Full text of "Excerpta medica. v.17.1907-1908"

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Kurze monatliche Journalauszuge

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Dr. med. Eugee Gr&egzer m Ffie4eiaau-Berlin.

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Siebzehnter jahrgang 1907 1908.

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Verzeichnis derStich- und Schlagworte *).

Acne 7.

Agrypnie 9, 12.

Alopecia 1, 7.

An&mie, Chlorose 1, 5.
AnSsthesie, Narkose 2, 6, 11.
Aneurysmen 3.

Angina 11.

Antisepsis, Asepsis, Desin-
fektion 1, 3, 4, 5, .8, 10, 12.

Appendicitis 1, 4, 5.
Arteriosklerose 8.

Arthritis urica 10.
Arzneiexantheme 9.

Asthma 1, 6.

Augenentzundungen 1, 6, 8, 11.

Basedowsche Krankheit 3.
Blutungen 2, 7, 9, 11.
Bubonen 5.

Cataracta 9.

Ceruminalprdpfe 12.

Combustio 7.

Cystitis 2, 10.

Decubitus 12.

Diabetes 3, 9.

Diphtherie 9, 12.

Bkzem 4.

Eklampsie 6.

Erysipel 7, 11.

Frakturen u. Luxationen 3,5,10.
Fremdkbrper 6, 8.

Gangran 7, 11.

Gonorrhoe 1, 2, 6, 9, 10, 11.

Helminthiasis 2.

Hernien 7.

Heufieber 2.

Hyperidrosis 5.

Hysterie 2, 4 12.

Influenza 11.

Intoxikationen 1, 2, 3, 4, 5,
6, 7, 8, 10, 12.

Ijeukamie 6.

Lupus 8.

*) Hier bezeichnen die Zahlen die Nummern des Blattes, bei den
iibrigen Registern die Seiten.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Malleus 11.

Menstruationsanomalien 4, 7.

Nephritis 3.

Nephrolithiasis 3.

Neuralgien 12.

Obstipatio 1, 2, 10.

Otitis 1, 2, 3, 4, G.

Paralysen 9.-
Pemphigus 3.

Pertussis 4.

Phthiriasis 8.

Pneumonie 3, 9.

Pruritus 6, 12.

Psoriasis 7.

Rheumatismen 5, 11.

Rhinitis 7, 11.

Scarlatina 4.

j Schwangerschaft, Geburt, Wo-
j chenbett 2, 3, 4, G, 7, 8, 9, 11.

Seekrankheit 5.

Sepsis, Pyaemie 2, 5.

Struma 3.

Syphilis 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8,

9, 10, 12.

Tuberkulose 2, 3, 4, .5, G, 8,

10 , 12 .

j Tumoren 1, 2, 5, 8, 10.
j Typhus 1, 2, 3. 4.

} Ulcus cruris 8, 11.

Ulcus molle 8, 12.

Ulcus ventriculi 8.

Unguis incarnatus 6.

Urticaria 7.

j Verrucae 8.

I Vitia cordis G.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Inhalts-Verzeichnis.

Abort, Extract. Viburni pruni- j
folii bei drohendem 510. |

Acne vulgaris, Beitr&ge zur !

Tlierapie der 289. !

. i

AetherdSmpfe, Entzttndung von
485.

Agar-Agar bei habitueller Ob¬
stipation 460.

Agaroma 460.

Almatein 434.

Alopecia, Behandlung der 2, 3.

— areata, Fall von trauma-

tischer 1.

Alsol in der Oto-, Rhino- und
Laryngologie 267.

Anamie, zur Prognose der per-
nizibsen 4.

—, schwere, akute, nach Ge-
lenkrheumatismus 193.

Andolin in der Dermatologie
und Urologie 242.

Aneurysma Arter. anonymae,
durchGelatineinjektionen we-
sentlich gebessert 97. [

Angina mit todlicher Strepto-
kokkensepsis im Wochenbett
128.

—, Behandlung auf dem Wege
durch die Nase mittelst
Protargolsalbe 485. ;

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Angina, plotzliches Aufhbren
der Menses bei 486.

Antituberkuloseserum Marmo-
rek bei Tuberkulose 274, 275,

469.

Antitussin bei Pertussis 165.

Apoplexie nach Jridektomie 54.

— des Nierenlagers 295.

Appendicitis, ist Opium schad-
lieh oder nutzlich bei 9.

—, Opiumbehandlung bei 203.

— und kongestive Zustande
der weiblichen Sexual-
sphare 11.

—, die Lagerung des Kranken
bei der 148.

— traumatica 199, 201.

•—, Beitrag zur Aetiologie der
203.

Appendix und Oxyuris 201.

Arg. nitr. bei Schnupfen und
chron. Nasen- und Rachen-
katarrhen 320.

Arhovin bei Gonorrhoe 448.

Arsen, Medizinalvergift. mit 27.

Arteriosklerose d. Jugendliehen
340.

Arthritis urica,Colchicin bei 434.

Asepsis, improvisierte 98.

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UNIVERSETY OF MICHIGAN

Aspirin bei Asthma und Em*
physem 247.

Asthma, Morphium hei 12.

—, Aspirin bei 247.

—, zur Pathologic und Behand-
lung des 244.

Asthma-Inhalationsmittel, Ein-
hornsches 15.

Atoxyl bei Syphilis 172.

— bei Augennervenleiden lue-
tischen Ursprungs 176.

— bei Leuk&mie 263.

Baldrianpr&parate 430.

Bartbinde, hygienische Nach-
teile der Stoff- 98.

Barutin, Behandlung der chro-
nischen Urfimie mit 114.

Basedowsche Krankheit mit
den Symptomen der Pseudo-
leuk&mie 101.

Beckentumoren und Unfall 231.

Beinschiene fflr BeinbrOche 213.

Belladonnainfus, Yergiftung
durch irrtGmlich genommenes
346.

Bismutose 94.

Blaseneruptionen an der Haut
bei zentralen Affektionen des
Nervensy stems 122.

Blasentuberkulose, Gber die Be-
deutung der 85.

Bleivergiftung, Erkrankungen
des Magens bei der chro-
nischen 113.

— mit Augenerkrankung 219.

—, Sehnervenerkrankung durch
347.

Aufstossen der Sfiuglinge 284.

Augeneiterung der Neugebo-
renen, s. Ophthalmoblenor-
rhoe.

Augennervenleiden luetischen
Ursprungs, Atoxyl bei 176.

Austrittsbewegung, besondere
Haltung der Geb&renden zur
Erleichterung der 355.

Autan, Untersuchungen Ob. Des-
infektionsvermogen des 433.

Bleivergiftung als Betriebsun-
fall 306.

—, zur Aetiologie der 544.

Bleno - Lenicetsalbe bei Blen-
norrhoea adultorum 251.

Blutbrechen bei Hysterischen
156.

Blutungen nachZahnextraktion,
Behandlung der 404.

Bolusbehandlung der Diphtherie
533.

Bornyval in der gynfikologischen
Praxis 159.

Brandnarben behandelt mit Fi-
brolysin 300.

Bromural 525.

Bruchband „ Multiform “ 306.

Bubonen, Hyper&mie bei 206.

Bubonenbehandlung, neue Me-
thode der 204.

BOcher,Tuberkelbazillen u. 276.

Buttermilchkonserven 93.

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VII

Cataracta incipiens, Jodkali bei
405.

Ceru minalpfrfipfe, Entfemung
von 529.

ChirosotSr 8.

Chloralhydrat und Derivate des-
selben 521.

Chlorkalkverfitzung des Darmes
infolge irrtQmlicher Verab-
reichung von Chlorkalk 298.

Chloroform - Alkohol, Wund-
behandlung mit 197.

Chloroformnarkose, Ueber-
decken der Maske bei der 483.

Chlorzink gegen Carcinoma
uteri 368.

Chorea minor and Hysteric 539.

Chorioidealsarkom, Beitrag zur
Frage der traumatischen Ent-
stehung des 89.

Citrophenvergiftung, akute 113.

Colchicin bei Gicht 434.

Conjunctivitis, Beitrag z. Aetio-
logie und Therapie der chro-
nischen 487.

Coryfin 319, 507.

Cystitis bei der Frau, Therapie
der 436.

Dammschutz, fiber 325.

—, neue Art von 356.

Darmblutungen, heisse Gela-
tineklystiere bei 404.

— bei Typhus, Gelatine- und
Salzwassereinspritzungen bei
491.

Darmerkrankungen im Kli-
makterium 458.

Dauerbader, Ekzem bei 151.

Decilan 337.

Decubitus, Behandlung des 530.

—, schwere Myelitis mit gan-
granfisem 533.

Delirium tremens, die Behand¬
lung des 67.

-nach Alkoholentzug 262.

Dementia paralytica m. Schwan-
gerschaft und Geburt 171.

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Desinfektionsschrank, transpor-
tabler 5.

Desodorol, Versuche mit 194.

Diabetes, Rfintgenbehandlung
bei 407.

— mellitus, Uebergang in D.
insipidus 101.

Diabetiker, Fortdauer der Po-
lyurie bei 101.

Digalen in der Kinderpraxis 94.

Digitalisdrogue, protrahierte
Darreichung der 278.

Dionin bei Ozaena 317.

Diphtheria, Pyozyanasebehand-
lung der .408, 410.

—, Bolusbehandlung der 533.

— der Nase bei Sfiuglingen,
primare 535.

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VIII

Diptheroid, chronischesRachen-
534.

Domestikation und Stuhlent-
entleerung 29.

Ehegatte, Gef&hrdung eines ge-
sunden —■ durch einen tu-
berkulOsen 176.

Einnehmeglaser, uber 382.

Eisenmilch, Ern&hrung mit 194.

Eisentropon bei Malariakachexie
194.

Eklampsie, 2 Falle von 74.

— und Parathyreoidin 166.

Ekzem, bei Anwendung von
Dauerbadern beobachtet 151.

Enesolinjektionen bei Syphilis
552.

Entbindungen, Methode zur Ab-
kurzung normaler 322.

Epididymitis, Hyeramie bei 206.

— gonorrhoica, Ichthyol bei
260.’

Federcurette zur Vermeidung
von Perforatio uteri 475.

FibrolysinbeiBrandnarben 300.

— bei Pneumonie 415.

FibrolysineintrSufelungen in den
Bindehautsack 343.

Fingerbrilche, Behandlung von
109, 210.

Fingereurette ziir Entfernung
von Abortusresten 418.

Diingemittel, Augenerkrankung

infolge Arbeit mit 486.

| ' :

| Dysmenorrhoe, zur Behandlung
I der 158.

Epididymitis gonorrhoica, Ileus
1 bei 451.

Emphysema pulmonum, Aspi¬
rin bei 247.

Endometritis, Phenol gegen 368.

Erysipel, Metakresolanytol bei
: 302..

, Erysipelbehandlung, eine alte
492.

Escalin-Suppositorien 491.
Eston im Kindesalter 153.
Euferrol 3.

Euguform i. d. Kinderpraxis 94.

Eukalyptusol, Vergiftung mit
| ' 454.

| Europhen bei Ulcus molle 373.

Extract. Viburni prunifolii bei
drohendem Abort 510.

i Fissura ani, Escalin-Supposi¬
torien bei 491.

Fleischvergiftungen, Aetiologie
der 455.

Fluor albus und Obstipation
457.

Formaldehyd - Desinfektions-
apparat, neuer 148.

Formaldehyd-Kalkverfahren z.
Raumdesinfektion 145.

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Formaminttabletten bei Stoma¬
titis mercurialis 78.

— in der Kinderpraxis 94.

—, Vergiftung durch 542.

Frakturen, Lokalanasthesie bei

212 .

Gallensteine und Typhus 179.

Gangran der Haut im Sauglings-
alter 493.

— der Extremitaten bei Ab-
dominaltyphus 493.

Gaumentonsillengewebe, Be-
deutung des chroniscli ent-
ziindeten 502.

Gebarmuttermyome bei jugend- |
lichen Individuen 470.

Geburten, Hilfsmittel zur Er-
leichterung der 508.

Gelatine bei hamorrhagischer j
Diatlicse beim Neugeborenen j
492. 1

Gelatineinjektion, Tetanus nach !
subkutaner 403.

Gelatineinjektionen bei einem
Aneurysma der Art. anonyma
97.

Gelatineklystiere, heisse, bei I
Darmblutungen 404.

Gelenkrheumatismus, scliwere |
Anaemie nach 193.

—, Kollargolklysmen bei 220.

Gelenktuberkulose, trauma-
tische 177.

Fremdkorper, laryngoskopische
Untersuchung bei aspirierten
254.

— in der Nase, interessanter

1 Fall von 257.

I . t

— mit ungiinstiger Oberflfiche,

i Versclilucken von 344.

! Glidine, therapeutische Bedeu-
i tung von 281.

Glutaalgegend, Fall von Platten-
epithelcarcinom der 89.

j Gonokokkenotitis, Fall von 265.

Gonokokkensepsis im Wochen-
bett 23.

Gonorrhoe, Trockenbehandlung
der 20.

—, Neuritis nach 56.

—, Santyl bei 259.

—, schwere Komplikation der
akuten 261.

—, Abortivbehandlungder412,
451.

—, Arhovin bei 448.

—, zur lokalen Therapie der
494.

— bei der Frau, zur PrSventiv-
behandlung der 495.

—, fiber seltene Uebertragung
der 497.

Gonorrhoetherapie und Gono-
kokkennachweis 450.

Guakampliol bei Nacht-
schweissen der Phthisiker
216.

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Haematopan 4.

Haemoptoe, zur 50.

Haemorrhoiden, Escalin-Suppo-
sitorien bei 491.

H&ndedesinfektion 195, 338.

Handschuhdesinfektion 526.

Hageen bei Syphilis 421.

Hakenpinzett.e, neue 519.

Hand- und Fussb&der, kohlen-
saure 429.

Hefetherapie der Kolpitis 410.

Hernien, Hilfsmittel bei Ein-
richtung eingeklemmter 305.

Heroinvergiftung, Fall von 452.

Herzkrankheiten undHdhenlage
427.

Herzmittel aus der Reihe der
Xanthinkdrper 560.

Heufieber, SchilddrOsentherapie
bei 58.

Heuschnupfen, zur Behandlung
des 58.

Hinken, Tabakmissbrauch als
Ursache des intermittierenden
114.

Ichthyol bei Epididymitis gonor-
rhoica 260.

— bei Urticaria infantum 328.

Ileus bei Epididymitis gonor-
rhoica 451.

Immunit&tslehre, Fachaus-
drdcke aus der 45, 94.

Histosan bei Lungenerkran-
kungen 87.

Hodenhautgangran nach Ge-
brauch von Jodtinktur 305.

Hodentuberkulose, traumatische
177.

Hyperaemie bei Epididymitis
und Buboneu 206.

Hyperaemiebehandlung inope-
rabler Tumoren 235.

Hyperemesis gravidarum, zur
Aetiologie der 324.

Hyperidrosis, hysterische 154.

— unius lateris 217.

Hysterie in der Chirurgie 59.

— und Chorea minor 539.

Hysterische, Ober Blutbrechen
bei 156.

Hysterische Kontrakturen nach
Unfall, 2 Ffille von 65.

— L&hmung durch einen Schuss
537.

— Schweisse 154.

Influenzabazillenbefunde im
Bronchialbaum 497.

Influenzabazillenpy&mie, Fall
von 222.

Induenzaencephalitis unter dem
Bilde des Tetanus 497.

Influenzaasepsis, Fall von 222.

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XI •

Infusion, gebrauchsfertige Glas-
bombe zur 473.

Injektion Hirsch, fiber 79.

Inj ektionsspritzen,V erbesserung
der 476.

Insufficientia vertebrae 278.

Iridektoraie, Apoplexie nach 54.

Jod-Benzin-Desinfektion 146.

Jodglidine 140, 472.

Jodintoxikation, Thyreoidea-
erkrankung durch 347.

Jodkali bei Cataracta incipiens
405.

Jodofan 9.

Iritiden, Diagnose und Therapie
der 247.

Irrigal 434.

Irrigationen, heisse, bei vene-
rischen Geschwfiren 556.

Irrigator, verbessertes Ansatz-
stfick an den 333.

Ischfiminverwendufig in der
t&glichen Praxis 242.

Jodomenin 517.

— in der Kinderpraxis 552.

Jodtinktur, Hodenhautgangran
nach Gebrauch von 305.

Jodwirkung, zur Kenntnis der
340.

K&se, Yergiftung durch 111.

Kalomel in die Nase bei Syphilis
553.

Kanthariden, Beitrag zur Wir-
kung der 18.

Karbunkel und Coma diabe-
ticum,Tod daran Folgen eines
Unfalls? 102.

Karzinom, Pankreatin bei 367.

Karzinomfieber 471.

Kastration, Milchsekretion nach
331.

Katheter, Modifikation des
Fritsch - Bozemannschen
418.

Keuchhusten s. Pertussis.

Klimakterium, D armerkran-

kungen im 459.

Kniegelenk, Vort&uschung von
Streckschw&che im 141.

Kohlens&ure - Kataplasma 505.

Kdllargol bei Ohren-, Nasen-
und Halserkrankungen 266.

Kollargolklysmen bei Gelenk-
rheumatismus 220.

Kolpitis, Hefetherapie der 411.

Kondylome, breite, im fiusseren
Gehfirgang 461.

Kontrakturen nach Unfall, zwei
Ffille von hysterischen 65.

Krebs des Magendarmkanals,
Operationen wegen 368.

Kreosotal bei nicht tuberkulfisen
bronchopulmonaren Krank-
heiten des Kindesalters 127.

Kreosotalvergiftung,Fall v.157.

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XII

Lahmung, hysterische 537.

Leberverletzung, traumatische
Spateiterung der Oberbauch-
gegend nach 237.

Leptus autumnalis, Juckepide-
mie durch 548.

Leukamie, Atoxyl bei 263.

Leukamischer Priapismus 263.

Luftinjektionen bei Neuralgien
545.

Lungentuberkulose, Histosan bei
87.

Lungentuberkulose und Unter-
brechung d. Schwangerschaft
466.

Lupus vulgaris, zur Pyrogallol-.
behandlung des 351.

Lymphdriisen, ihr Verhalten bei
manch. Gelenkaffektion. 503.

Lymphome des Halses, gum-
m6se 360.

Lysolvergiftung durch Uterus-
ausspiilung 455.

Lysolvergiftungen, Behandlung
' der 306.

Magendarmkanal, Operationen j
wegen Krebs des 368. J

Magengeschwiir s. Ulcus.

Magencarcinom, Trauma und
37.

— mit Metastasen im Femur 88.

Magencarcinome, Operation aus-
gedehnter 471.

Magenkrebs und Magenge¬
schwiir 379.

MagenschlSuche, Desinfektion
von 526.

Magenschleimhaut, Einfluss von I
Met alien auf die 375.

Magenstorungen bei Mastur-
banten 475.

Malariakachexie, Eisentropon
bei 194.

Malleus des Mundes und der
Oberlippe, chronischer 498.

Maretinvergiftung, fiber 113. j

Massage, Schutz der Haut bei
474.

Massagerolle zur Massage des
Rachens 508.

Mastitis, Saugbehandlung bei
puerperaler 421.

Masturbanten, Magenstorungen
bei 475.

Meningitis tuberculosa trauma¬
tica, Fall von 87.

Menses, plotzliches Aufhoren
bei Angina 486.

Menstruation ohne Ovarien 313.

Menstruationsbeschwerden,
Rdntgenstrahlen bei 314.

Menstruationsexantheme 312.

Mergal in der Nervenpraxis 223.

Mergandol bei Syphilis 551.

Metakresolanytol b. Erysip. 302.

Metalle und Magenschleimhaut
375.

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XIII

Metallinstrumente, uber Steri¬
lisation der 338.

Methylatropin. bromat. bei Kin-
dereklampsie 253.

Milchsekretion nach Kastration
331.

Morphium bei Asthma 12.
Multiform-Bruchband 306.
Mumps, Neuritis optica nach 19.

Nabelschnurklemme 421.

N&hrzucker, Soxhlets 93.

Naftalan in der Kinderpraxis
94.

Nagel, eingewachsener s. Unguis
incarnatus.

Nasendiphtherie bei Sauglingen,
primare 535.

Oberschenkelluxationen, Bei-
trag zu den 110.

Obstipatio, zur Behandlung der
chronischen 71.

— und Fluor albus 457.

—, Agar-Agar bei 460.

Oelklystiere, Vergiftung n. 217.

01. Chenopodii anthelmintici als
Antiascaridiacum 58.

Oophorintabletten 283.

Ophthalmie im Puerperium, zur
Kasuistik d. metastatischen 75.

Ophthalmoblennorrhoe, fiber
Prophylaxe und Therapie der
342.

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Mundtuberkulose durch Infek-
tion mitPerl8uchtbazillenl37.

Muskatnuss, 2 Falle von Ver¬
giftung mit 261.

Muskelschwache, Vortauschung
von monoartikul&rer 142.

Myelitis mitschwerem Decubitus
533.

Myome und Sterilitat 369.

Nenndorfer Schwefelseife 426.

Neuralgien, Luftinjektionen bei
545.

Neuritis nach Gonorrhoe 56.

— optica nach Mumps 19.

Nierenlager, Apoplexie des 295.

Nierensteine, Demonstration von
115.

Ophthalmoblennorrhoea neona¬
torum, Sophol als Vorbeu-
gungsmittel gegen 343.

Ophthalmoreaktion 229, 425.
Opium b.Perityphlitis 9,11,203.
—, macht es Meteorismus? 11.

Os naviculare pedis, Luxations-
! fraktur des 107.

Otitis, Behandlung der 31, 72,
116, 160.

Oxyuris und Appendix 201.

Ozaena, Santyl bei 317.

—, Dionin bei 317.

—, Gurgeln mit geschlossenem
Mund 507.

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XIV

Pankreatin bei Carcinom 367.

Parathyreoidin und Eklampsie
166.

Parisol, die desinfizierende und
antiseptische Wirkung des
337.

Parotis, luetische Erkrankung
der 133.

Pegninmilch 94.

Peritoneal- und Genitaltuber-
kulose, Dauerresultate der
Behandlung von 135.

Perityphlitis s. Appendicitis.

Pertussis, Behandlung des 164,
165.

Pessare, fiber Schftdigung durch
236.

Pflasterzttgel bei Anlegung von
Gipsverbftnden 446.

Phenol gegen Endometritis 368.

Phenol, monochlorat. bei Scar¬
latina 166.

Phthiriasis, zur Therapie der
353.

Placenta praevia, Gefahren und
Behandlung der 357.

Pneumonie, klinische Unter-
suchungen fiber 124.

—, Fibrolysin bei 415.

Pneumonie, Pneumokokkense-
rum bei kindlicher 416.

—, hervorgerufen durch den
Bac. pneumoniae Fried-
lander 417.

Pravazspritzen, fiber fehlerhafte
383.

Priapismus, leuk&mischer 263.

Prophylaxe fibertragb. Krank-
heiten, Beitrag zur 332.

Prostatacystitis, Santyl bei 55.

Protargolsalbe bei Angina 485.

Pruritus bei Tabes *269.

— ani, Behandlung des 269.

Psoriasis, Behandlung der 316.

— des Kopfes, Behandlung der
315.

Ptomainvergiftungen, zur Ka-
suistik der 27.

Purgen in der Kinderpraxis 94.

Pyaemie, fiber einen mitStrepto-
kokkenserum Menzer be-
handelten Fall von puerpe-
raler 78.

Pyozyanasebehandlung d. Diph-
therie 408, 410.

Pyrenol bei Pertussis 165.

Pyrogallolbehandlung d. Lupus
vulgaris 351.

Quecksilbersuppositorien, ge- Querlagen, verschleppte, und
ringe Wirkung von 223. Dekapitation 270.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Roflexe, iiber nasale 510.

Regulintherapie der chro-
nischen Obstipation 28.

Resorzinvergiftung bei ftusserer
Anwendung 542.

Rbntgenbehandlungb. Schweiss-
hSnden 216.

— bei Diabetes 407.

Rbntgenstrahlen bei Menstru-
ationsbeschwerden 314.

Rbntgenverfahren, Frtthdia-
gnose der Tuberkulose durch
das 554.

Rotz s. Malleus.

Rumpelsche Kapseln, Dar-
reickung von Arzeneien in
281.

S&uglingsekzem, zur di&tetischen
Behandlung des 152.

Salicylmundwasser - Vergiftung
540.

Salipyrin - Idiosynkrasie, Fall
von 402.

Sanatogen in der Kinderpraxis
93.

— bei Sekretionsstbrungen des
Magens 96.

Sanatogenwirkung, iiber 282.

Santyl bei Genorrhoe 259.

— bei Ozaena 317.

— bei Prostatacystitis 55.

— gegen Harndrang 381.

Saponininhalationen bei Er-
krankungen der oberen Luft-
wege 506.

Scarlatina s. Scharlach.

Scharlach, Phenol, monochlorat.
bei 166.

Scharlachherz, das 166.

Scharlachsalbe bei Wunden 477.

Schilddriise, Syphilis der 173.

Schilddriisentherapie bei Heu-
fieber 58.

Schlafmittel bei Nervenkrank-
heiten, chemische 385.

Sehlangenbiss, Behandlung der
Vergiftung durch 70.

Schwangerschaft, Lungentuber-
kulose und Unterbrechung
der 466.

Seborrhoea capillitii, Thiopinol-
lbsungen bei 294.

Seekrankheit, Veronal bei 222.

Sepsis, zur Therapie der 78.

Somatose bei W ochnerinnen 270.

Sophol bei Ophthalmoblennor-
rhoea neonatorum 343.

Sorisin 3.

Sozojodol. hydrarg. bei Syphilis
550.

Spatrezidiv, zur Aetiologie des
terti&r-syphilitischen 327.

Spirosal 220.

Stauungsbehandlung von Ver-
brennungen 302.

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Original frn-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

XVI

.. *. 5 r '

Sterilitfit und Myome 369.

Stethoskop mit zusaramenleg-
barer Hormuschel 92.

Stomatitis mercurialis, zur Be-
handlung der 78.

Stovain, Urinbefiinde nach
Lumbalanaesthesie mit 49.

Struma graviditatis, todlicher
Fall von 132.

Sublimatvergiftung, gerichts-
itrztliche Beurteilung von 25.

Suprarenin in der Geburtshilfe
168.

—, synthetisches, in der Lokal-
an&sthesie 241.

Syphilis der Oberkiefergelenke,
Fall von 34.

—, Injektion Hirsch bei 79.

—, fiber Behandlung der Sp&t-
formen der 80.

Syphilis, Atoxyl bei 172, 175,
176.

—der Schilddruse 173,175,176.

—, Tabak u. Zungenkrebs 271.

—, Hg-Behandlung und meta-
syphilitische Nervankrank-
heiten 328.

—, spate postkonzeptionelle
Uebertragung der 359.

—, zur Behandlung der 362.

—, Hageen bei 421.

—, hereditaria tarda 463.

—, Sozojodol. hydrarg. bei 550.

—, Mergandol bei 551.

—, Kalomel indieNase bei 552.

—, Jodomenin bei 552.

—, Enesol bei 552.

Syphilisinfektion, extragenitale
326.

Tabakmissbrauch und inter-
mittierendes Hinken 114.

Tabes, Pruritus bei 269.

— u. ErkrankungendesHerzens
und der Gef&sse 273.

— in den ersten Jahren nach
der Infektion 423.

Tannin, albuminat. 94.

Tannyl, ein neues Darmdesin-
ficiens 425.

Telephon-Notizblock 335.

Tetanus nach subkutaner Gela-
tineinjektion 403.

Theobromin- u. Jodbehandlung,
kombinierte 517.

Thephorin 277.

Thermometer, GlashillsezurV er-
htitung ansteckender Krank-
lieiten durch das 381.

Thiokol in der Kinderpraxis 94.

Thiopinollosungen bei Sebor-
rhoea capillitii 294.

Thiosinamin, Vergiftung nach
Gebrauch von 455.

Thyreoideaerkrankung durch
Jodintoxikation 347.

Trochanter major,Frakt. d. 442.

TropfglSser, fiber 382.

Tuberkelbazillen in Bdchern
276.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

XVII

Tuberkulin - Ueberempfindlich-
keit der Conjunctiva 469.

Tuberkulinanwendung, fiber
kutane und konjunktivale
424, 425.

Tuberkulinreaktion, kutane 225,
228, 556.

— v. Pirquets bei Erwach-
senen 277.

—, fiber Nachteile und Ge-
fahren der konjunktivalen
363.

Tuberkulinsalbe, Reaktion der
Haut auf 365, 556.

Tuberkulose der Blase, fiber
die Bedeutung der 85.

— der Lungen, Histosan bei 87.

— in Nase, Schlund u. Kehl-
kopf, Jod- und Quecksilber-
behandlung der 137.

—, Einfluss der Ern&hrung auf
178.

—, Marmorekserum bei 274,
275, 469.

—, dieEingangspforten der 276.

—, Aetiologie der 468.

Ulcus cruris, Behandlung des
371, 512.

— molle, Europhen bei 373.
—• —, heisse Irrigationen b. 556.

— varicosum, Heilung ohne
Operation 513.

— ventriculi, Behandlung des
akuten 375.

— — und Carcinoma ventri-
culi 379.

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Tuberkulose, das Rontgenver-
fahren zur Frfihdiagnose der
554.

—, Konjunktivalreaktion bei
555.

Tuberculum majus humeri,
Bruch des 105.

Tuberositas tibiae, Verdickung
der 282.

Tumenol in derKinderpraxis 94.

Tumoren des Beckens und Un¬
fall 231.

—i Hyperaemiebehandlung ino-
perabler 235.

Typhus, Antworten auf die Um-
frage fiber 43, 90, 138, 180.

— und Gallensteine 179.

—, Gelatine- und Salzwasser-
einspritzungen gegen Darm-
blutungen bei 491.

—, Gan gran der Extremitfiten
bei 493.

Typhusbazillen in den Lausen
Typhuskranker 139.

Typhuskranker, wann steckt er
an? 139.

Ulnaris, Spfitlasion des 414.

Unfallpraxis, interessante Falle
aus der 231.

Unfallsfolgen, Gewfihnung an
564.

Unguentum Sebo 518.

Unguis incarnatus, Instrument
zur Exzision des 277.

Untersuchungsinstrument, prak-
tisches 477.

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UNIVERSITY OF MICHI

XVIII

Uraemie, Barutin bei chrom-
scher 114.

Urinbefunde nach Lumbal-
anaesthesie mit Stovain 49.

Urotropin i. d. Kinderpraxis 94.

Urticaria symptomatica infan¬
tilis und ihre Behandlnng mit
Ichthyol 328.

Vasenol in der Kinderpraxis
94.

Veronal bei Seekrankheit 222.

— und Veronalexantheme 398,
401.

—, Mononatriumsalz des 524.

Veronal-Chloroformnarkose 50.

Warzen an Lippen und Handen,
Behandlung von 381.

Weinmost, Wormser 93, 334.

Wendungsschlinge aus hydro-
philem Mullstoffe 127.

Zahnextraktionen, Stillung der
Blutung nach 404.

—, schmerzlose, mittels Lei-
tungsan&sthesie im Ober-
kiefer 481.

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Urticaria mit Netzhautblutung
330.

Uterus, abdominaleExstirpation
des carcinomatdsen 36.

—, Einklemmung eines Lami-
| nariastiftes im 345.

— s. auch Geb&rmutter.

Verweilkatheter, der 183.

Vorderarmbrflche, Behandlung
der 445.

Vortftuschung von Streck-
schw&che im Kniegelenk 141.

! , .

— von monoartikulftrer Muskel-
| schwftche 142.

j Wirbels&ule, typische Erkran-

| kung der 278.

i Wismut-Intoxikation, Fall von
157.

Wurmsamendl als Antiascari-
diacum 58.

j Zapfentampons 284.

I Zinkleimverband, neuer 372.

i Zungenkrebs,SyphilisundTabak
, 271.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

BUcherschau

Becker, Die Simulation von

Krankheiten und ihre iBeur-

teilung 479.

Behla, Der tatsSchliche Krebs-
erreger 288.

Bierbach, Schreibtischkalen-
der 239.

Boas, Diagnostik und Therapie
der Magenkrankheiten 143.

Doderlein, Geburtshilflicher
Operationskurs 143.

Fournier, Beitr&ge zur Di¬
agnostik der Syphilis heredi¬
taria tarda 568.

Gr&tzer, Der Praktiker 189,
'286, 478.

Grawitz, H&matologie des
prakt. Arztes 239.

Haab, Atlas und Grundriss
der Ophthalmoskopie 480.

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Hausmann, Ueber das Tasten
normaler Magenteile 144.

Jankau, Taschenbuch fOr
Magen-, Darm- und Stoff-
wechselkrankheiten 432.

Jessner, DermatologischeVor-
trage fiir Praktiker 144.

Joseph, Lehrbuch der Haut-
und Geschlechtskrankheiten
191, 335.

v. Kordnyi u. Richter, Physi-
kalische Chemie u. Medizin.

287, 567.

Lehmann u.Neumann, Atlas
und Grundriss der Bakterio-
logie 191.

v. Leyden u. Klemperer, Die
deutsche Klinik am Eingange
des 20. Jahrhunderts 192.

2 *

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UNIVERSITY OF MICHIGA

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Medizinalkalender pro 1905
48. 190. 285.

Orl owski. Die Impotenz des
Mannes 144.

Prausnitz. Die Grundzuge d.
Hygiene 239.

Rauber-Kopsch. Lehrbuch
der Anatomie 143. 287, 335.

Roth. Klinische Terminologie.
335.

R u rn p f. Vorlesungen uber so-
ziale Medizin 431.

Runge. Gynakologie and Ge-
burtshilfe in ihr. Beziehungen
zur Ophthalmologie 479.

Spaeth, Chemische und mikro-
skopische Untersuchung des
Hams 568.

Sultan, G.. Grundriss und
Atlas der speziellen C’hirur-
gie 47.

Wo 1 f f-E i s n e r. Die Oph-
thalmo- und Kutan-Diagnose
der Tuberkulose 288.

W urzburger Abhandlungen
aus dem Gesamtgebiet der
prakt. Medizin 191.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Namen-Verzeichnis

Abl, N. (Kyoto) 139.
Abraham, 0. (Berlin) 159.
Achert, R. E, (Nauheim) 278.
Adam (Berlin) 251.

Albers-Schiinberg (Hamburg)
554.

Alexander-Katz(Hamburg)379.
Allina, F. (Wien) 9.

Apelt, F. (Glotterbad) 417.
Assmy, H. (Berlin) 421.
Auerbach, S. (Frankfurt a. M.)
71.

Aufrecht (Berlin) 337, 434.
Aufrecht (Magdeburg) 67.

Bader, J. (G6rz) 247.

Bader, O. (Miinchen) 179.
Baisch (Tiibingen) 135.

Balas, D. (Budapest) 451.
Bauer (Leipzig) 171.
Baumgarten, E. 319.

Becker (Salzschlirf) 434.
Beldau, G. (Riga) 371.
Berger, H. (Jena) 497.
Berliner, L.(Reinickendorf)485.
Bernstein, P. (Berlin) 3<>6.
Betz, O. (Heilbronn) 372.
Beutler (Berlin) 494.
Bewersdorff (Wansen) 78.
Bickel, A. (Berlin) 340, 375.

Bickel (Landau) 145.

Bing, R. (Berlin) 425.

Biron, S. E. (St. Petersburg)
493.

Bleyer, E. (Prag) 544.
Blumenthal, F. (Berlin) 430,
521, 560.

Bluth, G. (Charlottenburg) 327.
Boas, J. (Berlin) 203, 368.
Boesl (Oberstdorf) 253.
y. Boltenstern (Berlin) 505.
Bondi, M. (Iglau) 486.
j Bomemann (Charlottenburg)
373.

Boruttau (Berlin) 140, 157.
Brandt (Berlin) 404.

Brassert, H. (Leipzig) 414.
Brauser, H. (Miinchen) 360.
Brenner, M. (Heidelberg) 473.
Brocq 3.

Brtining, H. (Rostock) 58.
Bumm, E. (Berlin) 466.
j Buttersack, P. (Heilbronn) 217.

Caro (Posen) 101.

Cassel (Berlin) 552.

Claus (Berlin) 132, 461.
Clemm, W. N. (Ballenstedt) 4.
Cohn, L. (Posen) 277.

Cohn, S. (Berlin) 87, 469.
Cohnheim, P. (Berlin) 2(!3.

! Collin, R. (Berlin) 363.

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XXII

Comby (Paris) 2.

Conradi, C. (Neunkirchen) 139.
Coste (Strassburg) 177.

Crux (Wesel) 416. .
Curschmann, H. (Mainz) 154,
277.

Dieudonne 45, 94, 455.
DOnitz (Berlin) 8.

Doll (Kalsruhe) 295.
Dreesmann, H. (Kfiln) 148.
Drenkhahn (Detmold) 11.

Edlefsen (Hamburg) 382, 383.
Einhorn, A. (Miinchen) 15.
Ekstein (Teplitz) 418.
Elschnig (Prag) 487.

Emge (Hohentengen) 213.
Emmerich, E. (Miinchen) 556.
Enderlen (Wurzburg) 146.
Ewald, C. A. (Berlin) 375.
Eysell (Kassel) 553.

Fackenheim, S. (Kassel) 381.
Faulhaber (Dachau) 476.
P'ederschmidt (Dinkelsbtihl) 111.
Fehr (Berlin) 347.

Feiertag, J. (Bobruisk) 75.
Feigl, G. (Prag) 204.

Fein, J. (Wien) 254.
Feldmann, H. (Hamburg) 306.
Fink, Fr. (Karlsbad) 199.
Finkelstein (Berlin) 152.
Fischer, W. (Marburg) 344.
Flatau (Nilrnberg) 74.
Fournier (Paris) 271.

Frankel, M. (Charlottenburg)
314.

Frank, P. (Berlin) 564.
Friedmann (Miinchen) 266.
Frisch (WGrzburg) 282.

FrOhlich, E. (Berlin) 223.
Fromme (Halle) 436.

FOrst, C. (Graz) 127.

Fuld, E. (Berlin) 526.

Gabriel (Stettin) 534.
Galewsky (Dresden) 423.
Gallatia, E. (Laibach) 343.
Galli-Valerio (Lausanne) 433.
Ganz, K. 281.

G.ardemin, E. (Berlin) 220.
Gaupp, 0. (Dusseldorf) 425.
Geissler (Neu-Ruppin) 497.
Gellhorn, G. (St. Louis) 313.
Glaser, A. (Lippehne) 542.
Glasow (Ahlbeck) 452.
GlOcksmann, G. (Berlin) 11.
Gorges (Berlin) 3.

Goldschmidt (Reichenhall) 12.
Gottscbalk, S. (Mayen) 132.
Greeff, R. (Berlin) 342.
Grosse, P. (Leipzig) 455.
Grosse (Miinchen) 98.
Grossmann, O. (Frankfurt a. M.}
345.

GrOnbaum, D. (Berlin) 331.
Grtinberg, K. (Rostock) 137.
Grtineberg, L. (Elberfeld) 492.
Grtinberger, V. (Wien) 97.
Grunert, F. (Rathenow) 180.
Gunzburger (Miilhausen) 269.
Gumpert, E. (Berlin) 517.

Hammer (Karlsruhe) 109.
Hammerschmid 537.
Hanasiewicz, O. (Giins) 305.
Hans, H. (Limburg) 519.
de la Harpe, E. (Bex-les-Bains)
401.

Hartmann (Miinchen) 89.
Haug, R. (Miinchen) 31, 72,
116 f 160.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

XXIII

Hauschild (Breslau) 3.
Heddaeus, A. (Zittau) 403.
Heim, P. (Budapest) 493.
Heine (Greifswald) 247.
Heinrich (Alt-Damm) 463.
Henneberg (Magdeburg) 540.
v. Herff, O. (Basel) 368.
Herxheimer, K. (Frankfurta.M.)
289.

Herzberg, S. (Berlin) 508.
Hessmann, A. (Berlin) 512.
Heyde, J. (Dresden) 113.
Heymann, P. (Berlin) 58.
Himmelheber (Heidelberg) 23.
Hippius, A. (Moskau) 201.
Hirsch, C. (Gottingen) 475.
Hirsch, G. (Halberstadt) 79.
Hirschfeld, H. (Berlin) 1, 4.
Hirtler (Metz) 300.

Hoehne, F. (Breslau) 223.
Hoffmann, E. (Berlin) 498.
Hoffmann, H. (Leipzig) 241.
Hoffmann, R. (Mdnchen) 367.
Hoffmann, W. (Berlin) 148.
Hofmann, C. (Kalk). 483.
Hofmeier 369.

Hohmeier (Altona) 469.

Hoke, E. (Prag) 533.
Hollstein, C. (Berlin) 294.
Hosch (Basel) 262.

Huber (Landau) 145.
Htirlimann (Unter&geri) 58.
Huhns, E. (Melsungen) 27. 87.

Imhofer, R. (Prag) 529.
Ittameier, C. (Bayreuth) 277.

Jacobsthal 105, 282.

Jacoby, M. (Mannheim) 381.
Jagic, N. (Wien) 517.

John, K. M. (Budapest) 127.
Jottkowitz, P. (Oppeln) 210.
Jtirgens (Berlin) 124.

Kaefer, N. (Odessa) 445.
Kaehler, M. (Duisburg) 477.
Kaiser, O. (Dresden) 166.
Kalmus, E. (Prag) 346.
Kanitz, H. (Kolozsvar) 259.
Karehnke, M. (Alpirsbach) 110.
Kaufmann, S. (Bad Dilrkheim)
418.

Kaufmann (SchOmberg) 50.
Kausch (SchOneberg) 59.
Kehrer, E. (Heidelberg) 410.
Kellner, H. (Upington) 510.
Kirschberg, F. (Berlin) 474.
Klapp (Berlin) 8.

Klaussner, F. (Milnchen) 258.
Klautsch, A. (Halle) 153.
Klemperer, G. (Berlin) 115.
Knauer, G. (Wiesbaden) 326.
Knauth 448.

Knust, W. (Bromberg) 263.
Koblanck (Berlin) 530.

Korach (Posen) 90.
Kowalewski, R. (Berlin) 18.
Kramer (Schleswig) 25. '
Kretzschmar (Leipzig) -477.
Kromayer (Berlin) 216.
Krusinger, H. (Mtinster i. W.)
415.

Kiill, M. (Radevormwald) 201.
Kfister (Freiburg) 151.

Laarmann 492.

Landau, L. (Berlin) 470.
Landau, Th. (Berlin) 322.
Langemak (Erfurt) 100.
Langfeldt (Zell a. H.) 166.
Lehmann, M. (Wermsdorf) 138.
Lennhof, G. (Berlin) 284, 508.
Lenzmann, R. (Duisburg) 338.
I^erda, G. (Turin) 212.

Lesser, E. (Berlin) 359.

Levai, J. (Budapest) 338.

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XXIV

Levinsohn (Berlin) 330.
Lewin, K. (Halle) 29.
Lewinson, J. (Moskau) 201.
Liebetrau (Hagen) 3<>9.
Liniger (DOsseldorf) 231.
Loeb, H. (Mannheim) 495.
Loewenthal (Braunschw.) 545.

•

Mampell, O. (Mannheim) 525.
Mangelsdorf (Kissingen) 460.
Mann, C. (Dresden) 312.
Mann, G: (Triest) 193.
Mantelin 381.

Markl 194.

Matthes, P. (Graz) 325.
Mayer, F. (Ludwigshafen) 78.
Mayer, H. (Berlin) 242, 551.
Mayer, M. (Simmern) 237.
Meissner, P. (Berlin) 78.
Mendelsohn, G. (Stolp) 261.
Menier (Figeac) 317.

Menne (Dortmund) 37.

Merkel, H. (Erlangen) 128.
Meyer, F. (Hildesheim) 538.
Meyer, H. (Dresden) 28.
Michaelis, E. (Berlin) 404.
M8lling (Altona) 19.

Moro, E. (Miinchen) 365.
Muck, O. (Essen) 502.
Mfihlenkamp (DOsseldorf) 257.
Miihlig (Konstantinopel) 261.
MOhsam, R. (Berlin) 408.
MOller, J. (Wurzburg) 156.
MOller, M. R. J. 421.

Naab, J. P. (Biebrich) 203.
Neter, E. (Mannheim) 457.
Neu, M. (Heidelberg) 168.
Neumann, H. (Potsdam) 302.
Neumann-Kneucker, A. (Wien)
481.

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Niemann, F. E. (Berlin) 337.
Nikolski, A. W. (Moskau) 216.
Nothen, H. (KOln) 542.
v. Notthaft (MOnchen) 548.

Oppenheim, H. (Berlin) 353.

Pel, P. K. (Amsterdam) 9.
Peters, R. (Goslar) 283.
Petersson, O. V. 276.
v. Pflugk (Dresden) 405.
Philip, C. (Hamburg) 260.
Pickenbach (Berlin) 56.

Piltz, W. (Erlangen) 455.
Pincus 315.

v. Pirquet (Wien) 225, 228.
Plate, E. (Hamburg) 503.
Pokotilo, W. (Moskau) 50.
Polano, O. (WOrzburg) 158.
Polland, R. (Graz) 451.
Porosz, M. (Budapest) 552.
Port, E. (Chemnitz) 113.
Pospischill, D. (Wien) 166.
Pototzky, C. (Berlin) 429.
Prior, A. (Greifswald) 157.
Prochownick, L. (Hamburg)
284.

Rahner (Gaggenau) 88.

Rave, W. (Berlin) 421.
Ravenel, M. P. (Madison) 468.
Regenspurger, A. (Wien) 412.
Reinhard (Bautzen) 102.
Reinhard, P. (Coin) 265.
Reyher, P. (Berlin) 165.
Ribbert, H. (Bonn) 276.
Richter, J. (Wien) 89.

Riehl (Wien) 70.

Riese (Gross-Lichterfelde) 471.
Rigler (Nenndorf) 426.

Original frn-rri

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XXV

Rindfleisch, C. (Gera) 356.
Ritter, C. (Greifswald) 235, 302 ,
Ritter, H. U. (Salzbrunn) 402.
Roclis (Strassburg) 177.
Rodari, P. (Zfirich) 96.

Rohlff (Potsdam) 242.
Rosenbach, F. (Berlin) 555.
Rovsing, Th. (Kopenhagen) 85.
Rudolph, J. (Miinchen) 475.

Saalfeld, E. (Berlin) 316, 332,
362.

Saathoff (MOnchen) 222.
Sabouraud 269.

Saenger (Magdeburg) 507.
Salzwedel (Berlin) 320.
Samuel, M. (Posen) 355.
Schafer, Fr. (Miinchen) 15.
Schanz, A. (Dresden) 278.
Scharff, P. (Stettin) 328.
Schenker, G. (Aarau) 274.
Schepelmann, E. (Halle) 222.
Scherber, G. (Wien) 172.
Scherer, A. (Bromberg) 176.
Scherf (Bad Orb) 427.
Scheunemann(Magdeburg) 333.
Schlayer (TQbingen) 340, 554.
Schlecht (Breslau) 281.
Schleich, C. L. (Berlin) 197.
Schlesinger, H (Wien) 122.
Schlippe, L. (Dresden) 410.
Schloss, O. (Wiesbaden) 298.
Schmidt, H. (Harsefeld) 507.
Schmidt, H. (Miinchen) 270.
Schntitgen (Berlin) 194.
Schr&der (Altona) 454.
Schrbder, G. (SchOmberg) 50.
Schumburg (Strassburg) 195,
339.

Schuster, P. (Berlin) 328.
Schwarz, A. (Berlin) 49.
Schwarz, Fr. (Wien) 5.
Schwarz, G. (Wien) 407.

! Schwarz, K. (Eleonorenhain)
535.

Schwarz, S. (Konstantinopel)
550.

Schweitzer, A. (Fiume) 194.
Sehlbach, A. (Zella St. Bl.) 486.
Sehrwald, K. (Joinville) 305.
Sick, P. (Leipzig) 446.
Simmonds (Hamburg) 173.
Simon, A. (Wiesbaden) 114.
Singer, G. (Wien) 458.
Skutsch (Leipzig) 237.
Sonnenschein, A. (Liebau) 164.
Spat, W. (Prag) 222.
Stadelmann (Berlin) 157, 424.
Stadtler (Gehrden) 92.

Steil, Fr. (Berlin) 3.

Stein, G. (Hamburg) 442.
Stein, R. (Wien) 450.

Steinitz, E. (Berlin) 524.

| Steinsberg, L. (Franzensbad)
472.

Sterling, W. (Czyste) 34.
Stern, K. (Dh&seldorf) 206.
Stiel (Kbln) 317.

Stierlin, R. (Winterthur) 471.
Strassmann, A. (Berlin) 55.
v. Striimpell (Breslau) 244,
273.

Stumpf (Wilrzburg) 533.
Sussmann, M. (Berlin) 491.

1 Teller, R. (Giessen) 530.
i Teschemacher (Neuenahr) 101.
! Textor (Eberstadt) 485.
Theimer, K. (Wien) 267.
Thiem (Cottbus) 141.

Trappe (Breslau) 65.

j Umber, F. (Altona) 425.

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XXVI

Veiel, Fr. (Cannstatt) 351.
Veit, J. (Halle) 36, 526.
Venus, E. (Wien) 434.
Verdross, V. (Deutsch-Lands-
berg) 165.

VOrner, H. (Leipzig) 217.
Vogel, J. (Berlin) 183.

Voss (Greifswald) 539.
Vulpius (Heidelberg) 142.

Wallnitz (Weisser Hirsch) 98.
Walko, K. (Prag) 113.
Warschauer, E. (Berlin) 347.
Watermann, O. (Berlin) 176.
Weber, A. (Giessen) 137.
Weidenbaum, J. (Bonn) 114.
Weigert, R. (Breslau) 178.
Weikard (Neu-Ulm) 27.
Weintraud, W. (Wiesbaden) 43.

; Wernitz, J. (Odessa) 270.

Westermann, H. (Riga) 54.

! Willke, O. (Braunschweig) 513.

I Windmiiller (Eberswalde) 343.

Winter, G. 324.

Wirsing (Berlin) 219.
Witthauer, K. (Halle) 220, 491.
Wohlberg 275.

Wohlwill, F. (Hamburg) 497.

■ Wohrizek, R. (Berlin) 93.
i Wolters (Rostock) 398.

Zangemeister (Kbnigsberg) 421.
Zeissl, M. v. (Wien) 80, 175.
Zernik, F. (Berlin) 300.
Zeuner, W. (Berlin) 20.
Zickgraf, G. (Oderberg) 506.
Ziehen (Berlin) 385.

Zinsser, F. (Coin) 556.
Zweifel (Leipzig) 357.

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Erscheint am 7W 1 Preis des Jahrgangs 5 Mk.

Anfkng ernes jeden Monats. «/ excl. p 0 rto.

- •••— - ••• -

Excerpta medica.

Kurze monatliche Journalausziige

aufl der gesamten Fachliteratur

zum Gebrauch fur den praktischen Arzt.

Herausgegeben von Dr. med. Eugen Oraetzer in Friedenau-Berlin.

Yerlag tod Carl Sallmann, Leipzig.

Oktoter XVII. Mrms 1907

Alopecia* Ueber einen Fall voii traumatischer A. areata

berichtet Dr. H. Hirschfeld (Berlin). 27j&hr. Arbeiter,
aus gesunder Familie stammend, selbst bis dahin stets
gesund gewesen, nie geschlechtskrank, nie nervOs, nie mit
einem Hautleiden behaftet gewesen, stiess Ende vorigen
Jahres, als er sich aus gebiickter Stellung plbtzlich erhob,
mit dem Kopf gegen eine eiserne Stange, sodass die linke
Seite des Hinterkopfes getroffen wurde. Sofort heftiger
Schmerz, aber keine offene Wunde. An der Stelle der
Verletzung entstand eine Beule, die drei Wochen bestehen
blieb. Aber auch nach dieser Zeit andauernd sehr starker
Schmerz an der Stelle der Verletzung. Einige Zeit spater
begannen an letzterer Stelle die Haare auszugehen. Zelin
Wochen nach dem Unfall kam Pat. zum Autor. Gerade
an der Stelle, wo nach Angabe des Pat. der Stoss ein-
gewirkt, talergrosse, kreisrunde, vollkommen haarlose Partie,
welche alle Kriterien der A. areata darbot. Fast samt-
liche Kopfnervenstamme leicht druckempfindlich. Im iibrigen
ergab die Untersuchung des Pat. einen vollkommen nor-
malen Befund. Autor gibt dgm Falle folgende Epikrise:
„Es scheint sich also hier tatsachlich um eine traumatische
A. areata zu handeln. Naturlich kann man den Zusammen-
hang zwischen Trauma lind Krankheit, wie bei alien Un-
fallsleideni nu/ mit einer gewissen Wahi’scheinlichkeit
konstatieren. Jedenfalls ist hier die zeitliche Kontinuitat
zwischen Unfall und Erkrankung gewahrt und irgend welche
physiologischen Bedenken, hier einen Zusammenhang abzu-
leugnen, liegen nicht vor. Es ist meines Wissens der
erste Fall von.direkter traumatischer Alopecia areata, der

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Alopecia.

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bisher beschrieben worden ist. Bei raeinen Studien in
den dermatologischen Handb&chern fand ich nur in dem
Lebrbuch der Hautkrankheiten von Max Joseph die
Bemerkung, dass Alopecia areata mehrfach nach Eisen-
bahnunfallen beobachtet worden sei, aber nicht infolge
direkter Yerletzung des Kopfes, sondern durch Shokwirkung.
Bekanntlich gibt es zwei Theorien fiber die Ursache der
Alopecia areata, eine nervOse und eine parasit&re. Ein
Fall, wie der von mir mitgeteilte, lftsst sich mit beiden
vereinigen. Ist diese Erkrankung des behaarten Eopfes
eine Trophoneurose, so ist ohne weiteres begreiflich, dass
eine traumatische Einwirkung auf die Nerven, bezw. Ge-
ffisse zum Haarausfall fflhren kann, da ja trophische StO-
rungen mannigfachster Art nach Nervenverletzungen in
der letzten Zeit beschrieben worden sind. Ist aber wirklich
ein Parasit der Erreger der Krankheit, so brauche ich
nur darauf hinzuweisen, dass wohl allgemein anerkannt
ist, dass die Entstehung infektibser Krankheiten durch
Trauma befbrdert werden kann. Dieser Fall hat nicht
nur theoretisches Interesse, sondern kann auch unter Um-
standen praktische Bedeutung fOr die Unfallsrechtsprechung
gewinnen.. Mein Pat., Arbeiter in einer Maschinenfabrik,
denkt natfirlich gar nicht daran, wegen der kahlen Stelle
an seinem Kopfe Ersatzanspruche zu stellen, und diirfte
auch kaum damit je einen Erfolg erzielen. Nehmen wir
aber an, dass es sich um einen Angestellten in der
Nahrungsmittelbranche, etwa einen Koch oder Kellner in
einem versicherungspflichtigen Betriebe, oder einen Ver-
k&ufer in einem besseren Geschafte handelte, so konnte
ein solcher wohl Ersatzanspruche stellen, da zweifellos
mancher Arbeitgeber wegen des entstellenden Aeusseren
zogern wilrde, ihn mit Rtlcksicht auf die Kundschaft zu
behalten bezw. anzustellen.

(Monatsschrift f. Unfallheilk. u. Invalidenwesen, 1907 No. 5.)

— Gegen Alopezie lfisst Com by morgens und abends, nach
vorhergegangener griindlicher Behandlung der erkrankten
Hautstellen mit Wasser und Seife, fQlgende Mixtur auf-
tragen:

Spirit, balsamic.

Spirit, comphorat. aa 100,0
Liq. aramon. caust. 0,0.

(Journal de mtidicine 1907 No. 2. — Med. Klinik 1907 No. 30.)

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Alopecia — Anamie, Chlorose.

— Gegen Alopecia syphilitica verordnet Brocq Waschungen mit

Hydrarg. salicyl. 0,25

Salol 5,0

Spirit, lavandulae 250,0.

(Ibidem.)

AnSwiiCj Chlorose. Ueber Euferrol, ein neues Eisenpra-
parat (der Firma J. D. Riedel, Berlin) teilt Med.-Rat
Dr. Hauschild (Breslau) seine Erfahrungen mit. Es
sind Gelatinekapseln mit 0,012 g Eisen in Form einer
Oxydulverbindung mit 0,00009 g arseniger S&ure (also
etwa 1 Essloffel Levico - Starkwasser entsprechend). Das
Mittel bewfthrte sich gut und wurde dabei stets gern ge-
nommen und selbst von magenschwachen Pat. gut ver-
tragen. Nicht nur subjektiv, sonderneauch objektiv war
eine in die Augen springende Wirkung zu konstatieren.

(Deutsche med. Wochenschrift 1907 No. 6.)

— Auch Dr. Fr. Steil (Elisabeth-Diakon.- und Krankenhaus in

Berlin) hat mit Euferrol recht gute Erfahrungen gemacht.
Er empfiehlt das Mittel /als leicht verdauliches und wirk-
sames Praparat und gibt einige Beispiele an, aus denen
hervorgeht, wie giinstig Anamische durch Euferroltherapie
beeinflu.SSt WOrden Sind. (Medicin. Klinik 1907 No. 28.)

— Sorosin, ein neues Guajakolpraparat, hat San.-Rat Dr. Gbrges,
dirig. Arzt des Elisabeth-Kinder-Hospitals in Berlin, mit
bestem Erfolge angewandt. Die Sorosinwerke in Wien bringen
das in Orangensirup geloste Kal. sulfoguajacolicum mit
Eisen Oder Arseneisen (Sorosin. ferrat. und Sorosin. ferrar-
senat.) in den Handel. Die PrSparate wurden besonders
bei kleinen Kindern von */*—5 Jahren, die mit Rachitis
und Ern&hrungsstorungen mit chronischer Bronchitis be-
haftet waren, als vorzuglich wirkend erprobt. Diese an-
amischen, elenden Kinder erholten sich auffallend rasch,
die Anamie besserte sich, der Appetit wurde angeregt, die
Erscheinungen der Respirationsorgane gingen prompt zurtick,
stets wurde gleichmSssige Gewichtszunahme konstatiert.
Bis auf einen Fall wurde das Mittel gut vertragen und
gern genommen, obwohl der Guajakolgeschmack ziemlich
stark hervortritt. Autor gab drei- bis viermal taglich l /- 2 ,
alteren Kindern 1 Teeloffel. Der Preis ist leider etwas
hoch (kleine Flasche 2 Mk.).

{Therap.,Monat8hofte, Juli 1907.'

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Anamie, Cklorose.

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— Ueber ein neues Blntpr&parat aussert sich Dr. W. N. Clemm

(Ballenstedt a. H.). Das Pr&parat entsteht dadurch, dass
Blut und Malz zu gleichen Teilen gemischt und eingedickt
werden; hierbei geht das H&moglobin und Serumalbumin
leichtlbsliche Yerbindungen mit dem Zucker ein, indent
die Bluteiweisse in Sacharate GbergefGhrt werden. Das
so entstandene blutfarbene Praparat wurde Hamatopan be-
nannt. Es enth&lt in leichtest assimilierbarer Form das
animalische Bluteisen neben Eiweissen, Blutsalzen, Malz-
zucker, Lecithin etc. und stellt gleichzeitig gewissermaassen
ein Bild ratoneller Ern&hrung als hochwertiges kflnstliches
Nahrungsmittel dar; ein Vorzug, welches keines der auf
Eisendarreichung hinzielenden Praparate bislang besessen
ha^ Wegen des hohen Lecithingehaltes empfiehlt es sich,
Hamatopan in alien Fallen von Anamie, Neurasthenic.
Hysterie zti versuchen und es getrost gleichzeitig als Nabr-
mittel zu betrachten. Hamatopan bedeutet zur Zellmast in-
folge Stbrungen auf dem Gebiete des Nervenstoffwechsels
ein den meisten anderen derartigen Praparaten iiberlegenes.

(Betliner klin. Wochenschrift 1907 Nr. S3.)

— Zur Prognose der pemiziSsen An&mie aussert sich Dr. H.

Hirschfeld (Stadt. Krankenhaus Moabit in Berlin). Die
Erfahrung lehrt, dass die perniziose Anamie unter Ura-
standen relativ gutartig auftreten kann. Die Prognose
wiirde noch besser sein, wenn die richtige Diagnose frtth-
zeitiger gestellt wurde. Aber leider wird gerade diese
Affektion recht haufig verkannt. Besonders die Diagnose
Krebs, speziell Magenkrebs wird auffallend oft gestellt,
auch verleitet die leichtikterische Hautfarbe vieler Pat.
zu der Diagnose eines Leberleidens. Endlich werden viele
Pat. als einfach blutarm aufgefasst und bekommen Eisen.
das aber hier wirkungslos ist. Eine Folge solcher Irrtamer
ist, dass die Pat. oft erst in extremis in Krankenhaus-
behandlung gelangen. Aber es gelingt manchmal, auch
solche Falle noch ffir einige Zeit wiederherzustellen, wenn
man eine Arsentherapie einleitet. Je frGher man mit dieser
beginnt, desto besser sind die Chancen fur die Besserung.
Jedenfalls steht fest, dass man bei rechtzeitigem Einsetzen
dieser Behandlung Pat. mehrere Jahre am Leben erhalten
kann. Die Dauer der Intermissionen ist eine verschieden
lange und solche von 3—5 Jahren sind wiederholt beob-
achtet worden, in welchen sich die Pat. wohl ffihlten und
ihrem Beruf nachgehen konnten. Ein Pat., der einmal
einen Anfall von pernizibser Anamie (iberstanden hat.

Gok 'gle

Original frn-rri

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Anamie, Chlorose — Antisepsis, Asepsis, Desinfektion.

muss aber dauernd in arztlicher Beobachtung bleiben, da-
mit man sofort eingreifen kann, wenn ein Rezidiv im An-
zuge ist. Ein solches kann mit Oberraschender Schnellig-
keit eintreten. Wie gross bei manchen Individuen die
Widerstandskraft gegen die unbekannte Ursache der perni-
ziosen Anamie ist und was man durch die Arsentherapie
zu erreichen vermag, zeigte ein Fall von 13jahriger Dauer,
den Autor selbst zehn Jahre hindurch beobachten konnte.
Erst beim 9. Rezidiv ging Pat. zu Grunde. Hervorzu-
heben ist, dass mit der Besserung der Blutbeschaffenheit
keines^vegs immer eine Besserung des Allgemeinzustandes
einherzugehen brauchL Die Pat. sterben nicht immer an
ihrer Anamie, sondern oft an sekundaren Organverlinde-
rungen, in crster Linie an der schweren Verfet^ung.der
Herzmuskulatur und an Funktionsstbrungen des Nerven-
systems. Erst kiirzlich beobachtete Autor einen Fall, wo
trotz Besserung der Blutregeneration doch der Tod eintrat;
das Herz zeigte einen hohen Grad von Fettmetamorphose
der Muskulatur, der Tod war wohl einer Herzschwache
in die ,Schuhe zu schieben. Die Prognose der perniziosen
Anamie ist also keinesweg? allein von der Blutbeschaffen¬
heit abhangig, sondern auch von dem Zustand der tibrigen
Organe. Eine einseitige Beriicksichtigung des Blutes ohne
Wbrdigung des gesamten klinischen Bildes kann daher leicht
zu Fehlschlbssen fOhren.

(Die Therapie der Gegenwart, August 1907.)

Jlntisepaigj Asepsis, Desinfektio n, Transportabier
und fahrbarer Desinfektionsschrank mit isolierender
Auskleide- und Waschkammer ist von Dr. Friedrich
Schwarz (Inspektionsarzt d. Wiener Freiwilligen Rettungs-
gesellschaft) konstruiert worden. Er schreibt darftber:
„Mit der Konstruktion des im Titel genannten Apparates
glaube ich einem tiefgefuhlten Bedtirfnisse entgegenzu-
kommen. Er ermbglicht es unter der Maske eines Woh-
nungseinrichtungsstiickes, dem von einem Infektionsfalle
heimkehrenden Arzte eine exakte Desinfektion der infi-
zierten Kleider und des Korpers in der eigenen Wohnung
durchzufbhren. Er stellt einen Schrank von 200 cm Hbhe,
90 cm Breite, 40 cm Tiefe und einem Rauminhalt von
0,72 ccm vor, der sich in seinem Aussehen, wenn er nicht
gerade in Verwendung ist, durch nichts von einem ge-
wbhnlichen Einrichtungsstucke unterscheidet. Er ist auf
niedere Kugelrollen gestellt, daher fahrbar und leicht trans-
portabel. An der vorderen und an der ruckwartigen Breit-

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Antisepsis, Asepsis, Desiofektion.

seite ist er durch je eine, fast die ganze Breite und Hohe
des Schrankes einnehmende, einflugelige TQre zu df&ien;
beide Tiiren schliessen den Innenranm des Schrankes, der
fugenlos und durch einen undurchlassigen Lackanstrick
der Innenwftnde abgedichtet ist, vollkommen luftdicht ab.
Die innere Einrichtung des Schrankes besteht aus einetn
Kleiderrechen mit stellbaren AufhSngehaken, um die zu
desinfizierenden Kleider und sonstigen Gegenst&nde mdglichst
entfalten zu konnen, und aus einer Vorrichtung, welch e
dazu dient, nach Oeffnen der hinteren Tiire des Schrankes
einen mit dem Innenraum desselben kommunizierenden und
gleichzeitig von der Umgebnng isolierenden Auskleideraum
filr die Persop herzustellen, die sich der infizierten Kleider
entledigen soli, um dieselben auf diese Weise direkt in
den Desinfektionsschrank zu bringen. Dies wird dadurch
erreicht, dass ein innen im Schranke an den Seitenw&nden
unmittelbar unterhalb der Schrankdecke gelenkig befestigter
und vertikal herabhangender EisenbQgel von 80 cm Lange
durch Erheben in die Horizontale aus dem Innenraum des
Schrankes nach riickwarts entwickelt wird und, in dieser
Stellung fixiert, nunmehr als Vorhangtrager dient, an dem
jederseits aus dem Bereiche des Schrankes ein aus un-
durchlassigem Segeltuche gefertigter Vorhangteil auf Ringen
herausgezogen und in der Mitte des Bftgels zur Vereini-
gung gebracht wird, sodass auf diese Weise ein von der
Umgebung isolierender, mit dem geoffneten Schranke einen
gemeinsemen Raum abschliessender Auskleideraum von
80 cm Tiefe hergestellt wird. Im Schranke befinden sich
ferner eine Schuhauflage, ein zur Aufnahme von kleineren
Effekten bestimmter genetzter Beutel und endlich ent-
sprechende Yorrichtungen fur die DurchfQhrung einer aus-
giebigen Formalindesinfektion nach der unten beschriebenen
Methode ohne Feuerungsapparate. Nach Yersorgung samt-
licher Kleidungsstiicke und sonstiger Effekten in dem Innen-
raume des Schrankes wird die Vorrichtung des Auskleide-
raumes durch ZurGckschieben des Vorhanges und Herablegen
des Bfigels in den Bereich des Schrankes zuriickgebracht
und mithin gleichzeitig der darauffolgenden Formalindes¬
infektion unterzogen. Zur Etablierung eines isolierenden
Waschraumes wird ein 80 cm langer EisenbQgel, der in
gleicher Hbhe mit dem InnenbUgel aussen an der hinteren
Schrankwand gelenkig befestigt ist und in die Horizontale
erhoben fixiert werden kann, entwickelt und an demselben
von beiden Seiten ein bis zum Boden reichender Vorhang¬
teil aus Segeltuch bis zur Vereinigung in der Mitte liervor-

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Antisepsis, Asepsis, Desinfektion.

gezogen. 6adurch wird, • nachdem die hintere Tflre des ^
Schrankes geschlossen wurde, ein an die Stelle des Aus-
kleideraumes tretender Baum von 80 cm Tiefe, der Wasch-
raum, hergestellt. Die fur eine grflndliche mechanische
Reinigung und Desinfection notwendigen Behelfe: eine
komplette Waschtoilette, Handbttrste, Seife, ein GefSss mit
1 prom. Sublimat, ein antiseptisches Mundwasser mit Zahn-
bfirste, Kopfbiirste, Kamm und Spiegel sind an der Aussen-
flache der hinteren Schranktflre angebracht. Die Wasch-
gefasse werden nur im Gebrauchsfalle an die Tflre geh&ngt
und sind sonst in einem nischenfflrmigen Einbau rflckwArts
im untersten Teile des Schrankes eingestellt. Der fiussere
Bttgel mit dem Vorhang und die Gbrigen, an der Tflre
befestigten Desinfektionsutensilien sind von einem 10 cm
breiten, nach rflckwarts die Tiefe des Schrankes flber-
ragenden Anteil der Seitenw&nde gedeckt, so dass, wenn
der Schrank hart an der Wand steht, von diesen Uten-
silien nichts wahrgenommen wird. Zur Ausstattung dieses
Waschraumes gehoren noch ein steriler Mantel und ein
Paar Segeltuchpantoffel, in denen man den Waschraum
verlasst.

Bentitzungs- und Desinfektionsvorschriften.

Der Arzt avisiert an seiner Wohnungsture durch ein
entsprechendes verabredetes Glockenzeichen die Rflckkehr
von einem Infektionsfalle. Ein Dienstbote rollt den zweck-
massig im Vorzimmer stehenden Desinfektionsschrank der-
art zur Wohnungstflre, dass die mit den Waschgefflssen
ausgestattete hintere Schranktflre geoffnet und aus dem
Innenraume des Schrankes der Bflgel mit dem beiderseits
hervorgezogenen Yorhange zum Auskleideraume entwickelt
wurde, in den nunmehr der Arzt direkt aus dem Gang-
tiur hineintritt. Gleichzeitig mit dem inneren Bflgel wurde
der aussere Bflgel erhoben und auch hier die Yorhange
von beiden Seiten vorderhand nur bis zur Querstange
des Bflgels hervorgezogen. Nach Eintritt des Arztes in
den Auskleideraum schliesst der Dienstbote den ausseren
Vorhang zum Waschraume vollstandig ab. Der Teil des
Yorzimmerfussbodens, auf den der Arzt im Bereiche des
Auskleideraumes tritt, wird zweckmSssig mit Papier belegt,
welches schliesslich verbrannt wird. Nach beendeter Ent-
kleidung und Yersorgung der Kleider und sonstiger Effekten
im Desinfektionsschranke bringt der Arzt den Bflgel und
den Vorhang des Auskleideraumes in den Schrank zurtick,
setzt nunmehr die Formalinentwicklung in Gang und schliesst

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8 Antisepsis, Asepsis, Desinfektion.

• hierauf sofort die hintere SchranktQre zu. Der Arzt be-

findet sich jetzt im Waschraume, den er nach grftndlicher
Waschung und Desinfektion angekleidet mit dem ira Wasch¬
raume vorbereiteten Mantel und den Segeltuchpantoffeln
verlfisst. Der Schrank wird nunmehr wieder an seinen
Platz gestellt und nach durchgefOhrter Desinfektion werden
die desiniizierten Kleider und sonstigen Effekten durcb
Oeffnen der vorderen SchranktQre aus dem Schranke heraus-
genommen, um weiters noch in der Qblichen Weise in
Ordnung gebracht zu werden.

(Wiener med. Wochenschrtft 10b7 No. 26.)

— Weber Chirosoter machen Prof. Dr. Klapp und Dr. Ddnitz
(Chirurg. Univers.-Klinik Berlin) Mitteilung. Es ist ihnen
gelungen, die nach dem Desinfizieren der Haut noch
zurQckbleibenden Keime dadurch unschftdlich zu machen',
dass sie diese Keime in den Schlupfwinkeln der Haut
selbst gewissermassen festleimten, indem sie letztere mit
einer geeigneten Masse impragnierten. Dadurch, dass die
Lilcken, Spalten, Buchten der Epidermis mit einer wasser-
undurchlftsslichen Masse ausgefQllt wurden, hielt man auch
die hier hausenden Bakterien fest. Eine solche Masse
musste unlbslich sein in den Kbrpersaften (Blut, Eiter,
Ascites usw.), von der Haut gut vertragen werden und in
ihr haften bleiben. Als am geeignetsten erwies sich

Wachs mit Tetrachlorkohlenstoff, jetzt von Krewel & Co.
in K6ln unter dem Namen „Chirosoter“ hergestellt. Sie
wird auf die Hand und das Operationsfeld aufgesprayt,
aber so, dass diese nur feucht, nicht nass werden. Unter
keinen Umstfinden darf die Ldsung vom Operationsfeld
abfliessen und in Hautfalten gelangen, da sie hier, am
Yerdunsten gehindert, Reizwirkungen verursachen kann.
Am besten ist es, wenn man zweimal in kurzer Pause
aufsprayt, jedesmal nur wenig, um die Yerdunstung zu
beschleunigen. Dies ist in 'Vs—1 Minute geschehen. Die
zuruckbleibende Wachsimpr&gnation beschrankt das Ge-
fiihl und die Geschicklichkeit in keiner Weise. Auf den
gewachsten Fl&chen lauft Wasser, ohne zu nassen, ab,
was fQr die chirurgische Prophylaxe von grosser Be-
deutung ist, da naturlich Eiter und dergl. ebensowenig an
der Hand haften bleibt. Sehr wichtig ist die richtige
Yorbehandlung der Haut, da dieselbe mbglichst trocken
sein muss. Bei der vorherigen Desinfektion muss also
der wasserentziehende Alkohol die Hauptrolle spielen, was
bei der Seifenspiritusdesinfektion der Fall ist. Aber auch

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Antisepsis, Asepsis, Desinfektion — Appendicitis. y

die Heisswassersublimat- Alkoholmethode 1st geeignet, so-
fern man Alkohol (am besten 96—99%igen) ausgiebig
anwendet. Das Ergebnis der bakteriologischen Unter-
suchungen war sehr zufriedenstellend: durcb Chirosoter
wurde die Keimzahl wesentlich vermindert, die Hautkeime
zum grbssten Teil unschadlich gemacht. Die Methode
wurde auch praktisch bei einer grossen Reihe von Opera-
tionen geprflft, mit sehr gfinstigem Erfolge. Da der Chi-
rosotertiberzug der Tageshand ebenfalls eine weitgekende
Keimarmut gew&hrleistet, kommt das Mittel auch bei
Mangel an Wasser, also in Notf&llen und im Kriege in
Betracht. Die WachsimprSgnation ist recht baltbar; selbst
durch ausgiebiges Waschen mit Wasser und Seife wird
das Wachs aus der Tiefe der Haut nicht entfernt. Bei
t&glichem Gebrauch des Chirosoters bleibt die Haut
dauernd gewachst, was sehr wertvoll ist: auf einer solchen
Haut haften Eiter und andere infektiosen Fliissigkeiten
nur oberfl&chlich, sodass man sie durch Waschen leicht
wieder beseitigen kann. Das Wachs ist auch ein vor-
treffliches Kosmetikum, macht die Haut des Chirurgen
weich und glatt. Will man das Chirosoter doch ent-
fernen, so genOgt ein Aetherbausch.

(Deutsche med. Wochensohrift 1907 So. 86.)

— Jodofan hat Dr. F. Allina (Wien) als verlassliches Jodoform-
ersatzmittel sch&tzen gelernt. Besonders empfiehlt er die
gut aufsaugende und krftftig desinfizierende 10°/o ige Jodo-
fangaze. Frische Wunden heilten unter dem Jodofab-
verband reaktionslos, Brandwunden zeigten sofort Ver-
minderung der Schmerzhaftigkeit, rasche Abstossung des
Scb^rfes mit Ueberh&utung. Auch bei eitrigen Prozessen
sehr Defriedigende Erfolge.

(Die Therapie der Gegenwart, Juli 1907.)

Appendicitis. 1st Opium nfttzlich oder sch&dlich bei akuter
Perityphlitis ? Diese Frage beantwortet Prof. P. K. Pel
(Amsterdam) auf Grund langj&hriger Erfahrung im Sinne
der NQtzlichkeit des Opiums, das er mit Yorliebe ordiniert.
Aus seinen Auseinandersetzungen seien folgende Abschnitte
hervorgehoben: „Ich fuge noch hinzu, dass ich unter
Opiumbehandlung verstehe die Verabreichung zweck-
mSssiger, d. h. therapeutischer (nicht toxischer) Dosen
Opium, am liebsten in der Form eines gelosten PrSparates
(Laud. liq. Sydenhami oder T. opii.) in Tropfenform auf
ein Stiickchen Zucker. Eventuelle Nausea oder Wider-

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Appendicitis.

widen gegen das Opium kann mitunter durch Hinzufilgung
einiger Tropfen Branntwein, Kognak oder Sherry be-
schwichtigt werden. Alter, Konstitution, individuelle Re-
aktion, doch vor allem der Schmerz indizieren for mich
Dauer und Dosierung der Opiumbehandlung. Ich dosiere
also „pro re nata“. Bei Erwacbsenen z. B. gebe ich
geme zweisttindlich 5 Tropfen Laudanum, anfangs bei
heftigen Sehmerzen Qfters sttindlich 5 Tropfen oder gleich
eine grbssere Dosis, 10—15 Tropfen, um die Dosis zu
verringern, sobald der Zustand des Kranken keine grbsseren
Dosen mehr erfordert. Besonders bei zweckm&ssiger. Eis-
bekandlung kann man oft mit kleinen Dosen auskommen.
Selbstverstandlich gibt es so leichte, rudimentfire Ffille,
dass sie gar keine innere Medikation fordern. In verein-
zelten Fallen scheint das Pulvis opii besser vertragen zu
werden. Auch kann es zweckmassig sein, wenn man sehr
schnell schmerzlindernd wirken will oder muss, die Be-
handlung mit einer Morphiumeinspritzung einzuleiten.
Minimalklystiere mit Laudanumtropfen konnen gleichfalls
eine gflnstige Wirkung entfalten. Es ist ubrigens sebr
auffallend und im Streite mit neueren Auffassungen, wie
gut die Kranken das Opium sogar in grossen Dosen ver¬
tragen. Die Frage, ob die. weniger gute Resorption diese
Tatsache in genQgender Weise erklart, lasse ich dahin-
gestellt.“ „Damit nicht der Eindruck erweckt wird, dass
ich die Opiumtherapie als das allein Seligmachende in der
Behandlung der akuten Perityphlitis betrachte, hebe ich
noch ausdriicklich hervor, dass selbstverstandlich absolute
Bettruhe, Eisumschlage und strenge Diat in dem akuten
Stadium der Krankheit auch von mil* als in erster Reihe
notwendig erachtet werden. In den akuten Fallen, in
welchen die Diagnose gesichert erscheint und die sonstigen
Verhaltnisse giinstig sind, scheint auch mir die sogenannte
Friihoperation innerhalb der ersten 24—36 Stunden ratio¬
ned und durchaus empfehlenswert. Jedoch ist dieses Ver-
fahren kaum in einem Viertel bis Drittel der Falle aus-
fiihrbar. Es bleiben also weit mehr als 2 / 3 resp. 8 / 4 der
Fade iibrig, bei welchen die FrQhoperation nicht mbglich
ist. Sobald die allgemeinen und lokalen Symptome auf
Eiterung hindeuten, wird selbstverstandlich die Erbffnung
des Abszesses auch von mir empfohlen. Es ist aber auch
wieder relativ eine geringe Zahl, bei welchen es zur kli-
nisch erkennbaren Eiterung kommt. Es bleibt also eine
grosse Reihe — bei weitem die meisten — von Fallen
iibrig, welehe vorderhand nicht zur Operation kommen.

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Appendicitis.

ganz abgesehen natiirlich von der spS.ter in Frage
kommenden Appendektomie „a froid“, und ich hege die
Ueberzeugung, dass diese Zahl grbsser ist, je konsequenter
die von mir vertretene Behandlungsweise ausgeiibt wird.“

Autor kommt zu folgenden Schlussen:

1. Bei konsequenter Behandlung von Anfang der
Krankheit an — abgesehen natiirlich von besonderen Um-
standen — mit Bettruhe, strenger Diat, Eisapplikation
und zweckm&ssigen Dosen Opium, bei strenger Vermeidung
von Laxantia, pflegt die akute Perityphlitis (Appendicitis,
Periappendicitis), wie sie in der Praxis vorkommt, in mehr
als 90 Prozent der Falle gttnstig zu verlaufen.

2. Der Arzt, welcher seine Kranken mit Perityphlitis
nach diesen Prinzipien behandelt, vernachl&ssigt die
Kranken in keiner Weise. Die Nachteile, welche der
Yerabreichung von zweckmassigen Dosen Opium, und die
Vorteile, welche einer laxierenden Therapie zugeschrieben
werden, sind mehr theoretisch konstruiert, als auf Grund
genauer klinischer Beobachtung geniigend erprobt. Der-
jenige Arzt, welcher seinen Kranken mit akuter Peri¬
typhlitis — exceptis excipiendis — zweckm£ssige Dosen
Opium vorenthalt, begeht eine Unterlassungsstinde; der,
welcher sie mit Laxantia behandelt, einen Kunstfehler.

(Berliner klin. Woehenschrift 1907 No. 32.)

— Macht Opium Meteorismns? Diese Frage verneint Oberstabs-

arzt Dr. Drenkhahn (Detmold) und steht nicht an, zu
behaupten, dass Opium nicht die Symptome der Peritonitis
verschleiert „Dass bei Opium, Eis und volliger Nahrungs-
entziehung in den ersten Tagen auch die schwersten
Wurmfortsatzerkrankungen nicht selten zur dauernden
Heilung kommen, ist eine Tatsache, die jeder Praktiker
’ weiss. Wer also bei A. nicht operieren kann oder will,
braucht sich vor der Anwendung von Opium nicht zu
Scheuen.“ (Therap. Monatshefte, August 1907.)

— XTeber kongestive Znst&nde in der weiblichen Seznalsph&re

und A. hielt Dr. G. Glticksmann einen Yortrag und
berichtete iiber zwei Falle, bei denen die akute A. mit
dem ersten Tage der Menstruation eihsetzte. Eine solclie
Koinzidenz ist ganz erklarlich, da die menstruelle Kon-
gestion nach Frankel den Wurmfortsatz mitbetrifft, den-
selben turgeszent und rigide macht, also sehr wohl geeig-

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12 Appendicitis — Asthma.

net ist, eine bis dahin latente A. vorzeitig zur akuten
Manifestation zu bringen. Das ist aber, wie obige F&lle
zeigten, von vitaler Bedeutung, da leicht differential-
diagnostische Scfhwierigkeiten eintreten kSnnen’, und
eventuell der rechtzeitige Termin zur Operation vers&umt
wird. Die Patienten haben die Neigung, alle moglicheu,
mit der Menstruation zeitlich zusammentreffenden Krank-
heitserscheinungen auf deren Konto zu setzen, ausserdem
aber Scheu, sich in dieser Zeit untersuchen zu lassen,
eine Abneigung, welche auch bei den Aerzten vielfact
vorhanden ist. Es sollte aber nach obigen Erfahrungen
bei einer irgendwie auf beginnende A. verd&chtigen
Anamnese auch der ruenstruierenden Frau im Interesse
der Frilhdiagnose und eventuell im Interesse der leben-
erhaltenden Therapie, die kbrperliche Untersuchung nicht
erlassen werden!

(Berliner med. Gresellsch., 19. Juni 1907 — Berl. klin. Wochenschr. 1907 No.34.)

Asthma* Ueber die Anwendnug dee Morphimns beim A.

hielt Hofrat Dr. Goldschmidt (Reichenhall) auf dem
Balneologen -Kongress 1907 folgenden Vortrag: „Wenn
wir in den Lehrbiichern das Kapitel Asthma aufschlagen,
so werden wir neben einer mehr oder weniger ausfuhrlichen
Symptomatologie dieser Krankheit eine Unmasse thera-
peutischer Maassregeln finden, wie bei jeder unheilbaren
Krankheit. Wir werden aber trotz des in einzelnen Buchern
noch sehr vorwaltenden therapeutischen Wustes stets auch
die Warnung finden, den Asthmatikern ja kein Morphium
zu geben, — nur im hussersten Falle. Das ist auch eine
von den vielen Regeln, die jeder Mensch predigt, die aber
keiner einhalt. Denn, wenn wir uns dem Asthmatiker
gegentiber befinden mit seinen fiirchterlichen Angst-
beschwerden, so werden wir uns schwerlich urn die Biicher-
regel kiimmem und ruhig zur Morphiumspritze greifen und
ihm Linderung geben, wonach das Bild meist ein anderes
wird. Die Warnung aber hat ihre Berechtigung; denn
wenn wir eine Revue in den Anstalten halten, in denen
Morphinisten gehalten werden, so werden mindestens 50%
dieter Morphinisten auf Asthmatiker entfallen. Fi\r jemand
aber., der .sehr viel mit Asthmatikern zu tun hat, ist es
doch von Wichtigkeit, die Grenze festzustellen, wie weit
man Morphium anwenden darf, wie weit' nicht. Bevor
ich das nun tue und meine Indikationen Ihrem Urteile
unterbreite, ist es notwendig, dass ich lhnen meine An-

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Asthma

sichten fiber Asthma vorher in kurzen Worten darlege.
Ich babe mich bemfiht, aus dem schwankenden Begriffe
Asthma, der in den Lehrbfichern gang und g&be ist, eine
Gruppe herauszuziehen, die gewisse gemeinsame, charakte-
ristische Kennzeichen hat, und ich habe das Gewicht auf
den Atemtypus gelegt. Also ich verstehe unter Asthma
alle diese Atembeschwerden, die mit einer kurzen und
prinzipiell gerauschlosen Inspiration und mit einer prolon-
gierten gerauschvollen Exspiration einhergehen. Ich sage
prinzipiell; denn es konnen verschiedentlich katarrhalische
Erscheinungen auch die Inspiration zu einer gerauschvollen
machen, aber das sind schon nicht mehr die reinen Typen
des Asthmas. Das reine Asthma ist eben eine Krankheit,
die sich dadurch auszeichnet, dass neben den Erscheinungen
grosser Atemnot eine an und ffir sich gerSuschlose kurze
Inspiration mit einer ausserordentlich prolongierten und
tfinenden Exspiration erfolgt. Nun gibt es ja Ihnen alien
bekannte akute Asthmaf&lle, bei denen Sie dieses Schema
verfolgen kfinnen. Es gibt auch chronische Asthmaf&lle,
und diese chronischen muss man wieder in sogenapnte
Status asthmaticos und sehr langdauernde Attacken unter-
scheiden. Es gibt z. B. Asthmatiker, welche drei bis vier
Monate hintereinander immerfort denselben Status zeigen;
dann verschwindet er, und dann kommt wieder eine Pe-
riode der Atembeschwerden. Man nennt diesen langdauernden
Anfall, 'der innerhalb des Anfalls selbst wiederum Zeiten
von grfisserer oder geringerer Schwere der Beschwerden
aufweist, den Status asthmaticus. Das ist die eine chro¬
nische Form. Die andere ist diejenige, die ich als Asthma
permanens , bezeichnet habe; d. h. die Leute haben ihr
ganzes Leben lang diesen Typus des Asthmas. Das schwankt
nun in der Intensity. Dass wir in diesen klassischen
Fallen von Asthma, wo also jemand alle halben Jahre ein-
mal einen Asthmaanfall bekommt, der ein bis zwei Tage
dauert, ohne Gewissensbisse Morphium applizieren kfinnen,
das wird Ihnen wohl alien gelaufig sein. Es wird sich
kein Arzt bedenken, da eine voile Dosis Morphium zu
geben, wenn er einen Pat. vor sich hat, von dem er genau
weiss, dass der Anfall vorfibergehend ist und man seine
Beschwerden etwas lindern will. Viel schlimmer ist es
bei dem Status asthmaticus. Darf man auch da Morphium
geben? Nun, ich glaube auch diese Frage ohne weiteres
bejahen zu konnen. Es ist ja ein Dogma, dass l&ngere
Anwendung von Morphium unbedingt zum Morphinisms
ffihrt. Aber wie alle diese Dogmen, so haben sie einen

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Asthma.

Wert nur fiir diejenigen, die an sie glauben. Wer nicht
an dieses Dogma glaujbt und selbst prtift, der ilberzeugt
sich, dass bei gewissen Dosen die selbst monatelange An -
wendung von Morphium durchaus nicht morphinistisehe
Allgemeinerscheinungen und Morphiumgewbhnung herbei-
fQhrt. Ich verfGge ttber Ffille, welche ich ein halbes Jahr
hindurch tagtaglich mit Morphium behandelt habe, sub-
kutan natttrlich; es ist keine Spur von Morphinismus bei
den Leuten eingetreten. Die Abgewohnung ist sehr leicht
vor sich gegangen. Allerdings gebrauche ich die Vorsicht —
und mbchte Ihnen diese Maassregel auch empfehlen —,
mit mbglichst kleinen Dosen zu agieren. Es ist einfach
unglaublich, auf wie kleine Dosen ein Asthmatiker bereits
mit Euphorie reagiert. 3 mg, 4, hQchstens 5 mg genttgen
in den meisten Fallen vollkommen, die allerschwersten
Erscheinungen des Asthmaanfalls zu koupieren, wenigstens
in solcher Weise zu lindern, dass der Pat. sp&ter einschl&ft
und eine ruhige Nacht hat. Diese Dosen fiihren aber
durchaus nicht zu einem Morphinismus; sie wirken nicht
kumulativ, wie dies auch traditionell heisst. Ich erinnere
mich einer Pat., die ein halbes Jahr tagtftglich eine solche
Einspritzung bekommen hat. Alle diese Pat. haben, als
der Status asthmaticus nachliess, ohne weiteres das Mor¬
phium sein lassen. Es stellte sich auch wahrend der
ganzen Zeit nicht das geringste Symptom von Morphium-
sucht ein. Ich gebe zu, dass andere Menschen da sind,
die lebhafter reagieren, nun bei denen muss man das
Morphium weglassen und es durch ein anderes Mittel er-
setzen. Das sind aber sehr seltene Ffille. Ich mbchte
also in diesem Kreise die Furcht vor dem Morphinismus
etwas zu vermindern suchen. Das Morphium ist eine ganz
geffihrliche Substanz; aber in der Hand eines vorsichtigen
Arztes verliert sie ungeheuer viel von der Gefahr, und
wir ubertreiben die Gefahr angesichts der wirklich be-
dauernswerten Ftllle von Morphium-Missbrauch in einer
fiir den Pat. sehr nachteiligen Weise. Nun kommt die
Frage: wann soli man denn mit dem Morphium aufh5ren?
Wann wird es gef&hrlich? Darauf mochte ich ganz all-
gemein antworten: In dem Augenblicke, wo sich Symptome
des Morphinismus einstellen. Die Symptome des Morphi¬
nismus sind sehr pragnant. Der Pat. reagiert dann nicht
mehr auf die Anfangsdosis, er verlangt mehr Morphium.
Dann kann man noch eine Weile steigern. Wenn aber
die ursprfingliche Dosis, die geholfen hat, weit Oberschritten
ist, dann ist der Augenblick«des Morphinismus da, und

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Asthma.

dann muss man herabgehen, muss das Morphium durch
Chloralhydrat und andere, allerdings nicht so prompt und
gut, aber doch immerhin wirkende Mittel ersetzen, um die
Beschwerden des Pat. zu verringern.

(Berliner klin. Wochenachrift 1907 No. 26.)

— Ueber ein Asthma-Inhalationsmittel berichtet Prof. Dr. A.

Einhorn (Miinchen). Derselbe machte Versuche, das
* teuere, aber recht oft gut einwirkende Tucker’sche Ge-

heimmittel nachzuahmen. Diese Versuche misslangen, d. h.
die erwartete gilnstige Einwirkung auf das A. bronchiale
trat nicht ein. Erst als Autor die Nitrite des Kokains
und Atropins, die er im Tucker’schen Mittel in Losung
fand, in reinem Zustande darstellte, anderte sich das Re-
sultat mit einem Sehlage. Die Formel des Inhalations-
mittels lautet:

Kokainnitrit . 1,028%

Atropinnitrit 0,581 „

Glyzerin. . . 32,16 „

Wasser . . . 66,23 „

Diese Fliissigkeit und ein geeigneter Sprayapparat wird
von der Einhornapotheke Berlin C. hergestellt.

(MUnchener med. Wochenscbr. 1907 No. 27.)

— Das Einhorn’sche Inhalationsmittel hat Dr. Fr. Schafer
(Mtinchen) seit drei Jahren angewandt und damit sehr be-
friedigende Resultate erzielt. In seinem Berichte darftber
heisst es:

„Ich babe diese Inhalationslbsung bei 25—30 Kranken
therapeutisch geprfift und dabei so ziemlich die gleichen
Resultate erhalten, wie man sie bei Gebrauch des Tucker-
schen Geheimmittels sieht. Das Inhalationsmittel (das ja
im wesentlichen dasselbe enthalt, wie viele unserer Asthma-
mittel: Salpeterpapiere, Stramonium, Asthmazigaretten,
Trousseausche Kur etc. [Atropin und Nitrite]) muss vor
allem richtig gebraucht werden. Die Anwendungsweise ist
bekanntermaassen die, dass der Pat., sobald er merkt, dass
ein Asthmaanfall einsetzen will, den Oelzerstauber mit
Nasenansatzrohr nimmt und wahrend einiger tiefen Inspi-
rationen das durch rasches kraftiges Driicken auf den
Gummiballon zerstaubte Mittel durch die Nase einsaugt,
so dass der ganze Respirationstraktus herunter bis in die
Bronchien in direkte Bertihrung mit dem krampfstillenden
Medikament kommt. Hat das beengende Geftihl nicht

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Asthma.

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ganz aufgehort, so wird nach einer halben bis einer Stunde
yon neuem diese'Manipulation wiederholt, bis der Krampf
geschwunden ist. In den meisten Fallen ist nach ein-
bis zweimaligem Inhalieren schon eine wesentliche Er-
leichterung eingetreten und der Anfall kommt nicht mehr
zum Ausbruch. Die Ffille, in denen zun&chst kein thera-
peutischer Erfolg eintrat, zeigten jedesmal bei n&herer
Untersuchung, dass der Fehler nicbt im Mittel, sondern
in \ seiner Anwendung zu suchen sei. Oft hat der Pat.
mit dem Einatmen erst begonnen, als der Anfall schon
yOllig ausgebildet war; dann sind die Lungen schon so
geblfiht, dass eine tiefe Einatmung nicht mehr recht rabglich.
Es kann das Mittel dann auch nur schwer und langsaiu
dahin kommen, wo es krampfstillend wirken soil. Oder
der Pat. bringt das Einatmen durch die Nase nicht recht
fertig. Lasst man sich diese Manipulation vom Pat. in
der Sprechstunde vorexerzieren, so sieht man erst, wie
ungeschickt das ausgefuhrt wird. Manche Pat. zerstauben
das Mittel genau w&hrend der Exspiration, oder drtlcken
wahrend einer langen Inspiration einmal schwach auf den
Gummiballon, so dass sie so gut wie gar nichts inhalieren
konnen. Schwere Asthmatiker muss man veranlassen, das
Mittel regelmassig morgens und abends, eventuell auch
nachts einmal anzuwenden. Eine Heilung des Asthma
wird mit dem Mittel naturlich ebenso wenig erzielt, als
mit dem Tuckerschen Mittel selbst, wenn es auch dort
reklamehaft behauptet wird, denn es kann nur krapapf-
hemmend wirken. Wenn ein zu starken Asthmaanfallen
neigender Patient eben das Mittel, langere Zeit aussetzt,
so wird sich auch mit der Zeit ein Anfall wieder ein-
stellen. Wird aber das Mittel rechtzeitig und richtig ge-
braucht, so leistet es das Gleiche wie das Tuckersche.
Besonders lehrreich waren deshalb die Versuche mit Pat.,
die schon jahrelang vorher das Tuckersche Mittel an-
gewendet hatten und die natiirlich an ein anderes Mittel.
das vor allem nicht die gleiche dunkle Farbe (wahrscheinlich
Beimischung eines Pflanzenextraktivstoffes) wie ihr alt-
gewohntes Geheimmittel bot, nicht recht heranwollten. Sie
alle fanden schliesslich, dass das neue Mittel ebenso gegen
den Krampf wirke, wenn auch vielleicht der eine einmal
fand, dass es nicht ganz so rieche, der andere, dass es
den Husten etwas spSter lose. Pat., die zuerst langere
Zeit das Einhornsche Mittel anwandten und dann da-
zwischen das Tuckersche bekamen, waren dagegen wieder
etwas skeptisch gegen das Geheimmittel und griffen lieber

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Asthma.

auf das Einhornsche zurbck. Es macht eben bei dem
Astbmatiker, der ja immer neuropathisch veranlagt, die
Suggestion manches mit aus und diese steht einem Geheim-
mittel in erster Linie zu Gebote. Alle Pat. mit schwerett
AsthmaanfSllen, die das Einhornsche Mittel erprobten,
kamen immer und immer wieder darauf zurbck und manche
wenden es jetzt schon drei Jahre mit vblligem Erfolg an,
insofern sie dadurch die Mbglichkeit besitzen, jedeii Anfall
zu unterdrhcken oder nicht aufkommen zu lassen. Die
Untersuchungen Einhorns konnten aber von neuem zeigen,
dass auch dieses Geheimmittel gar keine so harmlQsen in-
differenten Stoffe enthS.lt und unter UmstSnden — in
falscher Weise gebraucht — schwere Vergiftungen hervor-
rufen kdnnte. Ueberhaupt wird ja jedem Arzt zunSchst
das Bedenken kommen, ob nicht ein Mittel, das

1 Proz. Kokain und

1 /*2 „ Atropin

enthSlt, akute Vergiftungen hervorrufen kdnnte. Nacli
genauen Angaben von Prof. Einhorn wird aber mit einem
guten OelzerstSuber in 3 Minuten hbchstens

0,000348 Atropinnitrit und

0,000620 Kokainnitrit

zerstSubt, was also um das Mehrfache unter der Einzel-
maximaldosis bleibt. Gewohnlich wird nun 2—3mal tSglich
auf jeder NasenhSlfte wahrend 3 — 5 tiefen Atemziigen,
d. i. also 10 Atemzbge, krSftig inhaliert. Zu 10 tiefen
Atemziigen braucht man aber im Sussersten Falle 50 Se-
kunden, d. i. im Tage also dreimal 50 = 150 Sekunden
= 2 Vs Minuten. In dieser Zeit wird im Maximum nur
0,000517 g Kokainnitrit und 0,000290 g Atropinnitrit
versprayt, wShrend die Maximaldosen fur Cocain. hydro-
chlor. 0,05 und fiir Atropin. sulfur. 0,001 pro Einzel-
dosis betragen. Wenn man ferner bedenkt, dass bei dem
Inhalieren ein grosser Teil des inhalierten Medikamentes
bei der nSchsten Exspiration unresorbiert die Lunge ver-
lSsst, so wird man wohl einsehen, dass keine akuten Ver-
giftungserscheinungen eintreten konnen, dagegen wird man
sich wundem, dass schon so geringe Mengen, auf die
Respirationsschleimhautgebracht, imstande sind, den Krampf
zu Ibsen. Atmet einmal ein Kranker in der Angst vor
dem Anfall iibermSssig viel und lang ein, so wird sich
zunSchst ein Trockenheitsgeffihl im Rachen bemerkbar
machen und, hat man ihn vorher darauf aufmerksam ge-

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Asthma — Augenentzundungen.

macht, dass dieses Trockenheitsgefiihl das erste Anzeichea
von einem zuviel des Guten sei, so wird eine akute Ver*
giftung sicher zu vermeiden sein. Eine andere Frage ist;
die, ob der cbronische Gebrauch selbst von so geringen,
Mengen Atropin und Kokain nicht scbliesslich doch scha-
\ digend auf den Gesamtorganismus einwirkt. Ich kenne
Falle, wo das Tuckersche Mittel schon 5—6 Jahre ohne
nachweisliehe Schadigung t&glich gebraucht wurde. Schliess-
lich ist in verzweifelt schweren Fallen das kleine Uebel
dem grdsseren vorzuziehen.

(Mttnchener med. Wochenachrift 1907 Nr. 28.)

Aigenentgflrad—igew. Bin kasuistischer Beitrag znr
Wirkung der Eanthariden wird von Augenarzt Dr. R.
Kowalewski (Berlin) geliefert. Ein 35j&hriger Kaufmann,
bisher stets gesund, erkrankte im Bureau plbtzlich an-
einer beiderseitigen heftigen Augenentzfindung. Als die-
selbe einer 3 tagigen arztlichen Behandlung nicht wich,'
kam Pat. zum Autor und berichtete dabei, dass er 8 Tage
vorber wegen eines rechtsseitigen Zahnschmerzes eine
spanische Fliege hinter das rechte Ohr appliziert und diese;
10 Tage habe wirken lassen. Als sich bei der Unter-'
suchung jetzt ausser beiderseitiger Conjunctivitis catarrhalisi
und Iritis exsudativa auch eine Nephritis acuta vorfand,
war der Zusammenhang des ganzen Zustandes mit der
Applikation jenes Pflasters gegeben. Bemerkenswert war*
allerdings, dass ein Blasenpflaster von so geringer Grftsse'
mit seinem winzigen Gehalt des Giftstoffes so toxische
Wirkungen hatte auslbsen kOnnen. Aber die wirksame
Substanz wird auch von der Haut sehr leicht aufgenommen’
und in den Kreislauf gebracht, so dass es hier gar nicht
erst der Annahme einer Idiosynkrasie bedarf, um das |
10 tfigige Verweilen eines Kantharidenpflasters fOr die!
Nierenentztindung verantwortlich zu machen. Nicht so -
einfach gestaltet sich die Frage nach dem Zusammenhang ;
der Augenaffektion, speziell der Iritis, mit der Ein wirkung ^
des Kantharidenpflasters. Hat man es mit einer primfiren
endogenen Entztindung oder einer sekund&ren, von der.:
entztindeten Bindehaut fortgeleiteten, zu tun? Befund und
Anamnese boten zureichend Anhaltspunkte, die beiderseitige '
Iritis durch DiflFusion des toxischen Agens vom Konjunk- 1
tivalsack aus auf ektogenem Wege zu erkl&ren. Die An*
gaben des Pat., dass er w&hrend der 8 tftgigen intensiven !
Einwirkung des Pflasters recht oft mit dem Taschentuch ■
die reichlich austretende Fll'issigkeit auffangen und das

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Augenentzfindungen.

gelockerte Pilaster an seinen Bestimmungsort zuriickschieben
musste, dass er ferner sich wfi,hrend dieser Zeit stets des-
selben Tuches bei der Oblichen Reinigung der' Nase,
Augen usw. bediente, im Bureau auch den so verun-
reinigten Fingern nicht die notige Sauberkeit angedeihen
lassen konnte, geben ausreichend Anbaltspunkte fur die
Annahme einer Infektion des Konjunkti valsackes mit dem
Inhalt der kantharidinhaltigen Yericatorblase, vielleicht
sogar mit winzigen Partikelchen des applizierten Pflasters;
die Konjunktiva, sehr empfindlich gerade gegen dieses
Gift, reagierte hierauf in Form einer stQrmischen Kon-
junktivitis. Zur Sicherstellung der sekundaren Natur der
Infektion vom Konjunktivalsack aus musste der Nachweis
geliefert werden, dass in der Tat so winzige Mengen eines
relativ wenig wirksame^ Bestandteile enthaltenden Prapa-
rates trotz der schweren Lbslichkeit des Kantbaridins in
Wasser auf dem Wege der Diffusion ohne sonderliche
Schadigung der Ilornhautsubstanz eine Entziindung des
Irisgewebes hervorrufen konnten. Dieser Nachweis konnte
geliefert werden aus Tierversuchen; es war allein die von
der Konjunktiva fortgeleitete Toxinwirkung des Kantha-
ridenprSparates, welche die relativ heftige Iritis auslbste.
Mit Rticksicht nun auf die f(ir die Erhaltung der Seh-
kraft, ja sogar des Auges, zweifelhafte Prognose, welche
jede Iritis mit hinteren Synechien besonders bei unge-
nbgender Wtirdigung der Erkrankung wahrend der ersten
Zeit bietet, muss eine derartige toxische Einwirkung auf
das Auge als hbchst gefahrlich bezeichnet werden, sodass
Mahnung zur Vorsicht durchaus angebracht erscheint.
Die Laien mtissen dariiber aufgeklart werden, und es
sollte Oberhaupt das Kantharidenpflaster lieber ganz,
wenigstens for den Gebrauch beim Menschen, von der
Bildflache verschwinden.

Deutsche med. Wochenschrift 1907 No. 15.)

TTeber Neuritis optica nach Mumps hielt Mailing einen Vor-
trag. Yortragender behandelte seit Mitte Januar ds. Js.
eine Patientin von 28 Jahren, die um Weihnachten 1906
einen Mumps Qberstanden hatte. Wahrend der Parotitis
batten als eigenartiges Symptom sehr heftige Schmerzen
hinter den Augen in den Orbitae bestanden. Die
Schmerzen liessen nach mit der Abschwellung der Parotis.
Gleichzeitig bemerkte Patientin Verschlechterung des Seh-
vermbgens. Bei der Aufnahme, 4 Wochen nach ttbei’-
standener Parotitis bestand auf dem rechten Auge eine

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2 *

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Augenentziindungen — Gonorrhoe.

beginnende Atrophia nervi optici primfirer Natur, auf dein
linken eine Starke Neuritis optica. In der Literatur wurde
bisher tiber 29 Falle von Neuritis optica nach Mumps
von 8 franzOsischen Autoren berichtet. Wfthrend Hatrj
(1876) die Ansicht vertrat, dass eine venbse Stauung.
-entstanden durch Kompres'sion der Jugularis durch die
geschwelite Parotis, die Neuritis bewirke, wollte Dor
(1900) die Neuritis entstanden wissen durch die Toxin¬
wirkung des Parotitiserregers, analog den Neuritiden nacli
anderen akuten Infektionskrankheiten, Gegen die Dorsche
Auffassung einer Toxinwirkung sppicht der Umstand, dass
von den 29 verbffentlichten Fallen von Neuritis 26 er-
wachsene Patienten betreffen. Bei 3 Fallen konnte Vor-
tragender nicht feststellen, ob es sich um Kinder oder urn
Erwachsene gehandelt hg,t. Lage Toxinwirkung vor, so
mQssten entsprechend dem viel haufigeren Auftreten der
Parotitis im jugendlichen Alter, viel mehr Kinder als Er¬
wachsene an sekundarer Neuritis erkranken. Bei Annahme
der venbsen Stauung als schadigendes Moment erklart sicb
das Nichtbefallenwerden der Kinder von sekundarer Neu¬
ritis vielleicht dadurch, dass , diese durch grdssere An-
passungsfahigkeit und grdssere Elastizitat der Gewebe
besser befahigt sind, die Stauung zu fiberwinden als die
Erwachsenen. FQr die Entstehung der Neuritis durch
Stauung scheinen in seinem Falle dem Vortragenden noch
die heftigen retrobulbaren Schmerzen zu sprechen, die
wahrend der Parotitis bestanden und doch wohl auf einen
lokalen Prozess hindeuten, der sich in den Orbitae ab-

Spielte. Altouaer Aerztl. Verein 27. Februar 1907. —

(MUnohener mod. Wochenichrift 1907 No. 82.)

Gonorrhoea Trockenbehandlnng der Gonorrhoe. Unter
diesem Titel schreibt Dr. W. Zeuner (Berlin): „An
Stelle der Einspritzungen bei Gonorrhoe dtlrfte wohl 6fter.'
ein anderes Prinzip, namlich Trockenbehandiung der Ure¬
thritis am Platze sein. Um das Streupulver in die Urethra
zu bringen, bediene ich mich eines besonderen Instrumented.
Pulveral genannt, mit einer abgebogenen Glasrdhre, die
eine Ansatzspitze aus Hartgummi hat und am oberen
Ende eine Schaufel tragt. Die Krttmmung ermbglicht be-
queme Handhabung dieses Urethral -Pulverblasers, indem
man denselben von der Seite lieranfdhren kann und der
Gummiballon dann besser in der Hand liegt und er aich
leichter als bei geradem Rohr zusammendrdcken lasst.
Die Schaufel wird gestrichen voll mit Streupulver be-

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Gonorrhoe.

laden, worauf das Glasrohr in das sich anschliessende
Hartgummirohr fest eingeschoben wird, welches am an-
deren Ende einen ovalen Gummmiballon mit 2 Ventilen
tragt, dessen Grbsse so abgemessen ist, dass nicht zu viel
Luft in den Genitalschlauch eingepresst wird. Die An-
satzspitze wird in das Orificium ur. eingeftihrt, indem man
die Gians etwas dagegen anpresst und den Penis schr&g
nach oben vorn zieht, damit er mOglichst gestreckt ist.
Nun wird durch viermaliges, kr&ftiges AusdrQcken des
Ballons mit der andern Hand das Pulver auf die durch-
den Luftdruck auseinandergefalteten, durch vorheriges
Urinieren von Sekret befreiten Schleimhautfl&chen der
Harnr&hre gestaubt. Nach der Einblasung Qberzeuge
man sich durch Abnehmen der Glasrbhre, ob genug ein-
gepudert ist, es soli nur ein unerheblicher Rest in der
Schaufel zurflckbleiben. Der Urethral-Pulverbl&ser*) kann
bequem in der Tasche getragen Tverden, ebenso wie die
Schachtel mit 5 g Pulver. Die Pulvereinblasung will erst
geletnt sein, denn so leicht sie auch ist, so wird doch
oft im Anfang zu wenig von dem Medikament eingebracht,
weil meistens zu schwach gedriickt wird. Einmaliges
Zusammenpressen des Ballons genQgt nicht. Es empfiehlt
x sich daher, dass der Arzt eigenhandig so oft als mbglich
die Insufflation ausftbt und sich auch von Zeit zu Zeit
vergewissert, ob die kleine Manipulation vom Patienten
richtig nach Vorschrift ausgefQhrt wird. Nach dem Uri¬
nieren warte man 2 Minuten mit der Einpulverung, damit
die letzten Tropfen Harn, welche gew&hnlich nachtrftufeln,
noch abfliessen und das Pulver sich nicht mit diesem Urin
vermengt, sondern dasselbe sich vielmehr unmittelbar auf
die Schleimbaut niederschlagen kann. Sickert nachtraglich
noch zu viel Harn nach, so streiche man denselben aus
dem Penis heraus und tupfe das Orificium trocken, bevor
der Pulverblaser angesetzt wird. Das Eindringen von Luft
bis in die Pars bulbosa spttrt man deutlich, es ist nicht
schmerzhaft. Die eingetriebene Luft entweicht bald wieder
nach aussen, unter Zur&cklassung des Pulvers; dieses
bleiht so gut auf der Harnrbhrenschleimhaut haften, dass
ein hetr&chtlicher Teil davon sogar nach 2- bis 3 maliger
Miktion noch sitzen bleibt. Wie ich mich durch das
Endoskop iiberzeugt habe, gelangt Xeroform z. B. in
reichlicher Menge und in bester Verteilung durch das

*) Zu beziehen vom Hoflieferanten H. Windier, Berlin N., Friedrich-
strasse 183A (D. R. G. M.) Pulveral.

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Gonorrhoe.

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Pulveral bis in die Pars bulbosa. Herr Prof. Posner,
der mil* giltigst ^estattete, ihm meine diesbezuglichen Ver-
suche zu demonstrieren, woftir ich ihm meinen ganz er-
gebensten Dank ausdrlicke, best&tigte diesen Befund.
Wird der Druck auf den Ballon zu heftig oder zu haufig
hintereinander ausgeiibt, so wird (iberreiclilich Luft in der
Urethra angestaut und Luft sowie Pulver bis in die
Blase getrieben, indem dann der Widerstand des Schliess-
muskels iiberwunden wird, was Schmerzhaftigkeit verur-
sacht. Wurde dann 3 Stunden sp&ter uriniert, so entwich
die Luft aus der Blase nach dem Wasserlassen horbar
und filhlbar nach aussen. Die Trockenbehandlung hat
vor den Injektionen mancherlei Vorz&ge. Sie beschr&nkt
die Sekretion, indem das therapeutische Agens in Sub-
stanz in feiner und doch dichter Verteilung in innigsten
Kontakt mit den affizierten Schleimhautflachen gebracht
wird. Will man niclit das gesamte Lumen der Urethra,
sondern nur bestimmte Stellen einpudern, welche man als
Krankheitsherde erkannt hat, so kann der Arzt das Me-
dikament durch den Tubus des Endoskopes direkt auf die
gewiinschte Stelle applizieren. Ich- benutzte zur Trocken-
kur der Gonorrhoe hauptsachlich Phenyform und Xero-
form, welches austrocknend, schmerzstillend, keratoplastisch,
blutstillend und reizlos wirkt und dank seines Wismut-
gehaltes adstringierende, dank des sicli abspaltenden Tri-
bromphenols gleichzeitig desinfizierende Eigenschaften hat.
Xeroform und Phenyform ist nicht nur sehr leicht und
verteilt sich daher in den Buchten und Falten der
Schleimhaut bestens, sondern es macht auch keine Ver-
klebungen, obwohl es gut haftet und die Sekretion be-
schrankt, indem es die Eiterproduktion auffallend schnell
reduziert und vermoge seiner grossen epithelbildenden
Kraft durch rasche Ueberhautung ohne Narbenbildung
Strikturen verhindert. Bei Frauen blast man das Pulver,
nachdem das eitrige Sekret sorgf&ltig abgetupft ist, nach
Auseinanderfalten der Labien in die Urethra und Vulva
und dann im Spekulum in die Vagina, Cervix usw x reich-
lich ein. Auch fiir die Vulvo-vaginitis der Kinder eignet
sich die Trockenbehandlung mittels Pulverals. Zur Pro¬
phylaxis kann der Pulverbl&ser ebenfalls Verwendung
linden. Bei Harnverhaltung infolge von Striktur kann
mitunter durch behutsames Lufteinblasen eine Dehnung
der narbig verengten Stelle erreicht werden, so dass die
Entleerung der Blase manchmal ohne Katheterismus er-
folgt. Ferner kann das schwierige Durchfbhren von

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Gonorrhoe,

Sonden durch Strikturen gelegentlich mittels Lufteinblaaung
erleichtert werden. Bei akuter Gonorrhoe liess. ich 4 mal
tftglich Insufflationen vornehmen nach jedesmaligem Uri-
nieren, bei chronischer nimmt der Arzt am beaten selbst
die Einpulverungen vor und zwar so oft, ala er ea je nach
dem Grade der Sekretion fOr nfitig befindet. Ich habe
auch Omorol-Pulver (v. Hey den, Radebeul) in Subatanz
verwendet, ein Silberproteinat, welches in Sekret und Ge-
websflfissigkeit aiph lost, von Schleimhauten reaorbierbar
ist und atarke Tiefendeainfektion au8tibt. Bei chroniacher
Gonorrhoe machte ich damit 2 mal taglich Einblasungen,
welche anfanga etwaa achmerzten und in den eraten Tagen
eine ziemliche Menge dicken, gelben Sekretes hervorriefen,
worauf nach 6 Tagen das Sekret bia auf sehr wenig
milchig-schleimige Absonderung und einen hellen Blut-
tropfen zurilckging, wtlhrend Triibung und Faden aus dem
Urin dabei verschwanden. Es wird noch weiterer Unter-
auchungen bedttrfen, um die Wirkungen der Trocken-
behandlung genauer featzuatellen, speziell auf die Gono-
kokken, aber schon jetzt ist vielleicht manchem filr solche
Falle, wo die Injektionen nicht zum Ziele ffihren, mit
einem Hinweis auf die *Pulvereinblasungen gedient, die
eine andere Methode ermfiglichen und ein neues Prinzip
in die Therapie einfflhren.“

(Berliner klin. Wochenschrift 1907 No. 25.)

Ein Fall von Gonokokkensepsis im Wochenbett mit Loka-
lisation in der rechten Niere wird von Dr. Himniel¬
li e b e r (Univers.-Frauenklinik Heidelberg) mitgeteilt. Eine
gonorrhoisch infizierte Wochnerin erkrankt am 2. Woclien-
betttage mit Fieber und Schwellung beider Handgelenke.
Der Nachweis von Gonokokken in den steril entnomme-
nen Uteruslochien l&sst fiber die Aetiologie nicht im un-
klaren; es reiht sich bis dahin der Fall den zahlreich be-
schriebenen Formen von Gonokokkeninfektion im Wochen¬
bett an. Vom 11. Tage ab anderte sich nun plfitzlich das
Bild. Das Fieber nahm eineiv'remitt}erenden, pyamischen
Charakter an, wahrend gleichzeitig die Symptome einer
rechtsseitigen Pyelitis auftraten. Im Blute lissen sich kultu-
rell Gonokokken nachweisen, dagegen wurde der Katheter-
harn atets steril gefunden. Da die Pyelitis wahrend des
Bestehens eines Gonokokkensepsis auftrat, so mfissen wir
ffir ihr Zustandekommen auch die Gonokokken allein ver-
antwortlich machen. Dass gonorrhoische Pyelitiden vor-
kommen, ist bekannt. Extrem selten aber geschieht es

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Gonorrhoe.

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wohl, dass die Gonokokken erst unter dem Einfluss der
Geburt und des Wochenbettes bei einem frfiher gesunden
Individuum neben Allgemeininfektion Pyelitis erzeugen.
Wie ist nun das Zustandekommen der Nierenbeekenaffection
hier zu erklftren? Autor beantwortet diese Frage wie
folgt: „Wenn wir von einer Infektion auf dem Lymph-
wege von benachbarten Eiterprozessen aus absehen, so
bleiben folgende Moglichkeiten:

1. aszendiei^ender Prozess von den Genitalien resp.
der Blase aus,

2. hamatogene Infektion, und zwar: __

a) durch Lokalisation der im Blute nachgewiesenen
Gonokokken, oder

b) durch Ausscheidung von Toxinen durch die
Niere.

Weitaus der haufigste und gewbhnliche Weg der In¬
fektion des Nierenbeckens tlberhaupt ist das Aszendieren
des Prozesses. Dieser Annahme widerspricht aber hier
dieTatsache, dass derUrin bei mikroskopischer und bakterio-
logischer Untersuchung steril gefunden werde. Wenn wir
auch daran festhalten niilssen, dass Mikroorganismen sich
in den hSheren Harnwegen ansiedeln kbnnen, ohne bei
Passage der Blase Cystitis zu erzeugen, so hatte man unter
diesen Voraussetzungen eben doch im Urin die Infektions-
erreger gefunden. Dass dies nicht der Fall war, macht
uns die Annahme einer aufsteigenden Erkrankung un-
wahrscheinlich und liesse sie gezwungen erscheinen. Die
Ansicht von Mirabeau, dass gonorrhoische Pyelitiden
immer aszendierend seien, scheint demnach in dieser all-
gemeinen Fassung nicht zu Recht zu bestehen. Vergegen-
w&rtigen wir uns ferner die Tatsache, dass die Pyelitis
im Verlauf einer Gonokokkensepsis, gewissermaassen als
Teilerscheinung derselben aufgetreten ist, so wird schon
von vornherein der hamatogene Infektionsweg viel wahr-
scheinlicher. Die Frage, ob es sich dabei um wirkliche
Gonokokkenmetastasen im Nierenbecken analog denen in
den Gelenken oder um eine Schadigung des Organs durch
Toxine gehandelt hat, wird natbrlich nicht mit Sicherheit
zu entscheiden sein. Der mangelnde Mikrobenbefund im
Urin scheint zwar eher ftir eine Giftwirkung zu sprechen,
umsomehr, als seit den Yersuchen Wassermanns tat-
sachlich erwiesen scheint, dass die Gonokokken in der
Kultur ein Toxin im Sinne des Pfeifferschen Endotoxins
zu erzeugen pflegen. Doch muss andererseits beriieksichtigt

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Gonorrhoe — Intoxikationen.

werden, dass auch bei zweifellosen Metastasen, z. B. in
Arthritiden, recht hautig der Bakteriennachweis misslingt.
Jadassohn hat gerade filr diesen Fall zeigen kdnnen,
dass die bei Punktion gewonnene Flflssigkeit bakterienfrei
war, wahrend in der Synovialis Gonokokken angetroffen
werden. Analog kfinnte sich die Erkrankung auch bei
unserer Pat. verhalten haben. Und noch ein Punkt ist
hierbei zu berficksichtigen. Bei Annahme einer Toxin-
wirkung mlisste am ersten eine Schadigung des ausschei-
denden Nierenparenchyms erwartet werden und nicht eine
solche der abffihrenden Harnwege. Nun fehlten hier aber
gerade die Symptome einer Nephritis eigentlich voll-
standig. Trolz mehrfacher genauer Urinuntersuchungen
konnte ich stets nur Leukozyten und Epithelien, aber nie
einen einzigen Zylinder linden. Dies spricht ffir eine' iso-
lierte Erkrankung des Nierenbeckens, die uns die Ein-
wirkung einer toxischen Schadlichkeit unwahrscheinlich
macht. Immerhin werden wir hier iiber Vermutungen nicht
hinau8kommen. Auch Jadassohn ist bezfiglich der
gonorrhoischen Albuminurie der Ansicht, dass die Frage
fiber diesen Punkt noch nicht gekl&rt ist. Endlich mfichte
ich nicht versfiumen, darauf hinzuweisen, dass auch hier
wie gewfihnlich die rechte Niere affiziert war. Inwieweit
dies mit einer Schadigung durch Schwangerschaft und
Geburt in Zusammenhang zu bringen ist, entzieht sich
meiner Beurteilung“. (Medic, xunik 1907 Nr. 26.)

IntoxSkationen. Die gerichts&xxtliche Benrteilung von
Snblimatvergiftungen bespricht Dr. Kramer (Schles¬
wig). Die vom Verf. aufgestellten Thesen lauten:

„1. Die Sublimatvergiftung kommt heutzutage als
medizinale Vergiftung kaum noch vor, da das Sublimat
von den Aerzten als ein schweres Gift selbst in starken
VerdOnnungen erkannt ist. Als Heilmittel wird es daher
nur in sehr beschranktem Masse, als Desinfektionsmittel
auch nur mit der grfissten Vorsicht angewandt.

2. Als Mittel zum Selbstmord kommt es relativ
selten, in mfirderischer Absicht als Gift kaum in Betracht.

3. Die dem Tode vorangehenden Vergiftungs-
erscheinungen sind durchaus nicht charakteristisch oder
die Sublimatvergiftung direkt beweisend, ebensowenig die
pathologisch - anatomischen Organveranderungen, die bei
der Sektion einer Sublimatleiche gefunden werden.

4. Der chemische Nachweis von Sublimat oder dessen
Pastillen kann vor dem Tode oder kurz nach demselben

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Intoxikationen.

durch Untersuchung des frischen Mageninbaltes (Er-
brochenem, Sputum)., wenn das Gift per os genommen,
direkt gelingen. Nach Einverleibung und stattgefundener
Resorption gelingt der chemische Nachweis von ausge-
schiedenem Quecksilber bei der Leiche durch Untersuchung
der verschiedenen Organe, in welchen eben die Aus-
scheidung vor sich geht, sofort bei der Sektion, er kann
auch noch nacli Monaten durch Untersuchung mehrerer
Organe, namentlich Leber und Knochen, moglich sein.
Das gefundene Quecksilber kann aber auch von jedem
anderen QuecksilberprSparat stammen, das dem Kftrper,
sei es zu Heil- oder Yergiftungszwecken, einverleibt ist.
Dann l&sst sich die Sublimatvergiftung eben nur vermuten,
wenn sie nicht auf anderem Wege bestimmt festgestellt ist.

5. Die akute Sublimatvergiftung nach Einnahme des
Giftes per os lasst sich auch ohne den chemischen Nach¬
weis vorlaufig vermuten, wenn sich neben Aetzungen ini
Mund und Magen wenigstens Dickdarmdiphtherie oder
Nierentziindung mit Kalkablagerung findet. Entzttndungs-
prozesse im Munde, Rachen und Magen kommen auch
vor, wenn das Sublimat auf einem anderen Wege in den
Korper gebracht ist.

6. Beim Fehlen von Stomatitis konnen Dickdarm-
diphtherie und Harnepithelialnekrose mit Kalkablagerungen
in den gewundenen Harnkanalchen mit Berechtigung Su-
blimatvei'giftung annehmen lassen, wenn eine Vergiftung
mit anderen Quecksilberpr&paraten oder Quecksilber selbst
sicher ausgeschlossen ist.

7. Fallt der chemische Nachweis auf Quecksilber
positiv aus, braucht nur eins von beiden, die Verftnderung
des Dickdarms oder die der Nieren, vorzuliegen, um die-
selbe Yermutung mit derselben Ausnahme auszusprechen.

8. Bei der aktiven Sublimatvergiftung einer schwan-
geren Person kann das Sublimat als Quecksilber auf den
F5tus ftbergehen und in demselben chemisch nachgewiesen
werden.

9. Sublimat oder Sublimatpastillenflecke auf Eleidungs-
stttcken lassen sich identifizieren, das Sublimat ist in den-
selben noch nach Wochen nachweisbar. Doch lasst sich
aus der in einem der Flecke oder in der Gesamtmenge der
Flecken gefundenen Quantitat Sublimat kein Schluss auf
die verwandte Giftmenge oder auf die Konzentration der
ursprtinglichen Lbsung machen. Der Nachweis der lange
in den Flecken erhalten bleibenden Eosin- oder Fuchsin-
farbe ist relativ einfach.

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IntoxikationeD.

10. Das Sublimat ist ein schweres Gift ; beztiglich
fabrikm&ssiger Darstellung, Aufbewahrung in den Apo-
theken, Abgabe' tind Verkauf, Transpprt auf Eisenbahnen
gelten bestimmte gesetzliche Vorsehriften. w

(Vierteljahrsschrift f. gerichtl. Medizin Bd. 83, Nr. 2. —
(Deutsche Meaicinal-Zeitung 1907 No. 56.)

— Medizinalvergiftung mit Arsen. Einen solchen Fall be-
schreibt Dr. E. Huhns (Melsungen): Der Fall mahnt zu
grosser Vorsicht bei der Anwendung der beliebten Arsen-
pasten zum Abtoten der Zahnnerven. Einer Kranken-

schwester der Eisenbahn-Heilstatte, die besonders anamisch

war, wurde vom Zahnarzt zum Abtbten des Zahnnerven
in die HOhlung des Zahnes eine Fiillung getan, mit 1 der
Weisung, in drei Tagen zur Plombierung wiederzukoramen.
In der Nacht vom ersten zum zw^iten Tage erkrankte die
Schwester plbtzlich an Uebelsein und Erbrechen mit
heftigen Magenschmerzen. " Der Zustand steigerte sich am
nachsten Tage. Das Aussehen war ziemlich verfallen, die
Haut kalt und blass, das Atmen erschwert, in Armen und
Beinen bestanden Krampfzustande, der Puls schwach, be-
schleunigt, unregelmassig. Es wurde, da nach Anamnese
und Krankheitsbild an einer akuten Arsenvergiftung nicht
gezweifelt. werden konnte, die Fiillung aus der Zahnhohlung
entfernt, wobei sich zeigte, dass die Hohlung nicht mehr
vdllig von der Paste ausgefullt war, woraus wieder zu
schliessen war, dass ein Teil der Zahnfiillung sich ge-
lockert hatte und in den Magen gelangt war. Alsdann
wurde, da eine Magenausspiihing wegen des heftigen
Brechreizes und der Atembeschwerden nicht gelang, Anti-
dotum Arsenici verordnet, daneben kamen heisse Ein-
packungen der Gliedmassen zur Anwendung. In den
n&ch8ten Tagen bestanden nur noch Durchfalle und Mattig-
keit. Nach 5 Tagen war volliges Wohlbefinden eingetreten.
Die angewandte Kobaltpasta soli ungefahr 2 °/ 0 arsenige
Saure enthalten haben und ungefa.hr 1 eg schwer gewesen
sein. Im vorliegenden Fall ist vielleicht mit einer per-
sonlichen Disposition der Erkrankten zu rechnen.

(Zeitschrift f. Med.-Beamte 1907, Nr. 2. —
Ibidem.)

— Zur Kasuistik der Ftomainvergiftungen teilt Bez.-A. Dr.

Weikard (Neu-Ulm) einen lehrreichen Fall mit. Eine
ganze Familie (6 Personen) erkrankte, nach Genuss eines
Puddings am Tage vorher, mit Brechdurchfall, Leib-

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Intoxikationen — Obstipatio.

schmerzen, Schwindel, Fieber, kleinem frequentem Pulse
und grosser Mattigkeit. Die Erscheinungen verschwanden
erst nach 1 Woche wieder. Der Pudding zeigte keine be-
sonderen Merkmale, und doch enthielt er, wie eine ge-
nauere Untersuchung ergab, sehr geffihrliche Ptomaine.
Zu seiner Bereitung war seit einigen Tagen Qbrig ge-
bliebenes Eiweiss verwendet worden, das in einem schlecht
geliifteten, kein Eis enthaitendem Eisschrank aufbewabrt
worden war. Gerade in solchen, den ganzen Sommer
Qber mit Eis gefOllten und zum Aufbewahren von Speisen
benfitzten Eisk&sten werden bei der nach Weglassen des
Eises eintretenden hOheren Temperatur Massen von Bak-
terien lebendig. Solche Kfisten sollten mehrmals im Jahre
mit heisser Sodaldsung gereinigt und desinfiziert werden.
(Autan dOrfte sich hierzu besonders eignen!). Ganz be-
sonders notwendig ist diese Desinfektion und auch Sorge
filr gute LQftung des Eiskastens, wenn man ihn nicbt
mehr mit Eis beschickt, aber dennoch Speisen in. ihm

auf bewahrt. (Miinchener med. Wochenschrift 1907 No. 27.)

Obstipatio. Die Regulin - Therapie der chronischen O.

empfiehlt warm Dr. H. Meyer (Dresden) auf Grund seiner
Erfahrungen. Er hat 71 Ffille von O. jeder Form be-
handelt; 51 davon durch Regulin allein wesentlich ge-
bessert resp. vQllig geheilt, bei 11 Pat. gleicher Erfolg
unter Zuhilfenahme von Bauchmassage und Elektrizitgt.
Bei alien diesen Kranken waren die fiblichen therapeu-
tischen Massnahmen bereits ohne oder mit nur sehr vor-
tibergehendem Erfolge zur Anwendung gelangt. 9 Pat.
hatten keinen oder nur sehr vordbergehenden Erfolg von
Regulin, 3 davon mussten wegen Magenbeschwerden bald
mit der Medikation aufhoren. Die Dosierung schwankte
in weiten Grenzen. Oft genugte die Darreichung von
1 Teel&ffel einmal t&glich, manchmal mussten 2, ja 3 Ess-
lofFel taglich gegeben werden, fast immer in Apfelmus
(nur einzelne Pat. zogen schleimige Suppen oder Kartoffel-
puree als Vehikel vor, andere schluckten es rein). Sehr
wichtig ist es, das Regulin in kleinen Portionen mdglichst
zu alien Mahlzeiten zu reichen, da nur auf diese Weise
erreicht werden kann, dass alle Teile des Stuhlganges
auch mit Agar-Agar durchsetzt sind. Die Dauer der Dar¬
reichung richtete sich je nach der Wirkung; in einer
grosseren Anzahl von Falien brachte der Genuss von Re¬
gulin wfthrend 8—14 Tagen vollige Heilung, bei andern
nur auf Wochen oder Monate, so dass von neuera mit der

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Obatipatio.

Darreichung begonnen werden musste, wiederum andere
konnten ohne Regulin nicht mehr existieren. Auch bei
dieser qjironischen Darreichung blieben alle schadlichen
Nebenwirkungen aus. Diese Erfahrungeu decken sich mit
den bisherigen Verbffentlichungen; die Zahl der Misserfolge
in alien diesen ist eine so geringe, dass man wohl be-
haupten kann, Regulin sei das wertvollste interne Mittel
zur Bebandlung der chronischen O.

(Die Therapie der Gegenwart, Mai 1907.)

— Ueber Einfluss der Domestikation anf die Stuhlentleernng

schreibt Dr. K. Lewin (Halle): „v. Hansemann hat
als Erster darauf hingewiesen,' dass aus der grossen Zahl
der kulturellen Schadigungen diejenigen einer besonderen
Hervorhebung bedfirfen, welche durch die Domestikation
der Menschen entstanden sind, d. h. durch den Uebergang
aus dem Leben im Freien zu den Bewohnem geschlossener
Raume. Unter den durch die Domestikation entstandenen
Krankheitsgruppen erwahnt v. Hansemann auch die
Verdauungskrankheiten. In Anlehnung hieran mfichte ich
. darauf aufmerksam machen, dass in der Aetiologie der
VerdauungsstOrungen bisher in einseitiger Weise vorwiegend
die Abweichungen von der ursprfinglichen Ernahrung in
Erwagung gezogen worden sind. Nicht minder wichtig
ist es jedoch, auch Betrachtungen anzustellen fiber die
Unterschiede, wie der Mensch vor und nach der Domesti¬
kation seinen Darminhalt entleerte. Im Freien erfolgte
die Stuhlentleerung nicht sitzend, sondem breitbeinig in
defer Kniebeuge stehend; wahrscheinlich stfitzte man sich
noch mit den Fingerspitzen leicht auf die Erde zwischen
beiden Ffissen. Die Fusssohlen und Fingerspitzen sind
somit als die eigentlichen Stfitzpunkte der Bauchpresse zu
betrachten. Eine zweckmassige Yerstarkung erhielt die
letztere durch den Kraftaufwand, der zur Erhaltung des
Gleichgewichts in der Kniebeugestellung notwendig ist.
Eine ganzliche Verschiebung dieser Verhaltnisse wurde
durch die Defakatfon auf dem Klosett herbeigeffihrt.
Nicht stehend, sondern sitzend findet die Stuhlentleerung
statt. Die Kfirperlast ruht^ nicht mehr auf den Fusssohlen
und Fingerspitzen, sondern vorwiegend auf der Hinter-
flache der Oberschenkel. Das bequeme Sitzen erfordert
nicht die Anstrengung wie die Kniebeugestellung. Die
Bauchpresse, ihrer ursprfinglichen Stfitzpunkte und ihrer
ursprfinglichen Yerstarkung beraubt, ist nun nicht mehr
imstande das zu leisten, was sie vor der Domestikation

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Obstipatio.

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des Menschen geleistet hat. Mangelhafte Fortbewegung
des Darminhaltes in der oberen Halfte des Verdauungs-
kanals und nicht genfigend ergiebige Kotentleerung ist die
selbstverst&ndliche Folge. Ueberdehnung und Verlagerung
des ganzen Darmtraktus und seiner Aufh&ngeb&nder
konntett nicht ausbleiben. Die heredit&re Uebertragung
dieser erworbenen Eigenschaften auf die Nachkommen er-
klart die „ Parmschwache u unserer Zeit fast allein von
diesen Gesichtspunkten aus. Fiir die kommenden Gene-
rationen kdnnte demnach die Rftckkehr zur riatiir lichen
Defakation eine ganz aussergewdhnliche Bedeutung haben.
Nicht nur viele Magen - Darmkrankheiten und besonders
die Enteroptose wurden zu den Seltenheiten gehbren.
Vermutlich wQrden auch viele Nervenleiden, Hautkrank-
heiten und andere durch Intoxikation vom Intestinaltrak-
tus verursachten Storungen verschwinden. Gegenwartig
kann man jedoch von der Stuhlentleerung in Kniebeuge
nicht allzuviel erhoffen, da die oben erwahnten Ver-
anderungen des Verdauungskanals bei der jetzigen Gene¬
ration ein eklatantes Resultat unmftglich machen. Nichts-
destoweniger habe ich auf Grund obiger Ueberlegung seit
einigen Jahren Patienten mit dyspeptischen Stbrungen
oder hartnackiger Obstipation zur Defakation in tiefer
Kniebeuge veranlasst. Ueber die Schwierigkeiten, welche
hierbei die Klosetteinrichtung bietet, half die Findigkeit
der Patienten hinweg. Der eine ruckte eine Kiste dicht
an das Klosett heran, stellte sich auf dieselbe breitbeinig
.. in tiefe Kniebeuge und entleerte so den Darm in das
Klosett hinein. Ein anderer benutzte dazu zwei gewbhn-
liche Fussbanke, welche er, etwa einen halben Meter von-
einander entfernt, dicht an das Klosett rtickte, stellte auf
jede derselben einen Fuss, und war so ebenfalls in der
Lage, die Stuhlentleerung auf dem Klosett nicht sitzend,
sondem breitbeinig in tiefer Kniebeuge stehend zu ver-
richten. Ein dritter zog einfach die Stiefeln aus und
stellte sich direkt auf das Klosett. Die Dyspeptiker gaben
fast samtlich an, eine erheblich grbssere Menge Kot ent-
leert zu haben, als dies friiher der Fall war; die dyspep¬
tischen Beschwerden wurden erheblich geringer. Auch bei
hartnSckiger Obstipation erwies sich die Defakation in
Kniebeuge ab und zu als ganz zweckmSssig. Ein Patient,
der angeblich seit zwanzig Jahren nicht ein einziges Mai
ohne Klystier Stuhlgang erzielte, hat seit dem Tage, wo
er mit der Defakation in Kniebeuge begann, regelmftssig
spontan zwei bis drei Stuhlentleerungen taglich. In vielen

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Obstipatio — Otitis.

anderen Fallen, besonders bei Frauen, versagte dieses
Mittel allerdings g&nzlich. Sollten obige Ausfuhrungen
allgemeine Zustimmung finden, so ergibt sicli daraus <}ie
Notwendigkeit, dass die Klosetts ausser der jetzigen Sitz-
gelegenheit auch die Mbglichkeit bieten, die Defakation
in Kniebeuge zu veirichten. Dies lasst sich in einfacher
Weise dadurch erreichen, dass vor dem Klosettsitz eine
Schwelle (Trittbrett) angebracht wird von 15 bis 20 cm
Hohe und je einen Meter Lange und Breite. Unseren
Nachkommen bliebe es dann vorbehalten, allmahlich die
Sitzgelegenheit zu beseitigen und ganzlich zur Defakation
in Kniebeuge zuriickzukehren. Dies konnte in einfachster
Weise dadurch ermoglicht werden, dass die Hohe des
Klosettsitzes nur 10 bis 15 cm betragt; die fttr die Jetzt-
zeit empfohlene Schwelle fallt dann naturlich wieder fort.“

(Therap. Rundschau 1907, No. 21.)

Otitis. Die entz&ndlichen Erkrankungen des Mittelohrs

bespricht Prof. Dr. R. Haug (Miinchen) in einem grbsseren
Arti^el. Wir wollen unseren Lesern zur Kenntnis bringen,
was der erfahrene Autor fiber die Therapie der einzelnen
Affektionen sagt:

Otitis media acuta.

Allgemeine Massnahmen. Selbstverstandlich muss
jegliche Irritation des erkrankten Ohres vermieden werden.
Es ist deshalb notwendig, alles Schneuzen so viel als
moglich zu verbieten, insbesondere wenn akute Reizungs-
zustande im Nasen-Rachenraume zugleich vorhanden sind;
ebenso darf natiirlich wahrend des Stadiums der akuten
Ohrreizung keinerlei Luftdusche vorgenommen werden, auch
wenn das Gehor z. Z. noch so schlecht ist. Spater tritt
dann die Luftdusche in ihre Rechte. Den Nasen-Rachen-
verhaltnissen ist die grosste Aufmerksamkeit zu schenken.
Bei Katarrhen, Anginen etc. Gargarismen:

Rp. Acid, carbolic, liquef. 5,0
Tinct. Myrrhae

Tinct. Eucalypt. recent; parat. aa 50,0
01. Menth. pip. gutt. X.

M. D. S. 10—20 Tropfen auf Va Quart
0 ^ er . Wasser zum Gurgeln.

Rp. Perhydrol (Merck) 10,0
Menthol 2,0
Alkoh. absolut. 50,0
M. D. S. 5—10 Tropfen auf 1 k Quart
Wasser zum Gurgeln.

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Otitis.

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Alkoholika sind zu vermeiden. Obstipation muss unter
alien Umst&nden ausgeschaltet werden; h&ufig wirkt ein
Laxans auch bier ira allgemeinen sehr gOnstig. 1st Fieber
vorhanden, so ist entschieden Bettruhe angezeigt. Blut-
egel, kfinsliche Heurteloupsche oder natdrliche, drei bis
sechs, sind angezeigt bei st&rkerem Kopfscbmerze und
meningealer Hyperftmie (2—3 vor dem Ohre, 2—3 hinter
dem Ohre). Eisbeutel, Ohreneisbeutel kOnnen bei lebhaften
Schmerzen, besonders wenn sie sich'auf die Pars masto-
idea erstrecken, appliziert werden; es mag aber dabei
bemerkt werden, dass. die Kalte flberhaupt sehr oft gar
nicht ertragen wird, indent die Schmerzen sich steigern.
Antipyretica sollten in gar keiner Weise verwendet werden,
weil durch sie bloss die Fieberkurve kOnstlich alteriert
und das objektive Tatsachenbild verschleiert wird, und
geradc durch den Fieberlauf haben wir oft, nicht immer,
einen sehr verlasslichen Gradmesser fQr den Verlauf der
Erkrankung Qberhaupt. Lokal im und am Ohre kOnnen
und sollen, so lange als noch irgend welche Aussicht auf
Resorption und Involution ohne Eiterbildung besteht, also
insbesondere in den Anfangsstadien, Eintr&ufelungen vor-
genommen werden:

Rp. Acid, carbolic, pur. liquef. 2,5 bis 5,0
Glyc. pur. 50,0

M. D. S. 3- bis 8mal des Tages lauwarm
den GehOrgang vollfttllen und 10 Min.
lang darinnen lassen.

(Man stosse sich ja nicht an dem 5- bis 10 # /oigen
Satz; durch das Glyzerin als Yehikel des Karbols ist jeder
Ver&tzung vorgebeugt trotz der hohen Konzentration.)

Oder:

Rp. Thymol., Naphthol (3) aa 0,1

Solve leni calore in Glycerin, pur. 50,0
D. S. EintrSufeln lauwarm wie oben

oder bei starkeren Schmerzen:

Rp. Camphorae rasae 1,0
Menthol 0,1 bis 0,2
Solanin. 0,05 bis 0,1
Paraffin, liquid. 50,0
D. S. Wie oben

oder (neuerdings hat sich mir sehr bewiihrt):

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Otitis.

Rp. Thymol 0,1
Novocain 2,5
Glycer. pur. 25,0
' Solve leni calore

D. S. Eintraufeln wie oben.

Oder:

Rp. Cocam. muriatic. 0,2 bis 1,0
Resorcin. 0,2 bis 0,4
Aq. destillat., Glyc. pur. aa 15,0
M. D. S. Wie oben oder auf Watte oder Gaze
eingelegt als Dauerverband des Meatus.

Sind die Schmerzen ausserst hochgradig, nicht zurilck-
zubringen innerhalb der ersten 2—4 Tage durch die bisher
angewandten Methodea und wird die Parazentese nicht
gestattet, so mache man Einlagen von Gazesti-eifen (Ohren-
gaze) in den Gehbrgang von:

Rp. Liquor. Aluminii acetici (8°/o) 2,0
Aqu. destillat. 50,0
Cocain. muriatic. 0,5
D. S. Zum Befeuchten der Gaze-
einlagen

und daruber lege man einen grossen Wattebausch, in ein-
fache, stark verdftnnte essigsaure Tonerde getaucht, mit
einem Guttaperchastilck zugedeckt als Dunstverband. Diese
wasserigen Lbsungen sollen immer erst angewandt werden,
wenn eine Involution nicht mehr recht wahrscheinlich ist.
Erfolgt so nicht Besserung der Schmerzen, des Fiebers
unter dieser Behandlung, so ist dringend am 3.. bis 4. Tage
die Parazentese, die Eroffnung des Trommelfelles, anzu-
raten. Bei Sponitandurchbruch oder Kunstbffnung haben
wir dann die perforative Mittelohrentzftndung, deren Be¬
handlung im nachsten Abschnitte zu verfolgen ist. Geht
die Entziindung zuruck, so ist sie lediglich bezuglich der
Riickbildung des Gehbrs weiter noch zu behandeln, indem,
im Falle der nicht spontanen Riickbildung, allmahlich
Luftduschen vorgenommen werden, um das Horen wieder
auf das normale Niveau zu bringen. Es mag aber dabei
bemerkt sein, dass die Luftdusche so lange kontraindiziert
ist, als irgend welche, auch nur leichteste Schmerzhaftig-
keit beim Schneuzen z. B. im Ohre besteht. Auf diese
Weise wird sich zumeist dann eine Restituto ad integrum
erzielen lassen. ‘ (Klin.-therapeut. Wochenschrift 1907, No. 21.)

(Fortsetzung folgt.)

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Syphilis.

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Syphilis. Sin Pall von S. der Oberkiefergelenke wird von
Dr. W. Sterling (Krankenhaus zu Czyste) beschrieben.
„A. J., 25 Jahre alt, Kommis, liess sicb den 16. III. 06
auf die Abteilupg aufnehmen. Er klagt Qber seit vier
Wochen datier^nde Beschwerden beim Aufmachen des
Mundes, welche ibm die Aufnahme fester Nahrung fast
ganzlich unmbglich machen. Das Uebel entwickelte sich
allm&hlich, Pat. ist aber nicht imstande, genau anzugeben.
wann es begonnen hatte. Zu Beginn spOrte Pat. Schmerzen
in der Gegend des linken Oberkiefergelenkes, zwei Wochen
darauf trat dasselbe auf der rechten Seite ein. Die Anamnese
ergibt, dass sich der Kranke vor 5 Jahren mit S. ansteckte
und dass er, nach dem Erscheinen eines Ausschlages eine
spezifische Kur durchgemacht bat; er wurde nachber nicht
mehr behandelt und merkte auch keine Symptome von
Syphilis. Ausserdem erkrankte er vor einem Jahre an
Gonorrhoe, die geheilt wurde, nach einem halben Jahre
steckte er sich jedoch wieder an und schliesslich vor zwei
Monaten erkrankte er zum dritten Male an Gonorrhoe.
Pat. ist von mittlerem Bau, gut gen&hrt. Bei der Unter-
suchung ftthlen wir beiderseits eine Verh&rtung der ingui-
nalen Lymphdrilsen. Die Gegend des Jochbeines und des
Arcus zygomaticus, sowie der untere Teil der Temporal-
gegend und des Kiefergelenkes erscheinen auf der linken
Seite aufgetrieben. Bei der Betastung fflhlt man eine ini
Vergleiche mit der rechten Seite deutliche Verdickung der
Gesichtsfl&che und des Arcus. Bei einem moglichst w’eiten
Oeffnen des Mundes geht zwischen den oberen und den
unteren Zahnen kaum der kleine linger durcli. Ueber
spontane Sehmerzen klagt Pat. nicht, es stellen sich aber
Schmerzen in • den beiden Oberkiefergelenken bei Bewe-
gungen und bei Druck ein. Bei starkem Drucke auf den
Oberkiefer von einer Seite treten Schmerzen im entgegen-
gesetzten Oberkiefergelenke auf. Die Untersuchung der
inneren Organe weist keine Abnormitaten auf. Im Urin
findet man weder Eiweiss noch Zucker, die Menge der
Harnsaure ist nicht vergrbssert. Die Untersuchung der
Geschlechtsorgane zeigt eine (subakute) blennorrhagische
Entzundung der vorderen Harnrohre. J. stammt aue einer
gesunden Familie. Weder die Anamnese noch die Unter*
suchung berechtigen zur Annalime einer hereditaren Be-
lastung. Nun entsteht die Frage, auf welchem Boden sich
der Prozess im Oberkiefergelenke entwickelte? Eine trau-
matischg Entstehung ist mit Leichtigkeit auszusoliliessen.
da die Anamnese keine Anhaltspunkte dafur liefert. Es

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Syphilis.

bleiben daher: Gelenkrheumatismus, Arthritis, Gonorrhoe,
Tuberkulose und Syphilis. Gelenkrheumatismus beginnt
ziemlich plOtzlich, deutlich, mitunter mit einem Schuttel-
frost; wahrend der ganzen Krankheit halt Fieber an, mit
Ausnahme von sehr seltenen chronischen oder wenig ent-
wickelten Fallen; die Zahl der gleichzeitig affizierten Ge-
lenke ist betrachtlich, der Entzfindungsprozess geht raseh
von einem Gelenke auf das andere fiber; sehr haufige
Schmerzen in den Muskeln; ferner tritt bei Gelenkrheuma¬
tismus profuser Schweiss hervor, es stellen sich haufige
Komplikationen von Endo- und Pericarditis, Pleuritis ein
und schliesslich ist im Stadium der Entzfindung die Menge
der Harnsaure erhfiht, in den Intervallen aber — normal.
Aus der Darstellung des gegenwartigen Falles wird er-
sichtlich, dass derselbe sich nicht in die Kategorie der
Falle von Rheumatismus einreihen lasst. Gegen Arthritis
spricht das langsame und nicht plfitzliche Einsetzen der
Krankheit, Fehlen von Fieber, der Charakter des Leidens
ist ein konstanter, nicht anfallsweise; der Mangel von
Harnsaureablagerungen, endlich die Resultate der Harn-
analyse. Ferner beweist die Anamnese, dass Patient an
Gonorrhoe leidet, es ist daher die Mfiglichkeit der Ent-
stehung des Entzfindungsprozesses im Gelenke auf dem
Boden der Gonorrhoe in Betracht zu ziehen. Gegen diese
Annahme spricht:

1. Das relative frfihe Hervortreten des Prozesses im
Gelenke (zwei Monate nach Erscheinen der Gonorrhoe),
wahrend in der Regel nur inveterierte Falle von Gonorrhoe
Komplikationen in den Gelenken nach sich ziehen.

2. Gonorrhoischerllheumatismus lokalisiert sich selten
in einem Gelenke, gewbhnlich befallt er mehrere Gelenke.
( Jullien.)

3. Das Symptom der Fluktuation findet sich sowohl
bei Arthritis blennorrhagica, wie auch bei Hydarthros.

4. Komplikationen in den Gelenken entstehen gewohn-
lich bei Gonorrhoe des hinteren Teiles der Harnrohre,
namlich der Pars prostatica und der gonorrhoischen
Affektion der Prostata. Diese beiden Prozesse sind gege-
benenfalls ausgeschlossen.

Es bleiben demnach nur noch zwei fitiologische Faktoren,
die das oben beschriebene Leiden zu verursachen imstande
waren: namlich Tuberkulose und Syphilis. Die Differen-
tialdiagnose zwischen diesen Prozessen ist hier auf klini-
schem Wege sehr schwer zu stellen. Das gleichzeitige
Bestehen anderer Symptome von Syphilis, die mikrosko-

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Syphilis — Tumoren.

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pische Untersucliung und die Wirkung der spezifischen
Therapie sind hier ausschlaggebend. In Anbetracht einer-
seits der Abstammung des Pat. aus einer gesunden Familie
und des Fehlens jedweder Symptome, welche auf Tuber-
kulose hinweisen, anderseits der Anamnese nach der nicht
binreicbend gelieilten Syphilis, ware man schon a priori
geneigt, die Diagnose auf Syphilis zu stellen. Die Ricli-
tigkeit der letzteren bewahrte sicb vollstandig bei der An-
wendung der spezifischen Therapie. Wir hatten es ale"
hier mit einer Spatform von sypliilitischer Affektion dee
Oberkiefergelenkes zu tun, bei welelier die VerSnderuns:
an den Enden der Gelenkknochen einsetzte, eine Ver-
grosserung der GelenkflSchen und somit eine Behinderont:
der Bewegungen in diesem Gelenke verursachte. Unter
dem Einflusse einer gemischten spezifischen Therapie tra!
die Schmerzhaftigkeit rascb, wenn auch successive ztlruck
die Verdickung der Gelenkknochen verminderte sich, uni
konnte der Pat. in demselben Masse den Mund immer
weiter aufmachen. Immerhin verblieb eine gewisse Ver*
dickung der Gelenkenden, weswegen der Pat. wahrscheinlicl
die Fahigkeit, den Mund vollstandig zu oflhen, nie wieder
gewinnen wird.“

(Monatahefte f. prakt. Dermatologie 1907, Bd. 44 N't. XI.)

Tumoren. Die abdominals Exstirpation des karzinomatOsen
Uterus ist nach J. Veit (Frauenklinik Halle a. S.) jetzt
tatsachlich eine lebensrettende Operation. Autor schreibt:
„Der Zufall fiigt es, dass ich in der Lage bin, gerad
jetzt eine Reihe von 20 Operationen mitzuteilen, welch'
ich seit Beginn Mtirz d. J. vorgenommen habe, unter denen
kein primarer Todesfall vorkam. 18mal Exstirpation von
Uterus, Ovarien, Tuben und Drtisen und zweimal Exstir-
pation von Uterus, Tuben und Ovarien mit der ganzen
Scheide und den Driisen. Alle Patienten genasen; zn-
sammen also 20 hintereinander erreichte Primarerfolge bei
der abdominalen Uterusexstirpation wegen Krebs. Diesoi
Erfolg beweist, dass die primSre Mortalitat bei dieser
Operation jetzt verschwindend gering ist und nur die Kompli-
kationen, wie sie uns in fortgeschrittenen Fallen von
Uteruskrebs oft genug storend entgegentreten, fiir den un-
gftnstigen Ausgang angeschuldigt werden durfen. Ain
schwierigsten zu tiberwinden waren mir die Komplikationen
von seiten der Harnwege; der oft notwendige Katheterisnm-
stellt eine Schadlichkeit dar, die ich schon filrchte; aber
die Gangriin des Ureters ist viel schwerer zu ilberwinden:

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Tumoren.

man traut immer wieder zu viel der Lebenskraft und der
Blutversorgung dieses Gebildes zu, weil man in manchem
Fall ungestraft ihn 6—9 cm freilegen kann. Die Herz-
sehwache fiirchte ich seit Anwendung der Riickenmarks-
anasthesie kaum mehr. Das Chloroform stellt bei diesen
Eingriffen eine direkte Sch&dlichkeit dar. Je seltener i.ch
es anwende, desto besser die Erfolge. Die Ausdehnung
der Operation ist die geringste Sorge. Die wenigen Centi¬
meter mehr, die man wegschneidet, stellen keine Gefahr
dar. Die Infektion ist seltener zu fiirchten als man denkt.
Man weiss, dass die Umgebung des Karzinoms Keime ent-
enthalt; aber hochvirulent sind sie nicht. Wenn man
nur selbst keimfrei bleibt, und die Keime des Karzinoms
nicht durch die Bauchhbhle schmiert und wenn man nur
daffir sorgt, dass nach der Operation die Bauchhohle
trocken ist. Ein wichtigerPunkt ist endlich die Erfahrung;
wer die Operation nicht oft gesehen hat, wer sie sich
selbst erst hat verbessern mGssen, hat schlechtere Erfolge,
als derjenige, der sie oft sah oder machte. Je mehr ich
in meiner jetzigen Tatigkeit Karzinome operierts, desto
besser wurden die Erfolge. Zugleich mit der Verbesserung
der. Erfolge eine Zunahme der Operabilitat, also der Technik.
Ich operiere fast alle Falle. Unter 46 Fallen dieses Jahres
habe ich schon 37 fadikal operiert. Unoperiert liess ich
die Falle, in denen schon eine Blasenscheidentistel bestand
oder in denen das Karzinom das ganze Becken erfiillte.
Ich behaupte; dass in der abdominalen Exstirpation des
karzinomatosen Uterus eine lebenssichere Operation zu er-
blicken ist, die an sich keine Mortality mehr hat, und
deren ungiinstiger Ausgang sich nur durch Komplikationen
des einzelnen Falles erklaren lasst. Weil wir viel mehr
Falle auf diesem Wege operieren, als es vaginal mbglich
war, sieht man diese Komplikationen mehr als sonst. Aber
abgesehen von diesen Komplikationen, geht es bei der
Operation jetzt gut«“ (Berliner klin. Wocbenschrift 1907 No. 25.)

Die Bedeutung des Traumas ftir die Entstehung und Wachs-
tum der Gesch.wii.lste, speziell des Magenkarzinoms

erortert Dr. Menne (Dortmund) in einer aus der chirurg.
Abteilung des Krankenhauses der Barmh. Briider zu
Bonn stammenden Arbeit. In der Frage der Aetiologie
der Geschwiilste sind von jeher zwei Hauptrichtungen
massgebend gewesen. Die eine legt seit Virchow den
Hauptwert auf irritative Momente (einmalige Traumen,
wiederkehrende oder dauernde mechanische, physikalische

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Tumoren.

und chemische Reize oder bakterielle GewebsschSdigungen.
EntzGndungs- undUlzerationsprozesse besonders chronischer
Art), welche imstande sein sollen, bis dahin normale Zellen
zur Geschwulstwucherung anzuregen. Nach der Theorie
der kongenitalen Grundlage der Geschwulstbildung von
Cohnheim handelt es sich nra versprengte Keime, die
aus dem normalen Zusammenhange der Gewebe gelOst
und zunachst locker im Kbrper lagernd bei gewissen Ge-
legenbeitsursachen, vor allem ' bei lfinger dauernder ge-
steigerter Hyperaeraie und bei Verminderung oder Auf-
hebung derWachstumshemraung zur Geschwulst auswachsen.
Der letzteren Auffassung neigen sich zur Zeit die meisten
Autoren zu. Ob eine lokale Disposition zur Geschwulst¬
bildung auch ohne Zellisolierungen durch die erwahnten
irritativen Momente erworben werden kann, scheint frag-
lich. Dagegen wird die Moglichkeit der Vererbung einer
erblichen Allgemeindisposition, bestehend in der Fahigkeii
der Zellen, sicli mit grosserer oder geringerer Leichtigkeit
von ihrem Mutterboden zu Ibsen, fast allgemein anerkannt.
In den meisten Fallen gehen die durch traumatische Ein-
flGsse losgelbsten Zellen wegen ungenQgender Ernahrung
zu Grunde oder es fehlt, wenn auch genugende Ernahrung
vorhanden ist, in Folge der Loslbsung an der filr die Ge¬
schwulstbildung unbedingt notwendigen lebhaften Prolife-
rationsfahigkeit der Zellen. Gtinstiger liegen die Verhalt-
nisse, wenn nur eine teilweise Zellausschaltung aus deni
physiologischen Zusammenhange erfolgt ist, oder wenn die
totale Absprengung nicht plbtzlicli, sondern allmahlich vor
sich geht. Der innere Zusammenhang zwischen einer Ver-
letzung und der Geschwulstbildung kann ein ganz ver-
schiedener sein. Einmal kann das Trauma indirekt dadurch
wirken, dass es embryonal (wohl die Regel) oder post-
embryonal durcli Keimisolierung entstandene, aber am
irgendwelcher Ursache, vielleicht wegen unzureichender
Nahrungszufuhr nicht entwicklungsfahige, latent gebliebene
Geschwulstanlage mittelst Hyperaemie durch gesteigerte
Nahrungszufuhr und innere Entspannung zur Proliferation
bringt. Die Yerletzung kann ferner direkte Bedeutung fur
die Geschwulstgenese gewinnen, indem sie im intraute-
rinen Leben durch direkte Einwirkung totale oder partielle
Ausschaltung von Zellkomplexen aus der normalen Kontinui-
tat der Gewebe herbeifiihrt. Unter Yoraussetzung einer fur
diese isolierten Keime hinreichenden Ernahrung durch Ver-
mittlung der gleichzeitig ebenfalls traumatisch entstandenen
vermehrten Blutzufuhr oder der etwa erlialten gebliebenen

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Tumoren.

Gefasse wird infolge Wegfallens der inneren Spannung
ein unbeschr&nktes Wachstum dieser aus dem Zusammen-
hang gelosten Zellen und somit eine Geschwulst geschaffen.
Eine direkte Wirkung des Traumas wird weiterhin nach
einer noch mehrfach geltenden Vorstellung insofern ange-
nommen, als durch den traumatischen Reiz bislier normale
Zellen zu dauerndem selbststandigen Wachstum und somit
zur Tumorbildung selber angeregt werden konnen. Da
nun nach Ansicht anderer Autoren Wachstum, geschweige
denn abnormes, i^olge einer Reizwirkung normaler Zellen
nicht sein kann, so wird man stets eine vortibergehende
bezw. vorhanden gewesene morphologisch mit unseren
heutigen Hiilfsmitteln noch nicht nachweisbare Qualitats-
&nderung der Zellen voraussetzen mQssen, um die Frage,
warum nur allein die eine Zellart und von dieser nur
wenige Elemente in der vom Trauma irritierten Gegend
zum unbeschrankten Wachstum gelangen, beantworten zu
konnen. Die zur Erklarung dieser Schwierigkeiten ange-
nommene, sich als Yorbedingung des ungeregelten und
unbeschrankten Wachstums einstellende Anaplasie der ^
Zelle, d. h. ihre Entdifferenzierung, soli uberall da eintreten,
wo sie ihre normale Beziehung zur Umgebung resp. zum
Gesamtorganismus eingebiisst hat. Sie geht somit der
Tumorbildung nicht voraus, sondern folgt ihr nach.-" Hier-
nach kommt dem Trauma eine gar nicht unbetrachtliche,
z. Z. nicht einmal entfernt in ihrem vollen Umfange zu
beurteilende Bedeutung in der Genese der Geschwillste
zu. Meist wird es ein indirektes und erst in zweiter Linie
ein direktes aetiologisches Moment fur die Geschwulstgenese
darstellen. Aber auch das Wachstum der Geschwillste,
<las diu*ch Teilung und Vermehrung der Tumorelemente
erfolgt, kann durch traumatische Einschlilsse gefordert
werden. Durch gesteigerte Nahrungszufuhr auf dem Wege
der traumatischen Hyperaemie wird einerseits der Akt auch
der Karzinomatose in der Geschwulst beschleunigt, andrer-
seits wird das Vordringen der Tumormassen in die durch
Entzundungsvorgfinge aufgelockerten und weichen Gewebe
erheblich begiinstigt. Auch filr die Karzinome ist eine
Ausschaltung von Zellen aus dem normalen Verbande der
Gewebe durchweg als Grundlage anzusehen. Wenn auch
durch embryonale Vorg&nge abgesprengtes Epithel bei ent-
zilndlicher Veranderung des umschliessenden Bindegewebes
zu dauerndem, destruierendem Wachstum gelangen kann,
so fiihrt doch gerade bei den Karzinomen eine zumeist
durch entzilndliche, im extrauterinen Leben sich abspielende

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Tumoren.

Prozesse entstandene Aufhebung der normalen Grenzver-
haltnisse des Epithels, das dadurch den regulatorischen
Einfltlssen des Gesamtorganismus entzogen ist, das dauernd
fehlerhafte Wachstum des Epithels herbei. Die Histogenese
des Karzinoms, besonders des Magenkarzinoms, wird von
den Autoren noch niclit fibereinstimmend begvQndet. Nach
Ansicht der Einen treten bei seiner Entwicklung auf deni
Boden eines verftnderten, wohl zumeist von Traumen oder
sonstigenReizen irgendwelcher Art hyperaemisch gewordenen
Nahrbodens zuerst Epithelveranderungen morphologischer
oder biologischer Natur auf. Das Epithel verandert seine '
Form, es treten atypische Milosen auf, es wird mehr-
schichtig und kann scliliesslich das Lumen der DrQsen
verschliessen, so dass die Membrana propria durchbrocheu
wird, und die DrGsenschlauche aus der Schleimhaut in
die Submucosa wachsen. Die anderen Autoren bezeiehnen
gegenuber dieser primSren Epithelwucherung eine sub-
epitheliale Bindegewebswucherung als das Primfire. Da? '■
durch irgend einen Reiz in entzundliche Wucherung ge- i
ratene Bindegewebe wachse in die Enden der DrCisen
durch Eindringen der Bindegewebszellen zwischen die
Epithelien ein, die dadurch eine ihre Entspannung herbei-
fuhrende und ihre Proliferation auslGsende Isolierung er-
fahren. Wie dem auch sei, in beiden Fallen muss das
Trauma ftir die Entsteliung des Magenkarzinoms von grosser
Bedeutung sein. Durch Traumen, welche die Magengegend
treffen, kbnnen zwar in Folge Zerreissung einer oder
mehrerer Magenwandschichten Epithelien (Deck- oder
Drlrsen-) in das Bindegewebe verlagert werden und
schliesslich beim Yorhandensein gttnstiger Ernahrungsbe-
dingungen zu einem Karzinom auswuchern. Derartige
Falle werden jedoch ausserst selten sein. Auch das^
embryonale, in der Magenwand gelegene Keimausspaltungen
oder durch Differenzierungsfehler in ihren idioplastischen
Qualitaten veranderte Epithelien durch eine Vei*letzung
direkt oder indirekt zur Entwicklung gebracht werden.
wird nicht zu den h&ufigen Ereignissen zilhlen. GrOsseren
Einfluss jedoch auf die Entstehung der Geschwulst ist dem
Trauma auf indirektem Wege durch Erregung von Ent-
zQndung zuzuerkennen. Zweifelsohne kann durch eine
Verletzung eine Entzundung der Korper- oder besonders
der Stiitzgewebe hervorgerufen werden; auch gastritisclie
Prozesse konnen durch eine Verletzung entstehen. Diese
Entzundungen im Magengewebe vermogcn nun ein Ein-
di’ingen der Bindegewebszellen zwischen die Drftsenepithelien

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Tumoren.

des Magens oder umgekehrt der Epitlielien in das ent-
zfindliche zellige Bindegewebe durch Aufhebung des Ge-
websgleichgewichts zu veranlassen. Bei hinreichender
Dauer der Entzflndung konnen auf diese Weise Magen-
epithelien im Bindegewebe isoliert werden. Andererseits
soil die ehronische Hyperaemie imstande sein, allmiihlich
eine primiire Acnderung der biologischen Eigenschaften
vorlier normaler Magenepithelien herbeizufflhren und so
ein kausales Moment fflr die Karzinombildung im Magen
zu scbaffen. Insbesondere schaffen cbronische Entzflndungen,
wie sie bei dem gleichfalls nicht seltenen Ulcus ventriculi
chronicum vorkommen, gute Bedingungen fflr die Ent-
stehung des Karzinoms. Dass ein Trauma auch eine Stei-
gerung des Wncbstums eines bisher latenten Karzinoms
herbeifuhren kann, ist nach den frftheren Ausftlhrungen
ohne weiteres klar. Aber auch die Metastasenbildung
wird durch die Vcrletzung eines karzinomatos infiltrierten
Gewebes begilnstigt, da Geschwulstteilchen in die gebffneten
Blut- und Lymphdrflsen um so mehr eindringen kbnnen, als
gerade das Karzinom in die Wandungen der kleineren Ge-
ftisse einzudringen pflegt. Obw'ohl nach dem heutigen
Stande unserer Anschauungen iiber die Entstehung des
Karzinoms speziell des Magens, dem Trauma eine nicht
unerhebliche Bedeutung zukommt, so ist docli die Anzahl
der wissenschaftlich beobaehteten und beglaubigten Ffllle
sehr gering. Von absolute!’ Gewissheit der traumalischen
Genese kann natOrlich im einzelnen Fall auch lieute noch
nicht die Rede sein, da es bisher nicht gelungen ist, Magen-
karzinome experimental zu erzeugen. Bei der Beurteilung
des ursfichlichen Zusammenhanges zwischen Trauma und
Geschwulst kbnnen wir immer nur mit einem mehr oder
weniger hohen Grad von Wahrscheinlichkeit rechnen und
miissen uns liierbei von Erfahrungstatsachen leiten lassen.
Als Forderungen fflr die Anerkennung des ursiichlichen
Zusammenhanges sind eine gewisse zeitliche und brtliche
Niihe von Trauma und Geschwulst und die Kontinuitftt
der Ers^cheinungen vom Augenblick der Verletzung bis zum
Auftreten und nachweisbaren Vorhandensein des Magen*
karzinoms aufgestellt worden. Ueber die Zeit, welche
zwischen dem Unfall und der Entstehung gelegen sein
muss, um die Entsteliungsursache in der Verletzung zu
finden, sind genaue Angaben nicht zu machen. Im all-
gemeinen wird als iiusserste Grenze 4—5, als untere ein
halbes Jahr angenommen. Bei der Beurteilung muss in
Riieksicht gezogen werden, dass es sclinell waelisende und

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Tumoren.

rasch sich uberallhin verbreitende Karzinome des Magens
gibt, und solche, die langsam fortschreiten (Scirrhus) und
kaum Metaslasen machen. Man muss ferner berucksich-
tigen, ob im Magen erst nach der Verletzung und auf
Grund derselben sich ein Karzinom entwickelt hat oder
ob ein aus der embryonalen oder postembryonalen Zeit
schon vorhandenes, aber latentes zur Proliferation gebraeht
oder ob ein bereits langsam unbemerkt wachsendes occultes
Karzinom zu rascherem Wachstum angeregt worden ist.
Zudem wechselt auch der klinische Verlauf, was teils in
inneren Ursachen (Yegetationstiichtigkeit der Karzinom-
zellen) begriindet ist, teils auf ausseren ortlichen oder all-
gemeinen (Nahrungszufuhr, Gesamtkbrperkonstitution etc-1
Faktoren beruht. Die Forderung, dass das Karzinom in
unmittelbarer Nahe der Verletzung ihren Sitz haben musse,
wenn es als von dieser ausgehend angesehen werden soil,
l&sst sich nicht in aller Strenge aufrecht halten. Auch
allgemeine, mit starker Erschiitterung des ganzen Korpers
oder des Magens verbundene Gewalteinwirkungen, sowie
erhebliche Anstrengungen konnen besonders rein lokale
Momente (starke Fiillung des Magens, _plbtzliche Kon-
traktion der Bauchpresse mit gleichzeitiger Feststellung
des Zwerchfells) begtinstigend mitwirken, welche erfahrungs-
gemass Verletzungen der Magenwandschichten hervorrufen
und jene Bedingungen eintreten lassen, welche zur Teilung
einer Karzinomanlage oder auch zur Entwicklung einer
vorhandenen latenten Anlage erforderlich sind. . Das dritte
Postulat, der Na'chweis der Kontinuit&t der Erscheinungen
vom Augenblick der Verletzung bis zum Auftreten der
Magenkarzinoms, wird sich im einzelneAFalle in der Weise
erfiillen lassen, dass festgestellt wird, dass im Anschluss
an das Trauma Verdauungsbeschwerden eingetreten sind,
sich eine traumatische Gastritis einstellte, die chronisch
wurde, und dass auf ihrem Boden dann die Geschwulst
zur Entwickelung kam. Die Frage, ob ein Trauma in-
direkt durch Schwachung des Gesamtorganismus, als Folge
langbestehender, durch Trauma verursachter Verletzungen
oder Erkrankungen anderer Kbrperteile oder Organe im-
stande ist, beschleunigend auf den Verlauf eines vorhan¬
denen oder bereits in die Erscheinung getretenen Magen-
krebses einzuwirken, wird verschieden beantwortet. Im
allgemeinen sollte man jedoch annehmen, dass ein Trauma, |
welches imstande ist, direkt oder indirekt auf dem Wege I
einer Erkrankung eine Schwachung des Gesamtorganismus j

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Tumoren — Typhus.

zu bewirken, die Widerstandskraft des Kbrpers iin Kampfe
gegen eine bestehende maligne Geschwulst schwacht und
so zu ihrem schnelleren Fortschreiten beitragt.

(Deutsche Zeitschrift f. Chirurgie Bd. 81. —
Aerztl. Sachverst.-Zeitg. 1907 No. 12.)

Typhus, Weitere Antworteu auf die Umfrage fiber die B&der-
behandlung and die medikamentdse Behandlnng des T.

(s. d. vorigen Nummern):

Prof. Dr. W. Weintraud (dirigierender Arzt der
inneren Abteilung des stadtischen Krankenhauses Wies¬
baden) : Die nachstehenden Ausfiihrungen beziehen sich
' nicht allein auf die Typhusbehandlung im Krankenhaus,
sondern beriicksichtigen vor allem auch die Kranken der
Privatpraxis und hier bei beschrankten ausseren Verhaltnissen.

I. Bader. Die Hydrotherapie ist in der Typhus¬
behandlung unentbehrlich, man ist aber dabei nicht un-
bedingt auf das Baden angewiesen. Das habe ich wahrend
zweier Jahre an einer deutsehen Klinik, an der die Typhus-
kranken ilbefhaupt nicht gebadet wurden, und auch in
englischen Hospitalern gesehen, wo auch heute noch von
Badern vielfach ganz Abstand genommen wird,- weil mit
anderen hydriatischen Massnahmen dasselbe zu erreichen
ist. Nicht auf die Form der Wasserprozedur kommt es
an, sopdern auf ihro sachgemtisse Anwendung zur richtigen
Zeit. Davon hangt der Einfluss ab, den sie auf Nerven-
system und Blutzlrculation ausiiben soil. Demgemiiss sind
bei der Baderbehandlung fiir Tageszeit, Anzahl, Temperatur
und Dauer der Bader auch keine generellen Anweisungen
zu geben. Auf der Hohe der Krankheit sind Benommen-
heit und mangelhafte Pulsspannung noch mehr als die
absolute Hdhe des Fiebers Indikationen fur mehrfaches
Baden in 24 Stunden. Bei Beginn der- Krankheit (bis
Mitte oder Ende der zweiten Woche) geniigt die hohe
Temperatur, um dem Kranken die Wohltat eines Bades
taglich wenigstens einmal zu teil werden zu lassen. Ich
lege aber Wert darauf, dass der Kranke, so lange er nicht
benommen ist, die Wirkung des Bades als wohltuend
auch selbst bestfttigt. Dazu ist notwendig, dass geniigendes
Pflegepersonal vorhanden ist und dass dasselbe versteht,
Typhuskranke zu baden. Sonst kommt der Kranke aufgeregt
oder erschopft ins Bett zurilck und bezeichnet das Bad als
eine Qualerei. — Auch beim benommenen Kranken hangt
die weitere Verordnung vom Erfolg des einzelnen Bades
ab, den man am Puls, am Sensorium, an der Nahrungs-

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Typhus.

aufnahme etc. sicherer kontrolliert, als am Abfall der
Kbrpertemperatur. Er ist bei robusten Patienten mit
kiirzeren, kalteren BSdern (28—24° C. 3—7 Minuten lang)
und bei angegriffenen mit lunger dauernden lauwarmen
und allm&hlich abgektihlten BSdern (33^-28—25° C 8 bis
10 Minuten lang) in gleicher Weise' zu erzielen. Mehr
als drei Bader taglich sind nur ganz selten bei jiingercn.
kr&ftigen Individuen mit schwerem Infekt angezeigt. Ein
Schema giebt es aber nicht. Peritonitische Erscbeinungen
und Neigung zu Blutungen sind Kontraindikationen fur
Bader, aber nicht fur andere hydriatische Massnahmen.
die hier einen am so breiteren Raum beanspruchen, aber.
wie erwahnt, auch allein ausreichen, wo fur ein Bad die
Einrichtung oder das dabei unentbehrliche, geschultr
Personal fehlen. Abgesehen von Kompressen und Ganz-
packungen, auf die man sicli vielfach noch beschrankt,
kann man den Kranken in seinem Bette, ~ohne ihn vie!
zu belastigen, mit untergelegter Gummileinwand und
grossen Schwfimmen kalte Teihvaschungen, die nacheinander
den ganzen Korper betreffen, wiederholt und sehr ausgiebig
applizieren und damit auf Shnliche Weise wie durch ein
Bad auf Sensorium, Puls und Temperatur einwirken.

II. Medikamente. Dass ein paar grosse Kalomeldosen
im Beginn eine Abortivbeliandlung des Typhus darstellen.
in dem Sinne, als ob dadurch mit Sicherheit der Verlauf
des Infektes leiehter und kiirzer gestaltet werden kOnnte.
glaube icb nicht mehr. Wold aber gebe ich zu, dass aus-
giebige Darmentleerungen in dieser Zeit, die aber aucli
mit anderen Abfuhrmitteln erzielt sein kbnnen, gttnstig
wirken, wie umgekehrt Fiille, bei den infolge spaten Auf-
tretens des Kranklieitsgefiihls erst spat diaetetische Ruck-
sichten genommen warden, oft und vielleiclit infolge des
uberfdllten Darmkanals ungbnstig zu verlaufen scheinen.

% Deslialb sollten bei Stuhlverstopfung in den ersten netm
Tagen dreist Abfiihrmittel (Rizinusbl, Rheum) gegeben
werden. Von Fiebermittcln sind einzelne grosse Dosen
(0,5—1 g Plienazetin, Antipyrin, Aspirin) bei Patienten
mit vollkommen klarem Bewusstsein, wenn sie in den
Nachmittagsstunden unter den Fieberbeschwerden stark
leidcn, oft sehr wohltuend und in vielen Fallen auch
ohne Gefahr, deshalb aber doch nur mit Auswahl zu ge-
statten. Eine konsequente medikamentose Antijiyrcse unter
Verzicht auf hydriatische Massnahmen habe ich nur mit
Pvramidon cinmal in einer Reilic von Fallen versucht und
manelunal geschen. dass in einer Zeit, wo — an Tagen

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Typhus — Vermischtes.

oline Medikation kontrolliert — noch Continua mit hoher
Temperatui* bestand, 38,0 oder 38,5 tagelang niclit
iiberschritten wurde. Mit zahlreichen, kleinen Dosen,
ca. 1—2sti\ndlich 0,1—0,2 Pyramidon, ist das wobl zu
erreichen. Dazu gehoren aber iiberaus haufige, am besten
stiindliche Temperaturmessungen und sehr genaue Be-
obachtung des Kranken durch den Arzt, der die Medikation
auf die Stunden mit Tendenz zu steigender Temperatur
zu beschranken hat, sonst erlebt man zwischenein un-
gewollten Temperaturabsturz mit Kollaps und nachfolgendem
um so starkerem Anstieg. Im Krankenhause, wo der
Arzt alle paar Stunden den Kranken sehen kann, geht
das allenfalls. Aber aueh hier bin ich davon zuriick-
gekommen, weil die Krankheitsdauer nicht kurzer und die
Mortalitat nicht geringer war. In der Privatpraxis halte
ich die vollstandige Unterdriickung der Fiebertemperatur
mit zahlreichen kleinen Pyramidongaben kaum fur aus-
ftthrbar, denn die Zahl der Dosen, die dazu notwendig
ist, hangt im einzelnen Falle ganz von der Vehemenz des
Fiebers ab, und diese ist bei jedem Fall eine andere und
andert sich bei demselben Kranken mit dem Fortschreiten
der Krankheit. Ein Schema gibt es auch hier nicht.

(Medicin. Kliuik 1907 No. 11.)

Vermischtes.

—- FaohausdrfLcke ana der neueren Immnnitatslehre, von Ober-
stabsarzt Dr. Dieudonne. (Fortsetzung.)

Rezeptoreil (Ehrlich). Atomgruppen der Zellen,
an die eine fremde in den Korper eingefiihrte Gruppe
(Toxin u. a.) angi’eift. Ehrlich unterscheidet drei Arten
von R. Die R. erster und zweiter Ordnung werden als
Unizeptoren, die der dritten Ordnung als Ambo-
zeptoren bezeichnet. Die R. erster Ordnung sind nur
durch eine spezifische haptophore Gruppe ausgezeichnet;
ihre Hauptvertreter sind die Antitoxine, die eben nur die
Funktion haben, die Toxine durch deren Yerankerung un-
wirksam zu machen. Die R. zweiter Ordnung besitzen
ausser einer haptophoren Gruppe noch eine spezifische
(zymophore) Funktionsgruppe, mit der sie auf die gebun-
denen Substanzen (Bakterien, Eiweissstoffe) einwirken: zu

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V ermischtea.

ihnen gehoren die Agglutinine und die Praezipitine. Die
inaktiven Formen, welche die zymophore Gruppe verloren
haben (z. B. durch Erwarmen auf 65°) heissen: Aggluti-
noide und Praezipitoide (s. d.). Die R. dritter Ordnung.
die Ambozeptoren (s. d.), sind durch zwei haptophore
Gruppen ausgezeichnet, der zytophilen und der komple-
mentophilen (s. Seitenkettentheorie).

Seitenkettentheorle (Ehrlich). Jedelebende Zelle
besteht aus einem Leistungskern und aus einer grossen
Zahl demselben angefflgten Seitenketten oder Rezeptoren:
diese dienen im normalen Leben des Protoplasmas zur
Ernahrung, indem sie alle mbglichen in den Organismus
gelangten fremdartigen Stoffe zu Nahrungszwecken an sich
reissen und ftir den Leistungskern assimilieren; ausserdem
kbnnen aber auch andere Stoffe gebunden werden, z. B.
die Toxine. Zur Bindung haben die S. bestimmte Haft-
apparate, haptophore Gruppen; auf diese sind die hapto¬
phoren Gruppen der verschiedenartigen in den Organismus
gelangenden fremdartigen Stoffe (Haptine s. d.) eingestellt.
Eine solche Bindung kann aber nur stattfinden, wean die
haptophoren Gruppen der S. und die der Haptine auf-
einander passen, „wie der Schliissel zum Schloss passt".
Die Besetzung von S. durch die haptophoren Gruppen
der Haptine bedingt fur das Leben, insbesondere fur die
Ernahrung der Zelle einenDefekt; die Zelle ersetzt diesen
Defekt durch Neubildung von S., die einem biologischen
Gesetz folgend, sich nicht auf den Ersatz des Defektes
beschrankt, sondern zur Ueberregeneration ft'ihrt. Die Qber-
schiissigen S. werden von der Zelle abgestossen und ge-
langen ins Blut; sie sind die Antikorper (Antitoxine usw.).
welche entsprechend ihrer Entstehung die Eigenschaft
haben, die ihnen in der Blutbahn begegnenden Haptine
(Toxine u. a.) abzufangen und zu binden, bevor diese an
die Zellen gelangen. Die S. la«st sich kurz zusammen-
fassen: Ein Gift ist nur krankmnchend fill* solche Indi-
viduen, welche eine das Gift chemisch bindende Substanz
in bestimmten lebenden Zellen besitzen. Die Teile der
Zellen, an welche das Gift gebunden wird, sind die Seiten¬
ketten oder Rezeptoren. Die Antitoxine entstehen, wenn
diese Seitenketten abgestossen werden und in das Blut
itbergehen; dieselben Organe, welche eine spezifisclie Be-
ziehung zu den Toxinmolekitlen besitzen, sind auch die
Produzenten des zugehorigen Antitoxins. Die Antitoxine
sind die im Yerlauf des Immunisierungsprozesses abge-
stossenen und immer wieder regenerierten Seitenketten,

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Vermischtes — Biicherschau.

also die in Lbsung gegangenen Bestandteile der normalen
Zellen. Ganz analog ist der Vorgang bei der Bildung
anderer Antikorper, wie Bakteriolysine, Hamolysine u a.

Serumkrankheit (v. Pirquet). Bei wiederholten
Injektionen grosser Dosen von korperfremdem Serum
(z. B. von Pferden gewonnenem Immunserum) auftretende
Krankheitserscheinungen, Exanth^me, Oedeme, Gelenk-
schmerzen, DrQsenschwellung. Diese Ersclieinungen treten
bei der wiederholten Injektion des fremdartigen Serums
stiirmischer und sehneller auf als bei der erstmaligen.

Simultanimpfung. Kombination von aktiver und
passiver (s. d.) Immunisierung,, gleiehzeitige Verimpfung
von lebenden oder abgoschwachten Infektionserregern und
dem betr. Serum.

Stimuline (M etschnikoff). Substanzen, welche
die Leukozytent&tigkeit anregen.

Substance sensibilisatrice (Bordet) = immun-

korper, Ambozeptor, Praeparator (s. d.). Der thermo¬
stabile Teil des Immunserums wirkt nach Bordet in der
Weise, dass er die Bakterien oder Blutkorperchen fur die
Wirkung der Alexine empfanglich, „sensibel“ macht, so
dass die Auflosung durch diese leicht erfolgt; die Alexine
greifen also direkt die Bakterien oder Blutkbrperchen an.

Syncytolysin (Weichardt). Durch Injektion von
zerriebenen Syncytialzellen entstehendes spezifisches cyto-
lytisches Serum; ein Gemisch von den Zellen und dem
Serum ist' giftig, weil durch die Cytolyse Endotoxine frei-
gemacht werden. (MUncliner med. Wocbenschrift 1907 No. 6.)

(Schluss folgt.)

Bucherschau.

Die Zahl - von Lehmanns Medizin. Handatlanten (Verlag
von J. F. Lehmann, Munchen) ist wieder ura einen Band
(XXXVI) vermehrt worden, welcher ganz besonders ge-
eignet ist, das Interesse der Praktiker zu erregen. Der
I. Teil von G. Sultans Grundriss und Atlas der speziellen
Chirurgie (Preis: 16 Mk.) mit seinen 40 farbigen Tafeln

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Biicherschau.

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und 218 zum Teil 2- bis 3farbigen Abbildungen weist
alle die VorzQge dieser Atlanten auf, die wir schon s<>
haufig hervorgehoben haben. Der Text mfiglichst kurz.
aber klar geschrieben und alles Wissenswerte dera Leser
vorfiiUrend, der illustrative Teil in hochster techniseher
Vollendung sicli prasentierend und so naturgetreu alle>
wiedergebend, (Jass man alle Feinheiten, jedes Detail deutliH:
erkennt und die Praparate, Instrumente, klinische Bilder usv.
vor sich zu sehen, den Operationen beizuwohnen giaubt.
Lehmanns Medizin. Handatlanten haben unter den praki.
Aerzten mit Recht weiteste Verbreitung gefunden; der
vorliegende Band wird sicher sich bald der gleichen Be-
liebtheit erfreuen.

— Als erster der Medizinalkaletider stellte sich bei uns der in
Verlage von G. T hie me (Leipzig) erscheinende und von
Prof. Schwalbe herausgegebene Beicha - Medizinal-
Kalender ein, der wegen seiner ungemeinen Reichhaltig-
keit und Billigkeit sich allgemeinster Verbreitung erfreut.
In diesem Jahre ist der textliche Inhalt des Hauptbande.-
und seine beiden Beihefte noch um raehrere wichtige Kapitel
vermehrt vvorden (z. B. „Daten und Tabellen fOr den
Praktiker“, ein sehr wichtiger und brauchbarer Abschnitt!).
Der Arzt findet jetzt tatsiichlich in diesem Kalender alle.'.
dessen er bedarf. Dabei ist .der Kalender, der in semen
4 Quartalsheften reichlich Raum fiir die taglichen Notizer.
enthalt, sehr liandlich und bequem. Der II. Teil (Inhah:
Personalien aller Aei’zte, Zahnarzte usw., Gesetzesbestim-
mungen usw!) wird wieder im Dezember die Presse ver-
lassen.

Fur den redaktionellen Teil verantwortlich

Dr. E. Graetzer in Friedenau-Berlin.

Gok igle

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Ersclieint am J\/q Preis desMahrgangs 5 Mk.

Anfang eines jeden Monats. 1 / V <w» excl. Porto.

Excerpta medica.

Kurze monatliche Journalausziige

aus r der gesamten Fachliteratur

zum Oebrauch fur den praktischen Arzt.

Herausgegeben von Dr. med. Eugen Graetzer in Fried enau- Berliri.

Verlag yon Carl Sallmann, Leipzig.

Homier XVII. Joirm 1907

AnSsthesSe, liarkose. TTeber Urinbefunde nach Lam-
balan&sthesie mit Stovain berichtet Dr. A. Schwarz
(Chirurg. Abteilung des stadt. Krankenh. Mogibit-Berlin):
„Untersuchungen dariiber, ob ahnlich wie nach Chloro¬
form- und Aethernarkosen auch nach Anwendung der
Lumbalanasthesie Nierenaffektionen manchmal beobachtet
warden, sind meines Wissens noch nicht veroffentlicht.

, Zur Beantwortung dieser Frage haben wir bisber in zirka
50 Fallen vor und nach der Lumbalanasthesie mit StoVain
genaue Urinuntersuchungen angestellt. Um ein einheit-
liches Material zu haben, wurde die Ruckenmarksanasthesie
stets mit 0,04 Stovain ausgeflihrt. Zur Untersuchung ge-
langten vorlaufig nur solche Falle, die vor der Operation
vollstandig normalen Urinbefund aufwiesen und nur solche,
bei denen die Liimbalanasthesie allein — ohne ein anderes
Narkotikum — zur Anwendung kam. Dabei fand sich,
dass in fast alien bisber untersuchten Fallen nach der
Lumbalanasthesie der Urin die fiir Nephritis charakteri-
stischen Bestandteile aufwies. Iii den meisten Fallen
konnte bereits vier bis fiinf Stunden post injectionem, in
anderen dagegen erst nach 2 —3 Tagen der pathologische
Urinbefund/festgestellt werden. Die Dauer der Nephritis
wurde bisher verschieden lang beobachtet; in den leichteren
Fallen war nach 2—4 Tagen der Urin wieder vollstandig
normal; in schwereren Fallen konnten noch nach 8 Tagen
und spater Zylinder usw. im Sediment nacligewiesen werden.
Zur Beobachtung gelangte auch ein Fall, der beinahe drei
Wochen hindurch pathologischen Urin zeigte und tagelang

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Anasthesie, Narkose — Blutungen.

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einen Eiweissgehalt von 7°'n<. aufwies. Bleibende Nieren-
schadigungen sind bis jetzt nicht beobachtet worden. u

(Centralbl. fiir Chirurgie 1907 No. IS.)

— Ueber Veronal-Chloroformnarkose fiussert sich Dr. W. Poko-
tilo (Chirurg. Klinik von Prof. Diakonow, Moskau).
Diese Narkose hat Autor scbon vor zwei Jahren empfohlen.
nnd sie wird seitdera ausschliesslich in obiger Klinik an-
gewendet, und zwar mit duchaus zufriedenstellenden Ke-
sultaten. Veronal eignet sich auch vorzOglich zur Er-
leichterung und Verbesserung der Narkose, schon al>
vorztigliches schlaferzeugendes Mittel ohne jegliche tible
Nebenwirkung und weil es als Derivat des Harnstoffe^
zwei Gruppen „Amido tt (NH 2 ) in sich schliesst, welch
letzteres Shnlich wie Ammoniak wirkt, d. h. die Tatigkei:
des Herzens anregt. Das Mittel wird den Patienten 1 1
bis 2 Stunden vor der Operation in der Dosis von 1 g
verabreicht. Die Pat. schlafen in den allermeisten Fallen
fest ein oder sie werden in. halbschlafShnlichem Zustantk
in das Narkosezimmer gebracht, wobei sie sich vfillig in¬
different zu dem ihnen bevorstehenden Eingriffe verhalten.
Die Periode des ersten Schlafes, die Erregung, die Quan-
titat des Chloroforms, welche zur Aufrechterhaltung eine?
empfindungslosen Schlafes erforderlich ist, alles das er-
scheint bedeutend eingeschrankt gegenuber reiner Chloro-
formnarkose. Auch die Zeit nach der Narkose verlauf:
bedeutend besser, Erwachen kommt selten vor.

(Zentralblatt f. Chirurgie 1907 No. IS.)

Blutungen. Zur Therapie der H&moptoe lassen sich DDr. G
Schroder und Kaufmann (Heilanstalt Schdmberg) aus
Der Blutverlust selbst ist nicht im entferntesten so gefahr-
lich fOr den Kranken, wie die so oft nach der Blutunt'
beobachtete Exazerbation des tuberkulosen Prozesses mit
seinem ganzen, schweren Symptomenkomplex. Bei 43 Fallen
konnte direkt nachgewiesen werden, dass nach der Blutung.
die vor dem Beginn der lvur eingetreten war, der Krank-
heitsprozess eine entschieden ungunstige Wendung ge-
nommen hatte. Stauungsblutung ist mit Sichferheit nur
dann anzunehmen, wenn sich zu einer alten, abgelaufenen
Lungentuberkulose mit chronisch entzundlichen, indurativen
Vorgangen in den Lungen starkere Herzschwache hinzu-
gesellt. Jede Blutung einer noch aktiven Lungentuber¬
kulose, mag sie auch noch so unbedeutend sein, erfordert
strengste Bettruhe, psychische Beruhigung des Kranken.

Gok gle

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Blutungen.

moglichst gleichmassiges und ruhiges Atmen. Ein Eis-
beutel auf das Herz oder bei Empfindlichkeit gegen K&lte
ein Sandsack, Yerbot des starken Pressens beim Stuhl,
Unterstutzung der Stuhlentleerung durch ein mildes Ab-
fQhrinittel, besser noch durch ein Lavement oder durch
die DiSt, abends gelegentlich, wenn der Reizhusten starker
wird, eine kleine Dosis Kodein (0,02 bis 0,03), das alles
genOgt fast immer als Rilstzeug gegen kleine und mittel-
starke Hamoptoen. In der Zahl der Mahlzeiten lassen
Verff. keine Aenderung eintreten; sie geben leichte reiz-
lose Kost, die nicht zu viel Stuhl macht, schranken die
Flussigkeitszufuhr ein, die nur in Milch und Zitronen^
limonade oder Wasser rait Fruchtsaft bestehen darf. Das
Essen soli warm, nicht heiss oder kalt sein. Alles muss
vermieden werden, um Magen und Darm zu irritieren,
deren gute Funktion fflr den Lungenkranken stets von
grbsster Bedeutung ist. Daher gebe man von den so-
genannten blutstillenden Mitteln bei den leichten und
mittelschweren Blutungen nur solche, die den Magen und
Darm nicht schadigen. Sie wirken alle post hoc, nicht
propter hoc und dienen mit zur psychischen Beruhigung
des Kranken, der glaubt, etwas „Blutstillendes“ nehmen
zu mtissen. Man suggeriere ihm daher auch energisch
diese Wirkung der Mittel. Verff. gentigte meistens das
Acidum Halleri oder folgende Mixtur:

Rp. Acid. Gallici
Ergot ini aa 1,5
C'hinini muriat.

Acid, muriat. aa 1,0
Aq. Cinnamon! ad 00,0.

M. D. S. 2—3stundl. 1 Teelbffel.

Geistige Beschaftigung ist verboten. Die Fenster sind
stets mehr oder weniger geoffnet zu halten. Hydro-
therapeutische Massnahmen sind auszusetzen. Jede Unter-
suchung der Lungen ist zu vermeiden. Wenn alles dies
beachtet wird, wird in den meisten Fallen die Blutung
bald sistieren; es wird kein nennenswertes Fieber eintreten.
Wenn der Kranke zirka eine Woche nach ganzlichem Ver-
schwinden des Blutes aus dem Sputum das Bett verlasst,
kann fast nie eine Verschlimmerung des lokalen Refundes
ermittelt werden. Ist die Blutung selnverer, repetiert sie
in 24 Stunden mehrfach und heftig, dann ergreifen Verff.
ausser den vorstehenden noch folgende Massnahmen: I'm
den Blutdruck im kleinen Kreislauf zu erniedrigen, binden

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Blutungen.

sie die Glieder ab. Die Seite, von der wahrscheinlich die
Blutung stammt, wird mit einem fixierenden Heftpflaster-
verband ruhig gestellt. Steht die Blutung noch nicht, inji-
zieren Verff. 100—150 ccm einer 2%igen sterilisierten Gela-
tinelosung (Merck) subkutan. Diese Injektionen haben
sich in mehreren Fallen gut bewahrt. Die ^erinnungs-
fahigkeit des Blutes soli danach gesteigert werden. Auch
das Schlucken von Kochsalz kann in der Beziehung ndtzlieh
sein. Die Gelatine innerlich zu geben (10,0 pro die),
scheint keinen grossen Wert zu haben. Verff. verordneten !
sie mehrfach in Puddingform. Den Kranken lassen Verff.
mit erhOhtem Obetkorper ruhige ROckenlage einhalten. I
damit er leicht expektoriert. Das Blut darf nicht in den
Luftwegen zurttckgehalten werden. Auch in solchen Fallen
sind Verff. mit kleinen Dosen Kodein oder Dionin (0,02)
zur Linderung event, trockenen Reizhustens stets aus-
gekommen. Der Stuhl muss in das Stechbecken entleert
werden. Wird die Blutung foudroyant, droht der Pat. an
ergossenem Blute zu ersticken, dann entfernen Verff. mit
den Fingern die Gerinnsel aus dem Rachen und Larynx,
geben innerlich ein Brechmitte) (der Brechakt entleert oft
die grossen Bronchien und erniedrigt den Blutdruck). Es
treten Kampfer, Digitalis, Sekt in ihr Recht. 1st die akute
Gefahr beseitigt, dann wird das therapeutische Verfahren
bei mittelstarken Blutungen eingeleftet. Die Therapie hat
also vor allem zwei Aufgaben zu erifiillen: 1. die Blutung
schnell zum Stehen zu bringen; 2. eW Verschlimmerung
des Lungenleidens post haemoptoem fnOglichst zu ver*
meiden. Verff. sahen eine Exazerbation >des tuberkulOsen
Prozesses nach einer Blutung in den letz^en vier Jahren
bei 1106 Pat. nur siebenmal. Es trat hohetes Fieber ein; i
neue Herde liessen sich besonders in den urrteren Lungen- |
abschnitten der blutenden Lunge nachweisen. \Eine solche
Dissemination von tuberkulosen Herden kann per Blutung
vorangehen, wird ihr aber auch folgen konnen. \ Aspiratiou
von Blut und Bazillen fiihrendem Kavernensekret ist dann
die Ursache. Das letztere Ereignis wird mam fast stets
dann vermeiden kbnnen, wenn man die Exmektoration
von Blut und Auswurf in keiner Hinsicht hem»Qt. Des-
halb lassen Verff. den blutenden Pat. erhbht im Btett sitzen,
ihn ruhig abhusten und geben Ihm niemals Morpviium, im
Gegensatz zu den meisten Autoren. Den Blutcfcruck im
kleinen Kreislauf kann man zweckm&ssiger durodi Ab-
schnuren der Glieder herabsetzen. Die Expektoratioa darf
nicht gehemmt werden. Verff. sahen stets, dass \nach

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Blutungen.

Gabe von Morphin die Expektoration beim Phtbisiker
erschwert wurde, 'oft vorhandenes Fieber stieg (Sekret-
retention!). Keinesfalls genugt die Flimmerbewegung der
Zellen des Bronchialbaums allein, um das angesammelte
Blut nebst den ftbrigen Sekretmaseen der tuberkulosen
Herde zu entleeren. Bronchiolen und Alveola/gange be-
sitzen Oberhaupt kein Flimmerepithel. Bei den chronisch
Lungenkranken ist das Epithel ferner sehr oft geschadigt.
Der Husten ist zur Expektoration grbsserer Massen absolut
notig. Der Exspirationsstrom der Luft, der intratracheale
Druck werden durch ihn gesteigert. Auch der intrapleu-
rale Druck soli beim Husten positiv und dadurcH befahigt
werden, Sekrete aus den Alveolen und Bronchiolen heraus-
zubefordern. Natilrlich muss man die Kranken anhalten,
ihren Husten zu disziplinieren, d. h. nur dann zu husten,
wenn Sekret herauszubefbrdern ist. Zur Bekampfung eines
unnbtigen trockenen Reizhustens nach Aufhoren der Blu-
tung gentigen stets kleine Dosen Kodein, Hustenpastillen
und die anzufeuernde Energie der Kranken. Verff. haben
sich nie davon iiberzeugen kbnnen, dass Husten die Blu-
tung steigert.' Bei der dabei eintretenden forzierten Ex-
spiration wird der Zufluss des venbsen Blutes zum rechten
Herzen gehemmt, der Blutdruck im kleinen Kreislauf also
eher herabgesetzt. Kranke, die viel husten, gehoren des-
halb noch lange nicht zu den sogenannten Blutern. Der
Husten ist also an sich nicht so gefahrlich im Verlauf der
HSmoptoe, wie man allgemein annimmt; im Gegenteil, er
ist meistens eine natzliche Einrichtung der Natur, die
Sekretverhaltung in der Lunge verhtitet. Seine Herab-
setzung ist daher eine Gefahr fur die Lunge. Auch kleine
Dosen Morphium konnen dfem Lungenkranken, der blutet,
Gefahren bringen. Wenn er richtig behandelt ist, soli er
an Morphium nicht gewohnt sein. Narkotika wirken nun
beim Phthisiker, wie alle Mitt el, selbst in kleinen Dosen
schon recht kraftig. Der Husten sistiert nach 0 V 01 Morphin
oft stundenlang. Das Sekret in den Luftwegen kann sich
zersetzen, aspiriert werden und heftige, tbdliche Entztin-
dungen der unteren Lungenabschnitte und fortschreitende
Tuberkulose verursachen. Seit Verff. einen Fall erlebten,
der in der Nacht nach einer massigen Hamoptoe im Mor-
phiumschlaf — er erhielt 0,01 Morphium — eine Nach-
blutung bekam, erst erwachte, als das Blut in den grossen
Bronchien und in der Trachea geronnen war und dann
an Suffokation elend zugrunde ging, seitdem haben sie
Morphin aus ihrem medikamentbsen Rfistzeug gegen .die

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Blutungen.

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Hamoptoe definitiv gestriclien. Bei Auftreten. einer Ha-
moptoe werden kalte Speisen und reichlich kalte Milch
nebst Eispillen verabreicht. Die Kalte der Speisen stillt
nicht die Blutung, verdirbt aber leicht den Magen, ein
fibles Ereignis fflr den Phthisiker. Die Getranke sollen
reduziert werden, um den Blutdruck herabzusetzen; also
man gebe nicht bis zu 3 Liter Milch, wie es Cornet
wieder nach dem Vorbilde Brehmers verordnet. Verff.
stellen sich ganz auf den Standpunkt Sokolowskis, der
warme Speisen darreicht, die eine nahrhafte, leicht ver-
dauliche Kost darstellen. Sie haben dann auch fast stets
die Freude, dass ihre Bluter in der Ern&hrung fast nie
zurtlckkommen und mit gesundem Magen und Darm in
die Rekonvaleszenz gelangen, eine gute Vorbedingung zur
Besserung und Heilung einer eventuell entstandenen akuten

Anamie. (Wttrttemb. med. Korresp.-Bl. 1907. —

Deutsche Medizinal-Ztg. 1607 No. 64 )

— Apoplezie nach einer Iridektomie. Ueber dies Thema macht
Dr. H. Westermanrt (Riga) folgende Mitteilung: „Beim
Beputzen eines Gusssttickes sprang am 2. August 1903
ein abgemeisseltes Sttickchen dem dabei beschaftigten
Arbeiter J. G., 38 J. alt, ins rechte Auge. Die Behand-
lung des verletzten Auges wurde der hiesigen Augenheil-
anstalt tiberlassen. Die Diagnose lautete: Vultius perf.
corneae dextrae, Cataracta traumatica, Corpus alineum.
Am 15..Sept, wurde Pat. bei fast reizlosem Auge der
Operation der kQnstlichen Pupillenbildurig unterworfen.
Es wurde zugleich der feinste Ansatz des Hirschberg*
schen Magneten in die Vorderkammer eingefiihrt, um den
noch im Auge befindlichen Eisensplitter zu entfernen, letzteres
mit negativem Resultat. Die Operation wurde auf aus-
driicklichen Wunsch des Pat. ohne Narkose ausgefuhrt,
verlief glatt und dauerte nur einige Minuten. Am nachsten
Tage traten plbtzlich Zeichen einer linksseitigen Hemi-
plegie auf. Im weiteren Verlauf der Krankheit war das
kranke Auge nicht mehr zu erhalten, und da Gefahr ftir
das andere durch dasselbe vorhanden war, wurde es voll-
standig entfernt. Die halbseitige Lahmung besserte sich
zwar, sie konnte jedoch nicht gehoben werden, so dass
schliesslich eine fast vollige Arbeitsunfahigkeit resultierte.
Fur die Unfallversicherungs-Gesellschaft entstand nun die
Frage: Hat sie den Schaden in vollem Umfange zu re-
gulieren, d. h. fiir die Folgen des Verlustes des Auges
nnd fiir die Folgen der Litlimung, oder ist die Lahmung

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Blutungen — Cystitis.

eine zufallige nahe Aufeinanderfolge der Operation, resp.
der Verletzung tiberhaupt und des Schlaganfalls. Die
Expertise entschied nun folgendes:

1. kann die Moglichkeit nicht in Abrede gestellt
werden, dass die Apoplexie mit der Augenverletzung im
Zusammenhang steht. Die nach der Verletzung im rechten
Auge entstandenen entztindlichen Veranderungen begun-
stigten die Entwicklung von Gerinnselbildungen (Thromben)
in den benachbarten Blutgefassen. Die Blutgerinnsel konnen
durch Verschleppung aus dem entzundlicheh Auge zur
Verstopfung (Embolie) in einer anderen Arterie, z. B. der
Art. fossae Sylvii dextr. fuhren, welche die Aufgabe hat,
die Gehirnbahnen fur die linke Korperhalfte zu ern&hren
und somit eine Hemiplegia sin. totalis erzeugen.

2. Die Operation in der Augenheilanstalt kann auch
znr Apoplexie beigetragen haben und zwar dadurch, dass
die Operation vom Moment ihrer Ankundigung bis zu
ihrer dazu noch mit Schmerz verbundenen Ausfiihrung
eine durch mehrere Tage andauemde seelische Erregung
des Pat. mit sich gebracht hat, welche erfahrungsgem&ss
einen schadigenden Einfluss auf die Herztatigkeit und die
Blutzirkulation ausiiben kann. Diese Einwirkung kann
sich geltend machen durch Alteration des Blutdrucks,
welche ihrerseits wiederum entweder ein direkt veran-
lassendes Moment fur die Berstung einer bereits vorher
erkrankten Arterie werden (Bluterguss in die Gehirnsub-
stanz — sog. sanguine Apoplexie) — oder aber durch
Blutdruckschwankungen der Weitervei'schleppung eines im
verletzten Auge etwa vorhanden gewesenen Thrombus Vor-
schub leisten kann (sog. embolische Apoplexie). —

Infolgedessen hat die Expertise entschieden, dass der
Betriebsunfall die Apoplexi'e veranlasst habe, und ist
daraufhin J. G. von der Unfallversicherungs-Gesellschaft
in vollem Masse entschadigt worden.“

(Monatsschrift f. TJnfallheilk. u. Invalidenwesen 1907 No. 7.)

Cystitis. In einem Falle hat Santyl bei Frostatacystitis,

wie Dr. A. Strassmann (Berlin) mitteilt, die besten Dienste
geleistet. Die ausserst heftigen Beschwerden wurden trotz
mehrjahriger Dauer des Leidens und nach vergeblicher
Anwendung der verschiedensten Mittel schliesslich durch
interne Verabreichung von Santyl in bberraschend gtinstiger
Weise das erstemal und bei den spiUeren Rezidiven beein-
fiusst. Nach dreimal taglich 15 Tropfen verminderten

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Cystitis — Gonorrhoe.

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sich die Tenesmen sofort, nach zwei Tagen machte .sich
der Harndrang weit weniger geltend und die Schmerz-
haftigkeit bei der Harnentleerung war fast ganz ver-
sehwunden. Bei einem sp&teren Rezidiv gab Autor dreimal
taglich 25 Tropfen, die ebenfalls gut vertragen wurden
und nocb rascher wirkten, als die kleineren Dosen.

(Dermatology Zentr&lblatt Alftrz 1907.)

Gonorrhoe. Neuritis.nach G. ist selten. Dr. Pickenbach I
(Berlin) beschreibt einen solchen Fall und schliesst fol-
gende epikritische Bemerkungen der Schilderung desselben
an: „Herr B., der zweimal eine Gonorrhoe, ferner einen
weiehen Scbanker durchgemacht, infolge seines ausschwei-
fenden Lebens einen geschw&chten Organisraus hatte, ak-
quirierte zum dritten Male einen Tripper, der schwere
septische Erscheinungen zur Folge hatte. War es da ein
Wunder, dass die Nerven erkrankten. Es setiten also
bald nach der Infektion auf der H6he der Erkrankung
heftige Schmerzen in den unteren Extremitaten ein, der
gewohnliche Lokalisationspunkt ftir ein solches Leiden.
Es war aber nicht die ganze untere Kbrperhalfte betroffen,
sondern nur einige bestimmte Nervengebiete ergriffen, so
das Gebiet des linken Nervus ischiadicus, des recbten
Nervus peroneus. Unter entsprechender Behandlung ver-
schwanden die Erscheinungen, am nach einiger Zeit um
so heftiger aufzutreten. Jetzt wurden noch mehrere
Nerven in Mitleidenschaft gezogen, so haupts&chlich die
beiden Nervi glutaei, der linke Nervus cruralis, weniger
beteiligt waren der rechte Nervus cruralis, der linke Ner¬
vus peroneus und die beiden Nervi axillares. Diese Nerven
wurden objektiv auf Druck schmerzhaft, ihre elektrische
Erregbarkeit sank, teilweise kam es zur Entartungs-
reaktion, die von ihnen versorgten Muskeln atrophierten,
so dass B. vollstandig hinfallig und bettlagerig wurde.
Die Sehnenreflexe waren dabei herabgesetzt; Blasen- und
Mastdarmstorungen bestanden nicht, desgleichen traten
keine Sensibilitatsstbrungen auf. Nach diesen Ausfiihrungen
halte ich eine Polyneuritis fur sicher. Myelitis, die als
Differentialdiagnose noch in Frage kame, wurde ganz an-
dere Erscheinungen hervorrufen. Bei einer Myelitis lum-
balis wurden die oberen Extremitaten vollkommen frei sein;
es wtirde eine vollstandige motorische, eventuell sensible
Paraplegie der Beine bestehen; ferner wurden Blase und
Mastdarm gelahmt sein. Gegen eine eventuelle Myelitis

Go*.)gle

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Gonorrhoe.

dorsalis sprechen die ataktischen Erscheinungen in den
Beinen und die Herabsetzung der Sehnenreflexe in unserem
Ealle. Bei einer Myelitis cervicalis wGrden auch wieder
die Sehnenreflexe erhbht, spastische Symptome in den Beinen
vorhanden sein. Bei einer Myelitis wtirden tiberhaupt
beide Kbrperhalften gleichmSssig affiziert und nicht, wie
bei unserem Kranken nur einige Nervengebiete ergriffen
sein. Yergegenwartigt man sich, dass die Erkrankung
unter leichtem Fieber einsetzte, bestimmte Nerven ergriff,
schlaffe L&hmungen eintraten, die Reflexe herabgesetzt,
warden, Muskelatrophien in den ergriffenen Gebieten sich
zeigten, dagegen die Funktienen von Blase und Mastdarm
erbalten waren, so diirfte man wohl an der Richtigkeit
der Diagnose „Polyneuritis“ nicht zweifeln. Aetiologisch
kommt doch nur die Gonorrhoe in Betracht, da ich andere
Schadigungeh nicht eruieren konnte; B. hatte zweimal
einen Tripper ftberstanden. Nachdem er den dritten acqui-
rirt hatte, trat auf der Hbhe der Erkrankung die Poly¬
neuritis ein. Es handelte sich in diesem Falle um eine
reine gonorrhoische Polyneuritis ohne Arthritis, da die
Gelenke nie erkrankt waren. Unter zweckentsprechender
Behandlung besserte sich die Polyneuritis, sodass B. seine
Tatigkeit wieder aufnehmen konnte. Da aber die Er¬
krankung nur gebessert, nicht beseitigt war, so stellten
sich wiederum grtissere Beschwerden ein, als Pat. anfing,
wieder ausschweifend zu leben, die noch gesteigert wurden,
als er die Lues akqilirierte. Ausser den frOheren gescha-
digten Gebieten wurden noch andere Nerven ergriffen.
Ich mbchte auch diese Erkrankung als eine gonorrhoische,
nicht als eine luetische auffassen, und der Syphilis nicht
als Syphilis, sondem als Infektionskrankheit, die einen
schon nervenkranken Kbrper. bef&llt, als ursachliches Mo¬
ment eine Rolle zuschreiben. Ich glaube, h&tte eine andere
infektiose Erkrankung Herrn B. getroffen, sicherlich wiirde
die Polyneuritis im selben Maasse Wieder aufgeflammt sein,
zumal sie sich schon kurz vor der luetischen Erkrankung
wieder bemerkbar machte. Unter der gleichen Behandlung
wie vordem wurde die Nervenerkrankung gehoben, w&hrend
deutliche Erscheinungen von seiten der Lues noch be-
standen. Spater, als sich alle mbglichen sekundaren Sym*
ptome der Syphilis zeigten, trat eine Nervenerkrankung
nicht auf. Aus dem Grunde halte ich meine Ansicht be-
treffs Aetiologie in der Wiederholung der Polyneuritis fur

gerechtfertigt.“ (Medicin. Klinik 1907 Nr. 27.)

