, als sie nur die Ergebnisse von Cushny
und Abderhalden stützen und nicht die Versuche, sondern n ur
R 1 c h a 11 d widerlegen sollen. Wir können unsere
Ei^ebmsse dahin zusammenfassen, daß nur das optisch aktive
;Är7'n-dem "atü,r.Ii?h^n Hormon entspricht und
Präparat ist ^ L,n,e fÜr die Therapie geeignete
Aus der Klinik für Psychisch- und Nervenkranke in Bonn
(Direktor: Geh.-Rat A. Westphal.)
Psychiatrische Beratung bei Eheschließungen und
Adoptionen").
Von Prof. Dr.‘ Hübner.
Gesetzliche Eheverbote haben nach den Anschauungen der ver-
mt'£nen bander. doppelten Zweck: 1. sollen EheschlSngen vef-
™ach Sic'ht' di? n?SChhn Rerson.en> dje ihrer psychischen Konstitution
nach nicht die Gewahr dauernden Zusammenlebens bieten; 2. soll
D?r Yetzt'eSwÜ ™ 'nderwcrtl&er Nachkommenschaft verhindert werden,
uer letzterwähnte Gesichtspunkt wird sowohl in der Praxis wie in
der Forschung als der wichtigere angesehen. ’
1921 im ^ychiaufsShe'nl^ “ ’> Vortrag, gehalten am'26<VI
22. Juni 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
815
Ucber die Notwendigkeit, die Zahl der Minderwertigen zu ver¬
ringern, herrscht volle Uebereinstimmung. Meinungsverschiedenheiten
bestehen nur bezüglich der zu treffenden Maßregeln und darüber, ob
von einer gesetzlichen Regelung der Frage ein durchgreifender
Erfolg zu erwarten ist.
Welche Maßregeln sind nun vorgeschlagen
worden?
1. Die mildeste Form ist die der gesetzlichen Eheverbote.
Solche bestehen z. B. in den nordischen Staaten, in der Schweiz, in
einzelnen nordamerikanischen Staaten, in Uruguay. Das Eheverbot
erstreckt sich im ZBG. der Schweiz lediglich auf Geisteskranke.
Schüle und Naecke haben vorgeschlagen, ein Heiratsverbot nur
bei schweren Periodikern und Zyklikern, bei Paralytikern, bei ein¬
gewurzelten chronischen Hysterischen' und Epileptikern, speziell mit
komplizierendem Irrsein (ausgebildetem hysterischen und epileptischen
Charakter); bei degenerierten chronischen Alkoholikern und bei Geistes¬
schwäche, welche ein soziales Fortkommen nicht ermöglicht, aus¬
zusprechen.
Sa vage erwähnt die moralisch Schwachsinnigen besonders.
In Ergänzung zu diesen Forderungen wünschen Petren und
Gadelius noch, daß Trinker und geistig Abnorme, die wegen
ihres Leidens vorübergehend zwangsinteriert waren, bei der Ehe¬
schließung einen ärztlichen Gesundheitsschein vorlegen müßten.
2. Die Erkenntnis, daß mit der Aufstellung von gesetzlichen Vor¬
schriften unter Umständen wenig gewonnen ist, hat einzelne Forscher,
wie Gadelius, zu der Forderung veranlaßt,' Geisteskranke, bei
denen die Gefahr der Fortpflanzung besonders groß ist, als gemein¬
gefährlich anzusehen und zu internieren.
3. Noch weiter geht ein Gesetz des Staates Indiana vom 9. III.
1907, das Folgendes besagt:
„Da bei der Fortpflanzung die Vererbung des Verbrechens, des
Blödsinns und der Geistesschwäche eine höchst wichtige Rolle spielt,
wird von der gesetzgebenden Versammlung des Staates Indiana be¬
schlossen: Daß mit und nach der Annahme dieses Gesetzes es für
eine jede in diesem Staate bestehende Anstalt, die mit der Obhut
über unverbesserliche Verbrecher, Blödsinnige, Notzüchtiger und
Schwachsinnige betraut ist, zwingende Vorschrift ist, in ihre Beamten¬
schaft nebst dem gewöhnlichen Anstaltsoberarzt zwei erfahrene Chi¬
rurgen von anerkannter Tüchtigkeit aufzunehmen, deren Pflicht es
ist, im Verein mit dem Anstaltsoberarzt den geistigen und körper¬
lichen Zustand derjenigen Insassen zu prüfen, die von dem Anstalts¬
arzt und dem Verwaltungsrat (Board of Managers) hierzu bezeichnet
werden. Wenn es nach dem Urteile dieses Sachverständigenkollegiums
und des Verwaltungsrates nicht ratsam ist, eine Zeugung zuzulassen,
und wenn keine Wahrscheinlichkeit besteht, daß sich der geistige
Zustand des betreffenden Insassen bessern werde, dann sollen die
Chirurgen berechtigt sein, eine Operation zur Verhütung der Zeugung
vorzunehmen, die nach ihrer Entscheidung am sichersten und wirk¬
samsten ist. Aber diese Operation soll lediglich in den Fällen vor¬
genommen werden, die als nicht besserungsfähig erklärt worden sind.“
4. Schließlich verdanke ich privater Mitteilung die Kenntnis der
Tatsache, daß man in einem nordamerikanischen Staate mit der Ab¬
sicht umgeht, alle diejenigen chronischen Fälle, die sich mehr als
zwei Jahre in Irrenanstalten befinden, von Staats wegen zu töten. —
Schon der Umstand, daß man an so radikale Mittel nur denkt,
beweist, daß man sich von den milderen Methoden nicht viel Er¬
folg verspricht.
Meiner Ansicht nach leidet das ganze Problem an einer Unklar¬
heit der Fragestellung.
Wenn man die Erzeugung von Minderwertigen und Entarteten
einschränken will, so muß man sich an erster Stelle darüber klar
sein, daß nur die schwersten Fälle für Eheverbote in Betracht
kommen. Aus zwei Gründen:
Einmal kann man nur bei ihnen mit der nötigen Wahrscheinlich¬
keit Voraussagen, daß ihre Nachkommen gleichfalls minderwertig
sein werden, und zweitens kann auch ein großes Volk die Mitwirkung
der leichteren Psychopathen bei der Volksvermehrung nicht entbehren.
Es kommen somit nur Geisteskranke im engeren Sinne, die
schwersten Formen der Grenzzustände, erheblich entartete Gewohn¬
heitsverbrecher und Gewohnheitstrinker in Betracht, und die finden
sich vorwiegend in Anstalten und Gefängnissen, sodaß für sie die
Gefahr der Fortpflanzung nicht allzu groß ist.
Anderseits ist es eine bekannte Tatsache, daß die Deszendenten
von leichten Degenerierten ihrerseits schwer degeneriert sein
können. Ich erinnere in dieser Beziehung an die zyklothymen
Familien, ferner an die hysterisch Degenerierten.
Dazu kommt weiter, daß die soziale Minderwertigkeit — und
auf die kommt es für den Gesetzgeber in erster Linie an — nicht
lediglich die Folge einer krankhaften Anlage, sondern auch des
Milieus ist.
Die Erzeugung solcher Typen läßt sich also weder durch gesetz¬
geberische noch durch sonstige Maßnahmen erheblich einschränken,
solange unsere Kenntnisse über Vererbungsfragen nicht tiefere sind.
II. Ein zweiter Punkt, den ich hervorheben möchte, ist die prak¬
tische Durchführbarkeit gesetzlicher Maßnahmen auf diesem
Gebiete.
a) Zunächst müßte ein Verfahren geschaffen, namentlich aber
genau präzisiert werden, wer verpflichtet ist, sich vor der Ver¬
ehelichung untersuchen zu lassen.
Dabei ist die weitere Schwierigkeit zu überwinden, daß man
geistig abnormen Menschen doch eigentlich keine besonderen recht¬
lichen Verpflichtungen auferlegen sollte.
Es kommt drittens hinzu, daß gerade die uns hier interessierenden
Grenzzustände sich für gesund halten, zum Teil also gar nicht auf
den Gedanken kommen werden, daß sie sich einem Gesundheitsbeirat
zu stellen hätten. Nicht wenige werden das sogar direkt ablelmen.
Diese letzteren dann dadurch zu „bestrafen“, daß sie des Ehe-
anfechtungs- oder Scheidungsrechtes verlustig gehen sollten, wie
Schüle u. a. das wollen, erscheint mir nicht angebracht.
Daß da sicher Schwierigkeiten entstehen werden, wissen wir aus
der Handhabung des BGB.
Es ist Ihnen bekannt, daß wegen Geisteskrankheit Entmündigte
nach dem Bürgerlichen Recht überhaupt nicht, wegen Geistesschwäche
Entmündigte nur mit Zustimmung des Vormundes heiraten dürfen.
Da die Tatsache der Entmündigung den Standesbeamten nicht immer
bekannt wird und der Ehekandidat sie begreiflicherweise verschweigt,
kommt es von Zeit zu Zeit immer wieder vor, daß solche rechts¬
ungültigen Ehen geschlossen werden.
b) Der Erfolg einer gesetzgeberischen Maßnahme hängt nicht
allein von ihrer scharfen Formulierung ab, sondern auch davon, daß
die zu ihrer Durchführung berufenen Beamten die erforderlichen
Kenntnisse besitzen.
Wird man nun aber diese Kenntnisse bei vielen Aerzten voraus¬
setzen dürfen?
Kann man gerade bei den Grenzzuständen erwarten, daß in einer
oder einigen Untersuchungen die klinisch und sozial bedenklichen
Eigenschaften eines Ehekandidaten genügend deutlich und vollständig
erkannt werden, namentlich dann, wenn man in vielen Fällen damit
rechnen muß, daß der Untersuchte gravierende Tatsachen aus seiner
Vergangenheit verschweigt?
Ich glaube, man kann noch weiter gehen und die Frage auf¬
werfen: Gibt uns überhaupt die Literatur1) bereits die erforderlichen
Anhaltepunkte für eine exakte Beantwortung der Frage nach der
Ehefähigkeit?
Meiner Ansicht nach ist das trotz der tiefgründigen Arbeiten
von Rüdin, Sommer, Hoffmann, Moeli u. a. nicht der Fall.
Wir können spezielle Prognosen im konkreten Falle sehr oft
nicht stellen, sind also heute noch gar nicht in der Lage, die präzise
Frage nach der Ehefähigkeit einer bestimmten Person mit Ja oder
Nein zu beantworten, und das ist nötig, sobald gesetzliche Vor¬
schriften erlassen sind.
Unsere bisherigen Ueberlegungen beweisen klar, daß die Zeit
zum Erlaß gesetzlicher Eheverbote für psychiatrische Fälle heute
noch nicht gekommen ist.
Sollen wir nun aber resignieren und das ganze Problem einst¬
weilen zurückstellen? Das wäre ebensowenig richtig. Wir müssen
vielmehr eine umfangreiche und rührige Propaganda dafür in die
Wege leiten, daß die Ehekandidaten einander freiwillig über ihre
Ehefähigkeit1) informieren.
Das Reichsgericht hat diesen Bestrebungen, die in den letzten
Jahren von Pfeifer, Anton u. a. propagiert wurden, in einer im
Jahre 1920 gefällten Entscheidung den erforderlichen juristischen
Nachdruck verliehen, indem es aussprach, daß die Weigerung eines
Verlobten, dem anderen über seinen Gesundheitszustand Auskunft zu
erteilen, einen wichtigen Grund zum Rücktritt vom Verlöbnis im
Sinne des § 1298 BGB. darstellt.
Auch der bevölkerungspolitische Ausschuß des Preußischen Land¬
tages hat entsprechende Beschlüsse gefaßt.
Was wir planmäßig der großen Menge des Volkes klarmachen
müssen, ist der Gedanke, daß die Verlobten sich selbst gegenüber,
ferner gegenüber der Oeffentlichkeit und ihren zukünftigen Kindern
eine hohe Verantwortung tragen und daß sie deshalb die moralische
Pflicht haben, den Arzt über ihre Eignung zur Ehe vorher zu be¬
fragen2).
Der konsultierte Arzt hat für gewöhnlich drei Fragen zu erörtern:
1. Sind die Ehepartner körperlich und geistig den Anforderungen
der Ehe gewachsen?
2. Steht bei den psychischen Eigenschaften der Ehekandidaten zu
erwarten, daß die Ehe von Bestand sein wird?
3. Ist eine sozial brauchbare Nachkommenschaft zu erwarten?
Was den ersten Punkt anlangt, so soll damit geprüft werden, ob
die körperliche und geistige Leistungsfähigkeit der beiden Personen
ausreicht, um die durch ihre wirtschaftliche Lage gebotenen Arbeits¬
leistungen zu verrichten. (Mitarbeit der Frau im Geschäft des Mannes,
Fähigkeit zur Erziehung von Kindern.) Ferner soll die Möglichkeit
des Ausbruchs von Psychosen im Wochenbett bei der Frau, die Aus¬
lösung hysterischer Reaktionen infolge der Verheiratung, die Frage
des sexuellen Zusammenlebens und ähnliche Punkte geprüft werden.
Mit anderen Worten, es muß erwogen werden, ob einem der Ehe-
i) Nachdem dieser Vortrag gehalten war, erschien Hirsch: Aerztliches Heirats¬
zeugnis 1921 Würzburg. — a) Daß diese Pflicht von den meisten Ehekandidaten keines¬
wegs erkannt wird, geht aus den Untersuchungen von Fliegauf, lnaug.Diss. 1923,
Bonn hervor.
816
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 25
Partne. aus der Verheiratung materieller, körperlicher oder seelischer
Schaden erwachsen könnte.
An zweiter Stelle soll ermittelt werden, ob die Ehe von Dauer
sein wird. Ich denke dabei besonders an bestimmte hysterische oder
degenerative Typen, die durch eine ans krankhafte grenzende Eifer¬
sucht oder durch Unbeständigkeit oder durch sexuelle Anomalien den
bestand der Ehe gefährden. Ferner kommen Alkoholisten und Zyklo¬
thyme in Betracht.
Ich hatte an unserer Klinik wiederholt Gelegenheit, aus solchen
eirunden, von der Eingehung der Ehe abzuraten.
Daß wir über die soziale Brauchbarkeit der Nachkommenschaft
ott nur sehr unbestimmte Angaben machen können, wissen wir alle.
Besonders schwierig liegen die Verhältnisse bei den Deo-eneres
supeneurs und Zyklothmien. Ich darf da an ein Wort von^Birn-
baum erinnern der mit Recht darauf hingewiesen hat, daß mit dem
begriff der Entartung nicht nur der der Minderwertigkeit verbunden
zu sein braucht, sondern unter Umständen auch der des Kultur-
ortschrittes T- Es können der gleichen Familie sehr wertvolle
neben sehr minderwertigen Menschen entstammen, und Sie wissen
ausP ? Lebensschicksalen Lenaus, Schumanns, Heines,
1'..' Meyers u. a., daß schwere Degeneration oder sogar Geistes¬
störungen neben ungewöhnlicher Begabung bestehen können.
i J?,ieue Xatsachen lehren> daß wir a,s Aerzte auch dann eine be-
ral1:. „he Verantwortung auf uns nehmen, wenn wir von einer Ehe¬
schließung abraten. —
Von den drei eben besprochenen Fragen ist die zweite bei sorg-
be a ift w o rt e n6 r S U U beider Ehepartner am häufigsten bestimmt zu
7. . \ u. dem ersten Punkte muß man namentlich bei Hysterischen,
a u sspredie n* " d mit Dementia Praecox Behafteten öfters Warnungen
n,IO£™ schwierigsten ist die dritte Frage nach der voraussichtlichen
Guahtat der Nachkommenschaft zu entscheiden.
Um da zum Ziele zu kommen, habe ich stets Stammbäume beider
Ehepartner angefertigt, beide selbst untersucht, wenn möglich beider
Eltern persönlich gesprochen, über die kranken Mitglieder der Familie
^LKrankSngfSchlchte,n e'ngefordert, kurz alle Aufklärungsmöglich¬
keiten mindestens in dem Maße erschöpft, wie das bei anderen Gut¬
achten geschieht.
Es zeigte sich dabei zunächst eine Erscheinung, nämlich die, daß
sich psychopathische Naturen, nicht selten gerade auch gleichartig
Belastete gegenseitig anziehen. * M
fHnJrrfri Z?r J36* de? EJiekandidaten eine ausgesprochene endogene,
dauernd sich manifestierende Belastung namentlich mit manisch-
depress'veii oder schwer hysterischen bzw. hypochondrischen Erschei-
dPr eßheb 'f ^ Defekten vorliegt, wird man von
dei Eheschließung dringend abraten müssen.
Für nicht ganz so schlimm halte ich die Belastung mit Dementia
praecox namentlich insofern nicht, als es bei dieser Krankheit sehr
X1 Xlenei uls he,lm Jman!sch"dePressiven Dresein vorkommt, daß
e oder mehrere Kinder des gleichen Ehepaares daran erkranken.
Bei der Hysterie ist das Auftreten einzelner Symptome (z B
vereinzelter leichter Anfalle) weniger bedeutungsvoll als der Cha-
marht . .letztf er s>ch Alltagsleben unangenehm bemerkbar
dlfrrh*’ rt?} aßzuraten- D*e Annahme, daß ein hysterisches Mädchen
dVrcb die Ehe gesund wird, ist irrtümlich. Bei der Epilepsie habe
ich bisher immer abgeraten. 1 1
Verhältnismäßig häufig wird man von sexuell Abnormen — ins¬
besondere Homosexuellen - befragt, ob die Ehe sie von ihren Ab-
werde. Dies geschieht erfahrungsgemäß nicht.
Derartige Ehen sind nicht von Bestand. Die Deszendenten solcher
ersonlichkeiten sind gleichfalls oft pathologisch.
Bei den angeborenen Schwachsinnszuständen der Eltern ist das
Hauptgewicht darauf zu legen, ob die Debilität nicht exogen bedingt
Sh t' B‘ rdUm-huk0ngenitae SyPhllis oder Aehnliches). Dann ist sfe
selbstverständlich weniger bedeutungsvoll, als wenn sie endogener
Natur ist. Ueberhaupt hebt Moeli mit Recht hervor, daß dieexo-
keit^aben^als6 die' endogenen!1 geri"gere Wer'igkeit qUOad EhriähiS'
Bezüglich des Alkoholismus und der übrigen Suchten hänod
meiner Ansicht nach die Gefahr für die Deszendenz von zwei Fak-
ganisimts 13 ** ^ der ?iftwi[kun& auf den entstehenden Or-
Hip T?,? i V°? de>r Psyehopathologischen Grundlage, auf der
ic Tiunksucht der kranken Eltern entstanden ist
Äer“ste‘lte>) ausgefohrt. Spät,0lg'n Zeige" kÖ"ne"' habe ich an
in S,yPßllls ist w9hI nur dann ein Ehehindernis, wenn
WadR i nf "u j3bren VOr de/ Verlobung manifeste Symptome
ziniPli wthiP^ apillenstorungen und Aehnliches) aufgetreten sind. Prin-
daranf V, iist eS’ den abaormen Verlobten und seine Angehörigen
darauf aufmerksam zu machen, daß das Verschweigen von Krank-
Wüniurt- ^ Aerd2tl. ASacfh5 ersfztg.' P m a n " s in H i r s c h , Heiratszeugnis. 1921,
heit im Falle der Verheiratung dem gesunden Teil meist das Recht
3Uf Anfechtung der Ehe gibt. (§ 1333 und 1334 BGB.)
Neben den einstweilen sehr unsicheren Ergebnissen der klini¬
schen Erbhchkeitsforschung sind noch zwei weitere Faktoren bei
der Entscheidung zu berücksichtigen, nämlich
E die ausgleichende Bedeutung eines sicher ge¬
sunden Ehepartners. Ist der eine von den beiden Ehekandidaten
gesund, so schließt das zwar die Erzeugung minderwertiger Nach¬
kommenschaft nicht aus, verringert jedoch die Wahrscheinlichkeit, daß
nur pathologische Kinder geboren werden.
2. Ein zweiter Gesichtspunkt, der zu berücksichtigen bleibt, ist
das soziale Milieu, dem die Eltern entstammen. Der Arzt muß
wissen welche Anforderungen das Leben an die Deszendenten vor¬
aussichtlich stellen wird, ob diese auf eigenen Erwerb angewiesen
sein werden, ob sie bezüglich der Verwaltung von Grundbesitz oder
Vermögen besonders große Aufgaben zu erfüllen haben werden, und
Aehnliches mehr Namentlich in den Familien, in denen bestimmte
traditionell gepflegt werden (Majorate, Großindustrie), haben diese
Fragen große Bedeutung. —
h, ^+|FrJr Kdre Verwandten eh en, derentwegen man besonders oft
aiztlich befiagt wird, stehe ich etwa auf dem Standpunkt Moeli s
L>a wo in der Familie erhebliche degenerative Faktoren vorhanden
smd wHerrate ich dringend zu heiraten. Bei gesunden Ehepartnern
ist tur mich die Verwandtschaft kein Hinderungsgrund.
Wenn ich von Familien in derartigen Fragen zu Rate gezogen
werde, dann pflege ich das Ergebnis meiner Untersuchungen zunächst
an der Hand der drei eben besprochenen Fragen ausführlich aus¬
einanderzusetzen Ich suche aber auch stets bezüglich des Haupt¬
punktes, sollen die beiden untersuchten Ehekandidaten die Ehe ein-
gehen oder nicht, zu einem Ja oder Nein zu kommen.
In einzelnen -Taillen, in denen die beiden Untersuchten durchaus
hp iah enH wo5ten, un,d d‘e festgestellten klinischen Tatsachen einen
bejahenden Bescheid nicht gestatteten, habe ich die Hilfsfrage auf-
gew oiien ob mein Material genüge, den ablehnenden Standpunkt
ausreichend zu begründen. War das nicht der Fall, so zogen die
Verlobten meist den ihnen angenehmen Schluß. — .1
iihprMHäeh^rrren-! rWpir sind alle darüber klar> daß unser Wissen
U C t m jier eroXrfe_n Probleme noch Stückwerk ist. Das liegt
zum Teil daran, däß die klinische Forschung noch nicht genügend
dafäden -hfi liefern können. Es liegt aber ebensosehr daran,
d^n Eheschließenden das Verständnis für die Verantwortung
tragen dlC ^ V°r S‘Ch Selbst Und gegenüber ihren Nachkommen
hPi ?ha?'u, TSSen dabin wirken, daß der sachverständige Arzt
ei Eheschließungen öfters befragt wdrd. Durch Aufklärung der brei¬
testen Massen muß weiter aber auch erreicht werden, daß die-
jemgen, die uns gefragt haben, unsere Ratschläge wirklich befolgen.