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Helminthiasis — Heufieber

Helminthias is. Weitere Erfahrungen mit dem amerika-
nischen Wurmsaxnendl (Ol. Chenopodii anthelmintici)
als Antiascaridiacum bei Kindern publiziert Privatdoz.
Dr. H. Bruning (Kinderklinik Rostock), der jetzt 20
Kinder im Alter von 3—13 Jahren mit dem Mittel be-
handelt und es als prompt wirkendes Antiascaridiacum
ohne unangenehme Nebenwirk ungen kennen gelemt hat
(nur manchmal etwas Brechreiz und vorfibergehende
Schmerzen in der Magengegend bei empfindliclien Kindern).
Das PrSparat (Schimmel & Co., Miltitz) wurde in
Tropfenform verabreicht, je nach dem Alter dreimal
8—15 Tropfen (etwas warme Milch nachtrinken lassen!)
in Zuckerwasser verriihrt; hinterher ein Abf&hrmittel, alles
in einsttindigen Pausen. Es gelang in fast alien Fallen,
so die Ascariden bis zum anderen Morgen abzutreiben;
nur bei wenigen war Wiederholung der Kur am nhchsten
Tage notig. (Deutsche med. Wochenschrift 1907 No. 11.)

Heufiebei*. Zur Lehre vomH, teilt Dr. P. Heymann (Berlin)

mit, dass bei alien 19 Fallen, denen er Schilddrusenpra-
parate verabreichte, positive Erfolge zu verzeichnen waren.
Bei drei Fallen, wo Autor diese Behandlung langere Zeit
vor dem Eintritt der Heufieberperiode beginnen konnte,
blieben die Anfalle gSnzlich fort. Eine Dame von 39 Jahren,
die seit ihrem 9. Lebensjahre' allj&hrlich an seine Inten-
sitat steigerndem, ausserst heftigem H. und Heuasthma
gelitten, hat keinen Anfall mehr gehabt. Eine zweite Pat.
konnte, nachdem sie eine Reihe von Wochen Thyreoidin
genommen, durch bliihende Wiesen gehen, ohne wie sonst
seit mehr als 20 Jahren von Attacken belastigt zu werden.
Der dritte Pat., ein Offizier, konnte die Felddienstubungen
ohne Storung mitmachen, wahrend das sonst gar nicht
oder nur unter grossen Schwierigkeiten moglich gewesen
war. Die verbleibenden 16 Falle hatten samtlich ein er-
heblich milderes Auftreten des H., und zwar stand im
allgemeinen die Abmilderung in einem geraden Verhaltnis
zu der Dauer des Thyreoidingebrauclies. Autor gab in
alien Fallen Thyreoidin (taglich 1—3 Stuck a 0,3 pro
die), ohne Vergiftungserscheinungen zu erleben, was freilich
offenbar ein Zufall war.

(Berliner klin. Wochenschrift 1907 Nr. 18.)

— Zur Behandlung des Heuschnupfens macht Dr. Hiirlimann
(Unterageri) folgende Mitteilung aus der Praxis: „Im ver-
flossenen Sommer kam ich wiederholt in den Fall, Rat-

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Heufleber — Hysteric.

schlage zur Behandlung des Heuschnupfens geben zu
mussen. Wahrend sonst bei-uns diese Erkrankung selten
beobachtet wurde und namentlich Kinder hiervon fast un-
beriihrt blieben, war es mir auffallend, gerade wahrend
des feuchten Monates Juli lpe und da einen intensiven
Fall zu konstatieren. Zwei Erkrankungen schwerer Art
betrafen junge Daraen von 17 und 19 Jahren, bei welchen
die ublichen Behandlungsmethoden (Pollantin usw.) Avir-
kungslos waren. In diesen zwei Fallen habe ich-nun mit
schlagendem Erfolg trockene, heisse Luft angfewandt. Die
Behandlung gesohah in der Weise, dass ich den Patienten
einen Korb mit sechs elektrischen Rotlichtlampen (wie
man solche zu lokaler Lichtbehandlung verwendet^) fiber-
das Gesicht stulpte. Bei diesem Anlass liess ich die Pat.
eine horizontale Lage im Bett einnehmen, bedeckte die
Stirne und die Augen mit einem kalt. feuchten Tuch und
warf fiber den Korb ein wollenes Tuch, wahrend ich
von einer Seite fur freien Luftzutritt sorgte. Die Tempe-
ratur stieg nun unter der Hiille rasch. Nun liess ich die
Pat. so gut es ging die heisse Luft durch die Nase ein-
und durch den Mund ausatmen. Nach etwa 25—30 Ein-
atmungen entfemte ich den Korb. Ich glaube dieselben
liessen sich ohne unangenehme, Erscheinungen leicht stei-
gern. Der Erfolg dieser Einatmung von trockener, heisser
Luft auf die Sclileimhaute der Nase und des Rachens Avar
in beiden Fallen ein so tiberraschend schneller, dass ich
Kollegen, Avelche iiber solche Lichtapparate verftigen, zu
weiteren Versuchen einladen mochte. Vielleicht ist der
Einfiuss auch auf Granulationsbildungen und dergleichen
ein recht gunstiger. Inwiefern das rote Licht, das ich
gerade zur Verfiigung hatte, von Einfiuss war, will ich
nicht untersuchen. Ich mochte Kollegen, welche Gelegen-
heit haben zu solchen Versuchen bei Heuschnupfen und
ahnlichen Erkrankungen (A r ielleicht auch der tiefern Luft-
Avege), bitten, meine Versuche zu wiederholen.“

(Korrespondenzblatt f. Schweizer Aerzte 1907 No. 15.)

Hysterie. Zur Hysterie in der Chirnrgie lautet eine Arbeit
von Prof. Kausch (Schoneberg). Die Hysterie als solche
ist in ifmen allgemeinen Symptomen selten von Interesse
fiir den Chirurgen. Sie gewinnt solches bereits, wenn
chirurgische Affektionen bei notorisch Hysterischen auf-
treten, indem die Symptome dieser cliirurgischen Affektionen
dann oft sehr erheblich durch die bestehende Hysterie be-
einflusst werden und scliAverer erseheinen. Weit haufiger

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Hysterie.

aber gewinnt sie fQr den Chirurgen dadurch Interesse,
dass die hysterischen Symptome sich auf eine bestimmte
Kbrperregion konzentrieren und so lokale organische Affek-
tionen vortauschen, die eine chirurgische Behandlung er-
fordern. Die Kenntnis solcher Vorkommnisse bewahrt
vor irrtGmlicher Diagnose und unnbtigen Eingriffen. Das
grbsste Interesse beansprucht ffir den Chirurgen die viscerale
Hysterie, deren lokale Symptome sich auf die Eingeweide
beziehen. Verf. bespricht nacheinander die Hysterie der
Kopf-, Brust- und Baucfihbhle.

i. Gehirnhysterie: H&ufigstes Symptom ist der Kopf*
schmerz, bald Migrane, bald schwere organische Erkrankung
(Tumor, Abzess, Meningitis) vortauschend. Das Fehlen
jedes weiteren Zeichens organischer Veranderung, zumal
bei langerer Beobachtung, wird vor falschem Eingriff be-
wahren. Schwieriger wird die Diagnose, wenn ausser
Schmerzen noch zerebrale Symptome (Hemiplegic, Facialis-
oder Augenmuskellahmong, epileptiforme Konvulsionen)
auftreten, die zwar hysterischer Natur sein konnen, aber
haufiger bei organischen Erkrankungen auftreten (Hamatom
der Dura mater, extrakranielle Tumoren, Epilepsie); ferner
wenn Fieber auftritt (es gilt dann zwischen Hysterie oder
Simulation und Hirnabszess, Meningitis, Tumor zu ent-
scheiden). Nach Traumen auftretende zerebrale Er-
scheinungen lassen an Commotio, Compressio, Contusio
cerebri denken und konnen zu chirurgischem Eingriff ver-
leiten. Wahrend die haufigen hysterischen Otalgien fttr
den Chirurgen ohne grosseres Interesse, erhalten sie solches,
wenn die AffektiOn auf den Warzenfortsatz (ibergeht
(Pseudomastoiditis). In der Literatur linden sich eine
ganze Reihe von Fallen, in denen zur Operation geschritten
wurde, wahrend sich spater herausstellte, dass Hysterie
vorlag. Auch Falle von hysterischem Schwindel, dem
Meniereschen ahnelnd, wurden beobachtet. Alle moglicnen
Rtickenmarksaffektionen (die mit Paraplegie und sensiblen
Stbrungen verbundene Myelitis, Spondylitis, Tumoren,
Syringomyelie, multiple Sklerose, Tabes dorsalis, Polio¬
myelitis acut. ant. u. a.) kann die Hysterie vortauschen
und bei eventl. Gelenkaffektionen den Chirurgen zu irrtiim-
lichen Einschreiten veranlassen. Nicht selten treten Rttcken-
markserscheinungen nach Traumen auf (Hamatomyelie,
Kontusion, Kompression des Rttckenmarks, Spondylitis,
traumatica, Strtimpell-Mariesche Krankheit, organische
Ruckenmarksaffektionen). Alle diese konnen durch Hysterie
vorgetauscht werden.

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Hysterie

2. Hysterie der Atmungsorgane; Die von der Nase
ausgehenden Reflexneurosen spielten friiher eine grosse
Rolle, und zahlreiche Patienten wurden rait Kauterisation
und anderen Eingriffen an der Nase behandelt. Heute
misst man der Nase in der Aetiologie der Hysterie keine
Bedeutung inehr bei. Wichtiger wie Lahmungen sind fiir
den Chirurgen die am Kehlkopf sich abspielenden Krftmpfe,
welche Stridor und Dyspnoe zur •• Folge haben kOnnen.
Der Laryngospasmus vermag sehr wohl das Bild der
schweren organischen Stenose darzustellen. In solchen
Fallen kann die Indikationsstellung zum operativen Ein-
griff recht schwierig sein. In elner soleben Situation
muss man daran festhalten, dass es besser ist, es wird der
eine oder andere Fall unnbtig tracheotoraiert, als dass auch
nur einer ohne diesen Eingriff zugrunde geht. Schmerzen
im Kehlkopf und ^nderw&rts im Hals, alle denkbaren
Sensationen daselbst, Krampfe der Atmungsmuskulatur
(In- und Exspirationskrampfe, ausserst heftig und eventl.
gefahrlich) spielen in dei y Hysterie eine grosse Rolle und
konnen oft grosse, diagnostische Schwierigkeiten bereiten.
Ueberaus h&ufig und bekannt ist der klonische Zwerchfell-
krampf (Singultus hystericus), wahrend tonischer Krampf
und hysterische Zwergfell-Lahmung sehr selten sind. Zahl-
reich sind die als hysterische H&moptoe beschriebenen
Fjille; Yerf. misst aber dem Yorkommen hysterischer
Blutung keinen Glauben bei.

3. Hysterie der Abdominalorgane: Die iiberall im
Bauchipnern vorkommenden hysterischen Schmerzen, bald
neuralgiformen, bald kolikartigen Charakters, konnen die
mannigfachsten Affektionen (Magenulcus, Cholelithiasis,
Perityphlitis, Peritonitis etc.) vortauschen. Sehr wichtig
sind die hysterischen Druckpunkte (Stigmata)-, wohl zu
unterscheiden Vom - hysterischen Spontanschmerz, der ganz
fehlen kann. Solche Druckpunkte finden sich oberhalb
des Poupartschen Bandes, Epigastrium und tiber ver-
schiedenen Organen. Man fahnde bei alien Abdominal-
affektionen, bei denen Hysterie in Frage kommt, nacli
StOrungen der Hautsensibilitat uber der erkrankten Gegend.
Die Differentialdiagnose wird noch erschwert durch zirkum-
skripte Kontraktionen oder Kontrakturen der Bauch-
muskulatur (n der Gegend der von Hysterischen geausserten
Schmerzen. Dieselben konnen als Tumor oder Infiltrat im
Baucliinnern imponieren. Oft kann erst langere Beobachtung
oder Untersuchung in Narkose entscheiden. Den Chirurgen
interessieren von hysterischen Affektionen des Abdomens:

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Hysterie.

sensible, motorische (Kriimpfe und Lahmungeri) und funk-
tionelle Stdrungen. Das Luftschlucken der Hysterischen,
welches Rucjus und Singultus hervorrufen kann, t&useht
oft ein Magenleiden eventl. Meteorismus vor. Hfiufig sind
die Spasmen der Speiserbhre (Pharyngismus, Oesophagis-
mus, Kardiospasmus), die zuweilen schon beim Anblick
der Speisen auftreten. Beim Spasmus in den obersten
Abschnitten der Speiserohre wird die Nahrung meist bald
wieder herausgebracht. Das auffallende Gebahren der
Kranken, Besserung bei Ablenkung ihrer Aufmerksamkeit,
Nachweis anderer hysterischer Stigmata, eventl. Einftihren
der Schlundsonde und des Oesophagoskops sichern meist
die Diagnose; doch gibt es auch Falle, wo die Differential-
diagnose von Stenose und Karzinom Schwierigkeiten bereitet.
Bei dem Fremdkorpergeftihl (Globus hystericus) entscheidet
auch oft erst das Oesopbagoskop. Sehr haufig, besonders
bei jug'endlichen Hysterischen, sind Kardialgien (Magen-
krampfe). Der Schmerz sitzt meist im Epigastrium, zeigt
sehr wechselndes Ausstrahlen und pflegt durch Nahrungs-
aufnahme ausgelost zu werden (Ueberempfindlichkeit der
Magenwand). Erbrechen erfolgt meist auf der Hohe. der
Schmerzen, die dann nachlassen. Objektiv ist nichts Ab-
normes nachzuweisen; gelegentlich geringe IlyperaciditSt
oder Hypersecretio acida, wodurch Ulcus ventriculi vor-
getauscht werden kann, zumal wenn Blut erbrochen wird.
IndeSsen ist das Blut bei der hysterischen Hamatemese
meist himbeersaftahnlich und nie koaguliert; auch vertragen
Hysterische das Bluten sehr gut und erholen sich auffallend
schnell. Immerhin kann die Differentialdiagnose zwiscben
Ulcus und hysterischer Magenneurose sehr schwer, oft
selbst durch Laparotomie mit Eroffnung des Magens nicht.
zu stellen sein, da Falle von blutendem Magengeschwiir
bekannt sind, wo dieses wegen seiner Kleinheit selbst auf
dem Sektionstisch nur schwer gefunden werden konnte.
Hauthyperasthesie, Hyperaciditat, Druckpunkte sind nicht
entscheidend. So sind denn auch zahlreiche Falle hysterischer
Natur, namentlich in frtiheren Jahren, als die operative
Behandlung des Ulcus ventriculi ins Leben trat, operiert
worden. Selten dagegen wird die Diagnose zwischen
Hysterie und Karzinom schwanken. Haufig ist hysterisches
Erbrechen, ohne Schmerz oder sonstige Magenbeschwerden,
besonders bei Jugendlichen, zuw'eilen mit migraneartigen
Zustanden. In schwerer verlaufenden Fallen muss eventl.
operativ eingeschritten werden (Gastroentero- oder Jejunos-
tomie). Zugleich oder selbstiindig kann hysterische Anorexie

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Hysterie.

bestehen. Yon Darmstdrungen seien die Borborygmi
hysterici (tiberraSssiges Kollern im Leib, peristaltische Un-
ruhe) und der Meteorismus hystericus (gar nicht. selten,
fast nur bei Frauen, charakteristisch ist dabei Zwerchfell-
tiefstand) erwahnt. Kombiniert sich der Meteorismus rait
Druckempfindlichkeit, Spontanschmerz, zirkumskripten Kon-
traktionen, Erbrechen, Koprostase, so konnen diffuse oder
lokale Peritonitis, Perforationsperitonitis, cbronische Darm-
stenose oder Ileus, Ovarialtumor vorgetauscht werden, zumal
wenn noch hysterisches Fieber hinzutritt. Mit Fltissigkeit
gefiillte Darmschlingen kbnnen als Dampfungen und Ex-
sudate imponieren. Graviditat kann angenommen werden,
zumal wenn der Meteorismus mit Amenorrhoe, Erbrechen usw.
sich verbindet. Zahlreich beschrieben sind auch die Falle
von Pseudoappendicitis hysterica. Auch hier ist die Diagnose
oft sehr schwierig. Die hysterischen tonischen KrSmpfe
der Darmmuskulatur befallen meist nur kurze Darm-
abschnitte. Sie kbnnen zu verschiedenen Krankheitsbildern
ftihren und dem Chirurgen die iiberraschendstenTauschungen
bereiten. Bald sind es die kolikartigen Schmerzen, wegen
deren der Patient den Arzt aufsucht. In selteneren Fallen
fiihrt die lebhaft gesteigerte Peristaltik zu Durchfallen,
die auch mit Verstopfung abwechseln kbnnen (Bild der
Enteritis), oft paroxysmal sind, mit und ohne Kolik, nicht
selten von Nahrungsaufnahme und psychischen Einfliissen ,
abhangig. Sehr selten komrnt bei Hysterie die Enteritis
membrancaea vor. Wie durch Kontraktionen der Bauch-
muskulatur, so konnen auch durch zirkumskripte Kontrak¬
tionen der Darmmuskulatur bei Hysterie Abdominaltumoren,
meist schmerzhaft, vorgetauscht werden. In tiefer Narkose
klart sich der Lrtum auf. Darmatonie fuhrt zu Obstipation,
Auftreibung des Leibes, Platschern und Kollern, in weiterer
Folge zu Kottumoren. Es gilt daher, die endgiltige
Diagnose auf Tumor nur bei vollig entleertem Darm zu
stellen. Das fur den Chirurgen vielleieht wichtigste Gebiet
der Hysterie stellt der hysterische Ileus dar. Verf. gibt
eine Reihe von Krankengeschichten, sowohl operierter wie
nicht’ operierter Falle, wo Hysterische Kotbrechen liatten.
In einer Reihe von Fallen fand man Faces im Belt ver-
steckt. Die Kranken hatten also Kotbrechen kunstlich
erzeugt. Aber auch wenn man diese Falle unberucksichtigt .
lasst, so gibt es, wie die Krankengeschichten beweisen,
doch noch drei Mbglichkeiten zur Klarung des hysterischen
Ileus: der Darmspasmus, die Darmlahmung und die Anti-
peristaltik. Letztere vermag allein das Erbrechen echter

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Hy8terie.

Skybaia zu erklaren, w&hrend Spasmus und Lahmung
hbchstens zum Erbrechen fliissigen Darminhalts fiikren
kbnnen. Das Kotbrechen der Hysterischen kann den
Chirurgen in grosse Verlegenheit versetzen. Versteht der
Patient es, geschickt zu tauschen, oder ist das tatsachlich
auftretdnde Erbrechen von Darminhalt geschickt kombiniert
mit Meteorismus, lokaler Schmerzhaftigkeit, frequentem
.Puls und frequenter thorakaler Respiration, so kann die
Differentialdiagnose gegenfiber dem organischen Ileus ausser-
ordentlich schwierig sein. So sind denn auch von den
25 Fallen von hysterischem Ileus, die Verf. bringt, 10 wegen
des Ileus operiert worden. Die Operation hatte, ebenso
wie bei hysterischer Appendicitis, geringen oder keinen
Erfolg, obwohl man von der Laparotomie einen nachhaltigen
suggestiven Einfluss auf die Hysterie erwarten sollte. Zur
richtigen Diagnose verhelfen, ahnlich wie bei hysterischer
Perityphlitis, die Disharmonie des Bildes, die Gesamtheit
der Symptome, in manchen Fallen die Dauer des Leidens,
scharfe Ueberwachung des Patienten, Anwendung der
Magensonde, bei dem Bilde der Magenkolonfistel die' Darm-
aufblahung. Zu Tauschungen kann ferner Anlass geben
die nervbse Leberkolik, die auf dem Boden der Hysterie
wie Neurasthenie auftreten kann. Die Diagnose stOtzt
sich auf den Nachweis von Hysterie, Hauthyperasthesien,
• Zusammenhang mit Menstruation, atypischen Verlauf der

Anfalle und das Fehlen organischer Veranderungen. Immer-
hin ist die Differentialdiagnose zwischen nervbser Leber¬
kolik und Cholelithiasis zuweilen schwierig.' Zahlreich
beschrieben sind auchFalle hysterischer Nierenkolik, welche.
zumal bei ktinstlich erzeugten Blutungen, Albuminurie oder
Anurie, Nierensteine vortauschen konnen. Glttcklicherweise
erlauben die modernen Untersuchungsmethoden (Rbntgen-
verfahren, Ureterenkatheterismus, funktionelle Nieren-
diagnostik) eine sichere Diagnosenstellung in zweifelhaften
Fallen. Das Auftreten von Albuminurie, Hamaturie,
Glykosurie, Lipurie, Chilurie bei Hysterischen halt Verf.
fur auf Tauschung' benuliend, wahrend echte hysterische
Polyurie, Oligurie und Anurie, die sich schbn durch ent-
sprechende Fliissigkeitsaufnahme erzeugen lassen, mbglich
sind. In vielen Fallen handelt es sich auch hier urn
Tauschung. Reizzustande der Harnblase und Harnrohre
(Cystalgien, Krampfe des Sphinkter vesicae und urethrae)
kommen vor. Haufiger noch scheint es bei Hysterischen
durch. Parese des Detrusor vesicae zu Urinverhaltung zu
kommen, wobei sich die Blase bis zum Nabel und weiter

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Hysterie.

ausdehnen kann. Verf. gibt den Rat, solche Hysterische
nicht zu katheterisieren, da sic sich gem daran gewohnen,
sondern sich beobachtend zu verhalten, eventl. nur ein
heisses Bad zu geben. Ebenso hSufig ist auch hysterische
Inkontinenz der Blase. Yon hysterischen Affektionen
mannlicher Genitalien seien die Hyperasthesien des Hodens
und Nebenhodens (Druckempfindlichkeit des Hodens^ ist
ein Stigma der Hysterie) und Neuralgien des Nervus
spermaticus und des Hodens selbst erw&hnt. Zum Schluss
beruhrt Verf. noch die Gebiete der Splanchnoptose und
gyn&kologischen Affektionen, welche zeitweise (letztere
sogar zum Teil jetzt noch) als Ursache der Hysterie galten.
Er halt die Ursache der Splanchnoptose fiir noch nicht
aufgeklart. Soviel steht aber fest, dass die Beseitigung
der Splanchnoptose, namentlich auch der Wanderniere,
auf die bestehende Hysterie ohne oder nur von geringem
Einfiuss ist. BezOglich der gynakologischen Affektionen
vertreten heute die meisten Gyn&kologen den Standpunkt,
dass sie nur bei dazu Disponierten Hysterie hervorrufen
konnen. Als hysterische Symptome sind aufzufassen die
Ovarie (teils Druckschmerz, teils spontan neuralgiform),
Amenorrhbe und Dysmenorrhoe (Verf. fOhrt sie auf Anamie
und Chlorose zurOck), Vaginismus u. a.

(Mitteil. a. d. Grenzgebieten 17, 3 u. 4. — Deutsche Mediz.-Ztg. 1907* No. 49.)

Zwei F&lle von hysterischen Kontraktnren nach Unfall

demonstrierte Dr. Trapp e und berichtete folgendes: Der
57jahrige Maschinist K. S. erlitt. am 14. April 1905 einen
Betriebsunfall, bei dem er einen Vorderarmbruch erlitt.
Patient wurde Srztlich mit Gipsverbanden behandelt; unter
denselben schwoll aber stets die Hand derartig p,n, dass
sie nach wenigen Tagen wieder entfernt werden mussten.
Seitdem kann Patient den rechten Arm nicht mehr ge-
brauchen. Am rechten Vorderarm findet sich eine Deformitat,
die, wie das ROntgenbild lehrt, durch fehlerhafte Stellung
der Bruchfragmente des Radius bedingt ist; dieselben bilden
einen dorsalwarts offenen Winkel. Das Auffallendste und
fttr den Patienten Schwerwiegendste aber ist die eigen-
tumliche Haltung der rechten oberen Extremitaf. Der
rechte Arm wird im Ellbogengelenk, die Hand im Hand-
gelenk fast rechtwinklig gebeugt gehalten. Die Finger
sind gestreckt, sie konnen gespreizt, aber nicht flektiert
werden. Aktiv kann der Arm, abgesehen von einer ge-
ringen Rotation im Schultergelenk, nicht bewegt werden,
die Stellung bleibt stets dieselbe. Passiv konnen in alien

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Hysterie.

Gelenken Bewegungen ausgefflhrt werden, Der dabei zu
Gberwindende Widerstand ist nicht stets gleich gross, sondern
wechselnd. Auffallend ist, dass die in der Ruhe schlaffe
Muskulatur des Oberarms und der Schulter sofort sich
kontrahiert, sobald man den Arm behufs Yornahme der
Untersuchung berlihrt. Bei alien passiven Bewegungen
findet eine Innervation der Antagonisten statt (paradoxe
Kontraktion der Antagonisten). Wahrend der Untersuchung
besteht dauernd starker Tremor der gesamten oberen
Extremitat, der sich bis auf die Brust- und Schulter-
muskulatur erstreckt. Auch am rechten Fuss ist mitunter
gleichzeitig ein Tremor nachzuweisen. Der Nervenstatus
ergibt erhaltene Reflexe, fehlenden Babinski. Am rechten
Arm besteht eine geringe Hyperasthesie und Hypalgesie,
die annahemd strumpffdrmig ausgebreitet ist. Es ist mm
zu entscheiden, ob die Kontraktur durch organische Ver-
anderungen bedingt ist, oder ob sie nur rein funktioneller
Natur ist. Von organischen Veranderungen besteht eine
geringftigige Deformitat der Unterarmknochen; sie ist aber
so geringgradig, dass sie allein fQr die schwere Erkrankung
nicht verantwortlich gemacht werden kann. Sodann konnten
organische Veranderungen der Muskulatur vorliegen, z^B.
eine ischamische Kontraktur der Fingerbeuger infolge der
zu engen Gipsverbande. Hiergegen spricht einmal der
grossere Umfang des rechten Vorderarms gegenQber dem
linken, sowie die Mbglichkeit, die Finger passiv zu tkber-
strecken. Beachtenswert ist hierbei, dass die Fingerstreckung
bei gebeugtem Handgelenk nicht leichter ausfdhrbar ist
als bei gestrecktem. Fehlt also auf der einen Seite die
organische Grundlage f(ir die hochgradige Haltungs- und
Funktionsanomalie des rechten Armes, so weist die paradoxe
Kontraktion der Antagonisten direkt auf eine funktionell-
nervose Storung hin. Fur dieselbe spricht mangels jeden
Zeichens einer organischen Erkrankung der nervbsen
Zentralorgane auch der Tremor an der gleichzeitigen
unteren Extremitat, sowie die Hypasthesie des erkrankten
Armes. Der Verdacht einer mala tides des Patienten ist
bisher von keinem Untersucher geaussert worden; sie ist
wohl auch bei Berbcksichtigung der ganzen Haltung des
Patienten und der Kompliziertheit der Erkrankung nicht
anzunehmeil. Im Anschluss hieran demonstriere ich Ihnen
die Photographien von einem ahnlichen Fall. Der Patient
erlitt vor drei Jahren durch Fall in eine Glasscheibe eine
Durchschneidung der Tricepssehne. Die Verletzung heilte
glatt ohne Komplikationen, doch ist der Arm steif geblieben.

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Hysteiie —,Intoxikationen. 67

Er wird dauernd in Streckstellung gehalten, kann aber
passiv gut gebeugt werden. In beiden Fallen kommt eine
fiir die traumatische Hysterie offenbar charakteristische
Erscheinung zura Ausdruck: Ein durch die Verletzung
bedingter pathologischer Zustand, hier eine Haltungs-
anomalie, bleibt dauernd bestehen und wird allmahlich
zura Extrem ausgebildet. Beim ersten Fall wird durcli
die Deformitat des Radius eine leichte Flexionsstellung
der Hand bedingt: es resultiert eine extreme Beuge-
kontraktur. Im zweiten Fall ist die Beugung des Armes
durch die Verletzung der Tricepssehne erschwert: es
resultiert eine Kontraktur des Armes in Streckstellung.

(Med. Sekt. d. Schles, Gesellscb. f. vaterl&nd. Kultur in Breslau, 21. VI. 07. —
Allgem. med. Zentral-Ztg. 1907 No. 30.)

Intoxikationen. Die Behandlnng des Delirium tremens,

wie er sie seit vielen Jahren ausiibt, schildert Prof. Auf-
recht (Magdeburg) wie folgt: „Die an unkompliziertem
Delirium tremens Leidenden, welche meist bei ihrer Auf-
nahme auf der H6he der Krankheit angelangt sind, werden,
wenn eine andere Unterbringung nicht mbglich ist, tags-
iiber mit unheilbaren Geisteskranken- zusammen unter-
gebracht und dtirfen ihrer durch die Gesichtshalluzinationen
angeregten Beschaftigung nachgehen. Von irgendwelchen
Zwangsmitteln ist selbstverstandlich keine Rede. Nur wenn
ihre Gesichtshalluzinationen schreckhafter Natur sind und
auf diese Weise Tobsuchtsanfalle ausgelost werden, mhssen
sie sofort in Isolierzellen gebracht werden. Abends erhalt
nun jeder halbwegs robuste Patient, nachdem er isoliert
worden ist, 4 g Chloralhydrat, die in je 15 g Syr. simpl.
und Syr. cort. aur. aufgelost sind, wodurch der kratzende
Geschmack im Pharynx auf ein Minimum reduziert wird.
Bisweilen, doch kommt dies nicht haufig vor, tritt schon
in der ersten Nacht Ruhe und Schlaf ein, in anderen
Fallen bleibt der Schlaf noch aus, die Patienten sind nur
etwas ruhiger als vorher. Am nachsten Morgen kbnnen
sie recht oft unter die anderen Kranken gebracht werden,
bisweilen miissen sie isoliert bleiben. Nur in iiberaus
seltenen Fallen erhalten sie morgens, wenn die Unruhe
eine allzu hochgradige, tobsuchtahnliche ist, 2—3 g Chloral¬
hydrat, sonst tut man am besten, sie bei Tage ruhig
delirieren zu lassen. Ist auch am Morgen dieses Mittel
nbtig, dann tritt damit noch keine rechte Ruhe ein, wohl
aber, wenn sie am zweiten Abend wiederum 4 g erhalten
haben. Zum wenigsten lasst sich am nachsten Morgen

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Intoxikationen.

also nach 48st(indigem Aufenthalte im Krankentiause, ein
stundenlanger ruhiger Schlaf erwarten, wenn er eben bis
dahin nicht eingetreten ist. Der Anfall ist dann als absolut
geheilt zu betrachten. In einer recht geringen Zahl von
Fallen bedarf es drei Abende nacheinander der genannten
Dosis von 4 g. Langer als dreimal 24 Stunden habe icb
den Anfall nie dauern sehen. Dies ist der spateste Termin,
mit welchem die Rekonvaleszenz beginnt. Es bedarf dann
des Chloralhydrats nicht mehr,. nur in sehr selten Fallen
werden, wenn abends der Eintritt des Schlafes sich ver-
zQgert, noch 1—2 Abende je 2 g Chloralhydrat verabfolgt.
Die Rekonvaleszenz ist regelmassig eine gute und durch
keinen Zufall unterbrochen. Nieraals habe ich von der
solchergestalt gehandhabten Anwendung des Chloralhydrats
irgend eine nachteilige Folge gesehen. Gfinstiger noch
gestaltet sich der Erfolg in den Fallen, wo das Delirium
tremens zu einer Pneumonie, einem Erysipel, einer Lymph¬
angitis oder zu einem Knochenbruch hinzutritt, vor allem,
weil hier die Krankheit schon in den ersten Anfangen
beobachtet und behandelt werden kann. Diese Patienten
crhalten ausnahmslos abends 3 g Chloralhydrat. Die Wirkung
ist eher eine promptere zu nennen, als bei den reinen Fallen.
Fast stets tritt schon nach der ersten Dosis Schlaf ein.
An den nachsten Abenden wird die Gabe wiederholt. Auch
beziiglich der sonstigen roborierenden Behandlung ist von
mir ein Unterschied innegehalten worden zwischen den
reinen unkomplizierten Fallen von Delirium tremens und
solchen, wo zu einer Pneumonie oder^einer sonstigen akuten
Krankheit erst im weiteren Verlauf ein Delirium tremens
hinzutritt. In diesen letzteren Fallen macht die akute
Krankheit an und fOr sich bei den meisten in das Kranken-
haus aufgenommenen, fast ausnahmslos dem Arbeite^stande
angehorigen Kranken eine roborierende Behandlungsweise
erforderlich, weil dieselben eine erstaunlicli geringe Menge
von Korperstoffen fur die Konsumption durch das Fieber
mitbringen Schon die gewbhnliche Wagung der diesem
Stande angehorigen Menschen ergibt zu jedermanns Ueber-
raschung, wie gering das Gesamtkorpergewicht derselben
gegeniiber gleichgrossen Menschen aus besserenGesellschafts-
klassen ist. Um also bei solchen Menschen die Konsumption
moglichst hintanzuhalten, empfiehlt sich mit dem Beginn
der akuten Krankheit die Verabfolgung von Alkoholizis.
Sie erhalten taglich essloffelweise entweder 200 g Ungar-
wein oder 2stQndlich 1 Essloffel einer Mixtur, welche
30 Proz. eines 90gradigen Alkohols enthalt. In neuerer

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Intoxikationen.

6,9

Zeit habe ich letztere haufig angewendet, nicht nur des
geringeren Preises wegen, sondern weil dieselbe von den
Patienten dem Ungarwein vorgezogen wird. Sie enthalt
60 g Alkohol, 10 g einfachen Sirup, je 1 g Tinktura
amara und aromatica, 2 dg Aqu. amygd. am. und destilliertes
Wasser bis zum Gesamtgewicht von 200 g. Zur Dunkel-
f&rbung wird etwas Sacch. tostum zugesetzt. Das Ganze
erhalt die Signatur: Mixtora roborans. Dagegen habe ich,
abweichend von der vielfach geObten Methode, in keinem
Falle von reinem Delirium tremens Alkohol verabfolgt.
Die Patienten haben wahrend ihres ganzen Aufenhaltes
im Krankenhause ohne Alkohol existiert und sie sind sehr
gut ausgekommen. Wenn sonst vielfach wahrend des
Delirium tremens Alkohol gegeben wird, so liegt dieser
Vornahme wesentlich ein gewisses Gefuhl von Mitleid zu-
grunde. Man glaubt, die Patienten entbehren in so hohem
Grade das ihnen gewohnte GetrSnk, dass sie physisch oder
psychisch unter der Erziehung leiden konnten. Dass aber
eine solche Entbehrung tatsachlich nicht besteht, bin ich
durch meine in den letzten zehn Jahren an den 294 Fallen
gemachten Beobachtungen auf das bestimmteste zu ver-
sichern in der Lage. Der Alkohol fehlt den Patienten
so wenig, dass sie in der Tat, solange sie im Kranken¬
hause zu bleiben haben, nicht einmal den Krankenwartern
den Wunsch danach aussprechen. Ich habe auf diese Weise
den iiberraschenden Unterschied zwischen der Morphium-
sucht und der Trunksucht festzustellen vermocht. Der
Morphiumsiichtige krankt in jedem» Sinne psychisch und
^physisch durch eine plotzliche totale Entziehung des
Morphiums. Der Trunksiichtige leidet durch die Ent¬
ziehung des Alkohols nicht. Fur mich war die Unter-
lassung der Alkoholverabfolgung eigentlich von vornherein
nur darauf begrundet, dass ich gar keine Indikation fiir
die Anwendung desselben finden konnte. Yor allem hatte
ich mich nie tiberzeugen kbnnen, dass die Entziehung des
Alkohols, wie manche meinen, den Ausbruch der Krank-
heit. bedingt oder wenigstens begtinstigt. Einerseits hatten
nachweislich solche Gewohnheitstrinker, welche wegen
eines unkomplizierten Delirium tremens in das Kranken-
haus gebracht worden waren, bis zum Beginn ihres Deliriums
regelmassig Alkohol zu sich genommen, andererseits hatten
ja Patienten, welche wegen Pneumonie oder schweren
Erysipels in das Krankenhaus aufgenommen waren, fast
immer Alkoholika erhalten, ohne dass bei Gewohnheits-
trinkern der Ausbruch des Delirium tremens verhiitet worden

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Intoxikationen.

ware. Sodann habe ich mit sehr seltenen Ausnahmen
wahrend des akuten Stadiums des Delirium tremens- nicht
diejenige Indikation fiir Verabfolgung von Alkoholizis resp.
Exzitantien gesehen, wie sie fQr akute fieberbafte Krank-
heiten vorhanden war. Und als ich erst bei grbsserer
Bereicherung meiner Erfahrung bei den Kranken durcb
Fortlassung des Alkohols weder eine Schadigung nocb eine
Entbehrung konstatieren konnte, habe ich dabei besonders
die Moglichkeit ins Auge gefasst, den Genesenen auch
fernerhin die Enthaltung von Alkoholgenuss oder wenigstens
eine Einschrankung desselben als leicht durchfiihrbar zu er-
weisen. Dem einen oder anderen ist sicherlich daraus Nutzen
hervorgegangen, der wohl nicht gering anzuschlagen ist. u

(Mtinchener med. Wochenschr. 1907 No. 32.)

— Zuv Behandlnng der Vergiftnng durch Schlangenbiss lautet
eine bemerkenswerte Publikation vOn Prof. Riehl (Wien),
in der es heisst: „Nach Calmette soil eine Ldsung von
Chlorkalk 1:12 Wasser, unmittelbar vor dem Gebrauclie
mit der ftinf- bis sechsfachen Menge destillierten Wassers
verdilnnt werden. Yon dieser schwacheren LOsung werden
in die Bisswunde und deren Umgebung mittels Pravaz-
spritze 10—20 g subkutan injiziert und dadurch das in
das Gewebe eingedrungene Schlangengift unschadlich ge-
macht. Die Wirksamkeit dieses Verfahrens ist schon viel-
fach bestatigt worden und erstreckt sich auf alle Arten
Schlangengift. Bei Tieren, welche mit einer binnen zwei
Stunden den Tod herbeifiihrenden Dosis Schlangengift
geimpft worden waren, hat die Injektion von Chlorkalk
regelmassig den Tod verhiitet. Es ist einleuchtend, dass
der Erfolg dieser Lokalbehandlung um so gtinstiger ist,
je rascher sie nach der Einverleibung des Giftes angewendet
werden kann. Aus diesem Grunde muss Yorsorge getroffen
werden, dass in der Nahe von Gegenden, in welchen Gift-
schlangen haufiger vorkommen, Chlorkalkldsung und In-
jektionsspritzen leicht erreichbar gemacht werden. Auf
Veranlassung eines befreundeten Herrn, in -dessen Jagd-
gebieten (Steiermark) fast jahrlich ein Treiber oder Holz-
arbeiter von einer Kreuzotter gebissen wird, habe ich
kleine Etuis anfertigen lassen, in welcher nebst, einer
passenden, 5 ccm haltenden Kautschukspritze zwei sterili-
sierte Injektionsnadeln in Papiersackchen, ein Flaschchen
mit Chlorkalklbsung (1:12) und ein Mischgefass vereinigt
sind. Letzteres ist mit zwei Marken versehen, von welchen
die eine (rot) bei 2 ccm, die zweite (schwarz) bei 12 ccm

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Intoxikationen — Obstipatio.

angebracht sind. In der beigegebenen Gebrauchsanweisung
wird die Herstellung der verdQnnten Losung (Fiillen des
Mischgefasses mit der beigegebenen LQsung bis zum roten
Strich, Auffttllen mit gekochtem Wasser bis zur schwarzen
. Marke), sowie die Fflllung der Spritze und Ausfiihrung
der Injektionen in gemeinverstandlicher Weise beschrieben.
Trotz sorgfaltigen Yerschlusses des Chlorkalkfl&schchens
hat sich die Chlorkalklosung als wenig haltbar erwiesen.
Nach mehreren Yersuchen erwies sich Chlorkalk in kom-
primiertem Zustande, in der Form von Pastillen in gut
verschlossenem Glasgefasse aufbewahrt, lange Zeit konser-
vierbar. Es wurde deshalb an Stelle der Chlorkalklbsung
ein wohiverschlossenes Glasrbhrchen mit zehn Sttick Pa¬
stillen a 0,25 g Chlorkalk beigegeben und das Mischgef&ss
mit einer Marke bei' 15 ccm versehen. Die Losung einer
Pastille in 15 g Wasser entspricht der Calmetteschen
Injektionsfliissigkeit vom Titre 850 ccm Chlorgas auf einen
Liter Wasser. Dadurch ist die Herstellung der richtig
titrierten Clorlosung sicherer und die Manipulation ein-
facher geworden. Die Vorteile dieser Einrichtung sind
leicht ersichtlich. Solche Etuis konnen in Gegenden, in
welchen Giftschlangen vorkommen, in Gasthofen, Unter-
kunftshausern der alpinen Vereine, Jagdhiitten, Forstamtern
oder im Gemeinde- und Pfarramt kleiner Orte, in welchen
sich keine Apotkeke befindet, deponiert werden. Dadurch
wird der zur Behandlung notige Apparat resp. das Medi-
kament weit leichter zuganglich gemacht, zumal in Gebirgs-
gegenden, wo der n&chste Arzt oder die nachste Apotheke
oft erst in Stunden zu erreichen wS^re. Das geringe Gewicht
und das kleine Volumen der Etuis machen es auch moglich,
dass Forstbeamte, Jiiger, Touristen und so weiter bei
ihren Wanderungen den kleinen Apparat bei sich ffihren
und so sich selbst oder anderen Menschen die wertvoile
rasche Hilfe bringen konnen. Die Zusammenstellung der
kleinen Etuis kann wohl jeder Instrumentenmacher (fur
mich sind sie von R. Siebert in Wien angefertigt worden)
besorgen. Die Beschaffung der Chlorkalkpastillen unter-
liegt aber Schwierigkeiten, weil die gewohnlichen Pastillen-
pressen durch das Chlor angegriffen werden. Apotheker
Haubner in Wien, Bognergasse, halt die Pastillen vor-

ratig. (Wiener klin. Wochenschrift 1907 No. 30.)

Obstipation Zur Behandlung der chronischen O. ergreift
Dr. S. Auerbach (Frankfurt a. M.) das Wort und wendet
sich zunachst gegen Kohnstamm, der zur JBehandlung

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Obstipatio — Otitis.

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die fleischlose Kost empfohlen -hat. Yon dieser allein hat
Auerbach keinen regelmSssigen Erfolg gesehen. Er ent-
zieht seit Jahren Epileptikern, Basedowkranken, Herz-
neurastheriN^em usw. im Beginne Fleisch und Fleisch-
brfthe, sah aber, dass wahrend dieser Zeit nur dann die
oft bestehende O. behoben wurde, w^nn die Pat. ent-
sprechend grosse Mengen von Gemiisen, Salat, Kompot
und Mehlspeisen (Obstpuddings u. dgl.) verzehren konnten.
Es ist lediglich die stark voluminbse, schlackenreiche
Nahrung, die 2um Ersatz fOr das viel starker s&ttigende
Fleisch in grosserer Menge eingeftlhrt wird, was die (X
bessert. Da die weitaus meisten Falle habitueller O. auf
Grund einer Schwache der Innervation oder einer rein
myopathiscben Muskelschw&cbe entstehen, so bleibt bei der
Behandlung stets die Hauptsache die systematische Kraf-
tigung der fiir die Defakation in Betracht kommenden
Nerven und Muskeln, einschliesslich der Bauchmuskeln,
durch Bauchmassage und aktive Gymnastik, die aber stets
vom Arzte selbst kontrolliert werden mtissen. In hart-
nackigen Fallen sind elektro- und hydrotherapeutische
Prozeduren als Hilfsmittel empfehlenswert. Ein aus-
gezeichnetes Mittel in scliweren Fallen sind ferner Oel-
klysmen. Ein Kunstfehler ist es, die habituelle O. aus-
schliesslich mit voluminoser Nahrung zu behandeln. Da-
mit erzielt man wohl ftir kurze Zeit einen Erfolg, aber
gar nicht selten kann man dann eine noch grbssere Ato-
nie des iiberanstrengten und iiberdehnten Darmes fest-
stellen. Der anfanglich neue Reiz halt nicht allzulange
vor. Stets muss diese Form der Ernahrung mit der
konsequenten mechanotherapeutischen Kraftigung des
Darmes kombiniert werden.

(Die Therapie der Gegenwart, August 1907.)

Otitis. Die entzftndlichen Erkrankungen des MittelohrSi

von Prof. Dr. R. Haug (Munchen), [Fortsetzung.]

Otitis media acuta perforativa.

Die Prognose ist eine ausserordentlich verschiedene.
Wenngleich im grossen und ganzen angenommen werden
darf, dass die Restitutio ad integrum trotz der Perforation
des Trommelfelles in de/ tiberwiegenden Mehrzahl der
Falle bei geeigneter sachgemasser Behandlung und ge-
eignetem Verhalten des Pat. eintreten wird, so kommt es
doch in einem gewissen Bruchteil, etwa Vs der Falle, zu
leichteren oder schwereren komplikatorischen Erkrankungen

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Otitis.

(Mastoiditis, Thrombose des Sinus etc.), die prognostisch
von vomherein nicht immer gflnstig zu beurteilen sind.
Auch dGrfen wir nicht ausser acht lassen, dass die chro-
nische Mittelohreiterung fast immer ihren Anfang aus
einer akuten nimmt, sei es nun durch Vemachlassigung
oder durch allgemeine kbrperliche Verhaltnisse. Jeden-
falls ist die akute perforative Mittelohrentziindung immer
als eine ernste Erkrankung zu betrachten, sowohl wegen
ihrer Wirkungen auf die Funktion des GehSrs, als auch
wegen ihrer Lebensgefahr. Therapie. Vor dem Durch-
bruch fallt die Behandlung selbstverst&ndlich vbllig zu-
sammen mit der der akuten Entztindung. Insbesondere
ist darauf aufmerksam zu machen, dass die Pai'azentese
bei hohem anhaltenden Fieber ausgefuhrt werde, wenn
nicht der Spontandurchbruch bis l&ngstens zum vierten
bis funften Tage sich eingestellt hat. Will der Pat. ab-
solut die Parazentese nicht ausffthren lassen, so lasse man
Einlagen von verdiinnter essigsaurer Tonerde (5:100 Aqua)
in den Meatus hinein und eben solche Kompressen tlber
das Ohr applizieren; vielleicht erfolgt durch diese Bah ungen
der Durchbruch. Aber bei verdicktem Trommelfell wird
er nicht erfolgen und Lebensgefahr weiterbestehen. Nach
dem Spontandurchbruch oder der Kunstoffnung soil zu-
nachst die trockene Behandlung eingeleitet werden. Diese
besteht in einfacher, aber absolut peinlicher Trockenlegung
des Gehbrganges mit Watte und Sonde, worauf dann ein
etwa fingerlanger, 1 cm breiter Streifen von sog. Ohren-
gaze (Chinolin-Naphtholgaze) in den Gehbrgang bis auf
das Trommelfell vorgeschoben wird, um das sich bildende
Sekret aufzufangen und durch die Kapillarattraktion der
Gazemaschen herauszubefordern. Die Gaze darf niemals
tamponiert, hineingestopft, sondern lediglich ganz leicht
und locker eingelegt werden. Hierauf eine Wattelage.
Der Pat. wird angewiesen, den Kopf im Bette wombglich
auf die kranke Seite zu legen. Je nach Massgabe der
Sekretion werden die Einlagen mehrere Male im Tage
erneuert. So wird mit dieser einfachen Trockenbehand-
lung ohne SpGlungen fortgefahren, bis nach zirka acht
bis vierzehn Tagen die Sekretion nachzulassen und in der
dritten Woche oder frilher schon zu sistieren anfangt. In
normalen nicht komplizierten Fallen wird so in zirka drei
Wochen am sichersten Restitutio ohne jedes weitere Zutun
erzielt. 1st das Hbrvermbgen noch nicht normal, so tritt
jetzt die Luftdusche (Politzers Yerfahren) in ihre Rechte,
wenn sie keinen Schmerz im Ohre mehr veranlasst. Ist

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Otitis — Schwangerschaft, Geburt, Wochenbett.

in der dritten bis vierten Woche die Sekretion noch nicht
zum Stillstand gekommen, ist also die Erkrankung schon
im Beginne des subakuten Stadiums angelangt, so kann
die Kombinationsbehandlung mit Sptilungen und Pulver
eingesetzt werden. Die Spiilungen milssen auch zuweilen
frtther schon angewandt werden in Fallen, in welchen der
Arzt die Sache nicht selbst regelmassig ausftthren kann
und in denen man den Leuten die Behandlung zum Teil
in die Hand geben muss. Es darf niemals unter starkem
Drucke gespritzt, sondern lediglich gesptilt werden. Nach
der Ausspillung .— immer lauwarm — sorgfaltige Trock-
nung und dann wieder Einlegen eines Ohrgazestreifens.
Nach der SpGlung, vor Einlage des Streifens, ist in den
subakuten Fallen, nicht in den akuten, die Luftdusche
vorzunehmen. Als SpQlfliissigkeiten far die akute Mittel-
ohreiterung empfehlen sich einfach abgekochtes Wasser,
event, mit einem leichten Zusatz von Kochsalz oder 3°/oiger
Borlosung; in alteren Fallen essigsaure Tonerde 10,0 zu
190,0 Aqua dest. Ist die Sekretion in der vierten bis
sechsten Woche auch so nicht erloschen, liegt die Per¬
foration in der unteren Halfte und ist sie nicht zu klein,
so blase man nach der trockenen oder feuchten Reinigung
vorsichtig eine sehr geringe Menge — niemals den gan«en
GehOrgang vollftillen — von Nosophen oder Nosophen
5,0 auf Acid, boric, laevigat. 15,0 ein; hierauf wieder ein
Gazestreifen. Sobald kein Sekret mehr da ist, darf auch
kein Pulver mehr eingeblasen, wie auch nicht mehr aus-
gespritzt werden. Ist das Horen noch nicht normal, so
muss Luftdusche gemacht werden. Bei Schmerzhaftigkeit
am Warzenfortsatz Applikation von Eisbeutel, Tinctura
Jodi und, wenn sich die Erscheinungen nicht in Bftlde
zurtickbilden, der operative Eingriff. (Wildesche Inzision,
einfache Aufmeisselung des Warzenfortsatzes.) Zu be-
merken ist, dass Leute, die eine Perforation gehabt haben,
far die ganze Zukunft gegeniiber dem Eindringen von
Wasser ins Ohr Vorsicht walten lassen miissen, sowie bei
alien frischen Nasen-Rachenaffektionen sehr vorsichtig mit
dem Schneuzen etc. sich zu verhalten haben.

(Klinisch therap. Wocbenschrift 1907 No. 12.)

(Fortsetzung folgt.)

Schwangerschaft, Geburt, Wochenbett. Flatau

berichtet ttber zwei F&lle von Eklampsie, bei denen er
die sofortige Entbindung erzwingen musste, das eine Mai
durch tiefe Zervixinzisionen nach Diihrssen, das andere

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Schwangerschaft, Geburt, Wocbenbett.

Mai durch vaginalen Kaiserschnitt. Im Fall 1 handelte
es sich um eine Sltere Mehrgebarende, die am Ende des
sechsten Monats an einer schwersten Eklampsie erkrankte,
die aber ohne Konvulsionen verlief. Dagegen fast voll-
kommene Anurie, tiefes Koma, drohendes Lungenodem,
Wehentatigkeit fehlt. Der behandelnde Arzt versuchte
durch EinfQhrung von Gaze und Metreurynter die Geburt
einzuleiten, was misslang. Bei dem trostlosen Zustande,
in dem F. die Kranke fand, konnte nur eine sofortige
Entbindung in Frage kommen. Da die Zervix als Kappe
um den Schiidel lag, wurden drei tiefe Einschnitte nach
Diihrssen gemacht, worauf die Wendung und Extraktion
leicht gemacht werden konnte. Die Blutung war Sussert
gering, doch war leider das Leben der Frau nicht mehr
zu retten, sie starb im Koma. Wiewohl der Vortragende
die Ueberzeugung hat, dass die Falle von Eklampsie ohne
KrSmpfe gerade die schwersten sind, diejenigen sind, bei
denen die Vergiftung mit den Eklampsietoxinen eine so
gewaltige ist, dass der Korper zu gar keiner Reaktion
mehr kommt, so hatte er doch den Eindruck, dass durch
ein sofortiges Eingreifen der traurige Ausgang vielleicht
hatte vermieden werden kftnnen. Fall 2. 29jahrige Erst-
gebarende, am Ende des achten Schwangerscbaftsmonates.
Typische, schwere Eklampsie, bisher 5 Anfalle, dabei keine
Spur einer Wehentatigkeit. Man schafft die Kranke in
die Klinik des Autors. Bei der Schwere der Erscheinungen
wird beschlossen, den vaginalen Kaiserschnitt zu machen.
Gemass den Angaben Bum ms wird die Operation aus-
geffthrt, innerhalb 7 Minuten ist das Kind lebend geboren,
und innerhalb weiterer 10 Minuten ist alles wieder ver-
naht und die Wbchnerin in ihr Bett gebracht. Kein Anfall
mehr, Urinsekretion hebt sich schnell, das Albumen ist
am zweiten Tage verschwunden. Die Rekonvaleszenz ver-
lauft fieberlos und ohne jede Komplikation.

(Xuraberger med. Gesellscliaft u. Poliklinik 7. Febr. 1907. —
MUnohener med. Wochenschrift 1907 No. 28.)

— Znr Kasnistik der metastatischen Ophthalmie im Puerperium

berichtet Dr. J.Feiertag (Bobruisk, Russland) ixber folgenden
Fall: „Pat. 33 Jahre alt, 13 Jahre verheiratet, hat funfmal
geboren. Geburten immer regelmassig. Letzte Geburt am
13.Sept. 1906 unterZuzieliung einer ungeschulten Hebamme.
Am 3. Tage nach der Geburt trat hohe Temperatur ein, 40° C,
die mit verschiedenen Schwankungen bis zum 25. Sept, an-
hielt. Der Puls war beschleunigt, schwankte zwischen 110

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Sckwangerschaft, Gebort, Wochenbett.

bis 124 und vom'3. Tage der Erkrankung an stets arhytmisch.
Die Arhytmie des Pulses hielt noch lapgere Zeit an, mehr
als 3 Wochen, nachdem die Kbrpertemperatur schon normal
war. Allgemeiner Schwachezustand, ausgesprochene Ner-
vositat. Uterus stark vergrbssert, weich, Abfluss ubel-
riechend. Bereits am 1. Krankheitstage konnte man mit
grosser Wahrscheinlichkeit behaupten, dass sich in unserem
Fall eine ernste Puerperalerkrankung entwiekelt, was sich
auch bald vollkommen bestatigte. Eine Endometritis septica
mit all ihren Attributen. Da der Fall sehr ernst, das Leben
der Pat. bedroht war, wurde am 22. Sept, ein tiichtiger
Fachmann auf meinen Rat h in aus der Gouvernementstadt
Mohilew am Dniepr, der Herr Kollege Dr. med. Lipinsky,
herangezogen, der die Diagnose vollkommen bestatigte, gegen
unsere Behandlung nichts auszusetzen hatte — mehnnals
tagliche warme intra-uterine Lysolaussptilungen, Antistrepto-
kokkenserum, Ung. Crede a 3, zweimal taglich usw. Auf
den Rat des Herrn Kollegen Lipinsky wurden noch zwei¬
mal taglich warme (30° R) hypodermatische Einspritzungen
von physiologischer Salzlosung gemacht. Vom 23. Sept,
an stieg die Temperatur am Abend nie viber 39° C. Am
25. Sept, fiel sie auf 38°, allmahlich sank sie bis zum 28. Sept.,
wo die. Temperatur unter 37° C ging, um nicht mehr in
die Hbhe zu steigen. Als ich am 29. Sept. Pat. besuchte,
ftihlte sich Pat. recht behaglich, trotz der allgemeinen
Schwache. Dieses Wohlbefinden dauerte bloss zwei Tage.
Am l.Okt. klagte die Pat. bei meinemBesuche tiber Schmerzen
im rechten Auge. Bei genauer Untersuchung fand ich eine
ganz leichte Injektion der Conjunctivae bulbi ohne besondere
Schmerzen im Augapfel bei der leichten Palpation mit den
Fingern. Ich untersuchte den Bulbus so, wie man ihn ge-
wohnlich beim Glaukom untersucht. Die Sehkraft war voll-
standig erhalten. Am 2. Okt. fand ich bereits ejn ganz
anderes Bild. Heftige Schmerzen im rechten Auge, Starke
Schwellung beider Lider, letztere ein wenig livid; Starke
Schwellung und Injektion der Conjunctivae bulbi und pal¬
pebrarum, leichter Exophthalmus. Die Sehkraft war ge-
schwacht, aber noch vorhanden. Am 3. Okt. ganz kolossale
Schwellung beider Lider, sehr grosser Exophthalmus,
heftigste Schmerzen, die Conjunctivae bulbi liegen nacli
aussen zwischen beiden Lidern wie ein Wulst, so dass es
mir unmoglich war, die Lider ein wenig auseinander-
zunehmen, um die Kornea und das Innere des Auges zu
besehen. Erst nach 4 Tagen gelang es mit dem Elevateur,
die Kornea zu Gesicht zu bekommen. Sie war zwar intakt,

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Schwangerschaft, Geburt, Wochenbett.

aber vollstandig anasthetisch, die Pupille unregelmassig er-
weitert, reagierte nicht auf Licht, die Iris getriibt, und
durch die erweiterte und starre Pupille sah man ganz
deutlich eine gleiehmassige hellgraue Trflbung des Glas-
kbrpers. Wenn bei dem ersten Besuch auf Grund der
atiologischen Momente, plbtzlichen Auftretens sehr akuter
Symptome, die Vermutung einer septischen metastatischen
Ophthalmie nahe lag, so. konnte jetzt kein Zweifel darhber
bestehen, dass es sich hier um einen auf septisch-embolischem
Wege entwickelten Abszess im Glaskorper handle. Bis zum
12. Okt. hielten die Scbmerzen an; obgleich sie zuweilen
schwScher wurden, raubten sie dennoch den Schlaf der Pat.
Wahrend des ganzen akuten Stadiums war die Temperatur
immer normal geblieben. Als der Exophthalmus etwas
kleiner wurde, somit auch das Oedem der Lider, konnte
man links innen, oben, eine Linie vom Rande der Kornea,
eine ganz kleine Oeffnung in der Sklera bemerken, aus
der sich kleine Eiterptinktchen entleerten, Diese kleine
Oeffnung wurde am 14. Okt. durch einen Schnitt ver-
grbssert, um einerseits die Spannung, somit auch die
Schmerzen aufzuheben, andererseits dem Eiter einen freien
Abfluss zu gewahren. Nach ein paar Wochen wurde
wiederum von einem Okulisten das rechte Auge unter-
sucht; dieser machte wiederum einen kleinen Sehnitt in
der Nahe des ersten Schnittes. Im Laufe von 4 Wochen
wurde der Verband dreimal in der Woche gewechseit.
Allmahlich ging der Exophthalmus zuruck, die Lider
schwollen ab, sodass sie gleichmassig den Bulbus be-
deckten. Die Kornea und die Pupille sind keiner weiteren
Yeranderung im Laufe von 4 Wochen unterworfen worden.
Die Pupille ist unregelmassig geblieben, ebenso die Kornea
anasthetisch. Der Glaskorper hat dieselbe hellgraue Farbe
behalten. Schmerzen im erkrankten Auge fast keine vor-
handen. Die Enukleation ist vom Okulisten der Schmerz-
lichkeit wegen nicht vollftthrt worden. Alle 2 Wochen muss
Pat. dem Okulisten sich vorstellen. 3 Monate bewegt sich
Pat. in freier Luft und befindet sich ganz wohl.“ — In
der Epikrise zu dem Fall heisst es dann: „Unser Fall der
metastatischen Ophthalmie entstand zweifellos durch den
Zerfall der septischen Thromben* im Puerperium (Endo¬
metritis septica). Wir haben keine Endokarditis gehabt.
Entstandene feine Embolien verstopften die kleinen Ka-
pillaren der Retina und riefen die allmahliche Herabsetzung
^ der Sehscharfe hervor; eine allmahliche, nicht plbtzliche,
wie sie im Falle der Yerstopfung eines grosseren GefSsses

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78 Schwangerschaft etc. — Sepsis, Pyamie — Syphilis.

eingetreten w&re. Wahrscheinlich dank dem Umstande,
dass keine Endokarditis bestand, hatten wir nur eine ein-
seitige Ophthalmie und aus diesem Grunde wieder einen
quoad vitam gOnstigen Ausgang. Gleich den friiheren
Erfahrungen, welche uns die Literatur gibt, war auch in
unserem Falle die Kranke eine Mehrgeb&rende. Was den
Zeitpunkt der Entstehung der Krankheit anbetrifft, so
haben wir von den verschiedenen Autoren so wenig mit-
einander ubereinstimmende Angaben, dass es nicht sonderlich
auffallen kann, wenn in dem beschriebenen Falle dieselbe
erst am Ende der 3. Woche ausbrach. Der Ausgang der
septisehen metastatischen Ophthalmie in unserem Fall ist
um so mehr bemerkenswert, dass es nicht zu einer Phthisis
bulbi kam, trotzdem der Beginn der Krankheit ganz wie
der einer Panophthalmitis war.“

(Centralblatt f. Gyn&kologie 1907 No. 23.)

Sepsis, Pyamie Zur Therapie der Sepsis betitelt F. May er
(stadt. Krankenhaus Ludwigshafen a. Rh.) eine Mitteilung.
Es handelt sich um einen Fall von puerperaler Septikamie,
bei dem die Salicyltherapie einen eklatanten Einfluss aus-
iibte. Autor gab am Tage 1—2stundlich, nachts zwei-
stiindlich je 0,25 Aspirin. Er legt Gewicht auch auf
die Verabreichung des Mittels in der Nacht. - Man h5rt
erst mit der Aspirinbehandlung auf, wenn vbllige ■ Fieber-
freiheit erzielt ist. (Miinchener med. Wochenechrift 1907 No. 29.)

— Ueber einen mit Streptokokkenserum Menzer behandelten
Fall von puerperaler Fy§.mie berichtet Dr. Bewers-
v dorff (Wansen). Es handelte sich um einen schweren
Fall, und Autor hatte den Eindruck, dass hier das Serum
einen entscheidenden therapeutischen Einfluss ausflbte. Er
will in Zukunft in solchen Fallen das Serum unverzftglich
zur Anwendung bringen.

(Munchener med. Wochenschrift 1907 No. 30.)

Syph ilis. Zur Behandlung der Stomatitis mercurialis em-

pfiehlt Dr. P. Meissner (Berlin) warm die Formamint-
Tabletten. Diese haben sich auch bei der Prophylaxe
bestens bew&hrf, und Autor halt sich auf Grund seiner
Erfahrungen fur berechtigt zu erklaren, dass die Anwen¬
dung der Tabletten — er gab sie in stiindlichen-Pausen
zu 10 Stuck pro die — bei Quecksilberkuren mit der
allergrossten Wahrscheinlichkeit das Auftreten der Stoma¬
titis mercurialis vermeiden lasst. Allerdings lasst Autor

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Syphilis.

nie mehr als 5 g pro Tag einreiben und spritzt nie mehr
wie zweimal wochentlich 1 ccm einer 2°/ 0 igen Sublimat-

losung ein. (Die Therapie der Gegenwart, Juli 1907.)

— Einige Bexnerkungen fiber das Hg-Fr&parat „Injektion
Borsch"*) macht Dr. G. Hirsch (Halberstadt). Au8 der
Arbeit seien folgende Satze wiedergegeben: Nachdem seit
meiner ersten Mitteilung fiber die schmerzlose Applikation
eines loslichen Quecksilbersalzes ein Jahr vergangen ist,
erlaube ich mir, fiber das oben genannte Antisyphilitikum —
eine l°/oige Losung von Hg oxycyanatum, welcher nach
einem patentierten Verfahren Akoin zugesetzt ist — nach
weiterer reichlicher Anwendung des Praparates folgendes
' hinzuzufugen. Die Einspritzungen sind, Asepsis voraus-
gesetzt, in alien Fallen vollig scbmerzlos und bleiben ohne
Knotenbildung, wobei es gleichgiltig ist, ob man die Gesass-
muskeln oder das subkutane Gewebe am Rficken zur In-
jektion wahlt. Im letzteren Falle scheinen mir die seit-
lichen Partien des Rumpfes fGr die Einspritzung am ge-
eignetsten, weil sich die Haut dort am leichtesten abheben
lasst, sodass man weniger Gefahr lauft, in die Kutis statt
upter dieselbe zu injizieren. Die „Injektion Hirsch“ ent-
halt 0,4°/o Akoin; ein Mehr an Akoin (Mayer hat 0,5
und 0,6% Akoin benutzt) fallt sehr leicht aus der Lfisung
aus, ist aber auch zur Erreichung der volligen Anasthesie
nicht notwendig. Was die Dosierung der „Injektion Hirsch“
hetrifft, so halte ich daran fest, mit 1 ccm bei Erwachsenen
zu beginnen und steigere die^Dosis nach einigen gut ver-
tragenen Injektionen auf 1,5 ccm tfiglich oder in etwas
grfisseren Pausen. Bei dieser Behandlung wurde z. B. eine
neben schwerer Iritis und Neuritis optici vorhandene Psoriasis
syphilitica mit 20 Injektionen beseitigt. Bei Kindern mit
hereditar-luetischer Keratitis parepchymatosa beginne ich
mit 0,5 ccm und steigere allmahlich auf 1,0 bis zur 20.
Einspritzung etwa. Gerade bei hartnackigen Fallen von
parenchymatfiser Hornhautentzttndung konnte ich die Ueber-
legenheit der Injektionen im Vergleich zu den noch heute
liierbei fast allgemein angewandten Inunktionen beobachten;
die Heilung trat verhaltnismassig rasch und ohne Neben-
wirkungen ein, der Appetit und das Allgemeinbefinden
der schwachlichen Individuen hoben sich wahrend der Kur.
Auch bei Erwachsenen traten bei Anwendung des Pra-

*) Fabrikant: Chemischo Fabrik von Heyden, Akt.-Ges. in Radebeul-
Dresden.

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Syphilis.

parates keine Vergiftungserscheinungen auf, ausser hier
und da einmal leichte Gingivitis, die nach SpQlungen mit
Tinct. myrrhae bald die Fortsetzung der Injektionen zu-
liess. Endlich mbchte ich noch darauf aufmerksam machen,
dass das PrSparat eine Beruhrung mit Sublimat- und
Karbollbsung nicht vertragt, man muss deshalb Spritze und
Kantile mittelst Aq. dest. sorgfaltig davon befreien. Man
bewahrt die ^Cantilen, welche man mit Alkohol reinigen
kann, am besten in Paraffin, liquid, (z. B. in einem Salben-
topf) auf, um sie vor Rost zu schiitzen.

' (Medicin. Klinik J.907 No. 25.1

— Ueber Behandlnng der Sp&tformen der Syphilis hielt Prof.

Dr. M. v. Zeisl (Wien) einen Vortrag, den wir voll-
standig zum Abdruck bringen.

,,Die Tradition ist sowohl in der Runst als in der
Wissenschaft von Uebel. In der Therapie der Syphilis
hat die Tradition insofern schadlich gewirkt, als man
lange und, unentwegt an den urspriinglichen Lehrsatzen
Ricords festhielt. Ricord meinte ndmlich, dass die Spat-
formen der Syphilis weder durch Kontakt noch durcb
Yererbung ubertragbar seien, und ebenso stellte er die
Behauptung auf, dass Jodpraparate Spatformen besser be-
einflussen als Quecksilberpraparate. Es gereicht mir zur
besonderen Genugtuung, dass, nachdem ich seit dem Jahre
1887 die Ansicht vertreten babe, dass die Spatformen der
Lues ebenso wie die Frtihformen infektibs sein konnen,
diese meine Behauptung sowohl durch klinische Beobach-
tung als durch Impfexperimente und mikroskopische Unter-
suchung allgemeine Anerkennung gefunden hat. Merk-
wurdig ist es, dass noch immer, wie der rote Faden, der
durch das Schiffseil zieht, die Behauptung durch viele
Lehrbttcher gejjit, dass Jod die Spatformen der Syphilis
rascher zum Schwinden bringe wie das Quecksilber. . Diese
Behauptung ist unrichtig, vielmehr bringt das Quecksilber
die Spatformen rascher zum Schwinden als das Jod^ es
verhalt sich das Quecksilber den Spatformen gegeniiber
geradeso wie gegentiber den Frtihformen. Die Frtihformen
schwinden auf Jodgebrauch langsamer, als wenn man sie
einer Quecksilberbehandlung unterzieht. Es ist aber ein
Gluck ftir die Kranken gewesen, dass trotz der Behauptung,
dass Jod die Spatformen rascher schwinden mache als
Hg-Praparate, jeder Kliniker gefahrdiohende Spatformen,
besonders wenn sie lebenswichtige Organe betrafen, rich-
tigerweise immer einer energischen Quecksilberkur unterzog.

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Syphilis.

Ich will hier auch erwahnen, dass namentlich, was das
Auge anlangt, frilher insofern eine falsche Nomenklatur
im Gebrauche war, als man deutliche, an der Iris auf-
tretende Papeln, welche man gleichzeitig mit papulbsen
Syphiliden an anderen Kbrperstellen beobachtete, als Gum-
mata bezeichnete. Wir kdnnen es als therapeutische Regel
hinstellen, dass man Sp&tformen der Syphilis ebenso wie
die fruhzeitigen einer gleichzeitigen Jod- und Quecksilber-
behandlung unterziehen soil. Was die Haufigkeit der gum-
mosen Erscheinungen anlangt, so scheinen dieselben jetzt
seltener zur Beobachtung zu kommen. Dies diirfte seinen
Grund darin haben, dass die ersten Allgemeinerscheinungen
meist erst dann behandelt wurden, wenn sie ihren Hbhe-
punkt Ciberschritten haben, und die erste Behandlung so-
lange ausgiebig geiibt wird, bis diese ersten Allgemein¬
erscheinungen, sowie der Prim&raffekt vollstandig ge-
schwunden sind. Die Momente, welche das Auftreten der
Spatformen begunstigen, sind eine Praventivallgemein-
behandlung und eine unzureichende Behandlung. Die
gummosen Erscheinungen findet man am haufigsten in
solchen L&ndern (Dalmatien, Bosnien und Russland), wo
sich die Bevolkerung aus Unverstand nicht behandeln lasst,
oder wo dieselbe aus Mangel an arztlicher Hilfe nicht
behandelt w’ird. Die Syphilis des Zentralnervensystems
kommt, wie Aerzte, die den Orient genau kennen, wie
z. B. Gluck in Sarajewo und Diihring (frilher in Kon-
stantinopel) behaupten, im Orient selten vor. Ich selbst
sah in Dalmatien, der Herzegowina und Bosnien unter
370 Syphiliskranken, die mit wenigen Ausnahmen (vier
Patienten) eine Spatform der Syphilis zeigten, nicht einen
einzigen Fall von Erkrankung des Zentralnervensystems
oder der peripheren Nerven. Es scheint also Alkohol-
missbrauch und geistige Ueberanstrengung mit Syphilis
verbunden das Auftreten von Erkrankungen des Gehirnes
und Rilckenmarkes und der Nerven zu begiinstigen. Die
ilberraschend grosse Zahl von aus Frankreich gemeldeten
Syphiliserscheinungen des Zentralnervensystems mag viel-
leicht auch darin ihre Erkl&rung finden, dass es sich in
manchen Fallen nicht um Nervensyphilis-, sondern urn
Neurasthenie, bedingt durch forcierte, in continuo fort-
gesetzte antiluetische Kuren handelte. Ich kann mich nach
wie vor nur immer wieder dahin aussprechen, dass wir
Syphilitische nur behandeln sollen, wenn Erscheinungen
an ihnen sichtbar sind. Eine Behandlung ohne Erschei¬
nungen ist nach meinen Erfahrungen zwecklos und vermag

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Syphilis.

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das Auftreten von Rezidiven nicht zu verhindern. Wie
wenig eine Praventivbehandlung und chronisch intermit-
tierende Behandlung in einzelnen Fallen niitzt, lehrt die
nachfolgende Krankengeschichte. Der jetzt 24 Jakre alte
Herr G. H. infizierte £ich im Marz 1902 mit Lues. Als
die Allgemeinerscheinungen aufgetreten waren, wurde er’
im Gamisonsspital einer energischen Scbmierkur unter-
zogen. Er erhielt 40 Einreibungen und zwar 10 a 3, 10
a 4 und 20 a 5 g grauer Salbe. Wahrend der Scbmierkur
und in den darauf folgenden zw.ei Monaten nahrm er 200 g
Jodnatrium innerlich. 1903, 1904 und 1905 unterzog er
sich jedes Jahr zweimal einer je 30tagigen Schmierkur
und einer sechswochentlichen Bad- oder Trinkkur in Hall
oder Darkau, obgleich nie an ihm ein Rezidiv der Syphilis
beobachtet worden war. Ich hatte den Pat. wahrend der
ganzen Zeit jeden Monat einmal gesehen und war er in
seinem Garnisonsorte standig unter Srztlicher Aufsicht.
Die letzten Friktionen waren am 29. V. 1905 beendet
worden. Am 21. VI. kam er aus Hall, wo er seine Bade-
kur beendet hatte, zu mir und teilte mir mit, dass er sich
im Februar 1906 verheiraten wolle. Da er seit Schwinden
des ersten Exanthems im Jahre 1902, also durch drei
Jahre frei von alien Rezidiven geblieben war, konnte man
ihm den Heiratskonsens erteilen. Aber obwohl keinerlei
> Anzeichen von Lues an ihm wahrzunehmen war und trotz-
dem er geniigend behandelt worden war, li'ess ich ihn aus'
Vorsicht -die 6 Monate und 17 Tage bis zum Hochzeits-
tag noch eine antiluetische Behandlung durchmachen. Und
zwar erhielt er wahrend dieser Zeit 30 intramuskulfire
Succinimidinjektionen a 0,05, 5,00 Protojodnatrium hydr.
in Pillenform und die ganze Zeit, die er kein Protojoduret.
hydr. nahm, erhielt er 1,50 g Jodnatrium des Tages inner¬
lich. Am 16. n. 1906 war ^r frei von alien Zeichen von
, Lues, heiratete an diesem Tage und kehrte 21. III. 1906
von der Hochzeitsreise wieder. Wahrend dieser waren an
der Skrotalhaut und an der allgemeinen Bedeckung des
Penis mehrere nassende Papeln aufgetreten. Seine Frau
war seit der Verheiratung nicht. menstruiert und klagte
seit 8. III. liber Schmerz beim Koitus. Ich fand bei Frau
G. H. an der hinteren Kommissur etwas hinten von der
Mittellinie in der linken Vaginalwand nahe der Insertion
des kleinen linken Labiums eine haselnussgrosse Infiltration,
die wenig sezernierte. Die Leistenknoten waren multipel
und indolent geschwellt. Es unterlag keinem Zweifel, dass
die Frau luetisch infiziert und geschwangert war. ’ Am

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Syphilis.

19. IV. 1906 wurde eine Roseola syphilitica festgestellt.
Ich liess, als die Roseola aufgetreten war, innerlich Proto-
joduretum hydr. nehmen, und zwar 1,00 auf 50 Pillen,
von denen ,vier Stack des Tages gut vertragen wurden.
Ausserdem wurden jeden Abend eine Vaginalkugel aus
1,00 grauer Salbe und 2,00 Kakaobutter in die Vagina
eingelegt und vor die Vaginalkugel ein kleiner Dermatol-
gazetampon eingescboben. Die Roseola schwand -bald,
wurde aber im Juni 1906 Von Papeln an der Schleimhaut
des Mundes, der Zunge usw. gefolgt. Ich liess der Frau
Quecksilbervasogen einreiben. Wahrend der Einreibungen
nahm die Frau taglich l 1 /* g Jodnatrium in Pillenform;
wahrend der ganzen Zeit ihrer Schwangerschaft, die am
28. November 1906 beendet war, hat also die Frau 5 g
Protojoduret. innerlich, 100 Vaginalkugeln a 1 g grauer
Salbe eingelegt und 80 Einreibungen a 3 g gemacht. Das
Kind wurde mit 3150 g lebend geboren, ist bis zum heu-
tigen Tage frei von alien Erscheinungen der Syphilis und
wog am 21. April 1907 7000 g. Selbstverstandlich wird
das Kind mit sterilisierter Milch ernahrt, da die Mutter
sich zum Ammendienst nicht eignete und man .es doch
nicht wagen konnte, das Kind syphilitischer Eltern einer
gesunden Amme an die Brust zu legen. Am zweiten Tage
nach der Entbindung fand ich Papeln an der Zunge der
Frau, die nach Abschluss des Wochenbettes wieder ein-
rieb. Wir sehen also hier einen Mann, der ausgiebig un-
mittelbar vor der Ehe merkuralisiert worden war, trotz
vorausgegangener energischer Behandlungen, trotzdem er
zwei Jahre von alien Erscheinungen frei war, unmittelbar
nach der Kur von einer Rezidiv befallen werden und die
Frau infizieren. Hingegen gelang es, durch energische
Behandlung der Mutter das Austragen einer reifen, bisher
gesunden Frucht zu erzielen. Ein ahnlich gtinstiges Re-
sultat hatten wir noch ein zweitesmal, im Jahre 1905 zu
verzeichnen. Eine Anstreichersgattin war gleichzeitig ge-
schwangert und infiziert worden, und gebar nach energischer
Behandlung (Succinimidinjektionen und Jod) ein gesundes
reifes Kind. Das Kind entwickelte sich bis zum 14. Lebens-
monate in entsprechender Weise, erkrankte dann an Keuch-
heusten, an den sich eine Lungenentzundung anschloss,
der das Kind am ftinften Tag erlag. Wenn wir also auch
* nicht in der Lage sind, durch lange, fortgesetzte Behand¬
lung das Auftreten von Syphilisrezidiven zu verhindern,
so lehrt uns doch die Erfahrung, dass wir durch ener¬
gische Behandlung wahrend der Schwangerschaft die Ge-

6 *

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Syphilis.

sundheit des Kindes zu erzielen yermogen. Selbetredend
wird man sich bei der Behandlung der Spatformen niclit
nur auf die Allgemeinbehandlung beschranken, sondern
wird auch der Lokalbehandlung ihr Recht werden lassen.
Die Lokaltherapie kann in Amwendung des graaen Pflasters
oder, wenn ausgebreiteter' Zerfall eingetreten ist, in Jodo-
formverband bestehen. Kommt es zum Beispiel am Stirn-
bein zu periostalen Gummen mit deutlicher Fluktuation,
so schafft die aseptisch vorgenommene Punktion zuweilen
dem Pat. Erleicliterung, indem die Schmerzhaftigkeit schwin-
det. Nekrotische Knochenstiicke mussen, wenn dieselben
bereits locker sind, extrahiert werden, bei sehr langsam
erfolgender Abstossung kann man nach den Regeln der
Chirurgie die nekrotischen Knochenstticke entfernen, und
beschleunigt so oft die Heilung. In solchen Fallen, wo
Pat. schon sehr viel Merkurialien gebraucht haben und
dennoch gummdse Erscheinungen auftreten, erzielt man
gunstige Resultate durch das noch immer zu wenig ge-
wtirdigte Decoctum Zittmanni. Der Zusatz von Kalomel
und Zinnober wahrend des Eindickens ist iiberflftssig, doch
halte ich es fiir zweckm&ssiger, wenn das Zittmann aus
der frischen Sarsaparilla, und nicht aus dem Fluidextrakt
hergestellt wird. Bei gummosen Erscheinungen der all-
gemeinen Bedeckung sowohl als des zentralen Nerven-
systems kann man die Heilung durch eine zweckpiassig
geleitete hydriatische Behandlung beschleunigen. Die Ent-
wicklung von Rezidiven der Mund- und Rachenschleim-
haut begiinstigt der Missbrauch von Alkohol und Tabak;
es mdgen diese Rezidive den Friih- oder Spatformen an-
gehoren. Speziell erwahnt sei noch die Behandlung der
Orchitis syphilitica. Sie fiihrt ausserst selten zu eitrigem
Zerfall des Hodens. Die infolge der Zirkulationsstbrung
sich einstellende Hydrocele schwindet mit der Riickbildung
des Erkrankungsprozesses. Nur dann, wenn die FlQssig-
keitsmenge eine reichliche und die Spannung der Skrotal-
haut eine betrSchtliche ist, kann man die angesammelte
Fliissigkeit durch Punktion entleeren. Einwicklung der
erkrankten Skrotalh&lfte mit grauem Pilaster und die gleich-
zeitig antiluetische Allgemeinbehandlung fiihren in der
Regel zur Heilung. Nach den Beobachtungen von Levin
u. a. kann beiderseitige Orchitis luetica zu Oligo- oder
Azoospermie fuhren. Ein einzigesmal sah ich es zu- eitrigem
Zerfall des erkrankten Hodens kommen, und ware in diesem
Fall die Hemikastration angezeigt gewesen; sie wurde
jedoch vom Kranken verweigert. Der grossere Teil des

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Syphilis — Tuberkulose.

Hoderis und Nebenhodens wurde abgestossen und es kam
nach vierzehnmonatlicher Behandlung zu Vernarbung. Dass
bei der Behandlung der Spatformen,- wenn man sich auf
die Einwicklung grosser Korperstrecken mit grauem Pflaster
beschrilnkt, es auch zu Gingivitis und anderen Hg-Intoxi-
kationserscheinungen kommen kann, sei nebenbei bemerkt.
Von neueren Jodpraparaten ist das Sajodin und die Jod-
albumose zu erwahnen. Sajodin wird vom Magen sehr
gut vertragen, ist absolut geschmacklos und ruft fast nie
Jodakne hervor. Jodschnupfen und diesen begleitende
TrigepiinUsneuralgien scheinen durch Sajodin auch relativ
sehr selten veranlasst zu werden. In der Regel, wenn
sehr starker Jodschnupfen auftritt, pflegen sich die Pat.,
wenn man die Jodbehandlung unterbricht und nach einigen
Tagen wieder aufnimmt, an das Praparat zu gewbhnen.
Wenn man Jodnatrium, Jodkalium usw. in Pillenform
verabreicht, ist Jodschnupfen seltener. Es scheint das
Jodkalium oder Jodnatrium, wenn man es in Wasser ge-
lost verabreicht, direkt die Schleimhaut zu reizen. Links-
seitige Pleurodinie und betrachtliche Glottis- oder Lungen-
odeme kommen vereinzelt zur Beobachtung. Zusatz von
0,03—00,5 g Chinin bewirkt bei manchen Pat., dass das
Jod besser vertragen wird. Man verabreiche es immer
nach den Mahlzeiten, es macht dann fast nie Magen-
beschwerden. Die Jodalbumose wird von Bbhring &
Sohne in Mannheim in Tablettenform liergestellt. Es
enthalt 22°/o Jod. Es wird sehr gut vertragen. Eine
Beschleunigung der Herzaktion konnte ich bisher nicht
beobachten. Jodakne, die durch Verabreichung von Jod¬
kalium, Jodnatrium usw. bedingt wird, durch die inner-
liche Verabreichung des Cerolin (Bierhefe in Pillenform)
gtinstig beeinflusst. Von der Firma Riedel in Berlin wird
unter dem Namen Mergal ein Quecksilberpraparat in den
Handel gebracht, von dem man in Kapselform mehrmals
0,05 g des Tages nehmen lasst. Meine Erfahrungen iiber
dieses Mittel sind sehr giinstige und habe ich dariiber in
der Medizin. Klinik und der Oesterreichischen Aerzte-

zeitung berichtet. M (Wiener klin. Wochen8chrift 1907 No. 21.)

Tuberkulose. Ueber die Bedeutung der Blasentuberkulose
and der Heilbarkeit derselben kommt Th. Rovsing
(Kopenhagen) auf Grund 16jShriger Erfahrungen zu
folgenden Schlussen:

1. Die Blasentuberkulose ist gewohnlich von einer
primSren Tuberkulose der einen oder anderen Niere ver-

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Tuberkulose.

pflanzt, nur ausnahrasweise greift eine primSre Genital-
tub^rkulose auf die Blase hintiber, «nd noch seltener ist
die Blase primar und allein angegriffen.

2. Es ist ganz hoffnungslos, eine von der Niere ver-
pflanzte Blasentuberkulose zu beseitigen, ehe die betreffende
Niere entfernt ist.

3. Man muss sich deshalb niemals bei der Diagnose
Cystitis tuberculosa beruhigen, sondern alles daran setzen,
liber den Zustand der Nieren Auskunft zu schaffen, ob sie
gesund sind oder ob eine oder beide Nieren angegriffen sind.

4. Jdierzu ist sowohl einfache Zystoskopie, wie Unter-
suchung des Harns, der mit Hilfe der sogenannten Harn-
segregatoren oder Diviseurs von jeder Seitenhalfte der
Blase aufgesammelt ist, ganz unzuverlassig, weil die von
einer Niere zur Blase verpflanzte Tuberkulose bald an der
der gesunden Niere entspreclienden Halfte der Blase loka-
lisiert, bald liber beide Seitenkalften verbreitet ist, In
beiden Fallen werden di<i genannten Untersuchungsmetlioden
zu dem verhangnisvollen Irrtum fiihren, dass die Nieren-
affektion doppelseitig ist, und der Patient seinem Schicksal
iiberlassen wird, obgleich das Leiden in der Wirklichkeit
nur einseitig und eine Genesung moglich ist.

Nur Ureterenkatheterisation mit Aufsaugen und Unter-
suchung des direkt von jedem Ureter gewonnenen Harns
kann sichere Ant wort auf die Frage geben, und das nur,
wo der Harn der beiden oder der einen Niere von Tuber¬
kulose frei gefunden wird. Bekommen Vvir dagegen tuber-
kulosen Harn von beiden Ureteren, so ist damit nicht ge-
* sagt, dass beide Nieren tuberkulos sind, denn:

5. Das Material des Verfassers beweist, dass die
Blasentuberkulose durch den Ureter gegen die gesunde
Niere aszendieren kann. Dieser Harn wird dann auf dem
Wege durch den Ureter purulent und bazillenhaltig, ob¬
gleich die Niere gesund ist.

6. In solchen wie in den nicht ganz wenigen Fallen,
wo die Ureterenkatheterisation wegen Blasenulzerationen
oder wegen Struktur der Ureterenmundung unmbglich ge-
macht wird, kann ein doppelter' explorativer Lumbalschnitt,
evtl. mit Ureterostomie, zur Diagnose der abszendierenden
Ureterentuberkulose uns die fur die rechte Behandlung not-
wendigen Auskunfte uber den Zustand der Nieren verschaffen.

7. Ist die primar angegriffene Niere entfernt, so sieht
man nicht selten eine beginnende oder wenig verbreitete

' Blasentuberkulose spontan ausheilen.

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Tuberkulose.

8, Bleibt die Spontanheilung aus, breitet sich die
Tuberkulose aus, oder ist sie schon fiber grosse Partien
der Blase verbreitet, dann kann noch die vom Verfasser
angegebene Behandlung rait 6°/<>igem Karbolwasser in den
allerraeisten Fallen die Genesung herbeiftihren.

(Arcliiv fur kl. Chirurgie 1907 Bd. 82.)

— Einen Fall von Meningitis tuberculosa traumatica beschreibt
Dr. S. Cohn (Stadt. Krankenhaus am Urban zu Berlin).
Ein 7jahriger Kn'abe, hereditar belastet (als kleines Kind
hat er Masern und Keuchhusten durchgemaeht, in den
letzten Jahren schwitzte er zuweilen nachts stark, war
aber sonst munter) fiel. am 8. November 1906 rficklings
die Kellertreppe herunter und trug eine Beule am Hinter-
kopf davon. Seitdem klagte er fiber heftigen Kopfschmerz
vorn oberhalb der Nasenwurzel, ging aber noch 10 Tage
in die Schule. Dann wurde er aber immer matter und
wurde am 22. November dem Krankenhaus zugewiesen.
Hier wurde tuberkulfise Meningitis konstatiert, und am
- 7. Dezember trat der Exitus ein. Dass der Knabe schon
vor dem Trauma tuberkulfis war, zeigte die Sektion, die
eine altere Bronchialdrfisen- und geringe Lungerituberku-
lose aufdeckte. Die T. hatte aber vorher keine klinischen
Ersclieinungen gemacht, bis das Trauma eintrat. Man
fand bei der Sektion ein von der Tabula vitrea des Stirn-
beins abgesprengtes und mit der Hirnhaut verwachsenes
Knochensttick, ein direkter Beweis ffir das stattgefundene
Trauma. Letzteres bewirkte zuerst Kopfschmerzen an der
Stelle des abgesprengten Knochensttickes, und 12—14 Tage
spater zeigten sich die ausgesprochenen Erscheinungen
einer meningealen Infektion, deren Diagnose jetzt klar
gestellt werden konnte. Der Verlauf entsprach durchaus
demjenigen bei experimentell erzeugten Fallen, sodass mit
derselben Sicherheit wie aus einem positiv ausgefallenen
Experiment auch aus obiger Beobachtung die Entstehung
einer tubei’kulosen Meningitis infolge eines Traumas bei
einem bereits vorher tuberkulfis infizierten Individuum er-
schlossen werden kann.

(Aerztl. Sachverst&ndigen-Ztg. 1907 No, 13).

— Der therapeutische Wert des Histosan bei Lungenerkran-
kungeu wurde an der ‘ Eisenbahnheilstatte Stadtwald in
Melsungen von Dr. E. Hubs geprfift. Er kommt zu fol-
genden Schlusssatzen:

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Tuberkulose — Tumoren.

1. Das Histosan leistet ffir die Therapie der Lungen-
tuberkulose nicht so viel, dass man seine Anwendung gegen-
fiber anderen Kreosotpr&paraten besonders empfehlen kann.

2. Das Histosan wirkt bei nicht tuberkulfisen, bron-
chitischen Lungenerkrankungen sehr gunstig, und zwar so-
wohl auf die subjektiven Beschwerden als auch auf den

KranklieitSprOZeSS selbst. (Die Therapia der Gegenwart, Juli 1907.)

Tumoren. Fin Fall von rapid verlaufenem Magenkarzinom
mit Metastasen in der Femur wird von Dr. Rahner
. (Gaggenau) beschrieben„Am 14. Miirz 1907 wurde ich
zu der 48 alten Frau M. W. in S. gerufen, welche fiber
allgemeine Mattigkeit und Unlust zum Essen klagte. Die
Anamnese ergab, dass Pat. bisher immer gesund war und
erst seit 14 Tagen etwas zu kriinkeln anting. Die Unter-
suchung der etwas abgemagerten und an&mischen Pat.
ergab einen vollstandig negativen Befund. Am Magen
konnte nichts Pathologisches nachgewiesen werden. Rektum
und Uterus waren sicher frei von einer bosartigen Neu-
bildung. Am 25. Marz bekam Pat. taglich 6—7 mal Er-
brechen, dem Erbrochenen war Blut beigemischt, so dass
ich, obwohl kein Tumor palpabel war, unter Berucksich-
tigung des allgemeinen Zustandes der Pat. die Diagnose
auf „Carcinoma ventriculi“ stellte. Bereits am 5. Mai
war das Karzinom als mannsfaustgrosser Tumor in der
Mitte der grossen Kurvatur nachweisbar. Zwei Tage sp&ter
klagte die Frau fiber Schmerzen in der Gegend des linken
Oberschenkels. Objektiv nichts nachweisbar. Am 13. Mai
begann der Oberschenkel in der Mitte sicli spindelffirmig
aufzutreiben. Bis zum 20. Mai hatte die Geschwulst, T^elche
von mir als eine Karzinommetastase aufgefasst wurde, die
Grosse eines Ganseeies. Am 22. Mai erlitt die Frau beim
Sichheben im Bette an der Stelle dieser Geschwulst eine
Spontanfraktur in der Mitte des linken Femur und am
23. Mai trat unter dem Bilde der Krebskachexie der
Exitus ein. Die pathologisch-anatomische Untersuchung
der Knochengeschwulst ergab ein Adenokarzinom. Die
iibrige Sektion der Leiche wurde verweigert, doch dfirfte
aus dem Krankheitsbilde mit Sicherheit zu erschliessen sein,
dass es sich hier um ein sekundares Adenokarzinom im
Knochen gehandelt hat, welches durch Metastase vom pri-
m&ren Karzinom des Magens aus entstanden ist. Besonders
auffallend ist in diesem Falle die rapide Entwicklung des
Krebses sowohl am Magen als auch die des sekund&ren

KnOChenkarzinomS.“ (MUnchener med.Wochenschrift 1907 No. 37.)

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Tumoren.

— Hartmann, Beitrag znr Frage der traumatischen Entstehung

der Chorioidealsarkomes. Verf. Arbeit liegt ein in der
Augenklinik Eversbusch’s behandelter und begutachteter
Fall zugrunde. Es handelte sich um einen 59jShr. Berg-
mann, der am 1. Juli 1905 in die Klinik kam mit der
Angabe, dass die Sehkraft des rechten Auges seit vier
Wochen stark abgenommen habe; die Verschlechterung der
Sehkraft sei die Folge eines vor 6—7 Wochen erlittenen
Unfalls, indem eine Prellung des rechten Auges durch ein
Holzstuck stattgefunden habe. Die ophthalmologische
Untersuchung ergab stark herabgesetztes Sehvermogen in-
folge Ablosung der Netzhaut, wahrscheinlich durch eine
Neubildung oder Blutung bedingt. Nach mehreren Wochen
war das Sehvermogen auf dem rechten Auge erloschen
und am 20. November 1905 wurde wegen starkerer glauko-
matoser Drucksteigerung die Enukleation des Auges vor-
genommen. Die mikroskopische Untersuchung ergab ein
Chorioidealrundzellensarkom. In dem Gutachten an die
Knappschaftskrankenkasse wurde betont, dass bei Beurtei-
lung des Falles als erstes zwingendes Moment fiir einen
ursachlichen Zusammenhang zwischen Trauma und Ge-
schwulst das Vorhandensein ahnlicher und ebenfalls sicher
beobachteter Falle in der Literatur (die vom Verf. mit-
geteilt sind) anerkannt werde. Als zweites Moment milsse,
bei aller Reserve, doch auch die Angabe der Pat. ins
Gewicht fallen, dass er erst nach der Kontusion die Ver¬
schlechterung des Sehvermogens bemerkt habe, eine andere
Ursache fOr das Sinken derselben nicht anzuftthren ver-
moge. Zuzugeben sei jedoch, dass die Geschwulst even-
tuell schon vor der Verletzung bestanden habe, aber wie
es bei den im Augeninnern beginnenden Geschwtilsten oft
vorkomme, keinerlei fftr den Trager bemerkbare Symptome
verursacht habe. Aber auch dann hatte das Trauma inso-
fprn eine deletSre Bedeutung gehabt, als durch dieses ein
schnelleres Wachstum der bbsartigen Geschwulst hervor-

gerufen sein wiirde. (Inaugur.-Dissertation Miincheu 1906. —

Monatsschrift f. Unfallheilk. u. Invalidenwesen 1907 No. G.)

— Ein Fall von snbkutan entwickeltem Flattenepithelcarcinom

der Glnt&algegend wird von Dr. J. Richter (II. chirurg.
Univers.-Klinik in Wien) mitgeteilt. Es handelt sich um
einen 67jahrigen Pat. mit einem Plattenepithelcarcinom,
welches nicht von der Haut ausgegangen war, sondern
sich aus der Wand eines subkutan gelegenen Hohlraumes
entwickelt hatte. Es ist moglich, dass ursprttnglich ein

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. Tumoren — Typhus.

Atherom vorgelegen hatte. Autor neigt aber auf Grund
des klinischen und anatomisch-histologischen Befundes eher
der Auffassung zu, dass man es hier mit einem 'aus einer
chronischen Folliculitis hervorgegangenen. und sekundar
epithelisierten (epidermisierten) Abszess zu tun hatte, in
dem sich in weiterer Folge aus der Wandauskleidung
ein verhornendes Plattenepithelcarcinom (Kankroid) ent-
wickelt hat. (Wiener klin. Wochenschrift 1907 No. 26.)

Typhus. Weitere Antworten auf die Umfrage fiber die Bader-
behandlung und die medikamentdse Behaudlung des T.

(s. d v vorigen Nummern). Es wurden seitens der Redaktion
auch die prakt. Aerzte aufgefordert, ihre Erfahrungen zu
publizieren. Diesem Wunsche wurde mehrfach entsprochen.
Wir bringen die Mitteilung von San.-Rat Dr. Korach
(Posen):

„Ich bemerke zunachst, dass sich meine Anschauung
tiber die Wirkung der Bader beim Typhus nur auf Er¬
fahrungen in der Privatpraxis stiitzt. Neben einer grosseren
Zahl von sporadischen Erkrankungen habe ich 5 grosse
Typhusepidemien beobachtet. Ich habe die typische Brand-
sche Behandlung, spater die Dauerbaderbehandlung und
schliesslich die auf taglicli ein bis zwei Bader sich be-
sclirankende Behandlung getibt. Ich bin dabei zu der
Ueberzeugung gekommen, dass die forcierte Behandlung
grausam ist und sicherlich vielfach Schaden stiftet. Dem-
jenigen Kollegen, der auch nur wenige Male dem Baden
der Typhuskranken selbst in 18—-20 w R. warmem Wasser
beigewohnt hat, brauche ich den Vorgang nicht zu schil-
dern: der verstandigste Pat. weint wie ein kleines Kind
und verbraucht einen Teil seiner Herzkraft bei dem Strauben
gegen den Transport in die Wanne, das oft in einen Kampf
mit den Wartern ausartet. Schliesslich ist er mit mehr
minder sanfter Gewalt in das kalte Bad gebracht; jetzt
zittert, klappert er mit den Zahnen und bittet unauf hdrlich
herausgenommen zu werden. Liegt er glhcklich wieder
im Bett, ist er zyanotisch und sein Puls klein und frequent.
Nach zwei Stunden ergibt die Mastdarmmessung wieder eine
Temperatur tiber 39,5°. Jetzt soli die Prozedur wiederholt
werden, trotzdem der arme Pat. noch mit kalten, zyanotischen
Extremitaten daliegt! Die Dauerbaderbehandlung — wie jede
Baderbehandlung lasst sich im Privathause recht gut durch-
fiihren, wenn ein Badeofen vorhanden ist. Es wird eine Bade-
wanne in der Krankenstube aufgestellt und das erforder-
liche Wasser in der Badestube erwarmt. Allein einen

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Typhus.

wesentlichen Vorteil im Ablauf der Krankheit habe ich
von dieser immerhin recht umstandlichen Prozedur niemals
gesehen. Nachdem wir zu der Erkenntnis gekommen sind,
dass die Temperaturen an sich. beim Typhuskranken nicht
die bedrohlichen Erscheinungen erzeugen und weder durch
forcierte noch durch vorsichtige Baderbehandlung wesentlich
und in einera vorher zu berechnenden Grade beeinflusst
werden, fallt die hauptsachlichste Indikation ftir ihre An-
wendung fort, um so mehr, als auch ihre Wirkung auf
das Herz keineswegs imraer eine gtinstige ist. Und~das
Vei'halten des Herzen9 spielt beim Typhus wie bei jeder
Infektionskrankheit — abgesehen von den fur jede einzelne
Infektionskranklieit typischen Komplikationen — die Haupt-
rolle. So bin ich zu der Ueberzeugung gekommen, dass
die Baderbehandlung — gleichviel in welcher Form — in
schweren Fallen oftmals schadlich und in weniger schweren
Fallen entbehrlich ist. Erf hilt nun aber das Bad die Auf-
gabe, die Atmung zu vertiefen und das Herz zu stimulieren,
die Haut des Typhuskranken sauber zu erhalten und vor
Dekubitus zu schiitzen, so erreichen wir dies in viel scho-
nenderer Form durch die Anwendung von Packungen, die
wir quantitativ, das heisst inbezug auf die Ausdehnung
(also: als Bauchumschlag, als Umschlag auf die Vorderflache
des Korpers, als Rumpfpackung, als Ganzeinwicklung) und
qualitativ, das heisst je nach der angewandten Temperatur
in der mannigfachsten Weise modifizieren konnen. Naturlich
muss auch hier vor Uebertreibungen gewarnt werden, zu-
mal eine, wenn auch geringe Zahl von Pat. sich selbst
diesen Prozeduren widersetzt. Die zweite Frage mochte
ich dahin beantworten: Von dem gunstigen Einfluss der
Kalomelanwendung im Beginn der Erkrankung habe ich
mich nie Uberzeugen konnen — dagegen • habe ich nach
den dabei iiblichen Dosen von 0,5 g und dariiber ernstliche
Kollapse gesehen. Auch an den von einzelnen Autoren
betonten schadigenden Einfluss des Rizinusols auf den Ver-
lauf der Krankheit glaube ich nicht. Ich wende letzteres,
auch zugleich mit Darmeingiessungen bei entsprechender
Indikation im Laufe der Krankheit an. Der Wein gilt mir
als bestes Stimulans; ich dasse ihn da, wo nach Ganz-
packungen (die ich mehrmals t&glich ad maximum bis drei-
mal 10 Minuten hintereinander und mit Temperaturen bis
zu 16° R. anwende) lange Zeit die Extremitaten kiilil
bleiben, sodass zu ihrer Erwarmung eine vorixbergehende
Anwendung der Warmflasche nbtig ist, wahrend und nach
der Packung reichen. Die gebrauchliclien Antipyretika

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Typhus — Vermischtes.

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Avende ich nie an — es sei denn Citrophen mit oder
ohne sehr kleine Morphiumdosen bei Scblaflosigkeit, da-
gegen Chinin in grosseren Dosen am Abend, wenn nach
Ablauf der- dritten Woche noch keine Morgenremissionen
eintreten. Leichte Ftllle bediirfen nur der Kontrplle und
einer diatetisch-hygienischen Behandlung.“

(Medicin. Klinik 1907 No. 15.)

• _ _ __ _____

Vermischtes.

_ Stethoskop mit znsammenlegbarer Hdrmuschel. Eine sehr

zweckmassige V erbesserung des Stethoskopes hat Dr. Stadtler
(Gehrden) dadurch bewirkt, dass er die Hbrmuschel durch
Einschieben eines Steges zusammenlegbar
machte. Das Entstehen von Neben-
gerauschen wh-d dadurch verhindert, dass
die durchCharniere
beweglichen Teile
der Hormuschel
vollkommen dicht
iibereinandergrei -
fen. Die Vorzuge
dieses Stethoskopes
vor alien bisher
bestehenden Syste-
men sind folgende:

1. das Stethoskop
ist stets ge-
brauchsfertig,

2. einVerlust der
Hormuschel
oder des H5r-
rohres ist un-
moglich,

3 . das Stethoskop
istsehrbequem
in.die Tasche
zu stecken,

4. ein Verschluss des Hbrrohres durch Fremdkbrper
(Watte usw.) ist ausge'schlossen.

Die Herstellung und den Vertrieb des patentamtlich
geschutzten Stethoskopes hat die Firma Dewitt & Herz
in Berlin iibernommen.

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V ermischtes.

Therapeutisches aus der pad.riatisch.en Praxis veroffentliclit
Dr. R. Wohrizek aus H. Neumanns Kinderpoliklinik
(Berlin), indem er (iber Erfahrungen mit einigen Nahr-
und Genussmitteln, internen und externen Praparaten be-
,richtet. Sanatogen gab er bei grosseren Kindern zur Be-
kampfung der bei Skrofulose haufigen Appetitlosigkeit
und konnte mit 3—4 Teelbffeln pro die einen gewissen
Erfolg erzielen. Recht niitzlich erwies sich Sanatogen bei
Sauglingen. Sonst gesunde Brustkinder, die ohne orga-
nischen Grund im Gewicht stelien blieben, nahmen melir-
fach bei Yerabreichung von drelmal Teelbffel im Tage
wahrend der nachsten Wocheri rapide an Gewicht zu und
tranken besser an der Brust. Ferner wurde Sanatogen
haufig bei Kindern gegeben, denen wegen der Gefahr
tetanoider Krampfe fur einige Zeit die Milch entzogen
werden musste. Der Ersatznahrung, die hauptsachlich aus
Kohlehydraten mit etwas Oel oder Butter bestand, wurde
gem Sanatogen (dreimal taglich —1 Teeloffel) zugefiigt.
Schliesslich wurde Sanatogen Sauglingen mit chronischen
Erkrankungen gereicht, was anscheinend auf das Kbrper-
gewicht giinstig einwirkte. Soxhlets Ndhrzucker ist ein
guter Ersatz fur Rohr- oder Milchzucker und kann der
verdiinnenden Schleimsuppe in einer Menge bis zu 10 %
zugefiigt werden, Bei akuten Darmstorungen kann man
bald nach ihrem Abklingen Sckleim mit 5°/o, dann mit
10°/o Nahrzucker geben. Bei Kibdern, welche die Milch
nicht vertragen, kann man oft mit grossem Nutzen unter
Yerminderung der Milch die Nahrzuckerschleimsuppe hin-
zufiigen und hierdurch der Nahrung einen geniigenden
Nahrwert geben. In der Milchkiiche der Sauglingsfiirsorge-
stelle I wird fiir schwachliche Sauglinge gewohnlich die
Nahrung durch eine Mischung aus Milch, Schleimsuppe
n>it 3°/o Mehl und 3°/o Rohrzucker und 30°/oiger Nahr-
zuckerlosung in geeignetem Mengenverhaltnis hergestellt.
Den Nahrzucker ohne Zusatz von Salzen verwandte Autor
jenseits des Sauglingsalters statt des Rohrzuckers bei alien
Ernahrungsstorungen und Darmkrankheiten, in denen reich-
liche Ernahrung angezeigt ist, die ehe'r stopfen soil. Er
wird dem Tee, Kakao, Breien, Obstsaften usw. z. B. bei
chron. Darmkatarrhen zugesetzt. Buttermilchkonserven sind
angezeigt, wo es an zuverlassiger frischer Buttermilch fehlt
und solche indiziert ist; mit der Biedert-Selterschen
Konserve war Autor immer zufrieden. Wormser Weinmost
(Lampe & Co.) kann als vollig alkoholfreies Genuss-
mittel Kindern, selbst Sauglingen, gegeben werden (tee-

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Vermisclites.

Ififfelweise) vor jeder Mahlzeit, um den Appetit anzu-
regen und als leicht abftihrendes Mittel. Pegninmilch
wirkte oft bei Erbrechen der Sauglinge zauberhaft. Auch
bei Pylorospasmus gelegentlich schone Erfolge, ebenso bei
Dyspepsien stark unterernahrter Flaschenkinder. — Bistnu -
lose wurde in Schfittelmixtur bis zu 1 g in drei Stunden
(Bismutose 10,0 Mucil. Gumm. ar. 10,0, Aq. dest. 100,0)
gut genommen und wirkte prompt bei subakuten und chro-
nischen Darmstfirungen der Flaschenkinder, auch bei Dys¬
pepsien der Brustkinder. Ebenso Tannin, albuminat. (stfind-
lich bis 1 g' bis 3—4 g pro die). Bei Pyelitis und Pyelo¬
nephritis der Sauglinge bewahrte sich Urotropin (bis 8 U g
taglich, dann wochenlang in kleinen Dosen weiter). For-
\ maminttabletten eignen sich zur Ortlichen Desinfektion bei
Hals- und Mundentzfindungen; man kann Kindern fiber
ein Jahr bis zu 12 Stfick t&gliqh geben. Purgen erwies
sich als gutes Abffihrmittel, das nie unangenehme Begleit-
erscheinungen machte. Thiokol bew&hrte sich bei akuten
Und chronischen feronchialkatarrhen, ebenso bei subakuten
und chronischen Pneumonien; bei Pneumonien mit hohem
Fieber und starker Dyspnoe wurde erst Kampfer ordiniert,
Thiokol- erst nach Ablauf der schweren Erscheinungen.
Digalen wurde in einigen Fallen (Herzfehler, Pneumonie)
mit sichtlichem Erfolg veratffceicht. — Von ausseren Medi-
kamenten kam Vasenol bei Ekzemen zur Verwendung. Durch
Einstauben und sonstiges Verreiben des Vasenolpuders
*mehrmals am Tage wurde in kurzer Zeit Trockenheit und
Abblassung erzielt. Genfigt diese Behandlung nicht, so
versuche man Naftalan (1: 2—3 Vaseline), das auch juck-
mildernd wirkt. Noch mehr tut dies Tumenol (5%ige Pagte),
das namentlich bei alien subakuten und chronischen Ekzemen,
besonders beim Gesichtsekzem der Sauglinge rasch hei-
lenden Einfluss austibte. Euguformpulver leistete gegen
die Schweisse der Rachitiker gute Dienste.

(Die Therapie der Gegenwart, Mftrz 1907.)

— Fachausdrficke ans der neneren Inunnnitatslehre, von Ober-
stabsarzt Dr. Dieudonne. (Schluss.)

Tetanolysin, Tetanospasmin. Bestandteile des
Tetanustoxins: das T.-Lysin lost rote Blutkorperchen auf,
das T.-Spasmin erzeugt die fur Tetanus charakteristischen
Krampfe. Dementsprechend bilden sich im Organismus
nach Einverleibung des Tetanustoxins Antitoxine gegen das
T.-Lysin und das T.-Spasmin. Auch andere Toxine ent-

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Vermischtes.

halten verschieden wirkende Bestandteile, so das Schlangen-
gift vier verschiedene.

Toxin. WasserlOslicheStoffwechselprodukte vonBakte-
rien, welche . von diesen in der Nahrfliissigkeit gebildet
und in sie ausgeschieden werden^ ferner pflanzliehen und
tierischen Ursprungs, sind gegenuber den chemischen Giften
charakterisiert durch die grosse Empfindlichkeit gegfen
Erw&rmung, durch die Inkubationszeit der Giftwirkung,
d. h. die Zeit bis zum Auftreten der Vergiftungserschei-
nungen und durch die Fahigkeit, spezifisches Antitoxin *
zu bilden, wozu chemisch definierbare Gifte nicht be-
fahigt sind.

Toxoide (Ehrlich). Ungiftige Modifikation der
Toxine infolge langeren Aufbewahrens oder Vastiindiger
Erw^rmung auf 65°; bei den T. ist die widerstandsfahige,
bindende haptophore Gruppe (s. d.) erhalten und die gegen
aussere Einflfisse empfindliche toxophore Gruppe, die die
Vergiftung auslbst, zerstbrt. Man erhalt mit den T. Anti-
toxine, wie mit den unveranderten Toxinen, ferner werden
von den T. die Antitoxine ebenso gebunden, wie von den
Toxinen, und zwar ist diese Affmitat entweder gleich stark
(Syntoxoide) oder sogar starker (Prototoxoide). Aehnliche
inaktive Modifikationen sind die Agglutinoide, Komplemen-
toide u. a.

Toxon (Ehrlich). Primarer relativ ungiftiger Be-
standteil des Diphtherietoxins, der die diphtherische Spat-
lahmung bei Menschen und Tieren hervorruft; nach Iramu-
nisierung mit T. entsteht Anti toxon, welches das Auf¬
treten der Spatlahmungen verhindert.

Toxophore Gruppe (Ehrlich). Die eigentliche gift-
auslbsende Gruppe der Toxine, s. Toxoide und hapto¬
phore Gruppe.

TO, TR (R. Koch). Tuberkulinpraparate, hergestellt
aus getrockneten und zerriebenen Tuberkelbazillen, die
zentrifugiert werden, wobei eine obere klare Fliissigkeit,
TO, und ein schleimiger Bodensatz, TR, sich bildet; letzterer
soil stark immunisierend wirken, ohne erhebliche Reaktion
hervorzurufen.

Tuberkulase (v. Behring). Impfstoff gegen Tuber-
kulose, hergestellt durch Behandlung von Tuberkelbazillen
mit Chloralhydrat, wodurch sie vom subkutanen Gewebe
aus glatt resorbiert werden.

Tuberkulitl (R. Koch). Filtrat von 6—8 Wochen
alten Tuberkelbazillenkulturen, das durch Erhitzen auf
TOO 0 auf Vio des ursprunglichen Yolumens eingedampft ist.

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Vermischtes.

Tuberkulocidin (Klebs). Durch Reinigung des
Tuberkulins dargestelltes Pr&parat zur Behandlung der
Tuberkulose.

Typhusdiagnostikum (Ficker). Haltbare Auf-
schwemmung von abgetbteten Typhuskulturen zur Gruber-
Widalschen Reaktion, ebenso Paratyphus- und Rotdiagno-
stikum.

Ueberempfindlichkeit. Gesteigerte Giftempfindlioh-
keit bei hochimmunisierten Tieren, z. B. bei Tetanus, so
dass diese trotz sehr starken Antitoxingehaltes des Blutes
oft schon nach relativ geringfilgigen Giftdosen zugrunde-
gehen. Die Tuberkulinreaktion beruht auf einer Ue. der
Tuberkulbsen gegen das Gift der Tuberkelbazillen, s. auch
Serumkrankheit.

Unizeptor (Ehrlich). Rezeptor 1. und 2. Ordnung,
s. Rezeptor.

Zymophore Gruppe (Ehrlich) s. Komplemente
und Rezeptoren.

— Sanatogen bei Sekretionssteigerungen des Magens hat Dr. P.

Rodari (Zttrich) mit bestem Erfolge angewandt. Das
Mittel leistete bei nervoser Hyperchlorhydrie oder Super-
aciditat, sowie bei Gastritis chronica acida recht gute
Dienste, da es sich als reizlos erwies und die SalzsSure-
sekretion trotz seines hohen Eiweissgehaltes (95°/o) nicht
ungunstig beeinflusste. Es wirkte zugleich als Nerven-
tonicum und starkte das Gesamtnervensystem, was nathrlich
auch dem Magen zugute kam.

(Tlierap. Monatshefte, Juli 1907.)

Ersclieint am l\fi Q Preis des Jahrgangs B Mk.

A n fang ernes jeden Monats. *' tjl exol. Porto.

Excerpta medica.

Kurze monatllche Joarnalausziige

aua der gesamten Fachliteratur

zum Gebrauch fur den praktiscken Arzt.

llerausgegeben von Dr. med. Eugen Graetzer in Friedenau-Berlin.

Verlag tod Carl Sallmann,*Leipzig.

Bernier X¥il. Jalrgw 1907

Aneupysmen. Ueber ein durch Gelatineinjektionen we-
sontlich gebessertes Aneurysma derArt. anonyma macht
Dr. Y. Grtinberger (k. k. allgem. Krankenhaas Wien)
Mitteilung. Es wurde Goldgelatine in einer warmen,
9°/ooigen Kochsalzlbsung aufgelOst, dann filtriert, dann in
Kolben geflillt und durch drei Tage bei 100° C. durch je
1 Stunde fraktioniert sterilisiert. Injiziert wurden von
einer 10°/ o igen Lbsung lmal 31, lmal 34, lmal 37, lmal
40, lmal 45, 3mal 50 ccm, also im ganzen 337 g Gelatine,
und zwar wurden die Injektionen wbchentlich einmal sub-
kutan in der hinteren Axillarlinie in der Hbhe des An-
gulus scapulae gemacht. Bei der Injektion schmerzte der
Einstich der Nadel, sowie das Ende der Injektion. Regel-
mSssig vier Stunden nach der Injektion bekam Pat. durch
zwei Stunden anhaltende Schmerzen. Die durch die In-
jektionsmasse bedingte Geschwulst verschwand in der
Regel nach 48 Stunden, einmal blieb sie durch 12 Tage,
einmal bekam Pat. nach der Injektion Fieber bis 39,2°,
das aber nach einem Tage verschwand, einmal bekam
Pat. V* Stunde nach der Injektion eine l&hmungsartige
Schw&che der linken Hand, welche nach '/a Stunde besser
wurde und nach sechs Stunden verschwand. Und das
therapeutische Resultat? Es verschwand die rechtsseitige
Rekurrenslahmung, die Kompression des rechten Plexus
brachialis, der rechten Vena anonyma, ferner die Ste-
nose des linken Bronchus, der sichtbare Tumor wurde
bedeutend kleiner und harter, seine Pulsation geringer,
der Aneurysmasack muss also sich wesentlich verkleinert

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98 Aneurysmen — Antisepsis, Asepsis, Desinfektion. j

haben. Es handelte sich hier um ein am Krankenbeit 1
diagnostiziertes, durch Rbntgenbefund bestatigtes Aneu--
rysma der Art. anonyma, das sich 4ilso lediglich unterj
Einwirkung subkutaner Gelatineinjektionen in objektiv
nachweisbarqr Weise verkleinert hat.

(K. k. Geeellschaft der Aerzte in Wien, 25.1. 07. —
Wiener med. Wochenschrift 1907 No. 7.)

Antisepsis, Asepsis, Desinfektion. TTeber hygie-l
nische Nachteile der Stoff-Bartbinde lftsst sich Dr. II.
Wallnitz (Weisser Hirsch) aus auf Grand mikroskopischer
Untersuchungen, die er an alten Bartbinden vorgenommen
hat, und auf Grund von Tierversuchpn, welche sich daran
anschlossen. Es zeigte sich, dass in solchen Bartbinden
nicht nur Schleim, Haare, Epithel- und Eiterzellen vor-
handen waren, sondern auch eine Menge Staphylo-, Strepto-.
Pneuinokokken, Tuberkelbazillen usw. Und diese Bart¬
binden werden t&glich in die Nilhe der Atmungsorgane
gebracht! In den feinen Stoffmaschen sammeln sich eben
Staub, Zahnpulver, Seifenschaum usw. an, und diese Kruste
ist eine Brutstatte der Bakterien. Es ist also aufs ern-
steste vor Anlegung einer nicht tfiglich desinfizierten Bart-
binde zu warnen! Man reinige letztere tfiglich mit einer
Bttrste und einer gut desinfizierenden FlQssigkeit.

(Aerztl. Rundschau 1907 No. 85)

— Ueber improvisierte Asepsis halt Dr. Grosse einen Yortrat 7 .

in dem er etwa Folgendes ausfflhrt: „Eine vollkommen
einwandfreie Asepsis ist — entgegen immer noch bestehendtn
Vorurteilen — unter den primitivsten Verh&ltnissen und mit;
tiberall zu beschaffenden Hilfsmitteln durchfGhrbar. "Wie,
Vortr. bereits 1905 nacbgewiesen, besitzen wir im Wasser-
dampf, dem Oberhaupt zuverltissigsten bakteriziden Agem 4 .
ein Sterilisutionsmittel, dem allein sSmtliche Objekte, deren
wir zu nseptischen Operationen in keimfreiera Zustande
bedtirfen, exponiert werden konnen. Stellt schon die hier*
durch ermogliebte Einbeitlichkeit des Verfahrens eine er*
bcbliche Vereinfachung der Sterilisationsprozeduren dar,
ist die Wasserdampfsterilisation auch deshalb als die
denkbar einfaebste Mctl.ode zu bezeichnen, weil man sieli
einen Dampfsterilisator an Ort und Stelle der Operation
im Handuindrelien improvisieren kann. Es bedarf hierzu
lediglich zweier Kochtbpfe, deren einer in den andern
hineingestellt werden kann. Auf den Boden des grbsseren
Topfes wird ein Wasserglas (200 g) "Wasser gegossen, der
kleinere, auch durch cine Obertasse, Porzellanschale odcr

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Antisepsis, Asepsis, Desinfektion.

dergl. ersetzbare, nimmt das zu sterilisierende Material, In-
strumente (die Messer sind zur Erhaltung ihrer Scharfe und
ihres Glanzes in korkverschlossenem Reagensrohr unterzu-
bringen, desgl. die KanGlen zur SpinalanSsthesie, Verband-
stoffe, kleine Tiicher, Katheter, Spritzen, Gummihandschuhe
oder was man sonst zu einer Operation, einem Verband-
wechsel, einem Katheterismus, einer Infusion usw. gebraucht,
auf. Wird nun das Wasser in dem grbsseren, zugedeckten
Topfe zum Sieden gebracht, so stellt sein ganzer Innenrkum
den Dampfraum eines Wasser dampfsterilisators dar, in dem
durch die Einwirkung des Wasserdampfes in wenigen
Minuten eine unbedingt sichere Sterilisation zustande kommt.
Als Warmequelle dient Herdfeuer oder irgend ein Koch-
apparat; einen Spirituskocher improvisiert Yortr. aus einem
tiefen Teller, Gber den, sich kreuzend, zwei Blechloffel
gelegt werden. Aus der Verschiedenheit des jeweilen be-
notigten Instrumentariums und Verbandmaterials sowie
aus der Verschiedenheit des hier oder dort zur Verftigung
stehenden Inventars ergeben sich unendlich vielfache Modi-
fikationen, so dass dem Verfahren neben ansserordentlicher
Leichtigkeit der Durchflihrung auch der Vorzug weitgehender
Anpassungsfahigkeit an die differentesten Verhiiltnisse zu-
kommt; mehrere angefuhrte Beispiele erl&utern dies. Eine
10 Minuten wShrende Dampfdurchstrbmung ist fttr alle
Objekta zu sicherer Sterilisation ausreichend, auch, wie
Vortr. bakteriologisch nachgewiesen, fGr kleine, zu den in
Rede stehenden Operationen erforderliche Mengen nicht
zu fest gepackter Verbandstoffe. Mit schematischem Vor-
gehen bei Sterilisation der letzteren ist zu brechen, ebenso
wie mit schablonenmiissiger Auffassung der Asepsis iiber-
haupt. Die zur Zeit speziell in der Landpraxis Qbliche
Handhabung der Asepsis ist bei aller Umstandlichkeit zu-
meist doch mangelhaft; grosstenteils herrscht hier trotz
hundertfach nachgewiesener Unzulanglichkeit noch imnjer
die Antisepsis, und zwar recht oft in einer Form, die
man geradezu gewissenlos nennen muss. — Vortr. zeigt
die, nach nunmehr beendeter Sterilisation dem improvi-
sierten Dampfsterilisator entnommenen Instrumente, die
tadellos glanzend und von Belag oder Flecken, wie solche
beim Kochverfahren auftreten, gilnzlich frei sind; sie werden
alsbald durch ihre eigene Hitze vollkommen trocken. Auch
die Verbandstoffe enthalten nur ganz geringe Feuchtigkeit.
Die gesainte Sterilisation nimmt, da die erforderliche mini¬
male Wassermenge in wenigen Minuten zum Sieden kommt,
nur eine Viertelstunde in Anspruch, die durch sonstige

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100

Antisepsis, Asepsis, Desinfektion.

Vorbereitungen so vollauf ausgeffillt wird, dass sich jeder
Zeitverlust — NB. auch vor dem Aufbruch des Arztes
zum Patienten — vermeiden lfisst. Aucb ffir die Des-
, infektion der Hfinde und des Operationsfeldes besitzen wir
in der von S chum burg 1906 angegebenen Desinfektion
raittels Brennspiritus ein Verfahren, das bei grosster er-
reichbarer ZuverlSssigkeit (Entfernung von 99 Proz. der
an der Hand befindlichen Bakterien) ohne jede Vorbereitung
Qberall anwendbar ist. Vortr. empfiehlt, direkt- aus einer
mitgebrachtep Halbliterflasche mit Brennspiritus, der ja
sowieso eventuell als Heizmaterial gebraucht wird, etwa
1 U des Inhaltes sich nach und nach auf ca. 10 Watte-
bausche giessen zu lassen, mit denen man Hiinde und
• Arme, selbstverstandlich nach griindlicher mechanischer

Nagelreinigung, aber ohne voraufgehende Anwendung von
Biirste und Seife, 3 Minuten sorgfaltig abreibt; ebenso
wird das Operationsfeld behandelt. Man erreiclit auf diese
, Weise dieselbe fast vollkommene Keimfreiheit wie mit der
Fiirbringerschen oder Ahlfeldschen Methode. Gleich-
wohl ist dem vielbeschdftigten Landarzt zu eigenem wie zu
seiner Pat. Schutz das Anlegen von Gummihandschuhen
zur Operation anzuraten, die ebenfalls im Dampf schnell,
sicher und ohne Schadigung zu sterilisieren sind. Wenn
auch das angegebene Verfahren seine Grenzen in allzu-
grossem Umfange der Operation einerseits und in allzu-
grosser Unzulanglichkeit der Verhaltnisse andererseits findet,
so ist es doch vermbge seiner wohl kaum noch zu tiber-
treffenden Einfachheit in der iiberwiegenden Mehrzahl der-
Falle, wo Operationen iiberhaupt im Privathause vor-
genommen werden konnen, anwendbar. Vortr. hofft, dass
es dazu beitragt, eine tadellose Asepsis endlich -— auch
in der Praxis! — zum Gemeingut aller Aerzte werden

ZU lassen. (Aerztl.Verein Miincben, 10. April 1907. —

Miinchen. med. Wochenschrift 1907 Nr. 37.)

— Im Anschluss hieran interessiert eine Mitteilung zur Sterili¬
sation von Dr. Langemak (Erfurt), in der es heisst:
„lch mochte im folgenden die Kollegen auf einen Apparat
hinweisen, der sich zu der Sterilisation nach Grosse vor-
ztiglicli eignet, den viele wohl schon in der Kiiche gesehen
haben. Es ist der Kartoffelkocher*), auch sSchsischer

*) Zu erhalten in jedem Kiichengeschafte. Es empfiehlt sich, die als
gut bekannten Fabrikate der Amberger Emaillier- und Stanzwerke (Fa.: Joh.
Baumanns Wwe.) zu verlangen, u. zw. das hoheModell, welches inWeiten
von 12—30 cm Durchmesser geliefert wird. Preis bei einem Durchmesser
: von 22—24 cm 5—6 Mk.

Antisepsis, Asepsis usw. — Bascdowsche Krankheit — Diabetes. 101

Kartoffelkocher oder Kartoffeldampfer genannt. Es stehen
hier nicht zwei Topfe in-, sondern iibereinander, was die
Sache noch vereinfacht. (Der Boden des Oberteiles ist
gelocht, in den Unterteil kommt das Wasser.) Fiir die
.iirztliche Sprechstunde geniigt dieser Kocher bei genfigender
Grdsse als Universajsterilisator, aber auch im grossen
Betriebe wird man gerne einen oder mehrere solcher
Kocher in Benutzung nehmen, weil man nicht nur Trichter,
-Schlauch und Nadel zur Kochsalzinfusion oder Gummi-
handschuhe, Flaschen mit Inhalt, Glfiser, Spritzen usw.
sterilisieren, sondern diese Gegenst&nde auch steril darin
aufbewahren kann. w (MUnchner med. Wochenschrift 1907 No. 87.)

Basedowsche Krankhei t. Ein Fall von maligner B.,
kombiniert mit den Symptomen der Pseudolenk&mie

wird von Dr. Caro (Posen) verbffentlicht. Die Kombination
der B. mit den Symptomen der Pseudoleuk^mie war wohl
kein Zufall. Der Status leukaemicus durfte eine Folge
der Intoxikationen sein, welclie wir eben als Morbus Base-
dowii bezeichnen. Die vorhandene Achylia gastrica, welche
wir hiiufiger bei Bluterkrankungen finden, charakterisierte
sich ebenfalls als Konsekutivzustand. Bemerkenswerter
waren ferner die zutage tretenden schweren, toxischen
Eigenschaften der vorhandenen Struma, welche direkt im
Anschluss an die Operation durch gesteigerte Resorption
unter hyperpyretischen Temperaturen eine todliche Ver-
giftung erzeugte. Der Urin des Pat. gewann bei dieser
fiir ihn selbst todlichen Vergiftung schwer toxische, auf
Meerschweinchen in kleinen Quantitaten tbdlich wirkende
Eigenschaften. (Berliner klin. Wochenschrift 1907 No. 17.)

Diabetes. Bober die Fortdauer der Pofyurie bei Diabe-
tikern nach vollstandig verschwundener Glykosnrie
und den Bebergang von D. mellitus in D. insipidus

berichtet San.-R. Dr. Teschemacher (Bad Neuenahr).
Noch langere Zeit nach vollstandiger Beseitigung des
Zuckers hindurch dauernde Polyurie hat Autor haufig
gesehen. Wenn Kranke dieser Art in Neuenahr eintreffen,
besteht nicht selten bereits eine im Vergleich zur Zucker-
ausscheidung betraclitliche Polyurie. Selbst wenn die erstere
beinahe oder ganzlich verschwunden ist, dauert die letztere
noch fort, ja sie kann infolge der stark diuretischen "Wir-
kung des Neuenahrer Sprudels noch zunehmen und wochen- v

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102

Diabetes.

ja monatelang unv^randert fortbestehen. Unter solchen
Umstfinden darf der Arzt nicht versfiumen, a«f diese Er-
scheinung als ein Zeichen der nur zeitweise zum Still-
stand gekommenen Glykosurie aufmerksam zu machen und
zu genauer Befolgung der difitetiscben Vorschriften zu er-
mabnen. Andernfalls kommt as nicht selten vor, dass der
Pat., welcher — abgesehen von einem oft gar nicht er-
heblichen Durstgefiihl -— sich durchaus wohl befindet, die
Diat, weil er sich zuckerfrei weiss, mehr und mehr ver-
. nachlassigt, ura eines Tages zu seiner unangenehmen Ueber-
raschung zu erfahren, dass sein Urin wieder eine nicht
unerhebliche Zuekermenge enthalt. Yon diesec „postglyko-
surischen“ Polyurie sind zu unterscheiden die sehr seltenen
Falle, in denen sich ein D. mellitus in einen D. insipfdus
verwandelti Autor hat drei Falle dieser Art beobachtet,
wovon namentlich der eine einzig dasteht. Es hat da ein
ca. 1 Jahr dauernder D. mellitus sich in einen 13 Jahre
wfihrenden D. insipidus umgewandelt, dieser hat sodann
einer ca. 8 Monate dauernden Glykosurie Platz gemacht,
um nach Ablauf dieser Frist wieder zu erscheinen. Es
fallt nicht schwer, die oben besprochene Art der Polyurie
von wirklichem D. insipidus zu unterscheiden, da in
ersterem Falle bei Vemachlfissigung der diatetischen Vor¬
schriften fiber kurz oder lang sich wieder Glykosurie ein-
stellt, bei D. insipidus dagegen die Diat ohne Einfluss

bleibt. (Mtlncbener med. Wochenechrift 1907 No. 12.)

—- War der Tod an Karbunkel und Coma diabeticum Folge
eines erlittenen Unfalles? Yon Hofrat Dr. Rein hard
in Bautzen (Yertrauensarzt des Schiedsgerichtes ffir Ar-
beiterversicherung). „Auf Grund eingehenden Studiums
der mir zugeSandten Unfalls- und Schiedsgerichtsakten
gebe ich mein Gutachten, ob der Tod des frfiheren Hallen-
meisters beim Schlaclithofe Frdr. Wilh. B. in N. in ursfich-
lichem Zusammenhange mit einem angeblich am 19. oder
23. September 1903 erlittenen Unfalle steht, folgender-
massen ab: Nach Aussagen der Frau B., welche im we-
sentlichen durch den Tierarzt R. und den Maschinisten R.
bestatigt worden sind, hat sich bei dem verstorbenen B.
am 19. September 1903 im Laufe des Tages eine (schein-
bar) unbedeutende Pustel entwickelt, welche am Montag,
den 21. September grosser wurde und eine hochrote Farbe
annahm. Dieselbe hatte ihren Sitz auf der linken Wange
in der Nfihe des Auges. Am Dienstag, den 22. September,
mittags, bemerkte Frau B., dass die „Pustel offen war“;

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Diabetes.

103

sie nahm an, dass ihr Mann sie aufgekratzt habe, was der
Zeuge R. auch selbst beobachtet haben will. — Am
22. September wurde das Geschwttr grosser, und das Auge
schwoll mit an, docn ist B. noch am 22. und 23; Septbr.
zum Dienst gegangen. — In der Nacht zum 24. Septbr.
ist angeblich Fieber eingetreten, gemessen worden ist dieses
nicht, nur hat B. selbst gesagt, dass er Fieber habe. Nach
Mitternacht hat er sclion nicht mehr die voile Besinnung
gehabt, so dass seine Frau frOh 5 Uhr am 24. September
den Arzt holte, der die Krankheit fur einen Karbunkel
crkl&rte und diesen spaltete. Die Besinnung ist nicht wieder-
gekehrt, am Donnerstag, den 24. September, traten noch
Krampfe auf und in der folgenden Nacht zum 25. Septbr,
frOh V* 1 Uhr erfolgte der Tod. Frau B. ist der Ansicht,
dass durch die Bertthrung des GeschwOrs mit den Hflnden
Blutvergiftung eingetreten sei, die zum Tode gefGhrt habe.
In dieser Ansicht ist sie durch den Tierarzt R. bestarkt
worden. Dr. B. fand nach seinen Angaben am 24. Septbr.
frilh 5 Uhr den B. bewusstlos, auffallend tief und gerSusch- .
voll atmend („grosse Atmung 44 ), die Zahl der Atemziige
ann&hernd normal, die Hfinde und Ftisse blau und kalt,
die Korpertemperatur 35,1, sehr niedrig. Um 11 Uhr des
25. September 35,2. Zustand schlechter, abends Befinden
wieder schlechter, 36,2, Puls schwach und klein. Nachts
\'a 1 Uhr trat der Tod ein. Derselbe Arzt hat bereits
6 Jahre zuvor bei B. durch die Urinuntersuchung Zucker-
harnruhr festgestellt (Diabetes) und dieselbe Krankheit im
Februar 1903 wiederum nachgewiesen. Er ist daher der
Ueberzeugung, dass B. im sogenannten Coma diabeticum
dieser Zuckerkrankheit erlegen ist, und dass dieses Coma
diabeticum durch den Karbunkel veranlasst worden ist.
Eine Blutvergiftung vermag er nicht anzunehmen. Da-
gegen spricht sich Medizinalrat Dr. M. in seinem Gut-
achten vom 22. Februar 1904 dahin aus, dass der Tod
mit einem sehr hohen Grade von Wahrscheinlichkeit an
Blutvergiftung erfolgt sei, und dass diese mit grOsster
Wahrscheinlichkeit als Folge eines angeblich am 19. Septbr.
erlittenen Unfalls oder einer spateren Uebertragung von
schftdigenden, aus dem Berufsbetriebe stammenden Stoffen
und Bakterien anzunehmen sei. — Nach den kurz, aber
ebenso klar und bestimmt angegebenen Tatsachen in der
Krankengeschichte des Dr. B. kann nach Ansicht des
Unterzeichneten nicht wohl daran gezweifelt werden, dass
der Tod des B. im sogenannten Coma diabeticum erfolgt
ist. Das bei dem zuckerkranken B. so plOtzlich sich ent-

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104

Diabetes.

wickelnde Krankheitsbild: die Benommenheit und Bewusst-
losigkeit, das tiefe und ger&uschvolle Atmen,. die unter-
normale Temperatur, die blaue Farbe und Kfthle der
HSnde und Fosse, der kleine und rasche Puls, auch die
yon Frau B. angegebenen Krampfe — ist ein so charak-
teristisehes, dass auch ohne den von Dr. M. vermissten
Nachweis von Azeton im Urin an der Diagnose Coma dia-
beticum nicht gezweifelt werden kann. Den Einwand,
dass der Nachweis nicht erbracht worden ist, dass der Harn
des Kranken in den letzten Tagen besonders zuckerreich
gewesen sei, kann der Unterzeichnete nicht gelten lassen.
Es ist vielmehr gewbhnlich, dass in diesem Zustande der
Zucker aus dem Urin mehr oder weniger, oft ganz ver-
schwindet. (Hoffmann, Konstitutionskrankheiten, 1893,
S. 307.) Dagegen gibt die Krankheitsgeschichte durchaus
keine BegrQndung fQr die Annahme einer Blutvergiftung.
Eine solche kann recht wohl zu einem Karbunkel hinzu-
treten und zum Tode ffthren, sie verlauft dann aber unter
dem Bilde einer Pyilmie oder Septikamie, das heisst einer
mit hohem Fieber, SchttttelfrQsten, Kopfschmerzen usw.
einhergehenden Krankheit. Bei dem Verstorbenen sind
aber stets unternormale Temperaturen gemessen worden,
auch spricht der ungemein rasche Verlauf der schweren
Erkrankung in reichlich 24 Stunden zum Tod gegen eine
durch Bakterien hervorgerufene Blutvergiftung, vielmehr
flir Coma diabeticum. Die Annahme, dass durch das an-
gebliche Aufkratzen der Pustel am 23. September eine
Blutvergiftung eingetreten sei, muss nach Ueberzeugung
des Unterzeichneten aufgegeben werden. Es ist nun vollig
richtig, wenn Dr. B. erklart, daks das zum Tode filhrende
Coma diabeticum durch den Karbunkel veranlasst worden
sei. Wenn auch ein solches bei einem Zuckerkranken
ganz plotzlich ohne besondere Veranlassung auftreten kann,
so lehrt doch andererseits die arztliche Erfahrung und
Wissenschaft, dass sich dieses todliche Krankheitsbild oft
im Zusammenhange mit einer akuten Komplikation, Lungen-
oder Zellgewebsentztindung, Rose, Brand usw. entwickelt.
Als solches auslosende Moment ist in dem vorliegenden
Falle sicher mit Recht der Karbunkel anzusprechen. Jeder
Karbunkel verdankt nun seine Entstehung einer Infektion
der Haut mit krankmacbenden Bakterien; die Haut eines
^Zuckerkranken bietet besonders giinstige Bedingungen fQr
die Entwickelung eines Karbunkels nach erfolgter In¬
fektion. Diese kann erfolgen durch den Stich eines Insektes,
welches die Keime an sich tragt, viel wahrscheinlicher

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Diabetes — Frakturen und Luxationen.

105 .

crfolgt sie durcli Einimpfen beim Kratzen der Haut mit
den FingernSgeln, an und unter denen sie sich oft genug
finden. Dass ein in einem Schlaclithofe beschaftigter Mann
besondere Gelegenheit hat, solche Keime an die Finger zu
bekommen, ist einleuchtend. Aber auch fast alle anderen
Menschen konnen sie gelegentlich an die Finger bekommen.
Deshalb gibt auch Dr. B. die Mbglichkeit zu, dass.B. sich
den Karbunkel im Berufe zugezogen hat. Jedenfalls ist
die Infektion bereits vor dem 19. September 1903 erfolgt,
da die an jenem Tage beobaclitete Pustel bereits das Pro-
dukt einer vorausgegangenen Infektion darstellt. Ein ganz
bestimmter Zeitpunkt, wann sie stattgefunden hat, lasst
sich nicht angeben, daher ist es auch nicht mbglich, mit
Bestimmtheit zu behaupten, dass die kleine, zur Infektion
mit Bakterien fQhrende Hautverletzung im Betriebe ent-
standen ist. Bedenkt man aber, dass B. den grossten Teil
des Tages im Schlachthofe zugebracht hat, und dass der
Fleischereibetrieb eine besonders gQnstige Gelegenheit bietet,
die infektiosen Keime an die Finger beziehungsweise unter
die Nagel zu bekommen, so ist doch immerhin mit grosser
Wahrscheinlichkeit anzunehmen, dass die Einimpfung der
Keime (Staphylokokken) in die Haut infolge und wahrend
der Betrieb8tatigkeit stattgefunden hat. Da nun eine Wundt
infektion als Unfall anzunehmen ist, so wQrde der zum
Tode fQhrende Karbunkel mit ziemlich grosser Wahrschein¬
lichkeit als Betriebsunfallsfolge aufzufassen sein. — Diesem
Obergutachten hat sich sowohl das Schiedsgericht fQr
Arbeiterversicherung, als auch das Reichsversicherungsamt
angeschlossen und den Tod des B. als Folge eines Betriebs-
unfdlleS anerkannt.“ (Medizin. Klinik 1907 No. 89.)

Frakturen und Luxationen. Jabobsthai: a) Un-
vollstandiger Bruch desTuberculum majus humeri.
Ich wollte mil* erlauben, Ihnen zunachst ein Rontgeno-
gramm zu zeigen, welches wieder den Beweis liefert, wie
notwendig es ist, sich dieses wichtigen diagnostischen
Ililfsmittels zu bedienen, wenn man bei Gelenkverletzungen,
die unter dem Bilde der Kontusion oder Distorsion ver-
laufen, einen exakten Anhalt fQr die Beurteilung der spater
geklagten Beschwerden gewinnen will. Im vorliegenden
Falle stQrzte ein 26jahriger Postbote am 8. August 1906
beim Bergabfahren mit dem Rade und fiel dabei im Bogen
auf'die rechte Schulter, wahrend der Arm sich in Elevations-
stellung befand. Trotz starker Beschwerden tat er seinen
Dienst weiter. Da aber die Schmerzen sich nicht verlieren

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106

Frakturen und Luxationen.

wollten, suchte er Rat in der chirurgischen Poliklinik im
September, mehr als sechs Wochen nach dem Unfall. Els
zeigte sich damals als einziges objektives Symptom eine
Schwellung der vorderen Schultergagend; Knochenverfin-
derungen waren im ROntgenbilde nicht zu erkennen. Die
Diagnose wurde auf Kontusion des Gelenkes gestellt. Bei
Anwendung von Massage in Verbindung mit Gymnastik
verschwand die Schwellung, doch der Patient blieb bei
seinen Klagen, ja er meldete sich sogar im Januar krank,
behauptete, seinen Dienst. nicht verrichten zu kftnnen. Als
ich ihn Ende Januar begutachtetc, lag es nahe an Simu¬
lation zu denken, denn die Untersuchung ergab eine freie,
glatte Beweglichkeit des Schultergelenkes, keine Atrophie
der Muskulatur; im Gegensatz dazu standen seine Klagen
tlber Schmerzen in der vorderen Gelenkgegend, besonders
bei Bewegungen, die so heftig sein sollten, dass er behauptete,
auch den leichten Dienst, der ihm gegeben worden war,
nfimlich Telegrammaustragen, nicht ausffihren zu khnnen;
darin lag ja ohne Zweifel eine Uebertreibung. Aber, von
der Erfahrung ausgehend, dass auch in solchen Fallen
vielfacb eine reale Unterlage sich linden lasst, nahm ich
nochmals eine Durchleuchtung vor und war diesmal gluck-
licher, denn es zeigte sich cntsprechend der oberen Be-
grenzung des Tuberculum majus eine deutliche Absprengung,
die bei der zur Kontrolle vorgenommenen Aufnahme der
linken Schulter fehlt, es handelte sich also um einen un-
vollstandigen Bruch des Tuberculum majus. Als ziemlich
haufige Komplikation der Luxation des Humerus ist der
Abriss des Tuberculum majus schon lange bekannt, ich
habe dieselbe in den letzten Jahren mehrfach gesehen,
erlaube mir, Ihnen eine diesbezQgliche Abbildung zu
demonstrieren. Hingegen gait der isolierte BruCh des
Tuberculum majus bis vor kurzem als ein seltenes Ereignis.
Gurlt konnte nicht ein einziges anatomisch verifiziertes
Beispiel dafflr anfuhren und Wohlgemuth, der die Fraktur
1900 einer Besprechung unterzog, konnte keine Beobachtung
aufweisen. Die ersten sicheren Falle wurden dann 1903
von Jacob publiziert. Nieszytka gebiihrt das Verdienst,
in einer im vorigen Jahre erschienenen Arbeit die rela¬
tive Hauhgkeit dieser Yerletzung in Fallen, wo die Diagnose
auf Kontusion der Schultergegend oder Distorsion des
Schultergelenkes gestellt war, dargetan zu haben, es gelang
ihm innerhalb kOrzerer Zeit unter dem Materiale der
Hoeftmannschen Klinik, das allerdings an Yerletzungen
dieser Art reich ist, acht Beobachtungen aufzufinden.

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Frakturen und Luxationen.

107

Graessner hat in letzter Zeit sogar 23 innerhalb drei
Jahren beobachteter Falle atis dem Kblner Btirgerhospital
beschriebeH. Was die Entstehungsweise der Fraktur be-
lrifft, so kommt sie meist durch direkte Gewalt: Schlag, *
Stoss gegen die Schulter oder Fall auf dieselbe, zustande,
ist also eine Kontusionsfraktur, Rissfrakturen sind selten.
Bei starkeren bleibenden Beschwerden nach Schulterkon-
tusionen oline klinisch nachweisbare Veranderungen des
Knochens wird man in Zukunft jedenfalls an diese Kom-
plikation haufiger denken miissen, als das bis vor kurzem
geschehen ist.

b) Die Luxationsfraktur des Os naviculare
pedis — eine typische Fussverletzung. W&hrend
die Kahnbeinbriiche an der Hand in den letzten Jahren
recht zahlreich beobachtet und beschrieben worden sind,
war die gleiche Yerletzung am Fusse bisher weniger be-
achtet worden, speziell sind die Angaben in den Hand-
und Lebrbiichern uber diesen Punkt noch sehr unvoll-
stftndig und sparlich. Zwei Falle von Fraktur des Os
naviculare pedis durch indirekte Gewalt, die ich im
letzten Jahre in der chirurgischen Poliklinik zu beobachten
Gelegenheit hatte, zeigten sich sOwohl in bezug auf den
Mechanismus der Entstehung der Yerletzung als auch durch
■die Form der anatomischen Veranderungen recht charakte-
ristisch und gaben Veranlassung, die bisherige Kasuistik
genauer zu verfolgen. Herrn Nippold, der auf meine
Anregung hin dieselbe zusammengestellt hat, ist es ge-
lungen, 43 Falle von Yerletzungen des Naviculare pedis
in der Literatur aufzufinden, und es stellte sich dabei heraus,
dass das klinische und anatomische Bild, das meine beiden
Falle boten, in einer ganzen Reihe von Beobachtungen
wiederkehrt, so dass man geradezu von’einer typischen
Yerletzung reden kann. Die Krankengeschichten meiner
Pat. sind kurz folgende: Im ersten Falle brach ein 18jahr.
j unger Mann bei dem Yersuch, einen Hochsprung auszu-
fiihren, zusammen. Er gibt an, mit dem linken Fuss vorn
liber das Sprungbrett abgerutscht zu sein, so dass er mit
der Grosszehe und dem Innenrande des Fusses den Boden
zuerst berfthrte. Er konnte nicht mehr mit dem linken
FUS86 auftreten, dieser schwoll bald darnach an. Mehrere
Wochen waren noch Starke Schmerzen vorhanden, die
dann allmahlich abnahmen. Ich sah den Mann 10 Jahre
nach der Yerletzung. Er behauptet auch jetzt noch, nicht
beschwerdefrei zu sein, sondern empfindet angeblich morgens,
sowie am Tage nach dem Ausruhen ein Geftthl des Steif-

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108

Frakturen und Luxationen.

seins im linken Fuss; auch beim Marsch und bei langerem
Stehen hat er Schmerzen. Bei der Untersuchung zeigte
sich auf dem linken Fussrucken eine knochenharte Pro-
minenz in der Gegend des Navikulare. Die Bewegungen
des Fusses waren, abgesehen von einer unbedeutenden
Beschrankung der Supination frei, die Atrophie der Waden-
muskulatur betrug nur */« cm. Die Rbntgendurchleuchtung,
die sowohl tibiofibular als dqrsoplantar vorgenommen wurde,
lasst nun sehr deutlich eine Fraktur des Navikulare er-
kennen, die Subluxation der Fragmente dorsalwarts tritt
an der seitlichen Aufnahme gut hervor. Noch charakte-
ristischer war die Gewalteinwirkung im zweiten Falle:
Ein 37jahriger.Eisenbahnbeamter fiel mit einer Ladebrucke
lVa m tief herunter. Wahrend er mit dem linken Fusse
in Spitzfussstellung den Boden bertihrte, fiel ihm von hinten
her eine 5 Ztr. schwere Kiste auf die Ferse. Er erlitt
neben anderen Yerletzungen der Fussknochen, auf die ich
augenblicklich nicht n&her eingehen will, eine Fraktur des
Os naviculare mit Yerschiebung der Fragmente dorsal-
/wfirts. Die Rontgenaufnahmen lassen die Verhaltnisse sehr
deutlich erkennen. Die iridirekte Luxationsfraktur des Os
naviculare pedis, eine Verletzung, die bisher ausschliesslich
bei Erwachsenen mannlichen Geschlechtes gesehen wurde,
erfolgt durch Sturz bezw. Sprung aus der H6he oder wie
in einem meiner Falle, auch im Momente des Abspringens
zu einem Hochsprung. Hierbei berOhrt der Fuss in Spitz¬
fussstellung den Boden und wird in seiner Langsachse von
zwei Seiten her komprimiert, auf der Zehenseite durch
den Anprall auf den Boden, auf der Fersenseite durch
das Gewicht des Korpers bezw. wie in meinem zweiten
Falle, durch das Gewicht einer nachfallenden schweren
Kiste. Die Gewalten wirken auf den Bogen des Fuss-
gewblbes im Sinne der VergrOsserung seiner Konvexitat;
an der am meisten in Ansprueh genommenen Stelle des
Dorsum, etwa seiner Mitte, kommt es zu Bandrupturen.
Keilbeine einerseits, Talus andererseits, durch die Gewalt¬
einwirkung dorsal zum Klaffen gebracht, plantar zusammen-
gedrfingt, quetschen das Navikulare dorsal heraus, wie die
Finger den Kern aus einer geoffneten Pflaume. Bei der
Starke der einwirkenden Krafte erleidet dabei das Navi¬
kulare gleicbzeitig eine Kompressionsfraktur, nur einmal
fand es sich intakt, es lag also eine reine Luxation vot
Wie ersichtlich, ist die typische Dislokation diejenige dorsal¬
warts, bei 16 genauer bekannten Fallen war denn auch
14mal die Yerschiebung als dorsale angegeben, zweimal

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Frakturen und Luxationen.

109

erfolgte allerdings eine vollstfindige Zertrtimmerung des
Knochens unter Dislokation der Fragmente sowohl nach
dem Dorsum als nach der Planta. Was die Prognose
der Verletzung betrifft, so ist sie verschieden nach dem
Grade der Dislokation und abhangig von Nebenverletzungen,
die sich nicht selten dabei vorfinden. DemgemSss hat sich
die Therapie auch recht verschieden gestaltet. Bei mfissiger
Dislokation sind einige Fftlle (4) bei rein exspektativem
Yerfahren mit guter Funktion geheilt, auch in meinen beiden
Fallen mbchte ich die Funktionsstbrung, die durch die
navikulare Fraktur allein verursacht ist, hbchstens mit 10°/o
Erwerbsunfahigkeit bewerten. Die Reposition unmittelbar
nach der Yerletzung ist nur einmal gelungen; von opera-
tiven Eingriffen ist die Exstirpation und die Resektion je
einmal mit gutem funktionellen Erfolg ausgeftthrt worden.
Neben den Frakturen durch indirekte Gewalt sind nattir-
lich auch direkte BrOche des Kahnbeines, wie das ja bei
starken Quetschungen des Fusses, Ueberfahrenwerden, er-
klarlich ist, mehrfach gesehen worden. Dagegen sind erst
in neuester Zeit Rissfrakturen bekannt geworden, die be-
sonders deshalb Interesse beanspruchen, weil sie Veran-
lassung zu einer besonderen Form des Plattfusses gaben.

(Naturwissenechaftl. Gesellaobaft zu Jena 6. Juni 1907. —
Mtlnchener med. Wochenschrift 1907 Nr. 29.)

— Ueber die Behandlung von Pingerbr&ch en lasst sich St.-A.

Dr. Hammer (Karlsruhe) aus und weist auf ein einfaches
Verfahren hin, das sich ihm vorziiglich bewahrt hat.

„Das Verfahren besteht im wesentlichen in der di-
rekten Anheftung des zerbrochenen Fingers an eine schmale
Schiene, am besten von Aluminium mittels kreisfbrmiger,
fest angelegter Heftpflasterstreifen. Auf diese Weise gelingt
es, auch kleine Bruchstucke in eine richtige Lage zu
zwingen und darin festzuhalten, und zwar wie mir scheint,
in manchen Fallen nur auf diese Weise. Die Schiene
muss so lang sein, dass sie die benachbarten Gelenke mit
ruhigstellt; ist eines von diesen das Grundgelenk, so reicht
sie am besten bis zur Handwurzel, da sie sich nur dort
wirksam befestigen lasst. Hier empfiehlt sich, um seit-
lichdn Verschiebungen auf dem breiten Handrflcken vor-
zubeugen, der Kunstgriff, den Heftpflasterstreifen einmal
um die Schiene zu sehlingen, die Klebefl&che der Schiene
zugekehrt, bevor man ilm um die Handwurzel legt. Die
Schienen haben am besten eine Breite von 1—2 cm und
kbnnen nattlrlich aus jedem starren Materiale sein, doch

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110 Frakturen und Luxationen.

sind die Steudelschen Aluminiumschienen am geeignetsten.
Sie lassen sich leicht an der Stelle der Gelenke in die
etwa bei jedem Falle nfitzlich erscheinende Beugestellung
biegen, und wenn notig an der Bruchstelle in einem der
Dislokation entgegengesetzten Sinn etwas einknicken. Ja
man kann sogar, wenn nach Bandagierung des Fingers
noch eine Korrektur notwendig erscheint, diese in gewissem
Umfange durch Biegung des Metalls vornehmen, ohne den
Finger abzulfisen. Die Schiene wird meist dorsal, dock
wenn der Fall es erheischt (etwa bei dorsaler Wunde),
auch volar angelegt. Bei seitlichen Abweichungen empfiehlt
es sich, noch eine kfirzere seitliche Schiene hinzuzuffigen.
Die Polsterung darf nur gering sein. Zweckra&ssig ist es,
die Schiene nur 4—8fach in Mull einzuwickeln. Als
Pflastermaterial empfiehlt sich am meisten Leukoplast in
schmalen, hfichstens 2 cm breiten Streifen. Das gebrochene
Glied bekommt zwei Pflasterringe zu beiden Seiten der
Fraktur, die anderen Glieder werden so weit umwickelt,
dass sie unvfirrftckbar fest au£ der Schiene liegen. Ueber
das Ganze legt man zum Schutz eine Mullbinde oder einen
weiten Fingerling. Die tibrigen Finger bleiben unbehelligt.
Der Verband bleibt drei Wochen liegen. Dann ist in der
Regel die Heilung vollendet. Wenn nicht, muss noch ein
Verband gemacht werden. Der Verband beseitigt sofort
die Schmerzen und stfirt sehr wenig. Am besten bew&hrt
er sich bei komplizierten Frakturen. Man kann die Leuko¬
plast streifen, wenn man der Sekretion genfigend Abfluss
lasst, durch die Wunde legen.“

(Zentralbl. fur Ghirurgie 1907 No. 40.)

— Ein kasuistischer' Beitrag zu den Oherschenkellnzationen

wird von Dr. M. Karehnke (Alp'irsbach) geliefert, der
fiber folgenden Fall berichtet: Am 18. Juli 1907 zu dem
13 Jahre alten Schulknaben W. O. gerufen, erhob ich fol-
gende Anamnese: Pat. war mit Kirschenpflficken beschaftigt
gewesen und hatte sich zu diesem Zwecke bis in. den Gipfel
des Baumes, begeben. Der ihn tragende Ast brach ab,
Pat. fiel 7 m hoch vom Baum herunter, fiberSchlug sich,
kam aber auf die Ffisse zu Fall, brach zusammen und
musste nach Hause getragen werden. Etwft 1 Vs Stunde
nach der Verletzung sah ich den Kranken; derselbe klagte
in seinem linken Bein fiber starke Schmerzen und fiber
die Unfahigkeit, dasselbe zu strecken. Der objektive Be-
fund, welcher sich erst in Aethernarkose vollstfindig erheben
liess, war folgender: Ziemlich kraftiger Junge mit schmerz-

Google

Original frn-rri

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Frakturen und Luxationen — Intoxikationen.

haftem Gesichtsausdruck. Das linke Bein sleht einwSrfs
gerollt, adduziert, gebeugt und verkfirzt, so dass der Fuss
dieser Extremitat oberbalb des gesunden steht. B?i recht-
winkliger Beugung beider unteren Ext remit aten im Knie-
gelenke steht das Knie des kranken Beines deutlich tiefer
als das des rechten Beines. Der Nachweis des Femur-
kopfes an seiner abnormen Stelle unter der massigen Glu-
tSalmuskulatur gelang erst in der Narkose. Die Diagnose
lautete: Luxatio femor. sin. ischiadica. Aktive Bewegungen
waren vollig aufgehoben. Passiv konnte unter starken
Schmerz&usserungen des Pat. eine geringe Steigerung der
perversen Stellung im Sinne von Adduktion und EinwSrts-
rotation erzeugt werden. Der Yerletzte wurde auf den
Erdboden gelegt (auf eine Matratze); in Adduktionsstellung ,
■wurde an dem kranken Beine krSftig gezogen, wahrend
die Assistenz den Kranken unter den Armen fixierte und
dann nach innen rotiert. Unter lautem Schnapj>en er-
folgte das Zurfickgehen des Femurkopfes in die Pfanne,
und das Gelenk war wieder aktiv und passiv frei be-
weglich. Der angewandte Aetherrausch (Yerbrauch 40 g),
wie ihn Kflttner fQr kurzdauernde Eingriffe in Ttlbingen
seinerzeit den zum Fortbildungskurs versammelten Aerzten
warm empfahl, bewahrte sich auch in diesem Falle vor-

ZUglieh.“ . (Munotener med. Wochenschrift 1907 No, 35.)

Intoxikationen. Zvr Kasuistik der Vergiftnng dnrch K&se

berichtet Dr. Federschmidt (DinkelsbGhl) fiber folgenden
Fall: Am 15. August 1906 kam ihm der Schreinergeselle
R. aus W., 19 Jahre alt, mit der Klage, dass er seit einigen
Tagen an hochgradiger Kfirperschwache, Trockenheit des
Mundes und an Sehstfirungen leide. Die Untersuchung
ergab folgendes: Die Pupillen sind hochgradig erweitert,
reagieren nicht auf Lichteinfall. Pat. ist nicbt imstande,
Gedrucktes oder Gescbriebenes zu lesen. Die Schleimhaut
des Mundes, nameritlich die Schleimhaut der hinteren
Rachenwand, des weichen Gaumens sowie die Oberflacbe
der Zunge sind vollstSndig trocken, hie und da mit brfiun-
lichen Krusten bedeckt. Pat. klagte fiber grosses Durst-
geffihl, GerSusche in den Ohren, sowie fiber Schlaflosigkeit.
Bei den vorhandenen Symptomen, der Erweiterung und
Reaktionslosigkeit der Pupillen, der Trockenheit der Schleim-
hiiute des Mundes, dachte man zunachst daran, dass es
sich um einen Fall von Atropinvergiftung handele. In
dieser Hinsicht ergab aber die Anamnese keinerlei Anhalts-
punkte, Pat. wa,r nicht mit Augentropfen in Berfihrung

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112

Intoxikationcn.

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gekommen; er hatte auch keine Tollkirschen gogessen,
was ja bei dem Alter des Pat. von vornherein ausge-
.schlossen werden konnte. Bei nfiherem Befragen erfuhr
man nun folgendes: Pat. arbeitete am 10. August bei dem
Bauern L. in R. und erhielt nachmittags 3 Uhr iur Vesper-
mahlzeit Backsteinkase mit Bier und Brot. Der Kfise soil
sehr weicb und schmierig gewesen sein, machte aber auf
R. keinen ekelhaften Eindruck. Bereits Vs Stunde nacb
dem Genuss des Kfises stellte sich Uebelkeit und Erbrecben
ein. Das Erbrechen wiederholte sich im Laufe des Nach¬
mittags mehrmals. Als Pat. abends zu Hause, um seinen
Zustand zu bessern, warme Milch trank, trat wieder Er¬
brechen ein. Wahrend der folgenden Nacht erbrach Pat.
verschiedene Male, auch traten Leibschmerzen auf. Am
11. August stellten sich Diarrh&en ein, die ein paar Tage
anhielten. Als Pat. am.11. August abends die Zeitung
lesen wollte, war er dazu nicht imstande, da sein Seh-
vermogen gelitten hatte. In den n&chsten Tagen stellte
sich allm&hlich Trockenheit des Mundes und des Halses
ein, so dass Pat. nicht mehr imstande war, feste Nahrung
zu sich zu nehmen. Er musste sich bei der Nahrungs-
aufnahme auf Trinken yon Milch, Kaffee, Wasser be-
schrtinken. Sobald sich Pat. bewegte, stellten sich in den
Ohren Gerausche ein, „es schellte, ratschte“. Der Ge-
schmackssinn war alteriert, so dass Pat. den Geschmack
der verschiedenen FlOssigkeiten, die er zu sich nahm, nicht
unterscheiden konnte. In der Nierengegend hatte Pat.
tiber heftige, bohrende Schmerzen zu klagen. Nach den
Diarrhoen der ersten zwei Tage stellte sich hartnSckige
Verstopfung ein. Pat. war sehr hinfallig, konnte das Bett
kaum verlassen. Auf Grund *dieser Anamnese durfte man
mit Sicherheit annehmen, dass es sich um einen Fall von
Kasevergiftung handele. Therapie: Der Obstipation wegen
gab man Karlsbader Salz. Ausserdem erhielt Pat. Jod-
kali, weil Jod einmal als Antidot gegen Alkaloidvergiftung
empfohlen worden war. Die Sehstbrung, die Trockenheit
des Mundes, die Obstipation, die korperliche Schw&che
hielten ca. 6 Wochen an und zog sich das Rekonvaleszenz-
stadium sehr in die Lange. — Zur selben Zeit wie R.
erkrankte der 54jahrige Arbeitgeber des R., dessen 21jahr.
Tochter, sowie eine 25jahr. Magd, die ebenfalls von dem
Backsteinkase gegessen hatten. Die Symptome waren bei
diegen Personen die gleichen wie bei R. und ging auch
bier die Erkrankung sehr langsam in die Gepesung Ober.

(Mttncliener med. Wochenschr. 1907 No. 34.)

Gok 'gle

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IntoxikatioueD.

113

— Akute Citrophenvergiftung. Einen solchen Fall beschreibt

J. Heyde (Dresden). Wir entnehmen seiner Mitteilung
folgendes: „Unser Fall betraf einen 22jahrigen, kr&ftig
gebauten jungen Mann, Studenten, der vor sechs Jabren
eine Myokarditis durchgemacht hatte, jetzt aber gesund
war. Er erkrankte an einem Tonsillarabszess und wdnschte
, ein Linderungsmittel, erhielt 3 CitrophenpUlver a 1 g mit
der Weisung, das erste Pulver sofort, abends, das zweite
am Mongen nach dem Frtihsttick zu nehmen und mit dem
dritten zu warten, bis der Arzt wieder dagewesen sei.
Ungefahr eine Stunde nach der zweiten Dosis traten nun
genau dieselben Symptome ein, die Goldschmidt*) be¬
schreibt: Herzschwache, Arrhythmie, hochgradige Zyanose
(Lippen blauschwarz), Fingerspitzen und Nagel, Zehen-
spitzen und Nagel blau, kalte Extremitaten, Schweiss,
Hinfalligkeitsgefflhl, Temperatur nicht wesentlich herab-
gesetzt. Auch hier gelang es, durch Analeptika (Kampher,
Kaffee) die Gefahr zu beseitigen. Aber ungefahr 4 Tage
hielt das Schwachegeftihl an und die Zyanose wich erst
am dritten Tage. Interessant ist es, dass der Yater des
Pat. auch eine Idiosynkrasie gegen Phenetidinpraparate
hat. Er teilte uns namlich mit, dass es ihm frtiher ein-
mal nach Einnehmen von V# g Phenazetin so jammerlich
schlecht geworden sei, dass er geglaubt habe, sterben zu

mtissen. 4 * (Mtinchener mod. Woohenschrift 1907 No. 38.)

— TTeber die Erkrankungen des Magens bei der chroniseben

Bleivergiftung lasst sich Priv.-Doz. Dr. K. Walko (Spital
der Barmh. Briider in Prag) aus und kommt zu folgenden
Schltissen: Bei der chronischen Bleivergiftung kommt es
bereits im Beginne der Erkrankung zu Funktionsstbrungen
des Magens, die sich durch eine Abnahme oder voll-
standiges Fehlen der Salzsaure und der Fermentsekretion,
ferner durch anfangliche Steigerung mit nachfolgender
Herabsetzung der Motilitat aussern. Die Erkrankungen
des Magens nehmen einen sehr protrahierten Verlauf und
sind zum Teil funktioneller Natur, seltener durch Parenchym-
veranderungen der Schleimhaut, zum Teil durch die Obsti¬
pation und die Erkrankung des gastrointestinalen Nerven-

geflechtes bedingt. (Munchener mod. Woohenschrift 1907 No. 35.)

— TTeber Maretinvergiftang aussert sich Dr. F. Port (Stadt-

krankenhaus Chemnitz) im Anschluss an einen Fall, bei

*) S. vor. Jahrgaog, S. 513.

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114

Intoxikationen — Nephritis.

clem nach Einnahme von 2mal t&glich 0,5 g durch neun
Tage hindurch Pat. eine hochgradige Anamie mit schweren
morph ologischen Yerftnderungen der roten BlutkOrperchen
bekam. Es ist dringend davor zu wamen, Maretin l&ngere
Zeit fortzugeben, da die kumulative Wirkung hier schwere

F. bewirken kann. (Deutsche med. Wochenschrift 1907 No. 86.)

— Tabakmissbrauch als direkte Ursacbe des intermittiereiiden
Hinkens hat Dr. A. Simon (Wiesbaden) vielfach kennen
gelernt. Den nicht unerheblichen Einfluss des Nikotin-
missbraucbes auf die Entstebung des interm ittierenden Him
kens haben schon manche Autoreri hervorgehoben, so
W. Erb. Allein ein unmittelbarer klinisch-experimenteller
Beweis dafttr gemass dem Grundsatze „ cess ante causa
cessat effeotus“ ist bisher nicht erbracht worden. Einen
solchen liefert nun eine Beobachtung Simons, wo seit
einigen Jahren bestehende heftige Symptome von inter-
mittierendem Hinken nach wesentlichem Einschranken des
Tabakmissbrauches in wenigen Tagen fast g&nzlich zurQck*
gingen. Es liegt dem Autor fern, dies fttiologische Moment
auf alle Falle ausdehnen zu wollen, zumal er auch mehrere
derartige nichtrauchende Pat. beobachtet hat. Besonders
schadlich scheint das Zigarettenrauchen zu sein, ferner das
Rauchen nachts, morgens nOchtern und wfihrend der Mahl-
zeiten, endlich das Yerschlucken des Rauches, welches
namentlich bei den russischen Zigarettenrauchem sehr ver-
breitet ist. Diese tible Angewohnheit scheint in besonders
naher Beziehung zum intermittierenden Hinken zu stehen;
wenigstens waren fast s&mtliche vom Autor beobachteten
Falle von Nikotin-Dysbasie Zigarettenraucher und Rauch-
schlucker. (Die Therapie der Gegenwart, Septbr. 1907.)

MephritSSa Ueber die Behandlnng der cbronischen Ur&mie
mittels Bam tin berichtet Dr. J. Weidenbaum (St. Maria-
Hilf-Kloster Bonn). Er ist auf Grund einer grossen An-
zahl von Beobachtungen zu dem Resultat gekommen, dass
wir in dem von der A.-G. f. Anilinfabrikation in Berlin !
hergestellten Barutin ein wertvolles Mittel erhalten haben,
insofern sich dasselbe in zahlreichen Fallen von N. mit ;
geringerem oder starkerem Hydrops von auffallend giln-
stiger Wirkung auf uramische Erscheinungen gezeigt hat
und in vielen Fallen auch zur Beseitigung von Hydrops i
und Oedemen sich als wirksam erwies. Barutin scheint ,

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Nephritis — Nephrolithiasis.

115

eine sp'ezielle Wirksamkeit auf chronisch-uramische Zustftnde
zu besitzen, und man wird in den ziemlich haufig im
Verlauf der chronischen N. auftretenden, bei ilbersehenem
Grand leiden oft unklaren Fallen von Druckgeffihl, Kopf-
schmerz, Verworrenheit, ErmQdungs- und Oppressions-
gefuhl usw. einen Yersuch mit dem Praparat vornehmen
mflssen, zumal es in der Dosierung von 3:200 (3—4mal
taglich 1 Esslbffel) schadigende Wirkungen nicht gezeigt
hat. Auch als Diureticum in gewohnlichem Sinne ist Ba-
rutin verwendbar, freilich lasst es hier, wie alle Diuretica,
manchmal im Stich. (Die Therapie der Gegenwart, Septbr. 1907.)

Nephrolithiasis. Die Demonstration ▼on Nierensteinen

begleitet Prof. G. Klemperer mit folgenden Worten:
„Hier bringe ich Ihnen eine Anzahl von ca. 30 kleinen
Nierensteinen. Die hat ein Kollege vor kurzem entleert,
nachdem er 200 g reines Glyzerin genommen hatte. Es
ist sehr 9chwer, dabei an einen Zufall zu glauben, weil
sechs Stunden nach Einnahme des Glyzerins diese grosse
Menge von Nierensteinchen gewissermassen im Schuss ent¬
leert worden ist. Das Glyzerin gibt sonst solche Erfolge
nicht, und ich habe mich in frtiheren Publikationen stets
skeptisch dariiber geaussert. Aber in diesem Falle spricht
alles fGr einen ursactilichen Zusammenhang, und ich mbchte
doch empfehlen, bei frustranen Nierenkoliken einmal Gly¬
zerin zu versuchen. Zweitens zeige ich hier. eine Reihe
von Nierensteinen, welche gemischten Inhalls sind. Ge-
wohnlich erteilt man Pat. mit Nierensteinen gewisse schema-
tische, diatetische Verordnungen. Wenn es sich um Harn-
sauresteine handelt, rat. man zu vegetabilischer, wenn es
sich um Oxalsauresteine handelt, zu mehr animalischer
Diat. Sie sehen nun hier ein paar Steine, die so wunder-
schon zusammengesetzt sind aus einem Kern von Oxal-
saure und einem Mantel von Harnsaure, dass kein Zweifel
ist, dass diese Pat. durch die strenge diatetische Verord-
nung aus dem Regen in die Traufe gekommen sind, und
ich moehte aus diesen Praparaten den Schluss ziehen,
dass man zur diatetischen Prophylaxe von Nierensteinen
nicht zu einseitig sein soil, sondern bei reichlicher Flussig-
keitszufuhr gemischte Nahrung empfehlen soll. u — In der
Diskussion meint Senator: Das Glyzerin ist schon vor
Jahren von Herrmann gegen Nierensteinkoliken empfohlen
worden, und ich selbst habe es wiederholt mit Avechselndem
Erfolg angewandt, aber man muss mit den Dosen doch

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116

Nephrolithiasis — Otitis.

vorsichtig sein. Ich habe bei einer Dositf von Ciber 50 g
Blutharnen eintreten sehen und 200 g halte ich ftir sehr

riskant. (Berliner med. Oeaellsch&ft, 34. Joli 1907 —

Bert. klin. Woeheneohrift.1907 No. S3.)

Otitili Hie entrtndlichen Erkrankongen d«s Kittelohrs,

von Prof. Dr. R. Haug (Mfinchen), [Fortsetzung].

Otitis media chronica purulenta perforativa.

Prognose. Wenn wir auch heutzutage in den Stand
gesetzt sind, die chronische Mittelohreiterung in nahezu
alien Fallen, event, eben durch die ultima ratio, die Ope¬
ration, zum Ausheilen zu bringen, so bleibt deshalb dooh
immer noch der alte Satz prognostisch zu Recht bestehen,
dass solange die Eiterung eben noch nicht geheilt ist, jede
chronische Ohreiterung flir ihren Trfiger eine direkte
Lebensgefahr involviert. Deshalb nehmen auch die Lebens-
versicherungsgesellschaften Otorrhoiker nicht auf. Auch
Eiterungen, die zum Sistieren gelangt sind, aber eine per-
sistente Lticke hinterlassen haben, bleiben wegen der even-
tuellen Rezidive immer gef&hrlich. Von wesentlicher Be-
deutung far die Prognose ist, abgesehen von der Zeitdauer
der Erkrankung, die kbrperliche Beschaffenheit des Er-
krankten, indem bei chronischen AllgemeinstOrungen, • aber
auch bei akuten Infektionen gem die Tendenz zur Heilung
verschleppt wird. Besonders ungOnstig sind die auf tuberku-
l5ser Basis entstandenen Mittelohreiterungen, da sie einer-
seits eine sehr schlechte Heilprognose haben, andererseits
eine Allgemeininfektion des Organismus vom primftr tuber-
kulSs erkrankten Ohre aus nach sich ziehen kdnnen. Aber
auch ohne das tuberkulose Moment sind diese Eiterungen
immer Susserst bedenklich wegen der immer und zu jeder
Zeit des Verlaufes mbglichen, drohenden intrakraniellen
Komplikationen (Meningitis, Sinusthrombose, Py&mie usw.).
Eiterungen, die sistiert sind, aber eine persistente Lacks
zurttckgelassen haben, also bloss als temporftr geheilt be-
trachtet werden konnen, rezidivieren ausserordentlich leicht
bei jeder Gelegenheit (Katarrhe, Eindringen von Wasser
ins Ohr). Auch beztiglich der Wiederherstellung des H6r-
vermbgens ist die Aussicht nur dann eine begrOndete, wenn
die Schleimhaut sich wieder vbllig zurftckbilden kann und
wenn keine ftir die Hdrfunktion besonders wichtigeri Par-
tien durch den Prozess zerstbrt oder anderweitig funktions-
i unfahig geworden sind (Karies der Gehbrknbchelchen,
Labyrinthnekrose, Adhasionen). Alles in allehi ist also

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Otitis. 117

die Prognose der chronischen Mittelohreiterung immer mit
grosser Reserve zu stellen, und zwar in jeder Beziehung.

Der Behandlung erwachsen zwei Hanptaufgaben:
1. Die Eiterung zum S tills tan de, womdglich zur definitiven
Heilnng und Yemarbung zu bringen. 2. Das HdrvermGgen
auf den tunlichst hOchsten Stand zu bringen.

Die Eiterung kann entweder auf konservativem Wege
oder, wo das nicht mehr mOglich oder r&tlich scheint, auf
operativem Wege zur Heilung gebracht werden. Wir wollen
uns hier nur mit der konseryativen Therapie befassen. Es
muss aber hier, ehe wir die n&heren Massnahmen der
konservativen Therapie erOrtem, im voraus bemerkt werden,
dass oftmals alle lokale Therapie vbllig e'ffektlos ist, wenn
nicht die gleichzeitig oft genug vorhandenen Storungen
von seiten des Nasen-Rachens (adenoide Wucherungen,
chronische Rhino-Pharyngitis usw.) beseitigt werden. In
gleicher Weise erfordern aber auch die verschiedenen ur-
sachlich mitwirkenden Allgemeinerkrankungen immer die
genaueste Aufmerksamkeit und therapeutische Regelung,
soli anders die lokale Ohrbehandlung von dauemdem Er-
folge sein (Tuberkulose, Lues, Arthritis, Diabetes, Rachi¬
tis, Skrofulose usw.). So wird in vielen Fallen erst durch
das Zusammengehen von allgemeiner und lokaler Behand¬
lung eine Heilung der Otorrhoe erreicht werden kdnnen.
Die lokale Behandlung hat die Aufgabe, die abgesonderten
Sekrete zu entfemen und die erkrankte Paukenhbhlen-
schleimhaut therapeutisch -medikamentbs zu beeinflussen.
Der Entfemung des Sekretes wird eine Luftdusche- voraus-
geschickt, um alles Sekret womoglich hinauszutreiben. Nun
kann ' weiter die Behandlung auch hier — und sehr oft
mit grossem Erfolge — eine trockene sein oder - sie ist
eine feuchte — Ausspillungen und Eintraufelungen. Im
ersten Falle wird der Eiter mit Sonde und Watte sorg-
faltigst unter Leitung des Auges solange trocken gelegt,
bis absolut kein Sekret mehr zu entfemen ist; hierauf
wird ein Streifen von Ohrengaze (Chinolin-Naphtholgaze)
locker bis auf das Trommelfell vorgefOhrt, nicht hinein-
gestopft, also nie tamponiert. Je nach Massgabe der Eiter-
menge muss das jeden zweiten Tag usw. ausgefOhrt werden.
Mahchmal gelingt es, auf diesem einfach^n Wege die Eite-
rung bald zu tilgen. Zeigt sich jedoch nicht innerhalb
weniger Tage eine bedeutende Abnahme des Sekretes mit
Verminderung des Geruches, so ist es angezeigt, die ein-
fache Trockenbehandlung medikamentos durch Pulverin-
sufflationen zu untersttitzen. Jedoch mag auch hier wieder

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118

Otitis.

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bekerzigt werden — ganz allgemein —, dass die Pulver-
einblasungen erstens nur bei genfigend grossen, also nicht
unter hanfkorngrossen und womoglich in der unteren
Trommelfellb&lfte oder wenigstens im Bereiche des eigent-
lichen Trommelfelles noch befindlichen Perforationen ge-
macht werden; zweitens, dass diese Insufflationen niemals
eine sehr grosse Pulvermenge auf die Paukenschleimhaut
aufbringen diirfen, es sei denn, dass. ein bestimmter spezial-
Srztlicher Zweck (kOnstliches Trommelfell usw.) erzielt
werden soil. Am besten wird die Insufflation mit einem
eigenen Paukenpulverblaser vorgenommen. Weiter mag
noch beachtet werden, dass mit den Pulvereinblasungen
sofort aufzuhoren ist, wenn die eingefuhrten Gazestreifen
sich an dem dem Trommelfelle anliegenden Ende nicht
mehr mit Eiter durchfeuchten, also sobald sie trocken sind.
Zur Einblasung eignen sich folgende erprobte Medikamente:
Acid, boric, subtil, pulv. pur. Da aber die Bors&ure oft
allein nicht geniigend antiseptisch und zu wenig adstrin-
gierend wirkt, habe ich seit fiber 15 Jahren mit allerbestem
Erfolge sowohl in der Poliklinik als auch in Privatpraxis
angewandt:

Rp. Acid, boric, subt. pulv. 50,0
Naphthol 0,1
(Menthol 0,1)

Alum, crudi 1,0 bis 2,0
M. D. S. Zum Einblasen.

Als weitere Pulver empfehlen sich:

Airol 10,0

Acid, boric. 40,0

oder:

Loretin (-Natrii) 15,0

Acid, boric. 35,0

oder:

Nosophen, Jodoform aa 2,5
Acid, boric. 50,0

oder:

Airol und Acid, boric, oder Jodoform und
Acid, boric, aa.

Letztere Einblasungen eignen sich hauptskchlich bei
tuberkulbsen Prozessen.

Ferner:

Rp. Acid, salicyl., Acid, boric, ai

(nur bei Granulationsprozessen); brennt.

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Otitis.

119

Sehr haufig ist man im Verlaufe der chronischen
Mittelohreiterungen gezwungen, auch die Spfilungen mit
zur Behandlung heranzuziehen, die dann mit den anderen
Methoden kombiniert werden kbnnen, also z. B. nachher
Pulver und Gazeeinlage. Die Spillungen — gespritzt mit
starkem Strahl darf niemals werden — werden entweder
bloss vom Gehbrorgane aus oder auch vermittels des Ka-
theters durch die Pauke vorgenommen. Hochgelegene
Perforationen, also sog. Atticusperforationen, werden haufig
mit der PaukenrOhre ausgespOlt werden mfissen. Nach
der SpOlung ist immer eine sehr grfindliche Trocknung
vorzunehmen. Fftr den Allgemeinpraktiker kommt nattir-
lich nur die Gehbrgangsspiilung in Frage. Die Spiil-
flOssigkeit soli immer nahezu Kbrpertemperatur haben.
Als Fltissigkeiten empfehlen sich: einfach abgekochtes
warmes Wasser, eventuell mit einem leichten Kochsalz-
zusatz; fex*ner 3°/o Borwasser und Liquor Aluminii ace-
tici 5,0:200,0 Aq. — Bei sehr stinkendem Sekret; Lysol
oder Kreolin 1,0:500,0 Aq., ferner Formalin 5 Tropfen
auf 1 Quart Wasser. — Acid, salicyl. 10,0 Alcohol, abs.
100,0; M. D. S. 1 Kaffeelbffel auf 1 Quart Wasser, oder
Hydrarg. oxycyanat. 1,0:2000,0. Fiihren die bisher be-
schriebenen Behandlungsweisen noch nicht zum Ziele, so
kann auf die erkrankte Paukenschleimhaut noch weiter
eingewirkt werden durch Instillationen adstringierender,'
antiseptischer oder kaustischer Agentien. Es soil dabei
immer der Gehorgang gut gefiillt werden; selbstverstandlich
mussen auch diese Lbsungen mit Ausnahme der alkoho-
lischen erw&rmt sein. Als Adstringentien empfehlen sich :
Zinc, sulfuric. 0,5 :100,0. — Liq. Aluminii acetici 5,0: Aq.
90,0. — Cupr. sulf. 0,5:100,0. — Natr. boracic. 2,5 : 100,0.
Desinfizierend und zugleich adstringierend, deshalb beson-
ders bei Granulationsprozessen wie bei putridem Sekrete
vangezeigt sind Alkohol 50%. — Acid, boric, laevigat. 10,0,
Aq. destill, fervid., Alcoh. absolut. aa 50,0. D. S. Ueber-
shttigter Borspiritus.

Ferner:

Hydrarg. bichlor. corros. 0,05

Alcoh. absolut. 50,0

oder:

Hydrarg. bichlor. corros. 0,05

Alcohol.

Glyc. aa 25,0

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120

Otitis.

oder:

Hydrarg. bichlorat. corros. 0,05
Tinctur. Myrrhae
Glyc. aa 25,0

oder:

Hydrarg. oxycyanat. 0,05
Glye. pur. 50,0

oder:

Perhydrol (Merck) 5,0
Alcohol.

Aqu. dest. aa 20,0

oder:

Thymol, Naphthol
Menthol aa 0,1
Glyc. pur. 50,0
Alcohol, absolut. 25,0

oder:

Resorcin. 2,0
Aq. destillat.

Glyc. aa 25,0.

Als kaustisches Mittel empfiehlt sich in erster Linie
das alte Argent, nitricum, das in Lbsungen von 1,0:50,0
bis 1,0:10,0 gradatim eingetrSufelt werden kann; Neutra¬
lisation mit Kochsalzlosung ist oft notig. Derlei Aetzungen
dtirfen bloss alle fiinf Tage wiederholt werden. Die an-
deren Kaustika empfehlen sich in Lbsung sehr selten,
hbchstens noch Acid, trichloracetic. 0,1 :50,0 Alkohol.
Sind grbssere Granulationen vorhanden, so sind diese ent-
weder gleich mit der Schlinge oder Kurette abzutrageta oder
mit den angeschmolzenen Kausticis direkt zu bestreichen. 'Es
wird zu diesem Zwecke eine Sonde rotgltihend gemacht und
dann rasch in das Agens eingetaucht, so dass der Sonden--
knopf mit einer Aetzschichte iiberzogen ist und man somit
unter Fiihrung des Auges genau lokalisieren kann. Es eignet
sich hierzu in erster Linie das Acidum chromic, anhydri-
cum, weiter das Argentum nitric, cristall. Soil die Tri-
chloressigsaure verwendet werden, so nimmt man am ein-
fachsten die reine Trichloressigsfiure, die durch Wasser-
aspiration aus der Luft einen dicken Kristallbrei bildet;
in diesen wird eine fein mit Watte umwickelte Sonde
getaucht und dann werden die gewiinschten Stellen be-
strichen. Auch die Chromsaure kann iibrigens recht gut

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Otitis.

121

in w&sseriger 50°/oiger Ldsung (auf Watteb&uschchen mit der
Sonde eingeftihrt) mit Erfolg bentitzt werden. Alle diese
Aetzungen dilrfen niemals wiederholt werden, ehe sich der-
Schorf ganz abgelbst hat, also erst vom 3. bis 5. Tage
ab. Ebenso haben die Aetzungen sofort aufzuhdren, wenn
die Schleimhaut anfangt zurtickzugehen und die Sekretion
anfangt geringer zu werden. Es mag beigefOgt sein, dass
sehr haufig direkt nach der Applikation der Kaustika eine
Yermebrung des Sekretes eintritt, worauf unter Umstanden
die Pat. aufmerksam zu machen sind. Oft genug wird
man im Verlaufe der Behandlung der ehronischen Mittel-
ohreiterung Gelegenheit neh men mtissen, die Mittel und
die Methode zu wechseln. Man sollte im allgemeinen nie
l&nger als zwei bis drei Wochen mit einer Methode allein
arbeiten; hat sie bis dahin keinen Erfolg erzielt, so muss
gewechselt eventuell kombiniert behandelt werden. Oft-
mals wird man dann die Erfahrung machen, dass darauf
relativ rasch Besserung eintritt. Selbstverstandlich hat
man den eventuellen Komplikationen jederzeit die ange-
strengteste Aufmerksamkeit zu schenken und darf die ver-
dachtigen Symptome des Ausbleibens der Eiterung unter
Schmerzen,Kopfweh, Schwellung der Gehorgangswand ungen
und insbesondere die Senkung der hinteren und oberen
Gehbrgangswandung, Schwellung und Schmerzhaftigkeit
der Warzenfortsatzgegend, Schwellung der angularen Drttsen,
Temperatursteigerung niemals unberticksichtigt lassen und
muss ehestens die geeigneten operativen Massnahmen einzu-
leiten trachten. Dass die Allgemeinbehandlung keine kleine
Bolle beim Erfolge spielt, ist bereits anfangs erwahnt
worden; ebenso sei hier nochmals des Wertes der Koinzi-
denz der Nasen-Rachenbehandlung gedacht. Ist die Eite¬
rung vbllig dauernd zum Sistieren gebracht, sodass also
entweder eine Narbe oder eine persistente Lticke den Ab-
schluss bilden, so sind die Pat. ganz energisch anzuhalten,
immer darauf zu achten, dass erstens niemals Wasser ins
Ohr beim Waschen, Baden usw. gelange und zweitens,
dass niemals bei frischen Nasen-Rachenkatarrhen stark und
oft geschneuzt werde. Auch haben solche Pat. stets das'
Ohr gegen die Unbilden der Witterung mit Watte ver-
schlossen zu halten. Der sicherste Yerschluss beim Baden
wird einfach erzielt durch Einlegen von nicht entfetteter
Watte — also gewohnlicher, nicht chirurgischer Verband-
watte —, auf welche dann noch zum definitiven Abschlusse
ein aus Wachs gekneteter Stopfen aufgesetzt wird; nach
dem Bade wird beides abgenommen. Derlei Verhaltungs-

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Otitis — Pemphigus.

massregeln sind absolut unerlasslich fiir jeden frdher an
Mittelohreiterung Erkrankten, falls er in Zukunft von Rezi-
diven seiner Erkrankung bewahrt bleiben will.

(Schluss folgt.)

1 (Klin.-therapeut. Wocbenachrift 1904, No. 2.s.)

Pemphigus. Ueber Blaseneruptionen an der Hant bei zen-
tralen Affektionen des Nervensystems lasst sich Prof.
Dr. Herm. Schlesinger (k. k. Kaiser Franz Josef-Spital
in Wien) aus. Er trennt diese Blaseneruptionen von P.
ab und betrachtet als unterscheidende Merkmale zwischen
beiden:

Bullbse Hauteruptionen
bei Affektionen des
Zentralnervensys terns.

Die Blaseneruption ist lo-
kalisiert und zeigt keine Ten-
denz zur Generalisierung.

Die Blasen entwickeln sich
besonders oft an bestimmten
Hautstellen (obere Extremi-
taten, Rumpf, Rticken, bei
Spinalaffektionen), treten
auch mitunter (bei Cerebral-
affektionen) halbseitig auf.
Die Kopfhaut bleibt fast
immer frei. J| $

Die Blaseneruption tritt oft
an Stellen auf, die ausge-
sprochene SensibilitatsstO-
rungen aufweisen.

An den Korperstellen, die
Sitz von Blasenaffektionen
werden, sind oft andere, aus-
gesprochene Hautverande-
rungen vorhanden, die man
auf Nervenerkrankungen be-
zieht, oft auch vasomotorische
Stbrungen (Oedeme.)

Pemphigus.

Die Blasenaffektion isi
allerdings oft lokalisiert, man
findet aber bei langerer Be-
obachtung stets auch Blasen¬
eruptionen an der hbrigen
Kbrperob erflache.

Die Blasen rezidivieren
haufig ausgesprochen lokal an
alien moglichenKorperstellen,
in vielen Fallen ist aber „ge-
rade die Regellosigkeit der
Eruptionen in zeitlicher und
OrtlicherHinsicht fiirPemphi-
gus charakteristisch“. (Wei-
denfeld.) Blaseneruptionen
am Kopfe sind nicht selten.

Die Sensibilitat der Haut, an
welch er Eruptionen zurBeob-
achtung gelangen, ist in der
Regel normal.

Andere Hautveranderun-
gen fehlen zumeist; Haut-
odem fehlt zumeist, dagegen
beobachtet man oft Erytheme
(vasomotorische Storungen).

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Pemphigus.

123

\ '

Erkrankungen innerer Or-
gane (Darm, Nieren), die als
Folgezustande der Blasen¬
eruptionen betrachtet werden
konnen, fehlen.

Moforische Storungen und
andere schwere nervfise Er-
scheinungen sind Regel.

Die Prognose der Blasen-
eruptionen ist gut. Auch b,ei
wiederholten Eruptionen er-
folgt in der Rfegel Ausheilung
der Hautaffektion mit oder
ohneNarben. DasLebenwird j
durch das Leiden nicht be-
droht..

Die Zahl der Blasen ist
zumeist gering.

Erkrankungen innerer Or-
gane (Darm, Nieren) als
Folgezustande des Pemphigus
sind haufig.

Schwere organische Ner-
venstbrungen nicht nach-
weisbar.

Die Prognose ist zumeist
eine schlechte. Der Pem¬
phigus ist eine sehr bedroh-
liche Affektion.

Die Zahl der Blasen ist
zumeist gross.

Als bisher bekannte Hauptformen der Blaseneruptionen
bei Cerebral-Spinalleiden waren anzusehen (Herpes zoster
ausgenommen): 1. die halbseitigen Blaseneruptionen auf

der Seite cerebraler Korperlahmungen, 2. die sp&rliehen,
mitunter doppelseitigen, lokalisiert bleibenden Blasen¬
eruptionen bei manifesten Spinalaffektionen (am haufigsten
an den Handen und Yorderarmen). In beiden Gruppen
von Fallen finden sich neben den Blaseneruptionen aus-
gesprochene Veranderungen nervoser Natur in bezug auf
Motilitat oder Sensibilitat, oft auch ausgesprochen vaso-
motorische und trophische Stbrungen. Dieser Gruppe waren
anzuschliessen die Falle von lokalisierten (nicht zoster-
artigen) Blaseneruptionen bei Erkrankungen peripherischer
Nerven im Ausbreitungsbezirke des erkrankten Nerven,
und die Falle von brtlichen Blasenausschlagen (mit Bil-
dung grosserer Blasen) bei Affektionen von Spinalganglien,
fiber die aber nur wenig bekannt ist. Die Blaseneruptionen
sind bei Erkrankungen der peripherischen Nerven nicht
das einzige Symptom des Nervenleidens, sondern es sind
noch andere Zeichen motorischer und sensibler Natur
(Ausfalls- oder auch Reizungserscheinungen) vorhanden,
bisweilen bestehen auch vasomotorische und sekretorische
Storungen sowie andere Hautveranderungen, die man zu
den „trophischen“ rechnet. Die vom Pemphigus zu son-
demden Blasenausschlage bei organischen Nervcnerkran-

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124 Pemphigus — Pneumonie.

kungen kbnnten also nach den bisherigen Beobachtungen
in folgendem Schema untergebracht werden: ^

1. Blasenernptionen von halbseitigem Charakter bei
Cereb'ralaffektionen.

2. Blasenernptionen bei Spinalerkrankungen: a) halb-
seitig, b) beiderseitig, in beiden Fallen zumeist distal starker
entwickelt.

3. Blasenernptionen bei Erkrankungen der Spinal-
ganglien (?), der Plexus- und peripheriscben Nerven- (im
Ausbreitungsgebiete der geschadigten Nervenabschnitte).

(Deutsche mod. Wochensohrlft 1907 No. 27.)

Pneumonie. Interessante klinische Unter suchnngen liber F.

verdffentlicht JGrgens (II. med. Klinik Berlin). So klar
das klinische Bild der kruppOsen Pneumonie in vielen
Fallen erscheint* so schwierig kann manchmal bei ausser-
gewbhnlichem Ausgang die Deutung der klinischen Er-
scheinungen vyerden und so unsicher zeigen sich bisweilen
die physikalisbhen Untersuchungsmethoden bei der Beur-
teilung der Folgezustande pneumonischer Prozesse, be-
sonders wenn neben der Pneumonie noch andere Lungen-
erkrankungen oder altere Krankheitsherde bestehen oder
unter dem Einfluss eineg pneumonischen Infektes verandert
werden. So kann 2. B. die Beurteilung einer tuberkuldsen
Lunge nach Ablauf einer Pneumonie erhebliche Schwierig-
keiten bereiten, und grosse Vorsicht ist geboten, wenn
ein der Tuberkulose verdachtiger Mensch nach tlberstan-
dener Pneumonie nicht in erwflnschter Weise in die Rekon-
valeszenz eintritt. Aetiologische Untersuchungen, von denen
man wichtige Aufklarung erwartete, haben fttr den Praktiker
leider noch keine grosse Bedeutung bei Pneumonie und
harren auf diesem Gebiet noch die wichtigsten Fragen
der Losung. Dagegen hat die Durchleuchtung mit Rfintgen-
strahlen, wie sie seit mehreren Jahren in der II. raedizi-
nischen Klinik zu Berlin geiibt wird, manche Verlaufs-
eigentiimlichkeiten der Pneumonie, besonders auch ihre
Beziehungen zur Lungentuberkulose dem Verstandnis nfih^r
gebracht. Bekanntlich kOnnen pneumonisch erkrankte
Lungenabschnitte im Rontgenbild langere Zeit nach der
Resolution noch auffallend dunkel erscheinen, auch wenn
andere Untersuchungsmethoden keinen Anhaltspunkt mehr
geben. Die Deutung dieser Schatten ist verschieden. De
la Camp und Oestreich beziehen sie auf zentral ge-
legene, nicht vollig resorbierte Exsudatreste; Verf meint, dass
auch die nach Pneumonie eintretende Gewebserschlaffung

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Pneumonie.

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und die damit einhergehende Blutuberffillung vielleicht die
Ursache der Schatten sein kSnne. Grossen praktisch dia-
gnostischen Wert hat die Rbntgendurchleuchtung besonders
ftir die Deutung des Verlaufs und aussergewbhnlichen Aus-
gang mancher atypischen Pneumonie- und ist ein viel
sichereres Urteil ftber die Dauer des Infiltrationsstadiums
moglich. Da nftmlich der intensive Rbntgenschatten eines
pneumonischen Infiltrates sich meist mit der Resolution
erheblich aufhellt, so l&sst sich der Zeitpunkt des Beginns
der Resorption gewOhnlich unschwer erkennen. Dabei ist
die Art der Aufhellung von gewisser diagnostischer Be-
deutung. Sie erfolgt beim Eintritt der Resolution ziemlich
gleichmftssig, wenn auch nicht im ganzen Bereich der
Pneumonie, so doch in grSsseren Bezirken,' und unter-
scheidet sich ganz deutlich z. B. von dem an vielen kleinen
Stellen heller werdenden Bild einer k&sigen Pneumonie
oder deiji Schatten einer beginnenden Gangr&n oder Absze-
dierung; ebenso erkennt man deutlich den Ausgang der
Karnifikation, wenn sie nur einenTeil der erkrankten Lungen-
partie ergriffen hat. Es wird dann an der betreffenden
Stelle ein intensiver Schatten inmitten des Aufhellungs-
feldes bestehen bleiben. Bei dem Ausgang in Binde-
gewebsschrumpfung wird zun&ehst ein intensiver Schatten
bestehen bleiben, welcher mit der Zeit zwar an Umfang,
sicher aber nicht an Intensitat abnimmt, w&hrend bei ver-
zbgerter Resolution die Aufhellung im ganzen erfolgt und
schliesSlich, wenn es auch noch so lange dauert, jede Spur
des Schattens schwindet. Zwei Krankheitsbilder, die Verf.
gibt, zeigen, dass ein pneumonisches Infiltrat auch nach
langen Wochen noch vbllig resorbiert werden kann. Die
Rontgenuntersuchung lfisst uns in vielen Fallen dort noch
Herde und sekundare Lungenveranderungen vermuten, wo
auf Grand der tlbrigen Methoden eine vQllige Restitutio
ad integrum angenommen wurde; sie zeigt uns anderer-
seits, wie ein pneumonisches Infiltrat an einzelnen Stellen
zurftckgehen kann, auch ohne dass dies perkutorisch irierkbar
wird, wie die Erkrankung bisweilen in grossen Schttben
fortschreitet, manchmal aber langsam vorwarts kriecht, wie *
sie gleichsam an vielen Stellen kleine Auslaufer in das
"benachbarte Gewebe entsendet, um bald darauf auch hier
das ganze Gebiet zu infiltrieren. Auf keine andere Weise
lassen sich ferner die Einwirkungen der erkrankten Lunge
auf das Zwerchfell so unmittelbar erkennen, wie auf dem
Rontgenschirm. Die Ruhigstellung des Diaphragmas bei
vielen Oberlappenpneumonien ist erst durch diese Methode

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Pneumonie.

erkannt worden, und wahrend das Auftreten pleuritischer
Reibegerausche zwar die Beteiligung der Pleura anzeigt
und mit dem Verschwinden dieser Gerausche der Ablauf
wahrscheinlich wird, sehen wir auf dem Schirm Verkle-
bungen der Pleura entstehen und vergehen und dazu die
Wirkungen der Adhasion auf benachbarte Organe. Schliess-
lich zeigt das Rdntgenbild auch leichte Schattierungen im
Gebiet der abgelaufenen Pneumonie oder starker hervor-
tretende Hilussebatten und nahert uns dem Verstandnis
mancher bei der Sektion beobachteten, klinisch und fttio-
logiscb aber noch unerklarten VerSnderungen. Sorgfaltige
Beobachtungen ermOglichen schon jetzt in vielen Fallen
eine sichere Trennung der verzbgerten Resolution von der
chronischen Pneumonie und verwandten Zustanden. Auch
bei einigen selteneren Komplikationen der genuinen Pneu¬
monie z. B. bei den Ausgangen in Gangr&n und Abszess-
bildung, erweist sich die Rdntgendurchlepchtung nutzbrin-
gend, insofern sie manchmal uberraschende, far Diagnose,
Entstehung und Heilung solcher Prozesse wertvolle Re-
sultate liefert (Schrumpfung der AbszesshOhle, Fltlssigkeits-
ansammlung in Kavernen). Ganz besonders aber.leistet
die Rontgenuntersuchung auch for die Erkennung der ur-
sftchlichen Beziehungen einer Pneumonie zu einer sich
daran anschliessenden, fortschreitenden Tuberkulose wich-
tige Dienste. Die Vermutungen der alten Kiiniker, dass
Oberlappenpneumonien sehr zu atypischem Yerlauf und
Uebergang in Tuberkulose neigen, sind ja schon lange auf
Grund anatomischer und atiologischer Untersuchungen wider-
legt oder modifiziert. Wie weit aber fflr das Bestehen-
bleiben leichterDampfungen und veranderten Atemgerausches
nach Ablauf der Oberlappenpneumonie der pneumonische
Infekt und nicht etwa friiher schon vorhandene Gevrebs-
schadigungen verantwortlich gemacht werden mQssen, das
ist im einzelnen Fall immer noch nicht sicher zu en't-
scheiden; noch weniger ist ein abschliessendes Urteil fiber
die Beziehungen der Pneumonie zur Tuberkulose mbglich.
Die atiologischen Methoden lassen sehr oft im Stich. Hier
erweist sich die Rontgendurchlcuehtung als wichtiges Hilfs-
mitteL Schon die Art der Aufhellung des Lungenschattens
gibt manchmal gewisse Anhaltspunkte; am sichersten ist
aber die Kombination eines pneumonischen mit einem tuber-
kulosen Infekt erwiesen, wenn nach der deutlichen, der
Resorption des pneumonischen Infiltrats entsprechenden
Aufhellung des Lungenschattens allmahlich wieder neue
Schattierungen nachweisbar werden. Auf diese Weise

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Pneumorue — Scbwangerschaft, Geburt, Wochenbett.

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konnten in der II. medizinischen Klinik eine ganze Reihe
von Fallen w&hrend der Pneumonier^konvaleszenz als sichere
Tuberkulose erkannt werden. Was den genetischen Zu-
sammenhang zwischen Pneumonie und Tuberkulose betrifft,
so ist zu berticksichtigen, dass die Infektion mit Tuberkel-
bazillen der beginnenden Lungentuberkulose um lange Zeit
vorausgeht. Die bisher latente Tuberkulose wird dann
durch eine hinzutretende Pneumonie manifest und pro-
gressiv. Die bakterielle Ursache der Tuberkulose ist wie
die der Pneumonie lange vor Ausbruch des Infektes vor-
handen; die ausldsende Ursache liegt in der durch die
Pneumonie geschadigten Widerstandskraft. Diese Vor-
stellung von der Entwickelung des tuberkulOsen Infekts
lasst uns die Macht des Organismus als wichtigen Faktor
im Kampf gegen die Tuberkulose erscheinen.

(Zeitschrift f. klin. Med. — Deutsche Medicinal-Zeitung 1907 No. 59.)

— Die Wirkung des Ereosotals bei nicht tuberkuldsen akuten
und subakuten bronchopulmonftren Krankheiten im
Sanglings- und Xindesalter erprobte Dr. Karl M. John
(Doz. Dr. Heims Kinderpoliklinik, Budapest) in 100 Fallen.
Es handelte sich meist um Falle von Bronchiolitis und
Bronchopneumonie, die sich an Infektionskrankheiten an-
schlossen oder an entzlindliche Affektionen der oberen
Luftwege. Es waren darunter Falle von schleichender
Bronchopneumonie, die schon wochenlang bestanden und
aller angewandten Mittel zu Trotz sich nicht bessern
wollten. Kreosotal brachte Heilung, es brachte oft ganz
schleppende Falle fast kritisch zu Ende. Man muss freilich
grosse Dosen geben:

Kindern bis zum 1. Jahre l'/a g pro die
„ von 1—2 Jahren 2 „

* » 2—4 „ 2 Vs „

4—6

6—10

3 Vs

Kreosotal wurde selbst von jfingsten Sauglingen (3 g: 80 g
Sir. Rub. Jd. in 48 Stunden zu nehmen) anstandslos ver-

tragen. (Therap. Moriatghefte, Oktober 1907.)

Sohwngepschaft, Geburt, Wochenbett. Eine

sterile Wendungsschlinge aus hydrophilem Mullstoffe

empfiehlt Dr. C. Ftirst (Graz). Er hat sich diese Wen¬
dungsschlinge anfertigen lassen, welche aus doppeltem hydro¬
philem Mullstoff ungefahr in der dreifachen Breite der

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128 Schwangerschaft, Geburt, Wochenbett.

bisher gebr&uchlichen etwas l&nger und in steriler Packung
verschlossen in den Handel -komint*). Sie ist nur fOr
i einmaligen Gebrauch bestimmt and dementsprechend billig.
Weiter hat diese Schlinge noch folgende technische Vor-
teile: Da sie im Stoffe weicher und hydrophiler ist, lSsst
sie sicb, vorher in Desinfektionsflilssigkeit befeuchtet, bei
schwefen Wend ungen' leichter anlegen und halt sicherer
als die glactte und steifere Schlinge aus Seidengeflecht.
Die Starke des Materiales bei entsprechend ausgen&htem
Schlitzrande ist eine fttr alle Falle ausreichende, da ja
bekanntlich bei schweren Wend ungen nur so viel an der
Schlinge gezogen wird, dass sich letztere nicht bffnet und '
abgleitet, w&hrend der vorliegende Kindesteil zurfick-
gedrangt wird. Gerade bei der steiferen und glatteren
Schlinge aus Seidengeflecht ist man oft genOtigt, um das
Oeffnen und Abgleiten der Schlinge zu verhtiten, einen
betrachtlichen Zug auszuttben, der die AusfOhrung der
Wendung selbst erschwert, was bei dem hier gew&hlten
Material weniger ndtig ist.

(Zentralblatt f. Gyn&kologie 1907 No. 32.)

— Einen Fall von Angina am Ende der Gravidit&t mit tfidlicher
Streptokokkens epsis in daranffolg endem Wcchenbett

teilt Priv.-Doz. Dr. H. Merkel (Pathol. Institut Erlangen)
mit. Bei einer 38jahrigen Frau, die vor langeren Jahren
einen Gelenkrheumatismus (offenbar mit Endokarditis ver-
bunden) ftberstanden, aber in der ZwischenzCit sieben nor-
male Geburten glatt durchgemacht hatte, setzt am Ende der
8. Graviditat eine Angina mit einer schweren septischen
Allgemeinerkrankung ein, doch ttberwindet die Patientin
dieselbe unerwartet rasch, um scheinbar vdllig wieder zu
genesen. 15 Tage nach Beginn jener angindsen Erkran-
kung erfolgt am Ende der Graviditat eine vQllig glatte
Geburt, bei der jede innere Untersuchung unterblieb, nur
eine etwas langer dauernde stark ere Nachblutung, ca. 10
Stunden nach der Geburt, war auffallend. Nun entwickelt
sich vom 2. Wochenbettstag an wieder eine schwere sep*
tische Erkrankung, die aber von der Pat. diesmal nicht
tiberwunden wird, sondern die zu einem immer schwereren
Krankheitsbild sich gestaltet, das sich nach der bakterio-
logischen Blutuntersuchung als StreptokokkenbakteriSmie
darstellt und das am 8. Wochenbettstag zum Exitus fdhrt.

*) Beilnstrumentenmacher Heinisch, Graz, Hauptplatz 14, um 50Heller
pro Stuck kauflich.

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SchwangerBchaft, Geburt, Wochenbett. 129

Die Sektion bestatigte die Diagnose der Streptokokkensepsis
and stellte zunachst eine scheinbar frische verrukbse Endo*
karditis fest, die sich als rekurrierende Form an den durch
frtihere Erkrankung bereits narbig veranderten Mitralklappen
und sich als frische verrukbse Endokarditis an den Aorten-
klappen lokalisiert. hatte; daneben fanden sich sonstige
anatomische Erscheinungen der Sepsis (an Milz, Nieren,
Magendarmkanal usw.). Zur weiteren Aufklarung des
Falles wurde eine eingehende mikroskopische Untersnchung
vorgenommen, deren Ergebnis Autor genau mitteilt, weil
es zur Deutung des Falles hochst wichtig erscheint. Autor
fahrt dann fort: „Eine bedauerliche Lticke enthalt wohl
die klinische Beobachtung, und zwar insofern, als wahrend
der ersten septischen Erkrankung, die sich an die Angina.
angeschlossen hatte, eine bakteriologische Blutuntersuchung
in der Klinik leider nicht vorgenommen wurde; es ist aber
nach unseren sonstigen Erfahrungen wie nach dem weiteren
klinischen Yerlauf des Falles ganz zweifellos, dass sich
damals hatten Streptokokken im Blut nachweisen lassen.
Diese von den Tonsillen aus erfolgende Blutinfektion mit
Streptokokken fdhrte wahrscheinlich damals schon zu einer
neuen Erkrankung der schon frtiher veranderten Mitral-
(und Aorten-) Klappen in Form einer verrukbsen Endo¬
karditis. Ob dieselbe rein toxisch bedingt war, oder ob
es sich damals bereits um eine Ansiedelung von Strepto¬
kokken handelte, bleibe dahingestellt; jedenfalls abermtissten
die Streptokokken dem histologischen Befunde nach nur
in geringerer Zahl vorhanden und wenig virulent gewesen
sein, da doch sonst tiefer gehende nekrotisierende Prozesse
an den Klappen hatten gefunden werden mtissen. Die
Frage, ob diese postanginose Streptokokkeninfekton ante
partum mit der 13 Tage spater wieder post partum ein-
setzenden septischen Erkrankung im Zusammenhang Steht,
konnen wir doch sicher bei vbllig objektiver Beurteilung
mit Ja beantworten. Die Frau iiberwindet - diese erste
septische Erkrankung ziemlich rasch, sie genest; dass sie
in ihrem Blut noch langere Zeit Streptokokken kreisend
beherbergt, konnen wir nach unseren sonstigen Erfahrungen
mit Recht annehmen, vielleicht bildeten kleine Brutherde
an den erkrankten Klappen trotz ihrer geringen Virulenz
eine immerwahrende Quelle daftir; doch wtirde am Ende
auch damit der kraftige Organismus noch fertig geworden
sein. Nun setzte die Geburt ein und damit das verhang-
nisvolle Moment in der vorliegenden Erkrankung! Mit
der ungewbhnlich grossen Nachblutung, die sich spater

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Schwangerechaft, Geburt, Wochenbett.

noch wiederholte, wurden selbstveretandlich auch zur Zeit
noch im Blut kreisende Streptokokken in das Uteruskavum
mitentleert; ob nun diese Postpartum-Blutung als eine
durch den im Kavum befindlichen Fremdkorper (Eihaut-
reste!) bedingte aufzufassen ist, oder ob wir berucksichtigen
miissen, dass Septische an und filr sich mehr zu Blutungen
und zu Verzbgerungen der Uteruskontraktion neigen —
ganz zweifellos waren diese in das Uteruskavum entleerten,
mit Streptokokken vermischten Blutmengen eine hochst
verhSngnisvolle Komplikation flir das Wochenbett! Die
Durchmusterung der mikroskopischen Praparate (s. o.)
gibt uns ja dafur den eklatantesten Beweis, denn die zum
Teil ganz unglaubliche Menge von Streptokokkennestern,
die wir dabei sowohl im Fundus innerhalb und ausserhalb
der Deziduareste als auch in den Wandgef&ssen, wie end-
lich in den freien Blutmassen und Gerinnseln zu Gesicht
bekommen, zeigt uns aufs deutlichste,* dass der Uterus und
dessen Inhalt in diesem Fall tats&chlich eine Brutstatte
fiir Streptokokken wurde, und dass von hier aus eine
machtige Aufnahme (wenn auch weniger der Mikroorga-
nismen selbst, so doch) ihrer Toxine durch Resorption
statlfinden musste, ist wohl einzusehen. Die grosse Menge
von Streptokokkenkolonien, die aus dem Blut intra vitam
und post mortem geziichtet werden konnten, l&sst aber
auch erkennen, dass in diesen sieben Wochenbettstagen
eine hochgradige Anreicherung im Organismus stattgefunden
haben musste, sei es nun im stromenden Blut oder auch
in den Kolonien an den Herzklappen; es ist darin nichts
Wunderliches zu erblicken, besonders wenn wir bertlck-
sichtigen, dass durch die enorm grossen, vom Uteruskavum
aus resorbierten Streptokokkentoxinmengen die disponiblen
Antikorper des Organgismus sofort gebunden werden
mussten und so nicht entwicklungshemmend auf die im
Blute kreisenden Streptokokken einwirken konnten! Dazu
kommt noch ein zweites Moment, namlich die momentan
verringerte allgemeine Widerstandsfahigkeit; dieselbe war
durch die Geburt und den nach derselben (besonders im
vorliegenden Fall!) verbundenen Blutverlust bedingt und
hat sich wohl zweifellos in einer geringeren Produktions-
fahigkeit von Antikorpern geaussert; denn angesichts unserer
taglichen Erfahrung, dass der Generationsvorgang die
Frauen auch fiir ausserhalb der Genitalsphare liegende
Erkrankungen disponierter macht, kann ich der jtingst von
Blumreich geausserten Anschauung nicht beitreten, dass
gerade durch den Blutverlust bei der Geburt bakterizide

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Schwangerschaft, Geburt, Wocbenbett.

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Schutzkrafte im Blut mobil gemacht werden sollten! So
bietet denn der vorliegende interessante Fall, wenn wir
das Ergebnis der Sektion und der mikroskopischen Unter-
suchung mit den anamnestischen und klinischen Angaben
beurteilen, ein meines Erachtens ausserordentlich klares
Bild seiner Entwicklung. Die grosse Bedeutung, die unsere
Beobaehtung beansprucht, liegt zfin&chst einerseits auf
praktisch-klinischem und andererseits allgemein-pathologi-
sehem Gebiet; ich will hier nur kurz auf beide Punkte
hinweisen: Der Fall, vom praktisch-klinischen Standpunkt
aus betrachtet, fflhrt uns die grosse Gefahr vor Augen,
die eine schwere fieberbafte Angina infolge der mit ihr
verbundenen Blutinfektion fiir eine am Ende der Schwanger¬
schaft stehende Gravida im Hinblick auf Geburt und
Wochenbett in sich birgt, eine Gefahr, die durch Retention
von grosseren Blut- und Plazenta- oder Eihautresten bei
der Geburt noch besonders erhbht wird. In allgemein-
pathologischer Beziehung aber entspricht unsere Beobach-
tung vdllig der Lehre von der Bedeutung des „Locus
minoris resistentiae“; sie beansprucht formlich die Be¬
deutung eines Experimentes, in dem sie sich mit den be-
kannten Ergebnissen des Tierversuches vdllig deckt: Wenn
wir nainlich einem Kaninchen z. B. eine bestimmte Menge
einer Staphylokokkenkultur ihtravenos injizieren, dann
wird der Organismus dieses Tieres mit den Eitererregern
fertig, das Tier erholt sich wieder vollstandig; bringen
wir aber dem Tier nach der Injektion der gleichen Staphy-
lokokkenmenge eine subkutane Fraktur bei, dann siedeln
sich die im Blut kreisenden Eitererreger an der Stelle der
Blutung und Gewebszertrummerung an und fiihren zur
eitrigen Osteomyelitis, an der das Tier zugrunde geht.
Komrae ich nunmehr zum Schlusse noch einmal auf den
oben geausserten Gedankengang zurilck, der die forensisch-
medizinische Seite unseres Falles streift, so mbchte ich
nur nochmals folgendes bemerken: In den beiden eingangs
erwahnten Fallen, die unter den klinischen Erscheinungen
einer Puerperalinfektion gestorben waren, hatte die Sektion
eine vollige Aufklarung und Beruliigung gebracht. Ware
dagegen in diesem letzten Fall die betreffende Frau draussen
in der Praxis, ohne Kenntnis der erst kiirzlich iiberstandenen
schweren Angina — vielleicht schon kreisend — vom
Arzt in Behandlung genommen worden, und es hatte sich
unter dessen Augen das rapide Bild der Sepsis entwickelt,
dann hatte man ganz sicher eine schwere Wochenbett-
infektion angenommen; in diesem Fall ware aber hochst

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132 Schwangerschaft, Geburt, Wochenbett — Struma — Syphilis.

wahrscheinlich auch bei der Vomahme einer Sektion —
selbst mit bakteriologischer und histologischer Untersuchung
— dieser Yerdacht best&tigt und die Diagnose auf eine
puerperale, also eine vom Genitalapparat primfir ausgehende
Streptokokkensepsis mit sekundarer Endokarditis gestellt
worden. Wie wir gesehen haben, lagen aber hier die Ver-
haltnisse ganz anders! Den Schlfissel zur Erklarung des
Wochenbettsverlaufes, wie des Sektionsbefundes, konnte
hier nur die Anamnese, d. h. die Kenntnis von der ante
partum dberstandenen Angina bieten. Darauf aber noch
besonders hinzuweisen scheint mir ausserordentlich wichtig,
da dieser Gesichtspunkt die forensische Bedeutung unseres
Falles noch wesentlich erhOht. Denn, mbgen auch der-
artige sichergestellte Falle von hamatogener Infektion des
puerperalen Uterus mit sekundarer Sepsis eine Seltenheit
sein, so muss eine solche Mbglichkeit bei der gerichtlich
medizinischen Beurteilung eines Falles von Puerperalsepsis
immerhin mit in Betracht gezogen werden! ^

Mttnchener med. Wochenschrift 1907 No. 26.)

Struma. Ein tftdlich verlanfener Fall von Strnma gravi-

ditatis wird von Dr. S. Gottschalk (Mayen) geschildert.
Im Juli 1905 konsultierte ihn eine seit lVs Jahren kinderlos
verheiratete Frau wegen Kropfbeschwerden. Der Kropf
soil bald nach der Hochzeit sich gezeigt haben. Es findet
sich eine auf der Trachea aufsitzende S. mittleren Um-
fanges, die starke Druckbeschwerden auf die Luftwege
macht. Am 1. VIII. Strumektomie. Verschwinden der
Symptome. Jetzt Konzipation. Nach einigen Monaten
aber wieder Beschwerden, S. gewachsen. Jodkali. Autor
sah Pat. erst am 7. X. 06 wieder, mit ausserst bedrohlichen
Erstickungserscheinungen und hochgradigster Cyanose.
Grosse S., Yenen unterhalb der Trachea am Brustbein
fingerdick geschwollen. Sofortige Einleituug der Frflh-
geburt (7. Monat). Wfihrend der Manipulationen (Metreu-
ryse) Exitus infolge schwerer Asphyxie. In dem Falle
waren verschiedene Momente bemerkenswert. So die
Sterilitat bis zur Operation, das rasche Anwachsen der
S. trotz letzterer in der Schwangerschaft, der durch Ein-
fiihren des Metreurynters, also eines auf den Uterus wir-
kenden Reizes beschleunigte Erstickungstod.

(Medicin. Klinik 1907 Nr. 3.)

Syphilis. Ueber lnetische Erkranknng der Farotis lfisst
sich Dr. Claus (Ohren-Poliklinik der Charite) aus und
beschreibt folgenden Fall: Frau G. suchte am 23. VII. 06

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Syphilis.

133

die Poliklinik auf. Vater lebt und ist gesund. Mutter
starb an Phthise. Als Kind hat Pat. angeblich mehrmals
Diphtherie gehabt. Yor 6 Jahren wurde sie in der Charity
wegen linksseitiger chron. Ohreiterung behandelt, und es
wurden ihr Teile der Nasenmuscheln entfernt. Seit f(inf
Jahren verheiratet; Mann soil stets gesund gewesen sein.
Von drei Kindern lebt das alteste, ein Knabe von 4 Jahren,
ist gesund; zwei Kinder (17 und 8 Tage alt) starben an
„Schwache“. Yor vier Jahren bemerkte Pat. eine An-
schwellung am Brustbein, welche jetzt vor 1 U Jahr auf-
brach und immer noch eitert. Seit ein Jahr kann Pat.
den Mund nicht fiffnen, wahrend ihre linke Gesichtsh&lfte
anschwoll. Diese Schwellung soli zuerst am Kieferwinkel
und hinter dem aufsteigenden Kieferast aufgetreten sein.
Vermehrten Speichelfluss hat Pat. nie bemerkt. Sie sucht
jetzt die Poliklinik auf, weil ihr Ohr seit zwei Monaten
wieder eitert und sie seit einigen Tagen Schmerzen an
demselben hat. „Der Befund bei der Aufnahme war fol-
gender: Kleine, blasse und schw&chliche Frau. Der linke
Bulbus oculi erscheint etwas vorgetrieben. Die Gegend
fiber dem linken Jochbogen ist geschwollen. Die Schwellung
ffihlt sich knochenhart an, ist gegen die Unterlage nicht
verschieblich, wenig empfindlich und setzt sich in die
Massetergegend und auf den aufsteigenden Kieferast fort.
Die bedeckende Haut ist blass, glanzend, gespannt und lftsst
sich abheben. Bei bimanueller Palpation (intra- und extra¬
oral) l&sst sich die knochenharte Schwellung fiber dem Joch-
bein abgrenzen gegen eine derbe Infiltration, die der Parotis
zu. entsprechen scheint. Auf Druck entleert sich kein
Sekret aus dem Duct, stenonianus. Auch die rechte Ohr-
speicheldrfise ffihlt man nach hinten vom Duct, stenonia¬
nus infiltriert in der Grosse etwa einer Haselnuss. Eine
Schwellung der kusseren Wange ist hier jedoch nicht wahr-
zunehmen. Pat. kann die Zahnreihen kaum 1 cm von-
einander entfernen. Doch ist die Inspektion des Rachens,
ja sogar des Nasenrachenraumes moglich. Dabei zeigt
sich die Umgebung des rechten Duct, stenonianus dfister
rot, die Mfindung selbst klafft. In ihm etwas von Speichel
nicht zu unterscheidendes Sekret, welches sich auf Druck
auf die Parotis nicht vermehren l&sst. An der Pharynx-
hinterwand in der Hfihe des weichen Gaumens links von
der Mittellinie eine gut kirschkerngrosse Schwellung, fiber
der die Schleimhaut ebenfalls dfiste; ’ot aussieht, aber
makroskopisch nicht verSndert ist. Im Epipharynx und
Larynx nichts Besonderes. Im linken Na: eneingang be-

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Syphilis.

steht eine Rhagade. Es fehlt der vordere Teil der linken
unteren Muschel, so dass die laterale Nasenwand im vor-
deren Abschnitt frei sichtbar ist. Nirgends Eiter, auch
nicht nach Kokainisierung und Vorniiberneigen des Kopfes.
Rechts fehlt die mittlere Muschel zum grOsseren Teil.
Auch hier nirgends Eiter. Die Untersuchung der Ohren
ergab am rechten Trommelfell ausser einer massigen Trti-
bung nichts Besonderes. Am Boden des linken GehSr-
ganges nahe dem Eingang eine kleine zirkumskripte, ge-
rotete und schmerzhafte Schwellung. Die Untersuchung
mit der Sonde lSsst keine Fistel erkennen. In der Tiefe
wird der Gehorgang wieder weit. In demselben ist massig
fdtides Sekret. Das Trommelfell ist retrahiert, erscheint
verdickt und an Stelle der unteren Halfte sieht man eine
granulierende Flfiche, die in der Mitte bis zum Processus
brevis des Hammergriffes hinaufreicht. Eine Perforation
ist weder mit dem Auge noch mit der Sonde festzustellen.
Druck auf den Warzenfortsatz nicht, wohl aber ein solcher
anf den Tragus schmerzhaft. FI. L ad chonch. R. 4,0 m.
Weber nach links lateralisiert. Rinne: L: — R. + Knochen-
leitung normal. Tiefe Thne links herabgesetzt, hohe nicht.
Qalton: beiderseits 1,5. Kein Nystagmus. Kein Romberg.
Augenhintergrund: Pupillen .scharf begrenzt. Etwas ober-
halb des rechten Sternoklavikulargelenkes eine sezernierende
Fistel. Bei der Sondierung gelangt man mit der Sonde
etwa 1 cm nach unten, aber nicht auf rauhen Knochen.
Pulmones: Nirgends Dfimpfung. Ueberall vesiculSres At men.
Nirgends Drusenschwellung. Keine Exantheme. Diagnose:
Links chronische Mktelohreiterung mit Verdacht auf Tuber-
kulose. Otitis externa furunculosa. Periostitis des linken
Jochbeines. Schwellung beider Parotiden. Tumor auf der
hinteren Pharynxwand. Fistel am rechten Sternoklavi*
kulargelenk. Therapie: Tampon mit essigsaurer Tonerde
in den linken Gehorgang. Da die Erscheinungen am Joch-
bogen, den Parotiden und an der hinteren Pharynxwand
den Verdacht auf Lues nicht ausschliessen lassen, wird
ein Versuch mit der Darreichung von Jodkali gemacht.
Verlauf: Die Otitis externa ist in wenigen Tagen abge*
laufen. Es wird nun Alcohol, absol. zur Instillation in das
Ohr verordnet. Bald zeigt sich, dass der untere Teil des
Trommelfells fehlt. Die Granulationen schwinden auff&llig
schnell. Das Auff&lligste aber ist das prompte Schwinden
der hbrigen Erscheinungen. Schon nach Verbrauch von
<lrei Flaschen Jodkali (8 : 200) hat sich die FisTel flber dem
Sternoklavikulargelenk geschlossen. Bald, nach einer weite-

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Syphilis — Tuberkulose.

135

ren Flasche, gingen die Infiltrationen der Parotis beiderseits
zurQck, zuerst rechts, dann links, so dass Pat. nun wieder
den Mund weit Sffnen konnte. Auch der Tumor auf der
hinteren Pharynxwand verschwand. Am wenigsten Ver-
Snderung zeigte die Schwellung auf dem Jochbogen und
ist auch jetzt, nach Yerbrauch der sechsten Jodkaligabe,
noch nicbt ganz beseitigt. Das Befinden der Pat. nnd
auch das Aassehen ist ein viel besseres geworden.“ —
Autor fCigt folgende epikritiscbe Bemerkungen hinzu: „Nach
dem ganzen Yerlauf kann man wohl annebmen, dass es
sich auch bei dieser Pat. um eine luetische Affektion ge-
handelt hat,' wenngleich eine Infektion nicht zugegeben
wird. Das gleichzeitige Vorhandensein bezw. Verschwinden
des Tumors, auf der hinteren Rachenwand und der Fistel
am Sternoklavikulargelenk nach Jodkali, sowie die lange
Dauer der Erscheinungen lassen kaum eine andere Deutung
zu. Die Erkrankung der Pauke muss ebenfalls ffir luetisch
gehalten werden, da die nur mit Alkoholinstillationen be-
handelten flppigen Granulationen ausserst schnell schwan-
den und die Pauke vOllig vernarbte. Was im allgemeinen
die Diagnose der luetischen Erkrankungen der Speichel-
drttsen betrifft, so weisen Kraus und Neumann darauf
hin, dass sie meist leicht sei bei Anwesenheit anderer
Symptome der Syphilis, recht schwer aber beim Fehlen
solcher. Differentialdiagnostisch in Betracht k&men die hier
ausserst selteue Tuberkulose, Speichelsteine, meist erkenn-
bar durch Palpation und begleitende Eiterung und schliess-
lich an den Driisenausftthrungsgangen Sialodochitis. Bei
letzterer gelingt es oft, Sekret oder bei der von Kuss-
maul beschriebenen fibrinosen Form die Abgiisse der
Gange durch Druck zu entfernen. Auch ist ein anfalls-
weises Auftreten charakteristisch. Der langsame Yerlauf,
bei der irritativen Form das massige Fieber, die geringen
Schmerzen, die nicht zu umfangreiche Schwellung, vor
allem aber der Erfolg der Therapie mOssen dann die
Diagnose sichern helfen.“

(Berliner klin. Wochenechrift 1907 No. 81.)

Tuberkulose. Es hah einen Yortrag Baisch: Ueber die
Dauerresnltate der Behandlung der Peritoneal- nnd
Genitaltnberknlose. Redner bespricht an der Hand des
Materials der Tflbinger Frauenklinik mit 110 Fallen die
Erfolge, die mit interner und chirurgischer Behandlung
dieser Erkrankungen erzielt worden sind. Die Falle sind
bis zu 10 Jahren nachbeobachtet und es geht aus den Nach-

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136 Tuberkulose.

untersuehungen hervor, dass fur die definitive Beurteilung
des Erfolges eine Nachbeobachtung von vier Jahren not-
wendig ist. Baisch unterscheidet' drei Gruppen:

1. Die reine exsudative Forth der Peritonealtuberku-
lose. Yon 38 Kranken wurden 34 operiert, und davon
22 dauernd geheilt. 12 Operierte sind teils im 1. Viertel-
jahr nach der Operation, teils im Yerlauf der nachsten
vier Jahre gestorben. Wesentlich fQr den gflnstigen Erfolg
der Laparotomie ist das Fehlen schwerer Lokalisation der
Tuberkulose in anderen Organen, wenn auch geringe
chronische Spitzenaffektionen keine Kontraindikation bilden,
und zweitens ein Freisein von Fieber. In 11 Fallen wurde
mittels Kolpotomie der Aszites entleert, doch wurde haufig
fieberhafte Rekonvaleszenz beobachtet.

2. Die trockene adhasive Peritonealtuberkulose ist mit
22 Fallen vertreten. 11 wurden operiert und 11 exspektativ
behandelt. Der Erfolg der Laparotomie ist hier nocb
schwerer zu beurteilen als bei der aszitischen Form, da
die Laparotomie hier lediglich in einer Probeinzision be-
stand. Von 11 Operierten sind 8 gesund geworden, einige
allerdings erst nach langerem Krankenlager; und 2 haben
nach der Operation Kotfisteln bekommen, die sich jedoch
im Laufe der nachsten Monate wieder geschlossen haben.

3. Die tuberkuldsen Adnexerkrankungen sind mit
45 Fallen vertreten. Hier hat die operative Behandlung,
die in 32 Fallen vorgenommen wurde, sehr gtinstige Re-
sultate aufzuweisen. 23 Pat. wurden geheilt, und zwar
18 *Vollkommen. Die 5 nicht vollkommen Geheilten, bei
denen sich wieder Adnextumoren ausgebildet haben, sind
solche, bei denen bei der Operation eine Tube zurOck-
gelassen worden war. Daraus folgt, dass man stets auch
bei scheinbarer Gesundheit einer Seite beide Tuben ent--
fernen soil. Dagegen hat Baisch aus einer Zurticklassung
des Uterus und eines Ovariums keine Nachteile gesehen;
und besonders bei jtingeren Personen ist wenigstens das
Zurticklassen einer Keimdriise wegen der Schwere der bei
diesem Alter auf die Kastration folgenden Ausfallserschei-
nungen sehr erwiinscht.

Baisch resumiert seine Eindrticke, die er bei der
Nachuntersuchung gewonnen hat, dahin, dass zwar, bei der
tuberkulosen Adnexerkrankung die Laparotomie durchaus
indiziert ist, dagegen bei der trockenen Form der Peritoneal¬
tuberkulose ihr Yorteil sehr fraglich ist, wflhrend bei der aszi-

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Tuberkulose.

137

tischen Form die Entfernung des Aszites durch eine In-
zision gtinstige Resultate zu ergeben scheint.

(Med.-naturwissenschaftl. Yerein Tubingen, 24. Juni 19G7. —
(Munch, med. Wochenschrift 1907 No, 34.)

— Zur Jod- nnd Quecksilberbehandlung der T. in Nase, Schlund
nnd Kehlkopf hat schon einmal Dr. K. Gr tin berg (Uni-
versit.-Ohren- und Kehlkopfklinik Rostock) fiber gtinstige
Erfolge berichtet, die in der Klinik bei primarer (aszen-
dierender) T. der oberen Luftwege durch inneren Gebrauch
von Jodkali erzielt wurden. Er fasste seine Erfahrungen
dahin zusammen:

1. Die primfire (aszendierende) Schleimhauttuberkulose
der oberen Luftwege l&sst sich in vielen (nicht in alien)
Fallen durch innere Darreichung von Jodkalium gtinstig
beeinflussen und zur Heilung bringen, mit oder ohne gleich-
zeitige lokale Behandlung.

2. Da die in Rede stehende T. auch spontan aus-
heilen kann, so ist die gtinstige Wirkung der Therapie
nicht mit absoluter Sicherheit nur auf das Jodkalium
zurtickzuftihren. Da diese gtinstige Wirkung abei- haufig
sehr schnell und auch in Fallen auftritt, die anderen
therapeutischen Massnahmen -trotzen, so ist an ihrem Vor-
handensein kaum zu zweifeln.

3. Jedenfalls darf in differentialdiagnostisch zweifel-
haften Fallen aus der gtinstigen Wirkung des Jodkaliums
auf den Krankheitsprozess nicht mehr ohne weiteres die
Diagnose auf Lues gestellt werden. Unter „aszendirend“
ist hier diejenige T. der oberen Luftwege zu verstehen,
welche von der Nase oder dem Schlunde auf den Kehl-
kopf fortschreitet, also von aussen nach innen. Nur in
solchen Fallen ist Erfolg zu erwarten vom Jodkali und,
wie Autor jetzt. sagen kann, auch vom Quecksilber. Denn
auch eine Quecksilberkur kann, wie eine Beobachtung
lehrte, allein (auch wo Jodkali versagt hat) oder mit Jod¬
kali zusammen solche Falle rasch zur Heilung bringen.

(Mttnch.'med. Wochenschrift 1907 No. 34.)

_ Ueber einen Fall von primftrer Mnndtuberknlose durch
Infektion mit Perlssuchtbazillen berichtet Dr. A. Weber
(Medizin. Klinik Giessen). Eine 29jahrige Frau hatte in
den letzten zwei Jahren Milch bezogen, die von einer
Kuh stammte, welche jetzt bei der Schlachtung als voll-
komraen tuberkultis befunden wurde. Sie bekam eine
tuberkultise Affektion zuerst am Mundwinkel, die sich dann

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138 ' Tuberkulose — Typhus.

weiter nach unten ausbreitete. Aus einer exstirpierten
Halsdriise der Pat. wprde der Rindertuberkelbacillus ge-
ztichtet. Es handelt sich da wohl zweifellos um eine pri-
• mare T. der Mundschleimhaut durch Genuss perlsucht-
bazillenhaltiger Milch. Pat. stammt aus gesunder Familie,
auch ihr Mann und zwei Kinder sind gesund; diese tranken
jene Milch nur in gekochtem Zustande, wfthrend Pat. sie
ab und zu auch roh kpstete. Es* wurde noch eruiert, dass
ein Enkelkind des Besitzers der Kuh an Meningitis tuber¬
culosa starb und dass gleichzeitig eine Gravida an Mund-

- tuberkulose erkrankte. (Mtlnchner med. Wochenaohrift 1907 No. 86 )

TyphllSa Weitere Antworten auf die Umfrage fiber die B&der-
behandlung nnd die medikamentbae Behandlnng des T.

(s. d. vorigen Nummern). Dr. Max Lehmann (Wermsdorf
in Sachsen): In der Landpraxis stbsst die Baderbehand-
lung oft auf Schwierigkeiten, ist aber durchffihrbar. Meist
gentigt taglich ein Bad in den Nachmittagsstunden (30 0 C.,
10 Minuten Dauer), bei hohem Fieber zwei bis drei Bader
taglich, zudem konimt man in der Hdhe der Krankheit
nebenher ohne haufig (alle l U Stunden) zu wechselnde
kalte Umschlage nicht aus. Die Bader wirken bei kurzer
'Dauer sehr belebend durch Anregung der Zirkulation.
Bei geeigneter, keine Gahrungen verursachender und die
TyphusgeschwQre nicht reizender Diat sind Medikamente
im Ganzen entbehrlich. Damit wttrde aber in der Praxis
der Kranke sowie die Umgebung sehr unzufrieden sein.
Ich gebe regelmassig, neben reiner Hafenschleimdiat, Acid,
mur. dilut.: alle 2 Stunden 1 Tropfen in 1 Essloffel Zucker-
wassers oder in Mixturen (Decoct. Condurango). Die Salz-
saure stellt zugleich — wie aus der Kinderpraxis bekannt —
ein leichtes Antifebrile dar und wirkt, wie es mir scheint,
Meteorismus-verhatend und vielleicht auch schwach des-
infizierend. Bei starkeren DiarrhOen ersetze ich die Salz-
saure durch Acid. lact. in doppelter Dosis. Andere Mittel
kommen nur als symptomatische ausnahmsweise in Betracht.

Sanitatsrat Dr. Mulert in Waren (Mecklenburg): Im
Verlaufe der rund 25 Jahre, welche ich die. Praxis in
kleinen Landstadten und auf dem Lande austtbe, habe ich
mir folgende Behandlung des Typhus ausgebildet. Wo es
mflglich ist, erhalt der Kranke jeden Nachmittag zwischen
5 und 6 Uhr ein Bad von 35° C.~und 15 Minuten Dauer.
Vor und nach dem Bade gibt es etwas Kaffee (keinen
Alkohol). Wo es nicht mOglich ist zu baden, wird der
im Bett ruhig liegen bleibende Kranke zweimal taglich

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Typhus. .139

vollig entblosst, ihm eine kalte Wasserkompresse auf den
Kopf gelegt, und er mitt els nasser Verbandwatte kalt
(Zimmertemperatur) abgewaschen. Medikamente gebe ich
im allgemeinen nicht, nur bei grosser Unruhe, oder wenn
die Temperatur nacb dem Bade noch sehr steigen sollte
(iiber 40° C.) 0,5 Phenazetin, welche Gabe hochstens nach
einigen Stunden noch einmal wiederholt wird. 1st es zur
Beruhigung des Kranken und seiner Umgebung ratsam,
„eine Medizin“ zu verscbreiben, so gebe ich Potio Riveri.
Im (ibrigen halte ich auf fleissiges Reinigen und Spiilen
des Mundes mitreinem Wasser, Selterwasser oder schwacher
Ldsung von Natrium bicarbonicum. Diat: Milch, Milch-
suppen, Wassqrsuppen, Brotwasser, Wasser, Selterwasser,
Sauerbrunnen, Zitronenlimonade, Bouillon, Kakao, Milch-
gelee, wo es der Geldbeufel erlaubt, auch wohl Puro oder
sonst ein kiinstliches Nahrpraparat. Aber nie Alkohol.
Ich bin von reichlichen Alkoholgaben allmahlich immer
mehr zuriickgekommen, gab eine Zeitlang nur noch die
Mixtur von Stokes, habe aber in den letzten Jahren auch
diese nicht mehr gegeben, meiner Ansicht nach zum Besten
der Kranken. Ich habe den Eindruck, dass Alkohol den
Magen der Kranken leicht verdirbt und Darmblutungen
begfinstigt. Allerdings verftige ich fiber zu geringe Beob-
achtungszahlen, um das mit Sicherheit sagen zukSnnen.

(Medicin. Klinik 1907 No. 20.)

Ueber den Nachweis von Typhnsbazillen in den L&usen
Typhnekranker berichtet Dr. N. Abl (Hygien. Institut
zu Kyoto). Es zeigte sich, dass die Kleider- und Kopf-
lause, welche an Typhuskranken schmarotzen, zu 75%
Typhusbazillen enthielten, eine wichtige Tatsache, aus der
hervorgeht, dass beim T. Ungeziefer bei der Verbreitung
wahrscheinlich eine grosse Rolle spielt.

(Munchner med. Wochenschrift 1907 No. 39.)

Wann steckt der Typhnskranke an? Auf Grund seiner Er-
fahrungen kann Dr. H. Conradi (Kgl. bakteriolog. Unter-
suchungsstation in Neunkirchen) behaupten, dass schon
in der frtihesten Krankheitsperiode des T. haufig eine
Uebertragung des Ansteckungsstoffes erfolgt. Autor ist
der Ueberzeugung, dass diese Friihkontakte bei der Aus-
breitung des T. und vielleicht auch anderer akuter Infektions-
krankheiten eine gewichtige Rolle spielen.

(Deutsche med. Wochenschr. 1907 No. 41.)

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140

Vermischtes.

— TTeber Jodglidine macht Prof. Dr. Baruttau (Berlin) folgende
vorlaufige Mitteilung: „Von Dr. Volkmar Klopfer in
Leubnitz bei Dresden, welcher das riihmlicht bekannte
und als Nahrmittel vielfach bewShrte, unverfinderte, natGr-
liche Pflanzeneiweiss „Glidine“ herstellt, ist ganz kurzlich
eine Jodverbindung desselben in den Handel gebracht
worden, welche durch eine von der bisber zur Herstellung
von Jodeiweissverbindungen benutzten ganzlich abweichende
Jodierungsmethode gewonnen wird. Das „ Jodglidine" stellt
ein dunkelgelbes, geruchloses und fast geschmackloses Pulver
dar, welches- in Wasser unlbslich, bei kiinstlicher Pepsin-
oder Trypsinverdauung ipn Thermostaten leicht geldst ward,
wobei das Jod an die Verdauungsprodukte gebunden bleibt.
Bei Behandlung mit Alkohol oder Kochen mit verdunnten
Sauren gibt das Jodglidine kaum nennenswerte Mengen
Jod ab. Starkere Jodabspaltung erhalt man durch Kochen
mit Aetzlaugen. Ich habe in der chem. Abteilung des
stadt. Krankenhauses am Friedrichshain eine Reihe von
Versuchen angestellt ilber die Resorption und Ausschei-
dung des Jods bei Darreichung von Jodglidine an Menschen
und Saugetieren. Bei einmaliger Darreichung von Mengen
bis zu 5 g, welche 0,5 g Jod enthalten, beginnt die Jod-
ausscheidung in geringem Grade bald nacli der Einver-
leibung, um erst gegen Ende der ersten 24 Stunden ihr
Maximum zu erreichen. Dieselbe dauert wahrend der
zweiten 24 Stunden an und hort erst im Laufe des dritten
Tages auf. Bis dahin erscheinen 80—100 °/o des als Jod¬
glidine gereichten Jods im Harn. Der etwaige Rest wird
entweder mit den Faeces mit unverandertem Jodglidine
ausgeschieden — je nach dem Nahrungsregime und Gesund-
heitszustande mehr oder weniger — oder im Korper zurflck-
gehalten — indessen jedenfalls nur in sehr geringen Mengen;
es findet im Gegensatz zum Jodipin und alteren Jodeiweiss-
praparaten keine Jodaufspeicherung im Korper statt. In
dieser Beziehung verhalt sich also das Jodglidin wie Jod-
kalium, welches bekanntlich zu 60—75°/o wieder im Harn
in ktirzester Frist erscheint. Dass indessen das Jod des
Jodglidins nicht wie das der Jodalkalien wesentlich nur
in freier Ionenform den Organismus passiert, daftlr scheint
mir erstens zu sprechen das allmahliche Ansteigen der
Ausscheidung, zweitens die von mir wiederholt gemachte
Beobachtung, dass in den ersten Hamportionen nicht alles

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Vermi8chte8.

141

Jod als Jodalkali enthalten war, sondera ein grOsserer oder
geringerer Anteil in festgebundener Form, sodass er-erst
nach Veraschung bestimmt werden konnte. Nur durcb
energische Wechselbeziehungen des mit dem Jodglidine ein-
gefahrten Jods ist endlich die Tatsache erklaybar, dass
bei langer dauernder Einffthrung gerade kleiner Dosen
von Jodglidine sich eine ansehnliche Stoffwechselsteigerung
bemerklich macht, insbesqndere Yermehrung des Gesamt-
stickstoffs im Ham, welche prompt mit der Jodausschei-
dung einsetzt und mehr oder weniger ausgesprochen so
lange andauert, als die Zufubr des Jodglidins fortgesetzt
wird. Es erinnert diese Wirkung an diejenige der jod-
haltigen wirksamen Substanz der Schilddriise. Ueberhaupt
dQrfte.nach der Bindungsweise des Jods das Jodglidin den
natfirlichen Jodeiweissverbindungen nSher stehen als viele
der bisher bekannt gewordenen kflnstlichen Jo<!eiweiss-
praparate, Jodalbazid, Jodeigon usw. Ausser der Ver-
wendung in alien Fallen, in welchen therapeutisch Jod-
praparate indiziert sind, dQrfte sich seine zunachst probe-
weise Anwendnng dort empfehlen, wo Stoffwechselsteige-
rung erzielt werden soli, also bei geeigneter Diat ate
Hilfsmittel bei Entfettungskuren. Das Jodglidine kommt
in Tablettenform in den Handel, jede Tablette von 0,5 g
Gewicht enthalt 0,05 g Jod.“

(Klinigch therap. Wochenschrift 1907 No. 31.)

Wie achILtzt man sich vor der Vort&nschnng von Streck-

schw&che im Xniegelenk ? Diese Frage beantwortet Prof.
Dr. Thiem (Cottbus) im Anschluss an einen Fall. Dieser
betraf einen Pat., der nach einem Fall mit der rechten
Kniescheibe auf Strassenpflaster noch nach zwei Jahren
eine Streckschwache zu haben behauptete und zum Beweise
dieses in RQckenlage beim Erheben des Beines von der
Unterlage den Unterschenkel sofort etwas sinken liess, auch
beim Gehen und Stehen das rechte Bein im Knie ein wenig
gebeugt hielt. Es war nun auffallend, dass der Unter-
suchte bei der Aufforderung, das rechte Bein im Knie
steif zu erheben, dies zunachst, allerdings nur den Bruch-
teil einer Sekunde, unter vblliger Streckung tat und erst
dann den Unterschenkel ein wenig in Beugestellung sinken
liess. Autor forderte ihn nun auf, beide Being gleichzeitig
gcstrcckt zu erheben, und siehe da, sib wurden beide minuten-
lang vollig gestreekt gehalten! Es gehort eben dazu ein
sehr starker Willensimpuls zu dieser Muskelleistung, und
beim erstenmale kann niemand diesen Willen auf eines der

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142 Vermischtes.

Beine anders dosieren, wie auf die anddre Seite. Die Probe
passt auch flir die Pr&fung der Leistungsfahigkeit des
Hbftlendenmuskels (Heopsoas), des vomehmsten Streckers
des Hfiftgelenks. Aber es ist in beiden Fallen eine Ueber-
raschung des Pat. notig, der nicht wissen darf, worauf
es ankommt. Bei hSufiger Wiederholiing des Yersuches
vermag er doch auf der einen Seite den Willensimpuls
geringer wie auf der anderen Seite, zu dosiereti.

(Monat88chrift f. Unfallheilk. u. Invalidenwesen 1907 No. 1.)

— Mit Bezug auf obi gen Artikel besch&ftigt sich Prof. Dr. Vulpius
(Heidelberg) mit der Frage: Wie schlLtzt man sich vor
der Vort&uschnng von jnonoartdkul&rer Mnskel-
schwache? Ungemein haufig wird nach leichten Ver-
letzungen des Schultergelenkes ilber Schwache geklagt, die
beim Heben des Arms empfundep werde. Objektiv ist
wenig zu finden. Autor lSsst sofort beide Arme gleich-
weit, d. h. soweit seitlich emporheben, als es dem Pat. an-
geblich mit dem kranken Arm gelingt. Nun fordert er,
indem er sich vor oder noch besser hinter den Pat. stellt
und seine Hande auf dessen beiden Vorderarme auflegt,
auf, seinem nach abwarts gerichteten Druck den bestmog-
lichen Widerstand entgegenzusetzen. Und alsbald gewinnt
man aus dem Verhalten des Pat. einen Eindruck, der auch
, der richtige ist. Und doch ist dies Verhalten ein ganz
verschiedenes. Der eine lasst mit der gleichen Kraftlosig-
keit, die er seinen verletzten Arm zur Schau tragen lassen
mbchte, beide Arme sinken. Indem er seinen gesunden
Arm in unmbglichem Grad unterinnerviert,' verr&t er sich.
Ein andrer gerat durch die unerwartete Aufforderung in
Unsicherheit, und diese aussert sich darin, dass er ruck-'
weise, aber mit gleicher Kraftaufbietung beiderseits, der
Belastung nachgibt. Ein dritter findet aus der unangenehmen
Situation so rasch gar keinen Ausweg, er gehorcht einfach
und stemmt sich mit ganzer Kraft entgegen, man stbsst
beiderseits auf gleichgrossen Widerstand, den man haufig
auch an der angeblich kranken Extremitat nicht zu tiber-
winden vermag. Jetzt aber besinnt der Pat. sich seiner
„Schwache“, und beide Arme erlahmen plbtzlich gleich-
massig. Es ist eben ohne spezielle Uebung so gut wie
unmoglich, einen energischen Bewegungsimpuls asymme-
trisch zu geben. Und darum fiihlt man bei einer solchen
Probe sofort die etwa tatsachlich vorhandene SchwSchung
einer Kbrperseite an dem ungleichen Widerstand, der w&hrend
der Dauer der Belastung resp. des Herabdruckens der Arme

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Vermischtes — Buchers chau.

143

stets die gleichgrosse Differenz aufweist. Wiederholt man
bei intelligenten Menschen den gleichen Yersuch mehrmals
hintereinander, so kann man wahrnehmen, wie durch die
Uebung der Simulant allmahlich lernt, die Ungeschicklich-
keit zu Qberwinden. Weniger deutliche Ergebnisse liefert
diese Methode far Ellbogen- nnd Handgelenk; vielleicht
hangt dies damit znsammen, dass wir bei den taglichen
Hantierungen so oft in die Lage kommen, Bewegungen
der Arme rechts and links mit verschieden grosser Kraft-
entfaltang auszufuhren. Dagegen konnen wieder die Wider-
standsbewegungen des Sprunggelenks, vor allem das
Fossrollen, unmoglich mit verschiedener Eraft gleicbzeitig
beiderseits ansgefahrt werden, and wir haben hier ein
untrugliches Mittel, die so haufigen Angaben der Yerletzten
nachUnterschenkel- und Fnsstraumen hinsichtlich gehemmter
Adduktion nnd Sapination des Fosses auf ihre Zuver-
lassigkeit zn prufen.

(Monataschrifk f. TJnfalLheilk. n. Invalideuwesen 1907 ^o. 2.)

Biicherschau.

- Im Yerlage von G. T hie me (Leipzig) ist wieder eine Reihe
von Pablikationen erschienen. auf die wir unsere Leser
aufmerksam machen wollen. Zunachst die 4. Abteilung
des Rauber-Eopschen I^ehrbnchea der Anatomie (Preis:
Mk. 10,50), enthaltend die „Eingeweide“. Wir haben
dieses ausgezeichnete Werk schon des ofteren gewurdigt
und sind aberzeugt, dass dessen 7. Auflage, die jetzt vor-
liegt, ebensoviel Freude in den medizinischen Kreisen er-
regen wird, wie deren Yorganger. — Auch die beiden
anderen BQcher, welche die Presse verlassen haben, sind
alte gute Bekannte, denen empfehlende Worte auf den Weg
zu geben, sich wohl erubrigt. Doderleins Gebnrtshilf-
licher Operationskrors (Preis: Mk. 4.—) zeigt in seiner
7. Auflage verschiedene Verbesserungen und auch ver-
mehrten Inhalt (hinzugekommen sind z. B. Abschnitte uber
die Gefahren der Wendung, Zangen- und Manualextraktion);
dasselbe ist bei J. Boas in 5. Auflage erschienenen
Diagnostik nnd Therapie der Magenkrankheiten der
Fall, deren 2., jetzt vorliegender Teil die „spezielle Diagno-

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144

Biicherschau.

«tik und Therapie“ enthalt. Beide Werke bilden hbchst
wertvolle Bestandteile einer arztlichen Bibliothek und sollten
in keiner solchen feblen.

— Ileft 18 von Jessners Dermatolog. Vortr&ge fftr Praktiker

(A. 8tubers Verlag, WQrzburg. Preis: Mk. 1,80) enthalt
die „kokkogenen Hautleiden“, ein fbr den Praktiker sehr
wichtiges Gebiet, in dem er nach jeder Richtung bin voll-
koinmen orientiert sein muss. Das vorliegende Btichlein.
in welchem das Thema eingebend, aber kurz und pr&zise
behandelt, und namentlich der therapeutische Teil mit RQck-
sicht auf die tagliche Praxis besprochen wird, dient in
bester Weise zur Orientierung fiber alles Wissenswerte und
sei darum warm zum Studium empfohlen. Ein gleiches
lftsst sich von der in gleichem Yerlage erschienenen Mono¬
graphic Orlowskis: Die Impotenz des Mannes sagen,
in der es der Autor ebenfalls verstanden hat, mit korzen
Worten eine erschbpfende Darstellung des wichtigen Gegen-
standes zu geben. Das kleine Buch (Preis: Mk. 1.80)
wird den Kollegen gewiss recht willkommen sein.

* ,

— Uebar das Tasten normaler Magenteile ist der Titel einer

kleinen, bei 8« Karger (Berlin) erschienenen BroscbQre, die
von Dr. Th. Hausmann (Orel) verfasst ist. (Preis: 1 Mk.).
Dieser hat eine Tastmethode ausgearbeitet, die es gestattet,
Dinge zu palpieren, die bisher als nicht palpierbar gal ten:
den normalen Pylorus und die normale grosse Kurvatur,
wodurch direkte Bestimraung der Lage des Magens er-
mbglicht ist und ausserdem die Lokalisierung von Tumoren
mit grbsserer Sicherheit gelingt, als es bisher mOglich war.
Wir kbnnen die Lekttlre der Sohrift warm den Kollegen
empfehlen.

Ftlr den redaktionellen Teil verantwortlich

Dr. E. 6raetzer in Frledenau-Berlin.

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Erscheint am

Anfang einea jeden Monats.

Praia das Jahrganga 5 Mk.
excl. Porto.

Excerpta medica.

Kurze monatliche Joarnalausztige

aua der ge earn ten Fachliteratur

zum Gebrauch fur den praktischen Arzt.

Heramgegeben veto, Dr. med. Eugen Qraetzer in Friedenau-Berlin.

Verlag Ton Carl Sallmann, Leipzig.

Jmar XVII. Mrsw 1908

Antisepwi, Asepsis, Pesinfektion. Das Formal-
dehy d-Kalk verfahren jsnr Raumdesinfektion empfehlen
Dr. Huber und Dr. Bickel (konigl. bakteriologische Unter-
suchungsstation Landau). Aus ihren Mitteilungen bringen
wir folgende Stellen: „Nach Vorversuchen wurden fQr
50 cbm Raum genommen: 3 Liter Formaldehyd, 3 kg
frisch gebrannter Kalk, 9 Liter siedend heisses Wasser. ,
Der zu desinfizierende Raum wird in tiblicher Weise ab-
gedichtet. In ein Holz- oder Blechgefass von ungefahr
80 Liter Inhalt wird obige Mischung gegeben, und zwar
zuerst Kalk, dann Wasser, dann Formaldehyd. Nach
wenigen Minuten lbscht sich der Kalk unter lebhaftem
Aufbrausen; wfthrend sich ein Teil des Formaldehyd mit
dem Kalk bindet, entweicht der Rest und dazu Wasser-
dampf. Der Raum fhllt sich rasch mit undurchsichtigem
Nebel, aus welchem sich alsbald reichlich Feuchtigkeit
niederschlagt. Die Dauer der Einwirkung betr&gt sechs
Stunden; alsdann ist nach unseren bisherigen Yersuchen
eine Wirkung vorhanden, entsprechend der Wirkung von
Autan, von welchem auch die an hiesiger Station aus-
geftihrten Versuche ergaben, dass es die Desinfektionskraft
der bisherigen Sprayapparate noch nicht erreicht. Man
kann nun wie bei den bisherigen Formaldehydverfahren
eine Bindung mit Ammoniak herbeifQhren zum Zwecke
der rascheren Gebrauchsfahigkeit des Raumes; hiezu schiebt
man in den desinfizierten Raum ein Gefass von ungeffthr
25 Liter Inhalt, beschickt mit 1 kg frisch gebranntem Kalk,
•3 l 'a Liter siedend heissem Wasser, 1 l /a Liter Ammoniak.

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146

Antisepsis, Asepsis, Desinfektion.

Nach l U Stunde kann geldftet werden. Die KalkrGckst&nde
kOnnten zur Desinfektion von StQhlen, Abortgruben, zum
Wandanstrich usw. benutzt werden. “

„Das angegebene Formaldehyd-Kalkverfahren wOrde
fflr 50 cbm Raum kosten: 3 L. technisches Formaldehyd
Mk. 3.60, 3 kg Kalk 9 Pfg., in Summa Mk. 3.69. Die
Ammoniakentwicklung ist wie bei den anderen Verfahren
nicht unbedingt nOtig, die Mehrkosten wGrden 13 Pfg.
betragen. Das Formaldehyd - Kalkv erfahrep kdnnte nach
entsprechender Anleitung in jeder Art von Raum aus-
gefGhrt werden; gs ware einfach, ungefahrlich und ver-
haltnismassig billig. Statt Hflssigem Formaldehyd lassen
sich auch Formalinpastillen verwenden, allerdings mit Ver-
teuerung des Verfahrens. Das Formaldehyd-Kalkverfahren
wGrde sich dort zur Verwendung eignen, wo Sprayapparate
aus ftusseren GrOnden (Feuergefahrlichkeit u. a.) nicht

anwendbar sind.“ (Mtinchner med. Wochenschrift 1907 No. 86.)

— Ueber Jod-Benzin-Desinfektion schreibt Professor Enderlen
(Chirurg. Klinik Wurzburg): „Heusner beschrieB im ver-
gangenen Jahre eine neue Art der Haut- und Hfinde-
desinfektion. Die zuletzt empfohlene FlGssigkeit bestand
aus: Jodtinktur 10,0, Benzin 750,0; ParaffinOl 250,0. Yon
dieser wird pro Person 1 U Liter in eine Porzellanschflssel
gegossen, die Hande werden mit BGrste und rauhem Hand-
tuchlappen ftinf Minuten abgerieben. Bei dem Operations-
feld ist es besser, die BGrste beiscite zu lassen und mu
den Lappen zu verwenden. Eine vorhergehende Waschung
mit Wasser empfiehlt sich nicht, weil die FlGssigkeit in
die durchfeuchtete Oberhaut nicht gut eindringt. Wegen
der SchlGpfrigkeit der H&nde empfahl Heusner Leinen-
handschuhe zu tragen; Gummihandschuhe eignen sich
weniger, weil sie infolge der BerGhrung mit Benzin brGchig
werden. Heusner rGhmt die Zeitersparnis, da§ wohl-
gepflegte Aussehen der Hande; Gesundheitsschadigungen in¬
folge der Aufnahme von Jod durch Haut oder Lungen
wurden nicht beobachtet. „Die einzige wesentliche Un-
annehmlichkeit besteht in einer leichten Braunfarbung der
Hande, welche auf der Attraktion des Epitheleiweisses auf
das Jod beruht und sich Qbrigens nach einer Reihe von
Stunden von selbst wieder verliert. Da sie ein sichtbares
Zeichen fGr die Tiefenwirkung der Desinfektion v bildet
und den Chirugen notigt, sich am Ende der Operation
noch einmal grGndlich zu waschen, so hat die Farbung
auch ihr Gutes. u Heusner verwendet Jodbenzin auch

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Antisepsis, Asepsis, Desinf'ektion.

147

zur Bereitung des Nah- und Unterbindungsmateriales.
Rohkatgut und Seide kommen fOr 14 Tage in eine 2 prom,
jodhaltige BenzinlOsung und werden in einer 2 prom. „Jod-
paraffinl6sung“ aufbewahrt. Die Erfahrungen mit der
Wundheilung waren gtinstige, „wobei das Urteil sich aller-
dings mehr auf den subjektiven Eindruck stutzt.“ Die
Resultate waren mindestens so gut wie bei der Heiss-
wasser-Alkohol-Sublimatdesinfektion; die Anzahl der Stich-
kanaleiterungen nahm erheblich ab. Auch v. Brunn
ausserte sich gunstig. Mit der ausgedehnten grQndlichen
Heisswasser-Alkohol-Lysoldesinfektion (20 Minuten heisses
Wasser, Alkohol und Lysol je 5 Minuten), dem .Tragen
von haufig gewechselten Zwirnhandschuhen, Seide zur
Unterbindung, Socins Draht zur Hautnaht (bei aseptischen
Operationen) hatte ich in Basel einwandsfreie Resultate
(insbesondere bei Strumen, welche nach Kocher das beste
Kriterium fur Wundheilung sind). Die Griinde, zur Jod-
Benzindesinfektion, deren Autor das vollste Vertrauen ver-
dient, uberzeugen, waren die Zeijtersparnis; das lange Bursten
ist ausserdem sicher keine geistreiche Beschaftigung (Bier );
ferner war massgebend, dass in der hiesigen Klinik das
gleichmftssig stromende heisse Wasser neben manchem an-
deren ein pium desiderium ist. Das Jodbenzinparaffin fand
ausgedehnte Anwendung bei Hernien-, Nieren-, Magen-,
Darm-, Driisen- und Gelenkoperationen (nur die Strumen
blieben dem alten Verfahren reserviert). Was nun die
Resultate anlangt, so stehen sie hinter denen der langen
Waschung zur&ck. Rotung der Stichkanale war fast regel-
m&ssig (sie ging allerdings unter dem Kocherschen Wis-
mutsublimatbrei nach Entfernung der Drahtnahte rasch
zurbck). Die Miind ungen der Stichkanale bleiben langer
sichtbar. An bedeckten Stellen hat dies wenig zu sagen,
ist vielleicht nur ein kleiner Schonheitsfehler; bei Opera¬
tionen, die der Kosmetik halber unternommen werden,
muss man aber mit ihm rechnen. Die Braunfftrbimg der
Hande, welche sich bei vielem Operieren nicht vollig ver-
liert, hat wenig zu bedeuten; wirklich unangenehm ist
aber, dass sich nach intensivem Gebrauch trotz Handpflege,
doch Ekzem einstellen kann, das erst nach Aufgabe des
Jodbenzins schwindet. Ein weiterer Uebelstand ist, dass
die Gummischtirzen und die teuren Gummischuhe stark

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geschadigt werden. All dies hat die Veranlassung gegeben,
die Anwendung des Jodbenzins stark einzuschranken; sie
stellt eine brauchbare Methode dar, aber nicht das Ideal der
Handedesinfektion.“ (Mtlnchener med. Wochenschr. 1907 No. 38.)

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148

Antisepsis, Asepsis, Desinfektion — Appendizitis.

— Ueber einen neuen Formaldehy d - Desinfektionsapp ar at be-

richtet Stabsarzt Dr. W. Hoffmann (Berlin). Die Yer-
suche fielen sehr befriedigend aus, der Preis ist mfissig,
wie folgende Tabelle zeigt:

Preis in Mark

FlOggescher Apparat . . .

Rapiddesinfektor „ Schneider “
Kombinierter Aeskulap .

Berolina ..

Torrens.

55 <

49,50
50—55

ohne

Ver-

packung

Der Preis ist hiernach fur den Torrensapparat an
gemessen.

Autor zieht folgende Schlussfolgerungen:

1. Der Desinfektionsapparat „ Torrens “ erfOllt die an
einen Formalin-Desinfektionsapparat in bakteriologischer
Hinsicht zu stellenden Forderungen.

2. Durch den DQsenaufsatz wird eine befriedigend
gleichmftssige Verteilung des Formaldehydwasserdampfes
im Raum erreicht.

3. Vor den bisherigen Formalin-Desinfektionsapparaten
hat der Torrensapparat den Yorzug, dass er Sicherheits-
ventile besitzt und gestattet, die Ammoniakentwicklung in
demselben Kessel vorzunehmen; ferner ist es moglich, in
dem Kessel Formalinpastillen mit Wasser zu verdampfen,
wodurch er sich besonders far milit&rische Zwecke, zumal
fftr den Krieg, eignet.

4. Es ist darauf zu achten, dass vor Beginn der Des¬

infektion die Ventile fest aufgeschraubt und die Dasen
gut gereinigt sind. (Medizin. Klinik 1007 No. 38.)

Appendizitis. Ueber die Iiagerung des Kranken bei der

Appendizitis schreibt Dr. H. Dreesmann (St. Vincenz-
Krankenhaus in K5ln): „Bei der enorm angewachsenen
Literatur aber die A. mochte ich es far nicht unwahr-
scheinlich halten, dass mir ein Hinweis entgangen ist, auf
die zweckmassigste Lagerung eines an A. Erkrankten, eine
Frage, die zweifellos von grosser Bedeutung ist. Rotter
hat fraher bereits darauf aufmerksam gemacht, dass nach
der Operation der Kranke die rechte Seitenlage einnehmen
masse. Ueber die Lagerung des Kranken vor der Opera-
ration, besonders wenn es sich um akute A. handelt, habe
ich in den Abhandlungen, soweit ich sie durchsehen konnte,
keinerlei Bemerkung gefunden. Sicher ist, dass in der
Praxis hierauf nicht die Rac.ksicht genoramen wird, welche

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Appendicitis.

149

ihr meiner Auffassung nach zukommt. Wenn wir im
Frflhstadium der akuten perforativen A. operativ eingreifen,
so finden wir bei Erbffnung der Peritonealhbhle vielfach
ein freies, serbses oder trtibseroses Exsudat, als Zeichen
einer diffusen Peritonitis. Dieses Exsudat hat in den ab-
hangigen Partien besonders im kleinen Becken schon frOh-
zeitig, unter Umst&nden einige Stunden nach der Perfora¬
tion einen ausgesprochen eitrigen Charakter. Je nach der
Schwere der Infektion oder der Widerstandskraft des Pat.
wird eine diffuse eitrige Peritonitis sich entwickeln, oder
aber das Peritoneum erholt sich, und es kommt zur Ab-
kapselung des eitrigen Exsudates. Das Resultat ist Abszess
in der rechten Fossa iliaca, eventuell auch in der linken
sowie in den Lumbalgegenden, besonders aber im kleinen
Becken. Zweifellos ist in vielen Fallen das Entstehen
der Abszesse an diesen Stellen nicht auf ein Fortwandern
des Eiters zurbckzuftihren, sondern darauf, dass das im
Beginn der Erkrankung entstandene eitrige Exsudat sich
hierin gesenkt hatte. Von grossem Vorteil ware es natur-
gemass, wenn es uns gelange, das eitrige Exsudat nur
nach einer Stelle hinzulenken und zwar selbstredend dann
nach der, wo der Ursprungsherd der Erkrankung liegt,
also nach der rechten Bauehhalfte, oder nach der rechten
Fossa iliaca oder der rechten Lumbalgegend. Dies erscheint
mbglich dadurch, dass wir den Pat. schon frtihzeitig, ehe
Verklebungen sich gebildet haben, auf die rechte Seite
lagern und zwar so stark nach rechts, dass sich auch das
Exsudat aus dem kleinen Becken nach der rechten Fossa
iliaca ergiesst. Es kann nicht bezweifelt werden, dass
wir hierdurch weit giinstigere Bedingungen schaffen, um
die allgemeine Peritonitis in eine zirkumspripte umzu-
wandeln, was ja Qberhaupt bei Behandlung der eitrigen
Peritonitis unser Bestreben sein muss. Der grbsste Teil
des Peritoneum wird jetzt frei von dem infektibsen Ex¬
sudat und kann sich leichter erholen. Die Lokalisation
der Peritonitis wird so gefordert. Ausserdem erreichen
wir durch diese rechte Seitenlage, dass die Darmschlingen
nach rechts herQberfallen und dann fester aufeinander-
liegen. Eine geringe Bewegung des Kranken wird an
dieser Lage nicht viel Sndern, w&hrend bei der Rtlcken-
lage schon eine leichte Neigung des Kranken nach einer
Seite oder nach unten oder oben von weit grosserem Ein-
fluss auf die Lagerung der Darmschlingen sein muss. Die
Verklebungen derselben mOssen demnach bei der Seiten¬
lage frtther und fester sich bilden und werden nicht so

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150

Appendicitis.

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leicht gelfist werden. 1st es zur Bildung eines Eiterherdes
gekommen, so wird dieser bei der rechten Seitenlage der
Schwere entsprechend sich nach der rechten Fossa iliaca
oder nach der Lumbalgegend hinsenken. Die geffirchteten
und fQr die Behandlung so misslichen Abszesse im kleinen
Becken werden vermieden. Es ergibt sich daraus, dass
naturgem&ss auch im weiteren Verlauf der A., wenn es
sich um eine eiterige Form handelt, die rechte Seitenlage
beibehalten werden muss. Hinzu kommt noch, dass bei
dieser Lagerung des Kranken die Urinentleerung und die
Def&kation gut sich erledigen l&sst, ohne den Pat.' im
mindesten zu bewegeh. Seit etwa zehn Jahren haben wir
in unserem Krankenhaus nach diesen Prinzipien verfahren
und die Vorteile dieser Lagerung nicht nur bei den ope-
rierten Kranken, sondern auch vor der Operation stets
erprobt. Ffir die letzteren F&lle scheint sie mir noch wich-
tiger zu sein wie ffir die ersteren. Wir verfahren so,
dass der Kranke bei gebeugtem Hfiftgelenk so weit auf
die rechte Seite gelegt wird*, dass das gebeugte linke Knie-
gelenk vor dem rechten zu liegen kommt. Zwischen die
beiden Knie kommt zuweilen, falls fiber Druck daselbst
geklagt wird, ein weiches Kissen. Der Rficken des Kranken
wird durch ein festes Kissen gestfitzt, welches, aber nicht
immer erforderlich 1st. Hin und wieder wird von einem
Kranken fiber Druck an der Spina ant. sup. oder am
Trochanter geklagt. Meist hat der Kranke sich aber nach
1—2 Tagen an die Lage gewfihnt, die ihm dann sehr an-
genehm ist; selten nur waren wir gezwungen, ein Polster
unter den Trochanter anzubringen. Decubitus hierselbst
lasst sich auch bei filteren und mageren Kranken mit
Sicherheit vermeiden. Die Kranken, besonders die-Kinder,
liegen dann ruhig da, und jede Bewegung ist fast un-
mdglich gemacht. Dies erscheint mir bei der Behandlung
ein besonders wichtiger Punkt. Wird ein Eisbeutel an-
gewandt, so kommt derselbe etwas unter dem Kranken zu
liegen. Besonders betonen mochte ich noch, dass bei «inem
Transport eines Kranken, falls derselbe unvermeidlich ist,
naturgem&ss die rechte Seitenlage stets beibehalten werden
muss, auch beim Umlagern des Kranken. Grade der Trans¬
port dttrfte in manchen Fallen, wenn es sich um akute
eiterige A. handelt, von grfisstem Einfluss auf den Verlauf
der Erkrankung sein. Naturgemass mfissen uns dieselben
ErwSgungen leiten, wenn es sich um eine Peritonitis
handelt, die aus einer anderen Veranlassung entstanden
ist. Leider sind wir dann nicht immer in der gleich glfick-

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Appendizitis — Ekzem.

151

lichen Lage, den Kranken so zu lagern, dass der Ort der
Entstehung der tiefste Punkt ist. Nur noch bei Peritonitis
infolge Erkrankung im kleinen Becken werden wir durch
Hochlagerung des Oberkbrpers eme gUnstige Senkung des
Exsudates bewirken konnen. Da diese Lagerung meist
von selbst’ eingenommen wird, wird sich der Eiter im
kleinen Becken leichter abkapseln. Hierauf dftrfte die
gttnstige Prognose dieser Erkrankung zum Teil wohl zurOck-
zufiihren sein. Dass die zweckmassige Lagerung des Kranken
einen gbnstigen Verlauf der Erkrankung nicht garantiert,
' braucht wohl kaum hervorgehoben zu werden, aber zweifel-
los ist sie ein einfaches Hilfsmittel, welches, zumal im
Beginn der Erkrankung angewandt, von bedeut&ndem
Nutzen sein wird. Daher erscheint es mir. notwendig, dass
vor allem auch der praktische Arzt, welcher die Falle
zuerst in Behandlung bekommt, hiermit sich vertraut mache
und auch beziiglich der Lagerung ganz bestimmte An-
ordnungen treffe. Nach unseren langjahrigen Erfahrungen
dilrfte dies sehr im Interesse des Kranken liegen.“

(Medicin. Klinik 1907 No. 36.)

Ekzem. Untersuchungen fiber ein bei Anwendtmg von Daner-
b&dem beobachtetes E. hat Privaldozent Dr. KAster
(Hygien. Institut Freiburg i. B.) angestellt. Dieses E. bietet
folgendes Krankheitsbild: „Das Ekzem tfitt vorzQglich bei
heruntergekommenen, marantischen Patienten (vielfach bei
Paralytikern) auf, doch bleiben auch kraftige lndividuen
durchaus nicht immer davon verschont. Die Zeit, inner-
halb der die Hautver&nderungen nach Beginn der Dauer-
badebehandlung eintreten, ist verschieden; haufig zeigen
Patienten, die erst 3—4 Tage im Bade weilen, die ersten
Symptome, wahrend in anderen Fallen 2—3 Wochen darflber
hingehen. Die Erkrankung beginnt mit einer flachenhaften
Rbtung, meist an der Innenflache der Obersc)ienkel oder
in der Umgebung der Achselhbhle. Kleinste, hochrote
Knotchen, welche an ihrer Kuppe bald abschilfern (er-
weichen?) und sich mit einem schmierigen Epithelschuppen-
belag bedecken, stehen hier dichtgedrangt aneinander und
bringen eine Hautveranderung zuwege, wie wir sie sonst
nirgends zu sehen gewohnt sind, weil eben fQr ihr Zu-
standekommen der eigentttmliche mazerierende und doch
wieder vor der Einwirkung der Umgebung (Luft, Bertihrung)
schfitzende Einfluss des Dauerbades massgebend ist. Die
Patienten leiden subjektiv unter dieser Veranderung zu-
nachst offenbar sehr wenig, denn Schmerzensausserungen

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152

Ekzem.

und Kratzeffekte fehlen, auch ist es leicht, die Anfangs-
stadien der Erkrankung zum Abheilen zu bringen, wenn
der Allgemeinzustand des Patienten gestattet, ihn for einige
Tage aus dem Bad herauszunehmen und einer Bettbehand-
luDg zu unterziehen. Hier trocknen' die Knfitchen ohne
weiteres Hinzutun rasch ein, die Oberflache schuppt sich
ab und darunter kommt wieder normale Haut zum Vor-
schein. Kann die Dauerbadebehandlung aber nicht unter-
brochen werden, so waren bis jetzt alle Versuche, das
Ekzem zur Heilung zu bringen, ohne Erfolg, ebenso wie
es nicht gelingt, prophylaktisch bei disponierten Personen
den Ausbruch zu verhindern. Bleibt nun der Patient
weiter im Bade, so nehmen die Hautveranderungen rasch
an Umfang zu und bedecken schliesslich fast die ganze
Kdrperoberfl&che, ein Zustand, der natflrlich ffir das Ge-
samtbefinden der meist schon geschwachten Kranken von
den verderblichsten Folgen sein muss. In diesem Stadium
kann auch eine Bettbehandlung dem Patienten nicht mehr
nfitzen, denn bei dem Abtrocknen der Hautverftnderungen
treten jetzt so intensive Hautspannungen auf, dass trotz
therapeutischer Gegenmassregeln (Salbenbehandlung usw.)
ausgedehnte tiefe Schrundenbildung die Patienten derartig
peinigt, dass man sie zur Linderung ihrer Schmerzen wieder
in das Bad zurtickbringen muss. So harmlos demnach das
Badeekzem in leichteren Fallen verlauft, so schwerwiegend
ist sein Auftreten ffir solche Patienten, die lange Zeit im
Wasser gehalten werden mflssen, und wenn es auch ffir
sich allein nicht zum Tode ftihrt, trSgt es bei den ge¬
schwachten Kranken doch wesentlich zur Beschleunigung
des Exitus letalis bei.“ — Die Untersuchungen fiber die
Aetiologie dieses Ekzems ergaben nun, dass es sich um einen
Mikroorganismus handelte, der den Askomyzeten zuzu-

rechnen ist. (Mttncbener med. Wochenaohrift 1907 No. 82.)

— Zur di&tetischen Behandlung des konstitutionellen S&ug-
lingsekzems aussert sichProf.Dr.H.Finkelstein (Kinder-
asyl der Stadt Berlin). Autor kam auf Grund seiner Studien
und Yersuche zu dem Ergebnisse, dass es die Molkensalzt
in der Nahrung sind, die auf das konstitutionelle E. einen
ungiinstigen Einfluss austtben, und dass man durch salz-
anne , aber gleichzeitig eiweiss- und fettreiche Kost heilend
einwirken kbnne. Er empfiehlt daher folgendes Regime:
ein Liter Milch (oder ein anderes, dem Alter des Kindes
angemessenes Quantum) wird mit Pegnin oder Labessenz
ausgelabt; von der Molke wird der grossere Teil beseitigt,

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Ekzem.

153

1 / 5 (auf die Menge des verwendeten Milchquantums be-
rechnet), mit Haferschleim auf das ursprtlngliche Volum
aufgefilllt. Das derbe Geririnsel wird, um es feinflockig zu
mnchen, durch ein feines Haarsieb gerGhrt, mehrfach durch
Aufschwemmung mit Wasser gewaschen und dann der
Molken-Schleimmischung zugesetzt, dazu kommen 20—40 g
Streuzucker (kein salzhaltiges Zuckerpr&parat, wie z. B.
Soxhlets N&hrzucker). Das Ganze stellt eine sfimige
Suppe dar, die von den Kindem gern genommen wird; es
enthalt die Gesamtmenge des Kaseines und Fette der ver-
wendeten Milch, aber nur den filnften Teil der Molkensalze.
So wurden fOnf Fftlle von schwerem E. behandelt, Kinder,
die schon monatelang krank gewesen und ohne Er'folg
mit den verschiedensten Mitteln behandelt waren. Jetzt
trat sehr bald Besserung und Heilung ein, ohne fiusser-
liche Medikation (allerdings beschleunigte Applikation einer
1 °/ 0 ig en Teerzinkpaste die Heilung). Aber Dauerheilung
liess sich nicht erzielen, was ja natdrlich, da die konsti-
tutionelle Anomalie bestehen blieb. 10—14 Tage nach
Aufhflren der Therapie traten Rezidive ein. Um solche
zu vermeiden, wird man weiter mbglichst salzarme und
an organischen N&hrstoffen reiche Diat geben milssen, in
erster Linie wird die Beigabe einfacher Mehle und sonstiger
Zerealien sowie von Obst in Betracht kommen, wShrend
Gemflse und Fleisch in der dblichen Zubereitung nur in
kleinen Mengen anwendbar erscheinen und Fleischbrtihe
gar nicht ratsam ist. Nachteile, insbesondere Entwickelung
von Rachitis infolge solcher l&ngere Zeit fortgesetzter
salzarmer Kost, sind so lange nicht zu befdrchten, als es
gelingt,” die Nahrung so zu gestalten, dass ein ganz lang-
samer Gewichtsanstieg statt hat; darin liegt eine gewisse
Biirgschaft, dass dem Korper soviel Mineralstoffe zugefdhrt
werden, dass der vorhandene Bestand nicht angegriffen und
eine regelrechte Anbildung neuer Kdrpersubstanz ermdg-

licht wird. (Medic. Klinik 1907 Nr. 87.)

• Ueber Eaton nnd seine therapeutische Verwendbarkeit im
Kindeaalter macht. Dr. A.Klautsch (St. Elisabeth-Kinder-
heim zu Halle a. S.) Mitteilung. Eston ist 2 3 Aluminium-
azetat, bei welchem zwei von den vorhandenen Valenzen
des Tonerdehydrats durch Essigsaure abgesattigt sind;
Formeston ist eine analoge Verbindung, nur dass hier eine
der beiden Essigsfturegruppen durch Ameisens&ure ersetzt
ist. Beide Pr£parate haben sich nun als vorzflgliche,
lockere Kinderpuder bewahrt, die nicht zusammenballen,

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154

Ekzem — Hysterie.

die. Haut nicbt reizen und unsch&dlich sind (10°/« mit
Talc., fertig in Blechbdchsen geliefert). Vortrefflicb wirkte
folgende Medikation bei Intertrigo der Sauglinge:

Rp. Eston (Formeston) 50,0 '

Balsam, peruv. 10,0
Talc. 40,0.

Bei vorhandenen Rhagaden und intensiven entzQndlichen
Erscheinungen der Haut in der Umgebung derselben, nament-
lich an den Nates, wurde mit gutem Erfolge folgende
Paste verwendet:

Rp. Zink. oxyd.

Eston aa 15,0
Amyl. 30,0
Lanolin, anhydr.

Paraffin, aa 20,0

Diese Paste haftet, einfach mit einem Spatel auf die wunden
Stellen aufgetragen, gut, schtltzt sicher und bewirkt bald
Nachlass des Juckens und vbllige Abheilung. Bei Fumin-
kulose bewahrte sich:

Rp. Eston (Formeston)

01. Olivar. aa 10,0
Aq. dest.

Lanolin, anhydr. aa 20,0.

Ein dankbares Feld fiir die Estonbehandlung sind die
Ekzeme. Bei den akuten erythematosen und nfissenden
10-20-50 o, o Puder, nach Nachlassen der Entzfindungs-
erscheinungen obige Zinkpaste, auf weichen Mullstreifen
dick aufgestrichen. Besonders die juckstillende Wirkung

tritt eklatant zutage. (Deutsche med. Presse 1907 No. 16.)

Hysterie. TTeber hysterische Schweisse lasst sich Dr.-H.

Curschmann (Mainz) aus im Anschluss an 2 Ffille,
Mutter und Tochter betreffend, die sich gegenseitig infiziert
hatten und die den Nachweis lieferten, dass es bei Hyste-
rischen auf rein psychogenem Wege bei vOlliger kbrper-
licher und sclieinbar auch geistiger Ruhe zu mehrmals
tfiglich und regelmassig wiederkehrenden Schweissen von
enormer Ftille kommen kann, und dass die Sperrung dieses
psychogenenWeges durch die Gegensuggestiondiese Schweisse
sofort inhibiert. Es handelte sich um eine seit Jahren
(20 bei der Mutter) bestehende und gehegte Tendenz, bei
Erkftltungen („Influenzen“) zu schwitzen, vielleicht zu

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Hysterie.

155

Anfang artefiziell mittels der iitflichen Prozeduren, spfiter
und wabrend der jetzigen Schwitzneurose, wie die strenge
Beobachtung ergab, vollig spontan und obne alle Mittel
und dergl. Die Tochter — der Mutter an Konstitution,
vasomotorischem Verhalten und Psyche sehr ahniich —
hatte das Krankheifsbild der Mutter getreu imitiert. Beide
hatten seit ca. 1 Jahr, ohne zu fiebern, obne auch sonst
wesentlich zu leideri, 2—3mal zu bestiramten Jahreszeiten
profus „schwitzen mOssen“; das fesselte sie seit Jahres-
frist streng ans Bett. Die Beobachtung ergab vSllig nattir-
liche Schweisse enormen Grades, ohne hoheres Fieber,
aber doch von regelmassig subfebrilen Temperaturen 'be-
gleitet. Die Menge des (stets warraen) Schweisses betrug
' bei beiden ca. 300 ccm. Wahrend des Schwitzens war das
Gesicht lebhaft gerStet und ftthlte sich, gle.ich der KSrper-
haut, warmer als gewShnlich an. KSrperlich blieben die
Patientinnen dabei vSllig ruhig,fast regungslos; die Schweiss-
ausbrOche waren also nicht die Folge toniscb-klonischer
Konvulsionen, wie in einigen Fallen der Literatur. Die
Patientinnen glichen vielmehr im Verhalten Leuten, die
aus therapeutiscben Griinden schwitzen miissen und diese
etwas peiirliche, aber doch segensreiche Prozedur mit Er-
gebung ertragen. Ihr psychischer Zustand war absolut
ruhig; niemals liess sich wahrend des Schwitzens eine
Spur von Erregung oder sonstiger Veranderung der Seelen-
tatigkeit wahrnehmen. Was das Verhalten des Herz- und
Gefassystems anbetrifft, so war deren Tatigkeit in anfalls-
freien Zeiten normal, im Anfall nicht wesentlich alteriert.
Subjektive kardiale Stbrungen bestanden ebenfalls nicht.
Die Pulsfrequenz stieg im Schweissausbruch nur um 4 bis
6 Schlage, der systolische Blutdruck blieb gleich oder stieg
um wenige Millimeter Hg. Das Nervensystem zeigte keiner-
lei organische Veranderungen, typische hysterische Stigmata
fehlten ebenfalls vSllig. Nur die Psyche beider zeigte —
bei Abwesenheit aller aufdringlichen Ziige—jenen hyste-
riscben Charakter, in dessen Vordergrund bei den land-
lichen Patientinnen die bescheidene Naivitat, die liebens-
wtirdige Lenksamkeit dem Arzt gegenilber und dabei doch
die stumpfe kritiklose Konsequenz im Festhalten, im Er-
dulden der „Krankheit w vor Eintritt in die energische
Behandlung zu stehen pflegt. Neben manchen typischen
Zugen der Anamnese und des Befundes musste das psy-
chische Verhalten zu der Annahme einer rein hysterischen
StSrung fiihren. Der gliickliche Ausfall der Suggestiv-
behandlung vollendete dann den Beweis. Auf reine Sug-

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156

Hysterie.

gestivmittel (Vierzellenbad) verschwanden die Schweisse
sofort und restlos. Das Yerlassen der bisher geQbten
dauernden Bettruhe, das zu Hause (cf. Anamnese) ver-
stftrkend auf die Schweisse gewirkt hatte, vermehrte die
Wirkung der Suggestion insofern, als es dadurch sofort
gelang, die Patientinnen an eine bestimmte geregelte T&tig-
keit (Pflege eines Kindes, oder Bedienung einer schwer
Kranken) zu gewbhnen. Es traten auch nicht zur Zeit
des bisherigen Schweissausbruchs psychische und korper-
liche Aequivalente auf.

fMiinchener med. Woohenschrift 1907 No. 34.)

— J. Mttller: Ueber Blutbrechen bei Hysterischen. Eine
27jahrige Gutsbesitzerstochter, in deren Familie ^serven-
krankheiten nicht stark hervorgetreten waren, litt als Kind
an h&ufigen „Ohnmachten“, die regelm&ssig beim sonn-
tftglichen Besuch der Kirche aufzutreten pflegten, so dass
man sie stets hinaustragen musste. Femer bestand Neigung
zuKopfweh und halbseitigem Gesichtsschmerz. Mit 20 Jahren
zum ersten Mai typischer hysterischer Anfall mit allgemeinen
Krampfen, der sich seither jedes Jahr ein oder mehrere
Mai wiederholte und ausnahmslos spat abends eintrat. Das
Bewusstsein war wfihrend der Anf&lle wohl getrQbt, aber
nicht v6llig aufgehoben. Der Appetit war stets gering,
nicht selten wurden die genossenen Speisen erbrochen,
und zwar ebenfalls in der Regel spat abends. Der Schlaf
ist von jeher sehr schlecht. Meist liegt die Pat. den
grossten Teil der Nacht wach, hat aber trotzdem am Tage
keine besondere Mudigkeitsempfindung. Vor vier Jahren
trat im Anschluss an die Menses zuerst eine Hamatemesis
und Schwarzfarbung des Stuhls ein, worauf eine Ulkuskur
verordnet wurde. Die Hamatemesis wiederholte sich seither
3—4mal, wie fruher stets abends. In den Zwischenzeiten
funktionierte der Magen ohne besondere Beschwerde, iin
Gegensatz zu sonstigen Ulkuskranken wirkte lebhafte Be-
wegung in friecher Luft, ja sogar Reiten stets gQnstig.
Januar 1907 Eintritt in die Behandlung des Vortragenden:
Im Anschluss an die Menstruation stellt sich ein typischer
hysterischer Krampfanfall mit allgemeinen Konvulsionen
ein, einige Tage spater abends, nach vorausgegangenem
Globusgefuhl, unter heftigem langdauernden Wttrgen Er-
brechen von ca. Liter einer Flussigkeit, die zum grosseren
Teii aus Speichel besteht, daneben aber betrfichtliche
Mengen eines mit Blut gleichmassig durchsetzten Schleims
enthalt. Das Blut ist zum Teil in Hamatin abergefahrt.

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Hysteric — Intoxikationen.

157

stammt also aus dera Magen. Wiederholung der gleichen
Anfalle von H&matemesis an drei Abenden, dann gelingt
eine UnterdrQckung des Erbrechens durch Belladonna-
Morphiura-Suppositorien. Die Kranke erholt sich rasch,
die znnachst noch vorhandenen Magen- und Oesophagus-
schmerzen verschwinden in wenigen Tagen, und abgesehen
von Mangel an Esslust, betrachtlicher Oligurie und der
alten Schlaflosigkeit bestehen keine Beschwerden mehr,
bis beim Eintritt der n&chsten Menses sich Krampfanfalle
und H&matemesis wiederum einstellen.

(Physikal - med. GeseHachaft zu WUrzburg, 28. II. 07. —
Mtinoh. med. Wochenaohrift 1907 No. 81.)

loxikationen. Sin Fall von W ismut-Intoxikation bei
intemer Darreichnng ▼on Magisteriom Bismnti wird
von Dr. A. Prior (Univers.-Kinderklinik Greifswald) be-
schrieben. Einem 2 1 /’Wochen alten Kinde wurden wegen
eines Darmkatarrhs 10 g Magisterium Bismuti versehrieben,
wovon es dreistflndlich eine kleine Messerspitze voll er-
halten sollte. Die Mutter gab dem Kinde die 10 g inner-
halb von 36 Stunden! Die Haut des Kindes nahm eine
grOnlich-graue Farbe an, Lippen, sowie die ganze Mund-
und Gaumenschleimhaut erschienen tief blauschwarz. Diese
Erscheinungen verschwanden schon nach zwei Tagen, da-
gegen entstanden am harten Gaumen einige seichte Schleim-
hautdefekte, die durch schwache Hdllensteinlbsungen sich
rasch beseitigen liessen. Einige Tage fanden sich auch
Spuren von Eiweis im Ham. — Dieser Fall, der ein so
junges Kind betraf, zeigt wieder, dass die Wismutvergiftung
im allgemeinen harmloser Natur ist.

(MUnoheru med. Wochenschrift 1907 No. 39.)

• Einen Fall von Ereosotalvergiftxmg erlebten E. Stadelmann
und H. Boruttau (St&dt. Krankenhaus am Friedrichshain
in Berlin). „Eine Frau von 36 Jahren nimmt versehent-
lich ca. 25 g Kreosotal, ungemischt und auf einmal, bald,
nachher verliert sie das Bewusstsein. Beim Magenaus*
spfilen, das sehr ergiebig und l 1 ^ Stunden nach der I.
ausgeftthrt wird, erhalt man eine sehr schwach nach Kreosot
riechende Fliissigkeit, ohne weitere Besonderheiten. Die
letzte SpulflGssigkeit ist geruchlos. Wahrend der Spulung
erholt sich die Kranke und bekommt das Sensorium wieder.
Nach weiteren 1—1 '/•> Stunden Erbrechen einer sanguino-
lenten, stark nach Kreosot riechenden Fliissigkeit, die blutig
ist. Dieselbe Flttssigkeit wird bei der erneuten Magen-

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158 Intoxikationen — Menstruationsanomalien.

sphlung, die wiederum bis zur Geruchlosigkeit des SpOl-
wassers durchgefQhrt wird, erhalten. Danach heftige Magen-
schmerzen, die nacb ca. 48 Stunden geschwunden sind.
Darauf ungestftrte Rekonvaleszenz. Diese Krankheitser-
scheinungen sind augenscheinlich folgendermassen zu er-
klaren. Nach der genossenen grossen Dosis Kreosotal findet
rasche Resorption derselben aus dein Magen statt, dies fohrt
zur Giftwirkung und Beyusstlosigkeit. Reizerscheinungen
hat das Kreosotal weder im Munde noch im Magen aus-
geObt; letzteres wird durch das Verhalten der SpftlflQssig-
keit bewiesen, durcli welche auch alle noch nicht. aus dem
Magen resorbierten Kreosotalmengen entfernt werden. Von
den in den Kbrper aufgenommenen Mengen von Kreosotal
werden nun zweifellos mehr minder grosse Mengen von
den MagendrOsenw&nden, und zwar als Kreosot, aus-
geschieden. Dies wird bewiesen durch das Erbrechen
bluthaltiger und stark nach Kreosot riechender Mengen,
die nach ca. drei Stunden nach der I. erbrochen und bei
einer neuen Magenspiilung erhalten werden. Demnach darf
man wohl den Schluss ziehen, dass Kreosotal nicht so
unschuldig ist, als man bisher geglaubt hat. Zweifellos
machen die in der arztlichen Praxis verordneten kleinen
Dosen von Kreosotal (1—3X^iO) keine Vergiftungser-
scheinungen, immerhin aber hat man damit zu rechnen,
dass verschieden grosse und unmessbare Mengen von Kreosot
aus dem in den Kbrper aufgenommenen Kreosotal ab-
gespalten und in den Magen hinein sezerniert werden, die
dann dort die bekannte Aetzwirkung des Kreosots aus-
Oben. Man muss daher auf Grund der vorliegenden Er-
fahrung bei der von uns beobachteten Vergiftung zur
Vorsicht bei der Verordnung von Kreosotal dringend raten.
Kreosotal selbst &tzt allerdings nicht, aber aus ihm wird
nach der Resorption atzendes Kreosot geleitet und in den
Magen hinein sezerniert, das doch wohl gelegentlich be-
denkliche Erscheinungen hervorrufen kann.“

(MfLnchener med. Wochenschrift 1907 Nr. 89.)

Klenstruationaaiomaliew, Znr Behandlung dor Dys-

menorrhoe empfiehlt Priv.-Doz. Dr. O.Polano (Wflrzburg)
fftr alle Falle, welche auf die bekannten Mittel nicht rea-
gieren, eine neue Behandlungsart, die nicht beansprucht,
eine Panacee gegen jede Dysmenorrhoe darzustellen, sich
ihm aber in mehreren Fallen im Gegensatz zur -Erfolg-
losigkeit anderer Verfahren gut bew&hrt hat und vor allem
ausserst harmlos und einfach ist. Theoretische Ueberlegung

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Menetruationsanom alien.

159

und klinische Beobachtung legen die Annahme von einem
Antagonismus zwischen der physiologischen Funktion von
Ovarium und Brustdriise nahe. Die Mehrleistung eines
dieser beiden Organe beeintr&chtigt die physiologische
Leistungsfahigkeit des anderen langere oder kiirzere Zeit,
wie dies die bekannten Verhaltnisse in der Schwanger-
schaft und im Wochenbett beweisen. Da wir nun die
Menstruation als einen Vorgang^auffassen mtissen, der durch
die biologischen Krafte des Eierstocks ausgelost wird, lag
es nahe, die krankhaften Formen der Menstruation, vor
allem die Dysmenorrhoe, durch kiinstliche Anregung der
Brustdriise in ihrer IntenSitat herabzusetzen. Jede phy¬
siologische Arbeit eines Organs ist abhangig von der
Blutversorgung. Die kiinstliche Hyperamie ermoglicht am
einfachsten eine Mehrleistung. Autor hat aus diesem Grund
in dem letzten Jahr eine grossere Anzahl von Frauen und
Madchen, die an Dysmenorrhoe litten, nach diesen Grund-
satzen behandelt und mehrfach gute Erfolge gesehen. Das
Verfahren ist sehr einfach. Einige Tage vor erwartetem
Eintritt der Periode wird den Pat. auf jede Brustdriise
das von der Bierschen Mastitisbehandlung her allgemein
bekannte Klappsche Saugglas gesetzt, dessen Rand zum
besseren Abschluss eingefettet wird. Die Luft wird durch
Ansaugen mit einer Spritze unter Verwendung des be¬
kannten Doppelhahns so lange verdiinnt, bis die Mamma
stark vorquillt und die Pat. ein starkeres Ziehen verspiirt,
das sich aber nicht bis zur Schmerzempfin3ung steigern
darf. Die Glasglocken bleiben am besten eine halbe Stunde
unter einmaligem Ab- und Neuaufsetzen liegen, haufig
genflgt auch eine Viertelstunde. Dies Verfahren wird
einige Tage vor Beginn der Periode begonnen und m6g-
lichst bis zum letzten Tage der Menstruation durchgefOhrt.
Die Brustdriise behalt noch stundenlang hinterher eine
deutliche Hyperamie und eine eigentiimliche Fiille, die
besonders zutage tritt, wenn man nur eine Mamma staut.
Diese letzte Erscheinung dauert nach Abbruch einer langeren
Behandlung noch tagelang an.

Fr&nk. Gesellschaft f. Geburtsh. und Gynttk., 30. Juni 1907. —
Munchener med. Wochenschrift 1907 No. 35.)

ITeber die Verwendung des "Bornyvals in der gynakologischen
Praxis lasst sich Dr. O. Abraham (Berlin) aus. Ohne
jeden Einfluss war das Mittel auf die mechanische Dys¬
menorrhoe, ebenso auf Menstruationsschmerzen infolge ent-
ziindlicher Affektionen des Beckenbindengewebes oder der

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160

Meustruationsanomalien — OtitiB.

Adnexe. Dagegen wurde die kongestive Dysmenorrhoe
sehr gdnstig beeinflusst. Diese, die zum Unterschied von
der mechanischen, durch Schwellung der Uterusschleim-
haut zu erklftren ist, unterscheidet sich symptomatisch von
ihr durch den frflhen, schon mehrere Tage ante menses
eintretenden Schmerz, der als allgemein ziehender Unter-
leibsschmerz geschildert wird, h&ufig von Kongestionen in
andern Organen begleitet ist und meist bei reichlichem
Abfluss des Menstrualblutes aufhOrt. Bei chlorotischer
Amenorrhoe keine nennenswerten Erfolge. Dagegen ist
ein gtinstiges Indikationsfeld flir Bornyval das Klimakterium
mit seinen Beschwerden, speziell das Klimacterium praecox
nach Ovarienexstirpation. Das Erbrechen in der Schwanger-
schaft beseitigte Bornyval in leichteren Fallen, in schweren
liess es im Stich. Sehr gut wirkte es auf psychische
Alterationen der Schwangerschaft: Weinkrfimpfe, Angst-
gefflhle, Schlaflosigkeit usw. Stets wurde Bornyval gut
vertragen, wenn es mit warmem Getrfink heruntergeschluckt
wurde. Dosis: dreimal tfiglich eine Perle, bei den Dys-
menorrhoen acht Tage vor Beginn der Menses bis zum
dritten Tage der letzteren, bei den Gravidit&ts- und kli-
makterischen Beschwerden wurde das Mittel monatelang
gegeben, immer 14 Tage lang abwechselnd mit ebenso
grosser Pause. (Die Therapie der Gegenwart, September 1907.)

Otitis. Die entzftndlichen Erkranknngen des Mittelohrs,

von Prof. Dr. R. Haug (Mflnchen), [Schluss].

Otitis media catarrhalis (,chron . Mittelohrkatarrh ).

Die Prognose des chronischen Mittelohrkatarrhs ist
immer mit einer gewissen Reserve zu stellen, da sehr hfiufig
eine grosse Reihe von verschiedenen Momenten zusammen-
hilft, seine Existenz zu fOrdern. Je mehr sich die all-
gemeinen und lokalen Bedingungen zu einer relativen
Rttckbildung finden, um so eher und sicherer wird eine
Heilung mbglich sein. Von besonderem Werte far die
Prognose ist der Ausfall der anf&nglichen Behandlung.
Stellt sich nach den ersten Luftduschen, eventuell mit
Massagen kombiniert, eine bedeutende und dabei relativ
lange bleibende Besserung des Horens unter Verminderung
oder Ausbleiben der mSglicherweise gleichzeitig dabei vor-
handenen subjektiven Gerfiusche ein, so kann sie als eine
gQnstige aufgestellt werden. Findet sich dagegen keine
oder nur eine minimale Hbrverbesserung, oder sinkt das
wohl gebesserte Horen innerhalb relativ kurzer Zeit (weniger

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Otitis.

161

Stunden) wieder auf das alte Niveau zurQck, so ist die
Prognose eine mindestens dubiose, eher schon schlechte
zu nennen. Auch scheinen Falle mit hochgradigeren sub-
jektiven Gerauschen im allgemeinen nach der Erfahrung
der Ohren&rzte prognostisch ungiinstiger zu liegen. Be-
sonders kontinuierliehe Gerfiusche deuten auf eine Mit-
affektion des Labyrinthes und sind prognostisch zumeist
recht ungQnstig. Nicht ungQnstig sind zumeist Falle zu
beurteilen, bei- welchen sich Exsudat nachweisen lasst, da
nach dessen Entfernung, event, durch Parazentese, ^oft
rasch Heilung eintritt. Direkt ungQnstig ist die Prognose
da, wo Hereditat im Spiele steht und Kombinationen mit
Labyrinthaffektionen vorliegen. Selbstverstftndlich wird
die Prognose im allgemeinen imraer truber, je langer das
Leiden besteht. Bei Kindern ist eine wirkljche dauernde
Heilung viel h&ufiger als bei Erwachsenen. Die Behand-
lung muss zun&chst die Ursachen der katarrhalischen Ver-
anderungen in den Bereich ihrer Betrachtung ziehen, ohne
die Beseitigung dieser wird oftmals die lokale Therapie
am Ohre ohne Erfolg bleiben mQssen. Hier erfordert in
allererster Linie zumeist der Nasenrachenraum eine drin-
gende therapeutische Aufmerksamkeit, indem die chronisch-
katarrbalischen Prozesse direkt zu bekampfen sind. Ins-
besondere im Kindesalter ist oftmals ohne vorherige
Entfernung der adenoiden Wucherungen und Tonsillen
nichts zu erreichen, wahrend durchaus nicht selten durch
die rationelle Behandlung dieser Regionen allein schon
eine wesentliche Besserung oder gar Heilung zu verzeichnen
ist. Ausser den Yertlnderungen des Cavum nasopharyn-
geum sind immer die event, gleiclizeitig vorhandenen All-
gemeinstQrungen jeglicher Art genauestens zu beachten
und zu beeinflussen. Zur direkten lokalen Behandlung
des Ohres kommt in allererster Linie die Luftdusche in
Betracht, und zwar bei Kindern in Form des Politzer-
schen Verfahrens, bei Erwachsenen womoglich nur in Form
des Katheterismus der Tuba Eustachii. FUr gewQhnlicli
wird die durch das Geblase eingetriebene atmospliarische
Luft genugen, um die Spannungsverhaltnisse auszugleichen.
Zuweilen aber sind wir genotigt, statt der gewbhnlichen
Luft solche zu verwenden, die mit Aether-, Jodather-,
Terpentiji-, MentholatherdQmpfen usw. durchsetzt oder ge-
s&ttigt ist. Aber nicht bloss Luft, auch FlQssigkeiten, Lo-
sungen werden wir in manchen Fallen durch den Katheter
in die Trommelhtjhle eintreiben, so z. B. l°/o Lbsung von
Zinc, sulfur., Jodparaffin (0,1:50,0), Pilokarpin, Adre-

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162

Otitis.

nalin usw. Zeigt sich der tubare Abschnitt stenotisch, so
tritt die Bougie in ihre Rechte, und es kann das einfache
Einlegen sehr erfolgreich kombiniert werden mit der inneren
Massage, und zwar sowohl mit der Streichmassage in langen
Zugen oder mit der Oszillationsmassage, indera hier kurze
vibratorische Bewegungen mit der Hand oder mittels des
elektrisch betriebenen Apparates ausgeiibt werden. Ausser-
dem kommt auch hier schon die Pneumomassage des
Trommelfelles durch den Gehbrgang, sei es mittels ein-
fachen Schlauches oder mittels komplizierter, eventuell
elektrisch betriebener Apparate, in Betracht, ebenso die
Drucksonde. Dass bei Exsudaten die Parazentese unter
Umstiinden die angesammelte Fitissigkeit zu entfernen hat,
ist selbstverst&ndlich.

Otosklerose {chron. trockene sklerosierende Mittelohr-

entzimdung).

Die Prognose der Sklerose ist im allgemeinen eine
durchaus trube und wird umso triiber, je frtkher sich der
Prozess einstellt und je schneller er vorwarts geht. Am
relativ giinstigsten sind noch die Falle gelegen, bei welchen
eine Stabilitat erzielt werden kann. Besondcrs ungdnstig
sind die Falle, in welchen die Hereditat eine nachweis-
bare, starkere Rolle spielt sowie die Gerausche keine Inter¬
mit! enz und die Horfahigkeit keine Schwankung, sondern
nur sukzessiv'3 Yerschlechterung aufweisen. Yon besonders
ungiinstigem Einfliisse sind hier oftmals fiir die Dauer der
Erkrankung psychische und kbrperliche Erschtitterungen
(Schwangerschaft, Wochenbett usw.). Da die Behandlnng
der Sklerose so ziemlich zum allerundankbarsten gehort,
was dem Ohrenarzte unterlauft, so ware in erster Einie
eine gewisse Prophylaxe zu wftrdigen, die aber vermQge
ihrer einschneidenden sozialen Harten so wenig Eingang
und Beachtung finden wird wie alle Prophylaxen, die der-
artige Tendenzen verfolgen. Leute, die aus anerkannt
mit Schwerhorigkeit oder Sklerose erblich belasteten Fa-
milien stammen, sollten nicht heiraten. Hat aber die Heirat
doch stattgefunden, so sollte die Ehe kinderlos bleiben,
und wenn ein Sprosse trotzdem das Licht der Welt erblickt,
so sollte die Mutter jedenfalls das Saugegeschaft einer
gesunden Amine iiberlassen. Aber diese Satze, die der
Hollander Guye zuerst aufstellte, sind zu hart, um be-
folgt zu werden. So erbt sich denn die Sklerose fort und
wir mtissen sie, die Crux otologicorum, behandeln, wobei

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Otitis.

163

wir recht oft zufrieden sein durfen, wenn wir einem wei-
teren Vorschreilen .der Erkrankung Einhalt tun kbnnen
und die subjektiven Gerausche zu bannen oder einzu-
schranken vermbgen. Die Luftdusche ergibt im allgemeinen
ziemlich schlechte Resultate und darf, in Form des Kathete-
rismus, nur ausserst vorsichtig angewandt werden. Gewdhn-
lich nbtzt die Luftdusche mit atmospharischer Luft allein
nicht viel, auch nicht bezuglich der subjektiven Gerausche;
besser wirkt sie schon gegen diese letzteren, wenn statt
der Luft Jodather, Jodathylather, Terpentindampfe ver-
. wendet werden. Auch die intratympanale Injektion von
verschiedenen Losungen wie Pilocarpin. muriatic., Jodkali,
Chloralhydrat, Jodvasogen und Jodparaffin, Adrenalin,
Novocain mit Suprarenin, ist mancKmal von einem gewissen
Nutzen in beiderlei Beziehung. Mit der Luftdusche kom-
biniert oder ohne sie allein angewandt, letztere vielfach
mit besserem Erfolge als bei der Kombination, wird die
Pneumomassage. Sie wird entweder mittels eines einfachen
armierten Gummischlauches, der luftdicht in den Gehor-
gang eingesetzt und am anderen Ende mit dem Munde
des Patienten verbunden ist, durch negative Aspirationen,
also durch Ansaugen oder eigene Massageapparate be-
werkstelligt, die entweder mit der Hand oder mittels
elektrischer Apparate betriebcn werden und abwechselnd
Luftverdvinnungs- und Luftverdichtungswellen auf die Ge-
hbrknbchelchenkette einwirken lassen (Vibrationsmassage).
Auch die Ftillung des Gehorganges und der zufOhrenden
Schlauche mit Fliissigkeit ist herangezogen worden, um
eine gleichmftssigere intensivere Wirkung zu erzielen. Auf
jeden Fall haben wir in der Massage, mag sie nun einfach
in der Form der Hommelschen Traguspresse oder des
Breitungschen elektrischen Vibrationsmasseurs verwendet
werden, einen wesentlichen Fortschritt in der Behandlung
der Sklerose zu verzeichnen, da es gerade durch sie, freilich
immer rhit ausserster Vorsicht in der Handhabung, nicht
zu selten gelingt, dem Leiden Einhalt zu tun, insbesondere
die Gerausche zu dampfen. Auch die federnde Druck-
sonde Lucaes, die, nach dem Prinzipe der Lokomotiv-
puffer gebaut, auf den Processus brevis aufgesetzt und
rasch durch eine Feder manuell hin und her bewegt wird,
kann in geiibter Hand ganz zufriedenstellende Resultate
ergeben. Selbstverstandlich ist auch die chirurgische Opera-
tionstechnik nicht an der Sklerose in neuerer Zeit vorbei-
gegangen, ohne zu versuchen, die Ankylose der Gelenke
auf operativem Wege zu beseitigen; allein sowohl die frliher

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164

Otitis — Pertussis.

vorgenommene Exzision des Trommelfelles mitsamt dem
Hammer als auch die spater vorgeschlagene und ausgefflhrte
Mobilisierung des SteigbOgels sind in ihren Resultaten
wesentlich hinter den Erwartungen zurdckgeblieben. Viel-
leicht bringt die Zukunft auch hier noch eine wQn-
schenswerte Besserung. Ausser der lokalen Behandlung
ist gerade bei dieser, Erkrankung von seiten des Haus-
arztes, der die Famijienglieder durch Erfahrung kennt,
eine Beeinfiussung in allgemeiner Beziehung dringend
nbtig und wflnschenswert. Abgesehen von den oben aus-
gesprochenen prophy lakti schen Wfinschen ist acht zu
haben auf die Bek&mpfung hartn&ckiger Chlorosen und
An&mien und anderer Konstitutionsanomalien. Exzesse in
Baccho und Yenere sind den Skleroseaspiranten ebenso
gefabrlich wie starke kbrperliche und geistige Erregungen
anderer Natur. Insbesondere ist vor unsinnigem Radfahren
zu warnen. UebermOdung des flbhrnerven ist so viel wie
mdglich zu vermeiden, also Vorsicht beim Telephonieren,
bei lange dauernden musikalischen Toneinwirkungen.
Schiessen, insbesondere im geschlossenen Scheibenstande,
ist hier ebenfalls gefahrlich. Der Gebrauch von Bfidern-
(lokal und allgemein) ist oftmals zu empfehlen. Insbeson¬
dere der Aufenthalt in gebirgigen Gegenden, in subalpinem
Klima (Bayern, Oesterreich) wirkt oft prophylaktisch. Dass
die Katarrhe des Nasen-Rachenraumes sowie des Ohres
selbst die eingehendste Aufmerksamkeit jederzeit erfordern,
ist selbstverstandlich. Intern wird zuweilen Phosphor ver-
abreicht, und es ist nicht zu leugnen, dass bei frahzeitiger
Darreichung zuweilen eine Besserung erzielt, mindestens
oft ein Stillstand erreicht werden kann.

(Klin.-therap. Woohenschrift 1907 Nr. 25 u. 26.)

Pertussis. In einem Artikel: Einiges ftber KeuchHasten

gibt Dr. A. Sonnenschein (Liebau) einige Mittel an, die
sich ihm bei der Behandlung besonders bew&hrt haben.
Yor allem war die Inhalation von warmen WasserdSmpferi
mit Zusatz von etwas Kochsalz und einigen Tropfen Aqua
lauroceras. (10—12 auf 1 1 Wasser). Sodann intern Tinct.
Belladonnae (12—20 Tropfen auf 70 g Wasser, tagstiber
genommen) und Codein. hydrochloric. (0,01—0,02 auf 70 g
Wasser), bei schweren Fallen beides kombiniert:

Rp. Tct. Bellad. gtt. XII—XX

Codein. hydrochloric. 0,01—0,02
Aqu. dest. 70,0

D. S. tagsilber zu nehmen.

(Wiener med. Presse 1906 No. 19.)

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Pertussis.

165

Fyrenol and Antitussin kombiniert hat Dr. V. Verdross
(Deutsch-Landsberg) mit oft geradezu frappantem Erfolge
bei P. angewandt. Er sagt: „Jeden Abend werden die
Brust, der Rficken (besonders zwischen den Schulterbl&ttern)
und Hals des Kindes mit warmem Wasser und Seife ge-
' reinigt und darauf mit einem groben Tuche frottiert, so-
dass es zu einer leichten Hyper&mie in der Haut kommt.
Hierauf wird ein bohnengrosses Stock der Antitussinsalbe
(die in Tuben verscbiedener GrOsse erhaltlich ist) auf den
so vorbereiteten Stellen so lange und so fest verrieben,
bis die verreibende Hand trocken wird. Nun ist es zweck-
mfissig, die behandelten Kbrperteile mit einem Seiden- oder
Flanelltuche zu bedecken. Ich erw&hne hier gleich, dass
diese Salbenbehandlung nur dann von Erfolg sein kann,
wenn das Frottieren der Haut sowie die Salbenverreibung
sehr energisch geschieht. Manche Kinder bekommen einen
leichten Ausschlag, der die weitere Antitussinbehandlung
nicht kontraindiziert. Schon diese Behandlung allein weist
oft raschen Erfolg auf, ist jedoch nicht unbedingt ver-
lasslich. Ich gebe daher gleichzeitig dem Kinde je nach
dem Alter 4—6 KaffeelOffel voll tftglich von folgender
Pyrenollbsung:

lip. Pyrenol. 2,0—5,0
Aq. dest. 80,0
Syr.. Rub. Jd. 20,0

und fand, dass bei dieser kombinierten Behandlung selbst
schwerste Keuchhustenf&lle nach Ablauf von drei Wochen
geheilt wurden. Es ist verbluffend zu b^obachten, in welch
kurzer Zeit die sedative und expektor'erende Wirkung des
Pyrenols einsetzt, wobei letzterem das Antitussin in aus-
giebigster Weise unterstOtzend znr Scite steht. Die Anfalle
kommen seltener, ihre Vehemenz lasst nach; eine weitere
Folge, die ganz besonders in bezug auf den Kr&fteverfall
der Kinder in Betracht kommt, ist, dass das Erbrechen
sistiert und der Appetit schon in 2—3 Tagen sich wieder

einstellt. u (Klin.-ther»peut.Wochenschriftl907 No. 85.)

Ueber die Behandlung des Kenchhustens lasst sich Dr. P.
Reyher (Kinderpoliklinik der kgl. Charite in Berlin) aus,
und zwar in dem Sinne, dass das meiste Zutrauen die
Narcotics verdienen, besonders Belladonna. Er verschreibt
ttlterCn Kindern (jOngeren entsprechend herabgesetzte
Dosen):

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166 Pertussis — Scarlatina — Schwangerschaft, Geburt, usw.

Rp. Inf. rad. Ipecac. 0,5:180,0
Extr. Bellad. 0,08
Natr. bromat. 2,0—4,0
Syr. Alth. ad 200,0

M. D. S. 3 standi. 1 Kinderlaffel.

Diese Verordnuug bewahrte sich namentlica zu Beginn
des konvulsivischen Stadiums, in vorgeschritteneren Stadien
blieb sie ofters wirkungslos.

(Therap. Monatshefte, Oktober 1907.)

Scarlatina. Bin wirksames Mittel gegen S. glaubt Dr. L a n g-
ieldt (Zell a. H.) in dreistttndlichen Einreibungen der
Haut mit .

Rp. Phenol, monochlorat. 4,0
Spirit. 250,0

Aether, sulfur, ad 300,0 '

gefunden zu haben. Diese bewahrten sich in fttnf Fallen,
indem der Yerlauf der S. sofort ein milderer wurde; zu-
nachst wich die Rttte, dann die DrQsenschwellung, das
Allgemeinbefinden besserte sich usw.

(Aerztl. Rundschau 1907 No. 35.)

— In einer Arbeit tiber das Scharlachherz gelangt Dr. D.Porpi-
schill (k. k. Wilhelminenspital in Wien) zu folgenden
Schlttssen: Das Herz scharlachkranker Kinder erkrankt oft
in charakteristischer Weise. Es tritt Spaltung des ersten
Tones und ein Reibegerausch wie bei Pericarditis auf.
Die Erkrankung ist als myokarditische aufzufassen. Dieser
Befund ist \orwiegend ein initialer. Er ist diagnostisch
verwertbar und ermoglicht die Erkennung rudimentarer
Scharlachfalle. (Wiener klin. Wochensclirift 1907 No. 87.J

Schwangerschaft, Geburt, Wochenbett. Ekiamp-

sie und Farathyreoidin, von Dr. O. Kaiser (Dresden).
Autor hat bei einem Falle von Eklampsie das vom „Instituto
Sierotera pico Milanese “ bezogene Mittel benutzt und macht
darQber folgende Mitteilung: „Frau W., 25 Jahre, Ipara,
wird am 6. Juli abends zur Klinik gebracht, bisher im
wesentlichen stets gesund, vor zwei Jahren wegen Adenom
Mammaamputation durchgemacht, Urin vor fttnf Wochen
untersucht, eiweissfrei. — Die Geburt hatte gestern be-
gonnen, in der Austreibungsperiode waren am Abend
Krttmpfe eingetreten; der gerufene Arzt entband sofort mit

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Schwangerscbaft, Geburt, Wochenbett.

. 167

der Zange, wegen tiefen Komas ohne Narkose. Trotzdem
besserte sich der Zustand nicht, Koma blieb bestehen, und
es traten in der Folge noch zehn eklamptische Anfalle auf.
Heute frQh wurde der entstandene Dammriss im Koma
genaht. Der Zustand wurde immer bedrohlicher, deshalb
Ueberftibrung in die Klinik. Bei der Aufnahme der Pat.
ist der Puls vollig unregelm&ssig und ungleich, 144 Schlage,
schwach; die Atmung milhsam, rasselnd, beginnendcsLungen-
odem, tiefstes Koma, Stuhl und Urin im Lager. Der mit
Katheter entnommene Urin enthalt °/to Vol. E. — Es wird
sofort Aderlass gemacht (300 g), Kochsalzinfusion 500 g,
Heissluftbad, bis lebhafter Schweiss ausbricht, und Ein-
spritzung von 2,0 Parathyreoidin. Dieselbe wird in der
Nacht noch dreimal wiederholt. Am n&chsten Morgen
(7. Juli) ist E. = ! “/io, Temperatur 38,5, Puls 116, regel-
massig, die Kranke reagiert auf Anruf, schluckt Choral-
hydrat 2,0 und schlaft von da ab ruhig den ganzen Tag.
Ueber Tage .noch ein Heissluftbad. Am Abend beginnt
sie, auf Fragen zu antworten, Urin kommt spontan, E 2 /io,
Temperatur 37,1, Puls 80. Am 8. Juli friih ist die Pat.
vdllig bei Bewusstsein, E. = 0, verlangt ihr Kind zu stillen.
Das Aussehen ist das einer vollig gesunden Wbchnerin,
Appetit gut. Ohne weitere Behandlung glatter Yerlauf
des Woch'enbettes. — Der vorstehend berichtete Fall ge-
hbrt zu den schwersten Eklampsien: nach der Geburt noch
zehn Anfalle, °/io Vol: E., zwei Tage lang Koma. Er
machte den Eindi uck schwerster Intoxikation. Ich hatte
nicht den Mut, alle 'bei derartigen Fallen erprobten Mittel
auszuschalten zugunsten des Parathyreoidins, sondern gab
noch Aderlass, Infusion, Schwitzbad: narkotische Mittel
liess ich fort, abgesehen von 2 g Chloralhydrat, welche
aber erst gegeben wurden nach Wiedereintritt der Schluck-
fahigkeit. Trotzdem tiberraschte mich der rasche Erfolg
der Behandlung, wie ich ihn in solchem Falle noch nicht
gesehen hatte, und ich muss gestehen, dass ich mindestens
einen grossen Teil der Wirkung, namentlich die auffallig
rasch eingetretene Entgiftung des KOrpers dem Para¬
thyreoidin zugunsten rechnen mochte. Besonders war mir
auffallend die rasche Besserung des Pulses in Frequenz
und Qualitat, das sofortige Aufhbren der Anfalle und die
schnelle Genesung. Ich mbchte den Eindruck, den ich
empfing, vergleichen mit den Erfahrungen, die man seiner-
zeit machte, als die Serumtherapie der Diphtherie begann:
vorher hatte man die Falle mit schwerer Intoxikation ge¬
sehen, mit der der Korper so oft nicht fertig wurde, nach

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"Origiral frcm

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168

Schwangerechaft, Geburt, Wochenbett.

der Anwendnng des Heilserums bekam man diese gar nicht
mehr zu Gesicht. Die Beobachtung mcines ersten Falles
hat mich zu dem Entschluss gebracht, ohne Bedenken im
nachsten Falle die Behandlung der Eklampsie ohne andere
Mittel als Parathyreoidin zu versuchen, um ganz rein seine
Wirksamkeit zu prQfen. Sollte sie sich bei unbefangener
Prtifung so trefflich erweisen wie im vorliegenden Falle,
so wfire fdr die Praxis ein sehr erwtinschtes neues Heil-
mittel gefunden.“ (Zentralblatt f. Gyn&kologie 1907 No. 41.)

— TJeber die Verwendbarkeit des Snprarenins in der geburts-
hilflichen Therapie lasst sich Dr. M. N eu (Univers.-Frauen-
klinik Heidelberg) aus und empfiehlt fur gewisse Falle
eine neue Art Injektion: die direkte parenchymatbse In-
jektion in den graviden be?w. puerperalen Uterus durch
die Bauchdecken hindurch, oder wie er sie nennt, die
„perkutane uteromuskulareInjektion“. Er sagt: Der Methode
hangt von vornherein etwas Befremdendes an und zwar
hauptsfichlich deshalb, weil die Kantile den Peritonealraum
der Bauchhohle passieren muss. Ich mbchte gleich im
voraus bemerken, dass keine meiner Pat. jemals eine
Sehadigung aufwies, die der Methode zur Last gelegt werden
kann. Unbedingte Voraussetzung ist natQrlich strenge Asep¬
sis! Die topographisch-anatomischen Yorhaltnisse post par-
tum sind derart, dass Nebenverletzungen von D&rmen und
Harnblase in der Mehrzahl der Falle ausgeschlossen sind.
Nach der Geburt der Frucht liegt der Uterus unmittelbar
der vorderen Bauchwand in Anteversio-Flexionshaltung an,
wie das Studium von Gefrierschnitten und an der Lebenden
lehrt. Ausnahmen sind nur bei sehr schlaffen Bauchdecken
und rtickwSrts gesunkenem Uterus (VielgebSrende usw.)
zu erwarten. Die Methodik der Injektion gestaltet sich
folgendermassen: Nachdem man sich (iberzeugt hat, dass
die Blase leer ist, umfasst man mit der linken Hand kegel-
kugelartig den Fundus uteri, drangt ihn gegen die vordere
Bauchwand an, die physiologische Anteflexio so verstfirkend,
und sticht die Kanhle, die der gefilllten und vOllig luft-
entleerten Pravaz-(Rekord) Spritze aufsitzt, zwei Finger
breit unter dem Nabel in die Medianlinie durch die mit
Aether kr&ftig desinfizierten Bauchdecken in die Uterus-
substanz ein. Zu den Injektionen benutzte ich~.eine be-
sonders feine Kantile von 8,5 cm Lange und einer 1 mm be-
tragenden Lichtung, wie sie z. B. auch zu Hirnpunktionen
benutzt wird; indessen gendgt eine weniger lange Kantile
von 6 bis 7 cm Lange. Auf eine grbssere Tiefe wie in

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Sell wangerscliaft, Geburt, Wochcnbett.

169

maximo 1,5 cm durch Bauchdccken -f- Uterussubstanz fOr
gewbbnliche Verhaltnisse einzustechen, ist zu widerraten.
Subald die Kanttle sich in der Muskelsubstanz befindet,
was man deutlich aus dem Konsistenzunterscbied erkennt,
soli man im allgemeinen niebt tiefer vordringen, es sei
denn, dass sich dem Injektionsdruck ein Widerstand be-
merkbar macht. Dieser selbst sei nicht briisk. Die Einzel-
dosis schwankt zwischen 0,00002 und 0,00001. Was
beobachtet man nun nach einer derartigen Injektion? Augen-
blicklich wird der Uterus steinbart. Diese Steinharte klingt
nach spatestens zwei Minuten ab, um eine ausgesprocliene
Tonussteigerung folgen zu lassen, so dass es nur des
minimalsten meclianiscben Reizes, wie oberflachlicher Be-
rilhrung des Uterus bedarf, um den Muskel in extreme
Kontraktion zu versetzen. Diese gesteigerte Erregbarkeit
halt fiber Stunden an-, es resultieren regularisierte Spon-
tankontraktionen, die nur in den seltensten Fallen als
schmerzhaft, also als Nachwehenschmerz, empfunden werden.
Bestanden Blutungen infolge atonischer Zustande, so ver-
siegen diese momentan. Niemals babe icb Ersclilaffung
etwa als Ausdruck einer Uebeireizung der Muskelsubstanz
oder Ermiidung nach maximalen Kontraktionen folgen ge-
sehen. MOchte in dieser Art der Suprareninmedikation
ein ideales Mittel zur Bekampfung besonders der Atonia
uteri erbliekt werden, so darf eine Klippe nicht unerwahnt
bleiben, deren Unkenntnis hochst unangenehme bis gefabr-
liche Folgen bedingen konnte. War, wie eben bei Atonie
oder leichtern Erschlaffungszustanden des Uterus, der Muskel
nicht oder schlecht kontrahiert, so kann die punktierende
Nadel gar leicht ein Gefass treffen und das Kreislaufs-
phanomen der intravenOsen Injektion als hochst unwill-
kommene, manchmal beangstigende Nebenwirkung ausgelost
werden. Ich sage beangstigend, wenn man die Ursache
z. B. der stiirmiseken Herzpalpitation nicht kannte; ich
hatte wiederholt und mit gliicklicliem Erfolge die Methodik
geObt, ehe ich derartige Nebenwirkungen sah. Nach meinen
Yorversuchen der reinen intravenbsen Injektion bei nicht
Puerperae war mir der Zusammenhang der Erscheinungen
ohne weiteres klar. Es lassen sich aber derartige ungewollte
Zustande bei ganz bestimmten Kautelen vermeiden. Yor
dem Einstechen sucht man durch Massage eine festere
Konsistenz herbeizufQhren; nur in den Fallen grOsster
Not, wo der Uterus auf die Massage nicht reagiert, kann
man ausnahmsweise auch bei schlaffer Gebarmutter injizieren.
Ist man genotigt, innerhalb der Nachgeburtsperiode zu

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170 Schwangereohaft, Geburt, Wochenbett.

injizieren, so wird man unter BerOcksicbtigung der fGr die
Erkennung des Plazentarsitzes charakteristischen Symptome
diesen zu vermeiaen suchen; freilich ist dies nicht immer
ganz leicht. Gerade in derart gelagerten Fallen hat die
Einspritzung fiusserst vorsichtig und langsam, teilstrhch-
weise zu geschehen. Tritt nur die leiseste Blfisse der Lippen
(vasokonstriktorisches Ph&nomen) oder wahrend der ge-
nauen Pulskontrolle eine leichte Irregularitat oder gar
augenblickliche Beschleunigung des Pulses auf, so muss,
die Injektion sofort ausgesetzt werden. Das sind die Un-
trGglichen Zeichen, dass das Suprarenin.direkt in die Blut-
bahn gelaagte. Aber die minimalste Posis von 0,00001
hat dann' schon genugt, den Uterus in die festeste Kon-
traktion ttberzufdhren und ihn erregbar zu machen. So
wirksam nun dieses Verfahren auch ist, darin liegen seine
Schwachen. Es ergeben sioh daher ftir seine Anwendung
ganz bestimmte Indikationen; Die perkutane uteromuskulfire
Injektion darf zur Bekampfung akuter Blutungen in der
Nachgeburtsperiode nur in den extremsten Fallen, wo mit
jeder Minute die Lebensgefahr steigt, wo die Qblichen Mittel
versagt haben, wo insbesondere die subkutane-intramus-
kulare Suprarenininjektion nicht besonders wirksam war,
was sich allerdings nur sehr selten ereignen dQrfte,. in
Anwendung gezogen werden. Dann erzielt man aber damit
auch augenblicklich den sichersten Effekt. Ich rate daher,
in alien Fallen von atonischen Blutungen die subkutane
Injektionsmethode, weil sie voiiig harmlos ist, vorausgehen
zu lassen; man wird, wie gesagt, nur sehr selten V.ersager
haben. Die Lbsung, die benutzt werden soil, wird am
zweckmassigsten frisch in einer Konzentration 1:10000
hergestellt, also indem man zu 9 oder 4,5 ccm steriler
physiologischer Kochsalzlosung 1 bezw. 0,5 ccm Suprarenin
Hochst gibt. Fur die allgemeine Praxis, die gerade bei
atonischen Zusttlnden den geringsten Zeitverlust zur Her-
stellung der LOsung mit steriler Pipette usw. kaum ver-
tragt, haben die Hochster Farbwerke riach meiner Angabe
entsprechend dosierte Phiolen mit steriler L6sung 1: 10000
hergestellt. Diese unter alien Kautelen hergestellten sterilen
LOsungen teilen bezuglich ihrer Haltbarkeit das Geschick
sehr verdiinnter Suprarenin-L5sungen: sie oxydieren selbst
unter vblligem Luftabschluss und dunkel aufbewahrt. Wenn
auch experimentell und klinisch zu erweisen ist, dass mit
dieser Erscheinung der Rosafftrbung, d. i. der Oxydation,
keineswegs die Wirksamkeit verloren geht, so tut man doch
besser, frische klare LOsungen zu benutzen, ganz besonders

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Schwangewchaft, Geburt, Wocbonbett.

171

zu den uteromiaskul&ren Injektionen. b ftr,die Praxis habe
ieh das etwas umstandliche Yerfahren der Selbstbereitung
frischer Lbsungen neuerdings auf anderem Wege zu urn-
gehen gesucht. Es werden von Hbchst aus Phiolen in
den Handel gebracht,«die die abgemessene §tammlbsung
und Kochsalzlbsung getrennt in sterilem Zustande enthalten,
so dass man vor Gebrauch die Mischung in der ausgekochten
Spritze herstellt. Man kbnnte sich fragen, ob nicht etwa
andere Medikationsjnethoden als die der Injektion thera-
peutische. Effekte erzielen liessen. ' Fiir die intrauterine
Anwendung etwa durch Spillung oder Suprareningazetam-
ponade lassen sich Bedenken hinsichtlich energischerer
Intoxikation nicht ausschliessen, abgesehen davon, dass,
wie mich Yersuche lehrten, die Wirkung deY ersteren in-
konstant ist. Aber diese beiden Methoden beanspruchen
wiederum eineji umf&nglicheren aseptischen Apparat als
die Injektionsmethoden; mir kam es in der Ausarbeitung
der Suprareninmedikation fQr die tagliche geburtshilfliche
Praxis auf ein rasch ausfOhrbares und sicher wirkendes
Verfahren an. Das leistet, wie unsere Erfahrungen lehren,
der intramuskulare bezw. uteromuskulare Injektionsmodus.
Die orale und rektale Applikation scheidet aus: Die Wirk-
samkeit ist zu gering; ausserdem sind wegen der in den
betreffenden Hbhlen eintretenden Verdtinnung hohe Dosen
nbtig. Einen grossen therapeutischen Gewinn bietet das
Suprarenin zur Bekampfung der Atonien aus Wehenschwache.
Die iiblichen Uterustonika haben zumeist wegen der ver-
zdgerten Wirkung versagt. Ich glaube ohne Uebertreibung
sagen zu dQrfen, dass wir mittelst Suprarenininjektion
imstande sind, eine Atonie augenblicklich zu meistern. Frei-
lich kann es Falle geben von „absoluter. Atonia uteri“, wo
auch Suprarenin machtlos bleibt. Fiir - derartige extreme
Falle bleibt das einzige Rettungsmittel die Totalexstirpation
bezw. der „Porro“. Auch bei atonischen Blutungen leichteren
Grades in der Nachgeburtsperiode halte ich die subkutan-
intramuskul&re Injektion fQr erapfehlenswert, eine bis hoch-
stens drei Pravazspritzen in Intervallen von 1 /»—% Stunde
(= 0,0001 bezw. 0,0003); zumeist geniigt eine einzige
Injektion, um dem Uterus die Erregbarkeit zurflckzugeben.

Die Therapie der Gegenwart, Septbr. 1907.)

Zwei F&lle von Dementia paralytica mit Schwangerschaft
nnd Gebtut beschreibt Dr. Bauer (Frauenklinik Leipzig).
Beide Frauen boten ausgesprochene Symptome fortschrei-
tender HirnlShmung, beide machten normale Schwanger-

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172

Schwangerschaft, Geburt, Wochenbett. — Syphilis.

schaften durch, brachten lebende, gut entwickelte Kinder
zur Welt, machten normale Wochenbetten durch und blieben
in ihrem Gesamtzustand dabei ziemlich unbeeinflosst. Autor
f&hrt fort und macht u. a. folgende epikritischen Bemer-
kungen: „Vom Standpunkt* des Geburtshelfers muss man
fragen: Bietet die fortschreitende Hirnlahmung bei be-
stehender Schwangerschaft eine Indika^ion zum Eingreifen?
Auf Grund unserer Beobachtung ist ein Eingriff nicht
indiziert, die Schwangerschaft erreicht ihren normalen Ab-
schluss trotz 'der schweren Erkrankung der Mutter; und
eine Unterbrechung oder AbkOrzung der Schwangerschaft
bleibt ohne Einfluss auf die Mutter, insbesondere kann
dadurch der Zustand der Mutter nicht, oder wenigstens
nicht" wesentlich gebessert werden. Nehmen wir unsere
allgemeine Erfahrung hinsichtlich der Prognose der pro-
gressiven Paralyse hinzu, so mdssen wir sagen, die Mutter
ist sowieso einem meist rasch zum Ende ftthrenden Siech-
tum verfallen, sie ist aber trotz dieses Siechtums fcthig,
unter giinstigen Umstilnden noch ein reifes Kind lebend
zu gebftren, daher soli man zugunsten des Kindes das
normale Ende der Schwangerschaft abwarten und nicht
auf die Gefahr hin, ausser der an sich so gut wie ver-
lorenen Mutter auch noch das Kind zu opfern, die Frilh-
geburt oder den Abortus kiinstlich einleiten. w

(Miinchener med. Wochensohrift 1907 No. 41.)

Syphilis. Ueber die Atoxylbehandlung der S. gibt Dr. G.

Scherber (Klinik ftir Geschlechts- und Hautkrankheiten
in Wien) seine Erfahrungen wieder und gelangt zu fol-
genden Schlussen:

1. Das Atoxyl iibt auf alle luetischen Exantbem-
formen einen unverkennbaren Einfluss aus; es gelingt, alle
luetischen Hauterscheinungen von der Makula bis zum
Gumma unter Allgemeinbehandlung mit Atoxyl manchmal
nach einer deutlichen Reaktionsperiode zur Resorption und
zum vblligen Schwinden zu bringen. Ebenso werden die
syphilitischen Schleimhautaffektionen im allgemeinen durch
das Mittel giinstig beeinflusst. Der Krftftezustand der Pat.
wird durch das Mittel gebessert.

2. Die sichere Wirksamkeit des Atoxyls erfahrt aber
durch seine Giftigkeit eine erhebliche Beschr&nkung. Diese
BeschrSnkung bezieht sich auf die Hbhe der gegebenen
Dosis. Es empfiehlt sich, das Mittel nur in 10°,'oiger,
durch zwei Minuten bei 100° C. sterilisierter, stets frisch
bereiteter-Lbsung in der Dosis von 2 ccm jeden zweiten

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Syphilis.

173

Tag subkutan anzuwenden. In (Jieser Form kbnnen 15
bis 30 Injektionen anstandslos gegeben werden. Jedoch
ist eine Kontrolle des Haras und der Sinnesorgane des
Pat. stets unbedingt nOtig, um Idiosynkrasien begegnen
zu kbnnen. Zu empfehlen ist die subkutane Anwendung
des Mittels als einfache Methode und ohne jegliche Be-
schwerden for den Pat.

3. Die durch die Giftigkeit des Mittels bestimmte
niedrige Einzeldosis bedingt eine fiir gewbhnliche Lues-
fallo ungewdhnlich lange Dauer der Kur, da nach Absol- )
vierung einer vier- bis sechswochentlichen Atoxylkur die
luetischen Erscheinungen eben zum Schwinden gebracht
sind, aber das in dieser Zeit bei der Quecksilberkur ge-
gebene Plus in der Aufspeicherung des wirksamen Agens
im Organismus keineswegs erreicht ist. Das Atoxyl ahnelt
in seiner Wirkung sehr dem Quecksilber, steht aber in
seiner Wirksamkeit im allgemeinen in den erlaubten nied-
rigen Dosen hinter demselben entschieden zuriick.

4. Dazu kommt noch eine rasche Ausscheidung des
aus dem Atoxyl abgespaltenen Arsens aus dem Organis¬
mus, worauf zum Teile die geringe Dauerwirkung des
Mittels und das frbhzeitige Auftreten von Rezidiven beruht.

5. Es ist daher das Atoxyl in der Luesbehandlung
nur als Zwischenkur zu empfehlen.

6. Bei der Behandlung der F&lle von Lues maligna
praecox, konnte zwar eine deutliche, aber keineswegs eine
das Quecksilber sonderlich Gbertreffende Wirkung konsta-
tiert werden. Das Rezidivieren des Prozesses konnte auch
durch ziemlich lange fortgesetzte Kuren nicht verhindert
werden. Sicher bietet jedoch das Mittel in seiner Wirk¬
samkeit bei der Behandlung dieser langwierigen, oft
vieler Kuren bedfirftigen Luesform, eine angenehme Ab-
wechslung.

7. Die rasche und gunstige Wirkung des Atoxyls auf
manche Gummen ist bemerkenswert.

8. In der Lokaltherapie luetischer Hauterscheinungen
(Sklerosen, Papeln) ist das 10°/oige Atoxylpflaster als sehr
wirksam zu empfehlen. Bei der Behandlung der Mund-
syphilide ist ftir die Abkurzung der Kur die Lokalbehand-
lung (Lapisstift) dringend notig.

(Wiener klin. Wochenschrift 1907 No. 39.)

Simmonds: TJeber Syphilis der Schilddrflse. Es hat

Engels-Reimer darauf hingewiesen, dass im Friili-
8tadium der Syphilis in der Hslfte der Falle eine An-

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174

Syphilis.

schwellung der Thyreoidea zu beobachten sei. Diese
Schwellung kann nur auf grossere BlutfGlle oder leichtem
Oedem beruhen, denn bei den Autopsien solcher Individuen,
die noch Zeichen einer frischen Infektion aufwiesen, habe
ich weder makroskopisch noch mikroskopisch Abnorrnes
an dem Organ wahrnehmen kQnnen. Syphilitische Ver-
anderungen der SchiiddrQse sind ausserst selten. Es liegen
in der Literatur nur 5 Mitteilungen iiber Gummen dieses
Organs bei Neugeborenen und Kindern, 6 Mitteilungen
iiber die gleiche Erkrankungsform bei Erwachsenen vor.
(Eugen Fraenkel, Navratil, Clarke, Mendel, KQtt-
ner). Ich habe bei dieser Zusammenstellung nur die
anatomisch geprttften Falle berGcksichtigt, die nur auf
klinische Beobachtung gestiitzten Diagnosen dagegen fort-
gelassen, da manche von diesen einer emsten Kritik nicht
standhalten. In dem von *mir beobachteten Falle lag nicht
die bisher beobachtete Form der SchilddrGsensyphilis, die
Gummabildung, sondem eine diffuse fibrQSe Thyreoditis
syphilitica vor. Die 67jahrige Frau war lange an Knochen-
syphilis und zerfallenen Gummen des Schadeldaches be-
handelt worden und starb an Phthisis. Ausser den Ver-
anderungen am Knochensystem und am Schadeldach so-
wie tiefen Narbenbildungen und Lappungeii der Leber fand
sich eine eigenartige Yeranderung der SchiiddrQse. Sie
war klein, derb, auf dem Durchschnitt vQllig fibros ohne
erkennbare Reste von Drusensubstanz. Auch mikroskopisch
liess sich nur fibrillares Bindegewebe nachweisen, in
welchem unregelmassige Herde von Rundzellen, besonders
um die Gefasse gruppiert eingelagert waren, neben ver-
einzelten kleinen Kalkablagerungen. Nur an wenigen
Stellen liessen sich innerhalb der Infiltrate kleinste Reste
von SchilddrQsengewebe in Form von Kolloidkugeln und
Fragmenten von DrQsenblaschen erkennen. Obwohl weder
charakteristische Gefassveranderungen nachweisbar waren,
noch Spirochaten, darf man doch nach Ausschliessung von
Tuberkulose und Tumorbildung mit Sicherheit annehmen,
dass der diffuse entzundliche Prozess, der zu totaler fibroser
Umwandlung des Organs gefQhrt hatte, auf Syphilis be-
ruht. Wir hatten demnach in der SchiiddrQse wie in
anderen Organen mit zwei Formen der Syphilis zu rechnen,
einmal der Gummibilduftg, zweitens der diffusen fibrQsen
Thyreoiditis. Gerade die letztere wird klinisch schwer
erkennbar sein, da sie die Form und Grosse des Organs
nicht verandert. Auffallend ist bei der grossen Ausdehnung
der SchiiddrQse in diesem Falle das Ausbleiben von

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Syphilis.

175

schweren Ausfallserscheinungen. Die Korperoberflache
liess nichts von Myxodem erkennen, dagegen dbrfte viel-
leicht die im Leben konstatierte Demenz mit der Affektion
der Thyreoidea in Zusammenhang gestanden haben. —
Diskussion: Herr Fraenkel:' Ich benutze die Gelegenheit,
Ihnen eine Abbildung des aus dem Jahre 1887 stammen-
den Pr&parats von Schilddriisengummi zu zeigen. Haupt-
sachlich habe ich mir das Wort erbeten mit Riicksicht auf *
die von Herrn Simmonds mitvorgelegte, das klassische
Bild des Hepar syphilitic, lobatum darbietenden Leber.
Ich habe seit einer Reihe von Jahren die Beobachtung
gemacht, dass die in Rede stehende Lebererkrankung ttber-
wiegend bei Frauen angetroffen wird: Im vorigen Jahre
bat ich nun, ohne Angabe eines Grundes, Herrn Sim¬
monds um Mitteilung liber die in seiner Institutssamm-
lung befindlichen Lebern mit akquirierter Syphilis und
dabei ergab sich, dass von den flinf dort vorhandenen syphi-
litischen, g.elappten Lebern vier von Frauen stammten, nur
eine voh einem Manne. Auch das heutige Praparat des
Herrn Simmonds rahrt von einer Frau her. Bei den von
mir gesammelten Syphilitischen Lebern konnte ich fest-
stellen, dass auf 5 bei Frauen gefundenen gelsppten Lebern
erst eine bei einem Manne kommt. Ich halte dieses Ergebnis
auch fQr praktisch wichtig, denn es mahnt zu einer ge-
wissen Yorsicht hinsichtlich der Diagnose Lebersyphilis
beim Manne. Was nun die Ursache dieser Pr&ponderanz
des weiblichen Geschlechts bei der Erkrankung der Leber
unter dem Einfluss der akquirierten Syphilis anlangt, so
bin ich geneigt, diese in den chronischen Traumen zu
suchen, welchen die weibliche Leber bei der Unzweck-
massigkeit der weiblichen Tracht durch Korsetts und andere
schnarende Einflasse ausgesetzt 1st. Dadurch wird, ahn-
lich wie far die Bildung von Gallensteinen, eine Disposi¬
tion des Organs auch far die Erkrankung an Syphilis ge-
schaffen. Ich halte es for ganz ausgeschlossen, dass es
sich bei den hier mitgeteilten Beobachtungen um irgend-
welche Zufalligkeiten gehandelt hat, und es lag mir daran,

• zu veranlassen, dass auch von anderen Autoren, Klinikern
wie pathalogischen Anatomen, diese Angaben einer Nach-
prlifung unterzogen wurden.

(Biolog. Abteil. d. Aerztl. Vereins Hamburg. —
Miinchener med. Wochenschrift 1907 No. 28.)

Die Behandlnng der S. mit. Atoxyl bespricht Professor M.
v. Zeissl (Wien) und kommt zu dem Schluss: „Ich kann
auf meine wahrend vier Jahren gemachten Erfahrungen

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176

Syphilis — Tuberkulose.

gestutzt, sagen, (lass das Atoxyl die Syphiliserscheinungen
nicht rasch zum Schwinden bringt, dasselbe ist keiti Anti-
syphiliticum. Das Atoxyl ist aber ein vorzQgliches Roborans,
denn fast alle von mir mit demselben behandelten Kranken
nahinen an Kbrpergewicht zu.“ Autor glaubt auch, dass
Atoxyl als roborierendes Mit tel sich einen Platz in der
Behandlung der S. eiobern wird.

(Wiener med. Presse 1907 No. 33.)

— Znr Behandlung zentraler Augennervenleiden luetischen
Ursprongs mit Atoxyl liefert O. Watermann aus der
Silexschen Poliklinik (Berlin) einen Beitrag. Er bringt
Krankengeschichten, aus denen hervorgeht, dass Atoxyl
in der Behandlung zentraler Sehnervenerkrankungen auf
hietischer Grundlage keine gOnstigen Erfolge gezeigt hat
und dass man auf Grund seiner Erfahrungen berechtigt
ist, vor der Anwendung des Atoxyls in der Behandlung
der Lues cerebri sowohl als auch der tabischen Opticus-
Atrophie ZU warnen. (Berl. klin. Wochenschrift 1907 No. 85.)

Tuberkulose. TTeber die Gef&hrdtmg eines gesunden Ehe-
gatten durch einen tnberknldsen hielt Dr. A. Scherer,
Chefarzt der Kronprinzessin Cftcilie-Heilstfitte in Bromberg,
einen Vortrag und kam zu folgenjien Schlu'sssatzen:

1. Tuberkulose Frauen, auch solche mit latenter
Tuberkulose, sind durch die Eheschliessung in weit hbherem
Grade gefahrdet als tuberkulbse Manner.

2. Schliesst 'em Gesunder mit einem Tuberkulbsen
die Ehe, so ist die Gefahr, dass der Gesunde durch den
Kranken mit Tuberkulose infiziert wird, ausserordentlich
gross, um so grosser, je weiter das Leiden vorgeschritten
ist und je ungiinstiger die ganzen wirtschaftlichen Yer-
haltnisse der Eheschliessenden sind. Gesunde Frauen sind
durch einen kranken Mann wesentlich mehr gefahrdet als
umgekehrt.

Daraus ei*geben sich dann weiterhin folgende For-
derungen:

1. Tuberkulose Frauen sollten unter keinen Umst&nden
heiraten, weil die Ehe fttr sie betrachtliche Gefahren mit
sich bringt. Namentlich Schwangerschaft, Geburt, Wochen-
bett und Laktation beeinflussen erfahrungsgemass die la-
tente oder manifeste Tuberkulose in der Regel ung&nstig.

2. Tuberkulosen Mannern kann man die Ehe nur
dann gestatten, wenn bei ihnen mindestens einige Jahre
hindurch keine Tuberkelbazillen im Auswurf nachweisbar

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Tuberkulose.

177

waren und auch sonst keinerlei Anzeichen dafilr vorhanden
sind, dass die Tuberkulose noch als „aktiv“ angesehen
werden muss, uud wenn die wirtschaftlichen Verhaltnisse
derart sind, dass auch im Falle einer^Wiedererkrankung
genQgende Pflege, ausreichende Ern&hrung und Beachtung
der erforderlichen Vorsichtsmassregeln den Gesunden gegen-
aber gesichert sind.

3. Kommt ( eine tuberkulose Erkrankung in einer *
Familie vor, so muss der Kranke alles vermeiden, was
eine Infektion seiner Angehbrigen zu befSrdern imstande
ist. Er muss auf die unschadliche Beseitigung seines Aus-
wurfes und auch sonst auf peinlichste Reinlichkeit und
Sauberkeit bedacht sein. Leichtkranke, deren Leiden noch
behoben werden kann, sind moglichst bald in Heilansfelten
unterzubringen. Die Isolierung der Schwerkranken ist un-
bedingt anzustreben, um eine Infektion der Gesunden zu
verhQten. Nach dem Tode des Kranken sind die Wohnung,
das Bett und die von d^m Yerstorbenen getragenen Klei-
dungs- und WftschestQcke einer grQndlichen Desinfektion
zu unterziehen.

4. Der Erlass eines Gesetzes, welches Personen mit
aktiver Tuberkulose das Eingehen einer Ehe verbietet und
das Heiraten Tuberkuldser ohne „Gesundheitsattest“ mit
schwerer Strafe bedroht, ist anzustreben.

(Wiener med. Presae 1907 No. 88.)

- TJeber tramnatische Gelenk- und Hodentuberkulose berichten
Gen.-A. Dr. Rochs und Ob.-St.-A. Dr. Coste (Strassburger
Gamisonlazarett) im Anschluss an 10 eigene Beobach-
tungen und gelangen zu folgenden Schliissen:

/. Tuberkulose der Gelenke.

Die Gelenke kbnnen nach Traumen metastatisch an
prim&ren, dann meist in der Lunge sitzenden tuberkulbsen
Herden erkranken. Es kommen aber auch fraglos Falle
primarer Gelenktuberkulose bei nicht anderweitig vorher
infizierten Individuen vor, bei denen sich die Tuberkel-
bazillen nach gewissen Traumen im Gelenk ansiedeln
kbnnen oder wo im Gelenk latent vorhandene Krankheits-
prozesse manifest werden. Hier ist die bei langer Dauer
der Erkrankung oder nach Operationen auftretende Tuber¬
kulose der Lungen oder anderer Organe sekund&r oder
metastatisch. Die Traumen sind ausnahmslos leichte, haufig
fortgesetzte Reize, meist das Gelenk direkt angreifend.
Es kommen aber auch Gelenktuberkulosen vor nach in-

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178

Tuberkulose.

direkten Verletzungen, auch nach solchen der Nerven. Da
der Soldat, besonders in der Rekrutenausbildungsperiode,
h&ufig kleinen Verletzungen der Gelenke ausgesetzt ist, so
kann bei traumatischer Gelenktuberkulose bezOglich des
Nachweises einer Dienstbesch&digung von der Forderung
einer bestimmten fiusseren Yerletzung Abstand genommen
werden.

2 . Tuberkulose der Hoden.

Die beobachteten Ffille machten den Eindruck aszen-
dierender Infektionen, blieben lokalisiert oder verbreiteten
sich mit einer Ausnahme nur* im Urogenitaltraktus. Die
Traumen, welche mit den tuberkulOsen Erkrankungen in
Zusammenhang gebracht wurden, waren durchweg unbe-
deutend und geringfflgig, zuweilen freilich mit lebhaften
Schmerzen verbunden. Die GlaubKaftigkeit der Verschlim-
merung durch ein Trauma wird erhOht, wenn kurz nach
dem Trauma fieberhafte Temperatur oder Abszessbildung
einsetzen, oder der tuberkulose Prozess auf andere Organe
Obergreift.

Einen Zusammenhang mit den Anstrengungen des
Dienstes im Sinne des § 20, 7 b der DienstanweiBung ist
man nur dann berechtigt anzunehmen, wenn es sich durch
Abnahme des KOrpergewichts usw. nachweisen lftsst, dass
der Mann tats&chlich dem Dienste nicht gewachsen war
und durch diesen daher fiberm&ssig angestrengt wurde.

(▼• Bergmaim-Festachrift d. Sanit&tskorps.)

— Ueber den Einflnss der Ernfthmng auf die Tuberkulose hat

Dr. R. Weigert (Breslau) an Tieren Yersuche angestellt.
F(lr etwaige auf Grund dieser Untersuchungen anzustellende
Versuche an tuberkulOsen Menschen. wflrden sich nach
dem Ergebnisse der Experimente folgende Leits&tze er-
geben:

1. Mastung jeder Art ist an sich nicht imstande, den
Verlauf der Tuberkulose aufzuhalten.

2. Der im Proletariat aus wirtschaftlichen GrOnden
geObte Modus, den tfiglichen Kalorienbedarf neben eben
genOgender Eiweisszufuhr Oberwiegend durch Kohlehydrate
zu decken, schafft fOr die Ausbreitung der Tuberkulose
einen gOnstigeren Boden als der in den besser situierten
Klassen mfigliche, relativ grosse Verbrauch von Fetten.

3. Bei der Em&hrung TuberkulOser ist diesen Ge-
sichtspunkten Rechnung zu tragen, indem die Kohje-

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Tuberkuloso — Typhus.

179

hydrate der Nahrung durch Fett so weit ersetzt werden,
als es mflglich ist, ohne in den Fehler einer einsei-
tigen Emahrung zu verfallen.

(Berliner klin. Wochensehrift 1907 No. 98.)

Typhus. Ueber die Bolle des T. in der Aetiologie der Gallen-
steine lasst sich.Dr. O. Bader (Patholog. Institut Mttnchen)
aus und kommt zq folgenden Schlflssen:

1. Die bakteriologische Untersuchung der Galle bei
Cholelithiasis und der Gallensteine selbst ergibt in einem
grossen Prozentsatz der Falle die Anwesenheit von Yer-
tretern der Koligruppe.

2. Jedoch ist die Annahme einer so friihzeitigen post-
mortalen Aufwanderung der Kolibazillen aus dem Darip,
wie sie bisher angenommen wurde, nicht haltbar.

3. Dies ergibt sich insbesondere daraus, dass in vielen
Fallen die Kolibazillen der Gallenblase nicht mphr ihre
vollen Eigenschaften besitzen, was daftir spricht, dass sie
sie innerhalb der Gallenblase verloren haben mflsSen.

Auch die oft beobachtete Sterilitat der Galle, selbst
von nicht frischen Sektionen, ist ein Hinweis darauf, dass
die Kolibazillen, welche in der Gallenblase gefunden werden,
'nicht postmortal aus dem Darm eingewandert zu sein
brauchen.

4. Typhusbazillen wurden in 25 wahllos untersuchten
Gallensteinfallen kein einziges Mai in. der Galle oder in
Steinen gefunden. Dieser negative Befund widerspricht
den neuerdings von verschiedenen Seiten gemachten Be-
mflhungen, dem Typhus in der Aetiologie der Gallensteine
eine erhebliche Rolle zuzuschreiben.

5. Auch statitische Erhebungen in Orten wie in
Mflnchen, in denen seit 20 Jahren der Typhus stark zu-
rflckgedrangt ist, ohne dass die Zahl der Gallensteinerkran-
kungen nachgelassen hat, sprechen gegen den Zusammen-
hang von Typhus und Gallensteinen. Jedoch werden solche
Zahlungen erst dann von Wert sein, wenn die ganzen
Generationen aus der Typhuszeit gestorben sein werden.

6. Die Bedeutung der Falle, in denen neuerdings
Typhusbazillen in der Galle bei chronischer Cholezystitis
und bei Cholelithiasis gefunden wurden, darf also nicht
ttberschatzt werden. Zum mindesten muss andern In-
fektionserregern dieselbe Bedeutung zugeschrieben werden,
da sie alle auf hamatogenem Wege in die Leber gelangen

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180

Typhus.

und von da in die Gallenblase ausgeschieden werden kftnnen,
wo sie durch Erregung von EntzQndung zu Sekretions-
anomalien und zur Eonkrementbiidung Veranlassung zu
geben vermbgen. (M*di*in. Kiinik 1907 Nr. 47 .)

— Weitere Antworten auf die Umfrage fiber die B&derbehand-
lnng und die medikamentfise Behandlung dee TXnter-
leibstyphns (s. d. vorigen Nummern). Dr. Franz Grunert,
leitender Arzt der inneren Abteilung des stadtischen Kran-
kenhausea zu Rathenow: Gem folge ich der Redaktion,
meine Erfahrung in der Behandlung des Typhus in Eranken-
haus und Privatpraxis zu verOffentlichen; und dies tue ich
urn so lieber, als es mir als Schiller von Jilrgensen und
Liebermeister vergbnnt war, sowohl die mit Rechtals
grausam bezeichnete Wasserbehandlung des ersteren arf
Ort und Stelle kennen zu lernen, der 16 Bader taglich
und darfiber und zwar bis zu einer Temperatur von 8° R.
geben liess, wie auch die gemassigtere Art des letzteren,
der dreistiindliche Bader in der Zeit von 7 Uhr abends
bis 7 Uhr morgens verordnete, urn mftglichst starke Morgen-
remissionen zu erzielen. Danach fligte es sich, dass ich
eine schwere Manovertyphusepidemie in einem Garnison-
lazarett mitdurchleben durfte, wo mit militarischer Pilnkt-
Iichkeit Tag und Nacht alle zwei Stunden gebadet wurde,
sowie die Achseltemperatur 39° erreichte, ohne Ansehen
der Person und des Falles; unci schliesslich batte ich
Gelegenbeit im hiesigen stadtischen Erankenhause meine
Erfahrungen zu verwerten, respektive neue zu sammeln,
wo T. zum sogenannten „eisernen Bestande“ gehbrt. Eines
ist sicher: Als ich hier das Erankenhaus Obemahm, war
ich von der grausamen und schematischen Anwendung der
Ealtwasserbehandlung grftndlich geheilt, da mir noch die
Bilder der armen vor Frost klappemden zyanotischen Eerie
vor Augen standen, die sich, kaum aus dem Bade ge-
kommen, schon vor dem nachsten angstigten. Doch nun
zur Sache.

1. Wenn es irgend durchzuffthren ist, werden meine
Eranken bei dreistundlichen Achselmessungen gebadet, so-
bald die Temperatur 39° C. tlberschreitet; ausgenommen
wird die Zeit von 8 Uhr abends bis 8 Uhr morgens, die
den Eranken ffir den ihnen so notwendigen Schlaf frei
bleibt. Die Temperatur wird von 30“ C. auf 25° C. herab-
gesetzt; Dauer des Bades 10—15 Minuten; im Bade be-
standiges Reiben des Eorpers, nach dem Bade Wein, soweit
derselbe nicht schon wahrend des Bades gegeben wird.

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Typhus.

181

A us den» Bade koramt der Pat. in sein durch Wfirmflaschen
gut durehwarmtes Bett und wird dort kr&ftig nachfrottiert.
Steigt die Temperatur noch nach dem Bade, so erhalt
Pat., und zwar raeistens abends nach 6 Uhr noch 0,2 Pyra-
midon, Kinder entsprechend weniger. Kontraindikationen
fftrs Bad sind bei mir neben drohender oder eingetretener
Darmblutung, Peritonitis, Throrabosenbildung usw., auch
erhebliches Nachlassen der Herztatigkeit und nicht zuletzt
nnGberwindltche Abneigung des Pat. gegen das Baden;
„ da ich gefunden habe, dass dabei die guten Wirkungen
des Bades durch die Exaltation und daraus resultierende
Beeinflussung der HerztStigkeit zu mindesten kompensiert
werden. An Stelle des Bades treten alsdann neben der
spftter zu erwahnenden medikamentOsen Therapie kalte
Ganzpackungen von 10 Minuten Dauer, respektive haufige
kalte Abwaschungen. Keine Gegenanzeigen bilden f(ir mich
Bronchitiden und' Bronchopneumonien. Ich schatze am
Bade neben der Temperatur herabsetzenden Wirkung vor
allem seine gllnstige Wirkung aufs Allgemeinbefindea; der
Appetit wird angeregt, die Somnolenz weicht, der leidige
Dekubitus wird vermieden, die Neigung zur Furunlsulose
und Abszessbildung herabgesetzt, Bronchitis und Broncho¬
pneumonien werdert gGnstig beeinflusst. Ich bin dabei
■ mit zwei bis allerhOchstens vier Badern in schweren Fallen
pro Tag ausgekommen; von kalten Uebergiessungen sehe
ich ab, nachdem ich dabei einen schweren Kollaps erlebt
habe. Ich bekenne mich somit als einen, wenn auch nicht
bedingungslosen Anhanger der Baderbehandlung. Doch
darf diese nie in Schematismus ausarten. Der Pat. soil
sich nach dem Bade erfrischt fQhlen, und darf nicht stunden-
lang zahneklappernd im Bett liegen, sich schon angstigend
vor der nachsten Temperaturmessung und dem damit un-
vermeidlich verbundenen Bade. Untersttitzt wird die Bade-
behandlung noch durch Eisblase auf den Kopf bei jedem
hochfiebernden oder uber Kopfschmerzen klagenden Pat.,
eine skrupulOs genaue Mund- und Nasenpflege und forzierte
Ernabrung, selbstverstandlich in fltlssiger Form (zu der
in neuerer Zeit empfohlenen Gewahrung fester Speisen
habe # ich mich bis jetzt noch nicht entschliessen konnen,
und bin ohne dieselbe noch stets gut ausgekommen). Die
Modifikation des Bades in Form des Kohlensaurezusatzes
halte ich ftir eine sehr glGckliche Neuerung, die sich schnell
zahlreiche Anhanger erwerben wird.

2. Eine medikamentbse Therapie halte ich fQr an-
gezeigt, erstlich einmal als Untersttitzung der Baderbehand-

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182

Typhus.

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lung, dann in alien jenen Fallen, welche eine Kontra-
indikation ftir das Bad bilden, schliesslich wenn eine
un&berwindliche Aversion gegen das Bad beim Pat. und
last not least bei seiner Umgebung vorliegt (letzteres spielt
natilrlich nur eine Rolle in der Privatpraxis, allerdings eine
nicht zu unterschatzende). Mir war es stets lieber, meine
medikamentdsen Anordnungen, verbunden mit Packungen,
wurden ptinktlicb und sorgfaltig befolgt, als das BewuSst-
sein zu haben, das Bad werde entweder von ungeschickter
und widerwilliger Hand gegeben oder auch nicht gegeben.
Ich lasse Bader in der Privatpraxis nur von geschultem
Wartepersonal geben, nur ausnahmsweise von Personen
der Umgebung, sofern ich dieselben als sehr gewissenhaft
und intelligent erkannt habe, und dies auch nur dann,
wenn ich jederzeit erreichbar bin; sonst beschranke ich
mich, falls es mir nicht gelingt, den Kranken ins Kranken-
haus zu bringen, auf die oben erwahnten Packungen und .
Medikaraente. Und hier hat mir bis jetzt das Pyramidon
ausgezeichnete Dienste geleistet, und zwar in kleinen Dosen.
Ich war nie gezwungen, 0,2 g, selbst bei kraftigen Er-
wachsenen 0,3 g zu iiberschreiten; bei Kindern genugen
zwei- bis hOchstens dreimal tagliche Gaben von 0,1 g.
Kalomel gebe ich in Privatpraxis sowohl wie im Kranken*
hause bei jedem Fall, der in den ersten beiden Wochen
der Erkrankung in meine Hande kommt, nicht weil ich
an eine desinfizierende Wirkung glaube, oder eine Arbor*
tivwirkung gesehen habe, sondern lediglich zur Reinigung
des Darmes, und zwar 0,2 g bis 0,3 g am ersten Tage;
erfolgt in drei Stunden kein ausgiebiger Stuhlgang, so
wird die Dosis wiederholt. Digitalis gebe ich in fast alien
schwer fiebernden Fallen prophylaktisch, noch ehe Herz-
erscheinungen auftreten. — Desgleichen wird bei jedem
hustenden Pat. ein Terpentinspray mehrere Stunden des
Tages in Tatigkeit gesetzt. Von Opium, selbst bei starken
Durchfallen und Blutungen, habe ich absehen kdnnen,
und bin dabei stets mit schleimiger Diat, Eisblase und
Ergotin gut ausgekommen. Bei Obstipation beschrankte
ich mich auf Einlaufe, die ich nur nach der dritten Woche
von Rizinus ablbsen lasse. Nicht vergessen mbchte ich
den Wein, den ich gleichfalls in geringen Quantitaten
als Excitans gebrauche. Ich meine, die Baderbehandlung
hat im Laufe der Zeit ihre Existenzberechtigung voll und
ganz bewiesen und wird nie und durch nichts aus der
Behandlung des T. zu verdrangen sein, mag man auch
fiber die Bekampfung des Fiebers bei Infektionskrankheiten

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Typhus — Vermischtes.

183

denken wie man wolle. Kommt man allein mit ihr aus,
um so besser! Doch soil man nicht zum Fanatiker der
Wasserbebandlung werden und von ihr alles Heil erwarten.
Es gibt sicher eine ganze Anzahl von F&llen, in denen
sie versagt, in denen der Arzt gezwungen ist, zu weiteren
Hilfsmitteln zu greifen, sei es, um sie zu untersttitzen, sei
es, um sie zu fersetzen, und das gleiche gilt von ihrer
Anwendungsweise. Ein trauriger Arzt, der nicht zu indi-
m vidualisieren versteht, der nicht genau abw&gt, in welcher
Form er Wasser und Medikament im konkreten Fall an-
zuwenden hat. (Medicin. Klinik 1907 No. 20.)

Vermischtes.

• Der Verweilkatheter: seine Anwendnng and seine Wirkangs-
weise. Ueber dies Thema handelt eine Arbeit von Dr. J.
Vogel (Berlin). Autor hebt zun&chst hervor, dass der
Verweilkatheter bei den praktischen Aerzten nicht in dem
Masse Anwendung findet, wie er es verdient. Viel mag
daran schuld sein die Furcht vor Unglucksfftllen; diese
ist aber grundlos, sobald man das richtige Instrument be-
nutzt. Dazu kommt die Furcht vor einer Cystitis. Freilich
stellt ein mfissiger Grad von Blasenkatarrh sich meist ein,
und alle Massnahmen, die zu seiner Verhutung empfohlen
worden sind — interne Darreichung von Harnantisepticis usw.
— konnen ihn nicht mit Sicherheit verhiiten. Aber die
Vorteile des Verweilkatheters (iberwiegen bei weitem diesen
Nachteil; die Cystitis bedeutet meist nicht mehr als eine
unangenehme Begleiterscheinung, die nach Entfernung des
Katheters in der Regel unter geeigneter Behandlung sehr
schnell abheilt. Als geeignetstes Instrument fftr den Ver¬
weilkatheter sind die Seidenstoffkatheter zu bezeichnen, die
jetzt auch in Deutschland (von der Firma Riisch in Cann-
statt) in ganz ausgezeichneter Qualitat fabriziert werden.
Vermoge ihrer grOsseren Festigkeit und ihres glatten Lack-
tiberzuges lassen sie sich leicht einfQhren, und infolge der
geringeren Wandst&rke ist das Lumen erheblich grosser
als bei einem Nelatonkatheter gleichen Kalibers. Es ist
von Wichtigkeit, dass der Katheter mOglichst weit und
sein Auge recht gross ist, damit er nicht zu leicht durch
Gerinnsel verstopft werden kann. Man w&hlt ihn deshalb

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184

Vormischtes.

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Gck >glf

so stark, wie ihn der Pat. ohne Beschwerden nur irgenl
ertragen kann. Welcher Art die Form des Instrument
sein soli — ob mit einer leichten, der sogenannten Mercien
Krummung oder einer Olive oder endlich mit einem gad
geraden Schnabel versehen — ist ftir die Funktion a
Dauerkatheter ziemlich belanglos und jrichtet sicb nad
Art des Falles. Es ist selbstverst&ndlich, dass die Eii
fflhrung des Instruments nach den Regeln strengster Asepd
zu gescheben hat. Der Katheter muss vorber grOndlitj
sterilisiert worden sein, am besten in strOmendem Damp!
ebenso das Gleitmittel. Die HarnrOhre wird durch anj
giebiges Ausspblen mit einer antiseptischen, nicht reizend^
Flbssigkeit nach Mdglichkeit keimfrei gemacht, obwoj
natQrlich dieser Zweck niemals vOllig erreicht werden k
Die gute Wirkung des Verweilkatheters ist zum groi
Teil abhSngig von seiner richtigen Lage. Der Urin s
dauernd gleichm&ssig abtropfen, damit eine wirkliche Ruhij
stellung der Blase und genugende Drainage erzielt wi
Diese Forderung wird nur dann verwirklicht, wenn
Auge des Katheters unmittelbar vor dem Sphincter intern
liegt. Wird das Instrument zu tief in die Blase hineii
geschoben, so hat der Ham nur Abfluss, wenn das FIOb
keitsniveau den Katheter Qberragt, und auch dann k
nicht die gesamte Menge, sondern nur ein Teil dersel
abfliessen. Bei fehlerhafter Lage der Sonde wird a
gerade das bewirkt, was vermieden werden soli, n&mlii
die Stagnation des Urins. Der Pat. reagiert darauf ni
nur mit heftigen Beschwerden, anstatt dass Erleichteru
eintreten sollte, sondein namentlich auch mit hohen Tem
ratursteigerungen. Man muss also durch sorgffiltiges I*
bieren die Lage ausfindig machen, in welcher der U
tropfenweise abgeht, und steht dann vor der schwieri,
Aufgabe, den Katheter in dieser Position zu befestig'
Autor halt fQr die brauchbarste Befestigungsart diejeni|
durch Heftpflasterstreifen; 2 solche von 0,5 cm Breite u
ca. 15 cm L5nge werden in ihrer Mitte an dem in der ri«
tigen Lage fixierten Katheter dicht vor der ftusseren II
rShrenmiindung durch eine Zirkeltour so befestigt, dm
die vier Zipfel ein Kreuz bilden. Diese werden na«
ZurOckschieben des PrSputiums an der Gians penis fe4
geklebt. Zur besseren Sicherung wird noch ein Streifl
ringf5rmig um den Sulcus coronarius gelegt, doch df4
dieser nicht schnQren. Bei der Frau ist eine Fixation I
Shnlicher Weise nicht mSglich, weshalb hier die Seidel
.^toffkatheter nicht anwendbar sind. Man kann hier a

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Vermischtes.

185

Dauerinstrumente nur die sogenannten Pezzerschen Kathe-
ter verwenden. Sie sind aus weichera elastischen Gummi
gefertigt, jedoch sind die Wandungen etwas widerstands-
ffihiger als die des Nelatonkatheters und tragen am Blasen-
ende unmittelbar vor dem Auge eine ringfOrmige An-
schwellung, die ein Herausgleiten aus der Blase verhindert.
Beim Ein- und Ausfiihren wird der Katheter ilber einen
Mandrin festgespannt, und so die kolbige Verdickung aus-
geglichen. Trotz der besten Befestigung wird der Katheter
nur dann seine richtige Lage bewabren, wenn der Pat. in
ruhiger Rttckenlage verharrt, eine Bedingung, die oft genug
dem Arzt Schwierigkeiten bereitet, und da sie in der Tat
ffir den Kranken mit erheblichen Unbequemlichkeiten ver-
knupft ist, muss dieser Umstand vielleicht als der grbsste
Nachteil dieser Behandlungsmethode bezeichnet werden.
Bei unruhigen Pat. wird man sich nur dann zur Anwen-
dung des Dauerkatheters entschliessen, wenn ein geschultes
Wartepersonal vorhanden ist, das bei etwaigen Lagever-
anderungen desselben diese korrigieren und so unangenehmen
Komplikationen vorbeugen kann. Um die Cystitis pro-
phylaktisch zu bekampfen, werden zweckm&ssig ein- bis
zweimal taglich Blasenspulungen mit 3°/oiger Borsfture,
eventuell aueh mit HOllensteinlftsung 1:1000 vorgenommen
und innerlich Urotropin gereicht. Das Instrument darf
nicht linger als hbchstens eine Woche liegen bleiben,
weil bei l&ngerem Verweilen in der Blase die Gefahr be-
steht, dass die Wandungen sich mit Harnsalzen inkrustieren
und es so zur Stfeinbildung in der Blase kommt. Wird
aber ein regelm&ssiger Wechsel in 5—7tagigen Perioden
vorgenommen, so kann die Anwendung des Dauerkatheters
durch etliche Wochen hindurch ausgedehnt werden. Ueber-
raschend sind die Erfolge, welche sich mit dieser Methode
in der Behandlung der gonorrhoischen Harnrbhrenveren-
gerungen erzielen lassen, wahrend sie freilich bei solchen
traumatischen Ursprunges meist im Stich l&sst'. Allerdings
gelingt es bei den in Rede stehenden Fallen oft zu Beginn
der Behandlung nicht, auch nur den schwachsten Katheter
durch die Striktur, die vielleicht das Kaliber einer feinen
Stecknadel hat, hindurchzUbringen. Man wahlt dann als
Notbehelf ein feines, sogenanntes filiformes Bougie, das
man in derselben Weise befestigt und liegen lasst wie einen
Katheter, obwohl es natQrlich keine Kanallichtung besitzt.
Nur in Ausnahmefallen ist ein Versiegen des Harnabflusses
die Folge, was die Entfernung des Instrumentes notwendig
machen wttrde. Die Regel ist, dass die Kranken sehr gut

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186

Vennischtes.

neben demselben urinieren kftnnen und sogar unmittelbar
nach der Einfilhrung eine Erleichterung verspGren. Zu-
weilen findet ein dauerndes Abtropfen des Hams an dem
Instrument entlang statt. Die gQnstige Wirkung des Ver-
fahrens zeigt sich bereits nach 24 Stunden, denn nach
Ablauf dieser Frist gelingt esgewbhnlich, mit einem schwachen
Katheter das Hindernis zu Qberwinden. Dieser bleibt eberi-
falls liegen, um am folgenden Tage schon einem st&rkeren
Instrument zu weichen. Auf die Tats ache, dass durch das
Verweilen eines Instrumentes in eiper strikturierten Harn-
rShre die Passage fflr den Urin erleichtert, ja bis zu einem
gewissen Grade eine Erweiterung des Kanals bewirkt wird,
hat besonders Guy on aufmerksara gemacht. Diese gQn¬
stige Ein wirkung ist durch zwei Faktoren zu erkl&ren:
durch den Abfluss des Harns, auch wenn er nur tropfen-
weise vor sich geht, wird die durch Kongestion bedingte
Schleimhautschwellung vermindert und gleichzeitig eine
reaktive EntzQndung hervorgerufen, welche selbst ein rfecht
derbes Narbengewebe zu erreichen imstande ist. Das geht
so weit, dass auch bei engen Strikturen nach einer Liege-
zeit de9 Katheters von wenigen Tagen die EinfQhrung
starker Instrumente, wie die eines Lithotriptors, gelingt.
So uberraschend ein solcher Erfolg ist. so kurz ist seine
Dauer, und das ist der Grund, weshalb dem Verweil-
katheter in der Strikturbehandlung nur ein Platz als vor-
bereitende, allerdings oft unerlfissliche Massnahme fQr an-
dere Eingriffe gebGhrt. Die Anwendungsdauer ist in
diesen Fallen nach Tagen zu bemessen und wird nur selten
eine Woche Qbersteigen. Bettruhe ist fur diese Art der
Behandlung unerlasslich, und um der Cystitis vorzubeugen,
sind ausser der Darreichung von Harnantisepticis hSufige
BlasenspQlungen am Platze. Eine wichtige Rolle spielt
der Verweilkatheter bei der Nachbehandlung nach Opera -
tionen in der Harnrohre, ferner bei Verletzungcn der Horn -
rohre. Haben wir es bei letzteren mit Kontinuitfitstren-
nungen der Schleimhaut ohne nach aussen perforierende
Yerletzung des SchwellkQrpergewebes zu tun, wie sie am
hSufigsten als Folge fehlerhafter EinfQhrung von Metall-
instrumenten (falsche Wege), seltener nach anderen Ver-
letzungen vorkommen, so ist das Liegenlassen eines Kathe¬
ters eine notwendige Massregel, die meist ohne alle anderen
Hilfsmittel zur Heilung fuhrt. Der Katheterismus ist ja
in solchen Fallen oft recht schwierig, aber er gelingt doch
schliesslich bei Benutzung des richtigen Instrumentes. Als
solches ist ein Katheter mit Mercier-KrGmmung zu bezeichnen,

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Vermi8chte8.

187

der infolge seines kurzen, leicht aufwiirts gekrtimmten
Schnabels an der oberen Wand der HarnrOhre entlang
gleitet und die gewbhnlich an der unteren Seite befind-
lichen Verletzungen vermeidet. Bei den naoh aussen per-
forierenden Zerreissungen, die durch Verletzung des Dammes
hervorgerufen sind, liegen die Verhaltnisse etwas anders.
Zwar wird man auch hier, wenn es gelingt, den Katheter
einzufiihren, ihn mit grossem Nutzen liegen lassen, aber
man darf sich dabei nicht beruhigen und muss die Naht
der Harnrbhre anschliessen, wenn keine^-zu argen Zer-
fetzungen der Weichteile vorliegen. Bei ausgedehnter
Quetschung des Dammes darf nicht gen&ht werden, noch
auch ist es ang&ngig, sich mit der alleinigen Drainage
durch den Katheter zu begntigen, wenn Harninfiltration
vorhanden oder zu beftlrchten ist, vielmehr muss in solchen
Fallen ein ausgiebiger Schnitt durch die befallenen Partien
gelegt werden. Besonders wichtig ist der Dauerkatheter
filr die Behandlung der Prostatahypertrophie. In der Tat
erzielt man oft auch mit seiner Hilfe geradezu tlberraschende
Resultate, namentlich dann, wenn man es mit Pat. zu tun
hat. die sich im Stadium der Kongestion befinden. Ein
Einlegen des Dauerkatheters fbr mehrere Tage vermag
alsdann oft fttr lange Zeit die HarnrShre fftr den Urin-
strahl wieder durchgangig zu machen. Wie so oft in der
Pathologie haben wir es auch hier mit einem circulus
vitiosus zu tun: Die vergrosserte Prostata verursacht Urin-
stauung in der Blase, deren abnorme Grbsse durch Beein-
trachtigung der Blutzirkulation eine Kongestion in s&mt-
lichen Organen des kleinen Beckens hervorruft, ein Grund
filr die weitere Volumenzunahme der an sich schon ver-
grosserten Prostata. Durch die dauernde Entlastung der
Blase und die hierdurch bef'wirkte Aenderung dieser Ver¬
haltnisse kann der Verweilkatheter tatsachlich eine gewisse
Verkleinerung der Vorsteherdrttse herbeiffthren. Auch selbst
in spateren Stadien des Leidens kann man es erleben,
dass der Pat. durch die Anwendung des Dauerkatheters
die Fahigkeit, selbstandig zu urinieren, fQr geraume Zeit
wiedererlangt, und bei. kurz dauernden Erfolgen kann man
bisweilen die Situation dadurch etwas verbessern, dass
man haufig, aber immer nur ftir kurze Zeit, auf den Ver¬
weilkatheter zuriickgreift, dergestalt, dass der Pat. selbst
ihn taglich oder jeden Uebertag fur 1—2 St unden einlegt,
im tibrigen aber auf die Anwendung der Sonde verzichtet.
Nattirlich kann nur dann ein gtinstiger Erfolg von diesen
Massnahmen erwartet werden, wenn die Funktionsfahigkeit

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Vermiflchtes.

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des Detrusor noch ziemlich gut erhalien ist. Die Wirkung
des Verweilkatheters in der Therapie der Blasenerkran-
kungen ist eine doppelte: Einmal ermbglicht er eine gute
Drainage der Blase und ausserdem entfaltet er h&ufig eine
eminent schmerzstillende Wirkung. Diese kommt in alien
jenen Fallen zur Geltung, bei welchen schon eine geringe
Ausdehnung der Blase den Kranken Schmerzen verursacht.
Das ist bei manchen schweren Formen der chronisehen
Cystitis der Fall, bei welchen der als „Schrumpf blase “
bezeichnete Zustand in mehr oder minder vorgeschrittener
Entwickelung sich findet. Es ist das Krankheitsbild, das
die Franzosen als cystite douloureuse, die EnglSnder als
irritable bladder bezeichnen. Schon ein Uringehalt der
Blase von wenigen Kubikzentimetern verursacht den Kranken
unertrfigliche Qualen, so dass sie gezwungen sind, alle
10—15 Minuten Urin zu lassen. Wenn der Verweilkatbeter
ertragen wird, was der Fall ist, wenn nicht. gleichzeitig
eine sehr erhbhte Reizbarkeit der Blasenschleimhaut vor-
handen ist, so kann er in diesem Falle geradezu Wunder
wirken, denn durch den dauernden Urinabfluss und die
so bewirkte Entspannung der Blasenmuskulatur sind die
Schmerzen wie mit einem Schlage verschwunden. Der
Wert des Dauerkatheters beruht aber nicht nur auf der
Linderung der subjektiven Beschwerden, die er dem Pat.
bringt. Die Ruhigstellung der Blasenmuskulatur besitzt
zweifellos auch therapeutische Kraft, die unterstfltzt werden
muss durch regelmSssige Spttlungen mit steigenden FlGssig-
keitsmengen, upi allmahlich die Blase *wieder an hohere
Filllungsgrade zu gewbhnen. In manchen Fallen wird
man auf diese Weise Heilung oder wenigstens Besserung
erzielen kOnnen. Bei der Tuberkulose der Hamblase liegen
die Verhaltnisse im wesentlichen genau so wie bei der
eben besprochenen Affektion, wie ja auch in den Sympto-
menkomplexen keine Unterschiede bestehen, nur ist bei
der Tuberkulose die Kontaktempfindlichkeit der Blasen¬
schleimhaut weit h&ufiger eine so hochgradige, dass der
Katheter nicht ertragen werden kann. Bemerkenswert sind
jene Ffille fieberhafter Cystitis oder Bakteriurie, bei welchen
man durch das Einlegen des Katheters einen schnellen
Temperaturabfall mit daran sich anschliessender allmfihlicher
Entfieberung erzielen kann. Wichtig ist in diesen Fallen,
dass der Katheter lange genug liegen bleibt. Man darf
sich nicht verleiten lassen, ihn frtihzeitig zu entfernen,
wenn die Temperatur sich einige Tage in niederen Grenzen
bewegt hat, man soli vielmehr warten, bis vfillige Ent-

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Vermischtes — B&cherschau.

189

fieberung eingetreten ist, um einen erneuten Anstieg der
Korperw&rme zu verraeiden. Es sei darauf hingewiesen,
dass dieser Erfolg des Dauerkatheters der permanenten
Ableitung der Infektionsstoffe aus der Blase zuzuschreiben
ist. Unentbehrlich ist er endlich ftir die Nachbehandlung
nach fast alien operativen Eingriffen an der Blase.

(Berliner klin. Wochenschrift 1907 No. 20.)

Biicherschau.

— Soeben erschien: „Der Praktiker". Ein Nachschlagebuch ftir
die arztliche Praxis von Dr. E. Gr&tzer, Redakteur der
„Excerpta medica“ und des „Centralblatt filr Kinderheil-
kunde“. 1. Abteilung. (Yerlag von G. T hie me, Leipzig.)
Preis: broschiert Mk. 6.—. Das Werk ist ftir den Praktiker
.in den kleinen Stadten und auf dem Lande bestimmt.
Dieser ist meist auf sich allein, auf sein eigenes Wissen
und Ktinnen angewiesen. Er entbehrt auch des regel-
miissigen Zusammenseins mit Kollegen, bei denen er in
Fragen, die ihn beschaftigen, sich Rat und Auskunft holen
ktinnte. Eine grossere Bibliothek steht ihm nicht zur Ver-
ftigung und er ist auch oft nicht in der Lage, sich Fehlendes
rasch zu verschaffen. Selbst wenn er eine ansehnliche
Anzahl von Btichern besitzt, so wird es ihm doch, wenn
er abends von langen Landtouren ermttdet heiinkehrt, schwer,
aus grtisseren Enzyklopadien oder einzelnen Lehr- und
Handbtichern sich das Notige mtihsam zusammenzusuchen.
Er braucht ein handliches Nachschlagebuch , das dauernd
a«f seinem Schreibtisch liegt und ihn auch auf seinen
Fahrten begleiten kann; in diesem Buche mtissen die ver-
schiedensten Themata — nicht nur wissenschaftliche, son-
dem auch solche rein praktischer Art — kurz und klar
besprochen und so geordnet sein, dass man sie sofort finden
kann. Ein derartiges Nachschlagebuch existiert bisher
nicht. Der Autor, als langjahriger Redakteur der „Excerpta
medica 11 und als erfahrener Praktiker, der 18 Jahre eine
landarztliche T&tigkeit in Sprottau austibte, war wohl
in erster Linie bef&higt, dieses Werk zusammenzustellen,
da ihm seine Erfahrungen die richtige Auswahl der The¬
mata erleichterten. Infolgedessen entspricht der Inhalt des

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190

Bucherachau.

Werkes den wesentlichsten Bedtirfnissen des Praktikers
nach einer raschen Information liber zahlreiche Fragen
seines tftglichen Berufslebens; plOtzliclie Erkrankungen,
Verletzungen, Intoxikationen, kleine Chirurgie, Yerbands-
lehre, das Wichtigste aus der Unfallheilkunde, alte und
neuere Untersuchungsmethoden, diagnostische Winke, Difito-
therapie, therapeutische Technik, eine Auswahl der in den
letzten Jahren neu hinzugekommenen Arzneimittel, wissens-
werte Gesetzesbestimmungen: alle diese Themata sind kurz
und pr&zis bearbeitet; daneben findet aber der Leser noch
eine Anzahl anderer Stich- und Schlagworte, die er in
ahnlichen Biichern vergebens. suchen wlirde. Die zweite
(Schluss-) Abteilung wird Anfang des n&chsten Jahres
erscheinen und ungefahr gleichen Umfang und gleichen
Preis haben. — Ueber das Werk ftussert sich Med.-Rat
Prof. Dr. Gumprecht in der „Deutschen med. Wochen-
schrift" wie folgt:

„Der Redakteur der „Excerpta medica“ hat hier
ein handliches Nachschlagebuch geschaffen, das aof
dem Schreibtisch des Landarztes liegen und ihn auf
den Fahrten begleiten soli. Die Gegenst&hde sind
lexikalisch angeordnet, die erste Abteilung, die hier
vorliegt, geht bis K. Ueber die Auswahl der The¬
mata l&sst sich natiirlich streiten; was er gebracht,
ist knapp dargestellt, praktisch wichtig und im we-
sentlichen fehlerfrei. Sehr praktisch erscheint es,
dass rechtliche Themata, wie Armenkrankenpflege,
Entmiindigung, Gebiihrenordnung, Ehescheidungs-
grOnde und anderes, unter den Stichworten enthalten
sind. Praktisch wichtige Stichwdrter sind ferner:
Autornamen flir Symptome und Erankheiten, Appa-
rate und Instrumente, arztliche Buchflihrung, Bader
mit Zusatzen, Anstalten fQr Epileptische, fOr Haut-
krankheiten usw. Das Buch wird dem Praktiker
. sicher reichen Nutzen stiften. w

— Der Medizinal-Kalender der Allgemeinen Medizin. Zentral-
Zeitnng, herausgegeben von Dr. H. und Dr. Th. Lohn-
stein (Verlag von O. Coblentz, Berlin) ist in seinem
15. Jahrgang erschienen, in seiner frliheren bewahrten
Gestalt, natiirlich aber den Fortschritten der Wissenschaft
entsprechend verandert, namentlich in dem pharmakolo-
gischen Teil, der in diesem Kalender eine besondere Pflege
erfahrt. Aber auch der iibrige Inhalt ist so reichhaltig

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Bucherschau.

191

und instruktiv, dass man die Beliebtheit des Kalenders
begreift. — Auch Dr. Krtiches Aerztliches Vademectun
(Yerlag von O. Gmelin, Mflnchen) ist ein alter Bek annter —
er liegt im 14. Jahrgange vor — der stets freundlicher
Aufnahme gewiss ist. Der Jahrgang 1908 bringt wieder
manche erwflnschte Neuerung und ist auch in seinem In¬
halt wesentlich vergrbssert. In dem handlichen Btichlein
ist sehr viel enthalten, was der Arzt tftglich brauchen
kann, und die 12 Monatshefte bieten gentigenden Raum flir
die Notizen. So wird das Vademecum sicherlich wieder
die Abnehmer erfreuen.

Vom Atlas und Grundriss der Bakteriologie von Lehmann
und Neumann (Bd. X von Lehmanns Medizin. Hand-
atlanten) ist jetzt Teil 2 (Text) in 4. Auflage erschienen.
Wir haben bereits frdher die Yorziiglichkeit dieses Werkes
hervorgehoben und erwfihnen heute nur, dass auch der
Text verschiedentlich umgearbeitet und viel Neues hinzu-
gekommen ist.' Dem Arzt, der sich tlber dies schwierige
Gebiet orientieren will, raten wir, dies in dem genannten
Grundriss und Atlas zu tun.

Yon den Wflrzburger Abhandlungen aus dem Gesamtgebiet
der prakt. Medizin (Wtirzburg, Verlag A. Stuber), den
bekannten grtinen, billigen (jedes 75 Pfg.) Heften, die den
Arzt durch kurze Monographien auf alien Gebieten auf
dem Laufenden zu erhalten suchen, ist wieder eine ganze
Reihe bemerkenswerler Publikationen erschienen. Wir
nennen: Goldberg „Die Blutungen der Harnwege“, Vul-
pius und Ewald w Der Einfluss des Trauma bei latenten
und offenbaren Riickenmarks- und Gehirnkrankheiten“,
Hasslauer „Das Gehbrorgan und die akuten Infektions-
krankheiten 44 (Doppelnummer), Rosenberger „Die Kohle-
hydrate im menschlichen Urin 44 , Lticke „Verwertung des
Alttuberkulins in der internen Praxis 44 , Graul „Ueber
den Diabetes mellitus 44 , Schlagintweit „Ueber Cystitis 44 ,
Kehrer, „Der plazentare Stoffaustausch 44 (Doppelnummer),
Jessen „Indikationen und Kontraindikationen des Hoch-
gebirges, Gerhardt ^Diagnose und Therapie der Nieren-
krankheiten 44 .

ytGeschlechtskrankheiten ^, der zweite Teil von Dr. M. Josephs:
Lehrbuch der Eaut- and Gescklechtskrankbeiten ist

in j.. Auflage erschienen (Leipzig, G. Thieme, Preis:
Mk. 7.20). Da die letzte Auflage erst vor 2 Va Jahren

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192 -Biicherscbau.

zur Publikation gelangte, 1st dies ein literarischer Erfolg,
wie er wenigen Werken der medizinischen Wissenschaft
zu teil wird. Dieser Erfolg ist auch wohlbegrfindet, da
das Buch so recht fOr den Praktiker geschrieben ist, der
hier alles kurz und klar angegeben findet, was er wissen
will und zu wissen braucht. Dass der Autor sein Werk
auf der Hbhe der Zeit gehalten und namentlich die grosseu
Umwandlungen auf dem Gebiete der Syphilislehre voll
und ganz berficksichtigt hat, ist selbstverstfindlich. Das
Buch wird sicher noch viele neue Freunde finden.

— Nun ist die deutsche Klinik am Eingange dee 20. Jahr-
hunderts, herausgegeben von E. v. Leyden und F. Klem¬
perer (Yerlag von Urban & Schwarzenberg, Wien u.
Berlin), nachdem die LieferungCn 167—181 erschienen
sind, abgeschlossen; ein .grandioses Werk, wie es wohl einzig
in der medizinischen LiteratUr dasteht. Die hervorragendsten
Forscher aus alien Disziplinen unserer Wissenschaft haben
sich an der Ausarbeitung beteiligt und in Form von Vor-
lesungen hunderte von Thematen in mustergiltiger Weise
dem Leser so vor Augen gefhhrt, dass derselbe sich fiber
den neuesten Stand des Gegenstandes orientieren und die
Erfahrungen aller dieser Autoritaten sich zu nutze machen
kann. Wir empfehlen unseren Kollegen die Anschaffung
dieses Werkes auf das angelegentlichste.

Ftir den redaktionellen Teil verantwortlich

Dr. E. Graetzer in Friedenau-Berlin.

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Erscheint am* JYo Preis des Jahrgangs 5 Mk.

Anfang eines jeden Monats. w excl. Porto.

-,i,- -«•«-

Excerpta medica.

Knrze monatliche Joornalanszttge

a us der gesamten Faohliteratur

zum Gebrauch fur den praktischen Arzt.

Herausgegeben von Dr. med. Eugen Graetzer in Friedenau-Berlin*

Yerlag ron Carl S&llmann, Leipzig.

Febmr XVII. Mrm 1908

AnSmie, ChloPOSe. Eine schwere aknte An&mie nach
Gelenkrhenmatismns beobachtete G. Mann (Stftdtisches
Krankenhaus in Triest). Ein 18jfthr. Madchen erkrankte
im Februar an Gelenkrbeumatismus, der aber nach kurzer
Zeit geheilt war. Mitte Marz aber bekam Pat. wiederholt
SchQttelfrbste, Starke Kopfschmerzen, hohes Fieber,. ein
rauhes systolisches Gerausch an der Herzspitze, eine Ak-
zentuation des zweiten Tones an der Basis und wurde
intensiv blass. Da sich der Zustand rasch verschlimmerte,
kam sie ins Krankenhaus, wo eine schwere akute Anamie
rait alien charakteristischen Zeichen der pernizibsen Anamie
konstatiert wurde. Da nichts Genaueres anamnestisch sich
eruieren liess, wurde diese perniziose Anamie zunachst
als solche angesehen, bis durch den vorher behandelnden
Arzt die vorausgegangene Erkrankung an Rheumatismus
mitgeteilt wurde, welche hier wohl atiologisch v6rantwortlich
zu machen ist. Da der Zustand als ein ausserst bedrohlicher
zu betrachten war, konnte Autor sich nicht mit den ge-
wbhnlichen^therapeutischeh Eingriffen begnugen und dachte
deshalb sofort an eine Bluttransfusion. Wegen der Ein-
facbheit der Ausfiihrung nahm er seine Zuflucht zu der
von G. Klemperer angegebenen direkten Blut„injektion“,
die er folgendermassen ausfuhrte: Er entnahm unter den
strengsten aseptischen Kautelen aus der Kubitalvene einer
gesunden Schwester der Patientin, nach kfinstlicher Stauung,
mittels Nadel und Spritze 20 ecm Blut, welches er sofort
mit derselben Spritze unter die Rftckenhaut der Patientin
injizierte. Er wiederholte mehrmals das Verfahren in
zweitagigen Intervallen und konnte bei geschickter Assistenz

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194 Anamie, Chlorose. — Antisepsis, Asepsis, Desinfektion.

und rascher Aufeinanderfolge der einzelnen Manipulationen
regelm&ssig die Gerinnung des Blutes in der Spritze ver-
meiden. Das injizierte Blot wurde immer in kOrzester
Zeit resorbiert, und nicht nur entstand absolut keine lokale
Reaktion, sondern es fehlte Gberhaupt eine unangenehme
Rtickwirkung auf den Gesamtorganismus. Neben den
Blutinjektionen fGgte Autor noch die Einverleibung von
kakodylsaurem Natron und, nach der Angabe von Grawitz,
von Salzsfturetropfen hinzu. Unter dieser Behandlung
besserte sich der Zustand rasch, und Pat. genas.

(Mttnchner med. Wochenscbrift 1907 No. 86 )

— Ueber Ern&hnmg mit eiaenbaltiger Kuhmilch berichtet

St.-A. Dr. Schnfltgen (Klinik von Senator in Berlin).
Es bandelt sich um eine von Tierarzt Bonatz in Berlin
durch eine bestiramte Ftitterungsart der KQhe gewonnenc
„Eisenmilch“, also um.kein ktinstliches chemisches Pr&parat,
sondern um ein durch Assimilation im Tierkdrper erzeugtes
Naturprodukt. Mit der Milch, welche in V 2 und 1 Liter-
flaschen zu billigem Preise zu haben ist, wurden bei neun
Pat. mit Chlorose, An&mie usw. Yersuche angestellt, welche
sehr befriedigend ausfielen. Die Pat., welche einige Wochen
t&glich 1 L. erhielten, erholten sich zusehends, fGhlten
sich gekrtlftigt, die Erythrocytenzahl stieg an, ebenso der
Haemoglobingehalt, das Kbrpergewicht usw., so dass eine
solche 4—6 wbchentliche Kur bei Fallen von Anfirnie,
Chlorose und sonstigen Blutkrankheiten empfohlen zu

Werden verdient. (Berliner kUn. Wochenschrift 1907 Nr. 47.)

— Beitr&ge zur Therapie der Malaria-Kachexie liefert Dr. A.

Schweitzer (Fiume), wobei er die ausgezeichneten Er-
folge hervorhebt, die er bei diesen Zustanden mit Eisen-
tropon gebabt hat. Er schliesst: „Wir besitzen im Eisen-
tropon ein grossartiges Anticachecticum, welches infolge
seines angenehmen Geschmackes, leichter Verdaulichkeit
und grossen Nahrwertes alle ahnlichen Mittel in jeder
Beziehung Gbertrifft. u (Aerztl. Rundschau 1907 No. 87.)

Antisepsis, Asepsis, Oeajnfektjon. Yersuche mit

dem Desinfektionsmittel Desoderol hat Seesanitats-
inspektor Dr. Markl angestellt. Die braune, in destilliertem
Wasser in jedem Verhaltnisse ldsliche Flussigkeit ist ein
Kresolpraparat, dem ausser der desinfizierenden auch eine
insekten-, mRuse- und rattentotende Wirkung zukommt,
wie die Yersuche ergaben. Es genflgte, mit 5—10°/oigen

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Antisepsis, Asepsis, Desinfektion.

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Lfisungen Wande, Bettstellen usw. zu bespritzen, um das
darin verstecKte Ungeziefer (Wanzen,Schwaben,Russen usw.)
zum Vorschein zu bringen und binnen wenigen Minuteh
zu vernichten. Auch wenn Mause und Ratten mit 20°/oiger
Ldsung auch nur in Berfihrung kommen, wenn man sie
dam it nur leicht anspritzt, sterben sienach 15—30 Minuten.
Desoderol wirkt also auch von der unverletzten Haut aus
toxisch und kann so als Rattenvertilgungsmittel auf Schiffen
wohl in Betracht kommen. Weitere Yersuche fiber die
keimtdtende Wirkung des Desoderols ergaben, dass frische
l°/oige Lfisung binnen einer Minute alle vegetativen Formen
von pathogenen Mikroben abtfitet. Schon in Va^oiger
L6sung ist Desoderol. den vegetativen Formen gegenflber
dem Lysol gleichwertig, der Karbols&ure entschieden Ober-
legen, wfthrend letztere den Sporen gegenflber weit
eneigischer Wirksam i8t. (Wiener klin. Wochenschrift 1907 No. 39.)

Metier e Erfahrungen ttberHandedesinfektion teilt Gen.-Ob.-A.
Prof. Dr Schumburg (Strassburg) mit. Er experimentierte
mit Seifenspiritus und kam zu befriedigenden Resultaten.
War die Ursache hierffir die Seife oder der Spiritus?
„Ich nahm zur Beantwortung dieser Frage die Untersuchung
der beiden Komponenten des Seifenspiritus, der Seife und
des Alkohols, vor. Ueber die bakterizide oder keim-
entfemende Fahigkeit des Seifens allein liegt so gut wie
gar keine Literatur vor. Nur in Verbindung mit anderen
Manipulationen hat man das Seifen der HSnde zu erforschen
gesucht. Ueber die Resultate meiner Versuchsreihen —
zun&chst des Seifens allein — war ich nun im hochsten
Grade fiberrascht. Sie zeigten fast ohne jede Ausnahme,
dass selbst bis zu 15—20 Minuten ausgedehntes Seifen
der Hande in der Art, wie die Chirurgen es vorzuijehmen
pflegen, mit heissem Wasser, sterilen Bfirsten und Seife,
den Keimgehalt der Hande nur wenig zu verringern ver-
mochte. Ja, nicht gar selten war der Keimgehalt nachv
dem Seifen hfiher als vor dem Seifen. Das Ergebnis
anderte sich auch nicht, wenn ich das Seifen so ver-
scharfte, wie es in der Praxis des Chirurgen oder des
praktischen Arztes mit Rttcksicht auf Hand und Zeit gar
nicht mfiglich ist, wenn ich namlich das Seifen vornahm
mit fliessendem, sterilem, heissem Wasser, mit Verwendung
von ffinf sicher sterilen Bfirsten und ffinf sterilen Seifen-
stficken und in sterilisierten Glasgefassen. Welches die
Ursache dieses, sagen wir offen, Misserfolges ist, vermag
ich nicht ohne weiteres anzugeben. Es ist nicht unmoglich,

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Antisepsis, Asepsis, Desinfektion.

dass die — an sich infolge ihrer Halle wohl meist klebrigen
— Bakterien an der durch das Seifen aufgelockerteri Haut
nun fester haften als sonst, wah rend'das Hautfett und der
Hautschmutz sich leicht entfernen lassen. Einen ganz
anderen Erfolg hatte die Anwendung des Alkohols. Dass
er, namentlich in mittleren Konzentrationen, bakterizid
wirkt, ist ja lfingst bekannt und vielfach beschrieben
(Epstein, Ahlfeld, Poten, Minervini, Bertarelli,
Salzwedel, Eisner, Schaffer, Engels u. a.). Ich
wollte aber den Alkohol mehr als mechanisches Mittel zur
Keimentfernung studieren und verwendete deshalb abso*
luten Alkohol, der nur eine geringe bakterientdtende Kraft
hat. Ich benutzte ihn in einer Menge von 150—200 ccm
mittels gewiihnlicher ‘ entfetteter Watte zur Handreinigung.
DaS Ergebnis war geradezu hervorragend. Fast in jedem
Fall konnte ich eine Keimverminderung von 99%, oft von
99,99% feststellen. Der Erfolg anderte sich auch nicht,
wenn ich statt des teueren absoluten Alkohols den ge-
wShnlichen denaturierten Brennspiritus, der ja auch an
90% konzentriert ist, benutzte. Ich bemerke ausdrttcklich,
dass ich mich mit verschiedenen Yersuchsanordnungen
(Holzchenm'ethode, Schwitzen u. a.) davon ttberzeugen
konnte, dass die Keimentfernung nicht nur in den obersten
Teilen der Haut statthatte. Wenn nach meiner Annahme
durch das Seifen mit heissem Wasser die Haut aufgelockert
wird und die Hullen der Bakterien ihre Klebrigkeft
nicht einbhssen und auf der Haut haften bleiben, so ist
andererseits der Erfolg des absoluten Alkohols und des
denaturierten Spiritus vielleicht dadureh bedingt, dass die
Oberhaut sowohl wie die Hallen der Bakterien hkrter
werden und die Adhftsion sich vermindert. Ein Zusatz
von */a% Formaldehyd zu dem Alkohol ist deshalb sehr
empfehlenswert. Der fettlOsenden Eigenschaft des Alko-
hols kann die Keimverminderung nicht gut zugeschrieben
werden, denn der noch besser fettlosende Aether erreicht
in bezug auf Keimentfernung von den Hfinden den Alko¬
hol nicht entfernt. Ausserdem erzeugt er ein kaum ertrSg-
liches KaltegefQhl und macht die Haut sprfide. Auch
andere Entfettungsmittel liessen mich im Stich, wie Petrol-
ather und Terpentindl; auch Petroleum. Am besten be-
wahrte sich, neben dem reinen Alkohol und dem dena¬
turierten Spiritus, eine Mischung aus zwei Teilen Alkohol,
einem Teil Aether mit %% Salpeters&ure. Gerade diese
Mischung gewfihrt grosse Sicherheit bezOglich d.er Keim-
entfernung und schont die Haut ausserordentlich. Selbst-

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Antisepsis, Asepsis, Desiafektion.

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verst&ndlich kann man zur Sicherheit nach der Waschung
mit dem.Alkohol oder der Alkoholkthersauremischung noch
ein Desinfektionsmittel anwenden, wie Sublimat. Ich
empfeble, wieder mit Rticksicht auf die Schonung der Haut,
mehr die 10°/oige Wasserstoffsuperoxydlbsung. Es zieht
sich also als leitender Gedanke durch meine Arbeiten, dass
man bestTebt sein soil, die Haut tier Finger ,des Chirurgen
zu schonen. Denn jede kleinste Wunde setzt viel mehr
Bakterien, und vielleicht gerade pathogene, ab, als eine
schlecht desinfizierte aber heile Gebrauchshand. Das bis-
herige lange und scharfe Seifen aber schont die Hand sehr
wenig. Und nach meinen Erfahrungen hat es nicht einmal
deli gehofften — und ich glaube von fast alien Chirurgen
im Stillen stets erwarteten — Erfolg. Wenn aber etwas
schSdlich ist und keinen Vorteil bringt, so soli man es
beiseite lassen. Zur Entfernung der Hautbakterien dient
am besten absoluter Alkohol, mit dem man 3—5 Minuten
nicht mittels der scharfen Burste., sondern mittels mehrerer,
am besten naturlich steriler, WattebSusche die Haut ab-
reibt, oder die angegebene Alkohol-Aether-Sauremischung.
Dies Verfahren ist schonend und, wenn man denaturierten
Spiritus verwendet, gleichzeitig billig und deshalb auch
fOr die Praxis der Hebammen geeignet."

(Zeitechrift f. &rztl. Fortbildung 1907 No. 19.)

Wnndbehandlnng mit Chloroform-Alkohol empfiehlt Prof.
Dr. C. L. Schleich (Berlin), da sich ihm seit sieben
Jahren eine Lbsung von 25 Teilen Chloroform in 75 Teilen
Aikohol bestens bewahrt. und absolute Sicherheit des
Wundverlaufes gebracht hat. Nachdem er erbrtert, wie
er sich die Wirkung dieser Lbsung auf die Haut denkt,
ffihrt er fort: „Drittens hat sich ergeben, dass die oben
erwahnte Lbsung von Chloroform-Alkohol anstandslos von
alien Geweben, serbsen- und SchleimhSuten, Haut und
Organen ohne jede erheblichere Reaktion ertragen wird,
wenn es mit Gazetupfern, die feucht ausgedrtickt, nicht
mehr abtropfbar nass sind, in den Wunden jeglicher Art
verrieben wird, was zur primaren und sekundaren Des-
infektion auch wahrend der Operation mehrmals bei einer
nach Tausenden zahlenden Reihe von Fallen ausnahmslos
geschehen ist: mit dem Erfolge einer absolut einwand-
freien, wie ich glaube, garantierbaren Sicherheit des
aseptischen Wund verlaufes. Wir sind nattirlich langst dazu
Gbergegangen, auch unsere Handsauberung nach diesen
Gesichtspunkten zu modifizieren. Das Primare ist eine

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Antisepsis, Asepsis, Desinfektion.

Sauberung mechanischer Art mit Marmorstaubseife, danacli
erfolgt ein absolutes Trockenreiben der Hand in sterilen
Tilchem (weil sonst bei feuchter Haut die Applikation
der folgenden L&sung Brennen verursacht), sodann werden
Fingerspitzen, Hand und Armhaut mit sterilen, Chloro¬
form-Alkohol-feuchten Tup fern energisch abgerieben und
die Operation kann nach genau ebenso erfolgter S&uberung
des passiven Hautfeldes am Pat. beginnen; obwohl ein
eigentlicbes Antiseptikum gar nicht zur Anwendung kommt.
Da wir jedoch keine dogmatische Medizin treiben, habe
ich nichts dagegen einzuwenden, wenn nach dieser che-
mischen Entfettung und Entgiftung der Haut nun auch
noch eine antibakterielle Behandluhg mit Subliihat erfolgt;
allerdings miisste sie unter Fortfall der BQrsten geschehen,
die, wie ich . anderorts nachgewiesen habe, die TrSger
schwerster Toxinwirkung sind und nur deshalb noch nicht
uberall aus den Operationssalen verbannt sind, weil so
vielen Chirurgen es so schwer wird, den Begriff der Sauber-
keit auch noch weiter auszudehnen als auf die Abwesenheit
von Bakterien. Wie steriler Kot doch noch Kot bleibt,
so kann auch eine Bttrste sehmutzig sein, trotzdem sie frei
von Bakterien ist. Es gibt eben neben der antibakteriellen
Sauberkeit auch noch' eine ebenso wichtige antitoxische
Reinlichkeit. Darum eben empfehle ich mit solcher Energie
diese Chloroform-Alkohol-Mischung zur Desinfektiou jeder
Wunde ob frisch oder alt, ftir jede Operation, fCir jeden
Verbandwechsel, weil sie das an unsere Desinfektion noch
fehlende erganzt, weil der Antiseplis eine Antitoxis oder
eine Atoxis parallel gehen muss, und weil ich glaube,
dass die gar nicht so seltenen, schweren Infektionen in
grossen Kliniken deshalb nicht ausbleiben, weil mit dem
Anwachsen des Materials auch das Anwachsen der Depots
fiir schwere Wundgifte im chemischen Sinne der Dispo¬
sition gegeben ist, welche durch die konsequente Asepsis
allein nicht bekampft werden kann. Die absolute Sicher-
heit meiner Wundverhaltnisse innerhalb des Zeitraumes
der Anwendung dieses Wundmittels ist zu eindeatig, urn
mir mit diesen theoretischen Anschauungen nicht Recht
zu geben. Zu bemerken ist, dass die genannte Lbsung
auf nicht an&sthesierten Wunden erheblich brennt, was
fiir die Praxis wohl kaum von Bedeutung ist, da, falls
eine lokale oder allgemeine An&sthesie, wie wohl selten,
nicht in Frage kommt, die Pat., auf dies Brennen vorher
aufmerksam gemacht, dasselbe gern gegen die absolute
Sicherheit des Wundverlaufes einzutauschen pflegen. Prinzi-

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Antisepsis, Asepsis,. Dcsinfektion — Appendicitis.

piell ist aber jedermann in der Lage, mittels der Infiltra-
tionsanasthesie jede, auch die kleinste Wunde vor der
Desinfektion schmerzlos zu machen.

(Zeit8chrift f. d. &rztl.'Praxis 1907 No. 16/17.)

Appendicitis. Ueber Appendicitis traumatica macht Dr. Fr.

Fink (Allgem. Krankenhaus in Karlsbad) Mitteilung im
Anschluss an einen interessanten Fall. Autor hatte namlich
Gelegenheit, einen Fall von A. zu operieren, in welchem
cine Wurmfortsatzentzfindung ohne vorausgegangene Er-
krankung durch mechanischen Verschluss kurz nach der
G ewalteinwirkung sich entwickelte. „Der frfiher immer
gesunde 21jahrige Fabrikant R. aus H. macht fiber die
Entstehung seines Leidens folgende Angaben: Im Januar
d. J. versuchte er beim Schneeschuhlaufen einen 12 m
weiten Sprung. Hierbei musste er einen steilen Berg herab-
fahren, um mit grosser lebendiger Kraft von einer beilaufig
2 m hohen Schneeschanze abzuspringen und nach voll-
ftthrtem Sprunge die immer noch abschfissige Bahn weiter-
fahren. Bei diesem Sprunge traf er mit divergierenden
Schneeschuben auf und fiel mit grosser Wucht auf die
Bauchflache, wobei er auf der schiefen Ebene mit dem
Kopfe nach abwtlrts zu liegen kam. Er versuchte sofort
ein zweites Mai denselben Sprung mit Erfolg. Zwei Stunden
danach empfand er zuerst ein unangenehmes Geffihl im
Magen, das sich nach dem Abendessen zu Uebelkeiten
mit Erbrechen steigerte. Er ging zu Bett, erwachte jedoch
schon nach einer Stunde mit stechenden Schmerzen im
ganzen Abdomen, die sich spater mehr auf eine Stelle in
der rechten Unterbauchgegend konzentrierten. Dabei neuer-
lich Erbrechen und Fieber. Der herbeigerufene Arzt ver-
ordnete Umschlage und Morphium, das jedoch auch er-
brochen wurde, Schmerzen und Erbrechen hielten bis
gegen Morgen an, dann horten die Schmerzen auf. Im
Verlaufe des Yormittags kam es nur noch einmal zum
Erbrechen, worauf allm&hlich Besserung eintrat und die
Tempefatur normal wurde. Die Schmerzen kehrten nur
bei Bewegungen wieder. Bei der Untersuchung am nftchsten
Tage war die Appendix weniger druckschmerzhaft, nach
weiteren ftinf Tagen Bettruhe schmerzfrei. Im Juli erfolgte
nach Stuhlverstopfung und Diatfehler ein zweiter Anfall
mit krampfartigen Schmerzen in der Appendixgegend, noch
starkerem Brechreiz und zwei Tage anhaltendem Fieber.
Nach zehntSgigem Krankenlager Wohlbefinden ohne nach-
weisbare objektive VerSnderungen. Wahrend eines drei-

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Appendioitis.

wochigen Aufenthaltes an der See empfand Pat. ein standig
unangenehmes Gefflhl, aber keinen Schraerz. Weitere
arztliche Berat ungen ergaben einen negativen lokalen Befund.
Wegen Fortdauer der subjektiven Beschwerden wurde die
Operation nahegelegt. Ich konnte durch wiederholte Unter-
suchungen in der Ileocoecalgegend eine nur undeutlich
tastbare, massig schmerzhafte Resist enz koristatieren. Ab¬
domen nicht aufgetrieben, Rektalbefund negativ. Die am
21. September d. J. vorgenommene Operation ergab fol-
genden Befund: In der Fossa iliaca dextra, nahe und
parallel der Crista ossis ilei, liegt der kleinfingerdicke,
6. cm lange, zylindrisch geformte, vom Coecum zum Teil
gedeckte Wurmfortsatz. Er verl&uft von oben nach unten,
frei ohne Yerwachsung zwischen Coecum und Darmbein-
schaufel und wird aus seiner Lage vorsichtig emporgehoben.
Dabei zeigt es sich, dass der zylindrisch prall gespannte
Teil durch einen 2 cm langen Stiel mit dem Coecum in
Yerbindung steht. Der Stiel ist 180° um seine A-chse
gedreht und bildet nach <ler Zurtickdrehung einen leeren,
schlaffen, wenig vaskitlarisierten, bindegewebig verfinderten
Abschnitt der Appendix. — Typische Resektion, Versor-
gung des Stumpfes, Bauchwandnaht. Der exstirpierte
Wurmfortsatz ist 6 cm lang. Im prall gespannten Ab-
schnitte dicker Eiter, die Mucosa stark geschwollen, gerotet,
in der Mitte des zylindrischen Anteiles ein kleines Geschwflr.
W&hrend in dem Falle von Rinne das Trauma in der
Umgebung der Appendix ein Exsudat gesetzt hatte, welches
sieben Wochen spkter mit zunehmender Organisation, den
Processus einschnfirend, Entzttndung bewirkte, wurde in
dem Falle Sonnenburgs nach einer Fraktur der rechten
Darmbeinschaufel und Quetschung der rechten Bauchseite
eine chronische A. durch die Fixation der Darmschlingen
um den Wurmfortsatz veranlasst*. In dem vorliegenden
Falle ist die durch das Trauma veranlasste mechanische
Storung die Ursache der Entzttndung gewesen. , Schon
nach zwei Stunden hatten sich die Folgen der Verletzung
mit weiteren, einen Appendicitisfall charakterisierenden,
schweren Storungen kenntlich gemacht. Die Stieldrehung
gab durch die Behinderung des Sekretabflusses die Ver-
anlassung zur Stauung von Schleim, zufolge der Anwesen-
heit von Mikroben in demselben zur eitrigen Umwandlung
des Inhaltes, zur Schwellung und leichten Ulzeration der
Schleimhaut. Die akuten Symptome der EntzOndung und
des Anfalles gingen zuriick, es entwickelte sich ein Stadium
der Latenz mit dem subjektiven Gefiihl des Unbehagens

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Appendicitis.

201

und der SpdTnnung, welches ein zweites Mai diirch einen
akuten Anfall unterbrochen wurde. Zeichen einer Er-
krankung der Appendix vor der Yerletzung wurden bei
der Operation nicht vorgefunden. -Weder eine Verktirzung
des Mesenteriums und eine durch sie bedingte Knickung,
noch ein Kotstein, noch Yerwachsungen mit der Umgebung
als Folgeerscheinung einer l&ngere Zeit vorausgegangenen
Entzfindung, Erscheinungen, die man als Ursache einer *
Erkrankung des Wurmfortsatzes hatte ansprechen kbnnen,
waren vorhanden. Das Fehlen aller dieser Verfinderungen
spricht ffir die normale Beschaffenheit vor dem Unfalle.
Es war somit nur das Trauma die Ursache der Entziln-
dung einer vorher gesunden Appendix. “

. (Zentralblatt f. Ohirurgie 1907 No. 47.)

Zur Kasuutik der traamatischen Perityphlitis beschreibt
Dr. M. Ktill (Radevormwald) folgenden Fall: „Ein 20jahr.,
in der Landwirlschaft beschaftigtes Dienstmadchen, vorher
nie krank gewesen, insbesondere ohne irgendwelche yoraus-
gegangenen perityphlitischen Beschwerden, verunglQckte
im Juni 1903 dadurch, dass es, w&hrend es einer Kuh
nachlief, tiber einen Grashaufen stolperte und mit ziem-
lcher Wucht platt auf den Leib fiel. Sofort nach dem
Sturze traten hreftige Schmerzen in der rechten Unterbauch-
gegend auf. Als ich das Madchen am nachsten Tage •
untersuchte, fand ich neben anderen Erscheinungen in der
Ueocoecalgegend schon den bekannten schmerzhaften Tumor,
der die Diagnose: Perityphlitis rechtfertigte. — Nach zehn-
wbchiger Krankenhausbehandlung wurde das Madchen ge-
heilt entlassen mit der Weisun£, sich einen leichten Dienst
zu suchen. In den nachsten Jahren traten ab und zu
noch leichte Schmerzen auf, bis Ostern 1906 ohne beson-
dere Yeranlassung ein heftiger Anfall einsetzte, der das
Madchen veranlasste, sich der Operation zu unterziehen,
nachdem der Anfall Oberwunden war. Der operierende
Kollege schrieb mir: Die Spitze des Appendix war mit
der Beckenschaufel verwachsen, besondere Residuen der
iiberstandenen Anfalle waren nicht mehr vorhanden. Von
der landwirtschaftlichen Berufsgenossenschaft wurde dem
Madchen vom Beginn der 14. Woche ab eine Rente von
10°/o zugesprochen. “ (Medicin. Klinik 1907 No. 38.)

Oxynris und Appendix, daruber machen A. Hippius und
J. Lewinson (Moskau) eine interessante Mitteilung. Ein
Gjahriges Kind erkrankte unter Symptomen, welche die

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202 Appendicitis.

sofortige Appendektomie notwendig erscheinen liessen.
Die exzidierte Appendix sah ausserlich normal aus, aber
bei der Eroffnung fand sich, dass sie etwa 80 Oxyuren
enthielt. Schleimhaut gelockert and hyperamisch. Am
Eingange in den Wurmfortsatz eine Gruppe von Oxynren,
die sich mit dem Kopfende in die Schleimhaut eingebohrt
hatte und mit detn Schwanzende in das Lumen des Pro¬
cessus hineinragte; sie jsass hier so fest, dass sie sich mit
dem Finger nicht abstreifen liess. Mikroskopiseh wurden
tiefgreifende Yerilnderungen der Appendixwandungen kon-
statiert, zum teil akute, mit dem Charakter traumatischer
Lasionen (mechanische ZerstOrung der Mucosa und Sub¬
mucosa), zum Teil einen chronisch atrophierenden Prozess
darstellend. Der aussere Aspekt eines Oxyuren enthal-
tenden Wurmfortsatzes entspricht nicht immer, wie auch
dieser Fall zeigt, den Zerstdrungen, welche die Parasiten
darin hervorbringen. Und sind dank einer oberflach lichen
Lasion der Schleimhaut Bakterien in die Tiefe der Appen¬
dix wandung eingedrungen, so kann die bakterielle Infektion
leicht den ursprtinglichen traumatischen Defekt verdecken.
Jedenfalls kdnnen Infektionserreger durch Oxyuren freie
Bahn in die Gewebe der Appendix erhalten, ja auch durch
diese selbst eingeschleppt werden.

(Deutsche med. Wochenschr. 1907 No. 43.)

— Zur Prage der Opiumb eh auditing bei Perityphlitis ergreift
auch Prof. Dr. J. Boas (Berlin) das Wort. Aus der Arbeit
sei folgendes wiedergegeben: „Was meine eigenen Erfah-
rungen betrifft, so kann ich nur sagen, dass ich in den
letzten ffinf Jahren, seitdem ich Opium entweder Gber-
haupt nicht, oder nur in den geringsten schmerzstillenden
Dosen gereicht habe, bei Fallen, die von Anfang an in
meine Hande gelegt wurden, keinen einzigen im Anfall
verloren habe, aber auch keinen im akuten Stadium zur
Operation habe bringen miissen. Das mag vielleicht ein
gunstiger Zufall sein, aber sicher ist, dass es sich darunter
um mehrere recht schwere und prognostisch anscheinend
recht ungunstige Anfalle handelte. Yon den spater a froid
zur Operation gekommenen Fallen habe ich keinen ein¬
zigen verloren. Damit soli nun nicht etwa gesagt sein,
dass ich grundsatzlich in jedem akuten Anfall zur exspekta-
tiven Behandlung rate — in der Perityphlitisfrage gibt
es eben keine absoluten Grundsatze — sondern dass ich,
wo irgend angangig, den Versuch anstrebe, den Kranken
liber das schwere und auch operativ nicht ganz gefahrlose

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Appendicitis.