XX!, Sntebt e.s, einstweilen noch schlecht. Ich habe es recht oft er-
lebt, däß die Verlobten wohlbegrundete Warnungen i) vollständig ver¬
nachlässigten und dadurch sich und ihre Nachkommenschaft schädigten
Meine Herren! Ich hatte neben der Eheberatung in meinem heu-
tigen Thema noch die Frage der Adoption genannt Auch dazu bin
ähmachthhabeahrUngen veranIaßt worden> die ich in den letzten Jahren
nachEden eHteprnÖfänS ä'1!^ °hneä.nähere Psychiatr*sche Recherchen
pin Fphi rM adoptiert, und spater erweist sich die Adoption als
ndpf ht nh wg’ » eiIMd.as. heranwachsende Kind unsoziale Eigenschaften
ohn e n fiUe e Minderwertigkeit zeigt und ^Unkosten verursacht,
ohne den Adoptiveltern eine Stutze zu sein.
i ii-cän° ldJ UnL^atAefragt worden bin, da habe ich versucht, die
• u30!]6^1 deS {Verfolges der Adoption aufzuklären, und es ergab
pIhpq w) mancbe blttere Enttäuschung durch rechtzeitige Befragung
e nes kompetenten Sachverständigen hätte vermieden werden können
Namentlich dann, wenn es sich um .die Adoption von Unehelichen
oder von Kmdern geisteskranker oder krimineller Eltern handelt ist
A‘nnfhnh°^ lung eines psychiatrischen Gutachtens unerläßlich, denn’ die
Annahme an Kindes Statt ist ein wichtiger Schritt, der für den An¬
nehmenden weitgehende rechtliche, insbesondere pekuniäre Verpflich¬
tungen nachsichzieht (§ 1757—1772 BGB.). — verpmen
aurh^nnrh^nc1 ist d'e B.eschafdgung mit diesem Problem übrigens
auch noch aus einem anderen Grunde:
j- ^ir streiten schon seit Jahrzehnten über die Frage, wie weit
ah ED'Hiung eine pathologische Anlage auszugleichen vermag. Die
Hpdr=Plherteni lffuru UnS d 10 einwandfreies Material zur Beantwortung
f DCh uhabeX B‘. mehrere Fälle Stehen, in denen Abkömm?
hnge von Psychopathen in das denkbar beste Milieu verpflanzt wur¬
den, eine nach jeder Richtung hin vorzügliche ErziefTtmg genossen
und in der Pubertät entgleisten sie dann doch. Umgekehrt kenne ich
später selbst 'vnn '!ner,rei|,ll,-hst,;r Umgebung aufwuchsen und sich
sfe dLan soziaf zu sSe„IOSl°S,en' 'hre geSUnde An,age hi"de'te
Psych.^ Diskussionsf,emer*<ungen Aschaf fenburgs Zbl. f. urol. u.
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
817
22. Juni 1923
k- -
Aus dem Jausa-Krankenhause in Moskau.
Ueber die Erkrankungen des Nervensystems
bei Flecktyphus.
Von Nikolai Hirschberg.
Die Erscheinungen und Komplikationen von seiten des Nerven¬
systems, welche im Verlaufe oder Gefolge des Fleckfiebers eintreten,
waren seinerzeit Gegenstand eines Vortrages, den ich in der Mos¬
kauer „Gesellschaft der Neuropathologen und Psychiater“ hielt.
Meine damaligen Angaben sind dann durch spätere Untersuchungen
bestätigt worden, und auch sonst sind Ergänzungen hinzugekommen.
Diese so vervollständigte Bearbeitung der Frage ist es, welche ich
mir an dieser Stelle zu veröffentlichen erlaube.
Was zunächst die Erkrankungen der peripherischen Nerven
betrifft, so stehen bekanntlich beim r lecktyphus Reizerscheinungen
im Vordergründe. Die Schmerzen sind nicht selten neuralgischer
Natur. Am häufigsten ist die Trigeminusneuralgie. Wenn es sich
jedoch z. B. bei den Influenza- und Malarianeuralgien vorzugsweise
um Affektionen des ersten Astes handelt, bei Diabetes und Syphilis
dagegen um die des dritten, so läßt sich beim Flecktyphus eine
ähnliche Regel nicht feststellen. Nicht nur die Supraorbital-
neuralgie wird., beobachtet, auch der dritte Trigeminusast kann
befallen sein; dabei treten die Anfälle während des Essens und
besonders Trinkens auf, und die Schmerzen beginnen im Gebiete
der Nn. alveolares, um bis in die Schläfe auszustrahlen. Häufig
sind ferner Klagen über neuralgische Schmerzen in den Fußsohlen
und Zehen, nicht selten handelt es sich um Schmerzen im Ischiadikus-
gebiet, und endlich konnte ich in 2 Fällen typische Okzipital¬
neuralgie mit Haarausfall in der Nackengegend beobachten. Un¬
vergleichlich häufiger als Neuralgien treten beim Flecktyphus haupt¬
sächlich in den unteren Extremitäten beständige Schmerzen auf,
die mit Druckempfindlichkeit der Nervenstämme und Muskeln ein¬
hergehen. Während jedoch die Neuralgie erst nach der Entfiebe¬
rung oder in der späteren Periode der Rekonvaleszenz sich ein¬
stellt und größtenteils nach einigen Wochen spurlos verschwindet,
treten die beständigen Schmerzen sozusagen als Frühsymptom schon
in den allerersten Tagen auf und dauern verhältnismäßig lange an;
ja, die Schmerzhaftigkeit der Nervenstämme habe- ich ein Jahr und
noch länger nach Beginn der Erkrankung feststellen können. —
Abgesehen von Schmerzen machen sich auch Parästhesien geltend;
Ameisenkriechen, die Empfindung, als wenn ein elektrischer Strom
den Arm, vorzugsweise im Ulnarisgebiete, durchziehe, Kältegefühl,
ein Gefühl von beängstigend anhaltendem Eingeschlafensein u. a.
An dieser Stelle seien auch 6 Fälle von „Meralgia paraesthetica“
erwähnt, die mit Parästhesien, Schmerzen und Hypästhesie im Ge¬
biete des Cutaneus femoris externu.s einhergingen; in einem Fall
wurde auch Neuritis des Cutaneus femoris int. beobachtet.
Allein nicht nur Reizerscheinungen sind es, die beim Fleck¬
typhus zur Beobachtung gelangen; auch die vollständige Lähmung
mit degenerativer Muskelatrophie ist bei dieser Infektion keine
seltene Erscheinung. Am häufigsten betrifft die Neuritis den N.
ulnaris. In leichten Fällen kommt es allerdings nur zu Parästhesien
und Schmerzen, in anderen gesellen sich zu dieser Erscheinung
Hypästhesie, Anästhesie oder auch Hyperästhesie, die mitunter
monatelang andauern kann; endlich konnte ich nunmehr in 28 Fällen
vollständige Ulnarislähmung mit typischer Krallenhand feststellen.
An zweiter Stelle ist der Häufigkeit nach, mit welcher sie beim
Flecktyphus in die Erscheinung tritt, die Neuritis des N. thoracicus
long. zu nennen. Dreimal lag einseitige und partielle Lähmung des
M. serratus ant. vor, während in 4 Fällen dieser Muskel auf beiden
Seiten ergriffen war; dabei handelte es sich nicht um isolierte
Serratuslähmung, sondern es waren in diesen Fällen gleichzeitig
auch andere Muskeln betroffen, wie die Mm. supra-, infraspinatus
oder Teile des M. cucullaris. Weiter folgt die Neuritis des N.
axillaris. In einem Falle lagen außer, der Lähmung des M. deltoideus
die Erscheinungen der Meralgia paraesthetica auf derselben Seite
vor. In einem anderen Falle waren auf der linken Seite der M.
deltoideus gelähmt und auf der rechten der M. serratus ant. In
2 weiteren Fällen handelte es sich um isolierte Axillarislähmung,
und zwar nicht um eine rein motoiische, es fand sich gleichzeitig
auch Anästhesie im Gebiete dieses Nerven. Neuritis des N. me-
dianus gelangte 2mal zur Beobachtung, und zwar jedesmal im Verein
mit Ulnarislähmung; in einem dieser Fälle ließ sich außer den ge¬
nannten Veränderungen eine geringe atrophische Lähmung des Bizeps
feststellen. Was nun den N. radialis anbetrifft, so ist es mir bisher
in keinem Falle von Typhus exanthematicus gelungen, eine Er¬
krankung dieses Nerven festzustellen. Schließlich habe ich 2mai
bei Flecktyphus ausgesprochene Affektionen des gesamten Plexus
brachialis beobachtet. Auffallend war in diesen Fällen, daß gerade
die vom Radialis versorgten Muskeln im Gegensatz zu den übrigen
zum Plexus gehörigen Muskeln nur unbedeutende Lähmung und
keine Entartungsreaktion, sondern nur Herabsetzung der faradischen
und galvanischen Erregbarkeit aufwiesen. — Ließen sich auf solche
Weise an den oberen Extremitäten in einer ganzen Reihe von Fleck¬
typhusfällen peripherische Lähmungen feststellen, so habe ich an
den unteren -Extremitäten nur in 4 Fällen entsprechende Erkran¬
kungen beobachtet. Dreimal handelte es sich um leichte Peroneus¬
lähmungen, und in einem Falle lag außer leichter Lähmung einzelner
Muskeln ausgesprochene Ataxie beider Beine vor.
Ein derartiges Ueberwiegen von peripherischen Lähmungen an
den oberen Extremitäten im Verhältnis zu denen an den unteren
schien mir zunächst durch professionelle Ursachen bedingt, sodaß
ich anfangs diese Lähmungen als toxiko-trauinatische Affektionen
deuten zu dürfen glaubte. Dafür sprach schon die Tatsache, daß
der größte Teil der Kranken, die ich zu untersuchen Gelegenheit
hatte, sich mit physischer Arbeit befaßte, mit den Händen arbeitete.
Außerdem spielte in der Aetiologie vieler hierhergehöriger Fälle
das Trauma eine gewisse Rolle. So hatten sich z. B. bei einem
Kranken an beiden Armen Ulnaris- und Medianuslähmungen un¬
mittelbar darauf entwickelt, nachdem er während des Typnus'delirs
ans Bett gefesselt worden war; noch viele Monate später zeugten
die Narben am unteren Drittel der Unterarme vom überstandenen
Trauma. In einem anderen Falle klagte eine Fleckfieberkranke über
Schmerzen in der rechten Schulter; als sie aber eine Woche nach
der Genesung einen Mehlsack auf die Schulter gehoben hatte, stellte
sich hernach eine rechtseitige Serratuslähmung ein. Im Gegensatz
zu diesen Beobachtungen zeigten jedoch bald spatere Untersuchungen,
daß in vielen Fällen das Trauma als ätiologisches Moment nicht
nachzuweisen war. So litt z. B. ein dreiundvierzigjähriger Arzt an
Deltoideuslähmung und den Erscheinungen der Meralgia paraesthetica
auf derselben Seite, bei einem achtunddreißigjährigen Arzte hatte
sich Deltoideuslähmung auf der einen und Serratuslähmung auf der
anderen Seite entwickelt, ein fünfundzwanzigjähriger Mediziner war
an Ulnaris- und Medianuslähmung erkrankt. Alle diese Kranken
behaupteten, daß sie sich nie mit physischer Arbeit noch mit
Gymnastik beschäftigt hätten, und auch ein zufälliges Trauma hielten
sie bei der Entstehung ihrer Lähmung für völlig ausgeschlossen.
Allein, selbst wenn das Ueberwiegen der peripherischen Lähmungen
an den oberen Extremitäten in professionellen Ursachen, im Trauma,
tatsächlich eine befriedigende Erklärung fände, so bliebe dennoch
unentschieden, warum von ^llen Armnerven nach meinen Beobach¬
tungen ein Nerv, und zwar der Radialis, bisher in keinem Falle
von T. exanthematicus betroffen war. Es wäre deshalb vielleicht
ein anderer Gedanke verlockend, und zwar die Annahme einer
chemischen Affinität des Flecktyphustoxins für bestimmte Nerven¬
fasern, der „Elektivität“, wie sie bekanntlich auch anderen Giften,
z. B. dem Blei, Arsen, Schwefelkohlenstoff u. a. zugeschrieben wird.
Gerade die „Elektivität“, die Auswahl, welche das Toxin bei der
Erzeugung von Nervenlähmungen walten läßt, dürfte am ehesten
erklären, warum die im allgemeinen seltene Lähmung des N. thora¬
cicus long. sich wenigstens nach meiner Erfahrung beim Flecktyphus
verhältnismäßig häufig entwickelt, und anderseits der Radialis, der¬
jenige Nerv, welcher unter den Armnerven am häufigsten von Läh¬
mung ergriffen wird, nach meinen bisherigen Beobachtungen in
keinem Fall von Fleckfieber befallen war. Jedenfalls dürfen wir
einstweilen auf Grund meiner bisherigen Beobachtungen annehmen,
daß beim Flecktyphus peripherische Lähmungen häufiger an den
oberen Extremitäten zur Entwicklung gelangen. Am häufigsten war
die Ulnarislähmung, dann folgen der Häufigkeit nach, mit welcher
sie beim Flecktyphus auftraten, Lähmungen des N. thoracicus long.,
N. axillaris, N. medianus und N. musculocutaneus ; Radialislähmungen
dagegen sind, wie erwähnt, bisher von mir beim Flecktyphus noch
nicht beobachtet worden. Außerdem sei hervorgehoben, daß beim
Fleckfieber nicht nur die motorischen Fasern, sondern in gleicher
Weise auch die sensiblen ergriffen werden.
Gehen wir nun zu den Erkrankungen der Gehirnnerven über,
ln 15 Fällen wurde Neuritis n. optici und in 6 Fällen Stauungspapille
beobachtet; die Prognose dieser Optikusaffektionen hat sich bisher
stets als günstig erwiesen. Nur 2mal hatte ich Gelegenheit, Neuritis
n. oculomotorii festzustellen. In beiden Fällen ging die einseitige
totale Ophthalmoplegie zu Anfang mit heftigen Schmerzen und
Druckempfindlichkeit des Orbitalrandes und des N. supraorbitalis
einher. Bei einer dieser Kranken, einer siebenundzwanzigjährigen
Frau, stellte sich drei Monate nach Beginn der Erkrankung zunächst
die Funktion des M. levator palpebr. sup. langsam wieder ein, dann
wurde die Pupille allmählich enger, und schließlich machte sich
auch die Funktionsfähigkeit des Rectus int. wieder bemerkbar. Augen¬
blicklich, nach dreijähriger Krankheitsdauer, ist die Funktion des
M. levator palpebr. sup. und die des Rectus int. vollkommen wieder¬
hergestellt; die Pupille ist allerdings nur um ein geringes weiter,
dabei aber völlig reaktionslos; eine Besserung im Zustande der
übrigen Muskeln ist ausgeblieben. — Vor kurzem stellte ich bei
einer sechsundvierzigjährigen Frau eine linkseitige Trigeminusläh¬
mung fest, welche sich gegen Ende der Fleckfiebererkrankung ent¬
wickelt hatte. Die Anästhesie war im gesamten Gebiet dieses Nerven
deutlich ausgesprochen; Korneal-Konjunktivalreflex, Nies- und Gaumen¬
reflex fehlten; der Geschmack war auf den vorderen 2/3 der Zunge
aufgehoben; die Tränensekretion war erhalten. Auch eine allerdings
nur geringe Kaumuskelschwäche ließ sich deutlich erkennen. Tro-
phische Störungen fehlten. — Verschiedenartig war die Pathogenese
der im Zusammenhang mit Flecktyphus entstandenen Fazialisläh¬
mungen. In 16 Fällen trat die Fazialislähmung zur eitrigen Mittel¬
ohrentzündung hinzu, welche sich im Verlaufe des Fleckfiebers ent-
818
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 25
wickelt hatte. In 1 Falle kam es zu partieller Lähmung dieses
Nerven unmittelbar nach dem operativen Eingriff, der wegen Paro¬
titis vorgenommen worden war. Nur in 4 Fällen ließ sich kein
besonderer Grund für die Entstehung der Fazialislähmung aus¬
findig machen, sodaß hier wohl die Annahme eines direkten Zu¬
sammenhanges zwischen infektiösem Prozeß und Lähmung nicht
unberechtigt war. — Neuritis N. acustici gelangte 5mal zur Be¬
obachtung. Der Verlauf dieser Erkrankung war im Gegensatz zu
dem der erwähnten Optikusaffektionen durchweg ungünstig. So
dauern vollständige Taubheit und fast beständiges Ohrensausen,
die sich z. B. bei einem sechzehnjährigen Mädchen vor nunmehr
drei Jahren im Verlaufe des Fleckfiebers entwickelten, noch heute
unverändert an. Erscheinungen von seiten des Vestibularis fehlten
in diesen Fällen von Taubheit. Anderseits traten in 8 Fällen während
des Fiebers Nystagmus und Kopfschwindel auf. In 2 von diesen
Fällen wichen diese Erscheinungen unmittelbar nach vorgenommener
Spinalpunktion, während sie in den übrigen, in welchen dieser Ein¬
griff nicht ausgeführt werden konnte, den Fieberabfall überdauerten,
um dann allmählich im Laufe einiger Tage zu verschwinden. —
Seit einigen Monaten beobachte ich eine fünfundvierzigjährige Frau,
welche im Verlaufe des Flecktyphus an Schwerhörigkeit und Ohren¬
sausen erkrankte. Ungefähr vier Wochen später wurde sie durch
eine neue Erscheinung überrascht; aus dem Zischen und Sausen in
den Ohren tönte ihr Kirchenglockengeläute entgegen, und sie ver¬
nahm eine Stimme, welche ihr immer wieder zurief: „Bete zu Gott.“
Dann aber kam es nach einiger Zeit zu ausgesprochenem Gedanken¬
lautwerden. Sie hat kaum einen Gedanken gefaßt und schon hört
sie, wie „sie dort hinter oder in der Wand ihren Gedanken aus¬
sprechen“. Ist sie aufgeregt und geht ihr im Augenblick vieles
durch den Kopf, dann ist es nicht mehr eine Stimme, sondern „ein
ganzer Chor“, der bald singend, bald geheimnisvoll flüsternd ihre
Gedanken laut werden läßt. Bei lautlosem Lesen sprechen „sie“
die Worte aus, beim Schreiben sagen „sie“ jede Silbe vor. Dabei
sind an der Kranken sonst keinerlei Zeichen einer Geistesstörung
zu bemerken. Sie ist sich dessen vollkommen bewußt, daß es sich
um Trugwahrnehmungen handele, und bringt dieselben mit ihrem
Ohrenleiden in Zusammenhang. Als Beweis dafür gibt sie an, daß
mit der Zunahme des Ohrensausens die Stimmen stärker hervor¬
treten und daß letztere kaum zu vernehmen seien, sobald das
Sausen nachlasse. Die Untersuchung ergab einen katarrhalischen
Prozeß der Tuba Eustachii. Das Auftreten von Halluzinationen
bei sonst geistesgesunden Individuen nach schweren körperlichen
Erkrankungen ist eine anerkannte Erfahrungstatsache. Auch wird
angenommen, daß vom Sinnesorgan ausgehende Reize, wie z. B.
chronisch-entzündliche Prozesse des Mittelohrs bei der Entstehung
von Gehörstäuschungen eine Rolle spielen können. Ja es sind, wie
Ziehen1) hervorhebt, „seltene Fälle bekannt, in welchen die Be¬
seitigung eines Paukenhöhlenkatarrhs (ganz ausnahmsweise auch
eines Zerumenpfropfs) das Verschwinden der Halluzinationen zur
Folge hatte. —
Was nun die Erkrankungen des zentralen Nervensystems
anbetrifft, so verfüge ich bislang über keine Beobachtung, nach wel¬
cher dem Flecktyphusvirus die Bedeutung der Grundursache für die
Entstehung einer Rückenmarkserkrankung einzuräumen wäre. Ander¬
seits habe ich mich aber wiederholt von dem ungünstigen Einfluß
überzeugen können, den die Flecktyphuserkrankung auf eine schon
bestehende Rückenmarkskrankheit auszuüben vermag. Besonders klar
trat diese Tatsache in denjenigen Fällen hervor, in welchen ich
die Möglichkeit hatte, den Kranken vor und nach der Fleckfieber-
infektion zu untersuchen. Hierher gehören z. B. folgende Beob¬
achtungen. Bei einem Patienten, der an den Anfangserscheinungen '
der Tabes dorsalis litt, entwickelte sich im Anschluß an Fleck¬
typhus auf der rechten Seite eine Neuritis des N. ulnaris mit Par-
ästhesien, Schmerzen, Hypästhesie, geringer Parese und degenerativer
Atrophie der entsprechenden Muskeln. Schon nach wenigen Monaten
gesellten sich zu diesen Erscheinungen Anästhesie und Ataxie, zu¬
erst des rechten Armes, dann des linken — und nach ungefähr
einem Jahr hatte sich bereits das typische Bild der Tabes cervicalis
entwickelt. Bei einem anderen Tabetiker entwickelte sich unmittel¬
bar nach der Flecktyphuserkrankung schwere Ataxie der unteren
Extremitäten, die früher nicht zu bemerken gewesen war. In einem
weiteren Fall von gewöhnlicher Tabes stellten sich bei einer Kranken
nach bestandenem Fleckfieber lanzinierende Schmerzen, Parästhesien
und Gürtelgefühl ein, Erscheinungen, an denen sie früher nicht ge-
“tte? hatte. — Noch folgende Beobachtung, die sich auf eine andere
Kuckenmarkskrankheit bezieht, sei mir gestattet hier beispielsweise
anzuführen. Vor ungefähr zehn Jahren hatte ich einen fünfund¬
zwanzigjährigen Patienten zu untersuchen, der über Schmerzen in
den Gelenken des rechten Daumens klagte, bei dem jedoch damals
wedei am Daumen noch von seiten des Nervensystems irgendwelche
objektive Veränderungen nachzuweisen waren. Auch die nach einem
Jahr yorgenommene Untersuchung ergab denselben Befund: die
Arthralgie war das einzige Symptom der Krankheit geblieben. Nach
weiteren vier Jahren jedoch klagte der Kranke nicht nur über
Daumenschmerzen, sondern auch über Sehstörung, und die Unter-
suchung ergab temporale Abblassung der Papillen. Der Gang war
*) Zieh, en„ Psychiatrie. Leipzig 1908.
allerdings unsicher, aber ausgesprochene Symptome, insbesondere
Reflexveränderungen, fehlten noch damals. Vor ungefähr drei Jahren
erkrankte der Patient an Flecktyphus, und bald darauf entwickelten
sich spastische Paraparese, Patellarklonus, Achillesphänomen, Babinski
und Areflexia abdominalis. Daß die multiple Sklerose in diesem
Falle auch ohne die interkurrente Fleckfiebererkrankung ihren wei¬
teren Verlauf genommen hätte, ist selbstverständlich nicht aus¬
geschlossen. Verschlimmerungen des Krankheitsverlaufes unter dem
Einfluß der interkurrenten Flecktyphuserkrankung habe ich auch
bei anderen Rückenmarkskrankheiten beobachtet. Was nun diejenigen
Rückenmarkskranken betrifft, welche ich vor ihrer Flecktyphus¬
erkrankung zu untersuchen nicht Gelegenheit hatte, so ließ sich
trotz ihrer Angaben, sie seien früher völlig gesund gewesen, größten¬
teils feststellen, daß das eine oder andere Rückenmarkssymptom
bei ihnen schon vorher bestanden hatte.