203

akute Stadium hinweg und in das Stadium der Latenz
hinOberzubringen. Diese Grundsatze der exspektativen
Behandlung und der Opiumbehandlung mit kleinsten Dosen
finden in den letzten Jahren immer mehr Anh&nger. Ich
erwahne nur y. Krehl, Rumpf, Albu, Jordan. Nament-
lich hat sich Albu in seiner sehr verdienstvollen Arbeit
in den Grenzgebieten in scharfer, aber, wie ich' glaube,
sehr berechtigter Weise gegen die Gefahren der kritiklosen
Opiumverwendung im akuten Anfalle ausgesprochen. Auch
G. Klemperer bemerkt in seinem kGrzlich erschienenen
Referate, „man solle nur soviel Opium geben, als zur
Stillung der Schmerzen und zur Beruhigung iibermassiger
Darmbewegung unbedingt notwendig ist.“ Selbst Pel,
ein warmer Lobredner der Opiumbehandlung, warnt aus-
drtlcklich vor grossen, toxischen Gaben'd^s Opiums. Wenn
dieser Standpunkt sich zu einem allseitig angenommenen
allmahlich durchringen wird, so kann man hoffen, dass
zunachst die unmittelbare Mortalitat des akuten Anfalles
sich ansehnlich verringern wird. Was aber noch viel wich-
tiger ist, wir werden viel haufiger als jetzt in die Lage
kommen, die wirklich schweren und opeiationsbedtirftigen
von den leichten, spontan in das Latenzstadium tendierenden
Fallen zu sondern, und statt der heutzutage vielfach
empfohlenen Friihoperation a outrance, unsere Entschlies-
sungen von Fall zu Fall zu treffen. Hierbei erscheint es
mir mit wachsender Erfahrung immer notwendiger, dass
der Schwerpunkt der Perityphlitisbehandlung, wo irgend
mbglich, aus dem Krankenzimmer in das Krankenhaus
verlegt wird. Der perityphlitische Anfall mit seinen plOtz-
lichen und unerwarteten Wendungen erfordert eine Art
der Ueberwachung — Tag und Nacht — win es in der
Privatpraxis einfach undurchfilhrbar ist. Nur wo jede
einzelne Phase des Prozesses standig der arztlichen Kon-
trolle eines auf diesem Gebiete erfahrenen Arztes unter-
liegt, und wo zugleich ein technisch erprobter Chirurg
zur Seite steht und dadurch die Mbglichkeit einer dauernden
Verstandigung gegeben ist, werden die Grenzen und Indi-
kationen der internen und chirurgischen Behandlung sich
in befriedigender Weise vereinigen lassen.“

(Die Therapie der Gegen wart, Dezember 1907.)

— Einen Beitrag zur Aetiologie der Perityphlitis liefert Dr.

J. P. Naab (Biebrich a. Rh.). Er stellte statistische
Untersuchungen an, die ohne Zweifel einen innigen Zu-
sammenhang zwischen P. und Fleischkost erkennen lassen;

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204

Appendicitis — .Bubonen.

beider Kurven bewegen sich stets in gleichem Sirine, ob
man ganze Vdlker mit einander vergleicht, oder innerhalb
desselben Yolkes verschiedene Volksklassen. Auch dass
Kinder in den beiden ersten Lebensjahren trotz H&ufigkeit
der Enteritis nur selten von P. befallen werden, kbnnte
auf die fleischlose Ern&hrung zurfickgeffthrt werden. Das
allmahlich haufigere Auftreten im ersten Dezennium f&llt
wieder genau mit der in diesem Alter langsam ge-
steigerten Fleischernahrung zusammen. Dass dann trotz
gleich bleibender Kost nach dem 30. Jahre die Haufigkeit
schnell abnimmt und nach dem 40. nur selten vorkommt,
hat nach Ribbert seinen Grund in der Obliteration des
Wurnifortsatzes, wodurch die vermittelnde Stelle ftir den
Uebergang einer Typhlitis auf die Umgebung ausgeschaltet
ist. Worjn'bei Fleischeiweissflberffltterung die schadigende
Wirkung auf die Darmschleimhaut, speziell des Blinddarms
und der Appendix besteht, lassen sich einstweilen nur
Yermutungen anstellen. Jedenfalls aber muss in der ener-
gischen Einschrftnkung der Fleiscftnahrung ein wichtiger
Faktor zur YerhtUung der P. gesucht werden.

(Miinchuer med. Wochenschrift 1907 No. 4$L)

Bubonen* Bine none Methode der Bubpnenbehandlung

gibt Dr. G. Feigl (Prag) an. Er schreibt: „Bei meinen
letzten vier auffallend grossen strumosen Bubonen ging
ich nun folgendermassen vor: Ich behandelte die DrOsen-
sclnvellung in gewohnlicher Weise mit essigsauren Ton-
erdepackungen so lange, bis ich mit Sicherheit im Tumor
eine erweichte, auffallend schmerzhafle, eindriickbare Stelle,-
also kurz vereiterte Partie, nachweisen konnte; nun wartete
ich nicht etwa, bis die Fluktuation eine grbssere Aus-
dehnung erreichte, oder bis die bedeckende Haut entztlndlich
rot sich verandert oder gar schon verdiinnt haben wiirde.
Bei Vorhandensein mehrerer auf Eiter verdachtiger Driisen-
partien wS.hlte ich trotzdem nur eine, wombglich zentral
gelegene, zur Inzision*. Nach vorausgegangener Reinigung
des Terrains machte ich mit dem Bistouri eine Inzision
in die erweichte Drtisenpartie, parallel zum Poupartschen
Bande; den Einstich erweiterte ich rasch auf 8—10 mm
Lange. Mit einem kleinen Lbffel, der eben durch die
Wundoffnung durch ging, setzte ich die erweichten, ver-
•eiterten Massen in Bewegung, liess sie teils abfliessen, teils
hob ich sie mit dem Instrument heraus, jedoch ohne zu
schaben; gleichzeitig orientierte ich mich fiber die Aus-
dehnung der Wundhbhle und fiber eventuell vorhandene

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Bubonen.

205

tiefe Taschen. Die Blutung war immer minimal. Darauf
spQlte ich mit einer 100 g fassenden Wundspritze unter
starkerem Druck die Wundhbhle mit 2°/oiger wasseriger
LysoIIbsung aus, drOckte nachher den in der Hdhle zuriick-
gebliebenen Flbssigkeitsrest leicht ohne Gewaltanwendung
aus und tamponierte nun nicht gar zu fest (aber bis an
den Boden der Hbhlung) mit einem nassen schmalen fca.

3—4 cm*breiten) Gazestreifen, den ich tilchtig durchtrankt'
hatte mit einer Lbsung von Lysolformalin folgender Zu-
sammensetzung: 50 g wasserige 2°/oige LysoIIbsung (Orig.
Raupenstrauch), 6—8—10 Tropfen konzentriertes For¬
malin (40°/oig). Auf die Wunde legte ich einen trockenen
Gazebauschen, sodann eine Lage feuchter essigsaurer Ton-
erdewatte, Billrothbattist und einen gewbhnlichen. Calicot-
verband. Die Operation selbst dauert hbchstens 2—3
Minuten; die lnzision nahm ich in Lokalanasthesie mit
Aethylenchlorid vor; die Einfiihrung des Loffels ist wohl
etwas schmerzhaft, aber bei der KOrze des Eingriffes er-
traglich. Auch die Tamponade mit Lysolformalin • ist
etwas schmerzhaft, doch dauert das Brennen in der Wunde
nur 2—3 Minuten. Die Blutung hbrt darnaph fast sofort
auf. Der Verbandwechsel muss in der 1. Woche tftglich
stattfinden, da sonst Druckschmerzen in der Wunde auf-
treten; in der 2. Woche jeden 2. Tag, in der 3. Woche
jeden 3. Tag. Gleich beim ersten Verbandwechsel konnte
ich imiper das Fehlen jeglicher st&rkerer Eiterung kon-
statieren und nur eine sehr geringe Menge blutig tingierten,
dicklichen Wundsekretes; beim zweiten Verbandwechsel
war selbst dieser nur minimal nachweisbar und die Wund¬
hbhle bot ein auffallend reines, trockenes Aussehen. Die
affizierten DrOsen, vordem so empfindlich und schmerzhaft,
teilweise auch schon erweicht, verkleinerten sich .ftusserst
rasch, ’ wurden selbst gegen krSftigen Druck unempfindlieh;
die fiber ihnen befindliche Hautdecke, vordem livid gerbtet
und geschwollen, bekam sehr bald ihr hattirliches Aus¬
sehen wieder. Die Wundgranulation war sehr energisch,
so dass in meinen Fallen, bei welchen sehr geraumige
Wundhbhlen vorhanden waren, die Ausheilung in drei
Wochen vollendet war. Diese Methode wandte ich ausser
bei zwei kleineren B. auch bei vier grossen strumbsen an,
welch letztere ich kurz in folgendem beschreiben will.
Dieses Verfahren fuhrte ich konsequent durch ohne Rtick-
sicht auf die Grbsse des Tumors, auf eine grbssere An-
zahl von Erweichungsherden und ohne Rilcksicht auf
Fistelgftnge. Alle diese Pat. wurden ambulatorisch in der

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206

Bubonen.

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Ordinationsstunde operiert, pflegten auch nicht einen Tag
der Bettruhe und unterbrachen nicht ihren Erwerb, trotz-
dem unter ihnen ein Monteur und ein Feldwebel war.

Gleich gute und rasche Erfolge mit Lysolformalin
hatte ich bei einer ganzen Reihe von phlegmonosen Pro-
zessen und Furnnkeln. Die letzteren erbffne ich bloss
durch einen ca. 5 mm langen Einstich, ziehe dabei rasch
und ohne Gewaltanwendung einen kleinfcn Loffel in Ver-
wendung und tamponiere. Desgleichen verfahre ich bei
Abszessen. Auch hier mache ich die Inzisionsoffnung
nur so gross (ca. 7 mm), dass ich einen schmalen Gaze-
streifen durchbringe. Die Dauer der Heilung bei zwei
Perinealabszessen betrug. keine ganze Woche. Die Zahl
der beschriebenen F&lle ist klein, docb ist aus ihnen er-
sichtlich, dass der Eingriff als solcher im Verh&ltnisse zur
Grdsse der operierten Drusentumoren ein geringfflgiger
ist, dementsprechend auch die Schmerzhaftigkeit desselben;
weiter die kuvze unkomplizierte Behandlungsdauer (21 bis
24 Tage) und eine kaum bemerkbare Narbe. Ausser
m&ssigem, doch ertr&glichem Schmerz durch die Formalin-
wirkung (ca. drei Minuten) begegneten mir niemals irgend
welche unangenehme Komplikationen. “

. (Mftnchner med. Wochenschrift 1907 No. 37.)

In einer Arbeit liber die Behandlung der Epididymitis nnd

der B. mit Hyper&mie sagt Dr. E. Stern (Akadem.
Klinik f. Hautkrankheiten in Diisseldorf): „Was zun&chst
die Epididymitis betrifft, so schliesse ich die Besprechung
der Epididymitis tuberculosa nur ganz kurz mit ein, weil
meine Erfahrungen sich nur auf drei F&lle beziehen. Diese
drei F&lle sind konsequent nach Bier gestaut und teil-
weise mit Abszessbildung, teilweise ohne solche soweit
gebessert, dass sich derbe, feste Khoten gebildet haben,
die z. B. reizlos sind und nicht schraerzen. Es ist in zwei
F&llen, die zur Kastration eingewiesen waren, g'elungen,
den Prozess soweit zum Stillstand zu bringen, dass von
der Kastration abgesehen werden konnte. Die Bildung
von Abszessen und starkem „chronischen Oedem“ stimmt
mit den Angaben Biers bei Kniegelenkstuberkulose. Es
kommt daher gerade bei der Tuberkulose darauf an, kurze
Stauung zu machen, im ubrigen mehr die Heissluftbehand-
lung anzuwenden. Von Epididymitis gonorrhoica kamen
im ganzen 75 F&lle zur Behandlung. Abgesehen von
einigen Versuchen im Anfang mit grossen Saugglasern, in
die der Hoden ganz hinein gesaugt wurde, ist in der

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Original fro-m

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Bubonen.

207

tlberwiegenden Anzahl der Falle die Stauung mittelst
Schlauch angewendet worden. Die Technik ist verh&ltnis-
mfissig einfach, erfordert aber insofern Aufmerksamkeit,
als man besonders im Anfang leicht zu feat den Schlauch
anlegt. Im allgemeinen gehen wir so vor, dass wir —
wenn irgend mSglich -— nur den kranken Hoden stauen.
W&hrend ein Wfirter oder der Pat. selbst den entzfindeten
Hoden mit der einen Hand hochhebt und den gesunden
mit der anderen Hand fortzieht, legen wir den Gummi-
schlauch, der mit Watte umwickelt ist, um, ziehen ihn
m&ssig fest an, drehen das eine Ende um das andere,
klemmen die SchnOrstelle mit einer Arterienklemme oder
einer Strayssschen Penisklemme ab und lassen den Hoden
nach unten. Bei richtiger Technik muss die spontane
Schmerzhaftigkeit fast momentan aufhdren. Dieses Auf-
hOren der Schmerzhaftigkeit ist ein wichtiges Zeichen dafiir,
dass der Stauungsschlauch richtig liegt. Hdrt die Schmerz¬
haftigkeit nicht sofort oder nach kurzer Zeit auf, so liegt
der Schlauch zu locker, beginnt nach einer kQrzeren Pause
wieder st&rkere Schmerzhaftigkeit, so liegt meist der Schlauch
zu fest. Es ist sehr wichtig, durch genaue Kontrolle die
richtige Stauung festzustellen. Liegt der Schlauch richtig,
so lassen wir die Stauung bei akuten EntzOndungen bis
zu 20 Stunden liegen. Dann wird der Schlauch entfemt,
der Hoden fQr kurze Zeit hochgelagert und nun weiter-
gestaut, bis zum Aufhdren der spontanen Schmerzhaftig¬
keit und der intcnsiven Empfindlichkeit auf Druck. Also
bei der akuten Form Dauerstauung. Wir wollen durch
die Dauerstauung die Beseitigung der Schmerzen erzielen.
Sobald dies erreicht ist, kommt die zweite Indikation, die
Beseitigung der Infiltrate. Dieser Indikation suchen wir
zu geniigen durch kurze Stauung und durch intensive An-
wendung der heissen Luft, durch heisse Umschlage und
durch Dusche. Ich benutze hierzu die ja auch sonst —
beispielsweise zur Behandlung der Ischias — vielbenutzte
Heissluftdusche. Der Pat. wird angewiesen, die neben
seinem Bette stehende Dusche unter der Decke so gegen
den Hoden zu leiten, dass der Luftstrahl aus einer Ent-
fernung von etwa 5 cm die Skrotalhaut trifft. L&sst
man den erkrankten Hoden dicht gegen die Haut drangen,
so l&sst sich eine Tiefenwirkung durch die dQnne Haut
hindurch annehmen. Wir machen ja auch sonst Gebrauch
von der Applikation thermaler Einwirkungen auf den
Hoden, durch die Skrotalhaut hindurch, dfirfen daher auch
wohT annehmen, dass tatsSchlich eine Tiefenwirkung er-

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208

Bubonen.

folgt. Ich erinnere nur an die so lange Zeit doch sehr
beliebte Eisblase bei der Hodenentzfindung. Wahrend der
Nacht erhalt der Pat. einen feuchten Umschlag. Die Zahl
der von mir in der Weise behandelten Falle betr&gt ein-
schliesslich der Falle aus meiner Privatpraxis 75. Im
Laufe der letzten drei Monate habe ich, um Vergleichs-
falle zu haben, 20 Falle mit Punktion behandeln lassen,-
nach dem Vorschlage von Schindler. Ueber das Resultat
wird sp&ter berichtet werden. Der Erfolg in den 75 mit
Stauung behandelten Fallen war bezfiglieh der Beseitigung
der Schmerzhaftigkeit ein giiter. Ob man mit Saugglas
staut oder mit Schlauch, ist — auch wenn man es richtig
macht — beziiglich der Beseitigung des Schmerzes nicht
ganz gleich, die Schlauchstauung ist der Stauung mit
Saugglas fiberlegen. Meine .Erfahrungen bestatigen das,
was ich in Bern gesagt habe, somit auch weiter, dass die
Beseitigung des Schmerzes sich durcb richtig angewandte
Stauung mit Schlauch prompt erzielen lasst. Die Schmerz-
beseitigung tritt sofort mit der richtigen Stauungswirkung
ein, ganz genau so, wie bei einem richtig gestauten Knie-
gelenk. Die Beseitigung der Schmerzhaftigkeit gelingt
auch bei ambulanter Behandlung. Mit dem richtig lie-
genden Schlauch kann der Pat. herumgehen. Wahrend
die Beseitigung des akuten Schmerzgeffihls gut kontrollier-
bar ist, ist die ErfOllung der zweiten Indikation, die Auf-
saugung der Infiltrate, schwieriger zu beurteilen. Um mir
ein Urteil zu bilden fiber die Dauererfolge, habe ich Nach-
kontrollen veranstaltet. Soweit die Falle erreichbar waren,
hatte ich schon deshalb $in Interesse daran,.jene wieder
zu sehen, weil ich in Bern darauf hinwies, dass in einem
Fall, der gestaut war, nach einem halben Jahr Atrophie
des Hodens festgestellt wurde. Ich habe deshalb Gelegen-
heit genommen, die im letzten Jahr mit Stauung behan¬
delten Falle nachzuuntersuchen. Es ist ja schwierig, bei
dem starken Wechsel der Bevolkerung die Pat. einer Gross-
stadt irn Auge zu behalten. Immerhin ist es mir gelungen,
einen grossen Teil der im Laufe des Sommers behandelten
Falle nachuntersuchen zu konnen. Bei keinem der Falle
habe ich feststellen konnen, dass irgend eine Atrophie vor-
handen war. Da wir mittlerweile in der Literatur einige
Falle von Hodenatrophie als Folge von Epididymitis ge-
funden haben, die Lowenberg zusammengestellt hat, so
habe ich heute die Ueberzeugung, dass die in dem einen
Falle gefundene Atrophie wohl mit der Epididymitis in
Zusammenhang stehe, dass aber die Stauung daffir in

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Bubonen.

209

keiner Weise verantwortlich gemacht werden kann. Fragen
wir nun, welche Vorteile diese Behandlungsmethode gegen-
Gber den frQheren hat, so ist ein in die Augen springender
Vorteil schon erwahnt. Er besteht in der promptesten
Beseitigung der Schmerzhaftigkeit. Der Erfolg ist filr den
Pat. und fQr den Arzt ein so evidenter, dass wir schon
aus diesem Grund voile Veranlassung haben, der Methode
unsere vollste Aufmerksamkeit zu widmen. Aber die Me¬
thode erfttllt, konsequent durehgeflihrt, auch noch eine
zweite, nicht minder wichtige Indikation. Wissen wir doch,
besonders durch die Arbeit von Bentzler, dass die Folgen
der Epididymitis ftir die Potentia generandi ganz bedeut-
same sind. Die in derbe feste Bindegewebsstrange ein-
gebetteten Samenkanillchen mussen in ihrer Funktion auf
das Erheblichste geschadigt werden. Es gelingt nun, durch
die konsequente Anwendung der Dauerstauung im akuten
Stadium, der kurzen Stauung nach Ablauf der Schmerz¬
haftigkeit, und unter gleichzeitiger Anwendung der aktiven
Hyperamie die Bildung dieser Infiltrate entweder ganz zu
verhindern, oder bereits bestehende zur Aufsaugung zu
bringen. Beziiglich der Einzelheiten verweise ich auch
hier auf die Arbeit von Lowenberg. Gerade bezdglich
dieses Punktes, der Wiederherstellung der normalen Yer-
haltnisse, habe ich eingehende Nachuntersuchungen veran-
staltet, und gerade das ausserordentlich gilnstige Resultat
in dieser Beziehung veranlasst mich, nachdriicklichst fur
die Hyperamiebehandlung einzutreten. Gegenflber diesen
Vorteilen sind uns Nachteile, die der richtig angewandten
Stauung zuzuschreiben waren, nicht zur Beobachtung ge-
koramen. Was die Bubonenbehandlung angeht, so unter-
scheidet sich diese nicht wesentlich von den Grundsatzen,
die wir durch Bier bezOgl. der Behandlung von Phlegmonen
und lokalen Eiterungen kennen. NaturgemSss kann bei
den Bubonen nur die Anwendung von Sauggl&sem in
Frage kommen. Meine Erfahrungen beziehen sich auf 25
im letzten Jahre beliandelte Falle. Die durchschnittliche
Behandlungsdauer betrug 14,2 Tage, worunter allerdings
ein Fall yon strumSsem Bubo ist, der ohne Erfolg 45 Tage
behandelt wurde. Unter den 20 klinisch genau beobach-
teten Fallen waren 6 rechts, 9 links und 5 beiderseits.
In zwei Fallen gelang es, beginnende Bubonen mit starrer
Infiltration, ohne dass es zur Eiterung und Inzision kam,
zur Ausheilung zu bringen, ganz entsprechend den Er¬
fahrungen, die ich bei lokalen Eiterungen aus anderen
Ursachen gemacht habe. In alien Fallen waren Ulzera

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210 Babonen — Frakturen und Luxationen.

noch. vorhanden. Die kdrzeste Behandlungsdauer betrug
sieben Tage. Bei den mit Eiterung einhergehenden Fallen
wurde eine kleine Stichinzision getoacht und der Eiter
mit dem Saugglas aufgesaugt. Ich habe tibrigens, wie
auch wohl die meisten Dermatologen, schon in frOheren
Jahren Versuche gemacht, die eine gewisse Aehnlichkeit
mit der Hyperamiebehandlung insofern haben, als es sich
hier darum handelte, durch Einspritzen von 2%iger Ar-
gentumlbsung den Bubo rasch zur Erweichung und Ein-
schmelzung zu bringen. Hier trat auch — oft unter er-
heblichen Temperatursteigerungen — eine lokale starke
Hyper&mie ein, und es gelang, nach Anlegung einer kleinen
Inzision, den Bubo rascji zur vdlligen Ausheilung zu
bringen. Diese und die neueren Erfahrungen berechtigen
unweigerlich zu dem Ausspruch, dass bei der Bubonen-
behandlung die kunstliche Hyperamie in allererster Linie
anzuwenden sei. GrSssere eingreifendere Operationen, ins-
besondere die hin und wieder noch gefibte totale AusrSu-
mung der Leistendrfisen, kann man wohl machen, um seine
technische Fertigkeit zu zeigen, sie liegen aber nicht im
Interesse des Pat. Wir haben somit in der konsequenten
Anwendung der Hyperamie nach Bier sowohl bei den
verschiedentlichen Komplikationen der Gonorrhbe als auch
bei den Bubonen ein hervorragendes Mittel, um rasch und
sicher gQnstige Resultate £dr den Pat. zu erzielen. Die
bahnbrechenden'Arbeiten von Bier verdienen daher auch
in der dermatologischen Praxis sowohl in theoretischer
wie in praktischer Beziehung vollste Aufmerksamkeit und
verstfindnisvollste Beachtung.

(Munchner med. Woohenschrift 1907 No. 48.)

Frakturen und Luxationen. Ueber die Behandlung

von Fingerbrftehen gibt Dr. P. Jottkowitz (Oppeln)
eine einfache Methode wieder, die er von dem verstor-
benen Prof. Wagner in Kbnigshtitte gelernt hat. „An
dem reichen Verletzungsmaterial des Kbnigshiitter Knapp*
schaftslazaretts kamen am haufigsten Frakturen des Finger-
grundgliedes zur Beobachtung. Die hierbei sich geltend
machende Dislokation war fast ausnahmslos eine solclie,
dass die Fragmente einen nach der Streckseite des Fingers
offenen Winkel bildeten. Seither habe ich diese Beobach¬
tung stets wieder bestatigt gefunden, ganz besonders auch
bei der Begutachtung alter, geheilter Fingerfrakturen. Nur
zu h&ufig findet man, dass die geschilderte Dislokation
bestehen blieb, und sie macht sich dann in sehr stfirender

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Frakturen und Luxationen.

211

Weise beim Faustschluss geltend. Erstens hinterl&sst die
Bruchstelle in diesem Falle eine mehr oder minder scharfe
Knochenkante, welche gegen die greifende Flache des
Fingers vorspringt. Die hieraus sich ergebenden Nachfeile
bedtirfen keiner Erorterung. Sodann drSngt die Knochen¬
kante gegen die Sehnen des Flexor digit, sublimis und
profundus an, und indem die Beugesebnen des Mittel- und
Nagelgliedes tiber die Bruchstelle gespannt werden, etwa
wie die Saiten einer Yioline tiber den Steg, werden natur-
gemiiss die Endpunkte einander gen&bert, d. h. es kommt
zu einer Beugestellung des Mittelgelenkes, in geringerem
Masse auch des Nagelgelenkes. Zugleich bewirkt die
fehlerhafte Stellung des distalen Bruchsttickes eine schein-
bare Ueberstreckung des Grundgliedes im Grundgelenk,
und dementsprechend bleibt der Finger beim Faustschluss
zurilck, selbst wenn die Beugung im Grundgelenk normal
ist. Doch ist diese meist auch noch behindert. Es kommt
also alles darauf an, die Dislokation vdllig zu beseitigen.
Das gelingt, nach meiner Erfahrung wenigstens, wenn
man den Finger im Grundgliede gestreckt schient, fast
nie, besonders nicht bei Frakturen, welche dicht tiber dem
Grundgelenk ihren Sitz haben. Vielmehr ist eine recht-
winklige Beugestellung im Grund- und Mittelgelenk hierzu
erforderlich. Durch diese kann man die folgenschwere
Dislokation sogar fiberkorrigieren. Das ist fttr die sp&tere
Funktion kein Nachteil. Gibt man dem Finger aber diese
notwendige Beugestellung, dann bleibt fttr die Anwendung
von Heftpflasterstreifen auf der Beugeflache des Grund¬
gliedes kein Platz. Man erreicht nun eine Fixierung in
der gewtinschten Stellung in einfachster Weise, wenn man
den gebrochenen Finger in annahernder Faustschlussstellung
— nur das Nagelenk bleibt gestreckt — auf einen in der
Vola fixierten Watteballen bandagiert. Diesen kann man
entsprechend formen und, wenn er gentigend fest gewickelt -
ist, sogar eine gewisse Distensionswirkung auf das ge-
brochene Grundglied austiben. Der oder die Nachbar-
finger werden mit einbandagiert und verhtiten eine seitliche
Abweichung. Die eventuellen nachteiligen Folgen einer
derartigen Fixation fttr die Nachbarfinger lassen sich meines
Erachtens leicht vermeiden. Schon das Bewusstsein, dass
solche eintreten ktinnten, gentigt, um die hierzu notwen-
digen Massnahmen beim Yerbandwechsel, welcher wtichent-
lich, spater zweimal in der Woche erfolgen kann, nicht
ZU unterlassen.“ (Zentralblatt f. Chirurgie 1907 No. 45.)

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Frakturen und Luxationen.

— Die praktische Anwendung der Lokalan&sthesie bei Frak¬
turen empfiehlt Dr. G. Lerda (st&dt. Krankenhaus St. Gio¬
vanni in Turin) auf Grund von 30 so behandelten Fallen.
Die Hauptbedingung zur Anwendung der Lokalan&sthesie
besteht in der Moglichkeit, den Sitz der Fraktur genau
zu diagnostizieren, weil man ohne das keine gute An&sthesie
der Frakturlinie bewirken kann. Nachdem man den Sitz
der Fraktur genau festgestellt hat, injiziert man das An-
aestheticum (Spritze mit langer, starker Nadel) zun&chst
zwischen die Fragments, dann tangential zu denselben,
so dass der ganze Frakturherd und das umgebende Gewebe
imbibiert wird. Autor benutzte eineLdsung von 1 ccm Kokain
zu 200 physiol. Kochsalzldsung mit etwas Adrenalin
(1 Tropfen der l°/ooigen Losung auf je 1 ccm der Kokain-
lQsung) und hat bei Einspritzung von 5—8 eg Kokain nie
Nebenwirkungen erlebt. Schon wenige Minuten nach der
Injektion sind geringe Bewegungen des gebrochenen Gliedes
schmerzlos, nach 6—10 Minuten ist die An&sthesie eine
vollst&ndige und die Muskelkontrakturen fast vollst&ndig
geschwunden, so dass man die zur Reduktion nOtigen Hand-
griffe ausfflhren kann; die Anlegung des Yerbandes geschieht
ganz schmerzlos. Am h&ufigsten hatte Autor Gelegenheit,
Frakturen des unteren Endes des Radius so mit bestem
Erfolge zu behandeln. Gute Resultate erhielt er auch bei
Frakturen eines oder beider Vorderarmknochen und bei
Epiphysen- und Diaphysenbrdchen des Oberarmes. Sehr
gut hat sich die Methode bei den Diaphysen- und Epi-
physenfrakturen des Unterschenkels bew&hrt. Bei supra-
malleol&ren Frakturen konnte Autor auch in schweren
F&llen eine bedeutende Erschlaffung der Muskeln und eine
perfekte Reduktion mit der einfachen Kokainan&sthesie
erzielen. Er hat des weiteren letztere bei Frakturen der
H&nde und Fiisse, bei von grosser Verlagerung der Frag-
mente begleiteten Frakturen der Finger- reap. Zehenglieder,
des Metacarpus resp. Metatarsus, mit Erfolg angewendet.
Mit derselben konnte er auch eine erfolgreiche Reduktion
einer seit zwei Monaten bestehenden Luxation der Finger-
glieder ausfiihren. Bei den Schltlsselbein- und Rippen-
frakturen kann man mit lokaler Kokainan&sthesie die
heftigen, selbst einige Zeit bei der Kontention andauer'nden
Schmerzen lindern. Zuletzt hatte Autor Gelegenheit, die
Methode in einem Falle von Fraktur des 'Nasenknochens
anzuwenden, und konnte dabei, dank einer einfachen Unter-
hauteinspritzung eine schmerzlose und vom Ssthetischen
Standpunkte perfekte Reduktion ausfiihren. (ibidem, No. 49.)

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Frakturen und Luxationen.

213

— Zur Behandltwg von Beinbrflchen in emer nenen Bein-
schiene schreibt Dr. Emge (Hohentengen i. Wurttemberg):
„Eine von mir konstruierte Beinschiene. ist auf die Bediirf-
nisse des Arzfes in Stadt und Land zugeschnitten, welchem
die reichen Hilfsmittel von Kliniken und grossen Spitalern
nicht zur Verftigung stehen. Die neue Beinscbiene besteht
in der Hauptsache aus dem Boden und den verstellbaren
SeitenwSnden. Der Boden ist ein mit auslosbaren Gurten
iiberspannter Eisenrahmen, zweiteilig fOr Unter- und Ober-
schenkel. Am hinteren Ende des Ober- und Unterschenkel-
teils sind die- Rollen fiir den Gegenzug eingelassen; das
vordere Ende des Unterschenkelteils tragt den nach rechts
und links verscbiebbaren Rollenstander mit verschieblichen
Rollen zur Aufnabme der Extensionsziige. Zur Aufnahme
der Gegenziige dient eine unter dem Niveau des Schienen-
bodens befindliche mehrteilige Rolle. Die Zugvorrichtung
und der Verlauf der Zfige sind aus Abb. 4 leicht ersicbt-

lich. Nahe dem vorderen Ende ist eine drehbare Zwinge
in den Schienenboden eingelassen, womit die Schiene am
unteren Bettrand festgeschraubt wird. Am hinteren Ende
des Oberschenkelteils kann die mit breitem Gurt versehene
Beckenstdtze je nach Bedarf rechts oder links eingeschraubt
werden. Die Seitenwande bewegen sich in Stahlschlitzen
hin und her und werden in gewtinschter Stellung mittels
Schrauben an der Unterseite des Bodens festgezogen. Die
Seitenwande klappen nur nach aussen um, in senkrechter
Stellung werden sie durch kleine Gurten miteinander ver-
knfipft und dadurch festgehalten. Die Seitenwande des
Oberschenkelteils sind ein- und ausziehbar, so dass die
Schiene fiir rechtes und linkes Bein benutzt werden kann.
Praktisch gestaltet sich die Behandlung der Beinbriiche
folgendermassen: Die Schiene wird mittels Zwinge am
unteren Bettende befestigt. Die Seitenwande werden in
den Schlitzen geniigend weit voneinander entfernt und um-
geklappt. Das Bein wird eingerichtet — Oberschenkel
am besten in Narkose —, mit Heftpflaster nebst Zugschniiren

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jpriil;Juri'.n uud Luxat kmen

bjeraeben und buf den■■•.{nit Ws(te g^it gepolsfferten Bodeu
dev Sebieue geVijg!.'. 1*ersier\ die #Mbenwande.*eftk-

refiit gesUdlt| gflgt-.« da* gejjUiSfenc Belin anKedriVeiitv
armftels der .nip, -lintwr^ife d;6r $c)d^ireeh. ^dgesbMchten

Seb.raubeft .fixion' «»d in Senk refiner NfeHmsg'd«>*eh'Mfeioe
bmnen tvibetoauder verkrid'pft, Bert r njers<:he»ikel-BfOchen.
Jimdi dei»peJiej,v ivHljelHjibriiulieB tvebdeii’ did HeftpdakterV
sireifen an der Aussen- u»d Innenstiiie dpd Bniftdd itn-
Relegt und die Zuggchijiiro Gbek 416 Foiled des vprderen

X>er 3L*»rm in soleber Eielitimg

Unlie osiand ers gefu iirt

riatdr . voro mid nberi gefaim tverd^£ ilttSk; did W ] v bdk
i&icht anihegi. Am beaten eigne! zitir ftvr die £uge da*
uAierikaui-Hie I'£e%daster> XiasseUm klebt: att der -mil
Xlfeii^in gemrtigfifc Ilttiit m |rnt.d.'db : ^;, feeine
BjrtdenejnwibfeJnjfjgeii m sindv Oar'' gebri>ehexie Bein

tiegb auf djese Weise nur mu 'den• ff.et'tpflasterstreiien ver-
aeheu, olwie irgend erne sirknlare Einengung zwiscben den
iSditenw§n4er». iAfinf bis aebt Tag^ ^ de?b U»fall
ginnen die jutgebyett Beweginageri bad die Manage des
Beiniss jprbbtUfeb' id folgendej' W eiAg* Die {$eiiiepw&nde
^•erden.'ttaph Augsea umgeklagpi und die Zuggemehte ab-
geh&flgt> i Die linke Haiid wirri untev die Ferbe geecboben,

den Kuskrfteken Nun wird <k*r Utite*-
sebenkel am Pxf^e ' niOgb'-hst shirk ' extendierfc und zve\-
his dreuiiui der F.tuia im Fm.sgelonk' iailfrig gebeugt and

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Frakturen und Luxationen.

215

gestreckt. So alle drei bis vier Tage. Das Bein wird
dann wieder auf sein Lager gelegt, die Seitenw&nde hoch-
gestellt und die Zuggewichte werden angehangt. Ver-
schiebt sich ein Bruchende nach irgend einer Richtung,
so genfigt ein leichter Druck, um es in seine richtige
Lage zu bringen und das Einschieben eines Wattebausches
zwischen Seitenwand und Bein oder unter das Bein, um
das Bruchstttck in seiner Lage zu erhalten. Ein Querzug
wurde bei Unterschenkelfrakturen nie benfitzt. Bei einer
Fraktur des oberen Tibia-Endes konnte das aufw&rtsstehende
obere kleine Bruchstttck leiclit in richtiger Lage gehalten
werden, nachdem neben der Unterschenkelmuskulatur noch
der Quadriceps cruris durch Heftpflasterstreifen an der
Vorderseite des Oberschenkels entspannt war. In der
fttnften bis sechsten Woche lasse ich die Pat. die ersten
Gehversuche machen und taglich mehrmals das Bein im

Knie- und Fussgelenk beugen. Die Verletzten tragen bei den
Gehversuchen nur einen fiber die Knttchel reichenden
SchnOrschuh. Gebrochene Oberschenkel werden am besten
zuerst in gestreckter Schiene behandelt wie Unterschenkel-
brttche. Das eine Extensionsheftpflaster bedeckt die hintere,
das andere die vordere und ftussere Seite des Oberschenkels;
die Zugschntire werden an den rechts und links vom
Kniegelenk befindlichen Enden des vorderen und hinteren
Heftpflasters befestigt (vier Schnttre) und laufen fiber die
Rollen des vorderen Rollenstanders. Der Verlauf der Ex¬
tension bei gebeugtem Knie ist aus Abb. IYa ersichtlich.
Bei tief (nach dem Kniegelenk) sitzenden Frakturen empfiehlt
sich noch eine weitere Entspannung durch am Unterschenkel
angelegte Heftpflasterzflge. Um bei dem typischen Ober-
schenkelbruch der Aus- und Aufw&rtsstellung und Auswkrts-
rotationdes oberen Bruchstfickes entgegenwirken zu konnen,
umgreift ein breiter Heftpflasterstreifen das obere Bruch¬
stttck von hinten, aussen und vorn. Die Schnur dieses

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216 Frakturen und Luxationen — Hyperidrosis.

Zuges geht nach inneii und hinten fiber eine der am hin-
teren Ende der Schiene angebrachten Rollen, an der Unter-
seite der Schiene entlang zur untersten Rolle des vorderen
Rollenstanders, wo das Gewicht (IVb) mit dem des Zuges
(IV a) frei vor dem Bettende herabhangt. Auf das obete
Bruchsttick kann man noch einen weiteren Querzug wirken
lassen, dessen Verlauf aus Abb. IV c ersichtlich ist. Etwa
sechs bis acht Tage nach dem Unfall Beginn der Massage
und der passiven Bewegungen; unter mfiglichst starker
Extension des Oberschenkels, Beugen und Strecken des
Oberschenkels im Hfiftgelenk und Beugen und Strecken
des Unterschenkels im Kniegelenk. So alle drei bis vier
Tage. Die Grfisse der Gewichtsbelastung hftngt natfirlich
von der Starke der Muskulatur des gebrochenen Beines ab.

(Therap. Bundachau 1907, No. 41.)

Hyperidrdsis. Einen Beitrag zur Frage der Behandlung
der Nachtschweisse bei Phthisis pulmonum liefert
Dr. A. W. Nikolski (I. Ambulatorium fttr Lungenkranke
in Moskau). Er empfiehlt warm Guakamphol , den kampfer-
sauren Aether des Guajakols, der den Magen passiert und
sich erst im Darm in Kampfersaure und Guakamphol
spaltet. Guakamphol hat sich schon anderen als vor-
ztigliches, von unangenehmen Eigenschaften fVeies Anti-
hidroticum bewalirt, und auch Autor, der es bei 20 Pat.
anwandte, kann dies bestatigen. Er liess an drei Abenden
hintereinander je 0,3 g nehmen; hielten die Schweisse dann
noch an, wurden weitere 3 Pulver verabfolgt. 6 Pulver
a 0,3 g reichten in der Regel aus, um die H. fttr mehr
oder minder lange Zeit zu beseitigen. Nie versagte das
Mittel, nie machte es unangenehme Nebenerscheinungen.
Auch bei Nichttuberkulosen war es von bester Wirkung.

(Wiener med. Presse 1907 No. 3.)

— Dauerheilung der Schweissh&nde durch Bdntgen hat Prof.

Kromayer in drei Fallen erreicht, und zwar durch
hohe Dosen von Rontgen, wahrend kfirzerer Zeit (mehrere
Wochen) appliziert. Autor gibt genaue Anleitung fiber
eine sichere Dosierung der Rfintgenstrahlen, beschreibt die
drei Falle und schliesst: „Alle drei. Falle stimmen darin
uberein, dass erst dann eine erhebliche Besserung der
Sekretion zu verzeichnen war, nachdem eine Rfintgen-
dermatitis ersten Grades aufgetreten war. Bis dahin, aber
nicht darfiber hinaus, die Rfintgenwirkung zu steigern und
sicher steigern zu konnen, ist die Aufgabe des Arztes.

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Hyperldrosis — Intoxikationen,

217

Sie kann mit aller Sicherheit mit Hilfe der von mir an-
gegebenen physikalischen Berechnung der Rdntgenenergie
gelbst werden. Im Gegensatz zur Haarpapille lSsst sich
das Schweissdrtisenknauel schon durch Rbntgendosen zur
teilweisen oder volligen Atrophie bringen, durch welche
die flbrige Haut keine bleibenden VerSnderungen erleidet.
Rdntgen kann also im eigentlichen Sinne des Wortes als
ein „Radikal“-Mittel gegen Hyperidrosis angewandt werden.

(Berliner klin. Wochenachrift 1907 No. 50.)

- Hyperidrosis unins lateris congenita sah Dr. H. Vorner
(Leipzig) bei einem 30j&hr. Manne, bei dem die Eigen-
tiimlichkeit seit der Geburt besteht. Bei dem Pat. lftsst
sich erhebliches Schwitzen zunSchst im Bereich einer Fl&che
erkennen, die vom rechten Stirnhocker bis zur Kranznaht,
seitlich vom Ansatz des M. temporalis bis zur Sagittalnalit
reicht. Die Mittellinie wird nicht (iberschritten. Eine
zweite scbwitzende Stelle befindet sich auf der Haut ober-
halb des rechten Oberkiefers. Sie reicht vom Margo in-
fraorbitalis bis zur Nasenwangenfalte, erstreckt sich ein
Stuck entlang dem Processus nasalis und reicht nach ab-
wftrts bis in die Hohe des Processus alveolaris. Eine
dritte derartige Stelle besteht am Halse. Sie erstreckt sich
vom Kieferwinkel bis fast an daa Nackenband, von oben,
fingerbreit hinter dem Ohr beginnend, reicht sie bis zur
Mitte des Halses. Diese Stellen sind bestandig feucht,
auch wenn der Betreffende keine Muskelarbeit vornimmt.
In diesem Falle nimmt hier die Menge des austretenden
Schweisses allerdings erheblich zu. Dasselbe gilt ftir
Sussere Temperatursteigerungen und seelische Erregungen.
Stets sind die betreffenden Stellen allein oder starker mit
Schweiss bedeckt. Die Menge von Schweiss, die bei An-
strengungen produziert wird, ist ganz erstaunlich. Die
Stellen selbst sind stets etwas leicht hell gerotet, zeigen
keine Temperaturerhohung und keine Storung in der
Sensibilit&t. Ausserdem besteht vermehrte Sekretion der
rechten Tranendruse. (Deutsche med. Wochenschrift 1907 No. 50.)

jwtoxikatiowen. U eber aknteVergiftung nach Oelklystieren

raacht Dr. P. Buttersack (Heilbronn) eine interessante
Mitteilung. Eine 32jahrige Frau bekam ein Klysma von
250 ccm Sesamol, das sie in friiheren Jahren sehr oft
ausgezeichnet vertragen hatte. Das Oel war frisch bezogen
und makroskopisch tadellos. Trotzdem entwickelte sich
ein akuter Anfall von Methamoglobinamie, der 2 1 /* Stunden

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218

Iatoxikationen.

nach Verabreichung eines Oelklystiers beginnt, sich von
der dritten bis sechsten Stunde zur drohenden Lebensgefahr
steigert, von der siebenden Stunde ab, nach reichlichen
Darmausspdlungen und Entleerungen, langsam sich zurdck-
bildet, im ganzen aber doch etwa 86 Stunden anhalt.
Das Krankheitsbild ist das fdr die Meth&moglobinSmie
typische: Uebelkeit, Brechreiz, Erbrechen, Elendigkeits-
gefuhl, schokoladenfarbige Verffirbung des Blutes, blaulich
zyanotische Verfarbung der Haut auf wachsfarbiger Grund-
lage, besonders an Gesicht, Ohrlappchen, Fingern, Zehen;
kalte Schweisse, Stdrnngen der Herzaktion und der
Respiration, des Zentralnervensystems (Pupillenverengerung,
Starre, klonische Zuckungen, opistotonische Kopfhaltung,
Gahnen, anfangs freies Bewusstsein, spSter Teilnahm-
losigkeit, Schlafsucht, Schwerbesinnlichkeit, Erinnerungs-
vermdgen am nftchsten Tage sehr gering). Dabei ist be-
merkenswert, dass in dem auf der H8he der Intoxikation
gelassenen Urin (zehn Stunden nach dem Klystier) kein
Hamoglobin oder Methamoglobin, aber Nierenelemente und
Blutkdrperchen, sowie Spuren vonEiweiss, in dem 22 Stunden
nach dem Oelklystier gelassenen Urin keine Nierenelemente,
Spuren von Eiweiss und reichliches Hamoglobin zu linden
war. Differentialdiagnostisch wurde in den ersten Augen-
blicken erwogen: Vergiftung oder Kollaps? Das Aussehen
der Kranken entsprach vollkommen dem einer Kollabierten,
einige Zeit dem einer Moribunden. Die* Empfindungs-
losigkeit des Leibes, die Weichheit der Bauchdecken sprachen
6rtlich gegen eine etwaige frische Yeranderung der Gallen-
blase, z. B. Perforation eines Steines. Fdr einen Kollaps
aus allgemeinen Grdnden war gar kein Anlass zu finden.
So musste die Diagnose Vergiftung aufrecht erhalten bleiben,
fdr welche auch die zerebralen Symptome (wie Reaktions-
losigkeit der Pupillen, Apathie, Herabsetzung der vorher
bestandenen Schmerzen im Bauche, klonische Zuckungen)
sprachen. Ausschlaggebend musste aber das Yerhaltnis
zwischen Puls und Respiration sein: kleinerr, irregularer,
frequenter Puls bis 130, dabei Respiration 24—32, also
relativ langsam! So konnte also die Zyanose nicht auf
Kohlensaurestauung durch Herz- oderLungenstbrung zurdck-
gefdhrt werden, sondern auf eine Veranderung des Blutes
selbst, die sich auch in der Missfarbe desselben bei der
Strophantininjektion zeigte. Einen Fingerzeig fdr die
Herkunft der Vergiftung gab ausser dem Fehlen jeder
plausiblen Ursache (Medikamente waren seit 24 Stunden
keine mehr gegeben worden) die Kenntnis der Rauten-

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Intoxikationen.

21 9

bergschen F&lle von Oelvergiftung, in welchen ziemlich
ahnliche Erscheinungen beobachtet waren. Therapeutiscb
war mit mehrmaligen Darmaussptilungen zur Entfernung
etwa noch vorhandener Oelreste die Indicatio causalis er-
fiillt. Die Meth&moglobinamie wurde durch zweit&gige
reichliche Zufuhr von Sauerstoff bekampft, wobei Arzt,
Patientin und Umgebung den vollen Eindruck einer Er-
leichterung und gunstigen Wirkung bekamen. Es ist dies
auch sehr verst&ndlich, da (nach Krehl, Pathologische
Physiologie) in den nur wenig erkrankten BlutkOrperchen
sich das Meth&moglobin allmahlich wieder in die isomere
Verbindung Oxyhemoglobin zurQckzubilden vermag. Das
Herz schien im Beginn der reichlichen Zerstbrung von
Erythrocyten wabrscheinlich unter dem Einfluss mangel-
hafter gesunder Durchblutung seiner Wande zu versagen:
hier hatten die Analeptica, speziell Strophantin, eine sicht-
bare und fQhlbare Wirkung. Die zerebralen Erscheinungen
• gingen spontan mit der Zeit vortlber. Die Diurese wurde
durch Kamilleneinlaufe angeregt, da der Magen anfanglich
gegen jede Zufuhr sich str&ubte. — Wie kam nun das
Krankheitsbild zustande? Bei der Nachforschung ergab
sich, dass Pat. nicht „Sesamol w erhalten hatte, sondern
ein unreines „Paraffin, liquid.“. Autor zieht aus seiner
Beobachtung folgende Schlttsse:

‘1. Die Methamoglobinamie, selbst schwerster Natur,
kann gliicklich tiberstanden werden, wenn sie frvihzeitig er-
kannt und die toxische Substanz aus dem Kbrper wenigstens
teilweise entfernt werden kann. Zur Diagnose am Kranken-
bett ist die eigentiimliche Hautverfftrbung ins Blauviolette
und die Besichtigung eines Tropfens des schokolade- bis
sepiafarbigen Blutes genfigend.

2. Zur Behandlung empfiehlt sich neben Analepticis
die konsequente Inhalation von Sauerstoff.

3. Die nach Oelklystieren beobachteten Intoxikationen,
welche sich auffallend gleichen, sind wahrscheinlich nicht
auf eine bestimmte Oelsorte, sondern auf Yerunreinigungen
zuriickzufQhren. Es ist deshalb nicht angebracht, vor dem
Sesamblklystier zu warnen, wohl abey bei der ausserordent-
lichen Verbreitung dieser Behandlungsmethode eine sch&rfere
Untersuchung der medizinischen Oele zu erstreben.

(Deutsche med. Wochenschrift 1907 No. 45.)

— Ueber Bleivergiftang mit Augenerkrankung lasst sich San.-R.

Dr. Wirsing (St. Hedwig-Krankenhaus Berlin) aus, im
Anschluss an eine Beobachtung. Die von dem gewbhn-

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220

Intoxikationen — Rheumatismen.

lichen Bilde der Bleivergiftung abweichenden Symptome
dieses Falles waren folgende: das spate und intermittierende
Einsetzen schwerer Vergiftungserscheinungen nach ein-
maliger Intoxikation, das . vollstandige Verschontbleiben
der Extremitaten im Kontrast zu dem schweren Betroffen-
sein aller iibrigen KdrperregioUen, die differentialdiagnostisch
wichtige Lokalisation der Krampfanfalle auf die Gallen-
blase, die noch nie beschriebene Kombination der einzelnen
Augenaffektionen: Mydriasis, Neuritis beider Nervi optici
mit beginnender Atrophie linkerseits, isolierte Parese des
linken Musculus obliquus superior.

(Deutsche med. Wochenschrift 1907 No. 45.)

Rheiimatismen. Die Behandlnng des Gelenkrhenmatis-
mns mit Kollargolklysmen empfiehlt Dr. K. Witthauer
(Diakonissenhaus Halle a. S.). Von 25 so behandelten
Fallen wurden 21 geheilt, nachdem die gebrauchlichsten
Mittel versagt hatten. Autor kommt zu folgenden Schltissen:

1. Der echte (Streptokokken-)Gelenkrheumatismus wird
erfolgreich mit Kollargoleinlaufen in Dosen von 0,2—0,5
auf 100—200 g destillierten Wassers 1 bis 2 mal taglich
behandelt.

2. Die Einlaufe miissen noch langere Zeit nach Ver-
schwinden von Fieber und Schmerzen in abnehmender
Dosis fortgesetzt werden.

3. Die Einlaufe werden gut vertragen; nur ganz aus-
nahmsweise ist Zusatz von 10—-,15 Tropfen Opium nbtig.

4. Die Einlaufe haben auch diagnostischen Wert; in
Fallen, bei denen der Erfolg ausbleibt, handelt es sich um
Mischinfektionen oder Gicht, oder um Komplikationen.

(Medizin. Klinik 1907 No. 42.)

— Ueber Spirosal teilt Dr. E. Gardemin (Krankenhaus Bethanien
in Berlin) seine Erfahrungen mit. Unter der Bezeichnung
Spirosal bringt die Firma Friedr. Bayer & Co, seit
langerer Zeit ein neues Salizylderivat, den Monoglykol-
saureester der Salizylsaure, in den Handel. Das Praparat
hat sich nach den einige 70 Falle betreffenden und liber
ein Jahr hin sich erstreckenden Versuchen als Anti-
rlieumaticum fiir ausserliche Behandlung recht gut bewahrt.
Das Spirosal ist eine farb- und geruchlose Fliissigkeit,
welche sich leicht in Alkohol, Aether und Chloroform,
scliwer in Wasser lost. In Olivenol ist es im Verhaltnisse

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Rheum atiamen.

221

von 1:15 l#slich. Dieser neue Salizylester wird von der
Haut gut resorbiert, ohne dass er in der Regel, selbst
nach kr&ftiger Einreibung, eine Reizwirkung ausiibt. Autor
wendete das Mittel in der Regel derart an, dass er die
befallenen Gelenke einmal am Tage einpinselte und die
behandelten Stellen mit Oelpapier und Flanellbinde bedeckte.
Die schmerzstillende Wirkung stellte sich dabei meist nach
kurzer Zeit, die Salizylsfturereaktion im Harn gewohnlich
nach zwei Stunden, in Fallen, wo grOssere Flachen be-
handelt wurden, schon nach eineinhalb Stunden ein. Nach
24 Stunden wird die Bandage abgenommen und nach Ab-
waschen der Gelenke mit warmem Wasser von neuem auf-
getragen. Statt des reinen Spirosals leistete namentlich
bei Muskelrheumatismen und chronischen Gelenkschmerzen
ein Gemisch von Spirosal und Alkohol zu gleichen Teilen
oder starker verdunnt ebenfalls gute Dienste. Fast stets
konnte man nach zwei bis drei Einreibungen eine Besserung
der Beschwerden verzeichnen. Magenstorungen traten nie
auf, auch stellte sich nur in zwei Fallen eine Hautreizung
mit RQtung und Schmerzhaftigkeit ein. Abgesehen von
einigen Fallen von Muskelrheumatismus wendete Autor
das Spirosal ausschliesslich bei den akuten und chronischen
Formen des Gelenkrheumatismus an und behandelte im
Laufe eines Jahres im ganzen 75 Falle, von denen 39
der akuten, 36 der chronischen Form angehbrten. Yon
den ersteren wurden 31 als geheilt, 8 als gebessert, von
den chronischen 24 als geheilt, 12 als gebessert entlassen.
Nur mit Spirosal wurden von diesen 75 Fallen 40 behandelt,
wahrend in den ftbrigen 35 die aussere Behandlung mit
der inneren Darreichung von Salizylpraparaten (Salizyls..
Natrium, Aspirin, Novaspirin) kombiniert wurde. Yon den
40 reinen Spirosalfallen entfielen 23 auf die akute, 17 auf
die chronische Form, und es wurden 28 als geheilt, 12
als gebessert entlassen, so dass sich der Prozentsatz der
nur mit Spirosalbehandiung geheilten Falle auf 70 stellt
und noch hoher ware, wenn nicht von den letztgenannten
Kranken mehrere der Behandlung und ferneren Beobachtung
durch vorzeitiges Yerlassen des Krankenhauses. Aufnahme
in die Siechenanstalt usw. entzogen worden ware:;. Bei
den Fallen von gonorrhoischen Gelenkerkrankungen, die
Autor mit Spirosal behandelte, > war die Wirkung meist
gering. Hier konnte die Spirosalbehandiung die iiblichen
sonstigen Methoden nicht ersetzen.

(Deutsch# med. Wochenschrift 1907 No. 49.

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222

Seekrankheit — Sepsis, Pyamie.

Seekrankheit , Einen Beitrag zur JBehandlung der S.

liefert Dr. E. Schepelmann (Halle), friiher Schiffsarzt
des Norddeutschen Lloyd. Yon alien angewandten Mitteln
schien ihm am beaten Veronal zu wirken. Erhielten zur
S. disponierte Personen bei drohendem Sturm prophylaktisch
0,5 g Veronal, so blieben sie meist von der S. verschont.
Auf der Hbhe der Erkrankung gab Autor 0,5—0,75—-1,5 g
per os (bis zu 2 g pro die) oder bei stetem Erbrechen
1,0—1,5 g per rectum, was in der Regel sehr giinstig
wirkte. Veronal ist kein durchaus sicheres, aber in der
Mehrzahl der Ffllle recht wirksames Mittel zur Verhtitung
und Bekampfung der S. Gute Dienste leistete in einigen
Fallen auch:

Rp. Cocain. hydrochloric. 0,2
Tinct. Jodi git. XXX
Aq. dest. ad 150,0
M. D. S. 2—4 mal taglich
1 EsslQffel.

(Therap, Monatshefte, August 1907.)

Sepsis, Pyamie. Ueber einen Fall von Influenzabazillen-
pyamie berichtete Dr. W. Spat (I. Deutsche mediz. Klinik
in Prag). Es lag eine Pyamie vor, die Von Pfeifferschen
Bazillen erzeugt wurde. Ihre Entwicklung fand allem
Anscheine nach folgendermassen statt: Es hat der Kranke
im Anschluss an die primare Influenza bronchopneumonische
Herde und dann eine linksseitige Influenzapleuritis be-
kommen. Von hier aus kam es zur weiteren Durchseuchung
des Korpers. Jedenfalls zeigt der Fall, dass dem Pfeiffer¬
schen Bazillus die Fahigkeit zukommt, Eiterungsprozesse
und septikopyamische Erkrankungen zu erzeugen, so dass
man kiinftighln ihn bei der atiologischen Beurteilung von
Sepsis- und Pyamiefallen wird mit beriicksichtigen mftssen.

(Berliner klin. Wochenschr|ft 1907 No. 38).

— Einen Fall von Inflnenzasepsis publiziert Dr. Saathoff
(II. mediz. Klinik Miinchen). Der Fall zeigte in einwands-
freier Weise, dass eine typisch beginnende Influenza uber
Bronchopneumonie, Endocarditis, Enzephalitis lind Menin¬
gitis in eine vollentwiekelte Sepsis hinuberfiihren kann,
unter der alleinigen Aetiologie des Pfeifferschen Bazillus.

(Miinchener med. Wochenschrift 1907 No. 45.)

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Syphilis.

223

Syphilis. TTeber die geringe Brauchbarkeit der Syphilis-
behandlnng mit Quecksilbersuppositorien macht Dr.
F. Hoehne (Dermatolog. Klinik Breslau) bemerkenswerte
Mitteilungen. In der Klinik wurde diese von einem so
angesehenen Forscher wie Audry empfohlene Methode
nacbgepriift und eine Reihe von Frauen (21) und ein Mann
mit Suppositorien behandelt. Zu den Suppositorien wurde
ebenfalls das Oleum cinereum (40°/o) gewfihlt. Filr die
.Herstellung desselben wurde absolut reines Hg verwendet
(Hydrargyrum purissimum bidestillatum pro analysi) nach
folgender Vorschrift:

Hydrargyr. puriss. 40,0
Lanolin, pur. steril. 12,0
Vaselin. alb. pur. steril. 13,0
Paraffin, lipuid. 35,0

Die Formel fOr die Suppositorien lautete:

Rp. 01. ciner. (40%) 0,25—0,4

Butyr. Cacao q. s. ut fiat suppositorium.

Diese Suppositorien wurden gewfihnlich abends beim
Schlafengehen eingeffihrt. Bestand Obstipation, so wurde
der Mastdarm zuvor durch ein Klysma entleert. Anfangs
wurde nur t&glich ein Suppositorium mit 0,025—0,05 Oleum
cinereum (= 0,01—0,02 Hg) eingefiihrt, doch stieg man
bald mit der Konzentration bis auf 0,2 Oleum cinereum
(= 0,08 Hg) und allm&hlich sogar bis 0,4 Oleum cinereum
(= 0,16 Hg); spater wurden tSglich zwei Suppositorien
gegeben, ohne dass jemals eine wesentliche Stfirung auf-
trat. Autor mfichte sein Urteil fiber die Behandlung mit
Suppositorien aus Oleum cinereum dahin zusammenfassen,
dass dieselben zwar eine bequeme, beschwerdelose und
diskrete Behandlung ermfiglichen, ihre Wirkung aber leider
so langsam, unsicher und wenig energiscb ist, selbst in
erheblich hoheren (drei- bis ffinffachen) Dosen, als sie
Audry. angewandt hatte, dass eine allgemeine Anwendung
derselben in der Praxis auch ffir die gewfihnlichen Falle
nicht empfohlen werden kann und hfichstens ffir ganz milde
Zwischenkuren in Frage-kommt, wenn andere Behandlungs-
arten aus Susseren Grfinden nicht durchftthrbar sind.

(Deutsche med. Wochenschrift 1907 No. 44.)

— Ueber die Verwendbarkeit des Mergals in der Nervenprazis

macht Dr. E. Frohlich (Berlin) Mitteilung. Er sagt
darttber: „Im allgemeinen begann ich mit drei Kapseln

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224

Syphilis.

pro Tag, je eine nach den Hauptmahlzeiten, und steigerte
die Dosis bis auf dreimal zwei Kapseln pro die. Grdssere
Dosen zu geben erQbrigte sich, ich legte dafflr auf eine
Ifinger durchgefiihrte Kur grosseren Wert. Vor Beginn
der Kur musste bei jeder Quecksilberkur der Mund instand
gesetzt werden; besonders im Anfang wurde das Auftreten
einer Stomatitis mercurialis bemerkt, die jedoch in keinem
Falle ein langes Aussetzen des Mergals erforderte. Nikotin-
genuss wurde gestattet, Rauchen schadigte in den be-
obachteten Fallen die Mundhdhle nicht. Dagegen wurde
Alkohol wahrend des ganzen Verlaufes der Kur untersagt.
Die Diat musste eine mdglichst reizlose sein, insbesondere
war Obst, vor allem rohes, zu verbieten. Rohes Obst
hatte fast momentan bei alien Patienten Starke Durchfalle
zur Folge. Wahrend des Mergalgebrauches pflegte der
Stuhlgang haufiger zu werden, wie vor Beginn der Kur.
Bei einer Dame, die an chronischer Obstipation litt, regelte
sich die Darmtatigkeit wahrend der Mergalkur. Eine
and ere Kranke, die gravida war, brauchte wahrend der
letzten Monate der Schwangerschaft ununterbrochen Mergal
und brachte ein gesundes Kind zur Welt, das bis jetzt
(drei Monate) ohne Erscheinungen ist. Nierenreizungen
wurden nicht beobachtet. Im einzelnen handelte es sich
um folgende Falle: 1. Herr E. Kopfschmerzen, Mattig-
keit, Schwindelanfalle, Infektion vor 4 Jahren. Unter
Mergal volliges Verschwinden dieser Symptome. Zugleich
gingen mehrere trockene Papeln vollkommen zur&ck, die
trotz vieler lnunktionskuren standig auf der Haut ge-
blieben waren. 2. HerrSch. Tabes-Infektion vor 13 Jahren,
Eine Spritzkur, spater keine spezifischen Behandlungen.
In siebenjahriger Ehe zwei Aborte, kein Partus, mittel-
schwerer Fall. Deutliche Besserung der Schmerzen und
der- Mattigkeit. 3. Herr Sch. Schlaflosigkeit, Schwere
in alien G-liedern. In zehnjahriger Ehe ein Kind, nach
acht Tagen gestorben, sonst keine Geburten. Sehr wenig
ausgiebige Pupillenreaktion. Urin geht schwer ab, Unter-
schenkel analgetisch; Kniephanomene nur mittels Jendrassik
auslbsbar. Lues negativ. Deutliche Besserung. 4. Herr R.
Allgemeine Mattigkeit, Kopfschmerzen, Luesinfektion vor
zwei Jahren. Rasches Verschwinden der Beschwerden.
5. Herr B. Apoplexie. Alte Lues. Besserung. 6. Frau F.
Kopfschmerzen, Mattigkeit, Schwindelanfalle; Graviditas
mens. IV. Vftlliges Verschwinden der Symptome, leichte
Beendigung der Graviditat. 7. Frau M. SchlSfenkopf-
schmerzen, Supraorbital-Neuralgie. Vor einem Jahr Lues-

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Syphilis — Tuberkulose.

225

infektion. Rasche Heilung. 8. Frau D. Doppelseitige
Pupillenstarre, erhfihte Kniephanomene. Zwei Partus, drei
Aborte. Kopfschmerzen. Rasche Besserung. — Ich habe
diese acht Falle, wie sie sich mir in der Sprechstunde
gerade boten, mit Mergal behandelt und war ttberrascht,
wie schnell sich die Erfolge einstellten. Natfirlich ist aus
so kurzen Versuchen kein endgiiltiger Schluss zu ziehen,
Nachprfifungen an grfisserem Material sind aber um so
mehr angebracht, als alle anderen Autoren auch nur
Gfinstiges vom Mergal zu berichten wissen. Bekanntlich
mfissen Quecksilberkuren speziell bei Nervenkranken mit
besonderer Yorsicht eingeleitet werden. Mergal diirfte
sich aber hier schon deshalb recht gut eignen, weil es
schnell aus dem Kfirper verschwindet und man es in der
Hand hat, eine derartige Kur event, auch schnell zu unter-
brechen. Depots nach Injektionen und durch Inunktionen
unterstehen weniger unserer Kontrolle. Der allgemeinen
Einfflhrung des Mergals dfirfte allerdings noch der ziemlich
hohe Preis (50 Kapseln 3 Mk.) entgegenstehen. Ich halte
Mergal vom Standpunkt des Neurologen demnacb fiir in-
diziert bei den Frfihstadien der Tabes, wenn die voran-
gegangene Syphilisinfektion sicher ist; auch in Fallen, wo
die erste Behandlung eine unzulangliche war, mfichte ich
hier seine Anwendung empfehlen. Bei Neuralgien, deren
spezifischer Charakter wahrscheinlich ist, ist ein Versuch
mit einer Mergalkur angebracht. Desgleichen lfisst sich
eine Behandlung mittels Mergal anraten in all jenen Fallen,
wo fiber unbestimmte Beschwerden allgemein nervfiser Art,
wie Mattigkeit, Kopfschmerzen geklagt wird, und wo eine
frfihere Syphilis sicher ist; hier werden wir raschen Erfolg
erhoffen dfirfen. Diese Falle sind freilich keine rein ner-
vosen Erkrankungen, dem Neurologen begegnen sie aber
haufig in der Sprechstunde. Bei Apoplexien Luetischer
Natur dfirfte wohl zuerst eine Injektions- resp. Inunktions-
kur geboten sein, Mergal sich erst ffir die Nachbehandlung
eignen. Gehirnsyphilis, Gummata im Gehirn und Rficken-
mark sind wohl auch im Beginn eingreifenderen Kuren zu
unterziehen, spater erst ist event, eine Mergalkur ange¬
bracht. (Dio Tberapie der Gegenwart, Oktob. 1907.)

Tuberkulose. In letzter Zeit haben zwei neue diagnostische
Methoden viel von sich reden gemacht: Die kutane Tuber-
kulinreaktion v. Pirquets und die Ophthalmoreaktion.
Ueber beide sei das Wesentliche berichtet.

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226

Tuberkalose.

Allergic-Diagnostik benennt v. Pirquet eine Arbeit,
in dor er sich tiber seine kutane Tuberkulinreaktion ver-
breitet und aus der wir folgendes entnehmen: „Allergie-
reaktionen nenne ich charakteristischeErscheinungen, welche
der Organismus, der eine Krankheit durchgemacht hat,
darbietet, wenn man ihm den betreffenden Krankhpits- *
erreger einverleibt. Die Proben werden am lebenden Orga¬
nismus gemacht; als Reagens dienen abgetStete Extrakte
der Krankheitserreger. Die charakteristischen Erscheinungen
sind im allgemeinen EntzOndungserscheinungen; sie sind
verschieden je nach der Art’ der Applikation des Reagens.
Bisher war nur die subkutane Injektion verwertet worden;
sie bewirkt Allgemeinerscheinungen, Fieber, haufig auch
eine leichte entzfindliche, subkutane Schwellung an der
Injektionsstelle, die Stichreaktion. Die neue Methode,
welche ich von der Vaccination Qbernabm und als all¬
gem ein verwendbar erkannte, ist die kutane Einverleibung.
Ihre wesentlichen Vorteile gegenfiber der subkutanen In¬
jektion sind folgende: i. Bequemlichkeit der AusfuJirung und
der Kontrolle . Die kutane Allergieprobe auf T. wird in
folgender Weise ausgefuhrt: 2 Tropfen Alttuberkulin werden
in der Entfernung von ca. 6 cm auf die Haut des Unter-
armes aufgetropft; dann mit einer Impflanzette, deren
Spitze meisselformig abgeschliffen ist, zuerst in der Mitte
zwischen den beiden Tropfen, hierauf innerhalb derselben
eine bohrende Skarifikation ausgefiihrt. Die Anlegung
einer Kontrollstelle ohne Tuberkulin ist unbedingt notig,
weil die traumatische Reaktion der verschiedenen Indivi-
duen berOcksichtigt werden muss. Zur qualitativen Aus-
fuhrung kann konzentrierteS Alttuberkulin angewendet
werden; ich verwende gewbhnlich eine Ldsung von 1 Tl.
Alttuberkulin mit 2 Tl. physiol. Kochsalzlbsung und 1 Tl.

5°/o Karbolglyzerin, welche sehr haltbar ist; zur quantita-
tiven Probe verwende ich konzentriertes Tuberkulin und
VerdOnnungen mit Kochsalzlbsung-Glyzerin aa 1:10, 100,
1000. Als Impflanzette bediene ich mich des Impfbohrers,
eines Instrumentes, das nach meinen Angaben vom Mediz.
Warenhause in Berlin und von Dohnat & Co., Wien IX.,
Spitalgasse 21, angefertigt wird; es ist aber auch jede
gewohnliche Lanzette verwendbar. Eine Skarifikation durch
Drehung ist vorteilhafter als die Ausfiihrung von Impf-
schnitten, weil sie eine ganz kleine oberflachliche, runde
Wunde gibt. Bei einem Schnitte ist die Lftnge und Tiefe
nicht so gut zu bestimmen, und bei tieferen Schnitten
kann Fiebersteigerung, also Resorption von Tuberkulin,

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Tuberkulose.

227

vorkommen. An den Impfstellen entstehen beim Tuber-
kuldsen gewbhnlich innerhalb 24 Stunden papulose Erhe-
bungen, deren Breitendurchmesser zwischen 5 und 20 mm
variiei't. Jede wesentliche Verschiedenheit von dor Kontroll-
stelle ist als positiver Erfolg anzusehen. Wenn die Reaktion
zweifelhaft ausffillt, so wiederhole ich sie nach drei Tagen.
Die Papeln sind gewbhnlich hellrot, deutlich tastbar;
manchmal tragen sie kleine Bl&schen oder haben ein blasseres
Zentrum wie eine Urtica. Bei skrofulbsen Kindem kommt
es vor, dass neben der Impfstelle kleine Nebenpapeln auf-
schiessen, ahnlich wie Nebenpocken bei der Vaccination.
EineVerst&rkung der allgemeinen skrofulbsen Erscheinungen,
wie sie Moro und Pfaundler angegeben haben, konnte
ich nicht konstatieren. Die Zeit des Eintrittes kann ttber
24 Stunden hinausgehen; Reaktionen, welche erst am
zweiten oder dritten Tage sichtbar werden, nenne ich
„torpid“. Sie scheinen eine latente inaktive T. zu be-
zeichnen. 2 . Fehlen von Fieber und Allgemeinerscheinungen.
Unter mehr al§ 1000 Proben, die ich bisher ausgeffthrt
habe, konnte ich nur in 6 Fallen eine deutliche Tempe-
ratursteigerung bemerken, die mit dem Auftreten der Lokal-
reaktion synchron war. Damit fallt aucb die Temperatur-
messung hinweg, welche bei der bisherigen Tuberkulin-
reaktion notwendig war. Die Lokalaffektion wird gewbhnlich
gar nicht empfunden; nur ausnahmsweise juckt sie. Irgend-
welche Allgemeinerscheinungen, die bei subkutaner In-
jektion so hftufig vorkommen, habe ich nie gesehen. —
Der positive Ausfall der Reaktion bedeutet, dass der be-
treffende Organismus mit dem Tuberkelbazillus in Be-
rQhrung gekommen ist; in welchem Stadium die T. sich
befindet, lfisst sich noch nicht unmittelbar daraus schliessen.
Die T. kann n^mlich eine aktive, fortschreitende oder eine
inaktive sein; je jiinger das Individuum ist, desto wahr-
scheinlicher ist es, dass der Prozess ein maligner ist, weil
wir wissen, dass latente, inaktive T. in den ersten Lebens-
jahren nur selten bei der Sektion gefunden wird. Daher
hat eine positive Reaktion in den ersten Lebensjahren
und besonders im Sauglingsalter eine schwerwiegende Be-
deutung; bei einem Erwachsenen hingegen werden wir
prognostisch keinen Schluss daraus ziehen, weil hier —
bei fehlendem Lungenbefund — die Wahrscheinlichkeit
vorliegt, dass die Reaktion auf einige kleine Herde in
den Lymphdriisen zurQckzuffthren ist. Eine negative Re¬
aktion bei einem gesunden kleinen Kinde bedeutet das
Feblen tuberkulSser Ver&nderungen. Bei alteren Kindem

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228

Tuberkulose.

and bei Erwachsenen kbnnen wir damit nur eine aktive
T. ausschliessen, weil alte Herde, wie verk&ste Lymph-
drttseh, nicht immer Reaktion ergeben. Bei kachektischen
Individuen kftnnen wir .aua dem Fehlen der Reaktion
nicbta schliessen, weil diese im letzten Stadium der T.
erlischt. Ebenso erlischt aie sehr haufig in den letzten
zehn Lebenatagen von Eindern mit Miliartuberkuloae und
Meningitis tuberculoaa. Ich glaube, daaa die AUergiediagnose
im allgemeinen und apeziell die kutane Tuberkulindiagnose
imatande aein wird, daa diagnoatiache Ebnnen gerade des
praktiachen Arztea weaentlich zu erweitern. Die kutane
Reaktion hat vor den anderen Allergienachweiaen bedeu-
tende Yorteile; ich glaube auch, daa8 aie der „Ophtalmo-
reaktion w dauernd tiberlegen bleiben wird.“

(Therap. Monatshofte, November 1907.)

— Noch in einer anderen Arbeit setzt v. Pirquet aeine Methode
auaeinander. Folgender Paaaua daraus eracheint besonder8
bemerkenswert: „Prognostisch ist die po8itive Reaktion
nur in den eraten Lebenajahren von ern8ter Bedeutung.
Pathologiach-anatomisch wiaaen wir, da88 in diesem Lebena-
alter ao gut wie gar keine Zeichen einer Ausheilung ge-
funden werden. Hier ftlbren fast alle Erkrankungen zum
Tode. Je hbher wir im Alter kommen, deato grbsser ist
die Reaiatenz dea Individuuma, deato weniger able Bedeu¬
tung hat der positive Ausfall. Ebenao beateht der diagno¬
atiache Wert hauptsachlich fOr die er8ten Lebensjahre.
Ein Erwachaener mit Bronchitia, der poaitiven Ausfall der
Probe zeigt, kann ganz gut eine nicht spezifische Bron¬
chitia und einige tuberkulose Lymphdrfisen haben. Wir
kbnnen daher hier die Probe nur zum Ausschluas ver-
wenden. Wenn wir bei einem fraglichen Fall mehrmals
negative Reaktion erhalten, ao kbnnen wir das betreffende
Individuum mit ziemlichei Sicherheit ala nicht tuberkulds
erklaren. In der Praxis verwenden wir die Tuberkulin-
probe hauptaftchlich im ersten Eindesalter und zwar in
folgenden Fallen: Bei der Bronchitis nach Pertussis und
Masern (wahrend des exanthematischen Stadiums der Ma-
sern ist die Probe unaicher). Haufig tritt nach Masern
eine langer dauernde Bronchitis auf, die Einder kommen
herunter, und man weiss nicht, ob T. vorliegt oder nicht.
Wenn das Eind reagiert, dann besteht eine grosse Wahr-
acheinlichkeit, dass die Bronchitis tuberkulds ist, und die
Prognose ist aehr ernat zu atellen. Tritt keine Reaktion
auf, dann kbnnen wir auf einen gfinstigen Ausgang der

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Tuberkulose.

229

Erkrankung reclinen. Bei der Anftmie und dem Habitus
erethicus, bei der Atrophie im Sauglingsalter, wo viel zu
hftufig T. diagnostiziert wird, kann diese kutane Tuber-
kulinreaktion oft recht gute Dienste leisten, ebenso bei
Bronchiektasien: ich verfQge fiber vier Fftlle solcher Art,
wo wir auf diese Weise mit Sicherheit die Diagnose stellen
konnten. Recbt oft * kommt die Dijferentialdiagnose in
Frage, ob rachitische Darmtrttgheit oder ‘Peritonitis tuber¬
culosa vorliegt. Beim Hirntuberkel ist auch die kutane
Reaktion leicht zu verwenden, die scbon desbalb von Wert
ist, weil man die alte Tuberkulininjektion hier nicht be-
nutzen kann, da ja danacli oft schwere Allgemeinerschei-
nungen beobachtet worden sind. Die Richtigkeit meiner
Ansicht kfinnte man durch gleichzeitige subkutane In-
jektionen von Tuberkulin prttfen. Ich habe mich aber
hauptsfichlich auf die Sektionen verlassen und verffige der-
zeit fiber 131 Obduktionen von Kindern, welche der Probe
unterzogen worden waren. Aus denselben geht hervor, dass
man mit Sicherheit bebaupten kann, dass die Beziehung
eine tatsftchliche ist und dass jedes Kind, welches reagiert,
eine tuberkulfise Verftnderung erliitten hat und eine posi¬
tive Reaktion ohne vorherige Bekanntschaft mit T. nicht
zustande kommt. Von den positiv reagierenden Kindern
hatten alle bis auf ein einziges sicher makroskopische T.;
dieses eine zeigte multiple Drfisenschwellungen und eine
adh&sive Pleuritis, also wabrscheinlich ein Anfangsstadium
der T. Alle Falle, bei denen keine T. gefunden worden
ist, hatten eine negaiive Reaktion gegeben. Der negative
Befund ist aber nicht entscheidend, weil diejenigen Kinder,
welche kurz vor dem Tode sind, keine Reaktion geben
und speziell bei Meningitis und Miliartuberkulose acht bis
zehn Tage ante exitum die Reaktion aufhort, bei Er-
wachsenen sogar noch viel frfiher vor dem Tode keine
Reaktion mehr erfolgt. Bei Erwachsenen ist daher die
Probe bisher von geringem Werte. Es reagieren so viele
Gesunde wegen kleiner tuberkulfiser Drfisen und anderer-
seits soviele Kranke nicht, weil sie scbon in der Zeit
stehen, wo sie ihre Reaktionsf&higkeit verloren haben“.

(Wiener med. Presse 1907 No. 48.)

■ Die Ophthalmoreaktion bestebt darin, dass, wenn man ins
Auge eines tuberkulfisen Individuums Tuberkulinlosung
eintraufelt, daselbst eine Reaktion sich zeigt, die bei einem
tuberkulosefreien Individuum ausbleibt. Wir werden sehen,
dass dieser Satz in Wirklichkeit einige Einschrankungen

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230

Tuberkulose.

erleidet. Nachdem v. Pirquet seine kutane Tuberkulin-
reaktion verbffentlicht, traten Wolff-Eisner in Berlin,
dann in Frankreich Vallee und Calmetfe mit der Ent-
deckung hervor, <lass ebenso wie die bisher Qbliche sub-
kutane Tuberkulinapplikation, ebensowie die v. Pirquet-
sche kutane Tuberkulinapplikation auch die Applikation
von Tuberkulin ins Auge als Diagnosticum zu benutzen
sei. Sekdem ist diese Ophthalmoreaktion vielfach nach-
geprbft worden und hat Best&tigung gefunden, wenn auch
noch manche offene Frage bestehen bleibt und von einer
Spruchreife der Sache noch nicht die Rede ist. Soviel
steht aber fest, dass bei der grossen Mehrzahl der Tuber-
kulbsen, wenn man ins Auge 1 Tropfen einer l°oigen
Lbsung von Alttuberkulin-Hbchst tropft, nach mehreren
Stunden (manchmal allerdings erst spfiter) eine Rotung
der Conjunctiva sich entwickelt, die bisweilen einen leichten
Charakter zeigt, manchmal aber stfirkere Intensity an-
nimmt und alle objektiven und subjektiven Zeichen einer
Conjunctivitis aufweist. Diese Reaktion klingt nach zwei
bis 14 Tagen wieder ab. Bei leichten und mittelschweren
Fallen von T. tritt sie fast regelmassig ein, bei Fallen
des III. Stadiums aber versagt ' sie in fast 50 °/o, lasst sich
allerdings noch manchmal hervorrufen, wenn man statt
der l°/oigen Lbsung eine 2—4°/oige nimmt. Schadigungen
des Auges sollen nicht eintreten, ausnahmsweise kommt
es aber doch zu einer starkeren Entzfindung mit eitriger
Sekretion usw. Im allgemeincn aber wird die Opthalmo-
reaktion als unschiidlich gepriesen, sodass, wenn weitere
Erfahrungen dies bestatigen sollten, diese einfache diagno-
stische Methode, namentlich ftir initiale Falle, fflr den
Praktiker recht wertvoll werden kann. Allerdings haben
manche diese Reaktion sich auch bei Nichttuberkulbsen ent-
wickeln sehen, speziell bei Typhuskranken, bei denen eine
Ueberempfindlichkeit gegen Bakterieneiweiss vorhanden ist,
also auch gegen Tuberkulin. Wie schon erwahnt, reagieren
andererseits schwere Tuberkulbse oft nicht. Man kann
also vorlaufig sagen: Bei Anwendung l°/oiger Tuberkulin-
lbsung spricht positiver Ausfall der Rejaktion mit sehr grosser
Wahrscheinlichkeit ftir T., negativer Ausfall aber nicht
absolut dagegen. Nun ist Tuberkulin leicht zersetzlich.
In Frankreich wendet man daher trockenes Tuberkulin
an (Calmette 1 Tropfen einer Va%igen Lbsung, die,
da Trokentuberkulin zehnmal konzentrierter ist als das
Kochsche, einer 5°/oigen Lbsung des letzteren ent-
spr&che). Jetzt ist aber diese Applikation dadurch sehr

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Tuberkujose — TumoreD.

231

vereinfacht, dass von seiten des Institut Pasteur de Lille
„Tuberculin-Test* in flQssiger Form in Arapullen hergestellt
wird (Verkauf durcb Poulenc Freres, Paris). Jede Am-
pulle (1 Ampulle fQr 2—3 Versuche Fr. 1,50, Karton mit
6 Ampullen Fr. 7,50) enth&lt eine LOsung a 1 !mo Tuber*
kulin-Test und ist sofort gebrauchsfAhig, zumal sie durch
eine zweckmassige Einrichtung zugleich als Tropfenz&hler
dient und man sehr bequem direkt 1 Tropfen iger Lo-
sung ins Auge instillieren kann.

morcn. Der Wichtigkeit des Gegenstandes wegen bringen
wir wieder unverkOrzt die Arbeit: InterassanteF&lle axis
der Cnfallpraxis von LandesmedizinalrAt Prof. Dr. Lini-
ger (DQsseldorf). i. Beckensarkom nach Hufschlag. Der
31 Jahre alte Viehwarter K. S. aus E. wurde am 24. XII.
1.890 beim Melken der Kfihe von einer Kuh auf den hin-
teren Teil des Beckens geschlagen. Bei dem Unfalle war
kein Zeuge zugegen, doch hat S., nachdem er mit Melken
fertig war, von der Verletzung seinen Mitarbeitern und
ancb dem Arbeitgeber erzahlt. Da die Schmerzen. nach
acht Tagen in unveranderter Weise fortbestanden, ging S.
zum Arzte. Dieser fand nichts Krankhaftes, er hielt einen
Rbeumatismus fiir vorliegend und verordnete Einreibungeu.
Es wurde aber standig schlimmer und nach etwa vier
Wochen zeigte sich eine deutliche harte Schwellung fiber
dem Kreuzbein an der Verbindungsstelle mit dem Becken
rechts. Am 5. II. 1891 erfolgte die Anmeldung des Un-
fallcs. S. verrichtete. fortwahrend seine Arbeit als Vieh-
warter ohne weseutliche Behinderung. Die Geschwulst
wurde immer Starker und deshalb operierte sie der Arzt
Anfang Marz 1891. Am 27. III. war die Wunde verheilt,
S. nahm die Arbeit wieder auf und arbeitete zunachst
ohne Behinderung bis zum 15. VII. 1891. Es erfolgte
dann eine neue Operation, da die Geschwulst wieder-
gekommen war; nach einem weiteren balben Jahr wurde
die dritte Operation wegen Rezidivs durch denselben prak-
tischen Arzt ausgeffihrt. Es trat aber wieder Verschlim-
merung ein und am 6. VI. 1893 erfolgte die Aufnabme
in das Krankenhaus zu B. Es fand sich in der rechten
Kreuzbein - Darmbeingegend eine handtellergrosse Ge¬
schwulst, ein Knochensarkom. Dasselbe wurde operativ
entfernt und S. konnte am 29. VII. 1893, anscheinend ge-
heilt efttlassen werden. Er arbeitete nun sechs Wochen,
dann zeigte sich eine neue Geschwulst, sie wurde rasch

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232

Tumoren,

grSsseF; am 15.1. 1894 kam S. wieder in das Krankenhaus,
eine Operation war aber nicht mebr mOglich. Die Ge-
schwulst brach scbliesslich auf, und es entstanden sekun-
d&re GeschwOlste in den inneren. Organen, insbesondere
in den Lungen und der Leber. Am 26. VIII. 1894 er-
folgte der Tod. Interessant sind die Urteile der einzelnen
Aerzte fiber den Zusammenhang zwischen Unfall und
Geschwulst. Der zuerst behandelnde Arzt sagt: „Ob das
Sarkom infolge des Schlages der Kuh entstanden ist, l&sst
sich nicbt mit voller Gewissheit behaupten. Da es aber
feststeht, dass durch Stoss, Druck, Fall oder Schlag auf
den Hintern oft solche bSsartige GeschwOlste entstehen,
da S. auch vor dem erlittenen Schlage an dieser Stelle
nach seiner Aussage nie eine Auschwellung gphabt und
Oberhaupt immer gesund war, so ist doch wohl ziemlich
sicher anzunehmen, dass der Schlag der Kuh die Veran-
lassung zur Entwicklung des Sarkoms gewesen ist.“ Der
zweite Arzt, der zur Beurteilung des Falles zugezogen
war, schreibt: „Die Geschwulst ist die Folge der erlittenen
Verletzung, Schlag einer Kuh, denn 1. kommen derartige
Gewachse anerkanntermassen nach derartigen ftusseren
(mechanischen) Yerletzungen vor, 2. war Pat. bis zur
Verletzung ein durchaus gesunder, arbeitsffthiger Mensch
find 3. hat er die allerersten Anffinge des Gewftchses un¬
mitt elbar (8 Tage) nach der Verletzung gemerkt.“ Der
Arzt des Krankenhauses spricht sich folgendermassen aus:
„Die Frage, ob die Geschwulst eine Folge des Unfalles
ist, kann nicht ohne weiteres entschieden werden. Tat-
sache ist, dass durch wiederholte mechanische Reizung
einer KOrperstelle ein pr&disponierter Ort zur Entstehung
von bbsartigen Neubildungen abgegeben werden kann, die
von der Hautbedeckung ausgehen (Hautkrebse). Ein Haut-
krebs liegt aber hier nicht vor, die Geschwulst ist vom
Bindegewebe ausgegangen. Die Entstehung dieser Ge-
schwQlste ist noch unklar. Jedenfalls kann die betreffende
Geschwulst nicht als eine Folge der einwirkenden Gewalt
bezeichnet werden. Ob aber ihre Entstehung durch den
Unfall begOnstigt oder beschleunigt worden ist, ist augen-
blicklich nicht mehr zu entscheiden, wie Oberhaupt diese
Frage im allgemeinen eine sehr umstrittene ist.“ Die
Akten wurden mir zur Begutachtung Obersandt. Der Be-
rufsgenossenschaft musste zur Anerkennung des Falles
geraten werden. S. war erwiesenermassen bis zum Unfall-
tage voll arbeitsfahig und hatte nie Ober Rflckenschmerzen
geklagt. Nach dem Unfalle traten die ersten Beschwerden

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Tumoren.

233

' ein. Die Geschwulst entwickelte sich von da ab langsam
unter den Augen des Arztes. — Absolut sicher ftir die
traumatische Entstehung der Sarkome ist dieser Fall nicht.
Die Geschwulst kann doch schon vor dem Unfall vor-
handen gewesen sein, sie ist vielleicht durch den Hufschlag
nur zu rascberem Wachstum angefacht worden. Es ist
weiterhin mfiglich, dass es sich nur um einen rein zu-
falligen zeitlichen Zusammenhang handelt, der Hufschlag
hat vielleicht eine ganz andere Stelle getroffen, als die,
von der die Geschwulst ausging. Wie dem aber auch sein
mfige, der Fall ist entsch&digungspflichtig. Handelt es
sich um eine wesentliche Verschlimmerung einer schon
frOher vorhandenen Geschwulst durch den Unfall, so muss
nach der Rechtsprechung des Reichsversicherungsamts die
Anerkennung eintreten. Dass die Geschwulst schon vor
dem Unfalle vorhanden war und durch den Hufschlag
Qberhaupt nicht getroffen wurde, l&sst sich nicht beweisen,
es ist auch nach der ganzen Lage der Akten das Unwahr-
scheinlichere. Der Fall wurde daraufhin von der Berufs-
genossenschaft als entschadigungspflichtig anerkannt.

2 . Chondrosarkom des Beckens nach Fall. Am 24. VI.
1904 meldete der 25 Jahre alter Schieferspalter E. Sch.
in M. einen Unfail an. Er sei am 14. III. 1904 beim
Schieben eines beladenen Kippwagens auf der Drehplatte
ausgerutscht und auf den Rficken gefallen. Zeugen be-
st&tigen den Unfall. Sch. hatte noch weiter gearbeitet
und nur in der Zeit vom 14. III. bis 31. III. einen Tag ge-
fehlt, in der Zeit vom 1. bis 30. IY. 5 Tage und am 2.
und 5. Mai. In dieser Zeit hat er denselben Arbeitslohn
erhalten wie seine Mitarbeiter bei zehnsttlndiger Schicht.
Der Arzt wurde zuerst am 24. IY. 1904 zugezogen. Sch.
klagte aber Schmerzen in der Kreuzbeingegend links. Der
Arzt fand nichts Krankhaftes, er hielt die Schmerzen far
rheumatische und verordnete Einreibungsmittel. Von einem
Unfail hatte Sch. dem Arzte nichts gesagt. Vom 3. Mai
ab erfolgte die Behandlung duich einen zweiten Arzt.
Dieser stellte die Diagnose auf Ischias und schickte deD
Sch. am 30. V. 1904, da die Behandlung keine Besserung
herbeifahrte, sich der Zustand vielmehr nach der Angabe
des Sch. allm&hlich verschlimmerte, in die chirurg. Klinik
zu B. Dort wurde ein Rhntgenbild aufgenommen; auf
deraselben war nichts Abnormes zu sehen. Es heisst in
einer kurzen Bescheinigung: „Ein Zusammenhang des Un-
falles mit dem Leiden ist zweifelhaft, ich halte den Sch.
far vollstfindig arbeitsfahig.“ Sch. konnte die Arbeit aber

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234

Tumoren.

nicht aufnehmen, die Schmerzen wurden iminer' starker
und er wandte sich deshadb wieder an den erstbehandeln-
den Arzt. Gegen Mitte Juli zeigte sich eine Geschwulst
in der linken Kreuzbeingegend an der Verbindungsstelle
mit dem Darmbein. Die Geschwulst wuchs rasch. Am
24. VII. erfolgte die Mitteilung seitens des Arztes, dass
der Zustand sich wesentlich verschlimmert habe, es sei
jetzt eine Dampfung in der linken Unterbauchgegend vor-
handen, Blase und Mastdarm seien gelahmt, Sch. mfisse
unbedingt ins Krankenhaus. Vom 6. YIU. bis 11. X. 04
fand die Behandlung im Krankenhause der Barmherzigen
Brfider zu B. durch mich statt. Es wurde gleich bei der
Aufnahme die Diagnose auf ein Sarkom in der Gegend
der linken Kreuzbein-Darmbeinverbindung gestellt und
dieses durch die mikroskopische Untersuchung best&tigt.
Eine Operation war schon wegen der weiten Ausdehnung
der Geschwulst und wegen Metastasen in den Drusen des
Bauches und der Leber unmdglich. Sch. verfiel rasch.
Die Geschwulst brach gegen Mitte September auf. Am
11. X. 1904 erfolgte der Tod. Bei der Seklion fand sich
ein Chondrosarkom des Beckens und der Wirbelstiule mit
Metastasen in Lungen und Leber, Geschwulstthrombose
der unteren Hohlvene, Brustfellentzfindung links und eitrige
Blasen-, Nierenbecken- und Nierenentzfindung. — Da der
Fall hinsichtlich der traumatischen Entstehung der Ge¬
schwulst recht zweifelhaft war, so wurden noch genaue
Nachforschungen iiber die Art des Unfalles und den Ver-
lauf des Leidens angestellt. Zunachst ergab sich, dass
Sch. bis zum Tage des Unfalles voll arbeitsfahig gewesen
und dass er erst vor l l / 3 Jahren vom Militar als vollstandig
gesund entlassen worden war. Der Unfall war durch
Zeugen bewiesen, es wurde auch von diesen bestatigt,
dass Sch. seit dem Falle fiber Schmerzen im Kreuz ge-
klagt hatte. Er hatte die Arbeit als Schieferspalter zwar
wie frfiher verrichtet, bei der Arbeit hatte er aber meistens
sitzen kfinnen. Der Arbeitgeber gab an, dass der Unfall
nach seiner Ansicht ein sehr leichter gewesen sei, Sch.
sei nicht auf den Rficken, sondern auf das Gesass ge-
fallen, er habe von einer Arbeitsbehinderung nichts be-
merkt. Die vom Militar eingeholten Fapiere ergaben, dass
Sch. am 5. und 6. Mai zu einer militarischen Uebung ein-
gezogen war, er ist aber wegen der Kreuzschmerzen als
dienstunfahig entlassen worden. Auffallend iSt, dass Sch.
den beiden zuerst behandelnden Aerzten wie ich durch
persfinliche genaue Besprechung feststellen konnte, nichts

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Tumoren.

235

von einem Unfalle gesagt hatte, erst nach der Entlassung
aus der Klinik und nach der wesentlichen Steigerung der
Schmerzen im Rficken meldete er den Unfall an. Yon
beiden Aerzten wurde aber dem Sch. ein gutes Zeugnis
ausgestellt. Ich gab mein Urteil fiber den Fall dahin ab,
dass eine Entstehung der Geschwulst durch den Unfall
nicht erwiesen sei. Sch. sei aber, wie die Nachforschungen
ergeben h&tten, bis zu dem Unfallstage voll arbeitsffihig
gewesen, habe auch nie fiber den Rficken geklagt, erst
seit dem Fall habe sich das Leiden stetig und in rascher
Weise entwickelt. Es werde allgemein angenommen, dass
aussere Gewalteinwirkungen gelegentlich zur Entwicklung
von bfisartigen Geschwfilsten ffihrten, meistens allerdings
nur zu $iner Verschlimmerung derselben. Mdn mfisse
hier mit einer gewissen Wahrscheinlichkeit. den Zusammen-
hang zwischen der bosartigen Geschwulst, also auch zwischen
Tod und Unfall annehmen. Die Berufungsgenossenschaft
erkannte den Fall-an. Sie schrieb: „Umfangreiche Er-
mittelungen haben ergeben, dass Sch. vor dem Unfalle
nicht an Kreuzschmerzen oder anderen Beschwerden litt,
welche mit dem todbringenden Leiden (krebsartige Ge-
sehwulst des Beckens) in Zusammenhang zu bringen w&ren.
Dagegen haben derartige Krankheitszeichen nach dem Un¬
falle, wenn auch anfangs nur in geringerem Grade, un-
zwejdeutig bestanden. Kann auch ein zwingender Beweis
eines direkten Zusammenhangs zwischen dem Unfall und
dem Todesleiden nicht erjbracht werden, so ist doch bei
der ganzen Sachlage zuzugeben, dass die Mfiglichkeit, bis
* zu einem gewissen Grade auch die Wahrscheinlichkeit,
eines Zusammenhangs zwischen Unfall und Tod vorhan-
deri ist.“ Der Witwe wurde die entsprechende Rente
ge w8.hr t.

(Monatsschrift fUr Unfallheilkunde u. Invalid enwosen 1907 No. 8.)

— Zur Behandlung inoperabler T. mit kftnstlicher Hyper&mie

berichtet Prof. Dr. C. Ritter (Chirurg. Klinik Greifs-
wald) fiber einen 20j8,hrigen Pat. mit inoperablem Sarkom
des Halses und der Schultergegend. Durch Anwendung
von Sauggl&sern wurde der Tumor zum Yerschwinden
gebracht; er ging ganz allmahlich zurfick, ohne dass es
zur Nekrotisierung, ♦ Erweichung und Durchbruch kam.

Munchener med. Wochenschrift 1907 No. 43.)

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236

Vermischtes.

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Vermischtes.

Skutsch: Ifeber Sch&dignng durch Pessare. Wenn wir
auch bestrebt sind, den Vorfall, wenn irgend mOglich,
operativ zu behandeln, so bleiben doch genug Ffille Qbrig,
bei denen die Operation kontraindiziert ist oder abgelehnt
wird. In diesen Fallen sind wir auf die Pessartherapie
angewiesen. Wird sie in zweckmassiger WeiSe ausgetibt,
so gibt sie auch recht brauchbare Resultate. Allgemein
bekannt sind die oft vorkommenden Schadigungen durch
Pessare; nicht selten kommt es zu Dekubitns, und ein
Teil des Pessars wird von den Granulationen brficken-
fftrmig ttberwachsen. Meist liegt die Ursache an der In-
dolenz der Pat., die das Pessar nicht regelmassig vom
Arzte kontrollieren lassen. Doch auch die Art der Pessare
ist hier von Bedeutung. Wichtig ist vollkommen glatte
OberHache (Zelluloid, Hartgummi). Die gestielten Pessare
scheinen mir nicht frei von Nachteilen zu sein. Viel Un-
heil hat angestiftet das Zwanksche Pessar, welches na-
tQrlich vollkommen zu verwerfen ist. Ich zeige hier ein
Ldhleinsches Pessar, dessen BOgel in die hintere Schei-
denwand vollkommen eingewachsen war. Ich habe die
beiden Ansatzpunkte'des Bagels mit der Giglischen Draht-
sage durchtrennt, worauf sich der BOgel leicht aus dem
Tunnel herauszieben und das ttbrige Pessar sich entfernen
liess. Seit wir die Giglische Drahtsage zur Symphyseo-
tomie bezw. Pubotomie in unserem Instrumentarium haben,
ist diese Art der Entfernung bequemer geworden 'als sie
frtther war. Bei Prolapsen alter Frauen habe ich vielfach
mit Erfolg die Breiskyschen Eipessare benutzt. Auch
sie mttssen natOrlich regelmassig kontrolliert werden. Steht
die lange Achse in der Langsachse der Vagina, so ist das
EinfOhren und meist auch das HerausdrDcken leicht.
Event, benutzt man zur Herausnahme den von Breisky
dazu angegebenen Drahthebel. Damit der tastende Finger
den vorderen Pol des Eies erkeunt und zur Herausnahme
das Ei so stellt, dass die lange Achse in der Langsachse
der Vagina steht, markiere ich mir vor der Einfahrung
den vorderen Pol, indem ich mit dem Paquelin einige
kleine Vertiefungen einbrenne. — Diskussion. Zweifel
mftchte gegen den allgemein erhobenen Einwand wider
die gestielten Prolapsuspessare doch einige in Schutz
nehmen, so auch im allgemeinen das Ldhleinsche, welches
in dem bekannt gegebenen Falle sicher falsch gelegen

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Vermischtea.

237

hatte, so dass sich der Bdgel in die Scheidenwand ein-
bohrte. Redner kann von dem Lbhleinschen Pessar,
welches nur unter den von Skutsch angegebenen Bedin-
gungen angewendet wird, von einem Nachteile solcher
Art nicht berichten, er hatte nur die Empfindung, dass
es nur mit erheblichen Schmerzen zu entfernen sei. Aus
diesem Grunde liess er ein gestieltes Pessar durch den
hiesigen Instrumentenmacher S chad el konstruieren und
dabei den Stiel so lang anfertigen, dass derselbe bei rich-
tigem Sitz immer bis in die Rima pudendi reichen muss.
Er kann von diesen Pessaren nur Gutes berichten. Der
durch Ansetzen einer federnden Zange fest zu fassende
Stiel wird durch Zurilckschrauben aus der Schraube fflr
sich entfernt und dann der runde Ring ohne Schmerzen
herausgenommen. Es werden die versehiedenen, in der
hiesigen Klinik verwendeten gestielten Prolapspessare de*
monstriert. —Veit ist mit dem Lbhlein-Pessar im all-
gemeinen nicht unzufrieden. Bei Schraubenpessar fand
er einmal die Schraube stark eingerostet. Es gibt schlechte
und gute Zelluloidringe. Zelluloidringe auf Drahteinlagen
seien haltbarer. — Littauer erw&hnt, dass die Hartgummi-
pessare mancher Firmen aus schlechtem Materiale seien. —
Zweifel bestatigt dies und macht die Angabe, dass die
guten, das Auskochen vertragenden Hodge-Ringe ge-
gossen, die anderen zum Teil aus hohlen Gummirfthren
gebogen seien. — Skutsch (Schlusswort): Ich erkenne
den • guten mechanischen Effekt der gestielten Pessare
durchaus an. Ich wollte nur zum Ausdrucke bringen,
dass die gestielte Form zu manchen Sch&digungen Anlass
geben kann.

(Gesellschaft f. Geburtshilfe u. Gynfikologie zu Leipzig, IB. Febr. 1907. —
Zentralbl. f. Gyn&kologie 1907 No. 23.)

_ TTeber traumatische Sp&teiterung der Oberbauchgegendi
wahrscheinlich nach Leberverletzung berichtet Dr. M.
Mayer (Simmern). Ein 56j8hriger Ackerer, bereits wegen
mehrfacher Krankheitserscheinungen im Besitz der Inva-
lidenrente, wurde vom Wagen geschleudert, wobei er auf
die rechte Seite fiel; es schmerzten ihn danach die rechte
Kopfseite, die rechte Schulter und die unteren Teile des
Brustkorbes, auch wurde etwas Blut gehustet. Ein zu-
fallig bald darauf anwesender Arzt untersuchte den Ver-
letzten und fand ein reibendes Gerfiusch an den rechten
unteren Rippen. Eine regelrechte ftrztliche Behandlung
fand jedoch nicht statt. W&hrend die Schmerzen im Kopf

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238

Vermischtes.

und in der recbten Schulter sich besserten, stellten sich
allm&hlich Erbrechen, Schmerz in der recbten Oberbauch-
seite, grosse Schlftfrigkeit und Frostanf&lle ein. Trotz
zunehmender Verschlechterung des Allgemeinbefindens wnrde
Sxztliche Hilfe nicbt nachgesucht. Erst acht Monate nach
dem Unfall wurde Verf. gelegentlich konsultiert. Es wurde
ausser grossem Kr&fteverfall und Bronchialkatarrh bei
Emphysem eine Schwellung der Lebergegend mit Druck-
empfindlichkeit festgestellt. Nach nochmaliger Untersuchung
wurde die Diagnose auf eine Eiterung in der Tiefe des
recbten Oberbauchraumes gestellt. Dementsprechend wurde
— in der Wohnung des Pat. — eine Operation vor-
genommen: durch einen 5 cm langen, 9 cm unter dem
Schwertfortsatz verlaufenden Qnerschnitt wurden die Bauch-
decken durchschnitten; in 6—8 cm Tiefe wurde ein m&ch-
tiger Eiterherd gefunden, ans dem sich mindestens 1 Liter
jauchigen, abelriechenden Eiters entleerte. Die Heilung
erfolgte unter Tamponade binnen vier Wocben. Yerf.,
erstr wahrend der Behandlung des Pat. von dem genannten
Unfall in Kenntnis gesetzt, sprach sich far einen Zu-
sammenhang der Eiterung mit dem Unfall aus, da Ort
der Verletzung und Ort der Eiterung sich deckten, der
zeitliche Verlauf der Krankheit nicht dagegen und der
auffallig gtinstige Yerlauf gegen eine spontane Entstehung
des Abszesses und far eine traumatische Entstehung spreche.
Der Unfall bezw. seine Folgen wurden anerkannt und eine
entsprechende Rente gewfihrt. Nachdem jedoch vOllige
Wiederherstellung binnen zwei Jahren eingetreten war,
fiel die Rente fort. Verf. ist der Ansicht, dass im vor-
liegenden Fall eine Leberverletzung die ursprQngliche Ver¬
letzung, in deren Gefolge die Eiterung eintrat, gewesen
ist, weil

1. das schon frtih bei dem Pat. festgestellte Symptom
des Reibens fiir eine frische Perihepatitis fibrinosa
spreche,

2. der rechtsseitige Schulterschmerz, der den Verletzten
in der ersten Zeit nach dem Unfall so qu&lte,
pathognomonisch far Leberruptur sei,

3. Bluthusten, wie er hier vorgekommen war, bei Leber-
rupturen gelegentlich beobachtet werde.

(Zeitscbrift f. Med.-Bearnte, Februar 1907. —
Deutsche Medizinal-Ztg. 1907 No. 47.)

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Bacherschau.

239

Biicherschau.

Bierbachs Schreibtischkalender pro 1908 stellt schon die
4. Ausgabe des rasch beliebt gewordenen Kalenders dar
(Yerlag von Fischers mediz. Buchhandlung, Berlin), der
seit seinem ersten Erscheinen sich bedeutend vergrfissert
hat und jetzt wirklich in seinem textlichen Teil, dem
•,Real-Lexikon“ ein „Nachschlagebuch fflr die t&glichen
Bedfirfnisse in der Praxis mit Angabe von Bezugsquellen
und Preisen“ darstellt, wie der Untertitel des Kalenders
lautet. Aber der Inlialt gibt noch mehr, als dieser Titel
verspricht. Wir finden nicht nur — alphabetisch geordnet —
die Bezugsquellen ftir alles das, was der Arzt im Hause
und in der Praxis braucht, sondern auch Gesetzesbestim-
mungen, Literatur fiber wichtige aktuelle Themata, Ta-
bellen und Daten, Aufz&hlung von Heilanstalten und
Sanatorien und vieles mehr, worfiber der Arzt sich gem
orientieren mftchte. Auf den 420 Seiten ist ein ungemein
grosses Material mit vielem Fleiss und Sorgfalt zusammen-
getragen, und der billige Preis (3 Mk.) erleichtert die
Anschaffung des Buches, dessen Tageskalendarium eben-
falls recht zweckm&ssig eingeteilt und an geordnet ist.

Die GrnndstLge der Hygiene von W. Prausnitz (Verlag von
J. F. Lehmann, Mfinchen) sind in Aerztekreisen zu be-
kannt, als dass sie noch empfehlender Worte bedttrften.
Wir teilen daher nur mit, dass jetzt die. 8. Auflage des
vortrefflichen Buches erschienen ist (Preis: Mk. 8.—),
dessen einzelne Kapitel fast sfimtlich ver&ndert, zum grossen
Teil auch erheblich erweitert erscheinen. Das Werk ent-
hfilt 253 instruktive Abbildungen, von denen manche
frfiheren verschwunden sind, da sie durch neue, noch
bessere ersetzt wurden. So wird das Buch, das das ganze
Gebiet der wissenschaftlichen und praktischen Hygiene in
' mustergiltiger Weise dem Leser vor Augen ffihrt, gewiss
wieder sich zahlreiche Freunde erwerben.

H&matologie des praktischen Arztes, unter diesem Titel hat
Prof. E. Grawitz ein Buch verfiffentlicht (Verlag von
G. Thieme, Leipzig. Preis: Mk. 6.80), das das Wissens-

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240

Bucherachau.

werteste aus des Autors bekannter „Klinischer Pathologie
des Blutes M enth&lt. Dies Werk'ist fttr den prakt. Arzt
etwas zu umfangreich, und es ist deshalb mit Freude zu
begrQssen, dass jetzt auch der letztere eine kurze und
ilbersichtliche Anleitung zur diagnostischen und therapeu-
tischen Verwertung der Blutuntersuchungen in H&nden
hat, deren Benutzung leicht ist. Die Blutnntersuchung
hat in den letzten Jahren auch miter den prakt. Aerzten
immer mehr Interesse erregt, auch er muss sich jetzt mit
diesen D ingen n&her beschaftigen, um auf der Hdhe zu
bleiben. In dem Buche von Grawitz hat er einen vor-
tre£flichen Berater und Ftthrer, um sich in dies Gebiet
einzuarbeiten.

Far den redaktionellen Teil verantwortlich

Dr. E. Graetzer in Frledenau-Berlln.

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Ersckeint am

An&ng ernes jeden Monats.

,A£ 6.

Preis des Jahrgangs 6 Mk.
excl. Porto.

Excerpta medica.

Kurze monatliche Joarnalaasziige

aus der geeamten Fachliteratur

zum Gebrauch fur den praktischen Arzt.

Herausgegeben von Dr. tried. Eugen Oraetzer in Friedenau-Derttn.

Yerlag ron Carl Sallmann, Leipzig,

MM XVII. Jatrmt W08

Anfiathesie, Harkoie. XJeber Er&hmgen bei der Ver-
wendnng synthetischen Snprarenins in der Lokal-
an&sthesie verbreitet sich Dr. H. Hoffmann (chirurg.-
poliklin. Institut Leipzig). Das synthetische Suprarenin
(salzsaures Dioxyphenylaethanolmethylamin) der Hochster
Farbwerke wurde bei flber 250 Fallen benutzt. Auf 25 ccm
l°/oiger Novokainlosung (HSchst) resp. auf 50 ccm V 2 0 /oiger
wurden 3 Tropfen des Suprarenin hinzugesetzt und damit
vollkommenste Wirkung erzielt, ja das synthetische Pr&-
parat ttbertraf ah anfimisierender Kraft noch das Organ-
praparat. Die gleichen Erfahrungen machte in der zahn-
arztlichen Praxis Dr. Fritzsche, welcher auf 5—6 ccm
der Novokainlbsung nur 1 Tropfen Suprarenin zuzusetzen
brauehte, um bei Extraktionen, Fttllungen usw. (ca. 300
Falle) gute Wirkung zu erzielen. Hoffmann schliesst
seinen Bericht mit. den Worten: „Fassen wir die Resultate
unserer oben gemachten Beobachtungen kurz zusammen,
so konnen wir sagen, dass wir mit dem neuen synthetischen
Suprareninpraparat als Zusatz zu dem Anasthetikum Novo-
kain in einer grosseren Anzahl von Fallen stets eine durch-
aus gute Schmerzlosigkeit mit guter, ja besserer Anami-
sierung des Operationsfeldes erzielen konnten, als mit dem
frflheren Organpraparat. Ziehen wir weiter in Betracht,
dass wir bei Gebrauch des Praparates, das keine starkere
Giftwirkung besitzt als das frtihere, stets von unerwQnschten
Nebenerscheinungen oder schadigenden Nachwirkungen ver-
schont blieben, und dass das Praparat infolge seiner Her-
stellungsweise, der gleichbleibenden Konzentration, chemi-
schen Reinheit und Sterilisierbarkeit die weitgehendsten

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242

Anaethesie, Narkose.

Garantien geben kann, dass wir auch weiter bei An wen-
dung desselben von schadigenden Nebenwirkungen verschont
bleiben werden, so kann man sagen, dass die Einf&hrung
des synthetischenSuprareninpr&parates einen weiteren Schritt
in der Yervollkommnung der Lokalan&sthesie bedeutet.
Wir kOnnen nach unseren in der poliklinischen Praxis
gemachten Erfahrungen zur Yerwendung des Mittels in
der LokalanSsthesie nur raten. Der Gedanke, dass es auch
fflr die Lumbalanasthesie Vorteile bringen kOnnte, liegt

nahe.“ (Mtlnchner med. Woclienaohrift 1907 No. 40.)

— Ueber Isch&minverwendung in der taglichen Praxis lasst

sich Dr. Rohlff (Potsdam) aus. Das von der Firma
Armour and Company Ltd. in Hamburg hergestellte Pra-
parat sollte absolut rein und mehrere Monate vdllig haltbar
sein. In der Tat hiclten sich bereits geOffnete und lose
verschlossene Flaschchen sechs Wochen tadellos und blieben
durchaus wirksam. Um in den entzandeten Geweben best-
mdgliche Blutleere und Schmerzlosigkeit zu erzielen, musste
man zu 3 g einer l°/oigen KokainlSsung 7 Tropfen Ischamin
zusetzen, bei nicht entzandeten 6-. Erfolg auch bei Zahn-
extraktionen bei lebhafter Periostitis (Entfernung entzBn-
deter Molarzahne des Unterkiefers, eine Operation, welche
• die hochsten Anforderungen an Injektionstechnik und Wirk-

samkeit der Mittel stellt) durchaus befriedigend. Ischamin
bewahrte sich auch bei den anderen ablichen kleinen Ope-
rationen des prakt. Arztes und kann auch in der Kirider-
praxis gute Verwendung finden, so bei ErfifTnung tiefer
Eiterherde, die unter 1—1 Va eg Kokain mit 2—3 Tropfen
Ischamin fast schmerzlos ausgefahrt wurde und unter
ausserst geringem Blutverlust. Auch bei alten Leuten
kann man Phlegmonen mit Kokain-Ischamin weit spalten,
und Schnitte von 10 cm Lange bei IV 2 cm Tiefe sind nach
linearer Einspritzung von 3 eg Kokain mit 7 Tropfen
Ischamin fast schmerzlos auszuffihren.

(Medic. Klinik 1907 No. 48.)

— Ueber Andolin, ein kokainfreies Lokalan&stketikiun und seine

Verwendung in der Dermatologie und Urologie macht
Dr. H. Mayer (Berlin) Mitteilung. In der zahnarztlichen
Praxis hat sich Andolin, eine Mischung von
Eukain 0,5
Stovain 0,75

Suprarenin. hydrochloric. 0,008
Physiolog. Kochsalzldsung ad 100,0

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'An&sthesie, Narkose.

243

bereits verschiedentlich bew&hrt. Autor wandte es an der
dermatologischen Station des st&dtischen Krankenhauses
Charlottenburg (nach seinen eigenen Worten) an:

a) zum Bougieren der Harnrfihre. Ich habe bei zwfilf
verschiedenen Pat. je 5 ccm AndolinlOsung mit der Tripper-
spritze injiziert. Es genfigte ein drei Minuten langes Ver-
weilen der Flflssigkeit in der Harnrfihre, um vfillige An-
asthesie herbeizufilhren. Auch die nach Herausziehen des
Bougies vorgenommene Ausspttlung der Harnrfihre mit
Hfillensteinlfisung wurde ohne jegliche Schmerzen ertragen.

b) zur Inzision eitriger Abszesse. Es wurden im
ganzen acht Bubonen, vier Bartholinitiden und fiinf Fu-
runkel unter Andolin-An&sthesie behandelt. Ich habe stets
die leicht sterilisierbare Luersche Glasspritze und Platin-
Iridium - Kanfilen zur subkutanen Injektion benutzt. Es
wurde stets an vier Stellen, die einander kreuzweise gegen-
Oberlagen, je V 2 ccm Andolin injiziert; die An&sthesie war
sofort nach der Injektion eingetreten.

c) zur Tamponade kleiner Wundhfihlen. Es wurden
von der Wundfiffnung aus 1—2 ccm Andolin vor dem
Tamponieren in die Wunde eingetr&ufelt; die Tamponade
verlief in alien Falien* schmerzlos.

d) zum Ausbrennen mit dem Paquelin. Diese Mass-
nahme konnte in zwei F&llen von chronischer Bartholi¬
nitis unter vfilliger An&sthesie getroffen werden, nachdem
vorher je 2 ccm Andolin injiziert waren; es wurde mit
dem glfihenden Paquelin Ober 1 cm tief eingegangen.

e) zur Phimosen-Operation. Dieselbe wurde in einem
Falle in Anlehnung an das von Braun angegebene Ver-
fahren ausgefiihrt. Die Vorhaut wurde fiber die Eichel
herfibergezogen und durch Umlegen eines Fadens vor der
Eichel fixiert. Dann wurde an ffinf verschiedenen Stellen,
welche eine dem Sulcus coronarius entsprechende Linie
bilden, je 1 ccm Andolin injiziert, und zwar auf der dor-
salen Mitte des Sulcus, zu beiden Seiten des Sulcus und
unten zu beiden Seiten des Frenulum. Nach zwei Minuten
wurde der Faderi entfernt und die Operation unter vfilliger
An&sthesie und Blutleere ausgeffihrt. Dagegen war mir,
wie schon oben berichtet, die Phimosen-Operation mit Hilfe
der Oberstschen An&sthesie nicht geglttckt, vermutlich
weil dieses An&sthesierungsverfahren ttberhaupt bei dieser
Operation nicht seiten versagt wegen der h&ufig atypischen
Nervenversorgung des Penis.

(Monatshefte f. prakt. Dermatologie 1907, Bd. 45 No. 12.)

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244

Asthma.

Asthma. Zur Pathologic und Behandlung des Bronchial-
asthmas hielt Prof. Dr. v. Strvimpell (Breslau) fol-
genden Yortrag: „Ueber die Entstehung des bronchial-
asthmatischen Anfalles ist trotz aller hierauf bezuglichen
Untersuchungen noch keine vollige Klarheit vorhanden.
Die Ansicht, dass ein tonischer Zwerchfellkrampf den An-
fall bedinge, kann wohl bestimmt als unrichtig angesehen
werden. Denn — abgesehen von alien theoretischen Be-
denken — sind geringe Exkursionen des tiefstehenden
Zwerchfelles auch w&hrend des Anfalles nachweisbar, und
ferner erkl&rt ein Zwerchfellkrampf absolut nicht die charakte-
ristischen Eigentumlichkeiten der physikalischen Erschei-
nungen und der Bronchialsekretion wahrend des Anfalles.
Es ist ein unbestreitbares Yerdienst von Biermer, darauf
hingewiesen zu haben, dass alle Erscheinungen des asthma-
tischen Anfalles auf eine diffuse Bronchiolarstenose hinweisen.
Die Bronchiolarstenose erkl&rt die Atemnot, den Auskul-
tationsbefund (die lauten pfeifenden Ger&usche), sie erklSrt
ferner die akut eintretende Lungenbl&hung, die vorwie-
gende Erschwerung der Exspiration und die exspiratorische
Dyspnoe. Denn, wie Biermer treffend auseinandergesetzt
hat, kann die Bronchiolarstenose inspiratorisch durch die
Muskelkr&fte des Brustkorbes erheblich besser Qberwunden
werden, als durch die rein elastischen KrSfte der Exspi¬
ration. So kommt es zu einer starken inspiratorischen
Ausdehnung der Lunge, die durch die Exspiration nicht
wieder- ausgeglichen werden kann. Die Frage nach der
Entstehung des asthmatischen Anfalles reduziert sich also
auf die Frage nach den Ursachen der so akut einsetzenden
und manchmal schon nach einigen Stunden wieder ver-
schwindenden Bronchiolarstenose. Biermer legte das
Hauptgewicht auf einen Krampf der Bronchialmuskeln.
Dieses Moment l&sst sich nicht ganz von der Hand weisen,
wenn es auch schwerlich direkt erwiesen werden kann.
Zu einer ausreichenden Erklfirung reicht es aber fiberhaupt
nicht aus, da es die merkwtirdigen Eigentfimlichkeiten des
Auswurfs vOllig unberficksichtigt und unerklart l&sst. Be-
kanntlich ist auf der H5he des asthmatischen Anfalles
nur sehr wenig Auswurf vorhanden. Erst beim Nach-
lassen des Anfalles tritt das charakteristische Asthma-
sputum auf, um dessen Erforschung sich Leyden, Cursch-
mann, Ungar u. A. besonders verdient gemacht haben.
Das Asthmasputum ist charakterisiert durch die Cursch-
mannschen Spiralen als direkter Ausdruck eines exsu-
dativen Prozesses in den feinsten Bronchien. Dieser Prozess

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Asthma.

245

zeigt aber seine Eigenart durch das regelmassige Auftreten
reichlicher eosinophiler Zellen im A^swurf, der damit wahr-
scheinlich im Zusammenhang stehenden Leydenschen
Asthmakrystalle und einer h&ufig nachweisbaren recht reich-
baltigen Desquamation von Flimmerepithelien. Berfick-
sichtigen wir diese Tatsachen, so kdnnen wir den asthma-
tischen Anfall nur bedingt ansehen durch einen spezifischen
Exsudationsprozess bezw. Sekretionsvorgang, der sich in
der Schleimhaut der kleinen Bronchiolen abspielt. Dieser
Vorgang kann nicht ohne weiteres als katarrhalisch-ent-
zGndlicher aufgefasst werden. Yielmehr weisen eine Reihe
von klinischen Tatsachen auf „nerv6se“ Einfltisse hin.
Schon das rasche, fast plbtzliche Auftreten des asthma-
tischen Anfalles und ebenso sein rasches volliges Ver-
schwinden, zuweilen schon nach wenigen Stunden, lfisst
sich mit der Annahme eines gewdhnlichen „Katarrhs“
ebenso wenig vereinigen, wie die Art der Wiederkehr der
einzelnen Anfalle. Bekannt sind die zuweilen beobachteten
eigentiimlichen auslosenden Momente: bestimmte Gerfiche
(Ipecacuanha, Veilchen), psychische EinflGsse, reflektorische
Reize (Nase). Beachtenswert ist auch die unzweifelhafte
allgemeine neurasthenische bezw. psychopathische Konsti-
tution, die sich bei vielen (freilich keineswegs bei alien)
Asthmatikern nachweisen lasst. Sucht man nach Ana-
logien, so kbnnte man in gewissem Sinne an die Urticaria
erinnern. Namentlich erscheint das Auftreten der Urti¬
caria bei einzelnen Personen nach bestimmten Stoffen
(Erdbeeren, Krebse) als beachtenswertes Analogon. Auch
an die als Arzneiexantheme sich geltend machenden Edio-
synkrasien ist zu erinnern. Nicht unwahrscheinlich ist es,
dass ahnliche Prozesse wie der asthmatische Anfall auch
an anderen Schleimhauten auftreten. Redner erinnert an
gewisse anfallsweise auftretende Sekretionsanomalien der
Nasenschleimhaut, die dem Asthma vielleicht nahe ver-
wandt sind (Heuschnupfen u. a.). Ferner kommen ahnliche
krankhafte Prozesse an der Magenschleimhaut (gastrische
Krisen, Gastroxynsis u. a.) und am Darm vor. Die so-
genannte Colica mucosa bietet manche merkwiirdige Ana-
logien zum Bronchialasthma dar, umsomehr, als A. Schmidt
auch hierbei Eosinophilie und „Asthmakrystalle w nach-
gewiesen hat. Alles in allem wird man also das Asthma
bronchiale als eine Sekretionsneurose auffassen mGssen.
Der asthmatische Grundzustand, d. h. die latente Neigung
zum Auftreten der dem Anfall zugrunde liegenden Vor-
g&nge ist bei den betreffenden Kranken standig vorhanden.

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246

Asthma.

Die Ursachen, welche den einzelnen Anfall auslftsen,
kbnnen aber sehr verschiedener Art sein, ebenso wie die
verschiedensten Anlfisse bei bestebender Disposition den
Migraneanfall, den epileptischen Anfall u. a. hervorrufen.
Beachtenswert ist noch die Unterscheidung zwischen dem
rein asthmatischen' Anfall und der asthmatischen Bron¬
chitis. Bei vielen Asthmatikern stellt sich schliesslich
eine anhaltende Bronchitis bezw. Bronchiolitis ein, die
sogar mit gelegentlichen Fiebersteigerungen verbunden sein
kann. Wahrsclieinlich handelt es sich hierbei wenigstens
zum Teil urn sekundare Frozesse. Zu der asthmatischen
Bronchitis gesellen sich aber die einzelnen Anfalle als
deutliche, anfallsweise auftretende Exazerbationen der
Dyspnoe noch hinzu. Was die Behandlung des Bronchial-
asthmas betrifft, so will Redner auf alle die zahlreichen
im Laufe der Jahre empfohlenen Mittel nicht eingehen.
Er mbchte aber vor allem eine von ihm seit mehreren
Jahren angewandte Behandlungsmethode angelegentlichst
empfehlen, die ihm in manchen Fallen geradezu vorzGg-
liche Erfolge ergeben hat. Dies ist die Behandlung mit
elektrischen Gliihlichtbadern. Durch die Anwendung der
Gliihlichtbader konnte selbst in schweren Fallen noch in
verhaltnismassig kurzer Zeit eine scheinbar vOllige Heilung
erzielt werden. Die Moglichkeit von Rfickfallen ist natttr-
lich vorhanden, aber nach den bisherigen Erfahrungen
waren die Erfolge auch lange Zeit anhaltend. Die sub-
jektive anhaltende Erleichterung und das objektive dailernde
Nachlassen der Bronchiolarstenose trat zuweilen schon
/ nach wenigen (6—10) Lichtbadern ein. Jedenfalls kennt

Redner bis jetzt keine wirksamere Behandlungsmethode.
Daneben kommen vor allem die Jodpraparate zur An¬
wendung, unter Umstanden auch die verschiedenen Inha-
lationen (Asthmapulver). Wo der Yerdacht einer reflekto-
rischen Auslosung der Anfalle von der Nasenschleimhaut
aus gerechtfertigt ist und wo sich insbesondere ausgespro-
chene krankhafte Veranderungen an der Nasenschleimhaut
finden, da ist selbstverstandlich eine spezialistische Behand¬
lung der Nasenaffektion angezeigt. In vielen Fallen hat
die Behandlung der Nase beim Asthma gute Erfolge ge-
habt. Aber in mindestens ebenso zahlreichen Fallen ist
„von der Nase aus“ nichts zu machen, und Redner kennt
viele Asthmakranke, bei denen die Nasenbehandlung keinen
dauernden Nutzen brachte.

(Mediz. Sekt. d. Schles. Gesellscb. f. vaterland. Kultur in Breslau, 18. X. 07. —
Allgem. med. Zentral-Ztg. 1907 No. 46.)

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Asthma — Augenentztindungen.

247

— Aspirin bei Asthma nnd Emphysem empfiehlt Dr. J. Bader
(Gbrz). Man kann mit Aspirin asthmatische Anfalle direkt
koupieren. Aspirin leistet bei Asthma bronchiale und beim
chron. Lungenemphysem als Linderungsmittel gute Dienste.
Bei manchen Pat. allerdings raft Aspirin Kollapszust&nde
hervor (hOheres Alter, nicht ganz intakte Herztatigkeit!),
weshalb Autor jetzt zu verschreiben pflegt:

Rp. Aspirin. 0,5—1,0

Coffein. natr.-benz. 0,1
Aquae dest.

Mixtur. gumm. aa 100,0.

Sonst gibt man am besten die Aspirintabletten.

(Klin.-therapeut.Wochenechrift 1907 No. 49.)

Hugenent zundungen. Aus einem „klinischen Vortrag u
von Prof. Dr. Heine (Greifswald) fiber Diagnose nnd
Therapie der Iritiden seien folgende therapeutische Be-
merkungen wiedergegeben:

„Was zunachst die allgemeinen therapeutischen
Massnahmen anbetrifft, so darf kein ah Iritis Leidender
als ein leicht Kranker angesehen werden. Wie schon ein
Blick auf die Aetiologie der Iritis zeigt, handelt es sich
meist um ernstere Ursachen. Es soli also Bettruhe, zum
mindesten Aufenthalt im Zimmer angeordnet werden. Das
Beste ist immer, wo es sich erreichen lasst, Anstaltsbehand-
lung. Anstrengendere kdrperliche Beschaftigung ist strikt
zu vermeiden, in dieser Richtung auch besonders ftlr leichten
Stuhlgang zu sorgen. Milde Laxantien sollen mehrmals
taglich eine Entleerung herbeiftihren. Lektiire ist ganzlich
zu verbieten. Wegen der Lichtscheu ist leichte Verdun-
kelung des Zimmers oder Yerordnung einer Schutzbrille
(rauchgrau III — muschelfbrmig) empfehlenswert. Lokal
wird Kalte meist schlechter vertragen als feuchte Wftrme
oder trockener Verband. Ein trockener oder blutiger Schropf-
kopf hat gelegentlich gute subjektive, seltener objektive
Besserung im Gefolge. Von innerlichen Mitteln stehen
die SalizylprSparate und ihre Ersatzmittel in erster Linie,
besonders Aspirin dreimal taglich 1—2 g, Phenazetin, Anti-
pyrin, Chinin; Exzitantien, darunter auch Alkohol, Kaffee,
Nikotin sind zu verbieten. Von ausgezeichneter Wirkung
sind trockene oder feuchte Schwitzbader, eventuell mit
schweisstreibenden Mitteln kombiniert. Auch heisse Fuss-
bader wirken „ableitend“, mindestens subjektiv angenehm.
Ein besonderes Wort erfordert die Atropinanwendung. Die

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248

Augenentziindung en.

Iritis ist mit Atropin nur soweit zu behandeln, wie es
ndtig ist, um hintere Synechien zu verhindern. In eine
sehr gut erweiterte Pupille Atropin zu tun, hat keinen
Sinn, denn wenn die Pupille weit ist, ist auch der Akkom-
modationsapparat gentigend gelfihmt (innere Immobilisierung
des Auges). Nicht zu vergessen ist, dass das Atropin dem
Auge gewisse Gefahren bietet: besonders die der Druck-
steigerung. Die Tension muss tfiglich kontrolliert werden.
Tritt sie auf, so sei man zunftchst mit dem Mydriaticum
zurtickhaltender, ohne sofort ein Schmerzen machendes
Mioticum zu geben, und versuche durch feuchten Verband,
eventuell Dionin, die Tension herabzudrficken. Auch Kokain
wirkt bisweilen gflnstig, seltener freilich auch tensions-
erhbhend. Wird ein Mioticum nbtig, so gibt man zunfichst
Pilokarpin (1 — 2°/o), dann erst das weit energischere Eserin
Ck —1%). Es ist auch durchaus empfehlenswert, in solchen
Fallen Atropin und Eserin abwechselnd zu instillieren,
etwa morgens Atropin, abends Eserin. So eigenartig diese
Verordnung auf den ersten Blick scheint, so hat sie doch
ihre gute Berechtigung, denn trotz Mydriasis kann das
Eserin durch Kontraktion des Ciliarmuskels den Kammer-
winkel „lttften“. Gelegentlich ist es also sehr wohl mdglich,
die pupillenerweiternde Wirkung des Atropins mit der
tensionsherabsetzenden des Eserins zu vereinigen-. Zu einer
Punktion der Yorderkammer wegen Glaukom oder gar
zur Iridektomie wird man sich bei frischer Iritis nur sehr
ungern entschliessen. Indiziert ist diese spfiter bei Seclusio
und Occlusio pupillae. Auch wenn ausgedehnte hintere
Synechien vorhanden sind, so kommt, nachdem das Auge
abgeblasst ist, Iridektomie in Frage. Man entlasse jedoch
solche Pat., wenn irgend mbglich, nicht, ohne ihnen diese
prophylaktische Operation gemacht zu haben, denn oft
kommen sie sonst wieder, wenn es schon zu spat ist.

Ausser dieser filr alle Formen der Iritis gemeinschaft-
lichen Therapie kommen nun noch die fitiologisch ge-
wiesenen Massnahmen in Frage:

1. Bei alien spezifisch-syphilitischen Iritiden kommt
in erster Linie die Inunktionskur mit Kombination von
Jodkali in Anwendung: Ung. cin., Resorbin oder fthnliches,
tfiglich 2—4 g, dazu Jodkali t&glich 1—2 g, eventuell des
Jodismus wegen mit etwas Antipyrinzusatz, der auch auf
die iritischen Schmerzen gtinstig wirkt. Man gibt etwa
halbsoviel Antipyrin als Jodkali. Seltener wird die In-
jektion an Stelle der Inunktion treten, auch diese durch
Jodkali unterstOtzt. Ist eine sehr s'chnelle Quecksilber-

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Augenentzundungen.

249

wirkung erwunscht, so tut ailerdings eine Calomelspritze
gelegentlich die besten Dienste. doch sei man dann mit
dem Jodkali zurtickhaltender. Jodkaii allein wird man
nor in den alteren, torpiden Iritiden, besonders bei Rezi-
diven .verordnen. Bei der Hg-Therapie Qberwache man
stets die Nierenfunktion (Albumen?) sorgfaltigst.

2. Bei den rheumatischen Iritiden wird man im all-
gemeinen mit den oben gegebenen, gemeingQltigen Mass-
nahmen auskommen. Zu bedenken ist aber, dass die
Rezidive gerade bier zur Regel gehSren, dass wir also
mdglichst prophylaktisch wirken sollen. Die verschiedensten,
gegen Rheuma zu empfehlenden Bader — Bade- und Trink-
kuren — kommen hier ftir die anfallsfreie Zwiscbenzeit
in Betracht, wo es sich durchfQhren lasst. Aufenthalt in
w&nneren Regionen walirend des Marz und April.

3. Bei den skrofuldsen und tuberkuldsen Formen
kommt ausser allgemein roborierender und Badebehandlung
(Salzbader mit Mastkuren) nun noch die Tuberkulinkur
in Betracht, die gelegentlich unleugbaren gGnstigen Einfluss
hat. Wichtig ist die mdglichst lange Ausdehnung der
Kur. Man beeile sich gar nicht mit der Steigerung der
Dosis, bleibe, was wichtig erscheint, stets subfebril, da
durch die Temperatursteigerung der Organismus sehr
empfindlich gegen das Medikament wird. Man injiziere —
am besten zwischen den Schulterblattern — wochentlich
zwei- bis dreimal, beginnend mit Bruchteilen eines Milli¬
gramme (eventuell 1 /io mg) und steige im Laufe mehrerer
Monate so weit, bis lokale Reizerscheinungen an den In-
jektionsstellen auftreten, was je nach der Emphndlichkeit
der Pat. bald frOher, bald spater auftritt. (Bei einem
oder einigen Zentigramm Tuberkulin R pro dosi.) Wo
eine gemischte Aetiologie vorzuliegen schien, haben wir
uns nicht gescheut, die Inunktionskur mit der Tuberkulin-
behandlung zu kombinieren; wie uns schien, mit gutem
Erfolg.

4. und 5. Die durch Stoffwechselanomalien und In-
fektionskrankheiten bedingten Iritiden werden ausser der
oben als allgemein gfiltig angegebenen keiner besonderen
Therapie bedGrfen. Dass das Grundleiden sachgemass zu
behandeln ist, versteht sich von selbst, und bei der Opium-
therapie des Diabetes ware nur daran zu denken, dass alle
Morphiumpraparate eine gewisse Miose bedingen. — Was
die Gonorrhoe anbetrifft, so hat man wohl gesagt, Meta-
stasen in' Gelenken und Iris wQrden durch unzweckmassige
Therapie, d. h. besonders durch Urethralinjektionen unter

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250

Augenentzundungen.

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zu hohem Di'ucke hervorgerufen. Ob tats&chlich Grand
fiir diese Annahme vorliegt, wird schwer zu entscheiden
sein. Immerhin wollte ich diese Bedenken nicht uner-
w&hnt lassen.

6. Bei der sympathischen Iritis liegt das-Schwergewicht
in der Yerhtttung. 1st ein Auge erblindet — besonders
durch Yerletzung —, kann es sich aber nicht beruhigen,
bestehen Reizzust&nde fort, so wiirde ich nicht wagen, das
Organ in situ zu lassen. Bei der Vorzttglichkeit unserer
Prothesen verdient die Indikation der Enukleation eine
weitherzigere Stellung. Jedes blinde, nicht absolut zdr
Ruhe gekommene Auge ist der Enukleation verfallen.
Wie jemand auch bei schweren Verletzungen prinzipiell
sich der Enukleation gegentiber ablehnend verhalten kann
und in der konservativen Therapie das Heil sieht, ist mir
schwer verstSndlich; ich mftchte, wie gesagt, diese Ver-
antwortung nicht auf mich nehmen. Nach rechtzeitiger
Enukleation ist die Iritis sympathica eine hbchst seltene
Komplikation. Die Sachlage ist also insofern gekl&rt.
Weit anders liegen aber die Dinge, wenn die Iritis sym-
pathica ausgebrochen ist, dann hilft die Enukleation meist
nichts mehr. FrQher glaubte man, sie kbnne dann ieven-
tuell sogar Schaden anrichten. Davon habe ich allerdings
nie etwas gesehen, halte es auch ffir sehr unwahrscheinlich,
einen besonderen Erfolg darf man sich aber nicht davon
versprechen. Gar fatal liegen endlich die Falle, wo eine
penetrierende — anscheinend harmlose — Verletzung das
Auge nur wenig in seiner Sehkraft beeintr&chtigt hat.
Hier sind wir nattirlich in keiner Weise berechtigt, das
Auge —* aus Furcht vor sympathischer Iritis des andern —
zu entfernen. Tritt nun diese doch auf, so ist die Enuklea¬
tion des verletzten Auges kontraindiziert, weil sie wahr-
scheinlich nichts fur das andere Auge nfitzen wflrde und
weil das verletzte Auge selbst noch das bessere bleiben
kann. Solche Falle haben schon zu gerichtlichen Klar-
stellungen geftthrt; es ist daher ganz besonders erwiinscht,
dass hier recht klar die Indikation und Kontraindikation
gestellt wird.

Was endlich die Behandlung der sympathischen Iritis
anbetrifft, so wird diese in Anbetracht mOglicher opera-
tiver Eingriffe wohl meist in spezialistische H&nde Gber-
gehen. Es kann jedoch nicht eindringlich genug geraten
werden, diese ja nicht zu frGh vorzunehmen. Gezwungen
zu vorzeitigen Eingriffen sind wir meist nicht, da das
Glaukom bei diesem Zustande zu den Seltenheiten geh5rt.

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Augenentztindungen.

251

Tritt es ausnahmsweise auf, ist man dadurch gezwungen
zu operieren, so ist das Schicksal des Auges meist be-
siegelt, denn die Iridektomie wirkt meist nicht gilnstig.
Kann man viele Monate, ja Jahre abwarten, und ist in
dieser Zeit der Lichtschein noch intakt geblieben, so kann
man durch Extraktion der Linse — am besten ohne Iri¬
dektomie — ein gewisses, meist geringes Sehvermogen
erzielen. So lange noch geringste Entziindungserscheinungen
vorhanden sind, weise man aber jeden operativen Eingriff
ohne weiteres von der Hand. Man beschrSnke sich auf
innerliche Darreichung von Resorbentien, lasse eine milde,
protahierte Inunktionskur machen, verspreche sich aber
von alien solchen Massnahmen keine eklatanten Erfolge
and bedenke, ob die zur Verfiigung stehenden pekuni&ren
Mittel nicht niitzlichere Yerwendung finden, wenn der
jugendliche Pat. — denn um solchen handelt es sich ja
meist — in einer Blindenanstalt eine richtige Erziehung
und Ausbildung erhalt, so dass er sich — wie die Blinden-
lehrer sagen — spater nicht durch seine Blindheit seinen
Unterhalt erwirbt, sondern trotz seiner Blindheit ein niitz-
liches Glied der menschlichen Gesellschaft wird.“

(Deutsche med. Wocheuschrift 1907 No. 36.)

• Eine none Behandlungsmethode der Blennorrhoea adnltornm
mittels Bleno-Lenicetsalbe hat Dr. Adam (I. Univers.-
Augenklinik Berlin) bei acht Fallen (alle schwer, bei alien
Gonokokken nachweisbar) mit Erfolg angewandt. Als
Schutzdecke fiir- die Hornhaut erwies sich am vorteilhaf-
testem Euvaseline (Chem. Fabrik Dr. R. Reiss-Berlin);
dieselbe besteht aus besonders reiner weisser amerikanischer
Vaseline, die durch einen Zusatz von reinem, hochschmel-
zendem Naturceresin und wasserfreiem Lanolin eine Be-
schaffenheit erhalten hat, der zufolge sie durch Luftsauer-
stoff und Feuchtigkeit nicht verftndert und durch Korper-
warme nicht verfliissigt wird. Zur Beschrankung der
Sekretion bewahrte sich nun Lenicet, von dem Autor sagt:
*Die Wirkung des Praparates ist weniger eine bakterizide,
als vor allem eine sekretionsbeschrankende; vor allem wirkt
es nicht wie das Agentum auf die tiefer liegenden Bakte-
rien, daher wird man zuweilen eines Silberpr&parates nicht
entraten kbnnen, doch braucht dieses auch nicht entfernt
in dem Umfange angewendet werden, wie bei der klassi-
8chen Methode. Mit 2—8 Tropfen der l /3°/oigen Losung
kommt man fiir die ganze Behandlung aus. Denn wir

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252

Augenentziindungen

veHangen von ihr nicht eine sekretionsbeschrankende Wir-
kung — diese besorgt das Lenicet —, sondem nur eine
bakterientbtende in den Fallen, in denen die Gonokokken
tiefer in das Epithel eingedrungen sind.“ Autor empfiehlt
folgende Methode:

1. Einstreichen von 10°/oiger Bleno-Lenicetsalbe (so
nennen wir die Kombination des Lenicets mit der Eu-
vaseline) zweistQndlich (natflrlich auch nachts) bis zur
deutlichen Abnahme der Sekretion. Das Einstreichen wird,
um moglichst viel Salbe ins Auge zu bringen, am besten
in der Weise vorgenommen, dass man den Pat. stark nach
unten blicken lasst und die Salbe etwa bohnengross mittels
Glasst&bchen unter das abgezogene Oberlid bringt. 1st
das Oberlid zu stark infiltriert, so begntigt man sich mit
dem Einstreichen in den unteren Bindehautsack bei gleich-
zeitigem Aufwartsblicken des Pat.

Argentum wird nicht gegeben; tiberfliessendes, mit
Salbe vermischtes Sekret wird nicht fortgespQlt, sondern
nur ausserlich abgewischt.

2. Hat die Sekretion in deutlicher Weise abgenommen —
es pflegt dies nach 1—2, auch 3 Tagen der Fall zu sein —
so streicht man nur 5°/oiger Bleno-Lenicet 3—4stQndlich ein
und ltisst auch dieses fort, wenn die eitrige Sekretion
ganz oder nahezu aufgehort hat; dann gibt man

3. nur Euvaseline und atzt die Bindeh&ute einmal
taglich mit 1 /a 0 /«igem Argentum nitricum, wo man selbst-
verstandlich die Hornhaut mbglichst schtitzt. Letzteres
erreicht man am besten in folgender Weise: Man stQlpt
das Oberlid um und drangt mit dem Zeigefinger den Rand
des ektropionierten Lides sanft nach hinten, w&hrend der
Daumen das ektropionierte Unterlid fixiert. Wenn man
dann den Pat. auffordert, die Augen zuzupressen, so wolben
sich die Uebergangsfalten vor und schfitzen so vollig die
Hornhaut.

Sollte die Sekretion wieder starker werden, so ge-
brauche man wieder kurze Zeit das 5- resp. 10°/oige Bleno-
Lenicet.

4. Haben Sekretion und Injektion aufgehort, so ent-
lasst man den Pat. mit 0,5°/oiger Zinkvaseline.

Es wird hieraus ohne weiteres klar, dass die Methode
bedeutend geringere Anforderungen an das Wartepersonal
stellt, da in kurzer Zeit die Sekretion so eingeengt wird,
dass das Einstreichen auf wenige Male am Tage beschrankt
werden kann. Ausserdem kann man das Medikament auch

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Augenentzundungen — Eklampsie.

253

weniger geubten Wartern re$p. den Angehorigen in die
Hand geben, ohne dass man ffirchten muss, dass durch
die Spfilungen usw. die Hornhaut geschadigt wird.

(Milncbener med. Wochenschrift 1907 No. 48.)

ampsie. TTeber Methylatropinum bromatum bei Kinder-
eklampsie schreibt Dr. Boesl (Oberstdorf): „Am 26. Mai
1907 spat abends wurde ich zu dem zweijahrigen Kinde
des Herrn R. gerufen, das plotzlich an Kr&mpfen erkrankt
war. Ich fand ein kr&ftig entwickeltes Kind vor, das
bisher keine nennenswerten Erkrankungen durchgemacht
hatte. Die klonischen und tonischen Krampfe waren Ober-
aus heftig und erstreckten sich fiber die Gesamtmuskulatur
des Kfirpers und Gesichts; die Pupillenreaktion war vor-
handen, der Puls ausserst frequent, die Lippen stark zya-
notisch gefarbt. Auf ein heisses Bad, das vor meiner
Ankunft auf Veranlassung zweier bereits vorhandener Aerzte
verabreicht worden war, war vorfibergehend Stillstand der
Zuckungen eingetreten; dieselben kamen aber bald darauf
mit um so grfisserer Intensity wieder. Temperaturauf-
nahrae 39,2° in Achselhfihle. Mit Uebereinstimmung der
beiden Kollegen wandte ich nun bei dem Kinde eine sub-
katane Injektion von 0,0002 Methylatropinum bfomat. an,
das mir zu Yersuchszwecken von der chemischen Fabrik
E. Merck in Darmstadt in liebenswfirdiger Weise zur
Verffigung gestellt worden war. Nach etwa drei Minuten
lassen die Konvulsionen nach, die gesamte Muskulatur
wird ruhig, die Atmung ist noch unregelmassig. Indessen
kehren die Krampfe nach einiger Zeit in schwacherem
Grade wieder. Hierauf wird eine neuerliche Injektion von
0,0002 Methylatropin. brom. appliziert. Nach Verlauf von
etwa ffinf Minuten setzen die Konvulsionen ffir die ganze
Folgezeit aus. Auf meine Empfehlung wird nun das Kind zur
Herabsetzung der hohen Temperatur in ein Bad von 27° R.
gebracht, das allm&hlich auf 24° abgekflhlt wird. Darauf
wird es ins Bett gelegt. Bis zum Morgen ruhiger Schlaf.
Aftertemperatur am Morgen 36,6°. Nahrung wird an-
standslos angenommen. Seit dieser Zeit kam kein Anfall
mehr; das Kind wurde nach Mitteilung des bebandelnden
Arztes nach einigen Tagen als vfillig gesund entlassen. —
Ueber die Anwendung von Methylatropinum bromatum
bei Konvulsionen der Kinder existiert bisher keine Ver-
offentlichung, so dass die Bekanntgabe obigen Falles ge-
rechtfertigt erscheinen dfirfte. Allerdings ist es ja im
allgemeinen immer ein etwas gewagtes Beginnen, aus einer

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254

Eklampsie — FremdkOrper.

einzelnen Beobachtung weitere Folgerungen zu ziehen;
hier aber war die Wirkung der Methylatropinum-bromatum-
Injektion so klar und sicher, dass man getrost zu weiterer
Anwendung in ahnlich gelagerten Fallen aufmuntern darf,
um so mehr, als das Feld der therapeutischen MOglich-
keiten in solchen akuten Anfallen von Kindereklampsie
ohnehin begrenzt ist. u (Mtlnch. med. Wochenschrift 1907 No. 37.)

Fpemilll8ppep« Zur Notwendigkeit der 1 aryngoskopischen
Untersnchnng bei Fallen von aspirierten FremdkSrpern

war das Thema eines lehrreichen Vortrags von Privatdozent
Dr. Johann Fein, der hier wdrtlich wiedergegeben sei.
„Trotzdem in alien LehrbQchern mit Nachdruck auf die
Notwendigkeit hingewiesen wird, in Fallen von Aspiration
oder Verschlucken von spitzigen oder scharfrandigen Fremd-
kdrpern jedem manuellen Eingriffe die Spiegeluntersuchung
vorausgehen zu lassen, werden immer wieder Beobachtungen
bekannt, die beweisen, dass diese Vorsichtsmassregel noch
nicht in das Fleisch und Blut der Aerzte Gbergegangen
ist. Der Grund hierfGr liegt einerseits in der Unterschatzung
der Gefahr und des Schadens, welche ohne Leitung des
Spiegels ausgefiihrte Manipulationen nach sich ziehen kdnnen,
andererseits in dem Umstande, dass nur wenige Aerzte
mit der Teclmik der laryngoskopischen Untersuchung ver-
traut sind. Die Besprechung der Mittel, die geeignet sind,
dem letzteren Uebelstande abzuhelfen, gehdrt nicht in den
Rahmen dieser Mitteilung. Hingegen kann dem ersteren
Uebel durch Verdffentlichung mdglichst zahlreicher ein-
schlagiger Falle,»die insbesondere den nachdrQcklichen
Hinweis auf die oben erwahnten Gefahren betonen, einiger-
massen begegnet werden. Als solche Gefahren, welche
bei Eindringen eines spitzigen oder scharfkantigen Gegen-
standes in die oberen Speise- und Luftwege durch blind
ausgefQhrte Eingriffe entstehen, wird gemeinhin nur her-
vorgehoben, dass der Fremdkbrper durch unbeabsichtigte
Handgriffe mdglicherweise tiefer in das Gewebe eingestossen
werden kann, wodurch unberechenbare Nebenverletzungen
(Schleimhautrisse, Blutgefassverletzungen u. dgl.) entstehen
oder wenigstens fiir die Feststellung, beziehungsweise die
Extraktion des Fremdkbrpers ungQnstigere Bedingungen
gesetzt werden kdnnen. Dass mit dieser Scliilderung die
Aufzahlung der Gefahren jedoch noch keineswegs erschdpft
erscheint, beweist die Beobachtung des in den folgenden
Zeilen zu beschreibenden Falles. Eine Dame, O. v. R.,
war am 2. Marz 1907 mit dem Befestigen von Reissnageln

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FremdkOrper.

255

an einem Waschekasten beschaftigt. Bei dieser Gelegen-
heit hielt sie einen solchen Nagel zwischen den Lippen.
Im Augenblicke, da sie sprechen wollte, glitt derselbe in
den Hals, verursachte einen kurzen Hustenreiz und ein
mSssiges Unbehagen. Auch in der Folge trat keine grbssere
Beachwerde auf. Es bestand weder Atemnot, noch auch
ein bedeutender Schluckschmerz; nur beim Leerschlucken
hatte sie immer die Enipfindung eines Fremdkdrpers. Der
sofort zu Rate gezogene Arzt fuhrte verschiedene Mani-
pulationen mit den Fingern und mit Instrumenten zur
Entfernung des Nagels aus, ohne dass dieselben von Er-
folg begleitet gewesen wftren. Nach einer gut verbrachten
Nacht unterzog sich die Pat., da das FremdkorpergefQhl
andauerte, einer laryngoskopischen Untersuchung, welche
am 3. M&rz friih von mir vorgenommen wurde. Bei der-
selben wurde folgender Befund festgestellt: Die Epiglottis
ist ziemlicb breit und hat insofern eine eigenttimliche
Form, als der basale Anteil derselben fast horizontal steht.
In der Mitte der hinteren Fl&che, ungefahr an der Um-
biegungsstelle des horizontalen in den vertikalen Teil,
genau in der Mittellinie, ist deutlich die eine Halfte der
Platte des Reissnagels zu bemerken. Derselbe steckt mit
dem nach vorn gerichteten Stifte in der laryngealen
Flache der Epiglottis derart fest, dass von dem Stifte
nichts zu sehen ist. Die Platte selbst steht fast horizontal.
Es besteht im Obrigen weder Heiserkeit noch Schluck¬
schmerz, noch Behinderung der Atmung. Der erste Ver-
such zur Entfernung des Fremdkdrpers wurde, nachdem
die Kehlkopfschleimhaut zunachst vorsichtig durch Auf-
tropfen von Cocainlosung unempfindlich gemacht worden
war, mit der Schrdtterschen Pinzette vorgenommen, wobei
sich aber sofort herausstellte, dass die Wiederholung des-
selben ausserordentlich gefahrlich gewesen ware. Der Nagel
steckte n&mlich gerade oberhalb des Lumens der Trachea
und es lag die Gefahr nahe, da es bei den Entfernungs-
versuchen mit der Pinzette kaum gelungen ware, die Nagel-
platte rasch und sicher zu fassen, dieselbe nur zu mobi-
lisieren. Der Nagel ware dann unvermeidlich in die Trachea
gefallen, was selbstverstandlich zu unberechenbaren Folge-
zustanden geffihrt hatte. Es musste daher ein Weg ein-
geschlagen werden, der es gestattete, den Nagel mit Sicher-
heit zu fassen und gleichzeitig zu extrahieren. Hierzu
schien mir nach reiflicher Ueberlegung der Schlingenschnilrer
das geeignetste Instrument. Die Drahtschlinge wurde um
die Platte herum von unten und vorn her geftlhrt und

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256

FremdkOrper.

nun bei mbglichster Yermeidung der Bertihrung der Platte
zwischen dieser und der unteren Kehldeckelflache vorsichtig
zugeschnfirt, so dass nun der Stift des Nagels feat um-
schntlrt und sicher gefasst war. Mit einer kr&ftigen Be-
wegung nach riickwarts wurde der sehr fest sitzende Stift
aus seiner Unterlage gehoben und die Extraktion sodann
leicht durchgeffthrt. An der Stelle, an welcher der Nagel
gesessen hatte, konnte nunmehr ein kleiner, strahlenfSrmiger,
schwarzgefarbter Defekt der Scbleimhaut wahrgenommen
werden. Das Geffihl des Fremdkbrpers war von dem
Augenblicke an verschwunden. Am n&chsten Tage voll-
kommenes Wohlbefinden. Die Stichstelle war noch durch
einen weisslichen Belag kenntlich, die Umgebung der
Schleimhaut etwas gerotet. In der Folge trat weder eine
Eiterung, noch sonst ein Folgezustand auf. — Wie bereits
oben angedeutet wurde, liegt das Lehrreiche der Beobachtung
des beschriebenen Falles vor allem anderen darin, dass
derselbe die Gefahr deutlich vor Augen fiihrt, welche ohne
Leitung des Auges, d. h. ohne Spiegelbenutzung, ausgeffthrte
Extraktionsversuche nach sich ziehen konnen. Hatte der
Reissnagel nicht so fest — man kann sagen, wie mit dem
Daumen eingepresst — in seiner Unterlage gesessen, er
ware unvermeidlich schon bei der BerQhrung mit dem
tastenden Finger oder einem Instrumente gelockert worden
und geraden Weges in die Trachea gefallen, wenn ihn
nicht, was ein glQcklicher Zufall allerdings auch hatte be-
wirken kOnnen, ein reflektorischer Hustenstoss heraus-
geschleudert hatte. Ferner ist bei Beobachtung des Falles
nachdrttcklichst hervorzuheben, dass hier ausschliesslich
durch die laryngoskopische Methode der Fremdkbrper ent-
deckt werden konnte. Wohl ware es auch durch die
Rbntgen-Durchleuchtung moglich gewesen, den Sitz des-
selben beilaufig, d. i. im Bereiche des Kehlkopfes, zu er-
mitteln, keineswegs aber hatte es gelingen kbnnen, fest-
zustellen, wie und wo derselbe haftete, und keineswegs
hatten auf Grund des Durchleuchtungsergebnisses gefahrlose
Extraktionsmanipulationen ohne Leitung des Spiegels unter-
nommen werden kbnnen. Es ergibt sich demnach wieder
eine lehrreiche Bestatigung der wichtigen Regel, jeden
Fall von Aspiration oder Verschlucken eines Fremdkdrpers,
insbesondere wenn derselbe spitzig oder scharfkantig ist,
in unserem Falle wegen der Gefahr der Lockerung, in
anderen Fallen wegen der Gefahr des Eindrangens in das
Gewebe und Yergrdsserung der Verletzung, zunachst einer
laryngoskopischen Untersuchung zu unterziehen, und nicht

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Fremdkorper.

257

von vornherein mit Schlundstossern, Bougies, Zangen u. dgl.
zu behandeln. In der Regel kl&rt ein sicherer Blick in
die Tiefe die Sachlage auf und erspart dem Kranken eine
ganz unberechenbare Ffllle von Qualen und Gefahren.
Zum Schlusse wfire noch der Mechanismus zu besprechen,
welcher mitgewirkt haben mochte, um den Reissnagel in
die.se, fur den ersten Augenblick so seltsam scheinende
Lokalisation, und zwar in so fester, anscheinend gewalt-
samer Weise, in den Kebldeckel einzutreiben. Offenbar
wurde der Reissnagel im Augenblicke der Aspiration derart
mit der Platte zwischen den Lippen gehalten, dass die
Spitze nach aussen sab. In derselben Stellung, also mit
der Spitze nach vorn, gelangte er lhfolge der tiefen In¬
spiration bis an den Aditus ad laryngem. In diesem
Augenblicke veranlasste der FremdkOrperreiz einen Yer-
schluss des Aditus, d. h. es wurde die Platte des Nagels
von hinten her von den aryepiglottischen Falten und der
Interarytaenoidfalte nach vorn gegen die hintere Flache
der Epiglottis, die wieder den Gegendruck austlbte, an-
gedriickt, so dass nun die Spitze des Nagels bereits in
der Schleimhaut haftete. Es ist einleuchtend und ver-
standlich, dass weiter durch jede folgende Schluckbewegung
die Zunge den Kehldeckel immer defer und defer an den
Stift, dessen Platte an den aryepiglottischen Falten ein
gutes Widerlager hatte, einpresste, so dass er schliesslich
bis an die Platte eingedrungen war. Dass er nunmehr
in dieser Position. weder Heiserkeit, noch Ateronot, noch
' besonderen Schluckschmerz hervorrief, ist fftr den Erfahrenen
nicht verwunderlich.“

(Gesellschaft der Aerzte in Wien, 8. Mftrz 1907. —
Wiener med. Wochenschr. 1907 No. 25.)

— XTeber einen interessanten Fall von einem Fremdkorper in
der Nase schreibt Dr. Mhhlenkamp (Dtisseldorf). „Am
6. September 1907 kam ein Pat. zu mir und klagte fiber
Brennen und Jucken in der Nase. Bei der Untersuchung
sah ich in der linken Nasenh&lfte direkt neben der Scheide-
wand, senkrecht zum Nasenboden einen 3 cm langen und
1 cm breiten schwarzgrauen Streifen. Als ich den Pat.
fragte, ob ihm zufSllig etwas in die Nase geraten sei,
sagte er: Nein. Ueberrascht wurde ich durch den eigen-
tOmlichen Klang der durch das Bertlhren des Sonden-
knopfes mit dem Fremdkorper entstand. Mit einer Fremd-
kOrpemadel versuchte ich den Gegenstand zu umfassen.
Da die Nadel mir bei dem Versuche den Fremdkorper

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258

FremdkOrper

herauszuziehen abbrach, nahm ich eine sehr kraftige Nadel.
Mit dieser gelang es mir, den Gegenstand aus seiner Lage
zu bringen. Da der Pat. fiber heftige Schmerzen klagte
and eine starke Blutung bei fortwahrendem Tupfen mir
das Gesichtsfeld verdeckte, tamponierte ich vorsichtig die
Nase. Am anderen Morgen nach Entfernung der Tam¬
ponade sah ich den Gegenstand wieder, aber in einer anderen
Lage. Mit der Kornzange gelang es mir nun leicht, den
losgelfisten Gegenstand dem Pat. aus der Nase heraus¬
zuziehen. Es handelte sich um eine gut 5 cm lange und
fast IV 2 cm breite, abgebrochene Messerklinge. Als der
Pat. die Klinge sah, erz&hlte er mir, dass er vor ca. 2 Jahren
bei einer Schl&gerei gestochen sei. Als ich daraufhin den
Nasenrficken genauer betrachtete, sah ich eine kleine, winzige,
strichffirmige Narbe. Das Messer ist bei der Schl&gerei
durch den Nasenrficken in den knfichernen Teil des Gaumen-
bogens eingedrungen und dort abgebrochen. Die Wunde
auf dem Nasenrficken ist zugewachsen. 2 Jahre lang hat
die Messerklinge reaktionslos bis vor kurzem in der Nasfe

vevweilt. u (MUnohner med. Wochenschrift 1907 No. 49.)

— Dazu schreibt Prof. Dr. F. Klaussner (Mfinchen): „Ich bin
in der Lage, ein Pendant zu diesem Falle mitzuteilen;
vor mehreren Jahren. hatte ich Gelegenheit', eine in den
mittleren Jahren stehende Frau zu untersuchen, welche
fiber erschwerte Luftdurchg&ngigkeit und etwas Schmerzen
in der linken Nasenhohle klagte; bei der Untersuchung
stiess die Sonde auf einen in der Tiefe liegenden, harten
Metallklang gebenden, dem Auge nicht zuganglichen Gegen¬
stand. Die Yersuche, den Fremdkfirper mittels Pinzette
oder Kornzange sicher zu fassen und zu extrahieren, miss-
langen, da er sich ganz fest eingekeilt erwies; es wurde
nun in Narkose die seitliche Spaltung der Nase vor-
genommen, wodurch der Gegenstand den fassenden In-
strumenten zwar viel besser zug&nglich wurde, aber doch
erst nach mehrfachen vergeblichen Extraktionsversuchen
mittels der Luerschen Knochenzange gewaltsam aus seiner
Umgebung gelockert und entfernt werden konnte. Das
Corpus alienum entpuppte sich als eine rauhe, schwarz
geftlrbte, rostige, 5,7 cm lange, 2,4 cm breite, abgebrochene
Spitze eines im Grille feststehenden Messers; es war in
der Richtung von oben aussen nach innen unten gegen
die Gaumenplatte fest eingekeilt gewesen. Auf Befragen
gab Pat. an, sie kdnne sich jetzt erinnern, dass sie vor
ein paar Jahren gelegentlich eines Streites von ihrem

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FremdkSrper — Qonorrhoe.

259

Manne ins Gesicht gestochen worden sei, dass sie aber
keine Ahnung davon gehabt babe, dass bei dieser Gelegen-
heit das Messer abgebrochen sei. Bei genauer Besichtigung
liess sich neben dem Nasenflttgel eine feine lineftre, kaum
erkennbare Narbe konstatieren.“

(Miinchner med. Wochenschrift 1908 No. 1.)

Gonorrhoe. TTeber den Wert des Santyls in der Behand-
lnng der G. l'allt Dr. H. Kanitz (Klinik f(ir Haut- und
Geschlechtskrankheiten in Kolozsvar) folgendes Urteil:
„Wir verfttgen im Santyl fiber ein Mittel, das die gonor-
rhoische Entzfindung der Harnwege unstreitig gfinstig be-,
einflusst. Es vermindert die Sekretion und sistiert oder
hindert die manchmal qualenden subjektiven Symptome.
Seine Wirkung ist diesbezfiglicb verlftsslicher als diejenige
der alteren Balsampraparate, vor welchem es noch den
Yorzug hat, dass es, weil fast geruch- und geschmacklos,
sich leicht und auch in Tropfenform nehmen l&sst, ohne
jemals von Beschwerden seitens des Magens und Darm-
kan&ls oder der Nieren begleitet zu sein. Als ein eigent-
liches Heilmittel gegen den Tripper darf es aber ebenso:
wenig betrachtet werden wie die bisher bekannten Balsamica,
denn die Gonokokken abzutttten vermag es auch nicht,
und deshalb ist es ebensowenig imstande, akute G. ohne
Lokalbehandlung zu heilen wie die alteren Santalpraparate.
Nichtsdestoweniger kann das Santyl in der Gonorrhoe-
behandlung ausgezeichnete Dienste leisten. Eine spezifische
Indikation fttr dasselbe besteht bei perakuten Fallen der
Urethritis acuta anterior, bei denen die G. mit sehr akuten
Erscheinungen einhergeht, und wo sich wegen der sich
steigemden Entzfindungserscheinungen die Vomahme der
Injektion nicht empfiehlt. Hier kann im Anfange ausschliess-
lich Santyl verordnet werden. Haben aber die schweren
entzfindlichen Erscheinungen nachgelassen, dann mfissen wir
sofort — eventuell neben Fortsetzung der Santylmedikation
— zur Injektionstherapie fibergehen. Fttr die Behandlung
mit Santyl eignen sich zweitens die Falle, wo wir die In-
jektionen aus ausseren Grilnden nicht vornehmen kfinnen,
z. B. wenn die G. durch Ulcera mollia am Orficium urethrae
oder eine akute Balanitis mit entzttndlicher Phimose kom-
pliziert ist. Eine dritte Indikation der Santylbehandlung
bilden im Anfange die mit Epididymitis, Funiculitis, Prosta¬
titis usw. komplizierten Falle. Aber auch bei diesen halten
wir die Yerordnung des Santyls fttr ttberflttssig, sobald die
Mttglichkeit zur Vornahme der Lokalbehandlung vorhanden

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Gonorrhoe.

ist und die begleitenden Reizerscheinungen herabgesetzt sind.
In alien anderen Fallen, 'wo wir mit den Injektionen so-
fort beginnen, konnen dieselben eventuell mit einer Bal-
samtherapie kombiniert werden. Dies, ist rein Geschmacks-
sache, und man kann gegen diese Kombination nichts
einwenden. Einen rascheren Ablauf des Prozesses oder
die Yermeidung von Komplikationen kann man aber hier-
durch nicht bestimmter erzielen.“

(Therap. Mon&tsbefte, Oktober 1907.)

— Die Anwendnng von reinem Ichthyol bei Epididymitis
gonorrhoica empfiehlt Dr. C. Philip (Hamburg). Im
akuten Stadium gebraucht Autor die fibliche Therapie,
gegen die Residuen aber hat sich Ichthyol sehr bew&hrt,
und zwar in folgender Anwendung: „Die erkrankte Skrotal-
h&lfte nebst der Hautpartie fiber dem Samenstrang bis
fiber die Leistenpforte hinaus wird dick mit reinem Ichthyol
eingepinselt und darfiber ein zusammenh&ngendes, m&ssig
dickes Stfick Watte gelegt. Ueber das Ganze kommt ein
gewohnliches, straff sitzendes Suspensorium. Die Watte
verklebt jetzt mit dem Ichthyol und der Haut und bildet so
nach kurzer Zeit einen festen Kompressivverband. Da-
durch, dass die Haut fiber dem Samenstrang zusammen
mit der Skrotalhaut in eine feste Schale gelegt ist, ist ein
Zerren des Hodens und des erkrankten* Nebenhodens am
Samenstrang unmfiglich gemacht und so der ersten For-
derung, die man an einen guten Verband bei Epididymitis
stellen muss, Genfige getan. Ein Rasieren des Skrotums
ist nicht erforderlich; es genfigt, die Haare kurz zu schneiden.
Der Yerband bleibt 4—5 Tage liegen und wird dann er-
neuert, nachdem der alte Verband einfach in warmem
Wasser abgelost wird. Das Ichthyol bew&hrt sich hier
wieder in seinen Eigenschaften als Antiphlogistikum und
Resorbens ganz vorzfiglich; das Infiltrat geht auffallend
schnell zurfick und die Pat. rtthmen das prompte Vei-
schwinden der Schmerzen, trotzdem sie ihrem Berufe nach*
gehen. Der Ausgang der Epididymitis war bei dieser
Bebandlung sehr gfinstig. Die zurfickbleibenden Schwielen
im Nebenhoden waren sehr klein, in einigen Fallen trat
sogar komplette Restitutio ad integrum ein. Die neuralgie*
artigen Schmerzen im Hoden und Samenstrang verschwanden
stets prompt. Besonders eklatant war der Erfolg in dem
Fall eines Kaufmannes, bei dem die Epididymitis nach
vollkommener Abheilung sofort wieder rezidivierte, sobald
der Pat. seine Besch&ftigung aufnahm. Dies wiederholte

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Gonorrhoe — Intoxikationen.

261

sich dreimal, bis Ichthyol angewandt wurde. Ich erwahne
noch zum Schluss, dass ich ausschliesslich das Ichthyol-
ammonium der Ichthyolgesellschaft Cordes, Hermanni
& Co. benutzte, da ich die guten Wirkungen dieses Prft-
parates an der Dr.P. G. Unnaschen Poliklinik zu erproben
jahrelang Gelegenheit hatte und mir Versuche mit Ersatz-
prftparaten nur Enttfiuschungen brachten.“

(Mimchener med. Wochenschrift.1907 No. 41.)

— Eine schwere Komplikation der akuten Q. beobachtete
Dr. Mfihlig (Deutsches Krankenhaus in Konstantinopel).
Es handelte sich um die wohl sehr seltene Komplikation
von G. mit doppelseitigen Lungeninfarkten. Da das Herz
vollstftndig intakt war, so lassen sich diese Lungenembolien,
welche zu Lungeninfarkten gefflhrt haben, nur durch
periphere Thromben erklfiren Unter den Thromben des
Gebietes der Vena cava inferior sind die bekanntesten:
die marantischen Thrombosen der unteren Extremitaten
— Phlebitis im Verlaufe des Typhus abdominalis —-, jTrom-
bose in den Eierstocks- und Gebarmuttervenen bei puer-
peralen Infektionen, Thrombose der Mastdarm- und Nieren-
venen. Auch dysenterische Prozesse kdnnen zu derartigen
pathologischen Erscheinungen fOhren, sogen. „Entero-
pneumonien“. In dieses Kapitel gehftrt auch die Fettembolie
der Lungen, welche bisweilen bei KnochenbrOchen eintreten
kann. Obiger Fall lehrt, dass auch eine Thrombose der
Venae spermaticae internae im Verlaufe einer Deferentitis
spermatica gonorrhoica gelegentlich zu einer Lungenembolie

ffihren kann. (MtkncheD. med. Wochenschrift 1907 No. 51.)

Intoxikationen. TTeber 2 F&lle von Vergiftnng mit Mus-
katnnss berichtet Dr. G. Mendelsohn (Stolp). In beiden
Fallen wurden die Kerne als Hausmittel therapeutisch
verwertet, in beiden Fallen waren die beabsichtigten Effekte
ganz verschiedene, wie die Krankheiten, gegen die sie
empfohlen wurden. Im Fall 1 handelte es sich um einen
jungen Handwerker, der an einem nur wenig ausgedehnten,
auf der Basis von Varicen entstandenen Ekzem eines
Unterschenkels litt. Ein Polizeisergeant riet ihm, drei
Muskatntisse reiben zu lassen und in ganz kurzen Abstanden
zu je einem Drittel zu nehmen. Der Pat. hatte bereits
zwei Drittel genommen und schickte sich an, das letzte
Drittel sich einzuverleiben, als er plotzlich von grosser
Atemnot befallen wurde, sein Gedachtnis schwinden fOhlte
und einer grossen allgemeinen Muskelschwache verfiel.

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262

Intoxikationen.

Als Autor zu ihm kam, fand er einen Mann, der den Ein-
druck eines Mensclien machte, der sich im ersten Stadium
der Narkose befindet. Er - reagierte nur schwer auf Anruf,
die Sensibilit&t war deutlich vermindert, daneben bestand
lebhafte Dyspnoe bei kleinem und sehr frequentem Puls.
Die Pupillen waren leicht erweitert,. fiber Starke Trocken-
heit im Halse wurde geklagt. Unter Exzitantien hob sich
die Herzkraft, der Pat. verfiel schliesslich in einen tiefen,
ruhigen Schlaf, aus dem er am Morgen mit leichter Miidig-
keit im ganzen Korper, die noch tagsiiber anhielt, erwachte.
Der Fall 2 betraf eine Frau im Klimakterium, die unter
schweren Menorrhagien leidet, gegen die sie auf Anraten
einer klugen Frau im Laufe eines Vormittags drei zer-
riebene Muskatntlsse nahm. Autor wurde zu ihr von der
Tochter gerufen mit der Erklarung, die Mutter lage unter
Krfimpfen im Sterben. Er fand eine sehr stark erregte Frau,
deren ganzer Korper durch einen feinen Tremor in Be-
wegung gehalten wurde. Sie warf sich unruhig im Bette
, hin und her, konnte keinen Moment Buhe finden und
delirierte. Hande, Fusse und Nase fllhlten sich kalt an,
ein kalter Schweiss war im Ausbruch. Die Atmung war
hier nicht sonderlich beschleunigt, dagegen war der Puls
ganz fein und sehr frequent (130 Schl&ge). Die Pupillen
waren unver&ndert. Subjektive Klagen konnten bei der
Verworrenheit der Kranken nicht aufgenommen werden.
Audi dieser Fall heilte in etwa zwei Tagen unter Zufuhr
von starken Kampferdosen und von warmen Einpackungen.

(Deutsche med. Wocheuschrift 1907 No. 48.)

— Delirium tremens nach Alkoholentzug trat bei einem von
Dr. Hosch (Medizin. Klinik Basel) beobachteten Pat. ein.
In dem beschriebenen Falle handelt es sich urn einen
Fall von Delirium tremens, dem ein epileptischer Anfall
voranging. Pat. leidet an einer Lungentuberkulose II.Grades,
die in der letzten Zeit keine Verschlimmerung zeigte. Auch
wfthrend des Spitalaufenthaltes war nichts derartiges nach-
zuweisen. Ins Spital wurde Pat. nur geschickt, um hier
auf einen erst sp&ter frei werdenden Platz in Davos zu
warten. Irgend ein Trauma hat Pat. nicht erlitten. Im
Spital befand sich Pat. unter weit gftnstigeren Jtusseren
Verhaltnissen als draussen. Als ausldsende Ursache fttr
den epileptischen Anfall und das Delirium tremens kann
kaum etwas anderes als der plotzliche Alkoholentzug in
Betracht kommen. Es ware nun hbchstens noch darOber
zu diskutieren, ob nicht der epileptische Anfall die Ursache

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Intoxikationen — Leukaemia. ’ 263

ties Deliriurhs gewesen sei. Dass solches mdglich ist,
dafar finden sich in der Literatur genOgend Belege. Aber
epileptischer Anfall und Delirium sind in diesem Falle
sicher vorbereitet durch chronischen Alkoholismus; aus-
lSsend wirkte die plbtzlich erzwungene Abstinenz. Ob
nun die Abstinenz den epileptischen Anfall, und dieser
wieder das Delirium ausgelOst hat, oder ob beides un-
abhangig voneinander Folge der Abstinenz ist t scheint fiir
die prinzipielle Frage wenig wesentlich. Es liegt am
ntlchsten, den Anfall als eine Teilerscheinung des Delirium '
aufzufassen. Natiirlich kbnnte noch eingewendet werden,
Anfall und Delirium wftren auch bei Alkoholzufuhr ein-
getreten; das Zusammentreffen mit der Abstinenz ware
ein rein zufalliges. Wenn nun auch das Gegenteil natur-
gemass nicht bewiesen werden kann, so hat dasselbe far
den Vorurteilsfreien die grbssere Wahrscheinlichkeit far
sich. Im ganzen darf gesagt werden, dass heute die Frage
der Abstinenzdelirien von den meisten Autoren bejaht wird.
Dass nach Beginn des Deliriums Alkoholzufuhr keinen
oder nur unbedeutenden Einfluss auf Lange und Verlauf
des Delirium austibt, wird allgemein betont. Wenn also
auch dem Alkohol keine Bedeutung im Sinne eines Heil-
mittels zuzuschreiben ist, so darf aus dem Vorkommen
von Abstinenzdelirien andererseits doch abgeleitet werden,
dass man zur prophylaktischen Alkoholzufuhr im Sinne
einer allmahlichen Entziehung zum mindesten berechtigt ist.

(Munch, med. Wochenschrift 1907 No. 44.)

Leukaemie. Ein kasuistischer Beitrag zur Anwendnng des
Atoxyls bei L. wird von Dr. P. Cohnheim (Berlin) ge-
liefert. In einem Falle von L. trat sichtliche Besserung
ein, als eine Atoxylkur durchgefiihrt wurde. Das Atoxyl
wurde erst subkutan appliziert (taglich 0,1, spater alle
2 Tage 0,2), spater intern gegeben (Blaudsche Atoxyl-
kapseln*), taglich 3—4 Stack, dann 1 Woche Pause, dann
wieder taglich 3—4 Stack usw.). Bei der Ausichtslosig-
keit der sonstigen Therapie der L. darfte in jedem Falle
ein Yersuch mit Atoxyl angezeigt sein.

(Medizi». Klinik 1907 No. 41.)

— Z>euk&mischer Friapismns mit nervdser Fathogenese wurde
von Dr W. Knust (Stadt. Krankenhaus Bromberg) bei
einem 33jahrigen Pat. beobachtet. Der Fall gehOrt zur

*) Erhaltlich in der Kaiser Friedrich-Apotheke in Berlin.

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264

Leukaemie.

Gruppc der letrkamischen Priapismen, faie sie nach V. Blum
in 15 Fallen beschrieben sind. Als Ursache wird eine
Thrombose der Schwellkftrper angesehen. Diese wurde
von Goebel operativ und vonKast bei der Autopsie nach-
gewiesen. Bemerkenswert war in obigem Falle die Be-
einflussung des Priapismus durch Anheben der Milz. Eine
analoge Beobachtung ist von Steuber beschrieben. Durch
einen Sttttzverband der Milz wurde in wenigen Stunden
eine bedeutende Abnahme der Schmerzen im Unterleibe
und ein vollstandiges Schwinden des Priapismus am 5. Tage,
dem 26. seit Beginn, erzielt. Da gleichzeitig Oedeme der
Beine und des Hodensackes bestanden, ist Steuber der
Ansicht, dass der. Milztumor auf die Blutgefasse gedrttckt
und durch Blutstauung den Priapismus hervorgerufen habe.
Ob beide Falle sich durch Thrombosierung der Schwell-
kbrper erklaren lassen, erscheint zweifelhaft,, trotzdem die
Priapismen nach 3'/aWochen abschwollen, also zur Zeit*
in der ein auf Thrombose beruhender Priapismus zurilck-
geht (4—8 Wochen). Lokale Ursachen in Harnrbhre und
Blase schliesst Autor in obigem Falle aus. Die spat
diagnostizierte ammoniakal. Zystitis ist gewiss die Folge
des Katheterismus am 4. oder 5. Tage. Die Beteiligung
des nervdsen Apparates macht eine andere Erklarung plau-
sibler. Es war die Analgegend, das Skrotum und der
Penis mit Ausnahme der Gians und des Praputiums
hyperasthetisch, was auf eine Reizung d$s 3. bis 5. Sakral-
segmentes hindeutet. Es waren der Sphincter ani, der
Musculus perinei profundus gereizt, die gleichfalls mit den
unteren Sakralsegmenten in Verbindung stehen. Endlich
bestanden Stbrungen sympathischer Nerven des Beckens
und der Fflsse. Da sich bei Wirbelfrakturen vom 12.
Dorsalis aufwarts fast regelmassig Priapismus als Folge
vasomotorischer Stbrung durch Unterbrechung der zentri-
fugalen Fasern zum Grenzstrang einstellt, und da der
Grenzstrang in der Milzgegend seitlich von der Wirbel-
saule liegt und filr den hinteren Pol eines Milztumors zu-
ganglich sein muss, nimmt Autor an, dass der Milztumor
hier den Grenzstrang geschadigt hat, und dass durch diese
Lasion ein vasomotorischer Priapismus entstanden ist. Durch
vasomotori8che Stbrung wird nur eine schlaffe Schweilung
der Corpora cavernosa bedingt. Die voll^ Erektion erfordert
eine Mitwirkung des Musculus perinei profundus, dessen
Sakralmarkzentrum in obigem Falle gereizt war. Diesen
Reizzustand erklart sich Autor als Reflexwirkung der zentri-
petalen Fasern filr die Nervi erigentes zum Konus oder,

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Leukaemie — Otitie.

265

was wahrsclieinlicher ist, als eine Refiexsteigerung bei
zentralw&rts gelegener Stfirung. Durch Suspension der
Milz konnte Autor demgemfiss eine wesentliche Erleich-
terung der Beschwerden erzielen. Mit Abnahme des Tumors
schwand der Priapismus. Der Penis des Pat. ftthlt sich
jetzt sehr derbe an, so dass man an bindegewebige Ver-
dickungen denken muss. Es hat offenbar auch eine Throm-
bosierung stattgefunden. Diese scheint aber erst die Folge
der Stauung des leukSmischen Blutes zu sein. Diese Er-
klftrung hat die Schwierigkeit, dass die Milz nur den linken
Grenzstranganteil treffen kann. Autor glaubt dieser Schwie¬
rigkeit jedoch mit dem Hinweis begegnen zu kfinnen, dass
sich peripher von dem Sitz der Stfirung nach neueren
Anschauungen ein regulierendes Zentrum fttr die Erektion
Defind et, ferner, dass die Sensibilitatsstorung linksseitig
weiter ausgedehnt war. Die Therapie war darauf gerichtet,
eine schnelle Verkleinerung des Milztumors zu erzielen,
und die Reflexerregbarkeit der Beckenorgane herabzusetzen.

(Medizin. Klinik 1907 Nr. 45.)

titis. Ein Fall von Gonokokkenotitis wird von Dr. P. Rein-
hard (Cfiln) wie folgt beschrieben: „C. Th., 14 Tage alt,
wurde mir im Juli vor. Jahres vom Augenarzt Dr. Urbahn,
welcher das Kind an Blennorrhoe behandelte, wegen rechts-
seitigen Ohrlaufens zugeschickt, mit der Angabe, dass er
in dem Ohreiter Gonokokken mikroskopisch festgestellt
habe. Es fand sich eine profuse Sekretion aus dem rechten
Ohre von rahmiger, weisslicher Beschaffenheit; dieselbe
war so stark, dass nach dem Austupfen des Gehorganges
sofort wieder neues Sekret denselbcn ausflillte, so dass
eine Besichtigung des Trommelfelles nicht gelang. Drttsen-
schwellungen fehlten, Nase und Halsorgane waren frei
von irgend welchem Katarrh. In der dem bakteriologischen
Laboratorium der Stadt Cfiln eingesandten Probe des Ohr-
eiters wurden im Ausstrichpr&parat grampositive Kokken
gefunden. Dagegen wuchsen auf Aszitesagarplatte I gram-
negative Diplokokken (Gonokokken), die Weiterzilchtung
gelang leider nicht. Die Behandlung bestand in den ersten
Tagen in der ttblichen Trockenbehandlung ohne jeden Er-
' folg. Danach ging ich dazu fiber, dass Ohr zweimal t&glich
mit einer Lfisung von Kal. permang. 1 : 5000 auszuspfilen,
zu reinigen und hinterher eine 1 proz. Protargollfisung
einzutr&ufeln, die Mittelohreiterung also wie eine Gonorrhoe
• zu behandeln; die Wirkung war frappant. Bereits nach
drei Tagen war das Ohr trocken, die Perforation geschlossen,

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266

Otitis.

und nach weiteren drei Tagen das Trommelfellbild fast
bis zur Norm zuriickgekehrt. Es fragt sich, wie dei* Zu-
sammenhang rnit der Blennorrhoe zu prklaren ist. Das
Naheliegende ist, anzunehmen, dass die Gonokokken vom
Auge durch den Trfinen-Nasenkanal in die Nase, von dort
in den Pharynx und von hier weiter durch die Tube in
das Mittelohr gelangt sind, wenn eine Verschleppung auf
dem Wege der Lymphbahnen auch nicht ganz von der
Hand zu weisen ist. Das Freisein von Nase und Hals
spricht nicht gegen die erste Annahme, da Gonokokken
auf der Nasen- und Halsschleimhaut schlecht haften und
hier selten oder nie eine Eiterung hervorrufen. Auch an
eine Uebertragung von aussen her (Hande, Tiicher) ware

ZU denken.“ (Monatsschrift f. Ohrenheilk. etc. 1907 Heft 8.)

— Kollargol und seine Anwendung bei Ohren-, Nasen* und
Halserkranknngen bespricht Dr. Friedmann (Mhnchen).
Wir entnehmen der Arbeit folgende Abschnitte: „Rei
Ohrerkrankung empfiehlt es sich, bei akuter Mittelohrent-
zttndung einen Tampon mit 5°'oiger Kollargollosung ge-
trahkt tief in den Gehorgang einzufGhren; dies wirkt
speziell bei Entziindungen auf- Influenzabasis eminent
schmerzstillend. In mehreren Fallen, in denen die ge-
brftuchlichen schmerzslillenden Ohrtropfen (Cocain. phe-
nylic. 0,2, Acid, carbolic. 0,3, Glyzerin 5) versagten, wirkte
diese Tamponade mit Kollargol prompt. Bei akuten und
chronischen Mittelohreiterungen erzielt man durch Einlegen
eines 5°/oigen Kollargoltampons, nachdem man mit 3°/oiger
Wasserstoffsuperoxydlosung den Eiter entfernt hat, nicht
nur eine ausgiebige Desinfektion (Geruchloswerden des
vorher stinkenden Eiters), sondern auch ein rasches Nach-
lassen der Sekretion. Auch bei Furunkeln wie diffusen
Entziindungen (auch Ekzemen) des Snsseren Gehorganges
wird 5°/oige Kollargollosung mit Yorteil angewandt."

„Bei akuten Nasenkatarrhen mit starker Schleimhaut-
schwellung bringt die Injektion einiger Spritzen l°/oiger
Kollargollosung grosse Erleichterung, mitunter gelingt es,
wenn [frilhzeitig angewaudt, den Katarrh zu kupieren.
Die Ulzera der verschiedensten Art in der Nase reagieren
auf 5°/o Kollargolpinselung gut, wenn man nicht vorfcieht,
kr&ftigere Aetzmittel anzuwenden. In der MundhOhle, im
Rachen und Kehlkopf ist Kollargol ein vollwertiger Er¬
satz fiir Hollenstein. Kollargol ist dem HOllenstein an
Wirkung nicht nachstehend, dagegen wirken die Kollargol-
pinselungen angenehm anftsthesierend und nicht schmerz-

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Otitis.

267

haft wie Hollenstein. Auch Kinder konnen damit gepinselt
werden, da Kollargol in l°/oiger und 5%iger Losung ohne
irgend welche Nachteile geschluckt werden kann. Die
Anwendung geschieht in l u /oiger und 5%iger Lbsung. Bei
Stomatitis, Rhagaden der Zunge, Gingivitis, Angina folli-
cularis, Angina Vincenti usw. sind 5°,'oige Kollargolpinse-
lungen am Platz, mehrmals taglich oder nur einmal im
Tag. Bei Anginen, speziell bei der follikul&ren (abgeselien
von der diphtheritischen), wirkt eine bei Zeiten applizierte
5°/oige Kollargolpinselung kupierend; auch werden bei
der Entzfindung die Pinselungen angenehm schmerzlindemd
empfunden. Auch bei akuter Pharyngitis erreicht man
unter Schonung des Pat. mit dieser Kollargollosung das-
selbe, was sich sonst nur mit einer 6 ,J /oigen Hollenstein-
losung erreichen l&sst. Wer den Unterschied von beiden
Lbsungen am eigenen Kbrper erfahren hat, lernt Kollargol
schfitzen. Bei akuter oder subakuter. Laryngitis ist neben
der gewbhnlichen Medik&tioii eine Pinselnng mit l°/oiger
Kollargollbsung oder Injektion von 1 % Kollargol (*/»—1 ccm)
gut angebracht; bei chronischen entzfindlichen Zustftnden
darf auch im Larynx die 5% ige Losung angewendet werden.
In der Behandlung der Tracheitis leisten die Injektionen
von 1% Kollargol jeden zweiten Tag bis jeden Tag Gutes.
Rekapituliere ich kurz, so komme ich zu dem Resultat,
dass wir in Kollargol einen vorzfiglichen und wfinschens-
werten Ersatz ffir die Hbllensteinanwendung im Hals haben;
denn Kollargol wirkt genau so intensiv wie die entsprechend
prozentigen Hbllensteinlbsungen, nur wirkt Kollargol an-
amisierend und schmerzlindemd, Eigenschaften, welche der
Hbllenstein nicht entwickelt, und wie mir scheint, ist bei
akuten EntzOndungen der Schleimh&ute die antiseptische
Wirkung ^es Kollargol von nicht unwesentlicher Bedeutung.
Ich bin tlberzeugt, wer mit Kollargol in der Hals- und
Nasenpraxis l&ngere Zeit gearbeitet hat, wird das Kollar¬
gol in der Therapie nicht entbehren wollen.“

(Mtinchner med. Wochenschrift 1907 No. 41.)

— Alsol in der Oto-, Rhino- und Laryngologie hat Dr. K.

Theimer (Wien) mit bestem Erfolge angewandt und schreibt
fiber seine Erfahrungen mit dem von Athenstftdt &
Redeker in Hemelingen dargestellten Pr&parat (bekannt-
lich einer Doppelverbindung der essigsauren Tonerde), das
sich durch grosse Haltbarkeit auszeichnet (es kommt als
50°/oige Lfisung: Liquor Alsoli) in den Handel, Folgendes:
„Vor alien Dingen kann ich fiber ausgezeichnete Erfolge

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268

Otitis.

bei chronischen Mittelohreiterungen beriehten, namentlich
bei jenen Prozessen, die sich auf das Mittelohr beschranken,
bei denen aber die Eiterung nicht sistieren will, obwohl
keine Komplikation, wie Ergriffensein des Attik oder des
Antrum vorliegt. Es sind dies insbesondere jene Falle,
bei denen, die Schleimhaut der inneren Wand des Mittel-
ohres granuliert, des weiteren jene. bei denen Trommel-
fellreste mit kleinen Granulationen bedeckt sind. Ich
habe das Mittel bei einer ganzen Reihe Ton derartigen
chronischen Otitiden verwendet und stelle es mit Spiritus
viel und Perhydrol in zumindest dieselbe Reihe. Es
wirkt offenbar sowohl antiseptisch als auch adstringie-
rend. Die Granulationen werden leicht ver&tzt und es
kommt zur Epidermisierung, womit der erwfinschte Heil-
pyozess eingeleitet ist. Nach einiger Zeit sind die Granu¬
lationen verschwunden, die Schleimhaut wird immer blasser
und nimmt bald jene schillernde sehnige Farbe an, die
uns die endliche Heilung anzeigt. Ich habe, wie schon
oben erw&bnt, das Alsol in 1 /a°/oiger LOsung (ein Teeldffel
der Originallfisung auf ein grosses Glas warmes Wasser)
als Ohrtropfen verschrieben. Selbstverstandlich muss die
Losung immer warm eingetropft werden. Dann stieg ich
rasch bis zu einer 2 # /oigen Losung, falls die Ohrtropfen
ohne Schmerzen (abgesehen von einem leichten Brennen)
vertragen wurden. Ausserdem legte ich je nach der Starke
der Eiterung jeden zweiten bis dritten Tag einen Tampon
aus hydrophiler Gaze', getr&nkt mit einer 2 — 5°/oigen Alsol-
lfisung ein und liess denselben durch zwei Stunden liegen.
Wie schon erw&hnt, hatte ich bei den Fallen mit ange-
gebenem Krankheitscharakter stets vollen Erfolg zu ver-
zeichnen. Weiter verordnete ich bei Otitis externa 2%ige
Alsolverbande anstatt solcher mit essigsaurer Tonerde und
konnte auch bier nur gute Erfolge verzeichnen. Auch
aus der rhinologischen und laryngologischen Praxis kann
ich fiber ausgezeichnete Erfolge mit Alsol beriehten. Hier
sind vor allem die Rhinitiden, die leicht hypertrophischen
Charakter aufweisen, zur Behandlung mit Alsol geeignet.
Es werden tagliche Nasenspfilungen mit V 2 °/oiger Losung
(1 Teeloffel voll auf 1 Liter warmen Wassers) vorgenommen.
Das Geffihl der Yerstopfung weicht bald, die Pat. melden,
dass sie wieder freie Luft haben, die Neigung zu Rezi-
diven hfirt auf. Bei echten Hypertrophien der Muscheln
tritt natfirlich die operative Therapie in ihre Rechte, aber
ich habe selbst noch bei jenen Grenzfalien, die alien
Aetzungen trotzten und schon ffir die Schlinge bestimmt

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Otitis — Pruritus.

269

waren, Erfolge von Alsolspfilungen gesehen. Dieselbe
verdiinnte Lbsung erwies sich auch bei Ozaena insofern
nutzbringend, als die Borken leicht ausgesptilt warden,
und das Alsol offenbar auf die nun frei daliegende Schleim-
haut als Antiseptikum einwirkte. Sie wurde entschieden
blutreicher, die Borkenbildung geringer, der Foetor ver-
schwindet. Eine definitive Heilung. bei dieser fOr den
Betroffenen furchtbaren Krankheit ist bei der eigentlich
noch unerforschten Natur des Leidens nicht zu erwarten,
aber es geniigt bereits der erzielte Erfolg. Die Pat. sind
sehr zufrieden und dankbar ffir das Resultat. Grosse
Freude bereitete mir das Prftparat bei den Anginen di-
verser Art und bei den chronischen Rachenkatarrhen. Als
Gargarisma bew&hrt sich Alsol ausgezeichnet. Die l°/oige'
Lbsung wirkt desinfizierend und zugleich antiphlogistisch.
Ausserdem benutzte ich die 5°/oige Lbsung (10 g der
50°/oigen Originallbsung auf 100 g Wasser) zu Touchie-
rungen. Insbesondere war es die sog. Pharyngitis granu¬
losa, welche mir ofters Gelegenheit bot, mich von dem
Wert des Alsols zu iiberzeugen. Ich fttzte die einzelnen
Granula mit der 5 ° o igen Lbsung, liess dann mit V/oiger
Lbsung inhalieren und daheim mit l°/«iger Lbsung gurgeln.
Der Erfolg blieb nie aus. Gute Dienste erwies die l%ige
Lbsung als Gargarisma bei den Glossitiden und in 5°/oiger
Lbsung als Aetzmittel bei Aphthen und bei den sonstigen
diversen Stomatitiden. Wenn auch zuletzt, so mbchte ich
doch den Wert des Alsols als Inhalationsmittel bei chro¬
nischen Laryngitiden noch erw&hnen. Ich war (iberrascht
von dem Effekte, den die '/9°/oige Lbsung aus dem Bulling
inhaliert, ausftbte. Es sind dies insbesondere die chro¬
nischen Laryngitiden, die, wie bei den Wascherinnen, durch
vielfache Erk&ltungen hervorgerufen sind, auch namentlich
diejenigen der Berufsredner, Lehrer usw.“

(Prager med. Wochenschrift 1907 No. 49.)

'iHIPitlWi Gegen F. ani empfiehlt Sabouraud folgende Salbe:

Rp. Lanolin.

Picis liquid, aa 5,0
Yaselin. 20,0
Zinc. oxyd. 7,0.

(Journal de mfidicine 1907 No. 19. — Med. Klinik 1907 No. 29.)

- F. bei Tabes beobachtete Dr. Gbnzburger (Mulhausen i. E.).
Pat. kam wegen seines Hautjuckens. Bei genauerer Unter-
suchung fand sich vollst&ndiges Fehlen der Patellarreflexe,

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270 Pruritus — SchwaDgerschaft, Geburt, Wochenbett.

Rombergsches Phanomen und reflektorische Pupillenslarre.
Pat. litt seit Jahren an Tabes, ohne es zu wissen! In
jedem Falle von P. sollte man deshalb eine entsprechende
Prflfung nicht unterlassen.

rMiinchener med. Wochenschrift 1907 No. 58.)

Schwangerschaft, Geburt, Wochenbett. Ueber

verschleppte Querlagen und. die Dekapitation fasst Dr.
J. "Wernitz (Stadtkrankenhaus Odessa) die Ergebnisse
seiner Erfahrungen wie folgt zusammen:

1. Die Exartikulation des vorgefallenen Armes bei
verschleppten Querlagen erleichtert oder macht in schweren
Fallen die Dekapitation tiberhaupt erst mdglich.

2. Durch Exartikulation des Armes werden die mtitter-
lichen Weichteile beim Operieren weniger insultiert.

3. Nur bei noch beweglicher Schulter erleichtert der
Zug am vorgefallenen Arme den Zutritt zum Halse.

4. 1st der Hals nicht zu erreichen, oder muss dazu
zuviel Kraft verwendet werden, so durchtrennt man die
Wirbels&ule an der zug&nglichsten Stelle mit folgender
Eventration. Die Extraktion erfolgt cum duplicato cor-
pore oder in drei getrennten Teilen des kindlichen Kftr-
pers, statt der gewbhnlichen zwei.

5. Die Schonung der mOtterlichen Teile ist die Haupt-
bedingung bei der Dekapitation.

(Zentralblatt f. Gyn&kologie 1907 No. 46.)

— Ueber die Verwendung der flftssigen Somatose bei Wdch-
nerinnen macht H. Schmidt (Universitats-Frauenklinik
Munchen) Mitteilung, nachdem er das Prfiparat bei zirka
2000 Fallen verwendet hat. „Verabreicht wurde flQssige
„susse“ und „herbe“ Somatose. Ich kann nicht behaupten,
dass eine von beiden Sorten bevorzugt worden ware. Beide
wurden gleich gerne genommen. Ich kenne nicht einen
einzigen Fall, wo die # Somatose Widerwillen erzeugt hfttte
und zuriickgewiesen wurde. Die siisse Somatose bekamen
die Wbchnerinnen pur, die herbe babe ich als Zusatz zu
Suppen, zu Fleischbriihe usw. gegeben; sie wurde in
dieser Form ausserordentlich gem genommen.

In Anbetracht der, wenn auch physiologischen, so
doch sehr intensiven Alteration samtlicher Kbrperfunktionen
durch eine Geburt, wurde zunachst mit geringen Dosen
(2 Teeloffel am ersten Tage) begonnen und schliesslich
gesteigert bis zu dreimaliger taglicher Gabe eines ganzen
Esslbffels. Niemals wurden iible Erscheinungen von seiten

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Schwangerechalt, Geburt, Wochenbett. — Syphilis.

271

des Verdauungstraktus beobachtet. Die Wirkung der
Somato8e war augenscheinlich. Naraentlich durch Starke
Blutverluste geschw&chte WOchnerinnen mit vbllig dar-
niederliegendem Appetit nahmen schon nach wenigen So-
matosegaben die ihnen gebotene Wochenbettkost gern und
reichlich auf. In den nicht sehr zahlreichen Fallen, wo
ein langerer Klinikaufenthalt geboten erschien, und eine
H&moglobinkontrolle daher mbglich war, liess sich ein
regelmassiges stetes Ansteigen des Hamoglobingehaltes
beobachten, der ohne Zweifel auf Rechnung der, mit Hilfe
der Somatose sich steigernden reichlicheren Nahrungszufuhr
und grOndlicheren Ausnutzung des Gebotenen zu setzen
sein dQrfte. Die Eigenschaft der Somatose, gut und leicht
vertragen zu werden, hat sie zu einem schatzenswerten
Mittel in all den Fallen gemacht, wo infolge heftigen,
unstillbaren Erbrechens jede Nahrungsaufnahme per os
unrooglich gemacht wurde. Ich hatte des bfteren Gelegen-
heit, die ausgezeichnete Wirkung der Somatose bei solchen
schweren Fallen zu beobachten. Mit RQcksicht auf das
fortgesetzte Erbrechen und die dadurch bedingte vGllige
Inanition erhielten stark geschwachte Wochnerinnen zu-
nachst nur eine ganz- geringe Menge (etwa lVs Teelftffel
pro die) Somatose; eine Dosis, die stets behalten wurde;
niemals mussten des Gfteren vergebliche Dosen gegeben
werden. Langsam wurde gesteigert. Die Frauen bekamen
Appetit, wurden zusehends kraftiger und verlangten immer
gierig nach ihrer Somatose. Vom 3.—4. Tage wurde zur
gewbhnlichen Wochendiat Qbergegangen, die reichlich ge-
nossen, nicht erbrochen und gut verdaut wurde. Diese
ausgedehnte klinische Anwendung der fltissigen Somatose
und die damit erzielten Resultate beweisen, dass dieses
ktlnstliclfe Albumosenpraparat in der Wochenbettpraxis
als kraftigendes und appetitanregendes Mittel tatsachlich
ganz vorzGgliche Dienste leistet, dass es die Ernahrung
befbrdert, dabei Magen und Darm durchaus nicht belastigt“.

(Mtinch. med. Wochenachrift 1907 No. 42.)

philis, Ueber Znngenkrebs , Syphilis und Tabak lautete
ein Thema, Ober das sich Px*of. Fournier (Paris) in der
Academie deMedecine verbreitete. Er gibt Poirier durch¬
aus Recht, dass zwei Bedingungen bei einem Menschen
vorhanden sein mtissen, wenn er an Zungenkrebs erkranken
soil: er muss entweder ein Raucher sein oder eine S.
durchgemacht haben. Diejenigen, bei welchen beide Be¬
dingungen zusammentreffen, haben natttrlich mehr Chancen,

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272

Syphilis.

an Zungenkrebs zu erkranken, als alle anderen. Man
kdnnte also den Zungenkrebs auch als das Karzinom der
luetischen Raucher bezeichnen. In der Tat befallt der
Zungenkrebs in der (iberwiegenden Mehrzahl der Falle
Individuen, die einmal an S. gelitten haben, und Four¬
nier pflegt seinenPat. stets zu sagen: Vermeidet die Gefahr
ernes Zungenkrebses durch ausreichende Behandlung einer
S. und durch Entsagung des exzessiven Tabakgenusses!
Frauen werden recht selten von Zungenkrebs befallen;
sie rauchen eben nicht oder nur mfissig. Auch bei Lue-
tikern, die nicht rauchen, ist der Zungenkrebs selten, bei
solchen, die leidenschaftlich rauchen, dagegen Qberaus
h&ufig. Die S. ist jedenfalls der starkere Sozius in der
pathogenen Kompagniefirma. Denn die allerdings nicht
haufigen Falle, wo luetische Nichtraucher an Zungenkrebs
erkranken, sind'Beweis dafQr, dass die S. allein auch
kanzerogene Kraft besitzt, wahrend bei nicht syphilitischen
Starkrauchern der Zungenkrebs eben ausserst selten zu
finden ist. Es ist sicher notwendig, die Zunge und den
Mund rauchender Luetiker h&ufig und oft zu untersuchen.
Selten entwickelt sich das Karzinom auf einer zuvor ganz
gesunden Zunge. GewShnlich war dieses Organ vorher
bereits erkrankt. Die Leucoplasia buccalis oder lingualis
ist als Praludium oder Prologus des Zungenkrebses auf-
zufassen. Wenn sich in einer leukoplasischen Plaque eine
kleine Verhartung entwickelt, so ist diese gewiss karzino-
matos. Man muss also sofort und ausgiebig chirurgisch
intervenieren. Wie ist nun die Beziehung zwischen Syphilis
und Leukoplasie, zwischen Leukoplasie und Karzinom be-
schaffen? Wie erklart sich der Einfluss des Tabaks?
Vielleicht wird die Histologie einmal imstande sein, diese
Fragen zu beantworten. Wenn bei einem Luetiker ein
Carcinoma linguae entdeckt wird, darf die' Zeii nicht mit
antiluetischen Therapieversuchen vertrbdelt werden. Bei
einem ausgesprochenen Falle von Karzinom ist ein der-
artiger Vorgang gewiss tadelnswert, denn er nOtzt dem
Kranken nicht, sondern lasst vielmehr die zur Operation
geeignete Zeit . verstreichen. Aber ohne Zweifel ist in
zweifelhaften Fallen, wenn nur irgend ein Anhaltspunkt
fOr den luetischen Charakter der Lasion besteht, eine Queck-
silberkur einzuleiten. Dieser humanen Pflicht wird sich
kein Arzt entziehen, der an die Worte Ricords denkt:
„Wie oft ist eine als Karzinom angesprochene Affektion
durch eine antiluetische Therapie geheilt worden.“ Wie
oft musste Autor sehen, dass Kranke, die an zweifellosem,

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Syphilis.

273

manifestem Zungenkrebs litlen, durch mehrere Monate einer
banalen Quecksilber- oder Jodtherapie unterzogen wurden,
ohne dass irgend ein luetisches Symptom vorhanden gewesen
ware. Er wiederholt, dass ein Verhalten dieser Art streng
gerOgt werden muss, und dies um so mehr, als einige
Chirurgen behaupten, dass das Quecksilber das Wachstum
des Karzinoms direkt fbrdere und ihm eine ganz besom
dere Malignitat verleihe. Eine energische Behandlung der
ersten syphilitischen Infektion ist ungemein wichtig. Man
kann sich heute nicht mehr damit trbsten, dass, wenn
spftter wieder mal luetische Symptome sich zeigen, man
ja hier wieder mit Hg wirksam wird eingreifen kdnnen.
Heute steht die Sache ganz anders. Durch viele traurige
Erfahrungen hat man die Ueberzeugung gewonnen, dass
es neben der Syphilis und in gewissem Sinne unabhangig
von dieser eine Parasyphilis gibt. Diese Parasyphilis ist
eine ebenso h&ufige als schwere Erkrankung: sie umfasst
die Tabes, die progressive Paralysis und die kanzerogene
Leukoplasie. Sie verhalt sich der spezifischen Therapie
gegenflber vbllig refraktar. Da es aber aucb sonst kein
verlassliches Mitt el gibt, die Parasyphilis zu heilen, so
muss man danach trachten, sie hintanzuhalten. Sie nicht
verhuten, heisst, todlichen Krankheiten einen Eingang ver-
schaffen. Deshalb mQssen die luetischen Symptome frilh-
zeitig, intensiv und hinreichend lang behandelt werden,
damit die Komplikationen der Zukunft, insbesondere der
Zungenkrebs vermieden werden. Die Wichtigkeit des Rauch-
verbotes aber ergibt sich aus dem ganzen Inhalt dieser
Au8fahrungen. (Wiener med. Preese 1907 No. 49.)

— TJeber die Vereinigung der Tabes dorsalis mit Erkranknngen
des Herzens and der Gef&sse lasst sich Prof. Dr. A. Stram-
pell (Breslau) aus und kommt zu folgenden Schlassen:

1. Bei Eranken mit Insuffizienz der Aortaklappen.
Sklerose der Aorta und Aortenaneurysma findet man bei
besonders darauf gerichteter Aufmerksamkeit nicht selten
Zeichen einer gleichzeitigen tabischen Erkrankung (reflek-
torische Pupillenstarre, fehlende Sehnenreflexe, lanzinierende
Schmerzen u. a.).

2. Anderseits vereinigt sich die ausgesprochene Tabes
dorsalis verhaltnismassig haufig mit Aorteninsuffizienz und
Aortasklerose. .

3. Diese Kombination der beiden Erkrankungen be-
ruht darauf, dass beide denselben Ursprung haben. Sie

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274

Syphilis — Tuberkulose.

sind Nachkrankheiten einer vorhergegangenen syphilitischen
Infektion.

4. Der Nachweis einzelner tabischer Symptome, vor
allem der reflekiorischen Pupillenstarre, kann fiberhaupt
als Nachweis eines syphilitischen Stigmas betrachtet werden
und ist somit von besonderer diagnostischer Bedeutung.

(Deutsche med. Wochenschrift 1907 No. 47.)

Tuberkulose. Seine Beobachtnngen in der Tnberkulose-
therapie bei der Anwendung von Marmoreksernm pub-
lizierte Ob.-A. Dr. G. Schenker (kantonale Kranken-
anstalt in Aarau). Er erzielte recht gilnstige Erfolge bei
rektaler Anwendung des Serums. Erwachsene erhielten
pro dosi 10 ccm, je 3 mal per Woche, Kinder 6 mal
wochentlich je 5 ccm; in letzter Zett hat Autor alien fiber
12 Jahre alten Pat. je 10 ccm eingespritzt, ohne unan-
genehme Reaktionen zu erleben. Er kommt zu folgenden
Schlfissen:

Das Serum Marmorek hat bei T. eine antitoxische •
Wirkung auf den menschlichen Organismus. Das erkennen
wir aus der Abnahme resp. Verschwinden der Tuberkel-
bazillen im Auswurf der Lungenschwindsfichtigen und im
Harnsediment bei Harnblase- und Nierentuberkulose, solcher,
welche mit Marmoreksernm behandelt wurden. Besonders
gfinstig wirkt das Serum bei Lungentuberkulose I. und
II. Grades, sowie bei Knochen- und Bauchfelltuberkulose.
Tuberkulose leichteren Grades konnen somit ganz gut ambula-
torisch behandelt werden. Bei Lungentuberkulose III. Grades
hatte ich so gute Erfolge wie mit keinem anderen Mittel.
Wenn es .auch nicht immer heilend wirkt, so kann es doch
die Krankheit zum Stillstand bringen und eine Weiter-
zerstfirung des Korpers temporar hemmen. Deshalb kann
man und soli man das Serum Marmorek in weiter vor-
geschrittenen Fallen versuchen, wenn einigermassen noch
Aussicht auf Besserung ist. Je schwerer und hartnfickiger
der Krankheitsprozess ist, desto linger muss das Serum
verabfolgt werden. Die publizierten Misserfolge kommen
wahrscheinlich vom zu frfihen Sistieren oder von der un-
richtigen Anwendung des Marmorekserums her. Auch bei
Mischinfektionen erfolgt in vielen Fallen Besserung, wenn
auch langsamer und seltener als bei reiner T. Da wo
ausgedehnte, schwere Zerstfirungsprozesse schon vorhanden
sind, da wird das Marmorekserum nicht mehr helfen, so
wenig wie etwas anderes. Das Marmorekserum, rektal
angewendet, hat keine schadlichen Nebenwirkungen und

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Tuberkulose.

275

wird speziell vom jugendliehen Alter gut und auf lange
Zeit vertragen. Wie bei anderen Infektionskrankheiten,
gegen welche man spezifische Gegenmittel hat, so mttssen
auch hier die allgemeinen Lebensbedingungen zur Genesung
resp. Besserung giinstig gestellt werden. Eine rationelle
Pflege und Ernahrung des Kranken ist da absolutes Er-
fordernis. Freiluftkuren, besonders Sonnenbader sind not-
wendig. Aufenthalt im Hochgebirge, in geschtitzten, sonnen-
reichen Gegenden ist sehr empfehlenswert. Aber auch
Freiluftkuren in der Talebene, sogar in Nebelgegenden
wahrend des Sommers wie im Winter wirken nicht nur
nicht sch&digend, sondexm zeigen auffallend schbne Heil-
resultate. Will man mit Marmorekserum schdne Erfolge
erzielen, so soli man die Freiluftkur (Heliotherapie) nicht
ausser acht lassen. Einen Nachteil hat das Marmorek¬
serum noch und das ist sein Geldpreis. Die T. ist cine
Volkskrankheit wie keine andere; altundjung, reich und
arm werden davon heimgesucht. Aber doch ist sie ganz
. besonders der Wiirgengel des Proletariats, der Armut.
Und da ist der Prcis des Marmorekserums noch nicht
dazu angetan, um in der Armenpraxis Verwendung zu
linden. Es sind das Preise, welche zu hoch sind, um das
Heilmittel zu eincm Volksheilmittel fiir arm und reich zu
machen. Ich glaube nicht, dass wir nun im Marmorek¬
serum das Non plus ultra zur Bekampfung der T. haben.
Und Marraorek glaubt es offenbar auch selbst nicht; denn
immer und immer noch ist er bestrebt, dasselbe zu ver-
bessern. Doch freuen wir uns dessen, was wir haben.
Es ist doch ein grosser Schritt vorw&rts im Kampfe gegen

die T. (Munchener med. Wochenschrift 1907 No. 43.)