Häufig treten im Verlaufe des Flecktyphus B ulbärsymptome
in die Erscheinung. Aus der Reihe hierhergehöriger Beobachtungen
seien beispielsweise nur folgende angeführt. Bei einem neunzehn¬
jährigen Patienten traten am zehnten Krankheitstage bei klarem
Bewußtsein Schluckstörung und Dysarthrie auf. Nachdem die Tem¬
peratur gefallen war, gingen im Laufe einer Woche allmählich zu¬
erst die Schluckstörung und dann auch die Dysarthrie zurück; der
Kranke genas, ln einem anderen, zunächst nicht schweren Falle
entwickelten sich bei einem fünfzigjährigen Manne am neunten
oder zehnten Krankheitstage ebenfalls Schluckstörungen und Dys¬
arthrie bei nur leichter Trübung des Bewußtseins; nach drei Tagen
starb der Kranke, die Autopsie konnte nicht ausgeführt werden.
Erwähnenswert ist ferner auch ein Fall, in welchem, abgesehen von
Dysphagie und Dysarthrie, gleichzeitig im Verlaufe der Erkrankung
entstandene schwere Ataxie der oberen und unteren Extremitäten
das Krankheitsbild beherrschte. Vier Wochen nach eingetretener
Rekonvaleszenz war die Dysphagie geschwunden, die Sprache war
deutlich verlangsamt, die Ataxie aber bestand unverändert fort. End¬
lich verdient z. B. noch folgende Beobachtung Beachtung. Bei einem
dreißigjährigen Manne trat gegen Ende der Fieberperiode Cheyne-
Stokessches Atmen auf und wurde allmählich stärker, trotz gleich¬
zeitiger Besserung aller übrigen Krankheitssymptome. Ja, nachdem
die Temperatur gefallen war, dauerte das Stokessche Atmen fort
bei klarem Bewußtsein, regelmäßigem, vollem Puls und nur ganz un¬
bedeutenden Lungenveränderungen. Darauf trat an Stelle des Cheyne-
Stokesschen Phänomens beschleunigtes, angestrengtes Atmen, und
nach acht Tagen - — genas der Kranke. Andere Störungen der Atem¬
tätigkeit, wie auffallende Verlangsamung oder Beschleunigung der¬
selben bei Fehlen ausgesprochener Lungenveränderungen, treten im
Verlaufe des Flecktyphus nicht selten ein; sie seien hier nur
beiläufig erwähnt. — Alle diese Beobachtungen stehen in vollem
Einklang mit den nunmehr veröffentlichten Untersuchungsergebnissen
von D a w i d o w s k y-1). Wie aus diesen hervorgeht, sind die
genannten Erscheinungen auf Veränderungen zu beziehen, welche
Dawido wsky als Thrombovasculitis destructiva und akute dis-
seminierte nichteitrige Myeloenzephalitis bezeichnet. Dabei ist es
gerade die Medulla oblongata, in welcher die Anzahl und der Ent¬
wicklungsgrad dieser Veränderungen am meisten hervortreten und
in welcher auch die Dauer derselben am längsten ist. Oberhalb der
Striae acusticae sind letztere allerdings weniger ausgesprochen; um
so bedeutender ist aber ihre Zunahme an Zahl und Intensität unter¬
halb der Striae, bis der Höhepunkt in der Gegend des Calamus
scriptorius und der Alae cinereae erreicht ist. Von hier an sinkt
der Prozeß, um auf der Höhe der Halsanschwellung des Rücken¬
markes wiederum anzusteigen. So sind es denn die letzten sechs
Paare der Hirnnerven, die am meisten in Mitleidenschaft gezogen
werden — eine Tatsache, welche die hier angeführten klinischen
Beobachtungen zur Genüge erklärt.
An dieser Stelle möchte ich auf eine Erscheinung zurückkommen,
welche mir schon während der im Jahre 1910 in Moskau ausge¬
brochenen Flecktyphusepidemie wiederholt auffiel. Bei manchen
Kranken mit schwerer Bewußtseinstrübung während der Fieber¬
periode löste Berührung der Lippen Kau-, Saug- und auch Schluck¬
bewegungen aus. Eine Erklärung dafür fand ich dann bei Oppen-
feim ), der dieses Phänomen bei der infantilen Form der Pseudo-
bulbarparalyse und bei komatösen Zuständen unter der Bezeichnung
„Freßreflex' beschrieben hat. Oppenheim führt dieses Symptom
auf eine Steigerung der subkortikalen, insbesondere der bulbären
Reflexe zuruck.
Ze rebrale H erd e rsch ei n ungen , welche im Verlaufe oder
seltener nach Ablauf des Flecktyphus auftreten, sind bisher 124mal
zur Beobachtung gelangt, und zwar lag in 85 Fällen rechtseitige
un.“ 10 r/ Fa len linkseitige Hemiplegie vor. 49tnal war die recht-
seitige Hemiplegie mit Aphasie vergesellschaftet, und in 36 Fällen
oo i-ntlgCr ,H.albseitenlähmung war Aphasie nicht vorhanden. In
2.2. Fallen gehörte außer der Hemiplegie zum Krankheitsbilde aus-
rinu/cw T I tnon/D • UJ,U ramoiogie aes Flecktyphus von F. W. Dawi-
des F&vDhul9so(w1irS)MDieSe fÜu das yerständnis der klinischen Erscheinungen
sch i e ne n nirh hL m° Hui!?1 ^ ^ Monographie ist erst nach Abschluß meiner Arbeit er-
Pacndem i diese letztere bereits in russischer Sprache veröffentlicht war Ich
heit sd Tüchdebtmebrkt'erdaaRChmägliCh auf di|s?,lbe .bezugzunehmen. Bei dieser Gelegen-
„ .(UC . . mir um Jene Zeit, als meine Untersuchungen im Gange
Nervenkrankheiten ^BerHnY9F3,r Überhaupt nicht zu«ich war. - *) Lehrbuch der
22. Juni 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
gesprochene Dysarthrie, während in 5 von diesen Fällen, abge¬
sehen von den genannten Svmptomen, Zwangslachen hervortrat.
Erwähnt sei an dieser Stelle auch folgender Fall von Hemiplegie:
Vor kurzem hatte ich nämlich Gelegenheit, bei einem zweiund-
zwanzigjährigen Kranken Hemiplegia alternans hypoglossica, und
zwar linkseitige Hypoglossuslähmung mit Atrophie und gekreuzte
Hemiplegie, festzustellen. Dieser Symptomenkomplex, der sich im
Verlaufe des Fleckfiebers entwickelt hatte, war wohl auf einen Er¬
weichungsherd an umschriebener Stelle der Medulla oblongata zu
beziehen. Uebrigens fiel mir bei diesem Kranken auch Neigung zu
Zwangslachen auf. Der Beachtung wert ist auch, daß in einem
Falle von Hemiplegie auf der gelähmten Seite die distalen Zehen¬
phalangen fehlten infolge von Gangrän, die während der Fleck-
tvphuserkrankung entstanden war. Was das Alter dieser Kranken
anbetrifft, so war der jüngste 17 und der älteste 2S Jahre alt,
während nur 4 von ihnen das 45. Lebensjahr erreicht, also die
Grenze des arteriosklerotischen Alters überschritten hatten. — So
zeigt sich denn, daß die Flecktyphushemiplegie vorwiegend oder
fast ausschließlich jugendliche Individuen befällt, und vor allem,
daß sie eine häufige Erscheinung ist. Diese letztere Tatsache ist
um so auffallender, als sie in striktem Gegensatz zu der Angabe
C urschmanns1); steht, der die im Zusammenhang mit Flecktyphus
entstehende Halbseitenlähmung als eine Seltenheit betrachtet. Wor¬
auf dieser Widerspruch beruhen mag, wage ich nicht zu entscheiden.
Erwähnen will ich nur, daß mir auch sonst Verschiedenheiten in
der Erscheinungsweise der einzelnen Flecktyphusepidemien, die ich
zu beobachten Gelegenheit hatte, aufgefallen sind. Was speziell die
Hemiplegie anlangt, so habe ich mich von der Häufigkeit ihres
Auftretens beim Flecktyphus erst in den letzten Jahren seit der
Epidemie, die 1918—1919 hier wütete, überzeugen können; während
der 1910 in Moskau ausgebrochenen Epidemie hatte ich dagegen
nur ganz vereinzelte Fälle von Hemiplegie zu verzeichnen. Es ist
vielleicht auch nicht außerachtzulassen, daß meinen Beobachtungen
im Jahre 1910 ausschließlich stationäres Material zugrundelag, wäh¬
rend mir in den letzten Jahren außer stationärem noch ein verhält¬
nismäßig großes poliklinisches Material zur Verfügung stand; in
der Ambulanz ist mir aber gerade die überwiegende Mehrzahl der
FJecktvphushemiplegien begegnet. — Die Pathogenese der auf dem
Boden des Flecktyphus entstandenen zerebralen Herderscheinungen
war, soweit sich das größtenteils auf Grund von nur klinischen
Untersuchungen erschließen ließ, nicht in allen Fällen die gleiche.
Bei Kranken, welche im vorgerückten Alter standen und an Myo¬
karditis und Arteriosklerose litten, war der Flecktyphusinfektion,
die hier zu einer schon bestehenden Krankheit hinzutrat, die Be¬
deutung des auslösenden Momentes, einer die Entstehung der Hemi¬
plegie begünstigenden Ursache einzuräumen. Anderseits konnte bei
jungen, bis dahin völlig gesunden Menschen das Flecktyphusvirus
die Grundursache für die Entwicklung von Gefäßwanderkrankungen
bilden, auf deren Boden dann unter dem Einfluß irgendeines aus¬
lösenden Momentes die Hirnblutung entstand. So entwickelte
sich z. B. bei einer aehtundfiinfzigjährigen Frau, die schon lange an
Schwindelanfällen und Parästhesien im rechten Arm und Bein ge¬
litten hatte, drei Tage nach Temperaturabfall unter Schwindel-
erscheinungen bei erhaltenem Bewußtsein rechtseitige Hemiplegie
mit Aphasie. Anderseits verlor ein achtzehnjähriges, bis dahin völlig
gesundes Mädchen in den ersten Tagen der Rekonvaleszenz an einem
heißen Sommertage auf dem Spaziergange plötzlich das Bewußtsein
— und darauf stellte sich rechtseitige Hemiplegie ohne Aphasie ein.
Allein, wie sich aus den mir jetzt zugänglichen Untersuchungen
von Dawidowsky2) ergibt, ist die im Verlaufe des Flecktyphus
auftretende Hirnblutung nicht ausschließlich mit streng lokalen Gift¬
einwirkungen in Zusammenhang zu bringen. In diesem Sinne spricht
schon das Fehlen irgendwelcher akuter oder chronischer Gefä߬
wandveränderungen. Anderseits läßt aber der Befund von hoch¬
gradiger Injektion dieser sonst intakten Gefäße, von Ueberdehnung,
Verdünnung und Zerreißung der Gefäßwände vielmehr an jene
schweren Kreislaufstörungen denken, welche beim Fleckfieber im
Inneren der Schädelhöhle statthaben. Dabei beruft sich Dawi¬
dowsky3) auf Dümmler, nach dessen Angabe der gesunkene
Gefäßtonus und die Depression der Vasom,otoren Blutandrang nach
dem Kopf bedingen und auf diese Weise zur Apoplexie führen soll.
Dümmler will sogar selbst eine derartige Beobachtung an einem
jugendlichen Individuum gemacht haben. — Den beim Flecktyphus
auftretenden zerebralen Ausfallserscheinungen liegen wohl häufig
auch thrombotische Prozesse zugrunde. Diese Annahme findet
mm in den Angaben von Dawidowsky4) eine Stütze. Es wird ja
bekanntlich von den akuten Infektionskrankheiten überhaupt ange¬
nommen, daß sie die Gerinnungsfähigkeit des Blutes erhöhen und
eine Thrombose selbst bei intakter Gefäßwand oder bei. nur ge¬
ringen Veränderungen derselben erzeugen können. Die Unter¬
suchungen von Dawidowsky5) haben aber nunmehr ergeben,
daß beim Flecktyphus Thrombenbildung sogar eine gewöhnliche
Erscheinung sei. Es hat sich nämlich gezeigt, daß es beim T. ex-
anthematicus zu besonders intensiver Symnathikusläsion und außer¬
ordentlicher Beteiligung der Medulla oblongata kommt und daß
») Das Fleckfieber, Nothnagels Spezielle Pathologie und Therapie 1910, 3. -
2) 1. c. - >) 1. c. - «) 1. c. - *) 1. c.
819
diese Veränderungen ihrerseits vor allem Kollaps des peripherischen
Herzens bedingen. Diese Lähmung der peripherischen Gefäße mit
ihren der normalen Triebkraft beraubten, durch erneuten Blut¬
zufluß überdehnten, ohnehin nicht intakten Wandungen ist es nun,
die zu außerordentlicher Verlangsamung des Blutkreislaufes, zu
Verdichtung des Blutes und Erhöhung der Viskosität desselben
und schließlich zur Thrombenbildung führt. — Abgesehen davon
zeigt Dawidowsky noch an der Hand eines Falles, daß dauernde
Ausfallserscheinungen von seiten des Nervensystems auch auf dem
Boden von ausgebreiteten Herdnekrosen entstehen können, welche
ihrerseits durch destruktiv-thrombotische Prozesse im zuführenden
Gefäßgebiet bedingt sind.
Ganz anders gestaltete sich der Entstehungsmodus der Fleck¬
typhushemiplegie z. B. in folgendem Falle. Bei einem fiinfund-
fiinfzigjährigen Manne trat während der Fieberperiode linkseitige
Halbseitenlähmung ein, und bald darauf starb der Kranke. Bei der
Autopsie (Prosektor M. W. Alekssejeff) stellte sich ausschlie߬
lich Gehirnödem und bedeutende Erweiterung der Seitenventrikel,
insbesondere des rechten, heraus. — Eine andere wiederum war
die Grundlage der Lähmung in dem Falle, den ich in meiner Arbeit
„Ueber Psychosen bei Flecktyphus“ 4) beschrieben habe. Bei einem
neunzehnjährigen, bis dahin völlig gesunden Flecktyphuskranken
trat nämlich während eines stuporösen Zustandes, der sich im
Verlaufe der Erkrankung entwickelt hatte, plötzlich linkseitige Hemi¬
plegie mit allen charakteristischen Zeichen einer organischen Hirn¬
läsion auf. Tags darauf waren die Erscheinungen schon weniger
ausgesprochen und nach drei Tagen völlig geschwunden. Ihrem
flüchtigen Bestände nach gehörte diese Hemiplegie, welche im Ver¬
laufe von Typhus exanthlematicus entstanden und so schnell ver¬
schwunden war, ohne Spuren zu hinterlassen, zu denjenigen zerebralen
Lähmungszuständen, die bekanntlich bei Tuberkulose, Pneumonie,
Urämie und anderen Erkrankungen beschrieben worden sind. Nach
Oppenheim2) handelt es sich in solchen Fällen von „Hemiplegia
sine materia“ um eine „toxische Herderkrankung“. —
Schließlich wäre noch ein anatomischer Prozeß zu nennen, an
welchen wohl am ehesten zu denken war in diesen Fällen von
zerebralen Ausfallserscheinungen, welche sich bei jungen, gesunden
Menschen entwickelten auf dem Boden einer so schweren Infektion,
wie T. exanthematicus. Der Gedanke an Encephalitis haemor-
rhagica non purulenta, eine Erkrankung, wie sie bekanntlich im
Zusammenhang mit Influenza und anderen Infektionskrankheiten auf-
tritt, lag allerdings am nächsten. Allein, soweit es mir gelungen ist,
mir darüber Gewißheit zu verschaffen, ist diese Form von Encephalitis
haemorrhagiea non purulenta gerade bei T. exanthematicus ein im
allgemeinen seltener Befund. In überzeugender Weise führt näm¬
lich Dawidowsky3) aus, daß die Encenhalitis exanthematicas,
d. h. diejenige Form, welche nach ihm für T. exanthematicus spezi¬
fisch ist, von der Influenzaenzephalitis z. B. streng zu sondern sei.
Der Encephalitis exanthematica ist es aber, wofern sie nicht mit
hämorrhagischen oder thrombotischen Prozessen .vergesellschaftet
ist. gewöhnlich kaum eigen, zu ausgebreitetem Schwund von Ganglien¬
zellen und dauernden Ausfallserscheinungen zu führen. Auch ist der
Ausgang in Sklerosierung für diesen Prozeß keineswegs charak¬
teristisch; letzterer schwindet, ohne sichtbare Spuren zu hinter¬
lassen. —
Besondere Beachtung verdienen beim Flecktyphus diejenigen Er¬
scheinungen, welchen die seröse Meningitis zugrundeliegt.
Gerade eine ganze Reihe von weniger beständigen, flüchtigen Sym¬
ptomen, die im Verlaufe dieser Krankheit in die Erscheinung ein-
tritt, entwickelt sich auf dem Boden der serösen Meningitis. Hier¬
her gehören z. B. Kopfschmerz, Druckempfindlichkeit der Hals¬
wirbel und nicht gerade besonders ausgesprochene Nackenstarre.
Erbrechen, Zähneknirschen, Muskelzuckungen im Fazialisgebiet und
Konvulsionen, Koordinationsstörungen der Augenmuskeln und Nvstag-
mus, Anisokorie, träge und selbst aufgehobene Pupillenreaktion,
Herabsetzung und in seltenen Fällen Fehlen der Sehne.nreflexe u. a.
In mehreren Fällen bestätigte die Spinalnunktion nicht nur. die
Diagnose, sondern beeinflußte auch den Verlauf der Krankheit in
günstiger Weise. Indessen, nicht nur die akute seröse Meningitis,
sondern auch die chronische Form derselben macht sich vielleicht
in manchen zum Flecktyphus gehörigen Fällen geltend. So ist es
nicht von der Hand zu weisen, daß der Konfschmerz, über welchen
zuweilen die Kranken nach bestandenem Fleckfieher klagen, nicht
immer als Folge von Blutarmut oder Zeichen der Neurasthenie auf¬
zufassen ist; mitunter mag hier vielleicht eine allerdings nicht sehr
ausgesprochene chronische seröse Meningitis im Spiele sein.
Von anderen Erkrankungen des Nervensystems erwähne ich noch
die Chorea und Epilepsie. In 6 Fällen von Flecktyphus ent¬
wickelte sich nach Temperaturabfall oder in der Rekonvaleszenz die
typische Form der Chorea minor. Betroffen waren ausschließlich
weibliche Individuen im Alter von 16 — 25 fahren. Zwei von ihnen,
bei denen ich auch den Ausgang der Krankheit zu beobachten Ge¬
legenheit hatte, genasen. Daß zwischen Chorea und Gelenkrheuma¬
tismus innige Beziehungen bestehen, ist bekanntlich eine feststehende
Tatsache. Aber auch auf den Zusammenhang zwischen Chorea und
*) D. m. W. 1912 Nr. 29. — f») Lehrbuch der 'Nervenkrankheiten. Berlin 1913. —
») 1. c.
820
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 25
ideren Infektionskrankheiten, wie Influenza, Masern, Scharlach,
Angina, Diphtherie und Typhus abdominalis ist schon in der Li¬
teratur hingewiesen worden. Den hier angeführten Beobachtungen
ist nun zu entnehmen, daß auch der Flecktyphus in der
Aetiologie der Chorea mitior eine Rolle spielen kann. Diese Tat¬
sache spricht aber jedenfalls für die Auffassung, welche den Sym-
ptomenkomplex der Chorea minor nicht von einem spezifischen
Erreger ableitet, sondern der Lokalisation des Prozesses und der
individuellen Prädisposition für diese Krankheit ausschlaggebende
Bedeutung beimißt.
Was die Epilepsie anlangt, so habe ich den Eindruck gewonnen,
als wenn die Flecktyphuserkrankung in mehreren Fällen einen
günstigen Einfluß auf die Häufigkeit und hauptsächlich auf den
Charakter der Anfälle ausgeübt hätte. So waren z. B. bei einer
Kranken, die seit ihrem sechzehnten Lebensjahre an schweren An¬
fällen mit Bewußtseinsverlust, Krämpfen, Zungenbiß und Harn¬
abgang gelitten hatte, letztere nach bestandenem Fleckfieber fünf
Monate lang völlig ausgeblieben. Darauf stellten sie sich, allerdings
allmählich, wieder ein, unterschieden sich jedoch ihrem Charakter
nach auffallend von den früheren; sie beschränkten sich nämlich nun¬
mehr auf den Initialschrei und kurzdauernde Bewußtlosigkeit, wäh¬
rend Krämpfe völlig fehlten. In anderen Fällen von Epilepsie wurde
freilich ein vollständiges Ausbleiben der Anfälle nach bestandener
Infektion nicht beobachtet. Die Angehörigen verschiedener Epilep¬
tiker gaben jedoch unabhängig voneinander an, daß die Häufigkeit
der Anfälle bei ihren Kranken nach dem Flecktyphus zwar nicht
merklich abgenommen hätte, daß aber eine Veränderung in dem
Charakter derselben doch nicht zu übersehen gewesen wäre; die
Krämpfe hätten nämlich an Heftigkeit eingebüßt oder wären voll¬
ständig ausgeblieben. Diese Feststellungen stützen sich demnach
nur auf Aussagen der Kranken selbst oder ihrer Angehörigen und
sind deshalb mit entsprechender Vorsicht aufzunehmen. Wie dem
auch sei, die Tatsache einer günstigen Beeinflussung von schweren
Erkrankungen des Zentralnervensystems durch infektiöse Einwir¬
kungen ist ja nicht neu, auch ist sie schon Ausgangspunkt thera¬
peutischer Bemühungen geworden.