— XJeber Versuche mit dem Antituberkuloseseram Marmorek

berichtet Dr. Wohlberg. Derselbe behandelte im Seehospiz
Kaiserin Friedrich schwere Falle von Skrofulose Bei Kindern
mit dem Serum (4 Serien a 21 Spritzen zu 10 ccm) und
kam zu sehr befriedigenden Resultaten. Es handelte sich
um Falle von ulzerbser Keratitis, zum Teil verbunden mit
aufgebrochenen Driisen am Halse, Ekzem und Borken-
bildung der Nase. Hier trat bei den Kindern, die bis
dahiri gar keine Besserung gezeigt hatten, trotz monate-
langer Behandlung mit Seeb&dern, Schmierseife u. dgl., in
kurzer Zeit rapide Besserung und Heilung ein.

(Berliner klin. Wochenschrift 1907 No. 46).

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18 * .

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276

Tuberkulose.

— In einer Arbeit: Die Ein gangspforten der T., weist Prof.

Dr. H. Ribbert (Bonn) auf Grund seiner Erfahrungen
naeh, dass zwar bei Kindern die intestinale Infektion neben
der aerogenen eine wichtige, wenn auch prozentual ge-
ringere Rolle spielt, dass aber bei Erwachsenen die weitaus
fiberwiegende Eingangspforte der Bazillen die Lunge ist.

(Deutsche med. Wochenachrift 1907 No. 42.)

— Worden Bficher, die von Lnngentnberknldsenbenntzt werden,

mit Tnberkelbazillen infiziert? Diese Frage stelite sicli
Prof. O. V. Petersson und untersuchte die Temperatur-
tabellen, die teils an den Bettafeln (1 m tiber dera Kopf-
kissen) befestigt waren, teils auf dem Nachttisch oder einem
anderen Tisch des Zimmers lagen. Sie gehOrtcn Kranken,
die Tuberkelbazillen auswarfen und teils bettl&gerig waren,
teils im Zimmer aufsein durften. Die Tabellen, 24 : 30 cm,
waren schon 6 Jahrelang bei den Akten verwahrt. DieUnter-
suchung ging so vor sich, dass die Ta'bellen auf einer
grossen Glasscheibe befestigt und mit destilliertem Wasser
unter BOrsten ftberspftlt wurden; das Wasser wurde dann
sedimentiert und zentrifugiert und von -dem Bodensatz je
mindestens 18 Deckglasprilparate angefertigt. Zehn Tabellen
wurden untersucht, davon vier mit positivem Ergebnis.
Die L&nge der Zeit, w&hrend welcher die Tabelle der
Mftglichkeit einer Infektion ausgesetzt gewesen ist, hat
keinen bestimmenden Einfluss ausgeubt; auch das Krank-
heitsstadium ist scheinbar ohne Bedeutung gewesen. Es
scheint aber bemerkenswert, dass von zwei Tabellen, die
auf dem neben dem Kopfende stehenden Nachttisch lagen,
beide ein positives Ergebnis hatten, dagegen von vier, die
am Betthaken hingen, nur zwei, und dass die vier auf dem
Tisch in der Mitte des Krankensaales liegenden Tabellen
alle ein negatives Resultat ergaben. P. hfilt daher die
Uebertragung durch die Fliiggeschen Schleimtropfchen
fQr die wahrscheinlichste, eher jedenfalls als dorch Fliegen,
Staub oder Finger, zumal da die Tuberkelbazillen oft mit
Gruppen von Rundzellen zusammenlagen, die deutlich die
Form von Schleimtropfen hatten und ohne Zweifel von
den Bronchien herrilhrten. Virulenzprdfungen wurden nicht
vorgenommen.

Auf die oben gesetzte Frage gibt P. die Antwort, dass
auch Biicber, die von T. benutzt werden, mit Tuberkel¬
bazillen infiziert werden kbnnen. Schliesslich mahnt er
zurVorsicht bei der Pflege tuberkulbser Personen und bei
der Benutzung der B&cher aus Leihanstalten.

(Zeitschr. f. klin. Med. Bd. 63. — Deutsche Medizinal-Zeitung 1907 No. 7S.)

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Tuberkulose — UnguiB incarnatus — Vitia cordis.

277

- Zor Kritik der v. Pirquetschen Kutanreaktion fftr das er-
wachsene Alter kommt Dr.H. Curschmann (SlSdt. Kran-
kenhaus St. Rochus, Mainz) auf Grund seiner Versuche
zu folgenden Schlussen:

1. F(lr die Frtihdiagnose der aktiven T. der Erwachsenen
ist die Pirquetsche Reaktion als zu empfindlich ungeeignet.

2. Ihr Wert liegt — fOr das erwachsene Alter —

weniger im positiven, als im negativen Ausfall. Das letztere
gilt erstens fhr ganz Leichtkranke, die ohne physikalischen
Befund nur den Verdacht der Phthisis incipiens erwecken;
bei ihnen beweist der negative Ausfall Fehlen einer tuber-
kulosen Erkrankung. Zweitens hat das Erloschen der
kutanen Reaktionsffthigkeit fOr die F&lle des 2. und 3. Sta¬
diums der Phthise hochstwahrscheinlich infauste prognos-
tische Bedeutung. (Medicin. Klinik 1908 No. 3.)

Inguis incarnatus. Ein Instrument sur partiellen Ex-
zision des eingewachsenen Nagels giht C. Ittameier
(Stftdt. Krankenhaus Bayreuth) an. Es besteht in einer
Zange, deren Branchen ein Keil und eine Rinne sind.
Der Keil, dessen vordere Kante gesch&rft ist, passt exakt
in die Rinne, so, dass beim Schliessen der Zange die an-
einandervorbeigleitenden Kanten beider Branchen die Wir-
kung einer Schere haben. Die Handhabung des Instrumentes
ist ohne weiteres klar. Je nachdem es sich um einen
eingewachsenen Nagel rechts oder links handelt, wird die
entsprechende Halfte des Keiles unter die eingewachsene
Partie geschoben und das Instrument geschlossen, wobei
der Nagel entlang der Kante des Keiles durchschnitten
wird. Beide Branchen fassen nach dem Schluss das zu
entfemende Stack fest, so dass es unmittelbar nach dem
Durchschneiden herausgezogen werden kann. Der Ein-
griff ist also nimmer zwei-, sondern einzeitig. Die Zange
fertigt Kleinknecht in Erlangen. Sie hat bis jetzt aus-
gezeichnete Dienste geleistet.

(Mtlnchener med. Wochenechr. 1907 No. S3.)

Vitia cordis. Versuche mit dem von der Firma Hoffmann,
La Roche & Co in Basel hergestellten Thephorin hat
Dr. L. Cohn (Stadtkrankenhaus Posen) angestellt, indem
er tfiglich 2 mal 0,5 in Tabletten gab. In Fallen von
Mitralinsuffizienz wirkte das Mittel recht gut, so dass es
bei kardialem Hydrops als nachhaltig wirksames Diuretikum
empfohlen werden kann. Die verhaltnismSssig kleinen

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278

Vitia cordis — Vermischtes.

Dosen sowie das Felilen von Nebenwirkungen auf den
Magen, lassen es besonders da empfehlen, wo wegen
Stauungskatarrhs andere Mittel nicht vertragen werden.
In einem derartigen Falle, wo alles erbrochen wurde, sab
Autor von der Kombination mit Cocain (10 Tropfen einer
l°/oigen Losung) mit Thephorin guten Erfolg. Bei Nephri-
tiden sei man mit Thephorin vorsichtig; Autor beobachtete
Schadigungen, sah eine alte, latente Nephritis wieder auf*

flackern. (Deutsche med. Wochenschrift 1907 No. 85.)

— TJeber die protrahierte Darreichung der Digitalisdrogue

aussert sich Dr. R. E. Achert (Stadt. Kurhospital Nap-
heim). Schon bei akuten Stfirungen infolge von V. ist
oft diese protrahierte Darreichung angezeigt. Noch mehr
ist sie es bei den chronischen Erkrankungen des Herz-
muskels, ferner bei der Myasthenia cordis chronica und
bei Hcrzschwache bei Hypertrophie des linken Herzens
nach inveterierter Nephritis. Autor empfiehlt hier das
Digalen, und zwar 7—14 Tropfen 1—2 mal taglich, welche
Dosis vollkommen genugt. Das Praparat ist vor alien
andern geeignet T in protrahierter Form gegeben zu werden;
es zeigten sich nie Neberierscheinungen von seiten des
Magendarmkanals. (Berliner klin. Wochenschrift 1907 No. 35.)

Vermischtes.

— A. Schanz: Eine typische Erkrankung der Wirbels&nle
(Insufficientia vertebrae). Redner spricht fiber Falle,
bei denen Schmerzstellen an der Wirbelsaule nacbzuweisen
sind, ohne dass sich anatomische Veranderungen finden
lassen, aus denen diese Schmerzhaftigkeiten erklart werden
kiinnen. Die Pat. kommen zum Arzt entweder mit der
Klage fiber Rfickenschmerzen oder — und das ist ganz
besonders haufig der Fall — mit Klagen fiber ausstrahlende
Beschwerden. Diese Beschwerden werden besonders haufig
in der Magengegend empfunden und gehen dann mit ge-
wissen Verdauungsbeschwerden einher, in anderen Fallen
lokalisieren sich die Beschwerden in der Brust oder im
Unterleib. Die Diagnose ist in diesen Fallen nur dadurch
zu stellen, dass am Ort der subjektiven Beschwerden diesen

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Vermischtes.

279

ent8prechende Veranderungen nicht gefunden werden, und
dass sich der Arzt veranlasst sieht, die Wirbelsaule zu
untersuchen. Er stdsst bei dieser Untersuchung dort auf
einen schmerzhaften Bezirk, welcher in seiner Hohe dera
Nervengebiet, in welchem die subjektiven Beschwerden
erapfunden werden, entspricht. Die Schmerzen an der
Wirbelsaule lassen sich auslbsen durch Beklopfung der
Donifortsatze nnd durch Druck auf die Lendenwirbelkorper
vom Abdomen her. Pradilektionsstellen in der Dornfort-
satzlinie liegen im Riickenteil, der Mitte der Schulterblatter
entsprechend, und im unteren Lendenteil. Die Ausdehnung
der schmerzhaften Bezirke ist ebenso wechselnd wie die
Hohe der Schmerzhaftigkeit. In den libchsten Fallen ver-
ursacht schon leichtes Klopfen der Dornfortsatze lebhafte
Schmerzen, es geht dann auch die Schmerzhaftigkeit auf
die benachbai*ten Partien fiber. Bei starkerem Befallen-
sein des Brustteils findet man Klopf- und Druckschmerz
der entsprechenden Rippen, bei starkerem Befallensein des
Lendenteiles analoge Erscheinungen am Becken. Haufig
findet sich eine Erhohung der Patellarreflexe. Anatomische
Veranderungen der Wirbelsaule sind wie gesagt in diesen
Fallen nicht nachweisbar und treten auch im Verlauf der
ganzen Krankheit nicht auf. Besonders kommt nie ein
Gibbus zum Vorschein. Ziemlich haufig findet man leichte
sogenannte habituelle Kyphosen und leichte Skoliosen.
Solche Pat. geben nicht selten an, dass ihre „schlechte
Haltung“ in letzter Zeit etwas auffalliger geworden sei.
Die Kranken gehoren beiden Geschlechtern an, meistens
den mittlereD Lebensjabren, doch kommen auch Kinder
und Greise zur Beobachtung. Das Allgemeinbefinden lasst
meist zu wfinschen (ibrig, es zeigt haufig Erscheinungen
von Blutarmut, vielfach bestehen allgemein nervose Be¬
schwerden, sehr haufig wird ilber Kopfschmerzen geklagt.
In der Anamnese markieren sich zweierlei Momente: ein-
mal Einflfisse, welche geeignet sind, ganz allgemein die
Widerstandsfahigkeit des Korpers herabzusetzen, sowie
solche, die derartige Wirkung besonders auf die Wirbel-
saule austiben, und zweitens Momente, welche eine be-
sondere Beanspruchung der Tragleistung der Wirbelsaule
bedingen. Als ein paar Beispiele seien genannt: konsu-
mierende Erkrankungen, Traumen der Wirbelsaule, schwere
korperliche Anstrengungen, besonders Tragen schwerer
Lasten. Die Ei’krankungen zeigen ausgesprochen chro-
nischen Verlauf mit Wechsel der Intensitat. Die Beschwerden
werden im allgemeinen geringer bei Hebung des Allgemein-

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280

Vermischtes.

zustandes und bei kbrperlicher und seelischer Ruhe, sie
steigern sich mit dera Gegenteil. Anhaltspunkte fiir die
Erklarung des Krankheitsbildes bieten folgende Pankte:
Die Erkrankungen entstehen unter EinflQssen, welche eine
Schwachung der Tragfahigkeit der Wirbelsaule oder eine
Erhohung der Tragbeanspruehung derselben bedingen. Sie
aussern sich in der Entstehung von schmerzhaften Reiz-
stellen an der Wirbelsaule, ohne nachweisbare anatomische
Yeranderungen. Hin und wieder sieht man im Verlauf
der Falle leichte Deformitaten der Wirbelsaule entstehen,
welche zur Klasse der statischen Belastungsdeformitaten
gehoren. Ein Krankheitsbild, welches diese charakteri-
stischen ZQge mutatis mutandis zeigt, kennen wir am Fuss
in den sogenannten Plattfussbeschwerden. Die geschil-
derten Schmerzzustande an der Wirbelsaule sind das Pen¬
dant zu d-iesen Plattfussbeschwerden. Was diese am Fuss,
sind jene an der Wirbelsaule. Die Behandlung muss dprauf
ausgehen, das Belastungsmissverhallnis, welches die Ursache
der Erkrankung ist, auszuschalten. Es geschieht dies am
schnellsten und grGndlichsten durch die Anwendung ge-
eigneter StOtzapparate, von .denen ein besonders fiir diese
Falle konstruiertes Modell demonstriert wird. Des weiteren
ist die Wirbelsaule durch Anwendung von Massage und
Gymnastik zu kraftigen. Doch sind diese Massnahmen
erst anzuwenden, nachdem die starksten Reizerscheinungen
beseitigt sind. Selbstverstandlich sind die jeweiligen scha-
digenden Momente auszuschalten, korperliche Anstren-
gungen, besonders solche der Wirbelsaule zu vermeiden,
der Allgemeinzustand zu heben usw. Die Prognose ist
bei richtiger Diagnose und Therapie durchaus giinstig.
Man erreicht rasch Besserung, vor allem der subjektiven
Beschwerden. Die Empfindlichkeit an der Wirbelsaule
geht langsamer zuriick. Bis zum vollstandigen Verschwinden
derselben vergehen oftmals betrachtliche Zeiten. Das ge-
schilderte Krankheitsbild besitzt ganz besondere Bedeutung
fQr die tagliche Praxis. Es gibt die Erklarung fiir zahl-
reiche Falle, welche heute als nervOse Magen- und Darm-
erkrankungen, als hysterische Unterleibsbeschwerden, als
Pleurodynie, als Interkostalneuralgie, als Spinalirritation
und dergleichen angesehen und bezeichnet werden. Ein
grosser Teil dieser Falle sind nichts als die ausstrahlenden
Beschwerden des beschriebenen Krankheitsbildes, sie sind
zu heilen durch die fQr unsere Erkrankung angegebene
Therapie. Als Name wird vorgeschlagen „Insufficientia
vertebrae". Die Bezeichnung soli sagen, dass das Krank-

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Vermischtes.

281

heitsbild zustande kommt, wenn die Wirbelsfiule ftir die
ihr zugemutete Belastung nicht kraftig genug ist.

(Gesellschaft f, Natur- u. Heilkunde in Dresden 18. April 1907. —
MUnchener med. Wochenscbrift 1907 No. 24.)

— Ueber die therapeutische Bedentungvon Dr. Klopfer-Glidine

beriehtet Dr. K. Ganz und teilt eine Reihe Fftlle mit,
bei denen dies Praparat vortrefflich gewirkt hat. Er schliesst
aus seinen Erfahrungen: „Aus obigen AusfGhrungen ist
zu entnehmen, dass das Glidine infolge. seines hohen Ei-
weissgehaltes nicht nur eine wichtige Rolle in der diate-
tisch-therapeutischen Behandlung spielt, sondern auch dazu
geeignet ist, in Fallen, wo nicht zu grosse Anforderungen
an die Magentatigkeit gestellt werden sollen, angewendet
zu werden. Das Dr. Klopfer-Glidine stahlt die Nerven,
setzt Muskeln an, verbessert das Blut, was aus der Ver-
mehrung der roten Blutkbrperchen und der Erhbhung des
Hamoglobingehaltes ersichtlich ist. Auf Grund meiner Er¬
fahrungen mit Dr. Klopfer-Glidine halte ich dasselbe
alfc ein gutes und kraftiges Nahrmittel fiir Gesunde und
Kranke, fftr Erwachsene und Kinder."

(Deutsche Aerzte-Zeitung 1908 Nr. 1.)

— Ueber die Darreichnng von Arzneimitteln in Bnmpelschen

Kapseln (Capsulae geloduratae) beriehtet Dr. Schlecht
(Medizin. Klinik Breslau). Diese Kapseln haben mit den
Sahlischen Glutoidkapseln das Grundprinzip gemeinsam,
die Verwendung von in Formalin geharteter Gelatine, ihre
Herstellungsart ist aber eine andere und sie haben ver-
schiedene Yorteile vor jenen voraus. Sie leisten dem
Magensaft, auch schwachsaurem oder anacidem, grossen
Widerstand, wahrend sie im DQnndarm sich sehr rasch
Ibsen; sie werden ausgezeichnet vertragen und zeichnen
sich durch Billigkeit aus. Die verschiedensten Arzneien
wurden in dieser Form mit bestem Erfolge verabfolgt. So
Kreosot in Form der Capsul. geloduratae mit Creosotal.
compos., welche enthalten:

Creosotal. carbon. 0,2
Balsam, tolut. 0,3
Camphor, trit. 0,05
Dionin. 0,0125.

Ferner Santal&l, Terpentinbl, Jodkalium, Extract, filic.
mar., welche Arzneien in dieser Form keinerlei unangenehme
Nebenerscheinungen maebten. Das Gleiche war bei den

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282

V ermischtes.

SalizylprSparaten der Fall, bei Digitalis, Diuretin, Coffein.
Wfihrend bei Darreichung in anderer Form sich sehr bald
Magenbeschwerden geltend raachten, wurden die Kapseln
sehr gut toleriert nnd konnten langere Zeit anstandslos
gegeben werden. (Mtinoh. med. Woclieusctarirt 1907 No. 84.)

— TJeber Sanatogenwirkung lautet eine Mitteilung von Dr. Frisch
(Wtirzburg). Autor aussert sich sehr lobend fiber das
Mittel, das er besonders bei Kindern mit sehr befriedigenden
Erfolgen benutzt hat, uud schliesst seine Arbeit, wie folgt:
„Nach meinen Erfahrungen ist Sanatogen ein Nahrmittel,
das bei Kindern und Erwachsenen die besten Dienste leistet
bei Verdauungsstfirungen, bei Blutarmut, Skrofulose und
Rachitis, bei allgemeinen Schwache- und Erschfipfungs-
zustanden, sowie bei nervfisen Erregungszustfinden nach
schwerer Erkrankung. Das Sanatogen ist:

1. gut bekfimmlich, reizlos und leicht resorbierbar;

2. es steigert in hervorragender Weise den Appetit;

3. es entfaltet eine eigenartige Fahigkeit, den Magen-
darmtraktus ffir die Aufnahme und Resorption anderer
Nahrungsmittel gfinstig zu beeinflussen und geradezu
als Verdauungsmittel zu wirken;

4. es regelt den Stuhl auffallend gut und halt das
durch intestinale Reizerscheinungen ausgelfiste Er-
brechen hintan;

5. es wirkt in nicht zu unterschatzender Weise be-
ruhigend auf das Zentralnervensystem und

6. es halt die einmal eingetretene gfinstige Wirkung

des Sanatogens auf den Verdauungsstraktus selbst
nach Aussetzung des Mittels noch ausserordentlich
lange nach.“ (Deutsche Aerzte-Ztg. 19<fr No. 24.)

— H. Jacobsthal: Ueber die in der Adoleszenz anftretende
Verdickung der Tuberositas tibiae. Yon der oberen
Tibiaepiphyse entwickelt sich durchschnittlich mit 13 bis
15 Jahren ein sog. schnabelffirmiger Fortsatz, welcher
sich fiber die Vorderflache der Tibia herfiberlegt, wie die
aus dem Munde herausgestreckte Zunge fiber Unlerlippe
und Kinn, und schliesslich sich im 15. Jahre mit einem
ihm entgegenwachsenden Knochenkern an der Stelle der
Tuberositas tibiae vereinigt. Frakturen dieses schnabel-
ffirmigen Fortsatzes sind in zehn Fallen sicher diagnosti-

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Vermischtes.

283

ziert beschrieben. J. verbffentlicht aus der Jenenser Klinik

_ f

drei Falle, die, diesen Frakturen symptomatisch durchaus
gleichend, wegen sicher ausschliessbaren Traumas nicht
als solche, sondern als abnorme Knochenentwicklung mit
periostaler Knochenauflagerung bezw. Knochenverdickung
wohl infolge pathologischer Yorgange an der Knorpel-
knochengrenze auffassbar erscheinen. Es handelt sich uni
halbwiichsige Jungen, mit sehr chronischen Schmerzen in
den iibrigens normalen Knien behaftet, deren Sitz die
Tuberositas tibiae ist. Letztere zeigt ftusserlich einen st&r-
keren Vorsprung als normal und mittels Rbntgen manche
Ahweichungen des schnabelformigen'Fortsatzes, als un-
regelmassige Begrenzung, Knochenauflagerungen usw. Der
Verlauf war stets chronisch, er kann sich iiber ein Jahr
lang hinziehen. Trotzdem erscheint die Prognose gut; die
Schmerzen schwinden schliesslich mit Eintritt der Ver-
schmelzung von Epiphysenfortsatz und Diaphyse, wenn
auch die Prominenz der Tuberositas tibiae zurQckbleibt.
In drei ferner berichteten, den ersten zum Teil ahnlicheu
Fallen fanden sich bei jungen Mannern ebenfalls am oberen
Tibiaende Knochenverdickungen grosserer Dimension, fast
exostosenartig, die aber nicht wie in den Fallen der ersten
Gruppe am Ansatzpunkt der Quadricepssehne, sondern
oberhalb desselben sassen, ebenfalls mit dauernden
Schmerzen verbunden, aber in zwei Fallen nach einem
Trauma (Anprall eines Stilckes Holz gegen das Knie, Stoss
des Knies gegen einen Sprungkasten beim Turnen) ent-
standen waren. Die Diagnose war nicht immer leicht,
einmal wurde an malignen Tumor gedacht. Rontgenauf-
nahme wird hier meist aufklaren. Abmeisselung der Ex-
ostosen ftihrte in alien drei Fallen zur Heilung.

(Deutsche Zeitschrift f. Chirurgie. — Zentralbl. f. Chirurgie 1907 No. 24.)

Ein eklatanter Erfolg der Organotherapie, unter diesem
Titel bringt Dr. R. Peters (Goslar) folgende Kranken-
geschichte: „Patientin, 43 Jahre alt, seit 12 Jahren ver-
heiratet, ist im 29. Lebensjahre wegen doppelseitiger Ova-
rialzysten durch Wegnahme beider Ovarien vbllig kastriert.
In der Folge stellten sich, langsam zunehmend, Adipositas
und immer haufiger auftretende Anfalle ein, die mit Blitzen
vor den Augen beginnen und mit stetem Schwindel ver¬
bunden sind, sodass Pat. umfallt, ohne wahrend dieser
Zeit. das Bewusstsein ganz zu verlieren. Stechende Schmerzen
in der Gegend der Ovarialnarben und starke Kopfschmerzen,

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284

V ermischtes.

die oft 24 Stunden anhalten, folgen diesem Anfall. Pat.
ist zehn Jahre mit alien mdglichen internen Mitteln ohne
Erfolg behandelt, die Anf&lle blieben ebenso stark und
zahlreich, zirka 20 in einem Jahre. Als Pat. in meine
Behandlung kam, versuchte ich es sofort mit den Oophorin-
tabletten a 0,5 g von Dr. Freund und Dr. Redlich,
indem ich langsam steigend bis auf acht Stilck t&glich
800 Tabletten nehmen licss und am Schlusse langsam
herunterging. Nicht nur sind die Anffille ganzlich ge-
schwunden und auch im letzten dreiviertel Jahre (ohne
Tabletten) nicht wiedergekehrt, sondern das Gewicht der
Pat. ist langsam und sicher, ohne die geringsten Stbrungen
im Wohlbefinden von 143 Pfund auf 118 Pfund herunter-
gegangen, was der Grbsse der Pat. (1,51 m) entspricht,
und wor&ber dieselbe umso glucklicher ist, als sie sich
jetzt wohler und frischer ftthlt und das Gewicht seit einem
dreiviertel Jahr konstant geblieben ist.

(Medizin. Hlinik 1907 No. 26.)

— Das Anfstossen (Singultus) der S&nglinge behandelt Dr. G.

Lennhof (Berlin), indem er des Kindes Nase kompri-
miert, um es zum Schreien zu bringen, und diese Kom-
pression zirka eine Minute unterhfilt. Bei Erwachspnen
sah er bei hartn&ckigem Singultus guten Erfolg von der
internen Verabreichung von Menthol in bligen Ldsungen.

(Medizin. Klinik 1907 No. 42.

— TTeber Zapfentampons macht L. Prochownick (Hamburg)
Mitteilung. Die bisher ublichen Glyzerintampons, die
man in die Scheide legte, waren unzweckmassig; das Gly-
zerin nicht rein, nicht dickfltissig genug, Verbandwatte
nicht geeignet for diesen Zweck, Zusatz von Medikamenten
zu jedem Prozentsatz nicht mbglich, usw. Diesen Uebel-
standen wird durch die „Zapfentampons" abgeholfen. „Die
bekannte Apotheke von E. Niemitz*) unternahm den
Versuch, die dichtesten und reinsten Glyzerinarten mit
einem Bindegewebe derart zu vereinen, dass erstens die
medikamentbsen Stoffe in jeder beliebigen Konzentration
hinzugesetzt werden konnten, und zweitens die Verteilung
derselben eine durchaus gleichmSsige war. Weiterhin

*) Hamburg, Georgenplatz. Yerpackung in Dosen von 6 Stiick: Heines
Glyzerin Mk. 2, mit Ichthyol, Belladonna Mk. 3, Zink, Tannin Mk. 2.50.

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Vermisclites — Bticherschau.

285

wurde erreicht, dass die Auflbsung des Materials bei einem
bestimmten Wftrmegrade begann und dann ganz allm&hlih
langsam fortschritt. Natiirlich musste auch die gesamte
Masse zuverlassig steril und elastisch sein, letzteres, damit
sie weder von einftthrenden Fingern noch Instrumenten
verletzt wird. Der so erzielten Masse wurde aus tech-
nischen GrOnden eine Form gegeben, die zwischen dem
Suppo8itorium und dem Globus vaginalis die Mitte halt.
Wir haben dieselbe, um sie passend deutsch zu bezeichnen
„Zapfentampon u genannt. Die Anwendung derselben kann
in jedem beliebigen Spiegel, aber auch in. Riicken- oder
Seitenlage erfolgen, wenn man mit zwei Fingern die hintere
Kommissur zurOckzieht. Wir ziehen die Rinnenspiel des-
halb vor, weil mittels derselben leicht, selbst bei engen
Scheiden, der Zapfen in das hintere Scheidengewolbe ge-
langt; jedoch ist dies mehr erwiinscht als erforderlich.
Zum Haften des Zapfens ist sterile Gaze locker gekriillt
in einer der Scheidenweite entsprechenden Menge einzu-
legen. Nach zwei bis vier Stunden — dies hangt von
individuellen Yerhaltnissen ab — bemerkt die Tragerin,
dass die vorgelegte Gaze leicht feucht zu werden beginnt.
Die Durchnassung ist eine geringe und zieht sich, ohne
wesentlich starker zu werden, durch eine Reihe von Stunden
hin. Bei liegenden Pat. ist die Durchfeuchtung nach
aussen kaum bemerkbar, bezw. tritt sie betrachtlich spater
ein. Wir lassen die Gaze 16 — 20 Stunden liegen und
dann unter einer SpQlung mit schwachem warmen Soda-
wasser bei niedrigem Druck entfernen. Seit der Anwen¬
dung von Zapfentampons sind die zahlreichen kleinen und
grbsseren Reizungcn der Vulva verschwunden, und das
lastige Bindentragen ist in Wegfall gekommen. Wir be-
nutzen vorwiegend Glyzerin allein, Ichthyol, Tannin;
seltener Jodkali, Zink und Belladonna; jedoch gestattet die
Zusammensetzung der Masse, beliebig andere Arzneistoffe
ZU verwenden. u (Zentralblatt f. Gynilkologie 1907 No. 24.)

Biicherschau.

Bdrners Keichs-Medizinalkalender, herausgegeben von Prof.
Dr. Schwalbe (Verlag von G. Thieme, Leipzig). Ptinkt-
lich wie immer ist Mitte Dezember der 2. Teil des Ka-
lenders mit seinem bekannt reichhaltigen Inhalt erschienen.

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286

fiiicherschau.

Den Hauptinhalt des stattlichen Buches bildet wie immer
das Personalverzeichnis der Zivil- und Milit&rarzte Deutsch-
lands, das ausserordentlich sorgfaltig bearbeitet ist; da es
spater abgeschlossen ist, als die gleichen Personalverzeich-
nisse anderer Kalender, so ist es vollstfindiger und rieh-
tiger und kann aufs zuverlasslichste jede Auskunft erteilen.

— Der „Deutschen Med.-Ztg. tt entnehmen wir folgendes:

•»Der Fraktiker". Ein Nachschlagebuch fiir die tag-
liche Praxis. Von Dr. E. Gratzer-Friedenau. I. Abteilung.
Leipzig 1907, Georg Thieme. 304 S. 6 Mk.

Langjahrige Erfahrung in der landarztlichen Tatigkeit
sowohl wie auch als Redakteur der „Excerpta medica M
haben den Verfasser befahigt, ein wirklich handliehes und
brauchbares Nachschlagebuch als standigen und schnellen
Ratgeber fiir den praktischen Arzt in kleinen Stadten und
auf dem Lande zu schaffen. Die Gegenstande sind alpha-
betisch geordnet und sind nicht nur rein wissenschaftlich
medi^inischer, sondern auch praktischer Natur; neben spe-
ziell arztlichen Dingen gibt das vorliegende Buch in kurzer
und klarer Form Auskunft in alien moglichen Fragen
des taglichen Berufslebens, fiber rechtliche Themata, arzt-
liche Standesfragen usw.; es vereinigt also eine grosse
Anzahl von wissenswerten Punkten in eins, fiber die man
sonst die verschiedensten Kalender und Bucher nach-
schlagen mtisste. Und darin liegt der grosse Wert fiir
den praktischen Landarzt, der sich weder eine grfissere
Bibliothek halten kann, noch oft die Zeit findet, aus mehr-
bfindigen Werken Belehrung zu schfipfen. Hier erhalt er
rasch kurze und gute Auskunft fiber alles praktisch Wich-
tige, fiber Abortbehandlung sowohl wie lokale Anfisthesie.
Armenkrankenpflege, Arzneitaxe, Auswurf, arztliche Buch-
ffihrung, Cholerabehandlung, Diat bei Magendarmerkran-
kungen, Desinfektion, Ehe und Syphilis, Ehescheidungs-
griinde, Entmfindigung, Entfernung von Flecken, Geistes-
kranke und Irrenanstalten, Gehverbande, Haftpflicht,
Baderzusatze, Katheterismus , Kaiser Wilhelmsakademie-
Aufnahmebestimmnngen u. a. m. Gerade durch diese Ver-
mischung so mannigfacher Themata mit den speziell
arztlich-medizintschen und durch die kurze, aber einwand-
freie Abfassung der einzelnen Artikel wird das Buch
wertvoll fiir den taglichen Gebrauch des Praktikers, dem
wir es hiermit gern empfehlen# Der ersten Abteilung,
die bis K reicht, wird hoffentlich der Schluss bald folgen.

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Biieherschau.

287

Ini der „Berliner klin. Wochenschrift“ (1908 Nr. 7)
heisst es (lber das Buch:

„Ein sehr zweckm&ssiges und empfehlenswertes Buch!
Enthfl.lt eine Ftille von wissenswertep und gewbhnlich nur
verstreut auffindbaren Notizen und Daten, bewahrt dabei
einen mflssigen Umfang und relativ geringen Anschaftungs-
preis (Band I 6 Mk.) und erftlllt vornehmlich die Absicht
des yerfassers, ein handliches Nachschlagebuch insonder-
heit fQr den Landarzt zu sein. Der Mtihewaltung des Yerf.
ist ein Erfolg nur zu wtinschen.“

Physikalis che Chemie und Medizin, ein Handbuch, heraus-
gegeben von Prof. A. v. Koranyi und Prof. P. F. Richter
(Verlag von G. Tliieme, Leipzig). 1. Band (Preis: 16 Mk.).
Die Herausgeber, die sich die Aufgabe gestellt haben, in
einem Sammelwerke eine zusammenfassende Uebersicht
der Beziehungen der neuen Forschungsrichtung in den
biologischen Wissenschaften zur Gesamtmedizin zu geben,>
baben diese Aufgabe,wie schon der 1. Teil ihres Werkes
deutlich zeigt, glflnzend geldst. Sie haben fiir die ein-
zelnen Gebiete namhafte Autoren gewonnen, welche diese
Abschnitte sehr iibersichtlich und klar bearbeitet haben,
so dass der Praktiker einen wirklichen Nutzen von dieser
Lekture hat. Ipi zweiten Bande, der bald folgen soil,
wird gezeigt werden, wieviel Forderung auch Pathologie
und Therapie der neuen Forschungsrichtung verdanken.
Der erste Band, der hauptsachlich die theoretischen Ge¬
biete umfasst, enthfllt: „Physikalisch-chemische Einleitung
und Methodik“, von M. Roloff; „Respirationvon A.
Loewy; „Das Blut in physikalisch-chemischer Beziehung“,
von M. Oker-Blom; „Resorption, Lymphbildung und
Sekretion“ von R. H5ber; „Muskel- und Nervenphysio-
logie“, von H.- Boruttan; „Die Regulation des osmo-
tischen Druckes", von F. Bottazzi. Wir werden auf
das vortreffliche Werk beim Ersclieinen des zweiten Teiles
noch zurQckkommen. — Von dem in gleichem Verlage
erscheinenden Rauberschen „Lehrbncix der Anatomie",
herausgegeben von Fr. Kopsch, ist Abteilung 5, das
„Nervensystem u enthaltend, erschienen (Preis: Mk. 12—.).
Da wir diesem gross angelegten, ausgezeichneten Werke
wiederholt Worte wflrmster Anerkennung gewidmet haben,
brauchen wir heute nur noch einmal auf dasselbe empfeh-
lend hinzuweisen.

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288

Bucherschau.

— R. Behlas Werk: „Der tats&chliche Kreb»erreger“ (Berlin

1907, R. Schoetz. Preis: Mk. 4.50) wird sicher das
Interesse der Srztlichen Leeer erregen, mag man nun mit
allem, was darin steht, einverstanden sein oder nicht.
Behla hat bekanntlich ganz neue Wege der Krebsforschung
eingeschlagen und zeigt nun das Wie und Was seiner
Forschung. Die Darstellung ist schwungvoll und entbehrt
nicht der Klarheit, so dass es nicht schwer wird, deni
Verfasser auf seinen Wegen zu folgen.

— Die Ophthalmo- und Kutan- Diagnose der Tuberkulose ist

, ein Werk aus der Feder des Entdeckers der konjunkti-
valen Tuberkulinreaktion, Dr. A. Woff-Eisner, betitelt,
das im Yerlage A. Stuber (Wfirzburg) erschienen ist
(Preis: 6 Mk.). Beide Methoden, welche hier behandelt
werden, haben in der kurzen Zeit ihres Bestehens bereits
eine so umfangreiche Literatur gezeitigt, dass der Praktiker
sich unmbglich darin zurechtfinden kann. Die vorliegende
Monographic bietet ihm sehr gute Gelegenheit, diese Me¬
thoden, die sicherlich in nicht langer Zeit zpm Allgemein-
gut aller Pratiker werden und sein diagnostisches Rflst-
zeug mit bilden werden, nach alien Richtungen bin kennen
zu lernen. Er vers&ume nicht, dies zu tun!

Fur den redaktionellen Teil verantwortlich

Dr. E. Graetzer in Friedenau-Berlin.

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Erscheint am

Anfeng eines jeden Monats.

Preis des Jahrgangs 6 Mk.
excl. Porto.

Excerpta medica.

Knrze monatllche JournalauBztige

aua der gesamten Paohliteratur

zum Gebrauch fur den praktischen Arzt.

Heramgegeben von Dr. med. Eugen Graetzer in Friedenau-Berlin.

Verlag Ton Carl Sallmaao, Leipzig.

April XVII. Jatrpm 1908

Acne. Beitr&ge but Therapie der A. vulgaris von Prof. Dr.

K. Herxheiraer (Frankfurt a. M.). Der Wichtigkeit des
Gegenstandes wegen sei dieser Vortrag, gehalten in einem
Fortbildungskurse, wOrtlich wiedergegeben:

„Wenn ich Ihnen heute liber die Behandlung der A.
einige neue Mitteilungen mache, so beziehen sich diese
ansschliesslich auf die Acne vulgaris, KnOtchen, die vor-
nebmlich im Gesicht, auf Brust und Rtlcken auftreten, die
stecknadelkopf- bis linsengross und, wenn es zur Indura¬
tion kommt, noch viel grosser werden, die eine kegelfOrmig
spitze oder halbkugelige Form annehmen und rot bis braun-
rot gef&rbt sind. Yiele tragen an der Spitze einen Comedo,
viele beherbergen im Innern Eiter. Die Acne ist eine
derjenigen Hautkrankheiten, welche zur Zeit der Pubertftt
mit Vorliebe aufzutreten pflegt, weshalb man auch von
juveniler Acne spricht.

Die Ursache der Erkrankung ist keineswegs aufgekl&rt,
jedenfalls scheint die grosse Reibe von Bakterienarten, die
im AcneknOtchen nachgewiesen worden ist, Staphylococcus
pyogenes aureus, Staphylococcus pyogenes albus, Bacte¬
rium coli usw. hOchstens eine sekund&re Rolle zu spielen.
Auch der ^Bacillus acnes“, den Gilchrist (Journal of
Cutaneous diseases 1903) als Ursache der Acne annimmt,
hat sich keine allgemeine Anerkennung verschaffen kOnnen.
Yiel eher kann man an chemische Ursachen denken, wie
ja auch das Jod und Brom es sind, die von innen, der
Teer, das Paraffin und andere Fette, die von aussen eine
Acne erzeugen konnen. BezOglich des Clors bei der

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290

Acne.

Chloracne ist nach dieser Richtung noch keine Entschei-
dung getroflfen.

Die Yorstellung, dass vom Darm aus Stoffe in die
Haut eingefGhrt werden, hat viel fttr sich. So babe ich
wiederholt eine Form von Acne des Gesichts, namentlich
an Stirn, Schlafen oder Nase lokalisiert, beobachten kdnnen,
die regelmassig bei zu reichlich genossener Nahrung und
Stuhlverhaltung auftrat. Diese Form tritt dann auch bei
schon alteren Individuen, und zwar immer nur in Einzel-
exemplaren auf.

Anderseits trifft man die Acne vulgaris h&ufig bei
an&mischen jugendlichen Individuen. Zweifellos ist es
ferner, dass der sogenannte Status seborrhoicus die Ent-
stehung der Acne beghnstigt, dass dieser also mitbehandelt
werden muss. Ebenso muss eine etwa vorhandene Rosa¬
cea bei der Therapie mit berOcksichtigt werden, jene Af-
fektion, die in diffuser Fl&chenrOte oder in roten Papeln
oder Knoten besteht und die sich h&ufig mit vulg&rer Acne
im Gesicht kompliziert.

Nach dem Gesagten kommt ftir den Therapeuten so-
wohl die Allgemein- als auch die Lokalbehandlung in
Betracht. Die erstere muss versuchen, bestehende Magen-
oder Darmstorungen zu beseitigen, namentlich der Ueber-
ernfthrung vorzubeugen und Obstipation zu heilen, weil
diese Veranlassung zur Autointoxikation geben kdnnen.
Man darf nicht so weit gehen wie einzelne Aerzte, die
in jedem Falle von Acne durch Massage und entsprechende
Diat, Trinkkuren usw. Heilung erzielt haben wollen. Immer-
hin ist ausschliesslich auf diesem Wege die Acne schon
geheilt worden. Dass die Diat individualisiert werden
muss, geht z. B. daraus hervor, dass durch exakte Ver-
suche von Aerzten, die sich mit Stoffwechseluntersuchungen
besonders befassen, festgestellt worden ist, dass Fettzufuhr
fur das Zustandekommen der Acne ohne Belang ist. Es
hat somit gar keinen Sinn, jedem Pat. etwa die Fettauf-
nahme zu untersagen.

Aehnlich liegt die Sache bei den An&mischen. Ich
habe wiederholt gesehen, dass Pat. durch Kuren in Schwal-
bach, Pyrmont, BrQckenau usw. ohne Anwendung einer
ortlichen Therapie, oder auch nur durch fortgesetzte Be-
handlung mit Stahlpillen geheilt sind.

Yon sonstigen Medikamenten wird Arsen, Ichthyol,
Ichthalbin in erster Linie empfohlen.

Ein weiteres Medikament ist es, das in einigen Fallen
meiner Praxis allein imstande war — ich betone dies

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Acne.

291

gegen&ber einigen Autoren, die gegenteiliger Ansicht sind —
die Acne verschwinden zu lassen: ich meine die Bierhefe.
In vielen andern Fallen hat sie mich vOllig im Stich ge-
lassen, so dass ich zur Zeit nicht imstande bin, eine exakte
Indikation zu ihrer Yerwendung aufzustellen. Jedenfalls
mbchte ich in erster Linie Ihnen nur die frische Bierhefe
empfehlen und die Presshefe sowohl als Cerolin, Levu-
retin und Zymin vom Gebrauch ausschliessen.

Sie werden dem Yorgetragenen schon entnommen
haben, dass es hbchstens einzelne Falle sind, bei denen
der Arzt mit ausschliesslicher Allgemeinbehandlung zum
Ziele gelangt. Wichtiger ist die Srtliche Behandlung, ohne
die man gew&hnlich nicht auskommt.

Am dankbarsten sind hierbei noch gewisse Falle von
indurierter Acne. Hier zeigt die Haut gewbhnlich entweder
gar keine oder eine relativ geringe Empfindlichkeit. Sie
kbnnen daher ohne weiteres die Comedonen entweder aus-
drflcken, die Abszesse aufstechen und entleeren und eventuell
excochleieren. Dann konnen Mittel angewandt werden, die
eine Abstossung der Epidermis erzielen, und so gelangen
Sie eventuell rasch zum Verschwinden der Knbtchen. Freilich
muss die Methode meist wiederholt werden, um z. B. das
Gesicht von den Entstellungen zu befreien.

So einfach liegt nun gewohnlich die Sache nicht.
Denn oft handelt es sich um Pat., welche eine empfind-
liche Haut besitzen und auf das Ausdrflcken der Come¬
donen, also einem verh&ltnismassig geringen Eingriff mit
stundenlanger Rbte reagieren. Eine intensivere instrumen-
telle Therapie ist ausgeschlossen oder wird von Pat., der
durch seine Acne in seinem Berufe oder im Lebensgenuss
in keiner Weise gestort zu werden wQnscht, abgelehnt.
Dazu kommt, dass es sich dabei vielfach um jene Falle
indolenter Knbtchenbildung handelt, die auf alle Mittel
schlecht reagieren. Solche Kranke laufen oft von einem
- Arzt zum andern, befolgen eine Zeitlang immer wieder
die neuen Yerordnungen, bis sie ganz entmutigt, „es am
Ende gehen lassen, wie’s Gott gefsllt“. Hier mOssen Sie
energisch der Hautaffektion zu Leibe gehen, vielleicht nicht
so sehr mit Mitteln, die augenblicklich energisch wirken,
als vielmehr eine konsequente Ortliche Behandlung durch-
fflhren.

Es fragt sich nun, welche Mittel am geeignetsten hierzu
sind, und da ist es in erster Linie immer wieder der
Schwefel, auf den zweckmfissigerweise zu rekurrieren ist.
Da die am h&ufigsten verwendeten Mittel sehr stark riechen

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19 *

UNIVERSITY OF MICHIGAN

292

Acne.

oder gar &tzen, wie die Solutio Vlemingkx, oder zu stark
abschalen, so dass ihre Anwendung in der ambulanten Praxis
auf Widerstftnde stfisst, wie die Lassarsche Naphthol-
schwefelpaste, oder sehr langsam wirken. wie das Kumraer-
feldsche Waschwasser, so dtirfte es sich empfehlen, der
Zinkpaste Schwefel zuzusetzen und diese Paste nur nachts
gebrauchen zu lassen. Als Pr&parat empfehle ich Ihnen,
statt der grbberen Flores sulfuris den feineren pr&zipitierten
Schwefel, der allerdings mehr freie Saure enthalt. Sie
beginnen vorsichtigerweise mit 1—2°/oigem Schwefelznsatz,
den Sie bis zu 30% allmfihlich steigern mbgen. Ein hbherer
Prozentsatz dtirfte sich aus technischen Grflnden verbieten.
Hierbei stosst sich die Haut so sachte ab, dass der Pat.
seinem Berufe sehr wohl nachgehen kann. Doch hat auch
diese Therapie ihre Nachteile. Besonders zur Sommerzeit
empfindet der Trager einer relativ massigen Acne es l&stig,
einen Yerband umlegen zu mdssen. Fttr diesen Fall mOchte
ich ein Liniment empfehlen, das ich seit mehr als zwei
Jahrzehnten bei mehr als tausend Fallen gebraucht habe.
Es besteht aus 15 Teilen prazipitiertem Schwefel, 45 Teilen
Aqua calcis und 10 Teilen Aqua Amygdalarum amararum.
Hier ist der Schwefel, gebunden an Calcium in Form von
Sulfiden und Polysulfiden, gelbst, und durch Verdunsten
dieser Yerbindungen wird eine reine Schwefelausscheidung
auf der Haut hervorgerufen. Der Vorgang ist analog der
konzentrierten SchwefelcalciumlSsung, der sogenannten So¬
lutio Vlemingkx, nur fallt wegen der geringeren Konzen-
tration die Aetzwirkung weg. Das Praparat hat auch,
abgesehen von der relativen Farblosigkeit, vor der Solutio
Vlemingkx die Geruchlosigkeit voraus. Freilich darf man
meist das Liniment nicht jeden Abend aufpinseln lassen,
sondern zweckmassigerweise abwechselnd mit einer mitigie-
renden Salbe, etwa Ungt. Wilsoni. Benutzt man aber diese
Vorsicht, so kann man bestimmt damit rechnen, dass die
Prozedur nur ganz ausnahmsweise nicht vertragen wird.
Frtlh lasst man mit heissem Wasser, event, in Verbindung
mit einer Seife abwaschen.

Mit Ichthyol als Ersatzmittel des Schwefels habe ich
wenig gute Resultate erzielt und mbchte auch deshalb von
seiner Empfehlung Abstand nehmen, weil die Haut ver-
haltnismSssig vieler Menschen eine Idiosynkrasie gegen
Ichthyol besitzt.

An zweiter Stelle ist deshalb ein reduzierendes Mittel
zu nennen, das man in schwachem Prozentsatz auch manch-
mal dem Schwefel mit Erfolg zusetzen kann: das Resorcin.

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Acne.

293

Im allgemeinen darf man behaupten, dass das Resorcin
mehr die Haut irritierende Eigenschaften besitzt als der
Schwefel. Namentlich ist bei der hochprozentigen Ver-
ordnung des Resorcins Vorsicht am Platze. Deshalb soli
eine starke Resorcinsalbe nur ausnahmsweise zum Gebrauch
gelangen. Als eine seiche hat sich zweckm&ssig erwiesen:
Resorcin, albissim. 10,0 — Zinc, oxydat. 10,0 — Talc,
venet. 10,0 — Paraffin, liquid. 20,0. Dieselbe darf nur
stundenweise aufgelegt werden. Die ganze Nacht liber
kOnnen Sie fast in jedem Palle eine mildere Paste auf-
tragen lassen. Resorcin. 10,0 — Zinc, oxydat. 25,0 —
Talc, venet. 25,0 — Paraffin, liq. ad 100,0. Es wird
Ihnen vielleicht auffallen, dass in diesen Pasten statt des
gewbhnlichen Amylum Talk fungiert. Diese Substitution
rlihrt daher, dass ich versucht habe, die Grauffirbung der .
Haut, namentlich des Gesichtes, die einige Zeit nach dem
Resorcingebrauch fast immer eintritt, zu verhindern. Meine
Versuche ergaben, dass Resorcin in Gemeinschaft mit zer-
setzlichen organischen Stoffen, z. B. Adeps suillus oder
Amylum zersetzt wird. Diese Zersetzung, die sich durch
Grauwerden anzeigt, tritt erst bei l&ngerem Stehen der
Salben ein, sie wird beschleunigt bei Luft- und Licht-
zufuhr. Hieraus geht hervor, dass auf der Haut stets
eine Grauffirbung allm&hlich eintritt. Pasten, die ohne
Zutun von organischen Stoffen hergestellt und vor Luft
und Licht geschiitzt waren, hielten sich lange Zeit bis zu
1 U Jahr. Dagegen trat bei Resorcin-Adepspaste eine Zer-
setzung bereits nach drei Wochen ein, obwohl sie gegen
Luft und Licht abgeschlossen war. Fllr uns ist hieraus
die Lehre zu ziehen, keine organischen Stoffe mit Resorcin
zu verschreiben, die Pat. anzuweisen, die Resorcinpasten
nach Mbglichkeit vor Licht- und Luftzutritt zu bewahren
und immer kleine Mengen zu verordnen, damit die Paste
mOglichst oft frisch hergestellt wird.

1st aus irgend einem Grunde die Anwendung des
Schwefels und des Resorcins kontraindiziert, so mag das
Natriumperborat an deren Stelle treten. Der Pat. macht
sich am besten einen Brei aus diesem Mittel und Wasser
(eine Handvoll Pulver auf */« Liter Wasser) und lftsst ihn
zugedeckt einige Stunden stehen. Abends wird er auf die
Haut gerieben und morgens mit heissem Wasser abgewaschen.
Eventuell vertrSgt die Haut den Brei nur kGrzere Zeit.

Neben diesen Mitteln lasst man mit Nutzen konsequent
heissen Dampf applizieren.

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294

Acn^ — Alopecia.

Es gibt nun viele- Menschen, die aus irgend einem
Grunde die genannten Prozeduren verweigern, oder bei
denen Sie dieselben, wenn der Prozess nicht sehr intensiv
ist, nicht fttr nStig halten. In solchen Fallen kbnnen Sie
einen Versuch mit Thymolresorcin- oder Salicylsaurespiritus
machen. Auch Umschlage mit' essigsaurer Tonerde wirken
oft sehr gut. Doch ist zu erinnern, dass man mit diesen
bequemeren Mitteln selten allein zum Ziele kommt. Dasselbe
gilt von der alleinigen Anwendung von Seifen, von denen
% ich Ihnen als flQssige Seife den Spiritus saponatus kalinus,
der mit 01. Gossypii zubereitet ist, empfehle, als feste
Seife die Zinksuperoxydseife oder auch die (iberfettete
Salicyl-Resorcin-Schwefelseife.

Bei einzelnen indurierten Knoten kommt eine metho-
dische Anwendung von grauem Quecksilberpflaster oder
auch von Salicylpflaster in erste'r Linie in Betracht.

Aus dieser kurzen Auseinandersetzung haben Sie schon
ersehen, dass Ihnen eine grosse Auswahl von Mitteln und
Methoden zur VerfOgung steht, die noch erweitert werden
kann — ich erinnere diesbezliglich an das Jod und an
das Sublimat, Mittel, die bei der Acnebehandlung immer
mehr in Vergessenheit geraten sind. Notwendig ist es
nicht, dass man alle Methoden kennt, aber diejenigen richtig
anwendet, die man verordnet, und dass man versteht, bei
dem Tr&ger der Acne Yertrauen zu der Behandlung zu
erwecken. (Deutsche med.Wochensohriftl907 No. 37.)

Alopecia. Die Behandlung der Seborrhoea capillitii mit
Thiopinolldsnngen empfiehlt San.-R. Dr. C. Hollstein
(Berlin). Das von ihm benutzte Thiopinolkopfwasser, eine
krystallklare, grQngefarbte Fltissigkeit von angenehmem
Nadelholzgeruch, enthalt 0,2254 % Thiophinolschwefel
(ausserdem Alkohol ca. 65 # /o, Glyzerin ca. 2V«°/o usw.).
Betreffs der Anwendung sagt Autor: „Ich lasse also im
Beginn der Behandlung bei schwereren Fallen wbchentlich
zweimal eine Seifenwaschung des Kopfes vornehmen. Man
kann schliesslich hierzu jede Seife verwenden. Mir hat
sich am besten von festen Seifen die Bergersche Teer-
seife, von flfissigen die vorziigliche Scheringsche, sowie
die wenig riechende Boersche Teerseife (Sapo anthracis
detergens) bewahrt. Die flttssigen Teerseifen werden auf
die Kopfhaut eingerieben, eine Viertelstunde darauf be-
lassen, urn einen starken keratolytischen Einfluss auszu-
iiben. Dann wird mit heissem Wasser die Seife angesch&urat,
zugleich abgespGlt, mit kaltem Wasser nachgewaschen und

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Alopecia — Blutungen.

295

dann abgetrocknet. Zum Schluss folgt dann eine ener-
gische Einreibung unseres Schwefelkopfwassers. An den
anderen Tagen der Woche wird abends nur das Kopfwasser
eingerieben, und zwar unter starkem Frottieren, da nur
so der Schwefel in die Kopfhaut gentigend eindringt; in
wenigen Minuten trocknet unter leichtem Sch&umen das
Thiopinolwasser von selbst ein; jedenfalls darf nicht mit
einem Tuche trocken gerieben werden. Diese ganze Pro-
zedur dauert kaum linger wie ftinf Minuten. Das Haar
hat dann immer noch genbgend Geschmeidigkeit, um in
jeder Weise frisiert werden zu kbnnen. Nur bei Haaren,
die zu exquisiter Trockenheit und. Sprddigkeit neigen, ist
bin und wieder eine Einfettung mit MandelOl oder Salizylbl
geboten.* Beharrdelt wurden so 35 Pat., und zwar mit
sehr befriedigendem Erfolg, so dass Autor auf Grund
seiner Erfahrungen sagen kann: „Um das Resultat noch-
mals zusammenzufassen, so haben wir in dem Thiopinol-
kopfwasser ein Mittel gefunden, welches geeignet ist, die
bisherigen komplizierten Haar- und Schwefelsalbenkuren
in denkbar einfachster Weise zu ersetzen. Es enthS.lt den
Schwefel als Schwefelalkali, wahrscheinlich an Nadelholzdl
gebunden, in ldslicher Form, ist von angenehmem Geruch
und erhSlt das Haar weich und geschmeidig. Nach den
bisherigen Erfahrungen werden die Seborrhoen und 'der
dadurch verursachte Haarausfall in derselben Zeit ge-
besseft, wie es bei den umstSndlichen und unsauberen
Kuren der Fail war. Da die Seborrhoe sehr hSufig auf
einer Disposition zur Hypersekretion beruht, so neigt die
Krankheit natflrlich leicht zu RuckfSllen. Diesen wird
am besten vorgebeugt, wenn das Kopfwasser zur dauernden
Haarpflege benutzt wird, was bei der Einfachheit der An-
wendung berechtigt ist.

(Die Therapie der Gegenwart, November 1907.)

itungen. Die Apoplezie des Nierenlagers hat Hof-Rat
Dr. Doll (Karlsruhe) zweimal beobachtet. Das Sympto-
menbild dieser Affektion, wie es beide Falle ganz gleich-
artig boten, setzt sich aus folgenden charakteristischen
Ztigen zusammen:

1. GefSsschSdigende und blutdrucksteigernde Affektio-
nen, wie Arteriosklerose, chronische Nephritis, Lues und
Alkoholismus, kommen als Stiologische Grundlagen in
Frage.

2. Auftreten von kolikartigen Schmerzen in einzelnen
AnfSllen, die sich in kurzen Intervallen folgen. Die

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296

Blutungen.

Schmerzen sitzen in der Nierengegend, sie werden als un-
ertrfiglich heftig und dumpf-bohrend bezeichnet. Sie strahlen
nach hinten aus nach der Lumbalgegend, nach unten nach
dem Darmbeinkamm zu, nicht in das Skrotum oder den
Penis.

3. Die Gegend, in der die Schmerzen lokalisiert sind,
zeigt bald Schmerzhaftigkeit bei Druck, desgleichen bei
Lagewechsel.

4. In der Nierengegend, hinter dem Kolon gelegen,
wird mit zunehmender Deutlichkeit ffir Perkussion und
Palpation ein sehr druckempfindlicher, prall - elastischer,
bei der Atmung sich nicht verschiebender, lftnglicher Tu¬
mor mit verwaschener Abgrenzung gegenGber der Ura-
gebung erkennbar.

5. Wahrend des Yerlaufs mSssiges, remittierendes
Fieber. Gegen Schluss hohere Temperatursteigerungen.
Zwischendurch gelegentliches tiefes Absinken der KOrper-
warme (Kollapse).

6. Erscheinungen mftssiger Anamie. Rascher Krafte-
verfall und Pulsverschlechterung.

7. Hochdrangung des Zwerchfells, Verdichtungserschei-
nungen in den unteren Lungenlappen und Exsudatbildung
in den PleurahShlen.

8. Starker zunehmender Meteorismus, der in seiner
h&chsten Entwicklung die Geschwulst undeutlicher werden
lasst.

9. Auftreten teigiger Hautanschwe^lung in der Lum¬
balgegend, blauschwarze Blutsuffusion daselbst und am
Skrotum.

Bei den beiden beschriebenen Fallen war das linke
Nierenlager von der Apoplexie betroffen. Daraus auf eine
Bevorzugung der linken Seite zu schliessen, ist natflrlich
nicht angangig. Es ist anzunehmen, dass bei der Ent¬
wicklung der Blut-Fett-Geschwulst auf der rechten Seife
das Krankheitsbild, besonders wegen der alsbald eiutre-
tenden Eollision mit der Leber ein etwas anderes sein
wird. Beim Sitz auf der rechten Seite kommt bei den
ersten Schmerzanfallen different! aldiagnostisch auch noch
die Cholezystitis in Frage.

Betreffs der Differentialdiagnose und Therapie seien
folgende Abschnitte aus der Arbeit wiedergegeben:

„Bei den ersten Schmerzattacken, noch ehe eine Ge¬
schwulst nachweisbar ist, wird man an Nierenkolik bezw.
bei rechtsseitigem Sitz auch an einen Cholezystidsanfall
denken. An Heftigkeit geben sie diesen Schmerzattacken

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BlutungeD.

297

nichts nach, kdnnen auch mit dem bekannten subjektiven
Vernichtungsgefflhl verbunden sein. Als Unterscheidungs-
merkmale ist hier auf folgendes hinzuweisen: Die Schmerz-
anf&lle bei der Apoplexie des Nierenlagers folgen einander
drauf und drein, die Intervalle betragen 6, 12, hochstens
24 Stunden. Die Schmerzen strahlen mehr nach der Lenden-
gegend und dem Hdftbeinkamm aus, nicht nach der Blase
oder nach Scbulterblatt und Schulter, wie bei der Gallen-
steinkolik. Sehr bald wird die ganze betreffende Ober-
bauchseite, die seitliche abhangige Partie und nach hinten
die Lumbalgegend ausgesprochen druckempfindlich. Des-
gleichen wird Lagewechsel in der ganzen Region schmerz-
haft empfunden, so dass die Eranken ruhige Rdckenlage
einhalten. Anurie, Blutharnen, Konkrementabgang oder
sonstige pathologische Harnbestandteile fehlen naturgemfiss.
Die Albuminurie und Zylindrurie in unseren beiden Fallen
haben selbst&ndige Bedeutung und werden als notwendige
Begleiterscheinungen nicht anzusehen sein. Ist erst einmal
die Geschwulst im Abdomen nachweisbar geworden, so
taucht als diagnostische Konkurrenz so ziemlich das ganze
Heer der Unterleibstumoren auf. Solide Nieren-, Milz-
oder Pankre&sgeschwtdste (Sarkome und Karzinome) werden
sich mehr hart und hdckerig anffihlen, auch bei anderer
Form eine schfirfere Abgrenzung von der Umgebung ge-
statten. Hydro- und Pyonephrosensftcke bieten Fluktua-
tion, sollen mit der Atmung meist verschieblich sein, auch
pflegen entsprechende Harnver&nderungen nicht zu fehlen.
Paranephritische Abszesse werden mehr das Bild einer
hochfieberhaften Erkrankung, eventuell mit Schuttelfrbsten
bieten, sie werden allgemeine Schmerzhaftigkeit, aber nicht
kolikartige Schmerzanfalle bedingen.“

„Um nun noch kurz auf die Therapie bei der Apo¬
plexie des Nierenlagers einzugehen, so dr&ngt sich die
Frage in den Vordergrund, ob etwa ein ktihner operativer
Eingriff einige Aussicht auf Erfolg bieten kbnnte. Das
letzte Wort hat hier natGrlich der Chirurge von Fach zu
sprechen, doch mbgen auch dem Internisten einige all¬
gemeine Betrachtungen gestattet sein. Was ware Zweck
und Ziel einer chirurgischen Intervention? Die Stillung
der Gefassblutung. Also ware auf dem Weg der Laparo-
tomie einzugehen, die teils noch fldssige, teils geronnene
retroperitoneale Blutansammlung auszuraumen, das ruptu-
rierte Gefass aufzusuchen und zu versorgen. Wenn man
aber die mutmassliche anatomische Lage des blutenden
Gefasses bedenkt, so wQrde sich die Notwendigkeit er-

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298

Blutungen.

geben, in der tiefsten Tiefte der Bauchhohle unter stets
neuer BlutQberschwemmung die Nierenfettkapsel nach einem
spritzenden GefSss zu durchwOhlen. Oder sollte man
lieber von einem lumbalen Schnitt aus eindringen? Man
wfirde hier mitten in die Blut-Feit-Geschwulst hinein-
fallen und jeder Orientierungsmftglichkeit beraubt sein.
Em anderer Gedanke wftre der, von vorn von’ der Bauch-
hdhle aus die ganze Blut-Fett-Geschwulst samt der darin
eingeschlossenen Niere unter Ligierung der Nierengef&sse
in tofo zu exstirpieren. Die arterielle Versorgung der
Nierenfettkapsel, die Arteriae adiposae entspringen be-
kqnntlich aus der Arteria renalis kurz vor deren Eintritt
in die Niere. Bei unseren beiden Obduktionen war die
Entfernung der Geschwulstmasse im ganzen, selbst nach-
dem die s&mtlichen sonstigen Baucheingeweide ausgepackt
waren, recht schwierig und umst&ndlich. Namentlich war
die Auslbsung aus dem tiefen lumbosakralen Bett, wo ja
eine genaue Abgrenzung von der hinteren Bauchwand
Oberhaupt nicht besteht, recht mflhsam. Das wflrde sich
am Lebenden zu einem technisch kaum ausfQhrbaren Ein-
griff gestalten. Dabei kommt als Erschwerung noch hinzu,
dass der Eingriff an einem schon erheblich geschw&chten
Individuum mit defektem Zirkulationsapparat vorzunehmen
wfire. Andererseits wollen wir nicht vergessen, dass die
moderne chirurgische Technik schon manches Qberwunden
hat, was fdr unflberwindbar gait, und dass gegentiber
Affektionen mit sonst ganz infauster Prognose auch wenig
aussichtsvollen Encheiresen eine Berechtigung zuzuer-

kennen ist. u (Mtlnchener med. Woohenaohrift 1907 No. 49.)

— TTeber einen Fall von Chlorkalkveratznng des. nntersten
Darmes infolge von irrtftmlicher Verabreichnn g von
Chlorkalk — anstatt ChlorksJzinmldsnng dnrch den
Apotheker, macht Dr. O. Schloss (Wiesbaden) 'Mittei-
lung. Der Fall ist deshalb besonders von Interesse fflr
die Praxis, da derselbe zeigt, dass man bei dem Yer-
schreiben von Mitteln, deren interne oder intrarektale An-
wendung bisher unbekannt war, recht vorsichtig sein muss,
und weil derselbe vielleicht geeignet ist, ahnlichen Irr-
tiimem fdr die Zukunft durch geeignete Verschreibweise
vorzubengen. Autor verordnete einem Kollegen, welcher
wegen chronischen Darmkatarrhs in Behandlung war, wegen
1 &nger andauernden Hamorrhoidalblutungen Chlorkalzium-
injektionen, zweimal taglich je 10 ccm, erst einer 10°/oigen
wasserigen Lbsung, welche er nach vier Tagen, da durch

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Biutungen.

299

dieselbe die Biutungen noch nicht vollst&ndig standen, durch
eine 20°/oige Losung ersetzen liess, wie er sie bfters schon
mit gutem Erfolg und ohne jede schadliche Nebenwirkung
bei nicht gentigender Wirkung der 10°/oigen Ldsung an-
gewandt hatte. Die Yerordnung lautete:

Rp. Calc, chlor. crystallisat. puriss. 40,0

Aqu. destill, ad 200,0.

M. D. S. Zur Injektion in den Darm.

Trotz des Zusatzes: crystallisat. puriss., welcher eigent-
lich jeden Irrtum hatte ausschliessen miissen, gab der
Apotheker statt der Chlorkalziumldsung eine Chlorkalk-
lbsung. Der Kollege machte sich mit dieser Losung zwei-
mal, abends und am nachsten Morgen, je eine Injektion
mit einer 10 ccm fassenden Spritze, die er aber, da sofort
heftiges Brennen und Tenesmus auftraten, beide Male
unterbrach, als etwa die Halfte der Flilssigkeit eingespritzt
war. Eine Untersuchung der FlGssigkeit und Nachfrage
beim Apotheker, der ohne weiteres das Yersehen zugab,
ergab dann, dass eine Chlorkalklbsung in den Darm in-
jiziert war. Es bildete sich dann ein heftiger Reizzustand
des Mastdarms aus. Trotz mehrtSgiger Bettruhe, Anusol-
und Opiumsuppositorien und strenger Diat bestand der
Tenesmus mit haufigem Abgang von eitrigem Schleim und
ziemlich betr&chtlichen Biutungen fort, bis nach etwa acht
Tagen'unter Behandlung mit Wismutirrigationen der Zu-
stand sich allmahlich besserte. Eine damals vorgenommene
Rektoskopie ergab eine deutliche Ver&tzung der unteren
Halfte der Ampulla recti bis zum Analripg. Die Schleim-
haut war hochrot verfarbt, geschwollen, leicht blutend bei
Sondenberdhrung, vielfach mit eitrigem Schleim bedeckt;
an mehreren Stellen zeigten sich kleinere bis pfennig-
grosse Ulzerationen. Im Laufe der nachsten Wochen heilte
dann die Affektion unter weiterer Wismutbehandlung
langsam ab, nur die Biutungen (etwa 3—4mal taglich
jedesmal 1—2 Essloffel) persistierten hartnackig, so dass
Autor, nachdem rektoskopisch festgestellt war, dass die
ulzerierten Stellen vernarbt waren und der Reizzustand
abgeklungen war, seine Zuflucht wieder zu Chlorkalzium-
injektionen nahm. Dabei zeigte sich nun eklatant die
Reizlosigkeit des remen Salzes. Erst ganz vorsichtig, bald
in voller Dosis a 10 g in 10°/oiger Lbsung gegeben,
wurden die Injektionen ausgezeichnet vertragen, und die
Biutungen standen schon nach der vierten Injektion. Nach
vier Wochen (vom Beginn der Affektion ab) zeigten auch

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300

Blutungen — Combustio.

die Stdhle kein okkultes Blut mehr, und es war voll-
kommene Heilung der verStzten Stellen eingetreten, ohne
irgendwelche Striktur. — Mit RQcksicht auf diesen Fall
mdchte Autor nun raten, bei der Yerordnung von Chlor-
kalziumldsungen, besonders fQr Apotheken in Orten, wo
der intrarektale Gebrauch dieses Mittels noch nicht be-
kannt ist, nicht nur: Calcii chlorici auszuschreiben mit
dem Zusatz: crystallisat. puriss., sondem der grOsseren
Sicherheit halber, um Verwechselungen unmOglich zu machen,
noch: cave Chlorkalk hinzuzufligen, also etwa in folgender
Form:

Rp. Calcii chlorici puriss. crystallisat. (cave Chlorkalk) 20,0
Aq. destill, ad 200,0.

M. D. S. Zur Einspritzung in den Darm.

(Did Therapie der Gegenwart, Dezember 1907.)

— Im Anschluss an diese Mitteilung hebt Dr. F. Zernik (Pharmaz.

Institut der Universitfit Berlin) hervor, dass dem Autor
offenbar ein Lapsus calami unterlaufen ist:

„Calcium chloricum ist n&mlich chlorsaures Kalzium,
Kalziumchlorat. (CI0 3 ) 2 Ca, analog wie Calium chloricum
chlorsaures Kalium ist. Es ist viel leichter in Wasser
ldslich als dieses, geradezu zerfliesslich, wShrend das Kalium-
salz sich erst in etwa 16 Teilen kaltem Wasser lost. An
Giftigkeit dfirfte das Kalziumsalz der entsprechenden
Ealiumverbindung zum mindesten nicht nachstehen, und
das nach jener Vorschrift lege artis ausgeftihrte Rezept
konnte ftir den betreffenden Patienten recht tible Folgen
haben.

Die offizielle pharmazeutische Nomenklatur ist viel-
mehr die folgende:

Calcaria chlorata = Chlorkalk, Kalziumhypochlorid.
Calcium chloratum = Chlorkalzium, Kalziumchlorid.
Calcium chloricum = Kalziumchlorat, chlorsaures
Kalzium.

Die betr effende Yerordnung mflsste also lauten:

Rp. Calcii chlorati purissimi crystallisati (cave Chlorkalk) 20,0
Aq. destill, ad 200.

(Die Therapie der Gegenwart, Januar 1908.)

Combustio- Ueber Behandlnng eines Falles ▼on Brand-

narben mit Fibrolysln schreibt Dr. Hirtler (Metz):
„Frau K. aus M., 36 Jahre alt, erlitt 1903 eine aus-

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Combustio.

301

gedehnte Yerbrennung an beiden Beinen. Am linken Bein
fanden sich, als ich im Frflhjahr 1907 die Frau in Be-
handlung bekam, nur oberflachliche, gut verschiebliche
Narben, wahrend am rechten Bein sicb starre Narben-
bildung zeigte. Auf der Ruckseite des Oberschenkels fand
sich eine diese fast ganz einnehmende, schwer verschieb-
liche Narbe, die sich nach der Kniekehle in einen zwei-
fingerdicken harten Strang fortsetzte. Der Strang reichte
bis zur Wade und verbreiterte sich dort wieder in eine
flache, breite, fast die ganze Hinterseite umfassende Narbe,
die handbreit oberhalb der Knochel auch die ganze Peri¬
pherie bis zum Fusse hinab umschloss. Daselbst fanden
sich zwei schlecht granulierende, etwa fttnfmarkstflckgrosse
UnterschenkelgeschwGre. Das Kniegelenk konnte fast gar
nicht bewegt werden und stand in einem Winkel von 30°
gebeugt. Durch VerkGrzung der Narben am Unterschenkel
stand der Fuss in Spitzfussstellung. Pat. konnte nur miih-
sam in einem Spitzfussstiefel gehen. Dabei verursachte
das Zerren der Narben heftigste Schmerzen. Einrisse an
den Narben besonders im Kniegelenk kamen oft vor, be-
reiteten heftige Beschwerden und heilten schlecht. Angeblich
war dieser Zustand unter fortgesetzter Yerschlimmerung
allmUhlich (durch Schrumpfen der Narben) entstanden.
Es wurden anf&nglich nur Einspritzungen von Fibrolysin
(jeden zweiten Tag 2,3 ccm) gemacht. Schon nach 15 Ein¬
spritzungen zeigte sich ein Weicherwerden der Narben,
deren Empfindlichkeit sehr rasch abnahm. Die alsdann
angewandte mediko-mechanische Behandlung in Verbindung
mit Stauungshyper&mie brachte eine stetige Zunahme der
Beweglichkeit. Im weiteren Verlaufe liess sich sehr schon
das Weicher- und Lockererwerden der Narben beobachten,
vor allem trat auch ein Flacherwerden des dicken Narben-
stranges in der Kniekehle in Erscheinung. Nach nunmehr
50 Einspritzungen kann das Knie vollstandig durchgedrilckt
werden, das Abrollen des Fusses ist noch etwas behindert,
doch kann Pat. in gewohnlichem Schuhwerk ohne Einlage
gehen, die Spitzfussstellung ist verschwunden. Die Narben
sind weich, reissen nicht mehr ein und verursachen keine
Schmerzen. Die Pat. ist iiber den Erfolg um so glQck-
licher, als die Einspritzungen ausnahmslos ohne Schmerz-
empfindung — abgesehen vom Nadelstich — blieben. Ich
hatte nie Gelegenheit, Entztindungserscheinungen nach den
Einspritzungen zu beobachten. Zur Technik: Es empfiehlt
sich, die Spritze sofort nach Gebrauch grflndlich mit
Alkohol zu reinigen, da sonst ein die Spritze schwer

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302

Combustio — Erysipel.

gangig machender Belag sich ansetzt. Das verwendete
Fibrolysin stammt aus der Fabrik von E. Merck, Darm¬
stadt/ 1 (Medizin. Klinik 1907 No. 41.)

— Die Anwendung der Stauung bei Verbrexmungen erheischt,
wie Prof. Dr. Ritter (Chirurg. Klinik Greifswald) her-
vorhebt, grosse Yorsicht. Nach langer dauernder Stauung
sah er iibermassig mit Blut gefiillte Narben nachkommen.
Kurze Stauung ist bei lokalen Yerbrennungen indiziert,
da sie hier ein hervorragend schmerzstillendes Mittel dar-

Stellt. (Deutsche med. Wochenschrift 1908 No. 6.)

Eryipel. Die Behandlnng des E. mit Metakresolanytol

empfiehlt Dr. H. Neumann (Potsdam). Das Praparat,
welches die Ichthy ol - Gesellschaft in Hamburg (Cordes,
Hermanni und Comp.) zur VerfQgung gestellt batte, ist
eine tiefschwarze, sirupdicke, nach Icbthyol riechende und
in Wasser in jedem Verhaltnis mit braunschwarzer Farbe
leicht lbsliche Flftssigkeit; weder verdtinnt noch pur tibt
es eine atzende Wirkung auf die aussere Haut aus; auf
Schleimh&uten l5st das Pr&parat ein rasch vorObergehendes
Brennen aus — wie bei manchen Kranken auch auf der
Haut — niemals eine Tiefenwirkung. Die oberen Schichten
der bepinselten Haut und Schleimh&ute werden mehr oder
weniger hart oder krustenf6rmig und stossen sich in
Schtippchen, Krusten oder Lamellen — ausnahmslos ohne
jede Eiterung und Narbenbildung — nach wenigen Tagen
ab. Selbst bei starkem Metakresolanytol-Verbrauch und
intensiver Bepinselung einer ganzen Extremitfit hat Autor
niemals auch nur die geringste schadigende Wirkung,
weder auf den Organismus uberhaupt, noch auf Magen,
Herz, Nieren und Nerven im besonderen gesehen. — Ueber
die Applikation des PrSparats sagt Autor: „Meine An-
wendungsweise ist nun folgende ganz einfache: Mit einem
Wattepinsel trage ich — immer persOnlich — zuerst auf
die gesunde Haut in etwa 10—12 cm Entfernung von dem
Krankheitsherd und in der Richtung nach diesem, dann
erst auf der kranken Haut selbst ganz dick durch mehr-
maliges Ueberstreichen das Metakresolanytolum purum auf
und warte eine kurze Zeit, bis die PinselflOssigkeit zu
einem Fimis eingetrocknet ist; mit dem Kranken hat for
die n&chsten 24 Stunden bezGglich lokaler Behandlung
niemand etwas zu tun; das Gesicht bleibt unbedeckt, jede
andere ergriffene Hautpartie wird am besten leicht mit
reiner Leinewand umhfillt. Yielleicht dtlrfte ein Kresol-

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Erysipel.

303

Firnis nach Unna ahnlich dem Ichthyol-Fimis eine noch
bessere Decke liefern, eine Vervollkommnung, welche
fiberaus nutzbringend ffir die Kranken wfire. Im einzelnen
gehe ich in folgender Weise vor: Handelt es sich um eine
von der Nase ausgehende Rose, so pinsele ich zuerst weit
ab von der ergriffenen Nasenpartie die Jochbeine, gehe
bis auf Va cm unter den unteren Augenlidrand nach oben,
fast die halbe Wange nach unten; allm&hlich gegen die
Nase selbst vor. Dann bepinsele ich die Stirn oberhalb
der Augenbrauen und der Nasenwurzel, um schliesslich
die Nase selbst mit Metakresolanytol zu fiberziehen; die
Umschlagstellen nach der Schleimhaut der Nase lasse ich
frei. Bei solcher von der Ohrmuschel ausgehenden Rose
bepinsele ich die vordere und hintere Seite der Muschel
sehr vollstandig und energisch, ebenso die Ohrpartie bis
ans Auge und hinter der Ohrmuschel bis an und in die
Haargrenze. Ich will hier noch bemerken, dass nach der
Pinselung bis unterhalb und oberhalb der Augenlider an
diesen fitters ein Oedem auftritt, welches jedoch nicht ent-
zfindlicher Natur ist; die mangelnde Rdte, die Weichheit
und Schmerziosigkeit der Haul, der Temperaturabfall, das
schnelle Verschwinden nach Abbl&tterung der Krusten
unterhalb des Oedems sprechen ffir meine Auffassung.
Ich mfichte dieses Oedem vergleichen mit jenem, welches
z. B. nach Einwickelung fidematfiser Unterschenkel ober¬
halb der Binden an den Oberschenkeln entsteht; es handelt
sich hier doch nur um eine einfache Verdr&ngung von
Oedemflfissigkeit. An den Extremitaten pinsele ich zuerst
fiber handbreit oberhalb des Exanthems und gehe allm&hlih
auf die erkrankte Haut hinunter. Es kam vor, dass ich
manchmal das eine Bein von der Mitte des Oberschenkels
bis zu den Zehen hinunter in einer Sitzung bepinseln
musste. Andere Stellen des Kfirpers, z. B. die Kopfhaut,
den Rficken, habe ich ohne besondere Vorsicht in grfisster
Flfiche bepinselt. Diese eben beschriebenen Pinselungen
hatten zuweilen schon am ersten Tage, indem die Tem-
peratur sofort zur Norm abfiel und dauernd normal blieb,
einen vollen Erfolg. Gleichwohl ist es besser und vor-
sichtiger bis zum Abfall des Fiebers auf eine fast sub¬
normal Temperatur (36—36,5° C.) mit der Pinselung,
besonders an den verdfichtigen Partien, einmal tSglich fort-
zufahren, um vor dem Weiterschreiten oder vor Rezidiven
ganz sicher zu sein; denn es kommt vor, dass das Ery¬
sipel nach der ersten Pinselung scheinbar Stillstand und
Begrenzung zeigt, um am Abend des zweiten Tages oder

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304

Erysipel.

am dritten Tage, wenn auch freilich nicht mehr so in-
tensiv, doch immerhin neu aufzuflackern. Die lokale
Wirkung des Metakresolanytols lfiast sich darin erkennen,
dass die Spannung der erysipelatbsen Haut sehr bald nach-
lfisst, die zuvor glatte und gl&nzende Haut sich faltet und
der Schmerz vbllig geschwunden ist. Die eingetrockneten
Metakresolanytol-Krusten platzen dann ab; kleinere oder
grOssere Lamellen der pergamentartig trockenen Hornhaut
stossen sich ab und zwar ohne jede Eiterung: eine neue
zarte rosenrote Haut ohne jede Empfindlichkeit tritt zu-
tage. Beschleunigt wird dieser Abh&utungs-Prozess durch
die Applikatipn von Oel und Borvaselin; der schwarze
Farbstoff aber kann mit lauwarmem Wasser zu jeder Zeit
abgewaschen werden. Die allgemeine und hervorragendste
Wirkung des Metakresolanytols ist die Raschheit und Sicher-
heit, mit welcher das Fieber abffillt: Temperaturen von
40° und 39° fallen oft kritisch schon nach 24—48 Stunden
zur Norm ab; Ofters jedoch nur lytisch, wofern n&mlich
frische oder doch sehr zeitig in die Behandlung eingetre-
tene Ffille in Frage kommen. Kranke dagegen, welche
schon lfingere Zeit geeigneter Hilfe bar gewesen oder —
was h&ufig genug in der Praxis vorkommt — von guten
Menschen beraten, sich der Hilfe solcher „die Sympathie
und das BGssen" beherrschender alter kluger Frauen und
M&nner — freilich nutzlos — haben erfreuen ddrfen, werden
weniger schnell und weniger intensiv beeinflusst. Wie
das Diphtherie-Heilserum in grossen Dosen und bei den
sehr frtth in Behandlung gekommenen sich am besten
und schnellsten bewfthrt, so scheint das Metakresol-
anytol bei frflhzeitiger und ausgiebiger Anwendung eben-
falls die deutlichste Wirkung zu zeigen. Je spfiter die
Einleitung der Pinselung, um so l&nger die Krankheit,
um so sp&ter die Abh&utung. Fftllt indessen die Tempe-
ratur sowohl nach der ersten wie nach der zweiten Pin¬
selung gar nicht und bleibt die Pulsfrequenz hoch, so
kann man auf das Vorhandensein einer sehr ernsten Kom-
plikation, z. B. einer Phlegmone, Sepsis u. dgl. m., ge-
fasst sein. Insofern kommt der Wirksamkeit oder Unwirk-
samkeit des Metakresolanytol eine gar wichtige progno-
stische Bedeutung zu, welche uns noch rechtzeitig mahnt
zum Uebergang zu geeigneten operativen oder anderen
kurativen Massnahmen.“

(Berliner klin. Wochenschrift 1907 No. 29.)

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Gan grin — Herman.

305

CangpflBi Eine hochgradige Sodenhantgangr&n naeh Ge¬
brauch ♦on Jodtinktnr beobachtete Dr. O. Hanasie-
wicz (Gftns) bei einem ldj&hrigen Pat., bei dem wegen
einer akuten Epididymitis unbekannter Aetiologie raehr-
mals Jodtinktur appliziert worden war. Nach Lexer
kommt es bei akuten Entzfindungen oft durch Gebrauch
von hyperamisierenden Mitteln, wie auch Jodtinktur, „durch
starkes Anwacbsen der Hyperfimie zu einer vermehrten
Exsudation, welche durch Druck auf die ohnehin schon
geschadigten Gewebe die Auflbsuug des Gewebes beschleu-
nigt oder schwere ZirkulationsstOrungen mit ausgedehnter
Nekrose bedingt.“ Es w&ren daher in der arztlichen Praxis
die ausserlichen hyperamisierenden Mittel bei akuten Ent-
zttndungen ganz zu meiden und sich lieber nur auf Ruhig-
stellung und Hochlagerung zu beschranken, in chronischen
oder in Fallen von gelinden Entzfindungen hingegen ware
ihr Gebrauch indiziert.

(Miinohner med. Woohensohrift 1907 No. 51.)

Hernien. Ueber ein ausgezeichnetes Hilfsmittel bei der
Einrichtnng eingeklemmter Brdohe schreibt Dr. K. S e h r -

wald (Joinville in Brasilien): „Vor einigen Jahren ent-
deckte ich ein sehr einfaches Verfahren, das die Einricb-
tung eingeklemmter BrOche ungemein erleichtert; da ich
es bisher in keinem Buch erwahnt fand, halte ich es fQr
gut, es hier mitzuteilen. Das Hilfsmittel bfesteht in fol-
gendem: Hat man den eingeklemmten Bruch genau unter-
sucht, so lasst man den Kranken fiinf Minuten lang recht
tief einatmen und auf der H6he der Inspiration jedesmal
den Atem etwas anhalten. Fast in alien frischen Fallen
wird man dann linden, dass die Spannung im Brucbsack
wesentlich geringer geworden ist. Nunmehr erst beginnt
man mit den gewbhnlichen Manipulationen, um den Bruch-
inhalt in den Leib zurftckzubefbrdern, wahrend der Kranke
ununterbrochen mit den tiefen Inspirationen fortfahrt.
Ueberraschend schnell gelingt es so, den eingeklemmten
Bruch einzurichten. Nur in einem meiner Falle hatte das
Verfahren keinen Erfolg; bei der nachfolgenden Operation
fand sich der Bruchinhalt gangr&nds vor. Hieraus ergibt
sich, dass wohl meist bei frischer Einklemmung die Ab-
schnOrung der Venen und der Lymphgefasse keine voll-
standige ist; deshalb ist es moglich, mittels der Saug-
pumpenkraft der Lungen die Zirkulation des Blutes im
Bruchsack wieder zu beleben, so dass venbses Blut und
Lymphe den Bruch wieder verlassen kann. Hat dann

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306

Hemien — Intoxikationen.

erst eimnal das venOse Blut wieder Abfluss aus dem Bruch-
sack, so kbnnen auch Gase und Exsudate aus dem BruchBack
entweichen, und so wird die Einrichtung des eingeklemmten
Bruches erleichtert. — Das angegebene Verfahren ist so
einfach und rationell, dass man es spater wohl fftr einen
Kunstfehler halten wird, wenn jemand einen eingeklemmten
Bruch einrichten will, ohne es zu benutzen.“

(Therap. Monatshefte, November 1907.)

— Ein nenes Brochband v Multiform“ (vom Bandagisten E. Kraus
hergestellt) empfiehlt Dr. P. Bernstein (Berlin) und gibt
als dessen Vorztlge an:

1. S&mtliche Bestandteile des Bruchbandes mit Aus-
nahme der Beckenfeder sind auswechselbar.

2. Das Bruchband ist trotz seiner unbegrenzten Halt-
barkeit fast federleicht.

3. Die Eigenartigkeit der Herstellungsart der Becken¬
feder und des Beckeng&rtels lfisst die Feder nie rosten.
Trotzdem wird der Schweiss leicht resorbiert und er kann
leicht verdunsten. Dadurch ist eine irgendwie geartete
pathologische Verftnderung der Haut unter dem Becken-
gtirtel absolut unmOglich.

4. Ganz besonders erhebt die Verstellbarkeit in Langs-
und Querachse der Pelote das Bruchband zum Range
eines Universalbruchbandes ftlr alle Brllche bis zur HQhner-
eigrbsse.

5. Das Material des Pelotenkorpers verdient den
Vorzug vor den Materialien der flbrigen Peloten. Luft
zum Beispiel tritt aus den Luftpeloten aus, weil es kein
Material gibt, welches bei dem Dauerdruck auf die Luft-
pelote stets luftdicht ist. Wasser in den Wasserpeloten aber
ist erstens schwerer als das Material des Multiformpeloten-
kbrpers. Ausserdem findet aber auch das Wasser schliess-
lich doch einen Ausweg durch seine irgendwie geartete

Umhttllung. (BerUner kiln. Wochonsohrift 1907 Nr. 47.)

Intoxikatgonen. Ueber die Behandlnng der Lysolver-
giftnngen macht H. Feldmann (Hamburg,Hafenkranken-
haus) eine interessante Mitteilung, in der er u. a. folgendes
sagt: „Von den drei von mir beobachteten Fallen erholten
sich zwei offenbar viel leichter als es gewohnlich beobachtet
wird, trotzdem die Menge des verschluckten Lysols eine
betr&chtliche, n&mlich 50 resp. 100 g war. Eigenartig
war nun bei beiden Patientinnen, dass sie vorher grSssere
Mengen Alkohol genommen hatten. Die Krankengeschichte

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Intoxikationen.

307

der einen Pat. ffihre ich kurz hier an: Eine Puella publica
hatte eine halbe Stunde vor Einlieferung ins Krankenhaus
eine Originalflasche (100 g) Lysol von Scliulke & Mayer,
Hamburg, ausgetrunken. In ganz zyanotischem Zustande
wurde sie in das Operationszimmer gebracht. Der Puls
war fliegend, nicbt zfihlbar, die Atmung bald beschleunigt,
bald verlangsamt. Grttnlich-weisser Schaum trat vor den
Mund und es erfolgte hierauf ein heftiger Schweissaus-
bruch. Behandelt wurde die Pat. nach Kochmann, mit
grundlicher MagenspQlung; darauf noch ein heisses Bad
gegeben, dann Einpackungen in heisse Tbcher sowie An-
legen von Wftrmeflaschen, um ein Sinken der Temperatur
zu verhindern. Hierauf wurden in einem Zwischenraume
von 10 Minuten je zwei Einspritzungen von 0,001 Atropin
gemacht. Der Erfolg war ein ttberraschender. Nach einer
Yiertelstunde kebrte das Bewusstsein zuriick, und die Pat.
gab auf Fragen Antwort. Sie erholte sich dann im Ver-
laufe einiger Tage vollstandig. Auffallend war eine am
folgenden Tage eingetretene Heiserkeit. Zugleich wurde
bei der Ausatmung Lysolgeruch verspiirt, obwohl keiner
der im Zimmer befindlichen Gegenst&nde mit Lysol in
Bertihrung gekommen war, und auch die Pat. von etwa
anhaftender Lysolflflssigkeit durch Bad und MagenspQlung
gereinigt worden war. — Es ist bekannt,-dass Kresol aus
den Kbrpersfiften in die Luftwege ausgeschieden wird und
Reizzustande hervorrufen kann. Da das Lysol nun zu
50°/o aus Kresolen besteht, so ist wohl leicht verstandlich,
dass die heftige und noch langere Zeit anhaltende Heisev-
keit hierin ihre Erklarung findet. Ein ganz ahnliches
Krankheitsbild lieferte die zweite Pat., wfthrend die dritte,
bei der keine so grosse Warmezufuhr angewendet wurde,
obgleich auch hier eine sehr grttndliche Magenspfllung
stattfand, nach 12 Stunden starb. Allerdings stellte sich
bei der Sektion noch eine Broncho-Pneumonie heraus, die
nachgewiesenermassen durch Aspiration von Mageninhalt
entstanden war. Ausserdem war unter der Zahl der hier
im Laufe der letzten zwei Jahre behandelten 21 Lysol-
vergiftungen noch ein Fall, wo der Pat. vorher viel Schnaps
getrunken hatte und nach kurzer Zeit als geheilt entlassen
worden war. Der tiberraschende Erfolg bei diesen beiden
geretteten Personen, die vorher eine recht grosse Menge
Alkohol bis zur Berauschtheit zu sich genommen hatten,
veranlasste mich nun, nach ahnlichen Fallen in der Literatur
zu suchen. Bei der Durchsicht einer Anzahl von Mit-
teilungen fand ich nur zwei Angaben von vorherigem

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308

Intoxikationen.

Genuss von Alkohol bei Lysolvergiftung und eine bei
Karbolvergiftung. Ich erwfihne letztere, weil das Karbol
ebenso wie das Kresol und Lysol der Benzolreihe angehdrt.
Da als Antidot gegen Karbolvergiftung Alkohol empfohlen
wird, jedoch weitere Angaben fiber etwaige Erfolge fehlen
(nur in einem Falle, und da auch nur bei ausserlicher
Anwendung, namlich von dem Amerikaner Asher), so
mochte ich mir erlauben, die Frage aufzuwerfen, ob nicht
auch bei Lysolvergiftungen, wo aller Wahrscheinlichkeit
nach der Alkohol eine prophylaktische Wirkung zu haben
scheint, derselbe als Antidot vielleicht in Form von
Spirituosen zu empfehlen sei. Keineswegs soli hiermit
gesagt sein, dass der Alkohol nun als einziges Gegenmittel
anzuwenden sei — vielmehr halte ich ffir das Haupt-
sftchlichste eine energische Magenspfilung. Als Grund
glaube ich hierffir annehmen zu dfirfen, dass die Kresole
sowohl wie das Lysol nur langsam aufgesogen werden
und nach Beseitigung des Lysols aus dem Magen, wie
aus den meisten Vergiftungsfallen ersichtlich, bei geringeren
Mengen und rascher Magenspfilung eine baldige Wieder-
herstellung eintritt. Jedoch wfirde ich auch vor der
Magenspfilung, wahrend der Yorbereitung vorschlagen,
Alkohol einzuflfissen, und zwar aus dem Grunde, weil die
Resorptionsbedingungen der Kresole resp. des Lysols, durch
die adstringierende Wirkung des Alkohols auf die Magen-
schleimhaut, verschlechtert werden. Ferner mochte ich
die Anwendung von Alkohol auch nach der Magenspfilung
vorschlagen in den Fallen, wo auch nach grfindlicher
Magenauswaschung das Spfilwasser trfibe bleibt und Lysol-
geruch behalt. Es wird offenbar auch im gesunden Magen
im Pylorusteil Lysol zurfickgehalten, das dorthin und in
den Darm durch die Peristaltik fortbewegt wird, wenn
langere Zeit nach dem Zeitpunkte der Einnahme des Giftes
und dem Beginne der Magenspfilung vergangen ist. Die
Pat. mit Lysolvergiftung infolge von Verwechslung und
Zufall gelangen in Hamburg nach relativ kurzer Zeit in
arztliche Behandlung, wahrend Personen, welche Lysol
zum Zwecke des Selbstmordes getrunken haben, haufig
erst aufgefunden werden, nachdem Bewusstlosigkeit ein-
getreten ist, wie in den drei Fallen, die ich beobachtete.
Da sich in solchen verschleppten Fallen die Magenspfilung
meist als nicht ausreichend erweist, weil sich ein Teil des
Giftes im Pylorusteil des Magens und im Anfarigsteil des
Zwfilffingerdarms befindet, so dfirfte die innerliche Dar-
reichung von Alkohol auch in diesen Fallen wegen seiner

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Intoxikationen.

309

adstringierenden Wirkung zu empfehlen sein. Wahrend
man kurze Zeit nach Einnehmen des Giftes mit Rficksicht
auf die vorzunehmende und noch nicht vorbereitete Magen-
spfilung grosse Dosen von Alkohol zu geben bcrechtigt
ware, weil durch die Magenspfilung sowohl Lysol wie
Alkohol wieder aus dem Magen entfernt werden, wflrde
ich nach der Magenspfilung es fur empfehlenswert halten,
geringere Mengen, vielleicht hochstens 1—2 Glaschen
Alkohol, wie z. B. Kognak zu geben.“

(Mtinch. med. Woohenschrift 1908 No. 1.)

eber Bleivergiftung als Betriebsnnfall macht Dr. Liebetrau
(Hagen i. W.) folgende Mitteilung, welche der Wichtigkeit
des Gegenstandes wegen wortgetreu referiert werden soli:
Am 7. Mai 1906 starb der 50jahrige Gartnergehilfe H.
in S. nach ungefahr zweiwfichentlicher Krankheit, die als
Bleivergiftung gedeutet werden musste. Nach den Angaben
seiner Frau ffihlte sich H. bereits Anfang April einmal,
als er abends nach Hause kam, nicht wohl, klagte fiber
Kopf- und Leibschmerzen, ging aber am folgenden Tage
wieder zur Arbeit. Am 25. April erkrankte er ernstlich,
so dass er sich zu Bett legte und die Hilfe des Arztes
Dr. K. zu S. in Anspruch nahm. Dieser gab spater zu
den Akten an, dass H., der ihm schon langere Zeit durch
schlechtes Aussehen, insbesondere schmutzig-blasse Haut-
farbe aufgefallen sei, am 25. April pldtzlich unter schweren
Allgemeinerscheinungen, heftigen Leibschmerzen, Ver-
stopfung, Kopfschmerzen erkrankt sei. Der Leib war fest
eingezogen, die Zunge belegt, am Zahnfleisch der oberen
und unteren Reihe zeigte sich ausgesprochener Bleisaum.
Der Puls war nicht sehr voll und beschleunigt. Zunachst
wurden die Schmerzen durch Kodein gemildert, nahmen
aber spater wieder zu. Es stellte sich Erbrechen und
unstillbarer Ruktus ein. Die stark geschwollene Zunge
konnte nur mfihsam vorgestreckt werden. Schliesslich
stellte sich Benommenbeit, Starre der Arm- und Bein-
muskulatur ein. Der Urin war hochgestellt und frei von
Eiweiss. Auf wiederholte Oeleingiessungen erfolgte reich-
lich Stuhl, Nachlass der Schmerzen und der Benommenheit,
Hebung des Allgemeinbefindens. Im Stuhlgang wurden
einmal Stanniolteilchen festgestellt. Am 6. Mai setzte die
Bewus8tseinstfjrung wieder ein und am 7. Mai erfolgte der
Tod unter den Zeichen akuter Herzschwache. — Nunmehr
machte die Ehefrau bei der Berufsgenossenschaft Ansprflche
auf Sterbegeld und Hinterbliebenenrente geltend mit der

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310

Intoxikationen,

BegrOndung, ihr Mann sei das Opfer einer schnellver-
laufenden, einem Berufsunfall gleich zu erachtenden Berufs-
krankheit geworden. Er habe am Tage vor dem ersten
Auftreten der Krankheit (Anfang April) ungef&hr 80 Blumen-
strftusse gebunden und sich dabei mittels bleihaltigen Stan-
niols und bleihaltiger BLumendr&hte die tftdliche Yergiftung
zugezogen. Diese Angaben wurden von einem dem H. vor-
gesetzten Oberg&rtner best&tigt beziehungsweise dahin er-
g&nzt, dass H. an dem bezeichneten Tage 108 Buketts
gebunden und schon vorher viel mit Stanniolpapier (Zinn-
folie) zu tun gehabt habe. Es sei bei den Gartnergehilfen
Sitte (wohl besser gesagt Unsitte!), bei der Arbeit die
Finger mit den Lippen anzufeuchten, damit der Draht
sich besser anfassen lasse. Die Leute frfihstuckten auch im
Arbeitsraum. Waschgelegenheit sei vorhanden, werde aber
gewbhnlich nur benutzt, wenn die Hande sehr schmutzig
seien. Ob fl. sich die Hande vor dem Frilhsttick zu
waschen pflegte, wisse er nicht. Die'Berufsgenossenschaft
wies am 23. August 1906 die AnsprUche der Ehefrau und
ihrer beiden Kinder ab mit der BegrOndung, es habe sich
nicht um einen Betriebsunfall, sondern um eine Berufs-
krankheit gehandelt. Ebenso gab sie den auf den Bescheid
erhobenen Einwendungen nicht statt. Nunmehr legte die
Witwe beim Schiedsgericht ftir Arbeiterversicherung zu L.
Berufung ein. —-- Es wurden weitere Erhebungen angestellt.
Dabei konstatierte ein Chemiker in Proben des zur Ver-
wendung gekommenen Stanniols und Drahtes starken Blei-
gehalt, der allerdings quantitativ nicht bestimmt wurde.
Auf meine Veranlassung wurden dem behandelnden Arzte
genau formulierte Fragen tiber den Krankheitsverlauf vor-
gelegt, die mit der eingangs skizzierten Schilderung be-
antwortet wurden. Wie schon friiher sprach sich Dr. K.
bestimmt dahin aus, dass der Tod infolge Bleivergiftung
eingetreten sei. Schon langere Zeit sei der Organismus
durch chronische Bleiintoxikation jgeschwacht worden;
dann seien plOtzlich erhebliche Mengen Blei innerhalb
kurzer Zeit aufgenommen worden, unter deren Wirkung
die akute, rasch zum Tode fdhrende Erkrankung entstanden
sei. — Das Schiedsgericht erkannte darauf am 7. Mai 1907
die Anspriiche der Hinterbliebenen an und verurteilte die
Berufsgenossenschaft zur Zahlung von Sterbegeld, 60%
des JahresvCrdienstes des Mannes als Rente vom 7. Mai
bis 15. Dezember 1900 und von da ab 40%. In der
Urteilsbegrtindung wurde als erwiesen erachtet, dass H.
an Bleivergiftung gestorben sei, dass diese Yergiftung

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Intoxikationen.

311

schnell und schwer verlaufen sei, und dass H. kurz vor
dem Tode innerhalb geringer Frist aussergewohnlich viel
mit bleihaltigen Stoffen (Draht und Zinnfolie) gearbeitet
babe. Das Urteil stGtzte sich ferner auf ein Erkenntnis des
Reichsversicherungsamtes in einem ahnlichen Falle vom
November 1903. Yon der verurteilten Berufsgenossenschaft
wurde keine Rekursentscheidung beantragt. — Epikritisch
braucht nach der medizinischen und juristischen Beurteilung
der vorliegenden Verhfiltnisse nur noch wenig hinzugefOgt
zu werden. Es hat sich wohl tats&chlich um Bleivergiftung
gehandelt, und zwar um eine akut einsetzende und schnell
ad exitum ffthrende. Zweifellos gehbren solche akuten
Falle zu den grbssten Seltenheiten. Als K1 o s e vor
mehreren Jahren einen innerhalb sieben Tagen letal ver-
laufenden Fall von Bleivergiftung, zurGckgefdhrt auf Be*
schaftigung mit bleihaltigem LOtmaterial, veroffentlichte,
widersprach seiner Auffassung des fraglichen Krankheits-
bildes als Bleiintoxikation Olivet, indem er dieses vielmehr
als Botulismus deutete.' In unserem Falle fehlten aber
alle Anhaltspunkte fur eine andere Vergiftung oder In-
fektion; die ganze Anamnese liess ungezwungen Bleiver¬
giftung annehmen. Leider liegt keine Bestatigung durch
die Sektion und durch chemischen Nachweis des schad-
lichen Agens in Leber, Nieren, Gehira usw. vor.' Juristisch
hat gewiss die Auffassung einer liber zwei Wochen in
schwerer Form und mit Prodromalen schon iiber mehrere
Wochen vorher sich hinziehenden Krankheit als „Betriebs-
unfall“, den man gemeiniglich als „pl5tzliches, zeitlich
begrenztes Ereignis“ definiert, etwas Gezwungenes. Das
R.-V.-A. hat in der erw&hnten Entscheidung auch die
akute Bleivergiftung als ein Mittelding zwischen Unfall
und Berufskrankheit aufgefasst. Vom humanen Stand-
punkt, unter Berticksichtigung des Zweckes unserer sozialen
Gesetzgebung, kann man die in beiden Fallen hervor-
getretene Anschauung nur billigen. Gewerbehygienisch
ist der Fall H. meines Erachtens nicht uninteressant.
Zun&chst zeigt er wieder, dass die Arbeiter gewissen Un-
sitten huldigen, gegen die wahrscheinlich auch gesetzliche
Vorschriften nichts ntttzen wGrden, wie hier dem Anlecken
der Drfihte. Die vorhandene Waschgelegenheit ist jeden-
falls wie so oft nicht benutzt worden. Uebrigens existieren,
soweit ich habe feststellen kdnnen, keine gesetzlichen Be-
stimmungen fGr Gartnereibetriebe. Besondere Erwahnung
verdient die Tatsache, dass die bleihaltig befundene Zinn¬
folie ausdrttcklich auf dem Prospekt als frei von Blei-

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312

Intoxikationen — Menstruationsanomalien.

beimischung bezeichnet war. Die Fabrik dOrfte wohl
daraufhin strafrechtlich zu belangen sein. Ich glaube aber,
dass mit Rttcksicht auf die durch unseren Fall bewiesenen
Gefahren auch ffir G&rtnereibetriebe, Blumen- und Kranz-
bindereien Bestimmungen erlassen werden mfissten, die
die Verwendung tats&chlich bleifreier Drfthte usw., Vor-
handensein von Waschgelegenheit, grQndliche S&uberung
der Hfinde vor dem Essen, Yerbot des Anleckens vor-
schrieben. (Medi*. Klinik 1907 No. 48.)

WCM tnuationganomaljen. Znm Xapitel: „Menstrua-

tionsexan theme schreibt Dr. C. Mann (Dresden): „Men-
struationsexantheme — d. h. Exantheme, die in deutlieher
Abh&ngigkeit von der Periode regelmSssig sowohl wfihrend
der Menses wie auch unmittelbar vor deren Eintritt, oder
direkt nach Auftreten derselben aufhbren — sind gar nicht
so selten, werden aber oft (lbersehen, da sie meist keine
Beschwerden hervorrufen. Es sind Menstruationsexantheme
in Form von Rosacea, von exsudativen Erythemen, Urti¬
caria und anderer Dermatosen beobachtet und beschrieben
worden. Dass solche Exantheme auch differentialdiagnostisch
interessant in Bezug auf Lues mid daher von grosser
praktischer Wichtigkeit sein kbnnen, zeigte mir folgender
Fall: Eine junge Puella publica, die ich gelegentlich der
regelm&ssigen Kontrolluntersuchungen als Polizeiarzt be-
obachten konnte, zeigte an Rumpf und Oberschenkeln stets
w&hrend der Periode ein grossfleckiges, nicht juckendes
Exanthem von roter bis braunroter Farbe, das regelm&ssig
drei Tage vor Beginn der Menses auftrat und drei Tage
nach AufhOren der Menses wieder verschwand. Die Flecke
hatten eine derartige Aehnlichkeit mit einer syphilitischen
Rezidivroseola, dass ich, als ich sie zum erstenmale sah,
einen Ueberweisungsschein mit der Diagnose „Lues M zur
Ueberftthrung der Person ins Krankenhaus ausfOllte; durch
deren Hinweis aber auf den Zusammenhang der Affektion
mit der Regel und die weitere Beobachtung des Falles
wurde mir mein diagnostischer Irrtum klar. Dass es sich
nicht um Lues handelte, konnte man iibrigens — auch
ohne weitere Beobachtung des regelm&ssigen Auftretens —
daraus ersehen, dass die Puella vier Wochen nach Be¬
obachtung des Exanthems einen syphilitischen Prim&raffekt
akquirierte.

Seit diesem Falle, den ich vor zirka einem Jahre zu
Gesicht bekam, richtete ich bei der Kontrolle der Prosti-
tuierten mein Augenmerk ganz speziell auf solche Men-

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Menstruationsanomalien.

313

struationsexantheme. Ein derartiges von so frappanter
Aehnlichkeit mit einem Syphilid ist mir niclit wieder zu
Gesicht gekommen. Ich konnte aber noch folgende hier-
hergehdrige, in engem Zusammenhange mit den Menses
auftretende Hauterscheinungen beobachten: Fall H. Auf
der Yorderseite der Oberschenkel bis linsengrosse, nicht
juckende, blassrote Flecke, regelm&ssig mit der Periode
beginnend und mit derselben versch wind end. Fall K.
Klein- bis grossfleckiges, leicht schuppendes, nicht juckendes,
teilweise circinfir angeordnetes Exanthem von roter Farbe,
das drei Tage vor jeder Menstruation beginnt und bis
drei Tage nach Ende der Menses besteben bleibt. Fall B.
Seit Beginn der Regel besteben am Rumpfe, weniger aus-
geprilgt an Rficken und Lenden nicht juckende, oval&re
und kreisffirmige, rote oder br&unlichrote, zum Teil leicht
schuppende, wenig fiber das Hautniveau erhabene, ober-
fl&chliche Herde (grosse Aehnlichkeit mit Pityriasis rosea
Gibert). Die Person gibt an, sie habe die Dermatose bereits
einmal wahrend der Periode beobachtet, dieselbe sei damals
mit der Periode wieder verschwunden. Fall M. Gyriertes,
exsudatives, fiber das Hautniveau nur wenig hervorragendes,
blftulichrotes Exanthem, an den oberen Teilen der Innen-
fl&chen der Oberschenkel, nicht juckend. Beginnt regel¬
m&ssig einen Tag nach Ende der Menses, um am nachsten
Tage spurlos wieder zu verschwinden. Fall G. Das Ex¬
anthem erscheint regelm&ssig seit der ersten Menstruation;
es beginnt zwei Tage vor der Regel, versch win det im
Yerlaufe derselben, so dass es nach deren Ende spurlos
verschwunden ist. Zahlreiche kleine, bis hanfkorngrosse,
prurigoknfitchen&hnliche, zum Teil exkoriierte, disseminierte
Effloreszenzen, nicht juckend; befallen werden Bauch,
Oberschenkel und Arme. Fall R. Alte Prostituierte mit
psoriasis&hnlicher, schon seit langen Jahren bestehender
Dermatose an Bauch und Oberschenkeln. Einige Tage vor
Beginn der Menses werden die Herde regelm&ssig rfiter,
nach Aufhfiren der Regel blassen sie wieder ab. Fall F.
Nicht ganz regelm&ssig, aber h&ufig tritt einen Tag vor
Beginn der Menses eine Urticaria auf, die nach zirka
zehn Minuten wieder verschwindet.“

(Wiener med. Wochenechr. 1907 No. 44.)

<— Menstruation ohne Ovarien, diese seltene Erscheinung be-
obachtete Dr. G. Gellhorn (St. Luke’s Hospital in St. Louis)
in 2 Fallen. Im ersten handelte es sich um die ftusserst
interessante Beobachtung, dass nach radikaler Entfernung

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314

Menstruationsanomalien.

beider Eierstdcke — und in der Abwesenheit eines dritten
Ovariums — die Menstruation 17 Monate lang weiter
bestehen blieb, und zwar war der Charakter der Menstrual*
blutung von dem frfiheren Typus nicht unterscheidbar.
Dabei war der Uterus selbst atrophisch und erschien
durchaus ungeeignet, eine regelmfissige Blutung he'rvor-
zubringen. Als erregende Ursache der Menstruation stellten
sich vielmehr drei Adhftsionsstrftnge heraus, die das Blut
vom Netz zum Uterus leiteten, denn nach deren Durch-
trennung hfirte der zyklische Blutabgang dauernd auf.
Im zweiten Falle waren der Pat. beiderseits die Adnexa
entfemt worden; bei Darreichung von Ovarintabletten
st elite sich die Menstruation ein. Die AbhSngigkeit regel-
mSssiger Uterusblutungen von der Darreichung von Eier-
stocksubstanz liegt auf der Hand, nachdem die kfinstliche
Menopause bereits ein halbes Jahr bestanden hatte und
wieder eintrat, sobald die Zufuhr von Ovarin unterbrochen
wurde. Ob derartige Beobachtungen auch anderweitig
gemacht worden sind, kann ich augenblicklich aus der
mir zu Gebote stehenden Literatur nicht ersehen.

(Zentralbl. f. Gyn&kologie 1907 No. 40.)

— Meine ersten 28 F&lle gftna tiger Beeinflusauug von Perioden-
beschwarden dnrch Rdntgenstrahlen, so betitelt Dr. M.
Fr&nkel (Charlottenburg) eine Arbeit, in der er fiber
seine Erfolge bei zu profusen und schmerzhaften Men-
struationen berichtet. Bei elf Fallen von Menorrhagien,
Metrorrhagien, Dysmenorrhoen, Fluor albus und Endo¬
metritis liessen Schmerzen und Blutungen (resp. Fluor)
nach im Durchschnitt hfichstens 10—12, in vielen Fallen
schon nach 5—6 Bestrahlungen nach, ein Erfolg, der
haufig noch bis zur drittnachsten Periode sich erstreckte,
bei Sistierungen der Bestrahlungen in dieser Zeit. Erst
dann wurde eine neue Bestrahlung notwendig, und zwar
jetzt nur die Halfte der Sitzungen. Bei anderen Fallen,
die aus anderen Grfinden bestrahlt wurden, zeigte sich
unerwarteterweise auch der Effekt inbezug auf die Menses.
Es wurde dabei nicht immer der Bauch bestrahlt, sondern
einmal z. B. die Schilddrfise, einmal (bei Psoriasis) die
Extremitaten. Auch Magenblutungen (vier Falle) wurden,
was die Blutung angeht, sehr schnell gfinstig beeinflusst.
Will man auf M. einwirken, so ist die gfinstigste Zeit der
Bestrahlung gleich nach der letzten oder wenigstens in
der ersten Halfte nach dieser Periode. In diesem Zeit-
raum muss mit dem Bestrahlen begonnen werden, will

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Menstruationsanomalien — Psoriasis.

315

man einen sicheren Erfolg erzielen; die in der zweiten
H&lfte dann vorgenommenen 2 — 3 Nachbestrahlungen
sichern nur die anfangs erzielte Wirkung und befestigen
sie. War die Bestrahlung einmal wirksam, die Periode
gttnstig beeinflusst, so genUgten fQr die Abschw&chung der
zweiten usw. darauffolgenden Periode schon 2—4 weitere
Bestrahlungen innerhalb der n&chsten 4—8 Wochen. Recht
erfreulich sind die bei Endometritis erzielten Erfolge mit
einer derartigen Behandlung, deren VorzOge Schmerzlosig-
keit, UngefShrlichkeit und Sicherheit des Erfolges sind.

(Zentralbl. f. Chirurgie 1908 No. 5.)

Paopiasia. Auf eine Anfrage fiber Behandlung der F. des
Kopfes antwortet Pincus: Das starkste Mittel gegen P.
des Kopfes, welches sich ohne StUrung des beruflichen
und geselligen Lebens verwenden l&sst, ist eine Pyrogallol-
salbe, am besten folgender Zusammensetzung:

Acid, pyrogallic.

Acid, salicyl. aa 5,0’

Vaselin ad 100,0

abends auf den Kopf einzureiben und mit einem Stuck
Lint (weissem Flanell) und einer Nachtkappe zu befestigen.
. Da bei Benutzung von Pyrogallol die Psoriasisflecke am
Licht dunkel werden, dUrfen die Haare nicht zu kurz ge-
tragen werden. Nur verwendbar bei dunklem Haar. Mor¬
gens wird entweder gar nichts weiter gemacht, oder ein
starker Salizylspiritus angewandt:

Acid, salicyl. 6,0
01. Ricini 3,0
Aq. coloniens. 10,0
Spiritus ad 200,0,

falls die Haare etwa zu fettig sein sollten. Bei blondem
Haar ist folgende Salbe benutzbar, aber von langgamer
Wirkung

Acid, carbol. 1,0
Balsam, peruvian.

Hydrargyri praecip. alb. aa 5,0
Vaselin. flav. american. ad 100,0.

1st es nicht moglich, diese Salben zu verwenden, so wirkt
am besten lftngerer Gebrauch von folgendem Haarspiritus:

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316

Psoriasis.

Liq. carbon, detergent. 10,0

01. Ricini 3—10,0 (je nach dem Fettgehalt des Kopfes)
Spiritus ad 200,0

(Mcdisin. Klinik 1907 Nr. 47.)

— Znr Behandlnng der F. ergreift auch Dr. Edm. Saalfeld
(Berlin) das Wort und gibt eine Reihe beherzigenswerter
Winke. Die P. gehbrt zu den Dermatosen, bei denen,
wenn sie ihren Hdhepunkt noch nicht erreicht haben, auf
einen ausseren Reiz hin an der Stelle des Reizes die der
Krankheit entsprechenden Effloreszenzen auftreten. Man
soil deshalb eine frische P. ftusserlich relativ indifferent
behandeln, so mit prolongierten Seifenbadern und wenig
scharfen Salben. Innerlich ist Arsenik indiziert, das bei
frischer P. Vortreffliches leistet (das Jucken l&sst nach,
es tritt deutliche Tendenz zur Rackbildung der Efflores¬
zenzen zutage, ja oft tritt vbllige Abheilung ein), aller-
dings nur bei schlecht gen&hrten, anamischen Pat., wahrend
bei krftftigen, korpulenten Pat. Arsen kontraindiziert ist.
Bei letzteren ist aber vegetarische Diftt sehr zu empfehlen!
Die meisten ausseren Psoriasismittel, auch Chrysarobin,
Naphthol und Teer, kftnnen der Niere gefahrlich werden,
man untersuche daher immer wieder den Harn! Als ener-
gisch wirkend hat sich in letzter Zeit die Dreuwsche
Salbe bew&hrt, taglich einmal aufgetragen (darQber in-
differentes Pulver):

Rp. Acid, salicyl. 10,0
Chrysarobin.
j Liq. carbon, deterg.

0 er \ Empyroform. aa 20,0
Sapon. virid.

Yaselin. flav. aa 25,0
M. f. ung.

Bei unbemittelten Pat. ist eine Salbenbehandlung oft zu
teuer. Hier kommt der Pfeuffersche Seifenzyklus in
Frage. Grtine Seife (auch hier Yorsicht wegen Albumi-
nurie!), mit etwas Wasser verrieben, wird w&hrend einer
Woche zweimal taglich aufgetragen. Hierbei wird die
Oberhaut mortifiziert und stdsst sich «inige Tage sp&ter
ab; erst dann darf ein Bad genommen werden. Far ein-
zelne Plaques empflehlt Autor Chrysarobinpflastermull oder
10—20°/o igen Salicylseifentrikoplast. Die idealste und wirk-
samste Therapie der P. ist freilich die Rftntgenbestrahlung.

(Therap. Monatshefte, Januar 1908.)

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Rhinitis.

317

initis. Dm Sandelfil in .dor Bohandlung dor Oimua be*

nntzte Dr. Menier (Figeac). Der adstringierenden Eigen-
schaften des Sandeldls und der antiseptischen Eigenschaften
der Salicyls&ure eingedenk, versuchte er das Santyl (Knoll)
in drei Fallen von Ozaena. Nach einer ausgiebigen Nasen-
dusche bepinselte er das Naseninnere, indem er danach
trachtete, das Santyl in alle Buchten einzufUhren. Zu
seiner grossen Freude sagten eine Woche spater die Pat.,
dass der Foetor viel geringer ware, so dass er von ihren
Yerwandten kaum bemerkt wttrde. Die Behandlung wurde
wOchentlich einmal wiederholt, und nach einiger Zeit konnte
Autor sich durch die Rhinoskopie fiberzeugen, dass die
Borkenbildung nachgelassen hatte und dass der schlechte
Geruch beinahe verschwunden war.

(Berliner klin. Woohenschrift 1907 No. 46.)

Deber die Behandlung dor Ozaena mit Dionin lasst sich
Dr. Stiel (Kftln) aus und schreibt inbezug darauf: „Auf-
fallend ist es, dass man bis jetzt nicht nach Mitteln ge-
sucht hat, welche eine Quellung der Nasenschleimhaut
hervorzurufen imstande sind, ohne einen schadlichen Reiz
zu verursachen. Ein solches Mittel glaube ich in dem
Dionin gefunden $u haben. Das im Jahre 1898 von J.
v. Me ring eingeffthrte Dionin ist das salzsaure Salz des
Aethylmorphins. Es ist ein weisses, geruchloses, bitter-
schmeckendes, kristallinisches Pulver, 100 Teile H 2 0 ldsen
bei 15° C. 14 Teile Dionin Innerlich wird bekanntlich
Dionin vielfach angewandt als Analgeticum, Hypnoticum
und Sedativum. Dann hat Wolffberg die Wirkung des
Dionins auf das Auge studiert. Bringt man ein wenig
Dionin in den Konjunktivalsack, so tritt bald eine ziemlich
Starke Chemosis, eine LymphOberschwemmung des vor-
deren Augenabschnitts ein. Diese Beobachtung hat mich
auf die Idee gebracht, das Dionin bei Ozaena zu ver-
suchen, und ich konnte mich ftberzeugen, dass bei der
Einblasung von Dioninpulver auf die Nasenschleimhaut,
ebenso bei der Bepinselung der Nasenschleimhaut mit
Dioninldsung (5—10%), eine Aufquellung der Nasenschleim¬
haut stattfand. Reinigt man bei Ozaenakranken durch
Ausspttlungen die Nase vom Schleim und anhaftenden
Borken, blast man dann ein wenig Dioninpulver rein oder
in Verd&nnung mit anderen Pulvern ein, so quillt alsbald
die mit dem Dionin in Berfihrung gekommene Schleim-
haut auf; ReizCrscheinungen werden kaum wahrgenommen,
ab und zu leichtes Niesen und vielleicht das eine Oder

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318

Rhinitis.

andere Mai etwas Kopfschmerzen, wenn zuviel Dionin in
den oberen Teil der Nase gelangt i8t. Letzteres l&sst sich
vermeiden durch Dirigieren des Pulvers nach hinten, nicht
nach oben. Es wird fiber bitteren Geschmack ffir kurze
Zeit geklagt, wenn Pulver in den unteren Rachenraum
gelangt, was durch Aussprechen von A und O w&hrend
des Einblasens verhfitet werden kann. Da das Dionin in
starker Verdfinnung noch wirksam ist, so kann es mehrere
Male am Tage angewandt werden; es kann sofort wieder
eingeblasen werden, wenn die Wirkung nachl&sst, und es
darf wegen seiner Ungef&hrlichkeit dem Pat. zur Selbst-
behandlung mit nach Hause gegeben werden. Am ein-
fachsten und schonendsten schien mir die Pulverbehandlung
zu sein; doch wfirde auch die Einst&ubung eines Dionin-
nebels mittels Sprayapparats ihre Vorzfige haben. Die
Verdfinnungen kfinnen mit indifferenten Pulvern wie fein
pulverisiertem Borpulver oder mit wirksameren wie Ari-
stol, Europhen oder anderen vorgenommen werden. Ueber-
einstimmend wurde mir von alien Pat., bei welchen ich
Dionin anwandte, die gfinstige Einwirkung desselben an-
gegeben. Es trat ein angenehm belebendes, erfrischendes
Geftthl in der Nase auf. Bei einer nervfisen Dame, die
bei weiter Nase ohne Ozaena fiber K&ltegeffihl in der
Nase und im Rachen klagte, schwand das K&ltegeffihl
nach der Einblasung von Dionin. Die Quellung der Nasen-
schleimhaut ist je nach der Beschaffenheit der Nase ver-
schieden stark. Sie kann bis zur Berfihrung der Nasen-
muscheln mit dem Septum ffihren; sie wird aber in den
weiter vorgeschrittenen Fftllen nicht ausreichen, das Nasen-
innere ffir den Luftstrom genfigend enge zu machen. Des-
halb dfirfte es angezeigt sein, die Ozaena mfiglichst frfih
der Dioninbehandlung zu unterziehen und sie konsequent
durchzusetzen. Es dfirfte wohl gelingen, den Zustand so
weit zu bessern, dass die Erkrankung in Heilung fibergeht.
Als eine Folge der Dioninbehandlung betrachte ich es,
wenn im Yerlauf derselben die Sekretion eine mehr wfisse-
rige wird, und wenn die Borkenbildung dadurch eine
Einschr&nkung erf&hrt. Man kann theoretisch auch an-
nehmen, dass durch Einwanderung von Leukozyten in
die Schleimhaut die Bakterien in ihrer Entwickelung ge-
hemmt werden, und dass mit Hilfe der Dionintherapie
der Kampf gegen das zweite Moment der Atrophie er-
leichtert und zum siegreichen Ende geffihrt wird. Des-
halb mfichte ich empfehlen, zugleich mit dem Dionin ein
Medikament auf die Nasenschleimhaut zu bringen, welches

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Rhinitis.

319

antiseptische Eigenschaften besitzt. Da sind die Jodpra-
parate vor allem zu nennen, welche sich ja auch sonst
in der Nasentherapie bewahrt haben. M

(Therap. Monatahefte, December 1907.)

Coryfin hat Dozent Dr. Egm. Baumgarten besonders bei
akuter Rh. angewandt und teilt darftber u. a. folgendes
mit: „Das Coryfin ist in ganz kleinen Flftschchen er-
hfiltlich; im Korke ist ein kleiner Haarpinsel an einem
Drahte fixiert, ferner wird zum Nachftillen das Coryfin in
grdsseren Flfischchen zu 10 und 25 g verkauft. Zum
Selbstgebrauch wird das Mittel mittelst des Pinsels in die
Nase eingeffihrt und, soweit der Pinsel reicht, leicht ver-
rieben, oder es wird das Coryfin auf etwas Watte ge-
schtlttet, diese wird dann in die Nase gesteckt und man
muss dann l&ngere Zeit durch die Nase atmen. Ich habe
es mit einer Sonde, urn deren gerieftes Ende Watte ge-
wickelt wird, entlang der fiusseren Muschel bis nach hinten
gefGhrt und dann in der Nase yerrieben, fand aber, dass
es genOgt, das vordere Drittel des Nasenganges damit
einzupinseln. In der Nase verursacht es kaum etwas
Brennen, bei manchen Personen ist im Beginne der Geruch
unangenehm. Nach einigen Minuten, bei manchen Pat.
schon nach einigen Sekunden tritt in der Nase ein immer
zunehmendes Kaltegeffihl ein, die Atmung wird immer
freier, der Kopfschmerz hOrt meistens auf oder wird we-
sentlich gelindert, das Gefiihl der Schwere und der Druck
verlieren sich. Bei Kopfschmerz wird das Mittel auch
ausserlich in der Schlafengegend aufgepinselt, woselbst
auch 'Ifingere' Zeit hindurch ein Kaltegefiihl entsteht, und
der Kopfschmerz wird dadurch, wenn dies durch die An-
wendung in der Nase nicht erreicht wird, in manchen
Fallfen ganz schwinden. Die Wirkung des Mittels ist eine
ganz eklatante, durch die gewfthnliche Mischung von Men¬
thol 1,00 auf 01. olivarum 20,00 nicht zu erreichen,
ebenso nicht durch das Aufschnupfen von Mentholinpulver
und anderen Mentholverbindungen. Das angenehme Geffihl
in der Nase halt in gesunden Nasen durchschnittlich eine
Stunde an, beim akuten Schnupfen je nach Intensitat des-
selben und je nach der individuellen Disposition der ein-
zelnen Pat. von einigen Minuten ebenfalls bis zu einer
Stunde oder noch dartiber hinaus. Besonders bei Influenza
halt die Wirkung in der Regel nicht lange an, die mo-
mentane Erleichterung erfolgt nach jedem Gebrauche. Bei
einer anamischen Pat. war die Nase vollstandig verstopft,

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320

Rhinitis.

sie hatte sonst keine bypertrophische Rhinitis, der Kopf-
schinerz war so stark, dass Phenazetin keino Erleichterung
brachte; nach Einpinselung der Naseng&nge war jedesmal
auf 10—15 Minuten eine grosse Erleichterung eingetreten,
weshalb sie aber von iErflh bis abends dies alle 10 Minuten
anwenden musste, doch konnte sie ohne Veronal nicht
schlafen, da sie alle 10 Minuten wieder erwachte. Bei
gewdhnlichem Schnupfen genbgte es moistens, das Mittel
alle 2—3 Stunden in der Nase einzupinseln. Einige Pat.,
so auch mich, stbrt beim akuten Schnupfen am meisten
die Anschwellung der hinteren Muschelenden, da wir da-
durch einen solchen Hustenreiz bekommen, dass wir manch-
mal erbrechen mfissen. Bei diesen Fallen habe ich eine
besonders gute respektive angenehme Wirkung des Cory-
fins beobachtet, besonders wenn bis ganz nach hinten ge-
pinselt wird und auch die hintere Wand des Nasenrachen*
raumes damit bejbhrt wird. Die Hustenkr&mpfe hdren
gleich nach dem KftltegefQhle auf, die Schwellung verliert
sich, besonders wenn man zum Coryfin noch einige Tropfen
Adrenalin beifQgt. Diese Mischung muss immer frisch
bereitet werden. Ueble Folgen habe ich selbst in den
Fallen, bei welchen das Mittel den ganzen Tag hindurch
alle 15 Minuten angewendet wurde, bisher nicht gesehen.“

(KUn.-therapeut.Wochenschrlfl 1907 No. 51.)

— Znr Therapie des Sohnnpfens und dev chronischen Nason-
und Saehenkatarrhe aussert sich Prof. Dr. Salzwedel
(Berlin). Autor selbst hatte nach einer Influenza einen
Rachenkatarrh zurbckbehalten, der bei jeder Erkaltung
exazerbierte, bis er mit einer o^kigen Argent. nitr.-Ldsung
Pinselungen vornahm, worauf diese Neigung zu Katarrhen
verschwand. Diese Pinselungen vermochten auch jeden
Schnupfen zu koupieren, sobald sie, wenn sich der erste
Juckreiz in der Nase einstellte, ausgeffihrt wurden. Diese
Erfahrungen. machte Autor dann auch bei anderen Pat.
Die Pinselungen beseitigten aber auch Bronchialkatarrhe
mit schweren Hustenanfallen. Dass Reizung der Rachen-
schleimhaut Hustenanfalle auslbsen kann, ist ja bekannt.
Nach dem, was Autor bei dieser Gelegenheit gesehen hat,
scheinen aber selbst Bronchialkatarrhe mit durch die Aus-
kultation deutlich nachweisbaren bronchitischen Verftn-
derungen in unmittelbarer Abhiingigkeit von Rachenkatarrhen
stehen und sich mit dem Verschwinden jener zurfickbilden
zu kbnnen. Manchmal sah Autor auch Kehlkopfkatarrhe
bei dieser Therapie schwinden. Und noch eine bemerkens-

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Rhinitis.

321

werte Beobachtung machte er bei Kindern and jungen
Madchen, die an Bleichsucht litten; sie wurden viel frischer,
bekamen ein besseres Aussehen und nahmen an Gewicht
zu, als Reste von chronischem Rachenkatarrh, die er vor-
fand, durch die Pinselungen beseitigt wurden. Letztere
konnen selbst bei kleinen Kindern anstandslos vorgenom-
men werden. Ueber die Ausffihrung selbst hfiren wir den
Autor selbst: „Was die Technik betrifft, so pinsele ich
die Eingange beider Nasenhfihlen bis an den vorderen
Rand der unteren Muschel (nicht weiter) und die ganze
hintere Rachenwand bei a-Anlauten. Bei der Pinselung
des Naseneinganges lege ich Wert darauf, dass auch die
vordere Wand gehorig bestrichen wird. Ich drficke gem
nach Beendigung der Pinselung noch einen zweiten, recht
feuchten Pinsel bei hintenfiberliegendem Kopf des Kranken,
etwa 1 cm oberhalb vom Naseneingang gegen die vordere
Nasenhfihlenwand und tibe dann von aussen auf die sicb
deutlich vorwfilbende Stelle der Nase einen leisen Druck
mit dem Finger. Es pflegt dann ein Trfipfchen der Lfi-
sung durch den Nasengang in den Rachen zu laufen. Bei
der Pinselung des Rachens beschrfinke ich mich in der
ersten Sitzung bei akuten Zustanden regelmassig auf ein
einfaches Hin- und Herfahren mit dem Pinsel fiber die
ganze Rachenhinterwand. Erst in der zweiten Sitzung,
wo die Teile fast immer schon stark abgeschwollen und
weniger empfindlich sind, suche ich mehr in die Recessus
hinter den Mandeln zu kommen und wiederhole die Pin¬
selung auch wohl ffir jede Seite einzeln. Ich habe bisher
nie after als zweimal am Tage gepinselt; dies nur bei
ganz akuten Zustanden. Im allgemeinen kommt man nach
meiner Erfahrung im Anfang mit einmaligem Pinseln am
Tage, spfiter mit Wiederholungen am dritten oder vierten
Tage aus. Bei inveterierten chronischen Zustanden habe
ich die Pinselungen fast immer nach der Heilung zur
Sicherung des Erfolges noch Monate lang ein- bis zweimal
in der Woche fortgesetzt. Als Pinsel benutze ich aus-
schliesslich an grfissere oder kleinere Holz- oder Metall-
stabchen gedrehte Wattebausche, die ich mfiglichst stark,
doch nicht so, dass sie abtropfen, mit der Lfisung trSnke.
Je feuchter sie sind, um so weniger Beschwerden macht
den Kranken die eigentliche Manipulation des Pinselns.
Schwarzf&rbung der Gesichtshaut dfirfte man bei einiger
Geschicklichkeit stets vermeiden kfinnen. Bei den ersten
Pinselungen tritt bei sehr akuten Zustanden wohl ffinf
bis zehn Minuten nach dem Eingriff ein kurz dauernder,

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322

Rhinitis. — Schwangerschaft, Geburt, Wochenbett.

milder Schmerz auf, zuweilen halt auch eine gewisse Ein-
genommenheit des Kopfes einige Zeit an, und fast immer
tritt anf&nglich eine vermehrte Sekretion ein. Deshalb
pinsele ich die ersten Male bei akuten Zust&nden gern
abends, 2—3 Stunden vor dem Schlafengehen; anderer-
seits nicht spfiter, weil sonst das Einschlafen gestort werden
kfinnte. Die Kranken fdhlen dann nach dem Erwachen
fast immer eine sehr erhebliche Erleichterung. Mit den
Nasenpinselungen kann meist sehr bald aufgehOrt werden,
ausser wenn Borken- oder Geschwttrbildung vorhanden
ist.“ Hinzugefttgt sei, dass Autor bei akutem Verlauf
der Rh. wie der ttbrigen Erkrankungen, besonders bei In¬
fluenza, kleine Gaben Aspirin (hdchstens viermal am Tage
0,25 g) neben den Pinselungen anwandte.

« ' (Die Therapie der Gegenwart, Januar 1908.)

Schwangerachaft, Geburt, Wochenbett. Eine

nene Methods but Abkfirzung normaler Entbindungen

empfiehlt Dr. Th. Landau (Berlin). „Sie besteht darin,
dass der Geburtshelfer bei Frauen in der Geburt, also
wenn schon Wehen eingesetzt haben, und wenn der Kopf
fest im Becken steht, mit ein bis zwei Fingern, eventuell
mit mehreren den Cervicalkanal ohne Narkose zu dehnen
und dabei die Muttermundslippen fiber den andr&ngenden
Kopf hinOberzuschieben sucht. Wfihrend einer Wehe soli
dieser Versuch gemacht werden. Durch diese Massnahmen
werden meist neue krfiftige Kontraktionen ausgelfist, und
oft in fiberraschend kurzer Zeit freihch bei Innehaltung
von Pausen und je nach der Rigidit&t des Muttermundes,
konnten in wenigen Stunden die diesem Verfahren zu-
ganglichen Ffille ohne jeden Schaden ffir Mutter und Kind
zu Ende gefOhrt werden. Ganz besonders gQnstig haben
sich Multiparae gegenfiber diesen Versuchen, die normale
Entbindung zu beschleunigen, verhalten. Es handelt sich
bei diesem Vorgehen nicht etwa um Yersuche, nur den
Muttermund, den GebSrmuttereingang in seinejn distalsten
Teil zu dehnen, sondern die Finger dringen zwischen den
voi’liegenden Kindsteil und den Gebftrmutterhals gestreckt
ein, ziehen ihn exzentrisch nach aussen und wirken so
auf die gesamten Cervixsphinkteren. Ich kann nur an-
nehmen, dass dabei mechanische Momente eine geringere
Rolle spielen; offenkundig hat die Reizung der Nerven,
vornehmlich der in der Wand gelegenen automatischen
Zentren, den grossten Anteil an den durch die Manipu-
lationen bewirkten stark auftretenden Wehen, die den

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Sehwangerschaft, Geburt, Wochenbett.

323

Kindesteil tiefer pressen. Vorbedingungen ftir die An-
wendung dieses Verfahrens sind:

1. Die Geburt muss schon im Gange sein. Welien
mOssen vorhanden sein und die Cervix resp. der
Scheidenteil muss durch die voraufgegangenen Kon-
traktionen bis zu einem gewissen Grade die Zeichen
der Retraktion, der Auflockerung und der Erweite-
rung resp. dpr Erweiterbarkeit zeigen.

2. Der Kopf muss im Becken fixiert sein; sonst konnten
n&mlich die Dilatationsversucbe leiehl dahin ftihren,
den Sch£del zum Abweichen zu bringen und damit
die Kindeslage im ungftnstigen Sinne zu beeinflussen.

3. Die absoluteste Asepsis muss gewahrleistet sein, und
diese ist nur dann zu erreichen, wenn wir mit Gummi-
handschuhen operieren. Dass die ausseren Geni-
talien desinfiziert sind, ist selbstverstandlich.

Als Einwande gegen das Verfahren konnte man gel-
tend machen: es ist alt! Aber warum ist es denn aus
der Literatur verschwunden und in keinem Lehrbuch er-
wahnt? Ja, wird man entgegenhalten, weil es eben ge-
fahrlich ist! Die Bedenken konnen aber nur in zwei
Richtungen liegen: einmal in der Furcht vor Infektion,
die indessen durch den Gebrauch der Gummihandschuhe
vermieden wird, und dann in RGcksicht auf die Gefahr
der Zerreisungen. Dass ein rohes, forziertes Eingreifen
die verhangnisvollsten Traumen nach sich ziehen kann,
soli unbestritten bleiben, aber falls man vorsichtig und
zart immer nach der Richtung des geringsten Widerstandes
vorgeht, kann man den anzuwendenden Druck durch das
Tastgefiihl regulieren und dosieren. Das ist ja gerade der
Vorteil des manuellen Verfahrens, das sich den gegebenen
mechanischen Widerstanden anpassen kann, gegentiber in-
strumentellen Dilatationsmethoden, die schonungslos dehnen
oder gar reissen, ohne den Widerstand abzumessen. Niemals
wGrde ich etwa eine Probe machen wollen, wie gross die
eigene Kraft und wie gross der Widerstand der Cervix
ist, und ganz besonders halte ich es fGr verfehlt, von
vornherein schon mit einem raschen und einzigen Dilata-
tionsversuch die Weichteile des unteren Gebfirmutterab-
schnittes zum Schwinden bringen zu wollen oder etwa gar
jeden Fall, auch solche mit zahem, unelastischem Mutter-
hals diesem Verfahren unbedingt zu unterwerfen. Ich
habe stets nur versucht, ob der Verschluss der Gebfir-
mutter einer mechanischen Beeinflussung Gberhaupt zu-

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324

Schwangerschaft, Geburt, Wochenbett.

gftngig ist, und fur den Fall des Gelingens habe ich mich
niemals dazu verstanden, auf einmal ad maximum zu weiten.
Allermeist genQgt die Anregung, und stark einsetzende
Wehen ffihren die Dehnung des unteren Gebftrmutter-
abscbnittes spontan zu Gnde. Aber, wird man weiter ein-
wenden, dann ist das eben beschriebene Verfabren kein
anderes als dasjenige, das zum Zwecke der kombinierten
Wendung jeder Geburtshelfer schon oft bewusst oder un-
bewusst geQbt hat. Technisch gesprocben will ich das
keineswegs bestreiten. Wahrend aber sonst alle diejenigen,
die die manuelle Dilatation der Cervix — vor allem ist
hier historisch Bonnaire zu nennen — nur als Mittel
zum Zweck bei pathologischen Fallen, wie z. B. bei
Eklampsie, Placenta praevia, bei beginnendem Lungenbdem
u. dgl. m. Oben, empfehle ich einen Versuch mit dieser
Methode unter den oben gegebenen Bedingungen eben zur
Abkttrzung normaler Entbindungen. Dass durch den Hand-
griff eventuell die ErfQllung der Bedingung zur Zangen-
anlegung — vollkommenes Verstrichensein des Mutter-
mundes — gefbrdert wird, liegt klar zutage. w

(Berliner kliru Wochentchrift 1906 No. 1.)

— Zur Aetiologie der Hyperemesia gravidarum lasst sich
G. Winter im Anschluss an eine eigene Beobachtung
aus. Seine Ansicht aber die Aetiologie der reinen Hyper¬
emesis ist folgende: Die Hyperemesis beginnt als reine
Reflexneurose; kommt sie in diesem Stadium nicht zur
Heilung, so kann sie durch Schadigung der Leberfunktion
und der Nierentatigkeit eine Retention von Schwahger-
schaftsgiften zur Folge haben, welche zur tOdlichen In-
toxikation fOhren. — Wenn diese Anschauung richtig ist,
so -erwachst fOr den Arzt die Aufgabe, das Intoxikations-
stadium so frahzeitig zu erkennen, dass durch sofortige
Unterbrechung der Schwangerschaft die Gefahr abgewendet
wird. Die bisher diagnostisch und prognostisch verwer-
teten Zeichen sind psychische Stdrungen, Temperatur-
steigerung, Albuminurie, Ikterus, event. Arythmie des
Pulses. Ob man aber bis zum Auftreten derselben ge-
fahrlos warten darf, ist fraglich. Autors Kranke ging
24 Stunden nach dem Auftreten von Albuminurie und
Fieber zugrunde, und der kanstliche Abort kam zu spat;
allerdings ist zu erwahnen, dass schon 14 Tage vorher
ausgesprochene psychische StOrungen vorhanden waren,
welche schnell vergingen, als Autor die Ausscheidung
durch die Nieren steigerte. Die Albuminurie ist nur ein

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Schwangerechaft, Geburt, Wochenbett.

325

Sp&tsymptom, augenscheinlich, weil die Nierenvei*fettung
sekund&r unter dem Einfluss der retinierten Gifte entsteht.
Wenn man dieser Anschauung Gber die Aetiologie der
Hyperemese folgen will, so lassen sich fttr die Behand-
lung einige rationelle Gesiehtspunkte aufstellen. Im ersten
Stadium, dem „neurotischen“ wird man neben Ruhe,
geeigneter Ern&hrung alle l&ngst erprobten Mittel, welehe
die Erregbarkeit der Nerven herabsetzen (z. B. Brom usw.),
anwenden, und von der Psychotherapie ausgiebigen Ge-
brauch machen (Transferierung der Kranken, Schein-
behandlung usw.). Wfihrend dieses Stadiums ist aber der
grbsste Wert darauf zu legen, dem KOrper genQgend
Nahrung und vor allem reichlich Wasser zuzufQhren, um
die Funktionsfahigkeit der Organe, besonders der Leber,
und eine genugende Nierentfitigkeit zu erhalten. Die
Wasserzufuhr erreicht man am besten durch protrahierte
Rektaleinl&ufe, mittels deren man dem KOrper leicht drei
bis vier Liter in 24 Stunden einverleiben kann. Die
Wirkung ist meist ersichtlich; die Kranken nehmen an
Gewicht zu, die Kr&fte wachsen, und manchmal lassen sich
auch die ersten Intoxikationserscheinungen (Aufregungs-
zustftnde) schnell beseitigen. Eine deutliche Beeinflussung
des Erbrechens hat Autor nicht beobacbtet, was ja auch
nach seinen Anschauungen nicht zu erwarten ist. Lange
resorbiert das Rektum allerdings nicht so vorzQglich; in
Autors Falle nur 8—10 Tage; nachher gelang es nur mehr
500—600 g einzuverleiben; dann sank die aufgenommene
Wassermenge noch mehr, und 1—2 Tage sp&ter traten die
Intoxikationserscheinungen auf, welehe schnell zum Tode
ftthrten. Sobald Intoxikationserscheinungen, d. i. Albumi-
nurie, psychische Reizerscheinungen, Temperaturerhbhungen
auftreten, muss die Unterbrechung der Schwangerschaft ins
Auge gefasst werden.“ (Zentralblatt t. Oyn&kologie 1907 No. 48.)

— Ueber Dammschuts maebt Priv.-Doz. Dr. P. Matthes (Graz)
folgende Mitteilung: „Im folgenden mflehte ich auf einen
kleinen Kunstgriff beim Dammschutz hinweisen, den ich
auf Grund lilngerer Erfahrung empfehlen zu dlirfen glaube.
Zum besseren Verstftndnis schildere ich den ganzen Vor-
gang des Dammschutzes. Die Gebtlrende liegt in linker
Seitenlage; das linke Bein ist im Hdft- und Kniegelenk
gebeugt und liegt flach auf der Unterlage; das rechte Bein
wird abgespreizt, nach aussen gedreht und von einer Ge-
hilfin am Sprung- und Kniegelenk gebalten. Die linke
Hand des Geburtshelfers geht von oben zwischen den

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326 Schwangerechaft, Geburt, Wochenbett. — Syphilis.

Beinen der Geb&renden an den kindlichen Sch&del. Der
Daumen steht dicht am vorderen Rand des Scheiden-
einganges auf dem Hinterhaupt, die Qbrigen vier Finger
liegen flach ausgestreckt auf dem Scheitel. Der Daumen
der rechten Hand und der zweite und dritte Finger werden
beiderseits an die Stelle des Dam rues gelegt, unter der
sich jeweilig die StirnhOcker befinden. Ein Wattefleck
zur Bedeckung des Afters ist entbehrlicb, weil die ent-
sprechend steii gestellten Finger mit dem After nicht in
Berfihrung kommen kdnnen, ja es wird bei Benutzung
eines.Wattefleckes sogar leichter passieren kdnnen, dass
man mit ihm Unreinlichkeiten vom After nach vorne
bringt. Wenn w&hrend der Wehe der Sch&del gegen den
Damm andr&ngt, tritt zun&chst nur der linke Daumen in
T&tigkeit. Er dr&ngt den Sch&del durch Druck auf den
Hinterhauptshocker nach rOckw&rts in der Richtung gegen
das Steissbein der Geb&renden. Dieser Druck ist zur
ZurQckhaltung des kindlichen Sch&dels Techt wirksam.
Trotz Wehen und Baucbpresse gelingt es, mit dem linken
Daumen allein den Sch&del zurfickzubalten. Abgesehen
von dem Vorteil, dass damit das Hinterhaupt unter dem
Schambogen hervorgedr&ngt wird, ist dies deshalb wertvoll,
weil nur eine Hand und die nur in m&ssigem Grade, in
Anspruch genommen ist, w&hrend die andere in Ruhe
etwa ausgetretenen Stuhl, Schleim oder Blut beseitigen
kann. Ferner kann durch den leicht dosierbaren Druck
der Damm nach Belieben pr&parotorisch gedehnt werden.
Ist nun der Sch&del nahe am Durchschneiden, so verl&sst
der Daumen seinen StOtzpunkt, die fibrigen vier Finger-
liegen flach mit ihren Spitzen dicht an der hinteren Korn
missur, komprimieren den Sch&del in dem Umfange, der
gerade durchtreten soil, durch Druck gegen den Scham¬
bogen und ziehen ihn langsam hinter dem Damm hervor.
Die Kompression des Schadels in seinem Durchtrittsumfang
wird durch Druck der Finger der rechten Hand, die nun
auch dicht an der Kommissur stehen, unterstQtzt. Gleich-
zeitig kann mit dieser Hand der Damm gegen die Mitte
zusammengeschoben und dadurch vielleicht entspannt werden.
Auf diese Art sind mir manche D&mme erhalten geblieben,
die wegen ihrer H&he und Straffheit sehr gef&hrdet
schienen.“ (MUnchenir med. Wochen»chr. 1907 No. 48.)

Syphilis. Eine extragenitale Infektion interessanten Cha-
rakters beobachtete Dr. G. Knauer (Wiesbaden). Der
Pat. zeigte hinter der Nagelwurzel des linken Mittelfingers

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Syphilis.

327

ein *twa .halhpfennigstfickgrosses Geschwtir mit deutlicher
Randinfiltration. Letzterer Umstand und die Schwellung
von Kubital- und AxillardrGsen liess die Diagnose stellen.
Pat. leugnete jede Infektion, als sich aber spSter noch
andere Erscheinungen von S. einstellten, gestand er, mehrere
NSchte hintereinander mit einer Kellnerin verkehrt und
dabei wiederholt mit der linken Hand deren Genitalien
beriihrt zu haben. Nach jedem Koitus hatte er die Geni-
taliejj mit Sublimat abgewaschen, die Hand aber nicht.“

(Munch, med. Wochenachrift 1907 No. 53.)

— Znr Aetiologie und Genese des terti&r-lnetiaohen Spat-
residivs berichtet Dr. G. Bluth (Charlottenburg). Ein
54jahriger, recht lieruntergekommener Pat. zeigte zwei
Syphilome der Haut. Er hatte sich vor einiger Zeit,
nachdem mehrere schlechte Z&hne und Zahnwurzeln ent-
fernt worden waren, ein kQnstliches Gebiss einsetzen lassen.
Acht Tage spater hatten jene Syphilome sich entwickelt.
Pat. hatte sich im Alter von 22 Jahren infiziert und trotz
energischer Kuren vier Jahre hindurch Rezidive bekommen.
Seit 28 Jahren aber hatte sich keine Spur vom luetischen
Erscheinungen mehr gezeigt. Da ist wohl die Annahme
berechtigt, dass die eingreifenden (blutigen!) zahnarztlichen
Operationen als Ursache des spa ten Syphilisrezidivs an-
zusehen sind. Die Aetiologie des tertifir-syphilitischen
Spatrezidivs ist auch heute noch vielfach dunkel. Nament-
lich in den Lehrbbchern wird angenommen, dass irgendwo
im Korper deponiertes und fixiertes, lebensfahig gebliebenes
Syphilisgift durch gewisse Umstande, z. B. ein Trauma
frei geworden, in den Blutkreislauf gelangt sei und so die
Neuerkrankung der betreffenden Organe veranlasse. Kommt
aber tatsachlich dem Trauma diese atiologische Bedeutung
zu, so ist es nicht zweifelhalt, dass in obigem Falle die kurz
vorausgegangenen blutigen Zahnoperationen und sonstigen
Manipulationen am Zahnfleisch und den Alveolen als ein
ganz besonders wirkungsvolles Trauma anzusehen sind.
Wir whrden daher nach dem heutigen Stande unseres
Wissens auch hier annehmen konnen, dass das Syphilis-
gift, also Spirochaeta pallida, vielleicht nur in geringer
Anzahl, etwa in den Zahnalveolen deponiert und fixiert,
sich viele Jahre hindurch lebensfahig erhalten und nun
durch die blutigen Zahnoperationen usw. frei geworden,
in den Blutstrom gelangt, in den kleinsten Arterien und
Kapillaren der Haut festgehalten sei und hier sich fort-
entwickelnd die luetischen Erscheinungen bewirkt habe.

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328

Syphilis — Urticaria.

Steht es doch nach den zahlreichen Forschungen der letzten
Jahre fest, dass zwar beim Primfiraffekt die Spiroch&ten
von der Infektionsstelle aus direkt in die Lymphgeffisse,
die Nervenendigungen, ja auch in die Hautarterien wuchemd
in den Blutstrom gelangen, in den sp&teren Stadien der
Krankheit aber die syphilitischen Ver&nderungen der Ge-
webe und selbst der grdsseren Arterien von den kleinsten
Arterien respektive den Vasa vasorum ihren Ausgang
nehraen. Ftir die Praxis hat Autor aus denv obigen Falle
die Lehre gezogen, Zahnleidenden mit geheilter Lues,
namentlich entkrSfteten oder im vorgerilckten Alter stehen-
den, aber auch den Hg-Intoleranten von alien eingreifenderen,
besonders jedoch blutigen Zahnoperationen abzuraten. War
doch die Merkurialbehandlung in obigem Falle bei dem
sehr entkrfifteten Kranken ausserst schwierig, langwierig
und nicht ohne erhebliche Gefahr durchzuffihren!

(Medioin. Klinik 1907 No. 44.)

— Hat die Hg-Behandlung der S. Einflnss auf das Zustande-
kommen metasyphilitischer Nervenkrankheiten ? Mit

dieser Frage beschaftigt sich Privat-Doz. Dr. P. Schuster
(Berlin) und kommt zu folgenden Schltissen:

1. Das klinische Durchschnittsbild der Tabes und
Paralyse ist das namliche, gleichgiltig ob der (frOther
syphilitische) Kranke mit Hg behandelt worden ist oder
nicht.

2. Die metasyphilitischen nervbsen Nachkrankheiten
treten bei frOher mercuriell behandelten Pat. nicht spater
auf als bei nichtbehandelten.

3. Ein gQnstiger Einfluss der Hg-Therapie der Syphilis
hinsichtlich der VerhOtung nervbser Nachkrankheiten lSsst
sich nicht nachweisen.

4. Manche Umstande, die sich aus der serologischen
Untersuchung ergeben, scheinen darauf hinzuweisen, dass
die nervosen Nachkrankheiten der Syphilis nicht durch
das Syphilisgift, sondem durch die Antikbrper der Syphilis
hervorgerufen werden. (Deutsche med. 'Woohensobrift 1907 No. 60.)

Urticaria. Ueber U. symptomatica in£antilis and ihre
Behandlung mit Ichthyol lasst sich Dr. P. Scharff
(Stettin) aus. Er wendet seit 17 Jahren bei dem Leiden
Ichthyol an, das ihn nie im Stich gelassen hat, indem es
das Jucken stets in hervorragendem Masse beseitigt. Ueber
die Applikationsart sagt Autor folgendes: „Die einfachste
Form seiner Anwendung auf die nesselkranke Haut ist

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Urticaria.

329

eine Losung des, Ichthyols in Wasser. Da es sich darum
handelt, einen gftnstigen, beruhigenden Einfluss auf das
gereizte Blutgefasssystem im verkleinernden, verengernden
und verkQrzenden Sinne und eine Nerveriberuhigung aus-
zu&ben, so genQgt bei der kindlichen Haut eine 5—10°/oige
w&ssrige Losung weitaus, um den Iftstigen Juckreiz schon
am gleichen Tage erheblich zu mildern, ja oft ihn ganz
zum Verschwinden'zu bringen. Da aber eine solche rein
w&ssrige Ldsung beim Eintrocknen SpannungsgefQhle auf
der zarten Oberhaut hervorruft, so setzt man zweckm&sig
5 g Glyzerin auf 100 g der LOsung zu. Mit diesem Pr&-
parate l&sst man den Kbrper der Kinder zweimal taglich
abreiben und mit Kartoffelmehl darftber pudern. Einen
ahnlichen EfFekt erzielt man durch Einsch&umen der Haut
mittels einer 10°/oigen Ichthyolseife, am besten der von
Unna angegebenen Qberfetteten. In denjenigen Fallen, in
welchen es sich darum handelt, etwa aus ftusseren GrOnden,
z. B. auf Reisen, die Ichthyolwirkung auf lftngere Zeit
wirksam zu gestalten, verschreibt man eine Ichthyolkfthl-
salbe etwa nach der Formel:

Rp. Ichthyol. Ammon. 10,0
Adip. Ian. 20,0
Yaselin. flav. 40,0
Aq. dest. ad. 100,0

oder den Unnaschen Ichthyolfirnis (Stftrke 40,0, flQssiges
Hdhnereiweiss 1 — lVa, Wasser zu 100,0), welches sich
besonders zum Betupfen sehr hartn&ckiger Stellen empfiehlt.
Die innere Anwendung des Ichthyols ist in gleicher Weise
gerechtfertigt fttr die rein reflektorischen Formen, fur
welche die Dentitionseruptionen das Hauptbeispiel bilden,
wie fQr die durch Autointoxikation hervorgerufenen. Auf
erstere wirkt es durch seine spezifische Kraft, das peri-
pherische Nervensystem zu beruhigen, und bei der zweiten
Gruppe wirkt es so recht in atiologischem Sinne, weil es
den Garungsprozessen im Darme entgegenarbeitet, Stau-
ungen und Katarrhe gOnstig zu beeinflussen vermag und
schliesslich infolgedessen auch stuhlregulierend wirkt. Am
eklatantesten hilft Ichthyol gewohnlich da, wo die Gesamt-
konstitution gewisse Mangel erkennen lasst, wie Mattigkeit,
schlechte Verdauung, unruhiger Schlaf, abnorme Magerkeit
und Hautanamie. Dabei ist es ein Mittel, welches von
jung und alt ohne Schaden und ohne eine Kontraindika-
tion ununterbrochen genommen werden kann. Man darf
schon dem Saugling, wenn nicht einfache diatetische Mass-

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330

Urticaria.

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nahmen die Verdauungsstbrungen beseitigen, ohne Furcht
von einer 10°/oigen w&ssrigen Ichthyollbsung dreimal t&glich
zehn Tropfen geben, dem dreij&hrigen Kinde dreimal t&g-
lich zehn Tropfen von einer 30°/oigen Lbsung, dem sechs-
j&hrigen von Ichthyol, Aq. aa dreimal t&glich f&nf Tropfen.
Merkwttrdigerweise habe ich beobachtet, dass manche
Kinder diese ftir den Erwachsenen gewiss nicht angenebm
schmeckenden Tropfen nicht nur nicht widerstrebend nahmen,
sondern dieselben sogar als „Kuchenmedizin“ noch bfter
verlangteq., als vorgeschrieben war. Einen in einigen
F&llen doch vorkommenden Widerwillen besiegt man un-
schwer durch einige Kunstgriffe, indem man bald eine
Belohnung in Gestalt eines Schokoladenplfttzchens aussetzt,
bald sich des Malzetrakts nach Trommer oder der Schiffs-
mumme als Vehikel bedient. In anderen F&llen mischt
man es mit Pfefferminztee oder Schokolade oder ver-
schreibt es in der folgenden Mixtur:

Rp. Ichthyol. Ammon. 10,0
Aq. Menth. pip. 80,0
Syr. simpl. 20,0
D. S. 10 Tropfen bis 1 Kaffee-
lbffel voll in ein Glas Wasser zu
nehmen und in zwei Absfitzen zu
trinken.

Auch das Ichthalbin als Pulver oder mit Kakaopaste ge-
mischt kommt hier in Betracht.“

(Therap. Monatshefte, Oktober 1907.)

— Einen Fall von U. mit ITetshautblutung demonstriert Levin-
sohn. Es handelt sich um einen 22j&hrigen, ganz ge-
sunden Menschen, der einige Tage vorher mit den deut-
lichen Erscheinungen einer U. kam. Die Quadeln gingen
noch an demselben Tage zurhck, kamen am n&chsten
Tage wieder, um dann dauernd zu verschwinden. Gleich-
zeitig mit der Quaddelbildung trat auf beiden Augen, und
zwar an beiden Lidern starkes Oedem auf, das sich aber
ebenfalls sehr bald zurtlckbildete. In der Netzhaut fand
sich und findet sich noch eine grossere Blutung dicht am
temporalen Papillarrande. Diese Blutung dtkrfte wohl
sicher durch die Urticaria bedingt sein, da sonstige Ur-
sachen fflr dieselbe nicht vorhanden sind. Der Zirkula-
tionsapparat des Pat. ist vOllig intakt, und ebenso ist der
Urin normal und zeigt keine fremden Bestandteile. Es
ist ja auch nicht so sehr unwahrscheinlich, dass es bei

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Urticaria

331

Urticaria ab und zu einmal zu einer Blutung kommen
kann. Denn da die Urticariaquaddeln in erster Linie einer
durch einen bestimmten Reiz verursachten gr&sseren Durch-
J^ssigkeit der Blutgef&sse ihre Entstehung verdanken, so
ist es ja selbstverst&ndlich, dass bei einem starkeren Grade
dieser Durchl&ssigkeit es nicht zu einem Austritt von
Serum, sondem auch zu einer Diapedese von Blutkdrperchen
kommen muss. Jedenfalls regt dieser Falf dazu an, bei
Urticaria auch den Augenhintergrund zu untersuchen, und
dann diirfte es vielleicht fifters gelingen, derartige Erschei-
nungen festzustellen.

(Berliner med. Gesellschaft, 12. II. 08, — Berl. klin. Wochenscbr. 1908 No. 8.)

Vermischtes.

— Milchsekretion nach Kastration, darfiber teilt Dr. D. Grttn-
baum (Landausche Frauenklinik, Berlin) seine Erfah-
rungen mit. Er berichtet fiber 21 Fftlle und ffigt folgende
epikritische Bemerkungen hinzu:

„Wir sehen, dass in 21 F&llen 14mal nach Entfer-
nung der Ovarien eine Sekretion der Mamma mehr oder
minder reichlich auftrat. Bei unseren Operierten linden
wir sechs Nullipare, was deshalb von Bedeutung ist, weil
man einwenden kfinnte, dass bei Frauen, die geboren haben,
an sich durch Massage der Brust Kolostrumtropfen sich
auspressen lassen. Ich betone ftbrigens, dass ich nur dann
von einer Sekretion der Mamma spreche, wenn schon auf
leichten Druck sich die Tropfen an der Brustwarze zeigten;
eine Massage oder langeres methodisches Drficken der
Mamma wurde niemals vorgenommen. Das Alter unserer
Pat. liegt zwischen dem 23. und 46. Jahr. Ausschlag-
gebend daffir, dass in unseren F&llen die Entfernung der
Ovarien allein als Ursache ffir die Milchsekretion anzu-
sprechen ist, sind No. 10 und 11, wo nur die Ovarien
entfernt worden waren, und vor allem der Fall No. 20,
wo vor Jahren schon die Adnexe bis auf einen kleinen
Ovarialrest entfernt worden waren; dass dieser Ovarial-
rest funktionierte, bewiesen die Menstruationen, die sich
auch nach der Operation eingestellt hatten; jetzt musste
wegen pathologischer Ver&nderung auch der in einen Tu¬
mor verwandelte Ovialrest exstirpiert werden, und diese

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332

Vermi8chte6.

Operation allein loste die Sekretion der Mamma aus.
Anderseits ist bemerkenswert, dass in dem Fall No. 12,
wo wegen Pyosalpinx duplex mit allseitigen Verwachsungen
die Entfernung beider Adnexe vorgenommen werdpn musste
und keine Sekretion der Mamma auftrat, die Pat. uns
brieflich mitteilt, sie habe seit der Entlassung zweimal
regelmfiseig die Periode gehabt; es iet also wohl mit Sicher-
heit anzunehmen, dass ein kleines Stack funktionsf&higes
Ovarium zurdckgeblieben ist, was wohl mdglich ist, da
auf der rechten Seite die durch Starke Adhfisionen fest
fixierte Pyosalpinx mit dem Pyoovarium stfickweise heraus-
gerissen wurde. Die qualitative und quantitative Beschaffen-
heit des Sekrets ist individuell verschieden. Bei fdnf Pat.
spritzte schon auf leichten Druck das Sekret in weitem
Bogen aus vier bis fftnf Milchgangen in der Brustwarze.
Pei der einen Pat. gelang es sogar ohne Mdhe, im Laufe
von wenigen Minuten 20 ccm milchahnlicher FlQssigkeit
aus beiden Brdsten auszudrQcken. Bei den meisten aber
zeigten sich auf Druck nur Tropfen an den Warzen, und
zwar konnte meist die makroskopisch verschiedenartige
Beschaffenheit — kolostrum- oder railchahnlich — bei
derselben Brustwarze aus den verschiedenen Milchgangen
beobachtet werden. GewOhnlich zeigten sich in den ersten
Tagen des Auftretens der Sekretion Eolostrumtropfen,
dann Milchtropfen. Mikroskopisch wurden im Ausstrich-
praparat dieselben Bilder gefunden wie in dem Brust-
drOsensekret flberhaupt: In der kolostrumahnlichen Flussig-
keit Fetttropfen von verschiedener Grdsse. Kolostrum-
kOrperchen, polynukleare Leukocyten und Epithelien; in
dem milchahnlichen Sekret sehr wenig zellulare Elemente,
dagegen eine gleichmassigere Beschaffenheit der Fett-
trbpfchen. Der Beginn der Sekretion fallt gewOhnlich in
die dritte Woche post operationem oder noch spater. In
einigen Fallen versiegte die Sekretion schon nach wenigen
Tagen oder Wochen, in anderen Fallen hielt sie bis jetzt
an, trotzdem zum Teil schon vier Monate seit der Ope¬
ration vergangen sind.“

(Deutsche med. Woohenschrlft 1907 No. 26.)

— Ein Beitrag zur Frophylaxe ftb ertragbarer Erankheiten,

so lautet eine Mitteilung von Dr. Edmund Saalfeld
(Berlin), in der es heisst: „Bei der grossen Bedeutung,
welche der Prophylaxe zukommt, dilrfte es vielleicht ge-
rechtfertigt sein, auf die Mdglichkeit eines Uebertragungs-
modus ansteckender Krankheiten hinzuweisen, der, so viel

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V ermischtea.

333

mir bekannt ist, noch nicht berficksichtigt wurde. Viele
Manner haben die Ange wohnheit, die Zigarre vor dem
Abschneiden der Spitze mit Speichel zu befeuchten. Haben
sie einen Zigarrenabschneider, der nur ihrem persdn-
lichen Bedarf dient, so ist dagegen nichts zu sagen. Anders
liegen aber die Verhfiltnisse, wenn die Leute die Zigarre
einspeicheln und dann ein Instrument benutzen, das fttr
den allgemeinen Gebrauch bestimmt ist. Dies ist in den
meisten Zigarrenladen der Fall, in denen die bekannten
guillotineartigen Apparate benutzt werden, die, wie es
in der Natur der Sache liegt und der Wirklichkeit ent-
spricht, niemals desinfiziert werden. Die MOglichkeit der
Uebertragung der Syphilis, der Tuberkulose und anderer
ansteckender Krankheiten auf diese Weise ist bei der an-
gegebenen Unsitte nicht vSllig von der Hand zu weisen —
ganz abgesehen von dem Ekel, den diese Unmanier her-
vorruft. Da dem Uebelstande — ich sehe von der Her-
stellung spitzenloser Zigarren ab — durch Aufkl&rung
respektive Warnung im Publikum und ausserdem durch
ein entsprechendes Plakat in den Zigarrengesch&ften leicht
abgeholfen werden kann, sehe ich mich zu diesen Zeilen
veranlasst. Dass die gerOgte Unsitte auch im kleinen
Kreise bei gemeinschaftlich benutztem Zigarrenabschneider
vermieden werden soil, darauf kann von Aerzten in ihrer
Klientcl hingewirkt werden. Die Anregung zu einer solchen
Warnung neben der oben angegebenen ist der Zweck
dieser kurzen Mitteilung.“ (Medirin. Kiinik 1907 No. w.)

— Ein verbessertes Ans&tzstllck an den Irrigator znr Scheiden-
spftlnng hat Dr. Scheunemann (Magdeburg) konstruiert
und schreibt darQber: „Das AnsatzstQck besteht aus einem
Hohlmantel, der mit einer Abflussbffnung versehen am
vorderen Ende konisch anschwillt und in sechs Spangen
auslauft, die sich zu einem offenen Ring vereinigen; in
den Hohlmantel ist die Ausflussrbhre eingeschmolzen, die
in gleichem Kaliber auslauft und an der Spitze sowie an
der Seite kleine Ausflussdffnungcn trftgt, die zwischen den
einzelnen Spangen sich befinden. Dadurch, dass einerseits
das Ende der Ausflussrbhre sich nicht erweitert, andrer-
seits die Ausflussbffnungen mdglichst klein sind, wird der
Druck bedeutend erhbht, so dass die Strahlenbttndel ver-
tikal zur Einstrbmungsachse mit grosser Kraft hervor-
schiessen. Wer einmal zugeschaut hat, wie die Frauen
mit den bekannten Ansatzstlicken die Ausspillung vor-

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334

VermiBchtes.

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nehmen, wird die Beobacbtung gemacht haben, dass sie
nicht wagen, die ROhre genfigend tief einzufdhren, da sie
Schmerzen empfinden oder sich zu verletzen glauben;
versuchen sie nun, die Spftlung zu beginnen, so fliesst
haufig die Flfissigkeit nicht ab; sie ziehen deshalb die
Rdhre noch etwas hervor, die sich dann haufig nur wenige
Zentimeter in der Scheide befindet. So kommt es, dass
nur ein kleiner Teil der Scheidenwande bespQlt wird.
Das neue Ansatzstfick soil die Schleimhaut der Scheide
erst vollstandig zur Entfaltung bringen, bevor sie mit der
Flfissigkeit in Berfihrung kommt, und hierdurch eine grQnd-
liche und zuverl&ssige Reinigung gewahrleisten. Das Rohr
lftS8t sich bei geringem Druck auf den Damm leicht ein-
ffibren, es schlQpft ffirmlich hinein, und zwar soli es bis
zur Krfimmung eingefflhrt werden; sodann lfisst man ei-st
die Flfissigkeit einlaufen und zieht langsam und leicht
drehend die ROhre vor, damit auch der Schleim, der sich
hinter den Spangen ansammelt, fortgespQlt und jeder Bezirk
der Scheide von der Flfissigkeit berieselt wird. Da die
Ausflussdauer bei einem Liter Fliissigkeit ungefahr eine
Minute betrSgt, so kann man in Ruhe die Spblung vor-
nehmen. Das Ansatzsttick wird aus sehr widerstands-
fahigem Hartglas, auch Hartgummi und aus Metall her-
gestellt. Die Indikationen sind ja Bekannt; nur mbchte
ich noch erw&bnen, dass es auch zur Yerhtitung der Kon-
zeption mit Vorteil angewandt werden kann. Es wird in
* verschiedenen Durchmessern der konischen Anschwellung
vorr&tig gehalten. Bezugsquellen sind die Thttringische
Glasinstrumentenfabrik Alt, Eberhardt, Jfiger-Ilmenau
sowie jedes grossere Bandagengeschfift; wo nicht erhaltlich,
durch: L. Hartmann & Sohn, Fabrik chirurg. Instru-
mente, Magdeburg. “ (Mlinch. med. Wochenschrift 1908 No. 7.)

— Wormser Weinmost wird in dem soeben erschienenen Buche
von Strauss „Di&tbehandlung innerer Krankheiten 1,4 all-
gemein therapeutisch empfohlen als Erfrischungsgetr&nk
bei Fiebernden sowohl, als auch als abfflhrendes Getrfink
bei spastischer und chronischer Obstipation. Er wird
ferner als Ersatz fOr Traubenknren in Anwendung ge-
bracht, bei Gicht und funktionellen Neurosen. Seine Wirk-
samkeit auf den Verdauungstraktus wird begrtindet durch
den reichen Gehalt an Fruchts&uren, welcher dem Darm
die ndtigen G&hrungsstoffe einverleibt. Im tlbrigen wird
er in alien Fallen, wo keine Kontraindikationen fdr ihn

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Vermischtes — B&cherschau.

3S5

vorliegen, dort angewendet, wo kohlehydratreiche Nahrung
in Frage kommt. Er weist haufig einen Extraktgehalt
von fiber 15°/o auf.

— Einen Telephon-Notizblock, der recht zweckmassig ist, widmet
den Aerzten die Firma W. Natter er in Mfinchen und
schickt auf Wunsch solche den Kollegen gern zu. Es
ist ffir den Arzt sehr wichtig, dass ihm von den in seiner
Abwesenheit erfolgten telephonischem Anrufen richtiger
Bericht wird mit Angabe der Wohnung des Anrufers, der
genauen. Zeit, wann Anruf erfolgt ist, wann Besuch ge-
wfinscht ist, usw. Diese Punkte kfinnen von der an-
nehmenden Person auf Grund des Vordruckes der Notiz
nun nicht mehr Qbersehen werden. Dann lftsst der Notiz-
zettel auch den Arzt die Bucbung der telephonischen Kon-
sultation oder des Besuches nicht vergessen.

Bucherschau.

— Zwei in der Aerztewelt allbekannte Bflcher aus dem Verlage
von G. Thieme (Leipzig) sind wieder neu aufgelegt worden.
Roths MKlimsche Terminologies liegt in 7. Auflage vor
(Preis: gebd. 7 Mk.), die gleich der vorigen von H. Vier-
ordt bearbeitet wurde. Viel Neues ist hinzugekommen,
mancherlei Yerbesserungen, die man findet, werden die
Brauchbarkeit ,des Werkes noch erhfihen. — M. Josephs
„Lehrbucli der Haut- und GescUeQhtskrankheiten"
ist vielen tausenden von Aerzten schon ein treuer und
bewfthrter Ffihrer fQr die Praxis gewesen. Die 6. Auflage
der „Hautkrankheiten w ist vom Autor wieder neu bear¬
beitet worden, so dass sie mit Recht als „vermehrte und
verbesserte“ bezeichnet * wird. Der billige Preis des vor-
trefflichen Buches (7 Mk.) ermbglicht jedem Praktiker,
es seiner Bibliothek einzuverleiben. — Von dem in gleichem
Yerlage erscheinenden Rauberschen „Lehrbuch der Ana-
tomie des Menschen*' liegt Abteilung 6 (Sinnesorgane),
die auch das General-Register des Werkes enthd.lt, vor
(Preis: 8 Mk.). Damit ist die 7. Auflage desselben nun-
mehr abgeschlossen. Wir brauchen hier, nachdem so oft
die Vorziige des Werkes hervorgehoben worden sind, nicht
noch einmal darauf zurOckzukommen. Es ist eine der

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336

Bucherschau.

hervorragcndsten Erscheinungen der medizinischen Lite¬
rature auf die wir, zumal es auch ausserlich vornehm und
prfichtig ausgestattet ist, stolz sein kbnnen.

Ferner gingen der Redaktion zu:

(Besprechung vorbehalten.)

E. Spaeth: Die chemische und mikroskopische Untersuchung des
Harnes (J. A. Barth, Leipzig).

Wtirzburger Abhandlungen (A. Stuber, Wtirzburg).

L. Enthoven: Lob der Heilkunst (Heitz & MOndel, Strassburg).
A. Plehn: Ueber Beri-Beri (K. Turtius, Berlin).

H. Ellis: Die krankhaften Geschlechts-Empfindungen auf disso-
ziativer Grundlage (A. Stuber, Wtirzburg).

H. Schafer: Popular-Psychiatrie des Sokrates redivivus (A. Stuber,
WGrzburg).

Bandeller & Roepke: Lehrbuch der speziellen Diagnostik und
Tlierapie der Tuberkulose (A. Stuber, WQrzburg).

J. Land Strom: Ueber Morbus Basedowii (Inaug.-Dissertation,

Stockholm).

W. Hlldebrandt: Schema des Rumpfes (J. F. Lehmann, Mtlnchen).

Orlowski: Die Syphilis (A. Stuber, Wtirzburg). — Der Tripper
(Ibidem).

AltSChul: Lehrbuch der Kdrper- und Gesundheitspflege f&r Mfidchen-
lyzeen (G. Freytag, Leipzig).

JeSSner: Dermatologische Yortrage (A. Stuber, Wtirzburg).

L. Rethi: Die laryngealen Erscheinungen bei multipler Sklerose
(J. Safer, Wien).

K. Witthauer: Leitfaden der Krankenpflege (Marhold, Halle).

Fr. Cramer: Vorlesungen fiber Magen- und Darmkrankheiten.
Heft 3 (J. F. Lehmann, MQnchen).

V. Rigauer: Erfahrungen und Erkenntnisse eines prakt. Arztes
wahrend einer 50jahr. Praxis (J. F. Lehmann, Mdnchen).

Schnirer: Taschenbuch der Therapie (A. Stuber, Wtirzburg).

A. Llebmann: Vorlesungen tiber SprachstOrungen (O. Coblentz,
Berlin).

L. Lang: Die kindliche Psyche und der Genuss geistiger Getranke

(J. Safar, Wien).

bur den redaktionelleo Teil verantwortlich

Dr. E. Braetzer in Friedenau-Berlln.

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Erscheint am l\/2 Q Preis des Jahrgangs 5 Mk.

Anfang eines jeden Monats. y =- excl. Porto.

- *•« - --

Excerpta medica.

Kurze monatliche Journalausziige

aus der gesamten Fachliteratnr

zum Gebrauch fur den praktischen Arzt.

Herausgegeben von Dr. med. Eugen Oraetzer in Friedenau-Berlin.

Ycrlag Ton Carl Sallmann, Leipzig.

Mai XVII. Jatrm W08

Antisepsis, Asepsis, Desinfektion. Ueber Deciian,
ein neues Desjnfektionsmittel, berichtet Dr. Aufreeht
(Berlin). Deciian ist eine Formaldehydkaliumoleinatlbsung,
in welcher ein Teil des Formaldehyds in Form von Tri-
oxymethylen gebunden ist und erst beim Lbsen in lau-
warmem Wasser abgespalten wird. Die klare, gelbe Flussig-
keit ist mit Wasser, Alkohol und Glyzerin in jedem
Verh&ltnisse klar lbslich, und besitzt einen angenehmen
Geruch. Die bakteriologischen Versuche fielen sehr be-
friedigend aus. Das Deciian totete Streptokokken bereits
in l°/oiger Lbsung nach fftnf Minuten ab, Typhus- und
t)iphtheriebazillen schon in 1 %oiger Lbsung nach zehn
Minuten. Auch die desodorierende Wirkung war eine
gute, und ist das Mitt el nach den Untersuchungen auch
zur H&ndedesinfektion geeignet. (Mediziu. KUnik 1907 No. 52.»

— Die desinfizierende und antiseptische Wirkung des Farisols

hat Dr. F. E. Niemann (emer. Assistent des Hygien.
Instit. d. Univers. Berlin) gepriift. Die Versuche mit der
fast farblosen, klaren Fliissigkeit, die sich ohne nennens-
werte Trubung in Wasser lbst und einen angenehmen
Geruch besitzt, wurden mit Tuberkelbazillen, Streptococcus
pyogenes und Typhusbazillen gemacht und ergiben, dass
bei diesen Bakterien Parisol kr&ftiger wirkt, als Lysol
und Lysoform. Auch desodoriert Parisol in Konzentra-
tionen von 0,5 und l°/o energisch.

(Allgera. med. Zentral-Ztg. 1908 No. 7.)

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338

Antisepsis, Asepsis, Desinfektion.

— Veber Sterilisation der Metallinstrumente lasst sick Dr.

J. Levai (Budapest) aus und schreibt: „Seit raehr als
zehn Jahren habe icb mich und baben sich viele Chirurgen,
welche mein Verfahren in Anwendung brachten, tagtaglich
tiberzeugt, dass das Rosten der Metallinstrumente bei dem
Qblichen Auskochen im Sterilisator durch einen Zusatz
von einer Lauge, am besten Natronlauge (NaOH, Natrium
hydrooxydatum alcoholo depuratum fusum in bacillis) sicher
verhOtet werden kann. Es genOgt eine ganz schwache,
beil&ufig 1 U%ige Ldsung, um dem Rosten vorzubeugen.
Wichtig 1st nur, dass die Natrium hydrooxyd-Stiicke eine
bis zwei Minuten frflher als die Instrumente in das Wasser
kommen, dass sie aufgelbst werden und die KohlensSure
des Wassers gebunden werde. Wenn die Natronlauge in
das Wasser kommt, scheidet sie den im Wasser befind-
lichen doppeltkohlensauren Ealk und die anderen doppelt-
kohlensauren Salze aus und verursacht dadurch * eine
geringe milchige Trftbung des Wassers, welche auf gar
keine Weise stbrend wirkt; wenn aber jemand diese Trfl-
bung umgehen willj so braucht man nur die Lbsung im
vorhinein zuzubereiten und einige Zeit steben zu lassen.
Der Niederschlag setzt sich zu Boden, und die Laugen-
lbsung kann kristallklar abgegossen werden. In der Laugen-
losung bleiben die Instrumente makellos, selbst wenn sie
stundenlang darin liegen. Eine st&rkere Ldsung ist uber-
flQssig, aucb nicht empfehlenswert, weil die Instrumente
davon glitschig werden. Die Natriumhydrooxydlbsung
bat noch andere Vorteile an sicli. Die Instrumenten-
sterilisatoren, wenn sie aus Alpacca oder Kupfer verfer-
tigt sind, sind kostspielig, Eisenblech wird schnell von
Rost zernagt. Wenn wir aber unsere Instrumente in Laugen-
ldsung kochen, so konserviert dieselbe zugleich den Appa-
rat. Der Kessel des Verbandstoffsterilisators wird durch
die Lauge vom Rost auch verschont. Die Messer, wenn
dieselben durch Einwicklung mit steriler Gaze oder auf
eine andere Weise w&hrend des Auskochens vor Anschlagen
bewahrt werden, kommen nach dem Auskochen mit ganz
unversehrter Scbneide aus der 1 /i°/oigen Lauge beraus.
Instrumente aus Aluminium sind fQr das Auskochen so-
wohl in Lauge als in Sodalbsung unbrauchbar. u

(Zentralblatt f. Chirurgie 1908 No. 5.)

— Zur H&ndedesinfektion benutzt mit bestem Erfolge Dr. R. Lenz-
mann (Duisburg) seit einigen Jahren eine Seifenkombi-
nation, welche genugende Desinfektionskraft besitzt, in die

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Antisepsis, Asepsis, Desinfektion.

339

Tiefe der Haut gut eindringt und die Haut in keiner
Weise schadigt. Die Seifenzusammensetzung ist:

Formalin 5,0
Benzin 15,0
Dermosapol 80,0.

Die Hfindedesinfektion gestaltet sich unter Benutzung des
Formalin - Henzin - Dermosapols folgendermassen: Mecha-
nische Reinigung der Hfinde in fliessendem heissem Wasser
mit steriler Biirste und Marmorseife (etwa fttnf Minuten),
Abreiben der Hfinde mit trockener steriler Gaze, krfiftiges
Einreiben der genannten Seifenmasse (etwa zwei Minuten).
Nachbtirsten mit Seifenspiritus (zwei Minuten), Abspttlen
in SublimatlOsung (1:1000). Zur Yorbereitung des Ope-
rationsfeldes Ifisst Autor nach den tiblichen Soda-Seifen-
bfidern das Operationsgebiet am Abend vor dem Operations-
tage mit der Seife vermittels eines sterilen Wattebausches
grflndlich (funf Minuten) einreiben, wie wenn man Queck-
silbersalbe einreibt, Ifisst dann einen Umschlag mit Seifen-
lauge machen und zwei Stunden vor der Operation diesen
letzteren mit einem Sublimatumschlag vertauschen. Das
Operationsfeld ist dann derartig vorbereitet, dass es nur
noch des kurzdauernden Abreibens mit Seifenspiritus und
des Nachsptllens mit SublimatlOsung bedarf.

(Zentralbl. f. Chirurgie 1908 No. 4.)

—- Die Hfindedesinfektion nur mit Alkohol empfiehlt von neuem
Gen.-Ob.-A. Prof. Dr. Sehumburg (Strassburg). Durch
das Ckbliche chirurgisclie Seifen der H&nde mit heissem
Wasser, Seife und Bftrste wird nur ein geringer Teil der
an der Gebrauchshand haftenden Keime entfernt; daftkr
werden aber leicht Risse und Schrunden erzeugt, die
pathogenen Bakterien treffliche Brutstfitten liefern. Zur
Entkeimung der Hlinde empfiehlt Autor deshalb Alkohol
rectificatiss. oder Brennspiritus mit Zusatz von 1 /a 0 /o Sal-
pet ersSure oder 1% Formalin; der Alkohol wird in Menge
von etwa 200 ccm mittels Watteb&uschen zum Abreiben der
Htlnde benutzt. Zeitdauer der Alkoholwaschung hfichstens
drei Minuten. Soil zur Sicherheit noch ein Desinfektions-
mittel nach der Alkoholwaschung angewendet werden, so
verdient die 10 ft /oige Wasserstoffsuperoxydlosung vor dem
Sublimat deshalb den Yorzug, weil sie die Hande mehr

SChont. (Deutsche med. Wochenschrift 1908 No. 8.)

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22 ,, Qrigiral frcm

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340

Arteriosklerose.

Arteriosklerose. ZurKenntnis derJodwirkung macht
Prof. A. Bickel (Berlin) interessante Mitteilungen und
sagt dabei: „Das Jodglidin interessierte mich aiich des-
halb, weil bei djesem Praparat im Gegensatze zu den
anderen Jodverbindungen, z. B. dem Jodkali, nach den
Beobachtungen Boruttaus der Anstieg bei der Ausschei-
dung allmahlicher erfolgt, wenn auch die Gesamtdauer
des Verweilens des Jods im Kbrper beim Jodglidin nicht
verlangert ist. Wahrend man also z. B. nach der Gabe
voft Jodkalium den Kbrper in den ersten beiden Stunden
(Ch. Witt, Dissert. Greifswald 06) nach der Ingestion
unter eine starke Jodwirkung setzt, die danach aber rapide
wieder abfallt, hat man es durch die Darreichung eines
solchen Jodeiweisspraparates in der Hand, die Jodwirkung
etwas gleichm&ssiger zu verteilen, wenn auch der Aufent-
halt des Jodes im Kdrper im Ganzen nicht verlangert
wird. Noch mehr wird man solches erzielen, wenn man
wiederholt kleinere Dosen von Jodeiweiss gibt. Mir schien
daher die Darreichung eines solchen Jodeiweisspraparates
vor allem indiziert bei der Arteriosklerose, deren Jod-
therapie bekanntlich darin gipfelt, dass man den Korper
sehr lange Zeit hindurch unter einer moglichst gleich-
massigen Jodwirkung halt. Ich habe in meiner Privat-
praxis bei Arteriosklerose Jodglidin verordnet und dabei
besonders in einem eklatanten Falld, bei einer 58jahrigen
Frau mit schwerer Arteriosklerose, Aorteninsuffizienz, inter-
stitieller Nephritis, rechtsseitiger Facialisparese und Er-
weichungsherden im Gehirn, gesehen, dass nach der Gabe
von Jodglidin ein Ekzem der Haut, das nach der Dar¬
reichung von Jodnatrium fast regelmassig auftrat und so
eine konsequente Jodbehandlung erschwerte, ausblieb.
Diese Pat. nimmt jetzt mit Erfolg seit vier Monaten taglich
zweimal 0,5 g Jodglidin, ohne dass irgend welche unan-
genehmen Nebenwirkungen aufgetreten waren. Ich glaube
nach meinen Erfahrungen, dass das Jodglidin gerade bei
der Behandlung der Arteriosklerose Beachtung verdient. u

(Klin.-therap. Wochenschrift 1907 Nr. 48.)

— Schlayer hielt einen Yortrag: Ueber die sogen. Arterio¬
sklerose der Jugendlichen. Bei jungen Mcnschen im
Alter von 14—23 Jahren findet sich oft eine eigenartige
Veranderung der peripheren Arterien, eine deutliche strick-
artige Verdickung, und zwar nicht nur an der Radialis,
sondern in gleicher Weise auch an den andern palpabeln
Arterienstammen. Diese Veranderung ist keine so seltene

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Arteriosklerose.

341

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Erscheinung. Sie fand sich unter 100 darauf Untersuchten
37mal. Am haufigsten ist sie bei den Engbriistigen. Aber
sie kam in vereinzelten Fallen auch bei BreitbrOstigen und
Muskelkraftigen vor. A uffallend oft finden sich diese Ar-
terien von Stdrungen der Kferzt&tigkeit begleitet. Es liegt
deshalb der Gedanke nahe, dass solche Arterien das Herz
bezw. den Kreislauf in irgend Weise nachteilig beeindussen.
Zur Klarung dieser Frage wurden sie auf ihre Funktion
untersucht. Dies gescbah mittels der Plethysmographie.
Es ergab sich, dass weitaus die grbsste Mehrzahl aller
Adoleszenten mit dickwandigen Arterien eine erheblich ver-
minderte Anspruchsfahigkeit ihrer Arterien hat. Vor allem
ist das bei den EngbrOstigen der Fall. Unter diesen waren
auch solche, die an dem einen Arm verminderte, am an-
deren normale Reaktion aufwiesen; dies Individuum mit
starken vasomotorischen Erscheinungen fand sich bei den-
jenigen Engbriistigen vor, welche die Muskulatur des einen
Armes durch Fechten einseilig sehr gut ausgebildet hatten.
Der geflbte Arm hatte sehr gtit funktionierend© Arterien,
» der niclit geiibte dagegen verminderte. Die bessere Aus-
bildung der Korpermuskulatur hat also hier auch eine
Verbesserung der Arterienmuskulatur zur Folge gehabt.
Im Gegensatz zu dem einheitlichen Resultat, welches sich
bei der Mehrzahl aller jungen Leute mit Arterienverdickung
in Form der verminderten Anspruchsfahigkeit fand, zeigten
einzelne in ihrem Typus bestimmt charakterisierte Trager
jener Anomalie ein abweichendes Verhalten: dies waren
einmal die engbriistigen Individuen, welche neben der Arte¬
rienverdickung die von Romberg und Krehl geschilderten
Erscheinungen einer verstarkten Kontraktion des linken
Ventrikels aufwiesen; hier arbeiteten die strickartig ver-
dickten Arterien normal, gut und nicht vermindert. Ein
anderes Resultat ergab sich weiter bei dem oben geschil¬
derten Typ von Vasomotorikern. Ihre Arterien waren
trotz der starken Verdickung nicht nur normal, sondern
sogar tibernormal anspruchsf&hig. Der gleiche palpato-
rische Befund der Wandverdickung kann demnach ganz
verschiedenen funktionellenZust&nden entsprechen. Dadurch
wird eine einheitliche Erkl&rung der Verdickung sehr
erschwert. Bei der weit iiberwiegenden Mehrzahl dieser
Falle muss es sich jedenfalls um eine Veranderung handeln,
welche die Funktion herabsetzt, also denselben Effekt hat,
wie die Arteriosklerose. Was die Beziehnngen zu den
unter dem untersuchten Material beobachteten Herzstbrungen
betrifft, so hat sich gezeigt, dass gerade da, wo objektive

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342

Arteriosklerose — Augenentztindungen.

Anzeichen einer Storung der Herzt&tigkeit (ofane Symptome
einer Herzinsuffizienz) bei dicken Arterien bestanden, diese
Gefasse normal oder sogar ubernormal funktionierten; so
bei den Menschen mit verstarkter Kontraktion des linken
Ventrikels und bei den'Vasomotorikern. Bei diesen Formen
der HerzstOrung kann somit die Ursache nicht in der Ver-
dickung der Arterien liegen. Anders liegen die Verh&lt-
nisse bei der grossen Mehrzahl aller jungen Leute mit
dicken Arterien: bier reagieren die Arterien vermindert.
Fllr einen solchen Kreislauf gelten dieselben Vorstellungen,
wie fQr den des Menschen mit peripherer Sklerose. Das Herz
erfahrt bei Aenderungen der Blutverteilung eine st&rkere
Inanspruchnahme, da die Gefasse der Peripherie solche
nur unvollkommen besorgen kdnnen. Es wird also ganz
auf die Herzkraft dieser Individuen ankommen, ob sie
grdsseren Anstrengungen gewachsen sind oder nicht. 1st
sie gering, so kdnnen ahnliche Zustande resultieren, wie
sie F. Kraus als konstitutionelle Herzschwache bezeichnet
hat: Kreislaufstdrungen mit den Erscheinungen einer Herz¬
insuffizienz. Man wird mit diesen Verhfiltnissen rechnen
mOssen und solche Menschen vor starken Anstrengungen
besser bewahren.

(Mediz.-naturwissensehaftl. Verein Tubingen, 11. Novemb. 1907. —
MUnchener med. Woobensohrift 1908 No. 1.)

Angenewtziindungen. Ueber Prophylaxe und Therapie
der Augeneiterung der ITeugeborenen lasst sich Prof.
Dr. R. Greeff (Berlin) aus. Er ist Gegner der fiblichen
hohen Dosierung der Hdllensteinlbsung sowohl bei der
Prophylaxe, wie bei der Therapie; man kommt mit viel
geringer prozentuierten, for das Auge unschadlichen Ld-
sungen aus. Zur Prophylaxe genugt durchaus V^'oiges
Argent, nitr., und sollte das Credesche Verfahren nach
dieser Richtung hin modifiziert werden. Wichtiger als die
Prophylaxe ist die Anzeigepfiicht der Hebammen und all-
gemeine Belehrung. Die Conjunctivitis gonorrhoica ist,
behandelt, heilbar, und nur die unbehandelten Falle fdhren
zur Erblindung. Es ist den Hebammen immer wieder zu
sagen, class sie lieber hundertmal zu oft den Arzt holen
lassen sollen, als einmal zu wenig! Autor f&hrt fort: „Bei
den Fallen von gonorrhoischer Infektion des Auges wdrde
ich empfehlen, das Auge moglichst haufig mit schwachen
Argentumlosungen (0,1 °/o) auszuspiilen. Es ist' technisch
ziemlich schwierig, die Lider bei den Neugeborenen zu
ektropionieren und dann zu pinseln, wie es die alte Schule

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Augenentzfindungen.

343

forderte. Beides kOnnen wir unterlassen. Das Pinseln
und Auswischen ist ferner deshalb gef&hrlich, weil dabei
sehr leicht die Komea verletzt werden kann und dann die
Gefahr der Infektion der Kornea um so grosser ist. Wir
verzichten in der Augenabteilung der Charite seit einigen
Jahren auf beides. Wir nehmen eine einfache Flasche,
bei der wir den Korken durchbohren und in die wir ein
Tropfglas hineinstecken. Dann wird das Kind auf den
Sckoss oder auf den Tisch gelegt, und einer macht bloss
in der Weise Bewegungen, dass er die Lider auseinander-
zieht und wieder zusammendrfickt, w&hrend ein anderer
die Losung allmahlich in die Lidspalte hineinlaufen lftsst.
Es ist ein Verfahren, das jedermann ohne weiteres lernen
kann und bei dem kein Schaden entsteht. Man macht
diese AusspQlnngen am besten in den ersten Tagen jede
Stunde oder mindestens jede zweite Stunde, und es ist
natttrlich, dass der Arzt nicht alles tun kann. Es ist aber
jede Mutter oder jede Hebamme sehr leicht imstande, das
Verfahren sich anzueignen. Es kommt also zur Heilung
dieser Krankheit bloss darauf an, dass der Eiter nicht
stagniert, und wenn man in dieser Weise vorgeht, in den
kritischen Tagen Tag und Nacht alle paar Stunden aus-
spOlt, so kann man mit Sicherheit darauf rechnen, das
Auge zu erhalten. Man muss dann nur noch dem Per¬
sonal auf das strengste einpr&gen, dass niemals am Auge
gewischt wird. Auch der Arzt sollte das niemals tun;
man bekommt, wenn man immer mit den Lidern Bewe¬
gungen macht, die letzten Flockeu aus der Uebergangs-

falte herailS. u (Die Therapie der Gegon wart, Januar 1908.)

Sophol als Vorbengungsmittel bei Opbthalmoblennorrboea
neonatorum hat mit bestem Erfolg Dr. E. Gallatia
(Landesspital Laibach) angewandt. Sopbol, die Silber-
verbindung der Formaldehydnucleins&ure (Bayer & Co.,
Elberfeld) wurde 280 Neugeborenen in 5°/oiger LOsung
eingetraufelt. worauf kein einziges Mai Infektion erfolgte.
Es werden Tabletten a 0,25 g geliefert, daraus kOnnen
sich die Hebammen durch AuflOsung in 10 ccm kalten
Wassers jeder Zeit eine frische Losung bereiten. Ein bis
zwei Tropfen, mittels Tropfglases eingetraufelt, erfilllen
ihren Zweck vollkommen. (Wiener med. Wocbenechrift 1908 No. 6.)

TJeber Fibrolysineintraufelungen in den Bindehautsack

macht Dr. Windmtiller (Eberswalde) eine Mitteilung, in
der er u. a. sagt: „Nachdem ich bei einer ausgedehnten

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344

Augenentziindungen — FremdkSrper.

Hornhauttrubung infolge von Veratzung mit Kalk mit intra-
muskularen Injektionen einen merkbaren Erfolg nicht
erreicht hatte, ging ich zu Eintraufelungen des Fibrolysins
in den Bindehautsack iiber\ Zuerst aspirierte ich aus den
mir von der P'irma Merck zur Verfiigung gestellten Am*
pullen mit einer Spritze eine geringe Menge und brachte
durch NiederdrQcken des Stempels einige Tropfen in den
Bindehautsack; dann stellte mir die betreffende Firma auf
meine Anregung Fibrolysin in Tropfflaschen zur VerfOgung,
weil in den gebffneten Ampullen das Fibrolysin sich rasch
zersetzte, wahrend es in den festschliessenden Tropfflaschen
von l&ngerer Haltbarkeit ist. Die Eintraufelungen lasse
ich nun bei den in Betracht kommenden Fallen aber, erst
nach Ablauf der entzundlichen Reizerscheinungen taglieh
ein- bis zwei- bis dreimal vornehmen, nachdem ich die
Resorptionsfahigkeit des Augapfels durch unmittelbar vor-
hergehendes Eintraufeln von Dionin erhoht habe. Ich
habe die Eintraufelungen mit Fibrolysin wochenlang an-
gewendet und die Konzentration der vorher einzutraufelnden
DioninlSsung von 2—10°/o allmahlich erhbht. Im Augen-
blick des Eintraufelns empfinden die Betreftenden einen
stechenden Schmerz, der jedoch durch energische Auf-
forderung zum Oeffnen und Schliessen der Lider schnell
nachlasst und bei den folgenden Eintraufelungen weniger
unangenehm empfunden wird. Ich habe seit Juni 1907
die Fibrolysineintraufelungen bei verschiedenen in Betracht
kommenden Augenleiden angewendet; wirkliche und hier
allerdings beachtenswerteste Erfolge sah ich nur bei Horn-
hauttriibungen sowohl entziindlicher wie nichtentzilndlicher
Art. Das Fibrolysin bewirkte ein Verschwinden oder in
schwereren Fallen wenigstens eine Abblassung der TrCibung
und demgemass eine Besserung der Sehscharfe; aber auch
in den Fallen, bei welchen eine Besserung der Sehscharfe
nicht gelang, war der kosmetische Erfolg durch Durch-
sichtigerwerden der entstellenden Hornhauttriibung von
wertvoller Bedeutung.“ (Mcdizin. Klinik 1908 Nr. 9 .)

Fremd kor per . Ein kasnistisclier Beitrag zur Frage der
Prognose beim Verschlncken von Fremdkbrpern mit
ungiinstiger Oberflache wird von Dr. W. Fischer (Mar¬
burg) geliefert. Ein zehnmonatiges Kind verschluckte eine
Sicherheitsnadel, welche erst vier Wochen spater in ge-
bffnetem Zustande, vbllig in Kot gehflllt, zum Vorschein
kam. In dieser ganzen Zeit zeigten sich nur Durchfalle,
und das Kind schrie manchmal plbtzlich auf. Das deutet

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Fremdkorper.

345

darauf hin, dass die Nadel mehrmals sich einspiesste und
Arrosionen der Darmschleimhaut bewirkte. In der letzten
Zeit vor dem Ausstossen der Nadel t verschwanden die
Durchf&lle und Schmerzanfalle, wohl weil der F. nach
_ Passieren der Ileozdkalklappe im Kolon ein grbsseres Lumen
vorfand, sich nicht mehr so leicht festhaken konnte und
von grbsseren, sich eindickenden Kotmassen fest eingehtillt
wurde. — Es ist hier fast als ein Gltick zu hetrachten,
dass die Eltern gar nicht wussten, in welcher Gefahr das
Kind vier Wochen lang schwebte; so blieb ihnen manche
unruhige Stunde erspart.

(Mtmchener med. Wochenschrift 1907 No. 53.)

— Ueber Einklemmung eines Laminariastiftes im TJterns schreibt
Dr. O. Grossmann (Frankfurt a. M.): „Bei einer Nulli¬
para mit griibchenfOrmigem Os ext., langer Cervix und
sehr heftigen Stenosebeschwerden, legte ich in Narkose
nach vorheriger geringer Dilatation mit Hegarstiften (mehr
wie Nr. 4 liess sich ohne grosse Gewaltanwendung nicht
einffihren) .einen Laminariastift entsprechend Hegar Nr. 4
• ein. Als derselbe nach 24 Stunden entfernt werden sollte,
schien sofches vbllig unmbglich. Beim Anziehen des Stiftes
folgte der ganze Uterus mit, derart, dass die Cervix vor
der Vulva erschien. Dabei Starke Schmerzen. In Nar¬
kose werden die Versuche den Stift zu entfernen noch
langere Zeit fortgesetzt, das untere Ende fing an sich zu
zerfasern, und schon stand ich vor der Frage die vordere
Cervixwand zu spalteri, als es schliesslich gelang, besonders
nach Anwendung von rotierenden Bewegungen, den Stift
zu entfernen. Jetzt zeigte sich, dass das obere Ende des
Stiftes, welches in der Uterushbhle lag, pilzartig aufge-
quollen war und dass der enge innere Muttermund eine
tiefe Schniirfurche im Stifte hinterlassen hatte. — Seitdem
lege ich bei Nulliparen keine Laminaria mehr ein, sondern
dilatiere in Narkose mit Hegarstiften langsam, in Pausen,
so lange als die Stifte sich ohne allzugrosse Gewalt ein-
ffthren lassen, dann feste Tamponade des Uterus besonders
in der Gegend des inneren Muttermundes mit Jodoform-
gaze, die 2X24 Stunden liegen bleibt. Hierauf verschwinden
die Stenosebeschwerden ebenso prompt wie nach Lami-
nariabehandlung — Wie fest der innere Muttermund einen
Fremdkorper umschliessen kann, mbge folgender Fall illu-
strieren: Am 30. November 1905 entfernte ich bei.einer
IVpara, welche sich am Ende des IV. Schwangerschafts-
monates befand und seit 14 Tagen reichlich bei gleich-

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346

FremdkOrper — Intoxikationen.

zeitigen Temperatursteigerungen geblntet hatte in Narkose,
nach Dilatation mit Hegarstiften bis Nr. 18, tails manuell,
teils mit t grosser Abortcurette, F6tus und Placenta. Es
blutete dabei aus dem grossen und schlaffen Uterus sehr
stark. Deshalb Massage, heisse Ausspdlung und schliesslich
Jodoformgazetaraponade. Ein Gazestreifen von 3 m Lange
und 30 cm Breite genOgte noch nicht, um den Uterus aus-
zufflllen. Ich kntlpfte deshalb, um den schon eingelegtcn
Streifen nicht wieder entfernen zu mfissen, einen neuen
5 m langen Streifen an den ersten und tamponiere weiter
bis sich keine Gaze mehr in den Uterus einfQhren lUsst.
Um den Knoten mSglichst klein zu machen, hatte ich die
beiden zu verknOpfenden Enden schr&g abgeschnitten, so
dass die Breite der Gaze am Knoten httchstens 10—15 cm
betrug. Somit war der Knoten nur klein, und ich konnte
nicht erwarten, dass derselbe bei der Entfernung der Gaze
irgendwelche Schwierigkeiten machen wflrde. Am folgen-
den Tage war die Entfernung der Gaze aber v6llig un-
mOglich. Der innere Muttermund umschloss den Knoten
so fest, dass die Pat. bei jedem Versuche die Gaze heraus-
zuziehen laut aufschrie. Da Puls und Temperatur. normal,
wartete ich bis zum n&chsten Tage in der Hoffnung auf
eine spontane Ausstossung oder doch spontane Erweiterung
des Muttermundes. Indessen auch am 2. Dezember ver-
ursachte der Versuch, die Gaze zu entfernen, wieder heftige
Schmerzen. Deshalb Chloroformnarkose. In Narkose lilsst
sich jetzt durch Zug an der Gaze die ganze Cervix bis
vor die Vulva ziehen, da der innere Muttermund eisenfest
den kleinen Knoten der Gaze umschliesst. Es bleibt nichts
anderes flbrig, als mit Hegarstiften nochmals zu dilatieren.
Nach Einffihrung des Stiftes Nr. 14 passiert der Knoten
leicht den Muttermund. ( Zentralbl. f. Gynftkologie 190? No. 62.)

Intoxikationen. TTeber eine Vergiftnng einer dreiglied-
rigen Familie durch ein irrt&mlieh genommenes Bella-
donnainfns berichtet Dr. E. Kalmus (Prag). Er wurde
zu einem 13 Monate alten Kinde gerufen, dessen Haut
stark gerotet erschien und das sich heftig schreiend hin-
und herwarf. * Er eruierte nun, dass auch bei den Eltern
Krankhcitserscheinungen sich geltend machten: Uebelkeiten,
bei der Mutter, auch grosse Mattigkeit, beim Vater „Ver-
wirrtheit M . Eltern und Kind zeigten ad maximum erwei-
terte, lichtstarre Pupillen. Alle drei hatten von einem
als „Hirschzungenkraut w gekauften Tee getrunken. In
diesem Tee wies die Untersuchung nun zerkleinerte Bella-

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Intoxikationen.

347

donnablUtter nach, und die PrQfung bei dem Verkfiufer
des Tees ergab, dass in dem mit „Fol. Scolopendrii* sig-
nierten Fache tatsachlich eine betrfichtliche Menge Fol.
Belladonnae vorhanden war. Wenn aueh obige F&lle
gtinstig abliefen, mahnen sie doch, bei Fol. Scolopendrii
vorsichtig zu sein und auf Vermischung mit gefahrlichen
DrOgUen ZU achten. (Wiener med. Wochenscbrift 1908 No. 8.)

— Sehnervenerkrankung dnreh Atozyl hat Dr. Fehr (Rudolf

Virchow-Krankenhaus in Berlin) zweimal beobachtet und
kommt auf Grund dieser und zweier anderer Falle zu
folgenden SchlQssen: Fortgesetzter Gebrauch von Atoxyl
kann auch bei massigen Einzeldosen das Auge schwer
schadigen durch Erzeugen einer Sehnervenerkrankung.
Diese kann zu dauernder Erblindung fQhren (wie in den
Fallen Bornemann und v. Krtidener), es kann jedoch
durch rechtzeitiges Aussetzen des Mitt els der Verfall des
Sehvermbgens aufgehalten werden (wie in den beiden
Fallen des Verfassers). Der Beginn der Sehstorung kann
ein allmahlicher und ein mehr plotzlicher sein, ebenso das
Fortschreiten ein verschieden schnelles. Allgemeine Into-
xikationserscheinungen brauchen der Augenerkrankung
weder vorauszugehen, noch sie zu begleiten. In den vier
bisher beobachteten Fallen fanden sich im Beginn der
Erkrankung konzentrische, besonders nasale Gesichtsfeld-
beschr&nkung ohne zentrales Scotom und schon frilh nach-
weisbare Veranderungen im Augenhintergrunde, namlich:
Abblassung der ganzen Sehnervenscheibe und hochgradige
Yerengerung der Netzhautarterien. Man muss daher auf
einen peripherischen Opticusprozess mit Gefassalterationen

schliessen. (Deutsche med. Wochenschrift 1907 No. 49.)

— Znr Thyreoideaerkrankung durch Jodintozikation, betitelt

sich eine Arbeit von Dr. Eugen Warschauer (Berlin),
die wir der Wichtigkeit des Gegenstandes wegen wSrtlich
wiedergeben. Frau N. N., 28 Jahre alt, von grosser krSf-
tiger Statur, Kbrpergewicht 80 kg, war nie ernstlich krank;
es hat speziell nie ein Kropf bestanden, was bei der Beur-
teilung unseres Falles von Wichtigkeit ist. Seit einiger
Zeit litt die Pat. an einem chronischen Ekzem des einen
Unterschenkels, weswegcn sie sich in arztliche Behandlung
begab. Die Diagnose wurde, der Therapie nach zu schliessen,
auf Lues gestellt; lokal wurde weisse Prfizipitatsalbe und
innerlich Jodkali gegeben, spSterhin eine leichte Schmier-
kur 14 Tage lang gemacht, dann Ealomel innerlich. Im

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348

Intoxikationen.

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Ganzen wurden 28 g graue Salbe und 9 V 2 FI. Jodkali
und lVa FI. 10 /aoo in vier Wochen verbraucht. Wfihrend
die Pat. sich einige Tage hindurch sehr matt ffihlte, so
dass sie kaum gehen konnte, traten fiber N&cht „Pickel“
fiber den ganzen Kfirper auf; diese Hautaffektion wurde
als Urticaria aufgefasst und Einreibung mit Schmierseife
verordnet. Da nun das Allgemeinbefinden sich zusehends
verschlimmerte, wurde mir, der ich die Dame frfiher schon
behandelt hatte, die weitere Behandlung fibertragen. Ich
konnte folgenden Status aufnehmen: Die Pat. hat ein
Erythem, das fiber den ganzen Kfirper ausgebreitet ist und
im ersten Augenblick den Eindruck einer Scarlatina machte.
Das Gesicht ist stark gedunsen, gerfitet, die Augenlider
stark fidematos, so dass die Augen kaum geoffnet werden
kfirinen und nur ein kleiner Teil der Lidspalte zu sehen
ist. Die Pat. ist stark abgemagert. Es besteht vollige
Appetitlosigkeit, sehr haufige Durchffille, 15—20 StOhle
in 24 Stunden. Temperatur in maximo 36; Herzaktion
beschleunigt, 100—120 Pulsschl&ge. An den inneren Or-
ganen ist nichts Krankhaftes nachzuweisen, Urin frei von
Zucker und Eiweiss. Ich liess sofort das Jodkali aussetzen
und gab zun&chst Opium, worauf die Durchfalle nach-
liessen, 4—5 Sttthle in 24 Stunden. Die Haut, die an-
dauernd trocken ist, beginnt in den nachsten Tagen abzu-
schilfern. Dieser Prozess ist so intensiv, dass auf dem
Laken jeden Morgen eine dicke Schicht abgestossener Haut
sich vorfindet, ebenso f&llt bei jeder Bewegung eine Schicht
fein zerteilter Haut auf den Erdboden. An den Gelenken
bilden sich tiefe, schmerzhafte Risse, ebenso an den Lippen,
so dass dieselben kaum gefiffnet werden kfinnen und das
Trinken nur unter grossen Schmerzen mfiglich ist. All-
m&hlich schwellen die Hals- und Occipitaldrfisen an, von
denen einzelne Taubeneigrdsse erreichen. Die Abmagerung
macht rapide Fortschritte, ca. 30 Pfund in drei Wochen. —
Eine Deutung dieser Krankheitserscheinungen war sehr
schwierig. Die Hautaffektion erinnerte an eine Pityriasis
rubra universalis, wahrend andere Zeichen auch an ein
Myxfidem oder einen Basedow denken liessen. Ich fasste
den Zustand als eine Intoxikation auf, hervorgerufen durch
die Einwirkung des Jodkalis auf die Thyreoidea, von der
nichts zu ffihlen war. Ich gab infolge dieser Erwagungen
dreimal t&glich eine Thyreoideatablette (Borrough, Welc. &
Co.) a 0,3, nach der dritten Tablette traten so starke
Herzbeschwerden auf, dass ich das Miitel nicht weiter
nehmen liess. Es wurde jetzt lediglich l'/^/oige Salicyl-

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Intoxikationen.

349

Vaseline und heisse Bader angewandt. Auf Wunsch der
.AngehSrigen konsultierte ich einen Dermatologen, Herrn
Prof. L., der meine Diagnose im wesentlichen best&tigte,
die Krankheit als eine Dermatitis exfoliativa diagnostizierte,
jedoch als Ursache die Schmierkur ansah. Zu dieser Zeit
war die Thyreoidea plbtzlich angeschwollen und erreichte
die Grbsse einer Kinderfaust, sie ffihlte sieh weich an;
nach einigen Tagen war wieder nichts von der SchilddrQse
_ zu ftihlen. Die lokale Therapie wurde fortgesetzt. Die
Abmagerung machte weiterhin rapide Fortschritte. Jetzt
trat heftiges Zittern der Hande auf. Es besteht vollige
Schlaflosigkeit, die auf Brom. Morphium, Chloral, Veronal
nicht weichen will. Die Herzaktion wird jagend, Puls
160 Schl&ge in der Minute, oft nicht zahlbar. Digitalis
ohne jeden Erfolg, ebenso Arsen. Die Ernahrung liegt
vbllig darnieder. Jetzt wurde ein intemer Kliniker kon-
sultiert. Herr Prof. R. schloss einen Basedow aus und
glaubte aus der fleckweisen Braunf&rbung einzelner Partien
am weichen Gaumen und grosser verfarbter Hautstellen
zusammen mit dem bestehenden Marasmus auf einen
Addison schliessen zu kbnnen, und stellte die Prognose
infaust; er riet wieder zur Arsentherapie zuriickzukehren.
Per Zustand verschlimmerte sich weiterhin, die Abmage-
rung machte auch rapide Fortschritte, Gewichtsverlust in
zirka sieben Wochen 60 Pfund. Die Kranke konnte das
Bett nicht mehr verlassen, Puls nicht zfihlbar, permanentes
Erstickungsgefuhl. Es war ein entsetzlicher Anblick!
Pie zum Skelett abgemagerte Person lag teilnahmslos im
Bett; das Gesicht stark gedunsen, die Haut des ganzen
Kdrpers in Schuppung begriffen, vblliger Haarausfall am
ganzen Kbrper, zeitweise Delirien, heftigste Otorrhoe beider-
seits, starker Decubitus; Schwellung der Ftisse. Der Urin
zeigt jetzt Spuren Albumen, sonst nichts Pathologisches.
Ich gab jetzt trotz des schlechten Herzens, da doch nichts
inehr zu verlieren war, wieder Thyreoideatabletten, a 0,3,
zun&chst drei Tage lang V 2 , spater dreimal tS-glich 1, da
ich immer noch an dem Gedanken festhielt, dass alles
dies eine lntoxikationswirkung von der Thyreoidea aus
sei. Ich und in erster Linie wohl die Kranke sollte es
nicht bereuen. Schon nach acht Tagen wurde sie wieder
teilnahmsvoll und begann zu essen, jetzt gab ich Natrium
phosphoricum, auch dieses Mitt el wirkte Wunder; schon
nach zwei Tagen trat endlich Schlaf ein und die Puls-
frequenz sank auf 120 Schlage. Die Rekonvaleszenz nahm
nun, abgesehen von einem kleinen Rttckfall — Anschwellung

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Intoxikationen.

der Thyreoidea und leichtes Wiedererscheinen der Haut-
affektion — einen normalen Yerlauf. Das Kbrpergewicht
war nach zirka vier Monaten fast wieder das alte, die
Haare sind Oberall nachgewachsen, es wurden im Ganzen
200 Tabletten verbraucht*). Soweit mir die Literatur bis
Mai 190 ) zur Verfttgung stand, fand ich einen derartigen
Fall nocb nicht beschrieben. In den Lehrbttchern der
Pharmakologie finden sich nur Andeutungen von den schad-
lichen Einwirkungen des Jods und seiner Salze. -Rilliet
hat in der Mitte des vorigen Jahrhunderts am ausf&hr-
lichsten den konstitutionellen Jodismus behandelt. Es
stellt sich bei einigen Individuen schon nach geringen
Mengen von Jodsalzen Herzklopfen, Stuhlbeschwerden,
rapide Abmagerung ein. Roeser und Lebert vertreten
die Ansicht, dass es sich um Intoxikationserscheinungen
aus der Struma handelt. Jauvin ist auch derselben An¬
sicht und fasst den chronischen oder konstitutionellen
Jodismus als dasselbe auf, wie den Thyreoidismus oder
den Basedow, da derartige Intoxikationserscheinungen fast
nur bei Personen mit Strumen vorkommen, es genhgen
dann verh&ltnism&ssig kleine Dosen, um die Symptome
auszulOsen; er halt diese Falle fQr latenten Basedow.
Boidnet erwahnt einen Pat., der an Dermatite exfoliative
generalisee litt und nach Thyreoidetabletten Zittern, Herz¬
klopfen und Anschwellung der Schilddrflse bekam. Rendu
hat echten Basedow bei einem Madchen beobachtet, die
wegen Aortitis Jodnatrium bekam. Ortner erwahnt drei
derartige Falle. Die "letzten Publikationen stammen von
Breuer aus dem Jahre 1900. Er hatte zu gleicher Zeit
vier Falle beobachtet; es handelte sich um altere Personen
mit alten Strumen, die vor der Jodtherapie keine Base-
do werscheinungen darboten. Es trat schon nach geringen
Dosen Jod hochgradige Abmagerung, trotz reichlicher
Nahrungszufuhr, auf, auch kam es zu Herzklopfen, Diarrhoe
und Erregtheit. In einem Falle wurde Exophthalmos
beobachtet, zweibotendas Stellwagsche, zwei das Graefe-
sche Symptom. Es sei zum Schlusse nochmals hervor-
gehoben, was unseren Fall als ganz besonders eigenartig
erscheinen lasst:

1 . Es handelt sich um eine ziemlich akut einsetzende
Erkrankung bei einer jungen, kraftigen Person, die nie
emstlich krank war und bei der dem ausseren Anblicke
nach nie ein Kropf beobachtet wurde. ;

K ) Auch jetzt nach drei Jahren ist das Befinden ein voikugliches.

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Intoxikationen — Lupus.

351

2 . Die Symptome scheinen erst nach reichlicherem
Jodkaligenuss aufgetreten zu sein; rapides Fortschreiten
der Erkrankung trotz sofortigen Aussetzens des Mittels.

3. Zweimaliges, kurze Zeit andauerndes Anschwellen
der Thyreoidea.

4. Der Symptomenkomplex der Krankheitserschei-
nungen:

a) an MyxOdem erinnerte die eigentQmliche Schwellung
des Gesichtes, die vbllige Trockenheit der Haut, die
Starke Abschuppung, der vbllige Haarschwund am
ganzen Kbrper.

b) an Basedow die rapide Abmagerung, Herzerschei-
nungen, andauernde Schlaflosigkeit auf der Hbhe
des Prozesses, Zittem der Hftnde, Pigmentbildung
am Rumpf und von 'der Schleimhaut des Rachens,
Anschwellung von Lymphdrflsen, die starken Durch-
falle, zeitweise Delirien.

5. Die schnelle Besserung nach Thyreoideatabletten,

Eintreten von Schlaf und Regulierung der Herztfitigkeit
nach Natrium phosphoricum und der Ausgang in vdllige
Heilung. (Berliner klin. Woohenachrtft 1907 Nr. 49.)

Lupus. Znr Fyr ogallolb eh andlung des Ii. vulgaris teilt Dr.

Fr. Veiel (Cannstatt) eine Methode mit, die sich ihm
sehr bew&hrt hat. Er sagt: Zuerst wird das lupdse Ge-
webe zerstbrt. Dazu verwenden wir jetzt meist eine
10°/oige Pyrogallol-Vaseline, die mehrere Tage lang auf-
gelegt wird; nur bei stark hypertrophischem Lupus greifen
wir vorher zum Thermokauter oder zum Aetzkaligriffel.
Wenn nun die 10°/oige Pyrogallol - Salbe mehrere Tage
energisch gewirkt hat — man erkennt die Wirkung daran,
dass sich Blasen bilden —, gehen wir zu schw&cheren
Pyrogallol-Salben ttber. Diese zerstbren zwar das lupbse
Gewebe noch, hindern aber die Bildung von Granulationen
nicht. Die Erfahrung hat uns gelehrt, dass sich meist
hierzu am besten eine 2%ige Pyrogallol-Vaseline eignet.
Diese wird solange angewandt, bis sich alles auf lupus-
verdtlchtige Gewebe abgestossen hat, bis in den roten
Granulationen keine grauen Kbrnchen mehr zu erkennen
sind (es dauert dies oft wochenlang), und dann erst gehen
wir ganz allmfthlich zu immer schwftcheren Salben tiber,
bis der Pyrogallol-Gehalt nur noch 1 io°/o betrfigt. Bei
dieser Salbe bleiben wir in der Regel bis zur vblligen
Heilung. Kommt aber auch unter diesen ganz schwachen

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352

Lupus.

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Salben, was manchmal der Fall ist, die Epithelisierung
nicht zustande, so nehmen wir zum Scbluss reine Vaseline,
worauf die Vernarbung meist rasch vor sich geht. Die
Methode besteht also, kurz gesagt, darin, dass wir erst
das lupbse Gewebe zerstoren und dann die Wunde unter
Pyrogallol abbeilen lassen. Der Unterschied gegeniiber
der sonst iiblichen Pyrogallol-Anwendung besteht also in
der Hauptsache darin: meist wird, wenn das Pyrogallol
seine energisch atzende Wirkung ausgedbt hat, rasch zu
milden Salben gegriffen, wir dagegen lassen das Pyro¬
gallol Gber die ganze Zeit der Behandlung einwirken.
Gerade darin sehen wir den grossen Vorteil unserer
Methode und eben dieser wochenlangen Einwirkung des
Pyrogallols verdanken wir auch nach unserer Ansicht
hauptsSchlich unsere Erfolge. Die oben geschilderte Me¬
thode bildet bei unserer Behandlung die Regel. Wir
mussen aber natflrlich des ofteren auch nach dieser oder
jener Richtung hin die Methode modifizieren. So erlebt
man es h&ufig, dass das lupbse Gewebe sich unter der
2 %igen Salbe trotz lingerer Anwendung derselben niclit
ganz abstbsst oder dass sich trotz des Gebrauchs derselben
neue Lupusherde zeigen: man greift dann fur 1 — 2 Tage
nochmals zu 10°/oigem Pyrogallol, um sofort wieder zu
2 °/«iger Salbe zurflckzukehren. Ferner nehmen wir an
der Ohrmuschel nie 10°/oige Pyrogallol-Salbe, da die
Gefahr einer Nekrose des Knorpels zu gross ist; wir be-
ginnen hier mit 2-, hbchstens 4%iger Salbe. Dagegen
muss das Ohrl&ppchen sehr energisch mit 10°/oiger Salbe
behandelt werden, da der Lupus hier sehr hartn&ckig zu
sein pflegt. Auch an der Nase, wenigstens in der Region
des Knorpels, wenden wir selten 10°/oige Salbe an und
dann nur unter genauester Kontrolle, meist genugt hier
eine 4°/oige Salbe. Wir haben — bei regelm&ssiger Kon¬
trolle des Urins — nie irgend einen Schaden von der
langen Anwendung des Pyrogallol gesehen. Meist sind
auch die Schmerzen ertrfigliche, nur die Anwendung der
10 °/oigen Salbe und der Uebergang von einer st&rkeren
zu einer schw&cheren Salbe macht den Patienten viel
Pein und veranlasst besonders bei empfindlichen Patienten
die Anwendung von Morphium zUr Linderung. Viel
Schmerzen kann man den Patienten durch exaktes Ver-
binden ersparen, und ich komme damit mit einigen
Worten noch auf das Technische zu sprechen: die Salbe
wird auf Lint aufgestrichen; zum Streichen nehme man
einen Holzspatel, ja keinen Metallgegenstand, da sonst

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Lupus — Phthiriasis.

353

eine Grau- bezw. Braunftlrbung der von der Salbe be-
deckten Haut eintreten kann, die sich oft jabrelang oder
gar nicht mehr verliert. Wenn der Salbenfleck aufge-
legt ist, kommt Watte daruber, und dazu nimmt man
zweckmfissigerweise nichtentfettete, sogenannte kardatschte
Watte, da die sonst iibliche entfettete Baumwolle die
Salbe aufsaugt und ihre Wirkung dadurch erheblich ver-
mindert. Sehr wichtig ist es, dass nun in exakter Weise
verbunden wird, und es ist dies, wenn beispielsweise das
ganze Gesicht ergriffen ist, technisch oft recht schwierig;
vor allem muss man darauf achten. dass der Verband
sich an den R&ndern nicht heben kann, da der Zutritt
von Luft zu den wunden Stellen den Patienten unertrftg-
liche Schmerzen macht. Man muss deshalb auch beim
Verbandwechsel, der regelmassig morgens und abends
stattfindet, die Salbe schon vorher auf den Lint streichen
und alles zum Verband nbtige vorbereiten, damit die
Wunde nur mOglichst kurze Zeit der Luft ausgesetzt ist.
An der Schwierigkeit des Verbindens scheitert oft die
ambulatorische Behandlung. Die Patienten bekommen bei
schlechtem Verband heftige Schmerzen und verzichten
dann auf die ganze Methode. Anderen wiederum wird
die Zeit zu lange. Man erreicht daher meist nur bei
klinischer Behandlung Dauererfolge. Doch sind unter
unseren geheilten Patienten vereinzelte, die genfigende
Ausdauer, sowie die nbtige manuelle Geschicklichkeit im
Verbinden hatten und die daher, trotzdem sie nur ambula-
torisch behandelt wurden, vbllig und dauernd geheilt
werden konnten. Nun noch ein paar Worte fiber die
leider recht h&ufigen F&lle, in denen der Lupus der
ausseren Haut durch Schleimhautlupus kompliziert ist.
Es muss natfirlich Schleimhaut wie Haut behandelt
werden, wenn ein Dauererfolg erzielt werden soil. Sitzen
die Herde auf der Schleimhaut der Nase, und zwar in
der Nfihe des Naseneinganges, so wenden wir auch Pyro-
gallol an, das auf Wattepfrfipfe gestrichen und mit diesen
in die Nase eingeffihrt wird. Manchen Patienten macht
dies erhebliche Atembeschwerden; bei diesen wird in den
Wattepfropf ein dfinnes Drainrohr eingelegt, durch das
sie nun bequem atmen kdnnen.

(Berliner klin. Wochenschriffc 1908 No. 6.)

Phthiriasis. Znr Therapie der F. schreibt H. Op pen-

heim (Berlin): „Die bisher getibte Therapie der Phthiri¬
asis, die sich fast ausschliesslich auf Hg*Prftparate ver-

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354

Phthiriasis.

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sehiedener Art — so in Form der grauen Salbe, des
Sublimatglyzerins oder (nach Saalfeld) Essigs u. a. in. —
beschrftnkte, litt unter drei nieht unbedeutenden Mangeln:
sie war relativ langwierig, mit fGr den Patienten unan-
genebmen Nebenwirkungen (Stomatitis mercuVialis, Derma¬
titis usw.) verbunden und — wenigstens in schweren und
veralteten Fallen — nicht unbedingt zuverlassig. Dazu kara
noch das Lastige ihrer Applikationsweise sowie ihre fQr
die armeren Elassen immerbin nicht ganz geringen Kosten ;
kurz, der von der Phthiriasis Befallene hatte sich einer
wirklichen „Kur“ zu unterwerfen, die in mannigfacher
Hinsicht zu Unzutraglichkeiten ‘ fiihrte. Und doch gibt
es ein Mittel, das aller genannfen Nachteile entbehrt und
dessen Wirkung geradezu frappierend ist: das ist der
Alkoliol, speziell in konzentrierterer Form als Alcohol
absol. und Spiritus vini rectificatus. Seine Anwendung
ist ausserordentlich einfach und nach meinen Erfahrungen
am zweckmassigsten folgende: Der Kranke wird an den
betroffenen Kbrperstellen in weitem Umkreise, eventuell
vollkommen entblfisst, diese mit einem alkoholgefOllten
Spray aus einer Entfernung von etwa 25 cm sorgfaltig
bespritzt, und nun wird mit einem Facher oder ahnlichem
so lange ein starker Windstrom darQber erregt, bis der
Alkohol auf der Haut vbllig verdunstet ist; dasselbe wird
nach einer Pause von 8—5 Minuten zur Vorsicht noch-
mals und in schwereren Fallen ein drittes Mai wiederholt.
Ebenso verfahrt man mit den den betreffenden Stellen
anliegenden Kleidungsstticken (Hemd, „Schritt“ der Hose!),
nur dass hier Alkohol in reichlicheren Mengen zwecks
guter Durchdringung des Stoffes verwendet werden muss;
bei Kleiderlausen dtirfte es empfehlenswerter sein, die
gesamte Kleidung mehrmals mit Spiritus zu tibergiessen,
falls man hierbei — mit Rflcksicht auf die chemisch-
physikalischen Eigenschaften der Stoffe — nicht die alte
Behandlungsweise (Dampfsterilisation) vorzieht. Ich mache
noch besonders daranf aufmerksam, dass der Kranke nicht
kurz vor der Prozedur baden soli, weil die chemischc
Verbindung des Alkohols mit dem Wasser auf der Haut
ein sehr unangenehmes GefOhl des Brennens erzeugt, ab-
gesehen davon, dass die so entstandene Wasserverdunnung
des Alkohols seine Wirkung stark beeintrachtigt; eher ist
im Gegenteil ein vorheriges Abreiben der Haut mit
trockenen FrottiertQchern (nach Gebrauch verbrennen!)
zweckdienlich; auch die unmittelbare Umgebung der
Schleimhaute (Augen, Gians penis, Vulva, Anus) soil

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Pbthiriasis. — Schwangerschaft, Geburt, Wochenbett.

355

eben jener Schmerzhaftigkeit wegen nach Mfiglichkeit bei
der Besprengung gemieden werden. Der Erfolg einer der-
artigen Behandlung iet augenscheinlich; fahrt man namlicb
mit der Hand fiber die betreffenden Stellen ein paarmal
hin und her, so kann man auf einer weissen Unterlage
die getfiteten (nicht nur betftubten!) Tiere, die sich im
Leben an den Haaren usw. ausserordentlich festzuklammern
vermfigen, auffangen, so dass, wenn die Bespritzung sorg-
faltig erfolgt ist, kein lebender Parasit mehr zurfickbleibt.
Damit ist der Kranke sofort von seinem qufilenden Pru¬
ritus befreit, eine Wirkung, zu der noeh die beruhigende
Kfihle des verdunstenden Alkobols beitragt. Spater mag
ein warmes Seifenbad genominen und frische Wasche an-
gelegt werden; die alte Kleidung lasse man womfiglich
8 —14 Tage unbenutzt.* 1 Dennoch ware die Methode von
nur vorubergehendem Erfolge, d. h. nicht radikal, wenn
nicht auch die an den Haaren klebenden Nisse mit ab-
getotet wurden; dass auch dies trotz der die Eier umgeben-
den Chitin8chale der Alkohol bewirkt, davon hat sich
Autor uberzeugt. (Deutsche med. Wocbenschrift 1908 No. 8.)

ihwanqerschaft, Geburt, Wochenbett. Ueber

Erleichtenmg der Anst r ittsb ewe gang durch eine be-
sondere Haltung der Geb&renden schreibt Dr. M. Sa¬
muel (Prov.-Frauenklinik Posen): ,,In der geburtshilf-
lichen Poliklinik machte ich folgende Beobachtung. Eine
Erstgebarende wurde behufs Anlegen einer Beckenaus-
gangszange wegen Fiebers unter der Geburt aufs Quer-
bett gelegt. Ehe die zwei Stfihle zur Hand waren, auf
welche die Kreissende ihre Ffisse stellen konnte, bekam
sie eine Presswehe. Sie fasste in diesem Moment die im
Hfiftgelenke maximal flektierten Beine dicht oberhalb des
Knies fest an und presste mit derselben Wehe den Kopf
heraus. Dies war um so auffallender, als unmittelbar
vor der Umlagerung die Pfeilnaht noch etwas schrag ver-
lief und wahrend jeder Wehe nur ein ganz kleines Seg¬
ment der Kopfgeschwulst sichtbar wurde. Beim ersten
Pressen nun in dieser neuen Haltung — fester Gegenhalt
der Hande an den Knieen der im Hfiftgelenk maximal
flecktierten Beine, verbunden mit leichtem Anheben des
Kopfes — trat nicht nur der Kopf schnell tiefer, sondem
wurde beim nochmaligen Pressen sofort geboren. Eine
Erklarung ffir die plotzliche Ermoglichung der Geburt
ist in zwei Umstanden zu suchen. Erstens ist die ge-

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freien- %iielrH»tn gewindt, Unter vier Fallen voiVVorder.

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von mt'em Guew-and. • Vor^^Bsgwcft i*r <iie beacdiidebwW
Haltung der Frau.aunh b<-rm Durebtritt. '0M l£*p.fe* :b>reb

f 7. «3tt i r* i i-I at r tf. !>yn«kolo i<* 190s Xjg. |

Eine n«ue Art. von IHuuaftekatsjC e«ij>tieJU| ’Or.

G Hindflevseh (Gera-). Soft etwtt einem Jahre nbt
Amor den L»wr«n»seb«U, nacb eigener Metbo.de folgender-
. niasssa i --’W’tehc dcr XLopf ^ich.tha]- wir<J< Jegt or asuf §e| •
Darmn sterile, ro kublea Warmer fytwM 20 Grad) getaurdne

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Wattekfesei), die .eider ned/eo deni Beit dor- Krelsei
.^henden SobtisaiR oronotnmen uftd r»lV 0 bis 10 Mi

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Kui:< vor deni 0»irch«Girieidftn ■ de» 'Kopfos rtiromt Aiiloc

'Schwaugerschaft, Geburt, Wochenbett.

357

die vorstehend abgebildete Dammschutzplatte zur Hand,
den Griff b so fassend, dass der stumpfe Winkel, den
bei c AnsatzstOck d und Griff b bilden, nach unten sieht,
und legt sie gegen das auf dem Damm ruhende Kissen
an, so zwar, dass auf der H5he der Wehe Frenulum, oberer
Rand des Kissens und der Platte in derselben Ebene
liegen. In dieser Lage wird die Platte erhalten, bis der
Kopf geboren ist. Den Durchtritt der Schultern befbrdert
er in der Oblichen Weise; wfihrenddem werden Kissen
und Platte von der Hebamme gehalten. Die Vorteile
dieses Dammschutzes sind vierfacher Art. Erstens wird
durch die Kissen eine HyperSmie des Dammes erzeugt,
die ihn weich und nachgiebig maeht und seine Elastizitat
erhdht. Zweitens ist man mit der Dammschutzplatte
besser als mit der Hand imstande, den Bewegungen des
Dammes bis nach dem Durchschneiden des Kopfes und
der Schultern zu folgen. Drittens: nur sterile Gegenstande
kommen mit dem Damm in BerQhrung. Viertens: das
kOhlende Dammschutzkissen wird von der Kreissenden
ungemein wohltuend empfunden; die einmal seine An-
wendung kennen lernten, verlangen die Wiederholung
derselben. Selbstverstfindlich wird man auch mit dieser
Methode nicht imstande sein, jeden Dammriss zu ver-
hiiten. Ihr Nutzen ware aber schon gross, wenn mit
ihrer Hilfe Zahl und GrOsse der Dammrisse nur verringert
wurde. Dass sie das leistet, glaubt Autor nach seinen
Beobachtungen behaupten zu kbnnen. Die sterilisierten
Dammschutzkissen und die Dammschutzplatte liefert die
Firma Alexander Schadel, Leipzig, Reichsstr. Nr. 14 zum
Preise von 1 Mk. 50 Pf. pro Paket (10 Stock) bezw. 6 Mk.

(Zentralblatt f. Gyn&kologie 1908 No. 11.)

— TJeber Gefahren and Behandlang der Placenta praevia

hielt Prof. Zweifel einen Vortrag und fasste zum Schluss
die HauptgrundzOge der Behandlung wie folgt zusammen:

1 . Jede starkere Blutung in der zweiten Halfte der
Schwangerschaft, die den Yerdacht auf Placenta praevia
erweckt, soil wegen der riesigen Gefahr so behandelt
werden, dass eine zweite Blutung nicht etwa der Mutter
das Leben kosten kann. Es ist dies zu erreichen, indem
man die Fran for einige Zeit, jedenfalls eine Woche lang
tamponiert halt, falls nicht frOher die Geburt eintritt.
Zu einer so lange fortgesetzten Tamponade ist der Kol-
peurynter unersetzlich. Es ergibt aber die Umstandlichkeit
dieser vorbeugenden Behandlung, die im Privathause schwer

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358

Schwangerschaft, Geburt, Wochenbett.

durchzufiihren ist, dass es sich empfiehlt, womoglich die
Kranke in Anstaltsbehandlung zu iibergeben.

2. Die Kolpeurynter lassen sich auf Jahre hinaus dicht
erhalten, wenn man sie in Oel oder Glyzerin aufbewahrt.

3. Zur Ausstopfung muss man immer „keimfreies
Material 41 bentitzen. Hat man keinen Kolpeurynter zur
Hand und ist die Watte oder Gaze nicht zuverlassig keim-
frei, so kann man sie durch Kochen in Wasser, dem auf
den Liter 9 g Kochsalz und ein Essl&ffel voll starken
Essigs zugesetzt sind, keimfrei und „styptisch“ machen.
SelbstverstSndlich ist dies nur eine Aushilfe in der Not.

4. Fiir die Behandlung der Geburt ist wohl die Blasen-
sprengung ein sicheres und wegen ihrer Leichtigkeit das
empfehlenswerteste Yerfahren: es kann jedoch nur aus-
.reichen, wo die Blase sich vorwblbt, und das ist bei Placenta
praevia selten der Fall.

5. In der Regel wird die Blutung am sichersten und
bei bester Wahrung der Asepsis gestillt durch eine m6g-
lichst bald ausgefiihrte Wendung, bei mangelhaft erbffnetem
Muttermund durch die kombinierte Wendung nach Braxton
Hicks.

6 . Die Extraktion soil wegen der Gefahr der Mutter-
halsrisse nicht angeschlossen werden, wenn der Muttermund
nicht vollst&ndig oder nahezu ganz erbffnet ist.

7. Allerdings bringt dieses Warten die Kinder mehr
in Gefahr, und ist nicht zu leugnen, dass eine Beschleunigung
der Extraktion gelegentlich zu Gunsten des Kindes er-
wiinscht ware. Wo ein Einreissen des Muttermundes nicht
zu fiirchten ist, darf man je nach Lage des Falles aktiver
vorgehen, und weil die Einrisse nur beim Durchziehen des
Kopfes entstehen, ist es immer noch mdglich, durch Warten
in diesem Stadium der Geburt den Riss zu verhiiten und
doch das Kind vor dem Ersticken zu bewahren, wenn man
seine Finger so halt, dass das Kind beim Atemholen Luft
in seine Lungen saugen kann, oder wenn man einen Katheter
in den Mund einfiihrt. Auch ohne ein Anziehen und
ohne die Gefahr eines Einreissens zieht sich der Mutter*
mund nach einigen Minuten iiber den Kopf zur&ck.

8 . Bei Placenta praevia centralis soil man zunachst
versuchen, ob man mit den zwei Fingern, die zur kom-
binierten Wendung eingeffihrt werden, nicht vorn iiber der
Symphyse um den vorliegenden Lappen der Placenta herum-
gelangen k5nne, weil dies dem Kind weniger schadet, als
das Durchbohren der Nachgeburt. Falls das Umgehen
nicht gelingt, kann der Geburtshelfer jederzeit auf die

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Schwangerschaft, Geburt, Wocbenbett — Syphilis.

359

Durchbohrung zurQckkommen, wobei allerdings kaum noch
ein Kind am Leben bleibt. Dann ist es nachher auch
zwecklos, die Extraktion eines solchen Kindes beschleunigen
zu wollen.

9. Da es sich bei der Placenta praevia sehr oft um
Frfihgeburten handelt, soli man bei diesen keine aktive
Behandlung einschlagen, weil dieselbe doch wenig Aus-
sicht bietet, das kleine Kind am Leben zu erhalten und
immer for die Mutter geffihrlicher ist.

. 10. Gegendber einigen neueren Vorschl&gen, die
Placenta praevia mit dem abdominalen oder dem vaginalen
Kaiserschnitt zu behandeln, verhalten wir uns ablehnend.
Keine der bei uns Gestorbenen h&tte durch eines dieser
Verfahren gerettet werden kdnnen. Dagegen wiirde sicher
bei deren Anwendung die Sterblichkeit eher grosser ge-
worden sein.

(Mediz. G-esellschaft zu Leipzig, 5. Nor. 1907. —

Mtinchener med. Wocheuschrift 1907 No. 48.)

Syphilis. Ein Fall von sp&ter postkonzeptioneller Ueber-
tragung d^r S. wird von Prof. Dr. E. Lesser (Berlin)
mitgeteilt. Wir wollen die Krankengeschichte des Falles,
der dadurch besonders wichtig ist, dass es mOglich war,
alle Daten zu eruieren, nebst einigen epikritischen Be-
merkungen des Autors wiedergeben: In diesem Falle handelt
es sich um ein Ehepaar, welches 6 oder 7 Jahre ver-
heiratet war. Es waren 4 Kinder geboren, die leben und
gesund sind. W&hrend der 5. Gravidit&t infiziert sich der
Mann auf einer Reise ausserehelich, und zwar am 22. Februar
1906. Einen Monat sp&ter — das ist das einzige Datum,
welches nicht ganz sicher feststellbar war —, nfimlich
zwischen dem 21. und 25. M&rz, hatte der Mann einmal
Yerkehr mit seiner Frau. Bei diesem Verkehr empfand
er Schmerzen am Penis, obwohl er noch keine Ver&nderungen
bemerkte. Am 26. M&rz, also wenige Tage sp&ter, be-
merkte er die ersten Erscheinungen des Prim&raffekts, und
am 29. April trat bei dem Manne das Exanthem auf.
Am 7. Mai wurden bei der Frau die ersten Veranderungen
bemerkt. Ich habe sie am 9. Mai untersucht und nach
den Erscheinungen gleich die Diagnose eines eben be-
ginnenden Prim&raffekts gestellt. Es handelte sich um
eine ganz unbedeutende, aber kreisrunde Erosion, die von
einer ebenfalls kreisrunden, etwas grdsseren ROtung und
geringer Infiltration umgeben war, am linken Labium
majus. Gleichzeitig bestand eine geringe, etwas empfindliche

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360

Syphilis.

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Schwellung einer InguinaldrOse links. Am 19. Mai, also
12 Tage spater, trat die Entbindung ein, am normalen
Ende der Schwangerschaft. Das Kind war ausgetragen
und schien vollstfindig gesund zu sein. Bei der Frau
wurde erst am 21. Juni ein Exanthem beobachtet, aller-
dings eine Psoriasis palmaris und plantain's. Es schienen
geringe Reste einer blassen Roseola am Kbrper vorhanden
zu sein, doch war das nicht ganz sicher. Am 6. Juli
trat bei dem Kinde ein maculo-papuloses Syphilid auf;
das Kind wurde von mir am 8. Juli untersucht und in
den erodierten Papeln in der Nahe des Anus wurden
Spirochaten nachgewiesen. — Wenn ich die beiden wich-
tigen Zeiten, auf die es hier ankommt, noch einmal her-
vorheben darf: Die Entbindung der Frau trat, wenn ich
als Infektionszeit die Mittelzahl, den 23. Marz annehme,
57 Tage, 8 Wochen und einen Tag, hbchstens aber 59,
mindestens 55 Tage nach der Infektion ein, und die All-
gemeinerscheinungen bei dem Kinde traten 48 Tage, also
6 Wochen und 6 Tage nach der Entbindung ein. Die
Mutter hat die ersten 4 Wochen das Kind gestillt. Die
S. bei der Mutter wurde in Zweifel gezogen. Die Unter-
suchung auf Spirochaten bei dem Primaraffekt, die ja so
leicht die sichere Diagnose ergeben hatte, konnte leider
nicht gemacht werden, und so wurde es erlaubt, dass das
Kind von der Mutter gestillt wurde, was ihm iibrigens.
wie sich nachher zeigte, unter keinen Umstanden etwas
schaden konnte. Danach kbnnte man vielleicht an die
Mdglichkeit denken, dass es sich hier um eine intra partum
oder post partum erworbene S. des Kindes handelt. Das
ist indessen aus zwei GrGnden auszuschliessen: Einmal
war bei dem Kinde absolut nichts, was den Argwohn eines
Primaraffekts erwecken konnte, an Lippen und Zunge zu
finden, nicht die geringste Schwellung der dazu gehorigen
Drusen, und zweitens trat das Exanthem bei dem Kinde
6 Tage und 6 Wochen nach der Geburt auf, aUch das
beweist, dass es sich nicht um eine post partum erworbene
S. handeln konnte. (Berl. klin. Wocbenschrift 1908 No. 6.)

Zur Frage der gummSsen Lymphoma des Halses schreibt
Dr. H. Brauser (Mlinchen): „Im 52. Heft des Jahrganges
1907 der „Medizin. Klinik“ beschreibt Kreibich u. a.
3 Falle. von gummoser Erkrankung der HalslymphdrOsen,
deren einer lange nicht als luetisch erkannt, ja eogar
dreimal operiert wurde, und weist auf die grosse Selten-
heit der AfFektion hin, die Fournier unter 3429 Fallen

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Syphilis

361

tertifiren S. kein einziges Mai, Golod unter 537 F&llen
nur einmal gesehen hat. Diese letzteren Angaben ver-
anlassen mich zunfichst zur Verfiffentlichung einer ein-
schlfigigen Beobachtung, inshesondere da auch hier die
Diagnose kurze Zeit schwankte und eine bedenklichere
Erkfankung in Frage kam. Herr X., 48 Jahre alt, hatte
im Jahre 1898 Lues akquiriert, die ziemlich leicht verlief.
Dezember 1902 bemerkte er zum erstenmal einige Tage
Blut im Harn; Mfirz 1903 Haematurie von 3 Wochen
Dauer, die sich wfihrend des nfichsten Jahres mehrmals
wiederholte, meist 2—3 Tage dauerte, aber ziemlich stark
war und durch eine energische — anderweitig verordnete —
Jodkali- und Hg-Kur in keiner Weise beeinflusst wurde.
Ende Juni 1904 sah ich den Pat. zum erstenmal; er war
ziemlich anfimisch, sah leicht kachektisch aus, ffihlte sich
aber, abgesehen von gelegentlichen ziehenden Rficken-
schmerzen, subjektiv wohl. Der Harn enthielt mfissig viel
Blut, geringe Mengen Eiter. Irgend welche Symptome von
Lues waren nicht nachzuweisen. Die Kystoskopie zeigte
einen etwas fiber kirschkerngrossen Tumor von papillo-
matdsem Bau, nach aussen von der rechten Ureterenmfindung
gelegen. Operative Entfernung (auch endovesikale) wurde
abgelehnt. Wfihrend des nfichsten Halbjahres waren die
Blutungen zwar ziemlich hfiufig, aber nicht bedeutend. Im
Februar 1905 erschien Pqt. nach langerer Abwesenheit
wieder mit einer ovalen, fast hfihnereigrossen, derben Ge-
schwulst am hinteren Rande des rechten Stemokleido-
mastoideus, die nicht ganz scharf abgrenzbar. und sowohl
auf ihrer Unterlage, als an der Haut fixiert war. Fluk-
tuation, Hautrfitung oder sonstige Entzfindungserscheinungen
fehlten. Da weder das Aussehen, noch der Sitz sehr ffir
ein Gumma sprachen, kam vor allem ein Lymphosarkom
in Betracht, ausserdem aber war an die Moglichkeit einer
malignen Entartung des Blasentumors und an eine von
ihm ausgehende Metastase zu denken. Die sofort ein-
geleitete Jodkalibehandlung brachte jedoch innerhalb weniger
*Wochen die Gescliwulst zum spurlosen Verschwinden. Eine
im Juni 1905 vorgenommene Kystoskopie zeigte das Blasen-
papillom in gleicher Beschaffenheit und Grosse wie vor
einem Jahre. — Der Erfolg der antiluetischen Behandlung
hat im vorliegenden Falle die Diagnose ausser Zweifel
gestellt; doch lag eine Zeitlang die Annahme eines malignen
Tumors sehr nahe, insbesondere da — im Gegensatz zu
Kreibichs Fallen — anderweitige syphilitische Erschei-
nungen dauernd fehlten. Uebereinstimmend mit den Fallen

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362

Syphilis.

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des genannten Autors waren der Sitz auf der hinteren
Seite des Halses, sowie die Fixation auf der Unterlage
und an der Haut; dagegen fehlten alle entzfindlichen Er-
scheinungen.' Bezuglich der HSmaturie sei .noch kurz
erwahnt, dass eine nach der 2. Kystoskopie eingeleitete
Behandlung mit Argentuminstillationen und Suprarenin-
spfilungen ohne deutliehen Einfluss blieb, dass dagegen in
den letzten 2 Jahren Blutungen allmahlich spontan voll-
st&ndig aufgehfirt haben. Zu einer nochmaligen kysto-
skopischen Untersuchung war Pat. nicht zu bewegen. Ob
' die Falle von luetischen HalsdrQsentumoren wirkiich so
extrem selten sind, wie es nach den oben erwahnten Zahlen
scheint, mfichte ich leise bezweifeln. Vielleicht gilt auch
fQr sie das, was Kreibich an ciner anderen Stelle seiner
Arbeit fiber die larvierten luetischen Erkrankungen innerer
Organe sagt, dass namlich hier die Erfahrung des prak-
tischen Arztes die des Dermatologen uberwiegt. Dazu
kommt, dass Halsdrfisen von vielen Aerzten eo ipso, so-
zusagen reflektorisch, mit Jod behandelt werden, und durch
diese unbewusst antiluetische Therapie zuweilen auch ein
Halsdrfisengumma zum Yerschwinden gebracht werden mag.
ohne einem Dermatologen oder Chirurgen zu Gesicht zu

kommen. u (Berliner klin. Wochenschrift 1908 No. 3.)

Bei der Lneebehandlung, schreibt Dr. Edm. Saalfeld (Berlin),
„wird nicht selten der Fehler begangen, dass den Pat.
ffir 10 Tage die Unktion verordnet wird, ohne dass sie
auf eventuelle Intoxikationserscheinungen aufmerksam ge-
macht werden. Diese Unterlassungssfinde ist um so schlimmer,
wenn das Zahnfleisch der Kranken an sich nicht in Ord-
nung war, so dass schon nach wenigen Unktionen sich
eine stfirkere Gingivitis einstellt und im Anschluss daran
eine Stomatitis auftritt. Dass solche Pat., die durch ihre
Krankheit wenig oder garnicht bel&stigt wurden, bald das
Yertrauen zu ihrem Arzte und leicht zur wissenschaft*
lichen Medizin Oberhaupt verlieren und dann dem Kur-
pfuscher sich zuwenden, ist eine Tatsache, die leider nur
zu haufig beobachtet wird und bei den zahlreichen Pat.,
die vor dem Quecksilber eine grosse Furcht besitzen, nur
zu leicht erkl&rlich erscheint. Abgesehen davon, dass dem
Kranken durch Aufgeben der Quecksilberkur cin grosser
Nachteil erwSchst, ist ein solcher Fall Wasser auf die
Mfihle der Kurpfuscher. Aber nicht nur das Zahnfleisch
soli bei einer Quecksilberkur in kurzen, regelm&ssigen
Zwischenraumen untersucht werden, auch dem Urin muss

Go^ 'gle

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Syphilis — Tuberkulose.

363

die notwendige Beachtung geschenkt werden. Eine Unter-
suchung vor Beginn der Quecksilberbehandlung und in
regelmSssigen Zwischenrftumen wahrend derselben ist durch-
aus geboten. Dem Praktiker, der diese Massnahmen niemals
ausser acht lasst, wird manche unangenehme Erfahrung
in seiner ftrztlichen T&tigkeit erspart bleiben."

(Therap. Monatshefte, 1907, No. 12.)

Tuberkulo se. Ueber Nachteile und Gefahren der kon-
junktivalen Tuberkulinreaktion lasst sich St.-A. Dr.
R. Collin (Kgl. Univers.-Augenklinik, Berlin) aus. Als
Nachteil der Methode ist schon anzusehen, dass man es
nicht in der Hand hat zu bestimmen, wieviel von den
1 oder 2 Tropfen der l°/oigen Tuberkulinlbsung im Binde-
hautsack verbleiben und hier zur Resorption gelangen.
Das Eintr&ufeln ist gar keine so einfache Manipulation;
namentlich bei Kindern und empfindlichen Personen ist
es nicht leicht, den Eingriff rite auszufuhren. Die ganze
Dosierung wird dann ungenau und damit auch das Er-
gebnis der Reaktion unzuverl&ssig, da man nicht wissen
kann, ob das Ausbleiben der Reaktion auf das Freisein
des Organismus von T. zuriickzufuhren ist oder bedingt
ist durch technische Fehler, durch zu Starke Verdtinnung
der im Auge zurQckgebliebenen Tuberkulinlbsung. Ein
negativer Ausfall der Reaktion erlaubt also noch nicht
sichere Schltisse. Ferner meint Autor: „Eine spezifische
Reaktion der Bindehaut wird man aber auch nur dann
anzunehmen berechtigt sein, wenn jede artifizielle Beein-
flussung des Injektionszustandes der Konjunktiva nach der
Eintr&ufelung durch Reiben oder Kratzen mit Sicherheit
auszuschliessen ist, wenn ferner das betreffende Auge vorher
frei von jeglichen akuten oder chronischen ReizzustEnden
gewesen ist und wenn insbesondere das Bestehen eines folli-
kul^ren oder trachomatbsen. Bindehautkatarrhs mit Sicher¬
heit von der Hand zu weisen ist. Gerade die so h&ufig
vorkommenden, leicht zu hbersehenden follikul&ren Er-
krankungen der Bindehaut scheinen ebenso wie das Trachom
in besonders heftigerWeise durch Tuberkulineintraufelungen
beeinflusst zu werden, indem es unter starken Reizerschei-
nungen zu einem massenhaften Aufschiessen neuer Follikel
und damit zu einer sehr unerwunschten und langwierigen
Verschlimmerung des bisher eventuell latent verlaufenen
Prozesses kommen kann. Es bildet mithin das Bestehen
einer follikul&ren oder trachomatosen Bindehauterkrankung
eine strikte Kontraindikation fQr die konjunktivale An-

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304

Tuberkulose.

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wendung des Tuberkulins zu diagnostischen Zwecken. Das
gleiche gilt ffir die tuberkuldsen Erkrankungsformen des
Susseren und inneren Auges, sowie fiir die Residuen ab-
gelaufener phlykt&nularer Erkrankungen, welch’ letztere
nach Tuberkulininstillationen hSufig von neuem aufflackern
und akute entziindliche Erscheinungen hervorrufen. Eben-
30 darf die Ophthalmoreaktion in denjenigen Fallen nur
mit Vorsicht und Auswahl An wendung linden, in denen
es si6h um Patienten handelt, welche nur noch fiber ein
gutes Auge verffigen, w&hrend das andere Auge so
schwer erkrankt oder ver&ndert (auch durch hochgradige
Refraktionsanomalien) ist, dass es keine brauchbare Seh-
scharfe aufweist. Es ware falsch, in solchen Fallen das
bessere Auge zur Tuberkulineintraufelung heranzuziehen.
Ueber alle diese Verh&ltnisse muss sich also der Arzt, der
die Ophthalmoreaktion ausffihren will, vorher grfindlich
orientieren, und das kann er nur, wenn er entweder selbst
fiber die genfigende Menge ophthalmologischer Kenntnisse
verffigt, um in jedem Fall den Zustand der Augen sach-
gemass beurteilen zu konnen, oder wenn er sich eventuell
einen Augenspezialisten zuzieht. Es liegt auf der Hand,
dass alle diese Faktoren die Anwendbarkeit und Brauch-
barkeit der Methode fur den praktischen Arzt doch schon
ganz wesentlich einschr&nken, ganz abgesehen davon, dass
das positive Ergebnis der Reaktion bei solchen Pat. nur
mit &usserster Yorsicht zu bewerten sein wird, welche
irgend ein Interesse oder einen persfinlichen Vorteil davon
haben kfinnten, fiir tuberkulfis erklart zu werden, und
welche daher durch Reiben oder Kratzen des Auges oder
durch konjunktivale Anwendung chemischer Mittel (Koch-
salz) absichtlich eine entziindliche Reizung der Bindehaut
vortausehen konnten. Schon allein aus diesem Grunde
wiirde sich die Einffihrung der Ophthalmoreaktion bei der
Armee und Marine von vornherein von selbst verbieten.
Auch wird die praktische Anwendbarkeit der Ophthalmo¬
reaktion durch die v wiederholt beobachtete Tatsache be-
eintrachtigt, dass nach Ablauf einer positiven Ophthalmo¬
reaktion die Bindehaut die Eigenschaft zuriickbeh&lt, auf
etwaige spiitere subkutane Tuberkulininjektionen jedes-
mal mit einem neuen Aufflackern der entzfindlichen kon-
junktivalen Reaktion zu antworten. Hierdurch wird natfir-
lich die event uelle Durchffihrung einer spftter gewfinschten
methodischen Tuberkulinkur sehr in Frage gestellt, wenn
nicht unmfiglich geraacht, da kein Pat. eine derartige
Belftstigung seines Auges nach jeder Tuberkulinspritze auf

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Tuberkulose.

365

die Dauer in Kauf nehmen wird.“ — Was nun die Un-
gefahrlichkeit der Methode anbelangt, so macht ja schon
jeder m&ssige Bindehautkatarrh Beschwerden und kosmetische
Entstellung. Unter den 30 Reaktionen, die Autdr gesehen,
befanden sich aber 5 so schwere Bindehautkatarrhe, dass
es nicht mehr angeht, die Methode als ungef&hrlich hinzu-
stellen. Die konjunktivale Tuberkulinreaktion ist in der
Form und Dosierung, in der sie zur Zeit Anwendung findet,
keine Methode, die sich zur allgemeinen EinfQhrung in
die Srztliche Praxis eignef und die man unbedenklich dem
praktischen Arzt in die Hand geben darf.

(Medizin. Klinik 1908 No. 5.)

— Bober eine diagnostisch verwertbare Reaktion der Bant
anf Einreibung von Tnberknlinsalbe macht Priv.-Doz.
Dr. E. Moro (Univers.-Kinderklinik, Munchen) Mitteilung'.
Die Salbe, mit der Autor die Versuche anstellte, war 50°/o;
sie bestand aus gleichen Mengen von Alttuberkuiin und
Lanolin, anhydric. (zur Aufnahme des Tuberkulins vorher
Erw&rmung des Lanolins auf 20—30°). Die im Eisschrank
aufbewahrte Salbe behielt monatelang ihre Wirksamkeit.
Als Inunktionsstelle bew&brte sich am besten die Bauch-
haut knapp unterhalb des Schwertfortsatzes. War diese
Hautpartie nicht rein, d. h. nicht frei von bereits be-
stehenden Effloreszenzen, dann wahlte Autor eine Partie
der Brusthaut in der Nahe der Mammilla aus. Die Ein-
reibung der Salbe erfolgte unter massigem Druck auf die
Haut mit dem Finder. In jedem Falle genOgte ein erbsen-
grosses Stock Salbe und eine Einreibungsdauer von V 2 bis
l f Minute. Der Durchmesser der eingeriebenen Hautpartie
betrug ca. 5 cm. Die Stelle wurde hierauf ca. 10 Minuten
entblSsst gelassen. Ein nachtraglicher Schutzverband wurde
nicht angelegt. Bei negativem Ergebnis blieb die ein-
geriebene Hautpartie dauemd reaktionslos; der positive
Effekt bestand hingegen in dem Auftreten von knotchen-
fOrmigen, papulOsen Effloreszenzen am Orte der Einreibung.
Autor unterscheidet 3 Grade der positiven Reaktion:

1 . Schwache Reaktion: Am Orte der Einreibung er-
scheinen nach 24—48 Stunden, selten sp&ter, ganz ver-
einzelte (2—10) und einzelstehende, zumeist deutlich ge-
rOtete, selten unscheinbar blasseKndtchen, deren Durchmesser
1 —2 mm betrfigt. Zumeist verschwinden diese Efflores¬
zenzen schon nach wenigen Tagen, ohne jemals einen
Juckreiz erzeugt zu haben.

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366

Tuberkulose.

2 . Mittelstarke Reaktion: Am Orte der Einreibung
schiessen meist scbon im Laufe der ersten 24 Stunden
sehr zahlteiche (bis 100 und mehr), miliare oder grSssere
(bis 3 mm im Durchmesser haltende) rote Knbtchen auf.
Die Haut in der Umgebung der Effioreszenzen ist m&ssig
gerbtet. Die Reaktion bleibt auf die Inunktionsstelle be-
schrftnkt und pflegt anfangs von leichtem Juckreiz be-
gleitet zu sein; sie bleibt mehrere Tage unverandert bestehen
und blasst erst allmahlich ab.

3. Starke Reaktion: Am Orte der Einreibung er-
scheinen meist schon nach wenigen Stunden sehr zahlreiche
(bis 100 und mehr) grbssere, rote Knbtchen auf entztindeter
Basis. Die Dermatitis geht stets mit Juckreiz einher.
Manche Effioreszenzen zeigen Exsudation und kdnnen einen
Durchmesser von 5—8 mm erreichen. Der Ausschlag ist
nicht auf die Einreibungsstelle beschrftnkt % sondern breitet
sich auch in der n&chsten Umgebung aus. Nach einigen
Tagen trocknen die papulfisen Effioreszenzen ein und
schuppen. Nach zwei Wochen ist ausser einer brtLunlichen
Pigmentation an der Haut nichts mehr zu bemerken.

Bei keiner der 3 Reaktionsformen traten irgend welche
Allgemeinerscheinungen, wie Temperatursteigerungen u. dgl.
zutage. Die starke Reaktion ist sehr selten. Sie trat
unter 37 positiven Reaktionen nur dreimal auf (zweimal
bei Skrofulosen, einmal bei Caries). Die schwache Reaktion
beobachtete Autor 25mal, die mittelstarke neunmal. Die
deutlichsten Reaktionen erhielt er bei Skrofulose und bei
Knochentuberkulose, die schwachsten bei den weit vor-
geschrittenen Formen der Lungentuberkulose. Einen wesent-
lichen Faktor ffir den Ausfall der Reaktion bildete zweifel-
los die Beschaffenheit der Haut. Bei saftreicher Haut mit
gutem Turgor ist im gegebenen Falle eine deutliche Reaktion
zu gewSrtigen, wkhrend bei der atrophischen Haut kachek-
tischer Individuen die Reaktion im Stiche lassen kann. Das
Untersuchungsmaterial beschr&nkte sich vorlaufig lediglich
auf Kinder zwischem dem 1. und 13. Lebensjahr. Die Salben-
reaktion ist streng spezifisch. Alle Ftllle, die auf Tuber-
kulinsalbe (positiv) reagierten, ergaben auch bei der kutanen
Tuberkulinimpfung nach v. Pirquet ein positives Result at.
Einer positiven Salbenreaktion ohne positiven Pirquet
ist Autor bisher niemals begegnet. Eine Reihe von Fallen
mit negativem Ausfall der Salbenprobe zeigte bei der kutanen
Tuberkulinimpfung positive Reaktion. Diesem Verhalten
begegnete Autor gerade bei den beiden Extremen, bei Fallen
von manifester T. und bei jenen Fallen, wo kein Verdacht

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Tuberkulose — Tumoren.

367

auf T. vorhanden war. Bei der ersten Gruppe negativer
Proben handelte es sich beide male urn schwer kachektische
Individuen. Dabei scheint also die Salbenprobe frflher
zu versagen, als die kutane Impfung.

(Miinohner med. Wochenschrift 1908 No. 5.)

Tumoren. Ueber Fankreatin bei Xarzinom macht Dr. R.

Hoffmann (Univers.-Ohrenklipik Mtinchen) Mitteilung.
Bei einem inoperablen, exulzerierten Karzinom des Ohres
streute Autor auf die Oberflache Pankrpatin. absolut.
Merck und bedeckte den Tumor mit einem Verbande.
Seine Erfahrungen fasst er wie folgt zusammen:

1. Die Pankreatinbehandlung des inoperablen Karzi-
noms hatte die Reinigung der ulzerierenden FlSche, das
Aufhfiren der Blutungen und der Schmerzen, sowie das
Kleinerwerden des Tumors zur ^olge.

2 . Die Wirksamkeit wurde sp&ter durch die zu-
nehmende Epidermisierung der Oberflache herabgesetzt.
Sie konnte durch Entfernung der Epidermis mit dem
Galvanokauter oder Aetzstift leicht wiederhergestellt
werden.

3. Die vorhergehende Anwendung eines an&misieren-
den Mittels (Epinephrin) schien die Wirkung des Pankreatins
nicht zu erhohen.

4. Die histologische Untersuchung zeigte hochgradige
6demat5se Durchtrankung und mfissige zellige Infiltration
des Bindegewebes, Quellung des Kapillarendothels, sowie
Lockerung der Epithelzellen, welche tiefgehende De-
generationserscheinungen zeigen. Ob letztere auf direkte
Pankreatinwirkung zuruckzufuhren sind, liess sich nicht
konstatieren.

Die Veranderungen ahneln denen beim Erysipel der
Haut.

5. Die Wirkung des Erysipels, des Kauters (z. T.
auch der Rbntgenstrahlen) dftrften auf derselben Basis
ruhen, wie die der Pankreatinbehandlung.

6 . Der Abbau des Knorpels geschieht zun&chst nicht
durch direkten Kontakt mit den Karzinomzellen, sondern
durch eine gefftssreiche Bindegewebsschicht, die zwischen
ihnen liegt.

7. Vielleicht erweist sich auch die Pyozyanase wegen
ihrer hohen proteolytischen und bakteriziden Wirkung
zur Behandlung der ulzerierenden, inoperablen Karzinome
(in salzarmer Form auch zur Injektion in den Tumor)

geeignet. (Miinobener med. Wochenschrift 1907 No. 46.1

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368

Tumoren.

— Die Operationen wegen Krebs des Magendarmkanals im
Lichte der inneren Medizin bespricht Prof. Dr. J. Boas
(Berlin) und koirnnt zu folgenden Schlusssatzen: „Eine
• Frfihdiagnose der Magendarmkarzinome gibt es nicbt und
wird es auch voraussichtlich in Zukunft nicht geben.
DemgemSss ergeben, wie innere und chirurgische Statistiken
zeigen, Frtlhoperationen keineswegs bessere Resultate als
Spfttoperationen. ^Im Gegenteil geben letztere wesentlich
gftnstigere mittelb^ire und unmittelbare Heilerfolge. Die
von Chirurgen fiir zweifelhafte Falle empfohlene Probe*
laparotomie stOsst hinsichtlich ihrer Verwertung als
diagnostisches Hilfsmittel auf grosse Schwierigkeiten. Die
Aufgabe. der internen Medizin bei Magendarmkarzinomen
gipfelt, abgesehen von der FOrderung zweifelhafter Falle
durch Verbesserung der diagnostischen Methoden, in der
besseren Auswahl operativ geeigneter Falle.

(Deutsche med. Wocbeusohrift 1908 No. 1.) v

— Chlorzink gegen Karzinom, Phenol gegen Endometritis

empfiehlt Prof. Dr. O. v. Herff (Basel). Er ist ein
Gegner der Chlorzinkatzungen in der Behandlung der
Endometritis und sagt: „Ich kann Hofmeiers dringende
Empfehlungen, statt Chlorzink alkobolische Karbollosungen
zu verwenden, in jeder Beziehung warm unterstQtzen.
Ich selbst verwende«'50°/oige bis 90%ige weingeistige
KarbollOsungen mit ausgezeichnetem Erfolge. Hie und-
da leisten aber JodlOsungen, insbesondere jene nacb
Grammatikati (Alumnol 5, Alkohol, Tinctura jodi ana
50,0) bessere Dienste, z. B. bei GonorrhOe, bei gleich-
zeitigen Adnexentziindungen, kurz, wenn ein Adstringens
oder eine Jodwirkung angebracht erscheint. Wohl des-
lialb, weil sie haufiger hintereinander, etwa alle 2 Tage,
angewandt werden kOnnen. Ich ziehe diese Mittel dem
Formalin weit vor. Verwendet man Silberstabchen oder
die von mil* abgeanderte Rosnersche Spritze, so ist
irgend eine Schadigung der Frau ausgeschlossen, aucb
Stenosen sind bei ein- bis hOchstens zweiwOchentlicher
Anwendung der Phenollosungen nicht zu fiirchten. Karbol
hat den weiteren Vorteil,' dass seine Anwendung selten
Uterinkoliken hervorruft. — So sehr ich ein Gegner des
Chlorzinks gegen Endometritis bin, so warm empfehle ich
dieses machtige Aetzmittel, dessen weisser Schorf den
Spaltpilzen lange widersteht, zur Nachbehandlung unheil-
barer Uteruskarzinome. Werden diese grtindlich aus-
geschabt und nach 4—5 Tagen mit Chlorzink veratzt, so

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Tu moron.

369

werden bessere Ergebnisse erzielt, als mit der gewOhn-
lichen Verschorfung nach einer Auskratzung. Hat man
doch selbst Dauerheilungen gesehen! Zudem ist das Ver-
fahren einfacher als das Ausbrennen, so recht geeignet
fflr den Hausarzt. Er braucht nur die gereinigte Karzinom-
wunde mit einem der WundhOhle nachgeformten Watte-
tampon, der mit 50%iger Chlorzinkpaste (Chlorzink,
Amylum ana, nebst einigen Tropfen Glycerin) bestrichen,
weit weniger zweckm&ssig in 50°/oiger ChlorzinklOsung
getaucht wurde, auszustopfen. Dieser wird nach 4—6
bis 8 Stunden entfernt. Es ist mir wohl bekannt, dass
viele vor der Chlorzink&tzung warnen. Mir scheint aber,
dass deren BefQrchtungen weit Obertrieben sind. Wenigstens
habe ich in vielen Hunderten von Fallen nie einen Nacli-
teil gesehen, bei vernOnftiger Anwendung nie eine Blasen-
scheidenfistel darnach beobachtet. Allerdings, hie und da
kommt es bei der Losstossung des Schorfes zu einer
Nachblutung, aber solche Ereignisse werden auch nach
Verschorfungen oder Veratzungen mit anderen Mitteln
gesehen. Ich spreche hier aus eigener Beobachtung und
Erfahrung mit den verschiedensten Behandlungsmethoden
des Karzinoms. So lehre ich denn die Chlorzinkatzung
und empfehle sie meinen Schfllern wSrmst.ens."

(Miinch. med. Wochelischrift 1908 No. 7.)

— TJeber die Beziehungen der Myome znr Sterilit&t hielt
Prof. Hofmeier einen Vortrag. Durch neuere, eigene
Beobachtungen und durch den W^iderspruch veranlasst,
den seine frOheren, mehrfach schon dargelegten Ansichten
Qber die Beziehungen der Myome zur Sterilitat in der
Bearbeitung des betreffenden Kapitels durch Olshausen
(Veits Handbuch, II. Aufl.) und Wertheim (Winckels
Handbuch, Bd. II) gefunden haben, hat H. von Neuem
das Material der Klinik und seiner Privatkranken durch-
arbeiten lassen, um die einschlagigen Fragen zu klaren.
Das Material umfasst jetzt im Ganzen 946 Falle von
Myomen. Von diesen Kranken waren 205 = 21,6%
unverheiratet, von den Verheirateten waren 192 = 25,9%
steril verheiratet. Die durchschnittliche Schwangerschafts-
zahl derjenigen, die geboren hatten, betrug 3,67, blieb
also unter der durchschnittlichen ehelichen Fruchtbarkeit
(4,5) in Deutschland um 1 zuruck. Diese Verminderung
der Fertilit&t ist auf grosse Anzahl von „Einkind“sterilitat
zurflckzufiihren. Es befanden sich unter den fruchtbaren
Frauen dieser Art 106, die nur einmal schwanger ge-

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370

Tumoren.

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wesen waren. Nach Abzug dieser Frauen ist die Ferti¬
lity der abrigen durchaus nicht vermindert. Sie betragt
bei 423 Frauen 4,45. Um die Frage zu prfifen, wie .
weit denn die festgestellten Myome an der primfixen oder
Sekund&ren Sterility die Schuld tragen, wurden (wie
frtther) das durchschnittliche Alter und die durchschnitt-
liche Dauer der sterilen Ehen festgestellt: das erstere
betrug bei den prim&r Sterilen 40,75, bei den sekund&r
Sterilen 41,8 Jahre, die letzteren 14,5 und 15,25 Jahre.
Das Resultat ist also fdr beide Kategorien von Frauen
genau das Gleiche: niimlich, dass sie vom 26. Lebens-
jahre an verheiratet, steril geblieben sind oder dass sie
nach einer bereits vorher erfolgten Geburt von dieser
Zeit an steril geblieben sind. Bei fler Seltenheit des
Auftretens der Fibrome vor dem 26. Lebensjahre wird
man ohne weiteres sagen kdnnen, dass bei diesen* zahl-
reichen Frauen die Fibrome nicht die Ursache der Steri¬
lity gewesen sein kdnnen, auch nicht bei denjenigen
Frauen, die in der ersten Zeit ihrer Ehe bereits einmal
konzipiert hatten. Denn da die erste Schwangerschaft
schon vor das 26. Lebensjahr fallen wtlrde und zu dieser
Zeit jedenfalls der Uterus noch als normal und gesund
angesehen werden muss, andererseits Myome sich doch
nicht so schnell entwickeln und die zweite Schwanger¬
schaft der ersten bei sonst gesundem Genitalapparate in
der Regel in den n&chsten Jahren zu folgen pflegt, so
muss es auch hier hdchst unwahrscheinlich erscheinen,
dass die so viel spftter beobachteten und ganz symptom-
los entwickelten Myome die Ursache der Sterility gewesen
sind. Die Tatsache nun, dass von der Gesamtzahl der
946 myomkranken Frauen 396 gar nicht und 106 nur
einmal konzipiert haben, im ganzen also 502 d. h. mehr
wie 50% gar nicht oder nur einmal schwanger waren,
ist so auffallend, dass sie gewiss nicht zuf&llig sein kann.
Der Vortragende sieht die einzig hierfdr zulfissige Er-
kl&rung darin, dass der Ausfall der physiologischen *
Funktion des Uterus, wenn nicht die Entstehung, so doch
die Entwicklung der Fibrome begOnstige. Die auffallende
Hftufigkeit, mit welcher gerade myomkranke Frauen in
sehr sp&ten Lebensjahren noch konzipieren, spricht sogar
dafflr, dass bei ihnen die physiologische Funktion der
Generationsorgane l&nger erhalten bleibt, wie bei anderen
Frauen. Die Komplikation von Schwangerschaft mit
Myom wurde im ganzen 54mal d. h. in 6% der Falle
beobachtet.

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Tumoren — Ulcus cruris.

371

Diskussion: Grfinbaum-Niirnberg hat eine 48jahr.
Frau op.eriert, die ein kindkopfgrosses Myom besass und
20mal geboren hatte.

Rosenfeld-Nhrnberg berichtet, dass er nach der
Geburt eines Kindes vom behandelnden Arzte zu der
Entwicklung eines angeblich vorhandenen zweiten Kindes
gerufen wurde. Es handelte sich jedoch um ein submukOses
Myom. Das Wochenbett war fieberhaft. Ausstossung
eines nekrotischen Myoms. Offenbar war bei der „Blasen-
sprengung“ eine Verletzung am Myom gesetzt worden.

Menge bestreitet die Moglicbkeit, dass bestehende
Myome sich in der Graviditat und im Wochenbett zurhck-
bilden und dass deshalb alte Jungfem besonders haufig
Myome haben, durchaus nicht. Gar nicht so selten
kommen aber auch junge Frauen, die Myome haben und
einige Jahre steril verheiratet sind, in die Sprechstunde
ihrer Sterilitat wegen. Er erinnert sich dabei einer jungen
Frau, die langere Zeit steril verheiratet war und zahl-
reiche Myome im Uterus hatte. 8 Myome wurden ab-
dominell enukleiert. */ 2 Jahr nachher wurde die Frau
schwanger und gebar dann ein ausgetragenes Kind. Be-
zQglich der sekundaren Sterilitat bei Myom glaubt er,
dass Adnexerkrankungen, perimetrische Prozesse daran
schuld sind.

Hofmeier: Yerminderte Sterilitat besteht bei Myom-
kranken, aber nur bei denen mit Einkindersterilitat,
bei den anderen nicht. Yon welchen Kleinigkeiten eine
Sterilitat manchmal abhangen ktnn, ist aus folgendem
Fall ersichtlich. Eine 35jahrige Frau war 15 Jahre steril
verheiratet und wollte nun ein Kind adoptieren. Dazu
brauchte sie ein Zeugnis, dass sie nicht mehr gebaren
wflrde. Die Genitalien waren normal, ebenso das Sperma
des Mannes. Nach einer Uterussondierung wurde die
Frau schwanger.

(Frftnk. Gesellsch. f. Gebnrtshilfe u. Franenheilk., 20. Okt. 1907. —
(Munch, med. Wochenachrift 1907 No. 49.)

UlCUS cruris* Dr. G. Beldau (Riga) teilt folgendes mit:

„Bei alien Formen von Ulcus cruris, ausgenommen die-
jenigen auf parasitarer Grundlage, bediene ich mich mit
bestem Erfolge einer indifferenten Salbenmischung, welche
hierzulande als Geheimmittel kursiert. Dieselbe ist mir
gelegentlich von einem intelligenten Herrn zur Nachprtkfung
resp. VerOffentlichung empfohlen worden. Da ich von dem
Mittel tatsachlich einige Ulcera, welche sonstiger Behand-

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372

Ulcus cruris.

sung getrotzt hatten, heilen sah, so lasse ich die Zusammen-
letzung hier folgen:

Rp. Sacchari alb. pulv. 2,0.

Cerae alb. 5,0.

Mel. rosat. 8,0.

01. Olivar. alb.

Sebi bovini aa 15,0.

M. f. ungt.

Die frischbereitete Salbe streicht man messerrficken-
dick auf dfinne Lein wand und bedeckt damit die geschwfirigen
Partien. Darflber leichter Verband, bei Yarizen ausserdem
noch Guramistrumpf. Die Salbenlappen sowohl als auch
der Verband mfissen morgens und abends erneuert werden.
Allabendlich wird das Geschwfir vor dem Verbandwechsel
mit lauwarmem Wasser, in welcbem etwas grune Seife gelfist
ist, gewaschen. Falls das Geschwfir allzu stark n&sst,
so beseitigt man erst diesen Uebelstand durch Pudern. Einen
Versuch mit obigem Verfahren kann ich bei hartn&ckigem,
nicht infektifisem U. w&rmstens empfehlen. Namentlich
befriedigend war der Erfolg bei U. auf ekzematfiser und
y traumatischer Grundlage. Desgleichen bewahrte sich die

Salbe bei alien trockenen, nicht parasitfiren Ekzemen.“

(Miinchner med. Wochenschrift 1907 No. 9.)

— Ein nener Zinkleixnverband wird von Dr. O. Betz (Heilbronn)
angegeben. Er sagt darflber folgendes: „Dass der Zink¬
leimverband nicht in der Weise den Eingang in die arzt-
liche Praxis gefunden hat, wie es dieses vorzfigliche Hilfs-
mittel verdient, ist eine Tatsache, auf die erst kttrzlich
ein Kollege hingewiesen hat. Yon Sxztlicher Seite wird
als Nachteil empfunden: ungleich zubereitetes Material, ab
und zu einmal von schwarzen Schimmelpilzen zerfressener
Zinkleim, der brflckelt, Notwendigkeit einer Assistenz, die
Schwierigkeit des Transports in der Landpraxis durch den
umfangreichen Apparat der Leimschfissel, welche im Wasser-
bad erwfirmt werden soli, des Pinsels und der Binden.
Daher auch Zeitverlust beim Anlegen. Von seiten des
Pat. wird zumal bei gebrannten Kindern fiber das Auf-
pinseln des heissen Zinkleims geklagt, i^eichliche Zinkleim-
spuren auf Kleidung, Fussboden lassen den Verband un-
beliebt erscheinen. Alle diese Nachteile vermeidet mein
gebrauchsfertiger imprSgnierter Mullbindenzinkleimverband
von der Breite und Lange der gangbaren Binden, meist
15 cm breit (was bei der Behandlung des Unterschenkel-
geschwurs am zweckmassigsten befunden wurde). ZurHer-

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Ulcus cruris — Ulcus molle.

373

stellung meines neuen Zinkleimverbandes tr&nke ich trockene,
grobfadige, allerbilligste Mullbinden in heissem Zinkleim
(rohes Zinkoxyd und Gelatine 1 Teil, Glyzerin undWassser
2 Teile), lasse die Binden abtropfen und trockne sie dann.
Die Binde wird hierdurch durch und durch Vom Zinkleim
imprSgniert und ist nun leicht transportabel und gebrauchs-
fertig, denn am Krankenbett oder in der Sprechstunde
braucht »sie nur in kochendem Wasser erwarmt zu werden,
worauf sie sich mit ganz unbedeutendem Verlust an Zink¬
leim erweicht. Mit einer Zange oder Ldffel wird sie aus
dem kleinen Gef&ss, das nebst einem Spiritusbrenner heut-
zutage selbst in der armlichsten Haushaltung vorhanden
ist, entnoromen und einige Minuten abgekiihlt. Beim Ab-
rollen setzt die Binde nocb einen gewissen Widerstand
entgegen, wodurch ein glattes, straffes Anlegen ermbglicht
wird. Dies ist besonders wertvoll beim Verbinden von
verdickten, infiltrierten Hautstellen, zumal am Unterschenkel.
Beim Anlegen des Verbandes ist Assistenz nicht n6tig.
Bald kann der Pat. seinen Strumpf Qber den nahezu
trockenen Verband wieder anzieben. Ein solcher Yerband
aus zwei Lagen Zinkleim halt sich viele Wochen. Vor
der Verwendung von Steifgazebinden zum Verband mftchte
ich warnen, weil der Yerband leicht bricht und nicht die
Geschmeidigkeit erlangt, wie bei Mullbinden. Durch meine
Zinkleimbinde, die ich seit einem halben Jahre in Ver¬
wendung habe, glaube ich dem Zinkleimverband eine weitere
Verbreitung zu sichern, da er die Zeit des Arztes, das
Material und den Geldbeutel des Pat. mehr schont als
das altc Verfahren. Fur die Kollegen, welcben die Her-
stellung der Zinkleimbinde in ihrem eigenen, hauslichen
Betrieb sch^wer fallt, bin ich erbotig, bis der Vertrieb
meiner zum Musterschutz angemeldeten Binde durch eine
Fabrik Obernommen ist, auf Wunsch Bezugsquelle nach-
zuwei8en.“ (MUnch. med. Wochenschrift 1908 No. 8.)

Ulcus mol le. Znr Verwendung des Enrophens bei XT. macht
Dr. Bornemann (Charlottenburg) folgende Mitteilung:
„Die Uebelstande, welche der Gebrauch von Jodoform mit
sich bringt, insbesondere der ihm anhaftende unangenehme,
verraterische Geruch, haben eine grosse Anzahl von Er-
satzmitteln gezeitigt. Wenn auch zugegeben werden muss,
dass alle diese Substitute dem Jodoform an Wirksamkeit
nachsteben, so wird trotzdem das letztere nur noch wenig
mehr angewendet. Am meisten tritt die Ueberlegenheit
des Jodoforms gegenOber den Ersatzprodukten bei der Be-

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. A.

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374

Ulcus molle.

handlung des Ulcus molle zutage, aber auch bei keiner
Erkrankung tritt das Postulat der Geruchlosigkeit so sehr
in den Vordergrund wie gerade hier. In letzter Zcit haben
mich nun bei der Behandlung des Ulcus molle Versuche
mit dem Europhen ausserordentlich befriedigt, namentlich
wenn man die von vornherein bestehende Neigung des
Europhens, zusammenzuballen, durch eine Mischung mit
fein zerriebaner Bors&ure beseitigt. Man erhalt durch eine
Mischung von 1 g Europhen mit 3 g Acid, boric, pulv.
subt. ein sehr feines und voluminOses Streupulver, welches
sich sehr leicht in alle Buchten und Nischen der Ulcera
einstreuen lasst und eine hervorragend antiseptische und
austrocknende Wirkung austlbt. Die Ulcera werden mit
einer antiseptischen Losung gereinigt, mit flQssiger Karbol-
.sfture gefitzt und mit der Europhen-Bors&uremischung ein-
gestreut, dartiber kommt eine dGnne Schicht Watte oder
Gaze. Damit aber die gesunde Umgebung der Ulcera
mOglichst vor jeder Reizung bewahrt werde, empfiehlt es
sich, die Umgebung des GeschwOres mit einem Fett, Vaselin
oder Lanolin vor dem Einstreuen einzufetten. Bei dieser
Behandlung reinigen sich die Ulcera tiberraschend schnell,
fast ebenso schnell wie bei der Jodoformbehandlung, oft
schon in einigen Tagen. Eomplikationen waren sehr selten.
Nach der Reinigung des U. bedient man sich zweckmfissig
einer Europhensalbe nach der Formel:

Rez. Europhen. solut. 1,5 in
Olei oliv. 1,5
Lanolin, qu. sat. ad 10,0

bis zur Ueberhautung oder man fGhrt letztere mittels
KupferlOsung herbei. Ich babe ingesamt 18 Ffille mit
einem durchaus befriedigenden Erfolge, der kaum dem-
jenigen des Jodoforms nachsteht, behandelt, und da sie
gleichartig verlaufen sind, so erObrigt es sich wohl, sie
hier besonders anzufOhren. Auch bei der Behandlung der
Ulcera mixta bzw. dura erwies sich das Europhen als
Borsauregemisch Qder Salbe recht nOtzlich, die Geschwftre
heilten bzw. besserten sich auffallend rasch. Sehr wesent-
lich ist auch der Kostenpunkt. Da das Europhen-Bor-
sfturegemisch sehr leicht und voluminOs ist, demzufolge
for die Behandlung eines Falles so gut wie niemals mehr
wie 5 g gebraucht werden, so stellt sich die Yerordnung
sehr billig, denn man kommt mit einem Gemisch aus
Europhen 1,25, Acid, boric, pulv. subt. 3,75 vollkommen
aus und zahlt hierfOr naoh der Rezepturtaxe inkl. Schachtel

70 Pfennige.“ (Dermatolog. Zentralblatt, Not ember 1907.)

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Ulcus ventriculi.

375

Ileus ventriculi* XTntersuchnngen fiber den Einfluss von
HLetallen anf die Magenschleimhaut hat Prof. Dr.
A. Bickel (Berlin) angestellt und spricht auf Grund
derselben seine Ansicht wie fojgt aus: „Das Escalin ruft
beim Menschen geradezu eine stQrmische Magensaftsekretion
hervor, und die Sekretionsdauer ist verlangert. Diese
Eigenschaften sind an das in den Escalinpastillen ent-
haltene Metall gebunden. Das Escalin ruft mit dem mensch-
lichen Magensafte Zerselzungen hervor, bei denen eine
betrachtliche Gasentwicklung nachweisbar ist, wie die auf-
gestellten Proben beweisen. Diese Gasentwicklung ist schon
nachweisbar, wenn der mit Escalin vermischte Saft an der
Magenfisteldffiiung des Menschen erscheint. Das physio-
logische Verhalten des Escalins im menschlichen Magen
ist demnach folgendermassen charakterisiert:

1. Das Escalin steigert beim Menschen die Magen-
saftbildung in intensiver Weise;

2. Das in den Magen eingefflhrte Escalin wird beim
Menschen bei der Saftbildung von der Magenschleimhaut-
oberfl&che nach und nach abgeschwemmt;

3. Das in dem Escalin enthaltene Metall ruft mit
dem menschlichen Magensafte unter Gasentwicklung Zer-
setzungen hervor.

Das Escalin erfQllt also nicht diejenigen Ansprttche,
die Klemperer an einen Wismutersatz bei der Ulcus-
therapie stellt, denn das Escalin wirkt stark reizend auf
den wichtigsten Teil der Magenschleimhaut, auf ihre Driisen.
Klemperer schreibt selbst, ein Ersatzprftparat fQr das
Wismut durfe „die Schleimhftute in keiner Weise reizen“.
Da das Escalin ferner ein stark safttreibendes Mittel ist,
so w&rde seine Anwendung beim Ulcus ventriculi den-
jenigen Grundsatzen direkt widersprechen, die heute fur
die Ulcustherapie als massgebend angesehen werden und
die unter anderem darin gipfeln, die Sekretion in der
Magenschleimhaut so einzuschranken, als man es nur
irgend in der Hand hat.“

(Berliner klin. Wochenschrift 1907 No. 33.)

— Die B eh auditing des akuten U. erOrtert Prof. C. A. Ewald
(Berlin) in einem „klinischen Vortrag“ und gibt folgendes
Schema der Ernahrung an, das sich ihm seit Jahren bei
jedem frischen U., mag es mit oder ohne Blutung ver-
laufen, bestens bewahrt hat. Beginn mit einer ausschliess-
lichen Ernahrung per rectum, die er so lange durchfflhrt,
bis der Kranke bei anderweitiger Nahrungszufuhr keine

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376

Ulcus ventriculi.

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Schmerzen mehr empfindet. Das pflegt in der Regel am
dritten oder vierten Tage zu geschehen, doch kann sich
die Rektalern&hrung auch bis zum sechsten Tage aus-
dehnen. Die F&lle, wo dies nicht zutrifft, d. h. die
Schmerzen nicht nachlassen und man wiedcr auf aus-
schliessliche N&hrklysmen zurfickgehen muss, sind in der
Minderzahl, doch hat Autor gelegentlich bis zu 14 Tagen
und noch l&nger, teils ununterbrochen, teils mit oftmaligen
Reprisen die N&hrklysmen gegeben, resp. geben mbssen.
EntzGndliche Erkrankungen der Parotis, wie sie wegen
mangelnder Speichelsekretion in seltenen Fallen beobachtet
sind, hat er nie dabei gesehen. Unter gewbhnlichen
Yerhaltnissen lasst er am dritten oder vierten Tage ab-
gekQhlte (eventuell mit Pegnin vorbehandelte) Milch zwei-
stGndlich teelbffelweise bis esslbffelweise, also 250 bis
300 ccm — in leichten Fallen bis zu 400 und 500 ccm
— geben und dann in steigenden Mengen bis zu 1500 und
2000 ccm pro Tag. Wie schnell die grbsseren Mengen
erreicht werden, ist vom subjektiven Befinden des Kranken
abhangig, ebenso die Temperatur der Milch, die mbglichst
nach dem Wunsch des Patienten geregelt wird. Die
Milch kann durch Zusatz von Sahne im Verhaltnis von
einem Yiertel bis einem Dritter angereichert werden. Am
fGnften, resp. sechsten Tage wird konsistentere Nahrung,
zunAchst ein weiches Ei, dann auf zwei bis zu vier und
ffinf Eier pro Tag steigend, und vom Ende der ersten
Woche ab Schleimsuppe, Schabefleisch, durch die Fleisch-
mflhle getriebcnes Kalbfleisch oder zarter Schinken oder
Brei verschiedener Art gegeben. Zwieback und Semmel
kommen nicht vor dem zehnten oder zwblften Tag auf
den Speisezettel, weil Autor sich oft tiberzeugt hat, dass
die St&rkekbrner (wie auch die Reiskbrner) die Magen-
schleimhaut zu einer starken Absonderung reizen. In
der Mitte oder gegen Ende der dritten Woche geht Autor
dann zu der sogen. II. Form Gber, die aus Milch mit
Semmel oder Zwieback, Milchsuppen, Brei, Semmel mit
Belag, Kartoffelbrei mit gehacktem oder ganzem Kalbfleisch,
leichtem GemQse, event. Ei oder Brei oder Schabefleisch
besteht und von den Kranken zur Zeit der Gblichen Mahl-
zeiten in beliebiger Menge gegessen werden darf. — In
der grossen Mehrzalil der Falle kommt man mit diesen
rein di&tetischen Massnahmen vollkommen aus, doch bedarf
es gelegentlich noch besonderen Eingreifens. Bei schweren
Blutungen Eisblase auf die Magengegend, subkutane In-
jektionen von Morphium, resp. Ergotin (Ergotin. bis dialy-

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Ulcus ventriculi.

377

sat. 2,0, Glyzerin, Aq. destill, aa 5,0, zu ein- bis zwei
Spritzen in die Magengegend), Gelatine und Adrenalin
(drei-. und mehrmals ffinf Tropfen der 1 p. m. Losung).
In hartnackigen und verzweifelten Fallen spfllt Autor den
Magen vorsichtig mit Eiswasser aus und hat davon in
einer Anzahl von Fallen gute Resultate gesehen. Klaffende
Arterienstfimpfe, aus denen das Blut wie aus einem Wasser-
hahn lauft, kann man freilich auch dam it nicht stopfen,
da bleibt nichts wie ein operativer Eingriff ttbrig, dessen
Chancen leider auch nicht allzugfinstige sind. Die vor-
gebrachten Bedenken gegen diese Eiwasserspiilungen, als
ob dadurch der gebildete Thrombus etwas abgestossen
werden kfinnte, oder sich die Gerinnsel sclilecht aus dem
Magen entfernen liessen, kann Autor nicht teilen. Sie
sind offenbar ohne praktische Erfahrungen am grfinen
Tisch konstruiert. Man muss dem Kranken vorher eine
kleine Morphiumeinspritzung machen, den Rachen kokaini-
sieren, den Schlauch zunachst nur bis knapp hinter die
Cardia einschieben und den Magen voll Eiswasser giessen.
Erst dann ffihrt man den Schlauch defer, hinunter und
lfisst das blutige Wasser ablaufen, ffillt wieder auf, lasst
abfliessen und so fort, bis das Spfilwassev ganz oder nahezu
klar ist. Eine erneute Blutung wahrend dieser Manipu-
lationen — Autor verffigt jetzt fiber elf Falle — hat er
nie gesehen. Bourget lasst von einer l°/oigen Eisen-
chloridlfisung 100 ccm mit Hilfe einer Injektionsbirne oder
eines kleinen Trichters in den Magen einbringen und aus-
laufen, bis etwa 500—600 ccm der Losung verbraucht
sind. E.wald selbst stehen keine Erfahrungen mit den
Eisenchloridsptilungen, welche von Bourget fiberhaupt
als Behandlungsmethode der akuten Magengeschwfire an-
gewandt werden, zu Gebote, immerhin zeigt sein Vorgehen,
was er auch besonders betont, dass die Einffihryng des
Magenschlauches unter solchen Umstfinden keine Bedenken
hat. Dass man bei schweren Collapserscheinungen zu
h&uiig wiederholten Kampferinjektionen und alkoholischen
Einl&ufen — Autor gibt Bouillon-Weissweinklystiere mit
Zusatz von 10—15 g Kognak — eventuell zu subkutanen
Infusionen von er warm ter physiologischer Kochsalzldsung
(0,8 °/o) in die seitliche Brustgegend oder die Innenflache
der Oberschenkel schreiten muss, auch durch Hochlagerung
und Bandagierung der Extremitaten eine Autotransfusion
versucht, braucht nicht ins einzelne ausgeffihrt zu werden.
Morpbium wird nur ausnahmsweise, bei sehr starken,
Schmerzen gegeben, und die permanenten heissen Urn-

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378

Ulcus ventriculi.

schlSge, die eine Starke Pigmentierung auf der Haut her-
vorrufen, hat Autor, wie ihm scheint ohne jeden Schaden,
ganz unterlassen. Eine Alkalimedikation, wie sie von
Bo urget in Form eines alkalischen Wassers (Natr. bicarb,
puriss. 10,0, Natr. phosphor, sicc., Natr. sulfur, .sicc. aa 2,0
in ein Liter kalten Wassers zu Ibsen) empfohlen wird,
oder al8 alkalisches Pulver (Karlsbader Salz nach v. Leube)
oder als Karlsbader Brunnen beliebt ist, f3,1 It fort, da an
ihre Stelle die Milch tritt, die reichlich saurebindend wirkt.
Fdr Stuhlentleerung sorgen anfangs die Reinigungsklystiere,
sp&ter gibt man, wenn ndtig, gewdhnliche Lavements,
doch schadet es nicht, dass Pat. 2—3 Tage keine Oeffnung
hat. Kann man die Ulcuskranken nicht zu einer Ruhekur
veranlassen, sondern ist man durch die Umst&nde ge-
zwungen, eine ambulante Behandlung vorzunehmen, so
setze man sich nach Mbglichkeit auf eine der oben an-
gegebenen ahnliche Di&t und verbiete streng alkoholische
Getranke, scharfe Gewttrze, grobe Kost, zu heisse Speisen
und das Rauchen. Der Pat. soil sich, wenn irgend an-
gangig, nach jeder Mahlzeit auf eine halbe bis dreiviertel
Stunden liinlegen. Innerlich lasst Autor eine Aufschwem-
mung von Bismutum subnitricum 15—20 auf 200 Wasser
mit 1,0 Chloroform in drei Portionen am Tage vor dem
Essen nehmen und den Kranken danach sich etwa zehn
Minuten so hinlegen, dass die vermutete GeschwOtstelle
am tiefsten liegt. Nach den Versuchen von Matthes
und Schloss darf man annehmen, dass das Wismut eine
gewisse Pradilektion far die ulzerierte Schleimhautpartie
hat und auf derselben eine schOtzende Kruste bildet. Das
Chloroform dient als schmerzstillender und wenn ndtig,
antifermentativer Zusatz. Dass der Stuhl durch das Wis¬
mut schwarz wird und dadurch eine eventuelle Blutung
verdeckt werden konnte, kommt weniger in Betracht.
Ersteris sieht ein Blutstuhl anders aus wie ein Wismut-
stuhl, und zweitens hindert das Wismut nicht die che-
mische Blutprobe. Von einzelnen Seiten wird auch die
Silbertherapie gerahmt. Man gibt in der ersten Woche
zwei Flaschen Sol. Argent, nitr. 0,1:150,0, davon dreimal
taglich einen Essldffel in Glas Wasser, dann zwei Flaschen
von 0,2: 150,0 und endlicli wieder eine Flasche der ersten
Ldsung. Event, nach einigen Wochen zu repetieren
(Sphilling). Das Wismut soli sich besser bei torpiden,
leicht blutenden GeschwOren eignen, der Hdllenstein bei
schmerzhaftem Ulcus vorzuziehen sein. Einen solchen
TTnterschied hat Ewald nie konstatieren kbnnen, muss

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Ulcus ventriculi.

379

aber gestehen, dass er das salpeter. Silber verh&ltnismassig
selten angewandt hat, weil es unangenehme Nebenwir-
kungen au£ den Darm (Leibschmerzen, Durchfall) haben
kann und oft Uebelkeit veranlasst. Karlsbader Mfthl-
brunnen, morgens nilchtern l U bis Vs' Liter, oder Karls¬
bader Salz in Lbsung werden nebenbei gegeben oder spater
eine Kur in Karlsbad, Neuenahr oder Vichy verordnet.
Die iibrigen etwa auftretenden Komplikationen werden
nach den oben angegebenen Regeln behandelt.

(Deutsche med. Wochenschrift 1908 No. 9.)

— Magengeschwfir und Magenkrebs, darQber lasst sich Dr. W.

Alexander-Katz (Hamburg) aus und befasst sich (speziell
mit der Frage: „Kann das Bild eines Magenkrebses auch
von einem harmlosen U. vorgetauscht werden, kann ein U.
bestehen, wenn auch der scheinbare Befund eines Krebses
vorliegti* Diese Frage beantwortet Autor mit „Ja u auf
Grund einer eigenen Beobachtung, zu der er folgende
Epikrise gibt:

„Es liegen in diesem Falle nicht nur die klassischen,
sondern auch die vollst&ndigen Zeichen eines Magenkrebses
vor: Abmagerung, Kachexie, die Reihe der charakteri-
stischen Magenbeschwerden (Appetitlosigkeit, Schmerzen,
Magendruck und Erbrechen), die Geschwulst, die Blutung,
das Fehlen der freien Salzsaure und deutlich ausgespro-
chene Milchs&urebildung. Auch das Verhalten der Blutung,
die nicht spontan beim Erbrechen, sondern erst infolge
des mit der AusspQlung verbundenen mechanischen Reizes
erfolgt, dann aber sogleich zum Stillstand kommt, deutet
auf einen malignen Charakter der Ulzeration. So hindevt
uns nichts, das Vorhandensein eines Magenkrebses in diesem
Falle anzunehmen als der gfinstige Verlauf. Die Er-
krankung bestebt schon mindestens seit etwa acht Jahren
und hat bereits bei ihrer im Jahre 1901 erfolgten Unter-
suchung ungefahr das gleiche Bild gezeigt. Es ist darum
nicht anzunehmen, dass der heutige Zustand sich aus dem
damals bestandenen entwickelt, sondern, dass er vielmehr
wahrend der ganzen, dazwischenliegenden Zeit unverandert
und ununterbrochen vorhanden war, wenn auch die von
der jeweiligen Funktionsleistung des Magens abhangigen
Beschwerden gewechselt haben. A priori ist die M&glich-
keit eines Stillstandes im Geschwulstwachstum eines Krebses
anzunehmen, aber unsere gQnstigeren Erfahrungen in dieser
Frage sind so ilberaus selten und unsicher, dass ohne
Autopsie in vivo und einwandfreien mikroskopischen Nach-

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380

Ulcus ventriculi.

weis mit dieser Mdglichkeit nicht gerechnet werden darf.
Zumal nicht in einem Falle wie dieser, der so vide Jahre
stillgestanden, d. h. weder Neigung zur Progression noch
Regression gezeigt hat. Man ist also zu der Annahme
eines gutartigen Ulcus ventriculi gedrftngt, da der ulze-
rative Charakter des Magenleidens durch die zweimalige
Blutung sichergestellt ist. Aber wie.ist dann das Krebs-
bild der Erkrankung zu erkl&ren? Der geffihlte Tumor,
welcher offenbar der Pylorusgegend angehort, ist durch
den harten, verdickten, mit der Umgebung und wohl auch
mit dem Pankreas verwachsenen Geschwursboden und peri-
gastritische Schwielen und Auf lagerungen gebildet. Die
ftbrigen Erscheinungsformen aber, subjektive wie objek-
tive, lassen sich durch die nachweisbare Gastroptose und
Gastrektasie und durch die damit verbundene motorische
Insuffizienz mehr als genug erklaren, unter der Voraus-
setzung freilich, dass wir den Salzsauremangel als bereits
vorher bestandene Tatsache anerkennen. Salzsftureuber-
schuss resp. Salzsiluredefizit ist das verlasslichste und
ausschlaggebendste Symptom bei der Ents^heidung der
Frage „Magengeschwar oder Magenkrebs*. Die Super-
aziditat oder zum mindesten normale Aziditat ist, weil
fQr die Entwickelung des Ulcus von ursachlicher Bedeu-
tung, eine so regelmassige Begleiterscheinung des Magen-
geschwars, dass ihr differential-diagnostisch hoher Wert
fraglos ist. Selbst die so hoch bewertete Milchsaure-
reaktion bleibt an Bedeutung hinter dem Yerhalten der
Salzsaureabscheidung weit zurack, da far die Milchsaure-
bildung der vorausgehende Salzsauremangel unbedingte
Voraussetzung bleibt. Auch in dem mitgeteilten Fall wird
aller Wahrscheinlichkeit nach sowohl im Beginn als im
Vorstadium der Ulzerationsbildung Superaziditat bestanden
haben, die aber infolge der durch fortdauernden Blutverlust
herbeigefahrten An&mie und allgemeinen Schwache sich
bis zum Salzsaureminimum verringert hat. Diese Sekre-
tionsabnahme ist eine bei Erschdpfungszustanden, Anamien,
schwachenden Krankheiten, auch bei Krebs anderer Organe
haufiger beobachtete Erscheinung und dann auch nicht
besonders auffallig, wenn, wie es hier wahrscheinlich, eine
Sekretionssteigerung ihr vorausgegangen ist, die ihrerseits
zur Ulzerationsbildung beigetragen hat. Die Lehren dieses
Falles haben darum ein doppeltes Ergebnis. Einmal zeigen
sie uns, dass ein lange bestehendes Ulcus noch gutartig
sein kann, wenn auch sein Symptomenbild bSsartig zu
sein oder geworden zu sein scheint. Anderseits aber setzen

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Ulcus ventriculi — Yerrucae — Vermischtes.

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sie den Wert der Salzs&ure - Abscheidung als differential- '
diagnostisches Merkmal soweit herab, dass uns die schnelle
Lbsung der Frage „Magengeschwfir oder Magenkrebs“
noeh mehr erschwert wird.

(Deutsche med. Wochenschrift 1908 No. 9.)

Verrucae. Warzen an Lippen and H&nden hat Mantelin
zum Schwinden gebracht mittels innerlicher Verabreichung
von t&glich 0,6 g Magnesia und ausserlicher Anwen-
dung von

Chlorali

Acidi acetici aa 6,0
Acidi salicylici
Aetheris aa 4,0
Collodii 15,0.

(Bull. gGn. de Th<5rap. 1907, II. — Therap. Monatehefte, NoTemb. 1907.)

Vermischtes.

— Die Behandlung dee Harndrangs bei den vqrschiedenen

gyn&kologischen Affektionen mit Santyl empfiehlt
Frauenarzt Dr. M. Jacoby (Mannheim). Die anasthesie-
rende Wirkung des Mittels zeigte sich nicht nur bei Ham*
drang infolge Gonorrhoe und Cystitis, sondern auch bei
Uterus- und Adnextumoren, para- und perimetrischen
Exsudaten, Haematocelen bei Extrauteringraviditfit, Vor-
fallen der vorderen Scheidenwand, bei hysterischen Te-
nesmen und solchen w&hrend der Menstruation erwies sich
Santyl (dreimal t&glich 25 Tropfen auf Zucker) als wirk-
sam. Es wurde gem genommen und machte keine Neben-
erscheinungen. (Mediz. Klinik 1908 No. 11.)

— Eine Glashtilse znr Verhdtnng der Uebertragnng anstecken-

der Krankheiten beim Gebranch des Fieberthermo-
meters, die letzterem genau angepasst ist und vor dem
Gebrauch dariiber gesteckt wird, hat Dr. S. Facken-
heim (Kassel) konstruiert. Man versenkt das Thermo¬
meter, versehen mit der Glashtilse wie Qblich in den After
und l&sst es drei Minuten lang liegen. Nach Beendigung
der Messung wird die HQlse abgezogen und kann sofort
in ktirzester Zeit ausgekocht oder fiber eine Flamme aus-

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382

Vermischtes.

geglGht werden, so dass man ein Thermometer, das man
soeben bei einem Typhuskranken oder einer anderen schweren
infektiGsen Krankheit gebraucht bat, nach genugender Ab-
k&hlung der HQlse ohne jede Gefahr weiter benutzen
kann. Die Genauigkeit der Fiebermessung leidet — wie
l&ngerer Gebrauch bewiesen hat — bei Anwendung der
HGlse nicht im geringsten. Die Glashfllse wird von der
Firma J. and H. Lieberg, Kassel, hergestellt.

(Deutsche med. Wochensohrift 1908 No. 3.)

— TTeber Ewnehmegl&ser and Tropfgl&ser, wie sie gebr&uchlich
sind, hat Prof. Dr. Edlefscn (Hamburg) Untersachnngen
angestellt, die zu folgenden Ergebnissen fflhrten: ‘

1. Die im Handel befindlichen sogenannten Einnehme¬
gl&ser sind grOsstenteils so ungenau, dass ibre Benutzang
zur Abmessang der Einzeldosen flOssiger Arzneien, die
stark wirkende Stoffe enthalten, nicht unbedenklich er-
scheint. Die mit Marken versehenen MedizinlGffel aus
Porzellan oder Metall (Pannetier) bieten wegen der
Schwierigkeit eines genauen Ablesens keinen vollwertigen
Ersatz. Die kGrzlich eingefQbrten Conicusglfiser konnen
aus mehrfachen GrOnden nicht als zweckmassig bezeichnet
werden, und ein von Coumont erfundener Apparat zur
genauen Abmessung kleinster FlGssigkeitsmengen erfordert
eine im allgemeinen bei den Kranken und dem Warte-
personal nicht vorauszusetzende ungewohnliche Geschick-
lichkeit fGr seine Handhabung. Was wir brauchen, sind
kleine, am besten nach Art der meisten heutigen Ein¬
nehmegl&ser becherfOrmig gestaltete Glaser aus durchsich-
tigem Glase mit stets vollkommen gleichm&ssiger, genauer
Graduierung; deren Herstellung in einwandfreier Form
haben wir von den Fabrikanten zu fordern.

2. Die Unsicherheit der Dosierung flGssiger Medika-
mente nach Tropfenzahl wird durch Benutzung der Patent-
tropfgl&ser nicht beseitigt. FGr die Darreichung der
spirituOsen und spirituOs- atherischen Tinkturen harmloser
Art mag und wird diese Art der Dosenabmessung als die
bequemste auch fernerhin zur Anwendung kommen. FGr
die Verordnung der w&sserigen LGsungen von Alkaloid-
salzen und der stark wirkende Mittel enthaltenden Tinkturen
muss dagegen eine andere gefunden werden, die IrrtGmer
und Gefahren ausschliesst und uns doch dieselbe Abstufung
der Dosen ermGglicht, die wir bisher durch eine Aenderung
der Tropfenzahl zu erreichen suchten. Eine graduierte.
Saugpipette (mit Gummisauger) mit einer von 0,25 ccm

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Vermischtes.

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als kleinster Teilportion immer um je 0,25 bis zum Ge-
samtgehalt von 2 ccm steigender Einteilung wtirde den zu
stellenden Anforderungen genugen.

(Deutsche med. Wochenschrift 1907 No. 49/50.)

— Auch einige Bemerkungen fiber fehlerhafte Pravazsche
Spritzen , die Prof. Dr. G. Edlefsen macht, seien hier
wiedergegeben: „Es gibt nun noch einen viel benutzten
Apparat, den wir, wohl wissend, dass bei fehlerhafter
Beschaffenheit sein Gebrauch die Kranken mit den ern-
stesten Gefahren bedroht, immer nur unter der Voraus-
setzung zur Hand nehmen, dass wir uns auf seine — demnach
auch mit grbsstem Nachdruck von uns zu verlangende —
Exaktheit unbedingt verlassen kbnnen und dessen biliigere
Sorten sich doch oft als im hbchsten Grade ungenau er-
weisen, das ist die Pravazsche Spritze. Ich habe es mir,
durch eine einmal wahrgenommene, besonders aufffillige
Ungleichheit zweier Spritzen darauf hingefOhrt, seit langer
Zeit zur Regel gemacht, in der eigenen, wie auch in
frttheren Jahren in der poliklinischen Praxis, keine neue
Spritze ungeprhft in Gebrauch zu nehmen oder Wiirtern
und W&rterinnen in die Hand zu geben, und so nach und
nach Gelegenheit gefunden, eine nicht geringe Zahl auf
ihre Richtigkeit zu untersuchen. Dabei konnte ich nur
konstatieren, dass die Hartkautschukspritzen fast regel-
massig, aber auch die billigeren neusilbernen sehr h&ufig
vQllig ungenau waren, und zwar zum Teil in einem Grade,
wie ich es von vornherein kaum ftir mbglich gehalten
hatte. Es war durchaus nichts UngewOhnliches, dass sie
statt 1 ccm 1,2—1,25 fassten, aber nicht ganz selten sind
mir auch Spritzen vorgekommen, deren Rauminhalt nicht
weniger als 1,5 ccm betrug, und, was das sagen will, wenn
es sich ettva die Injektion von Morphin oder Strychnin,
Hyoscin u. dgl. handelt, braucht nicht erst auseinander-
gesetzt zu werden. Dagegen fand ich niemals solche, deren
Inhalt die vorschriftsm&ssige Menge von 1 ccm nicht er-
reichte, und die besseren, nicht nur durch den Preis,
sondern schon durch die ganze Aufmachung und solidere
Arbeit als solche gekennzeichneten Sorten, von denen ich
allerdings nur einige Exemplare untersuchen konnte, er-
wie^en sich fast ausnahmslos als vollkommen zuverl&ssig.
Aus diesen Angaben ist schon zu entnehmen, dass die
Unrichtigkeit vieler Spritzen nicht etwa oder doch nur in
schr untergeordnetem Masse in einer Fehlerhaftigkeit der
Skaleneinteilung begrOndet ist. Sie ist vielmehr fast aus-

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384

Vermiechtes.

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schliesslich auf eine unrichtige Dicke der Wand des Glas-
zylinders zurGckzufGhren, die natGrlich ihrerseits wieder
massgebend ist flir die Weite des Innenraums. Der Ersatz
eines schadhaft gewordenen Zylinders durch einen neuen
kann daher gelegentlich eine richtige Spritze unverhofft
in eine unrichtige verwandeln. In einze^nen Fallen tragt
freilich auch eine unrichtige Anbringung oder nicht ganz
richtige Lange des Kolbens dazu bei, die Spritze ungenau
zu machen, insofern als dadurch der Raum zwischen dem
ersten oder letzten Teilstrich und dem Spritzenende zu
gross oder zu klein wird. Durch* einfache Betrachtung
lasst sich das Yerhalten der Glaswand, wie begreiflich,
in der Regel nicht erkennen; nur ein Ausmessen des In¬
halts, das am besten in der Weise ausgefohrt wird, dass
man fGnfmal die Spritze ganz und mit RGcksicht auf die
MOgliohkeit einer unrichtigen Lange des Kolbens bei einem
zweiten Yersuche gleichfalls fGnfmal bis zur Halfte fttllt
und die jedesmal in einem kleinen Masszylinder vereinigte
Gesamtmenge durch fGnf dividiert, kann Gber die Richtig-
keit oder Unrichtigkeit des Instrumentes Aufschluss geben.
Es ware so mit nicht zu verwundern, wenn vielen Aerzten
das haufige Yorkommen ausserst ungenauer Exemplare
entgangen ware. Wenn sie sich nun auch meistens zum
Zweck der eigenhandigen AusfGhrung von Injektionen in
den Besitz einer der besseren Spritzen gesetzt haben werden,
auf deren Zuverlassigkeit sie nach meinen Befunden tat-
sachlich rechnen dGrfen, so weiss ich doch aus Erfahrung,
dass in den Fallen, die eine Gftere Wiederholung der In¬
jektionen erforderlich machen, die Anschaffung der Spritze
auf eigene Kosten gewGhnlich den Kranken oder ihrem
Pflegepersonal Gberlassen wird, und in der Regel dGrfte
dann wohl eine der billigeren gewahlt werden. Ich glaube,
nach meinen obigen Mitteilungen werden die Herren Kol-
legen es begrQndet finden, wenn_ ich mir erlaube, ihnen,
soweit es dessen noch bedarf, den wohlgemeinten Rat zu
erteilen, niemals den Gebrauch einer derartigen Spritze
zu gestatten, bevor sie sich von ihrer Richtigkeit Qberzeugt
haben, oder, wo sich die Benutzung einer einmal ange-
schafften unrichtigen Spritze nicht mehr gut umgehen lasst,
die Festsetzung der for die Einzeldosis zu bcrechnenden
Zahl der Teilstriche, bezw. die Konzentration der Injektions-
flGssigkeit der Grdsse des gefundenen Fehlers anzupassen.“

(Deutsche med. Wochenschrift 1908 No. 1.)

Googl

Fflr den redaktionellen Teil verantwortlich

Dr. E. Graetzer in Frledenau-Berlin.

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Ersclieint am 71 {£ Q Preis des Jahrgangs 5 Mk.

Anfiang eines jeden Monata. excl. Porto.

Exoerpta medica.

Kurze monatllohe Journalausziige

aus der gesamten Paohliteratur

zum Gebrauch fiir den praktischen Arzt

Herausgegeben von Dr. med. Engen Graetzer in Friedenau-Eerlin.

Yerlag yon Carl Sallmann, Leipzig.

Ml X VII. Mrmil 1908

Agpypitie. Chemische Schlafmittel bei Nervenkrankheiten,

von Prof. Dr. Ziehen (Berlin)*).

„Ich will mit derjenigen Gruppe beginnen, bei der
eine gesteigerte Affekterregbarkeit die Ursache der Schlaf-
losigkeit bildet. Die Neurasthenic bietet die zahlreichsten
Beispiele, aber auch andere Nervenkrankheiten gehOren
hierher. In diesen Fallen stellen sich die verschiedenen
Bromsalze weitaus als die zweckm&ssigsten Mittel dar.
Ich mochte das Brom, obgleich es eigentlich nur ein se¬
datives Mittel ist, durchaus nicht aus der Reihe der Schlaf-
mittel im praktischen Sinne streichen; ich halte es bei
diesen Neurasthenikern fiir weitaus zweckm&ssiger, nicht
gleich Veronal oder Trional oder derartige intensiv wir-
kende, „absolute“ Schlafmittel zu geben, sondern erst
einen Versuch mit Brom zu machen. Ich gebe also z. B.
zunftchst 2 g Natr. brom. 4—6—8 Tage lang. Man sagt
dem Kranken am besten ganz offen: das ist nicht ein
Mittel, das unmittelbar schlafbringend wirkt, Sie mussen
sich etwas gedulden; dafiir hat es aber die Gefahren
mancher rascher wirkenden Schlafmittel nicht. Wenn
man diese Brombehandlung mit einer geschickten Hydro-
therapie und einer zweckmassigen Regelung der Lebens-
weise am Abend verbindet, so erzielt man oft nach acht
bis zehn Tagen einen vollst&ndig ausreichenden Schlaf,

*) Der Wichtigkeit des Gegeustandes wegen bringen wir den voll-
standigen (abgesehen von der Einleitung) Vortrag — er wurde im Verein
f. innere Medizin in Berlin am 17. 11. 08 gehalten — des erfahrenen Autors
nach dem Stenogramm.

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Agrypnie.

ohne dass man eins der schwereren Schlafmittel zu Hilfe
nehmen muss. In etwas schwereren Fallen kann man
einige intensiver wirkende Bromverbindungen verwenden.
An die gewfthnlichen Brompraparate knQpfen sich n&mlich
unmittelbar zwei wirkliche Schlafmittel an, denen die
Bromwirkung in etwas gesteigertem Masse zukommt. Das
Natrium bromatum kann man zu dem eben angegebenen
Zweck .am besten nachmittags um drei oder vier Uhr
geben; auf die momentane Wirkung kommt es nicht dabei
an. Bei den jetzt in Rede stehenden, etwas schwereren
Fallen von neurasthenischer Schlaflosigkeit, die auf ge-
steigerter Affekterregbarkeit beruhen, will man eine inten-
sivere und promptere Wirkung. HierfQr kommen zwei
Mittel in Betracht, von denen ich in der Praxis recht viel
halte: das ist das Neuronal und das Bromural; beide ent-
halten Brom. Man davf die Bromwirkung in solchen
Fallen gewiss nicht danach bemessen, wieviel Brom pro-
zentisch in dem Praparat enthalten ist. Es macht einen
grossen Unterschied, ob das t Brom einfach an ein Alkali
gebunden ist oder in einer bestimmten organischen Yer-
bindung wirkt. Wenn bei dem Neuronal und Bromural
nur der Bromgehalt nach Prozenten massgebend ware, so
wQrde die Bromwirkung nur sehr goring sein; aber in
diesen speziellen organischen Verbindungen ist die Wir¬
kung viel intensiver. Dabei mflgen natiirlich auch die
organischen Komponenten (Isopropyl usw.) mitbeteiligt
sein. Auch die Wirkung des Neuronals und Bromurals
erstreckt sich nach meinen Erfahrungen vorzugsweise auf
diejenigen Zustande, wo es sich um gesteigerte Affekt-
erregbarkeit handelt. Will ich also bei solchen Neurasthe-
nikern schwere Schlafmittel nicht anwenden und reichen
hydrotherapeutische und diatetische Massregeln nicht aus,
so verordne ich Neuronal in Dosen von 1 g, unter Um-
standen auch 1,5 g. Ich halte in dieser Beziehung Neu¬
ronal far ein Mittel, das durchaus in unseren Arzneischatz,
wie er uns heute zur VerfOgung steht, hineingehOrt.
Unangenehme Nebenwirkungen werden bei Neuronal so
gut wie gar nicht beobachtet. Man kann sageta, dass das
Neuronal bei den Dosen, die in Betracht kommen, voll-
standig harmlos ist. Es wirkt auch im allgemeinen —
und das ist ein Yorzug, den es vor manchen anderen
Schlafmitteln hat — nicht in dem Sinne, dass allmahlich
eine Angewohnung eintritt. Man kann es sehr gut drei-,
viermal hintereinander goben; wenn man dann ein paar
Tage aussetzt, kehrt seine Wirkung wieder. Ganz ahnlich

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Agrypnie.

387

verhalt es sich mit dem Bromural. Auch dieses Mitt el
scheint mir in solchen Fallen recht brauchbar. Die ver-
einzelten tiblen Nebenerscheinungen, die beobachtet worden
sind, sind so harmlos und anch so voriibergehend, dass
sie meiner Ansicht nach nicht in Betracht kotfmien. Ich
schatze das Mittel auch deshalb besonders, weil es bei
Kindern ein ganz vorzfigliches Schlafmittel ist. Wir sind
bei diesen oft in Verlegenheit, ein harmloses Schlafmittel
zu linden. Es ist dies noch immer ein Desiderat, das
nicht vollstandig befriedigt ist. Hier leistet das Bromural
ganz gute Dienste! Es wird gewfihnlich in Tabletten von
0,3 g verschrieben. Bei Erwachsenen gibt man gewdhnlich
zwei Tabletten, bei Kindern je pach dem Alter Vs, l U\ V-2 und
:t U Tablette usw. Das Bromural enthalt bereits eine Kom-
ponente, die auf eine andere Gruppe hinweist. Es hat
eine gewisse chemische Yerwandtschaft zu den Baldrian-
pr&paraten, die gerade bei Neurasthenikern gelegentlich
eine ausgezeichnete Wirkung entfalten, freilich nicht in
den Fallen, wo eine schwere Schlaflosigkeit vorliegt, sondern
nur in leichteren Fallen, namentlich wenn die Agrypnie
durch funktionelle vasomotorische Storungen und patho-
logische Affekterregbarkeit bedingt ist. Als mir diese
Mittel in der Literatur zuerst begegneten, bin ich ihnen
mit der allergrossten Skepsis gegeniibergetreten, ich habe
mich aber davon fiberzeugt, dass diese Skepsis nicht ge-
nerell berechtigt ist, dass vielmehr auch bei Personen, die
der Suggestion durchaus nicht zuganglich sind, sich bei
dem Yalyl und anderen Baldrianpraparaten, auf die ich
nicht naher eingehen kann, schlafmachende Wirkungen
zeigen. Jedenfalls ist in den bis jetzt besprochenen Medi-
kamenten eine Reihe von Schlafmitteln gegeben, die aller-
dings im wesentlichen nur den Character von Sedativa
haben, aber doch ausgezeichnete Dienste leisten, und zwar
in solchen Fallen, wo es sich um gesteigerte Affekterreg¬
barkeit handelt. Ganz kurz will ich nunmehr zunachst
diejenigen Falle beriihren, wo, Neurastheniker und andere
Nervenkranke fiber gesteigerte motorische Erregbarkeit
klagen. Bei diesen verwende ich zuweilen mit gutem
Erfolge Prfiparate, die man sonst vorzugsweise bei Psy¬
chosen anwendet, namlich das Hyoscin und Duboisin.
Beide. erzielen bekanntlich bei subkutaner Anwendung
binnen 5—15 Minuten eine Schlafwirkung, die sich na¬
mentlich auf das motorische Gebiet erstreckt. Bei Fallen
von Neurasthenie mit vorzugsweise motorischer Unruhe
verabreiche ich diese Mittel nicht subkutan — da wurde

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Agrypuie.

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die Wirkung viel zu foudroyant und auch viel zu vor-
iibergehend sein —, sondern per os. Ich gebe Dosen
von 1 /a und *U mg per os von Duboisin und etwas
kleinere Dosen von Hyoscin. Es gibt Personen, bei
welchen sich unangenehme Nebenerscheinungen einstellen,
auch einzelne visionfire Erregungen kdnnen auftreten,
aber manche Patienten schfitzfen, beide Medikamente auch
als vorztigliche Sohlafmittel. Man muss nur die Indi-
kation zu stellen verstehen. Eine ganz andere Gruppe
von Schlafmitteln bilden das Amylenhydrat und das
Paraldehyd. Beide Mittel, die chemisch grosse Ver-
schiedenheiten aufweisen, zeigen sich bei den Beobach-
tungen in der Praxis als nahe verwandt. Beides sind
Mittel, die nicht eine ganz bestimmte atiologisch charakte-
ristische Form der Schlaflosigkeit beeinflussen, sondern
ganz allgemein gegen Schlaflosigkeit wirken, die aber
dadurch ausgezeichnet sind, dass sie vor allem das Ein¬
schlafen sehr beschleunigen. Ihre Wirkung ist ausser-
ordentlich rasch, aber die Dauer ist etwas fraglich. In
Beziehung auf Schnelligkeit der Wirkung kenne ich aller-
dings kein Mittel, das so giinstig wirkt wie Paraldehyd
und Amylenhydrat. Ich kenne viele Neurastheniker, die
mit Veronal und anderen Schlafmitteln nicht gut aus-
kommen, die z. B. ilber die Veronal wirkung berichten: es
ist ganz unbestimmt, wann ich nach dem Einnehmen des
Veronals einschlafe, manchmal muss ich eine Stunde,
manchmal zwei, drei und selbst vier Stunden warten, bis
ich einschlafe, und die deshalb aus eigenster Erfahrung
das Amylenhydrat und Paraldehyd vorziehen. Vor allem
kommen auch diejenigen Ffille in Betracht, wo nur das
Einschlafen erschwert ist, wo der Schlaf, wenn einmal
das Einschlafen gelungen ist, vollkommen normal ist.
Beide Mittel werden gewOhnlich in Dosen von 3—4 g
gegeben. Man kann in der grossen Mehrzahl der Ffille,
wo nicht Sclimerzen und ganz spezifische andere Faktoren
dem Einschlafen ip Wege stehen, darauf rechnen, dass
binnen kurzer Zeit, in der Regel binnen l /« Stunde oder
20 Minuten der Schlaf eintritt. Das ist ein grosser Vorzug,
den diese Mittel vor Trional und Veronal haben. Was
die Zuverlfissigkeit anlangt, so reicht sie bei diesen Mitteln
fast an das Veronal heran. Was die Geffihrlichkeit be-
trifft, so sind die Mittel viel weniger geffihrlich als Veronal
und als Trional. Ich habe Paraldehyd und Amylenhydrat
in unzfihligen Fallen gegeben und nie iible Nachwirkungen
beobachtet. Die angebliehen zwei Todesfalle nach sehr

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Agrypnie.

389

grosden Paraldehyddosen, die in der Literatur existieren,
sind ganz gewiss, wenn man kritisch diese Ffille pr(ift,
nicht auf Paraldehyd zurAckzufAhren. Ich habe neulich
erlebt, dass aus Versehen eine Dosis tfon 20 g -gegeben
wurde; die Pat. hat 18 Stunden tief geschlafen, dann war
die ganze Sacbe erledigt. Also es sind absolut ungeffihr-
liche Mittel. Nur ein Nachteil haftet in der Praxis beiden
Mitteln an, der Able Geschmack; dabei fehlen Able Neben-
wirkungen auf den Magen, auf das Herz und die Nieren
vollst&ndig. Nun haben ja allerdings viele Schlafmittel
diesen Nachteil, aber Paraldehyd und Amylenhydrat doch
in besonders hobem Masse. Ich lasse gewAhnlich beide
Mittel in Rotwein geben, wie auch v. Me ring seinerzeit
empfoblen hat. Rotwein und Aq. Menth. pip. sind immer
noch die besten Mittel, um den unangenehmen Geschmack
zu verdecken. Yor allem aber muss man den Pat. mit
dem schlechten Geschmack dadurch aussAhnen, dass man
ihn auf die Ungef&hrlichkeit und namentlich auch auf die
geringere Gefahr der AngewAhnung im Vergleich zu an-
dern, besser schmeckenden Mitteln aufmerksam macht.
Der Nachteil des Paraldehyds und Amylenhydrats gegen-
Aber den gleich zu besprechenden Mitteln, was die Wirkung
selbst anlangt, beruht im wesentlichen darauf, dass die
Wirkung nicht so lange anhalt. In denjenigen Fallen,
wo die Kranken fortwahrend wieder aufwachen, sind
Paraldehyd und Amylenhydrat daher ganz entschieden un-
zweckmassige Mittel. Sehr nahe steht dem Paraldehyd
und Amylenhydrat, was die Raschheit der Wirkung an-
belangt, das Chloral und eine Reihe von Substanzen,
die ihm nahe verwandt sind. Das Chloral selbst kann
heute wohl aus der Mitte der Schlafmittel gestricben werden.
Ich glaube nicht, dass wir bei den eigentlichen Nerven-
krankheiten, wenn ich von den konvulsiven Neurosen,
Epilepsie, Chorea etc. absehe, noch das BedArfnis nach
Chloral selbst haben. Das Chloral hat ja den Vorzug der
grossen Billigkeit. So viel ich weiss, kostet 1 g jetzt nur
5 Pfg.; aber dafAr sind die sch&dlichen Nebenwirkungen
doch ziemlich erheblich. Bei lSngerem Gebrauch stellen
sich StArungen der Magen- und Darmtfttigkeit und Gefahren
fAr das Herz ein, die ganz gewiss nicht gering zu veran-
schlagen sind. Etwas gAnstiger gestaltet sich das bei
manchen Derivaten des Chlorals, unter denen ich das
Chloralamid nenne. Von diesem halte ich ziemlich viel.
Es ist nicht ein Schlafmittel, das so intensiv wirkt wie
Veronal und Trional, aber eines, das weniger Gefahren

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Agrypnic.

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hat, bei dem sehr selten eine Angewbhnung eintritt und
das in vielen Fallen, namentlich zur Abwechselung rait
andern Schlafmitteln sehr geeignet ist. Ich gebe Chloral-
amid gewbhnlich in Dosen von 3, zuweilen auch 4 g und
habe dabei nie iible Nebenerscheinungen beobachtet. Es
ist freilich bekannt, dass, wie Langgaard seinerzeit be-
wiesen hat, auch durch das Chloralamid der Blutdruck
etwas herabgesetzt wird, aber diese Wirkung stellt sich
klinisch bei dem Menschen als so unbedeutend dar, dass
von irgendeiner Gef&hrdung nicht die Rede sein kann.
Ein weiteres Mittel dieser Reihe ist das Isopral. Ich
halte von ihm nicht so viel wie von den seither genannten
Schlafmitteln und muss eine ganze Reihe von Bedenken
aussern. Vor allem kann das Isopral einen sch&digenden
Einfluss auf die Herzt&tigkeit haben, auch in den Dosen,
die man als medikamentds betrachtet,. also zum Beispiel
Dosen von 0,5, 1,0 und 1,5. Davon habe ich mich selbst
wiederholt (iberzeugt, und auch in der Literatur liegt eine
ganze Reihe von Beispielen solcher Schadigungen vor.
Das ist um so mehr zu bedauern, als das Isopral sicher
einen Vorzug, z. B. vor dem Veronal und dem Trional
hat, das ist seine unverh&ltnism&ssig rasche Wirkung.
Vielleicht verdankt es diese Wirkung seiner Fliichtigkeit.
Jedenfalls tritt in der Regel nach Isopral der Schlaf sehr
rasch ein, z. B. nach 10, 20, 30 Minuten. Mit dem Iso¬
pral nahe verwandt ist ein Mittel, das man in England
sehr viel angewandt hat, das aber in Deutschland noch
wenig Verbreitung gefunden hat, das Chloreton, das
cinfaeh ein hoheres Homologon des Isoprals darstellt. Es
scheint, dass es manche VorzQge hat; ich mochte aber
heute ein. definitives Urteil noch nicht abgeben.

Ein anderes Praparat dieser Reihe, das dem Chloral
auch sehr nahe steht, kann ich dagegen sehr empfehlen.
Es ist dies das Dormiol. Es hat nach meiner Erfahrung
auf das Herz einen verhaltnismSssig geringen Einfluss.
Es vereinigt entsprechend seiner Zusammensetzung in der
Tat die Wirkung des Chlorals mit derjenigen des Amylen-
hydrats. Ich habe mich wiederholt davon tiberzeugt, dass
namentlich insofern das Amylenhydrat zur Geltung komrat,
als die Kranken unverh&ltnismassig rasch einschlafen,
rascher als nach Trional und Veronal. Sie wissen, dass
es in Dosen von 0,5, 1,0 und 1,5 g gegeben wird. Ich
glaube, dass es namentlich zur Abwechselung mit anderen
Schlafmitteln recht wohl empfohlen werden ,kann. — Ich
wende mich nun zu einer Gruppe, die jetzt im Vorder-

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Agrypnie. 391

grunde des praktischen Interesses steht: es sind dies die-
jenigen Mittel, die der Vorredner unter der Gruppe lib
und lie verzeichnet hat. Ich bespreche zunachst die
Mittel der Gruppe lib: Sulfonal, Trional und Tetronal.
Das Tetronal kann ohne weiteres ausscheiden. Ich habe
seinerzeit eine grosse Reihe von klinischen Versuchcn
gemacht, es bewahrt sich durchaus nicht und hat sehr
haufig iible Nebenerscheinungen. Auch vom Sulfonal
wissen wir, dass die iiblen Nebenerscheinungen so haufig
und so erheblich sind, dass es heute wohl kaum noch
ffir die Praxis in Betracht kommt. Es bleibt daher im
wesentlichen von diesen drei Mitteln nur das Trional
iibrig. Das Trional hat eine grosse Reihe von Yorteilen.
Den Hauptvorteil und damit auch die Hauptindikation
des Trionals sehe ich darin, dass es einen verhaltnismassig
langen Schlaf ziemlich sicher garantiert. Der Nachteil
ist, dass mam auf den Schlaf oft warten muss. Man kann
sehr haufig erleben, dass der Schlaf erst mit zwei, drei
und mehr Stunden Verspatung eintritt. Man kbnnte sich
nun sagen: dann gebe ich das Mittel eben um so viel
frtther. Das ist aber sehr unsicher, weil selbst bei dem-
selben Individuum keine Konstanz in x bezug auf die Zeit
der Wirkung besteht. Ich kenne Falle von Neurasthe-
nikern, die einmal l'/a Stunden, 'nachdem sie das Mittel
eingenommen haben, einschlafen, wahrend das andere Mai
der Schlaf drei, vier, fiinf Stunden auf sich warten lasst
und sich bis in den folgenden Tag hineinziehfr. Wenn
man von dieser Verspatung der Wirkung absieht, so zeigt
sich allerdings, dass das Trional ein ganz vorztigliches
Schlafmittel ist, bei dem auch die Gefahren verhaltnis¬
massig gering sind. Diese Gefahren sind Ihnen bekannt.
Auch nach Trional hat man wiederholt Hamatoporphy-
rinurie und ahnliche Erscheinungen beobachtet. Irgend-
welche schadliche Wirkungen auf das Herz habe ich nie
beobachtet. Ich glaube also, dass diese Gefahren nicht
so schwer wiegen, dass man ganz speziell hier vorsichtig
sein muss; man soli nur im allgemeinen die Dosis von
1,5 g nicht iiberschreiten. Um den Nachteil des Trionals,
dass die Wirkung zuweilen sehr verspatet eintritt, zu be-
seitigen, hat man namentlich in Frankreich ein Verfahren
eingeschlagen, das in Deutschland noch wenig eingebOrgert
ist, mir selbst aber sehr gute Dienste geleistet hat, das
zuerst von Pouchet, dann von Ropiteau empfohlen
worden ist. Man verbindet das Trional mit Paraldehyd
und kann infolgedessen mit viel kleineren Dosen von Trional

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und Paraldehyd auskommen. Das hat den Vorteil, dass
der Schlaf dank der Beimischung des Paraldehyds sehr
viel rascher eintritt. Fflr unverst&ndige Kranke liegt aller-
dings darin ein gewisser Nachteil, dass sie zwei Mittel
einnehmen sollen, aber verstftndigen Kranken kann man
den Zweck dieser Kombination zweier Mittel sehr wobl
klar machen. Ich habe sehr httbsche Erfolge von dieser
Kombination gesehen und werde am Schlusse meiner Aus-
fQhrungen noch speziell betonen mfissen, wie Gberhaupt
in manchen Beziehungen eine solche Kombination der
Schlafmittel sich sehr empfiehlt. Ich will mich in An-
betracht der kurz bemessenen Zeit nunmehr sofort zu dem
Veronal wenden und es speziell mit dem Trional ver-
gleichen. Das VeronSl ist chemisch vom Trional weit
verschieden. Trotzdem ist der Sclilaf, der dadurch her-
beigefflhrt wird, dem Trionalschlaf eigentlicb absolut gleich.
Was den Wert des Veronals als Schlafmittel anlangt, so
ist wohl selten ein Mittel mit solcbem Enthusiasmus auf-
genommen und zunachst wenigstens einstimmig gelobt
worden wie gerade das Veronal. Ich kann in vielen
Punkten dem auch nur beistimmen. Veronal geben wir
Nervenkranken und auch Geisteskranken ausserordentlich
oft, und es ist in der Tat sehr selten, dass beim ersten
Gebrauch das Veronal versagt. Es teilt nur den Nachteil
mit dem Trional, dass die Wirkung sich haufig verspfitet,
und zwar mitunter um viele Stunden. Wir k&nnen diesen
Nachteil nicht sicber beseitigen. Was man an Beimischungen
zum Veronal behufs rascherer Resorption versucht hat,
hat sich, abgesehen von der Zuftigung anderer Schlaf¬
mittel, nicht bewShrt. Die Dosis, die wir gewfthnlich bei
Nervenkrankheiten anwenden, schwankt zwischen 0,5, 1,0
und 1,5 g. In der Regel empfiehlt es sich, zuerst eine
Probedosis von ungef&hr 0,5 g zu geben und dann zu
grbsseren Dosen uberzugehen. Was die GefShrlichkeit des
Mittels anlangt,. so ist in den letzten Jahren eine Reilie
von Fallen publiziert worden, die anscheinend daftlr sprechen,
dass das Veronal Gefahren haben kann. Ich muss sagen:
bei kritischer Durchprfifung dieser FSlle sind diese Ge¬
fahren ausserordentlich klein. Zunachst habe ich eine
GefShrdung der Nieren bei der Anwendung von Veronal
bei meinen Kranken niemals beobachtet. Darunter be-
finden sich viele Falle, wo 4 g Veronal ,pro die verab-
reicht worden sind. Die FSlle von Veronalnephritis sind
mir hbchst zweifelhaft. Unter meinen Kranken befinden
sich viele FSlle, die erfahrungsgemass, wie z. B. Deliranten,

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zu«iephritischen Affektionen ausserordentlich neigen, deren
Nieren ausserordentlich wenig widerstandsfahig sind. Auch
da geht das Veronal an den Nieren harmlos vorbei. Ebenso
kann ich sagen, dass mir Gefahren fftr die Herztatigkeit
nicht aufgestossen sind, auch nicht bei diesen grossen
Dosen. Ich weiss, dass z. B. Herr Senator einen solchen
Fall publiziert hat, wo eine Gefahrdung der Herztatigkeit
durch den Gebrauch des Veronals eingetreten sein soil.
Auch bei kritischer Prufung dieses Falles kann ich mich
nicht sicher davon viberzeugen, dass liier wirklich das
Veronal die Schuld trifft. Ich habe zu oft schwer Herz-
kranken Veronal in den angegebenen Dosen verabreicht,
ohne gefahrliche Folgen zu beobachten. Schliesslich ist
behauptet worden, dass das Veronal in hohen Dosen ge-
radezu den Tod hervorrufen kann. Es sind Falle ver-
offentlicht worden, wo es sich um Dosen von 8, 9 und 10 g
handelt — wenigstens bei den Fallen, die einigermassen
zuverlfissig beobachtet worden sind. Meine Herren, Sie
werden aus den Diskussionen in der Literatur selbst wissen,
dass diese Falle einer genauen Kritik sfimtlich nicht Stich
gehalten haben. Der beruhmte Holzmindener Fall, wo
nach 10 g Veronal der Tod eingetreten sein soil, hat sich
in ganz anderer Weise aufgeklart; es hat sich heraus-
gestellt, dass wahrscheinlich dabei eine Vergiftung mit
Filix im Spiele war. Ebenso ist es mit anderen Fallen
in der Liteiatur. Ich kann also dem nicht zustimmen,
wenn gelegentlich die Behauptung auftritt, dass die An-
wendung von Veronal in den angegebenen Dosen mit
grbsseren Gefahren verb unden sei. Damit will ich nun
nicht leugnen, dass gelegentlich, namentlich wenn man
Veronal in hoheren Dosen gibt, einzelne unangenehme
Nebenerscheinungen eintreten. Das sind aber Nebenerschei-
nungen, die nicht gefahrlich sind. Ich muss sagen, das
einzig wirklich sehr Lastige, das mir begegnet ist, ist das
Auftreten von arzneilichen Exanthemen. Diese Exantheme
sind juckend, qualen die Kranken zuweilen sehr, auch
verbinden sie sich haufig mit einem Fieberanstieg bis auf
38, 38,5°; in einem Falle stieg die Temperatur bis auf
39°. Aber irgendwelche Gefahren — ich habe diesen
Zustand wenigstens sechs- bis siebenmal beobachtet —
haben sich niemals damit verbunden. Mit dem Aussetzen
des Veronals ging der Zustand ziemlich rasch wieder zuriick.
Immerhin ist das Exanthem fOr den Kranken recht lastig.
Gelegentlich kommt es auch vor, dass erythemartige Haut-
veranderungen auftreten, die hinsichtlich ihrer klinischen

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Stellung noch sehr zweifelhaft sind. Diese Hauterschei-
nungen Ire ten nieht etwa nur ein, wenn Veronal lSngere
Zeit gegeben worden ist, sondern gelegentlich finden sie
sich bereits nach einer einzigen Veronaldosis ein. Mir ist
es vorgekoramen, dass nach einer Dosis von a h g Veronal
ein solches sehr l&stiges Hautexanthem mit sehr leichtem
Fieberanstieg aufgetreten ist. Etwas erheblicher werden
sowohl bei Trional wie bei Veronal diese Gefahren, wenn
der Gebrauch l&ngere Zeit fortdauert. Es kann wirklich
zu einem Trionalismus und einem Veronalismus kommen.
Ich kann diese Zust&nde bei der KQrze der Zeit nicht
n&her schildern, zumal sie Ihnen wohl auch aus eigener
Erfahrung bekannt sind. Ich halte es jedenfalls in An-
betracht dieser zuweilen recht erheblichen Erscheinungen
unbedingt for angezeigt, sowohl bei dem Trional wie bei
dem Veronal mit dem Mittel zu wechseln. Das ist ein
Prinzip, das uns noch am Schlusse begegnen wird, das
aber ganz besondeis gegenbber Trional und Veronal in
Anwendung zu bringen ist. Ich darf dabei auf eins auf-
merksam machen. Trotz der chemischen Verschiedenheit
zeigt sich die klinische Verwandtscliaft des Einflusses des
Trionals und Veronals auch darin, dass nach meiner Er¬
fahrung das Abwechseln zwischen Trional und Veronal
kein richtiges Abwechseln ist; die Vorteile des Abwech-
selns treten nicht ein, wenn man statt Veronal Trional
gibt. Davon habe ieh mich so oft (lberzeugt, dass ich
das mit aller Bestimmtheit sagen zu kbnnen glaube. Auch
in anderer Beziehung macht sich das geltend. Sowohl
bei Veronal wie bei Trional tritt allm&hlich eine An-
gewbhnung ein, und dann beobachtet man oft, dass, wenn
jemand l&ngere Zeit Veronal genommen hat, er auch in
gewissem Grade refraktSr gegen Trional ist und um-
gekehrt. — Ich will ganz kurz noch die Gruppe erw&hnen,
die Ihnen vorhin als die Urethangruppe genannt worden
ist. Diese Urethangruppe umfasst erstens das Urethan
selbst, dann eine Reihe von Derivaten, unter denen na-
mentlich fOr die Praxis das Hedonal in Betracht kommt.
Ueber die Wirkung des Urethans habe ich vor Jahren
eine grosse Versuclisreihe angestellt. Die Erfolge waren
gering. Das Urethan kommt heute meines Erachtens als
Schlafmittel nicht mehr in Frage. Ich halte es zwar for
ein ziemlich ungefahrliches Mittel, aber die Wirkung ist
viel zu unsicher, sie steht hinter der Wirkung des Neuro¬
nals und Bromurals, die ich Ihnen zu Anfang nannte,
noch zurttck. Ganz anders ist es mit dem Hedonal. Das

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Hedonal ist in der Tat ein brauchbares Sehlafmittel, das
sich namentlich zur Abwechslung mit anderen Mitteln
recht gut eignet. Man gibt es in Dosen von etwa 0,5,
1 und 2 g, kann aber gelegentlich auch bis zu 3 g steigen;
es sind auch einzelne noch hfihere Dosen schon gelegent¬
lich gegeben worden. Das Hedonal ist lange nicht so
zuverl&ssig wie das Trional und Veronal. Wenn man mit
absoluter Sicherheit einen Erfolg erzielen will, dann sind
Veronal und Trional ihm entschieden weit vorzuziehen.
Dagegen hat das Hedonal den Vorzug, dass erstens die
Angewfihnung sehr gering ist und zweitens die Nachwir-
kungen sehr gering sind, und dass drittens schadliche
Nebenwirkungen fast ganz ausbleiben. Aus diesen Grunden
kann man das Hedonal gelegentlich sehr gut verwenden.
Schliesslich muss ich noch eine Lficke ausffillen, die ich
aus Versehen gelassen habe. Ich h&tte neben dem Veronal
ein ihm chemisch nahestehendes Mittel erw&hnen mfissen,
das Beachtung verdient und vielleicht auch eine gewisse
Perspektive erfiffnet: das ist das vorhin Ihnen bereits ge-
nannte Proponal. Das Veronal hat den Nachteil, dass
es sich in ganz unkontrollierbarer Weise in der Wirkung
versp&tet. Das Proponal hat diese Eigentfimlichkeit nicht;
es hat entschieden den yorzug, dass es viel rascher wirkt.
Wenn ich Ihnen eine Durchschnittszahl angeben soil, so
wfirde ich vielleicht sagen, dass im ganzen die Wirkung
des Veronals nach 1 Va—2 Stunden eintritt, w&lirend die
Wirkung des Proponals nach einer halben Stunde, 45 Mi-
nuten erfolgt. Die Wirkung des Proponals ist auch sehr
zuverlftssig, sie steht in dieser Beziehung hinter derjenigen
des Veronals kaum erheblich zurfick. Das Proponal wfirde
also eine Reihe von Vorzfigen haben. Auch insofern liat
es vor dem Veronal einen gewissen Vorzug: die Wirkung
des Veronals zieht sich oft noch in den folgenden Tag
hinein. Das hat ja fiir die n&chstfolgende Nacht einen
gewissen Vorzug, ist aber for den folgenden Tag eine
sehr unangenehme Beigabe. Das Proponal hat diese eigen-
tiimliche Nachwirkung nicht in diesem Masse, die Wirkung
schneidet scharfer ab. Eine Verbesserung des Veronals
wiirde entschieden die Eigenschaften des Proponals in dieser
Richtung haben mfissen. Was das Proponal fiir die Praxis
weniger geeignet macht, ist die Tatsache, dass, wenn die
Dosen etwas hfiher gegriffen werden, sich gewisse Gefahren
einstellen. Schon v. Mering hat dem Proponal eine sehr
unangenehme Bemerkung mit auf den Weg gegeben: man
solle die Dosen nicht fiber 0,5 steigern. Nun bctr&gt die

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raedikamentose Dosis des Proponals, mit der man einen
Erfolg erreicht, im allgemeinen 0,3 oder 0,4 g. Die Ge-
fahrlichkeit eines Schlafmittels ist fGr unsere klinische
Auffassung nicht nach dem Tierversuch zu beurteilen, son-
dern danach, wie gross der Abstand der ffir den Menschen
toxischen Dosis von der medikamentosen ist. Das Veronal,
Trional und alle anderen Mittel haben den Vorzug, dass
ein sehr grosser Abstand zwischen der giftigen Dosis und
der fiblichen medikamentfisen Dosis besteht. Bei dem
Proponal liegen beide zu nahe beieinander; 0,5 und 0,3
oder 0,4 ist ein zu geringer Abstand. Infolgedessen stimme
ich mit den meisten vorsichtigeren Schriftstellern bezftglich
des Proponals darin fiberein, dass man doch eine gewisse
Vorsicht beobachten muss und dasfc man das Proponal
nicht so ohne weiteres empfehlen kann. Jedenfalls liegt
aber das 1 Desiderat in dieser Richtung: wir brauchen noch
ein Schlafmittel, das die lange dauernde .Wirkung des
Veronals bat, aber prompter wirkt und schSrfer mit seiner
Wirkung abschliesst. Ich will einige Sltere, nicht bewfihrte
Schlafmittel, wie das Hypnon u. a., sowie auch einige
neue, noch nicht genfigend erprobte, wie das Hypnal, Vi-
ferral u. a. tibergehen. Auf Wunsch bin ich gem bereit,
auch fiber diese einiges Nahere, soweit mir Erfahrungen
zu Gebote stehen, mitzuteilen. Ich mfichte nur zum Schlusse
noch eine Bemerkung machen, die mir ffir die ganze medika-
mentfise Schlafmitteltherapie wichtig erscheint. Wenn fiber-
haupl Medikamente im Sinne der Hypnotica in Frage
kommen, dann sollte man jedenfalls mit diesen Medika-
menten wechseln. Das ideale Verfahren ware, dass man
fiberhaupt niemals ein Schlafmittel verschreibt, sondern
immer zwei, und von vornherein anordnet, dass zwischen
diesen gewechselt wird. Das ist natfirlich in der Praxis
nicht moglich. Es gibt uns aber doch eine ganz bestimmte
Richtschnur. Wenn man so sehr viele Neurastheniker
sieht, bei denen durch Schlafmittel schwere Schfidigungen
entstanden sind, so beruht das in der Mehrzahl der Ffille
nicht darauf, dass fiberhaupt Schlafmittel gegeben worden
sind, sondern darauf, dass ein und dasselbe Mittel lange
hintereinander gegeben worden ist. Am zweckm&ssigsten
ist es natfirlich — das kann im Krankenhaus in der
idealsten Weise geschehen —, wenn ein fortwfihrender
Wechsel eintritt. Deshalb ist es auch durchaus nicht wfin-
schenswert, dass Schliesslich ein ideales Schlafmittel alle
anderen absorbiert. Dieses eine ideale Schlafmittel mflsste
dann die wunderbare Eigenschaft haben, dass gar keine

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Angewbhnung und keine Gef&hrdung des Organismus ein-
tritt. Ausserdem mttsste es gegenttber alien den sehr
verschiedenen Formen der Schlaflosigkeit yvirksam sein.
Ein solches Mittel wird kaum gefunden werden. Wir
werden vielmehr eine Reihe von Schlafmitteln haben miissen,
mit denen wir abwechseln kOnnen und unter denen je
nach der Form der Schlaf losigkeit zu w&hlen ist. Des-
halb halte ich es fiir sehr nQtzlich, dass wir neben dem
Veronal und dem Trional nobh Mittel haben wie das He-
donal, das Dormiol und andere, die ebenfalls relativ un-
gefahrlich und doch wirksam sind, und zwar zum Teil in
ganz bestimmten Richtungen. Neben diesem Wechsel der
Schlafmittel — auf das sch£rfste hat Ludwig Meyer
vor vielen Jahren diesen Standpunkt betont — kommt die
Kombination von Schlafmitteln in Betracht. Auch das
ist ein Weg, den wir noch nicht oft genug betreten, um
die sch&digende Wirkung des einzelnen Mittels und die
Gefahr der AngewOhnung zu eliminieren. Ich kann nur
an das erinnern, was ich in bezug auf Trional und Par-
aldehyd sagte. Diese Kombination zweier Schlafmittel hat
wenigstens den Vorteil, dass die Angewbhnung sehr viel
spfiter eintritt — davon kann man sich leicht in der
Praxis uberzeugen —, und zum andern auch den Vorteil,
dass die unangenehmen Eigenschaften der Mittel sich etwas
ausgleichen. Wenn man von diesem Standpunkt aus Schlaf¬
mittel verschreibt und vor allem noch die zu Anfang des
Vortrags ausgesprochene Reservatio mentalis beachtet, dass
man nie die Schlaflosigkeit nur mit Medikamenten be¬
ll and ein soli, dann kann man wohl sagen, dass wir schon
jetzt ilber ein ziemlich ausreichendes Arsenal von Schlaf¬
mitteln verfdgen, um den Forderungen der Praxis einiger-
massen gerecht zu werden. Wenn ich trotzdem einen
Wunsch beziiglich der Vervollkommnung der Schlafmittel
noch aussprechen soli, so wOrde er zun&chst dahin gehen,
dass ein subkutan wirkendes, dem Veronal im tibrigen
gleichendes Schlafmittel gefunden werde. Ein derartiges
Mittel wtlrde eine grosse Reihe von Vorteilen haben. Der
Weg durch den Magen ist mit vielen Unsicherheiten, zeit-
lichen Verzdgerungen, unkontrollierbaren Nebenwirkungen
und dergleichen verbunden, die bei einem subkutan wir-
kenden Schlafmittel wegfallen wiirden. Was bis jetzt von
subkutanen Schlafmitteln vorgeschlagen worden ist, ist
ausserordentlich wenig. Die Applikation per rectum ist
erst recht unzuverlassig, vermag also kaum Ersatz zu bieten.
Das Hyoscin und Duboisin eignen sich zwar an sich aus-

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398

Agrypnie — Arzneiexantheme.

gezeichnet zur subkutanen Anwendung, sind aber bei der
letzteren mit so unangenehmen Nebenerscheinungen ver-
knupft, dass sie bei der Schlaflosigkeit der Nervenkranken
im allgemeinen nicht empfohlen werden kbnnen. Das
Pellotin i$t in seiner Wirkung zu unzuverl&ssig. Hier liegt
also in der Tat ein dringendes Desiderat vor.“

(Deutsche med. Wochetucbrifi 1908 No.«14.)

Arzneiexantheme. XJeber Veronal und Veronalexan-
theme lftsst sich Prof. Dr. Wolters (Rostock) aus. Aus dem
interessanten Artikel heben wir folgende Abschnitte heraus,
die ernster Beachtung wert sind: „Das von Fischer und
v. Mering 1903 in die Praxis eingefQhrte Hypnotikum
Veronal sollte nach dem Urteile seiner Entdecker bezuglich
des Geschmackes und der Lbslichkeit erhebliche VorzOge
vor andcren Shnlichen Mitteln haben, leicht herzustellen
sein und an Intensitat der Wirkung alle bisherigen Schlaf-
mittel ubertreffen. Die Berichte der ersten Nachuntersucher
bestatigten nicht nur dies gOnstige Urteil voll und ganz,
sondern sie klangen sogar zum Teil in ein enthusiastisches
Lob des neuen Medikamentes aus, das unfehlbar, iiberall
wirksam und ohne Nebenwirkungen sei. Diese Gbertrie-
benen Anpreisungen erfubren eine erhebliche Einschrankung
durch eine Reihe sp&terer Verbffentlichungen, die sich auf
Versuche an einem grbsseren und verschiedenartigeren
Krankenmaterial stiitzten und sich gegenseitig ergSnzten.
Sie ergaben namlich, dass das Veronal keineswegs ein
unfehlbares Mittel gegen jede Schlaflosigkeit ist, dass man
vielmehr nur bei einfacher Insomnie und solcher bei
Neurasthenie, Hysterie, Hypochondrie, eventuell bei Phthise,
unkomplizierten Herzfehlern, suburfimischen Zust&nden
und ahnlichem nach kleinen Dosen von 0,3 bis 0,75
auf einen ruhigen Schlaf von zirka |acht Stunden rechnen
kann, dass aber hbhere, 1 g iiberschreitende Dosen nur
einen unruhigen Schlaf erzeugen. Bei anderen Formen
der Schlaflosigkeit, besonders solchen bei Psychosen oder
schmerzhaften Erkrankungen, bleibt der Erfolg ganz aus
oder ist nur sehr gering, selbst wenn die Dosis auf 3
und 4 g erhbht wird; allerdings pflegt eine gewisse Be-
ruhigung der Kranken dabei meist einzutreten, falls diese
durch Nebenwirkungen nicht wieder aufgehoben wird. Grosse
Dosen schliessen namlich, abgesehen davon, dass der durch
sie eventuell erzielte Schlaf keineswegs ein ruhiger ist, die
Gefahren der Intoxikation ein, welche sich in mehr oder
weniger intensiven Erscheinungen aussert. Steigern sich

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' Arzneiexantheme.

399

diese Symptome, so kdnnen bedrohliche ZustSnde eintreten,
ja selbst der Tod. Wie sich aus der Literatur ergibt, findet
auch eine AngewOhnung an das Mittel statt, wodurch der
Arzt leicht verleitet wird, die Dosen zu steigem. Eine
solcbe Steigerung ist auch deshalb nicht ohne Bedeutung,
als sichere Beobachtungen vorliegen, welche eine akkumula-
tive Wirkung beweisen. Als Symptome der Intoxikation,
als sogenannte Nebenwirkungen, werden h&ufiger erw&hnt
Kopfechmerzen, Ohrensausen, SchwindelgefQhl, Benommen-
heit, schwankender Gang, Uebelkeit, Erbrechen und Durch-
falle, wfihrend eine gewisse Schlafsucht und rauschahnliche
Zust&nde als Nachwirkungen am anderen Tage noch vor-
handen sind. Bei schwereren Zust&nden gesellen sich
dann Storungen der Herzaktion hinzu, Irregularitaten und
Beschleunigungen, Angina pectoris, enge, starre Pupille,
lallende Sprache, Tremor, Verwirrtheit, Doppelsehen, Vi-
sionen, Oligurie, in den schwersten Fallen Sopor, Cheyne-
Stokes Phanomen, Koma und tetanische Zuckungen. Diese
unerw&nschten Symptome scheinen um so leichter aufzu-
treten, je mehr die Menge des verabreichten Medikamentes
1 g Oberschreitet, sie werden freilich gelegentlich auch bei
solchen gesehen, die hinter dieser Dosis zurttckbleiben.
Statt grosse Dosen bei Zustanden anzuwenden, bei denen
erfahrungsgemass kleinere Dosen keinen Schlaf erzeugen,
sollte man lieber ahnlich wirkende Medikamente zur An-
wendung bringen, oder das Veronal mit solchen kombi-
nieren. Dazu scheint vor allem das Morphium geeignet.
Dies Verfahren ist um so mehr zu empfehlen, als die bis-
herigen Erfahrungen dartun, dass kleine Dosen der beiden
Medikamente rascher und besser wirken, als die grossen
des einzelnen. In der Kombination mit dem Morphium
vermag das Veronal auch bei schmerzhaften Erkrankungen,
nach Operationen usw. ruhigen Schlaf herb^izufuhren, den
es allein in diesen Fallen nur zu oft nicht erzeugen konnte.
Auf diese Weise werden die durch grossere Dosen des
Medikamentes ofters hervorgerufenen Nebenerscheinungen
in der Mehrzahl vermieden werden; ganz werden wir sie
ja nicht beseitigen konnen, da wir immer mit der indivi-
duellen Disposition rechnen mftssen; jedenfalls wird die
Anwendung kleiner Dosen auch bei jenen pradisponierten
Patienten sehr viel leichtere Nebenerscheinungen hervor-
rufen, und damit ist schon recht viel gewonnen. So werden
z. B. Neurastheniker, Hysterische, iiberhaupt „Nerv8se“,
durch das Auftreten eines Exanthems meist heftig alteriert,
bei Rekonvaleszenten verzogert sich die Genesung dadurch,

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400

Arzneiexantheme.

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weil sie alle darin ein neues Symptom ihrer Krankheit
sehen, oder den Ausbruch einer Infektionskrankheit arg-
wohnen, wenn der Arzt die Natur des Ausschlages nicht
gleich erkennt. Die Gefahr eines diagnostischen Irrtumes
liegt aber hier mindestens ebenso nahe als bei anderen
Arzneidermatosen, wenn nicht n&her, denn die Zahl der
bisher beobachteten F&lle ist noch recht klein, die Form
der Ausschlage keineswegs immer die gleiche; vor allem
aber sind die Veronalexantheme, wie man die Affektion
der Kiirze halber wohl nennen darf, noch sehr wenig
bekannt.“ Autor schildert dann zwei eigene Beobachtungen
und fahrt fort: „Diese beiden F&lle sind ausserst lehrreich;
im ersten tritt erst nach sechs Dosen Veronal zu Va g
eine akkumulative Wirkung des Medikamentes ein, die
sich durch den Ausbruch eines schwer juckenden, schar-
lachartigen Exanthems mit leichter Benommenheit und Kopi-
druck aussert; spatere Anwendung der gleichen Dosis w'ird
vertragen. Im zweiten Falle tritt nach einer gleich grossen
Dosis sehr rasch eine heftige Urticaria auf mit schwerer, ltang-
dauernder Schlafsucht, Benommenheit, Kopfschmerzen und
Alteration des Pulses. Wenn es sich nun auch in di esen
beiden Fallen um Kranke mit einer funktionellen Neurose
handelt, so kann daraus eine Pradisposition for das Auf-
treten von medikamentbsen Nebenerscheinungen nicht her-
geleitet werden. Dasselbe gilt auch von der bestehenden
Gicht des ersten Kranken. Interessant ist, dass auch bei
den mitgeteilten Fallen das weibliche Individuum nach
der gleichen Dosis sofort und heftiger erkrankt als das
mannliche, wie das auch von anderen Autoren mitgeteilt
worden ist. Meine Erfahrung hat ergeben, dass weibliche
Kranke schon auf die Dosis von 0,5 mit Erregungszust&nden
und Schlaflosigkeit reagieren, erst nach Stunden zur Ruhe
und zum Schlaf kommen, von dem sie am Morgen zer-
schlagen, miide und benommen erwachen, wahrend sie
nach 0,25—0,3 ruhig schlafen. Exantheme habe ich bei
dieser vorsichtigen Dosierung nie gesehen. Aus der Ge-
«■ samtheit der nach Veronalgebrauch beobachteten Exantheme
geht also hervor, dass ausser einfacher diffuser und fleck -
weiser Hautrbte, masern- und scharlachahnlichen Er-
scheinungen, auch knbtchenformige und urtikarielle Erup-
tionen vorkommen kbnnen, als deren Extrem wir wohl
die von Ha Id beobachtete pemphigoide Eruption (nach 9 g)
ansehen mQssen. Die Ausschlage haben die Eigentiimlich-
keit, sehr heftig zu jucken (Wiirth, Richter und Steiner,
v. Kaan, Davids) und, zum Teile wenigstens, mit Schup-

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Arzneiexantheme.

401

pung abzuheilen. Beides ist fQr die Diagnosenstellung
gegenQber den exanthematischen Krankheiten wichtig. P'Qr
den Kranken und seine Umgebung ist die richtige Er-
kenntnis des Ex anthems von grosser Bedeutung, selbst wenn
sonstige Nebenerscheinungen nicht auftreten. Diese selbst
aber, wenn sie auch relativ harmlos sind, haben trotzdem
far den Rekonvaleszenten, den nervQs Kranken und sein
Befinden grosse Bedeutung. Es liegt mir feme, den Wert
des Veronals als eines guten und relativ unschtidlichen
Schlafmittels herabsetzen zu wollen, zumal es nach Frenkel
hervorragende antispasmodische Wirkung bei Epilepsie und
den Krampfzustfinden des Kindesalters haben soil und nach
Umber bei.Delirium direkt lebensrettend wirkt, aber es
muss hervorgehoben werden, dass es nicht ein unter alien
Umstftnden wirksames Schlafmittel ist, bei dem weder
Akkumulation noch AngewQhnung vorkommt, und das
keine Nebenerscheinungen macht. Gerade die Nebenwir-
kungen, von denen die Exantheme noch die harmlosesten
und seltensten, wenn auch recht alarmierende sind, legen,
wie schon gesagt, den Wunech nahe, die usuelle Dosis zu
verringern und die Indikationen fQr die erfolgreiche und
gefahrlose Anwendung des Mittels fester zu bestimmen.“

(Medizin. Klinik 1908 No. 6.)

— Im Anschluss daran sei eine Mitteilung: Ein Fall von Veronal*
exanthem, von Dr. E. de la Harpe (Bex-les-Bains)
wiedergegeben: „Gesunder, 50 Jahre alter Mann, Alko-
holiker. Am Handteller beiderseitig eine Plaque trockenen,
gichtischen Ekzems. Wegen Schlaflosigkeit wurde ihm Vero¬
nal (0,50) verordnet. Am anderen Tag zeigt er ein all-
gemein verbreitetes Exanthem, aus zahlreichen roten bis
lilaroten, kleinen (2—3 mm breiten) rundlichen, etwas
erhabenen Papeln bestehend. Hautfarbe normal zwischen
den Effloreszenzen; nur an den Schenkeln ist eine all-
gemeine rostfihnliche Rttte zu sehen. Der ganze KOrper
ist Sitz des Exanthems; die Papeln sind am zahlreichsten
an den Extremitftten, besonders an den Vorderarmen (etwa
10—20 auf 4 qcm Haut); viel spftrlicher am Rumpf und
noch mehr am Kopf und Hals. Allgemeinbefinden un-
gest&rt; kein Fieber, kein Jucken. Das Exanthem hatte
die grQsste Aehnlichkeit mit Pocken im Invasionsstadium.
Es kam aber nirgends zu Blasenbildung, sondern die Papeln
verflachten sich und blassten ab, und die Eruption ver-
schwand nach und nach ohne Desquamation im Laufe von

3 — 4 Tagen.“ (Therap. Monatahefte, Febroar 1908.)

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402

Arzneiexan theme.

— Ein besonderer Fall von Salipyrin-Idiosynkrasie wird von
Dr. H. U. Ritter (Bad Salzbrunn) publiziert. „Frau K.,
eine sonst sehr kr&ftige und gesunde Dame, hatte schon
zweimal im Laufe mehrerer Jahre die Beobachtung ge-
maebt, dass sie* auf normale Gaben von Salicylpr&paraten
oder Antipyrin, sie wusste das in den frOheren Fallen
niebt mehr genau auseinanderzuhalten, mit auffallenden
Erscheinungen reagierte. Kurze Zeit naeh Aufnabme des
Prfiparates stellten sich an verschiedenen Kbrperstellen,
namentlieh in der Gegend von Gelenken ddematbse Schwel-
lungen und Rbtungen der Haut unter Fieberanstieg ein,
darauf hob sich nach einigen Tagen die oberste Epithel-
schicht zu Blasenbildung mit serosem Inhalt bis zu Wal-
nussgrbsse ab; allm&hlich verschwanden die Blasen wieder,
indem sie aufgingen oder eintrockneten. Etwa nach 14 Tagen
Avar der ganze Prozess abgelaufen, ohne weitere Spuren
zu hinterlassen. Vor etwa drei Jahren ereignete sich dieser
Vorgang auf Darreichung von Salipyrin in Dosen von
0,5 dreimal t&glich gleich nach den ersten Dosen. Im
vorigen August bekam Pat. eine Erkfiltung mit rheuma-
tischen Schmerzen im Rbcken, und da diese nicht weichen
wollten, nahm sie am 11. August ohne arztliche Verord-
nung 2,0 g Salipyrin schnell hintereinander. In der darauf-
folgenden Nacht setzte mit Jucken der Haut heftiger
Schiittelfrost ein. Am 12. August bildete sich unter be-
deutendem, schnellem Fieberanstieg (Abendtemperatur 40,1)
ein dunkelrotes Exanthem und eine pasteuse Schwellung
des ganzen Kbrpers bei heftigem Juckrejz aus. Das nahm
am 13. August immer mehr zu; der ganze Kbrper Avar
mit einem dunkelroten Ausschlag bedeckt und Gesicht,
Arme, Brust und Beine derartig geschwollen, dass die Pat.
vollig entstellt aussah. Das Brennen der Haut steigerte
sich zu unertr&glichen Schmerzen. Pat. wusste nicht mehr,
wie sie liegen sollte. Ganz besonders auffallend war bei
dem Krankheitsbilde, dass die Rbtung sich am intensivsten
um die Gelenke steigerte. Die Fingerspitzen und Zehen-
spitzen A\ r aren dagegen blass, fast weiss und leicht livide
gefarbt und fQhlten sich, wahrend der ganze Qbrige Korper
glfihte, kalt an. Temperatur abends am 13. August 39,6,
Puls 120 Schlage in der Minute, sehr klein, aber regel-
mfissig. Die Pat. machte einen sehr schwerkranken Ein*
druck, doch blieb das Sensorium dauernd frei. Die Urin-
untersuchung ergab folgendes Resultat: Farbe blassgelb.
Spezifisches Gewicht 1006. Geringer weisser, feiner Nieder-
schlag. Reaktion sehr schwach alkalisch. Eiweiss in
minimaler Quantitat vorhanden. Harnzucker, Aceton, Acet-

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Arzneiexantheme — Blutungen.

403

essigsaure fehlen. Indican wenig. Blutfarbstoffe, Gallen-
farbstoffe fehlen. Andere Bestandteile: Salicylsaure in ganz
geringen Spuren. Antipyrin nicht nachweisbar. Zahlreiche
Epithelien der Blase, einige Erythrocyten, einige Leuko-
cyten. Wesentliche Momente hatte also die Urinunter-
suchung fQr die Beurteilang des Falles nicht geliefert.
Der Aussehlag hatte anfangs eine so frappante Aehnlich-
keit mit einem besonders starken Scharlachexanthem, dass
bei dem hohen Fieber eine Yerwechslung sehr nahe lag.
Am 14. August hatte das Exanthem an Intensitat nicht
weiter zugenommen. An verschiedenen Kbrperstellen, aber
speziell in der Gegend von Gelenken, begann nun die
schon bei frQheren Gelegenheiten beobachtete Blasenbildung,
und zwar zuerst an einzelnen Fingern der linken Hand,
an den Zehen und am Hals. Temperatur 38; Puls 108,
kraftiger. Am 17. August, weiteres Abblassen des Exan¬
thems und Fortschreiten der Blasenbildung, die sehr gross
und flachenhaft werden, namentlich an den Handgelenken,
Kniekehlen, Fussgelenken und am Hals, wo sie Ffinfmark-
st£kckgr6s8e erreichen. Der Trauring musste durchschnitten
werden, damit er entfernt werden konnte. Allgemein-
befinden etwas besser, der Juckreiz hat schon erheblich
nachgelassen. Abendtemperatur 37,4. Puls normal. 21. Aug.
Die brennenden Schmerzen und das Jucken hat ganz nach¬
gelassen. Die Blasen, von denen einige bis Handteller-
grbsse erreicht hatten, sind zum Teil aufgeplatzt, zum Teil
wurde die Decke entfernt, um die Heilung zu beschleu-
nigen. Nach Abfluss trilb-serbser FlQssigkeit bildete sich
schnell neues Epithel und die anfangs nassenden Stellen
trockneten bald ab. Der Heilungsprozess machte dann
weiter sehr schnelle Fortschritte, und es blieben keine we-
sentlichen Spuren zuriick.“

• (Berliner kiln. Wochenschrift 1908 No. 6.)

Blutungen. Tetanus nach snbkntaner Gelatineinjektion
nebat Bemerkungen liber die Anwendnng der Gelatine

bei B., so lautet eine Mitteilung von Dr. A. Heddaeus
(Zittau). Kehr sagte vor einigen Jahren: „Ich liess vora
Apotheker 10 g weisse Gelatine in 500 ccm 0,7 °/oiger
Kochsalzlosung sterilisieren und spritzte davon 200 ccm
auf 38® C. erwarmt unter alien Regeln der Asepsis sub-
kutan ein.“ Heddaeus folgte dieser Vorschrift, bestellte
beim Apotheker 100 g einer 2%igen sterilisierlen Geiatine-
losung und benutzte diese bei einer Nachblutung nach
einer Cholodechusoperation. 4^2 Tage darauf setzte Tetanus

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404

.Blutungen.

ein, der rapid verlief und letal endete. Die Sterilisation
der Gelatine musste eine mangelhafte gewesen sein. Autor
gelangt zu folgenden SchlQssen:

1. Die Anwendung der Gelatine als des besten H&mo-
statikums, das wir besitzen, ist indiziert bei alien starken
Blutungen, bei denen die Quelle der Blutung nicht ohne
weiteres erreichbar ist und for deren Aufh&ren keine
sicheren Anhaltspunkte zu gewinnen sind.

2. Die Verbindung mit einera Blutersatzraittel (physio-
logischer Kochsalzl&sung) ist in vielen Fallen empfehlenswert.

3. Die Menge der Gelatine muss mindestens 2 g
betragen.

4. Das zurzeit handlichste und einwandsfreie Praparat
des Handels ist die 10 v /oige Gelatina sterilisata Merck.

5. Zur subkutancn Anwendung ist nur diese sterili-
sierte Gelatine verwendbar.

6. Zur inneren Darreichung (per os oder rectum)
genttgt die gewbhnliche kaufliche Gelatine und ist er-
fabrungsgemass wirksam.

7. Die letztgenannte Form der Darreichung ist stets
einer subkutanen dann vorzuziehen, wenn zu dieser eine
Sterilisierung durch den ortsansassigen Apotheker statt-
finden mtisste, da eine solche fast nie eine Garantie fQr
Keimfreiheit geben wird und deshalb die Gefahr der
Tetanusinfektion in sich birgt.

(Mllnchener med. Wochensohrift 1908 No. 6.)

— Heisse Gelatineklystiere bei Darmblutungen empfiehlt
Dr. E. Michaelis (Krankenhaus Friedrichshain zu Berlin).
Eingiessungen mit 5°/oiger keisser Gelatine (48— 50° C.),
in einer Menge von 250—300—500 ccm 2—4mal tSglich
appliziert, leisteten besonders bei B. aus Typhusgeschwuren
sehr gute Dienste; die B. standen vQllig. Die Einiaufe
wurden mbglichst langsam und unter niedrigem Druck

gemacht. (Medizin. Klinik 1908 No. 2.|

— Inwieweit entspricht die Behandlung der Blutung nach
Zahnextraktionen mittels Wasserspttlung den An-
forderungen der beutigen Chirurgie? Diese Frage
beantwortet Prof. Dr. Brandt (Berlin), dass die Wasser-
spQlung durchaus zu verwerfen ist. Er schliesst mit den
Worten: „Zur Nachbehandlung der Extraktionswunden «
habe ich seit Jahren folgendes Verfahren als zweckmfissig
erachtet. Nach einer Extraktion, die infolge einer Pulpitis
vorgenommen wurde, wo also eine Infektion des Kiefers

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Blutungen — Cataracts.

405

fehlt, haben wir es mit einer frisch angelegten Wunde
zu tun. Hier sollten wir uns genau wie der Chirurg be-
mfihen, eine prima intentio der Wundheilung zu erzielen.
Wir drficken die Wundrfinder zusammen, legen auf die
Hdhlung einen Bausch steriler Watte, der gross genug
gewfthlt wird, um durch den Kieferschluss einen starken
Druck auf die Wundfifiche auszufiben, lassen den Patienten
zubeissen und in dieser Stellung so lange verharren, bis
wir ein Aufhfiren der Blutung festzustellen vermfigen.
Der Bausch Watte wird mit Oxychinaseptol oder Chinosol
oder irgendeinem anderen Praparat, dessen antiseptische
Eigenschaften anerkannt sind, bestreut. Auf diese Weise
erreichen wir dann aucb, dass die Wnndflfiche sauber er-
halten wird und sich in Ruhe der Thrombus bilden kann.
Liegt eine infizierte Wunde vor infolge vorausgegangener
Periostitis oder ist eine grOssere Nachblutung zu beffirchten,
so ffihren wir in die Wunde zunUchst einen Jodoform-
gazestreifen ein und legen erst darauf den sterilen Watte-
pfropf, mit dem wir den Patienten wiederum bis zum
Stehen der Blutung verweilen lassen. Der Tampon wird
erst nach 2—3 Tagen dauernd entfemt oder bei besonders
grossen Wunden noch mehrere Male erneuert. Durch diese
Tamponade wird nicht nur eine exakte Blutstillung herbei-
geffihrt, sondern zugleich ein zu schnelles Schliessen der
WundrSnder vermieden und die Bildung guter, infcktions-
freier, von unten herauf wachsender Granulationen erreicht.
Nach Zystenoperationen usw. wird es selbstverstandlich
erforderlich sein. zur Verhfitung eines Rezidivs die weiteren
cbirurgischen Massnahmen in Anwendung zu bringen.
Seit zwanzig Jahren Qbe ich dieses Verfahren und habe
noch niemals fiber einen Misserfolg zu klagen gehabt.
Recht hftufig war ich jedoch in der Lage, sich selbst fiber-
lassene, verklebte Zahnwunden, die den Patienten heftige
Schmerzen verursachten, mit dem scharfen Lftffel wieder
zu erfiffnen und zu reinigen, um nach Einleitung meines
Verfahretis schnellen Schwund der Schmerzen und gute
Heilung zu erzielen.“

(Berliner zahn&rztl. Halbxnonatsscbrift 1908 No. 7.)

Catapacta. Die Jodkalibehandlung der C. incipiens Cmpfiehlt
””” warm Priv.-Doz. Dr. v. Pflugk (Dresden). Badal hat

1901 diese Therapie eingefflhrt, und v. Pflugk hat sie
seit 1904 durchgeffihrt. Wahrend Badal aber Jodkali-
augenbader und Jodkalieintraufelungen verordnete, bediente

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406

Cataracts.

sich v. Pflugk in vorgeschritteneren Fallen der sub-
konjunktivalen Einspritzungen mit folgender Losung:

Rp. Kali jodat. 0,1
Natr. chlor. 0,2
Aq. dest, 10,0

Die zuerst von Badal beschriebene Schmerzhaftigkeit
der Jodkalieinspritzungen (auch unter Verwendung von
Kokain- und Akoinzusatz zu den Ldsungen) hat Autor
durch die Anasthesierung der Bindehaut mit 3°/oigen
Kokainwattetampons in vdllig schmerzlose Einspritzungen
verwandelt. Dazu kommt noch, dass es ihm wahrend der
letzten Monate durch Verordnung des von der Firma
von Heyden dargestellten AkoinSles mit Erfolg gelang,
auch die bei besonders empfindlichen Patienten eintretenden
Nachschmerzen ohne Schadigung des Auges zu beseitigen.
Er gab jede Woche etwa 2—3 Einspritzungen zu 1 h —1
Pravazspritze je nach dem Reizzustand der Bindehaut. Die
Jodkalibehandlung ist imstande, wesentliche Besserungen
des Sehvermbgens zu bewirken in Fallen, in denen bisher
noch durch keine sonstwie geartete BehandLung Besserung
geschafft werden konnte und welche bisher rettungslos
dem Messer verfallen waren. Autor erreichte bei 86 °/o
seiner Pat. Besserung, bei 14°/o Stationarbleiben. Autor
halt es jetzt ffir geboten, jedem Patienten, der mit be-
ginnender Katarakt wegen Abnahme seiner Sehscharfe die
Sprechstunde aufsucht, nicht ohne weiteres die Aussicht
auf die notwendig werdende Operation zu eroffnen, die
fOr die weitaus grOsste Zahl der Erkrankten eine fort-
wahrende Quelle von Sorgen und Unruhe darstellt —
sondern ihn nach Badal mit Augcntropfen (taglich zwei-
bis dreimal einige Tropfen. Rp.: Kal. jod. 0,25 : 10,0)
oder mit der Verordnung von Augenbadern (zwei- bis
dreimal taglich. Rp.: Kal. jod. 7,5 : 300 im Augenwannchen
drei Minuten lang) zu entlassen. Z<igt sich wahrend der
Behandlung mit Badern und Eintraufelungen ein Fort-
schreiten der TrQbungen, so ist unverzOglich zu den Ein¬
spritzungen Oberzugehen, und zwar am besten mit klinischem
Aufenthalt. Er glaubt nicht, dass eine einzige reine
Cataracta incipiens (subkapsularer Form) ohne Kompli-
' kationen: Aderbaut-NetzhautenlzOndung^llgemeineKOrper-
erkrankungen, welche im Beginn der Erkrankung mit Jod-
praparaten behandelt wird, auf die Dauer dem Einfluss der
Behandlung widersteht. Ohne Einfluss ist nach den Badal-
schen Erfahrungen, die Autor bestatigen muss, die Jodkali-

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Cataracta — Diabetes.

407

therapie auf Tr.tibungen des Linsenkerns, sowie von ge-
ringem Einfluss auf Kapselstare. Filr die anderen Falle
aber bedeutet die Jodkalitherapie eine der segensreichsten
Errungenschaften der letzten Jahre.

(Medizin. Elinik 1908 No. 7.)

liabetes. Folgende vorlfiufige Mitteilung fiber therapeu-
tiscbe BtdntgenbestraJblang bei D. macht Dr. G. Sch warz

(Rbntgen-Laboratorium des k. k. Allgem. Krankenhauses
in Wien):

1. Ueber das Verschwinden der alimentftren Glykosurie

bei Basedow-Kranken, deren SchilddrOse rontgenbeslrahlt
wurde, hat Hirschl in vier Fallen, der Verfasser in
einem Falle (i. e. in alien daraufhin untersuchten Fallen)
berichtet. Diese Beobachtung legte es nahe, bei der
Glykosurie xar* beim Diabetes, an die Mbglichkeit

einer ahnlichen Wirkung der X-Strahlen zu denken.

2. Bei dieseis Annahme findet man darin eine StiUze,
dass bei Morbus Basedowii nicht. selten auch spontane
Glykosurie, ja sogar Uebergange in echten Diabetes be-
obachtet wurden (Chvostek, Hirschl, Naunyn). Die
Tatsache, dass bei Thyreoidingebraucb Glykosurie selbst
schweren Grades auftritt (Ewald, v. Noorden), weist
gleichfalls auf den Zusammenhang hin, der zwischen
Hyperthyrcoidismus und pathologisch gesteigerter Zucker-
ausscheidung besteht.

3. Da nun, wenigstens in einem grossen Teile der
diabetischen Erkrankung, eine Schadigung des Pankreas
atiologisch in Betraclit kommt, andererseits aber, wie aus
der bekannten Arbeit von Pineles hervorgeht, zwischen
den einzelnen Blutdriisen enge Wechselbezieh ungen be-
stehen, so werden wir mit diesem Autor in der bei Morbus
Basedowii auftretenden Glykosurie eine Schadigung. des
Pankreas durch die Hypersekretion der Schilddriise er-
blicken konnen.

4. Auf Grund dieser Anschauung nehmen wir an,
dass eine Art Antagonismus zwischen Thyreoidea und
Pankreas besteht, indem das SchilddrOsenprodukt fiberhaupt
entweder die innere Sekretion des Pankreas zu hemmen oder
das innere Sekret desselben, „das filr den normalen Ab-
lauf des Zuckerstoffwechsels unentbehrlich ist“ (Naunyn),
zii paralysieren vermag.

5. Beim Pankreasdiabetes, der durch eine funktionelle
Insuffizienz der Bauchspeicheldrilse hervorgerufen wird,
kOnnen wir demgemass eine Verbesserung der patholo-

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408

Diabetes — Diphtherie.

gischen Stoffwechselverhfiltnisse dann erboffen, wenn es
uns gelfinge, ein auf die Tfitigkeit der ohnedies gcschfidigten
DrOse ungftnstig wirkendes Moment — das SekrSt der
Thyreoidea — zu beschrftnken.

6. Dazu liaben wir ein Mittel in den X-Strahlen,
deren Eigenschaft es ist, die Tfitigkeit der DrGsenzelle
uberhaupt herabzusetzen (experimentell an den Schweiss-
drfisen der Katze und der BttrzeldrGse der Ente nach-
gewiesen), cine Eigenschaft, der wir ja die Verminderung
des Hyperthyreoidismus bei M. Basedowii und damit die
g&nstigen Erfolge der Rontgen-Behandlung dieser Krankheit
verdanken. DieVerringerung-derScliilddi usensekretiondurch
Bestrahlung wird also auch bei der diabetischen Glykosurie
als therapeutisclies Agens herangezogcn werden kdnnen.

7. Mangels klinischen Materiales konnten bisher nur
an drei, und zwar schweren Fallen von Diabetes, bei
denen die Glykosurie durch alle anderen therapeutischen
Massnahmen unbeeinflusst blicb, die Wirkung der Be¬
strahlung erprobt werden. Es ergaben sich zwei negative
Resultate (zwei Manner in terminalfen Stadien, die bald
nach Einleitung der Bestrahlung ad exitum kamen) und
ein einwandfreies positives Resultat (eine Frau, bei der
die Zuckerausscheidung nach der Bestrahlung auf ein
Minimum zurttckging und die heute, nach einem Jahre,
sich vblliger Gesundheit erfreut).

8. Zur Frage des Erfolges ist zu bemerken, dass wir

natGrlich nur dann einen Effekt durch Beschrankung der
Schilddriisensekretion erwartenkonnen, wenn nocli gen0gend
funktionsfahiges Pankreasmaterial vorhanden ist; Ein voll-
kommen degeneriertes Organ kann selbst durch Beschran¬
kung einer Schadlichkeit nicht mehr zu normaler Tfitigkeit
erweckt werden. (Wiener kUn. Wochenachrift 1907 No. 40.)

Oip htherie. Ueber Py o zy an as eb eh auditing der D. hielt
Dr. R. MGhsam (Stfidt. Krankenhaus Moabit in Berlin)
einen Yortrag, aus dem folgende Stelle wiedergegeben sei:
„Die Pyozyanase wurde uns in kleinen Flfischchen von
je 5 ccm Inhalt zugesandt. Sie war, wie wir durch Impfung
zu wiederholten Malen aus verschiedenen Flaschen fest-
stellten, steril. Die Firma Lingner sandte uns auch eine
Anzahl Zerstfiuber mit, welche auf diese Flaschen herauf-
passen. Da das MundstDck dieses Zerstfiubers nicht sehr
zweckmfissig war, so stellte Dr. Weil eins in andercr
Form her, wie wir es jetzt verwenden. Die Behandlung
besteht darin, dass den Kranken dreimal tfiglich, anfangs

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Diphtheric.

409

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auch After, je etwa 2 ccm auf 40° erwfirmter Pyozyanase
mittels des Zerstaubers eingeblasen werden. Man muss
dem Kranken die Zunge mit einera Spatel nach unten
drttcken, damit die Flflssigkeit die erkrankten Teile, Ton-
sillen. Uvula ordentlich trifft. Den Ueberschuss der etwa
den Rachen herablaufenden FlQssigkeit spuckt der Kranke
wieder aus. Diese Bestftubung wird mit Pausen von 5—10
Minuten noch zwei- bis dreimal bei jedem arztlichen Be-
such wiederholt. In Fallen von Nasendiphtherie haben
wir Einstaubungen in die Nase, bei Tracheotomierten auch
gelegentlich solche in die Kanftle gemacht. Im allgemeinen
liessen sich die Patienten die Behandlung gern gefallen,
nur selten waren Kinder sehr ungebftrdig, so dass es Mflhe
machte, die Einstaubungen vorzunehmen. Die zurzeit in
Berlin herrschende Diphtherieepidemie, welche auch in
der Zunahme in Diphtherieaufnahmen in unser Kranken-
haus ihren Ausdruck fand, gestattete uns, in verhaltnis-
massig kurzer Zeit 23 Patienten mit Pyozyanase zu be-
handeln*. Ueber den Effekt dieser Therapie sagt Autor
u. a. folgendes: „Den Hauptunterschied, den man gegen-
ttber der reinen Serumtherapie beobachtet, bietet das Ver-
halten der Belage. Wahrend bei den nur mit Serum Be-
handelten sich die Belage meist stfickweise, bisweilen in
ganzen Membranen abstossen, so dass dann eine leicht
wunde Flache zu sehen ist, schmelzen die'Belage bei der
Pyozyanasebehandlung fArmlich vom Rande her zusammen.
Die Tonsille und die Uvula, sowie auch die Belage be-
kommen ein sukkulentes, fast glasiges Aussehen, die Be¬
lage verflachen immer mehr vom Rande her, verkleinern
sich, und entsprechend ilberzieht sich — wenigstens in
einigen Fallen — die freiwerdende Tonsille mit einem
grau-weissen Schleier, der noch einige Tage bestehen zu
bleiben pflegt. u Ferner betont Autor, wie auch das sub-
jektive Befinden der Pat. gAnstig beeinflusst wurde, und
fasst seine Erfahrungen wie folgt zusammen: „Pyozyanase
hemmt in vitro das Wachstum von Diphtheriebazillen und
tAtet in verhaltnismassig kleinen Dosen grosse Mengen
von Diphtheriebazillen. Bei menschlicher D. scheint das
Mittel die AuflAsung der Belage zu befArdern und gftnstig
auf den Allgemeinzustand des Kranken zu wirken. Es
beseitigt recht schnell den Foetor ex ore. Pyozyanase
soli nur in Gemeinschaft mit dcr Serumtherapie angewendet
werden. Die bisherigen klinischen Erfahrungen mit dem
Mittel berechtigen zu weiteren Versuchen.“

(Deutsche med. Wochensehrift 1908 No. 6.)

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410

Diphtheric — Gonorrhoe.

— Zur Behandlung der D. mit Fyozyanase teilt auch Dr. P.

L. Schlippe (Stadtkrankenhaus Dresden-Friedrichstadt)
seine Erfahrungen mit. Dieselben ergaben die Forderung,
dass die Pyozyanase zur Behandlung der D. nie allein,
sondern immer nur zusammen mit Serum verwendet werden
darf. In manclien Fallen schien die Pyozyanase die
Ldsung der diphtherischen Membranen zu beschleunigen,
den Foetor ex ore rasch zu beseitigen und subjektive
Erleichterung zu bringen, so dass sie in Fallen mit hoch-
gradiger Membranbildung und verlangsamter LOsung der
Belage weiter geprftft zu werden verdient. Bei den ganz
scliweren Fallen von septischer D. schien auch Pyozyanase
keine Wirkung zu entfalten. Auch gelang es nicbt, durch
Pyozyanase die Persistenz der Diphtheriebazillen zu ver-
hilten und in Fallen von ausgesprochener Persistenz und
chronischer D. die Bazillen abzutdten.

(Deutsche med. Wochenschrift 1908 Nck 14.)

Gonorrhoe. Zur Hefetherapie der Eolpitis teilt Priv.-Doz.

Dr. E. Kehrer (Heidelberg) mit, dass er mit bestem
Erfolge seit einigen JahrenDauerliefe bcnutzte nach Alberts
Vorschrift (4 g des in 100 g-Glasern erhaltlichen sterilen
Dauerhefe-Rohrzuckerpulvers mit 20 ccm Wasser zu einem
Brei verrQhrt). „ Auf dem Untersuchungsstuhl wurde die
Scheide mit abgekochtem Wasser ausgespiilt, dann trockcn
getupft. Dann musste die Kranke 6—7 Stunden lang in
ruhiger Riickenlage in dem am Fussende durch einen
untergeschobenen Stuhl erhobenen Bette liegen, nachdem
mit einer gebogenen Hartgummispritze der Hefebrei lang-
sam in die Vagina injiziert worden war. 2—3 Gazetupfer
verhinderten starkeres Ausfliessen der FlOssigkeit und
sorgten zugleich fGr stete Benetzung des Introitus, wo
die Bartholinschen Drttsen ausmOnden. Nach sechs bis
sieben Stuuden wurde die Vagina wieder wie vorher durch
Ausspillen und Trockentupfen behandelt.“ — Ueber die
behandelten Falle gibt Autor folgende Notizen: „Bei sechs
Frauen mit akuter, . wenige Tage alter gonorrhoischer
Kolpitis gelang es ffinfmal, die fast in Reinkultur nacli-
gewiesenen Gonokokken durch 3—7tagige Behandlung
mit Dauerliefe vollstandig zu vernichten und die Schmerz-
haftigkeit, Rotung und Schwellung dauernd zu beseitigen.
In einem dieser Falle war gleichzeitig eine akute Zervix-
gonorrhoe vorhanden, die wahrend der siebentagigen Hefe¬
therapie mit Ruhe, nach Abklingen der akut entzttndlichcn
Erscheinungen nach nochmaliger zweitagiger Hefeapplikation

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Gonorrhoe.

411

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auf die Scheide mit Argentum nitricum-Aetzungen erfolg-
reich angegangen wurde. Einmal handelte es sich um
eine ausserordentlich empfindliche FranzGsin, die wegen
der starken Schmerzhaftigkeit der Scheide nur in Narkose
untersuclit und behandelt werden konnle. Alle Erschei-
nungen der Entzttndung verschwanden nach nur viertagiger
Zyminanwendung vollkommen; dann Irat schmerzlos die
Periode ein und auch nach her waren Gonokokken bei
viertagigen Untersuchungen niclit mehr aufzufinden.
Diesen geradezu wunderbaren Heilungserfolgen bei akuter
gonorrhoischer Kolpitis slehen 23 chronische Falle gegen-
fiber, in denen die Anamnese oder friihere Srztliche Mit-
teilungen die Gonokokken als Aetiologie der Entzundung
nachwiesen oder wahrscheinlich machten, obwohl meine
wiederholten Untersuchungen auf Gonokokken mit Methylen-
blau und Gramfarbung in alien Fallen negativ ausfielen.
In 16 dieser Falle waren nach 4—8tftgiger vaginaler Hefe-
anwendung alle EntzQndungserscheinungen verschwunden
und kehrten bei weiterer mehrwbchiger Beobaclitung nicht
wieder. In 12 von diesen Fallen wurde aber der Hefe-
behandlung der Scheide sofort die energiscbe Intrauterin-
therapie der Endometritis purulenta angeschlossen; in den
vier iibrigen Fallen war die Scheide allein erkrankt. In
sieben unter den 23 Fallen hatte auch eine etwa achttagige
vaginale Hefebehandlung keinen oder nur sehr geringen
Einfluss auf die Entzilndung; hier wirkte ein lokales Bad
der Scheide im Rbhrenspekulum mit 5°/oigem Protargol
oder 2°/oigem Argent, nitricum weit besser als die Dauer-
hefe. Jedenfalls hat es meines Erachtens keinen Sinn,
die Hefetherapie langer als 4—5 Tage vorzunehmen, wenn
innerhalb dieser Zeit keine deutliche Besserung eingetreten
ist. Was sie in wenigen Tagen nicht leistet, erreicht sie
nie! Auch Erosionen der Portio vaginalis kamen oft,
aber nicht immer, schnell zur Ueberhautung und Heilung.
Wird doch bei Riickenlage der Frau mit erhbhtem unteren
Bettende die Portio und das hinterc Scheidengewolbe einem
mehrstiindigen Hefebad ausgesetzt. Fur wichtig aber halte
ich dabei, dass nach der Wegschwemmung der Hefe die
Portio vaginalis und die ganze Scheide trocken getupft
wird und iiber Nacht mdglichst trocken bleibt. Denn ist
FlQssigkeit zurilckgeblieben, so wird das dOnne Epitliel
der Erosion fortgesetzt mazeriert und so die Heilung er-
schw r ert.“

Autor fasst schliesslich seine Erfahrungen wie folgt
zusammen:

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412

Gonorrhoe.

1. Das Misstrauen, das man vielfach in letzter Zeit
der vaginalen Hefebehandlung entgegenbringt, ist unbe-
grtindet und die Folge feblerhafter Anwendung von Hefe-
zervixstiften bei akuter Uterusgonorrhoe.

2. Die Kolpitis und die entzQndliche Erosion sind
dnrch Hefetherapie oft sehr gOnstig zu beeinflussen. Die
beaten Heilungserfolge sieht man, oft schon in 3—4 Tagen,
bei der akuten gonorrhoischen Form. Es gibt aber
chronische F&lle von Kolpitis, die durch Hefebehandlung
kaum oder nicht beeinflusst werden; bier ist, wenn etwa
4—5tagige Behandlung keinen Fortschritt zeigt, eine andere
Therapie einzuleiten.

3. Von den bakterizid wirkenden Hefeprfiparaten ver-
dienen diejenigen den Vorzug, welche keine lebenden
Hefezellen enthalten, da deren Nebenwirkungen nicht
immer berechnet werden kbnnen. Diesen Forderungen
entspricht die als Zymin bezeichnete sterile Dauerhefe
Alberts.

4. Die Dauerhefe darf bei akuten Prozessen nur
vaginal, nie zervikal angewandt werden.

5. Die vaginale Hefetherapie bei akuter gonorrhoischer
Kolpitis ist als ein Prophylaktikum gegen die aszendierende
Gonorrhoe zu bezeichnen.

6. Der vaginalen Hefetherapie hat bei gleichzeitiger
eitriger Endometritis chronica eine energische Intrauterin-
behandlung mit medikamentOsen Spfilungen und Aetzungen
zu folgen, am die Vagina vor der steten Reinfektion vom
Uterus ailS ZU schfitzen. (Mtinch. wed. Wochenschrift 1908 No. 6.)

— Einen Beitrag zur Abortivbehandlung der Blennorrhoea
urethrae liefert Dr. A. Regenspurger (Wien), gestfltzt
auf 150 Falle mannlicher G., von denen er 52% abortiv
in 8—20 Tagen einwandfrei ausheilen konnte. Es heisst
in der Arbeit: „Das bekannte Protargol wird sowohl in
bezug auf Reizlosigkeit wie Tiefenwirkung vom Novargan
Heyden bei grOsserem Silbergehalte des letzteren, also
besserer antiseptischer Wirkung, (lbertroffen, so dass ich
s&mtliche genannten 150 Falle ausschliesslich mit Novargan
Heyden behandelte. Ausserdem verordnete ich in alien
Fftllen viermal 15—20 Tropfen Santaldl pro die (Olei
Santoli 12,0, Olei Menth. pp. gtts. IV), oder 4—6 Gonosan*
kapseln, und setzte die interne Medikation nur bei aus-
gesprochener Idiosynkrasie gegen Balsamika in drei Fallen
aus. Bei zunehmender Besserung reduzierte ich die Dosis
und setzte damit erst bei vollkommen klarem Harne und

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Uonorrhoe.

413

Mangel'aller Krankheitserscfaeinungen gleichzeitig mit der
lokalen Behandlung aus. Sftmtliche Falle entsprachen den
oben aufgestellten Bedingungen, und es wurde das Sekret
jedes einzelnen nach Gram differential gef&rbt und Gono-
kokken einwandfrei nachgewiesen. Die Behandlung begann
am ersten bis lftngstens fQnften Tage nach Auftreten der
Sekretion, nie spftter als acht Tage post coitum. Zur
Verwendung gelangten drei Ldsungen:

1. Novargani Heyden 5,0:90,0, Glycerini 10,0,

2. Novargani Heyden 10,0:90,0, Glycerini 10,0,

3. Novargani Heyden 15,0:90,0, Glycerini 10,0;

Bei sehr empfindlichen Pat. setzte ich einer Ldsung

von 100 g 5 g Antipyrin zu. Die vordere Harnrdhre
wurde nach dem Urinieren mittels Tripperspritze mit
destilliertem Wasser ausgespritzt, hierauf 8—12 ccm der
5°/oigen Novarganldsung injiziert und mittels Klemme
5—15 Minuten in der Urethra belassen. Die Dauer der
Einwirkung war variabel, je nach der Empfindlichkeit des
Pat. und der Intensit&t des Prozesses. Hierauf wurde
Pat. angewiesen, wfthrend der n&chsten zwei Stunden nicht
zu urinieren. Nach 24 Stunden erfolgte unter denselben
Modalitaten eine zweite Injektion, bei Reizlosigkeit oder
gut abgeklungener Reaktion mit 10°/oigem Novargan bis
zu 15 Minuten Dauer, sonst die gleiche wie am Vortage.
In dieser Weise machte ich taglich mit einer der drei
Ldsungen, streng individualisierend und je nach dem
objektiven Befunde auf- oder absteigend und die Ein-
wirkungsdauer bemessend, bis zum vdlligen Schwinden
aller Symptome eine Injektion. Nur bei stfirkeren katar-
rhalischen Erscheinungen gab ich alternierend einAdstringens
oder eine 0,2°/oige Lapisinjektion. Bei 8—20tftgiger, syste-
matisch durchgeftihrter, kombinierter Behandlung nach
vorstehenden Angaben habe ich von 150 Fallen 78 ein¬
wandfrei geheilt und nur 13 Komplikationen erlebt, die
vorwiegend die dorsalen Lymphwege betrafen, ein Resultat,
welches ich, abgesehen von der sorgfaltigen Auswahl der
Falle und der individualisierenden Behandlung in erster
Linie der ausgezeichneten Wirkung des Novargans zu-
schreibe,' das trotz seines hdheren Silbergehaltes dem
Protargol an Reizwirkung bedeutend nachsteht, an antisep-
tischer Kraft aber demselben fiberlegen scheint. Daher
eignet sich das Novargan Heyden nicht nur fiir Abortiv-
kuren, sondern auch ffir die methodische Behandlung der
Blennorrhoea urethrae mit schwacheren, 2—3°/«igen
Ldsungen, und ist derzeit das beste mir bekannte Mittel

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414

Gonorrhoe — Paralysen.

zur Behandlung der akuten vorderen Blennorrhoea urethrae,
da es nicht nur infolge seiner Reizlosigkeit Komplikationen
eher verhiitet, sondern auch den Verlauf des Leidens in
jedem Falle erheblich abktirzt und die Anwendung dieses
Pr&parates auch subjektiv von den Patienten weniger unan-
genehm erapfunden wird, als die Wirkung der anderen im
' Gebrauche befindlichen organischen Silberprtlparate. Im An-
hange mochte ich noch bemerken, dass die Novarganlbsungen
in frischem Zustande bedeutend intensiver wirken und vor
Licht zu schutzen sind, um einer Zersetzung vorzubeugen,
was durch Aufbewahrung- in dunklem Glas erreicht wird. u

(Medizin. Klinik 1908 No. 8.)

Paralysen. Ueber Sp&tl&sion des Ulnaris berichtet Dr. H.
Brassert (Nervenpoliklinik des AlbertzweigvereinsLeipzig).
Oppenheim hat auf jene Sp&tlahmungen des Ulnaris
aufmerksam gemacht, die infolge von Verletzungen und
Affektionen anderer Art am Ellenbogengelenk, durch Kallus-
bildung oder narbige Verwachsungen hervorgerufen, nach
vielen Jahren erst in die Erscheinung treten. Weber
beobachtete eine Frau, die als Kind im Anschluss an
Pocken eine eitrige Ellenbogengelenksentztindung durch-
gemacht hatte und 30 Jahre spkter eine Neuritis des ent-
sprechenden Ulnaris bekam, und auch Bernhardt erwShnt
das Vorkommen von Ulnarislksionen bei Personen, die
viele Jahre vorher Verletzungen am Ellenbogen erlitten.
Brassert bekam nun einen 48j&hrigen Maschinisten in
Behandlung, der seit einigen Wochen Erscheinungen auf-
wies, die sich als Paiese des rechten Ulnaris charakteri-
siertcn. Pat. hatte im Jahre 1875 Scharlach durchgemacht,
im Anschluss daran schwere eitrige Prozesse in beiden
Ellenbogengelenken. Die Rbntgenuntersuchung des rechten
Ellenbogengelenks zeigte jetzt unffirmige deformierende Ver-
dickungen und knocherne Wucherungen, fast gleichmSssig
das untere Ende des Humerus, dessen innerer Kondylus
wie aufgefasert aussieht, und die oberen Enden von Radius
und Ulna betreffend, die zudem hier beide auffallend ver-
bogen und dicht unterhalb des Ellenbogens durch eine
knocherne Brflcke verbunden erscheinen. Angesichts dieser
Verfinderungen ist es kaum zweifelhaft, dass die Ulnaris-
affektion von hier ihren Ausgang genommen hat, indem sehr
wahrscheinlich der Nervenstamm gedrdckt oder sonstwie in
seiner- Lage beeintrachtigt wurde. Die StOrung hat sich erst
Jahrzehnte nach Ablauf jenes Ellenbogengelenksprozesses
ausgebildet. Fiir eine andere Aetiologie .sprach nichts.

(MUnchener med. Wochensclir. 1907 No. 68.)

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Pneumonie.

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Pneumonie. Fibrolysin bei temppdser F. mit verzbgerter
Lftsung wandte H. Krusingcr (Stftdt. Clemenshospital
in Mtinster i. W.). mit Erfolg in einem Falle an, den er
wie folgt schildert: Am 6. November 1907 erkrankte das
23j&hrige, hereditfir tuberkulds belastete Dienstmadchen L.
an einer ausgesprochenen krupposen Pneumonie des linken
Unterlappens. Am 13. desselben Monats fiel die bisher
bestfindig hohe Temperatur (39,2 — 39,7° C.), nachdem
sie tags zuvor morgens auf 38,1° C. herabgesunken,
dann aber abends wieder auf 39,3° C. angestiegen war,
unter Schweissausbruch auf 37,7° und blieb bis zum Abend
subfebril (37,8° C.). Die folgenden 14 Tage hindurch
war die Temperatur schwankend; sie bewegte sich im ali-
gemeinen um 38,0° C., erreichte aber abends zuweilen
auch 39°; morgens sank sie stellenweise auf 37° C. und
noch tiefer herab. Die perkutorischen und auskultatorischen
Erscheinungen fiber dem linken Unterlappen blieben un-
ver&ndert: intensive D&mpfung, Bronchialatmen, Broncho-
phonie und abgeschwftchter Pektoralfremitus. Aueh in der
3. und 4. Woohe (w&hrenddem Behandlung mit Priessnitz-
schen Umschl&gen und Sajodin 4X0,5 t&glich) blieben die
Infiltrationserscheinungen fiber der linken Lunge in gleicher
Intensitat bestehen. Das Fieber schwankte jetzt nur noch
zwischen 37 und 38° C.; in den letzten sechs Tagen erreichte
es im Hbchstfalle 37,6°, einige Male sank es unter 37,0° C.
herab. Es hatte somit die Resolution der Pneumonie
innerhalb fbnf Wochen nach Beginn der Erkrankung und
vier Wochen nach dem ersten kritischen Temperaturabfall
keinerlei Fortschritte gemacht. Die Rbntgenuntersuchung
ergab eine starke Schattenbildung im Bereich der Aus-
dehnung des betr. linken Unterlappens. In diesem Zeit-
punkte erschien ein Yersuch mit Fibrolysin gerechtfertigt.
Es wurden der Pat. fortan jeden zweiten Tag 2,3 g des Mittels
(=1 Ampulle, wie sie gebrauchsfertig von der Firma
E. Merck, Darmstadt, geliefert werden) subkutan injiziert.
In ausserst sinnfalliger Weise trat nun zu unserer Ueber-
raschung fast unmittelbar mit dem Beginn dieser Therapie
eine deutliche Veranderung in dem physikalischen Befunde
auf, indem schon nach der ersten, noch mehr aber nach
der zweiten und den nSchstfolgenden Injektionen die
Dampfung, die bisher von der Spina scapulae ab bis nach
unten in stfirkster Intensit&t bestanden hatte, sich suk-
zessive, und zwar zunachst mehr von unten hei*auf auf-
hellte, Knisterrassein in grbsserem Umfang auftrat, das
Bronchialatmen nur mehr exspiratorisch zu libren war,

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416

Pneumonie.

die Bronchophonie immer mehr schwand and auch eine
Verst&rkung des Pektoralfremitus sicb einstellte. In
gleichem Tempo ging der weitere Rilckgang der Er-
krankung vor sich, so dass nach der Injektion yon acbt Am-
pullen Fibrolysin im Verlaufe von 16 Tagen der Lungen-
befund perkutorisch und auskultatorisch so gut wie
vollkommen normal war: Yon der frdher vorhandenen
intensiven Dftmpfung war fast nicbts mebr nachzuweisen.
das Atmungsger&usch war wieder absolut normal, der
Pektoralfremitus wie die Bronchophonie beiderseits gleich
stark, nur die Ausdehnungsf&higkeit der linken Lunge
zurOck. Von der zweiten Injektion ab war die Pat. vftllig
fieberfrei. Es wurden im ganzen zehn Injektionen gemacht
(bis zum 30. XII. 07). Die Rekonvaleszenz nahm einen
normalen Yerlauf. Die Pat., die bis zum Beginn der
Fibrolysintherapie best&ndig an Gewicht verloren hatte (im
ganzen 3,5 kg), hatte nun wOchentlich 1—3 Pfund Ge-
wichtszunahme zu verzeichnen. Bei der RSntgendurch-
leuchtung konnte nichts mehr von Schattenbildung wahr-
genommen werden. Die wegen der heredit&ren Belastung
der Pat. b'estehende Gefahr eines Ausganges der Pneumonie
in Tuberkulose dtkrfte somit wohl als behoben zu betrachten
sein. — Auch bei einem achtj&hrigen M&dchen hatte diese
Behandlung den gleichen Effekt.

(MUnchener med. Woohenschrift 1908 No. 14.)

— Zw&lf Fftlle von LungenentzAndnng im Kindesalter mit
ROmers Fneumokokkensernm behandelt hat Ob.-St.-A.
a. D’. Dr. Crux (Wesel) und fasst seine Erfahrungen wie
folgt zusammen: „Das Rdmersche Pneumokokkenserum
hat einen unzweifelhaft ausserordentlich gQnstigen, fast
souver&nen, spezifischen Einfluss bei LungenentzQndung
im Kindesalter und ist bei gesundem Herzen gftnzlich
ungeffthrlich. NierenentzQndungen und Serumexantheme
wurden nicht beobachtet bei 18 verschiedenen Serura-
injektionen. Es findet in den meisten Fallen ein dauernder,
fast kritischer Temperaturabfall unter fast gleichzeitiger
Ldsung des Infiltrats statt. Der Puls wird durch die An-
wendung des Serums direkt gQnstig beeinflusst. Direkt
ungQnstige Beobachtungen liegen bis jetzt nicht vor. Die
Dauer der ganzen Erkrankung wird bei Anwendung des
Serums ganz erheblich abgekhrzt, dadurch, dass die Krank-
heit unterbrochen und ein weiterer Krafteverfall wie beim
gewdhnlichen Verlauf vermieden wird. Eomplikationen
wie Brustfellentzhndung sind bisher bei Anwendung des

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Pneumonie.

417

Serums nicht beobachtet. Falls 24 Stunden nach der ersten
Seruminjektion kein voller Erfolg eintritt, injiziere man je
nach der Hbhe des Fiebers wiederum 2,5—5,0 ccm Serum.
Die erhebliche Abktirzung des Gesamtverlaufs kommt bei
vielen Kindern, die die Schule besuchen, sehr in Betracht.
Die Beschaffenheit des Herzens ist vor der Injektion des
Serums, das unter aseptischen Kautelen subkutan in die
dem Sitze der Erkranlcung entsprechenden Nates zu appli-
zieren ist, genau festzustellen. Dies ist hei Kranken in
hdherem Alter, die verh&ltnism&ssig hftufig ihnen bis dahin
nicht zum Bewusstsein gekommene krankhafte Herzver-
&nderungen wie Arteriosklerose, Myocarditis, Herzerweite-
rung geringeren Grades, leichte Herzklappenfehler oder
Fettherz zeigen, besonders dringend notwendig, um vor
unliebsamen Ueberraschungen gesichert zu sein. Die Un-
kosten fftr den Erkrankten reduzieren sich sehr erheblich,
besonders bei weiten Entfernungen, und ersparen dem
vielbeschaftigten Arzt eine bedeutende Menge Arbeit, die
derselbe meist anderw&rts besser verwerten kann. Das
Rbmersche Pneumokokkenserum ist heute durch E. Merck
in Darmstadt fQr den Preis von 2,50 Mk. fdr 5 ccm in
alien Apotheken erh&ltlich und bei diesem niedrigen Preise
wohl fdr jedermann zu erschwingen.“

(Deutsche med. Wochenschrift 1908 No. 16.)

Ueber die durch den Bacillus pneumoniae Fried!Under her-
vorgerufene F. stellt Dr. F. Apelt (Glotterbad), nach-
dem er zehn F&lle aus dem Allgem. Krankenhause Hamburg-
Eppendorf geschildert hat, folgende S&tze auf: Es gibt
Pneumonien, welche durch den 1883 von Friedl&nder
entdeckten Diplobazillus capsulatus hervorgerufen werden;
denn es ist:

1. der Nachweis dieses Bazillus im Blute intra vitam
und gleichzeitig im Sputum bei drei Individuen gelungen,
welche an einer kruppdsen Pneumonie gelitten haben; ferner
ist in einem anderen Falle am 3. bezw. 4., sowie am
18. Krankheitstage der Diplobazillus FriedlUnder aus dem
Sputum und aus dem Sekret einer operativ erdffneten
Wundhfthle eines Pneumonikers rein gezQchtet worden;

2. spricht dafur die Uebereinstimmung, welche im
klinischen Bilde der Falle (Fehlen von Herpes und Scbiittel-
frost, schwerer Verlauf) in dem makroskopisch und mikro-
skopisch charakteristischen Sputum und endlich in den
pathologisch-anatomischen Praparaten dieser P. sich zu
zeigen pflegt.

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418 Pneumonie — Schwangerschaft, Goburt, Wochenbett.

3. Man ist imstande, die Diagnose auf Friedl&nder-
pneumonie zu stellen aus dem scbleimigen und mikro-
skopisch an Kapselbazillen fiberreichen Auswurf.

4. Bei der Prognose, welche eine recht schlechte zu
sein seheint, tut man gut, sich auch von dem Ergebnis
einer bakteriolo^ischen Blutuntersuchung leiten zu lassen.

5. Die Therapie ist dieselbe wie die bei Lanzeolatus-
pneumonien getibte. Ob ein operatives Vorgehen in den-
jenigen Fallen von Friedlanderpneumonie, in welchen Ge-
webseinschinelzung auftritt, von gleichem Erfolge begleitet
sein wird, wie in Fall 4 und 5, muss die Zukunft lehren.

fMunchener med. Wochenschrift 1908 No. 16.)

Schwangersohaft, Geburt, Wochenbett. nine

Modification des Fritsch • Bozemannschen Katheters

gibt Dr. Ekstein (Teplitz) an: „Fiir die intra-uterine
Sptilung hat sich der Fritsch-Bozemannsche Katheter
als eines der wenigen unentbehrlichen Instrumente seit
langem einen standigen Platz im Instrumentarium des
Geburtshelfers und Gynakologen erobert. Der Katheter,
in drei bis vier Starken gearbeitet, ist zwar verschiedent-
lich schon modifiziert worden, was seine Form anbelangt,
das Prinzip des Riicklaufrohres bleibt jedoch alien Modi-
hkationen gemein. Die Firma M. Schaerer-Bern bringt
so ziemlich alle Arten von Formen und Modifikationen
in ihrem kompendibsen Katalog zur Darstellung. Wer
mit dem wie immer auch modifizierten Fritsch-Bozemann
arbeitet, wird wahrgenommen haben, dass die Reinigung
gerade des Rflcklauf- bezw. Ffihrungsrohres eine ziemlich
schwierige ist. Besitzt dasselbe auch keinen toten Raum
an seinem vorderen Ende, so lasst es sich doch schwer
reinigen und desinfizieren, nachdem die Innenwande eben
nicht gut zu tiberblicken sind. Zur Steuerung dieses
Uebelstandes liess ich durch die Firma Schaerer das
FOhrungsrohr seiner Lange nach in zwei Teile schneiden,
an dem vorderen Ende dieser beiden Teile durch ein
Scharniergelenk verbinden, so dass das Rohr nun nach
Gebrauch einfach aufgeklappt und genau gereinigt werden
kann. Die tibergreifende Schraubenmutter halt die ge-
spaltenen Teile hermetisch fest aneinander.*

(Zentralblatt fur Gyn&kologie 1908 No. 12.)

— Eine Fingercurette zur Entfemung von Abort ns resten

empfiehlt Dr. S. Kaufmann (Bad Diirkheim) und schreibt:
„Mit Recht gilt als eine Hauptregel fur die Abortbehandlung,

Google

Original frarri

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Schwangerechaft, Geburt, Wochenbett.

419

die Entfemung des Eies mit den Fingern vorzunehmen,
und die Curette nur zur Entfemung der kleineren Reste
zu gebrauchen. „Die WSnde des abortierenden Uterus 14 ,
sagt E. Bumm, „sind ausserordentlich weich, zumal bei
putrider und septischer Endometritis, und kbnnen von
spitzigen Instrumenten schon bei schwachem Druck per-
foriert werden. Deshalb ist die Anwendung von Korn-
zangen, scharfen Lbffeln oder kleinen Curetten auch far
den Geuht6n stets eine gefahrliche Sache. w Bei jeder Abort-
ausraumung werde ich immer wieder an diese Worte er-
inttert. Danach handelnd suche ich soviel als mdglich
mit den Fingern fertig zu werden und habe zur Entfemung
festhaftender kleiner Reste stets mit einer gewissen Scheu
meine Zuflucht zur Curette genommen. Im Bestreben,
der Gefahr einer Uterusperforation zu entgehen, kam ich
auf den Gedanken, e.in kleines, am Zeige- oder Mittel-
finger zu befestigendes Instrument anfertigen zu lassen,
welches gleichsam den Fingernagel des ausraumenden
Fingers in wirksamer Weise zu ersetzen imstande ware.
Damit ware man in der Lage, kleinere festhaftende Reste
ohne Kraftanwendung von der Uteruswand abzuschaben,
und zwar:

1) unter Kontrolle der tastenden Fingerkuppe,

2) unter minimalem Druck und daher ohne Perfora-
tionsgefahr,

3) unter Beobachtung gleich strenger Anti- und
Asepsis wie bei Anwendung der bisher gebrftuchlichen
Instrumente.

Diese Forderungen werden durch meine „ Fingercurette
zur Entfemung von Abortresten“ vollauf erfilllt*). Ich
wollte ein speziell fGr den praktischen Arzt brauchbares
Instrument zur sicheren, bequemen und gefahrlosen Ent¬
femung von Deciduaresten gewinnen. Wie aus beigegebener
Abbildung ersichtlich, ist die Curette am rechten Zeige-
finger angebracht. Sie besteht aus dem einem etwas lang-
gewachsenen, schnabelformig nach ab warts gebogenen
Fingernagel ahnlichen, stumpfrandigen Hauptteil (der
eigentlichen stumpfen Curette), der das Nagelglied des
Fingers ringfOrmig umfasst und den kurzgeschnittenen
Fingernagel um etwa 2 mm iiberragt, und aus zwei
Ringen, welche mittels einer biegsamen schmalen Metall-
schiene mit dem Hauptteile verbunden sind. Diese dienen
zur Befestigung der Curette am Finger, umfassen Mittel-

*) Angefertigt von Franz Rossot, Freiburg i. Baden.

27*

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Schwaqgerscbaft; Lbvbtirt, Woehenbett.

tiniS GruHflgileii .z.wfsj&bsatti den ^ts|vr^ahqud^ii Gelenken
imd greifeu aril der Voljxrd^che <ie8 Fingers fed crnd ilbeiv
ednandeff vum puie alizo d.es : Finger#

zn ver-hSUen, was scmst ^L gesehlqs^enen, iegtanlAgenden
Bingen der Fall sein. nx&»atis*).. Um eiu 'Abstreifaa idea
InetrutiYentes vojn, Fingei 1 bfeihv&^'pbzieberi degseiben aiis
i.?e;r evenutell nml £iir einon Finger durcfvg&ogigen C*mx
pir sNsrhinderri* mrissib ah deni pberen AbseUflitt ties hmtcren
Hinges ein. aehmales lemernes Band angebraebt w'erden,
das p.ber die KOckenflftche der Hand veyl^u/t. als T-Brmie
^ndgeJenk umgtreift pud auf dessen Horsaifi&che
mil t ela eilies Draokkoopfea sieh leieht befestigen Blest.

Mfthe erneuerfc; werden

OAGM

3025515

M»s?anl siting.

1) iCo.iAnr des ani dey vol&ren Seite liegenden Finger;

2.) Uvftfeng fii i inrn • bet X r-2 :• 85 • ; \ yv£ ££"4; .£•

3) Lange in mm von a (Nagelspitee) bis. A b — t
v oder links.

Sell>.stvevai.ari;ilic'h 1st bet. Anwendimg de,r Fmgej-
te Grtmdbeditiguftg j tins# dteselbe gut zutn Finger

don $as AJittelglied umfasscmckm Ring -fat:
gmftsn (lessselben wenig&r wic.bf.ig uml kaan dubbr kdndigiiin in Wegfali
Kommen dfv ■

ML ",

LLf -j

V' /«

Schwangerschaft, Geburt, Wocbenbett — Syphilis.

421

verschiedener Masse, wie solche ebenfalls aus der Ab-
bildung und der darunter angegebenen Massanleitung leicht
ersichtlich sind, notwendig ist. Die Zwischenr&ume zwischen
den einzelnen Buchstaben a , b, c, d entstehen der Lange
der einzelnen Phalangen, die Ziffern 1, 2, 3 bezw. die
gestrichelten Binge dem Massumfang derselben, in der
Mitte gemessen. Letztere Masse sind besonders genau zu
nehmen, w&hrend die Angabe der Langenmasse zweck-
mftssig ergfinzt wird durch Beilage einer kleinen Umriss-
zeichnung des auf ein Stlick Papier gelegten Zeige- oder
Mittelfingers. Erforderlich ist weiterhin die Mitteilung
eventueller Linkshandigkeit. Verschiedene Autoritaten auf
geburtshilflichem Gebiete, denen ich das kleine Instrument
zusandte, haben sich sehr gtinstig tiber dessen Zweck-
dienlichkeit geSussert; ich selbst habe dasselbe in einer
Reihe von Fallen mit gutem Erfolg erprobt.

(Zentralblatt f. Gyn&kologie 1908 No. 12.)

— Eine Nabelschnnrklemme empfiehlt Dr. M. R. J. MOiler:

Zwei kleine, handliche Klemmen, welche statt der fiblichen
Bandschleifen vor dem Durchschneiden der Nabelschnur
angelegt werden. Wenn alle Gbrigen Geburtsgeschafte
erledigt sind, werden sie, nach Anlegung der Dauerschleife,
wieder abgenommen. Garantieren ein rasches, glattes,
sauberes Arbeiten und sind billig (Instrumentenmacber
W. Pfeiffer, Freiburg i. B.).

(Munch, med. Wochenschrift 1908 No. 15.)