Auf die Psycho neu rosen gehe ich hidr nicht näher ein. Nur
einige körperliche Symptome funktionellen Charakters, welche im
Verlaufe des Fleckfiebers zur Beobachtung gelangten, seien er¬
wähnt. So machte sich vor allem die hysterische Anästhesie größten-
tens in der ersten Zeit der Rekonvaleszenz bemerkbar und wich
verhältnismäßig leicht der Behandlung. Bei einem dreizehnjährigen
Knaben entwickelte sich im Verlaufe des Flecktyphus unmittelbar
nach dem Temperaturabfall typisches Intentionszittern im rechten
Arm; auch dieses Symptom trat nach eingeleiteter Behandlung bald
zurück. Endlich habe ich im Zusammenhang mit Flecktyphus mehr¬
mals hysterische Stummheit, Mutismus, beobachtet; wie die übrigen
funktionellen Symptome, war auch diese Krankheitserscheinung grö߬
tenteils nicht von langer Dauer.
Aus der Heilstätte Wasach bei Oberstdorf im Allgäu.
(Leitender Arzt: Dr. Schaefer.)
Kieselsäuretherapie, speziell Kieselsäureinjektionen
bei Lungentuberkulose.
Von Dr. W. Düll, II. Arzt der Heilstätte.
Auf die Theorie der Kieselsäurewirkung, wie sie von Kobert
aufgestellt wurde, will ich nicht näher eingehen und sie bei den
meisten Lesern als bekannt voraussetzen. Es sei jedoch kurz auf
die Blutuntersuchungen Helwigs, die tierexperimentellen Ver¬
suche von Kahle und Rößle hingewiesen, die positiv in Rich¬
tung einer die Vernarbung unterstützenden Wirkung der Kieselsäure
ausfielen.
Die Kieseisäuretherapie hat in letzter Zeit besonders in Kühn
einen warmen Vertreter gefunden, der nach jahrelanger Verordnung
die Kieselsäure für ein gutes Unterstützungsmittel der übrigen
Therapie hält.
Zur Darreichung der Kieselsäure stehen uns nun verschiedene
I raparate zur Verfügung. Die älteste Medikation ist die in Form
von Tees, wie überhaupt schon seit langem kieselsäurehaltige Tees
ein beliebtes Volksmittel sind. Sehr bekannt wurde der von" Kühn
gegebene Tee (Herba Equiseti min. 75,0, Herba Polygon. 150,0, Herba
Galeopsid. 50,0). Dieser Tee ist ein gut bekömmliches Getränk und
kann lange Zeit genommen werden. Von einigen Patienten hörte
*cl h die schJamlösende Wirkung des Tees rühmen. Für die Anstalts-
behandlung ist er wegen der Umständlichkeit der Zubereitung (dreimal
täglich 1 1/2 Eßlöffel auf zwei Tassen Wasser einkochen auf eine Tasse)
nicht geeignet; natürlich ist auch die Zubereitung im Privathaushalt
umständlich. Wir haben deshalb größere Versuche damit nicht an¬
gestellt. In der Privatpraxis wird man natürlich besonders auf
lees schwörenden Patienten lieber den von Kühn angegebenen
Kieselsauretee verschreiben, als daß die Patienten ihre Hoffnung
aut sonst einen der vielen „HeiDtees setzen. Ein weiterer Nachteil
des Tees ist jedoch, daß der Kieselsäuregehalt des Teegemisches
schwankt je nach der Beschaffenheit des Bodens, des Klimas und
der einzelnen Pflanzenarten, sodaß also eine genaue Dosierung bei
Anwendung des Tees nicht möglich ist.
Aus diesem Grunde haben sich verschiedene Chemische Fabriken
bemüht, genau dosierbare, gut resorbierbare und wohlbekömmliche
Präparate herzustellen.
Kühn empfiehlt vor allem die Silikoltabletten (eine kolloidal
lösliche Kieselsäure enthaltende Eiweißverbindung — Lecin-Werk,
Dr. Ernst Laves, Hannover). Auch wir wenden hier hauptsächlich
diese Tabletten an, von denen man täglich dreimal eine gibt und
die fast immer gut vertragen werden. Nach Z u c k m a y e r soll die
Ausscheidung der Kieselsäure nach Eingabe der Tabletten auf drei
Tage verteilt sein, während sie nach Eingabe von Kieselsäure¬
tees und Mineralwässern in einem Tage erfolgt. Durch das lange
Kreisen im Blute könne die Wirkung also intensiver sein.
Eine kleinere Anzahl von Patienten wurde mit dem von der
Firma Bayer hergestellten Präparat Silistren behandelt. Silistren
ist eine organische Siliziumverbindung und stellt eine fast klare,
schwach gelblich gefärbte, viskose Flüssigkeit dar von eigenartigem,’
angenehmem Geruch und süßem Geschmack. Die Verträglichkeit
des Präparates ist gut. Klare empfiehlt es vor allem für die
Kinderpraxis. Nur ein Patient, der auch die Silikoltabletten nicht
vertrug, behauptete, auch dieses Präparat nicht vertragen zu können.
Man gibt davon dreimal täglich 20 bis 30 Tropfen in Wasser.
Endlich haben wir noch auf Veranlassung Boruttaus etwa
25 Patienten mit einer von der Firma Landshoff & Mayer, Grünau,
hergestellten lo/0igen wäßrigen Lösung kolloidaler Kieselsäure be¬
handelt. Mit der gleichen Lösung, die uns auch in Ampullen von
1 ccm Inhalt geliefert wurde, haben wir bei einer weiteren Anzahl
von Patienten auch Injektionen ausgeführt. Doch darüber soll weiter
unten die Rede sein. Innerlich gaben wir von dieser Lösung täglich
3— 5mal 10 ccm. Das Präparat wurde ausnahmslos ohne Störungen
vertragen.
Was nun die klinische Wirkung der Kieselsäuremedikation betrifft,
so kann natürlich von einem Heilmittel dabei keine Rede sein, son¬
dern es kann sich nur um ein weiteres Unterstützungsmittel im
Kampfe gegen die Tuberkulose handeln. Ein Urteil über etwaige
Erfolge ist gerade hier besonders schwer, zumal erst nach
monatelanger und, wie Kühn fordert, evtl, jahrelanger Behandlung
der Erfolg zutagetreten kann. Ohne einen Unterschied in den ein¬
zelnen bei uns verwandten Präparaten zu machen, läßt sich sagen,
daß bei vorwiegend exsudativen Fällen, abgesehen von einem
Falle, bei dem der Auswurf in kurzer Zeit auf die Hälfte zurück¬
gegangen sein soll (Kieselsäurewirkung?), eine augenfällige Wirkung
von uns nicht beobachtet wurde. Auch ein Einfluß auf das Fieber
ließ sich nicht konstatieren. Im übrigen haben wir jedoch den Ein¬
druck gewonnen, daß bei produktiven, zur Ausheilung neigenden
Fällen, besonders bei kombinierter Behandlung mit Tuberkulin, der
Auswurf rascher verschwand, als es vielleicht sonst der Fall ge¬
wesen wäre, und für solche zur Vernarbung neigende Fälle möchte
ich auch neben der hygienisch-diätetischen und evtl. Tuberkulin¬
behandlung die Einnahme von Kieselsäure weiterhin empfehlen.
Kadisch glaubt die von ihm konstatierte Wirkungslosigkeit der
Kieselsäuretherapie damit erklären zu können, daß die Kieselsäure
ihrer chemischen Trägheit halber eine wenig geeignete Verbindung
sei, um dem Körper verwendungsfähiges Silizium zuzuführen. An
der langen Dauer der Siliziumverabreichung, die verlangt wird,
möchte ich mich jedoch weniger stoßen, da bei der Art der Kiesel¬
säurewirkung doch eine sehr schnelle Wirkung nicht erhofft werden
kann. Die von uns behandelten Fälle wurden meistens mehrere
Monate beobachtet. Kalkpräparate haben wir nur abwechslungsweise
(z. B. 4 Wochen Kieselsäure, 10 Tage lang Kalzan) gegeben, &da bei
gleichzeitiger Gabe die Möglichkeit unlöslicher Kieselsäurekalkver¬
bindung besteht; doch sind darüber weitere Versuche nötig.
Ich möchte nun noch besonders über Versuche mit Kieselsäure¬
injektionen berichten, die mit der obenerwähnten lo/0igen kolloidalen
sterilen Lösung in Ampullen ausgeführt wurden.
Behandelt wurden damit 24 Fälle, und zwar Stadium I = 1
(knotig-proliferativen i) Charakters); Stadium 11 = 12 (davon 2 zirrho-
tischen, 9 knotig-proliferativen und 1 knotig-exsudativen Charakters);
Stadium 111 = 11 (davon 3 zirrhotischen und 3 knotig-proliferativen
und 5 knotig-exsudativen Charakters). Die Einspritzungen wurden ge¬
wöhnlich subkutan, in einigen Fällen auch intramuskulär gemacht
meist an den Oberarmen, subkutan auch am Rücken. Nach Angabe
von Boruttau sollten zuerst 1, später 2 ccm in zweitägigen Inter¬
vallen gegeben werden. Es zeigte sich jedoch bald, daß die Anfangs- -
dosis von 1 ccm zu hoch war. Es wurde deshalb mit 0,1 oder 0,2 ccm
angefangen und langsam gestiegen, meist wöchentlich zwei Ein¬
spritzungen. Bei den meisten traten Allgemein- und Herdreaktionen
auf, außerdem bei einem großen Teil der Einspritzungen ziemlich
schmerzhafte Infiltrate an der Einstichstelle, die allerdings nach
einigen Tagen wieder vollständig verschwunden waren und nie zu
Abszeßbildungen führten. Die Allgemeinreaktionen machten sich
meist durch Temperaturanstiege bis zu 38° geltend, einige Male auch
hoher bis zu 39 und 40°, meist jedoch schnell wieder abfallend. Jedoch
9 proliferativ = produktiv.
22. Juni 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
821
klang in ein paar Fällen die Reaktion (subfebrile Temperaturen) erst
j„ 8—14 Tagen wieder ab. Das Allgemeinbefinden war vor allem bei
stärkeren Reaktionen gestört, Kopfschmerzen, Schüttelfrost, in einem
Fall Erbrechen. Die Herdreaktionen machten sich durch vermehrten
Auswurf bemerkbar, in ein paar Fällen waren deutlich vermehrte
Rasselgeräusche zu konstatieren. Bei 5 Fällen wurde die Behandlung
nach kurzer Zeit wieder abgebrochen, bei den übrigen dauerte sie
über i _5 Monate. Die meisten erreichten nur als höchste Dosis 1 ccm
der 1 o/oigen Lösung, eine kleine Anzahl gelangte bis 1,5 bzw. 2 ccm.
Was nun den Erfolg anbelangt, so war bei 15 Fällen trotz der
Behandlung kein solcher zu konstatieren, oder er war in einigen
Fällen fraglich. Ein Fall (schwerer exsudativer Prozeß) hat sich
verschlechtert. Einige Male trat nach einer Einspritzung etwas
blutig gefärbter Auswurf auf. Bei den übrigen Fällen hauptsächlich
produktiven Charakters ging der Auswurf im Verlaufe der Behandlung
zurück. Bei einem Fall mit bestehender Kaverne verschwand er
vollständig. Einige Male wurden vorher subfebrile Temperaturen
nach einer Reaktion normal.
Fragen wir nun, ob bei diesen Einspritzungen die Kieselsäure
als solche das wirksame Prinzip ist, so müssen wir das wohl ver¬
neinen, vielmehr dürfte es sich dabei um eine reine Wirkung der
kolloiden Lösung handeln und dürfte wohl ein Zusammenhang mit
der Protoplasmaaktivierung im Sinne Weich hards bestehen. Diese
Auffassung vertritt auch Thoma, der im übrigen mit „Siliquid“ bei
manifester Lungenphthise keine günstigen Erfahrungen gesammelt
hat. Auch andere Autoren, wie Kühn, Zuckmeyer, Roth, haben
die Erfahrung gemacht, daß die parenterale Einverleibung von Kiesel¬
säure mit Schwierigkeiten verknüpft ist. Roth weist auch darauf hin,
daß die günstige Erfahrung der Kieselsäureeinwirkung bei Meer¬
schweinchen sich nicht ohne weiteres auf Menschen übertragen läßt.
Einige vorgenommene Blutuntersuchungen ergaben nach Eingabe
bzw. Einspritzung von Kieselsäure nur geringe Leukozytose, im
übrigen war jedoch keine wesentliche Besonderheit in der prozen¬
tualen Zusammensetzung der weißen Blutkörperchen zu konstatieren.
Zusammenfassung. Subkutane bzw. intramuskuläre Einspritzungen
mit einer kolloidalen Kieselsäurelösung bei aktiver Lungentuberkulose
— in Wirklichkeit eine unspezifische Reiztherapie infolge der kol¬
loiden Lösung — haben sich uns als ungeeignet erwiesen und wurden
deshalb zugunsten der spezifischen Therapie wieder aufgegeben. Die
orale Medikation von Kieselsäure bei gutartiger Lungentuberkulose
ist zu empfehlen und wird von uns auch weiterhin angewandt werden.
Ko b e rt , Tuberkulosis 16 Nr. 10—12. — Helw ig.'Vöff. Ztrlst. f. Balneol. 1918, 3 H. 4
S. 75. — Kahle, Beilr. z Klin. d. Tb. 47 H. 2. — R ö ß 1 e, ebendaselbst — Kühn, M. m. W.
1918 S. 1459-1466 u. 1920 S. 253; Zschr. f. Tb. 32 H. 6; M. Kl 192? Nr. 1 S. 9. — Loewe,
Kl. W. 1922, 1 Nr. 6 — Klare und Budde, M. m. W. 1922 Nr. 20. — Kad isch, Beitr.
z. Klin. d. Tb. 53 H.l. - Thoma, M.m. W. 1922 Nr. 46. — Zu ckm ey e r, Ther. d. Gegenw.
1921 Nr. 10. — Roth, ebendaselbst.
Kurze diagnostische und therapeutische Mitteilungen für die Praxis.
Aus dem Stadtkrankenhaus im Küchwald Chemnitz.
(Direktor: Prof. Clemens.)
Schmerzlose Gelenkmobilisation durch Hypnotherapie.
Von Dr. Helmuth Grage.
Die im Gefolge von Arthritiden auftretenden Gelenkkontrakturen
und -fixationen bilden eine Crux für Aerzte und Patienten. Die Mobili¬
sierungsmaßnahmen sind mit heftigen Schmerzen verbunden. Die
Schmerzen und die Angst davor führen zur aktiven Spannung und
Fixationsstellung, es bedarf großer Energie seitens der Aerzte und Pa¬
tienten, um hier Fortschritte zu erzielen, ln der Hypnose fallen die durch
Furchtvorstellung und Schmerzen hervorgerufenen Muskelspannungen
fort, es gelingt bei fast allen Patienten mit Leichtigkeit das anästhe¬
tische Stadium zu erzielen, bei rechtzeitigem Beginn mit der Hypno¬
therapie ist nach der Tonustheorie von A. W. Meyer infolge Herab¬
setzung des Tonus der Einfluß auf die Atrophie von großer Bedeutung.
Man ist vielfach überrascht über die erhaltene Beweglichkeit in Ge¬
lenken, die im Wachzustand ängstlich fixiert gehalten werden, sodaß auch
aus rein diagnostischen Gründen die Indikation für die Hypnotherapie
gegeben ist, zumal beim Verdacht auf psychogene Verstärkung oder
Fixierung der Beschwerden. Man erspart sich dadurch die Anwendung
einer Narkose.
Anamnese: H. Th., 27 Jahre alt. 30. VIII. 1922 Aufnahme wegen
Gelenkrheumatismus. November 1916 Behandlung beim Militär wegen
fieberhaften Gelenkrheumatismus, Anfang September 1919 monate¬
lange Krankenhausbehandlung wegen Rezidiv einer Polyarthritis.
Ende 1918 Syphilis, Anfang August 1922 Gonorrhoe, Mitte August
1922 Schmerzen im rechten Fußgelenk.
Befund: Geringe Schwellung und Rötung der inneren Knöchel¬
gegend des rechten Sprunggelenkes sowie geringe Bewegungsbehinde¬
rung im rechten Schultergelenk. Keine Anhaltspunkte für eine Mund¬
sepsis, keine Tonsillitis nachweisbar. Cor o. B. Abendtemperatur
37,5° C. Kein Ausfluß aus der Urethra.
2. IX. 1922: Im eitrigen Ausfluß aus der Urethra Go. ++•
4. IX. 1922. Verlegung auf die Venerische Abteilung des Stadt¬
krankenhauses Zschopauer-Straße. Die Wa.R. im Blut war am
6. IX. und 9. XII. 1922 negativ. Die Gonorrhoe wurde völlig ausgeheilt.
Die Arthritis sprang während der Behandlung auf mehrere
Gelenke über. Seit dem 27. XI. bestand Fieber von remittierendem
Typus, sodaß Patient am 18. XII. ins Stadtkrankenhaus im Küchwald
zurückverlegt wurde. .
Bei der erneuten Aufnahme bestanden Kontrakturen in beiden
Schultergelenken, den rechten Arm konnte Patient überhaupt nicht
heben, den linken Arm bis zu einem Winkel von 45°. Auffallend war
die geringe Fähigkeit zu abduzieren. Die Bewegungen in den Schulter¬
gelenken waren sehr schmerzhaft und entlockten dem Patienten
laute Schmerzensäußerungen. Die motorische Kraft im Arm war
gering, die Armmuskulatur schwach. Die Anzahl der Leukozyten
betrug 7500. .
Hohe Dosen Natrium salicylicum, dann Melubrin und Aspirin
zeitigten keinen Erfolg, die Abendtemperatur war ständig erhöht.
Um festzustellen, ob durch psychische Faktoren die starke Be¬
wegungseinschränkung in den Schultergelenken fixiert würde, wurde
am 31. XII. 1922 die erste hypnotische Sitzung vorgenommen. Nach
entsprechender psychischer Vorbereitung gelang es leicht, mittels der
Braidschen Fixationsmethode den Patienten in Schlafzustand zu ver¬
setzen. Es wurde Anästhesie und Katalepsie erzielt, Amnesie bestand
nicht. Auch bei späteren Sitzungen wurde stets nur das zweite
hypotaktische Stadium nach Forel erreicht. Es ergab sich^ daß in
der Hypnose die Exkursionsfähigkeit der Arme in den Schulter¬
gelenken weit größer war. In der Hypnose vermochte Patient den
rechten Arm bis zu einem Winkel von 60° zu erheben, den linken
bis zu einem Winkel von 45°. Passiv konnte der rechte Arm über
die Horizontale hinaus bewegt werden, während man links den Arm
fast bis zur Horizontalen erheben konnte. Trotzdem kam ich nach
eingehender Prüfung zum Schluß, daß eine psychogene Ueberlagerung
nicht vorläge. Der Unterschied des Befundes im Wach- und Schlaf¬
zustand erklärte sich zwanglos durch das Fortfallen der Angst, durch
die Aufhebung der Schmerzen und die dadurch bedingte Entspannung.
Durch Wachsuggestion ist infolge Fehlens der Anästhesie ein der¬
artiges Fortfällen der aktiven Muskelspannung nicht zu erreichen.
Durch die Hypnose war eine Untersuchung in Narkose überflüssig
geworden. Die Beobachtung der Schmerzfreiheit und der Entspannung
legte den Gedanken einer therapeutischen Anwendung der Hyp¬
nose nahe.
Es wurde mit einer systematischen Uebungstherapie in Hypnose
begonnen. Da es sich um eine rein symptomatische Maßnahme
handelte, fanden außerdem die üblichen medikamentösen Mittel und
physikalischen Methoden, wie Arthigoninjektionen, Einreibungen mit
Chloroformöl, Massage u. a., Anwendung. Die Vakzinetherapie ver¬
sagte vollkommen. Bei den Bewegungsübungen wurde stets nur bis
zur Schmerzgrenze oder wenig darüber hinaus vorgegangen. Zeit¬
weise wurden im Schlafzustand Schmerzen laut, jedoch versicherte
Patient dann im wachen Zustand, keine Schmerzen verspürt zu haben.
Nicht unerwähnt möchte ich die Wirkung der Hypnotherapie auf
das Allgemeinbefinden und die Stimmungslage lassen. Eine be¬
ruhigende Wirkung war unverkennbar. Patient war zuversichtlich,
was bei dem langen Krankenlager von nicht zu unterschätzender
Bedeutung ist. Jeder Arzt weiß aus Erfahrung, welche Widerstände
die meisten Kranken Maßnahmen zur Gelenkmobilisation entgegen¬
setzen. Bei unserem Patienten handelt es sich außerdem um eine
gonorrhoische Arthritis, die durch ihre besonders starke Schmerz¬
haftigkeit bekannt ist.
Patient kann jetzt den rechten Arm bis zu einem Winkel von
120° aktiv erheben, den linken bis zu einem rechten, passiv ist das
rechte Schultergelenk frei beweglich, das linke noch in seiner Beweg¬
lichkeit in mittlerem Grade eingeschränkt.
Aus der Chirurgisch-urologischen Privatklinik
von Dr. A. Freudenberg in Berlin.
Zur Bekämpfung der Pyozyaneusinfektion in eiternden
Wunden.
Von Dr. Walter Paetzel, Assistent.