— Die Behandlting der pnerperalen Mastitis mit Saugapparaten

hat Priv. -Doz. Dr. Zangemeister (Frauenklinik der
Universitat zu Kbnigsberg) gelehrt, dass die Biersche
Saugebehandlung sich fur Fdlle frischer puerperaler Mastitis
nicht eignet, da sie die Yereiterungsgefahr erhoht. In den
abszedierten Fallen, in welchen die Entztindung nicht mehr
weiier forts chr cite t, gestattet sie, sich auf kleine (Stich-)
Inzisionen zu beschranken.

(Deutsche med. Wochenschrift 1908 No. 6.)

Syphilis. Hageen, ein nenes Qnecksilberseifenpraparat zur
Innnhtionsknr, empfehlen Dr. H. Assmy und Dr. W.
Rave (Ostkrankenhaus fflr Haut- und Geschlechtskrank-
heiten, Berlin). Hageen ist eine 33 l j s °/oige iiberfettete
Seifencreme, welche in Glastuben a 30 g (Preis nur 75 Pf.)
in den Handel kommt (Werner & Co., Berlin N.W. 5).
Ueber die Technik heisst es: „Die aus der Glastube heraus-
gedrQckte Menge des Hageen (jeder Teilslrich in der Tube

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422

Syphilis.

entspricht 1,0 g) wird auf dem einzureibenden Kfirperteil j
verteilt und 1 —2 Minuten mit der leicht angefeuchteten j
Hand verrieben. Dann wird durch sparsames ZutrSofeln j
von Wasser (am besten lauwarmes) ein Scblamm gebildet.
welchen man gleichm&ssig verreibt und durch NachtrSufeln
von wenigen Tropfen Wasser weiter verdfinnt. Durch das
Hin- und Herreiben schliim mt man das Hageen vOllig in
die Haut ein, und zwar so lange, bis diese sich nicht mehr
klebrig, sondern nur noch feucht anffihlt. BeimVerreiben und
Anfeuchten muss natfirlich etwas Vorsicht angewandt werden.
um ein Abtraufeln des Materials zu verhfiten. Ffir einen
geschickten Masseur dfirften 10—15 Minuten zur vollen
Yerreibung der gewohnlichen Dos*is von 3—5 g genugen.
wShrend die Pat. bei Selbsteinreibung 20—25 Minuten be-
d Or fen werden, um den gewfinschten Erfolg zu erzielen.
Die eingeriebenen Kfirperpartien sind grauschwarz und
trocknen nach vollendeter Einreibung sehr schnell. Ein
Einwickeln mit Binden oder Einpudern hinterher ist nicht
nOtig, da ein Beschmutzen der Wfische infolge der vdlligen
Verreibung der Seife und des Fehlens von Fett im Pr&parate
nicht stattfindet. Im Ostkrankenhause reiben sich die Pat.
unter Aufsicht des W&rters mit gutem Endresultate selbst 1
ein. Ein Beweis daffir, dass die Technik leicht zu erlernen
und zu handhaben ist und ihre Anwendung in der Privat-
praxis keine Schwierigkeit bieten dtlrfte.“ — In der ange-
gebenen Weise wurden bisher fiber 100 Pat. behandelt:
dieselben zeigten alle mfiglichen Formen syphilitischer
Symptome, ausgenommen ulzerfise Prozesse auf der Haut.
Die Autoren kommen zu folgenden Schlusssfitzen:

1. Das Hageen scheint,rein theoretisch seiner chemischen
Zusammensetzung nach, dem Unguentum cinereum wenn
nicht fiberlegen, so doch bezfiglich seiner Einwirkungs-
moglichkeit auf den Kfirper mindestens gleicliwertig su
sein; durch die mikroskopische Untersuchung und die Ham*
analysen wird dieses offenbar best&tigt.

2. Die kliniscbe Beobacbtung zeigt uns ebenfalls, soweit <
eine einjahrige Erfahrung bei dem chronischen Oharakter der
Lues dazu berechtigt, dass das Hageen bezfiglich seiner Wirk-
samkeit mit dem Unguentum cinereum auf einer Stufe stebt.

3. Sicherlich fiberlegen aber ist das Hageen dem
Unguentum cinereum aus rein husseren Grfinden: esschmutit
nicht und wird deshalb dem Pat. nicht ISstig, und die
Ausffihrung der Schmierkur mit Hageen erfordert ein
geringeres Mass von Teclinik, infolgedessen es auch in der
Hand des weniger gefibten Laien in hfiherem Masse, ah

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Syphilis.

423

dies bei der Schmierkur mit Unguentum cinereum der
Fall zu sein pflegt, seine Wirksamkeit zu entfalten vermag.

(Medizin. Klinik 1908 No. 9.)

— Weber Tabes in den ersten Jahren nach der Xnfektion aussert
sich Dr. Galewsky (Dresden). Er schildert sechs Falle
und schreibt dazu: „Ueberblicken wir noch einmal diese
sechs Falle, so selien wir, dass bei dem ersten Falle die
tabischen Erscheinungen ausserordentlich frOh, bereits im
ersten Jahre^ resp. Anfang des zweiten auftraten, beim
letzten im zweiten Jahr, und dass auch im vorletzten die
Erscheinungen bereits Anfang des vierten Jahres, also
dritten Jahres nach der Infektion so stark waren, dass
sie den Pat. zum Arzt fdhrten; bestanden haben sie sicher-
lich schon viel frGher. In den drei anderen Fallen sind
die Erscheinungen im vierten respektive fflnften Jahre nach
der Erkrankung aufgetreten. Interessant ist weiterhin,
dass beim ersten Falle noch deutlich luetische sekundare
Erscheinungen im ersten und zweiten Jahre (Plaques,
Roseola, Paronychien, Papeln usw.) bereits mit tabischen
Erscheinungen respektive den ersten Erscheinungen der
Gehirnlues zusammentrafen. Ebenso traten auch im zweiten
' Fall ulzerdse Formen noch kurz vor dem Auftreten tabischer
Erscheinungen auf. In den anderen vier Fallen sind die
Erscheinungen verhaltnismassig frtth und gutartig verlaufen.
Die Pat. sind sehr wenig oder gar nicht behandelt worden,
und pldtzlich waren die tabischen Erscheinungen da. Einen
Schluss auf den Wert der Quecksilberbehandlung fdr die
Entstehung der Tabes vermbgen auch diese Falle nicht
zu geben. Unter 31 Fallen von Tabes, die ich.in meiner
Praxis seit dem PrimSreffekt respektive den ersten Sekundar-
erscheinungen beob^chten und bis zur Tabes verfolgen
konnte, waren 22 so gut wie unbehandelt und 9 gut be¬
handelt. Es ergibt sich also ungefahr dasselbe Resultat
auch bei meinen Fallen, was bereits Neisser zu der
Aeusserung veranlasste, dass die Quecksilberbehandlung
allein nicht vor dem Auftreten der Tabes ?u schfitzen
vermag. Ich kann mich dieser Ansicht nur voll anschliessen.
Es sind eben andere Erscheinungen, die die Entstehung
der Tabes begdnstigen, und zwar familiare Disposition,
Alkoholismus, zusammen mit kbrperlichen Strapazen, neur-
asthenische Veranlagung, geistige Ueberreizung usw. So
finden wir in dem zweiten Falle eine schwere neurasthe-
nische Veranlagung, eine familiare Disposition und ein
Leben, welches an Exzessen jeder Art ziemlich reich war.

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424

Syphilis — Tuberkulose.

Im vierten Fall sind vor allem die ausserordentlichen
Strapazen des Feldzuges und der Alkoholmissbrauch, der
zu den Strapazen hinzukam, neben einer auch bier vor-
bandenen familitiren Belastung als begtinstigende Ursachen
zu erw&bnen. An eine besondere Btisartigkeit der Lues
konnen wir nur im ersten Falle glauben, in den anderen
Fallen ist die Lues verhaltnismassig gut aufgetreten. Ob
es sich bei diesen Formen um ein besonderes Nervengift
handelt, ob es sich in diesen Fallen um eine elektive
Wirkung auf die Nerven, um eine gesteigerte Empfindlicb-
keit des Nervensystems gehandelt hat, bleibt dahingestellt. 44

(Medizin. Klinik 1908 No. 8.)

Tuberkulose. TTeber kutane und konjunktivaleTuberkulin-
anwendung publiziert Prof. Dr. Stadelmann (Stadt.
Krankenbaus in Friedrichshain, Berlin) seine Erfahrungen
und kommt zu folgenden Scblusssatzen:

1. Die kutane Impfreaktion von v. Pirquet und die
konjunktivale von Wolff-Eisner haben bei bestehender,
nachgewiesener und suspekter T. eine grosse Bedeutung,
Welche von beiden Reaktionen wichtiger ist, lasst sich zur-
zeit noch nicbt sagen. Wahrscheinlich deutet der positive
Ausfall der konjunktivalen Reaktion aktive tuberkuldse
Prozesse im Organismus an, die kutane auch inaktive.
Am besten sind zurzeit noch beide Reaktionen in praxi
nebeneinander zu verwenden.

2. Die beiden Reaktionen haben nicht nur eine diagno-
stische, sondern auch eine wichtige prognostische Bedeutung,
indem bei rasch progressen tuberkulosen Prozessen fast
stets die Reaktionen nur spurweise auftreten resp. aus-
bleiben.

•

3. Man kann augenscheinlich die bisher bei suspekten
Fallen von T. zur Feststellung der Diagnose angewandten
probatorischen Injektionen von Kochschem Tuberkulin
durch die kutane Impfung mit 25°/oigem Alttuberkulin
und die konjunktivale Eintraufelung von l°/oiger Alttuber-
kulinlosung ersetzen, was ftir die Eranken von wesent-
lichem Yorteil ist.

4. Die bei der kutanen Impfung auftretende Spat-
reaktion ist in ihrer Bedeutung noch nicht geklart, aber
ftir die Diagnosenstellung nicht zu verwenden.

5. Es kommt bei der konjunktivalen Eintraufelung
gelegentlich zu einer konkomitierenden Reaktion auf dem
anderen Auge.

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Tuberkulose.

425

6. Nach probatorischer Injektion Kochschen Alttuber-
kulins kommt es gar nicht selten zu einem Aufflammen
der selbst wochenlang zurttckliegenden Kutan- und Kon-

junktivalreaktion. (Deutsche med. Wochensohrlft 1908 No. 6 u. 7.)

Ueber die Ophthalmoreaktion anf T. macht auch Dr. O.
Gaupp (Mediz. Klinik der Akademie in DQsseldorf) Mit-
teilung und fasst sein Urteil, wie folgt, zusammen:

1. Die Ophthalmoreaktion gibt bei frischen Tuberku-
losen mit grosser Konstanz eine positive Lokalreaktion,
bei fortgeschrittenen Fallen versagt sie sehr oft.

2. Die Ophthalmoreaktion ist nicht ganz ungefahrlich,
es ist dringend zu raten, vor derselben die Augen des
Pat. genau auf bestehende Krankheiten zu untersuchen,
es ist besondere Vorsicht bei Kindern, die zur Skrofulose

neigen, geboten. (Deutsche med. Wochenschrift 1908 No. 7.)

Ueber den Wert der Firquetschen und der Wolff-Calmette-
schen Reaktion im Kindesalter ergaben die Beobach-
tungen im Kaiser- und Kaiserin- Friedrich -Krankenhause
in Berlin, wie Dr. R. Bing mitteilt, folgende Ergebnisse:
„Die Pirquetsche und die Wolff-Calmettesche Methode
sind in hohem Masse geeignet, zur Stellung der Diagnose
auf T. beizutragen. Insbesondere lasst der positive Aus-
fall der kutanen "Reaktion im fruhesten Kindesalter fast
mit absoluter Bestimmtheit die Diagnose auf T. stellen,
wfthrend der negative Ausfall nicht fOr das Fehlen von
T. beweisend ist. Immerhin aber lasst der negative Aus¬
fall beider Methoden bei klinisch unsicheren Fallen in
hohem Grade die Wahrscheinlichkeit zu, T. auszuschliessen.
Die bei beiden Methoden sich ergebenden Differenzen er-
klaren sich daraus, dass die Pirquetsche Probe uns auch
iiber latente T. aufklart, wahrend die negative Konjunktival-
reaktion das Yorhandensein einer solchen absolut, nicht
ausschliesst. Die Pirquetsche Methode ist absolut un¬
gefahrlich; dagegen sahen wir im Anschlusse an die Kon-
junktivalreaktion Nebenerscheinungen auftreten, die uns
zur Vorsicht mahnen und uns zwingen, bei skrofulosen Kin¬
dern dieselbe ausnahmslos zu unterlassen."

(Berliner klin. Wochenschrift 1908 No. 11.)

Ueber ein neues wirksames Darmadstringens, das Tannyl,

berichtet Prof. Dr. F. Umber (Stadt. Krankenhaus Altona).
Tannyl, die Tanninverbindung des Oxychlorkaseins, ein
wasserunISsliches, ziemlich indifferent schmeckendes, grau-

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’ y

426 Tuberkulose — Ycrmischtes.

braunes Pulver, wurde bei 42 Darmkranken angewandt.
Es bewahrte sich besondera bei den Durchfalleti Tuberku-
loser, versagte aber auch nicht ein einziges Mai bei akuten
Gastroeptero- und Enterokatarrben und wirkte auch bei
chronischen Enterokatarrhen gdnstig ein, desgleichen bei
ulzerbser Kolitis mit blutigen Diarrhoen. Dosierungi 3mal
tfiglich vor den Mahlzeiten je 1—2—3 g (event, in Mucil.
Salep oder Haferschleim), bis normale Darmentlcerungen
eri’eicht sind. Aucb fGr Kinder stellt Tannyl ein absolut
unschadliches, sebr brauchbares Adstringens dar.

(Die Tlierapie der Gegenw&rt, Mftrs 1908.)

Vermischtes.

— Die Nenndorfer Schwefelseife wird von Praktikern gern be*
nfitzt und recht gttnstig beurteilt. So schliesst eine Arbeit
von S&n.-R. Dr. Rigler (Nenndorf): Wir echliessen unser
Urteil (lber den Wert der Nenndorfer Seifen , folgender-
massen:

I. Die 16°/oige Nenndorfer Schwefelseife 1st eine un-
entbehrliche Toilettenseife ftir *alle diejenigen, welche an
vermehrter bezw. Qbermassiger TalgdrQsenabsonderung und
Yerstopfung derselben, anderseits an Empfindlichkeit und
Trockenheit und Sprddigkeit leiden; dabei ist eine bestimmte
Waschmethode sehr angebracht. Die Nenndorfer Seife
bedingt bei regelmfissigem Toilettengebrauch keinen Jock*
reiz der Haut, bait die Haut geschmeidig und in nor-
malem Glanze, macbt keine VerfSrbung der Haut und
Wasche, binterlasst keine Verlegungen ^ und keine Ver-
schwarzung der TalgdrDsenausgange, und ist ein vollkominen
unauffalliges und in methodischer Anwendung weitreichen-
des Hilfsmittel der Kosmetik.

a) Die 16 °/oige Schwefelseife eignet sich in regelmBssigen
Waschungen und in Verbindung mit Spirituswaschun*
gen (vorher Dermatolspiritus [5—10°/o] oder Thiol*
spiritus [10—20°/o], nachher Salizylspiritus [0,5—1%])
zum Entfernen und Lockem der Mitesser und Talg-
drQsenentz&ndungen und Yerhartungen und zum
Glatten schilfriger, flechtenartiger Haut.

b) Diese Seife orfordert keinerlei Nachfetten der Haut
und unterstfitzt durch ihre chemiscbe Wirkung da?

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Vermischtes.

427

Kromayersche und Zabludowskische Prinzip der
Hautkosmetik und ersetzt die Schwefelsalben fur
das Haar.

c) Die 16°/oige Schwefelseife dient schliesslich auch
zum Geschmeidighalten der Hand nacb h&ufiger Des-
infektion und Anwendung starker mechanischer und
antibakterieller Handedesinfektionsmittel.

II. a) Die 36°/oige Nenndorfer Schwefelseife dient in
hartnftckigen Fallen zur Untersttttzung bezw. nacbhaltigen
DurchfOhrung der unter lb angedeuteten Methoden und

b) zur Desodorisierung beschmutzter Hfinde.

Einer Arbeit von Dr. Scherf (Bad Orb) aber Herzkrank-
heiten und Hbhenlage entnebmen wir folgende Sfttze:
„Was die Herztatigkeit, den Blutumlauf betrifft, so haben
wir uns zunftchst zu vergegenwartigen, dass die Pulsfrequenz
im Hdhenklima gesteigert ist; diese Tatsaohe ist von einer
Reihe von Aerzten, welche in klimalischen Kurorten ihre
Beobachtungen anstellten, bestatigt. Die Ursache besteht
in der Verdannung der Luft und im Sauerstoffmangel,
aber auch mechanische Wirkungen, ausgelbst durch das
Empordrangen des Zwerchfells und die dadurch veranderte
Stellung der Lungen, kommen in Frage. Bei Muskelarbeit
im Hochgebirge wird der Puls enorm gesteigert, selbst bei
ganz geringfagigen Bewegungen. Wenn nun auch beim
gesunden Herzen eine allmahliche Regulation eintritt, so
, wird ein erkranktes schwaches Herz zu einer Anpassung
zumeist unfahig sein, aber auch bei ersterem kann in be-
deutenden HOhen eine Ermadung eintreten; entsprechend
der gesteigerten Arbeit ist das Sauerstoffbedarfnis des
Herzens gesteigert, wahrend die Sauerstoffzufuhr zum Blute
abnimmt. Die Ernahrung des Herzens beginnt zu leiden,
und so kann auch ein urspranglich gesunder Herzmuskel
zum Versagen kommen; wieviel gefahrlicher ist die Hbhe
far herzkranke, herzschwache Personen! Auch bei Blut-
armen, bei welchen das Herz schon an und far sich schwach
genahrt ist, liegt die Gefahr nahe. Glacklicherweise warnt
die Natur rechtzeitig durch Herzklopfen, Atemnot, Brust-
beklemmung und Druck auf der Brust. Wir mBssen also
dem Herzkranken den Aufenthalt im HShenklima durch-
aus abraten, dahingegen ist der Aufenthalt im Mittelgebirge
bis zu 700—800 m dem Herzkranken selir zusagend,
und zwar:

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428

Yermischtes.

1. weil eine Steigerung der Blutbildung zufolge exakter
Beobachtungen vor sich geht und

2. weil auch in dieser H6he ein Eiweissansatz, d. h.
Muskelbildung, erfolgt und wobl sicberlich am meisten
bei dem nie ruhenden Muskel des Korpers, dem
Herzen.

Zu vermeiden sind aber im Mittelgebirge auch solche
Gegenden, welche rauh und kalt sind, und in welchen* die
Temperatur rasch umschl&gt. Bei der grossen Empfind- '
lichkeit des schwachen Herzens gegen pldtzliche Aenderung
der Temperatur soil man windgeschiitzte, gegen kalte Nebel ,
gesicherte Orte zum Aufentbalt f(ir Herzkranke w&hlen.
Yielfach finden sich bei Herzleidenden Stauungskatarrbe
der Lungen, fOr welche feuchte kalte Luft keineswegs zu-
trfiglich ist; deshalb ist auch der Aufenthalt zur Zeit von
Niederschlftgen in der Nfihe solcher Waldungen, welche
Feuchtigkeit lange festhalten, z. B. zusammenh£ngender
Ficbtenwaldungen, nicht empfehlenswert. Aber auch gegen
tiberm&ssige Besonnung soli der Herzkranke geschdtzt sein. i
Wie erschlaffend es auf das Herz wirkt, lehren die Er- a
fahrungen aus heissen Klimaten zur GenQge. Vor allem 1
mQssen an den Orten, an welchen Herzkranke zusammen-
kommen, die Nachte kiihl sein; welch entsetzliche Qua!
ist es fdr den Herzkranken, wenn im Schlafzimmer auch
zur Nachtzeit noch die Hitze des Tages herrscht. Fflr
den Arteriosklerotiker besonders, bei welchem die Regnls-
tionsfahigkeit des Arteriensystems so erheblich gestOrt ist,
ist ein Kurort, welchem die nOtige AbkOhlung in der
Nacht fehlt, direkt verwerflich; gerade aus diesem kehrt j
er oft in schlechterem Zustande wieder zurdck. Am meisten j
ausgleichend auf die hohen Temperaturen wirken, wie oben
gesagt, die Laubholzwaldungen, deshalb sind die Gebirgs-
gegenden fdr den Herzkranken vprzuziehen, wo diese Art
der Bewaldung vorherrscht, und wo bewaldeter Berg und
freies Tal miteinander abwechseln. Das Mittelgebirge mit
sanft ansteigenden Talw&nden hat nun aber noch eine
besondere Bedeutung fQr den Herzkranken durch die Mbg-
lichkeit zu Terrainkuren. Wie wichtig dieselben als Gymna-
stik fttr das Herz sind, ist von berufenfer Seite oft und
eingehend genug hervorgehoben und begrQndet worden.

Die ganstige Einwirkung der Terrainkuren mag nicht zu-
letzt auf die oben ausgefahrten Einwirkungen des Gebirges
auf Blutbildung und Eiweissansatz zurackzufahren sein.“

(Deutsche Aerzte-Ztg. 1908 No. I.) '

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Vermischtes.

429

— KohlensaureHand- andFussbader empfiehlt Dr. C. Pototzky
(Kurhaus Schloss Tegel bei Berlin). Er schreibt u. a. in
seineni Artikel: „Wie nun praktische Versuche ergaben,
scheinen in der Tat die kohlensauren Hand- und Fuss-
b&der den wechselwarmen in der Wirkung ahnlich zu sein.
So wird also auch ihr Anwendungsgebiet etwa das gleiche
sein. Sie werden demnach einmal bei lokalen Zirkulations-
stbrungen in den H&nden oder Ffissen am Platz sein,
also bei habitucllen kalten H&nden resp. FUssen, Hyper-
hidrosis, Frostbeulen. Dann kommen sie aber auch als
Ableitungsmittel vom Kopf und von den inneren Organen
in Betracht, bei Hyper&miezust&nden des Gehirns, Schlaf-
losigkeit, nervftsen vasomotorischen StOrungen, Ohren-
erkrankungen usw.; die Handb&der speziell noch bei An-
f&llen von Asthma und Angina pectoris u. a. Die Technik
dieser B&der ist sehr einfach. Die H&nde resp. Ffisse
tauchen (bis etwa zur H&lfte der Vorderarme resp. der
Unterschenkel hinauf) in ein mit Wasser gefttlltes Gef&ss,
das die Ingredienzien zur Kohlens&urebereitung enth&lt,
und verharren mftglichst ruhig die vorgeschriebene Zeit ’
hindurch in dieser Stellung. Bei den Handb&dera ist es
wohl zweckm&ssig, zwei getrennte Gef&sse zu verwenden
und in jedem besonders die Mischung herzustellen. Denn
dann kaiin der Pat. w&hrend der Prozedur ruhig atmend
sitzen oder liegen; bei Verwendung von nur einem Gef&ss
mttssten dagegen die Arme vorgestreckt werden, wobei der
Brustkorb komprimiert und so die Atmung sowie die Blut-
zirkulation behindert werden wiirde. Will man zu gewissen
Zwecken eine gleichzeitige Anwendung von kohlensauren
Hand- und Fussb&dern vomehmen, so w&re eine Anordnung
zu treffen, wie sie etwa jener beim S-chneeschen Yier-
zellenbade entspr&che. (Natfirlich haben im Gbrigen mit
diesem die hier beschriebenen B&der keine Aehnlichkeit.)
Die Art der Herstellung dieser B&der ist die gleiche wie
beim gewohnlichen Kohlens&urebad. Ob das Gas durcli
Zersetzung von Natrium bicarbonicum durch HC1 oder
mittels Natrium bicarbonicum und Natrium bisulfuricum
(Sandow) dargestellt wird, oder ob man nach dem System
Fischer und Kiefer, nach Elb.usw. die B&der herrichtet,
ist gleichgQltig; dies h&ngt von den pers&nlichen Erfah-
rungen ab, die der Einzelne mit den verschiedenen Her-
stellungsmethoden gemacht hat. Ftir die Dauer der Bftder
lasst sich keine bestimmte Norm aufstellen; man hat dabei
den Eintritt der Reaktion, die Art des Leidens, die Kon-
stitution des Pat. sowie die Wirkung, die man erzielen

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430

Vermischtes.

will, zu berBcksichtigen. Ueber die far das Bad in Be-
tracht kommenden Teraperaturen ist bereits oben gesprochen
worden. Es ist zweckraSssig, sie nicht aber 32° C hinaus-
gehen zu lassen. Zum Schutz gegen eine eventuelle Rack-
stauungskongestion ist in einer Anzahl von Fallen far
Kopfkahlung Sorge zu tragen.“

(Munchener med. Wochensohri/t 1900 No. 7.)

Baldrianpr&parate. Prof. F. Blumenthal (Berlin) zahlt fol-
gende in der Praxis gebrftuchlichen Prftparate auf:

1. Bornyval. Isovaleriansaureester des Borneols. In
Wasser fast unlbslich. Ldslich in Alkohol und Aether.
Indikation: Neurose, Neuralgie, Neurasthenie, Hysterie,
Epilepsie; ferner Analeptikum: HerzbeschWerden, seien sie
nervbser, seien sie organischer Natur; nervose Dyspepsie,
sexuelle Neurasthenie. Kommt in Originalschachteln von
25 Gelatinepillen zu je 0,25 in den Handel. (I. D. Riedel,
Berlin.) Eine Schachtel zu 25 Stack 1,80 Mk. 1—2 Stack
2—3mal tfiglich.

2. Radix valerlanae. Als Infus. l—2 Teeloffei
(10—30 g) auf eine Tasse (200 g) siedendes Wasser. Inner-
lich 0,5—4,0 pro dosi mehrmals t&glich; 10 g 10 Pfg.;
100 g 55 Pfg.

3. Tinctura Valerianae. 20—60 Tropfen; I00g l Mk.

4. Tinctura valerianae aetherea, ebenso: 10 g
10 Pfennig.

5. Valyl. Valeriansaure-Diathylamid. (Hbchster Farb-
werke.) Pfefferartig riechende, wasserhelle, neutrale Flassig-
keit. Lbslich bis 4°/o in Wasser, leicht lbslich in Alkohol,
Aether. Starke Einwirkung auf die Psyche und auf die
vasomotorischen Nerven. Das Herz bleibt bei mittleren
und kleinen Dosen, die far die Nervenwirkung ausreichend
sind, intakt; auch das Blut- und Zellprotoplasma wird
nicht beeinflusst. Indikation: Hysterie, auch Hysteria vi-
rilis, Neurasthenie, HypoChondrie, traumatische Neurose und
nervdse Herzbeschwerden, Hemikranie und Neuralgie; Stb-
rungen wilhrend der Menstruation, Beschwerden im Klimakte-
rium und der Graviditat; Schlaflosigkeit infolge Nervositat.
Kommt in Flakons zu 25 und 50 Stack (Gelatinekapseln)
in den Handel. Jede Yalylkapsel enthalt 0,125 g Yalyl;
die Durchschnittsdosis betragt 2—3 Valylkapseln dreimal
taglich. Preis 25 Kapseln 1,25 Mk. Um Aufstossen zu
vermeiden, soil Valyl nicht bei leertfm Magen, am besten
mit etwas Milch genommen werden, oder vorher etwas
Natrium bicarbonicum.

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Original frn-rri

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Vermischtes — Bflcherschau.

431

'^CTVnT

6. Validol. Valerians&urementhy lester mit 30% Men-
tholzusatz. (Zimmer & Co., Frankfurt a. M.) Klare, diek-
liche Flftssigkeit von angenehmem Geruch, erfrischendem
Geschmack. InWasser unlQslich, lQslich inAlkohol. Analepti-
cum, Stomachicum, Antihystericum, Seekrankheit, 10—15
Tropfen mehrmals tSglich in Wein oder auf Zucker. Kommt
auch als Validolkognak und Validollikbr in den Handel,
auch als Pralines und in Tabletten; jede Tablette enthfilt
5 Tropfen Validol. 1 g 25 Pfg., 10 g 2 Mk.

7. Validolum camphoratum. 10%ige Lttsung von
Camphora trita in Validol. Excitans: 10 Tropfen auf
Zucker in den hohlen Zahn gegen Zahnschmerz.

8. Valofin. Aus Radix valerianae und Pfeffermiiiz-
blattern besteliend, wohlsclimeckend, Wirkung wie Baldrian

‘ und Mentholester zusammen. Dosis 10—25 Tropfen in
heissem Zuckerwasser. (Chemische Fabrik Helfenberg,
Helfenberg in Sachsen.) Preis 10 g 30 Pfg. Originalflasche
1 Mk. Indikation: Migr&ne, Hysterie, Herzklopfen usw.

9. Rad. Valerianae Dialysat. Golaz. (La Zyma,
Aigle, Schweiz.) In Originalflakons zu 50 und 15 g. Dosis
15—40 Tropfen dreimal tiiglich in */i Glas Wasser. Zeichnet
sich durch grossen Gehalt von an Mangansalze gebundenem
Baldrian-Aldehyd aus.

10. Vallflllid. (Extract, valerian, fluid, frig, parat.)

Preis Originalflasche 1 Mk. und 2 Mk. (Laboratorium fftr
med. pharm. Pr&parate, Dresden.) Unterscheidet sich vom
Inf. valerian, dadurch, dass es auch die leichter flQchtigen
Bestandteile unverfindert enthalt, ist alkoholarmer als
Tinktur. 1 TeelbfFel Fluid entspricht etwa 10 Teelbffel
Tinktur. (Media. Klinik 1908 No. 8.)

Bucherschau.

— Vor kurzem ist bei G. Thieme (Leipzig) ein Buch erschienen,
das vielen Aerzten sehr willkommen sein wird: Th. Rumpfs
„Vorlesnngen Uber soziale Medizin". (Preis: 6 Mk.)
Heutzutage muss jeder Arzt weitgehende Kenntnisse aller
Beziehungen von Kranken und Aerzten zu Krankenkassen,
sowie staatlichen und privaten Versicherungsanstalten be-
sitzen, Kenntnisse der Bestrebungen und Einrichtungen zur
dffentlichen Wohlfahrt, der Verpflichtungen gegen den Staat

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432

Biicherschau.

und seine Verwaltungs- und Gerichtseinrichtungen, gegen-
tiber dem Btirgerlichen und Strafgesetzbuch und alien An*
forderungen des firztlichen Standee und seiner Vertretungen.
Ueber alle diese Fragen und manche anderen wissenswerten
Dinge orientiert Rumpf seine Leser kurz und klar. Es
ist erstaunlich, wie viel Stoff der Verfasser auf relativ
geringem Raum verarbeitet bat. Es war' dies eben nur
mOglich durch genaueste Sichtung des Materials, Fortlassung
alles Ueberfliissigen und pr&ziseste Darstellung. M5ge die
Arbeit des Autors von bestem Erfolg gekrOnt sein, das
Werk in weitesten Aerztekreisen Verbreitung linden!

— Die bekannte Sammlung Srztlicher Taschenbtlcher hat L. Jankau
um ein neues vermehrt: „Taschenbuch. fUr Magen*, Darm-
und Stoffwechselkrankheiten“. Es enth&lt eine ansehn-
liche Reihe von Daten aus Fathologie und Therapie,
Anatoraie, Physiologie, Untersuchungsmethoden, Statistik,
Gesetzeskunde usw., die der Autor mit grossem Fleisse
gesammelt hat, um eine rasche Orientierung in alien diesen
Gebieten zu ermbglichen. Das Bfichlein sollte sich jeder
Praktiker anschaffen, da er daraus wirklich viel repetieren
und hinzulernen kann. Vorlaufig ist dieser I. Teil des
Taschenbuchs erschienen (Leipzig, Max Gelsdorf, Preis:
5 Mark), ein II. Teil — physikalische Therapie, Balneo-
logie, Allgemeines, Anstalten usw. enthaltend — soil
folgen.

Ferner gingen der Redaktion zu:

(Besprechung vorbehalten.)

Monti: Einderheilkunde in Einzeldarstellungen. Heft 27. (Urban &
Schwarzenberg, Wien u. Berlin.)

E. Rotter: Der Nothelfer in pldtzlichen UnglQcksfftllen. (J. F.
Lehmann, Mhnchen.)

Jankau: Taschenbuch filr Magen-, Darm- und Stoffwechselkrank-
heiten. (M. Gelsdorf, Leipzig.)

E. Merk’s Jahresberichte. XXI. Jahrgang, 1907.

S* Ehrmann: Die Anwendung der Elektrizit&t in der Dermato-
logie. (J. Safar, Wien.)

Fflr den redaktionellen Teil verantwortlich

Dr. E. Graetzer in Frledenau-Berlln.

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Ersckeint am ]\f^ \ A Preis des Jahr^angs 5 Mk.

Anfang ernes jeden Monats. ^ exol. Porto.

Excerpta medica.

Kurze monatliche Journalausziige

aus der gesamten Paohliteratur

zum Gebrauch fur den praktischen Arzt

Herawyegeben von Dr. med. Eugen Oraetzer in Friedenau-Berlin.

Yerlag tod Carl Sallmanu, Leipzig.

Jill XYII. Mrtrn 1908

Antisepsis, Asepsis, DeaSnfektion, Untersuchungen
fiber das Desinfektionsvermogen des Antans hat Prof.
B. Galli-Valerio (Lausanne) ausgeffihrt und gelangte
zu folgenden Schlttssen:

1. Das Desinfektionsverfahren mit Autan verdient im
praktischen Gebrauch zu bleiben, als einfaches und gefahr-
loses Mittel zur Desinfektion der. Zimmer, unter der Be-
dingung:

a) Das Verfahren ist in Zimmern anzuwenden, aus
welchen diejenigen Gegenst&nde entfernt worden
sind, welche in Dampfdesinfektionsapparaten oder
durch Auskochen usw. sterilisiert werden konnen,
und in welchen das Autan, wegen seiner schwachen
Eindringungskraft, nur schwerlich eingedrungen
ware.

b) Das Verfahren ist nur nach hermetischer Schliessung
aller Oeffnungen, Fenster usw. des Zimmers in
Gang zu setzen.

c) Man muss eher grbssere als kleinere Dosen Autan
verwenden als die von der Fabrik angegebenen
Dosen, falls man mit sehr resistenten Bakterien
zu tun hat.

2. Das Desinfektionsverfahren durch Autan kann zur
Desinfektion von Gegenstanden dienen, welche in Schranken
hangen, unter der Bedingung, dass man Pulver verwendet,
da die Tabletten eine wenig energische Wirkung haben.
Br^ucht man Tabletten, so muss man eine 3—4mal grbssere

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434

Antisepsis, Asepsis, Desinfektion — Arthritis arica.

Zahl verwenden als die angegebene und sie wahrend eines
2—3 mal grdsseren Zeitraums wirken lassen, als angegeben
worden ist, speziell wenn es sich um sehr resistente Keime
handelt.

3. Das Autan kann als ein ausgezeichnetes Desodo-
rierungsmittel gebraucht werden.

(Therap. Monatshofte, M&rz 1908.)

— Ueber Almatein maeht Dr. E. Venus (Chirurg. Abteilung der
Wiener allgemeinen Poliklinik) Mitteilung. Almatein, von
dem Chemiker Dr. Lepetit in Mailand aus Formaldehyd
und Haematoxylin dargestellt, ein feines, ziegelrotes, ge-
ruchloses Pulver, hat sich bei 500 Fallen als Streupulver
und Gaze als wertvolles antiseptisches, adstringierendes
und granulationsbefGrdemdes Mittel bewahrt, das keine
reizenden und toxischen Eigenschaften besitzt und daher
als wirkliches Jodoformersatzmittel anzusprechen ist. Bei
reinen sowohl als auch bei infizierten Wunden, Furunkeln,
Phlegmonen, Panaritien, Abszessen, Fist ein, bei Ulcera
cruris, Herpes zoster, Ekzemen wandte Autor das Pra-
parat mit bestem Erfolge an, vor allem bewahrte sich
dasselbe aber bei Brandwunden.

(Zentralblatt f. Chirnrgie 1908 No. 17.)

— Ueber ein nenes Antiseptikum fur Irrigationszwecke maeht
Dr. Aufrecht (Chemisch-bakteriolog. Institut in Berlin)
Mitteilung. Der Holzessig ist sehr zweekmassig, aber er
ist von unangenehmem Geruche und eignet sich z. B. nicht
f(ir die Reise. Irrigal .ein Produkt des Holzessigs in- fester
Form, kommt in Form von Tabletten oder als trockenes,
gelbes, nach Veilchen duftendes Pulver in den Handel.
Wie die Yersuche ergaben, erfiillt das Praparat durchans
seinen Zweck, und es dGrfte fGr tagliche AusspGlungen
genGgen, wenn 1—2 Tabletten einem Liter warmen Wassers
beigefGgt werden. (Kiin.-therap. Wochenschrift 1908 No. 13.)

Arthritis urica. ' Zur Behandlung des aknten Gich tan falls

empfiehlt Dr. Becker (Salzschlirf) das Colchicin-Merck in
Milligrammdosen. Er schreibt: „Bei kraftigen Konstitu-
tionen lasse ich bei ausgebrochenem Gichtanfall viertel-
stGndlich eine Pille nehmen. (Vier StGck nacheinander.)
In einem Fall sah ich von vier Pillen auf einmal und sechs
Pillen in einer halben Stunde genommen nicht den geringsten
Nachteil. Wenn auf vier Pillen (innerhalb einer Stunde)
die Schmerzen nicht ganzlich beseitigt sind, lasse ich noch

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Art hritis urica.

435

ffinfstfindlich eine Pille nehmen, so dass im ungfinstigsten
Falle neun Pillen innerhalb 24 Stunden verbraucht werden.
Den grfissten Wert lege ich darauf, dass die Medikation
m&glichst frfihzeitig begonnen wird. Viele Gichtiker spfiren
den nahenden Anfall schon stunden-, manche tagelang
voraus. In diesen Fallen lasse ich prophylaktisch einige
Pillen nehmen (etwa dreimal tSglich eine). Es kommt
zwar dadurch vor, dass manchmal unnfitig eine Angstpille
genommen wird, aber der Schaden ist gering im Vergleich
zu dem Nutzen, welcher mit der frfihzeitigen Verabrei chung
des Colchicins verbunden ist. In einer recht betr&chtlichen
Anzahl von Fallen habe ich mich von der koupierenden
Wirkung des Colchicins fiberzeugt, d. h. das Colchicin
verhindert den drohenden Anfall Oberhaupt oder unter-
drttckt denselben im Beginn vollstandig. Gelingt das nicht,
oder wird man zu einem Anfall auf der Hohe gerufen,
so gestaltet das Colchicin den Ablauf desselben doch so
ausserordentlich milde, dass die Schmerzen in keinem Ver¬
gleich zu der gewohnten Heftigkeit frfiherer Anfalle stehen,
kfirzt ausserdem die Dauer des Anfalls wesentlich ab.
Urn mfiglichst frfihzeitig das Medikament zur Anwendung
bringen zu kSnnen, rate ich meinen Pat., sich die Pillen
vorratig zu halten. Um einer Verderbnis derselben vor-
zubeugen, braucht man bei dem Alkaloid nur eine halt-
bare Pillenmasse. Damit so leicht kein Unheil entstehen
kann, begnugt man sich mit 15 Pillen, deren Gehalt die
Maximaldosis (pro die 0,015 g) nicht fiberschreitet. Freilich
ist es unumganglich notwendig, den Gichtkranken griindlich
fiber den Gebrauch der Pillen zu nnterrichten und auf
die Gefahrlichkeit des Giftes aufmerksam zu machen. Ganz
besonders ist er aber darfiber aufzuklaren, dass das Col¬
chicin kein Heilmittel ffir seine Gieht ist, sondern nur
ein Mittel, ihm fiber den Anfall hinwegzuhelfen. Jedes
Anzeichen eines neuen Anfalls soli ein Warnungssignal
fQr ihn sein und ein Zeichen zu grundlicher Gewissens-
erforschung, ob er die seiner Disposition entsprechende
Lebensweise gefflhrt hat. In dieser Weise gehe ich schon
seit Jahren vor und habe die besten Erfahrungen damit
gemacht. Es mag eine gewisse Gewfihnung an das Col-
chicum stattfinden, so dass man veranlasst sein kfinnte,
auch einmal eine grbssere Dosis zu verabreichen, in vielen
Fallen kommt man aber mit weniger aus. Man muss
eben individualisieren; namentlich bei Herzkranken, in
hohem Alter und bei grbsseren SchwachezustSnden ist
Vorsicht geboten. Ausser innerlichen Medikamenten werden

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436

Arthritis urica — Cystitis.

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gar viele meist wirkungslose aussere Prozeduren ange-
wandt. Zun&chst die harmlose Einwicklung in Watte und
Rnhigstellung des erkrankten Gliedes. In ganz leichten
Anf&llen mag einer damit auch gelegentlich zum Ziele
kommen, wenn es nicht an einer grossen Dosis Geduld
gebricht. Eine solche Sorglosigkeit halte ich jedoch £fir
sehr gewagt, da man nie weiss, wie der Anfall weiter
verl&uft, weil die Schwere des einzelnen Anfalls im Be-
ginn nicht sicher. beurteilt werden kann. Yielfach wird
auch krftftig massiert oder tCichtig eingerieben mit Jod-,
Ichthyol- usw. Salben. Ich halte derartige Manipulationen
wegen ihrer irritierenden Wirkung for direkt nachteilig
und habe haufig Gelegenheit gehabt, danach eine Ver-
schlimmerung des entziindlichen Zustandes zu konstatieren.
Vorsichtiges Bepinseln des geschwollenen Gelenkes wird
kaum schaden, aber auch nicht viel nOtzen. Mesotan wird
besonders gern aufgetragen. Sehr beliebt sind sodann
Umschlage in der verschiedensten Art und Weise. Viele
rnachen heisse Einpackungen mit Leinsamen, Heublumen
oder lokale heisse Bader, andere Priessnitzschen Yerband
und verh&ltnismfissig nur sehr wenige kalte Umschlage.
Nach meiner Erfahrung tun kalte Kompressen mit essig-
saurer Tonerde oder Bleiwasserlosung noch die besten
Dienste. Ich habe mehrfach diese Methode angewandt
bei Pat., die frQher nur mit Warme behandelt worden
waren, und die angenehm kuhlende und schmerzlindernde
Wirkung dabei wurde jedesmal sehr geriihmt. Von manchen
Autoren wird empfohlen, der Podagrakranke soil sich auch
in den heftigsten Schmerzen auf den Beinen zu halten
suchen. Der Rat ist billig und gut, nur wird er in praxi
fast niemals durchgefQhrt. Etwas Wahres mag immerhin
daran sein, jedenfalls ist er besser als das Extrem der
absoluten Ruhigstellung, welches haufiger angewendet wird.
Eine langer dauernde Fixierung der entzQndeten Glied-
massen in festen Verb&nden (wie mir oft genug berichtet
wurde) halte ich direkt far gef&hrlich. Ich habe unter
dieser Behandlung fast totale Versteifung eines Kniegelenkes
gesehen, obwohl nach nur 14t&giger Lagerung auf einer
Schiene mit leichtem Verband bereits Massage und Be-
wegungen vorgenommen worden waren.“

(Deutsche raed. Wochensohrift 1908 No. 8:)

Cystitis. From me: Ueber die Therapie der Cystitis bei
der Fran. Vortr. schliesst die tuberkulOse, die gonorrbo*
ische Form und die durch die Anwesenheit von Steinen

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Cystitis.

437

bedingte Cystitis von der Besprechung aus, doch recht-
fertige es die H&ufigkeit der akuten und chronischen eitrigen
C., dass auch fiber ihre Genese und Diagnose einiges ge-
sagt werde. Die Infektion der Blase kfinne entweder
aszendierend, gewfibnlich durch unreine Instrumente zu-
stande kommen, oder auch deszendierend, meistens im
Anschlusse an eine Bakteriurie eintreten. Dabei handle
es sich meistens um Infektionen mit den gewfihnlichen
Eitererregern, den Staphylokokken und Streptokokken, doch
sei die Mitbeteiligung der Saprophyten und anaerober Keime
noch nicht sichergestellt. Die Rolle des Bacterium coli
als Erreger sei wohl meistens Oherschatzt worden, es sei,
entsprechend den Untersuchungen von Baisch und eigenen
ausgeffihrten Untersuchungen, gewfihnlich ein sekund&rer
Keim, der erst in die Blase hereinwandere, wenn das
akute, durch Eitererreger bedingte Stadium vorfiber sei.
Ffir viele Cystitiden bleibe die Genese dunkel, das heisst,
man kfinne bei der Frau Blasenkatarrhe sehen, bei denen
sicher eine Katheterisation nicht stattgefunden habe, und
bei denen auch eine deszendierende Infektion mit aller
Sicherheit auszuschliessen sei. Ffir viele derartige Fftlle
passe die Erklarung von Stfickel, der bei nicht rich tig
schliessendem Sphinkter, wie er ja haufig bei der Frau
vorkomme, ein Aszendieren der Keime der Harnrfihre und
des Yestibulums annehme. F. mfichte gerade so grossen
Wert auf den Residualharn legen. Die Frauen, haupt-
sachlich in hfiherem Lebensalter, wenn die Blase schlaff
gCworden sei, gewfihnten sich nur schwer daran, die Blase
vollstandig zu entleeren, resp. kfinnten es auch gar nicht.
Er habe es so und so oft beobachtet, dass Frauen, die
man eben habe spontan urinieren lassen, mit 5—10 ccm
Residualharn in der Blase kamen. Dieser gabe Anlass
zu Zersetzungen, ein allmahliches Aszendieren der Harn-
rfihrenkeime fande statt, und ein sog. Erkaltungsblasen-
katarrh sei fertig. Es sei interessant, dass z. B. unter 45
von ihm beztiglich der einzuschlagenden Therapie genau
verfolgten, anscheinend spontan entstandenen Blasen-
katarrhen fiber die Halfte der Frauen das 40. Lebensjahr
fiberscliritten hatten, und dass nur 11 dabei waren, die
bis zu 30 Jahren alt waren. Bei jungen Madchen, die

2 och nicht geboren hatten, sei die spontan entstehende
etwas ausserst Seltenes. Bei ihnen schliesse der Sphinkter
noch gut, die Blase sei gut kontrahierbar, eine Ansamm-
lung von Residualurin kfinne daher nicht so leicht statt-
finden. Es gehfire daher zum Entstehen des Blasenkatarrhs

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438

Cystitis.

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einerseits die Einwanderung von Bakterien in die Blase
und andererseits eine Harnzersetzung, die ja wahrscheinlich
nicht durch die Eitererreger bedingt werde, sondern durch
die gleichzeitig mit ihnen hereinwandernden Saprophyten.
Auch der postoperative Blasenkatarrh werde durch die-
selben Ursachen bedingt/ die Frauen kdnnten nur schwer
in ruhiger Rttckenlage den Urin entleeren; nach Opera-
tionen, bei denen die Blase in breiter Ausdehnung von
ihrer Unterlage abgelftst sei, trage wohl auch das Zu-
grundegehen zahlreicher Nerven- und Gefassbahnen zu der
Unmbglichkeit bei, dass die Blase sich spontan vollig ent¬
leeren kdnne. FrQhzeitiger Katheterismus komme dann
dazu. Die Diagnose des Blasenkatarrhs sei nicht schwer.
Ausser den klinischen Zeichen der Schmerzen, des Harn-
dranges und des Eiterurins sei aber des Cystoskopes nicht
zu entraten, um ganz genau feststellen zu kbnnen, welcher
Abschnitt des uropoetischen Systems befallen sei, und
wenn die Blase erkrankt sei, welcher Teil der Blase der
Sitz des Katarrhs ware. Meistens erkranke von der Blase
nur der Blasenboden, also hauptsachlich di§ Gegend des
Trigonums und des unteren Sphinkterrandes. Das sei ja
auch zu natiirlich, denn der Urin sedimentiere natOrlich
in der Blase, Eiterkdrperchen und Bakterien fielen zu
Boden und infizierten den Blasenboden immer aufs neue.
Die diffusen Katarrhe seien sehr viel seltener. Die Aus¬
dehnung des Katarrhs miisse aber auch fur die einzu-
schlagende Therapie in Betracht gezogen werden. Allgemein
diatetische Massnahmen seien niemals ausser acht zu lassen.
Trinkkuren mit alien mbglichen alkalischen Wassern seien
gut, vom Vortr. wird der Barentraubenblattertee bevor-
zugt. Urotropin in Gaben von 1—2 g taglich tue gute
Wirkung, sei aber zu entbehren oder durch das billigere
Hexamethylentetramin oder eines der anderen Praparate
(Helmitol) zu ersetzen. Ruhe und nochmals Ruhe, wie
Stockel hervorhebe, sei aber mit eine' der Hauptsachen
beim akuten und chronischen Blasenkatarrh. Die lokale
Therapie miisse ganz besonders in den Vordergrund ge-
hoben werden. Yon der Spiilbehandlung ist F. beinahe
so gut wie ganz abgekommen, trotzdem in neuerer Zeit
gute Resultate hauptsachlich von dem Hydrargyrum oxy-
cyanatum berichtet wiirden. Er wendet sie nuj: noch an
bei diffusen Cystitiden mit starken eitrigen Belagen, um
diese aus der Blase herauszubefbrdern. Einen weiteren
Nutzen kbnne die Sptilurig nicht haben. Man miisse ver-
suchen, Desinfizientien der Blase einzuverleiben, die durch

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Cystitis.

439

Jangere Zeit hindurch ihre Wirksamkeit entfalten konnten.
Dazu eigne sich besonders das Jodoform in Mischung mit
Olivenfil oder Glyzerin (15—20:100). Es habe eine gute
beruhigende Wirkung, die qualenden Schmerzen nachts
horten auf und es desinfiziere dadurch, dass es oft noch
nach zwei bis drei Tagen in der Blase nachweisbar sei,
den Urin ausgezeichnet. F. instilliert die Jodoformmischung
in einer Menge von 10 ccm mit einer kleinen Spritze ent-
weder taglich oder ein um den anderen Tag. Sobald die
ersten akut entzttndlichen Erscheinungen vortlber seien,
was manehmal schon nach 2—3 Jodoforminstillationen der
Fall sei, kfinne man zu der Arg. nitr.-Behandlung fiber-
gehen. Auch damit Instillation und allm&hliches Steigern
der Konzentration 1—5°/o. Diese Anwendung des Arg.
nitr. komme in Betracht ffir die Katarrhe, die sich fiber
das Trigonum hinaus ausdehnten. Bestehe eine Cystitis
colli, so wend^ man das Verfahren an, wie es Knorr
angegeben hat: Einffihren eines kleinen Hamrfihren-
spekulums nach Entleerung der Blase, Abwischen des
Sphinkters und des Trigonums mit einem mit Watte ar-
mierten Playfair, dann Einftihren eines neuen Playfair,
der in 1—2°/oige Arg. nitr.-Lfisung getaucht ist, und
Herausnahme des Spekulums. Zieht man dann auch den
Playfair heraus, so entleert der fest zusammengekrampfte
Sphinkter das Arg. nitr. fiber den Blasenboden. Die mit
diesem Verfahren in den letzten 45 Fallen von Cystitis
erreichten Erfolge seien ausserordentlich gute. Man komme
gewfihnlich bei nicht verschleppten Fallen mit 4—5 Jodo¬
form- und 2—3 Argentum-Instillationen aus. Das schnelle
Abklingen der Entzfindung wurde mit dem Cystoskop
verfolgt.

Diskussion: Penkert hat bei chronischen Cystitiden,
die der gewfihnlichen Behandlung mit Wildunger Wasser,
Salol, Urotropin usw. nicht weichen wollten, besonders bei
alteren Frauen jenseits des 40. Lebensjahres mit Injektionen
von 10°/oigem Xeroformfil (Xeroform 10:01. oliv. 100)
sehr gute Erfolge gehabt. Er verwendet dieses Medika-
ment, weil es dem Jodoform gegenfiber geruchlos und an-
genehmer in der Anwendung ist. Der lastige Harndrang,
der besonders nachts so qualend ist, und leicht Nervositat,
Abgeschlagenheit infolge der Schlaflosigkeit bedingt, ver-
sChwindet sehr bald, die Erscheinungen der Cystitis gehen
nach mehrmaligen Injektionen (cystoskopisch kontrolliert)
zurfick, und das Allgemeinbefinden bessert sich zusehends.
Die gfinstige Wirkung beruht darauf, dass ahnlich dem

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440

Cystitis.

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Residualharn das injizierte XeroformQl linger an den tiefst-
gelegenen Teilen der Blase, Kollum und Trigonum, wo
die Krankheitsherde haupts&chlich sitzen, liegen bleiben
und so grflndlicher Wirkung entfalten kann.

v. Rothe: Ich will nicht leugnen, dass die Behand-
lung der C. durch Sptllungen nicht immer den gewtinschten
Erfolg hat, mochte jedoch auf ein Spiilmittel aufmerksam
machen, das mir in letzter Zeit bei Cystitiden recht gute
Dienste getan hat; es ist dies das von Rovsing empfohlene
Phenolsalyl, eine Zusammensetzung von Phenol, Salizyl-
saure, Milchsaure und Menthol, und zwar in l°/oiger L6-
sung. Ich wende das Mittel auch stets zur prophylaktischen
SpOlung nach Cystoskopie usw. an. Betonen mbchte icb,
dass mir der Gebrauch einer Trinkkur von destilliertem
Wasser (3 Liter und mehr pro Tag), sowie 3—4 g Salol
taglich dabei von besonderer Wichtigkeit erscheint. De-
stilliertes Wasser ziehe ich den alkalischen Wiissern vor,
weil letztere bei event, vorhandener Steinbildung in den
Harnwegeri nur die Apposition alkalischer Konkremente
zu beghnstigen scheinen.

Kneise: Auch ich kann die Anwendung des Jodo-
form bei der Behandlung der Cystitiden warm empfehlen,
allerdings wende ich es in anderer Form an, n&mlich in
Stabchen, die je 0,1 reines Jodoform in Kakaobutter ent-
balten, so wie sie Stockel empfohlen hat. Ich benutze
sie seit einigen Jahren und bin mit dem Erfolge ausser-
ordentlich zufrieden. Ich mdchte weiters Fromme auch
darin beistimmen, dass man bei Pyelitis in der Schwanger-
schaft — der Ausdruck Pyelonephritis, den er gebrauchte,
ist nicht zutreffend, da man hierunter eine eitrige Erkran-
kung des Nierenparenchyms versteht — nicht sogleich den
Abort einleiten soil. Man kommt hier zweifellos oft mit
innerer Behandlung und dem Katheterispius des oder der
Ureteren zum Ziele! Ich habe z. B. jetzt eine doppelseitige
Pyelitis bei Schwangerschaft des dritten Monats in meiner
Klinik liegen, die ich so geheilt zu haben glaube, und da¬
bei war hier die rechte Niere so vergrbssert,. dass sie bis
zum Nabel reichte, die linke ein wenig kleiner, aber doch
sehr betrachtlich gross. Worin ich aber Fromme nicht
beistimmen kann, das ist seine Erklarung der C. bei Slteren
Frauen, die er auf eine Erschlaffung der Blasenmuskulatur
und einen dadurch bedingten Residualharn zurfickftthren
zu milssen glaubt. Dieser Auffassung widerspricht die
cystoskopische Untersuchung der alteren Frauen, worunter
Fromme ein Alter von 30—40 Jahren vcrstehen will,

Go^ 'gle

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Cystitis.

441

durchaus. Die Balkenbildung in den Blasen aieser Frauen,
die man doch in dem Alter haufig findet, beweist meines
Erachtens gerade das Gegenteil. Sie zeigt eine muskulare
Hypertrophie, keinesfalls eine Erschlaffung der Blase.
Solange daher nicht nachgewiesen ist, dass diese Frauen
wirklich einen Residualharn haben, mbchte ich die Er-
klarung durchaus ablehnen. Es kommen bier viele andere
atiologische Momente in Betracht.

Graefe bezweifelt, ob die von dem Vortragenden an-
gefilhrte Ursache des Blasenkatarrhs, Erschlaffung des
Blasenschliessmuskels, wirklich so haufig verantwortlich
zu machen sei. Er hat im Laufe der Jahre viele altere
Frauen gesehen, die an fakultativer Inkontinenz litten,
aber nie bei diesen Blasenkatarrh beobachtet. Ausserdem
bleiben die zahlreichen jlingeren Frauen mit gut schliessen-
dem Sphinkter, bei denen eine andere Aetiologie vor-
liegen muss. Welcher Art diese ist, weiss Graefe auch
nicht zu sagen. Er mbchte ferner darauf hinweisen, dass
bei einer grossen Zahl akuter Blasenkatarrhe, wenn sie
frisch in Behandlung kommen, eine medikamentose The-
rapie bei reizloser Diat, Bettruhe und Priessnitzschen
UmschlSgen zum Ziele ftihre. Ihm hat sich besonders
Helmitol (dreimal taglich 1,0) bewahrt. Dagegen ist bei
subakuten und chronischen Fallen eine Spfilbehandlung
bezw. die von dem Vortragenden empfohlene am Platz.
Letzterer hat auch die Pyelitis in der Schwangerschaft
gestreift. Sowohl bei dieser wie der ausserhalb der Gravi-
ditat hat sich Graefe das Methylenblau (0,1 2—3mal
taglich innerlich) sehr wirksam erwiesen, wie er bereits
frtther in der geburtshilflichen Gesellschaft zu Leipzig
mitgeteilt hat. Erst vor kurzem behandelte er einen Fall
schwerer Pyelitis im Wochenbett (Schfittelfroste, hohe Tem-
peraturen. starke Schmerzhaftigkeit und Schwellung der
rechten Niere) so mit promptem Erfolg.

Voss empfiehlt das vom Vortragenden eingangs er-
wahnte, aber bisher von ihm nicht verwandte Hydrargyrum
oxycyanatum in der Konzentration von 1:5000 speziell
fhr die in Rede stehenden Cystitiden. Das auch von
Casper und Schlagintweit warm empfohlene und viel
benutzte Praparat ist der Borsaure vorzuziehen. For die
Behandlung der am Sphincter int. und Trigonum sich ab-
spielenden Cystitiden mit Argent, nitr. empfiehlt sich auch
an Stelle des Auswischens im Tubus der bei der Behand¬
lung der mannlichen Gon. post, viel gebrauchte Guyon-

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Cystitis — Frakturen und Luxationen.

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katheter, mit deni sich eine lokalisierte Instillation leicht
ermbglichen lasst.

Frorame (Schlusswort): So sehr er auch die Wirk-
samkeit aller mdglichen alkalischen Wfisser anerkenne, so
sei er in der poliklinischen Praxis doch immer mit dem
Barentraubenblattertee oder Yerordnung reichlicher Mengen
Milch ausgekommen. Die von Kneise erwahnten Jodo-
formstabchen habe auch er friiher benutzt, doch seien sie
nicht so praktisch wie das Jodoform in dliger Fltissigkeit,
da sie schlecht zu konservieren seien und sich infolge
ihrer Weichheit nur schlecht in die Blase einfiihren liessen.
Die Gegenwart eines Residualurins sei nattirlich bei den
einzelnen Fallen konstatiert worden. Nicht folgen konne
F. den Ausftthrungen Kneises bezQglich des Zustande-
kommens der Balkenblase. Von einem von der Blase zu
iiberwindenden Hindernisse kbnne doch bei den allermeisten
Frauen nicht die Rede sein. Sei auch zuzugeben, dass
bei Prostatikern die Balkenblase durch Arbeitshypertrophie
bedingt sei, so erklart sich F. das Starke Yortreten der
Muskelbiindel, wie man es bei vielen Frauen sehen konnne,
durch Schwund des submukbsen Bindegewebes in der Blase,
wodurch natQrlich der Eindruck einer starkeren Muskel-
hypertrophie erweckt werde. Was die Cystitiden bei jungen
Madchen anlange, die Graefe erwahnt habe, so seien sie
wohl nicht so haufig, wenn man namlich das Cystoskop
zur Diagnose zu Hilfe nahme. Komme aber ein Fall von
Cystitis bei einem jungen Madchen unter Ausschluss einer
Katheter- und deszendierenden Infektion zur Beobachtung,
so musse man doch immer auch an anderweite SchSdlich-
keiten denken, so habe z. B. Stbckel einen Fall von Cy¬
stitis colli bei urethraler Onanie beschrieben.

(Verein der Aerzte in Halle, 19. Februar 1908. —
Mttnchener med. Wochenschrift 1908 No. 16.)

Fraktupen und Luxationen* Zwei r&Ue von isolierter

Fraktnr des Trochanter major beschreibt Dr. Gustav
Stein (Hamburg) und sagt: „Am 23. Januar 1906 hatte
ich Gelegenheit, im arztlichen Verein in Hamburg einen
Pat. mit einer isolierten Fraktur des Trochanter major
vorzustellen. Damals hatte ich die Vermutung ausgesprochen,
dass isolierte Briiche des grossen RollhQgels hSufiger vor-
kommen, als man bisher wusste, und dass man sie viel-
leicht 6fter finden wiii'de, wenn man alle F&lle schwerer
Kontusion der Hilfte mit Rbntgenstrahlen untersuchen
wilrde. Die seither zur Kenntnis gelangten Falle scheinen

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Frakturen und Luxationen.

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fQr meine Annahme zu sprechen. Aus den bisher be-
kannten Fallen oben genannter Yerletzung geht hervor,
wie schwierig sie zu diagnostizieren sind. Das abgebrochene
Stack des grossen Rollhagels folgt dem Zuge der an ihm
ansetzenden Muskeln (muse, glutaeus medius zieht nach
oben und median, pyriformis ebenso nach oben und median,
muse, obturator ext. und internus ziehen median und die
muse, gemelli verstarken die Wirkung des obturator int.)
und liegt nach. oben und median unter der Glutaeal-
muskulatur. Unter dieser und der bestehenden starken
Schwellung ist das abgebrochene Fragment sehr schwer
durchzufahlen, und auch Krepitation ist nicht nachweisbar,
wenn das abgebrochene Stack stark disloziert ist. Kleinere
Fragmente konnen an der Bruchstelle festgehalten werden,
und man findet dann bei der Palpation nichts als den
heftigen Druckschmerz, der alien Fallen gemeinsam ist.
Das Bein ist nicht verkarzt und kann in Innenrotation
und Adduktion stehen, da ja die Wirkung der am grossen
Rollhagel ansetzenden Auswartsroller und Abduktoren
aufgehoben ist. Die Bewegungen im Haftgelenk sind
frei, aber schmerzhaft. Nach obiger Schilderung ist es
begreiflich, dass der zugezogene Arzt eine Kontusion der
Hufte diagnostiziert; alle Symptome sprechen daftir, keins
fat eine Fraktur, zumal da viele Pat. nach der Yerletzung
noch karzere oder langere Zeit stehen, gehen und ihr ver-
letztes Bein belasten k6nnen. „ So waren denn auch die
meisten zuerst verbffentlicbten Falle von isoliertem Bruch
des Trochanter major Sektionsbefunde, die in letzter Zeit
bekannt gewordenen sind mit Hilfe der ROntgenstrahlen
festgestellt worden. ' Zu diesen gehoren auch meine Falle,
deren Krankengeschichte ich hier verOffentlichen will:

1. K., 61jahriger Mann, ist am 17. Juni 1905 aus
einer Hdhe von 5 m auf die rechte Hafte gestarzt. Er
konnte sich nicht mehr erheben und musste nach Hause
getragen werden. Vom zugezogenen Arzt wurde er als
Haftkontusion mit Umschlagen und Einreibungen behandelt,
musste drei Wochen liegen und konnte dann umhergehen.
Als der Pat. am 28. August 1905 zu uns in Behandlung
kam, war folgender Befund festzustellen: Trochanter major
und Schenkelhals rechts auf Druck schmerzhaft; Bewe¬
gungen im rechten Haftgelenk aktiv und passiv normal
ausfahrbar; nur ausserste Beugung etwas schmerzhaft’;
Muskulatur am Becken und rechten Oberschenkel schlaff
und etwas atrophisch. Beinlange rechts und links gleich.
Da es sich um eine Unfallverletzung handelte und Pat.

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444

Frakturen und Luxationen.

begutachtet werden musste, machten wir eine RSntgen-
aufnahme, die eine isolierte Fraktur des Trochanter major
ergab. Das abgebrochene Stock sieht man auf der Platte
nach oben, hinten und median verlagert. Pat. wurde bis
zum 17. November 1905 bei uns mit Massage und Uebungen
in Pendelapparaten behandelt und war dann erwerbsfahig.

Er bezog eine Rente von 20°/o. 1

2. L., 56jahriger Arbeiter; am 3. Mai 1^07 war dem
Pat. ein 1400 Pfund schwerer Ballen gegen die linke
Seite gefallen; Pat. fiel mit der rechten Seite auf die
Eisenplatten des Schuppenbodens, musste nach Hause ge-
tragen werden und lag 10 Wochen lang zu Bett; er wurde
wahrend dieser Zeit mit UmschlSgen und Einreibungen
behandelt. Pat. war bis 6. Oktober v6llig erwerbsunfahig
und bezog Vollrente. Am 14. September 1907 wurde uns
der Pat. zu einer RSntgenuntersuchung zugeschickt, da die
Berufsgenossenschaft ein Gutachten verlangte. Wir stellten
folgenden Befund fest: Ueber dem rechten grossen Roll- i
hugel ca. talergrosse braunverfarbte Hautstelle; die Gegend 1
des rechten Trochanter major ist druckempfindlich. Hflft-
bewegungen sind frei; Trochanteren stehen beiderseits 1
gleich hoch. Das Rontgenbild ergab die Absprengung eines
Stlickes vom Trochanter major. Das Fragment war mit
dem Trochanter knochern vereinigt und sass knopfformig
auf ihm auf.. Der Verletzte arbeitet und bezieht vorlfiufig
eine Rente von 33 1 ia °/o.

Die Yerletzung entsteht, wie in unseren Fallen, meist
durch Einwirkung eines direkten Traumas; es sind jedoch
auch Rissfrakturen beschrieben; der Fall Wftchters kann
jedoch auch durch das angegebene Trauma entstanden
sein. Die Heilung erfolgt durch Pseudarthrosenbildung
oder durch Callus. Je grosser die Dislokation der Frag-
mente ist, desto geringer ist die Aussicht auf knOcherne
Vereinigung. Wird das Fragment in der Nahe der Bruch-
stelle festgehalten, dann kann, wie in meinem Fall L.,
eine Heilung durch Callus erfolgen. Die kndcherne Ver-
schmelzung der beiden Fragmente scheint jedoch nicht
immer ausreichend fest zu sein, da sie sich in einem Falle
spater wieder gelost hat. Zur Erzielung der Heilung muss
man die Fragmente einander nahern; dies geschieht nach
Malgaigne, indem man das verletzte Bein in Aussen-
rotation und Abduktion lagert. Ffir eine knbcherne Hei¬
lung kommt auch die Naht oder Nagelung in Frage. Die
Yerletzung ist immerhin eine ernste, da sie in jedem Falle
die Betroffenen fur langere Zeit vollig und spiiter teilweise

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Frakturen und Luxationen.

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erwerbsunffthig macht; ob die partielle Erwerbsunffthigkeit
stets zu einer Dauerrente fiihrt, lftsst sich bisher nicht be-
stimmen, dfirfte auch individuell verschieden sein. FQr
filtere Personen kommt durch die lftngere Rubelage die
Gefabr einer Pneumonie hinzu, an der die Pat. zugrunde
geben kdnnen. Bei jugendlicben Verletzten, bei denen
die Epiphystenlinie noch nicht verknbchert ist, pflegt es
zu einer Epiphysenlbsung am Trochanter major und wegen
der schlechten Ernahrung des gelSsten Fragments sehr
leicht zu einer Yereiterung zu kommen, der die Pat. meist

erliegen. (Aerztl. SaohverBt&ndigen-Ztg. 1908 No. 9.)

— Zur Behandlung der Vorderarmbrftche lftsst sich Dr. N.
Kaefer (Krankenhaus „Rotes Kreuz“ in Odessa) aus. Die
Hauptschwierigkeit bei der Behandlung der Vorderarm-
bruche besteht darin, dass die mit oder ohne Narkose er-
zielte richtige Lage der Bruchstilcke beim Anlegen eines
feststellenden Yerbandes eine Storung erleidet; die Bruch-
stiicke erweisen sich in.mehr oder minder falscher Stellung
fixiert. Seit Jahren wendet nun Autor ein Yerfahren an,
das ihm der Nachahmung wert erscheint. Pat. wird auf
einen beliebigen Operationstisch gelegt, an dem sich
einfache Beinhalter anbringen lassen, und zwar mit dem
Kopf dem Fussende zugewandt. Auf der kranken Seite
wird ein Beinhalter angebracht mit dem freien Ende des
Eisenstabs nach oben. Der Kranke wird nun so zurecht-
gelegt, dass bei abduziertem Oberarm und rechtwinklig ge-
beugtem Ellbogen der Eisenstab etwas oberhalb der Ellen-
beuge zu liegen kommt. So gewinnt man eine zuver-
lftssige Stiltze, welche es gestattet, eine krftftige und dauernde
Extension des Vorderarmes auszufflhren. Mit ein wesent-
licher Vorzug des Verfahrens besteht darin, dass man
dabei mit einem Assistenten auskommt. Bei sftmtlichen
Vorderarmbrfichen wendet Autor folgenden Verband an.
Es wird eine 10 — 15 cm breite Gipsstftrkebinde eingeweicht
und auf einem Marmor- oder Glastisch eine Longuette,
bestehend aus 8—10 Schichten, geformt nach einem Lftngen-
mass, das von der Mitte des Oberarms bis zu den Meta-
karpalkbpfchen reicht. Die Langstouren mGssen schnell,
aber sorgf&ltig gestrichen werden. Entsprechend dem Ell-
bogengelenk werden zwei seitliche Einschnitte gemacht und
nun die Schiene direkt auf die mit Yaseline bestrichene
Streckseite der Extremitftt appliziert. Indem man die
Schiene mit den Hftnden anstreicht, kontrolliert man noch
einmal die Stellung der Fragmente und fixiert die glatt

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Frakturen und Luxationen.

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und faltenlos angestrichene Schiene mit einer weichen
Mullbinde, Wobei der senkrechte Eisenstab mit in den
Verband hineinkommt. Wenn die Prozedur schnell genug
vorgenommen wurde, so hat man jetzt noch reichlich Zeit,
der Schiene vor ihrem vollst&ndigen Erstarren durch Mo-
dellieren etwaige, dem Fall angepasste Form veranderungen
zu verleihen. So pflegt Autor die Schiene im Bereich
der Vorderarmknochen in der Mitte durch streichende Be-
wegungen abzuflachen und leicht rinnenfbrmig einzudriicken,
um einer Ann£herung der Vorderarmknochen entgegen-
zuwirken,. Bei deni typischen Radiusbruch bildet Autor
einen zungenfbrmigen Fortsatz auf der Beugeseite fiber
der Bruchstelle, der sorgf&ltig angestrichen wird und selbst
bei Schr&gbrbchen mit grosser Verlagerungstendenz aus-
gezeichnete Dienste leistet. Ausserdem gelingt es ganz
leicht, der Schiene die bekannte und durchaus zweck-
mSssige Pistolenform zu geben, wenn man beim Anlegen
der Schiene darauf achtet, dass die Hand in Ulnarabduktion
und -flexion gehalten wird. Immer legt Autor grosses
Gewicht darauf, dass die Schiene an der Handwurzel be-
sonders sorgf&ltig angestrichen wird, da beim Nachlassen
des Zuges nach Beendigung des Verbandes hier ein Stfitz-
punkt gegeben ist, dank welchem gewissermassen eine be-
standige Extension stattfinden kann. Zum Schluss wird
dann noch eine nasse Starkebinde angelegt, der Eisenstab
des Beinhalters wird nach unten herausgezogen, und der
Verband ist fertig. Das Anlegen des Verbandes nimmt
kaum eine Viertelstunde in Anspruch. Der Verband ist
behufs Massage und Uebungen sehr leicht abzunehmen
und wieder anzulegen.

(Mtinchener med. Wochenschrift 1908 No. 19.)

TJeber Pflasterzfigel bei Anlegung von Gipsverb&nden sagt
Dr. P. Sick (Leipzig): „Wahrend Extensionsapparate bei
Anlegung von Gipsverbanden von denen, welche derartig
grosse und teure Apparate besitzen, wie den ausgezeich-
neten Schedeschen Tisch, nicht selten benfitzt werden, wo
es sich um Fixierung einer eben in Narkose erreichten
Stellungskorrektur bei Coxitis, Femurfraktur usw. handelt,
scheint die einfache Extension mit Pflasterzfigeln keine
Verwendung zu finden oder jedenfalls nicht allgemeiner
bekannt zu sein. Jeder Praktiker weiss, welche grossen
Anforderungen korperlicher Kraft und chirurgischer Sach-
kenntnis haufig an denjenigen gestellt werden, welchem
z. B. die Extension an der Ferse bei einer eben revidierten

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Frakturen und Luxationen.

447

Unterschenkelfraktur oder bei einer Stellungsanomalie des
Fusses anvertraut wird. Auch wenn er mit dem Exten-
sionszug in der Weise haushalt, dass er nur den Fuss an
der Ferse und den Zehen packt und sich schr&g zurfick-
legend den Zug durch das eigene Korpergewicht ausfibt,
so ermtidet doch die zangenartig haltende Hand rasch.
Durch Extensionslaschen, die mit eingegipst oder nach
Herstellung des Gipses herausgezogen werden mttssten,
l&sst sich die Fersenhand nur schleeht ersetzen. Noch
schwieriger ist die Aufgabe, einen redressierten, womfiglich
kleinen Kinderfuss in der richtigen Stellung zu erhalten
wennschon der bekannte Trikotstrumpf hierffir nicht nur
eine gute Bedeckung der Haut, sondern auch fiber die
Zehen vorgezpgen eine gute Handhabe bietet. Nahezu
unvermeidlich ist aber dabei, dass die Zehen spitz zu-
sammengepresst werden und doch die Pro- oder Supination
des Fusses nicht gut erhalten bleibt. Sehr leicht lasst
sich dagegen die gewfinschte korrekte Stellung des Fusses
fixieren, wenn man je nach der Grfisse des Gliedes 2—5 cm
breite Pflasterstreifen so anbringt, dass sie fihnlich den
Bardenheuerschen Quer- und Rotationszfigen ffir die
Erhaltung der redressierten Form sorgen. Nur wird der
Zug nicht durch Gewichte ausgefibt, sondern die Streifen
werden in passender Entfernung von Gehilfen gehalten,
welche in ihrer T&tigkeit viel leichter kontrolliert werden
kdnnen, als dies sonst moglich ist. Daher kann man auch
ganz ungeQbte Leute hierzu anstellen, w&hrend man sonst,
zumal bei Stellungsanomalien, besser tut, selbst das Halten
zu tibernehmen, wobei man aber Gefahr l&uft, dass der
Gips nicht einwandfrei liegt. Hfiufig werden die beiden
HSnde einer Person zur Stellungserhaltung geniigen, wenn
z. B. nur eine Langsextension mit den typisch (ohne Quer-
streifen) angelegten Pflasterstreifen, die unter der Ferse
fiber ein Querbrettchen als Handhabe laufen, und zweitens
ein rotierender und flektierender Zug zur Vermeidung einer
Plattfuss- und Spitzfussstellung bei Malleolenfraktur notig’
ist. Znm erstenmal bediente ich mich dor Pflasterstreifen
bei der Aufgabe, einen Kindesfuss exakt einzugipsen, der
die seltene Verrenkung des Calcaneus im Talo-Calcaneal-
gelenk erlitten hatte und merkwfirdig leicht zur Wieder-
kehr der schweren Dislokation neigte. Die Streifen der
Langsextension .kfinnen wohl in voller Zugwirkung ein¬
gegipst werden, obwohl ich nicht annehme, dass die Ex¬
tension lange weiterwirkt, sie dfirfte bald durch die Ver-
schieblichkeit der Haut ausgeglichen werden. Jedenfalls

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448 Frakturen und Luxationen — Gonorrhoe.

i8t darauf zu achten, dass die Streifen nicbt gegen die
Malleolen drOcken, sondern genugend breit in der Fuss-
gegend gespreizt werden. Keineswegs dflrfen dagegen die
redressierenden Pflasterstreifen straff in den Gips gefasst
werden, was ja leicht zu vermeiden ist. Zun&chst werden
die Streifen dicht nach ihrem Abgang vom Gliede so
zusammengefaltet, dass die Klebefl&che nach innen kommt,
also auch an der haltenden Hand nicht festklebt; zweitens
wird die dOnne Schicht geleimter Watte (am besten die
auf beiden Seiten geleimte sog. Wiener Watte) so um die
Ziige gefilhrt, dass die knopflochartig das Pilaster um-
schliessende einfache Lage noch 1—2 Finger breit in
Fasern den Streifen*) anliegt. So ist es sicher auszu-
schliessen, dass der Streifen im Gips eingemauert wird
und durch fortdauemden Zug Decubitus hervorruft. Man
kann ihn auch gegen Schluss des Verbands abschneiden
und mit der letzten Gipstour die schmale Knopflochritze
verschliessen, aus welcher der Streifen heraustrat. Noch
besser legt man bei Gehverbanden einige mit Wasserglas
getr&nkte Bindentouren um den fertigen Gips. Als Pflaster-
material eignen sich am besten die perforierten Leukoplast-
Cretonnestreifen, welche auf Spulen in verschiedener Breite
von P. Beiersdorf & Co., Hamburg, geliefert werden,
oder ahnliche fiir die Haut reizlose Zinkoxydpraparate.
Ohne Zweifel lassen sich mit Hilfe der beschriebenen
Pflasterzugel exakte GipsverbSnde schwierigerer Art auch
dann anlegen, wehn komplizierte Extensionsapparate oder
geschulte Assistenz nicht zu haben ist. Mancher wird
vielleicht sogar trotz der letzteren die einfachere Technik,
zumal wegen ihrer vielseitigen Yerwendbarkeit vorziehen.“

(Zeitschrift f. ftrztl. Fortbildung 1908 No. 9.)

Gonorrhoe. Einen Beitrag zur intemen Arhovinbehand-
lnng bei der akuten und chronischen G. des Mannes

liefert St.-A. Dr. Knauth. Er schreibt: „Es wurden
von mir im Verlaufe des letzten Jahres 29 gonorrhoische
Erkrankungen mit Arhovin behandelt, und zwar 11 akute,
11 subakute bezw. chronische Harnrohrentripper, schliess-
lich 7 gonorrhoische Nebenhodenentziindungen. Verabreicht
wurde das Arhovin nur innerlich per os t&glich 4 bis 6
Kapseln je 0,25 g in der Weise, dass die Patienten im
akutesten entzilndlichen Stadium bei gleichzeitiger Ein-

*) Eventuell kann man auch den Streifen, ahnlich den sonst ftblichen

Bindenziigeln fur seitlichen und Gewichtszug nach unten, einfetten.

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Gonorrhoe.

449

haltung einer reizlosen Diat, vorwiegend Milch diat , und
lokaler Eisbehandlung das Bett htiten muss ten und erst
dann, wenn der Ausfluss einen mehr wSsserigen schleimigen
Charakter angenommen hatte, dasselbe verliessen, um
gleichzeitig zur gewbhnlichen Kost ohne alkoholische Ge-
trSnke iiberzugehen. Bei den cbronischen Formen der G.
erhielten die Patienten von Anfang an die gewbhnliche
Lazarettkost, das Arhovin wurde in der gleichen Dosis
wie bei der akuten G. so lange verabreicht, bis der
Ausfluss sistierte, der Urin ganz hell wurde, sich frei von
Gonokokken erwies, bezw. die entzttndlichen Erscheinungen
von seiten des Nebenhodens vollstftndig zurflckgegangen
waren. Damit erzielte ich folgende Resultate: In alien
Fallen, auch bei Leuten mit etwas empfindlichem Magen,
wurde das Arhovin gut vertragen; Beschwerden seitens
der Yerdauungswerkzeuge, die man bei der dligen Be-
schaffenheit des PrSparats allenfalls hatte erwarten konnen,
wurden von den Patienten niemals geklagt. Hautexantheme
oder Nierenreizungen machten sich niemals bemerklich; das
Arhovin erwies sich somit als absolut unschadlich. Im
akutesten Stadium wurden die lastigen und mitunter ausserst
qualvollen Beschwerden, wie z. B. der Harndrang, das
Brenngefiihl beim Harnlassen, die schmerzhaften Erektionen,
ausserordentlich gOnstig beeinflusst; sie pflegten gewbhnlich
schon in der ersten Nacht sich zu mildern und langstens
am dritten Tage des Lazarettaufenthaltes endgiiltig zu ver-
schwinden; rasches Abklingen nicht nur des akutesten ent-
zvindlichen Stadiums, sondern auch VerkGrzung des ferneren
Heilverlaufs machte sich fast durchgehends bemerklich; die
durchschnittliche Behandlungsdauer eines akuten Trippers
erstreckte sich auf 30 Tage, in fGnf Fallen wurde Heilung
innerhalb 14 Tagen bis drei Wochen erzielt. Samtliche
akuten Tripper gingen in Heilung liber, sie blieben auf
den vordersten Teil der Harnrohre beschrankt, gaben so¬
mit niemals zu gonorrhoischen Nebenhoden- oder Blasen-
entzundungen Yei’anlassung und wurden bis jetzt in
keinem Falle rllckfailig. Auch bei den chronischen Formen
der G. ftihrte die innerliche Arhovinbehandlung stets
zum Ziele; die durchschnittliche Behandlungsdauer eines
Falles belief sich auf 40 Tage; von den behandelten 18
Fallen wurde nur einer einmal riickfallig, alle mlissen als
geheilt gelten, da sie bis jetzt bei den monatlichen Gesund-
heitsvisitationen truppenarztlicherseits nicht mehr bean-
standet wurden und auch nicht mehr wegen desselben oder
eines ahnlichen Leidens im Lazarett zugingen. Nach meinen

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450

Gonorrhoe.

Beobachtungen 1st das Arhovin also ein Heilmittel, das
einmal ttusserst gQnstig auf die EntzOndung der Schleim-
haut der Harnrohre im akutesten Stadium d. i. schmerz-
lindernd einwirkt, dann aber auch noch, wenn es nur inner-
lich per os verabreicht wird — worauf ich ein besonderes
Gewicht lege — ein zweckm&ssiger Ersatz ftir die Injektions-
methode, welch letztere erfahrungsgem&ss dann, wenn sie
nicht von ganz kundiger W&rterhand vorgenommen wird,
nicht selten insofern mehr Unheil als Nutzen stiftet, als
sie zu Verletzungen der HarnrQhre und Verschleppung des
gonorrhoischen Giftes nach den hinteren Abschnitten der
Hamrbhre, zu den mit Recht gefflrchteten und in ihren
Folgen oft sehr unheilvoll wirkenden Blasen- und Neben-
hodenentzfindungen Veranlassung geben kann. Seitdem ich
die Tripper in der oben beschriebenen Weise behandle, ist
die Tripperspritze von meiner Abteilung verschwunden und
wird hoffentlich nie mehr daselbst ihren Einzug halten.
Was den Kostenpunkt anlangt, mit dem man in einem
Krankenhause oder Lazarett immerhin rechnen muss, so
kommt die Arhovinbehandlung allerdings etwas teurer; die
Heilung eines Trippers erfordert durchschnittlich pro Kopf
einen Kostenaufwand von 7,80 M. Diese pekuni&re Schatten-
seite wird jedoch, wie gesagt, durch den weit grbsseren
Vorteil wieder ausgeglichen, dass unter dem internen Heil-
verfahren mit Arhovin die Krankheitsdauer verkftrzt und
das Zustandekommen verhfingnisvoller Eomplikationen ein-
geschrSnkt bezw. vermieden wird.“

•(Mtinch. med. Wochenschrift 1908 No. 16.)

— In einer Arbeit: Gonorrhoetherapie und Gonokokkennachweis

kommt Dr. R. Stein (k. k. Klinik fOr Geschlechts- und
Hautkrankheiten in Wien) betreffs der Therapie zu fol-
genden Schlbssen:

1. Die bloss interne Therapie einer akuten Gonorrhoe
diirfte nur in den seltensten Fallen zum Ziele fOhren.

2. Bei jeder akuten Gonorrhoe muss mbglichst bald
mit lokaler Therapie begonnen werden.

3. Die Anwendung rein adstringierender Medikamente
bei einer akuten Gonorrhoe ist ein Kunstfehler.

4. Nach dem heutigen Stande der Wissenschaft mtissen
sofort SilberprSparate verordnet werden, und zwar

a) so lange reichliche Eiterung vorhanden ist und
Gonokokken noch nachgewiesen werden kOnnen,
Protargol oder Argonin,

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Gonorrhoe.

451

b) wird das Sekret milchig und sind Gonokokken
geschwunden, Ichthargan, Albargin oder Argen-
tamin.

5. Das Auftreten einer Urethritis posterior scheint
durch die Medikation nicht beeinflussbar, vielmehr von
ausseren Schadlichkeiten bedingt zu sein.

6. Eine Urethritis posterior acuta bildet nur selten

eine Kontraindikation f(ir die Lokaltherapie des Vorderen
AbschnitteS. (Wiener klin. Wochengchrift 1908 No. 8.)

— Eine erfolgreiche Abortivbehandlnng der G. in zwei Fallen
beschreibt Dr. R. Poll and (Grazer dermatolog. Klinik).
Er injizierte rait einer gewbhnlichen Tripperspritze 15 ccm
einer 4°/oigen frisch und kalt bereiteten Protargollosung.
Als Bedingungen, unter denen eine solche Kur Erfolg
verspricht, nennt Autor:

1. Es muss eine erstmalige Infektion vorliegen, oder
es muss wenigstens eine fruhere Infektion schon weit zu-
ruckliegen und vollkommen ausgeheilt sein.

2. Es diirfen nicht inehr als hochstens vier Tage
seit der Infektion verstrichen sein. Dazu ist noch folgendes
zu bemerken: Die Inkubation unterliegt nicht unbetracht-
lichen individuellen Schwankungen, desgleichen auch die
Intensitat, mit welcher der Prozess einsetzt, also die Rasch-
heit des Gonokokkenwachstums. Daher kann .die ange-
gebene Frist bei dem einen bereits viel zu lang sein,
wahrend die Kur bei anderen vielleicht auch wohl noch
nach- acht Tagen gelingt. Es ist daher wichtig, die aller-
ersten Symptome zu beachten, das erste Auftreten des
Kitzelgeffibls und eines Sekrettropfens, vor allem den
baldigen Nachweis der Gonokokken zu- erbringen. Wenn
einmal starke Reizerscheinungen, reichlicher Ausfluss sich
zeigen, dann ist es zu spat.

3. Es muss selbstverstandlich die Injektion voll¬
kommen kunstgerecht vorgenommen werden, also bei einem
Laien am zweckmassigsten vom Arzte.

(Wiener klin. Wochenschrift 1908 No. 6.)

— liens als Komplikation einer > Epididymitis gonorrhoica

beobachtete Dr. D. Balas (St. Stephansspital in Budapest).
Zu einem bereits bestehenden, gonorrhoischen urethralen
Flusse gesellte sich bei dem Kranken vor vier Wochen
eine rechtseitige Epididymitis, nach deren Verlauf pl8tz-
lich eine Incarzeratio interna samt difluser Peritonitis

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452 Goriorrhoe — Intoxikationen

auftrat. Trotz des bereits am vierten Tage der Inkar-
zeration vorgenommenen chirurgischen Eingriffes verschied
der Kranke 22 Stunden nach der Operation infolge von
Sterkor&mie. Aua dem Sektionsbefunde wurde ersichtlich,
daas die zirkumskripte Peritonitis im Anschlusse an die
Perforation des entzttndeten Vas deferens entstand und
dass diese es war, welche das Anhaften des Darmes an
die Beckenwand and seine Knickung verursachte und in
dieser Weise zur sekundftren diffusen Peritonitis und
schliesslich zum Exitus fGhrte.

(Deutsche med. Wochensohrift 1908 No. 15.)

Iltoxikatioraen. Einen Pall von Heroinvergiftung be-

schreibt Dr. Glasow (Ahlbeck) wie folgt: „Eine an Lum¬
bago erkrankte, bis dahin gesunde 34j&hrige Frau von
schw&chlichem Kbrperbau hatte infolge eines Versehens
$,m 15. Dez. 1907, abends 7 Uhr, 0,05 g Heroinum muria-
ticum (Heroin “ Diessigs£ureester des Morphins) genommen.
Etwa nach 20 Minuten stellte sich ein eigenartiges Ge-
ffthl „innerer“ Unruhe ein; Pat. ausserte, sie spiire, wie
ihr das Mittel durch alle Glieder hindurchrase. Gleich
darauf erfolgte reichlicher Schweissausbruch, verbunden
rnit starkem Hitzegefiihl; das Gesicht war lebhaft gerbtet.
Es wurde fiber eine „bleierne“ Schwere im Kopf geklagt,
die sich nach wenigen Augenblicken auf die Extremit&ten
ausdehnte. Beim Verlassen des Bettes zwecks Verricb-
tung einer Notdurft machte sich ein leichtes Schwindel-
gefahl bemerkbar; Pat. geriet ins Schwanken, fiel jedoch
nicht. Es wurden gegen 500 g wasserklaren Urins ent-
leert. Nach weiteren 20 Minuten, d. i. 40 Minuten nach
Einnehmen des Heroins, finderte sich das Bild plbtzlich
vollkommen — Beobachter traf ungef&br 10 Minuten nach
Einsetzen des Zustandes, wie er gleich beschrieben
werden soil, am Krankenbett ein —: Pat. richtet sich im
Bett auf, sieht wie ratios mit weit gebffneten Augen und
einem Gesichtsausdruck, der ein Gemisch von Heiterkeit
und Aengstlichkeit zeigt, um sich, sagt: „Wie ist mir wohl,
wie leicht, wie schbn, mir fehlt gar nichts mehr, bin ge-
sund, lasst mien doch aufstehen* und £hnliches mehr;
wiederholt solche Redensarten fortwfihrend in einem eigen-
tflmlich pathetischen Tone, zieht dabei die einzelnen Silben
in die Ldnge; fftngt dann an, die bis dahin gesprochenen
Satze zu singen nach einer selbstgemachten feierlich ge-
tragenen Melodie; nickt dazu taktmfissig mit dem Kopf
und macht mit den Armen Bewegungen wie segnend.

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Intoxikationen.

453

Fragen werden — gleichfalls singend — richtig beant-
wortet, indessen mftssen dieselben mit lauter Stimme an
die Pat. gerichtet werden und bedOrfen mehrfacher
Wiederholung, bevor die Antwort erfolgt. Das Hbrver-
mbgen ist augenscheinlich herabgesetzt. Oertlich und zeit-
lich ist die Kranke vollkommen orientiert. Im weiteren
Verlauf l&sst das Schwitzen allm&hlich nach, die Haut
wird trocken, ftihlt sich *kuhl an, Gesichtsfarbe ist blass,
die Zunge trocken; es wird 5fter nach Wasser verlangt.
Pat. fangt an, sich mit den H&nden im Gesicht und
am Kbrper zu reiben, sagt auf Befragen, es jucke so sehr.
Die stark verengten Pupillen reagieren auf Lichteinfall und
Akkommodation. Puls ist beschleunigt, 100—110 regel-
m&ssige Schlfige in der Minute von normaler Spannung.
25 mal wird in der Minute regelm&ssig und ziemlich tief
geatmet; h&ufig erfolgen tiefe Seufzer. Es besteht all-
gemeine Hyp&sthesie und Hypalgesie. * Die Hautreflexe
sind etwas herabgesetzt, die Sehnenreflexe von normaler
Beschaffenheit. Die Temperatur in der Achselhbhle betragt
36,4° C. Vor dem Eintritt der Yergiftung war Pat.
gleichfalls fieberfrei. — Dieser Zustand hielt in der eben
beschriebenen Weise etwa zwei Stunden lang an; dann
liess der Bewegungsdrang allm&hlich nach, die Kranke
hbrte auf zu singen, wurde ruhiger, brach plotzlich in ein
krampfartiges Weinen aus. Nach einem 5 Minuten w&hren-
den Schluchzen drehte sich Pat. um, mit dem Gesicht
nach der Wand zu, und blieb so mit geflffneten Augen
still und apathisch liegen bis zum n&chsten Morgen; dann
stellte sich um 7 Uhr Schlaf ein. Wahrend der Nacht
wurde noch ftlnfmal Urin gelasen; die ganze Urinmenge,
welche nach dem Einnebmen des Heroins entleert wurde,
betrug nunmehr — morgens 7 Uhr — ann&hernd zwei
Liter; Urin war frei von pathologischen Bestandteilen.
Nachts 12 Uhr konnte man normale Puls- und Atmungs-
verhaltnisse konstatieren; Temperatur 37° C. — In der
Nacht machte sich beim Verlassen des Bettes kein Schwindel-
gefilhl mehr bemerkbar. — Beim Erwachen um 12 Uhr
nach fOnfsthndigem Schlaf fdhlte sich Pat. etwas matt
und angegriffen, hatte sonst jedoch, abgesehen von einem
leichten Eingenommensein des Kopfes, keine weiteren
Klagen vorzubringen. Kein Schwindelgeffthl. Puls und
Atmung normal; keine Temperatursteigerung. Juckreiz
hat nachgelassen, kein Exanthem. Pat. will sich aller
Vorg&nge am gestrigen Abend und w&hrend der Nacht
genau erinnern kbnnen, sie habe jedoch das Empfinden,

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454

Intoxikationen.

alles getraumt zu haben. W&brend der Zeit der stbrmisch
verlaufenden Erscheinungen habe sie das GefQhl grosser
Leichtigkeit und ausserordentlicher Behaglichkeit gehabt,
ihr sei „fiberirdisch“ zumute gewesen. < Zeitweise habe
sie bei sich gedacht, was bloss ihre Umgebung zu ihrem
Verhalten sage, sonst h&tte sie noch lauter singen mogen,
so vergnuglich sei ihr zu Sinn gewesen. Ffir ihr Weinen
weiss Pat. keinen Grund anzugeben; „sie habe nicht
anders gekonnt“. Bei dem Fehlen jeglicher bedrohlicher
Erscheinungen wfihrend der Wirkungsdauer des Heroins
wurde von therapeutischen Eingriffen Abstand genommen.
— 48 Stunden nach dem Einnehmen erfolgte reichlicher
Stuhlgang; derselbe war sehr fest, sonst ohne Besonder-
heiten. Am 17. Dezember war das Befinden der Patientin
ein vollkommen gutes. u (Deutsche Aerzte-Zeitu&g 1908 No. 5.)

TJeber eine Vergiftung mit Eukalyptusbl berichtet Dr.
Schrbder (Altona). „Ein lVa jahriger Knabe nahm von
seinem Bette aus eine auf dem Nachttisch der Mutter
stehende Flasche mit Eukalyptusbl (von der Firma Mumm
& Frerichs in Hamburg) an sich und entkorkte sie.
Auf sein plbtzliches Geschrei eilte die Mutter hinzu und
fand das Kind mit der leeren Flasche in der Hand. Es
hatte sich schon wieder beruhigt, und die Mutter nahm
deswegen an, dass es nicht, wie sie zunachst vermutet
hatte,* von dem Oel getrunken, sondern den ganzen Inhalt,
mindestens 30 g, ins Bett verschilttet habe. Eine halbe
Stunde sp&ter ging die Frau mit dem Knaben, der in-
zwischen Kaffee getrunken und Brot gcgessen hatte, zu
einer Nachbarin. Hier wurde er pldtzlich taumelig und
konnte sich nicht mehr auf den Ftissen halten, so dass
die Mutter ihn schleunigst in die Wohnuog zurQck und
ins Bett bringen musste. Der Knabe hatte heitere Delirien,
lachte und redete irre und verfiel dann in einen soporbsen
Zustand, in welchem er wiederholt Erbrechen und Auf-
stossen hatte. Ich sah den Knaben etwa drei Stunden
sp&ter. Er lag soporbs da, reagierte nicht auf Anrufen,
die Reflexe waren herabgesetzt, aber nicht erloschen, beim
Erbrechen richtete das Kind sich auch selbst auf. Da6
Gesicht war gerbtet, die Pupillen mittelweit, die Atmung
beschleunigt und ziemlich oberflachlich, 32, der Puls klein,
schnell, kaum zu zahlen, 182. Die Temperatur betrug
36,4° in der Achselhbhle. Die Atemluft und das Er-
brochene rochen stark nach Eukalyptusbl. Nach einigen

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Intoxikationen.

455

Stunden wurde der Knabe allmahlich wieder munter und
erholte sicb dann so schnell, dass ihm am anderen Morgen
nichts mehr anzumerken war. Den Urin konnte ich nicht
untersuchen, da der sonst korperlich und geistig gut ent-
wickelte Knabe noch alles unter sich liess.“ — Der Fall
zeigt, dass Eukalyptusbl durchaus kein harmloses Mittel
ist und dass es dem freien Verkehr entzogen werden

mttSSte. (Aerztl. Sachverst.-Zeitg. 1908 No. 8.)

— Ein Fall von Vergiftnng nach Gebrauch von Tbiosinamin

wird von Dr. P. Grosse (Leipzig) mitgeteilt. Nach sechs
Injektionen von je 2,3 ccm Fibrolysin-Merck stellten sich
Herzschw&che, Fieber, Anurie, Erbrechen, hochgradiger
Yerfall der korperlichen und geistigen Kr&fte ein. Der
Fall zeigt, dass auch bei dieser Therapie Yorsicht am
Platze ist. (MGnch. med. Woohenschrift 1908 No. 17.)

— Lysolvergiftnng durch XTterasaussptilting beobachtete Dr.

W. Piltz (Univers.-Frauenklinik Erlangen). Auf zwei Spti-
lungen mit l%iger LOsung bei einem Abort entwickelte
sich eine schwere h&morrhagische Nephritis.

(Mtinch. med. Woohenschrift 1908 No. 18.)

— Yortrag von Dieudonne: Aetiologie der Fleisch.vergiffcnngen.

Aetiologisch und klinisch unterscheidet man drei Arten .
von Fleischvergiftungen:

1. durch verdorbenes Fleisch (verursacht durch Proteus
und B. coli),

2. durch Wurstgift, Botulismus (B. botulinus),

3. durch das Fleisch kranker Tiere (B. eiiteritidis
bezw. Paratyphus B.).

Bei der ersten Art bilden sich im Fleisch nach der
Schlachtung .durch Eindringen von Faulniserregern F&ulnis-
produkte; klinisch tritt sie unter dem Bild einer akuten,
sehr rasch verlaufenden Gastroenteritis auf, die meist nach
einigen Tagen in Genesung iibergeht. Derartige Proteus-
infektionen sind auch die hfiufigste Ursache der Kartoffel-
salatvergiftungen. Der Botulismus ist durch das Auftreten
von schweren nervosen Symptomen charakterisiert; der
anaerobe B. botulinus entwickelt sich in Nahrungsmitteln,
die unter Luftabschluss aufbewahrt waren, und bildet hier
ein sehr heftiges Gift, das durch Erhitzen auf 100° zer-
stort wird. Die wichtigste Fleischvergiftung, auf die

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456

Intoxikationen.

Bollinger zuerst hingewiesen, wird durch das Fleisch
kranker Tiere hervorgerufen, insbesondere von K&lbern,
welche im Anschluss an Nabelinfektion, und von Kiihen,
die an jauchiger Metritis oder Peritonitis septisch erkrankten
und deshalb notgeschlachtet wurden. Der Erreger ist der
B. enteritidis bezw. Paratyphus B.; auch klinisch stehen
diese Fleischvergiftungen dem Paratyphus sehr nahe. Bei
der Untersuchung von Rindern, Schweinen und Kalbem
im Miinchener Schlachthaus, die verschiedenartige septische
Erkrankungen zeigten, wurden zweimal Paratyphusbazillen
gefunden in Abszessen aus Leber und Milz und in der
Galle. Der Paratyphusbazillus bildet ein hitzebestftndiges
Gift, und je nach der Menge des einverleibten Giftes oder
der Bakterien treten die Erkrankungen rasch und cholera-
artig oder erst nach einer kurzeren oder langeren Inku-
bation und typhusartig auf. Prophylaxe ist sorgf&ltige
Fleischbeschau und bakteriologische Untersuchung des
Fleisches bei alien Tieren mit septischen Erscheinungen.

Diskussion: Messerer: Es erscheint mir sehr be-
merkenswert, dass nach den interessanten AusfGhrungen
des Vortragenden der Mausetyphusbazillus und der Para¬
typhusbazillus identisch sind. Wie bekannt, -war man
friiher der Ansicht, dass die M&usetyphusbazillen for den
Menschen urjschadlich seien. Verschiedene Vorkommnisse
jedoch brachten Zweifel iiber die Richtigkeit dieser An-
schauung. So ereigneten sich vor ein paar Jahren in
einem Bezirksamte Oberbayerns eine Anzahl schwerer
Darmst&rungen und selbst einige Todesf&lle bei Leuten,
welche mit der Auslegung des M&usetyphusgiftes beschSftigt
waren. Die Auslegung geschah in der Weise, dass die
Kulturen in Milch gebracht, in die Milch BrotstOcke ge-
taucht und diese in die MauslOcher gelegt wurden. Ver¬
schiedene der Personen waren hierbei sehr unvorsichtig;
sie nahmen wall rend der Arbeit, ohne sich vorher die
H&nde zu waschen, ihre Mahlzeit ein, ja ein paar assen
von den mit Mfiusetyphusgift getr&nkten Brotstiickchen,
um zu sehen, ob ihnen das etwas schaden wilrde. Die
schweren Folgen sind auf Grund der Mitteilungen des
Vortragenden vollstfindig erklarlich.

v. Bollinger macht" darauf aufmerksam, dass bei der
Mehrzahl der Fleischvergiftungen gewisse Organe (nament-
lich Leber und Nieren) an Giftigkeit und pathogener
Wirkung in der Regel diejenige des Muskelfleisches Gber-
treffen. Auffallend sei, dass ein mit dem Paratyphus des
Menschen fibereinsjtimmender Prozess bei den Schlachttieren

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Intoxikationen — Obstipatio.

457

bis jetzt nocb nicht nachgewiesen sei; meist handle es
sich, wie der Yortragende richtig betont habe, urn Not-
schlachtungen septisch erkrankter Tiere (puerperale Sepsis
der KGhe, Enteritis, NabelvenenentzGndung der Kalber).
Weiterhin bespricht B. eine vor kurzem im Algau (Immen-
stadt) vorgekommene Fleischvergiftung rait ca. 20 Er-
krankungen und 1 Todesfall; das geffthrliche Fleisch
stammte von einer Kuh, die im Anschluss an die Geburt
erkrankt war und deshalb geschlachtet wurde. Entgegen
dem Verbot des Fleischbeschauers wurde aus Teilen der
Kuh ein Pressack angefertigt, der angeblich sehr gut
schmeckte und die Erkrankung der Konsumenten hervor-
rief. Schliesslich stellt B. an den Vortragenden die Frage,
wie derselbe sich das Yerhalten des menschlichen Para-
typhus zu den in Rede stehenden septischen oder septi-
formen Erkrankungen der Schlachttiere vorstelle.

DOderlein erwfthnt, dass in Leipzig ungefahr zu
gleicher Zeit, wo die von dem Vortragenden berichtete
Erkrankung infolge Genusses verdorbener Bohnengemlise
stattgefunden, auch eine solche Massenerkrankung durch
Kartoffelsalat auftrat, der auf eine eigenttimliche Weise
infiziert war. Die Kartoffeln wurden tags vorher gekocht,
heiss geschalt und dann tiber Nacht zugedeckt stehen ge-
lassen. Hier entwickelte sich reichlich Bacterium coli,
das aus den Handen der Schalenden stammte und sich bei
Bruttemperatur im Innern des Kochgeschirrs die Nacht
Gber reichlich entwickelte. Alle, die von dem Kartoffel¬
salat gegessen haben, erkrankten an schwerer Koliintoxi-
kation. FGr Chirurgen und Geburtshelfer ist durch solche
Erlebnisse die in den Handen liegende Infektionsgefahr
immer mehr klar gelegt.

Dieudonne (Schlusswort): Kartoffelsalatvergiftungen
kbnnen jedenfalls durch verschiedene Bakterienarten, Pro¬
teus, Bacterium coli, Typhus und Paratyphus hervor-
gerufen werden. Als Sepsis wird nicht nur Streptokokken-,
sondern auch Paratyphusinfektion bezeichnet.

(Aerztl. Yerein in Mtinchen, 22. Januar 1908. —
Munchner med. Wochenschrift 1908 No. 17.)

Obstipatio. Zur Fathogenese des Fluor albus teilt Dr.

E. Neter (Mannheim) eine interessante Beobachtung mit.
Ein 3Va jahriges Kind litt seit mehr als einem Jahre an Fluor
albus, den keine Therapie wegzubringen vermocht hatte.
Autor konnte an dem Madchen sonst keine Anomalie
finden, doch ergab sich, dass Pat. an einer sehr hart -

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458

Obstipatio.

nackigen Obstipation litt. Als jetzt diese durch zweckm&ssige
Diat beseitigt wurde, verschwand auch der Fluor und eine
Neigung zu Intertrigo, die frflher ebenfalls bestanden
hatte. Das Kind blieb vbllig frei von seinen Leiden, und
nur ganz vorflbergehend stellten sich zweimal Rezidive ein,
als auf den Stuhlgang nicht so geachtet wurde. Daraus
geht unzweifelbaft hervor,- dass zwischen Fluor und 0.
ein Zusammenbang bestand; die bei den cbronischen 0.
vorhandene Blutstauung im Abdomen scheint wohl das
Bindeglied zwischen den beiden Affektionen zu bilden.

(Miinch. med. Woohen»chrift 1908 No. 2.)

— Ueber Darmerkrankungen im Klimakterium i&sst sich Priv.-
Doz. Dr. G. Singer (Wien) aus. Es ist ihm seit Jahren
aufgefallen, dass Erkrankungen des Magendarmkanals,
welche unter den bekannten Begleiterscheinungen der
klimakterischen Epoche nur nebenher genannt werden, oft
in bestimmter Form an die Menopause gebunden sind,
dieselbe manchmal einleiten oder als wesentlichste Storung
beherrschen. Nacb seiner Beobachtung sind es haupts&ch-
lich hartnftckige Darmstbrungen, welche im Zusammen-
hange mit dem Klimakterium in Erscheinung treten und
durch eine Reihe von Merkmalen ihre Zugeh&rigkeit zu
den, diese Lebensepoche charakterisierenden Ver&nderungen
erkennen lassen: Zun&chst ist es eigentQmlich, dass Frauen,
die Zeit ihres Lebens gesund, namentlich aber darmgesund
waren, ganz unvermittelt, ohne dass eine der gewbhnlichen
Veranlassungen vorliegen w&rde, an Diarrhben oder hart-
nfickiger Konstipation erkranken. Dabei konnen die An-
zeichen des Beginnes der Menopause bereits vorliegen,
oder, was Autor haufiger gesehen hat, es bilden die ge-
nannten Darmstbrungen als eine Art Prodome das erste
Zeichen der im Organismus sich vorbereitenden Umwand-
lungen. Oft vergehen viele Monate, bis die vorher regel-
m&ssige Menstruation plbtzlich oder in jener unregelmSssigen
Form, wie sie uns von der Menopause bekaniit ist, zessiert.
Wiederholt sah Autor, dass mit dem Aufhdren der Men¬
struation eine der genannten Darmstbrungen auf die Szene
trat, bei fehlenden Menses monatelang anhielt, um mit
dem neuerlichen Einsetzen der Blutungen wieder zu
schwinden. Mit dem endgQltigen Einsetzen der Menopause
trat wieder die Darmstorung in den Vordergrund. Die
Diarrhben sind in der Menopause seltener. Das Gewbhn-
lichere und Haufigere ist die hartnftckige Konstipation,
die in der Menopause eine eigentdmliche, fast charakte-

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Obstipatio.

459

ristische Form <annimmt. Es fallt schon auf, dass mit
einem Male Frauen konstipiert werden, die zuyor niemals
fiber Stuhltragheit zu klagen hatten. Die Verstopfung bot
in den Fallen, die Autor gesehen hat, durchwegs die
Merkmale der spastischen Konstipation mit der Eigentfim-
lichkeit, dass die gewohnten, gegen diese Opstipation ge-
richteten Massnahmen nur sehr langsam oder unvollkommen
wirkten. Der torpide Charakter der Darmstfirung zeigt
sich aueh darin, dass die gewfihnlich bei chronischer Ob¬
stipation vorhandenen subjektiven Symptome: Schmerz,
Kolik, Tenesmus, die Rttckwirkungen auf den Magen und
die Appetenz hier fehlen. Objektiv tritt ein Symptom
besonders in den Yordergrund, der oft mfichtig ausge-
bildete Meteorismus. Er tritt anfallsweise auf oder be-
steht dauernd, nimmt das ganze Abdomen ein und ffihrt
zum Zwerchfellhochstand, mit all seinen Ifistigen Folge-
erscheinungen. Die Zeichen der Unterbrechung der Darm-
passage, Darmsteifung und abnorme Peristaltik fehlen.
Interessant ist es, dass die oft dauernde Yorwolbung des
Abdomen zusammengehalten mit dem Aufhfiren der Menses
bei jfingeren Frauen zur Yermutung der Gravidit&t ver-
leiten konnte. Die Stfihle enthalten haufig Blut, und
zwar frisches, mit Erythrozyten versehenes aus den unter-
sten Darmabschnitten oder blutigen Schleim. Damit stimmt
auch der bei diesen Fallen interessante rektoskopische
Befund fiberein. Neben charakteristischen, beixn Darm-
spasmus eigentfimlichen Veranderungen ist die an ihrer
Oberfl&che glatte, spiegelnde Schleimhaut oft von einem
dichteri Netze feinster Gefassverzweigungen durchzogen.
In anderen Fallen konnte Autor sehen, wie aus vorher
unberfihrten Schleimhautpartien Blut in kleineren oder
grfisseren Tropfen hervorquoll. Nach dem Abtupfen
zeigten die betreffenden Stellen keine OberflftchenlSsion,
so dass hier zweifellos kapillfire parenchymatfise H&mor-
rhagien vorlagen. Dieses Bild erinnert zum Teil an den
endoskopischen Befund bei einer anderen klimakterischen
Erkrankung, der irritable bladder, die man auf eine Ple¬
thora abdominalis zurfickffihrt. Aus dieser kurzen Be-
schreibung ersieht man, dass manchmal die hartnackige
Konstipation im kritischen Alter im Yereine mit den Blut-
abg&ngen uns den Verdacht auf Darmkarzinom erregen
mfissen. Die endoskopische Untersuchung der Darm-
schleimhaut, die TenazitSt der Erseheinungen, die kaum
zu merklichen allgemeinen oder Ernfthrungsstorungen ffihren,
lenken uns bei der Diagnose auf die richtige Fahrte. Mass-

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460

Obstipatio.

. gebend ist das Alter der Kranken und das Hinzutreten anderer,
demKlimakterium eigentumlicher Ver&nderungen. ImGegen-
satze zu den relevanten Erkrankungen linden wir gerade
oft in dieser Epoche eine Zunahme der Fettentwicklung.

(Medizin. Klinik 1908 No. 18.)

— Ueber Agar-Agar bei habitueller O. lSsst sich Dr. Mangels-
dorf (Kissingen) aus. Regulin hat sich, wenn die Magen-
darmatonie nicht zu hochgradig ist, bewfthrt, doch macht
es manchmal Beschwerden, vor allem Koliken, was Autor
einem zu hohen Gehalt an Sagradaextrakt zuschreibt. Er
sagt: „In meiner Anstaltspraxis habe ich seit vielen Jahren
stets nur Sagradaextrakt als AbfQhrmittel gegeben und dabei
sehr bald gelernt, dass die allgemein gebr&uchlichen Dosen
betrachtlich eingeschrfinkt werden konnen. . Deshalb lasse
ich mir seit, zirka zehn Jahren von der Firma Liebe ganz
kleine Sagradaextrakttabletten herstellen, die kleinsten zu
0,05 g, entsprechend 0,3 g alkohol. Fluidextrakt. Mit
diesen arbeite ich seither mit bestem Erfolg und konnte
auch konstatieren, dass mitunter noch geringere Dosen als
5 eg schon deutliche Wirkung hervorzubringen vermbgen.
Danach ist es mir unzweifelhaft, dass bei empfindlichen
Pat. das dem Regulin beigesetzte Sagradaextrakt spezi-
fische Sagradawirkung zu zeigen vermag. Auch die Art
der nach Regulin erfolgten Stuhlgfinge best&rkte micb
oft in dieser Annahme. Nach Schmidts Angaben ent-
halt das Regulin 25 °/o seines Gewichtes wSsseriges
Cascaraextrakt, das „viel weniger darmreizend wirke 14 als
das gebr&uchliche alkoholische Extrakt. Angenommen nun,
es sei halb so wirksam wie dieses, so entsprSche die
Tagesdosis von 3 Teelbffeln a 2,0 g Regulin — ein ge-
haufter Teelbffel fasst 2,5 g — einer Tagesdosis von 1,5 g
Extr. Case. Sagr. aquos. = 0,75 g Extr. Case. Sagr. alco¬
holic. Nehmen wir aber an, das wasserige Extrakt sei
nur ein Drittel so wirksam als das alkoholische, so bleibt
bei drei Teelbffeln im Tag ein Sagradagehalt von 0,5 g
. Extr. Sagr. alcohol, pro die, d. h. fast soviel wie zwei
kleine Liebesche Tabletten und bei der von Schmidt
empfohlenen Menge von 2 Esslbffeln das Doppelte! Bei
gehauften Lbffeln noch mehr! Da kann man schon Sa¬
gradawirkung annehmen!“ — Autor hat nun reines Agar-
Agar angewandt und damit sehr befriedigende Resultate
erzielt. Ein wohlschmeckendes Praparat sowohl ohne
Aroma als mit Himbeer- oder Orangegeschmack stellt unter
dem Namen Agaroma die Ludwigsapotheke in Kissingen
her; man spirit den Bissen einfach mit Wasser herunter.

(Therap. Monatshefte, Mai 1908.)

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Syphilis.

461

Syphilis. Es demonstriert Claus: Breite Kondylome im
gtaaseren GehOrgang*. Der Patient kam mit Klagen fiber
rechtseitiges Ohrenlaufen verbunden mit heftigen Schmerzen.’
Die Untersuchung ergab erhebliche Verengerung des
fiusseren Gehdrganges durch Schwellung der Wfinde. Die
Hautbedeckung desselben war gerotet, aufgelockert, an der
vorderen Wand fanden sich graurote, mehr oder weniger
scharf begrenzte Flecke. Am Uebergang der unteren in die
hintere Wand eine tiefe Rhagade. Ffitide Sekretion. Die
Affektion war nach der Concha zu, etwa entsprecbend dem
Ansatz derselben an den knorpligen Gehdrgang, scharf
begrenzt. Beim Lfiften des Gehfirganges und Austupfen
des Sekretes normales Gehfir. Druck auf den Tragus
schmerzhaft. Auf dem weichen Gaumen und den Tonsillen
zweifellose Plaques muqueuses: Infektion angeblich vor
einem halben Jahre. Pat. b^findet sich jetzt seit drei Wochen
unter einer Schmierkur in meiner Behandlung. Die Plaques
im Rachen sind verschwunden, im Gehorgange aber noch
zum Teil vorhandeii. Die Rhagade hat sich gereinigt
und ist vernarbt. Der GehOrgang ist weiter geworden.
In der Tiefe sieht man noch nassende, warzige Effloreszenzen.
Die Schmerzen, welche die Hauptbeschwerden ausmachten,
sind verschwunden.

Diskussion. A. Bruck: Ganz so selten sind wohl
Kondylombildungen im ftusseren GehOrgang nicht. Ich
selbst entsinne mich, im Jahre 1893 in der Baginskyschen
Poliklinik einen Fall gesehen zu haben, den ich seinerzeit
auch in der Berliner medizinischen Gesellschaft vorstellte.
Ich habe damals die Literatur verfolgt und doch eine
ganze Reihe von Fallen zusammentragen kfinnen. Ich
glaube allerdings, dass die Falle manchmal verkannt
worden sind. Ich finde namlich gerade im Gegensatz
zu Knapp, auf dessen Angaben sich Claus bezieht,
dass diese Falle sich durch ihre kolossale Indolenz
auszeichnen. Der von mir beobachtete Pat. — auch
bei anderen habe ich das bestatigt gefunden — klagte
absolut nicht fiber Schmerzen, und die Krankheit wurde
rein zufallig entdeckt. In dem von mir besprochenen
Falle betraf die Kondylombildung fibrigens beide GehOr-
gange, die von schwammig-speckig aussehenden Erhaben-
heiten angeffillt waren, welche ein ausserordentlich fibel-
riechendes Sekret absonderten. Ich weiss auch nicht, ob
die Heilungstendenz dabei eine sehr schlechte ist. Ich
entsinne mich, dass damals ohne eine besonders eingreifende
Behandlung die Sache ziemlich glatt zurfickging. Die

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462

Syphilis.

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Spezifizitat der Erkrankung liess sich nicht bezweifeln,
da noch andere deutliche Erscheinungen am Korper nach-
weisbar waren, zum Teil in der Nachbarschaft des Ohres
selbst.

Sonntag: Ich glaube auch nicht, dass die Falle
so sehr selten sind. Wir haben in den letzten Jahren
in unserer Poliklinik wohl viermal Gelegenheit gehabt,
derartige Falle zu beobachten. Auch Brtihl teilt mir
mit, dass er in Wien an der Politzerschen Klinik
haufiger derartige Falle gesehen habe. Ein Fall ist mir
vor einem halben Jahre zur Beobachtung gekommen, der
besonders interessant durch seine Entstehungsart war.
Der Pat., ein junger Mann, kam zu mir mit heftigen
Schmerzen im Ohre und zeigte eine fluktuierende Stelle
in der vorderen Gehbrgangswand, einen deutlichen Furunkel.
Die Haut darftber war unverandert. Auf eine Inzision
entleerte sich eine Menge Pus, jedoch gingen die Be-
schwerden in den nachsten Tagen nur wenig zurQck. Die
Schnittwunde sah immer schlechter aus; es entwickelten
sich Granulationen, die zerfielen, schmierig aussahen;
schliesslich entwickelten sich in der gegendberliegenden
Wand ahnliche Kondylome wie hier. Ich batte den Pat.
auch schon mehrmals nach Infektion befragt, er leugnete
stets, bis ich schliesslich untersuchte und eine Roseola
entdeckte. Da .gab der Pat. die Infektion zu. Ueber die
Heilungsdauer der Kondylome kann ich dbrigens das von
Claus Gesagte bestatigen. Erst nach fflnfwochiger Schmier-
kur heilten die Kondylome ab, zeigten also einen recht
langwierigen Heilungsverlauf.

Katz: Ich habe einen ganz ahnlichen Fall im Jahre
1901 in der Hufelandschen Gesellschaft demonstriert (1901,
Berliner klinische Wochenschrift No. 39). Da konnte die
Diagnose sehr leicht gestellt werden, weil vorher syphi-
litische Efrioreszenzen am ganzen Kbrper nachweisbar
waren. Die Geschwiire im Gehorgang heilten nach Schmier-
kur nicht so rasch, in Kombination mit Jodkali aber glatt.
Uebrigens mbchte ich die Angaben Brucks bestatigen,
dass Schmerzen dabei meist nicht in erheblichem Masse
vorhanden sind.

Grossmann: In einem Fall, der in die Ziegelstrasse
eingeliefert wurde, waren die Schmerzen so stark, dass
der Arzt uns die Pat. zur Radikaloperation schickte.
Sie heilte auf Schmierkur und weisse Prazipitatsalbe ohne
Operation. Die Schmerzen hatten hier veranlasst, die

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Syphilis.

463

Operation vorzuschlagen, da der Fall, wie wohl Ofter ge-
schieht, vollig verkannt war.

Claus (Schlusswort): Ich habe gesagt, dass die Kon-
dylome im Gehbrgang nicht so sehr selten seien, und
glaube, dass wir hier in der Charite unter den etwa 4000
Zugangen doch vielleicht diei bis vier Kondylome im
Jahre beobachten. Bei Politzer wird angefiihrt, dass
Despres unter 1200 Syphilitikern, von denen 980 Kon¬
dylome aufwiesen, viermal Kondylomwucherungen des Ge-
hfirgangs beobachtet habe, Buck unter 4000 Ohrkranken
30mal Syphilis des Gehfirganges gesehen hat, darunter
funfmal Konclylome. Das ware also ungefahr die gleiche
Anzahl, die ich fiir uns hier annehme. Ich habe nun
auch diese starken Spontanschmerzen bisher bei den Kon-
dylomen nicht beobachtet, hochstens waren Schmerzen bei
Druck auf den Tragus yorhanden.

(Berliner Otolog. Gesellschaft, 7. Februar 1908. —
Yereinaberichte der Deutsch. med. Wocbenachrift 1908 No. 18)

— Ueber Lues hereditaria tarda. Yon Stabsarzt Dr. Heinrich
(Alt-Damm). Mit Zugrundelegung eines Falles (Aprilheft
des „Archiv fQr Dermatologie und Syphilis “, Prag). In
der Einleitung bringt Verfasser einen Literaturauszug, der
die grosse Meinungsverschiedenheit erkennen lasst, die
unter den Syphilidologen fiber die Berechtigung des Aus-
druckes Lues hereditaria tarda und fiber die Zeit bezw.
den Grenztermin des erstmaligen manifesten Auftretens
der hered. Sp&tlues herrscht. Verfasser ist der Ansicht,
dass selbst die verallgemeinerte Definition Fourniers,
wonach .unter Lues hered. tarda solche Falle zu verstehen
seien, die in der ersten Kindheit kein symptome suscep¬
tible d’eveiller la sollicitude d’une famille ou le soup^on
d’un medecin gemacht hatte, noch zu eng gefasst sei, und
dass in jedem Falle von tardiver Erblues dem sp&teren
Ausbruch Vorlaufer wfthrend der intra- und in der aller-
ersten Zeit des extrauterinen Lebens vorangegangen sind,
dass also der sp&tere scheinbar erste manifeste Ausbruch
das durch irgendeinen fiusseren Zufall verursachte Wieder-
aufflackem der Tatigkeit der an irgendeiner Stelle des
Kfirpers schlummernden Spirochaten bedeutet. Der vom
Verfasser beobachtete Fall ist ein sehr komplizierter und
bietet bezfiglich seiner Entstehung, seiner sehr spaten
Manifestierung und seines Verlaufes viel Interessantes.
Der Vater ist nie geschlechtskrank gewesen, die Mutter
acquirierte von ihrer Amme, die, wie Verfasser feststellen

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464

SypHilis.

konnte, an fflr Skrophulose gehaltenen Geschwiiren litt,
Lues, zeigte aber ausser ZurOckbleiben in der Entwicklung
und schwachen Augen keinerlei Krankheitserscheinungen,
gebar mit 23 Jahren als erstes, anscheinend ganz gesun-
des Kind die in Rede stehende Pp,t. und nachher noch
ebenfalls drei gesunde Kinder. Bis Mitte des dritten
Dezenniums ihres Lebens blieb die Mutter gesund, dann
verschlimmerte sich das Augenleiden, fohrte als w grQner“
Star zur Erblindung, und nach langjahrigem schweren,
als chron. Rheumatismus und Ischias behandelten Leiden,
das sie zuletzt vdllig lahmte, starb sie im 47. Jahre. Die
Pat. selbst wurde im achten Schwangerschaftsmonat mit
nur 4 3 U Pfund Gewicht geboren, hatte im Alter von sechs
Wochen einen roten Ausschlag auf dem Riicken, der erst
nach drei Monaten ohne spezifische Behandlung heilte.
Bis zum 23 . Jahre blieb sie vollig gesund. Dann stellten
sich Schmerzen in Finger-, Hand-, Knie- und Fussgelenken
ein, die Zahne begannen in auffallender Weise schlecht
und briichig zu werden, die Haare fielen massenhaft aus,
die Nagel spalteten sich und splitterten ab, hierauf folgten
Knochenauftreibungen am Unterarm, Metakarpalknochen,
Phalangen, Rippen und Clavicula, ferner teils umschriebene,
teils diffuse, sehr schmerzhaft entztindliche Anschwellungen
der Arm- und Bauchmuskulatur und endlich auf der
Beugeseite der Arme und der Innenseite der Beine ein
kreisrunder, grossfleckiger, braunroter Ausschlag. Das
Gewicht war von 120 auf unter 80 Pfund gesunken, die
Temperatur hielt sich dauernd zwischen 38 und 39°. Die
Lungen zeigten ausser trocknen Rasselgerauschen und
verscharftem Atmen Gber der linken Spitze nichts Patho-
logisches. Husten und Auswurf bestand nicht. Die Herz-
aktion war abnorm deutlich auf der linken Rilckenseite
zu hQren. An den virginalen Geschlechtsteilen, am Anus,
sowie an Mund und Rachen keine Ver&nderungen, ebenso-
wenig geschwollene DrGsen. Die Krankheit war bisher fGr
chron. Rheumatismus gehalten und von dem behandelnden
Arzt mit elektrischen Badern, Massage und SalizylprSpa-
raten ohne jeden Erfolg behandelt worden. Yerfasser ver-
ordnete trotz des ausserst herabgekommenen und desolaten
Zustandes der Kranken sofort eine energische Hg-Kur in
Nenndorf mit gleichzeitigem Jodipingebrauch. In den
ersten drei Wochen verschlimmerte sich der Zustand von
Tag zu Tag, das Fieber stieg auf 39,9°. Infiltrate und
Knochenauftreibungen wurden schmerzhafter und rbter,
der Ausschlag wurde intensiver, heftige Kopfschmerzen

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Syphilis.

465-

traten auf, das Allgemeinbefinden verschlechterte sich, der
Appetit nahm ab, so dass, weil besonders der hektische
Charakter des Fiebers and die Verdichtung auf der Lunge
fflr eine tuberkulOse Grundlage des ganzen Leidens zu
sprechen schien, die Hg-Kur durch eine antituberkul&se
ersetzt werden sollte, als plotzlich in der vierten Behand-
lungswoche das Fieber vbllig aufhorte, die Infiltrate und
Knochenauftreibungen diffuser wurden und verschwanden.
Die Gelenke zeigten erhebliche Besserung und freiere,
schmerzlosere Beweglichkeit, der ringfbrmige Ausschlag
und die Nagelerkrankung verschwand, der Haarschwund
h6rte auf, kurz, das Allgemeinbefinden und der ganze Zu-
stand besserte sich derart, dass die Kranke bei ihrem
zweiten Kuraufenthalte in Nenndorf an Taiizgellschaften
teilnelimen konnte, wahrend sie im Vorjahre nur im Fahr-
stuhl hatte fortbewegt werden kbnnen. Nach der vierten
Inunktionskur (Juni 1907) trat wieder eine plfitzliche Ver-
schlimmerung ein mit Erscheinungen, die an eine floride
Phthise denken liessen (Durchfalle, Nachtschweisse, Puls-
beschleunigung bis 134, Fieber bis 38,4° und Sinken des
Gewichts um 20 Pfund). Da aber Husten und Auswurf
nicht bestanden, konnte der Tuberkuloseverdacht nicht be-
statigt werden. Durch Liege-, Mast- und Levikokur wurde
aber in elf Wochen eine Gewichtszunahme von 16 Pfund
und Nachlassen der bedrohlichen Erscheinungen erreicht.
Zurzeit sind es vor allem die Gelenkaffektionen, welche
der Kranken noch die Bewegung erschweren, auch besteht
noch eine geringe Temperatursteigerung.

Es schien zweifelbaft, ob der Fall als eine Kombination
von Lues hereditaria mit atypischer Gicht und Lungen-
tuberkulose aufzufassen war, oder ob alle Erscheinungen
auf Rechnung der Lues zu setzen seien. Wenn auch die
beigegebenen Rbntgenbilder aufs sicherste die Luesdiagnose
erharten, wie aus den differentialdiagnostischen Bemer-
kungen hervorgeht, ware ja trotzdem eine Kombination
der Lues mit Gicht und Tuberkulose nicht yon der Hand
zu weisen, jedoch steht der Yerfasser auf dem Standpunkt,
dass samtliche Krankheitserscheinungen durch die Lues
hervorgerufen sind. Er meint, es hatte sich sonst in den
fftnf Jahren der Krankheit sicher schon der Nachweis des
Tuberkelbazillus ermoglichen lassen, und die Phthise hatte
dann die durch die Lues widerstandsunfahige Kranke langst
zugrunde gerichtet. Auch die Gelenkaffektion halt Ver-
fasser fflr luetisch und schliesst sich v. Hip pels Ansicht
an, wonach die hered.-luet. Gelenkerkrankung sich manch-

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466

Syphilis — Tuberkuloso.

mal nur durch Gelenkhydrops zu erkennen gibt. Naeh-
dem Verfasser den Fall noch im Lichte der Spirochaten-
lehre betrachtet bat, wobei er dem Thalmannschen
Werkchen „Die Syphilis und ihre Bebandlung im Lichte
neuer Forschungen w (Dresden 1906) folgt, kommt er bei
der Besprechung der Behandlung zu dem Schluss, dass
auch fiir die Lues hered. tarda, selbst bei so sp&tem Aus-
bruche, das Hg das Heilmittel *ar’ i^ox"ffv sei, dass es
aber Jedenfalls in Yerbindung mit Jodpraparaten, vor
allem mit Jodkali gegeben werden miisste (nicht, wie es
bfter zu geschehen pflegt, dass Jodkali erst nach der Hg-
Kur gegeben wird), weil es die durcb die Hg-Wirkung frei
gewordenen syphilitischen Endotoxine durch seine aus-
schneidende und resorbierende Wirkung mdglichst schnell
eliminieren soil. Denselben Zweck soil die Schwefelan-
wendung (besonders in Form von Bader- und Trinkkur)
erfQllen; deshalb schlagt Verfasser vor, die Inunktions-
und Jodkur wenn mSglich, in einem Schwefelbade vorzu-
nehmen. Zuletzt erinnert er noch an die Worte Lessers,
dass daneben bei hered. Lues ein Hauptgewicht auf die
Kraftigung des Korpers im allgemeinen durcb Landaufent-
halt, Milchkuren, roborierende Diat und Medikamente wie
Eisen und besonders Arsen (vielleicht wird auch bei
der hered. Spatlues das Atoxyl gbnstige. Erfolge haben)
ZU legen sei. Autoreferat.

Tuberkulose. Ueber Lungentuberkulose und Unter-
brechnng der Gravidit&t bielt E. Bumm einen Vor-
trag und gibt folgende Grundsatze an, nach denen auf
Grund der gemachten Erfahrungen an seiner Klinik ver-
fabren wird:

-1. Wenn man zur Unterbrechung der Schwangerschaft
scbreiten will, mussen wirklich objektiv nachweisbare
Zeichen einer tuberkulbsen Erkrankung vorhanden sein.
Der Verdacht oder die erbliche Belastung genttgen nicht,
oder doch nur dann, wenn bei rasch sich folgenden Gravi-
ditaten das Allgemeinbefinden sich zusehends vers chliminert
und das Kbrpergewicht abnimmt. Halt man sich nicht an
objektive Symptome, so verliert man zu leicht den sicheren
Boden unter den Fiissen und kommt zur Unterbrechung
der Graviditat aus Konnivenz gegen irgendwelche Wiinsche
der Frauen, was leider jetzt schon oft genug der Fall ist.

2. Fortgeschrittenere Stadien der Tuberkulose eignen
sich nicht zur Unterbrechung der Schwangerschaft. Diese

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Tuberkulose.

467

kann den schlimmen Verlauf nicht mehr aufhalten, und
es geht dann meist so, dass die Frauen direkt im An¬
schluss an die Unterbrechung oder doch bald danach an
den Folgen der Blut- und S&fteverluste, der Aufregungen
etc. zugrunde gehen und auf diese Weise fruher slerben,
als wenn man die Graviditat in Ruhe gelassen hatte.

3. Ebensowenig eignen sich diejenigen Falle zur
Unterbrechung, in welchen die Schwangerschaft bereits
tiber die zweite Halfte hinaus gekommen ist. Die An-
strengungen und Blutverluste sind dann bei der kiinst-
lichen Unterbrechung nicht geringer als bei der normalen
Geburt am Ende der Graviditat, man gewinnt mit der
vorzeitigen Einleitung der Wehen so gut wie nichts und
kann durch die mit den nbtigen Eingriffen immerhin ver-
bundenen Erregungen eher schaden. Wir entschliessen
uns deshalb bei Frauen, die den sechsten Graviditatsmonat
tiberschritten haben, nur dann zur Unterbrechung, wenn
schwere akute Erscheinungen von seiten der Lunge oder
des Larynx das Leben bedrohen. Bei Anfallen von akutem
Larynx- oder Lungenodem, welche bei tuberkuloser Spitzen-
affektion ganz plOtzlich einsetzen und schliesslich zu den
Erscheinungen allerschwerster Dyspnoe fohren kbnnen,
wird die Unterbrechung zu einem lebensrettenden Eingriff.

4. Als besonders geeignet f(ir die Unterbrechung der
Graviditat verbleiben somit die Falle leichter oder mittel-
schwerer Erkrankungen, bei welchen die Graviditat noch
nicht iiber das erste Drittel fortgeschritten ist, dabei aber
doch schon deutliche Verschlimmerung der ortlichen Er¬
scheinungen bewirkt hat. Dr. E. Martin hat an der
Chariteklinik systematische Prtifungen mit der Ophthalmo-
reaktion bei Schwangeren ausgefuhrt und dabei fest-
gestellt, dass das Fehlen der Reaktion, welches das Fehlen
der Antikorper beweist, besonders dringend die Unter¬
brechung der Graviditat erfordert. Nach der Unterbrechung
kann mit zunehmender Rekonvaleszenz die Reaktion wieder
allmahlich auftreten, nachdem sie unter den schadigenden
Einfliissen der Graviditat verschwunden war.

5. Die Technik der Unterbrechung muss so einge-
richtet werden, dass die Frauen moglichst wenig Blut
verlieren, nicht viel Schmerzen erleiden, sich rasch er-
holen und das Bett friihzeitig wieder verlassen kfjnnen.
Diese Forderung ist um so' leichter zu erfullen, je fruh-
zeitiger man die Graviditat unterbrechen kann. In den
ersten vier Wochen nach dem Ausbleiben der Regel be-

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468

Tuberkulose.

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darf es nur einer Ausschabung, der Blutverlust ist mini¬
mal, und die Frauen kdnnen schon nach drei bis acht
Tagen wieder aufstehen. Auch in der spfiteren Zeit
empfiehty es sich, die Unterbrechung in einer Sitzung nach
Art einer chirurgischen Operation vorzunehmen, was mit
Hilfe der Lumbalan&sthesie ohne Schftdigung der Lungen
und ohne Schmerzen fur die Kranke in zehn Minuten
geschehen kann.

6. Will man nicht alle paar Monate neuerdings zu
demselben Eingriff gezwungen sein, so muss man den
Frauen entweder Schutzmittel gegen erneute Konzeptionen
verordnen oder sie sterilisieren.

— In einer Abhandlung fiber Aetiologie der T. gelangt Prof.

M. P. Raven el (Madison, Wisconsin) zu folgenden
Schlfissen:

1. Der Yerdauungskanal ist eine h&ufige Eintritts-
pforte fttr den Tuberkelbazillus.

2. Der Tuberkelbazillus ist imstande, durch die un-
verletzte Schleimhaut des Yerdauungskanals einzudringen,
ohne Spuren an der Eintrittsstelle zu hinterlassen. Dies
findet am leichtesten w&brend der Fettverdauung statt.

3. Die Bazillen wandern mit dem Chylus durch die
Lymphgef&sse und den Ductus thoracicus in das Blut,
das sie den Lungen zuffihrt, wo sie durch die filtrierende
Funktion der Gewebe grfisstenteils zurfickgehalten' werden.

4. Ansteckung vom Darm aus ist besonders hfiufig
bei Kindern.

5. Die Milch tuberkulfiser Kfihe ist in vielen Fallen
die Quelle der Ansteckung. Der gegenwfirtige Stand
unserer Kenntnisse erlaubt es uns nicht, das genaue Ver-
hfiltnis festzustellen, in welchem diese Ursache wirksam
ist, aber es ist wahrscheinlich betrfichtlich.

6. Tuberkulose kann durch Berfihrung fibertragen
werden, wie Kfissen, beschmutzte Hande, Verletzungen
bei Sektionen, beim Reinigen der von Schwindsfichtigen
benutzten Gefasse usw. Diese Arten der Ansteckung
spielen eine verhaltnismassig geringe Rolle bei der Aus-
breitung der Krankheit.

(Berliner klin. Wochenschrift 1908 No. 16.)

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Tuberkulose.

469

— TJeber lokale Tuberkulin - TTeberempfindlichkeit der Con¬
junctiva teilt Dr. S. Cohn (Krankenhaus am Urban in
Berlin) seine Erfahrungen mit und kommt zu folgenden
Schlfissen:

1. Durch einmalige Eintraufelung einer l°,oigen Alt-
tuberkulinlosung erwirbt die Conjunctiva Nichttuberkuloser,
ohne in sichtbarer Weise zu reagieren, eine Ueberempfind-
lichkeit, die sich in zwei Eigenschaften kundgibt: 1. in
der Eigenschaft, bei einer sp&teren Berfihrung mit Tuber-
kulin in l°/oiger Losung deutlich sichtbar mit Entziindungs-
erscheinungen zu reagieren, 2. in der F&higkeit, aus dem
zirkulierenden Blut Tuberkulin anzuzieben, um dann mit
diesem zu reagieren. Die Eigenschaften sind streng lokal
auf die zur Eintr&ufelung benutzte Conjunctiva beschrankt.
Zu ihrer Ausbildung bedarf es einer Zeit von ira allge-
meinen mindestens funf Tagen. Das Optimum, der Ueber-
empfindlichkeit wird sogar , erst zu Beginn der dritten
Woche erreicht.

2. Dass die artefizielle Ueberempfindlichkeit ein Zeicben

latenter Tuberkulose ist, ist mbglich, aber noch nicbt er-
wiesen. (Berliner klin. Wochenechrift 1908 No. 17.)

— Die Behandlung chirnrgischer T. mit dem Antituberknlose-
serum von Uarmorek hat Dr. Holimeier (Stadt. Kranken-
baus Altona) auf Grund von 14 Beobachtungen kritisch
beleucbtet und sagt zum Schluss:

Wenn wir nun das Fazit unserer Versuche ziehen,
so kbnnen wir sagen, dass wir

1. irgendwelche schweren Storungen oder Schfidi-
gungen des Organismus durch Einverleibung des Serums
nicht beobachtet haben; dass wir es

2. fur mbglich halten, dass bei ganz leicbten Fallen
von Knochentuberkulose das Marmorekserum bei daneben
durchgefuhrter antituberkuloser Kur den Heilungsprozess
beschleunigen kann. Eine sichere Wirkung auf ganz
frische und leichtere tuberkulose Knochen- oder Gelenk-
erkrankungen kbnnen wir dem Serum nicht zusprechen,
dass wir

3. eine Einwirkung des Serums auf die Granulationen
beobachtet zu haben glauben, die vor der Behandlung
grau und schlaff waren, nachher frischrotes Aussehen an-
nahmen; dass wir

4. bei mittelschweren Erkrankungen von Knochen¬
tuberkulose einen Heilerfolg nicht erzielt haben, wenn

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470

Tuberkulose — Tumoren.

auch ein Teil der in dem einen Fall bestehenden, renitenten
Fisteln sich schlossen, dass wir

5. bei schweren Knochentuberkulosen von einem
heilenden oder nur, bessernden Einfluss des Serums nicht
das geringste beobachtet haben. Das Antituberkuloseserum
ist in zweien von diesen Fallen auch nicht imstande ge-
wesen, das Aufflackern alter, langst schlummernder tuber-
kuloser Herde zu verhiiten, und dass wir

6. auch in der Folgezeit, soweit unsere Nachunter-
sucliungen reichen, keine Besserung gesehen baben, und
dass wir

7. eine Hebung des AUgemeinzustandes, die wir dem
Serum batten zuschreiben miissen, nicht feststellen konnten.

(Munchner med. Wochensckrift 1908 No. 15.)

Tumoren. Gebarmuttermyome bei jugendlichen Individuen

bespricht Geh. Med.-R. L. Landau und demonstriert
multiple Fibrome, die er Tags vorher bei einer 22jahrigen
Yirgo intacta entfernt hatte, bei der diese T. schon vor
sieben Jahren, also im 15. Lebensjahre konstatiert worden
waren. Unter den letzten 400 vom Autor Myomotomierten
befinden sich 42 Frauen und Madchen im Alter von 20
bis 30 Jahren. Autor hat auf die Tatsache der Entwickelung
oft ausserordentlich grosser und zahlreicher Myome gerade
bei jugendlichen Individuen wiederholt hingewiesen. Man
soli also auch bei jugendlichen Individuen auf der Hut
sein und nicht der tiblichen Annahme trauen, dass Myome
sich erst in den 30 er bis 40 er Jahren entwickeln. Wie
praktisch bedeutsam es ist, sich diese Tatsache gegenwartig
zu halten, beweist der Umstand, dass einige dieser jugend¬
lichen Myomkranken, von ihrem Myom befreit, spater
schwanger wurden und austrugen. Diese Tatsache konnte
Autor in drei Fallen konstatieren, bei denen ausser der
Heilung von Myombeschwerden die Beseitigung der Sterilitat
in Frage kam. Bei einer anderen Reihe von jugendlichen
Individuen handelte es sich um Komplikation der Myome
mit Graviditat; die Erscheinungen und der objektive Be-
fund waren derart, dass die totale resp. subtotale Hystero-
myomektomie ausgefiihrt werden musste. Bei einer dritten
Reihe von jugendlichen Individuen, welche bei Myomatosis
schwanger wurden, gelang es, ein resp. mehrere Myome
zu enukleieren mit dem Erfolg, dass die Pat. nach der
Operation schwanger wurden und austrugen.

(Berliner med. Gesellsch&ft, 18. Mftrz 1908. —
Berliner klin. Wochenschr. 1908 No. 16.)

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Tumoren.

471

— Zur Operation ansgedehnter Magenkarzinonxe ergreift Prof.

Dr. Riese (Kreiskrankenhaus Gr.-Lichterfelde) das Wort.

Aus seinem Material von 24 ausgedehnten Resektionen
und Exstirpationen ergibt sich, dass es mbglich ist, recht
fortgeschrittene Falle noch radikal zu operieren, dass die
Heilungsziffer eine betr&chtliche ist, dass die radikale
Heilung mbglich ist, dass die Lebensdauer im Durchschnitt
lfinger ist als nach Ausfiihrung einer Anastomose. Auch
Autor tritt filr Einschrfinkung der Gastroenteroanastomosen
und weitere Ausdelinung der Radikaloperation im Miku¬
licz schen Sinne ein. Sicherlich werden die Operations-
erfolge bei jedem einzelnen Operateur durch Verbesserung
der Technik sich steigern. Da wir nach der jetzigen Lage
der Dinge zur Fruhoperation der Magenkrebse nur in
sehr bescliranktem Masse kommen kbnnten, wiirde Autor
es schon fQr einen Gewinn halten, wenn die Hausarzte
den Chirurgen auch fortgeschrittene Falle zur Entscheidung
tlber eine etwa vorzunehmende Operation schicken. Dann
werden sie noch manch einen dem Tode entreissen.

(Deutsche mod. Wochenschrift 1908 No. 17.)

— Ueber Karzinomfieber lasst sich Dr. R. Stierlin (Winterthur)

aus und schildert einen derartigen Fall: Was die klinische
Bedeutung des Karzinomfiebers betrifft, so sehen wir uns
cinfach vor die Tatsaehe gestellt, dass eine Reihe von
Ivarzinomfallen langere Zeit mit febrilen Temperaturen
einhergeht. Da aber nur ein massiger Prozentsatz von
Karzinomen von Fieber begleitet ist, so hat diese Er-
scbeinung fQr die Symptomatologie des Karzinoms, naroent-
lich dasjenige des Magens, gewissermassen einen negativen
Wert. So zwai', dass wir in Fallen, wo uns der sonstige
Befund zur Annahme eines Karzinoms veranlasst, hoher
Temperaturen wegen diese Diagnose nicht fallen lassen
dflrfen. Leberkarzinom soil nach Alexander besonders
leicht Temperaturerhbhungen herbeifiihren. In dem vom
Autor beobachteten Falle, dessen Krankengescliichte er
gibt, lagen allerdings auch starke Lebermetastasen vor.
Aber die Regel ist das Krebsfieber bei Leberkarzinom
nach seinen Erfahrungen doch nicht. Und wenn wir die „
Statistik Zimmermann durchsehen, so linden wir unter
16 Fallen von Carcinoma hepatis primal ium s. secundarium
nur ein einziges Mai abendliche Temperatursteigerungen
notiert. Von einem einheitlichen Fiebertypus lasst sich
bei den von TemperaturerhOhungen begleiteten Krebsfallen
nicht wohl sprechen. Im allgemeinen zeigt das Fieber

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472

Tumoren — Vermischtes.

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Neigung zu starken Tagesschwankungen mit Morgen-
remissionen, also zu Typus hecticus, wie bei Tuberkulose
.und latenten Eiterungen. Im speziellen aber differieren
die Fieberbilder so stark, dass Freudweiler sie in ver-
schiedenen Gruppen unterbringen konnte (Febris continua,
Febris intermittens et remittens, malaria&hnliche Fieber-
paroxysmen etc.), wobei er aber ausdrtlcklich bervorhebt,
dass viele Fftlle wahrend des Yerlaufes von einem Fieber-
typus in den andern tiberrsprangen, also ganz unregelmassige
Fieberbilder ergaben. Es kOnnen somit auch aus der
Temperaturkurve bei Karzinomfieber keine diagnostisch
verwertbaren Anhaltspunkte gewonnen werden. Eine sehr
instruktive Beobachtung von Karzinomfieber, die das • Ge-
sagte trefflich illustriert, gibt Autor in extenso wieder:
Es handelte sich um einen 56jahrigen Pat. mit Magen-
und Leberkarzinom, bei dem sich ein sich fiber viele
Wochen erstreckendes, hohes, im ganzen remittierendes,
zeitweise unregelmassiges Fieber mit einzelnen SchOttel-
frOsten geltend machte, das erst mit zunebmender Schw&che

ver8Chwand. (Korrespondenzblatt f. Schweizer Aerate 1908 No. 9).

Vermischtes.

TJeber Jodglidine nnd praktische Erfahrungen mit demselben

lasst sich Dr. L. Steinsberg (Franzensbad) aus und
schliesst mit den Worten: „Die 73 beobachteten Ffille
betrafen meistens Kranke mit beginnender oder vorge-
schrittener allgemeiner Arteriosklerose j schweren und
leichteren Formen von Myodegeneratio cordis mit Asthma
cardiale, Angina pectoris mit Nikotinherzen, weitere mit
Bronchialasthma, in drei Fallen mit Tabes dorsalis und
ziemlich betrachtlicher Struma. Die meisten dieser
Kranken hatten schon frfiher Jod in verschiedenen Formen
erhalten, jedoch dasselbe meistens gar nicht oder nur ffir
kurze Zeit vertragen, wahrend sie Jodglidine oft bis zu
sechs Tabletten pro Tag wochen- und monatelang nahraen,
ohne jedwedes Symptom des Jodismus zu zeigen. Auch
ganz heruntergekommene Individuen vertrugen das Mittel
anstandslos, und ist dies nur ein weiterer Beweis der
schonenden, gradatim erfolgenden Wirkungsart dea Jod-

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Vermischte8.

473

pr&parates, da gerade solche Kranke mit den schwersten
Stbrungen des Allgeraeinbefindens auf Jod reagieren. Ich
Gbergehe die sonst Gbliche Aufstapelung kasuistischer
Daten, weil sie immer nur eine Wiederholung der bereits
gekennzeichneten Wirkungsweise des Jodglidine bedeuten
wflrden, d. i. vollkommene Ausnhtzung der Jodkomponente,
bei jeglichem Fehlen von Nebenerscheinungen und eine
schonende Beeinflussung der krankhaften Prozesse. Ins-
besondere zeitigte das Mittel bei Arteriosklerotikem die
besten Resullate: RQckgang der angindsen Beschwerden,
der beangstigenden zerebralen Symptome wie Schwindel,
* Kopfschmerz usw. Bei bronchialem Asthma haben nur
grosse Dosen ihre Schuldigkeit getan, w&hrend die beob-
achtete Struma auf eine achtwbchige intensive Darreichung
von vier Tabletten t&glich stetig zurGckging. Bei be-
ginnender Arteriosklerose hat sich Jodglidine als Pro-
phylaktikum in Dosen von 2—4 Tabletten, konstant ge-
nommen, vorzflglich bew&hrt. Bei den sonstigen for die
Jodtherapie allgemein Gblichen Indikationen habe ich das
Pr&parat anzuwenden keine Gelegenheit gehabt, doch ddrfte
es nach all dem Gesagten kaum einem Zweifel unterliegen,
dass es sowohl bei den sekund&ren und terliSren Lues-
formen als auch Qberall dort, wo auf die Resorption von
krankhaften Prozessen, Exsudaten usw. hingezielt wird,
alles das leistet, was von einera gut wirkenden Jodpraparat
verlangt werden kann, ohne dabei die unangenehmen Neben-
wirkungen des Jodismus, die .wir bei keinem bisherigen
Prliparate umgehen konnten, im Gefolge zu haben. u

(Allgem. med. Zentral-Ztg. 1908 No. 12.)

Eine zu Infusionen gebrauchsfertige Glasbombe mit physiol.
Xochsalzldsung fllr die Praxis empfiehlt Dr. M. Brenner
(Heidelberg). Die Bombe enthalt 350 ccm 0,6% iger Koch-
salzldsung. Man legt sie vor Gebrauch einige Zeit in er-
wfirmtes Wasser, ritzt die mit einer Verdickung vefsehene
Spitze nach oben gekehrt an, bricht sie ab und armiert
sie mit dem Infusionsschlauch; dann wird die andere Spitze
ebenfalls nach oben gekehrt abgebrochen, und die Glas¬
bombe wird wie ein Irrigator in T&tigkeit gesetzt. Zur
Kontrolle der Temperatur der Lbsung dient ein dtlnnes (von
der Fabrik mitgeliefertes) Thermometerrohr, das (nach Ab-
reiben mit Alkohol) durch die obere Oeffnung gesteckt wird.
Das Ganze kann in einer Pappschachtel transportiert werden.
Preis der Bombe M. 2. Fabrikant: Apotheker H. Paravi-
cini in Staufen i. B. (Mtinch. med. Wochen8chrift 1908 No. 9.)

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474

Vermischtes.

— Schutz der Haat bei der Massage ist unbedingt notwendig.

Dr. F. Kirohberg (Berliner Ambulatorium fQr Massage)
liebt zunachst hervor, dass Zabludowski stets weisse
Virginiavaseline*) benutzt hat, und ffthrt fort: „Diese
Vaseline gewahrleistet einmal die ndtige SchlQpfrigkeit,
lasst sicb nach der Massage leicht von dem Kfirper des
Massierten durch ein wollenes Tuch abreiben, dringt nicht
in die Haut ein, so dass das Verkleben der Haut- und
Schweissporen vermieden wird, und ist bei richtiger Be¬
ll andlung (Aufbewahren in verschlossenen Gefftssen und
Vermeidung des Hineinkommens von Staub usw.) unbe-
grenzt haltbar. Bei der Verwendung dieser Vaseline habe
ich sowohl wahrend meiner Tatigkeit in der von Zablu¬
dowski geleiteten Universit&ts-Massageanstalt (wo ich in
einem Jahre die Wirkung von fiber 24000 Massagesitzungen
beobachten konnte) und jetzt in unserem Ambulatorium
ffir Massage (bei bis jetzt fiber 14000 Massagesitzungen)
nie eine Hautreizung auftreten sehen, obwohl an die in
beiden Anstalten poliklinisch behandelten Patienten natur-
gem&ss keine fibermSssig grossen Anforderungen an Sauber-
keit gestellt werden kdnnen, da sie zum Teil direkt von
ihrer Arbeit zur Behandlung kommen. Obwohl wir so
mit diesem Schmiermittel durchaus zufrieden sein konnten,
haben wir doch neuere, ffir diesen Zweck geeignet er-
scheinende Mittel ausprobiert und in der Lenicetvaseline**)
ein ffir mancherlei Zwecke recht brauchbares Mittel kennen
gelerat. Zunachst in alien den Fallen, wo ein besonders
sorgsamer Schutz der Haut angezeigt erschien, sei es, dass,
wie bei den Massagen von Diabetikern oder bei den Mas-
sagen von Oedemen der unteren Extremitaten, jede Haut-
lasion wegen der schlechten Heiltendenz derartiger Falle
angstlich vermieden werden musste, oder bei der Massage-
behandlung von Narben, wo die frisch epithelisierte Haut-
decke ein leichtes Wundwerdcn beffirchten liess, hat sich
t die Lenicetvaseline gleiclizeiiig als durchaus brauchbares
Massageschmiermittel wie Schutzmittel erwiesen. In diesen
Fallen sehen wir von dem Abwischen der Salbe an den
betreffenden Stellen nach der Sitzung ab, lassen vielmehr
absichtlich eine dfinne Lenicetvaselinedecke stehen. Bei
der Behandlung von vernarbten Unterschenkelgeschwfiren

*) Hergestellt in der Vaselinefabrik Karl Hellfrich in Offenbach a. M.

**) Lenicetvaseline (Lenicetsalbe) laut Literatnr homogene weisse
amerikanisebe Vaseline mit Lenicet (polymerisierte trockene essigsaure
Tonerde), (hergestellt in der Chemischen Fabrik Dr. R. Reiss, Berlin).

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Vermi8ckte8.

475

mit ikrer grossen Tendenz zum Wiederaufbrechen ist
dieses Verfahren ebenfalls zu empfehlen. Und schliesslich
bei den Patienten, die bereits mit aus irgendwelchen
GrQnden gereizter Haut (Kratzeffekte usw.) zur Behand-
lung kommen, wie namentlich bei denen, wo durch lange
Zeit liegende Verbande nach Frakturen, Luxationen, Ope-
rationen usw. die Haut stark alteriert, erscheint, erlaubt
der Gebrauch der Lenicetvaseline sofort die Anwendung
der Massage. “ ' (Medizin. Klinik 1908 No 12.)

TTeber MagenstSrungenbei Masturbanten lasst sich C. Hirsch
(Mediz. Klinik Gottingen) aus. Es handelt sich urn h^ftige
Schmerzen in der Magengegend, von selbst oder nach dem
Essen auftretend und verbunden mit Voile im Magen,
Appetitlosigkeit und dergl. Man vermutet Ulkus, doch
fuhren Ulkuskuren nicht zum Ziel, und man steht ratios
da, wenn man nicht daran denkt, dass bei Mast urbanten,
jungen Leuten, Gymnasiasten, Studenten usw. derartige
Zust&nde vorkommen, die verschwinden, wenn die Onanie
gelassen wird. Freilich darf man nicht bei solchen Pat.
alles fflr „nerv0s u nehmen, da ja Magen- oder Duodenal-
geschwGre auch hier vorkommen kOnnen.

(Berl, klin. Woohensohrift 1908 No. 12.)

£ine Federcurette znr Vermeidung der Ferforatio uteri emp-
pfiehlt Dr. J. Rudolph (MOnchen). Die Curette besteht
aus einem Griffteil, auf den der Stab, welcher oben eine im
Bogen gespannte Feder tr&gt, festgeschraubt wird. Den
Stab umgibt eine verschiebbare Htllse, welche gefenstert

. ist, urn sie mittels eines Schraubchens in beliebiger Stellung,
soweit es das Fenster eben gestattet, fixieren zu kOnnen. Bei
der gebogenen Curette ist das obere Ende des Federstabes
durch einen Kupferdraht ersetzt, damit die Biegung der
Halse leicht iiberwunden wird. Der Kupferdraht tr&gt die
aufschraubbare Feder. Bei der geraden Curette ist die
Feder in einen tiefen Falz des oberen Endes des Feder¬
stabes eingelassen. Die Vorteile des Instrumentes sind:

1. Es ist ein Widerstandsindikator, indem bei Gegen-
druck der Bogen der Feder sich abplattet, also der Radius
des Bogens grosser wird, und dadurch, dass die Feder als
Ganzes auch seitlich etwas wippt, und zwar in der gleichen
Ebene wie die Spannungsebene der Feder selbst, sowie
in geringem Masse auch senkrecht zu dieser Ebene.

2. Dasselbe ist mit einer Federbogenspannung von
ca. 9 mm im grOssten Durchmesser in den Uterus ein-

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476

Vermischtes.

fuhrbar, und durch Abw&rtsschieben der Hulse auf eine
Bogenweite von ca. 2 cmm entfaltbar, wodurch eine grbssere
Angriffsflache geschaffen ist.

3. Die schabende Kante ist, wie es das Material von
selbst ergibt, nicht zu stumpf und nicht zu scharf.

4. Das Instrument ist leicht zerleg-, zusammensetzbar
und zu desinfizieren.

Das Instrument -ist anzuwenden bei weicher U ter ns-
wand und soli keineswegs die starre Curette vbllig er-
setzen. Es wird als gerade und gebogene Curette her-
gestellt und geliefert von der Firma Beck & Hess in
Miinchen, Sonnenstr. 9, chirurgisches InstrumentengeschSft.
Die gerade Curette kann mit aufschraubbarer Feder ver-
langt werden. NB. Die Feder ist in entspanntem Zustand
aufzubewahren! (Zentralblatt fur Gynikologie 1908 No. 20.)

— TJeber eine Verbesserong der Injektionsspritzen mit sin¬
ges chliifenem Glaskolben macbt D r. Fa u 1 b ab er (Dachau)
Mitteilung. „Es wird um den oberen Rand des Spritzen*
zylinders ein federnder MetallbUgel geklemmt, der sich
leicht abnehmen lasst und auf dem senkrecht zum Kolben
eine kleine Schraube angebracht ist, die gleichzeitig als
Griffhaken dient und so eingestellt wird, dass der Kolben
gerade noch daran vorbei kann. Es gehdgt jetzt eine
minimale Drehung der Schraube nach vorwfirts oder rflek-
warts, um den Kolben an jedem beliebigen Funkte sofort
zu fixieren oder wieder frei zu machen. Wenn also die
Injektionsflttssigkeit eingesaugt und die miteingedrungene
Luft entfernt ist, wird der Kolben fixiert, und man ltann
nun in aller Bequemlichkeit die Tnjektion ausfQhren, mdgen
die Pat. auch noch so unruhig sein. Man kann die Spritze
nach obcn oder unten halten, das lastige AufraerkenmQssen
auf den Stempel ist endgliltig beseitigt und eine ausserst
sich ere und bequeme Handhabung gewahrleistet. Ausser*
dem kann man auch, wie Autor durch Versufche fest-
gestellt hat, und was vielleicht manchmal von grosser
Wichtigkeit ist, die Injektionsflttssigkeit innerhalb der Spritze
(bei fixiertem Kolben) im Trockensterilisator sterilisieren.
Bei alien bisher existierenden Spritzen ist dies vbllig aus*
geschlossen. Die neue Vorrichtung lasst sich an jeder im
Gebrauche befindlichen Spritze anbringen, sowohl bei dem
Luerschen als dem Liebergschen Systeme, und wird von
der Firma C. Stiefenhofer, MOnchen, geliefert. u

(Muncbener med. Woohenachrift 1SW8 No. 17.)

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Vermischtes.

477

— Epithelisierung von Wundfi&chen unter Scharlachsalbe sah

Dr. M. Kaehler (Kaiser-Wilhelm-Krankenhaus Duisburg-
Meiderich) prompt eintreten. Er liess sich von der Apo-
theke Dr. A. Brettschneider (Berlin, Oranienburgerstr. 37)
100 g der genau nach Schmiedens Vorschrift her-
gestellten Salbe kommen (Preis: Mk. 2.50) und machte
Versuche damit bei rein granulierenden Flfichen. Die
Applikation trug wesentlich zur raschen Epithelisierung bei.

(Medizin. Kliuik 1908 No. 29.)

— Ein praktisches hrstliches TTntersuchungs instrument *)

empfiehlt Dr. med. Kretzschmar (Leipzig). Einem After
von ihm gehegten Wunsche gem&ss, das Instrumentarium,
welches der praktische Arzt bei seinen Krankenbesuchen
mit sich ftihren muss, tunlichst zu vereinfachen, hat Autor
ein Instrument konstruiert, welches sowohl ale Stethoskop
wie als Reflektor zur exakten Untersuchung des Geh6r-
ganges, der Nasen- und MundhOhle dient. Dieses Ziel
ist in der folgenden Weise erreicht worden. An einem
Stethoskope, dessen Hbrplatte abnehmbar ist und zwecks
bequemen Tragens in der Tasche derart an dem Griffe
befestigt werden kann, dass das Stethoskop eine flache
Gestalt erhalt, wie es also schon zumeist im Gebrauche
des praktischen Arztes ist, hat Autor auf der Horplatte
einen durchlochten Hqhlspiegel anbringen lassen. Dadurch,
dass der Stiel des Stethoskops nicht wie bisher durch den
an der unteren Seite der Horplatte befindlichen Kanal
vollkommen hindurchreicht, sondern nur bis zu der in
der Hitte der HOrplatte befindlichen Oeffnung, ist das
Stethoskop zugleich ein Reflektor. Zum Zwecke einer
genauen Untersuchung des Gehbrganges ist an dem un¬
teren, breiteren Ende des Stethoskopstieles eine Aus-
drehung vorhanden,' in welche ein Satz von drei Ohr-
trichtern eingeftigt ist. Diese Ohrtrichter werden durch
einen aufschraubbaren Ring am Herausfallen und Klappern
verhindert. Der Ring stellt insofern noch eine Verbesse-
rung des Stethoskopes dar, als er das auf den Kbrper
des Pat. zu setzende Ende des Hbrrohres in angenehmer
Weise abrundet und ihm die scharfen Rander nimmt, die
namentlich bei unruhigen Kindern leicht stbrend wirken.

• (Munchener med. Wochenschrift 1908 No. 18.)

*) Fabrikant: W. Schuberth, Leipzig, Seeburgstrasse 37. Preis:

Mk. 7.50.

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478

Bucherschau.

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Bucherschau.

— Gratzer E., n Der Praktiker". Ein Nachschlagebuch ffir die
tfigliche Praxis. Erste Abteilung. (Georg Thieme,
Leipzig, 1907. Preis: 6 Mk.*) -

In der Reihe der Bticher, welche dazu bestimmt sind,
den Praktiker in seinem bei gcwissenhafter Fiihrung so
schwierigen Berufe alltaglich unterstfitzend zur Hand zu
. sein, nimmt die vorliegende Publikation des zu solcher
Arbeit hfichst berufenen langjShrigen Herausgebers der
„Excerpta medica“ einen der bevorzugtesten Platze ein.
Ref. mfichte derselben eine im angefiihrten Sinne kon-
. sili&re Bedeutung selbst fiber die vom Autor selbst ge-

steckten Grenzen hinaus beiraessen. Die derzeit zur Be-
sprechung stehende I. Abteilung des Werkes dokumentiert
n&mlich eine ausgreifende Brauchbarkeit nicht nur „fGr
den Praktiker in der kleinen Stadt und auf dem Lande“,
sondern auch in der Hauptstadt, namentlich dort, wo wie
bei uns der Mangel einer fiffentlichen modernen medizi-
nischen Bficherbibliothek sich so schwer ftthlbar macht.
Ueber verschiedene schnell zu losende Fragen, wie plfitz-
lielie Erkrankungen, Verletzungen, Vergiftungen, kleine
Chirurgie in der privaten Praxis, da^ Wichtigste der Un-
fallheilkunde, ftltere, neuere und neueste Untersuchungs-
und Behandlungsmethoden, erstere auch unter ausgiebiger
Berficksichtigung der Bakteriologie, letztere der physika-
lischen Behandlung, die Diatotherapie, therapeutische
Technik, moderne Arzneimittel, wissenswerte Gesetzes-
bestimmungen findet der Leser durch eine alphabetisch
geordnete wissenscliaftliche Belehrung in jener Ausffihr-
lichkeit Aufklarung, wie sie ffir momentanes Handeln
wfinschenswert erscheint. Und wer mfichte unter Urn*
stjinden einer solchen Hilfe in der Detailarbeit der heutigen
firztlichen Tatigkeit entraten, zumal hier auch Angelegen-
heiten abgehandelt sind, die sonst manchem nicht leicht
oder gar nicht zugfinglich sind? Ich greife aus der reichen
Zahl der Artikel in letzterem Betracht nur heraus: alkohol-
frcie Getrfinke, Information fiber diverse Spezialheilanstalten,

*) Besprechun^, erschienen in „Prager med.Wochenschr. M 1908 No. 17.—
Uebrigens ist nunmehr auch der II. Toil des ^Praktiker* erschienen, so dass
das V\ erk komplett vorliegt.

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Bucherschau.

479

Armenkrankenpflege, einige neuere Instrumente, billige
Arzneiverordnung, bakteriologische Arbeiten, arztliches
Berufsgebeimnis, Blutbefunde, arztliche BuchfOhrung, Difit
bei verschiedenen Erkrankungen, Entfernung von Arznei-
flecken, Giftpflanzen, Geisteskranke und Irrenanstalt, arzt¬
liche Haftpflicht, arztliche Hausapotheken, Nfihrmittel,
landchirurgisehes Instrumentar. Auch das Kapitel Ehe und
Syphilis kommt vor; merkwtirdigerweise fehlt das Pendant
fiir die Gonorrhoe.

Obwohl zunachst fiir die Aerzte des Deutschen Reiches
bestimmt, ist das Buch gleichfalls fiir uns namentlich im
Verein mit unseren Kalendern und Kalenderbeilagen sehr
brauchbar und bildet eine hochst wertvolle und wohlfeile
Erganzung dieser alltaglichen Behelfe im Wirken des prakti-
zierenden Arztes. Bonn.

— Die Simulation von Krankheiten nnd ihre Beurteilung, so

ist ein Werk von Geh. Med.-Rat Dr. L. Becker betitelt
(Verlag von G. Thieme, Leipzig. Preis: 8 Mk.), das
zweilellos in den Kreisen der prakt. Aerzte aufs freudigste
begrusst werden wird. Handelt es sich doch hier um
ein eminent wichtiges, dabei ausserordentlich schwieriges
Gebiet, auf dem ein zuverlassiger Fiihrer und Berater
dringend not tut. Als solcher erweist'sich das Becker-
sche Werk, das in jeder Beziehung das Pradikat „vor-
trefflich“ verdient. Das Kapitel „Simulation von ausseren
' Leiden “ hat Becker selbst bearbeitet, andere Abschnitte
(Nerven- und Geisteskrankheiten, Augenleiden, Ohren-
affektionen usw.) sind von Leppmann, Wessely, Hart¬
mann, Stier ebenso klar und prazis bearbeitet worden.
Das Buch wird sicher in kurzer Zeit allgemeine Verbrei-
tung gefunden haben.

— Gyn&kologie nnd Geburtshilfe in ihren Beziehnngen zur
Ophthalmologic, von E. Runge (Job. Ambr. Barth,
Leipzig. Preis: Mk. 4.25). Derartige Werke, in denen
zwei verschiedene medizinische Disziplinen in ihren Be-
ziehungen zu einander beleuchtet werden, haben fiir den
Arzt einen sehr grossen Wert und sollten fleissig studiert
werden, wenn sie gut geschrieben sind und auf Vollstan-
digkeit Anspruch machen dOrfen. Beides ist bei Runges
Buch der Fall, so dass wir nicht anstehen, dasselbe warm
zu empfehlen. Alles was irgendwie in Betracht kommt,

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480

Bucherschau.

was fGr die Praxis von Wichtigkeit ist, hat der Verfasser
beigebracht, der Praktiker hat hier ein zuverlassiges Nach-
schlagebuch, das ihm t&glich wertvolle Dienste leisten kann
und wird. Erw&hnt sei noch, dass das Literaturverzeichnis
am Schluss des Werkes 784 Nummem (!) umfasst, ein
Zeichen daftlr, mit welchem Fleiss, mit welcher Gewissen-
haftigkeit der Autor seine Aufgabe zu Ibsen gesucht hat.

— Unter Lehmanns Medizin. Atlanten ist Bd. VII einer der be-
liebtesten. O. Haabs Atlas and Grundriss der Oph.-
thalmoskopie ist jetzt bereits in j. Anflage erschienen
(J. F. Lehmann, Mtincben. Preis: 12 Mk.), und diese
wird hbchstwahrscheinlich nicht die letzte sein. Der Atlas
mit seinen zahlreichen, prftchtigen Abbildungen und seinem
ungemein klaren, prSzisen Text verdient auch durchaus
diese Verbreitung. Wer ibn noch nicht besitzt, sollte ihn
seiner Bibliothek bald einverleiben!

Ferner gingen der Redaktion zu:

(Besprechung vorbehalten.)

Riedels Berichte 1908.

Sammlung klinisdier Vortrage, No. 470—475. (Joh. Ambr. Barth,
Leipzig.)

Abhandlungen , Wilrzburger, Bd. 8, No. 7 u. 8. (A. Stubers

Verlag, WOrzburg.)

Redaktionelle Notiz.

Unserer heutigen Nuramer liegt ein Prospekt der Firma
Knoll & Co. vor. Er betrifft das bereits bestens in der Praxis
eingefahrte BrOmural.

Fflr den redaktionellen Teil verantwortlich

Dr. E. Graetzer in Friedenau-Berlln.

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Ersclieint am A/q 4 4 Preis des Jahr gangs & Mk.

Anfang ernes jeden Monats. •' excl. Porto.

Excerpta medica.

Kurze monatliche Journalausziige

aus der gesamten Faohliteratur

zum Gebrauch fur den praktischen Arzt.

Heramgegeben von Dr. med. Eugeni Qraetzer in Friedena/u-Berlin.

Vftrlag Ton Carl Sallmann, Leipzig.

August XVII. Jalirgw 1908

Anaesthesie, Narkose. Schmeralose Zahnextraktionen
mittels Leitnngsanasthesie im Oberkiefer erzielte stets
Zahnarzt Dr. A. Neumann-Kneucker (Wien) and emp-
pfiehlt diese Methode, die ihm eklatante Erfolge gebracht
hat. Es kommt auf Ausschaltung des N. infraorbitalis
an, der hauptsachlich den Oberkiefer mit seinen Aesten
versorgt. Die Methode ist viel einfacher als die Lokal-
anfisthesie und sie macht auch die Extraktion von bein-
hautkranken Zahnen vbllig schmerzlos. Autor schreibt
darQber:

„Fflr die Extraktion eines Zahnes steche ich an drei
verschiedenen Stellen ein und injiziere dabei im ganzen
dreimal je 1 g der Anasthesierungsflfissigkeit. Nehmen
wir nun an, es handle sich um die Extraktion irgend
eines Zahnes der rechten Oberkieferhalfte. GleichgOltig,
welcher Zahn immer extrahiert werden soli, die erste Ein-
stichstelle, wo die mindestens 3 cm lange, sehr dQnne
Nadel eingestochen wird, ist immer derjenige Punkt der
Umschlagsfalte der Schleimhaut, der ungefahr der Gegend
der Wurzelspitze des rechten Eckzahnes entspricht. Von
dort schiebe ich sofort die Nadel, deren Achse parallel
zur Achse des Eckzahnes gehalten wird, kontinuierlich so
vor, dass mit der Spitze der Nadel die Richtung gegen
das Foramen infraorbitale, der Antrittsstelle des Nervus
infraorbitalis, eingehalten wird. Und jetzt wird hier die
erste Spritze entleert. Die Einstichstelle for die zweite
Spritze liegt ebenfalls in der Umschlagsfalte der Schleim¬
haut (lippen- oder wangenwarts), und zwar ungefahr dort,

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482

Anasthesie, Narkoae.

wo man die Wurzelspitze desjenigen Zahnes, der extrahiert
werden soil, vermutet. Bei mehrwurzeligen Zfthnen (Backen-
oder Mahlz&hne) ist es gleichgttltig, ob man an der Spitze
der ersten oder zweiten Wangenwurzel einsticht, der Effekt
bleibt derselbe. Nach dem Einstechen wird nun die Nadel
so hoch als nur mdglich vorgeschoben und dann erst wird
losgespi’itzt. Die dritte Spritze wird, da die Branche der
Extraktionszange gaumenw&rts angesetzt wird, am harten
Gaumen injiziert, dort, wo der betreffende Zahn sich be-
findet, der zur Extraktion kommen soil. 4 *

Aus der Schilderung dieser Methode geht hervor, dass
nicht irgend ein Anasthesierungsmittel, sondern die Art
der Injektion ffir den Erfolg massgebend ist. Es ist daher
ganz gleichgultig, ob man Kokain-Adrenalin oder Kokain-
Suprarenin oder irgend ein Ersatzprfiparat fQr Kokain
anwendet. Das eine ist ja zweifellos richtig, dass die
Nebennierenpr&parate einen hohen Anteil an der sch&nen
Wirkung haben, die durchLeitungsan&sthesie erzielt wird.

Autor benutzt zur Extraktion eines Zahnes eine -
Braunsche Kokain-Suprareninpastille, die er in 3 g
Wasser l&st, und gibt weiter folgende Anordnungen:

„Noch ein sehr wichtiger Punkt ist zu erwfthnen.
Um ein klagloses Resorbieren der Injektionsflfissigkeit obne
nachtrftgliche Beschwerden, Schwellungen usw. zu erreichen,
ist unbedingt notwendig: 1. Dass die Spritze, Kanule und
Nadel antiseptisch, 2. dass die Injektionsflfissigkeit steril
ist, 3. dass das Operationsfeld vor der Einspritzung mit
desinfizierender Losung gewaschen wird.

Punkt 1.. In die Spritze wird nach dem Gebrauche
stark verdflnnte NizolysollOsung aufgezogen, die Spritze selbst
wird in eine mit derselben LOsung halbgefQllte und mit
einem exakt schliesscnden, eingeriebenen Glasstbpsel ver-
sehene Flasche gelegt. Die mit der Nadel verlbtete Ka-
nfile wird abgescliraubt, ein dttnner Draht durchgezogen
und KanQle samt Nadel ausgekocht, hierauf in Karbol-
glyzerin bis zum nachsten Gebrauch aufgehoben. (Wieder
in einer Glasflasche mit gut eingeriebenem Stbpsel.)

Punkt 2. Entweder man bereitet sich die Injektions-
flOssigkeit, wie oben erwahnt, selbst oder man bezieht sie
— es gibt ja geniigend bekannte Bezugsquellen — steri-
lisiert in Phiolen.

Punkt 3. Um nicht mit der Nadel bei der Einspritzung
eventuelle Infektionskeime, die in der Mundhbhle ja so
zahlreich vorkommen, in das Einspritzungsgebiet mitzu-
schleppen, wird das ganze in Betracht kommende Opera-

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Anilsthesie, Narkose.

483

tionsgebiet (Alveolarfortsatz, die Umschlagsfalte, die
Schleimhaut der Lippe oder Wange) mit einer l°/ooigen
Nizolysollosung grfindlich abgewaschen und so desinfiziert.

Erwahnenswert und f(lr den Pat. sehr wichtig ist die
Tatsache, dass bei der Leitungsan&sthesie der Einstich
mit der Nadel und die Injektion sehr gering, ja beinahe
gar nicht empfunden wird, ein Umstaud, der gerade den
Pat. recht beruhigen mag. Ebenso wird das Hochschieben
der dfinnen Nadel kaum gesptirt, und zwar deswegen, weil
dieselbe dabei nur weitmaschiges Bindegewebe passiert.
Und ist die Nadel einmal nahe beim Knochen und damit
nahe beim Nervus infraorbitalis angelangt — dann wird
ja bereits losgespritzt und das An&sthetikum kann sofort
seine Wirkung entfalten. Diese ist auch in der Regel
derart, dass eventuelle Zahnschmerzen, selbst periostitische,
zirka 1—2 Minuten nach der Injektion wie mit einem
Zauberschlage verschwinden.* 4

(Wiener klin. Rundschau 1908 No. 1.)

— Welchen Einfluss hat das TTeberdecken der Maske mit einem
Handtuche auf den Verlanf der Chloroformnarkose?

DarOber lftsst sich Dr. C. Hofmann (Neues Krankenhaus
zu .Kalk-Kbln) aus: „Man konnte zun&chst der Ansicht
sein, dass von einer scheinbar so nebens&chlichen Mass-
nahme wie dem Ueberdecken der Maske mit einem Hand¬
tuche kein wesentlich giinstiger Einfluss auf die Narkose.
ausgeftbt werde. Eher sei dadurch eine Behinderung der
freien Atmung mbglich. Dem ist aber keineswegs so.
Das Bedecken der Maske hindert die freie Atmung nicht
und hat seinerseits einen absolut bestimmenden Einfluss
auf die Narkose. Dieser Einfluss, auf dessen Zustande-
kommen ich hier nicht eingehen kann, ist so gross, dass
durchschnittlich in 2—3 Minuten — nur ausnahmsweise
sind vier, hbchstens fflnf Minuten ndtig — eine voile
Narkose erzielt wird, gewohnlich ohne jede Exzitation,
ohne Erbrechen und Shnliche Stbrungen. Die Verlange-
rung der Narkose ist genau so einfach wie die Einleitung
derselben. Man braucht nur von Zeit zu Zeit einige Tropfen
auf die Maske zu geben und dieselbe wieder zu flber-
decken. Selbst das Aufwachen wfihrend der Operation
ist wenig stbrend, da sich fast momentan die Toleranz
wieder herstellen lSsst. Dabei ist der Verbrauch an Chloro¬
form ausserst gering. Wir berechneten aus etwa 100 Nar-
kosen — darunter viele Laparotomien — als Durchschnitts-
quantum g (5—7 Tropfen) auf die Minute. Nur ktirzere

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484

Anasthesie, Narkose.

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Narkosen erfordern bis 10 Tropfen auf die Minute. Nach
unseren Erfahrungen entkleidet die Methode die Chloro-
formnarkose ihrer bisherigen Gefahren. Eine Ueberdosie-
rung halte ich bei den geringen Quantitaten von Chloro¬
form, welche fdr die Betaubung nbtig sind, for nicht gut
mbglich. Dazu kommt poch die ausserordentlich einfache
Art der Ausfdhrung. Die praktische Ausffihrung der
Methode, deren Nachpriifung wir schon wegen der grossen
Einfacbheit und Leichtigkeit, mit der sie zu machen ist,
jedem sehr empfehlen, gestaltet sich folgendermassen: eine
mit achtfacher Gazelage uberzogene Maske von Schimmel-
busch, ein gewbhnliches Tropfflftschchen, wie es jede
Apotheke liefert, und ein doppelt zusammengelegtes Hand-
tuch sind die notwendigen Utensilien. Der/ Pat. liegt
horizontal und wird aufgefordert, langsam von 200 ab-
warts zu zahlen. Die Maske wird aufgelegt. Ist die
Atmung unter dem Einfluss des Zahlens regelmassig und
tief, dann tropft man ganz langsam 5—25 Tropfen iiber
die Maske, je nachdepi es sich um Kinder, Frauen oder
kraftige Manner handelt. Alsdann tropft man in schneller
Aufeinanderfolge weitere 3—20 Tropfen (wiederum dem
Individuum angepasst, bei Kindern unter einem Jahr nur
1—3 Tropfen!) auf die Maske und ilberdecjct dieselbe
nun rasch mit dem doppelt gefalteten Handtuche so, dass
die Maske vbllig bedeckt ist und der Rand des Hand-
tuches das Gesicht berlihrt, in der Mitte aber ein gewisser
Luftraum zwischen Maske und Handtuch entsteht. Das
Ueberdecken wird von dem Gehilfen besorgt, der den Kopf
des Pat. hah. Es gehflrt nur geringe Uebung dazu, das
Tuch richtig zu handhaben und es nach etwa Minute
auf der einen Seite aufzuheben, damit der Narkotiseur
wieder rasch 3 — 20 Tropfen (individualisieren!) auf die
Maske geben kann. Die Maske wird wieder rasch bedeckt.
Wenn man diese Manipulation mehrmals wiederholt hat,
ist gewohnlich in 2—3 Minuten bei vblliger Muskelerschlaf-
fung eine gute Toleranz erzielt. Die Unterhaltung der
Narkose geschieht in gleicher Weise mit derselben Leich¬
tigkeit; die notwendige Tropfenzahl wird in geeigneten
Zwischenraumen (V*—2 Minuten) verabreicht und die Maske
dann uberdeckt gehalten. Tritt ausnahmsweise Exzitation
ein — sie ist m. E. immer eine Folge von Ueberdosie-
rung —, so fahrt man ruhig im Narkotisieren fort, genau
wie bisher. Bei dem raschen Eintritt der Narkose, an
den man sich erst gewbhnen muss, ist es zweckmassig,
dass der Operateur bei Beginn der Narkose zum Operieren

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Anasthesie, Markose — Angina.

485

bereit ist. Man verliert sonst unnbtig Zeit. Warnen mbchte
ich zum Schluss nur davor, die angegebene Tropfenzahl
wesentlich zu ilbersteigen, sondern immer zu suchen, mit
mbglichst wenig auszukommen. Die Bet&ubung erfolgt
auch so’schon iiberraschend schnell.“

(Zentralblatt f. Chirurgie 1908 Xo. 22.)

— Entzfindung von Aetherd&mpfen in der Exspirationsluft
einer mit Aether Narkotisierten beobachtete Dr. Text or
(Direktor der Provinzial-Pflegeanstalt in Ebersladt) und
schreibt: „Vielleicht ist die Mitteilung folgenden Vorkomm-
nisses geeignet, gelegentlieh einen Kollegen vor Missgeschick
zu bewahren: Ich hatte bei einer Pat., die zu diesem
Zweck mit Aether narkotisiert war, eine tuberkulos er-
krankte Stelle der Haut im Gesicht mit dem scharfen
Lbffel entfemt und wollte nun noch einen Teil der Wunde
verschorfen. Aetherflasche und -maske wurden weit ent¬
femt, und ich setzte einen Paquelinbrenner in T&tigkeit.
Mit diesem kam ich beim Operieren ungef&hr 15 cm vor
dem Mund der Kranken in den Strom von deren Exspi-
rationsluft. In diesem Augenblick entstand ein kurzer
Knall, fihnlich dem bei der Entzfindung von Spiritus,
welcher Gber eine grbssere Flache ausgegossen ist, und
es schlug vom Munde der Kranken eine blassgelbe, flackemde
Flamme in der Richtung des Exspirationsstromes auf. Die
Flamme erlosch momentan. Die Kranke erlitt dabei nicht
die geringste Besch&digung. Die Operation konnte ohne
jede weitere Storung zu Ende gefQhrt werden. Eine andere
Erklarung filr das Yorkomranis als die in der Ueberschrift
gegebene, scheint mir nicht denkbar.“

(Munch, med. Woohenschrift 1908 Xo. 22.)

Angina. Eine Behandlung auf dem Wege durch die Ease
mittelst Frotargolsalbe empfiehlt San.-R. Dr. L. Ber¬
liner (Reinickendorf b. Berlin). Autor verordnet:

Rp. Protargol. 1,5

solv. in aq. frig. 2,5
ter. c. Lanolin. 6,0
adde Menthol. 0,1
Saccharin. 0,3
Vaselin. ad 15,0.

Von der Salbe lasst er den Pat. selbst mit dem sorg-
faltig nagelbeschnittenen und gereinigten kleinen Finger
eine halberbsengrosse Portion in jedes Nasenloch einfCLhren

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486

Angina — Augenentzundungen.

und an den Innenwfinden leicht verreiben. Bald zeigt ein
sflsser Pfefferminzgeschmack die Ankunft im Gaumen an;
hfirt dieser Geschmack auf, ist es Zeit, die Prozedur zu
wiederholen. — Autor hatte Erfolge bei Anginen katarrha-
lischer und parenchymatfiser Natur, auch bei Nasen- und
Halsdiphtherie sah er gfinstige Einwirkungen, desgleichen
bei akutem Schnupfen. (Miinch. med. Wochenschrift 1908 No. 18.)

— Ein typischer Fall von pldtzlichem Anfhdren der Menses

bei A. wurde von Dr. A. Sehlbach (Zella St. Bl.)
beobachtet. Eine Dame bekam richtig an einem Abend
die Menses, Tags darauf sistierten die Blutungen, nachdem
Pat. fiber Nacht unter hohem Fieber von einer A. folli-
cularis befallen worden war. Die nachsten Menses stellten
sich wieder zur richtigen Zeit ein. (ibidem.)

Augenentzundungen. Eine Augenerkrankung infolge
Arbeit mit einem kftnstlichen Dfingemittel beobachtete
Dr. M. Bondi (Krankenhaus Jglau). Im vorigen Jahre ver-
fiffentlichte Augstein einen Fall von Erblindung bei der
Arbeit mit ktinstlichen Dfingemitteln durck zufalliges Ein-
streuen in die Augen. Einen ahnlichen Fall erlebte Bondi.
Die Affektion, die sich in Form einer schweren Aetzung
ftusserte, war auf Hantieren mit Kunstdfinger zurfickzu-
ffihren, mit Chilisalpeter, den Pat. mit der Hand in die
Furchen einzustreuen hatte; er mag dabei mit den un-
gereinigten Fingern das Auge gerieben haben, und da
Chilisalpeter in Wasser, also auch im Schweisse der Hand
und in der Trfinenfliissigkeit leicht lfislich ist, lSsst sich
die Aetzwirkung erklaren. Wahrend Augsteins Pat. er-
blindete, endigte dieser Fall gfinstig, da nur eine kleine
Hornhautnarbe resultierte. In Augsteins Fall war das
Dfingemittel (Thomasschlacke, Superphosphat und Kainit)
mit der Hand ausgesat worden, und zwar gegen den Wind.
Das bisher so gar nicht von derartigen Fallen die Bede
war, durfte zum Teil darin seinen Grund haben, dass die
Arbeiter von den Gutsverwaltungen fiber die Gefahrlich-
keit der Dfingemittel aufgeklart werden, teils ist es auch
mbglich, dass Stdrungen zur Beobachtung gelangten, ohne
dass man an jene Aetiologie dachte. Die in landwirt-
schaftlichen Gegenden lebenden Aerzte sollen daher event,
ihre Aufmerksamkeit diesem Punkte zuwenden.

(Miinchner med. Woohenschrift 1908 No. 16.)

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Augenentztindangen.

487

Einen Beitrag sur Aetiologie und Therapie der chronischen
Conjunctivitis liefert Prof. Dr. Elschnig (Prag) und
beschaftigt sich mit zwei Formen chronischer Bindehaut-
entzflndung, die bisher viel zu wenig gewttrdigt worden
sind. Aus seinen Darlegungen seien folgende Abschnitte
wiedergegeben. Betreffs der ersten Form heisst es: „Die
klinische Erscheinung ist dadurch charakterisiert, dass die
Uebergangsfalten und die Bulbusbindehaut in leichten Fallen
wenig oder gar nicht am Krankheitsprozesse beteiligt, die
Lidbindehaut in leichten Fallen ausschliesslich, in schweren
und alteren jeweilig auffallend stark erkrankt sind. Das
ganze Lid, und zwar sowohl das obere als das untere, ist
in ausgesprochenen Fallen verdickt, die Lidrandflache leicht
gerdtet, die Lidbindehaut ebenfalls verdickt, samtartig,
diffus gerdtet. Die Papillarhypertrophie ist gewflhnlich
bis zum freien Lidrande in gleiclimassiger oder eher zu-
nehmender Weise ausgepragt, im Gegensatz zu fast alien
anderen Formen chronischer BindehautentzAndung, bei
denen der konvexe Knorpelrand am intensivsten betroffen
ist. In manchen Fallen sieht man durch die getrflbte und
verdickte Bindebaut erweiterte, mit gelbem Sekret gefflllte
Meiborasche Drflsen durchschimmern. Druck auf die Mei-
bomschen Drflsen, am besten in der Weise ausgeflbt, dass
man den Zeigefinger unter das obere, respektive den Daumen
unter das untere Lid einschiebt, oder dass man beide Lider
mit ihrem orbitalen Rande so gegeneinander drfingt, dass
die freien Lidrander nach vorn gewendet werden, die
Tarsalflachen aneinander liegen, und nun mit den Fingern
einen entsprechenden Druck ausflbt, entleert aus den Mei-
bomschen Drflsen eine oft kolossale Menge von eiterahn-
lichem Sekret, das bald dflnnflflssig, bald zahe ist, oder
das, wenn es dflnnflflssig ist, kleine Talgprflpfchen enthalt;
in anderen Fallen gelingt es bei starkem Druck, ganze
Faden von Talg oder zahem, grauweissen Sekret aus den
einzelnen Drflsen zu entleeren. Die atiologische Bedeutung
der Hypersekretion der Meibomschen Drflsen bei der Ent-
stehung des chronischen Bindehautkatarrhs scheint mir
insbesondere dadurch ausser Frage gestellt, dass aus¬
schliesslich durch grflndliche und einige Zeit hindurch
anfangs taglich, spater mehrmals wflchentlich wiederholte
Entleerung der Meibomschen Drflsen die chronische Con¬
junctivitis der Heilung zuzufflhren ist. In den meisten
Fallen ist, nachdem alle subjektiven Beschwerden ge-
schwunden sind, um Rezidive zu verhindern, noch durch
Monate hindurch von Zeit zu Zeit nachzusehen und, sowie

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488

Augenentzundungen.

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die Sekretion der Meibomschen Drfisen wieder vermehrt
ist, deren Entleerung wieder vorzunehmen. Es ist dies
um so leichter mfiglich, als intelligente Pat. die kleine
Prozedur — in der zuletzt geschilderten Weise — leicbt
an sich selbst vornehraen kfinnen. Neben der Massage
ist anf&nglich die Bindehaut in sonst fiblicher Weise mit
Adstringentien zu behandeln, wobei nochmals bemerkt
werden soli, dass diese Behandlung allein, ohne die der
Meibomschen Drfisen nicht zum Ziele ffihrt.“

In manchen, besonders sehr vernachlassigten Fallen
liegt nicht nur eine betrachtliche Hypersekretion der Mei-
bomschen Drfisen vor, sondern es haben sich auch Infarkie
und multiple Chalazien gebildet. Die Bindehauterkrankung
ist dann immer ganz wesentlich intensiver. Dass fiber
eitrigen Chalazien umschriebene Bindehautentzundung vor-
koramt, ist ja bekannt und auch von Sattler in seinem
ausgezeichneten Referate erwkhnt. Auch Fuchs u. a.
ffihren an, dass Infarkte in den Meibomschen Drfisen ehro-
nischen Katarrh als Folgetibel nach sich ziehen. In solchen
Fallen reicht man mit der Massage der Lider gewohnlieli
nicht aus, und grfissere Infarkte oder Chalazien mfissen
von der Bindehaut aus erdffnet und ausgelfiffelt werden.

„Diese Form von chronischer Conjunctivitis, welche
ich wegen der urs&chlichen Bedeutung der Meibomschen
Drfisenerkrankung als „Conjunctivitis Meibomiana* zu be-
zeichnen pflege, kommt am h&ufigsten bei filteren Leuten
jenseits des 40. Lebensjahres vor. Sie findet sich aber
auch bei jugendlichen Individuen, besonders bei solchen.
welche auffallend vennehrte Talgsekretion oder Aknebil-
dungen an der Gesichtshaut oder auffallend Starke Se-
borrhoe der behaarten Kopfhaut besitzen. Der jQngste
Kranke, bei dem ich diese Form gesehen habe, war 18 Jahre
alt. — Die zweile, viel zu wenig beachtete Form chro¬
nischer Bindehautentzfindung ist diejenige, welche dureb
absolute oder relative Insuffizienz der Lider bedingt ist.
Nicht nur bei Exophthalmus, sondern auch bei vollstftndig
normalen oder sogar tiefliegenden Augen fin den wir relativ
haufig, dass bei leichtem Lidschluss die Lidr&nder sich
nicht vollkommen berfihren. Lfisst man solche Individuen
im Schlafe beobachten, so erf&hrt man, dass die Lidspaiten
im Schlafe nicht geschlossen sind, dass also ein Streifen
der Bulbusbindehaut in der Lidspalte frei liegt. Die atmo
spliftrischen und mechanischen Einwirkungen, sowie die
Austrocknung, denen die freiliegende Bindehaut w&hrend
des Tages trotz des reflektorischen. aber inkompletten Lid-

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489

Augenentziindungcn.

schlusses, besonders aber w&hrend der Nacht ausgesetzt
ist, rufen eine chronische Entzfindung dieses Teiles sowie
anschliessend der fibrigen Bindehaut hervor. In ausge-
sprochenen alten derartigen Fallen — es sind gewfihnlich
Falle, welche jahrelang vergeblich mit alien mfiglichen
Tropfwassern behandelt worden sind — erkennt man auf
den ersten Blick die Aetiologie schon daran, dass die
Bulbusbindehaut nahe dem unteren Hornhautrande trockener,
verdickt, lederartig, oft wie xerotisch aussieht und dass
sie sich abnorm faltet, indem beim Blick nach abwarts
vom unteren Lidrande eine Falte der Bulbusbindehaut
fiber den Hornhautrand vorgeschoben werden kann. In
leichteren Fallen, namentlich jugendlicher Individuen fallt
besonders oft die frfihzeitige Bildung einer Pinguecula
auf. In zwei Fallen meiner Beobachtung war die leder-
artige oder schwielenartige Verdickung der Augapfelbinde-
haut so stark ausgesprochen, dass man an das Bild des
spgenannten Tyloma conjunctivae (Bindehautschwiele) er-
innert wurde. Saemisch beschreibt diese bisher erst in
drei Fallen beobaclitete resp. publizierte Affektion in fol-
gender Weise. Es finde sich „auf dem Gebiete der Aug-
apfelbindehaut in der Nahe der Hornhaut“ eine zirkum-
skripte Verdickung der Bindehaut ohne entzfindliche Reizung
von weisser Farbe und mattglanzender, schuppender Ober-
flache, die sich von Xerose dadurch unterscheide, dass sie
erhaben ist. In meinen beiden Fallen — eine 62jahrige
Frau, ein 53jahriger Mann — war die Bindehaut unter-
halb des Hornhautrandes ausgesprochen lederartig verdickt,
gelblich gefarbt, trocken, bei Lidschlag sich faltend, dabei
auffallend stark auf der Augapfeloberriache verschieblich.
Schuppenbildung war nicht vorhanden, so dass sich der
Befund leicht von echter Xerose unterscheiden liess. Die
Bindehautgefasse waren nicht auffallend zahlreich und
weit. Ohne scharfe Grenze ging der veranderte Bezirk
in die im fibrigen normale, aber hyperamische Bindehaut
fiber. In beiden Fallen bestand deutliche Insuffizienz der
Lider bei leichtem Lidschluss und auch insofern eine ab-
norme Lidstellung, als beim Blick geradeaus die ziemlich
prominenten Bulbi vom unteren Lide nur wenig gedeckt
wurden; das untere Lid stand bei der genannten Blick-
richtung so weit vom unteren Hornhautrande ab, dass ein
3—5 mm breiter Bezirk der Skleralbindehaut freigelegt
war. — Saemisch ffihrt an, dass „das Tyloma wahr-
scheinlich in ahnlicher Weise wie der Lidspaltenfleck als
Folge der Einwirkung ausserer Schadlichkeiten auf die

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490

Augenentzfindungen.

freiliegende Augapfelbindehaut entsteht.“ Die Therapie
kfinne selbstverstandlich nur in der Entfernung der kranken
Bindehant bestehen. Es unterliegt fttr mich keinem Zweifel,
dass es sich in der Tat um analoge Prozesse in den von
Saemisch zitierten und in meinen Fallen handelf. Die
bestehende Insuffizienz der Lider in Verbindung mit der
abnormen Lidstellung, die eine genfigende Befeuchtung der
Augapfelbindehaut unmfiglich macht, lassen fiber die Aetio-
logie der Erkrankung keinen Zweifel bestehen. Auch der
Erfolg der Therapie scheint mir daffir beweisend: die
unten angegebene atiologische Therapie ffihrt in leichten
Fallen, die durchaus nicht selten sind, zu einem Ver-
schwinden, in schweren Fallen jedenfalls zu einer Yer*
minderung der Affektion. Auch die Anamnese leitet in
frischen Fallen, wenn die gescliilderte objektive Yerfinderung
noch nicht besteht, auf die Aetiologic hin. Die Kranken
geben mit grosser Bestimmtheit an, dass sie immer nacb
dem Schlafen die grftssten subjektiven Beschwerden von
seiten ihrer Augen haben. Es ist dies allerdings nicht
absolut charakteristisch, da auch bei anderen Bindehaut-
erkrankungen in ahnlicher Weise geklagt wird. Auch diese
Form von chronischer Conjunctivitis scheint bisher fast
nicht beachtet worden zu sein, wenngleich Fuchs in seinetn |
Lehrbuche anffihrt, dass „ Augen, welche stark prominieren
(Glotzaugen) oder deren Lider verkfirzt sind (Lagophthal-
mus) von Katarrh befallen werden, weil sie zu wenig gegen
die Luft geschfitzt sind“. Und doch ist diese durchaus
nicht seltene Art von Bindehautentzfindung deshalb be-
sonders wichtig, weil sie durch eine sehr einfache Therapie
beseitigt werden kann. Dieselbe besteht in einem ent*
sprechenden Schutze der Augen fiber Nacht. In schwe-
reren Fallen lasst man abends 2 — 4°/o Borlanolin in den
Bindehautsack einstreichen und verreiben, in jedem Falle
schfitzt man das Auge wahrend des Schlafes durch einen
dariiber gelegten Leinenstreifen. Da empfindliche Pat. die
Belfistigung einer Binde sehr lebhaft wahrnehmen, so lasse
ich seit langerer Zeit Leinenstreifen in gleicher Weise wie
die bekannten Bartbinden durch ein Gummiband an den
Ohrmuscheln befestigen. Nur in Fallen, in denen die
oben geschilderte lederartige Beschaffenheit der Bulbus*
bindehaut schon sehr ausgebildet ist, in denen Qberhaupt
eine hdhergradige Insuffizienz der Lider besteht, muss
wenigstens durch einige Zeit hindurch ein schliessender
Yerband angelegt oder dicht anliegende Kapseln fiber dem
Auge befestigt werden. Tagsflber mfissen die Kranken

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Augenentzundungen — Blutungen.

491

bfters — eventuell durch Hinaufschieben der unteren Lider —
fQr genOgenden Lidschluss sorgen. Adstringentia sind
daneben kaum notig, am meisten sind noch Umschl&ge
init Bleiwasser zu empfehlen. Bei keiner Form von Binde-
hautentzundung bewahrheitet sich so sebr wie bei diesen
zweien, durch ihre Aetiologie und ihr klinisches Bild genau
umschriebenen Formen die Feststellung Sattlers, dass
die Kenntnis der Aetiologie von wesentlicher Bedeutung
fflr eine rationelle Therapie der einfachen chronischen
Bindehautentzftndung ist. Aus diesem Grunde, weil die
beiden genannten Formen nur durch fitiologische Therapie
gebessert oder geheilt werden kbnnen, hielt ich es fQr
gerechtfertigt, Ober dieselben ausfQhrlicher an dieser Stelle

ZU berichten. tt (Deutsche med. Wochenschrift 1908 No. 26.)

Blutungen. Gelatine- und Salzwassereinspritznngen gegen
die Danublutungen beim Typhus hat Dr. K. Witthauer
(Halle a. S.) mit bestem Erfolg angewandt. Er beschreibt
vier Beobachtungen und kommt zu folgenden SchlUssen:

1. Bei Typhusdarmblutungen bew&hren sich ausser-
ordentlich die subkutanen Gelatine- und Kochsalz-
infusionen.

2. Die Gelatineeinspritzungen werden t&glich oder
jeden zweiten Tag, die Kochsalzinfusionen nach
Bedarf auch h&ufiger gemacht, bis die Blutung
sicher ein paar Tage steht.

3. Am bequemsten ist die Anwendung der Merck-
schen sterilisierten Gelatine in Glastuben.

(Miinchner med. Woohensehrift 1908 No. 18.)

— Escalin-Suppositorien haben sich Dr. M. Sussmann (Berlin)
bei Haviorrhoidalblutungen gut bew&hrt. Sie wurden zwei-
bis dreimal am Tage appliziert. Das erste Mai direkt nach
der Blutung, die folgenden Male in mbglichst gleichm&ssigen
Intervallen; nach Gebrauch von 2—3 StQck pflegten die
B. zu stehen und sich nicht zu wiederholen, doch wurden
auch an den folgenden Tagen noch je zwei Suppositorien
eingefQhrt. — Die Suppositorien (hergestellt von den Chem.
Werken in Charlottenburg) leisteten auch vortreffliche
Dienste bei Analfissuren. Am zweckm&ssigsten geschieht
hier die Einf&hrung zweimal am Tage, nach der Defla¬
tion und vor dem Zubettgehen. Eine st&rkere Erwftrmung
der Spitze, so dass diese einen mehr breiigen Charakter
annimmt, empfiehlt sich besonders dann, wenn es sich um

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Blutungen — Ery6ipel.

Fissuren am ftusseren Afterrand handelt. Gerade hier
kann man sich auch von dem grossen Wert des Escalins
(iberzeugen; es haftet mit ausserordentlicher Zahigkeit auf
der verletzten Stelle, bildet so einen sicheren Schatz gegen
Insulte und Yerunreinigungen und begfinstigt daduroh
Granulationsbildung und Heilung.

(Die Therapie der Gegen wart, Mai 1908.)

— Znr Behandltmg der h&morrhagischen Diathese beim Neu-
geborenen teilt Dr. L. Grfineberg (Elberfeld) einen Fall
mit, woHautsuggilationen,Blutbrechen,Omphalorrhagie usw.
vorhanden waren, das Krankheitsbild sich aber mit einem
Schlage anderte nach subkutaner Injektion von 15 ccm
Gelatine-Merck unter die Brusthaut (neben Darreichung
der Brust statt der kfinstlichen Ernahrung). Der Rest der
Merckschen Tube wurde Tags darauf dreistOndlich tee-
lfiffelweise per os gegeben und eine zweite Tube dann
ebenso. Rasche Genesung.

(Munchener med. Wochenechrift 1908 No. 20.)

Erysipel. Ueber eine alte Erysipelbehandlnng schreibt Dr.

Laarmann: „Bei dem immer noch, trotz aller Fortschritte
der Hygiene des taglichen Lebens, hftufigen Auftreten des
Erysipels, glaube ich berechtigt zu sein, an eine alte,
lfingst bekannte, leider jedoch vielfach in Vergessenheit
geratene Behandlung des Erysipels erinnern zu dfirfen:
Es handelt sich um die Pirogoffsche Behandlung: Die
erysipelatfise Partie wird in ihrer ganzen Ausdehnung und
ca. 2—3 Finger breit dardber hinaus ,ins Gesunde 1 mit
einer Karbol-Kollodium-Lbsung bepinselt, dabei in regel-
m&ssigen Abst&nden Kampher und reichlich heisses Getrfink
gereicht. Als passende Karbol-Kollodium-Ldsung mbchte
ich die 6°/oige vorschlagen.

Rp. Ac. carbol. 6,0
Collodii ad 100,0
S. Zum Pinseln.

Als Kamphergaben:

Rp. Camph.

~ Ac. benz. ana 0,15

In caps., zweistdndl. eine Kapsel.

Es genOgt, dass die Pinselung t&glich zweimal vor-
genommen wird, es sei denn, dass ein Fortschreiten des
Erysipels fiber die eingepinselte Stelle hinaus, was nach

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Erysipel — Gangran.

493

meinen Erfahrungen selten der Fall ist, ein h&ufigeres
Einpinseln notig macht. Schwindet die scharfe RStung
der vom Erysipel befallenen Partie, als ein Zeichen der
Besserung, so nehmen l°/oige Borumschlage, abwechselnd
mit Yaselineinreibungen die durch die Kollodiumpinselung
hervorgerufene Spannung der Haut. Diese Bebandlung
liess mich bei ca. 70—80 Fallen von Erysipel nie im
• Stich, abgesehen von kleinen Fortschritten des Erysipels,
die durch weiteres Pinseln bald eingedammt wurden und
die Erfolge als solche nicht beeintrachtigten. Es braucht
wohl nicht erwahnt zu werden, dass die symptomatische
Behandlung der eventuell auftretenden Abszesse, Kopf-
schmerzen, Stuhlverstopfungen usw. nicht unterlassen

werden darf. 14 (Miinchoner med^Wochengchrift 1908 No. 10.)

Gangran. Idiopathische Hautgangr&n im Sauglingsalter

hattePriv.-Doz. Dr.P.Heim (Barmherzigen-SpitalBudapest)
dreimal zu beobachten Gelegenheit. Es trat, uhter voll-
standigem Wohlbefinden, bei alien drei Fallen am Fusse
ohne jeden nachweisbaren Grund eine Hautgangran auf,
welche fast die Grdsse eines Kinderhandtellers erreichte.
Die G. stbrte das Allgemeinbefinden fast gar nicht und
heilte bei entsprechender Behandlung (Xeroform-Lapissalbe)
in kurzer Zeit. Die rasche Entwicklung der G., die Mumi-
fikation der Haut und des subkutanen Gewebes, die scharfe
Umschriebenheit des Prozesses sprachen dafiir, dass man
es mit der Trombose eine Arterie zu tun hatte; wodurch
letztere verursacht wurde, war allerdings nicht zu eruieren.

(Berliner klin. Wochenachrift 1908 No. 16.)

— Zur Frage der Komplikation des Abdominaltyphus mit G.

der Extremit&ten gelangt Dr. S. E. Biron (Obuchows-
kisches Krankenhaus St. Petersburg) auf Grund eines
eigenen Falles und den Angaben aus der Literatur zu
folgenden Schlttssen:

1. Die unmittelbare Ursache der G. der Extremitaten
bei Abdominaltyphus ist Verstopfung der zufilhrenden Ge-
fasse (Arterien), bisweilen der abfiihrenden Gefasse (Yenen).
Bisweilen kann die Unterbrechung der Blutzirkulation durch
Ursachen funktioneller Natur (Spasmus der Gefasse) be-
dingt sein.

2. Die Tbromben, welche das Lumen der Gefasse
verschliessen, bilden sich an Ort und Stelle infolge von
Arteriitis; nur selten werden sie nach den peripherischen

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Gangran — Gonorrhoe.

GefSssen vom Herzen aus verschleppt (Endokarditis). Bei
der Entwicklung der Arteriitis spielen sowohl die Typhus-
bazillen wie auch deren Toxine eine Rolle. Bisweilen
kann die Arteriitis nur mikroskopisch nachgewiesen werden.

3. Als Hilfsursachen der Thrombenbildung und der
nachfolgenden Entwicklung der G. konnen in Betracht
kommen: a) Stbrung der allgemeinen Blutzirkulation (Myo-
karditis, Arteriitis der Kranzarterien, Paralyse des Zentrums
des Nervus vagus, Storung in den automatischen Ganglien
des Herzens); b) Steigerung der Gerinnbarkeit des Blutes;
c) Nachlassen der Widerstandsf&higkeit der Gewebszellen
infolge von toxischen und trophischen EinflOssen.

4. Entzfindlich degenerative Verilnderungen konnen
bei Abdominaltyphus in den verschiedenen Gefftssgebieten
beobachtet werden; Arteriitiden, welche keine G. zur Folge
haben, werden h&ufig tibersehen.

5. Die Verilnderungen, welche in den Gef&ssen nach

Abdominaltyphus und anderenlnfektionskrankheiten zuruck-
bleiben, stehen wahrscheinlich mit den spater auftretenden
Erkrankungen (Arteriosklerosen, Aneurysma etc.) in nahem
Zusammenhange. (Wiener klin. Woehenechrift 1908 No. 20.)

Gonorrhoe. Znr lokalen Therapie der G. schreibt Dr. Beutler
(Berlin): In der Behandlung der akuten und subakuten
G. wende ich seit einem Jahre ein Verfahren an, das
mir so vorzflgliche, ja teilweise so gl&nzende Resultate ge-
liefert hat, dass ich es fQr meine Pflicht halte, diese
Methode den Herren Kollegen zu eigenen Versuchen mit-
zuteilen. Diese Methode besteht in folgendem: Nachdem
der Pat. uriniert und sich aufs Sopha oder den Unter-
suchungstisch (nach Ablegung der Beinkleider) gelagert
hat, wird ihm zunachst 1 1 Kaliumpermanganatlbsung
(1 : 5000) per urethram in die Blase gespritzt (das nach
Janet benannte Verfahren!). Zum Unterschied vom Janet-
schen Verfahren benutze ich aber keinen Irrigator, sondern
die 100 ccm enthaltende Blasenspritze mit einem geeigneten
Ansatz, wie sie die Gonorrhoespritzen haben. Bei einiger
Uebung lasst sich der Sphinkterwiderstand leicht tlber-
winden, und man kann so viel Flfissigkeit einspritzen,
als die Kapazitftt der Blase zul&sst. Nach jeder Spritze
halte ich das Orificium ext. penis 1 l-i —1 Minute zu, damit
die Wirkung der KaliumpermanganatlOsung eine mbglichst
langdauernde ist. Nachdem der Liter Kaliumpermanganat-
ldsung fast ganz injiziert ist, und nachdem der Pat. die

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Gonorrhoe.

495

Blase ganz entleert hat, injizierc ich eine Spritze einer
Argentum nitricum-Lbsung 1:10000 in zwei Teilen. Nach
jedem Teil halte ich ebenfalls das Orificium ext. 1 /a Minute
zu. Nachdem dann der Pat. auch die Argentumlbsung
aus der Blase entleert hat, spritze ich nochmals eine
Spritze Kaliumpermanganatlbsung ein, die der Pat. ent-
weder entleeren oder einige Zeit bei sich behalten kann.
Wird diese hier angegebene Prozedur t&glich einmal wieder-
holt, so dOrfte in etwa vier Wochen die G geheilt sein,
wenigstens sind mir bisher keine Rezidivc vorgekommen.
Allerdings stellt das hier angegebene Verfahren ziemlich
grosse Anforderungen an die Zeit des Arztes wie des Pat.
Es wird sich daher nicht immer anwenden lassen, zumal
der Kostenpunkt fQr viele Pat. nicht von geringer Be-
deutung ist. In diesen Fallen, in denen die Pat. nicht
taglich zum Arzt kommen konnen, habe ich als einen sehr
guten — wenn nattirlich auch nicht vollgiltigen — Ersatz
gefunden, dem Pat. zwei Lbsungen zu verschreiben (Kalium-
permanganat 0,1:200,0 und Argentum nitricum 0,02:200,0)
und ihm zu sagen, dass er zuerst vom Kaliumpermanganat
4—5 mal hintereinander eine(gewbhnliche) Gonorrhoespritze
injizieren soil, jede '/a—1 Minute in der Urethra behalten,
darnach zweimal eine Spritze Argentum nitricum, ebenfalls
jede x li Minute drinnen haltend. Auch diese Prozedur
wird taglich nur einmal ausgedbt. Wenn bei dem letzteren
Verfahren auch vielleicht etwas mehr Zeit ndtig ist als
bei dem ersten, so dttrften die Resultate aber auch hier
vollauf genugen. (Medizin. Klinik 1908 No. 20.)

Zur Praventivbehandlung der G. bei der Frau teilt Dr. H. L o eb

(Mannheim) zwei Falle mit, bei denen es gelang, praventiv
einzuwirken, obwohl der gefahrdende Koitus sechs resp.
vier Tage nach der Infektion der Eheminner, sechs Stunden
vor resp. einen Tag nach dem konstatierten Emsetzen der
G. stattfand. Die Falle sind folgende:

Fall 1. Lehrer, 28 Jahre alt, verheiratet, konsultierte
mich erstmals am 15. November abends 5 Uhr, wegen
eines an demselben Tage in der Frflhe bemerkten urethralen
Ausflusses. Ulegitimer, infizierender Koitus sechs Tage
vorher, am 9. November; legitimer Koitus heute frtih
2 Uhr. Das Urethralsekret enthielt Leukozyten mit zahl-
reichen, typischen intra- und extrazellularen Gonokokken.
— Es gelang, die Frau zur Praventivbehandlung zu ver-
anlassen, die erstmals an demselben Tage, 15. November,
abends 7 Uhr, also 17 Stunden post coitum ausgeftihrt

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496

Gonorrhoe.

wurde. Die Frau, Mutter eines ein Jahr alten Kindes,
war Gravida im vierten Monat. Der Koitus war daher
auch ohne jegliche prophylaktische oder antikonzeptionelle
Massregel nicht interruptus, ohne nachfolgende SpQlung
ausgefQhrt worden. Seit Anfang der Graviditat bis vor
zirka vier Wochen, im Hypogastrium, reehts mehr als links,
h&ufig wehenartige Schmerzen, zirka V 2 Stunde lang an-
haltend, bis vor zwei Wochen haufiges Erbrechen, jetzt
Wohlbefinden. Status: Labien und Uterus, entsprechend
der Graviditat, sukkulent; massiger Fluor; im Ostium
uterinum einSchleimpfropf. ImUrethralsekrete, mitHammer-
schem Spatel entnommen, Epitbelien und Leptothrix; im
Zervikalsekret: Schleim, einige Leukozyten, Leptothrix,
keine Kokken. — Behandlung: Griindliche Abwaschung
der Vulva mit l%o Sublimat; nach Einftihren eines Milch-
glasspekulums werdenPortio, vorderes und hinteres Scheiden-
gewblbe, Vagina gleichfalls mit Sublimatldsung ausgerieben;
dann die Cervix mit einem mit 5°/oiger Protargollbsung
getrankten Wattebausche gereinigt, Vagina und Vulva gleich¬
falls mit 5% Protargol ausgerieben und die Urethra mit
derselben Lbsung ausgespritzt. Von dem sonst geubten
Einlegen eines Protargoltampons wurde wegen der Gravi¬
ditat Abstand genommen. 16. November vormittags: Pat.
fiihlte sich nach dem Eingriffe etwas abgeschlagen, sonst
beschwerdefrei, auch beim Urinieren. Wiederholung der¬
selben Prozedur. 22. November: Die oben erwahnten,
ziehenden Schmerzen waren wieder aufgetreten, besonders
reehts. Tct. opii. — Urethralsekret: Epithelien, Leptothrix-
faden, keine Leukozyten, keine Kokken. Zervikalsekret:
Schleim, etwas Epithel, wenig Leukozyten, dicke und dtinne
Leptothrixfaden, keine Kokken. 30. November: Keine
Beschwerden mebr; seit einigen Tagen Kindsbewegung.
Urethral- und Zervikalsekret unverandert.

- Fall 2. 35jahriger Kaufmann, stellte sich am 10. Juli,
llUhr vormittags, mit folgendem Befunde vor: Infizierender,
illegitimer Koitus 4. Juli; erste Symptome bemerkt 7. Juli;
ehelicher Koitus 8. Juli. Im Urethralsekrete Leukozyten
und sehr zahlreiche, typische Gonokokken. — Die Frau,
Mutter zweier Kinder, kam zur Behandlung an demselben
Tage, 10. Juli, mittags 2 Uhr, also zirka 40 Stunden
post coitum. Status: Massiger Fluor seit langerer Zeit;
Urethralsekret: Epithelien, vereinzelte Leukozyten; Zervi¬
kalsekret: Leukozyten; keine Gonokokken. Praventivbehand-
lung; Desinfektion der Vulva mit Sublimat, SpOlung der
Vagina mit Kal. permangan, dann Sublimat, Ausreiben des

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Gonorrhoe — Influenza.

497

Zervikalkanals, der Vagina, Vulva mit 5°/oigera Protargol,
ebenso Durchspttlung der Harnrohre mit letzter LQsung.
11. Juli: Menses (reehtzeitig); keine weiteren Eingriffe.
17. Juli: Urethralsekret: Epithel, keine Kokken; Zervikal-
sekret: Leukozyten, indifferente Kokken, keine Gonokokken.

(Die Therapie der Gegeuwart, Juni 1908.)

— TJeber seltene Tripperflbertragung berichtetSt.-A.Dr.Geissler

(Neu-Ruppin). Pat. hatte bei einer Puella publica den
Coitus per os vollzogen und erkrankte vier Tage darauf
an Harnrblirentripper. Die Infektion kann auf verschiedene
Weise erfolgt sein. So dadurch, dass das M&dchen eine
Stomatitis gonorrhoica hatte. Zweitens dadurch, dass das
Madchen mit einer Rhinitis gonorrhoica behaftct war; solche
Falle kommen vor. Als dritten Infektionsweg gibt Autor
folgenden an: Pat. hat, urn sich in geschlechtliche Erregung
.zu versetzen, seine Finger mit der Vulva der Dime in Ver-
bindung gebracht, dann sein Glied mit denselben Fingern be-
ruhrt und so infiziert. Am wahrscheinlichsten erscheint ihm
aber folgende vierte Uebertragung'smbglichkeit: Vor dem
Pat. hat bereits ein anderer Tripperkranker die Puella in
gleicher Weise gebraucht und Gonokokken in ihrem Munde
zurackgelassen, fOr die die zweite Harnrbhre einen will-
kommenen Nahrboden darbot. Gegen die ersterwahnte
Infektionsmbglichkeit spricht wohl der Umstand, dass Stoma¬
titis gonorrhoica eine sehr schmerzhafte Erkrankung ist, so
dass wohl auch jede Puella sich dabei gegen Vornahme
des Coitus per os strauben wttrde.

(Wiener klin. Kundsohau 1908 No. 21.)

Influenza. Ueber Inflnenzabazillenbefande im Bronchial-
baam lasst sich Dr. F. Wohl will (Pathol. Institut des
allgem. Krankenhauses Hamburg-Eppendorf) aus und zeigt,
dass es bestimmte Kranke gibt, die Influenzabazillen in
ihren Bronchien beherbergen, und zwar in erster Linie
die Phthisiker, sodann die Kinder in den ersten Lebens-
jahren, namentlich bei Infektionskrankheiten. Es steht
nicht an, in diesen Kranken die Vermittler und Weiter-
verbreiter der Influenzainfektion zu sehen.

(MUnch. med. Wochenachrift 1908 No. 7.)

— TJeber einen outer dem Bilde des Tetanns verlanfenden Pall

▼on Infloenzaencephalitis macht Prof. Dr. H. Berger
(Psychiatr. Klinik Jena) Mitteilung. Nach der mikrosko-

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Influenza — Malleus.

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pisehen Untersuchung bestand kein Zweifel, dass eine akute
hamorrhagische Encephalitis vorlag. Dieselbe hatte in vivo
das klinische Bild eines Tetanus vorget&uscht.

(Mediein. Klinik 1908 No. 28.)

Malleus. E. Hoffmann demonstriert einen Fall von chro-
nischem Sots des Mundes und der Oberlippe. „Ich
mochte Ihnen einen ausserordentlich ungewohnlichen und
seltenen, aber doch wichtigen Fall vorstellen, einen jener
Pat., von denen Virchow gesagt hat, dass sie oft jahre-
lang von Arzt zu Arzt wandern, ohne dass man von der
gefahrlichen Natur ihrer Krankheit eine Ahnung hat,
n&mlich einen Fall von chronischem Rotz des Gesiclits
und des Mundes. Diese Ffille werden ja bekanntlich immer
zuerst far syphilitische oder tuberkulose Geschwflre ge-
halten, und so ist es auch hier gegangen, und erst zwei
Jahre nach Beginn der Erkrankung, als der Patient uns
zur Lichtbehandlung zugesandt wurde, wurde zuerst von
Dr. Arndt die Vermutung geaussert, dass es sich am
chronischen M. handeln kGnne, und ich war in der Lage,
durch eingehendere Untersuchung und Aufnahme der charak-
teristischen Krankengeschichte schon klinisch so gut wie
sicher die Diagnose zu stellen. Der Fall bietet auch in
seiner Anamnese einiges Interesse. Der Vater ist nihn-
lich im April 1905, zu einer Zeit, als seine vier Pferde
an einer Halsdriisenschwellung (damals fflr Druse gehalten)
litten, an einer akuten Blutvergiftung zugrunde gegangen.
Es soil bei ihm zun&chst ein Knoten am Finger und von
hier aus eine allgemeine Infektion entstanden und sein
Korper zuletzt mit Beulen und offenen geschwGrigen Knoten
bedeckt gewesen sein — also jedenfalls hat es sich, wie
wir jetzt sagen diirfen, um einen Fall von akutem M.
gehandelt. Der Pat., der iibrigens mit den Pferden, bei
denen chronischer Rotz spater durch die Sektion festgestellt
wurde, am meisten zu tun hatte, erkrankte Pfingsten 1905
zuerst an einer Schwellung am Ellenbogen. Es wurde
damals ein Abszess am Ellenbogengelenk festgestellt —
es war anscheinend eine subchronische Schwellung — und
er wurde in einem Krankenhause in Ostpreussen operiert.
Man hat sogar ein StGckchen des Ellenbogenknochens
herausgenommen, und man hat die Erkrankung damals fQr
Tuberkulose angesehen; hierzu mochte ich bemerken, dass
der Kranke sonst von Tuberkulose keinerlei Zeichen auf-
gewiesen hat und auch heute noch davon frei ist. Da
ahnliche Falle, z. B. ein Fall bei einem Anatomiediener

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Malleus.

499

in Gbttingen (nach freundlicber Mitteilung des Herrn Ge-
heimrath Orth) beobachtet worden sind, in denen der-
artige Rotzabszesse durch Operation zur Heilung gekommen
sind, so diirfen wir hier auch annehraen, dass die damalige
Erkrankung am Ellenbogengelenk wohl schon Rotz ge-
wesen ist. Sie sehen bei dem Kranken zwei lange Narben,
die von der damaligen Operation (20. XI. 1905) herriihren.
Einige Monate spftter, im FrQhjahr 1906, erkrankte der
Pat. mit Erscheinungen einer Angina, und es schlossen
sich nun allmahlich Geschwure am Gaumen an, die ganz
chronisch verliefen, und ohne dass der nur durch eine
auffallend starke Sekretion belastigte Pat. irgend welch e
Schmerzen hatte, kam es zu der Zerstorung, wie sie jetzt
vorliegt, und wie sie durch zwei Abbildungen, die ich
herumgehen lasse, am besten erlSutert wird. Der jetzige
Befund ist kurz folgender: Der Kranke ist den ganzen
Tag ausser Bett, aber abgemagert und anamisch; im Ge-
sicht zeigt er ein auffallend starkes Chloasma cachecticorum.
Fieber besteht gewbhnlich nicht. Die inneren Organe sind
frei, der Urin ohne Eiweiss. Der Geschwiirsprozess hat
den weichen Gaumen zum Teil zerst&rt und in narbiges
Gewebe verwandelt. Die Uvula fehlt, der weiche Gaumen
ist zum Teil mit der hinteren Rachenwand verwachsen;
mehrere kleine schlitzformige Perforationen sind in ihm
vorhanden. Hier sowohl wie am harten Gaumen finden
sich unregelmassige Narben neben mehr oder weniger tiefen,
schmutziggrau belegten Geschwiiren. Nach dem Zahnfort-
satz hin nehmen sie an Gr&sse und Tiefe zu und legen
die Zahne zum Teil fast bis zur Wurzel bloss. Alle vier
oberen Schneidezahne und der linke Eckzahn sind infolge
der Zerstbrung des Alveolarfortsatzes des Oberkiefers an
dieser Stelle ausgefallen, die benachbarten Zahne sehr
locker. An der Oberlippe besteht eine von ihrer Mitte
bis zum Mundwinkel reichende zerklftftete Ulceration, die
nach Entfernung der Borke einen weichen blaulichen, stark
sezernierenden Grund zeigt und stellenweise am Rande
einen schmutziggrauen Knoten (Rotzknoten) von Linsen-
bis Erbsengrosse erkennen lasst. Diese Knoten entstehen
unter unsern Augen, und auch heute kbnnen Sie einzelne
dieser pathognomonischen Bildungen erkennen. Das Charak-
teristische an diesem Prozess ist nun einmal die von dem
Bilde der Tuberkulose wie von dem Bilde der syphilitischen
Geschwure abweichende Form der Ulzerationen, ferner die
ungemein starke Sekretion und die vbllige Indolenz des
Pat. Sie sehen ein weiches odematbses, blaulich gefarbtes

32 *

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500

Malleus.

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Gewebe um ein Geschwttr herum, das fiberh&ngende R&nder
nnd eine unregelmSssig zerkltiftete Form zeigt. Der hier
beschriebene Fall ist dem von Besnier in der Pratique
dermatologique abgebildeten sehr Shnlich, nur dass die
Gesichtshaut noch nicht so weitgehend zerstOrt ist. Be-
zOglich der Differentialdiagnose gegeniiber der Syphilis
habe ich auf die charakteristische, sehr starke Sekretion
schon aufmerksam gemacht; das Infiltrat am Rande ist
lange nicht so stark, die R&nder sind nicht so scharf ge-
schnitten, wie das bei syphilitischen Geschwfiren der Fall
ist. Auch von Tuberkulose sind TJnterschiede da; vor
alien Dingcn fehlen alle charakteristischen LupusknOtchen
oder Tuberkeln. Wir konnten bei dem Pat. aus der
Anamnese, dass vier Pferde des Vaters an Rotz erschossen
worden sind, und aus der eigenartigen Beschaffenheit dieses
Geschwftrs, das dem Pat. so gut wie gar keine Beschwerden
macht, schon die Wahrscheinlichkeitsdiagnose auf Rotz
stellen. Wir haben dann die Diagnose natiirlich noch
bakteriologisch erh&rten miissen und dazu das Strauss-
sche Yerfahren zu Hilfe genommen. Herr Dr. B lumen *
thal von unserer Klinik hat diese Untersuchungen aus- ;
gefGhrt. Zun&chst wurde zwei Meerschweinchen eine 1
AufschWemmung von zerriebenen Granulationen vom Grunde
des Geschwiirs an der Lippe in die Bauchhbhle eingespritzt.
Nach drei Tagen begann eine Hodenerkrankung, jene charak¬
teristische Periorchitis, die dann am fQnften Tage ihren
Hdhepunkt erreicht hat. Die Tiere wurden getbtet, und
Sie schen hier die charakteristischen Durchschnitte der
ungemein stark vergrbsserten Hoden. Es bestanden haupt- i
sachlich, wie das charakteristisch ist, k&sige Herde rings
an der Peripherie der Hoden, aber zugleich auch in der
Hodensubstanz. In diesen verk&sten Hoden Hessen sich
nun Rotzbazillen im Ausstrich und im Schnitt nachweisen,
wie Sie in den ausgestellten Praparaten sehen kdnnen,
worin Sie auch die charakteristischen Kernver&nderungen
bemerken. Ferner wurden aus den Hoden auch noch
Rotzbazillen-Kulturen sowohl auf Glyzerinagar wie auch
auf Kartoffeln gewonnen, auf letzteren mit der charak¬
teristischen honiggelben bis brftunlichen F&rbung. Es ist
also hier ganz sicher nachgewiesen, dass es sich um eine
Rotzerkrankung handelt. Wir haben dann noch etwas
Serum an das Institut von Herrn Geheimrat Schtltz ge- J
geben. Es ist dort die Agglutinationsprobe mit dem Serum
des Pat. angestellt und ein Titre von 1 : 250 fesigestellt
worden. Fiir chronischen Rotz eine immerhin etwas hohe j

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Malleus.

501

Zahl. Herr Dr. Schubert, der Assistent von Geheimrat
Schtitz, hat uns mitgeteilt, dass er auch nach einer Modi-
fikation der Wassermannschen Komplementbindungsme-
thode mit Rotzbazillenextrakt eine Fixation des Komple-
ments erreicht hat. Es handelt sich also hier, noch einmal
kurz zusammengefasst, um einen Fall von chronischem
Rotz, und es ist, trotzdem bereits zwei Jalire verflossen
sind, die Erkrankung bei diesem Pat. bisher nicht erkannt
worden. Es ist aber auch die akute Rotzinfektion, die
seinen Vater in 14 Tagen zum Tode gefiihrt hat, trotzdem
charakteristische, eitrig durchbrechende Rotzgeschwtire auf
der Haut sich einstellten, nicht erkannt worden. Diese
Falle sind eben so selten und so ungewfihnlich, dass nur
sehr wenige Aerzte Gelegenheit haben, sie aus persdnlicher
Erfahrung kennen zu lernen, und gerade die chronischen
Falle von Rotzinfektion werden, weil sie zeitlich von der
Infektionsquelle so weit entfernt liegen, erst recht nicht
erkannt. Wenn man aber ein einziges Mai einen solchen
Fall gesehen hat, wird man sich daran stets erinnern, dass
man bei nicht charakteristischen Geschwfiren, die langsam
fortschreiten, die nicht ganz nach Lues aussehen, auch
nicht ganz die Charaktere der Tuberkulose tragen, an
Rotzinfektion denken muss und dann die Diagnose nicht
verfehlen. Gerade aus diesem Grunde habe ich es fOr
ausserordentlich wichtig gehalten, Ihnen im Einverst&ndnis
mit meinem Chef, Herrn Geheimrat Lesser, und in dessen
Auftrage diesen seltenen und doch wichtigen Fall vor
Augen zu ffihren. Noch ein Wort fiber die Therapie.
Diese Erkrankungen heilen manchmal spontan aus, und
ich habe vergessen, zu sagen, dass bei diesem Pat. ein
Zungengeschwttr, dessen Narbe Sie in der Mitte der Zunge
sehen konnen, vollkommen glatt geheilt ist. Manche dieser
Falle werden gfinstig durch Quecksilber und Jod beein-
flusst. Wir haben in unserem Falle Atoxylinjektionen
angewandt und werden sie vielleicht noch mit Rontgen-
bestrahlung kombinieren. Durch chirurgische Behandlung
und Aetzung der Knoten kann man ebenfalls mitunter
Heilung herbeifflhren. Ein Fall von Buschke, dessen Ab-
bildung ich Ihnen dort hingelegt habe, ist auf diese Weise
zur definitiven Heilung gebracht worden. Im allgemeinen
aber ffihren so ausgedehnte Eikrankungen zum Tode, und
auch in unseremFalle ist dieser Ausgangder wahrscheinlichste.

(Berliner media. Gesellschaft, 13. V. 08. —

Berliner klin. Wochenechrift 1908 No. 21.)

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502

Rheumatismen.

Rheumatismen. Ueber die klinische Bedeutung des
chronisch entzftndeten nicht hypertrophischen Gatuuen-
tonsillengewebes l&sst sich Dr. O. Muck (Essen) aus.
Nach M. Schmidt sind die chronischen Mandelentzundungen
fast immer durch die Anwesenheit von Mandelpfrdpfen
bedingt; selbst in ganz kleinen Tonsillen fin den sicb
letztere h&ufig und veranlassen pharyngitische Bescbwerden.
Fflr solche Fftlle hat sich zur Diagnose und Therapie
dem Autor eine von ihm konstruierte Saugevorrichtung,
der Tonsillen - Exhaustor (Firma Pfau, Berlin), bestens
bew&hrt. Unter den 50 Fallen z. B. von chronischer
Tonsillitis, die durch MandelpfrSpfe und eitrigen Inhalt
in den Mandeln charakterisiert waren, fand Autor zwei-
mal eine tuberkulfise Lungenspitzenaffektion. Die Tonsillen
sind ja schon als Eintrittspforten far Krankheitserreger,
besonders far den Tuberkelbazillus, seit lfingerer Zeit
bekannt. Autor fahrt noch zwei klinisch interessante
F&lle vor, Kinder von 15 und 13 Jahren betreffend; es
handelte sich beide Male um einen akut rezidivierenden
Gelenkrheumatismus, bei welchem unmittelbar nach der
Saugbehandlung der chronisch entzandeten Gaumentonsillen
die Gelenkaffektionen sqjiwanden. Die Krankengeschichten
lauten: 1. A. M., 15 Jahre alt, von blassem Aussehen
litt 2 Monate lang an Schwellungen und Schmerzen in
den verschiedensten Gelenken. Aspirin sowie Natr. salicyl.
ohne Erfolg trotz hoher Dosen und wochenlang streng
durchgefahrter Bettruhc. Nach Aussaugen eitriger Flfissig-
keit aus den nicht geschwollenen und nicht gerftteten
Tonsillen schwanden die Gelenkschmerzen und die
Schwellungen. Jetzt nach l’/s Jahren frei von Gelenk¬
schmerzen. — 2. T. M., 13 Jahre alt, hat in den letzten
Jahren mehrmals Gelenkrheumatismus gehabt. Herbst
1906 monatelang Gelenkschmerzen; auch hier Aspirin
und Natr. salicyl. ohne Erfolg. Nach fanfmaligem Aus¬
saugen der Tonsille, die sich in einem chronisch ent¬
zandeten Zustand befand, heilte der Gelenkrheumatismus.
Frahjahr 1907 Rezidiv im Anschluss an eine akute Angina.
Nach Ablauf derselben dauerten die Gelenkschmerzen fort
und schwanden prompt auf die lokale Behandlung der
Mandel. — Autor fagt hinzu: „Gerhardt u. a. haben
im Jahre 1896 den inneren Zusammenhang von Angina
tonsillaris und Gelenkrheumatismus betont und fahren
als Beweis einen Fall von akutem Gelenkrheumatismus,
der sich jedesmal an eine Mandelentzandting anschloss,
an. Nach einer rationellen Pflege des Halses blieben die

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Rheumatismen.

503

Anginen und der Gelenkrheumatismus fort. Mehrere
Autoren aus neuerer Zeit, ich nenne nur Pribram und
Packard, haben diesen Kausalzusammenhang best&tigt;
die Franzosen sprechen direkt von einem rhumatisme de
la gorge. Ich glaube darauf hinweisen zu dfirfen, dass
sich prophylaktisch eine Gelegenheit bietet zu nfitzen,
wenn man bei einem akuten rezidivierenden Gelenk¬
rheumatismus eine lokale Behandlung mit dem Tonsillen-
Exhaustor versucht. MOglicherweise kann man derartige
„Brutbfen for Krankheitserreger“, wie Moritz Schmidt
treffend die durch Mandelpfrdpfe in Reizzustand erhaltenen
chronisch entzfindeten Mandeln nennt, kalt stellen durch
Aussaugen der Entztindungsstoffe, wenn eine Tonsillotomie
wegen geringer Gr.osse der Tonsille erschwert ist.“

(Miinobener med. Wochenschrift 1908 No. 20.)

Ueber das Verhalten der LymphdrtLsea bei manchen Oelenk-
affektionen lasst sich Dr. E. Plate (Allgem. Kranken-
haus St. Georg in Hamburg) aus und stellt drei Kranke
vor. Der eine litt an chron. Gelenkrheumatismus, der
redizivierte und immer schlimmer wurde. Alle therapeu-
tischen Massnahmen hatten fehlgeschlagen, Sandbader
verschlimmerten das Leiden. Autor fahrt fort: „Als sich
Ende Dezember der Kranke wieder zur Behandlung
meldete und ich eine grfindliche Untersuchung vomahm,
fand ich neben krepitierenden, sehr schmerzhaften Er-
gfissen in fast alien Gelenken die zu den erkrankten Ge-
lenken gehbrenden Lymphdrfisen ziemlich betrachtlicli
geschwollen. In den alten Krankengeschichten fand sich
zuf&llig beide Male beim Aufnahmestatus erwfthnt, dass
die Lymphdrusen nicht angeschwollen waren. Ich erinnerte
mich nun einer Beobachtung von Fleiner in seiner
Arbeit aus dem Jahre 1888 fiber Resorption korpuskularer
Elemente durch Lungen und Pleura. Injizierte er Ver-
suchstieren Flfissigkeiten, die korpuskulfire Elemente
enthielten, so fand er nach einiger Zeit die zu dem
Resorptionsgebiet gehdrenden Lymphdrfisen geschwollen,
die Lymphwege in den Drfisen waren durch die resor-
bierten Massen und entzfindliche Schwellung verstopft,
die zuffihrenden Lymphgef&sse strotzend geffillt und er-
weitert. Durch die resorbierten Massen war also eine
weitere Resorption unmfiglich gemacht. Er nimmt an,
dass die ofter zu beobachtende schubweise Resorption
pneumonischer Infiltrate so zu erklfiren sei, dass sich
zeitweilig die Drfisen durch die resorbierten Massen ver-

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504

Rheumatismen.

stopften und dass erst nach Abschwellung der DrQsen
die Resorption von neuem beginne. Durch ein gleiches
Verhalten der zur, Erkrankung stark geneigten DrQsen
erkl&rt er sich das langsame ZurQckgehen skrofuloser Er-
krankungen. Da wir wissen, dass alle korpuskulSren
Elemente auf dem Lymphwege resorbiert werden, in den
Ergtissen bei unserem Kranken der staike Gebalt an
festen Bestandteilen durch die Krepitation bewiesen war
(man fQhlte sogar tiberall kleine feste KSrperchen in den
Gelenken), so schien es mir das Wahrscheinlichste, dass
auch bei ihm die DrQsen durch die resorbierten Massen
geschwellt und verstopft waren. Da eine Resorption un-
moglich war, mussten die Sandb&der den Erfolg einer
Verschlimmerung haben. Yon diesen Erwagungen aus-
gehend, habe ich dann zunachst die Gelenke unbehandelt
gelassen und erst, nachdem die DrQsen durch Einreibungen
mit grQner Seife und durch Solb&der verkleinert waren,
zun&chst mit vorsichtiger Einleitungsmassage den stocken-
den Lymphstrom in Bewegung zu bringen versucht. A1I-
m&hlich habe ich dann vorsichtig beginnend, in nicht zu
kurzen Zwiscbenr&umen die Gelenke selbst massiert. Da-
neben wurde auf eine Wiederherstellung der stark atro-
phischen Muskulatur durch Massage, Vibrationen und
Faradisation hingearbeitet unter dauernder Fortsetzung
der oben erwShnten Behandlung der DrQsen. Bei dieser
Behandlung hat der Kranke eine regelm&ssig fortschreitende
Besserung in alien Gelenken erfabren. Auch bei einer
Reihe anderer Kranker mit ahnlichen GelenkergQssen habe
ich denselben Befund erhoben und eine gleiche Behandlung
hat denselben gQnstigen Erfolg erzielt. Ein grftsseres Kon-
tingent zu diesen Beobachtungen stellten die als besonders
hartnackig bekannten Gelenkerkrankungen dei Gonor-
rhoiker. Zu dieser Kategorie gehfiren die beiden anderen
hier anwesenden Kranken. Der erste, ein 20jahriger
Hafenarbeiter, infizierte sich im Juli 1907 mit Gonorrhde
und Syphilis. Am 5. IX. 07 verliess er mit ungeheilter
GonorrhOe das Krankenhaus gegen Qrztlichen Rat. 8 Tage
nachher erkrankte er zu Hause mit sehr schmerzhafter
Schwellung im recliten Fussgelenk. Nach seiner Wieder-
aufnahme am 15. XI. 07 wurde das Gelenk zunfichst
wochenlang mit alien erdenklichen resorptionsbefdrdernden
Mitteln ohne jeden Erfolg behandelt. Erst als die stark
geschwollenen FemoraldrOsen am rechten Bein mich auf
die Vermutung gebracht, dass deren Anschwellung und
Verstopfung auch hier die Ursache des Misserfolges sei

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Rheumatismen.

505

und ich auch hier die Drflsen in der obengenaimten Weise
behandelt und zur Abschwellung gebracht hatte, trat auch
hier eine regelmfissig fortschreitende Besserung ein. Speziell
ist auch die anfangs sehr Starke Krepitation fast ganz ge-
schwunden. Der dritte Kranke, ein 33jfihriger Bierzapfer,
erkrankte Anfang Februar 1908 nach einer am 13. 1. 08
akquirierten Gonorrhbe mit sehr schmerzhaftem Erguss
mit Krepitation im linken Handgelenk. Haselnussgrosse
KubitaldrQse links. Auch die Achseldrilsen sind ge-
schwollen, allerdings auch rechts. Unter Behandlung der
DrOsen und Massage wurde auch dies Gelenk relativ schnell
gebessert. Ich glaube, dass unter Beril cksichtigu ng obiger
Tatsachen bei vielen dieser sehr hartnfickigen Gelenker-
krankungen eine wesentliche Beschleunigung der Behand¬
lung zu erzielen ist, und m&chte dieselbe aufs Warmste

empfehlen.“ (Aerztl. Verein Hamburg, 16. Mftrz 1908. —

Mtlnchener med. Wochenschrift 1908 No. 21.)

— Ueber Kohlens&nre-Kataplasma macht Dr. v. Boltenstern
(Berlin) Mitteilung. Er sagt: „Der Gedanke lag nalie,
die Kohlensfiure in statu nascendi an der kranken Stelle
und nur an dieser selbst einwirken zu lassen. Dieses Ziel
ist erreicht durch die Herstellung von Kohlensfture-Kata-
plasmen von Dr. Pfeffermann. Das Kataplasma besteht
aus zwei Komponenten, aus einem Creme, welcher kohlen-
saure Salze in einem geeigneten Bindemittel und einem
Zusatz von Menthol enth&lt, und einer Platte, dem eigent-
lichen Kataplasma, welches ein mit Weinsfiure imprfigniertes
Gewebe darstellt. Der Creme wird messerrQckendick und
in FtinfmarkstGck- bis Handtellergrosse auf die zu beein-
flussende Haut aufgetragen. Darauf legt man das eigent-
liche Kataplasma, welches vorher mit 1—2 TeelSlfel Wasser
angefeuchtet ist, und bedeckt das Ganze mit einem wasser-
dichtem Stoff, z. B. Billroth-Batist, welchen man nach
meiner Erfahrung sehr zweckmiissig, wo es ang&ngig ist,
mit einer Binde leicht befestigt. Alsbald beginnt eine
stiirmische Kohlensilureentwickelung, welche zehn Minuten
lang anhfi.lt, direkt an der leidenden Kbrperstelle. Der
Zusatz von Menthol bewirkt, dass die erfrischende, ablei-
tende Wirkung der Kolilensfiure lange Zeit auf der Haut
fixiert wird. Yon Zeit zu Zeit drtickt man wfihrend der
Anwendung das Kataplasma schwach an und erzielt so
eine Verstfirkung der Kohlensfiureentwickelung. Nach dem
Aufhdren dieser wird die gebrauchte Platte fortgeworfen
und der zum Schluss zurQckbleibende Creme mit Wasser

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506

Rheumatismen — Rhinitis.

abgewaschen. Durch dieses Verfahren hat man es in der
Hand, uberall, am Kfirper Kohlensaure in statu nascendi
zur Entwicklung, zur Wirkung zu bringen. Wo die schmerz-
hafte Flache von grOsserer Ausdehnung ist, kdnnen naturlich
mehrere Kataplasmen nebeneinander hingelegt werden. Nach
Abnabme des Kataplasma bleibt auf der betreffenden Haut-
stelle eine leicbte ROtung zurtick, welche im Verlaufe
weniger Minuten wieder vOllig, ohne jede Spur zu hinter-
lassen, verschwindet. Trotz der ROtung macht sich an der
Hautstelle kein ausgesprochenes Wfirme- sondern eher ein
leicht kOhles Gefiihl geltend, herrOhrend von der Verdunstung
des Menthols. Dieses aber nimmt anderseits die durch
Kohlensaure erzeugte Reizwirkung auf und setzt sie fort.
Der Gesamteffekt dieser Kombination im Kohlensaure-
Kataplasma ist Schmerzstillung mit erfrischender Wirkung.
Das Kohlensaure-Kataplasma wird gerade als ein Spezifikum
gegen nervdse Kopfschmerzen und Migrane bezeichnet. Als
von ausserordentlich prompter Wirkung wird es bei den ver-
schieden9ten Neuralgien (Trigeminus-, Interkostalneuralgie,
Ischias usw.), bei traumatischen Neurosen verschiedenster
Herkunft, bei Herzneurosen, bei Herpes zoster u. a. m. be¬
zeichnet". — v. Boltenstern selbst hat die Kataplasmen-
bei rheumatischen Affektionen mit Erfolg benutzt, und meint
zum Schluss: „Wenn auch eine direkt heilende Wirkung
auf organische Leiden und Veranderungen durch die
Kohlensaure-Kataplasmen nicht erzielt wird oder wenigstens
zweifelhaft erscheint, so verdienen sie vorzliglich infolge
der sehr haufig eintretenden Besserung subjektiver Sym-
ptome, welcher gelegentlich auch die Behebung objektiver
Veranderungfolgen kann, zum mindesten als UnterstOtzungs-
mittel ftir andere therapeutische Massnahmen bei Bekampfung
schmerzhafter Affektionen Beachtung".

(Deutsche Aerzte-Ztg. 1908 No. 11.)

Rhinitis. Saponininhalationen bei Erkranknngen der oberen
Lnftwege hat Dr. G. Zickgraf (Heilstatte Oderberg) mit
bestem Erfolge angewandt. Bei trockener Rh. und Ozaena
lasst Autor taglich 3 — 5 Minuten durch die Nase l°/oige
(bei leichteren Fallen), 2%ige (bei schwereren) Lbsung
des aus der Cortex Quillajae hergestellten (Sthamer in
Hamburg) Saponin, depurat. inhalieren. Schon nach einigen
Inhalationen zeigt sich die gQnstige Beeinflussung in ekla-
tanter Weise. Leichtere Falle werden vollkommen geheilt,
schwerere bedeutend gebessert. Autor hat nie einen Miss-

erfolg gehabt. (Mttnchener med. Woohenechrift 1908 No. 9.)

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Rhinitis.

507

— Ueber Coryfin schreibt Dr. Saenger (Magdeburg): „Ein sehr
empfehlenswertes Ersatzmittel des Menthols haben die
Farbenfabriken vorm. Friedr. Bayer & Co. in Elberfeld
unter dem Namen Coryfin liergestellt und in den Handel
gebracht. Dasselbe ist der Mentholester der Aethylglykol-
s&ure, eine fast geruchfreie FlQssigkeit. Es besitzt alle
die VorzOge, denen zufolge Menthol mit Recht ein so be-
liebtes Mittel zur ortlichen Behandlung von Katarrhen der
Luftwege geworden ist. Ausserdem hat es den weiteren
Vorzug, dass es im Gegensatz zum Menthol einen nur sehr
geringfiigigen Reiz auf die Schleimhaute ausiibt, und dass
es ferner, was fOr die Anwendungsweise von grossem
Vorteil, von fliissiger Beschaffenheit ist. Ieh habe es haupt-
saehlich mittels meines Arzneivergasungsapparates*) fur
Inhalationszwecke verwandt. Es hat sich mir hierbei bei
akuten Katarrhen der oberen wie auch der tieferen Luft¬
wege aufs beste bewahrt. ' Der Arzneiverbrauch ist hier¬
bei ein Susserst geringer, etwa fiinf Tropfen fiir eine zehn
Minuten lang dauernde Inhalation".

(Therap. Monatshefte, Juni 1908.)

— Zur Therapie der Ozaena: Gurgeln mit geschlossenem Mund

schreibt Dr. H. Schmidt (Harsefeld): „Die Entfernung der
fiir die Ozana charakeristischen, iibelriechenden Sekretborken
ist bekanntlich die erste Forderung bei der Behandlung
dieses Leidens, sie wird aber bei dem chronischen, iiber
Jahrzehnte sich erstreckenden Yerlauf der Ozana von den
Pat. als zu umstandlich und zeitraubend nicht immer so
regelmassig vorgenommen, wie es schon aus Rdcksicht auf
die Umgebung der Pat. notwendig ist. Daher ist es
wiinschenswert, ein Verfahren zu haben, mittels dessen sich
die Sekretborken auf rasche und einfache Art zur Ldsung
bringen lassen. Ein solches Verfahren bietet sich in dem
Gurgeln mit geschlossenem Mund, weil dabei ein Teil der
Gurgelfliissigkeit in den Nasenrachenraum gespritzt wird
und liier, wahrend das Gaumensegel auf- und niederbewegt
wird, die Sekretborken bespult, die dadurch rasch zur
LOsung gebracht werden. Zum Zeichen, dass das Gurgel-
wasser in den Nasenrachenraum gelangte, nimmt nach be-
endigtem Gurgeln ein Teil des Wassers beim Vorniiber-
beugen des Kopfes seinen Ausweg durch die Nasenlbcher.
Bei richtiger Ausfahrung des Gurgelns genugen ein paar

*) Zu beziehen vom Med. Warenhaus und vom Fabrikanten Otto
Gentsch, Magdeburg, Grosse Munzstr. 8.

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508

Rhinitis — Schwangerschaft, Geburt, Wochenbett.

Gurgelungen, um die Sekretborken zu entfernen. Es ist
also zur Beseitigung der Borken nur eine so geringe Menge
GurgelflQssigkeit nfitig, dass der'Pat. sich nicht um die
Beschaffung warmen Gurgelwassers zu bemfihen braudit,
sondern mit kaltem Wasser gurgeln kann, wenn er das
Wasser vor dem Gurgeln einige Augenblicke im Mund
behalt und dadurch auf Kfirpertemperatur erw&rmt.

(Mtinch. med. Woohenschrift 1908 No. 23.)

— Zur Massage des Xtachens und des Nasenrachens hat Dr.

G. Lennhoff (Berlin) eine Massagerolle*) konstruiert.
Es besteht dieselbe aus einem derben Griff, an dessen
unterem Ende in einem Winkel von etwa 110 ,> eine um
ihren Stiel drehbare Gabel angebracht ist. Zwischen den
Spitzen der Gabelzinken dreht sich die Rolle in einem
geschlossenen und einem halboffenen Lager, welches letztere
durch eine an einer Feder befestigte Halbrinne geschlossen
wird. Die Rolle kann zum Zweck der Reinigung leicht
entfernt, statt der glatten kann eine gerippte Rolle ein-
gesetzt werden. Es ist also fQr die Mfiglichkeit peinlichster
Sauberung des Instrumentes in alien seinen Teilen Sorge
getragen. Mit diesem Instrument kann man zun&chst an
den Gaumenmandeln alles das ausffihren, was man mit
Mandelquetschern leisten kann. Man kann eine beliebige
Stelle der Mandel jederseits w&hlen und auf sie einen stetigen
Druck ausfiben mit der Absicht, aus den Krypten der der
Druckstelle benachbarten Gegend Pfrfipfe zu exprimieren.
Man kann aber auch fortschreitend fiber die Mandel nach-
einander alle ihre Teile einem Druck unterwerfen und wird
hierbei das Oberflfichenepithel nicht oder weniger l&dieren,
als wenn man mit einer festen, sich nicht drehenden Kugel
oder einem stabffirmigen Kfirper fiber die Mandel hinweg-
gleiten wfirde. Durch eine einfache Umstellung adaptiert
man das Instrument zur Benutzung ffir den Zungengrund
oder ffir den Nasenrachenraum. In letzterem hat es sich
bew&hrt zur Entfernung der besonders z&hen, oft harten
flachen Borken bei Rhinopharyngitis atrophicans.

(Deutsche Med.-Zeitung 1908 No. 46.)

Schwangerschaft, Geburt, Wochenbett. En

einfaches Hilfsmittel zur Erleichterung der Geburten

gibt S. Herzberg (Berlin) an. Er schreibt: „Es ereignet
sich hSufig im Yerlauf der Geburt, dass die Kreissende,

*) Firma Pfau, Berlin W., Dorotbeenstrasse.

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Schwangerschaft, Geburt, Wochenbett.

509

nachdem sie anfanglich die Wehentatigkeit durch Zunabme
der Bauchpresse wirksam unterstiitzte, darin ermfidet, und
dass ohne ausseren Grund Wehenschwfiche eintritt, so dass
die Geburt sichtbare Fortschritte vermissen lasst und die
Kreissende, die gerne mitpressen mbchte, ob ihrer Ohn-
macht verzweifelt und den Mut verliert. Ausser den an
den Bettpfosten befestigten Zugeln, die von alters her in
Anwendung gebracht wurden, stand nun der Kreissenden
bisher zur willkttrlichen VerstSrkung der Arbeit der Bauch¬
presse kein weiteres Hilfsmittel zur Verfugung. In der-
artigen Fallen erprobte ich in raeiner geburtshilflichen
Tatigkeit folgende, an sich sehr einfache Anwendungsweise,
die sich mehrfach bewahrte und mir den Dank der zu
Entbindenden sicherte. Ich lasse bei eintretender Wehen-
schwache oder bei nicht genugendem Erfolge der Wehen
um das Kreuz und den Leib der Gebarenden einen m6g-
lichst breiten, bis fast an die Symphyse und fiber den
Nabel hinaufreichenden, festen Gurt, der entweder aus
einem starken, schmalen Handtuch oder einem schmal zu-
sammengefalteten, nicht zu schweren Bettlaken hergestellt
wird, eng anlegen und mit Sicherheitsnadeln zusammen-
stecken. Dieser Gurt wirkt nach Art eines Giirtels, den
die Trager schwerer Lasten bei ihrer Tatigkeit anzulegen
pflegen, um dadurch beim Aufheben und Hantieren besser
von ihrer Bauchmuskulatur Gebrauch machen zu k&nnen.
Selbstverstandlich kann statt der von mir vorgeschlagenen.
improvisierten Binde*auch ein breiter, aus elastischeni
Material angefertigter Gurt, der gut sterilisierbar ist, und
den sowohl Aerzte, als Hebammen bequem bei sich fuhren
konnen, in Anwendung gebracht werden. Ich aber mbchte
der ersterwahnten Anwendung von Handtfichern bezw.
Bettlaken, die ja wohl selbst im allereinfachsten Haushalte
vorzufinden sind, doch noch den Vorzug geben. Die
Bandagierung kann nicht nur wahrend der ganzen Ge-
burtsperiode bis nach Ausstossung des Kindes unverandert
liegen bleiben, sondern auch nach vollstandiger Entleerung
des Uterus noch enger angezogen werden, um dadurch
einer Erschlaffung der Gebarmutter soweit wie mbglich
vorzubeugen. Es scheint mir ausgeschlossen, und bisher
ist es mir auch noch nicht begegnet, dass durch diese
Anwendung der Bandagierung eine Gebarmutterverlagerung
zustande kommen kann; ja, es scheint mir sogar, als ob
die angelegten Binden bei langer dauernden Geburten dem
Zustandekommen von Gebarmutterrissen entgegen wirken.
Jene Bandagierung halte ich von ganz besonders wohl-

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510 Schwangerschaft, Geburt, Wochenbett.

tatiger Wirkung bei Gebarenden mit sogen. Hangebauch,
insbesondere, wenn dadurch der vornherfibergeneigte Fundus
uteri aufrecht gehalten und gestfitzt wird. In diesem Falle
wird die Richtung, in welcher die Wehent&tigkeit wirkt,
besonders beeinflusst, und die Kraft der Wehen ebenso
wie in alien anderen Fallen durch den Widerstand der

Bandage V erstarkt. (MUnoh. mod. Wochenschrift 1908 No. 17.)

— Extract. Viburni prunifolii bei drobendem Abort empfiehlt

warm Dr. H. Kellner (Upington, Cape Colony, S.-A.).
Mit Extr. Viburn. prunif. liquid, mit etwas Opium gelang
es, 2 mal drohenden Abort zum Stillstand zu bringen.
Durch das Extrakt. + Antipyrin kann man auch dysmen-
norrhoische Schmerzen gfinstig beeinflussen. Extr. Viburni
prunifol. ist ein vorzfigliches Sedativum, Tonicum und
Haemostaticum ffir den Uterus.

* (Therap. Monatshofte, Mai 1908.)

— In einem Vortrage fiber nasale Reflexe kommt Prof. Dr.

Koblanck (Berlin) zu dem Schlusse, dass die Schwell-
korper der Nasenschleimhaut in Zusammenbange mit denen
der Genitalorgane stehen und dass man in der Geburts-
hilfe von der Nasenschleimhaut aus Wehenschmerzen vor-
fibergehend lindern und die Uteruskontraktionen verstSrken
kann. Er fiihrt aus: „Was nun die Anwendung der nasalen
Therapie in der Geburtshilfe betrifft, so kfinnen wir
zwei Wirkungen unterscheiden, eine wehenerregende und
eine schmerzlindernde; letztere wird erreicht durch leises
Bestreichen der Schleimhaut mit einem kleinen, mit 20°/oiger
Kokainlosung befeuchteten, ganz diinnen Watte- oder aus-
gegldhten AsbestbSuschchen, erstere durch energischesReiben
dieser Stellen mit einem derberen Wattepinsel, welcher mit
irgend einem Nebennierenpr&parat getrankt ist. Die Frak-
tionierung des Versuches nach Fliess, von dem Tuberculum
septi aus die Kreuzschmerzen und von den vorderen Enden
der unteren Muscheln aus die Leibschmerzen zu beseitigen,
ist mir durchaus niclit immer gelungen, ich lasse es dahin-
gestellt, ob zu leicht das Kokain von der einen Stelle zur
anderen ubergeht, oder ob die Stellen inniger zusammen-
hangen, als Fliess es annimmt. Da fiber die Menge des
zur Wirkung nfitigen Kokains gestritten wird, so erwahne
ich, dass ich zur Betaubung eines kleinen Bezirkes ge-
wfihnlich ffinf Tropfen einer 20°/oigen Lfisung gebrauche,
bandelt es sich um eine grfissere Strecke, so hat man
wohl das Doppelte notig. Wieviel fibrigens in Wirklich-

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Schwangerschaft, Geburt, Wochenbett.

511

keit auf die Schleimhaut ttbertragen wird, ist schwer be-
stimmbar, da das meiste ja in der Watte zurttckbleibt und
manches wieder abl&uff. Die anasthesierende Wirkung
tritt nach etwa zehn Minuten ein. Zur Beurteilung des
Erfolges muss jedesmal eine kontrollierende Sondenbetastung
erfolgen. Ist nach zehn Minuten die betreffende Stelle
noch nicht •empfindungslos, so wird zum zweiten Male
Kokain aufgetragen. Weiter ist zu beachten, dass wir
nur eine Verminderung oder Ausloschung des Wehen-
schmerzes, welcher im wesentlichen durch die Verktirzung
der Muskulatur des Uterus und seiner Bander und aus
der Dehnung des unteren Uterusabschnittes hervorgerufen
wird, bewirken kbnnen, dass dagegen der Schmerz, welcher
durch den Druck des vorangehenden Kindsteiles entsteht,
nicht beeinflusst wird. Die gunstige Wirkung auf die
Wehenschmerzen ist leider entsprechend der. Dauer der
Kokainwirkung zeitlich begrenzt, nach etwa einer Stunde
erlischt sie. Mehrfache Pinselungen in kurzen Zwischen-
raumen hintereinander zur dauernden Unterdriickung des
Schmerzes sind nicht zweckmassig, die Schleimhaut scheint
dadurch ihren eigenartigen Charakter zeitweise zu verlierem
Durch Aenderung der Technik wird es hoffentlich gelingen,
die Schmerzlinderung auszudehnen. Der Erfolg ist um
so auffallender, je starker die Schleimhaut geschwollen
ist; ist die Schwellung sehr gering, so ist der Effekt kaum
bemerkbar. Gar keine Wirkung sah ich bei pathologischen
Zustanden der Gebarmutter, bei Rigiditat des Muttermundes,
bei zu fester Adharenz der Eihaute, bei zu starker Fiillung
der Fruchtblase. Am besten studieren kann man die
Wirkung bei intelligenten Frauen, welche die Schmerzen
genau lokalisieren konnen. Als geeignetste Beobachtungs-
zeit sehe ich etwa die Mitte der Erbffnungsperiode an,
vorher sind die Wehen noch zu wenig schmerzhaft, spilter
verwischt der Druckschmerz wenigstens teilweise den Er¬
folg. In keinem Falle gelingt es, die Entbindung vollig
schmerzlos zu machen, etwa wie durch eine wohlgelungene
Scopolamin-Morphiumbetaubung. Immej’liin ist es moglich,
den Kreissenden eine nicht unerhebliche Linderung zu ver-
schaffen. Die belebende Wirkung des Kokains erleichtert
die Strapazen der Entbindung, diese allgemeine Wirkung
trSgt ebenfalls dazu bei, die Methode als eine willkommene
Bereicherung unserer geburtshilflichen Massregeln anzu-
sehen. Doch glaube ich nicht, dass sich das Verfahren
in unserer auffallenden und schnelle Wirkungen verlan-
genden Zeit in der Praxis einburgern wird. Auch bei der

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512

Schwangerschaft, Geburt, Wocbenbctt — Ulcus cruris.

zweiten Art der nasalen Beeinflussung ist die Technik
nicht gleichgQltig. Die Reibung der betreffenden Stellen
muss energisch sein, sie darf jedoch keine Blutung zur
Folge haben, sonst ist der Effekt illusorisch. Dass die
Wehentfitigkeit durch die beschriebene Reibung gesteigert
wird, kann man am besten in der Austreibungsperiode
beobachten; man braucht sich danft nicht zu scheuen,
wfthrend jeder Wehe einige Tropfen Chloroform zu geben,
die Weben lassen nicht nach. Diese kombinierte Methode
tut mir recht gute Dienste. Direkt sehen konnten wir
die Nebennierenwirkung bei einem Kaiserschnitt, bei dem
die Nasenschleimhaut vor Beginn der Operation damit be-
handelt war; der Uterus war so an&miscb, wie ich noch
keinen kreissenden gesehen habe. In einem anderen Falle
von Kaiserschnitt, bei dem die Pinselung erst erfolgte,
nachdem die Gebarmutter vor die Bauchdecken gewalzt
war, war das Organ so blutreich wie gewbhnlich, die
Wirkung war noch nicht eingetreten. Vielleicht den grSssten
Erfolg hat die Behandlung der Nasenschleimhaut mit Neben-
nierensaft in der Nachgeburtszeit. Die Wehen werden
dann so kraftig, dass sie schon in kurzer Zeit die Placenta
ausstossen. Die Blutung wird wesentlich beschr8nkt. Dass
es bei vielen Entbindungen zweekmassig ist, Kokain und
Nebennierensaft in einer Mischung gleichzeitig zu benutzen,
bedarf keiner Ausfiihrung.

(Gesellschaft f. Geburtshilfe u. Gyn&kologie in Berlin, 25. Febr. 1908. —
Deutsche med. Wochenschrift 1908 No. 24.)

lilCUS cruris, Zur Behandlung des IT. halt Dr. A. Hess-
mann (Berlin) zunachst die Behandlung des kranken Unter-
schenkels durch eine mOglichst exakte Wickelung fdr durch-
aus nbtig. Was das U. selbst betrifft, so ist Pulverbehand-
lung irrationell. „Dagegen wird man staunen, wie schnell
frische Granutalionen erscheinen und das Epithel sich vor-
schiebt, wenn man das Ulcus mit eiuem — oft en miniature
zu applizierenden — Priessnitz bedeckt; nur wahle man
statt der sonst iiblichen eine einhalbprozentige Argentum
nitricum-Losung. Bei der diffei-enten Wirkung dieses
Mittels ist es unbedingt nfttig, sich an ein gewisses Schema
zu halten, das weit schneller getan als beschrieben ist.
Nach gehSriger Reinigung der nicht ulzerierten Partien
des Unterschenkels mit Benzin bestreicht man die Peripherie
des Geschwflres, so weit sie gereizt ist, mit der Lassar’schen
Paste, der man bei juckendem Ekzem 5 Prozent Tumenol
zusetzt. Achtfach zusammengelegter Verbandmull wird

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Ulcus cruris.

513

dann auf das Sorgffiltigste dem Wundrande adaptiert und
aus einer Tropfflasche mit einhalbprozentiger Argentum
nitricum-Lbsung soeben befeuchtet. Dartiber legt man,
die feuchte Schicht etwa lVa cm Ciberragend, einen wasser-
dichten Stoff, obenauf — iiber das ganze von der Paste
bedeckte Gebiet — eine einfache Schicht Gaze, eine zwei
bis drei Millimeter dfinne Lage Watte und zuletzt die
Bandage. In der ersten Woche wird der Wundverband
zweimal, die Paste einmal tfiglich erneuert. Yon da ab
nur tfiglicher Verband- und zweitfigiger Pastenwechsel.
Yoraussetzung filr einen vollen Erfolg ist, dass der Arzt
selbst in gewissen Abstfinden verbindet und zwar in der
ersten Woche zwei- bis dreimal, in der zweiten Woche
zweimal und von der dritten Woche an wenigstens einmal
wbchentlich. Will man die Epithelisierung beschleunigen,
so legt man Heftpflasterverbfinde an, jedoch erst dann,
wenn frische Granulationen aufgesprossen sind. Verband-
wechsel dabei drei- bis filnftfigig, je nach der Sekretion.
Bei einiger TJebung dauert der feuchte Verband nur etwa
drei Minuten, sobald man alles Ndtige auf dem Verband-
tisch bereit hfi.lt. Als Konkurrenzmethode kfime filr das
Ulcus die Behandlung mit Salbe in Betracht; da die wasser-
undurchlfissige Schicht hierbei fortffillt, nimmt dieser Ver¬
band noch etwas weniger Zeit in Anspruch. Weiter bietet
cr die Annehmlichkeit, dass er nur einmal tflglich, sehr
bald sogar nur einen um den anderen Tag, erneuert zu
werden braucht. Indiziert ist er bei sehr grossen und
mehr oder weniger alten Geschwiiren, wie man sie zum
Beispiel hfiufig nach Verbrennungen sieht. Als Salben-
zusammensetzung empfehle ich: Rp. Hydrargyr. oxyd. v.
h. p. 2,0, Balsam, peruv. 16,0, Vasel. flav. ad 100,0,
M. F. Unguent. S. Aeusserl. Nur auf die wunden Stellen
zu applizieren. Filr die Ulcera luetischen Ursprungs ist
diese Salbe neben der Allgemeinbehandlung natiirlich das
gegebene Mittel. Bleibt noch tibrig das tuberkulbse Ulcus.
Hier hat man die Wahl zwischen dem feuchten und dem
Salbenverbande. Auch verabsfiume man nicht, den all-
gemeinen Zustand des Kranken nach den dafQr geltenden
Regeln ZU heben.“ (Zeitschrift f. d. ilrztl. Praxis 1908 No. 7.)

— Ueber Heilnng des U. varicostun ohne Operation schreibt
Dr. O. Willke (Braunschweig): „Vor Einleitung einer Be¬
handlung ist die Diagnose U. cruris varicosum sicher zu
stellen. Ein U. cruris gummosum charakterisiert sich durch
den serpiginbsen Verlauf der Wundrfinder und Anwesen-

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514

Ulcus cruris.

heit von kleinen KnQtchen; es sind gleichzeitig noch andere
Zeichen von Syphilis vorhanden, oder die Vorgeschichte
ergibt diese Krankheit. Ferner hQte man sich, als ein-
faches BeingeschwGr ein Geschwflr anzusehen, welches die
verbreiterte Sussere Oeffnung eines vom Knochen aus-
gehenden Fistelganges einer Ostitis oder Osteomyelitis dar-
stellt. Andere GeschwQre kommen am Bein wohl selten
vor. Hat der Arzt nun ein wirkliches U. cruris varicosum
vor sich, so ist seine erste Aufgabe, fQr Wiederherstellung
einer normalen Zirkulation in dem erkrankten Beine zu
sorgen — denn die Blut- und Lymphstauung sind es ja,
welche das BeingeschwQr nicht zur Heilung kommen lassen
— und zwar durch. folgende drei Grund-Verordnungen:

1. Verbot von Strumpfbfindern und Einfiihrung vonStrumpf-
haltern. Die Zirkulation in den unteren Extremitaten ist
dadurch ungQnstig, dass das Blut in den Beinvenen ent-
gegen der Schwerkraft senkrecht aufwftrts fliessen soli.
Eine zirkul&re EinschnQrung muss daher als ein grosses
Hindernis wirken. Oft ist die Belassung der Strumpfbander
(wozu in einfacher Volksweise verschiedenes Material, selbst
Bindfaden, benutzt wird) die einzige Ursache des Wieder-
aufbruchs eines geheilten Beingeschwurs. 'Die Strumpf-
halter werden, falls sie als Bestandteil des Korsettersatzes
nicht schon vorhanden sind, am besten aus straffem (nicht
elastischem) Gurtband gefertigt, mit einem obcren Knopf-
loch zur Befestigung in der HQftgegend und mehreren
unteren Knopfldchern fQr den Knopf am Strumpf. —

2. Stfindige Hochlagerung der Beine wahrend der Nacht-
ruhe, das ganze Leben hindurch mit einer Erhebung der
Ferse um wenigstens 25 cm Qber der Bettfl&che; dieses
geschieht durch Erhbhung des unteren Bettendes oder durch
Einlegen eines Brettes mit Holzklotz am Fussende; das
Brett muss bis dicht ans Gesfiss reichen und mit einer
dicken Schicht weichen Materials gleichmassig bedeckt
werden. Diese schiefe Ebene muss der Arzt selbst her-
richten, weil der Laie dieselbe immer falsch herstellt mit
Benutzung von nur weichem Material. Es ist darauf zu
achten, dass das Bein in seiner ganzen Lange (auch Knie-
kehle) gleichmassig untersttltzt und gepolstert ist, da andem-
falls Schmerzen entstehen und die Beinhochlagerung beim
Kranken in Misskredit gerat. — 3. Tags Qber stQndige Kom-
pression der Beine durch Binden oder GummistrQmpfe.
Binden sind billiger und praktischer, weil hinsichtlich der
Kompression jederzeit regulierbar. Zum Wickeln wfihlt
man eine 10 cm breite und 5 m lange, feste Binde mit

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Ulcus cruris.

515

grossemPorenvolum: Cambricbinde,Hahnsche Binde, Beeders
Idealbinde oder Diakonbinde. Zu verwerfen ist die Gummi-
binde wegen der Behinderung der Hautatmung; im Sommer
wird dann die Binde einfach fortgelassen, der Zweck wird
illusorisch, und nach einiger Zeit erkftrt dann der Kranke:
„Das Geschwfir ist wieder aufgebrochen! Die Behandlung
von Dr. N. hat nichts gentitzt!“ Trikotschlauchbinde und
Flanellbinde eignen sich aus demselben Grunde nur for
die kfihlere Jahreszeit. Die Binde muss morgens sofort
nach dem Aufstehen angelegt und darf abends erst beim
Schlafengehen abgenommen werden. Dieselbe wird mit
leichtem Zug angelegt, so, dass sie die Zehen freilfisst,
und den Unterschenkel gleichmSssig, lfickenlos umschliesst,
mit Bildung von Renverses. — Der Kranke ist ferner
darauf hingewiesen, dass er jede Arbeit und Beschaftigung,
die im Sitzen mdglich ist, im Sitzen ausftlhrt, statt in
stehender Korperhaltung. Gehen wir nun fiber zur eigent-
lichen Behandlung des Beingeschwfirs: Man kann drei
Stadien im Verlauf unterscheiden:

I. Stadium: Das Bild des Beingeschwfirs im fiussersten
Falle ist folgendes: Wunde mit schmierigem, stinkendem
Belag und nekrotischen Fetzen, dazwischen gewucherte,
schwammige Granulationen; die Umgebung ist infiltriert
und zeigt heftige Entzfindungserscheinungen, ekzematose
Exkoriationen u. s. f.; der ganze Unterschenkel und Fuss sind
angeschwollen. Ist es bis zu diesem Zustande gekommen
oder hat eine Blutung stattgefunden, so ist vom Kranken
eine mehrt&gige Bettruhe zu verlangen. Eine instrumentelle
Massnahme, z. B. Abkratzung der schwammigen Granu¬
lationen, wird nicht vorgenommen. Die Wunde wird ge-
reinigt durch taglich einmalige Irrigation mit 4—5 Litern
physiologischer Kochsalzlosung von 5° C. -unter einem
Druck von 1,5 Metern und dann mit einer damit ge-
trankten Kompresse bedeckt (Veyrassat Semaine med. 427);
oder es wird — nach dem Yorgange des russischen Mili-
tfirarztes Tetradze — eine 4°/oige Solutio natr. bicarbon,
gew&hlt, damit eine Kompresse getrankt und mit Binden
befestigt; das Glied wird dann hochgelagert. DerVerband
wird gewechselt, wenn er „durch“ ist, anfangs mehrmals
taglich, dann tfiglich, spater seltener. Der Belag schwindet
bald, die gewucherten Granulationen stossen sich ab, und
die Eiterung versiegt auffallend schnell. Bei Gangran des
Geschwfirs kann man dasselbe (nach Konig) mit konzen-
trierter Solutio kalii permangan. betupfen.

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516

Ulcus cruris.

II. Stadium: Sind die Reizerscheinungen geschwunden
und hat sich der Grund der Wunde gereinigt, so wird
dieselbe zur Fdrderung der Granulationsbildung mit Xero-
form bestreut und mit einem mit Zinkpaste bestrichenen
Lappen bedeckt. Auch Dermatol (Bismut, subgallic.) und
Crurin (Chinolin-Wismut-Rhodanat) leisten gute Dienste.
10,0: Amylum 100 und allm&hlich auf 50% steigend.
Bei sehr alten, torpiden Ulzerationen muss man manchmal
zum Jodoform greifen (Jodoform. subtiliss. pulver.30—50%),
welches auch angezeigt ist, wenn ein grosser Defekt der
Wundhohle durch Gewebe neu auszuf&llen ist. Auch
granulationsfordernde Salben kann man anwenden, z. B.
aus Argent, nitr. und Balsam, peruv. Sehr zweckm&ssig
ist, nach Reinigung der Wunde, die Massage des Beines,
welche vom Arzte auszufuhren ist.

III. Stadium: Die Wunde hat sich mit frischroten
Granulationen bedeckt und soli sich nun Oberhauten. Man
wahlt indifferente Salben oder einfache Priessnitz-UmschlSge
mit Wasser. In manchen Fallen aber ist eine Ueberhautung
gar nicht zu erreichen, sodass eine Transplantation unum-
ganglich erscheint. Sehr empfehlenswert ist dann ein tig-
liches Wasserbad von 40° C. von l U —1 Stunde Dauer
oder ein Wechselbad und darauf Massage oder Beklopfen
der Wundrander mit dem Perkussionshammer fflnf Minuten
lang. Von R. Mailer ist in Fallen, wo unbedingt eine
operative Ueberhautung erforderlich schien, die Epithel*
regeneration durch folgende Salbe bewirkt (Berl. klin
Wochenschr. 1908 No. 11): R. Protargol 3,0 s. in Aq.
dest. frigid 5,0; misce c. Lanolin, anhydric. 12,0. Adde
Vaseline flav. 10,0. M. f. ung. DS. Schwarze Salbe.

Bei ambulanter Behandlung der BeingeschwOre folge
ich dem in der v. Bergmannschen Klinik geObten Verfahren:
Entweder Anwendung einer (1) Kambrikbinde und darQber
Starkebinde; oder (2) einer Barchentbinde, deren Innen*
seite mit dem von v. Oettingen zur Klumpfussbehandlung
angegebenen Mastix (Terebinth 15,0, Mastix 12,0, Coloph.
28,0, Spirit, vin. (90%) 180,0, Aether. 20,0) befeuchtet
ist, wodurch ein harter, komprimierender Verband entsteht;
oder (3) eines Zinkleimverbandes. Ueber der Stelle des
GeschwOrs maclit man in alien drei Fallen im Verband ein
Fenster und bebandelt die Wunde sachgemaas. Der Ver*
bandswechsel findet alle acht Tage statt. Trotz ambulanter
Behandlung erfolgt die Heilung meist in 3—4 Wochen.
— Bei Anwendung der eben geschilderten Behandlung der
BeingeschwOre habe ich bis jetzt immer eine Heilung ohne

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Ulcus cruris — Vermischtes.

517

Operation erreicht; eine Unterbrechung der Berufstatigkeit
ist nur in wenigen Fallen notwendig. Die Heilung ist
eine dauernde, wenn die vorhin angefiihrten drei Grund-
Yerordnungen beachtet werden. Findet ein Wiederaufbruch
eines Geschwtlrs statt, so kann man dem Kranken ins
Gesicht zusagen, dass er gegen eine von jenen drei Ver-
ordnungen gefehlt hat. (Medico, s. Juni 100 s.)

Vermischtes.

— Jodomenin, ein neues internes Jodpr&parat, haben Dr. A.

Busch (Braunschweig) und Dr. E. Gumpert (Berlin)
hergestellt. Es ist fodwismuteiweiss, gewonnen aus Wis-
muttrijodid und Eiweiss. Das Wismuteiweiss client ge-
wissermassen als Vehikel fur Jod, indem es dasselbe un-
angegriffen durch den Magen in den Darm befordert. Eine
Schadigung des Magens durch Jodreiz ist also nicht zu
befiirchten, wie das auch zahlreiche klinische Beobach-
tungen ergeben haben; Jodomenin wurde selbst von Per-
sonen mit schlechtem Magen gut vertragen. Das Praparat
ist infolge seiner milden, protrahierten und daher rema-
nenten Jodwirkung da besonders am Platze, wo es darauf
ankommt, den Organismus des Pat. langere Zeit unter
Jodwirkung zu halten. Jodomenin ist geruch- und ge-
schmacklos. In der Mehrzahl der Falle kommt man mit
dreimal taglich 1—2 Tabletten a 0,5 g (= 0,06 Jod-
kaliumwert) pro die aus.

(Die Therapie der Gegen wart, April 1908.)

_ Usher kombinierte Theobromin- und Jodbehandlung macht

Dr. N. Jagi<$ (I. mediz. Klinik in Wien) Mitteilung. Auf
Anregung von Prof. v. Noorden haben die Vereinigten
Chininfabriken Zimmer & Co. in Frankfurt a. M. ein Doppel-
salz, Thcobrominnatrium-Jodnatrium hergestellt (mit 51,l°/o
Theobromin und 42,6 % Jodnatrium) und als Eustenin be-
zeichnet. Es wurde das Praparat meist als Pulver (in
Oblaten zu 1,0 resp. 0,5 g) verordnet. Bei Anfertigung
von Lbsungen, die nur kurze Zeit haltbar sind, davf kein
Zucker als Corrigens verwendet werden. In einzelnen
Fallen wurde das Mittel in wassriger, frisch bereiteter

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518

Vermiechtes.

Ldsung als Klysma appliziert, was sich als recht vorteil-
haft erwies. Die diuretische Wirkung bei Dosen von 5 g
pro die war eine prompte. Nach Dosen von 2,5 pro die
sah Aulor recht gute Wirkungen bei Arteriosklerose mit
und ohne Blutdrucksteigerung und bei Angina pectoris , so-
wie auch bei Aortenaneurysmen. Es trat zumeist Blutdruck-
erniedrigung und Nachlassen der Schmerzen und der
tlbrigen subjektiven Beschwerden ein. Es wird auch fer-
tige L&sung (mit Saccharin und OrangeblOtenwasser) her-
gestellt, von der bei Arteriosklerose fQnf Kaffeelbffel tfig-
lich ordiniert wurden. Eustenin ist fiir alle Falle zu
empfehlen, wo eine Yerbindung der Jodbehandlung mit
Theobromin wiinschenswert erscheint. Das dbrfte fur zahl-
reiche Falle von Arteriosklerose und den in ihrer Gefolg-
schaft auftretenden Krankheiten zutreffen.

(Medizin. Klinik 1908 No. 14.)

— TTeber Unguentum Sebo schreibt Dr. F. Meyer (Hildes-
heim): „Vor etwa einem halben Jahre wurde mir aus dem
chemischen Laboratorium der Ratsapotheke in Hildesheim
ein neues Praparat zu Yersuchszwecken tlbergeben mit
dem Hinweis, es handele sich um eine Salbe, in welcher
Produkte der Naphthaerde in eine besondere Eiweissver-
bindung gebracht seien. Man hoffe dabei fiir die Salben-
therapie das erreicht zu haben, was auf den Schleimhauten
der Harnrdhre usw. das Protargol und andere Silber-
Eiweissverbindungen schon leisteten. Man habe solche
Naphthaprodukte gewahlt, deren Anwendung in der Derma-
tologie schon erprobt und gebrauchlich ist. Das mir zu-
gestellte Praparat — Unguentum Sebo — habe ich nun
in etwa 50 Fallen angewandt und zwar in den meisten
Fallen mit tiberraschendem Erfolge. Von den 50 Fallen
waren 41 seborrhoischer Natur; die Obrigen neun Falle
setzen sich zusammen aus drei Trichophytien, vier Pity¬
riasis versicolor und zwei Pityriasis rosea. Bei den neun
letzteren Fallen habe ich allerdings, um das gleich hervor-
zuheben, am Tage eine Behandlung mit der ebenfalls in
der Ratsapotheke in Hildesheim hergestellten Seboseife,
auf die ich spater noch zurtickkomme, angewandt und als
Behandlung fiir die Nacht Ung. Sebo gewahlt. Diese
namliche (kombinierte) Anwendungsart der Sebo-Praparate
hat sich mir auch bei Acne vulgaris faciei et dorsi und
bei trockenen psoriasiformen Zustanden vortrefflich be-
wahrt. Am schnellsten reagierten auf die Anwendung des
Unguentum Sebo alle lcichten seborrhoischen Affektionen

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Vermischtes.

519

des Gesichtes sowie der behaarten Kopfhaut bei Erwach-
senen in gleicher Weise wie bei Kindern, ohne dass bei
letzteren irgendwelche Reizung auftrat. Hatten sich auf
der seborrhoischen Grundlage die bekannten Susserst hart-
n&ckigen nfissenden bezw. eiternden Ekzeme der Kinder
in den ersten Lebensjahren gebildet, so liess ich zun&chst,
um eine starker austrocknende Wirkung zu erzielen, das
folgende anwenden:

Zinc. oxyd.

Amyl, aa 15,0

Ung. Sebo 70,0

Ds. Taglich 1—2mal anzuwenden,
nachdem die alten Salbenreste
jedesmal mitRfibbl oderOliven-
Ql entfernt sind.

(Dermatolog. Zentralblatt, Feb mar 1908.)

— Eine none chirurgische Hakenpinzette empfiehlt Dr. Hans
Hans (Limburg a. L.): Dieses Instrument —konstruiert
in der Absicht, die nur unsicher desinfizierbare Hand des
Chirurgen in der OperationswQnde mOglichst ttberflbssig
zu machen, — stellt eine Kombination von anatomischer
mit chirurgischer Pinzette dar, deren Branchenenden im
abgeschragten gotischen Spitzbogen gegeneinanderstehen,
gleich der „ Opposition 44 des Daumens gegen die anderen
Finger (Wirkung des Musculus opponens), worauf der
prinzipielle Unterschied zwischen Greifen von Hand und
Fuss besteht.

Die Vorteile solcher Branchenstellung im gotischen
Bogen gegenuber den seither gebr&uchlichen Hakenpinzetten
bestehen:

1. in der Moglichkeit, wesentlich fester und exakter
zufassen zu kdnnen, indem die Druckkraft bis zur
stftrksten Anspannung nur an der gefassten Stelle
wirkt. Die beigefdgte anatomische Querkehlung
erm&glicht das Festhalten auch weicher Gewebe;

2. in der Wahrung voller Uebersichtlichkeit der tieferen
Gewebe durch das auch bei geschlossener Pinzette
offene Zwischenfenster, sowie Zurftckdrftngen der
seitlich liegenden Gewebe, wodurch gewissermassen
eine schmale Hakenplatte ersetzt wird;

3. in der Erleichterung stumpfen Pr&parierens in der
Tiefe mit geschlossener Pinzette (statt sonst be-
vorzugten Skalpellstiels);

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520

Vermischtes.

4. in der Mbglichkeit durch Aufschieben einea anf
jede Pinzette passenden Sperriegela sofort w&hrend
der Operation eine Fixierpinzette oder auch Blut-
stillungsklemme herstellen zn kdnnen;

5. in der Verwendbarkeit als Stieltupferhalter, be-

sonders bei Laparotomien, als Reagensglashalter
im Laboratorium oder auch schliesslich als Penis-
klemme nach Urethralinjektionen. ,

Der Sperriegel ist nur in einer GrOsse angefertigt I
und passt auf s&mtliche Pinzetten, daher ist Yerwechse- ;
lung oder schwer ersetzbarer Verlust ausgeschlossen. Bei ,
Beginn einer Operation erhftlt er seine Lage am besten j
bei den Nadeln und soli erst bei sich ergebendem Be- 1
dtirfnis aufgeschoben werden in schr&ger Richtung zur \
Ueberwindung der gegen das Herausfallen sicbernden Ver-
breiterung am Branchenschluss. Die bei den seither fib-
lichen Fixierpinzetten mit feststehender Fixierung leicht
entstehende Bel&stigung, im ungewollten Augenblick in
stfirende T&tigkeit zu treten, wird so vermieden. Die
GrOssenverhftItnisse 13,5 cm mit 1: 2 Haken, 17 cm ent-
weder mit 1:2 oder 2:3 Haken und 21 cm mit 2:3
Haken entsprechen dem erprobten praktischen Bedfirfnis.
Die Preise stellen sich auf 2.50, 3.— 3.50 Mk. das Stfick,
fttr den Sperriegel 50 Pfg. Fabrikant: Adolf Schweick-
hardt, Tuttlingen (Sttddeutschland).

(Medisin. Klinik 1906 No. 18.)

Not iz.

Der n&chste Cyklus der Ferienkurse der Berliner Dozenten-
Vereinigung beginnt am L Oktober 1908 und dauert bis zum
28. Oktober_ 1908 und die unentgeltliche Zusendung des Lektions-
Verzeichnisses erfolgt durch Herrn Melzer, Ziegelstrasse 1011
(Langenbeck-Haus), welcher auch sonst hieruber jede Auskunft erteilt.

Ftir den redaktionellen Teil verantwortlich

Dr. E. Graetzer in Frledenau-Berlln.

ty Google

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Eraciieint am \ O Preis des Jahrgangs 5 Mk.

Anfang ernes jeden Monats. t/ T- excl. Porto.

Excerpta medica.

Kurze monatliche Journalai tztige

atu der gesamten Faohliteratnr

zum Gebrauch fiir den praktischen Arzt.

Heramgegeben von Dr. med, Eugen Graetzer in Filled enau-Berlin.

Yerlag you Carl Sallmann, Leipzig.

September XYIl Jibrmt 1908

Agpypnie. Prof. Dr. F. Blumenthal (Berlin) gibt folgende
Zusammenstellung von Schlafmitteln:

A. Chloralhydrat und Derlvate desselben.

1. Chloralhydrat (Chloralum hydratum). Hypno-
tikum bei Erregungs- und Depressionszust&nden, Delirien.
Cave Herzkrankheiten, ulzerative Prozesse des Magens.
Nicht l&ngere Zeit hindurch geben, denn. es tritt sehr
leicht Gewbhnung an Chloralhydrat ein. Leicht chronischer
Vergiftungszustand (chronischer Chloralismus), bestehend
in Magendarmkatarrh, Hautausschl&gen aller Art, Anamie,
Herzschw&che, Abnahme der Geisteskr&fte. Anwendung:
Innerlich per rectum und subkutan, auch ausserlich zur
Einreibung. Maximaldosis 3 g, pro die 6 g. GewOhnliche
Dosis 1,0—2,0 g lftsst sich mit Brom, Morphium usw.
kombinieren.

Rp. Chloral, hydrat. pulv. 10,0
Olei amygdal. 50,0
Solve diger.

(Linimentum [Chloralhydrati]).

Rp. Chloral, hydrat. 3,0
Kalii bromat. 5,0
Aq. destill. 100,0
Sir. Aurant. Cort. 50,0
M. D. S. Den dritten Teil abends
auf einmal zu nehmen.

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522

Agrypnie.

Rp. Chlorali hydrati 5,0
Aq. destill. 10,0

1 Teelbffel voll in einem Glase Wein,

Limonade oder Milch zu nehmen.

Rp. Chloral, hydrat. 5,0
Aq. Calcis ad 200,0

M. D. S. 2 Esslbffel auf 1 U Liter
Stftrkeabkochung

(Klistier bei Dickdarmkatarrh [Ewald]).

2. Chloraluretan (Uralium). Additionsprodukt von
Chloral und Uretan. Wirkt schw&cher als Chloral; nicht
weniger giftig. Dosis 2—3 g als Pulver. In kaltem
Wasser unlbslich, zersetzt sich in heissem Wasser in seine
Komponenten.

3. Somnal, ist eine Lbsung von Chloralhydrat und
Uretan in Alkohol. Schmeckt schlecht (Apotheker Rad-
lauer, Berlin). Dosis 1—2 g. Gute Wirkung. Preis 1,0
10 Pfennig.

4. Chloralamid ist Chloralum formamidatum. Ad¬
ditionsprodukt von Chloral und Formamid (Scheringsche
Fabrik, Berlin). Kristallinisch, schwer in kaltem Wasser,
leicht in Weingeist lbslich. In heissem Wasser wie unter
Einflues von Alkalien zersetzlich. Milder und von Neben-
wirkungen freier als Chloralhydrat; soil auch geringere
kreislaufschadigende Wirkungen haben. Hat keinen be-
stimmten Geschmack, kann daher Geisteskranken auch im
Essen oder Trinken verabreicht werden. Wirkt nicht Stzend
wie Chloralhydrat. Nach einer halben bis zwei Stunden
nach der Einnahme erfolgt vier- bis achtsttindiger Schlaf.
Keine Nachwehen beim Erwachen. Gewbhnliche Einzel-
dosis 1,0—3,0 g, Maximaldosis 4 g pro dosi, 8 g pro die.
Preis 10,0 g 65 Pfg ; 1 g 10 Pfg.

Rp. Chloral, formamid. 2,0
Elaeosacch. Foenicul. 1,0
U. f. pulv. D. tal. dos. Ill

S. 1 la Stunde vor dem
Schlafengehen zu nehmen. (Rabow.)

Rp. Chloralamid 3,0

Acid, hydrochlor. dil. Gtt. Ill
Spir. Vini 1,0
Aq. destill, ad. 100,0
Zum Klistier.

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Agrypnie.

523

5. Vi feral, mittejs Pyridin polymerisiertes Chloral
(Dr. Simon G&rtner in Halle). In he(ssem Wasser leicht
losliches Pulver von bitterem Geschmack. Weit weniger
giftig als Chloral, milde wirkend. Bei langerem Gebrauch
Gewbhnung. Dosis 0,75 bis 1 g in Oblaten. Manchmal
erst Wirkung nach 1 1 /a g bis 2 g. Als Pulver oder in
Tabletten am besten mit Zitronenwasser. Tabletten a 1 g,
Schachtel mit 5 Tabletten 55 Pfg.

6. Dormiol. Verbindung von Chloral und Amylen-
hydrat (Kalle & Co., Bieberich a. Rh.). Wirkt nach einer
Viertel- bis einer halben Stunde auf 5—8 Stunden; nicht
immer ganz prompt, aber selten von l&stigen Neben- und
Nachwirkungen begleitet. Oelige, in Wasser unlosliche,
in Alkohol und Aether losliche Flfissigkeit, riecht und
schmeckt kampferartig. Innerlich 0,5—1 g, eventuell, doch
mit Vorsicht, bis 3 g steigend. 10 g kosten 60 Pfennig.
Kommt fertig als Losung (1:1) [Dormiolum solutum] und
in Gelatinekapseln zu 0,5 g in den Handel.

7. Bromidia (Bottle & Co., St. Louis, Vereinigte
Staaten), enthaltend je 1 g Chloral und Bromkali und Q,008
Extractum cannab. indie, und Extractum hyoscyami im
Teelbffel. 1 Flasche kostet 4 Mk., wird geriihmt, doch
vielfach nachgemacht. Dosis 1 Teelbffel.

8. Chloralose (Anhydroglykochloral). Aus Trauben-
zucker und Chloral dargestellte bittere farblose, in Alkohol
leicht lbsliche, im Wasser schwer lbsliche Kristalle. In
Pulvern 0,1 bis 0,2, hbchstens 0,5; nicht ungefahrlich;
1 g 35 Pfg.

9. Hypnalum (Chloralantipyrin). (Hbchster Farb-
werke). Weisses, kristallinisches, geschmackloses Pulver.
Schwer lbslich in Wasser, leicht in Alkohol. Vereinigt
die antineuralgische Wirkung des Antipyrins und die hypno-
tische des Chlorals. Wirkt besser als Chloral bei leichten
Aufregungszust&nden, schlechter bei schweren. Dosis-1
bis 3 g in Kapseln oder in wassriger Lbsung odjjr auch
als Pulver. Preis 1 g 25 Pfg.

Rp. Hypnali 10,0

Aq. dest. ad 100,0

M. D. S. Abends 1 Essloffel. (Filehne.)

10. Isopral (Trichlorisopropylalkohol). Weisses, in
Wasser (3°/o), Alkohol, Aether losliches Pulver, riecht
kampferartig, brennender Geschmack, wirkt insbesondere
bei einfacher Schlaflosigkeit, bei Erregungszustanden aller
Art. Die Intensit&t der Wirkung ist etwa doppelt so gross

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524

Agrypnie.

wie die des Chlorals (Farbenfabriken vorm. Friedrich Bayer &
Co., Elberfeld). Kommt in Originaltabletten zu 0,25 g in
den Handel. Uebt in kleinen Dosen 0,25—0,5 keinen
Einfluss auf die Herztatigkeit aus. Nach mittleren und
grossen Dosen 1—2,5 g ist der Einfluss unverkennbar. Bei
einfacher Schlaflosigkeit rait leichter Unruhe geniigen Gaben
von 0,5—1 g. Da es leicht flttchtig ist, darf es nicht in
Pulvern dispensiert werden. Kann auch in die Haut ein-
gerieben, ferner in Suppositorien gegeben werden.

ll.Eglatol (Trichloraldehydphenyldimethylpyrazolon-
Trimethylxanthin-Carbaminsfturementhylester). Im Eglatol
ist die blutdruckherabsetzende Wirkung des Chlorals durch
Koffein und Menthol paralysiert, wahrend durch die Ver-
.bindung mit Antipyrin und Menthol die sedative Wirkung
auch dieser Korper mit in Betracht kommt. Nervinum
und Hypnotikum (Dr. Horowitz, Chemisches Institut,
Berlin). Dosierung 0,5—1,0 g in Kapseln als Nervinum,
nicht auf den leeren Magen. 2—4mal taglich; als Hypno¬
tikum 1,0—3,0 g pro dosi.

Rp. Eglatol 0,5

D. 1 Originalschachtel.

Preis, eine Originalschachtel 20 Kapseln a 0,5 g 2 Mk.

(Medizin. Klinik 1908 No. 24.)

— TTeber die therapeutiscbe Verwendnng leicht ldslicher Schlaf-
xnittel aus der Veronalgruppe macht Dr. E. Steinitz
(Stadt. Krankenhaus Moabit zu Berlin) Mitteilung. Veronal
ist schwer lOslich (1 :145), das Mononatriumsalz dagegen
leicht, in kaltem Wasser zu 1:5, unter Erwarmen lasst
sich sogar eine in der Kalte haltbare L6sung von mehr
als 30°/o herstellen. Dieses Salz wurde nun innerlich,
rektal und subkutan angewandt. Bei der inneren An wen-
dung wurde es in ein viertel Glas Wasser eingenommen.

_ Es wirkte schneller und sicherer als das reine Veronal.
Erfolg zuweilen gut, wo letzteres versagt hatte. Unan-
genehme Nebenerscheinungen zeigten sich nicht, trotzdem
in einigen Fallen 0,5 eine Zeit lang taglich gegeben wurde.
Noch rascher und intensiver Wirkung bei rektaler Appli-
kation, zu der das Salz in ca. 5 ccm Wasser gelQst und
mit einer, kleinen Klystierspritze injiziert wurde. Erfolg
sogar ausgezeichnet in manchen Fallen, in denen dieselbe
Dosis innerlich versagt hatte. Zuweilen machte sich auch
schmerzstillende Wirkung geltend. In einigen Fallen von
kardialem und bronchialem Asthma mit nachtlichen An-

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Agrypnie.

525

fallen wurde ausserordentliche Linderung erreicht. Die
Wirkung der subkutanen Einverleibung war nicht eine be-
sonders schnelle, wohl aber eine sehr intensive. Aller-
dings wurde sie meist nur bei schweren Aufregungs-
zustanden benutzt; hier trat wohl eine gewisse Beruhigung,
Schlaf jedoch erst nach Stunden und event. Wiederholung
der Dosis ein. Die Menge der zu injizierenden FlGssigkeit
lftsst sich bequem auf 2 ccm fur 0,5 des Salzes einschrSnken.
Doch muss diese 25°/oige Lbsung der Schmerzhaftigkeit
wegen intramuskular gegeben werden, und die Injektions-
stelle bleibt fiir einige Zeit druckempfindlich. Am zweck-
m&ssigsten ist eine 10°/oige Losung, die kaum reizt und
rasch resorbiert wird, besonders wenn man an der Brust-
haut injiziert und die Fliissigkeit durch Massage gut ver-
teilt; zur Injektion von 1 U g sind also 5 ccm erforderlich.
Gute Dienste leistete diese Methode, wo andere Anwen-
dungsweisen unmbglich waren. Sehr geeignet scheint sie
bei der Morphiumentziehungskur. Autor fasst zum Schluss
seine Erfahrungen wie folgt zusammen: „Das Salz besitzt
infolge seiner ausserordentlichen Wasserlbslichkeit den Yor-
zug, dass es bequem in gut geloster und daher feinver-
teilter Form genommen werden kann. Ausserdem erfolgt
bei der Anwendung per os, soweit der Magen saurefrei
ist, und bei der Anwendung per Klysma die Resorption
rascher, weil es in unveranderter Form als leicht lbsliches
Salz aufgenommen wird. Die rektale Anwendung empfiehlt
sich, wenn der Magen geschont werden soli, und zur Be-
kampfung hartnackiger Schlaflosigkeit. Die subkutane
Injektion empfehle ich vorlaufig nur ftir besondere Falle,
z. B. fQr Kranke, die Medikamente verweigern, oder for
Morphiumentziehungskuren, als ultimum refugium bei
Schwerster Insomnie. (Die Therapie der Gegenwart, Juli 1908.)

— Ueber Bromural publiziert Dr. O. Mampell (Mannheim) seine
Erfahrungen. Diese waren recht befriedigend. Nament-
• lich bei nervbser A. hat Autor nie einen Misserfolg ge-
sehen, vielmehr trat auf 0,3—0,6 g nach 10—30 Minuten
immer tiefer Schlaf ein, der mindestens 4 Stunden anhielt
und nach der gleichen Dosis in gleicher Dauer wieder-
kam. Unangenehme Neben- und Nachwirkungen zeigten
sich nie. — Bromural hat sich aber auch in der Kinder-
praxis bestens bewahrt. Am segensreichsten wirkt es bei
Keuchhusten; Autor verordnete das Mittel bei Sauglingen
im Alter von —1 Jahr in morgens und abends gereichten
Dosen von Vj — 's Tablette neben C'hinin. tannic., das

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526 Agrypnie — Antisepsis, Asepsis, Desinfektion.

tagsQber mehrmals verabreicht wurde. Aehnlich gQnstige
Erfahrungen wurden gemacht mit Bromural und gleich-
zeitiger Verabreichung von Phosphorlebertran oder pbos-
phorsauren Salzen bei dem Stimmritzenkrampf rachitischer
Kinder, endlich in der Entwdhnungszeit, da, wo unver-
standige Matter das Kind gewdhnt hatten, die ganze Nacht
in kurzen Intervallen die Brust zu suchen.

(Medizin. Klinik 1908 No. 25.)

Antisepsis, Asepsis, Desinfektion. Bine Method©
zor Desinfektion von Magenschlauchen in der t&glichen
Praxis gibt Dr. E. Fuld (Patholog. Institut, Berlin) an.
Die Erwarmung der Magenschlauche in 50 °/oigem Glyzerin
auf ca. 70° wahrend je 20 Minuten geiiagt zur sicheren
Abtotung der pathogenen Keime. Das Verfahren ist be-
quem und greift die Schlauche nicht unnatz an. Die-
selben konnen in der bezeichneten Losung aufbewahrt
werden, ohne vor dem Gebrauch einer Absphlung zu be-
darfen. Um die mbglichst allgemeine EinfQhrung der
Methode zu erleichtern, hat Autor die Firma F. & M.
Lautenschlager veranlasst, einen Sterilisator fOr Magen¬
schlauche herzustellen. Der kleine Apparat wird mit
50°/oigem Glyzerin gefallt in den gewohnlichen Sterilisator
gehangt und die Schlauche, nachdem sie unter der Wasser-
leitung von innen und aussen anhaftenden groben Schmutz-
partikeln gereinigt sind, in die LOsung gebracht. Ein ab-
gerundeter Vorsprung im Innern des Apparates verhindert
die Schlauche an der Bildung von Knicken. Nachdem
man das Aussenwasser eine reichliche Yiertelstunde im
Sieden erhalten hat, wird der Einsatz mit den Schl&uchea
herausgenommen und bis zur- Yerwendung zugedeckt aof-
bewahrt. Das Glyzerin kann langere Zeit hindurch wieder-
holt Anwendung finden, bis sein Aussehen einen Ersatz
wQnschenswert erscheinen lasst.

(Berliner klin. Woehenschrift 1908 No. 80.)

— Ueber Handschuhdesinfektion halt Veit einen Vovtrag: n Die
Anwendung der Gummihandschuhe in der Geburtshilfe hat
neben warmen Verehrern entschiedene Gegner und unter
den letzteren befindet sich manch einer, der die Ober-
flachlichkeit und Unzuverlassigkeit der Desinfektion der
Handschuhe befftrchtet. Man braucht nur die Anwendung
in der Praxis zu sehen. Ein unsteriler Gummihandschuh
wird mit unsteriler Hand auf eine unsterile Hand gezogen,
einen Moment in Sublimatlbsung getaucht und alles ist

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Antisepsis, Asepsis, Desinfektion.

527

erledigt. Diese Methode sah ich mehrfach in der Praxis.
Dagegen muss man so energisch wie mdglich protestieren;
das ist schlimmer, als mit ungewaschener Hand unter-
suchen. Und doch spricht sich darin das Bedilrfnis der
Praxis aus. Schnell soil die Desinfektion sein! Sonst
ist sie unbequem und dann wird sie unsorgf&ltig gemacht.
Nicht nur der nervdse Arzt stellt die Forderung der
Schnelligkeit; auf ihn wtlrden wir keine Rtlcksicht nehmen,
sondern ihm nur raten, sich Geduld an- und die Nervo-
sitat abzugewdhnen. Aber die eiligen F&lle in der Ge-
burtshilfe zwingen manchen von uns, doch den Wunsch
zu haben, eine schnelle und mOglichst sichere Methode
zu erwerben, nach der man im Notfall arbeiten kann.
Eine eilig notwendige Zange, eine starke Blutung, die bald
lebensbedrohlich wird. Ein grosser Vorteil, dass man sich
nicht hier vor Verletzungen der Handschuhe, zu fiirchten
braucht. Der kurze Augenblick der Anlegung der Zange
kann nicht zur Handschuhzerreissung ftthren; die eine
Nabt der Zervix bei starker Blutung braucht keineswegs
zur Verletzung des Handschuhs zu fvlhren. Hier sterile
Handschuhe schnell vorr&tig zu haben, ist von Vorteil.
Die einfachste Methode ist das fhnf Minuten lange Aus-
kochen der Handschuhe; es fdhrt mit voller Sicherheit zu
steriler Beschaffenheit der Handschuhe und wenn man
grbssere Nummern nimmt und sie mit sterilem Wasser
fullt, aussen gar nicht anfasst als an dem Manschetten-
rande, so hat man eine sicher sterile Hand. Natfirlich
muss das gettbt werden. Aber es ist sicher zu machen.
Wird man also telephonisch zu einem ganz eiligen Fall ge-
rufen, so verschaffe man sich schon bei der telephonischen
Bestellung gleich kochendes Wasser; in dieses wirft man
seine Handschuhe, wenn man zur Pat. kommt, und dann
ist man sicher, eine sterile Hand zu haben. Aber das
dauert fiinf Minuten und so viel Zeit braucht man auch,
um nach den Untersuchungen von Fro mme und v. Gaw-
r on sky den unsterilen Handschuh sicher steril zu machen:
Waschen in Wasser und Seife und Abreiben in Sublimat-
losung, das verlangt fhnf Minuten, genugt aber dann alien
Anforderungen. F(ir dringende Notf&lle ist damit unsere
Desinfektionszeit immerhin verkiirzt; aber sie ist immer
noch lange genug, um den Wunsch nach noch grbsserer
VerkCirzung rege zu machen. Das demn&chst beste Ver-
fahren ist das Mitfuhren steriler Handschuhe und das
sterile Anziehen der Handschuhe tiber seine unsterile
Hand; Das verlangt rechte Uebung; ich verdanke der

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528

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Antisepsis, Asepsis, Desinfektion.

Firma Zieger & Wiegand den Rat, statt des Wassers
Glyzerin zu nehmen und die Handschuhnummer nicht
zu klein. Ich babe micb davon tlberzeugt, dass man
tatsachlich so arbeiten kann. Die Handschube steril vor-
rStig zu halten, verlangt kleine Apparate, die geschlossen
werden nach Sterilisation, und die so konstruiert sind,
dass der Praktiker Jahr und Tag die Handschuhe steril
bewahren kann. Die eben genannte Firma hat hierfdr
allerhand ersonnen, welches dieses Ziel der lSngeren Halt-
barkeit erreichen lasst. In der Elinik hat sich mir die
Aufbewahrung in Petroleumatmosphare sehr bewahrt. Das
Sterilisieren der Handschuhe kann in bestimmten Appa-
raten ganz einfach geschehen, wie Becker erwiesen hat.
Eine besondere Einrichtung zur Sterilisation auch der
Innenflache ist nicht notig. Immerhin, das sterile Mit-
fQhren der Handschuhe verlangt auch Vorbereitung, und
so hoffte ich durch ImprSgnierung der Handschuhe mit
bestimmten Prfiparaten zum Ziele zu kommen. Die Herren
Zieger & Wiegand haben bereitwilligst Material ftir die
verschiedensten Versuche geliefert, und es hat sich ergeben,
dass tatsachlich bei einer Art der Impragnierung eine
kOrzere Desinfektionszeit in Sublimatlosung gentigte; es
liegt daher nahe, Pfropfen und ahnliches so zu imprfig-
nieren; aber zur sicheren Schnelldesinfektion der Hand¬
schuhe gentlgte es leider nicht. Das einzige Mittel, welches
sich nun bewahrte, war der Formaldehyd in 8°/oiger
(20%iger Formol-) Losung. Wenn man in diese Ldsung
den Handschuh wahrend einer Minute eintaucht und
abreibt, so ist er steril. Natiirlich wurde das Formol bei
den Versuchen chemiseh wieder entfernt; auch haben wir
Milzbrandsporen als Kriterium benutzt. Das Resultat ist
mehrfach kontrolliert worden. Auch haben wir versucht
mit schwacheren Losungen auszukommen; aber ein sicheres
Resultat wurde nur mit genannter Konzentration erreicht,
Diese Methode hat wegen der Reizungen unserer Schleim-
haute Nachteile; auch wird man vor vaginaler Exploration
den Handschuh einen Moment in sterilem Wasser oder in
Sublimatlbsung abspiilen miissen, um die Vaginalschleim-
haut nicht zu reizen. Aber dieser Nachteil wird durch
die Schnelligkeit und voile Sicherheit aufgewogen. Ich
hoffe bald in der Lage zu sein, das Formol bequemer
transportfahig zu machen. Aber schon jetzt wollte ich
Ihrer Kritik dieses Verfahren unterbreiten. Der Chiro-
soter hat sich uns als nicht sicher bewahrt, wie Becker
in unserer Klinik nachwies. Ich fasse zusammen: Das

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Autisepsis, Asepsis, Desinfektion — CeruminalprOpfe, 529

kurze Eintauchen der Gummiharidschuhe in Sublimat-
l5sung genfigt nicht zu ihrer Sterilisierung. Soil man sie
sicher steril haben, so muss man entweder die Handschuhe
auskochen und nun steril anziehen oder unsteril anziehen
und dann nach Fromme und Gawronsky ffinf Minuten
lang mit Wasser und Seife abwascheu und danach in
Sublimatlfisung abspfilen, oder eine Minute lang in 20°/oigem
Formol = 8 u, oigem Formaldehyd abreiben. Diese Me-
thoden diirfen nur in Notf&llen angewendet werden. Im
allgemeinen darf man die Handschuhe nur gebrauchen
fiber einer sicher sterilen Hand.*

(Yerein der Aerzte in Halle, 4. M&rz 1908. —
Munchener med. Woohenschrift 1908 No. 17.)

CePuminalpfrSpfe. Znr Entferntuxg von C. ans dem
Gehdrgange, d. h. zum Aufweichen derselben benutzte
Dr. R. Imhofer (Prag) mit bestem Erfolge frfiher 2°/oige
Sodalfisung (3 mal w&hrend 24 Stunden lauwarm einge-
tr&ufelt und je 10 Minuten im Ohr belassen). Aber der
Pfropf wird hierbei sehr zum Aufquellen gebracht, die
Beschwerden steigern sich erheblich. Auch muss der Pfropf
oft sofort erweicht werden, weil die Pat. nicht warten
wollen oder kfinnen. Als ein Mittel, selbst die h&rtesten
C. in wenigen Minuten zu erweichen, hat sich nun das
Wasserstoffsuperoxyd sehr bewahrt. Ffillt man das Ohr
mit einer 3%igen Lfisung aus, so sieht man bald am
Oberflftchenspiegel der Flfissigkeit Luftblasen aufsteigen,
die schon nach kurzer Zeit Partikelchen des Pfropfens mit
sich ffihren; man drfickt nun den Tragus leicht in den
Gehfirgang hinein, um die Flfissigkeit in den Pfropf ein-
zupressen, und lftsst den Pat. 5—8 Minuten liegen. Dann
lasst sich jeder Pfropf sehr leicht durch Spritzen entfernen.
Nun ist das im Handel befindliche Praparat meist ver-
unreinigt und bewirkt nicht selten EntzOndungen im Ge-
hftrgang. Um diese zu vermeiden, benutze man nur Merck’s
Perhydrol, d. h. eine Yerdfinnung desselben von 1:10, die
eine 3° i.ige Wasserstoffsuperoxydlfisung ergiebt. Wenn man
mit der Applikation der Spritze wartet, bis sich reichliche
Schaumbildung im Ohr zeigt, hat man stets prompten Er-
folg. Nur bei Gehfirgangsekzem ist Perhydrol kontra-
indiziert; hier muss man Sodalosung verordnen und mit
dem Ausspritzen bis zum nachsten Tage warten.

(Therap. Monatshefte, Mai 1908.)

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530

Decubitus.

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Decubitus. Zur Behandlung des D. schreibt Dr. R. Teller
(Giessen): „Ieh will nun eine Methode der Behandlung
des Decubitus beschreiben, wie sie mir in einer grosses
Reihe von Fallen nie versagt hat. Ich habe Ulcera de-
cubitalia damit in Behandlung genommen und Qberraschend
schnell heilen sehen, die handflachengross waren nnd so-
weit in die Tiefe gingen, dass die das Kreuzbein anf seiner
Ruckflache Qberspannenden Bander often zu Tage lagen.
Ich habe ferner Falle zur Behandlung bekommen, von
denen ich spater unten zwei Falle anfdhren wiU, wo die
Heilung des D. durch besondere Schwierigkeiten kompli-
ziert war. Sie sind ebenfalls in relativ kurzer Zeit ge-
heilt worden. Bei der Behandlung des D. ist es wichtig,
dass man einen im Entstehen begriffenen D. beizeiten ent-
deckt. Zeigen sich bei einem Kranken, der eine grOssere
Operation durchgemacht hat oder der sich im Znstande
starker Entkraftung befindet, an den abhangigen Stellen
des KOrpers, wo der Kbrper der Unterlage fest aufliegt
— es sind fast immer zuerst das Gesass und die Haut
am Kreuzbein — umschriebene rote bis blaulichrote Flecken,
so muss das Entstehen des D. ernstlich ins Auge gefasst
werden. Ist es jetzt moglich, die gedrQckten Hautstellen
vom Druck auszuschalten, dadurch, dass wir den Kranken
anders lagern, so gelingt es uns meist, den D. femzuhaken.
Ist die Umlagerung des Kranken nicht angftngig, so ist
der Kranke sofort auf ein Wasserkissen zu lagern und die
gedrQckten Hautstellen mehrmals am Tage mit Alkohol
sorgfaltig abzureiben. Sind schon kleinere Lasionen der
Epidermis vorhanden, so genQgt letztere Behandlung nicht
mehr; sowie die Epidermis nicht mehr vbllig intakt ist,
beginnt sie zu nassen. Wenn aber eine Hauptpartie, die
obendrein noch schlecht ernahrt ist, zu nassen beginnt,
kommt es zu einem Qppigen Wuchern von allerhand Faulnis-
bakterien, fQr die ja das schlecht ernahrte feuchte Gewebe
der Haut einen ganz vorzQglichen Nahrboden bietet. Man
muss also hierbei vor allem nach Trockenheit der von
Epidermis entbldssten Stellen streben. Das ist mit alien
austrocknenden Pulvern mQglich, z. B. mit Dermatol, Xero-
form, Orthoform. Ich nehme hierfUr die Lassar’sche
Paste, welche einmal die umgebende Haut geschmeidig er-
halt, ausserdem aber, wie jede Paste, die Haut trocken
macht. Letztere Behandlungsart wahle ich auch in den
Fallen, wo es schon zu einer Exsudation unter die Haut
gekommen ist. Es kann in diesem Falle selbst notwendig
werden zu inzidieren, damit nicht in weiterem Umfange

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Decubitus.

531

die Haut von der Unterlage abgehoben wird. In den
meisten Fallen sehen wir allerdings, dass der Teil der
Haut, der weich und pappig erscheint, weil sich unter
ihr eine Exsudation gebildet hat, nekrotisch ausfallt. Es
bleibt dann eine im Grunde mit nekrotisehen Fetzen be-
deckte Wunde zurtick, die keine rechte Tendenz zurHeilung
zeigt. Beginnen wir jetzt nicht mit einerzweckentsprechenden
Behandlung, dann kann es znr Nekrose von Gelenkbandern
und Knochen kommen. Nicht ausgeschlossen sind in diesem
Stadium pyamische Zustande, indem sich von den im Be-
reich der Nekrose und Gangran liegenden infektiosen throm-
bosierten Gefassen Thromben loslbsen und in die allge-
meine Blutbahn kommen. Auch ist mir ein Fall in
Erinnerung, den ich bei der Sektion gesehen habe, wo es
bei einem umfangreichen D. zu einer Nekrose des Kreuz-
beines und von dort aus zu einer Infektion des Wirbel-
kanals gekommen war. Die Frau starb an einer Meningitis.
Ist es zu einem Ausfall eines dem Druck ausgesetzten
Hautstucks gekommen, so haben wir anfangs den Grund
der Wunde mit nekrotisehen Fetzen bedeckt. Das muss
den ersten Angriffspunkt unserer Behandlung bilden. Am
besten eignen sich hierfftr kleine Mullbauschchen, die den
Grund der Wunde gerade ausfalien und die mit Essig-
sauretonerdelbsung oder mit Wasserstoffsuperoxyd durch-
trankt sind. Diese Massnahmen unterstOtzen wohl die
Reinigung der Wundflache von nekrotisehen Fetzen, sie
tragen aber nur wenig zum Stillstand und zur Heilung
der Decubituswunde bei. Hierzu sind Massnahmen not-
wendig, die eine starkere Blutiiberftillung der Wundrander
ermoglichen. Diese ist bei Decubitus wunden umso not-
wendiger, als ja die Haut durch den langdauernden Druck,
der auf ihr lastet, sehr schlecht ernahrt ist, und die vor-
handenen Gefassstamme selbst geschadigt sind. Neben
bfters wiederholten kurzdauernden Badern ist hier eine
von keiner anderen Behandlungsart fibertroffene Massage
der Rander der nekrotisehen Wunde von allergrbsster
Wichtigkeit. Ich massiere hierbei mit Lassarscher Paste
in der Weise, dass ich die ganze Umgebung des D. dick
mit Paste bedecke und nun mit gut desinfizierter Hand
die Wundrander unter gelindem Druck mit dem Zeige-
finger reibe. Die Zeit, die ich zu dieser Wundrandmassage
verwende, ist verschieden, je nach dem Umfang des de-
kubitalen Geschwiirs 2—5—10 Minuten. Es muss ein
intensiver Reiz sein, den diese Massage auf die Gefass-
nerven ausilbt. Denn schon nachdem einmal die Wund-

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532

Decubitus.

randmassage ausgeffihrt worden ist, sehen wir, dass es
zu einem Stillstand in dem zum Zerfall neigenden Gewebe
kommt. Nach der Massage wird noch einmal die ganze
Umgegend der Wunde niit Lassarscher Paste bedeckt,
der Wundgrund bei stark nekrotischem Gewebe mit einer
Essigsauretonerde - oder Wasserstoffsuperoxydmullkom-
presse bedeckt, bei schon einigermassen gereinigtem Wund¬
grund eine dfinne Schicht Dermatol gestreut. Auf diese
ganze Partie kommt eine dfinne Schicht hydrophilen Mulls,
wobei sorgfftltig beachtet werden muss, dass der Mull falten-
los aufgelegt wird, auf den Mull wird. eine dfinne Schicht
Watte gelegt, und fiber dies alles kommt ein Stttck Bill-
rothbattist, der mit Heftpflasterstreifen befestigt werden
kann. Dieser Yerband, der ausser seinem Yorteil, sich
leicht und bequem anlegen zu lassen — man braucht den
Patienten nur etwas auf die Seite zu legen — noch den
der grossen Billigkeit hat — er kostet nur wenige
Pfennige —, wird jeden Tag einmal gewechselt. Wenn
es moglich ist, kombiniere ich diese Wundrandmassage bei
D. gem mit warmen Vollbadern. Dabei wird die Bade-
wanne mit gut warmen Wasser (30—35 C) angeffillt.
Ueber die Badewanne wird ein grosses Bettuch ausgespannt.
Auf das Bettuch werden die Patienten vorsichtig gelagert.
Die Schwere des Korpers lasst das aufgeSpannte Bettuch
soweit in die Wanne einsinken, dass der grfisste Teil des
Kfirpers bis zum Halse in der Wanne bequem ruhen kann.
Zur Bequemlichkeit der Krariken habe ich unter den Kopf
ein festes Kissen legen lassen. Die Kranken ffihlen sich
bald sehr behaglich in diesem so ausgestalteten Bade, dessen
Temperatur dadurch auf einer konstanten Hfihe gebalten
werden kann, dass man den Hahn, der warmes Wasser
zuffihrt, ein wenig offen lfisst, so dass immer nur einige
Tropfen heissen Wassers zu der Menge in der Wanne hin-
zukommen kann. Ich habe die Pat. in einem derartigen
Bade verschieden lange Zeit, von zehn Minuten bis zu zwei
Stunden, unter Obhut einer geschulten Pflegeperson, nach-
dem ich selbst die erste Zeit die Beobachtung fibernahm,
um die Wirkung der Temperaturhohe auf das Herz des
betreffenden Pat. zu erkunden, in dem Bade verweilen
lassen. Nach dem Bade wurden die Pat. aus der Wanne
herausgehoben, in ein Badelaken gelegt und sofort zu Bett
gebracht. Wenn sie einige Zeit (1 Stunde) nacbgeschwitzt
hatten, wurden sie vorsichtig auf die Seite gelegt und zur
Wundrandmassage inkl. Verband geschritten. Der Ver-
band wurde jeden Tag einmal erneuert, gebadet wurden

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Decubitus — Diphtherie.

533

die Pat. gewfihnlich jeden zweiten Tag. Die Rader haben
ausser der Reinigung des Wundgrundes noch den Zweck,
die durch die Wundrandmassage eingeleitete Heilungs-
tendenz zu erhohen. Bei jedem Verbandwechsel ist das
grdsste Gewicht auf die peinlichste und sorgfaltigst aus-
geffihrte Wundrand massage zu legen. Schon nach wenigen
Verbfinden ist man erstaunt fiber die Erfolge, die man
mit dieser Methode der Decubitusbehandlung hat. Schon
nach kurzer Zeit sieht man an den Wundr&ndern jene
weisslich-blfiuliche Randzone auftreten, die das HerOber-
. kriechen der neugebildeten Epidermis fiber die Wunde zu
erkennen gibt. Auf Grund einer grossen Anzahl von
Fallen, die ich mit diesem Yerfahren behandelt habe, kann
ich diese Behandlungsart nur auf das Wftrmste empfehlen.
Sie lasst auch in komplizierten Fallen nicht im Stich. u

(Miinchener med. Wocbenschrift 1908 No. 19.)

— Ein Fall von schwerer Myelitis mit gangr&n&sem D. wird
yon Priv.-Doz. Dr. E. Hoke (Medizin. Klinik in Prag)
berichtet. Gegen den D. wurde das permanente Wasserbad
mit bestem Erfolge ins Treffen geffihrt; er heilte aus.
Energische Massage und systematische Gehfibungen gaben
die Kranke ihrem Berufe zurfick. Der Fall zeigt, dass
man auch bei anscheinend verzweifelten Fallen von Trans-
versalmyelitis viel leisten kann. (Medizin. Klinik 1908 No. 25.)

Diphthepie. Ueber Bolnsbehandlung bei D. teilt Prof.

Dr. Stumpf (Wurzburg) seine Erfahrungen mit und sagt:
„Von einer Bolusaufschwemmung im Verhaltnis 1:2 (z. B.
125 g Bolus auf ein Viertelliter frisches Wasser) reicht
man den Kranken alle ffinf Minuten oder auch noch hfiufiger
einen Teelfiffel bis einen halben Kinderloffel voll zum
Yerschlucken. Gibt man die stets gut umgerfihrte Auf-
schwemmung in dieser Haufigkeit — von der mfiglichst
haufigen Einffihrung des Mittels hangt natfirlich der ganze
Erfolg ab — so wird man bei der Rachendiphtherie un-
gefahr folgendes beobachten konnen: Schon nach ganz
kurzer Zeit verschwindet der fible Geruch im Munde, nach
2—3 Stunden beginnen Fieber und Pulszahl langsam zu
sinken, gleichzeitig geht allmahlich die Drfisenschwellung,
und zwar oft ganz fiberraschend schnell, zurfick. Diesem
Rfickgang der Krankheitserscheinungen entsprechend sistiert
fast mit Beginn der Behandlung die Zunahme der Belfige;
schon nach ungefahr zehn Stunden bricht der diphtheritische
Rasen an einzelnen Stellen ein, er zerklfiftet sich, zwischen

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534

Diphtherie.

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den nunmehr inself6rmi gen Belagpartien wird die eigen-
artig glanzende und intensiv gerOtete Rachenschleimbaut
sichtbar. Schon nach 36 bis l&ngstens 48 Stunden wird,
wenn man die Behandlung nicht vorzeitig unterbricht,
vbllige Heilung beobachtet. Yon Pat., die ausschliesslich
mit meinem Mittel behandelt wurden, konnte ich bis jetzt
15 im Alter von l’/a —11 Jahren beobachten. Es waren
samtliche Falle reine und dabei ziemlich schwere Rachen-
affektionen; wenigstens liess bei der Mehrzahl der Falle
der ftusserst starke Fbtor und die hochgradige Schwellung
der submaxillaren und retromaxillaren Drtisen bei den
gleichzeitig sehr erheblichen Allgemeinerscheinungen auf
einen recht ernsten Charakter der Erkrankung schliessen.
Diese sftmtlichen 15 Falle ffihrten unter dem vorstehend
mitgeteilten Yerlauf zur vollen Genesung.“

(Mtlnch. med. Wochenschrift 1908 No. 22.)

TTeber Diphtherie macht Ob.-A. Gabriel (Stadt. Krankenhaus
Stettin) Mitteilungen. Vom 1. IV. 04 bis 1. IV. 07 starben
von 541 Fallen 80 (==14,6%), hiervon 16 an Herztod
(20%). Autor untersucht nun, wie diese Herztodesfalle
zur Serumtherapie stehen (alle diese Falle waren mit
Serum behandelt), ob. genOgende Dosen zur Anwendung
gelangten und ob frflh genug. Die Dosis ist sicher bei
alien genugend gewesen, doch ergab sich, dass die an
Herzlahmung gestorbenen Kinder erheblich spdter gespritzt
worden waren, als die geheilten, so dass die Hoffnung wohl
berechtigt ist, dass bei rechtzeitiger Serumbehandlung (der
Injektionstag war hier im Durchschnitt der 5. Tag gewesen!)
das Auftreten der Herztodesfalle erheblich eingeschrankt
werden kann. Ob eine Erhbhung der Dosis Einfluss
gehabt hatte, kann Autor noch nicht sagen. Es werden
jetzt bei alien Fallen, die spater als am zweiten Tage
kommen, 3000—5000 I.-E. gegeben, und zwar intramuskular,
und diese Injektionen jeden ftinften Tag bis zur Entlassung
(4—6 Wochen) wiederholt, wodurch Autor hofft, erfolg-
reich auch gegen jene Todesfalle ankampfen zu konnen.

Autor liefert ferner einen Beitrag zur Xesmtnis des
chronischen Bachendiphtheroids. Interessanter Fall,
der sich dadurch von dem Bilde des sogen. chronischen
Rachendiphtheroids (Neisser) unterscheidet, dass immer
von neuem akute Rachenerscheinungen, zum Teil mit recht
erheblichen Temperatursteigerungen und starker Stoning des
Allgemeinbefindens eintraten. Autor konnte das 22jahrige
Madchen acht Monate lang beobachten. Nach sieben-

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Diphtherie.

535

monatigem Krankenhausaufenthalt, nachdem die Therapie
verschiedentlich gewechselt halte, wurde Pat. auf eigenen
Wunsch ungeheilt, d. h. mit Bazillen entlassen, um nach
drei Wochen von neuem wegen eines erneuten Schubes
akuter Halsbeschwerden aufgenommen zu werden. Auch
w&hrend des zweiten, kurzen Aufenthaltes machte Pat.
eine fieberhafte Halsentzfindung mit Belag und Gelenk-
schmerzen durch und ging abermals ungeheilt mit einer
Temperatur von 38° und reichlichen Bazillen auf Wunsch
heraus. Der Krankheitsverlauf unterscheidet sich so durch
seine stets von neuem einsetzenden, akut fieberhaften
Exazerbationen von den sonst chronisch und subakut ver-
laufenden Rachenerscheinungen des sog. Rachendiphtheroids,
und in den bisher von Neisser geschilderten Fallen ist
ein chronischer Katarrh der oberen Luftwege das einzige
klinische Symptom, w&hrend nichts an Diphtherie als
Ursache denken lasst; insbesondere fehlten bei den bis-
herigen Fallen anginfise Zust&nde und Belfige vfillig.

(Berliner klin. Wochenschrift 1908 No. 28.)

Ein Beitrag but Easnistik der prim&ren Nasendiphtherie
bei Sanglingen wird von Dr. K. Schwarz (Eleonoren-
hain) geliefert. Er sagt: „Da die Diphtherie speziell im
Sauglingsalter mit Vorliebe prirnSr die Nasenschleimhaut
befallt, kommen recht oft dem praktischen Arzte Affektionen
zur Beobachtung, die sowohl ihrem Anfangsverlaufe nach,
als auch infolge der recht oft im Beginne negativ aus-
fallenden bakteriologiscben Untersuchung zunfichst als ein
akuter Schnupfen imponieren, trotzdem die eigentliche
Natur der Erkrankung eine viel schwerere ist, worfiber
allerdings erst eine mehrtSgige sorgf&ltige Beobachtung
des Pat. Aufschluss zu erteilen vermag. Kuhn berichtet
fiber einen Fall von prim&rer Nasendiphtherie bei einem
19 Tage alten Saugling, bei welchem der bakteriologische
Befund frfiher als das klinische Bild zu der Diagnose der
diphtheritischen Art der Erkrankung ffihrte. Im nach-
folgenden erlaube ich mir, einen Fall von primarer Nasen¬
diphtherie bei einem sechs Monate alten Saugling zu
publizieren, der insofern von dem Kubnschen differiert,
als weder die bakteriologische Untersuchung noch der
Anfangsverlauf, noch die Erkrankung selbst, die Annahme
einer spezifisch diphtheritischen Erkrankung rechtfertigten.
T. M., Beamtenkind, sechs Monate alt, erkrankt am 1. De-
zember 1907; die Anamnese ergiebt, dass das Kind tags
zuvor noch munter und fieberfrei war; in der Nacht etwas

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Diphtherie.

Unruhe, keine besondere Dyspnoe; frfthmorgens am
1. Dezember habe es nicht mehr die Brust genommen
(bei dem Kinde war wegen Insuffizienz der Mutterbrust
allaitement mixte verordnet worden); erbrochen habe das
Kind nicht, Stuhl angeblich in Ordnung; keine besondere
Somnolenz, keine Konvulsionen; in der Familie angeblich
alles gesund, besondere keine Infektionskrankheit vor-
gekommen. Status praesens: Normal entwickelter Sfiug-
ling von sechs Monaten, 6800 g schwer; Temperatur 37 • 8,
Puls 120; mfissige Apathie, jedoch Reflexe und Sensorium
erhalten. Die genaue Organuntersuchung ergiebt nichts
als das Vorhandensein eines massig intensiven Schnupfens
mit schleimig-eiteriger Sekretion, so dass das Kind haufig
und mit gebffnetem Munde respiriert; insbesonders bei der
Racheninspektion keinerlei pathologische Ver&nderung nach-
weisbar; keine DrQsenschwellung. Die bakteriologische
Untersuchung des Nasenschleimes, die ich mit einem
Kollegen vornahm, ergab Vorhandensein massenhafter
Diplokokken, stellenweise zu zwei, zu vier und zu grSsseren
Gruppen angeordnet, weiter Schleim, Epithelzellen. Detritus,
aber keine Diphtheriebazillen. Vom 2. bis 10. Dezember
anderte sich der Status nur insoweit, als die Sekretion
aus der Nase immer profuser wurde, jedoch stets frei
von Blutbeimengung blieb, desgleichen traten keine Ex-
koriationen beim Naseneingang auf; die Rhinoskopie ergab
keinerlei membranftse Auflagerungen auf der Schleimhaut;
nur Riitung und Schwellung. Die Racheninspektion lieferte
bis zum 10. Dezember nichts Pathologisches, wiederholte
mikroskopische Untersuchung des Rachen- und Nasen¬
schleimes (wegen des andauernden schweren Allgemein-
befindens vorgenommen) blieb negativ. Therapie: Warme,
Sistierung der Bader, Diatregulierung (da das Kind die
Brust nicht nimmt, wird taglich viermal 1 k Milch 180 g,
1 X Nestlebrei und 1 X Gries -Kalbssuppe verordnet);
Coffein citr. 3 X 0*01 pro die. Da — bereits am zehnten
Tage — zeigte sich am 12. Dezember links von der
Uvula ein zirka doppelt linsengrosser, grauweisser Belag,
die Fauces intensiv gerotet; Belag haftet fest, Abhebungs-
versuche fGhren zu Blutung; die Nasensehleimhaut sezerniert
reichlich schleimig-eiteriges Sekret ohne Blutbeimengung;
auch jetzt, nach Erscheinen des Gaumenbelages, keine
Diphtheriebazillen im Nasenschleime; Belagpartikelchen
mikroskopisch untersucht entlialten massenhaft Lbffler-
Stabchen in typischer Anordnung. Injektion von 2000 J. E.
(Behring-Serum). Da der Belag tags darauf noch nicht

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.Diphtherie — Hysterie.

537

in Ablosung begriffen ist, nochmalige Injektion weiterer
* 1000 J. E. 14. Dezember: Belag station&r, Drtisen-
schwellung am Hals links. 15. Dezember: Belag von
der Uvula angefangen im ADstossen. begriffen, lateral noch
haftepd; Kind hat wieder zum erstenmale die Brust ge-
nommen. 16. Dezember: Belag geschwunden; Kind hat
ruhig geschlafen, Nasensekretion nachgelassen, Kind schl&ft
mit bereits geschlossenem Munde, Nasenfliigelbewegungen
deutlich; Temperatur 37’3, Drtisenschwellung geringer.
Im Laufe weiterer sechs Tage trat langsam (von einem
interkurrent aufgetretenen Dickdarmkatarrh abgesehen)
restitutio ad integrum ein, und am 31. Dezember konnte
das Kind als geheilt aus der Behandlung entlassen werden.
Zum Schlusse mbchte ich noch erw&hnen, dass trotz der
erst am zehnten Erkrankungstage vorgenommenen Serum-
injektion doch keinerlei Folgeerscheinungen aufgetreten
sind, ganz besonders keine Gaumensegel- noch andere.
Paresen, und befindet sich das Kind derzeit in permanenter
Gewichtszunahme. “ (Wiener klin. Rundschau 1908 No. 25.)

'Hysterie. Hysterische L&hmung durch einen Schuss be-

schreibt Oberstabsarzt Dr. Hammerschmidt wie folgt:
„Grenadier S., 20 Jahre alt, stand am 26. VII. 1907 beim
Scharfschiessen dicht neben liegenden Schtitzen; bereits
nach dem ersten Schuss — im ganzen sollen etwa 30 Kugeln
an seinem Ohr vorbeigeschossen sein — will er in seinem
Hbrvermdgen auf dem rechten Ohr beeintr&ch'tigt worden
sein. Da die Schwerhbrigkeit zunahm, erfolgte drei Tage
sp&ter seine Aufnahme in das Lazarett, wo ein Spezial-
arzt eine L&hmung des rechten Gehornerven infolge von
Labyrintherschtitterung feststellte; das Trommelfell war
unverletzt. Etwa zehn Tage nach der Aufnahme trat
Taubheitsgeffthl in der rechten Gesichtsh&lfte auf, auch
war in der ganzen rechten Korperh&lfte die quantitative
und qualitative Hautempfindlichkeit herabgesetzt. Wenige
Tage sp&ter entwickelte sich vdllige rechtsseitige Hemi-
an&sthesie und eine schlaffe L&hmung der ganzen Seite.
Der Arm hing kraftlos herab, nur die Pro- und Supination
der Hand war mdglich, alle ftbrigen Bewegungen von der
Schulter bis zu den Fingern waren aufgehoben. Beim
Gehep wurde das vollig unbewegliche Bein einfach nach-
gezogen. Der Facialis war an der L&hmung nicht beteiligt,
ebenso der Hypoglossus. Die Hemian&sthesie umfasste auch
die Schleimh&ute der Nase und des Rachens. Daneben
bestand auf beiden Augen Gesichtsfeldeinschr&nkung, rechts

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Hysteric.

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stfirker wie links; die rechte Pupille war etwas weiter
al8 die linke, Corneal- und Pupillenreflexe waren regel-
recht, die Sebnenreflexe etwas herabgesetzt, die Haut-
reflexe feblten rechts. Die elektrische Erregbarkeit war
nicht gestOrt, starkere StrOme wurden auch in der rechten
Korperhalfte als Schmerz empfunden, Entartungsreaktion
war nirgends nachzuweisen. Eine ausserst Starke Odematdse
Schwellung der Hand im Anfange machtc mehrere Tage
lang das Aufhangen derselben im Galgen und spater das
Tragen im Mitella notwendig, sonst hat sicb der Befund,
sechs Monate nach dem Unfall, so gut wie gar nicht
geandert, nur besteht jetzt Hautempfindlichkeit in der
ganzen Nase, wahrend anfangs die Hemianasthesie hier
ebenso wie am Penis mit der Mittellinie abschnitt. Ferner
kann der Arm im Ellenbogengelenk mfihsam bis 90° ge-
beugt werden, um aber sofort wieder kraftlos herabzusinken.
Die zur Klauenhand eingeschlagenen Finger kdnnen etwas
weiter gebeugt werden. Eine Inaktivitatsatrophie der
rechten Extremitaten ist bisher nicht eingetreten, das
KOrpergewicht ist trotz guter Nahrungsaufnahme von 72
auf 66 kg herabgegangen, dem Gewicht, welches S. bef
seinem Eintritt ins Militar besass. Nach den Ermittlungen
stammt S. aus einer Familie, in der nachweisbare Nerven-
oder Geisteskrankheiten nicht vorgekommen sind. Er selbst
war bis zum 26. VII. 1907 stets gesund; wahrend der
letzten zwei Jahre vor seiner Einstellung war er als Post-
hilfsbote auf dem Lande beschaftigt. Am 12. X. 1906
wurde er eingestellt, ohne dass Zeichen einer nervosen
StOrung zu linden waren, krank gewesen ist er wahrend
seiner Dienstzeit nicht, er hat auch in den zehn Monaten
jeden Dienst mitgemacht und namentlich den grOsseren
Teil der vorgeschriebenen Schiessubungen erfttllt, wobei
er als nicht besonders guter SchGtze etwa 60 Schuss ab-
gegeben hat und jedenfalls oft genug in nachster Nahe
gestanden hat, wenn scharf geschossen wurde. Man kann
kaum annehmen, dass durch die Einwirkung des Schusses
das Leiden hervorgerufen ist, ohne dass nicht vorher
hysterische Zeichen vorhanden gewesen sind. Zweifellos
hat ein hysterischer Status in der Anlage wenigstens
bereits bestanden, allein die Merkmale desselben waren so
gering, dass sie der Umgebung des Kranken entgingen.
Dass bei hysterischer Anlage ein plotzlicher Schreck den
Ausbruch der ausgebildeten Krankheit zur Folge haben
kann, ist oft beobachtet; es sei nur an die hysterische
Lahmung nach Blitzschlag oder Erdbeben erinnert, welche

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Hysterie.

539

zum grossen Teil als Folge der seelischen Aufregung auf-
gefasst werden muss (Oppenheim). Es ist aber un*
gewdhnlich, dass eine Lahmung nicht sofort entsteht,
sondern sich erst allmahlich und im Anschluss an eine
halbseitige Taubheit entwickelt. Da die bisherige Behand-
lung, gute Ernahrung, psychische Einwirkung, protra-
hierte laue Bader, gymnastische Uebungen und Elektrizi-
tat sehr wenig Erfolg gehabt hat, diirfte die Prognose
recht ungQnstig sein.

(Monatsschrift f. Unfallheilk. u. InvalideDwesen 1908 No. 4.)

XTeber die Beziehungen der Chorea minor znr Hysterie

lasst sich Voss aus: Es stehen sich immer noch zwei
Hauptanschauungen liber die Genese der Chorea minor
gegeniiber. Auf der einen Seite halt man diese Erkrankung
ftir eine Neurose, die zwar haufig durch Infektionen aus-.
gelost wird, nicht selten aber auch ohne solche zustande
kommt. Nach der Meinung der andern Autoren ist die
Chorea minor stets eine Infektionskrankheit. Die Statistik
hat keine einheitlichen Ergebnisse geliefert; immerhin
muss hervorgehoben werden, dass mit zunehmender Sorg-
falt in der Aufnahme der Anamnese und bei ausgedehnter
Bertlcksichtigung der vielen atiologisch in Betracht kommen-
den Infektionskrankheiten die Prozentzahl der mit In¬
fektionen in Verbindung stehenden Falle steigt. Trotzdem
wird immer noch eine betrachtliche Zahl von Fallen Obrig
bleiben, in denen keine Infektion nachweisbar ist und die
eine einheitliche Unterbringung wiinschenswert erscheinen
lassen. Der Begriff der Chorea hysterica im Sinne der
franzSsischen Schule erscheint weniger befriedigend. Statt
von rhythmischer und arhythmischer Chorea hysterica zu
sprechen, sollte man die rhythmischen koordinierten Krampf-
zustande bei Hysterie vbllig von der Chorea trennen. Die
arhythmische ware dann die hysterische Erscheinungsform
der echten Chorea minor. Die Unterscheidung zwischen
echter und hysterischer Chorea kann ausserordentlich
schwierig sein. Bei Kindern, um die es sich meist handelt,
fehlen fast stets die Stigmata, auch die vibrigen von den
verschiedenen Autoren angegebenen diagnostischen Hilfs-
mittel lassen nur allzuhaufig im Stich. Die Diagnose
kann daher oft weniger aus dem Krankheitsbilde als viel-
mehr aus den anamnestischen Daten heraus begriindet
werden. Vor allem ware auf hereditare Belastung, die
bei Hysterie eine noch grbssere Rolle spielt als bei der
Chorea minor, zu achten. Ferner sind Eklampsie, Enuresis

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Hysterie — Intoxikationen.

und Noktambulismus von Wichtigkeit. Wo sieh psychische
Infektion bzw. Nachahmung nachweisen l&sst, liegt die
Sache verhftltnism&ssig einfacb. Fur die einkeitliche Auf-
fassung aller choreiformen (nicht organisch bedingten)
Zust&nde als Hysterie spricht auch die Tatsache, dass bei
Epidemien sich neben Erkrankungen an Chorea hysterica
auch solche an typisch hysterischen, rhythmischen Krampf-
zust&nden finden. Mit Recht ist neuerdings von Siegert
betont worden, dass die Rezidive der echten Chorea wohl
nicht selten nur hysterische, auf dem Boden der Selbst-
nachahmung entstandene Erkrankungen seien. Auf Grund
eigener Beobachtungen ist Vortragender inUebereinstimmung
mit zahlreichen Neurologen und Padiatern (Neumann,
Siegert u. a.) zu dem Ergebnis gelangt, dass die Chorea
minor eine einheitliche infektiose Erkrankung vorstellt,
w&hrend die choreiformen ZustSnde und die Pseudochorea
der Hysterie angehoren. Eine Neurose Chorea minor gibt
es demnach nicht. — Diskussion. Minkowski fragt nacb
den Beziehungen der Myoklonie zur Chorea electrica. —
Voss: Die Zugehorigkeit vieler Falle von Myoklonie zur
Hysterie scheint mir erwiesen. Eine andere Gruppe bilden i
die neuerdings namentlich von Lundborg genau erforschten,
oft familiaren Falle, die mit Epilepsie einhergehen und
zu Demenz fQhren. — Pei per fand im Jahre 1888 in
46,6 °/o einen unzweifelhaften Zusammenhang der Chorea
mit Rheumatismus und Endocarditis. Ein grdsserer Teil
der damaligen Patienten ist liber Jahr und Tag in der
Poliklinik weiter beobachtet. In nicht weniger als rund
79°/o der Falle sind spater Beziehungen zwischen den drei
Erkrankungen konstatiert. Die grosse Differenz der An-
gaben der Autoren hangt meines Erachtens von dem Uxn-
stande ab, dass in der kurzen Dauer der klinischen Be-
obachtung der Zusammenhang der Chorea mit Gelenk-
rheumatismus und Endocarditis nicht immer deutlich
ersichtlich wird. Lang fortgesetzte Beobachtung der frtiheren
Choreakranken lieferte obiges Resultat.

(Medizin. Verein in Greifswald. —

Vereinsbeilage d. Deutseh. Mediz. Wochenachrift 1908 No. 26.)

Intoxikationen. Eine Salizylmnndwasser - Vergiftung

beobachtete Dr. D. Henneberg (Magdeburg). Eine 25jahr.
Kellnerin trank in selbstmorderischer Absicht das Mund-
wasser. Eine halbe Stunde spater wurde sie bewusstlos
und in schweren Kr&mpfen aufgefunden, nach zwei Stunden
arztliche Hilfe nachgesucht. Ueber Befund und Therapie

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Intoxikationen.

541

sagt Autor: „Vfillig bewusstlose, grosse, kraftige Person,
die auch auf die grossten ausseren In suite nicht reagiert.
Haut mit reichlichem kalten Schweiss bedeckt. Gesicht,
besonders die Lippen, stark cyanotisch, Schaum vor dem
Mund. Beide Augen starr nach oben gerichtet, Pupillen
gleich- und mittelweit, auf Lichteinfall kaum reagierend,
Kornealreflexe beiderseits vollig erlosehen, Konjunktiven
stark injiziert. Langsame stertorfise Respiration, zeitweise
durch schwere dyspnoisehe Anfalle unterbrochen, Puls
frequent und klein. Wahrend der Yorbereitung zur Magen-
sptilung plfitzlich heftige klonisch-tonische Krampfe, die
sich nach Angabe der Wirtin innerhalb der verflossenen
zwei Stunden bereis 5—6 raal eingestellt batten. Nach
Abklingen des wenige Minuten dauernden Krampfanfalls
und — des kleinen Pulses wegen — nach vorheriger
Kampferinjektion ausgiebige Magenspiilung mit einfachem
warmen Wasser. Ein neuer, wahrend der Spiilung auf-
tretender Krampf- und Erstickungsanfall mit tiefster Cyanose
zwang zur Entfernung der Magensonde, die dann nochmals
eingefiihrt wurde. . Die Spfilflfissigkeit kam, der roten
Farbe des genossenen Salizylmundwassers entsprechend,
stark rfitlich gefarbt zurtick und enthielt noch viele Speise-
reste des am Mittag eingenommenen Essens. Zu gleicher
Zeit trat auch ausserst heftiges Erbrechen auf. Allmahlich
kam Patientin wieder zum Bewusstsein. Sie klagte fiber
heftige brennende Schmerzen im Munde und Schlund und
vermochte nur schwerfallig zu sprechen. Nachdem sich
ihr Zustand einigermassen gebessert hatte, fand ihre Ueber-
ffihrung nach dem Krankenhaus statt, woselbst der noch
immer ungenfigenden Herztatigkeit wegen sofort ein Ader-
lass mit nachfolgender Kochsalzinfusion vorgenommen
wurde. Daraach erhielt sie subkutan Digalen mit Koffein.
Der Ham enthielt reichlich Salizylsaure (Eisenchloridprobe),
war und blieb jedoch frei von anderen pathologischen
Bestandteilen. Auch die chemische Untersuchung des bei
der Magenspiilung entleerten Inhalts ergab das Vorhanden-
sein von Salizylsaure in grosser Menge. In der ersten
Nacht traten dreimal diarrhoische Stfihle ein, weitere Ver-
giftungssymptome gelangten nicht zur Beobachtung. Die
Rekonvaleszenz verlief ungestort, so dass Pat. am siebenten
Tage geheilt entlassen werden konnte. ; ‘ Es war eine fast
voile 200 g-Flasche des Mundwassers, damit ca. 8 g reine
Salizylsaure und 90 g absoluten Alkohols genommen worden.
Beide Bestandteile mussten stark toxisch wirken und hatten
wohl letal gewirkt, wenn nicht besonders gfinstige Um-

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Intoxikationen.

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st&nde obgewaltet batten. Das Gift war nach einer reich-
lichen Mahlzeit genommen, Pat. war an grosse Alkohol-
mengen gewdhnt und ausserdem eine ganz gesunde, kr&ftige
Person! Jedenfalls soil ein so hoch konzentriertes Mund-
wasser nicht frei verkauft werden dfirfen.

(Therap. Monatshefte, Juni 1908.)

ITeber einen Fall von Vergiftnng nach Formaminttabletten

berichtet Dr. A. Glaser (Lippehne): „Pat. nahm am
23. Februar gegen 6 Uhr abends wegen leichter Hals-
schmerzen zwei Formaminttabletten, die er in seiner Haus-
apotheke vorr&tig hatte. Gegen 10 Uhr abends stellten
sich am Halse zwei zirka markstfickgrosse Quaddeln ein,
die heftiges Jucken verursachten. Am n&chsten Tage
gesellten sich, nachdem sich w&hrend der Nacht noch
mehrere Quaddeln auf den Armen gebildet hatten, Kopf-
schmerzen, Uebelkeit und Erbrechen hinzu, sodass Pat.
genotigt war, das Bett aufzusuchen. Als ich ihn am
27. Februar zu sehen bekam, bot er das Bild einer ausser-
ordentlich schweren Urtikaria. Der ganze Kfirper, von
Stirn und Augenlidern bis zu den Fussohlen, war mit
zahllosen Quaddeln bedeckt, die einen unertr&glichen Juck-
reiz ausfibten. Ausserdem klagte Pat. fiber heftige Kopf-
schmerzen, war natfirlich vfillig appetitlos und hatte mehr-
fach erbrochen. Fieber bestand nicht; der Ham war frei
von Albumen. Dieser qualvolle Zustand dauerte, jeglicher
Therapie trotzend, nur zeitweise durch warme Teerb&der
gelindert, noch bis zum 2. Marz, also voile acht Tage, an.
— Man kfinnte nun vielleicht im Zweifel sein, ob der
geschilderte Symptomenkomplex in der Tat auf die toxische
Wirkung der Formaminttabletten zurftckzuffihren sei, oder
ob nicht ein anderes ursachliches Moment in Frage komme.
Dem ist entgegen zu halten, dass Pat. vordem niemals
an Urtikaria gelitten, im fibrigen auch nichts genossen
hatte, was sonst eine solche hervorzurufen pflegt. Hin-
gegen erinnerte er sich nachtraglich, ungefahr drei Wochen
vorher nach Einnahme nur einer Formaminttablette mehrere
juckende Quaddeln auf der Brust bekommen zu habfen,
denen er aber keine Bedeutung beilegte, da sie bald wieder
verschwanden. Der ursachliche Zusammenhang dfirfte

damit erwiesen Sein.“ (Medizin. Klinik 1908 No. 25.)

— Ueber Resorzinvergiftung bei &nsserer Anwendnng aussert
sich Dr. H. Nothen (Abteilung ffir Haut- und Geschlechts-
krankheiten in Kfiln) im Anschluss an folgende zwei im
letzten Jahre gemachten Beobachtungen:

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Intoxikationen.

543

1. Fall. Der frilher stets gesunde Kaufmann C. V.,
19 Jahre alt, wurde am 12. Marz 1907 wegen eines seit
ungefahr acht Tagen bestehenden, parasitaren (sebor-
rhoischen) Ekzems des Riickens und der Extremitaten in
die Abteilung fttr Hautkranke aufgenommen. Er wurde
am ersten Tage mit 3°/oiger Ichtbyolzinkpaste und am
anderen Tage, um eine etwas energisehere Wirkung zu
erzielen, mit einer 15 °/oigen Resorzinschwefelzinksalbe
folgender Zusammensetzung eingerieben: Resorcin., Sulf.
praecip. aa 75,0 01. zinc, ad 500,0. Yon dieser Salbe
wurden fttr die Einreibung ungefahr 220 g gebraucht.
Wahrend der Einreibung schon und besonders unmittelbar
nach derselben will Pat. ein „Gef0hl von Unbehagen und
leichtem Schwindel“ bemerkt haben, das ihn ntttigte, sich
sofort zu Bett zu legen. Von diesem Augenblicke an war
der Kranke bewusstlos. Der herbeigerufene Arzt fand den
Kranken in einem tief komatosen Zustande vor. Der
Kranke war vollkommen zyanotisch, die Haut an den
Extremitaten eiskalt, mit Schweiss bedeckt. Die Atmung
war sehr schnell und oberflachlich;'der Puls fliehend, die
Pupillen vollkommen verengert, starr. Der Zustand wurde
zunachst fttr eineq uramischen Onfall angesehen. Da je-
doch eine Intoxikation durch die Salbe nicht ausgescblossen
schien, wurde die Salbe mit Aether sorgfaltig entfernt.
Nach Abwischen der Salbe erholte sich der Kranke sicht-
sich, jedoch nur fttr einige Augenblicke, um bald darauf
wieder in schlafabnlichen Zustand zu verfallen, aus dem
er nicht zum Bewusstsein zurttckgerufen werden konnte.
Als auch nach heissen Kataplasmen auf die Extremitaten
und nach mehreren Kampherinjektionen das Bewusstsein
nicht wiederkehrte, wurde eine Yenaesectio gemacht, aber
auch nur mit wenig Erfolg. Etwa vier Stunden nach der
Einreibung erwachte der Kranke mit dumpfem Empfinden
und starken Schmerzen im Kopfe. Bald darauf versank
er in einen tiefen Schlaf, aus dem er am anderen Morgen
nur wenig benommen .erwachte. Pat. hatte keine Tem-
peratursteigerung. Der Puls war kraftig, 120 Schlage in
der Minute. Der nach dem Erwachen entleerte Urin ent-
hielt kein Eiweiss und keinen Zucker, hatte schon bei der
Entleerung eine grttnlicbe Farbe und wurde beim Stehen
schwarz. Eine genauere, in der Krankenhausapotheke
vorgenommene Analyse einer Probe Urin vom 15. Marz
ergab keine Phenolreaktion, aber noch das Vorhandensein
von Blutfarbstoff, der in reidhlicher Menge am ersten Tage
nach der Vergiftung nachgewiesen worden war. In den

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Intoxikationen.

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der Intoxikation folgenden Tagen ffihlte sich der Kranke
zeitweise unbehaglich und bekam nach kfirperlichen An-
strengungen Schwficheanffille; er erholte sich jedoch auf-
fallend schnell.

2. Fall. Theodor, G., 11 Tage alt, wurde am 20. Nov.
1907 wegen Pemphigus neonatorum aufgenommen, er hatte
am Kopfe, auf der Brust und an den Armen zahlreiche
erbsen- bis walnussgrosse Blasen. Handteller und Fuss-
sohlen waren frei. Das seinem Alter entsprechend normal
entwickelte Kind wurde abends mit einer 3°/oigen Resorzin-
vaseline verbunden. Nachts um 2 Uhr wurde es von der
Wachschwester tot aufgefunden. Aus dem Sektionsbericht
ist hervorzuheben, dass Pleura und Perikard eine eigen-
tfimliche, dunkelgraugrfinliche bis dunkelbrfiunliche Farbe
zeigten und dass die Ober- und Schnittfl&chen der Lungen,
der vergrfisserten Milz, der Nieren, des Herzens und der
Lymphdrfisen eine braunschwarze Farbung aufwiesen und
dass die Blutgeffisse mit schwarzem Kruor gefflllt waren.
Eine Probe des der Blase entnommenen Urins und der
Blutkoagula Wurde der Hospitalapotheke zugeschickt. Der
verdfinnte Urin gab mit Eisenchlorid versetzt violette
Phenolreaktion; ebenso ein mit Aether ausgesehfitteltes,
eingedampftes, mit Eisenchlorid versetzt es Blutkoagulum.
Auch mit Liq. plumbi subacetici wurde eine Resorzin-
reaktion herbeigeffihrt. Es handelt sich also hier un-
zweifelhaft um eine Resorzinvergiftung.

Wenn bei dem ersten Falle die in der verriebenen
Salbe enthaltene Menge Resorzin ziemlich gross war, auch
reichlich mehr als 30 g betragen haben mag, so erscheint
doch die schwere Vergiftung deshalb wunderbar, weil die
ftir die akute Resorption in Betracht kommende, n&ssende
Flache bei dem Kranken nur sehr gering war. Bei dem
Kinde war die von der Epidermis entblbsste Oberflache
schon relativ wesentlich grosser; immerhin schien die An-
wendung einer so schwachen Resorzinvaseline unbedenk-
lich, zumal da frtiher bei fthnlichen Fallen Intoxikations-
erscheinungen niemals beobachtet worden sind.

(Medizin. Klinik 1908 No. 24.1

— Einen Beitrag znr Aetiologie der Bleivergiftnng liefert Dr.

E. Bleyer (Mediz. Klinik in Prag): „Im November 1906
wurde ein Mann, J. T., aufgenommen, der fiber Atem-
beschwerden, Schmerzen im Unterleib und lange dauernde
Obstipation klagte. Der Fall bot insofern grosses Inter-
esse, als er mit der Diagnose Ileus auf die Klinik WfiIfler

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Intoxikationen — Neuralgien.

545

gebracht wurde, woselbst die Diagnose Bleitoxikose ge-
macht und der Fall an die interne Abteilung gewiesen
wurde. Bei der Untersuchung wurde folgendes erhoben:
Pat. etwas kachektisch, Schmerzen im Abdonjen, besonders
in der Gegend des Processus vermiformis und ilber dem
Cbkum. Auffallend ist die blasse Farbe der Haut. Die
rechte Pupille weiter als die linke. Die Untersuchung
der Mundschleimhaut ergibt eine starke RAtung und Auf-
lockerung des Zahnfleisches und einen deutlichen grauen
Saum am Zahnansatz (typischer Bleisaum). Eine Blut-
untersuchung ergab:

Erythrozyten 3960000

Leukozyten 8600

Hamoglobin (Fleischl) 11,2 g

Im BlutprSparate, gef&rbt nach Wright, fanden sich
keine punktierten Erythrozyten, die man bei Bleivergiftung
zu sehen gewohnt ist. Die Erscheinungen gingen auf Jod
und B&derbehandlung zurttck. Der Bleisaum blieb un-
ver&ndert bestehen. Alle Symptome in Verbindung mit
der Anamnese sicherten die Diagnose: Intoxikatio satur-
nina. Die Anamnese ergab namlich folgendes: Pat. war
seit zehn Jahren bei der Bahn angestellt und gibt an,
dass er w&hrend der letzten fiinf Jahre seiner Dienstzeit
beinahe tftglich bis zu 20 Waggons mit Bleiplomben ver-
sehen und dieselben wieder abgenommen habe. Ausser-
dem trug er die nAtigen Plomben tagsilber in seiner Rock-
tasche, in die er After seine Hand steckte. Wahrend der
letzten fiinf Jahre beschaftigte sich Pat. seltener (ungefahr
nur alle 14 Tage) mit dem Plombieren. Eine andere
Aetiologie f(ir eine Bleitoxikose war beim Pat. nicht zu
eruieren. (Medizin. Klinik 1908 No. 24.)

Neuralgien. Ueber Luftinjektionen schreibt Dr. Loewen-
thal (Braunschweig): „Die im folgenden beschriebene
Methode lehnt sich an eine Mitteilung an, die mir vor
einigen Jahren aus der Zeitung bekannt geworden ist,
wonach in Frankreich Neuralgien mit Lufteinblasungen
behandelt werden. Spfiter wurde dieser Methode bei Ge-
legenheit des Vortrages' fiber Neuralgienbehandlung von
Schultze auf dem Kongress fiir innere Medizin 1907
Erwahnung getan. Ueber systematische Anwendungen der
( Lufteinblasungen ist mir aber weder aus der in- noch aus-
landischen Literatur etwas bekannt geworden. Die von

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546

Neuralgien.

mir seit zwei Jahren ausgefibte und als subkutane Luft-
injektion bezeichnete Methode ist im Prinzip sehr einfacb:
Es wird sterile Luft in das fiber den affizierten Nerven
liegende Unterhautzellgewebe eingeblasen und sammelt sich
als ein elastisches Polster in geringerer oder grfisserer
Ausdehnung an. Der Nachweis des Lufteintrittes wfihrend
der Injektion gesehieht teils unmittelbar ffir das Auge durch
die Vorwdlbung der Haut bei fettarmen Stellen, teils durch
Oberflfichenperkussion, am besten durch leichtes Anschnellen
einer Fingerkuppe. Hierdurcb lfisst sich wfihrend und
nach der Injektion auch genau die Verteilung der Luft im
Gewebe feststellen. Diese Verteilung ist naturgemfiss keine
ganz gleichmfissige, da die Luft beim Vordringen sich die
Orte des geringsten Widerstandes auswfihlt. Wfihrend
z. B. an den Glutfien infolge der gleichmassigen Haut-
spannung sich ein flachkugeliges Polster von mehr oder
minder kreisffirmiger Begrenzung bildet, ist die Ausdehnung
des Luftpolsters am Thorax unregelmfissig zackig und
flfichenhafter. Noch unregelmfissiger und mit weit ver-
zweigten Auslfiufern gestaltet sich die Injektionsfigur* unter
der Haut des Unterschenkels. Hier sieht man wfihrend
der Injektion die Luft in unregelmfissigeri Linien vorwfirts
kriechen, zuweilen entlang den oberdfichlichen Hautvenen.
Die Resorption der Luft gesehieht langsam in einer Zeit
von 3—8 Tagen. Die subjektiven Wahmehmungen des
P^t. beschrfinken sich wfihrend der Injektion auf ein nicht
unangenehmes Spannungsgeffihl, das nachher wenig mehr
merklich ist. Schmerzhafte Empfindungen sind niemals
angegeben worden. Der Sinn der Behandlung ist nun
folgender: Das durch die Injektion geschaffene Luftpolster
wirkt genau wie ein fiusserlich aufgelegtes Luftkissen, in-
dem es den Druck der Aussenwelt auf ein grfisseres Gebiet
verteilt. Druckempfindliche Gewebe (Muskeln, Nerven,
Knochen usw.), die tiefer als das Luftpolster liegen, werden
also vor fiusserem Druck durch feste Kfirper geschfitzt.
Ferner findet eine Entlastung tiefer gelegener Gewebs-
partien vom Druck durch tiberlagernde Weichteile statt,
falls letztere vor der Injektion dem kranken Gewebe straff
aufgelegen haben. Solche VerhSltnisse liegen z. B. vor,
wenn straffe Haut auf Knochenvorsprfingen, deren Periost
entzfindlich verftndert ist, in der Ruhe oder bei Bewegung
drfickt, oder wenn ein entzfindeter Nerv, z. B. Nervus
peroneus durch die Haut gegen eine Knochenunterlage
gedrfickt wird. Auch scheint mir sicher zu sein, dass
nach der Injektion allmfihlich ein Vordrfingen der Luft

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Neuralgien. 547

auf dem Wege durch Gewebsliicken in die Tifefe, also
auch in das erkrankte Gewebe selbst eintritt, wobei eine
Auflockerung desselben, eine „Aufschwemmung in Luft“
eintreten kann. Bei Bewegung des Kbrpers findet not-
wendig durch die Selbstmassage ein beschleunigtes Hinein-
treiben der Lnft in die Tiefe statt. In dieser Richtung
erinnert der Prozess direkt an die Vorgftnge, die wir uns
bei der Langeschen Injektion grdsserer indifferenter
FlQssigkeitsmengen in erkrankte Nerven vorzustellen ge-
wohnt sind. Yon diesera Gesichtspunkte aus gesehen,
habe ich hauptsachlich folgende Krankheitszustande fiir
die Behandlung mit Luftinjektion ins Auge gefasst:

1. Chronisch entziindliche Veranderungen an Nerven-
stammen, an Muskeln, Bandera und Knochenvorspriingen;

2. Neuralgien ohne entsprechende anatomische
Grundlage.

Am geeignetsten erscheint von den genannten Krank-
heiten die Ischias fur unsere Methode zu sein. Bei dieser
Krankheit lege ich liber dem Druckpunkt ein deutlich
sichtbares Luftpolster an und wiederhole je nach der
Geschwindigkeit der Resorption den Eingriff ein- bis zweimal
wbchentlich. Der unmittelbare Erfolg ist der einer erheb-
lichen Schmerzfreiheit im Liegen und Sitzen. Der Dauer-
erfolg zeigt sich in einer wesentlichen Beschleunigung der
Heilung. Wahrfend der unmittelbare Erfolg ausschliesslich
auf der Drackentlastung des entziindeten Gewebes beruht,
kommt die endgiiltige Heilung nach meiner Meinung wie
bei den Langeschen Injektionen durch Auflockerung des
kranken Gewebes und Loslosung der Nerven von neuri-
tischen und perineuritischen Adhasionen zustande. Weniger
deutliche Resultate habe ich bisher an Interkostalneuritiden
erzielt. Auffallend giinstig erschien mir der therapeutische
Effekt bei Coccygodynie, jener schmerzhaften Stftrung,
die fiir jeden Praktiker eine schwere Crux bildet und bald
vom Steissbein selbst, bald von den Bandverbindungen
herzurflhren scheint. Ich selbst halte die letztere Auf-
fassung meist fiir zutreffend. In das Gewebe tiber dem
Steissbein lasst sich ein Luftpolster besonders leicht in-
jizieren, halt dort meist 6—8 Tage vor und bringt dem
Pat. eine wesentliche Erleichterung. Statt der Luft lasst
sich ebenso gut reiner Sauerstoff verwenden und zwar
entweder aus einer Sauerstoffflasche oder mittels zwischen-
geschalteter Flaschen, die mit sauerstoffhaltigera Wasser
beschickt sind. Vorteile habe ich allerdings von der An-

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548

Neuralgien — Pruritus.

wendung reinen Sauerstoffs nicht gesehen. Es wSren aber
Ver8uche mit subkutanen Kohlens&ureinjektionen angezeigt,
mit RQcksicht darauf, dass die Kohlens&ure bekanntlich
einen krfiftigen, aber nicht zerstbrenden Reiz auf die
sensiblen Nerven ausflbt. Meine Yersuche darilber sind
nicht abgeschlossen. Der notige Apparat 1 ) fdr die Injek-
tionen kann natUrlich leicht improvisiert werden:

1. aus der KanQle einer Pravazspritze, die durch
Gummischlauch luftdicht mit einen) Gummigebl&se ver-
bunden ist;

2. durch Einschaltung eines kleinen, in einem Glas-
rohr untergebrachten Wattefilters;

3. durch Einschaltung einer Waschflascbe mit doppelt

durchbohrtem Stopfen (fQr Sauerstoff- und Kohlens&ure-
injektion). (Medizin. Klinik 1908 No. 4.)

Pruritus. "Oeber eine sommerliche Juckepidemie („Send-
linger Beiss), bedingt durch Leptus autumn alia, be-

richtet Dr. v. Notthafft (Munchen). Seit einigen Jahren
berichten nicht nur die Blotter und der Yolksmund, sondern
auch die Aeusserungen von Kollegen, dass in den Vor-
orten und an der Peripherie Miinchens im Sommer eine
besondere Krankheit auftrete, welche geradezu epidemisch
grassiere, vor allem die Kinder, aber auch gelegentlich die
Erwachsenen befalle, sehr hartnfickig sei, ausserordentlich
heftiges Jucken erzeuge, der gewbhnlichen Scabies- und
Ekzemtherapie trotze, in der Mehrzahl der F&lle aber im
Winter und Herbst von selbst heile. Besonders befallen
erscheinen die Mflnchener Vororte Giesing und Sendling.
Der Volksmund spricht daher von dem Giesinger und dem
Sendlinger „Beiss“ („Beissen u ist altbayrisch „Jucken w ).
Autor hatte nun in den letzten Jahren reichlich Gelegen-
heit, diesen „ Beiss u zu studieren. In sehr viejen Fallen
fand er als Ursache ein Insekt: den Leptus autumnalis,
die sogen. „Ernte-, Herbst-, Stachelbeer- oder Grasmilbe“,
sechsfiissige, gelbliche bis rote, 0,25—0,3 mm lange und
0,15—0,2 mm breite Tierchen. Diese wohnen auf Getreide-
arten und anderen Grftsern, Stachelbeer- und Hollunder-
strauchern, auf Leguminosen und der Unterflache der
Bohnenblatter, vor allem auf der Erde, wo sie fbrmliche
Klumpen bilden. Diese Milbe fand Autor bei 95 Personen.

*) In brauchbarer Form ist der Apparat fertig zu beziehen durch
C. M. Weiss, Instrumentenmacher in Braunschweig..

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Pruritus.

549

Man muss aber bedenken, dass sicher unter den vielen
anderen Kindern und Erwachsenen, welche ebenfalls be
hauptet haben, den „Beiss“ zu besitzen und deren Be-
schwerden mangels des Vorhandenseins von Tieren als P.
gedeutet worden sind, sich nicht wenige befunden haben,
welche tats&chlich nicht lange vorher noch Leptus be-
lierbergt hatten und jetzt nur noch an sekundSrem Haut-
jucken und juckenden Kratzeffioreszenzen litten. Offenbar
kommt der Leptus autumnalis hSufiger als Prurituserreger
vor, als man gewQhnlich annimmt; er entzieht sich nur
der Beobachtung. Und als P., Ekzem oder Scabies geht
wohl vieles, was eigentlich durch die Erntemilbe veranlasst
ist. Die Kleinheit der Parasiten, seine gelbrbtliche Farbe,
die ihn Blutkriistchen t&uschend ahnlich sehen lSsst, macht
dieses Uebersehen ohne weiteres klar; ausserdem pflegt
er auch offenbar nicht lange auf der Haut zu bleiben, und
viele von den gegen Ekzem, P. und Scabies angewendeten
Mitteln sind imstande, den Parasiten rasch zu ttiten. Unter
den 95 Befallenen waren 83 Kinder. Ueber die Deutung
dieser Bevorzugung kann man verschiedener Meinung sein.
Manche glauben, dass es die zarte Haut der Kinder und
Frau sei, welche in Betracht kommen. Doch wurde die
Affektion auch bei Leuten, die an Dreschmaschinen be-
schaftigt sind, bei Arbeitern in Weinbergen und Acker-
feldern, bei Erntearbeitern beobachtet. Autor ist der
Ansicht, dass eben Frauen und Kinder sich mehr als
Manner in Garten aufhalten und Kleider tragen, welche
das P^rasit leicht durchkriechen kann. Das Erste, was
die Milbe auf der Haut auslost, ist starkes Jucken. Sekun-
dare Urticariaquaddeln, Ekzemeffloreszenzen, Lichen urti¬
catus und andere Hauteffloreszenzen verstarken das Juck-
gefOhl. Man sieht an der Bissstelle ein rotes Knotchen
oder eine Quaddel; Urticaria und umschriebene Erytheme
stellen sich ein. An Yorderarmen und Unterextremitaten
kommt es auch zur Pustelbildung. Die Milbe scheint
nicht lange auf dem Menschen zu bleiben; sie halt sich
gar nicht in Wasche und Betten. Uebertragung von Person
zu Person findet nicht statt. Die Diagnose der Leptus-
erkrankung ist, wenn man an diese Moglichkeit denkt,
und ibesonders wenn man das rote Tierchen sieht, sehr
leicht. Das vorzugsweise Befallensein der Kinder und der
im Freien sich aufhaltenden Personen, die Jahreszeit, das
quasi epidemische Auftreten und die fehlende Uebertrag-
barkeit von Person zu Person lenken leicht auf die richtige
Fahrte. JYer einmal einen Leptusfall gesehen hat, wird

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550 Pruritus — Syphilis.

iramer wieder mit dieser Mbglichkeit rechnen. Anders
aber ist es, wenn Leptus nur zeitweilig st&rker auftritt
und in der Zwischenzeit sporadisch, so dass er ganz ver-
gessen wird. Dann liegt es nahe, dass er zun&chst ver-
kannt und als Ursache des Hautjuckens, Ekzem, Scabies
und ahnliches angenommen wird (das ware kein Schaden;
denn bei einer therapeutischen Bebandlung dieser Dinge
verlasst auch der Leptus den Pat.) oder dass eine un-
bekannte neue Epidemie angenommen wird; dann werden.
wie Autor es erlebt hat, alle moglichen juckenden Haut-
krankheiten erkannt, und alle, die es juckt, haben den
„Beiss“. Die Therapie ist eine hochst einfache. Es genQgt
schon, wenn man die Kinder ein paar Tage zu Hause lSsst.
Man nimmt irgend ein mildes pilztdtendes Mittel, z. B.
Benzin, mit welchem man abwascht. Abreissen der saugen-
den Milben ist nicht empfehlenswert. Ekzeme etc. mOssen
nachbehandelt werden. Eine Prophylaxe — Meiden von
Feld und Garten — ist aus hygienischen und sozialen
Griinden unausfiihrbar. Ein wirksames Yorbeugungs-
mittel ware wohl zu wiinschen. Denn ganz gleichg&ltig
sind die Leptusinvasionen nicht. Die Kinder werden
nervbs und im Schlafe gestOrt; dadurch kdnnen sie in der
Ernahrung zurQckgehen. Auch nach dem Toten der Milben
und sogar nach Abheilung der Hauteffloreszenzen bleibt
oft noch langere Zeit ein heftiger Juckreiz zurOck, und
es bedarf energischer juckstillender Mittel und innerlicher
Verabreichung von Brom und Arsen. Der Juckreiz geht
auch auf die gesunde Umgebung fiber, auf ganze Familien,
ganze Schulklassen. Diese psychische Ansteckung wird
oft verkannt und gar mancher P. nervosus familiaris ala
Familienscabies behandelt; erst bei genauerer Untersuchung
ergiebt sich, das z. B. nur ein Kind Leptusinfektion auf*
weist, die iibrigen Familienmitglieder einfachen P. haben.

(Mttnch. med. Woohensohrift 1908 No. 16.)

SyphiliSa Zur Therapie der S. teilt Dr. S. Schwarz (Kon*
stantinopel) mit, dass er seit 15 Jahren in mehr ali
1000 Fallen, alien Stadien der S., folgende Verordnuns
mit Erfolg angewandt habe:

Rp. Sozojbdol. hydrarg. 0,6
Extr. opii 0,18

Pulv. et. Extr. Liquirit. aa q. s.
ut f. pill. Nr. 36

S. 3Xtagl. nach der Mahlzeit
je 2 Stuck zu nehmen. •

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Syphilis.

551

Selbst in den schwersten Fallen hbchstens 6—8 Wochen
lange Behandlung notwendig. Diat: Moglichst gewurzte
Speisen zu vermeiden (gesalzene nach Belieben nehmen!),
etwas Wein oder Bier wahrend der Mahlzeit, sonst keine
Alkoholica. Regelmfissige Dampf- oder Schwitzbader (wenig-
stens 2 mal wbchentlich!). Opiumzusatz nur bei der
1. Ordination, dann nicht mehr. Zeigt sich Diarrhoe oder
Stomatitis (sehr selten!), dann Aussetzen des Medikamentes
fflr 2—3 Tage, dann mit 3 Pillen pro die wieder be-
ginnend und allmahlich bis 6 steigen!

(Therap. Monatshefte, Juni 1908.)

— TTeber schmerzlose, intranmskulare Quecksilberinjektionen,
mit besonderer Berficksichtignng eines Qaecksilber-
natriumglycerates berichtet Dr. H. Mayer (Berlin). Ein
Quecksilberinjektionsmittel darf keinerlei lokale Reaktion
an der Injektionsstelle veranlassen und muss gerade soviel
Hg enthalten, dass einerseits keine Nebenerscheinungen
auftreten, andererseits die Krankheitserscheinungen rasch
beseitigt werden. Diesen Forderungen genagt nun ein
Praparat, das Autor IV 2 Jahr an der dermatolog. Abteilung
des stadt. Krankenhauses zu Charlottenburg erprobt hat:
Mergandol , die Lbsung eines Quecksilbernatriumglycerats
(in 1 ccm Glycerin 0,0035 g Hg). Er hat damit 104 Kuren
(mit 2080 Injektionen a 2 ccm der Lbsung) durchgefiihrt.
Injektion jeden zweiten Tag in die Glutaalmuskulatur
(bei jedem Pat. 20) mit 3 cm langer, diinner Nadel. Nie
Schmerzen wahrend der Injektion, nie Indurationen oder
Infiltrate. Bei der Mergandolkur wird dem Pat. mit jeder
Einspritzung etwas weniger als die Halfte derjenigen
Menge Hg einverleibt, welche ihn bei der Sublimatspritzkur
zugefiihrt wird. Dass — wie die Beobachtung ergab —
das Sublimat eine geringere Wirkung entfaltet, liegt wohl
daran, dass hier eine teilweise Fallung des Gewebseiweisses
an der Injektionsstelle eintritt und auf diese Weise ein
Teil des Hg eine Zeit lang in den Nates unverbraucht
liegen bleibt. Die Wirkung der Mergandolkur war derart,
dass die gewbhnlichen syphilitischen Hauterscheinungen
und Schleimhautaffektionen durchschnittlich nach drei In¬
jektionen verschwunden waren. Yerlauf der Kur ohne
jegliche Nebenerscheinungen; in der Regel ansehnliche
Zunahme des Korpergewichts. Es ist ratsam, die Injek¬
tionen recht langsam auszufiihren und wahrend des Ein-
spritzens die Kaniile allmahlich um % cm zuriick’zuziehen.

(Monatshefte f. prakt. Dermatologie 1908, Bd. 46, No. 12.)

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552

Syphilis.

— Die Behandlung der S. mit Enesolinj ektionen empfiehlt Dr.

M. Porosz (Budapest). Nie dabei Infiltrationen, nie In-
toxikationen. Sehr oft gab Autor 30 Injektionen de«
salicylarsensauren Quecksilbers ohne Unterbrechung Tag
ffir Tag. Die Pat. waren nach kurzer Zeit geheilt. Nach
8—10 Tagen waren sie auch von den schwersten Er-
scheinungen befreit. Ueber die Tecbnik sagt Autor: „Die
Injektionen nehme ich mit einer 2 ccm grossen Rekord-
spritze (die vortrefflich und stfindig gut funktioniert) mit
einer Platiniridiumnadel vor. Ich liess nach Mbglichkeit
dfinne Nadeln anfertigen, denn ich weiss aus Erfahrung,
dass der mit. einer dicken Nadel vorgenommene Stich viel
empfindlicher ist; Die Nadel gluhe ich vor und nach dem
Benutzen aus. Die Stahlnadel wird infolgedessen weich und
krumm. Ueberdies verstopft sich leicht ihr Lumen. In
der Gegend des Glutaeus reibe ich die Haut mit in Aether
getrflnkter Watte ab und mache mdglichst wahrend dieser
Manipulation plotzlich den Einstich und zerreibe die intra-
muskular senkrecht injizierte Flfissigkeit, so dass der Pat.
gar nicht wahrnimmt, dass die Injektion schon vorgenommen
ist. Bei der Anwendung einer solchen dttnnen Nadel
stellen sich auch Blutungen selten ein, und wenn auch
solche auftreten, so sind nur ein bis zwei stecknadelkopf-
grosse Blutstropfen zu sehen. Wenn die Nadel einen Nerv
berdhrt, so ist selbstredend die Injektion schmerzhafter,
als sie sonst zu sein pflegt. Diese so vorgenommene Be¬
handlung konnte ich bei alien meinen Pat., mit ein bis
zwei Ausnahmen, bis ans Ende ausfflhren. In einem
dieser Falle war die hochgradige Angst, die neurasthenische
Befangenheit gegen jede Einmengung mit Instrumenten
die Ursache der Aversion. Es scheute der Patient auch
die Schmierkur. In einem anderen Falle trug die Mager-
keit des Pat. zur neurasthenischen Empfindlichkeit bei, so
dass ich nach fQnf bis sechs Injektionen eine Pause ein-
treten lassen musste. Die Injektionslbsung liefert Clin
in 2 ccm grossen Phiolen. In der Schachtel (10 Pbiolen)
ist eine Feile beigelegt. Wenn man mit ihrer Kante fiber
das dfinne Ende der Phiole streicht, so kann es leicht ab-
gebrochen werden. Die Nadel steckt man in die kleine
Phiolenbffnung und so kann man die Lbsung leicht auf-
saugen. Sie ist steril und bleibt auch immer so.“

(Ibidem.)

— Jodomenin, ein Jodeiweisspr&parat in der Kinderpraxis,

so betitelt Prof. Dr. Cass el (Berlin) eine Mitteilung fiber
das von der Chem. Fabrik Joh. A. Wtilfing (Berlin)

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Syphilis.

553

hergestellte Prfiparat, das in Talfletten a 0,5 g (= Jod-
kaliumwert 0,06 g) iij den Handel kommt. Es erfttllte
alle Anforderungen, die an ein Jodpraparat zu stellen
sind und bew&hrte sich bei der kindlichen S. sowie bei
der chronischen Bronchitis bestens. Die Tabletten wurden
zerdrUckt und in Haferscbleim, kalter Milch, Limonade
gereicht, stets anstandslos genommen und gut vertragen
(so verbrauchte ein zehnjabriges Kind 200 Stuck, ein
achtjahriges 75 Stuck, ein neunmonatliches 24 Stttck usw.).
Bei alteren Kindern wurden 3mal t&glich 1 .Tablette, bei
Sauglingen l /-» Tablette gegeben.

(Die Therapie der Gegenwart, Juli 1908.)

— Einen Beitrag zur Syphilistherapie liefert San.-R. Dr. A. Ey s e 11
(Kassel). Er schild'ert ein Verfahren, bei dem er seit
vielen Jahren schdne Erfolge gesehen hat, wie folgt: „Es
handelt sich um Kalomeleinblasungen in die NasenhUhle,
die ich zun&chst bei den bekannten Schnupfenzust&nden
hereditar syphilitischer Kinder vornahm. Dreimal t&glich
wurde ein Dezigramra eines Gemenges von gleichen Teilen
Kalomel und Milchzucker in jedes Nasenloch eingest&ubt.
Die Pulvermenge entspricht etwa der Grosse einer Erbse;
sie l&sst sich am einfachsten mittelst eines sogen. Feder-
ldffelchens dosieren, das man sich durch Verkehrteinstecken
der Stahlfeder in den Halter jederzeit leicht herstellen
kann. Yerwendet man einen Schaufelpulverblftser, so ist
ein solches FederlUffelchen natUrlich. entbehrlich. Unter
diesen Insufflationen beginnen nach wenigen Tagen die
ortlichen Erscheinungen zurtickzugehen. Setzt man nun
die Einblasungen fort, so hebt sich auch das Allgemein-
befinden der kleinen Kranken in auffalliger Weise. Er-
mutigt durch diese Erfolge wandte ich das Mittel dann
auch bei Plaques und geschwttrigen Prozessen der Nasen-
schleimbaut, des Nasenrachenraums, der Tonsillen und der
GaumenbUgen an, so zwar, dass ich bei Pat., die das
zehnte Lebensjahr tiberschritten hatten, die Kalomelmengen
entsprechend vergrUsserte (Kalomel 2 auf Milchzucker 1 0,1
bis 0,3 3mal tSgl. in jedes Nasenloch). Wenn man den
Kranken tief inspirieren lasst, gelingt es auf diesem Wege
leicht, das Pulver auch in den Kehlkopf und die Trachea
einzuBtauben. Stets sieht man bei langer fortgesetzter
Behandlung syphilitische Affektionen an anderen Korper-
stellen ebenfalls verschwinden, was doch nur durch Auf-
nahme genugender Hg-mengen in die GesamtsSftemasse
erklftrt werden kann. Die durch diese Therapie hervor-

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554

Syphilis — Tuberkulose.

gerufenen Beschwerden sind ftusserst geringe. Oertliche
Reizungen treten nur bei gleichzeitiger Verordnung von
Jod auf. Stomatitis mercurialis sah ich bei entsprechen-
der prophylaktischer Behandlung der Mundschleimhaut
merkwfirdigerweise ziemlich selten sich entwickeln. Ich
mOchte den Herren Kollegen diese bequeme, reinliche und
diskrete Methode der Syphilisbebandlung angelegentlich
empfehlen. (Mttnchner med. Woohensohrift 1908 No. 24.)

Tuberkulose. Die Lungenspitzentuberkulose im ROntgen-
bild bespricht Prof. Dr. Albers-SchOnberg (Hamburg)
und kommt zu folgenden Schlfissen: Die beginnende Lungen-
spitzentuberkulose 1st beim Vorhandensein kleiner Infiltrate,
bevor sie klinisch sicbergestellt ist, in vielen Fallen mittels
der Rdntgenographie diagnostizierbar. Aus den Rontgen-
bildern lassen sich oft Schlfisse auf das pathologisch-
anatomische Substrat der Spitzentrfibungen ziehen. Der
Wert der Lungenspitzenaufnahmen liegt in der Vervoll-
kommnung der Frtihdiagnose und in der aktenmassigen,
objektiven Fixierung eines Spitzenbefundes. Nur technisch
vollendet gute ROntgenogramme sind diagnostisch brauchbar.

(Deutsche med. Wochenschrift 1908 No.2.)

— Auch St.-A. Dr. Schlayer (Medizin. Klinik TGbingen) be-
schaftigt sich mit dem Wert des B>5ntgenverfahrens fftr
die PrUbdiagnose der Longentnberkalose und fasst
seine Erfahrungen wie folgt zusammen: Das Rbntgen-
verfahren zeigte bei einem sehr hohen Prozentsatz (85°/o)
klinisch nur eben Verdachtiger deutliche Veranderungen der
Lungenspitzen. Jedoch nur etwa zwei Drittel davon waren
durch aktive Tuberkulose bedingt. In 6°/o konnte das
Rdntgenbild eine sicher vorhandene Spitzentuberkulose
nicht. nachweisen. Die Rbntgenaufnahme erlaubt demnach
kein selbstandiges Urteil fiber die Dignitat eines nach-
gewiesenen Herdes und kann ebensowenig — bei negativem
Ausfall — Tuberkulose sicher ausschliessen. Wir betrachten
sie nur als eine wertvolle Kontrolle der Perkussion, welche
an Feinheit dadurch fibertroffen wird. Der Hauptwert
des Rdntgenverfahrens liegt wohl darin, dass die Vor-
stellungen liber die Haufigkeit der Tuberkulose sehr wesent-
lich durch den von ihm erbrachten Nachweis geklart werden,
wie enorm verbreitet kleinste tuberkulose Herde in den
Lungen sind. abidem.)

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Tuberkulose.

555

— Einen Beitragzur Konjunktivalreaktion liefert Dr. F. Rosen-
bach (Chirurg. Klinik der Charite in Berlin). Die Unter-
suchungen wurden bei chirurgisch kranken Kindern mit
l y /oigem Kochschen Alt-Tuberkulin angestellt; bei mangeln-
der Reaktion wurde nach acht Tagen 2°/oige Losung ins
andere Auge gebracht. Die Resultate waren:

Anzahl

Positiv

Negativ

Nicht saspekte Kinder mit anderen
chirurgischen Krankheiten .

Saspekte.

Tuberkulose.

Von den filnf Suspekten hatten zwei F&lle leichte
Lungenerscheinungen. Beide Kinder reagierten. Bei zwci
anderen Fallen lag der Verdacht auf Syphilis vor; der
eine war eine geschwtlrige Gaumeninfektion mit Knochen-
defekt, der andere zeigte zweifelhaft aussehende Geschwtire
am Hals und an den Nates mit defer gehender Infiltration
der Umgebung. Beide Kinder reagierten nicht und warden
durch Jodkali zur Heilung gebracht. Der funfte Fall
blieb zweifelhaft. Bei den tuberkulOsen Kindern waren
drei Misserfolge zu verzeichnen, zwei F&lle betrafen elende
Kinder, bei denen die mehrfach geltend gemachte Ansicht
in Betracht gezogen werden muss, dass der Korper nicht
mehr die F&higkeit besitzt, AntikOrper zu bilden. Ein
dritter Fall betraf ein Kind mit ein^n kleinen tuberkulOsen
Herd in der Patella; es fiel auch hier die Reaktion negativ
aus. Zwei andere F&lle waren lange mit Tuberkulin
subcutan behandelt worden, zeigten auch mit der 2%igen
LOsung nur eine ganz geringe Rotung der Conjunctiva.
Der Beginn der Reaktion trat nach 8—24 Stunden auf.
Der Ablauf gesc'hah meist schon nach 24—48 Stunden.
Der Grad der Reaktion war in der Mehrzahl der erste:
Eine Rfttung der Conjunctiva und der Karunkel mit In-
jektion der Gef&sse der Conjunctiva bulbi. Sehr selten
wurde eine Reaktion dritten Grades beobachtet. Bei einem
Kinde stellte sich mit der 1 % igen LOsung eine schwere
Conjunktivitis ein, die auch jetzt noch nicht (nach vier
Wochen) verschwunden ist. Nach den vorliegenden
Resultaten darf, soweit dies bei der geringen Krankenzahl
ang&ngig ist, gesagt werden, dass der positive Ausfall der
Reaktion bei Kindern fur Tuberkulose spricht, dass der

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556

Tuberkulose — Ulcus molle.

negative Ausfall sie nicht ausschliesst und dass die Con-
junktivalreaktion bei Kindern als ein gutes diagnostisehes
Hilfsmittel zu bezeichnen ist.

(Berliner klin. Wochenschrift 1908 No. 18.)

— TJeber die klinische Bedeutung der kntanen und perkatanen
Tuber kulinreaktion (nach v. Pirquet und nach Moro)
wurden irf der II. medizin. Klinik in MCinchen Versuche
an Erwachsenen angestellt, aus deren Resultaten Dr.
E. Emmerich folgende Schlasse zieht:

1. Die Salbenreaktion schr&nkt die Zahl der positiven
Reaktionen bei klinisch tuberkulosefreien Individuen gegen-
(iber der kntanen Reaktion bedeutend ein.

2. Die Salbenreaktion ist leichter ausfiihrbar als die
kutane Impfung und absolut harmlos.

3. Die Salbenreaktion versagt bei progredienter Tuber¬
kulose friiher als die kutane Impfung.

4. Da bei der Salbenreaktion auch latente Herde
reagieren, ist dieselbe zu diagnostischen Zwecken beim
Erwachsenen nur in beschranktem Masse zu verwerten.

(Munchener med. Wochenschrift 1908 No. 20.)

Illcus molle. Die Behandlung der venerischen Geschwflre
mit heissen Irrigationen empfiehlt Dr. F. Zinsser (Ab-
teilung fQr Haut- und Geschlechtskrankheiten der stftdt,
Krankenanstalten in Kaln). Er sagt: „Ich habe heisse
Irrigationen zuerst bei schweren gangr&nosen Schankern,
die mit rasclP um sich greifender nekrotisierender Zer-
stbrung grbsserer Bezirke, wie der ganzen Gians penis oder
der Schwellkbrper, mit reichlicher, jauchiger Sekretion,
Lymphangitis und hohem Fieber zur Behandlung kamen,
angewandt und bin durch die oft erstaunlich guten Erfolge
dazu gekommen, auch andere venerische Geschwflre ebenso
zu behandeln. Das Verfahren besteht einfach darin, dass
man das Geschwilr 3—4—5 mal taglich mit einem kr&ftigen
Strahl einer moglicbst heissen Lbsung von Kal. permang.
1:4000 bespftlt. Die Verwendung von Kal. permang.
halte ich nicht far unbedingt notwendig, doch kann man
seine leicht antiseptische und desodorisierende Wirkung
gut mit in den Kauf nehmen. Man l&sst gewbhnlich in
jeder Sitzung 4—5 Liter aus 2—3 m H5he in einem ca.
2 mm dicken Strahl auf das Geschwar spritzen. Mit dem
Strahl massen alle Ecken und Nischen des Geschwars auf-
gesucht und grandlich bearbeitet werden. Die Temperatur

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Ulcus molle.

557

der Lbsung nehme ich so hoch wie nur mbglich. Von den
meisten Pat. werden 45 — 46° anfangs ohne allzu grosse
Schmerzen vertragen. Spftter kann man in der Regel gut
Ober 50° steigen. Nach der Irrigation wird der Geschwfirs-
grund mit Gaze abgetrocknet, dQnn mit Jodoform bepudert,
mit Jodoformgaze sorgfaltig ausgestopft, der Tampon dann
mit Vinum camphorat. oder billiger Spirit, camphorat., Aqu.
dest. ana (umschtitteln!) getrankt und darbber werden heisse
Leinsamenkataplasmen gelegt und oft erneuert. I$ei schwei*en
gangranbsen Schankern wird dieses Verfahren alle 2—3
Stunden wiederholt. Einigermassen geschickte Pat. kbnnen
die ganze Prozedur selbst vornehmen, wenn sie ihnen ein-
mal ordentlich gezeigt wurde, Selbstverstandlich muss das
Geschwur zuerst durch Spaltung der Vorhaut fieigelegt
werden, wenn es unter einer entzOndlichen'Phimose sitzt.
Schon nach 12—24 Stunden wird man das Krankheitsbild
vollkommen verSndert finden. Die nekrotischen pulpbsen
Massen sind abgestossen, der jauchige Geruch ist ver-
schwunden, die Sekretion ist viel geringer, die Temperatur
wieder normal und der Kranke, der gestern noch einen
schweren Eindruck machte und iiber die schier unaufhalt-
sam rapid weitergreifende Zerstbrung entsetzt war, hat
wieder Hoffnung bekommen. Wenige Tage spater sehen
wir am Rande der frischroten Granulationen den will-
kommenen frischen Epithelsaum auftreten. Bei den foud-
royanten gangranbsen Schankern hat die heisse Irrigation
ihre frappantesten Erfolge. Ich habe Falle gesehen, wo
nach 2 Tagen die ganze Gians penis bis auf das peri-
urethrale Bindegewebe zerstort, wo mehr wie ein Drittel
der Corpora cavernosa nekrotisch war, die mit dem Mo¬
ment des Einsetzens der Irrigations- und Warmebehandlung
sofort zum Stillstand kamen. Fast noch willkommener
ist jedoch der Effekt der heissen Irrigationen und Ver-
bfinde bei der mehr schleichenden Form des phagedanischen
Schankers, der nicht so sehr in die Tiefe greift und seine
zerstbrende Tatigkeit fast ausschliesslich auf die aussere
Haut beschrankt. Jeder Arzt, der einmal einen solchen
„ Chancre decorticant“ zu behandeln hatte, weiss, wie das
schier unaufhaltsame Weitergreifen des Prozesses den Arzt
und Pat. fast zur Verzweiflung bringen kbnnen. Trotz
Aetzung, trotz Auskratzung und Spaltung der die Haut
unterminierenden Gange, trotz Kauterisation, trotz Jodo¬
form und alien anderen Antisepticis muss man taglich
bald hier, bald da einen Fortschritt der Einschmelzung
konstatieren, bis oft nach wochenlanger miihsamer Be-

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558

Ulcus molle.

handlung allmfihlich der diphtheritiscbe oder schleimige
Belag gesunden Granulationen Platz macht, bis der scharf
aus der gesunden Haut herausgenagte Wundrand einen
grauen Epithelsaum zu zeigen und das oft genug mehr
als flachhandgrosse Geschwiir der fiusseren Haut zu ver-
narben beginnt. Besonders nach spontaner Perforation
oder nach Inzision von Bubonen sieht man solche flache
phagedanische Schanker mit vollst&ndiger Einschmelzung
der Haut sich fiber den TJnterleib bis zum Nabel oder
fast bis zur Mitte des Oberscjienkels hinziehen. Wenige
Tage der W&rmebeTiandlung genfigen meist, um die hart-
nackigsten Prozesse zum Stillstand zu bringen. Selbst-
verst&ndlich mfissen alle die Haut unterminierenden Gfinge
sorgfflltig aufgesucht und gespalten werden. Nach der
2—3mal tfiglich zu wiederholenden Irrigation wird die
Wunde dfinn mit Jodoform bestreut und ein feuchter Jodo-
formgazekampferverband angelegt (Ecken und Taschen
gut austamponieren!) und darfiber oft zu wechselnde Lein-
samenkataplasmen gelegt. Ffir gewOhnliche, nicht zu zahl-
reiche und nicht zu ausgedehnte weiche Schanker wird
man auf die manchmal etwas unbequeme Irrigations -
behandlung verzichten kdnnen, wenn sie auch in der
Regel die Heilung beschleunigen wird. Ich mdchte die
Gelegenheit benutzen, um vor der so vielfach gefibten und
auch in den meisten Lehrbfichern empfohlenen Pulver-
behandlung zu warnen. Das Jodoform hat zweifellos eine
spezifische Wirkung auf das U. m., wird es aber zu dick
aufgetragen, so kann es leicht den Sekretabfluss hindern,
was meiner Ansicht nach neben unzweckmassigem Ver-
halten der Pat. die Hauptursache ffir die das U. m.
komplizierenden Bubonen ist. Yon den Jodoformersatz-
mitteln habe ich noch wenig Gutes bei der Behandlung
venerischer Geschwfire gesehen. Ihre Wirkung dringt
meistens nicht in die Tiefe, besonders wenn sie, wie es
gewbhnlich von den Pat. geschieht, auf den ungereinigten,
eitrig belegten Geschwfirsgrund aufgestreut werden. Ferner
haben sie meist in noch hOherem Grade als das Jodoform
die den Sekretabfluss hindernde Wirkung^ Am meisten
gilt das vom Dermatol, das sich in der Schankerbehand-
lung noch immer einer grossen Beliebtheit erfreut, obwohl
es absolut unwirksam ist und nur schaden kann. Aehnlich
geht es mit vielen Aetzmitteln. Jeder Praktiker weiss,
dass z. B. die Hbllensteinatzung den Geschwfirsgrund nicht
reinigt, sondern nur einen Schorf bildet, unter dem der
Prozess weitergreift und der den Sekretabfluss hindert.

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Ulcus molle.

559

Am zweckm&ssigsten scheinen mir die Aetzungen init kon-
zentrierter Chlorzinkldsung zu sein, die tief in das Gewebe
eindringen und meistens alles Kranke zerstbren, freilich
unter Erzeugung eines nicht unbetr&chtlichen Substanz-
verlustes. An die Chlorzink&tzung schliesse ich mit Vor-
liebe eine feuchte Behandlung mit l°/oiger Cupr.-sulfur.-
Lbsung an. Alle Aetzungen haben den unangenehmen
Effekt, dass sie ein Infiltrat machen, das eine Zeitlang
eine Sklerose vort&uschen kann.. Man wird meistens ohne
Aetzung mit feuchten, recht oft, d. h. alle 2—3 Stunden
zu wechselnden Verbfinden auskommen. Am liebsten nehme
ich Cupr. sulfur. 1,0, Glycerin. 10,0, Aq. dest. ad 100,0.
Es ist jedoch sehr zweckmassig von Zeit zu Zeit mit dem
Mittel zu wechseln und gelegentlich Vinum camphorat.
oder Aqua chlori oder l°/oige Chlorzinklbsung zu verwenden.
Sitzt das GeschwQr unter dem Pr&putium, so ist die Watte-
kompresse leicht angefeuchtet (damit sie noch das Wund-
sekret aufsaugen kann) bequem zu fixieren. Andernjfalls
muss ein Yerband mit impermeablem Stoffe angelegt werden.
Bei giinstigem Sitze des GeschwOrs ist selbstverst&ndlich
gegen eine Exzision oder flache Abtragung nach Unna
nichts einzuwenden, doch muss man sorgfaltig verfahren,
damit die neue Wunde nicht wieder schankrbs wird. Die
Kauterisation mit dem Thermokauter genQgt meist nicht
zur Reinigung des GeschwOrs und bildet oft einen Schorf,
unter dem der Prozess weitergreift. Aehnlich ist es mir
auch schon mit der Kauterisation par distance nach Audry
gegangen. Wenn schon gebrannt werden soil, ist das
Holl&nderverfahren zweifellos das beste, doch ist es recht
schmerzhaft und setzt einen ziemlich grossen, schwer hei-
lenden Substanzverlust. Ich wende es nur bei Slteren Ge-
schwOren an, wo der Verdacht auf Chancre mixte besteht.
Ausserordentlich hartn&ckig kbnnen bekanntlich die ge-
wbhnlichen weichen Schanker der &usseren Haut sein, wie
sie mit Vorliebe in der Umgebung der Genitalien nament-
lich bei Frauen auftreten. Hier tut wieder die W&rme-
behandlung sehr gute Dienste. Auch die oft ausserordentlich
torpiden tiefen RissgeschwQre an der hinteren Kommissur
und die Analgeschwttre der Frauen, sowie serpiginbse
Schanker werden von keiner anderen Behandlung so gftnstig
beeinflusst. Schliesslich mbchte ich noch auf eine Ver-
wendung der heissen Irrigationen hinweisen, die ich nicht
mehr missen mochte. Das ist bei der Spaltung und Zirkum-
zision bei entztindlicher Phimose durch GeschwOre auf
der Gians, im Sulcus coronarius, am Frenulum und am

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560

Ulcus mollfi — Vermischtes.

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* inneren Pr&putialblatt. Man kann getrost im kranken Ge-
webe zirkumzidieren und selbst nahen, wenn man direkt
an die Spaltung und Zirkumzision eine grOndliche heisse
Irrigation anschliesst und alle paar Stunden wiederholt
und feuchte Verb&nde und Kataplasmen anlegt. Das ge-
forchtete Schankroswerden der Wundrfinder ist dann fast
sicher ausgeschlossen. Es kommt natGrlich darauf an,
dass das Verfahren recht gewissenhaft und exakt angewandt

wird.“ (Munohn. med. Wochensobrift 1908 No. 18.)

Vermischtes.

Folgende Herzmittel axis der Aeihe der Xanthinkdrper zahlt
Prof. Dr. F. Blumenthal (Berlin) auf:

A. Koffein (Trimethylxanthin),

in den Blattern und Bohnen des Kaffees, in den Blattern
der Teestaude, im Samen der Paullinia sorbilis enthalten,
wirkt diuretiseh durch Steigerung der Funktionen der
Nierenepithelien und fohrt auch nach wiederholten Gaben
keine Schadigung des Nierenparenchyms herbei. Ferner
ist das Koffein ein Analeptikum for das Herz. Es wirkt
aber auf ganz andere Weise als die Digitalis. Seine Wir-
kung auf das Herz geschieht in dreifacher Weise: 1 direkt,
2. durch Reizung des Gefassnervenzentrums, und 3. durch
Beseitigung der Oedeme. Dagegen macht Koffein nicht,
wie die Digitalis, Pulsverlangsamung; erhoht auch nicht
das Schlagvolumen des Herzens; es veranlasst vielmehr
Pulsbeschleunigung durch Erregung der Nervi accelerantes.

Das Koffein ist durch gleichzeitig diuretische und
herzstarkende Wirkung namentlich bei zirkulatorischen
Stbrungen des Herzens (Oedeme) von der grdssten Be-
deutung. Die Wirkung tritt schneller ein als bei der Digi¬
talis; lasst aber auch schnell nach. Nebenwirkungen:
Herzklopfen, Erbrechen, Aufregungszustande usw.

1. Coffeinum. Weisses, in Wasser schwer ldsliches
Pulver, 0,05—0,5 g pro dosi; pro die 1,5 g. Preis 1 g
20 Pfg. Besser die in Wasser lbslichen Yerbindungen.

a) Coffeino natrium benzoicum. Maximaldosis
1.0; pro die 3,0 g.

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Vermisciites.

561

b) Coffeino natrium salicylicum 0,1—1,0 g
pro dosi; pro die bis 3,0 g. Preis 1 g 10 Pfg.

• Rp. Coffein. natr. salicyl. 2,0
Aq. destill, ad 10,0

M. D. S. Va—1 Spritze subkutan zu injizieren
(gegen Migr&ne and Herzschwache) ziemlich schmerzhaft.

Rp. Coffein. 5,0

Sirup, simpl. 120,0

3—4mal tagl. 1 Teelbffel (Sirop de cafeine).

Rp. Coffein. 1,0

Past. Guaran. pulv.

Sacchar. ana 2,0

Mucilag. Gummi arab. q. s.

ut. f. pil. Nr. 30 Consp. Saccharo

D. S. \ 4 Stiindl. 2 Pillen langsam im Munde
vergehen lassen

(gegen Hemikranie. Waldenburg.)

2. Basicin ist eine Vereinigung von Chinin mitKoffein
(Schroeder & Kramer in Hamburg), kann auch inVer-
bindung mit Atropin, Skopolamin, Strychnin innerlich,
ausserlich und subkutan gegen Infektionskrankheiten ge-
geben werden. Preis 1 g 35 Pfg.

Rp. Basicin. 0 , 1 —0,2
D. t. dos. IV, 1 — 2
Pulver taglich.

3. Coffeinum citricum, kein Salz, sondern ein Ge-
misch von Koffein und Zitronensaure, wird wie Coffein. pur.
gegeben.

4. Migraenin von Overlach. Gemenge von 89,4%
Antipyrin; 8,2 °/o Koffein und 0,56 0, « Zitronensaure. Dosis
1,1 g. Preis 100 g 11 Mk.

5. Coffein-Chloral. Additionsprodukt von Koffein und
Chloral. Beruhigend und schmerzstillend. Pro dosi 0,2
bis 0,3 g; pro die 0,4—0,9. Preis 1 g 10 Pfg.

Rp. Coffein. chloral. 1,0
Aq. destill. 4,0
2—4 Spritzen subkutan.

(Wirkt subkutan als leichtes Abfuhrmittel.)

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562

Vermischtes.

6. Symphorole sind verschiedene koffeinsulfosaure
Salze (Diuretica).

a) Symphorol N. oder koffeinsulfosaures Natron.

b) Symphorol L. (Lithium.)

c) Symphorol S. (Strontium.)

Geschmack bitter, daher in Gelatinekapseln 4—6mal
t&glich 1 g. Preis 10 g 1 Mk. 50 Pfg.

B. Theobromin (Dimethylxanthin) und
Theophyllin (1,3 Dimethylxanthin)

haben fast gar keine Wirkung mehr auf das Herz, dafflr
aber stftrkere Wirkung auf die Nierenepithelien als Koffein.

1. Theobrominnatrium — Natriumsalicylat (Diu-
retill) [Knoll, Ludwigshafen]. Die Handelspr&parate
haben einen verschiedenen Gehalt an Theobromin, daher
das genau dosierte Diuretin (Knoll) mit 48°/o Theobromin
vorzuziehen. Dosierung 1 g pro dosi, 5 g pro die. Nicht
als Pulver zu geben, da die Kohlens&ure der Luft das
Theobromin aus der Natriumverbindung treibt und es un-
ldslich macht. Preis 1 g 25 Pfg. Als Klysma 2,5 —4,0 g
in der zehnfachen Menge Wasser; innerlich in den leicht
lOslichen Rumpelschen Capsulae geloduratae. Am besten
in Verbindung mit anderen Herzmitteln, insbesondere mit
Digitalis.

Rp. Inf us. fol. digitalis 1,0
Diuretin (Knoll) 8,0
Aq. Mentb. pip. ad. 200,0
2 stttndl. ein Essloffel.

Rp. Diuretin (Knoll) 1,0
U. f. pulv. D. in capsul. geloduratis Nr. XX.

S. 3—4 taglich eine Kapsel.

Rp. Diuretin (Knoll)

Ureae purae aa 0,5

U. f. pulv. D. in caps, geloduratis Nr. XX
S. 4—8 Kapseln pro die.

2. Barutin (Theobrominbarium — Natriumsalizylat)
(Aktiengesellschaft ffir Anilinfabrikation, Berlin) lost sich
schwer in Wasser; muss, da Kohlens&ure das Prftparat

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Vermischtes.

563

spaltet, vor Luft geschiitzt aufbewahrt warden. Da Barium
ebenfalls auf das Herz wirkt, so soil die Verbindung bei
Herzkranken Anwendung finden. 1 g Barutin enthS.lt
0,25 g. Theobromin und 0,17 g Barium chloratum. Dosis
0.2—0,5 g.

Rp. Barutin 2,5

Aq. dest. 250,0

M. D, S. vor Luftzutritt zu schutzen.

3—5 tSglich ein Essloffel.

3. Agurin (Theobrominnatrium aceticum) (Bayer & Co.,
Elberfeld) soli, da die SalizylsSure durch EssigsSure ersetzt
ist, den Magen weniger belSstigen als Diuretin. EnthSlt
60% reines Theobromin. Dosierung 0,5—1,0 g dreimal
tSglich. WasserlOsliches, etwas bitter schmeckendes Pulver.
Preis 1 g 0,45 Pfg.

Rp. Tabl. Agurin 0,5
Originalverp. Nr. X. Preis 1,65 Mk.

Rp. Agurin 1,0

Fol. Digital, piilv. 0,1
Sacch. alb. 0,3

M. D. tal. dos. X. S. 3mal tSglich ein Pulver
in Oblaten zu nehmen.

4. Theophyllin ebenfalls ein Dimethylxanthin, soli
als Diuretin die Wirkung des Theobromin wie Koffein
Gbertreffen. Kann daher in kleineren Gaben als Diuretin
und Agurin angewandt werden. Schwer lOslich in kaltem
Wasser; wird in Tabletten genommen; reichlich Wasser
nachtrinken.

5. Theocin. Synthetisches Theophyllin. (Bayer & Co.,
Elberfeld.) Wirkt unangenehm auf den Magen, daher per
os nur in seiner Verbindung als Natriumazetat. .(Theo-
cinum natrium aceticum.) Diese Verbindung wird pro
dosi 0,2—0,5 g mehrmals tSglich gegeben. Gehalt an
Theocin 65%. HOchste Tagesgabe 1 g. Besonders zu
empfehlen als Suppositorium. Bei empfindlichen Personen
vor der Theocindarreichung 5—15 Tropfen folgender Mi-
schung zu geben: Menthol 0,1 g, Tinct. cortic. aurant.
15 g gegen Brechreiz.

Tabletten a 0,1 und a 0,25 g in OriginalrOhren je
20 Stock, Preis 1 Mk. respektive 2,10 Mk.

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564

Vermischtes.

Auch vorziiglich als Suppositorium bei Leuten, deren
Magen $mpfindlich.

Rp. .Theocin natr. acet. 0,3—0,5
Olei Cacao 2,0
U. f. suppos. D. t. dos. No. X.

6. Thephorin. (Hoffmann-La Roche, Grenzach.)
Doppelsalz des Theobrominnatrium mit Natrium formi-
cicum; an Stelle der Salizyls&ure ist hier Ameisensaure
eingefGhrt. DosierUng ebenso wie Diuretin in Tabletten.
Originalrohrchen mit 20 Tabletten a 0,5 g, Preis 1,60 Mk.;
1 g pro dosi; pro die 6,0 g.

7. Uropherin. benzoicum (Theobrominlithium —
lithium benzoicum) enthalt 50% Theobromin. Leicht los-
lich in Wasser, 3,0—4,0 t&glich.

8 . Uropherinum salicvlicum (Theobrominlithium —
Lithium salicylicum.) Wie voriges. Preis 1 g 25 Pfg.

9. Dispnon (Apotheke zur Austria, Wien). Tabletten,

enthaltend je Theobrom. natr. salicyl. 0,25, Theobrom.
natr. acet. 0,1 und Extr. Quebracho 0,1 g. Dreimal
t&glich ZWei Tabletten. (Medizin. Klinik 1908 No. 11.)

— Gewohnung an Unfallsfolgen als Bessernng im Sinne des
§ 88 des Ge werbe-Unfall-Versicherrmgsgesetzes. Dar-
ftber schreibt Dr. Paul Frank (Berlin-Charlottenburg):
„Der erste Absatz des § 88 des Gewerbe-Unfall-Yersiche-
rungsgesetzes vom 30. Juni 1900 lautet: Tritt in den Ver-
hftltnissen, welche ftir die Feststellung der Entschtidigung
massgebend gewesen sind, eine wesentliche Veranderung
ein, so kann eine anderweite Feststellung (sc. der Rente)
erfolgen. Auf diesen Paragraphen griSndet sich bekannt-
lich die Berechtigung der Berufsgenossenschaften, Ver-
anderungen in der H5he der Renten yorzunehmen oder
bei den Schiedsgerichten zu beantragen, und die Kenntnis
des Sinnes desselben ist daher fflr alle Aerzte, welche
mit der Beurteilung berufsgenossenschaftlicher Renten-
empfSnger befasst werden — und das ist wohl die Mehr-
zahl der praktizierenden Kollegen — von grdsster Bedeutung.
lm allgemeinen ist nun in Srztlichen Kreisen die Ansicht
verbreitet, dass man unter Aenderung der YerhSltnisse
nur eine gewissermassen anatomische Aenderung ‘ des Be-
fundes zu betrachten hat. Bessere Beweglichkeit versteift
gewesener Gelenke, geringere Empfindlichkeit von Narben,
Abnahme der objektiv nachweisbaren Erscheinungen bei

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Vermischtes.

565

nervosen Erkrankungen — alle solche Befunde veranlassen
die Gutachter, eine Besserung des Zustandes anzunehmen
und damit der Berufsgenossenschaft durch ein entsprechen-
des Gutachten die Mbglichkeit zur Herabsetzung der Rente
an die Hand zu geben. Wer aber als Berufsgenossenschafts-
arzt etwas mehr hinter die Kulissen der Betriebe zu sehen
Gelegenheit hat, der weiss, dass diese greifbaren Ver-
anderungen im Zustande eines Unfallverletzten durchaus
nicht allein dasjenige Moment darstellen, welches der Gesetz-
geber unter Ver&nderung der Verhftltnisse verstanden haben
wollte. Es musste hierunter zweifellos auch die Anpassung
des Verletzten an die durch dieVerletzung gesetzteSch&digung
verstanden werden, und wenn eine solche erfolgt war, so
durfte und sollte die Rente in Fortfall kommen oder ver-
ringert werden. Denn auch fGr die Arbeiterversicherung
muss der Grundsatz statthaben, dass die Versicherung nicht
zur Bereicherung, sondern nur zur Ausgleichung der wirt-
schaftlichen Sch&den, welche durch eine Verletzung ent-
standen, dienen soli. Ergab sich also durch Betrachtung
der Einkommensverh&ltnisse, durch Nachfragen beim Arbeit-
geber usw., dass der betreffende Rentenempfanger trotz
seiner anatomisch irreparablen Verletzung den gleichen
oder einen grosseren Verdienst hatte wie vor dem Unfall,
so lag fiir die Berufsgenossenschaft direkt die Verpflichtung
vor, Schritte zur Aufhebung der Rente zu unternehmen,
und so weisen denn auch einige Berufsgenossenschaften
in ihren Anschreiben, die sie bei Nachuntersuchungen den
Aerzten beigeben, darauf hin, wie die Erwerbsverh&ltnisse
des zu Untersuchenden sich gestaltet haben. Leider ohne
immer Gehor zu linden — denn die Mehrzahl der Aerzte
berOcksichtigt das Moment der ,Gew5hnung‘ nicht. Bis¬
lang konnten diese Herren sich allerdings auf die Art der
Rechtsprechung desReichsversicherungsamts stOtzen, welches
auch der Gewdhnung an Unfallsfolgen wenig Bedeutung
beizulegen pflegte; aber in den letzten Jahren hat diese
oberste Spruchbehbrde doch ihre Auffassung wesentlich
geandert. In wie hohem Masse das geschehen ist, darUber
gibt eine sehr lesenswerte Zusammenstellung Auskunft,
welche unter dem Titel ,Die Gewbhnung an Unfallsfolgen
als Besserung im Sinne des § 88 Gewerbe - Unfall-
Versicherungsgesetzes 4 vom Vorstande der Sektion I der
Nordwestlichen Eisen- und Stahlberufsgenossenschaft in
Hannover herausgegeben worden ist. Es handelt sich um
eine Zusammenstellung von Entscheidungen des Reichs-
versicherungsamtes bei Finger- und Augenverletzungen.

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566

Vermischtes.

bei welchen eine Gewdhnung an den Zustand eingetreten
war, so dass die betreffenden Berufsgenossenschaften An-
lass genommen hatten, die gew&hrten Renten herabzusetzen
oder aufzuheben. Das Bfichlein ist so lesenswert, dass
jeder Arzt, der auf diesem Gebiete speziell tfttig ist, sich
Kenntnis von dessen Inhalt versohaffen sollte. Nur einige
Stichproben seien hier wiedergegeben: Um gleich die ver-
Snderte Stellungnahme des Reichsversicherungsamts in den
betreffenden Fragen zu charakterisieren, so sagt das Amt
in einem Fall, in welchem die Berufsgenossenschaft bei
Verlust des Endgliedes des recbten Daumens bei einem
Holzhauer nach zehn Jahren die Rente aufgehoben hatte,
woraof das Schiedsgericht sie wieder hergestellt hatte:
Das Schiedsgericht geht bei seiner Entscheidung von einer
veraltetcn Entscheidung des Reichsversicherungsamts aus.
Der von ihm an die Spitze gestellte Grundsatz (dass
nfimlicli in der Regel jede Beeintrftchtigung der Unversehrt-
heit der bei der Arbeit vorzugsweise beteiligten Glied-
massen, namentlich der H&nde, die Arbeits- und somit
die Erwerbsf&higkeit mindert) hat gegentiber den Erfahrungen
bei der Rechtsprechung nicht so unbedingt ayfrecht erhalten
werden kfinnen. Daher hat denn das Reichsversicherungs-
amt in zahlreichen Entscheidungen ausgesprochen, dass
insbesondere geringfilgige Fingerverletzungen wegen der
hier in der Regel frfiher oder sp&ter eintretenden volligen
Gewfihnung zu einem dauernden Rentenbezuge nicht schon
deshalb berechtigen, weil dabei die Unverletztheit der
Gliedmassen zerstfirt worden ist. Es besteht — so geht
das Urteil weiter — gar kein Zweifel, dass jetzt zehn
Jahre nach dem Unfall die VerkrQpplung des Fingers
den KlSger nicht mehr derart bei der Arbeit stfirt, dass
diese Stbrung ihn in wirtschaftlich empfindlichem Masse
auf dem Arbeitsmarkt beeintr&chtigen kdnnte. — Zu dem
gleichen Schluss ist das Reichsversicherungsamt bei einem
Maurer, Gussputzer, Schlosserlehrling, Maschinenarbeiter
und. Schlosser gekommen, die alle die gleiche Yerletzung
erlitten hatten. Ebenso hat es die Rente aufjgehoben bei
einem Klempner, der zwei Glieder des rechten Zeigefingers
verloren hatte, bei einem Schlosser, der eine VerkOrzung
des Ringfingers um 1,1 cm und eine teilweise Steifheit
des ersten und zweiten Gliedes dieses Fingers aufwies.
Auch Verlust des rechten Ringfingers gilt nach eingetretener
Gewbhnung bei einem Tagelfthner nicht mehr als erwerbs-
hindernd, weil die sonst von dem Ringfinger geleistete
Arbeit von den andern Fingern der rechten Hand fiber-

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Vermischtes — Biicherschau.

567

nommen werden kann. Dar fiber, dass der Verlust des
kleinen Fingers auf die Dauer eine Erwerbsbehinderung
nicht bedingt, besteht fiberhaupt kein Zweifel. — Einem
Maschinenmeister wird ffir Verlust zweier Glieder des
linken Zeigefingers und eines Gliedes des linken Mittel-
fingers nur noch eine Rente yon 10°/o gewfthrt. — Auch
bei Augenverletzungen hat das Reichsversicherungsamt
nach der Zusammenstellung in neuester Zeit die Gewfihnung
an den Zustand als eine die Erm&ssigung rechtfertigende
Besserung anerkannt. So nimmt es in der Angelegenheit
eines Nieters, der eine Auge verloren hatte und daffir eine
Rente von 33 1 U°lo bezog, im Gegensatz zum Schiedsgericht
mit der Berufsgenossenschaft an, dass eine Angewfihnung
an den Verlust eines Auges, nachdem zwei Jahre seit
dem Unfall verflossen, unbedingt anzunehmen sei. Die
Zusammenstellung enth&lt als Anhang einige der bereits
bekannten Darstellungen fiber die Leistungsfiihigkeit, zu
welcher es arbeitende Personen mit Handverletzungen
bringen kfinnen, welche nicht im Genuss von Unfallrenten
stehen oder auf solche keinen Anspruch haben. Wenn
durch diese Verfiffentlichung erzielt wird, dass die begut-
achtenden Aerzte der Frage, ob nicht im Lauf der Zeit
bei dem Untersuchten eine wesentliche Gewohnung an
die Folgen des von ihm erlittenen Unfalls eingetreten ist,
mehr Aufmerksamkeit schenken, als es bisher geschah, so
dient sie der Sache der Gerechtigkeit, welche doch Sxzt-
liche Gutachten in erster Linie leiten soll.“

(Medizin. Klinik 1908 No. 22 .)

Biicherschau.

— Von dem Korany i-Richterschen Handbuch „Physika-
lische Chemie und Medizin" ist jetzt der zweite Band
erschienen (G. Thieme, Leipzig. Preis: Mk. 10.—) und
damit ein Werk beendet, dessen Bedeutung wir bereits
gewfirdigt haben. Auch der zweite Band enthfilt sehr
wertvolle Arbeiten, deren Studium ffir den Praktiker hochst
interessant und lehrreich ist. ‘Arbeiten wie: „Pathologie
der Respiration“ von A. Loewy, „Die Eigenschaften der
Mineralw&sser“ von M. Roloff, ,,Magen - Darmerkran-
kungen“ von H. Strauss — es seien nur diese aus dem

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Bucherschau.

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reichen Inhalt herausgegriffen — sind genauesten Stu-
diums wert. Das Handbuch sei unseren Lesern warm
empfohlen.

— Fourniers Buch: „Beitrage znr Diagnostic dor Syphilis
hereditaria tarda“ ist von K. Ries ins Deutsche aber-
tragen worden (Verlag von J. A. Barth, Leipzig. Preis:
Mk. 9.—). Es ist eine verdienstvolle Arbeit, da das Werk
mannigfache Anregungen gibt und unser Wissdn auf diesem
fiir" die Praxis so wichtigen Gebiet nach verschiedenen
Richtungen bereichert. So grundlich und ausfahrlich ist
wohl das Thema bisher von keinem deutschen Autor be-
arbeitet worden, so dass derjenige, der sich aber dasselbe
gut orientieren will, hier die beste Gelegenheit dazu findet.
108 Abbildungen — dem franzOsischen Original ent-
nommen — tragen viel zum Yerstftndnisse der Darlegungen
bei. — Im gleichen Verlage erschien in dritter Auflagt
E. Spaeths „Chemische und mikroskopische TJnter-
suchtmg des Harns“ (Preis: Mk. 12.60). Das sehr ans-
fahrliche, klar geschriebene Handbuch, das der Autor unter
Beracksichtigung der neuen Errungenschaften der Wissen*
schaft durchaus modern gestaltet hat, leistet dem Ante
in der Praxis die besten Dienste. Zahlreiche, dem Texte
beigegebene Abbildungen sorgen dafar, dass viele Dinge
anschaulich dem Leser vor Augen gefahrt werden.

Fur den redaktionellen Toil verantwortlich

Dr. E. Graetzer in Frledenau-Berlin.

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Full text of "Excerpta medica. v.17.1907-1908"

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