Die Frage, ob der Bacillus pyocyaneus nur ein harmloser Schma¬
rotzer oder ein invasives pathogenes Virus ist, wurde in zahlreichen
Abhandlungen erörtert. Die meisten Autoren lehnten die Möglichkeit
einer septischen Allgemeininfektion beim Menschen durch den Er¬
reger des grünen Eiters trotz der bakteriologischen Befunde von
Gr über, Roh rer, Maggiora, Neu mann, Ehlers und Ko-
linski ab. Diese Auffassung scheint vielfach dahin erweitert zu sein,
daß die Pyozyaneusinfektion überhaupt nicht beachtenswert sei und
man sich auch therapeutisch nicht damit zu befassen brauchte, zumal
augenscheinlich auch kein sicher wirksames Bekämpfungsmittel be¬
kannt ist. Beides ist nicht richtig. Schon Schimmelbusch (1)
822
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 25
erwähnt, daß der Geruch des grünen Eiters den Patienten
häufig belästige, daß die Pyozyaneusinfektion die Wundsekretion
außerordentlich steigere und dadurch den Kranken schwäche, und
daß endlich die Granulationen in ihrer Konsolidation gestört werden
und die Epithelisierung verzögert wird. An anderer Stelle sagt der¬
selbe Autor wörtlich: „Wer häufig Gelegenheit hat, Transplantationen
großer granulierender Wunden vorzunehmen, der kennt für seine
jungen Epitheleinpflanzungen keinen schlimmeren Feind als den Er¬
reger der grünen Eiterung.“ Ich füge noch hinzu, daß nach meinen
Beobachtungen das Auftreten des grünen Eiters, besonders nach
aseptischen Operationen, den Kranken häufig beunruhigt, der das
Auftreten der seltsamen Farbe häufig als Verschlimmerung seines
Leidens betrachtet, ganz besonders dann, wenn es dem Arzt nicht
gelingt, eine Aenderung herbeizuführen. Das ist aber außerordentlich
einfach, wenn man die Borsäure zu Hilfe nimmt. Ich habe während
des Krieges empirisch herausgefunden, daß die Borsäure ein geradezu
ideales Mittel gegen Pyozyaneusinfektion ist. Ich glaubte bisher, daß
dieses Antiseptikum auch als Bekämpfungsmittel des grünen Eiters
bekannt sei. Erst in letzter Zeit, als ich wieder einmal Gelegenheit
hatte, mich von der vorzüglichen Wirkung der Borsäure bei einem
Fall von infizierter Hydronephrose, bei dem ich die Niere exstirpiert
hatte, zu überzeugen, begann ich die einschlägige Literatur durchzu¬
sehen und bemerkte zu meinem Erstaunen, daß bisher scheinbar
überhaupt kein wirksames Mittel gegen Pyozyaneusinfektion bekannt
ist. In dem bekannten Lehrbuch der allgemeinen Chirurgie von
Lex er (2) wird für das häufige Vorkommen des Pyozyaneusbazillus
„seine große Widerstandsfähigkeit antiseptischen Stoffen gegenüber“
verantwortlich gemacht. Auch S ch i m m e 1 b u s c h erwähnt in der
oben zitierten Arbeit, daß der Erreger des grünen Eiters „dem
Chirurgen in der Aera der Antisepsis und Asepsis eigentlich nicht
seltener entgegentritt, als er dies früher tat“. Therapeutische Rat¬
schläge werden von beiden nicht gemacht. In der mir zur Verfügung
stehenden Literatur fand ich nur bei von Kuester (3) die Borsäure
als Bekämpfungsmittel der Pyozyaneusinfektion erwähnt, von Kue¬
ster machte in der von Bergmannschen Klinik die Erfahrung,
daß bei der Behandlung grün-eitrig infizierter Wunden die Borsäure,
in wäßriger Lösung angewandt, zwar sehr schnell die Farbstoff¬
bildung beseitigt, daß aber nach Fortlassen dieser Behandlungsweise,
d. h. nach Verband mit steriler Gaze, die Farbstoffbildung rasch
wiederkehrt. Er schloß daraus, daß der Bacillus pyocyaneus durch
Borsäure schnell die Fähigkeit, Farbstoff zu produzieren, verliert, aber
nicht abgetötet wird. Er hat daher Laboratoriumsversuche angestellt,
indem er von dem Wundsekrete auf Agar oder Gelatine impfte,
hiervon Platten unter Zusatz von Acidum boricum in verschieden
starker wäßriger Lösung goß. Er kommt zu dem Resultat, daß die
Borsäure ebenso wie Phenol und Alum. acet. „in geringen Dosen
dem Nährboden zugesetzt die Farbstoffproduktion des Bacillus pyo¬
cyaneus steigert, während sie in einem höheren Prozentsatz an¬
gewandt dieselbe aufhebt, in einem noch höheren erst die Entwick¬
lung des Bacillus pyocyaneus selbst verhindert“. Es wäre nun nahe¬
liegend gewesen, zur klinischen Bekämpfung des Pyozyaneusbazillus
so starke Konzentrationen anzuwenden, daß der Erreger, der ja nur
an der Oberfläche Wachstumsbedingungen hat, sicher abgetötet
wird. Da sich die Borsäure in Wasser nur etwa 4o/oig löst, so wird
bei Anwendung von feuchten Umschlägen durch das bei Pyozyaneus¬
infektion ja stets reichliche Wundsekret sehr schnell eine weit
geringere Konzentration hergestellt, die zur Abtötung der Bazillen
nicht mehr ausreicht. Ich habe daher stets die gepulverte oder
kristallisierte Borsäure trocken in reichlicher Menge auf die Wunden
und in die Wundnischen aufgestreut; darüber steriler Verband wie
allgemein üblich. Ich habe in vielen hundert Fällen während des
Krieges niemals einen Mißerfolg erlebt, die grüne Eiterung war
stets beim nächsten Verbandwechsel schon verschwunden und trat
auch nicht mehr wieder auf, wenn man weiterhin nur steril verband.
Auch in dem obenerwähnten Falle aus jüngster Zeit, dessen Kranken¬
geschichte sonst nichts Bemerkenswertes bietet, war nach ein¬
maliger Anwendung von Acidum boricum cristallisatum die blaue
Eiterung verschwunden, und sie trat auch nicht wieder auf, trotzdem
weiterhin nur sterile Verbände angelegt wurden. In diesem Falle
war tagelang vorher die Wunde mit Kreolinspülungen und feuchten
Kreolinverbänden behandelt worden, ohne den blauen Eiter voll¬
ständig zu beseitigen.
Ich kann daher das beschriebene Verfahren der Trockenpuderung
mit Borsäure zur Nachprüfung nur empfehlen.
rh- Vortr‘ Nr- 62, ~ 2' Lehrbuch der allgemeinenJChirurgie. —'3. Arch. f.
Zur Kasuistik der Schlafmittelvergiftungen.
Von Dr. B. Pelden in Berlin-Steglitz.
In D. m. W. 1922 Nr. 45 berichtet Bofinger (Stuttgart) über
einen Fall von Veronalvergiftung, einen 25jährigen Mann betreffend,
welcher bereits nach einer Dosis von 4,5 g ad exitum kam, während
Renner in der Zschr. f. ärztl. Fortb. 1922 Nr. 8 auf Grund von bisher
26 in der Literatur beschriebenen tödlich endenden Veronalintoxikatio-
nen erst Dosen von über 10 g als letale ansehen zu müssen glaubt.
Der I harmakologe Poulsson bezeichnet in seinem Lehrbuch eben¬
falls erst Dosen von 8— 10g, Tappeiner wiederum Gaben von über
6 g als tödlich wirkend.
Diese großen Unterschiede der tödlichen Dosis sind wohl, wie
bei jedem schädlichen Agens, teils in der verschiedenen konstitutio¬
nellen Widerstandsfähigkeit des Organismus, teils in der individuellen
Empfindlichkeit speziell des Vasomotorenapparates begründet. Einen
Beweis für die Richtigkeit dieser Auffassung liefert neuerdings auch
die in D. m. W. 1923 Nr. 13 von Herz veröffentlichte Notiz: „Zur
Kasuistik der Veronalvergiftung“.
Ich möchte kurz über einen Fall berichten, in welchem 5 g Veronal
ohne jede schweren Folgen vertragen wurden. Es handelte sich um
ein 24jähriges bisher organisch völlig gesundes Mädchen, welches
aus Liebesgram, angeblich, um einige Tage sorgenlos über seinen
Kummer hinwegzuschlafen, 10 Tabletten Veronal 0,5 zu sich ge¬
nommen hatte, wie es später zugab, morgens gegen 7 Uhr. An
demselben Tage mittags wurde ich von den Mitbewohnern hinzu¬
gerufen und fand die Patientin in einem schwer benommenen Zu¬
stande, aus dem sie auch durch heftiges Schütteln und lautes An¬
rufen nur zur Hervorbringung einiger unartikulierter Laute gebracht
werden konnte. Die Atmung war ruhig, tief und regelmäßig, der
Puls kräftig, von normaler Frequenz und Regularität, die KÖrneal-
reflexe nicht völlig aufgehoben, die Pupillenreaktion vorhanden; starke
mechanische Hautreize wurden durch langsam unsichere Abwehr¬
bewegungen beantwortet. Im übrigen glich das Aussehen der Patien¬
tin dem einer gesunden, in tiefem physiologischen Schlaf sich befin¬
denden Person. Da der Zustand auch sonst keinerlei akut bedrohliche
Erscheinungen aufwies und aus den Angaben der Angehörigen her¬
vorging, daß das Mittel bereits am frühen Morgen eingenommen war
und somit das Veronal bereits vollkommen resorbiert sein mußte,
sah ich von einer Magenausspülung ab und begnügte mich damit, die
Patientin am Abend wieder zu besuchen. Es gelang jetzt, die Kranke
aufzurichten und zur spontanen Urinentleerung zu veranlassen. An
Stelle der vorher völligen Bewußtseinsstörung war eine hochgradige
Mattigkeit und schläfriger Wachzustand getreten. Puls und Atmung
waren normal. Am nächsten Morgen war die Patientin wieder bei
klarem Bewußtsein, es bestanden jedoch noch Müdigkeit und Schlaff¬
heit, sowie Schwindel und Kopfschmerzen; nach zwei weiteren
Tagen waren alle Beschwerden geschwunden.
Nach dem Gesetz von der Duplizität der Fälle konnte ich wenige
Wochen später einen analogen Fall von Ad al i n v e rgif t u n g be¬
obachten, welcher ebenfalls günstig auslief. Eine 18jährige exaltierte
Hysterika hatte, durch die Abreise ihres Freundes nach Südamerika
veranlaßt, 20 Adalintabletten zu 0,5 zu sich genommen. Eine Stunde
später wurde ich hinzugerufen und fand ein schmächtiges, grazil
gebautes Mädchen in einem schwer schlaftrunkenen Zustande; es
konnten auf Befragen nur unverständliche, unzusammenhängende
Worte herausgebracht werden. Der Puls war etwas beschleunigt,
aber regulär und äqual, die Atmung regelmäßig und frei. Nach einer
sofort vorgenommenen Magenspülung mit etwa 21 Kochsalzlösung
gelang es trotz der hochgradigen Somnolenz, die Patientin zur Ein¬
nahme von zwei Eßlöffeln Rizinusöl zu veranlassen. Die Benommen¬
heit nahm während der nächsten Stunden noch zu, während des
Sopors wurden Urin und Kot untergelassen. Dieser unaufweckbare
Schlafzustand dauerte im ganzen etwa 24 Stunden, abgesehen von
einer geringen Erhöhung der Pulsfrequenz auf 85 waren die Herz¬
tätigkeit und Atmung ungestört, das Allgemeinaussehen nicht merk-
hch verändert. Nach dem Erwachen bestanden hochgradige Mattig¬
keit und Schwäche, Schwindel, unsichere Bewegungen ' und Seh¬
störungen, Flimmern vor den Augen, Verschwommenheit und Doppelt¬
sehen. — Nach 7 Tagen waren alle diese Intoxikationserscheinunoen
wieder völlig geschwunden.
In der Med. Kl. 1915 Nr. 2 bezeichnet H. Freund (Berlin) das
Adalin als ein bei längerem Gebrauch kleiner Dosen, ebenso bei ein¬
maliger Einführung selbst großer Dosen unschädliches Mittel und
führt zum Beweis letzterer Behauptung einen von Dierlino- ver¬
öffentlichten Fall an, in welchem 13 g Adalin ebenfalls nicht letal
wirkten.
Ich möchte es dahingestellt sein lassen, wie weit bei Dierlings
als auch bei meinem Fall die therapeutischen Maßnahmen zu dem
günstigen Ausgang beigetragen haben, halte es jedenfalls aber für
den Praktiker bei ähnlich vorkommenden Fällen von Wert, zu wissen,
daß 10— 12 g Adalin, ohne dauernde Schädigungen zu (unterlassen'
vertragen werden können.
Aus der Psychiatrischen- und Nervenabteilung des I. Sowjet-
Krankenhauses in Shitomier (Ukraine, Wolhynien).
Zur Therapie der Encephalitis epidemica.
Von Dr. Lehrmann, Leitender Arzt.
. Uegcn dieses Leiden verfügen wir bisher über kein wirksames
Mittel Alle bisher angewandten — beim akuten wie beim chroni¬
schen Stadium — haben fehlgeschlagen, keines vermochte die Krank-
heitsdauei abzukürzen, die Erscheinungen abzuschwächen oder zu
verhüten. Das gilt von der internen Behandlung mit Urotropin,
von der subkutanen Applikation des Skopolamins (Babinski), von
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
823
22. Juni 1923
der intravenösen Injektion des Kollargols und Elektrargols sowie von
der intravenösen Einverleibung des Liquor cerebrospinalis.
Die Encephalitis epidemica war bis Sommermitte 1922 in Wol¬
hynien unbekannt. Im Juli 1922 beobachtete ich die ersten Fälle in
der Stadt Shitomir, jedoch bis November 1922 nur vereinzelt. Vom
Dezember ab wuchs die Zahl, und ich verfüge jetzt über mehr als
40 Fälle, zum Teil aus anderen Bezirken.
Therapeutisch wandte ich zuerst Kollargol intravenös an, die Er¬
gebnisse waren aber nicht befriedigend. Cushing hat die interne
Behandlung mit Urotropin bei Meningitiden empfohlen, weil es
das einzige Mittel sei, das in den Liquor cerebrospinalis übergehe
und dort bakterizid wirke. Aber wieviel von dem Medikament ge¬
langt in diesen nach Passage durch Magendarmtraktus und Blut?
Eine genauere Dosierung ist allein möglich bei sub¬
duraler Einführung.
Bei den Versuchen zeigte sich, daß 2 ccm einer 1 obigen Urotropin¬
lösung, intralumbal injiziert, unschädlich, aber wenig wirksam waren.
Als mittlere therapeutische Dosis für den Erwachsenen sind 6 ccm
einer solchen Lösung anzusehen, doch nehme man für die erste
Injektion nur 4 ccm. Ich injizierte stets 4- bis 8mal in Abständen
von 2 bis 6 Tagen, diese Methode war am wirksamsten. Reaktions¬
erscheinungen fehlten meist ganz; selten Temperatursteigerung (nicht
über 39°), Kopfschmerzen, Erbrechen. Bei einem 6jährigen Mädchen
— ich hatte nur dies eine Kind zu behandeln Gelegenheit — übte
i/„ ccm obiger Lösung zwar prompte Wirkung aus, aber es traten
Reaktionserscheinungen auf (mehrfaches Erbrechen).
Die Resultate, die ich erzielte, sind ermutigend. Zwar verhalten
••sich manche Fälle auch dieser Therapie gegenüber refraktär, in
anderen Fällen aber war die Wirkung eklatant. Als refraktar er¬
wiesen sich besonders die striären Formen, im Gegensatz zu den
lethargischen, die in der Regel prompt reagierten. Vielleicht wird
eine andere Dosierung noch bessere Resultate zeitigen, vielleicht
auch die Einführung des Urotropins durch die Benelsche Orbital-
punktion. Jedenfalls kann ich aber auf Grund meiner Erfahrungen
sagen daß die angegebene Behandlungsart bei der akuten Ence¬
phalitis epidemica die Krankheitsdauer abkürzt und die Er¬
scheinungen abschwächt.
Bei der chronischen Form benutzte ich die von O. Fischer
für die progressive Paralyse vorgeschlagene Therapie mit Natr.
nucleinicum. Diese wirkte bei zwei sehr schweren Fällen ausgezeich¬
net versagte aber bei drei anderen, die nur mittelschwer waren.
7
Röntgentechnische Neuheiten.
Von Dr. Max Silberberg, Spezialarzt für Röntgenologie in Berlin.
Von der Firma C. A. F. Kahlbaum, Chemische Fabrik, Adlershof-
Berlin, sind drei röntgentechnische Neuheiten hergestellt worden, die
ich in längeren Versuchen zu prüfen Gelegenheit hatte. ,
1. Das Kontrastmittel „Röntyum“. Dankffseines 'außerordentlich
hohen Gehalts an strahlenabsorbierender Substaz, nämlich 94o/0
Baryumsulfat, liefert das Mittel Kontraste, wie sie kein anderes zu
dem gleichen Zwecke verwendetes Mittel liefert. Dieser große
Kontrastreichtum ist vor allem von Vorteil bei der Erforschung
rascher Bewegungen, also beispielsweise bei dem Studium von Ver¬
änderungen innerhalb des Oesophagus. Die durch besonderes Fa¬
brikationsverfahren bewirkte feine Ausmahlung des verwendeten
Rohstoffs gewährleistet Homogenität des Schattens und gleichmäßige
Auffüllung des zu untersuchenden Hohlorgans, auch in seinen feinsten
Nischen und Buchten. Die gleichmäßig feine Verteilung des Kontrast¬
mittels wird bei seiner Anwendung in Form von Klismen besonders
angenehm empfunden. — Das Präparat wird per os gern genommen.
Zusatz der üblichen Geschmackskorrigentien ist selbstverständlich
ohne weiteres möglich. Die Zubereitung des Speisebreis gestaltet
sich einfach, indem man das Röntyumpulver, etwa 150 bis 200 g,
mit Wasser zu einem Brei anriihrt. Die Entleerung des Breis aus
dem Magen erfolgt normalerweise in etwa zwei Stunden. Irgend¬
welche schädlichen Nebenwirkungen bei dem Genuß des Präparates
wurden nie beobachtet.
2. Durchleuchtungsschirm „Sirius“. Die an einen guten Durch¬
leuchtungsschirm zu stellenden Forderungen sind: möglichst große
Leuchtkraft, feines Korn, Dauerhaftigkeit. Vergleiche mit bewährten
anderen Schirmen, wie dem Baryumplatinzyanürschirm, dem Astral-
und Ossalschirm, ergeben, daß der Siriusschirm in allen Punkten
den genannten Schirmen mindestens ebenbürtig ist. Ein Vorzug
des „Sirius“ ist, daß ein Nachleuchten fast nicht vorhanden ist.
3. Kahlbaum-Folie. Die Kahlbaum-Folie ist gleichwertig den
besten in der Röntgenpraxis bekannten Verstärkungsschirmen hin¬
sichtlich Fluoreszenzstärke, Feinheit des Korns, Widerstandsfähigkeit
gegen äußere Beschädigungen. Nach meinen über viele Monate
sich erstreckenden Erfahrungen scheint die Lebensdauer der Kahl¬
baum-Folie größer zu sein als die der sonst bekannten Folien, da
bisher trotz sehr starker Inanspruchnahme ein Nachlassen der Leucht¬
kraft kaum zu beobachten ist.
Aus der Universitäts-Frauenklinik in Jena.
Kursus der geburtshilflichen Diagnostik und Therapie.
Von M. Henkel.
X.
Der Kaiserschnitt und die beckenerweiternden Operationen.
1. Der Kaiserschnitt.
Wenn die Geburt infolge ungünstiger Einstellung des Kindes
oder erheblicher Beckenverengerung auf natürlichem Wege nicht
möglich ist, so liegt es nahe, die Entbindung unter Umgehung des
Hindernisses oder durch künstliche Raumschaffung vorzunehmen.
Diese Gedanken sind so selbstverständlich, daß sie schon frühzeitig
zur Anwendung des Kaiserschnittes und der beckenspaltenden Ope¬
rationen geführt haben. . fj , . . ,
Die Bezeichnung „Kaiserschnitt“ besagt in ihrer alten klassischen
Bezeichnung (Plinius) „ab utero caeso“. Die auf die Weise ge¬
borenen Kinder hießen Caesones. Eine andere Deutung, die eben¬
falls in das Altertum zurückreicht, ist die, daß Numa Pompilius durch
die sogenannte Lex regia bestimmte, daß keine Schwangere unent-
bunden beerdigt werden sollte. Auf diese Weise wurde der „Kaiser¬
schnitt“ Zwangsoperation und blieb es lange Zeit. Das Leben des
Kindes spielte dabei keine Rolle. Praktisch erwies sich dieses Ge¬
setz deswegen als zwecklos, weil der Tod des Kindes im LJterus
sehr rasch nach dem der Mutter einzutreten pflegt. So wurden
lebende Kinder kaum, wie auch heute noch bei gleicher Anwendung,
durch den Kaiserschnitt gewonnen.
Am Anfang des 17. Jahrhunderts wurde zum ersten Male die
Operation an der Lebenden ausgeführt. Die früheren Berichte ent¬
behren der historischen Glaubwürdigkeit. Wegen ihrer außerordent¬
lich großen Mortalität konnte sich die Operation aber nicht ein-
bürgern; erst die letzten Jahrzehnte haben uns so weit gefördert,
daß wir in der Lage sind, den Kaiserschnitt mit sicherem Erfolg
vorzunehmen. Aber trotzdem sind auch heute noch nicht alle
Schwierigkeiten überwunden, und man kann noch keineswegs den
Kaiserschnitt als einen ungefährlichen Eingriff bezeichnen. Wie
wenig das der Fall ist, zeigen die Bestrebungen, die Technik zu
ändern, die Indikation auszubauen, auch die Bemühungen, ihn durch
andere Operationen zu ersetzen, wie z. B. die Porrosche und die
beckenerweiternden, wenngleich darin zur Zeit ein gewisser Stillstand
eingetreten ist.
Den Begriff des Kaiserschnittes reservieren wir für die Entbindungen,
die durch die Bauchdecken vorgenommen werden, wobei der Uterus
erhalten bleibt. .
Von einem „vaginalen“ Kaiserschnitt mochten wir nicht gern
reden, weil eben der Begriff „Kaiserschnitt“ ein anderer ist. Es
ist darum besser, von Kolpohysterotomie oder Seheiden-Gebärmutter-
schnitt zu reden. .......
Wenn man will, kann man die Bezeichnung „klassischer Kaiser¬
schnitt für die einfachste und älteste Technik beibehalten, die dann
besteht, daß nach Durchtrennung der Bauchdecken der Uterus in
seinem korporalen Abschnitt median eröffnet wird.
Die Indikation zum Kaiserschnitt beschränkte sich früher vor¬
wiegend auf Gebärunmöglichkeit, sie wollte die Mutter retten, war
also eine absolute. Später erst ist die relative Indikation hinzu-
gekommen, die mehr das kindliche Interesse berücksichtigt; z. B. bei
Placenta praevia, bei ungünstiger Einstellung des Kindes usw., kurz
dann, wenn die lebende Geburt auf natürlichem Wege unwahrschein-
lieh bzw. unmöglich erschien. Eine Sonderstellung nimmt hierbei die
Eklampsie ein, bei der der Kaiserschnitt weniger aus geburtshilflichen
als aus allgemein therapeutischen Gesichtspunkten ausgefiihit wird.
Kompliziert wird die ganze Frage des Kaiserschnittes durch etwa
eingetretene Infektion der Kreißenden. Um diese dreht sich, heute
wohl vorwiegend die Diskussion, nachdem die Technik und die son¬
stige Indikation, vorläufig wenigstens, zu einem gewissen Abschluß
gekommen ist. . , ....
Als Wendepunkt in der Geschichte des Kaiserschnittes ist die
Einführung der exakten Naht des Uterus durch Sänger zu bezeich¬
nen. Dadurch wurde mit einem Male die Prognose so wesentlich
gebessert, daß dem weiteren Ausbau der Operation und ihrer In¬
dikation die Wege geebnet waren. Daß die Porrosche Operation
(1876), wenngleich viel mehr Frauen danach am Leben blieben, so
wenig befriedigte, lag daran, daß die Frau in der Blüte ihrer Jahre
der Gebärmutter beraubt und damit nicht nur unfruchtbar gemacht,
sondern auch verstümmelt wurde.
Die Methoden, die nach Sänger zur weiteren Verbesserung der
Technik angegeben wurden, bewegen sich nach verschiedenen Rich¬
tungen. Als ursprüngliches Nahtmaterial wurde Seide verwandt. Man
konnte nun feststellen, daß durchgreifende Seidenfäden die Infektion
wie ein Docht fortleiteten, und weiter, daß diese Seidenfäden, wenn
sie nicht die unmittelbare Veranlassung zu einer Peritonitis abgaben,
häufig zur Bildung von Bauchdeckenfisteln führten; so bedeutete die
Einführung zugfesten, nicht zu rasch resorbierbaren Katguts einen
großen Schritt vorwärts. Ein weiterer Erfolg lag darin, daß die
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DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 25
tisschleimhaut nicht mehr mitgenäht, die Muskelmassen dagegen
isoliert durch Knopfnähte gut vereinigt wurden und daß man es
zum Grundsatz erhob, über die Nahtlinie breite Serosaflächen an¬
einanderzubringen, die, rasch verklebend, einen guten Schutz der
Bauchhöhle bezwecken.
Schon frühzeitig verlegte man die Schnittöffnung an die ver¬
schiedensten Stellen des Uterus. So entstand der Fundalschnitt von
Fritsch, die Eröffnung des Uterus an der Hinterfläche des Uterus
von Pol an o, die Umgehung der Plazentarhaftstelle nach OIs-
hausen usw. Einen wirklichen Fortschritt bedeutete das aber alles
nicht. Das war erst der Fall, als man den Ideen Kehrers (Heidel¬
berg) weiter nachging und den Schnitt in das untere Uterin¬
segment verlegte, um so eine direkte Verbindung zwischen der Uterus-
und der Bauchhöhle zu vermeiden. Noch weiter ging Frank der
die Entbindung durch die Bauchdecken unter völliger Umgehung der
Bauchhöhle anstrebte (extraperitonealer Kaiserschnitt).
Die letzten Jahre sind in der Hauptsache den Auseinander¬
setzungen zwischen dem extraperitonealen und dem transperitonealen
(mtraperitonealen) zervikalen Kaiserschnitt gewidmet worden. Theo¬
retisch bedeutet naturgemäß der rein extraperitoneale Kaiserschnitt
en größten Schutz gegen die gefahrdrohende postoperative Peri¬
tonitis. Weitere Erfahrungen haben aber gelehrt, daß diese Operation
technisch außerordentliche Schwierigkeiten bereiten kann und auch
sonst nicht voll befriedigt; so ist es nicht immer möglich, das
I en tone um intakt zu erhalten, nicht selten sind schwere Neben¬
verletzungen (Blase, Ureteren) beobachtet worden. Dazu kommt, daß
(lie Entwicklung des Kindes unter Umständen so große Schwierig-
eiten bei eiten kann, daß sogar die Perforation notwendig wurde-
auch unkontrollierbare Risse mußten in Kauf genommen werden!
Schließlich ist auch nicht ohne Bedeutung, daß diese Operation in¬
sofern nicht allen Ansprüchen gerecht wird, als eine Sterilisation
er Frau damit nicht zu verbinden ist. Am entscheidendsten spricht
mi allgemei'ne Einführung des extraperitonealen Kaiser¬
schnitts die Tatsache, daß das Beckenzellgewebe, infiziert, längst
nicht so widerstandsfähig ist als das Peritoneum und daß es dann
zu I hlegmonen des Beckenzellgewebes kommt, die fast ausnahmslos
zur Sepsis und Peritonitis führen.
Gegenüber diesen Erfahrungen hat sich durch die zunehmend
günstigen Resultate infolge weiterer Vereinfachung der Technik der
mtiapei itoneale-zervikale Kaiserschnitt wohl am meisten Bürgerrecht
verschafft. Diese Operation gestattet, was für jeden Kaiserschnitt von
grundsatzheher Bedeutung ist, den Eingriff rasch und vollkommen
übersichtlich, ohne Gefahr von Nebenverletzungen usw. zu gestalten
sodaß man mit vollem Recht hier von einer typischen Operation
sprechen kann. Nur eine Voraussetzung muß erfüllt sein, nämlich,
daß durch den Geburtsvorgang eine Entfaltung des unteren Uterin¬
segments eingetreten ist. Andernfalls steht nicht immer genüo-ender
uoaUnVn dSm Dehnungsabschnitt zur Verfügung, um nach Eröffnung
desselben das Kind zu entwickeln. Es kann nicht meine Aufgabe
sein, die verschiedenen Operationsmethoden dieses Kaiserschnittes
im einzelnen zu beschreiben, wohl aber halte ich es für angebracht
che Technik zu geben, die m. E. für den praktischen Gynäkologen in
läge kommt; denn es kann ein Zweifel darüber nicht bestehen, daß
dei Kaiserschnitt als solcher eine unbedingt notwendige Operation
ist, ohne welche eine nicht kleine Zahl von Frauen überhaupt nicht
zu entbinden ist. Anderseits würde auch eine erheblich große Zahl
nnrh^]ndrn -'ut+er df;r , Qebl'rt absterben, und schließlich steht auch
noch der Gesichtspunkt zur Erwägung, daß die Gefahren der Geburt
bei engem Becken unter Umständen so groß sind, daß die Frauen an
den Folgen derselben sicherer zugrundegehen als nach einem recht¬
zeitig vorgenommenen Kaiserschnitt. Darüber hinaus gibt es dann
noch gewisse Komplikationen, die die Ausführung des Kaiserschnittes
wegen unmittelbarer Lebensgefahr der Gebärenden (Eklampsie Pla-
centa praevia usw.) notwendig machen.
,-„ia+Wie SiCh,r.n £esagt) vvird der Kaiserschnitt aus absoluter und aus
i elativer Indikation gemacht. Das sind altbekannte Begriffe. Die
.^prophylaktische Indikation schafft nun einen neuen Begriff in der
dan die Vornahme des Kaiserschnittes empfohlen wird, um
unter der Geburt etwa eintretenden Gefahren vorzeitig aus dem Wege
zu gehen. Wir halten die Einführung dieses Begriffes nicht für nötig
vielmehr für unbegründet und gefährlich; für nicht nötig deswegen
w eil ei sich in seiner zulässigen Anwendung mit dem Begriff "der
absoluten Indikation vollkommen deckt, und für gefährlich weil
? r" ;dlkrat,K°n +auf,/° schwankendem Fuße steht, daß auch der er-
fah.enste Geburtshelfer in einem so frühen Stadium der Geburt ein
absolut sicheres Urteil nicht abgeben kann; denn gerade bei der
Gebuit beim engen Becken hegen die Dinge so, daß man vielfach
erst nach einer gewissen Beobachtungszeit sich ein klares Urteil über
den weiteren Geburtsverlauf verschaffen kann. Alsdann ist aber der
Kaiserschnitt nicht mehr ein prophylaktischer. Die Einführung der
l d°£ ak lSiCtn Indikation würde aber auch zu einer Verflachung der
fndikat.onsstel lung überhaupt und zu unnötigen Operationen führen.
, ,Die Hauptschw.erigkeit bietet die Entscheidung aus sogenannter
elativei Indikation bei Beckenenge. Sie setzt große geburtshilfliche
In derUffehn Kenntnis des Geburtsmechanismus voraus.
Fall anÄr lSlnlfe geht nichts thematisch vor sich. Es liegt jeder
in / n V bch?n wenn man sich vergegenwärtigt, welche großen
Unterschiede in der Geburt bei gleicher Beckenvere&nierung zwischen
Erst- und Mehrgebärenden bestehen, wird man sich darüber klar sein
daß ein einheitliches Schematisieren unmöglich ist. Ich halte es für
u ich aus unrichtig, etwa von dem Grade der Beckenverengerung
allein die Entschließung abhängig zu machen. Gewiß können wir
mehr oder weniger genau die Konjugata direkt und indirekt messen
uaimt ist aber noch nicht viel gewonnen, denn die Prognose der
Geburt hangt nicht davon allein ab, sondern ebensosehr von der
Wehen atigkeit, der Große, der Konfigurationsfähigkeit des kindlichen
Schädels sowie von der Einstellung. Der unterschiedliche Verlauf
mehrfacher Geburten bei Frauen mit engem Becken sollte über diese
!!'c.htl?eLn Zusammenhänge zum Nachdenken anregen. Absolut sicher
laßt sich kein einziger der für die Geburt maßgeblichen Faktoren
ei rechnen. Und so ist denn nichts verkehrter, als das geburtshilfliche
Handeln allein vom Grade der Beckenverengerung abhängig zu
machen. Der sorgfältigen Beobachtung des Geburtshelfers und der
genauen Kenntnis des Geburtsmechanismus allein ist die Entscheidung
tur das, was zu geschehen hat, vorzubehalten. In der geschickten
Auswertung aller Einzelheiten liegt die Kunst des Geburtshelfers.
Eine besonders wichtige Rolle spielt, wie schon erwähnt, die In-
tektionsfrage, und es kann ein Zweifel darüber nicht obwalten, daß
die I rognose des Kaiserschnittes bei vorhandener genitaler Infektion
wesentlich ungünstiger ist als bei aseptischen Fällen. Es ist nun
aber nichts schwieriger, als sich hierüber ein sicheres Urteil zu ver¬
schaffen Wie sehr die .Infektion gefürchtet wird, geht daraus her¬
vor, daß manche Operateure den Kaiserschnitt schon dann ablehnen
WJn"VOn andeiY Seite eine innere Untersuchung vorangegangen
;RfM'r scbe'nt das .zu weit gegangen zu sein, wiewohl ich mir be-
vvußt bin daß es objektive Kriterien hinsichtlich der Frage: infiziert
oder nicht — nicht gibt. Weder die bakteriologische Blut- und Sekret¬
untersuchung, noch Puls und Temperatur, noch sonst irgend etwas
gestattet uns ein zuverlässiges Urteil über den Grad und die Aus¬
weitung dc‘r Infebt|on. Ich habe früher sehr viel auf das Ergebnis
der bakteriologischen Untersuchung gegeben. Heute bin ich in der
Bewertung dieser Befunde sehr viel zurückhaltender geworden Wird
die Frau unter der Geburt infiziert, so ist ja die Infektion selbst zu
, e Z ’ WO der Kaiserschnitt zur Diskussion steht, wohl ausnahms¬
los noch in den Anfängen. Temperatursteigerungen unter der Ge¬
hr^ üb.es,agcn uieL Trotz hoher und höchster Temperaturen
haucht keine fortschreitende bzw. Allgemeininfektion zu bestehen
und ebensowenig bedeutet das Fehlen von Fieber, daß eine Infektion
äuszuschließen ist Wir haben fernerhin auch keine Möglichkeit, uns
objektn über den Grad der körperlichen Abwehrkräfte bei einer sich
abspielenden Infektion zu unterrichten. Aber so viel lehrt die Er-
tahiung, daß mehrfach nach dem Blasensprung vorgenommene innere
Untersuchungen lange Geburtsdauer, Zersetzung des Fruchtwassers
Beschleunigung des Pulses, auch ohne daß Fieber vorhanden ist, den’
Eintritt einer Infektion wahrscheinlich machen. In solchen Fällen
werden wir unsere geburtshilflichen Maßnahmen lediglich von dem
Gesichtspunkt aus treffen, weitere Gefährdung von der Mutter fern¬
zuhalten um die Infektion zu lokalisieren. Daß unter diesem Ge¬
sichtspunkte das Kind unter Umständen geopfert werden muß, ist
se bstverstanäl.ch zumal meist auch das Kind, wenn es noch lebt,
durch die Geburtsvorgänge schwer geschädigt ist.
Als Methode der Wahl bezeichnen wir, wie gesagt, den intra-
pentoneaRn-zervikälen Kaiserschnitt, den wir in der Weise ausführen,
da,r ", Horizontal läge der Frau und in Aethernarkose, da Chloroform
h ^hMVHnnKrC15endu ni(iht guj vertragen wird, die Bauchdecken
in der Mittellinie duichtrennt werden, und zwar beginnend etwa zwei
Fuvff U1ger bred unterhalb de® NabeIs bis etwa zur Symphyse. Nach
Ei Öffnung der Bauchhöhle wird nach rechts und links diese durch
Fadentucher gut abgedeckt, das Blasenperitoneum dann quer ge-
spalten und in Verbindung mit der Blase stumpf nach unten hin ab-
„elost. Danach wird Zervix und unteres Uterinsegment durch Median-
3“^" froffnet- und nun gelingt es gewöhnlich leicht durch Seiten-
diuck clen Schädel des Kindes zur Geburt zu bringen. Die weitere
Extraktion macht keine Schwierigkeiten. Läßt sich der Kopf nicht
heiausdrucken, so nehmen wir eine kleine Zange zu Hilfe. Nach
der Geburt des Kindes und seiner Abnabelung beginnt die Naht.
Ist die Wunde etwa zur Hälfte geschlossen, so wird die Plazenta mit
dem Credeschen Handgriff exprimiert. Sorgfältige Kontrolle auf Voll-
standigkeit ist erforderlich. Blutet es nicht, so wird der Rest der
Wunde duich weitere Knopfnahte geschlossen. Danach wird die Naht
des I eritoneurns vorgenommen; fortlaufend oder auch wieder mit
Knopfnahten. Blutet es nach der Geburt des Kindes, so muß die
I lazenta sofort exprimiert werden. Sehr zweckmäßig ist es in solchen
Jl^nfCVerf G(:burt der Plazenta einige große mit Aether an¬
gefeuchtete Tupfer in die Uterushöhle einzuführen. Abgesehen von
dem desinfizierenden Effekt der Aetherdämpfe, hat dieses Vorgehen
den Vorteil daß der Uterus sich ausgezeichnet kontrahiert. Dieses
Verfahren hat sich uns zur Erzielung einer gleichmäßigen Dauer¬
konti aktion nach der Entleerung des Uterus als noch zuverlässiger
erwiesen als das prophylaktische Einspritzen von Pituglandol, Tenosin
usw. Wir injizieren davon vor Beginn der Operation eine Spritze
lntiamuskiüai m den Oberschenkel und nach Eröffnung der Bauch-
Uterus. Als Nahtmaterial wählen wir aus¬
schließlich Katgut. Wir haben früher die Nähte im Bereich des
f^nnnrr nebci1 .einander gelegt. Es ist das überflüssig, Ent¬
fernung m Daumendicke genügt völlig. Ebenso sind wir aus dem
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DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
825
gleichen Grunde davon abgekommen, in doppelter Schicht die Naht
anzulegen. Die Operation wird durch die Beschränkung der Naht
wesentlich abgekürzt und bedeutet für den Heilungseffekt keinen
Nachteil. Die Naht selbst faßt die Schleimhaut nicht mit. Die Naht
der Bauchwunde erfolgt in der Weise, daß das Peritoneum fort¬
laufend, die Muskeln des Rektums durch Kopfnähte versorgt werden.
Die Faszie und das Fettgewebe werden fortlaufend in besonderen
Schichten genäht. Darauf erfolgt die Vereinigung der Haut mit
Klammern. Das ist die typische Operation, die bei Kopflagen ohne
Schwierigkeiten zum Ziel führt, aber zur Voraussetzung hat, daß eine
Entfaltung des unteren Uterinsegments vorhanden ist. Trifft das
nicht zu, so kann es notwendig werden, um zur Entwicklung des
Kindes eine genügend große Oeffnung zu gewinnen, den Schnitt
nach dem Corpus uteri hin zu verlängern. Das kommt ferner in
Frage bei Placenta praevia, bei Eklampsie, kurz, wenn bei wehen¬
losem Uterus operiert werden muß.
Bei Erstgebärenden kann unter Umständen im Anschluß an den
Kaiserschnitt noch eine Dilatation des Zervikalkanals notwendig
werden, um den Abfluß des Lochialsekretes zu ermöglichen.
Gelegentlich ist der zervikale Kaiserschnitt nicht empfehlenswert,
z. B. wenn Verwachsungen bestehen; auch bei Querlagen kann es
besser sein, das Korpus zu eröffnen, wobei man den Schnitt zweck¬
mäßig so legt, daß er nicht in das Plazentargebiet fällt; das hat
seinen Grund zum Teil in den dann stärkeren Blutungen, zum Teil
in der erhöhten Infektionsgefahr. Die Orientierung über den Sitz
der Plazenta ist unter Berücksichtigung des Abgangs der Ligamenta
rotunda und der stärkeren Venenbildung und Venenfüllung an der
korrespondierenden Außenfläche des Uterus leicht möglich.
Ob eine sterilisierende Operation mit dem Kaiserschnitt zu ver¬
binden ist, muß von Fall zu Fall entschieden werden. Im allgemeinen
ist die Prognose auch des wiederholten Kaiserschnittes so gut,
daß die Gefahr einer neuen Schwangerschaft nicht überschätzt werden
darf. Wenn wir uns zur Sterilisation entschließen, was sehr selten
vorkommt, so sind es mehr konstitutionelle Gesichtspunkte, die uns
dazu veranlassen. Auf alle Fälle soll man sich vor ihrer Vornahme
das schriftliche Einverständnis des Ehegatten einholen. Als Methode
kommt nur Tubenresektion mit peritonealer Einstülpungsnaht in Frage.
Bei Eklampsie und Placenta praevia ist die Indikation zum Kaiser¬
schnitt nicht ohne weiteres gegeben, sondern nur dann, wenn kein
anderes Entbindungsverfahren günstigere Chancen bietet; bei Ek¬
lampsie in erster Linie dann, wenn die Geburt noch ganz im Beginn
ist und, wie nicht selten, durch Beckenverengerung kompliziert ist.
Außerdem ist maßgebend die Schwere des klinischen Bildes. Analog
ist unsere Stellungnahme bei Placenta praevia. Auch hier empfehlen
wir, individuell vorzugehen; oft kommt man mit Blasensprengung
aus, in anderen Fällen genügt die Wendung nach Braxton Hicks
oder die Metreuryse, um die Gefahr erfolgreich auszuschalten.
Sehr wesentlich ist der Grad der Entwicklung der Frucht. Bei
Placenta praevia handelt es sich sehr häufig ihrer Entwicklung nach
um nicht lebensfähige Kinder. Hier lehnen wir im allgemeinen den
Kaiserschnitt ab. Handelt es sich um Erstgebärende oder um gut
entwickelte, lebensfähige Früchte, so werden wir, zumal bei zentralem
Sitz der Plazenta, den Kaiserschnitt vorziehen. Die- Befürchtungen,
daß der zervikale Kaiserschnitt in diesen Fällen eine verstärkte Blu¬
tung bedingen muß, können wir heute nicht mehr als berechtigt an¬
erkennen. Außerdem sind wir in der Lage, dieser Blutung Herr zu
werden, eventuell durch provisorisches Abklemmen der sämtlichen
zuleitenden Gefäße, eine Maßnahme, die sich an dem herausluxierten
Uterus leicht und rasch durchführen läßt, oder durch lokale Um¬
stechungen.
Zusammenfassend können wir sagen, daß die angegebene Tech¬
nik des Kaiserschnitts so ausgebaut ist, daß die Operation als eine
typische, rasch durchzuführende bezeichnet werden muß. Die Schwie¬
rigkeiten liegen zur Zeit eigentlich nur noch in der Indikations¬
stellung und darin, daß nicht zu spät bei vorgeschrittener Infektion
operiert wird; die Mehrzahl der unglücklichen Ausgänge ist sicher
nur darauf zurückzuführen. Das gilt in erster Linie für die Mütter,
dann aber auch für die Kinder. Die Geburtschädigungen bei Becken¬
enge, die sich am kindlichen Schädel unter dem Einfluß anhaltender
Wehentätigkeit abspielen, dürfen in ihrer Bedeutung für das Leben
und die Entwicklung des Kindes nicht unterschätzt werden, und es
ist zweifellos als Mißerfolg zu bezeichnen,, wenn das Kind daran
nach dem Kaiserschnitt zugrundegeht, auch wenn die Frau selbst
gut davonkommt.
2. Die beckenerweiternden Operationen.
Diese zweite Möglichkeit, die Schwierigkeiten des engen Beckens
unter der Geburt auszuschalten, ist schon seit vielen Jahren angestrebt
worden; zuerst wohl 1777 von Sigaould, der die Operation mit
gutem Erfolg für Mutter und Kind ausführen konnte. Im wesent¬
lichen handelt es sich um drei Methoden: die Symphysiotomie, die
Hebosteotomic und die Resektion des Promontoriums. Die älteste
ist die Symphysiotomie (Sigaould). Nach Durchtrennung der Sym¬
physe weichen die beiden Beckenhälften bis zu 7—8 ccm auseinander,
dadurch Raum für den Durchtritt des Kopfes gebend.
Die Symphysiotomie kann offen oder subkutan ausgeführt werden.
Die technische Durchführung bereitet weder in der einen, noch in
der anderen Form nennenswerte Schwierigkeiten. Die Gefahren
setzen meist erst ein, wenn der Durchtritt des kindlichen Kopfes er¬
folgt; besonders gefährlich ist der des vorangehenden Kopfes, wenn
dabei die Zange verwendet wird. Aber auch die Entwicklung des nach¬
folgenden KopRs muß sehr vorsichtig geschehen, weil Zerreißungen
eintreten können, die teils im Operationsgebiet selbst liegen, teils in
der Articulatio sacro-iliaca. Blasen- und Harnröhrenverletzungen, In¬
fektionen im Operationsgebiet sind nicht ganz selten, ebensowenig
stärkere Blutungen. Erstgebärende und Frauen mit Beckenverenge¬
rungen stärkeren Grades, d. h. wenn das Mißverhältnis zwischen
Kopf und Becken erheblich ist, eignen sich demzufolge für diese
Operation nicht.
Ein Teil der genannten Komplikationen wird durch die Hebosteo¬
tomie ausgeschaltet bzw. in ihrer Häufigkeit eingeschränkt. Diese
Operation wird nach dem Vorgang von Döderlein subkutan aus¬
geführt und hat zum Ziel, das Schambein neben der Symphyse und
parallel dieser zu durchtrennen. Im großen und ganzen hat auch
dieses Vorgehen nicht das gehalten, was man hoffnungsfreudig von
ihr erwartete. Am günstigsten ist die Prognose für Mutter und Kind
sowohl nach Symphysiotomie wie nach Hebosteotomie, wenn die
Geburt des Kindes danach spontan verlaufen kann, das muß un¬
bedingt in jedem Fall angestrebt werden. Die Hoffnung, daß nach
Symphysiotomie bzw. Hebosteotomie eine bleibende Erweiterung des
Beckens als ein erwünschter weiterer Effekt eintreten würde, ist
nicht in Erfüllung gegangen, sodaß heute auch die früher begei¬
stertsten Anhänger mehr und mehr von diesen Operationen ab¬
gekommen sind und sich dem zervikalen-intraperitonealen Kaiser¬
schnitt zugewandt haben.
Die Resektion des Promontoriums als dritte beckenerweiternde
Operation setzt einen großen Eingriff, die Laparotomie, voraus. Die
Erfahrungen, im ganzen sind bisher 20 Fälle operiert worden, sind
nicht groß genug, um heute schon ein abschließendes Urteil zu
besitzen oder gar dieses Verfahren der Allgemeinheit empfehlen zu
können. Die Nachuntersuchung der von Seitz operierten Fälle hat
ergeben, daß der Effekt der Operation für die späteren Geburten
dadurch zumeist illusorisch gemacht wird, daß sich an der Operations¬
stelle ein fester Kallus zu bilden pflegt, der bei weiteren Geburten
wieder neue Komplikationen bereitet. Da der Sinn der Promontoriums¬
resektion nur der sein kann, dauernd Raum zu gewinnen, damit die
späteren Geburten spontan verlaufen können, dies durch die Kallus¬
bildung aber mehr oder weniger unmöglich gemacht wird, so ver¬
mögen wir eine wissenschaftliche Begründung dieser Operation nicht
anzuerkennen. Daß bei ihrer Vornahme mit stärkeren Blutungen zu
rechnen ist, liegt auf der Hand; in Frage kommt sie naturgemäß um
im Beginn der Schwangerschaft bzw. im Anschluß an einen Kaiser¬
schnitt. Im letzteren Falle bedeutet die Abmeißelung des Promon¬
toriums eine Komplikation, die man nicht ohne weiteres mit in den
Kauf nehmen wird. Von dem gleichen Gesichtspunkt aus sind alle
Bestrebungen zu beurteilen, die darauf hinzielen, Knochenvorsprünge,
wie sie ja bei rachitischen Becken gelegentlich Vorkommen, sobald
sie ein ernsthaftes Geburtshindernis bedingen, abzutragen.
Fortschritte der gesamten Medizin.
Aus der Röntgenabteilung der Kaiser-Wilhelms-Akademie für das
ärztlich-soziale Versorgungs wesen in Berlin.
Ueber die Strahlentherapie der Tuberkulose.
Von Otto Strauß.
N
I.
Wenn ich mich heute einem der erfolgreichsten Kapitel der
Strahlenbehandlung zuwende, so möchte ich mich im ersten Teil
mit jenem Abschnitt befassen, der noch stark in der Erörterung
steht, und mit Röntgentherapie der Lungentuberkulose be¬
ginnen. Sie hat eine kleine Zahl begeisterter Anhänger gefunden,
die Mehrheit jedoch steht ihr kühl abwartend gegenüber, und ich
habe im persönlichen Meinungsaustausch mit Tuberkuloseärzten den
Eindruck gewonnen, daß man der Röntgenbehandlung der Lungen¬
tuberkulose ein großes Vertrauen nicht entgegenbringt. Dieses Mi߬
trauen ist zunächst in zwei Ursachen begründet: 1. Die Lungen¬
tuberkulose weist eine sehr hohe Zahl von Fehldiagnosen auf.
Die Zahl der zu Unrecht diagnostizierten Lungentuberkulosen be¬
rechnet de la Camp (1) auf 33V3%i Albert Fränkel (2) auf
60 o/o , Bliimel (3) sogar auf 80o/o. Wer garantiert daher bei einem
gut verlaufenen Fall, daß es sich tatsächlich um eine akute
Tuberkulose gehandelt habe? 2. Ist die Indikationsstellung
nicht einfach. Die Vornahme der Strahlentherapie hat zur Voraus¬
setzung, daß man ihr nur die geeigneten Fälle zuweist. Hier
aber beginnen die außerordentlichen Schwierigkeiten. Sind wir heute
in der Lage — ich verweise auf das an dieser Stelle erschienene
826
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
erat von Ulrici (4) — mit unseren diagnostischen Hilfsmitteln
exsudative Phthise von der produktiven so scharf
zu trennen, daß wir diese Unterscheidung als Unterlage für
die Therapie benutzen können? Felix Klemperer (5) ver¬
neint dies und beruft sich auf pathologisch-anatomische Fest¬
stellungen, wonach in 75 o;0 der Autopsien beide Formen neben¬
einander vorkamen. Namentlich für die Frühdiagnose spricht
Kl emperer diesem Einteilungsprinzip j e d e n W e r t ab. B e n d a (6)
hält die Zahl der reinen Fälle, die also nach Klemperer immer¬
hin noch 25 o/o betragen würden, für noch kleiner. Sie bilden
die Ausnahmen. Westenhöfer (7) pflichtet dem Bendaschen
Standpunkt bei. Die Tuberkulose tritt fast stets als Misch form
(Orths gemischte Phthise) auf. Arthur Mayer (8) sprach sich
gleichfalls gegen die Möglichkeit aus, beide Tuberkulosegruppen
voneinander zu trennen. Demgegenüber betonen Küpferle (9)
und Graeff (10), daß eine solche Unterscheidung möglich
sei, und v. Romberg ist auf dem diesjährigen Röntgenkongreß in
München mit Schärfe dieser Ansicht beigetreten. Es ist nun höchst
bemerkenswert, daß über eine erfolgreiche Strahlenbehandlung der
Lungentuberkulose von jenen Beobachtern berichtet wird, die die
beiden von Orth und Asch off pathologisch-anatomisch unter¬
schiedenen Tuberkulosegruppen auch beim Kranken als diagnostizier-
bar ansehen und infolgedessen die Indikationen auf Grund des
Befundes sehr exakt aufstellen, während die Vertreter der
andern Richtung, welche die Möglichkeit einer strengen
Unterscheidung verwerfen, mit der Strahlentherapie keine
ermutigenden Erfolge veröffentlicht haben. Es ist zu ver¬
stehen, daß der Praktiker angesichts dieser großen Gegensätze der
ganzen Behandlungsmethode skeptisch gegenübersteht.
Wollen wir über den Wert der Strahlentherapie bei der Lungen¬
tuberkulose ein gesichertes Urteil gewinnen, so bedurfte es in
erster Linie einer gesicherten exnerimentellen Unterlage.
Diese haben uns de Ia Camp (11), Küpferle (11) und Bac-
meister (12) gegeben. Gegen diese Versuche wurde geltend ge¬
macht, daß sie mit dem Tvpus humanus angestellt waren, für den
(las zum Experiment benutzte Kaninchen ziemlich widerstandsfähig
ist. Schröder (13) benutzte daher den Typus bovinus. Es
gelang ihm nicht, durch nachfolgende Bestrahlung den tuber¬
kulösen Prozeß in der Lunge aufzuhalten oder günstig zu beein¬
flussen. Wohl aber vermochte er durch große Dosen käsige Ver¬
änderungen in den Drüsen völlig zur Resorption zu bringen. Dazu
ist nun allerdings zu bemerken, daß die Infektion der Kaninchen
mit dem Typus bovinus überhaupt sehr bösartig ist. Ich möchte
daher den negativen S ch r öd e r sehen Ergebnissen keine aus¬
schlaggebende Bedeutung beimessen.
Wie man sich die Strahlenwirkung bei der Tuberkulose zu
denken hat, ist ungeklärt. Eine direkte Einwirkung auf den Tuberkel-
bazillus findet nicht statt. Das wissen wir aus den historischen
Untersuchungen von Bergonie und Teissier bis zu den neuesten
Beobachtungen von Haberland (14) und Klein (14). Sehr be¬
merkenswert ist aber in dieser Hinsicht ein Exneriment von Man¬
fred Frankel (15). Bestrahlte man junge Tuberkelkulturen, so
erwiesen sich diese als absolut refraktär. Benutzte man jedoch
einige Wochen alte Kulturen, so zeigten die damit geimpften Tiere
cm verlangsamtes, auf lange Zeit hinausgezögertes Krank¬
werden im Vergleich zu den Kontrolltieren. Danach kann die Be¬
strahlung eine abschwächende Wirkung auf den Tuberkelbazillus
unter gewissen Umständen ausüben, jedoch ist mit Sicherheit an¬
zunehmen, daß die salutäre Röntgenwirkung bei der Tuberkulose
eine bakterizide nicht ist. Wie ist die Strahlenwirkung aber sonst
zu erklären? In seinem ausgezeichneten Referat auf der Münchner
Rontgentagung sagte de Ia Camp: „Tierexperiment, wie weiter¬
hin klinische Erfahrung haben sichergestellt, daß es sich bei der
therapeutischen Beeinflussung der Lungenphthise durch Röntgen¬
strahlen nicht um einen besonders charakterisierten Vorgang sondern
um eine Unterstützung natürlicher Heilbestrebungen
handelt. Tm Verzicht auf übertriebene Hoffnung, in der Beschrän-
kung auf die zeitliche und quantitative Steigerung der im Organis¬
mus tätigen Abwehrmechanismen am Frkrankungsort deckt sich die
Röntgentherapie mit dem Tuberkulin. Dabei soll für beide natür¬
lich nicht behauptet sein, daß sich die erwähnte Reaktionserhöhung
am Locus morbi nicht gleichzeitig auf allgemeinere biologische Um¬
stimmungen im Gesamtorganismus stützen müßte.“
Unsere Absicht ist es, durch die Röntgenstrahlen gewisser-
ma ßeu den natürlichen Heilungsprozeß nachzuahmen
? ,r wonen also nicht in der Lunge eine rasche Emschmelzuno-
cfr ui r?n^he,t,!?herf1e hervorrufen — hier unterscheidet sich die
SU raj] lenbehand hing der Tuberkulose grundsätzlich von der beab¬
sichtigten Einwirkung auf das Karzinom — , wir erstreben vielmehr
eine Umwandlung in Bindegewebe und eine Abkapselung
des tuberkulösen Herdes. Wie wirkt nun die Bestrahlung auf
das Tuberkelknotchen ein, besteht dasselbe aus radiosensiblen" Ge-
webselementen, wird es überhaupt durch Bestrahlung beeinflußt’
, Tuberkelknotchen besteht aus einer verkästen Mitte und herum¬
gelagerten Rundzellen und Enitheloidzellen. Den Fnitheloidzellen
Kommt nach neuesten Auffassungen eine ganz besondere Bedeutung
zu, sie sind das führende Substrat des Tuberkels. Sie sind nicht
1
Nr. 25
einheitlicher Provenienz. Sie sind bindegewebiger Abkunft, ent¬
stammen zum Teil den Fibroblasten, zum Teil den Histiozvten, jenen
mobilisierten Bindegewebszellen, die ihrerseits wieder Abkömm¬
linge des Blutes sowie des Gewebes sind und auf die Reti-
kuloendothelien, auf die Kupfferschen Sternzellen und auf die Klasmo-
zyten des Bindegewebes zurückgehen. Diese Epitheloidzellen, aus
deren Verschmelzung erst die Riesenzellen entstehen, phagozvtieren
und vernichten den Tuberkelbazillus. Ueber ihre funktionelle Be¬
einflussung haben wir dadurch ein Urteil, daß diese Zellen binde¬
gewebiger Provenienz die Fähigkeit der Karminspeicherung in cha¬
rakteristischer Weise besitzen. Wir können dadurch kontrollieren
wie die Röntgenbestrahlung wirkt, da ein Verlust der Fähigkeit,’
Karmin zu speichern, den bevorstehenden Zelltod bedeutet. Ste¬
phan (16) nimmt nun an, daß der Röntgenimpuls die Funktion
der epitheloiden Zellelemente momentan steigert und damit zu
einer Steigerung im Ablauf der Naturheilung der tuberkulösen In¬
fektion Veranlassung gibt, die in Vernichtung des Tuberkelbazillus
und Beschleunigung der Narbenbildung durch Funktionserhöhung
der Fibroblasten besteht. Die erwähnte Eigenschaft der vitalen
Karminspeicherung gibt uns ein Mittel in die 'Hand, die Hemmung
der vitalen Zelltätigkeit und ihre schließliche Vernichtung durch
das Tuberkulotoxin festzustellen. Diese Zellfunktionshemmung müssen
wir zu überwinden suchen. Dies ist nach Stephan durch eine auf
die Bindegewebszelle ausgeübte Reizwirkung zu erzielen, daher
tritt er für eine Reizbehandlung ein. Hilpert (17) tritt
dieser Auffassung Stephans durchaus bei. Er hält die Epitheloid¬
zellen für besonders radiosensibel.
De Ia Camp (18) sowohl wie Bacmeister (19) vertreten die
Auffassung, daß das tuberkulöse G r a n u I a t i o n s g e w eb e viel
strahlenempfindlicher sei als anderes Organgewebe und be¬
sonders als Bindegewebe. Durch die mit der Entstehung des tuber¬
kulösen Zellprodukts geschaffenen toxischen Lokalwirkungen scheint
überhaupt erst das Bindegewebe in einen Reiz- und Wachstums¬
zustand zu gelangen, der es befähigt, auf Röntgenstrahlen zu re¬
agieren. Auf jeden Fall sehen wir daraus, daß es sich hier um
bio ogische Vorgänge subtilster Art handelt, und es wäre nichts
fehlerhafter, als durch große Röntgendosen hier im Wege der
Einschmelzung gewaltsam in organische Vorgänge hineinzugreifen
und zerstörend zu wirken, wo wir Heilungsvorgänge anzuregen
bestrebt sein müssen. ,,Die Heilwirkung ist hier in einer Reiz¬
dosis gegeben, welche das Bindegewebe trifft und zu besonders
intensiver Neubildung und damit zu einer Abkapselung des Krank¬
heitsherdes anregt. Wir haben bislang keinen Grund, von dieser be¬
gründeten Auffassung der Heilwirkung abzugehen“ (Schlecht [20]).
Wir wollen also die erstmals von Manfred Frankel (21) ge¬
forderten Reizdosen verabreichen. Hierüber besteht Ueberein-
stimmung zwischen allen Beobachtern, die sich dieser Behandlungs¬
art zugewandt haben.
w<_im vursienenci cue Keae ist von einer Anregung der Abwehr¬
funktionen, so ist das nicht zu identifizieren mit Immunität Nach
der herrschenden Auffassung gibt es gegen Tuberkulose eine Im¬
munität nicht (v. Wassermann [221), aber der Körper ist in
der Lage beträchtliche Mengen von Tuberkelbazillen aufzulösen
und auf die in ihnen enthaltenen Stoffe zu reagieren. Als Haupt¬
bildungsstätte spezifischer Schutzstoffe sieht v. Wassermann auf
Grund der unter seiner Leitung angestellten Onakasehen Versuche
das tuberkulöse Granulationsgewebe an. Die Umstimmung
des gesamten Organismus, welche wir im Verlauf der Tuberkulose
nicht nur auf das tuberkulöse Gewebe beschränkt sehen, sondern
welche, wie sich aus der Wirkung des Pirquet auf die normale
Haut ergibt, auch die nichttuberkulös erkrankten gesunden Gewebe
umfaßt, nimmt nach der Ansicht v. Wassermanns davon ihren
Ursprung. Wir wollen daher diese tuberkulöse Granulations¬
gewebe mit der Röntgenbestrahlung in erster Linie beein¬
flussen es in Narb engewebe umwandeln und mit der Ab¬
sorption dieser Gewebselemente eine Um s t i m m u n g des Organis¬
mus in dem vorstehend näher ausgeführten Sinne v. Wasser¬
manns erzielen. Wir gehen also in unserer Therapie von der
Voraussetzung aus, daß wir es bei der Lungentuberkulose nicht
mit einer örtlichen Erkrankung mit Sitz in den Atmungsoro-anen
sondern mit einem A 1 1 g e m e i n 1 e i d e n zu tun haben. Die Stadien-
einteilung Rankes (23) ist darin der Ausgangspunkt für unsere
theoretischen Voraussetzungen geworden. Wir nehmen an, daß den
Organismus ein Primäraffekt firn Kindesalter) befällt und daß sich
!i]Cierj. c as • e r ^ e Stadium bildende Krankheitskomplex mit einer
etastase in die vom Primäraffekt abführenden Lvmnhbahnen ver¬
gesellschaftet. Das sekundäre Stadium bildet die Genera-
' '.s a f " ?er Erkrankung, ihre Akme. Es erfolgt ihr Einbruch in
ci Elutbahn. Es ist das exsudative Stadium des Kindes, die
. kiofmose. Im tertiären Stadium prävaliert die Organdis-
position.. Es kommt zur Lokalisierung in einem Organ, in unserem
Falle zu einer Lokalisierung in der Lunge. Wollen wir daher mit
irgendeiner Therapie einen Erfolg erzielen, so muß diese auch eine
den Gesamtors'anismus beeinflussende sein, leder ledig¬
lich auf örtliche Wirkung berechnete Heilplan ist von vorn-
i e.?,nu aus^'ct|flr>s. Nichts ist iedoch der Gesamtbetrachtung und
kritischen Beurteilung der Strahlenwirkung bei der Lungentuber-
22. Juni 1923
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
kulose mehr im Wege als die von verschiedenen Autoren be¬
vorzugte Aufstellung starrer Theorien. Mit großem Recht sagt
daher de la Camp: „Man sollte sich überhaupt hüten, den Vor-
stellungsgegeusatz zwischen Vernichtung des tuberkulösen
Cie web es einerseits und der Reizung des reparativen Binde¬
gewebes zu kraß zu fassen, ln fließendem Uebergang bildet und
rückbildet sich das tuberkulöse üewebe, das selbst zum Teil binde¬
gewebiger Herkunft ist.“
Aus diesen Ausführungen ergibt sich, daß wir mit der Strahlen¬
behandlung der Lungentuberkulose eine örtliche und allgemeine
Wirkung auszuüben versuchen müssen, und es ist jetzt nur noch
die Frage, ob die lokale Bestrahlung dazu ausreicht, beiden
Forderungen gerecht zu werden. Das scheint nicht der Fall zu
sein, denn wir sehen überall das Bestreben, in irgendeiner Form
außer der Lokalbestrahlung noch auf eine andere Weise die Heil¬
kräfte des Organismus anzuregen. Die Mittel, die man dazu ver¬
wendet, sind verschiedene. Manfred Frankel will eine Steige¬
rung der immunisatorischen Kräfte durch gleichzeitige Milzbe¬
strahlungen erzielen. Ausgehend von der Erfahrung, daß ein
relativ hoher Lymphozytengehalt des Blutes ein an sich prognostisch
günstiger Umstand bei der Lungentuberkulose ist (Weiß [24],
Steffen [25], Schwermann [2ö]), will M a n f r e d F r ä n k e 1 eine
Lymphozytenanreicherung und eine vermehrte Antikörperproduktion
und erhöhte Abgabe fettspaltender Fermente durch auf die Milz
applizierte Reizdosen erreichen. Ob man mit einer solchen Milz¬
bestrahlung tatsächlich in dem gewünschten Maße auf den Organis¬
mus einwirken kann, ist nur schwer zu beweisen. In gewissem Sinne
•wird die Fränkelsche Idee durch Experimente gestützt. Es hat
Schröder Meerschweinchen, die mit Milzbrei vorbehandelt wurden,
gegen nachfolgende Tuberkuloseimpfung widerstandsfähiger gefun¬
den als unbehandelte Kontrolliere. Eine erhöhte Milztätigkeit könnte
man sich durch Lipaseabgabe als wirksam denken. Indessen liegt hier
alles noch zu hypothetisch. Ich will daher nicht näher darauf ein-
gehen und verweise auf frühere Betrachtungen (27). Ich begnüge
mich, festzustellen, daß ich von Milzbestrahlungen bei der
Strahlenbehandlung der Lungentuberkulose einen guten
Erfolg gesehen. Die verwandte Dose darf nicht zu klein und
i/3 der H.E.D. nicht unterschreiten. — Ein weiteres Mittel, den
Organismus zu innerkörperlichen Reaktionen zu veranlassen, sind
Ultraviolettbestrahlungen der Haut. Wir wissen, daß die
Haut ein mächtiges Reflexorgan ist, und es ist nicht darüber zu
diskutieren, daß der Haut eine hohe Bedeutung als Faktor allergischer
Immunität und als Schutzstoffbilder zukommt. Bemerkenswerter-
weise ist es aber nur das Quarzlicht, das einen günstigen Einfluß
ausübt. Von der Besonnung mit natürlichem Licht haben ver¬
schiedene Beobachter derartige Mißerfolge gesehen, daß man ge¬
radezu davor warnen muß. Sie hat zwar auch ihre Anhänger ge¬
funden (B recke [28], Rubow [29] und Würzen [29]), indessen
haben Bacmeister (30), Kock (31) u. a. ungünstige Wirkungen
feststellen können. Als drittes Mittel wäre noch das Tuberkulin
zu nennen. Für eine vorsichtige Kombination von Strahlenbehand¬
lung mit einer Tuberkulinkur hat sich de la Camp in seinem
schon mehrfach erwähnten Referat auf dem letzten Röntgenkongreß
ausgesprochen.
Von ausschlaggebender Bedeutung für den Erfolg der Strahlen¬
behandlung der Lungentuberkulose ist nach allen diesen Ausfüh¬
rungen die richtige Auswahl der Fälle. Es eignen sich nur
die langsam progredienten, stationären und zur Latenz
neigenden Formen, alle miliaren, pneumonischen und ex¬
sudativen Tuberkulosen sowie Mischformen sind aus¬
zuscheiden. Die Strahlenbehandlung ist schädlich bei jenen
Tuberkulosen, bei denen das durch die aktinische Therapie am meisten
zu beeinflussende Granulationsgewebe nicht zur Entwicklung gelangt
und bei denen die Virulenz der Bakterien jedes Heilungsbestreben
des Körpers überwindet. Es sind also nur die produktiven
Tuberkulosen, die zirrhotisch en und nodösen Formen,
die für Strahlentherapie in Betracht kommen. Es ist
anzunehmen, daß vielfach gegen diese Grundregel der Strahlen¬
behandlung der Lungentuberkulose verstoßen wurde, wenigstens
deuten vereinzelte Publikationen darauf, daß man in der Auswahl
der Fälle nicht nur nicht die nötige kritische Vorsicht
walten ließ, sondern geradezu Fälle bestrahlte, bei denen jeder
Kenner der Materie im voraus hätte sagen können, daß diese Kran¬
ken unter keinen Umständen bestrahlt werden durften.
Der grobe Fehler in der Auswahl wurde von solchen Beobachtern
gelegentlich noch dadurch in seiner Wirkung verstärkt, daß man
auch noch eine völlig abwegige Bestrahlungstechnik (ich
gehe auf diese Frage noch nachher ein) anwrandte. Dann ist es
selbstredend nicht zu verwundern, daß man über Mißerfolge be¬
richtet. — Noch geteilt sind die Ansichten hierüber, ob man Tuber¬
kulosen mit Kavernenbildungen bestrahlen soll, desgleichen
die Fälle, bei denen ein Pneumothorax angelegt ist und die
anderweitig chirurgisch behandelt sind. Ich (32) habe schon 1914
eine kleine Kaverne nicht als Kontraindikation für eine
Bestrahlung bezeichnet. Dieser Standpunkt wird heute von allen
Beobachtern, die auf diesem Gebiet über eine große Erfahrung ver¬
fügen, geteilt. Kaestle hat nun auf dem letzten Röntgenkongreß
827
auch über Heilungen bei großen Kavernen berichtet und sehr
überzeugende Bilder vorgelegt. Kaestle führte aus, daß es Ka¬
vernen gibt, welche aus Granulationsgewebe bestehen, die
bindegewebig abgekapselt sind. Diese Kavernen eignen sich
zur Bestrahlung. Natürlich ist hier die Entscheidung, ob im Einzel¬
fall das Kavernenbild auf einem stark destruktiven Prozeß
beruht oder ob sie nur auf eine Abkapselung von Granula¬
tionsgewebe zurückzuführen ist, nur an Fland sehr genauer
Kenntnis des Krankheitsfalls zu entscheiden. Der minder klinisch
Geübte tut sicher gut daran, bei großen Kavernen die Strahlen¬
behandlung auszuschließen und sich an die strengen Indikationen
zu halten. — Ueber die Röntgenbehandlung beim Pneumothorax
äußert sich de la Camp: „Ist auch in der durch therapeutischen
oder Spontanpneumothorax kollabierten Lunge die Röntgentherapie
angängig? Das Bestrahlungsobjekt im Lungenstumpf ist kleiner
geworden, Durchstrahlung der sonst im Brustkorb ausgespannten
Lunge mit ihrem Blut- und Lymphgehalt wird vermieden, die Re¬
sorption örtlich entstandener Gifte ist wesentlich beschränkt. Eine
gewisse Gefahr scheint mir aber darin zu bestehen, daß die schon
über die Hälfte der Pneumothoraxfälle komplizierende und in ihrem
weiteren Ablauf unsichere exsudative Pleuritis in ihrer Entstehung
durch die Strahlenbehandlung begünstigt werden kann.“ Ich emp¬
fehle in Uebereinstimmung mit de la Camp die Bestrahlung der
Pneumothoraxlunge nicht, muß jedoch hinzufügen, daß andere Be¬
obachter nicht zu demselben Ergebnis gelangt sind. So sagt Hil¬
pert: „Eine Kombination mit Pneumothorax bei einsei¬
tigen Fällen erscheint zweckmäßig.“
Ich betonte einleitend, daß es nur eine kleine Gruppe von Au¬
toren ist, die sich der Bestrahlung der Lungentuberkulose zugewandt
haben und als Anhänger zu bezeichnen sind. Es sind hier neben den
bereits erwähnten Autoren noch M e 11 z e r (36), F. M. Meyer (34),
Hayek (35), Bo ege (33), Windrath (3/) zu nennen. Reserviert
äußert sich Rieder (38) („ein sicheres Urteil über die Bestrahlungs¬
erfolge läßt sich noch nicht geben“), ist jedoch mit dem Erfolg bei
der tuberkulösen Pleuritis zufrieden. Auch Klewitz (39) äußert sich
sehr zurückhaltend. Im allgemeinen wird die Strahlentherapie der
Lungentuberkulose wenig ausgeführt.
Von höchster Bedeutung ist bei der Ausführung der
Strahlenbehandlung der Lungentuberkulose eine rich¬
tige Technik. Eine Tuberkulosedosis im strengeren Wort
— wie etwa eine Karzinomdosis — existiert nicht. Daß große
Dosen zu vermeiden sind, wurde vorstehend schon ausgeführt, es
handelt sich im Prinzip um kleine Dosen. Aber auch hier ist je
nach dem Einzelfall verschiedenartig zu verfahren. Gutartige Fälle
vertragen verhältnismäßig größere Dosen, zwischen den ein¬
zelnen Bestrahlungen sind kürzere R e a k t i o n s pausen einzulegen
als bei solchen Kranken, bei denen mit Zerfallserscheinungen
zu rechnen ist. Hier werden kleinste Dosen gegeben und die
Pausen . zwischen den Bestrahlungen verlängert. Wie sich
dann die Technik im einzelnen gestaltet, ist Sache der persönlichen
Erfahrung. Die sich auf ein sehr großes Beobachtungsmaterial
stützende Freiburger Klinik teilt Brust und Rücken in eine Anzahl
von Feldern ein. Gewöhnlich werden auf der rechten Seite 3, auf
der linken 2 Felder bestrahlt. Als Feldgröße gibt Bacmeister
neuerdings 10:10cm, de la Camp 10:10, bzw. 10:15 cm am Die
Fokusdistanz soll 30 — 35 cm betragen. Als Filter wird 1 mm Kupfer
verwandt. Der gesamte Anteil an weicher Strahlung bis nahe an
die Platin- bzw. Wolframlinie im Spektrum soll abfiltriert werden.
Bestrahlt wird in einer Sitzung ein vorderes und ein hinteres Feld.
Verabreicht wird eine ganz kleine Dosis, nur V12 der H.E.D. (10 bis
14 elektrostatische Einheiten). In einer Woche verabfolgt man 1 — 2,
höchstens 3 Bestrahlungen und steigt mit der Dosis langsam auf
i/5 der H.E.D. Die Dauer der Bestrahlungskur beträgt 2—3 Monate,
sodaß jede Lungenpartie mehrfache Bestrahlung erhält. Maßgebend
für Dosierung und Pausen zwischen den einzelnen Bestrahlungen ist
das Befinden. Erhöhte Temperaturen deuten auf Ueber-
dosierung. Stellen sich stärkere katarrhalische Erscheinungen ein,
kommt es zu vermehrtem Auswurf, Appetitsverminderung, Verdau¬
ungsbeschwerden, so ist eine Verringerung der Dosen und
eine Verlängerung der Zwischenpausen indiziert. Eine
ambulante Behandlung mit Röntgenstrahlen ist nicht zu empfehlen
und nur dann zu wagen, wenn es günstige Verhältnisse gestatten.
Sehr zweckmäßig ist die Kombination der Röntgenbehand¬
lung mit einer vorausgeschickten Qu a r zl i c h t b e s t r a h 1 u n g. Wo
es sich ermöglichen läßt, verabreicht man dem Patienten eine Quarz¬
lichtbestrahlung gleichzeitig von vorn und von hinten. Bei einem
Lampenabstand von 110 cm bestrahlt man 5 Minuten lang den
ganzen Körper. Die Bestrahlungsdauer wird jedesmal um 2 Minuten
verlängert, der Abstand um 5 cm verringert, sodaß man zuletzt
15 Minuten lang bestrahlt. Man gibt wöchentlich 3 Quarzlicht¬
bestrahlungen, n^ch 6 Bestrahlungen wird mit der Röntgen-
kur begonnen, nach deren Abschluß werden wieder in der¬
selben Weise 6 Quarzlichtbestrahlungen verabreicht. —
Bei dieser Darstellung der Technik habe ich mich sehr streng an
die neuesten Veröffentlichungen der Freiburger Autoren gehalten.
Ich habe nicht den Eindruck, daß kleine Varianten davon irgend¬
welchen Einfluß auf das Gesamtergebnis besitzen. Ich persönlich
bevorzuge eine etwas andere Technik, befinde mich aber mit den
828
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
Nr. 25
reiburger Kollegen in dem wichtigsten Punkt in vollster Ueber-
cinstimmung, indem ich ebenso kleinste Dosen verwende und
jede stärkere Reaktion vermeide.
Was den Erfolg dieser Behandlungsart betrifft, so habe ich ein¬
leitend ausgeführt, daß es nur ein kleiner Kreis von Beobachtern ist,
der über günstige Resultate berichtet. Sicher ist ja dabei eines zu
bedenken. Es handelt sich hier meist um sehr geübte Tuberkulose¬
spezialisten, die bei Anstalts- bzw. Heilstättenkranken ihre Beob¬
achtungen gesammelt haben und bei denen eben nicht allein die
Röntgenstrahlen, sondern auch andere Kurmittel in Anwendung
gelangt sind. Es ist nicht von der Hand zu weisen, daß diese
sehr versierten Kollegen auch ohne Röntgentherapie ein sehr be¬
friedigendes Ergebnis erzielt hätten. Ich möchte mir zum Schlüsse
erlauben, etwas über meine eigenen Erfahrungen zu sagen. Ich kann
versichern, daß ich bei ausgesprochenen Tuberkulosen (also keine
Fehldiagnosen im Sinne von de la Camp, Blümel und Fränkel),
bei denen schon alles vergeblich versucht war, auch Friedmann
ein negatives Resultat gab, sehr schöne Erfolge beobachten konnte.
Ich bin sogai in der Indikationsslellung über die von der Freiburger
Schule aufgestellten Regeln — ■ die ich aber voll und ganz anerkenne
und mich absolut sonst von ihnen leiten lasse — hinausgegangen und
habe mit größter Vorsicht die Röntgenbehandlung auch bei exsuda¬
tiven Formen mit Kavernen in Anwendung gebracht. Einen Nachteil
habe ich dabei nicht beobachten können, wohl aber einen bescheidenen
Gewinn. Wenigstens sah ich eine Verkleinerung der Kavernenbildung.
Es handelte sich hier um Fälle, in denen nichts mehr zu verlieren
war und die Angehörigen darüber vorher aufgeklärt wurden, daß die
Röntgenbehandlung gefährlich sei. Ich will aus solchen Zufalls-
betunden keine Schlüsse ziehen und bin weit entfernt davon, hierin
etwas zu \ erallgemeinern. Ich halte aber die Strahlenbehandlung der
^'U,n.?cn^ll^er^.u^0se doch für soweit in ihrer Wirkung erforscht und
geklärt, daß ich die reservierte Stellungnahme gegen dieselbe nicht
als begründet ansehen kann.
m UM S,4IVE 2\MAm- w- 1916 S- 1109. - 3. M. Kl. 1915 S. 884. - 4. D.
q vlrh n P”' V2r “ Llbenda.S- 1141- “ 6 Ebenda. - 7 Ebenda. - 8. Ebenda. -
Kl VlQn s' R9niftk';,G£f l9,23 fr 10o Zichr; f- Tb- 1921, 34; M. m. W. 1921 S. 445 - 11. M.
K 13 n m w8iQ9iS‘;rlQ-ontheE 3»’<ebe^dra2, ebenda 5- - 12- D. m. W. 1913, 1916 S. 99.
16 Slr ihlenufpr n S‘ a W-n1921 S- 1039- ~ 15 Verh. D. Röntg. Ges. 1922. -
I0.btrahlenther. il.— 17 Ebenda 14.— 18. Ebenda 13 — 19. Salzmann Rönteenbehdle
U?4r" K/9an7leh enf:mhhmoono.92c’ ~ 21 M-mW- l920 S 800 - 21. VerlvD Röntg. Gel!
Nr a _ il' m a J fT,b,’- 1922- ,35 s- 1- — 23. M. m. W. 1917 S. 395. — 24. W. m. W. 1914
28 Zschr25f ThAriCQhiQf an ln’ MäQ18c8; T,26 >?SChr fTb- 1914 22- - 27. Berl. Klinik 1919 -
99 mCpi' f,m a M9 on30, ~ 29> strahlenther. 7. — 30. Ebenda 9. — 31. Ebenda 13 —
V,' W kl ' w ?q™ 'n29G~ 3o« ^ K'\ 1921 S- ,08°- - 34. Verh. D. Röntg. Ges. 1914. -
pAc k*i.^' 929 Nr-2. -36. Strahlenther. 9 —37. M. Kl. 1921 S. 775. - 38 Rieder-
Rosenthal, Lehrb. d. Röntgenkunde 1922. — 39. Strahlenther 12
Oeffentliches Gesundheitswesen.
Die wichtigsten Bestimmungen des neuen Preußischen
Hebammengesetzes.
Von Prof. Hammerschlag in Berlin-Neukölln.
, ,ic|? auf me‘ne kritischen Ausführungen in dieser Wochen¬
schrift 1920 Nr. 47 und 1921 Nr. 47 verweise, hebe ich im Folgen¬
den nur die wesentlichen Grundsätze des am 20. VII. 1922 mit Ab¬
art erung vom 21. XII. 1922 und vom 15. III. 1923 angenommenen
Gesetzes hervor, welches am 1. IV. d. J. in Kraft getreten ist.
, .... Zwecks ausreichender Versorgung der Frauenwelt mit Hebammen-
nilte sind Stadt- und Landkreise in Hebammenbezirke eingeteilt die
nach der Bevölkerungsdichte und der Geburtenziffer festgelegt wor¬
den sind.- Entsprechend der Größe eines Hebammenbezirkes ist in
diesem eine bestimmte Anzahl Hebammen erforderlich, deren Zahl
jedoch nicht überschritten werden darf. Es besteht daher für die
Hebammen ein Numerus clausus. Die geburtshilfliche Tätio-keit wird
entweder von freitätigen Hebammen, welche eine °Nieder-
lassungsgenehmigung für einen bestimmten Bezirk erhalten
haben, oder von festangestellten Bezirkshebammen aus-
geubt, welche von den Gemeinden dann angenommen werden sollen
wenn der örtliche Bedarf durch freitätige Hebammen nicht gedeckt
w erden kann. Neben diesen beiden Gruppen gibt es noch Hebammen
welche in Krankenhäusern, Kliniken usw. . ausschließlich tätig sind!
öen praktizierenden Hebammen wird ein Mindesteinkommen zu¬
gesichert, welches sich den jeweiligen Teuerungsverhäitnissen anpaßt
Im Gesetz ist die Einrichtung von Hebammenstellen fest-
gelegt, welche als gutachtliche Instanzen in Hebammenangelegenheiten
wirken sollen. In jedem Kreise ist mindestens eine Kreishebammen¬
stelle zu errichten, welche aus 2 Hebammen, 2 Müttern, 1 Vertreter
des Kreisausschusses (bzw. in Stadtkreisen des Magistrats), 2 Kranken¬
kassenvertretern und dem Kreisarzt bestehen muß, zulässig ist auch
die Berufung weiterer Mitglieder, besonders solcher, die mit dem
Gebiete der sozialen Fürsorge vertraut sind. Die Hebammenmitglieder
werden nach dem Verhältniswahlverfahren von den im Kreise wohnenden
lebammen, die Mütter von dem Kreistage bzw. von der Stadt-
vei ordneten Versammlung gewählt. In jeder Provinz wird eine Pro¬
vinzial hebammenstelle gebildet, welche aus 3 Hebammen, 3 Müttern
Roh!”3 i1 nMSSeniVeütfet,er"’ 1 Vertreter des Provinzialausschusses (in
nulin des Magistrats), 1 Regierungsmedizinalrat, 1 Direktor einer Heb¬
ammenlehranstalt (unter Umständen einem Frauenarzt oder einer
Frauenärztin) besteht. Wahlberechtigt zur Provinzialhebammenstelle
sind solche Hebammen, die als Mitglieder oder Stellvertreterinnen
einer Kreishebammenstelle der Provinz angehören. Die Kosten des
Hebammenwesens werden von den Kreisen unter Gewährung einer
Staatsbeihilfe getragen.
Eine wesentliche Veränderung haben in den Ausführungsbestim¬
mungen des Gesetzes die Vorschriften über die Ausbildung
staatliche Prüfung und Fortbildung der Hebammen er¬
fahren. Zunächst ist die Ausbildungszeit auf das Doppelte verlängert
worden, sie betrug bisher 9 Monate, jetzt 1 1/2 Jahr. Die Sachverstän¬
digen waren sich bei den Vorbesprechungen des Gesetzentwurfes
darin einig, daß die bisherige Dauer der Ausbildung angesichts der
neuzeitlichen Anforderungen nicht ausreiche, sodaß trotz der mit der
VeHängerung unverkennbar verbundenen Schwierigkeiten eine solche
erstrebt werden mußte. Im Rahmen dieser U/2jährigen Ausbildung
werden die Schülerinnen nicht nur in der allgemeinen Krankheitslehre
und der Geburtshilfe unterrichtet, sondern auch in der Hygiene und
I fl ege des Säuglings so weit unterwiesen, daß sie später in der
Lage sind, bei örtlichen Wohlfahrtseinrichtungen in dieser Hinsicht
mitarbeiten zu können. Als allgemeine Richtlinie für den Unterricht
ist empfohlen worden, im ersten halben Jahre die Anatomie, die all-
gemeine Kiankheitslehre und die Lehre von der normalen Schwanger¬
schaft und Geburt abzuhandeln, während gleichzeitig ein praktischer
Dienst auf den Wochen- und Krankenstationen und eine Auskultanten¬
tätigkeit auf dem Entbindungssaal erfolgen soll. Im zweiten Halb¬
jahr ist die Pathologie der Schwangerschaft, der Geburt und des
Wochenbetts Hauptgegenstand des theoretischen Unterrichts, neben
welchem eine Praktikantentätigkeit im Entbindungssaal einzusetzen
hat. Weiterhin soll im zweiten Halbjahr auch der Unterricht in der
Säuglingspflege bzw. Fürsorge beginnen. Das dritte Halbjahr soll
auhei der Wiederholung und Vertiefung des durchgenommenen Ge¬
samtpensums vor allem der praktischen Ausbildung gewidmet werden.
Die Erteilung des theoretischen Unterrichtes soll in erster Linie
in den Händen des Direktors der Hebammenlehranstalt liegen, zu
dessen Unterstützung ein als zweiter Hebammenlehrer besonders be¬
stellter Anstaltsarzt herangezogen werden kann. Der Unterricht in
der Säuglingspflege bzw. Fürsorge ist von einem Kinderarzt (oder
Aeiztin), gegebenenfalls von einem pädiatrisch vorgebildeten An¬
staltsarzt zu erteilen. Bei den praktischen Unterweisungen können
außer den Genannten andere Anstaltsärzte, die Oberhebamme oder
sonstige geeignete Anstaltshebammen und Schwestern mitwirken.
Soweit es sich mit den örtlichen Einrichtungen vereinbaren läßt
dait auch eine Geburtshilfliche Poliklinik zur Ausbildung der Schü¬
lerinnen herangezogen werden.
Der Prüfungsausschuß besteht aus 5 (früher 3) Mit-
glicdein und setzt sich aus einem Regierungsmedizinalrat als Vor¬
sitzenden, dem Direktor der Hebammenlehranstalt, dem zweiten Fleb-
ammenlehrer, dem ausbildenden Kinderarzt und einem Kreisarzt zu¬
sammen. Die Prüfung soll eine theoretische und prakti¬
sche sein. Der Prüfungsstoff wird unter die Mitglieder des Prü¬
fungsausschusses wie folgt verteilt: Der Direktor der Hebammen¬
ehranstalt prüft die gesamte Geburtshilfe, der zweite Hebammen¬
lehrer die Anatomie und allgemeine Krankheitslehre, der Kinderarzt
SauglingsjDflege und -fürsorge, der Kreisarzt Gesetzesbestimmungen
und Dienstanweisung. Der Vorsitzende beteiligt sich nach eigenem
Ermessen an der Prüfung. Bei dem praktischen Teil soll eine
liutung nicht nur am Phantom, sondern auch an einer Schwangeren
bzw. Gebäi enden in Betracht kommen, desgleichen sollen geeignete
Aufgaben aus der allgemeinen Krankheitslehre sowie aus der Säug¬
lingspflege bzw. -fürsorge praktisch erledigt werden.
Jede berufstätige Hebamme, außer den ausschließlich in An-
84 beschäftigten, soll sich mindestens alle 2 Jahre einer Nach¬
prüfung durch den Kreisarzt unterziehen; ferner soll jede Heb¬
amme in der Regel bis zu ihrem 55. Lebensjahre alle 5 Jahre an
einem Fortbildungslehrgang in der Hebammenlehranstalt teil-
nchmen, falls nicht der Kreisarzt auf Grund besonders guter Lei-
stungen der Hebamme eine längere Frist für zulässig hält. Die
Fortbildungslehrgänge sollen eine 3wöchige Dauer haben und
in theoretischen und praktischen Unterweisungen bestehen, wobei
ein besonderes Gewicht auf die Vertiefung der praktischen Kenntnisse
gelegt werden soll.
Aus den angeführten wesentlichen Bestimmungen des neuen Ge-
setzes ergibt sich, daß an die Ausbildung der Hebammen gegen
früher beträchtlich erhöhte Anforderungen gestellt werden. Dem-
cntspi echend soll auch die Auswahl der Bewerberinnen durch
den Kreisarzt mit besonderer Sorgfalt erfolgen. Zeigt sich bei einer
von dem Kreisarzt für befähigt erklärten Schülerin im Verlaufe des
. ohrgangs, daß sie den Anforderungen desselben nicht genügt, so
!st, der Direktor der Hebammenlehranstalt verpflichtet, die Schülerin,
jedoch nicht tiüher als 14 Tage nach Beginn des Lehrgangs, zu ent¬
lassen. & ö ’
... . 's*. zu erhoffen, daß es gelingt, durch die beschriebene Aus¬
bildung einen theoretisch und praktisch gut durchgebildeten Heb-
ammenstand zu schaffen, der in der Lage ist, seiner verantwortlichen
latigkeit vollauf zu genügen. Die wirtschaftlichen Bestimmungen
des Gesetzes werden dazu dienen, der Hebamme eine gesicherte
DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT
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22. Juni 1923
und angesehene Stellung zu verschaffen. Außerordentlich wünschens¬
wert aber wäre es, wenn diese Reform des Hebammenwesens in
Preußen den Ausgang zu einer gleichartigen Gesetzgebung in allen
Bundesstaaten bildete, sodaß ein Deutsches Hebammengesetz
entstehen und die Ausbildung nach einem Deutschen Heb¬
ammenlehrbuch stattfinden würde.
Münchner Brief.
Die grotesken politischen Zustände Münchens beschäftigen die
Geister derart, daß für die wirtschaftlichen und sonstigen Angelegen¬
heiten der Aerzte wenig Zeit zu bleiben scheint. Die Sitzungen des
Bezirksvereins werden immer seltener, es werden dann lange Reden
und Widerreden gehalten, wenn es aber zur eigentlichen praktischen
Arbeit, zur Beschlußfassung kommen soll, ist es zu spät geworden,
die Reihen sind gelichtet, und die Seßhaften sind ermüdet. Man
geht auseinander, und für das nächste Mal fängt das Spiel von
neuem an. Auf solche Weise kann niemals eine gedeihliche Arbeit
geleistet werden, und das an und für sich schon wenig rege Inter¬
esse, das die Münchner Aerzte an wirtschaftlichen und natürlich erst
recht an wissenschaftlichen Sitzungen ihrer Vereine nehmen, flaut
noch mehr ab. An Stoff fehlt es wahrlich nicht. In den letzten
zeitlich weit auseinanderliegenden Sitzungen wurde die rechtliche
Grundlage der ärztlichen Gebührenforderungen in
der Priva